地域医療機関さまと亀田総合病院をつなぐ情報誌

第 64 号

かめだより
発行：医療法人鉄蕉会 亀田総合病院/地域医療支援部・地域医療連携室
発行責任者：亀田信介 編集責任者：唐鎌房子

2019年 4月発行

〒296‐8602 千葉県鴨川市東町929

TEL：04 -7099 -1261(内線7156）

index
P2 … 看護部 認定看護師のご紹介
地域医療連携と亀田スマートホスピタル構想～ ICT の利活用が地域医療を変える ～P3 … 第９回地域医療連携交流会 実施報告
P4 … 地域医療機関さまより
P5 … 当院診療科より
P6 … 高次脳機能障害支援普及事業って何？
P7 … スタッフひろば
マイブーム
P8 … トピックス 勉強会 ・ 研修会スケジュール

かめだより第 64 号 2019.4

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看護部
認定看護師のご紹介「慢性心不全看護認定看護師の役割」
慢性心不全看護認定看護師 平野美樹

患者さまだけでは適切に自己管理行動を行うことが難しい
場合も多く，ご家族が支援または代行する必要性が高まっています。

１. 超高齢社会で急増する心不全
心不全は，心臓に何らかの異常があり，心臓のポンプ機能

３.慢性心不全看護認定看護師の役割
心不全という病を抱える患者さまとそのご家族が，病ととが低下して，全身の臓器が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態をいいます。近年，生活習慣の欧米化に伴う虚血性心疾患（心筋梗塞や狭心症など）の増加や，高齢化にもに療養生活を送ることができるよう生活調整を行うのが，慢性心不全看護認定看護師の役割です。そのためには患者さまを取り巻く様々な情報の中から的確にアセスメントをよる高血圧や弁膜症の増加などにより，心不全の患者さまが急増しています。心不全は，さまざまな心疾患がたどる終末像であり，加齢に伴って発症率が上昇する加齢性疾患でもし，患者さまそれぞれの病態に応じたサポートをしていきます。これまで患者さまが生きてきた生活や，これから，どう生きていきたいかなど，患者さまの意思を尊重しながら，医あるため，高齢者が最も気をつけなくてはいけない心臓のトラブルの一つでもあります。罹患者数は全国で約120万人，2030年には130万人に達すると推計され，1980年以降，高齢化の一途をたどる我が国においては，将来的に患者数の増加が続くと予想されており，こうした状況を感染症患者の爆発的な広がりになぞらえて「心不全パンデミック」と呼ばれています。

師や病棟スタッフ，多職種とともに，患者さまとご家族に向き合って参ります。

２. 地域で生活する心不全患者さまを取り巻く問題の多様性
心不全は，長期にわたって症状の増悪と寛解を繰り返すため，在宅で療養する心不全患者さまは，増悪を予防するため，水分および塩分制限や体重管理など多岐にわたる自己管理行動を求められます。地域で生活する心不全患者さまの多くは，複雑な治療内容などの医学的問題，運動耐容能の低下などの身体的問題，認知機能の低下などの精神的問題，独居や高齢者世帯などの社会的問題など数多く抱えており，＜慢性心不全看護認定看護師に期待される能力＞
１. 心不全患者の身体及び認知・精神機能の的確なアセスメントができる
２. 慢性心不全患者の心不全増悪因子の評価とモニタリングができる
３. 症状緩和のためのマネジメントを行い，生活の質を高めるための療養生活を支援することができる
４. 心不全の病態と慢性心不全患者の身体的・精神的・社会的な対象特性に応じて，在宅療養を見据えた生活調整ができる
５. 慢性心不全患者・家族の権利を擁護し，自己決定を尊重した看護を実践できる
６. より質の高い医療を推進するため，多職種と協働し，チームの一員として役割を果たすことができる
７. 慢性心不全看護の実践を通して役割モデルを示し，看護職者への指導・相談対応を行うことができる
日本看護協会ホームページより抜粋

地域医療連携と亀田スマートホスピタル構想～ ICTの利活用が地域医療を変える ～シリーズ -1 ： 電子カルテの更新と自動再来受付機の導入

鉄蕉会 情報管理本部 本部長 中後 淳

亀田グループでは独自の電子カルテを使用してきまし力な開発力を持つ IT企業が提供している電子カルテを導た。現在の電子カルテは20 年前に当院が開発した「Kai」入することを検討し，思いきって方針転換したほうが将来ですが，電子カルテに求められる機能が高くなり，「Kai」の的な展望が明るいという決断を下しました。この間，新し改良ではニーズに応えることが難しくなっていました。そい取り組みやサービスの展開ができない状況が続いていこで，6 年前から新しいコンセプトのもと，亀田グループのましたが，ようやく今年の5月，新しい元号に変わるGW次世代電子カルテの独自開発に取り組んでいました。しのタイミングで亀田の情報システム基盤は大きく変わり，かし開発が計画通りに進まない状況を打破するために強新しい時代に向けての一歩を踏み出すことになります。

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第９回地域医療連携交流会
実施報告

講 演 で

ト会場とし援部にモニターを設置し、サテライは別に、K タワー１階の地域医療支多く、主会場のホライゾンホールとました。今年は例年よりも参加者が救 急 医、 弁 護 士 ）よ り ご 講 演 を 頂 きの 演 者（ 緩 和 ケ ア 医、 救 急 救 命 士、事前意思の取り扱いについて、４名

し、南房総地域の救急搬送におけるの事前意思と救急搬送」をテーマと第一部の講演会では「患者・家族

階にて、９回目となる地域医2019 年 2 月 6 日（ 水 ）、K タました。最後に当院の倫理委員会の扱いの現状と問題点を共有いただきを通じて、救急室での事前意思取りら、救急センターでの様々なケースセンターの不動寺純明センター長かをお話し頂きました。当院救命救急送事情、法律で定められたその役割

井徳弘副主査から、当地域の救急搬防課の松

安房消防警

り 組 み を、書運用の取の事前指示説明や当院した用語の議 」に 関 連

る「 人 生 会を浴びてい超えて注目福祉業界をした全ての尽力頂きまあたってご様、 開 催 に加頂いた皆し た。 ご 参会となりまめる良き機の交流を深式で施設間後は立食形

立 ち、 そ の院の亀田俊明副院長が乾杯の挨拶に

楽 亭 を 貸 し 切 っ て 開 催 し ま し た。 当

第２部の懇親会は、同フロアの亀おります。

頂いた演者の皆様に心より感謝してした。短時間で要点を絞ってお話をた」という声が多数寄せられていまい内容だった」「もっと聞きたかっ者のお話に対しても「とても興味深療連携交流会が開催されました。当日 は 院 内 外 よ り 148 名（ 院 外名）にお集まり頂きました。

ました。

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がら、人生の最終段階における医療・ケ ア 行 為 の 判 断 プ ロ セ ス に つ い て、示唆に富むお話を頂きました。終了後のアンケートでは、回答者 105名のうち、 名（ .6%）の方が「良は、当院疼メンバーであり、弁護士の山下洋一

皆様に心よ浩一

痛・緩和ケ死

蔵本ア科の関根郎 先 生 か ら、「命は誰のものかり御礼申し室長

龍一部長かは誰のものか」のタイトルで、我が上げます。

ワー

ら、 昨 今、国や米国の歴史的事件を振り返りな地域医療連携室

88

かった」と回答されており、どの演

93

医療・介護・カルテPLANET（プラネット）について取り上げます。

3 事業所で導入することになりました。人による対面の受

次回は同じく5月に更新が予定されている患者参加型

リニック，亀田京橋クリニック，亀田 IVFクリニック幕張の

13

電子カルテの更新により今までできなかったこともたくは一概にサービス向上とは受け取れないかもしれません。

さんできるようになります。システム化される範囲が拡大

不慣れな患者さまはご負担を感じると思います。しかし，することで，受付から会計・お薬の引き換えまでの一連のこれから導入を計画している案内表示システムや自動支払流れをスムーズにし患者さまの待ち時間を短くする取り組機など患者さまをスムーズに案内するためのシステムと合みにも着手しますし，今まで氏名で行っていた待合室でのわせて，混雑の緩和や支払いのキャッシュレス化など患者呼び出しを番号に変えることなど，多くのサービス改善にさまの満足度が上がるような取り組みにつながると確信し取り組んでいきます。ています。

その中で電子カルテの更新と同時に導入する自動再来

電子カルテの更新や自動再来受付機の導入が始まる5

受付機の導入は患者さまにとって，とても大きな変更にな

月は職員も不慣れなところもありますのでご迷惑をおかるでしょう。大きな病院では既に導入している例も多く，けするかもしれませんが，どうかご理解のほどお願い致しご存知の方も多いと思いますが，亀田グループでも亀田クます。

付から機械による自動受付への変更は患者さまにとって地域医療機関さまより

医療法人明星会 東条病院
医療相談課 ・ 企画課 ・ 総務課 宮崎 玲子

宅」 を可能とする医療の提供が期待されています。
今後も，地域の医療機関と連携し，当院の役割を発揮し，貢献したいと思います。
診療科目
内科，整形外科，外科，消化器科，循環器科，泌尿器科，放射線科， 皮膚科， リハビリテーション科， 神経内科
外来診療 月曜日～土曜日
外来診療時間
月曜日～金曜日： 午前８時３０分～午後１２時００分
午後 2時００分～午後５時００分土曜日： 午前８時３０分～午後１２時００分
入院病床

当院は， 明治２６年（１８９３年） ６月に創設し， この地に開業し今年で１２６年目を迎えます。

一般病床

５階病棟５２床（地域包括ケア病棟）

療養病棟

４ 階病棟６０床（医療ベッド２２床， 介護ベッド３８床）

時代の変化に対応し， 親切， 思いやりの精神をもって質の高い医療と， 地域に密着した病院を目指すことを理念としております。

法人の運営する施設
東条メンタルホスピタル １５７床

当院の役割
① 地域包括ケア病棟は， 急性期， 亜急性期の両方を受け入れることが可能であり， 骨折後や脳血管疾患後のリハビリを充実させ， 実施している。
② 療 養病棟は， 在宅や施設では受け入れが困難で医療的処置が必要な方の受け入れが可能。

認知症疾患医療センター併設
東 条訪問看護ステーション， 居宅介護支援事業所東条介護サービス， 通所リハビリ事業所デイケアひろば： 定員３０名
認 知症対応型共同生活介護グループホームまきの家：
定員１８名③ 二次救急医療機関として稼動している。
④ 在宅療養支援病院として， ２４時間いつでも連絡や往診が可能で， 地域診療所との連携を図っている。

関連施設
社会福祉法人東明会 養護老人ホーム緑風荘
株式会社東栄 訪問介護事業所

団塊の世代が７５歳以上となる２０２５年には， 超高齢化社会となることが見込まれています。
高齢者を支えていく為に地域の特性に応じて， 医療ニーズ， 介護ニーズを併せ持つ「地域包括システム」 を実践していく事と， 地域全体で構築していく必要があります。
医療機能の分化， 連携が求められている中， 当院の持つ地域包括ケア病棟は， 超急性期からの受け皿（ポストアキュート） と， 在宅や施設からの緊急入院の受け皿（サブアキュート） となる事で， 地域の高齢者が「時々入院， ほぼ在(4)かめだより第 64 号 2019.4視能訓練やロービジョンケアを行っています。コンタ
クトレンズや眼鏡の処方，装用練習は随時行っております。
亀田総合病院内では眼科病棟や救命救急センター内の眼科救急診察室での診療も行っております。その他，周産期センターでの未熟児の眼底検査，健康管理セン

眼科専攻医 菊地ター（人間ドック）での眼科所見の判定も眼科医員が対良応しています。
広い範囲から直接外来患者さまがおいでであるとともに，地域の基幹病院として他の眼科診療施設からのご紹介も多く，当科の責任は重大であると自負しています。また県外からのご紹介や，大学付属病院，国立病院，眼科専門病院からのご紹介も増え，地域を越えた全国の眼科診療機関との連携も深まり，我が国眼科診療の発展のためにも邁進しています。
３．手術
眼科の手術日は月～金曜日までの毎日午前・午後です。眼科部長がクリニック手術センター長を兼務しています。クリニック手術センターには眼科用手術室が 2室用意され随時使用が可能です。白内障手術，緑内障手術，外眼部手術に加え，低侵襲な硝子体手術から高度な１．眼科診療部紹介私ども眼科は 2019 年 3 月現在 11 名の眼科医師が常勤医として診療に当たっています。地域を越えた多くの先生方から信頼と安心を以て難治症例を御紹介いただけるような病院眼科として機能しています。
特に，網膜硝子体部門の診断治療体制の充実は地域の先生方からの切なる御要望であります。これに応える
かたちで DR-1（角膜油層解析装置），TMS-4（角膜形状解析装置）などの眼表面の検査機器はもちろんのこと，
SLO（走査型レーザー顕眼鏡），フーリエドメイン OCT（光干渉断層撮影），Multifocal ERG（多局所網膜電位図）などの先端診療器材の導入とともに従来大都市部の特殊病院でしか行われなかった網膜硝子体特殊検査の部門でも遜色のない専門機関として機能しています。また眼外傷や増殖性網膜疾患，黄斑部疾患，難治性ぶどう膜炎などの知識や技量，経験を要求される疾患に対しても迅速な手術対応が可能です。
２．外来診療

網膜硝子体疾患に対する手術対応まで随時可能です。
４．スタッフ紹介
11 名の常勤医師と 1 名非常勤医師からなる計 12 名の眼科医局と 11 名の常勤視能訓練士及び OMA からなる
総勢 12 名の眼科技術室を擁する，全国的にみても大規模な眼科診療部として常時診療に当たっています。
亀田総合病院眼科医局の特徴は後期研修医から卒後10 年 20 年を越える専門医まで，また全国のさまざまな大学病院，眼科専門病院で研修を積んだ個性あふれる面々で構成されていることにあります。スタッフ各人のもつ特性や得意分野を最大限に尊重しつつお互いに向上しあえる刺激に常に満ち溢れた医局であります。
特に眼科専門医志向中の医師にとってはまたとない絶好の研修施設であることに間違いのないものと確信します。
眼科医の分担領域は直径 3 センチ弱の小さな臓器で，ともすると狭い領域と思われがちですが，実際には奥が亀田クリニックでの外来診療は午前 9 時から午後 5深く遺伝性変性疾患から重度の眼外傷まで病態も様々時まで 6 つのブースを使用し土曜・日曜を除く毎日 4 診です。また患者層は幅広く，新生児から超高齢者まで全から 5 診で診療を行っています。土曜日は午前中のみ年齢層が対象になります。そのため医師，視能訓練士，の診療です。

看護師，医療スタッフ全員でそれぞれの患者さまの状況

また，一般外来と並行して視野検査，斜視 ･ 弱視の検査，電気生理学的検査，蛍光眼底撮影などの特殊検査，糖尿病網膜症などのレーザー光凝固手術や斜視 ･ 弱視のを判断しつつ，最善の医療を提供できるよう日々努力しております。
（文責：部長堀田一樹）

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高次脳機能障害支援普及事業って何？

援拠点機関に指定されました。亀田メディカルセン
ターは 2009 年度末に千葉県で 3 番目の支援拠点機関に指定され，前述の 2 病院と連携しそれぞれが特徴をもった支援を行っています。

【高次脳機能障害支援普及事業の役目は？】高次脳機能障害の支援には医学，リハビリテーション，心理，社会生活，就労，復学という多方面での関わりが必要となります。この関わりを一手に担第1回う機関は存在しません。総合病院にはじまり，リハ

高次脳機能障害支援普及事業の概要

ビリテーション病院，訪問リハビリテーション，市役

亀田リハビリテーション病院 事務室 室長 新井 和博

す。その担い手である各々の病院，保健行政，雇用関所，保健所，ハローワーク…と続く遠大な流れなので係者等の各専門家と全体をつなぎ合わせ，有機的な今年度は 4 回にわたり「高次脳機能障害支援普及事業」についてお話をします。
今回は事業の概要について述べさせていただきます。

関係になるように結びつける " 指揮者 " の存在が必要です。その指揮者としてタクトを振るのが支援コーディネーターです。高次脳機能障害支援普及事業の支援コーディネーターは障害者の側に立った支援を提供するために，医学から就労までそれぞれの分野【高次脳機能障害とは】救急医療の進歩によって，交通事故や脳血管疾患の専門家を活用し調整していくことが仕事となります。などにより重度の脳障害を受けても，救命されるようになりました。こうした患者には，身体的な問題【支援の流れ】なく見た目にも何も問題なくみえることがありま

例えば，通院をしている障害者が「就労を希望しす。しかし実際には，認知・記憶障害や情緒・行動た」とします。まずはどのような形で就労を希望す

障害などの身体機能以外の後遺症が残存していまるのか面接をいたします。次に医療側から障害の程す。このような障害を高次脳機能障害といいます。

度について確認をします。そして使える制度や社会手足の麻痺など目で確認できる障害は実際に見え資源を確認し，関係各所に協力を依頼し就労の可能やすく他の協力を得やすいのですが，「高次脳機能障性を追求していきます。

害」は，見えにくくなかなか理解してもらえません。
自宅生活が始まった後も「見えにくい障害」がゆえ【当事業の協力体制】に地域では「困った人」や「変わった人」「忘れっぽ

亀田メディカルセンターの高次脳機能障害支援い人」，職場では「全然仕事ができない」「任せられな普及事業は，亀田リハビリテーション病院を中心にい」と否定的な評価になってしまいます。

亀田クリニック，亀田総合病院，安房健康福祉セン
ター，鴨川市福祉課，鴨川市地域包括支援センター，【国の動き】
2006 年に障害者自立支援法が施行されました。
これまで社会的認知の低かった高次脳機能障害も鴨川市社会福祉協議会，中核地域生活支援センター
ひだまり，社会福祉法人太陽会などの協力を得ながら活動しております。

「社会的に支援しよう」という国の動きがみられ，各県に拠点機関を置き，診断やリハビリテーション，社会参加や生活・就労の支援を行いはじめました。千
葉県ではまず，千葉リハビリテーションセンターと松戸市の旭神経内科リハビリテーション病院が支(6)

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次回は高次脳機能障害を医学的にくわしくお話をします。

スタッフ
ひろば
地域医療連携室
メンバーから今回のご紹介内容
・氏名①部署 / 職種
②好みのドリンク
③最近“ 歳 と っ たなぁ”と思う事

土屋 和美①看護管理部
看護師②カフェラテ③夜更かしできなくなった事

唐鎌 房子

蔵本 浩一

①地域医療連携室 室長
診療部 疼痛･緩和ケア科 医師②いろはす③身体のあちこちが痛い大川

吉野 有美子

打野 弘子①総合相談室
看護師②ミルクセーキ③名前が出てこな い（ お も いだせない）①総合相談室看護師② キ ウ イ ジ ュ ー ス・
高麗人参茶・緑茶③今行おうと思った
ことを忘れる

中村 雅代

林 裕子

①地域医療支援部①地域医療連携室
事務
事務（アールグレイ） ②コーヒー②紅茶③お肌のトラブル③人 の 名 前 が すぐに出てこないこと

薫①診療部 在宅医療部，
地域医療支援部 医師②練り切りを食べながらすする緑茶③おそらく自分より年下の人が「若い人に…」と言っているのを聞いた時①地域医療連携室
事務②お～いお茶③疲れがとれない

安室 修

①薬剤部
薬剤師
②ポンジュース③ラーメンの替え玉に魅力を感じなくなったこと

黒川 亜純

丸山 祝子

杉田 登子

鎌田 喜子

児玉 照光

平山 香代子

①診療部 消化器外科
医師②ビール③根気が続かなくなった①看護管理部
助産師②野菜ジュース③他の人と比べてLINEの文字が大きいこと①総合相談室①総合相談室MSWMSW② こ の 冬 は“ 甘 酒 ”でし た 。 ②炭酸「これ」し③「あれ」
あったまる～と実感
か出ないこと③ある日ホテルで寝間着の作務衣を着た自分の姿を見て①地域医療連携室
事務②ホットアップルシナモン③ よく胃もたれを起こすようになったこと

松井 陽①地域医療連携室
事務②生ビール③筋肉痛がすぐこない

①看護部
看護師
②コーヒー
③大したことしてないのに“疲れ”を感じること①亀田医療大学
教員（看護師）②チャイ・ブラックコーヒー③あごと首の間の縦じわが気になるよ
うになったことです。思わずヒア
ルロン酸入りのクリームを買ってしまいました

大橋 洋子①地域医療連携室
事務② WILKINSON③長時間寝ると腰が痛くて起き上がれないの院スタッフ

亀田総合病

草薙 洋

マイブーム
「多肉植物と生き抜く力」
多肉植物を飾って楽しむ事が最近のマイブームとなっています。
草花が好きな方はご存知かと思いますが，葉は肉厚でぷにぷにしていて様々でユニークな形をしています。この植物の多くは砂漠などの乾燥地帯に生息している為，水やりの頻度が少なく１週間に１回程度で育て易いのが特徴です。
砂漠などの乾燥した環境でみずみずしく生き延びていける
この植物を見ていると，私自身元気が出てきます。
楽しみ方は水草や少しの土があれば育つので，海で拾ってきた流木の隙間に植えれば玄関の軒下に飾ることもできます
し木箱やブリキ缶に植えれば，壁や小さなスペースにも飾る

とにかく家にある小さな容器があれば手軽に飾れるのでマグカップなどに植えてテーブルに置いても可愛いです。
植物というと手をかけ，世話をしなければ枯れてしまうのがつきものですがその逆で多肉植物は手をかけ過ぎると枯れてしまいます。
現在子育て中の私にとって，子育てと何か共通するものがあるように思えます。
子供も手をかけ過ぎると，親を当てにしてしまいがちですが，（我が子の場合ですが・笑）
この植物の様に我が子も時々助けてあげながらのびのびとたくましく生き抜く人間に成長して欲しいものです。
そんな事を考えながら，テーブルに置かれた多肉植物を眺めコーヒーを飲むのが私のマイブームとなっています。
M・Iことが出来きます。

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トピックス

勉強会 ・ 研修会の参加ご希望の方はそれぞれの締切までにお申し込みください。

勉強会 ･ 研修会スケジュール

2018年度の勉強会・研修会には多くの皆さまにご参加いただきありがとうございました。

【2018 年度実施講演会 ・ 勉強会のご報告】

１． がんゲノム医療講演会「あなたの医療」を実現す

６． 第９回地域医療連携交流会
2019年 2月 6日（水）＊詳しくは P3をご覧ください

る時代の看護者の役割とは
東京医科歯科大学

７． がん予防講演会

小笹由香先生がんを予防する…アルコールの視点から2018年 11月 1日（木）愛知県がんセンター

41名参加

松尾恵太郎先生
2019年 2月 13日（水）２． がん患者さまの栄養管理講演会

33名参加

８． 事前指示講演会
看取りの「紙づくり」よりも「町づくり」のために－宮崎市版エンディング・ノート「わたしの想いをつなぐノート」－
がんを支える栄養管理

宮崎大学

がん研究会有明病院

2019年 3月 1日（金） 40名参加

松尾宏美先生板井孝壱郎先生

2018年11月16日（金） 29名参加

３． がん就労支援講演会
がんと診断されても働き続けるために～知っておきたいこと～社会保険労務士
亀田総合病院

近藤明美先生，
塚田麻実先生2018年 11月 20日（火） 15名参加【2019年度講演会・ 勉強会スケジュール】

４． マインドフルネス勉強会

１． 緩和ケア研修会 －集合研修－

第 3回：マインドフルネスに基づいた事例検討会

日時：2019年 4月 6日（土）9:00－ 17:30予定

高野山大学

会場：亀田総合病院Ｋタワー 13階ホライゾンホール

井上ウィマラ先生

2018年12月16日（日） 9名参加

対象：近隣医療機関及び当院勤務の医師・看護師・薬剤師・コメディカル等※本 年 度 よ り ，千 葉 県 で は 緩 和 ケ ア 研 修 会 をe-learning＋集合研修のスタイルで実施します。
集合研修を受講いただくには，事前に e-learningを修了していただく事が必須となります。

５． がんのリハビリテーション講演会＊ 2019年度も講演会・勉強会を企画して参りますので，「がんのリハビリテーション」

是非多くの皆さまにご参加いただければと思います。
宜しくお願い致します。と「リハビリテーション心理学」
慶應義塾大学

村岡香織先生2019年1月23日（水） 49名参加(8)

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