Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ７：９９­６０６，１９７７

血流速度および心エコー図

Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎ­

同時記録による肺動脈弁おａｌｙｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎｉｃａｎｄ

よび大動脈弁動態の解析：

ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎｂｙ

とくに肺高血圧症におけるｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｓ

肺動脈弁収縮中期半閉鎖の

ｏｆｎｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙａｎｄ

発生機序についてｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｐｌʼｅｓｓｕｒｅ：
Ｇｅｎｅｓｉｓｏｆｍｉｄ­ｓ；５／ｓｔｏｌｉｃｓｅｍｉ­ｄｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅｐｕ１­
ｍｏｎｉｃｖａｌｖｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒ­
ｔｅｎｓｉｏｎＳＨＩＩＮＡ

椎名

明

Ａｋｉｒａ

柳沼

淑夫

Ｔｏｓｈｉｏ松本芳彬

Ｙｏｓｈｉａｋｉ

ＭＡＴＳＵＭＯＴＯ

川崎

建市

Ｋｅｎ­ｉｃｈｉ

ＫＡＸＶＡＳＡＫＩ

土谷正雄

ＮｌａｓａｏＴＳＵＣＨＩＹＡ

宮田

捷信

Ｋａｔｓｕｎｏｂｕ

ＭＩＹＡＴＡ冨田

忠孝

Ｔａｄａｔａｋａ

ＴＯＭＩＴＡ

松本

陽子

Ｙ６ｋｏ

川井

信義

Ｎｏｂｕｙｏｓｈｉ

細田瑳一ＳａｉｃｈｉＹＡＧＩＮＵＭＡ

ＭＡＴＳＵＭＯＴＯＫＡＸＶＡＩＨＯＳＯＤＡ

Ｓｕｎｌｎｌａｒｙ
Ｐｕｌｍｏｎｉｃａｎｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎｓｗｅｒｅ（うｃｈｏｇｒａＰｈｉｃａｌｌｙｉｌ皿ｌｙｚｅｄｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｎｏｗ｀＾ｅｌｏｃｉｔｙ（ＦＶ）
ａｎｄｉｎｔｒ２ｌｘ・ａｓｃｕｌａｒＰＩ・（２ｓｓｕｒｅ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉ（）ｇｒａｍｓｓｔｕｄｉｅｄｗｅｒｅｔｈｅＰｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅｉｎ３１）１１ｔｉｅｎｔｓ（Ｐｔｓ）ｗｉｔｈ
ＰｕｌｍｏｎａｒｙｈｙＦ２ｒｔｅｎｓｉｏ１１（ＰＨ）ａｌｌｄｔｈｅａｏｌʻｔｉｃ゛ａ１゛ｅｉ１１３ｐｔｓ．Ｆｖｗａｓｍ（２ａｓｕｌ゛ｅｄｂｙｅｋｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ（２ａｔｈｅｔｅｒ­ｔｉＰｎｏｗｍｅｔｅｒ．Ｆｖａｎｄｌ）１ｒｃ？ｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅｓｗｉｔｈｉｎｍａｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｌ・ｙｗｅｒｅｌ・ｅｃ（）ｒｄｅｄｓｉｍｕｌ­­

自治医科大学循環器内科
栃木県河内郡南河内町薬師寺３３１１­１（〒３２９­０４）

一

一

­

‥

一 一

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙｏｆｌｎｔｅｒｎａ１Ｘｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊ ｉｃｈｉ
ＭｅｄｉｃａｌＳＣＩｌｏｏ１，ʼ１１１ｋｕｓｈｉ３３１１­１，ＭｉｎａｍｉｋａＭ ａｃｈｉ­
ｍａｃｈｉ，Ｋａｘｖａｃｈｉ­ｇｕｎ，Ｔｏｃｈｉｇｉ３２９­０４Ｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｔｔｈｅ１３ｔｈλ／ｌｅｅｔｉｎｇｏｆｔｈｅＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒ（ｌｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｏｕｎｄｈｅｌｄｉｎＴｏｋｙｏ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２５­２６，１９７６ＲｅｃｅｉｖｅｄｆｏｒｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎＮ／ｌａｙ２３，１９７７

一 ５ ９ ９ ­

椎名，柳沼，松本，ほか

ｔａｎｅｏｕｓｌｙｗｉｔｈＰｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｍ．Ｔｈｅｐｕｌｍｏｌｌｉｃｖａｌ゛ｅｌʼ（ｌｖｅａｌｅｄｉｎｉ血１１ｒａｐｉｄｏｐｅｎｉｎｇａｔｔｈｅ
ｏｎｓｅｔｏｆｉｎｃｒｅａｓｉｎｇＦＶ，ｍ旧­！５ｙｓｔｏｌｉｃｓｅｍしｃｌｏｓｕｒｅａｔＰｅａｋＦｖａｎｄｆｉｎａｌｌｙｒｅｏＰｅｎｉｎｇｉｎｄｅｃｌ­ｅａｓｉｎｇＦＶ
ｉｎｌａｔｅｓ；ｙｓｔｏｌｅ．０１１ｔｈｅｃｏ“ｍ１１ʻｙ，Ｐｕｌｍｏｌｌａｒｙａｌ゛ｔｅｒｉａｌＰｒｅｓｓｕｒｅｒｅｍａｉｎｅｄａｒｏｕｎｄｍａｘｉｍａｌｌｅｖｅｌａｔｔｈｅｏｎｓｅｔ
ａｎｄ／ｏｒａｆｔｅｒｒｅｏｐｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅＰｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅ．
ｌｔｗａｓｔｈｕｓｓｕＳｉｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｍ旧­ｓｙｓｔｏｌｉｃｓｅｍｉ­ｃｌｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅＰｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅｉｎＰＨｍｉｇｈｔｂｅ
ｃａｕｓｅｄｂｙｒｅｄｕｃｅｄｒｉｓｉｎｇｒａｔｅｏｆｓｔａｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅａｔｖａｌｖｅａｒｅａｄｕｒｉｎｇＰｅａｋＦＶＩ・ａｔｈｅｒｔｈａｎｄ（ｊｃｒｅａｓｅｄ
Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｗｉｔｓｅｌｆｉｎｍ旧­ｓｙｓｔｏｌｅ．
Ｗｈｉｌｅ，ｔｈｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｓｔａｙｅｄｉｎｏＰｅｎｐｏｓｉｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔｓｙｓｔｏｌｅｅｖｅｎｉｎｔｈｅＰＩ・（２ｓｅｎｃｅｏｆｄ（？ｃｒｅａｓｅｄ
Ｆｖｉｎｍｉｄｔｏｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｅ．
Ｓ；ｔｌ­ｕｃｔｕｒａｌｄｉ仔ｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｓｙｓｔｅｍｉｃａｎｄＰｕｌｍｏｎａｒｙｃｉｒ（ごｕｌａｔｉｏｌｌｍｉｇｈｔａｌｓｏａｔｔｒｉｂｕｔｅｔｏｔｈｅｄｉ＆１５（？ｒｅｎｃｅｏｆｍｏｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｕｌｍｏｎｉｃａｎｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙＦｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙＰｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅＭ❻­ｓｙｓｔｏｌｉｃｓｅｍｉ­ｃｌｏｓｕｒｅＰｕｌｍｏｎａｒｙ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

不全（ＭＳｉ）十大動脈弁閉鎖不全（Ａｉ）（Ｆｉｇ・は じ め に）
４

弁動態は，血流状態，内圧および弁自体の形態

第５例：Ｈ．Ｋ・，２８歳（Ｍ），原発性肺高血圧症

的特徴等によって決定される．そこで心エコー図（ＰＰＨ）‥・第２例と同一症例（Ｆｉｇ．５）（ＵＣＧ）により得られた波形を解析する目的で，第６例』・こ．Ｋ・，４５歳（Ｍ），原？；？ｌ・卜生心筋症

我々は心内圧およびＵＣＧを同時記録し報告した（ＰＭＤ）

が１），今回は，内圧に加え血流速度ｎｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙ

方（ＦＶ）をＵＣＧと同時記録し，肺動脈弁および大ＦＶはカロライン製カテ先電磁流速計を用い，動脈弁動態，とくに肺高血圧症における肺動脈弁

エローの収縮中期半閉鎖運動（いわゆるＷ型運法（；・ｌｔｈｅｔｅｒ法にて肺動脈主幹部または大動脈基始部に挿入し，心内圧およびＵＣＧと同時記録した．

動）の波形についての解析を試みた．

流速計は実験的には血管に対して血管走行に３０

対象と方法の 角 度 お よ び 動 脈 壁 に ほ ぼ 接 触 して も Ｆ ｖ ｐ ａ ｔ ­対象は以下に示すごとく計６例（５症例）で肺動脈弁および大動脈弁をそれぞれ３例ずつ検討した．

ｔ ｅ ｒ ｎ は ほ と ん ど 変 化 せ ず， 流 速 は 約 ３ ０ ％ の 低 下を認めた．時間遅れは遮断周波数３０Ｈｚ，１００

１・肺動脈弁ｅｍ／ｓｅｃで最大約１５ｍｓｅｃであった２）．圧測定は第１例：Ｈ．Ｙ・，３４歳（Ｆ），心房中隔欠損（ＡＳＤ）

第町列のみ（２ｔｈ（２ｔｅｒ­ｔｉＰｔｒａｎｓｄｕｃｅｒを用い，他

十肺高血圧症（ＰＨ）‥，肺動脈平均圧６１の ５ 例 に つ いて は ， すべ て カ ロ ラ イ ン 製 ８ Ｆ カ テ

ｍｍＨｇ（Ｆｉｇ．１）
第２例：Ｈ．Ｋ・，２８歳（Ｍ），原？；と性肺高血圧症（ＰＰＨ）‥．肺動脈平均圧４１ｍｍＨｇ（Ｆｉｇ．２）

ー テル 電 磁 流 速 計 に 付 属 し た 内 壁 を 通 じ て ，ｓｔａｔｈａｍＰ３７ｍｉｃｒｏｔｒａｎｓｄｕｃｅｒを接続して測定した．ＵＣＧはスミスクライン社製Ｉ£ｋＯＬｌｘＥ２０

第３例：Ｔ．Ｋ・，３０歳（Ｆ），心房中隔欠損（ＡＳＤ）

Ａを使用した．直径０．５１ｎｅｈ，２．２５ＭＨｚの平面

十肺高血圧症（ＰＨ）‥．肺動脈平均圧５７

探触子を用い，記録はＩＥ；ｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓｆｏｒＭｅｄｉｃｉｎｅ

ｍｍＨｇ（Ｆｉｇ．３）

製ＶＲ­６にて，紙送り速度５０ｍｍ／ｓｅｃまたは
１００ｍｍ／ｓｅｃで行った．

２．大動脈弁
第斗例：Ｅ．Ｈ・，２７歳（Ｍ），僧帽弁狭窄旅閉鎖­ ６ ０ ０ ­

肺高血ｔ­｜ミ症における肺動脈弁１ｌｓと縮中期半閉鎖の発生機序

結に ほ ぼ 一 致 して Ｆ Ｖ は ｐ ｅ ａ ｋ を 形 成 して い る ． Ｆ Ｖ

果にやや遅れて肺動脈圧がＰｅａｋとなるころより，

１・第１例＝ＡｓＤ十ＰＨ（Ｆｉｇ．１）

弁は再開放に向かう運動を示した．弁の再閉鎖は，

肺動脈弁エコーと肺動脈圧およびＦＶとの同

圧 が Ｐ ｅ ａ ｋ を 過 ぎ て 下 降 す る 時 期 に 開 始 して お り ，

時 記 録 を 示 す． 肺 動 脈 圧 の 立 ち 上 が り と ほ ぼ 同 時

ニのころにはＦＶは著明に減少している．肺動脈に肺動脈弁は開放方向への運動を開始し，それに圧切痕およびＦＶのＯ点とほぼ一致して弁閉鎖

やや遅れてＦＶは陽性波を描いた．ＦＶが増加すに向かうｊ７１１，峻な前方運動の終了点が見られた．

るに従い弁は閉鎖方向に運動し，いったん半閉鎖

Ｆｉｇ．１．Ｓｉｌｎｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｓｏｆｐｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅｅｃｈｏ，ＰＡｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄ£ｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙ
ｗｉｔｈｉｎｔｈｅｎｌａｉｎＰＡｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＡＳＤａｎｄＰＨ（ｎｌｅａｎＰＡｐｒｅｓｓｕｒｅ：６１ｍｍＨｇ；Ｃａｓｅｌ）．
Ｎｏｔｅｔｈａｔｔｈｅｐｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅｓｈ（）ｗｓｍｉｄ­ｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｓｅｍｉ，ｄｏｓｕｒｅａｔｐｅａｋｎｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙ・
ＡＳＤ＋ＰＨ：ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＡ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ，­ ６ ０ １ ­

椎名，柳沼，松本，ほか

２．第２例：ＰＰＨ（Ｆｉｇ．２）

肺動脈圧およびＦＶとの関係において前出の２例

第１例同様，肺動脈圧とＦＶの立ち上；う；りにほと同様で，ＦＶのＰｅａｋにやや遅れていったん半ぼ一致し，肺動脈弁の開放方向への運動が開始し閉鎖し，ＦＶの低下および圧の上昇に伴い，平坦ている．ＦＶが急速に増加する時期に，弁は閉鎖ないし後方への運動が認められた．
４．第４例：ＭＳｉ十ｊｘリＦｉｇ．４）

方向に運動し，いったん半閉鎖にやや先行してＦＶは最大になっている．その後ＦＶが低下し，この例では，大動脈圧をｃａｔｈｅｔｅｒｔｉＰｔｒａｎｓ­

圧は引き続き上昇している時期に，弁は再開放に

ｄ ｕ ｃ ｅ ｒ に よ り 記 録 して い る ． 大 動 脈 弁 エ コ ー と 大向かい，ＦＶがほぼＯになり，圧が低下する時期

動 脈 圧 お よ び Ｆ Ｖ と の 同 時 記 録 を 示 ナ．

に再閉鎖に向かう運動を示した．ＦＶが最下点を大動脈圧およびＦＶの立ち上；う１！Ｊにほぼ一致形成する時期にほぼ一致して，弁の再閉鎖に向うして，大動脈弁の開放開始が認められる．ＦＶが急峻な前方運動終了点が見られた．

ｐｅａｋを形成し，その後低下する時期にも，弁は３．第３例：ＡｓＤ十ＰＨ（Ｆｉｇ．３）

最大開放位置を維持している．大動脈圧がそのこ の 例 で の エ コ ーパ タ ーン は ， そ の 振 幅 は 小 さ

ｐｅａｋを過ぎ低下し始め，ＦＶがほぼＯになった

く，心音および肺動脈圧との関係から考えると，時期に，弁は閉鎖方向への運動を開始している．

肺 動 脈 弁 尖 部 を 適 確 に 捉 え て お ら ず， む し ろ 弁 基

血流波が逆方向となり，最下点を形成する時期に部に近い部分の運動をみていると考えられる．しか し な が ら ， こ の 部 位 で も そ の 運 動 パ タ ーン は ，一致して，大動脈圧切痕および弁の閉鎖終了点が認められた．

Ｆｉｇ．２．ＡｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＰＰＨ（ｍｅａｎＰＡｐｒ（２ｓ・；ｕｒｅ：４１ｍｍＨｇ；Ｃａｓｅ２）．
Ｔｈｅｓａｍｅｔｉｎｌｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｐｕ】ｍｏｎｉｃｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄａｓ
ｉｎＦｉｇ．１．ＰＰＨ：ｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．

­ ６ ０ ２ ­

肺高血圧症における肺動脈弁収縮中期半閉鎖の発生機序

Ｆｉｇ．３．ＡｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＡＳＤａｎｄＰＨ（ｍｅａｎＰＡｐｒｅｓｓｕｒｅ：５７ｍｍＨｇ；Ｃａｓｅ３）．
Ｅｃｈｏｆｒｏｎｌｔｈｅｂａｓｅｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅｉｓｓｈｏｗｎ．ＡＳＤ十ＰＨ：ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｐｕ１­
ｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＩＡ：ａｏｒｔｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ，ＩＩＰ：ｐｕｌｍｏｎｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔ
ｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ，ＰＡ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ・５・第５例：ＰＰＨ（第２例と同一症例）（Ｆｉｇ．５）

関する報告がみられるようになり，その有用性が第４例と同様，大動脈圧とＦＶの立ち上がりは

指 摘 さ れて い る ３ ｀ ６ ） ． そ れ ら に よる と ， Ｐ Ｈ に お

１万則ま時間的に一致し，この時期に弁の開放開始がける肺動脈弁のＵＣＧ所見は，１）ａ波の減高なみられた．ＦＶが最大となり，その後急速に低下

いし消失，２）ｒａｐｉｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｅｏＰｅｎｉｎｇ

する時期で仏弁は最大開放の位置を維持していｓｌｏＰｅ，３）ｅ­ｆｓｌｏＰｅの減少，斗）ｊＰｒ・ごｓ｝ｓｔｏｌｉｃ

る ， 大 動 脈 圧 が そ の ｐ ｅ ａ ｋ を 過 ぎ， Ｆ Ｖ ； う ； ほ ぼ ０ｃｊｅｃｔｉｏｎＰｅｒｉｏｄ（ＰＥＰ）の延長，５）収縮中期にに近づくころより，弁は閉鎖方向への運動を開始

おける弁半閉鎖，６）収縮期における弁細動など

していた．

である．

６．第６例

これらの所見のうち，１）〜４）および６）はエコ

第斗，第５例と同様，大動脈圧およびＦＶの立ー ビー ム の 方 向 や 体 位 ， 呼 吸 な ど に よ り そ の 値 がち上がりとほぼ一致して，大動脈弁の開放開始が変 動 す る こ と や， 値 そ の も の が 計 測 で き な い 症 例見られた．ＦＶが最大となり，その後急速に低下があること，あるいはＰＨ症例以外でもみられ

す る 時 期 で も ， 弁 は 最 大 開 放 位 置 を 維 持 して い た ．

る場合があることなどを考慮すると，これらのみ

考で確実にＰＨを診断することは難しい．それに対案し，５）の収縮中期における弁半閉鎖運動は，ＰＨ

１ ・ 肺 動 脈 弁 エ コ ー 運 動 に つ いて症例で弁尖を正確に記録しえた場合，全例にみら

近年，ＵＣＧによる肺高血圧症（ＰＨ）の診断にれ（我々の症例では１３例全例），正常例では認め­ ６ ０ ３ ­

椎名，柳沼，松本，ほカＥ・Ｈ・２９ｙｍ６０１０８
Ｆｉｇ．４．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｓｏｆａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｅｃｈｏ，ａｏｒｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄａｏｒｔｉｃｎｏｗ
ｖｅｌｏｃｉｔｙｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｃｏｒｎｂｉｎｅｄｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ（ＭＳｉ十Ａｉ．Ｃａｓｅ４）・
Ｎｏｔｅｔｈａｔｔｈｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｓｔａｙｓｉｎｏｐｅｎｐｏｓｉｔｉｏｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｌｙｅｖｅｎｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ
ｎｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙｄｕｒｉｎｇｍｉｄ­ｔｏｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｅ．
ＡＯ：ａｏｒｔａ．

られないところより，ＵＣＧによるＰＨ診断上は再開放に向かう運動を示している．この時最も重要な所見と考えられる．しかしながら，こ期に肺動脈圧は最大になっている．

の収縮中期弁半閉鎖運動の発生機序については（ｄ）ＦＶが著明に減少し，圧が低下し始めた時血流の低下４）が推測されているが，それに対する期 に 弁 は 再 閉 鎖 方 向 へ の 運 動 を 開 始 して い る ．

矛盾点も指摘されており６

まだ十分な検討がな（ｅ）ＦＶ；うりまぼＯ点を形成し，肺動脈圧切痕がさ れて い な い ．

認められる時期に，弁の再閉鎖に向かう急峻な前方運動の終了点がみられ，ここが弁の閉

今回我々の行った内圧，ＦＶと肺動脈弁エコーの同時記録による結果では，原因こそ異なるが，

鎖終了点と考えられる．

いずれも肺動脈平均圧４１〜６１ｍｍＨｇのＰＨ症
例 に お いて は ，

以上の事実からＰＨにおける肺動脈弁動態は，著者らが報告したごとく１），肺動脈圧と右室圧交（ａ）肺動脈圧とＦＶが同時に立ち上がる時期に差点より，急峻な開放方向への運動がみられる．
この時点より，ＦＶは急速に上昇し，その後急速弁の開放方向への運動開始がみられる．
（ ｂ ） Ｆ Ｖ が 上 昇 して ， そ の ｐ ｅ ａ ｋ を 形 成 し ， 内に低下するが，その間弁はＦＶの増減とは逆に半圧がまだ上昇を続けている時期に，弁は閉鎖

閉鎖，再開放しているところから，弁の収縮中期

方 向 に 運 動 して い る ．

半閉鎖は，血流の終焉による４）のではなく，最高（ ｃ ） そ の 後 Ｆ Ｖ が 低 下 す る に も か か わ ら ず， 弁

流速時の弁口部におけるｓｔａｔｉｃＰＩ・ｅｓｓｕｒｅの増加­ ６ ０ ４ ­

肺高血圧症における肺動脈弁収縮中期半閉鎖の発生機斤

Ａ ｊ

●­

Ｐ

● ●．

Ｓ

ｌー １
１
！Ｓｊｉ
● Ｓ

鴫ｉ

Ｑ１；Ｅ４ 哺
；び

１
「
Ｃ１
­­

『 ●幽
ｉ！ ●
●

．

­

ｉ

「

ｌ Ｅ●；
ｅ Ｉ ｀ｋ
ｌ
ｌ

ｌ

●
●溥

Ｓｉ １ ，ｉ！ ｌ Ｓ爽 ｜ ｉ
ｊ ｉｉ｛１ １Ｖ ｌ１１ｊ
！ｌ Ｆ や
­

­

­

㎜

­

­

­

­

­

１． ­

ｉ

Ｓ

｜

． ｌ
●亀

一 一

「１
｀
ｒ●ｉ ●爛

べ１１
哨
ゝ ｉ１● ｉ■ ｉ
●

ｌ

Ｓ

嗚４

● 陶●■ ●
●回●
，
●
１

ｑ

●

Ｓ

●
●
ｉ
ｓＳ㎜ ｄ

­

Ｓ

ψ

〆

１ ｉｉ
；１
１●

０

●
．１
Ｓ
１，
­

／へ

１ １ １１ Ｓ ｉ
ｉ１
７
ｉ
１ｉ●
ｉＳ● １ ● ． ­ ｄ●噸 ●ｉ ｉ ゛ ʼ ・ 「
１
●！
ｌａ
１
゛４
ゝ●●匍１ φ４ ●Ｓ や
１，４
Ｚ

ｊｌ

・

●
拓

４
ｒ

­ ・●●
­ ｉ
四
●
ｒ四．
●

・

ＰＦト

１

­

１

白
ｊ ・
ｔ
ｌ
．
４
６
８
６
１

爛Ｓ­ ｋ

陶ｊ
１
ʼ

●

ゝ

Ｚ願

１
１；１
．

声

（
１
（

ｙｅ ｝

１

Ｓ

●ｌ｜
１ｌＳ
ｌ
ｌ
・ Ｉ
Ｉ
！
１
Ｓ●Ｓ
●
ａｌ１ Ｓ●
­・； 岬

｜ ｉ
〃
閥１
「
ｉ
ＦＳ
●●

・

咽●

■

ｙ

ン ？

Ｆｉｇ．５．ＡｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＰＰＨ（ｓａｎ！ｅｃａｓｅａｓＦｉｇ．２）．
ＴｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎａｎｄａｏｒｔｉｃｎｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄａｓｉｎＦｉｇ、４．
ＡＯ：ａｏｔｒａ、ＡＶ：ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ．

率の停滞によることが示唆される，また，弁の再りは内圧と一致しているが，その後急速に上昇し開放は，ＦＶが急速に低下する時期に，圧がさらた後，内圧と異なり，急速に低下している．これに上昇するために生ずると考えられる．弁が再閉

は Ｐ Ｈ 症 例 に お ける Ｆ Ｖ パ タ ーン と 同 様 で あ る

鎖方向へ運動を開始するのは，この時期にはＦＶが ， 弁 の 半 閉 鎖 方 向 へ の 運 動 は み ら れ ず， 全 開 放がほとんどＯに近いことと右室内圧が低下していの位置を保っている．この事実は，大動脈弁運ることによると思われる．さらに第３イ列（Ｆｉｇ．３）

動，とくに開放運動に関しては，高い左心系内圧に示すごとく，ＰＨ症例における弁妻部と思われにより決定されており，ＦＶの影響は余り受けてる部位の運動も，弁尖部のそれと類似しており，いないように思われる．しかしながら，第町列

弁 基 部 運 動 が 弁 尖 部 エ コ ー の Ｗ 型 パ タ ーン を 増（Ｆｉｇ．４）で示すごとく，ＰｅａｋＦＶ時，内圧がややＩ）１２１ｔｅａｕになっているのは注目される．大動脈

強 して い る 可 能 性 が 考 え ら れ る ．
今回は十分検討できなかったが，将来の問題点
として，ＰＨの原因疾患による肺動脈弁エコー運圧が低下し始め，ＦＶがほぼＯに近づいたころより 弁 は 閉 鎖 方 向 へ の 運 動 を 開 始 して い る ．

動の差異は考慮されるべきと思われる．

肺動脈弁および大動脈弁は同じ半月弁であり，

２ ． 大 動 脈 弁 エ コ ーパ タ ーン に つ いてＰＨを伴うものは，収縮期圧も余り相違しない状大動脈弁の開放および閉鎖開始は，大動脈圧お態下で弁エコー上の大きな差が生じている理由はよ び 左 室 圧 交 差 点 と ほ ぼ 一 致 して い る １ ） ． 今 回 検

明 ら かで な く ， 今 後 の 検 討 が 必 要 な 問 題 と して は ，討した３症例では，いずれもＦＶはその立ち上が

１）右室および左室１１又縮に伴う両弁基部運動の相­ ６ ０ ５ ­

椎名，柳沼，松本，ほか

違，２）右心低圧系の半月弁および左心高圧系のｓｔａｔｉｃｐｌʻ６ｓｕｒｅの増加率の停滞によると考えられ

半月弁の形態的相違，３）血圧，血流拍動波形はた ． 同 様 の 血 流 速 度 パ タ ーン に も か か わ ら ず 認 め

反 射 波 の 影 響 を 受 け る が， 肺 動 脈 系 お よ び 大 動 脈られた肺動脈弁と大動脈弁運動の相違には，形態

系 の 反 射 部 位 の 差 ， ４ ） ビーム 投 入 方 向 の 問 題 な的差異なども関与するものと推測した．

どが考えられる．

文

要

約

献

１ ） 椎 名 明 ， 松 本 芳 彬 ， 川 崎 建 市 ， 土 谷 正 雄 ， 伊 東 紘
一 ， 外 牧 洋 之 ， 宮 田 捷 信 ， 冨 田 忠 孝 ， 松 本 陽 子 ， 柳

肺動脈および大動脈弁エコー運動を６例につい

沼 淑 夫 ， 細 田 瑳 一 ： 弁 上 下 流 に 於 け る 圧 と 心 エ コ ーて，弁上部血流速度および内圧との関係において検討した．血流速度はカロライン製カテ先電磁流速計を用い，（ごａｔｈｅｔｅｒ法にて肺動脈主幹部，大動

順 司 時 記 録 に よ る 弁 動 態 ： と く に 弁 開 放 閉 鎖 峙 期 の解析．Ｊｃａ❹ｉｏｇｒａｐｈｙ６：（５６１­６７２，１９７６
２ ） 柳 沼 淑 夫 ， 土 谷 正 雄 ， 椎 名 明 ， 宮 田 捷 信 ， 冨 田 忠
孝 ， 細 田 瑳 一 ： カ テ 先 電 磁 流 速 計 に よ る 臨 床 的 拍 動

脈基始部に挿入し，ＩＥ；１４０ＬｌｘＥ２０Ａにより得た弁エコーと同時記録した．３例の肺高血圧症例においては，血流速度と内圧が同時に上昇する時期に

血 流 測 定 ． 第 １ ７ 回 日 本 脈 管 学 会 総 会 発 表 １ ９ ７ ５ 年
１１月３）ＧｒａｍｉａｋＲ，ＮａｎｄａＮＣ，ＳｈａｈＰＭ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ­
ｇｒａｐｈｉｃｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｅ．Ｒｄｉ（）１ｏｇｙ

ほぼ一致して肺動脈弁は開放に向かい，血流が最大流速となり内圧が上昇している時期に，肺動脈

ｌ（）２：１５３­１５７，１９７２
４）ＳａｋａｍｏｔｏＴ，ＭａｔｓｕｈｉｓａＭ，ＨａｙａｓｈｉＴ，Ｉ（ごｈｉｙａｓｕ
Ｈ：Ｅｃｈｏｃａ❼ｉｏｇｒａｍｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｅ．

弁は半閉鎖に向かう運動を示した．血流速度が低下し内圧が維持されている時期に，弁は再開放運

ＪａｐＨｅａｒｔＪ１５：３６０­３７３，１９７４
５）ＮａｎｄａＮＣ，ＧｒａｍｉａｋＲ，ＲｏｂｉｎｓｏｎＴＩ，ＳｈａｈＰＭ：
Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐし１１ｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒ­動を呈した．これに対して大動脈弁の場合は，収ｔｅｎｓｉｏｎ．［］ｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ印：５７５­５８１，１９７４

縮後期に血流速度の低下が著明になるにもかかわ６）ＷｅｙｍａｎＡＥ，ＤｉＵｏｎＪＣ，Ｆ６ｇｅｎｂａｕｍＨ，ＣｈａｎｇＳ：

ら ず， 弁 エ コ ー は み か け 上 弁 口 を 一 定 に 保 つ 運 動

Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｐ£１ｔｔｅｍｓｏｆｐｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅを示した．

ｍｏｔｉｏｎｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

以上の結果より，肺高血圧症の収縮中期における肺動脈弁の半閉鎖運動は，血流速度の低下による の で は な く ， 最 高 流 速 時 の 弁 口 部 に お ける

­ ６ ０ ６ ­５０：９０５­９１０．１９７４