■ 3A エックス線撮影（撮影装置、器材）

3A

エックス線撮影（撮影装置、器材） ■歯科医学総論3A（３）焦点（図３） 阻止物質（ターゲット）・ 阻止物質（ターゲット）内の、エックス線が発生する部分をエックス線撮影（撮影装置、器材）

焦点という。

陽極

・ 実際にエックス線が発生している部位は、実焦点という。
・ 実際に撮影で使用する方向から見たみかけ上の焦点を、実効INTPO

歯や顎骨の内部の構造は直接観察することができない。エックス線を照射し、目に見える画像とすることで内部の情報を得ることが可能となる。適切な治療に結びつく疾患の診断や予後評価を行うために、エックス線撮影装置や器材が存在する。これらの仕組みを理解することは重要である。

焦点という。陽極に約 20°の傾きがあることに起因する。

実焦点・ サイズは実焦点＞実効焦点である。

実効焦点（４）コリメータ・フィルタ ・ コリメータ（絞り）：鉛の板で、照射野の形を決定および制限

重要度：★★☆

１．エックス線発生装置

補足解説エックス線を発生させるためには専用の発生装置を使用する。エックス線管や電流と電圧管電流を上げると発生す る 電 子 数 が 増 加 し、エックス線量が増加する。管電圧を上げると
電 子 の 加 速 が 増 加 し、エックス線のエネルギーと線量が増加する。

管電流、管電圧が、エックス線の発生に必要な条件である。
（１）エックス線管の構造（図１） ・ エックス線管の壁はガラスが使用されている。
・ 陰極のフィラメントはタングステンでできている。
・ 陽極は銅でできており、傾きがある。また、阻止物質（ターゲット）とよばれるタングステンからなる高速電子が相互作用する面がある。

固定陽極と回転陽極

・ エックス線管内部は真空状態である。

歯科用エックス線装置の エ ッ ク ス 線 管 で は、固定陽極が用いられている。一方、医科用エックス線装置のエックス線管では、回転陽極が用いられている。陽極を回転することで負担を軽減させている。

（２）発生過程（図２） ・ 陰極のフィラメントに電流を流すことで、熱電子が発生する。
・ 陰極と陽極の間に高電圧をかけることで、熱電子が加速される。
・ 加速された熱電子が陽極の阻止物質（ターゲット）に相互作用し、エネルギーの変化が生じ、エックス線が発生する。
・ エックス線の発生効率は非常に低く、約１％未満である。残りの 99％以上の

図３

実焦点と実効焦点している。
・ フィルタ（濾過）：アルミニウムの板で、低エネルギーのエックス線を除去して線質を硬くする。
重要度：★☆☆

２．エックス線撮影用器材

エックス線管によって発生したエックス線を用い、エックス線写真の撮影を行う。エックス線自体でフィルムを感光させる方法と、エックス線エネルギーを蛍光体によって光に変換し、その光で写真を作成する方法がある。
（１）エックス線フィルム（口内法用、口外法用） ❶ 口内法用（図４）・ ノンスクリーンタイプフィルムを用いる。
・ エックス線に対して高感度であり、増感紙を併用しない撮影に用いる。
・ 感光率を高める乳剤にはハロゲン化銀が用いられている。
・ 鉛箔はフィルム後方の組織から発生する散乱線を吸収し、コントラスト低下を防止する。また、フィルムを感光した後のエックス線を吸収し、被曝線量エネルギーは熱に変換される。の低減を行う。
❷ 口外法用（図５）・ 高電圧は、変圧回路によって交流を昇圧して得られる。さらに、交流は整流・ スクリーンタイプフィルムを用い、増感紙とカセッテが併用される。

され直流に変わる。

・ エックス線で感光するのではなく、増感紙からの蛍光に感光する。
高電圧
エックス線の入射側エックス線管

エックス線管
阻止物質（ターゲット）

陽極

陰極

陽極阻止物質（ターゲット） フィラメント

検出器（カセッテ）

ビニールパック

増感紙

鉛箔

乳剤

陰極支持体

電子 フィラメント

遮光紙

エックス線の入射側

乳剤

ノンスクリーンタイプフィルム

増感紙

エックス線
図１

14

エックス線管の構造

図２

エックス線の発生過程

スクリーンタイプフィルム
図４

口内法用エックス線フィルム

図５

口外法用エックス線フィルム

15

■ 9 顎顔面頭蓋部エックス線検査

9顎顔面頭蓋部エックス線検査 ■歯科医学総論どに適している（図４、図５）。

9顎顔面頭蓋部エックス線検査

・ 顎骨の正中部は頸椎の重複、関節突起は乳様突起の重複により読影が困難である。したがって、オトガイ部や関節突起の骨折、上下前歯部の歯根嚢胞などの診断はできない。
・ 下顎枝、下顎角部の病変診断のため、開口位で撮影することもある。

INT

PO

各撮影法の目的、欠点を理解しておくことが重要である。○○を診断したい（例：関節頭の内外的偏位を診断したい）適切な検査法はどれか、などの問題はよく必修問題で出題される。
重要度：★★☆

１．頭部後前方向撮影法

頭部正面撮影法、P-A（Posterior－Anterior）撮影法ともよばれる。
（１）撮影方法 ・ 検出器に前頭部と鼻尖を付け、フランクフルト平面（FH 平面）を約 10°前傾させる。中心線は検出器に対して垂直に入射する（図 1 ～３）。
図４

図５ 右側
下顎角部の骨折（矢印）

左側上顎洞炎左側上顎洞の透過性が低下している
FH平面

重要度：★★★

２．Waters 撮影法

10°

中心線

（１）撮影方法 ・ オトガイ部を検出器に付け、フランクフルト平面を検出器に対し 45°傾ける。
中心線は検出器に対して垂直に入射する（図 6、図７）

検出器

図1

図２

頭部後前方向撮影法

頭部後前方向撮影法のエックス線像45°

ａｂｂ．蝶形骨洞と篩骨洞（前後的に重複）

ｃｅｆｄ

検出器

ｄ．上顎洞
ｅ．乳様突起ｆ．関節突起（乳様突起と重複）

ｇ
頭部後前方向撮影法の画像解剖（２）診断領域とポイント ・ 上顎洞炎や上顎洞壁の骨折、下顎角部の骨折、下顎枝の頬舌的膨隆の診断な
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FH平面

ｃ．眼窩

ｇ．頸椎（前歯部と重複）

図３

中心線ａ．前頭洞

図６

Waters 撮影法

図７

Waters 撮影法のエックス線像（２）診断領域とポイント ・ 上顎洞炎における左右エックス線透過性の比較、上顎洞壁の破壊、上顎骨、頬骨弓の骨折の診断などに適している（図８～ 10）。
・ 頬骨歯槽稜（頬骨下稜）（図 11）が消失している場合は上顎洞の悪性腫瘍を疑う重要な所見である。
・ 歯列や上顎洞に対しては、斜めにエックス線が入射するため歯列および上顎洞底の診断はできない。

補足解説

頰骨歯槽稜
稜とは物のかど、すみ、という意味である。頰
骨下縁の線状に尖った部位を指す。この線が頰骨から歯槽骨に向かうため頰骨歯槽稜とよばれる。

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■ 20 硬組織に関連する疾患の診断

20

硬組織に関連する疾患の診断 ■（９）セメント質骨形成線維腫（図 19） （７）単純性骨嚢胞（図 17） ・ 境界は明瞭だが、通常の嚢胞性病変と比べて辺縁硬化像が細い。

・ 境界明瞭な不透過性腫瘤である。

・ 歯間や槽間中隔部に病変が及んだ際に弧線状形態を呈する。その場合、近接・ 画像上は、病変の時期によって所見が変化する。初期は根尖部に類円形の透する歯根膜腔が保たれることが多い。線維－骨性病変が併発している症例で過像がみられ、次第に透過像の内部に塊状の不透過像が増加する。

は、内部に不透過像を認める。内部は水に近い CT 値を示す。

図 19

セメント質骨形成線維腫

左：パノラマエックス線画像

右：CT 像皮質骨の菲薄化、膨隆、境界は明瞭である（泉澤 充）（10）セメント質骨性異形成症（図 20） ・ 境界は明瞭である。歯根膜腔との連続性はない。
図 17

単純性骨嚢胞上：パノラマエックス線画像 下段：CT 像（写真：国試第 109 回B3）

・ 画像上は、病変の時期によって所見が変化する。初期は根尖部に類円形の透過像がみられ、次第に透過像の内部に塊状の不透過像が増加する。周囲には一層の透過帯がみられる。顎骨の膨隆はみられない。

（８）線維性異形成症（図 18） ・ 境界は不明瞭で、皮質骨の菲薄化を呈する。病変の時期によって画像所見が変化する。初期は透過像を示し、徐々に透過像と不透過像が混在し、最終的に全体的に不透過性が亢進する（すりガラス様）。顎骨の膨隆を伴うことも多い。
・ 近接する正常解剖像（歯根や下顎管等）に影響しないことが多い。
・ 多骨性で皮膚・口腔粘膜の褐色性色素沈着や性的早熟を伴う場合、McCuneAlbright 症候群が考えられる。
図 19

セメント質骨性異形成症

左：パノラマエックス線画像 根尖部に多発する石灰化病変。歯根との連続性は認めず、病変周囲に一層の透過帯を伴う 右：歯科用コーンビーム CT 像。歯根との連続性は認めない（写真：泉澤 充）（11）ケルビズム（図 21） ・ 遺伝性疾患であり良性腫瘍に分類される。10 歳以下で急速に増大する。
・ 上下顎両側性に広範な多胞性透過像を形成する。
（12）悪性腫瘍（図 22） 
図 18

線維性異形成症

左：パノラマエックス線画像

182

・ 画像上、歯肉癌が顎骨浸潤している場合、病変に一致する皿状や杯状の透過
右：CT 像像がみられる。
183

■ 22 唾液腺疾患の診断

例題

7

唾液腺疾患の診断 ■22重要度→２－（２）参照

■■■

第 96 回 D-48

例題

10重要度→２－（３）参照

■■■

第 104 回Ｂ -25

70 歳の女性。左側下顎角部の腫脹を主訴として来院した。3 年

52 歳の男性。口底の腫脹を主訴として来院した。疼痛はなく、腫脹は数ヶ月前から増大し、最近就寝前から腫脹を繰り返しているという。腫脹部は弾性軟で、軽度中に時々目覚めるという。圧迫すると陥凹し、徐々に元に戻る。初診時の口腔内写真と MRI とを示す。の圧痛がある。初診時の唾液腺造影写真を示す。認められるの適切な治療法はどれか。1 つ選べ。

はどれか。1 つ選べ。

a  掻爬術b  摘出術解答ｂ

解説

口底部ラヌーラである。治療は摘出術が第１選択となる。T2 強調画像で液体成分の貯留を思

a  導管閉塞b  導管拡張と狭窄d  腺房貯留e  唾液瘻

解答ｂ

解説

いわゆる“ソーセージ状所見”が慢性唾液腺炎の特徴である。

例題

8c  凍結療法d  切開排膿術

e  選択的血管塞栓c  腺体欠損

重要度→２－（２）参照

■■■

第 104 回 C-43

パノラマエックス線写真で下顎大臼歯根尖部に小指頭大のエックス線不透過像を認め、Wharton 管内わせる均一な高信号が特徴的な所見である。の唾石を疑った。次に行うエックス線撮影はどれか。1 つ選べ。
a  咬翼法b  咬合法解答b

解説

顎下腺唾石の有無は 2 方向の咬合法（口底部、腺体部）で確認する。

例題

9c  二等分法

重要度d  下顎骨斜位撮影法

e  頭部側方向撮影法→３－（２）参照

■■■まる

第 106 回Ａ -101

IVR（Interventional Radiology）はどれか。1 つ選べ。
a  造影剤を利用した画像診断b  超音波を利用した画像診断d  重粒子線を利用した放射線治療

っと丸 暗記！

直前暗記や見直しのために役立つ内容をまとめています。
これだけは絶対に覚えておこう‼

c  小線源を利用した放射線治療

e  放射線診断の手技を利用した治療● 唾液腺腫瘍のキーワードは“80”！
文献により報告に変動はあるものの、、、

解答

e

解説

IVR は光学ファイバーを内蔵する内視鏡に作業用のチャンネル（作業用の器具を挿入する管）を備えている。

・（小唾液腺を含む）唾液腺腫瘍の 80％は良性。
・ 唾液腺腫瘍の 80％が耳下腺に発生（顎下腺は 15％、舌下腺は 5％）。
・ 耳下腺腫瘍の 80％は良性。その中の 80％は多形腺腫と Warthin 腫瘍が占める。
・ 舌下腺腫瘍の 80％は悪性（顎下腺腫瘍では 50％）。

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