図 14

モノリシックジルコニアブリッジ．半焼結ブ

ロックを切削加工した状態

図 15

図 14 の半焼結ジルコニアフレームを焼結，咬合面・歯頸部へのステイン着色を行い完成したモノリ
シックジルコニアブリッジ．ポーセレンの前装が不要なので，作製が容易で破折しにくい

図 16

下顎第二大臼歯にモノリシックジルコニアクラ

図 17

図 16 の症例の術後．モノリシックジルコニアク

ウン，他の臼歯はジルコニアフレームのクラウンを使

ラウンは破折しにくいだけでなく，ほとんど摩耗しな用した症例

いので，咬合高径の維持に役立つ

図 18

透過性の高いキュービックジルコニア（マルチ図 19

図 18 の症例の術後．ステインのみであっても高レイヤー）で作製したモノリシックジルコニアの前歯部

度な審美性の再現が可能である（症例提供

クラウン（技工担当先生）

山田和伸先生提供）

大久保恵子

削除量が少なくても，破折しにくい特徴をもつ．臼では，モノリシックジルコニアクラウンは咬合高径歯部用の材料であれば，ジルコニアだけで大臼歯をの確保に有効である（図 16，17）．

含むブリッジが製作できる（図 14，15）．従来は，前歯部に使用できる透光性に優れたジルコニアはクリアランス不足でポーセレンの前装が不可能で前述のように臼歯部用のような強度はもたないが，あった症例でも，モノリシックジルコニアのクラウ単冠や 3 ユニット程度のブリッジには十分使用できンやブリッジは使用可能であり，大臼歯部で特に有る．前歯部用高透光性ジルコニアは，二ケイ酸リチ効となる．また，ジルコニアは研磨を十分に行えば，ウム強化のガラスセラミックスに匹敵する透光性を対合歯を摩耗させないだけでなく，ジルコニア自身もち，表面のステインのみで天然歯の審美性が再現もほとんど摩耗しない性質をもつ．そこで，咬合力できる（図 18，19）．前歯のモノリシックジルコニが大きくベニアポーセレン摩耗の可能性がある症例

アブリッジの場合は，破折防止のため連結部の強化PRACTICE IN PROSTHODONTICS Extra Issue73

図 20

高透光性キュービックジルコニア（マルチレイ

図 21

図 20 の症例の術後．高透光性のモノリシックジヤー）で作製するモノリシックジルコニアの前歯部ブルコニアは前歯部ブリッジにも有効である（症例提供

リッジの設計画面．前歯ブリッジの場合，破折予防のた上田直矢先生）

め連結部の面積確保が重要である（技工担当

山田和伸

先生提供）

図 22

ファイバーポストとレジンコアを併用する支台築造．メタルポストに比較して抜歯につながる歯根破

図 23

図 22 の症例の術後．ファイバーポストは，透光性の高いクラウンの場合に特に有効である

折が少ないといわれている
図 24

青 色 LED を 使 用 す る モ デ ル ス

キャナー（Renishaw website より引用）．
以前はレーザーを使用する製品が多かったが，最近では LED を使用して，より短時間にスキャンを行えるものが一般的である

24

25

図 25

ミリングマシンによるジルコニア

ディスク切削．クラウン・ブリッジやフレームの内面，外面を工具により切削加工するが必要であり，メーカーで指示された連結部面積の確保が重要である（図 20，21）．

■支台歯形成になった（図 22，23）．
必要に応じて支台築造を行ったのち，形成を行う．支台歯形成は，最終的なインレー，クラウン・ブリッジ，フレームなどの補綴装置を意識して行う

前歯部などで，審美性が重要視される症例では，必要がある．ワンデイトリートメント，間接法ともクラウンやブリッジには透光性の高い材料が使用すに，まずスキャナーで支台歯の形態を記録する（図る場合が多く，支台歯も歯冠色をもつ方が色調回復

24）．そのため，支台歯はスキャンしやすい形態，を行いやすい．そこで，象牙質に近い弾性率をもち，すなわち形成面が滑沢であり，明瞭なフィニッシュ抜歯につながる歯根破折を生じにくいファイバーポラインをもつことが重要になる．スキャンが終わる

ストとレジンを併用した支台築造が多用されるようと，コンピュータ（CAD）で修復物のデザインを決

74

補綴臨床別冊／最新デジタルデンティストリー

症例 2／下顎右側第一大臼歯をフルジルコニアクランで修復した症例

図 19

支台歯形成終了後，スキャニングを行う．事前

図 20

スキャンデータで採得された上下顎咬合接触関に咬合紙で咬合関係を印記した状態でのスキャンデー係を咬合紙で印記されたポイントと共に確認を行う．

タを採得して対咬関係の確認を行っておき，スキャンここでずれが生じている場合は手動で変更することがで採得されたバイトと比較確認できるようにしている

可能である

図 21

スキャンデータ上でデジタルワックスアップを行う

図 22

バーチャル咬合器上で前方，側方運動時のワックスアップの状況を確認する．このバーチャル咬合器の精度に対する信頼性が高いものであれば，アナログでハンドリングして使用する咬合器よりもはるかに可視化でき有用なシステムとなる

図 23

デジタルデータのみでミリングされたモノリ

図 24

口腔内に装着された状態

シックジルコニアクラウン

PRACTICE IN PROSTHODONTICS Extra Issue99

症例 3／デンタルシステムズ（リアルビューエンジン）による検査，診断の応用例

図 25

尖頭，歯間乳頭，咬頭頂などのポイントで最低

図 26

上下顎口腔内をスキャニングデータを採得する

図 29

デジタルワックスアップデータを顔貌写真にト4 点以上のマッチングポイントが得られるような顔貌写真の撮影を行う

図 27

今回は顔貌写真と口腔内スキャンデータを正中部歯間乳頭，左右犬歯尖頭，左右第一小臼歯頰側咬頭頂をマッチングポイントとしてマッチングを行った

図 28

口腔内スキャンデータ上で修復予定部位のデジタルワックスアップを行う

ランスファーしてスマイルに対する評価を行い，顔貌に対する検査の一助とする

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症例 1

図 24

術前，クラウン除去後の正面観．上顎両側中切歯にメタルセラミックスが装着され審美障害で来院された

図 26

印象時咬合面観．歯肉縁下の

図 27

図 25

支台歯形成終了時正面観．通法に従い根管治療後にファイバーコアを装着した

Trios 3（3Shape）による光学

光学印象を行うためダブルコードテ

印象．一歯ずつ２次圧排コードをとクニックで従来法よりも太めのコーり光学印象を行った

図 28

光学印象時の PC 画面

ドを使用した図 29

スキャンデータの読み込み

図 30

フィニッシュラインの設定．カラー表記なので形成限界と歯肉溝の境界部がわかりやすい

図 31

PC の CAD 画面．光学印象のデータをデザインソフト（CAD）に変換し，クラウンの設計を行っていく

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補綴臨床別冊／最新デジタルデンティストリー

図 32

スタディモデル（最終外形の P.R）の合成．事前に光学印象で P.R（モデルスキャナーでも良い）を採得し，デザインに反映させる．

図 33

最終補綴装置．本症例は積層型 PSZ のカタナ

図 34

最終補綴装置装着時正面観

STML で製作した

図 35

スマイル時正面観症例 2

図 36‒1～3

初診時口腔内写真および使用していたパーシャルデンチャー

下顎右側第二小臼歯が欠損しており，第一小臼歯にレスト窩と第一大臼歯の咬合面にセラミックインレーが装着されていた．インプラント，ブリッジは希望されなかったためインレーブリッジで治療の同意を得た

図 37

モデルスキャナーでスキャニング後の CAD 画

面．インレーブリッジの設計として連結部の面積は前図 38製作されたインレーブリッジ．本症例は松風

ZR ルーセント FA のステイン法で製作した歯部で 12 mm2，臼歯部で 16 mm2，厚みは 1 mm 以上を厳守すること（松風 ZR ルーセント FA の場合）

PRACTICE IN PROSTHODONTICS Extra Issue

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