付属資料９ 授産施設等個人調査票（知的障害者用）
じゅさんしせつとうこじんちょうさ

ちょうさかんほうさく

しょうがいしゃこようそくしん｢ 障 害 者 雇用 促 進 の 方 策 に 関 する 調 査 （ 授 産 施設 等 個人 調 査 ）｣し せ つ ばんごう

施設番号

ちょうさ

かいとう

ひみつまもほか

ひとししんぱい

この調査に回答していただいたことについては秘密を守りますので、他の人に知られる心配はありません。
ねがきにゅうじょう

記 入 上のお願い
がいとうこうもく

すうじかこ① 該当項目の数字を〇で囲んでください。
およ、（②へいせいねんない）及びがつかいとう

きにゅう内に、回答を記入してください。にちげんざい

じょうきょうきにゅうくだ③ 平成１７年 ４月 １日現在の 状 況 についてご記入下さい。
ちょうさひょうさくせい

ふめいてんてすう

か き あ てとあ

④ 調 査 票の作成にあたり不明な点がありましたら、お手数ですが下記宛にお問い合わせください。
ち ば け ん ち ば し み は ま く わかば〒261-0014 千葉県千葉市美浜区若葉3-1-3
どくりつぎょうせいほうじん

こうれい

しょうがいしゃ こ よ う し え ん き こ う

しょうがいしゃしょくぎょうそうごうけんきゅう ぶ も ん

独立 行 政 法人 高齢・障 害 者雇用支援機構 障 害 者 職 業 総合センター 研 究 部門

いしかわのなかよしいずみ

石川、野中、吉 泉

043-297-9069、9066、9065

たず

じしん

Ⅰ あなたご自身のことについてお尋ねします。
ねんれい

かこ

すうじ

せいべつ

きにゅう

あなたの性別にあてはまる数字を○で囲んでください。また、あなたの年齢を記入してください。
だんせい

じょせい

男性

女性

１
しせつ

しょぞく

年齢

２てちょう

あ い ご てちょう

りょういくてちょう才

こたしゅるい所属なさっている施設の種類をお答えください。

といさい

ねんれいてちょうあい

授産施設

福祉 工 場

ふ く し こうじょう

さぎょうしょ

１２

３

じゅさん し せ つ

つぎていど

しょうがいか作業所

問１ 療 育 手帳、愛護手帳、みどりの手帳、愛の手帳などに書いてある 障 害 の程度は次のどれですか。
たA

A1

A2

A3

AⅠ

AⅡ

B

B1

B2

C

どどどど1度2度3度4度

1

2

3

4

5

6

78910

111213

14

とい問２

つぎ

しんだん

その他わ)

(15分からない

16う

いしゃ

あなたは 次 のよ う な 診断 を お 医者さんから受けていま すか
しょう

ダウン 症

１ はい

２ いいえ

３ わからないてんかん

１ はい

２ いいえ

３ わからない

１ はい

２ いいえ

３ わからない

１ はい

２ いいえ３ わからないじへいしょう

自閉症

がくしゅうしょうがい

学習障害た）

その他（― 167 ―KB26994_070324.indd

167

2007/03/24

16:06:06

�������������� �������� � � �������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������������������������� ���� � ������������ � ����������� � ������������������������ � � ������������������ ������������������������������� � � ������������������������������������� � � � �������������������������������������

����� � � � � � � � � � � ������������������� ��� � � ��������������������������������� ��������������������� � � � ���� � � � � � ��������
― 168 ―

KB26994_070324.indd

168

2007/03/24

16:06:13��������������

����� ������ � ���������������������

��������

���� ���������

��������� � ����������

������������ � � �������

�������

��������������� � �����

��������������

����������� � ������

�������� � ������� � � � � � � � � � � � � � ������������ ����������������� ������������������������������������������������������� � ��������������������������������������������������

����� � ������������

����� � �������������

����� � ��������������
������ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ������������� ����������������������������������������������� ������������� � ������� �������������������������������

���� ���� �� � �������������������������������������
��������
�

KB26994_070324.indd���������������

���

��

� ��������

���� ��������������

������ ����������������
���
― 169 ―

169

2007/03/24

16:06:15

���������������������� ���������������������������������� � � � � � � � � � � ������������������������������������������������������ � ������������������������������������������������������������������ � ��������������������������� � � �������������������� � �� � � ��������������������������� � �������������������������� � � � �������������������������������� � ����� � � �������������������������������������������������������������������������������������� � � � � � � � � � � ���������� ��������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� � ���������������� ����������������������������� �������������������� ���������� � �� � � � � � � � � � � �������������������������������������� ���������

�― 170 ―

KB26994_070324.indd

170

2007/03/24

16:06:24���� �� ��������������������

���� ������������������� � ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������ ������ � � ���������� � ������������������������������������������������������������������������������������ � �������������������������������������������������� � � ����������������������������� � � � � � ��������������� � � � � � � � �������������������������������������������� � � ���������������� � � ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ����������
― 171 ―

KB26994_070324.indd

1712007/03/24

16:06:26

����������������������������� ��� � �������������� � ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��� � ��������� � � � ����������������������������������������������� ��������������������� ��������������� ������������������������������������ ����������������������������������������������������������� � � ���������������������������������������� ������������������ � � ���������������� ������ � �������������������� � ������ �� ����������������������������������� ����������������������������������������� ���� � �� � ����������������������������� ������������������������������������ � � ������������������������������������ � � �������� � ������� � � ������������� ��� ��������������� ������������������������������������ � ��������������������������� � � ����������������������������������

���� � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �����

���
― 172 ―

KB26994_070324.indd

172

2007/03/24

16:06:33������ � � �������

���� � � ��� � � ����������������������������

��������� � � � ���������������������������� � �������������� ���� � ����� ������ � � � � � � ������������������������������������������������������������������ � � ����� ������������������ � ��������� ������ ���������������������������������� ����� ������������������ ������������������� � � � ��� ��������� � � � � � � � � � � � � � � ���� �� � � � � ���� ��������������������� � � �� ������� ��� � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � ������ ���������������� ��� � ������������������� ���� �� � � ���������������������������������������������������������������������� � � ������ ��������������������������������������������������������������������������������������� � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � ����������������������� ����������������������� ���������������� � ��������������������������������������������������������������������������������������������������� � ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ � � � �� � � � � � � � � � � � � � ������������������� ��������� � � � � � � � � � ���
― 173 ―

KB26994_070324.indd

173

2007/03/24

16:06:35

�������������������� ���� � � �������������������������������������������������������������������������������������������������� � � ������ ��������������������������������������������������������������������������������������������������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ���������� �������������������������������� ������� � � ��������������������������������� �������� ��������������������������������� � ���������������������� ���� � �� � ��������������������� ���������������������� � ������ � ������������������������������������������ ������������������������������������������������������������ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ������������������� �� ������������������� �� ���������� ���������������������� ���� � ��������������������������

���� ��������� � ������������������������������� � � ��������������������������������������������������������������������������� �������������� � � � �� ������ � � ��� �������� ���������������� ��������������������� ��������� ��������������������� � � � � ���� ����������� � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � ������� ����

��������

������

�������������

���� �������������������� ����������� �����������

�

KB26994_070324.indd���������� ���� � � ���� ����������� �����
�

― 174 ―

1742007/03/24

16:06:43�������������� ���������������������������������������������������������������������������� ���� � �� � ���������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� � � �������������������������� � ������������������������������������������������ � ��� � ������������������������������������������������ � ����������������������������������� ����� � ���� � ��������� ����� � ����� � ��������������������������������� � ������������������������������������������ �������������������������������������������� ������������� ��� � ��������������������������������������������������� ���������� � �� � ����� � ��������������������������������

������ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �������― 175 ―

KB26994_070324.indd

175

2007/03/24

16:06:46

とい

しごと

おもはたら

げんざい

しゅるい

ばんごう

なん

問24 現在、あなたが 働 きたいと思っている仕事の種類は何ですか。あてはまる番号に５つまで○をつけてください。
しごと

仕事

かいはつ

ぶんせき

せっけい

１

コンピュータソフト開発（分析、設計）
かいはつ

さくせい

２

コンピュータソフト開発（プログラム作成）
さくせい

ホームページ作成

３

しゃしんさつえい

写真撮影

４

しゃしん

５

写真プリントかいしゃ

会社で作った品物を送る

つく

しなもの

おく

６

かいしゃ

つく

しょるい

おく７

会社で作った書類を送る
しなもの

つつ

８みまも９

できあがった品物をこわれないように包むうごコンピュータがちゃんと動いているか見守る
ぐあい

わる

なお

コンピュータが具合の悪いときに直す

10

しゅっぱん づく

出版 作り（データ 入 力 ）にゅうりょく

11

しゅっぱん

出 版 データ作り（組版作成）

くみばんさくせい

12

はんばい

販売

13

クリーニング

14

やさいづく

はな

さいばい

もくたんせいぞう

15

野菜、花など栽培、木炭製造など
しょくひんづく16

パンなどの食 品 作り
きんぞく

ねんど

いし

げんざいりょう

せいひん

かこう

つく

金属ではないもの（粘土・石・ガラスなど）を原 材 料 として製品を加工したり作ったりする

17

きんぞく

金属・機械加工組立

18

で ん き き ぐ か こ う くみたて

電気器具加工組立

19

ほうせい

20

き か い か こ う くみたて

しゅこうげい縫製、手工芸きたけ

かみ か こ う21

木、竹、紙加工せいぞう か こ うプラスチック・ゴム製造加工

22

かわせいひんせいぞう

23

革製品製造
めいしいんづく

名刺、シール、ラベル、ゴム印作り

24

しょるい

書類ファイル等の修理

25

かいたい

26など

しゅうり

パソコン解体
せいそう

27

清掃

しなもの

おく

はこ

28

品物が送れるように箱づめなどをする
たかいしゃ

たのしなものはこ

おく29

他の会社などから頼まれた品物を運んだり送ったりする
たその他（たその他（たその他（）

30）

31）

32

― 176 ―

KB26994_070324.indd

176

2007/03/24

16:06:59

��

���

�

���

��

���

�

���

���� ����������������������� � ��������������������������
����

�

���

��������

�����������������

������

����������

������

����������������������� � � �������� �� � ��������������������������������������������������������������������������������������������������� � � � ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������� � ��������������������������������� ������������������������������������������������������������������������ ������������������ � � � �������������������� � ������������������������� � ������������������������������������������������������ �� � � � � � � � � � � � � ��������� ��������������������������� ����������������� � � ���������������������������������� ����� ��������������������������������������������������������������������������������������� ��������������� � ��������������������������������� � � � � � � � � � � � � � � � � ������
― 177 ―

KB26994_070324.indd

177

2007/03/24

16:07:01

とい

しごとさき

き

こた

問29 仕事先が決まったときからやってみたいことについてお答えください。
かそれぞれについてあてはまるところに○を書いてください。
たいちょう

くずぐあい

わる

なるべく体 調 を崩したり、具合が悪くなったりしないようにしたい
ひとり

せいかつかいしゃ

ひと

一人で生活できるようになりたい
せっ

かた

はな

かた

み

会社での人との接し方、話し方を身につけたい
しごと

はやおぼ

仕事を早く覚えたい
つか

パソコンを使っていろんなことができるようになりたい
がいこくご

ひと

かい わ

外国語で人と会話ができるようになりたい
がいこくご い が い

せんもんのうりょくみ

パソコンや外国語以外の専門 能 力 を身につけたい
むずか

しごと

だんだん 難 しい仕事ができるようになりたい
�

１はい

２いいえ

３わからない１はい２いいえ

３わからない１はい２いいえ

３わからない１はい２いいえ

３わからない１はい２いいえ

３わからない１はい２いいえ

３わからない１はい２いいえ

３わからない１はい２いいえ

３わからない����������������������������

�
�
���

��

���

��

�� ��������������������������

��������������

���� ��������������������������������������������������� ��
���
�
���

����������������������������������

�������

�����������

����

���

�

� ����

������

�������������������������������
������������������ � �������������������������������
��������������������������������������������������� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ������������������������������������� � � �������������

― 178 ―

KB26994_070324.indd

178

2007/03/24

16:07:16