臓器のしくみと病気
第 １回

本稿では突然死の原因として最も多い、の原因に最も強く関係している病気です。

心房」に流れ込みます。その後、「左心室」

込み、きれいになった血液（動脈血）は「左循環器とは？

から全身に「大動脈」という太い血管を通しんきんこうそく

急性心筋梗塞、狭心症という虚血性心疾患じて送られます。全身で使われた血液は静「 心 房 」は 流 れ 込 ん だ 血 液 を 貯 め る 部 屋

そしてまた同じように循環します。

ならびに中高年に多く認められる心房細動

心臓のはたらきで、その貯めた血液を力強く送り出すのが循環器の病気とは、それらの循環システが行き渡るパイプの役割の血管を表します。

身に血液を送り出すポンプ部分、心臓本体ジンに例えて考えてみましょう。心臓は全心臓の病気を考える際に、自動車のエンざりあったりしない仕組みになっています

一定の方向に流れて、決して逆流したり混というドアで仕切られており、血液は常に「 心 室 」 と い う 部 屋 で す。 各 部 屋 は「 弁 」

ムに不具合が生じた結果を示し、一般的にが動くために必要なガソリンが流れる血管（１）血液の循環のしくみは心臓の病気を指します。我が国の死亡原

部分、エンジンの回転数を調整する電気系（２）心臓が動くためには【図１‐Ａ】。

因の１位は悪性新生物（ガン）、２位が心統から成り立っています。

さらに循環器の病気は食生活やストレスます。その次に「右心室」に移動し、そこは、まず「右心房」という部屋に戻ってきれています。体中を循環した血液（静脈血）

よ っ て 血 液 は 体 中 に 送 り 出 さ れ、「拡張」

います。心臓の筋肉が「収縮」することに心臓は規則正しく収縮・拡張を繰り返して血液を体の隅々まで循環させるために、ガソリン（血液）が必要ですなどの生活習慣に起因する生活習慣病とのから「肺」に送られます。肺で酸素を取り心臓のポンプは４つの部屋から構成さ関連が強く、中高年の働き盛りの方の突然死傾向が続いています。

患による死亡数は、高齢化社会に伴い増加疾患（心臓病）、３位が肺炎でした。心疾はたらきをする心臓と体の隅々にまで血液ステムの総称で、血液を送り出すポンプの環器とは体の中を血液が循環するためのシを繰り返すこと”と記載されています。循

「循環」という言葉を辞書で引くと、“ひ【ゆもと・かずひこ】
昭和 62 年順天堂大学医学部卒業。順天堂医院
で内科研修後、循環器内科に入局。順天堂大学
大学院修了後、平成 7 年より横浜労災病院に勤務。冠疾患集中治療部部長を経て平成 27 年より現職。専門領域は虚血性心疾患とカテーテル治療。
「当院は総勢 20 名の循環器内科医と心臓血管外科医のチームで循環器の病気に取り組んでいます。一刻を争う救急患者の治療にも24 時間体制で積極的に取り組んでいます」。

脈血として、再び右心房に戻ってきます。

横浜労災病院循環器センターセンター長兼循環器内科部長という不整脈についてご説明します。

柚本 和彦とまわりして元の場所や状態に帰り、それ「循環器」のしくみと病気
健康情報

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弁
右心房③左回旋枝
①右冠動脈
左心房
肺へ

【図１-B】心臓の外観
心臓は４つの部屋と弁からできています
動脈血血液が供給されます

ひだりかいせんし

肺②左前下行枝

ひだりまえかこうし弁によって再び心臓に戻ってきます。心臓のいいます。

収縮のリズムが乱れた状態を「不整脈」と不整脈とは、健康な人でも認められる脈“ ド キ ド キ ”と い う 鼓 動 は 心 臓 の 収 縮 を 表し、心臓の収縮によって送り出される血液常にたくさんのエネルギーを必要としま

心臓は常に血液を駆出しているため、非り、脈拍が極端に多くなった状態を「頻脈」、称です。エンジンの回転数が非常に早くなまで様々な脈拍の乱れのすべてを含めた総の乱れから、命に関わるような重篤な異常す。心臓が動くのに必要な酸素や栄養分の遅くなり脈拍が極端に少なくなってしまっを「脈（脈拍）」として感じます。

豊富な血液は、３本の特別な血管を通ってた状態を「徐脈」といいます。

虚血性心疾患

心臓の筋肉に流れます。その血管は王冠のように心臓全体を覆うように走行している
た め「 冠 動 脈（ 冠 状 動 脈 と も い い ま す ）」と名前がついています。この冠動脈が悪玉

世界保健機構（ＷＨＯ）の発表では、全（１）突然死の最も多い原因
臓の筋肉に十分な血液が行き渡らなくな

世界の死因の第１位は虚血性心疾患と報告

コレステロールなどで詰まってくると、心り、狭心症や急性心筋梗塞という病気になされています。
「虚血性心疾患」は、心臓れなくなること（この状態を「虚血」といじた結果、心臓の筋肉に十分血液が供給さ本体に血液を供給する冠動脈に詰まりが生ります【図１‐Ｂ】。

万回近く規則正しく（３）心臓は電気刺激で動いています
心臓は１日に約います）で生じる病気です。

血管が詰まる主な原因は動脈硬化です。

司令塔から電気刺激が規則正しく発信され、上部、右心房にある「洞結節」と呼ばれる的にコントロールされています。心臓の右規則正しい収縮は電気刺激により自動イプの中が狭くなり、血液の流れが悪くな血管の壁にできます。その固まりのためパ沈着して「プラーク」と呼ばれる固まりがを起こした結果、血管の壁には脂肪成分がなった状態を示します。冠動脈が動脈硬化「 動 脈 硬 化 」と は 動 脈 と い う パ イ プ が 硬 く

その電気刺激が心臓の中の電線を通り上（心ページの図４‐ A】。この電気刺激の発の部位に「血栓」と呼ばれる血液の固まりさらに血管内のプラークが壊れると、そ【図２】。

ります。この病態を「狭心症」といいます【

れることで、“ギュッ”と心臓が収縮します房）から下（心室）に伝わり心臓全体に流間は死んでしまいます。

まってしまうと血液は循環しなくなり、人収縮と拡張を繰り返しています。完全に止10生装置の異常や電線の断線によって心臓のVol.129

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大動脈
大動脈
全身へ

心臓の筋肉には 3 本の冠動脈から【図１-A】心臓の断面図

静脈血左心室右心室

【図２】虚血性心疾患の原因

壊れたプラークプラーク

冠攣縮
血栓心筋梗塞狭心症
正常の血管血流の流れ性心筋梗塞」といいます【図２】。

この血液が全く流れなくなった状態を「急ができ、血管が完全に詰まってしまいます。

まうため、狭心症よりさらに強い症状がてしまい、血液の流れが完全に途絶えてし急性心筋梗塞では冠動脈が突然詰まっですが、その病状には大きな違いがありまる血管内プラークが原因となる点では同じ

狭心症と急性心筋梗塞は動脈硬化によあります。

せん。冷や汗や吐き気、意識を失うことも心症と違い、安静にしても症状は改善しま分以上数時間程度続くこともあります。狭急性心筋梗塞の患者さんの半数近くは、発作の前兆を認めています。狭心症の発作

散痛」といいます。胃の痛みだと思ってい所で症状を感じることもあり、これを「放また肩、首、歯、背中、腕など胸以外の場れる”“ 焼 け る ” と い う 症 状 が 多 い で す。

喉のあたりの“締め付けられる”“圧迫さ

典型的には胸の中心部からみぞおちやいるため自覚症状が現れにくく、手遅れにでは心臓の痛みを感じる神経が鈍くなってます。また、高齢の方や糖尿病の患者さんに不安定な状態を「不安定狭心症」といいこのような急性心筋梗塞の一歩手前の非常状が悪くなっているサインは要注意です。

い労作で発作がでるようになったなど、症回数が多くなった、痛みが強くなった、軽たら実は急性心筋梗塞だったということもなることがあります。

勤時など体のウォーミングアップができて酸欠状態が生じ発作がでます。特に朝の出数が上がる結果、血液の供給が追い付かずで歩く、など体を動かすことによって心拍発作はでません。階段を駆け上がる、駅ま血液は流れているので、静かにしているとれが悪くなっている状態ですが、最低限の狭心症は心臓の血管が詰まり血液の流心 症 を「 異 型 狭 心 症 」 ま た は「 冠 攣 縮 性

このような冠動脈の痙攣によって起こる狭ます）、血流が途絶えてしまいます【図２】。

血管は収縮して縮んでしまい（攣縮といい心症もあります。冠動脈が痙攣を起こすとさらに動脈硬化以外の原因で起こる狭は重症の狭心症の発作だった例もあります。の息切れなど歳のせいと思っていると、実息切れがあります。坂道の息切れ、運動時その他に見 落 としや すい症 状 としては、ない状態や食後の満腹状態、寒い場所に突狭心症」といい、日本人に多いといわれてこの場合は動脈硬化による狭心症と違かんれんしゅくせい

れんしゅくけいれん

然出たときなどに起こりやすいです。安静います。
失します。にすることで心臓の負担は減り、症状は消は、心臓が原因でない場合が多いです。

あります。チクチクやズキズキという痛み（２）狭心症と急性心筋梗塞の症状

血性心疾患と称します。

す。一般的には狭心症と急性心筋梗塞を虚30

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い運動時の症状よりむしろ安静時の症状が多く、夜中から明け方にかけての就眠中に起こることが多いとされています。

（４）虚血性心疾患の治療

ュ状の金属の筒を入れてしっかりと拡げままりにくくした「薬剤溶出性ステント」がす。最近は金属の筒に特殊な薬を塗って詰と次の３種類があります。

使われます【図３】。

虚血性心疾患の治療には大きく分ける①薬物療法があります。一般に“発症から６時間経過冠動脈の流れを一刻も早く開通させる必要急性心筋梗塞の場合は、完全に詰まったまたプラークが壊れて血管が詰まるの遮断剤）ことで発作をコントロールします。

シウム拮抗剤）、心臓の燃費を良くする（βを拡げて血流を良くし（ニトロ製剤、カル

薬物療法とカテーテル治療は主に循環閉塞部分を迂回して、その下流に流れるよた血管とは別のルートを作ります。血液が心臓以外の自分の血管を用いて、詰まっ③冠動脈バイパス手術

すると心臓の筋肉は完全に壊死してしまを予防するために、血液をサラサラにする器内科が担当し、冠動脈バイパス手術は心すべての治療法の基本になります。血管う”といわれています。そのため 分以上低用量のアスピリンやコレステロールを下臓血管外科が施行します。患者さんの病状（３）気になる症状を自覚したら続く冷や汗を伴うような胸痛を認めた場合げるお薬（スタチン）を使用します。

を基に最適の治療法が選択されます。

うに新たなバイパス道を作ります。

は、救急車でただちに病院を受診する必要②カテーテル治療法「 カ テ ー テ ル 」と 呼 ば れ る 細 い 管 を 血 管があります。また狭心症では発作のとき以外は心電図に異常はでません。

（５）虚血性心疾患の予防

最も大切なことは、原因となる動脈硬化に入れ、動脈硬化で狭くなった部位をカテーテルの先端の風船（バルーン）で拡げまの進展を防ぐことです。動脈硬化の原因と健康診断で“異常なし”といわれても、狭心症は否定できません。必ず循環器内科す。次いで「ステント」と呼ばれるメッシして高血圧、糖尿病、高ＬＤＬ（悪玉）コ

レステロール血症、低ＨＤＬ（善玉）コレ

ステロール血症、喫煙、肥満があります。

現状の自分の健康状態を把握し生活習慣を見直し、これらを改善することが最も重要な予防法です。

不整脈（１）年齢とともに増える心房細動

不整脈の中で代表的なものに、年齢とともに頻度が増加する「心房細動」があります。文字どおり“心房”が“細かく動く”病気です。

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10を受診して、診断をつけることが大切です。

【図３】 冠動脈ステントによる拡張

【図 4-B】心房細動【図 4-A】正常な心臓の電気刺激の伝わり方

異常な電気回路
どうけっせつ洞結節

本来心臓は規則正しく拍動しています（３）心房細動の治療ないか調べる必要があります。

らたくさんの電気刺激が発信されるため、①薬物療法

が、心房細動では心房の中の色々な場所か心臓の収縮のリズムが不規則になってしまを止めて規則正しい電気刺激を維持するよ

心房細動により脈拍数が非常に多くな

一方、自覚症状はなく、健康診断の心電うに、不整脈の薬（抗不整脈薬）を使う場

い ま す【図４‐ B】。そのため脈拍の乱れ図で見つかったり、血圧を測るとき脈の乱合もあります。さらに脳梗塞の予防のためる場合は、心拍数を落ち着かせる薬（β遮れで偶然気づかれることもあります。心房に血液の固まりが作られないようにする抗や動悸（ドキドキ感）を感じることがあり細動は心臓の動きが不規則になるため、心凝固薬を内服します。

断剤）を使用します。また心房細動の発作

臓のポンプの効率が悪くなり、軽い運動で②カテーテルアブレーション治療ます。

も脈拍が非常に多くなり、息苦しさを感じ（心 筋 焼 灼 術）すいことです。心臓の不規則な動きの影響

また最も重要な点は、脳血栓を併発しや流で焼いて根治させる治療（焼灼術：アブ

いて心房の中の余計な電気回路を高周波電

最近ではカテーテルという細い管を用

しんきんしょうしゃくじゅつ

るようになることがあります。

で、心房内に血栓という小さな血液の固まレーション）も行われています。

環器の病気について簡単にまとめてきした。

以上、日常遭遇する頻度が多い代表的な循

さいごにりができます。それが血液の流れとともに脳に流れていくと、脳の血管が詰まり、脳梗塞を起こします。その結果、半身まひなどの後遺症が残り、時に致命的となります。
特に高血圧や糖尿病があると、脳血栓のリスクは高くなります。

循環器の病気はいったん発症すると致き起こされることがあります。これらの要

ール過飲、喫煙、睡眠不足などによって引心房細動は加齢のほかに高血圧、アルコす。もう一度生活習慣を見直し、心臓発作

循環器の病気は生活習慣との関連が強いでは、まず循環器内科を受診してください。

ものが多いため、気になる症状がある場合命的となり、一刻も早く治療を必要とする因を是正することが大切です。また他の心から身を守りましょう。

（２）心房細動の原因

臓の病気が負荷となり心房細動の原因となることがあるため、合併する心臓の病気が28