読み解く・読み得 紙上医療講演

以下の①、②のいずれか，または両方が3カ月以上持続尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の❶ 存在が明らか

GFR
GFR
尿タンパク－～±
ステージ （mL/分/1.73㎡）との推計もあり、“新たな国民病”とも言われています。悪化すると人工透析や腎移植が必要になるだけでなく、脳卒中や心筋梗塞など心血管疾患の発症リスクが高まります。持田部長は CKD の予防や進行を抑えるために、とくに尿検査の重要性を強調しています。

す。他にも、赤血球の生成や血圧の調整をサポートするなど、体内のさま

一、
ＣＫＤは予防や早期発見が重要出する機能をもっていま一、血液検査だけでなく尿検査も大事などを尿として体外に排

一、ふだんの生活習慣が関係内の老廃物や余分な体液箸が進む味噌だれ

表2 日本の推計CKD患者数（％）（20歳以上）る疾患の総称。国内に 20 歳以上の患者数が約 1,330 万人（約 8 人に1 人）

かRecipe 78※健康な方の6割程度

慢性腎臓病（CKD）について解説します。CKD は慢性的に腎機能が低下すろ

お 皿 の 上 の 健 康

糸球体濾過量（GFR：糸球体が1分間に❷ 濾過する血液の量）＜60 mL/分/1.73㎡

湘南鎌倉総合病院（神奈川県）の持田泰寛・腎臓病総合医療センター部長が部分で血液を濾 過 して体生命だけは平等だ

表１ CKDの定義

64

CKD予防に重要な尿検査

腎臓は、糸球体という

い の ち

徳洲新聞

4 2023年5月22日 月曜日 No.1390

尿タンパク
1＋以上

G1

≧90

2,803万人

61万人（0.6%）

G2

60～89

6,187万人

171万人（1.7%）

G3a45～59886万人（8.6%）

58万人（0.6%）

G3b30～44106万人（1.0%）

24万人（0.2%）

G415～2910万人（0.1%）

9万人（0.1%）

G5<151万人（0.01%）

4万人（0.03%）※■ 部分がCKDに相当※平成23年厚生労働省CKDの早期発見・予防・治療標準化・進展阻止に関する研究班

明するケースがかなり多く見られます。とくに注意が必要なのは尿タンパク。タンパクが糸球体から尿として 漏 れ 出 る こ と で、 糸 球 体 に つ な

ざまな環境を整える重要がっている尿細管に炎症を引き起こな役割を担っています。

します。さらには、漏れ出さないよ

CKD は、こうした腎臓うに尿細管が働く（タンパクを吸収持田泰寛・湘南鎌倉総合病院（神奈川県）腎臓病総合医療センター部長の機能が慢性的に低下しする）ことで負荷がかかり、より腎て い る 状 態 を 指 し、 表 1 の よ う にンデミック”と指摘する声も見受け定義されています。初期の自覚症状られます。の老化（炎症）が進行します。
尿タンパクの量が増えると、人工は、ほぼありません。悪化すると、CKD が 進 行 す る と 腎 機 能 の 回 復透析が必要になる可能性や末期腎不体内の老廃物などが排出できなくなは現在まだ困難です。そのため、予全の発症率が上昇することがわかっ

り人工透析や腎移植が必要になった防や早期発見が大事ですが、とくにています。そのため血液検査だけでり、心筋梗塞や脳卒中など心血管疾尿検査が重要になります。一時期、なく尿検査も行い、しっかり結果を患のリスクが高くなったりします。

“腎臓の声”として GFR（糸球体濾確認してください。尿タンパクが 1過量）を強調するテレビ CM が流れ、＋という結果では、医師から受診を人が罹 患 しているという推計もあり一般の方に GFR を測定する血液検強く勧められないかもしれませんが、“新たな国民病”とも言われていま査の重要性は認知されました。しか腎臓内科を掲げる医療機関などで相す（表 2）。CKD で透析になるケーし、血液検査の結果が問題なくても、談すると良いでしょう。

スも非常に増えており、“腎不全パ尿異常から腎臓機能障害の進行が判

日 本 で は 20 歳 以 上 の 約 8 人 に 1りかんキラリ輝く

当院では「腎臓病にならない、腎臓病を進めない、腎臓病で命を落と職員

Shineさない」を合言葉に、患者さんの相自らも考えて最善を尽くす談・治療に対応しています。腎機能長島 佑弥

くに 0.5 ｇ以上）の患者さんに腎生の低下に加え、尿タンパク陽性（と東京西徳洲会病院 臨床工学技士

中学生の頃に病気で入院した経験と親が医療関係者だったこともあり、自分も病院で働きたいと考えました。数ある職種のなか、私はバイクや車が好きなので、自分の興味や特技を生かせる臨床工学技士を選びました。
現在3年目ですが、心臓カテーテルを中心に透検を行い、尿にタンパクが出る要因を探して適した治療を提供しています。当院での腎生検はクリニカルパ
スに基づき 4 泊 5 日で、毎年 160 〜180 件ほど実施しています。その間析や高気圧酸素療法、医療機器の管理などの業務を行っています。心カテは緊急性が高いことが多く、患者さんの救命のためには、医師からの指示を待つだけでなく、自分で考えて最善を尽くさなければいけません。こうした現場を乗り越えて、医師から「ありがとう」と言われた時はうれしく思います。今後は人工心肺（体外循環装置）を操作・管理できるようになるのが目標です。医療機器だけでなく、患者さんの状態管理についても知識を深めていきたいと思います。
休日は同僚と一緒にバイクでキャンプに行くのが好きです。ゆったりとした自然のなかで過ごすことで、緊張感のある現場でのモチベーションアップにつながります。

TRY!

❸❷❻❽

B

ま た、CKD は 日 々 の 生 活 習 慣 が深く関係します。運動や食事などに注意しましょう。

❾A
EABCD

教えてドクター❼Cいます。

❺❹
Dく心血管死に至らせないよう努めてE※濁音（ガギグゲゴなど）や半濁音（パピプペポ）は一字に数える。
※拗音（小さなャュョ）や促音（ッ）
は大きな文字と同様に扱う。

前回の答え ニユウイン
（入院）

Q

二種の田楽

徳洲会グループ栄養部会主催「2022年度料理コンテスト」
東北ブロックで優勝した介護老人保健施設ほのか（山形県）の「二種の田楽」（ 写真左下）を紹介します。山形県には豆料理などを食べる“大黒様のお歳夜”という伝統行事が12月にあります。献立のひとつに田楽があり、冬に旬を迎えるハタハタを用いますが、一年中、手に入りやすくお年寄りの方も食べやすいカレイと鶏肉に変更しました。カレイはカルシウムの吸収を促進するビタミンDや抗酸化作用があるビタミンEを多く含み、不足しがちなタンパク質も鶏肉で摂取できます。
材料（1人分）ムキガレイ… ………… 50g
赤味噌… …………… 6g
みりん風調味料… … 2g A
上白糖… …………… 4g
鶏ひき肉… …………… 30g
ショウガ… …………… 1.5g
タマネギ… …………… 3g
レンコン… …………… 3g
赤ピーマン… ………… 2g
黄ピーマン… ………… 2g
緑ピーマン… ………… 2g

芽ヒジキ（乾燥）… …… 0.2g
卵… …………………… 5g
食塩… ………………… 0.1g
料理酒… ……………… 0.5g
片栗粉… ……………… 0.5g
白いりごま… ………… 1.2g
赤味噌… ……………3g
みりん風調味料… …1g
上白糖… ……………2g B
出汁… …………… 0.5g
ユズ（果皮）… ………1g

つくり方
Step.1   鍋にAを入れ弱火で練りながら火を通す。

Step.2 コンロのグリルで、カレイを中火で両面から焼き、火が通ったら取り出し Step.1 でつくった味噌を塗る。焼き色が付くまで焼く。
Step.3 芽ヒジキは水に30分程度浸し、水を切ってから下ゆでする。ショウガ、タマネギはみじん切りにする。レンコン、各色ピーマンは5㎜角に切って下ゆでする。
Step.4 ボウルに鶏ひき肉、卵、食塩、料理酒、みじん切りにしたショウガとタマネギを入れ、よく混ぜてから、芽ヒジキ、レンコン、ピーマン、片栗粉を入れ、再度よく混ぜ合わせる。だ円形に成型する。
Step.5 Step.4 でつくったつくねに白いりごまを振りかけ、グリルで焼く。
Step.6 鍋にBを入れ弱火にかける。刻んだユズの皮を入れて混ぜ、味噌をつくり、焼き上がったつくねにかけたら完成。
味噌だれは、さまざまな種類の魚肉に合わせやアドバイス すいため、他の白身魚や青魚などでも美味しくつくることができます。一方で、みりん風調味料や砂糖が入っており焦げやすいため、焼き加減を確認しながら調理する 介護老人保健施設ほのか栄
養科の佐藤眞・副主任（調理と、見映え良く仕上げられるでしょう。 師、左）と佐藤理美調理師
1 Point

肺炎球菌ワクチンは一生に一度しか打てないのですか?

（62歳・男性）

uestionAnswer

公費負担は生涯一度だけですが、自費の場合はその限りではありません。

日本で認可されている肺炎球菌ワクチンは現在、23価ワクチン（23種類の肺炎球菌に対する抗体をつくることができる）、13価ワクチン、15価ワクチン（2022年に保険収載）の3種があり、このうち公費負担は23価のみ。23価ワクチンは5年ほどで効果が減弱するため、基礎疾患がある方などは自費で追加接種するのが望ましいでしょう。

じつは、打つ順番にも意味があることがわかってきていています。現在、ブースター効果が期待できると確認されているのは13価の後に23価を打つ場合のみ。反対に打った場合、ブースター効果はありません。公費負担は65歳から5歳刻みに100歳まで、その年齢になる年度が対象（24年からは公費負担は65歳になる年度の一度だけ）。

ですから、62 ～ 64歳あたりで、まず13価ワクチンを打ち、65歳で23価を公費負担で打つのが経済的にも効果的にもお勧めです。肺炎球菌ワクチンは副作用もありますが、肺炎は高齢者にとって、とくに怖い疾患です。Webなどで情報を入手し、ぜひご検討ください。

佐竹範夫

大和徳洲会病院（神奈川県）
副院長兼呼吸器内科部長、日本内科学会認定内科医、日本呼吸器学会専門医・指導医、インフェクションコントロールドクター（ICD）

お答えします縦のカギ ❶日本に昔からいる小さな淡水魚、❷何かを失うこと、または努力しても結果が得られないこと、❸服に収納できるほどの大きさのもの、❹まだ読んでいないこと、❺梅雨時に青や紫の花が咲く植物、❾油分による覆い、植物の名。
この花の名の祭りが5月に京都で開かれる、
脊椎動物の身体を支えるカルシウムなどでできた硬い組織、液体や気体などをこしてゴミなど取り除くこと❶

腎臓から全身を診て腎臓病だけでなワクチンの順番が重要

横のカギ ❶チグリス川とユーフラ
テス川にはさまれた地域で、古代文明が栄えた、❻ドイツ語でありがとう、❼間が抜けた失敗をすること、❽道端などで見かける朝に青い花を咲かせる一年草、
生物の脳や目、鼻、口など重要な器官が集まる部位、
リスなどが口の中に一時的に食べ物を貯めておく場
所、英語で爪、
水中に生息することが多い殻をもつ生物に動脈硬化にかかわる検査も行い、伝統の行事食で栄養摂取