高齢者のための包括ケア
Integrated care for older people

角 由佳
高齢化グループ(AAH unit)
母子・新生児・思春期保健および高齢化部 (MCA dpt)
March 2022

新型コロナウイルス感染症の高齢者への影響
世界 陽性者数 4.62 億人、死亡者数 605.6万人(3月17日現在）

死亡者の８割が60歳以上
Source: WHO COVID-19 detailed surveillance data dashboard

日本 陽性者数 595 万人, 死亡者数
(3月17日現在）

2万6756人

死亡者の9割が60歳以上
厚労省データからわかる新型コロナウイルス感染症情報2

新型コロナウイルス感染症の高齢者への影響
高齢者むけのサービス

コロナウイルスの影響で、ボランテイア活動をやめたあるいは日数や時間数が減ったと回答した割合
半数以上の国が、高齢者向けのサービスが中断していると回答。（2021年11月から12月）
Source: Round 3 Global pulse survey on continuity of essential health services Nov-Dec 2021

令和３年版高齢社会白書3高齢者のケアに関するWHOガイダンス
コロナウイルス感染症
治療ガイダンス

Essential service を維持するためのガイダンス

Living guidance forclinical management ofCOVID-19
Ch.22. Caring for olderpeople with COVID-19(updated) Nov 2021

Maintaining essential healthservices: operational
guidance for the COVID-19
context
Part2.1: Life course stages:
Older people June 2020

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Covid-19 home carebundle for health care
workers(updated) Feb 2022

WHO-UNICEF Guidance on
developing a national
deployment andvaccination plan (NDVP)for COVID-19 vaccines(updated) June 2021

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Source: WHO technical guidance- Coronavirus disease (COVID-19)

介護およびその施設むけのガイダンス
Infection prevention
and control (IPC)
guidance for long-termcare facilities in thecontext of COVID-19
updateJan 2021
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Preventing andmanaging COVID-19
across long-termcare services: policy
July 2020
briefDownload4健康な高齢化とは、高齢期にウェルビーイングを実現可能にするための機能的能力を発達および維持する過程

高齢化と健康に関するワールドレポート 2015

『健康な高齢化の10年』に関する基調報告書 2020

https://apps.who.int/iris/handle/10665/186463

https://apps.who.int/iris/handle/10665/338677

機能的能力移動可能である学習、成長、意思決定

基本的な要求をみたす

Domains of functional ability
関係を築き維持する貢献する健康な高齢化に重要な三つの要素 (The three components of healthy ageing)
Intrinsic capacity (IC)

内在的能力

個人のあらゆる身体的、精神的能力をあわせたもの

Environments

環境

住居、補助具、交通機関、社会設備などすべての環境因子
Functional ability (FA) 機能的能力
個人の内在的能力と環境との組み合わせと相互作用

UN Decade of Healthy Ageing (2021-2030)
健康な高齢化の10年
世界的に人口高齢化が加速する中、人々と家族、そして地域社会が健康的に歳を重ねるために、10年をかけて、政府、市民社会、国際機関、専門家、アカデミア、報道機関、民間セクター等の協調行動を促すもの。

アカデミア、研究者

政府、自治体

市民社会

報道機関

国際機関
民間セクター

専門家
高齢者の参画が不可欠https://www.who.int/initiatives/decade-of-healthy-ageingUN Decade of Healthy Ageing (2021-2030):
健康な高齢化の10年Action Areas• 年齢や高齢化に対する考え方、感じ方、行動（エイジズム）を変える(Changing how we think, feel and act towards age and ageing)• コミュニティが高齢者の能力を育成することを保証する（高齢者に優しい環境づくり）(Ensure that communities foster the abilities of older people)• 高齢者のニーズに応じ、高齢者を中心とした包括ケアおよびプライマリケアを提供する (Deliver integrated care and primary health services responsive to olderpeople)• 要介護の高齢者に介護サービスを提供する (Provide access to long-term care forolder people who need it)
https://www.who.int/initiatives/decade-of-healthy-ageing, https://www.who.int/teams/social-determinantsof-health/demographic-change-and-healthy-ageing/combatting-ageism/global-report-on-ageism

UN Decade of Healthy Ageing (2021-2030)
健康な高齢化の10年Enablers• 高齢者のニーズに耳をかたむけ、高齢者そしてその家族、介護者、地域の参画を促進する (Listening to diverse voices and enabling meaningful engagement of older
people, family members, care givers and communities)• セクターを超えて協調行動ができるように、リーダーシップそして能力の構築、育成をすべてのレベルで行う (Nurturing leadership and building capacity at all levels
to take appropriate action that is integrated across sectors)• 多様な関係者をつなぎ、情報、経験を共有しお互いから学び合う (Connecting
diverse stakeholders around the world to share and learn from the experience ofothers)• データ、研究、イノベーションの強化 (Strengthen data, research and innovation)
https://www.who.int/initiatives/decade-of-healthy-ageing持続可能な開発目標 SDGs and Decade of healthy ageing
人や国の不平等をなくそう

貧困をなくそうジェンダー平等を実現
しよう
住み続けられるまちづくりを

飢餓をゼロに働きがいも経済成長も平和と公正をすべての人にすべての人に
健康と福祉を

産業と技術革新の基盤を質の高い教育をみんなにパートナー
シップで目標を達成しよう

11

エイジフレンドリーシテイ

1300 cities in 42 countries
宝塚市、秋田市、横須賀市、鎌倉市、逗子市、三浦市、葉山町、大和市、藤沢市、伊勢原市、大磯町、小田原市、南足柄市、中井町、大井町、松田町、山北町、開成町、箱根町、真鶴町、湯河原町, 茅ヶ崎市、秦野市、二宮町

15 affiliates at regional, national and internationallevel
https://extranet.who.int/agefriendlyworld/who-network/

神奈川県
12平均寿命 Life expectancy
男性81.64歳 女性 87.74歳(スイス 男性 81.9歳 女性85.６歳）

健康寿命 Healthy life expectancy
介護などの必要がなく、日常生活に制限なく過ごせる期間
男性 72.6８ 歳 女性 75.３8歳
世界平均 63.7歳

2020年

厚労省

2019年

Global Health Observatory (GHO) data、WHOProvide a continuum of integrated person-centred care and promote ageingin place 継続した包括ケアをコミュニティで提供する
Setting

Ageing in place, 自宅、高齢者用住宅、老人ホーム、病院

令和2年度第9回高齢者の生活と意識に関する国際比較調査結果

Health and care workers 医療 介護 福祉関係者
多職種連携 Multidisciplinary team with knowledge and skills in care for older people
Community health care worker, social care workers, nurse, physicians, physical therapist, occupational therapist, nutritionist, dentist, (formaland informal) caregivers
14

専門医

高齢者がよく直面する問題

2
3
4

1

かかりつけ医病院

分断されたサービスの提供

医療機関が遠い医療関係者からの高齢者に対する態度（Ageism)

高齢者のニーズに応じて、地域に密着した包括的なアプローチ

ICOPE

内在的能力や機能的能力に対する介入の欠如

https://www.who.int/teams/social-determinants-of-health/demographic-change-and-healthy-ageing/combatting-ageism/global-report-on-ageism高齢者のための包括ケア

FA 機能的能力

Integrated
Care for Olderpeople

IC 内在的能力

身体、精神能力 (内在的能力)の促進
身体、精神能力 (内在的能力)の低下の予防
緩和ケア、終末期ケア
支援、介護、介護者支援
急性期ケア
リハビリテーション
持病の管理
保健、医療、介護サービスの連携、調整、統合 & 社会福祉支援

What is ICOPE
person-centred care:

内在的能力、機能的能力を最大限にのばす
高齢者のニーズに応じた機能評価、ゴール設定

内在的能力、機能的能力の低下を防ぎ、最大限にのばせるよう、高齢者のニーズに応じ、地域に密着した医療、介護サービスを連携し,包括的に途切れなく提供すること

地域に密着した家庭でもできる介入方法
多職種連携チーム
自己管理のサポート
介護者支援
地域連携とフォローアップ

高齢者の内在的能力低下を管理するための推奨事項
1． 筋骨格系の機能、活動性、活力の向上（運動、栄養） Improvemusculoskeletal function, mobility and vitality
2． 感覚機能の維持（視力、聴力）Maintain older adults’ capacity to see and hear
3．重度の認知機能障害の予防と心理的ウェルビーイングの向上 (認知機能、抑うつ状態）
Prevent cognitive impairment & promote psychological well- being
4．尿失禁など加齢に伴う健康状態の管理
Manage age-related conditions such as urinary incontinence
5．転倒予防 Prevent falls
6．介護者支援 Support caregivers

ICOPE ハンドブック
加齢に伴う６つの機能低下症状に関するスクリーニング、評価、管理,社会的支援を含む包括的ケア手順

限られた運動機能栄養失調症

抑うつ症状

視力障害

感覚機能認知機能低下

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326843/WHO-FWC-ALC-19.1-jpn.pdf
日本老年医学会訳

聴力障害

WHO ICOPE ケア手順

https://apps.who.int/iris/handle/10665/326843

22

23

ICOPE ハンドブックアプリ

地域のケアマネージャーや医療従事者が、高齢者の健康および福祉に関するニーズを評価し、各々のニーズに沿ったケアプランをたてれるようにサポートする

内在的能力の低下のスクリーニング
ツール

高齢者の視点にたった健康および福祉サービスのニーズの評価

高齢者と一緒にたてる個々のニーズに応じたケアプラ
ン

iOS and Google play in all 6 UN languages, Portuguese, Vietnamese, Indonesian

ICOPE 実装に必要なシステムとサービスの構築
MACRO(システム)

多職種チームによる保健、医療、介護サービスの連携調整サポート

MESO(サービス)
MICRO
高齢者を中心にニーズの評価

保健、医療、介護システムの強化

システムの管理と責任を強化する地域に密着したサービスの提供

地域及び高齢者をまきこみ、選択、決断する権利を与える

https://www.who.int/publications/i/item/9789241515993

ICOPE

事例

看護師が、椅子立ち上がり試験
で運動機能をスクリーニング（アンドラ）Photo credit: Eva
Heras

理学療法士が、高齢者の自宅で、運動指導（中国）Photo credit: Pinetree Care Group

看護師が、地域の高齢者フェアで、ICOPEの紹介（フランス）Photo credit: Gérontopôlede Toulouse

ICOPE 実装パイロット報告書 (2022年４月発行予定)
1. 医療介護従事者からの、ICOPE 実装に対する理解、積極的な態度がえられた
2. 高齢者および地域（自治体、医療、介護関係者、ボランテイア、民間団体）の積極的な関与が必須である
3. ICOPE は多様な保健、医療、介護システムに適応可能である。地域の関係者と一緒にデザインし、地域にあった実装方法をみつける
4. 議論点: 医療、介護関係者のキャパシティ（数、時間、トレーニング）健康保険および介護保険の適応、テクノロジーの有効利用、関係者との連携と協調