生活習慣病の薬とのつきあい方

─ 【前編】高血圧の薬

日本人の死因の上位を占めるがん、心疾患、脳血管疾患などの発症には、遺伝的な要因もありますが、食事や運動、喫煙、飲酒、ストレスなどの生 活 習 慣が深く関わってい）。 具 体 的には高 血 圧、 脂 質 異

高血圧について高血圧症とは？

高血圧症とは、血圧が持続的に高い状態ます（ 図常症、糖尿病、肥満などが挙げられ、それが続き、動 脈 硬 化などの原 因となる病 気で「 生 活 習 慣 病 」 とは、 食 生 活や運 動 習でも、食事療法、運動療法などで生活習慣特に、食事と運動が大きく関与しています。の予 防には日 頃からの生 活 習 慣が重 要で、まな障 害が起こってきます。 最 初に引き起態を放 置していると、 やがて全 身にさまざい症状を感じることはありませんが、この状

高 血 圧の状 態が続いていても、 あまり強慣、 休 養、 喫 煙、 飲 酒などの生 活 習 慣に血圧がひどくなるという悪循環におちいりま

こされる障 害は動 脈 硬 化で、血管の壁が厚ここでは、「生活習慣病」である高血圧、す。しかし、動脈硬化や高血圧が進行してを改善しても、治療目標値に届かない時は、脂質異常症、糖尿病の薬の使い方とジェネ

も、 症 状を感じにくいため、 さらに障 害がよって引き起こされる病 気の総 称で、 かつ回くなり、 血 液の流れが悪くなり、 さらに高活習慣の影響が大きいことがわかったため、

リック医薬品について、前編と後編の2供の成人病が増え、病気の原因が日常の生
1996年、「 生 活 習 慣 病 」 と改められまに分けてわかりやすく解説していきます。

進み、さまざまな合併症につながることがあした。

薬物療法を追加します。

引き起こす原 因となっていきます。 それららの「生活習慣病」は、脳卒中や虚血性心【さかぐち まゆみ】東京浅草生まれ。共立薬科大学を卒業後、東京大学医学部附属病院薬剤部を経て、現在、台東区で、みどり薬局、みすじ薬局、車坂薬局を開設している。薬剤師、臨床検査技師、実務実習指導薬剤師、公認スポーツファーマシスト。

す。

坂口 眞弓

疾 患（ 心 筋 梗 塞 等 ）、その他 重 症の病 気を社団法人浅草薬剤師会会長
東京薬科大学客員教授ては「 成 人 病 」 と呼ばれていましたが、 子生活習慣病とは？

150

悪性新生物
（がん）
280

260

降圧薬について
現在臨床で使用される主な降圧薬を一覧表にしました。
（表 ）高 血 圧 治 療ガイドラインでは、降 圧 薬の血圧測定、病歴、身体所見、検査所見二次性高血圧を除外

危険因子、臓器障害、心血管病、合併症を評価

生活習慣の修正を指導

ARB）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ 以 下ACE阻 害 薬 ）、 利 尿 薬、 β 遮 断 薬の 種類を主要な第一選択薬とし、降圧不拮 抗 薬、ARB/ACE阻 害剤の併 用としては、ARB/ACE十 分な際にはその併 用 療 法を推 奨しています。

阻 害 薬+拮抗Ca＊正常高値血圧の高リスク群では生活習慣の修正から開始し、目標血圧に達しない場合に降圧薬治療を考慮するります。 これらの合 併 症は、 命に関わる重平成22年人口動態統計月報年計（概数）の概況（厚生労働省）

5

大なもの（心筋梗塞、脳出血、脳梗塞など）

20

拮 抗 薬+利 尿 薬、Ca

1が多いため、高血圧は、「サイレント・キラ402ー（沈黙の殺人者）」とも呼ばれています。

60

Ca

高リスク群

日本高血圧学会は 年ぶりに「高血圧治80薬+利 尿 薬、日本高血圧学会 「高血圧治療ガイドライン」より直ちに降圧薬治療＊

1ヶ月以内の指導で140/90mmHg
以上なら降圧薬治療

3ヶ月以内の指導で140/90mmHg
以上なら降圧薬治療2005 10（年）95908575
6555

中等リスク群

低リスク群

Ca

5

選択は、カルシウム拮抗薬（以下 拮抗薬）
、

160

2

脳血管疾患
肺炎100万対︶120

療ガイドライン2009（JSH2009）」180

アンジオテンシンⅡ 受 容 体 拮 抗 薬（ 以 下220を発表しました。
（図 ）

200

死亡率︵人口Vol.11 351

初診時の高血圧管理計画
図2

不慮の事故
自殺
肝疾患
結核
0
1947

心疾患
140

10

主な死因別にみた死亡率の年次推移
図1

240

表1

降圧薬
分類

製品名
カルブロック
ノルバスク
アムロジン
アテレック
シナロング
ペルジピン
ジヒドロピリジン系
バイミカード
Ca拮抗薬（DHP系）
バイロテンシン
アダラート
ニバジール
ヒポカ
コニール
カルスロットベンゾチアゼピン系（BTZ系） ヘルベッサー
オルメテックニューロタン
ブロプレス
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
ディオバン
ミカルディス（ARB)
イルベタン
アバプロアジルバ
カプトリル
カプトリル-R
エースコール
レ二ベース
セタプリル
アデカット
インヒベース
ACE阻害薬
ロンゲス
ゼストリル
チバセン
タナトリル
コナン
オドリック
プレラン
コバシル
サイアザイド系利尿薬
フルイトラン
ループ利尿薬
ラシックス
利尿薬
アルダクトンA
Ｋ保持性利尿薬
セララ
テノーミン
メインテート
ケルロング
β遮断薬
セロケン
セレクトールインデラル
アロチノロール塩酸塩錠
αβ遮断薬
アーチスト
カルデナリン
α遮断薬
ミニプレス
プレミネントコディオ（配合錠MD、EX）
ARB・利尿薬配合剤
エカード（配合錠LD、HD）
ミコンビ（配合錠AP、BP）
レザルタス（配合錠LD、HD）
エックスフォージ
ARB・Ca拮抗薬配合剤
ユニシア（配合錠LD、HD）
ミカムロ（配合錠AP、BP）
アイミクス（配合錠LD、HD）
Ca拮抗薬・スタチン配合剤
カデュエット1番、2番、3番、4番

アゼルニジピン一般名

アムロジピンペシル酸塩
シルニジピン
ニカルジピン塩酸塩
ニソルジピンニトレンジピン
ニフェジピンニルバジピンバルニジピン塩酸塩
ベニジピン塩酸塩
マニジピン塩酸塩
ジルチアゼム塩酸塩
オルメサルタンメドキソミル
ロサルタンカリウム
カンデサルタンシレキセチル
バルサルタン
テルミサルタンイルベサルタンアジルサルタン
カプトプリルカプトプリル徐放剤
テモカプリル塩酸塩
エナラプリルマレイン酸塩
アラセプリルデラプリル塩酸塩
シラザプリル水和物
リシノプリル水和物
ベナゼプリル塩酸塩
イミダプリル塩酸塩
キナプリル塩酸塩
トランドラプリル
ペリンドプリルエルブミン
トリクロルメチアジド
フロセミド
スピロノラクトン
エプレレノン
アテノロールビソプロロールフマル酸塩
ベタキソロール塩酸塩
メトプロロール酒石酸塩
セリプロロール塩酸塩
プロプラノロール塩酸塩
アロチノロール塩酸塩
カルベジロール
ドキサゾシンメシル酸塩
プラゾシン塩酸塩
ロサルタン・ヒドロクロロチアジド
バルサルタン・ヒドロクロロチアジド
カンデサルタン・ヒドロクロロチアジドテルミサルタン・ヒドロクロロチアジド
オルメサルタンメドキソミル・アゼルニジピン
バルサルタン・アムロジピン
カンデサルタン・アムロジピン
テルミサルタン･アムロジピン
イルベサルタン・アムロジピン
アムロジピン・アトルバスタチン

52

薬+β遮断薬が推奨されています。
次に各薬剤の特徴を解説します。
1． 拮抗薬頭 痛、ほてり感、むくみ、歯 肉 増 生など

頻 脈、顔面紅潮、起立性 低 血圧、動悸、（ACE阻害薬）

3．アンジオテンシン変換酵素阻害薬て変 換されると血 圧を上げる物 質に変わりアンジオテンシンという物質が酵素によっまた、グレープフルーツ及びグレープフます。 その酵 素による働きを防ぎ、 血 圧をの副作用があります。
拮 抗 薬の薬 物 血 中上げる物 質を作らないようにし、 血 圧を下ルーツジュースは、濃 度を上 昇させ、 効 果が出すぎることが血管の壁の中に存在する筋肉（血管平滑筋）にカルシウムイオンが入ってくると、こげる薬です。ARB同 様、血 圧を下げる働きとは別に、 臓 器の障 害が進むのを予 防すあるので、一緒に摂ることはやめましょう。
（b）ベンゾチアゼピン系（BTZ系）の筋 肉が収 縮します。 これをブロックすることでこの筋 肉を弛 緩させ、 血 管の収 縮を有する患 者さんに推 奨される薬です。 ただるため、さまざまな臓 器 合 併 症や糖 尿 病をマイルドな降 圧、徐 脈 作 用を期 待する時し、腎 臓から排 泄されるので、腎 障 害の方血 圧を下げる作 用はより緩 徐で弱く、が強い上に、狭心症や脳血管障害などを予に用いることがあります。 心 臓 抑 制 作 用

妨げ、血 圧を下げます。血 圧を下げる働き防する効 果も期 待できるのでメインの薬と％には使用できません。

〜週間後から数か月以内にります。

冠 攣 縮 性の患者さんには著 明な効 果があて血圧を下げます。また、直接的な降圧目るアンジオテンシンⅡの働きをストップさせている薬です。 血 圧を上 昇させる物 質になる薬です。 足のむくみなどが慢 性 的にある

血 液の水 分 量を減らすことで血 圧を下げ強い血管拡張作用を持つため、反射性（a）サイアザイド系

体内のナトリウムを少なくすることで血圧腎臓でのナトリウムの再吸収を抑制し、います。また利尿薬と併用すると、相乗的を下げます。 しかし、 腎 臓の機 能がある程度以上悪くなると効きません。
内 服が禁 止されています。 また、 腎 臓と肝すが、 血 圧を下げる効 果は弱いので、ササイアザイド系と利 尿 作 用は強いので（b）ループ利尿薬
臓で代謝・排泄されるので、重症肝障害やイアザイド系のほうが使用されます。しか副作用は少ないですが、妊婦や授乳婦は併用されます。に血 圧を下げる作 用があるので、 しばしば糖 尿 病を有するような症 例でよく使われてこのため、心臓や腎臓の病気を合併したり、時に向いています。 別の薬をサポートする

4．利尿薬

やかに消えますので心配はありません。

出 現します。 この副 作 用は薬を止めると速の方で内服開始

副作用としては空咳が有名で、を伴うので、心不全や徐 脈など、心臓疾

2．アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬

患のある方には使用しません。

して使われることが多いです。
（a）ジヒドロピリジン系（DHP系）
有効性が高く、急速に強力に血圧を下げ（ARB）

現 在 使 用されている降 圧 薬の中で最もます。高 齢 者も含め、多くの症 例で第一日 本では30
的だけでなく、心臓保護作用や腎臓保護作

拮 抗 薬に次いでよく使 用され選 択となる薬です。また、狭 心 症、特に20目的で使われることが多いです。

かんれんしゅくせい

1用、インスリン感受性改善作用があります。

Ca腎障害の場合には注意が必要です。

Vol.11 3

53

CaCaし、腎 機 能が低 下している例でも有 効で作 用がありますが、1/4錠 〜 1/2錠 程薬には、低カリウム血 症や高 尿 酸 血 症の副度の少量の使い方であれば、これらのリスクす。
（c）アルドステロン拮抗薬（カリウム保持から始めて徐々に増量していきます。

7．合剤

種

種類の降圧剤で十分血圧が下がらないこともしばしばあり、 そういう時にはを抑えることができます。
（c）アルドステロン拮抗薬は、腎臓から性利尿薬）
アルドステロンは副腎で作られるホルモ類、種 類と併 用することになります。 しのカリウムの排 泄を抑 制するため、 内 服 中は高カリウム血症に注意が必要です。

ンの一つで、体内のナトリウムとカリウムのバランスを調節していますが、このホルモンの作用をブロックすることで腎臓からかし、 薬の数が増えるほど、 忘れずに内 服することが難しくなりますので、 近 年、粒にした配 合 剤も増お薬です。 いくつかの降 圧 剤を併 用してカテコラミンというホルモンは、細胞の受容緊 張やストレスなどによって分 泌される

今 後 需 要が増えていくと思われますが、 そあるβ受 容 体を遮 断することで心拍 出量を減らし、 中 枢での交 感 神 経を抑えることで必ずしもすべての患者さんに合うわけではありません。

●定期的に血圧を測定、ノートに記載すまとめ
心不全の予後改善の目的で使用されます。

（（年人口動態統計月報年計（概数）の） 日 本 高 血 圧 学 会： 高 血 圧 治 療ガイドライン

概況（厚生労働省））平 成【参考資料】

ジェネリック医薬品について取り上げます。

次 号の後 編では、脂 質 異 常 症、 糖 尿 病、に相談しましょう。

は、かかりつけ医、かかりつけ薬 剤 師●服用していて体調に変化があった場合●健康的な生活習慣を送りましょう。

ましょう。

るなどして、降圧薬の効き方に注意しぜんそく

また、気管支喘息の患者さんには使えません。
6．α遮断薬α 受 容 体を遮 断することによって血 管の収縮を抑え、血圧を下げる薬です。早朝に血圧が急激に上昇する早朝高血圧が起きると、心筋梗塞や脳卒中を起こす危険が高いことが知られていますが、 この早 朝 高 血 圧を抑える目 的で、しばしば眠 前にα遮 断 薬を投与します。
初めて服用する場合には起立性低血圧によるめまい、 動 悸、 失 神があるので、 少 量22がある場 合には第一選 択 薬にはなりません。

高齢者や糖尿病、耐糖能異常などの合併血 圧を下げる薬です。 若い方の高 血 圧や、えてきています。合剤のほうが値段も安く、もなかなか血 圧が十 分に下がらない治 療

れぞれの薬の容 量が決まっ ていますので、種 類がありますが、 このうち心 臓に体に結 合して作 用します。 受 容 体にはαと種 類の薬を合わせて

2

抵 抗 性 高 血 圧の方によく投 与されます。

1βの5．β遮断薬

3

また、心 不 全の予 後を改 善することも報のナトリウム排 泄を促し、 血 圧を下げる

2

11

2009年

2

告されています。
（a） サイアザイド系、（b） ループ利 尿254