インプラント審美補綴のGame changer
編著

林 揚春
著者
有賀 正治
川添 祐亮
中山 隆司
新井 達哉

ゼニス出版

Root Membrane Technique のすべて

はじめに
審美領域のインプラント治療においては、いまだに抜歯後の形態変化が起きた顎堤を基準に治療計画が立てられ、その結果、GBR や CTG ありきの外科処置の多い長期にわたる治療がルーチンな治療であると考えている歯科医師が多いと思われる。
著者らは抜歯後待時埋入がスタンダードとされてきた時代から抜歯即時埋入を推奨し、低侵襲で短期間、かつ審美性の高い治療を目指し、実践してきた。抜歯即時埋入を行うことによって歯間乳頭部を保存し、プロビジョナルレストレーションで歯肉縁形態をコントロールすることで、審美性の高いインプラント補綴を QOL を下げることなく短期間で達成してきた。しかし一方で、抜歯に伴う唇側歯槽骨の吸収は避けられないため、抜歯後の骨吸収が大きい歯槽堤などでは、唇側歯槽堤のボリュームを維持することが難しかった。
そこに登場したのが抜歯窩内に唇側の歯根片を残して唇側の Bundle bone（束状骨）を保存するソケットシールドテクニックという概念であり、その後著者らによって改良・改変が加えられた Root Membrane Technique である。本書のサブタイトルにもあるように「インプラント審美補綴の Game changer」といっても過言ではないと考えている。

Game changer というと、何か遊びに近いイメージを抱かれる読者もいるかもしれないが、Game changer とは、もとはスポーツ界で使われていた言葉で、試合の流れの一気に変えてしまう選手のことを指していた。それが転じて、近年ではそれまで当たり前だった状況や世論の動向を大きく変えるような人物やアイデアなどを指すようになった。インプラント治療には古い経験則に基づいた治療が多く存在しており、そのような安易な抜歯後のインプラント治療が、インプラントトラブルの一因にもなっているように感じている。このような患者不在ともいえる古典的治療を覆すテクニッ
クの一つが Root Membrane Technique である。審美領域で今後求められるインプラント治療は、低侵襲で短期間で終える審美的かつ予知性の高い治療であり、決してGBR や CTG ありきの治療ではない。安易な抜歯はインプラント治療を却って複雑化させることになり、結果的にそのしわ寄せは患者が被ることになる。
本書は今後のインプラント審美補綴の方向性を明確に示した一冊であり、患者のためにも多くの術者が抜歯即時埋入における Root Membrane Technique を前歯部インプラント治療の第一選択とすることに期待したい。

2024 年 7 月
林 揚春ii

PrefaceRoot Membrane Technique のすべて

Contents
第 1 章 Root Membrane Technique の有効性 1

Root Membrane Technique の経過症例と効果
症例 1A：単独歯の 7 年経過症例

4

症例 1B：単独歯の 6 年経過症例

5症例 1C：単独歯の 5 年経過症例

6症例 1D：単独歯の 5 年経過症例83

症例 1E：Root Membrane Technique による並列埋入の 7 年経過症例

9

症例 1F：複数歯のインプラント埋入（ 抜歯即時埋入＋ Root Membrane Technique）の 6 年経過症例

13

Root Membrane Technique のアドバンテージ 17
第 2 章 Root Membrane Technique の適応基準 19
症例 2A：外傷による骨縁上水平的破折を起こした Thick-Thin type のケース

22

症例 2B：Thin-Thin type のケースに Root Membrane Technique を応用した症例

26

症例 2C：Thin scallop のバイオタイプの患者に対して Root Membrane Technique で対応したケース 31
症例 2D：歯根破折している上顎左側中切歯の Thick-Thin ケース

36

症例 2E：歯肉縁下 5mm の位置での Root Membrane Technique の応用

39

症例 2F：Thin-Thin type の狭窄歯槽堤に Root Membrane Technique を用いたケース
症例 2G：Thin-Thin type における Root Membrane Technique4349

症例 2H：対向関係 III 級の Thin-Thin type に Root Membrane Technique を用いたケース

52

第 3 章 Root fragment のデザイン分類 57
症例 3A：歯根の破折状態 Class 1：C shaped shield

59

症例 3B：近心部に骨欠損を有する破折歯の処置（近心 1 壁性骨欠損）：C shaped shield
症例 3C：Thin-Thin type・歯根の破折状態 Class 2：Narrow flat shield

61

65

症例 3D：Triangular shape で歯肉が薄い症例・歯根の破折状態 Class 2：Narrow flat shield
症例 3E：Thin-Thin type で狭小な歯槽堤・歯根の破折状態 Class 2：Narrow flat shield
症例 3F：歯根の破折状態 Class 3：W shaped shield

68

72

76

症例 3G：歯根の破折状態 Class 4：Mesial retaining shield ①79症例 3H：歯根の破折状態 Class 4：Mesial retaining shield ②82

症例 3I：歯根の破折状態 Class 4：Distal retaining shield

86

症例 3J：2 壁性骨欠損がある中切歯・歯根の破折状態 Class 4：Mesial retaining shield

90

症例 3K：Pontic-Root Membrane・歯根の破折状態 Class 4：Mesial retaining shield94：C shaped shield
症例 3L：Root Membrane Technique の変法（トレフィンドリルの使用）

98

Contentsiii

Root Membrane Technique のすべて

第 4 章 Root Membrane Technique の術式とリカバリー 101

C shaped shield の手順（基本術式） 102
Narrow flat shield の手順（上顎側切歯、下顎前歯が適応症） 108
Mesial retaining shield の手順 110
参考症例 4A：Root fragment の内部露出に対するリカバリー① 113
参考症例 4B：Root fragment の内部露出に対するリカバリー② 114
参考症例 4C：Root fragment の外部露出に対するリカバリー 115

第 5 章 難症例における Semilunar flap の必要性 117

Semilunar flap ＋ Root Membrane Technique の手順 118
症例 5A：難症例における Semilunar flap の必要性 122
症例 5B：長い歯根への対処（ >15mm）① 127
症例 5C：長い歯根への対処（ >15mm）② 130
症例 5D：Semilunar flap ＋ Root Membrane Technique の術式 135
症例 5E：大きな根尖病変に対する処置 ① 138
症例 5F：大きな根尖病変に対する処置 ② 143
症例 5G：大きな根尖病変に対する処置 ③ 147
症例 5H：大きな根尖病変に対する処置 ④ 152
症例 5I：Root Membrane Technique を用いた狭小な歯槽堤への対処 ①

157

症例 5J：Root Membrane Technique を用いた狭小な歯槽堤への対処 ② 162
症例 5K：二歯にまたがる大きな骨欠損部の処置 ① 167
症例 5L：二歯にまたがる大きな骨欠損部の処置 ②
症例 5M：根管内ファイバーポストへの対応

171

175

症例 5N：切歯管嚢胞に対する Semilunar flap の応用 179
症例 5O：Root fragment の垂直破折に対して急遽 Semilunar flap を開いて対応したケース 183

第 6 章 唇側 Root fragment を残せない場合の抜歯即時埋入・即時修復 189
慢性病変を有する抜歯窩の分類 190
症例 6A：Type I に対する対応：4 壁性骨欠損における抜歯即時埋入 192
症例 6B：Type II に対する対応：3 壁性骨欠損における抜歯即時埋入① 196
症例 6C：Type II に対する対応：3 壁性骨欠損における抜歯即時埋入② 198
症例 6D：小さな軟組織欠損を伴う Type III（3 壁性）に対する対応：抜歯即時埋入を選択
症例 6E：大きな軟組織欠損を伴う Type III（3 壁性）に対する対応：抜歯後早期埋入を選択

202
205

症例 6F：Type IV-A（4 壁性・歯根長の 50% 以下の骨吸収）および IV-A（2 壁性・歯根長の 50% 以下の骨吸収）に対する対応：複雑な骨欠損を有する抜歯即時埋入 207
症例 6G：Type IV-B に対する対応 軟組織欠損はなく骨吸収が歯根長の 50% を超える大きな 2 壁性骨欠損 ① 210
症例 6H：Type IV-B に対する対応 軟組織欠損はなく骨吸収が歯根長の 50% を超える大きな 2 壁性骨欠損 ② 215

iv

Contents

Root Membrane Technique のすべて

症例 6I：Type V に対する対応 軟組織欠損を伴う骨吸収が歯根長の 50％を超える大きな 4 壁性、2 壁性骨欠損 219

第 7 章 補綴形態の重要性 Root Membrane Technique vs 抜歯即時埋入 223
インプラント補綴形態の原則

224

抜歯即時埋入と Root Membrane Technique の補綴形態

225

抜歯即時埋入と Root Membrane Technique のプロビジョナルレストレーション（以下 PVR）
形態226

PVR の形態の基本 226
抜歯即時埋入の PVR 227
Root Membrane Technique の PVR 227
症例 7A：Root Membrane Technique と抜歯即時埋入の並列埋入 ① 228
症例 7B：Root Membrane Technique と抜歯即時埋入の並列埋入 ② 235
症例 7C：Root Membrane Technique と抜歯即時埋入の並列埋入 ③ 239
症例 7D：歯根近接歯の Root Membrane Technique と抜歯即時埋入の並列埋入 242
症例 7E：Root Membrane Technique（Mesial retaining shield）と成熟側の並列埋入247と成熟側の並列埋入 251
症例 7F：Root Membrane Technique（C shaped shield）
症例 7G：Root Membrane Technique と成熟側の並列埋入（ノンクラスプデンチャーからインプラント処置へ） 254
症例 7H：Root Membrane Technique と狭小な成熟側歯槽堤への埋入によるインプラントブリッジ

258

第 8 章 複数歯におけるエンブラジャーコントロールの重要性 263
ジンジバルエンブラジャーコンロール
インサイザルエンブラジャーコンロール
エンブラジャーコンロールの実際

265
268

270

症例 8A：エンブラジャーコントロールの Step by Step 270
症例 8B：Pontic-Root Membrane の効果 276
症例 8C：Submerged Root Pontic の実際 279
症例 8D：歯肉縁の連続性を得るためのエンブラジャーコントロール ① 282
症例 8E：歯肉縁の連続性を得るためのエンブラジャーコントロール ② 285
症例 8F：歯肉縁の連続性を得るためのエンブラジャーコントロール ③289

によるエンブラジャーコントロール 295
症例 8G：ZGCB（Zirconia-Galvano-Conus Bridge）
症例 8H：大きな根尖病変への対処 299

第 9 章 インプラントによる不正咬合の改善 303
症例 9A：Root Membrane Technique を用いた前歯被蓋関係の改善 304
症例 9B：III 級に対して Root Membrane Technique を行い、上顎唇側歯槽堤の吸収を抑えたケース 308
症例 9C：III 級関係の上顎前歯部に対して Root Membrane Technique を併用した症例

312

症例 9D：年齢を考慮した不正咬合への対処 316
症例 9E：II 級 1 類関係の上顎中切歯に Root Membrane Technique を応用した症例 322

Contentsv

Root Membrane Technique のすべて

症例 9F：II 級 1 類関係の改善に対して抜歯即時埋入と Root Membrane Technique を併用した症例 ① 327
症例 9G：II 級 1 類関係の改善に対して抜歯即時埋入と Root Membrane Technique を併用した症例 ② 333
症例 9H：抜歯によって意図的に上顎唇側骨を吸収させた症例 339
症例 9I：抜歯即時埋入による不正咬合への対処 ①344

症例 9J：抜歯即時埋入による不正咬合への対処 ②348

症例 9K：抜歯即時埋入による不正咬合への対処 ③353

症例 9A 〜 9K に示した不正咬合への対処のまとめ 356
症例 9L：二態咬合（デュアルバイト）をインプラント治療により改善した症例 357

第 10 章 アンキローシスを起こした歯への対処 Decoronation 363

Decoronation とは 364
インプラント治療における Decoronation の応用 365
症例 10A：アンキローシスした １ １ に Decoronation を適用してインプラント治療を行った症例
症例 10B：アンキローシスにより極度に吸収を起こした部位へのインプラント埋入372

症例 10C：アンキローシスした １ の感染歯に Decoronation を適用してインプラントブリッジ ポンティック部の歯槽堤ボリュームを維持した症例 375

Decoronation のまとめ 378
著者らが治療を行うために準備している器材・器具 379
索引 385vi

Contents366

Root Membrane Technique のすべて

症例 1A：単独歯の 7 年経過症例

図 1A-01：単独歯において、失活歯の骨縁上の水平破折が最もベーシックな Root Membrane Technique の症例となる。

図 1A-02：術前のデンタル X 線所見（左）と CT 所見（右）。CT ま
たは Bone sounding で健全な唇側歯槽骨と唇側歯根部が確認できれば（矢印）、歯根を唇舌的に分割して口蓋歯根片を抜歯して、唇側歯根片（Root fragment）を残すことにより唇側の Bundlebone（束状骨 ) は維持される。

図 1A-03：唇側歯根片を典型的な C shaped shield になるように削合し（第 3 章で詳述）、インプラントを口蓋側に埋入した。

図 1A-04：7 年後のフォローアップ時の口腔内正面観。唇側歯根片を残すことにより唇側の歯槽突起のボリュームは維持されている。このような治療は患者に感動を与えることができる。

4

第 1 章 Root Membrane Technique の有効性

図 1A-05：7 年後のフォローアップ時のデンタル X 線所見。マージナルボーンロスは認められない。

Root Membrane Technique のすべて

症例 1E：Root Membrane Technique による並列埋入の 7 年経過症例

図 1E-01：術前の口腔内正面観。転倒により １ および ２ が歯根破折を起こしていた。

図 1E-02：術前のデンタル X 線所見。 １ および ２ に歯根破折が認められる。

１２

図 1E-03：術前のデンタル CT 所見。 ２ の唇側遠心歯根片および １ の唇側歯根片の保存は可能であった。

C shaped shield
Distal retaining shield

図 1E-04：歯根を近遠心的に二分割し、口蓋歯根片を除去した。

図 1E-05：２ の唇側遠心歯根片および １ の唇側歯根片に可動性がないことを確認し、Root fragment を形成して保存した。Rootfragment の種類およびデザインについては第 3 章で詳述する。

第 1 章 Root Membrane Technique の有効性

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Root Membrane Technique のすべて

図 1E-06：インプラント埋入後、ISQ 値は 70 以上を示したのでPEEK テンポラリーアバットメントを装着し、唇側歯根片とインプラント間のスペースに骨補填材（HA ＋β -TCP）を填入した。

図 1E-07：術直後の口腔内正面観。即時に PVR を作製し、装着した。
注）PVR の歯肉縁は 1mm アンダーに設定。

（左）と術後 4 週（右）の口腔内正面観。腫れや疼痛もなく順調に経過した。
図 1E-08：術後 2 週

図 1E-09：術後 8 週で印象ポストを装着し、印象採得を行った。
図 1E-10：印象ポストの適合状態は必ず X 線写真で確認する。

10

第 1 章 Root Membrane Technique の有効性

Root Membrane Technique のすべて

図 1E-11：術後 12 週でジルコニア上部構造をスクリュー固定により装着した。
注）ラボサイドで最終上部構造の歯肉縁を隣在歯の歯肉縁の位置に合わせている（1mmオーバー）。

図 1E-12：上部構造装着後のデンタル X
線所見。

図 1E-13：２１ は Root Membrane Technique で行ったインプラント治療であるが、隣接する天然歯と見た目には同化している。

図 1E-14：7 年後のフォローアップ時の口腔内正面観。患者においてはインプラントであることを意識せずに生活しているとのことであった。
第 1 章 Root Membrane Technique の有効性

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Root Membrane Technique のすべて

図 1E-15：7 年後のフォローアップ時の口腔内右側前歯部側方観。

図 E-16：7 年 後 の フ ォ ロ ー ア ッ プ 時 においてもインプラント周囲のマージナルボーンロスは認められない。

！ワンポイントアドバイス
安易な抜歯をせず、このように健全な Root fragment を残すことにより、予知性のある歯槽突起が維持される。（第 3章参照）12

第 1 章 Root Membrane Technique の有効性

Root Membrane Technique のすべて

症例 3A：歯根の破折状態 Class 1：C shaped shield

図 3A-01：術前の口腔内正面観。１ の破折で来院した。歯肉のフェノタイプが薄いハイスキャロップ形態では、抜歯後の唇側Bundle bone の吸収が危惧されるため、ブラックトライアングルになり、左右対称性は得られにくい。

図 3A-02：術前のデンタル X 線所見。１ が Class 1 である骨縁上の破折を起こしていた。

Crestal zone

Radicular zone

図 3A-04：浸麻下の Bone sounding により、唇側歯槽骨と Rootfragment 予定部の歯根は健全であると診断された。
図 3A-03：術前のデンタル CT 所見。唇側に Bundle bone が存在すれば、なるべく唇側歯根片を保存する配慮が必要となる。

図 3A-05：C シェイプ状に唇側歯根片を残し、インプラントは口蓋側低位埋入とした。

図 3A-06：唇側歯根片とインプラントは接触させないように口蓋側に埋入している。

第 3 章 Root fragment のデザイン分類

59

Root Membrane Technique のすべて

図 3A-07：インプラント埋入手術後のデンタル X 線所見。ISQ 値は 70 以下を示したのでヒーリングアバットメントを装着した。

図 3A-09： 術 後 8 週 の 口 腔 内 正 面 観。ISQ 値 が 70 以 上 を 示 したので、PVR をスクリュー固定に変更した。唇側歯肉は Root

図 3A-08：術直後の口腔内正面観。プロビジョナルレストレーション（以下 PVR）
は両隣在歯とスーパーボンドで固定した。

図 3A-10：術後 8 週で Scan abutment を装着し、口腔内スキャンによる光学印象を行った。

Membrane Technique 処置により自然な状態が保たれている

図 3A-11：Scan abutment の適合状態は必ずデンタル X 線写真で確認する。

図 3A-12：術後 12 週で最終上部構造を装着した。唇側 Root fragment の温存により歯間乳頭が維持された左右対称性のある自然な歯槽突起の仕上がりに患者は満足された。

60

第 3 章 Root fragment のデザイン分類