資格確認結果連絡書について（1）資格確認結果連絡書とはレセプトの“振替”または“分割”が行われた場合は、医療機関等において対象者（レセプト）を把握するための「資格確認結果連絡書」が作成されますので、審査支払機関より通知します。
〈帳票説明〉
N 月 分

資 格 確 認 結 果 連 絡 書 （ N 審査 ）都道府県コード 26
医療機関コード（薬局） NNNNNNNN
医療機関名（薬局） NNNNNNNNNNN 御中
年月

保険者番号等

氏名・カルテ番号「原審査」または「再審査」の何れか該当する審査状況

生年月日

処理区分

〈標記内容〉
診療年月〈標記内容〉
1 行目に「氏名」
2 行目に「カルテ番号」が設定される。

医 科〈標記内容〉
・振替・分割・資格喪失（死亡）※1
死亡前で資格が有効な算定日と死亡後で資格が喪失した算定日を分割した場合（医科のみ）・資格喪失（レセプト記載の保険者へ請求）※2
資格喪失していることは確認できたが、振替（分割）先が不明な場合※1 および※2
医療機関等の提出レセプトに記載された保険者に請求されますが、資格喪失分については保険者より過誤返戻等される可能性があります。
（医療機関へのお知らせのメッセージとなります。
）

1「医科」「歯科」「調剤」「DPC」の何れか該当するレセプト種別

ページ NNN
京都府国民健康保険団体連合会
請求内容

資格確認結果内容〈標記項目〉
・審査支払機関・保険者番号・被保険者証（手帳）等の記号
・被保険者証（手帳）等の番号・枝番
・資格取得日・資格喪失日・レセプト種別
・保険_診療実日数
・保険_処方箋受付回数
・保険_請求点数
・保険_食事療養・生活療養の回数
・保険_食事療養・生活療養の合計金額
・保険_食事療養・生活療養の標準負担額
・復活点数 ※3
・復活後点数 ※3
・メッセージ ※4〈標記項目〉
・審査支払機関・保険者番号・被保険者証（手帳）等の記号
・被保険者証（手帳）等の番号・枝番
・資格取得日・資格喪失日・レセプト種別
・保険_診療実日数
・保険_処方箋受付回数
・保険_請求点数
・保険_食事療養・生活療養の回数
・保険_食事療養・生活療養の合計金額
・保険_食事療養・生活療養の標準負担額
・復活点数 ※1
・復活後点数 ※1
・メッセージ ※2※3：「再審査」の場合で且つ、「請求内容」欄にのみ標記される。
※4：処理区分が「資格喪失（レセプト記載の保険者へ請求）」の場合に、「資格確認結果内容」※1：「再審査」の場合で且つ、「請求または再審査請欄に以下の固定文言を標記する。
求の内容」にのみ標記される。
「次回受診時には被保険者証を確認願います。」

京都府国民健康保険団体連合会

（2）資格確認結果連絡書（原審査）について国保連合会でレセプト受付時（10 日頃）に資格確認を行った結果、“振替”または“分割”されたレセプトをお知らせする帳票となります。
〈帳票例〉
資格確認結果連絡書（原審査）

保険者 000001 から 000002 に振替られた場合

保険者 000001 から 000001 と000002 と 06000001（社保）に分割された場合医療機関等の提出レセプトに記載された保険者に請求されますが、資格喪失分については保険者より過誤返戻等される可能性があります。
（医療機関へのお知らせのメッセージとなります。
）

保険者 000003 が喪失していることは確認できたが、振替先が不明な場合

2

京都府国民健康保険団体連合会

医療機関等が誤って死亡後の算定日に診療内容を記録し請求され、オンライン資格確認にて死亡前の資格有効分と死亡後の資格喪失分に分割された場合医療機関等の提出レセプトに記載された保険者に請求されますが、資格喪失分については保険者より過誤返戻等される可能性があります。
（医療機関へのお知らせのメッセージとなります。
）

3

京都府国民健康保険団体連合会

（3）資格確認結果連絡書（再審査）について医療機関等への支払い金額確定後に、オンライン資格確認等システムにて資格確認を行った結果、資格の誤りが判明し、保険者申出により “振替”または“分割”されたレセプトをお知らせする帳票となります。
支払い金額確定後のレセプトについては、すでに支払い手続きが完了していることから、過誤調整となり、「国民健康保険過誤調整結果通知書」に記載されます。“振替”または“分割”後のレセプトは、審査支払機関において原審査のレセプトとして取り扱われ受付されます。
なお、原審査で査定され、医療機関等に「増減点・返戻通知書」にて通知済のレセプトの場合であっても、査定分は自動的に復活のうえ、“振替”または“分割”され、原審査のレセプトとして審査支払機関で受付することとなります。
<フロー> 例）A 市（国保）から B 市（国保）に振替られた場合保険者から振替・分割の申出があり、レセプトを振替・分割された場合、医療機関に通知が届きます。

医療機関等
資格確認結果連絡書（再審査）

国民健康保険過誤調
整結果通知書保険者（A 市）

国保連合会

振替（分割）先が社保の場合、レセプトは支払基金に送付します

保険者（B 市）

振替・分割申出4

4

4

4申出

請求
振替・分割

オンライン資格確認等システム
オンライン資格の実施

4

京都府国民健康保険団体連合会

資格確認結果連絡書（再審査）

保険者 000001 から 000002 に振替えられ、かつ査定点数が復活された場合

保険者 000001 から 06000001（社保）に振替えられ、かつ査定点数が復活された場合

保険者 000001 から 000001 と000002 に分割され、かつ査定点数が復活された場合

5

京都府国民健康保険団体連合会

保険者 000003 から 06000001（社保）と 000004 に分割され、かつ査定点数が復活された場合

保険者 000001 から 000001 と000002 と 000004 に分割され、かつ査定点数が復活された場合

6

京都府国民健康保険団体連合会

保険者 000001 から 000001 と000002 と 06000001（社保）に分割された場合

7

京都府国民健康保険団体連合会

（4）資格確認結果連絡書の送付時期について
資格確認結果連絡書（原審査）・・・増減点返戻通知書と同封して送付（毎月 4 日頃）
資格確認結果連絡書（再審査）・・・当座口振込通知書と同封して送付（毎月 18 日頃）※オンライン請求機関については、以下のとおりオンライン請求画面より本連絡書のＣＳＶデータのダウンロードも可能です。

8京都府国民健康保険団体連合会

（5）医療機関等の対応
レセプトが“振替”または“分割”の対象となった場合は、「資格確認結果連絡書」に記載の内容をご確認のうえ、振込額を把握してください。
①国保連合会から送付する「資格確認結果連絡書（原審査）」の内容が社保へ“振替”または“分割”されたレセプトの場合、国保連合会からの振込額が減額となり、支払基金より振込されることとなります。支払基金から送付される「資格確認結果連絡書（原審査）」の内容が、国保へ“振替”または“分割”されたレセプトの場合、国保連合会から振込むこととなります。
“振替”または“分割”されたレセプトが振替（分割）先で返戻された場合は、「資格確認結果連絡書（原審査）」と「増減点・返戻通知書」を参考にレセプトをご確認ください。
②国保連合会から送付する「資格確認結果連絡書（再審査）」の『請求内容』欄については、過誤調整となりますので、同時に送付される「国民健康保険過誤調整結果通知書」と併せてご確認ください。また、『資格確認結果内容』欄に記載されている“振替”または“分割”先が国保の場合、“振替”または“分割”されたレセプトを原審査分として受付を行い、審査決定後、同時に送付される「当座口振込通知書」の該当する区分に反映し、振込みます。
③支払基金から送付される「資格確認結果連絡書（再審査）」について、“振替”または“分割”先が国保であった場合も②と同様となります。
④後期高齢者医療の府内市町村間や他府県への “振替”または“分割”の場合についても、上記と同様となります。

（原審査）または（再審査）により、振替・分割されたレセプトは、振替先において原審査分として新たに受付を行うため、該当区分に反映します。

（再審査）において、振替・分割されたレセプトは過誤調整されるため、『過誤調整額』欄に反映します。

9京都府国民健康保険団体連合会