（野崎京子 マガジンハウス）

うつ病の診療科は急速に世間に浸透しましたが、心療内科とここ数 年で、「 心 療 内 科 」 という言 葉が内 科、 外 科、 小 児 科、 皮 膚 科、 精 神 科なすることが認められている診療科のことで、このごろ、 うつ病を専 門 的に診 察する科を探す方が急増しています。一般的に、「う年 余りで「 心 療 内 科 」 と「 精 神 科 」、「 神 経 内 科 」

障害を診察する精神科は、主として精神の機能的なです。それはなぜでしょうか。

がら、心療内科を訪れる人が多いのが現実心療内科ではなく、精神科です。しかしな

実は、 うつ病を専 門 的に診 察する科は、われているのではないでしょうか。

つ病」
を診断する科だと思われていませんか。

しょうか。近年の社会の動きからして、「うどがそれに該当します。に向けて○○科という看板を出す、広告を「 標ぼう科 」 とは、 病 院や診 療 所が外 部数は急増を続けています。

1936 年神奈川県生まれ。心身医学専門医。
ペインクリニック専門医。麻酔科専門医。京都大学医学部卒。京都大学医学部麻酔科入局後、北野病院（大阪市）、国立京都病院、大阪赤十字病院、住友病院（大阪市）を経て、1997年 3月に大阪府豊中市で心療内科・ペインクリニックの野崎クリニックを開院、院長。
大阪府内科医会など多方面から「肝っ玉母さんドクターとして頼りにされている医師です」（同会会長・福田正博氏）と評され、人気を博している。3 男1女の母の顔も。
著書に『人に言えない不安やストレスと向き合う方法』（マガジンハウス）。
野崎クリニック
http://www.myclinic.ne.jp/nozaki/

は実 際に何を診 断する科なのか、 ご存 知で心療内科ではなく精神科

野崎 京子

つ病の対策には心療内科を受診する」と思られました。 これを機に、 この都市部を中心に、心療内科のクリニックの15

構成・取材 ･ 文：ユンブル 撮影：鈴木康浩

不安やストレスはどこから来るのか。どうすれば癒すことができるのか。 現在 76 歳の現役ドクター・野崎京子医師が、渾身の力を込めて、その指針、考え方、答えを述べた一冊。

野崎クリニック院長
大阪府内科医会推薦医

確かに当院でも、「自分はうつ病ではないだろうか 」 と思われる患 者さんが激 増しました。
まず、心療内科が本来どういう診察をする科なのかを明確にしておきましょう。
年）「 心 療 内 科 」 が世 間で看 板を掲げてよいことになったのは、1996年（平成月のことです。この年に、当時の厚生省8（ 現・ 厚 生 労 働 省 ） から「 標ぼう 」 を認め

8

心療内科とは何をするところ？
『心療内科女医が教える人に言えない不安やストレスと向き合う方法』

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説明しましょう。

はよく混 同されますが、 その違いについてとはノイローゼの症 状を指し、 体の病 気ですが、これは精神科のことです。「神経症」

大学病院や総合病院では、精神科は「精はなく精神の病気になります。

患を診察する科です。精神の「機能的」な神科・神経科」、または「精神神経科」と「 精 神 科 」 は、 精 神 症 状を中 心に脳の疾障害による症状の、統合失調症、躁うつ病、称する場 合がありますが、 最 近は神 経 科とそう

うつ病、各神経症（不安障害、社会恐怖、いう呼称は少なくなってきました。

もう器質的な病気を診察する

神経内科は、脳神経系の強 迫 性 障 害など ）、 不 眠 症、 てんかん、 アルコールなどの薬物依存、せん妄、認知症などの病気を診療します。
また、「 神 経 科 」 という診 療 科もありま「 神 経 内 科 」 は、 脳 神 経 系の「 器 質 的 」
まっしょうな病 気を診 察します。具 体 的には、脳、せきずい、末 梢 神経、筋肉の障害によって起こる症 状を専 門とし、具 体 的な病 気としてせきつい

かいよう

具体的には、慢性の腰痛、胃潰瘍、慢性
こう かは、脳 梗 塞、脳 出 血、パーキンソン病、多胃炎、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻胃 が 痛 いのにな ぜ 心 療 内 科ありません。
「精神の病気ではないのに」とへ？」 と疑 問に思われる患 者さんは少なく「 はー？

ることがあるのですが、そういうときに心 療 内 科に紹 介 状を書かれ常が見られないということはよくあります。

胃 腸 科を受 診してレントゲンを撮 っても異例えば、慢性的に胃の症状で苦しむ人が、まとめましたのでそちらをご覧ください。

みられる病 気については、がく

発性硬化症、脊椎小脳変性症、進行性筋ジさんさ

例えば内科は、「消化器科」や「呼吸器科」など、 臓 器の種 類によって分 類されていますが、「 神 経 内 科 」 も同 様に、 臓 器の種 類によって分かれた診療科の一つと言えます。

心療内科とは、「心身症」を診る科「心療内科」は、内科系の「心身症」を主に診察する科です。
心 身 症とは、うつ病などの精 神の疾 患でこの場 合、ストレスや生 活 習 慣など、心いう誤解による驚きのようです。
その発症や経過が患者さんの心理や社 会 的

理 的、 社 会 的な要 因で胃が痛んでいるといはありません。 あくまで体の病 気であり、ページの表に炎、顎関節症、気管支ぜんそくほか、よくを指します。

精神の機能的な障害を診る

精神科

ストロフィー、三叉神経痛などになります。

こうそく

神経内科 脳神経系の器質的な病気を診る

26
な要因によって影響を受けるときの「病態」

Vol.11 1

37

心療内科 心身症を診る

「心身症」としてよくみられる病気
循環器系

本態性高血圧、本態性低血圧、狭心症、心筋梗塞、神経循環無力

う可 能 性があるのですが、 患 者さんはそれには気付いておられません。胃に「器質的」な疾患があると思われているわけです。
実 際には、 器 質 的には異 常はなく、「機能 的 」な異 常を胃の病 気として自 覚されています。

心身症は、体のどこかに症状があるが、胃・十二指腸潰瘍、過敏性腸症候群、慢性胃炎、慢性膵炎、潰瘍
ぜんそく

かいよう性大腸炎、神経性嘔吐
おうと

神経・筋肉系緊張型頭痛、偏頭痛、痙性斜頚、書痙、自律神経失調症など、物理的に障害があることをいいます。

います。 この つは、 医 学のなかでも分 類されています。

内科、外科、皮膚科などは身体医学に属

一方、機能的な異常とは、この患者さんのように、 レントゲンやCTなどの検 査でしますが、心身症を診る心療内科は、心身が乱 用されているように感じます。ここで、このところ世 間では、 心 身 症という言 葉心身医学を実践している科です。

なおかつ、心療内科は、内科系の領域で異 常がないけれど、 その臓 器の働き、 機 能2医学に属しています。

そうように障害があることをいいます。
つまり、心身症が精神の疾患と決定的に異なるポイントは、「 体のどこかに障 害がある、痛む」ということです。精神の疾患は、脳、心そのものの異常をいいます。

慢性疼痛、関節リウマチ、頚腕症候群、腰痛症、外傷性頭頸部症

咽 喉頭異常感症、メニエル症候群、アレルギー性鼻炎、突発性難いんこうとう

聴

泌尿器科系

神経性頻尿、慢性前立腺炎、性機能不全

歯科口腔系

とうけい

けいわん

とうつう

しょけい

けいせいしゃけい

内分泌・代謝系性過食症、肥満症、愛情遮断性小人症

糖尿病、甲状腺機能亢進症、神経性食思不振症（拒食症）、神経しゃだん外科

術後疼痛性障害、頻回手術症候群
とうつう

婦人科系

更年期障害、月経困難症、心因性無月経、マタニティーブルー

整形外科系

候群（むちうち症）

皮膚科系

円形脱毛症、多汗症、アトピー性皮膚炎、慢性じんましん、皮膚搔痒症、抜毛症

緑内障、中心性網膜炎、VDT症候群

耳鼻咽喉系（ ページ参照）。

ぜっつうすいえん

こうしん

1991年に日本心身医学会が定めた、心消化器系体の器質的疾患を追求する学問を「身体はっきりした器質的異常がない病態

がいそう

身 症 の 定 義 に つい て ご 紹 介 し て お き ま す

気管支喘息、過換気症候群、神経性咳嗽

医 学 」と呼びますが、心と体の両 面から診

呼吸器系

器 質 的な異 常とは、 検 査やレントゲンで※本態性とは、原因が特定できないという意味。遺伝的要因や生活習慣など複数の要因がもとで起こると考えられる。

ようとする医学を「心身医学」と表現して症、一部の不整脈

胃に潰 瘍やがんが見つかった、 炎 症がある

顎関節症、舌痛症、口臭症

がくこうそくほんたい39眼科系

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体に異常があるが、原因不明のる医 師の大 半は心 療 内 科 医ではなく、 実は精 神 科 医で心がつらい症 状を受 診したい 」 という場 合「体は特に悪いところ、痛いところはないが、ースとして体の病気を診察する科ですから、このように、心療 内 科とは心 身 医 学をベ

考え、「心療内科・精神科」

さんが 通 いにくいだろうとという看 板をあげると患 者

開 業 す るとき、「精神科」

精 神 科 医がクリニックをあるという現実があります。

は、心療内科ではなく、精神科を訪れるのと表 現するようになっ てい

ときは心療内科へが適切だと言えます。

仕事ですが、各診療科の医師も、痛みを訴ょう。 病 気の原 因をつきとめるのは医 師の痛みは心 身 症だ 」 などとは気 付かないでし

では規 制はなく、 どの科をについては、 現 在の医 療 法です 」 という標ぼうの仕 方「うちの病院はこういう科ます。

える患 者さんが心 身 症であるかどうかはす掲げてもよいことになってい

ただし、多くの患者さんは、「自分の体のぐに分からないことが多いのです。

ます。 ですから、 わざわざ患 者さんが通いにくいだろう「 精 神 科 」 と医 師は、 問 診や検 査などの手 順を踏み、あらゆる可 能 性を考えて診 断をします。 そいう看板を表に出す医師は少ないのです。
また、「うつの病態が精神科の領域であるして、 先の患 者さんのように慢 性 的な胃 痛があっても検 査で「 異 常なし 」 という結 果あります。 世 間の情 報からして、 うつとは心 療 内 科の領 域だ、 と思い込まれているのも無理はないでしょう。

うつや神経症の症状で病院を探す患者さことを知らない人が多い 」 というデータがれることになります。そこで、「心身症の診

心療内科はプチ精神科ではない神科へ案内されます。

心療内科の両方がある場合は、うつ病は精大学病院などの大きな病院で、精神科と実情です。

科に行こう 」 と考える人が非 常に多いのもんが、「精神科の扉はくぐりにくい。心療内まだ浅いこともあり、 その人 数は精 神 科 医

日本の心療内科医は、心療内科の歴史が街に多い理由「心療内科・精神科クリニック」がいう運びになるのです。

療 科である心 療 内 科を紹 介しましょう 」とが出た場合、要因の一つに心身症が想定さうつの症状がある

慢性的に胃が痛むが原因不明

このような理由で、「心療内科だと思ってVol.11 139に比べて圧倒的に少ないのが現状です。
そして、「心療内科クリニック」を開業す

心身症の定義「 心 身 症とは身 体 疾 患のなかで、その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し、器質的ないし機能的障害が認められる病態をいう。の精神障害に伴う身体症状は除外

ただし神経症やうつ病など、ほかする」

日本心身医学会 1991年

ただし、 うつの症 状と合わせて、 呼 吸 器へ紹介状を書くことになります。

学問の源流が異なります。心療内科は内科や胃 腸、 皮 膚などに症 状や痛みといった異念を押しますが、心療内科と精神科ではという場 合は実に多いわけです。 この場 合の一つであり、精 神 科とは別の、心身 医 学常がある、糖尿病などの生活習慣の身体的訪れたクリニックは、 実は精 神 科だった 」、は精 神 科 医が診 察をしますから、 うつの治をベースとした医療なのです。

症 状を併せ持つ方がほとんどです。 うつで

TEL：047（374）8301●日本心身医学会

http://www.shinshin-igaku.com/

専門医一覧は氏名の掲載のみ。電話でお問い合わせを

TEL：03（3398）8030

患者さんに、特に、「うつは精神科なんであることに気 付かずに一般の内 科を受 診す

http://www.jspim.org/

すよ」と告げることもないでしょう。よって、る人も少なくありません。

風 邪をひいたときに気 分が落ち込むこと●日本心療内科学会

正しい情 報が患 者さんたちに認 識されるこ

現実的には、心療内科専門医のクリニッがあるように、病の多くは心因を伴います。

せください。とも少ないと考えられます。

クや、総合病院の心療内科にうつの患者さ糖 尿 病やがんを告 知されると同 時に、 うつ電話で問い合わせても答えてくれます。気軽にお問い合わ

心療内科のことを「プチ精神科」とか、「ミ心療内科でうつを診察するケースとは療はその医師の専門分野になります。

研究・研修を積んだかどうかは分からないのが実情です。

んが訪れることはよくあるケースです。の症 状が現れる人も数 多くいらっしゃいます。

よって、心療内科の専門医を探すには、次の学会のホニ精神科」、「軽症精神科」と思われている精神科医でも心療内科を標ぼうすることができるため、じゅう心療内科クリニックがみな、心身症の診療に必要な内科のよって、 身 体 的な症 状がある軽 症うつのームページから、「専門医一覧」をご確認ください。また、

その場合、心療内科医はどう対応するのに与えられる資格です。

場合、それは間違いです。また、精神科としていることなど、多岐にわたる）、試験に合格した医師

かと言いますと、 自 殺 願 望があるなどの重連研修施設において5年以上の心療内科学臨床研修を修了

内 科の真ん中あたりに存 在すると解 釈されとく身医学会」が実施する試験制度の受験資格を満たし（関篤な場 合、うつの症 状だけの場 合は精 神 科

心療内科の専門医とは、「日本心療内科学会」、「日本心ていることもありますが、それも違います。

心療内科の専門医を探すには

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患者さんの場合は、心療内科で心身両面からの診 察を行います。 内 科の医 師からも、ます。予 約 時 間よりうにしましょう。

分 前には訪れるよ・ 問 診 表には、 薬アレルギーの有 無や現 在カウンセリングの実際の症 状、 既 往 歴（ 過 去の病 気の履 歴 ）、費用はいくらぐらいかかりますか？」というけたいのですが、どうすればいいですか？

患 者さんからよく、「カウンセリングを受スが多 々あります。 実のところは、 このタ家族歴（家族や近い親族に同じ病気の人

き おう

イプの患者さんが今、一番多いのです。

質問を受けます。

・診察時、まずは医師による「問診」が行る友だちのように思われていることがありま

乗 ってくれる相 手とか、 愚 痴を聞いてくれ

カウンセラーといえば、 なんでも相 談にわれます。 あらかじめ記 入していただいすが、そうではありません。て記載することになります。

た問 診 票を見ながら、 症 状についてお尋初めて自 分で心 療 内 科を見つけるときの指針をお伝えします。

ねします。

所 ） の、 どのタイプが自 分に合 っているかを選ぶ。
・ 自 宅や会 社の近くであることや、 診 察 時

場合は、心理テストを行うことがありま実施し、心の問題が大きいと考えられる

れ ば 血 液 検 査 やレントゲン 検 査 な ど を・ 次 に、 体 の 診 察 を 行 い ま す。 必 要 が あ合、カウンセラーを紹介し、約 分〜 時間にはカウンセリングが有効だ」と判断した場

心療 内 科 医・精 神 科 医が「この患者さん存在する、専門の技術を持つ人のことです。

・自分の体の不調を専門にしている病院（例

検査は後日の実施となることが多いでしす。 時 間 の か か る 検 査 や 予 約 が 必 要 な

日本の国家制 度では、現在、カウンセラのカウンセリングを実施することになります。

次に、受診時に気を付けておくことです。

問 題ではまず、 病 気の一つの要 因だと考それを改 善するための薬の処 方を、 心のには、 体の不 調については詳しい検 査や・その後、治療方針を伝えますが、具体的動しています。

グを積んだ人が心 理カウンセラーとして活家資格）、また民間の教育機関でトレーニン理 士（ 民 間 資 格 ） や精 神 保 健 福 祉 士（ 国ーの資 格はありません。 実 際には、 臨 床 心

時間と時間がかえられる生活 習 慣の見 直し、考え方の修症状に関する話を聞き、心療内科・精神科カウンセラーは主に、 患 者さんの心 身の分〜かります。 そのため、 多くの病 院では予正などを指 導します。 必 要に応じて心 理メモ書きをしておくと、 診 断 時に忘れる・ 医 師に尋ねたいことがある場 合は事 前にからアプローチはさまざまです。 通 常は数 週 間

どの技 法や精 神 分 析の技 法を用いるなど、

年 以 上 継 続することもあります。 いことなくスムーズに運ぶでしょう。

流 分 析 」、「 自 律 訓 練 法 」、「 行 動 療 法 」 な

約 制をとっています。 事 前に電 話で予 約をしましょう。
・ ほかの病 院からの紹 介 状がある場 合は忘れずに持参します。
・診察前に、「問診表」への記入があります。
内 科や外 科などほかの科でも初 診 時には必ず記 入することになりますが、 心 療 内どを行います。

における心理的治療の三本柱と言われる「交・特に初診では約調べる。

えば胃が痛むなら消 化 器の専 門 ）かどう1ょう。

30かを、 ホームページや近 所の評 判などで間などの物理的条件を考える。

患 者さんが訴える症 状を軽 減するために・大学病院、総合病院、クリニック（診療心療内科での診察の流れはいないか）、性格、家族構成などについ軽 症うつの患 者さんが紹 介されてくるケー

15

療 法やカウンセラーの紹 介、 薬の処 方な

1科の場合、問診票の質問事項が多くなり今後の治療方法を検討していきます。

ずれも患 者さんの症 状、 様 子を見ながら、

1

Vol.11 14130

カウンセリングを受ける前にはルームを自 分で探して訪れる方 法もありま繰り返して週 間にもなる 」……など、何料金は、カウンセラーによるカウンセリン

とも表 現しがたい体の不 調が続くとき、 自カウンセリングが必 要と診 断されれば、グは健康保険の適用外で自費になりますが、す。 この場 合は、 医 師との連 携はないこと

心 療 内 科や精 神 科の主 治 医に相 談すると、公的機関である各都道府県の精神保健福祉もう一方も快 方に向かいます。 誰しも経 験分の心 身で何が起こっているのかが分から

その病 院に在 籍しているカウンセラーを紹センター、 保 健 所で無 料カウンセリングやがあるその感 覚を大 事にし、 心 身のケアをがほとんどです。

介してくれることもありますが、 制 度 上の相談を受け付けていることがありますので問行いましょう。

3． 精神科は主として精神症状を中心に、機能的な疾患を診る科。

ただし、脳の器質的な病気も含むことがある。

4． 心療内科は、心身症を診る科。

5． 心身症とは、体の症状に心因の影響がある病気。精神の症状のみ心と体のどちらかの症状が軽減したとき、てください。

ずにつらいときは、 心 療 内 科の扉をたたい制 約があるため、病 院・診 療 所 内ではカウい合わせてください。

2． うつ病は精神科の領域。

また、 公 的な総 合 病 院の心 療 内 科では、ンセリングを受けられないことの方が多いで費用の確認をしよう

2

1． 日本で心療内科が標ぼうを認められたのは1996年と歴史は浅い。

医 師の行うカウンセリングに健 康 保 険を適まとめしょう。
また、 街で開 業しているカウンセリング用する場合があります。

6． 身体的な症状がある軽症うつは心療内科でも診察する。

これら公 的 機 関でのカウンセリングは、費用については事前に確認をしてください。
心療内科が本来、どういう診察を行う科まんえんなのかについて述べましたが、現実としてうつ病が蔓 延する状 況のもと、街の開 業 医は柔軟な対応を求められています。
私は、「 心 ＝ 感 情、と、 体 ＝ 症 状は密 接に関 係している 」 という立 場で患 者さんに接しています。
「どうしてこうも腰が痛いのか。原因が分からないままだ 」、「 皮 膚 科に行 ってもアトピー性皮膚炎が治らない」、「下痢と便秘をではない。

あくまで医療行為としての治療なので、「カウンセリングだけを受けたい 」 という場 合は対象外です。
カウンセリングだけを利 用したい場 合は、万街のカウンセリングルー ムをあたりましょう。自費診療で、 時間6000円〜1円 以 上 の 費 用 がかかることがあるので 、

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