在宅高齢者を看取る家族を支援した、訪問看護の振り返り○佐藤 友宏神原 佳代子

今井 弘美

森本 由美

（社会医療法人社団沼南会 沼隈病院・訪問看護）
Ⅰ 研究の背景・目的「終末期における国民の意識調査」(2010)によると約６割満足感・皆で囲んで見送ることができたことへのうれしさ等が語られている。また、サービス導入が迅速に行なえたことの国民が自宅での最期を希望しているにもかかわらず、実際が評価された。に叶えられた人は１割強に過ぎません。在宅で看取る場合、

Ⅳ 考察

一番の負担は家族にかかります。この家族を支援する私たち

須佐氏・小林氏の研究を参考に４視点から、家族を支援した

訪問看護師は「家族を背景として見る」のではなく「家族の看護過程が適切であったかに焦点をあて、分析・考察した。

人生を視野に入れて」支援しているか（小野氏）、事例をとお１．療養場所の決定は、危機状態に陥らせないために、サーして振り返り、その看護過程が適切であったかを明らかにすビスの導入をスムースにかつ体制強化が重要である（須佐氏）。

ることを目的としました。

事例Ａ・Ｂともに短期間で複数のサービスが利用できており、Ⅱ 研究方法良い状態での開始であったと考える。

事例研究とし、研究の同意を得た２事例において、看護記録

２．臨死期の支援は２４時間連絡体制の確保・死期の予測の等の資料すべて・看取りを終えた家族に施行した自由記載の支援が重要である（須佐氏）。また安らかな人生の終焉は、そアンケート・デスカンファレンスの議事録から実際の看護過の人生全体を理解することを試みながらおこなう中で見出せ程の分析を行い、関連した学術領域の視点・理論を参考に考る（小山氏）。事例Ａでは不安がる家族に対して臨時訪問し、察しました。

死期の変化・対応を具体的に指導できていたし、事例ＢではⅢ 概要

何を尊重したい家族なのかをアセスメントしそれを大切に支１． 事例Ａ レビー小体型認知症末期 ７０歳代 女性えるよう支援できていた、良い経過であったと考える。

施設入居していたが、経口摂取が不可能になった時点で看取

３．介護者のコーピングについては、介護者自身の健康状態・りを目的に退居。嫁いでいた娘が介護休暇を取得し、一時的負担を支援する働きかけを行なうことが必要である（小林氏）。に同居。訪問看護２回/日・ヘルパー２回/日・訪問入浴２回/

２事例ともにレスパイトができ、良い支援経過であったと考週・訪問診療１回/週の体制で臨んだ。訪問看護では、補液（皮える。

下点滴）・吸痰等を主に計画し施行した。また、些細なことで

４．予期的悲嘆の支援については、看取りまで行なうことはも急変サインかと不安がる家族に対しては、臨時訪問し、死満足感にもつながりやすい（小林氏）。また、自宅での看取り期が近付いたときの身体変化や対応について具体的な指導をは家族の成長をももたらす（須佐氏）。２事例ともに、満足感・した。完全な介護を求めず、限界を感じるようならサービス家族皆が死に向き合えたことに良い感情を表しており、良いを増やすなどすれば良いということを常に説明し、実際外出支援の経過であったと考える。

時などはヘルパーを増回して利用されていた。そうして１ヶⅤ まとめ

月を在宅で過ごされ、家族見守りの中、息を引き取られた。

本研究の対象者は研究者が直接かかわった事例であるため、家族へのアンケートでは、大変であったが訪問看護師に支え否定的な意見が出にくい可能性は否定できないことを加える。

られたこと・家族皆が死に向き合えた大切な時間になったこ

訪問看護師が家族の本当の思いを探索し叶えようとする日々と・看取り後の達成感等が語られている。また、短期間に受のかかわりは、看取りの満足感に繋がることからも重要であ

け入れ準備ができたこと・緊急時にはすぐ対応できる体制にる。これからも人として、専門職として、家族との距離感をあったことが評価された。

つかみながら、家族の主体性と客観性を支え、家族との関係

２． 事例Ｂ 悪性リンパ腫末期 認知症 ９０歳代 男性

性を築きながら、看取りの支援をしていきたい。

子・孫等と８人同居。悪性リンパ腫の治療は、本人が治療過文献程を理解できず中断。身体機能が低下した時点で入院するが、

１）小野若菜子：在宅高齢者を看取る家族を支援した訪問看せん妄が強く退院。訪問看護２回/週・訪問入浴２回/週・訪護師の看護観 (http://hdl.handle.net/10285/846)

問診療１回/週の在宅サービスを利用することになった。主介

２）長尾匡子他：在宅での高齢者の看取りを達成させる訪問

護者は息子の妻。訪問看護では、苦痛の評価・栄養状態の評

看護師の家族に対する看護援助の特徴と構造についての研究価等を主に計画し施行した。また、完全な介護を求めず、限(http://www.jvnt.or.jp/16_report_07_04.pdf)

界になれば入院すれば良いということを常に説明した。実際、

３）須佐公子：高齢者の在宅死を看取った家族の体験の意味

苦痛の増大と本人の家族に対する介護負担への配慮から 1 週

分析と看護者の役割の検討、2002 度在宅医療助成報告書

間入院するが、やはり在宅で過ごしたいという思いが強く、

４）小林裕美：在宅ターミナル療養者を看取る家族の思いと看取りを決めて退院された。本人・家族の意思に沿うよう支訪問看護師の支援、日本赤十字九州国際大学 intramural

援するため補液も行なわず、麻薬はせん妄が強く出たためセresearch report、p77-90

レコキシブとアセトアミノフェンの屯用のみで、サービスも５）小山千加代：高齢者の看取り、2012、医学哲学と倫理、増やすことなく過ごされた後、家族見守りの中で息を引き取

第 10 号、p24-26

られた。家族へのアンケートでは、父親の思いに答えられたまり訪問看護ステーション
佐藤友宏・神原佳代子・今井弘美「患者の家族を背景として見る」のではなく「家族の人生を視野に入れて」支援出来ていたかを明らかにする 事例研究 同意を得た２事例

 訪問看護記録・データベース・カン

ファレンス記録などの資料、看取りを終えた家族に行ったアンケート（感想を自由記載）から実際の看護過程の分析
 関連した学問領域の視点・理論を参考に考察

70歳代女性 レビー小体型認知症末期障害高齢者自立度：

C－２

認知症高齢者日常生活自立度： Ⅳ
施設入所をしていたが、自宅での看取りを目的に退去。夫と嫁いでいた娘が、介護のために一時的に同居する

 訪問看護２回／日（午前・午後）
 ヘルパー２回／日（午前・午後）
 訪問入浴２回／週
 訪問診療１回／週

訪問看護内容補液・在宅酸素管理・吸痰・口腔ケア
排泄ケア・褥瘡予防・不安に対して臨時訪問・死期が近づいた時の変化、対応について指導
家族に完全な介護を求めない

90歳代男性 悪性リンパ腫末期障害高齢者自立度：

認知症

C－１

認知症高齢者日常生活自立度： Ⅲ-ｂ

配偶者は他界しており息子家族・孫家族と同居の８人家族。主介護者は息子の妻

 訪問看護２回／週
 訪問入浴２回／週
 訪問診療１回／週

訪問看護内容苦痛の評価・在宅酸素管理・薬剤管理
栄養状況の評価・保清・排便調整
排泄ケア・褥瘡予防・何を尊重したい家族なのかをアセスメントし、それを支援
家族に完全な介護を求めない

１.療養場所決定後のスムーズなサービス導入と体制の強化
２.臨死期の支援は２４時間連絡体制の確保と死期の予測支援
３.介護者自身の健康状態と負担を支援する働きかけ４.予期的悲嘆の支援により看取り後の満足感と家族の成長への働きかけ

1.小野若菜子：在宅高齢者を看取る家族を支援した訪問看護師の看護観
2.須佐公子：高齢者の在宅死を看取った家族の体験の意味分析と看護師の役割の検討
3.小山千加代：高齢者の看取り
4.小林裕美：在宅ターミナル療養者を看取る家族の思いと看護師の支援
5.長尾匡子・新井香奈子・大向征栄：在宅での高齢者の看取りを達成させる訪問看護師の家族に対する看護援助の特徴と構造についての研究