生活習慣病を知る・防ぐ
第 ３回れています。例えば１５０／ ｍｍＨｇの者に多く動脈硬化を反映した状態と考えら【つちはし・たくや】
1980 年、九州大学医学部卒業、同 第二内科入局、米国クリーブランドクリニック、九州大学総合診療部、九州医療センターを経て2015 年より現職。日本高血圧学会理事、減塩委員会委員長、高血圧治療ガイドライン（JSH2019）執筆委員。

受け入れている時の血圧を「拡張期血圧（ま心臓が弛緩して全身から返ってくる血液を拡張期 ｍｍＨｇ以上の場合、高血圧と診

圧では、収縮期１３５ｍｍＨｇ以上またはている方が多いですが、家庭で測定した血びます。すなわち、収縮期１３０‐１３９１３０‐１３９ｍｍＨｇは「高値血圧」と呼期１２０‐１２９ｍｍＨｇは「 正常 高 値 」、ｍｍＨｇ未満で、収縮たは最小血圧、下の血圧）」と呼んでいます。

断します。家庭血圧は、朝（起床後、排尿後、収縮期血圧は加齢に伴い上昇しますが、拡張期血圧は 歳代をピークとして、次第が収縮期１４０ｍｍＨｇ以上または拡張期病院や健診で測った血圧（診察室血圧）

ち収縮期血圧のみが高く（１４０ｍｍＨｇに下降することが知られています。すなわ

高血圧は「収縮期高血圧」と呼ばれ、高齢90

うもないし…」とよく言われます。しかし、健診で血圧が高いと言われても「別にど高血圧で引き起こされる病気血圧を目指さなければなりません。

血圧の単位は水銀柱の高さで表し、「ｍｍｇ未満かつ拡張期「 正常 血圧 」の定 義は収 縮 期１２０ｍｍＨ【 図 表２】に示 す ように診 察 室血圧での大切なのです。

ません。上も下も基準値未満であることが圧は低いから大丈夫」というわけではありような場合、「上の血圧は高いけど下の血70――そのメカニズムと予防法

血圧とは何か？
そもそも血圧とは何なのでしょう？ 簡
単に言うと心臓から送り出された血液が血管の壁に与える圧力のことで、心臓が収縮して全身に血液を送り出した時の血圧を土橋 卓也

ｍｍＨｇの方はもはや正常ではなく、減塩や「収縮期血圧（または最大血圧、上の血圧）」、

製鉄記念八幡病院 病院長

朝食前、服薬前）と夜（就寝前）にそれぞれ◆ 家庭での測定
朝（ 起 床 後、 排 尿 後、 食 事 前、服薬前）と夜（就寝前）２回測定し、平均する（測定した値はすべて記録する）

Ｈｇ（ミリメートル水銀柱）」と表記します。

135／85mmHg以上

体重減量、運動などを心がけて、より低い家庭血圧２回測定し、平均値で評価します。

140／90mmHg以上60以上）、拡張期血圧は低い（ ｍｍＨｇ未満）

高血圧の基準85ｍｍＨｇ以上の場合、高血圧と診断します【図表１】。最近では家庭血圧計を持っ90

16:23:07

2019/09/0430

19-04-342_p01-68_共通.indb【図表1】高血圧の基準

80

病院や健診で測定した血圧サイレントキラー「高血圧」
健康情報30【図表２】成人における血圧値の分類（高血圧治療ガイドライン2019年版より引用）
診察室血圧（mmHg）

分類

収縮期血圧

正常血圧

＜ 120

かつ

家庭血圧（mmHg）
拡張期血圧

収縮期血圧

＜ 80

＜ 115

拡張期血圧
かつ

＜ 75

正常高値血圧120 － 129

かつ

＜ 80

115 － 124

かつ

＜ 75

高値血圧

130 － 139

かつ／または80 － 89

125 － 134

かつ／または75 － 84

Ⅰ度高血圧

140 － 159

かつ／または90 － 99

135 － 144

かつ／または85 － 89

Ⅱ度高血圧

160 － 179

かつ／または100 － 109

145 － 159

かつ／または90 － 99

Ⅲ度高血圧

≧ 180

かつ／または

≧ 110

≧ 160

かつ／または

≧ 100

（孤立性）
収縮期高血圧

≧ 140

かつ

＜ 90

≧ 135

かつ

＜ 85

【図表３】高血圧を放置すると…
こされる病気には脳卒中（脳出血、脳梗塞、【 図 表３】に示 す ように高 血圧で引き起

弟姉妹に高血圧がある場合、高血圧の遺伝が 関 与 し ま す【図表４】。例えば両親や兄

高血圧の発症には遺伝的要因と環境要因

高血圧は放置すると心血管病を起こすことくも膜下出血）や心臓病（心肥大、狭心症、的要因があると考えられます。これらの方高血圧の原因心筋梗塞、心不全）、腎臓病（蛋白尿、慢性に食塩の取りすぎや肥満、運動不足、飲酒、から「サイレントキラー（沈黙の殺人者）」

腎臓病）、血管 病（ 大 動 脈 瘤、閉 塞性 動 脈

喫 煙、 ス ト レ ス な ど 様 々 な 環 境 要 因 が 加とも呼ばれる恐い病気です。

硬化症）などがあります。また、中高年期

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わった時、高血圧を発症してくるのです。

31の高血圧は認知症のリスクとなることもわ

高血圧

このように遺伝的要因に環境要因が加・食塩の取りすぎ・肥満・運動不足
・飲酒、喫煙・ストレス高血圧の約１割の方には副腎の腫瘍や腎動両親、兄弟姉妹に高血圧がある

脈の狭窄など血圧が上昇する明らかな原因

環境要因が別にある「二次性高血圧」と呼ばれる病遺伝的要因態があります。

【図表４】どうして高血圧になるのでしょう？

かっています。要介護の原因となる脳卒中

血管病（大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症）

わって発症する高血圧を「本態性高血圧」

腎臓病（蛋白尿、慢性腎臓病）や心臓病、認知症を予防し、健康寿命を延高血圧と呼び、多くの方がこれに該当しますが、心臓病（心肥大、狭心症、心筋梗塞、心不全）ばすために高血圧の治療は重要なのです。

脳卒中（脳出血、脳梗塞、くも膜下出血）

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【図表５】高血圧に対する生活習慣の修正項目（高血圧治療ガイドライン2019年版より引用）
1. 食塩制限：6g/日未満4. 運動療法：軽強度の有酸素運動（動的および静的筋肉負荷運動）を毎日30分、または180分/週以上行う
5. 節酒：エタノールで男性20-30mL/日以下，女性10-20mL/日以下に制限する
6. 禁煙

・生活習慣の複合的な修正はより効果的である・カリウム制限が必要な腎障害患者では、野菜・果物の積極的摂取は推奨しない
・肥満や糖尿病患者などエネルギー制限が必要な患者における果物の摂取は 80kcal/ 日程度にとどめる

上昇することが知られていますので、朝の喫煙は高血圧によって起こる脳卒中、心どの食事から食塩を取っているかを確認でして、減 塩のために 何 ができるかを 知 り、筋梗塞など心血管病に対するリスクを増加

血圧に要注意です。

少しずつ実践していただきたいと思います。

させますし、がんのリスクとなることも明白きるように作成したものです。これを利用

一方、野菜や果物に多く含まれるカリウ

以上に述べた生活習慣の修正項目の一つ一ですので、健康長寿のために禁煙は不可欠し、腎臓が悪く、カリウムを制限する必要つによる降圧効果はそれほど大きくありませムは腎臓からナトリウムを排泄する働きがが あ る 方、 糖 尿 病 が あ っ て 果 物 の 摂 取 がん。しかし、複合的に行うことにより効果がです。

カロリーの増加につながる方は注意が必要増すことがわかっていますし、何よりも健康

あ る の で、 積 極 的 に 取 り ま し ょ う。 た だです。肥満の方は減量により血圧の低下が寿命の延伸のために必要な項目ばかりですのわかっており、その効果は必ずしも体重がの到達が難しいと判断した場合、お薬を差生活習慣の修正のみで目標とする血圧へ高血圧の薬物療法さんで取り組んでいただきたいと思います。

で、高血圧の有無にかかわらず、ご家族の皆期待できます。
また、習慣的運動も高血圧に有効です。
運動は体内のナトリウムを腎臓から体外に排泄させるホルモンを増加させることや血圧を上昇させる交感神経の活性を低下さ減少しなくても期待できます。ウォーキンし上げることになります。日本でもっともせることによって血圧を低下させることがグ、ジョギングなど毎日 分の有酸素運動

日本高血圧学会による高血圧治療ガイドするロコモティブシンドロームが問題と体を動かすのに必要な運動器の機能が低下

超高齢社会を迎えた現代の日本では、身という薬で腎臓や心臓を保護する効果が期

ンジオテンシン 受容体拮抗薬（ＡＲＢ）」させる薬です。次に使われているのが「ア抗薬」という血管を拡張させて血圧を低下

多く使われている降圧薬は「カルシウム拮

ラインでは高血圧に対する生活習慣の修正なっています。ストレッチなどで柔軟性を待できます。
「アンジオテンシン変換酵素を心がけましょう。

項目を提示しています【図表５】。その中で高め、階段昇降や早足歩きなど身体活動量塩目標の達成はなかなか困難です。
【図表６】

日本人の食塩摂取量は依然として多く、減取量を６ｇ未満にするよう提唱しています。

酒後の血圧は低下する一方、翌朝の血圧はとが必要です。晩酌習慣のある方では、飲１本程度、日本酒なら１合以内に抑えるこ

お酒を飲む方は１日の量をビールで中瓶でない場合は、体内の塩分を排出する利尿減塩が重要です。それでも血圧低下が十分効果が強いので、お薬を飲んでいる人でもす。これらの薬は、特に減塩している人で（ＡＣＥ）阻害薬」にも同様の作用がありまに示す「あなたの塩分チェックシート」は、ればいいのでしょうか？

もっとも重要なのは食塩（ナトリウム）のを上げる工夫も必要です。

が高い方は重症化しないために何を心がけ

高血圧にならないために、またすでに血圧高血圧に有効な生活習慣の修正

3. 適正体重の維持：BMI（体重[kg]÷身長［m］2 ）25未満制限です。ガイドラインでは１日の食塩摂II

9:16:01

2019/09/17

32

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30

2. 野菜・果物の積極的摂取：飽和脂肪酸、コレステロールの摂取を控える
多価不飽和脂肪酸、低脂肪乳製品の積極的摂取32

【図表６】食塩摂取の簡便な評価として用いられる「あなたの塩分チェックシート」（社会医療法人製鉄記念八幡病院HPより転載）と言われます。しかし、薬を飲みながらでもんと薬を服用し、家庭血圧を測定してかか増量することもよく行われています。きち

夏場には薬を減らし、上昇しやすい冬場にことも可能です。また血圧が下がりやすいると言えます。

療を行うことは、健康寿命の延伸につながかかりつけの先生と二人三脚で高血圧の治い臓器障害の早期発見にもつながります。

腎臓・血管など高血圧による影響が出やす薬を追加するのが標準的な治療です。

生活習慣の改善に努め、血圧が安定してき

りつけの先生に報告していれば、脳・心臓・

よく「薬を飲みだすと一生やめられない」

たら降圧薬を減量したり、中止したりする

低血圧について一般的に収縮期血圧１００ｍｍＨｇ未満の場合を低血圧と す る こ と が 多 い の で す が、自 覚 症 状 を 伴 わ な い 場 合 は、治療は必要ありません。めまい、立ちくらみ、全身倦怠感などがあれば、規則正しくバランスの取れた食事や、水分摂取、運動など生活習慣の改善を勧めます。

高齢者や糖尿病などで自律神経障害がある方は、立位に伴う血圧低下（起立性低血圧）や食後の血圧低下が出現しやすいので注意が必要です。起立性低血圧による症状が強い場合は、弾性ストッキングの着用が有効な場合があります。血圧を上げる薬剤（昇圧剤）は、日常生活に支障をきたすほど症状が強く、生活習慣修正で改善しない場合に限り使用します。

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