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1

2018/05/09

18:01:52

目

次

ごあいさつ

門田守人………………………………… 1

シンポジウムにご参加の皆さまへ……………………………………………………………… 2
プログラム………………………………………………………………………………………… 3
はじめに…シンポジウムのねらい

遠山千春………………………………… 7

加熱式タバコに含まれる有害物質欅田尚樹………………………………… 9加熱式タバコによる室内汚染：
呼気に含まれるエアロゾルの実態

大和

日本における加熱式タバコ使用の実態

浩……………………………… 14

田淵貴大……………………………… 22

臨床における加熱式タバコの問題―呼吸器・アレルギー疾患の観点から―

瀬山邦明……………………………… 27

ニコチン依存の観点から―加熱式たばこ使用者へのアプローチ―

中村正和……………………………… 33

加熱式タバコ製品に対する規制―国際的な動向と我が国への示唆―
質疑応答と討論望月友美子…………………………… 37
司会大和浩，秋葉澄伯………………… 41

参考資料………………………………………………………………………………………… 44
1．各種電子たばこ及び加熱式たばこ，スヌースの比較
2．日本で製造タバコとして販売されている加熱式タバコ
3．WHO Tobacco Free Initiative：Heated tobacco products information sheet
4．WHO たばこ規制枠組条約締約国会議報告，電子ニコチン送達システム（和訳）
5．受動喫煙防止対策に関する意見書（一般社団法人日本医学会連合，発出 2017.3.22）
6．
「望まない受動喫煙」対策（健康増進法改正原案）に対する緊急声明（一般社団法人
日本医学会連合，発出 2018.3.2）

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2018/05/09

18:02:06

ごあいさつ一般社団法人日本医学会連合
会長

門田守人

このたびは，一般社団法人日本医学会連合のシンポジウム「加熱式タバコと健康：使用実態・科学的評価の現状と今後の課題」にご参加いただき，真に有り難うございます．
喫煙は予防可能な最大の死因です．喫煙者本人に対してのみならず，受動喫煙によって非喫煙者も，肺がんのみならず，循環器や呼吸器疾患はじめ様々な致命的な疾患に罹患することが科学的に証明されています．こうした知見が広く認められる状況の下で，紙巻タバコから新型タバコ（電子タバコ，加熱式タバコ）への販売戦略の見直しが大きく進んでいます．特に，日本では加熱式タバコの普及が諸外国に比べて急速に進んでいて，タバコ製品に占める加熱式タバコの割合は，2018 年には 20％になると推定されています．
それでは，加熱式タバコの有害性は紙巻タバコに比べて低いのでしょうか？加熱式タバコを周辺で吸っている者がいたときに，二次喫煙は無視できるのでしょうか．実はこうした事柄については，販売が間もないということもあり，医学研究者や臨床の先生方の間でも，科学的認識が共有されているとは言い難いのが実状です．
報道によると，健康増進法改正案が今国会で審議される予定です．この改正の目的は，海外の国々に遙かに後れをとっている受動喫煙の防止を強化することとされています．しかし，この改正案では，加熱式タバコに対しては紙巻タバコより緩やかな規制をすると言われています．果たして，このような対応で良いのでしょうか．
日本医学会連合では，社会部会の企画のもとに，医学の他領域の分野に共通する課題である「加熱式タバコと健康」について，今回のシンポジウムを行うことにしました．この分野でご活躍の講師を招き，学術的な面を中心に議論を深めることができればと考えています．加盟団体の会員の皆様のみならず，ご参加いただいた医療関係，諸団体，一般の方々にとっても有意義なものとなることを期待しております．
今回，講演をお引き受けいただいた講師の先生方，ならびにご参加いただいた皆様に，改めて御礼申し上げます．

1

シンポジウムにご参加の皆さまへ

携 帯 電 話：当ホール内では，マナーモードに設定するか，電源をお切りください．
ク ロ ー ク：クロークスペースに荷物を置くことができますが，ご自分の責任の下，管理をお願いいたします．
録画・録音等：ご遠慮ください．
ご 質 問：「質疑応答と討論」のセッションにて，できる限り回答します．配布の質問用紙をお使いください．最後の講演（望月友美子先生）が終了するまでに，会場の出入り口の回収箱に入れてください．なお，口頭による質疑応答は予定していません．
アンケート：今回のシンポジウムへのご感想・ご意見を配布のアンケート用紙に記入し，回収箱に入れてください．次回以降のシンポジウム等の企画・運営に参考にさせていただきます．

WiFi ID と PW：会場入り口に掲示してあります．

2

プログラム
加熱式タバコと健康…使用実態・科学的評価の現状と今後の課題
日時：2018（平成 30）年 3 月 25 日（日） 開会 13：00
場所：東京大学

閉会 16：30

伊藤国際学術研究センター内・伊藤謝恩ホール
司会：遠山千春

13：00

開会の挨拶

門田守人（一般社団法人日本医学会連合 / 会長）

13：05

はじめに…シンポジウムのねらい

遠山千春（HESTIC / 主幹；東京大学 / 名誉教授）

13：15

加熱式タバコに含まれる有害物質欅田尚樹（国立保健医療科学院 / 生活環境研究部 / 部長）

13：35

加熱式タバコによる室内汚染：
呼気に含まれるエアロゾルの実態

13：55

大和

浩（産業医科大学健康開発科学研究室 / 教授）

日本における加熱式タバコ使用の実態 田淵貴大（大阪国際がんセンターがん対策センター
疫学統計部 / 副部長）

14：15

臨床における加熱式タバコの問題―呼吸器・アレルギー疾患の観点から―
瀬山邦明（順天堂大学医学研究科呼吸器内科学 / 先任准教授）

14：35

ニコチン依存の観点から―加熱式タバコ使用者へのアプローチ―
中村正和（公益社団法人地域医療振興協会
ヘルスプロモーション研究センター / センター長）

14：55

加熱式タバコ製品に対する規制―国際的な動向と我が国への示唆― 望月友美子（公益財団法人日本対がん協会 / 参事）
休憩（20 分）

15：15
15：35

質疑応答と討論

司会：大和

16：25

閉会の挨拶

岸

16：30

終了

浩，秋葉澄伯（鹿児島大学 / 名誉教授）

玲子（一般社団法人日本医学会連合 / 副会長）

備考：上記の時刻（ただし，開会 / 休憩 / 閉会を除く）は，進行上の目安です．

主催：一般社団法人日本医学会連合
企画委員：大和

企画：同

社会部会

浩（産業医科大学 / 教授），遠山千春（一般社団法人日本医学会連合 / 理事）

3

講

演

資

料

はじめに…シンポジウムのねらい遠山千春

健康環境国際科学技術国際コンサルティング（HESTIC）主幹；東京大学名誉教授

紙巻タバコの燃焼に伴う煙に含まれる有害成分が，喫煙者本人のみならず受動喫煙者においても，肺がんはじめ様々ながん，呼吸器系・循環器系疾患等を引き起こし増悪させる最大の原因であることが科
学的エビデンスによって明らかとなっている．こうしたなか，タバコ業界では，紙巻タバコから新型タバコへと販売戦略を見直す動きが加速化している．中でも加熱式タバコの市場シェアは，日本では急速に伸びており，2018 年にはタバコ製品の 20% を超えると推定されている．受動喫煙防止の強化を図る
ための健康増進法改正原案では，加熱式タバコの規制は紙巻タバコより緩和されるとの報道がある．使用期間が短いことから健康に及ぼす影響は不明との理由からである．
本来であれば，販売認可前に健康影響に関する調査・研究結果の提出をメーカーに求めるとともに，認可する側も同様に調査・研究を十分に行っておくべきであろう．国民の健康と命を守るためには，医薬品や化学物質などで体内に入る可能性がある製品を開発した場合は，事前に安全性・危険性について
予防的な観点から検討して適切な事前措置をとることが公衆衛生の原則だからである．ちなみに，この
1 月に米国食品医薬品局（FDA）の諮問委員会は，たばこメーカーによる加熱式タバコの申請承認に対する判断を見送った．有害化学物質の発生量の低下は測定した物質に限り認めることができるが，たばこメーカーが主張するリスク低減に関しては現時点では肯定できないとの理由からと報道されている．
しかし，加熱式タバコの販売が行われ消費者が急増している我が国の現状では，健康に及ぼす影響に関する科学的知見の現状を把握し，問題点を整理することが極めて重要であろう．その上で，個人および社会のそれぞれの立場において，加熱式タバコと健康に関してとるべき対応策を決めるべきであろう．
このシンポジウムでは，使用実態，有害性，加熱タバコによる二次曝露（受動喫煙），臨床現場での問題点，禁煙指導において加熱式タバコの導入の是非，加熱式タバコの使用に関する国際情勢などに関して，タバコと健康に関する研究分野の第一線で活躍なさっている先生方に講演していただく．加熱式
タバコの健康影響に関する科学的知見の現状と今後検討すべき問題点を整理し，今後検討すべき調査研
究活動を展開するためのきっかけとなることを期待したい．
利益相反：このシンポジウムは一般社団法人日本医学会連合の研究推進に関わる事業の一環として行ったものである．開示すべき COI はありません．
略歴（とおやまちはる）：

E-mail：tohyamac-tky@umin.org

1972 年，東京大学医学部保健学科卒業，Rochester 大学大学院修了 Ph.D.（毒性学），東京大学大学院医学系修了（医学博士）．1981 年，環境庁国立公害研究所（当時）研究員，独立行政法人国立環境研究所 環境健康研究領域長．2005 年，東京大学大学院医学系研究科教授（疾患生命工学センター）．2015 年定年退職後，現職のほか筑波大学，北京大学，中国
医科大学の客員教授．国内外の専門家会合メンバー（世界保健機関，環境省，内閣府食品安全委員会，自治体委員会等）
を歴任．学会賞（日本衛生学会，日本リスク研究学会，日本毒性学会）を受賞．

7

一般社団法人 日本医学会連合 シンポジウム
東京大学伊藤謝恩ホール 2018年3月25日

加熱式タバコと健康
使用実態・科学的評価の現状と今後の課題

はじめに・・このシンポジウムのねらい遠山 千春
環境健康科学技術 国際コンサルティング （HESTIC）

東京大学
利益相反：演題発表に関連し開示すべき COI 関係にある
企業・組織および団体等はありません（原図：望月友美子先生）

1

2

紙巻タバコから加熱式タバコへの販売方針の転換

加熱式タバコに関する状況認識”環境中タバコ煙への曝露と非喫煙者の疾病発生率の上昇との統計的関連性は立証されていない” (JTのHP)

 加熱式タバコの健康影響に関する科学的知見が不足
医学研究者の間でも知見共有は不十分“・・・紙巻たばこより害の少ない製品の開発に力を注いでいます”(フィリップモリス社（PMI)の HP）“PMIの目標は、リスクを低減する可能性のある製品 (RRP)が
いつか紙巻たばこに取って替わること” ” (PMIの HP）

 公衆衛生の原則とは、健康を増進し命を守るため、新たな製品（医薬品・化学物質等）を市場に出す前に、安全性/危険性を評価し、予防的な措置をとること

日本における加熱式タバコ製品の急速な普及

 日本ではたばこ産業振興の法律は有るが、たばこ規制の法律が無いため、世界に先駆けて加熱式たばこの普及が急速に上昇中

アイコス IQOS (PMI)
プルームテック Ploom TECH (JT)グロー glo (BAT)2018 タバコ製品の20%以上（推定） 健康増進法改正案における加熱式たばこの規制は紙巻タバコより
も緩い

1

3

4

加熱式タバコと健康に関する疑問と論点

このシンポジウムのねらい• 喫煙により体内に入る有害化学物質の種類と量の実態• 曝露量と健康リスクとの用量・反応関係• 非喫煙者が受ける受動喫煙の程度と実態• “ハーム・リダクション（害の削減）”の考え方• IQOS, glo, Ploom TECHの喫煙は紙巻タバコよりも健康リスクが低いとの学術論文の妥当性• 健康（循環器・呼吸器系、免疫系）への影響• ニコチン依存性• ニコチン伝送システムしての加熱式タバコ• 禁煙のための手段、それとも禁煙外来か？
• 国内外での使用ならびに対策の実態 などなど。

喫煙と健康影響に関して造詣の深い講師の先生方により、加熱式タバコの健康影響に焦点を当て、• 加熱式タバコと健康に関わる基本的な問題点、
ならびに最新の科学的エビデンスに関する知見を紹介・解説していただき、聴衆の方々と共有すること• 今後、研究者それぞれの立場、また、日本医学会連合として、推進すべき学術的な課題を検討
すること

5

6

8

加熱式タバコに含まれる有害成分欅田尚樹，稲葉洋平，戸次加奈江，内山茂久
国立保健医療科学院 生活環境研究部

2003 年に受動喫煙対策の努力義務（第 25 条）が盛り込まれた健康増進法が施行され，2005 年のたば
この規制に関する世界保健機関枠組条約（FCTC）の発効等を契機にして受動喫煙防止対策が進められている．一方，タバコ産業からは，対抗するかのように各種無煙タバコ類が国内でも導入されてきている．加熱式タバコ等は市場に導入され，まだ日が浅いことから発がんリスクを中心とした疫学的なリス
ク評価については不明である．従って，発生する有害成分量からリスクを評価することが試みられる．
有害化学成分分析からこれらの製品の特徴について検討した．国内で流通する製品を購入し，国内の紙巻タバコパッケージに表示されるニコチン，タール量の標準的捕集法である ISO 法，および WHO が推奨する HCI（Health Canada Intense）法をベースに紙巻タバコ主流煙，各種加熱式タバコ・エアロゾ
ルを捕集し，化学分析を行なった．加熱式タバコとして最も普及している IQOS においては，主流煙中のニコチン量は標準紙巻タバコの約半分から同程度のニコチンが検出された．一方，タバコ特異的ニト
ロソアミン（TSNAs）は，標準紙巻タバコの 5 分の 1 程度，一酸化炭素濃度は 100 分の 1 程度に軽減されていた．その他の化学物質濃度も低減されているものが多いが，グリセロール類など紙巻タバコ以上の濃度を示す化学物質もあった．加熱式タバコから発生するエアロゾルには紙巻タバコに比べ有害性が低減されているとして，タバコ産業側は喫煙継続を前提にハームリダクションを唱えるが，発がん物
質および依存性を引き起こすニコチンを吸入するものである．また，紙巻タバコとの二重使用や非喫煙者のゲートウエイ，禁煙効果等については結論は出ておらず，引き続き第三者機関の評価とモニタリン
グの継続が必須である．
利益相反：開示すべき COI はありません．
略歴（くぬぎた

なおき）：

産業医科大学医学部 1985 年卒．同放射線衛生学講座講師，衛生学講座助教授，産業保健学部准教授の後，2009 年国立保健医療科学院・生活環境部長．改組にて現在，生活環境研究部長．専門分野：衛生学・公衆衛生学・放射線衛生学・
産業医学．
厚生労働省・たばこの健康影響評価専門委員会委員を務めたほか，いわゆるたばこ白書「喫煙と健康」報告書において，たばこ煙への曝露の指標，無煙たばこ・電子たばこ等の健康影響，たばこ製品の警告表示，等を分担執筆．タバコ研究に関する WHO 指定研究協力センター長を務めるとともに，WHO TobLabNet タバコ研究室ネットワークの一員．

9

我が国の新規タバコ及び関連商品販売の推移

一般社団法人 日本医学会連合 シンポジウム

2003年（健康増進法施⾏） 2010年（健康局⻑通知,ファイヤーブレイク
たばこ増税） 2011年（ガムタバコ）
無煙タバコ
無煙タバコ（嗅ぎタバコ；ミント） （嗅ぎタバコ；ビター）

加熱式タバコと健康

2012年
無煙タバコ
（嗅ぎタバコ；3種類）

使用実態・科学的評価の現状と今後の課題

加熱式タバコに含まれる有害物質

メンソールタバコ（2020年東京オリ・パラ）

電⼦タバコ

⾮燃焼・加熱式タバコ

2013年
無煙タバコ（スヌース）

2014年 iQOS
(PMI)

2016年
glo (BAT)

国立保健医療科学院
生活環境研究部欅田尚樹
利益相反：開示すべき COI はありません

2016年
プルームテック(JT)2017年5月新発売
東京大学伊藤謝恩ホール 2018年3月25日 13:30-16:30

12

⾃動喫煙装置による主流煙の捕集法

たばこの煙成分について

⽇本

2種類の喫煙法で評価
捕集後

捕集前

カナダ

喫煙法

吸煙量 吸煙時間 吸煙間隔 通気孔の閉鎖

ISO

35 mL

2秒

60 秒

0%

HCI

55 mL

2秒

30 秒

100%

粒⼦成分

捕集後フィルタ重量ー捕集前フィルタ重量＝粗タール量

タール量 = 粗タール量 ー (⽔分 + ニコチン量)3

4

売上上位10銘柄の主流煙中タール、ニコチン、
⼀酸化炭素、TSNA量HCIISO
主流煙中ニコチン量（mg/本）

20

10

0.1

0.3

0.5

0.5

0.6

0.6

0.8

1.0

2

15

10
1
5

0.5
0

1.2

0
0.1

0.1

外箱表⽰ニコチン量（mg/本）

主流煙中TSNA量（ng/本）主流煙中CO量（mg/本）

0
0.3

0.5

0.5

0.6

0.6

0.8

外箱表⽰ニコチン量（mg/本）

0.5

0.6

0.6

0.8

1.0

1.2

1 mg

1.0

1.2

HCI法の測定結果は，銘柄に関係なくほぼ⼀定

2,000

400

1,500

300
1,000

200

500

100
0
0.1

0.3

0.5

0.5

8 mg

1列通気孔

10 mg

1列通気孔

図中の数値は，パッケージ表⽰タール量を⽰す。

0
0.1

6 mg

2列通気孔

2,500

ISO
たばこ葉

500

3 mg

4列通気孔 2列通気孔
たばこ葉中TSNA量（ng/g)

10

0.1

0.5

HCI

600

20

0.1

0.3

外箱表⽰ニコチン量（mg/本）

HCI
ISO

30

同銘柄たばこフィルターの通気孔
20

1.5

0
0.1

HCI
ISO
たばこ葉

2.5

たばこ葉中ニコチン量（mg/g)

主流煙中タール量（mg/本）

30

0.6

0.6

0.8

1.0

「軽いタバコ」が肺腺がん増加の要因； JNCI 2017; 109(12): djc075

1.2

Cigarette Filter Ventilation and its Relationship to Increasing Rates of Lung Adenocarcinoma.

外箱表⽰ニコチン量（mg/本）

5

6

10

Salivary cotinine (ng/mL)**

1⽇の総吸煙量（mL）
Total
puff volume (mL/day)(0.1 mg)(0.1 mg)**

喫煙者は，低タール・低ニコチン
たばこは健康影響が少ないと誤認

High

Low

**

MediumUltra-low(0.1 mg)

Low

Medium

15

19.1

12.6
10.2

10

7.5

6.4
5

4.5

3.6

2.5

4.4

3.7

2.8

2.7

0

High

(0.3-0.5mg) (0.6-0.8mg) (1.1-1.2mg)

0.1

0.2

24.5

2015年

低タール・低ニコチン
20
製品シェアの拡⼤

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

1.1

1.2

1.3

1.4~

1.3

1.4~

ニコチン値（mg）

30

呼気中CO濃度は、
呼気中
濃度は、
差がない。

13.7
9.3

10

7.6

9.6

8.9

8.3

7.1

4.6

High

Ultra-low(0.3-0.5mg) (0.6-0.8mg) (1.1-1.2mg)

Low

MediumHigh(0.3-0.5mg) (0.6-0.8mg) (1.1-1.2mg)(0.1 mg)

代償性補償喫煙行動

20.2

20

(0.3-0.5mg) (0.6-0.8mg) (1.1-1.2mg)**

Ultra-low

Medium2000年

25

シェア（％）

低ニコチンたばこ喫煙者の⽅が、吸煙量は多い。

Low

平成12(2000) 年 (1〜12⽉) 販売実績上位100銘柄ニコチン値別シェア30

尿中コチニン量は、差がない。

CO in expiratory breath (ppm)

Ultra-low

低タール・低ニコチンたばこの販売量が多い

シェア（％）*Urinary cotinine (ng/mg creatinine)

喫煙者の唾液中コチニン量,呼気中CO濃度,総吸煙量と表⽰ニコチン量の関係

唾液中コチニン量は、表⽰ニコチン量ほどの差はない。

出典;社団法⼈ ⽇本たばこ協会ホームページ
http://www.tioj.or.jp/ 紙巻たばこ統計データ

Environ Health Prev Med (2013) 18:95–103

0

4.2
1.2

0.4
0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.1
1.0

1.1

1.2

たばこ外箱表⽰ニコチン値（mg）

78

iQOSを名古屋限定から全国販売展開へ（平成27年9月）

各種電子たばこ及び加熱式たばこ，スヌースの比較
電子たばこ

カートリッジ

カプセル ↓

バッテリー

使⽤法は、
6分間または 14回の吸煙

カ
↓ プセル

充電器

ホルダー

小児におけるヒートスティックの誤飲事故もスヌース

加熱式たばこケース裏面拡大

加熱ブレード300℃付近で加熱

製
品
の
概
要

日本たばこ産業，2013年
初期は，紙巻たばこを模した外見の安 フィリップモリス，IQOS 。 ブリティッシュ・アメリカ 日本たばこ産業，
ン・タバコ，glo 。
Ploom TECH。
8月大阪，2015年9月全国
価で使い切りタイプが主流。その後，タ 2014年11月名古屋，2016年3月福岡，販売。2017年5月にポーンク式でリキッドを補充できるタイプへ。 2016年4月全国販売。タ 2016年12月仙台，さらに大型化され，長時間，多量のエ バコ葉を含むスティックを 2017年7月東京，大阪，2017年6月東京販売 ションを大型化した新タイ
アロゾル発生が可能なパーソナル気化 ホルダーに挿入し，加熱 宮城，10月全国販売。 電子たばこの原理 プ（上記写真）販売開始。
器も。タンク式では電源ボタンがあり， ブレードで内側から300- スティックを本体に挿 で発生させたエアロ タバコ葉を包んだポーショ
多量のエアロゾル発生とともに，長時 350℃に加熱。約６分間 入し，周囲から240℃ ゾルをタバコ葉を含 ンと呼ばれる小袋を口にあるいは14服吸引可能。 で加熱。約３分半吸引 むカプセルに通し吸 含み，唇の裏に挟んで使間の連続使用が可能。
可能。
引。
用する。

法
規
制
・
特
徴
等

・各種フレーバー入りの液体を加熱して ・全てたばこ事業法の製造たばこであり，パイプたばこに分類される。 ・たばこ事業法の製造たばこであり，口に入れる
エアロゾルを発生させ吸引する。ニコチ ・紙巻たばこと異なり，パッケージにニコチン，タール量の表示がなが，カギ（嗅ぎ）たばこに
ン入りは医薬品医療機器等法（旧・薬 い。
・健康警告表示（注意文言）は，たばこ事業法にもとづき表記あり。
分類される。
事法）で規制。
・ニコチン入りリキッドは個人輸入で入 ・禁煙外来時のCOモニターにおいては，これらの使用者は検出され ・EUでは，禁止されているないので，問診に加え，必要に応じてコチニン測定等の対応が必要。 が，スエーデンは伝統的手可能。
に使用が続いている。
・日本で主に流通するニコチンが入って・COモニターでは使用のいない電子たばこは，たばこ事業法の有無は判別できない。
対象外となる消費者製品である。

バッテリーと制御⽤の基板iQOS ; I-Quit-Ordinary-Smoking
US-FDA; Modified Risk Tobacco Product (MRTP) 未承認

9

10

IQOS主流エアロゾル中の揮発性有機化合物，多環芳香族炭化水素，無機化合物，ニコチン濃度の紙巻たばこ主流煙との比較

フィリップモリスが報告したiQOS主流エアロゾル中の有害化学物質量

Analysis of Philip Morris International THS 2.2 Aerosol (iQOS)
Health Canada Intense Testing regime
HPHCs

Unit sReference
Cigarett e 2
M ean

M ean

SD 3

Reduct ion vs.
referencecigaret te 5n4

N icotin em g/stk

1.86

1.14

0.0332

9-6

Am m on iaµ g/stk

29.3

10.5

1.63

9

64%

Acrylam id e

µ g/stk

4.46

1.82

0.116

9

59%

Pyrid in e

µ g/stk

29.7

6.14

0.423

9

79%

Acetam id e

µ g/stk

12.9

3.33

0.394

9

74%

Bu tyrald eh yd e

µ g/stk

83.5

20.3

0.586

9

76%

Styren eµ g/stk

15.4

1.05

0.145

9

93%

Pyren en g/stk

81.8

8.39

0.796

9

90%

Catech olµ g/stk

89.8

14.4

0.68

9

84%

7.98

0.504

Form ald eh yd e

Reto Auer, et al.
Heat-Not-Burn
TobaccoCigarettes:
Smoke by Any
Other NameTHS 2.2µ g/stk

85.2

9

91%

Prop ylen e oxid e

n g/stk

1103

136

19.9

9

88%

N -n itrosoan ab asin e(N AB)

n g/stk

30.2

1.92

0.182

9

94%

Ben z[a]an th racen e

n g/stk

27.1

2.08

0.148

9

92%

N -N itroson orn icotin e(N N N )n g/stk

283

10.2

0.486

9

96%

Acetald eh yd e

µ g/stk

1641

217

7.85

9

87%

JAMA Internal
Medicine
Published online
May 22, 2017https://www.pmiscience.com/platform-development/platform-development/aerosol-chemistry-physics/hphcs/levels-hphcs-measured

11

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11

20

Nicotine (mg/g)

blood nicotine concentration
ニコチンの血中動態

たばこ葉中の

iQOS

15

Loose snus

10

5

0

Cigarette

1 gあたりのニコチン分析結果は、 iQOSと紙巻たばこの差がそれほどない。 しかし、1本あたりのたばこ重は、 紙巻たばこが600 mgに対し、iQOSは 350 mg。
RegularBalanced
RegularMenthol

Mint

MEVIUS 1

Pouched snus

Pouched snus
Loose snus

MEVIUS 8

Cigarette

Nicotine gum

IQOS

B(a)Pなど多環芳香族炭化水素も同様の傾向

Determination of nicotine absorption from multiple
tobacco products and nicotine gum.
Nicotine Tob Res. 2013 Jan;15(1):255-61.
doi: 10.1093/ntr/nts123. Epub 2012 May 13.

The nicotine delivery rate was similar with iQOS andcigarettes. The time to the maximum nicotine concentration
was 8 minutes after single use of the iQOS and cigarettes.
Nicotine Tob Res. 2016;18(5):557-63.

・ニコチンの生物学的半減期：２時間弱
・紙巻たばこ吸煙では急速な濃度上昇が得られる

・IQOSでは，紙巻きたばこ類似の血中動態。
・吸煙後8分と短時間で最高値に達する。
(PMIによる報告)

Bekki K, Inaba Y, Uchiyama S, Kunugita N. J UOEH. 2017;39(3):201-207.

13

14

WHOがたばこ煙中の分析法の標準化と，含有量を優先して低減すべき物質とする9物質

US‐FDAのModified Risk Tobacco Products (MRTP)審査（リスクを修飾（低減）したたばこ製品）

FCTC 9条（たばこ製品の含有物に関する規制），10条（たばこ製品についての情報の開示に関する規制）に対応するため， FCTC COP3 (2008年，南アフリカ，ダーバン）の求めに応じて，WHO TobLabNet (タバコ研究室ネットワーク)にて標準作業手順書の作成• 2018年1月24，25日諮問委員会： IQOS
• IQOSから発生する有害成分は低減されているという主張は，賛成多数で認められた。
• IQOSの使用は，紙巻きたばこ使用継続よりリ
スクは低いとの主張は５対４で否定された。
• リスクが低減されたたばこ製品（MRPT）であるというPMIの主張は全員一致（１名棄権）で退けられた。

• benzo[a]pyrene; ベンゾピレン• N‐nitrosonornicotine (NNN); N‐ニトロソノルニコチン• 4‐(methylnitrosamino)‐1‐(3‐pyridyl)‐1‐butanone (NNK);
4‐（メチルニトロソアミノ）‐1‐（3‐ピリジル）‐1‐ブタノン• carbon monoxide; 一酸化炭素• formaldehyde; ホルムアルデヒド• acetaldehyde; アセトアルデヒド• acrylaldehyde (acrolein); アクロレイン• 1,3‐butadiene; 1,3‐ブタジエン• benzene; ベンゼン

15

16

WHO Tobacco Free Initiative (TFI)
Heat‐Not‐Burn tobacco products information sheet

Published August 2015
Updated 12 February 2018

世界保健機関 加熱式たばこ製品情報シート

http://www.who.int/tobacco/publications/prod_regulation/heat-not-burn-products-information-sheet/en/

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•
•

Evidence review of e-cigarettes andheated tobacco products 2018
A report commissioned by
Public Health England• 加熱式たばこについてメーカー側の情報が主で，第三者機関の情報が現時点では少ない。
• 多様な製品が開発（蒸気，燃焼系両対応なども）• 主流エアロゾル中のニコチン量はレファレンスたばこの70-84%。
• ニコチン体内動態は，紙巻きたばこに類似するも濃度は低い。
• 加熱式たばこは，紙巻きたばこに比較し有害成分の曝露は低下する可能性。ただしその範囲は研究により多Authors:様。
Ann McNeill , Leonie S Brose , Robert Calder , Linda Bauld , Debbie Robson• 有害性は，紙巻きたばこより低く，電子タバコより高いとKing’s College London
考えられる。
UK Centre for Tobacco & Alcohol Studies• University
日本での使用者；0.3%(2015)3.7%(2017)of Stirling
1,2

1,2

1

2,3,4

•

1,2

1
2
3
4

Cancer Research UK

独立機関の研究の推進とモニタリングの必要性

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What is a heat‐not‐burn tobacco product?
What are some examples of HNB tobacco products?
How do HNB tobacco products work?
Where are HNB tobacco products marketed?
Are HNBs tobacco products electronic‐cigarettes?
Are HNB tobacco products safer than conventional tobacco?
Are HNB tobacco products safe for second‐hand exposure?
What does WHO recommend?
All forms of tobacco use are harmful, including HNB tobacco products. Tobacco is
加熱式たばこを含む，たばこ使用のすべての形態は有害である。たばこは，本質
inherently toxic and contains carcinogens even in its natural form. Therefore, HNB
的に毒性を有し，天然の形態でも発がん性物質を含む。従って，加熱式たばこは，
tobacco products should be subject to policy and regulatory measures applied to all
FCTCに基づき，他のすべてのたばこ製品に適用される政策および規制措置の対
other tobacco products, in line with the WHO Framework Convention on Tobacco
象となるべきである。
Control (WHO FCTC).
What do we not know?
There is a large knowledge gap, as this generation of HNB tobacco products has not
加熱式たばこは，潜在的な影響を研究するには，市場に出てまだ十分な期間がbeen on the market long enough for potential effects to be studied. Conclusions
経っていない。禁煙効果，若者のたばこ使用を誘導する（ゲートウエイ効果），ある
cannot yet be drawn about their ability to assist with quitting smoking (cessation),
their potential to attract new youth tobacco users (gateway effect), or theいは，紙巻きたばこ製品や電子タバコととの併用（二重使用）の可能性について，
interaction in dual use with other conventional tobacco products and e‐cigarettes.
まだ結論は出ていない。加熱式たばこについての安全性とリスクだけでなく，これら
Future independent studies should address these effects, as well as the safety andの影響について，さらなる独立した研究が必要である。
risk of HNB tobacco products.

18

12

まとめ
• 加熱式タバコ等は市場に導入され，まだ日が浅いことか
ら発がんリスクを中心とした疫学的なリスク評価については不明である。
• 発生する有害成分の種類および量からリスクを評価することが求められる。
• 加熱式タバコから発生するエアロゾル中の有害化学物
質濃度は紙巻タバコに比べれば低減されている。
• ただし，発がん物質および依存性を引き起こすニコチンを含有する。
• 加えて，捕集・分析法の標準化が急がれる。
• タバコ産業側は喫煙継続を前提にハームリダクションを唱えている。
• 紙巻タバコとの二重使用や非喫煙者のゲートウエイ，禁煙効果等については未だ不明であり，引き続き第三者機関の評価とモニタリングの継続が必須である。

1913

加熱式タバコによる室内汚染：呼気に含まれるエアロゾルの実態
大和浩

産業医科大学 産業生態科学研究所 健康開発科学研究室 教授

タバコの葉を燃焼しない温度で加熱することでニコチンを含むエアロゾル（霧・ミスト）を発生させ，それを吸引する加熱式タバコが大手タバコメーカー 3 社から販売され始めた．「副流煙がでない」「室内の空気を汚さない」「有害性が低い」を謳い文句にしており，その使用者が急増している（エアロゾルとは「気体の中に浮遊する液体，または，固体の微粒子」のこと）．
ヒトの 1 回の呼吸量は約 500ml である．吸入される空気のうち，最初の約 350ml は肺の最深部である肺胞に到達し，吸収や沈着の作用が働く．しかし，解剖学的死腔（約 150ml）までしか吸引されなかったエアロゾルは，次の呼気に本人が吸引したものと同じ濃度で呼出される．平面レーザーを照射す
ると大量のエアロゾルが呼出され，2 メートル以上の距離に届くことが目視により確認された．同時に，微小粒子状物質（PM2.5）を測定するデジタル粉じん計で濃度を測定したところ，2 メートル地点の PM2.5 は 100〜800μg/m3 に達することが認められ，副流煙は発生しないものの受動喫煙に相当する
二次曝露により室内が汚染されることが確認された．なお，このエアロゾルにはニコチンだけでなく，タバコ特異的ニトロソアミンやホルムアルデヒドなどの発がん性物質が含まれていることが報告されている（Bekki K, et al. J UOEH. 39（3）, 201-207, 2017）．
2016 年 12 月，iQOS しか入手できない状況において，某製造業においてタバコ製品の使用実態を調査したところ，全従業員のうち 17％が「加熱式タバコは喫煙ではない」「禁煙の場所でも使用できる」と誤った認識を持っていることが分かった．また，男性従業員のうち 4.7％が紙巻きタバコと iQOS を併用しており，それらは，喫煙する者の 8.8％，加熱式タバコを使用する者の 51.1％であった．2018 年
1 月の再調査により，併用する者は職場では紙巻きタバコを喫煙し，自宅の中では加熱式を使用する，と使い分けをしている者が多いことが分かった．
加熱式タバコの使用については，①公共の場所では，屋内に限らず屋外であっても禁煙の場所では使用してはならない．
②自宅内で使用した場合，同居者は低濃度ではあっても発がん性物質に長期間にわたって曝露されることから，自宅内や自家用車などの私的空間においても使用しないように啓発すること，が重要であると考えられた．
利益相反：ファイザー株式会社（講演料），ティーペック（顧問料）．
略歴（やまとひろし）：

E-mail：yamato@med.uoeh-u.ac.jp

1986 年，産業医科大学医学部卒業．呼吸器内科医，産業生態科学研究所労働衛生工学を経て，2006 年より現職．医学博士，労働衛生コンサルタント，日本産業衛生学会認定指導医．
職域の包括的な喫煙対策（喫煙室廃止，建物内・敷地内禁煙，勤務時間中の禁煙）による喫煙率低減効果，医歯学部の敷地内禁煙化，タクシー，列車の全面禁煙化，等について研究．

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日本における加熱式タバコ使用の実態
田淵貴大

大阪国際がんセンター がん対策センター 疫学統計部 副部長

日本における新型タバコ製品使用の実態について 2015 年〜2017 年にかけての調査の結果を報告する．本稿では新型タバコとして，ニコチンを含んだ溶液等を加熱吸引する電子タバコ（e-cigarette）と，
タバコの葉を加熱して吸引する加熱式タバコ（heat-not-burn tobacco）について扱う．ニコチン入りリ
キッドの電子タバコが欧米諸国で流行している一方，日本においては加熱式タバコが流行してきている．日本タバコ産業（JT）は 2013 年 12 月加熱式タバコ Ploom（プルーム）の販売を開始した．また，フィリップモリス社は加熱式タバコ IQOS（アイコス）を開発し，2014 年 11 月名古屋市で販売を開始
した．ブリティッシュ・アメリカン・タバコ社は加熱式タバコ Glo（グロー）を 2016 年 12 月に仙台市
にて発売開始した．それぞれ販売エリアを拡大してきている．
そこで，日本における新型タバコ使用の実態を明らかにすることを目的として，2015 年にベースライン調査を実施した．2015 年時点では，直近 30 日間に新型タバコを使用していた者の割合は 1.3% であった（Tabuchi et al. Addiction 2016）．本発表では調査により判明した，日本における新型タバコ使用の実態とその関連要因，新型タバコは禁煙の場所で使われているのか，新型タバコの他人への影響について報告する．
2016 年 10 月時点においてアイコスは世界の 10 ヶ国以上で販売されているが，世界シェアの 98% が日本である．日本が世界に先駆けて加熱式タバコの実験場となっているのである．今後も新型タバコの使用についてモニタリングを実施し，新型タバコに関する害とメリットについてエビデンスを形成していく必要がある．
利益相反：開示すべき COI はありません．
略歴（たぶちたかひろ）：

E-mail：tabuchitak@gmail.com

2001 年 3 月岡山大学医学部医学科卒．血液内科臨床医を経て，医学博士（大阪大学大学院：社会環境医学専攻）取得
後，2011 年 4 月から大阪国際がんセンターがん対策センター（旧：大阪府立成人病センターがん予防情報センター）勤務．専門は公衆衛生学．現在，タバコ対策や健康格差の研究に取り組んでいる．

22

IQOSはどこで手に入る？

加熱式タバコ使用の実態
どれだけ使われている？
誰が使っている？
禁煙の場所で使われている？
他人への影響は？

田淵貴大 Takahiro Tabuchi

大阪国際がんセンター

がん対策センター疫学統計部

2014年に、日本とイタリアで販売開始
2018年2月時点では36カ国で販売されている

利益相反：演題発表に関連し開示すべきCOI関係にある企業・組
織および団体等はありません

https://www.pmi.com/smoke-free-products/iqos-our-tobacco-heating-system

12

2016年に加熱式タバコのシェアが急増

日本における販売の状況• 加熱式タバコ製品⇒たばこ事業法のもと、タバコとして販売されている。
• ニコチン入りの電子タバコ⇒旧薬事法のもと、販売は禁止されている。ただし、ネットなどによる個人輸入は可能。
• ニコチンの含まれない電子タバコ⇒規制がないため、ネット・店頭等にて未成年者にも販売されている。

2016年102016
98%

h ps://www.forbes.com/sites/greatspecula ons/2016/12/30/fda-approval-for-iqos-to-be-a-game-changer-for-altria/#bdb0d0e1a363

34

日本での加熱式タバコ・電子タバコのGoogle検索数（週毎）

加熱式タバコの検索数（Google）
2015年と比べて、2016年には15倍、
2017年（1月～9月）には30倍に増加
2017年9月には600万～
750万の検索数（日本）Caputi TL, et al. PloS One 2017; 12(10): e0185735.

Tabuchi et al. Tob Control 2017

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日本における使用率（30日以内の使用の有無）

2016年

（％）

インターネット調査

Tabuchi et al. Tob Control 201778

日本でIQOSがブレークしたのはなぜか？

どんな人がIQOSを使っているのか？
• 男性(5%） > 女性（2%)• 20歳代（6%） > 30歳代（5%）> 40-50歳代（4%） > 60歳代（0%)• 止めたい喫煙者（19%）> 止める気のない喫煙者（10%）> もともと吸わない人（1.3%)• IQOSを紹介したテレビ番組アメトークを見た人（10%）>見ていない人（3%）• 日本では、ニコチンリキッドの電子タバ
コが薬事法によって禁止されている。
• 日本には「たばこ事業法」があり、加熱式タバコはタバコとして認可された。
• 日本人のガジェット好き？！
• さらには、タバコ産業によるマーケティン
グ戦略が影響しているだろう。

IQOS使用者の72%が紙巻きタバコとの併用（dual use）であった
Tabuchi et al. Tob Control 2017

910

IQOSの宣伝文句

IQOS値引きキャンペーン

もはやお約束? 期限が9月末から12月末まで延長↓

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IQOSの宣伝文句

加熱式タバコなら OK?

「加熱式たばこはＯＫ」ステッカー、外食店などに配布ＪＴなど大手３社、普及へ連
携 / 日本経済新聞2017/6/25

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14

紙巻きタバコが禁煙の場所における電子タバコ（加熱式タバコ含む）の使用状況 [Current and former e-cigarette users n=1243]
一度でも使ったことがある
40%

加熱式タバコによる他人への害は？

よく使っている（いた）インターネット調査にて調べたこと：

40%

20%

目的：
・加熱式タバコの煙（蒸気やミスト）を吸ったことがあるかどうか
・それによる症状（のどの痛みや気分不良など）があったかどうか

20%

28.8%
(n=358)

対象者：
15-71歳の男女10114人（男性5142人、女性4972人）の
分析。

25.5%
18.5%

(n=317)(n=230)0%

16.3%(n=202)

0%

レストラン

職場

レストラン

職場

※2015年1月～2月に実施したインターネット調査より

Kiyohara K ＆ Tabuchi T. Tobacco control 2017

1516

加熱式タバコによる他人への害は？

タバコ製品の発がんリスク

Q:他人の加熱式タバコの煙（蒸気やミスト）を吸ったことがあるかどうか

A:10114人のうち8701人（86.0%）が「全くなかった」、1413人（14%）が「あった」と回答した。
Q:加熱式タバコの煙を吸ったことがある者におけるその煙による症状があったかどうか

紙巻ﾀﾊﾞｺ>>加熱式ﾀﾊﾞｺ>>電子ﾀﾊﾞｺ>=吸入ﾆｺﾁﾝ

A:のどの痛みがあると回答したのは、341人（24%）
であった。同様に、気分不良があったと回答したのは、460人（33%）であった。総合すると、538人(38%）にいずれかの症状が認められた。

（モデル解析の結果）

17

Stephens WE. Tob Control. 20171825

加熱式タバコに対して• 日本で加熱式タバコが流行している• 加熱式タバコによる急性影響もありそう↓
加熱式タバコの使用、本人への害、他人への害、タバコ対策への干渉について継続的にモニタリングし、効果的な対策・規制方法を検討するための情報収集を実施していく必要がある。
つながり申請をぜひ
お願いします！

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臨床における加熱式タバコの問題―呼吸器・アレルギー疾患の観点から―
瀬山邦明

順天堂大学大学院 医学研究科 呼吸器内科学 先任准教授
従来のタバコ製品（燃焼式タバコ）の能動喫煙や受動喫煙による健康被害については，十分な科学的エビデンスが集積されている．さらに，「喫煙習慣は個人の嗜好によるものではなく，タバコ煙中に含まれるニコチンによる依存症であること」，ならびに「喫煙者はニコチン依存症と喫煙関連疾患という病気の患者であること」，と世界的に認識されている．それゆえ，日本においても禁煙治療は平成 18 年
より医療保険が適応されている．最近，新しいタバコとして，電子タバコと非燃焼・加熱式タバコ（以下，加熱式タバコ）が販売され，副流煙が出ない，タール成分が少ないので有害物質が少ない，などと宣伝され，急速に普及し始めている．日本では，主に加熱式タバコが販売されているが，ニコチン入りのエアロゾルを吸引するタバコ製品であり，従来の燃焼式タバコと同様にニコチン依存症を形成する商品であることに変わりない．電子タバコや加熱式タバコによるヒトでの健康リスクや被害についての科学的根拠を得るには十年以上の長い時間を要するため，日本禁煙学会，日本禁煙推進医師歯科医師連盟，日本呼吸器学会，などの複数の学術団体は，燃焼式タバコで蓄積された健康被害についての明確な科学的根拠を基盤とした合理的思考による予防原則の考えを表明し，能動喫煙や受動喫煙による健康被害の可能性を指摘している．
しかし，ここ数年で，電子タバコや加熱式タバコの主流煙中の有害物質の分析，オキシダント・活性分子種の測定，マウスでの吸入曝露実験やヒト気道上皮細胞や線維芽細胞への曝露実験，電子タバコ使
用者の誘発喀痰の成分解析，等の研究成果が発表されている．その結果からは，長期吸入曝露した際の健康被害が懸念されるものである．実際，加熱式タバコ使用者で，燃焼式タバコによる呼吸器疾患として周知されている急性好酸球性肺炎の発症が報告された．シンポジウムでは，燃焼式タバコによる健康被害のエビデンスと主に電子タバコで得られている研究成果を説明し，加熱式タバコによる呼吸器・ア
レルギー疾患の健康リスクを考えたい．
利益相反：開示すべき COI はありません．
参考文献：
Garcia-Arcos, I et al. Chronic electronic cigarette exposure in mice induces features of COPD in a nicotine-dependent manner. Thorax 2016; 71: 1119-1129.
Hackshaw A et al. Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort
studies in 55 study reports. BMJ 2018; 360: j5855.
Kamada T et al. Acute eosinophilic pneumonia following heat-not-burn cigarette smoking. Respirol Case Rep. 2016 Oct 3; 4:e00190.
Lerner CA et al. Vapors produced by electronic cigarettes and e-juices with flavorings induce toxicity, oxidative stress, andinflammatory response in lung epithelial cells and in mouse lung. PLoS One. 2015; 10: e0116732.
Li MH et al. Short-term Exposure to Ambient Fine Particulate Matter Increases Hospitalizations and Mortality in COPD: A
Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 2016; 149: 447-458.
Liu S, et al. Association between exposure to ambient particulate matter and chronic obstructive pulmonary disease: resultsfrom a cross-sectional study in China. Thorax. 2017; 72: 788-795.
Reidel B et al. E-Cigarette Use Causes a Unique Innate Immune Response in the Lung, Involving Increased Neutrophilic
Activation and Altered Mucin Secretion. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 197: 492-501.
Tabuchi T et al. Heat-not-burn tobacco product use in Japan: its prevalence, predictors and perceived symptoms from exposure to secondhand heat-not-burn tobacco aerosol. Tob Control. 2017 Dec 16. pii: tobaccocontrol-2017-053947.

略歴（せやまくにあき）：

E-mail：kseyama@juntendo.ac.jp

1986 年，北海道大学大学院医学生理系修了（医学博士）．1988 年，自治医科大学附属病院内科レジデント研修修了後，順天堂大学医学部呼吸器内科に入局．1995―1998 年，米国ワシントン州立大学小児科 visiting scientist．1999 年，順天堂大学医学部呼吸器内科講師，2006 年，同助教授，2007 年，同先任准教授．
27

一般社団法人日本医学会連合2018年3月25日（日）東京大学伊藤謝恩ホール

加熱式タバコと健康
使用実態・科学的評価の現状と今後の課題

臨床における加熱式タバコの問題点-呼吸器・アレルギー疾患の観点から瀬山邦明
順天堂大学大学院医学研究科呼吸器内科学

利益相反：演題発表に関連し開示すべきCOI関係にある企業・組織および団体等はありません

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ヒトの肺の末梢気道や肺実質の電子顕微鏡写真
a

ｖ

A

S

T

RB

AD

A

Alveoli

T

A

AD

K

Ewald R. Weibel What makes a good lung? Swiss Med Wkly 2009; 139(27-28): 375-386

Ewald R. Weibel What makes a good lung? Swiss Med Wkly 2009; 139(27-28): 375-386

3

4Human lung: alveolar wall and capillary
AE

K
K

c

ec
alveolar-blood barrier

Ewald R. Weibel What makes a good lung? Swiss Med Wkly 2009; 139(27-28): 375-386

5

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因果関係の証明された能動喫煙関連の健康被害
がん

脳卒中

因果関係の証明された受動喫煙関連の健康被害

慢性疾患

小児

口腔咽頭
喉頭

成人
脳卒中

視力障害、白内障、加齢黄斑変性
先天奇形-母親の喫煙：口唇口蓋裂
歯周炎

鼻粘膜刺激症状

中耳疾患

大動脈瘤、若年性腹部大動脈硬化症

食道肺炎
末梢動脈硬化症

気管、気管支、肺

慢性閉塞性肺疾患(COPD)、肺結核、
気管支喘息、その他の呼吸器疾患

急性骨髄性白血病
胃肝臓

乳幼児突然死症候群

女性生殖障害（不妊症を含む）

腎臓
尿管
子宮頸部

冠動脈疾患

下気道の疾患

糖尿病

膵臓

肺癌

呼吸器症状
肺機能障害

冠動脈疾患

女性生殖障害：低出生体重児

大腿骨頸部骨折
子宮外妊娠

膀胱

男性性機能障害（勃起障害）
結腸・直腸

関節リウマチ
免疫機能障害全般的な健康度低下

赤字は2014報告書で新たに因果関係が確定された疾患

Surgeon’s General Report 2004, 2006, 2014
赤字は2014報告書で新たに因果関係が確定された疾患

78

大気汚染（大気中のPM2.5）は肺機能を低下させ、COPDを発症させる

タバコ煙はPM2.5
PM2.5は石炭や化石燃料の燃焼が主な発生源の直径2.5µm以下の微粒子particulatematterの総称。粒子が小さいため上気道では除去されず、肺の最深部である肺胞まで到達し炎症を起こす。その炎症は血液を介して全身の血管に作用して、脳卒中や心筋梗塞のリスクも高めます。

中国広東省の4都市から7集落の住民（5993人）を抽出した横断的調査
年間の平均PM2.5/10レベルとCOPD有病率や肺機能への影響を検討
Liu S et al. Thorax 2017; 72: 788-795

250.5 150.5 - 250.4
55.5 - 150.4
35.5 - 55.4
12.1 - 35.4
0 - 12910

大気汚染（大気中のPM2.5）は肺機能を低下させ、COPDを発症させる

大気中のPM2.5が10 µg/m3増加すると、曝露後１週間以内のCOPD死亡率は2.5%増加する

中国広東省の4都市から7集落の住民（5993人）を抽出した横断的調査
年間の平均PM2.5/10レベルとCOPD有病率や肺機能への影響を検討

2015年4月15日までに発表されている18研究についてのメタ解析（12研究は増悪入院、６研究は死亡率、の各メタ解析）

Liu S et al. Thorax 2017; 72: 788-795

Li M-H Chest 2016; 149: 447-458

曝露後1週間以内のCOPD死亡率

OR1.025 (95%CI 1.015-1.035)

11

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29

大気中のPM2.5が10 µg/m3増加すると、曝露後１週間以内のCOPD入院は3.1%増加する

喫煙は喘息の発症や増悪の危険因子• 片親よりも両親が喫煙する場合に喘息発症のリスクは増大し、特に母親の喫煙に暴露された小児において喘息発症のリスクが増大する

2015年4月15日までに発表されている18研究についてのメタ解析（12研究は増悪入院、６研究は死亡率、の各メタ解析）
Li M-H Chest 2016; 149: 447-458

曝露後1週間以内のCOPD入院

Sherrill DL et al. ARRD 1992; 145:1136-41.

• 妊婦の喫煙は胎児へのタバコ曝露をもたらし、気道過敏性に影響を与え、出生後の乳児の呼吸機能を低下させる

Hanrahan JP et al. ARRD 1992; 145: 1129-35• 好中球性炎症を惹起し吸入ステロイドの効果を減弱させる
Tomlinson JE et al. Thorax 2005; 60:282-7.

• 好酸球性気道炎症の持続に重要である

Nagasaki T et al. Clin Exp Allergy 2013; 43:608-15.

• 受動喫煙の影響により、母親が喫煙者である喘息児の方が投薬の必要度が高く、救急治療の頻度も高い。

Evans D et al. Am Rev Respir Dis 1987; 135:567-72.
Comhair SA et al. PLoS One 2011; 6:e18574

OR1.031 (95%CI 1.016-1.046)

13

14

電子タバコのエアロゾルはオキシダント/活性酸素種を多量に含み、炎症性サイトカイン発現を誘導する

電子タバコのエアロゾルはオキシダント/活性酸素種を多量に含み、炎症性サイトカイン発現を誘導する

Lerner CA et al. PLoS ONE 2015; 10(2): e0116732

Lerner CA et al. PLoS ONE 2015; 10(2): e0116732

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16

マウスに電子タバコを慢性的に喫煙させると、COPDに類似した変化が生じる Garcia-Arcos, I et al. Thorax 2016; 71: 1119-1129.

マウスに電子タバコを慢性的に喫煙させると、COPDに類似した変化が生じる Garcia-Arcos, I et al. Thorax 2016; 71: 1119-1129.
4ヶ月全身暴露後の肺組織での遺伝子発現の変化を検討

A/Jマウス（12週齢）4ヶ月間（5日/週）

e-リキッド (0) vs. ニコチン入りe-リキッド (18 mg/mL)

毎日1時間全身曝露• PBS• e-リキッド（PG/VG 50/50)• ニコチン入りe-リ
キッド (18 mg/mL)

肺気腫が生じた

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電子タバコの慢性的喫煙で生じるマウス肺の変化は、ニコチンそのものが原因である Garcia-Arcos, I et al. Thorax 2016; 71: 1119-1129.

電子タバコはヒト肺に燃焼式タバコとは異なるユニークな自然免疫反応を起こす（好中球の活性化とムチン分泌の変化）

ヒト気道上皮細胞をALIで培養誘発喀痰を採取し、プロテオミクス解析、ムチン濃度測定
燃焼式タバコの現喫煙者（n = 14）e-cigaretteの現喫煙者（n = 15）
非喫煙者（n = 15）

ニコチンそのものが電子タバコによる肺の病的変化を生じる物質である
曝露4時間後、培養液中ニコチンに5日間曝露
曝露8時間後、気道上皮細胞の管腔側に分布するニコチン受容体を介して＝ニコチンの吸入により• CFTR ion channel conductance• CFTRおよびapical ATP• 線毛運動の低下
以下の作用を発現
stimulated K+ のion channel
低下• CFTRおよびapical
ATP（流血中からの作用＝気道上皮細胞の基底側からの作用、では影響は少ない）• 線毛運動の低下
conductance 低下
stimulated K+ のion channel• 気道上皮細胞の線毛運動の低下• IL-6、IL-8、MCP-1などのconductance
低下
COPDの病的プロセスを• Muc5acの発現・産生の増加
proinflammatory cytokine産生• 気道上皮被覆液量の減少• 管腔側への水分移動の減少
誘導し進行させるの増加• proinflammatory cytokine産生

Reidel B et al. Am J Respir Crit Care Med 20-Oct-2017.

19

20

interactome map

電子タバコはヒト肺に燃焼式タバコとは異なるユニークな自然免疫反応を起こす（好中球の活性化とムチン分泌の変化）

電子タバコはヒト肺に燃焼式タバコとは異なるユニークな自然免疫反応を起こす（好中球の活性化とムチン分泌の変化）

E-cigarette喫煙者の喀痰中では好中球活性化の指標蛋白質が増加している
蛋白発現のHeatmap（非喫煙者と比較）

Neutrophil elastase

Myeloperoxidase

MMP-9

Azurocidin

Proteinase 3

誘発喀痰中で3群の平均値より発現が増加している蛋白質の数
Reidel B et al. Am J Respir Crit Care Med 20-Oct-2017.

Reidel B et al. Am J Respir Crit Care Med 20-Oct-2017.

2122

電子タバコはヒト肺に燃焼式タバコとは異なるユニークな自然免疫反応を起こす（好中球の活性化とムチン分泌の変化）

電子タバコはヒト肺に燃焼式タバコとは異なるユニークな自然免疫反応を起こす（好中球の活性化とムチン分泌の変化）
タール成分は95%位削減できても・・・

E-cigarette喫煙者の末梢血中の好中球は、PMAで刺激するとNETosisを生じやすい・燃焼式タバコの場合と同様に増加するものあり
・気道上皮細胞防御蛋白質で減少するものあり

・好中球の活性化、NETosis
・ムチン組成の変化

Reidel B et al. Am J Respir Crit Care Med 20-Oct-2017.

Reidel B et al. Am J Respir Crit Care Med 20-Oct-2017.

23

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喫煙に安全なレベルは存在しない

非燃焼・加熱式タバコで急性好酸球性肺炎が報告されている

ー1日1本の喫煙でも心血管疾患のリスクは大きい－
Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141
cohort studies in 55 study reports. Hackshaw A et al. BMJ 2018;360:j5855

20本/日の喫煙者と比較した
相対的なリスクの増加

20本/日の喫煙者と比較した
相対的なリスクの増加

20歳の男性が1日20本、非燃焼・加熱式タバコを約6ヶ月間吸入し、その後2週間は1日40本と倍量を吸入したところ、急性好酸球性肺炎を発症した

25

26

2006年世界禁煙デーのスローガン

加熱式タバコ呼出煙の受動喫煙により生じる症状

TOBACCO: DEADLY IN ANY FORM OF DISGUISE
たばこはどんな形でも，どう偽装しても，命取りだ。

受動喫煙による症状をインターネット調査
Tabuchi T et al. Heat-not-burn tobacco product use in Japan: its prevalence, predictors and perceived symptoms
from exposure to secondhand heat-not-burn tobacco aerosol. Tob Control 2017;0: 1-9.

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28

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ニコチン依存の観点から―加熱式たばこ使用者へのアプローチ
中村正和

公益社団法人 地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター センター長

加熱式たばこは，たばこの葉を燃焼させずに加熱して，ニコチンをエアロゾルとして吸引し，肺から吸収するように考案された新しいニコチン供給装置である．主流煙のニコチン収量は紙巻たばこの 7〜
8 割程度あり，ニコチンの吸収動態は紙巻たばこと類似している．実際の使用時の血中濃度は紙巻たば
こより低く，満足感は紙巻たばこより低いことなどが報告されている．しかし，まだ研究報告は少な
く，その大半がたばこ産業の研究者による報告である．
英米で流行しているニコチン入りの電子たばこについては，そのニコチンの吸収効率は製品によって差が大きかったが，近年の改良により紙巻たばこに近づきつつある．電子たばこ使用による長期の健康影響は，加熱式たばこと同様，まだ明らかでないが，英国では電子たばこの有害性の低減効果への期待
や紙巻たばこの使用を中止させる効果が示唆されることから，紙巻たばこをやめたい，またはその健康影響を減らしたい喫煙者にむけて，禁煙補助薬と並んで電子たばこの使用を勧めている．加熱式たばこについては，
たばこの葉を加熱する製品特性から電子たばこほど有害性が減少しないことが報告されており，電子たばこで報告されている禁煙効果も明らかではない．さらに，紙巻たばこを併用した場合には健康影響の十分な低減を期待できないことから，英国での電子たばこに関わる政策を加熱式たばこにそのまま適用することはできない．たとえ紙巻たばこを新型たばこに置き換えることができたとしても，ニコチン依存症が継続することを念頭に置く必要がある．
ニコチンの依存性は他の有害成分によって増強されることが指摘されている．このことは，ニコチン製剤への依存が少ないことと一致する．紙巻たばこに比べて有害成分の摂取が減少する新型たばこでは，禁煙する気持ちがあれば，紙巻たばこよりも禁煙しやすい可能性がある．英国では電子たばこを使用した最も多い理由が紙巻たばこの使用中止であり，このことが国レベルでの喫煙率の減少につながった一因と考えられる．わが国での加熱式たばこ使用のきっかけは，英国と異なり，臭いが少ない，周囲の人へ害を与えないなどが上位を占めている．そのため，加熱式たばことの併用にとどまったり，完全にスイッチできても，それを継続する可能性が高いと考えられる．
加熱式たばこの多くが禁煙を目的とせずに使用を開始した背景にはわが国のたばこ規制の遅れがある．今後，加熱式たばこ使用者へのアプローチを検討するために以下の研究が必要である．①加熱式たばこによるニコチン依存の特徴と治療方法，②加熱式たばこ使用者の喫煙や禁煙に関する心理や認識，③加熱式たばこの禁煙効果，④使用の実態把握と喫煙率や禁煙治療の利用への影響．
利益相反：開示すべき COI はありません．
略歴（なかむらまさかず）：

E-mail：masakazun@jadecom.jp

1980 年自治医科大学卒業．労働衛生コンサルタント，日本公衆衛生学会認定専門家，社会医学系指導医兼専門医，日本
人間ドック学会認定医．専門は予防医学，公衆衛生学．研究テーマはたばこ対策と生活習慣病予防対策．現在，受動喫煙防止等のたばこ政策をテーマとした厚労科研研究班代表者．公職として厚生科学審議会専門委員（健康日本 21（第二次）推進専門委員），国民健康・栄養調査企画解析検討会構成員，日本公衆衛生学会たばこ対策委員会委員長等．

33

日本医学会連合公開シンポジウム（2018年3月25日、東京）

加熱式たばこの主流煙エアロゾルのニコチン収量「加熱式たばこと健康－使用実態・科学的評価の現状と今後の課題－」

ニコチン依存の観点から

Bekki(2017)

紙巻たばこ ≒ 加熱式たばこ

Auer(2017)

紙巻たばこ > 加熱式たばこ （84%）

Fasalinos(2017)

紙巻たばこ > 加熱式たばこ > 電子たばこ
Bekki K, et al. J UOEH. 2017; 39: 201-207.
Auer R, et al. JAMA Intern Med 2017; 177: 1050-1052.
Farsalinos KE, et al. Tob Res 2017. doi: 10.1093/ntr/ntx138.

加熱式たばこ使用者へのアプローチ

英国公衆衛生庁報告書 第12章（2018）
加熱式たばこのニコチン収量

公益社団法人地域医療振興協会
ヘルスプロモーション研究センター 中村正和

紙巻たばこ > 加熱式たばこ （70－84％）>

加熱式たばこ
喫煙欲求を抑えるが、紙巻たばこと比べて満足度は低い
Public Health England. Evidence review of e-cigarettes and heated tobacco
products. 2018.

本発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業・組織および団体などはありません。

1

2

主流煙へのニコチンの送達

ニコチンの薬理動態-吸収Fasalinosら(2017)

Picavet(2016) フィリップモリス研究者の報告

Health Canada法により主流煙（エアロゾル）中のニコチン収量を比較

ニコチン血中濃度の推移を加熱式たばこと紙巻たばこで比較(single use)
血中濃度の推移は類似、濃度のピークは8分後で差なし。
ただし、最高血中濃度は紙巻きの70%

紙巻たばこ > 加熱式たばこ > 電子たばこ

紙巻たばこ > 加熱式たばこ
Hajek(2017)
ニコチン血中濃度の推移を電子たばこと紙巻たばこで比較
紙巻たばこに比べて、ニコチンの吸収効率は劣る。
第2世代のECは、第1世代よりも吸収効率が改善。

紙巻たばこ > 電子たばこ
Farsalinos KE, et al: Nicotine Tob Res. 2017 Jun 16. doi: 10.1093/ntr/ntx138.

3

4

電子たばこのニコチンの薬理動態

フィリップモリス研究者の報告

加熱式たばこのニコチンの薬理動態

single useでのニコチン血中濃度の推移ー紙巻たばことの比較

ニコチン血中濃度の推移（single use）ー紙巻たばことの比較

11人のdual userを対象として、30分後までの血中濃度の推移を観察
紙巻たばこ➡自家製EC➡8種類の市販ECの順で使用、各セッションの間隔を最低3日設定

28人の健康な喫煙者を対象とした7日間の無作為クロスオーバー試験
血中濃度の推移は類似しており、濃度のピークは8分後。最高濃度は紙巻きの70%【結果】 紙巻たばこに比べて、ニコチンの吸収効率は劣る。
第2世代のECは、第1世代よりも吸収効率が改善。

【8種類の市販ECの内訳】 2種類（Innokin、KagerTech）が第2世代、残り6種類が第1世代第1世代のうち、Gamucciを除く5種類をたばこ産業が販売。

使用したたばこ； 加熱式たばこ（PM製 THS2.1/ISO法 ニコチン収量0.3㎎ ）、紙巻たばこ（ISO法 ニコチン収量1.0㎎)
Picavet P, et al: Nicotine Tob Res. 18(5): 557-563, 2016.

Hajek P, et al: Psychopharmacology. 234: 773–779, 2017.

5

6

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電子たばこの禁煙効果ー理想的条件下

電子たばこの禁煙効果ー現実的条件下

コクランレビュー（2014年）

観察的研究（Brown, 2014）

 2つのRCTを対象にしたメタ解析

 イギリスの一般喫煙集団を代表するサンプル（2009－2014年の間に毎月実施された調査）において、現実的な条件下で禁煙効果を検討

Bullen,2013（N=657、6ヵ月追跡）、 Caponnetto, 2013（N=300、1年間追跡） プラセボとの比較

 過去1年以内に禁煙を試行した者について、禁煙方法別に効果を比較

禁煙率、喫煙の減少効果ともプラセボより高い

 ニコチン入り電子たばこ使用群は、市販のニコチン製剤群や自力群に比べて、禁煙率が高かった ニコチンパッチとの比較（Bullen,2013）
禁煙効果はニコチンパッチと同等、喫煙量の減少効果はニコチンパッチより高い

電子たばこvsニコチン製剤

 問題点 研究数やサンプルサイズが十分でない
電子たばこvsプラセボ

禁煙率

電子たばこvsニコチンパッチ

研究数

リスク比

研究数

リスク比

禁煙

2

2.29（1.05-4.96）

1

1.26 (0.68-2.34)

喫煙量の減少*2

1.31（1.02-1.68）

11.41 (1.20-1.67)

20.0%

電子たばこvs自力

10.0%

20.0%

15.4%

粗禁煙オッズ比

2.23 (1.70-2.93)

1.38 (1.08-1.76)

調整禁煙オッズ比*

1.63 (2.27-1.17)

1.61 (1.19-2.18)* 調整因子として、性、年齢、社会階層、禁煙試行後の時間、過去の禁煙経験、断煙法か減煙法か、調査年、喫煙欲求の持続期間と強さなど* 喫煙量の50％以上の減少（注） ・先行する観察研究（Etter, 2010、他数編）でも同様の効果を示唆する報告があるが、研究方法上の問題が指摘されていた（調査対象の偏り、禁煙を目的としない使用が含まれているなど）
・本研究は断面調査であるものの、これらの問題点に対応した研究デザインとなっている(Hartmann-Boyce J., et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 9.)(McRobbie H., et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12.)78

加熱式たばこの使用実態ときっかけーAMED大和班調査

加熱式たばこ使用者の意識ーAMED大和班調査製造業事業場の全職員3,221名を対象に2016年12月、回収率100%
iQOS使用状況については男性3,008名に調査

使用者の”誤った”考え

紙巻たばこ経験者のうち、約2割がiQOSの使用を経験
紙巻たばことiQOSの両方の使用経験者のうち、8割が現在もiQOSを使用 ➡ 半数は iQOS単独使用者

加熱式たばこの使用は"喫煙である"と思わない
加熱式たばこを禁煙の場所で使用してもよいと思う

残り半数は紙巻との併用者
残り2割は紙巻を吸ったまま iQOSを中止、2%は紙巻とiQOSの両方を中止

未回答,
1%

44 (15.9%)

わからない,
29%

16 (5.8%)
11 (4.0%)
10 (3.6%)
10%

20%

10%

20%

30%

40%

50%

今後の使用継続の意思

132 (47.8%)
117 (42.4%)
104 (37.7%)
99 (35.9%)

0%

20.0%
0%

iQOSを使用したきっかけ・理由（複数回答）
ニオイが少ない
興味があった周囲の人に害を与えない
紙巻タバコより害が少ない
他人から勧められた
本数を減らす
その他
禁煙する

22.4%

30%

40%

いいえ,
5%

50%

循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策実用化研究事業 「公共的な空間におけるたばこ等から生じる有害物質による健康障害の予防法の開発に関する研究」 平成28年度研究報告（産業医科大学 大和 浩、姜 英）から作成

はい 65%【参考】継続して使用したくない理由• 禁煙したいため: 3名• 味がマズイ: 3名• 本体が壊れやすい: 2名• その他/未回答: 6名

循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策実用化研究事業 「公共的な空間におけるたばこ等から生じる有害物質による健康障害の予防法の開発に関する研究」 平成28年度研究報告（産業医科大学 大和 浩、姜 英）から作成

910

加熱式たばこ使用者のグループインタビュー調査から得られた作業仮説

今後必要な研究や調査

禁煙を阻む加熱式たばこの使用意図や思い込み

１．加熱式たばこによるニコチン依存の特徴と治療方法の検討●禁煙に対する動機が低く、加熱式たばこを禁煙を目的に使うのではなく、家庭などで周囲に配慮したり、自宅や車などのたばこ臭さを減らすことを目的に「紙巻たばこの代用品感覚」で使っている。
●ニコチン依存症に対する気づきがなく、たばこを吸うことが生活の中に組み込まれて（「ルーチン化」）、それを改善することがむつかしいと思い込んでいる（半ばあきらめ、自信も低い）●禁煙治療についての知識がほとんどなく、依存症から抜けだす効
果的な方法の存在について認識していない

ニコチンの吸収動態、ニコチン依存度の評価
最新のエビデンスを用いた治療方法の検討と有効性の評価

２．使用者の喫煙や禁煙に関する心理や認識
使用者の質的調査、量的調査
単独使用者と併用者の特徴の分析

３．加熱式たばこの禁煙効果
RCT研究、観察研究（使用者の追跡調査）

４．加熱式たばこの使用の実態把握とそれに伴う喫煙率や禁煙治療の利用への影響

紙巻たばこや加熱式たばこの中止につながない可能性が高い

国や特定集団におけるモニタリング調査（併用者においては、紙巻たばこを吸いながらニコチンガムを使っているような状況）（平成29年度厚労科研中村班）

11

12

35

新型たばこの使用実態把握のための提案ー未成年者

新型たばこの使用実態把握のための提案ー成人
国民健康・栄養調査への提案

中高生の全国調査（尾崎班）への提案

平成29年度調査票(11～12月実施)

平成30年国民健康・栄養調査
生活習慣調査票（案）

国民健康・栄養調査企画解析検討会資料(2017.12.20)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000188733.html

13

14

まとめ
１．加熱式たばこの主流煙のニコチン収量は紙巻たばこの7-8割程度あり、ニコチンの吸収動態は紙巻たばこと類似している。
しかし、実際の使用時の血中濃度は紙巻たばこより低く、満足感は紙巻たばこより低いことが報告されている。

３．エビデンスは十分ではないが、以上のことを踏まえて、加熱式
たばこ使用者には、紙巻たばこを吸わずに単独で使用している場合であっても、それをゴールとするのではなく、最終的にはその使用も中止するよう情報提供や支援を行うことが重要である。

２．英国では、紙巻たばこをやめたい、またはその健康影響を減らたい喫煙者にむけて、禁煙補助薬と並んで電子たばこの使用を勧めている。しかし、加熱式たばこについては、禁煙効果が明らかでなく、その使用目的から考えて、紙巻たばこの使用中止や有害性の減少につながらない可能性があり、さらにニコチン依存が継続するという問題もある。

４．加熱式たばこ使用者の多くが禁煙を目的とせずに使用を開始した背景にはわが国のたばこ規制の遅れがある。今後、たばこ規制を推進するとともに、加熱式たばこ使用者へのアプローチを検討するためにエビデンスの構築が必要であり、研究を急ぐ必要が
ある。

15

16

36

加熱式タバコ製品に対する規制―国際的な動向と我が国への示唆―
望月友美子

公益財団法人 日本対がん協会 参事（禁煙推進・対がん事業開発）

最近，急速に流行している加熱式タバコは，従来型のタバコの害が証明されるに従い，消費者のタバ
コ離れと政府の規制という包囲網から生き延びるためのタバコ産業による技術開発と市場開発の産物である．世界保健機関（WHO）の定義によると「ニコチンやその他の化学物質を含むエアロゾルを生成させるタバコ製品であり，使用者は口から吸入し，非常に依存性の高い物質ニコチンを含むため加熱式タバコは依存性が高く，タバコ以外の添加物を含む香り付けがされている」．日本では，IQOS，Ploom
TECH，Glo が販売されている．
多国籍タバコ企業は，効果的にニコチンを送達するシステムとしてタバコ製品を開発してきたが，1994 年に米国 FDA が，紙巻タバコを医薬品（ドラッグ）と医療機器（デバイス）の複合物として製品規制を始め（タバコ産業の訴訟により FDA は一旦規制権限を失ったが，2009 年に「タバコ規制法」を制定），1998 年から WHO が「たばこ規制枠組条約」策定準備を本格的に始めたことが拍車をかけた．
Philip Morris（PM）の Accord（日本では OASYS）や RJ Raynols の Premier（日本では JT により AIRS）
は先駆的な製品群であったが商業的には成功していない．その後，バッテリーの小型化とマイコン技術の進歩により，IoT 時代における精密に制御された新たなシステムとして飛躍的進化を遂げた．加熱によりプロピレングリコールなどの基剤がミストを生成し，特殊に調整された原料をミストがキャリアとして通過するときにニコチンが抽出されて移行し，肺の奥深くニコチンが送達される．
これらは登場して日が浅く，製品規制の枠組のない日本に矢継ぎ早に導入され世界シェアの殆どを占めているが，既に 40 ヶ国以上で発売され，タバコ製品の定義（我が国では「たばこ事業法」により原料に葉タバコを使った製品）を満たすため，「みなし規制」を行っている国が多い．FDA タバコ規制法には，リスク修飾タバコ製品（Modified Risk Tobacco Product，MRTP）という区分が設けられ，従来製品に対しては厳しい規制をかける一方で，MRTP の基準を満たした製品はリスク低減を標榜して販売できる．PM International は IQOS について，日本を含む国々で大規模な臨床試験を行い，その他の膨大な毒性・物性データとともに MRTP の承認を得ようとしたが，リスク低減の主張は FDA の諮問委
員会によって否決された．一方，WHO たばこ規制枠組条約（FCTC）は，たばこ使用とたばこ煙への曝露がもたらす破壊的な影響から現世代及び次世代を守ることが目的であるが，加熱式タバコ製品群の将来的な健康影響が使用者本人にも周りの人々にも不明のため，何を根拠に規制することが妥当か，が問われている．WHO は，使用者及び非使用者における健康影響，製品の依存性，タバコ規制（禁煙を含む）を損なうか否か，の三点に照らし合わせて，公衆衛生の予防原則に基づき検討するべきとしている．シンポジウムでは具体的な事例も発表する予定．
利益相反：開示すべき COI はありません．
略歴（もちづきゆみこ）：

E-mail：mochizuki@jcancer.jp

東京大学薬学部・慶應義塾大学医学部卒業，同医学研究科修了（医学博士）．国立がんセンター，国立公衆衛生院，国立保健医療科学院，WHO Tobacco Free Initiative Director，国立がん研究センターたばこ政策支援部長等を経て，現職．厚生労働省医療技術参与，日本学術会議，厚生労働省，東京都，神奈川県等のたばこ対策関連職責を歴任．たばこと健康問題 NGO 協議会，日本禁煙推進医師歯科医師連盟，タバコフリー推進団体ネットワーク等のタバコフリー社会の実現
プラットフォームを形成．米国 Mayo Clinic の Global Bridges と禁煙支援人材育成事業も行っている．

37

開示すべき利益相反は
ありません

1

2

3

4

5

6

38

7

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11

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Artificially Intelligence Nicotine Robot?

13

14

15

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質疑応答と討論

司会：
大和浩（産業医科大学教授）

略歴/利益相反：前掲（省略）秋葉澄伯（鹿児島大学名誉教授）
略歴（あきばすみのり）：

E-mail：akiba@m.kufm.kagoshima-u.ac.jp

昭和 51 年 3 月札幌医科大学卒業，昭和 55 年 3 月札幌医科大学大学院医学研究科修了，昭和 55 年 4 月
札幌医科大学助手．昭和 57 年 12 月財団法人放射線影響研究所疫学統計部研究員，昭和 59 年 6 月ハーバード大学公衆衛生大学院疫学修士課程修了，昭和 63 年 1 月に疫学部副部長に昇任．
平成 4 年 12 月鹿児島大学医学部教授（公衆衛生学），平成 15 年 4 月から平成 29 年 3 月まで鹿児島大学
大学院医歯学総合研究科教授，平成 29 年 4 月鹿児島大学名誉教授．平成 29 年 4 月公益財団法人体質研究会主任研究員．シンフォニアテクノロジー株式会社の嘱託産業医．平成 26 年より日本学術会議会員．
利益相反：開示すべき COI はありません．

MEMO

42

MEMO

43

44

参考資料 1

参考資料 245

参考資料 346

47

参考資料 4

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

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参考資料 5

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61

62

参考資料 6

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公開シンポジウム抄録集「加熱式タバコと健康―使用実態・科学的評価の現状と今後の課題―」
2018年3月25日

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