「歯周病」とは何か？
テレビのＣＭですっかりおなじみの＊・１％とトップで、う蝕すなわちむし歯が ・２％であることから、口の中のこの２つの疾患を予防することが歯を保つ秘訣となります。
人はどのくらいいるのでしょうか。すでにそれでは、日本人で歯周病に罹っている

関 わることが明 らかになってきていま す。

進行している歯周病に罹っている人の割合【図表１】。しかも、調査年ごとに見ても同その説明の前に、まずは日本の歯周病の現状日本歯科医師会と厚生労働省が行ってい様の傾向があります。このことから、多くは、年齢とともに増加する傾向があります

る「８０２０（ハチマルニイマル）運動」は、の日本人は若い時期に歯周病を予防せず、いうものです。大人の歯の永久歯は親知らず口の中の様々な病気の予防に努めようとわかります。

まま、年齢とともに悪化させていることが歯周病に罹ってもきちんと治療をしない歳になっても本以上の歯を保つよう、と病気の正体について解説します。

「 歯 周病」。その歯周病が私たちの寿命にも＊いうことになります。

ことが許される永久歯の限界は８本程度としようとすると、寿命を全うするまで失う

ブックにも「全世界で最も患者が多い病気です。様々な世界一の記録を収載するギネス歯周病が猛威を振るうのは世界でも同じのでしょうか。

50

沼部 幸博

30

20

10

見えるのは、歯と歯を取り囲む歯茎（以下、は歯周病。地球上を見渡して、この病気に日本歯科大学生命歯学部歯周病学講座 教授

40

普段、私たちが鏡で口の中を覗いた時に60い」という大変な表現で紹介されています。

この８０２０の達成者は、厚生労働省『平■ 平成11年 ■ 平成17年 ■ 平成23年 ■ 平成28年歯肉）です。歯を取り囲む歯肉の内側には、冒されていない人間は数えるほどしかいな【図表１】4mm以上の歯周ポケット（歯周病が進んだ状態）を有する者の割合の年次推移
では、歯周病とは一体どのような病気な年 歯科疾患実態調査報告 』によると成・２% と推計され、調査の度に増加傾向にあります。歯が失われる原因は歯周病が

出典：厚生労働省『平成28年 歯科疾患実態調査報告』を再作成

75～ （歳）15～24 ２5～34 35～44 45～54 55～64 65～74

3729の４本を除くと 本なので、８０２０を達成

2028［ぬまべ・ゆきひろ］30 年以上にわたって、歯周病の研究・治療に従事している。2005年から現職。全身疾患と歯周病との関連の解明や啓蒙活動にも力を入れている。2018 年から同学部歯学部長。

0802851（％）
70

全身にも影響を及ぼす「歯周病」の予防と早期治療で健康寿命を伸ばす௏೨तऎॉ

38HEALTH【図表２】
健康な歯周組織 【図表３】
歯肉炎 【図表５】
歯周病になると、どう変わる？ 【図表６】
プラークの中歯肉ポケットに住みつく歯周病菌
歯肉溝
歯周組織

歯肉歯根膜

セメント質

周病はこれらの構造が、細菌感染で引き起歯槽骨、歯根膜、セメント質があります。歯と呼ばれます【図表２】。歯周組織には歯肉、の力を制御する構造があり、これは歯周組織歯が抜けないようにしっかり支え、咬んだ時歯槽膿漏と呼ばれることがありますが、こに抜けてしまいます。歯周病は、現在でもされ尽くされると、支えを失った歯は自然などの症状が出ます。
そして歯周組織が破壊出る、歯肉が痛む、口臭がかなり強くなる

また状態によっては腫れた歯肉から膿がに少しずつ潜り込んで、歯の根の先の方向や歯石が、歯と歯肉の間の隙間や歯肉の中しやすい環境を作り上げます。このプラークとなっているため、さらにプラークが付着は歯にしっかりと付着して表面が粗い造り石灰化して固まり、歯石となります。歯石と、唾液や血液の中の無機質成分を使ってうみこされる炎症によって破壊される疾患です。

れは主に歯周炎のように歯周病が進行したに向かって炎症を拡大させながら歯周組織＊

健康な歯肉はピンク色で引き締まり、歯状態を指しています。

を破壊していきます。

歯周病の発症や進行スピードには個人差め放置しがちです。これがさらに進行するプラーク（以下、プラーク）です。これは歯周病を引き起こす主な原因はデンタル階で気付いて対策していれば、健康な状態病は進行します。歯周病初期の歯肉炎の段

置すると、炎症が持続して、その分、歯周なぜ歯周病になるのか？と「歯周炎」となり、歯肉の腫れる範囲が歯垢やバイオフィルムとも呼ばれ、むし歯に比較的早く戻すことができますが、進行がありますが、プラークを除去しないで放広がり、歯が揺れ始め、歯と歯の隙間が開き、の原因でもあることから、歯科医師や歯科しこう歯肉が下がり歯が伸びたように見えるようけ大変になります。

した歯周炎になってしまうと治療もそれだ
プラークとは、歯みがきを怠ると赤）、腫れたり（腫脹）、出血しやすくなる（出歯周病になって歯肉が赤くなったり（発の軟らかく 粘 着 性のある物 質のことです。

血）症状を「炎症」と呼びます。この炎症は、歯と歯肉の隙間にあるプラークの中の歯口の中に住みついているミュータンス連鎖球

プラークの中にはむし歯菌や歯周病の原因周病菌は、歯肉の中に侵入しようとします

なぜ生じるのでしょうか。そこには歯周病菌（以下、歯周病菌）が住みつき、その数が、それを阻止するため、体を守る防衛軍

菌（むし歯菌）は、しょ糖（砂糖）を利用は耳かき１杯（1mg）程度の中に日本の人である免疫細胞が歯肉の毛細血管から出てを予防する重要な鍵が隠されています。

口と同じくらいの 〜２億個です【図表６】。

して歯の表面にプラークを作ります。この度で歯の表面に作られる白色または白黄色

日程

衛生士にとっては撲滅すべき〝敵〟なのです。

【図表５】
。

周病の口の中の写真を比較してみて下さいになります【図表４】。健康な口の中と、歯す【図表３】。しかし、多くは痛みがないた

く腫れ、歯磨きなどで血が出やすくなりま病が始まると「歯肉炎」となり、歯肉が赤と歯の間を隙間なく埋めていますが、歯周＊

＊２
【図表２】
【図表３】
【図表４】の出典：『新･歯周病をなおそう（第２版）』

1

部分を溶かしてむし歯を作り、またプラーク

そしてプラークが産生する酸は、歯の硬い発赤、腫脹、出血、場合によっては疼痛などが始 まり ま す。戦いの火の手 が 上がると、戦場である歯肉に駆けつけ、激しい攻防戦生じると、戦場で建物が破壊されるように、「炎症」のサインが発現します。この炎症がの中の歯周病菌は歯肉を攻撃して、歯周病を引き起こします。
このプラークは除去しないで放置される

Vol.151391<重度歯周炎><中度歯周炎><軽度歯周炎>歯周ポケット
歯周ポケット
歯周ポケット

歯槽骨はまだ破壊されていない【図表４】歯周炎の進行

歯槽骨が歯の根の長さの１/ ２以上破壊

歯槽骨が破壊され 歯槽骨が歯の根始めた（歯の根の の長さの１/ ３～長さの１/ ３以下） １/ ２までの破壊

歯周炎が進行した状態
健康な状態
歯槽骨

௏೨तऎॉ脳【図表８】歯周病のリスクファクター
子宮

関節リウマチ

口腔清掃不良
食習慣

悪習癖
ストレス

歯並びや噛み合わせに悪影響を及ぼす癖
遺伝
薬の長期服用歯周病低体重児出産（２５００g 未満の出産）の発症頻度が高く、さらに歯周病に罹っている歯周組織も壊されてしまいます【図表７】。
さらにプラークがいつまでも歯と歯肉と糖尿病患者は血糖値のコントロールが困難＊３の隙間にあり続けると、防衛軍の力よりもとなる傾向にあることがわかってきました

【図表９】
。

歯周病菌の方が優勢となり、さらに破壊が進んでしまいます。この仕組みはニキビや先に述べたように歯周病の部位では慢性的その仕組みはどのようなものでしょうか。

する免疫の仕組みが、逆に歯の周りの構造をに炎 症が存 在し、その部 位には歯 周 病 菌、おできとも似ており、私達の体を守ろうと傷つけるもので、「諸刃の刃」とも言えます。

れらが、歯肉にある毛細血管から血液の流炎症に関係する物質が集積しています。そ

数日から１週間程度で歯肉に炎症が生じまれに乗って全身に運ばれて行くと、たどりプラークが歯と歯肉の隙間に作られると、す。ですから、歯周病の予防に必要なことは、着いた先の血管では動脈硬化の一因となっスリンを使い、しょ糖を分解して血糖値をたり、肝臓や筋肉、脂肪細胞などでのインの収縮や頸管の成熟を促進して出産を早めて心疾患や脳梗塞の危険を高めたり、子宮一刻も早くプラークを除去することです。

歯周病になりやすい人は？
歯周病の直接的原因は口の中のプラークさらに歯周病菌の混じった唾液を誤嚥（間下げる仕組みを阻害したりします。
なる間接的な様々な原因、すなわち危険因違って気道に入り込むこと）すると、誤嚥ですが、その他にも歯周病にかかりやすく子（リスクファクター）があります【図表８】。

やすくします。また、喫煙は口の中の防御や炭水化物中心の食生活はプラークを作り生活や喫煙習慣と関連があります。甘い物

慢性腎臓病、肥満などとの関連も報告され、性肝炎（ＮＡＳＨ）、アルツハイマー型認知症、性腫瘍）、関節リウマチ、非アルコール性脂肪この他にも、歯周病と一部の悪性新生物（悪性肺炎を引き起こす一因となります。

力を落としてしまうため、歯周病予防や歯口の中の健康と全身との関連がより密接なまた、歯周病は生活習慣病でもあり、食周病治療時には禁煙が必要になります。

ものであることが明らかとなっています。

これらの歯周病と関連のある疾患は、日歯周病患者では、心疾患（狭心症や心筋疾患、６位が誤嚥性肺炎）、歯周病は口の中が悪性腫瘍、２位が心疾患、４位が脳血管本人の死亡原因の上位を占めており（１位梗 塞）、脳血管疾患（脳梗塞）、呼吸器疾患だけの病気と油断していると全身の病気の歯周病は、身体にどのような影響を及ぼすのか？

週未満の出産）やごえんせい（ 誤 嚥性 肺 炎 ）、早産（37喫煙
糖尿病
歯周病の炎症物質と関係する。

＊２
出典：『新･歯周病をなおそう（第２版）
』

すい臓

糖尿病
歯周病菌が心臓の弁膜や内膜に付着して起きる。

歯周病になるとインスリンが効きにくくなり、逆に糖尿病は歯肉に炎症を起こしやすくなるなど影響を及ぼし合う。

早産・低体重児出産

歯周病の炎症物質と関係する。

細菌性心内膜炎

侵入させないぞ！
歯肉に侵入してやる！

歯周病菌などが動脈硬化を悪化させることで起こる。

毛細血管から歯肉に駆けつけたよ

関節

狭心症・心筋梗塞

脳梗塞と同様、動脈硬化の悪化により起こる。

免疫細胞

誤嚥性肺炎

脳梗塞

性ホルモンの不調和
肝臓：非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）
脳：アルツハイマー型認知症
腎臓：慢性腎臓病
一部の悪性腫瘍、肥満等
その他

肺炎症のサインが現れる

歯周病菌
歯周病菌などが誤って気管、肺に入って炎症が生じる。
心臓

歯肉への歯周病菌の侵入を体の防衛軍（白血球などの免疫細胞）が防ごうとして炎症が生じる。炎症が生じると、歯周組織が壊れてしまう。

【図表７】炎症が生じるメカニズム【図表９】歯周病と全身疾患との関連

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HEALTH● 歯肉の健康状態を毎日チェック

噛むことは歯と歯肉を丈夫にし、唾液の分泌を促進させる。
しかし、常に食物が口の中にあるのはよくない。

歯磨き剤はつけすぎない。

だらだら間食はやめる

スクラッビング法

45度● ストレスは上手に解消を

舌側

歯ブラシの毛先を、ほお側は歯に直角
ストレスが続くと免疫力が下がり、にあて、左右に小歯肉に炎症が起きやすくなり、また刻みに振動させる
歯ぎしりの原因に。
（舌側は45度）。
ほお側

ワードは、まさしく「歯周病予防と早期の生きする「健康寿命の延伸」のためのキーことから、全身の健康を維持して健康で長発症と繋がり、命をおびやかします。このを行う意味がないからです。また、歯周病病の原因のプラークを再び貯めては、治療ールを行うことが必要です。治療中に歯周間中、自分自身で確実にプラークコントロ

歯科医院での歯周病の治療でも、治療期レーニングの治療を受けることで、軽度のと歯石を除去するスケーリング・ルートプを早期に発見でき、プラークコントロール治療」なのです。

歯周病を予防するには？
治療は？

歯周病であれば早めに治すことができます。

それと並行して、偏りのないバランスの歯周病予防の基本は「プラークコントロ確実に破壊、除去することです。これを励取れた食生活、喫煙者の場合は禁煙を心がもちろん、歯周病再発予防にもプラークコ行すると歯周病だけでなく、むし歯も予防

け、過度のストレスや疲労の少ない生活スール」です。これは細菌の巣であるプラーできます。しかし、プラークコントロールはタイルで、免疫力のアップを目指すこともントロールの継続が必要です。

意外に難しいのです。
「ただ歯を磨く」ので治療の助けになります。

クをブラッシング（歯みがき）などによってはなく、「磨けるブラッシングを励行する」

口の中の形は歯の生え方や歯並びを含めて歯肉の境目を確実に磨くことです【図表 】。

基本は、歯ブラシを正しく選択し、歯と歯科医院」をもつことです。あなたのお口で、定期健診にも利用できる「かかりつけかトラブルがあった場合にすぐに受診可能

つでも口の中のことを相談できる、また何歯周病対策としてさらに重要なのは、い多種多様なので、歯ブラシの役割をサポーの健康をサポートしてくれるかかりつけ歯ことが大切です

トする歯間ブラシやデンタルフロスなどの科 医 院 を活用して、歯 周 病 を予 防したり、の健康維持につながり、健康寿命を延伸さ歯周病を早めにしっかり治すことは、全身様々な補助清掃器具、歯磨き剤などを選択して活用することが必要です。
これを的確にアドバイスしてくれるのは、〈出 典〉せるための〝秘訣〟なのです。
である歯科医師や歯科衛生士たちです。ぜプラークコントロールのプロフェッショナル
ひとも自己管理に必要なカスタムメイドのプラークコントロール法を伝授していただき習得し、日々の生活習慣の改善も心がけ

Vol.15141

10＊１ 公益 財団法人 8020推進財団『第２回永久歯の抜歯原因調査報告書』2018年＊２ 鴨井 久一、沼部幸博『新･歯周病をなおそう（第２版）』砂書房、2017年＊３ 日本 歯周病学会編『歯周病と全身の健康』医歯薬出版株式会社、2016年てください【図表 】。
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歯間ブラシ・デンタルフロスなど歯ブラシの交換は１カ月を目安に。

歯と歯の間には、歯間ブラシやデンタルフロスを使う。
歯間ブラシは隙間に合わせたサイズの物を選ぶ。デンタルフロスは歯の表面を根元から歯の頭に向けてこすってゆっくりかき出すように動かす。
歯ブラシの先端があたるよう斜めに歯ブラシをあてる。
● 半年～１年に１度は歯科医院を受診

日頃のセルフケアの確認と、歯石などの除去を。

奥歯の裏側
● 禁煙

喫煙は血流の悪化と免疫機能の低下をもたらし、唾液の分泌を減少させ、歯周病を悪化させる。

歯ブラシを立てて歯にあてる。
●よ く噛んで食べ、歯ブラシは鉛筆を持つように持つと歯茎を傷つけにくくなる。

歯並びの悪いところ歯ブラシの持ち方
歯肉に赤みや腫れ、出血がないか鏡で毎日確認を。

歯ブラシの毛先を正しく歯にあて、１カ所につき20回程度、力を入れずに左右に小刻みに振動させる。

磨き忘れのないブラッシング
磨き忘れのないように「順番を決めて」磨くのがコツ。たとえば、①上の歯の表面→②上の歯の裏面→③下の歯の表面→④下の歯の裏面→⑤上の歯のかみ合わせ→⑥下の歯のかみ合わせをくまなく１周する。

【図表10】プラークコントロールの基本【図表11】歯周病を予防するためのポイント