高知精神保健令和元年 ９月17日（1）
高知市丸の内1丁目2－20
発行所 高知県地域福祉部障害保健支援課内
高知県精神保健福祉協会
電 話： 088（823）
1111・088（823）
9669（直）FAX： 088（823）
9260
E-mail：kochi-mhwa@mopera.net
発行人 明神 和弘
編集人 谷 晃第272号

第59回高知県精神保健福祉大会

認知症！ちからを合わせて、ちからを抜いて～困った人は放っておけない！高知家の底力〜に頼る、困っている人がいれば手を差し伸べると大会実行委員長

三浦星治

2018年、話題になったニューいった連携が、これまで以上に重要なのでは。」と自然にテーマが浮かび上がりました。
「認知症支援における連携」です。

スがありました。私の手元にプテーマに対し貴重な御助言をいただく為に、砂川リントアウトされた、その記事

市立病院認知症疾患センター長であり、NPO法人には「抗認知症薬の効果が不十中空知・地域で認知症を支える会理事長の内海久分。フランスで4種類を保険適美子先生をお招きしました。先生は、北海道砂川市

用外に」との見出しが躍り、「抗認知症薬は副作用のにおいて高齢者を支えるために医療・介護・福祉・行割に効果が高くなく、有用性が不十分だとフランス

政・地域住民の全ての連携を図る取り組みをされて当局が判断。医療保険の適用対象から外されるここられました。これは、国が「地域包括ケアシステとになった。」といった内容が書かれています。

ム」の構築を強く推進する以前からのことであり、このニュースは一般紙にも載り、大きなインパクトを与えました。患者さんや家族からの問い合わせそれ故に大変貴重な、そして現場を知り尽くしたリアルな話が聞けるかと思います。

も多く、中には強く動揺された方もおられました。

また、高知県内で、それぞれの立場で認知症と関認知症医療の現場には様々な情報が溢れていまわり、連携を実践されている方々の貴重な声を聞きたく「高知家の底力」と称し、シンポジウムも企画しす。
診察室を飛び出し、現場に足を運ぶと「情報に辿ております。

り着けずに孤立している方々がたくさんいる。」「情本大会が、力を合わせて、力を抜いた「高知家のし報に辿り着いても、混乱を強いられている方も多なやかな連携」の実現に少しでも関与できればと心い。」といった意見を耳にしました。

より願っております。

孤立を救い、混乱を整理するためにも「得意な人目（詳細プログラムはP6参照）

次

第59回精神保健福祉大会（案内）……………………………… １

第72回高知県医師会医学会特別講演… …………………… ４「ダメ絶対」だけではない依存症予防教室モデル授業…… ２

第59回高知県精神保健福祉大会（プログラム）… …………… ６

高知精神保健（2）

令和元年 ９月17日

文部科学省 令和元年度 依存症予防教育事業「ダメ、絶対」だけではない田中紀子氏

依存症予防教室モデル授業 in 高知
日時：令和1年8月30日㈮場所：高知商工会館（高知市本町）精神疾患として人が嗜癖し依存する対象には、アルコー

ギャンブルにはまる背景や機会もあるが、依存症ル、薬物、ギャンブル、インターネットなどがある。高知発祥

は脳の画像診断で「ギャンブルにしか反応しなくなの断酒会の長年の取組からアルコール健康対策基本法が制定され、最近になってギャンブル等依存症対策基本法が制定され、「依存症予防教育」の必要性を求める声がさらに高まってきた。しかし学校教育の現場や地域での支援活動をる」まさに心の病気である。近くにいる人はお金を貸してはいけない。ギャンブルに使えるお金が尽きたときが病気の底がつくチャンスになる。ギャ担う人々には、それぞれの依存症についての正しい知識がンブル依存症に苦しんだ自身が回復できたのは、自普及しているとは言えない。そこで依存症予防教育を担当助グループに参加し同じ問題に苦しむ人と交わりする人たちを対象に具体的なノウハウを伝えるためのモデル授業が開催された。
これまでの予防教育は依存症とその対象をタブー視し、助け合うことで、それまで否定していた自分を肯定し、好きになり居場所や役割を見つけることが出来発生予防と未然防止を重視する一次予防が強調されてきたから。今後の予防教育では、困ったときに助けをた。今回の授業では依存症の人を早期発見し早期介入・進行もとめること、相談先の情報提供、周りの人の対応、予防にあたる二次予防、依存症の人の自助グループなどを借金の断り方、親がギャンブラーの場合の対応など通じて社会復帰・再発予防にあたる三次予防を目指している。高知出身の高知東生氏の体験発表もあり、教育関係、地域団体、行政医療関係者、依存症自助グループ、そして一般から300名を超える参加があった。

を伝えていきたい。

２．ネット・ゲーム依存の予防教育について
講師：白坂知彦
手稲渓仁会病院

１．ギャンブル行動依存の予防教育について
講師：田中紀子

精神保健科部長

アルコールや薬物への依存症が物質に依存するのに対して、（公社）ギャンブル依存症問題を考える会 代表

当初はインターネット依存の診

日本のギャンブル依存症の背景にまずギャンブ断基準は意義されておりません

ルの開始年齢と、ギャンブル依存症の９割を占めるでしたが、2022年1月より「ゲーパチンコ・パチスロが18歳でも入店できる諸外国にム障害」が正式に疾病分類とし例を見ない垣根の低さがある。その年代に起こるて承認されました。2013年の調部活から離脱した後の喪失感や進路決定のつまづ査で国内に421万人が、2018年には中高生の14％ 93

き、身辺のギャンブル好きの大人の存在などが土壌

万人がネット依存の状態にあると推測される大問になる。ギャンブル依存症等対策基本法に基づき、題となっている。学校に通うよりネット使用に没

2021年から実施される高等学校保健体育指導学習

入し、睡眠・食事・風呂・片付けなどを放置するネッ

指導要領「精神疾患の予防と回復」の項目にギャント廃人状態が出現し、欠食・偏食、運動不足・睡眠不ブルが入った所以である。

足・昼夜逆転で体調を崩し、低年齢では発育不全の白坂知彦氏

高知精神保健

令和元年 ９月17日一因となり、本人のひきこもりだけでなく家庭崩壊まで招く。

（3）

飲酒を強要するアルコールハラスメントに対して自分を守るキャンペーンを大学向けに行ってき機器や通信技術の進歩により、スタンドアロンのたが、急性アルコール中毒の救急搬送は女性の割合

家庭用ゲーム機からネット環境のオンラインゲーが増加している。飲酒運転は中年層に多いが、死亡ムが主流となり、対戦相手はネット上の人となりス事故は若者が多い。アルコール分解能力が十分でトーリーやステージはネット空間に無限に広がっない若年層では心身の成長や発達に影響を及ぼす。ている。頻回にゲームをする若者の脳の器質が変中学生の追跡調査では、将来の問題飲酒に親の飲酒化していることが報告されている。

が影響していた。また、中学生はアルコールを家庭ネット依存症の定義があいまいなことから標準で入手していることもわかっている。一方、女性や的な治療法は研究が進行中であり、治療の根幹は高齢者もアルコールの分解に時間がかかるため害ハームリダクション（被害の軽減）が主流となってを受けやすく、依存症にもなりやすい。

いる。ネットから離れ現実社会での楽しみ・人間関本モデル授業では、アルコール依存症から生活が係を見出す治療目的の取り組みによって、ネットで破綻に陥り、精神科病院に入院して治療を受け、断見失っていた自分を取り戻し現実社会に居場所を酒会に参加することで回復して社会復帰、家族との作り直す。それが国家レベルで行われている韓国交流を取り戻した54歳の男性の体験発表を通じて、の例もある。

感情やストレスへの対処についての説明が行われ今後もっと増えていくであろうネット問題へのた。アスクでは、依存症への正しい知識・回復の実対応は、教育の場、公的空間にも工夫や配慮が求め感・予防に必須のライフスキルを伝える「依存症予られるが、まず家庭で便利だが危険もはらむイン防教育アドバイザー」を養成している。

ターネット環境と情報機器へのリテラシー、さらに子どもをネットやゲームにおいやるかもしれない
家庭での人間関係・コミュニケーションのあり方までが配慮すべき対象となる。

４．体験談
講師：高知東生
薬物依存に至る半生を振り返るとともに、自助グループに参

３．アルコール予防教育

加することで生きることの苦し自分を大切にするってどういうこと？
講師：今成知美

み悲しみ体験談を話し合い、支え続けてくれている結果が今の特定非営利活動法人アスク代表

私であり、こうして高知に帰っ成人男性の8割、女性6割がてくることができた。

飲酒する日本。生活習慣病のリ

参考：YouTube番組

高知東生氏

スクが高い飲み方をしている

高知東生と田中紀子が依存症についてわかりやのは男性の2割、女性の1割、計すく語る「たかりこチャンネル」
URL:https://www.youtube.com/

1,000万人にのぼる。アルコール依存症の診断基準にあてはまる人は100万人。大問題である。

2013年、アルコール健康障害対策基本法が制定され、アルコール依存症等の予防、早期発見・介入、回復・社会復帰が目指されている。

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今成知美氏

５．薬物乱用防止教育で子どもたちに伝えたいこと
講師：松本俊彦
 立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所薬国物依存研究部部長 薬物依存症センター センター長

高知精神保健（4）全国の精神科医療機関におけ

第72回高知県医師会医学会特別講演

る薬物関連精神疾患実態調査に「プライマリケアで注意してほしい精神症状の診かたと対応」

よれば、規模では覚せい剤が一番大きいが、高齢になると睡眠薬・抗不安薬の比重が高くなる。
10代では近年脱法ハーブなど危険ドラッグが話題となったが、令和元年 ９月17日

講師：宮岡松本俊彦氏

最近では風邪薬・痛み止め・咳薬など一般薬への依存症が急速に増えていて、学校での依存予防教育では違法合法、市販薬処方薬の別に関係なくあらゆる薬物を警戒しなくてはならない。コンビニで買えるカフェイン飲料にも注意が必要。
依存症になるのは、快楽を享受しようとする「正の強化」ではなく、苦痛を緩和しようとする「負の強化」が本質。薬物を摂取することでそれまで続いていた痛みや悩みや苦しみが一時的に消える。自分らしくあるためには、無くてはならない手放せないものになる。
依存症の回復支援を考えるとき治療方法よりも、依存症であることで排除されたり孤立しない社会をつくることではないか。アメリカでは死ぬまでのうち１回でも違法薬物に接する国民が48％と言われるが、日本の場合は多く見積もって2.3％。実際に依存症にまでなっている人はもっと少ない。一等北里大学医学部精神科 主任教授
北里大学東病院 病院長2019年8月17日㈯、総合あんしんセンター

今日は「精神症状の診かたと対応」を系統的にお話しするのではなく、最近の臨床のなかで、私がこれは注意した方がよいと感じる問題を中心にして取り上げていきたいと思います。
１）症状を系統的に評価する
抗うつ薬は精神科専門医だけでなくプライマリケア医から処方されることも多い。ゆううつ感を訴えてプライマリケア医を受診し、抗うつ薬を処方されたが、症状が改善せず精神科専門医を受診した
20歳代の男性症例を示す。ゆううつ感以外に困ることをよく聞いてみると、「 人の視線が気になる」、「悪口を言われているような気がするし、言われている声も聞こえる感じがする」などと訴えることがある。精神面の症状は患者さんが自分からは言わないことまで、きちんと系統的に聞いておかないと次予防で最初に薬物を使うことは抑えられている診断を誤りやすい。この例のように統合失調症とかもしれない。クリーンな社会で死ぬまでの間に考えられる人に、医師がゆううつ感にとらわれて抗生の薬物依存症者と会って、対等なコミュニケー

うつ薬を出すと幻覚や妄想などの精神症状が悪化ションをとることなく終わっている。そして画一することが多い。

的に「覚せい剤止めますが、人間やめますか」式の薬物不正使用対策だけが強調されている。
10代の１割に自傷経験があり、彼らはコミュニ
ティに対する信頼感を失い、「 自分を傷つけるだけで、人を傷つけるわけじゃないから、薬を使いたい人は使えばいい」と思っている。本当に大事なのは生きづらさを抱えた人に、薬物依存であっても解決可能で回復可能な問題であることを伝える、２次予防３次予防を含んだ「精神保健教育」である。

精神科では、①意識、②知能、③知覚、④思考、⑤気分（躁、うつ）、⑥意欲などの症状を尋ねて、「主訴にはない症状を見落とさないようする」、「尋ねて確認していない症状を“ない”と考えない」が症状評価の基本であり、内科でいうシステムレビューにあたると考える。
２）うつ状態、軽度意識障害（せん妄を含む）、軽度認知症は鑑別や合併に注意する
うつ状態が強く精神科クリニックで抗うつ薬を処方されたが、ボーッとしているので内科クリニックで血液検査をした。検査で異常が認められない高知精神保健

令和元年 ９月17日（5）とのことで、精神科を受診した60歳代の女性症例をしがちであり、高齢者施設で治療を担当する医師に示す。診察した精神科医はボーッとした状態からは、問題となる症状や行動をみたら、背景にある精うつ病ではないと考え、画像や脳波の検査をしたと神症状に気をつけて欲しいと思う。

ころ脳腫瘍が見つかった。

（https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/

うつ状態、軽度意識障害、軽度認知症は、「認知症が急性に発症、進行することはない」「、短時間での状態

series/miyaoka/201506/542632.html）
５）抗認知症薬の効果変化は意識障害に多い」などの抗認知症薬は認知症の進行を遅らせる効果があ特徴から、画像や脳波の検査をるとされる。しかし症状が改善するかどうかであれしなくても、かなり鑑別できる

ば臨床現場でわかるが、認知症の自然経過をみてもことが多い。最近、多くの薬剤を進行速度は様々であるため、薬剤で進行が遅くなっ服用している高齢者が多く、薬ているかどうかは判断できない。一方、物忘れをする人に抗認知症薬を投与したら怒りっぽくなった剤に起因する軽度の意識障害は特に注意する必要がある。

講師の宮岡 等氏などの副作用が出ることは少なくない。BPSDの３）プライマリケア医が抗うつ薬を用いる必要があるか30％程度に薬剤が関連するという報告もある。抗抗うつ薬の効果について、うつ状態が軽症の場合、認知症薬のプラスとマイナスを勘案して、私はほと抗うつ薬が薬効のないプラセボ（偽薬）と比べて有効んど用いていない。現場で効果の判定ができないであるとはいえない。プラセボでもかなり症状が改薬剤であるため、慎重に処方せねばならない。

善する。うつ病が中等症から重症であれば精神科医

６）高齢者に対するベンソ゛
ジアゼピン系薬剤処方に紹介した方がいいと考えると、主に軽症うつ病の循環器系への副作用が少ないため、ベンゾジアゼ治療に当たるプライマリケア医が抗うつ薬を用いるピン系薬剤は広く用いられている。ベンゾジアゼピ必要はないとも考えられる。
「うつが少しでもあればン系薬剤には抗不安薬も睡眠薬もすべてふらつきと抗うつ薬処方」という考えは止めて欲しい。

いう副作用がある。睡眠薬の場合、私はトイレと寝室（https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/が別の階でないか、必ず確認する。筋力低下、運動失

series/miyaoka/201508/543254.html）

調、眠気などのため、ふらつくし、ふらつきを自覚し４）
問題となる行動はその行動の原因となっているないことも多い。高齢者の場合、成人用量の4分の１

精神症状を評価して、治療の必要性を検討するくらいから始めることもあるし、処方以前に昼寝を認知症の問題となる行動や心理面の症状を表すしていないか、午後以降にコーヒーやお茶を飲んでBPSD という言葉がある。記憶障害、見当識障害などいないかなどの生活習慣の確認も不可欠である。の中核症状に対して、その周辺の不安、ゆううつ、徘7）わかりやすい質問、傾聴、共感を常に心がける

徊、異食、暴力といった症状や行動上の問題を指す。

「きちんと睡眠をとっていますか」、「 十分に休養施設入所したアルツハイマー型認知症の男性が、はとれていますか」という質問は、「きちんと」や「十大声を出して施設内を徘徊したため、施設の医師分に」などの解釈が患者ごとに異なり、適切な情報から「認知症のBPSDだから」と、抗精神病薬と睡眠につながらないことが多い。また傾聴や共感は診薬を処方されたという例がある。ところがこの男療科を問わず、面接の基本である。

性は、じっくり話を聞いてみると、施設内で割れる可能性があるという理由で眼鏡を取り上げられた参考資料（宮岡教授の著作）ため、物が見えず不安が強まり興奮しただけであっ・こころを診る技術 精神科面接と初診時対応の基た。割れない眼鏡を用いることを許可したら、自宅と同じような生活が出来て、向精神薬は要らなくなった。行動だけを見ると不要な向精神薬処方を本（単著）、医学書院、2014年6月
・内科医のための精神症状の見方と対応（単著）、医学書院、1995年7月

高知精神保健（6）令和元年 ９月17日

第59回高知県精神保健福祉大会

認知症！ちからを合わせて、ちからを抜いて〜困った人は放っておけない！高知家の底力〜

講演タイトル「つたえる・つながる・つくる－あなたの手で支えよう認知症－」
北海道中空知地域では15年前より認知症の方や家族、介護職、医療職を支えるネットワーク作りを進めてきました。
2004年もの忘れ専門外来の開設と同時に、「 中空知・地域で認知症を支える会」を立ち上げ、家族・介護職・医療職への支援をおこなっています。当地域での特徴的な活動として「ぽっけ」という市民ボランティアグループや、条例を制定して地域住民の見守りを促し、「高齢者見守り事業」を展開しています。
「認知症になっても安心して暮らせる町つくり」から、さらに一歩進んで「安心して認知症になれる町つくりへ」を目指して、地域作りを行っています。

講 師
北海道砂川市立病院
認知症疾患医療センターセンター長
う つ み

くみこ

内海 久美子■ 経歴
S63.3 札幌医科大学卒業
H8.6
砂川市立病院精神神経に勤務
H8.12 アルツハイマー病研究で博士学位取得
H19.4 砂川市立病院精神科部長就任～現職
H20.4 札幌医科大学大学院医学研究科臨床教授
H22.4 砂川市立病院認知症疾患医療センター指定センター長就任
H25.4 NPO法人中空知・地域で認知症を支える会
理事長就任
H30.4 砂川市立病院 副院長就任

入 場
無 料

日 時

2019年10月9日水午後1：00〜4：30

場 所

高知市文化プラザかるぽーと（大ホール）

プログラム
PM1：00 開会あいさつ 高知県精神保健福祉協会会長 明神 和弘
来賓あいさつ高知県知事 尾﨑 正直
高知市長 岡﨑 誠也

高知県医師会長 岡林 弘毅
PM1：20 表彰式
PM1：30……… 休
憩 ………
PM1：35 アトラクション 愛幸病院
PM1：45……… 休
憩 ………
PM1：50 講演「つたえる・つながる・つくる －あなたの手で支えよう認知症－」講師 北海道砂川市立病院認知症疾患医療センター
センター長 内海久美子
PM3：00……… 休
憩 ………
PM3：10 シンポジウム「高知家の底力」
シンポジスト「認知症予防教室を続けて」
医療法人祥星会聖ヶ丘病院地域連携推進室主任 中野 奈穂「なごみ食堂」
 高知市旭地区民生委員・なごみ食堂代表 片田ひろ美「中芸家の底力 いろいろあっていいんじゃない		〜いろんなカタチの居場所づくり〜」
中芸広域連合地域包括支援センター センター長 廣末 ゆか
助言者 北海道砂川市立病院認知症疾患医療センター
センター長 内海久美子
座長  高知県立精神保健福祉センター所長 山﨑 正雄
高知県精神保健福祉協会副会長 山﨑 正雄
PM4：25 閉会あいさつ

［主 催］ 高知県精神保健福祉協会［事務局］ 高知県精神保健福祉協会

高知市丸ノ内1−2−20

高知県地域福祉部障害保健支援課内

TEL 088（823）9669