序
『補綴臨床』2017 年 7 月号（50 巻 4 号）〜 2019 年 5 月号（52 巻 3 号）の二年間にわたり，「もう失敗しない！ 修復物 前処理・接着操作の秘訣」と題し，全 12 回の連載を執筆しました．歯科医師が日頃の臨床で抱いている接着操作や歯科材料に関する Question を毎回設定し，それについて文献的考察に基づく Answer を提示するとともに，実際の臨床例も交えて解説した連載の最終号から約 3 年が経過し，その間，数多くの新製品が発売されただけでなく，接着に関する新知見も報告されています．そこで，補綴臨床別冊として本書を発刊するに至りました．
本書においては，歯科臨床で頻繁に行っている「前処理・接着」に関する 10 のQuestion に対し，3 択ないしは 4 択の選択肢を提示した上で，文献的考察に基づいた「正しい Answer」を示しました．具体的には，仮着材の清掃，セルフアドヒーシブ型レジンセメントを使用する際の歯面処理材，ファイバーポストの装着，CAD/CAM 冠と二ケイ酸リチウムガラスやジルコニアで製作されたオールセラミッククラウンの装着，唾液汚染の清掃方法，さらに材質が混在する歯面に対する適切な前処理について解説し，それぞれの Question ＆ Answer の誌面の後には関連する臨床例も提示しました．
筆者は 1995 年 8 月に発刊された本誌別冊「実力アップ 接着・合着」において，分担執筆しました．編集委員を担当されていた中尾勝彦先生，飯島国好先生がその序文において，「歯科医にとって，接着・合着は終わりであっても，患者さんや口腔内環境にとってははじまりである．この臨床における最終ステップを大切にしていきたい」と記されています．それから四半世紀以上過ぎた今でも，この一文は心に響きます．補綴装置の装着後，患者さんの口腔内で長期間にわたり維持できるかどうかは，前処理や接着操作が大きく関与します．本書を手に取っていただき，補綴装置と歯面の前処理・接着操作を日頃の臨床でルーティーンにしていただければ幸甚です．
最後に，臨床例の写真撮影に協力していただいた，当時の補綴治療室の歯科衛生士，歯科研修医，臨床実習生の皆さんに，心より感謝を申し上げます．

長崎大学病院 歯科系診療部門 保存・補綴歯科 冠補綴治療室
吉田 圭一

PRACTICE IN PROSTHODONTICS Extra Issue1

文献と歯科材料学に基づいた補綴装置と歯面の正しい前処理＆接着Contents

序・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

Q 01

1

レジンセメントを使用する際， ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5
歯面に残存した仮着用セメントの正しい除去方法はどれか？
Clinical case

レジン前装冠ブリッジの装着症例・・・・・・・・・・・・・・・・

12

Q 02

セルフアドヒーシブ型 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 15
レジンセメントを使用する際，歯面処理材の正しい使用方法はどれか？

Q 03

ファイバーポストやファイバーポストレジンコアの正しい表面処理はどれか？

・・・・・・・・・・・・

21

Clinical case・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 30
間接法で製作されたファイバーポストレジンコアの技工手順

Clinical case・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 32
ファイバーポストを使用した
直接法レジン支台築造の臨床例

レジンセメントを使用する際，歯面に残存した仮着用セメントの正しい除去方法はどれか？

Q01

W h ic h on e is t he correct answe r ?

1

超音波スケーラーによる機械的清掃

2

超音波スケーラー ＋ 回転ブラシによる機械的清掃

3

機械的清掃 ＋ 化学的清掃

PRACTICE IN PROSTHODONTICS Extra Issue

5

Q01
はじめにで仮着用セメントを破断した後，残存した仮着用セ
メントはエキスカベーターで除去した．次に，ディ補綴装置が完成し装着するまでのあいだ，一般的スク状の長石系セラミックスを象牙質面に接着しには形成した支台歯にテンポラリークラウンを仮着た．使用したレジンセメントは，etch & rinse 接着用セメントで仮着する．有髄歯では歯髄保護の観点性レジンセメントの RelyX ARC（3M ESPE）と，セから，無髄歯では歯肉保護，また挺出や傾斜を防止

ルフアドヒーシブ型レジンセメントの RelyX Uni-

し，歯の形態や機能，審美性を保持するのが目的でcem（3M ESPE）の2製品である．RelyX ARCでは，ある．最終補綴装置を装着する際，その前にテンポ象牙質面に 35% リン酸ジェル（3M ESPE）を塗布

ラリークラウンを撤去し，支台歯に付着した仮着用

し 洗 浄・ 乾 燥 後， ボ ン デ ィ ン グ 材（Adar Single

セメントを除去する必要がある．仮着用セメントの

Bond：3M ESPE）を 塗 布 し 光 照 射 し た．RelyX

代表的なものは，酸化亜鉛ユージノールセメント，Unicem では，象牙質面にプライマーもボンディンフリージノールの酸化亜鉛セメント，ポリカルボキグ材も使用しなかった．いずれのレジンセメントもシレートセメントの 3 つとインプラント用のグラス光照射して硬化させた．試験片作製後 37 ℃蒸留水アイオノマーセメントである．一方，支台歯に付着に 24 時間浸漬し，剪断接着強さを測定した．

した仮着用セメントの除去方法は，エキスカベー

その結果 （図 1），RelyX ARC で接着した場合，ター，エアースケーラー，アルミナブラスティング

ノージノールの酸化亜鉛セメントで仮着した方がコなどが挙げられる．考慮すべきなのは，補綴装置のントロールと比較して，最も高い接着強さを示し装着材料としてレジンセメントを使用する場合，十た．一方，RelyX Unicem で接着した場合，酸化亜分に除去できず支台歯に残存した仮着用セメントが鉛ユージノールセメントで仮着した方がコントロー

レジンセメントの接着性に影響を及ぼすことであルと比較して接着強さが有意に低下した．ユージる．

ノールは象牙質に浸透し拡散する．象牙質と接触す

そこで，仮着用セメントの種類や仮着用セメントると，拡散のスピードは 24 時間以内に最高に達し，の除去方法の違いがレジンセメントの接着性に及ぼ14 日後に徐々に減少する．また，ユージノール中す影響を検証し，適切な仮着用セメントの除去方法の水酸基が励起したレジンのラジカルと先に反応すを示す．

るので，レジンモノマーの重合反応が阻害される2)．

文献 ① 1）

文献 ② 3）

抜去したヒト第三大臼歯を使用し，歯根を切断後抜去したヒト第三大臼歯を使用し，歯根を切断後歯冠部の象牙質面を露出し SiC ♯ 600 で研削した．

残った歯髄組織を除去し，露出した歯髄腔をコンポ接着面積を規定し，高さ 2 mm の仮着用セメントをジットレジンで充填した．その後，咬合面の象牙質盛上げ，1 kgf（9.8 N）で 2 分間荷重を加え試験片面を露出し SiC ♯ 600 で研削した．次に，積層して作製後，37℃の蒸留水に 24 時間保管した．使用し作製した厚さ 6 mm の歯冠形態のコンポジットレジ

た仮着用セメントは，水酸化カルシウム材（Hydro

ン（Filtek Z-250：3M ESPE）をユージノールセメC：Dentsply）， ノ ー ジ ノ ー ル セ メ ン ト（RelyX

ント（Temp Bond：Kerr）あるいはフリージノー

Temp NE：3M ESPE）， ユ ー ジ ノ ー ル セ メ ン ト

ルセメント（Freegenol：ジーシー）の仮着用セメ（Temp Bond: Kerr）の 3 製品で，仮着用セメントントで仮着した．仮着しなかった場合をコントローを使用しなかった場合をコントロールとした．ルとした．試験片作製後 37℃の水に 1 週間保管し，次に，試験片を試験機に固定し，50 kgf の荷重

6歯冠形態のコンポジットレジンを撤去後，象牙質面補綴臨床別冊／文献と歯科材料学に基づいた 補綴装置と歯面の正しい前処理 & 接着

今回使用した原型清掃材は 2019 年に発売された

文献的考察

カタナクリーナー（クラレノリタケデンタル）と類似しているが，原型清掃材がリン酸水素ナトリウム

象牙質に残存した仮着用セメントは，エアースと増粘剤のシリカを含有しているのに対し，カタナケーラーや回転ブラシによる機械的清掃では十分にクリーナーはトリエタノールアミンを含有していは除去できず，リン酸と次亜塩素酸ナトリウム，ある．MDP 塩を形成しその界面活性作用で唾液や血るいは市販のクリーニング材などの化学的清掃と併液，仮着材の残留物を除去できると言われている．

用するのが適切である．

Q 01

A正解1)

レジンセメントを使用する際，歯面に残存した仮着用セメントの正しい除去方法はどれか？

correct answ er3

機械的清掃 ＋ 化学的清掃〈 具体的な方法 〉
補綴装置の装着材料として使用するレジンセメントの接着性を低下させないためには，超音波スケーラーと回転ブラシによる機械的清掃で仮着用セメントを入念に除去し，さらにリン酸と次亜塩素酸ナトリウムや市販のクリーニング材などで化学的清掃を追加し，使用するレジンセメントの接着性能を損なわない歯面清掃を行うのが適切である．

Q1 に関する参考文献
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