保険適用新技術

完全マスター!
編集委員佐藤裕二 坪田有史
軟質リラ

高イン

強ファイ

ポバー

ストン
レジ能低下

度接着ブリッジ

コア

口腔機
硬質/CAM 冠

CAD

レジン

ブリ症

ッジ
内腔

口訪問

診療

置

装

第1章

CAD／CAM 冠

下顎右側大臼歯の CAD／CAM 冠の支台歯頰側面
観を示した
（図 7）
．現在，大臼歯 CAD／CAM 冠は，上下顎両側の第二大臼歯がすべて残存している症例
で，下顎第一大臼歯にのみ保険適用されることに注意しなければならない．

印象採得
歯科用 CAD／CAM 装置は，計測装置，設計装置（CAD）および加工装置（CAM）の 3 つから構成されている．この計測装置は，支台歯形成，周辺組織

図8および咬合状態などの冠作製に必要な情報を，従来歯面清掃用ペーストとブラシを用いた方法が効果的での方法である付加型シリコーンラバー印象材を用い支台歯側の接着阻害因子である仮着材の除去ある．て印象採得を行った後に石膏作業模型を製作し，それをスキャンする方法（卓上スキャナー）と，直接，支台歯を含む歯列を口腔内スキャナーにてスキャン接着する（光学印象採得）方法がある．平成 26 年 4 月

CAD／CAM 冠用コンポジットレジンブロックのの診療報酬改定により CAD／CAM 冠が小臼歯に保組成は，従来の直接法あるいは間接修復用コンポ険導入されたが，その施設基準として，①保険医療ジットレジンと同様である．しかし従来のコンポ機関内に歯科用 CAD／CAM 装置が設置されているジットレジンと異なり，製造者により高度な重合処こと，②保険医療機関内に設置されていない場合に理を施されている．そのため，耐摩耗性や耐着色性あっては，当該装置を設置している歯科技工所と連に優れている反面，未重合層がほとんどないことか携が図られていること，の 2 項目が定められていら極めて接着が困難な材料である．また，CAD／4）

る ．また，平成 26 年 7 月に，チェアサイド型歯科CAM 冠では，ミリングバーにて切削加工して冠を用 CAD／CAM 装置にデジタル印象採得装置（クラ製作するため，微細な保持形態の付与は不可能であスⅡ）が加えられ，日本でも光学印象法が可能とり，推奨されていない3）．そのため，CAD／CAM 冠なってきている5）．歯科医院あるいは歯科技工所にの装着には，レジン系装着材を用いた接着操作が不て歯科用 CAD／CAM 装置を使用することから，そ可欠である．のワークフローは，直接口腔内の支台歯をスキャン

CAD／CAM 冠を装着する際には，プロビジョナルする方法，シリコーンラバー印象体をスキャンする

クラウン（テンポラリークラウン）を撤去後，仮着方法あるいは作業模型をスキャンする方法などさま材を歯面から除去しなければならない．一部の仮着

6,7）．いずれの方法も，スキャナーによる材には，歯髄鎮静作用のあるユージノールが含まれデジタイジングを行うため，読み取り時の作業誤差ており，レジン系装着材の重合を阻害し，接着強度を少なくする必要がある．そのため，支台歯形成時を低下させるからである8）．またカルボキシレートから滑沢な形成面，明確なフィニッシュラインを心系の仮着材の使用が，レジン系装着材料の接着強度がけることが重要である．

を低下させるとの報告もある7）．そのため，支台歯ざまである

なお現時点において日本補綴歯科学会では，健保に付着した唾液，歯肉溝滲出液および仮着材といっ

適用 CAD／CAM 冠のワークフローについて，付加た接着阻害因子を，超音波スケーラーや歯面清掃用型シリコーンラバー印象材を用いて印象採得を行っペーストとブラシを用いて，物理的に除去することた後に石膏作業用模型を製作し，作業用模型をスが重要である（図 8）．

3）キャンする方法を推奨している ．

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補綴臨床別冊／保険適用新技術 完全マスター！

支台歯側の被着対象は，金属，象牙質，エナメルCAD／CAM 冠の術式a

図9bc

レジン系装着材料と歯面処理例

装着材の指定した方法を用いて歯面処理を行う．
（a）4—META／MMA—TBB レジン，（b）専用の歯面処理剤，エナメル質用と象牙質用がある，（c）象牙質にはクエン酸—塩化第二鉄水溶液による処理．

図 10

隣在歯に水溶性分離材を塗布する

硬化後のレジン系装着材料の除去が容易になる．

図 11

CAD／CAM 冠内面に機械的な処理としてアルミナブラスト処理を行う質およびレジン築造体である．実際の臨床においてレジン系装着材料の付着を防止するため，水溶性分は，支台歯に占める面積が大きい被着体の処理を重離材（ウオッシャブルセップ，サンメディカル）を視する．金属築造体に対しては，口腔内にて使用可塗布しておくと，冠接着後の装着材の除去が容易に能なマイクロエッチャーⅡ（ダンビルマテリアルズ）

行える（図 10）．

を用いてアルミナブラスト処理を行い，使用金属にCAD／CAM 冠は，口腔内の試適の際に唾液，歯肉適した金属接着プライマーを使用する．金銀パラジ

溝滲出液あるいは血液などの接着阻害因子に汚染さウム合金は，支台築造に使用可能な健保適用金属でれている．そのため，CAD／CAM 冠内面の接着面処あり，アルミナブラスト処理後，含硫黄化合物を含理は，冠の試適，調整後に行う．CAD／CAM 冠内面有した金属用プライマー（メタルタイト，トクヤマの接着処理には，機械的および化学的処理が有効とデンタル）などを使用することによりレジン系装着

報告されている10）．機械的処理方法としては，アル材に良好に接着する9）．

ミナブラスト処理が推奨される（図 11）．アルミナ

歯頸部付近のエナメル質や象牙質に対しては，仮ブラスト処理を行うことにより，接着阻害因子の物着材除去後，使用する装着材料のシステムに則った理的除去，表面の粗造化による接着面積の増加，セルフエッチングプライマーやエッチング材など用フィラーを露出させる効果がある．健保適用のコンいて表面処理を行う（図 9）．レジン築造体に対してポジットレジンブロックは，マクロ無機フィラーのは，金属築造体と同様にアルミナブラスト処理を行含有率が低い製品が多いため，基本的にはアルミナ

い，その後，レジン中のフィラーに対して有効なシブラスト処理と化学的処理であるシラン処理剤の塗ラン処理剤を塗布する．支台歯の処理後，隣在歯に布のみで内面処理が完了する．アルミナブラスト処
PRACTICE IN PROSTHODONTICS Extra Issue

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口腔機能低下症とはPRACTICE IN PROSTHODONTICS Extra Issue

25

第2章

口腔機能低下症，咀嚼機能検査

口腔機能低下症の対応，管理昭和大学歯学部高齢者歯科学講座
佐藤裕二 Yuji Sato

難，摂取可能食品の多様性の低下などがある場合はじめに（いわゆるオーラルフレイル），7 項目の検査を行い，1）（傷病名は，口腔機能低下症の疑記録する（図 1）

口腔機能低下症の診療の流れは以下のようになっている．これに従って，きちんと行うと同時に，正い）．
既製の記録用紙1）もあるが，患者に手渡すための確で十分なカルテ記載が必要である．

医院独自の記録用紙を作っても良い（図 2）．その医1．臨床的に口腔機能の低下の疑いのある場合院で行う検査について，患者にわかりやすい表現やわずかなむせ，食べこぼし，滑舌の低下，咀嚼困

イラスト等を使うと良い．

口腔機能精密検査
ふりがな

生年月日

患者氏名

年

月月日（歳）

（男・女）

日

下位症状

検査項目

該当基準

① 口腔衛生状態不良

舌苔の付着程度

50％以上

口腔粘膜湿潤度

27 未満

唾液量

2g/2 分以下

該当

計測日

年

記録用紙

検査値％

② 口腔乾燥

咬合力検査③ 咬合力低下

200N 未満（プレスケール）

残存歯数④舌口唇運動機能低下⑤ 低舌圧

オーラルディアドコキネシス

どれか 1 つでも，6 回/秒未満

舌圧検査

30kPa 未満咀嚼能力検査100mg/dL 未満

咀嚼能力スコア法

スコア 0，1，2

嚥下スクリーニング検査

3 点以上（EAT－10）
自記式質問票（聖隷式嚥下質問紙）/pa// t a//ka/回/秒
回/秒回/秒
kPa

mg/dL

点

3 項目以上該当該当項目が 3 項目以上で「口腔機能低下症」と診断する。

50本

20 本未満⑥ 咀嚼機能低下⑦ 嚥下機能低下

N

500N 未満（プレスケールⅡ）

補綴臨床別冊／保険適用新技術 完全マスター！

該当項目数：

図1記録用紙1）

第3章

補綴医療技術て操作性や利便性が良いシステムといえる．
支台築造用コンポジットレジンのシステムは，化

臨床例

学重合型からデュアルキュア型に進歩し，さらに新保険治療で使用できる直接法によるファイバーポ

たな化学重合型のボンディング材のシステム，あるストレジンコアについて，トクヤマデンタルのシスいはすべてが光重合型のシステムが登場した．すなテム（エステコア ボンドマー ライトレス）とサンわち，新たな転換が起こっているといえ，さらによメディカルのシステム（i—TFC ルミナス）の臨床例

り良い方向に変革が進むことを期待する．

を直接法の注意点などを含め，提示する（図 3，4）
．

●症例 1

図 3—a

エステコア ボンドマー ライトレス

54 歳，女性． 1 ，レジン前装冠を装着予定．

根管充塡終了後の 1

図 3—c

染め出しにより赤染部を確認

図 3—b

う蝕検知液（カリエスディテクター／クラレノリタケデンタル）で染め出しを行う

図 3—d

う蝕検知液を複数回使用しながら脱灰部を確実に除去し，築造窩洞形成終了

50μm アルミナを併用して根管ブラシ（SD

図 3—f

スーパーポストブラシ No. 1／サンデンタル）
でポスト孔に試適

図 3—eを清掃

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補綴臨床別冊／保険適用新技術 完全マスター！

直径 1.6 mm のトクヤマ FR ポストをポスト孔直接法によるファイバーポストレジンコア

図 3—g

適切な長さにポストを切断したのち，トクヤマ

FR ポスト表面をアルコールで脱脂

図 3—i

窩洞接着面にボンディング処理（ボンドマー ラ

図 3—hトクヤマ FR ポストの接着前処理（ボンドマーライトレス／トクヤマデンタル）

図 3—j

エステコア レジンペーストをポスト孔に塡入

図 3—l

エステコア レジンペーストをコア部の不足がイトレス／トクヤマデンタル）

図 3—kトクヤマ FR ポストを挿入し，位置を確認後に光照射を行う

図 3—m

支台歯概形成後の唇側面観ないように築盛

図 3—n

支台歯概形成後の口蓋側面観

PRACTICE IN PROSTHODONTICS Extra Issue

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