狭心症・心筋梗塞予防のための基礎知識①
─原因、症状についてはじめに近年、日本人の死亡原因として心疾患が増 加しています。 その代 表 的なものが狭心症や心筋梗塞であり、特に心筋梗塞【かりお かずおみ】昭和 62 年自治医科大学卒業。
平成元年に国保北淡診療所、平成 12 年に米国
マウントサイナイ医科大学循環器センター Assistantprofessorを歴任後、平成 12 年に自治医科大学
循環器内科学内講師となり、米国コロンビア大学客員教授を経て平成 17 年より現職。
専門は循環器内科学、高血圧、血栓症、老年病学。日本循環器学会、日本心臓病学会、日本高血圧学会（評議員）、日本老年医学会（評議員、指導医）所属。アメリカ心臓病学会フェロー。

少なくない危険な病気です。したがって、プの役 割をしています。 心 臓から送り出にも富んでいます。また、心 臓 自 身が活される勢いのある血液を運ぶ血管が動脈、また、狭心症や心筋梗塞は、高血圧や動するのに必 要な酸 素や栄 養を供 給する

狭心症や心筋梗塞の症状を知り、わずか高脂血症、糖尿病、肥満などが重なってために、 心 臓から送り出される血 液の一戻ってきた血液を心臓に送り込む血管が起きやすいと考えられ、 喫 煙や飲 酒、 運部は、心 臓に張り巡らされた冠 動 脈といな兆 候を見 逃さず早 期に受 診することが動不足なども影響する生活習慣病のひとわれる血管に運ばれます。
日常生活を改善することで、予防や再発
ここでは、狭 心 症と心 筋 梗 塞のメカニ

血液の流量が少なくなり、酸欠状態にな

狭 心 症とは、冠 動 脈が狭くなることで防止につながります。
ズム、症状、治療と生活習慣病との関連■狭心症と心筋梗塞の違いつです。 したがって、 食 事や運 動などの静脈で、動脈の方が血管壁は厚く弾力性心臓は、全身に休まず血液を送るポン─メカニズムと原因─

狭心症・心筋梗塞とは防策を紹介します。

性について解 説し、日 常 生 活でできる予苅尾 七臣
大切です。

は、突然発 作が起きて、死に至ることも内科学講座循環器内科部門主任教授

16一方、心筋梗塞とは、冠動脈が完全に詰って、胸の痛みや動悸がおきる病気です。と関連しています。

多く発 症するといわれ、やはり動 脈 硬 化す。冠動脈の痙攣は、動脈硬化の初期に滞り、組織が壊死してしまう状態です（図ることで、心筋に必要な酸素や栄養素が（ 血 栓 ） ができて詰まり、 血 流が途 絶え）。動脈硬化が進行すると、粥腫が徐々まって、 血 液が流れなくなり、 心 臓の機能が停 止してしまう病 気です。狭 心 症ともありますが、 粥 腫の表 面の弱い被 膜がに大きくなり、 血 管を塞いでしまう場 合3粥腫を覆う被膜が破れると血栓（血液の塊）ができる■心筋梗塞のメカニズム「おでき」のような炎症性のこぶ（粥腫）ができ、血管の内腔が狭くなった状態

心筋梗塞の違いは、血管の詰まり具合と心筋梗塞は、冠動脈の内壁に血液の塊血流その自覚症状の差にあります。
■狭心症のメカニズム
狭心症の要因である“冠動脈が狭くなる”という現象は、おもに動脈硬化と関連します。動脈硬化は動脈の内壁（内膜）にコレステロールなどが沈 着し、 血 管のじゅくしゅ

弾 力 性が衰えて脆くなり、内 膜が傷つくと粥 腫（ 血 管 内にできるこぶのようなもの ） といわれる動 脈 硬 化 巣になることでおこります（図 ）。粥腫が盛り上がってくると血 管を狭めて血 液が流れにくくなるため、 胸の痛みなどの発 作として自 覚症状が現れます。
狭心症には、 つのケースがあります。
ひとつは、 走 ったり階 段を上 ったりするなど運 動した時におこるタイプ（ 労 作 時狭 心症）で、心臓の動きが速まっているにもかかわらず、 冠 動 脈が狭くなっているために十 分な血 流 量が得られないことから、心筋が酸素不足となり発作がおこります。 もうひとつは、 運 動とは関 連がなく、冠 動 脈が痙 攣をおこして血 管が一時的に狭くなる場合（安静時狭心症）で、交 感 神 経が緊 張し血 管が収 縮しやすい、明け方から午 前 中におこりやすくなりま

Vol.10 817

血栓で血管の内腔が完全に詰まった状態

血栓により、血流が悪くなった状態

血栓

血栓

被膜
粥腫

心筋梗塞

図3

狭心症

図2

動脈硬化

図112

分

胸の圧迫感や動悸、息苦しさを感じる場

以 上になることもあり、 安 静にしていて狭心症より痛みの持続時間が長く、合もあり、 ズキズキするような痛みでは破れ、粥腫の中身と血液が直接触れると、そこに血 栓ができて血 管を塞ぐこともあも痛みが治まらず、通常は数分から 分程度で治まります。

分以上続く場合はなく、重 苦しい感じ、と表 現される方も）、 そこから血 栓ができて心います。 発 作の時 間はあまり長くなく、ります。前述の労作時狭心症でも粥腫の破れ（ 図心筋梗塞と診断されます。

発 作の時 間が長くなるほど、心 筋の壊る、 重いものを持ち上げる、 など少し激太い冠 動 脈で梗 塞がおきると突 然 死にも死が広がるため心機能停止の危険が増し、心筋梗塞では冠動脈が完全に詰まったつながります。 したがって、 もしこのよ

臓の機 能そのものが低 下すると、 生 命の夜の就寝前、また飲酒後などにもおこり、安 静 時 狭 心 症では、 睡 眠 中の明け方や、るようにします。

すぐに救急車を呼んで、専門医を受診す

うな発作がおきたら、周囲に助けを求め、維持が危険な状態に陥ります。心筋梗塞

発作の持続時間は 分程度と、やや長め

狭 心 症・ 心 筋 梗 塞と生 活 習 慣 病とは、自覚症状もなく健康な人が予期せぬります。 胸から喉、 歯まで続いているよやあご、 喉の痛みとして感じることもあ

みぞおちや胸と肩の間、左 腕や手、奥 歯

高 脂 血 症（ 脂 質 異 常 症 ）、肥 満などの生しやすくなりますが、 高 血 圧や糖 尿 病、動脈硬化は、一般的に年齢とともに発症

狭心症や心筋梗塞の直接の原因であるの関連

うな、広範囲に痛みがつながっている（放活 習 慣 病があると、さらに症 状が進みや狭心症の場合は、胸の痛みだけでなく、狭心症、心筋梗塞の発作の共通の症状

散 痛 ） 感 覚にとらえられることがありますくなります。

─早期発見、受診の判断ポイント─

は、「締めつけられるような胸の痛み」です。 胸の痛みがなく放 散 痛だけがおこるなっておこりますので、 血 流が戻れば痛みも治まるのが一般的です。

液の流量と血管抵抗（血液の流れにくさ）

管にかかる圧 力のことを血 圧といい、 血心 臓から血 液が送り出されるときに血■高血圧す。しかし、心 筋 梗 塞の方がはるかに痛です。
狭心症や心筋梗塞は、放置すれば生命にかかわる病 気ですので、 わずかな症 状も見逃さず、できるだけ早く循環器内科

うに激しく痛み、 冷や汗を伴うような症

胸の真ん中や左 胸が締めつけられるよ

くと、血管の内壁が分厚くなり弾力を失富んでいますが、 高 血 圧の状 態が長く続流に耐えるよう、血管壁が厚く弾力性にが影響します。本来、動脈は強い力の血状が心筋梗塞の発作の特徴です。焼けつって、 傷つきやすくなります。 その傷に■心筋梗塞の症状

くような痛みを感じ、 意 識が薄れたり、血 中のコレステロールなどの脂 分が蓄 積を受診して、適切な治療を開始すること

胸がぎゅ っと締めつけられるように痛失 神したりする場 合もあります。 また、■狭心症の症状み、徐々に痛みが強くなるのが特徴です。

が大切です。

狭心症は、一時的に血液が流れにくく発作もあるので、注意が必要です。

狭心症と心筋梗塞の症状

10

みは強く、その持 続 時 間も長いのが特 徴が必要です。になります。

5

発 作に見 舞われる場 合もあるので、注 意死し始めます。壊死する範囲が広く、心分 以 内の短 時 間に留まります。 一 方、しい動きをした時に発 作がおこり、 通 常

労作時狭心症は、早く歩く、階段を上15状態が 分以上続くと、心筋の細胞が壊筋梗塞につながることがあります。

10被 膜が弱いと、 何かのきっかけで被 膜が3022018

して、粥腫が形成され、その結果、動脈うホルモンが分 泌されます。 しかし、 食に戻すために、 膵 臓からインスリンとい加し、長く血液中に留まると、血管内壁HDLが処 理しきれないほどLDLが増糖 尿 病になると、心 筋 梗 塞のリスクはす。 これが、HDLが「 善 玉コレステロすることで、動脈硬化の予防に寄与しま・率も高まります。

狭 心 症や心 筋 梗 塞との関 連でみると、といわれるタイプの人の場 合も、 心 筋 梗する“早朝高血圧”など、「仮面高血圧」

かりを摂ったり、慢性的な運動不足でエな栄養素です。しかし脂質の高い食事ばは、本来、生命の維持に欠かせない重要コレステロールや中 性 脂 肪などの脂 質LDLは100 ㎎／クは高くなります。 血 中 濃 度の目 安は、さらに中 性 脂 肪 値も高いと、やはりリス率 が 高 まります。 またLDL値 が 高 く、LDL値が高く、HDL値が低いと発 症塞の発症率は高まるので、注意を要します。

ネルギーが十 分 消 費されなかったりする

以 下、HDLは

高血圧は、遺伝的な要因に加えて食事、■高脂血症（脂質異常症）ール」と呼ばれる所以です。

倍になるという研 究があり、再 発一方、HDLは血液中のLDLを回収硬化につながります。

圧の高い人は、 降 圧 薬などによる治 療が必要です。また、平均値は正常でも、診態が慢性的に続くと、血糖値が高いままを傷つけたり沈 着したりして、 それが元～1

察室では高い“白衣高血圧”や、早朝のするだけでなく、 血 管 内 壁に蓄 積したコ

事で摂る糖 分が多 過ぎると、 インスリン8推 移することになり、糖 尿 病の発 症に至血圧の目標値は、収縮期血圧（上の血2レステロールにも作 用して内 壁の掃 除をで動脈硬化を発症します。

合、心筋梗塞の発症率は男性で ・2・ 倍、女性で ・ ～ ・ 倍も高3くなります。 したがって、 目 標 値より血1ります。

が不 足して処 理しきれなくなり、 この状以下とされ、血圧の1圧）が130㎜ 以下、拡張期血圧（下の血圧）が ㎜

Hg Hg

日の平均値が目標 値より高い高血圧の場

80

血 圧が急 上 昇（ 血 圧モーニングサージ ）6340㎎／ 以上、中性脂肪は150㎎／ 以下dl

境 因 子が関 連するといわれています。 そ喫煙、ストレスなどの生活習慣や生活環

ロール値や中性脂肪値が高い高脂血症（脂と、 血 液 中の脂 質が過 剰となりコレステ高脂血症治療を開始することが必要です。とされ、特にLDL過 多の人は、早 期にくいことがわかっています。しかしながら、いると、 高 齢になっても高 血 圧になりにリポタンパクという水になじみやすくするが、 これは、 コレステロールに結 合するレステロールという分類が知られています

なり、余った分が脂肪として体 内に蓄 積

活や運 動で消 費するエネルギー 量 以 上とと、飲食によって摂る糖分や脂肪が、生食べ過ぎ、飲み過ぎ、運動不足が続く■肥満

日本人は欧米人に比べて塩分摂取量が高成分の形態によって区別され、高比重リ一般に、 善 玉コレステロール、 悪 玉コ

いため、 健 康であっても日 頃から減 塩にコレステロールとされています。

値が ・未満はやせ、 ・以上は肥体 重を算 出する方 法が用いられ、BMIインデックス ） という体 格 指 数に基いて肥満の判定にはBMI（ボディ・マス・されるために太ります。

努めることが大切です。
■糖尿病

はHDLが作 用してコレステロールを肝満と判定されます。

0

血液中のLDLが過多になると、通常て吸 収し、全 身に送られることで、食 後臓に戻す、という働きをします。しかし、

25

食 事で摂った糖 質をブドウ糖に分 解しは血 糖 値が上がりますが、これを正 常 値

5ル、 低 比 重リポタンパクのLDLは悪 玉

ポタンパクのHDLは善 玉コレステロー量です。塩 分の少ない食 事を習 慣として質異常症）につながります。

dlの中で最も影響するのが、食事中の塩分

dl18Vol.10 81922（例）身長170㎝、体重73㎏の男性の場合

肥 満には大きく分けて、「皮下脂肪型ています。

器に負荷がかかったり、脂肪細胞が肥大要です。内 臓についた脂肪の影 響で、臓子としては、内臓脂肪型肥満に注意が必

イプがありますが、 特に生 活 習 慣 病の因化の促 進にもつながります。 その他、 内働きが低下して、血糖値を高め、動脈硬解してできる糖が増 加し、 インスリンのが少なくなります。また、脂 肪 細 胞を分一方、 善 玉コレステロールHDLの生 成

例えば、血液中の中性脂肪値が高まるしたりすることで、 脂 質や血 糖の代 謝が臓脂肪から、血管を収縮させる成分も生肥満」と「内臓脂肪型肥満」の つのタ

7

肥満は多くの生活習慣病の原因となるまとめ

図 に示すように、冬季には、脳卒中高脂血症（脂質異常症）のうちいずれかと評 価され、 さらに、 高 血 糖、 高 血 圧、う、 冷たい床を素 足で歩いてトイレに行度を一定に保ち、 朝に冷たい水で顔を洗は軽く見えても、 複 数の因 子が重なりあれらの危 険 因 子は、 ひとつひとつの症 状知られています。 したがって、 マスクやは、 心 筋 梗 塞のリスクが増 加することがまた、 インフルエンザ等 感 染 症の後にについて述べていきたいと思います。

次号では検査、診断、治療そして予防うにしておくことも大切です。

うことで、動脈硬化の発生、進行が著しても、 悪 影 響を導くことが明らかになっ

脂 肪の増 加により、その他の因 子に対しリックシンドロームの要 素ですが、 内 臓内臓脂肪型肥満は、それ自体がメタボなリスクとなります。

うがいの励 行により、 風 邪をひかないよックシンドローム 」 と判 断されます。 こ2

く早まるため、狭心症や心筋梗塞の大きことが望ましいといえます。

くなど、局所の急激な温度変化は避ける

するには、 夜から朝にかけての部 屋の温引きがねとなります。 そのリスクを抑 制ジが増 大したりして、心筋 梗 塞の発症の動 脈が攣 縮したり、 血 圧モーニングサー

れんには交 感 神 経の働きが増 強しており、冠と心筋梗塞が増加します。特に寒い早朝

4ため、症状の改善には肥満の解消が不可欠といえます。

年より定期健康診断に「メタボ■メタボリックシンドローム
平成㎝ 以 上、㎝ 以 上の場 合、 内 臓 脂 肪 型 肥 満85

つ以 上を併せもった状 態を「 メタボリ女性加えられました。 腹 囲が男 性リックシンドローム 」 が評 価 項 目として2090成され、血圧上昇が誘因されます。

4ムにつながります。

1210

不 十 分となり、 メタボリックシンドロー※厚生労働省 人口動態調査（人口動態統計）より

710（月）
4110

平成21年
平成20年
平成19年
平成18年

74
110
7→BMI＞25.0で肥満と判定される心疾患
16,00041073.0 ／（1.70×1.70）
＝25.3

脳血管疾患
8,000

BMI＝
［現在の体重（㎏）］／［身長（m）×身長（m）］

心疾患・脳血管疾患による死亡数の季節変動
図4（人）20,00012,00020