昭和医会誌

第70巻

第 3 号〔 277‑279 頁，2010 〕

第 304 回

昭和医学会例会日時

5 月 22 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）

昭和大学病院における東京 DMAT の活動

れていない．本研究では CRF のモデルとして 5/6腎摘ラットを作成し，高リン食群（HP，1.2％，n ＝救急医学教室田中啓司，三宅康史，有 賀15）と正常リン食群（NP，0.5％，n ＝ 15）に分け，

徹

実験開始後 6，9，16 週に各群 5 匹ずつ副甲状腺の組【はじめに】DMAT（Disaster Medical Assistance

織学的検討とともに，尿および血液の検討を併せてTeam）とは，災害および大規模事故等の際に，現行った．増殖細胞の指標として PCNA（proliferating

場での医療を展開するための災害医療派遣チームをcell nuclear antigen）を用いた免疫染色を施行した指す．東京都は，大規模災害や多数または救出困難

が，強拡大 1 視野あたりの PCNA 陽性核数は HP

な傷病者に対する現場活動を目的として，平成 16で 23.4 ± 3.4（6 w），22.4 ± 2.5（9 w），17.6 ± 2.1

年よりこの制度を開始した．昭和大学病院も平成（16 w）であり，NP の 10.4 ± 1.4，9.0 ± 0.8，9.6 ± 0.9

17 年に東京 DAMT の指定を受け，様々な活動をとの比較でどの週においても有意な増加を呈した．

行ってきている．今回は，当院における東京 DMAT

血清 intact PTH レベルも HP で 498.75 ± 157.63 pg/の活動について報告する．

dl（6 w），535.75 ± 124.23（9 w），572.00 ± 103.60【隊員構成】現在，医師 8 名，看護師 8 名，調整（16 w）と NP の 83.50 ± 12.84，115.75 ± 25.92，79.50 ±員 3 名で運営している．通常，医師 1 〜 2 名，看護11.62 に比し有意な高値を示した．以上のように慢師 1 名，調整員 1 名のチームで活動する．

性腎不全ラットにおいては高リン食は副甲状腺細胞【主な活動】近隣の外傷事案に対する活動が主と増殖を生じ，引き続く 2ndHPT の進行の要因にななっている．現在のところ，大規模自然災害への出ると考えられた．ヒトにおいて高リン食はすなわち動実績はない．その他，羽田空港における災害訓練高蛋白食であり，保存期慢性腎不全期の適切な蛋白をはじめ，近隣消防などとの訓練にも参加してい摂取は 2ndHPT の進展抑制の意味からも重要と考る．発表では，実際の訓練・現場活動例を交え，報えられた．

告したい．

3 TMR 装置での乳腺 1H MR spectroscopy（学位甲）

慢性腎不全ラットに対する長期の高リン食が副甲状腺細胞増殖に与える影響（学位乙）放射線医学教室

藤が丘病院腎臓内科

小 仕西 城誠，廣瀬扇谷芳光，後閑正典，須山淳平

武彦

二次性副甲状腺機能亢進症（2ndHPT）は慢性腎【目的】1H MR spectroscopy（MRS）は非侵襲的不全（CRF），特に透析患者においては深刻な合併に組織代謝物を測定でき，乳腺腫瘍ではコリンピー症である．本症は透析導入前においてすでに発症しク（Cho）の検出が良悪性鑑別に有用である事がており，副甲状腺細胞増殖は 2ndHPT の進行度・1.5T 装置での研究で報告されている．しかし，3T重症度を規定する重要な因子である．これに対する装置での報告は殆ど見られない．その為われわれは食事の影響，特にリン摂取は重要と考えられるが，3T 装置で乳腺 MRS を施行しその診断能について保存期腎不全における長期にわたる実験検討はなさ検討した．
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昭和医学会例会【対象・方法】対象は 2008 年 6 月から 2009 年 8れている．加圧トレーニングの特徴である適度な血月の間に乳腺 MRI を施行し，手術または生検にて流制限が，静脈血を末梢組織に貯留させ，立位刺激

組織診断された 52 例で，全例女性，年齢は 37 〜に類似した作用を示す可能性があるため，無重力下83 歳（平均 59.7 歳）であった．装置は Siemens 社

での筋力トレーニング法として有用であるかを検討

製 MAGNETOME Trio A Tim 3T．乳腺専用コイした．

ルを用い，患者は腹臥位で撮像した．位置決めは【対象・方法】被験者は健常人 7 名．24 時間ベッSVS，撮像は PRESS で TR/TE ＝ 2000 ms/100 ms，トレストを行った後，30％ 1RM レッグプレス運動

band width ＝ 1200 Hz，voxe1 size ＝ 15 × 15 ×を，両側下肢の血流制限下と通常の状態とで，2 時

15 mm，acquisition time ＝ 5 min 8 sec．腫瘍の Cho間の間隔をもって行い，それぞれの運動前後で血行の有無を視覚的に評価し，腫瘍径，組織型と Cho動態，レニン・アルドステロン系活性と交感神経活の有無を検討した．

動を評価した．

【結果】乳癌 50 例（浸潤性乳管癌 45 例，非浸潤【結果】24 時間ベットレスト後，体重は 75.3 ±性乳管癌 5 例），良性 2 例．52 例中 2 例でノイズの3.9 kg から 73.3 ± 3.8 kg へ有意に減少し，血液量混入がありピーク判定ができなかったため，50 例は 4.4 ± 1.4％の減少，血漿量は 7.9 ± 2.5％の減少

で Cho の評価を行った．乳癌 50 例中 24 例で Choを認めた．血流制限下運動時では 1 回心拍出量はが見られ，感度 48％，特異度 100％であった．腫瘍

77.0 ± 4.4 ml から 55.9 ± 5.1 ml と減少し，脈拍数

径 1.5 cm 以 上 で 76.9 ％（20/26），1.5 cm 未 満 で はは上昇した．レニン活性，抗利尿ホルモン，ノルア17.6％（3/17）で Cho が見られ有意差が見られた．

ドレナリン，乳酸は，通常運動時に比較して血流制良性で Cho は見られなかった．

限下運動時に有意に上昇した．

【結論】ボクセルサイズ以上の乳癌では約 77％で【結語】血流制限下運動である加圧トレーニング

Cho が観察され，悪性の診断に有用と思われた．撮が与えるレニンおよび抗利尿ホルモンの分泌亢進と像時間は 5 分程で，MRI に MRS を付加することで交感神経系の活動の亢進は，LBNP の作用と類似す

良悪性鑑別能の向上が期待される．小さい腫瘍ではるものであり，無重力環境での循環器系 deconditioning

偽陰性が多く，撮像時間を要するが，より小さなボ防止においての有効性が示唆された．

クセルでの撮像が必要と思われた．

高齢者乳癌症例における Ki-67 発現率の意義と術後補助療法の必要性について（学位甲）模擬無重力環境下での加圧トレーニングを組み合わせた筋力トレーニング法の有効性について（学位乙）第一病理学教室

松 尾海，伊達公衆衛生学教室

諸星

髙野

第二病理学教室奈実

瀧本【背景】宇宙での無重力環境下では体液シフトが由子，国村利明

利男
雅文

外科学教室（乳腺外科学部門）

おこり，レニン・アルドステロン系の活性の低下と鈴木共に交感神経活動の低下なども関与して，起立耐性

研也，澤田晃暢

豊洲病院外科の低下いわゆる循環器系 deconditioning を来すと相田

い わ れ て い る． こ の た め 下 半 身 陰 圧（low body貞継，熊谷一秀

negative pressure，LBNP）などで立位刺激に似た

わが国における原発性乳癌は女性の臓器別がん年血行動態の変化を与えて，循環器系 deconditionin

齢調整死亡率の第一位であり，さらに増加傾向にあを予防している．加圧トレーニングは，四肢の基部る．一方で，平均寿命の延長により，高齢者乳癌のを適度に圧迫することによる血流制限下で行うト割合もまた増加している．高齢者乳癌症例では基礎レーニングであり，軽い負荷での筋力トレーニング疾患を有している場合が多く，治療に際しては基礎でも筋肥大と筋力増強効果が得られることが実証さ疾患の状況や ADL の程度を考慮する必要がある．
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昭和医学会例会

結果として低侵襲な治療が選択されることも多い

MEC：11 例）を対象とした．HER2，EGFR，CD44，が，明確なエビデンスに乏しく，未だ議論の余地がPPARγ，AR を一次抗体に用いた免疫組織染色をあるところである．また近年，予後や術後補助療法行い，各腫瘍間における陽性率の差を比較検討し，の治療効果を予測する因子として，ki67 発現率が

χ2 検定により p ＜ 0.05 を有意差ありと判定した．

注目を集めているが，十分なコンセンサスは得られ【 結 果 】HER2 陽 性 率 は ACC：10 ％，CXPA：ていない．

84％，MEC：18％で，各腫瘍間に陽性率の有意差を 認 め，CXPA は 他 2 型 に 比 し 有 意 に 高 陽 性 率

現在原発性乳癌の術後補助療法は，St. Gallen のであった．

リスクカテゴリーを参考に行う場合が多いが，高齢者乳癌症例の中には術後補助療法の不要なものも存

EGFR 陽性率は ACC：40％，CXPA：68％，MEC：在すると考えられる．今回われわれは 1995 年から91％で，各腫瘍間に陽性率の有意差を認め，MEC

2005 年に当院および昭和大学附属豊洲病院外科では ACC に比し有意に高陽性率であった．

手術され，その後 follow up されている 70 歳以上

CD44 陽性率は ACC：40％，CXPA：47％，MEC：の原発性乳癌症例 102 例を対象として，臨床病理組91％で，各腫瘍間に陽性率の有意差を認め，M EC

織像および ki67 発現率を同定し，再発・転移の状は他 2 型に比し有意に高陽性率であった．

況，予後との関連について検討を行った．平均年齢

PPARγ陽性率は ACC：10％，CXPA：53％，MEC：は 78 歳，平均観察期間は 53.8 か月，ki67 発現率の18％で，各腫瘍間に陽性率の有意差を認め，CXPA平均値は 14.9％であった．ki67 発現率の高い症例では ACC に比し有意に高陽性率であった．

は有意に再発・転移がみられた．また St. Gallen のAR 陽性率は ACC：20％，CXPA：32％，MEC：リスクカテゴリー（2007）で低リスクに分類された9％で，各腫瘍間に陽性率の差は認められなかった．

症例 29 例のうち 13 例，および ki67 発現率 11％未満【結語】CXPA では HER2，PPARγが，MEC での症例 36 例のうち11 例は術後補助療法未施行であっは EGFR，CD44 が高陽性率であった．標的分子陽たが，いずれも再発・転移および死亡例はみられず，性例では陰性例と比較して治療効果が高いとの報告

術後補助療法を省略できる可能性が示唆された．

が多い．唾液腺悪性腫瘍では，CXPA や MEC で標

70 歳以上の原発性乳癌症例において，St. Gallen的療法の有効性の可能性が示唆された．のリスクカテゴリーで低リスクに分類される症例，
および ki67 発現率の低い症例については，術後補助療法を省略できる可能性があると考えられる．

唾液腺悪性腫瘍における標的療法やホルモン療法についての検討（学位甲）第一病理学教室森

智 昭，国村利明，松 尾海

落合康雄，伊達博三，杉山朋子

斎藤光次，諸星利男【目的】標的療法やホルモン療法の有効性の指標と し て HER2，EGFR，CD44，PPARγ，AR が 報
告されており，唾液腺悪性腫瘍とこれら標的分子や受容体の関連性が報告されている．代表的な組織型の腺様嚢胞癌（ACC），多形腺腫由来癌（CXPA），
粘表皮癌（MEC）で発現を検討した．
【対象および方法】当教室で検索された唾液
腺 癌 切 除 例 40 例（ACC：10 例，CXPA：19 例，
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