昭和医会誌

第68巻

第 2 号〔 143‑145 頁，2008 〕

第 297 回

昭和医学会例会

日時

2 月 16 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）
鑑別法として知られている Hep Par 1 は，肝細胞にはAFP-producing adenocarcinoma ＋ Choriocarcinoma の像を示した G-CSF 産生早期胃癌の 1 例

特異的に染色され，胆管上皮細胞には染色されないとされる．この形質は癌になっても保持され，HCC では陽性に ICC では陰性になる．今回，われわれは Hep Par

第一病理学教室

吉田智彦，国村利明，山崎貴博

今高斉藤博美，佐 藤雅，久行友和

光次，大池信之，諸星利男

1 が陽性を示した ICC を経験した．本症例は，組織学的には形態が ICC であるが，Hep Par 1 が陽性を示して
おり肝細胞の性質を有している可能性が示唆される．
HCC と ICC の発生メカニズムで両者の性質がみられる

今回，われわれは極めて稀な胃癌の 1 切除例を経験し前駆細胞の存在が報告されているが，本症例は Hep Parたので報告する．症例は 68 歳女性．他院より胃腫瘍加1 が陽性で ICC の形態を示した腫瘍であり，前駆細胞由療目的で来院し，胃全摘術が施行された．肉眼的に，胃来の腫瘍である可能性が考えられた．これまで Hep Par

体上部大彎に 25 × 20 mm の有茎性の腫瘍を認められた．

l が陽性を示す ICC の文献での報告はなく，非常にまれ病理組織学的に，腫瘍は巨細胞を混じる中から低分化型な症例であり報告する．

腺癌を示したが，免疫組織学的に一部の細胞は AFP にウイルス性肝炎における LECT2 と炎症性サイトカインの相互関係について陽性を示し，巨細胞にはβHCG 陽性所見が得られた．
腫瘍の深達度は粘膜下層までで，リンパ節転移は認めなかった．以上より AFP-producing adenocarcinoma ＋第一病理学教室

Choriocarcinoma と診断した．文献的に，同様の組織像を示す胃癌は進行癌の 1 例報告を認めるのみで非常に稀であり，特に早期胃癌の症例の報告はいまだ認められていない．さらに本症例は腫瘍細胞に G-CSF 陽性所見も得られており，極めて稀な 1 症例と考えられた．若干の今高博美，佐 藤雅，久行友和

伊達由子，斉藤光次，大池信之

榎澤哲司，国村利明，諸星利男

LECT2 は肝細胞で合成される走化性蛋白で，細胞の文献的考察を加えて報告する．

成長，分化，修復，癌化に関係し，肝障害が発生すると炎症性サイトカインの増加に反比例して LECT2 の血清

Hep Par 1 陽性を示した肝内胆管細胞癌の 1 例濃度は減少する．生体内での働きは不明であり，われわれはウイルス性肝炎において LECT2 発現と炎症細胞浸第一病理学教室佐 藤雅，斉藤光次，伊達由子

大池信之，榎澤哲司，国村利明

諸星利男

潤，サイトカインとの関係についてヒト肝組織を用いて免疫組織化学的染色を施行し検討した．
【方法】ウイルス性肝炎の患者を対象とした．生検にて採取した肝組織でホルマリン固定パラフィン切片を作

第二外科学教室

青木武士，新 谷成し，抗 LECT2，IL-8，IL-18 抗体にて免疫組織科学的隆染色を施行した．

肝内胆管細胞癌（ICC）は原発性肝癌の中で肝細胞癌【結果】正常の肝臓で LECT2 はびまん性に均一に染（HCC）に次いで多い腫瘍である．低分化な癌あるいは色され，門脈域と中心静脈域で濃度勾配は見られた．B混合癌では両者の鑑別が必要となることがある．両者の型肝炎では LECT2 発現に有意差はなかったが C 型肝炎
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では有意差が見られた．B 型 C 型肝炎の両方で IL18 陽Shodcx MSpak GF-310 4B を用いた．尿 1 ml にジアゼ性細胞数と LECT2 発現の間で比例関係が見られた．

パム及び代謝物標準品（オキサゼパム，ノルダゼパム，【考察】ウイルス性肝炎で LECT2 と IL-18 の間に相関テマゼパム）を添加した後，10mM 酢酸アンモニウム関係が見られ，LECT2 は IL-18 を介して肝細胞障害に溶液を混和し HPLC-MS/MS に直接注人した．

関与がある可能性が示唆された．

【結果および考察】エレクトロスプレーイオン化法を用いた SRM 測定によりジアゼパム及び 3 種類の代謝物

大腸腫瘍の腺口形態と病理組織像との対比；
Ⅴ型腺口形態の成り立ちについての定量を行った．検量線は 0.5 〜 500 ng/ml の範囲で良好な直線性が得られ，検出限界は 0.l ng/ml であった．
本法は煩雑な前処理操作を必要とせず，生体試料を第一病理学教室

久行

友和，佐 藤雅，今高博美

斉藤光次，大池信之，国村利明

諸星利男

HPLC-MS/MS システムに直接注入して分析できることから，迅速かつ簡便なジアゼパム及び関連代謝物の分析法であると考える．

横浜市北部病院病理科

浜谷茂治，塩 川

食物アレルギーモデルマウスにおける食物抗原負荷後の小腸炎症性変化に関する病理学的検討

章

大腸上皮性病変が示す腺口形態は，拡大内視鏡で工藤小児科学教室らの 5 型分類が汎用されている．腺口不整又は表面無構

中村造を示すⅤ型は，粘膜内癌や粘膜下層浸潤癌が含まれ，俊紀，上野幸三，北 林

耐

板橋家頭夫

この成り立ちを解析するために検索した．対象は，過去5 年間に治療された大腸腫瘍のうち，Ⅴ型と診断された【目的】OVA で感作した食物アレルギーモデルマウ

244 病変を病理組織学的に腺管構造の乱れ度合いから，スを用い，小腸粘膜の病理学的変化を検討し，炎症の好異型の高度な癒合管状構造が腺管底部に限局している発部位を明かにすること．

grade 1（g1），同構造が表層に近接する g2，表層を置【方法】Nc/Jic マウスを用い OVA を経口負荷し，負換する g3 及び表層で腺管構造の消失する g4 の何れか荷群と対照群との 2 群間で小腸全体にわたる炎症重症に一致するか検索した．成績は，Ⅵ型の grade 平均値

度，絨毛浮腫様変化の発症率，肥満細胞数を測定し比較は m 癌で 1.6，sm 微量浸潤癌で 2.0，sm massive な浸検討した．

潤癌で 3.3，VN 型は全例 sm massive な浸潤癌に相当し【結果】OVA 負荷群では，対照に比して小腸粘膜に3.9 で，管構造の乱れ度合いは腺口形態に影響を与える

おける炎症重症度および絨毛浮腫発症率が全体で有意に要素で，腫瘍の進達度を反映し，g3 に対応する腺口形高く，3 分割では幽門側と中央部で有意差が認められた．

態は sm massive な浸潤癌の指標になり得ると考えられ

30 分割による検討でも OVA 負荷群の幽門側に有意にた．

重症度が高く，浮腫様変化を来している部位が認められた．肥満細胞数は OVA 負荷群では有意に減少してお尿中ジアゼパム及びその代謝物の高感度簡易分
析法り，3 分割では幽門側部で有意な滅少を認めた．30 分割による詳細な検討では幽門側と中部において有意な減少を示す部位が認められた．

法医学教室

梅澤宏亘，李暁 鵬，有馬熊澤武志，佐藤啓造【結論】本実験モデルにおいては，OVA 負荷により由子小腸幽門側にアレルギー性の炎症が起こりやすいことが明らかとなった．

【目的】直接注人高速液体クロマトグラフィー HPLC/タンデム質量分析（MS/MS）を用いたヒト尿中ジアゼパム及び代謝物の分析法を報告する．
【方法】測定では MS/MS に PE SCIEX API 2000 を，
HPLC に Agilcnt 1110 シ リ ー ズ を， 分 離 カ ラ ム は144

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昭和医学会例会【症例 1】12 歳，女児．主訴は腹痛，嘔吐．CT・MRI

酵素補充療法を早期に開始出来た乳児型 Pompe
病の 1 例で長径 25 cm の多房性嚢胞性腫瘤を認め，手術を施行．
臍下部小開腹下に S.A.N.D. バルーンカテーテルで腫瘤内容を穿刺吸引し容積を減少．左卵巣腫瘍と診断し，横浜市北部病院臨床研修センター

田鹿

8 cm の左下腹部横切開で腫瘍を摘出した．

牧子【症例 2】15 歳，女児．主訴は腹部膨満．MRI で長径

横浜市北部病院こどもセンター

松 岡孝，西岡

曽我恭司，梅 田

36 cm の多房性嚢胞性腫瘤を認め，手術を施行．5 cm

貴弘，澤田まどかの下腹部正中切開で S.A.N.D. バルーンカテーテルを用

陽い腫瘤内容を穿刺吸引し容積を減少．右卵巣腫瘍と診断

横浜市北部病院循環器センター富 田英，上 村し腫瘤を摘出した．

茂【考察】MCA は局所再発や腹膜偽粘液腫を生じることもあり，穿刺吸引の際には内容の漏出に注意する必要

症例は 4 ヶ月女児．クループ症候群の診断で入院．筋緊 張 低 下， 肝 腫 大 を 認 め， 血 液 検 査 所 見 で は AST，がある．

ALT，CK 値上昇を認めた．胸部レントゲン写真では心重症左心低形成症候群に対し，両側肺動脈絞扼
術後，PGE1 製剤を長期使用した症例

拡大，心電図は PQ 短縮・高電位であり，心エコーでは心収縮力低下を伴った全周性の左室心筋の肥厚を認めた． リ ン パ 球 中 の 酸 性αグ ル コ シ ダ ー ゼ 活 性 測 定 は

横浜市北部病院循環器センター

0.15 nmole 4-MU/min/mg と 低 値 を 認 め， 乳 児 型
Pompe 病と診断した．入院 8 日目より酵素補充療法（マイオザイム Ⓡ）を開始でき，その後症状の改善を認めた．

黒子洋介，石野幸三，伊藤篤志

山邊陽子，富 田英，上 村茂

横浜市北部病院こどもセンター

今まで治療法がなかった乳児型 Pompe 病に対し，本邦でも酵素補充療法が可能となり，救命できるようになった．筋緊張低下，心拡大，肝腫大，心電図異常，心筋肥

曽我恭司，松 岡

西岡貴弘

孝，澤田まどか横浜市北部病院麻酔科

大などの特徴的な所見を認めた際は本疾患を鑑別の一つ

小 坂に挙げ，迅速に診断し，酵素補充療法を導入することが下山重要と思われた．

誠，大江克憲，山田佐世子

裕子【背景】左心低形成症候群（HLHS）は生存のために小児卵巣粘液嚢胞腺腫の 2 例

動脈管の開存と心房中隔欠損が不可欠であり，生後早期にノルウッド手術が必要である．今回，われわれは心房小児外科診療グループ

中隔欠損のない HLHS を経験したので報告する．

横浜市北部病院こどもセンター小児外科

大橋祐介，五 味明，杉山阪龍 太，田 山愛

【症例】妊娠経過に特に異常なく，在胎 38 週 4 日，体彰英

重 3244 g，自然分娩にて出生．生直後より呼吸障害強く，心臓超音波検査にて HLHS と診断された．心房中病院小児外科

土 岐

彰，八塚

隔欠損がなく，緊急で心房中隔欠損形成術および両側肺正四動脈絞扼術を行った．その後，動脈管を開存させるた

藤が丘病院外科真 田裕，千葉

め，PGE1 製剤の持続投与開始．生後 2 ヶ月時にノルウッ正博ド手術を行うまで，PGE1 製剤を継続した．ノルウッド

亀田総合病院外科

渡 井有，深澤

手術後の経過も良好である．

基児【考察】心房中隔欠損のない HLHS は全身状態が非常に悪く，生後早期にノルウッド手術を行うにはかなりの【はじめに】卵巣の粘液嚢胞腺腫（以下 MCA）は小児ではまれな腫瘍である．MCA は増大傾向が強く，しばし危険を伴う．重症の HLHS には両側肺動脈絞扼術を行ば巨大となり，原発部位の同定，術式決定に苦慮する．今い，全身状態の安定と体重増加を待ってノルウッド手術

回，巨大卵巣 MCA の 2 小児例を経験したので報告する．

を行うのがより確実であると思われる．
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