第 55 回 昭 和 医 学 会 総 会

平 成 20 年 11 月 8 日（土）1 号館 7 階 講堂

第 55 回

昭和医学会総会

第 55 回昭和医学会総会記事
Ⅰ．特別講演摂食・嚥下障害のリハビリテーション その包括的対応
藤田保健衛生大学医学部リハビリテーション医学講座教授

才

藤

栄

一

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小
小

風
川 良

暁
雄

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福

成

信

博

横

江

琢

也

Ⅱ．教育講演
テーラーメイド予防医学
前立腺がんの診断と治療の up to date

公衆衛生学教室教授
泌尿器科学教室教授

Ⅲ．上條奨学賞授与
平成 20 年度上條奨学賞研究業績
医学部
甲状腺疾患における超音波を用いた画像診断と Intervention
横浜市北部病院外科准教授
平成 20 年度上條奨学賞研究補助
医学部
間歇的低酸素曝露がマウス動脈硬化に及ぼす影響について
内科学教室（呼吸器・アレルギー内科学部門）助教

Ⅳ．昭和医学会学術奨励賞授与
Theaﬂavin-3,3'-digallate Inhibits Tube Formation in Cocultured
Endothelial Cells with Fibroblasts
耳鼻咽喉科学教室 小林斎
ウロテンシンⅡの動脈硬化促進作用と UT 受容体拮抗剤
4-aminoquinoline の抗動脈硬化作用
第一内科学教室 白 石 祐 司
Elevated Small Dense Low-density Lipoprotein Cholesterol Concentration
as a Promising Risk Marker for Severs Stable Coronary Heart Disease,
Independently of Adiponectin and C-reactive Protein
第三内科学教室 横 田 裕 哉
マウス下肢虚血モデルにおける TNF- α欠損による血流改善効果 TNF-αと血管新生
第三内科学教室 楠 山 太 郎

Ⅴ．昭和医学会総会優秀発表賞授与
高血圧高脂血症自然発症ラットにおける高脂肪および蔗糖負荷による酸化ストレスおよび MMP-9 の誘導
病理系第一薬理学専攻 富 田 由 里
食道扁平上皮癌の前癌病変におけるアルデヒド脱水素酵素（ALDH2）の遺伝子多型に関する研究
生理系第二解剖学専攻 村元
喬
各種造血器腫瘍における transferrin receptor 1-2α定量の臨床的意義
内科系臨床病理学専攻 中 嶋 秀 人 詞

Ⅵ．展示発表昭和大学医学研究科学位論文演題
1．息苦しさにおける呼吸パターン変化，及び不安感との関連性の検証
生理系第二生理学専攻 櫻 井 俊 輔・ほか
2．Thixotropy コンディショニングと振動刺激の
Tonic vibration reﬂex に対する効果
生理系第二生理学専攻 中 島 崇 之・ほか
3．ラット大腸運動に対するモルヒネの影響―とでの比較
生理系第一生理学専攻 樫 尾 明 彦・ほか
4．リセドロネートの活性酸素抑制作用―アジュバント関節炎ラットを用いて―生理系第一生理学専攻 前 田
悠・ほか

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昭和医学会総会

5．高血圧高脂血症自然発症ラットにおける高脂肪および蔗糖負荷による酸化ストレスおよび MMP-9 の誘導
病理系第一薬理学専攻 富 田 由 里・ほか
6．クエン酸モサプリドがプロトンポンプ阻害薬（PPI）の薬物動態に及ぼす影響の検討
社会医学系公衆衛生学専攻 新 井 勝 人・ほか
7．食道扁平上皮癌の前癌病変におけるアルデヒド脱水素酵素（ALDH2）の遺伝子多型に関する研究
生理系第二解剖学専攻 村 元
喬・ほか
8．食道扁平上皮の多段階発癌における腫瘍血管新生の免疫組織化学的解析
生理系第二解剖学専攻 久保田祐太郎・ほか
9．術前化学放射線療法を施行した食道扁平上皮癌症例に対する
血清 SCC 抗原変動率を用いた再発予測の有用性
外科系外科学専攻（消化器・一般外科学分野） 有 吉 朋 丈・ほか
10．胃癌における Galectin-3 発現形態と臨床病理学的意義
病理系第一病理学専攻 佐 藤
俊・ほか
11．早期胃癌における混在型癌（分化型・未分化型）の臨床病理学的意義
外科系外科学専攻（消化器・一般外科学分野） 増 田 勇 毅・ほか
12. 肝細胞癌と肝内胆管癌の発生における細胞形態とサイトケラチン，
Hep Par 1 および Albumin の発現パターン
病理系第一病理学専攻 佐 藤
雅・ほか
13．パーキンソン病患者における嗅覚障害 年齢と嗅覚テストの相関性
生理系第二生理学専攻 清 水 裕 樹・ほか
14．パーキンソン病における振戦時の脳電位分布
生理系第二生理学専攻 大 中 洋 平・ほか
15．中硬膜動脈を用いた新しい頭蓋内血行再建術―その応用についての基礎的検討―
外科系脳神経外科学専攻 藤 島 裕 丈・ほか
16．慢性腎臓病（CKD）各ステージにおけるシロリムス溶出性ステント（Sirolimus-eluting stent ; SES）留置後再狭窄に対する影響
内科系内科学専攻（循環器内科学分野） 塚 本 茂 人・ほか
17．運動負荷心筋血流と冠動脈 CT による冠動脈 Myocardial Bridge の評価
内科系内科学専攻（循環器内科学分野） 金 子 堯 一・ほか
18．各種造血器腫瘍における transferrin receptor 1, 2α定量の臨床的意義
内科系臨床病理学専攻 中 嶋 秀 人 詞・ほか
19．JAK2V617F 変異型真性多血症と本態性血小板血症における巨核球系造血と血小板機能
内科系臨床病理学専攻 服 部 憲 路・ほか
20. B 細胞性リンパ腫に対する TCOP 療法と R-TCOP 療法の当科における治療成績
社会医学系公衆衛生学 碓 井 隆 子・ほか
21. 各乳腺葉のたんぱく質濃度とクリマトクリットの比較
内科系小児科学専攻 村 瀬 正 彦・ほか
22. 臍帯血アディポカインとコレステロール値との関係に関する検討
内科系小児科学専攻 中 野 有 也・ほか
23. 歯牙のピンク色着染現象に関する実験的研究
社会医学系法医学専攻 髙 野恵・ほか
24．Management of neonatal cow's milk allergy in high risk neonates（ハイリスク新生児入院施設における新生児ミルクアレルギー診療の現状）
内科系小児科学専攻 宮 沢 篤 生・ほか
25．Breastfed infants suck longer with maturation〜 a longitudinal study to gather reference values
from successfully breast-fed infants 〜
内科系小児科学専攻 滝
元 宏・ほか

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26．胎児胸腔内腫瘍性病変に対する新しい治療法―High-intenistiy focused ultrasoud（HIFU）―の試み
外科系外科学専攻（小児外科学分野） 中 山 智 理・ほか
27．Siveleatat Sodium Hydrate（Elaspol）の妊娠子宮頸管熱化抑制作用
外科系産婦人科学専攻 杉 山 将 樹・ほか
28．羊水染色体検査の適応についての検討
外科系産婦人科学専攻 苅 部 瑞 穂・ほか
29．FD 搭載 C-arm による cone-beam CT を利用した経皮的針生検
内科系放射線医学専攻 髙 谷
周・ほか

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一般演題発表30．昭和大学横浜市北部病院における血液培養陽性症例の臨床的背景
医学部 6 年生

渡 部 秀 二・ほか

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整形外科学教室 片 桐
聡・ほか
32．当科入院患者における入院待機日数の現状と今後の課題
藤が丘リハビリテーション病院リハビリテーション科 渡 辺 英 靖・ほか
33．当院におけるリハビリテーション医療に対する認識―リハビリテーション総合実施計画書の作成状況を通して―
リハビリテーション医学診療科 諸 冨 伸 夫・ほか
34．慢性閉塞性肺疾患の併存症に関する検討―いわゆる生活習慣病の併存頻度について―
豊洲病院内科 桂
隆 志・ほか35．近赤外光による肺気腫性嚢胞性病変（ブラ・ブレブ）の観察
藤が丘病院胸部心臓血管外科 桝 田 幹 郎・ほか
36．肺葉切除後の心電図変化
藤が丘病院胸部心臓血管外科 臼 田 亮 介・ほか

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31．当教室における平成 19 年度の外来患者統計と入院患者統計

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特別講演
摂食・嚥下障害のリハビリテーション

その包括的対応

藤田保健衛生大学医学部リハビリテーション医学講座教授

才

藤

栄

一

食べることはヒトの大きな喜びであり，摂食・嚥下障害への対応は患者の QOL を考える上で欠かせない．摂食・
嚥下とは，食べる行為を広く捉えてその介入法を考えていくために出来た造語である．食べる問題は医療現場にとどまらないため多くの関連職種が関わるが，他の日常生活活動と違って医学的危険が大きい問題でもある．
摂食・嚥下障害という概念とそのリハビリテーションについて，咽頭機能の易損性，原疾患，陥りやすい二分法的罠，などを通して解説したい．プロセスモデルという新しい嚥下モデルが注目されている．
摂食・嚥下障害の原疾患は，脳卒中を筆頭に中枢神経系疾患がその多くを占める．治療目標は安全かつ最良の摂食状態をつくることにある．身体所見では機能的評価が必要であり，精査には videoﬂuorography，videoendoscopy が有用な手段となる．治療帰結は，摂食・嚥下機能，摂食状態，医学的安定性で評価する必要がある．
対応は，口腔ケア，訓練，代償的手法，経管法，薬物療法，外科的治療からなる．口腔ケアは介入の前提となる．
訓練は間接訓練と直接訓練からなる新しいスキルの学習である．代償的手法では体位・肢位効果，食物形態効果を勘案する．経管法には工夫が必要である．間欠的経管栄養法は我が国で発達した手法である．重症例では外科的治療も選択肢として有用である．

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教育講演
テーラーメイド予防医学
公衆衛生学教室教授

小風暁「ミトコンドリア DNA5178C/A（Mt5178C/A）多型を用いたテーラーメイド予防法の確立」を中心に講演を行いたい．日本人において Mt5178A 型の頻度は一般集団に比較して百寿者で高いこと，Mt5178C 型の人は Mt5178A 型の人に比較して 2 型糖尿病，心筋梗塞への罹患リスクが高いことが報告されている．私はこれまでに人間ドック受診者を対象として，Mt5178C/A 多型と飲酒習慣との血圧，血清脂質濃度，血清尿酸値への交互作用，および Mt5178C/A
多型と喫煙習慣との血清脂質濃度，呼吸機能成績への交互作用を報告してきた．
これらの知見から Mt5178C 型であっても生活習慣の変容によって成人発症型疾患の罹患リスクを低減することが可能であると考えている．また，他の研究者による成果も紹介し，テーラーメイド予防医学について展望したいと思う．

教育講演
前立腺がんの診断と治療の up to date泌尿器科学教室教授

小

川

良

雄

前立腺がんは日本での罹患率は現在 6 番目に高く，将来は肺がんについて 2 番目になると予測されている．死亡率
でも 8 番目であるが 2020 年には 2008 年の 2.8 倍になると予測されている．また今上陛下が根治手術を受けられ，その後ホルモン療法の追加と，最近では治療にともなう骨粗鬆症が報道され国民の関心も高くなっている．前立腺肥大症と異なり，骨転移による疼痛が出るまでは症状に乏しい癌であり，以前は末期状態で見つかることが多かった．前立腺特異抗原（prostate speciﬁc antigen : PSA）の普及が早期診断に画期的な変化をもたらし，地域検診で用いられることも少なくない．直腸内指診の他に経直腸的超音波検査，MRI により画像診断も格段に進歩し，確定診断の生検も超音波下に確実に施行している．治療では抗男性ホルモン療法の改善，体外照射や密封小線源永久挿入治療の確立，根治的前立腺全摘術も小切開創・腹腔鏡手術がもちいられ，近い将来にロボット（ダ・ヴィンチ）支援手術が導入されることが予測される．

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展
1.

昭和医学会総会

示発

息 苦 し さ に お け る 呼 吸 パ タ ー ン 変 化，および不安感との関連性の検証
俊輔
ゆり，本間

に相関が認められた．つまり，息こらえを繰り返すこと

2.

第二生理学教室

政岡にあった．特性不安は，5%・7% 二酸化炭素負荷時ともに対する VAS は特性不安の影響を受けると考えられた．

生理系第二生理学専攻

櫻井

表

生夫

Thixotropy コンディショニングと振動刺激の Tonic vibration reﬂex に対する効果
生理系第二生理学専攻

本研究は息苦しさを意図的に誘発させ，その時の呼吸中島パターン（VT・TI）と本人の特性不安との関連を検討

崇之

第二生理学教室

した．方法は，健常男性 7 名に一方向性の回路にフェイ

泉崎

スマスクを装着し，それぞれ 5% 二酸化炭素と 7% 二酸

雅彦，関 原力，本間生夫

藤が丘病院整形外科

化炭素を吸入負荷した状態で実験を行った．30 秒間安渥 美

静時呼吸を行い，その後 10 秒間の息こらえを行い，20敬

秒間の呼吸を再開した．1 回の実験で，息こらえを 10

Thixotropy とは「筋の受動的性質は，筋収縮とその回繰り返した．5% 二酸化炭素負荷時・7% 二酸化炭素

収縮が行われた時の筋長に依存して変化する」という筋負荷時，それぞれ 4 回ずつランダムに実験を施行した．

の基本的性質である．この性質は錘内筋にも存在し，錘

また，それぞれの呼吸再開後に，呼吸再開直前の呼吸困

内 筋 Thixotropy は 筋 紡 錘 の 反 応 性 を 変 化 さ せ る．

難 感 を VAS を 用 い て 評 価 し た． 実 験 中，VT・TI・

Thixotropy コンディショニングは，Hold-long コンディ

ETCO2 の測定を行った．また，実験前に不安尺度テス

ショニングと Hold-short コンディショニングに分けらトを記入した．

れる．コンディショニングは，①筋長の変化，②筋収結果は，VT/TI/ETCO2 は施行回数が増える毎に増縮，③収縮後の筋弛緩，の 3 段階により構成されてい加した．また，VAS も施行回数が増える毎に増加した．

る．Hold-long コンディショニングでは，筋を伸展した

結果より，単位 CO2 あたりの VT/TI は同じ刺激（息こ状態で筋収縮を行う．Hold-short コンディショニングらえ）を繰り返す毎に増加し，また VAS も同じ刺激（息は，筋を短縮した状態で筋収縮を行う．これまでの研究こらえ）を繰り返す毎に増加していた．単位あたりのにより，Hold-long コンディショニング後に筋紡錘の反VT/TI と VAS は，近似の関係にあると思われた．

応性は低下し，Hold-short コンディショニング後は増大

しかし，5% 二酸化炭素負荷時と 7% 負荷時二酸化炭する．また，振動刺激後に Tonic vibration reﬂex（TVR）

素負荷時の VT/TI/ETCO2 の傾きと VAS/ETCO2 の傾が増加するという報告がある．今回，各コンディショニ

きに違いがあるように思われ，比較検討した．VT/TI/

ングの②筋収縮時に振動刺激（20Hz，80Hz）を同時に

ETCO2 のグラフの傾きは 5% 二酸化炭素負荷時と 7%与え，その後の TVR に与える効果を表面筋電図で評価

二酸化炭素負荷時で有意な差は認めなかったが，VASした．対象は健常男性成人 20 名，実験は左上腕二頭筋のグラフの傾きは 5% 二酸化炭素負荷時と 7% 二酸化炭を用いた．Hold-short コンディショニング後の TVR は，

素負荷時では，7% の方が有意に高いという結果であっHold-long コンディショニングよりも有意に増加した．

た．CO2 濃度の違いは VT/TI の増強の仕方に変化を与また筋を短縮した状態を保ったまま 80Hz の振動刺激をえないが，VAS の増強の仕方には影響を与えた．つま加えると，その後の TVR が Hold-1ong コンディショニ

り，VT/TI ＝ VAS ではないという結果を得た．そこでングに比べ有意に増加したが，筋を伸展した状態でVAS と STAI の関係を検討した．施行回数が増加する

80Hz の振動刺激を加えても Hold-long コンディショニにしたがって，VAS と STAI は正の相関を認める傾向

ングとの差はなかった．さらに Hold-short コンディショ
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昭和医学会総会

ニングにおける筋収縮中に 80Hz の振動刺激を同時に加るいは自律神経系を介しての作用であることが示唆されえると，その後の TVR は顕著に増加した．統計学的にた．

は，80Hz の振動刺激は筋収縮時に同時に加えた方がよ

4.

り TVR を増加させた．筋短縮時の振動刺激は TVR を―と組み合わさるとより顕著になる．このことは，筋収縮

生理系第一生理学専攻と振動刺激が錘内筋 Thixotropy に対しての相乗効果を

前 田

もつことを示唆する．

3.

王

和仁，久 光正【目的】ビスホスフォネートは骨粗鬆症や悪性腫瘍にる薬剤である．体内では破骨細胞や炎症性サイトカイン

明彦の産生細胞であるマクロファージにとりこまれその活性第一生理学教室

試 瑜，浅田興 栄，浅野伴う高カルシウム血症，異所性骨化などに多用されてい生理系第一生理学専攻

郭悠

第一生理学教室

ラット大腸運動に対するモルヒネの影響：
と
での比較
樫尾

リセドロネートの活性酸素抑制作用
アジュバント関節炎ラットを用いて―増大させ，その効果は Hold-short コンディショニング

初枝，久 光化を抑制し，それにより生ずる活性酸素も抑制すると言正われている．今回われわれはその中でも第 3 世代ビス

モルヒネなどオピオイドの作用として，消化管運動をフォスフォネートであるリセドロネート（以下 LS）の低下させることが知られている．本研究では，その機序

抗酸化作用についてアジュバンド関節炎発症ラットを用を探るため，300 ～ 350g のウィスター系雄ラットに，いて in vitro，in vivo において検討した．

ウレタンとα⊖クロラロースの腹腔内投与による麻酔下【対象及び方法】Lewis 系 8 週齢も雄ラットを実験動で，モルヒネを経静脈的に投与し，自発的な大腸運動へ物として使用した．被験ラットの右足肢皮下に 0.1ml のの影響を in vivo と摘出腸管（in vitro）について検討しフロインド完全アジュバンドを注射し関節炎を惹起させた．ラットの肛門より自己製作した内圧測定用バルーン

た．薬剤（LS）の投与ほアジュバンド注射後 1 週間目

付きカテーテルを大腸に挿入し，腸管内圧を連続的に記から 1 日 1 回，3 週間投与した．薬剤の投与量は 1 回あ

録 し た． モ ル ヒ ネ の 10mg/kg の 静 脈 内 投 与 に よ り，

た り そ れ ぞ れ 0.014mg/kg，0.028mg/kg，0.042mg/kg

ラット大腸運動は低下し，その作用は約 4 時間持続しであった．測定項目は，ラットの足肢の厚さ，過酸化脂た．この作用が大腸への直接作用によるものか，中枢を質量，軟骨破壊物質である COMP，動物用 CT を使用介する作用によるものかを確認するため，モルヒネ投与した骨密度である．

にて大腸運動の低下を確認した後，ラット大腸を摘出し【結果】ヒト常用量に相当する LS の投与にて血漿中て Krebs 液で灌流し，大腸運動を調べた．モルヒネ投

過酸化脂質，COMP の著明な減少を認めたが，足肢の与にて低下した大腸運動は大腸摘出後 30 分から 1 時間

厚さ，骨密度の変化は認められなかった．

で回復した．同量の生理食塩水を静脈内投与した群で【考察】今回われわれは LS を用いビスフォスフォネー

は，摘出の前後で大腸運動に有意な変化はなかった．まトの抗酸化作用について検討し，血漿中過酸化脂質及びた，モルヒネの静脈内投与後摘出した大腸条片に再び周COMP の減少を認めた．その事は関節炎の惹起された期的な収縮が認められた後，ノルアドレナリン 2 μg/ml

ラット足肢の炎症細胞の活性化，特に活性酸素の産生がを灌流投与すると，大腸運動は低下した．一方，アセチ抑制され，その結果軟骨組織の破壊が阻止された事が推

ルコリン 100μmol（360μg/ml）を灌流投与すると，大測される．今後は LS の骨吸収抑制作用のみならず抗酸腸運動は亢進した．しかし，静脈内投与量の約 75 倍に化作用に注目した薬剤使用が期待される．

あたるモルヒネ 100μmol（750μg/ml）の灌流投与，もしくはナロキソン（100μg/ml）の灌流投与による大腸運動の変化は認めなかった．以上の結果より，モルヒネの経静脈的投与により生じる大腸の自発運動低下は，モ
ルヒネが大腸に直接作用するのではなく，中枢神経系あ356

第 55 回

5.

昭和医学会総会

高血圧高脂血症自然発症ラットにおける
高脂肪および蔗糖負荷による酸化ストレスおよび MMP-9 の誘導を伴って増加し，それによってマクロファージを含む白血球の MMP-9 の発現も誘導され，さらに TIMP-1 発現減少が加わることにより生じた動脈硬化初期病変に至る
一つの機序が明らかにされた．

病理系第一薬理学専攻

富田

由里

6.

第一薬理学教室

岩井

信市，倉橋

千佳，坪井

由良

明彦，小口

勝司

麻与

クエン酸モサプリドがプロトンポンプ阻害薬（PPI）の薬物動態に及ぼす影響の検討
社会医学系公衆衛生学専攻

新井聖マリアンナ医科大学薬理学教室

熊井

俊夫，小林

真一

竹内

聖マリアンナ医科大学診断病理学教室

大沼

繁子，小池

勝人

内科学教室（消化器内科学部門）

淳樹

義明，渡邊

豪紀，井廻

道夫

【背景】プロトンポンプ阻害薬（PPI）は酸関連疾患

生活習慣病に含まれる高血圧や高脂血症の存在下におの治療に広く使用されている．しかし，PPI 抵抗性を示

いて，食生活による内臓脂肪の蓄積は動脈硬化を促進す

す症例もしばしば経験される．PPI はベンゾイミダゾーるとされる．その一因として，酸化ストレスや MMP のル環を有し，酸性環境下では不安定であり，腸溶性製剤

上昇はあるとされるが，わかっていないことも多い．わとして用いられる．これらはアルカリ性の環境下で溶解

れわれは生活習慣病モデルラットとして，動脈硬化初期することから，PPI を速やかに胃から排出し，アルカリ病変モデルである高血圧高脂血症自然発症ラット

環境下である上部小腸へ送り込むことが，PPI の薬物動

（SHHR）を用いて，食餌負荷の影響と酸化ストレス，態に影響を及ぼす可能性がある．クエン酸モサプリド

MMP および動脈硬化との関係を明らかにすることを目は，セロトニン 5-HT4 受容体選択的刺激薬であり，胃的とした．

排出促進作用を有している．以前，われわれはクエン酸

高脂肪および蔗糖負荷（HFDS）を 6 ヶ月間自由摂取

モサプリド前投与がオメプラゾールの薬物動態に好影響させた雄性 11 ヶ月齢ラットの SHHR-HFDS と対照としをもたらすことを報告した．しかし，その結果は両者のて SHHR 普通食（ND）および SD ラット群の間で比較

代謝における薬物相互作用の影響が関与している可能性検討を行った．ラット大動脈弓を oil red 染色にて，脂があった．一方，ラベプラゾールは非酵素的代謝経路を質沈着を比較した．酸化ストレス（d-ROMs test）は，有する PPI であることから，今回，われわれはクエン

ラット血漿の活性酸素代謝物の定量により行った．白血酸モサプリドがラベプラゾールの薬物動態に及ぼす影響

球から抽出した mRNA をリアルタイム PCR にて定量を検討した．

を行った．

【方法】健常成人 9 例を対象とし，ラベプラゾール

内臓脂肪は，SHHR-HFDS で著しい増加を認めた．

20mg を経口投与し，投与前および 1，2，3，4，5，6，

SHHR-HFDS では明らかに大動脈の脂質沈着が増大し8 時間後に採血を行った．採血後ただちに血漿を分離たが，SD-HFDS ラットでは SHHR-ND と同程度のわずし， 凍 結 保 存 し た．2 週 間 後， ク エ ン 酸 モ サ プ リ ド

かな脂質沈着に留まった．酸化ストレス度および白血球

5 mg，ラベプラゾール 20mg を同時投与し，同様に採MMP-9 発現は，大動脈の脂質沈着の程度と関連して増血，保存した．得られた血漿を用いて HPLC 法により加した．さらに，各群に開係なく内臓脂肪と酸化ストレ

ラベプラゾールの血中濃度を測定した．薬物動態への影

ス度，および酸化ストレス度と MMP-9 mRNA 発現の響を，平均最高血中濃度（Cmax），平均血中濃度曲線

間には，有意な相関が認められた．組織性 MMP インヒ

下面積（AUC）および Cmax 到達時間中央値（median

ビター（TIMP）-1 mRNA 発現は，SD ラット群と比べTmax）で評価した．

SHHR 群で低下していたが HFDS 負荷による影響は認【結果】ラベプラゾール単独に比し，クエン酸モサプ

めなかった．

リド同時投与により Cmax および AUC は，有意に増加

本研究により酸化ストレスが，高血圧および高脂血症した（p ＜ 0.05）．また，Tmax は短縮されたが，有意存在下において高脂肪および蔗糖負荷で内臓脂肪の蓄積差はみられなかった（p ＝ 0.169）．
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第 55 回

昭和医学会総会【結論】クエン酸モサプリドはラベプラゾールの薬物あった．ALDH2 ヘテロ型は，表在癌・HGIN，LGIN，動態に好影響を及ぼし，その薬理効果を促進する可能性

LUL-NDE， コ ン ト ロ ー ル で そ れ ぞ れ 23/29（79%），が示唆された．

6/13（46%），64/184（35%），39/143（27%） あ り， 表
在癌・HGIN で高率であったが，LGIN と LUL-NDE で

7.

食道扁平上皮癌の前癌病変におけるアルデ
ヒド脱水素酵素（ALDH2）の遺伝子多型に関する研究はコントロールと比べ差を認めなかった．
【結語】表在癌・HGIN をもつ患者は飲酒率が高く，
ALDH2 ヘ テ ロ 型 の 割 合 が 高 か っ た． 一 方，LGIN と
LUL-NDE では飲酒率，ALDH2 ヘテロ型の割合はコン

生理系第二解剖学専攻

村 元

トロールに比べ，差は認めなかった．

喬

内科学教室（消化器内科学部門）

小西

一男，山本

泰漢，片 桐久保田祐太郎，矢野雄一郎，小林
井廻

8.

敦
祥也

道夫

生理系第二解剖学専攻

久保田祐太郎国立がんセンター東病院消化器内科

金子和弘

内科学教室（消化器内科学部門）

小西

病院病理科

九島

食道扁平上皮の多段階発癌における腫瘍
血管新生の免疫組織化学的解析

巳樹

一男，山本

敦

喬，矢野雄一郎，小林

祥也

村 元

泰漢，片 桐井廻【背景】アルコール代謝酵素の一つであるアルデヒド

道夫

国立がんセンター東病院消化器内科

脱水素酵素（ALDH）の酵素活性が不十分な人が飲酒を金子

続けると，アセトアルデヒドが産生・蓄積し，食道癌の

和弘

病院病理科

原因となることが疫学研究により明らかとなった．ま九島

た，進行食道癌の予後は悪く，食道癌の前癌病変の危険

巳樹因子に飲酒と ALDH2 遺伝子のヘテロ型が関与するかを【背景】食道扁平上皮の発癌過程は多段階に進行する．

解明することは，スクリーニングや予防を行ううえで臨

前癌病変としてはルゴール不染を呈するが異型上皮を示

床的意義は高い．

さない病変（Lugol-unstained lesion with non-dysplastic【目的】食道癌の前癌病変の発症に飲酒，ALDH2 のepithelium : LUL-NDE）， 低 異 型 度 上 皮 内 腫 瘍（low-遺伝子多型が関与するかを検討した．

grade intraepithelial neoplasia : LGIN），高異型度上皮内【対象・方法】当院にて上部消化管内視鏡検査を施行

腫瘍（high-grade intraepithelial neoplasia : HGIN）があした 30 歳から 85 歳までの 369 例を対象に前向き臨床試げられる．一方，腫瘍の発育には血管の増生および新生

験 を 行 っ た． 前 癌 病 変 を 食 道 表 在 癌，high-gradeが必要であるが，食道扁平上皮の発癌過程において，組

intraepithelial neoplasia（HGIN），low-grade intraepi-

織学的にどの段階から血管の増生および新生が生じるか

thelial neoplasia（LGIN），Lugol-unstained lesion with

は明確となっていない．

non-dysplastic epithelium（LUL-NDE） に 分 類 し， ル

【 目 的 】 食 道 扁 平 上 皮 の 発 癌 過 程 に お い て，LUL-

ゴール不染帯をもたない患者をコントロールとした．内NDE，LGIN，HGIN，浸潤癌の過程の中でどの段階か視鏡の通常観察後，全例に 2% ルゴール液を内視鏡下にら血管の増生および新生が生じるかを免疫組織化学的に撒布し，正常食道上皮とルゴール不染帯を生検鉗子によ明らかにすることを目的とした．

り採取した．正常食道上皮の DNA より，ALDH2 の遺【対象・方法】対象は当院にて内視鏡的に切除された（生検も含む）LUL-NDE 7 例，LGIN 6 例，HGIN 4 例，

伝子多型を TaqMan-PCR 法にて解析した．
【結果】男女比は 221/148，平均年齢 64 歳であった．

浸潤癌 3 例．パラフィン包埋された組織から 4 μm の連

飲 酒 歴 は 表 在 癌・HGIN の 24/29 例（83%），LGIN の続切片を切り出し，それぞれに対し抗 CD31 抗体（1A10,

7/13（54%），LUL-NDE の 100/184（54%），コントロー

Novocastra Laboratories）， 抗 CD105 抗 体（4G11, Novo-

ルの 58/143（41%）にみられ，表在癌・HGIN で高率でcastra Laboratories）および抗 Vascular endothelial growth358

第 55 回

昭和医学会総会

factor Receptor-2（VEGFR-2）抗体（ab2349, abcam）に【結果】術前化学療法前の血清 SCC 抗原値に対し，術よる免疫組織化学染色を行った．上皮内の最も染まりの前化学療法後の値が 20% 以上増加している症例を A 群

強い部分を 200 倍視野にて観察し，1 視野における血管（10 名）とし，それ以外の症例を B 群（20 名）とした．

数および血管径を解析した．

A 群と B 群の術後無再発期間を比較したところ A 群が【結果】LUL-NDE，LGIN では CD31，CD105 いずれ

B 群よりも有意に無再発期間が短かった（P ＝ 0.0016）．

も全て陰性であり，血管の増生および新生は認められな術後生存期間については両者に有意差は認めなかった．

かった．一方，HGIN では 4 例中 1 例で，浸潤癌では 3【結語】血清 SCC 抗原濃度変動率は，術前化学放射線例中 2 例で上皮内に CD31，CD105 が陽性である血管を療法を施行した食道扁平上皮癌患者の再発予測因子とし認めた．血管数および血管径の検討では，HGIN と比べて有用であると考えられた．

浸潤癌において，血管数が多く，血管径が太い傾向が見10.

られた．また，VEGFR-2 の発現は，いずれの検体においても認められなかった．
【 結 語 】 食 道 扁 平 上 皮 の 発 癌 過 程 に お い て，LUL-

胃癌における Galectin-3 発現形態と臨床
病理学的意義病理系第一病理学専攻

NDE，LGIN では血管の増生および新生はみられず，

佐 藤

HGIN の段階から血管の増生および新生を認めた．前癌
病変の段階ですでに血管新生が生じることが示唆された．

9.

術前化学放射線療法を施行した食道扁平上皮癌症例に対する血清 SCC 抗原変動率を用いた再発予測の有用性

大塚

耕司，草野

哲，佐 藤

雅，今高

博美

久行

友和，和田

幸寛，伊達

由子

斉藤

光次，国村

利明，諸星

利男

信之

【目的】本研究の目的は，胃癌細胞質における galectin-3発現形態を検索する事と，その臨床病理学的意義を見出す事である．

外科学教室（消化器・一般外科学部門）

雅彦，五 藤哲司，佐 藤

大池

朋丈

村上

榎沢

横浜市北部病院病理科

外科系外科学専攻（消化器・一般外科学分野）

有吉

俊

第一病理学教室【方法と結果】外科的に切除された 89 例の胃癌を対象篤とした．男女比は 53：36，年齢は 66.2 ± 10.5 歳（39 ～満夫

85 歳），腫瘍径は 57.2 ± 32.7mm（5⊖15mm），腫瘍占拠【目的】近年，食道癌治療に対して術前化学放射線療部 位（U：M：L） は 26：34：29 だ っ た．Lauren 分 類法の有用性が確立されつつある．しかし，術前化学放射は intestinal type が 36 例（40.4%），diﬀuse type が 53

線療法直後の効果判定・予後予測は非常に困難であり有例（59.6%）だった．リンパ節転移は 47 例（52.8%）に用な方法は現時点では確立されていない．今回，われわ

認められた．これらに対して galectin-3 の発現形態を免れは術前化学療法前後の血清 SCC 抗原変動率が予後規

疫組識学的に検索した．Galectin-3 染色は 89 例全例に定因子となりうるか検討した．

みられた．Galectin-3 の発現頻度が高い群（high group）【方法】1996 年 11 月から 2007 年 12 月の間に当科にと低い群（low group）では，low group が有意に低分て術前化学放射線療法後に根治的手術（Cur A）施行し化傾向で（P ＝ 0.0223），組識学的 T 要素は進行し（Pた食道扁平上皮癌症例 69 症例より，初発でありほかに＝ 0.0236），高率にリンパ節転移を認めた（P ＝ 0.0003）．

悪性疾患を伴わない pStage Ⅰ～Ⅲの症例 30 例を選択

さらに，high group において，染色パターンを Diﬀuse

し 対 象 と し た． 術 前 化 学 放 射 線 療 法 は nedaplatinpattern，Scattered pattern に分類すると，後者が有意20mg/body ＋ 5FU 1000mg/body の low dose FP 療 法に低分化傾向で（P ＜ 0.0001），組織学的 T 要素は進行と 30Gy の放射線療法を行った．手術は全例に胸腔鏡下し（P ＝ 0.0165），高率にリンパ節転移を認めた（P ＝食道亜全摘術を施行した．術前化学療法施行前と施行後

0.0033）．High group における Intestinal type 癌を対象

（手術前）に血清中の SCC 抗原を測定し，予後との相関にした揚合も，Scattered pattern は有意にリンパ節転について統計学的検討を行った．

移頻度が高かった（P ＝ 0.001）．
359

第 55 回

昭和医学会総会【まとめ】Galectin-3 発現と予後不良因子には負の相関

質発現を示した（p ＜ 0.05）．APC 遺伝子変異・p53 遺がみられた．さらに galectin-3 高発現例でも，Scattered

伝子変異・MSI の頻度は，A 群：17%・20%・27%，B 群：

pattern となるものは，リンパ節転移率が有意に高かっ

14%・16%・22%，C 群：19%・22%・40% で，B 群に比た．Galectin-3 染色パターンを判定することにより，臨べ C 群 で p53 変 異 が 有 意 に 高 い 頻 度 で あ っ た（p ＜床診断および進展予測に寄与できる可能性がある．

0.05）．リンパ節転移の頻度は，A 群：6%，B 群：38%，
C 群：58% で，A 群に比べ B・C 群で有意に高頻度であっ11.

早期胃癌における混在型癌（分化型・未分化型）の臨床病理学的意義

た（p ＜ 0.001）．
【結語】混在型癌は微小転移を含むリンパ節転移が最も高く，悪性度の高い腫瘍と考えられる．このことは胃外科系外科学専攻（消化器・一般外科学分野）

増田

型形質優位・p53 遺伝子変異が高頻度であることと関連勇毅していることが示唆される．

外科学教室（消化器・一般外科学部門）

田嶋

勇介，加藤

正典，山崎

西野

信一，草野

満夫

公靖

12.

第一病理学教室

諸星

利男，永井

智子

臨床共同研究室

牧野

肝細胞癌と肝内胆管癌の発生における細胞形態とサイトケラチン，Hep Par 1 お
よび Albumin の発現パターン
病理系第一病理学専攻

鈴子，上田久美子佐 藤

雅

第一病理学教室【目的】胃癌の組織型は腺管構造の有無により大きく分化型癌（tub・pap）と未分化型癌（por・sig・muc）

斉藤

光次，諸星

利男

に大別される．しかし，実際は両者の混在したものが多【目的】近年，肝細胞癌（HCC）および肝内胆管癌

くみられる．この混在型癌の多くは，分化型癌が進行過（ICC），混合癌（cHC-CC）の発生メカニズムが明らか程において未分化型化していく状態をとらえたものと考にされてきており，生体内での肝細胞から胆管上皮細胞

えられている．今回われわれは，早期胃癌における混在への形質転換は確認されているが，胆管上皮細胞から肝型癌の臨床病理学的意義について検討した．

細胞あるいは ICC から HCC への形質転換は明らかにさ【方法】外科的切除された早期胃癌の 198 例（分化型

れていない．そこで，HCC，ICC および cHC-CC の発癌 50 例；A 群・未分化型癌 50 例；B 群・混在型癌 98

生について，サイトケラチン（CK），アルブミン（Alb）

例；C 群）を対象とした．腫瘍の分化形質発現の検索のおよび Hepatocyte Paraﬃn 1（Hep Par 1）の免疫組織

た め，Human gastric mucin・MUC6・MUC2・CD10

化学的染色を施行し，染色性の違いから，HCC および抗体を用いた免疫染色を行い，腫瘍を胃型・胃腸型・腸ICC の発生メカニズムについて検討した．

型に分類した．microdissection 法にて粘膜内病変部お【対象と方法】当院で外科的切除された HCC 48 症例，

よ び 非 腫 瘍 粘 膜 よ り DNA を 抽 出，APC（exon15，

当院および関連病院で外科的切除または病理解剖された

codon1260-1596） および p53（exon 5-8）遺伝子変異を

ICC 23 症 例，cHC-CC 2 症 例 を 対 象 と し た． 多 発 性

PCR-SSCP 法にて，BAT-25・BAT-26・D2S123・D5S346・

HCC および cHC-CC はそれぞれ別病変として取り扱っ

D17S25 をマーカーとして microsatellite instability（MSI）

た，CK（7，18，19，20），Alb，Hep Par 1 の免疫染色を PCR 法にて検索した．摘出リンパ節標本 3 切片に対を施行し，染色性の違いにより点数化した．

し CAM5.2 染色を行い，微小転移を含むリンパ節転移【結果】CK19 では低分化型 HCC は高分化型よりも有を検索した．

意に高率であり（P ＝ 0.02），Hep Par 1 では高分化型【結果】M 癌・SM 癌の頻度は，A 群：60%・40%，B

HCC は中分化型および低分化型よりも有意に高率で群：58%・42%，C 群：46%・54% であった（有意差なあった（P ＝ 0.005，P ＝ 0.03）．ICC では各分化度間のし ）． 胃 型・ 胃 腸 型・ 腸 型 腫 瘍 の 頻 度 は A 群：14%・染色性に有意差は認めなかった．また，HE 染色の形態

62%・24%，B 群：38%・56%・6%，C 群：29%・61%・

および CK7，19 の染色性では ICC でありながら，Hep

9% で，A 群に比べ B・C 群で有意に胃型優位な分化形

Par 1 が陽性を示した ICC が 1 例認められた．
360

第 55 回

昭和医学会総会【考察】HCC は低分化型になるにつれて，CK19 およも，嗅覚の認知レベルは高年齢であるほど低下が認めらび Hep Par 1 の染色性が変化し，より ICC の性質に類れることがわかった．また嗅覚の損傷レベルは発症年数似していく．このことより，HCC および ICC の発生メとには関係性がみられないことがわかった．

カニズムにおいて，低分化型の HCC から ICC への形質14.

転換による経路が示唆された．また，ICC から HCC への形質転換を示している可能性がある症例が見られ，胆管上皮細胞から肝細胞への分化を考える上で重要な症例

生理系第二生理学専攻と考えられた．

13.

パーキンソン病における振戦時の脳電位分布
大中第二生理学教室

パーキンソン病患者における嗅覚障害
年齢と嗅覚テストの相関性

清水
河 村

裕樹
ゆり，大中

洋平，本間

生夫

満

痴呆と並ぶ三大神経疾患となっている．そのパーキンソ

生夫

ン病患者（PD）における三大症状の一つである安静時

内科学教室（神経内科学部門）

河 村

ゆり，本間

近年の高齢化に伴いパーキンソン病は，脳血管障害，

第二生理学教室

政岡裕樹，政岡

内科学教室（神経内科学部門）

生理系第二生理学専攻

清水洋平

振戦に関する脳生理機能については未だ未解明な部分が満多い．病理学的には黒質や青斑などの神経細胞の脱落が近年，パーキンソン病患者（PD）においての初期症

生じていて，脳内のドーパミン不足が原因で振戦が出現状として嗅覚障害が報告されている．本研究では PD 患するとされている．これまでの研究により脳の特定の部者における香りと検知レベルと認知レベルを検査し，発分の破壊や，刺激によって振戦が消失することがわかっ

症年数，年齢との関係を健常者と比較した．健常者 7 例てきているが，振戦の起源に関しては共通の見解に至っ（平均年齢：69.57 ± 5.3）と PD 患者 8 例（平均年齢：ていないのが現状である．今日までの研究による多くの67.1 ± 6.8，ヤールスケール 2）は嗅覚テスト T&T オ

知見から，パーキンソン病の振戦には，基底核⊖視床⊖前ルファクトメータにより，香りの検知レベル（匂いが分頭葉（補足運動野，運動前野）と，小脳⊖視床⊖皮質運動

かるレベル）と認知レベル（何の匂いか判別ができるレ

野の 2 つの系が関与しているらしいとされている．本研ベル）を検査した．T&T オルファクトメータは世界的究ではパーキンソン病患者の脳波と安静時振戦の筋電図に 広 く 検 査 法 と し て 用 い ら れ て い る University ofを同時記録し，コヒーレンス解析をおこない頭皮上の記

Pennsylvania Smell Identiﬁcation Test（UPSIT）と高録電極と筋電図との関係を明らかにした．臨床的に PD

い相関性を持ち，本国においては検査法として評価を得と診断され，安静時振戦を有している患者を対象としたている．香りの検知レベルにおいては健常者と PD 患者（ヤールスケール 2）．国際 10⊖20 法により脳波を装着し，間において差は認められなかった（P ＞ 0.05，健常者：

右上肢振戦筋電図を記録し脳波とともに記録した．コ

1.2 ± 0.7，PD：0.1 ± 02.1）．しかし認知レベルでは両ヒーレンス解析においては右上肢振戦筋電図と左頭頂領者の間に差が認められた（P ＜ 0.05，健常者：2 ± 1.3，

PD：3.5 ± 1.4）．

城である C3，P3 電極において相関関係が得られた．また脳電位分布では左体性運動感覚野付近（P3）に高く健常者の年齢と検知レベル，および年齢と認知レベル

陰性電位活動が認められた．これらにより振戦の筋収縮では相関は認められなかった（P ＞ 0.05）．PD 患者におによって求心性の情報が高まることにより体性感覚野，

いては検知レベルと年齢に相関が認められる傾向にあっ

運動野の賦活が関連することが示唆された．

たが有意差が認められなかった（P ＝ 0.06）．しかし認知レベルと年齢において正の相関を認めた（P ＜ 0.05）．
また PD 患者における発症年数と検知・認知レベル間の相関は認められなかった（P ＞ 0.05）．これらの結果から PD において他の症状の程度が同じレベルであって361

第 55 回

15.

昭和医学会総会

中硬膜動脈を用いた新しい頭蓋内血行再建術

16.

その応用についての基礎的検討――

外科系脳神経外科学専攻

藤島

裕丈，阿部

琢巳

慢性腎臓病（CKD）各ステージにおける
シ ロ リ ム ス 溶 出 性 ス テ ン ト（Sirolimuseluting stent ; SES）留置後再狭窄に対する影響
内科系内科学専攻（循環器内科学分野）

塚本

第二解剖学教室

江連

博光，森山

浩志，鈴木

五味

一英，大塚

成人

雅隆

茂人

内科学教室（循環器内科学部門）

現在，頭蓋内虚血病変，脳動脈瘤，脳腫瘍の脳神経外

武藤

光範，西村

英樹，近藤

濱嵜

裕司，小林

洋一

武志

科学的治療において様々な血行再建術を併用した手術が【背景】慢性腎臓病（CKD）は心血管疾患のリスクファ

行われている．今回われわれは現在までに手術手技がほクターとして近年着目されている．CKD は冠動脈疾患

ぼ確立されている STA-MCA（浅側頭動脈⊖中大脳動脈）

発症，進展に関与しており，急性冠症候群の予後不良因

bypass の術後における STA の閉塞，損傷の合併症に着子として考えられている．今回，CKD が SES の再狭窄

目し，eadaver brain を用いて解剖学的な走行より閉塞に及ぼす影響を明らかにするために，SES を用いた冠等の合併症の少ないと思われる中硬膜動脈を利用した小動 脈 イ ン タ ー ベ ン シ ョ ン（PCI） 後 の 患 者 に お い て，開頭による新しいバイパス術“MMA-MCA bypass”の

CKD のステージごとの臨床成績を比較検討した．

検討を行った．

【 方 法 】2004 年 6 月 か ら 2007 年 4 月 ま で に 当 院 で対象は 5 体の cadaver brain で MMA の走行を考慮しSES を用いて初回 PCI を施行した連続 1116 症例を対象た上で侵襲の少ない小開頭での手技に重点をおき，外耳とし，その中で 8 ヵ月後のフオローアップ CAG を施行

孔から linea temporalis にほぼ straight incision にて皮した 462 例を CKD の各ステージに分類し，その臨床成膚切開した．Craniotomy に関しては MMA をまたぐよ績を比較検討した．

うに 2 Burr Hole 作成し，さらに追加で Burr Hole をお【結果】462 例中ステージ 1 は 273 例（59.0%），ステー

き MMA 本 幹 が 損 傷 し な い よ う に 慎 重 に 開 頭 し た．

ジ 2 は 69 例（14.9%），ステージ 3 は 53 例（11.5%），ス

MMA-MCA bypass は MMA の anterior branch を

テージ 4 は 10 例（2.3%），ステージ 5 は 0 例，透析症例

recipient MCA の可能な限り近位に 10-0 MONOSOF には 57 例（13.3%）であった．正常腎機能であるステージて 10 針で吻合した．結果，全ての症例でこの吻合は可1 における再狭窄率は 8.1%，TLR 5.5%，TVR 6.6% であっ

能であった．

た．ステージ 1 と各ステージの臨床成績を比較すると，頭蓋内の血行再建術は，従来，皮膚や腕の動脈や下肢ステージ 2 は再狭窄率 10.1%（P ＝ 0.578），TLR 8.7%（Pの静脈等を使用したバイパス術であり，頭蓋内の血管を＝ 0.259），TVR 11.6%（P ＝ 0.161），ステージ 3 は再狭利用してこの血行再建術を行うことが最良と考えられる

窄 率 7.5%（P ＝ 0.899），TLR 5.9%（P ＝ 0.873），TVR

が，今までこの術式の検討はなされていなかった．そこ

11.6%（P ＝ 0.459）， ス テ ー ジ 4 は 再 狭 窄 率 0%（P ＝でわれわれは中硬膜動脈を利用した血行再建術において0.349），TLR 0%（P ＝ 0.102），TVR 0%（P ＝ 0.401）

その解剖を考慮した手術手技の注意点，臨床化に向けてであった．透析症例においては，再狭窄率 31.6%（P ＜の問題点および従来の STA-MCA bypass との比較検討

0.0001），TLR 29.8%（P ＜ 0.0001），TVR 33.3%（P ＜を若干の文献的考察を加えてここに報告する．

0.0001）であった．透析症例を除き CKD の各ステージにおける再狭窄率，TLR，TVR ともにステージ 1 との間に有意差はみられなかった．
【結語 】透析症例を除き，CKD は SES の再狭窄に影響を及ぼさないと考えられた．

362

第 55 回

17.

昭和医学会総会

運動負荷心筋血流と冠動脈 CT による冠動脈 Myocardial Bridge の評価

18.

内科系内科学専攻（循環器内科学分野）

金子

内科系臨床病理学専攻

堯一

中嶋秀人詞

内科学教室（循環器内科学部門）

児玉雄介，阿久津靖，小林

内科学教室（血液内科学部門）

洋一

放射線医学教室

須山

淳平，後閑

各種造血器腫瘍における transferrin receptor 1, 2α定量の臨床的意義

武彦

中 牧

剛，服部

松 田

功，友 安

憲路，齋藤

文護

茂

【目的】transferrin receptor 2（TfR2）は transferrin【概念】冠動脈造影上で有意狭窄を認めないにもかかreceptor 1（TfR1）と相同性の高い 2 型膜蛋白としてクわらず虚血症状を呈する症例のうち，冠状動脈の一部がローニングされ，TfR1 と同様にトランスフェリン鉄の心筋組織内に被覆され，収縮期にのみ虚血をきたす，い細胞内への取り込みなど鉄代謝に関与している．TfR2

わゆる Myocardial Bridge によるものが最近指摘されては主に肝臓に限局して発現しているが，K562，HEL 等

いる．

の赤芽球系白血病細胞に高発現していることが知られて

一 方， 負 荷 心 筋 血 流 シ ン チ で は， 狭 窄 は な い がおり，近年では卵巣腫瘍や大腸癌，膠芽腫など様々な悪

Myocardial Bridge を有する症例で，その部位と一致し性腫瘍で高発現していることが明らかになった．白血病

た領域に一過性虚血を認めることがある．

の細胞株や悪性黒色腫の細胞株では比較的発現量が低い【目的】負荷心筋血流シンチグラムと冠動脈 CT を用との報告があるが，われわれは先に述べた K562 細胞株

いて，冠動脈 Myocardial Bridge と心筋虚血との関係をと比しても高い発現量を示す急性白血病の一群があるこ比較した．

とを TfR2 と TfR1 の mRNA 発現量の定量的解析で明【方法】負荷心筋血流シンチグラムにて前壁中隔領域

らかにしてきている．今回，急性骨髄性自血病，骨髄異に一過性虚血を認めた，胸痛症状を呈する患者 35 例（男形成症候群に加え，慢性リンパ性白血病や慢牲骨髄性白性 23 例，女性 12 例．平均年齢 69 歳）を対象として冠血病といった慢性的な経過をとる疾患の mRNA の発現

動脈 CT を施行した．冠動脈内の Myocardial Bridge を量を定量し，臨床的意義を検討した．

評価し，2 週間以内に負荷 T1- 201 心筋血流 SPECT をし，【 方 法 】TfR1 お よ び TfR2α mRNA に 特 異 的 な

胸痛，および SPECT 上の虚血の程度を評価した．

hybrid 法を用いて Lightcycler でそれらの発現の定量的【結果】35 例中 29 例（83%）に冠動脈左前下行枝の解析を行った．検体から total RNA を抽出，cDNA を

有意狭窄を認め，6 例（17%）には有意狭窄は認めなかっ

作 成 し 発 現 コ ピ ー 数 を 求 め た．K562 細 胞 を positive

た．

control とし，発現量は GAPDH の発現量で補正した．

こ の う ち， 左 冠 動 脈 前 下 行 枝 近 位 部 に Myocardial

AML 81 例，MDS 28 例，MDS overt leukemia 18 例，

Bridge を 3 例（50%）で認め，一過性の部分的な前壁

CLL 8 例，CML 12 例，ITP 4 例，AIHA 1 例，HS 1 例，の虚血と完全な再分布所見を認めた．

正常人末梢血単核細胞（PBMNC）5 例を解析した．

【考察】Myocardial Bridge は，心筋負荷時の頻脈に【結果】K562 の TfR1 と TfR2α mRNA の発現量はそ伴い，心収縮期での冠血流逆流や，拡張期での冠動脈狭れぞれ 6.64×105，1.64×105 copies/μg RNA で，PBMNC

窄による心筋血流低下と心筋血流不均等分布により出現の TfR1 mRNA の発現量平均値 2.08 × 104 copies/μgすると考えられているが，心筋 SPECT 上では部分的な

RNA の 10 倍以上，TfR2α mRNA の発現量平均値 7.55

虚血性変化を認めた．このことは，従来カルシウム拮抗×102 copies・μg RNA の 1,00 倍以上の違いを認めた．

薬治療に抵抗性のある Microvessel Disease と言われてAML の TfR1 mRNA を層別化すると 4.81×105 copies/いた症例の中に Myocardial Bridge によるものがあり，

μg RNA から 4.69×103 copies/μg RNA と，高発現と冠 動 脈 CT と 負 荷 心 筋 SPECT に よ る Myocardial

低 発 現 群 に わ か れ た．FAB 分 類 に お け る M6 は 他 のBridge の評価が治療方針を決定する上で必要であるとsubtype よ り TfR1・TfR2αと も に 高 発 現 し て い た．

考えられた．

CLL・CML は PBMNC に比べて数倍程度の発現量の増加がみられた．TfR1 と TfR2αに正の相関を認め，初診363

第 55 回

昭和医学会総会時白血球数と TfR1・TfR2αの発現量が逆相関する傾向

維症に移行しやすいことから無効造血もきたしやすいこを認めた．

とが原因として考えられた．また血小板機能と凝固能に【考案】AML，CLL，CML では TfR1・TfR2αの発現ついて解析したところ JAK2 変異群において TEG（r）

量に差が見られ，初診時白血球数と逆相関することからの短縮を認め，過凝固の状態になっていると考えられた

TfR は腫瘍細胞の増殖に関与している可能性が示唆されが血栓症の頻度は JAK2 変異群で高いとの結論は得られた．また JALSG では初診時白血球数を急性骨髄性白血なかった．ET では血小板 P セレクチンの発現増加に病の予後不良因子に挙げており，TfR1，TfR2 の発現量

よって白血球への親和性が増し，血小板⊖白血球凝集塊が臨床的に予後因子となりうる可能性が示唆された．

が増加しており，これが血栓症のメカニズムのひとつと考えられてきている．近年 ET では好中球の活性化とそ

19.

JAK2V617F 変異型真性多血症と本態性血小板血症における巨核球系造血と血小板
機能れに伴う血管内皮障害がみられることが報告され，白血球の血栓形成への関与が示唆されている．本研究ではJAK2 変異群における白血球，赤血球の増加が過凝固の状態に関与していることが考えられた．

内科系臨床病理学専攻

服部

憲路

20.

内科学教室（血液内科学部門）

中嶋秀人詞，前 田
齋藤

文護，柳沢

中 牧

剛，友 安

崇，安達

大輔

孝次，松 田功

社会医学系公衆衛生学専攻

茂碓井

臨床病理学教室

福地

B 細胞性リンパ腫に対する TCOP 療法とR-TCOP 療法の当科における治療成績隆子

内科学教室（血液内科学部門）

邦彦【緒言】JAK2 遺伝子変異は JH2 領域にみられ，N 末端側から 617 番目のバリンがフェニルアラニンに置換して お り， こ の JAK2 変 異 が 慢 性 骨 髄 増 殖 性 疾 患

齋藤文護，前 田服部

憲路，本問まゆみ，安達

大輔

下間

順子，柳沢

孝次，久武

純一

川上恵一郎，松 田

功，中 牧

剛

友 安

（CMPD）に高頻度に認められる．

崇，中嶋秀人詞

茂【方法】われわれが確立した Mutation speciﬁc PCR【目的】びまん性大細胞性リンパ腫（DLBCL），濾胞法を用い，当院で診断された真性多血症（PV）13 例，性リンパ腫（FL）に対する THP-COP（TCOP）療法も

本態性血小板血症（ET）36 例，原発性骨髄線維症 4 例

しくは Rituximab 併用 THP-COP（R-TCOP）療法の治を含む CMPD 及びその他の疾患群で同意の得られた療成績と臨床的予後因子の関係，副作用を解析した．

118 検体を対象とし，PV と ET においては JAK 2 変異【対象】平成 9 年から 17 年 10 月までに当科で診断さ群と野生群に分け，臨床病態を後方視的に解析した．

れた DLBCL 91 例（TCOP 41 例，R-TCOP 50 例），FL【結果と考察】Mutation speciﬁc PCR 法の検出感度は25 例（TCOP 6 例，R-TCOP 19 例）について検討した．

mutant type 1 に対し 10-3 レベルで JAK2 変異を検出しDLBCL の年齢の中央値は TCOP 群で 62.9 歳，R-TCOPており，今までの JAK2 変異検出方法と比較し検出感度群で 68 歳であった．International Prognostic Index（IPI）

は優れていると考えられた．PV と ET での JAK2 変異は TCOP 群で High（H）13 例，High intermediate（HI）

例において巨核球数，血小板産生は有意に増加してい

7 例，Low intermediate（LI）14 例，Low（L）7 例，

た．このことから JAK2 遺伝子変異は顆粒球系，赤芽球

R-TCOP 群で H 16 例，HI 14 例，LI 9 例，L 11 例であっ系のみでなく，巨核球系増殖にも影響を与えることが示た．

唆された．逆に血小板数は有意差を認めなかったが低い【 結 果 】DLBCL に お け る 治 療 反 応 例 は TCOP 群 で傾向にあり，JAK2 変異型 MPD では血小板寿命の短縮

63.3%，R-TCOP 群 で 86.5% と R-TCOP 群 が 有 意 に 多などの異常が示唆された．血小板寿命の短縮の原因としかった．また，IPI では L，LI 群は全生存率（OS），無ては JAK2 変異群では脾腫などを認めることが多いこと

増悪生存期間（PFS）共に有意差はなかったが，H，HI

より血小板の脾臓での滞留，脾機能亢進，さらに骨髄線群の OS は R-TCOP 群で優れていた．また，予後因子364

第 55 回

昭和医学会総会

では，LDH 上昇，骨髄浸潤あり，節外病変≧ 2，B 症

排出程度によって，その乳腺葉の脂肪産生が規定されて

状 な し，Performance Status（PS） ≧ 2 で R-TCOP 群いると推測される．一方，タンパク質濃度は両側の乳房が有意に OS が高かった．FL は OS，PFS 共に有意差

とも前後乳でのばらつきは少ないことから，各乳腺葉には な か っ た． 副 作 用 は 好 中 球 減 少 を TCOP 群 29 例

おけるタンパク合成を規定している因子は乳汁の排出効（63%），R-TCOP 群 58 例（84%）， 感 染 症 を T-COP 群

率以外の者が関与していると推測される．

11 例（24%），R-TCOP 群 17 例（25%）認めた．心毒性

22.

は認められなかった．
【結論】DLBCL の進行期で HI，H 群では，R-TCOP
療法がより有効な治療法と考えられた．また．DLBCL

内科系小児科学専攻の限局期で L，LI 群，FL は今後の症例の蓄積が必要と中野考えられた．

21.

臍帯血アディポカインとコレステロール
値との関係に関する検討有也

小児科学教室板橋家頭夫

各乳腺葉のたんぱく質濃度とクリマトク
リットの比較

慶愛病院小児科

丸山

内科系小児科学専攻

村瀬【背景】レプチン（以下 Lep），アディポネクチン（以正彦下 Ad）は，成人における脂質代謝に大きく関与してい小児科学教室

滝 元

宏，西田

剛史

嘉子，水野

る事が広く知られている．一方，これらのアディポカイ

克己

ンは，子官内や生後早期の成長においても重要な役割を板橋家頭夫担っている事が示唆されている．しかしながら，これら【目的】乳汁生成Ⅲ期の乳汁産生量は乳房内の母乳量の臍帯血レベルと出生時コレステロール値との関係は未に規定される．そのため，同側乳房でも，各乳管から得だ明らかでない．

られた乳汁成分にばらつきを認めれば，各乳腺葉で乳汁【方法】臍帯血中の Lep，Ad とコレステロール値と生成が異なることが推測される．今回われわれは乳管毎の関係を調べるため，52 人の正期産・AGA 児（男児の乳汁成分のばらつきと，授乳前後のばらつきの変化に

25 名， 女 児 27 名 ） を 対 象 に， 臍 帯 血 中 の Lep，Ad，

ついて検討した．

総コレステロール（以下 TC），LDL コレステロール（以【対象】完全母乳栄養または，母乳が主である混合栄下 LDL-C）を測定した．また，対象となる児の在胎週養で児に栄養を与えている 13 名の母親．

数，出生体重，出生時身長，出生体重 SD スコア，body【方法】前乳と後乳を，各乳房 3 本ずつの乳管から採mass index（以下 BMI）
，Ponderal index（以下 PI）や，取した．前乳と後乳は同じ乳管から採取し，計 78 乳管

その他の母体要因（妊娠前体重，妊娠前身長，妊娠前から検体を得た．検体は遠心分離後にクリマトクリット

BMI，妊娠中体重増加）を評価し，測定値との関連性を（CrCt）を測定し，たんぱく質濃度は脱脂後に Bradford

検討した．

法で測定した．

【結果】Lep は，男児に比して女児で有意に高値を示【結果】乳房ごとに CrCt とタンパク質濃度は，前乳した．単回帰分析において，Lep は出生体重，在胎週と後乳ともにばらつきを認めた．前乳と後乳の比較で数， 出 生 児 身 長， 出 生 体 重 SD ス コ ア，BMI，PI，は，CrCt は後乳の方がばらつきは小さくなり，タンパ

LDL-C，TC と有意な相関を示した．しかし，Ad はど

ク質濃度は前乳と後乳のばらつきに優位さを認めなかっの項目とも有意な相関を認めなかった．重回帰分析でた．

は，Lep は BMI（β＝0.407，p＝0.001） と 正 の 相 関 を示し，LDL-C（β＝−0.345，p＝0.004），男児である事【考察】CrCt とタンパク質濃度は，各乳管間にばらつきを認め，乳汁生成を各乳腺葉で異なる調節下にある可（β＝−0.332，p＝0.006）と負の相関を示した．Ad と能性が示唆された．原因として，CrCt が 2 本の乳管を有意な相関を示したのは，在胎週数だけだった（β＝のぞいて各乳管とも後乳が高値を示し，乳汁排出量に関−0.279，p＝0.047）．

係していることがわかった．このため，各乳腺葉からの【結論】臍帯血中の Lep は，出生時の体重や体格だけ365

第 55 回

昭和医学会総会

ではなく，出生時のコレステロール値とも有意な関係を生じやすい現象といえるであろう．

有している，Lep は，胎児期や出生後早期においても，

24． Management of neonatal cow's milkallergy in high risk neonates

脂質代謝を統制する鍵となるホルモンである可能性があり，今後更なる検討が必要である．

（ハイリスク新生児入院施設における新生児ミ

23． 歯牙のピンク色着染現象に関する実験的研究

ルクアレルギー診療の現状）
内科系小児科学専攻

宮沢

社会医学系法医学専攻

髙 野恵

小児科学教室

板橋家頭夫

法医学教室

藤城

篤生

雅也，新免奈津子，佐藤啓造

独立行政法人国立病院機構国立相模原病院小児科

今井

死後変化が進んだ死体において歯がピンク色に着染す

孝成る現象が知られており，ピンク歯と呼ばれ，絞死や溺死【はじめに】厚生労働科学研究班による「食物アレルでよく見られる．ピンク歯発現の成因として歯髄腔内でギー診療の手引き 2005」によれば，新生児ミルクアレの溶血により，ヘモグロビンが象牙細管内に浸潤していルギーは「新生児消化器症状」と分類され，IgE 非依存

くことが推測されているが，生成機序も退色機序も十分型の遅延型反応の関与が示唆されている．施設あたりの明らかになっていない．先行研究において実験的に作製症例数が少ないため症例の集積が行われておらず，診断したピンク歯では一酸化炭素ヘモグロビンや還元型ヘモ

基準すら明確ではない．ハイリスク新生児入院施設におグロビンによるピンク歯は 6 ヵ月以上，色調が残存した

けるミルクアレルギー診療の現状を把握すべく，全国調のに対し，酸素ヘモグロビンによるピンク歯は 2，3 週査を実施した．

間で退色することを既に報告している．ピンク歯の生【対象と方法】日本周産期・新生児学会の認定基幹病

成・退色機序を解明するうえで，酸素ヘモグロビンによ院 263 施設を対象に 2004 年・2005 年の出生体重別入院

るピンク歯が早期に退色する現象を詳細に検討すること

総数，本症と診断された症例数，頻度の高い症状，診断は有用と考えられる．う歯がなく，象牙細管がよく保た的価値が高いと考える検査を調査した．

れた歯の入手が困難なため，本研究では象牙細管のモデ【結果】回収率は 55.1% であった．発症頻度は 0.21%

ルとして内径 1 mm のキャピラリーを用い，酸素ヘモグ

であり，出生体重 1,000g 未満，1,000g 以上 1,500g 未満，

ロビンによるピンク歯の退色について詳細に検討した．

1,500g 以 上 2,500g 未 満 の 児 で は 0.35%，0.19%，0.17%

実際の歯とキャピラリーを用いて酸素ヘモグロビンと一であった．頻度が高い症状に下血・下痢・嘔吐を上位 3

酸化炭素ヘモグロビンの退色を比較したところ，キャピ

番目までに選択した施設は 67.6%，56.6%，55.9% と消化

ラリーはピンク歯のよいモデルとなることが分かった．

器症状が上位を占めた．抗原除去試験・特異的 IgE・非キャピラリーを用いた詳細な実験で，酸素ヘモグロビン

特異的 IgE・便潜血反応が 70% 以上の施設で原則全例

は酸素が十分存在し，赤血球膜も十分存在するという限に行われていたが，抗原負荷試験・リンパ球幼若化試験られた条件において早期に退色することが分かった．こは 15.2%，5.5% であった．抗原除去試験・負荷試験・便のことは酸素ヘモグロビンに含まれる酸素が赤血球膜脂中好酸球は診断的価値高い検査の上位に挙げられ，上位質と反応してヘモグロビンの変性を来し，ヘモグロビン

3 番目までに選択した施設は 75.9%，67.6%，44.1% であっの退色をもたらすことを示唆している．この退色は温度た．

の影響をほとんど受けず，防腐剤の有無にも影響を受け【考察】出生体重 1,000g 未満の児の発症頻度は高率だなかった．死体では死後に酸素が消費され，新たに供給が，その機序は不明である．消化器症状が高頻度であされないので，極めて嫌気的な環境にあり，還元型ヘモり，消化器疾患をはじめとする他疾患との鑑別が重要でグロビンによる長期的なピンク歯を生じやすいといえある．抗原負荷試験の診断的価値は高いが実施している

る．溺死体のような湿潤した環境で象牙細管への還元型

施設は少数であり，各施設での診断方法は一定していな

ヘモグロビンの侵入と滞留があれば，ピンク歯はむしろい．
366

第 55 回

昭和医学会総会【結語】ハイリスク新生児入院施設におけるミルクア

ん哺乳では吸啜バースト持続時間が長くなっており，吸レルギー診療の現状が明らかとなった．本症を診断する

啜圧以外の項目全てにおいて各月齢間で有意差（p ＜上での簡便で精度の高い診断基準の標準化が必要であ

0.01）を認めた．

る．

【考案】哺乳行動の成熟は，吸啜圧がより強くなるこなお，本研究は平成 18 年度厚生労働科学研究費補助とよりむしろ吸啜，嚥下と呼吸の間の協調に依存するこ金（免疫アレルギー予防・治療研究事業）「食物アレルとが推測された．

ギーの発症・重症化予防に関する研究」（主任研究者

また，直接哺乳では射乳反射の前後は非栄養的吸啜で今井孝成）によった．

あるのに対し，びん哺乳では常に栄養的吸啜であること
が相違の原因と推測された．

25.

Breastfed infants suck longer withmaturationの間の協調により，より長く吸啜できることによること〜 a longitudinal study to gather referenceがわかった．生後 1 ヵ月のびん哺乳児の吸啜頻度は生後【結語】乳児の哺乳行動の発達は，吸啜，嚥下と呼吸

values from successfully breast-fed infants 〜

6 ヵ月の母乳栄養児に相応し，びん哺乳が乳児に吸啜を強制する可能性があり，びん哺乳は月齢にかかわらず非内科系小児科学専攻

滝

生理的であると思われた．

元 宏

小児科学教室

村瀬

正彦，西田

嘉子，水野

26.

克己

板橋家頭夫

胎児胸腔内腫瘍性病変に対する新しい治療法
High-intensity focused ultrasound（HIFU）――の試み【目的】これまでに正常な母乳育児の乳児の哺乳行動の経時的変化を報告した文献はみあたらない．本研究外科系外科学専攻（小児外科学分野）

は，生後 1 ～ 6 ヵ月までの正常な直接哺乳の経時的変化

中山を明らかにし，また，直接哺乳とびん哺乳の相違につい智理

外科学教室（小児外科学部門）て明らかにする．

千葉【対象】発育発達に異常がない正常乳児（直接哺乳児

敏雄，土 岐彰

16 名・びん哺乳児 15 名）に対し生後 1，3，6 ヵ月の時

【背景と目的】胎児肺の腫瘍性病変の多くは先天性嚢点で検討をおこなった．

胞性腺腫様奇形，肺分画症により占められる．これまで【方法】測定用のカテーテルを，母親の乳頭または人の胎児外科治療として，前者には超音波ガイド下の嚢胞

工乳首に装着し，安定して圧波形を得られるところで固穿刺術や直視下肺葉切除術が報告されている．一方後者定した．吸啜が 2 秒以内の間隔で連続しておこり，3 回

では，支配血管に対する超音波ガイド下のレーザー焼灼

以上連続して起こっている場合を吸啜バーストと定義にて，病変の縮小や胎児胸水・胎児水腫の改善をみたとし，その部分を検討した．統計には Repeated-measured

する報告がある．しかし，これらの手技は母体・胎児のANOVA を用いた．

いずれに対しても侵襲的であり技術的にも容易ではな【結果】直接哺乳では，生後 1，3，6 ヵ月において，1い．従って，母体・胎児に安全かつ効率よく治療を行う

回の吸啜バースト中の吸啜頻度（17.8 ± 8.8，23.8 ± 8.3，

ためには，新しい治療手技の開発が求められる．High-14.7 ± 8.0，17.9 ± 8.8 秒），1 回の哺乳中の吸啜バース

振動エネルギーを 1 焦点に集束することで細胞・組織を32.4 ± 15.3 回 ）， 吸 啜 バ ー ス ト 持 続 時 間（11.2 ± 6.1，

intensity focused ultrasound（HIFU）は強力超音波のトの回数（33.9 ± 13.9，28.0 ± 18.2，18.6 ± 12.8 回）で，熱凝固させる手技であり，近年その胎児外科治療への応

生後 1 ヵ月と 6 ヵ月の間に，全て有意差（p ＜ 0.05）を用も検討されるようになっている．今回われわれは，組示した．吸啜圧においては，月齢間で有意差を認めな

織内の標的血管のみを HIFU にて低侵襲性に凝固・遮かった．

断する動物実験（in vivo）を行ったので，その結果と今

また，直接哺乳とびん哺乳に関しては，直接哺乳では後の展望につき報告する．

間隔の短い吸啜バーストを頻回に繰り返すのに対し，び【方法】白色家兎（体重 2.8kg，雄）を気管内挿管・367

第 55 回

昭和医学会総会

全身麻酔下で開胸し，片側の気管支ブロッカー留置にて用い，Western Blot 法により matrix metalloproteinase

分離肺換気を行った．気道を閉塞した肺内に生理食塩水（MMP）の発現を比較した．
【成績】1）子宮頸管部の伸長度は LE 群：3.3 ± 1.9cm，を注入し，これを胎児の肺または腫瘍性病変のモデルとした．Doppler imaging で描出した肺内血管に焦点を合

LU 群：2.0 ± 1.0，LPS 群：7.0 ± 2.7，C 群：1.7 ± 0.3

わせた後，HIFU 照射（3.3MHz）にて特定の血管に対であり，LE 群，LU 群で LPS 群に比較し有意な（p ＜ 0.05）

する熱凝固を試みた．

伸展抑制を認めた．2）LPS 群の問質は結合織に疎な浮【結果】HIFU 照射（各 10sec，間隔 30sec，計 3 回）

腫状の部分が多く，LE 群および LU 群では LPS 群と比にて肺内血管の血流途絶を Doppler imaging で確認し較し浮腫状変化は少なかった．3）LE 群および LU 群でえた．動物の犠死後，切除組織標本を病理学的に観察は LPS 群と比較し MMP-9 の発現が抑制された．

し，標的血管の熱凝固所見が認められた．

【結論】Elaspol は UTI と同様に LPS 誘導象兎の頸管【結論】HIFU を用いる動物実験にて，気道を生食に熟化を有意に抑制したことから，その腟内投与は，頸管て満たした肺内血管の血流を低侵襲性に遮断しえた．こ

熟化抑制による早産の予防と周産期予後の改善に有効でれにより，将来，胎児肺内病変の支配血流を HIFU にある可能性が示唆された．

て熱凝固・遮断しうること，さらに胎児肺の腫瘍性病変

28.

に対する低侵襲性治療に HIFU を導入しうることが示
唆された．

27.

羊水染色体検査の適応についての検討
外科系産婦人科学専攻

苅部Sivelestat Sodium Hydrate（Elaspol）の妊娠子宮頸管熟化抑制作用
外科系産婦人科学専攻

杉山将樹

産婦人科学教室

大槻

克文，八鍬

恭子，澤田

真紀

中 山

健，松 浦

玲，満川

香織

千 葉

博，長塚

正晃，岡 井崇瑞穂

産婦人科学教室

長谷川潤一，関沢明彦，松 岡

隆

市塚

清健，大槻

克文，下平

和久

長塚

正晃，岡 井崇【目的】近年，母体血清マーカー検査，Nuchal Translucency（NT）測定，超音波検査などにより妊娠中の胎児染色体異常のリスク評価の精度が向上したことに伴い，羊水検査を受ける背景が変化していると思われる．

【目的】Sivelestat Sodium Hydrate（Elaspol）は，急

そこで過去に行った羊水染色体検査の適応の推移と検査性肺障害等の症例で好中球から放出されるエラスターゼ

結果について検討を行った．

を選択的に阻害することが知られている．今回その膣内【方法】当院において 1999 年から 2007 年の 9 年間に投与が早産の原因となる早期頸管熟化を抑制する作用が

羊水染色体検査を行った 429 例中，調査可能であったあるか否かを Lipopolysac-charide（LPS）誘導家兎早産

427 例について後方視的にその適応（妊婦が羊水検査を

モデルを用いて検証した（動物実験委員会の承認済）．

希望する理由）と結果を検討した．羊水検査の適応は，【方法】妊娠日齢 14 の家兎を LE 群（LPS 腟錠（100ng）①母体血清マーカー検査，② NT 肥厚，③妊娠 21 週まと Elaspo1 腟 錠（10mg） 挿 入 ），LU 群（LPS 腟 錠 とでの超音波所見，④ 22 週以降の超音波所見，⑤既往歴，Urinary Tripsin Inhibitor（UTI）腟錠（10ng）挿入），⑥家族歴，⑦母体年齢，⑧希望に分類した．

LPS 群（LPS 腟錠のみ挿入），C 群（腟錠基剤のみ挿入）【結果】羊水穿刺の適応は，①から⑧のそれぞれ 79 例の 4 群に分けた（各秤 n ＝ 3）．妊娠日齢 14 ～ 16 に各（18.2%），55（12.7），37（8.5），37（8.5），13（3.0），20

群にそれぞれの腟錠を 3 日間連日挿入．日齢 18 に麻酔（4.6），151（34.8），21（4.8）であり，NT 肥厚は年度と下に開腹し頸管（双頸双角子宮）を摘出．1）一方の頸共に漸増傾向にあった．染色体異常は 401 例中 61 例

管は摘出部（0.5cm）を 5.8g の力で垂直に牽引し，牽引（14.2%）で診断され，①から⑧の適応のそれぞれ 4 例

後の長さを伸長度として測定した．2）他方は 10% ホル（5.1%），14（25.5），6（16.2），17（45.9），6（46.2），2（10.0），

マリン固定ののち HE 染色を行い，浮腫化した頸城の面

7（4.6），0（0）であった．

積を病理組織学的に検討した，3）摘出した頸管組織を【考察】羊水検査の約 40% は， 母体血清マーカー，368

第 55 回

昭和医学会総会

NT 肥厚，妊娠 21 週までの超音波検査を契機に行われ変更も穿刺点や穿刺角度の軽度調節のみであった．

た．また，30% は母体年齢で検査されていた．NT 肥厚，【結論】フラットパネル検出器搭載の C-Arm 血管造妊娠後期の超音波所見で行われた羊水穿刺で染色体異常影装置と透視を利用することにより，針生検を全例行うの検出率が高かった．また，2001 年以降 20 週頃に胎児ことが可能であった．CT 生検と異なり血管造影室のみ

超音波検査を全例に行うようになり，それを契機に羊水で手技を行え，三次元データを利用しながらほぼ確実に検査が行われる頻度が増加し，逆に，妊娠後期に発見さ生検が可能なこの方法は経皮的針生検の方法として将来れる染色体異常例が減少傾向を示した．

性が高いと思われる．

29.

FD 搭 載 C-arm に よ る cone-beam CT を利用した胸部領域の経皮的針生検30.

昭和大学横浜市北部病院における血液培
養陽性症例の臨床的背景

内科系放射線医学専攻

高 谷

臨床検査科

周

渡部

放射線医学教室

橋 爪

崇，清野

哲孝，橋本

本 田

実，後閑

武彦

秀二，木 村聡

血液培養（以下「血培」）陽性症例に着目し，当院の東児

特徴について検討した．対象は 2007 年 4 月から翌年 3月までの入院・外来患者である．1 年間で 720 名の患者

【目的】フラットパネル検出器搭載の C-Arm 血管造に，のべ 1721 件の血培が施行され，総数 156 名（異な影装置では，200 度回転した Cone-Beam データから軟る診療科や別な菌種を分けて数えた場合のべ 194 例）が部組織情報を持った CT 様のデータが得られ，IVR に三陽性となった．

次元データが利用可能になった．今回われわれは CT 下

患者 194 名の内訳は男子 118 名，平均年齢 55.8 歳（標生検として依頼された症例に Cone-Beam CT の三次元

準偏差 29.9），女子 76 名 59.3 歳（同 28.5）であった．診データを利用した胸部領域の経皮的針生検について報告

療科別にみると，検体提出数では，こどもセンター 574をする．

件，内科 353 件，消化器センター 193 件の順で多く，陽【対象】2007 年 5 月 7 日から 2008 年 8 月 25 日まで，性患者数では内科 59 名，こどもセンター 34 件，消化器

FD 搭載 C-arm による cone-beam CT を利用して生検をセンター 31 件の順であった．

施行した 79 病変（肺野 67 病変，縦隔 6 病変，胸壁 6 病

皮膚常在菌や環境由来菌など，明らかな汚染によると変），77 症例を対象とした．

思われる症例を除くと，182 名に有意な細菌が検出され【方法】生検時にシーメンス旭メディテック株式会社

た． そ の 内 訳 は， メ チ シ リ ン 耐 性 表 皮 ブ ド ウ 球 菌

製 AXIOM Artis dTA Dyna CT を 用 い，5 秒 又 は 10

（MRSE）41 名，MRSA 20 名，大腸菌 19 名，MSSA 15

秒回転，200 度回転の volume data を収集した．その後

例，MRCNS 12 例などであった．

シーメンス社製レオナルド work station を使用し二次検体種別をみると，陽性となったのべ 247 検体の内訳

元的計画を行い，穿刺ルートの決定した．術前に撮影しは，動脈血が 144 件，静脈血が 103 件であり，検体数かていた CT 等の他の modality を参考にしながら皮膚穿らみた検出率はそれぞれ 18.4%，11.0% であった．
血液培養を目的とした採血の回数は，菌が検出された刺点を決定した．

患者で平均 3.21 回（好気性，嫌気性 1 セットを 1 回と続いて co-axial system の外套針を計測された箇所まで透視を併用しながら進め，再度 cone-beam CT にて確計算）に対し，検出されなかった患者は 1.39 回と，陽認を行った．その後内套針を進めた後に目的とする性者で採血回数が多かった．また採血回数では 1 回のみ

biopsy を行い，手技を終了とした．

の 患 者 で 陽 性 率 が 12.0%，2 回 で 35.6%，3 回 以 上 で【結果】全例で目的とするルートから腫瘤への穿刺が43.2% と，採血回数が多いほど菌の検出率が高い傾向が可能であり，病理診断に充分な材料が得られた．採取材あった．

料の 79 病変中 70 病変が悪性であった．合併症は 39.2％

MRSA 検出症例の血清アルブミンは平均 2.3g/dl と低に生じたが，気胸や肺出血であり，空気塞栓や悪性細胞

下しており，諸家の報告と一致していた．感染の focus

播種等の致死的な合併症は見られなかった．透視によるは MRSA の 50% がカテーテルやドレーンなど挿入物由369

第 55 回

昭和医学会総会来であった．血培陽性例には基礎疾患を有する例が多内）から多くの患者を受け入れてきたが，今後もよりス

く，感染経路は接触感染が大半とみられるため，接触感

ムーズな病診連携が望まれる．今回われわれは現状を把

染予防策の徹底が重要と再認識された．

握すべく，平成 19 年度当科入院患者において入院までの待機期間に着目して検討した．対象は平成 19 年 4 月

31.

当教室における平成 19 年度の外来患者統計と入院患者統計

1 日から平成 20 年 3 月 31 日までの期間で当科に入院した患者 220 名のうち，再入院や当院外来からの入院を除外し，申し込みから入院までの待機期間が明らかであっ

整形外科学教室

片 桐

聡，松 岡

彰，梶

た 166 名（男性 99 名，女性 67 名，年齢 66.2 ± 11.8 歳）

岡良 臣，土屋尚人，前 田

富田

一誠，宮岡

英世

泰 隆

とした．紹介元は学内 80 名，学外 86 名とほぼ同数であ悠り，疾患別に分類すると脳卒中 83 名・脳外傷／腫瘍 9
名・骨関節疾患 26 名・切断 13 名・脊髄損傷 10 名・廃【目的】当整形外科における外来および入院患者総数，

用 21 名・その他 4 名であった．入院待機日数は学内

性別，疾患について調査し，近年の整形外科的疾患の推12.1 ± 6.2 日，学外 26.8 ± 9.1 日と学内において有意に移を考察した．

短かった．学内からの紹介患者において，性別，年齢に【方法】平成 19 年度の外来新患者数と入院患者数につよる入院待機日数の差はなく，疾患別に見ると骨関節疾いての総数，性別，年齢別比較，疾患別内訳・割合を調患で 9.7 ± 3.3 日とやや短い傾向が見られた．入院申込

べ，また過去 24 年間のそれぞれの統計と比較検討した．

日を季節ごとに春群（4 ～ 6 月）・夏群（7 ～ 9 月）・秋

【結果】まず外来新患者のうち性・年齢別では総数に群（10 ～ 12 月）・冬群（1 ～ 3 月）に分類すると，入院おいて差はないものの，50 歳未満では男性が多く，50

待機期間は春群で 9.6 ± 4.1 日と最も短く，冬群で 14.1

歳以上では女性が多いという傾向がみられた．疾患別で±5.5 日と最も長く，両者に有意差を認めた．学内からは外傷が多く，なかでも骨折が一番多くを占めていた．

の紹介患者については，転院に際し，それぞれの病院に入院患者については 50 歳未満では男性が多く，50 歳以所属するリハビリテーション医が介入することで患者家上では逆に女性が多いという傾向があった．疾患別では族との面談を省略し，待機期間の短縮に寄与することが外傷が多く，なかでも骨折が大部分を占めていた．ま出来たが，疾患や季節によってばらつきが見られた．こた，変形性股関節疾患も多くみられた．

のことは ADL や紹介患者の絶対数に左右されるとも考【結語】今回統計学的調査で高度先進医療機関である

えられる．病床や看護体制によるハード面での限界も考ため難症例や重症例を扱う機会が多い事，当院の診療シ

慮しつつ，関連病院とのよりスムーズな病診連携に努め

ステム上の完全予約制度の問題があることなどが考えら

たい．

れる．

32.

33.

当科入院患者における入院待機日数の現状と今後の課題

当院におけるリハビリテーション医療に対する認識―

リハビリテーション総合実施計画書の作成状

況を通して―

藤が丘リハビリテーション病院
リハビリテーション科

リハビリテーション医学診療科

渡辺

英靖，水間

正澄，笠井

史人

諸冨

伸夫，小 野

玄，長澤

敏江

和田

真一，東

瑞 貴，飯島

伸介

吉岡

尚美，依田

光正，川手

信行

正岡

智和，国 吉水間正澄

泉昨今，急性期病院においては診断群分類別包括評価【背景】リハビリテーション（以下，リハ）医療は主（DPC）の導入等により，平均在院日数の短縮が必要と治医，リハ科医師，理学療法士，作業療法士，言語聴覚されている．当院は地域リハビリテーション医療の中核

士，看護師等のチーム医療として総合的に行う．リハ実としての役割と，昭和大学関連病院の後方病院としての施の際にはリハ総合実施計面書（以下，計画書）の作成役割を担っているとの考えから，これまで関連病院（学が必須であると厚生労働省から指導されているが，当院
370

第 55 回

昭和医学会総会

における計画書の作成状況は把握できていない．

異常症の三疾患について，COPD 患者における併存頻【日的】当院における計画書作成状況の把握と作成数

度を調査した．

の向上【方法】対象は，外来通院中の安定期 COPD 患者 91【方法】2007 年 11 月～ 2008 年 5 月に当院入院中に診人である．高血圧・糖尿病および脂質異常症の有無につ療科主治医よりリハ科依頼のあった患者のうち再診およいては，外来や健康診断における，血圧・血糖・Hb

び嚥下障害評価を除いた 424 例を対象とした．東京都かAlc・中性脂肪・LDL コレステロール・HDL コレステ

らの個別指導を受けて 2007 年 12 月に病院連絡会で計画

ロール各測定値および通院歴や治療歴を含む病歴から判書の情報提供と作成を促した前後により介入前群（155

断した．

例，病棟内訳入院棟 64 件，中央棟 47 件，東病院 44 件），【結果】COPD 患者の生活習慣病併存率は 62% であっ

介入後群（121 例，病棟内訳入院棟 48 件，中央棟 32 件，

た．疾患別併存率は，高血圧 41%，脂質異常症 32%，

東病院 41 件），その後の経過観察群（148 例，病棟内訳

糖尿病 19% であった．併存疾患数別にみると，一疾患

入院棟 53 件，中央棟 44 件，東病院 51 件）の 3 群に分のみの合併 36%，二疾患合併 21%，三疾患合併 4% で類し，計画書の作成状況と診療科主治医名の記載についあった．併存疾患の組み合わせ別頻度は，「高血圧単独」て比較検討した．

21%，「高血圧＋脂質異常症」12%，「脂質異常症単独」【結果】計画書の作成数は介入により有意に増多した

10%，「糖尿病単独」6%，「糖尿病＋脂質異常症」6%，「高（92/155 件（59.4%）vs 93/121 件（76.9%）（p ＝ 0.002）．

血圧＋糖尿病＋脂質異常症」4%，「高血圧＋糖尿病」

また診療科主治医名の記載件数は増多したが有意ではな

3% であった．

かった（介入前後 40/92 件（43.5%）vs 51/93 件（54.8%）【結論・考察】COPD 患者は，高率に生活習慣病（高（p ＝ 0.122））． し か し そ の 後 は 計 画 書 件 数 93/121 件

血圧，脂質異常症，糖尿病）を合併していた．COPD（76.8%）vs 125/148 件（84.5%）（p ＝ 0.114）と変わらず，患者の予後への動脈硬化性疾患の関与が示唆されている

診 療 科 主 治 医 名 の 記 載 件 数 も 51/93 件（54.8%）vs

ことからも，COPD を呼吸器疾患としてだけでなく全77/125 件（61.6%）（p ＝ 0.092）と変化はなかった．

身性疾患と認識し，動脈硬化との関わりの深い生活習慣【まとめ】当院における計画書作成数は不足していた．

病のスクリーニングや管理を積極的に行う姿勢が望まれリハ医療には主治医の参画が重要だが，チームに参加しる．

ている意識はまだ低いと思われる．

34.

35.

慢性閉塞性肺疾患の併存症に関する検討
いわゆる生活習慣病の併存頻度について――

藤が丘病院胸部心臓血管外科

桝田

豊洲病院内科桂

隆 志，小川

松川

正明

玄洋，片岡

喜直

野 中

まゆみ，足 立幹郎，鈴 木

隆，臼田

亮介

誠

われわれは自然気胸の手術の際，生体に対し比較的高内科学教室（呼吸器・アレルギー内科学部門）

桂

近赤外光による肺気腫性嚢胞性病変（ブラ・ブレブ）の観察

い透過性を持つ近赤外光による観察が，従来の白色光に満よる観察より優れているのではないかと考え，胸腔鏡下【背景・目的】罹患数・死亡数ともに増加を続ける慢

手術時に自色光，近赤外光双方による観察を行い，病理性閉塞性肺疾患（COPD）は，喫煙を主因として発症し，所見との比較検討を行った．

「肺の生活習慣病」の視点から捉えることも重要とされ対象は，当院で 1997 年 8 月以降に胸腔鏡下肺部分切ている．近年，代表的生活習慣病の一つである高血圧の除を施行された自然気胸症例のうち，術中に近赤外光に患者に COPD が高頻度に併存しているとの報告があり，よる観察を行った 46 例 71 病変を対象とした，内訳は男その関連性が注目されている．一方，COPD 患者にお性 42 例，女性 4 例，年齢は 19 ～ 78 歳，平均 35 歳だっける，高血圧などの生活習慣病の併存に関する検討は十た．病変は日本気胸学会（現 日本気胸・嚢胞性肺疾患

分ではない．われわれは，生活習慣病の中でも一般内科

学会）分類のⅠ型 9 病変，Ⅱ型 55 病変，Ⅲ型 2 病変，

外来で診療に当たることの多い，高血圧・糖尿病・脂質Ⅳ型 2 病変，Ⅴ型 1 病変，Ⅵ型 2 病変であつた．
371

第 55 回

昭和医学会総会

正常肺は近赤外光下の観察で直下の肺胞が 1 層透見でに影響するものと考えられるが，検討はされていない．

きた．肺気腫性嚢胞性病変（ブラ・ブレブ）は直下に肺

今回は肺葉切除術が心電図に及ぼす影響を検討した．右胞が存在しないため空間が透見できた，病理標本との比

上葉切除（RU）27 例，右中葉切除（RM）10 例，右下

較では，近赤外光で肺気腫性嚢胞性病変と思われた病変

葉切除（RL）12 例，左上葉切除（LU）25 例，左下葉はすべて肺気腫性嚢胞性病変であり，他の胸膜病変と見切除（LL）12 例を対象とし，術前ならびに術後遠隔期

誤ることはなかった．

の心電図から RR 間隔，P 波，PR 間隔，QRS 波，QT c

日本気胸学会分類の ｢ 型のうち壁の厚い扁平な病変間隔を計測算出し検討した．このうち 10 例に術後不整で，特に周囲の胸膜に炭粉沈着のある部位に存在するも脈を認め，切除肺葉に傾向はなく，術前の心電図から術のとⅥ型病変は近赤外光による観察のほうが優れてい後の不整脈を予測することは不可能であった．残りのた．

76 例の術前後の比較では，RR 間隔は RU や RM で有意

近赤外光で肺気腫性嚢胞性病変及びその周囲を詳細にに 短 縮，P 波 は RM で 延 長，PR 間 隔 は RU で 短 縮，

観察することでステイプルライン周囲の病変を見逃さず

RM で延長，QT c 間隔は RM で短縮を認めた．各肺葉

自然気胸の術後再発の減少に貢献できると思われた．

の比較では，P 波は RU（101.6 ＋ /−2.8%）や RL（101.9＋ /−3.1%）よりも RM（108.4 ＋ /−4.2%）において術36.

肺葉切除後の心電図変化

後に延長，PR 間隔は RU（94.7 ＋ /−2.2%）や RL（96.6＋ /−3.4%）よりも RM（108.4 ＋ /−3.5%）において術

藤が丘病院胸部心臓血管外科

臼田亮介，野 中

誠，前田

敦雄

桝田

幹郎，内 川

伸，田中

弘之

鈴 木

後 に 有 意 に 延 長，QT c 間 隔 は RL（100.1 ＋ /−1.9%）
よりも RM（93.2 ＋ /−2.9%）において術後に有意に短縮した．この術後変化は心伝導速度の変化ではなく心伝隆

導距離の変化に基づくものと思われた．以上の如く，肺外科学教室（胸部心臓血管外科学部門）

門倉

葉切除は心電図を変化させた．切除肺葉によって心電図

光隆，手取屋岳夫の変化は異なっており，RM では右他肺葉切除と比較して心房内伝導時間は延長するが，心室収縮時間は短縮し肺葉切除術後の胸郭は，残存肺葉の拡張や縦隔偏位により満たされる．この縦隔偏位は心臓の解剖学的位置関た．

係を変化させる．この変化は心電図や術後不整脈の発生372