健康情報

メラノサイト
皮脂腺

毛細血管

コラーゲン
線維芽細胞

真皮

エラスチン

エクリン汗腺
毛包

基質

皮下脂肪

第 ４回

皮膚の役割
１．体を守る：表皮、真皮そして皮下脂肪の構成成分が体を防護する。
２．体温調節：汗をかき、血液の流れを変えることによる。
３．センサーの働き：皮膚の神経により、触感、熱さや冷たさ、痛みなどを感じる。
４．容姿を決める：うるおいと張りのある肌、血液の循環がよくつやつやとした健康的な肌、など外観を演出する。

身体のしくみと病気

角層
表皮細胞

表皮

皮膚の構造と働き

皮膚は表皮、真皮、皮下脂肪の３つの層で作られるピロリドンカルボン酸などの天からできています【図１】。

う黒い色素を作るメラノサイトもあります。

然保湿因子は、皮膚の水分量をコントロー「表皮」は皮膚の最外層で、角層とその「 真 皮 」の 働 き は 皮 膚 に 弾 力 性 を 持 た せ

ル し ま す【 図 ２】
。 高 齢 者 で は セ ラ ミ ド、下にある表皮細胞からできています。表皮ることで、その中心的役割は線維芽細胞が天然保湿因子が減少して、皮膚がカサカサ細胞は真皮側から皮膚表面に向かって押し作るコラーゲンやエラスチンといった線維乾燥し（乾皮症）、かゆくなります。また、出されていき、最終的に角層となって、死やヒアルロン酸などです。

アトピー性皮膚炎の患者さんでもセラミドんでフケ、垢となって脱落していきます。

「皮下脂肪」は体温を保つことや、クッが少なく、肌の乾燥が目立ちます。

また、表皮には、少数ですが、メラニンといションの働きがあります。

● 毛、汗腺も皮膚の一部

毛は表皮が真皮に突出した毛包の中でで● 角層が皮膚の保湿に重要な役目をする角層細胞間に出現するセラミド、細胞内皮膚のしくみと病気【図１】皮膚の構造【図２】肌の保湿の仕組み
セラミド、天然保湿因子、皮脂により肌は保湿され、すべすべしている
セラミド
天然保湿因子皮脂

瀧川 雅浩
さくらこまち皮フ科クリニック名誉院長

角層角層細胞【たきがわ・まさひろ】
1945 年生まれ。1970 年京都大学医学部卒
業 後、 同 大 学 医 学 部 皮 膚 科 入 局。1977 〜
1979 年米国コネチカット州 Yale 大学病理学教室留学。1983 年浜松医科大学皮膚科教室助教授、1990 年同教授、2010 年浜松医科大学病院長。2014 年さくらこまち皮フ科クリニック院長、2018 年より現職。

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思春期になると男女ともに男性ホルモン焼け止めクリームを塗っている人では、肌のからまめに肌の手入れをし、外出時には日若々しさに個人差が広がります。肌老化の顔面では皮脂腺は大きく、思春期に最もよの分泌がさかんになり、その影響で皮脂の老化は目立ちません。また、タバコを吸って適切に治療しないと、痕を残すことがありく発達するため、肌は脂っぽくなります。

分泌が増えます。同時に、毛穴の出口がフいる人では若い頃から肌が老化します。

き、皮膚表面の毛穴から出てきます。皮脂汗腺にはエクリン汗腺とアポクリン汗腺ケで詰まります。このため、毛穴に皮脂が● シミ、しわの原因と予防

サインはシミ、しわですが、その程度は生活があります。
「エクリン汗腺」は全身に分布溜まり、白ニキビになります。皮脂を栄養シミは、メラノサイトが作るメラニンをます。

しており、汗を作り体温調節をします。
「アとしているニキビ菌が元気になり、炎症が皮膚からうまく排泄できないためにできま腺でできた皮脂は毛穴から皮膚表面に出ポクリン腺」は腋の下など皮膚の限られたおきて白ニキビが赤ニキビさらに膿ニキビす。紫外線刺激でメラニンはどんどんでき環境により大きく影響を受けます。若い頃場所に集中して分布しています。アポクリになります。赤みが強くても痛みはほとんますから、顔面にシミが目立ちます。また、● ニキビはなぜできるか？

ン腺から出る汗が細菌により分解され、ニどありません。

若い頃には若々しく皮膚にハリをもたらすて、角層に吸収され、肌をすべすべします。

オイが発生します。これが「ワキガ臭」です。

● ニキビの治療抑えます。軽症のニキビはスキンケア、塗り毛穴の詰まりを取り、ニキビ菌の勢いを劣化し線維が切れやすくなります。そのた歳を取るにつれてその量が減り、紫外線でコラーゲン、エラスチンといった線維は、ニキビは青春のシンボル

薬でよくなりますが、中等症以上になると、代の若い人め、線維は伸び縮みできなくなり、シワが代、内服薬も必要となります。日常生活で守るできます。

そうにできます。しかし、できているというだことは次の通りです。

「ニキビ（ざ瘡）」はけで精神的に落ち込み、普段の生活や社会・洗顔石けんで１日２～３回洗顔する。

ことです。

日常から気をつけたいのは、次のような活動まで悪影響をおよぼすことがあります。

・頭髪が生え際や耳の回りに直接触れない・外出時には必ず日焼け止めを塗る。

・年間を通して紫外線対策をする。
・毛穴が詰まるような厚化粧はダメ。

・肌を常に保湿し乾燥させないようにする。

ようなヘアースタイル。

ビ）、それが赤くなり（赤ニキビ）、膿を持・ストレスや過労は避ける。

る医療機関で施術を受けることが大切です。

ずれも保険適用ではありません。信頼できアルロン酸やボトックスを注入します。いがあります。シワ、タルミの改善には、ヒシミに対しては、塗り薬、レーザー治療● シミ、しわの治療などを見直す。って化膿する（膿ニキビ）こともあります。

・コーヒー、ココア、チョコレート、ナッ・睡眠不足、ストレス、不規則な生活習慣

始 め 小 さ な 白 い ぶ つ ぶ つ が で き（ 白 ニ キ

ニキビはひたい、頬、あごにできます【図３】。

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ツ類は摂り過ぎなければ、無理にやめることはない。

シミ、しわは皮膚の年齢
加 齢とともに老化が様々な程 度に進み、Vol.136

1510・自分でつぶさない。

【図３】
ニキビのできやすい部位

皮膚の老化に伴う様々なできもの

できものは早期発見、早期切除が原則です。

り上がりで、大きさは手のひらから小さな米粒大までいろいろです。全身にできると、地図を描いたように見えることもあります。とじんましんの特徴は１つの発疹が数時間てもかゆく、夜寝られないこともあります。
毛は「生えて、抜ける」というヘアサイで消えることで、１日のうちに出ては消えた

男性ホルモンの影響――男性型脱毛症

わるため、良性～悪性のできものが出現しクルを繰り返します。
ヘアサイクルのうち、りします。まぶたや唇にできると、強く腫顔面は年齢プラス紫外線による老化が加ます。最もよく見られるできものは「老人

毛髪が伸びる成長期は４年から７年続きまれて、２～３日続くことがあります。

成長期が終わると退行期になり、抜けます。

しろうせいかっかしょう性イボ（脂漏性角化症）」で良性です。皮す。毛髪全体の ～ ％が成長期毛です。

たものから、薄茶色のシミのようなものま毛髪全体の ～ ％です。抜けた後、半年ろのガン（メラノーマ）」ではないかと心に、黒っぽく盛り上がったものは、「ほくだれたり、出血することはありません。特すが、抜けた毛が生えてこない、残った毛康な人でも１日に ～１００本毛が抜けまぐらいすると新しい毛が生えてきます。健スギなどの花粉、薬剤、食品添加物など多ナッツ類、ハウスダストの中のダニやカビ、エビなどの甲殻類、卵、豚肉、そば、牛乳、物です。特に、サバ、アジなどの青魚、カニ、若い頃から長時間紫外線に当たって仕事くして育毛します。内服療法ではＤＨＴの外用薬（塗り薬）は毛包根元の血行をよ-した場合は原因不明のことが多いようです。

が細く弱々しくなる、これがいわゆる「若男性型脱毛症の原因は男性ホルモン過剰治療は原因になるものを避けることで配して受診されることがあります。

れらのイボは放っておいても問題ないですです。毛包部に運ばれた男性ホルモンであす。
原因検索にはアレルギー検査をします。

岐にわたります。ただ、原因が明らかなじが、顔を洗うときにひっかかったり、整容的るテストステロンは、５α 還元酵素の働薬物療法は抗ヒスタミン薬の内服あるいはハゲ（男性型脱毛症）」です。に気になるようでしたら、切除したり液体きにより、ジヒドロテストステロン（ＤＨ注射です。じんましんは原因が何であれ、女性では、首の周りに１㎜ぐらいまでの窒素による冷凍凝固療法を行います。

Ｔ）になって毛包に作用します。その結果、肉体的あるいは精神的な疲れ、ストレスにんましんはそれほど多くなく、特に慢性化

一方、悪性のできものもまれに見られまヘアサイクルが異常となり、毛髪寿命が短より悪化します。睡眠時間を十分取り、規● 男性型脱毛症の原因と治療す。鼻周囲、目尻の基底細胞癌は表面は黒くなりまた軟毛化を引き起こします。

をした人では、「日光角化症（カサカサした産生を抑える薬剤（保険適用ではありませゆうきょく

赤い斑点）」や「有棘細胞癌（盛り上がったん）を処方します。

じんましんはミミズ腫れのような皮膚の盛５人に１人は経験――じんましんしこり）」が出現します。
メラノーマのできやすい部位は顔面ではなく手、足です。黒いシミができて大きくなり（６㎜以上）、形がいびつになってきたら、皮膚科医の診察を受けてください。悪性の一番多いのが「足白癬」です。足の指のうカビが角層に寄生してできます。

水虫、タムシはいずれも「白癬菌」とい● 水虫の種類と原因

かゆい皮膚のできもの――水虫とカンジダ

則正しい生活をすることも大切です。

く、進行すると出血したりただれてきます。

褐色のイボが多発することがあります。こ

じんましんの原因で一番多いものは食べ● じんましんの原因と治療

膚から黒く盛り上がって表面がザラザラしでいろいろなタイプがあります。表面がた90

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1516【図４】帯状疱疹のできやすい場所
顔面

足の底の角層が厚くなり、バリバリひび割薬を外用します。１日１～２回塗ることに治療は皮膚を清潔、乾燥に保ち、抗真菌れ、かさぶたになり、約３週間で治ってい強い痛みがあります。水疱は潰れて、ただつぶつ、水ぶくれが帯状にでき、発疹部に「帯状疱疹」では、体の片側に、赤いぶれる、な どいろいろな症 状 が見 られ ま す。

より治癒しますが、皮膚表面が湿っていれきます。 歳を過ぎるとできやすくなりま微鏡で確かめます。

胸など体幹にできると「ゼニタムシ」、陰部

ば治りは悪く、治ってもまた再発します。

間がふやける、小さなかゆい水疱ができる、にできると「インキンタムシ」と言って、丸● カンジダの原因

では、爪は白く濁って厚く変形します。

あります。白癬菌が爪に侵入した「爪白癬」

広がっていきます。いずれも強いかゆみがく 輪 を 描 く ように赤いぶつぶつができて、強くなる場合、皮膚科専門医を受診して水治らない、赤み、ただれ、かゆみがますますよるかぶれです。買ってきた薬を塗ってもいといけないことは、市販の水虫治療薬に悪い場合は内服薬を処方します。注意しな

爪白癬の治療も薬を塗りますが、反応が● 口唇ヘルペスと帯状疱疹の治療障害を残すことがあります。

結膜が傷つき、適切に治療されないと視力

顔面に特に目の周囲に出た場合は、角膜、よくできる場所は、顔面、胸です【図４】。

痛みが強い場合は、鎮痛薬を処方します。

イルス薬を内服したり外用します。また、口唇ヘルペス、帯状疱疹は、ともに抗ウ痛だけしばらく残ることがあります。

す。また、高齢者の場合、治った後も神経一方、「 カンジダ 」は健康な人では口の虫かかぶれかを診断してもらってください。

痛い皮膚のできもの――口唇ヘルペスと帯状疱疹

中や消化管、腟表面に常に住み着いて、人と共生しています。
しかし、むれてただれた皮膚表面ではカンジダは増え、白いふやけたものとして見症状がひどい帯状疱疹では点滴も考慮しま

こうしん

口唇ヘルペスは単純ヘルペスウイルス、す。帯状疱疹後の神経痛が強く長く続く場られます。乳児や老人のオムツかぶれが代帯 状 疱 疹 は 水 痘・ 帯 状 疱 疹 ウ イ ル ス が 原

合は、麻酔科で神経ブロックも行います。

たいじょうほうしん

表的なものです。

因です。
● 口唇ヘルペスの症状「口唇ヘルペス」では、唇やその周囲の皮膚が部分的に赤くなり、小さな水ぶくれが数「アトピー性皮膚炎」では、生後３～６するという状態を繰り返します。生後１年個でき、痛い、痛かゆいといった症状が見ら適切に治療すれば、１週間前後で治りま頃から、皮膚は乾燥して、鳥肌のようにザヶ月頃から、顔面を中心にジクジクした湿す。
口唇ヘルペスあるいは陰部ヘルペスは、ラザラし、湿疹は首筋、関節の柔らかいとれます。口唇以外に、陰部にも同じような症

頻度は人によって様々ですが繰り返しまころに出現します。思春期以降は、これら疹が出現し、塗り薬でよくなっても、再発す。強い紫外線に当たった、風邪を引いた、燥で悪化し、かゆみが強くなります。多く

アトピー性皮膚炎は夏は汗、また冬は乾湿疹部の皮膚は厚く、硬くなります。

状が出ることがあります（陰部ヘルペス）。

なかなか治らない
アトピー性皮膚炎● 診断と治療
診断は病変部の角層をメスやハサミで切り取って、その中にカビがいるかどうか顕胸14:18:37

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精神的・肉体的にストレスが溜まった、といったときに再発します。
● 帯状疱疹の症状

Vol.13617

体の左右どちらか片側に帯状に発疹が表れる

Ⅴ群
ウィーク
Ⅳ群
マイルド（ミディアム）

ストロング

Ⅲ群

Ⅱ群
ベリーストロング
Ⅰ群ストロンゲスト

ステロイド外用薬は強さによってⅠ～Ⅴ群まであり、症状に合わせて使い分けられる

弱強ステロイド外用薬の分類

く、成人になるまで持続します。

ルギーを持っている患者さんでは治りにく軽快、治癒しますが、喘息などの気道アレの患者さんでは、小学校６年ぐらいまでに、にできる痛いしこりです。表面を見ると、「魚の目（鶏眼）」は大人の足の裏、足指見られます。痛みは普通はありません。

表面はザラザラして、小さな黒点がたくさんの増殖をおこすため、しこりとなります。

な方針でミズイボを治療するかは、医師とも自然に消えていくこともあり、どのようりますが、痛みがあります。放っておいて治療はピンセットでミズイボをつまみと● ミズイボの治療● アトピー性皮膚炎の注意

よく相談して決めてください。

「 ス テ ロ イ ド 」は 炎 症 や か ゆ み を 抑 え る

皮膚病治療によく使われる
副腎皮質ステロイド外用薬（ステロイド）中心が魚の目のように丸く見えます。足に合わない靴を履いたり、長時間無理な歩き日常生活で気をつけることは、次の通りです。

方をすると、角層が芯となって食い込んで痛くなります。

・シャワーや風呂の後は必ず保湿剤を外用する。

「タコ（胼胝）」も角質が厚く硬く盛り上が目的で処方されます。ステロイドは炎症をベンチったもので、黄色っぽい色をしています。皮

抑える強さにより５段階に分けられます

・衣類はごわごわしていない刺激の少ない

膚表面に長時間にわたり圧がかかるためにで【図５】。剤型はベタベタする軟膏、さらっとものにする。
・生活環境からダニ、花粉などアレルギーきますが、芯がないため痛みはありません。

したクリーム、液体状のローションがあります。発疹の症状、部位に合わせて、これらステロイドを使い分けます。
魚の目は芯をニッパー爪切りやメスで切同一場所に塗っていると、局所の副作用が外用では心配ありません。しかし、長期間一番心配なのは副作用ですが、短期間のり取ります。タコは皮膚専用のピーラーでお き て き ま す。 潮 紅（ 皮 膚 が 赤 く な る ）、なって取れていきます。

一般的です。数回繰り返すうちに、小さくイボの治療は液体窒素による冷凍凝固が● イボ、魚の目、タコの治療の原因となるものをできるだけ除く。
・食物アレルギー児では医師と相談しながら除去食を進める。
・友人関係、親子関係、職場での人間関係をよくしてストレスのない生活を送る。
薬物治療については、定期的に医師の診表面を削ります。
魚の目にしろタコにしろ、● アトピー性皮膚炎の治療察を受け、指示された通りに薬の内服、外萎縮などの副作用が顔面、首、関節内側なと副作用を十分に考えてステロイドを処方経験を積んだ皮膚科専門医であれば、効果ど皮膚の薄いところでは生じやすいです。

生活習慣が変わらない限り再発します。

身体にできるミズイボ用を行います。慢性的ですが、適切な治療をきちんと受ければ、日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要としない、という状態になることが期待されます。

きます。ミズイボを持った子供との接触で、少し凹んでいます。子供の体にたくさんでツルツルした小さなぶつぶつで、てっぺんがロイドに対して過度の恐怖心を持つことなすが、そのようなことはありません。ステなるのでは、と心配される患者さんがいまときに、ステロイドを塗ると皮膚が黒くします。

「イボ（疣贅）」は、ヒトパピローマウイウイルス感染の機会が増えます。プールに入く、医師の指示通りにステロイドを外用し「ミズイボ（伝染性軟属腫）」は、表面がルスの感染でおきます。
子供によく見られ、っても構いませんが、タオル、浮輪、ビートて皮膚病を早く治してください。

足の裏の固い小さなしこり――イボ、魚の目、タコ

足 の 裏 以 外 に 手 の 指 に も よ く で き ま す。

板など共有してうつることがあります。

ゆうぜい

小さな傷から入ったウイルスが表皮細胞

14:18:37

2018/11/30

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薬の強さ

【図５】

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