はじめに人類は進化の過程で四足歩行から二足た︑感覚は体の各部位から大脳に伝えられ小さな筋肉﹁内在筋﹂と︑手の外︑肘の方筋肉は︑大きく分けると︑手の中にある嚥下

病気について解説してみたいと思います︒

手の仕組み

靭帯︑関節を動かす筋肉︑筋肉を動かし感

手は骨格となる骨︑骨と骨をつなぐ関節・りました︒
手を移動という役割から解放し︑覚を伝える神経︑血管で構成されています︒

歩行になり︑手を自由に動かせるようにな自由に動かせるようになったのです︒手を骨 格 は︑ ８ 個 の﹁ 手 根 骨 ﹂︑５個の﹁中節骨﹂︑５個の﹁末節骨﹂からなってい﹁中手骨﹂︑ ５ 個 の﹁ 基 節 骨 ﹂︑４個の独立させて細かい動作を行うことができるようになり︑そのことが文明の発達に大いに役立ったといわれています︒

ますが︑大脳の中で手の占める領域は︑運から指に向かう筋肉﹁外在筋﹂の２種類にます︵図２︶︒

動においても感覚においても︑体幹︑下肢分 け ら れ ま す が︑ 外 在 筋 は 手 の 部 分 で は唇
発声

唾液分泌

顎

咀嚼唇
下唇
歯・歯肉および顎
舌咽頭
腹腔内

人 間 の 体 は 大 脳 か ら の 指 令 で 動 き︑ まに比べてはるかに広い領域になっています﹁腱﹂という細いひも状の組織になり︑指に向かいます︵図３︶︒手のひら側にある︵図１︶︒それだけ︑手の働きが人間の知的活動において重要だということでしょう︒

腱を﹁屈筋腱﹂と呼び︑手の甲側にある腱神経は﹁正中神経﹂と﹁尺骨神経﹂があを﹁伸筋腱﹂と呼びます︒

ここでは︑皆さんが普段はあまり意識せずなにげなく使っている﹁手﹂という器官を取り上げ︑手に痛み︑しびれを生じる代表的な顔

眼瞼と眼球

顔面
上唇

運動野

頸
肩舌【みかみ・ようじ】
昭和 34 年広島県広島市生まれ。昭和 52 年広
島学院高校卒業、昭和 58 年東京大学医学部卒業、同整形外科学教室入局。平成９年、横浜労災病院整形外科部長、
平成 22 年同副院長、平成 25 年同運動器センター長兼務。平成 26年より、昭和大学医学部客員教授。現在、日本整形外科学会副理事長、日本手外科学会副理事長、日本末梢神経学会理事、運動器の 10年・日本協会理事などを務める。

足指

手目
鼻感覚野

足首

手首

小指
薬指
中指
示指
母指

独立行政法人労働者健康安全機構
横浜労災病院 副院長・運動器センター長

三上 容司

肩胴 肘尻

膝

頸 尻
肘 肩 胴
手
前腕 頭 脚小指
手首 上腕 足
薬指
中指
上足指
示指
性器
母指

手の痛み︑しびれを起こす
病気について健康情報

図１ ペンフィールドの脳地図32

指の親指側半分の感覚を支配しており︑尺り︑正中神経は親指︑人差し指︑中指︑薬ていることによって︑手の精緻な動きや繊の中に︑多くの関節︑筋肉︑神経が存在しった指を﹁弾発指﹂または﹁ばね指﹂といな現象が﹁弾発現象﹂で︑腱鞘炎でこうな伸び︑この際に痛みを感じます︒このよう中手骨

手根骨

どの指もなりますが︑親指が最も多く︑います︵図５︶︒

細な感覚が保たれているといえます︒

腱鞘

腱鞘炎は︑この靭帯性腱鞘と屈筋腱の間わるようにする働きがあります︵図４︶︒

がるのを防いで︑効率よく力が末端まで伝鞘には︑指を曲げるときに屈筋腱が浮き上のような組織に囲まれています︒靭帯性腱

屈筋腱は﹁靭帯性腱鞘﹂というトンネルを混ぜた注射を行います︒腱鞘内への注射

ひらの腱鞘内にステロイド薬と局所麻酔薬

らない︑あるいは︑進んだ場合には︑手のくなることが多いのですが︑症状がよくな手の使用を控え︑塗り薬などの外用薬でよは伸ばせなくなります︒症状が軽い場合︑なると︑指の関節が硬くなって指を完全に腱鞘炎

骨神経は小指と薬指の小指側半分を支配しています︒また︑内在筋は︑正中神経と尺中節骨骨神経により支配されています︒

基節骨屈筋腱中年以降の女性に多く発症します︒ひどくの動きがスムーズにいかなくなり︑炎症をを数回行ってもよくならない場合は︑手術

靭帯性腱鞘

このように手という比較的小さな器官生じ︑痛みや指の動かしづらさをきたす病を行います︒

腱て腱の動きをスムーズにするもので︑通常手術は︑局所麻酔で行い︑腱鞘を切開し気です︒多くの場合︑腱鞘が分厚くなり︑屈筋腱も腫れて︑腱の動きが悪くなり︑腱のひっかかりによる弾発現象が生じます︒

図５ 親指の腱鞘炎と弾発現象

指を伸ばそうとしてもなかなか伸ばせず︑

図 4 屈筋腱と靭帯性腱鞘

橈骨尺骨
橈骨動脈
尺骨動脈

しばらく頑張っていると急にパチンと指がVol.128

33

正中神経
尺骨神経

図２ 手の骨格
図３ 手の筋肉、血管、神経末節骨

図 6 ドケルバン病
痛みの起きる部位

20

腱鞘炎の起きる部位﹂に生じる変形性関間関節︵ＤＩＰ 関節︶節症を﹁ヘバーデン結節﹂と呼びます︒中年以降の女性に多くみられます︒ＤＩＰ関節が腫れて痛みが生じます︵図７︶︒

治療は︑手指の安静︑湿布・塗り薬などの外用薬の使用︑テーピングなどを行いますが︑これでも痛みがとれない場合︑飲み薬として消炎鎮痛剤を使用することもあります︒

手術は︑傷んだ関節の軟骨を削って関節を固定してしまう関節固定術が行われます

が︑痛みがとれるかわりに関節が動かなくなります︒多くの場合︑手術を行わなくとも︑ある一定期間をすぎると痛みがやわらいでくることが多いので︑保存的に経過をみるのが一般的です︒

人差し指から小指までの４本の指の︑指すが︑それでもよくならない場合には︑手ほとんどの場合︑これで症状が改善しまャール結節﹂と呼びます︒へバーデン結節

ＰＩＰ関節に生じる変形性関節症を﹁ブシ関節︵ＰＩＰ 関節︶﹂と呼びますが︑このなる場合には︑ステロイド薬と局所麻酔薬術を行います︒手術は︑指の腱鞘炎と同様︑と同様ＰＩＰ関節が腫れて痛みが生じます

先から数えて２番目の関節を﹁近位指節間第１ 区画と呼ばれる腱鞘を切開するものす︒関節リウマチでもＰＩＰ関節が腫れて痛くなりますので︑これと見分けることが年をとるとともに︑関節の軟骨がすり減うな保存療法が行われます︒
手術としては︑治療としては︑へバーデン結節と同じよ変形性関節症が︑へバーデン結節に比べると極めて稀でも症状がよくならない場合には︑手術をう

ドケルバン病
腱鞘炎の一種ですが︑手首の親指側が痛くなる病気です︒弾発現象は︑起きません︒
手首の親指側の腱鞘には︑親指を伸ばす腱である﹁短母指伸筋腱﹂と親指を外側に開り︑骨も変形し︑関節に痛みと変形を生じへバーデン結節と異なり︑関節固定術が行大切です︒

るのが﹁変形性関節症﹂です︒膝関節に多われることは極めて限られます︒ＰＩＰ関く腱である﹁長母指外転筋﹂が通っており︑これも︑中年以降の女性に多くみられまくみられますが︑手の指にも変形性関節症

きに痛みが生じます︵図６︶︒
す︒指の腱鞘炎と同様︑軽症の場合︑手の節はもともと関節の動く範囲が大きく︑関節固定術を行うと︑痛みがとれても指の機が生じます︒
症状がおさまることが多いのですが︑それ指先に一番近い関節︑すなわち﹁遠位指節使用を控え︑湿布︑塗り薬などの外用薬でこの部位で炎症が起きると親指を動かすとで︑局所麻酔で行える手術です︒を混ぜた薬液を腱鞘内に注射します︒

でも症状がよくならない︑あるいは︑悪く

図７ ヘバーデン結節による指の変形けることも考えてください︒〜 分程度で終わります︒注射をうけて1034

図８ 母指 CM 関節症の X 線像

期間の使用に耐えるかどうかは︑今のとこ節用の人工関節も開発されていますが︑長能が大きく損なわれるからです︒ＰＩＰ関ますが︑いずれも一長一短があり︑病状や関節形成術︑人工関節置換術など種々あり術を考慮します︒手術には︑関節固定術︑らない︑あるいは︑悪化する場合には︑手の腫れ︑痛みが続く場合︑関節リウマチが中手指節間関節︵ＭＰ関節︶やＰＩＰ関節病気です︒手の朝のこわばり︑両手の指のることが多く︑両手に発症することが多い

手首や手指の関節の腫れ︑痛みで発症すろはっきりしていません︒

ご本人のニーズも含めて担当医とよく相談

親指の付け根の︑第１中手骨と手根骨の疑われます︒

近年︑関節リウマチに対して次々に新しい薬が開発され︑以前に比べ︑関節リウマの痛みで︑親指を使うと痛みが強くなりま症状は親指の付け根から手首にかけてですが︑その原因は不明とされています︒が炎症を起こし︑腫れて痛みを生じる病気﹁関節リウマチ﹂は︑全身の様々な関節り大切です︒

リウマチでは︑早期の診断と治療がなによ

早く医師に受診し相談してください︒関節リウマチが疑われる場合には︑できるだけ関節リウマチした上で決めることをお勧めします︒

間の関節に生じる変形性関節症を﹁母指ＣＭ 関 節 症 ﹂ と 呼 び ま す︵ 図 ８︶︒ こ れ も︑他の手の変形性関節症と同様に︑中年以降す︒部位的にドケルバン病の部位と近いた体質的な要因︵遺伝的要因︶に環境要因がチの薬物療法は大幅に進歩しました︒関節め︑両者を見分けることが大切ですが︑痛複雑に絡み合い︑体内の免疫応答に異常がの女性に多くみられます︒

みの部位を探りＸ線撮影を行うことで︑比生じて発症するとされていますが︑いまだ手根管症候群

較的容易に区別できます︒

完全には解明されていません︒

脳や脊髄といった中枢神経と︑手足の末治療は︑親指の使用を控える︑湿布・塗り薬などの外用薬︑飲み薬としての消炎鎮端をつなぐ神経を﹁末梢神経﹂と呼びます︒

深指屈筋腱

痛薬や装具装着︑関節内ステロイド注射な脊髄から枝分かれした末梢神経が︑手足の先まで通る通り道の中で︑骨などに囲まれて圧迫されやすい特定の部位がいくつかあります︒そのような特定の部位で末梢神経が圧迫されて︑しびれや痛み︑あるいは︑運 動 麻 痺 を 生 じ る 病 気 を﹁ 絞 扼 性神経障害﹂と総称します︒﹁手根管症候群﹂は絞扼性神経障害のひと つ で︑ 手 の ひ ら の 付 け 根 に あ る﹁ 手根管﹂というトンネルのような空間内で︑﹁正中神経﹂という末梢神経が圧迫され る こ と に よ り 生 じ る 神 経 障 害 で す︵ 図９︶︒ちなみに︑手根管の﹁管﹂は英語のVol.128

35

どがあります︒
これらの治療を行っても症状がよくな

図９ 手根管屈筋支帯（横手根靭帯）

浅指屈筋腱

正中神経

長母指屈筋腱尺骨神経

線維性バンド与︑神経痛に効果のある薬投与︑ビタミンＢ 製剤の投与などが行われます︒

靭帯を切開する方法︵図 ーＢ︶や内視鏡

ま す︒ 皮 膚 を ３ 〜 ５ cm 程 度 切 開 し て︑迫を取り除く手術︵手根管開放術︶を行いを切開して︑手根管を開放し︑神経への圧す︒手術は︑正中神経を圧迫している靭帯動きが悪くなっている場合︑手術を行いまは︑すでに母指球の筋肉が萎縮して親指のこれで症状がよくならない場合︑あるい12せる動き︵対立運動︶ができなくなります︒の筋肉が萎縮して︑親指と小指を向き合わ部分︑﹁母指球﹂といいますが︑この部分進行すると︑手のひらの親指の付け根のます︵図構造があり︑その中を尺骨神経が通ってい上顆の後ろ側に﹁肘部管﹂というトンネル内側上顆﹂と呼びますが︑この上腕骨内側︶︒この肘部管内で尺骨神経が﹁TUNNEL﹂つまりトンネルの和訳でているという意味になります︒

治療は︑軽症の場合︑手の使用を控える︑感覚を支配していますから︑尺骨神経が圧尺骨神経は︑小指と薬指の小指側半分の候群です︒
Ａ︶︑手根この手根管症候群の症状は︑親指から薬装具による手首の固定︵図迫されるとこの部分にしびれ︑痛みが生じ

10−

指までのしびれ︑痛みで︑夜中や早朝時にしびれや痛みで目が覚める︑あるいは︑し管内へのステロイド注射︑消炎鎮痛剤の投11
びれ︑痛みが手を振るとやわらぐといったります︒

圧迫されてしびれ︑痛みを起こしたり︑手皮膚の下に硬く触れる骨の部分を﹁上腕骨絞扼性神経障害のひとつです︒肘の内側の﹁肘部管症候群﹂も手根管症候群と同様︑肘部管症候群さい︒

は︑担当医とよく相談した上で決めてくだ好な結果が得られます︒どの方法を行うか法がありますが︑いずれを行ってもほぼ良を用いて靭帯を切開する方法など種々の方

10

そうすると︑しびれ︑痛みばかりでなく︑くみられます︒

的に多く︑特に出産前後︑中年期以降に多症状が特徴的です︒この病気も女性が圧倒

図 11 肘の内側にある肘部管すので︑まさにトンネルの中を神経が通っA 装具の動きが悪くなったりするのが︑肘部管症

B 手術（手根管開放術）

手の動きにも大きな支障をきたすことにな

図 10 手根管症候群の治療

36︶︑また︑手の指を開いた伸びなくなり︵専門的には﹁鷲手変形﹂としづらくなります︒小指と薬指がまっすぐ︵内在筋︶が麻痺して︑手の細かい動きがます︒症状が進むと︑手の中の細かい筋肉状態で安静にして︑ビタミンＢ 製剤を服がごく軽い場合︑肘をできるだけ伸ばした女性に多いということはありません︒症状な症状です︒手根管症候群と異なり︑特にしびれ︑痛みが強くなってくるのが特徴的性神経根症では症状は手も含めた上肢に限にも症状が出ることが多く︑一方︑頚椎症す︒頚椎症性脊髄症では︑手だけでなく足れる場合を﹁頚椎症性神経根症﹂と呼びま症﹂
︑脊髄から枝分かれした神経が圧迫さ薬することにより︑症状が改善する場合もすので︑まずは医師に相談してください︒

られます︒病状によって治療法が異なりまいいます︒図
り閉じたりがしづらくなり︑手で水をすくありますが︑基本的には徐々に病状が進んるスペースを 広 げる方 法︵ 肘 部 管 形 成 術 ︶する方法︵前方移動術︶︑尺骨神経の走行す法︶
︑尺骨神経の走行する位置を前方に移動

骨神経の圧迫を取り除く方法︵King 変法︵単純除圧術︶
︑骨を一部削ってさらに尺ります︒素人判断はせずに︑まず︑医師に梗塞のような命にかかわる重篤な病気もあを起こす病気は多数あります︒中には︑脳しかし︑これら以外にも手にしびれや痛み比較的頻度の高い病気を取り上げました︒

手にしびれや痛みを起こす病気として︑手術は︑単純に神経の圧迫を取り除く方などがありますが︑いずれの方法を行うか相談をしてください︒

整形外科医は︑頚椎︑肘︑手︑足などの問題でしびれ︑痛みが生じるような病気を取り扱います︒まず︑整形外科を受診することをお勧めします︒また︑手術を行うよさしますが︑頚椎症はまさに首の骨が加齢な病気が﹁頚椎症﹂です︒頚椎は首の骨を痛みが起きることもよくあります︒代表的

手や肘以外の部位が原因で手にしびれ︑の ホ ー ム ペ ー ジ︵科専門医のリストが︑日本脊椎脊髄病学会︶には手外lmth.
xedni/nappi/pj.
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日本手外科学会のホームページ︵相談した方がよい場合もあります︒

うな場合には︑それぞれの部位の専門家にとともに変形したために生じる病気です︒

頚椎症とよく相談した上で決めてください︒

ツ活動などにより異なりますので︑担当医は︑病状︑ご本人のニーズ︑職業︑スポー

さいごにって顔を洗おうとしても︑指の隙間から水図 12 肘部管症候群による小指、薬指の変形（鷲手変形）手術をうけることをお勧めします︒

でいく病気なので︑診断がついたら早めに肘を曲げた状態でいると小指と薬指のが漏れたりします︒

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ptth︶には脊 椎 脊 髄 外 科 指 導 医のリ

lmth.
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その結果︑脊髄や脊髄から枝分かれする神ストが公開されていますので︑これらを参考にするのもよいと思います︒

経が圧迫されて手にしびれ︑痛みが生じることがあります︒
脊髄が圧迫される場合を﹁頚椎症性脊髄Vol.1283712