昭和医会誌

第71巻

第 5 号〔 505‑513 頁，2011 〕

第 308 回

昭和医学会例会日時

9 月 24 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）

ﬂat-panel detector 装置を用いた C-arm CT
ガイド下膿瘍 drainage 術の有用性（学位甲）る事を鑑みると比較的安全な手技であると考えられ真也

る．

放射線医学教室

清野

哲孝，橋 爪後閑武彦

報告と比較しても同等以下であり，超音波などでは穿刺困難と考えられる体幹深部の症例も含まれてい内科系放射線医学専攻

池田

きると考えられた．自験例での合併症発生率は他の

崇，崔

翔 栄

成人広汎性発達障害の臨床および社会心理的特性―日本での調査―（学位甲）膿瘍は身体の各部に生じ，先行する感染に随伴する場合と術後の合併症として生じる場合がある．膿

内科系精神医学専攻

瘍に対しては，抗生剤による加療に対し反応不良で湯川

発熱や炎症が遷延する場合は低侵襲性や簡便性から

慶典

近年，広汎性発達障害（以下 PDD）に対する関経皮的 drainage が第一選択とされる．
Drainage の際に様々な機器が用いられており，心が高まっている．PDD はこれまで児童青年期を当院で使用されている Flat-panel detector DSA 装対象として検討されることが多く，成人期の臨床経置による C-arm CT guide 下 drainage の手技成功

験は極めて乏しいのが現状である．

率，合併症の発生率および，従来の機器では穿刺困

本稿は，昭和大学附属烏山病院発達障害専門外来

難と考えられる症例に対しての有用性を文献的考察

開設後の 1 年間に渡る臨床的事項を調査し，それをを含めて考察した．

集計・分析することで今後の発達障害外来の発展に

対象は 2005 年 4 月から 2010 年 11 月までの間に寄与することを目的とした．

膿瘍或いは膿瘍疑い，化膿性脊椎炎，化膿性椎間板本研究では，同外来を訪れた成人の初診患者計炎と記載されたもの，あるいは術後所見に「膿瘍ド257 人男性 162 人，女性 95 人の内 111 名の PDD 患

レナージ」と記載されたもので患者 97 症例，104者について調査集計を行い，文書および口頭にて患病変であり手技の技術的成功率は 98.1％（102/104

者の同意を得て同大学倫理委員会に承認された．全病変），手技的合併症の発生率は 0.04％（4/104 病変）患者は経験豊かな医師や臨床心理士などの専門家のであった．

面接を受け，幼少期より思春期に至るまでの詳細な

C-arm CT の利点として穿刺針をリアルタイムに

生活歴，現病歴，家族歴等や，自閉症スペクトラム

観察しつつ周囲軟部組織の情報が得られる，また穿指数（AQ）という心理検査を元に包括的に評価さ刺角度を比較的任意に設定できる点がある．これにれ，DSM-IV に元づいて診断された．

より皮膚穿刺点の決定および穿刺角度の調整が自由

初診時に正確に PDD と診断されたのは，全体のとなり穿刺困難な症例に対しても安全なルートの設

およそ 3 人に 1 人に過ぎず，誤診される患者や，高定が可能であった．欠点としては CT に比べ軟部組

学歴であるにも関わらず結婚出来ずに親元で生活を織の分解能が劣る事が挙げられ，膿瘍のような低濃している患者が多い，という傾向が認められた．ま度病変の描出には不利であったが術前 CT との対比

た，AQ については全体的に高い値を示し，PDD

や造影 C-arm CT の撮像を行う事で安全性を担保でという診断と矛盾しない結果であった．
505

第 308 回

昭和医学会例会

このように成人期の PDD 患者は，医学的にはそとの間で R2 値が最高値を示したのは Z5 であったが，の概念が広く知られていないことや併存する合併症

R5-R20 は MMEF および V25 との間で最も高い R2 値のために誤診され易く，社会的にも相対的に高い知を得た．単一 N2 呼出曲線のパラメータの中で IOS

性を有しながらも，就学，就労，婚姻等あらゆる社の値との間に相関性を認めたのは FRC-CC だけで会的状況に適応することが困難で，そのため多くのあった．IOS の 5 項目と従来の肺機能検査 13 項目，

患者が医学的・社会的に十分な援助を受けられてい即ち，計 65 個の相関性の検討において最高の R2 値ない実態が明らかになった．

は 0.267 であり，1 秒量と X5 との間で得られた．

尚且つこうした PDD 患者は現在進行形で増加し今回の検討では，比較的多くパラメータの組み合ており，PDD 専門外来への需要は日増しに高まっわせで推計学的に有意な相関関係が認められたが，ているのが現状である．今後の臨床上の課題として

R2 値から見ると，IOS の各値が従来のパラメータ

は，診断技術の向上に努めつつさらに外来を拡充しの代用になる程の高い相関性はなかった．これは測ていき，適切な情報提供を行い，PDD 患者の障害

定時の呼吸状態の違いに起因すると思われる．即への理解を深めるよう指導していくことが求められ

ち，IOS の測定は安静呼吸時に行われるのに対し，ているように思われる．

従来の肺機能検査は最大呼出時の測定という，大きな違いがある．

術前肺機能検査における impulse oscillation
法の評価（学位乙）高齢者の日中の活動量と夜間の活動量の関係（学位乙）

外科系麻酔科学専攻

岡 田

保

生理系第二生理学専攻

橋本麻酔科学講座安本

和正知子【はじめに】睡眠スタイルの変化は，神経の加齢手術が予定された患者には，術前に肺機能検査をに伴って生じる睡眠潜時の延長や睡眠中における交実施しているが，通常施行しているスパイロメト

感神経系の緊張度の低下が弱いために深い唾眠が得リー，フローボリューム曲線，単一 N2 呼出曲線なられない．高齢者の睡眠は劣化傾向をたどる．すでどの測定では，何れも患者に最大の呼出努力を強要に，高齢者の日中の活動量と睡眠習慣を高齢者用にす る． 一 方，impulse oscillation 法（IOS） の 測 定開発した Sleep log での主観的な調査結果において，は安静呼吸時に数分間で行われるので患者の負担は日中の活動量の増加が睡眠の中途覚醒を少なくし睡少ないため，患者の本来の肺機能が反映されると思眠を良好にするに影響を与えていることが示唆されわれる．しかし，IOS の応用は比較的新しいため，ている．

IOS の各パラメータと従来の肺機能検査で得た諸値【研究目的・方法】高齢者の睡眠を定量的に検証との相関性を比較検討したので報告する．

するために，MINI-motion logger actigraph によっ2004 年 1 月から 2009 年 8 月までの間に麻酔科にて高齢者の睡眠を客観的に測定する．

おいて肺機能検査を施行した 20 歳から 86 歳までの【結果】日中の活動量は MINI-motion logger acti-

620 症例を対象とした．手術予定数日前に呼吸抵抗graph によって客観的に観察され，日中の活動量と装置により IOS を行い，次いでスパイロメトリー，

夜間の体動量において負の相関があった．つまり，フローボリューム曲線，単一 N2 洗い出し曲線など

昼間の活動量が大きいと夜の体動量が少なく，まを測定した．IOS で得られた R5，R20，R5-R20，X5，

た，逆に昼間の活動量が少ない時には夜の体動量がZ5 などと肺活量，1 秒量，PEFR，V25，FRC-CC な

大きくなる傾向があった．これらは昼間の活動量でどとの相関性をピアソンの積率相関係数（R2）を用は女性が，夜の体動量では男性が有意に増大していいて比較検討した．

た．そこで，これらを睡眠覚醒リズムの振幅として肺活量と 1 秒量との間に最高の R2 値を認めたの表すために，昼間の活動量と夜の活動量の比をとっは X5 で，それぞれ 0.266 と 0.267 であつた．PEFRてメリハリ値を定義して生活のリズムのメリハリ値506

第 308 回

昭和医学会例会を算出した．

【結果】SJS 258 例，TEN 112 例，合計 370 例の計算の結果，女性の睡眠覚醒リズムの振幅が有意調査登録票が回収された．人口 100 万人あたりの年に大きいことが示された．

間の発症頻度は SJS が 3.1 人，TEN が 1.3 人と算出

【考察】Actigraph によって日中の活動量と夜間された．SJS：TEN の比は 2.3：1 であった．SJS，の活動値から得られたメリハリ値の意味するもの

TEN ともに 30 歳代に小ピークが，60 歳代に最大は，昼間を活動的に過ごすと日中の活動値が高くのピークがあった．男女比は SJS で 1：1.14，TEN（E ＝ 1 に近い値），睡眠中の体動やトイレなどの中では 1：0.95 であった．死亡率は SJS が 3％，TEN

途覚醒による動きがすくなく，メリハリ値は高い値

が 19％であった．被疑薬は SJS，TEN とも抗菌薬になる．しかしながら，逆に昼間あまり活動的に身等と解熱鎮痛消炎薬が最も多く，次いで抗てんかん

体を動かすことが少なければ睡眠中の体動（寝返り薬，循環器疾患治療薬の順であった．被疑薬開始日や中途覚醒）も多くなりメリハリ値が小さくなるこから皮疹出現までの期間は抗てんかん薬が抗菌薬等とを意味している．

より有意に長かった．死亡例の解析から死亡例は高高齢者の日中に身体を動かすという行動は，日常

齢，被疑薬は抗菌薬等の割合が高い，皮疹より発熱の生活にメリハリを与え，睡眠構造に大きく影響をが先行する症例が多い，感染症，肝機能障害，末梢もたらしている．それは女性において顕著であっ

血異常，腎機能障害，呼吸器障害，循環器障害などた．

の他臓器障害が多い，単独療法より集学的治療がな【結論】高齢者活動量から観た睡眠覚醒リズムのされていたなどの傾向があった．

振幅には有意な差はあるが，この差を自覚しないこ【結論】本調査における発症率，死亡率は欧米のとが健康な高齢者と推定される．

疫学調査と近似していた．生命予後に関わる因子として，高齢，感染症，他臓器障害の合併などが再確スティーブンス・ジョンソン症候群（StevensJohnson syndrome : SJS）ならびに中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis: TEN）の全国疫学調査（学位乙）認された．ステロイド全身療法を含む集学的治療が施行されている事が判明した．

「Touch」と「Stroke」刺激が呼吸と情動に与える影響（学位乙）

内科系皮膚科学専攻

北 見

周

生理系第二生理学専攻

田中皮膚科学教室

渡辺

秀晃，飯島

正文

小岩

藤が丘病院皮膚科

末木晶子

第二生理学教室

博彦

信義，政岡

ゆり，本間

生夫

【目的】Touch（触れる）や Stroke（さする）の【背景】重症薬疹である SJS，TEN の多くは急激効果研究の多くは，血圧や心拍数と情動を指標としな病勢の進行を伴い，時に致死的な経過を辿ることている．今迄本間らにより，呼吸と情動の関係は明もまれではない．欧米の統計によれば，発症率はらかになっているが，触覚刺激における関係は明ら

SJS が人口 100 万人あたり年間 1 〜 6 人，TEN が 0.4

かではない．本研究の目的は，Touch と Stroke 刺〜 1.2 人と報告されている．わが国には発症率に関激が呼吸と情動に与える影響を明らかにする事であする医学的に吟味された疫学的データはない．

る．

【目的】わが国における SJS，TEN の発症率，患【方法】倫理委員会および被験者から同意を得て者背景，被疑薬，死亡率，治療法などの実態を明ら

健常成人 11 人（37.18±10 歳）を対象とした．計測

かにすること．

，は呼吸流量計（RF-HE）を用い，分時換気量（VE）【方法】2005 年〜 2007 年の 3 年間に経験された

1 回換気量（VT），1 呼吸時間（Ttot），吸息時間

SJS，TEN について調査登録票を全国の皮膚科専門（Ti），呼息時間（Te），呼吸数（RR）を連続計測し，医研修施設に送付し，疫学調査を行った .

Power Lab 16 SP に記録した．情動指標は計測前507

第 308 回

昭和医学会例会に不安感を STAI，計測後に快・不快度を Visual

不明な点が多い．そこで今回，アレルギー性鼻炎発現

Analogue Scale（VAS）にて測定した．Touch は被に及ぼす 6-MTITC の効果を toluene2，4-diisocyanate

験者の左手背に施術者手掌を置き，Stroke は被験（TDI）感作ラットを用いて検討した．

者の指先から手関節までを往復してさすった．計測
は安静（4 分） 刺激（1 分）：touch or stroke

F344 系 雄 ラ ッ ト（6 週 齢 ） に エ ー テ ル 麻 酔 下

安

10％ TDI を 1 日 1 回，5 日間点鼻し TDI 感作ラッ静（4 分）の 9 分間行った．解析は計測値を 30 秒

トを作製した．TDI 最終点鼻 10 日目から 1 日当た毎に区分し，SPSSVersion18 で行った．

り 4 時間，5 日間に渡り当該ラットを各種濃度に調【結果】VE は，Stroke 中増加したが Touch では

整した 6-MTITC に曝露した．曝露終了 24 時間目

変化がなく，相当間で有意差が認められた．Strokeに 10％ TDI を攻撃点鼻，10 分間のくしゃみ回数，

中の VE 増加は，RR が増加した結果であり，VT

鼻掻き回数を計測した．また，10％ TDI の攻撃点鼻――は変化がなかった．状態不安高群の呼吸数の平均

60 分後に鼻腔洗浄液を採取，ELISA 法によって洗は，Stroke で 17±0.9（breath/min），Touch で 13

浄液中の substance P（SP），calcitonin gene-related±1（breath/min）で有意差が認められた．状態不peptide（CGRP），nerve growth factor（NGF）を

安低群の呼吸数は変化がなかった．状態不安高群の

測定した．

VAS
（stroke と touch）で負の相関（r ＝−0.508）が，6-MTITC に曝露したラットでは対照ラットと比状態不安低群の VAS（stroke と touch）で正の相較し，TDI 攻撃点鼻によって誘発されるくしゃみ

関（r ＝ 0.507）がみられた．

回数と鼻掻き回数が減少し，これら症状を統計学的【考察】状態不安高群では，Stroke すると呼吸数に有意に抑制する 6-MTITC の濃度は 0.1％であっが速くなり，Stroke を不快と感じる人は Touch をた．また，0.1％ 6-MTITC 曝露は鼻腔洗浄液中の快と感じる傾向にある．状態不安低群では，両刺激

SP，CGRP，NGF 濃度を対照と比較し，統計学的とも呼吸数は変化せず落ち着いており，Stroke をに有意に減少させた．上述した結果は，6-MTITC

快と感じる人は Touch も快と感じる傾向にある．

が神経ペプチドの鼻腔内放出を抑制し，アレルギー

従って状態不安が低い人には，どちらの刺激でも良性鼻炎症状の発現を調節していること，さらにはいが，状態不安が高い人には，刺激の好みを聞き，

6-MTITC を用いたアロマセラピーがヒトアレル

Stroke 時には呼吸数が速くならないことを確認す

ギー性鼻炎の発症予防や増悪化の抑制に有用である

る必要がある．

ことを示唆している．

ワサビ香気成分，6-methylthiohexyl isothiocyanate の鼻炎抑制作用―ラットを用いたメカニズムの解析―（学位甲）高濃度酸素負荷虚血網膜症ラットに対する
抗血管内皮細胞増殖因子抗体結膜下投与の効果の検討（学位甲）外科系耳鼻咽喉科学専攻

浜崎

外科系眼科学専攻

泰佑

蒲山

耳鼻咽喉科学教室

洲崎

勲夫，平野康次郎，洲崎

眼科学教室

春海

保健医療学部生理学研究室

浅野

順吉

和仁

齋藤

雄太，植田

俊彦，和田

松原

倫子，小出

良平

悦洋

第一生理学教室

中西

近年，アロマセラピーが補完代替医療の一つとして

孝子，久 光正各種疾患の発症予防や健康維持に多用され，その有効【目的】高濃度酸素負荷虚血網膜症（oxygen-induced性が報告されている．耳鼻咽喉科領域でもワサビ香気

retinopathy : OIR）ラットへ抗ラット血管内皮細胞増

成 分，6-methylthiohexyl isothiocyanate（6-MTITC）

殖因子（vascular endothelial growth factor VEGF）の曝露により，花粉症の発症や増悪化が予防できるこ

抗体を結膜下投与し，網膜血管新生への効果を調べとが報告されているものの，その作用機序に関してはる．
508

第 308 回

昭和医学会例会【対象と方法】新生仔 Sprague-Dawley ラットを，生直後から日齢 12（Postnatal day 12：P12）まで

顔面表情筋の支配神経に関する研究（学位甲）外科系形成外科学専攻

毎日 80％酸素下 20.5 時間，大気下 0.5 時間，次い

塩 澤

で 3 時間かけて 80％酸素負荷に戻す周期で飼育し佳

形成外科学教室

た．P13 〜 18 は大気中で飼育した．P12 で右眼結膜下に抗ラット VEGF 抗体を 0.1 μg または 1.0 μg，
コントロールとしてヤギ IgG を結膜下に 1.0 μg 投
与した．P18 に右眼（投与眼）と左眼（非投与眼）を摘出して網膜展開標本を作成し，網膜血管新生ス

吉本
三川

信之

第二解剖学教室森山

コア（NV score）と全網膜面積に対する無血管領域

信也

千葉大学大学院医学研究科形成外科学

浩志，大塚

成人

の割合（％AVA）を測定した．また，酸素負荷終了【目的】顔面神経が顔面表情筋にいたる微小解剖，後（P12），3 時間（P12 ＋ 3h），24 時間（P13），48

すなわち表情筋における顔面神経末梢枝の分布，交時間（P14），144 時間（P18）に血液および網膜を通についてはほとんど報告がない．今回われわれ採取し，ELISA にて網膜中 VEGF 濃度および，網は，顔面表情筋，特に眼輪筋と口輪筋を支配する顔

膜中，血清中抗ラット VEGF 抗体濃度を測定した．

面神経末梢枝の分布と走行について精査を行ったの

統計学的解析は Kruskal-wallis tcst および ANOVAで報告する．

を用いた．

【対象および方法】対象は日本人の成人解剖体 20【結果】NV score はコントロール 6.7±1.3（n ＝体の顔面片側 20 側，平均年齢 87.3±9.3 歳（60 歳10）に比べ抗ラット VEGF 抗体 0.1 μg 投与では 4.3〜 99 歳）で，その内訳は男性 10 体，女 10 体，左±1.1（n ＝ 13），1.0 μg 投与では 2.3±1.0（n ＝ 12）

側 10 体，右側 10 体である．方法は顔面神経を耳前と減少した（p ＝ 0.07）．％ AVA は，コントロー部皮膚切開より展開し茎乳突孔から同神経本幹を剖ルで 25±4％，0.1μg 投与では 15±3％，1.0μg 投出し，末梢枝については，顕微鏡を用いながら表情

与では 13±3％と減少した（p ＝ 0.07）．非投与眼に筋にいたるまで走行を追い観察した．同神経の枝すおいても NV score，％AVA ともに同様に減少しべてについて観察を行ったが，特に頬骨枝と頬筋枝

た．抗ラット VEGF 抗体 1.0 μg 投与 3 時間後に，について眼輪筋と口輪筋への分布を中心にそれぞれ

血清中抗ラット VEGF 抗体濃度が 100 ng/mL へ上の走行，分布について探求した．

昇し，網膜中濃度は両眼ともに P13 に上昇（投与【結果】頬骨枝は眼輪筋にすべて分布していたが，眼 71.3 ng/mL，非投与眼 92.5 ng/mL）し，P18 に

20 体中 8 体（40％）で口輸筋に分布していた．まはいずれも低下した．

た頬筋枝も全例で口輪筋に分布していたが，20 体【結論】OIR において抗ラット VEGF 抗体を結膜

中 5 体（25％）で眼輸筋への分布を認めた．

下投与することで，網膜血管新生および網膜無血管【考察】顔面表情筋のなかでも，特に重要な働き

領城を抑制する傾向がみられた．将来ヒトの網膜血をする眼輪筋と口輪筋は，教科書的には，眼輪筋が管新生病変に応用する際に，結膜下投与は硝子体内

顔面神経の側頭枝と頬骨枝，口輪筋が顔面神経の頬投与と比較して局所合併症を軽減できるため有用な

筋枝（あるいは頬筋枝と下顎縁枝）が支配神経と記手段となる可能性がある．しかし，抗体投与後に血載されている．今回，顔面神経末梢枝の眼輪筋と口清中濃度が上昇し，非投与眼にも作用することから

輪筋に停止する解剖と走行について精査を行った結全身への影響にも留意する必要がある．

果，従来の聖書にはない多数の破格が認められ，その運動も代償している可能性が考えられた．

509

第 308 回

昭和医学会例会

ダーモスコープを用いた頬部正常皮膚の観察（学位乙）

正常皮膚および減汗症におけるアクアポリ
ン 5 の局在（学位乙）

外科系形成外科学専攻

根 本

内科系皮膚科学専攻

仁飯塚

藤が丘病院形成外科

角谷

徳芳，伊藤

崇志

藤が丘病院皮膚科

芳憲，木村

直弘

末木

【はじめに】皮膚の色素沈着は加齢とともに増悪

博彦

水チャネル蛋白であるアクアポリン（aquaporin :すると言われているが，それに対する客観的な報告

AQP）のうち AQP-5 は汗腺などの外分泌腺に分布は少ない．ダーモスコープは光の乱反射をおさえる

する．ヒト正常皮膚における局在の詳細や減汗性皮ことにより，皮膚の微細な構造を侵襲なく観察でき

膚疾患における分布については十分解明されていなることが特徴である．今回われわれはダーモスコー

い．本研究ではこれらの点を明らかにするとともにプを用い，健常人における色素沈着の経年的な変化

AQP-5 とエクリン汗腺より分泌される抗菌ペプチ

を色素沈着の濃さと面積で解析した．

ドの一つである dermcidin との関連性を明らかにす【方法】0 歳から 80 歳未満の日本人男女を 10 歳

ることを目的とした．

ごとに区切り，各年代 10 名ずつ，計 80 名に対して【方法】母斑 /良性腫瘍の手術時に採取された，本研究を行った．両側頬部を Micromax （GOKO

頭部正常皮膚 11 例，腋窩正常皮膚 2 例，シェーグカメラ）を用い，倍率 50 倍で撮影した．色素沈着

レン症候群の紅斑部 4 例，特発性後天性無汗症 3 例の 濃 さ は，Web 上 の ソ フ ト で あ る Toco1 photo-（無汗部と発汗部）を対象とした．AQP-5 と dermcidin

color too1 を用い，L*a*b* 系表色系へ変換し L 値をについて高感度免疫ペルオキシダーゼ法，蛍光抗体Ⓡ指標とした．色素沈着の面積は，画像解析ソフト

二重染色を，AQP-5 については正常皮膚を用いた

Image J を用いて測定した．統計処理には統計解析

免疫電顕を施行した．エクリン汗腺分泌部におけるソフト JMP（SAS 社）を使用した．

AQP-5，dermcidin 陽性の汗腺 / 汗管の管腔数をそ【結果】各年代ごと 10 名ずつ 80 名に対し両側撮

れぞれカウントし陽性率を比較した

影したため 160 の画像が得られた．4，5 歳ごろよ

【結果】AQP-5 は分泌部明調細胞の管腔側，基底り色素沈着は毛孔周囲に出現しはじめ，経年的に遠側，側面の細胞膜に発現しており，暗調細胞ならび心状に周囲に広がり，互いに癒合していく傾向にに汗管における発現はなかった．シェーグレン症候

あ っ た． 色 素 沈 着 の 濃 さ は 年 齢 と 相 関 し（P ＜群紅斑部では AQP-5 発現は非連続性で，陽性率は0.0001），経年的に濃くなっていくが，40 歳以降で減少していた（p ＝ 0.0001）．特発性後天性無汗症は一定となる傾向にあった．色素沈着の面積は，一については無汗部では AQP-5 の局在部位と陽性率

定の増加率で経年的に増えていく傾向にあった（Pに異常なかったが，発汗部では代償性と考えられる＜ 0.0001）．

汗管の増加に伴い AQP-5 陽性率は減少を示した（p【結論】年齢を経るに従い色素沈着の濃さがほぼ＝ 0.0005）．蛍光抗体二重染色では AQP-5 は分泌部一定となっていた理由として，正常皮膚における角細胞の細胞膜を中心に発現していたのに対し，der-化細胞内のメラニン含有量の上限が存在している可

mcidin は管腔に面する分泌部細胞の細胞質と汗管能性が推測される．4・5 歳頃より毛孔周囲の色素の内腔に認められた．正常皮膚のエクリン汗腺分泌沈着が認められる傾向にあった．色素沈着は毛孔中部における，AQP-5 と dermcidin の陽性率は相関心に広がることから色素沈着改善には毛包に作用ししていた（p ＝ 0.018）．

やすい薬剤や毛孔の角栓を除去してから投与するな【結論】AQP-5 は，エクリン汗腺分泌部明調細胞

ど，毛包をターゲットとした薬剤・投与法がより効の細胞膜に局在し，発汗に際し主に水の移動に関与

果的なのかもしれない．

しているものと推察された．

510

第 308 回

昭和医学会例会

ドーパミン D2 受容体の運動時換気亢進への寄与（学位甲）19 年間の金属パッチテスト結果の検討（学位乙）

生理系第二生理学専攻

土屋

内科系皮膚科学専攻

尚人

野中

第二生理学教室

岩瀬みち子，泉崎浩充

横浜市北部病院皮膚科

雅彦，本間

生夫

中田土起丈
皮膚科学教室

運動時換気亢進は経時的に変化し，開始と同時に飯島出現する初期応答は中枢からの指令と末梢からの求

正文

心性情報によるといわれる．ドーパミン D2 受容体【背景】金属は接触皮膚炎の代表的な原因物質では，運動調節，motivation，覚醒に関わるのでこのあるが，接触皮膚炎を生じる金属には時期によって換気亢進に中枢性に関与している可能性がある．わ変化がみられる．

れわれは，D2 受容体拮抗薬，raclopride を腹腔内【目的】臨床的推移の評価，個々の金属に対する投与したマウスを用いてこれを検証した．

感作率の検討を目的として，19 年間の金属のパッ
チテスト結果を解析した．

7 〜 8 週 齢 の C57BL/6 雄 性 マ ウ ス を racloprideの 2 mg/body weight 腹腔内投与群と saline 投与群【対象と方法】1990 年 4 月から 2009 年 3 月までに分け，密閉型トレッドミル装置で 6 m/min，30の 19 年間に昭和大学病院附属東病院皮膚科を受診分間の走行実験を施行した．装置は，質量分析型代

し，18 種類の金属試薬のパッチテストを施行され謝測定装置に連結し，室内気を定常流で灌流し，装た 931 名（男性 189 名，女性 742 名，平均年齢 39.0

着した差圧トランスデューサーを介して，呼吸と酸歳）を対象とした．試薬は対象者の背部健常皮膚に

素摂取量（VO2），二酸化炭素排泄量（VCO2）を同貼布，48 時間後に除去した．判定は貼布 48 時間，72時に測定した．また，安静時の高 CO2 換気応答を時間後に ICDRG（International Contact Dermatitis

調べた．

Research Group）基準に基づいて行い，72 時間後

Saline 群は，運動開始後直ちに呼吸数（Rf），分に（＋）以上を陽性とした．さらに各金属の陽性率

時換気量（MV）が増大し，その後減衰し維持されの性差，施行時期による差（1990 年代に施行された（steady state）．VO2，VCO2 は，運動開始後増た 550 名と 2000 年以降の 381 名）について比較検

大し，減衰後維持された．Raclopride 群は，saline

討し，χ2 検定で p ＜ 0.05 を有意差とした．

群に比べ，安静時，steady state で Rf と MV が低【結果】最も高い陽性率を示したのは 5％硫酸ニッ

下したが，運動開始直後の換気亢進は変化しなかっケル（27.2％）で，以下，塩化第二水銀（10.1％），

た．また，VO2，VCO2 の応答と時間経過は，saline

塩酸コバルト（9.5％）の順に陽性率が高かった．

群と違いがなかった．室内気吸入時，raclopride 群

このうち，ニッケルの陽性率には有意な性差（男性は Rf，MV が低値であったが，100％ O2 吸入時と16.4％，女性 30.0％）が認められた．1990 年代に比高 CO2 換気応答に群間差はなかった．

して 2000 年以降に陽性率が有意に低下したのは塩

これらの結果は，ドーパミン D2 受容体が運動初期の換気亢進には関与しないが，安静時と steady

化 パ ラ ジ ウ ム（9.5 ％ → 3.9 ％） と 塩 化 第 二 水 銀（13.3％→ 5.5％）であった．

state の換気を維持する作用があることを示してい【考察】ニッケルの陽性率は 10 代，20 代ほど高る．しかし代謝や CO2 の応答に影響しないことかく，装飾品による若年齢での感作が示唆された．水ら，D2 受容体は，上位中枢から呼吸への行動性調

銀感作率が低下した理由としては水銀体温計，アマ節に影響していると考えられる．

ルガム，マーキュロクロムといった水銀含有物との接触機会の減少が考えられた．
【結論】19 年間を通じてニッケルが最も感作率の高い金属であった．また水銀感作者は減少していることが判明した．
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第 308 回

昭和医学会例会

Ethylenediurea のリノール酸ハイドロパー
オキサイド誘導 PC12 細胞傷害抑制効果（学位甲）LHP 添加でコントロールに比べ 447％（ ＜ 0.01）に有意に増加し，EDU 前処置により 248％に減少
し た．Caspase-3 mRNA 発 現 は LHP 投 与 に よ り
170 ％ に 増 加 し，EDU に よ り 145 ％ へ と 減 少 し，

病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻

田鹿

Western-blotting でも確認した．SOD-1 mRNA お

牧子

よ び SOD 活 性 は EDU 添 加 に よ り 増 加 し た が，

薬理学（医科薬理学部門）講座

岩井

信市，辻

まゆみ，小口

LHP 添加によっても増加し，併用によりわずかに勝司減少した．CAT mRNA は EDU により誘導されな第一生理学教室

中西

かった．

孝子

【考察】EDU は LHP による PC12 細胞傷害を抑

医学振興財団安原

制することが明らかとなった．LHP による神経細一胞傷害では caspase-3 mRNA やアポトーシス細胞【目的】生体内では酸化的酵素反応の過程で活性発現が増加した．この増加は EDU 前処理により抑酸素種（ROS）が産生され，脂質や酵素タンパク，

制されたことより，EDU はアポトーシスを抑制す

核酸などを酸化し，細胞障害を起こす．正常な状態る可能性が示唆された．

では，ROS の産生と同時に消去系が働きバランス

高度石灰化病変に対する高速回転式アテレ
クトミー後のシロリムス溶出性ステント留
置術における初期および遠隔期成績：従来型ステントとの比較検討（学位乙）を保つが，加齢や病態による抗酸化物質・酵素の減少により ROS を消去できず，産生系が凌駕すると酸化ストレスが生じる．Superoxide dismutase（SOD）や catalase（CAT）誘導作用と抗酸化作用を合わせ持つ ethylenediurea（EDU : N-［2-（2-oxo-1-

横浜市北部病院心臓血管カテーテル室

imidazolidinyl）
ethyl］-N-phenylurea）によるリノー
ル酸ハイドロパーオキサイド（LHP）誘導 PC12 細胞傷害抑制効果について検討した．
【方法】ラット副腎髄質褐色細胞腫由来 PC12 細

磯村

直栄，落合

正彦，山下賢之介

山本

明和，斉藤

重男，星本

荒 木

浩，小原

剛一

千明

胞に 0.05 mM LHP を添加し，細胞傷害モデルを作【背景】冠動脈高度石灰化病変に対する高速回転成した．PC12 細胞を 80％コンフルエントまで培養式アテレクトミー（Rota）後のステント留置によし，0.1 mM EDU を加え，1 時間 37℃ 5％ CO2 イン

り手技成績は向上した．しかし遠隔期の再狭窄率がキ ュ ベ ー タ ー 内 で イ ン キ ュ ベ ー シ ョ ン し た 後，

依然高いことが問題点として挙げられる．

0.05 mM LHP を加え培養した．6 時間後に，single-【目的】Rota 後のシロリムス溶出性ステント留置

stranded DNA（ssDNA）Apoptosis ELISA kit に術（SES 群）の初期および遠隔期成績を従来型スよりアポトーシス細胞を，Western blotting により

テント留置術（BMS 群）と比較検討する．

caspase-3 および cleaved caspase-3 タンパク発現を【 方 法 】2002 年 4 月 か ら 2007 年 3 月 ま で の 間，確認した．0.05 mM LHP 添加 24 時間後にクリスタル

当院にて Rota 後ステント留置術を施行した連続

バイオレット（CV）法により生細胞数を測定した．

126 例（137 病変）を後ろ向きに調査した．初期成Caspase-3，SOD-1 ま た は CAT mRNA を Quantita-

績として，院内死亡，Q 波心筋梗塞，緊急 CABG，tive Real-Time PCR で測定し，SOD 活性は 2-methyl-

手技合併症，遠隔期成績として 6 か月後の死亡，心6（p-methoxypheny1）-3，7-dihydroimidazo［1, 2-a］

筋梗塞，脳血管疾患，標的病変再血行再建率（TLR）

pyrazin-3-one（MCLA）による化学発光法で，CATを評価した．また 3 か月または 6 か月後に定量的冠活性はキットを用いて測定した．

動脈造影（QCA）による解析を行った．

【結果】CV 値はコントロールに比べ 0.05 mM LHP【結果】BMS 群が 61 例 65 病変，SES 群が 65 例

添加で 70％（p ＜ 0.01）に減少し，0.1 mM EDU 前72 病変．患者背景で冠危険因子に有意差はなく，処理により 93％に回復した．アポトーシス細胞は維持透析症例が SES 群で有意に多かった．病変背512

第 308 回

昭和医学会例会

景は SES 群で病変長が長く，対照血管径と術後最SES 群で有意に小さく（3 か月後 0.91 mm vs. 0.06

小血管径は有意に小さかった．全例で手技成功が得

mm；p ＝ 0.008，6 か 月後 1.02 mm vs. 0.32 mm；pられ，初期合併症は BMS 群でのみ院内死亡 1 例を

＜ 0.001），薬剤溶出性ステントの内膜増殖抑制効果認めた．遠隔期死亡は BMS 群 3 例（急性心筋梗塞が発揮されていた．

1 例）で SES 群では認めなかった．再狭窄率と TLR【結語】Rota 後ステント留置術において，両群では BMS 群より SES 群が有意に低かった（36.8％ vs.

良好な初期成績が得られた．遠隔期において再狭窄

14.5 ％；p ＝ 0.01，35.1 ％ vs. 14.5 ％；p ＝ 0.016）．

率が SES 群で有意に低く，Rota 後 SES 留置の有効

QCA 解析で晩期損失径（Late loss）が BMS 群より性が示された．

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