看護師のクリニカルラダー
レベル
Ⅰ
レベル毎の定義ⅡⅢ

基本的な看護手順に従い必要に応じ助言を得て看 標準的な看護計画に基づき自立して看護を実践す
ケアの受け手に合う個別的な看護を実践する
護実践をするる

患者；患者・利用者とするⅣ
幅広い視野で予測的判断を持ち看護を実践するの助言を得てケアの受け手や状況（場）のニーズをとケアの受け手や状況（場）の特性をふまえたニーズ
目
ケアの受け手や状況（場）のニーズを自らとらえる
ケアの受け手や状況（場）を統合しニーズを捉える
らえるをとらえる標□助言を受けながらケアの受け手に必要な身体□自立してケアの受け手に必要な身体的、精神□ケアの受け手に必要な身体的、精神的、社会□予測的な状況判断のもと身体的、精神的、社会
行 的、精神的、社会的、スピリチュアルな側面から必 的、社会的、スピリチュアルな側面から必要な情報 的、スピリチュアルな側面から個別性を踏まえ必要 的スピリチュアルな側面から必要な情報収集がで
動 要な情報収集ができる
収集ができるな情報収集ができるきる
目 □ケアの受け手の状況から緊急度をとらえることが □得られた情報をもとに、ケアの受け手の全体像と □得られた情報から優先度の高いニーズをとらえ □意図的に収集した情報を統合し、ニーズをとらえ標 できるしての課題をとらえることができる
ることができる
ることができる

レベル
毎ニーズ
をとらえる
力実
践
例

家族；家族と患者を取り巻く人々とするⅤ
より複雑な状況において、ケアの受け手にとっての最適な手段を選択し、ＱＯＬを高めるための看護を実践する
ケアの受け手や状況（場）の関連や意味をふまえニーズをとらえる□複雑な状況を把握し、ケアの受け手を取り巻く多様な状況やニーズの情報収集ができる□ケアの受け手や周囲の人々の価値観に応じた判断ができる■助言を受けながら、診療録上の情報を確認し、 ■自立して、入院時から診療録上の情報を確認し、 ■診療録など決められた枠組みに沿った情報収集だけでな ■患者の疾患の予後や、退院後の生活等の予測 ■複眼的な視点から迅速に患者の状況をとらえ判患者の訴えや観察をもとに身体的、精神的、社会 患者の訴えや観察をもとに、身体的、精神的、社会 く個別性を踏まえ、多職種からの情報も得て、患者にとって 的な状況判断のもと、必要な情報を収集する。患者 断し、複雑な状況や多様なニーズをとらえ、必要な的、スピリチュアルな側面から必要な情報収集をす 的、スピリチュアルな側面から必要な情報収集がで 必要な情報収集を行う。例えば患者の発達段階の課題、防 に対し、疾患の予後と治療による影響は退院後の 介入を判断できる。
衛機制や回復段階、本人、家族の希望を踏まえ、退院調整る。助言を受けながら患者の状態に合わせてバイ きる。例えば、身体的側面については、患者の状態 に必要な情報を得ることができる。
生活を予測した上で、患者の家庭での役割、仕事 ■地域全体を俯瞰して、ニーズに対して不足していタルサイン等の観察をし、基本的なフィジカルアセ に合わせたバイタルサイン等の観察をし、フィジカ ■正確なフィジカルアセスメントができる。例えば、患者から の内容、疾患に対する思い等を、意図的に焦点化 る機能に気づき、他施設等に働きかけることで解決スメントを行う。また治療についての考え方等の情 ルアセスメントを行い,精神的な問題の裏に身体的 症状の訴えがあった場合、原因として患者の体内で起こっ し確認したうえで、収集した情報を統合してニーズ を図る。
報を得る。
要因が潜んでいないか多角的に考えることができ ている現象を考えることができ、潜在する問題や予測される をとらえることができる。
■自分の意思を表すことが難しい患者に対しては、問題をあげることができる。
■患者状況から緊急度をとらえ、助言を受けながら る。
■正確なフィジカルアセスメントだけでなく、患者の 言葉の隅々や行動から本人の思いや人物像を読緊急度に応じた観察をし、必要な情報を得る。生命 ■自傷・自殺・他害・転倒・誤嚥・意識障害などの緊 ■情報収集をもとに意図的なコミュニケーションを図り、身 状況の原因までを予測しとらえることができる。
み取る。患者本人の尊厳を尊重するために、本人体的、精神的、社会的、スピリチュアルな側面のあらゆる情 ■患者の問題だけでなく、ストレングスもとらえ、の危機にかかわる異常を発見できる。
急性のある状態を発見し、自立して対応できる。の気持ちに寄り添いながら意思確認をし、本人の報から総合的に患者をとらえ、優先度の高いニーズをとらえ■助言を受けながら、自傷、自殺、他害、転倒、誤 ■患者のストレングスについて理解することができニーズを包括的に考えることができる。
気持ちを理解するためにも家族に話しを聞いて、支る。
嚥、意識障害など、自分自身や他者に対して安全 る。
■患者の状態に合わせて標準的な観察項目に関する観察 ■患者の感情表出を促すコミュニケーションを実践 援していく。
が保てない状況や緊急性のある状態を発見し、■患者に対する自分の感情反応に気づくことがで ができるだけでなく、各項目に応じて観察項目を追加した し、QOLにかかわる思いを理解し、その思いの実現 ■複雑な状況を把握し、複眼的な視点から患者とリーダーに報告できる。
き、助言を得ながら適切に対処ができる。に向けた対応を見出すことができる。
家族を取り巻く複雑な状況について情報収集し、患り、異常値の出現時に対処できる。
■自分が患者に対して個人的な感情を抱いたとき者と家族の価値観とすり合わせ、多様なニーズをと■患者の問題だけでなくストレングスもとらえ、援助にいかすことができる。に、他者に相談できる。
らえる。
■看護の実践として自身の感情を適切にコントロールし表現する事ができる。のケアの受け手や状況（場）の特性をふまえた看護を
目 助言を得ながら、安全な看護を実践する
ケアの受け手や状況（場）に応じた看護を実践する
様々な技術を選択・応用し看護を実践する
最新の知見を取り入れた創造的な看護を実践する
実践する
標□指導を受けながら看護手順に沿ったケアが実施 □ケアの受け手の個別性を考慮しつつ標準的な看 □ケアの受け手の個別性に合わせて、適切なケア □ケアの受け手の顕在的・潜在的なニーズに応え □ケアの受け手の複雑なニーズに対応するためあ行 できる
護計画に基づきケアを実践できるを実践できる
るため、幅広い選択肢の中から適切なケアを実践 らゆる知見（看護および看護以外の分野）を動員
動 □指導を受けながら、ケアの受け手に基本的援助 □ケアの受け手に対してケアを実践する際に必要 □ケアの受け手の顕在的・潜在的ニーズを察知し できる
し、ケアを実践・評価・追求できる
目 ができるな情報を得ることができる
ケアの方法に工夫ができる□幅広い視野でケアの受け手をとらえ、起こりうる □複雑な問題をアセスメントし、最適な看護を選択
標 □看護手順やガイドラインに沿って、基本的看護技 □ケアの受け手の状況に応じた援助ができる□ケアの受け手の個別性をとらえ、看護実践に反 課題や問題に対して予測的および予防的に看護実 できる術を用いて看護援助ができる
映ができる
践ができる
■指導を受けながら、患者に対して手順に沿ったケア ■患者の既往歴・年齢・性別・社会的役割を考慮■患者の個別性に合わせた適切なケアを行う。例 ■患者の顕在的・潜在的ニーズに応えるために、 ■どのような複雑な背景や状況にあっても、最適なを実施する。患者の状態に合わせてコミュニケーション し、標準的な看護計画に追加・変更をし、自立して えば、混乱や抵抗がある患者や日常生活能力の低 患者に対し、疾患の予後と治療による影響と、患者 ケアを選択することができ、スタッフに指導ができ技術を選択し、実施するケアについて十分説明し、患 ケアを実践できる。
下が著しい疾患・終末期の患者に対して、優先順 の生活を考慮し幅広い選択肢の中から適切なケア る。
者の理解が得られるようにする。
■患者に対しケアを実践する際に必要な情報を得 位を正しく判断し、安全・安楽にケアができる。
を提案・実践する。
■コミュニケーション能力に長けており、各患者に■患者に対して基本的生活行動の援助を行う。重症患 て、状況に応じた看護を実践する。例えば混乱や ■患者に対して指導する場合、患者の生活習慣や ■患者に対して指導をする場合、予測的な視野を 最適な対応ができる。
者や医療依存度の高い患者については、指導を受けて 抵抗がある患者や日常生活能力の低下が著しい 価値観、希望などを考慮して説明することができ持ちながら、患者の反応に応じて段階的に説明す ■先進的なケアや処置、機器等の管理方法、最新実践する。
患者に対し安全にケアが実践できる。
る。
ることができる。の疾患に対する知識や技術等を取得し、ケアに活■基本的看護技術については、新人看護職員研修ガ■患者に対して指導をする場合、一般的な内容に ■患者の全体像より、生活習慣、価値観、その人ら ■急変時には、原因や今後の展開を予測しながかすことができ、スタッフへの指導もできる。
イドラインにおける、看護技術についての到達目標がついて理解して説明することができる。
しい生活を考慮して、コミュニケーションスキルを活 ら、患者および家族への対応と今後への準備がで ■患者の複雑なニーズに対応するため、あらゆる達成できる。
きる。
知見を用い、患者の希望や価値観、尊厳を尊重■急変時には、対応の場にいて流れを把握し、指示を ■患者の状況や場面に合わせたコミュニケーション 用しながら対応することができる。
実 受けながらメモをとる、バイタルサインを確認するなど、 技術を選択し、使うことができる。例えば、本人の ■行動制限最小化に向けて取り組むことができる。 ■患者の家族に、患者の混乱・不安・苦しみを理解 し、患者のＱＯＬや生活の可能性を広げるケアを考
ペースに合わせ、気持ちに寄り添いながら説明す ■急変時には落ち着いて対応し、家族に配慮する してもらえるように働きかけ、また、関係性が維持で え、実践することができる。
践 実践できる。
ることができる。
ことができる。
きるよう患者、家族へ介入することができる。
■急変時には、複雑な病態の患者においても、原例 ■指導を受けながら、行動制限に関する指示を理解し、安全と人権への配慮を考えて行動制限を実施でき ■行動制限を受ける患者に対し、安全な環境の提 ■患者の不調や危機的な状況について、その出来 ■困難事例について、多職種を交えて検討していく 因や今後の展開を予測しながら、患者および家族供・必要なケアを考え実施できる。
事と、そのときの精神症状を整理し、患者が可能な ことができる。
への対応と今後への準備ができる。
るよう物品・環境を整える事ができる。
■精神科病院で起こりやすい事故について知ることが ■急変時に、指示されたケアを責任もって実践でき 対応について患者とともに見出すことができる。
■危険な状況における対処方法について指導するできる。
る。
ことができる。
■危険な状況においては、危険を察知し、身を守り報 ■危険な状況下で応援を呼ぶことができる。
■行動制限や処遇について、法や倫理の観点から告できる■精神科で起こりやすい事故防止に向けた環境を適切性を査定し、多職種とディスカッションしながら■デイケア、作業療法、訪問看護等に参加し、それぞ 整えることができる。
変更の提案ができる。

レベル
毎ケア
す
る
力

れの特徴や意味について理解できる。

看護師のクリニカルラダー
レベルⅠ

Ⅱ

Ⅲ

基本的な看護手順に従い必要に応じ助言を得て看 標準的な看護計画に基づき自立して看護を実践す
レベル毎の定義
ケアの受け手となる個別な看護を実践する
護実践をするる

患者；患者・利用者とするⅣ
幅広い視野で予測的判断を持ち看護を実践する

家族；家族と患者を取り巻く人々とするⅤ
より複雑な状況において、ケアの受け手にとっての最適な手段を選択し、ＱＯＬを高めるための看護を実践するの看護の展開に必要な関係者を特定し、情報交換が ケアの受け手やその関係者、多職種と連携ができ ケアの受け手を取り巻く多職種の力を調整し連携 ケアの受け手の複雑なニーズに対応できるように、目 関係者と情報共有できるできる
る
できる
他職種の力を引き出し連携に活かす標□助言を受けながらケアの受け手を看護していくた □ケアの受け手を取り巻く関係者の立場や役割の □ケアの受け手の個別的なニーズに対応するため □ケアの受け手がおかれている状況（場）を広くと □複雑な状況(場）の中で見えにくくなっているケア
めに必要な情報が何かを考え、その情報を関係者 違いを理解したうえで、それぞれと積極的に情報交 に、その関係者と協力し合いながら多職種連携を らえ、結果を予測しながら多職種連携の必要性を の受け手のニーズに適切に対応するために、自律と共有することができる
換ができる
進めていくことができる
見極め、主体的に多職種と協力し合うことができる 的な判断のもと関係者に積極的に働きかけることができる
行 □助言を受けながらチームの一員としての役割を □関係者と密にコミュニケーションを取ることができ □ケアの受け手とケアについて意見交換できる。 □多職種間の連携が機能するように調整できるる□積極的に多職種に働きかけ、協力を求めること □多職種の活力を維持・向上させる関わりができる □多職種連携が十分に機能するよう、その調整的動 理解できるができる役割を担うことができる
目 □助言を受けながらケアに必要と判断した情報を □看護の展開に必要な関係者を特定できる□看護の方向性や関係者の状況を把握し、情報交□関係者、多職種間の中心的役割を担うことがで
標 関係者から収集することができる□ケアの受け手を取り巻く関係者の多様な価値観 換できる
きるを理解できる□目標に向かい多職種の活力を引き出すことがで□連絡・報告・相談が出来る
きる

レベル
毎協働する力実
践例■看護チームの一員であることを意識し、日々の患 ■患者に関わる多職種の役割を理解し、状況に応 ■患者の個別的ニーズに対応するため、関係者と ■診療報酬などの社会制度も理解した上での調整 ■連携にあたっては全体を俯瞰し、周りを動かすこ者へのケアを他の看護師と協働して行う。常に自ら じた多職種の協力の必要性に気づく。
協力して多職種連携を進める。患者の現状をとら ができる。とができる。中心的な役割で多職種を巻き込み、各のもつ情報を他の看護師に連絡し、患者の状態に ■患者の疾患の現状、検査結果、治療方針を担当 え、必要な職種がわかり、協力を求めることがで■多職種の連携において、病院内だけでなく病院 職種の役割を明確化し、チームの目標を共有する
ついて報告し、判断できないことや経験のない処置 医と確認し、患者の訴えや受け止めている思いを き、調整ができる。
外との調整もできる。退院支援において、患者の退 ことで、問題解決できるように導くことができる。
やケアについて、他スタッフに相談する。
医師に伝える。看護チームに情報共有し、看護の ■入院時から、退院後の生活場所（在宅、回復期リ 院後の生活を予測した上で、関係機関との連絡調 ■看護チーム内では、看護師が役割を効果的に発■多職種（医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、作 方針を確認できる。
ハビリ病棟、高齢者介護施設等）について、多職種 整ができる。
揮できるように調整を行う。
業療法士、精神保健福祉士、介護福祉士、放射線 ■カンファレンスに参加し、積極的に発言すること に提案する等の調整を行う。
■多職種連携においては、各職種が役割を効果的 ■病院に不足している機能に気づき、補完するた技師など）の役割を理解する。
で、患者の思いや希望等の必要な情報を関係者と ■治療方針や検査結果、ケアの内容を看護師、多 に発揮できるよう、各職種間の役割を明確化し、患 めに資源を活用できる。
■カンファレンスに参加し、発言することで、自らの 共有できる。
職種で共有し意見を聞くことができる。
者にかかわることができるような連携を促進する。 ■多職種との連携において、病院内だけでなく病院もつ情報を提供して関係者と共有する。
■定期的なカンファレンスだけでなく、必要なタイミ ■カンファレンスにおいてはファシリテートすること 外との複雑な調整ができる。
■患者の退院に向けて必要な社会資源について、ングを見極めてカンファレンスを開催する。患者や ができる。
■看護の質向上のために、他施設の看護師とネッ他のスタッフに相談することができる。
家族が治療に協力できる工夫を行うために、カン ■患者に対し起こりうる課題を予測し、専門家との トワークを構築して活動できる。
ファレンスに参加できるように働きかける。
かかわりを提案、調整できる。のケアの受け手や周囲の人々の意向を看護に活か ケアの受け手や周囲の人々に意思決定に必要な目 ケアの受け手や周囲の人々の意向を知るすことができる
情報提供や場の設定ができる
標□助言を受けながらケアの受け手や周囲の人々の □ケアの受け手や周囲の人々の思いや考え、希望 □ケアの受け手や周囲の人々の意思決定に必要を意図的に確認することができるな情報を提供できる
行 思いや考え、希望を知ることができる□確認した思いや考え、希望をケアに関連づけるこ □ケアの受け手や周囲の人々の意向の違いが理動とができる
解できる
目□ケアの受け手や周囲の人々の意向の違いを多標
職種に代弁できる

レ
ベル
毎

意
思
決定を支
える
力

実
践例

ケアの受け手や周囲の人々の意思決定に伴うゆら 複雑な意思決定プロセスにおいて、多職種も含めぎを共有でき、選択を尊重できるた調整的役割を担うことができる□ケアの受け手や周囲の人々の意思決定プロセス □適切な資源を積極的に活用し、ケアの受け手やに看護職の立場で参加し、適切な看護ケアを実践 周囲の人々の意思決定プロセスを支援できるできる□法的および文化的配慮など多方面からケアの受け手や周囲の人々を擁護した意思決定プロセスを支援できる■助言を受けながら、患者や家族の思いや考え、 ■患者や家族の思いや考え・受け止め方など、意 ■患者や家族の意思決定に必要な情報を提供す ■患者や家族の気持ちを引き出し、意思決定のプ ■患者や家族が自ら決定できたり、考えたりするこ希望を知ることができる。
図的に確認することができる。そして、本人の感じ る。例えば、療養の場や治療・検査について、選択 ロセスを促進できるよう、様々な案を提示し積極的 とができるように、積極的に関わる。その中で、医■患者や家族の思いや考え、希望を看護師や該当 ている生活のしづらさや不安を傾聴し、本人と共に 肢の特徴が説明でき、患者や家族に提案するなど に関わることができる。
療チームを動かし、意思決定プロセスを支援するこする職種に伝えることができる。
生活障害を補う具体的な工夫を模索できる。
して意思決定を支える。
■患者や家族、医療スタッフの意向が異なる場合 とができる。
■行動制限中の患者に対しては患者の不安や苦 ■患者や家族の思いや考え、希望をケアに関連づ ■自己決定した内容を支持し、多職種に代弁者とし においては、意向の違いの原因をとらえ、カンファ ■患者や家族の思いは日々変化していることを念痛の程度を知り和らげる関わりができる。
け、反映させることができる。て、患者や家族の思いを伝えることができる。
レンスを開催し調整する。
頭に、多角的な視点からその意思や価値観を尊重■助言を受けながら患者の現実検討能力の状態を ■現実検討能力に対する働きかけができる。
■行動制限中の患者においては、人権に配慮して ■複雑な意思決定場面において、患者や家族を尊 し、寄り添い続けることができる。
アセスメントできる。
■行動制限の解除（最小化）について考え意見を 患者のニーズに応えられるように、チームへの働き 重し寄り添い続けることができる。
■複雑な意思決定場面において、患者の尊厳を尊■アドボカシーの概念を知っている。
述べることができる。
かけができる。
■患者や家族の意思決定にかかわる揺らぎに寄り 重した意思決定のために、適切な資源を積極的に■説明に対する患者や家族の認識と医療者の認 ■アドボケーターとして、看護師の役割を患者へ説 添い、支えることができる。
活用し、調整できる。
識とのずれに気づき、追加の説明等調整できる。 明し、患者が医療者と協働して自己決定できるよう ■問題の指摘や情報の提供の中で、そのメリットや ■アドボケーターとして、アドボカシーの理念を組織■アドボカシーにおいて、看護師の役割を理解する 支援することができる。
デメリットを提供でき、アドボケーターとして多職種 に定着させる取り組みができる。
ことができる。との連携を調整する。

アドボカシー；権利と擁護看護師のクリニカルラダー
レベル
Ⅰ
レベル毎の定義
レベル
毎

基本的な看護手順に従い必要に応じ助言を得て看 標準的な看護計画に基づき自立して看護を実践す
ケアの受け手となる個別な看護を実践する
護実践をするるの助言を受けながらケアの受け手との関係性を作る
目
ことができる
標□助言を受けながらケアの受け手に関心を向け、ケアの受け手の視線や表情、雰囲気、態度から相手の思いを察知し、工夫しながら関係性をつくるこ行 とができる。
動目
標

関係性を構
築す
る実践
例ⅡⅢ

自立してケアの受け手との関係性を作ることができ ケアの受け手に合わせて関係性を作ることができる
る□受容的、支持的な態度でかかわり、対象者から信頼してもらえる関係性をつくることができる。

患者；患者・利用者とするⅣ
幅広い視野で予測的判断を持ち看護を実践する

家族；家族と患者を取り巻く人々とするⅤ
より複雑な状況において、ケアの受け手にとっての最適な手段を選択し、ＱＯＬを高めるための看護を実践する

幅広い視野で予測的判断を持ちケアの受け手との より複雑な状況においても、ケアの受け手との関係関係性を作ることができる性を作ることができる□患者の対人関係能力が高められるよう、個別的 □複雑な状況下にある対象者らと、相互にゴールなかかわりができる。
を共有し、協働を意識した関係性を築くことができる。

□より複雑な状況下にある対象者らと、自律に向けた関係性を深めることができる。

■助言を受けながら普段の関わりの場面から患者 ■患者や家族に関心を持ち、その背景や状況をふ ■患者や家族のできていることや、わずかな変化 ■複雑な状況下にある患者や家族のために何かで ■より複雑な状況下にある患者と患者をとりまくのペースを尊重し関わることができる。
まえ受容的、支持的な態度で関わることができる。 に気づくことができる。
きないかを常に考えながら、相互に目標を共有し、 人々との関係形成のプロセスをアセスメントし、患■患者の訴えを否定せずに聴き、患者の体験を理 ■患者の年齢や状況、疾患の特徴に応じて、かか ■患者に肯定的にフィードバックをしたり、意図的 関わりを続けることができる。
者と看護職の相互作用によって自律に向けた関係解しながらあるがままを受け入れることができる
わるタイミングをはかり、患者を尊重して対話がで に気にかけていることなどを伝えることができる。 ■どのような状況にあろうとも、患者自身の気持ち 性を築きかかわりを続けることができる。
■助言を受けながら看護職の倫理行動について理 きる。
■看護職自身が感情や行動を振り返る機会をもや困っていることを表出できるように、根気強くかか ■患者の状態をみながら段階的にアプローチし、解し患者の権利を尊重した看護の必要性を理解で ■倫理的視点を意識して看護実践できる。また、看 ち、分け隔てなくかかわることができる。
わることができる。
患者が自己を理解し、自己決定できるようにかかわきる。
護場面において、倫理的なジレンマに気づき、相談 ■看護場面での倫理的ジレンマや問題に対して、 ■些細と思える倫理的問題に対しても、それを顕在 ることができる。
できる。
察知したこととその理由を他者と共有、意見交換す 化し、互いの価値観を尊重しながら、十分話し合■倫理的問題に対してリーダーシップを発揮して解ることができる。
い、チームで共有することができる。
決に向けた行動ができる。メンバーに対して、倫理的課題解決のための指導・支援ができる。

2024年2月改訂