Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：２５­３０，１９７６

ｊ１１Ｊ、性心筋梗塞における左室Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｔｈｅｄｉａｇ­

後壁運動：その臨床的意義の再検討

ｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆ
ｐｏｓｔ（ｙｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎ
で１７；
Ｅｌｒｃｔ
ｉｏｎ

田中久米夫

吉川
加藤純
洋嶺

大脇

Ｋｕｍｅｏ

ＴＡＮＡＫＡ

Ｊｕｎｉｃｈｉ

ＹＯＳＨＩＫＡＶＶＡ

Ｈｉｒｏｓｈｉ

ＫＡＴＯ

ＴａｋａｎｅＯＶＶＡＫＩ柳 原 皓 二Ｋ（！ＪＩ

奥町冨久丸

Ｆｕｋｕｍａｒｕ

ＯＫＵＭＡＣＨＩ

高 木 義 博Ｙｏｓｈｉｈｉｒｏ

ＴＡＫＡＧＩ李徹

Ｙｏｕｎｇｃｈｏ１

ＬＥＥ

北 原 義 介

Ｙｏｓｈｉｓｕｋｅ

ＫＩＴＡＨＡＲＡ英ＹＡＮＡＧＩＨＡＲＡ

Ｓｕｒｎｎｌａｒｙ
Ｆｏｒｔｙ­ｆｉｖｅｌ）ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏ（２２１ｒｄｉａＨｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄ２４ｎｏｒｍｌｌｌｓｕｂ徊ｃｔｓｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｂｙｅｃｈｏ­
ｃａｒｄｉ（）ｇｌʻａｐｈｙ．Ａｎｅｃｈｏｃａｒ（１１０ｇｒａｍｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄａｔｌｅａｓｔｗｉｔｈｉｎ２ｗｅｅｋｓｏｆｔｈｅｏｎｓｅｔｏｌｙ弛ｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ（ｊｅｃｔｌｒ（）ｃａｌ゛（ｌｉｏｇｒａＰｈｉｃｓｉｔｅｏｆ祐ʼ ｆａｒｃｔｉｏｎｗａｓｍｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｉｎ２６，ｉｎｌＦｅｒｉｏｒｗａｌｌｉｎ１４ａｎｄｂｏｔｈａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｉｌｌｊＦｅｒｉｏｒｗａｎｉｎ５Ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅａｎｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｌ）ｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｅｘｃｕ５１０ｎｗａｓ１．４０ ０．１６ｃｍ
ｆｏｒｎｏｒｍａｈｕｂｊｅｃｔｓａｎｄｌ．科 ０．２６ｃｍｆｏｒｉｌｎｔｅｒｉｏｒｗａＬｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｗｈｃ，ｒｅａｉ；ｉｌｌｌＦｅｒｉｏｒｗａｌｌａｎｄｂｏｔｈａｎｔｅｒｉｏｒ
ａｎｄ祐ＩＦｅｒｉｏｒｗ２１ｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｈａｄｍｅａｎｐｏｉ；ｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖ（２ｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａ１１（ｊｘｃｕｒｓｉｏｎｏｆ０．９９ ０．３３ｃｍａｎｄ
０．８５ ０．５２ｃｍｗｈｉｃｈｗｔ，ｌ・ｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗ（ｐく０．００１）．ＭｅａｎｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｍｅａｎＰｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｃ２ｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｗａｌｌｖｅｌｏｓｉｔｙｗａｓ４．３０ ０．５７ｃｍ／ｓｅｃｏｎｄｆｏｒｎｏｒｍａｌｉ；１１ｂｊｅｃｔｓ．Ｍｅａｎｖａｌｕｅｏｆｔｈｉｓｖｅｌｏｓｉｔｙｗｅｒｅ５．０３
１．１２ｃｍ／ｓｅｃｏｎｄｆｏｒ２１ｒｌｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｉｒｌ１１１ｒｃｔｉｏｎｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈ（ｐ＜０．０１），ａｎｄ２．８４ ０．８１ｃｍ／ｓｅｃｏｎｄ１７０ｒｉｎｆｅｒｉｏｒｗ２１１１ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄ２．６４ １．８８ｃｍ／ｓｅｃｏｎｄｆｏｒｂｏｔｈａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄ㎞ｆＦｅｒｉｏｒｗａｌｌｉｌｌｆａｒｃｔｉｏｎ，ｂｏｔｈｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅ・；ｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗ（ｐく０．００１）。
Ａ１１Ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｉｎｇｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｏｒｎａｔｉhttp://www.ｔｒｉｃｕｌａｒｓ５ｅｐｔａｌｍｏｔｉｏｎｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｏｂｓｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｌｅｆｔｉｌｎｔｅｒｉｏｒＣｌｅｓｃｅｎｄｉｎｇcomｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙＨ. ｏ｀゛ｅｖｅｒ，ｎｏｒｍａｌｏｒｅｘａｇｇｅｒａｔｅｄｉｌｌｔｅｌ゛（？ｎｔ１７１ｃｕｌａｒｌｓｅＰｔａｌｍｏｔｉｏｎｄｉｄｎｏｔｉｎｄｉｃａｔｅｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｓｉｇｎｉｎｃａｎｔｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅ！ｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ

神戸中央市民病院循環器センター内科

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒ（１１０１０ｇｙ，ＫｏｂｅＩＭｕｎｉｃｉｐａ１ＣｅｎｔｒａＬ

神戸市生田区加納町１丁目５（〒６５０）

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｎｏ­ｃｈｏｌ­５，１ｋｕｔａ­ｋｕ，Ｋｏｂｅ，６５０­

２５­

田中，吉川，加藤，大脇，柳原，奥町，高木，李，北原

ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ．Ａｎｌ）；ｌｔｉｅｎｔｓｈａｖｉｎｇｄｅｃ重ｒｅａｓｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅhtp://www.ｉ（ごｕｌａｒ｀゛ａｌｌｍｏｔｉｏｎｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｏｂ！５ｔｒｕｃｔｉｖｅｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ．０ｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄ，ｎｏｒｍａｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｌ・ｉｃｕｌａｒ
ｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎ２７ｐｅｒｃｅｎｔｏｆｔｈｅＰａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄａｓｉｇｒｌｉｆｉｃａｎｔｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｙ・ＶＶｅｃｏｎｃｌｕｄｅｔｈａｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｒ１１Ｆａｒｃｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｎｏｔ
ｂｅｕｓｅｆｕｌｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｉｍｐａｉｒｅｄｍｙｏ（こ２１ｒｄｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＡｂｎｏｌｍａＨｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅＰｔａｌｏｒＰｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｌｅｆｔｖｅｎｔｌｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｌｄ
ʼ ｅｃｔｓｒｅｇｉｏｎａｌｍｙｏｃａｌ・ｄｉａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｉｎｔｈｉｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｅｃｈｏｃａｌｒ（ｌｉｏｇｒａｐｈｙ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖ｛？ｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｔｉｏｎ
ａｓｙｎｅｒｇｙ
ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
一­

­

‥

­­

一一

­

一一

はじめにＣＣＵに入院し，急性心筋梗塞と診断された５８例

心筋梗塞の救命率が高まり，２１０１゛ｔｏ­ｃｏｒｏｎａｒｙ

中，計測可能な心エコー図の記録できた４５例で，ｂｙＰａｓｓ術（直接的冠血行再建術），心室瘤切除術のそのうち２０例に冠動脈造影を施行し得た．なお機会も増加しつつある．心筋梗塞の予後を知る上冠動脈病変は，主冠動脈において７５％以上の狭窄でも，手術適応を知る上でも，容易な心機能評価を有するもののみを有意な狭窄と判定した．の手段が望まれる所以でもある．従来，非観血的超音波装置は主にＡｌｏｋａＳＳＤ９０，一部Ａｌｏｋａ

検査法としての心エコー図が心機能評価の手段とＳＳＤ８０，１１０で，２．２５ＭＨｚ，直径１０ｍｍのして利用される傾向にある．１）ʼ６）

ｔｒａｎｓｄｕｃｅｒを使用した．ＰＷＥは左室後壁エコー

左室後壁エコーから得られる心機能の指標のうで等容収縮期の最も深い点からＩＩ音大動脈成分附

ち ， そ の 代 表 的 な も の と して 左 室 後 壁 振 幅 （ Ｐ ｏ ｓ ­近で胸壁に最も近い点までの振幅，ＭＰＷｖｓはｔｅｒｉｏｒｗａ１１（・ｘｃｕｒｓｉｏｎ：ＰＷＥ），左室後壁平均収縮

ＰＷＥを上の２点間の時間で除したもの，心室中速度（ｍｅａｎｌｓｙｓｔｏｌｉｃｐｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｖｅｌｏｓｉｔｙ：ＭＰ

隔運動としての心室中隔振幅（ａｍＰｌｉｔｕｄｅｏｆｌｅｆｔＷｖｓ），Ｄ／Ｓｒａｔｉｏ７）等があげられる．しかしながｌ；ｅｐｔａｌｍｏｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｉｓｙｓｔｏｌｅ：ＬＳ３・１）は心室中隔のら，これらの指標の有用性が虚ｊｆＩＬ性心疾患を対象左室側振幅とした．なお対照は健常な本院の医師と して 検 討 さ れ る 傾 向 に あ っ た が， 心 筋 梗 塞 の ９ ８２４名であった．

％にも２１１；ｙ１１（２ｒｇｙが存在し，８）そのａｓｙｎｅｒｇｙが左室後壁の動きに無視できない影響を与えることを成忘れてはならない．

ＦｉｇｕｒｅｌにＰＷＥと心電図上の梗塞部位の関係

績

そこで今回われわれは，比較的計測の容易であを示す．健常者のＰＷＥは１．４０ ０．１６ｃｍ，前壁ったＰＷＥ，ＭＰＷｖｓを計測することにより，心梗塞のＰＷＥ（Ｆｉｇｕｒｅ２）は１．４４ ０．２６ｃｍで，両筋梗塞における左室後壁運動の意義に再検討を加者の間に有意の差を認めなかった．しかしながら，

え，さらに冠動脈造影所見と左室心基部後壁運動，下壁梗塞，前壁および下壁梗塞（Ｆｉｇｕｒｅ３）では，心室中隔運動との関係をも検討した．

それぞれ０．９９ ０．３３ｃｍ，０．８５ ０．５２ｃｍと有意な低下（ｐく０．００１）を認めた．

対象と方法同様にＭＰＷｖｓと梗塞部位の関係をＦｉｇｕｒｅ４

対丿拓士１９７４年Ｄｊより１９７５年８月までに本院­に示す．健常者のＭＰＷｖｓが４．３０ ０．５７ｃｍ／ｓｅｃ
２６­急性心筋梗塞の左室後壁運動であるのに対し，前壁梗塞（Ｆｉｇｕｒｅ２）では５．０３

ＰＶＶＥ・Ｃｎｌ１．１２ｃｍ／ｓｅｃと有意な増大（Ｐ＜０．０１）を示し，下壁梗塞，前壁および下壁梗塞（Ｆｉｇｕｒｅ３）ではそれ２．０

ぞれ２．８４ ０．８１ｃｒｌｌかｅｃ，２．６４ １．８８ｃｍ／ｓｅｃと有意に低下（Ｐ＜（）．００１）していた．なお，下壁梗塞で

●
●●

●

● ●

●

１．５

１．０

● ● ● ● ●

● ●

● ● ●

● ● ● ●

● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●

● ● ●

● ●

●●●●

一

ＰＷＥ１．７ｃｍ，ＭＰＷｖｓ５．１ｃｍ／ｓｅｃと著しい高値を 示 す 症 例 は 乳 頭 筋 不 全 を 合 併 して い た ．
冠動脈造影所見と壁運動とを対比してみると（Ｔａｂｌｅ１），左室心基部後壁運動の減弱した症例●（ＭＰＷｖｓ＜４．３０ｃｌｎ／ｓｅｃ）は例外なく右冠動脈病変●を有していたが，一方，右冠動脈病変を有しても

●●
●●
●

●

正常運動（ＭＰＷｖｓ＞４．３０ｃｍ／ｓｅｃ）を示すものが２７％（１１例中３例）に認められた．左冠動脈病変●●のみの症例のＭＰＷｖｓは４．９８ ０．８７ｃｍ／ｓｅｃと０．５有意な増加（ｐ＜０．０１）を示した．心室中隔運動と左冠動脈前下行枝病変との対比では，ＬＳａが０．５ｃｍ以下の６症例全例に前下行枝病変を認めたが，
ゆ前下行枝病変を有する症例の中隔運動は様々であＭみａｒｄｉａｌʼｌｎｆａｒｃ；ｉぷｎ・１４０ｒｍａｌ

った（Ｔａｂｌｅｌ，Ｆｉｇｕｒｅ５）．

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｅｘｃｕｒ­
ｓｉｏｎｓｉｎｌａｃｕｔｅｎｌｙｏｌｃＥｌｒｄｉａｌｉｎｆａｒｌｃｔｉｏｎ。

考

Ａ＝ａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｉｎｆｌｌｒｃｔｉｏｎ，Ｉ­ｉｎｆＦｅｒｉｏｒｗａｌｌｉｎ­

案

心エコー図でとらえられる左室後壁とは，単独

ｆａｒｃｔｉｏｎ，Ａ＋Ｉ＝ｂｏｔｈａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｉｎ秘ｒｉｏｒｗａｌｌｉｎｆａｒｃ­のその動きを反映するものでなく，あくまで胸壁ｔｉｏｎ．

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｌｉｎｅａｒｌｇ­ｘｎｏｄｅｓｃａｎｆｒｏｒｎｔｈｅｎｌｉｔｒａｌｖａＩｖｅｐｏｓｉｔｉｏｎｔｏａｂｎｏｒｆｎａｌｐｒｅｃｏｒｄｉａｌｉｎｌｐｕｌｓｅ
ｏｆｌａｃａｓｅｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｌｒｗａｌｌａｎｅｕｒｙｓｌｎ１万．
Ｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｉｓｐａｒａｄｏｘｉｃａ１，ｗｈｅｒｅａｓｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｉｓ
ｎｏｒｍａｌｏｒｓｌｉｇｈｔｌｙｅｘａｇｇｅｒａｔｅｄ．ＩＶＳ＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，Ｎ／ＩＶ＝ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，ＬＶＰＩＶ＝ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌ１，ＬＶＡＩＶ＝ａｎｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａ１１。

­２７­

田中，吉川，加藤，大脇，柳原，奥町，高木，李，北原

Ｆｉｇｕｒｅ３．ＳｅｃｔｏｒｌＭ­ｌｎｏｄｅｓｃａｎｉｎｔｈｅｐｌａｎｅｏｆｌｏｎｇｃａｒｄｉａｃａｘｉｓｏｆａｃａｓｅｗｉｔｈｂｏｔｈａｎｔｅｒｉｏｒ
９”ｄｉｌ❹ｅｌｒｉｏｒｌｗａｎｎ１万ｙｏ（！ｌａｒｄｉｉｌｌｉｎｆａｌｒｃｔｉｏｎ。
Ｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｎｍｏｔｉｏｎｉｓｑｕｉｔｅｄ（ｊｃｒｅａｓｅｄｏｒｎａｔｗｈｉｌｅｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｍｏｔｉｏｎ
ｉｓｅｘａｇｇｅｒａｔｅｄ．ＩＶＳ＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＰＬＶＸＶ­ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａ１１，Ａｏ＝ａｏｒｔａ，ＬＡ＝１ｅｆｔａｔｒｉｕｍ．

ＭＰＶＶｖｓｃｍ／ｓｅｃのを，われわれは後壁エコーとして観察している
８７６Ｓ
４も の と 考 え ら れ る ． 一 方 ， 固 定 し た ビー ム 方 向 で●一とらえられる左室後壁のエコー源が心周期を通じ

●●
●
●
・●●●
●
●
●●●●
●●
●●●て変化しうるという問題点も有する．
以上の問題点を踏まえながら左室後壁エコーの

●
●●

●

意義を検討すべきではあるが，現在までの報告の多くはこの後壁エコーの心機能分析における有用●一●●：性を認めるものである．心エコー図は連続的に左Ｗ

３ｍ２

室後壁運動を観察しえるただひとつの手段でもあ●リ，同時に僧帽弁輪の動き自体も心機能と深い関●…

係 を 有 す る こ と か ら ， わ れ わ れ は あ えて こ の 方 向

１に反対するものではない．しかしながら，Ｆｅｉｇｅｎ­ｂａｕ❹）や仁村ら１ｏ）の指摘のごとく，左室後壁内０­ＡＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩＡ十ｌｎｆａｒｃｔｉｏｎ｜

膜エコー同定に際する初歩的・技術的な誤りに陥らないような注意こそ必要である．

ＮｏｒｍａｌＦｉｇｕｒｅ４．Ｍｅａｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌ
ｖｅｌｏｓｉｔｙｉｎａｃｕｔｅｎｌｙｏｃａｒｄｉ２１１ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．

今 回 わ れ わ れ は 左 室 後 壁 運 動 に 関 して ， Ｐ Ｗ Ｅ ，
ＭＰＷｖｓとも前壁梗塞では増大，下壁梗塞では減少するという結果を得た．このような梗塞部位

か ら 左 室 後 壁 ま で の 距 離 の 時 間 的 変 化 を 表 示 し てによる明らかな後壁運動の差異は，後壁運動そのい る も の と 考 え ら れ る ． 僧 帽 弁 輪 は 収 縮 期 に 前 下ものが主に左室ｌｌｓｙｒｌｅｒｇｙによって影響を受ける

方 （ 心 尖 部 方 向 ） に 移 動 す る た め ， 左 室 後 壁 自 身ことを示唆するものである．すなわち，前壁梗塞の 動 き に 僧 帽 弁 輪 の 前 方 へ の 動 き が 加 味 さ れ た もでの後壁運動の増大は他の部分の・１ｓｙｎｅｒｇｙを代

­

２ ８ 一

急性心筋梗塞の左室後壁運動
Ｔａｂｌｅｌ．Ｓ／ｌｅａｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌ

償するものとして，下壁梗塞での後壁運動の減少

ｖｅｌｏｓｉｔｙ印ｉＰＷＶｓ）ａｎｄａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｌｅｆｔｓｅｐｔａｌ

はその部分のＥｌｉ；｝ｍｅｒｇｙの存在を示すものとしてｉｎｏｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｓｙｓｔｏｌｅ（ＬＳａ）
ＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＩＶＩＰＶＶｖｓ

Ｌｅｓｉｏｎ｜Ａ
ＡＡＡＡＣ
Ａ＋ＣＡ＋ＣＡ＋ＣＡ＋Ｒ
Ａ＋Ｒ
Ａ＋Ｒ
ＡＲＡ＋Ｒ
Ａ＋Ｃ＋Ｒ
Ｒ

­

（ｃｍ／ｓｅｃ）
­
­

７．２

０．５

４．６

０．６

４ ８
１４ ８Ｉ
４ ５
一５ １
一３ ６
一０ ７・０ ７
一０ ７
■０ ６．
０５
一０５．
０
一４
一０６
一１１１一９
一０

５ ０
­
３ ７
一２ ０
一１ ７
­

Ｒ
Ｒ

５ 一１２ Ｉ９­­

一を 問 わ ず， 一 律 に 虚 血 性 心 疾 患 の 心 機 能 分 析 に 使

０．４０．６­-以上から，この後壁エコーを・１５；５ｍｅｒｇｙの有無
一０．９

４．４

２ Ｉ５ｑＪＣ
２ 一８ＪＲ｜

５．０

２ ７一Ｒ

­

４．４５４ ６一理解される．

ＬＳａ（ｃｍ）用することがあってはならないと結論される．
心エコー図により各部位のｌｌｉｓ｝ｍｅｒｇｙの診断が可能である；うい）・１１）｀１６）その部位から支配血管の病変の存在を推定できるかどうかを検討した．心室中隔の奇異性運動または極めて減少した動きは，前下行枝病変の存在を示唆する重要な所見とはなりうるが，一方正常運動や過剰な動きがそれを否定するものではなかった．左室後壁運動と右冠動脈病変に関しても同様の結果を得た．ナなわち，心室ｑコ隔にしろ左室後壁にしろ，それぞれの運動は支配血管の病変に影響されるだけでなく，他の４１一９０Ｉ部位のａｓｙｎｅｒｇｙの存在によっても重大な影響８０Ｉを受けるものと推定される．以上の結果からこの

０­６Ａ，Ｒ，Ｃ＝ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒ

両者はいずれも左心機能を保つための代償能力をｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ，ｔｈｅｌｅｆｔｃｉｒｃｕｍｎｅｘ，ｔｈｅｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙ有するものと理解され，壁運動から冠動脈病変のａｒｔｅｒｙ・存在を推定しようとする場合，十分考慮に入れるべき現象と考えられた．

ｌｙＷ

皿■・・・ｊ­Ｆｉｇｕｒｅ５．ＳｅｃｔｏｒＭ­ｍｏｄｅｓｃａｎｉｎｔｈｅｐｌａｎｅｏｆｌｏｎｇｃｉｌｒｄｉａｃａｘｉｓｏｆａｃａｓｅｗｉｔｈａ１１１３ｕｒｙｓｎｌｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ．
Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｍｏｔｉｏｎｉｓｐａｒａｄｏｘｉｃａｌ．ＩＶＳ＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＰＬＶＸＶ­ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌ，ＩＸ／ＩＶ­ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．

­２ ９ ­

田中，吉川，加藤，大脇，柳原，奥町，高木，李，北原

朝賢，福井須賀男，伯者徳武，望月茂樹，南野隆三，

心 室 瘤 の 手 術 適 応 の ひ と っ と して 心 基 部 後 壁 の動 き が 重 要 視 さ れて い る が， こ れ は 瘤 切 除 後 残 存

松尾裕英，仁村泰治：ＵＣＧによる左室後壁の動き­Ｍｅａｎｌ）ｏｓｔｅｉ（）ｒｗａｌｌｖｅｌｏｃｉｔｙ（左室後壁平均収心筋の収縮性を問題にしたものと思われる．心筋縮速度）について一日本超音波医学会第２３回研究

梗塞の心エコー図には，（１）心室中隔に減少した動発表会講演論文集：１３１，１９７３６）藤井譚一，渡辺凋，渡辺担，太田昭夫，加藤和三：

きまたは奇異性運動が認められ，左室後壁は過剰

ＵＣＧによる心機能評価（第４報），Ｉ）ｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｎ

運動を示すもの，（２）心室中隔は過剰運動で左室後Ｍ Ｍ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ に つ いて ． 日 本 超 音 波 医 学 会 第 ２ ３ 回 研 究 発

壁運動の減少を認めるもの，（３）心室中隔，左室後表会講演論文集：１２９，１９７３７）藤野武彦，伊藤盛夫，金谷庄蔵，真紫裕人，平田経雄：

壁とも過剰運動を示すもの，（４）全く正常のもの，左室後壁ＵＣＧのトライアングル評価（予報）­Ｄ／Ｓ

等 の パ タ ーン が 認 め ら れ ， 極 めて 多 彩 で あ る が，ｒａｔｉｏについて一日本超音波医学会第２４回研究発
表会講演論文集：１１７，１９７３８）今野草二，遠藤真弘：冠動脈造影法，南江堂，東京，

とくに（２）のパターンは心室瘤の手術適応を決める際に最も問題となるパターンである．

１９７３，ｐ１９０

わ れ わ れ は こ の よ う な パ タ ーン を 有 す る １ 例 に

９）ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｌｅａ＆Ｆｅｂｉｇｅｒ，Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，１９７２

心尖部心室瘤切除術を行い，良好な結果を得てい１０）仁村泰治，久堀周治郎，別府慎太郎：ＵＣＧと左心る が， 心 室 中 隔 運 動 が 左 心 機 能 を 保 つ た め の 重 要

機能．日本臨床３２：２９７，１９７４
１１）田中久米夫，吉川純一，大脇嶺，革島恒徳，加藤洋，な 因 子 で あ る こ とを 示 唆 す る も の で あ る ． 同 時 に

岩崎博信，石原享介：ＵＣＧによる心室瘤の診断．

左室心基部後壁運動が必ずしも左心機能の指標と日本超音波医学会第２４回研究発表会講演論文集：なり得ない明白な根拠になり得るものと思われる．

ｐ９９，１９７３１２）ＪａｃｏｂｓＪＪ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ，ＣｏｒｙａＢＣ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ

文

ＪＦ：Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｓｙｎｅｒｇｙｂｙ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４８：２６３，１９７３

献１）ＫｒａｕｎｚＲＦ，ＫｅｎｎｅｄｙＪＸＶ：Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｄｅｔｅｒｍｉｎａ­

１３）加藤洋，吉川純一，大脇嶺，奥町冨久丸，高木ｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｉｎｎｏｒｍａｌｍａｎ．

義博，石原享介，黒田昭，田中久米夫，千種弘章，

Ｓｔｕｄｉｅｓａｔｒｅｓｔａｎｄａｆｔｅｒｅｘｅｒｃｉｓｅ．ＡｍＨｅａｒｔＪ

平 島 尚 武 ， 井 上 寛 治 ， 中 村 隆 澄 ， 渡 部 智 ， 庄 村 東

７９：３６，１９７０２）ＫｒａｕｎｚＲＦ，ＲｙａｎＴＪ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ

洋，吉栖正之：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉ（）ｌｌｒａｐｈｙによる左室下壁ａｓｙｎｅｒｇｙの診断．ＣｏｍｐｏｕｎｄＭ­ｍｏｄｅｓｃａｎの有ｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｄｍ祐ｉｓｔｒａｔｉｏｎ

用性について．日本超音波医学会第２７回研究発表会

ｏｆｖＥｌｉｉｏａｃｔｉｖｅｄｒｕｇ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ２７：４６４，１９７１３）ＳｍｉｔｈｅｎＣＳ，ＶＶｈａｒｔｏｎＣＦＰ，ＳｏｗｔｏｎＥ：ｌｎｄｅｐｅｎ­

講演論文集：２４７，１９７５１ ４ ） 吉 川 純 一 ， 加 藤 洋 ， 大 脇 嶺 ， 田 中 久 米 夫 ：ｄｅｎｔｅ汀ｅｃｔｓｏｆｈｅａｒｔｒａｔｅａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉ­

Ｅｃｈｏ（ｚａｒ（ｌｉｏｇｒａｐｈｙによる左室心尖部後壁ｌｌ・；５・ｎｅｒｇｙの診断．心臓７：１４０２，１９７５

ｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｖｅｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｘ・（３ｎｅｃｔｅｄｕｌｔｒａ­

１５）ＹｏｓｈｉｋａｗａＪ，０ｗａｋｉＴ，ＫａｔｏＨ，ＴａｎａｋａＫ：ｓｏｕｎｄ．ＡｍＪＣＥ１１・ｄｉｏ１３０：４３，１９７２４）ＦｏｇｅｌｍａｎＡＩＸ／Ｉ，ＡｂｂａｓｉＡＳ，Ｐｅａｒｅｅｌｘ４Ｌ，Ｋａｔｔｕｓ

１，．Ｊ旨ａｓｏｎｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍ．

ＡＡ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌ

ＪａｐＨｅａｒｔＪ拓：３９４，１９７５
１６）ＣｏｒｙａＢＣ，ＲａｓｎｌｕｓｓｅｎＳ，ＫｎｏｅｂｅＩＳＢ，Ｆｅｉｇｅｎｂａｕｍ

ｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｄｕｒｉｎｇ

Ｈ：Ｅ（ごｈｏｃａｒ（１１０ｇｒａｐｈｙｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃ­

ａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４６：９０５，１９７２ｔｉｏｎ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏ１３６：１，１９７５５ ） 久 堀 周 治 郎 ， 児 玉 和 久 ， 福 島 正 勝 ， 扇 谷 信 久 ， 大 山­

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