付属資料８ 授産施設等個人調査票（身体・精神障害者用）｢障害者雇用促進の方策に関する調査（授産施設等個人調査）｣
施設番号

本調査の御回答内容については秘密を厳守し、統計以外の目的に用いることは絶対にありません。
記入上のお願い① 該当項目の数字を〇で囲んでください。
②、（）及び内に、回答を記入してください。

③ 平成１７年 ４月 １日現在の状況についてご記入下さい。
④ 調査票の作成にあたり不明な点がありましたら、お手数ですが下記宛にお問い合わせください。
〒261-0014 千葉県千葉市美浜区若葉 3-1-3
独立行政法人 高齢・障害者雇用支援機構 障害者職業総合センター 研究部門
石川、野中、吉泉
043-297-9069、9066、9065

Ⅰ あなたご自身のことについてお尋ねします。

男性
1

女性
2

年齢

所属なさっている施設の種類をお答えください。

才作業所
３

福祉工場
２

授産施設
１

問１ 障害種類についてお答えください（主障害１つ、合併障害２つまでに○印）
身体障害視覚聴覚平衡
機能音
声
言語
そしゃ
く

主障害 1合併障害 1223344

障
害の種類

その他

肢体不自由

内部障害

脳原性 脳原性
上肢下肢体 （上肢 （移動幹 機能） 機能）
注） 注）

心臓

腎臓

呼吸器

膀胱
・
直腸

55667710101111121213138899

小腸

1414

知免 HIV 的
疫 に 障
機 よ 害
能 る

1515

精神
障
害

16 1716 171818」です。
注）脳原性の障害とは「乳幼児期以前の非進行性の脳病による運動機能の障害（脳性マヒなど）
問２ 障害の程度についてお答えください。

身体障害
知的障害
精神障害

1級
重度
1級
12級
23級
中度
2級
34級
45級
軽度3級
5

6級以下
不明
6

不明の場合：手帳に書かれている等級等7。
問３ 障害状況について該当する番号をすべて○で囲んでください（あなたの障害がない場合は回答不要です）
視覚障害

全盲

全盲以外

1

2

視野障害あり視野障害なし1

2

点字利用

点字は使えない1

2― 158 ―

KB26994_070324.indd158

2007/03/24

16:04:57

心臓機能障害

じん臓機能障害

ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ

人工弁

その他

1

2

3

血液透析 腹膜透析

1

聴覚障害

2

透析なし

3

呼吸器機能障害

口話可
１

口話困難
２

手話可
１

酸素療法 人工呼吸器 その他

手話困難
２

1

2

3

ぼうこう・直腸機能障害

音声言語機能障害
音声機能

言語機能そしゃく機能

1

2

3

尿路変更 人工肛門 自己導尿

1

2

その他

3

4

精神障害

上肢・下肢障害

統 統合失調症

片側両側

1

2

欠損機能全廃機能障害

1

2

3

気分障害

てんかんその他３４（そううつ病など）

１その他
自閉症
1

脳原性運動機能障害
片側両側

1

2

まひ型

緊張（ｱﾃﾄｰｾﾞ）型

その他

123２

学習障害 特定疾患

23その他

4

具体的に：

問４ 障害の発症時期（進行性の場合は、手帳を交付された時期）をお答えください。
０歳
１歳～１８歳
１９歳～２９歳
３０歳～３９歳
４０歳以上
分からない

１
２
３
４
５
６

問５ 最終学歴についてお答えください。
中学校
高校
盲・ろう・養護学校
専修学校
各種学校
職業能力開発校
短大
大学
大学院
その他（中学部高等部専攻科）

12
3
4
567
8
910
11
12― 159 ―KB26994_070324.indd

159

2007/03/24

16:04:59�� ���������������������� ���������������������������� � � � �� � � � �� � � � � � ������� ������������������������������������������������������������������������������������������������� � � � � � � � ������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �������������������������������� ������������������������������������������� ��� �������������������������������� ������ ��� �������������������������������������� � � � � � � � � � � ������������������������������
�����������������
���������������������������������������
���������������������������������������������������
����������
���������
����� � � � � � � � � � � �����

�― 160 ―

KB26994_070324.indd160

2007/03/24

16:05:16

問 12 作業時間についてお答えください。
������������������������������������������
����

Ⅲ 職歴についてお尋ねします。
問 13 就職経験、転職経験（授産施設、福祉工場、作業所等は除く）についてお聞きします。
職に就いたことがある職に就いたことがない

問14

１
２

会社等での就労のみ

問 18 までお進みください。 会社等での就労と自営自営のみ

１

問 14 へお進みください。

２

問 18 までお進みください。

３

あなたが最後に就いていた会社等での仕事の職種について別紙の表を参照し、該当する番号１つ�����������

���������������������������������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� �� ��� �������������������������������������������������������������������� ��� �������������������������������������������������������������������������������� ��� �����������������������������������������������������������������������������������������������
労働時間・休日等の労働条件が悪いため4����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���� � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ������
― 161 ―

KB26994_070324.indd

161

2007/03/24

16:05:18

��� �������������������
���� �������������������������������������������������������������� �� ���������������������� ������
��������������������
�����������������������������������
��������� ������������
�� �� ���������� ������
�������������� ��� � � � � � �� ��������� �� ���������
��������� � � ��� �� ���������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ������ ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �������������������� �� ����������� ��� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �� �������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ����� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ���������������� �� ����������

�― 162 ―

KB26994_070324.indd

162

2007/03/24

16:05:33

��
問 22 ｢会社等に就職したい｣具体的理由は何ですか（あてはまる番号をすべて���������������������������������������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ������������������
��������������������������������������������������������������������� �����������������
����
����
����������������������� �� �� �������������������� �������� �������������� ���� ����������������������� ��� ��������������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �������������������������������� �������������������������������� ���������������� � � � � � � � ���������������������� �� ��������������� ������������ �������� �� ������� �������� � ���������� �� ������������� ��� ����������������������������������〇で囲んでください。
また、望ましいと思う条件のうち就職するために妥協してもよいと思う条件についてもすべて番号を○で囲んでください。

��������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������
�����������������������������������
�����������������������
���
障害者が多い職場である
11
障害者が少ない職場である
12���������������
�������������������������
�������������������������������
���������������������������������
������� �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ������������������������������������������1112���������������問 25 あなたが就職を希望している職種は何ですか（別紙 166 ページを参照し、あてはまる番号５つまでを記入してください）。

※ 表から判断がつかない場合は希望する仕事内容を簡単にご記入ください。
― 163 ―

KB26994_070324.indd

163

2007/03/24

16:05:35� ��� �������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������� �������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������� ����������������������������������� ����������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���������

�― 164 ―

KB26994_070324.indd

1642007/03/24

16:05:47� ��� ������������������������������������������������� � � �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���� �� � � � � � � � � � ������������� ����� ��� ������������������������������� � � � � � � � � � ������� ��� ��������������������������
����������������������������������������������������������������
����� � � � � � � � � � � � � � � � � �������������� ��� ����������������������������������������������������������� ����������������������������������� ������������������������������������������������������������ ��������������� ����������������� ����������������������������������������������������������������������������������� ����� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ��������� �������������������� ��� ����������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ����������������������������������������������������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �����������������
�
― 165 ―

KB26994_070324.indd

165

2007/03/24

16:05:49������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � ������������������ �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��― 166 ―�KB26994_070324.indd

166

2007/03/24

16:06:04