1 週目

Day 1

1 歯・歯周組織の疾患と治療
頻出必須ワード 40□ 抜歯，下顎埋伏智歯の抜歯□ 萌出異常□ 歯の着色，着色，歯の色調異常□ エナメル質形成不全□ 抗菌薬投与□ 開窓療法，萌出誘導

他・注意したい項目を書き出そう□ 癒合歯・癒着歯
□ 鋭匙
□ 合併症
□ 側切歯欠如□ 歯科用コーンビーム
CT□ 歯根尖切除□ 重症新生児黄疸

□ 過剰歯
□ 加齢
□ 感覚異常□ 形態修正□ 再植□ 歯髄壊死□ 歯肉増殖症□ Turner 歯□ 切開排膿
□ 先天性梅毒□ 挺子□ ビタミン欠乏症□ 副腎皮質ステロイド軟膏□ 味覚障害□ 萌出囊胞

□□□
□
□□
□
□

〈総論〉
1
おさえておくべき基本知識
P：最新口腔外科学第 5 版．医歯薬出版参照頁

1 定義（P115，684）□□ 歯の異常には，形態異常，色調の異常（いわゆる着色を含む），歯数の異常および萌出異常がある．
□□歯の損傷時には，歯だけでなく，歯周組織の損傷や歯槽骨骨折を合併していることも多い．

□□

歯および歯周組織の損傷に加え，歯槽骨骨折の併発の有無を正確に診断することが必要である．

（歯の損傷については，4 章（P33）で述べる）

2 解剖

1）歯・歯周組織の解剖（エナメル質

遊離歯肉

象牙質

結合組織上皮歯肉接合上皮（付着上皮）

遊離歯肉溝内縁上皮（非角化）歯肉溝
歯肉縁 外縁上皮（角化）

歯肉溝上皮

セメント
エナメル境P654）（図 1–1）

上唇小帯

歯間乳頭（乳頭歯肉）

支持歯槽骨

図 1—1 歯・歯周組織・歯槽骨の解剖（最新口腔外科学第 5 版 図 5—1—1，図 5—1—2 より）

21

歯・歯周組織の疾患と治療

遊離歯肉

歯槽骨辺縁歯肉

歯肉

口腔前庭歯槽粘膜

固有歯槽骨

付着歯肉
歯肉歯槽
粘膜境

セメント質
歯根膜線維

歯槽粘膜

付着歯肉

歯肉線維
歯根膜
Sharpey線維
harpey 線維

口腔前庭

1 週目

Day 2

2 先天異常頻出必須ワード 36□ Down 症候群□ 鎖骨頭蓋骨異形成症＜鎖骨頭蓋異骨症＞□ Apert 症候群□ Crouzon 症候群□ Marfan 症候群□ Treacher-Collins 症
候群□ Turner 症候群□ Beckwith-Wiedemann 症候群□ 骨形成不全症□ Robin シークエンス＜Pierre Robin 症
候群＞

他・注意したい項目を書き出そう□ 構音障害□ 先天性表皮水疱症□ 低フォスファターゼ□ 歯の形態異常症□ 基底細胞母斑症候群□ 口唇形成術□ 口蓋裂□ 歯内歯□ 大理石骨病□ 心疾患□ 歯の萌出遅延□ 第一第二鰓弓症候群， □ スピーチエイド□ 性染色体異常Goldenhar 症候群□ 正中過剰歯□ 骨格性不正咬合□ 甲状腺機能低下症□ 口唇裂・口蓋裂□ タウロドント□ 常染色体異常□ 先天性外胚葉異形成 □ 多数歯埋伏症，先天性外胚葉形 □ 粘膜下口蓋裂□ 歯の着色成不全□ パラトグラム検査□ 哺乳障害□ 開鼻声，鼻咽腔閉鎖不全□ 巨舌症□ 口輪筋の再構築，口蓋帆挙筋の再構築□ 上皮真珠，歯肉嚢胞□ 糖尿病□ Turner 歯□ 顎裂部骨移植□ 唇顎口蓋裂，唇顎裂□ 歯のフッ素症□ 口蓋形成術□ エナメル質形成不全症

□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□

〈総論〉
1
おさえておくべき基本知識
1 定義（□□P110）

個体の胎生期発生の途中で生じる形態的および機能的異常のことを先天異常という．

2 成因1）遺伝的要因（P110）□□

ヒトの染色体は 44 本の常染色体と 2 本の性染色体からなる．

□□

性染色体に依存する遺伝形式を伴性遺伝という．

□□ 1 つの遺伝子座に異なる遺伝子が共存し，形質の現れやすいもの（優性）と現れにくいもの（劣性）がある場合，優性の形質が表現形として表れる．近年，優性を顕性，劣性を潜性という．
□□

遺伝形式には常染色体優性遺伝，常染色体劣性遺伝，伴性優性遺伝，伴性劣性遺伝，多数遺伝子組合せ遺伝などがある．

2）胎生期環境要因（P110）□□

胎児期環境要因は，出生までの胎児に対しての子宮内もしくは母体自体の環境因子である．

□□

胎児期環境には，胎児の異常体位などの物理的要因，放射線の影響，副腎皮質ステロイド薬やサリドマイドなどの化学物質，疱疹ウイルスや風疹ウイルスの感染，栄養や年齢などの母体環境がある．

162

先天異常

週目

1452 1435 612 9381724721

患側の白唇の長さが，健側に比べ短い．すなわち，
点4～点2＞点5～点3である．点5～点3を延長するように設計する．
45 673 12 92184312 982657 12 938212

先天異常

図 2—5 口唇形成術の考え方5 6

図 2—6 三角弁法（Tennison—Randall 法）のステップ

ca2b13ca2 13ba2 13cbab21 3

図 2—7 Rotation—advancement 法（Milard 法）のステップ□□

両側同時に口唇形成を行う方法には Manchester 法，Mulliken 法などがある．

□□

二次手術には下唇の有形皮弁を使う Abbe 法がある．

□□

口唇裂では口輪筋の断裂がみられ，口唇形成術では裂の閉鎖と共に同筋の再建を行う．

MEMO2先天異常

23

2「下顎前突症」についての重要知識週目1 下顎変形症（1P145）□□

下顎前突症は，頭蓋を基準として下顎が正常よりも前方位にある．

□□

下顎前突症は，長頭型の欧米人よりも短頭型の東洋人に多い．

□□

下顎前突症の手術治療は，下顎の後方移動術が基本となる．

□□下顎後退症は，咬頭嵌合時に下顎の歯列が上顎の歯列よりも後方位にある．

3下顎後退症患者の側貌は，下唇とオトガイ部の後退がみられるために bird face（鳥貌）を示す．
□□

頭部エックス線規格写真分析では，頭蓋を基準として下顎が正常よりも後方位にある．

□□

頭部エックス線規格写真分析では，下顎骨の B 点の位置が，下顎の位置の指標の 1 つである．

□□成長異常2 下顎変形症の手術（P723，726）（図 3–6，7，8）

顎矯正手術のうち，下顎枝矢状分割術の口腔粘膜の切開は，両側の第一大臼歯部から筋突起前縁相当部まで行う．

□□

下顎枝矢状分割術の骨切り線は，下顎枝内面では下顎孔と下顎切痕の間を，下顎骨外面では大臼歯部の頰側皮質骨に設定する．

□□下顎枝矢状分割術の骨切りは，下顎枝内面骨切り線から下方に向かい下顎骨外面，内外の骨切り線を結ぶように矢状方向に骨ノミで分割する．
下顎枝矢状分割術の長所は，①口腔内から手術が可能，②分割した骨片間の接触面積が広いために骨創の治癒が良い，③下顎前突・後退，開咬など適応が広いなどがある．
顎矯正手術のうち，下顎枝垂直骨切り術は下顎切痕から下顎下縁にかけて下顎孔後方で垂直に骨切りするために，下歯槽神経の損傷が少ない．

図 3—6 下顎枝矢状分割術（Obwegeser—Dal Pont 法）

図 3—7 下顎枝矢状分割術（Obwegeser—Dal Pont 法）3

図 3—8 下顎枝垂直骨切り術

3成長異常315 週目
2Day 30
画像所見と鑑別のポイント（歯科放射線学：P237～441）①病変の部位，②大きさならびに形態，③境界の明瞭性・辺縁の状態，④内部性状，⑤周囲の状態，⑥重要な解剖構造との関係，⑦左右の対称性についての所見を把握することが鑑別のポイントとなる．

1 所見の各要素単位でのポイント

1）部位および解剖構造から発生部位・組織系を類推する□□

部位特異的な組織から発生した病変であれば，発生部位から類推が可能．

□□

骨内から発生した病変であれば，隣接する軟組織ないし上顎洞内や鼻腔内に進展した場合，骨膨隆を伴っているか，その痕跡が残っている．
歯原性の病変は，基本的に歯槽突起部から発生し，歯周炎による骨吸収は，基本的に歯に沿って生じるため，これら基本に合致しない場合には，非歯原性の疾患，悪性腫瘍など別の疾患を疑う．

□□腺系腫瘍は，大唾液腺，小唾液腺から発生することが多いが，一般的に小唾液腺から発生した場合，悪性腫瘍の可能性が高い．

□□

血管系，神経系，あるいは組織球・リンパ系の病変は部位非特異的に発生しうる．

2）境界および辺縁の状態から病態を類推する□□

一般的に囊胞および良性腫瘍は境界明瞭＋辺縁整だが，炎症を併発した場合には，該当部を中心に境界不明瞭＋辺縁不整となる．

□□

急性炎症に伴う吸収性骨変化は臨床症状から遅れ，慢性炎症を示唆する反応性の硬化像は症状消失後も比較的長期に渡り残留しやすい．

□□腫瘍のうち悪性腫瘍は境界やや不明瞭＋辺縁不整であるものが多い．
囊胞は上皮表層からの脱落物の蓄積で浸透圧が上昇し，風船のように増大するため，腫瘍性病変と比較し，膨隆の程度は低い傾向にある．

□□ 骨膜反応が認められた場合に，鑑別すべき疾患として慢性骨髄炎，ARONJ（MRONJ），骨肉腫があげられる．

3）内部性状から病態および組織系を類推する①特異的な病変脂肪腫は，ほぼ脂肪組織から構成されているため，CT 値は約－100 HU で，T1 強調像にて高信号である．
気腫やガス壊疽は，筋膜𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶𨻶ため，CT 値は約－1,000 HU で，MRI にて無信号である．

318 22

放射線学（画像診断・放射線治療を含む）