29

中山会

医療法人財団

当院における医療安全
消化器外科医長
医療安全管理委員会委員長 梶 理史

「 今 日 は 病 院 を 受 診 し よ う 」 そ う 考 え る のと考えられます。
しかし、実際には医療事故が発生し、世理由は人それぞれで十人十色ではないでしょうか。では、患者様は何を基準に受診 間を騒がすこともしばしばです。医療事故先の病院を決めているのでしょうか。当院 の危険は日常の随所に潜んでいます。我々で 実 施 し て い る ア ン ケ ー ト で は、「 消 化 器 医療従事者からすれば、安全は有って当然
疾 患 の 専 門 病 院 で あ る か ら 」「 受 診 し た 知 のものではなく、日々その対策を講じるこ人に勧められたから」「 か か り つ け の 病 院 と で 初 め て 確 立 さ れ る も の な の で す。 八 王で勧められたから」などの回答を頂いてお 子消化器病院には医療安全管理委員会といります。その背景にある重要な項目として う病院長直轄の組織があり、日々安全対策
患 者 様 か ら の「 信 頼 」「 信 用 」 が 挙 げ ら れ を講じております。この委員会には医療安ます。初めて受診する方からすれば、不安 全管理者という資格を持つ職員が居り、この中で初対面の医師・病院職員に身体を委 の医療安全管理者を中心として様々な職種ねるわけですから、信頼がなければ安心し の職員が参画し医療安全に目を光らせていて診療を受けることができないのは当然の ます。
１ ９ ２ ９ 年 に ア メ リ カ の ハ ー バ ー ト・ことです。この信頼の中には、表立っては出てきませんが前提として存在すべきこと ウィリアム・ハインリッヒは、ハインリッがあります。それは「安全性」です。安全 ヒ の 法 則 と い う 有 名 な 法 則 を 提 唱 し ま し性の低い病院を受診できる筈はなく、逆に た。この法則は「１件の重大な事故・災害
医 療 は 安 全 に 行 わ れ る こ と が 当 然 で あ る と （ 死 者 や 重 傷 者 が 出 る 程 ） が 発 生 し た 場 合、
い う 前 提 が 暗 黙 の 了 解 と し て 存 在 し ま す。 その背景には 件の軽微な事故・災害（軽しかし、アンケートの結果には、受診の理 傷者が出る程）が既に発生しており、更に由として「安全であるから」と答えた方は ３００件のヒヤリ・ハット（怪我人は出なほとんどいらっしゃいません。受診する病 い も の の、 ヒ ヤ リ と し た 出 来 事 ） が 既 に
院 の 安 全 性 は 目 に 見 え る も の で は あ り ま せ 発 生 し て い る 」 と い う も の で す。 ヒ ヤ リ・んから当然といえば当然です。そこには医 ハットとは安全管理の世界ではよく聞く言療は安全であって当たり前という前提があ 葉で、文字通りヒヤリ、ハッとしたけれど
り、それが病院という公器の根底にあるも も事故にはつながらなかった事象をいいまOORURI OORURIOORURI OORURI OORURI OORURIOO
八王子消化器病院ニュース第52号
RURI OORURI OORURI OORURI OORURI OORURI OORURI OORURI OORURI OORURI OORURI OORURIOORURI八王子消化器病院
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NEWSOORURI OORURI OORURI OORURI OORURI OORURI OO
消化器病専門医療機関・東京女子医大関連病院〒192-0903 東京都八王子市万町 177-3
TEL：042-626-5111
www. 八王子消化器病院 .com

日本医療機能評価機構認定病院

制作 （株）教育広報社

おおるり

平成 28 年（2016 年）10 月 15 日 第 52 号

八王子消化器病院ニュース（1）

す。誰しもが日常の中でヒヤリ、ハッとした経験があるのではないでしょうか。当院
では全職員にヒヤリ・ハット事例を報告してもらい、これを集積・分析しており、その数は年間数百件に上ります。これをハインリッヒの法則に準じれば、年間１～２件の重大事故が発生していることになります。しかし、実際には重大事故と呼ばれる事故はほとんど発生していません。これは重大事故につながる恐れのある事例を未然に防いでいることの表れと言えます。
医療安全管理委員会では、以前は起きてしまった事故に対して分析を行い、同様の事故が再発しないよう対策を講じて来ました。近年は、起こりうる事故を未然に予測し、あらかじめ対策を講じておくことで重大事故が起こることを予防するように努めています。この予防のためにヒヤリ・ハット事例が利用されており、これらを分析し、そ の 対 策 を 講 じ る こ と で、 先 に あ る 重 大 事故を予防することができるのです。
ま た、 最 近 で は こ れ 以 外 の 対 策 と し て、５Ｓ活動に注力しています。５Ｓとは「整理」「整頓」「清掃」「清潔」「躾」のことを言 い、 既 に 一 般 企 業 で は 実 践 さ れ て い る もの で、 そ れ を 医 療 分 野 に も 取 り 入 れ た 活 動です。職場や作業環境を整え、作業効率を簡素化・整理することで、煩雑な業務によって起こる危険や事故を予防しようという活動 で、 最 近 で は ５ Ｓ を 取 り 入 れ て い る 病 院
も 多 く な っ て き て い ま す。 こ の ５ Ｓ 活 動 は病院全体で行なわなければ成果を得ることが難しく、当院では地道に努力を重ねて定着させてきました。まだまだ道半ばですが、今後もこれらの活動を続け、更なる医療安全を目指していきたいと考えております。

治療

胃がんについて歳以上の人のた。日本人のヘリコバクターピロリ菌のり〝確実な発がん因子〟と指定されましる 可 能 性 が あ り ま す。 内 視 鏡 的 手 術 はどまるがんであれば内視鏡で治療できか ら 発 生 し ま す。 粘 膜、 粘 膜 下 層 に と入院期間も短期間となります。

身体への負担が少なく開腹手術に比べ感染率は中高年で高く、約％が保菌しているとされます。一方、若年者では低下傾向にあります。ピロリ治 療 法 は 外 科 的 手 術 で す。 胃 の 切 除 と一部の早期胃がんを除いて標準的な元伸萎縮のない人に比べ、約５倍も胃がんに同時に、胃の周囲のリンパ節も切除し、医師 齋藤殖を繰り返すことで生じます。がん細胞なりやすいとされています。ピロリ菌に胃を取った後に食物の通り道を作り直消化器外科は大きくなると、次の３通りの方法で進感染したすべての人が胃がんになるわけ

菌に感染し、胃の粘膜の萎縮が強い人は、 ②外科的治療

現 在、 悪 性 新 生 物 い わ ゆ る が ん は 日 本

ではありませんが、ピロリ菌の除菌療法なり、年々増加傾向にあります。臓器別

人に１人が悪性新生物で亡くなる計算にの方が亡くなっています。これは、約す。

つの因子で、よく耳にする Stage（ステージ）が決定され、がんの進行度を表しま血流に乗って多臓器に転移する。この３療法を行い、定期的に胃の検査を受ける

ピロリ菌の感染がわかった場合は、除菌を行うと胃がんになるリスクが低くなる（ ３） 幽 門 保 存 胃 切 除 術 （ ４） 噴 門 側（１）胃全摘術 （２）幽門側胃切除術します（再建）。

国 と 比 べ 死 亡 率 は 高 い と さ れ て い ま す。

が 胃 が ん に よ り 亡 く な っ て お り、 諸 外摂 取 や、 野 菜・ 果 物 の 摂 取 不 足 が 指 摘

げ ら れ ま す。 食 生 活 で は、 塩 分 の 過 剰

バクターピロリ菌の持続感染などがあや 食 生 活 と い っ た 生 活 習 慣 や、 ヘ リ コ

胃 が ん 発 生 の リ ス ク 要 因 と し て、 喫 煙で、同検査で胃がんを疑う病変を認めた

合、上部内視鏡検査を行うことが一般的胃がんの可能性があると判断された場

診断求められます。

物の積極的な摂取などの食生活の改善が有 無 に 拘 わ ら ず、 禁 煙 や 減 塩、 野 菜・ 果

手術による治癒が難しい状況で延命や合わせて行われる「補助化学療法」と、胃 が ん の 化 学 療 法 に は、 手 術 と 組 みる箇所と進行度の両方を考慮して決定

胃 を 切 除 す る 範 囲 は、 が ん の 存 在 す

術式としては以下の方法があります。にみると、胃がんは肺がん・大腸がんに１９６０年頃をピークにして次第に減少されています。ヘリコバクターピロリ菌と い う 研 究 結 果 が あ り ま す。 そ の た め、次いで第３位と多く、胃がんは特別な病胃切除術傾向にあるものの、未だに頻度の高い病は、１９９４年に国際がん研究機関によ際は、病変から組織を採取し、顕微鏡で学 療 法 は、 胃 が ん を 完 全 に 治 す こ と が

和 的 化 学 療 法 」 が あ り ま す。 緩 和 的 化症 状 コ ン ト ロ ー ル 目 的 で 行 わ れ る「 緩③化学療法（抗がん剤）

科的手術により治癒する例が増えていま

組織検査を行い、胃がんの確定診断をつ万人が胃がんに罹患し、約５万人気です。近年では、医療の進歩により早します。

期発見が可能になり、内視鏡的治療・外す。しかし、進行度によっては手術が不難 し い 場 合 で も、 が ん 自 体 の 進 行 を 抑けます。胃がんと確定した場合、胃透視を来す例も未だに多く存在します。その可能な例、手術を行っても手術後に再発え、 延 命 お よ び 症 状 を 軽 減 す る こ と を目的として行われます。

当院では消化器専門病院として胃がん

最後にに対する診断、内視鏡的治療、外科的治

よ り 選 択 し ま す。 胃 が ん は、 必 ず 粘 膜病変の形状（大きさ・深さ）、組織型ににてお気軽にご相談ください。

不明なことや心配事がありましたら外来鏡的粘膜下層切除術（ＥＳＤ）があり、 療、化学療法まで幅広く行っております。

内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）、内視①内科的治療

治療方法方法を選択します。

検 査（ バ リ ウ ム 検 査 ） Ｃ･ Ｔ検査 超･音波検査などを行い、進行度を決定し治療ため、胃がんの危険因子を早期に把握し予防に努めることと、根治が可能な時期に発見することが大切です。

胃がんとは胃 は 壁 の 内 側 か ら 粘 膜、 粘 膜 筋 板、 粘膜下層、固有筋層、漿膜の５層に大別さ
胃 が ん は、 粘 膜 内 の 細 胞 が 無 秩 序 に 増れます。

ヘリコバクターピロリ菌電子顕微鏡画像に約ことが推奨されています。また、感染の人の死因の第１位であり、毎年約展します。①胃の壁の中に深くもぐる②

八王子消化器病院50

胃がんの原因と予防

3.5

気ではありません。日本では、毎年新た37

はじめに80のコト
病気

リンパ管を介してリンパ節に転移する③

もっと知りたい !

万人

身体

13（2）

八王子消化器病院ニュース
平成 28 年（2016 年）10 月 15 日 第 52 号

患者さまから ドクターへ

在住

風が自由に吹くように……

八王子市長房町

師 の こ と を 偲 び、 皆 で「 さ く らと言って亡くなった肥沼信次医いのです。のことを子供達に伝えていきた

さ れ て い ま し た。「 桜 が 見 た い 」 さ っ て い る の で す。 私 た ち は こ上げたいと思います。

は立派な死だったと伝えて差しなったご両親の墓前に信次の死

肥沼の死は

年 間 も 封 印 さ れ、西 が 分 断 さ れ た た め、 な ん と「ベルリンの壁」でドイツは東◇◇

さ く ら 」 と「 ふ る さ と 」 を 歌 っ肥沼信次の出身校である八王日本には伝わらなかったのです。

子 市 立 第 三 小 学 校 で は、 ６ 年 生の 歌 で は な か っ た で し ょ う か。 が 肥 沼 医 師 の こ と を 学 習 し て い

情報が途絶えるということの恐て き ま し た。 多 分、 ヴ リ ー ツ ェま す。 ３ 月 の 卒 業 式 で は 校 長 先

肥沼の元に届いたこと

きっと沼信次医師のことを知り、帰国

桜美林大学の先生がドイツで肥願っていることを八王子市に伝市と姉妹都市になりたい」とが、「

肥 沼 の 出 身 地・ 八 王 子

帰 国 後、 私 は ジ ー ベ ル ト 市 長

情報活動も盛んに行われるよう

ま た、 四 谷 中 学 校 で は 道 徳 授 業

供 達 の 学 習 発 表 が あ り ま し た。の こ と ば か り 考 え ず に、 少 し で地域公開講座で取り上げるなど、 動 し、 た っ た 一 度 の 人 生、 自 分

う に、 私 た ち も 自 由 に 考 え、 行

風がどこへでも自由に吹くよ◇

本 年 ４ 月 に 発 行 さ れ た「 お お後にこれは八王子の人々にぜひ◇ろしさです。戦争の悲劇です。

号に院長の原田信比古も周りの人達のために何かでき◇るり」に な り ま し た。 今 後、 道 徳 の 副◇先生が「リーツェンの桜」といえ て 働 き か け ま し が、 な か な か

開校１１０周年記念行事には子生 が 式 辞 の 中 で 話 さ れ、 ９ 月 のンの地に初めて響いた日本語

Dr.と思っています。

43

知ってもらいたいと、講演なさ

塚本 回子 さんDr.

う素晴らしい文を書いて下さい52

ました。第二次世界大戦の直後、 いました。

た。 そ ん な 中、 せ め て 草 の 根 の思うようにはいきませんでし生徒が学習できるようになれば

読 本 が で き 八 王 子 市 の 全 児 童・たらと思う今日この頃です。

り、 現 地 の 人 々 に 命 の 恩 人 と人 々 の 命 を 伝 染 病 か ら 救 っ て、 ツェンの町では、名誉市民になに な り、 ホ ー ム ス テ イ 等 の 交 流校提携を結ぶことができるようリーツェンの高等学校とが姉妹ご縁があり八王子高等学校とヴ

ヴ リ ー ツ ェ ン に 向 か い ま す。 今都 市 に 選 定、ツェン市を海外交流都市の候補

八 王 子 市 で は ド イ ツ・ ヴ リ ー交 流 で も と 願 っ て い た と こ ろ、 良いと願っています。

して尊敬されているというの私たち日本人には全く知られ自らも感染してです。このことを知った私は本後、 ヴ リ ー ツ ェ ン の 青 少 年 と 八ていない「肥沼信次」がヴリーくなった、八王子市出身の肥沼が行われるようになりました。

王子の青少年との活発な交流が壊 滅 状 態 に あ っ た ド イ ツ、 ヴ信 次（ こ え ぬ ま の ぶ つ ぐ ） 医

当に驚き、いてもたってもいら来 年、 八 王 子 市 は 市 制 １ ０ ０

歳の若さで亡師 の こ と で す。「 散 り ゆ く 桜 をれない思いで仲間を誘って、ヴ月には視察団が見ながら、繰り返し咲いては散周 年 を 迎 え ま す。 百 年 の 歴 史 を静かな町です。ジーベルト市長

るヴリーツェンはとても美しい

ポーランドとの国境近くにあ値がある」肥沼信次医師が尊敬た め に 生 き て こ そ、 人 生 に は 価

る よ う に な り ま し た。「 誰 か の肥沼信次医師にスポットが当たくというテーマの元にようやくそ し て、 戦 争 が 終 わ っ て も 帰 国伝えていきたいと思っています。

中 町 公 園 に 建 立 し、 次 の 世 代 に園付近にあったそうです。

沼医院は八王子市中町の中町公信次の父親が開業していた肥◇肥沼委員会」の人々は肥していたアインシュタインの言しない息子を心配しつつ亡く◇期待されるところです。

や「葉 で す が、 肥 沼 医 師 は 身 を も っ

顕 彰 し、 次 の 百 年 に つ な げ て い

リーツェンにお墓参りに行って沼信次医師が眠っている墓地をてこのことを私たちに示して下彼の功績をたたえる顕彰碑を案内してくれました。木々に囲◇まいりました。

◇

11

まれた墓地はきれいに手入れが◇る花弁の一つひとつにかけがえリーツェンの地で現地の多くのDr.の な い 命 が あ る。」 と、 原 田 先生の命を大切に思う気持ちがあ◇ふれていて、大変感動いたしました。

年前のこ私が肥沼信次医師のことを知ったのは、今からベルリン大学から帰国された

11

肥沼信次顕彰碑（ドイツ・ヴリーツェン）50とです。

Dr.

37

平成 28 年（2016 年）10 月 15 日 第 52 号

八王子消化器病院ニュース（3）

八王子消化器病院ニュース

平成 28 年（2016 年）10 月 15 日 第 52 号

（4）

東京都の主な医療機関の消化器がん手術実績 「週刊朝日」平成 28 年 9 月 2 日号 掲載◆胃がん
病院名
がん研有明病院
国立がん研究センター中央病院
都立駒込病院
東京女子医科大学病院
虎の門病院
都立多摩総合医療センター
NTT 東日本関東病院
慶応義塾大学病院
東京大学病院
東京慈恵会医科大学病院
都立墨東病院
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター
順天堂大学順天堂医院
日本医科大学病院
公立昭和病院
昭和大学病院
東邦大学医療センター大森病院
東京医科大学病院
武蔵野赤十字病院
日本赤十字社医療センター
杏林大学病院
八王子消化器病院
東京医科歯科大学病院
町田市民病院
三井記念病院
帝京大学病院

住所
江東区
中央区
文京区
新宿区
港区
府中市
品川区
新宿区
文京区
港区
墨田区
葛飾区
文京区
文京区
小平市
品川区
大田区
新宿区
武蔵野市
渋谷区
三鷹市
八王子市
文京区
町田市千代田区
板橋区

手術件数
532
324
220
159
153
141
134
121
117
113
110
110
101
97
97
92
92
88
87
84
84
80
78
65
64
64

住所
江東区
板橋区
文京区
新宿区
中央区
文京区
港区
渋谷区
新宿区
新宿区
文京区
文京区
板橋区
三鷹市
文京区
港区
品川区
小平市
墨田区
府中市
大田区
新宿区
多摩市
品川区
八王子市
武蔵野市

手術件数
337
320
251
247
237
199
192
153
129
121
121
117
110
104
103
97
96
92
84
78
74
73
69
63
49
42

◆肝胆膵がん
病院名
がん研有明病院
日本大学板橋病院
東京大学病院
東京女子医科大学病院
国立がん研究センター中央病院
順天堂大学順天堂医院
虎の門病院
日本赤十字社医療センター
東京医科大学病院
慶応義塾大学病院
東京医科歯科大学病院
都立駒込病院
帝京大学病院
杏林大学病院
日本医科大学病院
東京慈恵会医科大学病院
昭和大学病院
公立昭和病院
都立墨東病院
都立多摩総合医療センター東邦大学医療センター大森病院
国立国際医療研究センター病院
日本医科大学多摩永山病院
NTT 東日本関東病院
八王子消化器病院
武蔵野赤十字病院

想うこと＊平成 26 年 1 月〜 12 月実績◆大腸がん
病院名がん研有明病院
虎の門病院
国立がん研究センター中央病院
都立駒込病院
東京大学病院
都立多摩総合医療センター
東京女子医科大学病院
順天堂大学順天堂医院
東邦大学医療センター大森病院
東京医科大学病院
杏林大学病院
武蔵野赤十字病院
公立昭和病院
日本医科大学病院
国立国際医療研究センター病院
昭和大学病院
NTT 東日本関東病院
帝京大学病院
都立墨東病院
日本赤十字社医療センター
慶応義塾大学病院
東京慈恵会医科大学病院
町田市民病院
江戸川病院
東京慈恵会医科大学第三病院
八王子消化器病院
JCHO 東京山手メディカルセンター

住所
江東区
港区
中央区
文京区
文京区
府中市
新宿区
文京区
大田区
新宿区
三鷹市
武蔵野市
小平市
文京区
新宿区
品川区
品川区
板橋区
墨田区
渋谷区
新宿区
港区
町田市
江戸川区
狛江市
八王子市
新宿区

手術件数
658
448
396
333
316297251
230
218
209
204
201
201
189
184
178
175
175
159
155
145
144
140
134
134
133130◆当院で実施している主な手術形式（日本消化器外科学会分類）◆胃がん
胃切除術、胃全摘術◆大腸がん
回盲部切除術、結腸右半切除術、結腸左半切除術
結腸部分切除術、低位・高位前方切除術
腹会陰式直腸切断術、ハルトマン手術
腹腔鏡下大腸切除術◆肝胆膵がん肝葉切除術、肝区域切除術、肝亜区域切除術
胆嚢悪性腫瘍手術、胆管悪性腫瘍手術
膵頭十二指腸切除術、膵体尾部切除術
腹腔鏡下胆嚢摘出術「週刊朝日」に掲載された消化器がん手術の全国集計結果の中から都内医療機関の手術件数を転載しました。
一昨年に安全性や有用性が確立されていない新しい外科技術を巡る医療事故が相次いで発生し、大きな社会問題になりました。
一方、安全・安心な手術管理を行うためには、一定数以上の手術件数が必要であると云われていますが、当院は消化器がんの中でも最も患者数の多い大腸がんとそれに続く胃がんまた、高度な技術を要する肝胆膵がんにおいて上記の実績を上げております。

〝土のうはどうした？〟〝有りません！〟〝何とか手配をして〟・・・8 月 22 日台風 9 号上陸に際しての大慌ての状況です。台風情報を元に、いつも通りに準備を整え、待機態勢は万全の筈でした。しかし、予想以上の風雨、特に雨は経験したことがない程の強さで、念のためにと見た病院南側の山田川は、高さ 5 ｍ余はあろうかとの土手が僅か 1 時間で危険水位までに増水。文頭の騒ぎになった次第です。
その後、事無きを得たものの正に冷汗ものでした。
天災は忘れる前にやって来る想定外は想定外にやって来る準備の大切さを痛感した台風９号騒動でした。
理事 久野久夫