日本地域・支援工学・教育
講演抄録集
2025年に向けた理学療法の展望
合同理学療法学会学術大2020〜未来に紡ぐ理学療法の連携〜

2025年に向けた理学療法の展望
講演抄録集〜未来に紡ぐ理学療法の連携〜

2025年に向けた理学療法の展望
2020年11月7日・8日〜未来に紡ぐ理学療法の連携〜
大会長
井上和久（公立大学法人 埼玉県立大学）

脳卒中者の⾃宅退院後の社会参加を促す介⼊-介護サービス卒業と⾃律性向上を⽬指した
環境因⼦へのアプローチ-

はじめに• 脳卒中後は⽚⿇痺や失語などの後遺症が残ることがあり、ADLの⾃⽴や社会参加の妨げとなるケースが多い。

⽬的• 脳出⾎後に重度の右⽚⿇痺が残存した症例について、介護保険制度を利⽤した環境因⼦へのアプローチにより、ADL・IADLの⾃⽴と⾏動範囲の拡⼤につなげることができたので報告する。
（本学会での発表については、本⼈・家族の同意を得ている）

症例紹介• 70歳代後半⼥性 専業主婦
発症時は夫と⼆⼈暮らし（離れて暮らす息⼦⼆⼈）• 趣味：庭の⼿⼊れ・施設などでのボランティア活動
旅⾏・サークル活動など
現病歴• 約1年前、庭の草むしりをしている時に倒れ救急搬送。左被殻＋視床出⾎と診断され急性期病院に⼊院。2⽇間意識不明であった。
• 発症１週間後には意識障害が改善したが、Br.stageは右Ⅰ−Ⅰ−Ⅰ、右上下肢重度感覚障害あり、失語あり発話あるも意味不明。
基本動作、ADL全介助• 徐々に回復し、回復期病院、介護⽼⼈保健施設を経て、発症9ヶ⽉後に⾃宅退院となった。

退所時（発症後9ヶ⽉）• 要介護４• Br.stage右Ⅱ−Ⅰ−Ⅲ 感覚障害・失語は軽度改善するも残存
左上下肢筋⼒MMT4-5 握⼒13.5kg• 起き上がり・座位保持：⾃⽴ ⽴位保持：⼿すり使⽤で⾒守り• FIM（介護⽼⼈保健施設）：移乗5 移動⾞いす（左上下肢使⽤）で4⾷事5（軟⾷）整容5 トイレ動作2 更⾐上⾐5下⾐3清拭1 排泄コントロール6• ⾃室（4⼈部屋）のベッドサイドに⾞いす座位でいることが多くホールには出たがらない発症前の暮らしと環境・夫（80歳）と⼆⼈暮らし
・家事はすべて本⼈
・主に真ん中の棟で⽣活
昔ながらの家で上がりかまちなど段差多い・夫は釣りや畑仕事
本⼈は趣味の庭仕事などをそれぞれ楽しんでいた・庭には砂利・買い物：スーパーまで
夫か本⼈の運転する⾞で15分（⾞がないと⽣活できない）
・⾃宅は⼩⾼い丘の上にあり周辺は坂道が多い

環境へのアプローチ• 退所1ヶ⽉前：理学療法⼠である次男が実家で同居することとなり、⾃宅でなるべく⼀⼈で過ごせるよう環境を整備（夫は妻の⼊院後、急激に体⼒が衰え特別養護⽼⼈ホーム⼊所）• 退所2⽇前：サービス担当者会議開催（⾃宅にて本⼈も同席）
退院後のサービス・導⼊する福祉⽤具を決定しサービス提供者で退院後の⽣活イメージを共有→訪問介護（週3）デイケア（週3）福祉⽤具レンタル
⾼齢者在宅医療・介護サービスガイドライン2019
多職種介⼊は、社会活動の改善、（中略）に関して効果が期待でき、⾏うことを提案する。（推奨の強さ：弱 エビデンスの確信性：中）発症後の暮らしと環境・次男（52歳）と⼆⼈暮らし
・家事は次男・主に真ん中の棟で⽣活していたが、⽐較的段差の少ない左棟で⽣活することに・夫は特養・庭には砂利・⾃宅は⼩⾼い丘の上にあり周辺は坂道が多い

環境へのアプローチ（左棟）
冷⾷
卓①ベッド＆介助バー

レン
ジ
など

TV

⑥

②ポータブルトイレ（夜間使⽤）③トイレの⼿すり設置（⽇中使⽤）④トイレ・洗⾯所に⾏く縁側の底上げ（段差解消）

イ

ト

スロープ

⑤縁側から外に出られるよう段差昇降機を設置

レ

ベッド

③
Pト
イレ

タン
ス

①⑥簡単な調理ができるよう冷蔵庫と電⼦レンジを設置⑦屋外に洗濯機を設置

②④
段差解消機

⽞関

⑤砂利

洗濯機

退院後の暮らし・デイケア週3回
・⾷事：デイケアのない⽇の昼⾷は配⾷サービス利⽤
朝⾷・⼣⾷は同居の次男か本⼈が準備・⽚付けベッド＆介助バー

・⼊浴：デイケア
・買い物：同居している次男
ポータブルトイレ

電動⾞いすウッドカーペット

・掃除：充電式掃除機で本⼈・洗濯：庭に設置した洗濯機まで洗濯物を運び、取り出して庭の物⼲しに⼲す
・外出：週１〜2回
⻑男の⾞で夫との⾯会や買い物など

退所1ヶ⽉後• 要介護４• Br.stage右Ⅱ−Ⅰ−Ⅲ 感覚障害・失語は軽度改善するも残存
左上下肢筋⼒MMT4-5
⾝体機能は退院時とほぼ変わらず• 起き上がり・座位保持：⾃⽴ ⽴位保持：⼿すり使⽤で⾃⽴• FIM：移乗6 移動⾞いす（左上下肢使⽤）or 電動⾞いすで6
⾷事7 整容7 トイレ動作6 更⾐上⾐6下⾐6
⼊浴1（デイケア） 排泄コントロール7
⾼齢者在宅医療・介護サービスガイドライン2019
訪問リハと通所リハに関しては、ADLの悪化予防に対する効果が確実であり、⾏うことを推奨する。（推奨の強さ：強 エビデンスの確信性：⾼）

段階拭清））

⾝⼊浴（乗移）⾝下半（⾐回復期更容整上半（⾐更事急性期⾷）ド便

排尿排ベッ（乗移）

動作レイ

トレ

動移トイ

（乗移FIMの推移
⾃宅

76543210環境因⼦へのアプローチによる変化
IADL
⾷事の準備・⽚付け・調理：毎⽇ 庭仕事：週3 掃除・洗濯：週2
外出・買い物：週1〜2（⻑男と）デイケアと合わせると週5
⼼理⾯• 退院直後は何をするにも「できん」とネガティブな発⾔が多かったが、できることが増え、ポジティブな発⾔が多くなった→⾃⼰効⼒感が向上？
• ⾏動範囲が広がり、新たな⽬標（ボランティア活動再開）ができた

⾼⾎圧

庭仕事
問題なし

ADL, IADL⾃⽴
夫の分も含め家事全般
⾞の運転可

コーラスサークル（⽉1回程度施設を訪問）
友⼈との旅⾏夫と⼆⼈暮らし持ち家（段差多い）
坂道多い
外出時は⾃家⽤⾞使⽤（スーパーまで⾞で15分）

79歳⼥性

150cm 45kg

趣味：庭の⼿⼊れ・コーラス・
美術館めぐり・旅⾏

左被殻＋視床出⾎

Br.stage右Ⅱ−Ⅰ−Ⅲ
感覚障害・失語は軽度改善
するも残存
左上下肢筋⼒MMT4-5 握⼒13.5kg
失語（喚語困難）FIM 介護⽼⼈保健施設
移乗5 移動：⾞いす⾃⾛で4
⾷事5（軟⾷） 整容5
トイレ動作2 更⾐上⾐5下⾐3清拭1 排泄コントロール6

79歳⼥性
介護⽼⼈保健施設

介護⽼⼈保健施設⼊所

150cm 45kg

趣味：庭の⼿⼊れ・コーラス・
美術館めぐり・旅⾏

左被殻＋視床出⾎

Br.stage右Ⅱ−Ⅰ−Ⅲ
感覚障害・失語は軽度改善
するも残存
左上下肢筋⼒MMT4-5 握⼒13.5kg
失語（喚語困難）

FIM

庭仕事

移乗6 移動：⾞いす⾃⾛で6
⾷事7
整容7
トイレ動作6 更⾐上⾐6下⾐6清拭1 排泄コントロール7

⾃宅
福祉⽤具の導⼊
介護保険サービス利⽤
次男と⼆⼈暮らし⻑男のサポート

79歳⼥性

買い物（⻑男と）夫との⾯会（⻑男と）150cm 45kg

趣味：庭の⼿⼊れ・コーラス・
美術館めぐり・旅⾏

結論• 脳卒中者の移動⼿段として、電動⾞いすも有効• ⾝体機能に変化はなくても、適切な時期に必要な⼈的・物的環境を調整することにより、ADL、IADLの⾃⽴を図ることができ、訪問介護などサービスの卒業が可能となる。
• ⾃⽴度が上がり、⾏動範囲が拡⼤することにより、⾃律性が⾼まり、幸福度の向上につながると考えられる。