◯厚生労働省告示第二百号の規定に基づき、厚生労働大臣が定める傷病名、手術厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法（平成二十年厚生労働省告示第九十三号）第一項第五号及び別表に定め、令和三年五月十九日から適用する。
令和三年五月十八日

田村憲久

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名（平成二十年厚生労働省告示第九十五号）の一部を次の表のように改正する。

第一条（厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名の一部改正）が別に定める者の一部を改正する告示

院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病厚生労働大臣算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示を次のよう、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の19

番号（略）
1703から1706まで（略）
1933から1966まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

手術
区分番号等

（略）

（略）

傷病名
ＩＣＤコード

（略）

（略）

疾患コード

（略）

（略）

（略）

手術・処置等１
区分番号等

（略）

（略）

改正後なし

（略）

ナタリズマブ，オ
ファツムマブ，グラ
チラマー酢酸塩，インターフェロン，
J039，G005，J045な
し手術・処置等２
区分番号等

（略）

（略）

（略）

（略）

定義副傷病名
疾患コード（略）

ニボルマブ，ペムブ （略）ロリズマブ，アテゾ
リズマブ，デュルバ
ルマブ，ラムシルマ
ブ，ベバシズマブ，
ペメトレキセドナト
リウム，クリゾチニ
ブ，アレクチニブ塩
酸塩，セリチニブ，
ロルラチニブ，エヌ
トレクチニブ，テポ
チニブ塩酸塩，カプ
マチニブ塩酸塩，ブ
リグチニブ，ラロト
レクチニブ硫酸塩，
オシメルチニブメシ
ル酸塩，ゲフィチニ
ブ，アファチニブマ
レイン酸塩，エルロ
チニブ，ダコミチニ
ブ，カルボプラチン+
パクリタキセル，化学療法，放射線療法，G005，J045なし

4あり ナタリズマブ，オファツムマブなし（略）

6あり クリゾチニブ，アレ
クチニブ塩酸塩，セ
リチニブ，ロルラチ
ニブ，エヌトレクチ
ニブ，テポチニブ塩
酸塩，カプマチニブ
塩酸塩，ブリグチニ
ブ，ラロトレクチニ
ブ硫酸塩，オシメル
チニブメシル酸塩
（略）
（略）

番号

（略）
1703から1706まで（略）
1933から1966まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

手術
区分番号等

（略）

（略）

傷病名
ＩＣＤコード

（略）

（略）

疾患コード

（略）

（略）

（略）

手術・処置等１
区分番号等（略）

（略）

改正前なし

（略）

ナタリズマブ，グラチラマー酢酸塩，インターフェロン，
J039，G005，J045な
し手術・処置等２
区分番号等

（略）

（略）

（（略）

（略）

定義副傷病名
疾患コード（略）

ニボルマブ，ペムブ （略）ロリズマブ，アテゾ
リズマブ，デュルバ
ルマブ，ラムシルマ
ブ，ベバシズマブ，
ペメトレキセドナト
リウム，クリゾチニ
ブ，アレクチニブ塩
酸塩，セリチニブ，
ロルラチニブ，エヌ
トレクチニブ，テポ
チニブ塩酸塩，カプ
マチニブ塩酸塩，ブ
リグチニブ，オシメ
ルチニブメシル酸塩，ゲフィチニブ，アファチニブマレイ
ン酸塩，エルロチニ
ブ，ダコミチニブ，カルボプラチン+パク
リタキセル，化学療法，放射線療法，
G005，J045なし

4あり ナタリズマブ

なし

（略）

（略）

6あり クリゾチニブ，アレ
クチニブ塩酸塩，セ
リチニブ，ロルラチ
ニブ，エヌトレクチ
ニブ，テポチニブ塩
酸塩，カプマチニブ
塩酸塩，ブリグチニ
ブ，オシメルチニブ
メシル酸塩

（略）

傍線部分は改正部分）

3537から3562まで

3563から3575まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

イブリツモマブチウ （略）キセタン塩化イット
リウム，イブリツモ
マブチウキセタン塩
化インジウム，オビ
ヌツズマブ，ブレン
ツキシマブ ベドチ
ン，ポラツズマブ
ベドチン，モガムリ
ズマブ，フォロデシ
ン塩酸塩，プララト
レキサート，ロミデ
プシン，デニロイキ
ン ジフチトクス，
ベンダムスチン塩酸塩，ボルテゾミブ，
アレムツズマブ，イブルチニブ，ベネト
クラクス，オファツ
ムマブ，チラブルチ
ニブ塩酸塩，アカラ
ブルチニブ，リツキ
シマブ+フィルグラス
チム，リツキシマブ+レノグラスチム，リツキシマブ，化学療法，放射線療法，
J038（4に限る。），
G005，J045なし（略）

3537から3562まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

イブリツモマブチウ （略）キセタン塩化イット
リウム，イブリツモ
マブチウキセタン塩
化インジウム，オビ
ヌツズマブ，ブレン
ツキシマブ ベドチン，モガムリズマブ，フォロデシン塩
酸塩，プララトレキ
サート，ロミデプシ
ン，ベンダムスチン
塩酸塩，ボルテゾミ
ブ，アレムツズマブ，イブルチニブ，
ベネトクラクス，オ
ファツムマブ，チラ
ブルチニブ塩酸塩，
アカラブルチニブ，
リツキシマブ+フィル
グラスチム，リツキ
シマブ+レノグラスチ
ム，リツキシマブ，
化学療法，放射線療法，J038（4に限る。），G005，J045
なし

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

7あり モガムリズマブ，フォロデシン塩酸
塩，プララトレキ
サート，ロミデプシン（略）

7あり モガムリズマブ，フォロデシン塩酸
塩，プララトレキ
サート，ロミデプシン，デニロイキン
ジフチトクス（略）

8あり ブレンツキシマブ
ベドチン

（略）

8あり ブレンツキシマブ
ベドチン，ポラツズ
マブ ベドチン

（略）

（略）

（略）
（略）

（略）

（略）

（略）

なし

（略）

ダラツムマブ，イサツキシマブ，エロツ
ズマブ，パノビノス
タット乳酸塩，ボル
テゾミブ，ポマリド
ミド，レナリドミ
ド，カルフィルゾミ
ブ，イキサゾミブク
エン酸エステル，サ
リドマイド，化学療法，放射線療法，
J039，J038（4に限る。），G005，J045
なし

3563から3575まで

（略）

（略）

（略）

なし

（略）

6あり ダラツムマブ，イサツキシマブ ，エロツズマブ（略）

ダラツムマブ，イサ （略）ツキシマブ，ダラツ
ムマブ・ボルヒアル
ロニダーゼ アルファ，エロツズマブ，パノビノスタッ
ト乳酸塩，ボルテゾ
ミブ，ポマリドミ
ド，レナリドミド，カルフィルゾミブ，イキサゾミブクエン酸エステル，サリド
マイド，化学療法，放射線療法，J039，J038（4に限る。），
G005，J045なし

6あり ダラツムマブ，イサツキシマブ，ダラツ
ムマブ・ボルヒアル
ロニダーゼ アルファ ，エロツズマブ（略）

（厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号

定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部改正）
第二条の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者（平成二十四年厚生労働省告示第百四十号）の一部を次の表のように改正する。

別表

別表(新設） (新設）

（略）

86

ベネトクラクス（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年３月23日に、医薬品医療機器等法第14条第13項の規定により、既 3513及び3523に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

番号87

レンバチニブメシル酸塩（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年３1920から1922まで、月23日に、医薬品医療機器等法第14条第13項の規定によ1924及び1925
り、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）薬剤88

アザシチジン（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年３月23日に、医薬品医療機器等法第14条第13項の規定により、既に承 3513及び3523認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）（略）

89

オシロドロスタットリン酸塩（当該薬剤の添付文書にお3163から3166まで、いて記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３3168、3169、3187及び年３月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定3190から3192までにより承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

改正後

薬剤

改正前

（(新設）

(新設）

(新設）

(新設）

番号

傍
線部分
は改
正部分）

93

92

9190

ポラツズマブ ベドチン（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年３月23日に、医薬品医療機器等法第14条 3561第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

オファツムマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年３月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の 1706規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

ペミガチニブ（当該薬剤の添付文書において記載された2596から2598まで、効能又は効果及び用法又は用量（令和３年３月23日に、2603、2604、2612、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認され2613、2617及び2621たものに限る。）に係るものに限る。）

5、6、1769、1842から1845まで、1920から1922まで、1940、1941、1953、1969、1970、2234、2463から2466まで、2480、2481、2500、2502、2519、2520、2552から2554まで、2596からラロトレクチニブ硫酸塩（当該薬剤の添付文書において2598まで、2612、記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年３2613、2631、2632、月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定によ2637、2860、2868、り承認されたものに限る。）に係るものに限る。）
2869、2879、2880、3046、3047、3098から3100まで、3121、3131、3223、3224、3234、3258、3259、3275、3290、3291、3381、3382、3404、3405、3513、3539及び3540(新設） (新設）(新設） (新設）(新設） (新設）(新設） (新設）

(新設）

(新設）

(新設）

(新設）

98

9796

95

94

リソカブタゲン マラルユーセル（当該薬剤の添付文書において記載された効能、効果又は性能及び用法、用量3539から3547まで及び又は使用方法（令和３年３月22日に、医薬品医療機器等3551から3562まで
法第23条の25第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

アミカシン硫酸塩（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年３月23日2185及び2186に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

イネビリズマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年３月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の 1703から1706まで規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

ダラツムマブ（遺伝子組換え）・ボルヒアルロニダーゼ
アルファ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年 3575３月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

デニロイキン ジフチトクス（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年３月23日に、医薬品医療機器等法第 3559及び3560
14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）(新設） (新設）(新設） (新設）(新設） (新設）(新設） (新設）

(新設）

(新設）

(新設）

(新設）

(新設）