医療機関の賢いかかり方

第４回

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突然救急車で病院に搬送され、その場でところが、手術を何度も受けたことがあQ
も ち ろ ん、 私 た ち 医 師 は 手 術 を 受 け る

る、という人はほとんどいません。誰もが、それどころか、患者さんとのこうしたや患者さんに対し、必ず丁寧に時間をかけて医師から「手術が必要だ」と告げられる―。

りとりは、私たち外科医にとってごく日常説明します。しかし、病気にかかってしま病気になったらすぐに手術してもらえるのですか？

的な営みと言っていいでしょう。
「手術をってからでは、医師からの説明がなかなかある時初めて医師から手術の必要性を告げしなければ助からない患者さん」が、毎日の頭に入りません。まるで、交通事故を起こ定例手術とは、事前にスケジュールを組そんな場面を医療ドラマでよく目にします

ように全国各地の病院で手術を受けているしてから、「 事故後に何を行うべきか 」をんで、計画的に行われる手術のことです。

られ、右も左も分からないまま手術を受けのです。

学ぼうとするようなものだからです。
「有事外 来 で、 患 者 さ ん に 手 術 が 必 要 な 病 気 でが、これは決して、脚色された「非現実的手術を受ける多くの患者さんにとって、の際の対応」は、平時から落ち着いて学ん

あ る こ と を お 伝 え し、 患 者 さ ん の 都 合 とあるいはレントゲンを撮ってもらったり、当ててもらったり、喉を見てもらったり、しているでしょう。医師から聴診器を胸にを受けることになるか分かりません。ぜひ分かりやすく解説します。誰もがいつ手術

質 問 さ れ る こ と に 関 し て、Q&A 形 式 で

今回は、手術に関して患者さんからよくが一般的です。したがって、「手術が必要月先まで手術室の予約枠は埋まっているの多くの病院では、２、３週間〜１、２ヶ日程を組みます。

手術室の空き状況を照らし合わせ、最適なと い っ た こ と は、 誰 も が 何 度 も 経 験 し た

目を通してみてください。

のどはずです。

「定例手術」と「緊急手術」です。

手術には、大きく分けて２種類あります。

待つ必要があります。

手術は人生で初めての体験です。病院へのでおく必要があるのです。

ることになるのです。

［やまもと・たけひと］2010 年、京都大学医学部卒業。「外科医けいゆう」のペンネー
ムで医療情報サイト「外科医の視点」を運営。
全国各地でボランティア講演も行っている。
著書に『医者が教える正しい病院のかかり方』（幻冬舎）などがある。

手術の種類にもよりますが、多くの場合は１ヶ月前後、山本 健人

A

消化器外科専門医

通 院 な ら、 幼 い 頃 か ら 誰 も が 何 度 も 経 験なワンシーン」ではありません。

Ｑ＆Ａで知る手術の知識——もし「手術」と言われたら௏೨तऎॉ18

＞＞＞ 医療機関の賢いかかり方発生します。

トゲン検査など、様々な検査を行うことで、機能を調べる検査、心電図検査、胸のレン

また、手術の前には、血液検査や呼吸の術前には把握できなかった身体の問題ことになります。

先し、診断から数時間ののちに手術を行うが不十分になりますが、患者さんの命を優この場合は、やむを得ず手術までの準備「今すぐ手術してほしい！」と言われる手術に耐えうる身体であるかどうかを調べが、手術後に大きなトラブルを引き起こすうべき手術は全く異なるからです。

方もいますが、そういうわけにはいきませる必要があります。検査で身体に何らかのリスクは当然あります。そのリスクを十分な病気である」と診断されてから実際に手ん。手術までには、様々な準備が必要だか異常が見つかった時は、その異常に対してご理解いただいた上で、スピードを優先せ術が行われるまで、それなりの待ち時間がらです。

治療を始め、安全に手術を乗り越えられる

例えば、大腸がんの手術を行う場合、術大腸がんなのかを調べなければなりませ位にできた、どんな進行度（ステージ）のするなど、血糖コントロールを行うことが分かれば、術前に血糖値を下げる薬を使用

例えば、血液検査で血糖値が高いことがQ手術を受けるかどうかはその場ですぐに回答しないといけないのですか？

ざるを得ないのが緊急手術なのです。

ん。 場 合 に よ っ て は、MRI 検 査 やあります。血圧が高かったり、心電図に異日を置いてご家族で十分に相談してこのように、多くの患者さんは手術まですか？」と言われ、迷わず即答できる方は突然医師から「手術が必要です。受けまいただくことが一般的です。

Aよう準備を進めます。

PET 検査が必要になることもあります。

常が見つかったりした時は、循環器内科（心前に内視鏡検査や CT 検査をし、どの部同じ「大腸がん」でも、タイプによって行臓や血管の専門科）を受診し、精密検査を受けていただきます。
喫煙などが原因で呼吸機能に問題があれば、呼吸器内科を受診していただき、適切に複数の科を受診し、適切な検査・治療を

ほ と ん ど い ま せ ん。 患 者 さ ん と し て も、な治療を始めます。

受けながら手術の日までに準備を整えるこ

まさか自分が手術を受けることになるとはしまうのが自然な反応です。

思 っ て も お ら ず、 突 然 の 宣 告 に 動 揺 し てとになります。
定例手術では、この準備にそれなりの時間を要するということです。

う患者さんに、「準備が必要だから１ヶ月かかってしまう患者さんもいます。こういうい」というような、緊急性の高い病気に十分に相談してから返答するとよいでしょ聞き、その内容を家に持ち帰り、ご家族と慌てず、落ち着いて手術の詳細を医師からの場ですぐに回答する必要はありません。

ですから、手術を受けるかどうかを、そお待ちください」などと言うわけにはいきう。

一方で、「今すぐ手術をしないと命が危ません。

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その際、医師から必ず聞いておくべき重要なことは、① なぜ手術が必要なのか② どんな手術が必要なのか③ 手術以外の選択肢はないのかの３点です。
特に③の「手術以外の治療の選択肢」に断りたいと考えた理由」を説明したほうがただし、その場合は必ず医師に「手術を外の代替案に比べて「どういう点で手術がよいでしょう。医師が手術を勧める以上、は手術を勧めるわけです。よって、手術以優れているのか」をしっかり聞いておくの手術が最善の選択肢であることは間違いありません。手術の機会を逸すると、患者がお勧めです。
なお、一人で説明を聞くことに不安を感さんが大きな不利益を被るリスクもありまもし、手術に対する不安が強いなら、「なぜじる患者さんも多くいます。その場合は、の説明に同席してもらうのがよいでしょ不安なのか」を伝え、その不安を解消できす。

う。医師側としても、複数のご家族に説明るかどうか、医師とコミュニケーションを別の日にご家族と一緒に来院し、医師からを聞いていただくほうが、かえって安心感取ろうとしてみてほしいと思います。医師を書いてもらう必要があります。くれぐれ

ただし、他の病院に行く際は、必ず紹介状うことなら、その旨を伝えても構いません。

できず、他の病院で手術を受けたい、とい

また、手術を提案した医師のことが信頼もよいでしょう。に直接話すのが難しければ、看護師を頼ってがあります。
前述の通り、例外を除けば、手術日までは余裕を持って準備を進めるのが一般的です。
慌てず、落ち着いて考えるとよいでしょう。

Qも、こっそり他の病院を受診するのは避けた患者さんの病気に関する情報を何一つ知る

手術を断ることはできますか？

ほうがよいでしょう。

ことができません。一度受けた検査を再び別 の 病 院 の 医 師 は、 紹 介 状 が な く て はもちろんできます。ただし、断る理由を医師に伝えるほう手術を受けたくない場合は、医師にその治療を提案されるかもしれません。これは経過を知っていれば提案しなかったはずのAしょう。もちろん「手術以外に選択肢がな旨を直接伝えても構いません。患者さんの患者さんにとって大きな不利益になります。

受けるよう指示されるかもしれませんし、が、よいでしょう。

い」というケースは多いのですが、中には、同意が得られない限り、手術が行われるこ

ついては、よく理解しておく必要があるで薬を使った治療や、内視鏡（大腸カメラやる」と思う方がいるかもしれませんが、医「 自 分の 病 状 な ど 自 力 で 医 師 に 伝 え ら れ
私の経験上も、手術を受ける予定だった療の専門家でない患者さんが、自分の病状とはありません。
患者さんから、「気が変わったので手術をを医師に正確に伝えるのはかなり大変です。

胃カメラ）を使った治療が選択肢としてそして、こうした「手術以外の方法」より断りたい」と言われたことがあります。

挙がる場合もあります。
手術のほうが確実性が高いからこそ、医師

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＞＞＞ 医療機関の賢いかかり方までの病状の変化や受けた検査、受けた治きず苦労したことが何度もあります。それってきた患者さんを診療し、経過が把握でったとしても、そこで診察や検査が行われセカンドオピニオンを求めて他の病院に行の医師の意見を聞くこと」に過ぎません。

実際には、セカンドオピニオンは単に「他されていた治療が、別の治療に取って代わ医療は日進月歩です。少し前に最善だとと考えるとよいでしょう。

か、について最新の知見がまとまっている、きか、どんなふうに治療を進めるのが最適をまとめたものです。どんな検査を行うべ療やその効果について患者さんから聞き出ることはありません。新たに治療が始まるられることはしばしばあります。
ですから、ること」だと思っている人が多いのです。

しても、なかなか要領を得ないことが多いこともありません。
預かった紹介状を見て、時代の変化に応じてガイドラインも随時更

私自身も、他院から紹介状を持たずにやからです。

医師が患者さんに自分の意見（オピニオン）新されています。医師はこの最新のガイド

以上のことから、違う病院で手術を受けを述べるだけです。

たい、というケースであれば、紹介状をきます（病院によって金額は異なります）。前め）、１〜４万円と料金もそれなりにかかり保険診療でもないため（保険がきかないたケースは多くないのです。

師によって言うことが全く異なる」というラインを参照しつつ治療を選ぶため、「医ちんと書いてもらった上で、上手に病院をこの場合も、医師に直接伝えるのは気が述した、「他院への紹介」とは全く意味が異替える必要があるでしょう。
引ける、というなら看護師を利用するのがなる、ということに注意が必要なのです。

セカンドオピニオンは利用したほうがいいのでしょうか？

しょう。
「目の前の医師のことが信頼できは、遠慮なく医師に希望を伝えるとよいでドオピニオンを利用したいと思った場合さて、このことを理解した上で、セカンがかかる、ということも欠点として捉えたという医師はあまりいません。余計なお金「セカンドオピニオンの利用を強く勧める」

いうのが原則です。その点を踏まえても、執刀医を指名することはできますか？

ほうがよいでしょう。
だと捉えられることもないため、心配はご無用です。
ただし、セカンドオピニオンを受けた結果、「他の医師が全く異なる意見を述べた」というケースは必ずしも多くありません。
なぜなら、頻度の低い難病などを除けば、Qない、不信に思っている」という意思表示

国的に等しい水準で医療が受けられる、と特に日本は、国民皆保険制度のもと、全お勧めです。

QA希望する場合は遠慮なく医師に伝えるとよいでしょう。
ただし、セカンドオピニオンの意味は正確に知っておきまた「診療ガイドライン」に基づいて診療さ多くの病気は、全国または全世界で共通し「セカンドオピニオン」という言葉はよくれているからです。

しょう。

知られているのですが、その言葉の意味に「診療ガイドライン」とは、学会などが患者さんの中には、直接医師の名前を挙希望を伝えることはできますが、ついて誤解している患者さんが多くいます。

中心となって、世界中で行われた研究の成げて執刀を希望する方がいます。週刊誌やA「医師の診断や治療に納得がいかなかったり果を参照し、最も信頼性の高い診療の方法あまりお勧めはしません。

不信感を持ったりした時に他の医師にかかVol.14421

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腕のよい医師」を事前に調べているのかも任せてしまったほうが、患者さんにとって布陣で手術を行ってもらうか」は医師側にがよいでしょう。

はなるべく控えめにし、減量に努めたほうためにも、太っている方は、術前の食事量知られていません。質の高い手術を受けるしれません。

は無難です。手術中の工程やチーム内の技量こうした点を踏まえても、「どのような執刀医を指名するのは悪いことではないのバランスまで考えて執刀医を指定する、インターネットなどで、「信頼できそうなのですが、必ずしもお勧めはしません。ななどという芸当は、患者さんにはできない

は様々な合 併 症に苦しんで入院が長 引き、＊ています 。
同じ手術を受けたのに、喫煙者の感染などのリスクも上げることが分かっ血管などのトラブルを引き起こすほか、傷手術前の喫煙は、術後の肺炎や、心臓やになります。

また、喫煙も手術における大きなリスクぜなら、そもそも患者さんは「執刀医」とはずだからです。

Q

時に命の危機に陥ることすらあるのです。

また、全身麻酔手術の場合、患者さんは人工呼吸器のサポートを受け、人工呼吸を行います。この影響で、タバコを吸っている方はそうでない方より、術後に痰が多くだでさえ傷が痛いのに、痰が溜まるたびにA

患者さんの中には、「手術を受けるとし咳が出て、咳をするたびに傷の痛みに悶え

手術の種類によって異なりますが、減量と禁煙は大切です。

手術までに準備をしておくべきことは何かありますか？

いう言葉の定義をご存知ないことが多いからです。
多くの手術は、複数の外科医がチームで行っています。その際、中心的な位置で手を動かす外科医を「執刀医」と呼び、その前に立って作業する人を「第一助手」、その横でサポートする人を「第二助手」と名付けるのが一般的です。
これはいわば、野球やサッカーのポジションの名前だと考えると分かりやすいでしムの布陣や試合中の局面に応じて適宜ポジばらく食べられなくなるから」と言って、ることになってしまうのです。

出て苦しい思いをすることになります。たションを 入 れ 替 えるのは 自 然 なことです。

手術までの間にたくさん食べ、かえって太ょう。野球やサッカーの試合で、相手チー同じように、手術の種類によって「誰をどのってしまう人がいます。しかし、肥満は手んの手術では、チームメンバーの技量や経これが手術中の視野の邪魔になったり、脂肥満の患者さんは内臓脂肪が多いため、＊「周術期禁煙ガイドライン」日本麻酔科学会 参照

いと思います。

万全の態勢で手術の日を迎えていただきた

手術前は、以上のようなことを意識し、ポジションに配置すべきか」は異なります。

験値によっては、第一助手のポジションに最肪組織の中の細かい血管から度々出血した術における大きなリスクの一つです。

も熟練したベテラン外科医を配置するのがり し ま す。 同 じ 手 術 で あ っ て も、 肥 満 で例えば、腹腔鏡を使った胃がんや大腸が最善、ということがよくあります。腹腔鏡あるというだけで余分に時間を要したり、患者さんの体型が手術の難度に与える手術の場合、執刀医より第一助手のほうに常に熟練した医師が「執刀医」のポジシ影響はかなり大きい、というのは外科医に出血量が増えたりするのです。
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とっては常識ですが、患者さんにはあまり高い技術を求められる場面が多いからです。

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