【特集】令和５年10月以降の診療報酬

コロナ特例

中医協は９月15日、持ち回りで総会を開催し、９月13日の総会時に示されていた「10月以降の新型コロナウイルス感染症の診療報酬上の取扱い」を承認した。
診療報酬のコロナ特例については、新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置づけの変更に伴い、令和５年５月８日から見直され、９月末までの取扱いが決まっていた。今回は、10月以降のコロナ特例について、現場の実態等も踏まえつつ、点数の見直しなどを行った。

■外来：院内トリアージ相当300点は147点に減額
外来においては、受け入れ患者を限定せず、感染対策を行った上で診療することを評価している300点（Ｂ001-2-5院内トリアージ実施料の点数）は、10月以降、147点（Ｂ000特定疾患療養管理料の２「許可病床数が100床未満の病院の場合」の点数）へと半減する。
上記に該当しない（受入れ患者を限定する）場合でも、９月末までは147点で評価するが、10月以降は50点（Ａ000初診料の夜間・早朝等加算の点数）へと大幅な減額となる。
また、コロナ患者への療養指導を評価している147点については終了となり、入院調整を行った場合の950点は100点へと減額される。
なお、令和５年５月８日から導入された新型コロナ罹患後症状（コロナ後遺症）に関する診療報酬の特例（＋147点／３月ごとに算定可）については、当初予定通り、令和６年３月までの時限措置となっている。

■在宅：コロナ患者への往診300点は50点に在宅については、コロナ患者（疑い含む）への往診の評価である300点が50点に、緊急の往診への評価である950点が300点（介護保険施設等への緊急往診の場合は2,850点が950点）に、介護保険施設等で看護職員とともに施設入所者に対するオンライン診療を評価した950点は300点へと減額される。
診療報酬コロナ特例
外
来在宅

5/8～9/30

10/1～令和６年3/31❶対応医療機関の枠組みを前提として、院内感染対策に加え受入患者を限定しない場合

300点

147点（▲153点）❷上記❶に該当せず、院内感染対策を実施

147点

50点（▲97点）❸コロナ患者へ療養指導を行った場合

147点終了（▲147点）❹コロナ患者の入院調整を行った場合

950点100点（▲850点）❶感染予防策を講じた上でのコロナ疑い患者に対する往診等

300点

50点（▲250点）❷緊急往診

950点300点（▲650点）❸介護保険施設等への緊急往診

2,850点

950点（▲1,900点）❹介護保険施設等において、看護職員とともに、施設入所者に対してオンライン診療を実施する場合

950点300点（▲650点）

なお、９月15日付けで医療課事務連絡「令和５年秋以降の新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて」が発出されており、外来・在宅における９月末までのコロナ特例との主な変更点は、以下の通りとなっている。
●コロナ患者または疑い患者に対してのみ、上表の「外来」の❷における夜間・早朝等加算の点数（50点）を算定する医療機関は、夜間・早朝等加算の施設基準を満たしているものとみなす●上表の「外来」の❷における夜間・早朝等加算の点数（50点）については、夜間・早朝等加算を算定できない病院や夜間・早朝等以外に診療を行った場合であっても算定可能●上表の「外来」の❷における夜間・早朝等加算の点数（50点）は、夜間・休日等に初診を行った場合のＡ

000初診料の「注９」に規定する夜間・早朝等加算と併算定可能●治療のため現に通院しているコロナ患者または疑い患者について、必要な感染予防策を講じた上で、診療を行った場合には、再診料等を算定した場合であっても、上表の「外来」の❶の点数（147点）または❷の点数（50点）を算定可能
また、同事務連絡の「別添５」には、その他の診療報酬の取扱いについて（疑義解釈）が示されており、主な取扱いは以下の通りである。
●上表の「外来」の❶におけるＢ000特定疾患療養管理料の２「許可病床数が100床未満の病院の場合」点数（147点）の特例については、診療所または許可病床数が100床以上の病院においても算定可能●上表の「外来」の❹における入院調整を評価する100点（Ｂ009診療情報提供料（Ⅰ）の「注17」療養情報提供加算の100分の200の点数）について、当該医療機関が各都道府県・保健所設置市・特別区、医療関係団体、他医療機関、外部業者等に入院調整業務を依頼した場合は算定不可。ただし、都道府県や保健所等から受入れ可能な医療機関等について情報提供を受けることは、入院調整業務の依頼にはあたらない。

■入院：個室加算は引き続き１日につき300点で評価、感染症対策への評価は減額
入院においては、感染対策への評価および回復患者受入れの特例について、効率化等を踏まえ点数を減額、重症・中等症患者等の特例については、一定程度の点数の見直しが行われた。
ただし、必要時における個室管理・陰圧室管理については、引き続き評価されることとなり、Ａ220-2二類感染症患者療養環境特別加算（個室・陰圧室）の１日につき300点・200点は減額されていない。
なお、９月15日付けの同事務連絡の「別添５」の疑義解釈によると、令和５年９月30日以前より入院している患者については、令和５年10月１日以降は、当該患者の入院日にかかわらず、変更後の特例に基づいて算定することとされている。
10月以降の入院、歯科、調剤のコロナ特例の見直しの概要については、表１の通りである。
＜表１

診療報酬コロナ特例見直しの概要＞
診療報酬コロナ特例の概要❶感染予防策を講じた上での診療（二類感染症患者入院診療加算１～４倍）❷感染予防策を講じた上での疾患別リハビリテーション（二類感染症患者入院診療加算）❸二類感染症患者療養環境特別加算（個室・陰圧室）の特別算定
入院❹重症患者への対応（特定集中治療室管理料等の1.5倍）❺中等症等患者への対応（救急医療管理加算の２倍/３倍）

5/8～9/30
250点～1,000点

10/1～令和６年3/31
125点～500点(▲125点～▲500点)

250点

50点(▲200点)

300点/200点

継続（300点/200点）＋2,112点～1.2倍(＋845点～＋3,263点)＋8,159点(▲1,267点～▲4,896点)

1,900点/2,850点

840点/1,260点(▲1,060点/▲1,590点)❻リハビリテーション・介護サービスとの連携が充実した病棟（例：地域包括ケア病棟等）による介護保険施設の入所者等の＋950点＋420点(▲530点)

高齢患者の受入れ➐回復患者の受入れ⇒60日目まで二類感染症患者入院診療加算750点、さらに14日目までは＋950点

14日目まで500点(▲1,200点)

歯科治療の延期が困難なコロナ患者に対する歯科治療の実施

298点

147点(▲151点)
コロナ陽性患者に薬剤を届

調

自宅・宿泊療養患者に薬剤を配送した上での訪問による対面/電話等による服薬指導

けた上での対面による服薬⇒500点/200点

指導（患者本人/家族）⇒500点/200点剤
薬局におけるコロナ治療薬の交付（服薬管理指導料２倍）＋59点/＋45点

1.5倍(＋30点/＋23点)(▲29点/▲22点)

次の表２の入院料を算定する病棟に入院するコロナ患者については、看護配置に応じて、表２の以下の点数を算定できる。また、表２の入院料またはＡ305一類感染症患者入院医療管理料を算定する病棟以外の病棟において、コロナ患者を入院させた場合、二類感染症患者入院診療加算の100分の50に相当する点数（125点）を算定できる（表１の❶の詳細）。
＜表２

感染対策への加算の詳細＞
医科診療報酬点数表関係

Ａ300救命救急入院料

参考；看護配置

5/8～9/30

10/1～
令和６年3/31

救命救急入院料１

４対１

500点

250点(▲250点)

救命救急入院料２２対１

1,000点500点(▲500点)

４対１

500点

250点(▲250点)

２対１

1,000点500点(▲500点)

２対１

1,000点500点(▲500点)

500点

250点(▲250点)

救命救急入院料３イ

救命救急入院料ロ

広範囲熱傷特定集中治療管理料

救命救急入院料４イ

救命救急入院料ロ

広範囲熱傷特定集中治療管理料

Ａ301特定集中治療室管

特定集中治療室管理料１

理料

特定集中治療室管理料２イ

特定集中治療室管理料

ロ

広範囲熱傷特定集中治療管理料

特定集中治療室管理料３
特定集中治療室管理料４イ

特定集中治療室管理料

ロ

広範囲熱傷特定集中治療管理料

Ａ301-2ハイケアユニッ

ハイケアユニット入院医療管理料１

４対１

ト入院医療管理料

ハイケアユニット入院医療管理料２

５対１

脳卒中ケアユニット入院医療管理料

３対１

750点

375点(▲375点)

２対１

1,000点

500点(▲500点)

３対１

750点

375点(▲375点)

３対１

750点

375点(▲375点)

Ａ301-3脳卒中ケアユニ
ット入院医療管理料
Ａ301-4小児特定集中治１

７日以内の期間

療室管理料

２８日以上の期間

Ａ302新生児特定集中治

新生児特定集中治療室管理料１

療室管理料

新生児特定集中治療室管理料２

Ａ303総合周産期特定集

母体・胎児集中治療室管理料

中治療室管理料

新生児集中治療室管理料

重症患者への対応として、特定集中治療室管理料等を算定する病棟に入院するコロナ患者については、次の表３に示す点数を算定できる（表１の❹の詳細）。なお、重症のコロナ患者には、人工呼吸器管理等を要する患者のほか、これらの管理が終了した後の状態など、特定集中治療室管理料等を算定する病棟における管理を要すると医学的に判断される患者を含む。

＜表３

重症患者への対応の評価（特定集中治療室管理料等の1.２倍）＞
医科診療報酬点数表関係

Ａ300救命救急入院料【令和４年度診療報酬改定の点数】

救命救急入院料１

救命救急入院料２⑴

３日以内の期間【10,223点】 15,335点

12,268点(▲3,067点)⑵

４日以上７日以内の期間 【9,250点】 13,875点

11,100点(▲2,775点)⑶

８日以上14日以内の期間 【7,897点】 11,846点

9,476点(▲2,370点)⑴

３日以内の期間【11,802点】 17,703点

14,162点(▲3,541点)⑵

４日以上７日以内の期間 【10,686点】 16,029点

12,823点(▲3,206点)⑶

８日以上14日以内の期間 【9,371点】 14,057点

11,245点(▲2,812点)⑴

３日以内の期間【10,223点】 15,335点

12,268点(▲3,067点)

４日以上７日以内の期間 【9,250点】 13,875点

11,100点(▲2,775点)⑶

８日以上14日以内の期間 【7,897点】 11,846点

9,476点(▲2,370点)⑴

３日以内の期間【10,223点】 15,335点

12,268点(▲3,067点)⑵

４日以上７日以内の期間 【9,250点】 13,875点

11,100点(▲2,775点)⑶

８日以上60日以内の期間 【8,318点】 12,477点

9,982点(▲2,495点)⑴

３日以内の期間【11,802点】 17,703点

14,162点(▲3,541点)⑵

４日以上７日以内の期間 【10,686点】 16,029点

12,823点(▲3,206点)⑶

８日以上14日以内の期間 【9,371点】 14,057点

11,245点(▲2,812点)⑴

３日以内の期間【11,802点】 17,703点

14,162点(▲3,541点)⑵

４日以上７日以内の期間 【10,686点】 16,029点

12,823点(▲3,206点)⑶

８日以上14日以内の期間 【9,371点】 14,057点

11,245点(▲2,812点)⑷

15日以上60日以内の期間 【8,318点】 12,477点

9,982点(▲2,495点)⑴

７日以内の期間【14,211点】 21,317点

17,053点(▲4,264点)⑵

８日以上14日以内の期間 【12,633点】 18,950点

15,160点(▲3,790点)

特定集中治療室管理料２ ⑴イ 特定集中治療室管理料 ⑵７日以内の期間【14,211点】 21,317点

17,053点(▲4,264点)

８日以上14日以内の期間 【12,633点】 18,950点

15,160点(▲3,790点)⑴

７日以内の期間【14,211点】 21,317点

17,053点(▲4,264点)⑵

８日以上60日以内の期間 【12,833点】 19,250点

15,400点(▲3,850点)⑴

７日以内の期間

11,636点(▲2,910点)⑵

８日以上14日以内の期間 【8,118点】 12,177点

9,742点(▲2,435点)【9,697点】 14,546点

11,636点(▲2,910点)

ロ

広範囲熱傷特定集中治療管理料

救命救急入院料４イ

救命救急入院料ロ

広範囲熱傷特定集中治療管理料

特定集中治療室管理料１ロ

広範囲熱傷特定集中治療管理料

特定集中治療室管理料３【9,697点】 14,546点

特定集中治療室管理料４ ⑴イ 特定集中治療室管理料 ⑵７日以内の期間

８日以上14日以内の期間 【8,118点】 12,177点

9,742点(▲2,435点)⑴

７日以内の期間【9,697点】 14,546点

11,636点(▲2,910点)⑵

８日以上60日以内の期間 【8,318点】 12,477点

9,982点(▲2,495点)

ロ

広範囲熱傷特定集中治療管理料

Ａ301-2ハイケ
アユニット入院医療管理料

10/1～令和６年3/31⑵

救命救急入院料３
イ 救命救急入院料

Ａ301特定集中治療室管理料

5/8～
9/30

ハイケアユニット入院医療管理料１【6,855点】 10,283点

8,226点(▲2,057点)

ハイケアユニット入院医療管理料２【4,224点】 6,336点

5,069点(▲1,267点)

Ａ301-3脳卒中ケアユニット入院医療管理料
Ａ301-4小児特定集中治療室管理料【6,013点】 9,020点

7,216点(▲1,804点)⑴

７日以内の期間【16,317点】 24,476点

19,580点(▲4,896点)⑵

８日以上の期間【14,211点】 21,317点

17,053点(▲4,264点)

Ａ302新生児特定 新生児特定集中治療室管理料１集中治療室管
新生児特定集中治療室管理料２
理料【10,539点】 15,809点

12,647点(▲3,162点)【8,434点】 12,651点

10,121点(▲2,530点)

Ａ303総合周産期特定集中治療室管理料

母体・胎児集中治療室管理料【7,381点】 11,072点

8,857点(▲2,215点)

新生児集中治療室管理料【10,539点】 15,809点

12,647点(▲3,162点)【5,697点】 8,546点

6,836点(▲1,710点)

Ａ303-2新生児治療回復室入院医療管理料

■施設基準：月平均夜勤時間数等に１割以上変動があった場合の特例は12月まで、その他必要な特例は令和６年３月まで延長
施設基準等におけるコロナ特例について、急激な感染拡大時等に入院患者の受入れが可能な病棟を迅速に整備するために必要なものは、令和６年３月31日まで、月平均夜勤時間数等に１割以上変動があった場合の特例は、令和５年12月31日まで延長されることとなった。

ただし、月平均夜勤時間数等に１割以上の変動があった場合の取扱いについては、コロナ患者等を受け入れたことにより入院患者が一時的に急増等したこと、または、職員がコロナ感染し出勤ができないことにより職員が一時的に不足したことについて、「別紙様式１理由書」に記載し、各地方厚生（支）局に報告することとされている。
また、薬剤などコロナ特性を踏まえ出来高算定を可能にしているものについては、令和６年５月31日までの間継続される。これに該当する特例として以下のものが示されている。

■コロナ患者を特定入院料・障害者施設等入院基本料算定病棟に入院させた場合、医療法上の病床種別と当該入院料が施設基準上求めている看護配置等に基づいた入院基本料の算定および出来高算定を可能とした上で、当該患者を当該特定入院料等の施設基準に係る対象患者から除外可能なお、９月15日付け医療課事務連絡によると、９月末までの施設基準等のコロナ特例ルールとの主な変更点は、以下の通りとなっている。
●定数超過入院の特例は、令和６年３月31日まで延長●再診料の地域包括診療加算および地域包括診療料の施設基準に規定する慢性疾患の指導に係る適切な研修について、コロナ感染拡大防止のため、当該研修が中止される等のやむを得ない事情により、研修に係る施設基準を満たせない場合、届出を辞退する必要はなく引き続き算定できる特例については、令和７年４月５日まで延長●平均在院日数等の一定期間の実績を求める要件、手術の実績件数等の患者および利用者の診療実績等に係る要件については、令和５年９月30日までの間に当該医療機関等が対象医療機関等であった月が含まれる
場合は、当該期間は控除可能※

令和５年10月以降は、コロナ患者を受入れた医療機関等でも、通常の取扱いが必要、実績を求める対象とする期間から控除不可