狭心症・心筋梗塞予防のための基礎知識②
─診断、治療と予防法について前号で狭心症と心筋梗塞の原因、症状について述べましたが、今号においては、診断、治療と予防法についてお話ししていきます。

狭心症と心筋梗塞の検査・診断
少しでも自覚症状が出た時、健康診断でリスクが見つかった時は、 早 期に循 環 器 内科を受診しましょう。
■問診■基本の検査苅尾 七臣【かりお かずおみ】昭和 62 年自治医科大学卒業。
平成元年に国保北淡診療所、平成 12 年に米国
マウントサイナイ医科大学循環器センター Assistantprofessorを歴任後、平成 12 年に自治医科大学循環器内科学内講師となり、米国コロンビア大学客員教授を経て平成 17 年より現職。
専門は循環器内科学、高血圧、血栓症、老年病学。日本循環器学会、日本心臓病学会、日本高血圧学会（評議員）、日本老年医学会（評議員、指導医）所属。アメリカ心臓病学会フェロー。

携帯型の心電計を装着し、日常生活の中時間の心電図を記録します。簡単な行いて詳 細の質 問を受け、 いつ、 どのような状がなくても心 臓の変 化をとらえることで、の強さや持 続 時 間、頻 度などを明 確にしま臓病の人がいるかといったことも、重要な情があるか、 これまでの病 歴の他、 親 族に心状態を確認できます。

査で、血管の太さや動 脈 硬 化の有 無、その心 臓の形、 大きさと肺の状 況を調べる検す。冷や汗が出たか、薬の効き具 合に変 化報になります。

③胸部X線検査

発作のきっかけをつかむことができます。

時間、内容を併せて記録し、また、自覚症

動 記 録、 胸の痛みなどの症 状があった時ので②ホルター心電図検査

徴によって心臓の不具合を表します。て波形を描くのが心電図 検査で、波形の特ントロールされます。その電気信号をとらえ

心 臓の拍 動は微 弱な電 気 信 号によってコ①安静時心電図検査

自治医科大学内科学講座循環器内科学部門主任教授状 況で、 どのような発 作がおきたか、 痛み最 初に行われる問 診では、自 覚 症 状につ2414※X線 検 査は、胎 児に悪 影 響を与えることもあるため、妊 娠 中の女 性は医 師に相 談することが望ましい。
④運動負荷心電図検査
日 常の運 動 時を再 現し、負 荷がかかった際の心 臓の変 化をとらえます。 運 動 時に動悸や息切れがあると、運動負 荷心電図に変化が表れ、労作時狭心症が疑われます。

■精密検査

狭心症と心筋梗塞の治療受診して、各種の検査を行った結果、狭① 冠動脈CT検査（コンピュータ断層撮影）
冠 動 脈の状 態を正 確に画 像でとらえるこ心症や心筋梗塞と診断された場合、心臓やのとして、 薬 物 療 法、 冠 動 脈インターベンとで、特に、血 管 内 壁がどの程 度 狭くなっ）。

冠 動 脈の状 態、患 者さんの持 病などに合わ─ているか、動 脈 硬 化によって血 管が石 灰 化、せて治 療 法が選 択されます。 そのおもなも─しているかなどを把 握することができます（図ション、冠動脈バイパス術があります。

胸に超音波発信機を当てて、心臓の内部して、血管 内の状 態を撮 影します。血流がら心臓の冠動脈まで挿入し、造影剤を注入という器 具を、足の付け根か手 首の血 管か物 療 法が選ばれます。 薬の種 類を大きく分広げる治 療をするほどではない場 合は、 薬冠動脈の狭窄の程度が軽く、血管を直接■薬物療法をモニターに映しだす検 査で、 心 臓の形やけると、以下の タイプがあります。

〈種類と特徴〉

途 絶えた場 所や狭 窄の状 態を特 定するのに細く軟らかいチューブ状の「カテーテル」②心臓カテーテル検査

2

大きさ、断面の様子をはじめ、心臓の動き、⑤心臓超音波（心エコー）検査

1

左冠動脈に粥腫を認める

必要な検査です。

・発作を鎮める：血管を広げ、血流を改善する…硝酸薬（ニトログリセリンなど）・発作を防ぐ：心臓の負担を軽減する（労作時狭心症向け）…β遮断薬

血 管が痙 攣するのを防ぐ … カルシウム拮

抗薬

・ 血 栓を防ぐ： 血 管を固まりにくくする …

抗血小板薬（アスピリンなど）■冠動脈インターベンション

心筋梗塞の場合に、まず行われる治療法

で、動 脈 硬 化により狭くなった血 管を広げるため、 カテー テルを使 って「 ステント 」という金属製の網状の筒を、冠動脈の狭く、2Vol.10 91511

血流の状態などを詳細に確認できます。

左冠動脈に粥腫を認める

3

なった部 分に設 置する治 療 法です（ 図）。

3冠動脈CT画像
図1-2

冠動脈CT画像（3D立体画像）
図1-1

・ カテーテルを挿 入し、 狭 窄した部 位に、バルーンを送り込む。
・ バルーンを膨らませて、 血 管の内 壁を押し広げる。
・（ いったんカテーテルを抜いてから ）バルントを広げる。
・バルーンをしぼませ、ステントを残してバルーンとカテーテルを抜く。
これによって、冠動脈を内側から支えて、広がった状態を維持します。

④最終治療後ーンの上にステントを被せて、 再び冠 動

ステント自体は、からだにとって異物なの③ステント拡張脈を広げた部位まで送り込む。

②血栓吸引後で、ステントを覆うように細 胞が増殖して、①治療前そこが再び狭窄することもありましたが、最近では、免疫抑制剤などでコーティングされたステントが使われ始め、そのリスクも軽減してきました。しかし、ステントによって狭窄した箇 所を広げても、 他の場 所の血 管に動脈硬化がおきることもあり、その場合は、再び冠動脈インターベンションが必要になります。

■冠動脈バイパス手術

動 脈 硬 化で狭くなった部 分を迂 回するよ

うに、その先に、他の部位の血管をつなぎ、新しい血液の通り道をつくるのが、バイパス手術です。

動 脈 硬 化の箇 所が多 岐にわたる場 合や、持病によってインターベンションが不向きとされた場 合などに選 択される治 療で、 現 在～年 維 持ででは、心 臓を動かしたまま、開 胸 手 術を行うことが一般的です。

新しくつないだ血 管は、20なリスクも見 逃さず早 期 発 見に努めるととす。健康診断を定期的に受診して、わずかは、日常の生活 習 慣に大きく影 響を受けま

狭心症や心筋梗塞の原因となる動脈硬化（再発防止と予防）狭心症と心筋梗塞を防ぐためにることもあります。

管にも動 脈 硬 化ができて、 再び狭 窄がおききる場合もありますが、加齢とともにその血10・再度、バルーンを膨らませることで、ステ冠動脈インターベンションによる治療例
図216

につながります。

善することにより、発 症の予 防、再 発 防 止

もに、肥 満、運 動 不 足、ストレスなどを改け早く医 療 機 関で詳 細の検 査を受けること準からはずれる値が発見されたら、できるだ

ムの要 因となる数 値も定 期 的に確 認し、標が高くないか、などメタボリックシンドロー

血 糖 値、悪 玉コレステロール、中 性 脂 肪 値

さまざまな加 工 食 品によって、予 想 以 上にます。頻 繁な外 食や、食 卓に彩りを添えるによる血 圧 変 動の大きさ ） も高いといわれ量が多く、また「 食 塩 感 受 性 」（食塩摂取だけでなく、日 本 人は特に日 常の塩 分 摂 取す。塩分の過剰摂取は高血圧の要因となるプロセスチーズ 1 切れ（20g）

約 0.6g

ロースハムうす切り 1 枚（20g）

約 0.6g

焼き豚 1 切れ（25g）

約 0.6g

食パン 1 枚（60g）

約 0.8g

外食（それぞれ 1 人分）に含まれるおおよその塩分量
出典：厚生労働省 HP http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/kenkou/seikatu/kouketuatu/meal.html■定期健康診断でチェックするが大切です。

約 0.2g

動 脈 硬 化そのものは自 覚 症 状がありませ多くの塩 分を摂 っていることを考 慮する必

バター大さじ 1（13g）ん。気づかないうちに進行していて、ある日要があるわけです。

約 0.6g■食習慣を見直す

しらす（半乾燥）大さじ山盛り 1（10g）

突 然、 狭 心 症の発 作がおきる、 ということ

日本高血圧学会で推奨している減塩目標

ｇ未 満 」ですが、日 本

約 2g

動 脈 硬 化を予 防する重 要な要 素として、

日約梅干し 1 個（10g）も少なくありません。そのため、日頃から体は、「食塩ｇですので、日 頃から減 塩

約 2.4g

食事の管理が挙げられます。その中でも特に、人の平 均は約を心がけることが血圧コントロール、動脈硬1

焼きちくわ 1 本（100g）

重や血 圧を測 定し、その変 化を把 握するこ

①バルーン（上）、ステント（下）6

約 4.6g「 減 塩 」 は意 識して心がけたいポイントで②ステント拡張後1

塩ます 1 切れ（80g）とが大切です。さらに、健康診断によって、①ステント拡張前11化予防にとって有効です（表 ）
。

加工食品

塩分の量

また、肥 満 傾 向の人においては、糖 分やVol.10 917

加工食品に含まれる塩分表1

冠動脈インターベンションに用いるステントとバルーン
図3脂 肪 分の多い食 事の量や頻 度を減らし、摂も効果があるといわれています。

さらに糖尿病、脂質異常症の改善・予防に具体的には、ほどよい有酸素運動として、取エネルギー量を減らすことも必要です。間食の習 慣や、夜 遅く食 事をする生 活パター

ウォ ーキングがお勧めです。 下 半 身の筋 肉の傷ついた内皮細胞を改善します。

時 間 以 上とることが望まししたがって、心臓の病気を防ぐためには、良 質な睡 眠をいといえます。ぐっすり眠れるように、就寝などは終えて、リラックスする環境を整える

ンも見 直して、 食べる時 刻と量、 内 容をコ

時 間 前には、食 事や入浴、パソコン作 業から上へ押し上げられ、 心 臓に戻りやすくこと、アルコールは睡眠が浅くなりトイレがを積 極 的に使うことで、静 脈 内の血 液が下なって、全身の血液が循環しやすくなるのです効果が期待できます。また、野菜や果物、が含まれ、これは血 液 中の中 性 脂 肪を減らのように歩き方に強弱をつけてこれを繰り返ースです。
「 ややきついかな、 と感じるくらいのペできやすくなります。 喫 煙 者は非 喫 煙 者やが低下し、血管の弾力性を損ない、血栓が喫 煙により、 善 玉コレステロールHDL■禁煙する

海 藻に豊 富に含まれるカリウムは、 余 分なすと、血管や心臓への効果がより高まります。

過去喫煙者と比べ、心筋梗塞の発生率・死分」

塩分を体外に排出する効果がありますので、負 荷を上げたり下げたりすることで、 血 圧倍高いことがわかっています。

また、受 動 喫 煙によっても心 筋 梗 塞の死 亡率が高まります。一方、禁煙して 年後には、ことによって血 圧が下がってきます。 また、の循 環がよくなり、末 梢 血 管 抵 抗が下がる

満 解 消につながるだけでなく、 全 身の血 液改 善、予 防に効 果 的な対 策といえます。肥

に対して、運 動はさまざまな生 活 習 慣 病の肥 満が多くの生 活 習 慣 病の原 因となるの塞のリスクは ・か寝つけない「入眠障害」の場合、心筋梗上 昇させることにつながり、 特に、 なかなのタイプがありますが、そのどれもが血圧を度も目 覚める、 熟 睡 感が得られない、など

睡 眠 障 害には、寝つきが悪い、夜 中に何のリスクになることが明らかになりました。

寒さに対しても十 分な予 防 対 策を講じてい塩を意識した食習慣、適度な運動と睡眠習身を守るためには、 和 食の良さを生かし減っています。 これからの時 期、 心 臓 病からなども起 因して、 心 臓 疾 患のリスクは高ま15慣を取り入れ、

月 号で触れました冬 場の日本では高齢化が進み、食習慣の欧米化

適 度な運 動を習 慣 化すると、血 圧コントロ

十分な睡眠は、夜間血圧を低めに安定させただければ幸いです。

倍にもなります。逆に、ール効 果も期 待できるほか、 善 玉コレステることで心 臓の負 担が減るとともに、 血 管まとめほど、効果的な予防策となります。

わらなくなりますので、禁煙は早ければ早い心筋 梗 塞の発生率は非喫煙者とほとんど変2分、その後ふつうのペースで高 血 圧の対 策としても有 効です。 ただし、亡率が ～■睡眠を十分とる
近年、循環器疾患に関連する睡眠の重要性が注 目されています。睡 眠 障 害は肥 満を促 進し、高 血 圧や糖 尿 病を伴うメタボリッ

35クシンドローム、 さらに様 々な循 環 器 疾 患

210

ロールHDLを増加して動脈硬化の予防に、■運動不足を解消する度に摂取することが勧められます。

る働きがありますので、このようなものも適

飽 和 脂 肪 酸は、 血 中コレステロールを下げーブオイルやキャノーラ油に含まれる一価不を上げ過ぎず、 無 理なく継 続することも可

分、毎日行うことが効果的で近くなるため、寝酒は避けることも大切です。
日最 低す。

ントロールすることが、心疾患予防にもつながります。
一 方、 積 極 的に摂りたい食 品としては、魚、野 菜、果 物が挙げられます。魚の脂に

6腎 臓 病のある人にはカリウムの摂 取 量は注はDHAやEPAなどの多価不飽和脂肪酸1能になります。

20

意が必要です。不 飽 和 脂 肪 酸の中でもオリ1118