る方も少なくありません。 その一 方で、 多物質（お酒やお薬など）の分解や解毒をした栄 養を蓄えたり、 別の栄 養に変えたり、原因は、お酒だと思ったら大間違い

くの肝 臓 病は治 療することも出 来るようにたり、 約500種 類 以 上の働きがあると言第二の国民病「肝臓病」
─

はじめになってきましたし、 肝がんでも防げる時 代らくご自 分やご家 族、お知り合いが肝 臓 病どれくらいいらっしゃるでしょうか？ おそすることがなかった方に向けて解説したいと

今 回は、 その肝 臓について、 あまり意 識起こしたり、 機 能が衰えても、 ギリギリに間なく動き続けています。 働きが不 具 合を黙の臓器」とも呼ばれています。

なっても、ほとんど症状がないことから、「沈す。 その主な原 因はお酒の飲み過ぎと思わ

さらに、肝 臓は全 身の多くの臓 器の中でも珍しく、障害を受けても蘇る「再生能力」れる方も多いでしょう。 確かにお酒の飲み肝 臓はどこにある臓 器か分かりますか？

が高く、「不 死 身の臓器 」とも言われます。

過ぎで肝 臓を弱めてしまうこともあります。

分お腹の右上、ちょうど右側の肋骨の下しかし、 アルコールによる肝 臓 病はごく一の から一番 下あたりにあって、 逆 三 角 形〜 カ月で元の大きをした臓 器です。 実はお腹の臓 器の中で最さに戻り、 働きも弱 ってしまうことはほと％を失っても約ん（ 肝がん ） で亡くなったなどという報 道も大きく、 重たい臓 器で、 おおよそ体 重の約はお聞きになったことがあると思いますが、んどありません。 その特 徴を最 大 限に活か性 肝 炎を原 因とする肝 臓 病で亡くなっていアルコールばかりが原因ではなく、ウイルス分の の重さがあると言われています。「人70

例えば健 康な肝 臓であれば、怪 我や手 術で部に過ぎません。有名人が肝臓病や肝臓が肝臓とは思います。

24

皆さんの中で、 肝 臓や肝 臓 病について、時間 絶え

われ、私たちの意識に関 係なく【えぐち ゆういちろう】昭和 44 年福岡県久留米市生まれ。平
成 6 年佐賀医科大学卒業、同内科学講座入局（堺隆弘教授）。
平成 10 年埼玉医科大学消化器・肝臓内科（藤原研司教授）助手。平成 13 年佐賀大学医学部内科学助手、平成 22 年同総合診療部講師を経て、平成 24 年より同肝疾患医療支援学教授、同附属病院肝疾患センター長（併任）。日本肝臓学会評議員、日本消化器病学会評議員、日本肥満学会評議員。NHK
エデュケーショナル「チョイス＠病気になったとき」スペシャルアドバイザー。専門はウイルス性肝疾患、非アルコール性脂肪性肝疾患。趣味はセスナ機操縦（ソロフライトまで訓練修了）、海水魚採集・飼育。になってきました。

江口 有一郎であれば関 心を持 ったことがあると思いま

これまで見 聞きしたり、 学んだりした方は佐賀大学医学部肝疾患医療支援学教授、同附属病院肝疾患センター長

311

体の化 学工場 」と例えられる通り、摂られ502した医療が「生体肝移植」で、これはいく

118つかの原 因による肝 臓 病で著しく弱 ってしす（表 ）。
は肝がんの原 因を示しています。 そウイルスが消えず、 長 期 間にわたって肝 臓

イルス性 肝 炎 」 と言って、肝 炎ウイルスが分かりいただけると思います。それらは「ウや「B型 肝 炎 」 が多くを占めているのがおれぞれが均一な頻 度ではなく、「C型 肝 炎 」も少なくありません。

変になったり、 肝がんが出 来てしまうこと硬くなっていき、 肝 臓が高 度に弱まる肝 硬十 年も肝 炎が続くことでだんだんと肝 臓がけ、いわゆる「慢 性肝炎 」となります。何に居 座ることで肝 炎として炎 症を起こし続その逞しい肝 臓が何らかの原 因で障 害を肝 臓に感 染して、肝 臓が障 害を受けてしま

図

受けてしまった状態を「肝臓病」と言います。

う「 肝 炎 」 を指します。 アルファベットにまった肝 臓を健 康な人の肝 臓と置き換える

肝臓病は種類も原因もたくさんありますが、よって分 類されており、A型からE型 肝 炎

占 め て お り、 国 内 に は 合 わ せ て お よ そ

主にA型、B型、E型。A型やE型は食べ物よって起こることがある。
慢性肝炎

主にB型、C型。急性肝炎に引き続いて起こる。
2）薬物性肝障害

主に薬物。最近ではサプリメントや市販薬で重い肝炎が起こることも。
3）アルコール性肝障害、アルコール性肝炎

飲酒によるもの。特に強い炎症であるものをアルコール性肝炎という。
4）自己免疫性肝炎

自分の免疫の変調によって起こる。中年の女性に多い。

C 型肝炎
79％

C型やB型慢性肝炎が全体の約ています（表 ）。

割以上をにいると言われており、 大きな問 題となっ8

肝臓病の種類

今 回は頻 度が高い肝 炎、 中でも肝がんの原までが明らかになっています。その中でもC急性肝炎

そのような肝硬変や肝がんの原因として、因になる「慢性肝炎」を中心にご紹介しま

出典：佐賀大学医学部附属病院データ

350万 人の感 染 者がいます。 このうち半その他型やB型肝炎はそれぞれC型肝炎ウイルス、B＋C 型肝炎

分 以 上の人は感 染していることすら知らず

B 型肝炎

B型 肝 炎ウイルスに感 染した後、 身 体から肝がんの原因高度な手術による治療です。

1

1C 型肝炎B 型肝炎
11％

均で約・％ の人が感 染しており、 約齢によって頻 度は大きく異なりますが、 平は、C型慢性肝炎です。日本国内では、年

肝 硬 変や肝がんの原 因として最も多いの最も多い「C型慢性肝炎」とは26性肝炎」と言って全身倦怠感や黄疸などのれ墨なども注意が必要です。感染した際、「急具を用いた何らかの注 射 器の回し打ちや入が考えられています。 その他、 不 衛 生な器術、平 成 元 年 以 前の輸 血、血 液 製 剤など ）比較的昔の医療行為（静脈注射や大きな手が発 見され対 策が講じられる前に行われた感 染の原 因としては、 まだこのウイルス推定されています。

190 〜 230万人の人が感染していると0症 状が見られた人もいますが、 全く気づか

Vo l . 1 1 719

肝がんの原因の大部分は、ウイルス性肝炎
図1

肝炎・肝障害の原因
表1

肝炎とは「肝臓で炎症が起きている状態」であり、肝臓の中で炎症を引き起こす細胞が肝細胞を破壊している状態。主な原因は以下のようなものがあります。
1）ウイルス性肝炎（現在のところA、B、C、D（デ ル タ ）、Eの5種 類 がある）

ん。

ないまま感 染している人も少なくありませが遅れてしまうので、 何か疲れやすいとかどの人は自 覚 症 状がないために発 見や対 策

血小板
15-18 万日本国内（推計）

世界（推計）
C型肝炎ウイルス
感染者

190万～ 230万人

1億3千万人～ 1億7千万人
B型肝炎ウイルス
感染者

110万人～ 140万人

3億5千万人～ 4億人

にくいと言われていたC型 慢 性 肝 炎も、 約割 以 上の方が「 インターフェロン 」 とい身体がむくむ、顔 色が悪い（ 黄 疸）などとう注 射と内 服の抗ウイルス薬を組み合わせ感染した 割以上の人で、C型肝炎ウイた治 療で完 治を望めるようになりました。

服 薬のみの治 療 方 法も次 々と登 場してきて気づいて病 院を受 診した時にはすでに病 気

それでは、私たちはどうしたらいいのでしいますので、C型 肝 炎ウイルスに感 染してルスが肝 臓に長い間 居 座って肝 臓を壊し続今のところ、 肝 炎ウ

もし体 調や高 齢などの理 由によってどうしょうか？

いる人は可 能な限り、 きちんとウイルスをが著しく進行していることが少なくないこと

イルス感染の有無を調べるには、肝炎ウイルス検査は全国各市用が少なく効 果がとても高くなった最 新の十 分な効 果がなくて諦めていた人も、 副 作

また、 これまでインターフェロン治 療で町 村の健 康 診 断、 職 場の健 診、世界ではなんと 億億人も感染

また入 院や手 術の際の採 血でもしていると推 計され、世 界 最 大の感 染 症で5門的な検査や治療が出来る医療けた機 関へ相 談し、速やかに専決して放 置せず、その検 査を受検 査の結 果もし陽 性であれば、ます。 ぜひ 利 用してください。

結 果を知ることが出 来ると思い時に感 染して幼 小 児 期にキャリアとなってそのウイルスを持った母親から生まれてくる感 染 者の増 加です。 昔から、B型 肝 炎は、ります。 大きな特 徴は二つあって、 一つは先ほどのC型 肝 炎とは少し異なる特 徴があ

肝 がんへの 経 過 を 辿 ることがありますが、通しての水平感染が多くを占めていました。

大人同士の場合は性交渉など血液や体液をしまう母子感染（＝垂直感染）が大部分で、B型肝炎も長く肝炎が持続して、肝硬変、千万〜調べることがありますので、 最423
機関で精密検査と治療を受けてその医 療 機 関に問い合わせればあるとも言われています（表 ）。

炎があります。国内で110 〜 140万人、次に多いウイルス性 慢 性 肝 炎に、B型 肝油断出来ない「B型肝炎」とは治療をぜひ受けていただきたいと思います。

い検査料となっています（表 ）。

もしくは数百円程度の比較的安出来ますし、費用も初回は無料

一部の医 療 機 関で受けることが人 間ドック、 お近くの保 健 所、方法はありません。

駆除する治療を受けるようにしてください。

ける「慢性肝炎」となり、その後、数十年

F3

肝がん肝硬変慢性肝炎）。恐ろしいのは、その間、ほとん肝がん
1 ステップ
約 5〜10 年

肝 炎ウイルス検 査を受けるしかても注 射の治 療が出 来ないような人でも内7です。

8

近そのような機会があった人は、3

年現在、これまで治りください。
平成26

血小板
10-13 万F2

血小板10 万未満肝臓の線維化血小板
18 万以上F0

血小板13-15 万F1す（図2かかって肝 硬 変や肝がんに進んでしまいま

出典：平成16年度厚生労働省事業報告書（吉澤班）／ WHO Fact Sheets 2004

放置すれば肝硬変、肝がんへ
図2

我が国のB型、C型肝炎感染者（推計）
表2

感染からがんまでほとんど症状無く進行しますF420

いけません（図 ）。

る母子感染対策が進み、B型ALTといったいわゆる「 肝 機 能 検 査 」がしている人は、 たとえ健 診などでASTやイルス検 査で調べることが出 来ますが、 ワ

肝 炎ウイルスと同じ血 液 検 査による肝 炎ウ

B型 肝 炎ウイルスの感 染の有 無も、C型す。 したがって、B型 肝 炎ウイルスに感 染

肝 炎ウイルスのキャリアであ基準値の範囲内にあって「正常」と診断さクチンを打 っていない人や不 特 定の性 交 渉

年以降、国による母 親から生まれた子 供は出れても、それとは別に医 療 機関の血液 検査がある人は少なくとも

現在は昭和

生直後の感染対策によって垂でB型 肝 炎ウイルスのウイルス量をきちん

イルス検 査を受けた方がよいと言われてい度は肝 炎ウ

直 感 染はほとんど見られなくと測 定して、 血 液 中のウイルスの型や量のます（市町村や保健所での検査は初回無料）

3歳以下キャリア︵保菌者︶

年になりました。

多さによって自 分に最 適な定期 検 査や治 療（表 ）。

5

慢性肝炎

肝硬変

肝がん

しかしながら、 昔の医 療 行

3をきちんと続けていくことを決して怠っては治癒

3

10％で新しく感 染する人が少ない
C型肝炎と違って、B型肝炎死亡

劇症肝炎

急性肝炎

成人

肝硬変

ウイルスの感 染は現 在でも減っておらず、大人同士の感染は逆に増 加しています。 これは、 特に日 本ではまだまだB型 肝 炎の感 染を防ぐためのワ％と決し感染時期や発症のタイプによっていろいろな経過をたどる

為などによる感 染がほとんど90％
B型肝炎ウイルスに感染

出典：（独）国立国際医療研究センター肝炎情報センター HP（http://www.kanen.ncgm.go.jp/forpatient_hbv.html）

クチンの接 種が進んでいないこと、 さらに古くから日 本で確 認されていたB型 肝 炎ウイて少なくありません。
B型 肝 炎のもう一つの特 徴は、肝 炎を起〜B型肝炎の経過ずに慢 性 化してしまう人がこさないまま、 ウイルスが肝 臓に住み着い

同 士の感 染 後も身 体からなかなか排 除されます。海外型のB型肝炎ウイルスは、大人ちに身 体にウイルスが入 って肝 臓に感 染し分は、「 不 顕 性 感 染 」 と言 って知らないうが原 因です。B型 肝 炎ウイルス感 染の大 部

型のB型 肝 炎ウイルスの性 交 渉による感 染ルス以 外に新しく海 外から入 ってきた海 外※検査の日程や場所、手続などが、自治体によって異なりますので、お住まいの市町村等にお問い合わせください。また、加入されている医療保険の保険者等が実施している検査も受けられる場合がありますので、詳しくは保険者等へお問い合わせください。

図315

慢性肝炎

キャリア

都道府県、保健所設置市及び特別区では、保健所各自治体の「肝炎ウイルス又は医療機関において、肝炎ウイルス検査を実施検査」についての取組しています。ているだけで突然がんが出来てしまうことでVo l . 1 1 7216110

肝炎ウイルス検査受診場所
表3

保健所における肝炎ウイル
保健所及び各自治体が委託する医療機関ス検査

市町村及び保険者等におけ 肝炎ウイルス検診（健康増進事業）のより一層のる肝炎ウイルス検査等の実 受診促進を図るため、特定の年齢の方に対する個施
別勧奨による検査1

「非アルコール性脂肪性肝疾患」（英語の頭ければ、 強い肝 炎が起きていない場 合でもてしまいC型肝炎のように慢性肝炎となり、が、 なんと脂 肪が溜まりすぎて肝 臓が壊れことが出来ます。B型肝炎の場合は、上述

割の方せて、 患 者さんそれぞれの方 針が個 々に決

内 服 薬を中 心とした抗ウイルス治 療によっ

果ては肝 硬 変や肝がんに至 ってしまう進 行

B型肝炎の治療は、年齢と血液検査によ

ナ ッ フ ル ド

文字を取ってNAFLD）の 〜められます。 基 本 的には軽 度であっても肝て血中のウイルスの増 殖を抑えてしまえば、性の肝 臓 病があることが注 目され、世 界 的のように血 液 検 査でウイルス量を測 って多炎が起きていることが否 定 出 来ず、血 液 中肝がんが出 来てしまう可 能 性を抑えることに問 題となっています。 その肝 臓 病を「 非るウイルス量と肝 機 能 検 査の値を組み合わのウイルス量がある量を超えている場 合は、が可能になっています（表 ）。

2インターフェロン注 射による治 療や血 液 中1

効 果が期 待 出 来ますので、諦めずに治 療をしてしまった肝 硬 変の状 態の人でも十 分にみで治 療が出 来るようになっており、 進 行

B型 肝 炎の治 療においては特に内 服 薬の医師のもとで導入されます。

いられ、 それらは肝 臓の治 療を専 門とするのウイルスの増 殖を抑える内 服 薬などが用

波 検 査による定 期 検 査は必ず続けていただことです。ですから、血液検査や腹部超音後も、 稀ではありますが肝がんが出てくる

新の治 療によってウイルス駆 除に成 功した肝 炎が進 行してしまった状 態であれば、 最は、治療を行う前に肝硬変に近い状態までしておかねばならないことがあります。それ

しかしC型肝炎でもB型肝炎でも、注意「非アルコール性」と呼ばれています（図 ）。

りな脂 肪が溜まった肝 炎が起きているため、て起こるアルコール性肝炎や肝硬変にそっく

く見てみると、アルコールを多量に飲み続けNASHになった肝 臓を顕 微 鏡 検 査で詳し

字 を 取 っ てNASH ）」 と 言 い ま す。

ナッシ

ュが、 それらを原 因とするNAFLD、 そしが増えていることはご存 知かもしれません

相まって、肥満やメタボリックシンドローム

近年、食生活の欧米化や運動不足などがナ ッ シ ュアルコール性 脂 肪 肝 炎（ 英 語の病 名の頭 文受けていただきたいと思います。もちろんBきたいと思います。

治 療が望ましいことは言うまでもありません。

ることを述べてきましたが、 それら肝 炎ウによって肝がんへ進んでしまう危 険 性があしまうだけではなく、 不 適 切な管 理や放 置

検 査を受けずに知らぬ間に病 気が進 行して酒を飲む人へは「お酒を少し減らしましょう」

脂 肪 肝に対して、 これまでは普 段からお指摘されることが多いのではないでしょうか。

あります。人 間ドックの腹 部 超 音 波 検 査でで、「フォアグラ状 態 」など言われることも中にたくさんの脂肪が溜まってしまった状態ことがありますか？ これは肝臓の肝細胞の皆さんは「 脂 肪 肝 」という病 名を聞いた

タボリックシンドロームや糖 尿 病、 脂 質 異要注意です。特に最近体重が増えた人、メってくるのですから、 女 性でも若い人でもNAFLDは、 お酒を飲まなくても起こ性の約

病 率は、 年 代によって異なりますが中 年 男の調査で、NASHを含むNAFLDの有NASHも年 々 増えています。 人 間ドックてNAFLDの 中 で も 肝 炎 に 移 行 し た

イルスに起 因する肝がんは積 極 的に防ぐことか、 お酒を飲まない人には「 脂 肪 肝だか常症、高血圧などが指摘された人は、積極とも出来るがんです。

明らかとなりました（図 ）。

35

これまでC型 肝 炎とB型 肝 炎の項では、C型肝炎の場合は、基本的には出来るだら少し体重を落としてくださいね」という注的に肝機能検査と腹部超音波検査を受けて割と高いことがけ早くウイルスを駆 除してしまい、 慢 性 肝

意 程 度でした。 しかし最 近では、 お酒を飲割、女 性でも約炎が進行しないようにすることです。これにください。 そこで「 脂 肪 肝がある 」 と言わ「NASH」とは？

4
まないにもかかわらず脂 肪 肝になっている

肝がんは「防げるがん」

最近増えてきた古くて新しい肝臓病型 肝 炎もC型 肝 炎 同 様、 早 期 発 見・ 早 期

4より、 高い可 能 性で肝がんへの進 行を防ぐ

4

ウイルス性肝炎は治せる時代へ
表4

C型慢性肝炎ウイルスを消す治療（インターフェロンなど）で8割以上。
難しい場合には、肝炎が進まない治療（肝庇護療法）
B型慢性肝炎ウイルス量が多い場合や肝炎が続いていれば、ウイルスを減らす治療（飲み薬）で効果は8割以上

22

― すぐやることは？

医療機関で詳しく検査を受けてください。

れた人は、NASHかもしれません。 ぜひ

そ健 診などで肝 炎ウイルス検 査を受けてくのウイルス性 肝 炎ですので、 まずは今 年こ大部分の肝臓病がC型肝炎やB型肝炎などわないためには、 簡 単 なコツがあります。

器です。万が一、肝炎や肝硬変、肝がんに繰り返しになりますが、 肝 臓は沈 黙の臓を含む精密検査を受けてください。

異常な値があれば、すぐに腹部超音波検査

おわりに

ただし、未だ疾患の認知度は低い

出典：佐賀大学肝疾患センター資料

40302010-（歳）

5059606970

出典：Eguchi Y, Hyogo H, Ono M, et al; J Gastroenterol. 2012

なってもほとんど症状がありませんから、自HCC の発症ださい。 それもご自 分だけではなく、 職 場

数％に発ガン（推定）

ここまで肝 臓 病についてちょ っと心 配にNASH による肝硬変

494039302920-70696059504940393020290Female（女性）Male（男性）（％）
50

10 年後には
約 1 〜 2 割が肝硬変分でかかっていないか調べるしかありませ非アルコール性脂肪性肝炎
同じく推定 70 〜 80 万人

全 員、 ご家 族 全 員で検 査を受けましょう。

ナ ッ シ ュなるようなことばかり書いてきました。しかNASHん。肝臓病から身を守るのは自分自身です。

日本では推定 2000 万人

また健 診で行われる肝 機 能 検 査で、もしも脂肪肝し、 肝 臓 病を知らない間に進 行させてしま

年代別にみた脂肪肝の発症頻度
図5Vo l . 1 1 7

23

我が国におけるNAFLD症例数
ナ ッ フ ル ド

図4