腎機能低下時に最も注意の必要な薬剤投与量一覧
2024年改訂 37版
Dosage recommendations for drugs that require the most attention in renal impairment, 37th edition
本一覧は，医薬品添付文書，インタビューフォーム，並びに多数の学術論文から得られたデータに基づき，一般的な情報や平均値パラメーターを掲載していますので，必ずしも普遍的なガイドラインではありません。あくまでも参考データとして利用していただければ幸いです。
1. 原則として，薬効順に収載していますが，利便性を重視し，保険薬効とは異なる分類に収載した医薬品もあります。アマンタジンは抗パーキンソン病薬だけ
でなく，脳梗塞治療薬やインフルエンザ治療薬としても収載されています。
2. 常用量（用法・用量）など医薬品添付文書に記載されている基本的事項については，編集時点の情報をもとに簡略化して作成しています。最新の情報や詳細については，医薬品添付文書をご覧ください。
3. 本表の作成にあたっては，記載不備のないように最大限の努力をしていますが，正確性，完全性，適切性については，完全には保証できず，当学会が責任を負うものではありません。
4. 掲載内容の無断転載・配信を禁じます。
5. 透析性の欄には，透析で除去されるか否かについて，臨床で必要なレベルの分類として，〇（透析性の高い薬物），△（透析でやや除去される薬物），×（透析で除去されにくい薬物），不明，配合剤に分類しています。配合剤については，それぞれの薬物の頁をご参照ください。
6. 禁忌の欄には，医薬品添付文書において腎機能低下患者や透析患者などの腎臓病患者に対して投与禁忌と記載されている薬物に「禁」の記載をしていま
7. 腎障害の欄には，複数の信頼性の高い薬剤性腎障害に関する総説で，薬剤性腎障害の原因薬物となるものには「〇」をつけています。アレルギー性の腎障害は除いています。
8. 腎機能低下患者の投与法は，医薬品添付文書やインタビューフォームの情報を基本にしています。その他の資料を参照した場合には，参考文献を記載しています。また，現時点で情報は限られているものの，本委員会として提案するものについては，エキスパートオピニオン（EO）として付記しています。なお，複数の情報を併記する場合，医薬品添付文書情報には（添）と表記しています。
9. 医薬品添付文書において腎機能低下患者の投与法が記載されている薬物には，常用量の欄に腎機能指標（GFRまたはCCr）を記載しています。実測CCr値
はmCCrとしています。推算CCr値は，Jaffe法および酵素法で測定された血清クレアチニン値に基づき，それぞれeCCr (J)，eCCr (E) としています。測定法の特定が困難なものは，eCCr (J or E) としています。なお，測定法は明確に記載されていないため，わが国および海外の測定法の変遷を踏まえ，臨床試験の実施年より，1989年以前をJaffe法，1990年～2010年を混在，2011年以降を酵素法と概ね推定して記載していますが，あくまで推定の記載であることにご留意く
ださい。また，腎機能低下患者の投与法について，学術論文などその他資料を参照に記載している薬物は，資料の腎機能評価法が統一されておらず，明確に示すことが難しいため，腎機能指標を記載していません。該当する学術論文などをご参照いただき，個別に判断をお願いします。
10. 腎機能低下患者の投与法は，次のことに留意してご参照ください。Jaffe法で測定された血清クレアチニン値に基づく推算CCr値は，結果的にGFR に近似します。このことから本一覧において，eCCr (J) で記載されている薬剤では，個別化eGFR（mL/min）で腎機能を評価することは差し支えないと思われます（スペシャルポピュレーションを除く）。ただし，原則的に筋肉量が極端に少ない患者に腎機能推算式を適用する場合は，CCr が過大評価される傾向が強くなるため，蓄尿による実測CCr × 0.715 によりGFRとして評価するか，シスタチンC による個別化eGFR を算出して腎機能を評価することが推奨されます（スペシャル
ポピュレーションとして取り扱う）。また，標準化eGFRで記載されている薬剤では，体格用量（mg/kg やmg/m2など）であれば影響ないが，固定用量（mg/回，mg/日など）であれば，体格が標準（1.73m2）から大きく外れている患者において体格を考慮した用量調節を行う必要があります（スペシャルポピュレーションとして取り扱う）。なお，薬剤の減量法の計算に用いられるのは薬剤の全身クリアランスの低下度（AUCの上昇率）であり，それは腎機能だけでは決定されないため，腎機能低下により薬物動態がどのように変化するのかを各薬剤において理解することが重要です。
11. 本表は，小児には適応していません。

薬剤名
分類

一般名

番
号

1

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

60

正常または軽度低下

50
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低①胃・十二指腸潰瘍: [50 mg]1日150 mg を分3
高い血中濃度が持続するおそれがある (添)②統合失調症: [50, 100, 200 mg]1日300 ~ 600 mg①②③50 ~ 75%に減量 (EO)を分割投与。1日1,200 mg まで増量可③うつ病・うつ状態: [50, 100, 200 mg]1日150 ~ 300
mg を分割投与。1日600 mg まで増量可

〇
2

70

10>

高度低下

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全①胃・十二指腸潰瘍: [50 mg]1回50 mg を1日2回， 初回量の減量の必要はないが, 尿中排泄率が90%以上と高いため連続投与する場合には投与間隔を腎機能に応じてあける。
筋注
末期腎不全では7 ~ 10日間隔で投与する (EO)
②統合失調症: [50, 100 mg]1回100 ~ 200 mg を筋注。1日600 mg まで増量可

ドグマチール筋注

スルピリド

常用量
>80

ドグマチール錠・カプセル・細粒

定型抗精神病薬(ベンザミド系)①②③50%に減量 (EO)①②③25%に減量 (EO) ①②③1日1回25 mg，HD
患者のHD日はHD後。もしくは，1回50 mg を週3回
HD後 (EO)

腎機能低下患者には，腎機能に応じて減量するとともに，流涎，嚥下困難などの錐体外路症状のモニタリングを実施する (EO)

チアプリド塩酸塩

3

グラマリール錠・細粒

1日75 ~ 150 mg を分3。パーキンソニズムに伴うジ 高い血中濃度が持続するおそれがある (添)スキネジアの患者では, 1日1回25 mg から開始
1日50 ~ 75 mg を分2 ~ 3 (EO)
1日1回25mg，最大1回50 mg (EO)
腎機能低下患者には，腎機能に応じて減量するとともに，流涎，嚥下困難などの錐体外路症状のモニタリングを実施する (EO)△

CCr 31 ~ 60, 11 ~ 30 mL/min の患者のt1/2は，それぞれ健常者の1.8，2.0倍になる

CCr ＜10 mL/min の患者のt1/2は，健常者の5.1倍になる

1回25 mg を2週間隔で臀部筋注, 最大1回量50 mg t1/2の延長及びAUCが増大することがある。投与する前に，少なくとも1日2 mg までの経口リスペリドン製剤により忍容性があることを確認した上で投与する (添)4リスパダールコンスタ筋注用

活性代謝物の蓄積により減量が必要と考えるが, 製剤的に分割投与は推奨されていないため, 半減期等に基づいて投与間隔の延長を考慮する (EO)
統合失調症: 1回1 mg を1日2回より開始し, 維持量 t1/2の延長及びAUCが増大することがある (添)1日2 ~ 6 mg を分2, 最大1日量12 mg
活性代謝物パリペリドンが蓄積するため, 1日1 mg を分2 より開始し, 維持量1日2 ~ 6 mg を分2, 最大1日6 mg (EO)
CCr < 30 mL/min の患者には，1回0.5 mg を1日2回から開始し，増量は1回0.5 mg 以下で1日2回。1回1.5 mg を1日2回を超えて投与する場合は，1週間以上の間隔で増量する (FDA)×リスペリドン5

リスパダール錠・OD錠・細粒・内用液

eGFR 30 ~ 60 mL/min/1.73 m 2 の患者では，eGFR 90 ~ 120 mL/min/1.73 m 2 の患者に比べ，未変化体と活性代謝物9-OHの合計活性濃度が2倍以上となる (J Clin Psychiatry 80: 19m12890, 2019)
非定型抗精神病
薬 (セロトニン・ド
パミン遮断薬(SDA))【腎機能指標：eCCr (J or E)】
禁忌 (本剤の排泄が遅延し血中濃度が上昇するおそれがある)
1日1回6 mgより開始し，最大1日12 mg。いずれも朝食後。増量は5日以上の間隔をあけて1日3 mg ずつ
健常者と比較してCLが64 ~ 71%の低下が認められる。
パリペリドン

6［CCr 50mL/min以上80mL/min未満］
1日1回3 mgから開始し, 最大1日6 mg

インヴェガ錠健康成人と比較してCLが32%の低下が認められる。
×

パリペリドンパルミチン
酸エステル

7

ゼプリオン水懸筋注シリンジ禁【腎機能指標：eCCr (J or E)】
禁忌 (本剤の排泄が遅延し血中濃度が上昇するおそれがある)
初回150 mg，1週間後に2回目100 mgを三角筋内に投与。その後4週に1回75 mgを三角筋又は臀部筋内に投与。患者の状態により25 ~150mgの範囲で投与するが，増量は1回50 mgまで
[CCr 50mL/min以上80mL/min未満]
初回100 mg，1週後に2回目75 mgを三角筋内に投与。その後4週に1回50 mgを三角筋又は臀部筋内に投与。患者の症状により25 ~ 100
mgの範囲で投与するが，増量は1回25 mgまで

1

薬剤名
分類

一般名

非定型抗精神病
薬 (セロトニン・ド パリペリドンパルミチン
パミン遮断薬酸エステル(SDA))

ベンラファキシン塩酸
塩

番
号

8

商品名

ゼプリオンTRI水懸筋注シリン
ジ

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

×

抗うつ薬 (ノルア
ドレナリン作動性・特異的セロト ミルタザピン
ニン作動薬(NaSSA))

気分安定薬

炭酸リチウム70

正常または軽度低下

6050
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

10>

高度低下

末期腎不全

【腎機能指標：eCCr (J or E)】
禁忌 (本剤の排泄が遅延し血中濃度が上昇するおそれがある)
パリペリドン4週間隔筋注製剤が4ヵ月以上継続して投与され,最終投与の4週間後から切り替えて使用。パリペリドン4週間隔筋注製剤最終投与量の3.5倍量を，12週間に1回，三角筋又は臀部筋に筋注。
[CCr 50mL/min以上80mL/min未満]
最大1回350 mg

9

イフェクサーSR カプセル×

抗うつ薬 (セロト
ニン・ノルアドレナ
リン再取込み阻
害薬 (SNRI))
デュロキセチン塩酸塩

禁

常用量
>80

10

サインバルタカプセル

×禁【腎機能指標：個別化eGFR】
CLが低下し，血中濃度が上昇するおそれがある (添)1日37.5 mg を初期用量とし, 1週後より1日1回75
50%以下に減量（FDA）
mg, 食後。増量は1週間以上の間隔をあけて1日用 50 ~ 75%に減量（FDA）
量として75 mg ずつ, 最大1日225 mg
総CLが約40%低下する①うつ病・うつ状態, 糖尿病性神経障害に伴う疼痛: 腎機能正常者と同じ
禁忌 (ほとんど尿中排泄されず, 半減期も延長しないものの, AUC, Cmaxが約2
1日1回40 mg, 朝食後。1日20 mg より1週間以上の倍に上昇する) (添)
間隔を空けて1日20 mg ずつ増量, 最大1日60 mg 中等度腎障害では薬物動態に変化が認められない
禁 ○ ②線維筋痛症, 慢性腰痛症, 変形性関節症に伴う (Clin Pharmacokinet 49: 311 - 321, 2010)
ただし, やむを得ない場合には, 吸収量の増加が原因と考えられることから, 血疼痛: 1日1回60 mg, 朝食後。1日20 mg より1週間
中濃度上昇分を考慮し, 投与量を減量することにより使用できるかもしれない。
以上の間隔を空けて1日20 mg ずつ増量
本件に関しては, 情報が不足していることから, 今後の検討が望まれる (EO)
1日1回15 mg を初期用量とし, 1日15 ~ 30 mg, 就寝 腎機能正常者と同じ
前, 最大1日45 mg。増量は1週間以上の間隔をあけて1日15 mg ずつ

1112

レメロン錠/リフレックス錠

リーマス錠

禁忌 (使用経験が少なく, 本剤のCLが低下し, 血中濃度が上昇するおそれがあり, 透析ではほとんど除去されない)

×

本剤のCLが低下する可能性がある (添)
1日1回15 ~ 30 mg (EO)

1日1回15 mg (EO)

AUCは，健常者の1.5倍になる

AUCは，健常者の2.2倍になる。ただし, 透析患者で薬物動態に影響ないという症例報告もある (Pharmacopsychiatry 41: 259 260, 2008)

1日400 ~ 600 mg 分2 ~ 3 より開始し, 以後3日ない 禁忌 (リチウムの体内貯留を起こしやすい状態にあるため，リチウムの毒性を増強するおそれがある) (添)し1週間毎に1日1,200 mg まで漸増。改善後は, 維
50 ~ 75%に減量，TDMを実施し，投与量を調整する (EO)
25 ~ 50%に減量，TDMを実施し，投与量を調整する
持用量1日200 ~ 800 mg を分1 ~ 3(EO)
1回600 mg を週3回HD後という報告あり (Am J○ 禁 ○Psychiatry 167: 1409 - 1410, 2010)
急性腎障害，間質性腎炎，ネフローゼ症候群があらわれることがあるため，腎機能検査を行うなど観察を十分に行う

ガバペンチン13

ガバペン錠・シロップ○【腎機能指標：eCCr (J or E)】
初日1日400 mg, 維持量として1日600 ~ 800 mg をい 初日1日1回200 mg, 維持 初日1日1回200 mg, 維
初日1日600 mg, 2日目1日1,200 mg, 3日目以降は ずれも分2, 最大1日1,000 mg
量として1日1回300 ~ 400 持量として2日に1回200維持量として1日1,200 ~ 1, 800 mg をいずれも分3,
mg, 最大1日500 mg~ 300 mg, 最大1日200
最大1日2,400 mgmg

抗てんかん薬1日50 mg/kg から開始。3日以上の間隔をあけて1
日50 mg/kg を超えない範囲で漸増, 最大１日150mg/kg 又は3 gのいずれか低い方, いずれも分2
ビガバトリン14

サブリル散分包

初日1日1回200 mg, 維持
量として1日1 回200 mg,
HD日にはHD後。又は維持量として週3回HD後に1
回200 ~ 400 mg。
CAPD患者ではGFR < 15
mL/min に準じる

低用量からの投与開始, 又は投与間隔の調節を考慮する (添)CCr 51 ~ 80 mL/min では75%に減量，Ccr 31 ~ 50 mL/min では50%に減量，CCr 11 ~ 30 mL/min では25%に減量 (FDA)×
腎機能障害患者では低い用量で反応する可能性があり, 軽度 (CCr 51 ~ 80 mL/min), 中等度 (Ccr 31 ~ 50 mL/min), 重度 (CCr 11 ~30 mL/min) 腎障害患者のAUCは，それぞれ健常者の1.3, 2.0, 4.5倍になる。

2

薬剤名
分類

一般名

ミダゾラム

番
号

15

16

抗てんかん薬商品名

ミダフレッサ静注

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

70

正常または軽度低下

6050
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低高度低下

静脈内投与: 0.15 mg/kg を1 mg/min を目安に投与 代謝・排泄が遅延し，作用が強く又は長くあらわれるおそれがある (添)し, 必要に応じ1回0.1 ~ 0.3 mg/kg の範囲で追加。
初回と追加投与の総量は0.6 mg/kgを超えないこと 腎機能正常者と同じ (EO)
持続静脈内投与: 0.1 mg/kg/hr より開始し, 必要に応じて0.05 ~ 0.1 mg/kg/hr ずつ増量, 最大投与量
0.4 mg/kg/hr

×

10>

○

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全
活性代謝物が蓄積するため，維持量を50%に減量(EO)【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1回250 mg を1日2回, 最大1回750 1回250 mg を1日2回, 最大1回500 mg を1日2回①経口投与から切り替える場合: 経口投与と同じ1日量及び投与回 mg を1日2回
数②経口投与に先立ち投与する場合: 1回500 mg を1日2回, 最大1回
1,500 mg を1日2回, いずれの場合も15分かけて点滴静注。増量は2週間以上の間隔をあけて1日1,000 mg 以下ずつ
③てんかん重積状態: 1回1,000 ~ 3,000 mg を静注 (投与速度2 ~ 5
mg/kg/min)。最大1日3,000 mg

イーケプラ点滴静注

レベチラセタム常用量>80

1回500 mg を1日1回, 最大1回1,000 mg を1日1回,
HD患者はHD後に1回250mg, 最大1回500 ㎎を補充

[CCr 50mL/min以上80mL/min未満]
1回500 mg を1日2回, 最大1回1,000 mg を1日2回【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1回500 mg を1日2回, 最大1回1,500 mg を1日2回。増量は2週間以上の間隔をあけて1日1,000 mg 以下ずつ

17

イーケプラ錠・ドライシロップ［CCr 50mL/min以上80mL/min未満］
1回500 mg を1日2回, 最大1回1,000 mg を1日2回

18

ビ・シフロール錠

パーキンソン病
治療薬 (ドパミン プラミペキソール塩酸
塩水和物
受容体作動薬)×19

パーキンソン病
治療薬 (ドパミン アマンタジン塩酸塩
遊離促進薬)【腎機能指標：eCCr (J or E)】①初回1日0.25 mg を分2。最大1日2.25 mg を分2①パーキンソン病: 1日0.25 mg より開始し, 2週目に1日0.5 mg とし, 1 ②減量の必要はない (添)週間毎に1日量として0.5 mg ずつ増量。標準維持量1日1.5 ~ 4.5
増量は14日かける (FDA)
mg。1日量が1.5 mg 未満は分2, 朝夕食後, 1.5 mg 以上は分3, 毎食後。最大1日4.5 mg②中等度から高度の特発性レストレスレッグス症候群: 1日1回0.25
mg を就寝2 ~ 3時間前。1日0.125 mg より開始し，1日0.75 mg を超えない範囲で適宜増減するが，増量は1週間以上の間隔をあける

20

ミラペックスLA錠

シンメトレル錠・細粒

禁

×

禁

①初回1日1回0.125 mg, 最大1日 ①②十分な使用経験がないので, 状態を観察しなが1回1.5 mg②有効性及び安全性は確立して ら慎重投与いないため，治療上の有益性と危険性を考慮して慎重に判断す
る【腎機能指標：eCCr (J or E)】
治療開始1週間は0.375 mgを隔日 禁忌 (徐放性製剤のため，副作用が増強，遅延しやすい)
1日1回0.375 mg, 食後から開始し，2週目に1日0.75 mg とし, 1週間毎 投与し，その後は1日1回投与。必 状態を観察しながら速効錠であるビ・シフロール錠を慎重投与に1日0.75 mg ずつ増量, 標準維持量1日1.5 ~ 4.5 mg, 最大1日4.5
要に応じて1週間毎に0.375 mg ず
mgつ漸増, 最大1日1回2.25 mg【腎機能指標：標準化mCCr (J)】①②③CCr: 35 ~ 75 mL/min/1.73m 2 1日1回100mg，CCr 25 ~ 35
①パーキンソン症候群：初期量1日100 mg を分1 ~ 2, 1週間後に維持 mL/min/1.73m2 1回100mg を2日毎，CCr 15 ~ 25 mL/min/1.73m 2 1回
量1日200 mg を分2, 最大1日量300 mg を分3
100 mg を3日毎 (添)②脳梗塞後遺症：1日100 ~ 150 mg を分2 ~ 3③A型インフルエンザウイルス感染症: 1日100 mg を分1 ~ 2。高齢者 1回100 mg を2 ~ 3日毎 (Drug Prescribing in Renal Failure, 2007)
及び腎障害のある患者では投与量の上限を1日100 mg とする①②③1回100 禁忌
mg を7日毎(Drug
Prescribing in
Renal Failure,
2007)

A型インフルエンザウイルス感染症には，他剤の使用を優先する (EO)
【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回600 mg，夕食後
レストレスレッグ ガバペンチンエナカル
ス症候群治療薬 ビル

21

レグナイト錠○ 禁［60≦CCr＜90 mL/min］
1日1回300 mg，最大1日1回 600mg (添)

1日1回300 mg (添)禁忌 (活性代謝物であるガバペンチンの排泄が遅延し，血漿中濃度が上昇す
るおそれがある)

1日1回300 mg から開始し，必要に応じて最大1日1回600 mg (FDA)[CCr 15 ~ 29 mL/min]1日1回300 mg (FDA)[CCr < 15 mL/min]2日に1回300 mg (FDA)[HD]推奨されない (FDA)

1日1回600 mg (FDA)

3

薬剤名
分類

一般名

アルツハイマー型認知症治療薬
メマンチン塩酸塩(NMDA受容体拮
抗薬)

ジスチグミン臭化物

自律神経作用薬(コリンエステラーゼ阻害薬)

ネオスチグミンメチル硫酸塩

ネオスチグミンメチル硫酸塩・アトロピン硫酸塩
水和物配合

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下

ミオクローヌス治
ピラセタム
療薬

22

23

24

25

メマリー錠・OD錠・ドライシロッ
プ

ウブレチド錠/ジスチグミン臭化
物錠

×

ミダゾラム

不
明

ワゴスチグミン注○

アトワゴリバース静注シリンジ

配合剤①手術後及び神経因性膀胱などの低緊張性膀胱
による排尿困難: 1日5mg②重症筋無力症: 1日5 ~ 20 mg を分1 ~ 4

中等度～高度低26

27

メスチノン錠ミオカーム内服液28

ドルミカム注射液

29

末期腎不全

維持量として1日1回10 mg まで
重度 (CCr 5 ~ 29 mL/min) の腎障害患者のAUCは，健常者の2.3倍になる

血中濃度が上昇するおそれがある (添)①1日1回2.5 ~ 5 mg (EO)
②1日1回2.5 ~ 10 mg (EO)

①1日1回2.5 mg (EO)
②1日1回2.5 ~ 5 mg (EO)

1回1.5 ~ 6 mL を緩徐に静注排泄が遅延し，作用が増強・持続するおそれがある(添)25%に減量 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed, 2021)

本剤は投与せず，ネオスチグミン製剤，アトロピン製剤により，個別に用法・用量の調節を行う (EO)
高い血中濃度が持続するおそれがある (添)35%に減量 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed, 2021)【腎機能指標：eCCr (J)】
通常量の1/2
1回12 mL を1日3回, 3 ~ 4日間。その後病態に合わせて, 1回3 mLずつ1日3回の割合で3 ~ 4日毎に増量。最高量は1回21 mL を1日3回

通常量の1/4

20%に減量 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed, 2021)
禁忌

代謝・排泄が遅延し，作用が強く又は長くあらわれるおそれがある (添)腎機能正常者と同じ (EO)

×

ジゴシン注

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）排泄が遅延し，作用が増強・持続するおそれがある
(添)

不
明

○ 禁

高度低下

10>

①重症筋無力症，クラーレ剤による遷延性呼吸抑 50%に減量 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed, 2021)
制, 手術後及び分娩後の腸管麻痺・排尿困難: 1回
0.25 ~ 1.0 mg を1日1 ~ 3回皮下注又は筋注②非脱分極性筋弛緩剤の作用の拮抗: 1回0.5 ~2.0 mg を緩徐に静注

急速飽和療法: 1回0.25 ~ 0.5 mg を2 ~ 4時間毎に静注。比較的急速飽和療法・緩徐飽和療法も可
維持療法: 1日0.25 mg を静注

活性代謝物が蓄積するため，維持量を50%に減量(EO)

経口用量の70%程度 (維持療法: 約0.09 mg を24時間毎) に減量し，心拍数や 経口用量の70%程度
経口用量の70%程度 (維血中濃度を測定し，適宜調整する (EO)
(維持用法: 約0.09 mg を 持療法: 約0.09 mg を週348時間毎) に減量し，心 ~ 4 回) に減量し，心拍数
拍数や血中濃度を測定 や血中濃度を測定し，適し，適宜調整する (EO) 宜調整する (EO)

×

ジゴキシン
強心配糖体
30

メチルジゴキシン

軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

軽度 (CCr 50 ~ 80 mL/min)，中等度 (CCr 30 ~ 49
mL/min) の腎障害患者のAUCは，それぞれ健常者の1.6，2.0倍になる

添付文書参照全身麻酔薬

50【腎機能指標：eCCr (J or E)】
腎機能正常者と同じ (添)
1日1回5 mg から開始し, 1週間に5 mg ずつ増量し,維持量として1日1回20 mg
維持量として1日1回10 ~ 20 mg (EO)

1日180 mg を分3
ピリドスチグミン臭化物

60

31

ジゴシン錠・散・エリキシル/ジゴ
キシンKY錠・ハーフジゴキシン
KY錠/ジゴキシン錠

ラニラピッド錠

×

急速飽和療法: 初回0.5 ~ 1.0 mg，以後0.5 mg を6 維持療法: 0.125 mg を24時間毎 (EO)
~ 8時間毎。比較的急速飽和療法・緩徐飽和療法も可。
維持療法: CCr ≧ 30 の患者では，1日1回0.125 mg，CCr < 30 の患者では，1維持療法: 1日0.25 ~ 0.5 mg
日1回0.0625 mg (BMC Pharmacol Toxicol 23: 14, 2022)

維持療法: 0.125 mgを48 維持療法: 0.125 mg を週3時間毎 (EO)~ 4 回 (EO)

急速飽和療法: 初回0.2 ~ 0.3 mg，以後1回0.2 mg 維持療法: 0.05 ~ 0.1 mg を24時間毎 (EO)
を1日3回。比較的急速飽和療法・緩徐飽和療法も可
維持療法: 1日0.1 ~ 0.2 mg

維持療法: 0.025 ~維持療法: 0.05 mg を週3
0.05mg を24 ~ 48時間毎 ~ 4 回 (EO)
(EO)

4

薬剤名
分類

強心配糖体

一般名

デスラノシドオルプリノン塩酸塩水
和物

番
号

32

33

商品名

ジギラノゲン注

コアテック注

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

34

ミルリーラ注射液7060

正常または軽度低下

×

ループ利尿薬アテノロール

フロセミド

35

36

37

テノーミン錠不明×38

ダイアモックス錠・末HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全

0.045 μg/kg/min 程度で，有効治療域20 ng/mL となる (TDM研究 16: 395-398, 1999)

1日1回25 ~ 50 mg (EO)

投与間隔をのばすなど慎重に投与 (添)最大1日おきに50 mg(FDA)
1日1回12.5 mg (EO)

1回25 mg を週3 回HD後
(Kidney Int 55: 1528-1535,
1999)
PDでは1回25 mg を週3回(EO)

腎機能正常者と同じ。ただし，重篤な腎障害患者では，腎機能を更に悪化させるおそれがある
無尿の患者は禁忌 (効果が期待できない) (添)腎機能不全の場合には大量に用いることもあるが，血清濃度が50 μg/mL以上で聴覚障害が起こる可能性があるため，1回7.5
mg/kg を超えないようにする (EO)

①緑内障: 1日250 mg ~ 1 g を分割投与
無尿又は急性腎不全の患者は禁忌 (排泄遅延により副作用が強くあらわれるおそれがある)。重篤な腎障害患者では，腎機能を更②てんかん: 1日250 ~ 750 mg を分割投与に悪化させるおそれがある (添)③肺気腫における呼吸性アシドーシスの改善: 1日
1回125 又は250 mg を1日2回 (EO)
1回125 mg を1日1 ~ 2回 1日1回125 mg (EO)
1回125 mg を週3 回 (EO)
1回250 ~ 500 mg(EO)④メニエル病及びメニエル症候群: 1日1回250 ~750 mg
いずれも静注又は筋注

ダイアモックス注射用

炭酸脱水酵素阻
アセタゾラミド
害薬

高度低下

最大1日50 mg (FDA)
1日1回25 mg (EO)○

①高血圧症，悪性高血圧，心性浮腫，腎性浮腫，
肝性浮腫，脳浮腫，尿路結石排出促進: [20 mg]１
日１回20 mg を静注又は筋注②急性又は慢性腎不全による乏尿: [100 mg]1回
20 ~ 40 mg を静注し，利尿反応のないことを確認
後，1回100 mg を静注。投与後2時間以内に約40mL/hr以上の尿量が得られない場合には用量を漸増。最大1回500 mg, 最大1日1,000 mg。投与速度は4 mg/min 以下

ラシックス注

中等度～高度低10>

初回50 µg/kg を10分かけて静注し, 引き続き0.5 µg/kg/min で点滴静 0.25 μg/kg/min から開始するなど慎重投与。Scr > 3.0 mg/dL の患者では特に注意する (添)注。0.25 ~ 0.75 µg/kg/minの範囲で増減。点滴静注から開始しても可。48時間を超えて投与するときは慎重投与。
CCr 50 mL/min/1.73m 2 では投与速度0.43 μg/kg/min，CCr 40 mL/min/1.73m 2 では投与速度0.38 μg/kg/min，CCr
30 mL/min/1.73m 2 では投与速度0.33 μg/kg/min，CCr 20 mL/min/1.73m 2 では投与速度0.28 μg/kg/min，CCr 10
mL/min/1.73m2 では投与速度0.23 μg/kg/min，CCr 5 mL/min/1.73m 2 では投与速度0.20 μg/kg/min (FDA)○○

軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

初回10 μg/kg を5分間をかけて緩徐に静注し, 引き t1/2が長くなるので，0.1 μg/kg/min から開始し慎重投与 (添)続き0.1 ~ 0.3 µg/kg/min で点滴静注。0.4 µg/kg/min
まで増量可
1/3 ~ 1/2 に減量 (EO)

1日1回50 mg. 最大1日1回100mg

β 遮断薬

50

急速飽和療法（飽和量: 0.8 ~ 1.6 mg）: 初回0.4 ~減量の必要はあるが, 薬物動態が解明されていないため不明 (EO)
0.6 mg，以後0.2 ~ 0.4 mg を2 ~ 4時間毎に静注又は筋注
比較的急速飽和療法: 1日0.4 ~ 0.6 mg を静注又は筋注。十分効果のあらわれるまで2 ~ 4日間続ける維持療法: 1日0.2 ~ 0.3mg を静注又は筋注

強心薬

ミルリノン

常用量
>80

①緑内障: 1日250 ~ 1,000 mg を分割投与
腎機能低下患者ではTDM対象薬ではないが，血中濃度の測定が可能な環境ではTDMの実施が推奨される (EO)
禁 ○ ②てんかん: 1日250 ~ 750 mg を分割投与③肺気腫における呼吸性アシドーシスの改善，心性・肝性浮腫: 1日1回250 ~ 500 mg④月経前緊張症: 1日1回125 ~ 375 mg を月経前5~ 10日間又は症状が発現した日から投与⑤メニエル病及びメニエル症候群: 1日1回250 ~750 mg⑥睡眠時無呼吸症候群: [錠のみ]1日250 ~ 500 mg
を分割投与

5

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下

6050
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回40 mg
肺高血圧症治療薬 (PDE-5阻害 タダラフィル
薬)39

アドシルカ錠

×

禁

高度低下

10>

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全

禁忌 (血中濃度が上昇すること, 使用経験が限られていること及び透析によるCLの促進は期待されない)[CCr: 31 ~ 80 mL/min]
1日1回20 mg
軽度 (CCr 51 ~ 80 mL/min)，中等度 (CCr 31 ~ 50 mL/min) 腎障害患者のAUCは，それぞれ健常者の2.1 ~ 2.2, 1.7 ~ 2.1倍に増加する

40

リスモダンP静注

ジソピラミドリン酸塩

ジソピラミド41

リスモダンR錠

42

リスモダンカプセル43

シベノール静注

個
人
差 禁
あ
り

1回50 ~ 100 mg (1 ~ 2 mg/kg ) を5分以上かけ緩徐 適宜減量 (EO)に静注

1日100 mg まで。１回量は常用量と同じ (EO)

1回150 mg を1日2回

徐放性製剤のため用量調節できないので使用を推奨しない (EO)

禁忌 (腎排泄で徐放性製剤のため適さない)

1回100 mg を1日3回

1回100 mg を1日1 ~ 2回 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed 2021)

1回100 mg を24 ~ 48時間毎 (Renal
Pharmacotherapy 2nd ed 2021)

1回1.4 mg/kg を2 ~ 5分かけて静注

少量を投与するなど投与量に十分に注意し，慎重に観察しなが投与する (添)
適宜減量 (EO)

1日300 mg を分3, 1日450 mgまで増量可
抗不整脈薬 (クラスⅠa群)
シベンゾリンコハク酸塩×44

禁忌 (低血糖などの重篤な副作用を起こしやすい)

少量から開始するなど投与量に十分に注意し，頻回に心電図検査を実施し，慎重に観察しながら投与する (添)1回50 mg を1日1 ~ 2回 (Pharma Medica 20: 155161, 2002)

禁シベノール錠

1日1回50 mg (Pharma Medica 20: 1日1回25 mg
155-161, 2002)(PharmaMedica 20:
155-161, 2002)

軽度 ~ 中等度 (Scr 1.3 ~ 2.9 mg/dL)，高度 (Scr 3.0 mg/dL以上) 腎障害患者のt1/2は，それぞれ健常者の約1.5, 3倍になる

45

投与量を減量するか投与間隔をあけて使用する。
血中濃度が上昇することがある (添)静注: 200 ~ 1,000 mg を50 ~ 100 mg/minの速度で 1 回200 ~ 400 mg を12時間毎 (EO)投与。最大注入総量1,000 mg
筋注: 1回500 mg を4 ~ 6時間毎

アミサリン注

1 回200 ~ 400 mg を12 ~ 24時間毎 (EO)
プロカインアミド塩酸塩○
46

1 回250 ~ 500 mg を3 ~ 6時間毎

投与量を減量するか投与間隔をあけて使用する。
血中濃度が上昇することがある (添)1 回250 ~ 500mg を12時間毎 (EO)

アミサリン錠1 回250 ~ 500 mg を12 ~ 24時間毎 (EO)

47

サンリズム注射液△20%

抗不整脈薬 (クラ ピルシカイニド塩酸塩
水和物
スⅠc群)
48

サンリズムカプセル①期外収縮: 1回0.75 mg/kg②頻拍: 1回1.0 mg/kg
いずれも10分間で徐々に静注

血中濃度が高くなりやすく，また高い血中濃度が持続するおそれがある (添)1日150 mg を分3, 1日225 mg まで増量可
高齢者では，1回25 mg から開始する

投与量を減量するか，投与間隔をあけて使用する。また，頻回に心電図検査を実施する (添)1日25 mg から開始 (添)

1日1回50 mg (EO)

1回25 mg を48時間毎(Pharma Medica 21: 165171, 2003)

適宜減量 (EO)

1日1回25 mg (EO)

1回25 mg を48時間毎(EO)

CCr 20 ~ 49 mL/min, CCr < 20 mL/min の腎障害患者のt1/2は，それぞれ健常者の約2, 5倍になる

6

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下
1日80mg から開始し, 1日320 mg まで漸増，分2

抗不整脈薬 (クラソタロール塩酸塩
スⅢ群)

ヘパリン製剤

エノキサパリンナトリウ
ム49

ソタコール錠○ 禁

合成Xa阻害薬

ダナパロイドナトリウムフォンダパリヌクスナト
リウム

アピキサバン50
軽度～中等度低50

クレキサン皮下注キット

×

51

52

53

オルガラン静注

アリクストラ皮下注

エリキュース錠GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低禁

1日1回2,000 IU

エドキサバントシル酸
塩水和物

リバーロキサバン

54

55

リクシアナ錠・OD錠

イグザレルト錠・OD錠・細粒分
包禁忌 (重度の腎障害では血中濃度が上昇し, 出血の危険性が増大するおそれがある)

SCr 2 mg/dL 以上の場合は減量もしくは投与間隔を延ばす，又は投与の中止を考慮する

×

×

×

禁

×

×

末期腎不全

抗第Xa因子活性のAUCは，健常者の1.2倍になる
抗第Xa因子活性のAUCは，健常者の1.65倍になる【腎機能指標：eCCr (J or E)】①急性肺血栓塞栓症及び急性深部静脈血栓症の治療: [5, 7.5 mg]
以下の用量を1日1回皮下注。体重50 kg未満5 mg, 体重50 ~ 100
kg7.5 mg, 体重100 kg超10 mg②静脈血栓塞栓症の発症抑制: [1.5, 2.5 mg]1日1回2.5 mg, 皮下注

治療上やむを得ないと判断される場合を除き，投与しない。排泄遅延により，出血を起こすおそれがある。また，投与中にHDが必要な状態に至った場合には速やかに投与を中止する。

①体重100 kg超では, 1日7.5 mg ①禁忌 (腎排泄 ①②禁忌 (腎排泄性であり血中濃度が上昇し出血のリスクがへの減量を考慮性であり血中濃 増す)②1日1回2.5 mgで出血の危険が 度が上昇し出血高い場合, 1日1回1.5 mg を皮下注 のリスクが増す)②1日1回1.5 mg
を皮下注①②出血の危険性が増大するお ①出血の危険性が増大 ①②禁忌 (使用経験がない)【腎機能指標：eCCr (E)】するおそれがある (添)①非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓 それがある (添)症の発症抑制: 1回5 mg を1日2回。80歳以上，体重60kg以下，SCr②禁忌 (使用経験が少な
1.5 mg/dL以上の3項目のうち2つ以上に該当する患者は，1回2.5 mg ①1回2.5 mg を1日2回への減量を い) (添)を1日2回考慮する (EO)
禁 〇 ②静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制: 1回10 mg を1日2回，7日 ②腎機能正常者と同じだが，適応 ①1回2.5 mg を1日2回について慎重に判断し，減量も考 (EO)
間投与後，1回5 mg を1日2回慮する (EO)
AUCは，健常者の1.3倍になる

DOAC (Xa阻害
薬)

高度低下

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）10>

Scr 1.2 ~ 2.2 mg/dL: 通常用量の3/4，Scr 2.3 ~ 3.3 mg/dL: 通常用量の1/2，Scr: 3.4 ~ 5.6 禁忌 (腎臓から排泄されるため, 血中濃度mg/dL: 通常用量の1/4 (添)が高くなることにより, 重篤な副作用が発現するおそれがある)
初回80 mg，その後，CCr 30 ~ 59 mL/minでは24時間毎，CCr 10 ~ 29 mL/minでは36 ~48時間毎。少なくとも5回の投与後に漸増 (FDA)
1/3 ~ 2/3に減量 (EO)

【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1回2,000 IUを, 原則として12時間毎に1日2回, 連日皮下注

1回1,250抗第Xa因子活性単位を12時間毎に静注

ヘパリノイド60【腎機能指標：eCCr (E)】
①1日1回30 mg①非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓 ②1日1回15 mg症，静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制: 体重に応じて次の用量を1日1回。60 kg以下30 mg，60 kg超60 mg なお，P-gp 阻害薬との併 AUCは，健常者の1.8倍になる
用時は1日1回30 mgに減量を考慮。また，出血リスクが高い高齢者
禁 〇は，1日1回15 mg に減量可
②下肢整形外科手術施行患者における静脈血栓塞栓症発症抑制：
体重に関係なく1日1回30 mg なお，P-gp 阻害薬との併用時は1日1
回15 mgに減量を考慮

AUCは，健常者の1.4倍になる①適否を慎重に判断し， ①②禁忌 (使用経験がなく, ベネフィットを上回る出
1日1回30 mg。高齢者で 血のリスクが生じるおそれがある)は1日1回15 mg を考慮②禁忌
AUCは，健常者の1.9倍になる①適否を慎重に判断し， ①②③禁忌 (使用経験がない)【腎機能指標：eCCr (E)】
①1日1回10mg①[10, 15 mg]非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び ②腎機能正常者と同じだが，適否 1日1回10mgを慎重に判断し，減量も考慮する ②禁忌 (使用経験がな
全身性塞栓症の発症抑制: 1日1回15 mg
い)②[10, 15 mg]静脈血栓塞栓症の治療及び再発抑制: 発症後の初期3 (EO)
③適否を慎重に判断し，腎機能正 ③適否を慎重に判断し，週間は1回15 mgを1日2回，その後1日1回15 mg
禁 〇腎機能正常者と同じ③[2.5 mg]下肢血行再建術施行後の末梢動脈疾患患者における血 常者と同じ栓・塞栓形成の抑制: 1回2.5 mg を1日2回

AUCは，健常者の1.5倍になる

AUCは，健常者の1.6倍
になる

7

薬剤名
分類

DOAC (トロンビン直接阻害薬)

一般名

ダビガトランエテキシ
ラートメタンスルホン酸
塩

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下

6050
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低高度低下

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

10>
末期腎不全

【腎機能指標：eCCr (E)】
1回110 mg を1日2回禁忌 (血中濃度が上昇し，出血の危険性が増大する)
1回150 mg を1日2回。ただし, 経口P-gp 阻害薬（ベラパミル, シクロス
ポリン, キニジン, リトナビル, ネルフィナビル等）併用患者, 70歳以上 経口P-gp阻害薬併用患者には投 AUCは，健常者の6.3倍になるの患者, 消化管出血の既往のある患者では，1回110 mg を1日2回を 与を避ける
ただし, Giusti-Hayton法による計考慮
算では1日220 mg の投与量自体が過量投与である可能性あり(EO)
56

プラザキサカプセル○ 禁 ○経口P-gp阻害薬 (ベラパミル) 併
用時は，2時間の投与間隔をあける，もしくは1回75 mg を1日2回へ減量する (CPT Pharmacometrics
Syst Pharmacol 8: 118-126, 2019)
AUCは，健常者の3.2倍になる

抗血栓性末梢循
バトロキソビン
環改善剤

脳梗塞治療薬(脳循環・代謝賦 アマンタジン塩酸塩
活薬)

57

58

デフィブラーゼ点滴静注液

シンメトレル錠・細粒

×

×

禁

禁

10 BU を輸液で用時希釈し, 隔日に1時間以上かけ 薬物動態データがほとんどなく不明 (EO)て点滴静注。初回20 BU可。投与期間は6週間以内

禁忌 (代謝等に影響を与えるおそれがある)【腎機能指標：標準化mCCr (J)】①②③CCr: 35 ~ 75 mL/min/1.73m 2 1日1回100mg，CCr 25 ~ 35
①脳梗塞後遺症：1日100 ~ 150 mg を分2 ~ 3
mL/min/1.73m2 1回100mg を2日毎，CCr 15 ~ 25 mL/min/1.73m 2 1回
②パーキンソン症候群：初期量1日100 mg を分1 ~ 2, 1週間後に維持 100 mg を3日毎 (添)量1日200 mg を分2, 最大1日量300 mg を分3③A型インフルエンザウイルス感染症: 1日100 mg を分1 ~ 2。高齢者 1回100 mg を2 ~ 3日毎 (Drug Prescribing in Renal Failure, 2007)
及び腎障害のある患者では投与量の上限を1日100 mg とする①②③1回100 禁忌
mg を7日毎(Drug
Prescribing in
Renal Failure,
2007)

A型インフルエンザウイルス感染症には，他剤の使用を優先する (EO)

59

タガメット注

シメチジン

○

60

ヒスタミン (H2) 受
容体拮抗薬

ニザチジン

61

タガメット錠/カイロック細粒

アシノン錠

○

【腎機能指標：eCCr (J)】
1回200 mg を1日3回 (8時間毎)①上部消化管出血，侵襲ストレスによる上部消化管出血の抑制: 1回
200 mg を1日4回，6時間間隔で緩徐に静注又は点滴静注②麻酔前投薬: 1回200 mg を麻酔導入1時間前に筋注

1回200 mg を1日2回 (12時間毎)

1日1回200 mg, HD患者のHD日はHD後に投与【腎機能指標：eCCr (J)】
1回200 mg を1日3回 (8時間毎)○ ①胃潰瘍，十二指腸潰瘍: 1日800 mg を分2，朝食後・就寝前。1日量を分4 (毎食後・就寝前) もしくは1回 (就寝前) も可②吻合部潰瘍，ゾリンジャーエリソン症候群，逆流性食道炎，上部消化管出血: 1日800 mg を分2，朝食後・就寝前。1日量を分4 (毎食後・就寝前) も可③急性胃炎，慢性胃炎の急性増悪期: 1日400 mg を分2，朝食後・就寝前。1日量を1回 (就寝前) も可

1回200 mg を1日2回 (12時間毎)

1日1回200 mg, HD患者のHD日はHD後に投与

①胃潰瘍，十二指腸潰瘍: [75, 150 mg]1回150 mg を1日2回，朝食 血中濃度が持続するので，投与量を減ずるか投与間隔をあけて使用する (添)後・就寝前。1日1回300 mg，就寝前も可
1日1回75 mg (EO)
②逆流性食道炎: [75, 150 mg]1回150 mg を1日2回，朝食後・就寝前 1日1回150 mg。 もしくは，1回75 mg を1日2回 (EO)①②2日に1回150 mg③急性胃炎，慢性胃炎の急性増悪期: [75 mg]1回75 mg を1日2回， ①②1日1回150 mg (FDA)
朝食後・就寝前(FDA)

1日1回75 mg 又は1回150
mg を週3回，HD後に投与(EO)

CCr 10 ~ 49 mL/min，CCr < 10 mL/min の腎障害患者のt1/2は，それぞれ健常者の2.6，3.3倍になる

8

薬剤名
分類

一般名

番
号

62

商品名

○

63

64

ガスター錠・D錠・散

×

65

70

正常または軽度低下

6050
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低○ 【腎機能指標：eCCr (J)】1日20 mg を分1 ~ 2①胃潰瘍，十二指腸潰瘍，吻合部潰瘍，上部消化管出血，逆流性食道炎，Zollinger-Ellison症候群: 1
回20 mg を1日2回，朝・夕食後又は就寝前。1日1
回40 mg，就寝前も可②急性胃炎，慢性胃炎の急性増悪期: 1回10 mg を
1日2回，朝・夕食後又は就寝前。1日1回20 mg，就
寝前も可

高度低下

10>

アルタットカプセル・細粒

末期腎不全
1日1回5 mg 又は1回10
mg を週3回，HD後に投与

1回20 mg を2 ~ 3日に1回又は1日1回10 mg

1日1回10 mg 又は1回20
mg を週3回，HD後に投与

1日1回25 mg 又は75 mg
を週3回，HD後に投与(EO)①胃潰瘍，十二指腸潰瘍，吻合部潰瘍，逆流性食 血中濃度が持続するので，投与量を減ずるか投与間隔をあけて使用する (添)道炎: 1回75 mg を1日2回, 朝食後・就寝前又は夕食後。1日1回150 mg, 就寝前も可。
1日1回75 mg (EO)
1日1回37.5 mg (EO)
②Zollinger-Ellison症候群: 1回75 mg を1日2回, 朝
食後・就寝前又は夕食後。
③麻酔前投薬：1回75 mg を2回, 手術前日就寝前
CCr 30 ~ 59 mL/min，CCr < 30 mL/min の腎障害患者のAUCは，それぞれ健常者の2.1，5.5倍になる及び当日麻酔導入2時間前。
④急性胃炎, 慢性胃炎の急性増悪期: 1回75 mg を
1日1回, 就寝前又は夕食後
1回10 mg を1日1 ~ 2回，筋注又は静注

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

1回10 mg を2日に1回又は1日1回5 mg①上部消化管出血: 1回75 mg を1日2回, 緩徐に静 血中濃度が持続するので，投与量を減ずるか投与間隔をあけて使用する (添)
注又は点滴静注。
②麻酔前投薬: 1回75 mg を麻酔導入1時間前に静 1回37.5 mg を1日2回 (EO)
1日1回25 mg (EO)
注アルタット静注用

ヒスタミン (H2) 受 ロキサチジン酢酸エス
テル塩酸塩
容体拮抗薬

>80

【腎機能指標：eCCr (J)】1日20 mg を分1 ~ 2①上部消化管出血，Zollinger-Ellison症候群，侵襲
ストレスによる上部消化管出血の抑制: 1回20 mg
を1日2回，12時間毎に緩徐に静注，点滴静注又は筋注②麻酔前投薬：1回20 mg を麻酔導入1時間前に筋注

ガスター注射液

ヒスタミン (H2) 受
ファモチジン
容体拮抗薬

常用量

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

1日1回37.5 mg 又は75
mg を週3回，HD後に投与(EO)

高い血中濃度が持続するおそれがある (添)CCr < 40 mL/min の患者では，50%に減量して開始し，適宜増減 (FDA)

66

プリンペラン注射液

×
総CLが健常者の30%に低下し，それは腎クリアランスの変化ではなく，代謝障害や腸肝循環の変化によることを示唆する報告がある (Eur J Clin Pharmacol 19: 437 - 441, 1981)

消化管運動調整
メトクロプラミド
薬

1日10 ~ 30 mg を分2 ~ 3，食前高い血中濃度が持続するおそれがある (添)75%に減量 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed, 2021)

67

プリンペラン錠・細粒・シロップ

×50%に減量 (Renal Pharmacotherapy 2nded, 2021)

総CLが健常者の30%に低下し，それは腎クリアランスの変化ではなく，代謝障害や腸肝循環の変化によることを示唆する報告がある (Eur J Clin Pharmacol 19: 437 - 441, 1981)
リン酸二水素ナトリウ
ム一水和物・無水リン
経口腸管洗浄薬
酸水素二ナトリウム配合68

ビジクリア配合錠

大腸内視鏡検査開始の4 ~ 6時間前から1回5錠ず リン酸又はナトリウムの排泄が遅延し，腎機能障害 禁忌 (吸収されたリンの排泄が遅延し, 血中リン濃度の上昇が持続するおそれ
配の悪化や，急性リン酸腎症（腎石灰沈着症）等が発 があり, 腎機能障害, 急性リン酸腎症 (腎石灰沈着症) を悪化させるおそれがあ合 禁 ○ つ, 約200 mL の水とともに15分毎に計10回現するおそれがあるる)剤

ビグアナイド系薬 ブホルミン塩酸塩

69

ジベトス錠/ブホルミン塩酸塩腸
溶錠○ 禁 〇 1日150 mg

1日100 mg を分2 ~ 3，食後, 最大 禁忌 (低血糖のみでなく乳酸アシドーシスの危険がある)

9

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下【腎機能指標：標準化eGFR】
1日500 mg を分2 ~ 3，食後, 最大1日750 mg。

70

グリコラン錠ビグアナイド系薬 メトホルミン塩酸塩

○ 禁 〇
71

メトグルコ錠72

ツイミーグ錠

不明

1日250 mg, 投与方法は分1の場合は朝食前又は後, 分2の場合は朝夕食前又は後, 最大1日1,000
mg

73

ジメリン錠

×

禁

グリベンクラミド

74

オイグルコン錠×

禁

1日2.5 mg, 投与方法は分1の場合は朝食前又は後, 分2の場合は朝夕食前又は後, 最大1日10 mg

グリメピリド75

アマリール錠×禁

1日0.5 ~ 1 mg を分1 ~ 2, 朝又は朝夕食又は食後より 開始し, 維持量1日1 ~ 4 mg, 最大1日6 mg

クロルプロパミド

76

クロルプロパミド錠

×

禁

1日1回100 ~ 125 mg を朝食前又は食後, 最大1日500 mgスルホニル尿素(SU) 薬1回90 mg を1日3回, 毎食直前, 最大1回120 mg

シタグリプチンリン酸塩
水和物

77

スターシス錠/ファスティック錠

×禁【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回50 mg。最大1日1回100 mg

78

ジャヌビア錠/グラクティブ錠

×【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回25 mg
DPP-4阻害薬

アログリプチン

79

ネシーナ錠

×

【腎機能指標：標準化eGFR】
1回25 mg を1週間に1回
オマリグリプチン

80

マリゼブ錠

×

軽度～中等度低

中等度～高度低高度低下

10>HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全

少量より開始し，最大1日750 mg を分2 ~ 3
禁忌 (腎臓における排泄が減少し，高い血中濃度が持続するおそれがある)
eGFR 30 mL/min/1.73m 2以上45 mL/min/1.73m 2未満の患者では，治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する。

腎機能正常者と同じ (添) 推奨されない，腎障害の程度に応じて排泄が遅延し，血中濃度が上昇する。有効性及び安全性を指標とした臨床試験が実施されていない (添)少量より開始 (EO)
eGFR 15 ~ 45 mL/min/1.73m 2 の患者では，1回500 mg を1日2回 (Clin Transl Sci 15: 1014-1026, 2022)

軽度 (eGFR: 60 ~ 89 mL/min/1.73m 2)，中等度 (eGFR: 30 ~ 59 mL/min/1.73m 2)，重度 (eGFR: 15 ~ 29 mL/min/1.73m 2) 腎障害患者のAUCは，それぞれ健常者の1.5，1.8，5.0 (50%減量投与時のAUCより算出) 倍になる

アセトヘキサミド

速効型インスリン
ナテグリニド分泌促進薬

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

50

【腎機能指標：標準化eGFR】①少量より開始し，最大1 ①治療上の有益性が危
険性を上回ると判断され①1日500 mg を分2 ~ 3, 食直前又は食後より開始 日1,500 mg を分2 ~ 3
る場合にのみ投与する。
し, 維持量は1日750 ~ 1,500 mg, 最大1日2,250 mg
少量より開始し，最大1日②多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発，多嚢胞750 mg を分2 ~ 3性卵巣症候群の生殖補助医療における調節卵巣
刺激: 他の排卵誘発薬もしくは卵巣刺激薬との併用で，1日1回500 mg より開始し，適宜増量。1日1,500 mg を超えない範囲で分2 ~ 3【腎機能指標：標準化eGFR】
1回1,000 mg を1日2回，朝夕テトラヒドロトリア
ジン (グリミン) 系 イメグリミン塩酸塩薬

60

低血糖を起こすおそれがある

禁忌 (低血糖を起こすおそれがある)

低用量から開始する。活性代謝物が蓄積することによって，低血糖を起こすお 禁忌 (活性代謝物が蓄積することによって低血糖がそれがある。
起こりやすい)1日1回25 mg, 最大1日1回50 mg

1日1回12.5 mg, 最大1日1回25 mg

AUCは，健常者の2.3倍になる

重度 (CCr < 30 mL/min/1.73m 2) 腎障害患者，HD患者のAUCは，それぞれ健常者の3.8, 4.5倍になる

1日1回12.5 mg

1日1回 6.25 mg

AUCは，健常者の2.1倍になる

高度 (Ccr < 30 mL/min) 腎障害，HD患者のAUCは，それぞれ健常者の3.2,3.8倍になる

腎機能正常者と同じ

1回12.5 mg を1週間に1回

AUCは，健常者の1.3倍になる

重度 (eGFR < 30 mL/min/1.73m 2) 腎障害患者，HD患者のAUCは，それぞれ健常者の1.6, 2.0倍になる

10

薬剤名
分類

DPP-4阻害薬

GLP-1受容体作動薬

チアゾリジン系薬・ビグアナイド系薬配合

一般名

トレラグリプチンコハク
酸塩

エキセナチドピオグリタゾン塩酸塩・
メトホルミン塩酸塩配合

チアゾリジン系
ピオグリタゾン塩酸塩・薬・DPP-4阻害薬 アログリプチン安息香
酸塩配合
配合

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

81

82

83

ザファテック錠

正常または軽度低下

50
軽度～中等度低【腎機能指標：eCCr (J or E) 】
1回5 μg を1日2回朝夕食前に皮下注, 投与開始後から1ヵ月以上の
禁 ○ 経過観察後, 1回10 μg を1日2回に増量可

バイエッタ皮下注ペン×

メタクト配合錠LD・HD

配
合 禁
剤

85

メトアナ配合錠LD・HD

配
合 禁
剤

86

イニシンク配合錠

配合 禁剤

ビルダグリプチン・メト
ホルミン塩酸塩配合

87

エクメット配合錠LD・HD

配
合 禁
剤

ベザフィブラート88

ベザトールSR錠×84【腎機能指標：標準化eGFR】
1日1回1錠，朝食後

89

トライコア錠/リピディル錠

×

中等度～高度低高度低下

10>HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全

1回50 mg を1週間に1回25 mg を1週間に1回

AUCは，健常者の約2.1倍になる

高度 (CCr < 30 mL/min) 腎障害患者，HD患者のAUCは，それぞれ健常者の3.0, 3.7倍になる

1日1回5 ~ 10 μg (EO)

禁忌 (消化器系副作用による忍容性が認められていない)

CLが36%低下し，t1/2が約2.2倍に 透析患者では，CLが84%低下し，t1/2が約4.1倍になる
なる

乳酸アシドーシス等の発現リスクが高くなる可能性がある (添)禁忌 (腎臓における排泄が減少し，メトホルミンの高い血中濃度が持続するおそれがある)【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回1錠，朝食前又は朝食後排泄の遅延によりアログリプチンの血中濃度が上昇 禁忌 (低血糖を起こすおそれがある)するおそれがある (添)【腎機能指標：標準化eGFR】
1回1錠を1日2回，朝夕本剤は投与せず，ピオグリタゾン製剤及びアログリ
プチン製剤により，個別に用法・用量の調節を行う(EO)
乳酸アシドーシス等の発現リスクが高くなる可能性がある (添)禁忌 (腎臓における排泄が減少し，メトホルミンの高い血中濃度が持続するおそれがある)

本剤は投与せず，アナグリプチン製剤及びメトホルミ
ン製剤により，個別に用法・用量の調節を行う (EO)
【腎機能指標：標準化eGFR】
1日1回1錠を食直前又は食後

本剤は投与せず，アログリプチン製剤及びメトホルミ 禁忌 (腎臓における排泄が減少し，メトホルミンの高い血中濃度が持続するおン製剤により，個別に用法・用量の調節を行う
それがある)【腎機能指標：標準化eGFR】
1回1錠を1日2回，朝夕本剤は投与せず，ビルダグリプチン製剤及びメトホ
ルミン製剤により，個別に用法・用量の調節を行う【腎機能指標：eCCr (J)】

1日1回200 mg だが，SCr 2.0 mg/dL 以上は禁忌

禁 ○ 1日400 mg を分2, 朝夕食後

フィブラート系薬剤

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

本剤は投与せず，ピオグリタゾン製剤及びメトホルミ
ン製剤により，個別に用法・用量の調節を行う (EO)

【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回106.6 ~ 160 mg 食後。最大1日160 mg

フェノフィブラート

60

×

配
合 禁
剤

DPP-4阻害薬・ビグアナイド系薬配 アログリプチン安息香合酸塩・メトホルミン塩酸
塩配合70【腎機能指標：eCCr (E) 】
1回100 mg を1週間に1回

リオベル配合錠LD・HD

アナグリプチン・メトホ
ルミン塩酸塩配合

常用量>80

禁忌 (腎臓における排泄が減少し，メトホルミンの高い血中濃度が持続するおそれがある)HMG-CoA還元酵素阻害薬との併用は慎重投与 (急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症が現れるおそれがある)
急激な腎機能の悪化を伴う横紋 禁忌 (SCr 2.5 mg/dL 以上又はCCr 40 mL/min 未満では，横紋筋融解症があらわれることがあ
筋融解症があらわれることがある る)
ので，SCrが1.5 mg/dL 以上2.5
mg/dL 未満の場合は53.3 mg から CCr 20 ~ 40 mL/min の中等度腎障害患者のAUCは，CCr 40 ~ 60 mL/min の軽度腎障害患者の投与を開始するか，投与間隔を延 1.3倍になる。t1/2も26時間から35時間になる。
長して使用する

禁 ○HMG-CoA還元酵素阻害薬との併用は慎重投与 (急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症が現れるおそれがある)

痛風発作寛解・
予防薬

コルヒチン

90

コルヒチン錠×①痛風発作の緩解及び予防: 1日3 ~ 4 mg を分6 ~ 腎障害がありCYP3A4を強く阻害する薬剤（アタザナビル, クラリスロマイシン, イトラコナゾール, リトナビル含有製剤, ダルナビル含8。痛風発作の緩解には1日1.8 mgまで。発病予防 有製剤, コビシスタット含有製剤, エンシトレルビル）, P-gpを阻害する薬剤（シクロスポリン）併用患者は禁忌
腎障害患者は，血漿中濃度が上昇し，早期に重篤な副作用があらわれるおそれがある。投与する場合には，ごく少量から開始するには1日0.5 ~ 1 mg。発作予感時には1回0.5 mg
禁 ○ ②家族性地中海熱: 1日0.5 mg を分1 ~ 2。1日最大
CL/Fは，腎機能正常者の12 mL/min/kg に比し腎障害 (CCr < 15 mL/min, HD) 患者では2.8 mL/min/kg に低下し，ｔ1/2は健常者の4.4
投与量は1.5 mg
hr に比し腎障害患者では18.8 hr になる

11

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下
1日200 ~ 300 mg を分2 ~ 3, 食後

尿酸生成抑制薬 アロプリノール

アルファカルシドール

エルデカルシトール

91

92

93

ザイロリック錠

アルファロールカプセル・内用
液・散/ワンアルファ錠

エディロールカプセル・錠

○

○

×

カルシトリオール94

中等度～高度低①②腎機能正常者と同じ (添)

1日1回0.75 μg。1日1回0.5 μg に減量可

腎機能正常者と同じ

高度低下

95

フルスタン錠/ホーネル錠

×

末期腎不全

①1日1回0.25 ~ 1.0 μg
血清カルシウムの迅速な補正を目的とする場合を除き，CKDでは1日0.25 μg も選択でき，血清カルシウム濃度を評価しつつ調節する。なお，高カルシウム血症および高カルシウム血症による腎機能悪化に注意する(EO)①②③腎機能正常者と同じ
高カルシウム血症および高カルシウム血症による腎機能悪化に注意する (EO)

①副甲状腺機能低下症, クル病・骨軟化症: 1日1回 ①腎機能正常者と同じ
0.3 ~ 0.9 µg
高カルシウム血症および高カルシウム血症による腎機能悪化に注意する (EO)
ファレカルシトリオール

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

腸管からのカルシウム吸収促進作用が強く，高カルシウム血症による急性腎障害が多いことが報告されている (Ren Fail 41: 88-97,
2019, J Clin Pharm Ther 44: 49-53, 2019) ため，血清カルシウム値と腎機能の定期的な観察を行い，急性腎障害により留意すると共に，1日1回0.5 μg への減量も考慮する (EO)①骨粗鬆症: 1日0.5 μg を分2②慢性腎不全: 1日1回0.25 ~ 0.75 μg③副甲状腺機能低下症，その他のビタミンD代謝異常に伴う疾患: 1日1回0.5 ~ 2.0 μg

ロカルトロールカプセル

軽度～中等度低10>

投与量の減量や投与間隔の延長を考慮する。腎不全患者に副作用が発現した場合は重篤な転帰をたどることがあり，死亡例も報告されている (添)①慢性腎不全，骨粗鬆症: 1日1回0.5 ~ 1.0 μg②副甲状腺機能低下症，その他のビタミンD代謝異常に伴う疾患: 1日1回1.0 ~ 4.0 μg○

活性型ビタミンD3
製剤

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

50

1日1回100 mg
1日1回50 mg
HD患者では1回100 mg を
ただし, この用量では適正な尿酸値にコントロールで ただし，この用量では適正な尿酸値にコントロール 週3回, 毎HD後。CAPD患
できないことがある (EO)
きないことがある （EO）
者では1日1回50 mg
ただし，この用量では適正な尿酸値にコントロールできないことがある（EO）

○

×

60

○

①腎機能正常者と同じ②維持透析下の二次性副
甲状腺機能亢進症: 1日1
回0.3 µg
高カルシウム血症に注意する (EO)

エチドロン酸二ナトリウ
ム

96

ダイドロネル錠×

禁

ビスホスホネート
製剤

リセドロン酸ナトリウム
水和物

97

アクトネル錠/ベネット錠

×

禁

排泄が阻害されるおそれがある。国内の医療情報データベースを用いた疫学 禁忌 (排泄が阻害されるおそれがある)【腎機能指標：標準化eGFR】①骨粗鬆症: 1日1回200 mg を2週間。再投与まで 調査において，高度な腎障害患者 (eGFRが30 mL/min/1.73 m 2未満) で，腎機10 ~ 12週休薬, 最大1日400 mg
能正常者と比較して低カルシウム血症 (補正血清カルシウム値が8 mg/dL未②脊髄損傷後・股関節形成術後の異所性骨化の 満) のリスクが増加したとの報告がある (添)抑制: 1日1回800 ~ 1,000 mg, 最大投与期間3ヵ月③骨ページェット病: 1日1回200 mg, 最大1日1,000 50 ~ 75%に減量 (Clin Pharmacokinet. Drug Data Handbook 3rd ed.)mg
いずれも食間に投与し, 服薬前後2時間は食物の摂取をさける
排泄が遅延するおそれがある【腎機能指標：標準化eGFR】①骨粗鬆症: [2.5 mg]1日1回2.5 mg。[17.5 mg]1週
間に1回17.5 mg。[75 mg]1ヵ月に1回75 mg②骨ページェット病: [17.5 mg]1日1回17.5 mg を8週間連日禁忌 (排泄が遅延するおそれがある)
高度な腎障害患者 (eGFRが30 mL/min/1.73 m 2未満) で，腎機能正常者と比較して低カルシウム血症 (補正血清カルシウム値が8 mg/dL未満) のリスクが増加したとの報告がある
使用は推奨されない (FDA)

12

薬剤名
分類

一般名

番
号
98

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

△
99

70

正常または軽度低下【腎機能指標：標準化eGFR】
1回1 mg を1ヶ月に1回, 静注

ボンビバ静注シリンジ

イバンドロン酸ナトリウ
ム水和物

常用量
>80

60

50
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全

腎機能正常者と同じ排泄が遅延するおそれがある。国内の医療情報データベースを用いた疫学調査において，高度な腎障害患者 (eGFRが30 mL/min/1.73 m 2未満) で，腎機能CCr 40 ~ 70 mL/min の患者のAUCは，健常者の1.6 正常者と比較して低カルシウム血症 (補正血清カルシウム値が8 mg/dL未満)
倍になるのリスクが増加したとの報告がある (添)【腎機能指標：標準化eGFR】
1回100 mg を1ヶ月に1回, 起床時

ボンビバ錠

高度低下

10>

使用は推奨されない (FDA, EMA)
CCr < 30 mL/min の患者のAUCは，健常者の3.0倍になる【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1回5 mg を1年に1回，15分以上かけて点滴静注
100 リクラスト点滴静注液

腎機能正常者と同じ投与後1 ~ 2週に腎機能検査を行う

禁

ビスホスホネート
製剤

ゾレドロン酸水和物

禁忌 (急性腎障害を起こすことがある)
国内の医療情報データベースを用いた疫学調査において，高度な腎障害患者 (eGFRが30 mL/min/1.73 m 2未満) で，腎機能正常者と比較して低カルシウム血症 (補正血清カ
ルシウム値が8 mg/dL未満) のリスクが増加したとの報告がある①腎機能正常者 ①腎機能正常者 ①腎機能正常者 ①腎機能正常者と同じ①腎機能正常者と同じ【腎機能指標：eCCr (J or E)】と同じと同じ②1回3.0 mg 未満 (EO) ②十分な使用経験がないので腎機能などをモニ①悪性腫瘍による高カルシウム血症: 1回4 mg を と同じ②1回3.3 mg②1回3.0 mg
ターしながら1回3 mg 未満を慎重投与 (EO)
15分以上かけて点滴静注。再投与の場合は少なく ②1回3.5 mg○ とも1週間の投与間隔をおく
いずれも，急性尿細管壊死を避けるため, 全量を100 mL に調製し，15分以上かけて点滴静注②多発性骨髄腫・固形癌骨転移による骨病変: 1回
4 mg を15分以上かけて3 ~ 4週間間隔で点滴静注△
101 ゾメタ点滴静注②腎機能が悪化することがあるので，投与前に腎障害患者ではScrが投与前値から1.0 mg/dL以上，腎機能が正常な患者ではScrが投与前値から0.5 mg/dL以上上昇した場合には，投与を中止するなど適切な処置を行う

抗RANKL抗体

102 ランマーク皮下注×

103 プラリア皮下注シリンジ×

低カルシウム血症を起こすおそれがある①多発性骨髄腫・固形癌骨転移による骨病変: 1回 腎機能正常者と同じ
120 mg を4週間に1回, 皮下注②骨巨細胞腫: 1回120 mg を第1, 8, 15, 29日, その 重篤な低カルシウム血症の発現を軽減するため，血清補正カルシウム値が高値でない限り，毎日少なくともカルシウムとして600 mg
及び天然型ビタミンDとして400 IUの投与を行う。ただし，腎障害患者では，天然型ビタミンD配合薬ではなく，活性型ビタミンD製剤を後は4週間に1回, 皮下注
使用するとともに，カルシウムについては投与の必要性を判断し，投与量を適宜調整する。なお，高度腎障害患者では，重篤な遷延性の低カルシウム血症がより発現しやすいとされる。
①骨粗鬆症: 6ヵ月に1回60 mg, 皮下注②関節リウマチに伴う骨びらんの進行抑制: 6ヵ月に1回60 mg, 皮下注, 症状により3ヵ月に1回の投与
も可

デノスマブ

1日300mg を分3
アクタリット104 オークル錠/モーバー錠○

エトレチナート

105 チガソンカプセル

×

○

禁

腎障害が悪化するおそれがある (添)
1日1回100 mg (EO)

薬物動態情報がほとんどないが，ほぼ100%尿中排泄されるため避けたほうがよい (EO)

寛解導入量として, 1日40 ~ 50 mg を分2 ~ 3, 2 ~ 4 禁忌 (作用が増強するおそれがある)
週間, 最大1日75 mg。寛解維持量として, 1日10 ~30 mg を分1 ~ 3
1日300mg を分3, 食後, 最大1日300 mg

禁忌 (ネフローゼ症候群等の重篤な腎障害を起こすおそれがある)

禁忌 (添)

免疫調整薬

ブシラミン

106 リマチル錠○ 禁 ○禁忌の理由が腎障害の悪化であり，腎機能が廃絶していれば使用可能と考えられる (EO)。ただし，活性代謝物が蓄積するため，1
回100 mg を週3回HD後(透析会誌 27: 1505-1510,
1994)

13

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下
添付文書参照

免疫調整薬

ペニシラミン

免疫抑制薬 (プリ
ミゾリビンン代謝拮抗薬)107 メタルカプターゼカプセル

108 ブレディニン錠・OD錠

×

バリシチニブ111 オルミエント錠

○

末期腎不全
禁忌 (添)

禁忌 (副作用が強くあらわれるおそれがある) (添)禁忌 (副作用が強くあらわれるおそれがある) (添)①関節リウマチ: 1週間6 ~ 8 mgで開始。予後不良 ①葉酸を併用し，1週間4 ~ 6 mg で開始し，慎重に ①禁忌 (関節リウマチにおけるメトトレキサート使用と診療の手引き2023年版)
因子をもつ非高齢者では，1週間8 mgで開始するこ 漸増 (関節リウマチにおけるメトトレキサート使用と〇 禁 ○ とが勧められる。増量は1 回に2 mg ずつ行う。高疾 診療の手引き2023年版)
患活動性，予後不良因子をもつ非高齢者では，2
週ごとに2 mg あるいは4 週ごとに 4 mg ずつ迅速に増量してもよい。副作用危険因子がなく，忍容性に問題なければ1週間10 ~ 12 mg まで増量。最大
1週間 16mg まで漸増可。1 週間あたりの投与量を1 回または2 ~ 3回に分割して，12 時間間隔で 1 ~ 2
日間かけて投与。１週間あたりの全量を1 回投与することも可能であるが，1週間8 mgを超えて投与するときは，分割投与が望ましい (関節リウマチにおけるメトトレキサート使用と診療の手引き2023年版)△ 禁【腎機能指標：標準化eGFR】①②1日1回2 mg①関節リウマチ，アトピー性皮膚炎，円形脱毛症: 1
日1回4 mg。1回2 mg に減量も可。
AUCは，健常者の2.2倍になる②SARS-CoV-2による肺炎 (酸素吸入を要する患者): レムデシビルとの併用において，1日1回4 mg。
総投与期間は14日間まで【腎機能指標：標準化eGFR】
1日1回200 mg。1日1回100 mg も可112 ジセレカ錠

高度低下

葉酸を併用し，1週間7.5 mg で開始し，慎重に漸増 禁忌 (関節リウマチにおけるメトトレキサート使用と診療の手引き2023年版)(関節リウマチにおけるメトトレキサート使用と診療の手引き2023年版)

免疫抑制薬 (JAK阻害薬)

フィルゴチニブマレイン酸塩

中等度～高度低HD（血液透析）
PD（腹膜透析）①腎移植における拒否反応の抑制: 初期量1日2 ~ 3 mg/kg，維持量1 骨髄機能抑制等の重篤な副作用が起こることがあるので，低用量から投与を開始するなど用量に留意して，慎重
日1 ~ 3 mg/kg を分1 ~ 3 (高用量1日6 ~ 10 mg/kg を分2 ~ 3: 保険適 に投与する (添)応外)②ネフローゼ症候群, ループス腎炎, 関節リウマチ: 1回50 mg を1日3 特定薬剤治療管理料対象薬ではないが，可能なら血中濃度に基づき投与量を調整する (EO)
○ 回
25 ~ 60%に減量 (Transplant Proc 28: 3643-3648, 1996)
10 ~ 25%に減量 (Transplant Proc 28: 36433648, 1996)

添付文書参照110 リウマトレックスカプセル

軽度～中等度低禁忌 (重篤な腎障害を起こすおそれがある)

10>

1日50mgでも無顆粒球症の報告 (透析会誌 21:831-836, 1988) があるため避ける

109 メトジェクト皮下注シリンジ

メトトレキサート

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

50

禁 ○

1回7.5 mg を1週毎, 皮下注。最大1回15 mg

免疫抑制薬 (葉酸代謝拮抗薬)60

不〇明①禁忌 (副作用が強くあ ①②禁忌 (副作用が強くあらわれることがある)
らわれることがある)②1回2 mg を48時間毎。
最大投与回数7回
AUCは，健常者の4.1倍になる

1日1回100 mg

1日1回100 mg
禁忌 (活性代謝物GS-829845の曝露量が増加する投与の適否を慎重に判 ため，副作用が強くあらわれるおそれがある)
未変化体及び活性代謝物GS-829845のAUCは，そ 断
れぞれ健常者の1.5, 1.7倍になる
未変化体及び活性代謝
物GS-829845のAUCは，それぞれ健常者の1.5,2.7倍になる

14

薬剤名
分類

インターフェロン
製剤

一般名インターフェロン アルファ

フェキソフェナジン塩酸
塩・塩酸プソイドエフェ
ドリン配合

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

113 スミフェロン注DS×114 ディレグラ配合錠

配
合
剤

常用量
>80

70

正常または軽度低下

1回2錠を1日2回, 朝夕の空腹時
投与期間は，原則，2週間までとする

×

軽度～中等度低

中等度～高度低高度低下

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

10>
末期腎不全

腎障害を起こすことがあり，腎で代謝されるため，重篤な副作用を起こす可能性がある (添)1回300万IU を週3回まで (EO)

1回300万IUを週3回HD後(臨床血液 42: 549-553,
2001)

適宜減量する。塩酸プソイドエフェドリンは主として腎臓を経て尿中に排泄され，腎障害患者では排泄が遅延し，作用が強くあらわれるおそれがある (添)
鼻閉症状の強い時のみの短期使用に留め，プソイドエフェドリンのfeのデータに幅があるため至適投与量が定めにくいが，高度腎障害患者では1回1錠を1日1 ~ 2回 (EO)

【腎機能指標：eCCr (J)】
1日1回5 mg, 就寝前, 最大1日10 mg
115 ザイザル錠・OD錠・シロップ

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

50

①腎癌，多発性骨髄腫，ヘアリー細胞白血病，慢 1日1回300万IUまで (EO)
性骨髄性白血病: 1日1回300万 ~ 600万IU②B型慢性活動性肝炎: 1日1回300万 ~ 600万IU③C型慢性肝炎: 1日1回300万 ~ 900万IU を連日
又は週3回④C型代償性肝硬変: 1日1回600万IU で開始し，投○ 与後2週間までは連日，その後1日1回300万 ~ 600
万IU を週3回⑤HTLV-Ⅰ脊髄症: 1日1回300万IU① ~ ⑤ いずれも皮下注又は筋注⑥亜急性硬化性全脳炎: 1日1回100万 ~ 300万IU
を週1 ~ 3回髄腔内投与ヒスタミン (H1) 受
容体拮抗薬 (第二世代)
レボセチリジン60

禁1回2.5 mg を2日に1回

1回2.5 mg を週2回 (3 ~ 4日毎)

禁忌 (高い血中濃度が持続するおそれがある)[CCr: 50 ~ 79 mL/min]
1日1回2.5 mg
軽度 (CCr 45 ~ 90 mL/min)，中等度 (CCr 10 ~ 45 mL/min)，重度 (CCr < 10 mL/min) の腎障害患者のAUCは，それぞれ健常者の1.8, 3.7, 5.7倍になる【腎機能指標：eCCr (J or E)】①初期用量1日75 mg を分1又は分3, 維持量1日①神経障害性疼痛: 初期用量1日150 mgを分2, そ 150 mg を分2又は分3, 最大1日300 mg を分2又はの後1週間以上かけて1日量として300 mg まで漸 分3増, 最大1日600 mg②初期用量1日75 mg を分1又は分3, 維持量1日②線維筋痛症に伴う疼痛: 初期用量1日150 mg を 150 mg を分2又は分3, 最大1日225 mg を分3
分2, その後1週間以上かけて1日量として300 mgまで漸増し，300 ~ 450 mg で維持, 最大1日450 mg AUCは，健常者の1.8倍になる

プレガバリン

116 リリカカプセル・OD錠○

神経障害性疼痛
緩和薬

ミロガバリンベシル酸
塩

排尿障害治療薬
タダラフィル(その他)

バソプレシン受容体作動薬

117 タリージェ錠・OD錠△

118 ザルティア錠

×

119 ミニリンメルトOD錠①初期用量1日25 ~ 50
①初期用量1日25 mg を ①②初期用量25 mg を分
mg を分1又は分2, 維持 分1, 維持量25 ~ 50 mg 1, 維持量25 ~ 75 mg を分
量1日75 mg を分1, 最大1 を分1, 最大1日75 mg を 1, HD後の補充用量は投日150 mg を分1又は分2 分1
与量により25 ~ 150 mgを②初期用量1日25 ~ 50
②初期用量1日25 mg を HD後に補充。
mg を分1又は分2, 維持 分1, 維持量25 ~ 50 mg PDでは初期用量25 mg を量1日75 mg を分1, 最大1 を分1, 最大1日50 ~ 75 分1，維持量25 ~ 75 mg
日100 mg もしくは125 mg mg を分1（添）を分1（添）
を分1, 又は1日150 mg を
1日25 mg, 最大1日50 1日25 mg でHD日にはHD
分2
mg の投与を推奨する 後の投与を推奨する。1日
50 mg の投与が必要な時
AUCは，健常者の3.3倍 （EO）
はより慎重に行う（EO）になる
AUCは，健常者の6.3倍になる【腎機能指標：eCCr (E)】
初期用量1回2.5 mg を1日2回。有効用量1回5 ~ 7.5 初期用量1日1回2.5 mg。有効用量1日1回5 ~ 7.5 mg
初期用量1回5 mg を1日2回。その後1回用量として mg を1日2回
5 mg ずつ1週間以上の間隔をあけて漸増し，1回10
AUCは，健常者の4.2倍になる
AUCは，健常者の2.0倍になる~ 15 mg を1日2回

禁

禁【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回5 mg

1日1回2.5 mg から開始することを考慮する

禁忌 (重篤な腎障害では本剤の血中濃度が上昇し, 使用経験が限られている)

AUCは，健常者の2倍になる【腎機能指標：eCCr (J or E)】
禁忌 (血中半減期の延長, 血中濃度の増加が認められる)①夜間頻尿: [25, 50 μg]1日1回50 μg を就寝前
②夜尿症: [120, 240 μg]1日1回120 μg を就寝前より開始し,1日240 μ 中等度 (30 ~ 49 mL/min) 及び高度 (5 ~ 29 mL/min) の腎障害患者のAUCは，それぞれ健常者の2.4，3.7倍になる
g まで増量可。
③中枢性尿崩症: [60, 120, 240 μg]1回60 ~ 120 μg を分1 ~ 3, 最大1回240 μg, 最大1日720 μg

15

薬剤名
分類

一般名

ビタミンA

脂溶性ビタミン剤(ビタミンA)番号

商品名

120 チョコラA末・錠

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下
補給目的: [末] 1日2,000 ~ 4,000 ビタミンA単位を
分3
治療目的: [末] 1日3,000 ~ 100,000 ビタミンA単位を分3。[錠] 1日10,000 ~ 100,000 ビタミンA単位を
分3×

軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低10>

高度低下

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全

末期腎不全患者は血中ビタミンA濃度が高いため投与しない (EO)

1日3,000 ~ 100,000 ビタミンA単位, 筋注

×

補給目的: 1日2,000 ~ 4,000 ビタミンA単位
治療目的: 1日3,000 ~ 100,000 ビタミンA単位

122 チョコラA滴

持続的に静注, 最大1日50 mL/kg
ヒドロキシエチルデンプ
ン130000

123 ボルベン輸液

×

塩化カリウム

124 KCL補正液/K.C.L.点滴液○

リン酸二カリウム

125 リン酸2カリウム注キット○

禁 ○補正用電解質液

ペメトレキセドナトリウ
ム水和物

126

塩化カリウム・徐放錠/K.C.L.エ
リキシル

127 アリムタ注射用

128

不
明

【腎機能指標：eCCr (J or E)】
腎機能正常者と同じ
1日1回500mg/m2 を10分間かけて点滴静注, 少なく (UpToDate)○ とも20日間休薬

警告 (重度の腎機能障害患者で, 本剤に起因したと考えられる死亡が報告されているので, 重度の腎機能障害患者には本剤を投与しないことが望ましい)
CCr 45 mL/minの患者では90 mL/minの患者に比較し，血漿CLが32%低く，AUCが1.48倍になる。
CCr 45 mL/min 未満の患者については十分なデータがない

禁忌 (腎障害患者では，排泄遅延により副作用が強くあらわれるおそれがある) (添)[CCr 10 ~ 50 mL/min]
50%減量 (Drug Prescribing in Renal Failure, 2007)○ 禁 ○129 メソトレキセート錠

前日の尿量が500 mL以下あるいは投与直前の排尿が20 mL/hr 以下の患者は禁忌 (カリウムの排泄低下により、高カリウム血症を呈するおそれがある)
ただし，CAPDでは低カリウム血症があれば投与

消化管通過障害のある患者では塩化カリウムの局所的な粘膜刺激作用により潰瘍, 狭窄, 穿孔をきたすことがあるため禁忌。塩化カリウムの粘膜刺激作用は，グルコン酸カリウム，アスパラギン酸カリウムに比べ強く，消化管潰瘍, 狭窄, 穿孔の症例報告も多い

メソトレキセート注射用・点滴静注液

メトトレキサート

カリウムの排泄低下により、高カリウム血症を呈するおそれがある
低カリウム血症があれば投与○ 禁

添付文書参照代謝拮抗薬 (葉酸代謝拮抗薬)一般的に高カリウム血症になりやすいため, 血中カリウム濃度をモニタリングし，投与する (EO)

体内の水分，電解質の不足に応じて電解質補液に 一般的に高リン血症，高カリウム血症になりやすいため，血中リン，カリウム濃度をみながら投与する (EO)
添加して用いる。投与速度は20 mEq/hr以下
添付文書参照塩化カリウム禁忌 (乏尿あるいは無尿を伴う腎不全の患者，透析患者では排泄が遅延する)腎障害の既往のある患者への使用は避ける。HES製品投与後90日まで腎代替療法を必要とする腎障害が報告されているため，入院中の患者の腎機能を少なくとも90日間は観察する (FDA)

添付文書参照経口カリウム製剤

50

121 チョコラA筋注
レチノールパルミチン酸エステル

血漿増量・体外循環灌流液60

情報が不足しており今後の検討が望まれるが，TDMによる投与量調整，ロイコボリンの投与を行う (EO)
添付文書参照腎機能障害等の重篤な副作用が起こることがあるので，頻回に腎機能検査，尿検査などを行うなど，患者の状態を十分観察する。
異常が認められた場合には減量，休薬等の適切な処置を行う。
メトトレキサートとその代謝物は低pH環境で溶解度が低く，腎後性腎障害をきたす可能性があるため，腎障害予防には尿のアルカリ化と十分な輸液による尿量の確保が推奨される。

16

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

60

正常または軽度低下

50
軽度～中等度低

各用法の開始1回用量は，A法825 mg/m2，B法1,250 mg/m 2，C法
1,000 mg/m2，D法825 mg/m2，E法800mg/m2。詳細は添付文書参照。
代謝拮抗薬 (ピリミジン代謝拮抗 カペシタビン
薬)

1回1,250 mg/m2 を1日2回を2週間で3サイクル（FDA）
130 ゼローダ錠○ 禁 ○GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低高度低下

10>HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全

副作用が重症化又は発現率が上 禁忌 (重篤な腎障害では副作用が重症化または発現率が上昇するおそれが昇するおそれがある (添)ある)
1回950 mg/m2 を1日2回 (75%に減量) (FDA)
開始1回用量1,250 mg/m2の場合は75%に減量，1,000 mg/m2の場
合は減量不要 (EMA)
未変化体のAUCは，健常者の1.3倍になる

代謝拮抗薬 (ピリ テガフール･ギメラシル･ミジン代謝拮抗 オテラシルカリウム配
合
薬)

131

ティーエスワン配合カプセル・顆 配
合 禁
粒・OD錠
剤

①胃癌、結腸・直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、手術不能又は再発乳癌、膵癌、胆道癌: 体表面積に合せて下記の初回基準量 (1回量) とする。投与期間，休薬期間の詳細は添付文書参照
1.25m2未満: 40 mg/回，1.25m2以上 ~ 1.5m2未満: 50 mg/回，1.5 m2以上: 60 mg/回

禁忌 (重篤な腎機能障害のある患者では, フルオロウラシルの異化代謝酵素阻害剤ギメラシルの腎排泄が著しく低下し, 血中フルオロウラシル濃度が上昇
し, 骨髄抑制等の副作用が強く現れるおそれがある) (添)

腎機能推算式に応じて，以下の報告がある[eCCr (E)]
80 以上: 60 mg/回→50 以上80 未満: 50 mg/回→30以上50 未満: 40 mg/回
80 以上: 50 mg/回→50 以上80 未満: 40 mg/回→30以上50 未満: 25 mg/回
80 以上: 40 mg/回→50 以上80 未満: 25 mg/回→30以上50 未満: 20 mg/回
(Cancer Chemother Pharmacol 70: 783-789, 2012)[標準化eGFR]
80 以上: 60 mg/回→50 以上80 未満: 60 mg/回→30以上50 未満: 50 mg/回
80 以上: 50 mg/回→50 以上80 未満: 50 mg/回→30以上50 未満: 50 mg/回
80 以上: 40 mg/回→50 以上80 未満: 40 mg/回→30以上50 未満: 40 mg/回
(Cancer Sci 110: 1987-1994, 2019)
また，5-FUのPPK解析より，
eCCr (E) 23.8 ~ 96.4 mL/min の範囲で以下の投与量の式が報告されている
用量 = 目標AUC (1447.8 ng・h/mL) × (14.5 + 8.23 × SEX (女性0, 男性1) + 0.301 × CCr） × BSA(Cancer Sci 112: 751-759, 2021)

以下の報告がある[標準化eGFR]
80 以上: 60 mg/回→30未満: 40 mg/回
80 以上: 50 mg/回→30未満: 40 mg/回
80 以上: 40 mg/回→30未満: 25 mg/回
(Cancer Sci 110: 1987-1994, 2019)②ホルモン受容体陽性かつHER2陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法: 体表面積に合せて1回以下を初回基準量とし, 1日2回, 14日間連日投与し, その後7日間休薬 (詳細は添付文書参照)
1.25m2未満: 40 mg/回，1.25m2以上 ~ 1.5m2未満: 50 mg/回，1.5 m2以上: 60 mg/回
［CCr 50 mL/min 以上80 mL/min 未満］
1.25m2未満: 朝20 mg/回・夕40 mg/回，1.25m2以上 ~ 1.5m2未満: 40 mg/回，1.5 m2以上: 50 mg/回
［CCr 50 mL/min未満］
有効性及び安全性は確立していない

1日1回52 mg/m2, 2時間以上かけて点滴静注。5日 血中濃度が上昇することが報告されているため，減量を考慮するとともに，患者の状態をより慎重に観察し、有害事象の発現に十分注意する (添)間連日投与し, 少なくとも9日間休薬
代謝拮抗薬 (プリクロファラビンン代謝拮抗薬)1日1回26 mg/m2 (50%に減量) (FDA, EMA)
132 エボルトラ点滴静注○○
AUCは，健常者の2倍になると推定されている情報が限られるため推奨用量を示せない (FDA)
禁忌 (EMA)
投与成績がないため不明だが, 大幅な減量が必要と思われる (EO)

腎機能障害があらわれることがあるので，定期的に腎機能検査を行うなど観察を十分に行い，異常が認められた場合には減量，休薬又は投与を中止するなど適切な処置を行う

17

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

×

禁

ヒドロキシカルバミド

135 ハイドレアカプセル

正常または軽度低下

136 ブレオ注射用50
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低高度低下

10>HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全

禁忌 (腎から排泄されるので, 排泄遅延により副作用が強く現れるおそれがある)

1日500 ~ 2,000 mg を分1 ~ 3。寛解後の維持には1 骨髄抑制などの副作用が強くあらわれることがある (添)日500 ~ 1,000 mg を分1 ~ 2
初期量1日1回7.5 mg/kg (50%に減量) (FDA)
50%に減量，CCr <30 mL/min の患者は禁忌 (EMA)
初期量1日1回15 mg/kg (FDA)
50%減量 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed, 2021)○

静注・皮下注・筋注：1回15 ~ 30 mg
動注：1回5 ~ 15 mg
いずれも1週2回を原則として症状に応じて1日1回
ないし週1回に適宜増減
ブレオマイシン塩酸塩

60

腎機能・体表面積により至適用量を決定する（添付文書参照）【腎機能指標：eCCr (J or E)】
１日１回40 mg/m2 を5日間連日投与し23日間休薬

134 フルダラ錠

代謝拮抗薬 (その他)

70

①腎機能の低下に応じて次のような目安により投与量を減量し，安全 禁忌 (腎から排泄されるので, 排泄遅延により副作用が強く現れるおそれがあ【腎機能指標：eCCr (J or E)】①慢性リンパ性白血病, 低悪性 性を確認しながら慎重に投与する。
る)
22
度B細胞性非ホジキンリンパ腫及 CCr 70 mL/min: 1日18 mg/m , CCr 50 mL/min: 1日14 mg/m , CCr 30
びマントル細胞リンパ腫: 1日20 mL/min: 1日12 mg/m2
mg/m2 を30分かけて点滴静注。5
CCr 50 ~ 79 mL/min では80%に減量，30 ~ 49 mL/min では60%に減
日間連日投与し23日間休薬②同種造血幹細胞移植の前治 量 (FDA)療，腫瘍特異的T細胞輸注療法の前処置，急性骨髄性白血病:
添付文書参照133 フルダラ静注用
代謝拮抗薬 (プリ フルダラビンリン酸エス
テル
ン代謝拮抗薬)

常用量
>80

○ 禁 ○

抗腫瘍性抗生物質

初期量1日1回7.5 mg/kg (50%に減量)，HD患者の
HD日はHD後 (FDA)20%に減量，HD患者のHD日はHD後 (Renal
Pharmacotherapy 2nd ed, 2021)

間質性肺炎，肺線維症などの副作用が強くあらわれ 禁忌 (重篤な腎障害のある患者では, 排泄機能が低下し, 間質性肺炎・肺線維ることがある (添)症等の重篤な肺症状を起こすことがある)
CCr 40 ~ 50 mL/min の患者では70%に減量，30 ~40 mL/min の患者では60%に減量，20 ~ 30 mL/minの患者では55%に減量，10 ~ 20 mL/min の患者では45%に減量，5 ~ 10 mL/min の患者では40%に減量 (FDA)

腎障害が報告されているため，定期的に腎機能検査を行う

ペプロマイシン硫酸塩

137 ペプレオ注射用

間質性肺炎，肺線維症などの副作用が強くあらわれ 禁忌 (重篤な腎機能障害のある患者では, 排泄機能が低下し, 重篤な肺症状を【腎機能指標：eCCr (J)】
1回5 ~ 10 mg を週2 ~ 3回, 静注, 筋注, 動注。症状 ることがある。
起こしやすい)に応じて1日1回連日から週1回まで適宜増減

不禁
明

添付文書参照75%に減量 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed, 2021）

禁忌 (重篤な腎障害のある患者，腎障害が増悪する) (添)50%に減量 (Renal
推奨されない。必要な場合には，25 ~ 50%に減量
Pharmacotherapy 2nd ed, (Renal Pharmacotherapy 2nd ed, 2021），HD患者の
2021）
HD日はHD後 (Ann Oncol 21: 1395-1403, 2010)

シスプラチン138

ランダ注/動注用アイエコール○ 禁 ○急性腎不全等の腎障害，骨髄抑制等の重篤な副作用が起こることがあるので，頻回に臨床検査 (腎機能検査，血液検査，肝機能検査など) を行うなど，患者の状態を十分に観察すること。異常が認められた場合には，減量，休薬，中止などの適切な処置を行うこと。また，使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ，遷延性に推移することがあるので，投与は慎重に行う。なお，フロセミドによる強制利尿を行う場合は腎障害，聴器障害が増強されることがあるので，輸液などによる水分補給を十分行う (添)
腎毒性を軽減するために，3,000 mL/日以上の輸液とともに，利尿薬投与やマグネシウム補充を行う (がん薬物療法時の腎障害診療ガイドライン2022)

白金製剤

添付文書参照カルボプラチン

139 パラプラチン注射液

不明

一般的に投与量は，カルバートの式: 投与量 (mg) = 目標AUC値×（GFR+25) によって算出する。目標AUC値は，多くの固形がんの標準治療において4 ~ 7 mg・min/mL で設定されている。透析患者のGFRは5 ~ 10を代入する。本法のGFRには通例的にCG式によるCCrが代用されてきた。CG式のScrはJaffe法で測定された値を用いているため，酵素法で測定される日本○ でCG式を用いるとCCrが高めに推算されるため過量投与になりやすく, Scrに0.2を加えCG式を用いる方法（Clin Cancer Res 6: 4733 - 4738, 2000）や日本人のeGFR推算式より体表面積を未補正にしたeGFRを代用することが推奨される。また，過量投与を回避するためにGFRの上限値 (125 mL/min) を設けることが推奨されている (がん薬物療法時の腎障害診療ガイド
ライン2022)。

18

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下
1日1回80 ~ 100 mg/m2 を60分以上かけて点滴静注し，少なくとも4週間休薬

白金製剤

ネダプラチン

トポイソメラーゼⅡ阻害薬 (アント イダルビシン塩酸塩
ラサイクリン系)

140 アクプラ静注用

141 イダマイシン静注用

×

×

禁

サリドマイド関連
レナリドミド水和物薬

末期腎不全

禁忌 (重篤な腎障害のある患者，消失が遅延するとの報告がある) (添)
1日1回8 mg/m2 (Renal
1日1回6 mg/m2 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed,
Pharmacotherapy 2nd ed, 2021)
2021)

骨髄抑制などの副作用が強くあらわれるおそれがある) (添)50%に減量 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed, 2021)

添付文書参照144 アバスチン点滴静注用

×

145 インライタ錠

146 レブラミドカプセル

×

○

〇

腎機能正常者と同じ
制御不能な高血圧 (高血圧性脳症，高血圧性クリーゼ) や出血が現れやすい。高血圧・蛋白尿は血管新生阻害薬で認められる用量依存的で代表的な副作用であり，1g/日未満の蛋白尿であれば進行がん患者に対する治療リスクとベネフィットを加味したうえで，治療継続も考慮する。1~3.5g/日の蛋白尿では一次休薬や減量を行い，必要に応じて腎臓専門医へ介入を依頼する。3.5g/日以上の蛋
白尿またはネフローゼ症候群を発現した場合は投与を中止する（がん薬物治療時の腎障害ガイドライン2022）○

1回5 mg を1日2回。最大1回10 mg を1日2回
分子標的治療薬(マルチキナーゼ アキシチニブ
阻害薬）

高度低下

ラステットSカプセル/ベプシドカ
プセル
添付文書参照分子標的治療薬
ベバシズマブ(抗VEGF抗体)

中等度～高度低HD（血液透析）
PD（腹膜透析）10>

禁忌 (重篤な腎障害のある患者，腎障害が増悪する)
開始用量1日1回80 mg/m2 (EO)
CCr < 60 mL/minで，100 mg/m2で投与された患者では血小板減少などの有害事象が多い (癌と化学療法 44: 143-147, 2017)75%に減量 (FDA)×143

軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

1日1回12 mg/m2 を3日間連日静注し骨髄機能が回 消失が遅延するとの報告がある (添)復するまで休薬
1日1回8 mg/m2 (Renal Pharmacotherapy 2nd ed,2021)
添付文書参照エトポシド

50

骨髄抑制，腎機能異常などの重篤な副作用があらわれることがあるので，頻回に臨床検査 (血液検査，肝機能検査，腎機能検査など) を行うなど，患者の状態を十分に観察する。異常禁 ○ が認められた場合には，減量，休薬などの適切な処置を行う。また，前治療，特にシスプラチンの投与を受け，骨髄機能，腎機能が低下している患者では骨髄抑制，腎機能低下が強くあらわれることがあるので，これらの患者では初回投与量を適宜減量し，血液検査値，腎機能検査値に十分注意する。使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ，遷延性に推移することがあるので，投与は慎重に行う。腎障害は尿量の減少時に強くあらわれる (尿量が減少すると薬剤の尿中濃度が上昇し，薬剤との接触時間も長びくので尿細管部への毒性が強められる) ので，投与時には尿量確保に注意し，必要に応じて適当な輸液やD-マンニトール，フロセミドなどの利尿剤を投与する。なお，フロセミドによる強制利尿を行う場合は，腎障
害，聴器障害が増強されることが類薬で報告されているので，輸液等による水分補給を十分行う。また，経口による水分摂取が困難な場合や悪心・嘔吐，食欲不振，下痢等のある患者
では特に注意する (添)142 ラステット注/ベプシド注
トポイソメラーゼⅡ阻害薬 (その他)

60

腎機能正常者と同じ
高血圧，グレード3以上の重篤な蛋白尿が現れやすい。血圧，尿中蛋白質を定期的に測定すること。高血圧・蛋白尿は血管新生阻害薬で認められる用量依存的で代表的な副作用であり，1g/日未満の蛋白尿であれば進行がん患者に対する治療リスクとベネフィッ
トを加味したうえで，治療継続も考慮する。1 ~ 3.5g/日の蛋白尿では一次休薬や減量を行い，必要に応じて腎臓専門医へ介入を依頼する。3.5g/日以上の蛋白尿またはネフローゼ症候群を発現した場合は投与を中止する（がん薬物治療時の腎障害ガイドライン
2022）【腎機能指標：eCCr (J or E)】①1日1回10 mgで開始し，2サイクル終了後忍容可①多発性骨髄腫: デキサメタゾンとの併用におい能なら15 mgまで増量可て，1日1回25mg を21日間連日投与し7日間休薬②1日1回5 mg②骨髄異形成症候群: 1日1回10 mg を21日間連日 ③1日1回10 mgで開始し，投与開始56日経過後忍投与し7日間休薬
容可能なら15mgまで増量可○③成人T細胞白血病リンパ腫: 1日1回25 mg④1日1回10 mgで開始し，2サイクル終了後忍容可④濾胞性リンパ腫及び辺縁帯リンパ腫: 1日1回20 能なら15mgまで増量可
mg を21日間連日投与し7日間休薬。最大12サイク
ル①1回15mg を2日に1回②1日1回2.5 mg。1回5mg を2日に1回も可③1回15mg を2日に1回④1日1回5 mg①1日1回5 mg，HD日はHD後②1日1回2.5 mg，HD日はHD後。1回5mg を週3回
HD後も可
③1日1回5mg，HD日はHD後④1日1回5mg，HD日は
HD後

19

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

60

正常または軽度低下

50
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低

高度低下

10>
末期腎不全

①一般感染症: 1日1 ~ 2g 分2，静注又は点滴静 ①1回500 mg ~ 1 g を24時間毎 (EO)
①1回500 mg を24時間毎 (EO)注。難治性又は重症感染症には1日量4 g まで増 ②1回2 g を12 ~ 24時間毎 (EO)
②1回1 ~ 2 g を24時間毎 (EO)
量可。
②発熱性好中球減少症: 1日4g を分2，静注又は点 腎機能低下患者で減量を行わなかった場合に，痙攣，意識障害などの精神・神経症状が現れやすい。
滴静注
第四世代セフェム系薬

カルバペネム系薬

セフェピム塩酸塩(CFPM)

イミペネム水和物・シラ
スタチンナトリウム(IPM/CS) 配合

147 セフェピム塩酸塩静注用

148○

チエナム点滴静注用・点滴静注○用キット・筋注用

149 レカルブリオ配合点滴静注用〇[静注用]1日0.5 (IPM: 0.5 g, CS: 0.5 g) ~ 1.0 g (IPM: 1 g, CS: 1 g) を 1回0.25 (IPM: 0.25 g, CS: 0.25 g) 1回0.125g (IPM: 0.125 g, 痙攣などの副作用が起こりやすいため他剤を選択する。HDが実施できるなど緊急時の対応が取れる
分2 ~ 3, 30分以上かけて点滴静注。重症例等には1日2 g (IPM: 2 g, ~ 0.5g (IPM: 0.5 g, CS: 0.5 g) を12 CS: 0.125 g) ~ 0.25g
CS: 2 g) まで増量可
時間毎 (EO)(IPM: 0.25 g, CS: 0.25 g) 場合に使用するのが望ましい。使用する場合には，[筋注用] 1日0.5 (IPM: 0.5 g, CS: 0.5 g) ~ 1.0 g (IPM: 1 g, CS: 1 g) をを12時間毎。痙攣など副 1回0.25 g (IPM: 0.25 g, CS: 0.25 g) を24時間毎, HD○ 分2, 筋注
作用リスクが高まる。特 患者のHD日はHD後に投与。低体重の患者では，に，低体重の患者では， より減量するなど慎重に投与する (EO)
より減量するなど慎重に投与する (EO)
1回0.75 g (REL: 150 mg, IPM: 300 mg, CS: 300 mg) 1回0.5 g (REL: 100 mg,
を1日4回
IPM: 200 mg, CS: 200mg) を1日4回 (添)[CCr: 60 ~ 89 mL/min]
1回1 g (REL: 200 mg, IPM: 400 mg, CS: 400 mg) を〇 1日4回

1回100 ~ 200 mg を1日1 ~ 2回筋注，もしくは1日2回30分 ~ 1時間かけて点滴静注 (添)アミノグリコシド系 アミカシン硫酸塩
薬(AMK)

150 アミカシン硫酸塩注・注射液○①1回250 ~ 500 mg を24時間毎, HD患者のHD日はHD後に投与。必要に応じて，初回1 g の負荷投与を考慮する (EO)
②1回500 mg ~1 g を24時間毎, HD患者の
HD日はHD後に投与。必要に応じて，初回
1 g の負荷投与を考慮する (EO)
腎機能低下患者で減量を行わなかった場
合に，痙攣，意識障害などの精神・神経症状が現れやすく，報告例のほとんどは1日1g以上であった (Nephrol Dial Transplant 23,
966-970, 2008) ため，発熱性好中球減少症においても1日1g以上の投与については慎重に判断する (EO)

【腎機能指標：eCCr (E)】
1回1.25 g (REL: 250 mg, IPM: 500 mg, CS: 500mg) を1日4回，30分かけて点滴静注
レレバクタム水和物・イβラクタマーゼ阻 ミペネム水和物・シラス
害薬配合カルバ タチンナトリウムペネム系薬(REL/IPM/CS) 配合

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）[≧ 80 mL/min/1.73m 2]
MIC = 8 μg/mL，重症: 20 mg/kg を24時間毎，MIC ≦ 4 μg/mL，軽・中等症: 15 mg/kg を24時間毎[70 ~ 79 mL/min/1.73m 2]
MIC = 8 μg/mL，重症: 15 mg/kg を24時間毎，MIC ≦ 4 μg/mL，軽・中等症: 12 mg/kg を24時間毎[60 ~ 69 mL/min/1.73m 2]
MIC = 8 μg/mL，重症: 15 mg/kg を24時間毎，MIC ≦ 4 μg/mL，軽・中等症: 7.5 mg/kg を24時間毎[50 ~ 59 mL/min/1.73m 2]○ MIC = 8 μg/mL，重症: 12 mg/kg を24時間毎，MIC ≦ 4 μg/mL，軽・中等症: 7.5 mg/kg を24時間毎[40 ~ 49 mL/min/1.73m 2]
MIC = 8 μg/mL，重症: 12 mg/kg を24時間毎，MIC ≦ 4 μg/mL，軽・中等症: 4 mg/kg を24時間毎[30 ~ 39 mL/min/1.73m 2]
MIC = 8 μg/mL，重症: 15 mg/kg を48時間毎，MIC ≦ 4 μg/mL，軽・中等症: 4 mg/kg を24時間毎[20 ~ 29 mL/min/1.73m 2]
MIC = 8 μg/mL，重症: 12 mg/kg を48時間毎，MIC ≦ 4 μg/mL，軽・中等症: 7.5 mg/kg を48時間毎[10 ~ 19 mL/min/1.73m 2]
MIC = 8 μg/mL，重症: 10 mg/kg を48時間毎，MIC ≦ 4 μg/mL，軽・中等症: 4 mg/kg を48時間毎
ただし，高用量は5日以内にとどめる (抗菌薬TDM臨床実践ガイドライン2022)

IPMとして高用量設定されているため，痙攣など副作用リスクが高まる。
特に，低体重の患者では，より減量するなど慎重に投与する (EO)

データなし (添)

1回0.5 g (REL: 100 mg,
IPM: 200 mg, CS: 200 mg)
IPMとして高用量設定さ を1日4回，HD日はHD後れているため，痙攣など 速やかに (添)の副作用が起こりやす
いため他剤を選択する。 IPMとして高用量設定されHDが実施できるなど緊 ているため，低体重の患
急時の対応が取れる場 者では，より減量するなど合に使用するのが望ま 慎重に投与する (EO)
しい。使用する場合には，低体重の患者では，より減量するなど慎重に投与する (EO)
投与量は設定 HD: 5 ~ 7.5 mg/kg をHDされていない 後（抗菌薬TDM臨床実践（抗菌薬TDM ガイドライン2022）
臨床実践ガイドライン2022）4 mg/kg を72時
間毎 (EO)

20

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下
1日400 mg を分1 ~ 2，筋注又は点滴静注 (添)イセパマイシン硫酸塩(ISP)

151 エクサシン注射液○

60

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

50
軽度～中等度低

中等度～高度低

1回8 mg/kg を24時間毎 (EO)

高度低下

10>
末期腎不全

1回8 mg/kg を48時間毎 (EO)

1回8 mg/kg を72 1回8 mg/kg を 1回6 mg/kgを負荷投与し，時間毎 (EO)
96 時間毎 (EO) その後4 mg/kg を毎HD 後
1回8 mg/kg を24 時間毎 (サンフォード感染症治療(EO)
エンピリック治療には他剤を選択すること。使用する場合にはTDMを実施し, 腎機能をモニターするガイド)○
尿量のある患者ではエンピリック治療には他剤を選択し, 使用する場合にはTDMを実施する［GM]1日 3 ~ 5 mg/kg を分3 ~ 4，筋注または30分 ~ 2時間かけて点滴静注 (添)[TOB]膀胱炎および腎盂腎炎には，1日120 mgを分2，その他の感染症には，1日180 mgを分2 ~ 3，筋注または30分 ~ 2時間かけて点滴静注 (添)アミノグリコシド系薬

ゲンタマイシン硫酸塩(GM)

152 ゲンタシン注○

トブラマイシン (TOB)

153 トブラシン注○

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）[≧ 80 mL/min/1.73m 2]○ MIC = 2 μg/mL，重症: 7 mg/kg を24時間毎，MIC≦1 μg/mL，軽・中等症: 5 mg/kg を24時間毎[70 ~ 79 mL/min/1.73m 2]
MIC = 2 μg/mL，重症: 5 mg/kg を24時間毎，MIC≦1 μg/mL，軽・中等症: 4 mg/kg を24時間毎[60 ~ 69 mL/min/1.73m 2]
MIC = 2 μg/mL，重症: 5 mg/kg を24時間毎，MIC≦1 μg/mL，軽・中等症: 4 mg/kg を24時間毎[50 ~ 59 mL/min/1.73m 2]
MIC = 2 μg/mL，重症: 4 mg/kg を24時間毎，MIC≦1 μg/mL，軽・中等症: 3.5 mg/kg を24時間毎[40 ~ 49 mL/min/1.73m 2]
MIC = 2 μg/mL，重症: 4 mg/kg を24時間毎，MIC≦1 μg/mL，軽・中等症: 2.5 mg/kg を24時間毎[30 ~ 39 mL/min/1.73m 2]
MIC = 2 μg/mL，重症: 5 mg/kg を48時間毎，MIC≦1 μg/mL，軽・中等症: 2.5 mg/kg を24時間毎
2○ [20 ~ 29 mL/min/1.73m ]MIC = 2 μg/mL，重症: 4 mg/kg を48時間毎，MIC≦1 μg/mL，軽・中等症: 4 mg/kg を48時間毎[10 ~ 19 mL/min/1.73m 2]
MIC = 2 μg/mL，重症: 3 mg/kg を48時間毎，MIC≦1 μg/mL，軽・中等症: 3 mg/kg を48時間毎
ただし,高用量は5日以内にとどめる (抗菌薬TDM臨床実践ガイドライン2022)

投与量は指定 HD: 1回2 (MIC≦1 μ
されていない g/mL，軽・中等症), 2.5（抗菌薬TDM mg/kg (MIC = 2 μg/mL，
臨床実践ガイド 重症: 3 mg/kg) を負荷投ライン2022）。 与し，維持量として1回1.7
mg/kg を毎HD 後 (抗菌薬
2 mg/kg を72時
TDM臨床実践ガイドライ
間毎 (EO)
ン2022）
CAPD: 無尿では0.6 mg/ｋ
ｇ, 尿量のある患者では0.75 mg/ｋg を1日1回静注,または無尿では8 mg/L,
尿量のある患者では10mg/Lを1日1回バッグ内投与。
エンピリック治療には他剤を選択し, 本剤を使用する
場合にはTDMを実施する

1日150 ~ 200 mg を分1 ~ 2，30分 ~ 2時間かけて点 他の抗菌薬が使用できない場合は, ゲンタマイシン，トブラマイシンで推奨されている投与設計を参考とする（EO）
滴静注又は筋注 (添)アルベカシン硫酸塩(ABK)

154 ハベカシン注射液

○

○

×

①，②腎機能正常者と同じ【腎機能指標：eCCr (J or E)】①1 回6 mg/kg を48 時間毎，HD患者のHD日はHD後に投与①敗血症, 感染性心内膜炎: 1日1回6 mg/kg を24②1 回4 mg/kg を48 時間毎，HD患者のHD日はHD後に投与
時間毎, 30分かけて点滴静注又は緩徐に静注
AUCは，健常者の約2 ~ 3倍になる②深在性皮膚感染症, 外傷・熱傷及び手術創等の○ 二次感染, びらん・潰瘍の二次感染: 1日1回4mg/kg を24 時間毎, 30分かけて点滴静注又は緩徐 CK値を投与期間中は定期的に (週1回以上) モニタリングする。腎機能障害がある患者，原因不明のCK上昇を発現した患者及びHMG-CoA還元酵素阻害剤を前治療又は併用した患者では，CK値を更に頻回にモニタリングする。さらに，腎機能障害がある患者に静注では，腎機能を頻回にモニタリングする。

抗MRSA薬ダプトマイシン (DAP)

155 キュビシン静注用

1回5 ~ 6 mg/kg を24時間毎 (抗菌薬TDM 臨床実
践ガイドライン2022)

21

薬剤名
分類

一般名

テイコプラニン (TEIC)

番
号

商品名

156 注射用タゴシッド

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

×

常用量
>80

70

正常または軽度低下

6050
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低バンコマイシン塩酸塩(VCM)

157 塩酸バンコマイシン点滴静注用 △初回のみ25 ~ 30 mg/kg (実体重) の負荷投与を行う[CCr: 100 mL/min]
初回負荷量 (70, 80 kg) 2 g, (60 kg) 1.75 g, (40, 50 kg) 1.25g, 維持量1回1.25g を12時間毎[CCr: 90 mL/min]
初回負荷量 (70, 80 kg) 2 g, (60 kg) 1.75 g, (50 kg) 1.5g, (40 kg) 1.0g, 維持量1回1.0g を12時間毎[CCr: 80 mL/min]
初回負荷量 (60, 70, 80 kg) 1.75 g, (50 kg) 1.5g, (40 kg) 1.0g, 維持量1回1.0g を12時間毎[CCr: 70 mL/min]
初回負荷量 (60, 70, 80 kg) 1.75 g, (50 kg) 1.5 g, (40 kg) 1.25g, 維持量1回0.75g を12時間毎[CCr: 60 mL/min]
初回負荷量 (60, 70, 80 kg) 1.75 g, (50 kg) 1.5 g, (40 kg) 1.25g, 維持量1回0.75g を12時間毎[CCr: 50 mL/min]
初回負荷量 (60, 70, 80 kg) 1.75 g, (50 kg) 1.5 g, (40 kg) 1.25g, 維持量1回0.5g を12時間毎○[CCr: 40 mL/min]
初回負荷量 (80 kg) 1.75 g, (50, 60, 70 kg) 1.5 g, (40 kg) 1.25g, 維持量1回0.5g を12時間毎[CCr: 30 mL/min]
初回負荷量 (80 kg) 1.75 g, (50, 60, 70 kg) 1.5 g, (40 kg) 1.25g, 維持量1回0.75g を24時間毎（抗菌薬TDM 臨床実践ガイドライン2022）

1日300 ~ 600 mg を分2 ~ 3。ハンセン病の場合は1日400 ~ 600 mg
を分2 ~ 3。腸チフスの場合は1回200mg を1日4回, 14日間投与 (添)オフロキサシン (OFLX)

158 タリビッド錠△

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全

初日400 mg又は800 mg を分2回，以後1日1回200 [目標トラフ濃度15 ~ 30 μｇ/mL][目標トラフ濃度15 ~ 30 μｇ/mL]
mg 又は400 mg を30分以上かけて点滴静注。敗血 初日1回10 mg/kg を1日2回, 2, 3日目に1日1回10
初日1回10 mg/kg を1日2回, 2, 3日目に1日1回6.7 mg/kg もしくは，初日1回12症には，初日800 mg を分2，以後1日1回400 mg を mg/kg もしくは，初日1回12 mg/kg を1日2回, 2日目 mg/kg を1日2回, 2, 3日目に1日1回5 mg/kg を負荷投与する。その後は維持量30分以上かけて点滴静注 (添)に1日1回10 mg/kg, 3日目に1日1回6.7 mg/kg を負 として1回5 mg/kg を48 時間毎荷投与する。その後は維持量として1回3.3 mg/kg を [目標トラフ濃度20 ~ 40 μｇ/mL][目標トラフ濃度15 ~ 30 μｇ/mL]
24 時間毎初日1回12 mg/kg を1日2回, 2日目に1日1回12 mg/kg, 3日目に1日1回6.7
1回10 mg/kg を1日2回で2日間, 3日目に1日1回10 [目標トラフ濃度20 ~ 40 μｇ/mL]
mg/kg を負荷投与する。その後は維持量として1回3.3 mg/kg を24 時間毎(抗菌薬TDM 臨床実践ガイドライン2022)○ mg/kg もしくは，初日1回12 mg/kg を1日2回, 2, 3日 初日1回12 mg/kg を1日2回, 2, 3日目に1日1回12目に1日1回12 mg/kg を負荷投与する。その後は維 mg/kg を負荷投与する。その後は維持量として1回5持量として1回6.7 mg/kg を24 時間毎
mg/kg を24 時間毎
CAPD腹膜炎: 1回40 mg のバッグ内投与を1日2回を1週間投与, さらに1回40[目標トラフ濃度20 ~ 40 μｇ/mL](抗菌薬TDM 臨床実践ガイドライン2022)
mgのバッグ内投与を1日1回を1週間投与する（Perit Dial Int 10: 107 - 108,
1回12 mg/kg を1日2回で2日間, 3日目に1日1回121990）
mg/kg を負荷投与する。その後は維持量として1回
6.7 mg/kg を24 時間毎(抗菌薬TDM 臨床実践ガイドライン2022)
1回0.5 g を6 時間毎又は1回1 g を12時間毎。高齢者には，1回0.5 g を12時間毎又は1回1 g を24時間毎。いずれも，60分以上かけて点滴静注 (添)抗MRSA薬高度低下

10>1回200 ~ 400 mg を24時間毎 (EO)

腎障害発現率が高率に 腎障害発現率が高率になるので代替薬を考慮す なるので代替薬を考慮
る (抗菌薬TDM 臨床実 する (抗菌薬TDM 臨床践ガイドライン2022)
実践ガイドライン2022)

HD: 初回25 ~ 30 mg/kg(ドライウェイト) を負荷投与し, 毎HD後に7.5 ~ 10
mg/kg (ドライウェイト) 投与。HD中 (HD終了前1時
初回15 ~ 20 mg/kg，以後 初回15 ~ 20 mg/kg，以 間) に投与する際は，投与
1回7.5 ~ 10 mg/kg を24 後1回7.5 ~ 10 mg/kg を 量を1.25 ~ 1.5倍とすること
時間毎 (EO)
48 ~ 72時間毎 (EO)を考慮 (抗菌薬TDM 臨床
実践ガイドライン2022)
CAPD: 持続投与の場合，負荷量として30 mg/kg (実測体重) を腹腔内に投与し，その後維持量として1.5
mg/kg/bag (実測体重) を腹腔内投与。間歇投与の場合，15 ~ 30 mg/kg (実測体重) を5 ~ 7日毎に腹腔内投与。無尿ではない
患者には25%増量して投与 (抗菌薬TDM 臨床実践
ガイドライン2022)
APD: 15 ~ 30 mg/kg (実測
体重) を3 ~ 5日毎に腹腔内投与。ただし尿量が100mL/日以上ある患者では25%増量して投与 (EO)
CHDF: 初回負荷量25 ~30 mg/kg (実測体重)，維
持量1回7.5 ~ 10 mg/kg(実測体重) を24時間毎(抗菌薬TDM 臨床実践ガ
イドライン2022)
1回100 ~ 200 mg を24時間毎, HD患者のHD日はHD後に投与 (EO)〇
1回200 ~ 400 mg を12時間毎 (FDA)

ニューキノロン系薬
ロメフロキサシン(LFLX)

1回100 ~ 200mg を1日2 ~ 3回 (添)159 バレオンカプセル・錠

×○

1回400 mg を24時間毎 (FDA)

腎機能正常者と同じ
初回400mg，以後1回200 mg を24時間毎 (EO)
ただし，ニューキノロン系薬のPK/PDを考慮すると，1回400 mg を24 時間毎が望ましい (EO)

22

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

△

○

161 クラビット錠・細粒

パズフロキサシンメシ
ニューキノロン系 ル酸塩 (PZFX)
薬

プルリフロキサシン(PUFX)

162

パシル点滴静注液/パズクロス
点滴静注液

163 スオード錠

70

正常または軽度低下

6050
軽度～中等度低【腎機能指標：eCCr (J)】
1日1回500mg, 約60分間かけて点滴静注

160 クラビット点滴静注・バッグ
レボフロキサシン水和
物 (LVFX)

常用量
>80

○

×

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低

高度低下

初日500 mg を1回, 以後1回250 mg を24時間毎

10>
末期腎不全

初日500 mg を1回, 以後1回250 mg を48時間毎または週3回
HD後【腎機能指標：eCCr (J)】
1日1回500 mg【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1回500 mg を12 1回500 mg を24時間毎
1日600 ~ 1,000 mg を分2, 30分 ~ 1時間かけて点滴静注。敗血症, 肺炎球菌による肺炎, 重症・難治性の 時間毎○ 呼吸器感染症（肺炎・慢性呼吸器病変の二次感染に限る)の場合1日2,000 mg を分2, 1時間かけて点滴
静注○

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

1 回300 ~ 500 mg を週3回
HD後に投与 (日化療会誌
56; 462-466, 2008)

1回200mg, を1日2回。1回最大量は300 mg。肺炎, 腎機能正常者と同じ
1 回300 mg を24 時間毎 (Drugs R D 18; 237-245, 2018)
慢性呼吸器病変の二次感染には, 1回300 mg を1 ただし，ニューキノロン系薬のPK/PDを考慮すると，1回600 mg を24 時間毎が望ましい (EO)
日2回 (添)1回600 mg を24時間毎 (UpToDate)【腎機能指標：eCCr (J)】

シタフロキサシン水和物 (STFX)

164 グレースビット錠・細粒×

1回50 mg を24時間毎

1回50mg を48時間毎

1回50 mg を24時間毎(Ther Apher Dial 17; 319324, 2013)○ 1回50 mg を1日2回, 又は1回100 mg を1日1回。効果不十分の場合
は1回100 mg を1日2回
腎機能正常者と同じ【腎機能指標：eCCr (J)】1日T換算15 ~ 20 mg/kg を分3, 1 ~ 2時間かけて点滴静注

通常の1/2量165 バクトラミン注

一般感染症への使用は推奨されない
ニューモシスチス肺炎の治療に使用する場合には，一例として1日1回6A (T換算480mg), HD患者のHD
日はHD後に投与
なお，本投与法に関する情報は不足していることから，今後の検討が望まれる (EO)

高カリウム血症は用量依存的であり，高カリウム血症を起こす薬剤との併用で増加する。また，腎機能が低下するほど高カリウム血症を起こしやすい (J Antimicrob Chemother 77: 2588-2595, 2022)
サルファ剤

スルファメトキサゾー
ル・トリメトプリム (ST)
配合

○

166

○

バクタ配合錠・顆粒・ミニ配合錠/バクトラミン配合錠・顆粒

腎機能正常者と同じ【腎機能指標：eCCr (J)】①一般感染症: 1日［錠］4錠, ［顆粒］4 g（T換算320mg）を分 2②ニューモシスチス肺炎の治療及び発症抑制: 治療の場合は1日［錠］9 ~ 12錠, ［顆粒］9 ~ 12 g （T換
算720 ~ 960 mg） を分3 ~ 4。発症抑制の場合は1
日1回［錠］1 ~ 2錠, ［顆粒］1 ~ 2 g （T換算80 ~ 160mg） を連日又は週3日

通常の1/2量

一般感染症への使用は推奨されない
ニューモシスチス肺炎に使用する場合には，一例として治療には1日1回［錠］6錠, ［顆粒］6 g (T換算480mg) 。発症抑制の場合は1回［錠］1錠, ［顆粒］1g （T換算80mg） を週3回, HD患者のHD日はHD後に投与
なお，本投与法に関する情報は不足していることから，今後の検討が望まれる (EO)

高カリウム血症は用量依存的であり，高カリウム血症を起こす薬剤との併用で増加する。また，腎機能が低下するほど高カリウム血症を起こしやすい (J Antimicrob Chemother 77: 2588-2595, 2022)【腎機能指標：標準化CCr (J or E)】
1回1.25 ~ 2.5 mg/kg を1日2回, 30分以上かけて点滴静注
ポリペプチド系薬

コリスチンメタンスルホン酸ナトリウム (CL)

167 オルドレブ点滴静注用

×○[CCr: 50～79]
1回1.25 ~ 1.9 mg/kg を1日2回①肺結核及びその他の結核: 1日0.75 ~ 1 g を分1 ~ 2②MAC症を含む非結核性抗酸菌症: 1日1回0.5 ~ 0.75g。最大1日1
回1 g

抗結核薬

エタンブトール塩酸塩(EB)

168 エサンブトール錠/エブトール錠○

1回1.25 mg/kg を1日2回, 又は1日 1回1.5 mg/kg を36 時間毎
1回2.5 mg/kg

1 回15 mg/kg を24時間毎 (EO)

1 回15 mg/kg を48 時間毎 (EO)

推奨されない

1回1.5 mg/kg を24時間毎,
HD患者のHD日はHD後に投与(日化療会誌 63:294 - 329, 2015)

1 回15 mg/kg を週3回HD後に投与 (EO)

1日15 mg/kg を分1, 最大1日750 mg。初期2か月は1日1回20 mg/kgにしてよいが, 最大1日1000 mg（結核診療ガイドライン・改訂第3版）

23

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

60

正常または軽度低下

50
軽度～中等度低169 硫酸カナマイシン注射液○

中等度～高度低高度低下

10>HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全①使用を勧め ①1回750 mg を週3回HDない（結核診療 後に投与（結核診療ガイド
ガイドライン・改 ライン・改訂第3版）
訂第3版）②1回500 mg を週3回HD②1回500 mg 後に投与 (HO)
1日1回15 mg/kg, 初期2カ月間連続投与可, 連日投与時は最大1日を72時間毎尿量のある患者では，エ○ 750 mg，週2回投与時は最大1日1,000 mg（結核診療ガイドライン・改(EO)
ンピリック治療には他剤を訂第3版）選択する。使用する場合②エンピリック治療には他剤を選択する。使用する場合には，TDMを実施し, 腎機能を にはTDMを実施する①肺結核及びその他の結核症: 1日2g を分2, 筋注, 週2日, 又は1日
1gずつ週3日, 高齢者には1回0.5 ~ 0.75 g②その他感染症: 1日1 ~ 2 g を分1 ~ 2, 筋注

カナマイシン硫酸塩(KM)

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

①使用を勧めない（結核診療ガイドライン・改訂第3版）②1回1 g を24 ~ 72 時間毎 (EO)

モニターする (EO)
1回250 mg を1日2回
サイクロセリン (CS)170 サイクロセリンカプセル

1回250 mg を24 時間毎 (EO)

1日10 mg/kg, 最大1日500 mg（結核診療ガイドライン・改訂第3版）〇

抗結核薬

1回250 mg を12 ~ 24 時間毎 (EO)①②使用を勧 ①②1回750 mg を週3回めない（結核診 HD後に投与（結核診療ガ
療ガイドライン・ イドライン・改訂第3版）
改訂第3版）③1回500 mg を週3回HD③1回500 mg 後に投与。
を72時間毎○ 1日1回15 mg/kg, 初期2ヵ月間連続投与可, 連日投与時は最大1日尿量のある患者では，エンピリック治療には他剤を750 mg，週3回投与時は最大1日1,000 mg（結核診療ガイドライン・改③エンピリック治療には他剤を選択する。使用する場合には，TDMを実施し, 腎機能を 選択する。使用する場合
訂第3版）にはTDMを実施する
モニターする (EO)
①肺結核及びその他の結核症: 1日1g, 筋注, 週2 ~ 3日, 高齢者には ①②使用を勧めない（結核診療ガイドライン・改訂第3版）
1回0.5 ~ 0.75 g③1回1 g を24 ~ 72 時間毎 (EO)
②MAC症を含む非結核性抗酸菌症: 1日0.75 ~ 1 g, 筋注, 週2 ~ 3日
③その他: 1日1 ~ 2 g を分1 ~ 2, 筋注 (添)ストレプトマイシン硫酸
塩 (SM)

171 硫酸ストレプトマイシン注射用○

腎機能正常者と同じ

1日1.5 ~ 2.0 g を分1 ~ 3
ピラジナミド (PZA)

172 ピラマイド原末○

抗真菌薬 (フルオ
フルシトシン (5-FC)
ロピリミジン系)

173 ファンギゾン注射用

1回25 mg/kg を週3回HD後に投与 (EO)

1日1回25 mg/kg, 最大1日1,500 mg （添付文書の用量では肝障害が起こりやすい）（結核診療ガイドライン・改訂第3版）
添付文書参照抗真菌薬 (ポリエンマクロライド系)

1回25 mg/kg を48時間毎 (EO)

総投与量が5 g を超えると不可逆的な腎障害があらわれることがある。投与前に補液およびナトリウム補 腎機能正常者と同じ給を行うことにより，腎毒性の発現を低下させることがある (添)○腎機能正常者と同じだが，腎毒性があるため, 他剤を優先する (EO)

174 アンコチル錠○①真菌血症，真菌性髄膜炎，真菌性呼吸器感染症，黒色真菌症: 1日100 ~ 200 mg/kg ①1回25 ~ 50 mg/kg を12時間毎 ①1回25 ~ 50
を分4(EO)
mg/kg を24時間②尿路真菌症，消化管真菌症: 1日50 ~ 100 mg/kg を分4②1回12.5 ~ 25 mg/kg を12時間毎 毎(EO)(EO)②1回12.5 ~ 25
mg/kg を24時間毎(EO)①1回25 ~ 50 ①1回25 ~ 50 mg/kg を週3mg/kg を48時 回，HD後 (EO)
間毎(EO)②1回12.5 ~ 25 mg/kg を②1回12.5 ~ 25 週3回，HD後 (EO)
mg/kg を48時
間毎(EO)

可能なら血中濃度に基づき投与量を調整する (EO)

24

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

常用量
>80

70

正常または軽度低下

6050
軽度～中等度低【腎機能指標：eCCr (J)】①カンジダ症: 1日1回50 ~ 100 mg②クリプトコッカス症: 1日1回50 ~ 200 mg, 1日400 mg まで増量可③造血幹細胞移植患者における深在性真菌症の予防: 1日1回400mg
いずれも静注175 ジフルカン静注液

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低高度低下

10>HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全①②③50%に減量 (添)①②③HD終了後に通常
用量 (添)

1回200 mg を24時間毎 (50%減量)
通常量の初回負荷投与を考慮する (EO)

1 回200 ~ 400 mg を週3回, HD患者では毎HD後
通常量の初回負荷投与を考慮する (EO)①初回1日1回800 mg (12 mg/kg)，以後1日1回400 mg (6 mg/kg)(Clin Infect Dis 52: e1-e50, 2016)
フルコナゾール (FLCZ)○【腎機能指標：eCCr (J)】①カンジダ症: 1日1回50 ~ 100 mg②クリプトコッカス症: 1日1回50 ~ 200 mg, 1日400 mg まで増量可③造血幹細胞移植患者における深在性真菌症の予防: 1日1回400mg

抗真菌薬 (アゾー
ル系)
176

○

ジフルカンカプセル・ドライシロップ

わが国の添付文書の用量が少ないことを示す以下の健常者における報告があり，腎機能低下患者において過度な減量にならないように留意する (EO)
腎機能正常者において，低用量投与による耐性率の上昇 (Antimicrob Agents Chemother 56: 3239-3243, 2012)や治療失敗(Clin Microbiol Infect 21: 1011-1017, 2015)が報告されていることから，投与量不足とならないように維持量として1日400 mg (6 mg/kg) を目安とする。重症患者においては，より高用量の投与を必要とする報告もある(Eur J Clin Microbiol Infect Dis doi: 10.1007/s10096-021-04201-w, 2019)①初回1日1回800 mg (12 mg/kg)，以後1日1回400 mg (6 mg/kg)(Clin Infect Dis 52: e1-e50, 2016)

ホスフルコナゾール (FFLCZ)

177 プロジフ静注液○【腎機能指標：eCCr (J or E)】①カンジダ症: 1日1回50 ~ 100 mg を維持量として静注②クリプトコッカス症: 1日1回50 ~ 200 mg を維持量として静注。400mgまで増量可
いずれも初日，2日目は維持量の倍量を投与【腎機能指標：標準化mCCr (J)】
1回5 mg/kg を8時間毎に1時間以上かけて，7日間点滴静注。脳炎・髄膜炎では, 1回10 mg/kgまで増量可

178 ゾビラックス点滴静注用

1回5 mg/kg を12時間毎

1回5 mg/kg を24時間毎

1回2.5 mg/kg
を24時間毎1回3.5mg/kg を週3回，HD患者では毎HD後 (EO)

腎機能障害，精神神経症状の発現を回避するため，脱水予防に努め，尿量確保する必要がある

アシクロビル (ACV)○179 ゾビラックス錠・顆粒

抗ヘルペスウイルス薬

バラシクロビル塩酸塩(VACV)

180 バルトレックス錠・顆粒

○【腎機能指標：標準化mCCr (J)】
①1回800 mg を1日3回 ①1回800 mg ①1日1回[体重55 kg 以②③1回200 mg を1日5回 を1日2回
上]800 mg，[体重40～55○ ①帯状疱疹: 1回800 mg を1日5回②造血幹細胞移植における単純ヘルペスウイルス感染症の発症抑制: 1回200 mg を1日5回，造血幹細胞移植施②③1回200 mg kg]600 mg，[体重40 kg 未
行7日前より施行後35日まで投与
を1日2回
満]400 mg，HD患者では③単純疱疹: 1回200 mg を1日5回
毎HD後 (EO)②③1回200 mg を1日1 ~腎機能障害，精神神経症状の発現を回避するため，脱水予防に努め，尿量確保する必要がある
2回, HD患者ではHD日はHD後に投与 (EO)
【腎機能指標：eCCr (J or E)】①④1回1,000 mg を12時間毎①④1回1,000 mg を24時間毎①②③④1回 ①体重60kg以上で非高齢①帯状疱疹: 1回1,000 mg を1日3回②③1回500 mg を12時間毎②③1回500 mg を24時間毎
500 mg を24時 者では1回500 mg を週3回
②造血幹細胞移植における単純ヘルペスウイルス感染症（単純疱 ⑤1回500 mg を24時間毎。HIV感 ⑤1回250 mg を24時間毎。HIV感 間毎
HD後, それ以外の症例に疹）の発症抑制: 1回500 mg を1日2回，造血幹細胞移植施行7日前よ 染症患者では1回500 mg を12時 染症患者では1回500 mg を24時 ⑤1回250 mg は他剤を選択 (EO)
り施行後35日まで投与を24時間毎。 ③1回250 mg を週3回HD
間毎
間毎③単純疱疹: 1回500 mg を1日2回
HIV感染症患 後，他剤の使用を優先○ ④水痘：1回1,000 mg を1日3回
者では1回500⑤性器ヘルペスの再発抑制: 1日1回500 mg。HIV感染症患者には1
mg を24時間毎
回500 mg を1日2回
腎機能障害，精神神経症状の発現を回避するため，脱水予防に努め，尿量確保する必要がある

ファムシクロビル (FCV)

181 ファムビル錠△【腎機能指標：eCCr (J or E)】①帯状疱疹: 1回500 mg を1日3回②単純疱疹: 1回250 mg を1日3回, 再発性の単純
疱疹の場合は, 1回1,000 mg を1日2回①1回500 mg を1日2回②1回250 mg を1日3回①1回500 mg を1日1回②1回250 mg を1日2回①②1回250 mg を1日に1回①②HDでは週3回HD後に250 mg。CAPDでは1回250 mg を2日に1回

25

薬剤名
分類

一般名

ガンシクロビル (GCV)

番
号

商品名

182 デノシン点滴静注用

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

○

常用量
>80

70

正常または軽度低下【腎機能指標：eCCr (J)】初期治療: 1回5 mg/kg を12時間毎維持治療: 1回5 mg/kg を24時間
毎を週に7日, 又は1日1回6mg/kg を週に5日○ いずれも1時間以上かけて点滴
静注

60

50
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低高度低下

初期治療: 1回2.5 mg/kg を12時間 初期治療: 1回2.5 mg/kg を24時間毎
毎維持治療: 1回1.25 mg/kg を24時間毎
維持治療: 1回2.5 mg/kg を24時間
毎

10>HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全

初期治療: 1回1.25 mg/kg 初期治療: 1回1.25 mg/kg を48時間毎，HDを24時間毎患者は週3回HD後維持治療: 1回0.625
維持治療: 1回0.625 mg/kgを48時間毎, HD
mg/kg を24時間毎
患者は週3回HD後

溶解度が低く，腎後性腎障害を生じる可能性があるため，脱水症状をおこしやすい患者では，本剤の投与中は適切な水分補給を行う。

抗サイトメガロウ
バルガンシクロビル塩
イルス薬
酸塩 (VGCV)

183 バリキサ錠・ドライシロップ○【腎機能指標：eCCr (J or E)】①初期治療: [錠・DS]1回450 mg ①初期治療: [錠・DS]1回 ①初期治療: [錠]1回450 [錠]1回450 mg 以下の設定になるため使①サイトメガロウイルス感染症
を1日2回
450 mg を1日に1回
mg を2日に1回。[DS]1回 用しない（DS, ガンシクロビル製剤の静注を初期治療: [錠・DS]1回900 mg を1日2回，食後考慮）。
維持治療: [錠・DS]1回450 mg を1 維持治療: [錠]1回450225 mg を1日1回維持治療: [錠・DS]1回900 mg を1日1回, 食後[DS]①初期治療: 1回200 mg を週3回HD
日1回
mg を2日に1回。[DS]1回 維持治療: [錠]1回450②臓器移植におけるサイトメガロウイルス感染症の ②[錠・DS]1回450 mg を1日1回
225 mg を1日1回
mg を週に2回。[DS]1回 後発症抑制: [錠・DS]1回900 mg を1日1回, 食後維持治療: 1回100 mg を週3回HD後② [錠]1回450 mg を2日 125 mg を1日1回○に1回。[DS]1回225 mg ②[錠]1回450 mg を週に ②1回100 mg を週3回HD後を1日1回2回。[DS]1回125 mg を1
日1回

溶解度が低く，腎後性腎障害を生じる可能性があるため，脱水症状をおこしやすい患者では，本剤の投与中は適切な水分補給を行う。
【腎機能指標：eCCr (J or E) (mL/min/kg)】
添付文書参照ホスカルネットナトリウ
ム水和物 (PFA)

オセルタミビルリン酸塩

184 点滴静注用ホスカビル注○ 禁 ○185 タミフルカプセル・ドライシロップ ○抗インフルエンザ
薬 (ノイラミニダー
ゼ阻害薬)

ペラミビル水和物

186

ラピアクタ点滴静注液バッグ・バ○
イアル

腎機能，体重によって初期投与量, 維持投与量が変化する。CCr 1.4 mL/min/kg 以下の患者は減量が必要となる。
詳細は腎機能に応じた1回投与量調節ガイド参照
CCr 0.4 mL/min/kg 以下になった場合には休薬し，腎機能が回復するまで投与しない
禁忌 (CCr 0.4 mL/min/kg 以下の患者, 腎障害を悪化させることがある)
遠位尿細管での析出による尿路閉塞性腎障害を軽減するため，本剤初回投与前及び毎回の点滴静注時には適切な水分補給を行うこと (初回投与前及びその後点滴静注する毎にあわせて生理食塩液0.5 ~ 1 L/回，最大2.5 L/日までを点滴静注する)
なお，腎障害は尿細管壊死，糸球体腎炎によっても生じる
また，キレート形成作用により，カルシウム，マグネシウム濃度が低下するため，定期的に血清電解質を測定する。ループ利尿薬はカルシウム低下を起こすことがあるため，利尿薬を併用する場合にはチアジド系利尿薬を用いる【腎機能指標：eCCr (J or E)】
治療: 1回75 mg を1日2回, 5日間
予防: 1回75 mg を1日1回, 7 ~ 10日間

治療: 1回75 mg を1日1回, 5日間
予防: 1回75 mg を隔日, 4 ~ 5回

推奨用量は確立されていないが, 以下の用量が提案されている (日本透析医会・日本
透析医学会ガイドライン)
治療: 1回75 mg を単回予防 (HD): 初回75 mg, 2回のHD実施後に75 mg (計2回)
予防 (PD, 末期腎不全): 初回75 mg, 7日目に75 mg追加 (計2回)【腎機能指標：eCCr (J or E)】
通常: 1回100 mg
1回300 mg を15分以上かけて単回点滴静注。合併症等により重症化 重症化のおそれがある患者: 1回するおそれのある患者には, 1日1回600 mg を15分以上かけて単回 200 mg
点滴静注, 連日反復投与も可
1日1回150mg（FDA）

通常: 1回50 mg
重症化のおそれがある患者: 1回
100 mg

具体的には設定されておらず, 慎重に投与
量を調節○

1日1回100 mg（FDA）

初回100 mg, 以後は透析後2時間後に100mg追加する（FDA）, CAPDでは初回100
mg, 以後は1日毎に100 mg 追加する

26

薬剤名
分類

一般名

抗インフルエンザ
アマンタジン塩酸塩
薬 (その他)番号

商品名

187 シンメトレル錠・細粒

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

×

常用量
>80

70

正常または軽度低下

60

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

50
軽度～中等度低

中等度～高度低

高度低下

末期腎不全

【腎機能指標：標準化mCCr (J)】①②③CCr: 35 ~ 75 mL/min/1.73m 2 1日1回100mg，CCr 25 ~ 35
①A型インフルエンザウイルス感染症: 1日100 mg を分1 ~ 2。高齢者 mL/min/1.73m2 1回100mg を2日毎，CCr 15 ~ 25 mL/min/1.73m 2 1回及び腎障害のある患者では投与量の上限を1日100 mg とする
100 mg を3日毎 (添)②パーキンソン症候群：初期量1日100 mg を分1 ~ 2, 1週間後に維持 1回100 mg を2 ~ 3日毎 (Drug Prescribing in Renal Failure, 2007)
量1日200 mg を分2, 最大1日量300 mg を分3③脳梗塞後遺症：1日100 ~ 150 mg を分2 ~ 3

禁HD（血液透析）
PD（腹膜透析）10>①②③1回100 禁忌
mg を7日毎(Drug
Prescribing in
Renal Failure,
2007)

A型インフルエンザウイルス感染症には，他剤の使用を優先する (EO)

ラミブジン

エンテカビル水和物
抗HBV薬

テノホビル ジソプロキ
シルフマル酸塩

188 ゼフィックス錠

189 バラクルード錠【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回100 mg

×

×

〇

ソホスブビル・レジパス
ビル アセトン付加物配合

191

レベトールカプセル/リバビリン錠

192 ハーボニー配合錠

×1回300 mg を7日間に1回投与, 又は累積
12時間のHD終了後に1回300 mg【腎機能指標：標準化eGFR】
1日1回1錠，12週間投与

配
合 禁
剤

193 エプクルーサ配合錠

配
合 禁
剤

ラミブジン (3TC)

194 エピビル錠

×

配
合
剤

禁忌 (血中濃度が上昇し，重大な副作用が生じることがある (添)CCr 31 ~ 60 mL/min. CCr < 30 mL/min の患者のAUCは，それぞれ健常者の2.1, 3.3倍になる

禁

ソホスブビル・ベルパタ
スビル配合

195 コンビビル配合錠

1回300 mg を3 ~ 4日に1回投与に際しては，CCr を測定するなど，腎機能障害の有無に注意する。また，投与後もCCｒや血清リンなどの定期的な検査により患者の状態を注意深く観察する

抗HCV薬 (配合薬)

抗HIV薬 (ヌクレ
オシド系逆転写酵素阻害薬
ラミブジン・ジドブジン(NRTI))(3TC/AZT) 配合

1回300 mg を2日に1回〇【腎機能指標：eCCr (J or E)】
添付文書参照抗HCV薬 (RNAポリメラーゼ阻害 リバビリン薬)

初回35 mg，その後1日1回10 mg【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1回0.5 mg (ラミブジン不応患者に 1回0.5 mg (ラミブジン不応患者に 1回0.5 mg (ラミブジン不応患者には1 mg)
1日1回0.5 mg (ラミブジン不応患者には1 mg), 空腹時 (食後2時間以 は1mg) を2日に1回は1 mg) を3日に1回を7日に1回, HD患者ではHD後降かつ次の食事の2時間以上前)
末期腎不全ではAUCが8．4倍になる (Clin
Pharmacol Ther 85: 305 - 311, 2008)【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回300 mg

190 テノゼット錠

初回100mg，その後1日1回50 mg 初回100 mg，その後1日1 初回35 mg，そ
回25 mgの後1日1回15mg

HD患者に投与する場合には1日1回200 mg (Renal
Pharmacotherapy 2nd ed,2021)

腎機能正常者と同じ

禁忌 (ソホスブビル及びその代謝物の血中濃度が上昇する)

ソホスブビル，活性代謝物GS331007のAUCは，それぞれ健常者の2.1, 1.9倍になる

ソホスブビル，活性代謝物GS-331007のAUCは，それぞれ健常者の2.7, 5.5倍になる

【腎機能指標：標準化eGFR】①併用されるリバビリンはCCr < 禁忌 (ソホスブビル及びその代謝物の血中濃度が上昇する)①前治療歴を有するC型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変におけるウ 50 mL/minで禁忌のため使えない
イルス血症の改善: リバビリンと併用において，1日1回1錠, 24週間投 ②腎機能正常者と同じ
ソホスブビル，活性代謝物GS-331007のAUCは，それぞれ健常者の2.7, 5.5倍
与になる
②未治療又は前治療歴のないC型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変 ソホスブビル，活性代謝物GSにおけるウイルス血症の改善，C型非代償性肝硬変におけるウイル 331007のAUCは，それぞれ健常者の2.1, 1.9倍になる
ス血症の改善: 1日1回1錠, 12週間投与〇【腎機能指標：eCCr (J or E)】
他の抗HIV薬と併用で，1日300 mg を分1 ~ 2

1日1回150 mg

初回150 mg, その後1日1 初回150 mg, そ 初回50 mg, その後1日1回25 mg
回100 mgの後1日1回50mg

1回1錠 (3TC: 150 mg, AZT: 300 mg) を1日2回

血液検査等をより頻回に行うなど 本剤は投与せず, ジドブジン製剤およびラミブジン製剤により, 個別に用法・用
慎重に患者の状態を観察し，ラミ 量の調節を行う
ブジンに関連する副作用の発現が疑われる場合は，個別のラミブ
ジン製剤又はジドブジン製剤を用いてラミブジンの用量調節を考慮
する

27

薬剤名
分類

一般名

ラミブジン・アバカビル
硫酸塩 (3TC/ABC) 配合テノホビル ジソプロキ
シルフマル酸塩 (TDF)番
号

196 エプジコム配合錠

197 ビリアード錠

抗HIV薬 (ヌクレ
オシド系逆転写酵素阻害薬
エムトリシタビン・テノホ(NRTI))
ビル ジソプロキシルフ
198
マル酸塩 (FTC/TDF)
配合

エムトリシタビン・テノホ
ビル アラフェナミドフマ
ル酸塩 (FTC/TAF) 配合

リルピビリン塩酸塩・エ
ムトリシタビン・テノホビ
抗HIV薬 (NRTI・
ル アラフェナミドフマル
NNRTI配合)酸塩 (RPV/FTC/TAF)
配合

抗HIV薬 (PI・NRTI配合)ダルナビル エタノール
付加物・コビシスタット・
エムトリシタビン・テノホ
ビル アラフェナミドフマ
ル酸塩(DRV/COBI/FTC/TAF)配合

エルビテグラビル・コビ
シスタット・エムトリシタ
ビン・テノホビル アラ
フェナミドフマル酸塩(EVG/COBI/FTC/TAF)
配合

商品名

ツルバダ配合錠

199 デシコビ配合錠LT・HT

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

配
合
剤

×

配
合
剤

配
合
剤

常用量
>80

70

正常または軽度低下

50
軽度～中等度低

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低

200 オデフシィ配合錠

202 ゲンボイヤ配合錠

配合剤

1回300 mg を2日に1回

配合剤

1回300 mg を1週間に2回1回300 mg を1週間に1回投与, 又は累積
12時間のHD終了後に1回300 mg○
投与前にCCr，尿糖，尿蛋白，血清リンの検査を実施すること。また，投与後も定期的な検査などにより患者の状態を注意深く観察する【腎機能指標：eCCr (J or E)】
他の抗HIV薬と併用で，1日1回1錠 (FTC: 200 mg, TDF: 300 mg)

1回1錠 (FTC: 200 mg, TDF: 300mg) を2日に１回

本剤は投与せず，各製剤により個別に用法・用量の調整が必要であるが，エムトリシタビン製剤は存在しないため他剤を選択する○
投与前にCCr，尿糖，尿蛋白，血清リンの検査を実施すること。また，投与後も定期的な検査などにより患者の状態を注意深く観察する【腎機能指標：eCCr (J or E)】
他の抗HIV薬と併用で，リトナビル又はコビシスタットと併用する場合は, [LT]1日1回1錠 (FTC: 300 mg,
TAF: 10 mg)。併用しない場合は, [HT]1日1回1錠 (FTC: 200 mg, TAF: 25 mg)〇

本剤は投与せず，各製剤により個別に用法・用量の調整が必要であるが，エムトリシタビン製剤は存在しないため他剤を選択する

投与前にCCr，尿糖，尿蛋白，血清リンの検査を実施すること。CCrが30 mL/min 以上であることを確認すること。また，投与後も定期的な検査などにより患者の状態を注意深く観察すること。血清リンの検査を実施する。
本剤は投与せず，各製剤により個別に用法・用量の調整が必要であるが，エムトリシタビン製剤は存在しないため他剤を選択する

投与前にCCrなどの腎機能検査を実施し，腎機能障害の有無を確認すること。CCrが30 mL/min 以上であることを確認する。また，投与後も定期的な検査などにより患者の状態を注意深く観察する。血清リンの検査を実施する
腎機能正常者と同じ。
ただし, コルヒチンを投与中の患者は禁忌

本剤は投与せず，各製剤により個別に用法・用量の調整が必要であるが，エムトリシタビン製剤は存在しないため他剤を選択する。

〇
投与前にCCrが30 mL/min 以上であることを確認する。また，投与後も定期的な検査などにより患者の状態を注意深く観察し、腎機能障害のリスクを有する患者にはCCr及び血清リンの検査を実施する。腎毒性を有する薬剤との併用は避けることが望ましい。
【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回1錠 (EVG: 150 mg, COBI: 150 mg, FTC:
200 mg, TAF: 10 mg)，食後○

腎機能正常者と同じ。
ただし, コルヒチンを投与中の患者は禁忌

本剤は投与せず，各製剤により個別に用法・用量の調整が必要であるが，エルビテグラビル製剤，コビシスタット製剤，エムトリシタビン製剤は存在しないため他剤を選択する

投与前にCCr，尿糖及び尿蛋白の検査を実施する。CCrが30 mL/min 以上であることを確認する。また，投与後も定期的な検査などにより患者の状態を注意深く観察する。血清リンの検査を実施する。
【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回1錠 (DTG: 50 mg, 3TC: 300 mg)

203 ドウベイト配合錠

末期腎不全【腎機能指標：eCCr (J or E)】
他の抗HIV薬と併用で，1日1回300 mg

〇

配
合
剤

配
合
剤

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

血液検査等をより頻回に行うなど 本剤は投与せず, ラミブジン製剤およびアバカビル製剤により, 個別に用法・用
慎重に患者の状態を観察し，ラミ 量の調節を行う
ブジンに関連する副作用の発現が疑われる場合は，個別のラミブ
ジン製剤又はアバカビル製剤を用いてラミブジンの用量調節を考慮する【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回1錠 (DRV: 800 mg, COBI: 150 mg, FTC:
200 mg, TAF: 10 mg), 食事中または食直後
201 シムツーザ配合錠

高度低下

10>

1回1錠 (3TC: 300 mg, ABC: 600 mg) を1日1回【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1回1錠 (RPV: 25 mg, TAF: 25 mg, FTC: 200 mg) を1日1回食事中または食直後

抗HIV薬 (INSTI・
NRTI配合)ドルテグラビルナトリウ
ム・ラミブジン(DTG/3TC) 配合

60

血液検査等をより頻回に行うなど 本剤は投与せず, ドルテグラビル製剤又はラミブジン製剤により, 個別に用法・慎重に患者の状態を観察し，ラミ 用量の調節を行う
ブジンに関連する副作用の発現が疑われる場合は，個別のラミブ
ジン製剤又はドルテグラビル製剤を用いてラミブジンの用量調節を
考慮する

28

薬剤名
分類

一般名

番
号

商品名

常用量

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

>80

70

60

正常または軽度低下

50
軽度～中等度低【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回1錠 (DTG: 50 mg, ABC: 600 mg, 3TC: 300 mg)
ドルテグラビルナトリウ
抗HIV薬 (INSTI・ ム・アバカビル硫酸塩・
ラミブジン
NRTI配合)(DTG/ABC/3TC) 配合

ビクテグラビルナトリウ
ム・エムトリシタビン・テ
抗HIV薬 (INSTI・ ノホビル アラフェナミド
NRTI配合)フマル酸塩(BIC/FTC/TAF) 配合

抗マラリア薬アトバコン・プログアニ
ル塩酸塩配合204 トリーメク配合錠

205 ビクタルビ配合錠

206 マラロン配合錠

配
合
剤

○

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20
中等度～高度低○末期腎不全

本剤は投与せず，各製剤により個別に用法・用量の調整が必要であるが，ビク
テグラビル製剤は存在しないため他剤を選択する。

投与前は、CCr などの腎機能検査を実施し，CCr が30 mL/min 以上であることを確認する。また，投与後もCCr 及び血清リンの定期的な検査などにより，患者の状態を注意深く観察する①治療: 1日1回4錠を3日間, 食後
腎機能正常者と同じ (Renal Pharmacotherapy 2nd②予防: 1日1回1錠を, マラリア流行地域到着24 ~ ed, 2021)
48時間前より開始し, 流行地域滞在中及び流行地域を離れた後7日間, 毎食後

配
合 禁
剤

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

血液検査等をより頻回に行うなど 本剤は投与せず, ドルテグラビル製剤，アバカビル製剤又はラミブジン製剤に慎重に患者の状態を観察し，ラミ より, 個別に用法・用量の調節を行う
ブジンに関連する副作用の発現が疑われる場合は，個別のドルテ
グラビル製剤，アバカビル製剤又はラミブジン製剤を用いてラミブジ
ンの用量調節を考慮する【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1日1回1錠 (BIC: 50 mg, FTC: 200 mg, TAF: 25 mg)

配
合
剤

高度低下

10>

重度の腎障害のある患者に治療の目的で投与する場合, 本剤の配合成分であるプログアニルの排泄が遅延し, 血中濃度が上昇することで副作用が発現する危険性が高いため, 他剤の投与を考慮するなど投与の可否を慎重に判断し, 治療による有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する。予防目的には禁忌。
プログアニル，活性代謝物cycloguanilのAUCは，それぞれ健常者の1.9, 2.6倍になる

添付文書参照消毒剤

ヨードホルム207 ヨードホルム・ガーゼ

禁

透析患者において，意識障害 (日腎会誌 46: 640, 2004)，心肺停止 (透析会誌 46 (S1): 640, 2013) の報告がある。
1回666 mg を1日3回，食後アルコール依存
症治療薬

禁煙補助薬

アカンプロサートカルシ
ウム

208 レグテクト錠○ 禁

腎機能正常者と同じ【腎機能指標：eCCr (J or E)】
1 ~ 3日目は0.5 mg を1日1回食後，4 ~ 7日目は0.5
mg を1日2回朝夕食後，8日目以降は1 mg を1日2回朝夕食後。投与期間は12週間

209 チャンピックス錠

×

カルシポトリオール

210 ドボネックス軟膏

×211 ドボベット軟膏・ゲル・フォーム

配合剤

ボンアルファ軟膏・クリーム・
212 ローション・ハイ軟膏・ハイロー
ション

×

○

213 オキサロール軟膏・ローション

×○ 日10g

234 マーデュオックス軟膏

配合剤

活性型ビタミンD3 タカルシトール水和物
外用薬

マキサカルシトール・ベ
タメタゾン酪酸エステル
プロピオン酸エステル
配合

禁忌 (高度の腎障害のある患者では排泄遅延により，高い血中濃度が持続す
るおそれがある)

1日1回0.5 mg で開始し, 必要に応じ増量し, 最大1回0.5 mg を1日2回 (添)
1日1回0.5 mg (EO)
HD患者は，忍容性があれば最大1日1回0.5 mg(FDA)
末期腎不全患者には推奨されない (EMA)

1日2回, 適量を患部に塗布。1週間に90 gを超えな 腎機能の低下によりカルシウムの排泄が減少することから,血清カルシウム値が上昇し，腎機能が悪化しやすいため，腎機能低下症例への使用は推奨しない。使用する場合には定期的な血清カルシウム濃度, 腎機能をモニターしながら投与する (添)○ いこと

1日1回, 適量を患部に塗布。1週間に90 gを超えな○ いこと

ビタミンA製剤併用時は，吸収が促進されるため特に高カルシウム血症に注意する (EO)

添付文書参照

1日2回, 適量を患部に塗擦, 外用製剤として最大1
マキサカルシトール

血中濃度が上昇するおそれがあるため，減量を考慮する (添)開始量1回333 mg を1日3回(FDA)

バレニクリン酒石酸塩

カルシポトリオール水
和物・ベタメタゾンジプ
ロピオン酸エステル配合

禁忌 (主たる排泄臓器は腎臓であり，腎機能低下患者では血中総ヨウ素濃度が著しく上昇することがある)

通常用量を塗布してもマキサカルシトールのAUCは注射剤5 μg投与時のAUCの10倍以上高くなり （透析会誌45: 63 - 68, 2012）, 高
カルシム血症・腎機能悪化になりやすいため腎機能低下症例への使用は推奨しない。使用する場合には定期的な血清カルシウム濃度, 腎機能をモニターしながら投与する。ビタミンA製剤併用時は，吸収が促進されるため特に高カルシウム血症に注意する (EO)

１日１回, 適量を患部に塗布, 外用製剤として最大1
日10g
○

29

薬剤名
分類

脱毛症治療薬(JAK阻害薬)

イオン性高浸透圧性造影剤

一般名

バリシチニブ番号

商品名

215 オルミエント錠

透
腎
禁
析
障
忌
性
害

△ 禁

アミドトリゾ酸ナトリウム
メグルミン

216 ウログラフイン注×

イオパミドール

217 イオパミロン注・シリンジ○ 禁 ○イオプロミド218 プロスコープ注・シリンジ○ 禁 ○イオヘキソール

219 オムニパーク注・シリンジ○ 禁 ○イオベルソール

220 オプチレイ注・シリンジ○ 禁 ○イオメプロール

221 イオメロン注・シリンジ○ 禁 ○イオトロラン

222 イソビスト注○ 禁 ○イオジキサノール

223 ビジパーク注○ 禁 ○ガドテリドール

224 プロハンス静注・シリンジ

○ 禁 ○

常用量
>80

70

正常または軽度低下

60

GFRまたはCCr(mL/min）
40
30
20

50
軽度～中等度低

中等度～高度低【腎機能指標：標準化eGFR】①②1日1回2 mg①円形脱毛症，関節リウマチ，アトピー性皮膚炎，:
1日1回4 mg。1回2 mg に減量も可。
AUCは，健常者の2.2倍になる②SARS-CoV-2による肺炎 (酸素吸入を要する患者): レムデシビルとの併用において，1日1回4 mg。
総投与期間は14日間まで

高度低下

10>

HD（血液透析）
PD（腹膜透析）

末期腎不全①禁忌 (副作用が強くあ ①②禁忌 (副作用が強くあらわれることがある)
らわれることがある)②1回2 mg を48時間毎。
最大投与回数7回
AUCは，健常者の4.1倍になる

添付文書参照主たる排泄臓器は腎臓であり，腎機能低下患者で 重篤な腎障害（無尿等）のある患者では, 診断上やむを得ないと判断した場合
は排泄遅延から急性腎障害等，症状が悪化するお を除き，投与しない。
それがある。投与する場合には必要最小量にする

添付文書参照主たる排泄臓器は腎臓であり，腎機能低下患者で 重篤な腎障害（無尿等）のある患者では, 診断上やむを得ないと判断した場合
は排泄遅延から急性腎障害等，症状が悪化するお を除き，投与しない。
それがある。投与する場合には必要最小量にする

禁 ○添付文書参照添付文書参照非イオン性造影剤

添付文書参照添付文書参照添付文書参照非イオン性等浸
透圧性造影剤

主たる排泄臓器は腎臓であり，腎機能低下患者で 重篤な腎障害（無尿等）のある患者では, 診断上やむを得ないと判断した場合
は排泄遅延から急性腎障害等，症状が悪化するお を除き，投与しない。
それがある。投与する場合には必要最小量にする

添付文書参照添付文書参照MRI用造影剤 (ガガドテル酸メグルミン
ドリニウム系)

225 マグネスコープ静注シリンジ

腎機能低下患者では，排泄遅延から急性腎障害等 警告 (重篤な腎障害のある患者では腎性全身性線維症（NSF）発症の危険性の症状が悪化するおそれがある (添)が高く，腎機能低下患者では，排泄遅延から急性腎障害等の症状が悪化する
おそれがある)
NSF発症の危険性を高めるため，直鎖型構造の薬0.2 mL/kg (腎臓を対象とする場合は0.1 mL/kg，0.2 剤 (ガドテル酸メグルミン) は避ける (EO)
○ 禁 ○ mL/kg まで増量可) を静注

226 ガドビスト静注・シリンジ○ 禁 ○0.1 mL/kg を静注
ガドブトロール30