保医発0831第７号
平成24年８月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長

厚生労働省保険局歯科医療管理官

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成24年９月１日から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分Ｃ１及びＣ２とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成
24年９月１日から平成24年９月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、平成24年10月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成24年10月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途
通知する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
21300BZZ00217000

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

ソノペット ＵＳＴ－２００１

ソノペット ＵＳＴ－２００１

4571331880006

ストライカー・メドテック株式会社

超音波手術器パノーラ１８Ｘ－ｅｒａ Ｓｍａｒｔ

4547497215518

株式会社吉田製作所

ＣＴ撮影装置株式会社ジェイ・エム・エス

注入ポンプ（Ⅲ）

21300BZZ00217000
218ACBZX00010000（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

超音波吸引器4547497215525
4547497215556
4547497215563
4547497449135
4547497449210
4547497449142

22100BZX00017000

アイフューザー プラス

アイフューザー プラス

4987494061082
4987494061099
4987494061211
4987494061228
4987494061235

22100BZX00017000

アイフューザー プラス

4987494061082

精密持続点滴装置

4987494061099
4987494061211
4987494061228
4987494061235
22100BZX00017000

アイフューザー プラス

4987494061082

麻酔用精密持続注入器

4987494061099
4987494061211
4987494061228
4987494061235
22200BZI00015000

ＺＯＬＬ ＡＥＤ Ｐｌｕｓ 半自動除細動器

ＺＯＬＬ ＡＥＤ Ｐｌｕｓ

4560233596016

アドミス株式会社

222AKBZX00143000

オキシウォッチ

オキシウォッチ

4540752006845

株式会社小池メディカル

パルスオキシメータ

223AGBZX00047000

ペンタックス ビデオ気管支スコープ ＥＢ－１９７５Ｋ ＥＢ－１９７５Ｋ

4961333182268

ＨＯＹＡ株式会社

内視鏡

223AGBZX00256000

ペンタックス ビデオ超音波内視鏡 ＥＧ－３２７０ＵＫ ＥＧ－３２７０ＵＫ

4961333213290

ＨＯＹＡ株式会社

内視鏡

223AGBZX00046000

ペンタックス ビデオ気管支スコープ ＥＢ－１５７５Ｋ ＥＢ－１５７５Ｋ

4961333182282

ＨＯＹＡ株式会社

内視鏡

22400BZI00007000

アイノフローＤＳ

アイノフローＤＳ

4977343713705

エア・ウォーター株式会社

一酸化窒素吸入療法機器

22400BZX00048000

ＵＮＩＱＵＥ 医療用リニアック

ＵＮＩＱＵＥ

株式会社バリアンメディカルシステムズ

22400BZX00048000
ミニ ペガソミニ ペガソ

22400BZX00229000

テルフュージョン輸液ポンプＬＭ型

別表１のとおり4977343713712

エア・ウォーター株式会社
テルモ株式会社

22400BZX00229000
別表２のとおりテルモ株式会社

精密持続点滴装置
注入ポンプ（Ⅲ）

22400BZX00230000

麻酔用精密持続注入器
テルフュージョンシリンジポンプＳＳ型

別表３のとおりテルモ株式会社

22400BZX00231000

精密持続点滴装置
注入ポンプ（Ⅲ）

22400BZX00231000

麻酔用精密持続注入器
スマートベンチレータ Ｖｉｖｏ ５０

スマートベンチレータ Ｖｉｖｏ ５０

チェスト株式会社

22400BZX00252000
22400BZX00255000

精密持続点滴装置
麻酔用精密持続注入器

テルフュージョン輸液ポンプＬＦ型

22400BZX00230000

22400BZX00252000

排痰補助装置注入ポンプ（Ⅲ）

22400BZX00229000

22400BZX00231000

治療用粒子加速装置（Ⅱ）
血液Ｘ線照射装置

22400BZX00223000

22400BZX00230000

除細動器

在宅人口呼吸器（Ⅰ）
人工呼吸器

マルチソース用イリジウム１９２線源

マルチソース用イリジウム１９２線源 Ｉｒ２．Ａ８５－２ 4571348532882

1

ユーロメディテック株式会社

組織内照射線源

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
22400BZX00269000

販売名
バイポーラＲＦＡシステム ＣｅｌｏｎＰＯＷＥＲ

製品名

（別紙）

製品コード

保険適用希望者

バイポーラＲＦＡ電源装置 ＣｅｌｏｎＬａｂ ＰＯＷＥＲ

4042768910296

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

ラジオ波手術器

送水ユニット ＣｅｌｏｎＡqｕａｆｌｏｗ Ⅲ

4042768500596

排痰補助装置

特定診療報酬算定医療機器の区分

プロサージアプリケータ １００－Ｔ２０ ＷＢ９９０２１２ 4042768902123
プロサージアプリケータ １００－Ｔ３０ ＷＢ９９０２１３ 4042768902130
プロサージアプリケータ １００－Ｔ４０ ＷＢ９９０２１４ 4042768902147
プロサージアプリケータ １５０－Ｔ２０ ＷＢ９９０２１５ 4042768902154
プロサージアプリケータ １５０－Ｔ３０ ＷＢ９９０２１６ 4042768902161
プロサージアプリケータ １５０－Ｔ４０ ＷＢ９９０２１７ 4042768902178
プロサージアプリケータ ２００－Ｔ２０ ＷＢ９９０２１８ 4042768902185
プロサージアプリケータ ２００－Ｔ３０ ＷＢ９９０２１９ 4042768902192
プロサージアプリケータ ２００－Ｔ４０ ＷＢ９９０２２０ 4042768902208
プロサージアプリケータ ２５０－Ｔ３０ ＷＢ９９０２２１ 4042768902215
プロサージアプリケータ ２５０－Ｔ４０ ＷＢ９９０２２２ 4042768902222
224AABZX00013000

コンフォートカフ

コンフォートカフ

4582244692709

パシフィックメディコ株式会社

224AABZX00109000

ベッドサイドＳｐＯ２モニタリングシステム

ベッドサイドＳPＯ２モニタリングシステム

0884521163457

コヴィディエン ジャパン株式会社

パルスオキシメータ

224AABZX00120000

エアウェイスコープ ＡＷＳ－Ｓ１００Ｌ

エアウェイスコープ ＡＷＳ－Ｓ１００Ｌ

4571327917518

株式会社ＭＩＣメディカル内視鏡

224ABBZX00102000

内視鏡用超音波観測装置 ＥＵ－Ｙ０００５

内視鏡用超音波観測装置 ＥＵ－Ｙ０００５

4953170912467

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

224ABBZX00105000

ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹ ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹ 4953170311086
ＭＰＵＳ ＰＣＦ－Ｈ２９０ シリーズ
ＭＰＵＳ ＰＣＦ－Ｈ２９０Ｌ
ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹ 4953170311109
ＭＰＵＳ ＰＣＦ－Ｈ２９０Ｉ
ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹ ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹ 4953170311048
ＭＰＵＳ ＣＦ－Ｈ２９０ シリーズ
ＭＰＵＳ ＣＦ－Ｈ２９０Ｌ
ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹ 4953170311062
ＭＰＵＳ ＣＦ－Ｈ２９０Ｉ
大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ－Ｙ００４２ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ－Ｙ００４２ 4953170918674－Ｉ－Ｉ
富士フイルム ＤＲ－ＩＤ ９００
富士フイルム ＤＲ－ＩＤ ９００4547410228922

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

富士フイルム株式会社

デジタル撮影装置

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン
アトムメディカル株式会社

パルスオキシメータ

224ABBZX00107000

224ABBZX00108000
224ABBZX00109000
224ABBZX00113000

224ADBZX00013000

ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹ ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹ 4953170310935
ＭＰＵＳ ＣＦ－ＨＱ２９０ シリーズ
ＭＰＵＳ ＣＦ－ＨＱ２９０Ｌ
ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹ 4953170311024
ＭＰＵＳ ＣＦ－ＨＱ２９０Ｉ
上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 4953170918698－Ｙ００５５－Ｙ００５５上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 4953170918681－Ｙ００５７－Ｙ００５７ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 上部消化管汎用ビデオス ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 上部消化管汎用ビデオス 4953170311147
コープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ－Ｈ２９０
コープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ－Ｈ２９０
ケーブルレス ＳｐＯ２ Ｐｏｄ
4562124295343
ケーブルレス ＳｐＯ２ Ｐｏｄ

224ADBZX00036000

ケーブルレス ＮｉＢＰ Ｐｏｄ

ケーブルレス ＮｉＢＰ Ｐｏｄ

4562124295350

224ADBZX00068000

アトム光線治療器１０７

ビリセラピー パッドタイプ

4942962254021

224ABBZX00115000
224ABBZX00116000
224ABBZX00117000

2モニタ
黄疸光線治療器

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
224AGBZX00059000

販売名
パルスオキシメータ オキシメイト Ｓ－１０１

製品名

製品コード

オキシメイト Ｓ－１０１

4582316590018

保険適用希望者
ＯＸｉＭ株式会社（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

パルスオキシメータ

4582316590025
4582316590032
4582316590049
224AGBZX00064000

ＥＤＡＮ Ｈ１００Ｂ パルスオキシメータ

ＥＤＡＮ Ｈ１００Ｂ パルスオキシメータ

4582316590506

ＯＸｉＭ株式会社

パルスオキシメータ

224ALBZX00022000

ライズトロン

ライズトロン

4562189050314

株式会社テクノリンク

高周波治療器

224ALBZX00025000

オキシキッズ Ｓ－１０８

オキシキッズ Ｓ－１０８4582316590360

ＯＸｉＭ株式会社

パルスオキシメータ

224AMBZX00010000

補償光学網膜イメージングカメラ

補償光学網膜イメージングカメラ ｒｔｘ１

4580236785262

株式会社バイタル

眼底カメラ（Ⅰ）

3

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号21100BZZ00032000

販売名
シリンジェクターⅠ

製品名

製品コード

クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

4560109035106

保険適用希望者
大研医器株式会社

21100BZZ00032000

携帯型注入ポンプ

21100BZZ00032000

精密持続点滴装置

222AFBZX00080000

Ｓtryker ラパロスコープ

222AGBZX00249000

ＬＥＤ発光装置 ＬＳ

222AGBZX00249000

223AMBZX00008000

特定診療報酬算定医療機器の区分
麻酔用精密持続注入器

ジーヴイシリーズ

ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ ラパロスコープ ５ＭＭ ０° オートク 4546540576880
レーバブル
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ ラパロスコープ ５ＭＭ ３０° オート 4546540576897
クレーバブルＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ ラパロスコープ ５ＭＭ ４５° オート 4546540576903
クレーバブルＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ ラパロスコープ １０ＭＭ ０° オート 4546540576910
クレーバブルＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ ラパロスコープ １０ＭＭ ３０° オー 4546540576927
トクレーバブルＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ ラパロスコープ １０ＭＭ ４５° オー 4546540576934
トクレーバブル
ＬＥＤ発光装置 ＬＳ－１００
4582281180788
ＬＥＤ発光装置 ＬＳ－２００

4582281180795

ＬＥＤ発光装置用ミニガンツ

4582281180801

ＬＥＤ発光装置用ミニガンツＭＧ５4582281181112

ＬＥＤ発光装置 ＬＳ－１００

4582281180788

ＬＥＤ発光装置 ＬＳ－２００

4582281180795

ＬＥＤ発光装置用ミニガンツ

4582281180801

ＬＥＤ発光装置用ミニガンツＭＧ５4582281181112

ジーヴイシリーズ

4580352346002
4580352347009
4580352346019
4580352347016

4

日本ストライカー株式会社

内視鏡

有限会社メイヨー

視覚誘発電位検査装置

網膜電位測定装置

株式会社ジャコアンドワールド

ＣＴ撮影装置新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号16000BZZ00018000

販売名
ＪＭＳ腹膜灌流セット

16000BZZ00018000

製品名

製品コード

ＪＭＳ腹膜灌流セット

4987494086573

ＪＭＳ腹膜灌流セット

4987494086573

22300BZX00192000

ＴＭＰ ＳＧ バルーンカテーテル

ＴＭＰ ＳＧ バルーンカテーテル

4580137879428

22300BZX00402000

インセプタ ＩＣＤＩＮＣＥＰＴＡ ＩＣＤ Ｆ１６２

0802526495960

22300BZX00411000

ウルゴチュール

ＩＮＣＥＰＴＡ ＩＣＤ Ｆ１６３

0802526495977

ウルゴチュール

4976006712970

保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分
053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ③ IPDｾｯﾄ¥992

004 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ③ IPDｾｯﾄ¥992

株式会社東海メディカルプロダクツ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ④ 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用 ｱ 血流遮断型(胸部及び腹部)
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型)会社
日東電工株式会社

償還価格(円)¥65,900¥3,060,000009 非固着性ｼﾘｺﾝｶﾞｰｾﾞ (2) 平坦部位用¥139

103 非固着性ｼﾘｺﾝｶﾞｰｾﾞ (2) 平坦部位用¥1394976006712987
4976006712994
22300BZX00411000

ウルゴチュール

4976006712970
4976006712987
4976006712994

22300BZX00467000
22400BZX00132000

22400BZX00191000

22400BZX00197000

22400BZX00197000

マツダイト
キャプシュアー ＦＩＸ ＭＲＩリード

ニプロＰＴＡバルーンカテーテルＯＴＷ

デルタ ティーティー システム

マツダイト（1g入り）

4560446750014

マツダイト（2g入り）

4560446750021

５０８６ＭＲI４５

0643169158269

５０８６ＭＲI５２

0643169158276

５０８６ＭＲI５８0643169158283

ＦＩＮＥＳＴＲＥＡＭ ＧＲ ２０３０－８０4987458640483

ＦＩＮＥＳＴＲＥＡＭ ＧＲ ４０３０－４０4987458640490

ＦＩＮＥＳＴＲＥＡＭ ＧＲ ４０３０－８０4987458640506

ＦＩＮＥＳＴＲＥＡＭ ＧＲ ４０４０－４０4987458640513

ＦＩＮＥＳＴＲＥＡＭ ＧＲ ４０４０－８０4987458640520

ＦＩＮＥＳＴＲＥＡＭ ＧＲ ４０５０－４０4987458640537

ＦＩＮＥＳＴＲＥＡＭ ＧＲ ４０５０－８０4987458640544

ＦＩＮＥＳＴＲＥＡＭ ＧＲ ４０６０－４０4987458640551

ＦＩＮＥＳＴＲＥＡＭ ＧＲ ４０６０－８０4987458640568

ＦＩＮＥＳＴＲＥＡＭ ＧＲ ６０６０－８０4987458640575

デルタ ティーティー カップ 44ｍｍ

4560276652984

デルタ ティーティー カップ 46ｍｍ

4560276652991

デルタ ティーティー カップ 48ｍｍ

4560276653004

デルタ ティーティー カップ 50ｍｍ

4560276653011

デルタ ティーティー カップ 52ｍｍ

4560276653028

デルタ ティーティー カップ 54ｍｍ

4560276653035

デルタ ティーティー カップ 56ｍｍ

4560276653042

デルタ ティーティー カップ 58ｍｍ

4560276653059

デルタ ティーティー カップ 60ｍｍ

4560276653066

デルタ ティーティー カップ 62ｍｍ

4560276653073

デルタ ティーティー カップ 64ｍｍ

4560276653080

クロスリンクライナー ２８ｍｍ－Ｓ

4560276653097

クロスリンクライナー ２８ｍｍ－Ｍ

4560276653103

クロスリンクライナー ２８ｍｍ－Ｌ

4560276653110

クロスリンクライナー ３２ｍｍ－Ｍ

4560276653127

クロスリンクライナー ３２ｍｍ－Ｌ

4560276653134

5

三洋化成工業株式会社

166 外科用接着用材料

1ｇ当たり\13,300

日本メドトロニック株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型¥132,000

ニプロ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型¥103,000

日本リマ株式会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ(Ⅰ) ｲ 特殊型(Ⅰ)¥180,000057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
(Ⅰ)

¥56,100

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
22400BZX00197000

22400BZX00228000

22400BZX00251000

販売名
デルタ ティーティー システム

Ｅｌａｎｃｅ ＡＨＦＩＸステム

製品名

製品コード

クロスリンクライナー ３６ｍｍ－Ｌ

4560276653141

クロスリンクライナー フード付 ２８ｍｍ－Ｓ

4560276653158

クロスリンクライナー フード付 ２８ｍｍ－Ｍ

4560276653165

クロスリンクライナー フード付 ２８ｍｍ－Ｌ

4560276653172

クロスリンクライナー フード付 ３２ｍｍ－Ｍ

4560276653189

クロスリンクライナー フード付 ３２ｍｍ－Ｌ

4560276653196

クロスリンクライナー フード付 ３６ｍｍ－Ｌ

4560276653202

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０１

4547898230479

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０２

4547898230486

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０３

4547898230493

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０４

4547898233029

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０５

4547898233036

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０６

4547898230523

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０７

4547898230530

ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０８4547898230547

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０１

4547898230554

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０２

4547898230561

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０３

4547898230578

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０４

4547898230585

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０５

4547898230592

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０６

4547898230608

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０７

4547898230615

ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０８

4547898230622

保険適用希望者

決定機能区分

日本リマ株式会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
(Ⅰ)

¥56,100

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型¥507,000¥26,100

パーキュフレックスヘリカル 尿管ステント

別表４のとおり22400BZX00258000

ＯＩＣ ＰＥＥＫ ＬＥ インターボディケージ

別表５のとおりボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 異物付着防止型会社
日本ストライカー株式会社
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

22400BZX00259000

ＨＴＯプレートシステム

別表６のとおり

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

22400BZX00259000

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート ＡＰスロープツキ
５．０ｍｍ
ティビアル ＯＷＯ チタンプレート ＡＰスロープツキ
７．５ｍｍ
ティビアル ＯＷＯ チタンプレート ＡＰスロープツキ
９．０ｍｍ
ティビアル ＯＷＯ チタンプレート ＡＰスロープツキ
１０．０ｍｍティビアル ＯＷＯ チタンプレート ＡＰスロープツキ
１１．０ｍｍティビアル ＯＷＯ チタンプレート ＡＰスロープツキ
１２．５ｍｍティビアル ＯＷＯ チタンプレート ＡＰスロープツキ
１５．０ｍｍティビアル ＯＷＯ チタンプレート ＡＰスロープツキ
１７．５ｍｍティビアル ＯＷＯ チタンプレート ３．０ｍｍ

8466380049565

8466380056631

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート ５．０ｍｍ

8466380056648

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート ７．５ｍｍ

8466380056655

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート ９．０ｍｍ

8466380056662

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １０．０ｍｍ

8466380056679

8466380049572
8466380049589
8466380049596
8466380049602
8466380049619
8466380049626
8466380049633

6

償還価格
(円)

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥174,000¥6,440¥84,300

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
22400BZX00259000

22400BZX00260000

販売名
ＨＴＯプレートシステム

ＨＥＬＩＸ－Ｒプレートシステム

22400BZX00260000

製品名

製品コード

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １１．０ｍｍ

8466380056686

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １２．５ｍｍ

8466380056693

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １５．０ｍｍ

8466380056709

ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １７．５ｍｍ

8466380056716

別表７のとおり

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

ニューベイシブジャパン株式会社

別表８のとおり22400BZX00265000

リノックス スマート Ｓ ＤＸ

Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ Ｓ ＤＸ ６５／１５4035479110017

Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ Ｓ ＤＸ ６５／１７4035479110024

22400BZX00275000

コンティニュームＩＴシェル＆Ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ＩＴライナー

別表９のとおり22400BZX00275000
22400BZX00276000

保険適用希望者

ＲＥＮＡＳＹＳ創傷治療システム ＲＥＮＡＳＹＳ フィ
ラーキット

4582111152947

償還価格
(円)

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S)¥40,000

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥80,900

118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)¥926,000057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ(Ⅰ) ｲ 特殊型(Ⅰ)
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑤ ﾗｲﾅｰ(Ⅲ)
スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント 159 局所陰圧閉鎖処置用材料
株式会社¥180,000

バイオトロニックジャパン株式会社

ジンマー株式会社

別表１０のとおりＲＥＮＡＳＹＳ創傷治療システム

決定機能区分

¥73,700
1㎠当たり\254582111152954
4582111152961
4582111152978
4582111152985
4582111152992
22400BZX00279000

22400BZX00281000

22400BZX00281000

ＨＥＡＬＩＸ Ｔｉ アンカー

スカウトプロ ＡＣＳ

６．５ ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ Ｔｉ ３－Ｓｕｔｕｒｅ Ａｎｃｈｏｒ ｗ／Ｏ 4987482540803
ＲＴＨＯＣＯＲＤ
５．５ ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ Ｔｉ ３－Ｓｕｔｕｒｅ Ａｎｃｈｏｒ ｗ／Ｏ 4987482540810
ＲＴＨＯＣＯＲＤ
４．５ ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ Ｔｉ ３－Ｓｕｔｕｒｅ Ａｎｃｈｏｒ ｗ／Ｏ 4987482540827
ＲＴＨＯＣＯＲＤ
６．５ ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ Ｔｉ Ａｎｃｈｏｒ ｗ／ＯＲＴＨＯＣＯ 4987482540841
ＲＤ
５．５ ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ Ｔｉ Ａｎｃｈｏｒ ｗ／ＯＲＴＨＯＣＯ 4987482540834
ＲＤ
４．５ ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ Ｔｉ Ａｎｃｈｏｒ ｗ／ＯＲＴＨＯＣＯ 4987482540858
ＲＤ
ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ Ｓｔｒａｉｇｈｔ4035479100896
ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｌ

4035479104627

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ ＢＩ０２

4035479112080

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ ＢＩ０２ Ｌ

4035479112097

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ ＭＰＥＰ

4035479112103

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ ＭＰＥＰ Ｌ

4035479112110

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ Ｈｏｏｋ

4035479112127

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ Ｈｏｏｋ Ｌ

4035479112134

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ ＭＰＨ

4035479112066

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ ＭＰＨ Ｌ

4035479112073

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ Ａｍｐｌａｔｚ ６．０

4035479112042

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ Ａｍｐｌａｔｚ ６．０ Ｌ

4035479112059

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ Ｒｉｇｈｔ

4035479112004

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ Ｒｉｇｈｔ Ｌ

4035479112011

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ ＥＨ

4035479112028

ＳｃｏｕｔＰｒｏ ＡＣＳ ＥＨ Ｌ

4035479112035

7ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型(ｽｸﾘｭｰ型)¥34,300

バイオトロニックジャパン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用¥3,860001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
22400BZX00282000

販売名
ＡＲＭＡＤＡ Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ スパイナルシステム

22400BZX00282000

製品名

製品コード

別表１１のとおりペディクルフック， ６ｍｍ

4571393433271

ペディクルフック， ８ｍｍ

4571393433288

ラミナフック， ６ｍｍ

4571393433295

ラミナフック， ８ｍｍ

4571393433301

ラミナフック， １０ｍｍ

4571393433318

アングルフック（右用）

4571393433325

アングルフック（左用）4571393433332

オフセットフック（右用）

4571393433349

オフセットフック（左用）4571393433356

償還価格
(円)

保険適用希望者

決定機能区分

ニューベイシブジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥49,000

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥73,700

22400BZX00282000

別表１２のとおり064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥80,900

22400BZX00282000

別表１３のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

22400BZX00282000

オフセットコネクター（オープン）， ２０ｍｍ

4571393433189

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

オフセットコネクター（オープン）， ３０ｍｍ

4571393433196

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥66,500060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型(ｽｸﾘｭｰ型)¥34,300

22400BZX00282000

オフセットコネクター（オープン）， ６０ｍｍ

4571393433202

オフセットコネクター（クローズド）， ２０ｍｍ

4571393433219

オフセットコネクター（クローズド）， ３０ｍｍ

4571393433226

オフセットコネクター（クローズド）， ６０ｍｍ

4571393433233

パラレルロッドコネクター， ５．５ｍｍ

4571393433240

４ホールロッドコネクター， ５．５ｍｍ

4571393433257

インラインロッドコネクター， ５．５ｍｍ

4571393433264

アジャスタブル・トランスバースコネクター， ４５－５０ｍｍ
アジャスタブル・トランスバースコネクター， ５０－６０ｍｍ
アジャスタブル・トランスバースコネクター， ６０－７
０ｍｍ
フィックスド・トランスバースコネクター， ２０ｍｍ

4571393433028
4571393433035
4571393433042
4571393433059

フィックスド・トランスバースコネクター， ２２．５ｍｍ 4571393433066
フィックスド・トランスバースコネクター， ２５ｍｍ

4571393433073

フィックスド・トランスバースコネクター， ２７．５ｍｍ 4571393433080
フィックスド・トランスバースコネクター， ３０ｍｍ

4571393433097

フィックスド・トランスバースコネクター， ３２．５ｍｍ 4571393433103
フィックスド・トランスバースコネクター， ３５ｍｍ

4571393433110

フィックスド・トランスバースコネクター， ３７．５ｍｍ 4571393433127

22400BZX00296000

スモール アンカー

フィックスド・トランスバースコネクター， ４０ｍｍ

4571393433134

フィックスド・トランスバースコネクター， ４５ｍｍ

4571393433141

フィックスド・トランスバースコネクター， ５０ｍｍ

4571393433158

フィックスド・トランスバースコネクター， ５５ｍｍ

4571393433165

フィックスド・トランスバースコネクター， ６０ｍｍ

4571393433172

Ｍｉｃｒｏ コークスクリューＦＴ ２．２ｍｍｘ４ｍｍ

8466380116854

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

8466380175363

22400BZX00285000

コヨーテ ＥＳ ＰＴＡ バルーンカテーテル

Ｍｉｎｉ コークスクリューＦＴ ２．７ｍｍｘ７ｍｍ

8466380126600

コークスクリューＦＴ ３．５ｍｍx１０ｍｍ

8466380144260

別表１４のとおり

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
会社① 一般型 ｲ 特殊型

8¥103,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号

販売名

224ABBZX00086000

ストーンコーン

224ADBZX00096000

テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング

製品名

製品コード

Ｓｔｏｎｅ Ｃｏｎｅ結石除去用バスケット ３Ｆｒ／７ｍｍ

8714729430209

保険適用希望者

決定機能区分ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 137 腎･尿管結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ
会社

償還価格
(円)
¥34,900

Ｓｔｏｎｅ Ｃｏｎｅ結石除去用バスケット ３Ｆｒ／１０ｍｍ 8714729430223
テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング

0707387506803

スリーエム ヘルスケア株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

カールツァイスメディテック株式会社

023 涙液･涙道ｼﾘｺﾝﾁｭｰﾌﾞ

1㎠当たり\70707387563400
0707387583026
0707387562182
0707387563394
0707387506834
0707387559229
224AHBZX00026000

涙管･涙道チューブ Ｎ－ＳＴ

涙管･涙道チューブ Ｎ－ＳＴ

3760087123852
3760087123869

9¥19,600

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号16000BZZ00018000
16200BZZ01201000

販売名

製品コード

ＪＭＳ腹膜灌流セット
ボーンセラムＰ

4987494086573
4560245659792

メディキットカテーテルイントロジューサーキット
トップ内視鏡用穿刺針

20400BZY01237000

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ジェイ･エム・エス
001 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ③ IPDｾｯﾄ
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用社¥992¥38,900

メディキットスーパーシース
穿刺針 ＳＧ ２３Ｇ５ＭＭ 鋭 １６００ＭＭＦ

4560245659808
4560245659815
4543527200608
4996404019723

東郷メディキット株式会社
株式会社トップ

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用
097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (1) 食道静脈瘤硬化療法用穿刺針¥3,010¥4,360Ｂａｒｄ 電極カテーテル

穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ ２５Ｇ４ＭＭ 鋭 １６００ＭＭＦ
穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ ２５Ｇ３ＭＭ 鈍 １６００ＭＭＦ
穿刺針 ＳＧ ２３Ｇ４ＭＭ 平 ２２００ＭＭＦ
穿刺針 ＳＧ ２３Ｇ５ＭＭ 鋭 ２２００ＭＭＦ
穿刺針 ＳＧ ２５Ｇ３ＭＭ 鈍 ２２００ＭＭＦ
穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ ２３Ｇ４ＭＭ 平 ２２００ＭＭＦ
穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ ２３Ｇ３ＭＭ 鈍 ２２００ＭＭＦ
穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ ２５Ｇ４ＭＭ 鋭 ２２００ＭＭＦ
穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ ２５Ｇ５ＭＭ 鋭 ２２００ＭＭＦ
穿刺針 ＳＧ ２５Ｇ１．８ＭＭ 鈍 １６００ＭＭＦ
穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ ２５Ｇ４ＭＭ 鋭 １６００ＭＭＦ
穿刺針 ＳＧ ２３Ｇ４ＭＭ 鈍 １９００ＭＭＦ
穿刺針 ＳＧ ２３Ｇ４ＭＭ 鈍 ２４００ＭＭＦ
穿刺針 ＩＦ－ＳＧ ２５Ｇ４ＭＭ 鋭 ２２００ＭＭＦ
穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ ２３Ｇ３ＭＭ 鋭 ２２００ＭＭＦ
穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ ２５Ｇ３ＭＭ 鈍 ２３００ＭＭＦ
Ｂａｒｄ 電極カテーテル

4996404019730
4996404019747
4996404019754
4996404019761
4996404019778
4996404019785
4996404019792
4996404019808
4996404019815
4996404019822
4996404019839
4996404019846
4996404019853
4996404019860
4996404019877
4996404019884
4987664099136

株式会社メディコン¥219,000

20600BZY00765000

ＢＳＣ ドレナージカテーテル（ＰＦ）

別表１５のとおり

20900BZY01009000

オーソフィックス創外固定ピン（滅菌済）20900BZZ00608000

メディコール－Ｇ アンギオカテーテル

ギャラクシー固定キット 骨盤用
ギャラクシー固定キット 下肢用メディコール－Ｇ アンギオカテーテル ＭＰ３５－４．
２ＦＨＳＨ０－１０００
メディコール－Ｇ アンギオカテーテル ＭＰ３５－５Ｆ
ＨＳＨ０－１１００
クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 異物付着防止型会社
小林メディカル株式会社
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1) 創外固定器用 ① 標準型

4560109035106
4560109035106
4560109035106

20100BZZ01415000
20200BZZ01413000

21100BZZ00032000
21100BZZ00032000
21100BZZ00032000

ＪＭＳ腹膜灌流セット
ボーンセラムＰ

製品名

シリンジェクターⅠ

8054242510195
8054242510201
4560106190013

アンギオカテーテルⅡ
ナデシコ

クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
アンギオカテーテルⅡ
ナデシコ

4560109035106
4547327089746
4987494088911

21300BZZ00616000

ファンサックⅣ

ファンサックⅣ

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

ＰＦ７－ＪＬ３５
ＰＦ７－ＪＬ３５ＳＨ
ＰＦ６－ＹＳ４０Ｄ
ＰＦ６－ＡＬ３
アンギオカテーテル

4543334181114
4543334181121
4544043094313
4544043094283
4544043094306
4544043094290
4562150361104
4562150396977
4562150396984
4562150396991
4562150397004
4562150397011
4562150397028
4562150397035
4562150397042
4560155060862
4560155060879

アンギオカテーテル¥41,000

フィルメック株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型¥5,520大研医器株式会社¥3,500¥1,220¥3,330

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用
018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

株式会社グッドテック

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥19,000

株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型¥5,5204560106197456

21100BZZ00032000
21200BZZ00253000
21200BZZ00459000

21500BZZ00239000¥26,100

10

朝日インテック株式会社
株式会社ジェイ・エム・エス¥3,590¥2,880¥46,400¥2,880製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

21500BZZ00473000

スーパーフィクソーブ３０

スーパーフィクソーブ３０4907077826365

タキロン株式会社

21500BZZ00545000

ＥＰ 電極カテーテル

ＥＰｓｔａｒ4545985104443

日本ライフライン株式会社

ＥＰｓｔａｒ4545985104450

プレート

4546937082642

21500BZZ00545000
21500BZZ00616000

ＭＤＭ コンプレッション ヒップ スクリュー システム

21600BZY00687000
21600BZZ00127A01

エースクラップＳ スパイナルシステム
ＩＰＴネイルシステム

株式会社日本エム・ディ・エム

決定機能区分
080 合成吸収性骨片接合材料 (5) ｲﾝﾀｰﾌｪﾗﾝｽｽｸ
ﾘｭｰ
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)

償還価格(円)¥132,000¥72,800¥101,000¥70,600

4546937082659
４

別表１６のとおり
ＳＳネイル１２５°ＳＳネイル１３０°21600BZZ00127A01

ＳＳディスタルスクリュー

21600BZZ00127A01

ＳＳエクストラスクリュー

21600BZZ00223000
21600BZZ00251000

ＦＩＮＥ人工膝関節（ＰＳＦ）
プレートＴ

別表１７のとおり
プレートＴ

21600BZZ00261000

ウルトラハイフローシース

ウルトラハイフローシース

4580280390320
4580280390337
4580280390344
4580280390351
4580280390368
4580280390375
4580280390382
4580280390399
4580280390405
4580280390412
4580280390429
4580280390436
4580280390542
4580280390559
4580280390566
4580280390573
4580280390580
4580280390597
4580280390603
4580280390610
4580280390627
4580280390634
4580280390641
4580280390443
4580280390450
4580280390467
4580280390474
4580280390481
4580280390498
4580280390504
4580280390511
4580280390528
4580280390535
4545428027100

4543527225816
4543527225823
4543527225830
4543527225847
4543527225854
4543527225861
4543527225878
4543527225885
4543527225892
4543527225908
4543527225915
4543527225922

11

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
株式会社ホムズ技研

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型¥103,000¥171,000073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型¥21,400

073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型¥54,000

ナカシマメディカル株式会社
058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)
株式会社パイオラックスメディカルデバイス 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型
東郷メディキット株式会社
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用¥61,300¥13,900¥3,010製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

21600BZZ00261000

ウルトラハイフローシース

ウルトラハイフローシース

21600BZZ00347000

ナデシコキット

21600BZZ00352000
21600BZZ00598A01

ＪＭＳ ＣＡＰＤ接続チューブ
マイクロカテーテル

21600BZZ00598A01¥3,010

ナデシコキット

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

ＪＭＳ ＣＡＰＤ接続チューブ
マイクロカテーテル

4987494090303
4987494088867
4580150690529

株式会社ジェイ・エム・エス
株式会社ユー・ティー・エム

051 腹膜透析用接続ﾁｭｰﾌﾞ
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥13,200¥46,400

マイクロカテーテル

4580150690536
4580150690543
4580150690550
4580150690567
4580150690574
4580150690581
4571156351323
4571156351330
4571156351347
4571156351354
4571156351361
4571156351378
4571156351385

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥59,600

4571156351392
4582140602406

センチュリーメディカル株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし¥251,000

株式会社ユー・ティー・エム

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用¥3,880012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥16,300

21700BZZ00468000

キャリーストレートタイプ ＢＸ０６０８
キャリー

220ABBZX00040000

220ABBZX00041000

償還価格
(円)

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用

ストレートタイプ ＢＸ０６０７

22000BZZ00008000

決定機能区分

東郷メディキット株式会社

Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用 ステント アンカバード

マイクロカテーテル

ＭＣ０１４０８０4582140602413
4562150387401
4562150387418
4562150387425
4562150387432
4562150387449
4562150387456
4562150387463
4562150387470
4562150387487
4562150387494
4560249950833

Ｔｒａｉｎ トレイン

ＭＣ０１４１３５
ＭＣ０１４１５０
ＡＳＡＨＩ Ｔｒａｉｎ Ｓｈｏｒｔ Ｔｉｐ

4560249950840
4560249950857
4547327088350

ハイドラジャグワイヤー

Ｈｙｄｒａ Ｊａｇｗｉｒｅ ０．０３５Ｘ２６０ 直－直 ＢＸ２4547327088374
4547327088398
4547327088404
4547327088411
4547327088428
8714729648437

パスファインダーガイドワイヤー

Ｈｙｄｒａ Ｊａｇｗｉｒｅ ０．０３５Ｘ２６０ 直－曲 ＢＸ２
Ｈｙｄｒａ Ｊａｇｗｉｒｅ ０．０３５Ｘ２６０ 直－直 硬 ＢＸ２
Ｈｙｄｒａ Ｊａｇｗｉｒｅ ０．０３５Ｘ２６０ 直－曲 硬 ＢＸ２
Ｈｙｄｒａ Ｊａｇｗｉｒｅ ０．０３５Ｘ４５０ 直－直 ＢＸ２
Ｈｙｄｒａ Ｊａｇｗｉｒｅ ０．０３５Ｘ４５０ 直－曲 ＢＸ２
Ｈｙｄｒａ Ｊａｇｗｉｒｅ ０．０３５Ｘ４５０ 直－直 硬 ＢＸ２
Ｈｙｄｒａ Ｊａｇｗｉｒｅ ０．０３５Ｘ４５０ 直－曲 硬 ＢＸ２
パスファインダー ＢＸ２8714729648444
8714729648451
8714729648468
8714729648475
8714729648482
8714729648499
8714729648505
8714729156116

21700BZZ00468000

保険適用希望者

4543527225939
4543527225946
4543527225953
4987494089826

21700BZY00167000

22000BZX01363000

製品コード

キャリー

12

株式会社ハイレックスコーポレーション

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

朝日インテック株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型¥103,000

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ の一部
会社※

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ の一部
会社※

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
220ABBZX00192000

販売名
ジャグワイヤー

製品名
ＲＸ ＪＡＧＷＩＲＥ ＢＸ２

ＪＡＧＷＩＲＥ ＢＸ２

ＲＸ ＪＡＧＷＩＲＥ ＢＸ２

ＥＸＴＥＮＤＡＢＬＥ ＪＡＧＷＩＲＥ ＢＸ２22100BZX00916000
22100BZX00959000

ＣＦＲ ＰＥＥＫ ケージ
オキシア人工心肺回路

Ｊａｇｗｉｒｅ ０．０３５Ｘ２００ ＢＸ５
別表１８のとおりオキシア人工心肺回路

製品コード8714729415183

4987494088508
4987494088706
4987494088355
4987494088508
4987494088508
4987494088362
4987494088638
4987494088706
4987494088690
4987494088744
4987494088355
4987494088362
4987494088744
4987494088751
4987494089512
4987494088706

オキシア人工心肺回路
オキシア人工心肺回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494088355
4987494088362
4987494088706
4987494088744
4987494088355
4987494089512
4987494088362

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494088362

オキシア人工心肺回路

決定機能区分ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ の一部
会社

償還価格
(円)
※

8714729415190
8714729415206
8714729501374
8714729339151
8714729501398
8714729172154
8714729172161
8714729172178
8714729172185
8714729172192
8714729172208
8714729172215
8714729268680
8714729268697
8714729268703
8714729268710
8714729268734

22100BZX00959000
22100BZX00959000

22100BZX00959000

保険適用希望者

4987494088638
4987494088690
4987494088744
4987494088355
4987494088508
4987494088362
4987494088638
4987494088706
4987494088690
4987494088744
4987494088355

13

株式会社ロバート・リード商会
株式会社ジェイ・エム・エス

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥174,000¥113,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥83,400¥157,000

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥4,900127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥17,100¥5,840製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

221ABBZX00240000

ドリームワイヤー

22200BZX00133000
22200BZX00157000
22200BZX00608000

Vanguard ＣＲ インターロックシステム
バイオキューブヘモコンセントレーター
ナカシマ鎖骨固定システム

Ｄｒｅａｍｗｉｒｅ Ｆ／Ｇ ．０３５／Ｓｔｎｄ／２６０ｃｍ／ＳＴ 8714729777816
Ｒ ＢＸ２
Ｄｒｅａｍｗｉｒｅ Ｆ／Ｇ ．０３５／Ｓｔｎｄ／２６０ｃｍ／ＡＮ 8714729777847
Ｇ ＢＸ２
Ｄｒｅａｍｗｉｒｅ Ｆ／Ｇ ．０３５／Ｓｔｉｆｆ／２６０ｃｍ／ＳＴ 8714729777830
Ｒ ＢＸ２
Ｄｒｅａｍｗｉｒｅ Ｆ／Ｇ ．０３５／Ｓｔｉｆｆ／２６０ｃｍ／ＡＮ 8714729777823
Ｇ ＢＸ２
Ｄｒｅａｍｗｉｒｅ Ｆ／Ｇ ．０３５／Ｓｔｎｄ／４５０ｃｍ／ＳＴ 8714729777885
Ｒ ＢＸ２
Ｄｒｅａｍｗｉｒｅ Ｆ／Ｇ ．０３５／Ｓｔｎｄ／４５０ｃｍ／ＡＮ 8714729777878
Ｇ ＢＸ２
Ｄｒｅａｍｗｉｒｅ Ｆ／Ｇ ．０３５／Ｓｔｉｆｆ／４５０ｃｍ／ＳＴ 8714729777861
Ｒ ＢＸ２
Ｄｒｅａｍｗｉｒｅ Ｆ／Ｇ ．０３５／Ｓｔｉｆｆ／４５０ｃｍ／ＡＮ 8714729777854
Ｇ ＢＸ２
別表１９のとおりバイオキューブヘモコンセントレーター ＢＨＣ－０３０ 4987458519345
別表２０のとおり

22200BZX00644000

スコーピオ人工膝関節Ｘ３

リセスパテラ

4546540661838
4546540661845
4546540661852
4546540661869
4546540560148

22200BZX00713000
22200BZX00734000

ＲＡＤＩＵＳ スパイナルシステム
ＥＮＣＯＭＰＡＳＳ ヒップ ステム

ＲＡＤＩＵＳ プリベンド ロッド ダブルカーブ
別表２１のとおり

22200BZX00810000
22200BZX00816000

アパセラム－Ｌ３
アパセラム－Ｕ４

22200BZX00840000

ＤＡＲＣＯ

別表２２のとおり
Ｕ４－００４－ＢＡ－２６２（０．１８６ＭＬ＊１ＰＣ）
Ｕ４－００４－ＢＡ－２６２（０．１８６ＭＬ＊５ＰＣ）
ＢＯＷⅡ4961333216406
4961333216413
4582145430271

メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺

4582145430288
4582145430295
4582145430301
4582145430318
4582145430325
4582145430332
4544753021623

22300BZX00049000
22300BZX00049000
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ
メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路
メラエクセライン回路Ｎ２ 補助循環回路

4544753019712
4544753019712
4544753021623
4544753019712

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

22300BZX00049000®

ロッキング プレート システム

メラエクセライン回路Ｎ２4544753021487
4544753021616
4544753021531
4544753021258
4544753021319
4544753021623
4544753019774
4544753021623
4544753021623
4544753021500

14

保険適用希望者

決定機能区分ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ の一部
会社

バイオメット・ジャパン株式会社
ニプロ株式会社
ナカシマメディカル株式会社
日本ストライカー株式会社

日本ストライカー株式会社
株式会社日本エム･ディ･エム
ＨＯＹＡ株式会社
ＨＯＹＡ株式会社

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ③ 膝蓋骨
置換用材料(Ⅲ)

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体

償還価格
(円)
※

¥61,300¥30,900¥6,440¥52,700¥49,000¥507,000¥38,900
1mL当たり¥14,700¥84,300

ライト・メディカル・ジャパン株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)

泉工医科工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥83,400¥136,000¥39,900

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥35,100¥20,600¥18,400

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２22300BZX00049000

製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測
定用セル

製品コード
4544753021616

メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁
６Ｆ－０４ＨＮ５／５－ＪＳ１

22300BZX00100000

５ＤＥ０５ＹＵ５／５－ＬＵ
５ＤＥ０５ＹＵ５／５－ＬＣ
５ＤＥ０５ＳＵ５／５－ＥＣ
５ＤＥ０５ＹＵ５／５－ＥＣ
Ｃ００２－５ＤＥ１０ＹＭ２4543043106699
4543043106705
4543043106712
4543043106729
4543043106736

22300BZX00100000

５Ｆ－１０ＹＮ５Ｚ５－ＪＳ
５Ｆ－１４ＨＮ４Ｇ４ｇＣＳＹＵ
４ＤＥ２０ＳＮ４Ｋ５ｅＲＡＣＳ

4543043106750
4543043106651
4543043106743

22300BZX00049000
22300BZX00100000

メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

ＥＰシリーズ

22300BZX00128000

プライムワイヤ プレステージ

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２22300BZX00251000

22300BZX00251000

５Ｆ－２０ＨＮ２Ｄ５ｂ２ＨＪＣ
4543043106668
Ｃ００１－５ＤＥ２０ＳＥＣ
4543043106675
９１８５－０１ ＰＲＥＳＴＩＧＥ ＰＬＵＳ １８５ＣＭ－Ｊａｐａ 0845225002237
ｎ
９１８５Ｊ－０１ ＰＲＥＳＴＩＧＥ ＰＬＵＳ １８５ＣＭ Ｊ－ＴＩ 0845225002244
Ｐ－Ｊａｐａｎ９３００－０１ ＰＲＥＳＴＩＧＥ ＰＬＵＳ ３００ＣＭ－Ｊａｐａ 0845225002251
ｎ９３００Ｊ－０１ ＰＲＥＳＴＩＧＥ ＰＬＵＳ ３００ＣＭ Ｊ－ＴＩ 0845225002268
Ｐ－Ｊａｐａｎ
メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753021609

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

泉工医科工業株式会社

4544753021692
4544753021678
4544753017084
4544753019620
4544753021609
4544753021692
4544753021678
4544753018623
4544753019798
4544753021661
4544753017084
4544753019620
4544753021579
4544753021739
4544753021609
4544753021357
4544753021333
4544753021586
4544753021692

15

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥17,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型¥5,840¥72,800

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型¥101,000

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型¥219,000

ボルケーノ・ジャパン株式会社

169 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥171,000

泉工医科工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり¥72,600

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

4544753021258
4544753021623
4544753021630
4544753021647
4544753021654
4544753021487
4544753021616
4544753021531
4544753021258
4544753021319
4544753021494
4544753021623
4543043106682

22300BZX00049000

保険適用希望者

ハナコメディカル株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路

22300BZX00251000
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路
メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

製品コード4544753021449
4544753021340
4544753021456
4544753021678

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター

メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

4544753019620
4544753021739
4544753021357
4544753021449
4544753021661

22300BZX00251000

22300BZX00271000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

レトロボタン

レトロボタン ＢＴＢ ２０ｍｍ ループ
レトロボタン ＢＴＢ ２５ｍｍ ループ

泉工医科工業株式会社

4544753019798
4544753017084
4544753021739
4544753021340
4544753021456
4544753021814
4544753021692
4544753021609
4544753021357
4544753021692
4544753021661
4544753017084
4544753021579
4544753021609
4544753021333
4544753021692
4544753021449
4544753021340
4544753021456
4544753021814
4544753017084

22300BZX00251000

保険適用希望者

4544753017084
4544753019620
4544753021609
4544753021357
4544753021333
4544753021586
4544753021692
4544753021449
4544753021340
4544753019798
4544753021661
4544753017084
4544753019620
4544753021579
4544753021609
4544753021357
4544753021333
4544753021586
4544753021692
4544753021449
4544753021340
8466380135787
8466380135794

16

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥76,800

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥47,100¥35,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥17,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840077 人工靱帯 (2) 固定器具つき¥136,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
22300BZX00337000

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ＢＡＲＤ ＲＩＶＡＬ ＰＴＡバルーンカテーテル

ＲＶ１３５７２4987664099082

株式会社メディコン

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型¥54,100

22300BZX00388000

バイオメット ＯＳＳ

ＲＶ１３５７４
ＲＶ８０７２
ＲＶ８０７４
バイオメット ＯＳＳ ティビアル ベースプレート

4987664099099
4987664099068
4987664099075
4560229949048

バイオメット・ジャパン株式会社¥832,000

22400BZX00238000

ＡＰＰＬＡＵＳ フェモラル ヘッド

タイプ１、テーパー付き １０／１２フェモラルヘッド

4546937084448

株式会社日本エム・ディ・エム

070 下肢再建用人工関節用材料 (6) 再建用脛骨
表面置換用材料
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)

タイプ１、テーパー付き １２／１４フェモラルヘッド
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4546937084455
4546937084462
4546937084479
4546937084486
4546937080099
4052838007801

株式会社メディコスヒラタ

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (4) 経鼻法ｾｯﾄ の一部※

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ① 永久留置型 ｲ ﾃﾞﾘﾊﾞﾘｰｼｽﾃﾑ の一部※

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 一時留置型 ｲ ﾃﾞﾘﾊﾞﾘｰｼｽﾃﾑ の一部※

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり の一部※

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ 内視鏡用ガイドワイヤ

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ¥102,000

4052838007818
4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801
4052838007818

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801
4052838007818

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801
4052838007818

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764

17

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
224ADBZX00031000

販売名
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ 内視鏡用ガイドワイヤ

製品名

製品コード

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007771

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801

保険適用希望者
株式会社メディコスヒラタ

決定機能区分

償還価格(円)

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり の一部※

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし の一部※

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ② 一時留置型 の一部※

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ① ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ の一部※

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ② ﾄﾘﾌﾟﾙﾙｰﾒﾝ の一部※

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き の一部※

4052838007788
224ADBZX00031000

4052838007818
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801
4052838007818

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801
4052838007818

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801
4052838007818

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801
4052838007818

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719

18

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
224ADBZX00031000

販売名
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ 内視鏡用ガイドワイヤ

製品名Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

製品コード4052838007733

保険適用希望者
株式会社メディコスヒラタ

決定機能区分

償還価格(円)

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き の一部※

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ④ 十二指腸乳頭切開機能付き の一部※

157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ の一部※

4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788
224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801
4052838007818

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

224ADBZX00031000

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ ＥａｓｙＰａｓｓ

4052838007801
4052838007818

Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄ Ｗｉｒｅｓ Ｂａｖａｒｉａｎ

4052838007702
4052838007719
4052838007733
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788

19新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

22400BZX00131000

メドトロニック Ａｄｖｉｓａ ＭＲＩ

メドトロニック Ａｄｖｉｓａ ＭＲＩ

22400BZX00163000

サーモクール スマートタッチ

サーモクール スマートタッチ バイディレクショナルタ 4987482792332
イプ
4987482792349

0643169166219

保険適用希望者

類似機能区分

日本メドトロニック株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅳ型)ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤ ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ機能付き

暫定価格
(円)
¥1,000,000¥371,000

4987482792356
4987482792363
4987482792370
サーモクール スマートタッチ ユニディレクショナルタ 4987482792387
イプ
4987482792394
4987482792400

新たな保険適用

区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月１日

薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

類似機能区分

暫定価格(円)

21100BZZ00687000

アダカラム

アダカラム

4987687130014

株式会社JＩMRO

049 白血球吸着用材料 (1)一般用¥120,000

22400BZX00032000

心腔内除細動マルチカテーテル

ＢｅｅＡＴ

4545985104269

日本ライフライン株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型¥219,000

4545985104276
4545985104283
4545985104290
4545985104306
4545985104313
4545985104320
4545985104337「アダカラム」の留意事項
本品は薬物療法が無効又は適用できない、中等症以上の膿疱性乾癬患者（厚生労働省難治性疾患克服研究事業稀少難治性皮膚疾患に関する調査研究班の診断基準）に対し、臨床症状の改善を目的として行った場合に限り、一連の治療につき１クールを限度として行い、１クールにつき週１回を限度として、５週間に限って区分番号「Ｊ041-2」血球成分除去
療法の点数を算定する。
「心腔内除細動マルチカテーテル」の留意事項
本品を用いて、心腔内除細動を行った場合には、区分番号「Ｊ047」カウンターショック（1日につき）「２」その他の場合の点数を算定する。ただし、不整脈手術など手術に伴う除細動は、それぞれの手術の所定点数に含まれ、別に算定できない。

20

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号218ACBZX00010000

販売名
パノーラ１８

製品名

製品コード

Ｘ－ｅｒａ Ｓｍａｒｔ

4547497215518

保険適用希望者
株式会社吉田製作所

特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科ＣＴ撮影装置

4547497215525
4547497215556
4547497215563
4547497449135
4547497449210
4547497449142
224AIBZX00017000

ＮＡＯＭＩ－ＣＴシリーズ

ＮＡＯＭＩ－ＣＴシリーズ

4582384740216

224AIBZX00017000

株式会社アールエフ

デンタルＸ線撮影装置
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

21

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号
21400BZZ00288000

販売名ジーシー フジⅦ カプセル

21400BZZ00288000
21500BZZ00110000

ジーシー フジⅦ

21500BZZ00110000

222ABBZX00143000

パラエクスプレス ウルトラ

222ABBZX00143000
224AKBZX00093000

224AKBZX00096000
224AKBZX00096000

ＦＬＩ ワイヤー ＮｉＴｉ

Ｋ１４ＰＺフリー

製品名

製品コード

ジーシー フジⅦ カプセル ピンク

4548161215797

ジーシー フジⅦ カプセル ホワイト4548161215803

ジーシー フジⅦ カプセル ピンク

4548161215797

ジーシー フジⅦ カプセル ホワイト4548161215803

ジーシー フジⅦ １－１セット ピンク

4548161216091

ジーシー フジⅦ １－１セット ホワイト4548161216107

ジーシー フジⅦ 粉末 ピンク

4548161216114

ジーシー フジⅦ 粉末 ホワイト4548161216121

ジーシー フジⅦ 液

4548161216084

ジーシー フジⅦ １－１セット ピンク

4548161216091

ジーシー フジⅦ １－１セット ホワイト4548161216107

ジーシー フジⅦ 粉末 ピンク

4548161216114

ジーシー フジⅦ 粉末 ホワイト4548161216121

ジーシー フジⅦ 液

4548161216084

パラエクスプレス ウルトラ １ＫＧ クリア

4562190709423

パラエクスプレス ウルトラ １ＫＧ ピンクベイン

4562190709430

パラエクスプレス ウルトラ １ＫＧ ピンクライブ

4562190709447

パラエクスプレス ウルトラ １ＫＧ ピンク オペーク

4571197786351

パラエクスプレス ウルトラ １ＫＧ Ｒ５０ ベイン

4571197786368

パラエクスプレス ウルトラ １ＫＧ ピンク

4571197786344

パラエクスプレス ウルトラ １００Ｇ ピンクベイン

4562190709454

パラエクスプレス ウルトラ １００Ｇ ピンクライブ

4562190709461

パラエクスプレス ウルトラ １００Ｇ ピンク

4571197786375

パラエクスプレス ウルトラ １００Ｇ ピンク オペーク

4571197786382

パラエクスプレス ウルトラ １００Ｇ Ｒ５０ ベイン

4571197786399

パラエクスプレス ウルトラ １００Ｇ クリア

4571197786405

パラエクスプレス ウルトラ ８０ＭＬ

4562190709478

パラエクスプレス ウルトラ ５００ＭＬ

4562190709485

Ａ０７０００－Ａ

4571261432047

Ａ０７００１－Ａ

4571261432054

Ａ０７００２－Ａ

4571261432061

Ａ０７００４－Ａ

4571261432078

Ａ０７００５－Ａ

4571261432085

Ａ０７００６－Ａ

4571261432092

Ａ０７００９－Ａ

4571261432108

Ａ０７０２０－Ａ

4571261432115

Ａ０７０２１－Ａ

4571261432122

Ａ０７０２２－Ａ

4571261432139

Ａ０７０２４－Ａ

4571261432146

Ａ０７０２５－Ａ

4571261432153

Ａ０７０２６－Ａ

4571261432160

Ａ０７０２９－Ａ

4571261432177

Ｋ１４ＰＺフリー

4560229371023

Ｋ１４ＰＺフリー

4560229371023

22

保険適用希望者
株式会社ジーシー

決定機能区分

償還価格(円)

049 歯科充填用材料 Ⅰ

1g\704050 歯科充填用材料 Ⅱ

1g\270049 歯科充填用材料 Ⅰ

1g\704050 歯科充填用材料 Ⅱ

1g\270043 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂(粉末)1g\28044 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂(液)1mL\19

株式会社ロッキーマウンテンモリタ

020 超弾性矯正用線(丸型及び角型)

1本\527堤田貴金属工業株式会社

002 歯科鋳造用14ｶﾗｯﾄ金合金 ｲﾝﾚｰ用(JIS適合品)
003 歯科鋳造用14ｶﾗｯﾄ金合金 鉤用(JIS適合品)

1g\3,565

株式会社ジーシー

ヘレウス クルツァー ジャパン株式会社

1g\3,239

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年9月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

220AKBZX00117000

松風アーバン

松風アーバン 液 １０Ｌ

4548162138750

株式会社松風042 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ樹脂(液 JIS適合品)

1mL\4222AFBZX00133000

ボンドフィルＳＢ

ボンドフィルＳＢ 粉材 サービカル

4560227797269

サンメディカル株式会社

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液)

1g\441049 歯科充填用材料 Ⅰ

1g\704051 歯科充填用材料 Ⅲ

1g\16222AFBZX00133000

222AFBZX00133000

ボンドフィルＳＢ 粉材 オペーシャス

4560227797276

ボンドフィルＳＢ 粉材パック （サービカル・オペー
シャス）
ボンドフィルＳＢ ＴｏｏｔｈＷｅａｒ充填キャンペーン

4560227797283
4560227797290

ボンドフィルＳＢ 粉材 サービカル

4560227797269

ボンドフィルＳＢ 粉材 オペーシャス

4560227797276

ボンドフィルＳＢ 粉材パック （サービカル・オペー
シャス）
ボンドフィルＳＢ ＴｏｏｔｈＷｅａｒ充填キャンペーン

4560227797283
4560227797290

ボンドフィルＳＢ 粉材 サービカル

4560227797269

ボンドフィルＳＢ 粉材 オペーシャス

4560227797276

ボンドフィルＳＢ 粉材パック （サービカル・オペー
シャス）
ボンドフィルＳＢ ＴｏｏｔｈＷｅａｒ充填キャンペーン

4560227797283
4560227797290

223AABZX00020000

ジーシー ディアーナ

ディアーナ エナメル ＷＥ ３．３ｍＬ ５．８ｇ

4548161214486

株式会社ジーシーデンタルプロダクツ

040 歯冠用光重合硬質ﾚｼﾞﾝ

1g\694

223AFBZX00100000

トクヤママルチボンドⅡ フィックスフォース プラス

トクヤママルチボンドⅡ フィックスフォース プラス

4548190174546

株式会社トクヤマデンタル

037 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ材

1g\834

トクヤママルチボンドⅡ フィックスフォース プラス

4548190174546

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液)

1g\441

223AFBZX00100000

23

別表１
製品名
テルフュージョン輸液ポンプＬＭ型

別表４
製品コード
4987350616852
4987350617514
4987350617538
4987350617552
4987350617576
4987350617590
4987350617613
4987350617637
4987350617651
4987350617675
4987350616876
4987350617699
4987350617712
4987350617736
4987350617750
4987350617774
4987350617798
4987350617811
4987350617835
4987350617859

製品名
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ１０ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ１２ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ１４ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ１６ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ１８ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２０ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２２ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２２ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２２ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２２ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２２ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２４ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８

製品コード8714729798743
8714729798750
8714729798767
8714729798774
8714729790419
8714729790426
8714729801061
8714729801078
8714729801085
8714729801092
8714729801108
8714729801115
8714729801122
8714729790334
8714729801139
8714729801146
8714729801153
8714729801160
8714729801177
8714729801184
8714729801191
8714729790341
8714729801207
8714729801214

製品コード4987350616814

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２４ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５8714729801221 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２０ Ｗ／Ｏ
8714729790570
8714729801238 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５ 8714729801900

4987350617156
4987350617170
4987350617194
4987350617217
4987350617231
4987350617255
4987350617279
4987350617293
4987350617316
4987350616388

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２４ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２４ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２４ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２６ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２６ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２６ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２６ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５8714729801245
8714729801252
8714729801269
8714729790327
8714729801276
8714729801283
8714729801290
8714729801306
8714729801313
8714729801320

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２２ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５

8714729801917
8714729801924
8714729801931
8714729801948
8714729801955
8714729801962
8714729790587
8714729801979
8714729801986
8714729801993

4987350617330
4987350617439
4987350617354
4987350617453
4987350617378

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２６ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２８ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５

8714729801337
8714729790358
8714729801344
8714729801351
8714729801368

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２２ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２２ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２２ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２２ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２４ Ｗ／Ｏ

8714729802006
8714729802013
8714729802020
8714729802037
8714729790594

4987350617477
4987350617392
4987350617491
4987350617415

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２８ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２８ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２８ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ２８ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３０ Ｗ／Ｏ

8714729801375
8714729801382
8714729801399
8714729801405
8714729790433

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２４ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２４ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５8714729802044
8714729802051
8714729802068
8714729802075
8714729802082

別表２
製品名
テルフュージョン輸液ポンプＬＦ型

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５ 8714729801412 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２４ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８ 8714729801429 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２４ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５ 8714729801436 Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２６ Ｗ／Ｏ

別表３
製品名
テルフュージョンシリンジポンプＳＳ型

製品名
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２６ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２６ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２６ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２６ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２８ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２８ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２８ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２８ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２８ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３０ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３２ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３４ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ３６ Ｗ／Ｏ

製品コード8714729801719
8714729801726
8714729801733
8714729801740
8714729801757
8714729790525
8714729801764
8714729801771
8714729801788
8714729801795
8714729801801
8714729801818
8714729801825
8714729790532
8714729801832
8714729801849
8714729801856
8714729801863
8714729801870
8714729801887
8714729801894
8714729790549
8714729790556
8714729790563

8714729802099
8714729802105
8714729790600

製品コード4987350616890
4987350617873
4987350617897
4987350617910
4987350617934

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３２ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３４ Ｗ／Ｏ

8714729801443
8714729801450
8714729801467
8714729801474
8714729790440
8714729790457

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２６ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２６ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２６ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５8714729802112
8714729802129
8714729802136
8714729802143
8714729802150
8714729802167

4987350617958
4987350617972
4987350618696
4987350617996
4987350618016
4987350616913
4987350618030
4987350618054
4987350618078
4987350618092
4987350618115
4987350618139
4987350618153
4987350618177
4987350618191

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ６ｘ３６ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ１０ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ１２ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ１４ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ１６ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ１８ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２０ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２２ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２２ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２２ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２２ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２２ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２２ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２４ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８8714729790464
8714729798781
8714729798798
8714729798804
8714729798811
8714729790471
8714729790488
8714729801481
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8714729801511
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8714729801597
8714729801603
8714729801610
8714729790501
8714729801627
8714729801634

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２６ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２８ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２８ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２８ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２８ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２８ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ２８ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ３０ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ３０ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ３０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ３０ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ３０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ８ｘ３０ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８8714729802174
8714729790617
8714729802181
8714729802198
8714729802204
8714729802211
8714729802228
8714729802235
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8714729790624
8714729802259
8714729802266
8714729802273
8714729802280
8714729802297
8714729802303
8714729802310

Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２４ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２４ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２４ Ｗ／Ｚｉｐ Ｓｔｆ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２４ Ｗ／Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２４ Ｗ／Ｓｔｄ．０３８
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２６ Ｗ／Ｏ
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３５
Ｐｅｒｃｕｆｌｅｘ Ｈｅｌｉｃａｌ ７ｘ２６ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ Ｓｔｄ．０３８8714729801641
8714729801658
8714729801665
8714729801672
8714729801689
8714729790518
8714729801696
8714729801702

24

別表５

別表６
製品名

ＯＩＣ ＰＥＥＫ ＬＥ

製品コード4546540507709
4546540507730
4546540507761
4546540507792
4546540507822
4546540507853
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4546540507914
4546540507686
4546540507693
4546540507716
4546540507747
4546540507778
4546540507808
4546540507839
4546540507860
4546540507891
4546540507921
4546540507723
4546540507754
4546540507785
4546540507815
4546540507846
4546540507877
4546540507907
4546540507938
4546540507440
4546540507471
4546540507501
4546540507532
4546540507563
4546540507594
4546540507624
4546540507655
4546540507426
4546540507433
4546540507457
4546540507488
4546540507518
4546540507549
4546540507570
4546540507600
4546540507631
4546540507662
4546540507464
4546540507495
4546540507525
4546540507556
4546540507587
4546540507617
4546540507648
4546540507679
4546540507235
4546540507266
4546540507242
4546540507273
4546540507181
4546540507198
4546540507204
4546540507211
4546540507228
4546540507259
4546540507280
4546540507297
4546540507358
4546540507389
4546540507365
4546540507396
4546540507303
4546540507310
4546540507327
4546540507334
4546540507341
4546540507372
4546540507402
4546540507419

別表８
製品名

キャンセラススクリュー （ＯＷＯプレート用） ６．５＊３５ｍｍ
キャンセラススクリュー （ＯＷＯプレート用） ６．５＊４０ｍｍ
キャンセラススクリュー （ＯＷＯプレート用） ６．５＊４５ｍｍ
キャンセラススクリュー （ＯＷＯプレート用） ６．５＊５０ｍｍ
キャンセラススクリュー （ＯＷＯプレート用） ６．５＊５５ｍｍ
キャンセラススクリュー （ＯＷＯプレート用） ６．５＊６０ｍｍ
キャンセラススクリュー （ＯＷＯプレート用） ６．５＊６５ｍｍ
キャンセラススクリュー （ＯＷＯプレート用） ６．５＊７０ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊３４ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊３６ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊３８ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊４０ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊４２ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊４４ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊４６ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊４８ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊５０ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊５２ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊５４ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊５６ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊５８ｍｍ
コーティカルスクリュー （ＯＷＯプレート用） ４．５＊６０ｍｍ

製品コード8466380128178
8466380128185
8466380128192
8466380128208
8466380128215
8466380128222
8466380128239
8466380128246
8466380128253
8466380128260
8466380128277
8466380128284
8466380128291
8466380128307
8466380128314
8466380128321
8466380128338
8466380128345
8466380128352
8466380128369
8466380128376
8466380128383

別表７

製品名
脊椎スクリュー ＳＤＦ （４ｘ１１ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＦ （４ｘ１３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＦ （４ｘ１５ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＦ （４ｘ１７ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＦ （４ｘ１９ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＦ （４ｘ２１ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＦ （４ｘ２３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＶ （４ｘ１１ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＶ （４ｘ１３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＶ （４ｘ１５ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＶ （４ｘ１７ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＶ （４ｘ１９ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＶ （４ｘ２１ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＤＶ （４ｘ２３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４ｘ１１ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４ｘ１３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４ｘ１５ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４ｘ１７ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４ｘ１９ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４ｘ２１ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４ｘ２３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＶ （４ｘ１１ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＶ （４ｘ１３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＶ （４ｘ１５ｍｍ）

製品コード
4571393430690
4571393430706
4571393430713
4571393430720
4571393430737
4571393430744
4571393430751
4571393430621
4571393430638
4571393430645
4571393430652
4571393430669
4571393430676
4571393430683
4571393430836
4571393430843
4571393430850
4571393430867
4571393430874
4571393430881
4571393430898
4571393430768
4571393430775
4571393430782

脊椎スクリュー ＳＴＶ （４ｘ１７ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＶ （４ｘ１９ｍｍ）

4571393430799
4571393430805

製品名
脊椎プレートレベル１ ： ２２ｍｍ
脊椎プレートレベル１ ： ２４ｍｍ
脊椎プレートレベル１ ： ２６ｍｍ
脊椎プレートレベル１ ： ２８ｍｍ
脊椎プレートレベル１ ： ３０ｍｍ
脊椎プレートレベル１ ： ３２ｍｍ
脊椎プレートレベル１ ： ３４ｍｍ
脊椎プレートレベル１ ： ３６ｍｍ
脊椎プレートレベル２ ： ３２ｍｍ

製品コード4571393430249
4571393430256
4571393430263
4571393430270
4571393430287
4571393430294
4571393430300
4571393430317
4571393430324

脊椎スクリュー ＳＴＶ （４ｘ２１ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＶ （４ｘ２３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４．５ｘ１１ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４．５ｘ１３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４．５ｘ１５ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４．５ｘ１７ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４．５ｘ１９ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４．５ｘ２１ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＦ （４．５ｘ２３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＶ （４．５ｘ１１ｍｍ）

4571393430812
4571393430829
4571393430973
4571393430980
4571393430997
4571393431000
4571393431017
4571393431024
4571393431031
4571393430904

脊椎プレートレベル２ ： ３４ｍｍ
脊椎プレートレベル２ ： ３６ｍｍ
脊椎プレートレベル２ ： ３８ｍｍ
脊椎プレートレベル２ ： ４０ｍｍ
脊椎プレートレベル２ ： ４２ｍｍ

4571393430331
4571393430348
4571393430355
4571393430362
4571393430379

脊椎スクリュー ＳＴＶ （４．５ｘ１３ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＶ （４．５ｘ１５ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＶ （４．５ｘ１７ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＶ （４．５ｘ１９ｍｍ）
脊椎スクリュー ＳＴＶ （４．５ｘ２１ｍｍ）

4571393430911
4571393430928
4571393430935
4571393430942
4571393430959

脊椎プレートレベル２ ： ４４ｍｍ
脊椎プレートレベル２ ： ４６ｍｍ
脊椎プレートレベル２ ： ４８ｍｍ
脊椎プレートレベル２ ： ５０ｍｍ
脊椎プレートレベル２ ： ５２ｍｍ

4571393430386
4571393430393
4571393430409
4571393430416
4571393430423

脊椎スクリュー ＳＴＶ （４．５ｘ２３ｍｍ）

4571393430966

脊椎プレートレベル２ ： ５４ｍｍ
脊椎プレートレベル３ ： ５０ｍｍ
脊椎プレートレベル３ ： ５２ｍｍ

4571393430430
4571393430447
4571393430454

脊椎プレートレベル３ ： ５４ｍｍ
脊椎プレートレベル３ ： ５６ｍｍ
脊椎プレートレベル３ ： ５８ｍｍ
脊椎プレートレベル３ ： ６０ｍｍ
脊椎プレートレベル３ ： ６２ｍｍ
脊椎プレートレベル３ ： ６４ｍｍ
脊椎プレートレベル３ ： ６６ｍｍ
脊椎プレートレベル３ ： ６８ｍｍ
脊椎プレートレベル４ ： ６６ｍｍ
脊椎プレートレベル４ ： ６８ｍｍ
脊椎プレートレベル４ ： ７０ｍｍ
脊椎プレートレベル４ ： ７４ｍｍ
脊椎プレートレベル４ ： ７８ｍｍ
脊椎プレートレベル４ ： ８２ｍｍ
脊椎プレートレベル４ ： ８６ｍｍ
脊椎プレートレベル４ ： ９０ｍｍ

4571393430461
4571393430478
4571393430485
4571393430492
4571393430508
4571393430515
4571393430522
4571393430539
4571393430546
4571393430553
4571393430560
4571393430577
4571393430584
4571393430591
4571393430607
4571393430614

25

別表９
製品名
コンティニュームITシェル（ユニホール）

コンティニュームITシェル（クラスターホール）

別表１０
製品コード
4547038172485
4547038172492
4547038172508
4547038172515
4547038172522
4547038172539
4547038172546
4547038172553
4547038172560
4547038172577
4547038172584
4547038172591
4547038172607
4547038172614
4547038172621
4547038172638
4547038172645
4547038172652
4547038172669
4547038168594
4547038172683
4547038172690
4547038172706
4547038172713

製品名Ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ＩＴライナー ニュートラル

製品コード
製品名
4547038168600 Ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ＩＴライナー エレベート
4547038197730
4547038197747
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4547038197778
4547038197785
4547038197792
4547038197808
4547038197815
4547038197822
4547038197839
4547038197846
4547038198225
4547038198232
4547038198249
4547038198256
4547038198263
4547038198270
4547038198287
4547038198294
4547038198300
4547038198317
4547038198324

4547038172720
4547038172737

4547038198331
4547038198348

4547038172744
4547038172751
4547038172768
4547038172775
4547038172782
4547038172799
4547038172805
4547038172812
4547038172829
4547038172836
4547038172843
4547038172850
4547038172881
4547038172898
4547038172904

4547038198355
4547038198362
4547038198379
4547038198959
4547038198966
4547038198973
4547038198980
4547038198997
4547038199000
4547038199017
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4547038199055
4547038199062

4547038172911
4547038172928
4547038172935
4547038172942
4547038172959

4547038199079
4547038199086
4547038199635
4547038199642
4547038199659

4547038172966
4547038172973
4547038172980

4547038199666
4547038199673
4547038199680

4547038172997
4547038173000
4547038173017
4547038173024
4547038173031
4547038173048

4547038199697
4547038199703
4547038199710
4547038199727
4547038199734
4547038199741

4547038173055
4547038173062

Ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ＩＴライナー エレベート

4547038197716
4547038197723
4547038197853
4547038197860
4547038197877
4547038197884
4547038197891
4547038197907
4547038197914
4547038197921
4547038197938
4547038197945
4547038197952
4547038197969
4547038197976
4547038198386
4547038198393
4547038198409
4547038198416
4547038198423
4547038198430
4547038198447
4547038198454
4547038198461
4547038198478
4547038198485
4547038198492
4547038198508
4547038198515
4547038198522
4547038198539
4547038199093
4547038199109

26

製品コード
4547038199116
4547038199123
4547038199130
4547038199147
4547038199154
4547038199161
4547038199178
4547038199185
4547038199192
4547038199208
4547038199215
4547038199222

別表１１

別表１３

製品名
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ２５ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ３０ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ３５ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ４０ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ４５ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ５０ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ５５ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ６０ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ６５ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ７０ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ８０ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ９０ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ １００ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ １２０ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ １４０ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ １６０ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ２００ｍｍ
チタンロッド ストレート ５．５ ｘ ３００ｍｍ
チタンロッド ストレート， ５．５ ｘ ５００ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ２５ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ３０ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ３５ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ４０ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ４５ｍｍ

製品コード4571393432656
4571393432663
4571393432670
4571393432687
4571393432694
4571393432700
4571393432717
4571393432724
4571393432731
4571393432748
4571393432755
4571393432762
4571393432779
4571393432786
4571393432793
4571393432809
4571393432816
4571393432823
4571393432830
4571393432847
4571393432854
4571393432861
4571393432878
4571393432885

製品名
ポリアクシャルスクリュー， ４．０ ｘ ２５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ４．０ ｘ ３０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ４．０ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ４．０ ｘ ４０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ４．０ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ４．５ ｘ ２５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ４．５ ｘ ３０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ４．５ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ４．５ ｘ ４０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ４．５ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．０ ｘ ２５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．０ ｘ ３０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．０ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．０ ｘ ４０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．０ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．０ ｘ ５０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．５ ｘ ２５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．５ ｘ ３０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．５ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．５ ｘ ４０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．５ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．５ ｘ ５０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ５．５ ｘ ５５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ ３０ｍｍ

製品コード4571393431055
4571393431062
4571393431079
4571393431086
4571393431093
4571393431109
4571393431116
4571393431123
4571393431130
4571393431147
4571393431154
4571393431161
4571393431178
4571393431185
4571393431192
4571393431208
4571393431215
4571393431222
4571393431239
4571393431246
4571393431253
4571393431260
4571393431277
4571393431284

チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ５０ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ５５ｍｍ

4571393432892
4571393432908

ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ ４０ｍｍ

チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ６０ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ６５ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ７０ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ７５ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ８０ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ８５ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ９０ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ ９５ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ １００ｍｍ
チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ １１０ｍｍ

4571393432915
4571393432922
4571393432939
4571393432946
4571393432953
4571393432960
4571393432977
4571393432984
4571393432991
4571393433004

ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ ５０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ ５５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ ６０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ ７０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ ８０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ ９０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ６．５ ｘ １００ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ ３０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ ３５ｍｍ

4571393431291 ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ ７０ｍｍ 4571393432175
4571393431307 ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ ８０ｍｍ 4571393432182
4571393431314 ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ ９０ｍｍ 4571393432199
4571393431321 ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ １００ｍｍ 4571393432205
4571393431338 ポリアクシャルリダクションスクリュー， ９．５ ｘ ６０ｍｍ 4571393432212
4571393431345 ポリアクシャルリダクションスクリュー， ９．５ ｘ ７０ｍｍ 4571393432229
4571393431352 ポリアクシャルリダクションスクリュー， ９．５ ｘ ８０ｍｍ 4571393432236
4571393431369 ポリアクシャルリダクションスクリュー， ９．５ ｘ ９０ｍｍ 4571393432243
4571393431376 ポリアクシャルリダクションスクリュー， ９．５ ｘ １００ｍｍ 4571393432250
4571393431383
4571393431390
4571393431406

チタンロッド カーブ， ５．５ ｘ １２０ｍｍ

4571393433011

ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ ４０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ ５０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ ５５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ ６０ｍｍ

4571393431413
4571393431420
4571393431437
4571393431444
4571393431451

製品名
フィックスドスクリュー， ４．０ ｘ ２５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ４．０ ｘ ３０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ４．０ ｘ ３５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ４．０ ｘ ４０ｍｍ

製品コード4571393432267
4571393432274
4571393432281
4571393432298

ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ ７０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ ８０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ ９０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ７．５ ｘ １００ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ８．５ ｘ ３０ｍｍ

4571393431468
4571393431475
4571393431482
4571393431499
4571393431505

フィックスドスクリュー， ４．０ ｘ ４５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ４．５ ｘ ２５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ４．５ ｘ ３０ｍｍ

4571393432304
4571393432311
4571393432328

ポリアクシャルスクリュー， ８．５ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ８．５ ｘ ４０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ８．５ ｘ ４５ｍｍ

4571393431512
4571393431529
4571393431536

フィックスドスクリュー， ４．５ ｘ ３５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ４．５ ｘ ４０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ４．５ ｘ ４５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ４．５ ｘ ５０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．０ ｘ ２５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．０ ｘ ３０ｍｍ

4571393432335
4571393432342
4571393432359
4571393432366
4571393432373
4571393432380

ポリアクシャルスクリュー， ８．５ ｘ ５０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ８．５ ｘ ６０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ８．５ ｘ ７０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ８．５ ｘ ８０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ８．５ ｘ ９０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ８．５ ｘ １００ｍｍ

4571393431543
4571393431550
4571393431567
4571393431574
4571393431581
4571393431598

フィックスドスクリュー， ５．０ ｘ ３５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．０ ｘ ４０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．０ ｘ ４５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．０ ｘ ５０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．５ ｘ ２５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．５ ｘ ３０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．５ ｘ ３５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．５ ｘ ４０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．５ ｘ ４５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．５ ｘ ５０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．５ ｘ ５５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ５．５ ｘ ６０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ６．５ ｘ ３０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ６．５ ｘ ３５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ６．５ ｘ ４０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ６．５ ｘ ４５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ６．５ ｘ ５０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ６．５ ｘ ５５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ６．５ ｘ ６０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ７．５ ｘ ３０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ７．５ ｘ ３５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ７．５ ｘ ４０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ７．５ ｘ ４５ｍｍ
フィックスドスクリュー， ７．５ ｘ ５０ｍｍ
フィックスドスクリュー， ７．５ ｘ ５５ｍｍ

4571393432397
4571393432403
4571393432410
4571393432427
4571393432434
4571393432441
4571393432458
4571393432465
4571393432472
4571393432489
4571393432496
4571393432502
4571393432519
4571393432526
4571393432533
4571393432540
4571393432557
4571393432564
4571393432571
4571393432588
4571393432595
4571393432601
4571393432618
4571393432625
4571393432632

ポリアクシャルスクリュー， ９．５ ｘ ６０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ９．５ ｘ ７０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ９．５ ｘ ８０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ９．５ ｘ ９０ｍｍ
ポリアクシャルスクリュー， ９．５ ｘ １００ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ４．０ ｘ ２５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ４．０ ｘ ３０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ４．０ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ４．０ ｘ ４０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ４．０ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ４．５ ｘ ２５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ４．５ ｘ ３０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ４．５ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ４．５ ｘ ４０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ４．５ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．０ ｘ ２５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．０ ｘ ３０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．０ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．０ ｘ ４０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．０ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．０ ｘ ５０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．５ ｘ ２５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．５ ｘ ３０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．５ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．５ ｘ ４０ｍｍ

4571393431604
4571393431611
4571393431628
4571393431635
4571393431642
4571393431659
4571393431666
4571393431673
4571393431680
4571393431697
4571393431703
4571393431710
4571393431727
4571393431734
4571393431741
4571393431758
4571393431765
4571393431772
4571393431789
4571393431796
4571393431802
4571393431819
4571393431826
4571393431833
4571393431840

フィックスドスクリュー， ７．５ ｘ ６０ｍｍ

4571393432649

ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．５ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．５ ｘ ５０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ５．５ ｘ ５５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ ３０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ ３５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ ４０ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ ４５ｍｍ
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ ５０ｍｍ

4571393431857
4571393431864
4571393431871
4571393431888
4571393431895
4571393431901
4571393431918
4571393431925

別表１２

27

製品名

製品コード

ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ ５５ｍｍ 4571393431932
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ ６０ｍｍ 4571393431949
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ ７０ｍｍ 4571393431956
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ ８０ｍｍ 4571393431963
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ ９０ｍｍ 4571393431970
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ６．５ ｘ １００ｍｍ 4571393431987
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ ３０ｍｍ 4571393431994
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ ３５ｍｍ 4571393432007
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ ４０ｍｍ 4571393432014
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ ４５ｍｍ 4571393432021
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ ５０ｍｍ 4571393432038
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ ５５ｍｍ 4571393432045
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ ６０ｍｍ 4571393432052
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ ７０ｍｍ 4571393432069
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ ８０ｍｍ 4571393432076
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ ９０ｍｍ 4571393432083
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ７．５ ｘ １００ｍｍ 4571393432090
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ ３０ｍｍ 4571393432106
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ ３５ｍｍ 4571393432113
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ ４０ｍｍ 4571393432120
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ ４５ｍｍ 4571393432137
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ ５０ｍｍ 4571393432144
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ ５５ｍｍ 4571393432151
ポリアクシャルリダクションスクリュー， ８．５ ｘ ６０ｍｍ 4571393432168

別表１４
製品名
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ １．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４２ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ２ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４２ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ２ｍｍ ｘ ３０ｍｍ ｘ １４３ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ２ｍｍ ｘ ４０ｍｍ ｘ １４４ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ２．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４３ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ２．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ ｘ １４４ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ２．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ ｘ １４５ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ３ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４３ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ３ｍｍ ｘ ３０ｍｍ ｘ １４４ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ３ｍｍ ｘ ４０ｍｍ ｘ １４５ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ３．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４３ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ３．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ ｘ １４４ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ３．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ ｘ １４５ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ４ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４３ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ４ｍｍ ｘ ３０ｍｍ ｘ １４４ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＯＴＷ ４ｍｍ ｘ ４０ｍｍ ｘ １４５ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ １．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４３ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ２ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４３ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ２ｍｍ ｘ ３０ｍｍ ｘ １４４ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ２ｍｍ ｘ ４０ｍｍ ｘ １４５ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ２．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４４ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ２．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ ｘ １４５ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ２．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ ｘ １４６ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ３ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４４ｃｍ

別表１６
製品コード

別表１７
製品名

製品コード

４

製品名
脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート

製品コード4547081086845
4547081086852
4547081086869
4547081086876
4547081087088
4547081087095
4547081087101
4547081087118
4547081087125
4547081086883
4547081086890
4547081086906
4547081086913
4547081087132
4547081087149
4547081087156
4547081087163
4547081087170
4547081086920
4547081086937
4547081086944
4547081086951
4547081087187

8714729767329
8714729767336
8714729767343
8714729767350
8714729767367
8714729767374
8714729767381
8714729767398
8714729767404
8714729767411
8714729767428
8714729767435
8714729767442
8714729767459
8714729767466
8714729767473
8714729767169
8714729767176
8714729767183
8714729767190
8714729767206
8714729767213
8714729767220（９）Ｓ エレメント ポリアキシャルスクリュー ノーマル 4046963739126
4046963739133
4046963739140
4046963739157
4046963731083
4046963739164
4046963739171
4046963739188
4046963739195
4046963739201
4046963739218
4046963739225
4046963739232
4046963739249
4046963739256
4046963739263
4046963739270
4046963739287
4046963739294
4046963739300
4046963739317
4046963739324
4046963739331

8714729767237
8714729767244

4046963739348
4046963739355

4547081087194
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8714729767251
8714729767268
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8714729767299
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4046963739386
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4046963934378
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4046963934392
4046963739393
4046963739409
4046963739416

4547081087217
4547081087224
4547081086968
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4547081086982
4547081086999
4547081087231
4547081087248
4547081087255
4547081087262
4547081087279

製品名
コントア ６Ｆｒ ２０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ６Ｆｒ ２２ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ６Ｆｒ ２４ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ６Ｆｒ ２６ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ

製品コード8714729423942
8714729423980
8714729424024
8714729424062

4547081087002
4547081087019
4547081087026
4547081087033
4547081087286

コントア ６Ｆｒ ２８ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ６Ｆｒ ３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ７Ｆｒ ２０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ７Ｆｒ ２２ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ７Ｆｒ ２４ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ

8714729424109
8714729424147
8714729424185
8714729424222
8714729424260

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4046963739430
4046963739447
4046963739454
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4046963935818
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4046963935832
4046963935849
4046963906306

コントア ７Ｆｒ ２６ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ７Ｆｒ ２８ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ７Ｆｒ ３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ

8714729424307
8714729424345
8714729424383

4046963906313
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4046963906351

4547081087057
4547081087064
4547081087071

コントア ８Ｆｒ ２０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ８Ｆｒ ２２ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ８Ｆｒ ２４ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ８Ｆｒ ２６ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ８Ｆｒ ２８ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ
コントア ８Ｆｒ ３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ

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8714729424468
8714729424505
8714729424543
8714729424581
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4046963906368
4046963906344
４4046963564728（９）Ｓ エレメント ポリアキシャルスクリュー キャニュレイト
4046963564766
4046963564810

4547081087330
4547081087347
4547081087354
4547081087361
4547081087378

コントア ＶＬ ４．８Ｆｒ ２２－３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729423768
コントア ＶＬ ６Ｆｒ ２２－３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729423829
コントア ＶＬ ７Ｆｒ ２２－３０ｃｍ Ｗ／Ｓｅｎｓｏｒ ＤＦ 8714729423904

4046963564865
4046963564919
4046963564964
4046963564735
4046963564773
4046963564827
4046963564872
4046963564926
4046963564971
4046963564742
4046963564780
4046963564834
4046963564889
4046963564933
4046963564988
4046963565015
4046963565046
4046963564759
4046963564797
4046963564841
4046963564896
4046963564940
4046963564995
4046963565022
4046963565053

Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ３ｍｍ ｘ ３０ｍｍ ｘ １４５ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ３ｍｍ ｘ ４０ｍｍ ｘ １４６ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ３．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４４ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ３．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ ｘ １４５ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ３．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ ｘ １４６ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ４ｍｍ ｘ ２０ｍｍ ｘ １４４ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ４ｍｍ ｘ ３０ｍｍ ｘ １４５ｃｍ
Ｃｏｙｏｔｅ ＥＳ ＭＲ ４ｍｍ ｘ ４０ｍｍ ｘ １４６ｃｍ

別表１５4046963564803
4046963564858
4046963564902
4046963564957
4046963565008
4046963565039
4046963565060

284547081087293
4547081087309
4547081087316
4547081087323
4547081087040

別表１８

別表１９

製品名
製品コード
製品名
製品コード
ＣＦＲ ＰＥＥＫ ケージ （ブレット型：ビーズマーカー） 4987755014871 ＣＦＲ ＰＥＥＫ ケージ （ブレット型：ビーズマーカー） 4987755015755
4987755014888
4987755015762
4987755014895
4987755015779
4987755014901
4987755015786
4987755014918
4987755015793
4987755014925
4987755015809
4987755014932
4987755015816
4987755014949
4987755015823
ＣＦＲ
ＰＥＥＫ
ケージ
（ボックス型：ビーズマーカー）4987755015922
4987755014956
4987755014963
4987755015939
4987755014970
4987755015946
4987755014987
4987755015953
4987755014994
4987755015960
4987755015007
4987755015977
4987755015014
4987755015984
4987755015021
4987755015991
4987755015038
4987755016004
4987755015045
4987755016011
4987755015052
4987755016028
4987755015069
4987755016035
4987755015076
4987755016042
4987755015083
4987755016059
4987755015090
4987755016066
4987755015106
4987755016073

製品名
Vanguard ＣＲ インターロックシステム ベアリング

4987755016080
4987755016097
4987755016103
4987755016110
4987755016127
4987755016134
4987755016141
4987755016158
4987755016165
4987755016172
4987755016189
4987755016196

4987755015113
4987755015120
4987755015137
4987755015144
4987755015151
4987755015168
4987755015175
4987755015182
4987755015199
4987755015205
4987755015212
4987755015229
4987755015236
4987755015243
4987755015250
4987755015267
4987755015274
4987755015281
4987755015298
4987755015304
4987755015311
4987755015328
4987755015335
4987755015342
4987755015359
4987755015366
4987755015373
4987755015380
4987755015397
4987755015403
4987755015410
4987755015427
4987755015434
4987755015441
4987755015458
4987755015465
4987755015472
4987755015489
4987755015496
4987755015502
4987755015519
4987755015526
4987755015533
4987755015540
4987755015557
4987755015564
4987755015571
4987755015588
4987755015595
4987755015601
4987755015618
4987755015625
4987755015632
4987755015649
4987755015656
4987755015663

別表２０
製品名
コーティカルスクリュー

ロッキングスクリュー4547081088160
4547081088177
4547081088184
4547081088191
4547081088207

4987755016257
4987755016264
4987755016271
4987755016288
4987755016295

4547081088214
4547081088221
4547081088238
4547081088245
4547081088252

4987755016301
4987755016318
4987755016325

4547081088269
4547081088276
4547081088283

4987755016332
4987755016349
4987755016356
4987755016363
4987755016370

ロッキングピン4987755016387
4987755016394
4987755016400
4987755016417
4987755016424
4987755016431
4987755016448
4987755016455
4987755016462
4987755016479
4987755016486
4987755016493
4987755016509
4987755016516
4987755016523
4987755016530
4987755016547
4987755016554
4987755016561
4987755016578
4987755016585
4987755016592
4987755016608
4987755016615
4987755016622

別表２１
製品名
スタンダードネック カラードＳ

4547081088320
4547081088337

製品コード4546937067502
4546937067519
4546937067526
4546937067533
4546937067540
4546937067557
4546937067564
4546937067571
4546937067588
4546937067595
4546937067601
4546937067618
4546937067625
4546937067632
4546937067649
4546937067656
4546937067663
4546937067670
4546937067687
4546937067694

別表２２
製品名
Ｌ３－２５２－ＦＡ－０４８－１２
Ｌ３－２５２－ＦＣ－０５８－２５Ｌ
Ｌ３－２５２－ＦＣ－０５９－２５Ｈ
Ｌ３－２５３－ＦＧ－０２８－１４
Ｌ３－１５７－ＸＥ－２７７－１００８
Ｌ３－１５７－ＸＥ－２７８－１２０８
Ｌ３－１５８－ＺＷ－０３０－１０
Ｌ３－１５８－ＺＷ－０２２－１２
Ｌ３－１５８－ＺＷ－０２９－１５
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４５２－１２１８
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４５３－１２２０
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４５４－１５２１
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４５５－１５２４
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４５６－１０７
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４５７－１２７Ｌ３－１５８－ＺＷ－４５９－１０５
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４６０－１０７
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４６１－１２３
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４６２－１２５
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４６３－１２７
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４６４－１５３
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４６５－１５５
Ｌ３－１５８－ＺＷ－４６６－１５７

29

製品コード
4547081088085
4547081088092
4547081088108
4547081088290
4547081088306
4547081088313
4547081088115
4547081088122
4547081088139
4547081088146
4547081088153

4987755016202
4987755016219
4987755016226
4987755016233
4987755016240

4987755016639

4987755015670
4987755015687
4987755015694
4987755015700
4987755015717
4987755015724
4987755015731
4987755015748

製品コード4560229967431
4560229967448
4560229967455
4560229967462
4560229967479
4560229967486
4560229967493
4560229967509
4560229967516
4560229967523
4560229967530
4560229967547
4560229967554
4560229967561
4560229967578
4560229967585
4560229967592
4560229967608
4560229967615
4560229967622

製品コード4961333214792
4961333214808
4961333214815
4961333198887
4961333214822
4961333214839
4961333214846
4961333214853
4961333214860
4961333214877
4961333214884
4961333214891
4961333214907
4961333214914
4961333214921
4961333214938
4961333214945
4961333214952
4961333214969
4961333214976
4961333214983
4961333214990
4961333215003