2019石川臨床インプラント学術研究会（ICI) 2019.3.17

骨伝導能に優れたAQBインプラントを用いたソケットリフト法の臨床応用

第21回(社）日本先進インプラント医療学会
総会・学術大会

COI開示

佐野 次夫
東京西徳洲会病院 副院長、歯科口腔外科部長
医学博士

発表者：佐野 次夫
演題発表に関連し,開示すべきCOI関係にある企業などはありません.

Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery

Tokyo Nishi Tokushukai Hospital
Oral and Maxillofacial Surgery

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安全なインプラント植立手術（術後 の腫脹、疼痛を最小限度にする）
 術野の消毒 確実な局所麻酔（骨膜下への確実な麻酔 術野を出血させない）(classico_170621_001.jpg)

CASE.xx 確実で的確な歯肉切開、骨からの骨膜剥離

東京西徳洲会病 院 歯科口腔外科

白衣を揃えたことで皆があこがれるチームに1歩近づいた気がします。

（骨膜を健常な状態で,縫合時に復位させる）

当口腔外科・口腔センターは、歯科における二次医療と位置づけられる侵襲制の高い治療を必要とする顎口腔疾 患、顎顔面外傷ならびに口腔癌、口腔イン プラントなど高度特殊歯科医療需要への対応を行うため、2005年9月東京西徳洲会病院の開設とともに設立された紹介型を中心とした特 殊専門外来です。

 低侵襲なドリリング、植立(骨熱傷を起こさずに骨内に確実に植立する）

 縫合
いわゆる外科の基本手技を的確に行うことが重要Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery(classico_170621_025.jpg)

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インプラントシステムの選択

4上顎臼歯部で通常の植立が困難な場合の対応は？

• 国内で販売されているインプラントシステムのうち何を選択するのか.

• インプラント植立における解剖学的制約は上顎洞の存在（歯槽頂から上顎洞底部までの垂直的高さが十分でない場合がインプラント植立における難症例）

1)世界で最も売れているメーカーのsystemか.
2)日本で最も売れているsystemか.
3) one piece か two piece systemか.
4) HA coating system か, non HA coating systemか.

1)上顎洞を避けてインプラントの傾斜埋入を行う
2)ザイゴマインプラント （頬骨にインプラント植立）
3) short implant の植立
4)上顎洞底挙上術併用によるインプラント植立

インプラントを変えたら臨床でうまくいくか？
最も使い慣れたsystemを用いて行うことが最良.
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Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery（Crestal approach or Lateral approach)5

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上顎洞挙上術の種類

サイナスリフト（Lateral window technique)

1)ソケットリフト Crestal approach (osteotome technique)
歯槽頂からのからのアプローチによって上顎洞粘膜を挙上
1) Summers(1994)らが提唱
洞底部の1mm手前でosteotomeで槌打,骨を挙上,その後自家骨もしくは補填材を入れる
2) 杵淵,佐野ら ドリル貫通法
洞底部の骨は貫通,その後粘膜は挙上利点1)1回法2回法どちらとも対応ができる
2)上顎臼歯部に十分な長さのインプラント植立（埋入）ができる
3)直視下で行うため上顎洞粘膜の状態や穿孔がわかる

欠点

基本的に自家骨,補填材は使わない

2)サイナスリフト Lateral approach（Lateral window technique)
上顎洞前壁骨を除去あるいは不完全骨折させ上顎洞粘膜剥離挙上1)自家骨あるいは骨補填材を挿入
2)基本的には移植材の生着を待って2次的にインプラントを埋入（植立）
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1)ソケットリフトに比較して手術侵襲がおおきく、時として入院が必要
2)ソケットリフトに比較してたくさんの手術器具が必要で時間もかかる
3)上顎洞穿孔のリスクがあり、手術の熟練が必要
4)2回法になると治療期間が長くなる

7Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery

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サイナスリフトかソケットリフトか？

ソケットリフト(osteotome technique)• 一般的なアルゴリズム（上顎洞挙上による骨造成）

利点1)手術侵襲が少ないので、一般外来での処置も可能
2)インプラント同時植立（埋入）が可能
3)骨を圧縮することでインプラントの強固な初期固定が得られる

歯槽頂から上顎洞底部までの距離a) 5mm 未満

staged approach（2次的に埋入）利点 理想的な位置へのインプラント植立が可能
欠点 治療期間が長い（5〜12ヶ月）

欠点
1)ブラインド操作で行うため上顎洞への穿孔が確認できない
2)垂直的骨造成に制限がある
3)上顎洞へのインプラントの迷入リスクがある

同時植立（埋入）(サイナスリフト）（ソケットリフト）（ソケットリフト）は7mm 以上が望ましい
利点 治療回数期間が短い
欠点 術式が難しい 理想的位置に埋入が困難b) 5mm以上

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9Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery

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歯性上顎洞炎（CT 画像）

サイナスフロアエレベーション
1)副鼻腔の役割 前頭洞 蝶形骨洞 篩骨洞 上顎洞
中鼻道 自然孔が開口
下鼻道 鼻涙管が開口
洞底部粘膜を確実に挙上ができなかった場合（穿孔した場合）
1)上顎洞内に炎症を惹起させる
2)上顎洞内の新生骨の造成が不完全
3)骨補填材を入れた場合 洞内への流出による感染の危険性
3)咬合によって上顎洞内へのインプラントの迷入の危険性

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歯性上顎洞炎（CT画像）

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ドリル貫通法（ソケットリフト法）

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骨折の創傷治癒3

佐野式サイナスフロアエレベーション

佐野式サイナスフロアエレベーション

切開剥離
直径3.5mmスパイラルドリル
洞底骨皮質に直径3mm穿孔

ラウンドバー
ガイドドリル

直径2.0mm
ガイドドリル
直径2.5mm
スパイラルドリル
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ソケットリフターの開発

挙上した洞粘膜部に新生骨を作るためには

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2010年

• 洞粘膜を穿孔させないことが最も重要• 挙上させた部分に早期に骨を新生させなければならない
そのため 1) 骨伝導能が強いHA系インプラントを使用する
2)自家骨 他家骨 補填材を用いる 補填材 吸収性
非吸収性
3)PRP療法 厚生局に申請が必要『再生医療等提供計画書』
4)洞粘膜を確実に挙上させる術式の確立
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S1ソケットリフター

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佐野式サイナスフロアエレベーション
直径3.5mmスパイラルドリル
洞底骨皮質を貫通

Ｓ－1にてシュナイダー膜を挙上Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery

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4佐野式サイナスフロアエレベーション
エンドミルリーマーで洞底骨皮質を貫通

Ｓ－1にてシュナイダー膜を挙上仕上げ用リーマー

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Ｓ１ソケットリフター 使用法

Ｓ１ソケットリフター 使用方法①②Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery③31④Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery

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インプラント術前パノラマX線写真

ドリル貫通法によるソケットリフト
 その点，スパイラルドリルで上顎洞底部の骨皮質を貫通させる方法
は初期固定が得やすい利点があるものの，上顎洞底部粘膜を穿孔する危険性があるという欠点がある．
 私は後述するような工夫をして粘膜穿孔の危険性を低減させ，洞底部骨皮質をドリル貫通させる方法で行っている．

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術後1年経過時のパノラマX線写真

術直後のパノラマX線写真

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35Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery

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術後1年経過時の上顎洞CT画像

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術後5年経過時のパノラマX線写真

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術後5年経過時のX線CT画像

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術後5年経過時のX線CT画像 拡大像

39Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery

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植立前のパノラマX線写真 （一部拡大像）

術前CT画像Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery

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427植立直後のパノラマX線画像

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植立3ヶ月後のX線CT画像

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植立9ヶ月時のパノラマX線画像

植立6ヶ月時のX線CT画像

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植立後1年経過時のパノラマX線画像

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8Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery

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9Tokyo Nishi Tokushukai Hospital Oraland Maxillofacial Surgery

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結論1) 現在私の勤務する東京西徳洲会病院では,Biointegration typeimplantであるAQB1回法one piece implant(アドバンス社製）を用い外傷で欠損した部位を中心にインプラント植立を行なっている.
2) またインプラントを行なっていない病診連携登録医の患者にインプラント植立を行なっている.なお上部構造はかかりつけ医で行う.そのために連携医が上部構造を作りやすいようにHA coating one piecetypeのインプラントを選択. そのようなRelation systemを構築.
3) さらに地域における安心安全なインプラント連携を行うため病診
連携医と勉強会（東京西顎顔面口腔インプラント研究会 佐野塾）を定期的に開催し情報共有を行い研鑽を積んでいる.
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結論

結論

4)インプラントは, 認知症になったら除去ができなければいけないと言う先生がいるが,認知症は段階的に発症する疾患であり,基本的にインプラン
トはアルツハイマー型認知症にならないために咀嚼能力の低下を防ぐために植立しており,将来除去することを前提に手技は行っていない.

7) われわれのように口腔外科疾患のみしか行わない外来では,短時間での上部構造の印象採取,ならびに上部構造の装着は,必須である.
そのため,HA coating one stage one piece implantは口腔外科外来で行うインプラントととしては最良なインプラントであると考えている.

5) HA coating 1回法 one piece implantを行っている目的は.とくにソケットリフトを行った時補填材を使用しなくても早期に造骨が可能であると同時に自家骨採取の必要がないことで,手術侵襲が最小限となる.
6)とくにわれわれが行っているAQB implant systemは骨伝導能を有するインプラントであり,上部構造の完成までの時間を短縮させることができる.
しかも一度に多数のインプラン植立が可能となり,即日に仮歯の装着が可能.
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