第４期健康かいづか21策定支援業務委託
プロポーザル実施要項

令和６年８月貝塚市 健康福祉部 健康推進課

１．業務概要(１) 件名第４期健康かいづか 21 策定支援業務(２) 業務の目的「国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本的な方針」の全部改正が令和６年４月１日より適用され、国は令和６年～17 年度の 12 ヵ年を計画期間とした「第５次国民健康づく
り～健康日本 21（第三次）～」を実施し、大阪府においては、本方針を踏まえ健康増進計画が見直された。
これらを踏まえ、本市における第３期健康かいづか 21 の次期計画として、「健康増進計画」、「食育推進計画」及び「自殺対策計画」を一体的にとりまとめた第４期計画を策定するにあたり、データ収集・分析、市民の意見聴取、計画（案）作成などに関する業務支援を行うことを目的とする。
(３) 業務内容
別紙「第４期健康かいづか 21 策定支援業務委託仕様書」（以下「仕様書」という）のとおりとする。
(４) 業務履行期間
契約締結日の翌日から令和８年３月 31 日まで(５) 予定価格
予定価格 7,491,000 円以内（消費税及び地方消費税を含む。）とする。
ただし、年度ごとの委託料の予定価格は、下記のとおりとする。
（単位：円）
第４期健康かいづか 21 策定支援業務
令和６年度

4,796,000

令和７年度

2,695,000

計

7,491,000

２．実施形式
公募型プロポーザル方式
３．参加資格本業務の参加資格を有する者は、次の要件の全てを満たしているものとする。
(１) 市に入札参加資格審査申請書を提出し、貝塚市入札参加資格（以下「入札参加資格」という。
）
を得ていること。
(２) 貝塚市入札参加停止要綱（平成 25 年 12 月２日施行）に基づく入札参加停止等の措置を受けていないこと。
(３) 地方自治法施行令（昭和 22 年政令第 16 号）第 167 条の４の規定に該当していないこと。
(４) 会社更生法（平成 14 年法律第 154 号）又は民事再生法（平成 11 年法律第 225 号）
1

に基づき、更生手続開始の申立て又は再生手続開始の申立てがなされていないこと。
ただし、更生計画又は再生計画の認可がなされている者を除く。
(５) 貝塚市暴力団排除条例（平成 24 年貝塚市条例第 23 号）第 10 条に基づく措置を受けていな
いこと。
(６) 「プライバシーマーク（個人情報保護マネジメントシステム）」または「ISMS（情報セキュ
リティマネジメントシステム）認証」を取得していること。
２

資格確認後契約締結までの間において、次の各号のいずれかに該当するときは、当該対象業務に係る提案を行うことができないものとし、既に提出された提案書は、無効とする。

(１) 第１項に規定する提案資格を満たさなくなったとき。
(２) 参加申込書及び提案書等に虚偽の記載をしたとき。
４．プロポーザル参加手続き等
本要項、仕様書、様式は本市健康推進課ホームページ（https://www.city.kaizuka.lg.jp/kakuka/kenkohukushi/kenkosuishin/menu/04kenkoukaizuka
21.html）
からダウンロードして使用し、次の要領により参加手続きをすること。
(１) 提出期限

令和６年８月 29 日（木）午後５時まで（土曜日、日曜日及び祝日は除く。）(２) 提出場所

貝塚市保健福祉合同庁舎 １階(３) 提出方法（２）へ持参。
（郵送その他は受け付けない。
）

健康福祉部 健康推進課(４) 提出書類① 参加申込書（様式１）② 会社概要書（様式２）※登録証等、認証を証明できる書類の写しを添付すること。
③ 同種業務実績書（様式３－１、３－２）※契約書等実績を証明できる書類の写しを添付すること。
④ 業務実施体制表（様式４）⑤ 配置予定業務責任者・担当者経歴書及び同種業務実績書、（様式５～８）※実績を証明できる書類の写しを添付すること。
⑥ 貝塚市暴力団排除条例に係る誓約書（様式９）(５) 提出部数

正本１部 副本１部(６) 提案者の選定
第一次審査による提案者の選定は、参加資格要件の全てを満たしたもの（以下「資格者」という。
）とする。ただし、資格者が３者以下の場合は、資格者全てを提案者とし、資格者が４者以上の場合は、選定委員会において第一次審査基準（別表１）に基づき提出書類を審査し、審査点の合計点の上位３者を提案者として選定する。なお、上位３者を選定する
際に同点の申込者が複数出た場合には、第一次審査基準の評価項目「実績」の合計点が高いものを選定する。
また、提案者が１者の場合も、本プロポーザルは有効なものとして取り扱う。
審査結果は、令和６年９月 10 日（火）付けで、申込者全員に対して、電子メール及び参加資格審査結果通知書（様式 10、様式 11）により通知する。

2

５．参加手続きに関する質問の受付及び回答
プロポーザル参加手続きに関する質問方法及び回答については下記のとおりとする。なお、参加手続きに関する事項以外については受け付けない。
（１） 受付期間

令和６年８月９日(金）から令和６年８月 14 日(水）正午まで（２） 質問方法

質問書（様式 16）にて電子メールにより送付すること。質問書を送付した
際には電話にてその旨連絡すること。なお、電子メール以外での質問は一切受け付けない。
送付先 E-mail（kensui@city.kaizuka.lg.jp）（３） 回答方法

令和６年８月 26 日（月）に本市ホームページ上にて、質問者の名称等については伏せた上で、すべての質問事項に対する回答を公開する。
本市健康推進課ホームページ（https://www.city.kaizuka.lg.jp/kakuka/kenkohukushi/kenkosuishin/m
enu/04kenkoukaizuka21.html）

６．辞退届の提出
参加申込をした者が、本プロポーザルを辞退する時は、辞退届（様式 12）を提出すること。なお、本プロポーザルを辞退した者は、これを理由として以後に不利益な取り扱いを受けるものではない。
７．企画提案書等の提出
第一次審査を通過した者は、企画提案書等を次の要領により提出すること。
(１) 提出期限

令和６年９月 27 日（金）午後５時まで（土曜日、日曜日及び祝日は除く。）(２) 提出場所

貝塚市保健福祉合同庁舎 １階(３) 提出方法（２）へ持参。
（郵送その他は受け付けない。
）

健康福祉部 健康推進課(４) 提出書類① 企画提案書（表紙）（様式 13）及び下記の提案事項（任意様式）
テーマ１：健康寿命延伸に対する方策について※本市の健康寿命は、大阪府下自治体間での比較において下位層にあり、特に女性の健康寿命について課題を抱えている。今後本市が健康寿命の延伸のために取るべき方策を特定するための客観的かつ合理的な手法を提案してください。
テーマ２：全ての世代に対する食育の推進について※全ての世代が、食に対する関心や理解を深め、正しい食生活を身につけるために実施すべき方策を特定するための客観的かつ合理的な手法を提案してください。
テーマ３：自殺対策の推進について※自殺は、健康問題だけでなく、多様な要素が原因となっていることから、市単独の取組みでは解決が難しい状況にある。自殺者数減少のために本市が推進すべき方策を特定するための客観的かつ合理的な手法を提案してください。
テーマ４：計画策定における市民参加について※市民説明会・意見交換会及び自殺対策計画に係る専門部会の開催により、
3

市民参加型の計画検討をめざします。市民参加を促す効果的な手法について提案してください。
追加提案：テーマ１～４以外の部分での追加提案等（本業務に関連するものに限る。
）② 業務工程表（任意様式）
令和６年度の業務開始から令和７年度の業務完了までの工程について全体工程及び各業務ごとに記載すること。
③ 業務委託見積書（消費税等を含む。
）（任意様式）ア

見積書にその根拠となる見積内訳書を添付すること。

イ

見積書の正本には、会社名、代表者名を記載の上、代表者印を押印すること。

ウ

令和６年度・７年度業務の見積りについては年度ごとに作成し、いずれの年度の見積りであるかを明確に記載すること。

エ

各年度の業務の見積金額が「本要項の１．業務概要（５）予定価格」に示す予定価格を１つでも上回った場合は失格とする。

(５) 作成上の留意点① Ａ４紙ファイルに上記７．（４）の提出書類を全て綴じて提出すること。
② 提案事項及び業務工程表は、合計 15 枚以内（表紙と目次は枚数に含まない。
）とし、それぞれ別葉とすること。また、複数枚になるものについては、ページ下部中央にページ番号を付すこと。
③ Ａ４紙ファイル、提案事項及び業務工程表には、提案者の会社名や提案者を特定できるロ
ゴマーク等を表記しないようにすること。
④ 様式は特に定めないが、Ａ４用紙(縦横どちらでも可能)の片面印刷とし、文字サイズ(各項目のタイトル等を除く)は、原則、11ポイント又は12ポイントとすること。
ただし、工程表や図表等で一部Ａ３用紙の使用も可能とし、枚数は１枚でカウントする。
その際は、Ａ４サイズに折りたたむこと。
⑤ 略語や専門用語には、注釈を付けるなど、分かり易くすること。
(６) 提出部数
正本１部

副本８部のほか、ＰＤＦに複製したものをＣＤ－Ｒ１枚で提出すること。

(７) 特記事項① 企画提案書の提出時に追加資料の提出を求めることがある。なお、追加資料の提出期限
は本市の指定した日までとする。
② 提出された書類は提出期限までは原則改変できるものとする。ただし、改変しようとする場合は、提出された書類を一旦持ち帰り、改めて改変された書類を提出期限までに提出すること。
③ 提出期限後の提出書類の差し替え及び再提出は原則認めない。ただし、組織変更等、やむを得ない場合の業務実施体制の変更については可とする。
④ 別紙仕様書に記載のない事項であっても、提案者の判断で必要と思われる事項があれば、積極的に記載すること。ただし、これに係る経費は、業務委託見積書に含むものとする。

4

８．企画提案書等提出に関する質問の受付及び回答
企画提案書及び仕様書等に関する質問は、提出書類の作成に係るものとし、審査（評価）に係る質問は一切受け付けない。
(１) 受付期間

令和６年９月 10 日（火）から令和６年９月 12 日（木）正午まで(２) 質問方法

質問書（様式 16）にて電子メールにより送付すること。質問書を送付した際には、電話にてその旨連絡すること。なお、電子メール以外での質問は一切受け付けない。質問がない場合においても、(１)の期間内に質問書にてその旨提出すること。
送付先 E-mail（kensui@city.kaizuka.lg.jp）(３) 回答方法

令和６年９月 19 日（木）に、質問者の名称等については伏せた上で、すべての質問事項に対する回答を提案者全員に電子メールで回答する。

９．プレゼンテーションの実施
(１) 日

時

令和６年 10 月７日（月）(予定)

詳細の日時は、後日通知する。

(２) 場

所

貝塚市保健福祉合同庁舎 ３階

大会議室（予定）(３) 出 席 者

出席者は、３名以内とし、本業務における業務責任者は、必ず出席すること。

(４) 所要時間

準備

５分以内

提案等の説明20 分以内（時間厳守）

質疑応答

10 分程度片付け

５分以内(５) 提 案 順

参加申込書を提出した順番でプレゼンテーションを実施します。

(６)

プレゼンテーション説明は企画提案書に記載した内容のとおりとし、使用すそ の 他る資料は企画提案書に記載されているものに限る。
（説明資料の追加は認めない。）
ただし、質疑応答に関する資料はこの限りでない。
また、選定委員に提案者の会社名を伏せた上で、プレゼンテーシ
ョンを行うため、挨拶や提案事項説明等の中で提案者の会社名を発言しないようにすること。
なお、プレゼンテーション予定日に警報等が発表された場合は、日程を延期する可能性がある。その場合の連絡先として、担当者
名と電話番号を「（様式 13）企画提案書」に表記すること。
10．審査及び審査結果の通知
企画提案書等の審査は、選定委員会において第二次審査基準（別表２）に基づき提案書等の必要書類及びプレゼンテーション等の内容を審査し、第一次審査と第二次審査の評価点合計が最も高い者から順に受託候補者及び次順位候補者を選定する。
評価点合計の最も高い者が同点で２者以上である場合は、選定委員の協議により受託候補者を決定するものとする。
審査結果は、審査を受けた者全員に対して、プロポ―ザル審査結果通知書（様式 14、様式 15）により通知する。
なお、下記の項目に該当する場合は、その候補者を失格とする。
5

（１） 見積書に記載されている各年度の見積金額が「本要項の１．業務概要（５）予定価格」に示すそれぞれの予定価格のうち１つでも超える場合（２） 第一次審査と第二次審査（各委員の評価点を合計したものを委員の数で除した点）の評価
点の合計が 180 点未満の場合（３） ７．企画提案書等の提出(４)提出書類に記載された提出物が未提出であった場合
11．審査結果の公表
審査結果については、受託候補者を、令和６年 10 月 17 日(木)に本市健康推進課ホームページ
上で公表する。
（https://www.city.kaizuka.lg.jp/kakuka/kenkohukushi/kenkosuishin/menu/04kenkoukaizuka
21.html）

12．契約の締結
審査の結果、受託候補者を決定し、本業務の仕様の協議及び確認等の契約交渉を行う。ただし、下記のいずれかに該当し、受託候補者と契約が締結できない場合には、次順位候補者と契約交渉を行う。
(１) 受託候補者が審査後、本要項３．に定める参加資格の要件を満たすことができなくなったとき。
(２) 受託候補者と契約交渉が成立しないとき。
(３) 受託候補者が本契約の締結を辞退したとき。
(４) その他の理由により受託候補者と契約が締結できないとき。
13．公募開始から契約締結までのスケジュール
内容
1

公告及び参加申込開始

期間及び提出締切

備考

令和６年８月９日（金）令和６年８月９日（金）～2

参加申込に関する質問受付

令和６年８月 14 日（水）電子メールのみ受付

正午
3

参加申込に関する質問に対する回答

4

参加申込み締切

5

第一次審査結果通知

令和６年８月 26 日（月）貝塚市 HP 上で公表

令和６年８月 29 日（木）

持参のみ

午後５時

（郵送不可）

令和６年９月 10 日（火）6

電子メール及び文書
により通知

令和６年９月 10 日（火）～6

企画提案書等に関する質問受付

令和６年９月 12 日（木）電子メールのみ受付

正午
7

企画提案書等に関する質問に対する回答

8

企画提案書等の提出締切

9

プレゼンテーション

10

第二次審査結果通知及び公表

11

契約締結

令和６年９月 19 日（木）全員に電子メールにて回答送付

令和６年９月 27 日（金）

持参のみ

午後５時

（郵送不可）

令和６年 10 月７日（月）（予定）

令和６年 10 月 17 日（木）文書により通知及び貝塚市 HP 上で公表

令和６年 11 月１日（金）（予定）

14．その他の留意事項(１) 次のいずれかに該当する場合は、本プロポーザルには参加できない。
① 必要書類を提出期限までに提出しない場合② 提出書類に虚偽の記載があった場合③ 本件に関して不正又は公正さを欠く行為等があった場合(２) 提出書類の記載内容に関する責任は提案者が負うものとする。
(３) 本プロポーザルに要する費用は、提案者の負担とする。
(４) 提出された書類の返却は行わない。
(５) 提出された企画提案書は、当該提案者に無断で公開及び二次的な使用は行わない。
(６) 提案者の名称は公開することがある。
(７) 本業務の範囲は別紙仕様書を基本とするが、本市の判断により契約締結段階において、受託候補者の企画提案書の内容を追加等変更することがある。
(８) 提案者は、当該要項の内容を了解の上、参加することを条件とする。
（９） パソコン、電源コード、その他ＯＡ機器については、提案者で準備・設置すること。ただし、プロジェクター、HDMI ケーブル、スクリーン及びホワイトボードは、本市で用意するものとする。
15．問合せ先（事務局）
貝塚市 健康福祉部 健康推進課【担当：岸本（キシモト）】〒597-0072
貝塚市畠中１丁目 18 番８号
ＴＥＬ：072-433-7091（直通）ＦＡＸ：072-433-7005
E-mail：kensui@city.kaizuka.lg.jp7

（別表１）
第一次審査基準
評価対象

評価項目

配点

判断基準

加点

・過去 10 年（平成 26 年 4 月 1 日から令和 6 年 3 月
31 日まで）の市町村が発注した業務（※１）に対する元請としての業務完了件数について下記計算
業務の実績件数

２０

式により評価する。

Ａ

Ａ＝配点×当該申込者業務完了件数／全申込者中最多業務完了件数
注)小数点第 1 位を四捨五入

実 績
（３５点）

・過去 10 年（平成 26 年 4 月 1 日から令和 6 年 3 月
31 日まで）の本市の各種計画策定又は改定等業務(※２)の受注件数に関する実績を通して本市の特
本市業務の実績
件数

１５

性、実情に関する精通度を評価する。

Ｂ

Ｂ＝配点×当該申込者受注件数／全申込者中最多
受注件数注)小数点第 1 位を四捨五入

・過去 10 年（平成 26 年 4 月 1 日から令和 6 年 3 月
31 日まで）の間、当該予定業務責任者が市町村が発注した業務(※１)の業務責任者として業務完了
予定業務責任者の実績件数

１０

した実績件数について、下記計算式により評価すＣる。
Ｃ＝配点×当該予定業務責任者実績件数／全予定
業務責任者実績中最多実績件数

予定業務責
任者・担当

注)小数点第 1 位を四捨五入

者の経験

・過去 10 年（平成 26 年 4 月 1 日から令和 6 年 3 月（１５点）

31 日まで）の間、当該予定担当者が市町村が発注した業務(※１)の担当者として業務完了した実績

予定担当者（※３）の実績件数

５

件数について、下記計算式により評価する。

Ｄ

Ｄ＝配点×当該予定担当者実績件数／全予定
担当者実績中最多実績件数
注)小数点第 1 位を四捨五入

計
※１

５０

業務とは、健康増進法（平成 14 年８月２日法律第 103 号）第７条の規定により国が策定する基本方
針（国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本方針：大臣告示）に基づき策定する、市町
村健康増進計画の策定業務のことである。なお、発注者が同一であり、業務期間が複数年に分かれたものは１業務とする。

※２

本市の各種計画策定又は改定等業務の部門や所管課は不問とし、施行中の業務を含めてよいものとする。

※３

担当者が２名以上の場合は、その内の実績件数の多い者１名をもって特定する。

8

（別表２）
第二次審査基準
評価対象

評価項目

配点

判断基準

加点

・業務遂行に必要な専門分野のスタッフを配置して
企画提案書

実施体制

（１８０点）いるか。
１０

・担当者の他、業務責任者の配置等サポート体制が確保されているか。

・計画策定の意義や目的を理解し、それが提案に反映されているか。
・国や府等の動向及び関連計画等の内容を把握し、基本的な考え方について※４

それらと本計画との整合について、現実的な手法
２０となっているか。
・本計画に内包されている、健康増進、食育推進、自殺対策の３つの要素についての考え方及び計画に基づく施策展開について、本市の状況に対応した手法となっているか。

（テーマ１）

健康寿命延伸に対する方策につ・本市が健康寿命の延伸に対して抱える課題を分析
５０

いて

３０

について

しい食生活を身につけるために実施すべき方策を特定するための客観的かつ合理的な手法となって

※４

いるか。

（テーマ３）について※４

・全ての世代が、食に対する関心や理解を深め、正全ての世代に対自殺対策の推進

方策を特定するための客観的かつ合理的な手法となっているか。

（テーマ２）

する食育の推進し、今後本市が健康寿命の延伸のために取るべき・自殺者数減少のために本市が推進すべき方策を特３０定するための客観的かつ合理的な手法となってい

※４

るか。

（テーマ４）
市民参加の計画

３０

・市民参加を促す効果的な手法となっているか。

策定について9※４

テーマ１～４以
外の部分での追・本市の状況に対応した実現性のある提案である
１０

加提案

か。

※４

・本計画策定における有益な提案であるか。

・作業量、動員を勘案した余裕ある工程であるか。

業務工程表

工

（１０点）

程

１０

また、具体的で実現性のあるものとなっている

※４

か。

専門技術力

１０

・提案説明が簡潔で明確であり、専門的な知識・経験を有すると伺えるか。

・提案内容が分かりやすく説明されているか。

プレゼンテー
取組姿勢

ション

１０

（３０点）

・出来るだけわかりやすい用語を使う等の配慮があるか。

※４・図を用いる等、理解しやすいよう配慮があるか。

コミュニケーション力

１０

・質問に対する回答が迅速であるか。
・質問に対する回答が分かりやすいか。

・見積価格について下記計算式により加点する。

業務委託
見積書

見積価格

３０

Ｅ＝配点×全提案者中最低見積価格／
当該提案者見積価格

（３０点）

Ｅ

注)小数点第 1 位を四捨五入

計２５０

企画提案書については、的確性（※５）、実現性（※６）
、独創性（※７）、積極性（※８）をふまえ評価する。
※４ ５段階評価による加点は、配点の 100％、80％、60％、40％、20％とする。
※５ 的確性…与条件との整合があり、適切な着眼点が網羅され、本市の特性や現状等を的確に把握した上で具体的に提案されているか。
※６ 実現性…計画策定までの作業手順や成果を整理し、経験や実績等をふまえた提案内容になっているか。
※７ 独創性…提案者が有する専門的知見や技術を生かした独自性をもち、また、本市が今後取り組むべき施策展開について、実情に沿った提案内容となっているか。
※８ 積極性…仕様書等に記載がない事項で、本計画策定に有益な提案であるか。

10

（様式１）
令和
貝

塚 市

長

年

月

日

様

所 在 地
商号又は名称
代表者名

参

加

申

込

書

本件プロポーザルについて、下記のとおり参加申込みします。
記
１

事 業 名

第４期健康かいづか 21 策定支援業務

２

参加資格

貝塚市における一般(指名)競争入札参加資格者名簿に登録あり ・ なし

３連

絡 先(担 当 者 名)(電 話 番 号)(Ｆ Ａ Ｘ 番 号)
(Ｅ - m a i l)

11㊞

（様式２）
会社概要書
商号又は名称
所

在 地

設立年月日
資

本 金

円

年間売上高

千円 （

総従業員数

年

月～

年

月）

人

主な業務内容等

本業務担当部署名
本 業 務 担 当部 署 所 在 地
本業務担当部署の技 術 者 総 数人

認証名
情報保護 対策

プライバシーマーク（個人情報保護マネジメントシステム）

登録（認
証）番号

その他特記事項(ＰＲすべき事項等があれば記載)(注１) 登録証（認証を証明できる書類）の写しを添付すること。

12

ISMS（情報セキュリティマネジメ
ントシステム）認証

（様式３－１）
同種業務実績書（平成 26 年４月１日から令和６年３月 31 日まで）

番号

履行期間

発注者名

契約金額

業務名称

（単位：千円）市町村が発注した市町村健康増進計画(※1)の策定業務に対する元請としての業務の概要※計画期間、業務内容等を記入

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10
※1 健康増進法（平成 14 年８月２日法律第 103 号）第７条の規定により国が策定する基本方針（国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本方針：大臣告示）に基づき策定する市町村健康増進計画(注１) 実績を証明できる書類の写しを添付すること。

13

（様式３－２）
同種業務実績書（平成 26 年４月１日から令和６年３月 31 日まで）

番号

履行期間

発注者名

契約金額

業務名称

（単位：千円）本市の各種計画策定又は改定等業
務の概要等※計画期間、業務内容等を記入

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10
（注１）実績を証明できる書類の写しを添付すること。
（注２）本市の各種計画策定又は改定等業務の部門や所管課は不問とし、施行中の業務を含めてよいものとする。

14

（様式４）
業務実施体制表
担当する分担業務名
項目
役職

氏

名

所属・役職
業務の実施所在地

業務責任者

担当者
※業務を分担する場合
は、分担業務ごとに記載すること。

（注１）所属・役職については、企画提案書の提出者の企業に所属する者に限る。
（注２）実施体制について、図表等で示した方が分かりやすい場合は、別紙として添付して差し支
えない。

15

（様式５）
配置予定業務責任者経歴書
令和６年８月９日現在
業務責任者氏名

生年月日

所属・役職

職種

保有資格（資格の種類＜部門・科目＞、登録番号、取得年月日）
資格の種類（部門・科目）

登録番号

取得年月日

履行期間

契約金額

実務経験年数年
手持ち業務の状況(令和６年８月９日現在)を記載すること。
業務名

発注機関

千円
千円
千円
千円
千円
契約金額合計備考（注１） 保有資格の資格者証の写しを添付すること。

16

千円

（様式６）
配置予定業務責任者同種業務実績書（平成 26 年４月１日から令和６年３月 31 日まで）

番号

履行期間

発注者名

契約金額

業務名称

（単位：千円）・過去 10 年（平成 26 年 4 月 1 日から令和 6 年 3 月 31 日まで）の間、当該予定業務責任者が市町村が発注した業務(※１)の業務責任者として業務完了した実績
件数※計画期間、業務内容等を記入

1

2

3

4

5

6

7

8

9
※１

業務とは、健康増進法（平成 14 年８月２日法律第 103 号）第７条の規定により国が策定する基本方
針（国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本方針：大臣告示）に基づき策定する、市町
村健康増進計画の策定業務のことである。

（注１）実績を証明できる書類の写しを添付すること。

17

（様式７）
配置予定担当者経歴書
令和６年８月９日現在
担当者氏名

生年月日

所属・役職

職種

保有資格（資格の種類＜部門・科目＞、登録番号、取得年月日）
資格の種類（部門・科目）

登録番号

取得年月日

履行期間

契約金額

実務経験年数年
職歴（本業務に関連する職歴）

手持ち業務の状況(令和６年８月９日現在)を記載すること。
業務名

発注機関

千円
千円
千円
千円
千円
契約金額合計備考（注１） 保有資格の資格者証の写しを添付すること。

18

千円

（様式８）
配置予定担当者同種業務実績書（平成 26 年４月１日から令和６年３月 31 日まで）

番号

履行期間

発注者名

契約金額

業務名称

（単位：千円）・過去 10 年（平成 26 年 4 月 1 日から令和 6 年 3 月 31 日まで）の間、当該予定担当者が市町村が発注した業務(※１)の担当者者として業務完了した実績件数※計画期間、業務内容等を記入

1

2

3

4

5

6

7

8

9
※１

業務とは、健康増進法（平成 14 年８月２日法律第 103 号）第７条の規定により国が策定する基本方
針（国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本方針：大臣告示）に基づき策定する、市町
村健康増進計画の策定業務のことである。

（注１）実績を証明できる書類の写しを添付すること。

19

（様式９）

誓 約 書
私は、貝塚市が貝塚市暴力団排除条例に基づき、公共工事等により暴力団を利することとならないように、暴力団員及び暴力団密接関係者を入札、契約から排除していることを承知したうえで、
下記事項について誓約します。
記
一

私は、貝塚市の公共工事等を受注するに際して、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条第６号に規定する暴力団員又は貝塚市暴力団排除条例施行規則第3条各号に掲げる者（以下「暴力団員等」という。
）のいずれにも該当しません。
二

私は、本誓約書一の暴力団員等の該当の有無を確認するため、貝塚市から役員名簿等の提出を求められたときは、速やかに提出します。
三

私は、本誓約書及び役員名簿等が貝塚市から大阪府貝塚警察署に提供されることに同意します。
四

私が本誓約書一の暴力団員等に該当する事業者であると、貝塚市が大阪府貝塚警察署長から通報を受け、又は貝塚市の調査により判明した場合は、貝塚市が貝塚市暴力団排除条例及び貝塚市公
共工事等暴力団排除措置要綱に基づき、貝塚市ホームページ等において、その旨を公表することに同意します。
五

私が貝塚市暴力団排除条例第7条に規定する下請負人等を使用する場合は、これら下請負人等（ただし、契約金額500万円未満のものは除く。
）から誓約書を徴し、当該誓約書を貝塚市に提出します。
六

私の使用する下請負人等が、本誓約書一の暴力団員等に該当する事業者であると、貝塚市が大阪府貝塚警察署長から通報を受け、又は貝塚市の調査により判明し、貝塚市から下請契約等の解除又は二次以降の下請負にかかる解除の指導を受けた場合は、当該指導に従います。
貝塚市長 様令和年月日（所 在 地）（事業者名）（代 表 者）（代表者の生年月日）
20

㊞
年

月

日

（様式10）※資格審査通過者用貝 健 康 第
令和

年

号
月

日

(商号又は名称)(代表者名)

様

貝塚市長

酒 井 了

参加資格審査結果通知書
貴社から提出された応募書類等を第４期健康かいづか21策定支援業務委託プロポーザル実施要項に基づき総合的な評価により審査した結果、第一次選考を通過した旨を通知いたします。
つきましては、貴社の企画提案書等を下記日時までに、ご提出いただきますようお願いいたしま
す。
記
１

事 業 名

第４期健康かいづか 21 策定支援業務

２日

令和６年９月 27 日（金）

３

提出場所

貝塚市保健福祉合同庁舎 １階 健康福祉部 健康推進課

４

そ の 他

提出方法は持参のみ、郵送その他は受付できません。

５

問合せ先

貝塚市 健康福祉部 健康推進課時

午後５時まで21

（様式11）※資格審査落選者用貝 健 康 第
令和

号

年

月

日

(商号又は名称)(代表者名)

様

貝塚市長

酒 井

了

参加資格審査結果通知書
貴社から提出された応募書類等を第４期健康かいづか21策定支援業務委託プロポーザル実施要項に基づき総合的な評価により審査した結果、残念ながら本プロポーザルの第二次審査参加者として選定するに至らなかった旨通知致します。
本業務の参加手続き等について多くの時間と労力を費やされたことに対し、厚く御礼を申し上げます。
なお、下記期間中は、選定に至らなかった理由について説明を求めることができます。
記

１ 事

２

業 名

問合せ期間

第４期健康かいづか 21 策定支援業務

令和６年９月 10 日（火） ～※本市の開庁時間に限ります。

３ 問合せ先貝塚市 健康福祉部 健康推進課

22

令和６年９月 12 日（木）（様式 12）令和

貝塚市長 酒 井

年

月

日

了 様

所

在

地

商号又は名称
代

表

者

㊞

辞 退 届
第４期健康かいづか 21 策定支援業務の公募型プロポーザルに参加を申し込みましたが、次の理由により辞退いたします。

辞退理由

23

（様式 13）

令和年月

貝塚市長 酒 井 了 様

所

在

地

商号又は名称代

表者㊞「第４期健康かいづか 21 策定支援業務」
企画提案書

標記の件について、企画提案書を提出します。この提案書及び添付書類に記載の事項は、事実に相違ありません。

（問合せ先）
所

在地：

商号又は名称：担当者：

電 話 番 号：

24

日

（様式 14）※受託候補者用貝 健 康 第
令和

年

号
月

日

(商号又は名称)(代表者名)

様

貝塚市長

酒 井 了

プロポーザル審査結果通知書
企画提案書を提出していただきました企画提案につきまして、下記のとおり貴社の提案書が最適であると判断したため、受託候補者と決定いたします。
なお、契約に向けての手続につきまして、別途ご連絡いたします。
記
１

事

業

２

評価点(合計)３

評価点(内訳)

別紙記載

４

そ

※必要な連絡事項を記載

５

問 合 せ 先の名他

第４期健康かいづか 21 策定支援業務

貝塚市 健康福祉部 健康推進課

25

（様式 15）※非選定者用
貝 健 康 第
令和

号

年

月

日

(商号又は名称)(代表者名)

様

貝塚市長

酒 井

了

プロポーザル審査結果通知書
企画提案書を提出していただきました標題の件につきまして、下記の理由により、受託候補者に至らなかった旨通知いたします。
なお、貴社は次の順位に優位であると判断されたため、次点となりました。(次順位者の場合)
記
貴社の提案書について、評価の着目点のうち、○○○○○において他社が優位であると判断いた
しました。

１

事

業

名

第４期健康かいづか 21 策定支援業務

２

評価点(合計)３

評価点(内訳)

別紙記載

４

そ の 他

※必要な連絡事項を記載

５

問 合 せ 先貝塚市 健康福祉部 健康推進課

26

（様式 16）
令和
貝塚市長

酒 井 了

年

様
所

在

地

商号又は名称
代

表

（担

者
当）

（電話番号）

質
業務の名称

問

書

第４期健康かいづか21策定支援業務

質問の項目 （ 参加申込に関する質問 ・企画提案書等に関する質問 ）上記案件について、下記のとおり質問致しますので、回答をお願い致します。

質問事項欄

２ページ以上にまたがる場合は、同書式にてページを適宜追加すること。
※質問事項がない場合、質問事項欄に「質問なし」と記入してください。

27

月日