身体のしくみと病気
第 ３回

さいげきとうも使用する検査器診器のようにいつ

眼科医にとって聴る網膜は光を感じる神経の膜ですが、眼のの大部分を占めています。硝子体の奥にあなゼリー状の「硝子体」があり、眼球内部水晶体の奥には、これまた正常では透明会はあまりありません。

械です。眼に斜め外から直接みることはできません。
【図４】

しょうしたいその壁は透明な角膜と白色の強膜でできて方向から細い光をは眼底カメラで撮影した網膜の写真で、眼ひとの眼は直径２・４㎝ほどの球体で、い ま す。 内 部 に は レ ン ズ で あ る 水 晶 体 やあてて顕微鏡で拡

実 は 網 膜 も 大 部 分 は 透 明 で す。
【 図 ４】と呼ばれます。

（「瞳孔」という）が透けてみえるので黒目通して後方にある茶色の虹彩と黒い瞳分が白目です。角膜は透明ですが、角膜を「角膜」が俗にいう黒目で、「強膜」の部瞳が白くみえるのでこの名前になっていま濁る病気で、進行すると【図３】のように「 白 内 障 」は 本 来 は 透 明 な 水 晶 体 が 白 くたされています。

ばれる部屋で、房水という透明な液体で満また、角膜と水晶体の間は「前房」と呼みえます。

さらに脈絡膜の奥にある白い強膜が透けて度に薄くなる「強度近視」という病気では、膜が透けてみえているのです。脈絡膜が極ろにある血管とメラニン色素の豊富な脈絡分を占める赤黒い部分は、透明な網膜の後経乳頭は観察できますが、眼底写真の大部

では網膜内を通過する血管と、網膜の神経眼を正面からみると、「 瞳孔 」は虹彩のす。ただし最近の日本では、ここまで白内【図１】の眼球の縦断面でみると、そのに透明な水晶体の断面像をみることができ中央にあいた窓で、その奥に「水晶体」が障が進行する以前に手術が行われることがセンターライン上にある角膜、前房、水晶細胞から出た神経線維が集まる白色の視神あります。水晶体も透明なのですが、眼球多いので、このような真っ白な瞳をみる機

ます【図２】。の内部は暗いので黒くみえます。

眼の中のセンターラインは透明

これで観察すると、正常な眼では瞳孔の奥茶目にあたる虹彩、光を感じる網膜などが【いいじま・ひろゆき】
昭和 53 年東京大学医学部卒業。昭和 62 年
米国 UCLA ジュールスタイン眼研究所留学。
専門分野は網膜疾患。日本眼科学会専門医、指導医。

底写真といわれます。

山梨大学大学院総合研究部
眼科学教授

大 す る の で す が、細隙灯顕微鏡は飯島 裕幸

含まれています【図１】。

はじめに――「よくみえない」はどうして起こる？

眼のしくみと病気
健康情報

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【図１】眼の構造

水晶体断面中心窩
黄斑

硝子体
水晶体

【図２】細隙灯顕微鏡で観察した
正常な眼
虹彩 強膜
【図３】白内障【図４】正常な眼の眼底写真

ちゅうしん か中心窩

角膜
網膜血管体、硝子体、網膜はいずれも正常では透明ですが、多くの眼の病気ではこれらが濁る症状が起こるわけです。

文字や顔をみわけるしくみ

左右に２つある眼は、基本的には外界からの光を採り入れて、その信号を脳に伝えて、情報を得る器官です。光を感知するのは網膜の奥にある「視細胞」という細胞で、その細胞膜にはロドプシンなど光のエネルギーを受け取ってこれを電気信号に置き換える「視物質」というたんぱく質が埋め込まれています【図１】。

ロドプシンのような光を感じるたんぱく質は、藻のような下等生物にもみられ、光を感じた藻が、その光の方向に向かって移動するという現象に関わっています。

ただし、光をただ感知するだけでは、文字を読んだり、ひとの顔を識別することはできません。そこで、ヒトなど高等生物の網膜は、電光掲示板のような構造になっています。電光掲示板では多くの発光ダイオードが平面上に敷き詰められていて、その発光パターンで文字や顔の形を伝えてくれます。

視細胞も同様に網膜内に、片眼で１億個以上が敷き詰められています。そこに像を結んだ外界からの光の強さに応じて信号を発することで、文字やひとの顔の造作など、形態の情報を脳に伝えています【図５】。

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視神経
前房

神経節細胞の神経突起で、これが集まって視神経になる
黄斑
角膜

神経節細胞 双極細胞 視細胞 視細胞の膜に視物質が埋め込まれている
脈絡膜
強膜
毛様体

網膜の拡大図

虹彩

網膜

瞳孔

視神経乳頭

水晶体が白く濁っているて屈折力を調整する手術でも治すことができます。
現在のデジタルカメラは、オートフォーカス機能で遠くの風景にも近くの虫にもピントを合わせることができますが、眼でその機能を担っているのは水晶体です。
若いひとの水晶体は軟らかいので、近くを み る 際 に は そ の 厚 み を 増 し て、 網 膜 にピントを合わせますが、高齢になると水晶体が硬くなって厚みを変えられなくなるので、近くの文字が読みにくくなります。これが「老視（老眼）」です。老眼鏡と呼ばれる近見専用の眼鏡や、累進多焦点眼鏡と呼ばれる遠近両用眼鏡で対応できます。

眼の病気

文字が読み取れない、あるいは遠くのひとみえないわけではないけれど、ぼやけて生じます。てきた眼の中の構造に異常が起こることでみえない」という症状は、これまで説明しピントが合うということの顔がわからないということがあります。

（１）本来透明な構造が濁る病気

眼の病気で患者さんがよく訴える「よくこれは外界の像が網膜上にきっちりとピン体の役割です。ピントがうまく合わない状

ピント合わせはレンズである角膜と水晶晶体が濁る「白内障」ですが、「硝子体出血」いうことになります。この病気の代表は水体、硝子体が濁ると、眼がよくみえないと網膜の前にある透明な角膜、前房、水晶態として近視、遠視、乱視などの状態があや「角膜白斑」などでも濁りのためみえにトが合っていないために起こります。

り、その多くは角膜の形と、角膜と網膜のくくなり、いずれも手術で治療します。

網膜は神経細胞がぎっしり詰まった膜（２）網膜の病気

距離（「 眼軸 」といいます ）の異常が原因で す【図６】。めがねやコンタクトレンズで矯正することができますが、レーシック（ Ｌ Ａ Ｓ Ｉ Ｋ ）と い う 角 膜 に レ ー ザ ー を あ

角膜や水晶体の歪みにより、焦点は1カ所に集まらなくなり、像がぼけてみえる

遠方からの光が網膜より後ろに焦点を結んでしまう状態←眼軸→

遠方からの光が網膜より前に焦点を結んでしまう状態

角膜

水晶体

網膜

遠視

網膜内には片眼で１億個以上の視細胞が敷き詰められている
発光ダイオードが敷き詰められた電光掲示板

乱視

近視

正視

【図５】電光掲示板（写真左）と特殊な眼底カメラで撮影したヒト網膜の視細胞（同右）【図６】ピント合わせと近視、遠視、乱視

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【図７】視神経から脳までの流れでいます。視細胞の前には双極細胞や神経で、その一番奥に光を感じる視細胞が並んすることで、これらの網膜の病気を治療す抑えたりする分子標的薬剤を硝子体に注射

最近ではむくみを抑えたり、異常な血管を葉や後頭葉にたどりつく神経の経路が障害

脳梗塞や脳出血、脳腫瘍などの病気で後頭ことがあります。

されると、両眼が正常であってもみえない

そのため、眼の病気ではありませんが、ったときです【図７】。

節細胞という神経細胞が並んでいて【図１】、ることが多くなっています。

緑内障（３）視神経の中の線維が抜け落ちて減る

視細胞からの信号を受け取り、視神経で脳に伝えています。
よい視力のためには、網膜の中でも黄斑部の中心にある中心窩が重要で、ここに病膜の病気では、黄斑に出血やむくみを生じ「 加 齢 黄 斑 変 性 」と い う 高 齢 者 に 多 い 網

障害される代表的な病気が「緑内障」
です。

す。この線維の数が減って、視力や視野が１００万本ほどの神経線維が含まれていまトよりも、ライオンやタカのような狩猟を感覚を得ることができます。この働きはヒ眼が左右２つあることで、ひとは奥行き眼が２つある意味て視力が低下します。網膜全体が障害され角膜と水晶体の間にある前房は、房水でする動物にとっては、獲物を正確に捉える

網膜と脳を結ぶ視神経の中には、片眼でる「糖尿病網膜症」でも黄斑がむくんだり、満たされています。房水は毛様体でつくらためにより重要かもしれません。
ヒトでは、気が及ぶと視力が低下します。

剥がれたりすることで視力は低下します。

れ、前房を経て眼外の血管へ流れていきま

大型トラックの免許取得の際に「深視力」

奥行き感覚が正常に働くためには、両眼す。この房水の循環によって、眼内に一定緑内障の多くは眼圧が高いために神経線の視線が目標にぴったり合うことが必要として検査されます。また、外科医が手術維が抜け落ちていく進行性の病気で、一度で、そのために眼球に付着している筋肉との圧力がかかり眼球の形状が保たれます。

失われた神経線維は回復しません。すべてその筋肉に指令を出している神経が正常にをする際にも奥行き感覚は必要です。

失われると失明します。そこで、緑内障が働いていることが大切です。この働きに異この圧力が「眼圧」です。

進行しないように眼圧を下げる眼薬や手術常が起こると、奥行き感覚が失われるだけ上下にずれて２つみえる「複視」という症でなく、みようとするものが左右あるいは治療が行われます。
（４）視神経から脳までの病気合わさった後、再び左右に分かれて、脳の通って脳の中に入り、両眼からの視神経がするための治療としては、プリズム眼鏡や詳しく調べる必要があります。複視を修正原因として脳の病気のこともあるので、状をきたすことがあります。

一番後ろにある後頭葉という場所にたどり斜視手術があります。

視神経は視神経管という頭蓋骨の穴をつきます。実はひとが物をみたと感じるのは眼ではなく、後頭葉に神経の信号が伝わVol.135

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右方視野
左方視野

網膜

視神経

後頭葉