保医発0627第３号
平成25年６月27日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成25年７月１日から新たに保険適用となるので通知する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

222AABZX00157000

汎用超音波画像診断装置 ＡＣＵＳＯＮ セコイア

汎用超音波画像診断装置 ＡＣＵＳＯＮ セコイア

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AABZX00158000

汎用超音波画像診断装置 ＡＣＵＳＯＮ サイプレス

汎用超音波画像診断装置 ＡＣＵＳＯＮ サイプレス

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AABZX00159000

汎用超音波画像診断装置 ＡＣＵＳＯＮ アンタレス

汎用超音波画像診断装置 ＡＣＵＳＯＮ アンタレス

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AABZX00160000

汎用超音波画像診断装置 ソノビスタ Ｘ３００

汎用超音波画像診断装置 ソノビスタ Ｘ３００

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AABZX00161000

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｘ１５０

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｘ１５０

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AABZX00166000

汎用超音波画像診断装置 ソノライン Ｇ４０

汎用超音波画像診断装置 ソノライン Ｇ４０

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AABZX00168000

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｐ１０

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｐ１０

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅰ）

222AIBZX00029000

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｓ２０００

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｓ２０００

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AIBZX00030000

汎用超音波画像診断装置 アキュソン ＳＣ２０００

汎用超音波画像診断装置 アキュソン ＳＣ２０００

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AIBZX00031000

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｐ５０

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｐ５０

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AIBZX00032000

汎用超音波画像診断装置 ソノビスタ ＦＸ

汎用超音波画像診断装置 ソノビスタ ＦＸ

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

223ABBZX00119000

マルチＣＣＤデジタルラジオグラフィ ＮＡＯＭＩ－２００ マルチＣＣＤデジタルラジオグラフィ ＮＡＯＭＩ－２００ 4582384740193
４
４
トップシリンジポンプ ＴＯＰ－８２００
トップシリンジポンプ ＴＯＰ－８２００－ＢＬ
4996404155025

株式会社アールエフ

Ｘ線骨密度測定装置（Ⅰ）

株式会社トップ

注入ポンプ（Ⅱ）

22400BZX00342000
22400BZX00342000

トップシリンジポンプ ＴＯＰ－８２００－ＰＩ

4996404155032

トップシリンジポンプ ＴＯＰ－８２００－ＢＬ

4996404155025

トップシリンジポンプ ＴＯＰ－８２００－ＰＩ

4996404155032

精密持続点滴装置

224ACBZX00024000

オクトパス Nuvo MICS スタビライザー

オクトパス Nuvo MICS スタビライザー

0613994846464

日本メドトロニック株式会社

心臓固定用圧子

224AFBZX00024000

ＦＳＶ セントラルモニタ

ＦＳＶ セントラルモニタ

4942962159500

アトムメディカル株式会社

モニタ

液晶ディスプレイ ２３型

4942962157483

スピーカー ＦＳＶセントラル・ＲＵ－ＦＳＶ用

4942962159654

センチュリーメディカル株式会社

陰圧創傷治療用カートリッジ

スミス・アンド・ネフューオーソペディックス
株式会社

位置情報表示装置

22400BZX00460000

22500BZX00037000

SNaP 陰圧閉鎖療法システム

SURESHOT ディスタルターゲティングシステム

無停電電源装置

4942962159616

ディスプレイポートケーブル ５m

4942962159326

ＲＤＸ カートリッジ

4942962159661

SNaP カートリッジ -125mm Hg

0815902010480

SNaP カートリッジ -1００mm Hg

0815902010473

SNaP カートリッジ -75mm Hg

0815902010466

SURESHOT インターフェース

4571110847923

SURESHOT ターゲター

4571110847930

225AABZX00068000

マシモ ＳＥＴ ｉＳpＯ２ パルスオキシメータ

マシモ ＳＥＴ ｉＳpＯ２ パルスオキシメータ

マシモジャパン株式会社

パスルオキシメータ

225AABZX00088000

ＥＣＧ レコーダ ＰＭＰ－４００

ＥＣＧ レコーダ ＰＭＰ－４００

4582244693225

パシフィックメディコ株式会社

ホルタ心電計

225AABZX00089000

電子内視鏡 ＥＣ－Ｌ５９０ＺＰ

ＥＣ－Ｌ５９０ＺＰ

4547410245844

富士フイルム株式会社

内視鏡

225ABBZX00103000

胆道ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＨＦ－Ｙ０００８

胆道ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＨＦ－Ｙ０００８

4953170918896

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

225ABBZX00105000

外科用Ｘ線テレビジョン装置 ＯＰＥＳＣＯＰＥ ＡＣＴＥ ＯＰＥＳＣＯＰＥ ＡＣＴＥＮＯ
ＮＯ

4540217042951

株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

4540217042647
4540217042968
4540217042975
4540217042982
4540217042999
4540217043002
4540217043019
4540217043026
4540217043033
4540217043040
4540217043057
4540217043064

1

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
225ABBZX00105000

販売名

製品名

製品コード

外科用Ｘ線テレビジョン装置 ＯＰＥＳＣＯＰＥ ＡＣＴＥ ＯＰＥＳＣＯＰＥ ＡＣＴＥＮＯ
ＮＯ

4540217042951

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社島津製作所

デジタル撮影装置

ＥＶＩＳ ＥＵＳ 内視鏡用超音波観測装置 ＯＬＹＭＰＵ ＥＶＩＳ ＥＵＳ 内視鏡用超音波観測装置 ＯＬＹＭＰＵ 4953170343391
Ｓ ＥＵ－ＭＥ２ ＰＲＥＭＩＥＲ ＰＬＵＳ
Ｓ ＥＵ－ＭＥ２ ＰＲＥＭＩＥＲ ＰＬＵＳ
ＯＥＣ Ｂｒｉｖｏシリーズ
ＯＥＣ Ｂｒｉｖｏシリーズ

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社

診断用Ｘ線装置

日本光電工業株式会社

ホルタ心電計225ADBZX00071000

長時間心電図記録器 ＲＡＣ－２５０３ カーディオメモ 長時間心電図記録器 ＲＡＣ－２５０３ カーディオメモ 4931921110560
リリ
超音波画像診断装置 ＵＦ－４５０ＡＸ
超音波画像診断装置 ＵＦ－４５０ＡＸ
4538612604140

フクダ電子株式会社

超音波検査装置（Ⅰ）

225AGBZX00010000

アルファスティム Ｍ

アルファスティム Ｍ

4560123242344

ジェイ・ワン・プロダクツ株式会社

低周波治療器

225AHBZX00010000

超音波診断装置 Ａ－Ｓｃａｎ Ｐｌｕｓ Ｃｏｎｎｅｃｔ

超音波診断装置 Ａ－Ｓｃａｎ Ｐｌｕｓ Ｃｏｎｎｅｃｔ4582279940363

カールツァイスメディテック株式会社

超音波検査装置（Ⅲ）

225AIBZX00031000

ＩｎＳｉｇｈｔ－ＦＤ ミニＣアーム Ｘ線診断装置

ＩｎＳｉｇｈｔ－ＦＤ ミニＣアーム

東洋メディック株式会社

診断用Ｘ線装置

4540217042647
4540217042968
4540217042975
4540217042982
4540217042999
4540217043002
4540217043019
4540217043026
4540217043033
4540217043040
4540217043057
4540217043064

225ABBZX00107000
225ACBZX00037000
225ACBZX00037000
225ADBZX00070000

デジタル撮影装置

2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号21100BZZ00032000

販売名
シリンジェクターⅠ

製品名

製品コード

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109038459

保険適用希望者
大研医器株式会社

特定診療報酬算定医療機器の区分
麻酔用精密持続注入器

4560109038466
21100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109038459

携帯型注入ポンプ

4560109038466
21100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109038459

精密持続点滴装置

4560109038466
21400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター

21400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ
セット

4560109038282

大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器
携帯型注入ポンプ

21400BZZ00497000

精密持続点滴装置

22100BZX00365000

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

別表１のとおり22200BZX00636000

エレクトロサージカルデバイス ＡＲＣ３５０

ＡＲＣ３５０L

22400BZX00216000

ＣＡＤＤ－Ｓｏｌｉｓ ポンプ

ＣＡＤＤ－Ｓｏｌｉｓ ポンプ

3

三矢メディカル株式会社

携帯型注入ポンプ

4560261601010

株式会社ジェイエスエス

電気手術器0610586038900

スミスメディカル・ジャパン株式会社

注入ポンプ（Ⅲ）

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー

製品名

製品コード

ＦＢＡ－１５０ ｅｃｏ

4987458654787

ＦＢＡ－１７０ ｅｃｏ

4987458654800

ＦＢＡ－１９０ ｅｃｏ

4987458654824

ＦＡ－１５０Ｆ ｅｃｏ

4987458654787

ＦＡ－１７０Ｆ ｅｃｏ

4987458654800

ＦＡ－１９０Ｆ ｅｃｏ

4987458654824

ＦＢＡ－１５０Ｓ ｅｃｏ

4987458655265

ＦＢＡ－１７０Ｓ ｅｃｏ

4987458655289

ＦＢＡ－１９０Ｓ ｅｃｏ

4987458655302

ＦＡ－１５０Ｕ ｅｃｏ

4987458655265

ＦＡ－１７０Ｕ ｅｃｏ

4987458655289

ＦＡ－１９０Ｕ ｅｃｏ

4987458655302

ＦＢＡ－２１０Ｓ ｅｃｏ

4987458655326

ＦＢＡ－２３０Ｓ ｅｃｏ

4987458655340

ＦＢＡ－２５０Ｓ ｅｃｏ

4987458655364

ＦＡ－２１０Ｕ ｅｃｏ

4987458655326

ＦＡ－２３０Ｕ ｅｃｏ

4987458655340

ＦＡ－２５０Ｕ ｅｃｏ

4987458655364

ＦＢＡ－１５０Ｓ ｅｃｏ

4987458655265

ＦＢＡ－１７０Ｓ ｅｃｏ

4987458655289

ＦＢＡ－１９０Ｓ ｅｃｏ

4987458655302

ＦＡ－１５０Ｕ ｅｃｏ

4987458655265

ＦＡ－１７０Ｕ ｅｃｏ

4987458655289

ＦＡ－１９０Ｕ ｅｃｏ

4987458655302

ＦＢＡ－２１０Ｓ ｅｃｏ

4987458655326

ＦＢＡ－２３０Ｓ ｅｃｏ

4987458655340

ＦＢＡ－２５０Ｓ ｅｃｏ

4987458655364

ＦＡ－２１０Ｕ ｅｃｏ

4987458655326

ＦＡ－２３０Ｕ ｅｃｏ

4987458655340

ＦＡ－２５０Ｕ ｅｃｏ

4987458655364

ＦＢＡ－２１０ ｅｃｏ

4987458654848

ＦＢＡ－２３０ ｅｃｏ

4987458654862

ＦＢＡ－２５０ ｅｃｏ

4987458654886

ＦＡ－２１０Ｆ ｅｃｏ

4987458654848

ＦＡ－２３０Ｆ ｅｃｏ

4987458654862

ＦＡ－２５０Ｆ ｅｃｏ

4987458654886

ＦＢＡ－１５０ ｅｃｏ

4987458654787

ＦＢＡ－１７０ ｅｃｏ

4987458654800

ＦＢＡ－１９０ ｅｃｏ

4987458654824

ＦＡ－１５０Ｆ ｅｃｏ

4987458654787

ＦＡ－１７０Ｆ ｅｃｏ

4987458654800

ＦＡ－１９０Ｆ ｅｃｏ

4987458654824

ＦＢＡ－２１０ ｅｃｏ

4987458654848

ＦＢＡ－２３０ ｅｃｏ

4987458654862

ＦＢＡ－２５０ ｅｃｏ

4987458654886

ＦＡ－２１０Ｆ ｅｃｏ

4987458654848

4

保険適用希望者
ニプロ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡以上2.0㎡未満)(Ⅴ)¥1,820006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑨ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡以上2.0㎡未満)(Ⅳ)¥1,700006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑪ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積2.0㎡以上)(Ⅳ)¥1,730040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑨ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡以上2.0㎡未満)(Ⅳ)¥1,700040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑪ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積2.0㎡以上)(Ⅳ)¥1,730006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑫ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積2.0㎡以上)(Ⅴ)¥1,870040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡以上2.0㎡未満)(Ⅴ)¥1,820040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑫ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積2.0㎡以上)(Ⅴ)¥1,870新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号20200BZZ00672000

21500BZY00462000

販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー

メラ ソフィット クリア

製品名

製品コード

ＦＡ－２３０Ｆ ｅｃｏ

4987458654862

ＦＡ－２５０Ｆ ｅｃｏ

4987458654886

メラ ソフィット クリア

4806019601438

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ニプロ株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑫ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積2.0㎡以上)(Ⅴ)¥1,870

泉工医科工業株式会社

003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,240003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,570003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,630003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,5704806019601445
4806019601452
4806019601469
4806019601476
4806019601483
4806019601490
4806019601506
4806019601513
4806019601520
4806019601537
4806019601544
4806019601551
4806019601568
21500BZY00462000

メラ ソフィット クリア

4806019601360
4806019601377
4806019601384
4806019601391
4806019601407
4806019601414
4806019601421
4806019601643
4806019601650
4806019601667
4806019601674
4806019601681
4806019601698
4806019601704

21500BZY00462000

メラ ソフィット クリア

4806019601292
4806019601308
4806019601315
4806019601322
4806019601339
4806019601346
4806019601353
4806019601575
4806019601582
4806019601599
4806019601605
4806019601612
4806019601629
4806019601636

21600BZY00063000

メラ ソフィット（気管切開チューブ）メラ ソフィット（気管切開チューブ）

4806019602060

5

泉工医科工業株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
21600BZY00063000

販売名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）

製品名

製品コード

別表２のとおり21600BZY00063000

メラ ソフィット（気管切開チューブ）

21600BZY00063000

別表３のとおり21600BZY00063000

別表４のとおり保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

4806019602565

22100BZX00365000

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

4547317351433

三矢メディカル株式会社

222AABZX00087000

ソフィットフレックス

ソフィットフレックス

4806019605207

泉工医科工業株式会社

4806019605214
4806019605221

決定機能区分

償還価格(円)

003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅱ 二重管
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅰ 一重管
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅱ 二重管
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置¥6,110003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,570003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,630003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,240¥3,630¥6,160¥4,240¥1,2204806019605238
4806019605245
4806019605252
4806019605269
4806019605276
4806019605283
4806019605290
4806019605306
4806019605313
4806019605320
4806019605337
222AABZX00087000

ソフィットフレックス

4806019605061
4806019605078
4806019605085
4806019605092
4806019605108
4806019605115
4806019605122
4806019605139
4806019605146
4806019605153
4806019605160
4806019605177
4806019605184
4806019605191

222AABZX00087000

ソフィットフレックス

4806019605344
4806019605351
4806019605368
4806019605375
4806019605382
4806019605399
4806019605405
4806019605412
4806019605429

6新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
222AABZX00087000

販売名
ソフィットフレックス

製品名
ソフィットフレックス

製品コード4806019605436

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

泉工医科工業株式会社

003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,240

泉工医科工業株式会社

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥12,300

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用¥1,630026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用¥1,630061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) （1）ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ（生体用合金I・S）¥21,500

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) （2）ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ（生体用合金I・L）¥30,400

4806019605443
4806019605450
4806019605467
4806019605474
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ 心筋保護用貯液槽

22400BZX00080000

Ａｓｓｏｃｉａスパイナルシステム

別表５のとおり22400BZX00080000
224AABZX00193000

ニュートリフロー フィーディング チューブ

4544753028660

京セラメディカル株式会社

ＡＳＳＯＣＩＡ ＣＯＮＮＥＣＴ－ＳＴ

4547898248047

ＡＳＳＯＣＩＡ ＣＯＮＮＥＣＴ－ＯＦ

4547898248054

ニュートリフロー フィーディング チューブ

4987578078524

日本コヴィディエン株式会社

4987578078548¥73,700

4987578078562
4987578078586
4987578078609
224AABZX00193000

ニュートリフロー フィーディング チューブ

4987578078524
4987578078548
4987578078562
4987578078586
4987578078609

22400BZX00284000

SternaLock Blu システム

22400BZX00284000

SternaLock プレート L型 100° 4穴

4562194961575

SternaLock プレート スクエア 4穴

4562194961612

SternaLock プレート X型 8穴4562194961582

SternaLock プレート ラダー型小 12穴

4562194961599

SternaLock プレート ラダー型大 12穴

4562194961605

SternaLock プレート JL型 8穴

4562194961629
0643169292550

22400BZX00413000

メドトロニック Reveal XT

メドトロニック Reveal XT

22400BZX00460000

SNaP 陰圧閉鎖療法システム

22500BZX00123000

ロックバンドSNaP ドレッシングキット/フォーム（15×15cm）
0815902010527
SNaP ド レ ッ シ ン グキ ッ ト / ガ ー ゼスポン ジ（ 15×0815902010503
15cm）
ロックバンド ＭＡＲＫ １
4547458364415

22500BZX00125000

ブレンド－Ｅ ＸＬ ＴＨＡライナ

22500BZX00131000

ＰＲＯＣＯＴＹＬ －ＣＡ－ＣＬＡＳＳ アセタブラーカップ®

ロックバンド ＭＡＲＫ ２4547458364422

ロックバンド ＭＡＲＫ ３4547458364439

ロックバンド ＭＡＲＫ ４4547458364446

ロックバンド ＭＡＲＫ ５4547458364453

ロックバンド ＭＡＲＫ ６4547458364460

ロックバンド ＭＡＲＫ ７4547458364477

ロックバンド ＭＡＲＫ ８4547458364484

ロックバンド ＭＡＲＫ ９4547458364491

ロックバンド ＭＡＲＫ １０4547458364507

ロックバンド ＭＡＲＫ １１4547458364514

ロックバンド ＭＡＲＫ １２4547458364521

別表６のとおりオールポリカップ

4582145442199
4582145442205
4582145442212
4582145442229

7

株式会社メディカルユーアンドエイ

日本メドトロニック株式会社

155 植込型心電図記録計

センチュリーメディカル株式会社

159 局所陰圧閉鎖処置用材料

1㎠当たり\25

株式会社秋山製作所

075 固定用金属線 (1) 金属線 ③ ﾊﾞﾝﾄﾞ

1㎝当たり\232

ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑤ ﾗｲﾅｰ
(Ⅲ)
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗ
ｲﾅｰ一体型 ｱ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅱ)

ライト・メディカル・ジャパン株式会社¥415,000¥73,700¥87,900

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00131000

販売名®

ＰＲＯＣＯＴＹＬ －ＣＡ－ＣＬＡＳＳ アセタブラーカッ
プ

製品名
オールポリカップ

製品コード4582145442236

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ライト・メディカル・ジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗ
ｲﾅｰ一体型 ｱ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅱ)¥87,900

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ(Ⅰ)
058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅱ)¥56,100

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)¥102,000

4582145442243
4582145442250
4582145442267
4582145442274
4582145442281
4582145442298
4582145442304

22500BZX00153000

ＫＣライナーＧＰ

別表７のとおり22500BZX00164000

ＡＴＴＵＮＥ ＰＳ ＦＩＸＥＤ人工膝関節システム

別表８のとおり22500BZX00178000

ＫＣメタルヘッド

９１０ メタルボール ３６：＋０4547898251504

９１０ メタルボール ３６：＋３4547898251511

９１０ メタルボール ３６：＋６

4547898251528

９１０ メタルボール ３６：＋９4547898251535

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社¥77,400

22500BZX00188000

ＭＩＳＩＬ ＰＥＥＫケージ

別表９のとおり京セラメディカル株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000

22500BZX00205000

Ｎｉｔｉ－Ｓ 食道用シリコーンカバードステント

別表１０のとおり

センチュリーメディカル株式会社

095 食道用ｽﾃﾝﾄ¥130,000

22500BZX00207000

ＮＡＶＩＤ システム

ＮＡＶＩシステム ＬｅｆｏｒｔⅠ型上顎骨用延長器

株式会社メディカルユーアンドエイ

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②
特殊 ｱ 骨延長用¥118,000

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型(ｽｸﾘｭｰ型)¥34,300

株式会社エム・イー・システム

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ･S)
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1) ﾜｯｼｬｰ(Ⅰ)¥6,4404562194962763
4562194962770

ＮＡＶＩシステム ２Ｄ型 頬骨用延長器

4562194962787
4562194962794
4562194962800

ＮＡＶＩシステム ３Ｄ型 頬骨用延長器

4562194962817
4562194962824
4562194962831

22500BZX00208000

22500BZX00214000

ＰＥＥＫ コークスクリュー ＦＴアンカー

ＡＰＴＵＳハンドシステム

コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＴ ４．５ｍｍ
ＰＥＥＫ （ＦＷ＋ＴＷ １号 各１本／針付）
コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＴ ４．５ｍｍ
ＰＥＥＫ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）
コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＴ ５．５ｍｍ
ＰＥＥＫ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本／針付）
コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＴ ５．５ｍｍ
ＰＥＥＫ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）
コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＴ ５．５ｍｍ
ＰＥＥＫ （ＦＷ ２号 ３本付／青・白・白黒）
コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＴ ６．５ｍｍ
ＰＥＥＫ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）
別表１１のとおり

22500BZX00214000

別表１２のとおり

22500BZX00214000

別表１３のとおり

22500BZX00214000

ワッシャー

8466380107807
8466380096620
8466380168136
8466380096521
8466380134674
8466380114591

4546912015092¥21,500¥84,300¥2,8604546912015108
22500BZX00217000

Ｅｖｅｒａ ＩＣＤシリーズ

Ｅｖｅｒａ ＸＴ ＩＣＤ ＶＲ ＩＳ１／ＤＦ１

0643169218017

Ｅｖｅｒａ ＸＴ ＩＣＤ ＶＲ ＤＦ４0643169218024

Ｅｖｅｒａ Ｓ ＩＣＤ ＶＲ ＩＳ１／ＤＦ１

0643169218031

Ｅｖｅｒａ Ｓ ＩＣＤ ＶＲ ＤＦ４0643169218048

8

日本メドトロニック株式会社

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型)¥3,000,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00217000

22500BZX00218000

販売名
Ｅｖｅｒａ ＩＣＤシリーズ

バスクテックＳＥＡＬＰＴＦＥ人工血管Ｗｒａpped

製品名

製品コード

Ｅｖｅｒａ ＸＴ ＩＣＤ ＤＲ ＩＳ１／ＤＦ１

0643169217911

Ｅｖｅｒａ ＸＴ ＩＣＤ ＤＲ ＩＳ１／ＤＦ４

0643169217928

Ｅｖｅｒａ Ｓ ＩＣＤ ＤＲ ＩＳ１／ＤＦ１

0643169217935

Ｅｖｅｒａ Ｓ ＩＣＤ ＤＲ ＩＳ１／ＤＦ４

0643169217942

バスクテックＳＥＡＬＰＴＦＥ人工血管Ｗｒａpped

4987350874054

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

日本メドトロニック株式会社

117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型)

テルモ株式会社

134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｱ 標準 1㎝当たり\3,070
型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり

4987350874078¥3,060,000

4987350874177
4987350874191
4987350874214
4987350874290
4987350874313
4987350874337
4987350874450
4987350874474
4987350873996
4987350874092
4987350874115
4987350874238
4987350874252
4987350874276
4987350874375
4987350874399
4987350874412
22500BZX00218000

バスクテックＳＥＡＬＰＴＦＥ人工血管Ｗｒａpped

4987350873958

134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｱ 標準 1㎝当たり\2,250型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし

4987350873972
4987350874016
4987350874030
4987350874139
4987350874153
4987350874351
22500BZX00219000

バスクテックＴａｐｅｒｆｌｏ人工血管Ｗｒａpped

バスクテックＴａｐｅｒｆｌｏ人工血管Ｗｒａpped

4987350874672

テルモ株式会社

134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｱ 標準 1㎝当たり\2,250型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし

4987350874696
4987350874719
22500BZX00222000

Ｎｉｔｉ－Ｓ 大腸用ステント

別表１４のとおり

センチュリーメディカル株式会社

157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ¥258,000

22500BZX00225000

ポラリス ５．５ ＣｏＣｒロッド

別表１５のとおり

バイオメット・ジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

22500BZX00226000

ＳＴ２チタンプレート

ストレートプレート株式会社ベアーメディック

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型¥13,900

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥81,900

4544607467720
4544607467737

三角型プレート

4544607467744

四角型プレート

4544607467751
4544607467768

22500BZX00226000

別表１６のとおり

22500BZX00226000

バーホールプレート

4544607467775
4544607467782
4544607467799
4544607467805

9¥18,200

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00227000

販売名
ＧＭＫ セメンテッド人工膝関節システム

製品名
ＧＭＫ 大腿骨コンポーネント ＣＲ セメント

製品コード
7640159440048

保険適用希望者
メダクタジャパン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)¥275,000058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ)¥166,000058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨
置換用材料(Ⅰ)¥41,700

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)¥61,300

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (2) 人工膝関節用部品¥65,400

ナカシマメディカル株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

メダクタジャパン株式会社

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)¥275,000

7640159440055
7640159440062
7640159440079
7640159440086
7640159440093
7640159440109
7640159440116
7640159440123
7640159440130
7640159440147
7640159440154
22500BZX00227000

ＧＭＫ 脛骨トレイ セメント

7640159440857
7640159440864
7640159440871
7640159440888
7640159440895
7640159440901
7640159440918
7640159440925
7640159440932
7640159440949
7640159440956
7640159440963

22500BZX00227000

ＧＭＫ インセット パテラ

7640159441007
7640159441014
7640159441021
7640159441038

ＧＭＫ リサーフェース パテラ

7640159441076
7640159441083
7640159441090

22500BZX00227000

別表１７のとおり

22500BZX00227000

ＧＭＫ エクステンションステム

7640159441137

プレート （スプーン型）

4547081108110

22500BZX00228000

ナカシマ 下肢用骨端プレート （Ｔｉ）

4547081108127
4547081108097
4547081108103
プレート （Ｌ型）

4547081108134
4547081108141

22500BZX00229000

ＧＭＫ セメンテッド人工膝関節システム Ｐ．Ｓ．

ＧＭＫ 大腿骨コンポーネント ＰＳ セメント

7640159441175
7640159441182
7640159441199
7640159441205
7640159441212
7640159441229
7640159441236

10新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00229000

販売名
ＧＭＫ セメンテッド人工膝関節システム Ｐ．Ｓ．

製品名
ＧＭＫ 大腿骨コンポーネント ＰＳ セメント

製品コード
7640159441243

保険適用希望者
メダクタジャパン株式会社

7640159441250

決定機能区分
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)

償還価格(円)¥275,000

7640159441267
7640159441274
7640159441281
22500BZX00229000
22500BZX00230000

別表１８のとおりＪＯＵＲＮＥＹ ＵＮＩ ティビアルコンポーネント

ＪＯＵＲＮＥＹ ＵＮＩ ティビアルベースプレート

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)
4571110859384

スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側置
株式会社
換用材料(Ⅱ)¥61,300¥121,000

4571110859391
4571110859407
4571110859414
4571110859421
4571110859438
4571110859445
4571110859452
4571110859469
4571110859476
4571110859483
4571110859490
22500BZX00230000
22500BZX00231000

別表１９のとおりＴｒａｕｍａＯｎｅ システム１

22500BZX00231000

22500BZX00231000

22500BZX00232000

ＴｒａｕｍａＯｎｅ システム２

別表２０のとおり

株式会社メディカルユーアンドエイ

４２－１００５4562194962862

４２－１００６4562194962879

ＳＰ－２２８４4562194962886

４２－１００４4562194962893

ＳＰ－２３７５4562194962909

ＳＰ－２３７６4562194962916

４２－１００７4562194962923

ＳＰ－２６３０4562194962930

ＳＰ－２６３１

4562194962947

４３－１００５4562194962954

４３－１００４4562194962961

ＳＰ－２７０３4562194962978

４３－１００７4562194962985

ＳＰ－２４６８4562194962992

ＳＰ－２４６９4562194963005

ＳＰ－２４７０4562194963012

ＳＰ－２４６７4562194963029

ＳＰ－２２７６4562194963036

ＳＰ－２２７７4562194963043

４４－１００５4562194963050

４４－１０２３4562194963067

０１－７１２３4562194963487

０１－７１２１

4562194963494

ＳＰ－２２９２4562194963500

ＳＰ－２５６６4562194963517

11

株式会社メディカルユーアンドエイ

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)¥61,300060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型¥3,610¥13,900

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用¥69,500

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型¥13,900

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00232000

22500BZX00237000

販売名
ＴｒａｕｍａＯｎｅ システム２

Ｔ２足関節用ネイル

製品名

製品コード

ＳＰ－２３７７4562194963524

４４－１０２４4562194963531

４４－１０１２

4562194963548

４４－１００１

4562194963555

Ｔ２ 足関節用 ネイル 左4546540673275

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社メディカルユーアンドエイ

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型¥13,900

日本ストライカー株式会社

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型

¥164,000株式会社エム・イー・システム

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)

4546540673282
4546540673299
4546540673305
4546540673312
4546540673336
4546540673343
4546540673350
4546540673367
Ｔ２ 足関節用 ネイル 右4546540673374
4546540673381
4546540673398
4546540673404
4546540673411
4546540673428
4546540673435
4546540673442
4546540673459

22500BZX00238000

ＤＴＳ上腕骨近位端用ロッキングプレートシステム

22500BZX00238000

別表２１のとおり
上腕近位部用プレート

4546912015351
4546912015368¥6,440¥84,300

4546912015375
4546912015382
4546912015399
4546912015405
4546912015412
4546912015429
22500BZX00240000

テンドリル ＭＲＩ

テンドリル ＭＲＩ

5414734504683

セント・ジュード・メディカル株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型¥132,000

セント・ジュード・メディカル株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型¥132,000

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅳ型) ② MRI対応
型
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅳ型) ② MRI対応
型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)¥1,050,000

5414734504621
5414734504638
22500BZX00240A01

テンドリル ＭＲＩ Ｊ

テンドリル ＭＲＩ Ｊ

4544881300058
4544881300065
4544881300072

22500BZX00242000

アクセント ＭＲＩ ＲＦ

アクセント ＭＲＩ ＲＦ

5414734504157

セント・ジュード・メディカル株式会社

22500BZX00242A01

ニュアンス ＭＲＩ ＲＦ

ニュアンス ＭＲＩ ＲＦ

5414734504904

セント・ジュード・メディカル株式会社

22500BZX00246000

ユニバーサル ニューロ３

ＵＮ３ セルフドリリングスクリュー

4546540684912

日本ストライカー株式会社

4546540684547
4546540684929
4546540684554
4546540684936
4546540684561

12¥1,050,000¥3,610新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00246000

販売名
ユニバーサル ニューロ３

製品名
ＵＮ３ セルフタッピングスクリュー

製品コード4546540684882

保険適用希望者
日本ストライカー株式会社

4546540684479

決定機能区分

償還価格(円)

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)¥3,610061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型¥13,900

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥81,900

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型

¥81,900

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥18,200

4546540684899
4546540684486
4546540684905
22500BZX00246000

ＵＮ３ エマージェンシースクリュー

4546540684943

ＵＮ３ ストレートプレート

4546540684677
4546540684660
4546540684851
4546540684721
4546540684844
4546540684653

ＵＮ３ ボックスプレート

4546540684684
4546540684714
4546540684707
4546540684691

22500BZX00246000

ＵＮ３ ダブルＹプレート

4546540684783

ＵＮ３ エックスプレート

4546540684837

ＵＮ３ ギャッププレート

4546540684790
4546540684820

22500BZX00246000

ＵＮ３ バーホールカバー ドレナージ用

4546540684806¥18,200

4546540684813
22500BZX00247000

ユニバーサル ニューロ３プラス

ＵＮ３ メッシュプレート ラウンド

4546540684608

日本ストライカー株式会社

4546540684615
4546540684639
ＵＮ３ メッシュプレート 三角形

4546540684585
4546540684592

ＵＮ３ メッシュプレート ラウンドカーブ

4546540684578

ＵＮ３ メッシュプレート 扇形

4546540684622
4546540684646

22500BZX00247000

ＵＮ３ バーホールカバー

4546540684738
4546540684745
4546540684752
4546540684769
4546540684776

225ABBZX00097000

ネフロマックス バルーンカテーテル

ネフロマックス バルーンカテーテル

8714729077589

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 135 尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 腎瘻用
会社¥43,100

クリエートメディック株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ② ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙ型¥5,710031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③ ﾏﾚｺ型

¥6,2208714729834540
8714729834526
8714729834533
225ACBZX00022000

ネフロストミーキット

ネフロストミーキット （ピッグテール型）

4542187002874
4542187002881
4542187002898

225ACBZX00022000

ネフロストミーキット （マレコット型）

4542187002843
4542187002850
4542187002867

13新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
225ACBZX00022000

販売名
ネフロストミーキット

製品名
ネフロストミーキット （腎盂バルーン型）

製品コード4542187064568

保険適用希望者
クリエートメディック株式会社

4542187064575
ネフロストミーキット （腎盂バルーン型交換キット）

決定機能区分

償還価格(円)

031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ⑤ 腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型¥2,410031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3)造設用ｾｯﾄ¥17,700

031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4)
交換用ｾｯﾄ¥9,370009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,8804542187130614
4542187130621

225ACBZX00022000

ネフロストミーキット （ピッグテール型）

4542187002874
4542187002881
4542187002898

ネフロストミーキット （マレコット型）

4542187002843
4542187002850
4542187002867

ネフロストミーキット （腎盂バルーン型）

4542187064568
4542187064575

225ACBZX00022000

ネフロストミーキット （腎盂バルーン型交換キット）

4542187130614
4542187130621

225AFBZX00060000

ＢＤ ネクシーバ ディフュージックス

ＢＤ ネクシーバ ディフュージックス

0382903836918
0382903835904
0382903836925
0382903835911
0382903836932
0382903835928
0382903836949
0382903835935
0382903836956
0382903835942

14

日本ベクトン・ディッキンソン株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号15800BZY00653000

販売名
輸血フィルターＳＱ４０ｓ

製品名
輸血フィルターＳＱ４０ｓ

決定機能区分

償還価格
(円)

製品コード

保険適用希望者

4582102781811

ヘモネティクスジャパン合同会社

140 輸血用血液ﾌｨﾙﾀｰ(微小凝集塊除去用)

ジンマー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)¥102,000

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ社

1g当たり\6,100¥2,3900636207000668
16100BZY00847000

ジンマー寛骨臼用カップ

骨頭ネック

4547038225631
0885836071673
0885836071697
0885836071727
0885836071741

16200BZZ01201000

ボーンセラムＰ

ボーンセラムＰ

4560245670353
4560245670360
4560245670377
4560245670384
4560245670391
4560245670407

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

ＦＢＡ－３０Ｓ ｅｃｏ

4987458655142

ＦＢＡ－５０Ｓ ｅｃｏ

4987458655166

ＦＢＡ－７０Ｓ ｅｃｏ

4987458655180

ＦＢＡ－９０Ｓ ｅｃｏ

4987458655203

ＦＢＡ－１１０Ｓ ｅｃｏ

4987458655227

ＦＢＡ－１３０Ｓ ｅｃｏ

4987458655241

ＦＡ－３０Ｕ ｅｃｏ

4987458655142

ＦＡ－５０Ｕ ｅｃｏ

4987458655166

ＦＡ－７０Ｕ ｅｃｏ

4987458655180

ＦＡ－９０Ｕ ｅｃｏ

4987458655203

ＦＡ－１１０Ｕ ｅｃｏ

4987458655227

ＦＡ－１３０Ｕ ｅｃｏ

4987458655241

ＦＢＡ－３０Ｓ ｅｃｏ

4987458655142

ＦＢＡ－５０Ｓ ｅｃｏ

4987458655166

ＦＢＡ－７０Ｓ ｅｃｏ

4987458655180

ＦＢＡ－９０Ｓ ｅｃｏ

4987458655203

ＦＢＡ－１１０Ｓ ｅｃｏ

4987458655227

ＦＢＡ－１３０Ｓ ｅｃｏ

4987458655241

ＦＡ－３０Ｕ ｅｃｏ

4987458655142

ＦＡ－５０Ｕ ｅｃｏ

4987458655166

ＦＡ－７０Ｕ ｅｃｏ

4987458655180

ＦＡ－９０Ｕ ｅｃｏ

4987458655203

ＦＡ－１１０Ｕ ｅｃｏ

4987458655227

ＦＡ－１３０Ｕ ｅｃｏ

4987458655241

ＦＢＡ－３０ ｅｃｏ

4987458654664

ＦＢＡ－５０ ｅｃｏ

4987458654688

ＦＢＡ－７０ ｅｃｏ

4987458654701

ＦＢＡ－９０ ｅｃｏ

4987458654725

ＦＢＡ－１１０ ｅｃｏ

4987458654749

ＦＢＡ－１３０ ｅｃｏ

4987458654763

ＦＡ－３０Ｆ ｅｃｏ

4987458654664

ＦＡ－５０Ｆ ｅｃｏ

4987458654688

15

ニプロ株式会社

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ④ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅳ)¥1,710040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ④ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅳ)¥1,710006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅴ)¥1,800製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号20200BZZ00672000

販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー

20200BZZ00672000

20900BZY00280000

ＶｅｒＳｙｓ 人工股関節システム

製品名

製品コード

ＦＡ－７０Ｆ ｅｃｏ

4987458654701

ＦＡ－９０Ｆ ｅｃｏ

4987458654725

ＦＡ－１１０Ｆ ｅｃｏ

4987458654749

ＦＡ－１３０Ｆ ｅｃｏ

4987458654763

ＦＢＡ－３０ ｅｃｏ

4987458654664

ＦＢＡ－５０ ｅｃｏ

4987458654688

ＦＢＡ－７０ ｅｃｏ

4987458654701

ＦＢＡ－９０ ｅｃｏ

4987458654725

ＦＢＡ－１１０ ｅｃｏ

4987458654749

ＦＢＡ－１３０ ｅｃｏ

4987458654763

ＦＡ－３０Ｆ ｅｃｏ

4987458654664

ＦＡ－５０Ｆ ｅｃｏ

4987458654688

ＦＡ－７０Ｆ ｅｃｏ

4987458654701

ＦＡ－９０Ｆ ｅｃｏ

4987458654725

ＦＡ－１１０Ｆ ｅｃｏ

4987458654749

ＦＡ－１３０Ｆ ｅｃｏ

4987458654763

ＶｅｒＳｙｓヘッド

4547038219050

保険適用希望者
ニプロ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅴ)¥1,800040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅴ)¥1,800ジンマー株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)¥102,000

日本ストライカー株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3) 脳血管用¥24,200

フィルメック株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,500008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,590018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置¥1,220019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用¥3,3304547038219067
4547038219074
4547038219081
4547038219098
20900BZY00319000

シュナイダーガイディングカテーテル

ガイダーソフチップ ６Ｆ

4546540687869
4546540687876

20900BZZ00608000

メディコール－Ｇ アンギオカテーテル

ガイダーソフチップ ７Ｆ

4546540687883

ガイダーソフチップ ８Ｆ

4546540687890

ガイダーソフチップ ６Ｆ

4546540687906

ガイダーソフチップ ７Ｆ

4546540687913

ガイダーソフチップ ８Ｆ

4546540687920

ガイダーソフチップ ６Ｆ

4546540687937

ガイダーソフチップ ７Ｆ

4546540687944

ガイダーソフチップ ８Ｆ

4546540687951

ＣＸカテーテル

4560106203485
4560106203898
4560106201900
4560106200835

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109038459
4560109038466

21100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109038459
4560109038466

21100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109038459
4560109038466

21100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109038459
4560109038466

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号21100BZZ00509A01

販売名

製品名

製品コード

ＶＴ ＰＴＡ バルーンカテーテル

ＶＴ ＰＴＡ バルーンカテーテル

4580137879480

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社東海メディカルプロダクツ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型¥54,100

朝日インテック株式会社

013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(2) 複合･高度狭窄部位用¥22,500

株式会社ジェイ・エム・エス¥46,400¥144,000

4580137879497
4580137879510
21100BZZ00562000

ガイドワイヤーⅣＡＳＡＨＩ ＳＩＯＮ

4547327095891

ＡＳＡＨＩ ＳＩＯＮ ｂｌｕｅ

4547327095907
4987494193745

21200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

21300BZY00535000

ＢＳＣ 脳血管拡張用バルーンカテーテル（ＯＴＷ）

別表２２のとおり

21300BZZ00616000

ファンサックⅣ

ファンサックⅣ

4543334181800

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的脳血管形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 先端閉鎖型
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

21400BZY00082000

ガイダーソフチップ ガイディングカテーテル

ガイダーソフチップ ５Ｆ

4546540687968

日本ストライカー株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3) 脳血管用¥24,200

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

ＰＦ６－ＹＳ４０Ｈ

4544043095440

株式会社グッドテック

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥19,000

ＰＦ７－ＡＬ１Ｂ

4544043095457

ＰＦ７－ＡＬ１ＢＳＨ

4544043095464
4560109038282

大研医器株式会社

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,5904560109038282

018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置¥1,2204560109038282

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,330日本ストライカー株式会社¥2,8804546540687975

21400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター

21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ
セット
クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ
セット
クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ
セット
クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ
セット
アンギオカテーテル

21500BZZ00278000

チタン製ケーブル

別表２３のとおり

21500BZZ00473000

スーパーフィクソーブ３０

スーパーフィクソーブ３０21400BZZ00497000
21400BZZ00497000
21400BZZ00497000

4560109038282
4562150361111
4907077826372¥3,500株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880松田医科工業株式会社

075 固定用金属線 (1) 金属線 ② ｹｰﾌﾞﾙ¥51,800

タキロン株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (2) 中空ｽｸﾘｭｰ¥75,700

泉工医科工業株式会社

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥6,1104907077826389
4907077826396
4907077826402
4907077826419
4907077826426
4907077826433
4907077826440
4907077826457
4907077826464
4907077826471
21600BZY00063000

メラ ソフィット（気管切開チューブ）メラ ソフィット（気管切開チューブ）

4806019603241
4806019603258
4806019603098
4806019603104
4806019603111
4806019603265
4806019603272
4806019603289
4806019603296
4806019603302

17

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
21600BZY00063000

販売名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）

製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）

製品コード4806019603142

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ 二重管¥6,160038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,240株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400¥101,000

株式会社ユー・ティー・エム

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的脳血管形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 先端閉鎖型
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用

株式会社ユー・ティー・エム

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用¥3,880¥59,600

4806019603159
4806019603166
4806019603173
4806019603180
4806019603197
4806019603203
4806019603210
4806019603227
4806019603234
21600BZY00063000

メラ ソフィット（気管切開チューブ）

4806019603319
4806019603326
4806019603333
4806019603340
4806019603357
4806019603364
4806019603371
4806019603388
4806019603395
4806019603401

21600BZZ00347000

ナデシコキット

ナデシコキット

4987494178148
4987494178162
4987494202294

21600BZZ00395000

ＥＰ カテーテル

Ｃｈｒｏｎｏ－Ｃａｔｈ Ａｒｍａ4545985600655

日本ライフライン株式会社

21600BZZ00598000

キャリー

キャリー

4562150375842

株式会社ユー・ティー・エム

21700BZY00186000

ゲートウェイ モノレール ＰＴＡ ダイラテーション カ
テーテル
キャリー

別表２４のとおり

21700BZZ00468000

キャリー

日本ストライカー株式会社
4562150387999¥46,400¥144,000¥2,6704562150388002
21700BZZ00468A01

血管造影用ガイドワイヤー

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700075
4580150700082

21700BZZ00471000

マイクロカテーテル２

コイリングサポート ＫＣＳ－１３０

4560249950895

株式会社ハイレックスコーポレーション

21800BZY10033000

ＭＯＳＳ ＭＩＡＭＩ Ｅｘｐｅｄｉｕｍ システム

ラテラルコネクター

4545652700152

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

4545652700169
4545652700176
4545652700183
21800BZZ10017000

ＴＭＰ ロックバルーンカテーテルセット

21800BZZ10017000

シース・ダイレーター

4562382430166

株式会社東海メディカルプロダクツ

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用¥3,010

ＴＭＰ ロックバルーンカテーテル

4580137875529

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ社
サンエー精工株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
日本ストライカー株式会社
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥123,000

21800BZZ10045000

骨補填材 オスフェリオン６０

オスフェリオン６０4560245670650

21900BZX00931000

サンエープレートシステム

００１４－００３７4580236884088

22100BZX00264000

ＭＡＮＴＩＳ スパインシステム

別表２５のとおり18

1g当たり\14,300¥3,610¥103,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号22100BZX00365000

販売名
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

22100BZX00365000

22100BZX00900000

別表２６のとおり保険適用希望者
三矢メディカル株式会社

別表２８のとおり
リジェノス

オキシア人工心肺回路Ｎ

22100BZX00900000
22100BZX00959000

製品コード

別表２７のとおり

22100BZX00365000
22100BZX00818000

製品名

オキシア人工心肺回路

リジェノス （顆粒） ＳＳ１

4560111561143

リジェノス （顆粒） ＳＳ２

4560111561150

リジェノス （顆粒） ＳＳ３

4560111561167

リジェノス （顆粒） ＳＬ１

4560111561174

リジェノス （顆粒） ＳＬ２

4560111561181

リジェノス （顆粒） ＳＬ３

4560111561198

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494221820

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494172146

オキシア人工心肺回路

4987494181315
4987494191109

株式会社クラレ株式会社ジェイ・エム・エス

株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,500019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,330078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\6,100¥3,590127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥4,900¥113,000

4987494191963
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494181315

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

4987494191963
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494181315
4987494191109
4987494191963
4987494220038

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494191109

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494181315
4987494191109

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用¥41,100

4987494191963
4987494181315
4987494191109
4987494191963
4987494220038
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494079971
4987494220038

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494084203
4987494181315
4987494191109
4987494191963
4987494220038

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494181315
4987494191109
4987494191963
4987494220038

22200BZX00621000

ＳＣＳ セルフコンプレッションスクリュー２．５／２．８ テーパードスクリュー4580118208445
4580118208452
4580118208469
4580118208476
4580118208483
4580118208490

19

株式会社ホムズ技研

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号22200BZX00621000

販売名
ＳＣＳ セルフコンプレッションスクリュー

製品名

製品コード

２．５／２．８ テーパードスクリュー4580118208506

４．５／４．７ テーパードスクリュー4580118208513

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ホムズ技研

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用¥41,100

センチュリーメディカル株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり¥239,000

セント・ジュード・メディカル株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

セント・ジュード・メディカル株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

セント・ジュード・メディカル株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

セント・ジュード・メディカル株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

4580118208520
4580118208537
4580118208544
4580118208551
4580118208568
4580118208575
4580118208582
22200BZX00699000
22200BZX00722000

Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用シリコーンカバードステント
ＣＰＳ エイム ＳＬ

両側フレアタイプ ＢＳ０６０８ＦＷ

4582140607487

両側フレアタイプ ＢＳ０８０６ＨＷ

4582140606367

ＣＰＳ エイム ＳＬ

5415067005717
5415067005731
5415067005755
5415067005724
5415067005748
5415067005762
5415067005779
5415067005786

22200BZX00722A01

ＣＰＳ エイム ＳＬＪ

ＣＰＳ エイム ＳＬＪ

4544881300089
4544881300096
4544881300102
4544881300119
4544881300126
4544881300133
4544881300140
4544881300157

22200BZX00723000

ＣＰＳ ダイレクト ＳＬ ⅡＣＰＳ ダイレクト ＳＬ Ⅱ

5414734218252
5414734218313
5415067004178
5415067004185
5415067004192
5415067004208
5415067004215
5415067004222
5415067004239
5415067004246
5415067004253
5415067004260
5415067004277
5415067004284
5415067004291

22200BZX00723A01

ＣＰＳ ダイレクト ＳＬ ⅡＪＣＰＳ ダイレクト ＳＬ ⅡＪ

4544881300294
4544881300300
4544881300164
4544881300171

20

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号22200BZX00723A01

販売名
ＣＰＳ ダイレクト ＳＬ ⅡＪ

製品名ＣＰＳ ダイレクト ＳＬ ⅡＪ

製品コード4544881300188

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

セント・ジュード・メディカル株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

株式会社メディカルリーダース

099 組織代用人工繊維布 (2) ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強
用 ② 形状付加型
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥19,100

4544881300195
4544881300201
4544881300218
4544881300225
4544881300232
4544881300249
4544881300256
4544881300263
4544881300270
4544881300287
22200ＢＺＸ00830000

タイレーン メッシュ

別表２９のとおり

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２

メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺4544753028462

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ

4544753028509

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路

4544753028684

泉工医科工業株式会社¥154,000¥54,600¥136,000

4544753028509
4544753022620
4544753028714
4544753028462
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

4544753028769

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥20,600

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

4544753028691
4544753019811
4544753028370
4544753028707
4544753028479
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753028714
4544753028462

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

4544753028783

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

4544753028462¥35,100

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽

4544753028769

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,9004544753028707¥12,300

4544753028127
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

4544753028509
4544753028714
4544753028462

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753022620
4544753028691
4544753019811
4544753028707
4544753028134
4544753028486

21

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２

製品名

製品コード

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定用セル4544753028684

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

4544753028509

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404544753022620
4544753028462
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

4544753028769
4544753028691
4544753019811
4544753028370
4544753028707
4544753028127

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁

4544753028684
4544753028509
4544753022620
4544753028714
4544753028462

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753022859

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753028547

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753028745

泉工医科工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ② 低体重者･小児用
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥142,000

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000¥76,800¥154,000¥83,400

4544753028318
4544753028325
4544753028547
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753022859
4544753028745
4544753028318
4544753028325
4544753019491
4544753027991

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

4544753028547

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路

4544753027991

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路

4544753028585

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900¥30,900

4544753028448
4544753028561
4544753028752
4544753028608
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

4544753022859
4544753028745
4544753028318
4544753028325
4544753019491
4544753027991
4544753028608

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター

4544753027991

22

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

製品コード4544753022859

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

4544753028745

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404544753028318
4544753028325
4544753027991
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 熱交換器

4544753028448
4544753028561

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

4544753022859
4544753028745
4544753028318
4544753028325
4544753019491
4544753028431

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺4544753028622
4544753028288

泉工医科工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥136,000

4544753023009
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路

4544753028080
4544753028622
4544753028288
4544753028738
4544753028639
4544753023009
4544753028523
4544753028530
4544753028646

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 心筋保護回路

4544753028660

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥20,600

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路

4544753028646

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,9004544753028530
メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測 4544753028080
定用セル4544753028288

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

4544753028677
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

4544753028622
4544753028288
4544753023009

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

4544753028080
4544753028622
4544753028288
4544753028639
4544753023009
4544753028523
4544753028530
4544753028646
4544753028677

22400BZX00076000
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター

4544753028523

4544753028738

23

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
22400BZX00076000

販売名
メラエクセライン回路ＴＰＣ

製品名

製品コード

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測 4544753028639
定用セル
4544753023009

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

4544753028530
4544753028646
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 熱交換器

4544753028660

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

4544753028080

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥75,500

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ(Ⅰ) ｲ 特殊型(Ⅰ)
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ① 標準型¥180,000035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 異物付着防止型¥26,100

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)¥61,300

4544753028622
4544753028288
4544753028738
4544753028639
4544753028523
4544753028530
22400BZX00080000

Ａｓｓｏｃｉａスパイナルシステム

22400BZX00080000

22400BZX00142000
22400BZX00318000

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ－Ｃ ４．５－２５4547898247781

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ－Ｃ ４．５－３０4547898247798

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ－Ｃ ４．５－３５4547898247804

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ－Ｃ ４．５－４０4547898247811

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ－Ｃ ４．５－４５4547898247828

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ４．５－２５4547898247736

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ４．５－３０4547898247743

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ４．５－３５4547898247750

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ４．５－４０4547898247767

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ４．５－４５4547898247774®

ＤＹＮＡＳＴＹ ＢＩＯＦＯＡＭ アセタブラーカップシステ 別表３０のとおり
ム
ＴＨＳポリバイオステント
バイオシス グリーン ステント

京セラメディカル株式会社

ライト・メディカル・ジャパン株式会社
4560136524840

タカイ医科工業株式会社¥21,300

4560136524857
4560136524864
22400BZX00318000

バイオシス ＨＰ グリーン ステント

4560136524741
4560136524758
4560136524765
4560136524772
4560136524789
4560136524796
4560136524802
4560136524819
4560136524826
4560136524833

22400BZX00364000

ＣＢＫ人工膝関節システム

脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート

4547081107991
4547081108004
4547081108011
4547081108028
4547081108035
4547081108042
4547081108059
4547081108066
4547081108073

24

ナカシマメディカル株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

22400BZX00364000

ＣＢＫ人工膝関節システム

脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート

224AABZX00164000

Ｍａｌｌｉｎｃｋｒｏｄｔ 気管チューブ

別表３１のとおり

22500BZX00148000

Ａｒｄｉｓ ＰＥＥＫ ケージ

別表３２のとおり

22500BZX00166000

トランセンド マイクロガイドワイヤー

トランセンド ０１０4546540690418

トランセンド ＥＸ

4546540690425

トランセンド ＥＸ ソフチップ

4546540690432

トランセンド ＥＸ フロッピー

4546540690449

トランセンド ＥＸ プラチナチップ

4546540690456

トランセンド ３００ エクストラサポート

4546540690463

トランセンド ３００ フロッピー

4546540690470

22500BZX00167000

レネゲード マイクロカテーテル

4547081108080

ニューロ レネゲード ハイフロー マイクロカテーテル 4546540698063
4546540698070

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ナカシマメディカル株式会社

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)

コヴィディエン ジャパン株式会社
ジンマー株式会社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能なし ｱ 標準型
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用¥61,300¥174,000

日本ストライカー株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥16,300

日本ストライカー株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
② 造影能強化型¥34,300

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥59,600¥694

4546540698087
4546540717719
22500BZX00167000

レネゲード １８ ２ マーカー4546540688309
4546540688316

25新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22400BZX00356000

ナトレル １３３ ティッシュ・エキスパンダー

別表３３のとおりアラガン・ジャパン株式会社

139 組織拡張器 (2) 乳房用¥32,100

22400BZX00362000

カネカエクスチェンジデバイスCO-N１

カネカエクスチェンジデバイスCO-N１

4540778132630

株式会社カネカ¥19,100

22400BZX00486000

5019型DF4ヘッダ用High Voltageスプリッタキット

5019型DF4ヘッダ用High Voltageスプリッタキット

0643169121591

日本メドトロニック株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (19) 冠動脈ｶﾃｰﾃﾙ交換
用ｶﾃｰﾃﾙ
118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (3) ｱﾀﾞﾌﾟﾀｰ

22400BZX00516000

カワスミＮａｊｕｔａ胸部ステントグラフトシステム

Ｎａｊｕｔａ Ｆ

4987488021306

川澄化学工業株式会社

22500BZX00037000

SURESHOT ディスタルターゲティングシステム

SURESHOT ネイルプローブ META セミエクステン 4571110847947
ションガイド用
SURESHOT ネイルプローブ META スタンダードガ 4571110847954
イド用
SURESHOT ネイルプローブ TAN/FANネイル用
4571110847961

22500BZX00048000
22500BZX00049000

エヴィア-Tシリーズ Pro
エヴィアシリーズ Pro

SURESHOT ネイルプローブ Hum ネイル用

4571110847978

SURESHOT ドリル ショート AO コネクター

4571110847992

SURESHOT ドリル ロング AO コネクター

4571110848005

SURESHOT ドリル Hum ネイル用 AO コネクター

4571110848012

Ｅｖｉａ ＳＲ－Ｔ Ｐｒｏ

4035479115234

Ｅｓｔｅｌｌａ ＳＲ－Ｔ Ｐｒｏ

4035479118860

Ｅｖｉａ ＳＲ Ｐｒｏ

4035479115227

Ｅｓｔｅｌｌａ ＳＲ Ｐｒｏ

4035479118846

146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (3) 胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞ
ﾗﾌﾄ(ﾒｲﾝ部分) ② 血管分岐部対応型
スミス・アンド・ネフュー オーソーペディック 073 髄内釘 (4) 位置情報表示装置(ﾌﾟﾛｰﾌﾞ･ﾄﾞﾘﾙ)ス株式会社¥1,970,000¥22,400

バイオトロニックジャパン株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型¥781,000

バイオトロニックジャパン株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型¥781,000057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗ
ｲﾅｰ一体型 ｲ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅲ)
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗ
ｲﾅｰ一体型 ｲ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅲ)¥94,200

22500BZX00068000

Ｅｘｃｅｅｄ ＡＢＴ Ｅ１ セメンテッドカップ

別表３４のとおり

バイオメット・ジャパン株式会社

22500BZX00071000

X３ リムフィットカップ

別表３５のとおり

日本ストライカー株式会社

26¥256,000¥94,200

新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

22400BZX00354000

ナトレル ブレスト・インプラント

別表３６のとおり

22400BZX00460000

SNaP 陰圧閉鎖療法システム

SNaP カートリッジ -125mm Hg

0815902010480

SNaP カートリッジ -1００mm Hg

0815902010473

SNaP カートリッジ -75mm Hg

0815902010466

神経再生誘導チューブ ナーブリッジ

4965838905711

22500BZX00106000

神経再生誘導チューブ ナーブリッジ

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

アラガン・ジャパン株式会社

181 人工乳房¥69,400

センチュリーメディカル株式会社

180 陰圧創傷治療用カートリッジ¥21,000

東洋紡株式会社

178 神経再生誘導材¥388,000

原田産業株式会社

179 気管支用充填材¥7,4004965838905728
4965838905735
4965838905742
4965838905759
4965838905766
4965838905773
4965838905780
22500BZX00015000

気管支充填材 ＥＷＳ

気管支充填材 ＥＷＳ

®

標準セット

4931839803660

気管支充填材 ＥＷＳ®

Ｓサイズセット

4931839803677

気管支充填材 ＥＷＳ®

Ｍサイズセット

4931839803684

気管支充填材 ＥＷＳ Ｌサイズセット
PEM Flex Solo Ⅱ PET スキャナー

4931839803691®

22400BZX00264000

PEM Flex Solo Ⅱ PET スキャナー

457120627000

27

セティ株式会社

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
224ALBZX00032000

販売名
歯科用デジタルセンサ Ｅｚ ｓｅｎsor Ｐ

製品名

製品コード

歯科用デジタルセンサ Ｅｚ ｓｅｎsor Ｐ

4580345460029

28

保険適用希望者
株式会社バテックジャパン

特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号
219ADBZX00200000

販売名
デキシコＡＤＸ４０００Ｗ

製品名

製品コード

デキシコＡＤＸ４０００

4580298030010

29

保険適用希望者
１０ＤＲ ＪＡＰＡＮ株式会社

特定診療報酬算定医療機器の区分
デンタルＸ線撮影装置

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号225AKBZX00058000

販売名
ソニン

225AKBZX00058000

225AKBZX00059000
225AKBZX00059000

カイジン

製品名

製品コード

別表３７のとおり保険適用希望者
株式会社歯愛メディカル

ソニン ３０Ｕ Ａ２4562324618775

ソニン ３０Ｕ Ａ３4562324618782

ソニン ３０Ｕ Ａ３．５

4562324618799

ソニン ３０Ｌ Ａ２4562324618805

ソニン ３０Ｌ Ａ３4562324618812

ソニン ３０Ｌ Ａ３．５

4562324618829

ソニン ３２Ｕ Ａ２4562324618836

ソニン ３２Ｕ Ａ３4562324618843

ソニン ３２Ｕ Ａ３．５

4562324618850

ソニン ３２Ｌ Ａ２4562324618867

ソニン ３２Ｌ Ａ３4562324618874

ソニン ３２Ｌ Ａ３．５

4562324618881

ソニン ３４Ｕ Ａ２4562324618898

ソニン ３４Ｕ Ａ３4562324618904

ソニン ３４Ｕ Ａ３．５

4562324618911

ソニン ３４Ｌ Ａ２4562324618928

ソニン ３４Ｌ Ａ３4562324618935

ソニン ３４Ｌ Ａ３．５

4562324618942

別表３８のとおり

株式会社歯愛メディカル

カイジン ２８Ｓ Ｕ Ａ２

4562324619673

カイジン ２８Ｓ Ｕ Ａ３

4562324619680

カイジン ２８Ｓ Ｕ Ａ３．５

4562324619697

カイジン ２８Ｓ Ｌ Ａ２

4562324619703

カイジン ２８Ｓ Ｌ Ａ３

4562324619710

カイジン ２８Ｓ Ｌ Ａ３．５

4562324619727

カイジン ３０Ｍ Ｕ Ａ２

4562324619734

カイジン ３０Ｍ Ｕ Ａ３

4562324619741

カイジン ３０Ｍ Ｕ Ａ３．５

4562324619758

カイジン ３０Ｍ Ｌ Ａ２

4562324619765

カイジン ３０Ｍ Ｌ Ａ３

4562324619772

カイジン ３０Ｍ Ｌ Ａ３．５

4562324619789

カイジン ３２Ｍ Ｕ Ａ２

4562324619796

カイジン ３２Ｍ Ｕ Ａ３

4562324619802

カイジン ３２Ｍ Ｕ Ａ３．５

4562324619819

カイジン ３２Ｍ Ｌ Ａ２

4562324619826

カイジン ３２Ｍ Ｌ Ａ３

4562324619833

カイジン ３２Ｍ Ｌ Ａ３．５

4562324619840

30

決定機能区分

償還価格(円)

035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用

6本1組\593

036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用

8本1組\773035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用

6本1組\593

036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用

8本1組\773

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年7月1日
薬事法承認番号223AFBZX00145000

販売名
プライムフィル

製品名
プライムフィル ローフロー セット

製品コード4548190134519
4548190134526
4548190134533
4548190134540
4548190134557
4548190134410

プライムフィル ローフロー ペースト

4548190134618
4548190134625
4548190134632
4548190134649
4548190134656

プライムフィル ローフロー ミニキット

4548190134434

プライムフィル フロー＋ローフロー セット

4548190134717
4548190134724
4548190134731

31

保険適用希望者
株式会社トクヤマデンタル

決定機能区分049 歯科充填用材料 Ⅰ

償還価格
(円)
1g\704

別表１

別表３
製品名

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

製品コード4547317784002

別表５

製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）

製品コード4806019600141

製品名
ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＬＡＭ－Ｓ

製品コード4547898247835

4547317784019

4806019600158

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＬＡＭ－Ｍ

4547898247842

4547317784026

4806019600165

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＬＡＭ－Ｌ

4547898247859

4547317784033

4806019600172

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＯＦＳ－ＲＳ4547898247866

4547317785009

4806019600189

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＯＦＳ－ＲＭ

4547898247873

4547317785016

4806019600196

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＯＦＳ－ＲＬ

4547898247880

4547317785023

4806019600202

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＯＦＳ－ＬＳ

4547898247897

4547317785030

4806019600219

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＯＦＳ－ＬＭ

4547898247903

4547317785108

4806019600226

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＯＦＳ－ＬＬ

4547898247910

4547317785115

4806019600233

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＥＸＬＡＭ－Ｓ4547898247927

4547317785122

4806019603142

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＥＸＬＡＭ－Ｍ

4547898247934

4547317785139

4806019603159

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＥＸＬＡＭ－Ｌ

4547898247941

4547317785207

4806019603166

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＡＮＧ－ＲＳ

4547898247958

4547317785214

4806019603173

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＡＮＧ－ＲＭ

4547898247965

4547317785221

4806019603180

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＡＮＧ－ＲＬ

4547898247972

4547317785238

4806019603197

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＡＮＧ－ＬＳ

4547898247989

4547317785245

4806019603203

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＡＮＧ－ＬＭ

4547898247996

4547317785252

4806019603210

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＡＮＧ－ＬＬ

4547898248009

4547317783005

4806019603227

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＰＥＤ－Ｓ4547898248016

4547317783012

4806019603234

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＰＥＤ－Ｍ

4547898248023

ＡＳＳＯＣＩＡ ＨＯＯＫ ＰＥＤ－Ｌ

4547898248030

4547317783029
4547317783036
4547317783043
4547317783050

別表４4547317783166

製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）

4547317783173

製品コード4806019600349

4547317783180

4806019600356

4547317783197

4806019600363

4547317783203

4806019600370

4547317783210

4806019600387

4547317783227

4806019602411
4806019602428
4806019602435
4806019602459
4806019602466

別表２
製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）

4806019600424

製品コード4806019600240

4806019600431

4806019600257

4806019600448

4806019600264

4806019602183

4806019600271

4806019600455

4806019600288

4806019600462

4806019600295

4806019602206

4806019600301

4806019600479

4806019600318

4806019600394

4806019600325

4806019600400

4806019600332

4806019600417

4806019603241

4806019603319

4806019603258

4806019603326

4806019603098

4806019603333

4806019603104

4806019603340

4806019603111

4806019603357

4806019603265

4806019603364

4806019603272

4806019603371

4806019603289

4806019603388

4806019603296

4806019603395

4806019603302

4806019603401

32

別表６

別表７
製品名

シェルライナ

製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4547081103290 4547081104174 4547081105058 4547081105935 4547081106819

製品名
ＧＰ ＳＱ ＳＴＤ ２６－４２

製品コード4547898251542

4547081103306 4547081104181 4547081105065 4547081105942 4547081106826

ＧＰ ＳＱ ＳＴＤ ２６－４４4547898251559

4547081103313 4547081104198 4547081105072 4547081105959 4547081106833

ＧＰ ＳＱ ＳＴＤ ２６－４６4547898251566

4547081103320 4547081104204 4547081105089 4547081105966 4547081106840

ＧＰ ＳＱ ＳＴＤ ２６－４８4547898251573

4547081103337 4547081104211 4547081105096 4547081105973 4547081106857

ＧＰ ＳＱ ＳＴＤ ２６－５０

4547898251580

4547081103344 4547081104228 4547081105102 4547081105980 4547081106864

ＧＰ ＳＱ ＳＴＤ ２６－５２／５４4547898251597

4547081103351 4547081104235 4547081105119 4547081105997 4547081106871

ＧＰ ＳＱ ＳＴＤ ２６－５６／５８4547898251603

4547081103368 4547081104242 4547081105126 4547081106000 4547081106888

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２２－４２

4547898251610

4547081103375 4547081104259 4547081105133 4547081106017 4547081106895

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２２－４４4547898251627

4547081103382 4547081104266 4547081105140 4547081106024 4547081106901

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２２－４６4547898251634

4547081103399 4547081104273 4547081105157 4547081106031 4547081106918

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２２－４８4547898251641

4547081103405 4547081104280 4547081105164 4547081106048 4547081106925

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２２－５０4547898251658

4547081103412 4547081104297 4547081105171 4547081106055 4547081106932

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２２－５２／５４4547898251665

4547081103429 4547081104303 4547081105188 4547081106062 4547081106949

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２２－５６／５８4547898251672

4547081103436 4547081104310 4547081105195 4547081106079 4547081106956

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２６－４２4547898251689

4547081103443 4547081104327 4547081105201 4547081106086 4547081106963

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２６－４４4547898251696

4547081103450 4547081104334 4547081105218 4547081106093 4547081106970

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２６－４６4547898251702

4547081103467 4547081104341 4547081105225 4547081106109 4547081106987

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２６－４８4547898251719

4547081103474 4547081104358 4547081105232 4547081106116 4547081106994

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２６－５０

4547898251726

4547081103481 4547081104365 4547081105249 4547081106123 4547081107007

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２６－５２／５４4547898251733

4547081103498 4547081104372 4547081105256 4547081106130 4547081107014

ＧＰ ＳＱ ＭＸ ２６－５６／５８4547898251740

4547081103504 4547081104389 4547081105263 4547081106147 4547081107021
4547081103511 4547081104396 4547081105270 4547081106154
4547081103528 4547081104402 4547081105287 4547081106161
4547081103535 4547081104419 4547081105294 4547081106178
4547081103542 4547081104426 4547081105300 4547081106185
4547081103559 4547081104433 4547081105317 4547081106192
4547081103566 4547081104440 4547081105324 4547081106208
4547081103573 4547081104457 4547081105331 4547081106215
4547081103580 4547081104464 4547081105348 4547081106222
4547081103597 4547081104471 4547081105355 4547081106239
4547081103603 4547081104488 4547081105362 4547081106246
4547081103610 4547081104495 4547081105379 4547081106253
4547081103627 4547081104501 4547081105386 4547081106260
4547081103634 4547081104518 4547081105393 4547081106277
4547081103641 4547081104525 4547081105409 4547081106284
4547081103658 4547081104532 4547081105416 4547081106291
4547081103665 4547081104549 4547081105423 4547081106307
4547081103672 4547081104556 4547081105430 4547081106314
4547081103689 4547081104563 4547081105447 4547081106321
4547081103696 4547081104570 4547081105454 4547081106338
4547081103702 4547081104587 4547081105461 4547081106345
4547081103719 4547081104594 4547081105478 4547081106352
4547081103726 4547081104600 4547081105485 4547081106369
4547081103733 4547081104617 4547081105492 4547081106376
4547081103740 4547081104624 4547081105508 4547081106383
4547081103757 4547081104631 4547081105515 4547081106390
4547081103764 4547081104648 4547081105522 4547081106406
4547081103771 4547081104655 4547081105539 4547081106413
4547081103788 4547081104662 4547081105546 4547081106420
4547081103795 4547081104679 4547081105553 4547081106437
4547081103801 4547081104686 4547081105560 4547081106444
4547081103818 4547081104693 4547081105577 4547081106451
4547081103825 4547081104709 4547081105584 4547081106468
4547081103832 4547081104716 4547081105591 4547081106475
4547081103849 4547081104723 4547081105607 4547081106482
4547081103856 4547081104730 4547081105614 4547081106499
4547081103863 4547081104747 4547081105621 4547081106505
4547081103870 4547081104754 4547081105638 4547081106512
4547081103887 4547081104761 4547081105645 4547081106529
4547081103894 4547081104778 4547081105652 4547081106536
4547081103900 4547081104785 4547081105669 4547081106543
4547081103917 4547081104792 4547081105676 4547081106550
4547081103924 4547081104808 4547081105683 4547081106567
4547081103931 4547081104815 4547081105690 4547081106574
4547081103948 4547081104822 4547081105706 4547081106581
4547081103955 4547081104839 4547081105713 4547081106598
4547081103962 4547081104846 4547081105720 4547081106604
4547081103979 4547081104853 4547081105737 4547081106611
4547081103986 4547081104860 4547081105744 4547081106628
4547081103993 4547081104877 4547081105751 4547081106635
4547081104006 4547081104884 4547081105768 4547081106642
4547081104013 4547081104891 4547081105775 4547081106659
4547081104020 4547081104907 4547081105782 4547081106666
4547081104037 4547081104914 4547081105799 4547081106673
4547081104044 4547081104921 4547081105805 4547081106680
4547081104051 4547081104938 4547081105812 4547081106697
4547081104068 4547081104945 4547081105829 4547081106703
4547081104075 4547081104952 4547081105836 4547081106710
4547081104082 4547081104969 4547081105843 4547081106727
4547081104099 4547081104976 4547081105850 4547081106734
4547081104105 4547081104983 4547081105867 4547081106741
4547081104112 4547081104990 4547081105874 4547081106758
4547081104129 4547081105003 4547081105881 4547081106765
4547081104136 4547081105010 4547081105898 4547081106772
4547081104143 4547081105027 4547081105904 4547081106789
4547081104150 4547081105034 4547081105911 4547081106796
4547081104167 4547081105041 4547081105928 4547081106802

33

別表８
製品名
ＡＴＴＵＮＥ ＰＳ ＦＩＸＥＤ ＡＯＸインサート

別表９
製品コード
製品コード
4545652361902 4545652365962

製品名
ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０００９２１０７

製品コード4547898248061

4545652365146 4545652365863

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０００９２１０８4547898248078

4545652365153 4545652365870

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０００９２１０９4547898248085

4545652365160 4545652365887

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０００９２１１０4547898248092

4545652365177 4545652365894

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０００９２１１１4547898248108

4545652365184 4545652365900

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０００９２１１２4547898248115

4545652365191 4545652365917

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０００９２１１３4547898248122

4545652365207 4545652365979

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２１０７4547898248139

4545652365214 4545652365924

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２１０８4547898248146

4545652361919 4545652365931

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２１０９4547898248153

4545652365238 4545652365948

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２１１０4547898248160

4545652365245

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２１１１4547898248177

4545652365252

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２１１２4547898248184

4545652365269

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２１１３4547898248191

4545652365276

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２１０７4547898248207

4545652365283

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２１０８4547898248214

4545652365290

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２１０９4547898248221

4545652365306

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２１１０4547898248238

4545652365313

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２１１１4547898248245

4545652361926

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２１１２4547898248252

4545652365320

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4545652365337

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０００９２５０７4547898248276

4545652365344

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ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０００９２５０９4547898248290

4545652365368

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０００９２５１０4547898248306

4545652365375

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4545652365382

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4545652365399

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4545652365405

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２５０７4547898248344

4545652361933

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4545652365412

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２５０９4547898248368

4545652365429

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２５１０4547898248375

4545652365436

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２５１１4547898248382

4545652365443

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２５１２4547898248399

4545652365450

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３０９２５１３4547898248405

4545652365467

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２５０８4547898248429

4545652365474

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２５０９4547898248436

4545652365481

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２５１０4547898248443

4545652365498

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２５１１4547898248450

4545652361940

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２５１２4547898248467

4545652361988

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８０９２５１３4547898248474

4545652361995

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２１０７4547898248481

4545652362008

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２１０８4547898248498

4545652362015

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２１０９4547898248504

4545652362022

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２１１０4547898248511

4545652362039

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２１１１

4547898248528

4545652362046

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２１１２4547898248535

4545652362053

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２１１３4547898248542

4545652365504

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２１０７4547898248559

4545652361957

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２１０８4547898248566

4545652365511

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２１０９4547898248573

4545652365528

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２１１０4547898248580

4545652365535

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２１１１

4547898248597

4545652365542

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２１１２4547898248603

4545652365559

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２１１３4547898248610

4545652365566

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２１０７4547898248627

4545652365573

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２１０８4547898248634

4545652365580

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２１０９4547898248641

4545652365597

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２１１０4547898248658

4545652361964

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２１１１

4547898248665

4545652365603

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２１１２4547898248672

4545652365610

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２１１３4547898248689

4545652365627

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２５０７4547898248696

4545652365634

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２５０８4547898248702

4545652365641

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２５０９4547898248719

4545652365658

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２５１０4547898248726

4545652365665

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２５１１

4547898248733

4545652365672

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２５１２4547898248740

4545652365689

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ００１１２５１３4547898248757

4545652361971

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２５０７4547898248764

4545652365696

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２５０８4547898248771

4545652365702

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２５０９4547898248788

4545652365719

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２５１０4547898248795

4545652365726

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２５１１

4547898248801

4545652365733

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２５１２4547898248818

4545652365955

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０３１１２５１３4547898248825

4545652365740

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２５０８4547898248849

4545652365757

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２５０９4547898248856

4545652365764

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２５１０4547898248863

4545652365771

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２５１１

4547898248870

4545652365788

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２５１２4547898248887

4545652365795

ＭＩＳＩＬ－ＰＬＩＦ ０８１１２５１３4547898248894

4545652365801
4545652365818
4545652365825
4545652365832
4545652365849
4545652365856

34

別表１０
製品名
両側フレアタイプ ＥＳ１６０６Ｆ

製品コード
製品名
4582140624408 片側フレアタイプ ＥＳＰ１４１４ＦＮ

製品コード4582140625283

両側フレアタイプ ＥＳ１６０８Ｆ

4582140624415 片側フレアタイプ ＥＳＰ１４１５ＦＮ

4582140625290

両側フレアタイプ ＥＳ１６１０Ｆ

4582140624422

両側フレアタイプ ＥＳ１６１２Ｆ

4582140624439

両側フレアタイプ ＥＳ１６１４Ｆ

4582140624446

両側フレアタイプ ＥＳ１６１５Ｆ

4582140624453

両側フレアタイプ ＥＳ１８０６Ｆ

4582140624460

両側フレアタイプ ＥＳ１８０８Ｆ

4582140624477

両側フレアタイプ ＥＳ１８１０Ｆ

4582140624484

両側フレアタイプ ＥＳ１８１２Ｆ

4582140624491

両側フレアタイプ ＥＳ１８１４Ｆ

4582140624507

両側フレアタイプ ＥＳ１８１５Ｆ

4582140624514

両側フレアタイプ ＥＳ２００６Ｆ

4582140624521

両側フレアタイプ ＥＳ２００８Ｆ

4582140624538

両側フレアタイプ ＥＳ２０１０Ｆ

4582140624545

両側フレアタイプ ＥＳ２０１２Ｆ

4582140624552

両側フレアタイプ ＥＳ２０１４Ｆ

4582140624569

両側フレアタイプ ＥＳ２０１５Ｆ

4582140624576

両側フレアタイプ ＥＳ２２０６Ｆ

4582140624583

両側フレアタイプ ＥＳ２２０８Ｆ

4582140624590

両側フレアタイプ ＥＳ２２１０Ｆ

4582140624606

両側フレアタイプ ＥＳ２２１２Ｆ

4582140624613

両側フレアタイプ ＥＳ２２１４Ｆ

4582140624620

両側フレアタイプ ＥＳ２２１５Ｆ

4582140624637

両側フレアタイプ ＥＳＰ１６０６Ｆ

4582140624644

両側フレアタイプ ＥＳＰ１６０８Ｆ

4582140624651

両側フレアタイプ ＥＳＰ１６１０Ｆ

4582140624668

両側フレアタイプ ＥＳＰ１６１２Ｆ

4582140624675

両側フレアタイプ ＥＳＰ１６１４Ｆ

4582140624682

両側フレアタイプ ＥＳＰ１６１５Ｆ

4582140624699

両側フレアタイプ ＥＳＰ１８０６Ｆ

4582140624705

両側フレアタイプ ＥＳＰ１８０８Ｆ

4582140624712

両側フレアタイプ ＥＳＰ１８１０Ｆ

4582140624729

両側フレアタイプ ＥＳＰ１８１２Ｆ

4582140624736

両側フレアタイプ ＥＳＰ１８１４Ｆ

4582140624743

両側フレアタイプ ＥＳＰ１８１５Ｆ

4582140624750

両側フレアタイプ ＥＳＰ２００６Ｆ

4582140624767

両側フレアタイプ ＥＳＰ２００８Ｆ

4582140624774

両側フレアタイプ ＥＳＰ２０１０Ｆ

4582140624781

両側フレアタイプ ＥＳＰ２０１２Ｆ

4582140624798

両側フレアタイプ ＥＳＰ２０１４Ｆ

4582140624804

両側フレアタイプ ＥＳＰ２０１５Ｆ

4582140624811

両側フレアタイプ ＥＳＰ２２０６Ｆ

4582140624828

両側フレアタイプ ＥＳＰ２２０８Ｆ

4582140624835

両側フレアタイプ ＥＳＰ２２１０Ｆ

4582140624842

両側フレアタイプ ＥＳＰ２２１２Ｆ

4582140624859

両側フレアタイプ ＥＳＰ２２１４Ｆ

4582140624866

両側フレアタイプ ＥＳＰ２２１５Ｆ

4582140624873

両側フレアタイプ ＥＳＴ１８０６Ｆ

4582140624880

両側フレアタイプ ＥＳＴ１８０８Ｆ

4582140624897

両側フレアタイプ ＥＳＴ１８１０Ｆ

4582140624903

両側フレアタイプ ＥＳＴ１８１２Ｆ

4582140624910

両側フレアタイプ ＥＳＴ１８１４Ｆ

4582140624927

両側フレアタイプ ＥＳＴ１８１５Ｆ

4582140624934

片側フレアタイプ ＥＳ１００６ＦＮ

4582140624941

片側フレアタイプ ＥＳ１００８ＦＮ

4582140624958

片側フレアタイプ ＥＳ１０１０ＦＮ

4582140624965

片側フレアタイプ ＥＳ１０１２ＦＮ4582140624972

片側フレアタイプ ＥＳ１０１４ＦＮ4582140624989

片側フレアタイプ ＥＳ１０１５ＦＮ4582140624996

片側フレアタイプ ＥＳ１２０６ＦＮ4582140625009

片側フレアタイプ ＥＳ１２０８ＦＮ

4582140625016

片側フレアタイプ ＥＳ１２１０ＦＮ

4582140625023

片側フレアタイプ ＥＳ１２１２ＦＮ4582140625030

片側フレアタイプ ＥＳ１２１４ＦＮ4582140625047

片側フレアタイプ ＥＳ１２１５ＦＮ4582140625054

片側フレアタイプ ＥＳ１４０６ＦＮ

4582140625061

片側フレアタイプ ＥＳ１４０８ＦＮ

4582140625078

片側フレアタイプ ＥＳ１４１０ＦＮ

4582140625085

片側フレアタイプ ＥＳ１４１２ＦＮ4582140625092

片側フレアタイプ ＥＳ１４１４ＦＮ

4582140625108

片側フレアタイプ ＥＳ１４１５ＦＮ

4582140625115

片側フレアタイプ ＥＳＰ１００６ＦＮ

4582140625122

片側フレアタイプ ＥＳＰ１００８ＦＮ

4582140625139

片側フレアタイプ ＥＳＰ１０１０ＦＮ

4582140625146

片側フレアタイプ ＥＳＰ１０１２ＦＮ4582140625153

片側フレアタイプ ＥＳＰ１０１４ＦＮ4582140625160

片側フレアタイプ ＥＳＰ１０１５ＦＮ4582140625177

片側フレアタイプ ＥＳＰ１２０６ＦＮ4582140625184

片側フレアタイプ ＥＳＰ１２０８ＦＮ

4582140625191

片側フレアタイプ ＥＳＰ１２１０ＦＮ

4582140625207

片側フレアタイプ ＥＳＰ１２１２ＦＮ4582140625214

片側フレアタイプ ＥＳＰ１２１４ＦＮ4582140625221

片側フレアタイプ ＥＳＰ１２１５ＦＮ4582140625238

片側フレアタイプ ＥＳＰ１４０６ＦＮ

4582140625245

片側フレアタイプ ＥＳＰ１４０８ＦＮ

4582140625252

片側フレアタイプ ＥＳＰ１４１０ＦＮ

4582140625269

片側フレアタイプ ＥＳ１４１２ＦＮ4582140625276

35

別表１１
製品名
コーティカルスクリュー

製品コード
製品名
4546912013975 ロッキングスクリュー製品コード4546912014859

4546912013982

4546912014866

4546912013999

4546912014873

4546912014002

4546912014880

4546912014019

4546912014897

4546912014026

4546912014903

4546912014033

4546912014910

4546912014040

4546912014927

4546912014057

4546912014934

4546912014064

4546912014941

4546912014071

4546912014958

4546912014088

4546912014965

4546912014095

4546912014972

4546912014101

4546912014989

4546912014118

4546912014996

4546912014125

4546912015009

4546912014132

4546912015016

4546912014149

4546912015023

4546912014156

4546912015030

4546912014163

4546912015047

4546912014170

4546912015054

4546912014187

4546912015061

4546912014194

4546912015078

4546912014200

4546912015085

4546912014217
4546912014224
4546912014231
4546912014248
4546912014255
4546912014262
4546912014279
4546912014286
4546912014293
4546912014309
4546912014316
4546912014323
4546912014330
4546912014347
4546912014354
4546912014361
4546912014378
4546912014385
4546912014392
4546912014408
4546912014415
4546912014422
4546912014439
4546912014446
4546912014453
4546912014460
4546912014477
4546912014484
4546912014491
4546912014507
4546912014514
4546912014521
4546912014538
4546912014545
4546912014552
4546912014569
4546912014576
4546912014583
4546912014590
4546912014606
4546912014613
4546912014620
4546912014637
4546912014644
4546912014651
4546912014668
4546912014675
4546912014682
4546912014699
4546912014705
4546912014712
4546912014729
4546912014736
4546912014743
4546912014750
4546912014767
4546912014774
4546912014781
4546912014798
4546912014804
4546912014811
ロッキングスクリュー

4546912014828
4546912014835
4546912014842

36

別表１２
製品名
１．２／１．５スタンダードプレート

別表１３
製品コード
4546912012909

製品名
１．２／１．５スタンダードプレート

4546912012916

4546912012961

4546912012923

4546912012978

4546912012930

4546912012985

4546912012947

4546912012992

4546912013012

4546912013005

4546912013029

4546912013159

4546912013036

4546912013166

4546912013043

4546912013173

4546912013050

4546912013180

4546912013067
4546912013074

4546912013197
１．５ロッキングプレート

4546912013081
4546912013098

２．０／２．３スタンダードプレート

4546912013357

4546912013111

4546912013364

4546912013128

4546912013371
4546912013388
２．０／２．３コンプレッションプレート

4546912013555

4546912013227

4546912013562

4546912013241

4546912013579

4546912013258

4546912013623

4546912013265

4546912013630

4546912013272

4546912013647

4546912013289

4546912013654

4546912013296

4546912013661

4546912013319

4546912013678
２．０ロッキングプレート

4546912013692

4546912013326

4546912013708

4546912013333

4546912013715

4546912013395

4546912013722

4546912013401

4546912013739

4546912013418

4546912013845

4546912013425

4546912013852

4546912013432

4546912013869

4546912013449

4546912013876

4546912013456

4546912013883

4546912013463

4546912013890

4546912013470
4546912013487
4546912013494
4546912013500
4546912013517
4546912013524
4546912013531
4546912013586
4546912013593
4546912013609
4546912013616
２．０ロッキングプレート

4546912013548

4546912013203

4546912013302

２．０／２．３コンプレッションプレート

4546912013340

4546912013104

4546912013142

２．０／２．３スタンダードプレート

4546912013210
4546912013234

4546912013135
１．５ロッキングプレート

製品コード4546912012954

4546912013685
4546912013746
4546912013753
4546912013760
4546912013777
4546912013784
4546912013791
4546912013807
4546912013814
4546912013821
4546912013838
4546912013906
4546912013913
4546912013920
4546912013937

37

別表１４
製品名
ストレートタイプＣＤＴ１８０６－１２

製品コード
製品名
4582140626006 ストレートタイプＣＤＴ２６１４－１２

製品コード
製品名
4582140626884 片側フレアタイプＣＤＴ２４１２Ｐ

製品コード4582140627768

ストレートタイプＣＤＴ１８０７－１２4582140626013 ストレートタイプＣＤＴ２６１５－１２

4582140626891 片側フレアタイプＣＤＴ２４１３Ｐ

4582140627775

ストレートタイプＣＤＴ１８０８－１２4582140626020 ストレートタイプＣＤＴ２６０６

4582140626907 片側フレアタイプＣＤＴ２４１４Ｐ

4582140627782

ストレートタイプＣＤＴ１８０９－１２4582140626037 ストレートタイプＣＤＴ２６０７

4582140626914 片側フレアタイプＣＤＴ２４１５Ｐ

4582140627799

ストレートタイプＣＤＴ１８１０－１２4582140626044 ストレートタイプＣＤＴ２６０８

4582140626921 片側フレアタイプＣＤＴ２６０６Ｐ－１２

4582140627805

ストレートタイプＣＤＴ１８１１－１２

4582140626051 ストレートタイプＣＤＴ２６０９

4582140626938 片側フレアタイプＣＤＴ２６０７Ｐ－１２

4582140627812

ストレートタイプＣＤＴ１８１２－１２

4582140626068 ストレートタイプＣＤＴ２６１０4582140626945 片側フレアタイプＣＤＴ２６０８Ｐ－１２

4582140627829

ストレートタイプＣＤＴ１８１３－１２

4582140626075 ストレートタイプＣＤＴ２６１１

4582140626952 片側フレアタイプＣＤＴ２６０９Ｐ－１２

4582140627836

ストレートタイプＣＤＴ１８１４－１２

4582140626082 ストレートタイプＣＤＴ２６１２

4582140626969 片側フレアタイプＣＤＴ２６１０Ｐ－１２

4582140627843

ストレートタイプＣＤＴ１８１５－１２

4582140626099 ストレートタイプＣＤＴ２６１３

4582140626976 片側フレアタイプＣＤＴ２６１１Ｐ－１２

4582140627850

ストレートタイプＣＤＴ１８０６

4582140626105 ストレートタイプＣＤＴ２６１４

4582140626983 片側フレアタイプＣＤＴ２６１２Ｐ－１２4582140627867

ストレートタイプＣＤＴ１８０７

4582140626112 ストレートタイプＣＤＴ２６１５

4582140626990 片側フレアタイプＣＤＴ２６１３Ｐ－１２

4582140627874

ストレートタイプＣＤＴ１８０８

4582140626129 片側フレアタイプＣＤＴ１８０６Ｐ－１２

4582140627003 片側フレアタイプＣＤＴ２６１４Ｐ－１２

4582140627881

ストレートタイプＣＤＴ１８０９

4582140626136 片側フレアタイプＣＤＴ１８０７Ｐ－１２

4582140627010 片側フレアタイプＣＤＴ２６１５Ｐ－１２

4582140627898

ストレートタイプＣＤＴ１８１０4582140626143 片側フレアタイプＣＤＴ１８０８Ｐ－１２

4582140627027 片側フレアタイプＣＤＴ２６０６Ｐ

4582140627904

ストレートタイプＣＤＴ１８１１

4582140626150 片側フレアタイプＣＤＴ１８０９Ｐ－１２

4582140627034 片側フレアタイプＣＤＴ２６０７Ｐ

4582140627911

ストレートタイプＣＤＴ１８１２

4582140626167 片側フレアタイプＣＤＴ１８１０Ｐ－１２

4582140627041 片側フレアタイプＣＤＴ２６０８Ｐ

4582140627928

ストレートタイプＣＤＴ１８１３

4582140626174 片側フレアタイプＣＤＴ１８１１Ｐ－１２

4582140627058 片側フレアタイプＣＤＴ２６０９Ｐ

4582140627935

ストレートタイプＣＤＴ１８１４

4582140626181 片側フレアタイプＣＤＴ１８１２Ｐ－１２4582140627065 片側フレアタイプＣＤＴ２６１０Ｐ

4582140627942

ストレートタイプＣＤＴ１８１５

4582140626198 片側フレアタイプＣＤＴ１８１３Ｐ－１２

4582140627072 片側フレアタイプＣＤＴ２６１１Ｐ

4582140627959

ストレートタイプＣＤＴ２００６－１２4582140626204 片側フレアタイプＣＤＴ１８１４Ｐ－１２

4582140627089 片側フレアタイプＣＤＴ２６１２Ｐ

4582140627966

ストレートタイプＣＤＴ２００７－１２4582140626211 片側フレアタイプＣＤＴ１８１５Ｐ－１２

4582140627096 片側フレアタイプＣＤＴ２６１３Ｐ

4582140627973

ストレートタイプＣＤＴ２００８－１２4582140626228 片側フレアタイプＣＤＴ１８０６Ｐ

4582140627102 片側フレアタイプＣＤＴ２６１４Ｐ

4582140627980

ストレートタイプＣＤＴ２００９－１２4582140626235 片側フレアタイプＣＤＴ１８０７Ｐ

4582140627119 片側フレアタイプＣＤＴ２６１５Ｐ

4582140627997

ストレートタイプＣＤＴ２０１０－１２4582140626242 片側フレアタイプＣＤＴ１８０８Ｐ

4582140627126

ストレートタイプＣＤＴ２０１１－１２

4582140626259 片側フレアタイプＣＤＴ１８０９Ｐ

4582140627133

ストレートタイプＣＤＴ２０１２－１２

4582140626266 片側フレアタイプＣＤＴ１８１０Ｐ

4582140627140

ストレートタイプＣＤＴ２０１３－１２

4582140626273 片側フレアタイプＣＤＴ１８１１Ｐ

4582140627157

ストレートタイプＣＤＴ２０１４－１２

4582140626280 片側フレアタイプＣＤＴ１８１２Ｐ

4582140627164

ストレートタイプＣＤＴ２０１５－１２

4582140626297 片側フレアタイプＣＤＴ１８１３Ｐ

4582140627171

ストレートタイプＣＤＴ２００６

4582140626303 片側フレアタイプＣＤＴ１８１４Ｐ

4582140627188

ストレートタイプＣＤＴ２００７

4582140626310 片側フレアタイプＣＤＴ１８１５Ｐ

4582140627195

ストレートタイプＣＤＴ２００８

4582140626327 片側フレアタイプＣＤＴ２００６Ｐ－１２

4582140627201

ストレートタイプＣＤＴ２００９

4582140626334 片側フレアタイプＣＤＴ２００７Ｐ－１２

4582140627218

ストレートタイプＣＤＴ２０１０4582140626341 片側フレアタイプＣＤＴ２００８Ｐ－１２

4582140627225

ストレートタイプＣＤＴ２０１１

4582140626358 片側フレアタイプＣＤＴ２００９Ｐ－１２

4582140627232

ストレートタイプＣＤＴ２０１２

4582140626365 片側フレアタイプＣＤＴ２０１０Ｐ－１２

4582140627249

ストレートタイプＣＤＴ２０１３

4582140626372 片側フレアタイプＣＤＴ２０１１Ｐ－１２

4582140627256

ストレートタイプＣＤＴ２０１４

4582140626389 片側フレアタイプＣＤＴ２０１２Ｐ－１２4582140627263

ストレートタイプＣＤＴ２０１５

4582140626396 片側フレアタイプＣＤＴ２０１３Ｐ－１２

4582140627270

ストレートタイプＣＤＴ２２０６－１２4582140626402 片側フレアタイプＣＤＴ２０１４Ｐ－１２

4582140627287

ストレートタイプＣＤＴ２２０７－１２4582140626419 片側フレアタイプＣＤＴ２０１５Ｐ－１２

4582140627294

ストレートタイプＣＤＴ２２０８－１２4582140626426 片側フレアタイプＣＤＴ２００６Ｐ

4582140627300

ストレートタイプＣＤＴ２２０９－１２4582140626433 片側フレアタイプＣＤＴ２００７Ｐ

4582140627317

ストレートタイプＣＤＴ２２１０－１２4582140626440 片側フレアタイプＣＤＴ２００８Ｐ

4582140627324

ストレートタイプＣＤＴ２２１１－１２

4582140626457 片側フレアタイプＣＤＴ２００９Ｐ

4582140627331

ストレートタイプＣＤＴ２２１２－１２

4582140626464 片側フレアタイプＣＤＴ２０１０Ｐ

4582140627348

ストレートタイプＣＤＴ２２１３－１２

4582140626471 片側フレアタイプＣＤＴ２０１１Ｐ

4582140627355

ストレートタイプＣＤＴ２２１４－１２

4582140626488 片側フレアタイプＣＤＴ２０１２Ｐ

4582140627362

ストレートタイプＣＤＴ２２１５－１２

4582140626495 片側フレアタイプＣＤＴ２０１３Ｐ

4582140627379

ストレートタイプＣＤＴ２２０６

4582140626501 片側フレアタイプＣＤＴ２０１４Ｐ

4582140627386

ストレートタイプＣＤＴ２２０７

4582140626518 片側フレアタイプＣＤＴ２０１５Ｐ

4582140627393

ストレートタイプＣＤＴ２２０８

4582140626525 片側フレアタイプＣＤＴ２２０６Ｐ－１２

4582140627409

ストレートタイプＣＤＴ２２０９4582140626532 片側フレアタイプＣＤＴ２２０７Ｐ－１２

4582140627416

ストレートタイプＣＤＴ２２１０4582140626549 片側フレアタイプＣＤＴ２２０８Ｐ－１２

4582140627423

ストレートタイプＣＤＴ２２１１

4582140626556 片側フレアタイプＣＤＴ２２０９Ｐ－１２

4582140627430

ストレートタイプＣＤＴ２２１２

4582140626563 片側フレアタイプＣＤＴ２２１０Ｐ－１２

4582140627447

ストレートタイプＣＤＴ２２１３

4582140626570 片側フレアタイプＣＤＴ２２１１Ｐ－１２

4582140627454

ストレートタイプＣＤＴ２２１４

4582140626587 片側フレアタイプＣＤＴ２２１２Ｐ－１２4582140627461

ストレートタイプＣＤＴ２２１５

4582140626594 片側フレアタイプＣＤＴ２２１３Ｐ－１２

4582140627478

ストレートタイプＣＤＴ２４０６－１２4582140626600 片側フレアタイプＣＤＴ２２１４Ｐ－１２

4582140627485

ストレートタイプＣＤＴ２４０７－１２4582140626617 片側フレアタイプＣＤＴ２２１５Ｐ－１２

4582140627492

ストレートタイプＣＤＴ２４０８－１２4582140626624 片側フレアタイプＣＤＴ２２０６Ｐ

4582140627508

ストレートタイプＣＤＴ２４０９－１２4582140626631 片側フレアタイプＣＤＴ２２０７Ｐ

4582140627515

ストレートタイプＣＤＴ２４１０－１２4582140626648 片側フレアタイプＣＤＴ２２０８Ｐ

4582140627522

ストレートタイプＣＤＴ２４１１－１２

4582140626655 片側フレアタイプＣＤＴ２２０９Ｐ

4582140627539

ストレートタイプＣＤＴ２４１２－１２

4582140626662 片側フレアタイプＣＤＴ２２１０Ｐ

4582140627546

ストレートタイプＣＤＴ２４１３－１２

4582140626679 片側フレアタイプＣＤＴ２２１１Ｐ

4582140627553

ストレートタイプＣＤＴ２４１４－１２

4582140626686 片側フレアタイプＣＤＴ２２１２Ｐ

4582140627560

ストレートタイプＣＤＴ２４１５－１２

4582140626693 片側フレアタイプＣＤＴ２２１３Ｐ

4582140627577

ストレートタイプＣＤＴ２４０６

4582140626709 片側フレアタイプＣＤＴ２２１４Ｐ

4582140627584

ストレートタイプＣＤＴ２４０７

4582140626716 片側フレアタイプＣＤＴ２２１５Ｐ

4582140627591

ストレートタイプＣＤＴ２４０８

4582140626723 片側フレアタイプＣＤＴ２４０６Ｐ－１２

4582140627607

ストレートタイプＣＤＴ２４０９

4582140626730 片側フレアタイプＣＤＴ２４０７Ｐ－１２

4582140627614

ストレートタイプＣＤＴ２４１０

4582140626747 片側フレアタイプＣＤＴ２４０８Ｐ－１２

4582140627621

ストレートタイプＣＤＴ２４１１

4582140626754 片側フレアタイプＣＤＴ２４０９Ｐ－１２

4582140627638

ストレートタイプＣＤＴ２４１２

4582140626761 片側フレアタイプＣＤＴ２４１０Ｐ－１２

4582140627645

ストレートタイプＣＤＴ２４１３

4582140626778 片側フレアタイプＣＤＴ２４１１Ｐ－１２

4582140627652

ストレートタイプＣＤＴ２４１４

4582140626785 片側フレアタイプＣＤＴ２４１２Ｐ－１２4582140627669

ストレートタイプＣＤＴ２４１５

4582140626792 片側フレアタイプＣＤＴ２４１３Ｐ－１２

4582140627676

ストレートタイプＣＤＴ２６０６－１２4582140626808 片側フレアタイプＣＤＴ２４１４Ｐ－１２

4582140627683

ストレートタイプＣＤＴ２６０７－１２4582140626815 片側フレアタイプＣＤＴ２４１５Ｐ－１２

4582140627690

ストレートタイプＣＤＴ２６０８－１２4582140626822 片側フレアタイプＣＤＴ２４０６Ｐ

4582140627706

ストレートタイプＣＤＴ２６０９－１２4582140626839 片側フレアタイプＣＤＴ２４０７Ｐ

4582140627713

ストレートタイプＣＤＴ２６１０－１２4582140626846 片側フレアタイプＣＤＴ２４０８Ｐ

4582140627720

ストレートタイプＣＤＴ２６１１－１２

4582140626853 片側フレアタイプＣＤＴ２４０９Ｐ

4582140627737

ストレートタイプＣＤＴ２６１２－１２

4582140626860 片側フレアタイプＣＤＴ２４１０Ｐ

4582140627744

ストレートタイプＣＤＴ２６１３－１２

4582140626877 片側フレアタイプＣＤＴ２４１１Ｐ

4582140627751

38

別表１５

別表１７
製品名

ロッド

ヘックスエンドロッド

プリベントロッド

製品コード4562336029903

製品名ＧＭＫ 脛骨インサート ＣＲ

製品コード7640159440192

4562336029910

7640159440208

4562336029927

7640159440215

4562336029934

7640159440222

4562336029941

7640159440239

4562336029958

7640159440246

4562336029965

7640159440253

4562336029972

7640159440260

4562336029989

7640159440277

4562336015722

7640159440284

4562336015739

7640159440291

4562336030015

7640159440307

4562336015708

7640159440314

4562336015715

7640159440321

4562336030022

7640159440338

4562336015685

7640159440345

4562336015692

7640159440352

4562336030039

7640159440369

4562336030046

7640159440376

4562336030053

7640159440383

4562336030060

7640159440390

4562336030077

7640159440406

4562336030084

7640159440413

4562336030091

7640159440420

4562336030107

7640159440437

4562336030114

7640159440444

4562336030121

7640159440451

4562336030138

7640159440468

4562336030145

7640159440475

4562336030152

7640159440482

4562336030169

ＧＭＫ 脛骨インサート ＵＣ

7640159440529

4562336030176

7640159440536

4562336030183

7640159440543

4562336030190

7640159440550

4562336030206

7640159440567

4562336030213

7640159440574

4562336030220

7640159440581

4562336030237

7640159440598

4562336030244

7640159440604

4562336030251

7640159440611

4562336030268

7640159440628

4562336030275

7640159440635

4562336030282

7640159440642

4562336030299

7640159440659

4562336030305

7640159440666
7640159440673
7640159440680
7640159440697

別表１６
製品名
メッシュ（バーホール）プレート

メッシュ

7640159440703
7640159440710

製品コード4544607467812

7640159440727

4544607467829

7640159440734

4544607467836

7640159440741

4544607467843

7640159440758

4544607467850

7640159440765

4544607467867

7640159440772

4544607467874

7640159440789

4544607467881

7640159440796

4544607467898

7640159440802

4544607467904

7640159440819

4544607467911
4544607467928
4544607467935
4544607467942
4544607467959
メッシュ（テリオン）プレート

4544607467966
4544607467973
4544607467980
4544607467997
4544607468000
4544607468017
4544607468024
4544607468031
4544607468048
4544607468055
4544607468062

テリオンプレート

4544607468079
4544607468086

後頭蓋窩用プレート

4544607468093

39

別表１８
製品名
ＧＭＫ 脛骨インサート ＰＳ

別表２０
４１－２２０５

製品コード4562194963074

7640159441335

４１－２２０７4562194963081

4546912015443

7640159441342

４１－２００５4562194963098

4546912015450

7640159441359

４１－２００６4562194963104

4546912015467

7640159441366

４１－２００８4562194963111

4546912015474

7640159441373

４１－２０１０4562194963128

4546912015481

7640159441380

４１－２０１２

4562194963135

4546912015498

7640159441397

４１－２０１４4562194963142

4546912015504

7640159441403

４１－２０１６4562194963159

4546912015511

7640159441410

４１－２０１８4562194963166

4546912015528

7640159441427

４１－２１０６4562194963173

4546912015535

7640159441434

４１－２１０８4562194963180

4546912015542

7640159441441

４１－２１１０4562194963197

4546912015559

7640159441458

４１－２１１２

4562194963203

4546912015566

7640159441465

４１－２１１４4562194963210

4546912015573

7640159441472

４１－２１１６4562194963227

4546912015580

7640159441489

４１－２１１８4562194963234

4546912015597

7640159441496

４１－２３０５4562194963241

4546912015603

7640159441502

４１－２３０６4562194963258

4546912015610

7640159441519

４１－２３０８4562194963265

4546912015627

7640159441526

４１－２３１０4562194963272

4546912015634

7640159441533

４１－２３１２

4562194963289

4546912015641

7640159441540

４１－２３１４4562194963296

4546912015658

7640159441557

４１－２３１６4562194963302

4546912015665

7640159441564

４１－２３１８4562194963319

4546912015672

7640159441571

４１－２４０６4562194963326

4546912015689

7640159441588

４１－２４０８4562194963333

4546912015696

7640159441595

４１－２４１０4562194963340

7640159441601

４１－２４１２

4562194963357

7640159441618

４１－２４１４4562194963364

4546912015726

４１－２４１６4562194963371

4546912015733

４１－２４１８4562194963388

4546912015740

４１－２７０８4562194963395

4546912015757

４１－２７１０4562194963401

4546912015764

製品コード4571110859506

４１－２７１２

4562194963418

4546912015771

４１－２７１４4562194963425

4546912015788

4571110859513

４１－２７１６4562194963432

4546912015795

4571110859520

４１－２７１８4562194963449

4546912015801

4571110859537

９１－５６０７4562194963456

4546912015818

4571110859544

９１－５６０９4562194963463

4546912015825

4571110859551

９１－５６１１

4562194963470

別表１９
製品名
ＪＯＵＲＮＥＹ ＵＮＩ インサート

別表２１

製品コード
7640159441328

製品名

製品名
ロッキングスクリュー製品コード4546912015436

4546912015702
コーティカルスクリュー

4546912015719

4546912015832

4571110859568

4546912015849

4571110859575

4546912015856

4571110859582

4546912015863

4571110859599

4546912015870

4571110859605

4546912015887

4571110859612

4546912015894

4571110859629

4546912015900

4571110859636

4546912015917

4571110859643

ロッキングコーティカルスクリュー

4546912015924

4571110859650

4546912015931

4571110859667

4546912015948

4571110859674

4546912015955

4571110859681

4546912015962

4571110859698

4546912015979

4571110859704

4546912015986

4571110859711

4546912015993

4571110859728

4546912016006

4571110859735

4546912016013
4546912016020
4546912016037
4546912016044
4546912016051
4546912016068
4546912016075
4546912016082
4546912016099
4546912016105
4546912016112
4546912016129
ラグスクリュー

4546912016136
4546912016143
4546912016150
4546912016167
4546912016174
4546912016181
4546912016198
4546912016204
4546912016211
4546912016228
4546912016235
4546912016242
4546912016259
4546912016266
4546912016273
4546912016280
4546912016297
4546912016303

40

別表２２

別表２３
製品名

ゲートウェイ

製品コード4546540688361

別表２４
製品名

チタン製ケーブル

製品コード4944287993593

製品名
ゲートウェイ モノレール

製品コード4546540688538

4546540688378

4944287993586

4546540688545

4546540692153

4944287993579

4546540688552

4546540688385

4944287993562

4546540692467

4546540692160

4944287993555

4546540688569

4546540688392

4944287993548

4546540692474

4546540692177

4944287993531

4546540688576

4546540688408

4944287993524

4546540692481

4546540692184

4944287993517

4546540692498

4546540688415

4944287993500

4546540688583

4546540688422

4944287993494

4546540692504

4546540692191

4944287993487

4546540688590

4546540688439

4944287993470

4546540692511

4546540688446

4944287993463

4546540688606

4546540688453

4944287993456

4546540692528

4546540692207

4944287993449

4546540688613

4546540688460

4944287993432

4546540692535

4546540692214

4944287993425

4546540688620

4546540688477

4944287993418

4546540692542

4546540692221

4944287993401

4546540688637

4546540692238

4944287993395

4546540692559

4546540688484

4944287993388

4546540688644

4546540692245

4944287993371

4546540692566

4546540688491

4944287993364

4546540688651

4546540692252

4944287993357

4546540692573

4546540692269

4944287993340

4546540688668

4546540692276

4944287993333

4546540692580

4546540692283

4944287993326

4546540692597

4546540688507

4944287993319

4546540692603

4546540692290

4944287993302

4546540688675

4546540692306

4944287993296

4546540692610

4546540688514

4944287993289

4546540688682

4546540692313

4944287993272

4546540692627

4546540688521

4944287993265

4546540688699

4546540692320

4944287993258

4546540692634

4546540692337

4944287993241

4546540688705

4546540692344

4944287993234

4546540692641

4546540692351

4944287993227

4546540688712

4546540692368

4944287993210

4546540692375

4944287993203

4546540692382

4944287993197

4546540692399

4944287993180

4546540692405

4944287993173

4546540692412

4944287993166

4546540692429

4944287993159

4546540692436

4944287993142

4546540692443

4944287993135

4546540692450

4944287993128
4944287993111
4944287993104

41

別表２５
製品名
ＥＳ２ ショートブレードスクリュー

別表２６
製品コード
4546540712295

別表２８
製品名

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

製品コード4547317784002

製品名
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

製品コード4547317784002

4546540712301

4547317784019

4547317784019

4546540712318

4547317784026

4547317784026

4546540712325

4547317784033

4547317784033

4546540712332

4547317785009

4547317785009

4546540712349

4547317785016

4547317785016

4546540712356

4547317785023

4547317785023

4546540712363

4547317785030

4547317785030

4546540712370

4547317785108

4547317785108

4546540712387

4547317785115

4547317785115

4546540712394

4547317785122

4547317785122

4546540712400

4547317785139

4547317785139

4546540712417

4547317785207

4547317785207

4546540712424

4547317785214

4547317785214

4546540712431

4547317785221

4547317785221

4546540712448

4547317785238

4547317785238

4546540712455

4547317785245

4547317785245

4546540712462

4547317785252

4547317785252

4546540712479

4547317783005

4547317783005

4546540712486

4547317783012

4547317783012

4546540712493

4547317783029

4547317783029

4546540712509

4547317783036

4547317783036

4546540712516

4547317783043

4547317783043

4546540712523

4547317783050

4547317783050

4546540712530

4547317783166

4547317783166

4546540712547

4547317783173

4547317783173

4546540712554

4547317783180

4547317783180

4546540712561

4547317783197

4547317783197

4546540712578

4547317783203

4547317783203

4546540712585

4547317783210

4547317783210

4546540712592

4547317783227

4547317783227

4546540712608
4546540712745
4546540712752
4546540712769

別表２７4546540713193
4546540713209
ＥＳ２ロングブレードスクリュー

別表２９
製品名

ＤＩＢ－ＰＣＡシステム

製品コード4547317784002

製品名
タイレーン プラグ セット

製品コード4571375135858

4546540713216

4547317784019

4571375135865

4546540712776

4547317784026

4571375135872

4546540712783

4547317784033

4571375135889

4546540712790

4547317785009

4571375135896

4546540712806

4547317785016

4571375135902

4546540712813

4547317785023

4571375135919

4546540712820

4547317785030

4571375135926

4546540712615

4547317785108

4571375135933

4546540712622

4547317785115

4571375135940

4546540712639

4547317785122

4571375135957

4546540712646

4547317785139

4571375135964

4546540712837

4547317785207

4571375135971

4546540712844

4547317785214

4571375135988

4546540712653

4547317785221

4571375135995

4546540712660

4547317785238

4571375136008

4546540712677

4547317785245

4571375136015

4546540712684

4547317785252

4571375136022

4546540712691

4547317783005

4571375136039

4546540712851

4547317783012

4571375136046

4546540712868

4547317783029

4571375136053

4546540712707

4547317783036

4571375136060

4546540712714

4547317783043

4571375136077

4546540712721

4547317783050

4571375136084

4546540712738

4547317783166

4571375136091

4546540712875

4547317783173

4571375136107

4546540712882

4547317783180

4571375136114

4546540712899

4547317783197

4571375136121

4546540712905

4547317783203

4571375136138

4546540712912

4547317783210

4571375136145

4546540712929

4547317783227

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4571375136176

4546540712950

4571375136183

4546540712967

4571375136190

4546540712974

4571375136206

4546540712981
4546540712998
4546540713001
4546540713018

42

別表３０

別表３２
製品名

ＢＦシェル

製品コード
4582145442366

別表３３
製品名

製品コード
4547038211306

Ａｒｄｉｓ ＰＥＥＫ ケージ

製品コード4987836020005

4582145442373

4547038211313

4987836020012

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4547038211337

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4987836020043

4582145442410

4547038211351

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4582145442434

4547038211375

4987836020074

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4547038211382

4987836020081

4582145442458

4547038211399

4987836020098

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4547038211405

4987836020104

4582145442472

4547038211412

4987836020111

4582145442489

4547038211429

4987836020128

4582145442496

4547038211436

4987836020135

4582145442311

4547038211443

4987836020142

4582145442328

4547038211450

4987836020159

4582145442335

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4987836020166

4582145442342

4547038211474

4987836020173

4582145442359

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4987836020180

4582145442502

4547038230772

4987836020197

4582145442519

4547038230789

4987836020203

4582145442526

4547038230796

4987836020210

4582145442533

4547038230802

4987836020227

4582145442540

4547038230819

4987836020234

4582145442557

4987836020241

4582145442564

4987836020258

4582145442571

4987836020265

4582145442588

4987836020272

4582145442595

4987836020289

4582145442601

4987836020296

4582145442618

4987836020302

4582145442625

4987836020319

4582145442632

4987836020326

4582145442649

4987836020333

4582145442656

4987836020340

4582145442663

4987836020357

4582145442670

4987836020364

4582145442687

4987836020371

4582145442694

4987836020388

4582145442700

4987836020395

4582145442717

4987836020401

4582145442724

4987836020418

4582145442731

別表３１
製品名
インターミディエイト・気管内チューブ

製品名
ナトレル®１３３ ティッシュ・エキスパンダー

製品コード0694393014906
0694393014579
4987742147391
0694393014678
4987742147407
0694393014173
0694393014920
0694393014401
0694393016634
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0694393014937
0694393013640
0694393013312
0694393012407
0694393012315
0694393012360
0694393012537
0694393013589
0694393014517

43

別表３４

別表３５
製品名

フランジタイプ

ノンフランジタイプ

製品コード4560229962627

製品名

製品コード

ミューラータイプ

4560229962849

製品名
X３ リムフィットカップ

製品コード4546540663566

4560229962634

4560229962856

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4546540663597

4560229962665

4560229962887

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4560229962672

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4546540663627

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4560229962917

4546540663634

4560229962702

4560229962924

4546540663641

4560229962719

4560229962931

4546540663658

4560229962726

4560229962948

4546540663665

4560229939766

4560229940182

4546540663672

4560229939773

4560229940199

4546540663689

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4560229940205

4546540663696

4560229939797

4560229940212

4546540663702

4560229939803

4560229940229

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4560229939810

4560229940236

4546540663726

4560229939827

4560229940243

4546540663733

4560229939834

4560229940250

4546540663740

4560229939841

4560229940267

4546540663757

4560229939858

4560229940274

4546540663764

4560229939865

4560229940281

4546540663771

4560229939872

4560229940298

4546540663788

4560229939889

4560229940304

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4560229940311

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4560229940328

4546540663818

4560229939919

4560229940335

4546540663825

4560229939926

4560229940342

4560229939933

4560229940359

4560229939940

4560229940366

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4560229940373

4560229962733
4560229962740
4560229962757
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4560229962771
4560229962788
4560229962795
4560229962801
4560229962818
4560229962825
4560229962832
4560229939964
4560229939971
4560229939988
4560229940014
4560229940021
4560229940038
4560229940045
4560229940052
4560229940069
4560229940076
4560229940083
4560229940090
4560229940106
4560229940113
4560229940120
4560229940137
4560229940144
4560229940151
4560229940168
4560229940175

44

別表３６
製品名
ナトレル® ブレスト・インプラント

別表３７
製品コード
製品名
4987836010006 ナトレル® ブレスト・インプラント

製品コード4987836010884

ソニン Ｓ２ Ａ２

製品コード4562324618027

4987836010013

4987836010891

ソニン Ｓ２ Ａ３4562324618034

4987836010020

4987836010907

ソニン Ｓ２ Ａ３．５

4562324618041

4987836010037

4987836010914

ソニン Ｓ３ Ａ２4562324618058

4987836010044

4987836010921

ソニン Ｓ３ Ａ３4562324618065

4987836010051

4987836010938

ソニン Ｓ３ Ａ３．５

4562324618072

4987836010068

4987836010945

ソニン Ｓ４ Ａ２4562324618089

4987836010075

4987836010952

ソニン Ｓ４ Ａ３4562324618096

4987836010082

4987836010969

ソニン Ｓ４ Ａ３．５

4562324618102

4987836010099

4987836012000

ソニン Ｓ５ Ａ２4562324618119

4987836010105

4987836012017

ソニン Ｓ５ Ａ３4562324618126

4987836010112

4987836012024

ソニン Ｓ５ Ａ３．５

4562324618133

4987836010129

4987836012031

ソニン Ｔ１ Ａ２4562324618140

4987836010136

4987836012048

ソニン Ｔ１ Ａ３4562324618157

4987836010143

4987836012055

ソニン Ｔ１ Ａ３．５

4562324618164

4987836010150

4987836012062

ソニン Ｔ３ Ａ２4562324618171

4987836010167

4987836012079

ソニン Ｔ３ Ａ３4562324618188

4987836010174

4987836012086

ソニン Ｔ３ Ａ３．５

4562324618195

4987836010181

4987836012093

ソニン Ｔ４ Ａ２4562324618201

4987836010198

4987836012109

ソニン Ｔ４ Ａ３4562324618218

4987836010204

4987836012116

ソニン Ｔ４ Ａ３．５

4562324618225

4987836010211

4987836012123

ソニン Ｔ５ Ａ２4562324618232

4987836010228

4987836012130

ソニン Ｔ５ Ａ３4562324618249

4987836010235

4987836012147

ソニン Ｔ５ Ａ３．５

4562324618256

4987836010242

4987836012154

ソニン Ｔ６ Ａ２4562324618263

4987836010259

4987836012161

ソニン Ｔ６ Ａ３4562324618270

4987836010266

4987836012178

ソニン Ｔ６ Ａ３．５

4562324618287

4987836010273

4987836012185

ソニン Ｔ７ Ａ２4562324618294

4987836010280

4987836012192

ソニン Ｔ７ Ａ３4562324618300

4987836010297

4987836012208

ソニン Ｔ７ Ａ３．５

4562324618317

4987836010303

4987836012215

ソニン Ｔ９ Ａ２4562324618324

4987836010310

4987836012222

ソニン Ｔ９ Ａ３4562324618331

4987836010327

4987836012239

ソニン Ｔ９ Ａ３．５

4562324618348

4987836010334

4987836012246

ソニン Ｔ１１ Ａ２4562324618355

4987836010341

4987836012253

ソニン Ｔ１１ Ａ３4562324618362

4987836010358

4987836012260

ソニン Ｔ１１ Ａ３．５

4562324618379

4987836010365

4987836012277

ソニン Ｔ１２ Ａ２4562324618386

4987836010372

4987836012284

ソニン Ｔ１２ Ａ３4562324618393

4987836010389

4987836012291

ソニン Ｔ１２ Ａ３．５

4562324618409

4987836010396

4987836012307

ソニン Ｏ５ Ａ２4562324618416

4987836010402

4987836012314

ソニン Ｏ５ Ａ３4562324618423

4987836010419

4987836012321

ソニン Ｏ５ Ａ３．５

4562324618430

4987836010426

4987836012338

ソニン Ｏ８ Ａ２4562324618447

4987836010433

4987836012345

ソニン Ｏ８ Ａ３4562324618454

4987836010440

4987836012352

ソニン Ｏ８ Ａ３．５

4562324618461

4987836010457

4987836012369

ソニン Ｌ１ Ａ２4562324618478

4987836010464

4987836012376

ソニン Ｌ１ Ａ３4562324618485

4987836010471

4987836012383

ソニン Ｌ１ Ａ３．５

4562324618492

4987836010488

4987836012390

ソニン Ｌ２ Ａ２4562324618508

4987836010495

4987836012406

ソニン Ｌ２ Ａ３4562324618515

4987836010501

4987836012413

ソニン Ｌ２ Ａ３．５

4562324618522

4987836010518

4987836012420

ソニン Ｌ３ Ａ２4562324618539

4987836010525

4987836012437

ソニン Ｌ３ Ａ３4562324618546

4987836010532

4987836012444

ソニン Ｌ３ Ａ３．５

4562324618553

4987836010549

ソニン Ｌ４ Ａ２4562324618560

4987836010556

ソニン Ｌ４ Ａ３4562324618577

4987836010563

ソニン Ｌ４ Ａ３．５

4562324618584

4987836010570

ソニン Ｌ５ Ａ２4562324618591

4987836010587

ソニン Ｌ５ Ａ３4562324618607

4987836010594

ソニン Ｌ５ Ａ３．５

4562324618614

4987836010600

ソニン Ｌ６ Ａ２4562324618621

4987836010617

ソニン Ｌ６ Ａ３4562324618638

4987836010624

ソニン Ｌ６ Ａ３．５

4562324618645

4987836010631

ソニン Ｌ７ Ａ２4562324618652

4987836010648

ソニン Ｌ７ Ａ３4562324618669

4987836010655

ソニン Ｌ７ Ａ３．５

4562324618676

4987836010662

ソニン Ｌ８ Ａ２4562324618683

4987836010679

ソニン Ｌ８ Ａ３4562324618690

4987836010686

ソニン Ｌ８ Ａ３．５

4562324618706

4987836010693

ソニン Ｌ１１ Ａ２4562324618713

4987836010709

ソニン Ｌ１１ Ａ３4562324618720

4987836010716

ソニン Ｌ１１ Ａ３．５

4562324618737

4987836010723

ソニン Ｌ１４ Ａ２4562324618744

4987836010730

ソニン Ｌ１４ Ａ３4562324618751

4987836010747

ソニン Ｌ１４ Ａ３．５

4562324618768

4987836010754
4987836010761
4987836010778
4987836010785
4987836010792
4987836010808
4987836010815
4987836010822
4987836010839
4987836010846
4987836010853
4987836010860
4987836010877

45

製品名

別表３８
カイジン ＳＳ１ Ｕ Ａ２

製品名

製品コード
4562324619079

カイジン ＳＳ１ Ｕ Ａ３

4562324619086

カイジン ＳＳ１ Ｕ Ａ３．５

4562324619093

カイジン ＳＳ２ Ｕ Ａ２

4562324619109

カイジン ＳＳ２ Ｕ Ａ３

4562324619116

カイジン ＳＳ２ Ｕ Ａ３．５

4562324619123

カイジン ＳＳ３ Ｕ Ａ２

4562324619130

カイジン ＳＳ３ Ｕ Ａ３

4562324619147

カイジン ＳＳ３ Ｕ Ａ３．５

4562324619154

カイジン ＳＳ４ Ｕ Ａ２

4562324619161

カイジン ＳＳ４ Ｕ Ａ３

4562324619178

カイジン ＳＳ４ Ｕ Ａ３．５

4562324619185

カイジン Ｔ２ Ｕ Ａ２

4562324619314

カイジン Ｔ２ Ｕ Ａ３

4562324619321

カイジン Ｔ２ Ｕ Ａ３．５

4562324619338

カイジン Ｔ３ Ｕ Ａ２

4562324619345

カイジン Ｔ３ Ｕ Ａ３

4562324619352

カイジン Ｔ３ Ｕ Ａ３．５

4562324619369

カイジン Ｃ１ Ｕ Ａ２

4562324619192

カイジン Ｃ１ Ｕ Ａ３

4562324619208

カイジン Ｃ１ Ｕ Ａ３．５

4562324619215

カイジン Ｃ２ Ｕ Ａ２

4562324619222

カイジン Ｃ２ Ｕ Ａ３

4562324619239

カイジン Ｃ２ Ｕ Ａ３．５

4562324619246

カイジン Ｃ３ Ｕ Ａ２

4562324619253

カイジン Ｃ３ Ｕ Ａ３

4562324619260

カイジン Ｃ３ Ｕ Ａ３．５

4562324619277

カイジン Ｃ４ Ｕ Ａ２

4562324619284

カイジン Ｃ４ Ｕ Ａ３

4562324619291

カイジン Ｃ４ Ｕ Ａ３．５

4562324619307

カイジン ＳＳ１ Ｌ Ａ２

4562324619376

カイジン ＳＳ１ Ｌ Ａ３

4562324619383

カイジン ＳＳ１ Ｌ Ａ３．５

4562324619390

カイジン ＳＳ２ Ｌ Ａ２

4562324619406

カイジン ＳＳ２ Ｌ Ａ３

4562324619413

カイジン ＳＳ２ Ｌ Ａ３．５

4562324619420

カイジン ＳＳ３ Ｌ Ａ２

4562324619437

カイジン ＳＳ３ Ｌ Ａ３

4562324619444

カイジン ＳＳ３ Ｌ Ａ３．５

4562324619451

カイジン ＳＳ４ Ｌ Ａ２

4562324619468

カイジン ＳＳ４ Ｌ Ａ３

4562324619475

カイジン ＳＳ４ Ｌ Ａ３．５

4562324619482

カイジン Ｔ２Ｌ Ａ２4562324619611

カイジン Ｔ２Ｌ Ａ３4562324619628

カイジン Ｔ２Ｌ Ａ３．５

4562324619635

カイジン Ｔ３Ｌ Ａ２4562324619642

カイジン Ｔ３Ｌ Ａ３4562324619659

カイジン Ｔ３Ｌ Ａ３．５

4562324619666

カイジン Ｃ１Ｌ Ａ２4562324619499

カイジン Ｃ１Ｌ Ａ３4562324619505

カイジン Ｃ１Ｌ Ａ３．５

4562324619512

カイジン Ｃ２Ｌ Ａ２4562324619529

カイジン Ｃ２Ｌ Ａ３4562324619536

カイジン Ｃ２Ｌ Ａ３．５

4562324619543

カイジン Ｃ３Ｌ Ａ２4562324619550

カイジン Ｃ３Ｌ Ａ３4562324619567

カイジン Ｃ３Ｌ Ａ３．５

4562324619574

カイジン Ｃ４Ｌ Ａ２4562324619581

カイジン Ｃ４Ｌ Ａ３4562324619598

カイジン Ｃ４Ｌ Ａ３．５

4562324619604

46