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ヘルスケアを提供するに際して，倫理的な選択を行わなければならないことがますます多くなっている．この数十年の間に，薬学は劇的に変化し，薬剤師は高度に患者を志向する専門職になった．薬剤師の変容する役割，業務基準としての薬学的ケア（pharmaceutical care）の発達，および複雑な医薬品流通システム（drugdistribution system）により，倫理問題を避けることはほとんど不可能である．ヘルスケアチームのメンバーで医師以外の者が，医師の指示に従いさえすればそれだけで自分の仕事を十分にしているとみなすことができた時代は，（それが実際に存在したとしても）過ぎ去ってしまった．
『薬剤師のための倫理』の初版を刊行してから 7 年の間に，薬学の実践において重要な発展と変化が起こった．メディケアの処方薬費用給付における最近の追加条
項は，薬剤師専門職の内部に，すでに多くの変化をもたらした．処方薬費用給付プ
ランは，患者と医療提供者の選択を制限しはじめた．患者が自殺するために使う予定の薬を調剤することは，少なくとも 1 つの州〔＝オレゴン州〕で合法的な行為になった．妊娠中絶を含む，他の道徳的に議論の余地がある目的のために薬が使用されることで，薬剤師は，より頻繁に，またより組織だった仕方で調剤の良心的拒否に直面させられるようになった．医学研究も，故意に人間の遺伝暗号を操る試みによって被験者にもたらされた最初の死を含む，新しくて複雑な問題に直面した．
生物医学の倫理においても，前進が見られた．国立生命倫理諮問委員会（1996 ─2001），および2001年に始まった生命倫理に関する大統領審議会は，生命倫理についての公共の議論を促進した．主要なテキストと理論に，新しい版が出てきた．新
しい判決によって，公共政策がつくり変えられた．薬学部における倫理教育にも進展が見られた．以上のすべての理由により，新版を出すことが必要になった．
われわれは，初版の各事例を見直し，事例の入れ替えや追加を行い，薬理学，経済，および法律に関する情報を最新のものにし，また，この第 2 版のために 2 つの新しい章を書き加えた．新しい第 1 章は，われわれの「倫理問題解決モデル」を提供する．これは，本書における事例を分析するための体系的な方法であり，形式的な分析がそれほど抵抗なくできる事例の場合に，特に役立つ．第13章も第 2 版に新たに書き加えられたもので，薬剤師の業務が形式的で画一化された医薬品集と医薬品流通システムとの影響を急速に受けつつある，と認める内容である．病院およびi序文

医療システム下で用いられる医薬品集は，〔治療効果の〕証明はないが，少しばかり有益で，費用効果がよくない薬の使用を制限したり，時には薬剤師に患者の治療上の利益を最大にしない治療決定に協力するように強いたりすることがある．医薬品流通システムは，通信販売の薬局，外国からの医薬品入手，およびメディケア政策に，薬剤師を巻き込む．これらの新しくてますます支配的になっている流通シス
テムに従事する薬剤師だけでなく，これらのシステムと張り合っている薬剤師も，新しくて挑戦しがいのある倫理問題に直面するが，これらの問題が第13章で示される事例の焦点である．他の章の表題は元のままであるが，各事例がそれぞれ再検討された．古くなった事例は，新しいものと置き換えた．
すべての専門職と同様に，薬剤師職能団体は薬学を実践する者に倫理規範と義務を課す．薬剤師はさまざまな環境，たとえば地域薬局，病院，移動診療所，および在宅医療において仕事をするが，すべての薬剤師が共有する多くの問題がある．まず第一に，ほとんどすべての薬剤師は，医師，他のヘルスケア提供者，または患者から，薬剤師の良心と矛盾しない行動をするよう求められるかもしれない．単にどんな要求であれそのすべてをかなえることが薬剤師にとって最善である，という前提に立つのではないかぎり，薬剤師の選好とヘルスケア業務に携わる他のすべての人たちの選好との間で，本当の道徳的対立を示す事例が生じざるをえない．
薬剤師の所属する職能団体に米国薬剤師会（APhA）倫理規定のような規約があるならば，〔その団体のメンバーである〕薬剤師は自分の行動に対して責任をもつ〔存在である〕とみなされるであろう．米国薬剤師会倫理規定は，特定の種類の行為を要求する．その倫理規定は，薬剤師専門職（または少なくともその職能団体のメンバーである人々）とは，その会員の仕事を，自らの行動に対して責任をもつ人々のそれとしてチェックする〔職業団体／人々のことである〕，と公表する．しかし，その倫理規定は，医師の指示，患者の希望，第三者支払人の要求，または個々の介護者の良心と衝突するかもしれない．さまざまな医療専門職の倫理規定は，後に見るように，実際，相互に対立する可能性がある．
どの薬剤師も，自覚していようといまいと，絶えず倫理的な選択をしている．これらの選択は劇的で，生死にかかわる決定であることもあるが，そのような決定に比べるとより微妙でそれほど目立たないにもかかわらず重要な選択であることも多い．これらの問題の含む意味とそれらに内在する道徳的な選択とを理解する 1 つの方法は，同僚の薬剤師の経験に目を向け，彼らの話，および薬剤師が典型的に直面するような状況において，彼らが行わざるをえなかった種類の選択について聞くことである．本書は，それらの状況を集めたものである．状況の収集は薬剤師専門職が生命医学倫理を学ぶ最善の方法である，と思われる．薬学倫理の教師たちは医療専門職の倫理に含まれる問題の全範囲を概観したがるかもしれないので，また，コースによっては他の医療専門職の開業者および学生がいることを考えて，われわれii

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は，薬剤師がたまにしか直面しない話題（たとえば，遺伝学と出生技術）を含めて，できるだけ多くのヘルスケアの話題を取り上げるように，また，他の医療専門職の代表者と触れ合う薬剤師の実例を入れるように努めた．
薬剤師は，ヘルスケアシステムにおける重要な集団である．日々困難な道徳的な状況に直面する，医療チームの他の多くのメンバーのことと合わせて考えると，価値に基づいた倫理的な次元に薬剤師が集団でかかわる事例は非常に重要なので，本書で取り上げられた諸問題の探究は，特に時宜を得たものである．
本書に収められた事例集は，実務を行う薬剤師が経験する実際の状況に基づいている．初版に収めた事例の原形の多くは，薬剤師に対する全国的な無作為の調査
─そこでは，400人以上の回答者が薬学の実践に共通する倫理的な問題を述べている─から得られた1）．追加の事例が，地域および全国の臨床医だけでなく，薬学部の卒業生と教職員にも求められた．われわれは，倫理問題を提示するにあたり，匿名性を守り明瞭さを与えるために細部を修正したが，各事例の背後には，本書で提示された問題に実際に直面しなければならなかった薬剤師がいたのである．
事例の提供に協力してくれた薬剤師全員に謝意を表明する．
本書の執筆は，真の意味で共同作業であった． 2 人の著者それぞれが，すべての事例と解説にかかわった．エイミー・ハダッド（クレイトン大学医療学部（Schoolof Pharmacy and Health Professions）薬学科教授）は，事例の大部分の最初の草案を用意するために，上述の調査に対する薬剤師たちの回答だけでなく，20年以上にわたる，薬学プログラムでの倫理教育および同僚の薬剤師との臨床上のやりとりを参考にした．ロバート・ヴィーチ（薬剤師であり，医療倫理学の経歴を歩み始める前は薬理学の講師を務めていた）は，序論の資料と解説の最初の草案の多くを用意した．しかし， 2 人とも各章および各事例のすべての側面において広範囲にかかわった．
われわれは，事例の資料提供を手伝ってくれた薬剤師たちの他に，本書の構成についての洞察，医薬品情報，研究や臨床の説明を提供してくれた他の多くの人たちの援助にも感謝を申し上げたい．その人たちは，リー・ハントケ（Pharm.D. 学位取得〔以下 Pharm.D.〕，薬学と健康副会長，ネブラスカ州ブルークロスおよびブルーシールド），ゲイリー・イー（Pharm.D.，ネブラスカ薬科大学），ジェニファー・
アップワード（Pharm.D.，クレイトン大学医療学部，2005年卒業），エイミー・ウ
ィルソンおよびモーガン・スペリー（両者とも Pharm.D.，クレイトン大学医療学部の教職員），およびクレイトン大学の Pharm.D. コースの学生たちのデュア・アン
ダーソン，ニコール・ダン，テュテュ・ルー，ケイティ・ノーマイル，エイミー・シュローダー，ジャクリン・ウォーター，エリカ・ゼンダー・ウェーバーである．
クレイトン大学医療政策・倫理センターのレベッカ・クローウェルとジャスティン・ヘーリックも，草稿の構成に関して特別な援助をしてくれた．
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ロバート・ヴィーチは，ジョージタウン大学ケネディ倫理学研究所の生命倫理学文献検索のためのナショナル・レファレンス・センターにおける献身的な図書館スタッフによる，継続的で長期にわたる専門的な協力に対しても謝意を表明する．彼らは生命倫理学文献に対して注意深く系統だった検索をしてくれたので，その分野の研究は喜ばしいものになった．ヴィーチは，ケネディ倫理研究所のモヘバ・ハニ
フ，サリー・ショフィールド，リンダ・パウエル，およびケネディ研究所の全職員に対しても謝意を表明している．彼らの多くは，本書で提示された事例を文書化し明瞭にするのを手伝ってくれた．
この本書の初版に結実した企画の初期の段階で，前オハイオ北大学レーブ薬学部副学部長ルー・ヴォテロは，全面的に関与してくれた．他の責務のため彼は執筆を続けられなかったが，われわれは，初版の構想において彼が果たした役割に感謝する．われわれは以上すべての人々の援助に感謝するが，もちろん，本書に含まれる判断に対してはわれわれに全責任がある．初版を出版して数年後に，われわれの友人であり編集者であるジェフリー・ハウスは引退した．われわれは，この第 2 版の編集者であるピーター・オリーンとともに仕事ができることを喜んでいる．彼は，初版から第 2 版への移行を継ぎ目なく行い，また，薬学関連の事例集からなるこの新版，および医療倫理の手引き書をつくり出す際に含まれる，多くの出版問題を解決してくれた．
われわれは，本書第 2 版を用意すると同時に，姉妹篇である『医療倫理の事例研究』〔, Robert M. Veatch, Harvard University

Press, 2nd ed. 2009〕の原稿の準備を始めた．われわれは，本書の入門的で理論的な資料を，さまざまな医療専門職におけるより広範な倫理問題を取り扱う新しい事例集に応用した．その本は，その初版にとって大いに必要であった最新情報を提供するであろう．その点で，その本は，今では，医師および他の医療専門家によってなされるより一般的な医療業務だけでなく，看護，歯科医術，および関連する医療業務を含む，医療専門職における事例を提供するシリーズの中の一冊になる．われわれは，医師であり生命倫理学者であるダン・イングリッシュとともに仕事をしたので，この事例集からなる手引きが，医療倫理学を専攻する学部学生のみならず，薬剤師以外の医療専門職の学生が関係する医療倫理のコースにとっても有益であると証明されることを期待したい．

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