漢方臨床レポート

天麻末の併用で新たに認識できた
半夏白朮天麻湯の向精神作用と認知機能改善の可能性
つちうら東口クリニック 院長（茨城県） 川嶋 浩一郎
半夏白朮天麻湯は、広くめまいの治療に用いられている。構成生薬の一つである天麻はめまい、頭痛、けいれん発作を鎮める作用があることから、点滴や入院を必要とする強いめまいを繰り返す場合は、半夏白朮天麻湯に天麻末を加えることで体質改善をみる症例を経験している。本稿では、天麻末を併用することで半夏白朮天麻湯の向精神作用と認知機能改善の可能性について、症例および古典・既報から考察した。

Keywords 半夏白朮天麻湯、天麻、向精神作用、認知機能改善

はじめに薬が含まれているため、痰飲の治療を強く意識した処方であると判ります。白朮は脾胃の利水を主り人参と合わせる

漢方診療では、患者の体格や体質、病状に応じて適宜、ことで強力な補脾作用を発揮しますが、この処方にはさら生薬構成や量を調整する随証療法が基本ですが、漢方生薬に生姜、神麹、麦芽を加えて胃の消化を助ける工夫がされの保存管理や服用の利便性を考えると、エキス製剤中心にているので、補脾も重視した処方であることがわかりませざるを得ない状況があります。当院でもエキス製剤中心

す。処方名の3番目にある天麻は、エキス製剤としてはこの漢方診療を行っているため、生薬構成の異なる2社の半の処方だけに使われている平肝熄風の生薬で、めまい、頭夏白朮天麻湯エキス製剤を使い分けたり、構成成分の一部痛、けいれん発作を鎮める作用があるとされています1）。

である人参や天麻の生薬末を加えたりして、画一的なエキしたがって、当院では、めまいを訴える症例には上記4処

ス製剤のデメリットをカバーしています。

方を中心に使い分けていますが、特に強いめまいで、点滴や半夏白朮天麻湯は、めまいに使われることが多い処方

入院を必要とするような状況が過去にあった場合、半夏白朮

で、小児から高齢者まで広く用いられ、胃腸虚弱と冷えと天麻湯に天麻1.5g（1〜3g）程度を加えるようにしています。

めまいと頭痛の保険適応があります。原典の脾胃論の記述

図1

半夏白朮天麻湯の構成生薬をみると、もともと脾胃（胃腸）の虚弱体質があるところに、急な寒気に会ってめまいや頭痛を起こした者や、季節の変わり目や寒気でめまいや頭痛を起こしやすい者の体質改善に用いる処方であることがわかります。

（1） 甘 草 ○含む医療用エキス製剤には、五苓散、当帰芍薬散、啓脾湯、（2） 生 姜 ○（0.65） 制吐作用
痰を除き気のめぐりを良くする（4） 陳 皮 ○（3）血虚、啓脾湯は脾虚を主としためまいであろうと推測できます。
半夏白朮天麻湯の半夏は、痰飲の病の聖薬といわれる二陳湯（半夏・茯苓各5；陳皮4；生姜2；甘草1）の君薬です（図1）。半夏白朮天麻湯には二陳湯の甘草を除く全ての生22

人参

（1.5）

黄耆

（1.5）

（5） 茯 苓 ○（3）半夏白朮天麻湯があります。いずれもめまいに有効ですが、処方名から判ることは、五苓散は水毒、当帰芍薬散は二陳湯（○印）（5） 半 夏 ○（3）

めまいの代表処方は沢瀉湯（沢瀉5；白朮2）で速効性がありますが、医療用エキス製剤がありません。この二味を調和、健胃

半夏白朮
天麻湯

消化吸収機能を整える
停滞した水分を除く

白朮

（3）

蒼朮

＊（3）

神麹＊
（2）

沢瀉（1.5）麦芽（2）消化補助黄柏（1）

整腸天麻（2）

ふらつき、めまいの改善＊：エキス製剤によっては含まれない場合がある

天麻末の併用で頭がスッキリして冴えるようになり、併用を中止したらボーッとするようになったので、天麻末をしばらく中止しないで欲しいと訴える症例を経験しました。天麻にはめまいや頭痛以外の薬効がありますが、それを意識することで、半夏白朮天麻湯の運用の幅が広がるのではないかと思い、症例を提示して報告いたします。

考察

改めて天麻と半夏白朮天麻湯について、先人の口訣と現代の薬理研究についてまとめてみました。
天麻は、最古の本草書である神農本草経で、草部上品にせきせん「赤箭掲載された赤箭のことで、一名離母、一名鬼督郵。

味辛溫。生川穀。主殺鬼精物、蠱毒惡氣。久服益氣力、長症

陰、肥健、輕身增年。」とあり 2）、「人を傷害する悪鬼の働例

症例1

63歳女性

きを殺消する作用があり、長く服用すると気力体力が益身長161cm

体重60.3kg

し、陰の気、生殖の力をつけ、体を肥らせ健康にし、身も【家族歴】 姉が65歳で糖尿病と心臓病で死亡している。

軽やかになり、年齢を増すことができる」と記され、赤箭【現病歴】 9年前から高血圧と高脂血症で当院へ通院しては地上部の名称と言われています3）。

いる。X年8月3日の受診時に、1ヵ月前に膀胱炎になって図2

症例1 経過図

近医を受診すると抗生剤を処方され、1回服用したらひど六君子湯

いめまいと嘔吐があり、点滴で症状は軽減した。めまいが半夏白朮天麻湯7.5g
天麻末1.5g

続くため耳鼻科で精査したところ、右耳の良性発作性頭位めまい症と診断され、内服薬を処方されたが、どうもスッ高血圧、高脂血症

キリしない。耳鼻科の薬（ベタヒスチンメシル酸塩）を3回

X年7月

めまい、嘔吐膀胱炎
抗生剤
点滴

指示通りに服用すると調子が悪いと訴えた。それまでの六君子湯を中止して、半夏白朮天麻湯（EK-37）7.5gに天麻頭がスッキリした

耳鼻科内服薬毎年5〜6月に繰り返していためまいが出ない末1.5gを加え分3で処方した。1ヵ月後の受診時に、めまめまいいがまったく出なくなり、頭がスッキリするようになった

不整脈と述べた。この漢方処方を継続して9ヵ月目、翌年の5月に、天麻末を服用し始めてから、頭がスッキリして、不整脈

X年8月

X−9年

X年9月

X＋1年5月がまったく出なくなったと述べた。毎年のように5〜6月に出ていためまいが、まったく気配もなかったそうである

図3

症例2 経過図（図2）。
半夏白朮天麻湯7.5g

症例2

61歳女性

身長158cm

体重55.0kg

症例1の妹。14年前から2型糖尿病、高脂血症で当院へ通院している。姉（症例1の患者）に勧められて、X年9月に姉と同じ漢方と天麻末を希望した。姉が服用後、頭がスッ

天麻末1.5g
2型糖尿病、高脂血症
X年−?年

めまい、嘔吐の既往

点滴キリと冴えて気分が良くなったので、自分も試してみたい

頭がスッキリと冴えて調子よいと効果を実感したとのこと。HbA1c 6.3%で安定しており胃腸虚弱と水毒とめまいの既往があったため、希望を受け入れて、同じ処方EK-37を7.5gに天麻末1.5gを加えて処方した。9ヵ月目に天麻末1g分2に減量したら、効果を実感しているので1g

胃腸虚弱、水毒、めまい

X−14年

X年9月

X＋1年6月1.5g分3に戻して欲しいと求められた（図3）。

23

漢方臨床
レポート

李時珍（1518〜1593）の本草綱目によれば、「天麻は肝天麻の薬理作用については、抗痙攣作用、平滑筋収縮阻経の気分の薬である。［素問］には、諸風の震えとめまい害作用が報告されています。向精神作用としては、記憶保は、いずれも木に属すとある。眼黒頭旋は、風虚が内に起持能の改善があり、脳血流を改善し、認知症モデル動物でこったものであり、天麻でなければ治すことができない。

βアミロイドによる神経細胞死を抑制した報告などがあ天麻は定風草ともいうくらいで、風を治す神薬である。天ります3）。

麻を用いた薬を久しく服用すると、全身に紅丹を発するこ

臨床的にも、不眠症40例に天麻末2g就寝前服用で、とがあるが、これは風が去ったしるしである。」と強いめま80%に有効で、寝つきを良くし、中途覚醒時の再睡眠をいを治す神薬であると高く評価しています 。陳士鐸（17改善しました。認知症の20例に天麻末2g就寝前服用させ、世紀）の本草新編では「天麻は、よく昏眩を止め、風を療し17例で軽度改善しました。5歳小児のパニックに、抑肝散湿を去り、筋骨の拘攣・麻痺を治し、血脈を通し、竅を開に天麻と芍薬を追加して改善した報告もあります3）。

4）

くが、それ以外は信じるに足りない。しかるに外邪が甚だ天麻及び半夏白朮天麻湯には、平肝熄風してめまい、頭盛んで、経絡・血脈に閉じ塞がった場合、天麻を用いずに痛、麻痺、痙攣を改善する作用は従来通りですが、香月牛どうして経を引き、気血を収め補う薬を、病を受けたとこ

山が指摘しているように、気鬱して意欲が低下して、気分ろへ直かに入れられようか。」と評価しています 。

が優れない者に特に有効で、服用すれば日中は頭が冴え4）

香月牛山（1656〜1740）は、牛山活套（1779年刊行）のて、夜はぐっすり眠れるようになり、記憶力を改善し、天中で「女性、とくに未婚の女性の頭痛のうち、およそ気鬱が麻や人参、黄耆によって、長期に服用すれば気力体力が増原因で気分不快になる者には半夏白朮天麻湯を用いよ。として健康になり寿命も延びる処方であり、特に精神的にデてもよく効く」、「痰厥（水毒で四肢厥冷）して気悩みし、えもリケートな思春期の起立性調節障害や、気鬱を伴う認知症いえず心持ちが悪いという者がある。半夏白朮天麻湯を用などに積極的に用いてみて良い処方であろうと思われまいるとよい」と述べ、原典にある「痰厥の頭痛」という証に、した。

新たに抑うつ傾向や神経症傾向という証を加えています5）。

〔参考文献〕
1）佐竹元吉, 伊田喜光, 根本幸夫（監修）: 漢方210処方生薬解説（昭和漢方生薬ハーブ研究会編）, 122, じほう, 2001
2）森立之 神農本草経: 早稲田大学古典籍総合データベース（http://archive.wul.waseda.ac.jp/kosho/ni01/ni01̲00799/ni01̲00799̲
0001/ni01̲00799̲0001.pdf）
3）鳥居塚和生 漢方基礎講座 生薬の薬効・薬理シリーズ76 テンマ 漢方研究（391）, 274-277, 2004-07
4）テンマ 中薬大辞典 第3巻, 1870-1873, 小学館, 1985
5）稲木一元 臨床医のための漢方薬概論, 596-602, 南山堂, 201424