Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：３６７­３７５，１９７６

肥大型心筋症の心機図についての検討

１５ｔｕｄｉｅｓｏｎｈｙｐ（ｊｒｔｒｏｐｈｉｃ（：ａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙｂｙｍｅ­（２ｈａｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ

演 中 康 彦Ｙａｓｕｈｉｋｏ

ＨＡＩＶ【ＡＮＡＫＡ

松 尾 裕 英Ｈｉｒｏｈｉｄｅ

ＩＶＩＡＴＳＵＯ

松 本 正 幸ｌＶ【ａｓａｙｕｋｉ

ＩＮ／【ＡＴＳＵＩＶＩＯＴＯ

高 橋 良 夫

Ｙｏｓｈｉｏ

ＴＡＫＡＨＡＳＨＩ

亨

Ｔｏｈｒｕ

ＨＡＹＡＳＨＩ

永 田 正 毅Ｓｅｉｋｉ

ＮＡＧＡＴＡ別府慎太郎

Ｓｈｉｎｔａｒｏ

土 井 光 徳Ｍｉｔｓｕｎｏｒｉ

千 田 彰 一Ｓｈｏｉｃｈｉ仁 村 泰 治Ｙａｓｕｈａｒｕ

林

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Ｓｌｌｍｍ町
Ｔｗｅｎｔｙ­ｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｈｙＰｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ（ＨＣＭ）ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｂｙｍｅｃｈａｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｙ（ｃａｒｏｔｉｄＰｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇａｎｄａｐｅｘｃａｒ（１１０ｇｒａＰｈｙ）．ＷｅｃｏｍＰａｒｅｄｔｈｅｍｅｃｈａｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｗｉｔｈ
ｔｈｏｓｅｉｎｅｃｈｏｃａｌʼｄｉｏｇｒａＰｈｙａｎｄｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＤｏｐＰｌｅｒｎｏｗＰａｔｔｅｒｎ。
ｌｎｔｈｅｍ耐ｏｒｉｔｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＣＭ，ｔｈｅｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｌʼｅｖｅａｌｅｄａｂｎｏｒｍａ１Ｐａｔｔｅｒｎ，ｉ．ｅ・，ｂｉｆｉｄｌ）ａｔｔｅｍａｎｄｐａｔｔｅｍｗｉｔｈｓｈａｒｐｕｌ）ｓｔｒｏｋｅｗｉｔｈａｉｎｃｏｎｓ；１）ｉｃｉｏｕｓｔｉｄａｌｗａｖｅ．Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｃａｒｏｔｉｄ
Ｐｕｌｓｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ｛？ｘｈｉｂｉｔｅｄｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅｃａｒｏｔｉｄｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＤＯＰＰｌｅｒｎｏｗｐａｔｔｅｍ，ａｎａｂｎｏｒｍａｈｙｓｔｏｌｉｃａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎａｎｄｓｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍｐｏｎ（２ｄｌｏｃａｌ・ｄｉｏｇｒａｍ．Ｂｕｔ，２ｏｆｌｌｃａｓｅｓｗｉｔｈ
ＨＣＭｗｉｔｈｓｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍｐｌ゛｛ｉｖｅａｌｅｄｎｏａｂｎｏｍａｌｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ。
ＴｈｅａｂｎｏｒｍａｌｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎＨＣＭｗｅｒｅｃｏｌｎｐａｒｅｄｔｏｔｈｏｓｅｉｎ１７ｈｅａｌｔｈｙ
ｓｕｂｊｅｃｔｓａｎｄ１９Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｌʼｔｅｎｓｉｖｅｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ＨＨＤ）．ＴｈｅｍａｊｏｒｉｔｙｏｆＨＣＭａｎｄＨＨＤｒｅ­ｖｅａｌｅｄｔａＩＩＡｖｖａｖｅａｎｄｌｏｗｒａｐｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅｏｎｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉ（）ｇｒａｍ．ＷｅＰＩʼｏＰｏｓｅｄａｎｅｗｉｎｄｅｘｆｏｒ
ｃａｌｃｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｓｌｏｐｅ（）ｆｒａＰｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅ．Ｔｈｉｓｎｅｗｉｎｄｅｘｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈｅｔｉｍｅｆｏｒｔｈｅ（ｉｘｔｒａＰＯｌａｔｅｄｌｉｎｅｏｆ
ｔｈｅｒａＰｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅｔｏｒｅａｃｈｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｔｈｅｌ／３ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌａｍｐｌｉｔｕｄｅ（ＥＯ）ａｓｓｈｏｗｎｉｎＦｉｇｕｒｅｌｉｎｔｈｅ
ｔｅｘｔ．ｌｎＨＣＭａｎｄＨＨＤ，ｔｈｉｓｔｉｍｅｗａｓｌ）１・（）Ｉ（）ｎｇｅｄｃｏｍＰａｒｅｄｗｉｔｈｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｗｅｓｔｕｄｉｅｄｌ・ｅｌａｔｉｏｎｓ
ｏｆｔｈｉｓｎｅｗｉｎｄｅｘａｎｄＡｗａｖｅｒａｔｉｏ（Ａ／ＥＯ）ｔｏｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖ（ｉｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏ！；ｔｅｒｉｏｒｗａＩＩ（ＬＶＰＷ）
ａｎｄｉｎｔｅｒｖ｛１ｒｌｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ（ＩＶＳ）ｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｙ．ｌｎＨＨＤ，ｔｈｅｓｅ２ｉｎｄｉｃｅｓｗｅ１１

大阪大学医学部第一内科

大阪市福島区福島１­１­５０（〒５５３）

ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｘ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，０ｓａｋａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ＪＶｌｅｄｉｃａ１Ｓｃｈｏｏｌ，Ｆｕｋｕｓｈｉｍａ，１­１­５０Ｆｕｋｕｓｈｉｍａ­ｋｕ，
０ｓａｋａ，５５３­ ３ ６ ７ ­

演中，松尾，松本，高橋，林，永田，別府，土井，千田，仁村（氾ｌｒｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｔｈｅＬＶＰＷａｎｄＩＶＳ．Ｂｕｔ，ｉｎＨＣＭｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｔｈｅＬＶＰＷａｎｄＩＶＳｓｈｏｗｅｄ
Ｐｏｏｒ（？（）１ʼｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｔｈｅｓｅ２ｉｎｄｉｃｉｅｓ．Ｔｈｉｓ（Ｈｓｃｒ叩ａｎｃｙｉｎＨＣＭａｎｄＨＨＤｗａｓｍａｉｎｌｙａｔｔｒｉｂｕｔｅｄｔｏｔｈｅ
ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃｈｙＰｅｒｔｒｏｐｈｙｏｆＬＶＰＷａｎｄＩＶＳｉｎＨＣＭ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ
ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ
ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ

はじめに肥大型心筋症の心機図についてはすでに多くの
報 告 が あ る が， １ ） ｀ ３ ） そ れ ら は 主 に 本 症 の 駆 出 異 常に基づくと考えられる心機図変化についてのものであった．本研究では駆出異常に関しては頚動脈波の異常を心エコー図（ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ＵＣＧ），
血流ドプラの所見と対比し，その意義について検討した．また拡張期の異常については心尖拍動図（ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，以下ＡＣＧと略す）を用いて流入障害の程度を客観的に評価する指標につき検討した．これらの検討に基づき，本症の診断および血行動態の評価に対する心機図法の有用性につき考察を加えた．
方法１」皿

頚動脈波，ＡＣＧにはフクダ電子製ＴＹ­３０３型
トランスデューサ（空気伝導型，時定数３．０秒以上）を用いた．ＵＣＧはＡｌｏｋａ製，ＳＳＤ­３０Ｂによ って 行 っ た ． 血 流 ド プ ラ 法 は 日 立 メ ディコ 製 方
向指示型ドプラ血流計ＥＵＤ­３型または同４型を用い，表示はスペクトログラムによった．弁ド
プラ法についてはすでに報告４）５）したものと同様
である．

Ｉ
Ｉ
-

１・・一一゜→一一­ｉ
ｌ７１１ｇｕｒｌｅ１．１１１ｕｓｔｒｌａｔｉｏｎｏｆｓｌｉｎ１万ｕｌｔａｎｅｏｌｕｓｌｒｅｃｏｒｄ­
ｉｎｌｇｓｏｆａｐｌｅｘｌｃａｌｒｄｉｏｇｌｒａｌｎｌ，ｐｈｏｎｌｏｃａｒｌｄｉｏｇｒａｍａｎｄ
ｔｈｅＤｏｐｐｌｅｒｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎ。
ＲＦ：ｒａｐｉｄｎｌｌｉｎｇｗａｖｅ，ＳＦ：ｓｌｏｗｎｌｌｉｎｇｗａｖｅ，ＤＦ：（ｈａｓｔｏｌｉｃｎｌｌｉｎｇｗａｖｅ，λ／ｌｏ：ｍｉｔｒａｌｏｐｅｎｉｎｇｓｉｇｎａｌｂｙｔｈｅ
Ｄｏｐｐｌｅｒｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，０­１／３ＥＯ：ｔｈｅｔｉｍｅｆｏｒｔｈｅｅｘｔｒａ­
ｐｏｌａｔｅｄｌｉｎｅｏｆｔｈｅｒａｐｉｄｎｌｌｉｎｇｗａｖｅｔｏｒｅａｃｈｔｈｅｌｅｖｅｌｏＨ／３ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌａｍｐｌｉｔｕｄｅ．

ＡＣＧは弁ドプラ信号と同時記録し，次の如き時相，および波高値を測定した（Ｆｉｇｕｌʻｅｌ）．時相では第２音大動脈弁成分（ＩＩＡ）開始より僧帽弁

波 高 値 に つ いて は 次 の 如 く に し た ． す な わ ち ，ＲＦ波，ＤＦ波にはＯ点よりの高さを，ＳＦ波には

ドプラ・シグナル（Ｍｏ）開始までの時間（ＩＩ­Ｍｏ），

Ｄ Ｆ 波 よ り Ｒ Ｆ 波 を 差 引 い た も の を ， Ａ 波 に はそ

ＩＩＡよりＡＣＧのＯ点までの時間（ＩＩ­Ｏ）およびの開始点（ＤＦ）よりピークまでをそれぞれ測定し，

Ｒ Ｆ 波 の ピー ク ま で の 時 間 （ Ｉ Ｉ ­ Ｒ Ｆ ） に つ い て 測 定

それらの各測定値を全波高値（ＥＯ），あるいは拡した．

張期全波高値（ＯＡ）との比で示した（Ｆｉｇｕｒｅ１）．
３６８­

肥大型心筋症の心機図

拡張早期の流入過程の状況を表現する新しい指ドプラ法での総頚動脈血流パタンとの関係を検討

標 と して Ｏ 点 よ り Ｒ Ｆ 波 に 至 る 上 行 脚 を 外 挿 してＥＯの％に達するまでの時間（Ｏ­％ＥＯ）を用いした（Ｆｉｇｕｊ゛ｅ３，Ｔａｂｌｅ１）．

た（Ｆｉｇｕｒｅｌ）．この指標はＡＣＧ急速流入相の

１２例，ＩＩ型１０例，ＩＩＩ型３例であった．Ｉ型に勾配を基準化して表わしたものである．

属ナる例はｓｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍｐ，大動脈弁の収縮期運頚 動 脈 波 は 便 宜 的 にそ の 形 状 よ り ， 後 述 の 如 き

３ 型 に 分 け， そ れ ら と Ｕ Ｃ Ｇ で の 大 動 脈 弁 の 収

ＨＣＭ２５例中頚動脈波にてＩ型を呈するもの

動異常を示す例が比較的多く認められ，この両者を 伴 って い る 例 で は 大 部 分 総 頚 動 脈 血 流 パ タ ーン

縮期運動異常（大動脈弁が収縮中期に一気に半閉にて収縮中期に逆流を認めた．ＩＩ型ではｓｙｓｔｏｌｉｃ

鎖の状態になるか，または収縮中期より末期にかｈｕｍｐや大動脈弁の収縮期運動異常は比較的少な

けて徐々に閉鎖に向かう，ような運動異常）とｓｙｓ­

い が， 総 頚 動 脈 血 流 パ タ ーン に て 逆 流 を 呈 す る 例

ｔｏｌｉｃｈｕｍＰ，血流ドプラ法での総頚動脈の収縮中が多く認められた．ＩＩＩ型では・；ｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍＰを期逆流パターンとの関係を検討した．

呈する例が３例中２例あったが，大動脈弁の収縮左室後壁，心室中隔の厚みはＵＣＧにより計測した．計測方法は僧帽弁前・後尖系両エコーが比期 運 動 異 常 や 総 頚 動 脈 血 流 パ タ ーン で の 逆 流 は 認
められなかった．

較 的 対 称 的 に と ら え ら れ る 部 位 を 選 び， 計 測 部 位

２・拡張期の心事象

は心室中隔，左室後壁の厚みの最小部位を測定し拡張期の心事象についての検討に際しては，対た．左室後壁の厚みには，一たん後壁エコーを撮

照としてＨＣＭ以外に健常例，ＨＨＤについても

影 し た フィル ム 上 に 感 度 を 低 下 せ し めて 得 ら れ た

検討を行った．
ａ．拡張早期の諸時相

心膜エコーを心電図で同期をかけて二重撮影し，その心内膜，心膜両エコー間を測定した．

（１）ＩＩ­Ｍｏ時間：ＨＣＭでは本時相は平均０．０９５秒（Ｓ．Ｄ．０．０１７３秒）で健常平均０．０６７秒

対象（Ｓ．Ｄ．０．００６８秒）に比し延長が認められた（Ｐく

対象はＧｏｏｄｗｉｎの分類６）に基づく肥大型心筋０．００１）（Ｆｉｇｕｒｅ４）．ＨＨＤでも平均０．１０９秒（Ｓ．

症（ｈｙＰ（・１゛ｔｒｏＰｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏＰａｔｈｙ，以下ＨＣＭとＤ．０．０１糾秒）で健常に比し延長が認められた（Ｐ略 ） ２ ５ 例 で あ る ． な お 対 照 と して 健 常 １ ７ 例 ， 高 血＜０．００１）．またＨＣＭとＨＨＤとの間には有意

圧性心疾患（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，以下ＨＨＤ

差は認められなかった（Ｐ＞０．１）．

と 略 ） １ ９ 例 に つ いて も 検 討 し た ．

（２）ＩＩ­Ｏ時間：本時相もＨＣＭ，ＨＨＤともに健常に比し有意の延長を示した（それぞれｐ＜成績

０．００１，ｐく０．００１）が，ＨＣＭとＨＨＤの間には

１．収縮期の心事象有意の差は認められなかった．またＩＩ­Ｏ時間のＨＣＭの頚動脈波を波型により便宣上３つの型

内でＩＩ­Ｍｏ時間のみならずＭｏよりＯまでの時に分け，この型と諸種検査所見との関係について間もＨＣＭ，ＨＨＤの両群とも延長が認められた．

検討した．Ｉ型は典型的な２峰性脈波（Ｐｕｌｓｕｓ­（３）ＩＩ­ＲＦ時間：本時相もＨＣＭ，ＨＨＤの両

１）❹ｅ函ｎｓ）を呈する型，ＩＩ型は収縮中期ないし群とも健常に比し有意の延長を認めた（それぞれ後期にすでに平担となるか，あるいは平担部は認

ｐ＜０．００１，ｐ＜０．００１）．
ｂ．全波高値（ＥＯ）に対するＲＦ波，ＤＦ波，

めないが，収縮中期以後に急激に波高を減じ，ｔｉｄａｌｗａｖｅの不明瞭となる型，ＩＩＩ型は正常パターンと差が認められない型である（Ｆｉｇｕｒｅ２）．
こ れ ら の 頚 動 脈 波 パ タ ーン と Ｕ Ｃ Ｇ お よ び 血 流

Ａ波振幅の比１ ● ● 「（１）ＲＦ／ＥＯ：本比はＨＣＭでは健常に比し若干低下の傾向が認められるが，推計学的には有意３６９­涜中，松尾，松本，高橋，林，永田，別府，土井，千田，仁村

へ

Ｉ

ｎ

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｓｉｎ３ｃａｓｅｓｏｆｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｎｌｙｏｐａｔｈｙ・（Ｉ）ｔｙｐｉｃａｌｂｉｎｄｐｕｌｓｅ，（ＩＩ）ｓｈａｒｐｕｐｓｔｒｏｋｅｗｉｔｈｉｎｃｏｎｓｐｉｃｉｏｕｓｔｉｄａｌｗａｖｅ，（ＩＩＩ）ｎｏｒｍａｌｐａｔｔｅｒｎ．

ＣｉＥ
Ｐ
Ｃ
ｊ
Ｇ

ＥＣＧ

ＢＡＳＥＬＩＮＥ
２ＫＨｚ（６｛｝ｃｍ／ｓｅｃ）

ＥＣＧ

４ＫＨｚ
（１加ｃｍ／ｓｅｃ）（Ｋ，Ｙ。ａ３１ｙｕｒ姐（ｌｓｎ，ＨＣＭ．）
Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｓｉｌｎｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅａｎｄｃａｒｏｔｉｄ
ｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｉｎａｃａｓｅｏｆｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｌｎｙｏｐａｔｈｙ（ｕｐｐｅｒ）．ＩＭｉｄ­ｓｙｓｔｏｌｉｃｒｅｖｅｒｓｅ
ｎｏｗｐａｔｔｅｒｎｉｎｃａｒｏｔｉｄＤｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｐａｔｔｅｒｎ（ｌｏｗｅｒ）．

­ ３ ７ ０ ­

肥大型心筋症の心機図

Ｔａｂｌｅ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅ
ｔｒａｃｉｎｇ，ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎ！ｏｒｔｈｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅａｎｄ
ｔｈｅｃａｒｏｔｉｄＤｏｐｐｌｅｒｎｏｗｐａｔｔｅｒｎ
ＣａｒｏｔｉｄＰｕｌｓｅ
Ｔｒａｃｉｎｇ

Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ
ＳｙｓｔｏｌｉｃＨｕｍｐ

８

十
一

ＵＣＧ

１
１
０
１
Ｐ
１
１
１

ｉ
ｌ
１
１

４

Ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ Ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ １ 十 ５ ３ ０
１Ｖｌｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅ
Ａ

Ｄｏｐｐｌｅｒ

ｏ

ｒ

ｔ

ｉ

ｃ

ｖ

ａ

ｌ

ｖ

ｅ

­

６

７

３

１ Ｘ ／ ｌ ｉ ｄ ­ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ 十 ４ ８ ０
ＲｅｖｅｒｓｅＦｌｏｗｏｆｔ ｈ ｅ Ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ Ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ­ ８ ２ ３
Ｉではなかった（ｐ＞０．１）（Ｆｉｇｕｒｅ５）．一方，ＨＨＤ
では健常に比し有意の低下が認められた（ｐ＜０．０１）．またＨＣＭとＨＨＤとの間には有意の差

Ｍ

ｏ

ｎ

­

○

皿

­

Ｒ

Ｆ

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｃｈａｎｇｅｓｏｆｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｎｃｃａｒｄｉａｃ
ｐｈａｓｅｓｉｎｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｎｌｙｏｐａｔｈｙａｎｄ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ。
ＨＣＭ：ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＨＨＤ：ｈｙｐｅｒ­
ｔｅｎｓｉｖｅｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＩＩ­Ｍｏ：ａｎｉｎｔごｖａｌｆｒｏｍｔｈｅが認められなかった（Ｐ＞０．１）．
（２）ＤＦ／ＥＯ：本比はＨＣＭ，ＨＨＤとも健常
例 に 比 し 軽 度 低 下 の 傾 向 を 認 め る 例 が 多 い が， 平均すると健常例と有意の差は認められなかった
（
Ｐ
＞
０
．
１
）
．

ｂｅｇｉｎｎｉｎｇｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｔｏｔｈｅｂｅｇｉｎｎｉｎｇ
ｏｆｍｉｔｒａｌｏｐｅｎｉｎｇｓｉｇｎａｌｂｙｔｈｅＤｏｐｐｌｅｒｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ＩＩ­Ｏ：ａｎｉｎｔｅｒｖａｌｆｒｏｍｔｈｅｂｅｇｉｎｎｉｎｇｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄ
ｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｔｏｏｐｏｉｎｔｏｆａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ＩＩ­ＲＦ：
ａｎｉｎｔｅｒｖａｌｆｒｏｍｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｔｏｒａｐｉｄｎｎｉｎｇｗａｖｅｏｆａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．

（３）Ａ／ＥＯ：本比はＨＣＭ，ＨＨＤの両群とも健常に比し著明な高値を示した（ｐ＜０．００１，ｐく
０．００１）．本比の著明に高値を示す例はＨＣＭに多く認められた．
ｃ．拡張期諸波振幅の逐次変化『雁戸１

拡張期諸波（ＲＦ波，ＳＦ波，Ａ波）の振幅と拡張期全振幅ＯＡとの比をＨＣＭの各症例と健常平均を経時的に検討した（Ｆｉｇｕｒｅ６）．健常例では Ｒ Ｆ 波 が 最 も 高 く ， 次 いで Ｓ Ｆ 波 ， Ａ 波 と 振 幅を 減 じ る パ タ ーン を 示 し た ． 一 方 ， Ｈ Ｃ Ｍ で は 大部 分 の 例 で Ｒ Ｆ 波 が 低 く ， Ｓ Ｆ 波 は か な り ば らついて い る が 若 干 低 値 を 示 し ， Ａ 波 が 著 明 に 増 高 するパターンを示した．

ｄ・（Ｏ­％ＥＯ）時間とＡ波率
ＨＣＭ，ＨＨＤについて（ｏ­１／ＳＥｏ）時間とＡ／Ｅｏ“；ｔと の 関 係 を 見 た （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ７ ） ． 全 体 の 傾 向 と してはかなりばらついているが，（Ｏ­％ＥＯ）時間の延長を示す例はＡ波率が高い傾向が認められ，いＲＦ／ＥＯ
Ｆｉｇｕｒｅ５．

­ ３ ７ １ ­Ｄ Ｆ ｙ Ｅ Ｏ Ａ ／ Ｅ Ｏ
ＣｈａｎｇｅｓｏｆＲＦ／Ｅ０，ＤＦ／Ｅ０９ｎｄＡ／ＥＯ．

ＥＯ：ｔｏｔａｌａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．

演中，松尾，松本，高橋，林，永田，別府，土井，千田，仁村Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｌｏｐｅｏｆｒａｐｉｄ
ｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅａｎｄＡｗａｖｅｒａｔｉｏｉｎｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ
ｃａｒｄｉｏｉｎｙｏｐａｔｈｙ２ｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．

Ｒ

Ｆ

／

Ｏ

Ａ

Ｓ

Ｆ

／

Ｏ

Ａ

Ａ

／

Ｑ

Ａ

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｃｏｎｌｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｒｅｅｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｏｆ
ｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｈａｓｅｓｉｎａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．
０Ａ：ｔｏｔａｌｄｉａｓｔｏｌｉｃａｍｐｌｉｔｕｄｅ．

ずれも健常平均より明らかに高値を示す例が大部分であった．
ｅ．心室中隔，左室後壁の厚みと（Ｏ­％ＥＯ）時間との関係

ＨＨＤでは心室中隔，左室後壁ともその厚みの程度と（Ｏ­％ＥＯ）時間との間には比較的明瞭な正の相関が認められた（Ｆｉｇｕｒｅ８）．これに対しＨＣＭ

ではそれぞれ中隔，後壁が厚くて，（Ｏ­％ＥＯ）時

Ｆｉｇｕｒｅ８．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｎｄＡｗａｖｅｒａｔｉｏ（ｌｅｆｔ）．
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌ
ｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｎｄＡｗａｖｅｒａｔｉｏ（ｒｉｇｈｔ）。
ＰＸＶ：ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌ，
ＩＶＳ：ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ．

間の長いものも少なくないが，後壁が薄くても（Ｏ一 ＥＯ）時間が長い例が見られたり，中隔との７関係では中隔が厚くても（Ｏ­％ＥＯ）時間が短い例○のあることが注目された．

£心室中隔，左室後壁の厚みとＡ波率との関

係

●○

○
○

○○○○
λ
○
●●●

Ａ／ＥＯと心室中隔，左室後壁の厚みとの関係を

や

゜

゜
●

○
゜；・

ＨＣＭ・・­Ｏ
ＨＨＤ・・­●

検討した（Ｆｉｇｕｒｅ９）．ＨＨＤでは中隔，後壁の厚
みとＡ／ＥＯとは比較的明瞭な正の相関が認められ た ． 一 方 ， Ｈ Ｃ Ｍ に お いて は 両 者 の 関 係 は か な

Ｆｉｇｕｆｅ９．Ｒｅｌａ６ｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

りばらついており，中隔，後壁がそれぞれ厚くて，ｌ）（）ｓｌｔｅｒｉｏｒｌｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｓｌｏｐｅｌｏｆｌｒａｐｉｄｆＵ１１１ｎｌｇ

Ａ／ＥＯが高値を示す例も少なくはないが，後壁が比較的薄くてもＡ／ＥＯが高かったり，逆に中隔がｗａｖｅ（１ｅｆｔｌ）．エＲｅｌａｌｔｉｏｘ
ｌａｒｓｌｅｐｌｔａｌｗａｌ１１１ｔｈｉｌ［］ｌｋｎｌｅｓｓ２万ｎｄｓｌｏｐｌｅｏｆｉａｐｉｄｎｌｌｉｎｌｇ
ｗａｖｅ（ｒｉｇｈｔ）．

­ ３ ７ ２ ­

肥大型心筋症の心機図
ｈｕｍＰを示す症例でも軽度のものでは必ずしも左かなり厚くてもＡ／ＥＯ七低い例が見られた．

室流出路圧差は見られないが，ｓｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍＰを
考案

めぐる一連の左室形態ならびに収縮過程の異常は

ＨＣＭの定義ならびに分類は種々報告されていいわゆる左室流出路閉塞所見と密接に関係するもるが，現在のところＧｏｏｄｗｉｎの臨床的な立場かのと考えられている．ところで著者らはさきに別

らの分類６）が広く用いられている．今回の症例はに肥大型心筋症における頚動脈ドプラ血流パター

主として心血管造影法により，一部はＵＣＧなどンを検討した際，９）ｌｏ）ｓｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍｐの著明なもの所見を参考にして診断されたもので，心室中隔の で は 同 血 流 パ タ ーン の 異 常 は 著 明 で あ っ た が，ないし左室自由壁の非対称性の肥大，内腔の狭小

ｓｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍｐないし左室流出路圧差を示されな化か認められた例で，ＧｏｏｄｗｉｎのＨＣＭの概念

い 症 例 で も 頚 動 脈 血 流 パ タ ーン に 収 縮 中 期 逆 流 のに近いものと考えられる．ただし，今回は特に閉

見 ら れ る も の も あ っ た ． 総 頚 動 脈 血 流 パ タ ーン の塞性，非閉塞性に分けての検討は行わなかった．

異常はｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍｐをめぐる一連の心室内異常

ＨＣＭの心機図上の特徴的な所見としてはいわ現象よりもより広義の心室収縮過程の異常を反映

ゆる流出路狭窄などの異常収縮過程によると見らするものと考えられた．今回のｓｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍｐとれる変化が以前より注目されている．近年さらに頚動脈波形との対応についても同様のことが考え心室コンプライアンスの低下に代表される拡張期

られる．ｓｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍｐの著明な例ではｐｕｌｓｕｓの現象も重要視されているノ）後者の変化は特に

１）Ｍｃ・ｒｉｅｎｓが著明な傾向はあったが，ｓｙｓｔｏｌｉｃ

ＡＣＧにおける拡張期の諸相に表現されると考えｈｕｍｐとＰｕｌｓｕｓｂｉｓｆʼ（２ｒｉｅｎｓの全般的な対応から見られる．そこで今回は頚動脈波，ＡＣＧを中心とると，やはり・；ｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍＰをめぐる一連の現象

した心機図法を用いて，本症の血行動態的特徴にないし，いわゆる左室流出路圧差などよりはよりつき検討し，一部ＵＣＧ，超音波ドプラ法の成績

広義の左室収縮過程ないし駆出過程の異常があるとも対比した．

ものと思われる．

ＨＣＭの頚動脈波上の特徴はＢｅｎｃｈｉｍｏｌら１）がＨＣＭのＵＣＧ上の特徴として大動脈弁の収縮

すでにｓｈａｒＰｕＦＩｒｏｋｅ，ｍＭ­ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅとし期運動異常も注目されている．１１）１２）この所見は流て 報 告 して 以 来 多 くの 報 告 が 見 ら れ る ． ２ ） ３ ） 今 回

出路狭窄あるいはｄｙｓｓｙｎｅｒｇｙなどによる一過的の成績ではいわゆるｐｕｌｓｕｓ１）❹ｔ２ｒｉｅｎｓを呈した例

な駆出低下と関係があると予想されている．このは２５例中１２例であった．またこのような明瞭なことより頚動脈波の異常との対応も密と予想され

２峰性脈波は認められなくてもｓｈａｒｐｕＰｓｔｒｏｋｅでるが，大動脈弁の収縮期異常運動と頚動脈波との収縮中期以後に急激に波高を減じるＩＩ型をも含対応は全く一義的という程ではなかった．

めると全体の約９０％に何らかの頚動脈波に異常

血 流 ド プ ラ の 総 頚 動 脈 血 流 パ タ ーン の 収 縮 中 期が認められた．

の 逆 流 の 有 無 と 頚 動 脈 波 の パ タ ーン と の 比 較 で

ＵＣＧでの・ｓｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍＰと頚動脈波との関係

は，頚動脈波でＩ型に属するものでも逆流の認めではｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍＰを呈する例は頚動脈波でＩ型られない例もあった．しかし，このような例では，を呈する例が比較的多いのであるが，頚動脈波に逆流は認められなくても，血流速の急速な立ち上て異常の認められないＩＩＩ型３例中２例にｓｙｓｔｏ­

がりと収縮中期以後の血流速の急激な低下を思わ

ｌｉｃｈｕｍｐが認められ，ｉ３ｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍｐと頚動脈波せる Ｈ Ｃ Ｍ 特 有 の 血 流 速 パ タ ーン は 認 め ら れ る ．

との対応は必ずしも一義的なものではなかった．

この若干の差は血流ドプラ法は血流速の変化を，

ＳｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍＰは超音波断層法によれば乳頭筋部

頚動脈波は血管容積の変化を反映し，その表現すの肥厚と関連した現象である．８）また・；ｙｓｔｏｌｉｃ

る事象の差に基づくと考えられる．
３
７
３

演中，松尾，松本，高橋，林，永田，別府，土井，千田，仁村

以上要約すると収縮期の異常な諸現象の間には一 応 の 対 応 は 見 ら れ る が， そ の 対 応 は 必 ず し も 厳
密なものではない．これは異常の程度およびこのものには（Ｏ­％ＥＯ）時間は長短いろいろであるが，逆にこの時間の長いものは心室中隔は厚いという傾向は認められる．

現象の発生部位の条件などによって相互の差が生じるのであろう．

要

約

拡張期の事象ではＡＣＧのＲＦ波の減高，ＤＦ肥大型心筋症（ＨＣＭ）の心機図の特徴について

ないしＳＦ波の減高の傾向，また逆にＡ波の増検討し，ＵＣＧ，血流ドプラ法の成績とも対比し高が認められた．これら拡張期諸相は左室のｆｉｌｌ­
ｉ ｎ ｇ の 状 況 を よ く 反 映 す る も の と 考 え ら れて お

検討した．

り，１３）拡張早期，中期での流入障害があり，これを補うために左室流入への心房収縮の寄与の増大対照として健常１７例，高血圧性心疾患（ＨＨＤ）
１９例についても検討した．

拡張期の流入障害の程度を表わす客観的な指標を呈する例１２例，ｓｈａｒＰｕＰｓｔｒｏｋｅと収縮中期以

対象はＧｏｏｄｗｉｎの分類に基づくＨＣＭ２５例で，が示唆された．

と して 規 準 化 し た Ｒ Ｆ 相 の 勾 配 を 用 い た ． 今 回 用

い た 指 標 は Ｏ 点 よ り Ｒ Ｆ 波 を 外 挿 して Ｅ Ｏ の ％に達するまでの時間，（Ｏ­％ＥＯ）時間で，この指頚動脈波ではＨＣＭ２５例中Ｐｕｌｓｕｓ１）Ｍｅｒｉｅｎｓ
後の波高値の急激な低下を示し，ｔｉｄａｌｗａｖｅが不明瞭となるか収縮末期の１）ｌａｔｅａｕを示す例１０例
で， 健 常 と 差 が 認 め ら れ な か っ た 例 は ３ 例 に す ぎ

標 に よ り 全 般 の 振 幅 に 影 響 さ れ な いで， Ｒ Ｆ 波 のな か っ た ． こ れ ら 頚 動 脈 波 の パ タ ーン と Ｕ Ｃ Ｇ ，勾配を表現されたことになる．本時間の健常例の血 流 ド プ ラ 法 の 総 頚 動 脈 血 流 パ タ ーン と 対 比 し平均および標準偏差は１６．４ ５．４３秒で，比較的た．ＵＣＧとの対比では大動脈弁の収縮期運動異密に分布し，ＨＣＭでは平均４０．１秒，ＨＨＤで常との対応は比較的密であるが，・；ｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍＰは平均３３．３秒といずれも著明に延長しているのとの対応は必ずしも密でない例も認められた．血が分る．これら疾患でのＲＦ相の勾配の低下はパ

流 ド プ ラ 法 の 総 頚 動 脈 血 流 パ タ ーン と の 対 応 は 当

タ ーン 上 で も 一 見 して 明 ら かで あ る が， こ の よ う

然のことながら密接な関係が認められた．
心尖拍動図（ＡＣＧ），超音波弁ドプラー法での検な指標を用いることにより客観化され，個体間の比較，同一個体での経過観察が可能となる．

討ではＨＣＭ，ＨＨＤの両者とも拡張早期の時相標との関係では，ＨＨＤでは心室中隔，左室後壁（ＩＩ­Ｍｏ，ＩＩ­Ｏ，ＩＩ­ＲＦ）の延長が認められた．また，
ＲＦ波の減高，Ａ波の増高が認められた．ＡＣＧの肥厚の程度とＡ波率，（Ｏ­％ＥＯ）時間との間にを用いた拡張早期の流入障害を表現する新しい指はよい相関を認めるのに対し，ＨＣＭでは心室中標として（Ｏ­％ＥＯ）時間を用いた．本時間はＨＣＭ，

ＵＣＧによって測定された心筋壁厚とこれら指隔，左室後壁ともこれら指標との間にはよい相関

ＨＨＤで健常に比し著明な延長が認められた．本は認められなかった．これはＨＨＤでは心室中隔，

指 標 を Ａ 波 率 な ど 従 来 よ り 用 い ら れて い る 指 標 に

左室後壁の肥大は対称的であるのに対し，ＨＣＭ

加 える こ と に よ り ， 拡 張 期 全 般 に わ た って 客 観 的で は 肥 大 に 非 対 称 性 が あ り ， か つ， そ の 中 で も 厚
さの程度，拡がりがあるので心室中隔，左室後壁に障害の程度を評価することが可能である．しかしＵＣＧにて測定された心室中隔，左室後壁個々のそれぞれ一部の測定値と上記の指標との間で相の肥厚の程度との比較ではこれら拡張期諸指標の関を見るのみでは明瞭な相関が認められないのは個々との間にはＨＨＤでは密接な対応は認められ

当 然 と い える ． 勿 論 ， こ れ を も って 上 記 の 諸 指 標とＨＣＭの肥大全般との間に何ら相関がないと考えるのは誤りであろう．例；ｔば心室中隔が厚いる が， Ｈ Ｃ Ｍ で は 単 純 に 関 係 を 求 め る こ と は 困 難で，これはＨＣＭの心室中隔，左室後壁の厚みの非対称性，不均一性に起因する事象と考えられた．

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肥大型心筋症の心機図
文８）仁村泰治，榊原博，松尾裕英，松本正幸，宮武邦

献１）ＢｅｎｃｈｉｍｏｌＡ，ＬｅｇｅｒＪＦ，ＤｉｍｏｎｄＥＧ：Ｔｈｅｃａｒｏｔｉｄ

夫，永田正毅，別府慎太郎，玉井正彦，千田彰一，ｔｒａｃｉｎｇａｎｄａｐ（ｉｘ（２ａｒ（ｌｉｏｇｒａｍｉｎｓｕｂａｏｒｔｉｃＭｅｎｏｓｉｓ

佐 藤 健 司 ， 阿 部 裕 ； 肥 大 型 心 筋 症 に お ける 左 室 形

ａｎｄｉｄ柚ｐａｔｈｉｃｍｙｏｃａｒｄｉａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ．ＡｍｅｒＪ態 な ら び に 動 態 の 超 音 波 断 層 法 に よる 検 討 一 特 に２）ＣａｒｔｅｒＷ｝ＬＷｈａｌｅｎＲＥ，ＭｏｒｒｉｓＪＪＪｒ，０ｒｇｉｎＥＳ：

閉 塞 性 の 問 題 に 関 連 し てー ． 心 臓 ７ ： １ ４ ６ １ ， １ ９ ７ ５９）ＩＶｌａｔｓｕｏＨ，ＮｉｍｕｒａＹ，ＫｉｔａｂａｔａｋｅＡ，ＨａｙａｓｈｉＴ：

Ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｓｉｎｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂａｏｒｔｉｃ

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｎｏｗｐａｔｔｅｍｓｉｎｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓｗｉｔｈｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ１１２：１８０，１９７１（ｌｉｒｅｃｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＤｏｐｐｌｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｈｒｏｕｇｈＣａｒｄｉｏｌ１１：４２７，１９６３

ａｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｕｏｕｓａｐｐｒｏａｃｈ．ＪａｐＣｉｒｃｕｌａｔＪ３７：３）Ｈａ❹ｓＡ，ＤｏｎｍｏｙｅｒＴ，ＬｅａｔｈａｍＡ：Ｐｈｙｓｉｃａｌｓｉｇｎｓ

７３５，１９７３

ｉｎｄｉｆｌｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｌ・ｉｃｕｌａｒ（）ｂｓｔｒｕｃ­１０）仁村泰治，榊原博，松尾裕英，林亨，永田正毅，

ｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３１：５（）１，１９６９４）ＮｉｍｕｒａＹｊｘ／ｌａｔｓｕｏＨ，ＭｏｃｈｉｚｕｋｉＳ，ＡｏｋｉＫ，Ｗａｄａ

松 本 正 幸 ， 宮 武 邦 夫 ， 佐 藤 健 司 ， 阿 部 裕 ： 肥 大 型

０，ＡｂｅＨ：Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｃａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅｏｆｔｈｅｌｅｆｔ
ｓｉｄｅｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｉｎｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｖｅｒ­

心 筋 症 に 見 ら れ る 総 頚 動 脈 の 異 常 血 流 パ タ ーン に っいて．心臓ＩＳ：１４３４，１９７４

ｌｏａｄｉｎｇｏｒｄａｍａｇｅｗｉｔｈｔｈｅｕ旨ａｓｏｎｉｃＤｏｐｐｌｅｒ

１１）ＴａｊｉｋＡＪ，ＧｉｕｌｉａｎｉＥＲ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｏｂｓｅｒ­
ｖａｔｉｏｎｉｎｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏ。

ｍｅｔｈｏｄ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ７５：４９，１９６８

ｓｉｓ．ＩＸ／ｌａｙｏＣｌｉｎＰｒｏｃ４９：８９，１９７４５ ） 松 尾 裕 英 ， 浜 中 康 彦 ， 高 橋 良 夫 ， 松 本 正 幸 ， 武 宮 邦

１２）吉川純一，田中久米夫，田中忠次郎，古川宏太郎，

夫 ， 浅 生 雅 人 ， 仁 村 泰 治 ： 特 発 性 心 筋 症 の 心 時 相 に

川 合 清 毅 ， 竹 内 一 秀 ， 大 脇 嶺 ， 加 藤 洋 ： Ｕ Ｃ Ｇ

ついての検討．臨床心音図４：４２！５，１９７４６）ＧｏｏｄｗｉｎＪＦ：Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅａｎｄｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏ­

による特発性肥大性大動脈弁下狭窄（ＩＨＳＳ）の診断．

ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ．Ａｄｅｃａｄｅｏｆｓｔｕｄｙ．Ｌａｎｃｅｔｌ：７３１，

心臓ｌｉ：３２８，１９７４
１３）ＢｅｎｃｈｉｍｏＩＡ，ＤｉｍｏｎｄＥＧ：Ｎｏｒｍａｌａｎｄａｂｎｏｒｍａｌ

１９７０７）ＧａａｓｃｈｘＶＨ，Ｂａｔｔｌｅ１ＶＥ，０ｂｄｅｒＡＡ，ＢａｎａｓＪＳＪｒ，

ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ｌｔｓｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｖａｒｉａｔｉｏｎｓａｎｄｉｔｓ

ＬｅｖｉｎｅＨＪ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｔｒｅｓｓａｎｄｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｅｖｅｎｔｓ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ

ｉｎｍａｎｗｉｔｈｓｐｅｃｉａｌｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｎｏｒｍａｈｚｅｄｖｅｎ­

１１：３６８，１９６３

ｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｃｕｒｖｅｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４５：７４６，１９７２

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