5消化器内科トピックス★内視鏡検査の鎮静枠の運用継続中★その他

従来からご要望のあった鎮静剤使用下の消化管内視CT一体型アンギオ装置が導入され、2年が経過し、ま鏡検査について、説明と同意を得る運用や検査前、検査すます肝細胞癌等の精密検査、治療がレベルアップし中、検査後の安全確認の体制を整え、2021年7月からています。

「鎮静枠」として予約できるようになりました。年々、鎮静枠を利用する患者さんが増えています。「機器共同利用」でも申し込みいただけますので、内視鏡検査が苦手な患者さん、検査に対する不安の強い患者さんがおられましたらご活用ください。

大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の症例数まますます増加し、さらに安定した手技となっています。
難治性の胃食道逆流症（GERD）に対する食道生理機能検査（食道内圧検査、食道インピーダンス・pHモニタリング検査）も継続しており、「胸焼け」の精密検査の選択肢として定着してまいりました。

★新型コロナウイルス感染症に配慮した検査・診療体制のべ３年にわたるコロナ禍の中、日本消化器内視鏡学会の提言などを参考に感染対策を徹底し、極力検査や治療を中止することなく継続してまいりました。内視鏡検査はエアロゾルが発生する検査であることから、医療者側には、ガウン、手袋、マスク、フェースシー
ルドの徹底、患者さん側には、問診の徹底、穴あきマスク着用、エンドバリア等のシールドの活用を行うなどしてきました。これからも感染対策を徹底し、内視鏡診療を維持してまいります。

消化器内科

血液内1
2
腎臓内 3
内分泌 4
腫瘍内特色

消化内

循環器

消化器内科では、消化管（食道、胃、十二指腸、小腸、大みを随時お受けしております（詳しくは当院地域医療腸）、肝臓、胆道、膵臓等の消化器疾患の検査と内科的治室にお問い合わせいただくか、当院ホームページをご療を行っています。

覧ください）。

消化器内科は、内視鏡、超音波、血管造影といった検また、夜間・休日の消化管出血、急性胆管炎等、緊急内査技術、それらから発展した治療技術を駆使して非常視鏡や血管塞栓術を要する患者さんに対応するため、に幅広く診療を行います。さらに各種消化器がんに対オンコール体制を敷いています。

する抗がん剤治療も行っています。リスクを伴う検査、治療を行うことが多いため、患者さんとご家族に十分

当科は、専門医の養成にも力を入れており、現在、下記学会の認定施設となっています。に説明し、同意を得た上で、他科、他職種とも連携してチームで診療を行うようにしています。特に消化器外

日本消化器病学会認定施設

科と連携しながら（消化器センターの項参照）、標準レ

日本消化器内視鏡学会認定指導施設

ベル以上の検査と治療を、迅速に、最善の形で提供でき日本超音波医学会研修施設るよう心がけています。

日本肝臓学会関連施設

検査分野では、上部消化管内視鏡、大腸内視鏡検査の日本胆道学会指導施設

機器共同利用として、地域の先生方からの検査申し込

日本膵臓学会指導施設

対象疾患
胃腸疾患：逆流性食道炎、食道・胃静脈瘤、胃炎・胃潰瘍・胆道疾患：胆嚢結石・総胆管結石、急性胆嚢炎・胆管炎、十二指腸潰瘍（ピロリ菌感染症）、潰瘍性大腸炎・クロー胆嚢ポリープ、胆嚢腺筋腫症、胆嚢がん・肝外胆管がん

ン 病、食 道 が ん・胃 が ん・大 腸 が ん、MALTリ ン パ 腫、など

GIST（Gastrointestinal stromal tumor）など
膵疾患：急性膵炎、慢性膵炎・膵石症、自己免疫性膵炎、肝疾患：急性肝炎、慢性肝炎・肝硬変（C型肝炎、B型肝膵嚢胞、膵がんなど炎、自己免疫性肝炎、原発生胆汁性胆管炎、非アルコー
ル性脂肪性肝炎など）、門脈圧亢進症、肝細胞がん、肝内胆管がんなど

診療内容と実績★当科に特徴的な薬物療法治療も導入しています。

C型肝炎、B型肝炎に対する抗ウイルス療法は、近年、また、ピロリ菌感染陽性の慢性胃炎、胃潰瘍・十二指格段の進歩を遂げています。当院でも、常に最新の治療腸潰瘍等に対する除菌療法も積極的に行っています。

を受けていただけるように体制を整え、肝臓がんの発生を抑制するためにも、積極的に治療を行っています。
肝臓専門医が常勤しており、多くの場合、国の助成を受けながら、治療を受けていただけます。

★内視鏡診療（胃カメラ、大腸カメラ）
当院の内視鏡システムは全台、狭帯域強調画像（NBI）対応です。拡大観察機能対応の内視鏡も多数常備して潰瘍性大腸炎やクローン病に対して、抗体医薬品とおり、NBI観察と組み合わせることで、詳しく粘膜表面呼ばれる注射薬での治療を積極的に行っています。まを観察できます。がんの広がりや深さをかなり正確にた難治性の潰瘍性大腸炎に対して、プログラフという把握でき、治療方針の決定に役立ちます。

免疫抑制剤を使用する体制も整えており、実際に有効

経鼻内視鏡は、径６mm弱の細径内視鏡で、通常径にであった患者さんも経験しています。ゼルヤンツ（JAK

比べ、より安楽に検査を受けていただけます。当院でも阻害薬）、ステラーラ（抗IL‑12/23p40抗体製剤）での現在4本常備しており、積極的に活用しています。

67
呼吸内 8
感染症 9
精 神 10
小 児 11
小児外 12
消化外 13
胸乳外 14
脳神外 15
心臓外 16
整形外 17
リ ハ 18皮 膚 19形成外 20泌尿器 21
腎 外 22
産婦人 23眼 科 24耳 鼻 25
化学療 26
放診断 27
放治療 28
放核医 29麻 酔 30歯 科 31
救 急 32
心不全 33がんゲ 34
健 診 35
病 理 36
薬 剤 37
検 査 38
超音波 39
臨床工 40看 護 41血管治療 42
消化器 43
呼吸器 44生殖医療 45
腎臓病 46
ロボット 47
女性外来 48
緩 和 49下 肢 50
呼吸ケア 51N S T 52
認知症 53褥 瘡 54
R R T 55
転倒予防 56
内科専 57
外科専 58
脳神内シングルバルーン小腸内視鏡は、先端部外径9.2 mm

その他、消化管出血に対する内視鏡的止血術、食道・にまで細径化された内視鏡で、受動湾曲機能、高伝達挿

胃静脈瘤に対する内視鏡的硬化療法・結紮術等の緊急入部を備えており、バルーン付きオーバーチューブと内視鏡にも対応しています。

組み合わせて、小腸の奥深くまで観察したり、止血術、ポリープ切除術などを行うことができます。苦痛の少ない大腸内視鏡検査目的にこの内視鏡を用いることもできます。

★超音波診療（腹部エコー）
当院の腹部超音波検査対応の超音波診断装置は、仮想超音波画像（CT画像等から再構成した仮想の断層画

大腸内視鏡を中心に、炭酸ガス送気による検査も積像）と実際の超音波画像を２画面に並べて表示しなが極的に行い、また、やや負担の大きな検査や治療内視鏡ら、検査を行うことができ、より小さな肝臓の腫瘍等時には、鎮静剤・鎮痛剤を使用して、より安楽に検査・治を確認したり評価したりすることができます。造影エ療を受けていただけるよう配慮しています。

コー検査も積極的に行っており、肝臓の腫瘍の早期発

カプセル内視鏡は、カプセル型の自動撮影機能のつ見や詳細な検査ができるようになっています。肝炎やいた内視鏡で、6〜7mある小腸の観察を特別な負担な肝腫瘍の精密検査として、超音波ガイド下肝生検も随く行うことができ、当院でも年間20件を越えて行って時行います。肝臓がんに対しては、適応のある症例に対います。必要に応じてシングルバルーン小腸内視鏡でして、ラジオ波焼灼療法（RFA）を積極的に行っていま詳細な検査や治療を行うこともあります。大腸用のカす。初期の肝臓がんに対しては、手術に匹敵する効果がプセル内視鏡も運用しています。

あることが報告されています。肝生検やRFAの際には、胆道、膵臓についても、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）を積極的におこなっており、超音波内視鏡を適度な鎮静剤・鎮痛剤を投与し、ほぼ苦痛なく受けていただけています。

応用した膵がんの確定診断でも実績を挙げています（EUS‑FNA）。

★腹部血管造影・カテーテル治療（腹部アンギオ）

内視鏡治療では、早期消化管がんの治療を積極的に肝腫瘍等の詳しい検査のために、血管にカテーテル行っています。胃がんや食道がんでは、内視鏡的粘膜下を入れ、造影検査を行っています。当科ではカテーテル層剥離術（ESD）を多く行っています。胃がんに対して造影をしながらCT撮影をすることで、腫瘍の個数や性は、年間約40件を行い、良好な治療成績を得ています。

質を詳細に調べるCT下血管造影も多数行っています。

大腸がんに対しては、内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内肝臓がんを栄養している動脈にカテーテルを進め、抗視鏡的ポリペクトミーを行います。大腸の早期がん等がん剤を注入（経カテーテル的動注療法）したり、動脈に対するESDも年々増加し、令和3年度は大腸各所のにゼラチンスポンジやビーズ等を詰めて、肝臓がんを30病変に対して行われました。

兵糧攻めにする治療（経カテーテル的動脈塞栓術）も行っています。当科では、血管造影の際、手首の血管に針を刺しカテーテルを入れること（橈骨動脈穿刺）も可能です。足の付け根の動脈を穿刺する（大腿動脈穿刺）よりも検査後の安静が格段に短くなり、楽に検査が受けられると好評をいただいています。リザーバーカ
テーテルを体内に留置し繰り返し動注を行う治療（リまた、内視鏡的乳頭切開術（EST）、内視鏡的総胆管結石除去術、内視鏡的胆道ドレナージも県下有数の症例数をこなしています。バルーン小腸内視鏡システムを応用することで、従来困難な場合があった胃術後の十二指腸乳頭へのアプローチも可能となり、胆管・膵管の検査・処置の幅も広がっています。

消化器内科

血液内12
腎臓内 3
内分泌 4
腫瘍内チバーガ、レンビマ；タルセバ等）を使用できる体制もザーバー療法）を行うことも可能です。
胃静脈瘤に対するカテーテル治療であるバルーン閉塞下逆行性経静脈塞栓術（BRTO）にも対応しています。

整えています。免疫チェックポイント阻害薬について

循環器は、オプジーボをはじめキイトルーダ、テセントリク等

脳神内を胃がん、食道がん、大腸がん、肝がん等で使用することが急速に増えてきました。これらの薬剤は、免疫関連★化学療法（抗がん剤治療）
手術療法が行えない進行した消化器がんの治療とし有害事象（irAE）が起きることがあり、他科、他職種ともて様々な化学療法（抗がん剤治療）が行われます。当院

連携し対応しています。神経内分泌腫瘍、GISTなどのでは、消化器内科・消化器外科の医師が、胃がん、大腸が非常にまれな腫瘍に対する化学療法も行うことができんに対する標準的な化学療法を行っています。食道がます。これらの治療は、各種ガイドラインに準拠して作んに対する化学放射線療法（抗がん剤と放射線治療の成された治療メニューで行っており、多くの場合、通院組み合わせ）も放射線治療専門医と協力して行ってい治療が可能です（点滴治療のための外来化学療法室がます。手術前や手術後に治療効果を高めるために化学あります）。

療法を行うこともあります。胆道がん、膵臓がんの化学療法の経験も多いです。当院では腫瘍内科医師にアドバイスを受け、より適切な治療を選択し、継続できるよ★緩和ケアがん患者さんご本人やご家族が抱える身体の痛み・苦しさ、気持ちのつらさを支えるケアも大切な医療でう工夫しています。
分子標的薬と呼ばれる新しい治療薬（アバスチン、サイラムザ、ザルトラップ；アービタックス、ベクティ

す。必要に応じて、院内の緩和ケアチームと連携し、様々な苦痛を和らげる医療にも取り組んでいます。

ビックス；ハーセプチン、エンハーツ；ネクサバール、ス表

主な検査・治療手技の件数
令和元年度 令和２年度 令和3年度

令和元年度 令和２年度 令和3年度

上部消化管内視鏡総件数

6,224 5,648 6,211

大腸ESD件数

111430

下部消化管内視鏡総件数

2,447 2,268 2,261

消化管ステント留置件数

183142

超音波内視鏡件数

3933

2861517232

247

256

カプセル内視鏡

251725上部消化管止血術件数

98123119

EUS‑FNA

静脈瘤硬化療法（EIS）件数

182143

ERCP総件数

静脈瘤結紮術（EVL）件数

266475862

肝生検件数

253337

上部EMR・ポリペク件数

91315

RFA件数

301930下部EMR・ポリペク件数

703722781

1004847

上部ESD件数

消化内腹部超音波検査関係

腹部血管造影総件数

地域の先生方へ
平素は消化器内科に多数ご紹介いただきありがと組織診断等の超音波内視鏡診療、造影超音波検査やうございます。地域の基幹病院、そして伝統ある赤十血管造影を駆使した肝腫瘍の診療も多数行っており字病院の消化器内科（消化器センター）としての役割ます。小腸カプセル内視鏡、大腸カプセル内視鏡検査を果たすべく、日々努力しておりますが、ご要望、ごも行なっておりますので、適応を含め、いつでもご相期待に十分に応えきれていないのが現状です。

談ください。

当科では、これまで同様、がん発症抑制を目指した消化器センターとして取り組み始めた胃食道逆流

C型肝炎・B型肝炎に対する最先端の抗ウイルス療症に対する食道機能検査（食道内圧検査、食道イン法、ピロリ菌感染胃炎に対する除菌療法、潰瘍性大腸

ピーダンス・pHモニタリング検査）につきましても、炎・クローン病に対する最新の寛解導入・寛解維持療

引き続き、お問い合わせ、ご相談に応じてまいります法を積極的に行っております。またESD・EMRを始ので、今後とも、ご理解、ご協力のほど、よろしくお願めとした早期消化管がんの内視鏡治療、膵腫瘍等のい申し上げます。

67
呼吸内 8
感染症 9
精 神 10
小 児 11
小児外 12
消化外 13
胸乳外 14
脳神外 15
心臓外 16
整形外 17
リ ハ 18皮 膚 19形成外 20泌尿器 21
腎 外 22
産婦人 23眼 科 24耳 鼻 25
化学療 26
放診断 27
放治療 28
放核医 29麻 酔 30歯 科 31
救 急 32
心不全 33がんゲ 34
健 診 35
病 理 36
薬 剤 37
検 査 38
超音波 39
臨床工 40看 護 41血管治療 42
消化器 43
呼吸器 44生殖医療 45
腎臓病 46
ロボット 47
女性外来 48
緩 和 49下 肢 50
呼吸ケア 51N S T 52
認知症 53褥 瘡 54
R R T 55
転倒予防 56
内科専 57
外科専 58