保医発0930第５号
平成25年９月30日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成25年10月１日から新たに保険適用となるので通知する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

222ALBZX00014A02

キューブトロン ＥＳ６

キューブトロン ＥＳ６4562189050376

株式会社テクノリンク

低周波治療器

22400BZX00444000

陽陰圧体外式人工呼吸器 ＨＲＴＸ

陽陰圧体外式人工呼吸器 ＨＲＴＸ

4582244692983

パシフィックメディコ株式会社

排痰補助装置

22400BZX00444000

人工呼吸器

22400BZX00444000
224AABZX00021000

在宅人工呼吸器（Ⅱ）
送信機 ＰＴ２０００Ｆ シリーズ

Ａ型デジタル心電送信機 ＰＴ２１１０Ｆ

オムロンヘルスケア株式会社

モニタ

オムロンヘルスケア株式会社

モニタ

Ａ型デジタル心電送信機 ＰＴ２２１０Ｆ
224AABZX00022000

送信機 ＰＴ２３００Ｆ シリーズ

Ａ型デジタル心電送信機 ＰＴ２3１０Ｆ

4975479696855

224AABZX00022000
22500BZX00349000

パルスオキシメータ
２２

アバンス ＣＳ
別表１のとおりＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社

麻酔器（Ⅱ）

22500BZX00363000

アバンス ＣＳ
テクニス トーリック ワンピース

エイエムオー・ジャパン株式会社

後房レンズ

22500BZX00366000

テクニス オプティブルー iTec

別表２のとおりエイエムオー・ジャパン株式会社

挿入器付後房レンズ

225AABZX00112000

心電送信機 ＨＢＰ－２０３０Ｐ－ＥＸＲ シリーズ

心電送信機 ＨＢＰ－２０３０Ｐ－ＥＸＲ

4975479696893

オムロンヘルスケア株式会社

モニタ

225AABZX00113000

心電送信機 ＨＢＰ－２０３０Ｐ－ＥＲ シリーズ

心電送信機 ＨＢＰ－２０３０Ｐ－ＥＲ

4975479696886

オムロンヘルスケア株式会社

モニタ

225AABZX00137000

電子内視鏡 ＥＮ－５８０ＸＰ

ＥＮ－５８０ＸＰ

4547410245363

富士フイルム株式会社

内視鏡

225AABZX00151000

電子内視鏡 ＥＣ－５８０ＲＤ／Ｍ

ＥＣ－５８０ＲＤ／Ｍ

4547410247602

富士フイルム株式会社

内視鏡

225ABBZX00128000

Ｉｎｇｅｎｕｉｔｙ Ｆｌｅｘ シリーズ

Ｉｎｇｅｎｕｉｔｙ Ｆｌｅｘ

4562124298696

ＣＴ撮影装置Ｉｎｇｅｎｕｉｔｙ Ｆｌｅｘ ３２4562124298702

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン
オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

株式会社近畿レントゲン工業社

ＣＴ撮影装置225AABZX00112000

225ABBZX00135000
225AGBZX00059000

パルスオキシメータ

上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 4953170918926
ＴＹＰＥ Ｙ００６９
ＴＹＰＥ Ｙ００６９
ケイアールマルチスキャン
ケイアールマルチスキャン
4582296675279

1

（別紙）

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

22000BZX00977000

ドレーゲル全身麻酔装置 ファビウス プラス

22100BZX00945000

ネックス アクリ エイエイ ワンピース

別表３のとおり22200BZX00741000

バイオセンス ＣＡＲＴＯ ３

ＦＧ５４００００ＪＸ

4987482793186

ＢＷＪＣＡＲＴＯ３Ｋ

4987482793179

ビリセラピー スポットタイプ／Ｆレール用

4942962254007

ビリセラピー スポットタイプ／スタンドタイプ

4942962254014

22200BZX00820000

22500BZX00052000

22500BZX00078000

ビリセラピー スポットタイプ

ダブルバルーン内視鏡システム

テルモ インプランタブルポートセット

ファビウスプラスＸＬ

ビリセラピー スポットタイプ／マウントタイプ

4942962253000

電子内視鏡 ＥＮ－４５０Ｐ５／２０4547410254310

電子内視鏡 ＥＮ－４５０Ｔ５／Ｗ

4547410254341

電子内視鏡 ＥＮ－５８０Ｔ

4547410238747

電子内視鏡 ＥＮ－５３０Ｔ

4547410238761

デュークス

4543334181831

2

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

ドレーゲル・メディカル ジャパン株式会社

麻酔器（Ⅱ）

株式会社ニデック

後房レンズ

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

心臓カテーテル検査装置

アトムメディカル株式会社

黄疸光線治療器

富士フイルム株式会社

内視鏡

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

植込型医薬品注入器

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

21000BZZ00688000

ゼメックス クラッシャーカテーテル

ＬＢＧＴ７６２０Ｓ

4545367058791

ゼオンメディカル株式会社

21200BZZ00553000

鏡視下キットタフシルソラシックドレーン

4548453261211

株式会社 ホギメディカル

4548453261228

決定機能区分
136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4) 砕石用ﾊﾞｽｹｯﾄ
ｶﾃｰﾃﾙ ① 全ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ型
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ① 胸腔用 ｱ
一般型 ⅰ 軟質型

償還価格(円)
¥41,900¥1,6404548453261235
4548453261242
4548453261259
4548453261266
4548453261273
4548453261280
4548453261297
4548453261303
4548453261310
4548453261327
22200BZX00902A03

メディボーン

22200BZX00902A03

メディボーンＧＲ－１－１ （１ｇ）

4571393190563

メディボーンＧＲ－１－５ （５ｇ）

4571393190570

メディボーンＧＲ－２－１ （１ｇ）

4571393190587

メディボーンＧＲ－２－５ （５ｇ）

4571393190594

メディボーンＧＲ－３－２ （２ｇ）

4571393190600

メディボーンＧＲ－３－５ （５ｇ）

4571393190617

メディボーンＧＲ－４－２ （２ｇ）

4571393190624

メディボーンＧＲ－４－５ （５ｇ）

4571393190631

メディボーンＢＬ－０ （０．１２５ｍＬ）

4571393190518

メディボーンＢＬ－１ （１ｍＬ）

4571393190525

メディボーンＢＬ－２ （２ｍＬ）

4571393190532

メディボーンＢＬ－３ （６ｍＬ）

4571393190549

メディボーンＢＬ－４ （１５ｍＬ）

4571393190556

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一
般型

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

4544753032995

泉工医科工業株式会社

22500BZX00104000

ナビスター ＲＭＴ サーモクール

ナビスター ＲＭＴ サーモクール

4987482711005

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

22500BZX00107000

ナビスター ＲＭＴ

ナビスター ＲＭＴ

4987482710992

22500BZX00175000

Ｔａｐｅｒｌｏｃ ＢｏｎｅＭａｓｔｅｒ フェモラルステム

別表４のとおり22500BZX00176000
22500BZX00223000

Ｔａｐｅｒｌｏｃ Ｍｉｃｒｏｐｌａｓｔｙ ＢｏｎｅＭａｓｔｅｒ フェモラル 別表５のとおり
ステム
ＪＯＵＲＮＥＹ ＵＮＩ ニーシステム
別表６のとおり22500BZX00223000

別表７のとおり22500BZX00313000

Ｇ７ システム別表８のとおり22500BZX00256000

バイオメット バイオロックス デルタ セラミックライ
ナーバイオメット バイオロックス デルタ セラミックライ
ナー4562336048171
4562336048188
4562336048195
4560229889627
4562336048201
4562336048218
4562336048225

3078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤ ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ機能付き
ｱ 標準型
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤ ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ機能付き
ｱ 標準型
バイオメット・ジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型
バイオメット・ジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)
株式会社
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側置
換用材料(Ⅱ)
バイオメット・ジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ(Ⅰ) ｱ 標準型
バイオメット・ジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑦ ﾗｲﾅｰ(Ⅴ)

1g当たり\14,300

1mL当たり\14,900¥10,100¥371,000¥371,000¥507,000¥507,000¥61,300¥121,000¥145,000¥59,400

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

22500BZX00323000

ＳＱＲＵＭ ＴＴシェル

別表９のとおり22500BZX00341000

セラリボーン－Ｈ

セラベータ ハードタイプ 顆粒 Ｇ０１－Ｓ（２ｇ）

4964336903915

セラベータ ハードタイプ 顆粒 Ｇ０１－Ｓ（５ｇ）

4964336903922

セラベータ ハードタイプ 顆粒 Ｇ０１－Ｍ（２ｇ）

4964336903939

セラベータ ハードタイプ 顆粒 Ｇ０１－Ｍ（５ｇ）

4964336903946

セラベータ ハードタイプ 顆粒 Ｇ０１－Ｌ（２ｇ）

4964336903953

セラベータ ハードタイプ 顆粒 Ｇ０１－Ｌ（５ｇ）

4964336903960

セラベータ ハードタイプ 顆粒 Ｇ０１－Ｇ（２ｇ）

4964336903977

セラベータ ハードタイプ 顆粒 Ｇ０１－Ｇ（５ｇ）

4964336903984

ボニッシュ 顆粒 Ｇ０１－Ｓ（３ｇ）

4964336905018

ボニッシュ 顆粒 Ｇ０１－Ｓ（５ｇ）

4964336905025

ボニッシュ 顆粒 Ｇ０１－Ｍ（３ｇ）

4964336904691

ボニッシュ 顆粒 Ｇ０１－Ｍ（５ｇ）

4964336904707

ボニッシュ 顆粒 Ｇ０１－Ｌ（３ｇ）

4964336904714

ボニッシュ 顆粒 Ｇ０１－Ｌ（５ｇ）

4964336904721

ボニッシュ 顆粒 Ｇ０１－Ｇ（３ｇ）

4964336904738

ボニッシュ 顆粒 Ｇ０１－Ｇ（５ｇ）

4964336904745

22500BZX00341000

保険適用希望者
京セラメディカル株式会社
日本特殊陶業株式会社

別表１０のとおり
カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

別表１１のとおり

株式会社カネカ

22500BZX00350000

ＣｏＲｏｅｎｔ Ｓｍａｌｌ ＰＥＥＫケージシステム

別表１２のとおり

ニューベイシブジャパン株式会社

22500BZX00354000

エンピラ

別表１３のとおりジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

22500BZX00355000

エンピラ ＮＣ

別表１４のとおり

22500BZX00356000

ウォールフレックスビリアリー パーシャルカバード
ステント（経皮）

ウォールフレックス胆道用ＴＨＰＣ８ｘ６０8714729799382

ウォールフレックス胆道用ＴＨＰＣ８ｘ８０8714729799399

ウォールフレックス胆道用ＴＨＰＣ１０ｘ４０8714729799368

ウォールフレックス胆道用ＴＨＰＣ１０ｘ６０8714729799344

ウォールフレックス胆道用ＴＨＰＣ１０ｘ８０8714729799375

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ２０ｍｍ － １レベル

4560467568209

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ２２ｍｍ － １レベル

4560467568216

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ２４ｍｍ － １レベル

4560467568223

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ２６ｍｍ － １レベル

4560467568230

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ２８ｍｍ － １レベル

4560467568247

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ３０ｍｍ － １レベル

4560467568254

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ３２ｍｍ － １レベル

4560467568261

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ３４ｍｍ － １レベル

4560467568278

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ３６ｍｍ － １レベル

4560467568285

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ３２ｍｍ － ２レベル

4560467568292

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ３４ｍｍ － ２レベル

4560467568308

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ３６ｍｍ － ２レベル

4560467568315

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ３８ｍｍ － ２レベル

4560467568322

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ４０ｍｍ － ２レベル

4560467568339

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ４２ｍｍ － ２レベル

4560467568346

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ４４ｍｍ － ２レベル

4560467568353

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ４６ｍｍ － ２レベル

4560467568360

ＨＥＬＩＸ Ｍｉｎｉ プレートシステム

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ(Ⅰ) ｲ 特殊型(Ⅰ)
078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一
般型

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

22500BZX00347000

22500BZX00357000

決定機能区分4130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久会社
留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり

ニューベイシブジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S)

償還価格
(円)
¥180,000
1mL当たり\14,900

1mL当たり\14,900¥79,100¥174,000¥79,100¥79,100¥239,000¥40,000

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
22500BZX00357000

販売名
ＨＥＬＩＸ Ｍｉｎｉ プレートシステム

22500BZX00357000
22500BZX00360000

製品名

製品コード

保険適用希望者Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ４８ｍｍ － ２レベル

4560467568377

ニューベイシブジャパン株式会社

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉプレート ５０ｍｍ － ２レベル

4560467568384

別表１５のとおり
ＣＯＯＫ Ｉｎｄｙ ＯＴＷ バスキュラー リトリーバー

Ｉｎｄｙ ＯＴＷ バスキュラー リトリーバー

0827002518353

アルファテック アバロン後頭骨頚胸椎固定システム トランジッションロッド

22500BZX00367000

後頭骨プレート

4580146709730

償還価格
(円)

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S)¥40,000

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥75,500

Ｃｏｏｋ Japan株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ② 大血管用¥45,600

株式会社アルファテック・パシフィック

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S)¥40,000

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥75,500

0827002518360
22500BZX00367000

決定機能区分

4580146709587
4580146709594

22500BZX00367000

後頭骨スクリュー

4580146709600
4580146709617
4580146709624
4580146709631
4580146709648
4580146709655
4580146709662
4580146709679
4580146709686
4580146709693
4580146709709
4580146709716

22500BZX00370000

ＢＩＯＳＵＲＥ ＨＡ スクリュー

ＢＩＯＳＵＲＥ ＨＡ スクリュー ６ｍｍ×２０ｍｍ

4580387582284

ＢＩＯＳＵＲＥ ＨＡ スクリュー ６ｍｍ×２５ｍｍ

4580387582291

ＢＩＯＳＵＲＥ ＨＡ スクリュー ７ｍｍ×２０ｍｍ

4580387582369

ＢＩＯＳＵＲＥ ＨＡ スクリュー ７ｍｍ×２５ｍｍ

4580387582307

ＢＩＯＳＵＲＥ ＨＡ スクリュー ８ｍｍ×２０ｍｍ

4580387582314

ＢＩＯＳＵＲＥ ＨＡ スクリュー ８ｍｍ×２５ｍｍ

4580387582321

ＢＩＯＳＵＲＥ ＨＡ スクリュー ９ｍｍ×２０ｍｍ

4580387582338

ＢＩＯＳＵＲＥ ＨＡ スクリュー ９ｍｍ×２５ｍｍ

4580387582345

ＢＩＯＳＵＲＥ ＨＡ スクリュー ９ｍｍ×３０ｍｍ

4580387582352

22500BZX00371000

Ａｒｍａｄａ ３５ ＰＴＡバルーンカテーテル

別表１６のとおり

22500BZX00374000

ＡＣＵＴＡ ステム

ＡＣＵＴＡ ステム

4987755020162

スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株式 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) ｲﾝﾀｰﾌｪﾗﾝｽｽｸ
会社
ﾘｭｰ¥132,000

アボット バスキュラー ジャパン株式会社¥54,100

株式会社ロバート・リード商会

4987755020179

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型¥507,000

4987755020186
4987755020193
4987755020209
4987755020216
4987755020223
4987755020230
4987755020247
4987755020254
4987755020261
4987755020278
22500BZX00376000

ＺＹＳＴＯＮ カーブスペーサー

別表１７のとおり

バイオメット・ジャパン株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000

22500BZX00377000

Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ－Ｃ スペーサー

別表１８のとおり

バイオメット・ジャパン株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,0005新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
22500BZX00378000

販売名
ＪＯＵＲＮＥＹ Ⅱ ＣＲ ニー システム

製品名

製品コード

決定機能区分

別表２０のとおりスミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ③ 全置
株式会社
換用材料(Ⅲ)058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)

22500BZX00379000

Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用テーパードステント

別表２１のとおり

センチュリーメディカル株式会社

22500BZX00380000

ジンマー デルタセラミックヘッド

デルタセラミックヘッド

22500BZX00378000

別表１９のとおり保険適用希望者

4547038172157

ジンマー株式会社

4547038168648

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅱ)

償還価格
(円)
¥346,000¥245,000¥61,300¥125,000

4547038172171
4547038172188
4547038172195
4547038172201
4547038172218
4547038172225
4547038172232
4547038172249
4547038172256
4547038172263
4547038172270
4547038172287
4547038172294
22500BZX00381000

フュージョンフュージョン

0384409005683

マッケ・ジャパン株式会社

0384409005751

134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｱ 標準 1㎝当たり\3,070
型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり

0384409005690
0384409005720
0384409005768
0384409005706
0384409005775
0384409005713
0384409005737
0384409005782
0384409005676
0384409005744
22500BZX00381000

フュージョン

0384409005560

134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｱ 標準 1㎝当たり\2,250型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし

0384409005638
0384409005546
0384409005577
0384409005607
0384409005645
0384409005584
0384409005652
0384409005591
0384409005614
0384409005669
0384409005553
0384409005621
22500BZX00387000

ＧＴＳフェモラルヒップシステム

別表２２のとおり

バイオメット・ジャパン株式会社

6057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型¥507,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
22500BZX00388000

販売名
ＴＬＳスクリューシステム

22500BZX00388000

製品名

製品コード

別表２３のとおり
ＴＬＳスライディングスクリュー

保険適用希望者
株式会社ホムズ技研

4580118208766
4580118208773
4580118208780

決定機能区分
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅰ 大腿骨
頸部用

償還価格
(円)
¥6,440¥108,000

4580118208797
4580118208803
4580118208810
4580118208827
4580118208834
4580118208841
4580118208858
4580118208865
4580118209275
22500BZX00388000

ＴＬＳプレート

4580118209053

062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥55,800

062 大腿骨外側固定用内副子 (7) ｽﾗｲﾃﾞｨﾝｸﾞﾗｸﾞｽ
ｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑦ ﾗｲﾅｰ(Ⅴ)

¥65,400

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅱ)¥125,000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (6) ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ¥51,700

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (6) ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ¥51,700

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (5) ｲﾝﾀｰﾌｪﾗﾝｽｽｸ
ﾘｭｰ
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥132,000

4580118209060
22500BZX00388000
22500BZX00389000

別表２４のとおり
Ａｄｌｅｒ ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ セラミックシステム

ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ セラミックインサート

4987755020285

株式会社ロバート・リード商会

4987755020292¥59,400

4987755020308
4987755020315
4987755020322
4987755020339
22500BZX00389000

ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ セラミックヘッド

4987755020346
4987755020353
4987755020360

22500BZX00391000
22500BZX00392000

ＧＲＹＰＨＯＮ ＢＲ アンカーＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ アンカー

ＧＲＹＰＨＯＮ ＢＲ ｗ／ＤＳ ＯＲＴＨＯＣＯＲＤ

4987482543224

ＧＲＹＰＨＯＮ ＢＲ ｗ／Ｓｉｎｇｌｅ ＯＲＴＨＯＣＯＲＤ

4987482595377
4987482543231

22500BZX00393000

ＭＩＬＡＧＲＯ インターフェアレンススクリュー

４．５ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ ３－Ｓｕｔｕｒｅ
Ａｎｃｈｏｒ ｗ／ ＯＲＴＨＯＣＯＲＤ
５．５ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ ３－Ｓｕｔｕｒｅ
Ａｎｃｈｏｒ ｗ／ ＯＲＴＨＯＣＯＲＤ
６．５ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ ３－Ｓｕｔｕｒｅ
Ａｎｃｈｏｒ ｗ／ ＯＲＴＨＯＣＯＲＤ
４．５ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ ＤＳ Ａｎｃｈｏｒ
ｗ／ ＯＲＴＨＯＣＯＲＤ
５．５ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ ＤＳ Ａｎｃｈｏｒ
ｗ／ ＯＲＴＨＯＣＯＲＤ
６．５ｍｍ ＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ ＤＳ Ａｎｃｈｏｒ
ｗ／ ＯＲＴＨＯＣＯＲＤ
別表２５のとおり

225AABZX00080000

Ｓｈｉｌｅｙ 気管切開チューブ

シャイリーカフ付 小児用 ２．５

0884521103507

シャイリーカフ付 小児用 ３．０

0884521103514

シャイリーカフ付 小児用 ３．５0884521103521

シャイリーカフ付 小児用 ４．０

0884521103538

シャイリーカフ付 小児用 ４．５0884521103545

シャイリーカフ付 小児用 ５．０

0884521103552

シャイリーカフ付 小児用 ５．５0884521103569

シャイリーカフ付ロング 小児用 ５．０

0884521103576

4987482543248
4987482543255
4987482595384
4987482595391
4987482595407

7

コヴィディエン ジャパン株式会社¥3,630新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
225AABZX00080000

225AABZX00080000

225AABZX00080000

225AABZX00080000

販売名
Ｓｈｉｌｅｙ 気管切開チューブ

製品名

製品コード

保険適用希望者

シャイリーカフ付ロング 小児用 ５．５0884521103583

コヴィディエン ジャパン株式会社

シャイリーカフ付ロング 小児用 ６．０

0884521103590

シャイリーカフ付ロング 小児用 ６．５0884521103606

シャイリーカフなし 小児用 ２．５

0884521101558

シャイリーカフなし 小児用 ３．０

0884521103446

シャイリーカフなし 小児用 ３．５0884521101565

シャイリーカフなし 小児用 ４．０

0884521101572

シャイリーカフなし 小児用 ４．５0884521101589

シャイリーカフなし 小児用 ５．０

0884521101596

シャイリーカフなし 小児用 ５．５0884521101602

シャイリーカフなし ロング 小児用 ５．０

0884521101619

シャイリーカフなし ロング 小児用 ５．５0884521101626

シャイリーカフなし ロング 小児用 ６．０

0884521101633

シャイリーカフなし ロング 小児用 ６．５0884521103439

シャイリーカフなし 新生児用 ２．５

0884521096359

シャイリーカフなし 新生児用 ３．０

0884521097288

シャイリーカフなし 新生児用 ３．５0884521097295

シャイリーカフなし 新生児用 ４．０

0884521097301

シャイリーカフなし 新生児用 ４．５0884521097318

シャイリーカフ付 小児用 ２．５

0884521103507

シャイリーカフ付 小児用 ３．０

0884521103514

シャイリーカフ付 小児用 ３．５0884521103521

シャイリーカフ付 小児用 ４．０

0884521103538

シャイリーカフ付 小児用 ４．５0884521103545

シャイリーカフ付 小児用 ５．０

0884521103552

シャイリーカフ付 小児用 ５．５0884521103569

シャイリーカフ付 ロング 小児用 ５．０

0884521103576

シャイリーカフ付 ロング 小児用 ５．５0884521103583

シャイリーカフ付 ロング 小児用 ６．０

0884521103590

シャイリーカフ付 ロング 小児用 ６．５0884521103606

シャイリーカフなし 小児用 ２．５

0884521101558

シャイリーカフなし 小児用 ３．０

0884521103446

シャイリーカフなし 小児用 ３．５0884521101565

シャイリーカフなし 小児用 ４．０

0884521101572

シャイリーカフなし 小児用 ４．５0884521101589

シャイリーカフなし 小児用 ５．０

0884521101596

シャイリーカフなし 小児用 ５．５0884521101602

シャイリーカフなし ロング 小児用 ５．０

0884521101619

シャイリーカフなし ロング 小児用 ５．５0884521101626

シャイリーカフなし ロング 小児用 ６．０

0884521101633

シャイリーカフなし ロング 小児用 ６．５0884521103439

シャイリーカフなし 新生児用 ２．５

0884521096359

シャイリーカフなし 新生児用 ３．０

0884521097288

シャイリーカフなし 新生児用 ３．５0884521097295

シャイリーカフなし 新生児用 ４．０

0884521097301

シャイリーカフなし 新生児用 ４．５0884521097318

8

決定機能区分

償還価格(円)

003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,630003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,240038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,630038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,240新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

償還価格
(円)

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分
136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 採石用ﾊﾞｽｹｯﾄ
ｶﾃｰﾃﾙ
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥39,400

003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,630003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,240038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,630225ABBZX00133000

ディスポーザブル採石バスケット ＦＧ－Ｙ００１０

ディスポーザブル採石バスケット ＦＧ－Ｙ００１０

4953170933462

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

225ADBZX00069000

ソフィットラブ

ソフィットラブ

4806019607812

泉工医科工業株式会社

4806019607829
4806019607836¥4,5704806019607843
4806019607850
4806019607867
4806019607935
4806019607942
4806019607959
4806019607966
4806019607973
4806019607980
225ADBZX00069000

ソフィットラブ

4806019607751
4806019607768
4806019607775
4806019607782
4806019607799
4806019607805
4806019607874
4806019607881
4806019607898
4806019607904
4806019607911
4806019607928

225ADBZX00069000

別表２６のとおり

225ADBZX00069000

ソフィットラブ

4806019607812
4806019607829
4806019607836¥4,5704806019607843
4806019607850
4806019607867
4806019607935
4806019607942
4806019607959
4806019607966
4806019607973
4806019607980
225ADBZX00069000

ソフィットラブ

4806019607751
4806019607768
4806019607775
4806019607782
4806019607799
4806019607805
4806019607874

9新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
225ADBZX00069000

販売名
ソフィットラブ

製品名
ソフィットラブ

製品コード4806019607881
4806019607898
4806019607904

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,630038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,2404806019607911
4806019607928
225ADBZX00069000

別表２７のとおり10

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号16000BZZ01857A01

販売名
ボンフィル－Ｈ

製品名
ボンフィル－Ｈ

製品コード4582428432121

保険適用希望者

決定機能区分ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体

償還価格
(円)
¥38,900

4582428432145
4582428432138
4582428432152
4582428431971
4582428431988
4582428431995
4582428432008
4582428432015
4582428432022
4582428432039
4582428432046
4582428432053
4582428432060
4582428432077
4582428432084
4582428432091
4582428432107
4582428432114
16000BZZ01857A02

オステオグラフト

オステオグラフト

4582428427486
4582428427493

16200BZZ01201000

ボーンセラムＰ

ボーンセラムＰ

4560245671176

16200BZZ01425000

ボンフィル

ボンフィル

4582428431551

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用社
ＨＯＹＡ株式会社
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1mL当たり\14,700¥38,900
1g当たり\6,100

4582428431568
4582428431575
4582428431582
4582428431599
4582428431605
16200BZZ01425000

ボンフィル

4582428431445

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体4582428431452

1mL当たり\14,700

4582428431469
4582428431537
4582428431544
4582428431681
4582428431773
4582428431780
16200BZZ01425000

ボンフィル

4582428431476
4582428431483
4582428431490
4582428431506
4582428431513
4582428431520
4582428431698
4582428431704
4582428431711

11

078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用¥9,920製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号16200BZZ01425000

販売名
ボンフィル

製品名
ボンフィル

製品コード
4582428431728

保険適用希望者
ＨＯＹＡ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用¥9,920078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｱ 腸骨稜用¥69,500

078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥31,100

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ① 人工耳小骨¥12,600

オーベクス株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,500019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用¥3,300008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,590114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 一時ﾍﾟｰｼ
ﾝｸﾞ型¥21,800

4582428431735
4582428431742
4582428431759
4582428431766
16200BZZ01425000

ボンフィル

4582428431667
4582428431797
4582428431803
4582428431810
4582428431827

16200BZZ01425000

ボンフィル

4582428431612
4582428431629
4582428431636
4582428431643
4582428431650

16200BZZ01425000

ボンフィル

4582428431834
4582428431841
4582428431858
4582428431865
4582428431872
4582428431889
4582428431896
4582428431902
4582428431919
4582428431926
4582428431933
4582428431940
4582428431957

20100BZZ00258000

アパセラム耳小骨

別表２８のとおり

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

ベセルフューザー

4548263110181
4548263120043
4548263120050

20600BZZ01302000

ベセルフューザー ＰＣＡセット

4548263151047

ベセルフューザー

4548263110181
4548263120043
4548263120050

20600BZZ01302000

ベセルフューザー ＰＣＡセット

4548263151047

ベセルフューザー

4548263110181
4548263120043
4548263120050

20800BZY00577000

オスピカ ペーシングリード

ベセルフューザー ＰＣＡセット

4548263151047

オスピカ ペーシングリード

4560116038350
4560116038367
4560116038374

12平和物産株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
20900BZZ00608000

販売名
メディコール－Ｇ アンギオカテーテル

20900BZZ00608000

製品名

製品コード

別表２９のとおり保険適用希望者
フィルメック株式会社

ＣＸカテーテル

4560106204543

21200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

4987494045051

株式会社ジェイ・エム・エス

21200BZZ00553000

鏡視下キットデュープルソフト接続タイプ

4548453261471

株式会社ホギメディカル

4548453261488

決定機能区分
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

償還価格
(円)
¥2,880009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型¥5,520010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
② 造影能強化型
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ① ﾌｨﾙﾑ･ﾁｭｰﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｲ ﾁｭｰﾌﾞ型¥34,300039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ)

¥650

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ)¥2,110039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (6) 圧迫止血

¥4,530¥917

4548453261495
21200BZZ00553000

バルーンカテーテル （バルーンカテーテル Ｓ）

4548453260603
4548453260610
4548453260627
4548453260634
4548453260641
4548453260658
4548453260665
4548453260672
4548453260689
4548453260696
4548453260702
4548453260719
4548453260726
4548453260733
4548453260740

21200BZZ00553000

バルーンカテーテル （バルーンカテーテル Ｓ）

4548453260313
4548453260320
4548453260337
4548453260344
4548453260351
4548453260368
4548453260375
4548453260498
4548453260504
4548453260511
4548453260528
4548453260535
4548453260542
4548453260559
4548453260566
4548453260573
4548453260580
4548453260597

21200BZZ00553000

バルーンカテーテル （バルーンカテーテル Ｓ）

4548453260757
4548453260764
4548453260771
4548453260788

13

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
21200BZZ00553000

販売名
鏡視下キット

製品名
プリーツドレーンチューブ

製品コード4548453263499

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ホギメディカル

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ① ﾌｨﾙﾑ･ﾁｭｰﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｲ ﾁｭｰﾌﾞ型¥917

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ)
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｴ 形状賦形型¥650

4548453263505
4548453263512
4548453263529
4548453263536
4548453263543
4548453263550
4548453263567
4548453263574
4548453263581
4548453264410
21200BZZ00567000

泌尿器科キット

別表３０のとおり

株式会社ホギメディカル

21200BZZ00569000

整形外科キット

別表３１のとおり

株式会社ホギメディカル

21300BZZ00274000

バイオペックス－Ｒ

バイオペックス－Ｒ

4582428428469

ＨＯＹＡ株式会社

4582428428476¥650
1mL当たり\18,300

4582428428483
4582428428506
4582428428513
4582428428520
4582428428537
4582428428544
4582428428551
4582428428568
4582428428575
4582428428582
4582428428599
4582428428629
4582428428636
21400BZZ00180000

ユニテック ＣＨＳ システム

別表３２のとおり

21500BZZ00286000

フルビューＮＥＯ

フルビューＮＥＯ

4526833001282

ファイバーテック株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅰ 大腿骨頸部用
062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)062 大腿骨外側固定用内副子 (3) つばつきﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)
062 大腿骨外側固定用内副子 (7) ｽﾗｲﾃﾞｨﾝｸﾞﾗｸﾞｽ
ｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)
008 血管内視鏡ｶﾃｰﾃﾙ

21500BZZ00370000

ガイディングカテーテルＨＡ

Ｄｉｌａｔｏｒ4547327096171

朝日インテック株式会社

002 ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ¥2,68021500BZZ00370000

ＳｈｅａｔｈＬｅｓｓ ＰＴＣＡガイディングカテーテル

4547327096133

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥19,000

21500BZZ00370000

ＳｈｅａｔｈＬｅｓｓ ＰＶ

4547327096140

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用¥23,500

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型¥219,000

21400BZZ00180000

別表３３のとおり

21400BZZ00180000

別表３４のとおり

21400BZZ00180000

別表３５のとおり

21400BZZ00180000

別表３６のとおり

株式会社日本ユニテック¥108,000¥55,800¥104,000¥30,100¥65,400¥160,000

4547327096157
4547327096164
21500BZZ00545000

ＥＰ 電極カテーテル

ＥＰｓｔａｒ4545985104603

14

日本ライフライン株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
21600BZZ00094000

販売名
ＴＭＰ マイクロカテーテル

製品名
ピクシーＥＲ

製品コード4562382430784

保険適用希望者
株式会社東海メディカルプロダクツ

4562382430791

決定機能区分
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

償還価格
(円)
¥46,400

4562382430807
4562382430814
21600BZZ00251000

プレートＴ

プレートＴ

4545428027735
4545428027742
4545428027759

株式会社パイオラックスメディカルデバイス 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型¥13,900

4545428027766
21600BZZ00251000

プレートＴ

4545428027773

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥18,200

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

4545428027780
4545428027797
21600BZZ00347000

ナデシコキット

ナデシコキット

4987494238002
4987494238019
4987494238644
4987494237968
4987494237975
4987494237982

21800BZZ10007000

エフエムディ ガイドワイヤーＩＲ

Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ １８ Ｔａｐｅｒｅｄ ３５4582233922206

株式会社エフエムディ

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用

21800BZZ10055000

アパセラム－ＡＸ

ＧＡ－１（１ｇ＊１）

4582428410396

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

ＧＡ－１（２ｇ＊１）

4582428410402

ＧＡ－２（１ｇ＊１）

4582428410426

ＧＡ－２（２ｇ＊１）

4582428410433

ＧＡ－３（１ｇ＊１）

4582428410457

ＧＡ－３（２ｇ＊１）

4582428410464

ＧＡ－４（２ｇ＊１）

4582428410471

ＮＶ－ＧＡ２（２ｇ＊１）

4582428434453

ＮＶ－ＧＡ３（２ｇ＊１）

4582428434460

Ａ－１（１．０ＭＬ＊１）

4582428410266

Ａ－２（２．０ＭＬ＊１）

4582428410273

Ａ－４（６．０ＭＬ＊１）

4582428410297

Ａ－５（１２．０ＭＬ＊１）

4582428410303

ＡＣ１０－０７１１（０．３３７ＭＬ＊１）

4582428410310

ＡＣ１１－０７１２（０．３７１ＭＬ＊１）

4582428410327

ＡＣ１２－０７１３（０．４０５ＭＬ＊１）

4582428410334

ＡＣ６－０５０６（０．１１６ＭＬ＊１）

4582428410341

ＡＣ７－０５０７（０．１３６ＭＬ＊１）

4582428410358

ＡＣ８－０６０８（０．１８７ＭＬ＊１）

4582428410365

ＡＣ９－０６１０（０．２１６ＭＬ＊１）

4582428410372

Ａ－Ｄ０８２１（１．１２６ＭＬ＊１）

4582428410389

Ａ－３

4582428410280

ＮＶ－Ａ３－００４－４０4582428434477

スーパーフィクソーブＭＸ４０

4907077850988

21800BZZ10055000

21800BZZ10055000
21800BZZ10063000

スーパーフィクソーブＭＸ４０

4907077850995
4907077851008

15078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体

タキロン株式会社¥16,300
1g当たり\6,100

1mL当たり\14,700

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ¥53,500

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
219ADBZX00124000

販売名
セイフアクセス 輸液セット

製品名
セイフアクセス 輸液セット

製品コード0884521191528

保険適用希望者

決定機能区分

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

償還価格
(円)
¥1,9300884521191511
0884521191504
0884521191498
0884521191481
0884521191467
0884521191450
22000BZX01662000

ボンフィル－Ｓ

ボンフィル－Ｓ4582428432183

1g当たり\6,100

4582428432190
22000BZX01662000

ボンフィル－Ｓ4582428432169

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体

1mL当たり\14,700

4582428432176
4582428432206
4582428432213
4582428432220
220ADBZX00112000

シリコーンフォーリーカテーテル

シリコーンフォーリーカテーテル

4544050096140

富士システム株式会社

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ)¥2,110039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ)¥2,110124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥113,000

4987494235605

4544050096157
4544050096164
220ADBZX00112000

シリコーンフォーリーカテーテル

4544050096140
4544050096157
4544050096164

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

オキシア人工心肺回路

4987494064564

株式会社ジェイ・エム・エス

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494235605

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494064564

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥32,700

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

4987494235605
4987494064564

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404987494235605
4987494064564
4987494238101
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494237081

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494064564

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494235605
4987494064564
4987494235605
4987494237081
4987494064564
4987494235605

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494064564¥35,100

4987494235605
4987494237081
4987494238132
22100BZX00966000

ポラリス ５．５

別表３７のとおり

バイオメット・ジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

22200BZX00567000

アパセラム－Ｂ２

別表３８のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｱ 腸骨稜用¥69,50016

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号22200BZX00568000

販売名
アパセラム－Ｂ５

製品名
アパセラム－Ｂ５

製品コード4582428411591

保険適用希望者
ＨＯＹＡ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｱ 腸骨稜用¥69,500

078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｲ その他¥186,000

4582428411607
4582428411614
4582428411621
4582428411638
4582428411645
4582428411652
4582428411560
4582428411577
4582428411584
4582428411669
22200BZX00568000

アパセラム－Ｂ５4582428411522
4582428411539
4582428411546
4582428411553
4582428411676
4582428411683
4582428411690
4582428411706
4582428411713
4582428411720

22200BZX00569000

アパセラム－Ｃ１

22200BZX00569000
22200BZX00570000

別表３９のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

別表４０のとおり
アパセラム－Ｃ４

22200BZX00570000

別表４１のとおり
アパセラム－Ｃ４

ＨＯＹＡ株式会社
4582428412802

078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用¥9,920078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨･喉頭気管用¥47,100

078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用¥9,920078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨･喉頭気管用¥47,100

4582428412505
4582428412796
4582428412512
4582428412529
4582428412536
4582428412543
4582428412550
4582428412567
4582428412574
4582428412581
22200BZX00571000
22200BZX00571000

アパセラム－Ｃ５

別表４２のとおり
アパセラム－Ｃ５

ＨＯＹＡ株式会社
4582428413359
4582428413366
4582428413373
4582428413021
4582428413038
4582428413052
4582428413045
4582428413274
4582428413250

17078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用¥9,920078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨･喉頭気管用¥47,100

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号22200BZX00571000

販売名
アパセラム－Ｃ５

製品名
アパセラム－Ｃ５

製品コード4582428413281

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨･喉頭気管用¥47,100

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｲ その他¥345,000

4582428413298
4582428413014
22200BZX00572000

アパセラム－Ｓ１

アパセラム－Ｓ１

4582428423402
4582428423419
4582428423426
4582428423679
4582428423624
4582428423631
4582428423648
4582428423655
4582428423662
4582428434019
4582428434026

22200BZX00572000

別表４３のとおり

22200BZX00572000

アパセラム－Ｓ１

4582428423181
4582428423150
4582428423167
4582428423174
4582428423105
4582428423112
4582428423129
4582428423136
4582428423143
4582428423488
4582428423440
4582428423457

22200BZX00573000

アパセラム－Ｓ２

22200BZX00573000

ＨＯＹＡ株式会社

別表４５のとおり

22200BZX00573000
22200BZX00574000

別表４４のとおり
別表４６のとおり

アパセラム－Ｓ４

アパセラム－Ｓ４

4582428424997

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｲ その他¥345,000078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000

4582428425000
4582428425024
4582428425079
4582428425086
4582428425093
4582428425109
4582428425031
4582428425048
4582428425055
4582428425062
4582428434163
22200BZX00574000

別表４７のとおり18

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号22200BZX00574000

販売名
アパセラム－Ｓ４

製品名
アパセラム－Ｓ４

製品コード4582428425215

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｲ その他¥345,000

ナカシマメディカル株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

4582428425178
4582428425390
4582428425352
4582428425369
4582428425376
4582428425383
4582428424690
4582428424706
4582428424713
4582428424720
4582428424737
4582428424744
4582428425321
4582428425338
4582428425345
22200BZX00633000

ナカシマ 下肢用骨端プレート

プレート（Ｔ型）

4547081111004
4547081111011

22200BZX00652000

スーパーポア別表４８のとおり

22200BZX00652000

別表４９のとおり

22200BZX00652000

スーパーポア

1g当たり\14,300

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一
般型
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用1mL当たり\14,900¥31,100

センチュリーメディカル株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり¥239,000¥81,000

4582428428315
4582428428322
4582428428339
4582428428346

22200BZX00699000

Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用シリコーンカバードステント

両側フレアタイプ ＢＳ０６０４Ｆ２4582140607807

両側フレアタイプ ＢＳ０８０４Ｆ２4582140607814

コーンタイプ ＢＳ０８０８ＦＴ4582140606473

ストレートタイプ ＢＳ０６０８Ｆ７4582140607999

両側フレアタイプ ＢＳ０６０８ＦＷ

4582140607487

両側フレアタイプ ＢＳ０８０６ＨＷ

4582140606367

片側フレアタイプ ＢＳ０８０８ＨＢ

4582140607821

片側フレアタイプ ＢＳ０８１０ＨＢ

4582140607838

22200BZX00732000

Ｓｌｅｅｋ ＰＴＡ カテーテル

別表５０のとおりジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

22200BZX00809000

アパセラム－Ｌ２

別表５１のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用

22200BZX00810000

アパセラム－Ｌ３

別表５２のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

22200BZX00811000

アパセラム－Ｌ４

別表５３のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

22200BZX00812000

アパセラム－Ｌ５

別表５４のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

22200BZX00814000

アパセラム－ＦＸ

アパセラム－ＦＸ

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥31,100

4582428413427¥38,900

4582428413434
4582428413441
22200BZX00814000

アパセラム－FX

4582428413403
4582428413410

19078 人工骨 (2) 専用型 ⑨ ｽｸﾘｭｰ併用用

1mL当たり\16,000

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号22200BZX00815000

販売名
アパセラム－Ｕ１

22200BZX00815000

製品名

製品コード

アパセラム－Ｕ１

4582428425598

アパセラム－Ｕ１

4582428425680

保険適用希望者
ＨＯＹＡ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｲ その他¥186,000078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥31,100

078 人工骨 (2) 専用型 ⑧ 椎体骨創部閉鎖用

1mL当たり\16,000

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体

1mL当たり\14,700

078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｲ その他¥186,000

4582428425697
4582428425628
4582428425635
4582428425642
4582428425659
4582428425581
4582428425673
4582428425703
4582428425666
22200BZX00815000

アパセラム－Ｕ１

4582428425734
4582428425758
4582428425710
4582428425727
4582428425741
4582428425765
4582428425604
4582428425611

22200BZX00816000

アパセラム－Ｕ４

アパセラム－Ｕ４4582428425949

ＨＯＹＡ株式会社

4582428425918
4582428425925
4582428425932
4582428425857
4582428425864
4582428425871
4582428425888
4582428425956
4582428425963
4582428425970
4582428425987
4582428425994
4582428426007
4582428425895
4582428425901
22200BZX00816000

アパセラム－Ｕ４4582428426168
4582428426175
4582428426182
4582428426199
4582428426014
4582428426021

22200BZX00816000
22200BZX00817000

別表５５のとおり
アパセラム－Ｕ５

別表５６のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

20078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥31,100

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体

1mL当たり\14,700

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号22200BZX00817000

販売名
アパセラム－Ｕ５

製品名
アパセラム－Ｕ５

製品コード4582428426687

保険適用希望者
ＨＯＹＡ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｲ その他¥186,000078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥31,100

4582428426694
4582428426700
4582428426717
4582428426724
22200BZX00817000

アパセラム－Ｕ５4582428426618
4582428426625
4582428426632
4582428426649

22200BZX00860000

アパセラム－Ｇ

別表５７のとおり

22200BZX00860A01

オステオグラフトＳ

オステオグラフトＳ

ＨＯＹＡ株式会社
4582428427585

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\6,100078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\6,100

4582428427615
4582428427547
4582428427516
4582428427592
4582428427622
4582428427554
4582428427523
4582428427578
4582428427608
4582428427530
4582428427509
222ADBZX00106000

イレウスチューブⅢ

イレウス先端可動型 ＧＷ付（４．５ｍ）

4544050096126

富士システム株式会社

030 ｲﾚｳｽ用ﾛﾝｸﾞﾁｭｰﾌﾞ (2) ｽﾌﾟﾘﾝﾄ機能付加型¥37,300

泉工医科工業株式会社¥142,000

4544753032933

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし

4544753032766

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥136,000

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥20,600

4544050096133
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺4544753032766

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺4544753032889

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ

4544753032766

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２

メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路¥154,000¥54,600

4544753032889
4544753032933
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

4544753032650
4544753032773
4544753032957
4544753033015
4544753033138

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753032933

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路

4544753032704

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽¥35,100

4544753032780
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

4544753032889

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽

4544753032650
4544753032773
4544753032957

21¥12,300

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２22300BZX00049000

製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽
メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

製品コード4544753033015

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽¥12,300

4544753033138
4544753032704

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404544753032766
4544753032780
4544753032889
4544753032933
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753032650
4544753032773
4544753032957

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定用セル4544753032766
4544753032889
4544753032933

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

4544753032650
4544753032773
4544753032957
4544753033015
4544753033138

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁

4544753032766
4544753032889
4544753032933

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753032537

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753032742

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753032742

泉工医科工業株式会社

4544753032896

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗
血栓性あり¥142,000¥154,000¥72,600

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753032759

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753032537

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

4544753032759
4544753032537

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥4,9004544753032742
4544753032759
4544753032896
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路

4544753032537
4544753032759
4544753032896

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路

4544753032759
4544753032919

22300BZX00251000
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ
メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

4544753032742

4544753032742
4544753032896
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター

4544753032896

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

4544753032537
4544753032742

22¥13,500

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２22300BZX00251000

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル
メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

製品コード4544753032759

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

4544753032896
4544753032537

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404544753032681
4544753032742
4544753032759
4544753032896
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺4544753032568
4544753032988

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ

4544753032988

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路

4544753032568

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥136,000¥39,900

4544753032971
4544753032995
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 補助循環回路

4544753032988

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路

4544753032995

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路

4544753033008

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

4544753032568¥35,100

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

4544753032568

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測 4544753032568
定用セル
4544753032971

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840¥30,900¥18,400

4544753032995
4544753032568
4544753032971
4544753032995
22400BZX00141000

バイオメット バイオロックス デルタ セラミックヘッド バイオメット バイオロックス デルタ セラミックヘッド 4560229957692

バイオメット・ジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅱ)¥125,000

ＨＯＹＡ株式会社
バイオメット・ジャパン株式会社

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅱ 蛋
白質配合型
058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅱ)

1mL当たり\14,900¥77,400

バイオメット・ジャパン株式会社

058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅱ)

4560229957708
4560229957715
4560229957722
4560229957739
4560229957746
4560229957753
4562336023413
22400BZX00222000

リフィット

別表５８のとおり

22400BZX00287000

Ｖａｎｇｕａｒｄ ＣＲ Ｅ１ ベアリング

別表５９のとおり

22400BZX00288000

Ｖａｎｇｕａｒｄ ＰＳ Ｅ１ ベアリング

Ｖａｎｇｕａｒｄ ＰＳ Ｅ１ ベアリング

4562336038073
4562336038080
4562336038097
4562336038103
4562336038110
4562336038127
4562336038134
4562336038141
4562336038158
4562336038165

23¥77,400

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

22400BZX00362000

カネカエクスチェンジデバイス ＣＯ－Ｎ１

カネカエクスチェンジデバイス ＣＯ－Ｎ１

22500BZX00090000

トライレムＰＴＣＡバルーンカテーテルＲＸ

22500BZX00160000
22500BZX00174000
22500BZX00195000

製品コード

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社カネカ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (19) 冠動脈ｶﾃｰﾃﾙ交換
用ｶﾃｰﾃﾙ¥19,100

別表６０のとおり

センチュリーメディカル株式会社¥79,100

Ｒｅｌａｙ Ｐｌｕｓ 胸部ステントグラフトシステム

別表６１のとおり日本ライフライン株式会社

４．０／５．０キャニュレイテッドスクリューセット

フラットワッシャ

4571225356273

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (3) 胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞ
ﾗﾌﾄ(ﾒｲﾝ部分) ① 標準型
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1) ﾜｯｼｬｰ(Ⅰ)

カップワッシャ4571225356297

ＳＭＡＲＴ ステント

4540778145283

保険適用希望者

Ｓ．Ｍ．Ａ．Ｒ．Ｔ． Ｌｏｎｇ 浅大腿動脈用スマートステ 4987482707190
ント
4987482707206

株式会社日本ユニテック¥1,620,000¥2,860ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 末梢血管用ｽﾃﾝﾄｾｯ
ﾄ ① 一般型¥210,000

1㎠当たり\3944987482707213
4987482707220
4987482707237
4987482707244
22500BZX00221000

サージメッシュＸＢ

別表６２のとおり

株式会社ジェイエスエス

22500BZX00265000

Ｐａｇｏｄａ スパイナル システム

別表６３のとおり

株式会社日本エム・ディ・エム

099 組織代用人工繊維布 (2) ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強
用 ③ 腹膜欠損用064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)

22500BZX00325000

スイレン ペディクルスクリュー システム（ＳＵＩＲＥＮ） 別表６４のとおり

ＫｉＳＣＯ株式会社

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

22500BZX00325000

別表６５のとおり064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

24¥75,500

新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
22500BZX00041000

販売名

製品名

ＡＯ ＭａｔｒｉｘＭＡＮＤＩＢＬＥ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ システ Ｍａｔｒｉｘ Ｍａｎｄｉｂｌｅ リコンプレート
ム

製品コード7611819360280

保険適用希望者
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

7611819360297

決定機能区分
061 固定用内副子（ﾌﾟﾚｰﾄ） (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨・骨盤再建用 ⅱ 三次元型

償還価格
(円)
¥71,300

7611819363106
7611819363113
7611819363120
7611819363137
22500BZX00114000

ＭｕｌｔｉＬｏｃ ヒューメラルネイルシステム(滅菌)

別表６６のとおりジョンソン・エンド・ジョンソン株式株式会社 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ③ 特殊型¥17,700

22500BZX00128000

ブレンド-E XL バイポーラカップ

別表６７のとおり

ナカシマメディカル株式会社¥134,000

22500BZX00223000

JOURNEY UNI ニーシステム

JOURNEY UNI オキシニウムフェモラル

4571110848906
4571110848913

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人工
骨頭用 ｳ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ(Ⅱ)
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ⑥ 片側
株式会社
置換用材料(Ⅲ)¥178,000

4571110848920
4571110848937
4571110848944
4571110848951
4571110848968
4571110848975
4571110848982
4571110848999
4571110849002
4571110849019
4571110849026
4571110849033
22500BZX00292000

22500BZX00293000
22500BZX00294000

イレスト 7 ＩＣＤ Ｐｒｏ

イレスト 7 ＣＲＴ-Ｄ Ｐｒｏ
イレスト 7 ＩＣＤ ＤＦ４ Ｐｒｏ

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＶＲ-Ｔ Ｐｒｏ

4035479127091

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＶＲ-Ｔ ＤＸ Ｐｒｏ

4035479127213

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＤＲ-Ｔ Ｐｒｏ

4035479126971

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＨＦ-Ｔ Ｐｒｏ

4035479126841

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＨＦ-Ｔ ＤＦ４ Ｐｒｏ

4035479126902

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＶＲ-Ｔ ＤＦ４ Ｐｒｏ

4035479127152

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＤＲ-Ｔ ＤＦ４ Ｐｒｏ

4035479127039

25

バイオトロニックジャパン株式会社

バイオトロニックジャパン株式会社
バイオトロニックジャパン株式会社

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器（Ⅲ型）② ＭＲＩ対応型¥3,230,000

117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器（Ⅴ型）② ＭＲＩ対応型
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 （1）単極又は双極用 ② ＭＲＩ対応型¥3,290,000

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器（Ⅲ型）② ＭＲＩ対応型
117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器（Ⅴ型）② ＭＲＩ対応型¥3,230,000¥4,410,000¥3,290,000新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

22500BZX00102000

セレスキュー

セレスキュー

4987170008448

アステラス製薬株式会社

183 血管内塞栓材

22500BZX00270000

サピエンＸＴ

サピエンＸＴ

0690103192957

エドワーズライフサイエンス株式会社

182 バルーン拡張型人工生体弁セット

0690103192964
0690103192971
0690103192988
21800BZY10129000

22500BZX00103000

ドルニエ ＤｅｌｔａⅡ

マグネティックナビゲーションシステム ナイオビ

ＤｅｌｔａⅡ，Ｏutline EMSE，１－ＬＣＤ

4049957000110

ＤｅｌｔａⅡ，Ｉｎｌｉｎｅ ＥＭＳＥ，１－ＬＣＤ

4049957000226

ＤｅｌｔａⅡ，Ｏutline EMSE，ＵＩＭＳ

4049957002756

ＤｅｌｔａⅡ，Ｉｎｌｉｎｅ ＥＭＳＥ，ＵＩＭＳ

4049957002787

マグネティックナビゲーションシステム ナイオビ

ドルニエメドテックジャパン株式会社

シーメンス・ジャパン株式会社

26

償還価格
(円)
¥8,670¥4,530,000

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

21700BZZ00064000

ジーシー グラディア

21700BZZ00065000

ジーシー グラディア フォルテ

別表６９のとおり

225AGBZX00059000

ケイアールマルチスキャン

ケイアールマルチスキャン

製品コード

別表６８のとおり4582296675279

225AGBZX00059000

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社ジーシーデンタルプロダクツ

広範囲顎骨支持型補綴用硬質レジン

株式会社ジーシーデンタルプロダクツ

広範囲顎骨支持型補綴用硬質レジン

株式会社近畿レントゲン工業社

パノラマ断層撮影装置
歯科ＣＴ撮影装置

27

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
224AGBZX00075000

販売名
ＩＳＵＳチタンブロック

製品名

製品コード

別表７０のとおり保険適用希望者
デンツプライ三金株式会社

28

特定診療報酬算定医療機器の区分
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
22500BZX00358000

販売名
ＥＬヒーリングキャップ

製品名
ＡＭヒーリングキャップゼブラＮＰφ４．８

製品コード4571271055700

保険適用希望者
株式会社プラトンジャパン

決定機能区分

償還価格(円)

025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ)¥6,730025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ)¥3,450049 歯科充填用材料 Ⅰ

1g\7044571271055717
4571271055724
ＡＭヒーリングキャップゼブラＲＰφ４．８

4571271055731
4571271055748
4571271055755

22500BZX00358000

フランジキャップＮＰ

4571271055625
4571271055632
4571271055649
4571271055656

フランジキャップＲＰ

4571271055663
4571271055670
4571271055687
4571271055694

225AFBZX00081000

バルクベースバルクベース セット

4560227797917

バルクベース トライアルセット

4560227797924

バルクベース ミディアムフロー

4560227797948

バルクベース ハイフロー

4560227797955

29

サンメディカル株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号16000BZZ01857000

販売名
ボーンタイト

製品名
ボーンタイト

製品コード4582428431407

決定機能区分

償還価格(円)

ＨＯＹＡ株式会社

001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\6,100

有限会社ティーピー・オーソドンテックス・ジャパン

020 超弾性矯正用線(丸型及び角型)

1本\527

有限会社ティーピー・オーソドンテックス・ジャパン

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\286

ＨＯＹＡ株式会社

001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｴ 形状賦形型

株式会社滋賀松風

031 ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用(JIS適合品)

ＨＯＹＡ株式会社

001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\6,100

ＨＯＹＡ株式会社

001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\6,100

保険適用希望者

4582428431414
21200BZY00032000

ＴＰ リフレックス・ニッケルチタンワイヤー

８－ストランド・ニッケルチタンワイヤー

4560276399544
4560276409472
4560276399834
4560276399841
4560276399773
4560276399803
4560276399780
4560276399797

８－ストランド・ニッケルチタン・エステティックワイ
ヤー

4560276399643
4560276399650
4560276399810
4560276399827
4560276399766
4560276399858
4560276399742
4560276399759

21200BZY00352000

ＴＰ ＭＸｉ セラミックブラケット

ＭＸｉ インビュー・ロスシステム・ミニブラケット

4560276399346
4560276399353
4560276399360
4560276489740
4560276489757
4560276489764
4560276489771
4560276399285
4560276399292
4560276399308
4560276399315
4560276399322
4560276399339
4560276489788
4560276489795
4560276489801
4560276489818

21300BZZ00274000

バイオペックス－Ｒ

バイオペックス－Ｒ

219AKBZX00162000

松風リアルクラウン前歯

別表７１のとおり

22200BZX00860000

アパセラム－Ｇ

アパセラム－Ｇ4582428428490

4582428413472

1mL当たり\18,300
6本1組\251

4582428413465
4582428413458
22200BZX00860A01

オステオグラフトＳ

オステオグラフトＳ

4582428427561

30新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年10月1日
薬事法承認番号
22500BZX00041000

販売名
AO MatrixMANDIBLE Reconstruction システム

製品名

製品コード

Matrix Mandible リコンプレート

7611819360280
7611819360297
7611819363106
7611819363113
7611819363120
7611819363137

31

保険適用希望者
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

決定機能区分
005 固定用内副子（ﾌﾟﾚｰﾄ） (1) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨・骨盤再建用 ⅱ 三次元型

償還価格
(円)
¥71,300

別表１①
製品名
ＺＣＴ１５０

製品コード
5050474537866 ＺＣＴ２２５

製品名

製品コード
5050474538450 ＺＣＴ３００

製品名

製品コード
5050474539044

5050474537873

5050474538467

5050474539051

5050474537880

5050474538474

5050474539068

5050474537897

5050474538481

5050474539075

5050474537903

5050474538498

5050474539082

5050474537910

5050474538504

5050474539099

5050474537927

5050474538511

5050474539105

5050474537934

5050474538528

5050474539112

5050474537941

5050474538535

5050474539129

5050474537958

5050474538542

5050474539136

5050474537965

5050474538559

5050474539143

5050474537972

5050474538566

5050474539150

5050474537989

5050474538573

5050474539167

5050474537996

5050474538580

5050474539174

5050474538009

5050474538597

5050474539181

5050474538016

5050474538603

5050474539198

5050474538023

5050474538610

5050474539204

5050474538030

5050474538627

5050474539211

5050474538047

5050474538634

5050474539228

5050474538054

5050474538641

5050474539235

5050474538061

5050474538658

5050474539242

5050474538078

5050474538665

5050474539259

5050474538085

5050474538672

5050474539266

5050474538092

5050474538689

5050474539273

5050474538108

5050474538696

5050474539280

5050474538115

5050474538702

5050474539297

5050474538122

5050474538719

5050474539303

5050474538139

5050474538726

5050474539310

5050474538146

5050474538733

5050474539327

5050474538153

5050474538740

5050474539334

5050474538160

5050474538757

5050474539341

5050474538177

5050474538764

5050474539358

5050474538184

5050474538771

5050474539365

5050474538191

5050474538788

5050474539372

5050474538207

5050474538795

5050474539389

5050474538214

5050474538801

5050474539396

5050474538221

5050474538818

5050474539402

5050474538238

5050474538825

5050474539419

5050474538245

5050474538832

5050474539426

5050474538252

5050474538849

5050474539433

5050474538269

5050474538856

5050474539440

5050474538276

5050474538863

5050474539457

5050474538283

5050474538870

5050474539464

5050474538290

5050474538887

5050474539471

5050474538306

5050474538894

5050474539488

5050474538313

5050474538900

5050474539495

5050474538320

5050474538917

5050474539501

5050474538337

5050474538924

5050474539518

5050474538344

5050474538931

5050474539525

5050474538351

5050474538948

5050474539532

5050474538368

5050474538955

5050474539549

5050474538375

5050474538962

5050474539556

5050474538382

5050474538979

5050474539563

5050474538399

5050474538986

5050474539570

5050474538405

5050474538993

5050474539587

5050474538412

5050474539006

5050474539594

5050474538429

5050474539013

5050474539600

5050474538436

5050474539020

5050474539617

5050474538443

5050474539037

5050474539624

32

別表１②

別表２
製品名

ＺＣＴ４００

製品コード
5050474539631

別表３
製品名

製品コード
5050474561465

ＰＣＢ００Ｖ

製品名
ネックス アクリ エイエイ ワンピース

製品コード4987669558003

5050474539648

5050474561472

4987669558102

5050474539655

5050474561489

4987669558201

5050474539662

5050474561496

4987669558300

5050474539679

5050474561502

4987669558409

5050474539686

5050474561519

4987669558508

5050474539693

5050474561526

4987669558607

5050474539709

5050474561533

4987669552759

5050474539716

5050474561540

4987669552858

5050474539723

5050474561557

4987669552957

5050474539730

5050474561564

4987669553053

5050474539747

5050474561571

4987669553107

5050474539754

5050474561588

4987669553152

5050474539761

5050474561595

4987669553206

5050474539778

5050474561601

4987669553251

5050474539785

5050474561618

4987669553305

5050474539792

5050474561625

4987669553350

5050474539808

5050474561632

4987669553404

5050474539815

5050474561649

4987669553459

5050474539822

5050474561656

4987669553503

5050474539839

5050474561663

4987669553558

5050474539846

5050474561670

4987669553602

5050474539853

5050474561687

4987669598009

5050474539860

5050474561694

4987669598108

5050474539877

5050474561700

4987669598207

5050474539884

5050474561717

4987669598306

5050474539891

5050474561724

4987669598405

5050474539907

5050474561731

4987669598504

5050474539914

5050474561748

4987669598603

5050474539921

5050474561755

4987669594100

5050474539938

5050474561762

4987669594209

5050474539945

5050474561779

4987669594308

5050474539952

5050474561786

4987669594407

5050474539969

5050474561793

4987669594506

5050474539976

5050474561809

4987669594605

5050474539983

5050474561816

4987669594704

5050474539990

5050474561823

4987669594803

5050474540002

5050474561830

4987669594902

5050474540019

5050474561847

4987669595008

5050474540026

5050474561854

4987669595053

5050474540033

5050474561861

4987669595107

5050474540040

5050474561878

4987669595152

5050474540057

5050474561885

4987669595206

5050474540064

5050474561892

4987669595251

5050474540071

5050474561908

4987669595305

5050474540088

5050474561915

4987669595350

5050474540095

5050474561922

4987669595404

5050474540101

5050474561939

4987669595459

5050474540118

5050474561946

4987669595503

5050474540125

5050474561953

4987669595558

5050474540132

5050474561960

4987669595602

5050474540149

5050474561977

4987669595657

5050474540156

5050474561984

4987669595701

5050474540163

5050474561991

4987669595756

5050474540170

5050474562004

4987669595800

5050474540187

5050474562011

4987669595855

5050474540194

5050474562028

4987669595909

5050474540200

5050474562035

4987669595954

5050474540217

5050474562042

4987669596005
4987669596050
4987669596104
4987669596159
4987669596203
4987669596258
4987669596302
4987669596357
4987669596407
4987669596456
4987669596500
4987669596555
4987669596609
4987669596654
4987669596708
4987669596807
4987669596906
4987669597002

33

別表４
製品名
ＢＭ コンプリート スタンダードオフセット

ＢＭ コンプリート ハイオフセット

ＢＭ コンプリート ＸＲ１２３

別表５
製品コード
4560229962955

別表６
製品名

ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ スタンダードオフセット

製品コード4560229963495

製品名
ＪＯＵＲＮＥＹ ＵＮＩ オールポリティビア

製品コード4571110849040

4560229962962

4560229963501

4571110849057

4560229962979

4560229963518

4571110849064

4560229962986

4560229963525

4571110849071

4560229962993

4560229963532

4571110849088

4560229963006

4560229963549

4571110849095

4560229963013

4560229963556

4571110849101

4560229963020

4560229963563

4571110849118

4560229963037

4560229963570

4571110849125

4560229963044

4560229963587

4571110849132

4560229963051

4560229963594

4571110849149

4560229963068

4560229963600

4571110849156

4560229963075

4560229963617

4571110849163

4560229963082

4560229963624

4571110849170

4560229963099

4560229963631

4571110849187

4560229963105

4560229963648

4571110849194

4560229963112

4560229963655

4571110849200

4560229963129

4560229963662

4571110849217

4560229963143

ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ ハイオフセット 4560229963686

4571110849224

4560229963150

4560229963693

4571110849231

4560229963167

4560229963709

4571110849248

4560229963174

4560229963716

4571110849255

4560229963181

4560229963723

4571110849262

4560229963198

4560229963730

4571110849279

4560229963204

4560229963747

4571110849286

4560229963211

4560229963754

4571110849293

4560229963228

4560229963761

4571110849309

4560229963235

4560229963778

4571110849316

4560229963242

4560229963785

4571110849323

4560229963259

4560229963792

4571110849330

4560229963266

4560229963808

4571110849347

4560229963273

4560229963815

4571110849354

4560229963280

4560229963822

4571110849361

4560229963297

4560229963839

4571110849378

4560229963303

4560229963846

4571110849385

4560229963310

ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ ＸＲ１２３

4560229963853

4571110849392

4560229963327

4560229963860

4571110849408

4560229963334

4560229963877

4571110849415

4560229963341

4560229963884

4571110849422

4560229963358

4560229963891

4571110849439

4560229963365

4560229963907

4571110849446

4560229963372

4560229963914

4571110849453

4560229963389

4560229963921

4571110849460

4560229963396

4560229963938

4571110849477

4560229963402

4560229963945

4571110849484

4560229963419

4560229963952

4571110849491

4560229963426

4560229963969

4571110849507

4560229963433

4560229963976

4571110849514

4560229963440

4560229963983

4571110849521

4560229963457

4560229963990

4571110849538

4560229963464

4560229964003

4571110849545

4560229963471

4560229964010

4571110849552

4560229963488

4560229964027

4571110849569
4571110849576
4571110849583
4571110849590
4571110849606
4571110849613
4571110849620
4571110849637

34

別表７
製品名
ＪＯＵＲＮＥＹ ＵＮＩ オールポリティビア

別表８
製品コード
4571110849040

別表１０
製品名

製品コード
4562336020863

製品名
セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ａ

製品コード4964336903731

4571110849057

4562336020870

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｂ

4964336903748

4571110849064

4562336020887

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｃ

4964336903755

4571110849071

4562336020894

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｄ

4964336903762

4571110849088

4562336020900

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｅ

4964336903779

4571110849095

4562336020917

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｆ

4964336903786

4571110849101

4562336020924

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｇ

4964336903793

4571110849118

4562336020931

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｈ

4964336903809

4571110849125

4562336020948

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｉ

4964336903816

4571110849132

4562336020955

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｊ

4964336903823

4571110849149

4562336020962

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｋ

4964336903830

4571110849156

4562336020979

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｌ

4964336903847

4571110849163

4562336020986

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｍ

4964336903854

4571110849170

4562336020993

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｎ

4964336903861

4571110849187

4562336021006

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｏ

4964336903878

4571110849194

4562336021013

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｐ

4964336903885

4571110849200

4562336021020

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｑ

4964336903892

4571110849217

4562336021037

セラベータ ハードタイプ ブロック Ｂ０１－Ｒ

4964336903908

4571110849224

4562336021044

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ａ

4964336904615

4571110849231

4562336021051

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｂ

4964336904912

4571110849248

4562336021068

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｃ

4964336904622

4571110849255

4562336021075

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｄ

4964336904929

4571110849262

4562336021082

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｅ

4964336904639

4571110849279

4562336021099

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｆ

4964336904936

4571110849286

4562336021105

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｇ

4964336904943

4571110849293

4562336021112

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｈ

4964336904950

4571110849309

4562336021129

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｉ

4964336904646

4571110849316

4562336021136

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｊ

4964336904653

4571110849323

4562336021143

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｋ

4964336904660

4571110849330

4562336021150

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｌ

4964336904677

4571110849347

4562336021167

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｍ

4964336904684

4571110849354

4562336021174

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｎ

4964336904967

4571110849361

4562336021181

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｏ

4964336904974

4571110849378

4562336021198

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｐ

4964336904981

4571110849385

4562336021204

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｑ

4964336904998

4571110849392

4562336021211

ボニッシュ ブロック Ｂ０１－Ｒ

4964336905001

4571110849408

4562336021228

4571110849415

4562336021235

4571110849422

4562336021242

4571110849439

4562336021259

アセタブラーシェル

4571110849446
4571110849453
4571110849460

別表1１
製品名
カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

製品コード4540778144972

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778144989

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778144996

4571110849477

別表９4571110849484

製品コード4547898253133

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145009

4571110849491

製品名
ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４２－５Ｈ

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145016

4571110849507

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４４－５Ｈ

4547898253140

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145023

4571110849514

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４６－７Ｈ

4547898253157

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145030

4571110849521

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４８－７Ｈ

4547898253164

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145047

4571110849538

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５０－７Ｈ

4547898253171

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145054

4571110849545

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５２－７Ｈ

4547898253188

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145061

4571110849552

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５４－７Ｈ

4547898253195

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145078

4571110849569

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５６－７Ｈ

4547898253201

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145085

4571110849576

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５８－７Ｈ

4547898253218

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145092

4571110849583

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６０－７Ｈ

4547898253225

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145108

4571110849590

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６２－７Ｈ

4547898253232

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145115

4571110849606

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６４－７Ｈ

4547898253249

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145122

4571110849613

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６６－７Ｈ

4547898253256

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145139

4571110849620

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４２－３Ｈ

4547898253263

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145146

4571110849637

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４４－３Ｈ

4547898253270

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145153

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４６－３Ｈ

4547898253287

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145160

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４８－３Ｈ

4547898253294

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145177

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５０－３Ｈ

4547898253300

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145184

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５２－３Ｈ

4547898253317

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145191

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５４－３Ｈ

4547898253324

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145207

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５６－３Ｈ

4547898253331

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145214

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５８－３Ｈ

4547898253348

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145221

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６０－３Ｈ

4547898253355

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145238

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６２－３Ｈ

4547898253362

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145245

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６４－３Ｈ

4547898253379

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145252

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６６－３Ｈ

4547898253386

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145269

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４２－ＮＨ

4547898253393

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ６

4540778145276

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４４－ＮＨ

4547898253409

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４６－ＮＨ

4547898253416

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４８－ＮＨ

4547898253423

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５０－ＮＨ

4547898253430

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５２－ＮＨ

4547898253447

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５４－ＮＨ

4547898253454

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５６－ＮＨ

4547898253461

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５８－ＮＨ

4547898253478

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６０－ＮＨ

4547898253485

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６２－ＮＨ

4547898253492

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６４－ＮＨ

4547898253508

ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６６－ＮＨ

4547898253515

35

別表1２

別表１３

別表１４

製品名
ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ４ｘＤ１１ｘＷ１３

製品コード4560467567646

製品名

製品コード
4987482707251

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ５ｘＤ１１ｘＷ１３

4560467567653

4987482711111

4987482711609

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ６ｘＤ１１ｘＷ１３

4560467567660

4987482711128

4987482711616

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ７ｘＤ１１ｘＷ１３

4560467567677

4987482711135

4987482711623

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ８ｘＤ１１ｘＷ１３

4560467567684

4987482711142

4987482711630

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ９ｘＤ１１ｘＷ１３

4560467567691

4987482711159

4987482711647

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ１０ｘＤ１１ｘＷ１３

4560467567707

4987482711166

4987482711654

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ４ｘＤ１２ｘＷ１５4560467567714

4987482711173

4987482711661

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ５ｘＤ１２ｘＷ１５4560467567721

4987482711180

4987482711678

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ６ｘＤ１２ｘＷ１５4560467567738

4987482711197

4987482707350

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ７ｘＤ１２ｘＷ１５4560467567745

4987482711203

4987482707367

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ８ｘＤ１２ｘＷ１５4560467567752

4987482711210

4987482707374

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ９ｘＤ１２ｘＷ１５4560467567769

4987482711227

4987482707381

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ１０ｘＤ１２ｘＷ１５4560467567776

4987482711234

4987482707398

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ４ｘＤ１４ｘＷ１７4560467567783

4987482711241

4987482707404

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ５ｘＤ１４ｘＷ１７4560467567790

4987482711258

4987482707411

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ６ｘＤ１４ｘＷ１７4560467567806

4987482711265

4987482711685

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ７ｘＤ１４ｘＷ１７4560467567813

4987482711272

4987482711692

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ８ｘＤ１４ｘＷ１７4560467567820

4987482711289

4987482711708

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ９ｘＤ１４ｘＷ１７4560467567837

4987482711296

4987482711715

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ１０ｘＤ１４ｘＷ１７4560467567844

4987482711302

4987482711722

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ４ｘＤ１６ｘＷ１９4560467567851

4987482707268

4987482711739

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ５ｘＤ１６ｘＷ１９4560467567868

4987482707275

4987482711746

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ６ｘＤ１６ｘＷ１９4560467567875

4987482707282

4987482711753

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ７ｘＤ１６ｘＷ１９4560467567882

4987482707299

4987482711760

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ８ｘＤ１６ｘＷ１９4560467567899

4987482707305

4987482711777

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ９ｘＤ１６ｘＷ１９4560467567905

4987482707312

4987482711784

ＣＯＮＴＯＵＲ Ｈ１０ｘＤ１６ｘＷ１９4560467567912

4987482707329

4987482711791

ＳＭＡＬＬ Ｈ５ｘＤ１１ｘＷ１４

4560467567929

4987482707336

4987482711807

ＳＭＡＬＬ Ｈ６ｘＤ１１ｘＷ１４

4560467567936

4987482707343

4987482711814

ＳＭＡＬＬ Ｈ７ｘＤ１１ｘＷ１４

4560467567943

4987482711319

4987482711821

ＳＭＡＬＬ Ｈ８ｘＤ１１ｘＷ１４

4560467567950

4987482711326

4987482711838

ＳＭＡＬＬ Ｈ９ｘＤ１１ｘＷ１４

4560467567967

4987482711333

4987482711845

ＳＭＡＬＬ Ｈ１０ｘＤ１１ｘＷ１４

4560467567974

4987482711340

4987482711852

ＳＭＡＬＬ Ｈ１１ｘＤ１１ｘＷ１４

4560467567981

4987482711357

4987482711869

ＳＭＡＬＬ Ｈ１２ｘＤ１１ｘＷ１４

4560467567998

4987482711364

4987482711876

ＬＯＲＤＯＴＩＣ Ｈ５ｘＤ１１ｘＷ１４ ５°4560467568001

4987482711371

4987482711883

ＬＯＲＤＯＴＩＣ Ｈ６ｘＤ１１ｘＷ１４ ５°4560467568018

4987482711388

4987482711890

ＬＯＲＤＯＴＩＣ Ｈ７ｘＤ１１ｘＷ１４ ５°4560467568025

4987482711395

4987482711906

ＬＯＲＤＯＴＩＣ Ｈ８ｘＤ１１ｘＷ１４ ５°4560467568032

4987482711401

4987482711913

ＬＯＲＤＯＴＩＣ Ｈ９ｘＤ１１ｘＷ１４ ５°4560467568049

4987482711418

4987482711920

ＬＯＲＤＯＴＩＣ Ｈ１０ｘＤ１１ｘＷ１４ ５°4560467568056

4987482711425

4987482711937

ＬＯＲＤＯＴＩＣ Ｈ１１ｘＤ１１ｘＷ１４ ５°4560467568063

4987482711432

4987482711944

ＬＯＲＤＯＴＩＣ Ｈ１２ｘＤ１１ｘＷ１４ ５°4560467568070

4987482711449

4987482711951

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ５ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568087

4987482711456

4987482711968

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ６ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568094

4987482711463

4987482711975

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ７ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568100

4987482711470

4987482711982

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ８ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568117

4987482711487

4987482711999

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ９ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568124

4987482711494

4987482712002

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ１０ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568131

4987482711500

4987482712019

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ１１ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568148

4987482711517

4987482712026

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ１２ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568155

4987482711524

4987482712033

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ１３ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568162

4987482711531

4987482712040

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ１４ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568179

4987482711548

4987482712057

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ１５ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568186

4987482711555

4987482712064

ＬＯＲＤＯＴＩＣ ＰＬＵＳ Ｈ１６ｘＤ１３ｘＷ１５ ５°4560467568193

4987482711562

4987482712071

4987482711579

4987482712088

4987482711586

4987482712095

エンピラ

製品名
エンピラ ＮＣ

製品コード4987482711593

4987482712101
4987482712118
4987482712125

36

別表１５

別表１６
製品名

製品コード
Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフドリルスクリュー ４ ｘ １１ｍｍ 4560467568391

製品名
Ａｒｍａｄａ ３５

製品コード8717648154485 Ａｒｍａｄａ ３５

製品名

製品コード
8717648155505

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフドリルスクリュー ４ ｘ １３ｍｍ 4560467568407

8717648154492

8717648155512

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフドリルスクリュー ４ ｘ １５ｍｍ 4560467568414

8717648154508

8717648155529

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフドリルスクリュー ４ ｘ １７ｍｍ 4560467568421

8717648154515

8717648155536

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフドリルスクリュー ４ ｘ １９ｍｍ 4560467568438

8717648154522

8717648155543

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフドリルスクリュー ４ ｘ １１ｍｍ 4560467568445

8717648154539

8717648155550

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフドリルスクリュー ４ ｘ １３ｍｍ 4560467568452

8717648154546

8717648155567

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフドリルスクリュー ４ ｘ １５ｍｍ 4560467568469

8717648154553

8717648155574
8717648155581

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフドリルスクリュー ４ ｘ １７ｍｍ 4560467568476

Ａｒｍａｄａ ３５ ＬＬ

8717648154560

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフドリルスクリュー ４ ｘ １９ｍｍ 4560467568483

Ａｒｍａｄａ ３５8717648154591

8717648155598

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフタップスクリュー ４ ｘ １１ｍｍ 4560467568490

8717648154607

8717648155604

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフタップスクリュー ４ ｘ １３ｍｍ 4560467568506

8717648154614

8717648155611

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフタップスクリュー ４ ｘ １５ｍｍ 4560467568513

8717648154621

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフタップスクリュー ４ ｘ １７ｍｍ 4560467568520

8717648154638

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフタップスクリュー ４ ｘ １９ｍｍ 4560467568537

8717648154645

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフタップスクリュー ４ ｘ １１ｍｍ 4560467568544

Ａｒｍａｄａ ３５ ＬＬ

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフタップスクリュー ４ ｘ １３ｍｍ 4560467568551

Ａｒｍａｄａ ３５8717648154652
8717648154683

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフタップスクリュー ４ ｘ １５ｍｍ 4560467568568

8717648154690

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフタップスクリュー ４ ｘ １７ｍｍ 4560467568575

8717648154706

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフタップスクリュー ４ ｘ １９ｍｍ 4560467568582

8717648154713

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフタップスクリュー ４．５ ｘ １１ｍｍ 4560467568599

8717648154720

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフタップスクリュー ４．５ ｘ １３ｍｍ 4560467568605

8717648154737

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフタップスクリュー ４．５ ｘ １５ｍｍ 4560467568612

Ａｒｍａｄａ ３５ ＬＬ

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフタップスクリュー ４．５ ｘ １７ｍｍ 4560467568629

Ａｒｍａｄａ ３５8717648154744
8717648154775

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉバリアブルセルフタップスクリュー ４．５ ｘ １９ｍｍ 4560467568636

8717648154782

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフタップスクリュー ４．５ ｘ １１ｍｍ 4560467568643

8717648154799

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフタップスクリュー ４．５ ｘ １３ｍｍ 4560467568650

8717648154805

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフタップスクリュー ４．５ ｘ １５ｍｍ 4560467568667

8717648154812

Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフタップスクリュー ４．５ ｘ １７ｍｍ 4560467568674
Ｈｅｌｉｘ Ｍｉｎｉフィックスドセルフタップスクリュー ４．５ ｘ １９ｍｍ 4560467568681

8717648154829
Ａｒｍａｄａ ３５ ＬＬ

8717648154836

Ａｒｍａｄａ ３５8717648154850
8717648154867
8717648154874
8717648154881
8717648154898
8717648154904
8717648154911
8717648154928
8717648154935
8717648154942
8717648154959
8717648154966
8717648154973
8717648154980
8717648154997
8717648155000
8717648155017
8717648155024
8717648155031
8717648155048
8717648155055
8717648155062
8717648155079
8717648155086
8717648155093
8717648155109
8717648155116
8717648155123

Ａｒｍａｄａ ３５ ＬＬ

8717648155130

Ａｒｍａｄａ ３５8717648155161
8717648155178
8717648155185
8717648155192
8717648155208
8717648155215

Ａｒｍａｄａ ３５ ＬＬ

8717648155222

Ａｒｍａｄａ ３５8717648155253
8717648155260
8717648155277
8717648155284
8717648155291
8717648155307

Ａｒｍａｄａ ３５ ＬＬ

8717648155314

Ａｒｍａｄａ ３５8717648155345
8717648155352
8717648155369
8717648155376
8717648155383
8717648155390

Ａｒｍａｄａ ３５ ＬＬ

8717648155406

Ａｒｍａｄａ ３５8717648155420
8717648155437
8717648155444
8717648155451
8717648155468
8717648155475
8717648155482
8717648155499

37

別表１７
製品名
ＺＹＳＴＯＮ カーブスペーサー

別表１８①
製品コード
4560229954011

製品名
ロードティック

製品コード4560229984544 ロードティック

製品名

製品コード
4560229989792

4560229954028

4560229984551

4560229989808

4560229954035

4560229984568

4560229989815

4560229954042

4560229984575 パラレル

4560229984643

4560229954059

4560229984582

4560229984650

4560229954066

4560229989068

4560229984667

4560229954073

4560229989075

4560229984674

4560229954080

4560229989082

4560229984681

4560229954097

4560229989099

4560229989822

4560229954103

4560229989105

4560229989839

4560229954110

4560229989112

4560229989846

4560229954127

4560229989129

4560229989853

4560229954134

4560229989136

4560229989860

4560229954141

4560229989143

4560229989877

4560229954158

4560229989150

4560229989884

4560229954165

4560229989167

4560229989891

4560229954172

4560229989174

4560229989907

4560229954189

4560229989181

4560229989914

4560229954196

4560229989198

4560229989921

4560229954202

4560229989204

4560229989938

4560229954219

4560229989211

4560229989945

4560229954226

4560229984599

4560229989952

4560229954233

4560229984605

4560229989969

4560229954240

4560229984612

4560229989976

4560229954257

4560229984629

4560229984698

4560229954264

4560229984636

4560229984704

4560229954271

4560229989228

4560229984711

4560229954288

4560229989235

4560229984728

4562336048096

4560229989242

4560229984735

4560229954295

4560229989259

4560229989983

4560229954301

4560229989266

4560229990019

4560229954318

4560229989273

4560229990026

4560229954325

4560229989280

4560229990033

4560229954332

4560229989297

4560229990040

4560229954349

4560229989303

4560229990057

4560229954356

4560229989310

4560229990064

4560229954363

4560229989327

4560229990071

4560229954370

4560229989334

4560229990088

4560229954387

4560229989341

4560229990095

4560229954394

4560229989358

4560229990101

4560229954400

4560229989365

4560229990118

4560229954417

4560229989372

4560229990125

4560229954424

4560229989389

4560229990132

4560229954431

4560229989396

4560229990149

4560229954448

4560229989402

4560229990156

4560229954455

4560229989419

4560229990163

4560229954462

4560229989426

4560229990170

4560229954479

4560229989433

4560229990187

4560229989440

4560229990194

4560229989457

4560229990200

4560229989464

4560229990217

4560229989471

4560229990224

4560229989488

4560229990231

4560229989495

4560229990248

4560229989501

4560229990255

4560229989518

4560229990262

4560229984742

4560229990279

4560229984759

4560229990286

4560229984766

4560229990293

4560229984773

4560229984797

4560229984780

4560229984803

4560229989525

4560229984810

4560229989532

4560229984827

4560229989549

4560229984834

4560229989556

4560229990309

4560229989563

4560229990316

4560229989570

4560229990323

4560229989587

4560229990330

4560229989594

4560229990347

4560229989600

4560229990354

4560229989617

4560229990361

4560229989624

4560229990378

4560229989631

4560229990385

4560229989648

4560229990392

4560229989655

4560229990408

4560229989662

4560229990415

4560229989679

4560229990422

4560229989686

4560229990439

4560229989693

4560229990446

4560229989709

4560229990453

4560229989716

4560229990460

4560229989723

4560229990477

4560229989730

4560229990484

4560229989747

4560229990491

4560229989754

4560229990507

4560229989761

4560229990514

4560229989778

4560229990521

4560229989785

4560229990538

38

別表１８②

別表１９
製品名

パラレル

製品コード
4560229990545

別表２１

製品名
ＪＯＵＲＮＥＹ ＩＩ ＣＲ オキシニウム フェモラル

製品コード4571110868362

ＴＤ０８０４Ｔ

製品コード4582140626600

4560229990552

4571110868379

ＴＤ０８０５Ｔ

4582140626617

4560229990569

4571110868386

ＴＤ０８０６Ｔ

4582140626624

4560229990576

4571110868393

ＴＤ０８０７Ｔ

4582140626631

4560229990583

4571110868409

ＴＤ０８０８Ｔ

4582140626648

4560229990590

4571110868416

ＴＤ０８０９Ｔ

4582140626655

4571110868423

ＴＤ０８１０Ｔ

4582140626662

4571110868430

ＴＤ０８１２Ｔ

4582140626679

4571110868447

ＢＤ０８０４Ｔ

4582140626761

4571110868454

ＢＤ０８０５Ｔ

4582140626778

4571110868461

ＢＤ０８０６Ｔ

4582140626785

4571110868478

ＢＤ０８０７Ｔ

4582140626792

4571110868485

ＢＤ０８０８Ｔ

4582140626808

4571110868492

ＢＤ０８０９Ｔ

4582140626815

4571110868508

ＢＤ０８１０Ｔ

4582140626822

4571110868515

ＢＤ０８１２Ｔ

4582140626839

4571110868522

ＴＤ１００４Ｔ

4582140626686

4571110868539

ＴＤ１００５Ｔ

4582140626693

4571110868546

ＴＤ１００６Ｔ

4582140626709

4571110868553

ＴＤ１００７Ｔ

4582140626716

ＴＤ１００８Ｔ

4582140626723

ＴＤ１００９Ｔ

4582140626730

ＴＤ１０１０Ｔ

4582140626747

ＴＤ１０１２Ｔ

4582140626754

製品コード4571110868560

ＢＤ１００４Ｔ

4582140626846

ＢＤ１００５Ｔ

4582140626853

4571110868577

ＢＤ１００６Ｔ

4582140626860

4571110868584

ＢＤ１００７Ｔ

4582140626877

4571110868591

ＢＤ１００８Ｔ

4582140626884

4571110868607

ＢＤ１００９Ｔ

4582140626891

4571110868614

ＢＤ１０１０Ｔ

4582140626907

4571110868621

ＢＤ１０１２Ｔ

4582140626914

別表２０
製品名
ＪＯＵＲＮＥＹ ＩＩ ＣＲ ＸＬＰＥ インサート

4571110868638
4571110868645
4571110868652
4571110868669
4571110868676
4571110868683
4571110868690
4571110868706
4571110868713
4571110868720
4571110868737
4571110868744
4571110868751
4571110868768
4571110868775
4571110868782
4571110868799
4571110868805
4571110868812
4571110868829
4571110868836
4571110868843
4571110868850
4571110868867
4571110868874
4571110868881
4571110868898
4571110868904
4571110868911
4571110868928
4571110868935
4571110868942
4571110868959
4571110868966
4571110868973
4571110868980
4571110868997
4571110869000
4571110869017
4571110869024
4571110869031
4571110869048
4571110869055
4571110869062
4571110869079
4571110869086
4571110869093
4571110869109
4571110869116

39

製品名

別表２２
製品名
GTSフェモラルヒップシステム

別表２４
製品コード
4560229984001

別表２７

製品名
ＴＬＳフランジ型スライディングスクリュー １３０°

製品コード4580118208872
4580118208889

4806019607454

4560229984025

4580118208896

4806019607461

4560229984032

4580118208902

4806019607478

4560229984049

4580118208919

4806019607485

4560229984056

4580118208926

4806019607492

4560229984063

4580118208933

4806019607508

4560229984070

4580118208940

4806019607515

4560229984087

4580118208957

4806019607522

4560229984094

4580118209282

4806019607539

ＴＬＳフランジ型スライディングスクリュー １３５°4580118208964

4806019607546

4560229984117

4580118208971

4806019607553

4560229984124

4580118208988

4806019607560

4560229984131

4580118208995

4806019607577

4560229984148

4580118209008

4806019607584

4560229984155

4580118209015

4806019607591

4560229984162

4580118209022

4806019607607

4560229984179

4580118209039

4806019607614

4560229984186

4580118209046

4806019607621

4560229984193

4580118209459

4806019607638

4560229984209

4806019607645

4560229984216

4806019607652

4560229984223

4806019607669

4560229984230

別表２５4560229984247

製品名
ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ５ｍｍ ｘ １２ｍｍ

製品コード4987482546263

4806019607690

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ６ｍｍ ｘ １２ｍｍ4987482546277

4806019607706

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ７ｍｍ ｘ １５ｍｍ

4987482546287

4806019607713

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ８ｍｍ ｘ １５ｍｍ

4987482546294

4806019607720

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ５ｍｍ ｘ ２３ｍｍ

4987482546300

4806019607737

製品コード4580118209299

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4987482546317

4806019607744

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ６ｍｍ ｘ ２３ｍｍ

4987482546324

4580118209305

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ６ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4987482546331

4580118209312

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ７ｍｍ ｘ ２３ｍｍ

4987482546348

4580118209329

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ７ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4987482546355

4580118209077

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ８ｍｍ ｘ ２３ｍｍ

4987482546362

4580118209084

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ８ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4987482546379

4580118209091

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ９ｍｍ ｘ ２３ｍｍ

4987482546386

4580118209107

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ９ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4987482546393

4580118209114

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， ９ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4987482546409

4580118209121

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， １０ｍｍ ｘ ２３ｍｍ

4987482546416

4580118209138

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， １０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4987482546423

4580118209145

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， １０ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4987482546430

4580118209152

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， １１ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4987482546447

4580118209169

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， １１ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4987482546454

4580118209336

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， １２ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4987482546461

4580118209343

ＭＩＬＡＧＲＯ ＢＲ， １２ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4987482546478

4560229984254

別表２３4806019607676

4580118209350
4580118209367
ＴＬＳ５．０ロッキングスクリュー製品コード4806019607447

4560229984018

4560229984100

製品名ＴＬＳ５．０コーティカルスクリュー

製品名
ソフィットラブ4580118209374
4580118209381

別表２６4580118209398
4580118209404

製品名

製品コード
4806019607447

ソフィットラブ4580118209176

4806019607454

4580118209183

4806019607461

4580118209190

4806019607478

4580118209206

4806019607485

4580118209213

4806019607492

4580118209220

4806019607508

4580118209237

4806019607515

4580118209244

4806019607522

4580118209251

4806019607539

4580118209268

4806019607546

4580118209411

4806019607553

4580118209428

4806019607560

4580118209435

4806019607577

4580118209442

4806019607584
4806019607591
4806019607607
4806019607614
4806019607621
4806019607638
4806019607645
4806019607652
4806019607669
4806019607676
4806019607683
4806019607690
4806019607706
4806019607713
4806019607720
4806019607737
4806019607744

40

4806019607683

別表２８

別表２９
製品名

アパセラム耳小骨

製品コード4582428427257

別表３１
製品名

製品コード
4560106204413

CXカテーテル

製品名
ウロシステムⅡ

製品コード4548453266124

4582428427264

4560106204277

4548453266131

4582428427356

4560106204284

4548453266148

4582428427363

4560106204390

4548453266155

4582428427370

4560106204338

4548453266162

4582428427387

4560106203942

4548453266179

4582428427394

4560106203959

4548453266186

4582428427400

4560106203980

4582428427417

4560106201009

4582428427424

4560106204437

4548453266216

4582428427431

4560106204017

4548453266223

4582428427448

4560106204031

4548453266230

4582428427455

4560106204062

4582428427462

4560106204086

4582428427271

4560106204093

4548453266261

4582428427288

4560106204116

4548453266278

4582428427295

4560106204475

4548453266285

4582428427301

4560106204499

4582428427318

4560106204178

4582428427325

4560106204185

4548453266315

4582428426946

4560106204215

4548453266322

4582428426953

4560106204222

4548453266339

4582428426960

4560106203096

4582428427035

4560106204406

4582428427042

4560106204345

4548453266360

4582428427059

4560106204352

4548453266377

4582428427066

4560106204369

4548453266384

4582428427080

4560106204376

4548453266391

4582428427097

4560106204383

4548453266407

4582428427103

4560106204482

4582428427110

4560106202143

4582428427127

4560106204635

4582428427158

4560106204628

4582428427141

4548453266193
ウロシステムⅡ（ショート）

4548453266247
ウロシステムⅡ（精密尿量計）

4548453266308

4548453266346
ウロシステムⅡ（フォーリーキット）

4548453266353

別表３２4582428427134
4582428427172

4548453266254

4548453266292
ウロシステムⅡ（逆流防止弁）

製品名
つば用スライディングスクリュー

4582428427165

4548453266209

製品コード4562164241577
4571225352497

別表３０4582428427189

4562164241584
4571225352503

製品コード4548453266124

4562164241591

4582428427073

4548453266131

4571225352510

4582428427202

4548453266148

4562164241607

4582428427219

4548453266155

4571225352527

4582428427226

4548453266162

4562164241614

4582428427233

4548453266179

4571225352534

4582428427240

4548453266186

4562164241621

4582428426878

4548453266193

4571225352541

4582428427196

4582428426885

製品名
ウロシステムⅡ

4548453266209

4562164241638

4582428426892

4548453266216

4562164241645

4582428426908

4548453266223

4562164241652

4582428427479

4548453266230

4562164241669

4582428426915

4548453266247

4562164241676

4582428426922

ウロシステムⅡ（ショート）

4548453266254

4562164241683

4582428426939

4548453266261

4562164241690

4582428427332

4548453266278

4562164241706

4582428427349

4548453266285

4562164241713

4582428426984

4548453266292

4562164241720

4582428427011

ウロシステムⅡ（精密尿量計）

ウロシステムⅡ（逆流防止弁）

4548453266308

4562164241737

4582428427028

4548453266315

4562164241744

4582428426977

4548453266322

4562164241751

4582428426991

4548453266339

4562164241768

4582428427004

4548453266346
ウロシステムⅡ（フォーリーキット）

4548453266353

4562164241775
Ｇｅｍｉｎｉスクリュー4562164241782

4548453266360

4571225352558

4548453266377

4562164241799

4548453266384

4571225352565

4548453266391

4562164241805

4548453266407

4571225352572
4562164241812
4571225352589
4562164241829
4571225352596
4562164241836
4571225352602
4562164241843
4562164241850
4571225352619
4562164241867
4571225352626
4562164241874
4571225352633
4562164241881
4571225352640
4562164241898
4571225352657
4562164241904
4571225352664
4562164241911

41

別表３３
製品名
ＡＲＨＳつば無しプレート

Ｇｅｍｉｎｉプレート

製品コード4560166647632 Ｇｅｍｉｎｉプレート

製品名

製品コード
4562164249382

4560166647649

4562164249399

4560166647656

4562164249405

4560166647663

4562164249412

4560166647670

4560166649216

4560166647687

4560166649223

4560166647694

4560166649230

4560166647700

4560166649247

4560166647717

4562164249429

4560166647724

4562164249436

4560166647731

4562164249443

4560166647748

4562164249450

4560166648899

4562164249467

4560166648905

4562164249474

4560166648912

4562164249481

4560166648929

4562164249498

4562164248828

4562164249504

4562164248835

4562164249511

4562164248842

4562164249528

4562164248859

4562164249535

4560166648936

4560166649254

4560166648943

4560166649261

4560166648950

4560166649278

4560166648967

4560166649285

4562164248866

4562164249542

4562164248873

4562164249559

4562164248880

4562164249566

4562164248897

4562164249573

4562164248903

4562164249580

4562164248910

4562164249597

4562164248927

4562164249603

4562164248934

4562164249610

4562164248941

4562164249627

4562164248958

4562164249634

4562164248965

4562164249641

4562164248972

4562164249658

4560166648974

4560166649292

4560166648981

4560166649308

4560166648998

4560166649315

4560166649001

4560166649322

4560166649018

4560166649339

4560166649025

4560166649346

4560166649032

4560166649353

4560166649049

4560166649360

4562164248989

4562164249665

4562164248996

4562164249672

4571225356303

4562164249689

4571225356310

4562164249696

4560166649056

4560166649377

4560166649063

4560166649384

4560166649070

4560166649391

4560166649087

4560166649407

4571225356327

4562164249702

4562164249153

4562164249719

4562164249160

4562164249726

4562164249177

4562164249733

4562164249184

4562164249740

4562164249191

4562164249757

4562164249207

4562164249764

4562164249214

4562164249771

4562164249221

4562164249788

4562164249238

4562164249795

4562164249245

4562164249801

4562164249252

4562164249818

4560166649094

4560166649414

4560166649100

4560166649421

4560166649117

4560166649438

4560166649124

4560166649445

4562164249269

4562164249825

4562164249276

4562164249832

4562164249283

4562164249849

4562164249290

4562164249856

4562164249306

4562164249863

4562164249313

4562164249870

4562164249320

4562164249887

4562164249337

4562164249894

4562164249344

4562164249900

4562164249351

4562164249917

4562164249368

4562164249924

4562164249375

4562164249931

4560166649131

4560166649452

4560166649148

4560166649469

4560166649155

4560166649476

4560166649162

4560166649483

4560166649179
4560166649186
4560166649193
4560166649209

42

別表３４
製品名
ＡＲＨＳプレート

Ｔｗｉｎｓスライディングプレート

製品コード
製品名
4560166647878 Ｔｗｉｎｓスライディングプレート

製品コード
製品名
4571225351735 Ｔｗｉｎｓスライディングプレート

製品コード4571225352299

4560166647885

4571225351742

4571225352305

4560166647892

4571225351759

4571225352312

4560166647908

4571225351766

4571225352329

4560166647915

4571225351773

4571225352336

4560166647922

4571225351780

4571225352343

4560166647939

4571225351797

4571225352350

4560166647946

4571225351803

4571225352367

4560166647953

4560166649698

4562164241492

4560166647960

4560166649704

4562164241508

4560166647977

4560166649711

4562164241515

4560166647984

4560166649728

4562164241522

4560166647991

4571225351810

4571225352374

4560166648004

4571225351827

4571225352381

4560166648011

4571225351834

4571225352398

4560166648028

4571225351841

4571225352404

4560166648035

4571225351858

4571225352411

4560166648042

4571225351865

4571225352428

4560166648059

4571225351872

4571225352435

4560166648066

4571225351889

4571225352442

4560166648073

4571225351896

4571225352459

4560166648080

4571225351902

4571225352466

4560166648097

4571225351919

4571225352473

4560166648103

4571225351926

4571225352480

4560166648110

4560166649735

4562164241539

4560166648127

4560166649742

4562164241546

4560166648134

4560166649759

4562164241553

4560166648141

4560166649766

4562164241560

4560166648158

4560166649773

4560166648165

4560166649780

4560166648172

4560166649797

4560166648189

4560166649803

4560166648196

4571225351933

4560166648202

4571225351940

4560166648219

4571225351957

4560166648226

4571225351964

4560166648233

4560166649810

4560166648240

4560166649827

4560166648257

4560166649834

4560166648264

4560166649841

4560166648271

4571225351971

4560166648288

4571225351988

4560166648295

4571225351995

4560166648301

4571225352008

4560166649490

4571225352015

4560166649506

4571225352022

4560166649513

4571225352039

4560166649520

4571225352046

4562164249948

4571225352053

4562164249955

4571225352060

4562164249962

4571225352077

4562164249979

4571225352084

4560166649537

4560166649858

4560166649544

4560166649865

4560166649551

4560166649872

4560166649568

4560166649889

4562164249986

4571225352091

4562164249993

4571225352107

4571225356334

4571225352114

4571225356341

4571225352121

4571225356358

4571225352138

4571225356365

4571225352145

4571225356372

4571225352152

4571225351605

4571225352169

4571225351612

4571225352176

4571225351629

4571225352183

4571225351636

4571225352190

4571225351643

4571225352206

4560166649575

4560166649896

4560166649582

4560166649902

4560166649599

4560166649919

4560166649605

4560166649926

4560166649612

4560166649933

4560166649629

4560166649940

4560166649636

4560166649957

4560166649643

4560166649964

4571225351650

4571225352213

4571225351667

4571225352220

4571225351674

4571225352237

4571225351681

4571225352244

4560166649650

4560166649971

4560166649667

4560166649988

4560166649674

4560166649995

4560166649681

4562164241485

4571225351698

4571225352251

4571225351704

4571225352268

4571225351711

4571225352275

4571225351728

4571225352282

43

別表３５①
製品名
Ｇｅｍｉｎｉプレート

製品コード4560166648899 Ｇｅｍｉｎｉプレート

製品名

製品コード
製品名
4562164249467 Ｔｗｉｎｓスライディングプレート

製品コード4571225356358

4560166648905

4562164249474

4571225356365

4560166648912

4562164249481

4571225356372

4560166648929

4562164249498

4571225351605

4562164248828

4562164249504

4571225351612

4562164248835

4562164249511

4571225351629

4562164248842

4562164249528

4571225351636

4562164248859

4562164249535

4571225351643

4560166648936

4560166649254

4560166649575

4560166648943

4560166649261

4560166649582

4560166648950

4560166649278

4560166649599

4560166648967

4560166649285

4560166649605

4562164248866

4562164249542

4560166649612

4562164248873

4562164249559

4560166649629

4562164248880

4562164249566

4560166649636

4562164248897

4562164249573

4560166649643

4562164248903

4562164249580

4571225351650

4562164248910

4562164249597

4571225351667

4562164248927

4562164249603

4571225351674

4562164248934

4562164249610

4571225351681

4562164248941

4562164249627

4560166649650

4562164248958

4562164249634

4560166649667

4562164248965

4562164249641

4560166649674

4562164248972

4562164249658

4560166649681

4560166648974

4560166649292

4571225351698

4560166648981

4560166649308

4571225351704

4560166648998

4560166649315

4571225351711

4560166649001

4560166649322

4571225351728

4560166649018

4560166649339

4571225351735

4560166649025

4560166649346

4571225351742

4560166649032

4560166649353

4571225351759

4560166649049

4560166649360

4571225351766

4562164248989

4562164249665

4571225351773

4562164248996

4562164249672

4571225351780

4571225356303

4562164249689

4571225351797

4571225356310

4562164249696

4571225351803

4560166649056

4560166649377

4560166649698

4560166649063

4560166649384

4560166649704

4560166649070

4560166649391

4560166649711

4560166649087

4560166649407

4560166649728

4571225356327

4562164249702

4571225351810

4562164249153

4562164249719

4571225351827

4562164249160

4562164249726

4571225351834

4562164249177

4562164249733

4571225351841

4562164249184

4562164249740

4571225351858

4562164249191

4562164249757

4571225351865

4562164249207

4562164249764

4571225351872

4562164249214

4562164249771

4571225351889

4562164249221

4562164249788

4571225351896

4562164249238

4562164249795

4571225351902

4562164249245

4562164249801

4571225351919

4562164249252

4562164249818

4571225351926

4560166649094

4560166649414

4560166649735

4560166649100

4560166649421

4560166649742

4560166649117

4560166649438

4560166649759

4560166649124

4560166649445

4560166649766

4562164249269

4562164249825

4560166649773

4562164249276

4562164249832

4560166649780

4562164249283

4562164249849

4560166649797

4562164249290

4562164249856

4560166649803

4562164249306

4562164249863

4571225351933

4562164249313

4562164249870

4571225351940

4562164249320

4562164249887

4571225351957

4562164249337

4562164249894

4571225351964

4562164249344

4562164249900

4560166649810

4562164249351

4562164249917

4560166649827

4562164249368

4562164249924

4560166649834

4562164249375

4562164249931

4560166649841

4560166649131

4560166649452

4571225351971

4560166649148

4560166649469

4571225351988

4560166649155

4560166649476

4571225351995

4560166649162

4560166649483

4571225352008

4560166649179 Ｔｗｉｎｓスライディングプレート

4560166649490

4571225352015

4560166649186

4560166649506

4571225352022

4560166649193

4560166649513

4571225352039

4560166649209

4560166649520

4571225352046

4562164249382

4562164249948

4571225352053

4562164249399

4562164249955

4571225352060

4562164249405

4562164249962

4571225352077

4562164249412

4562164249979

4571225352084

4560166649216

4560166649537

4560166649858

4560166649223

4560166649544

4560166649865

4560166649230

4560166649551

4560166649872

4560166649247

4560166649568

4560166649889

4562164249429

4562164249986

4571225352091

4562164249436

4562164249993

4571225352107

4562164249443

4571225356334

4571225352114

4562164249450

4571225356341

4571225352121

44別表３５②
製品名
Ｔｗｉｎｓスライディングプレート

別表３６
製品コード
4571225352138

別表３７①

製品名
ＡＲＨＳスライディングラグスクリュー製品コード4560166648608

製品名
ＨＦ イリアック マルチアキシャルスクリュー製品コード4562336030312

4571225352145

4560166648615

4562336030329

4571225352152

4560166648622

4562336030336

4571225352169

4560166648639

4562336030343

4571225352176

4560166648646

4562336030350

4571225352183

4560166648653

4562336030367

4571225352190

4560166648660

4562336030374

4571225352206

4560166648677

4562336030381

4560166649896

4560166648684

4562336030398

4560166649902

4560166648691

4562336030404

4560166649919

4560166648707

4562336030411

4560166649926

4560166648714

4562336030428

4560166649933

4560166648721

4562336030435

4560166649940

4560166648738

4562336030442

4560166649957

4560166648745

4562336030459

4560166649964

4560166648752

4562336030466

4571225352213

4560166648769

4562336030473

4571225352220

4560166648776

4562336030480

4571225352237

4560166648783

4562336030497

4571225352244

4560166648790

4562336030503

4560166649971

4560166648806

4562336030510

4560166649988

4560166648813

4562336030527

4560166649995

4560166648820

4562336030534

4562164241485

4560166648837

4562336030541

4571225352251

4560166648844

4562336030558

4571225352268

4560166648851

4562336030565

4571225352275

4560166648868

4562336030572

4571225352282

4560166648875

4562336030589

4571225352299

4560166648882

4562336030596

4571225352305

4562336030602

4571225352312

4562336030619

4571225352329

4562336030626

4571225352336

4562336030633

4571225352343

4562336030640

4571225352350

4562336030657

4571225352367

4562336030664

4562164241492

4562336030671

4562164241508

4562336030688

4562164241515

4562336030695

4562164241522

4562336030701

4571225352374

4562336030718

4571225352381

4562336030725

4571225352398

4560229907765

4571225352404

4562336030732

4571225352411

4560229907772

4571225352428

4562336030749

4571225352435

4560229907789

4571225352442

4562336030756

4571225352459

4560229907796

4571225352466

4562336030763

4571225352473

4562336030770

4571225352480

4562336030787

4562164241539

4562336030794

4562164241546

4562336030800

4562164241553

4562336030817

4562164241560

4562336030824
4562336030831
4562336030848
4562336030855
4560229907802
4562336030862
4560229907819
4562336030879
4560229907826
4562336030886
4560229907833
4562336030893
4562336030909
4562336030916
4562336030923
4562336030930
4562336030947
4562336030954
4562336030961
4562336030978
4562336030985
4560229907840
4562336030992
4560229907857
4562336031005
4560229907864
4562336031012
4560229907871
4562336031029
4562336031036
4562336031043
4562336031050
4562336031067

45

別表３７②
製品名
ＨＦ イリアック マルチアキシャルスクリュー

ＨＦ ユニプラナー スクリュー

製品コード
製品名
4562336031074 ＨＦ ユニプラナー スクリュー

製品コード
製品名
4562336031722 ＨＦ ユニプラナー スクリュー ダブルリード

製品コード4562336032521

4562336031081

4562336031739

4562336032538

4562336031098

4562336031746

4562336032545

4562336031104

4562336031753

4562336032552

4562336031111

4562336031760

4562336032569

4562336031128

4562336031777

4562336032576

4562336031135

4562336031784

4562336032583

4562336031142

4562336031791

4562336032590

4562336031159

4562336031807

4562336032606

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4562336032514

4562336033399

46別表３７③
製品名
ＨＦ ユニプラナー スクリュー ダブルリード

ＨＦ ユニプラナー スクリュー キャニュレイテッド

製品コード
製品名
4562336033405 ＨＦ ユニプラナー スクリュー キャニュレイテッド

製品コード
製品名
4562336035683 ＨＦ ユニプラナー スクリュー リダクション

製品コード4562336034051

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4562336034969

47

別表３７④
製品名
ＨＦ ユニプラナー スクリュー リダクション

別表３８
製品コード
4562336034976

製品名
アパセラム－Ｂ２

製品コード
製品コード
4582428411270 4582428411249

4562336034983

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4582428411218
4582428411225
4582428411232

48

別表３９

別表４０
製品名

アパセラム－Ｃ１

製品コード4582428412000

別表４２
製品名

製品コード
4582428411775

アパセラム－Ｃ１

製品名
アパセラム－Ｃ５

製品コード4582428413182

4582428412024

4582428411782

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4582428413335

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4582428411881

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4582428411973

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4582428411966

4582428413007

4582428412376

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4582428413106

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4582428413113

4582428412338

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4582428412284

4582428412994

4582428412314
4582428412307

別表４１4582428412369
4582428412468

製品名

製品コード
4582428412628

アパセラム－Ｃ４

別表４３4582428412475

4582428412611

4582428412420

4582428412598

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4582428412642

4582428423204

4582428412413

4582428412604

4582428423211

4582428412444

4582428412635

4582428423228

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4582428423235

4582428412239

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4582428423242

4582428412246

4582428412703

4582428423259

4582428412253

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4582428412260

4582428412666

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4582428423358

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4582428412895

4582428423433

4582428412901

4582428423464

製品名
アパセラム－Ｓ１

製品コード4582428423198

4582428423495

49

別表４４

別表４６
製品名

アパセラム－Ｓ２

製品コード4582428423990

別表４７
製品名

製品コード
4582428424133

アパセラム－Ｓ２

製品名
アパセラム－Ｓ４

製品コード4582428425185

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4582428425154

4582428423785

4582428424195

4582428425161

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4582428424201

4582428425192

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4582428424218

4582428425208

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4582428425246

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4582428425284

4582428424522

4582428423884

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4582428425512

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4582428424553

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4582428424560

4582428425543

4582428424577

4582428425550

4582428424584

4582428425567
4582428425574
4582428425406
4582428425413

別表４５4582428425420
製品名

アパセラム－Ｓ２4582428425437

製品コード4582428423686

4582428425444

4582428423693

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4582428423709

4582428425468

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4582428425475

4582428423723

4582428424751

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4582428424768

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4582428424966

4582428424058

4582428424973

4582428424065

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4582428424843

4582428424089

4582428424805

4582428424096

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4582428424829

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4582428424126

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4582428423914

4582428424874

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4582428424881

4582428423938

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4582428423730

4582428424775

4582428423747

4582428424935

4582428423754

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4582428423945

4582428424959

4582428423952

4582428424911

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4582428424904

4582428423976

4582428424898

4582428423983

4582428424928

4582428424379

4582428424676

4582428424386

4582428424683

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4582428434101
4582428434118
4582428434125
4582428434132
4582428434149
4582428434156

50

別表４８

別表５０
製品名

スーパーポア

製品コード4582428428100

製品名
スリーク OTW

製品コード4987482707428

4582428428117

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4987482707527

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4582428427868
4582428427905

別表５１
製品名

別表４９

アパセラム－Ｌ２
製品名

スーパーポア

製品コード4582428413731
4582428413748

製品コード4582428427950

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4582428413960

4582428427677

51

別表５２
製品名
アパセラム－Ｌ３

製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
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4582428416251 4582428415025 4582428414639 4582428417081 4582428417494
4582428416268 4582428415032 4582428414646 4582428417166 4582428417500
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4582428416282 4582428415056 4582428414660 4582428417241 4582428433531
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4582428416329 4582428415087 4582428414691 4582428414783 4582428433562
4582428416312 4582428415094 4582428414721 4582428414790 4582428433579
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4582428416350 4582428416848 4582428414752 4582428414318 4582428433609
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4582428416374 4582428417043 4582428414776 4582428414394 4582428433623
4582428415100 4582428417050 4582428414813 4582428416145 4582428433630
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4582428415124 4582428417104 4582428414837 4582428415896 4582428433654
4582428415131 4582428417128 4582428417647 4582428415902 4582428433661
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4582428415209 4582428417265 4582428414295 4582428414523 4582428433753
4582428415216 4582428417272 4582428414240 4582428414431 4582428433760
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4582428415322 4582428417548 4582428414370 4582428414561
4582428415339 4582428414196 4582428414844 4582428414578
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4582428415377 4582428414233 4582428414882 4582428416404
4582428415384 4582428417364 4582428414899 4582428416411
4582428415391 4582428417371 4582428414905 4582428416428
4582428415407 4582428417388 4582428414912 4582428416435
4582428415414 4582428417425 4582428414929 4582428416442
4582428415421 4582428417395 4582428414936 4582428416459
4582428415438 4582428417401 4582428414943 4582428416862
4582428415445 4582428417418 4582428414950 4582428416879
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4582428415469 4582428417449 4582428414974 4582428416893
4582428415476 4582428415575 4582428414981 4582428416909
4582428415483 4582428415582 4582428414998 4582428416916
4582428415490 4582428415599 4582428415001 4582428416923
4582428415506 4582428415605 4582428415018 4582428416930
4582428415513 4582428415612 4582428417067 4582428416947
4582428415520 4582428415629 4582428417227 4582428416954
4582428415537 4582428415636 4582428417234 4582428416961
4582428415544 4582428415643 4582428414707 4582428416978
4582428415551 4582428415650 4582428414714 4582428416985
4582428415568 4582428415667 4582428416077 4582428416992
4582428416466 4582428415674 4582428416053 4582428417005
4582428416473 4582428415681 4582428416060 4582428417012
4582428416480 4582428415698 4582428416084 4582428417029
4582428416497 4582428415704 4582428416091 4582428417036
4582428416503 4582428415711 4582428416107 4582428417456
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4582428416527 4582428415735 4582428416121 4582428414400
4582428416534 4582428415742 4582428416138 4582428414417
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4582428416558 4582428415766 4582428416169 4582428416022
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4582428416572 4582428415797 4582428416183 4582428416046
4582428416589 4582428415803 4582428416190 4582428415872
4582428416596 4582428415780 4582428416206 4582428415841
4582428416602 4582428415810 4582428416213 4582428415858
4582428416619 4582428415827 4582428416220 4582428415865
4582428416626 4582428415834 4582428414158 4582428415964

52

別表５３
製品名
アパセラム－Ｌ４

製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4582428417753 4582428421729 4582428421859 4582428419733 4582428420135 4582428422108
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4582428417784 4582428418637 4582428421880 4582428419818 4582428418408 4582428420937
4582428417791 4582428418644 4582428421897 4582428419825 4582428418224 4582428420944
4582428417807 4582428418699 4582428421903 4582428419832 4582428418200 4582428420876
4582428417814 4582428418651 4582428421910 4582428419849 4582428418217 4582428420883
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4582428417876 4582428418286 4582428421941 4582428419900 4582428421842 4582428420654
4582428417883 4582428418293 4582428421958 4582428419917 4582428422023 4582428420661
4582428417890 4582428418309 4582428421736 4582428419931 4582428422030 4582428420678
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4582428417975 4582428418330 4582428420142 4582428419948 4582428420180 4582428420692
4582428417982 4582428418354 4582428420166 4582428419955 4582428420258 4582428420708
4582428417999 4582428418323 4582428421743 4582428419993 4582428420265 4582428420715
4582428417913 4582428418347 4582428421750 4582428419962 4582428420272 4582428420722
4582428417937 4582428418361 4582428418736 4582428419979 4582428420289 4582428420739
4582428417968 4582428418378 4582428418743 4582428419986 4582428420296 4582428433777
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4582428418002 4582428418477 4582428420302 4582428420043 4582428419245 4582428433821
4582428418019 4582428418484 4582428420319 4582428418859 4582428419252 4582428433838
4582428418026 4582428418491 4582428420326 4582428418866 4582428419238 4582428433845
4582428418033 4582428418507 4582428420333 4582428418873 4582428419283 4582428433852
4582428418040 4582428418514 4582428420784 4582428418880 4582428419290 4582428433869
4582428418057 4582428418521 4582428420791 4582428418897 4582428419306 4582428433876
4582428418064 4582428418538 4582428420807 4582428418903 4582428419313 4582428433883
4582428418071 4582428418545 4582428420814 4582428418910 4582428419320 4582428433890
4582428418095 4582428418552 4582428420340 4582428418927 4582428419337 4582428433906
4582428418101 4582428418569 4582428420357 4582428418934 4582428419344 4582428433913
4582428418118 4582428418576 4582428420364 4582428418941 4582428419351 4582428433920
4582428418125 4582428418583 4582428420845 4582428418958 4582428419382 4582428433937
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4582428418149 4582428418606 4582428420869 4582428418996 4582428419689 4582428433951
4582428418156 4582428420371 4582428420197 4582428419009 4582428419696 4582428433968
4582428420951 4582428420388 4582428420203 4582428419016 4582428419757 4582428433975
4582428420968 4582428420395 4582428420210 4582428419023 4582428419764 4582428433982
4582428420975 4582428420401 4582428422115 4582428419030 4582428419771 4582428433999
4582428420982 4582428420418 4582428422122 4582428419047 4582428419788 4582428434002
4582428421019 4582428420425 4582428422139 4582428419054 4582428419795
4582428421026 4582428420432 4582428422146 4582428419061 4582428419153
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4582428421064 4582428418712 4582428422207 4582428422269 4582428420050
4582428421071 4582428418729 4582428422214 4582428422276 4582428420067
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4582428421095 4582428420487 4582428419276 4582428422290 4582428420081
4582428421170 4582428420494 4582428419269 4582428417722 4582428420098
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4582428421194 4582428420517 4582428419375 4582428417746 4582428418965
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4582428421262 4582428420555 4582428419429 4582428421354 4582428419092
4582428421255 4582428420586 4582428419436 4582428421361 4582428419108
4582428421279 4582428420562 4582428419443 4582428421163 4582428419115
4582428421286 4582428420579 4582428419450 4582428420999 4582428422306
4582428421293 4582428420593 4582428419474 4582428421002 4582428422313
4582428421309 4582428420609 4582428419481 4582428421101 4582428422320
4582428421316 4582428420616 4582428419498 4582428421118 4582428422337
4582428421453 4582428420623 4582428419504 4582428421125 4582428422344
4582428421460 4582428420630 4582428419511 4582428421132 4582428419177
4582428421477 4582428420647 4582428419528 4582428421149 4582428419184
4582428421484 4582428420227 4582428419535 4582428421156 4582428419191
4582428421491 4582428420234 4582428419542 4582428421378 4582428419207
4582428421507 4582428420241 4582428419559 4582428421385 4582428419214
4582428421514 4582428418248 4582428419566 4582428421392 4582428419221
4582428421583 4582428418750 4582428419573 4582428421408 4582428419122
4582428421590 4582428418767 4582428419580 4582428421415 4582428418163
4582428421606 4582428418774 4582428419597 4582428421422 4582428418170
4582428421613 4582428418781 4582428419603 4582428421439 4582428418187
4582428421620 4582428418798 4582428419610 4582428421248 4582428418194
4582428421637 4582428418804 4582428419627 4582428421231 4582428421965
4582428421644 4582428418811 4582428419634 4582428421521 4582428421972
4582428421651 4582428418828 4582428419641 4582428421538 4582428421989
4582428421668 4582428421927 4582428419672 4582428421545 4582428422047
4582428421675 4582428421934 4582428419658 4582428421552 4582428422054
4582428421682 4582428421781 4582428419665 4582428421569 4582428422061
4582428421699 4582428421798 4582428419702 4582428421576 4582428422078
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53

別表５４

別表５５
製品名

アパセラム－Ｌ５

製品コード4582428422351

別表５７
製品名

製品コード
4582428426113

アパセラム－Ｕ４

製品名
アパセラム－Ｇ

製品コード4582428413564

4582428422368

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4582428422917

4582428425826

4582428413557

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4582428413595

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4582428413571

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4582428422788

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4582428426236

4582428413656

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4582428413663

4582428423020

4582428426267

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4582428422801
4582428423099
4582428423068
4582428423075

別表５６4582428423082

別表５８
製品コード
4582428426298

製品名
ＰＦ－３０６０ （１．０ＭＬ＊１）

製品コード4582428432404

4582428422399

4582428426304

ＰＦ－３０６０ （３．０ＭＬ＊１）

4582428432411

4582428422405

4582428426373

ＰＦ－６０９０ （１．０ＭＬ＊１）

4582428432428

4582428422412

4582428426380

ＰＦ－６０９０ （３．０ＭＬ＊１）

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4582428422726

4582428426410

ＰＢ－１０１０１０ （１．０ＭＬ＊１）

4582428432237

4582428422733

4582428426403

ＰＢ－１０２０１０ （２．０ＭＬ＊１）

4582428432244

4582428422740

4582428426311

ＰＢ－１０３０２０ （６．０ＭＬ＊１）

4582428432251

4582428422757

4582428426328

ＰＢ－１０４０３０ （１２．０ＭＬ＊１）

4582428432268

4582428422672

4582428426779

ＰＢ－１０５０３０ （１５．０ＭＬ＊１）

4582428432275

4582428422641

4582428426786

ＰＣ－０６１０ （０．２８ＭＬ＊１）

4582428432367

4582428422658

4582428426496

ＰＣ－０６２０ （０．５７ＭＬ＊１）

4582428432374

4582428422665

4582428426502

ＰＣ－０６３０ （０．８５ＭＬ＊１）

4582428432381

4582428422559

4582428426519

ＰＣ－０６４０ （１．１３ＭＬ＊１）

4582428432398

4582428422566

4582428426427

ＰＣ－１０１０ （０．７９ＭＬ＊１）

4582428432282

4582428422429

4582428426434

ＰＣ－１０２０ （１．５７ＭＬ＊１）

4582428432299

4582428422436

4582428426441

ＰＣ－１０３０ （２．３６ＭＬ＊１）

4582428432305

4582428422443

4582428426458

ＰＣ－１０４０ （３．１４ＭＬ＊１）

4582428432312

4582428422689

4582428426465

ＰＣ－１４１０ （１．５４ＭＬ＊１）

4582428432329

4582428422696

4582428426472

ＰＣ－１４２０ （３．０８ＭＬ＊１）

4582428432336

4582428422702

4582428426489

ＰＣ－１４３０ （４．６２ＭＬ＊１）

4582428432343

4582428422719

4582428426526

ＰＣ－１４４０ （６．１６ＭＬ＊１）

4582428432350

4582428422450

4582428426731

4582428422467

4582428426663

4582428422474

4582428426670

4582428422481

4582428426748

4582428422498

4582428426755

4582428422504

4582428426762

4582428422511

4582428426830

4582428422528

4582428426847

4582428422580

4582428426861

4582428422597

4582428426854

4582428422603

4582428426397

4582428422610

4582428426335

4582428422627

4582428426342

4582428422634

4582428426359

4582428423037

4582428426366

4582428422382

製品名
アパセラム－Ｕ５4582428423044
4582428423051
4582428422832
4582428422849
4582428422856
4582428422863
4582428422870
4582428422887

54

別表５９
製品名
Ｖａｎｇｕａｒｄ ＣＲ Ｅ１ ベアリング

別表６１
製品コード
4562336037731

別表６２

製品名
Ｒｅｌａｙ Ｐｌｕｓ 胸部ステントグラフトシステム

製品名
サージメッシュＸＢ

製品コード4560261625061

4562336037748

4545985423018

4560261625078

4562336037755

4545985423025

4560261625085

4562336037762

4545985423032

4560261625092

4562336037779

4545985423049

4560261625108

4562336037786

4545985423056

4560261625115

4562336037793

4545985423063

4560261625122

4562336037809

4545985423070

4560261625139

4562336037816

4545985423087

4560261625146

4562336037823

4545985423094

4560261625153

4562336037830

4545985423100

4560261625160

4562336037847

4545985423117

4560261625177

4562336037854

4545985423124

4560261625184

4562336037861

4545985423131

4560261625191

4562336037878

4545985423148

4560261625207

4562336037885

4545985423155

4560261625214

4562336037892

4545985423162

4560261625221

4562336037908

4545985423179

4560261625238

4562336037915

4545985423186

4560261625245

4562336037922

4545985423193

4560261625252

4562336037939

4545985423209

4560261625269

4562336037946

4545985423216

4562336037953

4545985423223

4562336037960

4545985423230

4562336037977

4545985423247

別表６３4562336037984

4545985423254

4562336037991

4545985423261

製品名
モノアクシャルスクリュー

4562336038004

4545985423278

4546937088972

4562336038011

4545985423285

4546937088989

4562336038028

4545985423292

4546937088996

4562336038035

4545985423308

4546937089009

4562336038042

4545985423315

4546937089016

4562336038059

4545985423322

4546937089023

4562336038066

4545985423339

4546937089030

4545985423346

4546937089047

4545985423353

4546937089054

4545985423360

4546937089061

4545985423377

4546937089078

別表６０
製品名
トライレムＰＴＣＡバルーンカテーテルＲＸ

製品コード4545985423001

製品コード4546937088965

製品コード4562316350058

4545985423384

4546937089085

4545985423391

4546937089092

4562316350065

4545985423407

4546937089108

4562316350072

4545985423414

4546937089115

4562316350089

4545985423421

4546937089122

4562316350096

4545985423438

4546937089139

4562316350102

4545985423445

4546937089146

4562316350119

4545985423452

4546937089153

4562316350126

4545985423469

4546937089160

4562316350133

4545985423476

4546937089177

4562316350140

4545985423483

4546937089184

4562316350157

4545985423490

4546937089191

4562316350164

4545985423506

4546937089207

4562316350171

4545985423513

4546937089214

4562316350188

4545985423520

4546937089221

4562316350195

4545985423537

4546937089238

4562316350201

4545985423544

4546937089245

4562316350218

4545985423551

4546937089252

4562316350225

4545985423568

4546937089269

4562316350232

4545985423575

4546937089276

4562316350249

4545985423582

4546937089283

4562316350256

4545985423599

4546937089290

4562316350263

4545985423605

4546937089306

4562316350270

4545985423612

4546937089313

4562316350287

4545985423629

4546937089320

4562316350294

4545985423636

4546937089337

4545985423643

4546937089344

4545985423650

4546937089351

4545985423667
4545985423674
4545985423681
4545985423698
4545985423704
4545985423711
4545985423728
4545985423735
4545985423742
4545985423759
4545985423766
4545985423773
4545985423780
4545985423797
4545985423803
4545985423810

55

別表６４

別表６７

製品名
ポリアクシャルスクリュー 径４．８ｍｍ

ポリアクシャルスクリュー 径５．２５ｍｍ

ポリアクシャルスクリュー 径６．２５ｍｍ

ポリアクシャルスクリュー 径７．２５ｍｍ

製品コード4560289003018

製品名4560289003025

製品コード4547081108653 バイポーラカップ
4547081108660

4560289003032

4547081108677

4547081110267

4560289003049

4547081108684

4547081110274

4560289003056

4547081108691

4560289003063

4547081108707

4560289003070

4547081108714

4560289003087

4547081108721

4560289003094

4547081108738

4560289003100

4547081108745

4560289003117

4547081108752

4560289003124

4547081108769

4560289003131

4547081108776

4560289003148

4547081108783

4560289003155

4547081108790

4560289003162

4547081108806

4560289003179

4547081108813

4560289003186

4547081108820

4560289003193

4547081108837

4560289003209

4547081108844

4560289003216

4547081108851

4560289003223

4547081108868

ツインクルカップ

4547081108875
4547081108882
4547081108899

別表６５4547081108905
製品名

Ｔｉロッド 径５．５ｍｍ

Ｔｉロッド カーブド 径５．５ｍｍ

4547081108912

製品コード4560289003247

4547081108929

4560289003254

4547081108936

4560289003261

4547081108943

4560289003278

4547081108950

4560289003285

4547081108967

4560289003292

4547081108974

4560289003308

4547081108981

4560289003315

4547081108998

4560289003322

4547081109001

4560289003339

4547081109018

4560289003346

4547081109025

4560289003353

4547081109032

4560289003360

4547081109049

4560289003377

4547081109056

4560289003384

4547081109063

4560289003391

4547081109070

4560289003407

4547081109087

4560289003414

4547081109094

4560289003421
4560289003438

4547081109100
4547081109827

バイポーラカップ

4560289003445

4547081109834

4560289003452

4547081109841

4560289003469

4547081109858

4560289003476

4547081109865

4560289003483

4547081109872

4560289003490

4547081109889

4560289003506

4547081109896
4547081109902
4547081109919
4547081109926

別表６６
製品名
ＭｕｌｔｉＬｏｃ スクリュー 4.5mm

4547081109933
4547081109940

製品コード7611819430549

4547081109957

7611819430556

4547081109964

7611819430563

4547081109971

7611819430570

4547081109988

7611819430587

4547081109995

7611819430594

4547081110007

7611819430600

4547081110014

7611819430617

4547081110021

7611819430624

4547081110038

7611819430631

4547081110045

7611819430648

4547081110052

7611819430655

4547081110069

7611819430662

4547081110076

7611819430679

4547081110083

7611819430686

4547081110090

7611819430693

4547081110106

7611819430709

4547081110113

7611819430716

4547081110120

7611819430723

4547081110137

7611819430730

4547081110144

76118194307４７

4547081110151
4547081110168
4547081110175
4547081110182
4547081110199
4547081110205
4547081110212
4547081110229
4547081110236

56

製品名

製品コード
4547081110243
4547081110250

別表６８

別表６９

製品名
グラディア インテンシブカラ－ １１色

製品コード
製品名
4548161059674 グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ７

製品コード4548161060519

製品名
グラディア フォルテ アドバンスセット

製品コード4548161063220

グラディア ファンデ－ションオペ－ク

4548161059681 グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ８4548161060526

グラディア フォルテ クラシカル アドバンスセット

4548161063237

グラディア オペ－ク ＯＡ１4548161059698 グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ９4548161060533

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ１ ２．９ｍＬ

4548161063244

グラディア オペ－ク ＯＡ２4548161059704 グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ１０4548161060540

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ２ ２．９ｍＬ

4548161063251

グラディア オペ－ク ＯＡ３4548161059711 グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ１１

4548161060557

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ３ ２．９ｍＬ

4548161063268

グラディア オペ－ク ＯＡ３．５

4548161059728 グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ１２

4548161060564

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ３．５ ２．９ｍＬ

4548161063275

グラディア オペ－ク ＯＡ４4548161059735 グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ１３4548161060571

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ４ ２．９ｍＬ

4548161063282

グラディア オペ－ク ＯＢ１4548161059742 グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ１４4548161060588

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ１－Ｃ ２．９ｍＬ

4548161063299

グラディア オペ－ク ＯＢ２4548161059759 グラディア マメロンステイン ＭＳ２

4548161060595

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ２－Ｃ ２．９ｍＬ

4548161063305

グラディア オペ－ク ＯＢ３4548161059766 グラディア マメロンステイン ＭＳ３

4548161060601

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ３－Ｃ ２．９ｍＬ

4548161063312

グラディア オペ－ク ＯＢ４4548161059773 グラディア マメロンステイン ＭＳ５4548161060618

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ３．５－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161063329

グラディア オペ－ク ＯＣ１4548161059780 グラディア イントロセット （クラシカルＡ２セット）

4548161063701

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ４－Ｃ ２．９ｍＬ

4548161063336

グラディア オペ－ク ＯＣ２4548161059797 グラディア イントロセット （クラシカルＡ３セット）

4548161063718

グラディア フォルテ エナメル Ｅ１ ２．９ｍＬ

4548161063343

グラディア オペ－ク ＯＣ３4548161059803 グラディア スタ－タ－セット （クラシカル３色セット）

4548161063725

グラディア フォルテ エナメル Ｅ２ ２．９ｍＬ

4548161063350

グラディア オペ－ク ＯＣ４4548161059810 グラディア スタンダ－ドセット （クラシカル６色セット） 4548161063732

グラディア フォルテ エナメル Ｅ３ ２．９ｍＬ

4548161063367

グラディア オペ－ク ＯＤ２4548161059827 グラディア マスタ－セット （クラシカル１０色セット） 4548161063749

グラディア フォルテ エナメル Ｅ４ ２．９ｍＬ

4548161063374

グラディア オペ－ク ＯＤ３4548161059834 グラディア オペ－ク ＯＡ１－Ｃ ２．４ｍＬ

4548161063756

グラディア フォルテ エナメルインテンシブ ＥＩ１ ２．９ｍＬ 4548161063381

グラディア オペ－ク ＯＤ４4548161059841 グラディア オペ－ク ＯＡ２－Ｃ ２．４ｍＬ

4548161063763

グラディア フォルテ エナメルインテンシブ ＥＩ３ ２．９ｍＬ 4548161063398

グラディア マ－ジンオペ－ク

4548161059858 グラディア オペ－ク ＯＡ３－Ｃ ２．４ｍＬ

4548161063770

グラディア フォルテ エナメルインテンシブ ＥＩ５ ２．９ｍＬ 4548161063404

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ１

4548161059865 グラディア オペ－ク ＯＡ３．５－Ｃ ２．４ｍＬ

4548161063787

グラディア フォルテ ハロ－エナメル ＨＥ１ ２．９ｍＬ

4548161063411

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ２

4548161059872 グラディア オペ－ク ＯＡ４－Ｃ ２．４ｍＬ

4548161063794

グラディア フォルテ パ－ルエナメル ＰＥ１ ２．９ｍＬ

4548161063428

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ３

4548161059889 グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ１－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161063800

グラディア フォルテ パ－ルエナメル ＰＥ３ ２．９ｍＬ

4548161063435

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ３．５

4548161059896 グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ２－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161063817

グラディア フォルテ トランスル－セント Ｔ０ ２．９ｍＬ 4548161063442

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ４4548161059902 グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ３－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161063824

グラディア フォルテ トランスル－セント Ｔ１ ２．９ｍＬ 4548161063459

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＢ１

4548161059919 グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ３．５－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161063831

グラディア フォルテ トランスル－セント Ｔ２ ２．９ｍＬ 4548161063466

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＢ２

4548161059926 グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ４－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161063848

グラディア フォルテ トランスル－セント Ｔ４ ２．９ｍＬ 4548161063473

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＢ３

4548161059933 グラディア デンチン ＤＡ１－Ｃ ２．９ｍＬ

4548161063855

グラディア フォルテ トランスル－セント Ｔ５ ２．９ｍＬ 4548161063480

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＢ４

4548161059940 グラディア デンチン ＤＡ２－Ｃ ２．９ｍＬ

4548161063862

グラディア フォルテ サ－ビカルトランスル－セント ＣＴ２ ２．９ｍＬ

4548161063497

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＣ１4548161059957 グラディア デンチン ＤＡ３－Ｃ ２．９ｍＬ

4548161063879

グラディア フォルテ サ－ビカルトランスル－セント ＣＴ３ ２．９ｍＬ

4548161063503

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＣ２4548161059964 グラディア デンチン ＤＡ３．５－Ｃ ２．９ｍＬ

4548161063886

グラディア フォルテ サ－ビカルトランスル－セント ＣＴ４ ２．９ｍＬ

4548161063510

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＣ３4548161059971 グラディア デンチン ＤＡ４－Ｃ ２．９ｍＬ

4548161063893

グラディア フォルテ トライアルセット

4548161063930

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＣ４4548161059988 グラディア オペ－ク ＯＢ０ ２．４ｍＬ

4548161063954

グラディア フォルテ デンチン ＤＢ１ ２．９ｍＬ

4548161148910

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＤ２4548161059995 グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＡ０ ２．９ｍＬ

4548161063961

グラディア フォルテ デンチン ＤＢ２ ２．９ｍＬ

4548161148927

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＤ３4548161060007 グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＢ０ ２．９ｍＬ

4548161063978

グラディア フォルテ デンチン ＤＢ３ ２．９ｍＬ

4548161148934

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＤ４4548161060014 グラディア デンチン ＤＡ０ ２．９ｍＬ

4548161063985

グラディア フォルテ デンチン ＤＢ４ ２．９ｍＬ

4548161148941

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＩ１

4548161060021 グラディア デンチン ＤＢ０ ２．９ｍＬ

4548161063992

グラディア フォルテ デンチン ＤＣ１ ２．９ｍＬ

4548161148958

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＩ２

4548161060038 グラディア エナメル Ｅ０ ２．９ｍＬ

4548161064005

グラディア フォルテ デンチン ＤＣ２ ２．９ｍＬ

4548161148965

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＩ３4548161060045 グラディア エナメルインテンシブ ＥＩ０ ２．９ｍＬ

4548161064012

グラディア フォルテ デンチン ＤＣ３ ２．９ｍＬ

4548161148972

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＩ４4548161060052 グラディア イントロセット（Ａ２セット新仕様）

4548161144011

グラディア フォルテ デンチン ＤＣ４ ２．９ｍＬ

4548161148989

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＩ５4548161060786 グラディア イントロセット（Ａ３セット新仕様）

4548161144028

グラディア フォルテ デンチン ＤＤ２ ２．９ｍＬ

4548161148996

グラディア オペ－カスデンチン ＯＤＩ６4548161060793 グラディア スタ－タ－セット（３色セット新仕様）

4548161144035

グラディア フォルテ デンチン ＤＤ３ ２．９ｍＬ

4548161149009

グラディア ショルダ－デンチン ＳＤ２

4548161060069 グラディア スタンダ－ドセット（６色セット新仕様）

4548161144042

グラディア フォルテ デンチン ＤＤ４ ２．９ｍＬ

4548161149016

グラディア ショルダ－デンチン ＳＤ３

4548161060076 グラディア マスタ－セット（１０色セット新仕様）

4548161144059

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ１ ２．９ｍＬ 4548161149023

グラディア ショルダ－デンチン ＳＤ４4548161060083 グラディア オペ－ク＆インテンシブカラ－セット（１０色） 4548161155642

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ２ ２．９ｍＬ 4548161149030

グラディア ショルダ－デンチン ＳＤ５4548161060090 グラディア オペ－ク＆インテンシブカラ－セット（６色） 4548161155659

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ３ ２．９ｍＬ 4548161149047

グラディア ショルダ－デンチン ＳＤ７

4548161060106 グラディア オペ－ク＆インテンシブカラ－セット（３色） 4548161155666

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ３．５ ２．９ｍＬ

グラディア ショルダ－デンチン ＳＤ８4548161060113 グラディア オペ－ク＆インテンシブカラ－セット（クラシカル１０色）

4548161155673

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ４ ２．９ｍＬ 4548161149061

グラディア デンチン ＤＡ１

4548161060120 グラディア オペ－ク＆インテンシブカラ－セット（クラシカル６色） 4548161155680

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＢ１ ２．９ｍＬ 4548161149078

グラディア デンチン ＤＡ２

4548161060137 グラディア オペ－ク＆インテンシブカラ－セット（クラシカル３色） 4548161155697

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＢ２ ２．９ｍＬ 4548161149085

グラディア デンチン ＤＡ３4548161060144

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＢ３ ２．９ｍＬ 4548161149092

グラディア デンチン ＤＡ３．５

4548161060151

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＢ４ ２．９ｍＬ 4548161149108

グラディア デンチン ＤＡ４4548161060168

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＣ１ ２．９ｍＬ 4548161149115

グラディア デンチン ＤＢ１

4548161060175

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＣ２ ２．９ｍＬ 4548161149122

グラディア デンチン ＤＢ２

4548161060182

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＣ３ ２．９ｍＬ 4548161149139

グラディア デンチン ＤＢ３

4548161060199

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＣ４ ２．９ｍＬ 4548161149146

グラディア デンチン ＤＢ４

4548161060205

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＤ２ ２．９ｍＬ 4548161149153

グラディア デンチン ＤＣ１

4548161060212

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＤ３ ２．９ｍＬ 4548161149160

グラディア デンチン ＤＣ２

4548161060229

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＤ４ ２．９ｍＬ 4548161149177

グラディア デンチン ＤＣ３

4548161060236

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ１－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161149184

グラディア デンチン ＤＣ４4548161060243

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ２－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161149191

グラディア デンチン ＤＤ２4548161060250

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ３－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161149207

グラディア デンチン ＤＤ３4548161060267

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ３．５－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161149214

グラディア デンチン ＤＤ４4548161060274

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ４－Ｃ ２．９ｍＬ 4548161149221

グラディア エナメル Ｅ１

4548161060281

グラディア フォルテ エナメル Ｅ０ ２．９ｍＬ

グラディア エナメル Ｅ２

4548161060298

グラディア フォルテ エナメルインテンシブ ＥＩ０ ２．９ｍＬ 4548161155468

グラディア エナメル Ｅ３4548161060304

グラディアフォルテ オペ－カスデンチンインテンシブＯＤＩ１ ２．９ｍＬ

4548161155482

グラディア エナメル Ｅ４4548161060311

グラディアフォルテ オペ－カスデンチンインテンシブＯＤＩ２ ２．９ｍＬ

4548161155499

グラディア ハロ－エナメル ＨＥ１4548161060328

グラディアフォルテ オペ－カスデンチンインテンシブＯＤＩ３ ２．９ｍＬ

4548161155505

グラディア パ－ルエナメル ＰＥ１

4548161060335

グラディアフォルテ オペ－カスデンチンインテンシブＯＤＩ４ ２．９ｍＬ

4548161155512

グラディア パ－ルエナメル ＰＥ３4548161060342

グラディアフォルテ オペ－カスデンチンインテンシブＯＤＩ５ ２．９ｍＬ

4548161155529

グラディア エナメルインテンシブ ＥＩ１

4548161060359

グラディアフォルテ オペ－カスデンチンインテンシブＯＤＩ６ ２．９ｍＬ

4548161155536

グラディア エナメルインテンシブ ＥＩ３

4548161060366

グラディア フォルテ ショルダ－デンチン ＳＤ２ ２．９ｍＬ 4548161155543

グラディアエナメルインテンシブＥＩ５4548161062100

グラディア フォルテ ショルダ－デンチン ＳＤ３ ２．９ｍＬ 4548161155550

グラディア トランスル－セント Ｔ０4548161060373

グラディア フォルテ ショルダ－デンチン ＳＤ４ ２．９ｍＬ 4548161155567

グラディア トランスル－セント Ｔ１

4548161060380

グラディア フォルテ ショルダ－デンチン ＳＤ５ ２．９ｍＬ 4548161155574

グラディア トランスル－セント Ｔ２4548161060397

グラディア フォルテ ショルダ－デンチン ＳＤ７ ２．９ｍＬ 4548161155581

グラディア トランスル－セント Ｔ４4548161060403

グラディア フォルテ ショルダ－デンチン ＳＤ８ ２．９ｍＬ 4548161155598

グラディアトランスル－セントＴ５

4548161062117

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＡ０ ２．９ｍＬ 4548161155604

グラディア Ｓトランスル－セント ＣＴ２4548161060410

グラディア フォルテ オペ－カスデンチン ＯＤＢ０ ２．９ｍＬ 4548161155611

グラディア Ｓトランスル－セント ＣＴ３4548161060427

グラディア フォルテ デンチン ＤＡ０ ２．９ｍＬ

4548161155628

グラディア Ｓトランスル－セント ＣＴ４4548161060434

グラディア フォルテ デンチン ＤＢ０ ２．９ｍＬ

4548161155635

グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ０

4548161060441

グラディア フォルテ １０色セット

4548161155390

グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ１

4548161060458

グラディア フォルテ ６色セット

4548161155406

グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ２4548161060465

グラディア フォルテ ３色セット

4548161155413

グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ３4548161060472

グラディア フォルテ クラシカル１０色セット

4548161155420

グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ４4548161060489

グラディア フォルテ クラシカル６色セット

4548161155437

グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ５4548161060496

グラディア フォルテ クラシカル３色セット

4548161155444

グラディア インテンシブカラ－ ＩＣ６4548161060502

574548161149054

4548161155451

別表７０

別表７１
製品名

ＩＳＵＳチタンブロック

製品コード4987741263887

製品名
松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｓ－３

製品コード
製品名
4548162144805 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－ＳＳ－４

製品コード4548162145864

4987741263894

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｓ－３

4548162144812 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－ＳＳ－４

4548162145871

4987741263900

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｓ－４

4548162144829 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－ＳＳ－５

4548162145888

4987741263917

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｓ－４

4548162144836 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－ＳＳ－５

4548162145895

4987741263924

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｓ－５

4548162144843 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－ＳＳ－６

4548162145901

4987741263931

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｓ－５

4548162144850 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－ＳＳ－６

4548162145918

4987741263948

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｓ－６

4548162144867 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｃ－３

4548162145925

4987741263955

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｓ－６

4548162144874 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｃ－３

4548162145932

4987741263962

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｔ－３

4548162144881 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｃ－４

4548162145949

4987741263979

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｔ－３

4548162144898 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｃ－４

4548162145956

4987741263986

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｔ－４

4548162144904 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｃ－５

4548162145963

4987741263993

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｔ－４

4548162144911 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｃ－５

4548162145970

4987741264006

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｔ－５

4548162144928 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｃ－６

4548162145987

4987741264013

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｔ－５

4548162144935 松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｃ－６

4548162145994

4987741264020

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｔ－６

4548162144942 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－ＳＳ－３

4548162145444

4987741264037

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｔ－６

4548162144959 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－ＳＳ－３

4548162145451

4987741264044

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｏ－３

4548162144966 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－ＳＳ－４

4548162145468

4987741264051

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｏ－３

4548162144973 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－ＳＳ－４

4548162145475

4987741264068

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｏ－４

4548162144980 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－ＳＳ－５

4548162145482

4987741264075

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｏ－４

4548162144997 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－ＳＳ－５

4548162145499

4987741264082

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｏ－５

4548162145000 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－ＳＳ－６

4548162145505

4987741264099

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｏ－５

4548162145017 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－ＳＳ－６

4548162145512

4987741264105

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｏ－６

4548162145024 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｃ－３

4548162145529

4987741264112

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｏ－６

4548162145031 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｃ－３

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4987741264129

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－ＳＳ－３

4548162145048 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｃ－４

4548162145543

4987741264136

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－ＳＳ－３

4548162145055 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｃ－４

4548162145550

4987741264143

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－ＳＳ－４

4548162145062 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｃ－５

4548162145567

4987741264150

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－ＳＳ－４

4548162145079 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｃ－５

4548162145574

4987741264167

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－ＳＳ－５

4548162145086 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｃ－６

4548162145581

4987741264174

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－ＳＳ－５

4548162145093 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｃ－６

4548162145598

4987741264181

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－ＳＳ－６

4548162145109 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｏ－３

4548162145369

4987741264198

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－ＳＳ－６

4548162145116 松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｏ－３

4548162145376

4987741264204

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｃ－３

4548162145123 松風リアルクラウン前歯 全形態セット Ａ２4548162146717

4987741264211

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｃ－３

4548162145130 松風リアルクラウン前歯 全形態セット Ａ３4548162146724

4987741264228

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｃ－４

4548162145147 松風リアルクラウン前歯 全形態セット Ａ３．５

4548162146731

4987741264235

松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｃ－４

4548162145154

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松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｃ－５

4548162145161

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松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｃ－５

4548162145178

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松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｃ－６

4548162145185

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松風リアルクラウン前歯 Ａ２－Ｃ－６

4548162145192

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｓ－３

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｓ－３

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4987741264303

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｓ－４

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｓ－４

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｓ－５

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｓ－５

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｓ－６

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｓ－６

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｔ－３

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｔ－３

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｔ－４

4548162145307

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｔ－４

4548162145314

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｔ－５

4548162145321

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｔ－５

4548162145338

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｔ－６

4548162145345

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｔ－６

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｓ－３

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｓ－３

4548162145611

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｓ－４

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｓ－４

4548162145635

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｓ－５

4548162145642

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｓ－５

4548162145659

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｓ－６

4548162145666

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｓ－６

4548162145673

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｏ－４

4548162145383

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｏ－４

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｔ－３

4548162145680

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｔ－３

4548162145697

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｔ－４

4548162145703

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｔ－４

4548162145710

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｔ－５

4548162145727

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｔ－５

4548162145734

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｔ－６

4548162145741

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｔ－６

4548162145758

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｏ－５

4548162145406

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｏ－５

4548162145413

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｏ－３

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｏ－３

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｏ－４

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｏ－４

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｏ－５

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｏ－５

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｏ－６

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－Ｏ－６

4548162145833

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｏ－６

4548162145420

松風リアルクラウン前歯 Ａ３－Ｏ－６

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松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－ＳＳ－３

4548162145840

松風リアルクラウン前歯 Ａ３．５－ＳＳ－３

4548162145857

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