二〇万人の食中毒患者がいるであろうとのはノロウイルスである︒一説には年 間冬場の食中毒として新聞紙上を賑わす

タクシー会 社では﹁ 客がおう吐したとき拡大は︑多くの市民の知るところとなり︑いうものであった︒おう吐 物による感 染

ペットを介した時間差のある集団感染と飲食よりも塵埃感染とでも呼ぶべきカー

前の東 京のホテルにおける集 団 感 染は︑拡大する集団感染が後を絶たない︒数年施設︑時には病院でヒトからヒトへ感染材への付着にとどまらず︑幼稚園や福祉った︒今では全世界に広がりをみせ︑食ルスと言えば生ガキの食中毒が定番であ物 質と定められたが︑ かつてはノロウイウイルスとして総称され︑食中毒の原因ノロウイルスと呼ばれる前は小型球形

ば即営業停止とお答えになるのではない者のみなさんから見ると食 中 毒ともなれたものをグラフにしている︵ 図 １︶︒読食 中 毒 統 計からデータをダウンロードし例ということになるので︑厚生労働省のされているのは行政が介入した食中毒事

こうした中で遺伝子検査によって診断〇〇円かかるので︑これも実用的でない︒

れである︒一人の遺伝子検査に一万八〇イルス感染 症という診 断を下すことはまあまり実用的でないので︑明確にノロウ

ウイルス迅 速 診 断キットは精 度が悪く︑対策には余念がない︒その一方で︑ノロ使 用したり︑ 接 触 者リストを作 ったり︑ことがある︒前述の﹁ノロ・キット﹂をしている方が︑おう吐したり下 痢したり想定され︑ヒトからヒトへ容易に感染すの対 処 ﹂ をするために﹁ ノロ・ キット ﹂がでてしまうので︑慎 重な対応を心がけるためにノロウイルス感 染 症としては年に落ち度があるというわけではない︒ 加かと思うが︑レストランで召し上がる食病院の中でも︑別な病気のために入院なる消毒一式を車両に個別に載せていた
高齢者施設などでは毎年のように死亡者

間 一〇 〇 万 人 以 上の患 者 発 生が推 定さすると︑感染予防のために個室隔離する【つのだ たかふみ】1982 年千葉大学医学部卒業、同第一内科（現腫瘍内科）、鹿島労災病院。1989 年都立豊島病院、1994 年都立荏原病院、2001 年同部長、2006 年移管に伴い現職。東邦大学客員講師、東京都新型インフルエンザ対策委員などを務める。てほしいものである︒

角田 隆文

材が汚染されているので︑必ずしも調理はじめに東京都保健医療公社荏原病院
感染症内科部長こともある︒「ノロウイルス」

れる︒ 一 般には重 症なものではないが︑シリーズ「感染症を知る」第2回

10

させてしまったときこそ︑ 厳しく責 任を具やあるいは不衛生な手指によって汚染場 合や︑ 他の食 材で汚 染された調 理 器

熱すべきものを不十分な加熱で調理したが︑大流行の二〇〇五／〇六シーズンのじで︑急な発 熱で始まることが多かった

る前は︑今流行中のインフルエンザと同転八倒する疾患である︒現在ほど蔓延す

人は水様下痢︑いずれも腹痛が激しく七

消化器症状︑子供ではおう吐が多く︑大イランスに表れる感染性胃腸炎は︑冬季る︵ 次ページ図２︑３︶︒ 感 染 症サーベ

冬季に多いものはウイルス性胃腸炎であるまでは下 痢のない腹 痛となるか︑やはも宿便のある方では︑その排出が見られ状よりも嘔吐が多くなる︒大人であって腹痛となる︒このため幼小児では下痢症と異なり︑ 出 口は遠く︑ 小 腸 炎 特 有の増加するため腹痛をきたす︒大腸の下痢分 泌 液を排 出し︑ 小 腸 内 容 物が一 気に

ヒトはこれを排 除するため小 腸へ大 量のス量であっても︑ 小 腸で大 量に増 殖し︑化 管でしか増 殖しない︒わずかなウイル

後 述するようにノロウイルスは人の消ではなく吐 物で汚 染したカーペットが原たことがある︒都 内のホテルでは飲 食 物

スポーツグループで大 勢の患者が発生しい場の水を利用していた他の複数の学生吐物で汚れた服を洗ったところ︑その洗は夏場であっても大きな合宿所において︑らないが︑ノロウイルス感 染 症において続く︵一三ページ図４︶︒ 食 中 毒とは限次にウェルシュ菌︑さらにブドウ球 菌が一〇％をサルモネラ︑カンピロバクター︑出しており︑約五〇％を占める︒残りの別集計では︑ノロウイルス︵ＮＶ︶が突

一般的に細菌性食中毒は夏季に多く︑ノロウイルス感染症える︒

追及されるべきものと考える︒

後は発熱がさほど顕著な症状ではなくなに急 上 昇する︒ 年 間の食 中 毒 原 因 物 質

ノロウイルス感染症ってきている︒

臨床現場で働いている我々の言い方にり嘔吐となる︒健常ボランティアの実験因とみられる塵埃感染をきたした大規模では︑ノロウイルス感 染 症とはどのよ過ぎないが︑﹁接触後﹂二日の潜伏期︑﹁二による潜伏期は一から二日︑臨床的には感 染 例がある︒ 通 常は一 一 月 以 降の嘔カンピロバクター・
ジェジュニ／コリ37%
ノロウイルス
22%

腸炎ビブリオ 1%
ブドウ球菌 4%

ウェルシュ菌 3%

平成 20 年
食中毒事件数1,369 件

その他の細菌1%

うな症状なのだろうか︒

日間苦しむが︑三日目の朝には回復する﹂

二日間である︒また激しい腹痛を伴う下のあるところだが︑筆 者は好まない︒他痛に対して鎮痙剤の効能については議論

経静脈的な点滴が必要なことがある︒腹分 補 給では吸 収が不 十 分となりやすく︑がることがある︒これは福祉施設や病院が不十分となって大規模な食中毒につなおり︑本人の自覚が乏しいまま︑手洗い二週間は排便中にウイルスが排泄されてられているが︑ひとたび感 染すると一〜食中毒としては前述のカキの生食が知ウイルスを疑うべきということになる︒

発 生を見たら︑季 節にかかわりなくノロ吐や下痢であるが︑むしろ大規模な患者ておらず︑主に脱水症状に対処する対症抗ウイルス効 果のあるものが見つかっ

痢も二日間である︒

セレウス菌 2%
自然毒
11%化学物質2%

療法が唯一の治療であるが︑経口的な水の腸 炎 同 様に病 原 体の排 泄を第 一に考Vo l.9711

平成 20 年食中毒事件数
図1

腸管出血性大腸菌（含む VT 産生）2%
その他・ サルモ
不明 ネラ属7%8%

平成 20 年月別原因物質別食中毒患者数
図3（国立感染症研究所感染症情報センターから週別 SRSV 検出報告数）

4,500

42
週
44週

46週
48
週

50
週

52
第 週
1週
第3週
第5週
第7週
第9週
第11週
第13週
第15週
第17週
第19
週
第21週
第23
週
第25
週
第27週
第29
週
第31
週
第33
週
第35
週
第第第第第38
週
40
週ており︑調理関係者の便からウイルスが見つかることがある︒ 野 菜などの火を通さないものへ汚染が拡大すると︑単一曝露型の食中毒となって数百人単位の事件になる︒高齢者施設では嘔吐や下痢による脱水よりも吐物による窒息が原因で不12 月
11 月
10 月
9月
8月
7月
6月
5月
4月
3月
2月
3,000

2,500

2,000

1,500

5000

サルモネラ

一九六八年のアメリカ合衆国オハイオ

ノロウイルス病原体

規模に広がることがある︒

レベルで︑小学校低学年でもクラス単位るまで続く場合がある︒幼稚園では学年保母さんがかかり︑保育園全員が罹患す

ベルでは一人発生すると︑後始末をした

1月

カンピロバクター
ノロウイルス
1,000

第第36
週0

幸な転 帰をとることもある︒また︑これ3,500

州ノーウォークの小学校で集団の胃腸炎が多発し︑糞便からウイルスが分離された︒一九 七 二 年 電 子 顕 微 鏡 下に確 認され直 径 三 八ナノメートルの正 二 〇 面 体

構 造をした小 型 球 形のウイルス︵ small︶であり︑round structure virus SRSV
くぼみを持 ったという意 味のラテン語から名づけられた〝 カリシ〟ウイルス科に属する︒ その後ヒトカリシウイルス︑ノーウォークウイルスの呼称の後︑正式にノロウイルスという属 名が定まった︒ このひとつ︑札幌で発見されのとき SRSVたウイルスはサポウイルスとして別の属名になった︒︶ と蛋 白ウイルスはリボ核 酸︵ RNA質で構 成され︑ エンベロープ︵ 外 皮 膜 ︶を持たないので︑エンベロープを傷 害することによって有 効となるアルコール消毒が効かない︒遺伝子型から二つのグル︶ に分けられ︑ １ 型とー プ︵ Genotype２ 型がある︒それぞれ あるいは の血現 在までのところヒトの体 内でのみ増る︒

Ｂ 型の患 者さんはいないということがあ

患 者さんは血 液 型がＯ 型 Ａ 型ばかりで︑いるが︑ ある血 清 型のウイルスの場 合︑される︒ カキにあたる人あたらない人が異なり︑実はヒトの血液型に大きく影響るレセプター︵受容体︶は血清型ごとにある︒ウイルスをヒトの細 胞に招き入れても再びかかってしまうほどの多 様 性が清型があり︑同じシーズンで一度罹患し17第第100における大規模患者発生の事実が証明し200も臨床の現場での話であるが︑保育園レ14

ノロウイルス感染症の年間推移
図2600

2006/2007
5004002007/20082005/2006
3002008/2009

4,000（厚生労働省医薬食品局食品安全部監視安全課食品安全係；平成 20 年食中毒統計よりダウンロード）

12その他・不明 5%
自然毒 2%

腸管出血性大腸菌（含む VT 産生）2%℃の環境で三〇分間生存する︵文献１︶

二・ 七の環 境で三 時 間︑ あるいは六 〇表格であるように︑塩分には強く︑ｐ Ｈうつされることもない︒ 養 殖 生ガキが代殖するので︑ 他の動 物は罹 患しないし︑腸 腺 蓄 積 ↓ カキの生 食やシジミのし①下水︑河川︑河口︑湾 ↓ 二枚貝の中り︑感染の原因となりやすい︒図５に示す通より吐物のほうが︑ウイルス濃度が高く︑に混じって体外へでるが︑一般的には便のような感染拡大

汚染 ↓ 塵埃感染︑あたかも空気感染↓ ヒトヒト感 染 ↓ カーペットなどのカンピロバクター・
ジェジュニ／コリ
13%

その他の細菌
1%

食材汚染
食器汚染
器具汚染

食中毒など︑ かなり手ごわいウイルスである︒
ょうゆ漬け

ノロウイルス
48%というルートがある︒通常の下水処理や塩 素 消 毒に強いため︑ 環 境 中を生き延びたノロウイルスが海まで流れていく︒

食中毒

食中毒

家族・保母
介護者など

セレウス菌
1%

平成 20 年 ウェルシュ菌
9%
食中毒患者数
24,303 人③ 吐 物 処 理 ↓ 介 護 者や保 母への感 染

後述するが︑リネン類の消毒の点では熱腸炎ビブリオ
1%

生食
不十分な加熱

③吐物処理
接触・浮遊

魚 類では移 動するためさほど蓄 積される

ノロウイルスに感染した人の糞便・吐物

ヒトヒト感染② 手 指 汚 染 ↓ 食 品 取 扱 者の手 指 汚 染

中腸腺への蓄積・濃縮

水 消 毒 八 〇 ℃一〇 分 間︑ 〇・一％ 次 亜二枚貝（カキ・シジミ）↓ 食 材︑ 食 器︑ 器 具の汚 染 ↓ 集 団

食品取扱者

塩素酸ナトリウム三〇分以上浸漬とされ①下水、河川、湾ている︒②手指汚染

ノロウイルスの生活環と疫学

サルモ
ネラ属
10%

ブドウ球菌 6%ヒトの小腸上皮で増殖する︒吐物や便Vo l.97

13

ノロウイルスの生活環
図5

平成 20 年食中毒患者数
図4

化学物質 2%

好 都 合なヒトへの循 環がみられるという込む湾が多く︑ ノロウイルスにとってはの穏やかなカキの養殖場は︑河川の流れにいるので︑蓄 積されやすい︒さらに波ことはないが︑ 貝 類ではとどまった場 所のクラスに患者が集中するような出来事

埃感染と呼ぶことがある︒小学校で一つ気中を浮遊している空気感染に対して塵考えられている︒ 病 原 体がいつまでも空してあちこちで二次 感染を繰り返したと感 染したと思ってほしい︒この折には二冬 場に下 痢をしたらまずノロウイルスに診断に至ることは難しいこともあるので︑よく洗 ってほしい︒ ノロウイルスという導している︒ 下 痢のときはなおさら手を﹁ パンツをはく前に手を洗うように ﹂ 指も一週 間はノロウイルスの排せつが続い日ほど経って腹痛や下痢が治ったときでも同様に説明されている︒

ノロウイルス感染防止への対処ことなのである︒
また︑病院食や福祉施設の調理場では︑規模が大きいばかりか︑対象が体の弱っら︑ 二 〇 〇 六 年 一二 月は非 常に患 者 数

生カキからの感 染 事 件 数が減りながる飛沫感染もある︒

物から︑直接もしくは手を介して口に入十 分な手 洗いで感 染 拡 大する︒ 当 然 吐する︒同様におむつ交換の処置のあと不染された吐物の処理によって感染が拡大が多いため︑その高 濃 度にウイルスに汚小児では小腸から逆流して嘔吐すること便器周囲やドアノブの汚染で済むが︑幼わないこともないであろうし︑ せいぜい染原因であれば︑トイレを使って手を洗死亡者がでる惨事となる︒糞便のみが感同様に中腸腺にノロウイルスが蓄積する

サリ︑ハマグリ︑ シジミ︑ ホタテもカキ

では八五℃で一分以上が原則である︒アない︒ノロウイルス対 策としては︑食 品

で︑ ノロウイルスについては言 及してい炎ビブリオが一〇〇／ｇ 以下というもの〇〇ｇ 以下︑むき身生かきについては腸五 〇 〇 〇 〇 以 下︑ 大 腸 菌 数 二 三 〇 ／一ス出現以前の基準で︑一ｇ あたり生菌数けたい︒﹁ 生 食 用 ﹂ の基 準はノロウイル

用でないカキを生 食するようなことは避という流言に基づいて︑少なくとも生食ている︒ おいしさが洗い出されていない

生 産 地ではウイルス量をサンプリングしまず自分の顔に飛沫があるようなら顔があるので内容を必ず確認すること︒

称の商品の中には他の漂白剤を示すもの素 酸ナトリウム︶でよい︒ハイターの名

ターやブリーチ 塩素系漂白剤︑次亜塩消毒薬は家庭用キッチン漂白剤︵ハイ物である︒

り高 濃 度のウイルスに汚 染されている吐ずノロウイルスと考える︒ しかも糞 便よい︒冬場に腹痛を伴う嘔吐をみたら︑まウイルスも感染拡大するが大人は罹らなたいのが吐物の処理である︒幼児のロタ一般の方にもっとも留 意していただき油断なく対応してほしい︒

上便から排出を続けた調理師もいるので︑ていることを自覚してほしい︒三週間以の多かったシーズンである︒ このとき都が︑ホタテの貝柱以外は生食することはを洗うところから勧める︒ 次にマスクを生カキを食べるなとは言いにくいが︑内のホテルで利用客と従業員の間で三四ないので︑十分な過熱を心がける︒サザている人 達なので︑ひとたび発 生すると七人の患者がでた︒ホテル利用客はあるかけ︑ あればビニールエプロン︵ プラス

毒可能なゴム手袋か使い捨ての手袋︵ラエやアワビは巻 貝で藻を食するのでノロ症状が出現するまでの潜伏期は二日ほテックス手袋︶をして︑廃棄用のビニー一日ではなく七日間にわたっていた︒結第一号患者がおり︑そのカーペットの吐どであるが︑ それ以 前にノロウイルスのル袋を用 意する︵ 図 ６︶︒ これらを前もチックエプロン︶で体の前側を覆い︑消物処理が不十分だったため︑乾燥したの排せつは始まっている︒通常は排便時にってセットにしたものが前 述の﹁ ノロ・ウイルス感染の点では問題がない︒

ちそこからウイルスが舞い上がり︑ また手を介して感 染 拡 大するのであるから︑論はあるフロアのカーペットに嘔 吐した多数の患者が利用したトイレの設備を介14

ール袋へ︑ ビニールエプロンをその体 側で濡れティッシュで繰り返し拭うことに様でよい︒次亜塩素酸では肌が荒れるの次亜塩素酸ナトリウムを取り扱う際にに触れないようにして巻き取り︑ 体から吐物の多いときには︑ビニール袋を二は︑塩素ガスが発生し粘膜を刺激するこなるが︑この場合も手袋を着用すること重にして︑ この中に一 ％ の次 亜 塩 素 酸とに留意し︑狭い部屋では換気しながら離し︑ビニール袋へ︒さらに流水でよくを入れてから口を固く縛る︒ビニール袋行う︒また吐物などの有機物がある場合をお勧めする︒手袋をはずした後は爪のは穴が開いていなければレジ袋でもよい︒には消毒効果は格段に低下するのでしっ手を洗 ってからマスクを外し︑ このマス

地 域によっては燃えるごみとして出せる

かり除去したうえで消毒すること︑金属間を含め︑流水でよく洗うようにする︒

工夫が必要かもしれない︒廃棄の際は袋に対しては腐 食 性があるので用いない︒

クもビニール袋へ入れる︒

が破れないように︑また感 染 性のあるも触れてしまった場合は繰り返し十分にふットルで五 〇 倍 希 釈︵ 〇・ 一％ 次 亜 塩１︶厚生労働省医薬食品局食品安全部監視安全課

参考文献

ほしい︒

大 方の吐 物が除 去できたら︑ キッ チ

http://idsc.nih.go.jp/disease/norovirus/index.html

イルス感染症︑Outbreak Management５ ︶国 立 感 染 症 研 究 所 情 報 セ ン タ ー ︑ノ ロ ウ

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︐ 1985．
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３︶ Keswick, B. H., Satterwhite, T. K., Johnson,

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H20joukyou.xls
２︶ Dolin R., Blacklow N.R., DuPont H., et al.:www.mhlw.go.jp/topics/syokuchu/10hassei/xls/

http://素酸ナトリウム︶になる︒吐物を直接ビ干すことで消毒される︒トイレ洗浄剤と；

平成二〇年食中毒統計︑

ンハイターは五％の次亜塩素酸であるのニール袋に入れて消 毒するにはキャップ

最 後に水 道 水で次 亜 塩 素 酸 溶 液をふの併用はしてはならない︒また︑便器の食品安全係

で︑五〇倍に薄めて〇・一％にしたうえで二杯二〇下着は漂白剤につけてもよいが一時間希釈したもの︵一％次亜塩素酸ナトリウ

白されてしまうので︑色 柄 物などには気近く浸しておくことになるので︑ 他のもき取っていく︒事 業用のカーペットなど中へハイターを流すと浄化槽の微生物がのとは別にして洗い︑衣服などは天日には部分的にはがすことも可能であり︑別源になりうるが︑おおむね吐物処理と同介護を要する方の場合はおむつが感染死んでしまうのでこれもお勧めできない︒
乾燥させたりさせてはならない︒の場所で処理してよいが︑振り回したり︑ル袋へ入れる︒をつける︒ 繰り返し使うことなくビニーせて︑ ゆっくり拭うように浸していく︒

mlム︶を注げばよい︒

ml

三〇分間浸しておくのが望ましいが︑漂に対して水 道 水 一 〇 〇でキッチンペーパーや新 聞 紙にしみこまml

き取る必要がある︑などの点に注意してのであることが判ることが望ましい︒ってサイズが異なるかもしれないが︑ キ次 亜 塩 素 酸ナトリウムのメーカーによ新聞紙などで吐物を散らさないようにビニールエプロン

ャップ二杯で二〇 ︑これに水道水一リ

ビニール手袋周りから寄せ集めビニール袋へ廃棄する︒

キット﹂である︒

マスク

処理が終わったら︑手袋をはずしビニ

Vo l.97

15

ノロウイルスを疑った時の後始末
図6