ケアマネの出会った家族たち
２〜家族理解と家族支援〜
木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

市民としてできること、専門職としてできること

隣の家族の物語を丁寧に考えながら、関わる支援対象者の環境への働きかけを通して、地域や専門職自身の力をつけていくことが大切だと感じます。個人情報の保護とい近所付き合いも希薄になりがちな昨今、隣の人がうところに逃げないで、地域につながる、地域につどんな暮らしをしているのかさっぱりわからないう

なげる援助の仕方を身につけていきたいなと感じま

ちに、大きな事件が起こったり、孤独な死があったす。

りなどをニュースで聞くことがあります。最近では、所在不明の高齢者の問題が話題になったりしていま集合住宅でした。個人情報の保護という名のもとに、地域へのシズエさんが、妹を頼りに長年慣れ親しんだ都心

必要な介入が阻まれ、人の優しさや思いやりの届きの社宅を離れ現住地に転居してから、かれこれ１０にくい環境になっている現状も否めません。気にな

年が過ぎます。夫の仕事の転勤で各地を回りながら、る人がいれば声をかける、事件が起こる前に何かで定年間近の夫は東京での勤務でした。社宅暮らしかきることはないのか、もう少し気軽に気楽に自分のら、退職後は自宅を購入して、親しい友人などとのできそうなことがないか、あるいは、多少の面倒を交流を楽しみながら暮らすのだろうなと思っていた引き受けたとしてもそれが長い目でみれば、暮らし矢先、夫の突然の発病、急死でした。夫が元気であやすい環境作りであったり、人とのつながり作りだ

れば退職後も夫婦寄り添って暮らし続けたはずが、ということを感じることができる世の中であればい

夫がいなくなっては、一人身は不安です。遠く離れいなと思います。

た北海道には妹が暮らしています。少しでも頼れる人のそばで暮らしたい、という思いから、現住地へ聞かされます。の転居が決まりました。その決断に一人息子は一緒

これには、シズエさんもびっくりです。何のことに北海道へ転居することにしました。息子自身もまかさっぱりわかりません。キツネにつままれるとはた、勤めを辞め、新たな地での就職です。そうこう

まさに、この事でしょう。

して、７０を過ぎたシズエさんと４５歳になっていそれ以来、一子さんの話はとどめをしりません。

た息子さんの暮らしが新たな地で展開されることにシズエさんが物を盗んだ、シズエさんが一子さんのなりました。

家の前にゴミを捨てていく、など根も葉もないことを噂します。

頼るべき人が妹しかいない土地での暮らしが始ま周囲の人たちは、シズエさんがそのようなことをりましたが、気品のいいシズエさんは少しずつ近所する人ではないこと、一子さんの方が事実と違うこ付き合いも始めました。田舎の人懐っこい住人たちとを言いふらしていることはよく理解しています。

です。玄関先の立ち話から、「ちょっと上がってお茶けれども、噂話の標的にされたシズエさんは心労がでも飲んで。」、おしゃべりに夢中になってお昼時をたまっていきます。ついには、体調を崩し入院です。

迎えると「一緒に御飯でも食べましょう。」そんな展

今となっては、あの毎日行き来をしていた頃の事が開も珍しくありません。

嘘のようです。お隣同志は、今ではまったく接触がシズエさんが引っ越してきてほどなく、隣に越しなくなりました。てきた、一子さんとは、よく話をしたり、食事をしたりする間柄になりました。

一子さんへの支援開始

シズエさんは料理を作るのが好きで面倒見も良い一子さんの事実ではない噂話はとどまることを知性格です。食事時には、家にある材料で手早く食事りませんでした。周囲の人と一子さんとの付き合いを作ったりしながら、もてなし上手です。そんなシも遠のいていきます。

ズエさんの好意に素直に甘える一子さんとの付き合

一子さんの一人暮らしはだんだんと難しくなっていは、毎日のようになりました。一子さんは、夫をいきました。曜日が理解できずに捨てられず溜まっ亡くし２０数年も一人暮らしをしていました。一人ていくゴミ。立て続けに体調を壊し入院。民生委員

娘は隣町に住んでいますが、長年の確執が親子の交や一人暮らしを心配する周囲の人が、地域包括支援

流を疎遠にしています。一子さんは、長年住み慣れセンター（介護保険制度において、地域高齢者の総た家を払って、この公営住宅に移り住んだのです。

合相談窓口）に連絡をします。センター職員が本人

元々、商売をしていた一子さんの人なつっこい性格の元へ訪れ、自宅での生活を支えるための諸手続やや話好きが二人の関係を結び付けました。シズエさサービスについて説明。介護認定を受けた一子さん

んにとっても、親しい人がいない土地での友人です。の元へ担当ケアマネジャーが関わり、介護保険サー楽しい付き合いの時でした。

ビスが導入されました。

そんな二人の関係がぎくしゃくし始めました。体

自宅での生活を整えるための訪問介護ヘルパー、調を崩したシズエさんが、一子さんと一緒に入って定期的な入浴サービス利用などを目的にディサービいた趣味サークルの旅行を欠席した時からでした。

スの利用などが開始され、それに伴って、一子さん体調を回復したシズエさんが、近所の銭湯へ行ったの一人暮らしを支える関係者が増えました。ケアマ

時のことです。銭湯で顔を合わせる人たちの様子がネが中心となって、サービス担当者や民生委員、近いつもと違います。
「まさかね、シズエさんがね・・・」

隣住民とのやり取りの中、一子さんは生活できていという声が聞こえます。不思議に思ったシズエさんます。けれども、隣のシズエさんに対する被害妄想が声をかけます。「どうしたの？」

や、事実と違う噂話がなくなることはありません。

そこで、言いにくそうに話始めた友人がいました。

根も葉もない話を続けられるシズエさんの心労は続

シズエさんがこの間来なかった旅行の時に、一子きます。シズエさんを心配した妹が民生委員を通しさんがシズエさんのことを泥棒呼ばわりしていたとて一子さんの噂話の状況を訴えます。

どう応えることができるか？
訴えられた思いさて、一端ここで状況を整理してみます。

訴えを受けた民生委員は、担当ケアマネや地域包この事例で最初にスポットが当たったのは、一人括支援センター職員と連携をとります。担当ケアマ

暮らしに支援が必要な状況である一子さんでした。

ネは一子さんの生活状況を再度アセスメントし、本一子さんへの支援が開始され、近隣住民の生活の安人の妄想が助長される原因を考え、また精神疾患の寧が得られていれば一件落着でした。けれども、一可能性もないか受診の必要性を検討し、精神科への子さんへの支援が開始されても、近隣住民、特に隣受診がなされました。一子さんの現在の状況は精神家のシズエさんへの影響は改善されませんでした。

科的疾患ではなく、極端に偏った性格によるものと一子さんへ関わる関係者が連携を取り、シズエさんの説明を受けます。生活上の困難さが、周囲への被へも配慮しながら、地域包括支援センターがシズエ害妄想や攻撃という形で自分を保っていると考えらさんへ関わりを始めます。シズエさん以外の近隣住れ、生活上の困りごとを軽減することで、その症状民は、一子さんの理不尽な行動に呆れる一方で「仕も軽減できるのではないかと助言がありました。本方のない人だ。」というあきらめも持ちながら、一子人の生活が不安や不便なくできるようにサービス担さんと距離をおきながら生活は続きます。そんな中当者とも連絡を取り合い、具体的な支援内容を検討シズエさんの気持ちだけはおさまりません。

していきます。

シズエさんの心の中には、どのような気持が生じ地域包括支援センターでは、シズエさんの心労をているのでしょうか。自分には非がないにも関わら少しでも軽減できるように、介護予防の視点から、ず理不尽な攻撃にあうシズエさん。近隣住民は事実シズエさんを訪問しシズエさんの話を聞いたり、気を理解し、シズエさんの気持ちもわかっています。

分転換を勧めたりします。

「気にせず、放っておきなさい。皆、本当のことはそのような状況の中、一子さんへの介護保険サービスは増やされ、訪問ヘルパーのほか、ディサービわかっているのだから。
」周囲がシズエさんにかける言葉は間違ってはいない一般論です。

ス、訪問看護、と関わる担当者が増えていきます。

一方、勝手気ままに過ごす一子さんの元へは数々サービスは増えましたが本人のシズエさんに対するの公的サービスの支援があり、一子さんの気ままな妄想は軽減しません。

生活は何食わぬ顔で継続されています。シズエさん

シズエさんの心労はいっこうに減りません。の腑に落ちる訳がありません。そして、いつしか事シズエさんは、時に一子さんの元を訪れるサービ

実を理解してくれている周囲からも孤独を覚え始め

ス担当者を呼びとめ、サービスをしているなら、ゴているのではないでしょうか。

ミの始末などをきちんとしてほしいと訴えます。自不満や思いのたけを解き放つ時が必要なのです。

分に向けられる被害妄想に対する抗議ともとれます。

シズエさんの訴えを受けた行政窓口が地域包括支

シズエさんのストレスや不満は解消される気配がな援センターへ連携をとります。支援センターでは、く、その思いは行政の窓口へ訴えられました。

一子さんの担当ケアマネに連携をとります。

隣の住人が自分に対して、根も葉もないことを言

ケアマネは、この状況を受けて、本来であれば、うこと。自分を泥棒扱いしているので、何かのはずシズエさんは、一子さんに言いたいことは山ほどあみに自分への攻撃が増すのではないか心配で生活もるだろうと想像します。けれども、理屈が通じず攻ままならない。行政として何とかならないのか、と撃性の強い一子さんに面と向かってシズエさんが思訴えます。

いをぶつけることなどできる訳がありません。今こ相談を受けた窓口も対応に苦慮します。この状況

そ、シズエさんの不満や思いを受け止める役割が、ではどうすることもできません。まさか、一子さん一子さんを支援する側の自分（ケアマネ）にあるこに住宅を出ていくように促す権限もありません。とを察しました。

関係機関は地域住民のニーズに訴えの裏側にある思いそこで、一子さんの事で困っているシズエさんの話を聞かせて欲しいと持ちかけ、シズエさんの元へ訪問することにしました。

淡々と語られます。
自分の人生を振り返りながら、その時々に起こった出来事に、苦労したこともあったけれど、自分のあまり体調がすぐれない、と周囲へ話していたシ忍耐と夫の支えがあったことが、幸せだったと話し

ズエさんではありましたが、ケアマネのこの申し出ます。思いがけないご主人の発病と急死は辛かったにはすぐに応じてくれたシズエさんです。早速、シと涙ぐみます。

ズエさんの元へ訪ねたケアマネは、「今日は、シズエ妹を頼ってやってきた北海道へは、一人息子が心さんのお話を聞かせてください。今、一番シズエさ配して一緒に来てくれたことはありがたいが、「主人んが困っていることなどあれば話をしていただけまになら相談できても、息子には相談できないこともすか？」ケアマネが言葉をかけると、シズエさんのあるし、息子の言葉は主人の言葉ではない。」と、さ口からはこんな言葉が出ました。

みしい思いを語ります。ケアマネが、シズエさんの「お隣のことはいいんです。最初は、色々な疑い語る長い人生の道のりをうなずきながら聴いているを掛けられて、周りの人にも変な目で見られ、辛いと、かれこれ２時間が過ぎていました。一子さんの時期もありました。でも、今は、もうお隣が、でた話は出てきません。

らめを言っているのは皆さんわかっています。息子話が一段落すると、シズエさんは、我に返り冷静も、構うな、放っておけ、と言います。私もできるに、「ごめんなさいね。私の話を聴いてもらって。主だけ、お隣と顔を合わせることのないようにしてい人がいたら主人に話すのでしょうけれど、息子にはるのです。私は、最近体の調子も思わしくなく、外話せませんから。私、ずっと自分さえ我慢すればい出も減って家にばかりいるので、考え込むとそればいと思って生きてきた人間だから・・・そして、私かりになってしまって。でも、お隣の事は構わないの我慢強さは主人がよく理解して支えてくれていまでいるしかないことも、私が気にし過ぎていることした。お隣の事は、わかっています。でも、何かがもわかっているのです。だから、お隣のことはいい起こってから誰かに言っても、しようがないでしょ。のです。」

だから、皆さんに知っておいて欲しかったのです。

一子さんとのことは、シズエさんの中では十分にお隣さんのことは、皆さんが言うように気にしない整理され理解している口ぶりです。周囲に言われるようにします。私も、家にばかりいるものだから・・・」

ことも、自分自身が少し気にしすぎることも十分理と話をまとめます。

解しているようです。

シズエさんは、自身の生きてきた歴史を語る中で、では、シズエさんの訴えは何だったのでしょうか。

我慢強い性格や、支えてくれたご主人の存在を思いケアマネは、これまでシズエさんが周囲へ訴えてい出し、「自分」を感じていたのでしょう。そして、そたこと以外に抱えている思いがあると感じ、シズエんな「自分」を受け止めて欲しいという気持ちがあさんの話に耳を傾けました。

ったのでしょう。一番の理解者が今は亡きご主人で「私は、東北の出身です。」と話を始めるシズエさあり、仏壇に飾られた写真を眺めながら、ケアマネんです。自身の生まれの話や、出身地を離れ、北海に対してではなく、いつしかご主人の写真に語りか道に来たこと、そこで、見染められご主人と結婚しけていました。それは、シズエさんが自身の抱えてたこと。結婚後しばらくの間は、同居していた義兄いる問題にしっかりと対峙している姿にみえました。

が離婚したこともあり、義兄の子供たちを育てなが「シズエさん、もし体の調子が良かったら、何をら自分の一人息子も育てていたこと。子育ての傍らなさりたいですか？」ケアマネは、シズエさん自身農家へ働きに出かけ、家計を支えていた矢先、事故の今後の希望を尋ねました。それは、残りの人生をにあい体に不自由を伴ってしまったこと。夫の転勤歩むシズエさんへ希望の光を見つけて欲しかったかのため、北海道を離れ東京で暮らす頃には、夫も役らです。

職がつき安定した生活が得られ、職場のご婦人たち

シズエさんは、しばらく考えて「そうね、私旅行との交流も楽しんでいた話、シズエさんの人生がが好きでした。体の調子がよくないから、あまり遠くには行けないけれど、近くでも・・・日帰りでも行けたら、どこか、行ってみようと思います。
」そんな言葉と、その表情には微笑みが浮かんでいます。
「それは、素敵な夢ですね。お身体の調子がよければ、どちらか行かれるといいですね。」そんな、言葉をかけ、その日の２時間半にも及ぶシズエさんとの時間を終了しました。
「ありがとうございました。皆さんに気にかけてもらって・・・。○○さん（包括支援センターの担当職員）にも、お礼を伝えてください。私の事、心配してくださっていたのですね。」
そんなやりとりをしてシズエさんと別れました。
シズエさんが訴えた言葉（一子さんに対する苦情）と、受け止めて欲しかった気持は一致していませんでした。シズエさんが、一子さんの迷惑な言動や行動に悩んでいた裏側には、思いがけない人生の選択（ご主人の死や親しい環境を離れ転居したことなど）に伴う自身の葛藤や乗り越えてきた心情を誰かに理解してほしいという気持ちがあったのではないでしょうか。
自分の人生の道のりを語ることで、心の中にいつまでもご主人の存在があることを再確認して、元気になったように見えました。
そして、地域の関係者たちが、それぞれ（一子さんとシズエさん）のプライバシーに配慮しながらも連携をとり、必要なタイミングでの支援を提供したことで、シズエさんに笑顔が戻りました。シズエさんの心の中にも、「（一子さんは）仕様のない人だ。」というあきらめの気持ちが、マイナスにではなく、一子さんを受けとめる力にいくらかでもなったように思います。
シズエさんに対するケアマネのアプローチは、一子さんを取り巻く環境に対するソーシャルワークの一部分としての援助展開だと認識しています。こうやって、また一つ、地域住民や、関係機関がつながり合っていることを確認しながら、集合住宅のお隣同志が、壁を隔てて元気に暮らし続けることを見守っていこうと思います。
＊プライバシー保護の観点から、事例は事実情報を加工しています。