2024 年 2 ⽉作成
管理番号：07-12

分娩誘発・陣痛促進（子宮収縮薬の使用）に関する説明文書
この文書は、分娩誘発・陣痛促進（子宮収縮薬の使用）の目的、方法および合併症などを説明するものです。ご不明な点がありましたら遠慮なく担当医師にお尋ねください。

【病名と病状】
これまでの経過から次の状態と診断され、⼦宮収縮薬による分娩誘発または陣痛促進が必要です。（該当項⽬をチェック、複数選択可能）□ 前期破⽔（陣痛が始まる前に破⽔が⽣じること）
破⽔後、分娩が⻑期化すると⺟児への感染リスクが上昇します。感染の兆候が現れる前に分娩を終了することが必要です。破⽔後、⼀定時間以上陣痛が始まらないか、陣痛が弱い場合には⼦宮収縮薬の使⽤が必要となります。
□ 過期妊娠(妊娠 42 週以降)とその予防
分娩予定⽇を 2 週間以上過ぎる過期妊娠では、胎児を取りまく⼦宮内の環境が悪化します。そこで過期妊娠にならないよう妊娠 40〜41 週に⼦宮収縮薬による分娩誘発を⾏います。
□ 微弱陣痛、⺟体疲労、分娩遷延
陣痛の弱い状態(微弱陣痛)が続くと分娩が⻑期化（分娩遷延）し⺟体疲労を⽣じます。このような状況では上⼿に“いきむ”ことができなかったり、産後⼦宮収縮が不⼗分となり出⾎が多くなります。微弱陣痛、⺟体疲労、分娩遷延では適切な陣痛を起こすことが⼤切です。分娩をスムーズに進⾏させるためには⼦宮収縮薬の使⽤が必要になります。
□ ⺟体合併症
妊娠⾼⾎圧症候群、妊娠糖尿病（糖代謝異常を含む）、Rh 不適合妊娠などのハイリスク妊娠では早期の分娩終了を必要とすることがあります。この場合、分娩誘発・陣痛促進を⾏います。
□ 無痛分娩（硬膜外⿇酔分娩）計画無痛分娩を希望される場合、⼦宮収縮薬を⽤いた分娩誘発が必要です。
□ ご夫婦の希望による計画分娩分娩誘発は、本来、⺟児にとって利益があると考えられる医学的適応により⾏われるものです。しかしながら、当院では医学的にみて可能と判断した場合、ご夫婦の希望による分娩誘発も実施しております。
□ 巨⼤児疑い
医学的に「巨⼤児」とは 4000g 以上の新⽣児を指しますが、複数回の超⾳波検査で児の推定体重が 3500g を超えると予想される場合には、分娩誘発を実施することがあります。
□ ⾃宅分娩の回避⼦宮⼝が開き（例えば 3〜4cm）、児頭も下降している場合には、陣痛発来や破⽔時に病院まで間に合わない時もあります。⾃宅分娩を避けるため、分娩誘発を実施
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□ その他

【目的】
当院では⼦宮収縮薬を⽤いない⾃然分娩を⽬指し、お⺟さんと⾚ちゃんにとって安全に出産が⾏われるようにいたしております。しかし、⾃然のまま様⼦をみると⺟児に危険が及ぶことが予想される場合、ご本⼈のご了解のもとで⼦宮収縮薬を⽤いた分娩誘発や陣痛促進を⾏います。
【方法】
⼦宮収縮薬の種類
⼦宮収縮薬には、⾃然分娩の際に脳下垂体から分泌されるホルモンであるオキシトシンの製剤（商品名：アトニン−Ｏ）と、陣痛とともに胎盤などから産⽣されるプロスタグランジン（PG）の製剤があります。PG 製剤には経⼝錠（商品名：プロスタグランジン E2 錠）と注射剤（商品名：ジノプロスト注射液）があり、⼦宮⼝を柔らかくする（⼦宮頸管熟化）作⽤もあります。複数の⼦宮収縮薬を同時に使⽤することはありません。
⼦宮収縮薬の使⽤⽅法• アトニン−Ｏ注：点滴で持続投与し、有効陣痛が得られるまで投与量を増やします。
• プロスタグランジン E2 錠：⼀定時間おきに内服投与し、有効陣痛確認後に中⽌します。
• ジノプロスト注射液：点滴で持続投与し、有効陣痛が得られるまで投与量を増やします。
分娩誘発の⼀般的な⼿順
1 子宮口の柔らかさや広がりが不十分な場合には、あらかじめ子宮口を柔らかくして広げる処置（頸管熟化・拡張処置）を行います。頸管熟化・拡張処置は、器械的処置と腟用剤投与に大別され、子宮口の状態によって選択します。
(1)器械的処置
水分を含むと膨張する細い棒状の吸湿性頸管拡張材（商品名：ラミナリア○R 、ダイラパン ○R 、ラミケン R○R など）を子宮口に数本挿入し、緩徐に子宮口を拡張します。数時間後に一度吸湿性頸管拡張材抜去し、再度初回より多くの吸湿性頸管拡張材もしくはシリコンバルーン（商品名：ミニメトロ○R ）を挿入し、段階的に子宮口を広げることもあります。処置の際に軽度の痛みを認めることがあります。急に痛みが強くなったり、気分不快を感じたらすぐにお申し出ください。
(2)腟用剤投与
子宮口を柔らかくする薬剤を腟内に留置します。具体的には、プロスタグランジン E2 腟用剤(商品名：プロウペス®)を腟の奥深くに留置し、数時間かけて子宮頸管熟化を促します。器械的処置に比べ、痛みの軽減が期待できますが、子宮収縮を認めることがあります。そのため、腟用剤を留置している間は分娩監視装置を装着します。お腹が張りっぱなしになったり、痛みが急に強くなったらすぐに申し出ください。
＊プロウペス®を使用予定の場合には、担当医からお渡しする「プロウペス®腟用剤を使用する
際に、ご本人に理解していただきたいこと」（（株）フェリング・ファーマ作成）を必ずお読みください。
2 子宮収縮薬投与の前に、器械的頸管熟化・拡張処置器具や腟用剤を抜去します（シリコンバルーンは自然に脱出するまで留置することもあります）。子宮収縮薬投与を開始し、有効な陣痛が得られるまで経過観察します。経過観察中は分娩監視装置を装着し、胎児の元気さや陣痛の強23さ・間隔を連続的にモニタリングします。
子宮収縮薬投与中に強い下腹痛や持続的な子宮収縮、気分不快等を感じたらすぐにお申し出く

分娩監視の実際

分娩監視装置

胎児心拍数陣痛図

胎児心拍子宮収縮センサー

子宮収縮
胎児心拍センサー

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ださい。
有効陣痛が得られた時点で投与量を維持し、分娩経過を観察いたします。

＊⼈⼯破膜について胎児を包む膜（卵膜といいます）が分娩進⾏の妨げになっていると考えられた時には、その卵膜を⼈⼯的に破る操作を⾏うことがあります(⼈⼯破膜)。⼈⼯破膜により、児頭が⼦宮⼝に密着し、陣痛の⼒がより有効に⼦宮⼝に伝わることになります。しかし⾃然破⽔時と同様に、⼈⼯破膜（破⽔）時に稀に臍帯が脱出する可能性があります。臍帯脱出のリスクを低減するためにも⼈⼯破膜は児頭が⾻盤内にしっかり固定していることを確認してから⾏います。
あなたに対する分娩誘発・陣痛促進の⽅法
以下の⽅法を予定しております。
（該当項⽬をチェック）（１）分娩誘発の場合
⼊院⽇および処置¨ 誘発前⽇。⼊院後に頸管熟化・拡張処置として□器械的処置、□プロウペス®腟⽤剤投与を予定。誘発当⽇の朝から⼦宮収縮薬投与¨ 誘発当⽇。⼊院後直ちに⼦宮収縮薬投与開始
使⽤薬剤¨ アトニン−Ｏ注¨ プロスタグランジンE2 錠¨ ジノプロスト注射液（２）陣痛促進の場合
⼿順：病状・分娩経過にもとづき⼦宮収縮薬投与
使⽤薬剤：¨ アトニン−Ｏ注¨ プロスタグランジンE2 錠¨ ジノプロスト注射液【ご留意いただきたい事項】
1. 薬に対する感受性は個人差があります。有効な陣痛が得られない場合には、翌日改めて分娩
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誘発を試みることがあります。
2. 母児の状態および分娩の進行状況によっては帝王切開術に変更します。
3. 病状・経過によっては食事および飲水を控えていただくことがあります。
4. 現在服薬中の薬剤の変更または休薬の可能性
継続して内服中の薬剤がある場合は、事前に担当医にお知らせください。手術当日は少量の水で内服していただくか、休薬となる可能性があります。ただし、出血が止まりにくくなる作用のある薬（バイアスピリンなど）や一部のサプリメントは中止が必要ですので、必ず外来担当医にお知らせください。
5. アレルギーについてアレルギー体質、アトピー性皮膚炎や喘息の既往、その他、薬剤、食物などに対してこれまで何か反応が出たことがある場合は、事前に担当医や看護師にお伝えください。
6. 感染症検査について
当院では処置に伴う医療者への感染防止のために、手術前に B 型および C 型肝炎、梅毒、HIV検査をお受け頂いております。

【合併症および有害事象】
適切な手技で本治療を受けた場合でも、一定の確率で合併症や有害事象が起こることは避けられません。主な合併症として次のようなものがあります。
1. 羊水塞栓症（頻度不明）
極めてまれですが、分娩時に母体血管に入った羊水により血液凝固異常をきたす「羊水塞栓症」を発症することがあります。（参考資料：アトニン－Ｏ添付文書）
2. 頻収縮薬に対する感受性は個人差があり、少量でも陣痛が強く・頻回になりすぎるになることがあります（頻収縮）。頻収縮が生じると、子宮への血流が不十分となり、胎児の状態が悪くなる（胎児機能不全）可能性がありますので、子宮収縮薬の投与量を減量もしくは中止します。
3. アレルギー反応
極めてまれにアレルギー反応が起こる可能性があります。アレルギー反応を認めた場合には子宮収縮薬の投与を中止します。
4. 子宮破裂、頸管裂傷、腟壁血腫
自然陣痛に伴う分娩と同様に子宮や腟の裂傷（子宮破裂、頸管裂傷や腟壁血腫）などの合併症が起こることがあります。
5. 感染
器械的頸管熟化・拡張処置により⺟体感染のリスク上昇が懸念されます（頻度不明）。予防的に抗菌薬を投与しますが、感染が疑われる場合には器械的頸管熟化・拡張処置器具を抜去します。
6. 臍帯下垂・脱出
シリコンバルーン（商品名：ミニメトロ○R ）の使⽤にともなう臍帯下垂・脱出のリスク上昇が報告されております。我が国における調査では、ミニメトロ○R 使⽤時の臍帯下垂・脱出の頻度は 0.018%であり、⾮使⽤時（頻度：0.005%）に⽐べ⾼率でした（Hasegawa, et al. BMC
pregnancy childbirth, 2015）。臍帯下垂・脱出を認める場合には、直ちに帝王切開術を実施します。
なお、上記の合併症その他の不利益が発生したときは当院において適切な処置を行います。当該処置は通常の保険診療であり、治療費は患者さんのご負担となります。あらかじめご了承ください。
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【代替可能な治療法】
⼀般に⼦宮収縮薬以外の薬剤で有効な陣痛を得ることは困難です。
【治療を行わなかった場合に予想される経過】
医学的適応により分娩誘発・促進（⼦宮収縮薬の投与）が必要な場合、⼦宮収縮薬を使わずに⾃然経過をみると⺟児に危険がおよぶことが予想されます。
【セカンドオピニオン】
現在のあなたの病状や治療方針について、他院の医師の意見を求めることができます。必要な書類をお渡ししますのでお申し出ください。
【同意を撤回する場合】
同意書を提出しても、治療の開始前であれば本治療を受けることをやめることができます。やめる場合にはその旨を担当医師もしくは病院まで連絡してください。
以上の内容をご理解頂き、十分に考慮した上で、当院にて本治療を受けるか否かをお考えください。

社会福祉法人聖母会聖母病院

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