令和４年度
新潟県フレイル克服プロジェクト 事業実施報告書（県委託事業：リハビリテーション提供体制検討業務）

令和５年９月

公益財団法人 新潟県健康づくり財団

令和４年度新潟県フレイル克服プロジェクト 事業実施報告書
目次はじめに …………………………………………………………………………………… 1

1

事業実施概況 ……………………………………………………………………………… 2

2

疾病介入モデル事業（二次予防活動）
2.1

心不全 ……………………………………………………………………………… 4

2.2

肝疾患 ……………………………………………………………………………… 7

2.3

消化器外科 ………………………………………………………………………… 12

2.4

ＤＯＰＰＯ ………………………………………………………………………… 15

2.5 咀嚼・嚥下障害 …………………………………………………………………… 21

3

加齢予防介入モデル事業（一次予防活動）
3.1

関川村 ……………………………………………………………………………… 24

3.2 トキめき会 ………………………………………………………………………… 28

4 業績一覧

…………………………………………………………………………………… 30

5 研修事業第２回フレイル克服対策講習会

あとがき……………………………………………………… 40…………………………………………………………………………………… 59

は

じ

め

に

全国平均を大きく上回る高齢化率となっている本県において、健康立県の実現を目指して様々な健康増進事業等の施策が実施されています。その中で、高齢化率の上昇に伴い要介護者の増加、介護人材の不足等が危惧されることから、
フレイル対策が注目されるようになってまいりました。このフレイルへの効果的な介入方法を明らかにし、県内への普及を促進することにより要介護者の減少、健康寿命の延伸を図ることを目的に平成２８年に「新潟県フレイル克服プ
ロジェクト」がスタートし、県委託事業として当財団が受託し実施しています。
令和２年度からはコロナ禍に見舞われましたが、新潟大学をはじめ関係機関の先生方から多大な御協力をいただき、事業を継続することができました。
また、令和４年度は事業開始から７年目を迎え、前年度に引き続き、一定の効果が検証された事業について、その効果を普及するための研修会を開催し、事業の普及、拡大を図りました。さらに今後は、新型コロナの状況を踏まえつ
つ事業普及のための病院等への訪問も実施していきたいと考えておりますので、関係各位の御理解、御協力をお願いいたします。
終わりに、本報告書を作成するにあたり事業報告等を執筆いただいた先生方をはじめ御協力いただいた関係者各位に深く感謝申し上げます。

令和５年９月

公益財団法人新潟県健康づくり財団
理事長

1

渡部

透

１

事業実施概況

№日

程令和 4 年 9 月 9 日,10 日
１

10 月 28 日,29 日
令和 5 年 2 月 17 日,18 日

２

３

４

令和 4 年 6 月 9 日

令和 4 年 11 月 10 日
～令和 5 年 2 月 16 日

令和 4 年 11 月 26 日

実施会議等

場

所

（第８回～第 10 回トキめき会）

加齢介入モデル事業（一次予防）

佐渡市総合体育館※運動機能と認知機能の測定会

フレイル対策二次予防等事業

新潟県医師会館

実施報告会

3 階大講堂（関川村）
加齢介入モデル事業（一次予防）

関川村村民会館※健脚健脳うんどう日

第２回フレイル克服対策講習

ハイブリッド開催

会（県医師会館+WEB）≪実施内容≫
１ 佐渡市総合体育館において、3 回（計 6 日間）にわたり身体機能と認知機能の測定会を行った。
（P28 参照）
２ 「疾病介入モデル事業」等の実施結果について各事業担当者から報告し、検討を行った。報告後、プロジェクトマネージャーの和泉徹先生（新潟南病院統括顧問）が座長となりＷＧメンバーの先生方と意見交換を行った。
３ 関川村において「加齢予防介入モデル事業」（健脚健脳うんどう日）を実施し村民 44名が参加した。
主な実施内容は、健脚運動として「転ばぬ筋力アップトレーニング」、健脳運動として「スクエアステップ」を実施し、主な評価内容は、事業実施前後の握力、開眼片足立位、10m 歩行速度、TUG の測定、基本チェックリストを実施した。（P24 参照）
４ 第２回フレイル克服対策講習会「疾病介入モデル事業」（二次予防事業）の成果を普及するため、主にリハビリ業務等に従事する医師、歯科医師、言語聴覚士、理学療法士、作業療法士等を対象に開催し、「新潟南病院におけるオーラルフレイルへの取組」について新潟南病院の和泉徹先生が座長となり、同病院歯科医師の羽尾直仁先生と言語聴覚士の桑原優介先生から講演いただき、来場者及びＷＥＢによる視聴者数は 64 名であった。(P40 参照)

2≪プロジェクト推進体制≫
プロジェクトマネージャー：新潟南病院
表１

和泉 徹

加齢予防介入モデル事業コンサルメンバー

統括：川島寛之（新潟大学医学部整形外科教授）
所
新

潟

大

学

新

潟

大

学

医
医

県

属
学

部

学

部

歯

科

氏

名

整

形

外

科

今井

教雄

化

器

内

科

横山

純二

師

会

木戸

寿明
宏子

消

新

潟

医

新

潟

県

看

護

協

会

若槻

新

潟

県

栄

養

士

会

折居千惠子

新

潟

県

理

学

療

法

士

会

中山

裕子

新

潟

県

作

業

療

法

士

会

横田

剛

日 本 健 康 運 動 指 導 士 会 新 潟 県 支 部

佐藤

敏郎

新

佐々木勝則

潟

県

介

護

支

援

専

門

員

協

会

新潟医療福祉大学リハビリテーション学部

井上

達朗

（順不同）
表２

疾病介入モデル事業ＷＧメンバー

統括：猪又孝元（新潟大学医学部循環器内科主任教授）
所
新

潟

大

学

新

潟

大

学

医

学

部

新

潟

大

学

医

学

部

新

医

属

潟

新

大

新

潟

新

潟

形

外

科

今井

教雄

循

環

器

内

科

柏村

健

消

化

器

内

科

上村

博輝

院

亀山

仁史

部

真柄

仁

和泉

徹

小幡

裕明

学

病
歯

南

潟

医

歯

科

県

学
病

県
県

名

整

民

潟

新

部

市

潟

新

学

氏

院
師

会

堂前洋一郎

師

会

松川

公敏

協

会

奥村

麗子

医

看

護

新

潟

県

理

学

療

法

士

会

中山

裕子

新

潟

県

作

業

療

法

士

会

横田

剛

新

潟

県

言

語

聴

覚

士

会

髙橋

圭三

立

大

間

生

部

村山

稔子

新

潟

県

学

人

活

学

（順不同）

3

２
２.1

疾病介入モデル事業（二次予防活動）

心不全
フレイルを伴う高齢心不全患者へのリハビリ介入-令和 4 年度の進捗状況と今後の展望恒仁会新潟南病院

小幡裕明、和泉徹

これまでの研究概要
本研究はこれまで、『AMED 循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策実用化研究事業

慢性心不全患者に対する多職種介入を伴う外来・在宅心臓リハビリテーションの臨床的効果と医療経済的効果を調べる研究（課題管理番号 18ek021005830h0003：代表研究者

磯部光章

東京医科歯科大学名誉教授』の分担プロジェクトである『高齢心不全患者の医療・介護負担とリハビリ介入の効果に関す
る前向き研究：J-REHACHF-ELD』の一環として遂行された。令和 2 年度までに、地域における高齢心不全患者の臨床背景と予後につい報告を行い（Obata H, Izumi T, et al. J Card Fail. 2021;
27: 1203-1213.）、地域における高齢心不全入院患者は主に 80 歳以上の傘寿者であり、治療や介護・生活支援に要する時間やマンパワーの面で高い負担を要すること、適切な包括的リハビリテー
ションを含む入院中の多職種チームケアによって ADL は改善できること、さらに退院時 ADL の改善
は、患者の予後に反映される可能性があること、を示した。そして令和 3 年からは、この時間とマンパワーを確保するための方策として、当院における地域包括ケア病床や回復期リハビリ病床といった回復期機能をもつ病床の活用についてのデータ解析を行った。この結果、病床機能の活用が、効果的なリハビリ資源の分配が可能となり、退院時にはそれぞれの患者の病前 ADL までの獲得が可能となることを示した。
回復期病院でのフレイル克服の課題
これまでの研究活動を通して、高齢者を多く診療する回復期病院における課題が見えてきた。
一つは、標準的な心臓リハビリのアウトカムとなる運動耐用能の改善（生命予後の改善）が、すべての高齢患者の求めるゴールとはならないことである。前述の研究報告においても平均 80 歳代の患者群の予後指標は日常生活の自立度によって規定されており、Basic ADL の範囲内がゴールとなる患者が多い。つまり、従前からの心肺運動試験（CPX）をガイド指標とした運動療法ではな
く、歩行能力をガイド指標とした運動療法における適切な到達目標の設定が必要となる。我々は、当院で並行して行われる「DOPPP リハビリ」とも連動し、Level 1～3 の到達指標を導いた（図1）。
もう一つは、高齢患者の特徴である併存する多数の疾病（重複障害）が、リハビリの実施やアウ
トカムに大きく影響している事である。現在の診療報酬やリハビリ実施のシステムにおいては、臓
器別、疾患別リハビリが実施されている。しかしながら、多数の運動療法に関連する障害を併存す
る患者は少なくない。このテーマは「循環器病に対する複合リハビリテーションを含むリハビリテーションの現状と課題の明確化のための研究（22FA1021）」（代表者；自治医科大学 神経内科本 茂）の分担研究として実施している。

4

藤重複障害に対する複合リハビリテーションの現状
2019 年から 2021 年の 3 年間に当院へ心血管疾患による入院を要した 934 例のうち、リハビリ実施のあった 759 例（全体の 82％、平均年齢 85±10 歳、男性 43％）について解析を行った。心大血管疾患以外にいくつの疾患別リハビリの適応疾患を持つかを調査すると、91％が何らかの他の重複障害をもち、2 つ以上の重複障害を持つ患者が 57％であった。また、重複障害が多くなるほど、入院時の ADL は低くなる傾向を認めた。興味深いことに、摂食嚥下リハビリを要した患者は、身体リハビリに関わる重複障害の併存数に関わらず、半数程度（全体で 54.2％）であった（図 2）。この摂食嚥下リハビリの要否は、退院時の ADL 自立の独立した関連因子であることがわかり（表 1）、
積極的な診断や介入が必要であることが示唆された。
今後の展望
これまで、超高齢心不全患者における臨床背景の特徴や、病床機能活用の有用性を示し、さらに実際の治療ガイドスケールの創出、さらには高齢者特有の重複障害と ADL のかかわりについての検討を行った。しかし、この介入方法の適正化や医療コストについての検証は今後の課題であり、さらには、地域におけるシームレスな情報共有法の構築、通院・通所リハビリの促進（特に介護資源の利用）も同時に進めていかなければならないと考える。

図 1：高齢者を対象とした運動療法のアウトカムと到達目標

フレイルを伴う超高齢者のアウトカムは、心臓リハビリテーションの絶対的なアウトカムである
運動耐用能の向上には及ばず、自立度の改善、介護負担の軽減である。この歩行能力をガイド指標とするリハビリには、Level 1；Barthel index(BI)の歩行項目 10 点以上、Level 2；BI 合計が 85
点以上、Level 3:6 分間歩行距離（6MWD）300m 以上の到達目標が、それぞれ、Basic ADL 以上、屋内生活の自立以上、社会活動の自立以上の指標として活用できる。

5

図 2：心大血管疾患以外のリハビリ適用疾患の重複数と摂食嚥下リハビリの重複状態

疾患別リハビリテーションの保険適用のうち、心大血管以外の、脳血管疾患、廃用症候群、呼吸器疾患、運動器疾患、がんの 5 つについて、DPC 病名をもとに重複数ごとの割合を示した。

表 1：退院時の非自立状態と関連する因子の解析

退院時の Barthel index(BI)が 85 未満を ADL 非自立と定義し、その関連性について多変量解析を行った結果を示した。入院前から全介助状態であった事の交絡を調べるため、病前の BI が 40 未満であった症例を除いた解析においても、摂食嚥下リハビリの要否は独立した危険因子であった。

6

２.２

肝疾患
2022年度年次報告
新潟大学消化器内科 上村博輝 寺井崇二

概要：2017 年度途中から網羅的に計測している体組成計 IN Body®を用いた各疾患毎の解析と半数以上をしめる肝疾患のサルコペニアにおける栄養状態について解析を継続しつ
つ、現段階の肝疾患とサルコペニアについて基礎的検討を行っている。
病棟で IPAQ を使用した活動量の計測を 2021 年 9 月より開始して、活動量と肝疾患に解析を開始している。また 2023 年度施設共同研究を立ち上げて肝疾患に対するサルコペニア対策を行っている。

7

8

9

10

11

２.３

消化器外科
新潟市民病院

消化器外科副部長

亀山仁史① 消化器外科緊急入院患者における自宅退院を困難とする因子は何か－栄養・サルコペニア関連因子の検討－
研究結果報告：第 9 回日本サルコペニア・フレイル学会（2022.10滋賀）で発表した。

研究内容の概要：
目的：
栄養状態を中心とした各種臨床因子の中から救急外来患者の自宅退院困難因子を明らかにすること
対象：
2020 年 1 月 1 日～2021 年 12 月 31 日に救急外来経由で消化器外科入院となった 114 名
方法：
各種臨床因子（BMI, 血清アルブミン, リンパ球数, Ch-E,
術後の転帰（自宅退院, 転院, 死亡）との関連を解析した
結果：

12

PMI, GNRI 等）と

13

② 直腸癌手術における一時的小腸人工肛門造設の high-output stoma の予測
研究結果報告：日本大腸肛門病会誌 76:286-291, 2023
目的：
直腸癌手術での一時的小腸人工肛門造設での high-output stoma (HOS)の予測因子を明らかにする。
対象と方法：
2008 年 1 月～2021 年 6 月の 107 例を対象。HOS の定義は排便量が 1 日 2000mL 以上。
結果：
HOS は 18 例(16.8%)で認められた。多変量解析で術前小野寺式栄養指数(PNI) “45 未満”が HOS の予測因子であった。
結論：
術前栄養状態の悪い症例では HOS の発生に注意が必要である。

今後の展望：
今後、新潟市民病院でフレイル、サルコペニア研究を継続していく予定。
癌領域とフレイル、サルコペニアの関連についても明らかにしたい。
尚、亀山はサルコペニア・フレイル指導士の認定が継続中（2026 年 12 月 31 日まで）。
14

２.４ DOPPO
令和四年度 DOPPO プロジェクト
進捗状況と今後の展望- 過去 10 年の活動を総括し、今後の将来計画に備える 恒仁会新潟南病院 リハビリ部、情報管理課*
和泉 徹、小田憲一、長谷川佑美、二瓶浩輝、小林崇雄*、小幡裕明
はじめに
新潟県は少子・超高齢社会の真只中にある。しかも世界の先進地域のひとつである。
2020 年の国勢調査結果がそれを端的に示している（図-１）。日本全体では 65 歳以上の高齢者比率が 29%に達し、超高齢社会を人口一億二千万人のサイズで迎えている。しかも日々状況が深化している。現在は、傘寿者（85 歳以上の高齢者）比率が 9% 、そして 一人の百寿者を 10 名の新生児が支えている。人類が経験したことのない少子・超高齢社会である。新潟市は日本全体像と近似する。新潟県はそれよりも深刻。しかも県内何処でも均一な少子・超高齢化ではない。地域格差がある。県内の筆頭は佐渡市である。高齢者率
は 42%、傘寿者率 17%、そして一人の百寿者を３人の新生児が支える。極めて厳しいトッ
プランナーの姿。しかもこれは柏プロジェクトを領導する辻 哲夫氏が説く 2040 年の日
本そのものである。
世界はこの日本の少子・超高齢化対策を注視している。人類史の一大イベント。如何に対応し、如何なる解決を諮るか、眼を凝らしている。The Economist は Japan’s burden

15

と題してショッキングな表紙を 2012 年に掲げた。そこには、高齢化という重い日の丸にまさに押しつぶされそうになっている子供像が描かれている。小さな背中に高齢化という重しがずっしりと乗っている。見事な描写である。センセーショナルであったが、日本では小さく扱われた。国民的自覚が成熟していなかったのであろう。SDGｓを提唱した VCEDWHO 委員長 グロ・ハーレム・ブラントランドによれば、現役子供世代の直接負担よりも目に見えていない将来世代の方が負担ははるかに大きい。今生ずる高齢者負担の大きなつけを一体誰が払うのか、そのような視点をもって持続可能な対応策を打ち出す必要がある。
少子・超高齢社会の根治策はひとつしかない。それは子育て環境を良くして可及的速やかに人口の定常化を招くことである。その前に高齢者対応がある。しかも高齢者負担を軽減する予防策はふたつに絞られる。ひとつは疾病予防であり、他方はフレイル予防。日本の疾病予防は先進的である。一方フレイル予防は
悲劇的なほど遅れている。しかもそれぞれが共役せず、別個の予防策として機能する。何とも効率が悪い。我々は、図-2のように疾病予防とフレイル予防には共通項があり、それがアシの健康であると説いてきた。歩行にガイドされた高齢者のWell-being 達成を目途とする予防活動こそが肝との主張である。かかる視点で新潟県の高齢者対応を俯瞰すると何とも心もとない。厚労省国民健康栄養調査 2016 から新潟県民の歩行度合いをみると県別ランキングで男女とも下位に甘んじる。
DOPPO プロジェクト 10 年の歩み
このような背景認識から、2013 年から（超）高齢者の独歩退院をめざす病院づくり（DOPPO： Discharge Of elderly Patients from hosPital On the basis of their
independent gait）プロジェクトに取り組んできた。そして、丁度 10 年が経過した。その推移を図-３に纏めた。DOPPO は、入院時に、買い物歩行や食事歩行、それにトイレ歩行が危うい高齢フレイル患者を対象とする。入院契機疾患は問わない。食事指導や生活指
導、それに心理・精神コンサルトを含む包括的リハビリである。対象除外は、①リハビリ
リテラシーが乏しい、②既に低 ADL 状態に陥っている、③メディカルチェックで運動が危険と判断される、患者である。リハビリ処方の内容は極めて簡素。ベッドから自分で立ち上がることが出来たところで、ストレッチ体操で身体をほぐし、筋力とバランスをアップしながら、有酸素運動で持久力を高め、最終的に歩容を整えて、歩くスピードを増していく。このリハビリを段階的に進め、それぞれの身体能力に応じて自らのゴールを達成、

16

DOPPO 退院を果たす。

スタート後 4 年（期間-Ⅰ）はトライアルに終始した。対象患者の意思を尊重して、リスク管理に努め、よい方法と結果を模索した。探索的始動である。それでも 4 年間で総数324 件の登録を得た。しかしニーズ患者の凡そ 9%程度の試行に留まったと推察する。ここで DOPPO リハビリを完遂できた 158 例の成績をまとめた。平均年齢 82 歳、男女比 1：1 である。身体的フレイルとの判断には SPPB（Short Physical Performance Battery）を参照
した。結果、リハビリ開始時 10ｍ歩行速度が平均 0.8m/秒弱程度だったフレイル高齢者の49.0％が秒速 1ｍ以上の歩行退院を獲得した。また参加者の 98 人が 6 分間歩行距離テストに挑み、その 46.9％が 300ｍ以上の歩行を可能とした。このようにスタスタ歩行、ロバス
ト退院を果たした DOPPO 者のほとんどは SPPB9 点以上を回復していた。投下されたリハビ
リ量は平均入院期間で 36 日、リハビリ密度で 98 単位であった。この結果に勇気付けられ、次の段階へと進んだ。
期間-Ⅱはソフトとハードの整備時期に当たる。既に計画されていた電子カルテの導入、リハビリ部の強化、そして病院の新築移転を捉えて DOPPO は一気に進んだ。電子カル
テの導入によりリハビリ情報の共有が計られた。特に、患者像ばかりでなく、立ち上がり能力、筋力・バランスの程度、手足関節の可動域、歩行速度や歩容などの回復度、それに元居た処の住居環境や家族・地域の支援動向がつぶさに知れる IT 環境が調った。これらのリハビリ情報をもとに至適ゴールを設定し、適切なリハビリを促し、そして進行度・回復度を同時的にチームでチェックした。また実症例での貴重な経験を広く共有・活用できるよう DWH（Data Ware House）を構築した。日常的なスタッフのスキルアップに供した。
そして半期毎に報告会を開き、積極的に PDCA サイクルを廻した。リハビリ部の強化は単17なるスタッフの増員に留まらない。療法士間の壁を取り払い、患者中心の多職種連携を図り、歩行ガイドの包括リハビリに拘った。特に退院時の DOPPO 評価（①バーセル指数 6
項： 歩行項目で 10 点以上を獲得、即ち 45m 歩行が可能か否か、②総合点数 85 点以上を獲得、即ちセルフケアが可能か否か、③6 分間で 300ｍ以上の歩行、即ち社会的交流が可能か否か、に注視した。新病院移転に際しては、回復期病棟（地域包括ケア病棟 + 回
復期リハビリ病棟）を設け、機能を強化した。特に、最上階、6 階にリハビリ病棟を開き患者のアムニティに配慮した。これらのソフトやハードの整備は、患者登録の増加に端的に反映された。期間-Ⅰでは年間 100 名までの DOPPO 参加件数が精々であった。ところが、2017 年には 270 件、2018 年に 750 件、そして 2019 年に 770 件登録と参加者はまさにうなぎ上りに増加し、そして安定した登録数を獲得した。
こうした経緯の中で、DOPPO 患者の流れも次のように自ずと定まった。フレイル高齢入院患者のリハビリ参加者に DOPPO 登録を促すと、その 60％が同意する。これは全対象者の凡そ 35％に当たる。DOPPO 患者は平均 82 歳の傘寿者が主体であり、男女比は概ね 1：1。
基礎疾患により 9％が経過中に死亡し、11％が介助状態に陥り施設搬送を余儀なくされる。歩行退院（バーセル指数 6 項 10 点以上を獲得、即ち 45m 歩行が可能）は 80％程度となる。そのうち独立歩行（バーセル指数で総合点数 85 点以上獲得）は 23％、即ち階段昇降や入浴時の見守りは必要だがその他の基礎的 ADL はセルフケアが可能。残り 57％は介護を要するが、自力歩行退院ができる。即ち、トイレ歩行や食事歩行を達成した。この成績
は介護の側面から積極的に評価される。そこで次の段階へとさらに進んだ。
期間-Ⅲは病棟機能をフル活用し、診療報酬上新たに認められた内部障害廃用症候群リ
ハビリを駆使した DOPPO 活動の展開である。先に述べたように、院内的には回復期病棟の始動・整備が終わり、地域包括ケア病棟と回復期リハビリ病棟機能をフル活用できる基盤が出来ていた。しかも、丁度、診療報酬上内部障害による廃用症候群の回復期リハビリ病
棟での適応がスタートした時期に重なる。しかし一方では、世界を COVID-19 パンデミッ
クが襲った。状況的には、厳しい感染対策の煽りを受け、あらゆるリハビリ活動が極めて低調になった時相でもある。

18

こうした辛い環境下にも拘わらず、2020 年から 2022 年の三年間の DOPPO 成績は概ね順調に進んだ。DOPPO リハビリを受けた高齢フレイル患者 2516 例での成績を纏め DOPPO の流れイメージを図-4 に掲げた。参加者はリハビリ対象者の約 60％。対象者の 40％程度である。この三年間で年齢はさらに上昇し 84 歳、男女比は変わらず 1：1 である。それでも、70％がレベル-1（歩行項目 10 点以上達成、45m 歩行可能）、50％がレベル-2（総合点 85 点
以上）
、そして 10％がレベル-3（300ｍ以上歩行）を果たした。この DOPPO 高齢者のバーセル指数の動きを全体的に追ってみた（右下図）。すると、病前バーセル指数が総合点で 80点であったものが、入院時 60 点に陥り、DOPPO リハビリ後には 85 点を獲得している。見
事な逆ヘの字効果である。この成績を疾患別リハビリの観点から眺めてみた。全体の 52％
を廃用症候群が占め、運動器疾患 17％、心臓・大血管 17％、呼吸器 14％と続いている。
つまりフレイル傘寿者を対象としていても DOPPO リハビリはそれぞれのゴールを達成する。その成果として、完遂者の 80％が入院時に望んでいた元居た住処への復帰を果たしている。
DOPPO リハビリのレバレッジ効果
このように、過去 10
年に渡る
DOPPO リハビ
リの歩みを
直接効果の
側面から眺
めてみた。
しかし病院
に求められ
るのはリハ
ビリ効果ば
かりではな
い。リハビリ活動を通した病院の質的向上が問われる。図-5 に DPC 分類で手術無しに仕分けされた高齢入院患者の過去 10 年の退院時成績を時系列で追跡した。注目すべきは、
DOPPO リハビリ参加者を含む内部障害高齢患者全体での歩行退院率（退院時に 45ｍ歩行可能、即ちバーセル指数 6 項 2 目以上件数比率）の推移である。スタート時の 2013 年は53％であったものが、DOPPO 活動の盛り上がりにつれて上がり始め、直近では 70％まで漸次緩やかだが安定的に上昇している。つまり DOPPO リハビリの間接効果、レバレッジ効果が確認された。直近でも DOPPO リハビリは全入院高齢患者の 40％程度の介入に留まる。この部分的介入であってもテコのように作用し、フレイル患者総体の歩行退院を誘っている。そのテコ作用、レバレッジ効果は 20％弱と推測される。即ち、（超）高齢者の独歩退院をめざす病院づくり、DOPPO プロジェクトは成功裡のうちに 10 年を経過した、と総括される。

19

今後の展開次の課題は、このフレイル高齢者に好ましい効果をもたらす DOPPO リハビリの普及である。施設や地域への個別的な働き掛けは今までと同じく地道に進めねばならない。それを前提として、施設や地域を超えて、DOPPO の水準化を図り、少子・超高齢化社会への実装に応える必要がある。またその手立ては簡素で効果的、加えて社会的に受け入れ可能であ
らねばならない。そこで、我々は昨年以来、策を具申している。即ち、新潟県におけるNGT（New Generation infrastructure for best Treatment/care and wellbeing、にいがた新世代ヘルスケア情報基盤）を利活用した DOPPO 活動の見える化、企画である。退院（退所）時の歩行の可否は、高齢県民の Well-being を推し量るよい公的 QI（QualityIndex）指標である。歩行ガイドの Well-being 増進を図る上からも、また DOPPO の普及や実装を後押しする側面からも、DPC 病院や介護老人保健施設（老健）での高齢者歩行退院（退所）状況をみえる化、しようとのデザインである。この企画におけるクリニカル ク
エスチョンは極めて明瞭である。
“あなたの施設からの退院（退所）高齢者は歩いていますか？” である。DPC 病院では調査様式Ⅰから、また老健では LIFE（Long-term care
Information system For Evidence、科学的介護情報システム）データから退院時バーセ
ル指数を知ることができる。NGT が QI 指数として歩行項目と総合点数の状況を利活用するだけで、高齢者のフレイル克服二次予防活動はさらに加速され、副次的に DOPPO リハビリのニーズは増す。
フレイル克服プロジェクトのアウトカムは健康寿命の延伸にある。即ち高齢者の Wellbeing 増進が主要関心事である。辻 一郎氏をはじめとする厚労省有識者会議の提案を受けて、健康寿命の延伸効果を補完する指数として要介護 2 以上に認定された時点をエンドポイントとして供する。NGT データの利活用は、地域でのフレイル克服プロジェクトの進
捗状況の動向を、毎年、個別自治体毎に、しかも即座に知ることができる。各地域の少子・超高齢化実情に応じて、具体的な方策を検証し、それぞれの社会資本に見合った適切なアレンジが実践できる。PDCA サイクルは円滑に機能する。否、NGT はそのための DX 化であり、これらのアクションを通じて花角知事が唱える健康立県はより速やかに達成されると推量する。
まとめ
DOPPO リハビリ 10 年の歩みをまとめた。Ⅰ期：トライアル、Ⅱ期：IT+ヒト+施設の整備、Ⅲ期：病棟機能+保険制度の活用、の過程を経て今日に至る。その結果、DOPPO リハビ
リはフレイル傘寿患者の 60％に適応可能であり、参加者の 70％が BI‐６ 10 点以上、即ち歩行退院を達成（レベルｰ１）、またその 50％が BI 総合 85 点以上、即ちセルフケア生
活を楽しめる（レベル-２）。そしてその 10％が 6 分間に 300ｍ以上のスタスタ歩行（レベル-３）を獲得する、ことが知られた。この成果をもとに、水準化された“誰でも、何処でも、何時でも DOPPO 体制”の実装が急がれる。即ち、NGT（DX）を活用して県内施設のBI 6 10 点または総合 85 点以上達成度を知り、DOPPO の見える化を図り、県民 QI 運動の実践を通して健康立県即ち Well-being（スタスタ歩き・ピンピン生活）を速やかに達成しようとの意図である。

20

２.５

咀嚼・嚥下障害新潟大学医歯学総合病院歯科外来患者，新潟南病院回復期病棟患者における口腔機能低下症の評価
新潟大学大学院 医歯学総合研究科 井上 誠 真柄 仁
新潟南病院 歯科 羽尾 直仁
背景日本老年歯科医学会が適切な歯科的介入を行うことで口腔機能の維持，回復が期待できる段

結果

階として『口腔機能低下症』（以下，低下症）を

73 名全体において，初回評価と再評価を比較

歯科病名として定義して以来，その臨床が広ますると，項目ごとの該当人数の割合での比較でってきている．新潟大学医歯学総合病院歯科には口腔衛生不良（P = .004），咬合力低下（Pおいても 2019 年 6 月から口腔機能検査室を開= .013），舌口唇運動機能低下（P = .022），舌設し，これまでに口腔機能低下が疑われる初診

圧低下（P = .007），嚥下機能低下（P = .004）

患者の診断（Onuki et al., 2021），および患者に有意な差が認められた．また，計測値の比較への対応，管理の効果（Onuki et al., 2022）では口腔衛生状態（P < .001），咬合力（P < .001），

を報告してきた．本年度は，低下症患者におけ舌口唇運動機能/Pa/（ P = .047），舌圧（P = .013），

る口腔機能改善に寄与した因子について検討し咀嚼機能（P < .001），嚥下機能（P = .001）にた．

改善が認められた．
続いて，これら再評価を受けた 73 名のうち，

方法

改善群 32 名（43.8％），再該当群 41 名（56.2％）

当院歯科外来に初診の 65 歳以上で，初回の低の 2 群に分け初回評価と再評価を比較したとこ

下症評価にて低下症に該当し，初回評価から 6

ろ，項目ごとの該当人数の割合の比較では，改か月以降に当院歯科に通院継続している患者に

善群では口腔衛生状態不良，口腔乾燥，咬合力

対して再評価を実施した 73 名を対象とした．低低下，舌口唇運動機能低下，舌圧低下，嚥下機

下症は ，口 腔衛 生状態 不良（ Tongue Coating能低下が有意に改善していたが，再該当群ではIndex，TCI 値），口腔乾燥（口腔水分計ムーカ

いずれの 7 項目のいずれにおいても改善が認めス），咬合力低下（デンタルプレスケールⅡ），られなかった(表 1)．初回評価と再評価の計測

舌口唇運動機能低下（健口くん），低舌圧（JMS

値の比較では，改善群において TCI 値，咬合力，舌圧測定器），咀嚼機能低下（グルコセンサーGS-

オーラルディアドコキネシス/Pa/および/Ta/，II），嚥下機能低下（聖隷式嚥下質問紙）の 7 項

舌圧，咀嚼機能，嚥下機能が有意に改善してい目のうち 3 項目以上が該当した状態と定義した．

た．一方で低下症再該当群においても，TCI 値，

これらの各項目について，初回評価と再評価結咬合力，咀嚼機能，嚥下機能が有意に改善して果の比較を行った．更に，再評価低下症非該当いた（表 2）．

であった者を改善群，再度低下症に該当した者

また，低下症改善に寄与に関連した要因としを再該当群として，各群における初回評価と再て，半年間の低下症管理中に受けた歯科治療内評価の結果を比較した．統計解析はマクネマー

容を検討したところ，歯冠修復処置のみ低下症

検定，ウィルコクソンの符号順位検定およびマ

改善群と再該当群において有意な差が認められンホイットニーU 検定を行い，有意水準を 0.05

た（表 3）．

とした．

21

低下症 再該当群（n = 41）
初回評価
再評価
p

低下症 改善群（n = 32）
初回評価
再評価
p
口腔衛生状態
不良
口腔乾燥
咬合力低下
舌口唇運動機能低下
舌圧低下
咀嚼機能低下嚥下機能低下103(31.3%)(9.4%)

132(40.6%)(6.3%)

20

9(62.5%)(28.1%)

20

13(62.5%)(40.6%)

27

19(84.4%)(59.4%)

41(12.5%)(3.1%)

123(37.5%)(9.4%)

0.039
0.001
0.001
0.016
0.008
0.375
0.004

9

3

(22.0%)(7.3%)

0.109

12

16

(29.3%)(39.0%)

31

32(75.6%)(78.0%)

36

34(87.8%)(82.9%)

37

34(90.2%)(82.9%)

1512(36.6%)(29.3%)

24

18(58.5%)(43.9%)

0.344
1.000
0.687
0.453
0.581
0.143

表 1，各評価項目低下該当患者数における，改善群，再該当群別の初回と再評価の比較低下症 改善群（n = 32）
初回評価
再評価
TCI 値（％）
口腔湿潤度
咬合力（N）
オーラル
ディアド
コキネシ
ス

パ

（回/秒）

カ

タ

舌圧 （kPa）
咀嚼機能(㎎/dL)
嚥下機能

33.2

22.2

(12.5-54.1)(12.4-33.3)

28.3

28.7

(24.7-30.4)(27.4-30.0)

0.035
0.071

423.3

625.7

(274.4-711.0)(411.9-1005.1)

6.1

6.2

(5.6-6.4)(6.0-6.6)

6.1

6.2

(5.3-6.4)(5.9-6.6)

5.8

6.0

(5.4-6.0)(5.5-6.2)

24.4

27.9

(21.8-29.2)(21.7-31.5)

146.5

177.5

(121.5-202.8)(138.5-212.5)

00(0-1.75)

(0-0)

p

0.004
0.035
0.029
0.124
0.043
0.005
0.059

低下症 再該当群（n = 41）
初回評価
再評価
27.8

16.6

(16.6-38.9)(5.3-25.0)

28.8

27.6

(26.5-30.8)(25.9-29.0)

267.6

351.8

(161.8-487.5)(226.3-480.4)

6.0

6.0

(5.2-6.3)(5.3-6.2)

5.6

5.6

(5.2-6.2)(5.2-6.0)

5.4

5.2

(5.0-5.8)(4.7-5.8)

25.7

25.4

(19.2-28.3)(21.7-29.1)

114.0

141.0

(71.5-162.5)(90.5-195.0)

1.0

0(0-2.5)(0-1.5)

表 2，各評価項目における，改善群，再該当群別の初回と再評価の比較

22

p
0.004
0.008
0.005
0.306
0.615
0.993
0.104
0.030
0.008

全体（n=73）

低下症 改善群（n=32）

低下症 再該当群（n=41）

p

義歯調整・修理

20 (27.4%)

6 (18.8%)

14 (34.1%)

0.143

義歯新製

21 (28.8%)

6 (18.8%)

15 (36.6%)

0.095

充填処置

9 (12.3%)

5 (15.6%)4 (9.8%)0.449

歯冠修復補綴14 (19.2%)

10 (31.3%)

4 (9.8%)

0.021

歯周治療

41 (56.2%)

17 (53.1%)

24 (58.5%)

0.644

外科的治療

24 (32.9%)9 (28.1%)

15 (36.6%)

0.445

表 3，受けた歯科治療内容おける，改善群，再該当群との 2 群比較
考察と結論低下症の改善は，カットオフ値によって左右ており，口腔機能の改善と身体機能との関連にされる機能低下項目の該当，非該当だけでは判ついて次年度以降に報告する予定である．

断できない面があり，実際の評価数値も検討する必要があると考えられた．

新潟南病院における評価

今回の結果から，低下症患者に対し，その評価

新潟南病院回復期病棟において，同様に低下診断に応じた口腔機能管理，歯科治療を行うこ症の評価，管理を開始した．20 名の結果として，とで，低下症改善をもたらすことが考えられた．

咬合力，舌圧に有意な改善が認められた（表 4）．

具体的な歯科治療内容として，歯冠修復を含む

ま た ， こ れ ら の 患 者 は ， Barthel Index ，治療は，低下症改善に関連することが示唆されFunctional Independence Measure についてはた．

有意に改善していた．
今後は身体機能データとの関連，歯科治療介今後の方向性入，低下症管理の効果の検証も引き続き継続す

現在，歯科外来口腔機能低下症患者において，る．

身体機能との関連についての臨床研究を開始し低下症 改善群（n=32）

低下症 再該当群

P値（n=41）

口腔衛生状態

16.7 (11.1–38.9)

38.9 (11.1–61.1)

.779

口腔乾燥

30.8 (28.8–32.7)

31.1 (29.0–31.8)

.681

咬合力

108.4 (50.6–208.9)

331.9 (136.1–554.4)

.041

/pa/

5.8 (4.2–6.2)

5.8 (4.4-6.6)

.111

/ta/

5.2 (4.4-6.0)

5.8 (4.8-6.4)

.686

/ka/

5.2 (3.4-5.6)

5.0 (4.2-5.8)

.895

舌圧

21.9 (15.3-35.6)

23.6 (17.0-34.6)

.008

咀嚼機能

110.0 (70.0-125.0)

93.0 (51.0-143.0).520

嚥下機能（EAT-10）

2 (0–4.0)

0 (0–1.0).044

Barthel Index

35 (25-75)

90 (55-95)<.001

Functional Independence Measure

77 (66-87)

102 (94-120)<.001

Mini Nutritional Assessment

6 (4-8)6 (4-8).602

舌口唇運動機能

表 4，低下症各評価および身体関連機能における初回と再評価の比較

23

３
３.1

加齢予防介入モデル事業（一次予防活動）

関川村
令和４年度

フレイル克服プロジェクト加齢予防介入モデル事業
健脚健脳うんどう日

目

的

報告書

一般介護予防事業（総合事業）の一環として、健康寿命の延伸を大目標とし、冬期の運動不足を解消し、フレイル予防を目指しながら楽しく交流する機会をもつことを小目標
とする。

開催時期

○健脚健脳うんどう日：2 クール×7 回シリーズ＝全 14 回
隔週木曜日 13 時 30 分～15 時

村民会館

アリーナ又は大ホール※隔週開催とし、対象地区をクール別に分け、内容は同様とする。送迎は希望者のみ
最寄りのバス停まで行う。
※今年度から他事業の送迎の都合により、水曜日午前開催から木曜日午後開催に変更⚫

1 クール目：令和 4 年 11/10・11/24・12/8・12/22・
令和 5 年 1/12・1/26・2/9⚫

2 クール目：令和 4 年 11/17・12/1・12/15・
令和 5 年 1/5・1/19・2/2・2/16

対象者数

関川村に住所のある 65 歳以上の介護認定を受けていない対象地区村民：1796 名
参加募集人数 40 名×2 クール分＝80 名

事業内容

⚫

健脚運動：新潟リハビリテーション大学若菜助教指導「転ばぬ筋力アップトレーニ
ング」（下肢筋力アップトレーニング）⚫

健脳運動：新潟リハビリテーション大学長島助教指導「スクエアステップ（認知機能向上トレーニング）」

評価方法

⚫

新潟リハビリテーション大学若菜・長島助教からのミニ講義⚫

２クールともに、事業前後に身体機能の評価として以下５項目を実施する。ただし、事業前のみ身長と体重も測定する。
①握力②開眼片足立位③10m 歩行速度④TUG⑤基本チェックリスト→測定データ分析は健康づくり財団に依頼。
→InBody470・骨密度測定は希望者に実施。

⚫

参加者状況分析：参加率（新規参加者数・継続参加者数等）、参加者の死亡状況及び介護保険申請状況・アンケート等

実施した（例年教室開催前に教室開催のＰＲを含め一般高齢者向けの介護予防講演会を開催し事業内容ており、今年度は R4.9/5 開催予定であったが、8/3 豪雨水害のため急遽延期とし、R5.3/27（月）10 時～11 時 30 分村民会館大ホールにて開催した。）＜令和 4 年度

健脚健脳うんどう日＞24【実施内容】① 受付、自己健康チェック、希望者は自動血圧計で血圧測定、運動日誌の確認（包括職員が実施日に印鑑を押し、帰り際に返却）② 開会（初回は開講式）、ラジオ体操等ウォーミングアップ③ 実施内容は以下の通り
回 数
1

内 容
・開講式・若菜先生のミニ講話（健脚健脳うんどう日の分析結果）・健脚（初級編）

2

・初回体力測定・基本チェックリスト記入・InBody 測定・骨密度測定

3

長島先生のミニ講話（IｎBody 結果説明）・健脳（初級編指導）4

・健脚・健脳5・若菜先生のミニ講話（筋肉について）・健脚（中級編）

6

・最終体力測定・基本チェックリスト記入・健脚（中級編）

7

・健脳（長島先生より中級編指導）・閉講式（皆勤賞授与）・アンケート記入④

クールダウン、閉会（最終日は閉講式）【体力測定項目】◼

握力、開眼片足立位、10m 歩行速度、TUG、体重・（初回のみ身長）※介護予防ボランティアにもスタッフとともに、体力測定を中心に会場準備・運動介助などにも関わってもらった。
※コロナ禍ということで、スタッフ・参加者のマスク着用以外に会場入口での検温・健康チェック・手指消毒、会場の換気、使用物品の消毒等感染予防対策も実施した。
【運動メニュー】⚫

健脚（転倒予防プログラム）：「転ばぬ筋力 UP トレーニング」パンフレットに掲載されているプログラムを実施。

⚫

健脳（認知機能向上プログラム）：スクエアステップを実施。

【参加者特典】

結果⚫

InBody470・骨密度測定（希望者）⚫

教室終了後の継続事業への参加（「健脚健脳続ける会」月 1 回：4 月～10 月）①参加者状況
・申込者数：1 クール目 20 名+2 クール目 25 名＝45 名（内不参加 1 名）
・参加者実人数：1 クール目 20 名+2 クール目 24 名＝44 名
昨年度は 55 名であり、11 名の大幅減。
・平均年齢：1 クール目 73 歳・2 クール目 77 歳

→平均 75 歳（昨年度とほぼ同じ）

・年代内訳：前期高齢者 23 名・後期高齢者 21 名（不参加者 1 名で前期高齢者）
・性別内訳：男性 3 名・女性 41 名

25

結果

・参加者延べ人数：1 クール目 97 名+2 クール目 135 名＝232 名→

平均 16.6 名／回

昨年度 14 回分 288 名であり、実施回数は同様であったが、56 名の大幅減。
⇒ここ数年、長引くコロナ禍と時期的に大雪による自粛傾向により、参加者数が伸びない状況であった。また他の介護予防事業の関係で、長年水曜日午前で定着実施していたが木曜日午後に変更したため、スケジュール的に参加できない参加者もあった。自力で来所できる方が中心で、送迎バス利用者も減少しており、送迎バスを利用してまで参加しようという方は減りつつあるが、参加されている方は 7 回中 5 回以上参加されている方が多く、継続的に参加しようという意識が高いと思われる。
またわずかではあるが新規参加者もあり、初めての方もなじめるような配慮や雰囲気づくりは重要と思われる。また本事業開始当初からの参加者も 8 年継続の事業のため、当初からの継続者は年々減少し、80 代以降の参加者は介護移行や死亡の方もみられている。しかし年齢的には前期高齢者と後期高齢者でおおよそ半々位の参加で、最低年齢 65 歳・最高年齢 93 歳と 28 歳の年齢幅があり、冬季開催事業もあるため、幅広い年齢の方が安心して参加できる体制も必要である。
②アンケート・基本チェックリスト結果等■運動日誌提出状況：各クール毎回参加者の 3 分の 1 は日誌の提出あり。
・感想：「自分だけだとなかなか動けない（なまけぐせ）のでこういう会をして頂けると有り難いです」、「最終日まで健康で過ごしたいので健康に気をつけたい」、「参加する所を作ってくださってありがとうございます」、「大変楽しくコミュニケーショ
ンもできてよかったです。継続に期待しています」■基本チェックリスト実施人数（前後あり）：34 名
・運動機能該当者数：前 4 名→後 4 名

・口腔該当者数：前 2 名→後 3 名・認知症該当者数：前 9 名→後 10 名

・うつ該当者数：前 8 名→後 5 名⇒基本チェックリストに該当する方の割合は昨年度同様約 53％であったが、認知機能やうつの項目で本人が感じている方が多いが、参加者の様子からはとても活気もあり、スクエアステップも教室終了後のフォローアップの教室に参加されている方も多いため、難しい課題もクリアできていると思った。よってなかなか基本チェック
リストや体力測定結果で一概に図れない面があると思われる。
次年度の◼

継続参加者が継続参加を希望するような内容や支援の工夫。

課題◼

新規参加者が参加したくなるような PR 及び参加しやすい雰囲気作りの検討。

◼

参加者のレベルにあったメニューの検討。

◼

介護予防事業全体の検討。

26

≪「健脚健脳うんどう日」参加前後の変化の概要≫(1) 基本チェックリストによるフレイル判定
介入前後の有効回答が得られた者

３３名

アンケート回答者の背景
女性

３０名 ６６～９４歳

平均年齢

７６.２歳

男性

３名 ６９～７９歳

平均年齢

７５.３歳

表１

基本チェックリストによるフレイル判定の変化
介入開始時

介入終了後

健常

１８名(５４.５％)

１９名(５７.６％)

プレフレイル

１５名(４５.５％)

１１名(３３.３％)

フレイル

０名(０.０％)

３名(

９.１％)

(2) J-CHS 基準でのフレイル判定
介入前後の有効回答が得られた者

２８名

運動評価参加者の背景
女性

２５名

６６～９４歳

平均年齢

７６.３歳

男性

３名

６９～７９歳

平均年齢

７５.３歳

表２

J-CHS 基準でのフレイル判定の変化
介入開始時

介入終了後

健常

１６名(５７.１％)

２２名(７８.６％)

プレフレイル

１１名(３９.３％)

６名(２１.４％)

フレイル

表３

１名(

３.６％)

0 名(

０.０％)

J-CHS 基準の判定項目別の変化

J－CHS 基準項目の変化

介入開始時

介入終了後

運動習慣

なし

０名(

０.０％)

２名(

７.１％)

疲労感

あり

６名(２１.４％)

１名(

３.６％)

体重減少

あり

５名(１７.９％)

１名(

３.６％)

握力低下

あり

３名(１０.７％)

３名(１０.７％)

歩行速度低下

あり

０名(

０名(

表４

０.０％)

０.０％)

握力と歩行速度の測定値の変化
測定項目

介入開始時

介入終了後

(左右平均)

２４.５㎏

２５.２㎏

歩行速度(２回平均)

１.５６ｍ/ｓ

１.５７ｍ/ｓ

握力（新潟県健康づくり財団による集計結果）

27

３.２

トキめき会
運動機能と認知機能の測定会-トキめき会1)

2)

活動報告3)健太郎 2)，椿井上達朗 ，堀田一樹 ，和泉徹 ，神谷藤田卓仙 4)，佐藤賢治 5)，宮田

淳裕 1)，裕章 4)1) 新潟医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科，2）北里大学医療衛生学部
3）恒仁会新潟南病院，4)慶応義塾大学医学部医療政策・管理学教室，5）佐渡総合病院
背景
フレイルの兆候を早期発見することは，その後の介護予防へ繋がる重要な防衛線である．
特に，歩行速度は生命予後や要介護状態への移行を予測する強力な因子であることが知られている.1 我々の行った先行研究では，高齢心血管疾患患者の歩行速度が 1m/sec を下回ると，指数関数的に死亡リスクが高まることが 1300 人を超える患者のデータで明らかとなった.2 歩行速度は極めて重要な健康アラートとして機能すると考えられる．しかし，歩行速度
を経年的に自らモニタリングできるツールはなく，歩行速度が大きく低下した後に気づくのが現状である．
近年の人工知能の技術革新により，スマートフォンを用いて人の歩行速度や活動範囲を定量化できるようになってきている．本事業ではセンシングデータ解析・行動分析技術を用いたアプリを用いて，経年的に歩行速度や行動範囲を測定して，将来の健康状態や要介護状態，死亡など重要な事象を予測可能か否かを明らかにすることを試みる．
方法

対象の取り込み基準とリクルート ：佐渡市に在住の男女 600 名をコホートの対象とする予定である．取り込み基準として，1）40 歳以上，2）佐渡地域医療連携ネットワークシステム
さどひまわりネット同意者，3）一人で歩行可能，4）スマートフォン保有者，とした．募集
方法として，ウェブサイト，ポスターの配布，新聞広告やテレビ等のメディアを通じて参加者を募った．以上の条件を満たし，参加の意思を有する方は佐渡市内の会場となる体育館に集合し，検温の後に本研究の説明を口頭にて聞いた後に書面をもって同意を得た．
本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認を受けた上で実施した（18558-201221）．

測定項目 ：センティアンス社のアプリ（Journey’s）をイ
ンストールし，GPS の位置と時間情報から日常生活における歩行速度をモニタリングした．運動機能の指標として，歩行速度，握力，6 分間歩行距離を最大歩行速度計測し，体重28

減少の有無，つかれやすさ，身体活動量について聴取した．

フレイル評価 ：J-CHS 基準に基づき，1) ６ヶ月間で意図しない 2〜3 kg の体重減少，2) こ
こ 2 週間わけもなく疲労感を感じる，3) 身体活動量の減少，4) 歩行速度の低値（1 m/sec未満）,5) 握力の低値（男性 26 ㎏未満、女性 18 ㎏未満）のうち 3 項目以上該当した場合をフレイル，1-2 項目該当した場合をプレフレイル，該当しない場合を健常とした．

研究デザインとアウトカム ：前向きコホート研究．経年的な歩行速度や行動範囲を測定し，疾病の発症や入院，フレイル・サルコペニアの発症，日常生活活動能力（ADL）の低下や認知機能低下，要介護状態への移行，死亡など重要な事象を予測可能か否か明らかにする．
結果
上述の運動機能測定会（トキめき会）をこれまでに合計 10 回開催し，383 名（延 595 名）の佐渡市民の方にご参加いただいた．参加者の平均年齢は 男性 71.5±10.8 歳，女性 67.0±
11.0 歳であり，女性の参加率が全体の 64.5%であった．フレイル（J-CHS 基準 3 項目該当）に該当した者は男性で 1.9%（2 名），女性で 1.6%(3 名)あったが，プレフレイル（J-CHS 基準の 1〜2 項目該当）が男性で 45.6%(47 名)，女性で 35.4%(67 名)を占めていた．プレフレイ
ル者の内訳をみると，プレフレイル者全体の 3 割は J-CHS 基準の 2 項目に該当しており，フレイルのハイリスク者であることが窺えた．
初回参加時(ベースライン)から 1 年後に追跡調査ができたのは計 111 名であった．ベース
ラインで健常だった者のうち，プレフレイ
ルに至った対象者は 36%(18 名)であった．
ベースラインでプレフレイルだった者のう
ち，フレイルに進行したものは 3%(1 名)であった．
まとめと今後の展望
運動測定会を進めていく上で，プレフレ
イル，フレイルを有する対象者が一定数存在することが明らかとなった．今後は，すでに参加者のスマートフォンにインストー
ルされているアプリを用いて，歩行速度の分析を進めていく．
参考文献
1. Blair SN, et al. JAMA 262(17): 23952401, 1989
2. Kamiya K, et al. Eur J Prev Cardiol
25(2): 212-219, 201829

４ 業績一覧
心不全フレイル担当
小幡裕明 業績
2022 年①

論文一覧

和文誌
１．小幡 裕明： 心不全患者のサルコペニア・フレイル対策
早期離床(2186-6333)8 巻 Page15-20(2022.01)②

学会・研究会発表

国内学会・研究会
2022 年
1. 小幡裕明： 入院によるフレイル発生を防ぐ！

- DOPPO project -第 1 回フレイル克服対策講習会 （2022.2.5 新潟

Web）.

2. 小幡裕明： 「多職種による心リハチームを作る、運営する」 3．心リハ関係の規定を理解する ～施設基準、診療報酬など
新潟心リハネットワーク 第 3 回ミーティング （2022.5.17 新潟 WEB）.
3. 小幡裕明： 心不全診療におけるチーム医療の重要性～薬物治療についての考察～
第 1 回 新潟南病院薬薬連携会議 （2022.5 新潟

WEB）.

4. 小幡裕明： 日本リハビリテーション学会・日本心臓リハビリテーション学会合同セッション 「回復期リハビリテーション病院での心臓リハビリテーション：普及のカ
ギは？」回復期リハビリテーション病棟での心臓リハビリテーションの実際 -地域病院からの報告第 28 回日本心臓リハビリテーション学会学術集会（2022.6.12 沖縄 WEB）.
5. 小幡裕明： シンポジウム 2 運動処方の最前線 高齢心不全患者で CPX が出来ない
患者への運動処方
第 7 回 日本心臓リハビリテーション学会関東甲信越地方会（2022.10 東京）.
6. 小幡裕明： シンポジウム 4 心臓リハビリは回復期リハビリ活動を通じて如何なる
アウトカムを産み出せるのか ～期待と実際～
歩行ガイド心臓リハビリのアウトカム
第 7 回 日本心臓リハビリテーション学会関東甲信越地方会（2022.10 東京）.
7. 小幡裕明： 日本循環器学会関東甲信越地方会と日本心臓リハビリテーション学会関東甲信越支部の合同シンポジウム エキスパートに聞く new 心臓リハビリテーション
地域包括ケア時代において回復期病院の心臓リハビリ活動が果たせる役割
第 266 回 日本循環器学会関東甲信越地方会（2022.12 東京 WEB）.

30

③

県民（国民）への情報提供の取り組み
講演会・研修会・報告会などなし④ 社会的な認知への貢献
なし
⑤ その他
なし

31

消化器内科上村博輝

担当

川合 弘一 実績

＊サルコペニア、高齢者、フレイルなどに関する業績のみ抜粋

2022 年度① 論文一覧
1: Kimura N, Takahashi K, Setsu T, Goto S, Miida S, Takeda N, Kojima Y, Arao Y,
Hayashi K, Sakai N, Watanabe Y, Abe H, Kamimura H, Sakamaki A, Yokoo T, Kamimura
K, Tsuchiya A, Terai S. Machine learning prediction model for treatment
responders in patients with primary biliary cholangitis. JGH Open. 2023 Jun
1;7(6):431-438. doi: 10.1002/jgh3.12915. PMID: 37359114; PMCID: PMC10290270.
2: Kamimura H, Imai M, Abe H, Yoshioka A, Hirose K, Ishihara N, Ishikawa T,
Terai S. Simultaneous muscular hemorrhages in two regions three years after
successfully controlling refractory ascites using transjugular intrahepatic
portosystemic shunt treatment: a case report. Clin J Gastroenterol. 2022
Apr;15(2):433-440. doi: 10.1007/s12328-022-01591-y. Epub 2022 Jan 17. PMID:
35038137.
3: Kamimura H, Nonaka H, Mori M, Kobayashi T, Setsu T, Kamimura K, Tsuchiya A,
Terai S. Use of a Deep Learning Approach for the Sensitive Prediction of
Hepatitis B Surface Antigen Levels in Inactive Carrier Patients. J Clin Med.
2022 Jan 13;11(2):387. doi: 10.3390/jcm11020387. PMID: 35054079; PMCID:
PMC8779966.
4: Sakamaki A, Takamura M, Sakai N, Watanabe Y, Arao Y, Kimura N, Setsu T, Abe
H, Yokoo T, Kamimura H, Tsubata S, Waguri N, Ishikawa T, Kawai H, Sugitani S,
Sato T, Funakoshi K, Watanabe M, Igarashi K, Kamimura K, Tsuchiya A, Aoyagi Y,
Terai S. Longitudinal increase in albumin-bilirubin score is associated with
non-malignancy-related mortality and quality of life in patients with livercirrhosis. PLoS One. 2022 Feb 3;17(2):e0263464. doi:
10.1371/journal.pone.0263464. PMID: 35113969; PMCID: PMC8812983.
5: Kimura A, Kamimura K, Ohkoshi-Yamada M, Shinagawa-Kobayashi Y, Goto R, Owaki
T, Oda C, Shibata O, Morita S, Sakai N, Abe H, Yokoo T, Sakamaki A, Kamimura H,
Terai S. Effects of a novel selective PPARα modulator, statin, sodium-glucose
cotransporter 2 inhibitor, and combinatorial therapy on the liver andvasculature of medaka nonalcoholic steatohepatitis model. Biochem Biophys Res
Commun. 2022 Mar 12;596:76-82. doi: 10.1016/j.bbrc.2022.01.086. Epub 2022 Jan
28. PMID: 35121372.

32

6: Hori A, Watanabe Y, Takahashi K, Tonouchi T, Kimura N, Setsu T, Ikarashi S,
Kamimura H, Yokoyama J, Terai S. A rare case of duodenal variceal bleeding due
to extrahepatic portal vein obstruction successfully treated with endoscopic
injection sclerotherapy. Clin J Gastroenterol. 2022 Jun;15(3):617-622. doi:
10.1007/s12328-022-01627-3. Epub 2022 Apr 4. PMID: 35378714.
7: Owaki T, Kamimura K, Ko M, Nagayama I, Nagoya T, Shibata O, Oda C, Morita S,
Kimura A, Sato T, Setsu T, Sakamaki A, Kamimura H, Yokoo T, Terai S. Involvementof the liver-gut peripheral neural axis in nonalcoholic fatty liver disease
pathologies via hepatic HTR2A. Dis Model Mech. 2022 Jul 1;15(7):dmm049612. doi:
10.1242/dmm.049612. Epub 2022 Jul 26. PMID: 35765850; PMCID: PMC9346519.
8: Horigome R, Kamimura K, Niwa Y, Ogawa K, Mizuno KI, Fujisawa K, Yamamoto N,
Takami T, Sugano T, Sakamaki A, Kamimura H, Takamura M, Terai S. Involvement of
DNA Damage Response via the Ccndbp1-Atm-Chk2 Pathway in Mice with DextranSodium-Sulfate-Induced Colitis. J Clin Med. 2022 Jun 25;11(13):3674. doi:
10.3390/jcm11133674. PMID: 35806959; PMCID: PMC9267230.
9: Kimura N, Setsu T, Arao Y, Sakai N, Watanabe Y, Abe H, Kamimura H, Sakamaki
A, Yokoo T, Kamimura K, Tsuchiya A, Osaki A, Igarashi K, Waguri N, Yanagi M,
Takahashi T, Sugitani S, Kobayashi Y, Takamura M, Yoshikawa A, Ishikawa T,
Yoshida T, Watanabe T, Bannai H, Kubota T, Funakoshi K, Wakabayashi H, Kurita S,
Ogata N, Watanabe M, Mita Y, Mori S, Sugiyama M, Miyajima T, Takahashi S, Sato
S, Ishizuka K, Ohta H, Aoyagi Y, Terai S. Cumulative risk of developing a new
symptom in patients with primary biliary cholangitis and its impact on
prognosis. JGH Open. 2022 Jul 15;6(8):577-586. doi: 10.1002/jgh3.12789. PMID:
35928695; PMCID: PMC9344586.
10: Ohkoshi-Yamada M, Kamimura K, Kimura A, Tanaka Y, Nagayama I, Yakubo S, Abe
H, Yokoo T, Sakamaki A, Kamimura H, Terai S. Effects of a selective PPARα
modulator, sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor, and statin on the
myocardial morphology of medaka nonalcoholic fatty liver disease model. Biochem
Biophys Res Commun. 2022 Oct 15;625:116-121. doi: 10.1016/j.bbrc.2022.07.117.
Epub 2022 Aug 3. PMID: 35952608.
11: Oda C, Kamimura K, Shibata O, Morita S, Tanaka Y, Setsu T, Abe H, Yokoo T,
Sakamaki A, Kamimura H, Kofuji S, Wakai T, Nishina H, Terai S. HBx and YAP
expression could promote tumor development and progression in HBV-related
hepatocellular carcinoma. Biochem Biophys Rep. 2022 Sep 20;32:101352. doi:33

10.1016/j.bbrep.2022.101352. PMID: 36160029; PMCID: PMC9490549.
12: Sakai N, Kamimura K, Miyamoto H, Ko M, Nagoya T, Setsu T, Sakamaki A, Yokoo
T, Kamimura H, Soki H, Tokunaga A, Inamine T, Nakashima M, Enomoto H, Kousaka K,
Tachiki H, Ohyama K, Terai S. Letrozole ameliorates liver fibrosis through the
inhibition of the CTGF pathway and 17β-hydroxysteroid dehydrogenase 13
expression. J Gastroenterol. 2023 Jan;58(1):53-68. doi:
10.1007/s00535-022-01929-w. Epub 2022 Oct 27. PMID: 36301364.
13: Watanabe Y, Abe H, Kimura N, Arao Y, Ishikawa N, Yuichiro M, Setsu T,
Sakamaki A, Kamimura H, Yokoo T, Kamimura K, Tsuchiya A, Terai S. Navitoclax
improves acute-on-chronic liver failure by eliminating senescent cells in mice.
Hepatol Res. 2023 May;53(5):460-472. doi: 10.1111/hepr.13879. Epub 2023 Jan 23.
PMID: 36628578.
14: Kamimura H, Setsu T, Kimura N, Miyazawa M, Kaneko S, Kamimura K, Tsuchiya A,
Uesawa Y, Terai S. Analysis of drug-induced liver-related adverse event trend
reporting between 1997 and 2019. Hepatol Res. 2023 Jun;53(6):556-568. doi:
10.1111/hepr.13883. Epub 2023 Feb 10. PMID: 36680351.
② 県民（国民）への情報提供と取組
2022 年
1.

関川村関川中学校におけるがん教育 (2022.3 新潟)34消化器外科担当
亀山仁史

業績2022 年度①

論文

Uehara H, Kameyama H, Iwaya A, Yamazaki T, Ishii S, Tomizawa G, Takamatsu Y, Gohda
Y, Enoki Y, Sudo N, Katada T, Kobayashi K, Sato D, Yokoyama N, Kuwabara S, Otani
T.
Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty for bilateral obturator
hernias and left inguinal hernia with emaciation caused by anorexia nervosa: A
case report.
Asian J Endosc Surg. 2022 Jul;15(3):629-632.
上原 拓明、亀山 仁史、山崎 俊幸、岩谷 昭、榎木 佑弥
直腸癌手術における一時的小腸人工肛門造設での high-output stoma の予測因子
日本大腸肛門病学会雑誌 2023 年 76 巻 3 号 286-291②

学会発表

亀山 仁史、上原 拓明、岩谷 昭、山崎 俊幸、松屋 直樹、内海 史織、榎木 佑弥、須藤翔、堅田 朋大、小林 和明、佐藤 大輔、横山 直行、桑原 史郎：
消化器外科緊急入院患者における自宅退院を困難とする因子は何か－栄養・サルコペニア関連因子の検討－
第 9 回日本サルコペニア・フレイル学会（2022 年 10 月）滋賀
上原 拓明、山﨑 俊幸、岩谷 昭、亀山 仁史、榎木 佑弥、須藤 翔、堅田 朋大、小林 和明、
佐藤 大輔、横山 直行、桑原 史郎、大谷 哲也
直腸癌手術における一時的小腸人工肛門造設後の high-output stoma の予測因子
第 122 回日本外科学会定期学術集会（2022 年 4 月）熊本
③

講演会

なし
④

社会的な認知への貢献（新聞、雑誌、テレビなど）

なし
⑤

その他

亀山仁史
日本サルコペニア・フレイル学会 サルコペニア・フレイル指導士（登録番号 0039）

35

DOPPO プロジェクト担当
和泉 徹 業績
2022 年①論文一覧（和文・英文 計 2 件）
和文誌（1 件）
1.和泉 徹：

DOPPO は ACP でもある. 新潟県医師会報. 2022；862,44.

国際誌（1 件）2022 年
1. Yamashita M, Obata H, Kamiya K, Matsunaga A, Hotta K, Izumi T.： Overlapping
States of AWGS Muscle Dysfunction and Inverse Feasibility of ADL Recovery by
Rehabilitation in Older Inpatients. Sci Rep. DOI: 10.1038/s41598-022-26622-z.
②学会発表（総計 2 件）
国内学会（2 件）
1.和泉 徹： 断酒は心臓を癒す.

第 5 回関東甲信越アルコール関連問題学会新潟大会

特別講演（2022.2 WEB）.
2.和泉 徹： 傘寿者心不全への処方箋、独歩プロジェクト（DOPPO）.

第 70 回日本心臓病学会 教育貢献賞受賞記念講演（2022.9）.
国際学会（0 件）なし③県民（国民）への情報提供の取り組み（1 件）
講演会・研修会・報告会など
1. 和泉 徹、長谷川佑美、二瓶浩輝、小田憲一、小林崇雄、山下真司、小幡裕明：
DOPPO プロジェクト -令和三年度、進捗状況と今後の展望-. 令和三年度 新潟県フレイ
ル克服プロジェクト事業実施報告会（2022.6）④社会的な認知への貢献（3 件）1.

第７回トキめき会、佐渡スポーツハウス（2022.3）

2.

第 8 回トキめき会、佐渡市総合体育館（2022.9）

3.

第 9 回トキめき会、佐渡市総合体育館（2022.10）⑤ 受賞（1 件）
1.

第 70 回日本心臓病学会 教育貢献賞受賞（2022.9）⑥その他
該当案件なし.

36咀嚼・嚥下障害担当
真柄 仁 業績
2022 年度
論文
1） Wakana Onuki, Jin Magara, Kayoko Ito, Reiko Ita, Satomi Kawada, Yuhei Tsutsui, Yuta
Nakajima, Haruka Sakai, Takanori Tsujimura, Makoto Inoue: Evaluating the effect ofmanagement on patients with oral hypofunction: A longitudinal study. Gerodontology,
2022, Sep, Online ahead of print，doi: 10.1111/ger.12655.
2） Jin Magara, Wakana Onuki, Reiko Ita, Takanori Tsujimura, Makoto Inoue: Chewing
modulates the human cortical swallowing motor pathways. Physiology and Behaviors,
15;249:113763. doi: 10.1016/j.physbeh.2022.113763. 2022.5.
3） Sirima Kulvanich, Haruka Sakai, Riho Takanami, Mako Yamada, Anna Sasa, Kayoko Ito,
Takanori Tsujimura, Jin Magara, Makoto Inoue: Impact of oral function on regaining oral
intake and adjusting diet forms for acute stroke patients. J Stroke CerebrovascDis.31(5):106401. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2022.106401. 2022．5.
学会1) 真柄 仁：摂食嚥下機能改善に寄与する口腔機能アプローチ．日本補綴歯科学会 第 131 回学術大会 イブニングセッション３ 口腔機能の低下に対する補綴歯科の可能性～嚥下・構音・睡眠時呼吸～，大阪国際会議場（大阪府・大阪市），2022 年 7 月 15-17 日．日本補綴歯科学会誌 14 巻，131 回学術大会特別号 128 頁，2022．
2) Reiko Ita, Jin Magara, Takanori Tsujimura, Makoto Inoue: Endurance evaluation of lingualpressure generation using electromyographic analysis of tongue and hyoid muscles. 31st
Dysphagia Research Society Annual Meeting, Hyatt Regency San Francisco (San Francisco,USA) 2023.3.15-17.
3) Jin Magara, Taku Suzuki, Kouta Nagoya, Reiko Ita, Takanori Tsujimura, Makoto Inoue:
Relationship between tongue pressure and pharyngeal dysphagia in multiple system
atrophy and amyotrophic lateral sclerosis patients. European Society of Swallowing
Disorder, 12th annual congress (Leuven, Belgium) 2022.9.15-164) 板離子，落合勇人，小貫和佳奈，真柄仁，辻村恭憲，井上誠．持続的舌圧発揮時の舌筋および舌骨筋群の筋電図学的分析．第 46 回日本嚥下医学会および学術講演会，ウインクあいち（愛知県名古屋市），2023 年 3 月 3-4 日．第 46 回日本嚥下医学会および学術講演会プログラ
ム・抄録集 131 頁，2023．
5) 小貫和佳奈，真柄仁，伊藤加代子，辻村恭憲，中嶋優太，板離子，川田里美，筒井雄平，

井上 誠．口腔機能低下症患者に対する管理指導による効果の検討．第 28 回日本摂食嚥下リ
ハビリテーション学会学術大会，幕張メッセ（千葉県・千葉市）/WEB オンデマンド配信，2022
年 9 月 23-24 日．第 28 回日本摂食嚥下リハビリテーション学会学術大会プログラム・抄録集388 頁．

37

6) 小貫和佳奈，真柄仁，伊藤加代子，辻村恭憲，井上誠：当院外来通院患者に対する口腔機能低下症の評価および管理指導の検討．第 33 回日本老年歯科医学会学術大会，りゅーとぴ
あ新潟市民芸術文化会館（新潟県・新潟市）/WEB オンデマンド配信，2022 年 6 月 10-12 日．
老年歯科医学会学会誌，第 37 巻第 2 号 95 頁，2022 年．

38

トキめき会担当
井上達朗 業績
2022 年度
トキめき会開催
1.

第 8 回 2022 年 9 月 9 日（金）・10 日（土），佐渡市総合体育館

2.

第 9 回 2022 年 10 月 28 日（金）・29 日（土），佐渡市総合体育館

3.

第 10 回

2023 年 2 月 17 日（金）・18 日（土），佐渡市総合体育館

発表
1. 井上達朗．運動機能と認知機能の測定会-トキめき会活動報告-．新潟県フレイル克服プロジ
ェクト事業実施報告．2022 年 6 月 9 日，新潟県医師会
2. 井上達朗，堀田一樹．フレイルの早期検知を目的とした AI によるセンシングデータ解析・行動分析技術を用いた歩行速度のモニタリングについて．67 巻，5 号，pp29-33

39

５

研修事業

第２回 フレイル克服対策講習会 開催要領
１ 目的
医療・介護・行政関係者等を対象に、フレイル克服プロジェクト事業について、事業実施による効果を広く普及し、県内のリハビリテーション医療体制の強化を図る。
今回はオーラルフレイルに関する知識の習得を目的に開催する。
２ 主催
新潟県健康づくり財団（県委託事業）
３ 開催日時
令和 4 年１１月２６日（土）午後 3 時から 4 時 30 分

４ 開催方式（会場）
集会＋オンライン（ハイブリッド方式）※集会会場は新潟県医師会館 ４階 会議室
５ 参集者
リハビリテーション業務に携わる医師、歯科医師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士のほか、栄養士、介護支援専門員、介護福祉士、歯科衛生士、
行政関係者
６ 内容
（１）はじめに（3 時～3 時 15 分）
新潟南病院

統括顧問

和泉

徹

（２）講演 1（3 時 15 分～3 時 35 分）「新潟南病院におけるオーラルフレイルへの取り組み ～摂食嚥下障害への介入・支援と歯科連携について」
新潟南病院リハビリ部 言語聴覚士 桑原 優介（3）講演２（3 時 35 分～4 時１5 分）「新潟南病院におけるオーラルフレイルへの取り組み ～摂食嚥下障害診
療での歯科の役割」
新潟南病院 歯科医師 羽尾 直仁（４）質疑・まとめ（4 時１5 分～4 時 30 分）
新潟南病院
７ 参加費

無料

40

統括顧問

和泉

徹

令和 4 年 11 月 26 日（土）第 2 回フレイル克服対策講習会（WEB 開催）

「

はじめに

」

恒仁会 新潟南病院 統括顧問

この企画の背景を少しご説明いたします。

るとどうなるか？

和泉 徹

2040 年がターニングポ

イントと考えられます。その時には 1500 万
人を超え人口の 17%、6 人に 1 人のレベルに達するでしょう。では新潟県は如何。先頭集
団にいます。特に佐渡市は世界のトップです。
すでにもう 2040 年状態に近い。端的に言え
ば、百寿者 1 人を新生児３人で支えねばならない。非常に厳しい現実です。
今、日本は人類が初めて経験する少子・超少子・超高齢化の解決策はひとつです。子

高齢化問題の渦中にいます。フロントランナ

育て環境を調えて可及的速やかに人口の恒ーとして日々の深化に対応しています。この常化を獲得する、ことです。その前提として

図は日本の高齢者人口及びその割合の年次

高齢者対応がある。そしてその本命対象が傘推移を示します（総務省統計局）。65 歳以上寿者になります。傘寿者の抱える不具合に、の高齢者が幾何学的に上昇カーブを描いて

私たちがどう対応するか、どう解決するか、増えています。日本の人口減少が指摘された

これが現在のミッションです。

のは 2005 年の国勢調査からです。縄文時代から 1 万年に渡って日本は基本的に人口増加を続けてきました。それにストップがかかり、1 億 2800 万人をピークに人口の減少が始まりました。現在は一年間 65 万人規模で縮小しています。なお加速するでしょう。人口学者の予測を超えた早期出現、またスピードです。その中での少子・超高齢化問題です。

傘寿者を本命対象とするわけですから、私

高齢者問題は 65 歳以上の老人が抱える共たちは終末問題を避けるわけにはまいりま

通事案ではありません。高齢者人口の増加とせん。終末は図に示した 4 つの病跡モードでともに、その本質が見えてきました。結論か訪れます。異口同音に望まれるのが A モード、

ら言いますと、一番下の白地で描かれる 80

PPK 型です。一般に、ピンピンコロリと呼ば歳以上の高齢者（私は傘寿者と呼んでいます） れます。しかし、こればかりは思うようにはに対する対応、対策が肝であると考えます。

いきません。B のモードはがん型。確かにが20 世紀までは、傘寿者は貴重でした。私たちんは辛い病気です。しかし終末モードとしての敬う高齢者、希少の傘寿者でした。しかし、は必ずしも悪くないかもしれません。私の敬現在傘寿者は実人数で 1000 万超、人口割合

愛した先輩のように、年単位、月単位、そしで 10%です。つまり 10 人に 1 人は傘寿者のて週単位で終末を意識しながら断捨離を進日本です。このまま少子・超高齢化が深化す

めていくことができる。これはまさにプログ
41

ラムされた終末です。問題となるのは C（心血管型）と D（フレイル型）です。私は心臓・血管病の専門医を長く努めてきました。それ
で余計にこれらの病跡に注視したのかもしれません。心臓・血管病はある時発症します。
そしてあたかも健常のように治癒する患者さんがいます。しかし、またやがて再発します。これを秋田弁で言うと、当たる、当たり多い。2 番手はうっ血性心不全。この患者さ返す、と言います。当たって、当たり返し、んは平均年齢 84 歳、男女比は 1：1.5、次に当たり返し、当たり返してどんどん衰弱して脱水症。いずれも摂食・嚥下に課題を抱えていく、フレイルになっていく、というモード

いる高齢者の病気です。総体として、65%のです。D 型は、そういえばあの人をどんどん

高齢者に摂食・嚥下問題を抱えます。傘寿者

衰弱しているな、と思っていたら、ある日突を診ている地域密着病院は、どこも同じ。摂然自宅で倒れていた、というような終末モー食・嚥下困難症の最前線と言えます。

ドです。この C と D が医療でも介護でも大変、負担が大きいと認識されてきました。
今日の話題は C と D のモード、その中の摂食・嚥下のフレイル対応を話題にします。

これは小幡先生が今年の厚生科学研究で報告した最新の成績です。リハビリ効果が期
待できる心臓・血管病患者さんの摂食・嚥下困難症の重複頻度を探索しました。すると、
なんと 54%のリハビリ患者が摂食・嚥下問題
このスライドは誤嚥性肺炎の典型例です。

を重複していることが知られました。つまり

90 歳台の女性で、認知症、発熱、呼吸不全で心臓リハビリでは、半数の患者さんで摂食・緊急入院されました。右肺下葉にはっきりし嚥下障害にも取り組まねばならないことがた肺炎像があります。誤嚥によって発症しま

分かりました。

した。この後肺炎はどんどん重症化していき

従って、傘寿者を診る新潟南病院のようなます。医療・介護の負担は大きく膨らみます。

現場では、摂食・嚥下困難症とも同時的に対

このような誤嚥性肺炎の高齢患者さんが地応せねばならない、ということになります。

域密着型病院を最も悩ましています。

このような見解を共有して、新潟大学歯学部

新潟南病院はご承知の通り地域密着病院

井上誠教授のご支援のもと摂食・嚥下困難です。病床数は 177 床です。その小さな病院症に取り組み始めました。今日は２人の演者に年間 200 人から 250 人の誤嚥性肺炎が入にその内容をご紹介頂こうと思います。

院してきます。第 1 位です。平均年齢は 87
歳 、 男女 比 は 1 対 2、 女 性の 方 が 2 倍

42

令和 4 年 11 月 26 日（土）第 2 回フレイル克服対策講習会（WEB 開催）「新潟南病院におけるオーラルフレイルの取組 ～摂食嚥下障害診療での歯科の役割」
恒仁会 新潟南病院 歯科医師

新潟南病院で歯科医師をしている羽尾と羽尾 直仁

ア、歯科治療を行っています。居宅や施設で申します。本日は南病院歯科のオーラルフレの訪問診療も行っています。

イルの取り組みについてご紹介いたします。
まず当院の歯科業務についてお話しします。

はじめに当院の嚥下リハビリについて説明します。スライドは嚥下リハビリについて
新潟南病院は 177 床を有する病院です。場の流れを示します。まず主治医から言語聴覚所は女池インターのすぐそばにあります。一士へ嚥下リハビリテーションのオーダーが般病床に加えて回復期病床や地域包括病棟出ます。このオーダーは看護師さんから食事を持っています。診療科は表記の通りですが、 中のむせの報告や、誤嚥性肺炎等の嚥下機能常勤医がいる科目は下線表示となっていま低下が疑われる疾患がある場合はリハオーす。嚥下を専門に診る医師は常勤していない

ダーが出されます。リハオーダーが出されるため歯科と ST が中心となり嚥下のリハビリと ST による初回の嚥下評価が行われます。

を行っています。

主にベッドサイドで行われる検査で水飲み検査や反復唾液嚥下テスト等の嚥下検査に加えて口腔内の簡単な診査も行います。
その結果をもとに歯科医師、ST 間でミーテ
ィングを行います。明らかな誤嚥兆候がない
場合はそのまま食事評価を継続しますが、誤嚥徴候がある場合は VE、VF で嚥下の精査を行います。嚥下精査をもとに食形態や訓練内歯科についてです。写真のように歯科は歯容を決定していきます。その後、評価、訓練

科ユニットを 2 台、歯科医師 2 名、歯科衛生を継続していく中で嚥下機能に変化があっ

士 2 名、受付 1 名で業務を行っています。外た場合は、再度ミーティングにて相談して再来では一般歯科診療に加えて全身麻酔下の検査を検討します。

手術前後で行う周術期口腔管理を行っています。病棟では嚥下内視鏡検査や嚥下造影検査の嚥下機能検査、病棟に往診しての口腔ケ
43

VE、VF の対象者は 2020 年 1 月から 2022
年 8 月までで VE が 460 名、VF が 96 名であり VE が多くなっています。年齢としては 70
歳以上が多く 80 代が最も多いです。毎年 200
名以上の嚥下検査を行っており、ほぼ毎日 VE、
VF どちらかの嚥下検査を行っている状況です。並存疾患としては誤嚥性肺炎、脱水症、
嚥下ミーティングについてです。ミーティ

認知症、廃用症候群が多いです。患者はいく

ングは常勤 ST7 名と一人ずつ毎日 15 分程度、つも疾患を持っていることが多く、嚥下機能行っています。新患や担当患者の報告を行い障害の原因となる病名は不透明なことが多嚥下精査について決定します。VE は毎日 12いです。当院では VF と比較し VE の実施数が時の予約の枠が取ってありますので、相談後、 非常に多いです。
翌日でも検査が可能です。また ST ではケア困難である重度の口腔汚染患者の口腔ケアや義歯調整等の歯科診療の介入についても相談しています。月に 1 回、合同で嚥下に関する勉強会も行っています。

この表は VE と VF の特徴を比較したものです。VE は検査場所に制限がなく被爆もありません。また、唾液の観察も可能です。しかし、嚥下中は咽頭収縮によるホワイトアウ
トのため嚥下中誤嚥は観察が困難であり、食
VE は ST、歯科医師で昼食時に病棟で行い道期の評価は困難です。当院の嚥下リハ患者ます。検査の時間は 約 15 分程度です。検査は全身状態不良や認知機能低下のため移乗食は当院で提供している常食 軟菜食、ソフが困難な方が多く、ベッドサイドで行える VE

ト食、ミキサー食でその患者に適したものをが適しています。また、安静時より痰が絡ま選択して使用しています。トロミは液体、濃ったようなガラガラ声である湿性咳嗽の患

いトロミ、中間のトロミ、薄いトロミを使用者が多く、咽頭の唾液、分泌物を観察できるしています。

VE が必然的に多くなります。

44

口腔ケアについてです。ケアは主に ST からの依頼で開始することが多いですが、ナースや主治医から依頼が来る場合もあります。
歯科以外ではケアが困難な重度の汚染や拒否が強い患者が多いです。写真のように口腔内乾燥が著しく剥離上皮が大量についている症例では 15 分ほどでケアを行い清潔にします。南病院ではアメニティの中に口腔ケアに必要なスポンジブラシや歯間ブラシ、歯ブ

これはフレイルサイクルを参考に作成さラシが入っており、汚染があればすぐに交換れた 4 つのレベルからなるオーラルフレイ

でき清潔な道具を使用しケアすることがで

ルの概念図です。第 1 レベル、口の健康リテきます。

ラシーの低下は口腔機能管理に対する自己
関心度、口腔リテラシーの低下を経て歯周病や残存歯数の低下のリスクが高まる段階です。高齢期になると社会的な環境も変化し、社会的フレイルなどにより自己健康への興味が薄れていく段階と言えます。第 2 レベル、
口の些細なトラブルは滑舌の低下やむせ等、
日常生活の機能低下に伴う食環境悪化の兆続いて VE の症例を紹介したいと思います。 候が現れます。機能低下は些細であることから自覚することなく、潜在的に機能低下が進
まずフレイルについてですが、フレイルとは臨床的に障害をきたす状態に近づき、あるい

むことが多い状況にあります。第 3 レベル、はそれを超えて身体機能が複数低下してい口の機能低下は咬合力の低下や舌運動の低る状態です。スライドにはフレイルのメカニ

下等、口腔機能の低下が顕在化し、サルコペ

ズムと考えられているフレイルサイクルのニアや栄養障害へ陥る段階です。このレベル

図を示します。サルコペニアにより筋力量がの対象者として口腔機能低下症の診断がつ減少し歩行速度が低下します。それにより活く者もいることから、このレベルの対応は歯動量が低下し、消費エネルギー量の減退、食科診療所で行われることが多いです。第 4 レ

欲低下、摂取量が低下します。その結果、低ベル、食べる機能の障害は摂食嚥下機能低下

栄養や体重減少という悪循環のサイクルがや咀嚼機能不全から要介護状態、運動栄養障あります。このフレイルサイクル中の食欲低害に至る段階で摂食嚥下機能障害として診

下、摂取量減少、低栄養や体重減少の要素に断がつく段階です。このレベルの対象者は専はオーラルフレイルや口腔機能低下、嚥下機門的な知識を有した医師、歯科医師などが対能低下が関与している可能性があります。フ

応します。以上のようにオーラルフレイルは

レイルサイクルの因子としてオーラルフレ

レベルの移行に伴い、特に身体的フレイルにイル、口腔機能低下、嚥下機能低下が身体機対する影響度が増大する概念となっていま

能低下の一側面として関与していると考えす。そして、当院に入院する患者の多くはオられます。

ーラルフレイル第 3 レベル、第 4 レベルでありフレイルの影響が大きい状態です。
当院で介入したオーラルフレイルレベル
45

し喉頭侵入誤嚥を認めました。咳嗽にて排痰は不可能のため吸引を実施しました。吸引時に咳嗽を認めましたが、声門下より分泌物が多量に吹き上がります。中間のトロミ摂取時には吸引前と同じくらいの分泌物を認めました。嚥下惹起は遅延し、梨状窩付近で惹起されます。嚥下後も食道流入はほとんど認め４の患者について２例ご紹介します。症例１

ず、下咽頭に残留しました。残留物は分泌物

は 86 歳男性、誤嚥性肺炎にて入院し背景にとともに披裂間切痕から喉頭侵入し誤嚥してんかんや肺気腫があります。安静時、咽頭ました。反射咳嗽を認め分泌物とともにトロには喉頭蓋谷を中心に黄色粘稠痰残留を認

ミ水が声門下より吹き上がります。ゼリーでめ、咳嗽で排出が困難なため吸引を実施しまは梨状窩付近で嚥下惹起がありましたが、食した。吸引実施時も反射性の咳嗽はほとんど

道流入はほとんどなく、声門上に残留しまし認めません。中間のトロミでは嚥下惹起は遅た。残留したゼリーが分泌物とともに披裂間延しており、喉頭蓋谷から梨状窩付近で嚥下切痕から喉頭侵入し誤嚥を認めました。追加惹起を認めます。嚥下後も咽頭にトロミが残嚥下を指示しましたが、惹起できず検査終了

留し、喉頭侵入を認めました。ミキサー食でとしましたも嚥下惹起の遅延があり、嚥下後、咽頭全体に残留し喉頭蓋内面への喉頭侵入を認め、追加嚥下は困難でした。ソフト食では喉頭蓋谷付近で嚥下惹起はあるもののほとんどが喉
頭蓋谷付近に残留しました。追加嚥下を指示しますが、惹起できません。追加嚥下後も左側梨状窩に残留を認めました。ゼリーは嚥下
前に声門上付近まで落下していき、その後、経過です。症例１の方は現在も経口摂取を

嚥下惹起されます。嚥下惹起後も声門上に残続けており、現時点で誤嚥性肺炎の再発はあ留を認めました。その後、吸引を実施し検査りません。症例２はこの後すぐに禁食とし、終了としました。

数週間後に誤嚥性肺炎にて逝去しました。
どちらの患者もオーラルフレイルの第４レベルでしたが嚥下機能低下の度合いは様々です。VE、VF での正確な嚥下機能障害の診断が必要です。症例２の方のように経口摂取を再開する際だけでなく、時には経口摂取を継続可能か判断するためにネガティブな結果が予想される場合にも嚥下精査を行うことがあります。今、聞いていただいている皆さ

症例２です。82 歳男性、誤嚥性肺炎で入院

まの中にも機器の不足や実施者がいないな

し、背景に肝膿瘍や糖尿病がある患者です。

ど嚥下精査を実施できる環境がない場面は安静時、咽頭に泡沫上の白色痰が多量に残留多いと思います。今後様々なデータを収集し、46

和泉先生を筆頭に当院医師と相談しながら、下で口腔機能低下症と診断されます。この検嚥下精査ができない環境での経口摂取継続

査の中では複雑な検査もありますので、あるの有無を決定できるような基準を作ってい程度認知機能が保たれていないと正確にはけたらと考えています。

評価できません。

今回、口腔機能低下症と身体機能の関係を続いて当院で行っているフレイルに関す検索するための研究を開始しました。対象はる臨床研究についてお話しします。日本老年

当院回復期病棟入院中で ST オーダーが出た

歯科医学会によると、オーラルフレイルは啓患者、つまり口腔機能低下の可能性が高い患発に用いるキャッチフレーズの側面があり、者 16 名です。平均年齢は 81.3±8.8 歳でし口腔の機能が低下している状態や過程を示た。ST 初回評価時に性別、残存歯数、口腔機すものです。そして、口腔機能低下症は口腔能検査と全身データを採取しました。全身デ機能が加齢だけでなく、疾患や障害など様々

ータは日常生活自立度を示すバーサルイン

な要因によって複合的に低下している疾患

デックス、ファンクショナルインデペンデン名と定義されています。

スメジャー及び栄養状態の必須指標である
ミニニュートリアルアセスメントと BMI です。必要に応じて嚥下リハを実施し、退院時と初回再院時に再度初回と同様のデータを採取しました。

口腔機能低下症は 7 つの口腔機能評価にて診断されます。口腔衛生状態は舌苔の量をスコア化して測定します。口腔乾燥は口腔水分計を使用します。 咬合力はシートを噛んでもらい、その力を計算します。舌口唇運動

フローチャートです。ST 初回介入時に全は 5 秒間にパ・カ・ラを発声してもらい回数

身データと口腔データを採取します。口腔機を記録します。舌圧はプローブを舌で潰して能評価にて口腔機能の低下症に該当したももらい、その力を測定します。咀嚼機能はグのを口腔機能低下群とし、さらに歯科治療のミをどれぐらい細かく噛めたかどうか測定有無によって加療群に分類しました。現時点

します。嚥下機能は質問用紙を回答してもらでは被験者数が少なく口腔機能低下、歯科加

います。この 7 つの項目のうち 3 つ以上の低療群は 1 名しかいません。退院後に再度デー
47

タを採取しました。

結果と考察です。評価前後では身体評価で
初回評価時の口腔機能です。咬合力低下やは生活自立度に有意な改善があり、口腔機能

舌口唇運動低下、低舌圧は該当人数が多かっでは舌圧に有意な改善を認めました。評価前

たです。一方で、口腔乾燥、咀嚼機能低下、後で口腔機能低下症の割合は変わらず、身体嚥下機能低下は該当が少なかったです。結果

機能と口腔機能の関連は見出せていません

として 81%が口腔機能低下症と診断されましでした。では 1 名であった口腔機能低下、歯た。

科加療群での身体機能と口腔機能の関係はどうでしょうか。

初回評価と退院時の口腔機能を比較した
ところ、舌圧のみに有意に増加を認めました。

そこで、歯科介入があった 1 人についてのデータには示していませんが、口腔機能低下症例を報告します。72 歳の男性で主訴は入症の割合も初回と退院時ともに 81%で違いはれ歯を作りたいとのことでした。10 年ほど認めませんでした。

前に 1 回入れ歯を作りましたが合わずすぐに使わなくなったとのことでした。歯科的所
見では残存歯はアイヒナーの分類 C2 で臼歯部での咬合はありませんでした。口腔機能検
査では、口腔衛生状態、咬合力、舌口唇運動、舌圧、咀嚼機能、嚥下機能の低下に該当し口腔機能低下症と診断されました。嚥下機能評
価では食形態はソフト食で改訂水飲みテス

初回評価と退院時の全身データの比較でトは 3b、口唇運動では左側の運動不良があはバーサルインデックス、FIM の値の増加をりますと。すぐに義歯の作成を開始しました。

認め全身機能、特に生活自立度の有意な改善

写真は完成した義歯です。

を認めました。

48

でした。最終的には常食トロミなしにて退院となりました。

初回と退院時の口腔機能を比較したとこ
ろ、舌圧の増加を始めとして口腔乾燥、咬合力、舌口唇機能、咀嚼機能、嚥下機能で増加結果です。口腔機能低下症や嚥下機能低下や改善を認めました。口腔機能では初回は 8に対して歯科の介入の有用性が示されまし

項目の低下を認めたものの退院時は 3 項目

た。口腔機能改善とともに身体機能も大きくに減少しました。義歯を入れて数日で退院で改善した症例でありました。

あったため義歯の使用に慣れてくれば更なる改善の可能性があると考えられます。

まとめです。病院歯科として業務は多岐にわたり歯科のニーズは増えています。オーラ
全身機能の初回評価と退院時の比較です。

ルフレイル、口腔機能低下症はフレイルを増バーサルインデックス、FIM、BMI、MNA では長する一因であり、歯科治療によってフレイ増加を認めた他、BMI も増加を認めました。

ル予防に寄与する可能性があります。

これは食形態のアップによる食欲上昇により摂取量が増加した可能性が考えられます。

最後となりますが、現在、訪問リハビリと歯科で協力し外来で VE、VF を行った患者を
嚥下造影検査の結果です。初回評価ではむ嚥下リハビリや訪問リハビリにスムーズにせを認めた液体は明らかな喉頭侵入誤嚥な移行できるよう新たな取り組みを始めましく摂取可能でした。米飯では義歯を入れたこた。フレイルに対しては予防が効果的であり、とで動作は緩慢ではありますが、固形物の咀

少しでも飲み込みに違和感があれば、当院の嚼運動があり残留や喉頭侵入なく摂取可能

歯科にご相談下さい。
49

令和 4 年 11 月 26 日（土）第 2 回フレイル克服対策講習会（WEB 開催）「新潟南病院におけるオーラルフレイルの取組～摂食嚥下障害への介入・支援と歯科連携について」
恒仁会 新潟南病院 リハビリテーション部 言語聴覚士

桑原 優介

新潟南病院で勤務しております言語聴覚

レイルのテーマに関係する摂食嚥下リハビ士の桑原と申します。本日は発表の機会、あリについて、後ほどお話しさせていただきまりがとうございます。新潟南病院におきますす。

オーラルフレイルの取り組みについて報告させていただきます。本日は大まかに 3 つお話をさせていただきたいと思います。まず初めに当院の簡単な紹介と言語聴覚士のリハ
ビリテーションの介入状況につきましてお話をさせていただきたいと思います。

当院の関連施設は多岐にわたり、クリニッ
ク、老健、介護支援事業所、サ高住、訪問介
護、訪問リハビリなどがあります。当院の患者様は入退院を繰り返す方も多く、医療と介護分野のシームレスな連携を図るよう努めております。
私が勤務しております新潟南病院は新潟
市中央区の女池インターそばに位置しております。急性期から回復期を担い、地域包括ケア病棟、回復期病棟を備えております。また、医師の訪問診療も行っております。リハ
ビリの対象となる疾患も様々ですが、病院が標榜しております、特に力を入れて実施しているリハ部門として DOPPO リハ、心臓リハ、摂食嚥下リハ、小児言語リハがあります。
DOPPO リハとは以前のフレイル講習会でも取り上げていただいたようですが、簡単に言いさて、当院の言語聴覚士、ST のリハビリのますと、身体的フレイルを伴う高齢者の入院介入状況についてまとめました。近年 3 年間に対し、入院前に歩いていた方は退院する際の延べ入院患者数は約 7,000 人であり、そのにも同じく歩いて帰っていただくことを目中の何らかのリハビリの介入があった方は指すリハビリとなります。今回はオーラルフ

約 6 割程度となります。ST のリハビリは入50

院全体の約 3 割ほどで、リハビリの処方されまた別の観点から見ますと、キャッチフレ

た方の半数は ST の介入があったことになりーズの役割があるようでメタボという言葉ます。また、ST の介入患者は他に比べて 80をご存知だと思いますが、メタボは皆に浸透

代以上の高齢者が多く対象となっておりま

して生活習慣病に注意する啓発となっておす。介入病名としましては、摂食機能障害がります。同様に口腔機能低下に早期に関心を多くなっております。これは当院の診断基準持ってもらうキーワードの意味合いもあるでは嚥下内視鏡検査または嚥下造影検査でようです。ただ ST が病院で介入する際に多新規に診断された方、また 1 年以内にこれら

くは既に摂食嚥下障害と言える状態ではあの検査を実施し診断済みの方、また 1 年以内

りますが、早期対応という面では病院で関わに脳血管疾患を発症された方、これらの患者る患者様に多職種で嚥下機能に関心を持っ様に診断されております。そのため摂食機能てもらう働きかけが重要と言えるのではな

障害での算定が多くなっているのは呼吸器、いでしょうか。

脳血管、廃用症候群といった疾患別リハと重複して別途算定可能なためと考えられます。
当院の特徴をまとめると、ST のリハ依頼はほとんどが摂食嚥下リハビリであり、PT、OTと比較して、より高齢者患者様の介入が多いと言えるでしょう。

次に当院の ST と歯科の連携について、STから見た特色を踏まえてお話ししたいと思います。摂食嚥下リハビリ部門についてです
が、当院の特徴としまして摂食嚥下の専門性のある歯科医師、歯科衛生士と言語聴覚士とがチームとなり、適宜、機器を用いた嚥下機
ここで高齢になるほどフレイルに伴うこ

能精査、接触嚥下訓練を行っております。後とが多くなることは容易に想像できます。今ほどお話ししていただく歯科医の羽尾先生

回の講習のテーマでもあるオーラルフレイ

とも非常に親しみやすく、ST の皆も一丸とルの定義について確認しておきますと、口腔なって和やかにチームで臨床活動させてい機能における身体的フレイルの一つと位置

ただいております。主に内視鏡検査 VE、嚥下

づけられております。口腔機能にまつわる諸造影検査 VF を歯科医と担当 ST が同席して問題の放置がフレイル全体の開始または進

機能評価を実施いたします。また、必要時は行を早めるリスクとなります。脳血管疾患や歯科医にベッドサイドで実際の嚥下場面や肺炎、認知症などの疾病と異なり、嚥下障害訓練を見ていただき相談したりすることもが可逆的であり予防できる状態であるともあります。これらの検査は在宅生活の方も外され、悪循環に陥る前に脱却を図るべき状態

来や訪問での対応が可能となっております。

とも言えます。

ST から見ても検査までの流れが円滑でスピ51

ーディーなため、他の検査対応できる病院よりも件数も多いのではと思います。これはまた羽尾先生から後で話があると思います。

として一般的な唾液嚥下反復テスト RSST、
改訂水飲みテスト MWST、ゼリーでのフードテストを実施可能であれば評価いたします。
評価項目の共通化にはセラピスト間での評
これは摂食嚥下チームの介入フローチャ

価の差を埋める、同じ視点で患者の状態を把ートです。歯科医からの依頼を受け、まず ST

握できる、また、歯科医とカルテの確認時にが介入評価を行います。毎日、夕方に 15 分

共通情報で ST とディスカッションが可能と程度カンファを実施して新患報告を行いまなるといった利点があると思います。

す。これは概ね全例に行い、歯科医と ST で
大まかに今後の目標、対応について確認しま
す。ST は訓練や食事開始、食事環境調整を進めていき、歯科では歯科治療、口腔内保清を行っていきます。この時点で、もし介入時に例えば義歯を調整する必要が出てきた場合や著しい口腔内汚染で嚥下リハが進まないなど、ST から歯科的な問題が出てくることもあります。その場合は再報告を行いまして
情報共有、必要な歯科介入を ST から依頼できます。また、ST リハを進める中で嚥下精査

では VE、VF の実施基準がどのようになっを必要とした場合に、判断に応じては歯科医ているかと言いますと、スクリーニングスコと相談して VE、VF を再検討するという流れ

アも良好な方、食事場面も問題がない方は大もあります。このように ST と歯科医が密に体、実施は見送りとなると思います。基本的

相談、連携して素早い対応ができ、相乗効果にスクリーニングで嚥下障害陽性、つまりスを得てリハ、歯科診療を進められる点が当院

コアが 3 以下の方なら全例が検討対象となの摂食嚥下チームの強みとなっております。

ります。誤嚥性肺炎などで既往がある、またまた、ST 介入時にセラピストで共通した原病歴がある、そういう方は介入後の経過を評価項目を記載します。一般的な口腔内外の見てチームで検討して予定を入れていきま

所見の記載に加え、必ず欠損歯、義歯に関すす。食事を開始したい、形態をアップしている情報を評価するようになっております。こきたい方の適切な食形態の判定、いわゆるポれは歯科と連携する当院には必要な評価とジティブな検査はおそらくよくあると思い言えます。また、嚥下機能のスクリーニング

ますが、同様に経口摂取は厳しいのではとい
52

った客観的な判断材料を得るためのネガテです。症例は 80 代男性の A 様、うっ血性心ィブな検査も当院の検査理由として少なく不全の病名で入院されてこられた方です。主ないのかなと ST として感じております。こ訴は息が上がり動けない、食事が進まない、の点は高齢者を多く担い、かつ嚥下チームの既往歴は高血圧がありますが、心不全での受活動がある当院ならではの特徴と言えるの診歴はありません。現病歴としましては、以ではないでしょうか。実際、医師からご家族

前より労作時に疲労感、息切れ、胸痛の自覚

への IC の判断材料としても、このネガティがありましたが放置されておりました。1 週

ブな検査というものに意義があり重宝され

間前には肺雑音と SPO2 の低下を認め徐々にていると感じております。

活動量、食事量の低下があり、昨日から動けずほぼ食事も取れず救急搬送され当院入院となりました。家族構成や生活歴などは以下をご参照ください。

次は実際の症例を通じて ST と多職種等で患者の介入について取り組んだ点、工夫した点などをお伝えしていきたいと思います。当院は急性期から回復期を担っております。入

介入時の ST の初回評価です。先ほどの ST

院前後で状態の大きな変化がある患者様のの評価表に則り記載していくとこのように救急搬送も少なくありません。多職種連携のなります。簡単にお伝えしますと意識レベル強化を図り、早期の摂食嚥下の環境是正、まがやや低下しております。疲労感や食思の低た円滑な退院をできるよう ST の独自の取り下また肺雑音、痰がらみ軽度、SPO2 の低下が組みも実施しております。

うかがえました。口腔内の所見では軽度の口腔衛生不良、口腔運動もやや低下しておりました。義歯の不適合も認め最近は全く入れ歯を使っていない様子でした。嚥下機能のスク
リーニングスコアも低下を認めております。
特に水分の嚥下では追加の評価でコップ飲
みでスコアは 3B、つまり嚥下のむせを認めております。
ST から見た問題点と対応です。A さんは入院病名としては心不全ではありますが、先の評価からは背後に嚥下機能の低下がうかがここからは症例を通して ST と多職種連携えます。歯科的な問題点として義歯不適合もの取り組みをお伝えしていきます。症例紹介

ある方でした。治療を進める上で傾眠、食思53

境調整のため 2 つの多職種連携の共同の工夫を行っております。1 つが主治医、薬剤師とのメールでの嚥下機能報告で、もう一つが実際、内服をフォローする看護師、介護士への嚥下指導書というものを作成しました。

不振に起因する摂食嚥下、摂取量アセス、栄
養摂取量の低下が予想されます。また、現病歴から家庭内での心臓にまつわる症状、 飲
み込みの機能低下を見逃していた、あるいは軽視していたのではといった病識の不足も懸念されます。これらの問題に対応して多職種で関わって介入していきます。嚥下チーム

まず、メールでの嚥下機能報告の取り組み

としては摂食機能訓練を進めつつ、右に示しについて説明いたします。これは嚥下リハ患

たような職種と共同していく必要がありま

者は基本的に全症例で実施しており、介入時した。

点での評価報告を行うことで早期に食事、内服の状況と実際の嚥下機能のズレを是正することを目的としております。メールは主治医と薬剤師にセットで送信するようにしていまして、主治医には食事は開始できるのか、
食形態、経口摂取できそうな量、水分のとろ
みの要、不要また制限食の指示の依頼をしております。また、薬剤師には内服の可否、安全に嚥下できるような剤形についての情報を送信しております。

A さんの介入の経過を表にまとめました。
ST の訓練の進捗、その時々の評価もありま
すが、今回はこれらの説明は割愛させていただきます。入院中の出来事、食事環境の調整の際に ST と各職種で行った連携や工夫を順を追って確認していきます。それでは経過です。心不全の増悪で入院された A さんですが、まずは内服を開始したい旨、主治医より連絡がありました。内服の方法の設定について ST

実際に送る内容としてはこのような感じで評価していく必要があります。介入初日にになります。宛先には主治医と薬剤師さん、はまずこの内服の方法を設定するという環

全員に一斉送信する取り決めとなっており54ます。実際に医師としてどうなのかという話

用なツールかなと考えております。また、こを伺ったことがありますが、食事は無理だなの紙自体を専門職と依頼施設や指導が必要

ぁと思ってパスした方でも、薬はどうなのか

な退院先への申し送りにも利用させていたと思うようなことがあるそうで、介入当日にだいており、退院後にも施設のベッドサイド

薬が飲めるのかは気になるところで分かっに貼っていただくような促しも行っておりてありがたいとお褒めの言葉をいただきまます。

した。看護師さんも入院すぐでこの薬どうするんだろうというところがあるので、こういった取り決めですぐ ST の評価が出ることに安心感があるとのお話を伺いました。

経過に戻ります。内服が開始された後、発熱があり軽度の肺炎との診断がありましたが、入院 1 週目で体調が落ち着き食事開始となっております。まだ、食思は低下しておりもう一つですが、看護師さん向けの嚥下指

栄養科に連絡して補助食品の検討の依頼、食導書の取り組みについてです。左の図が実際

事の嗜好の聴取などをお願いしております。

の使用している用紙になります。運用の主なST としては食事開始に伴い食事姿勢、ADL を目的は、食事環境を明示して介助方法に差が決めていかなければなりません。その際には出ないようにすることです。食事介助に入る

PT、OT に身体リスク、リハビリの進捗などを

職員はローテーションされるため、これも嚥確認して、条件に合わせた調整を更新してい下リハに介入する全患者さんのベッドサイ

くことになります。各職種間の問題点と介入ドに掲示しており、介助者に注意喚起を促しのゴール、現在の進捗を確認するツールともております。ST リハの進捗に応じて内容を言えるのが次に説明する退院支援進行度と更新して記載していく形式で、大きな変更がいう取り組みになります。

あれば担当ナースに変更点を伝達、再掲示す
るといった運用を行っております。これも取り組みとしては、病棟から反応があるかなと感じます。この紙が貼ってあると ST が入っているんだ。担当は何々さんだねとか、こう書いてあるけど本当にこんなに食べれるの？など病棟スタッフからの反応もあり、そこでまた看護師さんとディスカッションしたりするとこちらも気づかない点などを情報収集できることもあるので、個人的には有55

退院支援進行度はチーム医療のための包を使用する点、水分にとろみをつける必要が括的な取り組みと言えます。少し見づらいのある点を説明しています。栄養科からは心不ですが、実際にカルテ記載を載せてみました。 全に対しての減塩食の推奨がされ、家でも継リハビリの担当者が各職種の担当と現在の続させてもらうように話をしました。奥様は目標と治療状況、到達の予定時期と到達目標

よく理解されており、その後、間もなく退院

度、目標の到達度 1 から 5 段階で表記していの運びとなっております。退院後は要支援 2

きます。各職種が電子カルテ上に随時更新しが付き、在宅生活の変化なども不安を解消すていき、現状の他の職種の到達度がどのくらるために訪問看護リハを使用しつつ在宅生

いなのか、情報共有ができるようになってお活へと戻っていかれました。以上、症例を通ります。これも円滑に使えるというようなツしまして ST と多職種の連携内容、独自の工ールだと思いますが、担当者や職種によって夫をお伝えさせていただきました。

は全例に記載がなかったり、更新の忘れなどもありまして必ず機能しているかと言われると厳しい部分もあるのが今後の運用課題と言えます。

最後に今後の課題、展望です。取り組みの
中には ST から発信しているものも多くあり、実際の受け手の使い勝手をフィードバック
して改定していく必要があります。各職種との相談会を実施し、連携のニーズの把握、実施方法のアップデートを行いながら、顔の見
再度、経過に戻ります。食事開始と同時期える関係性になることがより良い連携につに PT でも離床開始をしております。徐々にながるのではと考えております。また、患者

ADL も改善してきており、2 週目にはセンタ様が肺炎を発症した場合、悪化してから ST

ーリハ実施、3 週目の後期には概ね ADL が自が介入することも多くあると感じており、労立となりました。ST では義歯調整を依頼し働全体で嚥下機能に関心を持っていただく、て実施していただき、義歯の適合を見て嚥下早期に介入できるような環境づくりも今後、

精査 VE を予定、実施しました。退院時の食行っていければなと思います。今日の発表の

形態の評価を行い、ST はゴールと到達リハ

取り組みを通じて ST として摂食嚥下の枠にビリとして退院支援進行度は 5 としていまとらわれず、栄養や内服、管理の状況といっす。退院支援進行度を確認した MSW さんが連た関連部分へ視野を広げることが臨床に当絡があって退院調整開始、その後、介護度申たる上で必要なスキルではないでしょうか。

請をしながら A さんは自宅退院となるとの

今、ST チームでは栄養状態を電子カルテよ

方針が決まりました。栄養科と共同して退院

り計算し、必要栄養の確認ができるようにし前の家族への栄養指導を実施します。退院前ております。今後 退院支援進行度への栄養後の異なる点としては、摂食嚥下面では義歯目標の反映ができればと考えております。
56

令和 4 年 11 月 26 日（土）第 2 回フレイル克服対策講習会（WEB 開催）

「

終わりに

」

恒仁会 新潟南病院 統括顧問

和泉 徹

それでは質疑応答をここで終了しましょ

護労働を高める。介助患者ひとりのために、う。もし質問がございましたら、どうぞ新潟

複数の介護人が必要となる。傘寿者に満ちる

県健康づくり財団にお寄せください。

人口減少を伴った少子・超高齢社会の社会資本では、対応しきれなくなっていくことでしょう。当然、予防介入が最良策になります。

人間は二足歩行を獲得したために、鼻腔・口腔と気道・食道の位置関係が他の脊椎動物とは少し違います。鼻腔・口腔に対して気道・厚生行政はこのことをよく認識していま

食道がほぼ直角になっています。その屈曲点す。2018 年頃から上のようなフレイル図をにあたる体腔が咽頭です。結果、他の動物よ公表して、予防活動に熱心になってきました。

り咽頭機能が重要になります。咽頭が正しく即ち、慢性疾患に罹患するとフレイルに陥る。

機能しないと、摂食・嚥下そして呼吸が障害

老年症候群とは相互に影響し合ってフレイされます。咽頭は鼻腔や口腔からの気道感染

ルを更に加速する。例えば、認知障害や摂食・を防御し、逆に食道や胃から消化液の逆流・嚥下障害、それにサルコペニアは分かり易い

垂れこみを防ぎます。更に軟口蓋、喉頭蓋、卑近の例です。このような視点から摂食・嚥咳嗽反射により感染源をきれいに処理して下障害にも力点が置かれています。2024 年

気道、気道、咽頭、口腔の清潔さを保ちます。

にはもっと強力策が打ち出されるでしょう。

結局、この咽頭が機能不全に陥ると、摂食・このようにフレイルの入口の議論は煮詰ま嚥下が困難になり、低栄養や肺炎を惹起しまってきました。ところが出口議論がハッキリす。これが低栄養や誤嚥性肺炎のメカニズム

しない。フレイルには可塑性、可逆性がありです。低栄養や肺炎は表現型、咽頭機能不全ます。だから予防効果もあれば、治療効果、が本態とも言えます。

それにリハビリ効果もある。ディスアビリテ

傘寿者を診る地域密着病院の誤嚥性肺炎

ィ、身体低機能に陥れば、それらの介入を差は摂食・嚥下困難症のひとつの最終像をみてし控え、ケアに集中する必要があります。可いることになります。心不全や脱水症も大き

逆性や可塑性の出口議論を避けてならない

な候補疾患です。この代表的最終像は、医療と思います。私の主張です。摂食・嚥下困難

効果は少なく、介護負担は大きい。介護負担症においても、医療と介護の役割分担は簡といっても介助が主体です。介助は格段に介素・明瞭にしておくべきだと思います。
57

なるとフレイル、秒速 0.6m 以下になると介入は厳しい、との目安です。包括的で簡素な指標です。ところが残念ながら、摂食・嚥下
能力の座標軸では、この議論が煮詰まっていません。摂食・嚥下能力を判断する簡素で明瞭なガイド指標が必須です。是非、分かり易いオーラルフレイルの診断、ガイド指標、リハビリ内容をお示しください。

そのような観点からすると、オーラルフレ
イルの概念図（日本歯科医師会版）は少し物足りない。第 1、第 2、第 3、第 4 のレベルア
プローチには賛同します。循環器内科医は心不全診療でレベル毎に適切対応に終始します。特に、心不全の第 3、4 レベルでは終末についての人生談義、ACP（Advanced Care
Planning）を躊躇しません。ACP では結論は必ずしも要りません。その人の人生について皆さんでしっかり耳を傾けます。言いっぱな

フレイル克服プロジェクトのアウトカム

しではなくそれをカルテに書き留めます。衆は健康寿命の延伸にあります。ところが健康知するために掲げます。肝はお互いに悔いを

寿命の延伸効果はそう簡単には公的に把握残さないことです。そのためには、ポジティ

できません。そこで、厚労省の有識者会議でブデータも必要ですが、ネガティブデータもそれを補完する指数が検討されています。広

更に大事だと力説しています。

く用いられている介護度認定制度、その要介
護度 2 以上になるまでの平均期間を健康寿
命の終点として利活用しようとの提案です。
多分終点までの期間だけが問題ではないでしょう。その内容も同時に問われます。傘寿
者では WHO 的健康観の水準化には相当無理があります。押しなべて多疾患有病者です。
多くの傘寿者が身体的に、精神・心理的に、ここで参加している歯科の先生方にお願

そして社会的に悩んでいます。そうするとそいがあります。傘寿者を前にすると、私たちれに代わる Well-being の議論が避けられまは時に厳しい医学判断をしばしば促されません。良い日本語訳から探す必要があります。

す。その判断には三つの座標軸が必要だと思

しかし、概念的には簡単です。“スタスタといます。ひとつは認知能力です。次に身体活

歩き、ピンピンと暮らし、毎日を楽しむエン動能力、そして摂食・嚥下能力です。認知能ドオブライフ”になるでしょう。

力や身体活動能力については既によいガイ

これをもって本年度のフレイル克服対策

ド指標があります。認知能力では MMSE、身体講習会を終わりにしたいと思います。多数の活動能力では私たちは、
DOPPO 活動を通じて、ご参加を頂きありがとうございました。

歩行速度を強調しています。秒速 1m 以下に58

あ と が き
恒仁会

新潟南病院

和泉

徹

２１世紀を迎えてまもなく四半世紀を迎えようとしている。それなのに人類は一体何をしているのであろう？

無意味な侵略戦争を未だに繰り返し、毎日

数千人サイズで若者が戦場に傷つき、尊い命と将来を失っている。一方、無用な環境破壊により生物の多様性を損壊し、前代未聞の自然災害をも惹起している。営々と築き上げてきた文明とは一体何であったのか？

COVID-19 パンデミ

ックしかりである。振り返れば、中国の一風土病で留まったであろう。それを地球規模の脅威に育てたのは人類である。幸いなことに、医学の進歩が間に合い、存亡の危機は過ぎた。漸くポストコロナ時代が問われている。
次の四半世紀、日本の中心課題は少子・超高齢化にある。しかも対策法は絞られた。早く子育て環境を改善し、速やかな人口恒常化を導く、である。その前提に高齢者対応がある。先の２５年、社会的力点は高齢者に置かれた。次はちがう。子育てが中心になる。SDGｓは至上命題。目に見えない将来の世代に
明るい地球を遺すには、平和を保ち、環境を守るのと同じくらい少子・超高齢化対策に注力せねばならない。それがトップランナー日本の責務である。新潟
はその渦中。取組みや成果の如何を世界が注視している。
我々が取り組んでいるフレイル克服プロジェクトはこのレトリックのひとつ。大きな課題であるがためにその歩みは遅い。しかし確実に進んでいる。またその方向性は正しい。高齢者フレイルの多くは過剰な安静を契機に発露する。しかしその前兆は明らか。歩行が遅くなってきた。食が細くなってきた。
笑いが乏しい。交わりが少ない。既に、痩せた、閉じ籠った、近頃見かけな
い、では遅すぎる。可塑性・可逆性のあるフレイルのうちに何とかしよう、何とかできる、それを強く確認した本年度の報告書である。

59

令和４年度
新潟県フレイル克服プロジェクト 事業実施報告書
令和５年９月 発行
発行者 公益財団法人新潟県健康づくり財団(プロジェクト事務局)
新潟市中央区医学町通二番町１３番地
TEL (025)224-6161
FAX (025)224-6165
URL http://www.nhf.or.jp