【支局長表彰(Ｇマーク)】提出書類作成の手引き◆福岡運輸支局長表彰
注意事項
サイズ
年号の記載

以下の書類は全てＡ４縦で統一する。表彰状などもＡ４に縮小。
Ａ３、Ｂ４などを織り込んでＡ４サイズにするのは不可
西暦、和暦どちらの記載でも問題ありませんが、必ず統一して記載してください。
既存の書類を使用する場合は特に注意してください。

基準日

表彰年度の４月１日（令和６年４月１日）

宣誓書

宣誓書の記入者は事業者代表（社長）または事業計画に関する権限受任者。

ファイル

提出書類は紙ファイルなどに必ず綴じて、表紙に事業者名及び営業所名を必ず記載する。

虚偽の記載虚偽の記載があれば「取消し」となり公表され、以降の取扱いも不適切（対象外）となる。

内容と提出書類

添付

表紙Ａ）福岡運輸支局長表彰関係書類 送付書

別紙１（支局長用）

鑑Ｂ）表彰に係るチェックシート（支局長用）

第２号様式の２

条件１
（認定）
条件２
（事故）

Ｃ）Ｇマークを 10 年以上連続で認定されている。

直近の認定証の写Ｄ）表彰の直前 3 年間に福岡運輸支局管内（福岡県内）で第１当事者（と推定される）としての事故がない。
（福岡県内の他の営業所の第４号様式事故も含む）
定期的な運転者教育を実施している
Ｅ）運転者の教育に係る説明書（宣誓書）

条件３（教育）

Ｆ）年間計画表

第６号様式の２G）運転教育記録表

付属書類

次のいずれか？（事業者の様式でも可）H）運転者教育台帳＋（教育に使用した資料の添付）

第７号様式Ｉ）運転者教育記録＋（教育に使用した資料の添付）

第８号様式

条件４

当該事業者の配置車両の 90％にデジタコ又はドラレコが装着されていドラレコる。

デジタコ

第５号様式

第 10 号様式の２Ｊ）装着されている旨の宣誓書
次のいずれか条件５その他Ｋ）荷主からの推薦状・表彰状をもらっているＬ）経営が安定的に行われていることに関する宣誓書
M）定期的に運転記録証明書を取得し個別指導に活用している旨の宣誓書

書類提出期限 ： 令和６年５月３１日（金）必着 （郵送または持参）

1

賞状等の写
第 11 号様式の２
第 12 号様式

提出書類別注意事項

表紙Ａ）福岡運輸支局長表彰関係書類 送付書

別紙１

必須

作成年月日を記載して下さい。

申請事業所に関する内容を記入して下さい。

書類の有無をチェックして下さい（※）

【注意事項】（※）各書類の準備が整ってから、チェックをして下さい。

2鑑Ｂ）表彰に係るチェックシート支局長用

第２号様式の２

必須

事業者名・営業所名を記載して下さい。

３（２）a～g はいずれか１つ以上「yes」が必要です。
※添付書類のない項目は「No」にチェックを入れて下さい。

【注意事項】
全項目について、必ず「yes」or「No」のどちらかにチェックを入れて下さい。

3

条件１
（認定）

Ｃ）Ｇマークを 10 年以上連続で認定されている。

直近の認定証の写し

必須1234567(２)【認定書の名称と今回申請の名称
株式会社○○運送 本社営業所が異なる場合】
全ト協へ変更届出をしていない可

福岡市博多区博多駅東１－２－△

能性が高いです。
事務局にお問合せください。

○年度【注意事項】
認定書の写しを添付して下さい。
※モノクロ・カラーは問いません。

4条件２Ｄ）表彰の直前 3 年間に福岡運輸支局管内（福岡県内）で第１当（事故）事者（と推定される）としての事故がない。（福岡県内の他の 第４号様式

必須営業所の事故も含む）
この項目の事故とは、事故報告書の提出が必要な重大事故のことを指します。
書類作成時点で事故が無いことが確認できた場合、下記「無事故である旨の宣言書（第４号様式）」を作成して下さい。
※福岡運輸支局で必ず事故の有無が確認（福岡運輸支局管内すべての営業所含む）されます。仮に後日、事故が発覚した場合は、その時点で審査は中止されます。

作成日を記載して下さい。

事業社名・代表者名を記載して下さい。

１）宣誓書の期間
基準日は表彰式日の直前３年間。
※令和 3 年（2021 年）11 月から令和６年(2024 年)の 10 月末までの事故が審査対象となります。
そのため 5 月の上申後、10 月末までに事故が発生すると表彰を受けることはできません。

２）審査範囲
支局長表彰は福岡県内の他営業所が起こした事故も対象となります。
たとえ当該営業所が無事故でも福岡県内の他営業所で事故があると表彰されません。
5３）自動車事故報告規則第 2 条に規定する事故
以下の事故は重大事故として運輸支局への報告が義務付けられております。
①転覆、転落、火災、鉄道車両との衝突（接触）②10 台以上の自動車の衝突③死者又は重傷者④10 人以上の負傷者⑤積載物の飛散（漏えい）（第 2 条 5 号のイ～トに規定する積載物）⑥積載コンテナの落下⑦酒気帯び、無免許、無資格、麻薬等運転⑧運転者の疾病により運行できなくなった場合⑨救護義務違反⑩自動車の装置の故障により運行できなくなった場合⑪車輪の脱落、被けん引自動車の分離（故障による）⑫鉄道施設（橋脚、架線、起動施設等）を損傷し、3 時間以上本線において鉄道車両の運転を休止させた⑬高速自動車道、自動車専用道路において 3 時間以上自動車の通行を禁止させた⑭自動車事故の発生防止を図るため国土交通大臣が特に必要と認めて報告を指示したもの※取り扱い規定により「第一当事者となる事故（または第一当事者と推定される事故）は抵触する…」となっています。
結論が出ていない事故の場合は運輸支局で判断されることになります。

6定期的な運転者教育を実施している

条件３（教育）

Ｅ）運転者の教育に係る説明書（宣誓書）

第５号様式

Ｆ）年間計画表（事業者の様式でも可）第６号様式の２G）運転者教育記録表

付属書類

次のいずれか？（事業者の様式でも可）H）運転者教育台帳 ＋（教育に使用した資料の添付）

第７号様式Ｉ）運転者教育記録 ＋（教育に使用した資料の添付）

第８号様式

１）提出方法
教育資料は、Ｅ＋Ｆ＋Ｇ＋（ Hor Ｉ ）の計４種類、提出する必要があります。

２）定期的な運転者教育の内容
ドライバー教育は次のいずれかの資料を提出する必要があります。
a）交通事故防止会議b）安全衛生会議（交通事故防止の内容が含まれるもの）
c）グループによる危険予知訓練d）ヒヤリ・ハット活動e）交通事故防止に関する品質管理活動f）小グループ安全活動g）交通事故防止等輸送の安全確保に関する会議・活動等

３）対象期間前年度から 1 年間(※)が対象になります。
（※）
【注意事項】
決算年度で異なります。
3 月決算

必須

… ４月～３月まで

その他決算 … 前年度（決算月の次の月から 1 年分）の書類に加え、令和６年 3 月までの帳票類を添付（例：12 月決算の場合、R4.1～R4.12 に加え、R5.1～R5.3 を追加で添付）

４）添付資料
添付する教育記録は「最低 2 カ月に 1 回」の計 6 回以上が必要です。
※同一の教育をグループに分けて実施した場合、合せて 1 回としてカウントされます。
7いずれかE）運転者転者教育に係る説明書（宣誓書）＝第５号様式【必須】

事業者名、実施したドライバー教育の名称を記載して下さい。

作成日を記載して下さい。

事業者名・代表者名を記載して下さい。

Ｆ）年間計画表＝第６号様式の２【必須】

8Ｆ）年間計画表＝第６号様式の２【必須】

前年度の実績が評価対象になります。

「①告示項目」欄に指導監督指針 12 項目を記載してください。

事業者名を記入して下さい。

【注意事項】
・少なくとも２か月に１回（年間計６回以上）実施する計画でなければ評価されません。
・対象期間（P7 参照）の年間計画表が必要になります。

9G）運転者教育記録表【必須】
選任運転者全員の名前を記載して下さい。

【上段】
教育を実施した月は、上段に「○」を付して下さい。
【下段】「入社」「退社」「異動」に該当する場合は、下段に記入して下さい。

作成日及び事業社名を記入して下さい。

【注意事項】
・少なくとも２か月に１回（年間計６回以上）実施されていなければ評価されません。
・対象期間（P7 参照）の運転者教育記録表が必要になります。

10H）運転者教育台帳＝第 7 号様式（第８号様式を添付している場合は必要ありません。）
１）提出資料+

１セット※年 間 計画表 に合 わせ

運転者教育台帳

会議資料（選任運転者全員分）（全会議分）

た 1 年分の記録が必要になります。

※開催日の古い順に並べて下さい。
※少なくとも２か月に１回（年間計６回以上）実施した記録でなければ評価されません。

２）運転者台帳の記入例
運転者全員分の運転者教育台帳を作成する必要があります。

① いつ（開催年月日、時間）② どこで（開催場所）③ だれが（実施者、出席者）④ 内容（研修内容）等を記入して下さい。

11Ｉ）運転者教育記録＝第 8 号様式（第 7 号様式を添付している場合は必要ありません。）
１）提出資料+

１セット※年 間 計画表 に合 わせ

運転者教育記録

会議資料（選任運転者全員【後日フォロー含む】参加）

た 1 年分の記録が必要になります。

※開催日の古い順に並べて下さい。
※少なくとも２か月に１回（年間計６回以上）実施した記録でなければ評価されません。

２）運転者教育記録の記入例

16：00
17：00
○×会議室

① いつ（開催年月日、時間）② どこで（開催場所）③ だれが（実施者）④ 内容（研修内容）を記入して下さい。

選任運転者が全員参加していることが条件です。
※欠席者がいる場合は、フォローした日付を運転者名の横に記載して下さい。

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条件４

J）当該事業者の配置車両の 90％にデジタコ又はドラレコが装ドラレコ着されている。

必須

デジタコ

ドライバー教育に活用した内容を記入して下さい。

4 月 1 日現在の配置車両数・装着数を記載して下さい。

全配置車両数とは、被けん引（非自走式車両＝トレーラ）を除いた営業用車両の台数です。
※4 月 1 日現在の全配置車両数については、必ず「事業計画変更（増車・減車）届出書」等にて確認して下さい。

装着車両の機能・性能を確認するため、メーカー名及び品名・型番まで記載する必要があります。

【注意事項】
・９０％以上の配置車両にドラレコもしくはデジタコを装着することが条件になっています。
・所有車両が多い場合、様式(第 10 号様式の２)１枚に収まらないことがあります。その際は、「別紙のとおり」と記載して、別表を添付しても構いません。
ただし、表の形式（左から登録番号→デジタル式運行記録計の装着→ドライブレコーダーの装着→デジタコ・ドラレコ併用装置の装着の順）に併せて必ず作成してください。

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次のいずれか
条件５その他Ｋ）荷主からの推薦状・表彰状をもらっている

推薦状又は賞状の写Ｌ）経営が安定的に行われていることに関する宣誓書

第 11 号様式の２M）定期的に運転記録証明書を取得し個別指導に活用

第 12 号様式いずれかしている旨の宣誓書

K）荷主からの推薦状・表彰状をもらっている

荷主からの表彰状・感謝状は輸送の安全確保に関するもの＜評価対象外＞
×寄付行為や社会貢献に係る内容の表彰
×基準日（2024.4.1）以降の表彰推薦状も評価対象になりますが、これまで資料として提出されたことがありません。そのため、不明な点はありますが、イメージとしては荷主側から出してもらう文書と考えて下さい。
例えば…
「○○運送△△営業所がＧマーク認定を受けて以来、輸送中の貨物事故が○○％減少したほか、遅延もなくなり、当社発展のためのかけがえのないパートナー企業となっており、今回の安全優良事業者表彰にふさわしい会社だと考えている」などの記載で問題ないと思われます。

【注意事項】
表彰の写真が不明瞭だと評価対象外になります。

14L）経営が安定的に行われていることに関する宣誓書

宣誓書の文言はあくまでも記入例です。
作成に当たっては各事業所がＧマーク認定されたことにより、輸送量の増加や新規荷主の開拓など財務経営基盤の確保が行われたことについて記載してください。

※宣誓書を裏付ける資料の添付は不要です。

15M）定期的に運転記録証明書を取得し個別指導に活用している旨の宣誓書【条件】
運転記録証明の活用に係る基準は、次のうちいずれかの宣誓書を作成していただきます。
ア）：前年度の１年間で選任運転者の３割以上取得し、指導に活用イ）：基準日までの過去の３年間で選任運転者全員分を取得し、指導に活用（条件アの記入例）
宣誓書には事業所の取得・活用状況に応じた期間及び活用人数（割合）を記載してください。
例：毎年、選任運転者全員の運転記録証明書を取り寄せ、個別指導に活用しているのであれば…
→「令和■年 4 月 1 日～令和◆年 3 月
31 日の１年間に、選任運転者全員の運転記録証明書を取り寄せ～」と記載して下さい。

作成日、事業者名、代表者氏名を記入して下さい※取り寄せた個人の運転記録証明書（写）、選任運転者の名簿等の添付は不要です。

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