ISSN：2432-0293

静岡済生会総合病院医学雑誌
Journal of Shizuoka Saiseikai General Hospital

Vol.32 No.1
2022 年 4 月 発行

目

次

（掲載順序は、筆頭研究者氏名をあいうえお順で掲載）

ページ

論文■人工膝関節置換術施行患者の在院日数に影響を与える術後要因について…1～6
静岡済生会総合病院 リハビリテーション科・整形外科
石井光治、鈴木里奈、杉本梨緒、鈴木空、河村京祐、石川良太
川島いくみ、田村元基、津久井亨、小倉跡夢■せん妄の診断における脳波測定の有用性…7～11
静岡済生会総合病院 東 6 階病棟・精神科・救命救急科
小川裕介、藤田勇介、長田晶園、浅川卓哉、松永深雪、足立裕史
榛葉俊一■アピアランスケアサロンの患者満足度調査からケアを振り返る…12～15静岡済生会総合病院 看護部外来・認定看護師室
小野塚広美、山内睦美、吉永麻里江、瀧麻以子、永島智子、朝日恵美■緊急頭部 MRI 検査における PROPELLER 法の可能性…16～24静岡済生会総合病院 放射線技術科 診療放射線技師
片山皓正、伊與田高志、白鳥順一、山﨑敬之、島崎祐史、南澤知紗子
佐々木夏美■踵部褥瘡発生要因の分析と対策
静岡済生会総合病院 南 3 階病棟・認定看護師室
小松千晶、杉山佳菜子、佐藤ひかり■ホルマリン固定パラフィン包埋組織標本アーカイブス
50 年前の FFPE 組織ブロックを用いた分子病理学的検討
静岡済生会総合病院 病理診断科 臨床検査技師・病理医
斎藤彩香、五十嵐久喜、北山康彦■脱気操作による固定液の浸透性向上
静岡済生会総合病院 病理診断科 臨床検査技師・病理医
土屋和輝、五十嵐久喜、北山康彦…25～30…31～37…38～43■特定看護師による PICC 挿入の安全性の検討…44～50
静岡済生会総合病院 東 6 階病棟 クリティカルケア特定認定看護師
藤田勇介

済生会院内研究発表会について
第 20 回済生会院内研究発表会（開催日程・優秀演題・演題一覧)…51～522020 年度学術業績
学会発表等
論文発表等

静岡済生会総合病院医学雑誌投稿規程

編集後記…53～60…61～65…66～70…71

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（1）：1-6，2022

人工膝関節置換術施行患者の在院日数に影響を与える
術後要因について石井光治 1)

鈴木里奈 1) 杉本梨緒 1) 鈴木空 1) 河村京祐 1) 石川良太 1)
川島いくみ 1) 田村元基 1) 津久井亨 2) 小倉跡夢 2)
1)
静岡済生会総合病院リハビリテーション科 2)整形外科

key words ： 人工膝関節置換術

在院日数

歩行能力

抄録
人工膝関節置換術（total knee arthroplasty； TKA）後患者の在院日数に影響する要因について、術後 1 ヶ月経過時に実施している身体機能評価値との関連を検討した。TKA 術後患者 17 例を対象とし、患者の基本属性に加え、在院日数（手術日～退院日）、術後歩行自立に要した日数、術後１ヶ月の身体機能および日常生活動作能力を評価することで、各評価項目と在院日数との相関性を検討した。
結果、在院日数と有意な相関を認めた評価項目は、歩行に関連する項目で、特に 10m 歩行速度が重要であった。TKA 術後、早期に自立歩行を獲得し、さらに歩行能力の向上が在院日数短縮に関連している。従って TKA 術後のリハビリテーションにおいて 10m 歩行速度を評価する事は、患者の退院時期を検討する上で有効と考える。

Ⅰ．はじめに近年、医療費削減や医療の効率化の観点から、入院期間の短縮化が重視され、クリニカルパス
導入が必要とされている。1)2) 人工膝関節置換術（total knee arthroplasty； TKA）は，変形性膝関節症や関節破壊が進行した関節リウマチ等を呈した患者の膝関節再建術として行われ、疼痛の減
少や QOL（quality of life） の向上が期待される。TKA は他の下肢手術よりも手術侵襲が大きく、炎症や激しい疼痛を経験するため、術後早期の疼痛管理が大きな課題とされている。TKA 後の疼痛は、関節可動域の悪化や患者満足度の低下、歩行能力獲得との関連が報告されている。3）4）
当院では、2020 年度より TKA 症例のカンファレンスを開催し、術前後に実施している身体機能評
価の結果を共有し、術後円滑に退院支援に繋げられるように検討している。今回、当院で TKA を実施した患者の身体機能が、在院日数にどのような影響を与えているのか調べる為、術後１ヶ月経過時に実施している身体機能評価値と在院日数との関連性について検討したので報告する。
Ⅱ．対象
2020 年 3 月～8 月に変形性膝関節症と診断され当院で TKA を施行した全 21 例のうち、認知症
及び深部静脈血栓症等の合併症を除いた 17 例（年齢 74.6±6.9 歳）とした。内訳は、男性 3 例、
女性 14 例、全例片側の TKA であり、1 年以上前に対側の TKA を施行された症例が 5 件あった。
全症例、術後翌日より術側下肢全荷重許可のもと運動療法を行い、転帰先である自宅へ退院す
る前に独歩（T 字杖歩行含む）が自立していた。
Ⅲ．方法
診療録より、年齢、Body Mass Index（BMI）、在院日数（手術日～退院日）、術後歩行器歩行自立に要した日数及び独歩（杖歩行含む）自立に要した日数を調査した。術後歩行自立に要した期間
は、TKA 術後から理学療法士が看護師と検討し、病棟内歩行自立を許可した日までの期間を診1

療録より後方視的に調査した。
TKA 術後１ヶ月経過時に運動機能・歩行機能・日常生活動作（Activities of Daily Living； ADL）
評価を行い、在院日数との関連性を検討した。
倫理的配慮については、当施設の倫理・コンプライアンス委員会の承認を得た後、ヘルシンキ宣言に基づき、対象者に本研究主旨および個人情報の保護、データ利用に関する説明を行い同意を得た。
1）運動機能の評価項目：①術側膝関節可動域(Range of motion；ROM)
日本リハビリテーション医学会が定める測定方法に従い、ゴニオメーターを使用し術側膝関節屈
曲と伸展の可動域を 5 度単位で計測した。
②歩行時痛
歩行時の疼痛の程度を Numerical Rating Scale を用いて 11 段階で評価した。
③膝関節伸展筋力
膝関節伸展筋力は、平澤らの方法に準じて 5）ハンドヘルドダイナモメーター (等尺性筋力測定装置)を用いて術側等尺性膝関節最大伸展筋力を計測した。測定肢位は、両手で検査台の端を把持した椅子座位とし、体幹を垂直位に保つように指示した。センサーパッドは下腿遠位部前面に設置し、膝関節屈曲 90 度位になるようにベルトの長さを調節して後方の検査台支柱にベルトを締結した。 約 5 秒間の最大努力による等尺性膝関節伸展運動を 30 秒以上の測定間隔をあけて 2 回実測し最大値を採用した。筋力値は体重比(Nm/kg)として算出した。
2）歩行機能評価項目：
10ｍ歩行速度を計測。助走および減速区間を 1ｍずつ設けた上で、10ｍ歩行区間を対象者の安全性を配慮し、快適歩行の速度 (m/sec) で 2 回測定した。測定時には全ての患者が、自立歩行可能であった。
3）日常生活動作評価項目：
Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index(WOMAC)を日本語に翻訳した日本
語版 WOMAC スコアの日常生活動作項目を用いた（表 1）。これは日常生活動作（身体機能）の困難さの程度（17 項目）を 5 段階で評価し、得点化する尺度で得点が高いほど良好な状態とする。
統計解析は、TKA 術後在院日数と各評価項目との相関性について spearman の順位相関係数を用いて検討した。さらに術後在院日数に関連する因子を検討するため、在院日数を目的変数、各評価項目（年齢、BMI、歩行器歩行自立に要した日数、独歩自立に要した日数、WOMAC スコア、
歩行時痛、術側膝関節 ROM、等尺性膝伸展筋力、10m 歩行速度）を説明変数とした Stepwise 重
回帰分析を行った。統計学的有意基準はすべて 5％未満とした。統計解析ソフトは SPSS
version26（IBM.東京.日本）を用いた。

2

表 1 日本語版 WOMAC スコア 日常生活動作項目

Ⅳ．結果
各評価項目の平均値を表 2 に示す。TKA を施行した患者の平均在院日数は 32.2±11.1 日。
術後から歩行器歩行自立に要した期間は 6.2±2.5 日で、独歩自立に要した期間は 14.1±5.7 日であった。
TKA 術後１ヶ月経過時実施した運動機能評価では、術側膝関節 ROM は屈曲 117.4±9.2 度、伸展-7.6±3.6 度、歩行時痛は 3.5±2.5 点、等尺性膝伸展筋力/体重比 1.9±0.5Nm/kg であった。
また 10m 歩行速度 0.8±0.3m/sec、WOMAC スコア 62.4±8.8 点であった（表 2）。
TKA 術後在院日数と各評価項目の相関係数を表 3 に示す。歩行器歩行および独歩自立に要した日数と 10m 歩行速度と有意な相関関係を認めた。
重回帰分析の結果より、TKA 術後在院日数を決定する因子として、10ｍ歩行速度（m/sec）が説
明変数として選択された（表 4）。

3

表2

患者の基本属性と各評価項目の平均値と標準偏差
平均値 標準偏差年齢 （歳）

74.6

6.9

BMI （kg/㎡）

26.2

4.2

在院日数 （日）

32.2

11.1

歩行器歩行自立に要した日数 （日）

6.2

2.5

独歩自立に要した日数 （日）

14.1

5.7

WOMAC スコア （点）

62.4

8.8

歩行時痛 （点）3.5

2.5

術側膝関節屈曲可動域 （°）

117.4

9.2

術側膝関節伸展可動域 （°）

-7.6

3.6

等尺性膝伸展筋力/体重比 （Nm/kg）

1.9

0.5

10ｍ歩行速度 （m/sec）

0.8

0.3

BMI: Body Mass Index
表3

在院日数と各評価項目との相関係数
在院日数

年齢 （歳）

0.31

BMI （kg/㎡）-0.16

歩行器歩行自立に要した日数 （日）0.50*

独歩自立に要した日数 （日）0.53*

WOMAC 合計 （点）0.22

歩行運動時痛 （点）0.16

術側膝関節屈曲可動域 （°）-0.44

術側膝関節伸展可動域 （°）
等尺性膝伸展筋力/体重比 （Nm/kg）

0.13
-0.09

10ｍ歩行速度 （m/sec）-0.71**＊＊

ｐ＜0.01、＊ｐ＜0.05

BMI: Body Mass Index

表4
10m 歩行速度

在院日数に関連する因子

標準偏回帰係数調整済み R2 乗

有意水準

-0.74

0.52

0.01

Ⅴ．考察
本研究の結果より、TKA 術後在院日数に対し歩行器歩行および独歩自立に要した日数、10m 歩
行速度に相関を認めた。重回帰分析の結果より、TKA 術後在院日数を決定する因子として 10m 歩行速度が選択された。運動機能や患者が抱いている ADL の困難さは統計学的に有意差を認めなかった。術後自立歩行の獲得は、退院可能条件の一つとしてとらえ、術後の歩行能力が在院日数と密接に関与していた。
4

当院の TKA 術後独歩自立に要した期間は 14.1±5.7 日であった。これは、石原ら 6）の先行研究で報告されていた TKA 術後から杖歩行獲得までに平均 15.4±8.8 日要した期間よりも早い傾向であった。自立歩行獲得期間に関連する要因として、術後早期の疼痛管理や ROM、筋力、歩行練
習開始時期との関連が指摘されている。
西川ら 2）は、TKA 術後早期に自立歩行を獲得することで、術後の廃用性筋力低下や深部静脈血栓症などの合併症を予防できるとともに、自宅退院に向けた ADL トレーニングを入院中に多く行うことができると報告している。
当院の TKA 術後平均在院日数は 32.2±11.1 日、石原ら 6）の先行研究において TKA 術後在院
日数は 24.8±8.7 日であり、当院の結果は石原ら 6）に比して、7.4 日在院日数が長い結果となった。
当院では、術後独歩自立後から自宅退院までに約 18.1 日の期間を要しており、自立歩行を獲得した後の在院日数が長い可能性が考えられる。猪原 7）らは、医療者側が自宅退院できると判断しても、患者側の希望で術後の入院期間が延長する症例があるとし、心理的・社会的要因が影響していると報告している。本研究の結果において、運動機能や患者が抱いている ADL の困難さは在院日数と相関を認めなかった事から、医療者側と患者側で自宅退院時期の判断に差が生じ、自立歩行獲得後の在院日数が長くなっている可能性が考えらえる。
島田 8）らは、転倒、活動性、健康感は環境要因、社会的要因、心理状態といった多彩な要因が複雑に影響しあった結果としての事象、行動、思念であり、これらに共通した基礎能力、多大な心象を及ぼす要素として歩行能力が関連していると述べている。塚本 9）は、TKA 施行後における歩行に対する自己効力感は身体活動量と生活空間に影響を及ぼす因子であり、歩行に対する自己効力感を向上する介入が重要であると述べている。本研究結果においても術後の在院日数を決定する因子として 10m 歩行速度が選択されている。術後の歩行能力向上が自宅退院時期を判断する因子になる事が考えられる為、術後リハビリテーションにおいて、早期自立歩行獲得や歩行能力の向上を促すことが重要と考える。
さらに山木 10）らはクリニカルパスを活用する事で治療の進行や目標を患者と共有でき、医療従事者側は患者の抱えている問題点を明確化することができると述べている。患者に応じたニーズ
や目標を把握した上で、獲得すべき歩行能力や ADL を共有し、術後のリハビリテーションを実施していく必要がある。
当院の今後の課題として、患者が術後の身体機能や退院後の生活に対する不安を軽減できるよ
うに、術前から退院後の生活がイメージできる様な個別的な支援体制の構築が必要である。また術後リハビリテーションにおいては、歩行能力が自宅退院時期を判断する上で重要な指標となる為、10m 歩行速度など現在の歩行能力を患者と共有できるようなクリニカルパス作成が必要と考える。
利益相反について
本論文内容に関連する利益相反事項はない。

【文献】
1） 能村恵美: 全人工膝関節置換術後の歩行能力予測について、みんなの理学療法、 17:51-53, 2005
2） 西川徹： 人工膝関節置換術後の杖歩行獲得までの期間に関与する因子の検討、 理学療法
京都 40: 74-75, 20113） 徳丸達也： 人工膝関節全置換術後の疼痛管理−術翌日追加カクテル注射の有効性−、 整形外科と災害外科 70: 304-307, 2021
4） 藤井秀人, 吉田晃, 伊藤貴明, 相川敬男： TKA の術後疼痛対策−術翌日追加カクテル注射による疼痛軽減、可動域改善、在院日数短縮の効果、日本整形外科学会雑誌 91(3): S908,
20175) 平澤有里, 長谷川輝美, 松下和彦： ハンドヘルドダイナモメーターによる等尺性膝伸展筋力5測定の妥当性、理学療法学 30： 364, 2003
6） 石原奈美： 人工膝関節置換術術後患者の在院日数に影響を及ぼす因子について、 臨床理学療法研究 27: 67-69, 20107） 猪原未穂, 林秀俊, 中野政弘, 高永康弘, 有角佳奈子, 河原朋恵, 佐藤憲明, 大島弘三：
当院における人工膝関節全置換術パスの変遷－クリティカルパスの改訂－、理学療法福岡 19:
46-49, 2006
8） 島田裕之,古名丈人,大渕修一,杉浦美穂,吉田英世,金憲経,吉田祐子,西澤哲,鈴木隆雄：高齢者を対象とした地域保健活動における Timed Up & Go Test の有用性、理学療法学 33: 105-111,
20069）塚本泰弘、浅川大地、茂木成介、入内島崇紀: 人工膝関節置換術施行 6 か月における歩行に対する自己効力感と身体機能の関係、理学療法群馬 30:32-38，201910）山木健司, 小杉正, 大垣昌之, 欅篤, 平中崇文： 当院における人工膝関節置換術後理学療法クリニカルパスの新しい試み～術翌日から立位・歩行開始～、 大阪府理学療法士会誌 38:22-26, 20106

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（1）：7-11，2022

せん妄の診断における脳波測定の有用性
小川裕介 1)

藤田勇介 2)
長田晶園 1）
浅川卓哉 1)
松永深雪 3)
足立裕史 4)
榛葉俊一 5)1)2)
静岡済生会総合病院東 6 階病棟看護師
静岡済生会総合病院東 6 階病棟特定看護師
3)4)静岡済生会総合病院精神科認定看護師
静岡済生会総合病院救命救急科
5)
静岡済生会総合病院精神科
Key words：せん妄

脳波

ICDSC

抄録
せん妄は、身体疾患を背景とする軽度低覚醒状態において精神症状が出現する病態である。身体疾患の予後不良につながり、早期対応が求められるが、せん妄の状態を評価する
客観的な指標は実用化されていない。本研究では、せん妄症状を呈した心疾患患者において、入院時から退院時まで、複数回の脳波測定による覚醒状態の評価を行い、せん妄の診断における脳波指標の有用性を検討した。臨床的なせん妄の診断は Diagnostic andStatistical Manual 第 5 版および Intensive Care Delirium Screening Checklist を用い、脳波測定では脳波の基礎リズムの有無をチェックした。入院当初の不穏を呈したせん妄状態では、頭頂部脳波の基礎リズムは観察されず低覚醒状態であった。さらに、低活動性せん妄と考えられた時期にも、低覚醒脳波は継続していた。一方、心身の状態が改善した退院時の脳波では、基礎リズムとしてアルファ波が出現し、覚醒レベルの改善が認められた。
せん妄の客観的な指標として脳波の有用性が示唆された。

Ⅰ.はじめにせん妄とは、身体疾患や薬物作用、あるいは全身状態の変化などによって惹起される、急性に変動する意識障害や認知機能障害であり、失見当識や錯覚、誤解、幻覚など知覚障
害、思考錯乱、記憶障害、注意障害、精神活動性の増加または減少、情緒障害、判断力の低下などの精神症状を呈する軽度低覚醒における混乱状態である 1）。そして重症患者にせん
妄が発症した場合、発症しなかった患者と比較し死亡率、合併症の発生率が高く、人工呼吸器の長期化及び Intensive Care Unit (ICU)滞在日数や病院入院日数が長期化することが報告されている 2）。
当院 ICU ではせん妄評価として Intensive Care Delirium Screening Checklist（ICDSC）
3）を導入している。先行研究では、ICDSC はせん妄に対して高い感度を有するが、特異度は64％と低いことが報告されている。4）認知症による見当識障害を背景とした混乱、うつ状態
や急性精神病などの精神症状との鑑別は困難となる場合がある。しかし、せん妄は認知症
やほかの急性精神疾患などと治療法やケアが異なり、せん妄と他の精神疾患の鑑別は重要である。
せん妄の適切な診断は、ICU のみならず総合病院の病棟の課題であり、客観的な指標の導入が求められている。脳波は覚醒状態の分析に有用でせん妄で変化することが知られている 5)。本研究では、ICDSC と Diagnostic and Statistical Manual 第 5 版(DSM-5)1)を用いた臨床診断によりせん妄状態が認められた患者において脳波を測定し、せん妄状態と脳波解析による覚醒レベルとの関連を検討し、脳波をせん妄の診断の客観的な指標として使用す7

ることの有用性を検討したので報告する。本研究の実施について、静岡済生会総合病院倫理委員会の承認を得た。
Ⅱ.症例
患者は 53 歳男性で、会社で管理職として勤務していた。意識障害を主症状として救急搬送され、急性心筋梗塞の診断を受けて ICU に入院した。緊急経皮的冠動脈形成術を施行し、大動脈バルーンパンピング法（IABP）、経皮的心肺補助法（PCPS）の導入と気管内挿管を行い人工呼吸器管理となった。第 5 病日に PCPS を、第 8 病日に IABP を、第 16 病日に人工呼吸器を離脱し、第 24 病日に一般病棟へ転棟した。第 44 病日に症状改善にて治療終了し、自宅退院となった。研究の主旨・方法について本人および家族より同意を得た。
Ⅲ.脳波測定脳波は、増幅器（MWM20、GMS、東京）を用い、脳波電極を頭頂部(Pz)と前頭部(Fpz)の 2
箇所に装着して、耳朶との間で測定した。開眼時と閉眼時に約 90 秒ずつ記録し、200Hz の
サンプリングで AD 変換し、専用のソフトウエアで最大エントロピー法により 10 秒ごとに周波数分析を行った。頭頂部と前頭部における脳波の基礎律動が不鮮明になり、シータ波
やデルタ波が出現している時、脳波上は低覚醒状態と判断した。

図 1 覚醒時の脳波

図 2 せん妄（低覚醒）時の脳波
8

Ⅳ.治療経過と脳波所見
脳波測定は、第 14、17、23、36 病日で 4 回実施した。
第 14 病日、人工呼吸器管理下であり、デクスメデトミジンが経静脈投与されていたが、意思疎通は可能で、コミュニケーションが取れていた。脳波の基礎リズムはなく、開眼による変化もなかった。
第 17 病日、人工呼吸器から離脱二日目で、酸素マスクを自ら外し、落ち着かない様子で、身体抑制を使用していた。
DSM-5 による診断はせん妄であり、ICDSC は 5 点の評価であった。
脳波の基礎リズムはなく、開眼による変化もなかった。
（図 3）

図3
第 23 病日、見当識はあり、コミュニケーションが可能で、落ち着いた様子であった。しかし、家族から見ると平時と比較し活気がない様子であった。夜間は睡眠薬の内服を継続
して睡眠がとれていた。DSM-5 による診断ではせん妄を脱したが、再発のリスクがある状態であり、ICDSC3 点の評価であった。脳波上基礎リズムはなく、開眼による変化もなかった。
（図 4）

図4
9

第 36 病日、一般病棟転棟後、意識清明で患者家族からみても平時と変わらない様子であった。夜間も睡眠薬を使用せず入眠できるようになった。DSM-5 による診断ではせん妄は改善、意識清明であり、ICDSC0 点であった。脳波上 10Hz 付近に基礎リズムあり、開眼ブロックがあった。
（図 5）

図5
Ⅴ.考察
本症例は、緊急入院であり、急性心筋梗塞に対して IABP や PCPS などの補助循環や人工呼吸器が使用され、鎮静剤も投与されるなど、せん妄発症リスクの高い状態であった。そのため、人工呼吸器から離脱し、覚醒を促していく段階より重点的にせん妄対策を行うため簡易脳波測定を並行して行った。第 14 病日では鎮静剤の影響のため、明らかなせん妄症状はなかったが、脳波上ではせん妄を示していた。しかし鎮静剤が脳波に及ぼす影響を考慮すると一概にせん妄と判断できる状態ではなかった。第 17 病日ではせん妄症状を認め、精神科医の診断と ICDSC でせん妄と評価されている。脳波上でもせん妄を示しており、診断と脳波所見が合致した。第 36 病日ではせん妄症状の改善を認め、DSM-5 による診断とICDSC でもせん妄が否定され、脳波上でもせん妄を示す波形は改善されており、診断と脳波所見が合致した。このことから先行研究 5⁾で示されているように、本症例でも基礎律動が不鮮明で、基礎律動リズムが遅くなり、シータ波やデルタ波が出現し、脳波の開閉眼に対する反応の欠如を示した場合を、脳波上でせん妄と評価することに矛盾しないと言える。
しかし第 23 病日では、精神科医からせん妄改善の診断を受けるが、脳波測定では異常所見が継続した。著明な臨床症状は改善したが、家族は発病前と比べ元気がないことを心配していた。脳波検査では低覚醒所見が継続し、低活動性せん妄の状態であったことが示唆された。第 36 病日の退院時には、家族から見ても本来の元気な状態になった。本人からの聴取では第 23 病日からしばらくの間の記憶は無く、せん妄状態であったことを支持した。
簡易脳波測定は低活動性せん妄を含め、せん妄評価に有用であると考えられる。
Ⅵ.結論
脳波検査によるせん妄評価は、低活動性せん妄を含め、せん妄を適切に診断し、患者のケアを行うために有用と考えられた。適切な鑑別のもとで看護ケアを提供することにつな
がり、せん妄に対する治療や看護の質向上の一助になると考える。
10

利益相反
本論文内容に関連する利益相反事項はない。

【文献】
1） Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition：DSM-5
2） Zhang Z , LifeiPanM.B, HongyingNiM.M. ：Impact of delirium on clinical outcome
in critically ill patients：a meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry 35（2）：105-111，
20133） N Bergeron 1, M J Dubois, M Dumont, S Dial, Y Skrobik. Intensive Care Delirium
Screening Checklist: evaluation of a new screening tool ： Intensive Care
Med27(5):859-64,May 2001
4） Dimitri Gusmao-Flores , Jorge Ibrain , Jorge Salluh , Ricardo Ávila Chalhub ：The confusion assessment method for the intensive care unit（CAMICU）and intensive
care delirium screening checklist （ ICDSC ） for the diagnosis of delirium ； asystematic review and meta-analysis of clinical studies. Crit Care 16（4）：R115,
20125） Jacobson & Jerrier, EEG in delirium, Seminars in Clinical Neuropsychiatry, 01,5(2):86-92,Apr 2000

11

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（1）：12-15，2022

アピアランスケアサロンの患者満足度調査からケアを振り返る
小野塚広美１）

Key

山内睦美１）
永島智子１）

静岡済生会総合病院

吉永麻里江１）
瀧麻以子１）
２）
朝日恵美
１）
２）
看護部外来
認定看護師室words：アピアランス

アピアランスケアサロン

満足度調査

抄録
がん治療を受ける患者は、化学療法による脱毛や皮膚の変化、手術による皮膚欠損や排泄経路の変更など多様な外見の変化を体験する。ボディイメージの変化は、自己概念の変化や他者との関係性の変化をもたらし、患者は不安や苦痛を抱える可能性がある。このような背景から、医学的・整容的・心理社会的支援を用いて外見の変化を補完し、変化による苦痛を軽減するアピアランスケアが求められる。
A 病院は 2018 年 8 月１日にアピアランスケアサロン（以下、サロン）を開設した。今回サロンを利用した患者の満足度調査を行い、アピアランスケアの妥当性を評価した。その結果、サロンの全体的な雰囲気や看護師の説明に良い評価を得た。また、患者の認知変容を促進する場の一助となっていることが考えられ、上記のアピアランスケアの方向性は妥当であったことが示唆された。

Ⅰ．はじめに化学療法・手術・放射線療法などの、身体に対して侵襲性の高い治療は、身体の変形・瘢痕・脱毛・皮膚や爪の障害・むくみなど短期的なものから永続的なものまで、さまざまな外見の変化を生じさせる（資料 1）１）。外見の変化が生じることで、患者は身体的苦痛だ
けでなくボディイメージの変化により自己概念が変容したことへの喪失感や戸惑い、他者との関係性の変化に対する苦痛を抱える。これらの苦痛を抱える患者がその人らしく生きることや社会と繋がるために医学的・整容的・心理社会的にサポートするのがアピアラン
スケアとされる。アピアランスケアの実践には外見的補完に用いる資材や情報だけでなく、支援の技術や時間・環境が必要である。A 病院ではがん化学療法が開始される患者の情報を医師・薬剤師・栄養士・看護師等で共有し、必要時に看護師が患者の気がかりに寄り添いながら、有害事象の対処方法や便利グッズ、物品の変更を提案している(資料 2，3)。本
報告ではサロンを利用した患者の満足度調査を通して、アピアランスケアの支援の方向性
や環境の妥当性を検討した。

12

国立がんセンター１）
資料 1 がん治療による外見の変化の実例

資料 2 アピアランスケアサロン

資料 3 有害事象に対するセルフケア支援２-5)

Ⅱ. 方法
1.調査対象：サロンを利用した患者
2.調査期間：2018 年 11 月 1 日～2020 年 10 月 31 日
3.調査方法：自記式調査 鍵付き回収 BOX を設置
4.調査項目：性別、年代、サロン利用の契機・目的、満足度とその理由（選択式）、
自由意見
5.倫理的配慮：本調査は A 病院化学療法センター委員会の承認を得て実施した。質問紙
は無記名とし、調査への協力の有無による不利益を被ることがない、調査結果
は研究の目的以外には使用しない、データの管理は記号化、数値化などの方法
をとる、個人が特定されないよう配慮する等を文書で説明した。質問紙は回答
を Excel に入力後、A 病院内の個人情報廃棄物として処分した。

13

Ⅲ. 結果2018 年 11 月 1 日～2020 年 10 月 31 日のサロン利用件数は 90 件であった。その内、調査
紙の回収は 61 枚、有効回答率は 100%であった。患者の性別内訳は図１に示すように女性が多かったが、10％は男性であった。年代別では 70 代が最も多かった（図 2 参照）
。

男性
10％

13
10

無回答
52％

19

18

20 名

女性
38％

6
2

2

20代

30代

1

0
40代

50代

60代

70代

80代

図2 年齢別図１ 性別

利用の契機は化学療法センター利用中が 74％、タウン誌や A 病院の広報誌、知人の紹介などが 26％であった（図 3 参照）。

紹介な
ど
26％

7%

5%

10%

化学療
法セン
ター利
用中
74％

66%
12%

脱毛
皮膚障害
その他

図３ 利用契機

爪障害
乳房切除後の整容
図４ 利用目的

利用目的は脱毛 66%（49 名）爪障害 12％（9 名）皮膚障害 10％（7 名）乳房切除後の整容 7%（5 名）その他 5%（4 名）であった（図 4 参照）。
満足度は「とてもよい」「よい」「あまりよくない」「よくない」の 4 段階評価で「とても良い」「良い」で 100％であった（図 5 参照）。その理由として、「サロンの雰囲気」「看護師の説明」が評価された（図 6 参照）。
自由意見では「不安がなくなり前向きになれそう」「今後のイメージがつく」「突然の事でパニックになったが必要な物が準備できた」「説明を聞いて準備を整えた。周囲からの評
判が良い」「外観以外の相談ができた」「納得できる説明だった」「一緒に考えてくれた」「不安がなくなり前向きになれた」など、サロンに対する肯定的な意見が多かった。サロンの展示物に関しては、価格や販売場所の掲示を求める意見があった。

14

30%
サロンの雰囲気が良い
説明が良い

70%

展示物が豊富とても良い

良い

期待したものが見つかった
0(4 段階評価：とても良い・良い・普通・悪い）

図５ 満足度50

100件

図6 利用しての感想

Ⅳ.考察
がんの告知と共に、治療の説明を受けた患者は混乱を起こしこれまでどおりの生活を送れるのだろうかといった不安を抱えていることが少なくない。性別が無回答の人が多かったのは不明ではあるが、不安は性別や年代を問わないことが今回の調査で明らかになった。がん患者は治療を受けながら、生活とどのように折り合いをつけていくかを模索し、社会や家族内での自身の役割を継続している可能性がある。今後、サロンに参加しなかった患者との比較をし、アピアランスケアの有効性の実証を研究していくことが望ましい。
満足度の要因は環境や全体的な雰囲気と並び、看護師の説明がサロンの満足度向上に寄与していた。ケアにあたる看護師は、外見を整えるためのセルフケア支援に留まらず、外観以外の悩みを引き出し、その悩みを共に考えていた。そのことが、満足度の評価に繋がったと考える。また自由意見からは、サロンに対する肯定的な意見が多く、サロンは患者が治療に主体的に取り組む力を引き出す一助になっていることが考えられた。
Ⅴ.結論
サロンを利用した患者の満足度は高く、我々が実践しているアピアランスケアの方向性は妥当であった。展示方法の検討と、ケアを提供する人材育成を課題とする。
利益相反
本論文内容に関連する利益相反項目はない【文献】
1） 野澤桂子 藤間勝子:臨床で生かすがん患者のアピアランスケア、南山堂、P2-19、2017
2） SURVIVORSHIP.JP-がんと向き合って-がん薬物療法の概要 副作用対策について 患者
さんご自身でできる副作用対策
https://survivorship.jp/skin/images/information_07.jpg（2021 年 9 月 10 日閲覧）
3） 静岡県立静岡がんセンター. 抗がん剤治療と皮膚障害
www.scchr.jp/book/manabi2/manabi-body8.html（2021 年 9 月 10 日閲覧）
4） NPO 法人全国福祉理美容師養成協会. 抗がん剤の副作用 爪への影響について
http://www.fukuribi.jp/blog/2018/05/post-291-598723.html（2021 年 9 月 10 日閲覧）
5） がん患者さんのお悩み相談室 ～がんと生活（アピアランス）～がん患者さんの爪と指先のケア https://ganclass.jp/qa/qa04.

15

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（1）：16-24，2022

緊急頭部 MRI 検査における PROPELLER 法の可能性
片山皓正 1)

伊與田高志 1)
白鳥順一 1)
山﨑敬之 1)
島崎祐史 1)
南澤知紗子 1)
佐々木夏美 1)
1)
静岡済生会総合病院 放射線技術科 診療放射線技師

Key Words：PROPELLER 法

一対比較法

SNR

CNR

抄録
当院 MRI 装置では、患者の体動による画像のブレを低減する PROPELLER 法が使用可能である。しかし、正確な性能評価をした経験がなく、臨床で活用するには至っていなかった。
そこで、物理・視覚に基づいた画質評価を行う事で、PROPELLER 法が有用かを検討した。
物理評価は 3 名の健常被検者で行い、T1・T2 強調画像の PROPELLER 法は、従来法と比較して信号雑音比とコントラスト雑音比が 3 名ともに増加した。一方で、FLAIR 画像の
PROPELLER 法は従来法に比べ値が 3 名ともに低下した。視覚評価では、FLAIR 画像の
PROPELLER 法のみが、従来法と比較して有意に劣っていた。FLAIR 画像の PROPELLER 法に関しては、現状のままでは使用条件が限られることが考えられた。
T1・T2 強調画像の PROPELLER
法に関しては、緊急頭部 MRI 検査において有用である可能性が示唆された。

Ⅰ.はじめに
緊急検査における脳卒中診断では、CT(Computed Tomography,以下 CT)と MRI(Magnetic
Resonance Imaging,以下 MRI)が重要となる。MRI は、CT に比べて脳梗塞の検出に優れているが、検査中の患者の体動に弱いという欠点を持つ。緊急頭部 MRI 検査では、患者が不穏状態である事が多く、体動による画像のぶれが診断に及ぼす影響は大きい(図 1-A)。
PROPELLER 法（図 1-B）は、MRI における画像収集法の１つで、患者の画像情報を取得した際に、K 空間（画像を構成するための信号が格納されるデジタル空間）をプロペラ状に埋めていくことで、体動により生じる画像の位置ずれを最小限に出来る技術である(図 2)。
MRI 画像を構成する上で、K 空間の中心部は画像のコントラストを決定付ける。PROPELLER
法における信号収集では K 空間の中心情報を多く取得できるため、信号雑音比(以下 SNR)
やコントラスト雑音比(以下 CNR)の向上が期待できる。その一方で、スライス面に平行な回転・並進運動しか補正する事が出来ないことや、PROPELLER 法に特有のアーチファクトが出現する可能性もあるので、使用する際には注意が必要となる。
今回、従来法で撮影した画像と PROPELLER 法で撮影した画像を比較することで、緊急頭部 MRI 検査において PROPELLER が有用であるかを検討した。

16

図 1. (A)従来法 (B)PROPELLER 法

A

B

図 2.PROPELLER 法による画像収集法

Ⅱ.方法
Ⅱ-1.使用機器
本研究には、1.5T の MRI 装置(Signa HDxt ver.23、GE)を使用した。また、視覚評価には
MRI 装置の画像表示用モニタを使用した。物理評価にはフリーソフト(imageJ)、統計検定にはエクセル統計を使用した。
Ⅱ-2.画像の取得同意を得た健常な当院職員 3 名を対象にした。シークエンスは T1 強調画像、
T2 強調画像、
FLAIR 画像の 3 種類とした。従来法と PROPELLER 法で、加算回数(以下 NEX)を 1、1.5 と変化させた頭部の画像を取得した。NEX は画像を収集する回数のことで、値が大きいほど撮影時間は長くなるが、画質は向上する。PROPELLER 法の撮影時は、スライス面に平行な弱い回
転運動をしている状態で撮影した。プロトコールについては病院倫理委員会の承認を得た。
Ⅱ-3.信号雑音比とコントラスト雑音比の測定
物理評価として SNR と CNR の測定を行った。SNR、CNR は以下の計算式を用いた。SNR と
17

CNR は、それぞれ脳実質と脳脊髄液を含む 6 カ所に 7×7pixel 以上の関心領域(ROI)を置き、その平均値を算出した。さらに、CNR は①脳実質の白質と灰白質、②脳実質と脳脊髄液のコントラストも計算した。ROI を設定した箇所を図 3 に示す。SNR を赤色、CNR①を紫色、CNR②を緑色の ROI で示す。
SNR= SIa/SDa【SIa:組織 A の信号値、SDa:組織 A の信号値の標準偏差】
CNR=(SIa-SIb)/SDa【SIa:組織 A の信号値、SIb:組織 B の信号値、SDa:組織 A の信号値の標準偏差】

図 3.ROI の設定位置
Ⅱ-4.観察者による評点
本研究における視覚評価は、比較順序を無視でき、1 人の観察者が全組み合わせを 1 回ずつ比較する際に有効であるシェッフェの一対比較法(中屋の変法)を用いた。観察者は、MRI検査に従事している臨床経験 5 年以上の診療放射線技師 5 名とした。
観察者には、ボランティア画像の 1 例に対して、画質の良し悪しを以下に示すように-2
点から 2 点の 5 段階評価をしてもらった。観察の手順としては、2 つの画像を同時にモニタ上に提示し、右の画像を基準とした時の左の画像の画質を評価してもらった。結果から平
均嗜好度を求めた。
明らかに優れている…＋2 点
優れている…＋1 点
どちらともいえない…0 点
劣っている…-1 点
明らかに劣っている…-2 点
Ⅱ-5.信頼区間
試料間のどの区間に有意差があるかを調べるために、ヤードスティック Y を計算した。
ヤードスティック Y は、以下の計算式で表すことが出来る。
Y＝q√(σ2/tN)
18

q は、スチューデント化された範囲である。t は試料数、N は観察者数、ｆは誤差の自由度、σは誤差の分散である。平均嗜好度の差が|ai-af|＞Y の時、ai と af は有意差があるとした。本研究では、有意水準を 0.05 とした。
Ⅲ.結果
図 4 に画像を示す。T1 強調画像、T2 強調画像の PROPELLER は、従来法と比較して信号雑音比とコントラスト雑音比が 3 名ともに増加した(図 5、6)。一方で、FLAIR 画像の PROPELLER
では SNR・CNR 共に従来法よりも値が劣るという結果になった（図 7）。
図 8～10 に示した尺度図のグラフは、表 1 から表 3 に示した各画像で得られた平均嗜好度をプロットしたものである。対象のプロットされた位置が、右側にあるほど平均嗜好度
が高く、視覚評価が優れていることを表す。さらに、対象が推定幅の範囲内に存在すれば視覚的な有意差は無く、範囲外にあれば有意差があることを表す。T1 強調画像においては、
PROPELLER 法が従来法よりも優れているという結果となった(図 8)。
T2 強調画像においては、
PROPELLER 法と従来法で視覚的な有意差は認められなかった(図 9)。
FLAIR 画像においては、従来法が優れているという結果となった(図 10)。

19

図 4.PROPELLER 法と従来法による MRI 画像(a)T1 PROPELLER NEX1、(b)T1 PROPELLER NEX1.5、(c)T1 従来法、(d)T2 PROPELLER NEX1、(e)T2 PROPELLER NEX1.5、(f)T2 従来法、(g)FLAIR PROPRLLER NEX1、(h)FLAIR PROPELLER
NEX1.5、(i)FLAIR 従来法

a
d
g

b
e
h

c
f
i

20

図 5.T1 強調画像における各値
3 名の結果をそれぞれ青色、橙、灰色で示した。

図 6.T2 強調画像における各値
図 5 を参照21

図 7.FLAIR 画像における各値
図 5 を参照

表 1.T1 強調画像における平均嗜好度
PROPELLER NEX1
0.2667PROPELLER NEX1.5
0.2667
従来法-0.5333
Y=0.3300
表 2.T2 強調画像における平均嗜好度
PROPELLER NEX1
-0.2000
PROPELLER NEX1.5-0.2000
従来法
0.4000Y=0.6020
表 3.FLAIR 画像における平均嗜好度
PROPELLER NEX1
-0.3333
PROPELLER NEX1.50
従来法
0.3333
Y=0.336

22

尺度図
推定幅
NEX1.5

従来法
-0.6

-0.4

-0.2

0

NEX1

0.2

0.4

図 8.T1 強調画像における視覚評価の結果
上の尺度図は、右に行くほど評価が良く、左にいくほど評価が悪いことを表している。対象が推定幅の範囲内にあれば視覚的な優劣の差がなく、範囲内になければ優劣の差があるということを表している。

尺度図
推定幅

NEX1.5
-0.4

NEX1

-0.2

従来法
0

0.2

0.4

0.6

図 9.T2 強調画像における視覚評価の結果
図 8 を参照

尺度図
推定幅

NEX1
-0.4

従来法

NEX1.5
-0.2

0

0.2

0.4

図 10.FLAIR 画像における視覚評価の結果
図 8 を参照
Ⅳ.考察
T1 強調画像及び T2 強調画像の PROPELLER 法は、従来法と比較して信号雑音比とコントラスト雑音比が 3 名ともに増加したため、緊急検査においても活用できると考える。FLAIR 画
像の PROPELLER 法については、物理評価、視覚評価ともに従来法よりも劣る可能性があり、現状のままだと使用条件が限られることが考えられる。不穏状態の患者で体動が予測される場合や、状態が悪く短時間の検査が好ましいと判断された場合などに活用できるのではないかと考える。FLAIR 画像の PROPELLER 法の長所として、従来法と比較して撮影時間が１
23

分以上短いという利点を持つので、使用出来る場面では積極的に活用していきたい。
今回は健常な被検者での測定であり、体動の少ない状態で撮影しているため、大きな動きのある場合では結果が異なってくる可能性が考えられる。PROPELLER 法に関して注意しな
いといけないのは、どんな動きでも補正できる完璧なシークエンスではないという点である。PROPELLER 法で補正できないような大きな体動やスライス面に直行するような動きであれば、画質の低下は回避出来ないため、それを念頭に置いて使用する必要がある。今後は、
FLAIR 画像の PROPELLER 法の最適な撮影条件を検討していきたい。また、物理評価では被検者の数を増やして、より正確な測定結果を得られるよう努めたい。
Ⅴ.結論
当院 MRI 装置を用いた T1 強調画像、T2 強調画像の PROPELLER 法は、緊急検査でも活用できる可能性が示唆された。FLAIR 画像の PROPELLER 法は、従来法と比較して画質は劣るが、撮影時間が 1 分以上短縮されるため、不穏状態の患者で体動が予測される場合や、状態が悪く短時間の検査が好ましいと判断された場合に活用できるのではないかと考える。

利益相反について
本論文内容に関連する利益相反事項はない。

【文献】
1) 中前光弘,田畑洋二,大賀泰文,角田充弘,宇都文昭,奥西孝弘,越智保,前田要:Scheeffeの一対比較法による主観的評価法,日本放射線技術学会雑誌 52 巻 11 号
pp1561-1565(1996)
2) 株式会社 ﾒﾃﾞｨｱ･ｱｲ:ｼｪｯﾌｪの一対比較法（中屋の変法）https://j-sems.com(2020.1)
3) 小倉明夫,前田富美恵,宮井明,本郷隆治:MRI 臨床画像の CNR 測定法に関する精度、日本
放射線技術学会雑誌 60 巻 11 号,pp1543-1549(2004)
4) 笠井俊文,𡈽井司:MR 撮影技術学 改訂 3 版,pp215-217(2016)5) 日本官能評価学会:官能評価士テキスト,pp98-100(1998)
6) imageJ http://imagej.nih.gov/ij/(2020.1)

24

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（1）：25-30，2022

踵部褥瘡発生要因の分析と対策
小松千晶 1）1）

南 3 階病棟 看護師

Key words：踵部褥瘡

杉山佳菜子 2）
佐藤ひかり 1）
静岡済生会総合病院
2）
認定看護師室 皮膚・排泄ケア認定看護師
発生要因

褥瘡予防

ポジショニング抄録
当院では、褥瘡対策として 2~3 時間ごとの体位変換や体圧分散寝具の使用を推奨している。しかし、2019 年度に A 病棟での褥瘡発生件数が増加し、中でも踵部褥瘡が院内でも一番多かった。そのため、A 病棟での踵部褥瘡の発生要因を、アンケート調査により分析することとした。その結果、適切な体圧分散寝具が足りない、業務が忙しく褥瘡予防をするための時間が取れない等、環境要因が影響していることが分かった。そこで、踵部褥瘡発生を予防するための対策を検討した。予防効果については今後再調査を行っていく。

Ⅰ．はじめに日本褥瘡学会において「身体に加わった外力は骨と皮膚表層の間の軟部組織の血流を低下、あるいは停止させる。この状況が一定時間持続されると組織は不可逆的な阻血性障害に陥り褥瘡となる」１）と定義されている。そのため褥瘡を予防するためには、「外力」を排除する必要がある。当院では褥瘡発生予防として 2~3 時間ごとの体位変換の推奨、体圧分
散寝具の使用、栄養管理、スキンケア等を行っている。しかし A 病棟では、2018 年度の褥瘡発生件数が 8 件であったが、2019 年は 12 件に増加した。その内 5 件が踵の褥瘡であり、2018 年に比べ 3 件の増加がみられた。褥瘡は骨突出部に生じやすく、一般病院での褥瘡の好発部位は①仙骨部（47.2％）、②その他（16.4％）、③尾骨部（16.0％）、④踵骨部（12.4％）、⑤大転子部（10.7％）、⑥坐骨結節部（5.9％）、⑦腸骨稜部（5.3％）と報告されている２）。
この結果から、踵部は仙骨部に対して 1/4 の発生率であるにもかかわらず、A 病棟では仙骨部褥瘡よりも踵部の褥瘡が増加したことには何か原因があると考え、褥瘡発生要因の分析を行った。また、分析を行った結果から対策を検討し実施した。
Ⅱ．目的
A 病棟での踵部褥瘡発生件数が増加した要因の分析をもとに、対策を行う。
Ⅲ．方法
1．褥瘡発生患者の分析
2018 年度と 2019 年度の褥瘡新規発生をした患者を以下 5 項目で比較する。これらの項
目は、厚生労働省が提示する褥瘡に関する診療計画書に定められた、危険因子評価表を参
考とした。
① 年齢
② 障害高齢者の日常生活自立③ 使用しているマット④ 血液データ（血清アルブミン値、総蛋白値）⑤ 浮腫の有無25

2．褥瘡予防に関する調査（アンケート調査）
1） 対象：A 病棟（消化器外科・緩和科混合病棟）に勤務する看護師 30 名
2） 調査期間：2020 年 7 月 1 日～7 月 30 日
3） 調査項目：① 踵部の褥瘡予防のために実施していること② 下肢挙上に使用する体圧分散寝具（以下、寝具）の種類③ 踵部の除圧の時間間隔④ 踵部褥瘡予防で困っていること
倫理的配慮
アンケートは匿名にて実施し、研究以外の目的で使用しないこと、アンケートに回答しなくても、不利益は生じないことを文章にて説明し同意を得た。また、本研究で知りえた
情報は個人が特定されないよう配慮した。調査後アンケート用紙はシュレッダー処理をした。
本研究は当院における倫理・コンプライアンス委員会の承認を得た。
Ⅳ．結果
1．2018 年度に褥瘡発生した患者は 8 名で平均年齢は 75 歳であった。そのうち踵部褥瘡発
生した患者は 2 名であった。踵部褥瘡発生患者と、踵部以外に褥瘡を発生した患者の障害
高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準 3）を比較すると、どちらも C2 レベルであった。褥瘡発生時に使用していた体圧分散寝具は、8 名全員がエアマットレスを使用していた。血液データを比較すると入院時と褥瘡発生時の血清アルブミン値と総蛋白値のどちらも低下がみられた。褥瘡発生時の浮腫の有無では、踵部褥瘡発生患者には浮腫の発生は見られておらず、踵部以外の褥瘡発生患者には浮腫ありが 5 名、浮腫なしが 1 名であった。
（表 1）
2019 年に褥瘡発生した患者 12 名の平均年齢は 71.5 歳であった。そのうち踵部褥瘡を発生した患者は 5 名で平均年齢は 74 歳あった。
褥瘡発生時の障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準を比べると、踵部褥瘡発生した患者の全員が C2 レベルだけであったのに対し、踵部以外の褥瘡を発生している患者は B1 レベルが 2 名、B2 レベルが 2 名、C2
レベルが 4 名とばらつきがあった。褥瘡発生時に使用していた寝具は、踵部褥瘡発生患者
はエアマットレスであったが、その他の部位に褥瘡発生した患者が使用していたものは、エアマットレス 4 名、ウレタンマットレスが 4 名であった。血液データを見てみると入院時と褥瘡発生時の血清アルブミン値と総蛋白値を、踵部褥瘡発生、踵部以外の褥瘡発生に分けてみても、どちらも入院時より褥瘡発生時の値が低下していた。褥瘡発生時に浮腫があった患者は、踵部褥瘡発生患者 5 名中 2 名であったが、その他の褥瘡発生患者は 7 名中 4名であった。
（表 2）
表1
発生件数
男女比
平均年齢
日常生活自立度 C2
血清アルブミン値（入院時）
総蛋白値（入院時）浮腫があった患者
使用マット2018 年度褥瘡発生患者の比較
踵部褥瘡
踵部以外の褥瘡
2件
6件
1:1
1:2
90 歳
70 歳
2名
6名
2.8mg/dl(2.9 )2.4mg/dl(2.9)
6.1 mg/dl(6.2)
5.9mg/dl(6.3)
0名
5名
エアマットレス
エアマットレス
26

表2
発生件数
男女比
平均年齢
日常生活自立度 C2
血清アルブミン値 （入院時）
総蛋白値 (入院時)浮腫があった患者
使用マット2019 年度褥瘡発生患者の比較
踵部褥瘡
5件
4:1
74 歳
5名
2.6mg/dl(2.8)
6.5mg/dl(7.3)
2名
エアマットレス

踵部以外の褥瘡
7件
1:1
70 歳
4名
2.5mg/dl(2.9)
5.9mg/dl(6.2)
4名
エアマットレス
ウレタンマットレス

2．調査紙回収 26 枚、回収率 86.6% 有効回答率 84.6％① クッションを使用して下肢の挙上：31％、体位変換：23％、保湿：19％（図 1）② 大きなスポンジクッション：51％、
スポンジ入りのクッション：33％、バスタオル：5％、三角枕：6％（図 2）（図 6）③ 日勤帯 1～2 時間おき：52％、3～4 時間おき：48％（図 3）
夜勤帯 1～2 時間おき：43％、3～4 時間おき：40％、4～5 時間おき：3％（図 4）④ クッションの不足：42%、ポジショニングがうまくできない：22%、忙しくて時間が取れない：19%、特にない：8%（図 5）

図 1 踵部の褥瘡発生予防のために実施していること

図 2 下肢挙上に使用する体圧分散寝具の種類
27

3％
48％

52％

1~2時間おき

3~4時間おき図 3 踵部除圧の時間間隔

40％

43％

1~2時間おき

3~4時間おき

4~5時間おき日勤帯
図 4 踵部除圧の時間間隔

％45

夜勤帯

42

40
35
30
25
20
15
10
5
0

22

19
8

クッションの不足

ポジショニング困難

忙しい

特にない

図 5 踵部褥瘡予防で困っていること

図 6 左上 大きなスポンジクッション、右上 スポンジ入りクッション、
左下 三角枕、右下 バスタオル

28

3．日本人の平均身長から下肢全長の平均は約 70 ㎝前後とされている。そのため、大腿から足関節あたりまでを挙上できるポジショニングクッションが適している。中でもピーチは長時間使用しても型崩れしにくく、大きさも様々な展開があるため患者にあったクッシ
ョンを選択しやすいと考え導入することとした。サイズが様々ある中から、ピーチのワイ
ドサイズ（63×43 ㎝）を選択し、試験運用のため 10 個導入した。また、保管場所が統一されておらず、
クッションを探す時間の短縮のため保管場所を 1 か所に定めることとした。
これらを周知することで、病棟看護師がポジショニングクッションを用いて下肢挙上することができるようになった。
（図 7）R )ワイドサイズ（63×43 ㎝）
図 7 左上 ポジショニングピローピーチ(molten○
右上 A 病棟のポジショニングクッション保管場所R )を使用した下肢挙上下段 ポジショニングピローピーチ(molten○

Ⅵ．考察
今回比較した新規褥瘡発生者の情報から、踵部褥瘡とそれ以外に褥瘡を発生した患者どちらもハイリスク患者に褥瘡が発生していることがわかる。しかし、2019 年の褥瘡発生患者に注目すると、踵部以外の褥瘡発生患者は、日常生活自立度が C2 レベルの患者が約半数であったが、踵部褥瘡発生患者では全てが C2 レベルであった。
（日常生活自立度のＣ２レベルの患者は、ベッド上で自力での体位変換が行えない患者である。
）このことから、ベッ
ド上安静が必要で自力での体位変換ができない患者に、踵部褥瘡発生リスクが高いことがわかる。踵部褥瘡と踵部以外の褥瘡を発生した患者の、栄養状態や浮腫の有無などに関しても比較をしたが、大きな相違はなかった。
踵部は、荷重が集中する部位であり褥瘡が発生しやすいため、エアマットレスの使用だ
けでは不十分であり、マットレスとポジショニングクッションの併用と適切なポジショニ
ングが必要である。しかし、褥瘡予防に関する調査の結果から、「ポジショニングクッショ
ンが足りない」「ポジショニングがうまくできない」という意見がみられ、褥瘡予防策が行29

いにくい環境であったことがわかった。これは、Ａ病棟での寝具の管理方法が定まっておらず、定数や物品の状態の確認ができていないことから、適切な寝具をタイムリーに使用できないことが原因であると考えられる。また、業務が繁忙で、寝具が足りない中でも除圧を頻回に行うなどの工夫が行えないと、褥瘡予防策を行う困難さを感じている看護師がいることがわかった。これは A 病棟の特徴である、終末期患者・周手術期患者のケアに時間を取られ、褥瘡予防に充てる時間が取れていないことが要因の一つとして考えられる。
調査結果から、下肢挙上を行うためのポジショニングクッションを統一し、管理場所の統一をすることで、短時間で迷うことなくポジショニングクッションを使用できると考え導入を検討した。導入の結果、ADL 全介助の患者には下肢の挙上のためにポジショニング
クッションを使用し、詳細な分析は今後の課題であるが踵部褥瘡の新規発生が少なくなっている傾向である。今後褥瘡発生の分析を更に行い、その結果を看護師へフィードバック
し全身の褥瘡予防が行えるよう、教育の継続が必要になると考える。
Ⅶ．結語
踵部褥瘡が増加した要因は、日常生活自立度の低い患者に対し、不適切な体圧分散寝具の選択と、適切な体圧分散寝具をタイムリーに使用できない環境があるためと考えられた。
これらを踏まえ対策を実施したが、今後分析を行いその効果について検証していく。今後の課題として、物品管理を含めた環境調整の継続と、踵部以外の褥瘡発生に対しても予防策が行えるよう、看護師への褥瘡予防に関する知識や技術の習得のための教育を行っていく必要があると考える。
利益相反について
本論文内容に関連する利益相反事項はない。
【文献】
1） 真田弘美、宮地良樹(編)：NEW 褥瘡のすべてがわかる、P3-14、永井書店、2021
2） アルメディア WEB：褥瘡はどこにどのくらいできやすいのか、2016.6、https://www.almediaweb.jp/pressureulcer/maruwakari/part1/03.html（2021/6/5）
3） 厚生労働省：障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）、
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000077382.pdf （2022/1/22）30

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（1）：31-37，2022

ホルマリン固定パラフィン包埋組織標本アーカイブス
50 年前の FFPE 組織ブロックを用いた分子病理学的検討
斎藤彩香 1) 五十嵐久喜 1) 北山康彦 2）
静岡済生会総合病院 病理診断科 臨床検査技師 1）
静岡済生会総合病院 病理診断科 病理医 2）
Key words : FFPE ブロック

分子病理学

FISH 法50 年間保管(長期保管)

抄録
病理組織診断の材料となるホルマリン固定パラフィン包埋（formalin-fixed,
paraffin-embedded ; FFPE）ブロックの保管状況は、施設ごと様々である。今回は、当院にて 50 年間保管されている FFPE ブロックの抗原性・遺伝子の保持等、分子病理学的有用性(Retrospective な研究における有用性)について検討した。
その結果、当院にて長期保管された FFPE ブロックから作製されたプレパラート標本は、
分子病理学的診断に適した状態であることが認められた。分子標的薬の開発が進む現在、
FFPE ブロックは治療方針の決定等において重要な手掛かりであると考える。その為、FFPE ブロックはスペースが許す限り長期保管が望まれる。

Ⅰ．はじめに
病理診断に用いられる病理組織プレパラート標本は、検体採取からホルマリン固定・切り出し・包埋・薄切・染色と、多くの作業過程と時間をかけて作製される。当院では年間 1万個以上のホルマリン固定パラフィン包埋（formalin-fixed, paraffin-embedded ; FFPE）
ブロックを作製している。FFPE ブロックは全ての工程が終了し病理診断確定後、再度パラフィンにて薄切面を保護し、室温保管している。
近年、癌治療の分野では個別化治療が進んでおり、分子標的薬の選択や治療効果の予測において、過去の FFPE ブロックを用いる機会が増加している 1）。当院でも再薄切した未染色プレパラートを用いた遺伝子変異解析等の検査において、数年前の検体を検査材料として用いることも少なくない。現在、FFPE ブロック保管に関する法的規制やガイドライン
はなく、保管状況は施設毎様々である。病理学会は、病理解剖承諾書記載事項として、ブロックは半永久的に保管されること 2）と提言している。また、FFPE ブロックは保険医療機関及び保険医療養担当規則(昭和 32 年 4 月 30 日)に規定される「診療に関する諸記録」と見なすべきであって、一定期間、病院ないし施設で保管の義務を有する 2）とも提言しており、法的根拠は曖昧である。カルテやその他報告書等の保管期間は 5 年間とされており、
FFPE ブロックも「診療に関する諸記録」として 5 年以上の保管義務はないようにも受け取れる。
当院は 1971 年(昭和 46 年)病理診断科開設以来、病理診断報告書と FFPE ブロックは全て院内にて保管している。今回、FFPE ブロックの保管スペース確保が困難となり、廃棄や移設を検討することとなった。本研究では、当院で保管されてきた 50 年前の FFPE ブロックを用い免疫組織染色（Immunohistochemistry ; IHC）を含む分子病理学的な検査を行い、FFPE ブロックの長期保管の必要性について検討した。

31

Ⅱ．対象・方法
当院にて保管されてきた 50 年前の FFPE ブロック(1971 年 4 月～12 月作製)の中から 30
個を無作為に選び、通常通り病理組織プレパラート標本を作製した。染色については、ヘマトキシリン・エオジン染色(HE 染色)と IHC、Fluorescence in situ hybridization(FISH)を行った。IHC・FISH については、再現性ならびに試薬節約を図るため、HE 染色を参考に組織マイクロアレイブロック 4)を作製し行った（図 1）。IHC での使用抗体は、上皮系(AE1/AE3・EMA) ・間葉系(Vimentin・α-SMA)・リンパ球系(CD3・CD20)・増殖因子(p53・Ki-67・HER2)で、使用機器は、Bench Mark GX(Roche 社)を用いた。FISH については、
CEP プローブ 3 種（CEP8・CEP12・CEP17（Abbott））、LSI プローブ 2 種（p53（Abbott）
・
HER2（常光））を用いた。
本研究は、当院の倫理・コンプライアンス委員会の承認を得て行った。(承認番号No.2-13-01)

a

b

c

d

図 1 FFPE ブロック抽出から標本作製過程
a:当院旧標本室 b:FFPE ブロック c:マイクロアレイブロック d:HE 及び IHC 標本

Ⅲ．結果
HE 染色においては、核と細胞質は明確に染色され、現在の HE 標本と変わらず、診断に有効な染色結果であった(図 2)。IHC においても上皮系・間葉系・リンパ球系・増殖因子にて診断に有効な染色結果が得られたが、増殖因子である Ki-67 のみ、症例によっては染色性低下がみられた（図 3・図 4）。FISH においてはシグナルの小さい検体を認めたが、検出率は 100％(30/30)であり、CEP8 異数性(Gain)と HER2 遺伝子増幅(HER2 IHC3+)は観察可能であった。対比染色である DAPI(4’，6-diamidino-2-phenylindole)の染色性においては全体的に悪く、更に核の中央は黒く抜け、やや不明瞭になっている症例も観察された（図5・図 6）
。

32

a

b

c

d

図 2 HE 染色
a:胃 b:リンパ節(癌転移) c:前立腺 d:大腸

a

b

c

d

図 3 免疫染色(上皮系・間葉系 )a:AE1/AE3 b:EMA c:Vimentin d:α-SMA
33

a

b

c

d

図 4 免疫染色(リンパ球系・増殖因子 )a:CD3 b:CD20 c:p53 d:Ki-67

a

b

c

d

図 5 FISH
a:CEP8 b:CEP17

c:CEP12(Orange)/17(Green) d:CEP17(Green)/p53(Orange)
34

b

a

図 6 HER2
a:HER2 タンパク(IHC) b:HER2 遺伝子/CEP17 (FISH)

Ⅳ．考察
今回の検討で、50 年前の FFPE ブロックから作製されたプレパラート標本(HE 染色・
IHC・FISH)において、総合的に良好な結果が得られた。湿温度管理のない環境で 50 年間保管された FFPE ブロックにおいても診断に適した標本が作製されたことは、再発等で治療方針を決定できるなど、長期的予後や歴史的検索が可能であることが証明されたといえる。病理診断に用いられるプレパラート標本は、経年退色を避けられず、10 年経過したものは診断に適さない。しかし FFPE ブロックが保管されていれば、再薄切・再染色にて診断に適したプレパラート標本が再作製可能である。例えば臓器摘出後 10 年で新たな腫瘍出
現・摘出腫瘍の病理診断の際、過去の FFPE ブロックからプレパラート標本を作製し組織像を比較すれば、転移なのか新たな腫瘍なのか鑑別可能である 2）。現在の癌治療は 10 年に及ぶものもあり、治療効果判定や再発を考慮し、FFPE ブロックは少なくとも 10 年以上保管されるべきである。病院の診療という視点で考えれば、一定期間として 20 年は妥当である。他の診療記録として輸血記録は 20 年の保管が義務付けられていることに合わせて、
FFPE ブロックに関しても 20 年の保管とする考え方があり 5）、実際そうしている施設も少なくないのではないか。
一方、特殊型腫瘍や若年性腫瘍などの研究視点で考えると、更なる長期保管が望まれる。
現在、家族性・若年性のがん及び遺伝性腫瘍に関する診断と研究が進んでいるが、その原因となる遺伝子や遺伝子変異の全貌は明らかになっておらず遺伝子検査もまだ完璧ではない。50 年前に診断された患者においても現在生存されていることは十分に考えられる以上、その検体での遺伝子解析結果は重要であり、また新しい原因遺伝子を見つけられる可能性もあると考える。
当院病理診断科が開設された当時は HE 染色での病理診断が主であり、過去の FFPE ブ
ロックを用いて IHC や FISH が施行されることはなく、保管環境についても問われることはなかった。これは、過去の FFPE ブロックが遺伝子解析に使用できるとは、50 年前には予測出来なかった為である。医療技術が発展し、プレアナリシス段階について問われるよ35

うになってきたのも、ここ数年のことである。当院での FFPE ブロック保管状況について
は、室内ではあったものの湿温度管理はされておらず、劣悪な環境であった。これは融解したブロックからも推測できた。それでも今回のような結果が得られたことは大きな発見であった。今回の結果で Ki-67 染色性のみ染色性が弱い症例があった。例えば薄切切片では、経時的に抗原性が低下するといった報告が多く、それは、組織が外気と触れることによる酸化、さらには熱や湿度などの室内環境が大きく関与しているとされている 6-9）。FFPE
ブロックにおいてもその影響がなかったとはいえない。いずれにせよ、当時と比べる術がないので染色性の減衰については主観的要素が大きい。今後、検体数を増やし、Ki-67 のみ
同程度の染色強度と思われるものが多い場合、所見の一つと言えるかもしれない。また長期保管 FFPE ブロックの利用は、新規抗体やプローブの開発などを用いた retrospective な研究を行う上で重要であり、今後の有用性は大きいと考える。DAPI による核の染色性は、酵素処理による過消化時の特徴を呈していた。これは、当時の固定方法やブロックの長期的保管によるダメージが、理由の一つと考えられた。したがって、ゲノム研究を視野に入れ、質の低下を防ぐためにも、FFPE ブロックの保管環境の改善が必要である。
Ⅴ．結語
50 年前の FFPE 標本において、IHC や FISH 法等の分子病理学的な検索は可能であり、FFPE ブロックは可及的長期保管することが望まれる。特に、将来的には特殊型腫瘍や若年性腫瘍などの疾患については更なる長期保管が望まれる。

利益相反
本論文内容に関連する利益相反事項はない。

【文献】
1） 田島秀昭, 當銘良也, 稲留征典, 小野栄夫： 臨床医からの質問に答える 病理標本
(パラフィンブロックやプレパラート)はどれくらいの期間保存されていて、それを使用することができますか？, 検査と技術 vol.44 No.5, 422-425, 2016 年 5 月
2） 社団法人 日本病理学会 理事会・倫理委員会（平成 17 年 4 月）, 「患者に由来する
病理検体の保管・管理・利用に関する日本病理学会倫理委員会の見解」一般社団法
人 日本病理学会,
URL:https://www.Pathology.or.jo/jigyou/shishin/guideline-20050401.html（参照日： 2021 年 8 月 1 日）
3） 一般社団法人 PaLaNA Initiative 病理診断教育支援（2019 年 4 月）,「病理検査・診断とは：病理検査・診断 Q&A」https://www.palana.or.jp/ipath/pathology/q-a（参
照日：2021 年 8 月 1 日）
4） Hiromi Fujita, Tatsuya Takayama, Naohisa Takaoka, Cheng Tan, Hisaki
Igarashi, Haruhiko Sugimura, Seiichiro Ozono: Validity of Tissue Microarray by
Immunohistochemistry. Clin Lab.; 61(5-6): 569-74, 20155） 井藤久雄, 病理検体の研究利用における医療倫理, 病理と臨床 Vol.34 No7: 762,
20166） Kyle A DiVito, Lori A Charette, David L Rimm, Robert L Camp: Long-termpreservation of antigenicity on tissue microarrays. Lab Invest 84, 1071–1078,
2004
7） Philippe Bertheau, Dominique Cazals-Hatem, Vronique Meignin, A deRoquancourt, O Vérola, A Lesourd, C Séné, C Brocheriou, A Janin: Variability of
immunohistochemical reactivity on stored paraffin slides. J Clin Pathol; 51:
370-374, 199836

8） Timothy W Jacobs, John E Prioleau, I E Stillman, S J Schnitt: Loss of Tumor
Marker-Immunostaining Intensity on Stored Paraffin Slides of Breast Cancer. J
Natl Cancer Inst; 88: 1054-1059, 1996
9） Jennifer H Fergenbaum, Montserrat Garcia-Closas, Stephen M Hewitt, Jolanta
Lissowska, Lori C Sakoda, Mark E Sherman: Loss of Antigenicity in Stored
Sections of Breast Cancer Tissue Microarrays. Cancer Epidemiol Biomarkers
Prev; 13(4): 667-672, 200437

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（1）：38-43，2022

脱気操作による固定液の浸透性向上
土屋和輝 1) 五十嵐久喜 1) 北山康彦 2)
静岡済生会総合病院 病理診断科 臨床検査技師
2)
静岡済生会総合病院 病理診断科 病理医

1)

Key words： ホルマリン

固定

脱気

抄録
手術材料および解剖検体における比較的大きな実質臓器はホルマリンの浸透に時間がかかり、短時間では中心部に向かう程固定不良が確認される。その為、再固定等で処理時間が余計に発生してしまう。今回、通常固定と脱気状況下での固定について組織形態におよぼす影響、固定液の浸透時間短縮に関する検証を行った。処理温度は常温（23℃）で、脱気工程は陰圧（0.055Mpa）8 分間と大気に戻す操作を 19 時間 30 分間繰り返した。結果は脱気固定の方がホルマリンが浸透していた。今後の検討に活かせる結果を得た。

Ⅰ．はじめに病理組織標本を作製する際、ホルマリン固定処理は必須の過程である。固定液による浸透距離（d）と浸透時間（t）の間には以下の計算式（d＝k√t k：固定液に固有の定数）が成り立ち、10％ホルマリン水溶液を固定液とした場合には 4 時間固定すると 1.56 ㎜浸透することを示す 1)。このことからも小型の生検組織（直径 1 ㎝未満）などは通常 24 時間以内に固定可能である。それに比べて手術および剖検材料等の比較的大きな実質臓器（脳・肝臓等）は、通常のホルマリン浸漬固定では長い時間を要する。小型の生検組織同様の固定時間では中心部に進むにつれて固定不良が確認される。固定液構成成分は組織内部へ浸透するほど、さらに単位距離浸透するのにより長い時間を要するといった報告に一因していると考えられる 2)。その為、多くの病院では一晩以上の固定をしたのち切り出しを行い、臓器を小さくしてから再固定を行って標本作製に進む事が多い。今回、脱気状況下での固定について組織形態に及ぼす影響、固定液の浸透時間短縮を含めた検証を行った。
Ⅱ．対象と方法
使用材料は食用ブタの腎臓と肝臓を用いた。腎臓（13×6.5×2.5cm）はそのままの状態
で、肝臓（32×24×6 ㎝）
は本体中央を 17×6×1.5cm 大に 3 スライスして使用した（図 1）。

38図 1 食用ブタの肝臓・腎臓それぞれを 10%中性緩衝ホルマリンにて浸漬固定（撹拌有り及び無し）と脱気固定（撹拌有り）に分けて行った。脱気には、ホルマリン脱気固定装置：THW-100 型（東屋医科器械：東京）を用いた（図 2）。脱気処理については東屋医科器械での検証条件を元に設定し、処理温度は常温（23℃）
、
攪拌は可動域が左右合わせて 50 ㎜で 15 ㎜/sec の速度にて作動した。
脱気工程は陰圧（0.055Mpa）8 分と大気に戻す操作を 19 時間 30 分繰り返した。処理を終えた臓器をそれぞれ半割し肉眼で観察した。次に、半割した面の辺縁と中心部をそれぞれ切り出し、パラフィン包埋ブロックを作製・薄切をして HE 染色にて組織形態を観察した。

図 2 ホルマリン脱気固定装置と検体処理方法
Ⅲ．結果
固定後に肝臓・腎臓を半割した肉眼像を図 3 に示す。肝臓を半割した肉眼像は浸漬固定に比べ、脱気固定の方が中心部に赤み（未固定部分）が少なくホルマリンが浸透していた。
ホルマリン固定パラフィン包埋ブロック（Formalin fixed paraffin embedded block：FFPE
39

ブロック）を作製しても未固定部分は白色調となり、その境界は肉眼で顕著に現れた（図 4）。
腎臓においては肝臓ほど顕著ではなかったものの、腎皮質～髄質においての赤みは浸漬固定に比べ脱気固定の方が少なかった。腎臓の FFPE ブロックでは明らかな違いは確認できなかった（図 4）。HE 標本では、固定不良と思われていた白色調の中心部は、染色性に若干違いはあるものの診断学的には大きな差を認めなかった（図 5・図 6）。

図 3 ブタ肝臓・腎臓のホルマリン固定後の肉眼的比較

40

図 4 ブタ肝臓・腎臓の FFPE ブロック

図 5 ブタ肝臓（HE 染色）

41

図 6 ブタ腎臓（HE 染色）

Ⅳ．考察
これまでも脱気による簡易固定法についての報告 3)はあるが、具体的な気圧数値や大きい臓器での検討は行われていなかった。今回、脱気固定装置を使用することで、固定液の浸透性が向上する事が示唆された。
昔から乳腺組織等の脂肪が多くホルマリン固定液が浸透しづらい臓器に対しては固定液
を脂肪内に注入する事や固定前に医師が腫瘍部に割入れを行っていた 4)。しかし、注入量に個人差があったり、腫瘍部分が触知できる症例に限られたりとヒューマンファクターが大きい。また、針刺しなどによる感染症のリスクも伴ってくる。それに対し本法を用いれば、臓器に対し事前に手を加えず脱気装置にかけるだけで浸透性が向上するので、リスクも低減できると考える。浸透性が向上すれば、固定不良による免疫染色の影響も軽減できる可能性がある。
また、今回は使用量の検討までは行えなかったが、脱気装置で固定液の浸透が促進されれば、少ない量で処理を行う事も可能となると推測される。ホルマリンの管理がより厳しくなっていく今日において、使用量を減らす試みは病理にいるスタッフの暴露率を下げ、安全な環境を提供する上でも必要となってくる。今後の検証課題のひとつとしたい。

Ⅴ．結語
脱気装置によってホルマリン固定液の浸透性が向上した。
利益相反
本論文内容に関連する利益相反事項はない。

42

【文献】
1） 一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会監修「JAMT 技術教本シリーズ 病理検査技術教本」p45，丸善出版，2017
2） BakerJ.R.：Principles of Biological Microtechnique. Methuer&CoLtd.LONDON，
1970
3） 栗田 佑希（2018），第 67 回日本医学検査学会抄録「病理組織標本作製における陰圧固
定法の基礎検討」，http://congress.jamt.or.jp/j67/pdf/general/0232.pdf，2018.5.11 ア
クセス4） 一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会監修「JAMT 技術教本シリーズ 病理検査技術教本」p49，丸善出版，201743

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（1）：44-50，2022

特定看護師による PICC 挿入の安全性の検討
藤田勇介
静岡済生会総合病院 東 6 階病棟 クリティカルケア特定認定看護師
Key words：特定行為

特定看護師

末梢挿入型中心静脈カテーテル

PICC

抄録
末梢挿入型中心静脈カテーテル（以下 PICC）は中心静脈カテーテルを上肢の皮静脈より挿入して留置する方法である。近年では治療上必要なカテーテルというだけでなく、従来の中心静脈カテーテルと比較し、挿入時の合併症リスクや挿入後の感染率が低いと言われて導入する施設が増加している。さらに厚生労働省が認める特定行為に定められているため、特定看護師による PICC 挿入が近年増加している。当院では 2019 年より特定看護師による PICC 挿入を行っており、挿入方法として全例でリアルタイムエコー下穿刺と、可能な限り透視室での実施としている。
本研究では特定看護師 1 名が挿入した PICC について、その実施件数、挿入時や挿入後の有害事象数について調査を行い、医師と特定看護師による PICC 挿入の安全性について比較検討を行った。その結果、挿入時の有害事象数は、医師実施症例 68 名中 8 名、特定看護師実施症例 57 名中 1 名で、特定看護師実施症例において有意に少なかった。挿入後の有害事象数は、医師実施症例 12 名、特定看護師実施症例 14名であり、有意差は認めなかった。特定看護師の PICC 挿入は、手順書に沿って実施することで安全に行われることが示唆された。

Ⅰ．はじめに末梢挿入型中心静脈カテーテル Peripherally inserted central venous catheter（以下PICC）は中心静脈カテーテルを上肢の皮静脈より挿入して留置する方法である。1975 年に最初の PICC の報告があってから 45 年以上が経過し¹⁾、近年では治療上必要なカテーテルというだけでなく、従来の中心静脈カテーテルと比較し、挿入時の合併症リスクや挿入後の感染率が低いと言われている。そのため中心静脈カテーテルの 3 割は PICC で行うことができるという報告²⁾もあり、導入する施設が増加している。さらに厚生労働省が認める
特定行為に定められているため、特定行為研修を修了した看護師（以下、特定看護師）や診療看護師による PICC 挿入が近年増加している。³⁾
Ⅱ．目的
当院では 2019 年 9 月より特定看護師による PICC 挿入を行っている。診療看護師による
PICC 挿入の安全性に関する研究は報告されているが⁴⁾、特定看護師による報告は少ない。
本研究では特定看護師 1 名が挿入した PICC について、その実施件数、挿入時や挿入後の有害事象について調査を行い、医師と特定看護師による PICC 挿入の安全性について比較検討を行ったので報告する。
Ⅲ．方法
1．調査方法当院において、2019 年 4 月 1 日から 2021 年 5 月 31 日の期間で PICC 挿入が試みられ
44

た患者 125 名に関して、複数名の医師と特定看護師 1 名の実施件数、挿入時、挿入後の有害事象数について後方視的に検討した。挿入時の有害事象とは、穿刺困難による挿入断念、穿刺による出血、血腫形成、カテーテル先端の迷走、カテーテル通過障害による位置異常の事例である。挿入後の有害事象とは、血流感染、静脈炎による疼痛、カテーテル挿入部からの出血、カテーテル血栓閉塞、血栓形成、事故抜去など、治療上不要な抜去以外の事例である。医師と特定看護師の実施件数、有害事象件数についてカイ二乗検定を用いて検討した。
2．当院での特定看護師による PICC 挿入の手順、方法、挿入後の管理方法について
PICC の適応は、すべて主治医が判断し、主治医から特定看護師に直接依頼の連絡がある。
患者・家族に対する挿入についての説明と同意は主治医から行い、その後、特定看護師は改めて本人に実施の承諾を得ている。特定行為は手順書（図 1）に沿って行い、まずは“手順書の範囲”で実施可能な患者であるかどうかを確認し、範囲内であれば実施する。PICC
挿入場所は X 線透視室で行い、超音波装置（PHILIPS 社 CX50）を用いてリアルタイムエ
コー下での穿刺を行っている。
（図２）患者の状態が悪い場合などで X 線透視室まで搬送できない場合は、主治医が立ち合って病室内で行っている。

図 1

リアルタイムエコー下での穿刺

穿刺血管の第 1 選択は、右上腕の尺側皮静脈とし、次いで右上腕の上腕静脈、橈側皮静脈、左上腕の尺側皮静脈、上腕静脈、橈側皮静脈の順番で選択していく。カテーテルは
COVIDIEN 社 ArgylePICC キットのシングル PICC キット 3Fr×45cm、もしくは、ダブ
ル PICC キット 4.5Fr×45cm を用いて、挿入後に縫合固定はせず、COVIDIEN 社 Argyle
カテーテルフィクスチャを用いて固定を行い、フィルムテープで保護し、周囲を囲うようにテープ補強している。
（図３）
挿入後の管理は各病棟の看護師が管理を行っている。週 1 回で 1％クロルヘキシジンを用いて消毒を行い、ドレッシング剤の交換を行っている。点滴投与時は原則、輸液ポンプを使用し、点滴をロックする際はヘパリン生食での陽圧ロックを行っている。PICC の抜去は主治医の判断で、主治医が行っている。
3．倫理的配慮
当研究は院内の倫理委員会の承認を得た。
45

図 2

PICC に関する手順書

46

図 3

左は COVIDIEN Argyle カテーテルフィクスチャとサージットで固定
右は周囲をフィクソムルテープで補強

Ⅳ．結果
PICC 挿入を試みた患者 125 名のうち、医師の実施は 68 名で、男性 32 名、女性 36 名、
平均年齢 71.18±14.99 歳であった。特定看護師の実施は 57 名で、男性 35 名、女性 22 名、
平均年齢 71.75±18.24 歳であった。
（表 1）
医師が挿入した PICC の平均挿入期間は 17.46±13.78 日であり、特定看護師が挿入した
PICC の平均挿入期間は 16.86±13.15 日であった。
（表 2）

表 1

医師と特定看護師による PICC 挿入患者の基本属性
総数

男性

女性

平均年齢（歳）

医師

68

32

36

71.18±14.99

特定看護師

57

35

22

71.75±18.24

表 2

医師と特定看護師別の PICC 平均挿入期間
平均挿入期間（日）医師

17.46±13.78

特定看護師

16.86±13.15

挿入時の有害事象数は、医師実施症例が 68 名中 8 名、特定看護師実施症例が 57 名中 147

名で統計学的な有意差を認めた。
（p＝0.03、p＜0.05）医師による 8 名の内訳は、穿刺困難
による挿入断念 2 名、穿刺による出血 1 名、血腫形成 1 名、カテーテル先端の迷走 1 名、カテーテル通過障害による位置異常 3 名であり、そのうち 5 名は PICC 留置できずに断念
し、1 名は末梢静脈ラインとして留置するに留まった。特定看護師による 1 名の内訳はカテーテル通過障害による位置異常 1 名であった。（表 3）
挿入後の有害事象数は、医師実施症例が 12 名、特定看護師実施症例が 14 名で有意差は認めなかった。
（p=0.46）。医師による 12 名の内訳は血流感染 1 名、静脈炎による疼痛 3 名、カテーテル挿入部からの出血 1 名、血栓形成 1 名、事故抜去 6 名であり、看護師による 14名の内訳は静脈炎による疼痛 1 名、カテーテル血栓閉塞 9 名、事故抜去 4 名であった。
（表
4）
表 3

医師と特定看護師の PICC 挿入時の有害事象数

医師

特定看護師

挿入時の有害事象（総数）81

穿刺困難による挿入断念

20

穿刺による出血

1

0

血腫形成

1

0

カテーテル先端の迷走10

カテーテル通過障害による位置異常

3

1

表 4

p＜0.05

医師と特定看護師の PICC 挿入後の有害事象数

医師

特定看護師

挿入後の有害事象（総数）

12

14

血流感染

1

0

静脈炎による疼痛

3

1

カテーテル挿入部からの出血

10カテーテル血栓閉塞

0

9

血栓形成

1

0

事故抜去

6

4

p＝0.46

Ⅴ．考察
PICC 挿入時に問題となるのは、血管を安全に穿刺できずに出血や誤穿刺を起こすことと、
ガイドワイヤーやカテーテルの挿入の際に、頭側や側枝の静脈に誤挿入してしまうことである。諸外国でもトレーニングを受けた看護師が安全に挿入していることが報告⁵⁾されて48

いるが、その際にリアルタイムエコー下での穿刺と透視室での実施を行っている。当院でも全例でリアルタイムエコー下での穿刺で行い、51 例（全体の 89％）は透視室で行った。
それらによって挿入時においては医師による PICC 挿入よりも特定看護師による PICC 挿入が有意に有害事象数の少ない結果につながった。ただし酒井ら⁶⁾は、救急集中治療領域
において非透視下での PICC 挿入でも安全に実施できたことを報告しており、その場合、内頸静脈を超音波装置で確認することや、放射線技師と協力し、清潔野を保持したまま X
線撮影で位置確認を行うことで安全性を保てている。本研究でも透視室まで搬送できない症例があった。その場合、それらの方法で実施可能となるが、医師の立ち会いで協力を得ながら行う方が望ましい。その他の安全に実施できた要因に、特定行為の手順書が挙げられる。特定看護師は医師から依頼を受けたのち、安全に行うための手順書に従っている。
手順書では実施可能な患者を“手順書の範囲”の中で定めており、当院の PICC に関する手順書では、①意識やバイタルサインに異常がない、②出血傾向がない、③プレスキャン
にてエコーで安全に穿刺可能な静脈が確認できる、④挿入中の安静が保持できる（明らかに安静保持ができなそうな事前情報がない）と対象範囲を定めている。そのため血管穿刺が比較的安全に実施できる患者のみを対象に行っているため、有害事象を最小限にできている。特定看護師が実施できない場合、医師が行うか、PICC ではなく従来の中心静脈カテーテルを選択される場合もあるため、医師の有害事象が増加する要因になる。今回、挿入
時の有害事象数は統計学的な有意差を示したが、対象患者の穿刺難易度は医師の方が高かった可能性がある。しかし森兼⁷⁾の報告では、PICC は従来の中心静脈カテーテルと比べて重大な合併症は起こり得ないと報告されており、当院でも医師、特定看護師ともに挿入時の重大な合併症は起きていない。
挿入後の有害事象では医師と特定看護師で有意差は認めなかった。しかし、医師では血流感染や静脈炎の有害事象が特定看護師より多く、出血や血栓形成の有害事象も認めた。
井上らは⁸⁾PICC を導入していない施設の理由に「技術的な問題」も多いと報告している。
特定看護師は PICC 挿入手技としてリアルタイムエコー下での穿刺を基本としているため、それらのトレーニングを受けているが、医師は必ずしもトレーニングは受けていない。当院でも PICC 挿入経験が少ない医師も多く、超音波装置によるリアルタイムエコー下での穿刺経験も少なかった。そのため挿入時に複数回穿刺して血管壁を傷つけてしまったり、
挿入に時間がかかり、術野の消毒効果が低下してしまったことが有害事象につながった可能性がある。特定看護師ではカテーテル血栓閉塞が多かった。カテーテル血栓閉塞の原因として、挿入位置によって滴下不良が起きやすいことや、3Fr のカテーテルの選択が多いの
で細くて閉塞しやすかった、あるいは挿入直後の適切な陽圧ロックができていないなどが考えられるが、それらの原因ははっきりしない。今回、医師と特定看護師の挿入手技、カテーテル選択などの一連の流れに大きな差はなく、挿入後の有害事象にそれぞれの手技などがどの程度関与しているか不明である。さらに挿入後の有害事象に関しては看護師の管理方法が影響している可能性も高く、PICC 管理についても確認していく必要がある。特定看護師は、PICC の挿入からその後の管理まで直接関われるため、その教育に携わることが期待される。
Ⅵ．結論
特定看護師の PICC 挿入は、手順書に沿って適切に実施可能な患者を選定することが大切である。またリアルタイムエコー下での穿刺や、可能な限り透視下で行うことで安全に行え、医師による PICC 挿入と比較しても安全に行えることが示唆された。さらに PICC
は挿入後の管理を適切に行うことで有害事象を減らす可能性が高く、特定看護師は PICC
管理の教育的な役割が求められている。
本論文内容に関連する利益相反項目はない。

49

【文献】
1） Hoshal VL Jr ：Total intravenous nutrition with peripherally inserted silicone
elastomer central venous catheters.Arch Sunrg,110,644-646,1975
2） Alexandrou E,et al : Central venous catheter placement by advanced practice nurses
demonstrates low procedural complication and infection rates; a report from 13
years of service.Crit Care Med,42:536-543,20143） 井上善文ら:末梢挿入式中心静脈カテーテル：PICC の使用実態に関するアンケート調査
2019,Medical Nutritionist of PEN Leaders ,Vol.4 No.1,53-61,20204） 村田美幸：診療看護師による PICC 挿入と管理の成績－当院における PICC281 例の検討－,Medical Nutritionist of PEN Leaders Vol.1,No.1,54-62,2017
5） Todd J,Hammond P:Choice and use of peripherally inserted central catheter bynurses.J Prof Nurs 19:493-397,2004
6） 酒井博崇ら:末梢挿入式中心静脈カテーテルの救急集中治療領域における安全性の検討,
日集中医誌 J Jpn Soc Intensive Care Med,Vol.27 No.3,208-212,2020
7） 森兼啓太ら:末梢挿入型中心静脈カテーテルと従来の中心静脈カテーテルの多面的比較,
環境感染誌,Vol24 No.5,20098） 井上善文ら:末梢挿入式中心静脈カテーテル：PICC の使用実態に関するアンケート調査
2019,Medical Nutritionist of PEN Leaders ,Vol.4 No.1,53-61,202050

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（１）：51-52，2022

第 20 回済生会院内研究発表会（開催日程・優秀演題・演題一覧）
【開催】
≪日程≫
プレゼンテーション発表・ポスター展示
令和 3 年 2 月 2 日（火）～2 月 4 日（木）[展示] 9：00 ～[発表] 17：30 ～≪会場≫
静岡済生会総合病院 北館地下講堂≪内容≫
静岡済生会総合病院に勤務している職員が、各現場での活動報告や症例報告、学術的な内容など、日頃実践していることを発表する。
審査により院長賞、看護部長賞、教育・臨床研究委員会賞の 3 賞を授与する。

【優秀演題】◎院長賞
ホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）組織標本アーカイブス
発 表 者
斎藤 彩香
（病理診断科）◎看護部長賞当院における連携充実加算算定への取り組み
発 表 者
山中 義裕
（薬剤科）

◎教育・臨床研究委員会賞
アロマセラピーによるリラックス効果の検証～芳香浴による自律神経への作用に焦点をあてて～
発 表 者
朝日 恵美
（認定看護師室）【演題一覧】
1． 特定看護師による PICC 挿入の安全性の検討
発 表 者
藤田 勇介

（東 6 病棟）

2． せん妄の診断におけるベッドサイド脳波測定の有効性
発 表 者
小川 裕介
（東 6 病棟）
3． 緊急頭部 MRI 検査における PROPELLER 法の有用性
発 表 者
片山 皓正
（放射線技術科）
4． 輸血機能評価認定（I＆A）取得について
発 表 者
玉川 美弥子（臨床検査科）

5． 薬薬連携研修会に関する報告
発 表 者
横山 正人

（薬剤科）

51

6． COVID-19 患者の挿管介助手技習得に向けた取り組み
発 表 者
久松 洋平
（東 6 病棟）
7． 人工膝関節置換術施行患者の在院日数に影響を与える術後要因について
発 表 者
石井 光治
（リハビリテーション科）
8． ウェアラブル心拍センサ WHS-1(myBeat)を用いた重症心身障害者における自律神経活動について
発 表 者
板倉 宏晃
（療育センター令和 療育技術科）
9． アロマセラピーによるリラックス効果の検証～芳香浴による自律神経への作用に焦点をあてて～
発 表 者
朝日 恵美
（認定看護師室）
10． アピアランスケアサロンの患者満足度調査からケアを振り返る
発 表 者
小野塚 広美（外来看護 化学療法センター）
11． 緩和ケアチームでの関わりを通して～患者の希望実現のプロセスを振り返る～
発 表 者
田村 奈津季（緩和ケアチーム）12.

外来がん患者への栄養食事指導の実施報告
発 表 者
内田 理恵

（栄養管理科）13． 当院における連携充実加算算定への取り組み
発 表 者
山中 義裕

（薬剤科）

14． 脱気操作における固定の影響
発 表 者
土屋 和輝

（病理診断科）15． ホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）組織標本アーカイブス
発 表 者
斎藤 彩香
（病理診断科）16． 南 4 階病棟担当薬剤師の業務実績と病棟独自の取り組みについて
発 表 者
佐々木 里菜（薬剤科）
17． 入院前指導の効果を検証する
発 表 者
細谷 由希子（栄養管理科）18． 介助者が複数いる在宅血液透析患者への支援の実際
発 表 者
天野 正代
（透析室）
19． ストーマケアシートの改善を試みて
発 表 者
杉山 佳菜子（認定看護師室）

20． 踵部褥瘡発生要因の分析
発 表 者
小松 千晶

（南 3 病棟）52

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（１）：53-65，20222020 年度

学術業績【学会発表等】
■外科
氏名

河野 秀俊

河野 秀俊

河野 秀俊

土屋 智敬

西前 香寿

西前 香寿

共同発表者

寺崎 正起, 岡本好史, 鈴村 潔,
土屋 智敬, 西前
香寿, 中村 勇人, 川上 次郎
寺崎 正起, 岡本好史, 鈴村 潔,
土屋 智敬, 西前
香寿, 中村 勇人, 川上 次郎
寺崎 正起, 岡本好史, 鈴村 潔,
土屋 智敬, 西前
香寿, 中村 勇人, 川上 次郎鈴村 潔,川上 次郎,寺崎 正起
西前 香寿,岡本好史,鈴村 潔,土屋 智敬,中村 勇
人,川上 次郎,河野 秀俊,寺崎 正
起西前 香寿,岡本好史,鈴村 潔,土屋 智敬,中村 勇
人,川上 次郎,河野 秀俊,寺崎 正
起

演題名

学会名

乳腺原発 low-grade adenosquamous
carcinoma の一例

第 28 回日本乳癌学会
学術総会

十二指腸潰瘍出血を呈し胆嚢癌との鑑別が困難であった慢性胆嚢炎の 1 例

第 56 回日本腹部救急医学会総会

腹腔鏡下手術で治療した Meckel 憩室のMesodiverticular band による小腸イレウ
スの 1 例第 299 回東海外科学会

A case of intraductal tubulo-papillarycarcinoma arising in the remnant
pancreas post pancreatoduodenectomy

第 32 回日本肝胆膵外科学会学術集会

von Recklinghausen 病に合併した盲腸
inflammatory fibroid polyp の 1 例

第 26 回日本遺伝性腫瘍学会学術集会

当院における周術期乳癌患者への HBOC
診療について第 28 回日本乳癌学会
学術総会

演題名

学会名

■整形外科
氏名

共同発表者

伊東 翼

矢﨑 尚哉

指節骨骨髄炎を伴う母指化膿性関節炎に対して Masquelet 法と Dorsoulnar Flap を用いて治療した１例

第 47 回日本マイクロサージャリー学会学
術集会

杉山 健太

津久井 亨,伊藤英人,矢﨑 尚哉,
小倉 跡夢,岩野壮栄,伊東 翼,山賀 崇,野村 貴紀,増本 七海

不安定型大腿骨転子部骨折に対して小転
子骨片を直接ワイヤーで固定し安定型にした 1 例

第 194 回静岡県整形外科医会集談会

53

亨

野村 貴紀

不安定型大腿骨転子部骨折に対する当院での内固定の工夫と治療成績

第 46 回日本骨折治療学会学術集会

野村 貴紀

津久井 亨

ANN Proximal Humeral System を用いた上腕骨近位部骨折の短期成績

第 46 回日本骨折治療学会学術集会

矢﨑 尚哉

岩野 壮栄,伊東翼,山賀 崇,野村貴紀

Dupuytren 拘縮の診療所における診断精度

第 63 回日本手外科学
会学術集会

演題名

学会名

当院で施行した 100 例の LSC における排尿状態の変化の検討

第 14 回日本骨盤臓器脱手術学会学術集会

津久井■女性泌尿器科
氏名

共同発表者

宮下由紀恵

■腎臓内科
氏名

共同発表者

演題名

学会名

石田 智子

良知 弘努,白鳥君利,高野橋 誓子,山田 慶,戸川証

糸球体に活動性病変を認めず、尿細管間質障害を主とした ANCA 関連腎炎の 1 例

第 243 回日本内科学会東海地方会

高野橋誓子

石田 智子,良知
弘努,白鳥 君利,
山田 慶,戸川 証

血漿交換（PE)により血液透析（HD)を離脱
しえた非典型溶血性尿毒症症候群（aHUS)の一例

第 65 回日本透析医学会学術集会・総会

■不整脈科
氏名

共同発表者

演題名

学会名

第 84 回日本循環器学
会学術集会

長谷部秀幸

古屋敷 吉任

Oral caffeine intake amplified the
response to isoproterenol in patientswith frequent premature ventricular
contractions

長谷部秀幸

古屋敷 吉任隔離中に一過性に離断された右肺静脈-右房間心外膜伝導を有する一例

第 242 回日本内科学会東海地方会

古屋敷吉任

長谷部 秀幸順行性の遅伝導路に対する通電により逆
行性伝導も離断された房室結節回帰性頻拍症の一例

第 242 回日本内科学会東海地方会54

■形成外科
氏名

共同発表者

演題名

学会名

匂坂 正信

奈良 誠之,二階堂 有加

ブタ小腸粘膜下組織凍結乾燥コラーゲン
シートを併用した植皮術による早期上皮化の試み

第 63 回日本形成外科
学会総会

匂坂 正信

奈良 誠之,二階堂 有加,北山 康
彦

ブタ小腸粘膜下組織凍結乾燥コラーゲン
シートを併用した植皮術による早期治癒の試みと組織学的評価

第 12 回日本創傷外科
学会総会

氏名

共同発表者

演題名

学会名

遠藤 志織

水田 邦博,大石宏虎,伴 昭宏,森田 祥,武林 悟

鼻すすり癖・ティンパノグラム所見と真珠腫性中耳炎の術後鼓膜再陥凹

第 120 回日耳鼻静岡
県地方部会学術講演会

遠藤 志織

水田 邦博,大石宏虎,伴 昭宏,森田 祥,武林 悟

椎骨動脈瘤解離により生じた感音難聴の 1
例第 30 回日本耳科学会
総会・学術講演会

大石 宏虎

遠藤 志織,伴 昭
宏,森田 祥,武林悟

後期高齢者の骨粗鬆症性椎体骨折（ＯＶＦ）治療の pitfall

第 121 回日耳鼻静岡
県地方部会学術講演
会

共同発表者

演題名

学会名

うつ病による療養からの復職判定において、心拍変動検査を用いた自律神経機能評価は有用である第 50 回日本臨床神経生理学会学会学術集
会

演題名

学会名

亮

当院における腹腔鏡下子宮全摘術導入における課題

令和 2 年度秋季静岡
産科婦人科学会学術集会

亮

腹腔鏡補助下腟式子宮全摘術の適応についての検討：大量出血をきたした症例を経験し

第 60 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講
演会■耳鼻咽喉科

■精神科
氏名

榛葉 俊一

■産婦人科
氏名

小野田

小野田

共同発表者

55

■小児科
氏名

大久保由美子

共同発表者

福岡
勤

哲哉,緒方

塩田 勉

演題名

学会名

46,XY DSD のみを呈する MYRF 遺伝子変異陽性患者

第 93 回日本内分泌学会

世界的インフォデミックに、地域でどう対応したか？

第 13 回ホスピタルプレ
イスペシャリスト国際
シンポジウム・研究大会■臨床研修センター
氏名

共同発表者

演題名

学会名

小圷 薫子

小柴 真一,小柴
優美, 杉浦 琢也

心肺停止状態で救急搬送後、筋萎縮性側索硬化症と診断された一例

第 48 回日本救急医学会総会・学術集会杉浦 琢也

小柴 真一,小柴優美, 小圷 薫子

頭痛を主訴に来院した若年男性の内頚動
脈解離を見逃しそうになった一例

第 48 回日本救急医学会総会・学術集会

古澤 裕之

小野田 亮、安藤健、岩崎 一憲、
近藤 奈穂子、田村 圭浩

再生不良性貧血の寛解後にも関わらず骨髄抑制が遷延し、治療選択に難渋した子宮頸癌の一例

第 140 回関東連合産科婦人科学会学術集会

村谷眞梨子

小野田 亮,岩崎一憲,安藤 健,近藤 奈穂子,田村圭浩, 藤本 裕基

胎児心拍陣痛図の所見より緊急帝王切開術を施行し、臍帯動脈血栓が疑われた一例

第 140 回関東連合産科婦人科学会学術集
会

演題名

学会名

アロマセラピーによるリラックス効果の検証～芳香浴による自律神経への作用に焦点をあてて～第 20 回院内研究発表
会

ストーマケアシートの改善を試みて

第 20 回院内研究発表
会■認定看護師室
氏名

共同発表者

朝日 恵美

榛葉

杉山佳菜子

小松 千晶,朝日恵美,中村 勇人

俊一

■透析室
氏名

天野 正代

共同発表者

演題名

学会名

介助者が複数いる在宅血液透析患者への支援の実際

第 20 回院内研究発表会56黒田 沙織血液透析中の自律神経活動変化とうつ状態の関連～看護師の視点から見た透析患者の心拍変動モニタリング～

第 26 回日本 HDF 医学会学術集会・総会

黒田 沙織

菊田 功人,宇山聡子

透析導入を拒否していたが腎代替療法選
択説明後計画導入することができた 2 事
例

第 23 回日本腎不全看
護学会学術集会

黒田 沙織

吉田 彩乃,伊藤萌,長谷川 紘菜,
八木 菜摘,前田悦子

腹膜透析療法における退院前・後訪問の実践報告

第 29 回東海腹膜透析研究会■外来看護師室（化学療法センター）
氏名

共同発表者

演題名

学会名

小野塚広美

瀧 麻以子,永島智子,吉永 麻里江,山内 睦美,朝日 恵美

アピアランスケアサロンの患者満足度調
査からケアを振り返る

第 20 回院内研究発表
会■緩和ケアチーム
氏名

共同発表者

演題名

学会名

田村奈津季

朝日 恵美,浅野寿利,榛葉 俊一,
野竹 秀幸,中村早紀,山下 綾華,
内田 理恵,安藤恵,濱口 真実,伊藤 正枝

緩和ケアチームでの関わりを通して～患者の希望実現のプロセスを振り返る～

第 20 回院内研究発表
会

共同発表者

演題名

学会名

母親は何に育児困難感を感じ、何を求めているのか？

第 61 回日本母性衛生学会総会・学術集会

演題名

学会名

■北 3 階病棟
氏名

荻野 知都

齊藤 如穂

■南 3 階病棟
氏名

共同発表者

小松 千晶

佐藤 ひかり,杉山 佳菜子

踵部褥瘡発生要因の分析

57

第 20 回院内研究発表会

■南 8 階病棟
氏名

共同発表者

佐藤 康平

演題名

前立腺切除後の尿失禁ケアの取り組み

学会名

第 51 回日本看護学会
学術集会・急性期看護

■ICU
氏名

小川 裕介

久松 洋平

共同発表者

藤田 勇介,長田晶園,浅川 卓哉,
松永 深雪,榛葉俊一
市原 健太郎,浅川 卓哉,三山 遥
奈,水野 涼子,福崎 友子,藤田 勇
介

藤田 勇介

演題名

学会名

せん妄の診断におけるベッドサイド脳波測定の有効性第 20 回院内研究発表
会

COVID-19 患者の挿管介助手技習得に向けた取り組み

第 20 回院内研究発表
会

特定看護師による PICC 挿入の安全性の検討第 20 回院内研究発表
会■栄養管理科
氏名

共同発表者

演題名

学会名

内田 理恵

関 知見,山中 義
裕,横山 正人,朝日 恵美,中村 勇
人

外来がん患者への栄養食事指導の実施報
告第 20 回院内研究発表
会

細谷由希子

稲葉 直之,星 智子

外来栄養指導継続患者と病診連携患者に対する糖尿病食事指導効果の比較～病診連携患者に対する糖尿病指導の介入方法検討～

第 63 回日本糖尿病学会年次学術集会

細谷由希子

星 智子,内田 理
恵,大石 真理奈,
川内 眞直,近藤真紀

入院前指導の効果を検証する

第 20 回院内研究発表
会■病理診断科
氏名

斎藤 彩香

土屋 和輝

共同発表者

五十嵐 久喜,滝浪 雅之,井ノ口
知代,土屋 和輝,黒田 優太,原田 英一,北山 康
彦
五十嵐 久喜,斎藤 彩香,滝浪 雅之,井ノ口 知代,
黒田 優太,原田英一,北山 康彦

演題名

学会名

ホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）組
織標本アーカイブス

第 20 回院内研究発表
会

脱気操作における固定の影響

第 20 回院内研究発表会58土屋 和輝原田 英一

五十嵐 久喜,斎藤 彩香,滝浪 雅之,井ノ口 知代,
黒田 優太,北山康彦
五十嵐 久喜,斎藤 彩香,滝浪 雅之,土屋 和輝,井ノ口 知代,黒田優太,北山 康彦

脱気操作における固定の影響

第 69 回日本医学検査学会

左胸壁に腫瘤形成したホスホグリセリド
結晶沈着症（PGDD）の 1 例

第 61 回日本臨床細胞学会総会春期大会

演題名

学会名

緊急頭部 MRI 検査における PROPELLER 法の有用性

第 20 回院内研究発表
会■放射線技術科
氏名

共同発表者

片山 皓正

■薬剤科
氏名

共同発表者

演題名

学会名

礒垣 遥

青島 宏彰,梶山
学

最終鑑査支援機能を利用した調剤過誤防止への取り組みに関する報告

第 32 回静岡県病院薬剤師会学術大会

石川 敬士

池田 政輝,石田和也

当院 AST 活動の血液培養陽性ラウンドを中心とした評価と成否の要因

第 68 回日本化学療法
学会総会

佐々木里菜

礒垣 遥,大村 花
菜,横山 正人

南 4 階病棟担当薬剤師の業務実績と病棟
独自の取り組みについて

第 20 回院内研究発表
会

山中 義裕

臼井 崇,横山 正
人,朝日 恵美,中村 勇人

当院における連携充実加算算定への取り組み

第 20 回院内研究発表
会

横山 正人

梶山 学,山中 義
裕,臼井 崇,八木貴美子,朝日 恵
美,中村 勇人

薬薬連携研修会に関する報告

第 20 回院内研究発表
会■リハビリテーション科
氏名

共同発表者

演題名

学会名

石井 光治

鈴木 里奈,杉本梨緒,鈴木 空,河村 京祐,石川 良太,川島 いくみ,
田村 元基,津久井 亨,小倉 跡夢

人工膝関節置換術施行患者の在院日数に影響を与える術後要因について

第 20 回院内研究発表
会59■臨床検査科
氏名

共同発表者

演題名

学会名

明保 優子

福井 亜矢美,深澤 邦俊,町田 め
ぐみ,稲葉 直之当院におけるグルコース分析装置(POCT 機器)導入の検討第 63 回日本糖尿病学会年次学術集会谷渕 将規

尾崎 理恵,宮武寿明（坂出市立病院 臨床検査科）

CBFβ/MYH11 陽性急性骨髄性白血病の治療に対する付加的染色体・遺伝子異常の影
響の検討

第 21 回日本検査血液学会学術集会

輸血機能評価認定（I＆A）取得について

第 20 回院内研究発表会

提坂 祥子,明保優子, 深澤 邦
俊,稲葉 直之

Point of Care Testing(POCT)機器導入による精度管理と機器管理に関する取組み

第 64 回日本糖尿病学会年次学術集会

共同発表者

演題名

玉川美弥子

福井亜矢美

■臨床工学科
氏名

村上 真宏

山田 実

ビデオライブ合同セッション
動脈形成術(PCI)

学会名

経皮的冠

第 2 回 SING Live 研究会（Shizuoka
catheterINterventionGroupLive）■健康管理センター
氏名

石川 志保

共同発表者

小林 美枝

兒島 敬子

増田真由美

中村 有美,池田祐里,小林 美枝,
岩崎 千明

演題名

学会名

人間ドック受診者へのアンケート結果報
告～顧客満足度調査を実施して～第 61 回日本人間ドッ
ク学会学術大会

継時的に狭窄度が進行し無症候性脳梗塞も発見されたため ステント留置術が施行された頸部頸動脈狭窄の一例

第 61 回日本人間ドッ
ク学会学術大会

特定保健指導実施率向上への取り組み

第 61 回日本人間ドッ
ク学会学術大会■療育センター令和 療育技術科
氏名

共同発表者

演題名

学会名

板倉 宏晃

堀池 沙織,大塚将矢

ウェアラブル心拍センサ WHS-1(myBeat)を用いた重症心身障害者における自律神経
活動について第 20 回院内研究発表
会

60【論文等･･･筆頭著者のみ記載】
■外科
著者

題名

共同著者

掲載誌

河野 秀俊

Upside Down Stomach を呈した食道裂孔ヘルニアに対して腹腔鏡下修復術を施行した1例

寺崎 正起, 鈴村
潔

日本腹部救急医学会雑誌40 巻 4 号
Page571-574

河野 秀俊

十二指腸潰瘍、狭窄を呈し胆嚢癌との鑑別が困難であった黄色肉芽腫性胆嚢炎の 1
例

寺崎 正起, 鈴村
潔

日本腹部救急医学会雑誌40 巻 6 号
Page719-723

河野 秀俊

DeBakey IIIb 型急性大動脈解離による右側結腸壊死に
対して結腸切除術を施行し救命し得た 1 例

寺崎 正起, 鈴村
潔

日本腹部救急医学会雑誌41 巻 1 号
Page49-52

河野 秀俊

術後 9 年目に孤立性仙骨転移を認めた横行結腸と直腸 S 状部 SM 癌の 1 例

寺崎 正起, 岡本好史, 鈴村 潔,
土屋 智敬, 西前
香寿

外科

82 巻 7 号
Page780-784

河野 秀俊

小腸穿孔を契機に発見された消化管アミロイドーシスの1例

寺崎 正起, 岡本好史, 鈴村 潔,
土屋 智敬, 西前
香寿

外科

82 巻 11 号
Page1173-1176

河野 秀俊

出血を契機に発見された腹部手術歴のない横行結腸間膜デスモイド腫瘍の 1 例

寺崎 正起, 岡本好史, 鈴村 潔,
土屋 智敬, 西前香寿

日本臨床外科学会雑誌82 巻 1 号
Page137-140

題名

共同著書

掲載誌

■脳神経内科
著者

鈴木 康弘

■不整脈科
著者
長谷部秀幸

長谷部秀幸

Risk factors for delayed
encephalopathy following
carbon monoxide poisoning:
Importance of the period of
inability to walk in theacute stage.

題名
Difference in epicardial
adipose tissue distribution
between paroxysmal atrial
fibrillation and coronary
artery disease
Oral caffeine intake
amplifies the effect of
isoproterenol in patientswith frequent premature
ventricular contractions

PLoS One

共同著書

古屋敷 吉任61

巻号・ページ

巻号・ページ16(3):e0249395.

掲載誌

巻号・ページHeart Vessels

35(8):1070-1078

Europace22(8):1261-1269

長谷部秀幸Temporal elimination of aninteratrial epicardialconnection by ablation
encircling the right-sided
pulmonary veins

古屋敷 吉任HeartRhythm
Case Report

6(11):841-844

長谷部秀幸

A simple pacing maneuver tounmask an epicardialconnection involving theright-sided pulmonary veins

古屋敷 吉任Journal of
CardiovascularElectrophysio
logy

32(2):287-296

長谷部秀幸

Decreased anxiety after
catheter ablation forparoxysmal atrial
fibrillation is associatedwith augmented
parasympathetic reactivity tostress.

榛葉 俊一

Heart Rhythm
O2

1:189-199■耳鼻咽喉科
著者

題名

遠藤 志織

鼻すすり型耳管開放症の 2 症
例

遠藤 志織

Postoperative Course of Pars
Flaccida Cholesteatoma
Patients With Habitual
Sniffing

伴耳下部 MRSA 膿瘍を契機に診断された乳児自己免疫性好中球
減少症例.

昭宏

共同著書
水田 邦博,大石宏虎,池羽 宇宙,喜夛 淳哉,
伴 昭宏,中西啓,瀧澤 義徳,
荒井 真木,森田祥,細川 久美子,三澤 清,細川 誠二,武林悟,峯田 周幸
Mizuta K,
Takahashi G,
Arai M,
Nakanishi H,
Takizawa Y,
Hosokawa K,
Yamatodani T,
Misawa K,
Hosokawa S,
Mineta H
池羽 宇宙,遠藤
志織,森田 祥,
武林 悟

62

掲載誌

巻号・ページ

耳鼻咽喉科臨床補冊 156:217-222

Otol Neurotol.

41:e1214-e1218

耳鼻咽喉科臨床補冊 156:111-116

■精神科
著者

共同著書

掲載誌

巻号・ページ

Extremely Low‐Frequency
Electric Field Exposure
Increases Theta Power of
EEG in both Eyes‐Open andEyes‐Closed Resting
Conditions in Healthy Male
Subjects

Takaki Nedachi,
Shinji Harakawa

IEEJ
Transactions on
Electrical andElectronic
Engineering

16(4): 592-599

榛葉 俊一

Usefulness of heart ratevariability indices inassessing the risk of an
unsuccessful return towork after sick leave in
depressed patients.

Keizo Murotsu,
Yosuke Usui,
Yoshinori Andow,
Hiroshi Terada,
Mami Takahashi,
Rie Takii, Michiko
Urita, Satoshi
Sakuragawa, Miwa
Mochizuki,
Nobutoshi Kariya,
Saori Matsuda,
Yusuke Obara,
Hanae Matsuda,
Yoshitaka
Tatebayashi,
Yoshiki Matsuda,
Go Mugishima,
Takaki Nedachi,
Guanghao Sun,
Tomoko Inoue,
Takemi Matsui

Neuropsychopha
rmacol Report40(3):239-245

榛葉 俊一

Changes in heart ratevariability (HRV) after
yoga are dependent on HRV
at baseline and duringyoga: a study showing
autonomic normalization
effect in yoga-naïve andexperienced subjects.

Inoue T, Matsui T,
Kimura KK, Itokawa
M, Arai M

International
Journal of Yoga

13(2): 160-167

題名

共同著書

掲載誌

巻号・ページ

榛葉 俊一

■産婦人科
著者

題名

小野田 亮

子宮鏡下切除により診断した若年発症子宮肉腫の一例

鈴木 公基

静岡産科婦人科学会雑誌

9(2):15‐20

近藤 奈穂子直腸.S 状結腸びまん性海綿状血管腫合併妊娠の１例

藤本 裕基,小野田 亮,田村 圭浩

静岡産科婦人科学会雑誌

9(2):3-7

63

■小児科
著者

題名

共同著書

掲載誌

塩田 勉

新生児蘇生対応に関する知
識とスキルを向上できるかー院内で蘇生シミュレーシ
ョン訓練を定期開催してー

塩田 勉,佐久間美佳,福岡 哲哉

静岡済生会総合病院医学雑誌

31(1):26-30

塩田 勉

乳幼児健診でのよくある質問にどう答えるか塩田

小児科

61(10):1423-1431

■透析室
著者
神谷 美奈

題名

共同著書

掲載誌

透析患者の足病変予防及び早期発見を目指して～下肢スクリーニング体制の見直し、フローチャートの作成を通して～

菊田 功人,齋藤李香,篠宮 亨,神谷 佳祐,近藤 健
人

静岡済生会総合病院医学雑誌

題名

共同著書

掲載誌

ぺナーシング定着のための取り組み～環境を改善した
ことで看護師の意識は変化
するのか～

塚田 可奈子,松永 真帆,木村 有
加里,成瀬 彩夏,
牧田 恵美

静岡済生会総合病院医学雑誌

共同著書

掲載誌

■NICU
著者
松本 麻未

■救命救急センター
著者
伊藤 香奈子

題名

救命救急センターに搬送された患者から見えてきた課
題～高齢者の来院患者から今後の取り組みを考える～■放射線技術科
著者
片山 皓正

題名

Flat Panel Detector による単純 X 線撮影の被曝線量低減～順位法を用いた視覚評価から考える～■薬剤科（化学療法センター）
著者
題名
山中 義裕

勉

免疫チェックポイント阻害
薬による有害事象の早期発見を目指して～システム構
築後の評価と見えてきた課
題～

静岡済生会総合病院医学雑誌

共同著書
佐々木 夏美掲載誌
静岡済生会総合病院医学雑誌

共同著書

掲載誌

横山 正人,朝日恵美,深澤 邦俊,
草ケ谷 英樹,田村 圭浩,岡本 好
史

静岡済生会総合病院医学雑誌

64

巻号・ページ

巻号・ページVol.30 No.1
30-35

巻号・ページVol.30 No.1
42-50

巻号・ページVol.30 No.1
13-18

巻号・ページVol.30 No.1
19-29

巻号・ページVol.30 No.1
56-61

■リハビリテーション科
著者
題名

石川 良太

■臨床検査科著者
山岸 夕夏■臨床工学科
著者
川﨑 崇

共同著書

掲載誌

巻号・ページ

多職種と連携を取り、チーム
医療を進めるために理学療法士は何ができるか～地域
包括ケア病棟における在宅復帰に向けた情報提供の検討～

兵永 志乃,山崎年弘

静岡済生会総合病院医学雑誌

Vol.30 No.1 3-12

題名

共同著書

掲載誌

巻号・ページ

メカニカルセパレータを用いたヘパリン血漿採血管（BD バキュテイナ R・バリコ
ア TM 採血管）の検討

深澤 邦俊,八木貴美子, 河村 静恵,川添 由起静岡済生会総合病院医学雑誌

題名

共同著者

掲載誌

腹水濾過濃縮再静注法(CART）の安全性確立への取り組み

上田 理恵子,玉川 美弥子,中野翔太

静岡済生会総合病院医学雑誌65

Vol.30 No.1
51-55

巻号・ページVol.30 No.1
36-41

静岡済生会総合病院医学雑誌 32（１）：66-70，2022

静岡済生会総合病院医学雑誌投稿規程
Journal of Shizuoka Saiseikai General Hospital（目的）
第 1 条 この規程は静岡済生会総合病院・静岡県済生会支部、関係施設における研究・医療・教育・経営・倫理・福祉活動などを掲載し、院内のみならず、社会における医療・医学の発展に寄与し、人々の健康と福祉に貢献することを目的として、静岡済生会病院
医学雑誌の投稿に関する事項を定める。
（編集局及び編集局長・局員）
第２条 この規程の目的を達成するために、教育・臨床研究委員会内に編集局を置き、編集局長は委員長または教育センター長が務める。編集局員は委員が務める。
（執筆者の資格）第３条 次に定めるものは、この規程による投稿を行う資格を有する。
（１）静岡済生会総合病院職員（２）当該編集局が適当と認めた者（執筆形式）
第４条 原稿は医学、歯学、看護学、薬学、医療技術、栄養、心理、福祉、医療事務、倫理、経営など広い領域から原著論文、症例報告、総説、論説、活動報告、その他の形式を選択できる。
＜参考＞【原著論文】知識や技術の発展に貢献する独創的な論文であり、オリジナルなデータ
もしくは分析に基づいて得られた知見と実践への示唆が論理的に述べられているもの。
【総説】特定のテーマについて多面的に内外の知見を集め、また文献をレビューして当該テーマについて総合的に学問的状況を概説して考察したもの。
【論説】様々な領域の問題や話題のうち、議論が交わされつつあるものについて、今後の方向性を指し示すような著述や提言をするもの。
２ 研究的な内容のものだけでなく、日常の業務活動の発展的な内容も対象とする。
３ 原著論文の場合は、他の出版物に寄稿、執筆されていないものを原則とし、重複投稿は認めない。ただし、学会や研究会などの講演や専門家会議等で既発表または発表予定
であるものはこの限りではないが、その場合には、その旨を原稿末尾に記載する。
＜記載例＞
この論文は［完全な参照を付した雑誌または学会名］に最初に報告された研究に基づくものである（投稿形態）
第５条 形態は、一般投稿、院内研究発表会推薦（研究または研究発展、活動報告等）、編
集局推薦などとする。
（投稿の受付・手続及び採否）第６条 本規程を遵守した論文を編集局が受け付ける。
２ 院内研究発表推薦、編集局推薦などについては、所定の手順にて投稿手続を行う。
66

３ 論文の採否は査読を得て編集局が決定する。
（執筆要項）
第７条 執筆は次に定める事項を参考にして作成する。
（１）原稿は電子媒体とし、原則として Microsoft Word で横書き、口語体、現代仮名使い、明朝体とし、句読点は明確記載する（フォントの指定がある場合には、編集局に連絡する）。他のワープロソフト使用の場合には、事前に編集局に確認する。
（２）製本の都合上、原稿の用紙サイズは A4 で余白は標準とする。
（３）原稿の文字数や図、写真、表などの数に制限はないが、編集局の判断で原稿量の調節を依頼する場合がある。
（４）原稿表題として論文題名（副題があれば記載）、代表著者名、所属部署名（部署内のチーム名または院内・院外における組織横断的な委員会名は別に明記）、職種名、共同
著者名（所属部署名、職種名）、Key Word（3～5 語程度）を記載する。
（５）所属部署は、研究が行なわれていた時点を記載する。論文完成後に所属部署が変更
した場合は、著者の希望により最新の所属を著者注に記載することができる。
（６）文頭には、論文全体の内容がわかるように 250 字程度の抄録を記載する。
（７）論文は原則として、目的（はじめに）、対象、方法、結果、考察（結語）等を記載する。
＜原稿記載例＞①論文タイトル②代表著者名③所属名（チーム名、委員会名）④共同著者名（所属名）⑤key word（3 ～ 5 語程度）
⑥抄録（250 字程度）
⑦本文…目的（はじめに）、対象、方法、結果、考察、（結語）等を記載し、適宜図表の説明を掲載⑧謝辞⑨文献表記（８）写真や図（Figure）は通し番号とタイトルをつける。図の下部に図番号とタイトルを記載し、表（Table）は表の上部に表番号とタイトルを記載（センタリング）する。
（９）写真や図（Figure）、および表（Table）はカラーまたは白黒等原稿通り（JPEG、PDF、
PNG、GIF、Excel）に掲載するが、内容は未発表のものを原則とする。
（１０）外国人名、冠名症候群などは欧文表記とし、活字体で明記し、外国の国名、地名などで一般的なものは片仮名表記する（例：カナダ、ワシントンなど）。
（１１）数字は特別な場合を除き算用数字で、また度量衡単位は国際単位（S.I）に準拠する。
（１２）謝辞には、名前及び具体的な貢献の内容（助言、論文チェック、データ収集、資料提供、経済的・物理的サポート）を記載する。
（１３）引用には直接引用と要約引用がある。直接引用は本文中の引用した箇所を、かぎ
括弧「 」１）のように引用番号を付ける。要約引用の場合は右肩に○○1）のように引用番号を付ける。複数の論文を使用した引用の場合は、○○１）～４）とする。
（１４）孫引き（他の本に引用されている部分を、原典を調べないでそのまま引用すること）はせず、必ず原典を引用する。
（１５）文献リストは、実際に本文中で引用した文献のみを一覧にする。実際の引用を伴わない参考文献は含まない。
（１６）文献リストは、引用順に配列して、本文の末尾に一括して記載する。著者名は原則全員を記載する。同一著者による複数の文献は、出版年の昇順に並べて記載する。
67

＜文献の書き方＞①単行本含む書籍・単独あるいは共同執筆の場合
著者名（全員）：書名、引用頁、出版社名、発行場所（外国文献の場合）、発行年（例 済生太郎、済生花子：済生会総合病院の歴史、済生会図書、pp16-20、2015）（例 Saisei S,Shizuoka A:The history of Saiseikai:Saiseikai,5th
ed,Italy,pp5-20,1911）
・分担執筆の場合
著者名：分担執筆部分の表題（主表題：副表題）、編者名（編）、書名、巻数、版数、引用頁、出版社名、発行場所（外国文献の場合）、発行年（例 済生次郎：済生会総合病院の現在、済生空子（編）済生会医学書、第 2 版、
pp10-15、済生出版、2014）②雑誌
・著者名（全員）：論文題名（表題：副表題）、雑誌名、巻数、引用頁、発行年（例 済生三郎：済生会総合病院の未来、済生会医学雑誌 Vol.24、No.1、10-11、
2014）（例 Saisei C,Suruga B,Oshika C:Composition of the Saiseikai.Shizuoka
Saiseikai Journal of Medicine 25:70-71,2016）③インターネット・著者名（年号）、Web サイトのタイトル、URL、アクセス年月日（例 済生風子（2016）：済生会の明日、静岡済生会総合病院医学雑誌
http://www.siz.saiseikai.or.jp/hosp/
2016.1.1 アクセス）（例 Aoi S,SurugaB（2015）:The future of Saiseikai,
http://www.siz.saiseikai.or.jp/hosp/ 2015.1.1 アクセス）（倫理規定）
第８条 ヒトを対象とした臨床研究に当たっては、済生会総合病院の倫理委員会の了承を得ていることが望まれる。やむを得ず、承認が得られていない原著論文にはヘルシンキ
宣言（1964 年採択、2008 年改訂）を遵守し、『人を対象とする医学系研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省 平成 29 年 2 月 28 日改正）』『ヒトゲノム・遺伝子解析
研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省・経済産業省 平成 29 年 2 月 28 日改正）』等の関連法規の趣旨を理解した上で行ったものであることとし、被験者の人権、安全性、インフォームド・コンセントなどの倫理的配慮した旨、本文中または文末に明記する。
（個人情報保護）第９条 論文を掲載するにあたっては、前述した倫理規定に加え、個人情報保護法などの関連法規の趣旨を十分理解した上で記載する。なお、診療情報は下記を参考に第三者に対して個人が特定されることなく、匿名性が遵守されるように十分な配慮をする。十分な匿名化が困難な場合には、掲載に関する同意を患者自身（または遺族か代理人、小児では保護者）から書面にて得ていることとし、本文中にその旨を記載する事を原則とする。
＜記載例＞
・患者・利用者個人の特定可能な氏名、患者番号、イニシャルまたは「呼び名」は掲載しない。
・患者の特定可能な住所などは掲載しない。
・日付は個人が特定できないと判断する場合は、年月までは記載してよい。
・他の情報と診療科名を照合する事により患者が特定される場合、診療科名は記載しな
68

い。
・顔写真を提示する場合には目を隠す。眼疾患の場合は顔全体がわからないように眼球のみ拡大写真とする。
・症例を特定できる生検、剖検、画像情報、検査結果に含まれる番号などは削除する。
・静岡済生会総合病院で行った場合、個人の特定が可能な場所の記載には十分配慮する
静岡済生会総合病院又は当院、Ａ病院（記述内容から研究対象者が特定できないようにする）など論文内容によって使用する。
（利益相反について）
第１０条 論文の内容に関し、共著者を含めた全著者は当該論文の利益相反がある場合には、事前に編集局に申告しなければならない。なお、利益相反事項がない場合には、『本
論文内容に関連する利益相反事項はない』と執筆論文の末尾に掲載する。
（引用・転用の許諾について）
第１１条 論文の執筆に際して図、写真、表などを含め他著作物からの引用・転用については、著作権保護に十分配慮した上で、著者らの責任において予め原出版社および原著者の許諾を得ておく。
（査読）第１２条 論文は数名以上の編集局員（必要に応じて編集局が適当と認めた院内外の専門家を含める）が、査読ガイドラインに準じて査読を行い、「採択」「修正後採択」
「修正後
再査読」
「不採用」を決定し、必要に応じて論文内容の加除訂正を著者に依頼する。また、
英文による投稿の場合には、病院予算にて外部に英文添削や校正を依頼することできる。
（著作権）
第１３条 本誌に掲載された文章および写真や図、表などの著作権は済生会総合病院に帰属する。掲載にあたり代表著者は別紙の「著作権委譲承諾書」に、すべての共同著者の同意を得て代表として署名するか、共同著者全員の署名をして提出する。原本は編集局（教育センター）で保管し、複製（コピー）は代表著者で保管する。ただし、文章および写真や図、表などの使用に関して、著作者自身のこれらの権利を拘束するものではな
いが、再利用する場合には、事前に編集局まで連絡または再利用の際には出典を記載することが望ましい。
（公開）第１４条 内容は最終校正の後、院内の倫理・コンプライアンス委員会で審議し、承認を得た後に静岡済生会総合病院ホームページ内で公開する。原則として非冊子体とするが、関係機関への提出用として必要部数を作成することがある。
第 25 巻 1 号（Vol.25、No.1）よりホームページ上で公開を行う。
（投稿規程等に関する問い合わせ）第１５条 投稿規程または雑誌に関する問い合わせ窓口は静岡済生会総合病院医学雑誌編
集局（教育センター）とする。
（規程の改廃）第１６条 この規程の改廃は、教育・臨床研究委員会（編集局）の議を経たうえで編集局長が改廃することができる。

69

附則
この規程の改正は、平成 26 年 3 月 10 日から施行する。
この規程の改正は、平成 28 年 3 月 7 日から施行する。
この規程の改正は、平成 28 年 10 月 20 日から施行する。
この規程の改正は、平成 29 年 3 月 9 日から施行する。
この規程の改正は、平成 29 年 9 月 8 日から施行する。
この規程の改正は、平成 30 年 12 月 21 日から施行する。

70

編集後記
2021 年度の発刊に際し、著者および関係者の皆様のご協力に感謝申し上げます。
静岡済生会総合病院における研究や活動の発表の場として、今後ともご支援をよろしくお願い致します。尚、本雑誌は静岡済生会総合病院のホームページに掲載しています。ご利用していただけたら幸いです。
また、本雑誌及び掲載の内容についてのご意見、ご質問などは教育センター（下記 E-mail）
までお寄せください。
2022 年 4 月
編集局長 榛葉俊一

静岡済生会総合病院医学雑誌≪Journal of Shizuoka

Saiseikai（Vol.32 No.1）
General Hospital≫

済生会のマーク『撫子の花』

病院理念
私達は暖かい思いやりの心で質の良い医療福祉サービスを実践します

発行日：2022 年 4 月
発行元：静岡済生会総合病院編 集：静岡済生会総合病院
教育センター、教育・臨床研究委員会

表紙写真：新型コロナウイルス感染症の拡大防止・収束に向けて、ウイルスと日々向き合う当院職員。全国の済生会職員とエールを送り合いました。

ご意見・お問い合わせ先
静岡済生会総合病院 医学雑誌 編集局〒422-8527
静岡県静岡市駿河区小鹿一丁目 1 番 1 号
静岡済生会総合病院 教育センター 宛
E-mail：kyoiku@siz.saiseikai.or.jp
TEL：054-285-6171（代） FAX：054-285-5179

71