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メディカル・ニュース
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Vol．
．10２
10２

トピックス

発行

株式会社エヌジェーシー教

育部【特定機能病院、地域医療支援病院の新承認要件まとまる
特定機能病院、地域医療支援病院の新承認要件まとまる】

厚労省

厚生労働省は 12 月 25 日に、「特定機能病院及び地域医療支援病院のあり方に関する検討会」を開催した。この日は、「特定機能及び地域医療支援病院の承認要件の見直しについて」の報告書をとりまとめた。まず、特定機能病院の見直しのポイントは、次の 7 点だ。
－－（1）全 16 診療科を標榜しなければならない（現行では、16 診療科のうち 10 の標榜でよい）（2）医師の配置基準の半数以上が、専門医等であること（3）紹介率の算定式を【（紹介患者数＋救急搬送患者数）÷初診患者数】とし、50％以上でなければならない（4）逆紹介率の算定式を【逆紹介患者数÷初診患者数】とし、40％以上でなければならない（5）英語論文数が年間 70 件以上でなければならない（6）医療技術の開発・評価要件を設定し、「臨床研究等の事項について倫理審査委員会の設置」「利益相反の管理に関する規定の策定・委員会設置など適切な措置」「臨床研究の倫理に関する講習や教育の確保に必要な措置を講じている」ことを必要とする（7）がん、脳卒中、心臓病等に特化した特定機能病院については、標榜科要件を若干緩和（上記（1）のうち 10 診療科を標榜）するが、紹介率80％以上、逆紹介率 60％以上など一部要件を厳格化する－－地域医療支援病院においても「紹介率・逆紹介率」要件が変更される。
具体的には、－－（i）紹介率 80％以上（ii）紹介率 65％以上、かつ逆紹介率 40％以上（iii）紹介率 50％以上、かつ逆紹介率 70％以上－－のいずれかを満たす必要がある。また「救急搬送」が独立要件となり具体的には、次のいずれかを満たすことが必要だ。－－（a）地域の救急搬送件数の 5％以上を担う（b）年間の救急搬送患者の受入数が 1000 件以上－－なお、都道府県知事が「救急医療確保の観点から、当該病院を地域医療支援病院と承認することが適当と認めた場合」には例外的に承認される。このほか地域医療支援病院は、「地域の医療従事者に対する研修を年 12 回以上主催」「施設の共同利用に関する要件を現行と同様 5 割とする」などの要件が課される。

【医療部会が「医療法等改正に関する意見」のとりまとめ了承】
医療部会が「医療法等改正に関する意見」のとりまとめ了承】

厚労省

厚生労働省は 12 月 19 日に、社会保障審議会の医療部会を開催した。この日は、25 年 6 月から 10 回にわたり議論してきた「医療法等改正に関する意見案」の修正案を議論し、厚労省当局が文言等の一部修正を盛り込み、部会長一任でとりまとめとすることを決めた。
「医療法等改正に関する意見」に沿って、厚労省は年明けの 26 年通常国会に医療法改正案を提出する構えだ。今回の「医療法等改正に関する意見」を見てみよう。注目される改正に関する内容として（1）病床機能報告制度の創設（2）地域医療ビジョン実現のための都道府県の役割強化―などが盛り込まれている。（1）の病床機能報告制度は、医療機関が有する病床（一般病床・療養病床）の担う医療機能の今後の方向を選択し、医療機関が病棟単位を基本として都道府県に報告する仕組みだ。医療機関から都道府県に報告された情報は、患者・国民に分かりやすい形に工夫して公表し、患者・国民の医療機関の選択に役立つようにする。医療機能は 4 区分となり、4 つの機能は以下のとおり。－－●【高度急性期機能】急性期患者に対し、状態の早期安定に向けて診療密度が特に高い医療を提供する●【急性期機能】急性期患者に対し、状態の早期安定に向けて医療を提供する●【回復期機能】急性期を経過した患者への在宅復帰に向けた医療やリハビリの提供、また脳血管疾患や大腿骨頸部骨折等の患者に対し ADL 向上や在宅復帰を目的としたリハビリを集中的に提供する●【慢性期機能】長期療養が必要な患者を入院させる、また長期療養が必要な重度の障害者や筋ジストロフィー患者、難病患者等を入院させる－－（2）地域医療ビジョン実現のための都道府県の役割強化としては、－（i）機能分化・連携のための地域での協議の場の設置（ii）医療機関に対する知事による医療機能の転換等の要請・指示－などの内容が盛り込まれた。一定要件下で、都道府県知事の要請に従わない場合、一定期間稼動していない病床の稼動・削減の要請や、医療機能の転換の要請、医療機関名の公表、各種補助金の交付対象・福祉医療機構の融資対象からの除外、地域医療支援病院・特定機能病院の不承認・承認取消が認められる。

【26 年度改定率、消費増税対応除くと「ネット」でマイナス 1.26％
1.26％】

政府

政府は 12 月 20 日に、平成 26 年度の診療報酬改定率を決定した。これまでの概念であったネット（薬価の引下げ分と診療報酬本体引上げ分との差引き）で見ると、プラス 0.1％となったが、消費増税対応分を除いた実質はマイナス 1.26％という状況になった。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例
みんながわかる査定例・査定例・算定例≪ 「退院処方」の査定 ≫転院時の転院時の退院処方が退院処方が全査定を全査定を受けました。
けました。
当院はＤＰＣ対象病院ですが、近頃、転院時の退院処方が全て査定されました。転院の場合は算定できないのでしょうか?

他院への他院への転院への転院(転院(退院後他院に退院後他院に即入院)即入院)時は、退院処方として退院処方として算定として算定できません
算定できません。
できません。
ＤＰＣ対象病院がＤＰＣ算定する場合の薬剤料の取扱いは、入院期間中に処方された投薬については包括となりますが、退院処方については出来高で算定できることになっています。しかし、ＤＰＣ制度での退院処方の考え方については、算定方法等の留意事項に「退院処方とは退院後に在宅において使用するために薬剤を退院時に処方することをいう」と記載されています。更に疑義解釈通知でも、「Ｑ：退院時処方は『退院後に在宅において使用するために薬剤を退院時に処方すること』とあるが、転院先で使用するために薬剤を処方する場合も退院処方として出来高算定できるか」に対し「Ａ：算定できない」とあります。
「在宅において使用するために」と規定されているため、転院では退院処方として認められないのです。
一般の出来高請求では特に規定されていませんが、診療情報提供書に処方薬を記載して転院先へ渡しているため、記載を見て転院先の医療機関から処方されるべきものと考えられています。そのため、地域によっては７日間程度は認められるところもあれば、全査定されてしまうところもあるようです。
ＤＰＣ対象病院での転院時の退院処方は規定にある通り算定できませんので、今後は医師への情報提供を行い処方されないように発信し防止対策を行って下さい。

医事課のお医事課のお仕事のお仕事～「資格喪失通知書」について～●●健康保険組合から封書が届き、内容を確認したところ、○○様の「健康保険資格喪失のご案内」が入っていました。今年の 1 月 1 日が資格喪失日となっていますがどのように対応しますか?
応しますか?
その場合は、●●健康保険組合の保険証を利用できる期限は昨年のその場合は、●●健康保険組合の保険証を利用できる期限は昨年の 12 月 31 日までとなるんだよ。
んだよ。○○さんが 1 月 1 日以降に受診していないかを確認したかね。
はい、最終受信日は、昨年の 9 月でした。
そうなると、資格喪失後の当院の受診はないということだね。では、その患者さんが再来受診した時に、誤ってその保険証を使用した時に、誤ってその保険証を使用し保険証を使用しないように、医事システムの有効期限を資格喪失日の前日で切っておこう。
わかりました。ちなみに、資格喪失後の受診があった場合は、支払基金や保険組合からわかりました。ちなみに、資格喪失後の受診があった場合は、支払基金や保険組合から返戻支払基金や保険組合から返戻となってしまうのでしょうか?となってしまうのでしょうか?
基本的にはそうなるけど、病院が資格喪失の情報を知らずに、本来保険者が回収すべき保基本的にはそうなるけど、病院が資格喪失の情報を知らずに、本来保険者が回収すべき保険証を患者さんが返却せず、病院の窓口で提出した事実が証明できるのであれば、返戻に応じる必要はない。返戻にならないように毎月の保険証の確認が大事になるからしっかり頼むよ。
毎月の保険証確認が本当に大変ですけど、返戻にならないようにしっかり確認していきます。
ありがとうございました。
ありがとうございました。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～豆知 識

蝋梅は、早春のまだ寒さの厳しい頃、他の花に先立って、蜜蝋に似た黄色の可憐な花を咲かせます。
蝋梅という名前の由来は、花びらの質感が、蝋細工のように光沢があり、梅に似た香りの花をつけることから、このように呼ばれるようになったと言われています。原産地は中国で、十七世紀頃に、日本へ渡ってきたと考えられています。

犬歯誘導【犬歯誘導【けんしゆうどう】
けんしゆうどう】
べ物は、さらに 4 時間から 5 時間かけて消化吸収されます。そ

花のつぼみは、生薬「蝋梅花」と呼ばれ、鎮咳、解熱鎮歯が根っこから全て失われてしまった状態のこと、失われてえば、米のような炭水化物なら 3 時間程かかりますが、脂肪は痛剤として、風邪や喉の痛みに用いられます。また、花や水原秋櫻子

しまった部分のこと。

6 時間はかかるといった具合です。胃から小腸へと送られた食種子から生成される蝋梅油は、抗菌効果や皮膚の再生効果

蝋梅や薄雪庭を薄雪庭を掃きのこす
蝋梅や稲畑汀子

欠損【けっそん
欠損 けっそん】
けっそん
貨し、胃に送り込まれます。次に、胃から小腸へ向かいますが、の用語＞

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口から入った食べ物は、口腔内で細かく砕かれた後、およそがあるとされています。
また、蝋梅は、英名で winter sweet と呼ばれ、甘くて芳しい香りが特徴です。毎年、蝋梅の花の香りが漂ってくると、春の訪れが近いことを感じます。
蝋梅は、俳句では、冬の季語で、蝋梅の花や香りにまつわる俳句が歌われています。

蝋梅の香の一歩づつありそめし一歩づつありそめし蝋梅の芥川龍之介

ひと時の「ゆとり」と私たちの日々の生活に、甘い香りは、寒い冬の季節、蝋梅の淡い黄色の可憐な花や蝋梅や雪うち透
うち透す枝のたけ
蝋梅やkafun_c/atopy/CU20090409F/index/「安らぎ」を与えてくれます。

歯科用語集
からだのしくみ蝋梅（ロウバイ）ロウバイ）【蝋梅（】

http://allabout.co.jp/contents/sp_kafun_c/antiaging/CU20090210A/index/http://allabout.co.jp/contents/sp_

食べ物が排出されるのに排出されるのに、されるのに、何時間かかる何時間かかる？
かかる？

6～7 秒で食道を通過します。水分なら 0.5 秒から 1.5 秒で通

食べ物の種類によって、通過に必要な時間が違ってきます。例

して、最後に不要となったカスは大腸に送られ、そこでおよそ顎を左右にずらしたとき、上下の犬歯（前から三番目の歯）9 時間から 16 時間程体内に溜ります。食べ物が一定量溜まりだけが噛み合って奥歯に隙間ができ、奥歯が噛んでいない状態便となって排出されます。個人差はありますが、食べ物が体内になる噛み合わせのことで、バランスの良い理想的な噛み合わを通過するには、およそ半日か一日かかることになります。

せと言われる。

病名辞典

は橋本病（ハシモトビョウ】
ハシモトビョウ】【橋本病（橋本病とは、自分を攻撃するリンパ球や抗体によっておこる「自己免疫疾患」で、甲状腺ホルモンが不足して、機能が低下してしまう病気です。

症状>
<症状>

甲状腺そのものが炎症になっていることによる症状と、甲状腺機能低下による症状があります。甲状腺そのものの症状は、甲状腺の腫れです。橋本病の腫れは、バセドウ病と同じくびまんせいの腫れで、全体に腫れて徐々に大きくなります。しかし、バセドウ病と違って、腫れが硬いのが特徴です。甲状腺が腫れていて、甲状腺炎を起こしていても、甲状腺ホルモンの数値が正常な人もいます。

甲状腺ホルモンの低下症状<甲状腺ホルモンのホルモンの低下症状>
低下症状>

・顔や手足のむくみ・食欲が減るが、むくみのため体重は増える

・気力の低下・動作が鈍くなる

・寒さに弱く、夏は暑さも感じなくなる・皮膚の乾燥

・声が嗄れる・便秘、貧血、月経異常

治療法>
<治療法>

甲状腺が腫れていても、甲状腺ホルモンの数値が正常な場合は、年に一回～二回程度、甲状腺の大きさ、甲状腺ホルモンを観察するだけで特別な治療は必要ありません。甲状腺ホルモンが低下している場合は、内服療法を行います。

学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story

平成 26 年度診療報酬改定の行方その１※一般病棟 7 対 1 入院基本料
12 月 13 日、麻生財務大臣の記者会見における発言「毎年医療費の自然増が１兆円あるのを放置したまま、消費税をあと何％上げるつもりなのですか。そんな話にはついていけません。医療費の自然増は当然増ではない。7 対 1 入院基本料の話を見ても分かるように、どうして 7 対 1 入院基本料の分だけあんなに巨大に膨れ上がるのですか。そんなに急激に重体の患者が増えているはずはありませんので、7 対 1 の比率を減らしていただきますというような話をしますと、それだけで 3500 億円程度の差が出てきます」

平成 18 年度改定で新設された 7 対 1 入院基本料は、8 年が過ぎ、財務大臣が国民医療費の問題点としてまっ先にあげる課題となりました。厚労省の当初想定よりも大幅に増えた「一般病棟 7 対 1 入院基本料を算定する病院」は、今後「適正な 7 対 1の病床数に減らされていく」ことになります。
「適正な病床数」とは、厚労省の資料によると(2025 年に想定する高度急性期病院)18 万床のようですので、「現在の半分程度」となりそうです。ただし、「診療報酬制度では病床数のコントロールはできない」ことが自明となっているため、医療法を改正(「病床機能報告制度・地域医療ビジョンの策定」→次号「その 2」で説明します)して対応しようとしています。

診療報酬制度においても、「一般病棟 7 対 1 入院基本料を抑制するため、点数改定で出来うる手を打つ」ことになります。入院基本料はすべて、施設基準により条件付けがされていますので、その「条件を厳しくする」改定内容です。具体的には、以下の案が検討されています。
*一般病棟 7 対 1 入院基本料の新施設基準案
・平均在院日数(現行：18 日以内)
これまで点数改定の都度短縮されてきたが、今回改定では日数については議論されていない。ただし、「①平均在院日数の計算対象から、大腸ポリペク目的、前立腺生検目的等の短期間の入院が前提のものを省く②特定除外制度を廃止して、90日を超えて入院する患者全員を平均在院日数の計算対象とする」という二つの措置を導入する
・重症度・看護必要度(現行：満たすもの 1 割 5 分以上)
当初「満たす者の割合を引き上げる」案が出たが、重症度・看護必要度の基準自体を見直すこととした。見直し内容は、「① 血圧測定・時間尿測定を項目から除外②呼吸ケアの定義から喀痰吸引を外す③抗癌剤の内服、麻薬使用、抗血栓塞栓薬の持続点滴を A 項目に追加」等
・在宅復帰率の要件新設
自宅、亜急性期・回復期病床、在宅復帰機能に一定の実績のある介護老人保健施設への退院患者が●割・「早期からリハビリ等による介入ができる体制整備」の要件新設

平成 26 年度は、一般病棟 7 対 1 入院基本料を算定する病院にとって、その在り方を問われ、自院の将来像を模索せざるを得ない年になりそうです。

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