第 58 回 昭 和 医 学 会 総 会

平 成 23 年 11 月 26 日（土）1 号館 7 階 講堂

第 58 回

昭和医学会総会

第 58 回昭和医学会総会
Ⅰ．特別講演
食育のすすめ―大切なものを失った日本人―
学校法人服部学園服部栄養専門学校理事長・校長
医学博士／健康大使
衛生学公衆衛生学講座公衆衛生学部門客員教授

幸

應

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第二解剖学教室教授 大 塚 成
失神の診断と治療―植込み型ループ心電レコーダー（implantable loop recorder : ILD）の有用性と限界―
内科学教室（循環器内科学部門）教授 小 林 洋

人

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一

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Ⅱ．教育講演服部

レビー小体と関連疾患

Ⅲ．昭和医学会学術奨励賞

Mast Cell Inﬁltration is Associated with Myeloﬁbrosis andAngiogenesis in Myelodysplastic Syndromes
第二病理学教室

本 間 ま ゆ みEﬀect of Ethylene Diurea on Oxygen-induced Ischemic
Retinopathy in the Neonatal Rat
眼科学教室 岡放射線照射神経膠芽腫における腫瘍幹細胞の動態と遺伝子解析
脳神経外科学教室 中
Serum Paraoxonase 1（PON1）Concentration as a Marker of Left Ventricular
Mass Index（LVMI）and Atherosclerosis in Hemodialysis Patients
内科学教室（腎臓内科学部門） 松

Ⅳ．昭和医学会総会優秀発表賞

本

幸

子

條

敬

人

本

啓

母体血中 cell-free RNA を用いた妊娠高血圧症候群の発症予知
外科系産婦人科学専攻 Yuditiya Purwosunu
消化器癌における IL-4 と CpG との併用による免疫療法の抗腫瘍効果と作用機序
内科系内学専攻（消化器内科学分野） 梶原
敦
皮膚欠損創に対する人工真皮と bFGF 製剤併用療法の創傷治癒における検討
外科系形成外科学専攻 伊 藤 奈 央
IFM-α と抗 PD-1 抗体を用いた消化器癌に対する免疫療法の検討
内科系内学専攻（消化器内学分野） 大 森 里 紗

Ⅴ．展示発表甲・乙 昭和大学医学研究科学位論文演題発表
1．固相抽出チップを用いたヒト血漿中四環系抗うつ薬の簡易分析（学位甲）社会医学系法医学専攻 林
大 吾・ほか2．高酸素負荷新生仔ラットにおける脳内酸化ストレスの影響（学位乙）病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻 倉 橋 千 佳・ほか
3．誘導結合プラズマ質量分析法による毛髪中の有毒元素分析の落とし穴（学位乙）社会医学系法医学専攻 佐 藤 淳 一・ほか
4．培養ヒト結膜上皮細胞における UV 誘発細胞毒性に対する抗酸化剤の保護作用と MAP キナーゼシグナル伝達系の関連（学位甲）病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻 村 山
舞・ほか
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5．紫外線により誘導されるブタ水晶体上皮細胞傷害に対する
EPC-K1 の効果（学位甲）外科系眼科学専攻 山 口 大 輔・ほか
6．マウス破骨細胞の分化，成熟および活性化に対するepigallocatechin-3-gallate の抑制効果（学位甲）病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻 入 江 悠 子・ほか
7．皮膚欠損創に対する人工真皮と bFGF 製剤併用療法の創傷治癒における検討（学位甲）外科系形成外科学専攻 伊 藤 奈 央
8．大腸内視鏡における「鉗子摘除」の臨床的妥当性の検討（学位乙）内科系内科学専攻（消化器内科学分野） 日 引 太 郎
9．消化器癌における IL-4 と CpG との併用による免疫療法の抗腫瘍効果と作用機序（学位甲）内科系内科学専攻（消化器内科学分野） 梶 原
敦・ほか
10．IFN-α と抗 PD-1 抗体を用いた消化器癌に対する免疫療法の検討（学位甲）内科系内学専攻（消化器内科学分野） 大森 里紗・ほか
11．腸管スピロヘータ症の臨床病理学的検討（学位乙）病理系第二病理学専攻 塩沢 朋子・ほか
12．マイクロアレイを用いた非アルコール性脂肪性肝疾患モデルラットにおける肝臓組織遺伝子発現の検討（学位甲）病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻 大場啓一郎・ほか
13．胎仔型から成熟型膵腺房細胞への形態的変化―PdX-1 とラット膵腺房修復との関連―（学位乙）病理系第一病理学専攻 杉山 朋子・ほか
14．冷凍・解凍処理した母乳中の脂肪球は，強化パウダー添加後の時間経過によって更に変性する（学位甲）内科学系小児科学専攻 高橋兼一郎・ほか
15．我が国における小児の不慮の事故死亡（学位乙）社会医学系公衆衛生学専攻 関 井 秀 明・ほか
16．暑熱環境における剣道稽古が血液流動性に及ぼす影響（学位甲）生理系第一生理学専攻 久 保 哲 也・ほか
17．母体血中 cell-free RNA を用いた妊娠高血圧症候群の発症予知（学位乙）
外科系産婦人科学専攻 Yuditiya Purwosunu・ほか
18．豚眼におけるインジェクターを用いた眼内レンズ挿入による角膜切開創の検討（学位乙）
外科系眼科学専攻 薄 井 隆 宏
19．豚眼を用いた極小切開創における眼内レンズ挿入後の創口拡大と自己閉鎖時間（学位乙）
外科系眼科学専攻 渡邊早弥子・ほか
20．内視鏡による術中眼内レンズループの固定位置の観察―術後屈折度数に及ぼす影響―（学位乙）
外科系眼学専攻 神 谷 諭 紀・ほか
21．緑内障における患者教育が眼圧下降とその持続におよぼす効果（学位乙）
外科系眼学専攻 笹 元 威 宏・ほか
22．頭蓋顎顔面領域における u-HA/PLLA 複合体プレートシステムの臨床評価（学位甲）
外科学形成外科学専攻 徳 中 亮 平・ほか
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23．アルツハイマー病患者における嗅覚障害（学位甲）内科系精神医学専攻 峯 岸 玄 心・ほか
24．眼窩底骨折後に生じる上顎洞への眼窩内容脱出量と眼球陥凹との関連性の分析（学位甲）外科系眼科学専攻 岡和田英昭・ほか
25．下顎骨骨折の統計学的考察（学位甲）外科系形成外科学専攻 阿 部
央・ほか
26．口腔内癌における接着能，遊走能および浸潤能の即時的変化とマトリックスメタロプロテアーゼ（学位甲）病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻 小 野 智 裕・ほか
27．頭頸部癌と食道癌の重複癌に対する S-1, Nedaplatin/
放射線同時併用療法の検討（学位乙）
外科学耳鼻咽喉科学専攻 門 田 哲 弥・ほか
28．化学放射線同時併用療法後の唾液腺機能の検討（学位乙）
外科系耳鼻咽喉科学専攻 池田賢一郎・ほか
29．慢性閉塞性肺疾患患者における，高血圧・糖尿病・脂質異常症の有病率に関する検討（学位乙）内科系内科学専攻（呼吸器・アレルギー内科学分野） 桂 まゆみ・ほか
30．原発性皮膚リンパ腫と炎症性皮膚疾患の臨床病理学的検討（学位甲）病理系第二病理学専攻 猿 田 祐 輔・ほか
31．Diﬀuse large B-cell lymphoma における細胞周期関連タンパク質発現の免疫組織化学的検討（学位乙）病理系第二病理学専攻 梅 村 宜 弘・ほか
32．上肢の緊張性振動反射に対する頸部位置および運動の影響（学位甲）生理系第二生理学専攻 木 下 弘 基
33．マウス頭部外傷モデルにおけるエダラボンの神経保護作用についての検討（学位甲）生理系第一解剖学専攻 宮 本 和 幸・ほか
34．腰椎椎間板の加齢に伴う病理組織学的変化（学位甲）病理系第二病理学専攻 小 林 愛 宙・ほか
35．神経ペプチド PACAP による網膜保護効果と網膜内マイクログリア／
マクロファージの関連性（学位甲）生理系第一解剖学専攻 和 田 悦 洋・ほか
36．脊椎損傷マウスにおけるマイクログリア／マクロファージ活性化へのインターロイキン 1 の関与（学位甲）生理系第一解剖学専攻 佐 藤
敦・ほか
37．脊髄損傷に対する PACAP の神経保護効果（学位甲）生理系第一解剖学専攻 土 川 大 介・ほか
38．長寿関連ミトコンドリア DNA 多型と飲酒習慣との高 LDL コレステロール血症リスクへの影響（学位甲）社会医学系公衆衛生学専攻 河 本 輝 敬・ほか
39．透析患者におけるシロリスム薬溶出性ステントとパクリタキセル溶出性ステントの比較検討（学位甲）内科系内科学専攻（循環器内科学分野） 辻 田 裕 昭・ほか

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40．DPP-4 阻害薬はアポ E ノックアウトマウスの動脈硬化進展を抑制する（学位甲）内科系内科学専攻（糖尿病代謝内分泌内科学分野） 寺 﨑 道 重・ほか
41．早期 preterm PROM の管理と分娩予後―管理方針変更による比較―（学位甲）外科系産婦人科学専攻 新 城
梓・ほか
42．房室ブロック患者における右室中隔ペーシングと右室心尖部
ペーシングでの長期予後の検討（学位甲）内科系内科学専攻（循環器内科学分野） 菊 地 美 和・ほか
43．経皮的冠動脈形成術における，シロリムス溶出性ステントとパクリタキセル溶出性ステントの再狭窄危険因子についての検討（学位甲）内科系内科学専攻（循環器内科学分野） 細 川哲・ほか
44．ボツリヌストキシン A 型による血行動態変化について（学位甲）外科系形成外科学専攻 林稔・ほか
45．ラット大腿動脈におけるボツリヌストキシン A 型投与による血行動態変化について（学位甲）外科系形成外科学専攻 佐 藤 雅 秀・ほか

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一般講演発表46．当科における脊椎 instrumentation 手術の検討
藤が丘病院整形外科 中 島 崇 之・ほか
47．当科における平成 22 年の外来患者統計と入院患者統計
整形外科学教室 山 村亮・ほか
48．医療従事者を対象としたアナフィラキシーに関するアンケート調査
あそか病院内科（呼吸器・アレルギー） 鈴木慎太郎・ほか
49．香りの脳内酸化ヘモグロビン値への影響
保健医療学部看護学科 4 年 森
彩 香・ほか50．呼吸法の脳内酸化ヘモブロビン値への影響
保健医療学部看護学科 4 年 神 谷 結 花・ほか

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特別講演
食育のすすめ大切なものを失った日本人――

学校法人服部学園 服部栄養専門学校 理事長・校長
医学博士／健康大使
衛生学公衆衛生学講座公衆衛生学部門客員教授

服

部

幸

應

「食育」は，安全と安心そして健康な食生活のために大切な教育であります．そこで「食育」を 14 年前に政府に提案し，食育基本法という形で 2005 年 7 月に法案を施行することが出来たのです．食育に取り組む
きっかけは，24 年前に服部学園の新入生の食生活実態調査を行い，共食をしない孤食人口が増加してきていることにより，生活の基盤が崩れてきているので，それを取り戻す必要性を感じ，組み上げたものです．
現在，家庭・学校・社会生活の中で健康を支える食卓の躾，食品の安全性，そして健康を目指して元気で人生を楽しむための健康づくりに役立てたいと願っています．
食育とは，3 本の柱で表しています．①安心・安全・健康の実践，②食卓での習慣性，③食糧問題・環境問題等の推進こそが今こそ必要な時代になってきている．

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教育講演①
レビー小体と関連疾患
第二解剖学教室教授

大

塚

成

人

レビー小体は，Lewy によって 1912 年に Handbuch der Neurologie という神経学の教科書の中で記載されていますが，レビー小体の名づけ親は Trétiakoﬀ で，1919 年にフランス語で書かれた医学博士論文が最初でした．その後，Greenﬁeld と Bosanquet は 1953 年にパーキンソニズムにおける脳幹病変という論文の中で，パーキンソン病ではレビー小体の脳内出現が必発であることを指摘しました．さらに，den Hartog Jagerと Bethlem は 1960 年にパーキンソン病脳のレビー小体の分布を詳細に検討し，その分布は脳幹が主体であり大脳においては無名質には認められるものの大脳皮質には認められない，と記載しました．しかし，岡崎は 1961 年に大脳皮質にレビー小体が多数出現した認知症を伴う 2 症例を報告しました．現在では，小坂らによってレビー小体認知症という疾患概念が提唱されています．今回は，自験例を提示しながら，レビー小
体とその疾患について講演いたします．

教育講演②
失神の診断と治療
植込み型ループ心電レコーダー（implantable loop recorder : ILD）の有用性と限界――

内科学教室（循環器内科学部門）教授

小

林

洋

一

失神は原因が幅広く，かつ，多数の因子が重なるので解明が難しく，原因不明とされてしまう症例も数多い．失神の予後は生命予後の不良の心臓性失神から，もっとも頻度は高いが生命予後は良い反射性失神まで様々であり，的確な診断と治療は不可欠である．特に心原性失神の診断は突然死を未然に防ぐために最も重要である．近年，植込み型ループ心電レコーダー（ILR）が失神の診断に有用であり，通常の検査法に比べて有意に診断率が高いことが報告されている．指 1 本ほどの大きさでリードはなく，簡単に前胸部に植込むことが可能で，電池寿命も長く 3 年間の観察が可能である．イベントがあった場合，失神から回復後に患者がアクチベーターと呼ばれる装置を自分自身で植え込み箇所に置きスイッチを押すことで 6.5 分さかのぼり失神時の心電図を記録できる．また，不整脈も自動で記録が残るために不整脈性失神の診断感度・精度が高い．また，その所見をガイドにした必要十分な治療が行われるため失神の再発を抑制できると考えられている．一方，血圧の情報が得られないため反射性失神の診断には限界があることも事実である．例えば，失神時に ILR で得られた徐脈や心停止が心臓性失神であるのか，反射性失神による迷走神経緊張によるものなのかを慎重に判断しなければならない．本講演では，新しい失神の診断と治療について概説する．

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展
甲・乙

昭和医学会総会

示発

昭和大学医学研究科学位論文演題発表

1． 固相抽出チップを用いたヒト血漿中四環系抗うつ薬の簡易分析（学位甲）以下，日間変動が 11％以下であった．
【結論】本法はヒト血漿中四環系抗うつ薬の迅速かつ簡便な抽出法として有用であることが示唆され

社会医学系法医学専攻

林

表

た．

大 吾

法医学教室

熊澤

武志，李

暁 鵬，藤城

丸茂

明美，佐藤

啓造

2． 高酸素負荷新生仔ラットにおける脳内酸化ストレスの影響（学位乙）雅也

病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻【目的】固相抽出（SPE）チップは固相ゲルを充倉橋

填したチップをマイクロピペットに装着した状態

千佳

薬理学講座医科薬理学部門

で，試料液を吸引・吐出することによって目的物質

辻の抽出を行う新しい SPE 装置である．今回われわ

まゆみ，小口勝司

第一生理学教室

れは，四環系抗うつ薬 3 種類について，ヒト血漿中中西からの SPE チップを利用した抽出とガスクロマト

孝子

第一解剖学教室

グラフィー（GC）/ 窒素リン検出器（NPD）による舟橋

分析条件を設定したので報告する．

久幸，塩田

清二

眼科学教室

【方法】分析対象の四環系抗うつ薬は mianserin，齋藤

mirtazapine および setiptiline の 3 種類で，人体試

雄太，植田

俊彦，小出

良平

料としてヒト血漿 0.1 ml を用い，蒸留水，グリシ【目的】以前より当教室では未熟児網膜症のモデ

ン緩衝液（pH 8）を添加し血漿試料とした．抽出

ルラットを作成し，高濃度酸素により網膜への作用には C18 シリカモノリスゲルを充填した Mono Tip

について報告してきた．近年，未熟児の高濃度酸素

C18 チップ（200 μl サイズ，ジーエルサイエンス社

暴露は学童期における長期の認知障害誘引が散見さ製）を用い，このチップをマイクロピペットに装着れている．また，記憶の形成，長期保存には，海馬した状態でメタノールおよび蒸留水各々 0.2 ml のや周嗅皮質などの側頭葉内側部辺縁系が重要である

吸引・吐出によって前処理を行った．次に，血漿試ことは既知である．そこで本実験では新生仔ラット料（目的物質の保持），蒸留水（洗浄），メタノールに高濃度酸素を負荷し，高酸素による側頭葉内側部（溶出）の順に各溶液の吸引・吐出を行い，最後に辺縁系を含む大脳基底部への細胞障害について酸化

メタノール溶出液の 2 μl を GC/NPD 分析に供した．

ストレスに焦点をあて検討した．

【結果】今回用いた抽出法では SPE チップの前処【方法】Sprague-Dawley（SD）ラット新生仔を，理から溶出までに要する時間が約 8 分，GC/NPD

生直後から 12 日齢（P12）まで 80％酸素中で飼育し，測定では 3 種類の薬物が 10 分以内に分離よく検出

その後大気中で飼育した．P12，P13 の全脳を摘出し，された．回収率は 80％以上，検量線は mianserin

重量を測定後，大脳基底部を分離し，活性酸素種

が 2 〜 500 ng/0.1ml，mirtazapine が 1 〜（ROS），malondialdehyde（MDA） 量， 酸 化 型 グ

500 ng/0.1ml，setiptiline が 5 〜 1000 ng/0.1 ml のルタチオン（GSSG）を測定した．また，脳切片は範囲で，いずれも相関係数 0.999 以上の良好な直線

8-hydroxydeoxyguanosine（8-OHdG） 免 疫 染 色 を性が得られた．再現性（CV 値）は日内変動が 8％

行った．
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昭和医学会総会【結果】高酸素を負荷した，P12，P13 ラットの脳67.6 ppm もしくは 79.9 ppm と極めて高濃度で検出

重量はコントロール（大気中飼育）に比べ有意に減された．この矛盾を解決するため被害者の入院 100

少 し た．P12 に お け る ROS，MDA，GSSG， お よ

日後，症状が落ち着いてから抜去毛 80 本を採取し，び P13 における GSSG はコントロールに比べ有意

毛根部から 3 mm 間隔で切断し，それぞれの分画をな 増 加 を 示 し た． ま た，P12，P13 の 脳 切 片

集めて各 5 mg となるようにした後，超純粋硝酸を8-OHdG 染色では，海馬歯状回，CA1，CA3 細胞層

加え，密封後マイクロ波加熱分解により，完全可溶

における 8-OHdG 陽性細胞の増加が観察された．

化し，ICP-MS 用試料とした．ICP-MS によりヒ素【考察】今回の実験により，新生仔ラットへの高濃度を定量したところ，毛根から 9 cm の先端部か酸素負荷ではラットにおいて認知機能を司る海馬のら最も高濃度のヒ素が検出され，毛根から 4 cm ま

酸化ストレス誘発による細胞障害が認められた．までの部からは全くヒ素が検出されなかった．今後，た，高酸素負荷ラットの脳重量が減少していたこと

毛髪中から無機有毒元素を検出する際には多数の抜から，未熟児への高濃度酸素暴露による脳の発育抑去毛を採取し，毛根部を含む 3 mm の分画を多数集制の一因として，酸化ストレスによる細胞障害が考めて検出を試みる必要があることが示唆された．一えられた．

般に，毛髪は 1 月に 10 mm 程度，伸びることが知られており，事件発覚時のヒ素摂取は急性胃腸症状

3． 誘導結合プラズマ質量分析法による毛髪中の有毒元素分析の落とし穴（学位乙）を発症したものの，毛髪に蓄積される程多くは摂取されなかったことが推察され，入院の半年程前に，毛髪に高濃度蓄積される程多量のヒ素が摂取された

社会医学系法医学専攻

佐藤ことが明らかとなった．無期有毒元素の中毒では毛淳一根部を含めて採取することにより摂取時期まで明ら

法医学教室

李

暁 鵬，藤城雅也，佐藤かになる有力な証拠となることが示唆された．

啓造

科学警察研究所附属鑑定所

鈴木真一

毛髪中の薬毒物分析について覚せい剤や向精神薬など有機薬毒物に関する報告は数多くあるものの，無機有害元素について詳しく分析した報告はほとん

4． 培養ヒト結膜上皮細胞における UV 誘発
細胞毒性に対する抗酸化剤の保護作用とMAP キナーゼシグナル伝達系の関連（学位甲）病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻

ど見られない．今回，ヒ素中毒の実際例の毛髪と爪村 山を入手する機会を得て誘導結合プラズマ質量分析法

舞

薬理学講座医科薬理学部門（ICP-MS）により分析したところ，毛髪中のヒ素分

宇髙析について注意すべき落とし穴があることが分かっ

結子，辻まゆみ，小口勝司

独立行政法人労働安全衛生総合研究所

たので，報告する．今回の事例では被害者の嘔吐物

奥 野について GC/MS および LC/MS により有機薬毒物

勉のスクリーニングを行ったが，農薬や向精神薬は検【目的】結膜は紫外線（UV）を直接受ける組織で，出されなかった．そこで，同一の資料について蛍光

内臓組織と比較するとより多くの酸化ストレスに暴

エックス線分析を行ったところ，高濃度のヒ素が検露されており，UV 誘発性の疾患がいくつか存在す出された．確実な定性・定量分析のために採取方法

る．近年，UV で発生する活性酸素種（ROS）によについて何の指示も出さずに被害者から採取した毛る酸化ストレスと MAP キナーゼ（MAPK）の関与

髪 お よ び 爪 試 料 に 含 ま れ る 毒 物 の 種 類， 濃 度 をの 報 告 が 散 見 し て い る が， 多 く は 毒 性 の 強 い

ICP-MS により測定したところ，毒物の種類はヒ素

260 nm 前後での UV 照射実験が多い．今回は培養であることが確定された．濃度は毛髪では検出限界

ヒト結膜上皮（HCE）細胞を用い，地上に届きや以下が多く，検出された毛髪でも試料により 0.1‑

すい比較的長波長の UV 照射により酸化ストレスを

6.9 ppm とばらつきが大きかった．一方，爪では誘発させ，酸化ストレス誘発初期における抗酸化剤652

第 58 回

昭和医学会総会

5． 紫外線により誘導されるブタ水晶体上皮
細胞傷害に対する EPC-K1 の効果（学位甲）の保護作用と MAPK シグナルの関連について検討
した．
【方法】HCE 細胞は UV 照射の 1 時間前に抗酸化剤 と し て ア ス コ ル ビ ン 酸（VC），N-Acethyl-L-

外科系眼科学専攻

Cysteine（NAC），MAPK 阻害剤として ERK 阻害

山口剤（PD98059），p38 阻害剤（SB202190）を前処置

大輔

眼科学教室

し た．UV（ 波 長 312 nm， 紫 外 線 強 度 4.94 mW/

植田

cm2，紫外線量 296 mJ/cm2）を照射し，1 時間後に

俊彦，小出

良平

第一生理学教室

以下の項目を測定した．細胞生存率はクリスタルバ

中西

イ オ レ ッ ト 法，ROS は CM-H2DCFDA を 用 い，孝子，久 光正

独立行政法人労働安全衛生総合研究所

MAPK（ERK，p38）のリン酸化能，アポトーシス

奥 野

誘 導 タ ン パ ク で あ る Bax お よ び ア ポ ト ー シ ス

勉

医学振興財団（ssDNA: single strard DNA）の検出は ELISA 法，

安 原

ミトコンドリア膜電位差は JC-10 による蛍光強度比

一で，caspase-3 活性は蛍光プロテアーゼ法により測【目的】紫外線（UV）は光化学反応による酸化ス

定した．

トレスで水晶体上皮細胞傷害を引き起こし，白内障【結果】細胞生存率およびミトコンドリア膜電位発生の一因となるといわれている．UV 照射により差は UV 照射により有意に低下したが，抗酸化剤お誘導されるブタ水晶体上皮細胞（LEC）傷害に対す

よび MAPK 阻害剤の前処置で有意な上昇が見られるビタミン E（VE）とビタミン C（VC）のリン酸ジ

た．ROS 生 成 量 と p38 リ ン 酸 化 能，Bax お よ び

エステルである EPC-K1 の効果について検討した．

ssDNA は UV 照射により有意に増加したが，抗酸【方法】新鮮なブタから採取した LEC を 10％ウ化剤および MAPK 阻害剤の前処置で有意な低下がシ胎児血清を含む DMEM-F12 で継代培養し，P4見られた．さらに caspase-3 活性は UV 照射により〜 P6 を使用した．UV 照射には MAX-301（Asahi

有意な増加が見られたが，ERK 阻害剤前処置で有Spećtra）を用いた．96 well カルチャープレートに意な低下が認められた．

LEC を播種し，コンフルエントに培養した後，0.5％【結論】HCE 細胞における長波長 UV 波長照射初

FBS を含む DMEM-F12 にて細胞周期を Go 期に揃期の UV 誘発性酸化ストレス細胞障害に対する抗酸

え た，UV を 吸 収 し な い Dulbecco s phosphate

化 剤 の 保 護 作 用 機 構 の 1 つ と し て， 抗 酸 化 剤 は

buﬀer saline 溶液に培地を変え，310 nm（500 mJ/

ERK，p38MAPK シ グ ナ ル 情 報 伝 達 系 を 介 し，

cm2）の UV を照射した．照射直後に培地を 0.5％

ROS 産生を抑制し，ミトコンドリアを介するアポFBS を 含 む DMEM-F12 に 変 え，EPC-K1，VE ま

トーシス誘発経路を抑制することで細胞を保護してた は VC（0.05 mM 〜 0.3 mM） 溶 液 を 添 加 し た．

いる可能性が示唆された．

照射 48 時間後の生細胞数をクリスタルバイオレット（CV）法で測定した．また，DNA 酸化ストレス
マ ー カ ー で あ る 8-hydroxy-deoxyguanosine（8OHdG） を 抗 8-OHdG monoclonal antibody（NOF
Corporation, Tokyo, Japan）と Alexa 568 ﬂuor goatanti-mouse IgG（invitrogen）を用いて免疫染色した．
【結果】LEC に 310 nm 500 mJ/cm2 照射 48 時間後，生細胞数は 37％に減少した．照射直後に 0.1 mM
EPC-K1 添加した結果，LEC の生細胞数は 48 時間
後にコントロールレベル（非照射）に回復したが，0.1 mM VE ま た は VC 単 独 添 加， ま た は 0.1 mM
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第 58 回

昭和医学会総会

VC＋VE 同時添加による回復はなかった．8-OHdG

型化も認められた．また rhodamine phalloidin 染色

染色は 310 nm 500 mJ/cm2 照射により増加したが，では，EGCG 濃度依存性にアクチンリングを持つ細0.1 mM EPC-K1 添加により減少した．

胞数は減少し，活性型破骨細胞への最終分化の抑制【結論】310 nm 照射による LEC 傷害は VC，VE

が 示 さ れ た．MMP 群 の mRNA 発 現 で は， 特 にまたは VC＋VE を添加しても抑制できなかったが，

MMP-9 が EGCG により抑制されることが認められ

EPC-K1 は抑制できた．また，EPC-K1 添加によりた．

UV 照射後の酸化ストレスマーカーである 8-OHdG【考察】本研究により，マウス破骨細胞の分化，は減少したことより，EPC-K1 は酸化ストレスを抑成熟および活性化に対して MMP が関連する EGCG

制することで，LEC 傷害を抑制したと考えられた．

に よ る 抑 制 効 果 が 示 さ れ た． こ れ ら の こ と か ら
EGCG は，骨粗鬆症や関節リウマチへの新規の骨吸6． マウス破骨細胞の分化，成熟および活性化に対する epigallocatechin-3-gallate の抑制効果（学位甲）収阻害薬やリード化合物となりえる可能性が示唆された．

7． 皮膚欠損創に対する人工真皮と bFGF
製剤併用療法の創傷治癒における検討（学位甲）病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻

入江悠子

薬理学講座医科薬理学部門

岩井信市，江 守

小口

勝司

永，龍

家 圭

外科系形成外科学専攻

伊藤

歯学部歯科薬理学講座

天 野

均，山田

奈央

千葉大学大学院医学研究院形成外科

庄司

三川

信之

聖マリア病院病理科【目的】骨粗鬆症や関節リウマチは，破骨細胞に

檜垣

より引き起こされる疾患である．破骨細胞は，骨髄浩一

形成外科学教室

単球系から分化・融合し多核巨細胞が活性化するこ吉本とにより骨吸収を担っている．われわれは，以前に信也

in vitro における茶ポリフェノールひとつである

皮膚欠損創の治療に際し，人工真皮を用い，母床

epigallocatechin-3-gallate（EGCG）によるラット破の状態を良好にしてから植皮を行うことは一般によ

骨 細 胞 の 形 成 抑 制 と matrix metalloproteinase

く行われる治療であり，以前よりわれわれは両者を（MMP）-9 に対する抑制を報告した．しかしながら，併用することで，植皮時の母床にどのような影響が破骨細胞の分化および活性に対する EGCG の効果あるのかを検討してきた．その結果，多くの症例にに関しては，明らかにされていないことも多い．本

おいて併用群の方が単独群よりも線維芽細胞の増殖研究では，EGCG が MMP に関与し，破骨細胞の分および血管新生の促進がもたらされることがわかっ

化，成熟および活性化の抑制を明らかにすることをた．今回はその結果を踏まえ，新たな染色方法を追目的とした．

加し画像解析を行うことで，人工真皮に形成された【方法】骨髄細胞は，5 〜 8 週齢の雄性 ddy マウ

真皮様組織を評価した．対象は，熱傷潰瘍，外傷性ス の 大 腿 骨 と 脛 骨 よ り 採 取 し た．EGCG は潰瘍，糖尿病性潰瘍の患者のうち，植皮や皮弁によRANKL，M-CSF と共に αMEM 培地に添加され，る閉鎖が必要な皮膚欠損創を有する患者とする．対マウス骨髄細胞は一定期間の培養を行った．破骨細象患者の採用基準は，感染除去と滲出液のコント

胞 は tartrate-resisted acid phosphatase（TRAP）

ロールがなされている患者で，性別，年齢および入染色と rhodamine phalloidin 染色を行った．mRNA

院，外来は問わない．試料と入手方法は，潰瘍の壊発現は，リアルタイム PCR にて定量化を行った．

死組織をデブリードマン後，人工真皮を貼付し，そ【 結 果 】TRAP 染 色 に よ り 破 骨 細 胞 形 成 数 はの面積を半分に分け，bFGF 製剤を使用側と不使用

EGCG 濃度依存性に減少し，さらに多核巨細胞の小側に分けたハーフサイドテストとする．bFGF 製剤
654

第 58 回

昭和医学会総会の使用に当たっては，貼付時人工真皮に直接噴霧

リープを生検鉗子で把持・切除すること，と定義すし，以後は人工真皮のシリコン膜にメッシュ状の穴る必要がある．大きめの病変を安易に生検鉗子で摘を開け，1 日 1 回 25 cm あたり 3 噴霧を，2 週間以除し，あたかも治癒切除であるが如くに扱うこと上継続する．2 週間目の母床の状態を肉眼的に評価は，厳に慎むべきである．また，病理学的評価に値

2した後，肉芽組織を数 mm2 採取し，植皮を施行す

す る 検 体 を 確 保 す る た め に， 病 変 を therapeutic

る．採取した組織については，HE 染色，免疫染色

position に捉え，適正な角度と距離で鉗子摘除するを行い，画像解析を施行した．結果は単独群に比べことが必要である．

て併用群で，より血行が豊富な肉芽増生が認めらポリープの鉗子摘除による治療法は，適応を厳密れ，画像解析結果からも，多くの症例において併用に選定し適正な手技で行う限り，臨床的に有用な治群の方が毛細血管，線維芽細胞ともに著明に増加し療法と考える．

ていることが証明された．また，病理組織学的検討

9． 消化器癌における IL-4 と CpG との併用による免疫療法の抗腫瘍効果と作用機序（学位甲）から，bFGF 製剤によりサイトカインによる一連の創傷治癒カスケードが惹起されると共にアポトーシ
スが誘導されていることがわかった．以上の結果より，人工真皮と bFGF 製剤の併用により，良好な

内科系内科学専攻（消化器内科学分野）

母床が形成され，肥厚性瘢痕が予防されることがわ

梶 原

かった．

敦

内科学教室（消化器内科学部門）

8． 大腸内視鏡における「鉗子摘除」の臨床的妥当性の検討（学位乙）

弘義，江口

井廻

道夫

潤一，広石

利正

【目的】癌に対する免疫療法は実際に臨床応用さ

内科系内科学専攻（消化器内科学分野）

日引

土肥

れているが，その臨床効果はまだ十分とは言えず，

太郎

新規治療法の開発が望まれる．今回，強力に免疫をわが国では，大腸内視鏡検査時に生検鉗子で小さ誘導する目的で，マウス低免疫原性大腸癌（MC38）

な腫瘍性ポリープを把持・摘除する，いわゆる「鉗に対して，ともに抗腫瘍効果を発揮することが知ら子摘除」は比較的簡便に行われている手技である．

れている IL-4 と CpG とを併用した免疫治療を試み，

しかし，手技の根治性，適応などについて厳密な取その抗腫瘍効果と作用機序を検討した．

り決めのないまま行っている施設，内視鏡医が多【方法】樹状細胞と，IL-4 遺伝子導入 MC38 細胞

い．

（MC38-IL4） と CpG と をで 混 合 培 養 し，鉗子摘除は果たして臨床的に有意義な治療手技と

樹 状 細 胞 の 成 熟 化 を 検 討 し た．MC38 の 野 生 株して成立しているのか，つまり遺残・再発が他の治（MC38-WT）を予め接種し腫瘤を形成したマウス

療手技と比較すると多いのではないか．この疑問にに，MC38-IL4 と CpG とを治療目的に皮下注射し，ついて客観的な検証を行うため，当施設で蓄積され野生株腫瘤を経時的に計測した．治療した野生株腫

た大腸内視鏡検査症例の分析を行った．当施設で施瑠の免疫組織染色を行い，免疫細胞の腫瘍内浸潤を行した大腸内視鏡検査において，次回検査時におけ観察した．MC38-IL4 と CpG とで免疫したマウス

る同部位のポリープ発見率によってその根治的治療の脾細胞を効果を判定し，鉗子摘除，スネアポリペクトミー，

回再刺激した後， Cr-release 法で腫瘍特異的細胞

ホットバイオプシーの各群で治療効果を比較した．

傷害活性を測定した．

で MC38-IL4 と CpG に よ り 2
51

その結果，鉗子摘除による治療効果はスネアポリペ【結果】MC38-IL4 と CpG との混合培養で，樹状

クトミー，ホットバイオプシーによる治療効果とほ細胞は明らかに成熟した．野生株腫瘤を形成したマ

ぼ同等と考えられた．

ウスに MC38-IL4 と CpG を治療目的に皮下注射しポリープを鉗子摘除によって治療する場合は，病たところ，MC38-IL4 単独治療群と比べて明らかな変径が生検鉗子径とほぼ同等の 3 mm 以下の小ポ腫瘍の縮小効果が得られた（IL-4 vs IL-4＋CpG：
655

第 58 回

昭和医学会総会

214.8⊥53.1 vs 33.3±8.6 mm2 on Day 28， −0.015）．
また，これらで治療した野生株腫瘤には IL-4 単独と抗 PD-1 抗体で治療したマウスの野生株腫瘤内に，

CD4 陽性細胞が多く浸潤していた（対照群 4.4±4.2/

治療群や CpG 単独治療群と比較し，CD8 陽性細胞．
視野 vs 併用治療群 60.0±44.4/ 視野， ＝0.02）が有意に多く浸潤していることを確認した．さら【考察】細胞性免疫の活性化，細胞傷害性 T 細胞に，MC38-IL4 と CpG で免疫したマウスの脾細胞のアポトーシス抑制などの多彩な免疫賦活効果を示には，MC38 特異的細胞傷害活性が認められた．

す IFN-α の抗腫瘍作用を，抗 PD-1 抗体は相加的に【考察・結語】IL-4 と CpG 併用療法は，強く細胞増強し，その抗腫瘍作用には CD4 陽性細胞の関与

性免疫を刺激し腫瘍特異的細胞傷害活性を誘導するが考えられた．この治療は今後，臨床への応用も期ことが確認され，今後，臨床応用が期待できると考待できると考えられた．

えられた．

11． 腸管スピロヘータ症の臨床病理学的検討（学位乙）10． IFN-α と抗 PD-1 抗体を用いた消化器癌に対する免疫療法の検討（学位甲）病理系第二病理学専攻

塩沢

内科系内科学専攻（消化器内科学分野）

大森里紗

第二病理学教室

野呂瀬朋子，塩沢内科学教室（消化器内科学部門）

江口

潤一，広石

朋子

利正，井廻

道夫

英輔，太田

秀一

聖路加国際病院病理診断科

鈴木【目的】消化器癌患者は免疫抑制状態に陥って

高祐【背景】腸管スピロヘータ症 Intestinal spirochetosis

い る こ と が 多 く， 免 疫 療 法 で 消 化 器 癌 を 治 療 す

るには，強く抗腫瘍免疫を誘導する必要がある． （IS）は，属グラム陰性桿菌の人畜感染

Programmmed Death-1（PD-1）は活性化したリン症である．欧米では大腸生検の 2 〜 7％に認めるとパ球の表面にある受容体の一種で，活性化リンパ球

報告されている．本邦での感染頻度は極めて稀とさを沈静化する負のシグナルの伝達に関与しているた

れ る が， 本 邦 に お け る 第 1 例 が 報 告 さ れ た の がめ，PD-1 を阻害することにより，従来の免疫療法

1998 年であり，十分な研究が行われておらず正確の効果を増強することが想定される．本研究では強な感染頻度は不明である．内視鏡像は浮腫や発赤ない抗腫瘍効果を持つ IFN-α 療法に抗 PD-1 抗体を併ど特異的所見は認められず，下痢や腹痛などの消化用した免疫療法の効果とその作用機序を検討するこ

器症状を認める例もあるとされるが，多くの症例がとを目的とする．

無症候性といわれ，ヒトにおける病原性の有無につ【方法】消化器癌細胞株として，マウス大腸癌細いても議論がある．

胞株 MC38 を用いた．治療モデルとして，野生株【目的】本邦における腸管スピロヘータ症の発生を皮下接種し予め皮下腫瘤を形成したマウスに，頻度を明らかにし，病原性等について臨床病理学的

IFN-α 遺伝子導入 MC38 株（MC38-IFNα）3×106

検討を行う．

cells と抗 PD-1 抗体〔250 μg/mouse）とを治療目【方法と対象】2010 年 10 月から 2011 年 1 月まで（4的に投与した後，野生株腫瘤を経時的に測定した．

か月）に聖路加国際病院病理診断科で診断された大抗腫瘍効果の作用機序を検索するため，同モデルで

腸生検および粘膜切除術検体の全例を対象とした．

野生株腫瘤内に浸潤している免疫細胞を，免疫組織

2 名以上の病理専門医が光学顕微鏡により HE 染色

染色で観察した．

標本を検鏡し，IS に特徴的な大腸上皮の好塩基性【結果】MC38-IFNα と抗 PD-1 抗体を併用して治で毛羽立ち状様構造 pseudo brush border を認めた

療することにより，IFN-α や抗 PD-1 抗体単独治療症例を抽出し組織形態学的に診断した．同症例のパと比較し，野生株腫瘤の増大が有意に抑制されたラフィン包埋切片から抽出した genomic DNA を用（ 対 照 群 321.7±39.23 mm2 vs 併 用 治 療 群 174.2±

いて IS 特異的塩基配列を PCR 法で検出し IS の遺35.5 mm2， ＝0.03）．また免疫組織染色では IFN-α

伝子診断を行った．IS 症例の臨床症状，内視鏡的656

第 58 回

昭和医学会総会

所見等を検討し，臨床病理学的に検討した．

NAFLD を発症することも明らかとなった．今回わ【結果】1025 例のうち 42 例（4.1％）で特徴的な

れ わ れ は NAFLD・NASH の 病 態 解 明 の た め，

pseudo brush border を認め，IS と診断した．遺伝

NAFLD・NASH モデルラットにおける肝臓組織遺子検査で IS の 42 例中 40 例（95％）に IS 特異的塩

伝子発現の変化に対し，マイクロアレイを用いて網基配列を検出し IS 感染が確認された．40 例のうち

羅的に検出することを目的とした．

感染 37 例（93％），

感染 8 例【方法】4 か月齢雄性の SHHR，SD ラットをその（20％），重複感染 5 例（13％）だった．年齢中央値

後普通食群，高脂肪食および 30％蔗糖水摂取群に59 歳（31 〜 77 歳），男女比＝1：0.17 で男性が優位

分け，その後，4 か月間自由摂食の後比較検討をに多かった．IS 例の病理組織診断は低悪性度大腸行った．Agilent 社 1 色法オリゴ DNA マイクロア

腺腫 24 例（57％），過形成性病変 14 例（33％），非レイを用いて各群肝臓組織 mRNA の発現を検出し，特異的炎症性変化 3 例（7％），大腸アメーバ症 1 例

トミーデジタルバイオロジー社 GeneSpring GX 11（3％）だった．

を使用して解析を行った．

【考察】大腸生検における感染率は欧米報告と同【結果】NAFLD の進行に伴い mRNA の発現が増様であり，本邦は欧米と比較して IS 感染率が低い

加したものは Trem2 を始め他 35 種，減少したもとは言えない．IS には特徴的な消化器症状を訴えのは Sult2a1 を始め他 9 種が同定された．NAFLD

る症例はほとんどなく，ヒトにおける IS は消化管で mRNA の 発 現 が 変 化 し，NASH の 進 行 に 伴 い

偶発感染症である可能性が高いと考えられた．

mRNA の発現がさらに増加したものは Fam111a を始め 16 種，さらに減少したものはアルブミンを始12． マイクロアレイを用いた非アルコール性
脂肪性肝疾患モデルラットにおける肝臓組織遺伝子発現の検討（学位甲）め他 10 種が同定された．また，NAFLD で変化がみられず NASH の進行により mRNA の発現が変化したものは，増加したものが Cdh6 を始め他 11 種，
減少したものが Hb beta を始め他 3 種同定された．

病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻【考察】マイクロアレイにより検出された上記

大場啓一郎

mRNA は NAFLD・NASH の病態進行に関与し治薬理学講座医科薬理学部門

岩井

信市，小口

療における標的因子に成り得る可能性が示唆され勝司

た．

薬理学講座臨床薬理学部門

小林真一

13． 胎仔型から成熟型膵腺房細胞への形態的変化―PdX-1 とラット膵腺房修復との関連―（学位乙）聖マリアンナ医科大学大学院
遺伝子多型・機能解析学分野

熊井俊夫

聖マリアンナ医科大学薬理学教室

松本直樹

病理系第一病理学専攻

杉山【背景と目的】生活習慣病を基盤として非アル
コ ー ル 性 脂 肪 性 肝 疾 患（NAFLD） が 発 症 し，
NAFLD の重症型である非アルコール性脂肪性肝炎

朋子

第一病理学教室

諸星利男

藤が丘病院病理診断科（NASH）は肝硬変や肝細胞癌とも関連する．以前
私どもは高血圧高脂血症自然発症ラット（SHHR）に高脂肪食と 30％蔗糖を負荷することで高血圧や田尻
国村

脂質異常症に高血糖も合併した生活習慣病モデル

琢磨，楯

玄 秀

横浜市北部病院病理診断科

利明

ラットを作成し，後に NASH モデルラットとして【目的】膵腺房細胞の増殖と分化の際 PdX-1 陽性も有用であることを報告した．また SD ラットに同細胞と膵幹細胞との関連が示唆されている．今回様 の 処 置 を 加 え る こ と で NASH ま で は 至 ら ず

我々は哺乳前後のラットにおいて膵腺房細胞の形態657

第 58 回

昭和医学会総会

学的な変化に着目し，幹細胞との関連を調べるた

検討した．

め，PdX-1 を用いた免疫組織化学的検索を行った．

【方法】生母乳，短期冷凍母乳，長期冷凍母乳の【方法】出産直後（胎生 22 日），出生後 24 時間後，3 種類の条件の各 6 検体を使用した．MT3300（日48 時間後，7 日後のラット膵 4 群（合計 36 匹）を機装）を使用し，各検体を HMF の添加する前，添使用した．光顕的および電顕的に膵腺房の形態学的加後 1，12，24 時間後に脂肪球のサイズを測定した．

観察を行い，PdX-1 と Mib-5 を用いた免疫組織化学【結果】強化パウダー添加前の生母乳と短期冷凍的検索を行った．

母乳・長期冷凍母乳の脂肪球の直径に有意差が認め【結果】出生時膵腺房細胞は豊富なチモーゲン顆

られた（P＜0.001）．添加後 24 時間の短期冷凍母粒を反映し好酸性の細胞質を有し，粗面小胞体やチ

乳・長期冷凍母乳の検体の直径は各コントロール群

モーゲン顆粒やそのほかの細胞内小器官は細胞質全と比べて拡大傾向であった（p＝0.06）．添加後 12体に分布していた．48 〜 72 時間後，電顕的にチモー

時間，24 時間の短期冷凍母乳・長期冷凍母乳の質

ゲン顆粒が減少して細胞質は縮小し好酸性が低下し量当りの表面積はコントロール群および添加後 1 時た．また，PdX-1 および Mib-5 陽性細胞が増加した．

間と比べて小さかった（P＜0.05）．

7 日後には腺房細胞は再びサイズを増し，チモーゲ【考察】脂肪球が大きくなる理由として脂肪球膜ン顆粒は先端部に局在し発達した細胞内小器官が認の変性が考えられる．脂肪球膜の変性と母乳強化パめられた．光顕的にも細胞質は好塩基性を呈し，成ウダー内のミネラルの相互作用によって不溶性の石

熟期腺房細胞へ分化していた．PdX-1 および Mib-5

鹸を形成する可能性がある．

陽性細胞は減少していた．

【結語】冷凍・解凍により母乳中の脂肪球径が拡【結論】出生後 48 〜 72 時間にかけてラット胎仔

大する．母乳強化パウダーの添加は，脂肪球の大き

期腺房細胞は成熟期腺房細胞へと分化を遂げることさに影響を与えない．脂肪球の添加後の時間経過がが観察され，PdX-1 の関与が示唆された．

脂肪球の大きさに影響した．母乳強化パウダーを添加後 12 時間以内に使用する事が勧められる．

14． 冷凍・解凍処理した母乳中の脂肪球は，強化パウダー添加後の時間経過によって更に変性する（学位甲）15． 我が国における小児の不慮の事故死亡（学位乙）内科系小児科学専攻

社会医学系公衆衛生学専攻

高橋兼一郎

関井

小児科学教室水野秀明

衛生学公衆衛生学講座公衆衛生学部門

克己，板橋家頭夫【背景】早産児の最適な影響は母乳である．しか

大津

忠弘，島田

落合

裕隆，小 風

直樹，白澤

貴子

暁

し，早産児の適切な成長に必要な蛋白質・カルシウ【目的】事故の防止は小児期での最も重要な保健

ム・リンの量を母乳のみでまかなう事はできない．

課題の一つである．本研究では，近年のわが国におそのため，早期より母乳強化パウダーの使用が勧め

ける小児の不慮の事故死亡の特徴を明らかにし，今られている．最近，強化された母乳栄養の新生児の後の予防対策の向上に資することを目的とした．

中でカルシウム結石による腸閉塞を起こした症例が【 方 法 】 原 死 因 と し て ICD-10 code の V01-X59

報告されている．現在まで，強化パウダーが解凍さ（V01-V98，W00-W99，X00-X59） が 付 さ れ た 0 〜

れた母乳内の脂肪にどのように影響を与えるか検討

14 歳の死亡を「小児の不慮の事故死亡」と定義しされた報告はない．そこで，①母乳を冷凍していた

た．解析には 2000 年から 2009 年までの 10 年間の期間（生母乳，1 か月冷凍母乳：短期冷凍母乳，12

人口動態調査のデータを用い，年次推移や性別・年か月冷凍母乳：長期冷凍母乳）②母乳に母乳強化パ

齢・死因別の傾向について検討した．

ウダーを添加してから新生児に与えるまでの時間の【 結 果 】 死 亡 数（ 男 女 計 ） は 2000 年 で 933 人，

2 つの条件を変更し，母乳の脂肪球に与える影響を2009 年で 502 人と 46.2％減少しており，特に 1 〜 4658

第 58 回

昭和医学会総会

歳の死亡率はほぼ半減していた．交通事故死の割合

下（WBGT：27℃）での剣道における摂水が血液には有意な低下が認められた．総死亡に占める割合

流動性に及ぼす影響について検討した．

は 0 歳では 5％前後とほぼ同様な数値で推移し，1【方法】被験者は成人男性の剣道実践者 7 名とし，

〜 14 歳では漸減傾向で 2009 年は 19.6％であった．

無作為化クロスオーバー比較試験により，摂水と非10 年 間 を 合 算 す る と 男 4,690 人 と 女 2,672 人 で 計

摂水下での稽古における血液への影響を測定した．

7,362 人が死亡しており，その 54.1％は 0 歳・1 〜 4

血液流動性の測定には MC-FAN を，血小板凝集能

歳 で の 死 亡 で あ っ た． 死 因 と し て は， 交 通 事 故の測定には PA-20 を使用した．

（ICD-10 code：V01-V98）が 35.9％，その他の不慮【結果】摂水・非摂水の両群において稽古直後にの窒息（W75-W84）が 24.5％，不慮の溺死及び溺

血液流動性の有意な低下が見られた．稽古終了 30

水（W65-W74）が 19.8％と，これら 3 項目で全体分後において非摂水群では流動性低下傾向が継続の 80.2％を占めていた．年齢調整した男女の割合比

し，摂水群では血液流動性の低下状態からの改善がは 0 〜 14 歳 で 1.76（95％ 信 頼 区 間：1.66 1.86），1

みられ，稽古前よりも流動性は亢進した．血小板凝〜 14 歳で 1.87（1.75 2.00）であり，死因では不慮集能に対する影響では，非摂水群は稽古前と比較しの溺死及び溺水の割合比が 2.36（2.06 2.70）と特にて，稽古直後，稽古終了 30 分後において大凝集塊高い値を示した．各死因の一年齢当たりの死亡数の有意な増加が認められ，摂水群では稽古前と比較

は，交通事故では 1 歳・2 〜 4 歳・5 〜 9 歳，不慮して稽古終了 30 分後に大凝集塊の有意な減少を認の溺死及び溺水は 1 歳，その他の不慮の窒息は 0 歳

めた．

で多く，主な溺死（1 歳）や窒息死（0 歳）の大部【考察】今回，血液流動性が低下した機序として，

分は家庭での発生であった．

負荷した運動がストレスとなり交感神経系を介して【考察】死亡数の減少は，出生数の減少を考慮し血小板凝集能が亢進した可能性が推察された．摂水ても大幅な改善と評価できるであろう．一方，今後群は水分喪失量の約 40％程度を補給したと考えら

は 0 歳での死亡を減ずる対策を強化する必要があ

れ，喪失量を全て補うものではなかったが，血液流る．本研究の結果から，小児の不慮の事故死亡には動性及び血小板凝集能は摂水により改善する可能性

性別・年齢・死因に一定の特徴が観られ，性差や発が示された．これは喪失量を十分に補わない摂水で育・発達段階に応じた予防策を検討し実施していく

あっても血液流動性を改善させる可能性を示唆すことが重要と考えられる．

る．摂水は，水分喪失で高張方向に濃くなった血漿が摂水により等張方向に是正され，この是正が暑熱

16． 暑熱環境における剣道稽古が血液流動性に及ぼす影響（学位甲）下運動によるストレス状態からの離脱を誘導し，血液流動性を改善させた可能性が推察される．

生理系第一生理学専攻

久保17． 母体血中 cell-free RNA を用いた妊娠高血圧症候群の発症予知（学位乙）哲也

第一生理学教室

石川慎太郎，池本
砂川正隆，久 光

英志，村田健三郎

外科系産婦人科学専攻

Yuditiya Purwosunu

正産婦人科学教室【目的】剣道は剣道着を身につけ，竹刀を用いて関沢「打突」により戦う武道である．剣道着は怪我の予明彦，仲村将光，岡 井崇

防の面から厚手で出来ており熱放散が妨げられる．

【目的】母体血漿中には，胎盤由来の RNA が循

暑熱下運動での水分喪失は熱中症の主因ともなる環しており，胎盤機能評価への臨床応用が期待されが，礼節を尊ぶ武道的要素や防具（面）を装着するている．そこで，妊娠高血圧症候群（PE）を対象などの理由から剣道では摂水が制限されることが多に，胎盤の病態変化を評価する遺伝子マーカーを見いにも関わらず，これまで生理学的影響が調査され出し，PE の発症予知への応用の可能性を検討した．

ることは殆どなかった．そこで本研究では暑熱環境【方法】倫理委員会の承認を得て，PE を発症し659

第 58 回

昭和医学会総会た妊婦（n＝43）とコントロール妊婦（n＝41）か主流である．近年，更に小さな切開創（極小切開）ら採血した．PE 患者血中で蛋白濃度が増加するとから超音波水品体乳化吸引術（PEA）および IOL

報 告 さ れ て い る VEGF，VEGFR1，endoglin，挿入が可能になったという報告が散見されるが，極PLAC 1，selectin P，PAI-1，tPA，CRH の遣伝子

小切開白内障手術の切開創損傷を詳細に評価した報を標的に，RT-PCR 法で発現量を測定した．さらに，

告はほとんどない．今回われわれは豚眼を使い，各妊娠中期の臨床症状がない時期の血液を用い（n＝切開幅の角膜切開創から各種 IOL を挿入，その切

372），その後 PE を発症した症例としなかった症例

開創の変化を走査電子顕微鏡（SEM）で観察後，で，これらの発現量を比較し，発症予知の可能性を実験的に創の挫滅度を点数化し，組織的に適切な切検討した．

開幅を検討した．

【成績】PE 患者血漿中の上記 8 種類の遺伝子発【方法】豚眼に角膜切開創を作製，3 種類（A，B，現量は，全て有意に高値を示し（p＜0.001），そのC 群）の IOL，挿入システムを使用した．3.0 mm

発現量は，分娩後に急減した．各発現量は，収縮・スリットナイフで角膜切開創を作製したものをコン

拡張期血圧，蛋白尿の重症度と有意に相関し，8 種

トロール群とし，A 群は 1.8，2.0，2.2，2.4，2.65 mm，類の中では，PAI-1，tPA が，尿蛋白量と最も強くB 群は 2.4，2.65，2.8，3.0，3.2 mm，C 群は 2.8，3.0，

相関した．つぎに，妊娠中期血漿中でそれらの発現

3.2，3.4 mm の角膜切開創を作製．その後，A 群には量を検討したところ，CRH を除く 7 遺伝子の発現，B 群には PY-60RⓇ
Y-60HⓇ（推奨切開幅は 2.0 mm）

量がその後に PE を発症した群で有意に高値を示し（推奨切開幅は 2.65 mm），C 群には SN60ATⓇ（推た（p＜0.001）．ROC カーブを用いた検討で，7 種

奨切開幅は 3.0 mm）を挿入した．各群 5 限ずつ施類の中では VEGFR1，次いで Endoglin が最も PE

行し，SEM で切開創両端部の組織的挫滅の程度を a）

発症の予知率が高く，7 種類を組み合わせることで切開創両端の外側への拡大，b）膠原線維の断裂，c）

予 知 率 が 更 に 高 ま り，5％ の 偽 陽 性 率 で，PE の膠原線維間の拡大，各々に 0，1，2 と点数化を行い，84％が予知できた．

切開創挫滅度として比較した．

【考察】妊娠中期の母体血漿中 RNA を定量する【結果】切開創挫滅度は，A 群では 2.4 mm 以上，ことで，胎盤の機能的な変化を無侵襲に評価できる

B 群では 3.0 mm 以上，C 群では 3.2 mm 以上の切ことを初めて示した．妊娠中期に，PE の 84％の発開幅で有意に減少した．

症予知が可能という成績は，従来の報告に比し優れ【考案】小さな切開幅からの無理な IOL 挿入は構ており，本法の有用性を示す結果である．また，妊造的変化を生じることが組織的に示され，特に，本娠中期に，その後の PE 発症と VEGFR1 が最も強実験で使用した 3 種類の IOL 挿入システムではメーく関連していたことは VEGFR1 の病態への関与のカーが推奨する切開幅より約 0.2 mm 以上ゆとりの強さを示している．

ある切開幅で挫滅が有意に軽減することが証明され，メーカーが提唱する切開幅は曖昧であると考え

18． 豚眼におけるインジェクターを用いた眼
内レンズ挿入による角膜切開創の検討
（学位乙）

られた．

外科系眼科学専攻

薄井隆宏

藤が丘病院眼科

西村

栄一，早田

光孝，谷口

重雄

藤が丘病院電子顕微鏡室

鬼木

弘明，中野

清子

【目的】白内障手術の進歩は著しく，現在は約3.0 mm の切開創からの小切開白内障手術が本邦の660

第 58 回

昭和医学会総会

19． 豚眼を用いた極小切開創における眼内レ
ンズ挿入後の創口拡大と自己閉鎖時間（学位乙）光学顕微鏡所見
2.3 mm 群では膠原線維の断裂，挫滅および変性があった．2.75 mm 群では膠原線維の断裂および変性はなかった．

外科系眼科学専攻【結論】創口幅 2.3 mm 群は IOL 挿入時の創口負渡邊早弥子

担が大きく，推奨切開創により近い創口幅が創口負

藤が丘病院眼科

西村

栄一，早田

谷口

重雄

光孝，薄井

担を軽減できる．

隆宏

20． 内視鏡による術中眼内レンズループの固定位置の観察―術後屈折度数に及ぼす影響―（学位乙）藤が丘病院病院病理科田尻琢磨

【目的】白内障手術はできるだけ小さい創口で行

外科系眼科学専攻

うことが求められ，手術器具の改良で創口幅 2 mm

神谷の極小切開手術が可能となった．しかし極小切開創

諭紀

豊洲病院眼科から挿入可能である眼内レンズ（Intraocular lens：

小 池IOL）はまだ普及しておらず，小さな創口からの無

昇，高橋

春男

理な IOL の挿入は創口を物理的に圧迫し，創口が【目的】白内障手術後の眼内レンズ（IOL）ルー

変形し自己閉鎖不全を生じやすい．そこで適切な創

プの固定位置の偏位が，術後屈折度数のエラーに及

口幅を調べる為 IOL を種々の創口幅で豚眼に挿入ぼす影響を調べた．

し創口の状態を調べた．

【方法】緑内障，糖尿病網膜症など，また，内眼【 方 法 】 摘 出 8 時 間 後 の 豚 眼（n＝15） を 用 い，

手術歴などの無い，白内障手術（超音波乳化吸引術

角膜に 2.3 mm（2.3 mm 群），2.5 mm（2.5 mm 群），

および IOL 挿入術）を施行した症例で，術中，術2.75 mm（2.75 mm 群）の切開創を作製し，水晶体後合併症が無く，IOL が嚢内に固定でき，術後 3 かは除去せず前房内に IOL を挿入した．各群 5 例ず

月以上観察できた 24 眼を対象とした．術中に強膜創から内視鏡（東京電子製 FV-2000EF）で毛様体つ調べた．

部方向の IOL 固定ループの位置を観察し，毛様体

IOL（VA60-BBR，20D，HOYA 社）はインジェクター（HOYA-IS），カートリッジ（Type-E1，推突起を子午線方向でおよそ 3 つの上方群，中央群，

奨切開幅 2.65 mm）で挿入した．挿入後創口に縫合

下方群に分け，IOL 固定ループの位置がどの部位になど行わず創口幅と自己閉鎖時間を調べた．創口幅

固定されているかを調べた．術後屈折度数は，術翌

はインナーゲージで測定し，自己閉鎖時間は眼内潅日，術 3 か月後に測定し，術前予想屈折度数と比較

流液注入後，潅流液が眼外へ漏出しなくなるまでした．

60 秒毎に測定した．更にホルマリンにて 24 時間固【結果】全例で毛様体の形態，嚢，毛様体小帯に

定後切片標本を作製．ヘマトキシリン・エオジン染は特記すべき奇形，損傷などの異常は観察されな色し光学顕微鏡にて創口端を観察した．

かった．IOL 固定位置は，上方群が 14 例，中央群【結果】IOL 挿入後平均創口幅が 7 例，下方群が 3 例であった．術後の屈折度数は，2.3 mm 群 で 2.4 mm，2.5 mm 群 で 2.58 mm，予想屈折度数よりも，上方群では−0.79D，中央群

2.75 mm 群で 2.88 mm であった．各群の有意差はでは−0.76D，下方群では−0.03D 近視化した．

認めなかった．

【考察】術前の計算式で予想した IOL 屈折度数を

平均自己閉鎖時間

挿入しても，術後屈折度数にエラーを生じることが2.3 mm 群で 168 秒，2.5 mm 群で 144 秒，2.75 mm

ある．その要因の一つに IOL の嚢内での固定位置

群で 60 秒であった．2.3 mm 群と 2.5 mm 群，およが影響していると考えられる．今回，内視鏡を用い

び 2.3 mm 群と 2.75 mm 群においてそれぞれ有意にて術中の毛様体形熊と IOL ループ固定位置を観察差があった．

し，術後屈折度数におよぼす影響について調べた．
661

第 58 回

昭和医学会総会

15.9±2.2 mmHg（P＝5.02×10−6） へ，B 群 で は

IOL ループの固定位置は，術中の前嚢切開の大きさ

16.8±2.3 か ら 14.8±2.0 mmHg（P＝1.56×10−9）や毛様体小帯の強さ，術中の毛様体小帯のダメーへ下降した．眼圧変化量は，べースラインと比べ 3

ジ，IOL ループの長径と毛様体の対角線上の径（内か月後で A 群では，1.2±1.8 mmHg，B 群では，2.0径）の差などにより偏位する可能性がある．したがって，術中にその固定位置を観察し一定の位置に±1.9 mmHg 下降し，両群で有意差を認めた（p＜修正固定できれば，術後屈折度数エラーを減少させ0.05）．教育終了後にも両群では眼圧下降効果は持ることが期待できる．

続したが，B 群の方が 3，5 か月後で A 群と比較し有意に下降した（p＜0.05）．

21． 緑内障における患者教育が眼圧降下とその持続におよぼす効果（学位乙）【結論】患者教育には眼圧下降効果がある．特に点眼実技指導には眼圧下降効果がある．

外科系眼学専攻笹元

22． 頭蓋顎顔面領域における u-HA/PLLA
複合体プレートシステムの臨床評価（学
位甲）

威宏

眼科学教室

植田

俊彦

三友堂病院眼科

平 松

外科学形成外科学専攻

類

徳中

亮平

形成外科学教室【目的】緑内障患者を対象とし，患者教育（点眼吉本

指導と疾患説明）による眼圧下降効果を調べるこ

信也，門松

香一

と．

【背景】頭蓋顎顔面領域の骨折・骨切りの際，固【対象および方法】同一施設で 2 年以上緑内障点

定材料としてチタン製金属製プレートが多く用いら眼治療を受け，少なくとも 6 か月以上点眼の変更がれている．しかし，金属製プレートの抜釘は必ずしなく，かつ視野に変化のない緑内障患者を対象としも必要ではないにもかかわらずほとんどの症例で抜た．眼圧測定者を盲検化した 2 群問（A 群：n＝30

釘が行われている．プレートによる感染をはじめ，と B 群：n＝27）比較，前向き臨床試験を行った．

異物性肉芽腫や違和感などの合併症報告が少なくな

介入は患者教育（疾患説明と点眼方法，点眼実技指いためである．1997 年より生体内分解吸収性骨接導）を行った．

合材料であるポリ-L- 乳酸（PLLA）製ミニプレー

介入開始から，1 回／月，3 か月間，両群に対しトシステムが発売され，盛んに用いられるようにて医師による小冊子を用いた緑内障の点眼方法と疾なった．しかし，生体活性が無い事や，強度などの患啓発に関する説明を行う．さらに B 群にのみ看問題点のほか，異物性肉芽腫の報告が散見されるよ護師による点眼実技指導を追加する．評価は眼圧値うになった．これらの問題を解決するため新しく開で行い，眼圧測定は，割り付けを盲検化された 1 名

発された生体活性と分解吸収性を併せ持つ u-HA/の医師が applanation tonometory により午前中でPLLA 複合体ミニプレートシステム Super Fixsorb

同一時間帯（初回測定時間 ±1 時間）に行われた．

MX（以下 SF-MX と略）を頭蓋顎顔面領域に用い眼圧測定は介入前と介入後 1，2，3 か月と患者教育

その有効性，安全性について中長期の経過を検討し終了したその後も 5，7，9 か月後に測定した．測定

報告する．

者は測定時には診療録上過去の眼圧値を見ないで測【対象および評価】対象症例は，当院における定した．

2009 年 4 月より 2011 年 3 月に頭蓋顎顔面領域で本【結果】研究を完了できた症例数は A 群 30 例 57

プレートシステムを使用した 23 症例．術後入院中，眼，B 群 27 例 52 眼であった．点眼治療を変更した

1，3，6 か月，1 年以降で局所所見（発赤，腫脹，

症例，手術をした症例はなかった．

熱 感， 疼 痛 ）． 術 直 後，6 か 月 以 降 で 単 純 X 線 とCT 所見（骨癒合，転位，プレートの破損）による両群とも介入 1 か月後から眼圧が下降し，3 か月

後の眼圧は A 群ではベースライン 17.1±2.5 から評価をおこなった．
662

第 58 回

昭和医学会総会【結果】23 症例（男性 19，女性 4）で年齢は 15

子追跡法）により I-α の起源を推定することが可能〜 69 歳（平均 37.3 歳）であった．平均経過観察期であり，この手法を用いて検査を行った．

間は 14.6 か月，最長 28 か月であった．全例とも安【結果】嗅覚検査の結果，（1）検知も認知もでき定した固定が得られ，術後の CT では良好な整復位ない群，（2）検知はできるが認知ができない群，

を得ることができ，プレートの破損，再転位は認め（3）検知も認知もできた群，の 3 群に分類された．

なかった．重度糖尿病合併を伴う 1 症例で創部の感（1）においては I-α は認められなかった．（2）にお染を認め，切開排膿，抗生剤の投与を行ったが軽快

いても I-α は認めなかったが，吸息開始後 100 ms

しないため，術後 5 週でプレート抜去を行った．

に陰性波を認め，電源が嗅内野皮質，海馬に推定さ【考察】従来の金属製プレートと比較し合併症のれた．（3）においては健常者と同様に I-α を認め，有意差をみとめなかった．また有用性においては入

その電源は嗅内野皮質，海馬，扁桃体，眼窩前頭葉

院・手術回数減少による利便性，瘢痕拘縮など整容に推定された．

面 に 対 し 有 利 で あ る． ま た 長 期 経 過 に お い て も【考察】香りの認知には，嗅内野皮質や海馬におPLLA などで報告されている無腐性腫瘍の発症など

ける記憶情報と扁桃体における情動変化が統合さも認めず，安全性に問題をみとめなかった．

れ，最終的に眼窩前頭葉へ投射されると考えられる．AD 患者では，健常者と比較して香りの認知が23． アルツハイマー病患者における嗅覚障害（学位甲）できない群が多かった．これは脳内神経変性が，選択的に嗅内野皮質や海馬に多くみられることによると示唆された．I-α の収集，および双極子推定に

内科系精神医学専攻

峯岸

よって，主観的な嗅覚の認知障害を，客観的に評価

玄心することが可能であることが示された．

第二生理学教室

政岡

ゆり，本間

生夫

24． 眼窩底骨折後に生じる上顎洞への眼窩内容脱出量と眼球陥凹との関連性の分析（学位甲）精神医学教室

山 縣

文，加藤

進昌

慶應義塾大学医学部精神神経科学教室

三 村

將

外科系眼科学専攻

岡和田英昭【目的】近年，アルツハイマー病患者（以下，AD

眼科学教室

患者）において嗅覚障害が報告されている．われわ

恩田

れはこれまでに健常者における香り刺激時の脳内活

秀寿，植田

俊彦，小出

良平

動を捉えてきた．本研究では，AD 患者における嗅【目的】眼窩底骨折後に生じる上顎洞への眼窩内覚障害がどの脳部位と関連するのか，さらに初期症

容脱出量と眼球陥凹との関連性を調査，分析した．

状として客観的に評価できるかを検討した．

【対象】2008 年 4 月から 2011 年 6 月に当科で経【対象と方法】昭和大学病院精神科に通院する

験した眼窩底骨折 344 例の中から，20 歳以上の男

AD 患者において以下の検査を施行した．事前に嗅性で，受傷後 7 日以上経過し，眼球陥凹との関係が覚の検査を行い，香りの検知と認知レベルを評価し強い bone defect type で，当科受診までの間に眼た．次に脳波を装着し，さらにマスク一体型の香り窩底骨折の手術を受けていない，25 の症例につい刺激装置を備えた呼吸流量計を装着し，脳波と呼吸て調査，検討をした．

流量を同時記録した．香り刺激のサンプルには最も【 方 法 】CT 撮 影 に は GE Healthcare 社 の Light

認知レベルが高かったものを用い，刺激時の呼吸のSpeed VCT VISI0 を用いた．冠状断のスライスを吸息に一致させて脳波を加算した．われわれはこれま

用いて眼窩断面積および脱出面積を測定し，スライでに健常者において，吸息に同期したα帯域の律動

ス幅 2 mm を乗じ積算して体積を算出した．

波（Inspiration-phase locked alpha band oscillation，

眼球陥凹を測定する際に，従来の Hertel 眼球突I-α）が観察されることを示している．脳波（双極出計（以下ヘルテル）では基準点が外眼角皮下にあ663

第 58 回

昭和医学会総会るため眼瞼腫脹の影響を受けやすいと考えられる．

（49％），交通事故（24％），殴打（12％），スポーツ

そこでわれわれは鼻根部を基準点として測定する（8％），自殺（4％）の順で多かった．骨折線数からShowa Exophthalmeter-1（以下 SEM-1）1）を用い，

見た骨折頻度は，骨折線数 1 つ（51％）は全体の半眼球陥凹を測定した．そして眼窩容積に対する脱出数を占め，次いで 2 つ（41％），3 つ（7％）の順で量の割合と眼球陥凹の関連性を統計学的に分析しあ っ た． 骨 折 線 数 が 1 つ の 場 合 は 関 節 突 起 部

た．

（45％），頤部（28％），角部（13％），体部（9％），

【結果】眼窩容積に対する眼窩内容脱出量と筋 突 起 部（4％） の 順 で 多 か っ た． ま た， 左 側

SEM-1 で測定した眼球陥凹に r＝−0.73 の相関関係

64％，右側 36％にみられた．骨折線数が 2 つの場を認めた．

合は，頤部を含んだ骨折（33％）が最も多く，次い【結論】眼窩容積に対する眼窩内容脱出量とで関節突起部を含んだ骨折（31％），角部を含んだ

SEM-1 で測定した眼球陥凹に関連性があることが骨折（17％），体部を含んだ骨折（17％），筋突起部わかった．

を含んだ骨折（2％）の順で多かった．またこのう【 参 考 文 献 】1） 新 し い 眼 球 突 出 測 定 機 Showa

ち左側（54％）と右側（46％）には有意差は認めら

Exophthalmometer-1（SEM-1）の試作．あたらしれなかった（p＜0.9）．一方で関節突起部を含んだ

い眼科，19：959‑963，2002

骨折のうち，頤部（49％）が最も多く，次いで関節突起部（26％），体部（23％），角部（2％）であった．

25． 下顎骨骨折の統計学的考察（学位甲）骨折線数が 3 つの場合は，両側関節突起部と頤部（90％），関節突起部と頤部と筋突起部（10％）の順

外科系形成外科学専攻

阿 部

で多く，両側関節突起部を含む場合が全体の 9 割を央占めた．治療方法は，骨折線が 1 つの場合は保存的

形成外科学教室

門松

香一，吉本

治療が約半数（46.8％）であるが，その後骨折線数

信也が増加する度，観血的治療の割合は増える．受傷日【目的】顔面骨の中でも下顎は唯一長管骨構造をから手術日までの日数は最短 0 日，最長 43 日（平もつ骨であり，その骨折形態は他の骨折と異なる．

均 9.7 日）で，入院期間は最短 4 日間，最長 142 日

今回われわれはその下顎骨骨折の分類を従来行われ間（平均入院期間 25.9 日）であった．

ていた部位別分類ではなく，骨折線数において分類【考察】今回のわれわれの骨折線数による分類でしその治療法や術後の経過について考察を試みた．

骨折線が 1 から 3 つある場合，それぞれ骨折発生部【方法】1997 年から 2011 年までに当院を受診し位の 6 割以上が関節突起部と頤部が占めていることた顔面骨骨折を対象とした．性別，年齢，診断，手が分かった．これまでの文献では部位別で分類調査

術までの日数，入院期間，各症例の骨折部位，組みしたものが多く，唯一解剖学的に対称に無い，頤部合わせや他の骨折の有無などの項目について診療録は発生頻度が低く算出されやすい傾向にあったと思

およびエックス線写真を基に調査した．診断は臨床われる．今回は受傷時の骨折線数で分類し発生部位

的発生頻度から下顎骨の頤部（結合部），体部，角を分けたところ，2 つ以上では頤部を含んだ骨折部，下顎枝部，関節突起部，筋突起部に分類して検（33％）が関節突起部を含んだ骨折（31％）を上回討した．

る結果となった．このことは過去の文献で頤部骨折【結果】顔面骨骨折 1735 症例のうち，骨折部位別が関節突起部骨折を下回るものが多い中，実際の頤

で は 鼻 骨 991 例（57.1％）， 頬 骨 318 例（18.3％），

部における骨折発生が関節突起部と同等に多いこと

下顎骨 152 例（8.8％），上顎骨 59 例（3.4％），そのを裏付ける結果となった．骨折の発生部位は受傷機

他 215 例（12.4％）だった．下顎骨骨折の症例では，転に影響されやすく，同時に社会背景により大きく

年齢は平均 36.2 歳（男：35.0 歳，女：38.1 歳），性変動する．骨折線数別の発生部位を見出すことによ別は男性 109 例，女性 43 例，男女比はおよそ 5：2

り，安定的なデータを算出することができた．

であった．受傷原因を転倒・転落，交通事故，殴打，スポーツ，自殺に分類した場合，転倒・転落664

第 58 回

昭和医学会総会

26． 口腔内癌における接着能，遊走能および浸潤能の即時的変化とマトリックスメタ
ロプロテアーゼ（学位甲）27． 頭頸部癌と食道癌の重複癌に対する S-1,
Nedaplatin/ 放射線同時併用療法の検討（学位乙）病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻

小野

外科系耳鼻咽喉科学専攻

智裕

門田

薬理学講座医科薬理学部門

岩井

信市，江川

小口

勝司

峻哉，三邉

哲弥

小田原市立病院耳鼻咽喉科

武彦森

智 昭，金井英倫，寺崎雅子

直和，小 林斉

藤が丘病院耳鼻咽喉科【目的】頭頸部における舌癌や口腔底癌等においても，他の癌と同様に転移の有無は患者の予後を左

嶋根

俊和，藤居

三邉

武幸

右する重要な因子である．転移には，接着能，遊走

頭頸部癌における重複癌の部位は食道，胃，肺の能および浸潤能が深く関わっているが，即時的に順に多く，また食道癌からみても重複癌は，頭頸部観 察 す る こ と は 非 常 に 困 難 で あ っ た． 近 年，

癌が多いと報告されている．重複癌の報告は高齢化

xCELLigence Real Time Cell Analyzer（セルアナ

社会と内視鏡検査や画像診断の進歩により増加傾向ライザー）が開発され，生体外で細胞の接着能，遊にある．問題となるのはどちらから治療を行うの走能および浸潤能を電気信号として即時的に観察すか，また同時に治療を行うかの判断である．これまることが可能となった．癌の浸潤や転移には，マト

でにわれわれは進行した頭頸部癌に対して機能温

リックスメタロプロテアーゼ（MMP）や組識性

存，根治を目的として S-1,Nedaplatin/放射線同時

MMP インヒビター（TIMP）との関連があるとさ併用療法（SN 療法）を行ってきた．今回 2005 年 4れている．今回われわれは，3 種類の口腔内扁平上

月から 2011 年 3 月までの 6 年間に頭頸部癌と食道皮癌細胞を用いて，接着能，遊走能および浸潤能を癌の重複癌を SN 療法にて同時に治療した 10 例に即時的に比較し MMPs 発現量の関与との検討をついて検討したので報告する．

行った．

頭頸部癌の内訳は喉頭癌 3 例，下咽頭癌 7 例であ【方法】ヒト舌癌（SCC-4，SAS）および口腔底り，食道癌の内訳は頸部食道（Ce）3 例，胸部上部癌（H0-1-u-1）細胞を用い，の接着能と遊走能は食道（Ut）4 例，胸部中部食道（Mt）3 例である．

フィブロネクチンコートのプレートを用い，浸潤能

食道癌の適応症例は部位が胸部中部食道を含めそれはマトリゲルコートのプレートを用いてセルアナラ

より上方である症例とした．

イザーにて観察を行った．MMP および TIMP の結果として治療効果は頭頸部癌では CR 10 例でmRNA 発現量は，リアルタイム PCR を用いて定量

奏効率は 100％であり，食道癌では CR 9 例，PR はした．

1 例で奏効率は 100％であった．有害事象は血液毒【結果】セルアナライザーにより SCC-4 は SAS，性では grade 3 が 3 例，粘膜炎は grade 3 が 4 例に

H0-1-u-1 と比較し高い接着能，遊走能および浸潤能認められたが，非血液毒性は比較的軽度で grade 3を示した．また，SCC-4 については SAS，H0-1-u-1

以上の嘔気，嘔吐は認められなかった．完遂率はと比較し MMP-9 の mRNA 発現量が多いことが判100％であった．10 例中 9 例は CR となり 4 例は非明した．

担癌生存中である．再発は 3 例で 1 例は喉頭に再発【考察】今回われわれは，それぞれの口腔内癌のし，救済手術として喉頭全摘出術を行い非担癌生存

接着能，遊走能および浸潤能を即時的に観察し，把中である．1 例は頸部リンパ節転移を認め頸部郭清握することができた．特にこれらには MMP-9 の発術を行ったが，その後遠隔転移が出現し担癌生存中現が関与していることが示唆された．これにより，である．1 例は食道癌が再発し担癌生存中である．

各々の癌細胞の接着能，遊走能および浸潤能を簡便

また治療後 CR となったがもともと合併していた間に比較することができ，転移の予想や治療法の選択

質性肺炎が増悪し死亡した症例が 1 例，心疾患のたに寄与することが期待できる．

め他病死した症例が 1 例認められた．PR の 1 例は665

第 58 回

昭和医学会総会

29． 慢性閉塞性肺疾患患者における，高血圧・糖尿病・脂質異常症の有病率に関する検討（学位乙）食道癌が PR のため原病死した．全症例の平均経過
観察期間は 27.8 か月であり，今後も長期の経過観察を行い検討していくことが必要と考えられた．

内科系内科学専攻

28． 化学放射線同時併用療法後の唾液腺機能の検討（学位乙）（呼吸器・アレルギー内科学分野）

桂

外科系耳鼻咽喉科学専攻

内科学教室

池田賢一郎

（呼吸器・アレルギー内科学部門）

大 西

藤が丘病院耳鼻咽喉科

嶋根俊和，卯 月

彩，杉 本

茜

森

智 昭，秋山理央，五味渕

寛

小 林

斉，三邉

まゆみ

司，廣 瀬

敬，足 立

満

正明，吉田

文英

豊洲病院内科桂武幸

隆 志，松川【目的】慢性閉塞性肺疾患（COPD）は，多くの頭頸部癌に対し，化学放射線同時併用療法（以下

肺外併存症も認められることが明らかとなり，全身CCRT）が広く行われるようになってきている．機性疾患の認識が広がっている．さらに，COPD の能・器官・形態の温存の面から，手術的治療よりも死因として，動脈硬化が病態形成に大きく関与する患者の QOL を保つことが出来ると考えられている

心血管系疾患が注目されている．そこで，われわれが，最近では治療後の合併症で日常生活に支障をきは，COPD の併存症の中でも，動脈硬化の古典的たし，必ずしも手術療法より患者の QOL が保たれ危険因子である高血圧，糖尿病，脂質異常症に着目ているとはいいがたい面もある．

し，その有病率を調査し，一般住民集団の有病率とこれまでにわれわれは，CCRT による治療を受の比較も含む検討を行った．

けた患者に治療後の合併症についてアンケート調査【方法】COPD 治療の目的で，昭和大学病院呼吸を行い，治療後の口渇が患者の QOL を著しく低下

器・アレルギー内科外来および豊洲病院内科・呼吸させていることを報告している．このことから，

器外来へ定期的に通院した患者 183 例（男性 165 例，

CCRT と放射線療法単独での治療後における唾液

女性 18 例，年齢 74.2±8.1 歳）を COPD 群とし，高分泌量の比較を検討課題とした．

血圧，糖尿病，脂質異常症の有無を retrospective

対象を 2004 年 4 月から 2010 年 3 月までの 6 年間に調査した．一般住民集団データとして，わが国のに当科で CCRT を受けた頭頸部扁平上皮癌患者で，国民健康・栄養調査結果を用い，COPD 群との比

一次治療のみで Complete Response（以下 CR）と較検討を行った．

なり，現在も再発のない 20 例と，放射線単独治療【結果】COPD 群における併存症の有病率は，高で CR となり，現在も再発のない 15 例とした．ま

血圧 43.2％，糖尿病 15.8％，脂質異常症 25.7％であた照射量は，両側の耳下腺，顎下腺，舌下腺へ照射

り，57.4％がいずれかの併存症を有しており，各併さ れ た 量 と し た． 対 象 症 例 の 照 射 量 は CCRT を存症間の有病率比較ではいずれも有意差を認めた．

行った 20 例は 36 Gy，RT 単独治療を行った 15 例

年 齢 階 層 別 に み る と，「60 〜 69 歳 」 で 高 血 圧は 40 Gy であった．尚，検定は t 検定を用いて有意（37.3％）と糖尿病（19.6％），「70 歳以上」で高血差の判定を行った．

圧（46.0％） と 脂 質 異 常 症（23.8％）， 高 血 圧

ガムテストの結果，36 Gy 群では，平均 11.2 ml，（46.0％）と糖尿病（14.3％），の各有病率比較で有RT 単独群では，平均 6.0 ml であった．検定の結果，意差を認めた．COPD 群と一般住民集団との比較

36 Gy 群と RT 単独群では唾液分泌量に有意差があでは，COPD 群の糖尿病と脂質異常症の有病率がるとはいえなかった．今回の検討では，放射線療法

有意に高かった．

に化学療法を追加し同時に治療を行っても，治療後【結語】COPD 患者に動脈硬化の古典的危険因子の唾液腺機能に影響を及ぼさない可能性が考えられが高率に併存しており，特に糖尿病と脂質異常症のた．

有病率は，一般住民集団に比べて有意に高いことが666

第 58 回

昭和医学会総会判明した．COPD 患者の動脈硬化を制御し心血管

MF の全例で陰性であった．CCR4，CXCR3 は LP系疾患の発症を抑制するため，COPD 患者の診療に比して PP，MF で陽性例が多かった．T 細胞性に際し，動脈硬化の古典的危険因子の積極的なスククロナリティー解析では，PP は全例陰性であった

リーニングと治療も必要なものと考えられた．

が，MF は 35％でモノクローナルな増殖を認めた．
【考察】免疫染色の結果から，PP は LP に比して30． 原発性皮膚リンパ腫と炎症性皮膚疾患の臨床病理学的検討（学位甲）より MF に近い表面形質の発現が認められ，PP は炎症性皮膚疾患に加え腫瘍性変化の側面も示唆された．

病理系第二病理学専攻

猿田祐輔

31． Diﬀuse large B-cell lymphoma に お け
る細胞周期関連タンパク質発現の免疫組
織化学的検討（学位乙）第二病理学教室

矢持

淑子，本間まゆみ，塩沢

瀧本

雅文，太田

英輔

秀一

昭和大学病院病理診断科

野呂瀬朋子，九島

病理系第二病理学専攻

巳樹

梅村

宜弘

第二病理学教室【背景】原発性皮膚リンパ腫とは，確定診断時に皮膚以外の臓器に腫瘍細胞を認めないものと定義されている．皮膚リンパ腫のうち，全体の約 85％を

塩沢

英輔，本間まゆみ，瀧本

太田

秀一

雅文

T/NK cell が占め，そのうち半数以上が菌状息肉症【背景】最も多い悪性リンパ腫組織亜型である（MF）と Sezary 症候群であり，新規の免疫染色やDiﬀuse large B-cell lymphoma（DLBCL）は，臨床

PCR 法などにより，以前では診断に至らなかった的および腫瘍生物学的に heterogonous な腫瘍性疾リンパ腫も診断することが可能になっている．しか患であるが，DNA microarray と免疫組織化学を用し，多彩な臨床像を呈し長期的な経過をとる症例がいた研究により，germinal center B-cell like（GCB）

多く，初回生検時に炎症性変化のみであっても，10type と non-GCB type に分けられ，non-GCB type

数年の経過を経てリンパ腫へと移行するものもあは 予 後 不 良 の subgroup と さ れ る．Skp2 は Cip/り，現在のところそれらを事前に予測する手段は確

Kip 型 CDK インヒビター（p27，p21，p57）を標立されていない．

的としてユビキチン化を行う F-box タンパク質で【目的】皮膚 T 細胞リンパ腫と臨床的に鑑別を要あり，Cip/Kip 型 CDK インヒビターは CDK 複合する炎症性皮膚疾患，とくに類乾癬を中心に免疫組体と結合し，その活性を阻害することから細胞周期

織化学的にリンパ腫への移行を予測しえるか比較検を抑制する．Skp2 の過剰発現は細胞周期回転を促討した．

進し，癌の増殖速度には強い相関がある．DLBCL【方法と対象】1999 〜 2009 年に当院で局面状類

でも Skp2 と p27 の過剰発現が報告されるが，GCB

乾癬（PP）と診断された 18 例，MF と診断された

type/non-GCB type と の 関 連 は 明 ら か で は な く，

8 例（23 検体），炎症性皮膚疾患の対象として扁平DLBCL の臨床的特性との関連は不明である．

苔癬（LP）14 例を対象とし，全例に対して免疫染【目的】DLBCL における細胞周囲関連タンパク色を施行した．PP と MF については，さらにパラ発現を検討し，組織亜型との関連およびその臨床病

フィン包埋切片から抽出した genomic DNA を用い理学的意義を検討する．

て PCR 法で T 細胞受容体遺伝子の再構築を検出し，【方法】WHO 分類第 4 版（2008）に基づいて造クロナリティー解析を行った．

血器病理医によって再検討された 25 例の DLBCL【結果】LP は全例で CD4，8 間の解離が認められ（発症年齢中央値 76 歳，年齢範囲 47 〜 93 歳，M：なかったが，PP，MF ではそれぞれ 33％，62％に

F＝1：0.92）を用いた．CD10，MUM1，bcl6 の免解離を認めた．また，CD7 の減弱についても，PP，

疫組織化学を用いたアルゴリズム（Hans 法）によ

MF で そ の 傾 向 が 強 か っ た．CCR3 は，LP，PP，り DLBCL を 亜 分 類 し た． 免 疫 組 織 化 学 で Ki67，

667

第 58 回

昭和医学会総会

Skp2，p27 のリンパ細胞における発現を半定量的

激時・振動刺激時ともに頸部運動による差異は観察に評価し，細胞周期関連タンパク質発現と DLBCL

されなかった．両側実験では，肘関節角度においての組織亜型の関連を検討した．

無刺激時に頸部運動による差異は観察されなかった【結果および考察】Hans 法により DLBCL を亜分が，振動刺激時に頸部「可動なし」で肘関節角度
60.7±14.2 度を示したのに対して，「右最大回旋位

類 し た 結 果，GCB type 7 例（28％），non-GCB
type 18 例（72％）だった．免疫組織化学の結果，から 0 度」で 52.0±14.8 度，「左最大回旋位から 0

Skp2 陽 性 例 9/19 例（47％），p27 陽 性 例 8/19 例度」で 52.6±16.7 度を示し，「可動なし」と比較し（42％）であった．GCB type では Skp2 陽性例 2/6有意に減少した（いずれも p＜0.05）．

例（33％） で あ る の に 対 し，non-GCB type で は【考察】振動刺激を上腕三頭筋腱に与えることに

Skp2 陽性例 7/13 例（53％）であり，陽性率が高い

より肘開節可動が減少し，振動刺激が開節覚に影響傾向にあった．一方で p27 陽性は GCB type 4/6 例

を及ぼすことが確認された．これら肘関節可動減少（66％），non-GCB type 4/13 例（30％） で あ り，に対して片側実験では，頸部運動による影響は観察

Skp2 発現と逆相関の傾向がみられた．以上より，されなかった．それらに対して両側実験では，最大予後不良とされる non-GCB type において Skp2 発

回旋位から 0 度への頸部回旋運動により，肘関節可現が高く p27 発現を抑制することで細胞増殖周期

動減少の程度が増加した．これら実験事実より，振の 亢 進 し て い る 状 態 を 反 映 す る と 考 え ら れ，

動刺激により誘発された筋紡錘の興奮性増加が，頸DLCBL の増殖性と悪性度を考える上で有用な指標

部回旋運動により増強されることが示唆された．

になると考えられた．

33． マウス頭部外傷モデルにおけるエダラボ
ンの神経保護作用についての検討（学位甲）32． 上肢の緊張性振動反射に対する頸部位置
および運動の影響（学位甲）生理系第二生理学専攻

木下

生理系第一解剖学専攻

弘基

宮本

和幸

第一解剖学教室【目的】筋への振動刺激により筋緊張が高まる現大滝

象を緊張性振動反射といい，関節運動時に振動刺激

博和，佐藤

和恵，塩田

清二

救急医学教室を加えると関節可動に誤差が生じる．この現象に対土肥

して頸部の位置や運動が及ぼす影響を検討した報告

謙二，有 賀徹は見られない．本研究では，上腕三頭筋腱への振動【目的】重症頭部外傷は未だに救命が困難な疾患

刺激時における肘関節可動に対する頸部位置およびの一つである．その病態には受傷直後におこる一次運動の影響を検討した．

性脳損傷とその後に生じる二次性脳損傷が知られて【方法】対象は健常成人 5 名とした．肘関節は，3いる．この二次性脳損傷の抑制が患者の予後決定に

秒間で 0 度から 90 度屈曲させた．振動刺激は，約非常に重要であり，活性酸素や酸化ストレスの関与

120 Hz で右上腕三頭筋腱に加えた．頸部運動は，が示唆されている．エダラボン（Ed）は活性酸素①可動なし，②右最大回旋位保持，③左最大回旋位消去作用をもち脳梗塞で神経保護薬として用いられ

保持，④ 0 度から右最大回旋位，⑤ 0 度から左最大ている．しかし，頭部外傷における神経保護作用に

回旋位，⑥右最大回旋位から 0 度，⑦左最大回旋位

ついては十分な検討が行われていない．本研究はマから 0 度で行った．実験は，右肘関節のみを屈曲さ

ウス頭部外傷モデルに対する Ed の神経保護作用をせる実験（片側実験）と，両肘関節を同時に屈曲さ検討した．

せる実験（両側実験）があり，それぞれ無刺激時【方法】雄性マウスの右頭頂部にインパクターに（振動刺激なし）と振動刺激時に肘関節角度を測定

より頭部外傷を作成した．受傷 0，3，6 時間後にした．

Ed（3.0 mg/kg）を静脈内投与し，24 時間後の損傷【結果】片側実験では，肘関節角度において無刺領域を溶媒投与群と比較した．次に，頭部外傷後の668

第 58 回

昭和医学会総会

スーパーオキサイド（O2−）および組織酸化代謝物

変性の程度と組織障害の関連などは明らかではな

産生を受傷 0，3，6 および 24 時間で組織学的手法

い．そのため椎間板変性疾患の病態と進行の関連をを用い評価した．さらに，頭部外傷から 3 時間後に考える上で，病態と加齢の関係を理解するための十

生理食塩水または Ed を投与し脳内 O2−産生，血漿

分な組織形態学的知見を有していない．

抗酸化能の修飾について検討した．

【目的】椎間板変性疾患の病態を考える上で基礎【結果】Ed 投与群は溶媒投与群に比べ，有意に的な知見である椎間板の加齢に伴う病理組織学的変24 時間後の損傷体積の減少を認めた．特に，受傷 3化について，病理解剖検体から採取した正常ヒト椎時間後に Ed を投与した群は，受傷直後に Ed を投間板組織検体を用いて形態学的に解析し，その臨床与した群に対しても脳損傷が有意に改善した．そこ

病理学的意義を検討した．

で活性酸素と神経細胞死の相関を経時的に調べたと【対象・方法】病理解剖で採取・保存されたヒト

ころ，活性酸素は，Ed の脳損傷抑制作用が最も強脊椎臓器標本を用い，ホルマリン固定された同標本

い頭部外傷後 3 時間から増加し，酸化障害および神より採取した第 4 腰椎・第 5 腰椎間の椎間板組織を

経細胞死は受傷 6 時間後から認められた．受傷後 3

組織形態学的に検討した．対象症例は剖検記録に腰時間に Ed を投与すると血漿抗酸化能の上昇と損傷

椎推間板の基礎疾患の記載がない 193 症例を用い−周囲の O 2 産生を認めた．

た．HE 染色標本および特殊染色標本で，髄核・線【結論】エダラボンは頭部外傷後数時間後に過剰

維輪・軟骨終板・ring apophysis の組織学的変化を産生される活性酸素を抑制することにより組織の酸

定性的および半定量的に評価した．対象例を若年群化障害を抑制し神経保護作用を有することが示唆さと高齢群の二群に群別化して，両群間の組織学的変れた．さらに，活性酸素モニタリングおよび至適な化の相違について χ2 検定および Fisher の正確確率

タイミングによるエダラボン投与が，頭部外傷の治検定を用いて統計学的に解析した．

療効果をより高めるため有用であることが示唆され【結果・考案】若年例と比較し，高齢例では髄核・た．

線維輪での軟骨細胞の減少を認め，加齢による組織学的変化と考えられた．軟骨終板・ring apophysis

34． 腰椎椎間板の加齢に伴う病理組織学的変化（学位甲）

では線維化や血管数の減少を認めた．男女間の髄核・線維輪の軟骨細胞数は優位に男性の方が多かった．腰椎椎間板の加齢に伴う病理組織学的な変化に

病理系第二病理学専攻

小林関する知見は高齢者の椎間板疾患および腰痛症の病

愛宙

態と臨床を考える上で，重要であると考えられた．

第二病理学教室

塩沢

英輔，矢持

太田

秀一

淑子，瀧本

雅文

35． 神経ペプチド PACAP による網膜保護
効果と網膜内マイクログリア／マクロ
ファージの関連性（学位甲）

浴風会病院

吉田

亮一

藤が丘病院整形外科

渥 美

生理系第一解剖学専攻

敬

和田

悦洋

第一解剖学教室【背景】椎間板変性疾患の原因として，日常生活

塩田

での物理的刺激や運動などの外力による椎間板の変

清二

眼科学教室

性と加齢性変化等が考えられている．椎間板は加齢

遠藤により髄核内の脊索細胞が減少し，プロテオグリカ

貴美，関

保，小出

良平

遺伝子組換え実験室

ンの産生低下と椎間板内の含水量減少により変性が中町生じる．ヒト腰椎椎間板の加齢に伴う病理組織学的智哉

変化は本邦においては多数例の解析が少なく，椎間【背景・目的】われわれはこれまでに神経ペプチ

板組織変化における年齢，性差による進行度，二次ドである下垂体アデニル酸シクラーゼ活性化ポリペ669

第 58 回

昭和医学会総会

36． 脊髄損傷マウスにおけるマイクログリア／マクロファージ活性化へのインターロ
イキン 1 の関与（学位甲）プチド（PACAP）が，緑内障動物モデルの一つである NMDA 誘導性の網膜神経節細胞死を抑制することを明らかにした．近年，網膜障害後に認められる網膜内マイクログリア／マクロファージが神経保生理系第一解剖学教室

護に寄与することが報告された．今回われわれは，

佐 藤

NMDA 誘導性網膜障害に対する PACAP の神経節

敦第一解剖学教室

細胞死抑制効果に，網膜内マイクログリアおよびマ

大滝

クロファージが関与しているかについて免疫組織学

博和，圓谷

智海，塩田

清二

藤が丘病院整形外科

的手法ならびにリアルタイム PCR を用いて検討し

渥 美

た．

敬

【方法】麻酔下の成熟雄性 C57BL/6J 系統マウス【目的】IL-1β は炎症性サイトカインとして知らの硝子体内に NMDA（40 nmol）を投与して網膜障れ，炎症の増悪に関与すると考えられている．ま

害を誘導した．PACAP 投与群では，PACAP（10−8た，マイクログリア・マクロファージ（MG/MΦ）〜 10−12M）を NMDA と同時に硝子体内に投与しは炎症の際に活性化し，病態の悪化に関与している

た．投与 3 日後に眼球を摘出し，免疫組織学的評価とされてきたが，近年，炎症の修復の際に重要な役用に凍結切片ならびにリアルタイム PCR 用に網膜割も指摘されている．本研究は，IL-1 遺伝子欠損

試料を作成した．免疫組織学的評価では坑 Iba-1 抗（KO） マ ウ ス を 用 い， 脊 髄 損 傷 後 の 炎 症 応 答 と体を用いて標識した網膜内マイクログリア／マクロ

MG/MΦ の活性化について検討した．

ファージ数と神経節細胞の数を計測した．リアルタ【方法】野生型および IL-1 KO マウスは，全身麻イム PCR ではマイクログリア／マクロファージの酔下に第 8，9 胸椎間で脊髄を切断した．経時的に活性化や炎症に関係する数種のサイトカインの遺伝

Basso Mouse Scale により運動機能を，GFAP 免疫子発現量を計測した．

組織染色を用いグリア瘢痕として脊髄損傷領域を評−10M）投与群では網膜内マ価した．異なるタイプの活性化 MG/MΦ を炎症性

イクログリア／マクロファージ数が NMDA 単独投サイトカインおよび Ym1 を組織・生化学的手法に

与群より有意に増加した．また，網膜内マイクログ

より観察した．さらに，成体マウスから初代培養

リア／マクロファージ数と神経節細胞生存数には有MG を作成し，IFN-γ，IL-4 もしくは IL-13 による【結果】PACAP（10意 な 正 の 相 関 関 係 が 認 め ら れ た． リ ア ル タ イ ム

MG の古典的および代替活性化を IL-1β の存在／非PCR では坑炎症性サイトカインと考えられている

存在下で調べた．

-β1 の発現量が PACAP（10−10M）投与群で有意【結果】IL-1KO マウスは脊髄損傷後，野生型に比に高値を示した．

べ有意に脊髄損傷面積の減少を伴って運動機能が改【結語】外因性 PACAP の硝子体内投与は網膜内善した．さらに，IL-1KO マウスは組織 TNFα がマイクログリア／マクロファージの増殖または浸潤増加せず炎症の抑制が認められた．しかし，代替活を増強し，網膜神経節細胞保護に有利な免疫学的環

牲化 MG/MΦ マーカーの Ym1 も増加しなかった．

境へと変化させる作用を持つ可能性が示唆された．

そこで，MG の活性化の詳細を培養 MG で調べた．
IL-1β は， 古 典 的 MG（NO 産 生，iNOS 発 現 ） の
みならず代替活性化 MG マーカー（Arginase-1 活性および発現，Ym1 発現）もまた，相乗的に増加し た． さ ら に， 培 養 MG は IL-4 で は 代 替 活 性 化
MG マーカーを増加するが IL-13 ではそれらの応答が認められなかった【結論】脊髄損傷後 IL-1β は古典的 MG/MΦ を活性化させ神経炎症反応を増悪させるが，亜急性期では IL-4 で活性化される抗炎症性の代替活性化
670

第 58 回

昭和医学会総会

MG/MΦ の増幅にも関与していることが示唆され結果は，オープンフィールドで評価された BMS のた．

結果に矛盾しない結果となった．
【結論】内因性の PACAP は脊髄損傷において保37． 脊髄損傷に対する PACAP の神経保護効果（学位甲）護効果を有することが示唆された．

38． 長寿関連ミトコンドリア DNA 多型と飲酒習慣との高 LDL コレステロール血症
リスクへの影響（学位甲）生理系第一解剖学専攻

土川大介

第一解剖学教室

土田

将史，塩田

清二

社会医学系公衆衛生学専攻

河本

藤が丘病院整形外科

渥 美

敬

衛生学公衆衛生学講座公衆衛生学部門

遺伝子組換え実験室

中町

輝敬

智哉

小 風

暁，島田

白澤

貴子，落合

直樹，大津

忠弘

裕隆

【背景】現在わが国における脊髄損傷患者数は 10【目的】長寿関連ミトコンドリア DNA 5178 C/A

万人以上であり，重度の運動機能障害を伴う社会的（Mt5178 C/A）多型と飲酒習慣との高 LDL コレス

損失の大きい外傷であるが，未だ有効な治療法がテロール血症リスクへの影響について検討した．

確立されていない．脳や脊髄で発現する神経ペプチ【方法】1999 年から 2000 年に M 市の某病院の人

ド で あ る Pituitary Adenylate Cyclase Activating

間ドックを受診した 602 名のうち，女性，データにPolypeptide（PACAP）は強い神経保護作用を有す

欠損がある人を除く 394 名の男性（53.9±7.9 歳）

ることが知られているが，脊髄損傷に対する効果にを解析の対象とした．採血後，末梢血白血球より

つ い て は 不 明 な 点 が 多 い． そ こ で わ れ わ れ は，DNA を 抽 出 し， 制 限 酵 素

l を 用 い た PCR-PACAP 遺伝子欠損マウスを用いて脊髄損傷に対す

RFLP 法により Mt5178C/A 遺伝子型の判別を行っ

る PACAP の神経保護作用について検討した．

た．飲酒習慣については，全く飲まない，ときどき【方法】8 〜 12 週齢の野生型（WT）およびヘテ

飲 む， 毎 日 飲 む の 3 群 に 分 け， 高 LDL コ レ ス テ

ロ型 PACAP 遺伝子欠損マウス（PACAP＋/− ）に，

ロール血症は血清 LDL コレステロール 140 mg/dl

セ ボ フ ル ラ ン 吸 人 麻 酔 下 で 椎 弓 切 除 を 施 行 し，以上とした．統計解析には Windows SAS を用い

Benchmark stereotaxic impactor を 用 い て 深 さた．

0.5 mm の圧挫による脊髄損傷モデルを作製した．

【結果】Mt5178C 型においては飲酒頻度が増える

術 後 14 日 ま で の 運 動 機 能 を Basso Mouse Scale

ほど血清 LDL コレステロール値が低下し（（BMS）に従い評価した．また，術後 1，3，7 日後＝0.007），高 LDL コレステロール血症のリスの脊髄組織凍結切片を作成して GFAP 免疫染色にクも低下した（より損傷領域を評価し，ssDNA 免疫染色により神Mt5178C 型は全く飲まない Mt5178C 型に比較して経細胞死を評価した．

高 LDL コレステロール血症のリスクの低下を認め＝0.015）．毎日飲酒する【結果】WT マウスでは損傷後徐々に運動機能のた（OR＝0.408，95％ Cl：0.188‑0.888， ＝0.024）．

回復が認められたが，PACAP＋/− マウス回復は緩Mt5178A 型の男性においては飲酒習慣と高 LDL コ

やかであり，術後 3 日以降において有意に低値でレステロール血症リスクとの関連は認められなかっあった．GFAP 免疫染色での損傷体積の評価を行っ

た．

＋/−

【まとめ】われわれはこれまでに Mt5178C 型の男

マウスの損傷体積が高値を示した．細胞死のマー性においては飲酒頻度が増えるほど高尿酸血症や高カーである ssDNA 陽性細胞数は，術後 3 日目にお血圧症のリスクが上昇することを報告したが，高い て PACAP＋/− マ ウ ス が 有 意 に 高 値 で あ り，

LDL コレステロール血症については飲酒頻度が増

GFAP による損傷体積と ssDNA での陽性細胞数のえるほどそのリスクが下がることが示唆された．

たところ，術後 7 日目において有意に PACAP

671

第 58 回

昭和医学会総会

39． 透析患者におけるシロリスム薬溶出性ス
テントとパクリタキセル溶出性ステントの比較検討（学位甲）化病変においては，PES 群で著名に少なかった．
透析患者の冠動脈形成術においては，PES の使用が有効である可能性が示唆された．

内科系内科学専攻（循環器内科学分野）

辻田

40． DPP-4 阻害薬はアポ E ノックアウトマ
ウスの動脈硬化進展を抑制する（学位甲）裕昭

内科学教室（循環器内科学部門）

濱嵜

裕司，西蔵

天人，横田

裕之

細 川

哲，近藤

誠太，塚本

茂人

内科系内科学専攻

武藤

光範，櫻井

将之，西村

英樹

（糖尿病代謝内分泌内科学分野）

小林

洋一

寺﨑

道重

内科系糖尿病代謝内分泌内科学専攻【背景】透析患者における冠動脈形成術後の再狭長嶋

窄率は高率である．薬剤溶出性ステントの出現によ

理晴，平 野勉

東京薬科大学生命科学部心血管医科学研究室

り，冠動脈形成術後の再狭窄率は減少した．しかし渡部ながら，透析患者においては薬剤溶出性ステントを

琢也

生化学教室

使用しても再狭窄率は高い．今回，透析患者に 2 種

宮 崎

類の薬剤溶出性ステンント（シロリムス溶出ステン

章

我々は近年，GLP1・GIP がアポ E ノックアウト

トとパクリタキセル溶出性ステント）を使用し比較検討した．

マウスの動脈硬化の進展を抑制することを報告し【方法】2004 年 3 月から 2010 年 1 月にシロリス

た．本研究では DPP4 阻害薬をアポ E ノックアウ

ム薬溶出性ステント（SES）を用いて冠動脈形成のトマウスに経口投与すると動脈硬化の進展を抑制し術を施行した透析患者連続 41 症例（62 病変）とパ

うるか検討した．方法は 17 週のアポ E ノックアウ

クリタキセル溶出性ステント（PES）を用いて冠動

トマウスにビルダグリプチンアナログ（PKF275-

脈形成術を施行した透析患者連続 38 症例（54 病変）

055：100 μmol/kg/day）を 4 週間経口投与した．

の臨床成績を比較検討した．治療後の追跡冠動脈造PKF 投 与 に よ っ て 活 性 型 GLP-1 は 3.5 倍，GIP

影で 50％以上の狭窄を認めたものを再狭窄と定義

は 2 倍増えた．体重は 13％減少，血清コレステロー

した．1 年後の再狭窄率，標的病変再建術（TLR），

ルは 30％減少した．PKF 投与群は非投与群と比較

主要心血管イベント（MACE），心筋梗塞，死亡率

し大動脈弁論部の動脈硬化面積は 40％抑制した（pを 2 群間で比較した．

＜0.001）．血清コレステロールが同程度の PKF 投【結果】初期成績では，病変成功率，手技成功率

与群と非投与群を比較したところ，動脈硬化の程度は両群間で有意差を認めなかった．Late loss，再狭に関連性は認めず，PKF 投与群で明らかに動脈硬窄 率 は 両 群 間 に 有 意 差 は 認 め な か っ た．TLR は化の進展を抑制した．そのため，これらの変化は体PES 群で SES 群に比べ有意に少なかった．（SES：

重の減少や血晴コレステロールの減少によるものだ

36.6％ vs. PES：15.8％；P＝0.037）特に，ローター

けではなく，PKF 投与群では活性型 GLP1・GIP 両

ブレーターを必要とする重度の石灰化病変において方の増加が動脈硬化の進展を抑制するメカニズムには，PES 群 で は，SES 群 に 比 べ 著 名 に 低 か っ た．

関与すると考えた．

（SES：72.7％vs. PES：16.7％；P＝0.0067） ま た，

動脈硬化はマクロファージの浸潤に関与してお冠動脈形成術後の 1 年後の MACE，心筋梗塞，死り，GLP1・GIP は マ ク ロ フ ァ ー ジ の GLP1R，亡率は両群間で有意差を認めなかった．

GIP-R を介してマクロファージの泡沫化を抑制する【結論】透析患者において薬剤溶出性ステントをことで，抗動脈硬化作用を来たしている．PKF 投

使用しても，再狭窄率，TLR は高かった．SES 群

与群から採取した腹腔マクロファージの泡沫化はと PES 群の比較では，TLR は PES 群で少なかった．

47％抑制した．またウェスタンブロット法でマクロ

特に，ローターブレーターを必要とする重度の石灰

ファージの泡沫化に関与する ACAT-1，CD36 のタ
672

第 58 回

昭和医学会総会

ンパク発現はダウンレギュレートした．このことかことにより，妊娠延長期間は短縮したが，重症の病

ら DPP4 阻害薬はマクロファージの泡沫化を抑制す

理学的 CAM，先天感染の頻度は減少させることがることにより動脈硬化の進展を抑制すると考えた．

できた．

41． 早期 preterm PROM の管理と分娩予後―管理方針変更による比較―（学位甲）42． 房室ブロック患者における右室中隔ペー
シングと右室心尖部ペーシングでの長期予後の検討（学位甲）外科系産婦人科学専攻

新 城梓

内科系内科学専攻（循環器内科学分野）

菊地

産婦人科学教室

澤田真紀，大槻克文，松 岡

隆

市塚

清健，関沢

明彦，岡 井崇美和

内科学教室（循環器内科学部門）【目的】preterm PROM（pPROM）の管理指針を再考し，そのことによる周産期予後改善の有無を

丹 野

郁，三好

史人，宗次

裕美

大沼

善正，伊藤

啓之，安達

太郎

河村

光晴，浅 野

拓，小林

洋一

検討する．

【背景】右室心尖部（以下 RVA）ペーシングは，【方法】pPROM と診断され妊娠 35 週未満に分娩

心電図上 QRS 幅の延長を示し，心室の非同期をもに至った単胎症例（胎児奇形は除く）を対象とし，たらす．長期間の RVA ペーシングは，心不全入院

A 群：管理指針変更前 67 例と B 群：管理指針変更や心不全での死亡が増加すると報告されている．右後 81 例に分けた．変更前は，臨床的絨毛膜羊膜炎

室中隔（以下 RVS）ペーシングにより，心不全発（CAM）の診断基準を満たさない限り妊娠継続をし症が抑えられるとした報告があるが，長期予後は明ていた．変更後は，子宮内感染の指標として羊水過

らかではない．

少と羊水中エラスターゼ値上昇を加え，それらに基【方法】2007 年 7 月から 2010 年 6 月までの臨床

づき子宮内感染があると判断したときは妊娠を長引症状を呈する房室ブロック患者で，心室リードを
RVS に 留 置 し た 79 名（ 年 齢：79.7±8.4 歳， 男 性

かせない指針とした．管理指針変更前後の妊娠延長

49 名，女性 30 名，虚血性心疾患 8 名，心筋症 7 名，

期間，病理学的 CAM・臍帯炎（FUN），母児の周弁 膜 症 4 名， 左 室 駆 出 率 61±8.6％， Ⅱ 度 房 室 ブ

産期合併症を後方視的に検討した．
【結果】2 群間で母体年齢，経産回数，破水週数

ロック 7 名，高度房室ブロック 29 名，完全房室ブに 差 は 認 め ら れ な か っ た． 妊 娠 30 週 以 降 の

ロック 42 名）を検討した．一方，2003 年 1 月から

pPROM 症例における妊娠延長期間は A 群 6.8±6.4

2007 年 6 月までに心室リードを RVA に留置した

日，B 群 1.4±1.4 日 で あ り 有 意 に 短 縮 し た（p＜70 名を比較対照群としている．両群ともにデュア

0.0001）．B 群では常位胎盤剥離，臍帯脱出は見らルチャンバーペースメーカーを使用した．エンドポれなかった．妊娠 27 週以降の pPROM 症例におけ

イントは心不全死亡と心不全入院とし，3・6 か月

る重症 CAM・FUN の頻度は A 群 78.9％・64.1％，

毎に外来で経過観察を行った．

B 群 46.8％・23.4％であり，B 群で有意に減少した（p【結果】平均観察期間は RVS 群で 235±12.4 か月＜0.05）．新生児の出生時 IgM 値は妊娠 30 週以降であった．両群間で患者背景に有意差はなかったの pPROM 症 例 で A 群 61.5±157.6 mg/dl，B 群

が，心不全入院および心不全死は，有意に RVS 群

12.7±15.2 mg/dl と B 群 で 有 意 に 減 少 し た（p＝が少なかった．（心不全死亡および心不全入院回避

0.011）．新生児合併症に関しては，A 群と比較し B

率 RVS：1 年 99％，2 年 98％ vs RVA：1 年 85％，

群では妊娠 27 週以降の pPROM 症例の慢性肺疾患

2 年 81％，P＜0.05）ペーシング QRS 幅は，植え込は減少したが，妊娠 30 〜 33 週の pPROM 症例のみ直後から RVA 群と比較し，RVS 群で短縮してお呼吸窮迫症候群が増加した．

り，（RVS：126.0 ± 30.0 msec vs RVA：129.0 ±【結論】pPROM の管理に羊水過少および羊水エ

29.0 msec，P＜0.05）2 年 後 に お い て も RVS 群 で

QRS 幅が短縮していた．（RVS：149.4±24.0 msec

ラスターゼ値上昇による子宮内感染の評価を加えた673

第 58 回

昭和医学会総会

vs RVA：176.0±25.5 msec，P＜0.05） また， 経過

ズ比 3.59，95％信頼区間 1.85 〜 6.97，p＜0.01），長中 RVS 群でペーシング閥値，R 波センス，インピー病変（オッズ比 3.19，95％信頼区間 1.55 〜 6.55，p

ダンスは安定していた．

＜0.01），屈曲病変（オッズ比 5.09，95％信頼区間【結語】長期観察でも右室中隔ペーシングは，右2.60 〜 9.99，p＜0.01）で標的病変血行再建術率が室心尖部ペーシングと比較して，心不全死亡，心不有意に高く，独立した危険因子は透析（オッズ比

全入院が少なく有効である．

7.61，95％ 信 頼 区 間 2.78 〜 20.85，p＜0.01），長病
変（オッズ比 2.63，95％信頼区間 1.18 〜 5.84，p＝

43． 経皮的冠動脈形成術における，シロリム
ス溶出性ステントとパクリタキセル溶出性ステントの再狭窄危険因子についての検討（学位甲）0.018），屈曲病変（オッズ比 3.47，
95％信頼区間 1.65
〜 7.27，p＜0.01）であった．なお，PES 留置群では，再狭窄率や標的病変血行再建術率において全ての危険因子で有意差は認められなかった．
【結論】SES 留置群では，長病変と屈曲病変が再内科系内科学専攻（循環器内科学分野）

細 川

狭窄率や血行再建術率における高危険因子だったに

哲もかかわらず，PES 留置群では有意差は認められ

内科学教室（循環器内科学部門）

濱嵜

裕司，西蔵

天人，横田

裕之

近藤

誠太，辻田

裕昭，塚本

茂人

武藤

光範，櫻井

将之，西村

英樹

近藤

武志，小林

洋一

なかった．多くの臨床研究で PES と比較してのSES の優位性が示されているが，本研究では長病
変と屈曲病変においては PES の使用が臨床成績を改善する可能性が示唆された．

44． ボツリヌストキシン A 型による血行動
態変化について（学位甲）【目的】シロリムス溶出性ステント（SES）ない
しパクリタキセル溶出性ステント（PES）を用いた
冠動脈血行形成術について，再狭窄危険因子の検討

外科系形成外科学専攻を行うこと．

林【方法】SES か PES を使用し経皮的冠動脈形成術

稔

形成外科学教室を施行した患者 894 人に対し，8 か月以降に追跡調査を行い，臨床成績の比較を行った．
【結果】患者群は SES 留置群が 462 人，PES 留置
群は 432 人であった．再狭窄の危険因子は，透析，

清水

祐紀，佐藤

雅秀，佐藤

伸弘

横山

才也，黒木

知明，門松

香一

土佐

泰祥，大久保文雄，吉本信也

糖尿病，石灰化病変，慢性完全閉塞病変，長病変【目的】本邦ではボツリヌス菌によって産生され（病変長＞ 20 mm），屈曲病変（屈曲度＞ 45°），小る神経毒素であるボツリヌストキシン A 型による血管病変（血管内腔≦ 2.75 mm）とした．主要有害筋弛緩作用を利用した眉間の表情皺，眼瞼痙攣，片心血管イベントを含む臨床成績は両群で有意差は認

側顔面痙攣，痙性斜頸，小児脳性麻痺患者におけるめられなかった．SES 留置群では，透析（オッズ

下肢痙縮に伴う尖足の治療が報告されている．ま比 2.96，95％信頼区間 1.58 〜 5.55，p＜0.01），石灰

た，同剤の投与による周囲の組織血流の増加も指摘

化病変（オッズ比 3.11，95％信頼区間 1.84 〜 5.27，

されており，欧米では末梢血管障害患者に対して，

p＜0.01），長病変（オッズ比 2.49，95％信頼区間 1.48

ボツリヌス毒素投与による血流改善の報告が認めら〜 4.19，p＜0.01），屈曲病変（オッズ比 3.68，95％

れているが，その機序については解明されていな

信頼区間 2.19 〜 6.16，p＜0.01）で有意に再狭窄率

い．今回われわれは，ラットの大腿動脈周囲へのボが高く，長病変（オッズ比 1.87，95％信頼区間 1.07

ツリヌス毒素の投与を行い，レーザードップラー血〜 3.33，p＝0.026） と 屈 曲 病 変（ オ ッ ズ 比 2.57，

流計を用いて血行動態の変化について計測を行い，95％信頼区間 1.47 〜 4.49，p＜0.01）が独立した危その機序に対して考察した．

険因子であった．また，透析（オッズ比 7.26，95％【方法】体重 350 〜 400 g の雄性 Sprague-Dawley

信頼区間 3.58 〜 14.74，p＜0.01），石灰化病変（オッrat を計 30 匹用いた．コントロール群と実験群 5674

第 58 回

昭和医学会総会

グループそれぞれ 5 匹ずつとした．ボツリヌス毒素

ナトリウム 30 mg/kg を腹腔内投与し麻酔を行っと し て， ポ ツ リ ヌ ス ト キ シ ン A 型 薬 剤（ 以 下た．鼠径部を皮膚切開し大腿動脈を露出させ，大腿Xeomin：Merz Pharaceuticals, Greensborough,

動脈の径の中心部に 10 0 針付きナイロンで 1 針かNorth Carolina）を使用した．まず，ラットの下肢けて結紮し，部分的に血管を閉塞させ，血流を減少

血管閉塞モデルを作製した．全てのラットに対してさせた血管閉塞モデルラットを作成した．ボツリヌ

麻酔をかけた後，大腿動脈を露出し 10 0 ナイロン

ス ト キ シ ン A 型 薬 剤 と し て Xeomin（Merzを使用し血管を部分結紮することで下肢血流を低下

Pharaceuticals, Greensborough, North Carolina）

させた．部分結紮部の血管周膜内に 0U（生理食塩を 使 用 し た． 試 薬 と し て 生 理 食 塩 水 0.02 ml に水），0.5U，1U，2U，4U，8U の Xeomin を投与した．

Xeomin をそれぞれ 10 単位，5 単位，2 単位，1 単位，

レーザードップラー血流計を用いて，下肢血管閉塞

0.5 単位溶かした溶液を作成し，血管閉塞モデル

モデル作製前後および薬剤投与 1 日後，2 日後，3ラットの結紮部の血管周膜内にそれぞれの試薬を投日後の動脈血流を計測した．

与した．また同部位に生理食塩水 0.02 ml を投与し【結果と考察】Xeomin 1U 以上投与された群では，

た も の を コ ン ト ロ ー ル と し た． 結 紮 部 よ り 約

動脈血流が有意に改善された．また，3 日目までに

10 mm 末梢の大腿動脈の血流を 3 日後にレーザー

1U 以上投与したすべての実験群で有意に血流の改

ドップラー血流計を使用し計測した．

善が認める事ができた．今後，薬剤の拡散の程度【結果・考察】10U 群，5U 群，2U 群，1U 群におや，周囲筋組織への影響など，更なる研究が必要といて投与 3 日目で著しく血流の増加を認めた．0.5U

思われた．

群，コントロール群においては血流の明らかな変化を認めなかった．ラットにおいて血管周膜内に 1U

45． ラット大腿動脈におけるボツリヌストキ
シン A 型投与による血行動態変化について（学位甲）以上のボツリヌス毒素の投与が有意に血流を改善させる効果があるとわかった．ボツリヌス毒素を血流改善を目的とした薬剤として使用するにあたり，その効果として作用時間や拡散の程度などの更なる研

外科系形成外科学専攻

佐藤究による解明が必要であると考える．

雅秀

形成外科学教室

清水

祐紀，林

稔，佐藤

伸弘

横山

才也，黒木

知明，門松

香一

土佐

泰祥，大久保文雄，吉本信也【目的】本邦ではボツリヌストキシン A 型による筋弛緩作用（神経接合部におけるアセチルコリン伝
達阻害）を利用した表情じわ，眼瞼痙攣，片側顔面痙攣，痙性斜頸などの治療が報告されている．また，同剤の投与による周囲の組織血流の増加も指摘されており，欧米では末梢血管障害患者に対して，
ボツリヌス毒素の投与による血流改善の報告が認められているが，その機序については解明されていな
い．今回われわれは，ラットの大腿動脈にボツリヌス毒素の投与を行い，レーザードップラー血流計を用いて血行動態の変化について計測を行った．
【 方 法 】 実 験 動 物 に は 体 重 350 〜 400 g の 雄 性Sprague-Dawley rat を計 30 匹用い，ラットをジエ
チルエーテルで沈静化した後，ペントバルビタール675

第 58 回

昭和医学会総会

一般演題抄録46． 当科における脊椎 instrumentation 手術の検討（一般）数において差はないものの，50 歳未満では男性が多く，50 歳以上では逆に女性が多いという傾向あった．疾患別では外傷が多く，なかでも骨折が大部分

藤が丘病院整形外科

中島

崇之，神崎

落合

淳一

浩二，立 野を占めていた．

慶【結語】今回統計学的調査で高度先進医療機関であるため，難症例や重症例を扱う機会が多い事，当【はじめに】脊椎手術において instrmentation の院の診療システム上の完全予約制度の問題があるこ

使用により良好なアライメント保持と早期離床が可となどが考えられる．

能となった．今回当科での脊椎 instrumentation 手

48． 医療従事者を対象としたアナフィラキ
シーに関するアンケート調査（一般）

術を報告する．
【対象，結果】1975 年 4 月から 2011 年 8 月までの脊椎手術 2767 例中 instrumentation 使用例は 948 例，
男性 496 例女性 452 例，手術時年齢は平均 52.1 歳であった．部位と疾患は頸椎 239 例中変性疾患 152 例，
外傷 44 例，胸椎 67 例中腫瘍 24 例，外傷 19 例，側あそか病院内科（呼吸器・アレルギー）

鈴木慎太郎
あそか病院内科（呼吸器・アレルギー）

田崎弯 15 例，腰椎 547 例中変性疾患 464 例，外傷 43 例

俊之，松浦

福 田

であった．Instrumentation の適応は病態，病期に

崇行，木村

輝明

充

内科学教室

よって決定し，使用した．術後感染は 17 例（1.8％），（呼吸器・アレルギー内科学部門）

うち 15 例（1.6％）が MRSA 感染で instrumentation

本間

抜釘により沈静化し得た．

哲也，松 倉足 立【まとめ】当科で施行した instrumentation 手術

聡，黒川

真嗣

満

【背景・目的】アナフィラキシー（ショック）は948 例を報告した．

全ての医療従事者が遭遇する可能性がある病態であ

47． 当教室における平成 22 年の外来患者統計と入院患者統計（一般）り，それに対する知識や診療スキルは広く普及していることが望ましい．今回，当施設に勤務する看護師を対象にアナフィラキシーの基本的な知識につい整形外科学教室

山 村亮，齊藤

洋幸，久保田

口石

怜司，西川

洋生，松永

朗裕

白旗

敏之，永井

隆士，稲垣

克記

ての質問を行った．

豊【方法】当院に勤務する看護師 150 人に質問票を配布し，91 人（60.7％）から有効な回答が得られた．
【結果】問診時にアレルギーに関する既往歴を確【目的】当整形外科における外来および入院患者認することが十分に徹底されていない可能性が示唆

総数，性別，疾患について調査し，近年の整形外科された．当院の看護師では，アナフィラキシーに関的疾患の推移を考察したする知識の普及が十分とはいえず，とくに治療薬に【方法】平成 22 年の外来患者数と入院患者につい関する質問の正答率が低かった．看護師ではエピペての総数，性別，年齢比較，疾患別内訳・割合を調

ン Ⓡ に対する関心・認知度は予想以上に低く，他

べ，また過去 27 年間のそれぞれの統計と比較検討のコメディカルでは更に低かった．

した．

【考察】コメディカル対象の講習会を開催するな【結果】まず外来患者のうち，性・年齢別では総ど，アレルギー専門医が中心となり医療機関や地域
676

第 58 回

昭和医学会総会

50． 呼吸法の脳内酸化ヘモグロビン値への影
響（一般）においてアナフィラキシーに関するより一層の啓蒙・啓発を図ることが望まれる．

保健医療学部看護学科 4 年

49． 香りの脳内酸化ヘモグロビン値への影響
（一般）

神谷

保健医療学部

安部

保健医療学部看護学科 4 年

森

彩 香

浅野

聡子

和仁

保健医療学研究科

小口江美子

保健医療学部作業療法学科

浅野聡子

保健医療学部作業療法学科

保健医療学部安部

結花

和仁【はじめに】私は将来看護師として，呼吸法を臨床

保健医療学研究科に取り入れて患者の不安を軽減したいと考えている．

小口江美子

呼吸による血圧や気分への効果は報告されているが，【はじめに】私は将来看護師として，香りを臨床

脳内ヘモグロビン（Hb）に関しては検討されていなに取り入れたいと考えている．香りのストレス効果

い．そこで呼吸の速さが脳内 Hb の変動に及ぼす影はコルチゾール値などに反映されるといわれている

響について研究した．

が，脳内ヘモグロビン（Hb）に関しては検討され【目的】速い呼吸・遅い呼吸を用いて，脳の酸化ていない．そこで香りの快・不快が脳内 Hb の変動

Hb 値の変化を測定することを目的とした．

に及ぼす影響について研究した．

【研究方法】健常な女子学生 6 名（平均年齢 22.7

【目的】好きな香り・嫌いな香りを用いて，脳の歳）を対象とし，NIRS の装置を用いて脳内 Hb 値

酸化 Hb 値の変化を測定することを目的とした．

を測定した．ストレス刺激として不快音，速い呼吸【方法】健常な女子学生 5 名（平均年齢 22.8 歳）（60 回／分），遅い呼吸（7.5 回／分）を用い，脳のを対象とし，NIRS の装置を用いて脳内 Hb 値を測

側頭葉付近の計測を行った．

定した．ストレス刺激として，エッセンシャルオイ【結果】不快音で酸化 Hb 値は増加し，速い呼吸

ル（ミルラ・グレープフルーツ）を用い，脳の前頭で酸化 Hb 値は更に増加した．遅い呼吸で酸化 Hb

葉野付近の計測を行った．

値の増加は抑制された．

【結果】ミルラで酸化 Hb 値は増加し，グレープ【考察】不快音や速い呼吸は脳を活性化し，遅い

フルーツで酸化 Hb 値の増加は抑制された．

呼吸は活性化した脳を鎮静化したものと考えられ【考察】嫌いな香りは脳を活性化し，好きな香り

る．呼吸の速さは脳の酸化 Hb 値に影響することがは活性化した脳を鎮静化したちのと考えられる．香示唆された．

りの快・不快は脳の酸化 Hb 値に影響することが示唆された．

677