210 mm

10 mm

10 mm

つか 16mm

456 mm x 297mm

歯科衛生士書き込み式 学習ノート

歯科衛生士
書き込み式学習ノート④ 臨床科目 編〈下 〉④ 臨床科目 編︿ 下﹀医歯薬出版 編Ⅰ編 歯科補綴 歯科矯正

咀嚼障害・咬合異常

医歯薬出版 編書き込み式学習ノート 4_ 表紙／Ⅲ編 高齢者歯科

Ⅱ編 小児歯科Ⅳ編 障害者歯科DIC94

K

1 章 歯科補綴

補綴歯科治療の方法と
1
補綴装置
1 補綴とは・
「補綴」とは，歯・歯列・顎骨・顔面の欠損を人工装置で補い，障害された機能［1［2嚥下］，［3構］と，口元および顔貎の［4音咀嚼］，

審 美 性］（見た目）を改善・回復する嚥下］機能，［7イル］の状態にならないよう，健康ことである．

2 治療の目的・「元気で健康な人」の治療目的は，［5咀］機能，［6嚼と審美性や顔貌を改善・回復させることを通じて，［8の維持・増進をはかり，［9健康寿フレ構音］機能］を延ばすことである．

命・
「フレイルや要介護の人」の治療目的は，フレイルを改善すること，要介護の状態がひどくならないようにする（介護の重症化予防）ことで［10Q O L］を改善することである．

3 歯の欠損に伴う口腔内の生理的変化（図 1）・歯が欠損すると隣り合う歯（［11・これが歯の［12挺

出

食片の圧入
う蝕の発生歯肉の退縮］）が移動し，位置が垂直的にも水平的にも変化する．

隣 接 歯］，歯の［13傾斜］，歯の捻転（ねじれ）であり，これらにより接触点（隣対合歯の挺出咬合干渉

隣接歯の傾斜歯肉の退縮
プラークの停滞
う蝕の発生
接触点の喪失
食片の圧入
う蝕の発生

4

隣接歯の傾斜軟組織の喪失図11 歯が欠損して起こる口腔内の変化（「歯科補綴© 医歯薬出版

第 2 版」p.10 参照）

Section 5 有床義歯治療2）精密印象採得の手順① 個人トレーを用いて［61筋圧形］を行う．

成② 最終仕上げとして，筋圧形成が終わったトレーで顎堤粘膜の印象を行う．消毒がしやすく流れのよい］印象材を用いる．

シ リ コ ー ン ゴ ム

Ⅰ編

タイプの［62＜歯科技工室＞

咀嚼障害・咬合異常印象を消毒後，模型用超硬石膏を注入し，作業用模型を製作する．その後，この模型上で［63個 人 ト レ ー］を製作する．

4．咬合採得①③1）咬合採得に必要な器材（図 27）①

ホットプレート，② ［64③ ［65⑤］，④ ［66

ガ ス バ ー ナ ーココアバター，⑥

咬 合 平 面 板

⑥］

ノ ギ ス

⑦⑩］

アルーワックス⑦ ［67パラフィンワックス］⑧ ［68ワックススパチュラ］⑨ ［69

エ バ ン ス 彫 刻 刀］，⑩②咬合床用安定剤

図 27

④⑤⑧ ⑨

咬合採得に必要な器材（「歯科補綴第 2 版」p.121 参照）

2）その他の器材（1）［70

フ ェ イ ス ボ ウ］
（図 28）：上顎の三次元的位置関係を咬合器にトランスファーし（移し），開閉口運動時の下顎の回転軸と咬合器の開閉軸を一致させるための器具．
（2）
［71

モ ー ル ド ガ イ ド］
：人工歯の形態を選ぶための形態見本
（3）
［72

シ ェ ー ド ガ イ ド］
：人工歯の色を選ぶための見本

図 28

フェイスボウ
（「歯科補綴第 2 版」p.121 参照）

3）咬合採得の手順① 垂直的顎間関係を採得する．
・歯科技工室で製作した上下顎咬合床を用いて，垂直的顎間関係を採得する．
・一般的な手順では，上顎咬合堤の前歯部にワックスを盛ったり削ったりしながら豊隆を調整しておく．
② 上顎咬合堤に［73仮想咬合］平面を決定しておき，その後下顎咬合堤の咬合面を軟化し，あらかじめ設定した咬合高径まで患者自身に閉口してもらう．
【フェイスボウトランスファー】
・フェイスボウトランスファーにより上顎の三次元的位置関係を咬合器にトランスファーし（移し），これにより患者の開閉口運動時の下顎の回転軸と咬合器の開閉軸が一致する．
⇒咬合器上での下顎運動の再現性が改善される．

5．ゴシックアーチ描記：［74水 平］的顎間関係の記録

・下顎位が左右どちらかに偏位しているような水平的顎間関係に問題がある場合は，ゴシックアーチ描記を© 医歯薬出版25Section 4 模型分析法と頭部エックス線規格写真分析法
3）計測項目（図 22）① ［65 ［66］角（図 22-①）

セ］（S），［67ラナジオ］（N）および A 点（A）のなす角度．頭蓋に対するン］の前後的位置を表し，この値が大きければ前方位（過成長），小さければ後方位（劣成上 顎 骨Ⅰ編［ 68S N A長）と判断する．
S N B

咀嚼障害・咬合異常② ［69］角（図 22-②）

 セラ（S），ナジオン（N）および B 点（B）のなす角度．頭蓋に対する［70］の前後的位置

下 顎 骨を表し，この値が大きければ前方位（過成長），小さければ後方位（劣成長）と評価する．
③ ［71 ［72A N B］角（図 22-③）

A］（A），［73点］（N）および［74ナ ジ オ ンB］（B）のなす角度．上下顎骨の点相対的位置関係を表す．この値が大きければ上顎に対して下顎が後方位の上顎前突（［75逆に小さければ上顎に対して下顎が前方位の下顎前突（［76が標準的な値を示す場合は，［77これらに加えて，［78下顎］平面の傾斜度や［79縁］），］）と評価する．ANB 角］と評価する．

骨 格 性 Ⅰ 級

下骨 格 性 Ⅲ 級

骨格性Ⅱ級

上 下 顎 中 切 歯］歯軸の傾斜度の程度も評価する（図 22-④〜⑥）．

S［ 80［ 81］平面②Po］平面SN①

Po ［84［ 83］平面］平面

N⑤Or④A］平面［ 82］平面［ 85BMe⑥Me③
図 22
①：［86

側面頭部エックス線規格写真の主な計測項目
（「歯科矯正」p.50 参照）
S N A］角，②：［87S N B

89④：［下顎下縁平面傾斜］角，⑤：［⑥：［91下顎中切歯歯軸傾斜］角90］角，③：［88上顎中切歯歯軸傾斜

A N B］角，］角，© 医歯薬出版

53Section 3 高齢者に多い全身疾患
表4

脳卒中による全身的な障害と口腔の症状
（「高齢者歯科第 2 版」p.56 参照）

全身的な障害
運動障害

口腔の症状
上肢麻痺があればセルフケアは困難となる．口対側片麻痺・痙縮・拘縮

腔衛生状態が著しく悪化しやすい．
口腔周囲の皮膚や粘膜の感覚が喪失する．口腔感覚障害

対側半身の感覚障害・しびれ

内食渣の貯留，義歯不適合，咬傷による口腔粘膜の潰瘍形成が起こりやすい．
Ⅲ編

身体障害が軽度で外見ではわからない．コミュ
高 次 機 能 障 害］ 認知症・失語・記憶障害など

ニケーションが難しく，口腔衛生指導が困難に

高齢者歯科［18なる．
舌咽神経や迷走神経，舌下神 咀嚼・嚥下運動が障害されて誤嚥しやすい．口経の障害により起こる咽頭・ 腔衛生状態の悪化とあわせて，誤嚥性肺炎のリ構音・嚥下障害

スクが上昇する．

喉頭そして舌の運動の障害

・直接口腔内に特異的な病態を引き起こすことはないが，後遺症により全身的な障害と口腔の症状が出やすい（表 4）．
2）脳梗塞・急性期治療は血栓溶解療法，抗血小板療法，抗凝固療法が行われる．
3）脳出血
・治療は血腫の除去や内科的治療が行われる．
4）くも膜下出血・突然の激しい頭痛が症状の特徴である．
・治療は手術による脳動脈瘤のクリッピングやコイル塞栓術を行う．

3．［19心臓病］

・心臓病は，心臓の疾患の総称で，心疾患ともよばれ，いくつもの種類がある（表 5）．
・日本人の死因では，［20表5が］についで 2 位を占める．

ん心臓病の種類（「高齢者歯科第 2 版」p.56 参照）

1．動脈硬化が原因となる虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）
2．脈の乱れを起こす病気（不整脈，心房細動，心室細動，房室ブロックなど）
3．生まれつき心臓に問題がある先天性心臓病（心房中隔欠損，肺動脈狭窄など）
4．心臓の組織心筋の病気，心臓弁膜の病気，心膜の病気など
5．そのほかの病気．心肥大，精神的な原因から起こる心臓神経症など

1）虚血性心疾患
・心臓を栄養する血管は［21冠（ 状 ）］動脈で，左右 2 本の枝に分かれる．冠動脈の狭窄や閉塞により心筋が虚血状態になる．血管の内腔が狭くなる動脈硬化である．
・この病態には，［22狭心症］と［23心筋© 医歯薬出版梗塞］がある．

125Section 6 姿勢と運動の障害（肢体不自由）

2324252013141516191278918

116341710521

歩ける歩行障害

座れる寝たきり重症心身障害児70

1，2，3，4

50

動く重症児

35

5，6，10，11，17，
18

20

図8

周辺児

0

5，6，7，8，9大島の分類「障害者歯科第 2 版」p.29 参照）

縦軸に知能指数（IQ）を，横軸に行動をとり，1〜4 の群を重症心身障害としている．
（大島一良：重症心身障害の基本的問題．公衆衛障害者歯科

22Ⅳ編

21

走れる知能指数
IQ80

生．35（11）：648〜655，1971．）

1．重症心身障害児・者の重症度分類（図 8）・図 8 の 1〜4 の領域にあるのが［3418 歳以上を［36人

工呼重 症 心 身 障 害 児］，］という．また，5〜9 の領域は周辺児とよばれる．

重 症 心 身 障 害 者

・さ らに常に［37］であり，18 歳未満を［35

重 症 心 身 障 害］器を装着していたり，気管［38吸切］，［39開中心］静脈栄養や経管栄養補給を行っているなど，常に医学的管理が必要な小児のことを［ 40］という．

医 療 的 ケ ア 児

2．重症心身障害の口腔衛生管理・重症心身障害の発生原因は［41［42嚥脳性麻］機能障害もあるため，［下］と共通するが，より重度の症状を呈する状態で摂食痺43食］介助をはじめ，［44事体位］変換から排泄まで全介助を要する．
・口腔清掃も全介助が必要で，そのときは［45［46

バ イ タ ル サ イ ン］などの機器でパ ル ス オ キ シ メ ー タ］をモニターし，口腔内に貯瘤する唾液を［47吸引］除去しながら歯面清掃と口腔ケアを行わなければならない．
・重症心身障害児者に対しては，多職種連携で保健指導と歯科治療を行うが，在宅時に対する［
 48訪

問

歯科］診療にも歯科衛生士が参加する．

［歯科的特徴］
・非経口栄養摂取者では［49歯・てんかんの有病率が高く，［51・［52言葉］沈着が多く，定期的な［50石薬物性］が必要．

］症も多い．

歯 肉 増 殖］での意思疎通が困難なため，［53

歯石除去/スケーリング

表情］や泣き声などから推察することが必要．

3 筋ジストロフィー［54骨格］筋が変性・［55萎縮］して筋力を失う［56進行］性の疾患であり，日本

人はデュシェンヌ型と福山型筋ジストロフィーが多い．

© 医歯薬出版

177