DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTESEN ARGENTINAUNIVERSIDAD MAIMÓNIDESDEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN EN NUTRICIÓN
Mgt. Marcela Leal
Lic. Eugenia Rodríguez Fanlo
Lic. María José Suarez

Buenos Aires, Argentina.
2017

Índice

Panorama Mundial.............................................................................................................5
Panorama Nacional ............................................................................................................5
Consecuencias de la deficiencia. ........................................................................................8
Resultados de los estudios encontrados por micronutriente – Deficiencias por grupos
etarios..............................................................................................................................10
Hierro ...........................................................................................................................10
Resultados en mujeres embarazadas ........................................................................11
Anemia .........................................................................................................................13
Resultados para niños menores de 5 años ................................................................14
Resultados en mujeres embarazadas ........................................................................17
Zinc ..............................................................................................................................18
Resultados para niños menores de 5 años ................................................................18
Resultados en mujeres embarazadas ........................................................................19
Folato ...........................................................................................................................19
Resultados para niños menores de 5 años ................................................................19
Resultados en mujeres embarazadas ........................................................................20
Vitamina A ....................................................................................................................20
Resultados para niños menores de 5 años ................................................................20
Resultados en mujeres embarazadas ........................................................................22
Vitamina B12 ................................................................................................................23
Resultados para niños menores de 5 años ................................................................23
Resultados en mujeres embarazadas ........................................................................23
Vitamina C ....................................................................................................................242

Resultados para niños menores de 5 años ................................................................24
Resultados en mujeres embarazadas ........................................................................25
Vitamina D....................................................................................................................25
Impacto económico de la desnutrición. ............................................................................28
Conclusiones ....................................................................................................................30
Bibliografía .......................................................................................................................32
Anexo. Información complementaria. .............................................................................36
Anexo 2. Organizaciones internacionales que trabajan en la temática micronutrientes. ..40
Anexo 3. Resúmenes de trabajos presentados en el último Congreso Mundial de
Nutrición Comunitaria. .....................................................................................................453Índice de tablas y gráficos
Gráfico 1. Deficiencia de vitaminas y minerales durante la vida fetal: probables
mecanismos involucrados en las alteraciones cardiovasculares, renales ymetabólicas observadas en la vida adulta ………………………………………………...........………

9

Gráfico 2. Porcentaje de mujeres que conocen alimentos que aportan hierro……..……

13

Gráfico 3. Porcentaje de mujeres embarazadas que cumple con la suplementaciónde hierro ………………… …………………………………………. …………………………………………………..

13

Tabla 1. Características de las madres y niños del estudio sobre anemia y adherencia
a la suplementación oral con hierro, Santa Fe……………………………………………………………

16

Tabla 2. 1000 días: características nutricionales (0 a 24 meses de edad) ………………….. 22
Tabla 3. Resumen de diez investigaciones realizadas en la República Argentina
informando los niveles séricos de 25(HO)2D …………………………………………………………….

27

Gráfico 4. Estimación del costo total de la desnutrición global en dólares yporcentaje del PBI América Latina (13 países), 2004 – 2005. …………………………………….

29

Gráfico 5. Porcentaje de países en Latin – América que cuentan con programas desuplementación con micronutrientes. ………………………………………………………………………

30

4

Panorama Mundial
Según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO),
hay más de 1.000 millones de personas desnutridas y más de 2.000 millones de personas
carecen de vitaminas y minerales esenciales en sus alimentos. Casi 6 millones de niños
mueren todos los años de malnutrición o enfermedades conexas, y sólo el 10% de esas
muertes son debidas a hambruna como resultado de conflictos armados, catástrofes
naturales o condiciones climáticas excepcionales; el otro 90% son víctimas de la falta deacceso a una alimentación adecuada en forma crónica y en el largo plazo (1).
El Artículo 24 de la Convención de los Derechos del Niño (1989) reconoce el derecho delniño al disfrute del más alto nivel posible de salud; y compromete a los Estados Parte aadoptar las medidas apropiadas para reducir la mortalidad infantil, combatir las
enfermedades y la malnutrición en el marco de la atención primaria de la salud
mediante la aplicación de la tecnología disponible y elsuministrodealimentos

nutritivos adecuados y agua potable salubre, y asegurar atención sanitaria pre y
posnatal apropiada a las madres(2).

Panorama Nacional
Luego de la crisis política, económica y social, donde la economía cayó un 11%, y losniveles de dificultad para acceder a la Canasta Básica fueron los más altos de la historia
contemporánea argentina, las políticas alimentarias clásicas se tornaron insuficientes paracontener el daño sufrido en lo que respecta a la seguridad alimentaria y nutricional. Poreste motivo se promulgó en 2003 la Ley 25.725 que creó el Programa Nacional de
Seguridad Alimentaria (PNSA) que promovió la confección de una base única debeneficiarios de Programas Alimentarios que incluían la distribución de cajas o bolsas dealimentos a familias, los comedores comunitarios (muchos pertenecientes aorganizaciones barriales o comunitarias), los comedores escolares (dependientes delMinisterio Nacional y Provincial de Desarrollo Social) y el programa materno – infantil (3).
5

En 2005, en un período en el que la Argentina estaba recuperándose de la grave crisis
económica, se realizó la Primera Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS), para
responder a la necesidad de información precisa, válida y actualizada, que permitiera dar
cuenta de la magnitud de los problemas en ese campo; su distribución geográfica, poredad u otra condición relevante, con el objetivo de definir acciones para resolverlos. La
ENNyS resultó particularmente relevante por ofrecer información completa sobre elestado nutricional y las condiciones relativas a la salud materno-infantil, conrepresentatividad nacional, regional y provincial; motivo por el cual se la considera la
principal fuente de información con respecto a la situación alimentaria y nutricional de los
niños y las mujeres embarazadas (4,5).
Dentro de los resultados obtenidos por la ENNyS, se observó que una de cada tres
mujeres embarazadas encuestadas (32,1%) residía en hogares con Necesidades Básicas
Insatisfechas (NBI), el 56,4% residían en hogares con ingresos por debajo de lalínea de pobreza, en tanto que el 28% se encontraron en hogares por debajo de lalínea de indigencia. Al comparar la Encuesta de Condiciones de Vida 2001 con la ENNyS
se encontró, en ambos períodos, cuatro programas pro – pobres; siendo la comida en
comedores el más destacado considerando la distribución del ingreso nacional. Se
observó un incremento en el acceso a raciones alimentarias en comedores mientras que
no fue tan destacable el acceso a canastas de alimentos. Se considera que en la Argentina
la pobreza está infantilizada, situación que se ha profundizado a pesar de que en losúltimos años mejoraron distintos indicadores económicos y sociales (3,5,6).
Desde un enfoque de pobreza estructural, según el estudio de la Autoridad de Cuenca
Matanza Riachuelo (ACUMAR) realizado en la provincia de Buenos Aires en 2012, el 82%
de los hogares tienen al menos una necesidad básica insatisfecha y el 65% de los hogares
con niños menores de 6 años no tienen obra social. En cuanto a los hogares donde residen
mujeres embarazadas, el 27% de dichos hogares son pobres y, dentro de ellos, un 10% son
indigentes. El 90% tienen al menos una NBI. El 5% de los hogares evaluados tienen
madres embarazadas o adolescentes, y en el 46% de los hogares al menos una persona
percibe Asignación Universal por Hijo (AUH). La AUH es considerada como la ampliación6

de un derecho, dado que resulta equivalente a las asignaciones familiares que perciben
por sus hijos los trabajadores formalizados y por ello viene a igualar una situación que
castigaba a los sectores más vulnerados, que no la percibían, como los trabajadores
desocupados y sub – ocupados excluidos del régimen laboral formal (7).
En el promedio nacional el 30% de los niños son multidimensionalmente pobres pero, enla primera infancia, el porcentaje sube a 34,4%. Dicho promedio esconde, a su vez, una
gran desigualdad; la probabilidad de un niño que reside en una provincia del noroeste desufrir privaciones es 6,5 veces mayor que la de un niño de la ciudad de Buenos Aires y laprobabilidad de que un niño viva situaciones de pobreza infantil es 10 veces superior si
sus padres sólo completaron la primaria que si sus padres completaron la educación
superior. La desigualdad también se manifiesta en el acceso al sistema de protección
social de niños y niñas, a pesar del crecimiento en la inversión dirigida a la niñez en losúltimos años. Un 25% no accede a ningún beneficio de la seguridad social; el porcentaje
incluye un millón y medio de chicos que no reciben la Asignación Universal por Hijo (AUH)
pese a cumplir con los requisitos. Esta situación se agrava entre los niños del quintil demenores ingresos, donde el 27% no accede a ninguna forma de protección económica. La
inversión social, incluida la dirigida a la niñez, ha sido una de las principales prioridades deArgentina en los últimos años, tanto a nivel nacional como provincial. En 2014 la inversión
social representó más de la mitad de todo lo invertido por la administración nacional, y la
inversión en niñez alcanzó el 3,3% del producto interno bruto (6).
Al relacionar la ingesta calórica, proteica, de hierro y calcio con la condición
socioeconómica en el hogar, se observa que es mayor la proporción de niños con ingestas
deficientes en aquellos hogares con condición NBI. El Nivel Educativo alcanzado por la
madre o el tutor de los niños y niñas es otro de los determinantes de la salud; la falta dealfabetización y las deficientes aptitudes lingüísticas pueden conllevar situaciones que
afecten la salud de las familias y los niños, motivo por el cual el desarrollo de actividadesde promoción y prevención de la salud no se pueden llevar a cabo cuando los mismos no
están debidamente alfabetizados (7).
7Consecuencias de la deficiencia.
La deficiencia de micronutrientes en niños y en embarazadas constituye una causa demorbimortalidad importante, dado que induce un menor peso al nacer y programa
enfermedades cardiovasculares, renales, metabólicas y endócrinas en la vida adulta. En
este sentido, el cinc, la vitamina A, el ácido fólico, el calcio y el hierro son losmicronutrientes más estudiados hasta el momento en cuanto a los mecanismos y efectos
a largo plazo involucrados en el desarrollo de dichas enfermedades crónicas.
Durante el embarazo las necesidades de hierro son mayores, y si bien el déficit de hierro
es común en la mujer en el período reproductivo, es considerado como uno de losproblemas nutricionales más relevantes. Se han encontrado relaciones inversas entre el
consumo materno de cinc, calcio y hierro y los valores de presión arterial que presentan
posteriormente los hijos. Además, las deficiencias maternas de cinc, hierro y vitamina A
demostraron afectar el desarrollo renal y cardíaco fetal, dado que se observa una
reducción del número de nefrones y diversas anomalías cardíacas que programan una
menor capacidad funcional de estos tejidos en el adulto. La deficiencia de cinc y de folatos
durante el embarazo puede inducir disfunción endotelial de los hijos al disminuir lasíntesis o la biodisponibilidad de óxido nítrico (NO). Finalmente, micronutrientes como elcinc, el hierro y la vitamina A, han demostrado también generar alteraciones en el
metabolismo de la insulina y en la composición corporal (Gráfico 1) (8,9).

8

Gráfico 1. Deficiencia de vitaminas y minerales durante la vida fetal: probables mecanismos involucrados en las alteraciones cardiovasculares, renales y metabólicas observadas
en la vida adulta.
Deficiencia de micronutrientes durante la vida fetal.
Cambios en la expresión de genes.

Alteraciones hormonales: cinc y hierro.

Mecanismos epigenéticos: colina, niacina, ácido fóli-Niveles elevados de noradrenalina y glucocorticoi-

co, vitamina B12 y C, metionina, cinc y selenio.

des. Disminución de la actividad del factor de cre-

Alteraciones de factores de transcripción: cinc.

cimiento insulino – símil 1 y sus receptores.

Menor oxigenación tisular: hierro.

Aumento del estrés oxidativo/activación de procesos apoptóticos: cinc.

Crecimiento fetal restringido: bajo peso al nacer.
Adaptaciones morfológicas y funcionales.
Consecuencias postnatales
Zn, Fe, vitamina A y folatos

Corazón

Riñón

Zn, Fe y folatos
Vasos sanguíneos

Zn, vitamina A

Páncreas

Malformaciones↑ Estrés oxidativo↓ Expresión de↓ Secreción de↓ Número de mito-↑Apoptosis

eNOS

insulina

condrias↓ Número de ne-↓ Actividad del↓ Número deHipertrofia cardíaca

fronessistema de NO

células ẞ↓ Velocidad deComposición
corporal↓ Masa magra↑ Masa grasa
Alteración de laregulación delfiltración glomeru-

Disfunción

larendotelial↑ Presión arterial

Zn, Fe, Mg, MnapetitoHiperlipidemia

Disfunción de las células ẞ

Enfermedades cardiovasculares, renales y metabólicas en la vida adulta
Ref.: Arranz C T, Costa M A, Tomat A L; 2012. Orígenes fetales de las enfermedades cardiovasculares en la vida adulta por
deficiencia de micronutrientes.

9Resultados de los estudios encontrados por micronutriente – Deficiencias por grupos
etarios.
Fuera de la ENNyS, no se encontraron investigaciones locales ni resultados conrepresentatividad nacional. En la mayoría de los casos, la información repite los datos dela ENNyS, o es obsoleta, escasa o inexistente. Además, los diferentes puntos de corte delos grupos etarios limitan las comparaciones y análisis de los estudios encontrados. Existe
una brecha de información sobre micronutrientes en la Argentina similar a la reportada enla Conferencia Situación actual de los micronutrientes en Latinoamérica (2016) lo que
provoca que, por ejemplo, el 65% de la información con que cuentan algunos países sobre
anemia tenga más de 10 años de vigencia.
En el presente estudio se presentan, junto a los datos de la ENNyS, aquellos resultados
obtenidos de estudios realizados desde 2005 hasta la actualidad en diversas regiones a lolargo del país.

Hierro: Resultados para niños menores de 5 años
Según los datos que arrojó la ENNyS, el porcentaje de niños y niñas con ingesta menor al
EAR para el país en su conjunto fue de 19,8% [IC al 95% 18,1%-21,5%]. El análisis de losdatos regionales mostró frecuencias significativamente más elevadas en el caso delnoreste argentino (NEA) -27,5% [IC al 95% 24,6%-30,5%]- y región del Cuyo -25,8% [IC al
95% 22,6%-29,2%]-(10).
Otro aspecto relevado fue el aporte proveniente de suplementos de hierro dado que paraeste grupo etario, por su especial vulnerabilidad en relación con la anemia, se han
establecido recomendaciones en este sentido para complementar el hierro dietario. La
Dirección Nacional de Salud Materno Infantil sugiere suplementación farmacológica en
niños y niñas hasta los 12 meses de edad, período que se prolonga hasta los 24 mesespara aquellos que hayan nacido con bajo peso. Si se analiza el grupo de 6 a 23 meses en
10

su conjunto, la proporción en la que se reportó consumo de suplemento de hierro el día
anterior fue de 17,9% [IC al 95% 16,3%-19,5%]; en el caso de los niños y niñas con bajo
peso al nacer este valor ascendió a 23,4%. En el subgrupo de los niños y niñas menores a
12 meses, independientemente del peso al nacer, la proporción de aquellos que recibió
suplemento de hierro prácticamente duplica al del total de los menores de dos años, con
un valor de 35,7% [IC al 95% 32,0%-39,6%]. Si bien la diferencia es significativa, resulta
llamativa la baja proporción de cumplimiento de la suplementación propuesta en lanormativa mencionada. La proporción de niños y niñas de 2 a 5 años con ingesta de hierro
por debajo del valor de EAR fue de 3,10% [IC al 95% 2,50%-3,80%] en la muestra nacional.
La frecuencia más baja, 2,3%, se registró en la región Pampeana, en tanto que en la
Patagonia se observó la frecuencia más elevada, de 4,3%. Sin embargo las frecuencias
regionales no muestran diferencias estadísticamente significativas. El porcentaje de niños
y niñas de 2 a 5 años que consumió suplementos de hierro el día anterior fue de 2,5% anivel nacional (10).
En el estudio realizado por ACUMAR en la provincia de Buenos Aires (2012) se observó
que en los niños de 1 a 4 años, el 7,5 % (varones) y 11,9% (mujeres) relevados no cubrecon el requerimiento de hierro en la ingesta del día anterior. En los mayores de 4 años
este porcentaje se mantiene entre el 8,9% para varones y 10,6 % para mujeres (7).
 Resultados en mujeres embarazadas
Según los datos de la ENNyS, la mediana de ingesta de hierro a nivel nacional fue de 17,61
mg, en tanto que el porcentaje de mujeres embarazadas con ingesta por debajo del EAR
fue 59,3% [IC al 95% 53,6%-64,8%]. La adecuación de la ingesta al EAR de hierro nopresentó diferencias en función de la pertenencia a un hogar con y sin NBI, según lo indica
la superposición de los intervalos de confianza estimados: mujeres en hogar con NBI 62,9%[IC al 95% 52,8%-71,9%]; en hogar sin NBI 58,3% [IC al 95% 51,4-52,8]. Del mismo modo,
al caracterizar los hogares por LP/LI no se constataron diferencias significativas en la
proporción de embarazadas con ingesta inadecuada de hierro: mujeres en hogares nopobres 55,7% [IC al 95% 47,9%-63,3%], en hogares pobres 60,9% [IC al 95% 49,5%-71,2%],11

en hogares indigentes 64,9% [IC al 95% 53,4%-74,9%]. Además de la ingesta de hierro
total, se estimó el consumo de hierro hemínico, cuya mediana nacional fue 0,90 mg.
Asimismo, se calculó el hierro biodisponible contenido en la dieta, que mostró un valor demediana de 0,89 mg. Teniendo en cuenta la especial vulnerabilidad de la gestación en
relación con la anemia, se han establecido recomendaciones para complementar el hierro
dietario en las embarazadas desde el primer control y hasta el término del embarazo. La
proporción de embarazadas que reportó consumo de suplemento de hierro el día anteriora la encuesta fue 24,4% [IC al 95% 20,3%-29,1%] (10).
El 87,5% de las embarazadas, tuvo ingestas el día anterior por debajo del RPE para el
Hierro según la encuesta realizada por ACUMAR (provincia de Buenos Aires) (7).
Un estudio realizado sobre el perfil alimentario de embarazadas atendidas en centros desalud de primer nivel de atención en SALTA capital (provincia de Salta) durante el año
2013 observó que el 68,3% presentó deficiencias en el consumo de hierro (11).
Un estudio realizado en ROSARIO (provincia de Santa Fe) sobre el consumo de alimentos
fuente de hierro en embarazadas entre 19 y 35 años reveló que el grupo de alimentos que
más hierro aportó a la dieta fue el de los cereales con un 35,57%, seguido por el grupo delas carnes con un 18,46% y finalmente los vegetales A con un 12,95%. Del total de lasencuestadas solo el 8% se acerca al valor normal de consumo de hierro, siendo el valor
más cercano 23,29 mg de hierro. La mediana de adecuación fue 53.53% (12). Poseen
conocimiento de alimentos fuente de hierro, siendo los más nombrados: carne, hígado,
lentejas y morcilla. El porcentaje de conocimiento de alimentos facilitadores de absorción
es muy bajo, siendo el único nombrado vitamina C y naranja. Los médicos obstetras no
informan a las pacientes sobre alimentos para aumentar el hierro disponible de la dieta ni
derivan al nutricionista (Gráficos 2 y 3) (12).

12Gráfico 2. Porcentaje de mujeres que conocen alimentos que aportan hierro.
Porcentaje de mujeres que conocen alimentos que
favorecen la absorción de hierro (n=100)

20%

Sí

No

80%

Ref.: Baldoni E M, 2011. Consumo de alimentos fuente de hierro en mujeres embarazadas de 19 a 35 años. Rosario, Santa Fe.

Gráfico 3. Porcentaje de mujeres embarazadas que cumple con la suplementación dehierro.
Porcentaje de mujeres embarazadas que cumple con lasuplementación de hierro (n=100)

44%

Sí

No

56%

Ref.: Baldoni E M, 2011. Consumo de alimentos fuente de hierro en mujeres embarazadas de 19 a 35 años. Rosario, Santa Fe.

Anemia:La anemia es un problema de salud global caracterizado por una reducción en el número
de glóbulos rojos y la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la mitad de todos los casos de anemia
son causados por deficiencia de hierro; otros factores generalizados pueden producir ocontribuir al desorden, incluyendo infecciones como malaria, deficiencias dietéticas deotros nutrientes, malabsorción, pérdida de sangre, defectos genéticos, trastornos
13metabólicos, embarazos repetidos, etc.
Una adecuada suplementación con hierro previene la anemia, pero existen varios
obstáculos fisiológicos, económicos, sociales y logísticos para lograr su efectividad en la
práctica. Se debe considerar, además, que el mantenimiento de la función
hematopoyética normal requiere también de niveles adecuados de muchos otros
nutrientes que actúan de manera conjunta. Vitaminas tales como vitamina A, ácido fólico,
vitamina B12, riboflavina y vitamina B6, son necesarios para la normal producción deglóbulos rojos, mientras que otros como las Vitaminas C y E protegen los glóbulos rojos
maduros de una destrucción prematura por oxidación de radicales libres. La riboflavina,
vitamina A y vitamina C también pueden prevenir la anemia mejorando la absorción
intestinal de hierro, o facilitando su movilización desde los almacenes del cuerpo (13).
 Resultados para niños menores de 5 años
Para la ENNyS la prevalencia estimada de anemia en niños y niñas argentinos de 6 a 72
meses de edad fue de 16,5%, con valores regionales que varían entre 10,1% en Cuyo y22,4% en NEA (10).
El estudio del HOSPITAL PEDIÁTRICO DE SANTIAGO DEL ESTERO (provincia de Santiagodel Estero) realizado durante 2008-2010 sobre los aspectos epidemiológicos de la anemia
ferropénica en niños de 6-23 meses en el consultorio externo observó que la prevalencia
de anemia en la muestra estudiada correspondió al 29 %. Se detectó que la ingesta diaria
promedio de hierro en la dieta fue de 6 mg/día (valor de RDA 11mg/día), con un nivel deconfianza del 95%; el rango estuvo entre 7,01 mg/día-4,99 mg/día y el error muestral de0,52. Al analizar la variable Tipo de Leche en Polvo que tomó o toma (al momento de laentrevista), más del 50% ingirieron leche fortificada con hierro. La variable Número deHijos a Cargo de la Madre mostró una relación significativa con los casos de anemia,
observándose una mayor frecuencia de anémicos en la categoría de las madres con 1 a 3hijos a cargo, representando el 82,7 %. Se observó también una relación significativa entre
los casos de anemia y los bajos niveles de instrucción materna; la mayor frecuencia se
14

observó en el grupo de madres con secundario incompleto (14).
En el estudio sobre anemia y adherencia a la suplementación oral con hierro en una
muestra de niños usuarios de la red de salud pública de la ciudad de ROSARIO (provincia
de Santa Fe) se incluyeron 325 pares de madres y niños. Los niños fueron agrupados por
edad: menores de 6 meses (89/325; 27,4%), de 6 a 23 meses (156/325; 48%) y de 24 a 42
meses (80/325; 24,6%). Dicho estudio reveló que la prevalencia de anemia a nivel global
fue del 40% (IC 35% a 45%). Al analizar por subgrupo, se observaron diferencias entre losgrupos etarios preestablecidos: 19,1% en los menores de 6 meses, 55,8% en los de 6 a 23
y 32,5% en los de 24 meses o más (p <0,0001) (15).
Con respecto al uso de suplementos con hierro por vía oral, el 51,1% (166/325) de lasmadres refirieron que su hijo lo había tomado alguna vez. Al desglosar esta información
por edades, se observó que la administración de suplementos con hierro en los lactantes
menores de 6 meses fue poco frecuente (6/89; 6,7%) en comparación con los de 6 a 23
(106/156; 68%) y ≥24 meses (54/80; 67,5%). Al considerar el grupo de 6 a 23 meses, seencontró que un tercio de las madres (48/156) dijeron estar dando hierro al niño en el
momento del ingreso en el estudio: 23 eran niños con anemia (23/87; 26,4%) y 25 sinanemia (25/69; 36,2%). Por otra parte, las madres de los niños de este grupo etario que
nunca habían tomado hierro (50/156; 32%) expresaron que esto no había sido indicado
por el médico. En cuanto a la población materna, la edad promedio fue de 26,8 ± 6,6 años,
44,3% refirieron no haber terminado la secundaria y 50,6% recibían subsidio (asignación
universal por hijo). El nivel de adherencia observado en las madres estudiadas (n= 83) fue
del 54% (Tabla 1) (15).

15Tabla 1. Características de las madres y niños del estudio sobre anemia y adherencia a lasuplementación oral con hierro, Santa Fe.
Muestra< 6 meses

6 a 23 me-< 24 meses(n=89)ses (n=156)(n=80)

26.8±6.6

26.1±6.7

26.4±6.5

28.4±6.5

Primaria incompleta

10 (3.1%)

2 (2.2%)4 (2.6%)4 (5%)

Primaria completa

69 (21.2%)

19 (21.4%)

39 (25%)

11 (13.8%)

Secundaria incompleta

144 (44.3%)

37 (41.6%)

66 (42.3%)

41 (51.3%)

Secundaria completa

69 (21.2%)

21 (23.6%)

37 (23.7%)

11 (13.8%)

Nivel terciario

33 (10.1%)

10 (11.2%)

10 (6.4%)

13 (16.3%)

Niñas

155 (47.7%)

47 (52.8%)

70 (44.9%)

38 (47.5%)

Peso al nacer < 2500 gr.

29 (8.9%)

7 (7.8%)

11 (7%)

11 (13.8%)9±7.9

2.2±1.6

9.9±5.915.1±9.5

179 (55.3%)

61 (68.5%)

79 (50.6%)

39 (49.4%)*

Sin déficit

278 (90.6%)

74 (88.1%)

133 (89.9%)

71 (94.7%)

Bajo peso

1 (0.3%)0 (0%)

1 (0.7%)0 (0%)

Baja talla

16 (5.2%)

6 (7.1%)8 (5.4%)2 (2.7%)

Emaciación

12 (3.9%)4 (4.8%)6 (4.1%)2 (2.7%)

Anemia130 (40%)

16 (19.1%)

87 (55.6%)

26 (32.5%)

Subsidio para el niño*

164 (50.6%)

37 (42%)*79 (50.6%)

48 (60%)

total(n=325)
Características de la población materna
Edad
Nivel de educación

Características de la población infantil

Duración de la lactancia (meses)
Lactancia exclusiva*
Crecimiento**

Variable categórica: n (%); variable continua: media ± desviación estándar. Valor límite para hemoglobina en niños < 6 meses: 9.5 g/dL y
en niños > 6 meses: 11 g/dL. *Un dato faltante. **18 datos faltantes.
Ref.: Christensen L, Sguassero Y, Cuesta C B. Anemia y adherencia a la suplementación oral con hierro en una muestra de niños usuariosde la red de salud pública de Rosario, Santa Fe.

16 Resultados en mujeres embarazadas
La prevalencia de anemia según la ENNyS en mujeres embarazadas fue 30,5% [IC al 95%
24,0-37,9]. Esta situación se incrementó en forma directa con el trimestre de gestación.
La prevalencia de anemia en mujeres embarazadas, según trimestre de gestación, fue de
9,8% [IC al 95% 3,9-22,5] para el primer trimestre, 26,3% [IC al 95% 18,4-36,1] en mujeres
cursando su segundo trimestre y 35,2% [IC al 95% 25,3-46,5] el tercero. Es importante
indicar que la proporción de mujeres embarazadas según trimestre de gestación no fue
homogénea. La mayor proporción corresponde al tercer trimestre (47,8% de la muestra
total), 37% en el segundo y 14% en el primer trimestre (14,0%). Sólo el 1,2% de lasembarazadas no pudieron reportar con exactitud qué período de gestación cursaban.
Si se analiza la severidad de la anemia según el nivel de concentración de hemoglobina, enlos dos primeros trimestres la anemia fue predominantemente leve (90,0% y 72,5%
respectivamente), en tanto que en aquellas que se encontraban cursando el tercer
trimestre, 52% correspondieron a grado moderado y 46,5% leve. Se registró una
prevalencia de anemia más elevada en mujeres en hogares con NBI 38,1% [IC al 95% 26,451,4] respecto de 26,7% [IC al 95% 19,3-35,6] en aquellas en hogares sin NBI, diferencia
no estadísticamente significativa (10).
En un estudio observacional descriptivo sobre la prevalencia y etiología de anemia en elembarazo realizado en el INSTITUTO DE MATERNIDAD DE TUCUMÁN (provincia deTucumán) en 2012 realizado a 122 embarazadas la prevalencia de anemia fue del 7,4%.
De las gestantes, 4 tenían anemia por déficit de hierro (ADH) y 5, anemia no ferropénica.
La anemia fue moderada en todos los casos, ya que los valores de Hb fueron superiores a
90 g/L. De las 9 pacientes, una se detectó en el primer trimestre y 8 en el segundo. El
29,5 % de la población estaba en alguna etapa de ADH (manifiesta n=4, latente n= 14,
y silente n=18). No se detectaron anemias hereditarias. La investigación de deficienciade B12 detectó que el 4,4% de la población tenía niveles inferiores a 150 pg/mL y que el
24,4% presentaba depleción; en ninguno de estos casos se observó anemia. El ácido
17

fólico fue normal (16).
Según los datos relevados en la encuesta realizada por ACUMAR (provincia de Buenos
Airse) la prevalencia de anemia fue de 32,1%, valor superior al informado por la ENNyS
2005 (30,5%). El 89,9% de las embarazadas anémicas presentaron condición de NBI (7).
El estudio preliminar de prevalencia de anemias en embarazadas atendidas en
establecimientos públicos de salud realizado en la provincia de Buenos Aires durante el
año 2015, incluyó en total setenta y dos pacientes: cincuenta del HOSPITAL THOMPSON yveintidós del HIGA EVA PERÓN. La edad promedio fue de 24 años, con un rango entre 14
y 42; siendo el 40 % de ellas menor o igual que 20 años. Dentro de los resultados
obtenidos, el 26% de las pacientes presentó anemia moderada (sin que hubiera casos deanemia severa) y el 29 % mostró valores de ácido fólico inferiores a lo normal (17).

Zinc: Resultados para niños menores de 5 años

Para la ENNyS la proporción de niños en la muestra nacional con ingesta de Zinc por
debajo del valor de EAR fue 11,6% [IC al 95% 10,4%-12,9%]. Sólo en el caso de NEA seobservó una proporción significativamente mayor, 18,8% [IC al 95% 16,2%-21,7%], encomparación con el valor nacional. El porcentaje de niños y niñas entre 2 y 5 años con
ingesta por debajo del nivel de adecuación considerado para el país en su conjunto fue de
4,2% [IC al 95% 3,6%-5,0%]. A nivel regional los valores para todas las regiones fueron
similares al valor nacional, sin observarse diferencias significativas en ningún caso.
Se observó una mayor proporción de niños y niñas de este grupo etario con ingesta menor
al EAR de zinc en los hogares con NBI, 5,9% [IC al 95% 4,6%-7,5%] y 3,4% [IC al 95% 2,6%4,3%], respectivamente. En cuanto a los hogares clasificados según LP/LI se registró una
proporción significativamente superior de niños y niñas con ingesta menor al EAR en loshogares indigentes: hogar no pobre 2,5% [IC al 95% 1,8%-3,4%]; hogar pobre 3,6% [IC al
95% 2,6%-5,0%]; hogar indigente 7,0% [IC al 95% 5,4%-9,1%] (10).
18

La encuesta realizada por ACUMAR (provincia de Buenos Aires) observó que el 34,8%(varones) y 29,4% (mujeres) de los menores de un año no cubren con el requerimiento deZinc (7).
 Resultados en mujeres embarazadasPara la ENNyS la mediana de la ingesta de zinc fue 9,25 mg. La proporción de mujeres
embarazadas con ingesta de zinc menor al EAR fue 52,15% [IC al 95% 46,7%-57,5%] en lamuestra nacional.
Considerando la condición socioeconómica de los hogares, la presencia de NBI no implicó
una diferencia significativa en cuanto a la cobertura del EAR de zinc, a juzgar por losintervalos de confianza: hogares sin NBI 51,1% [IC al 95% 44,6%-57,6%]; hogares con NBI,
52,7% [IC al 95% 43,1%-62,1%]. La caracterización a partir de LP/LI, en cambio, mostró
diferencias entre las mujeres embarazadas en hogares indigentes y no pobres: hogares
pobres no indigentes 54,5% [IC al 95% 43,7%-64,8%]; hogares indigentes 62,0% [IC al 95%
51,3%-71,7%]; hogares no pobres 43,1% [IC al 95% 35,9%-50,6%] (10).
El 68, 8% de las embarazadas, tuvo ingestas el día anterior por debajo del RPE para el Zincsegún la encuesta realizada por ACUMAR (provincia de Buenos Aires) (7).

Folato: Resultados para niños menores de 5 años
La proporción de niños y niñas con una ingesta menor al EAR en el total nacional según
ENNyS fue 13,5% IC al 95% 12,2%-14,9%]. Las regiones del noroeste argentino (NOA) y
NEA superaron esa proporción en forma significativa con una proporción de niños con
ingesta por debajo del EAR de 17,2% [IC al 95% 15,3%-19,4%] y 17,7% [IC al 95% 15,0%20,8%] respectivamente.
Del cálculo de adecuación de este nutriente se observó que a nivel nacional 6,2% [IC al 95%
19

5,3%-7,1%] de los niños y niñas presentó valores de ingesta de folatos por debajo del valor
de referencia. A nivel regional no se observaron diferencias significativas entre lasregiones ni con el valor nacional. En este caso debe mencionarse que a pesar de que losporcentajes de población con ingesta inadecuada aumentan a medida que mejoran losparámetros socioeconómicos, no se encontraron diferencias significativas entre el ingesta
menor al EAR de los niños y niñas de hogares con y sin NBI (10).
 Resultados en mujeres embarazadas
En 25,4% [IC al 95% 20,9%-30,5%] de las embarazadas del país, según la ENNyS, seobservó ingesta inadecuada de esta vitamina. No se observaron diferencias significativas
al considerar la condición socioeconómica de los hogares.
Existen recomendaciones acerca de la ingesta de suplementos de ácido fólico durante elembarazo cuyo cumplimiento fue deficiente: sólo 22,9% [IC al 95% 18,9%-27,6%] de lasembarazadas del país refirió haber consumido ácido fólico suplementario el día anterior ala encuesta. La presencia de NBI se vinculó con una menor frecuencia de mujeres de este
grupo que reportaron ingesta de suplemento de ácido fólico. Se observó que laproporción de mujeres embarazadas que recibían suplementación era significativamentemayor en el grupo residente en hogares no pobres: en hogares no pobres 32,4% [IC al 95%
26,0%-39,4%], hogares pobres 13,8% [IC al 95% 9,3%-19,8%]; hogares indigentes 15,4%[IC al 95% 8,7%-25,7%] (10).

Vitamina A:
 Resultados para niños menores de 5 años
La proporción de niños y niñas, según la ENNyS, con ingesta por debajo del valor de EAR
fue 23,8% [IC al 95% 21,9%-25,7%] en la muestra nacional, observándose una proporción
significativamente mayor en NEA -40,7% [IC al 95% 36,9%-44,6%]-, y NOA -31,1% [IC al 95%
20

27,4%- 35,0%]-(10).
El porcentaje de niños y niñas con ingesta menor al EAR de vitamina A fue mayor en los
niños y niñas de hogares con NBI; la observación de los intervalos de confianza en ambos
grupos permite afirmar que la diferencia observada es significativa (hogares sin NBI 18,7%[IC al 95% 16,8%-20,7%]; hogares con NBI 33,2% [IC al 95% 29,5%-37,2%]).
Asimismo, el porcentaje de niños y niñas con ingesta inadecuada de vitamina A fue mayor
en aquellos en hogares indigentes en comparación con aquellos en los hogares pobres yno pobres. A nivel nacional el porcentaje de niños y niñas entre 2 y 5 años con ingesta
inadecuada de vitamina A fue de 27,4% [IC al 95% 25,7%-29,3%]. A nivel regional, tres
fueron las regiones con diferencias significativas en relación con los valores nacionales:
GBA que registró el menor porcentaje de ingesta inadecuada, 20,7% [IC al 95% 17,4%24,5%]; y NEA y NOA presentaron valores superiores al nacional: 40,3% [IC al 95% 36,5%44,3%] y 38,4% [IC al 95% 34,6%-42,3%] respectivamente. Tanto al clasificar los grupos
según NBI como según LP/LI los niños en hogares más desfavorecidos registraron mayor
proporción de valores por debajo del correspondiente a la recomendación considerada:
Niños y niñas en hogares sin NBI 23,6% [IC al 95% 21,3%-26,0%]; en hogares con NBI 34,5%[IC al 95% 31,3%- 37,8%]; en hogares no pobres 17,6% [IC al 95% 14,8%-20,8%], en
hogares pobres 31,2% [IC al 95% 28,3%-34,2%]; y en hogares indigentes 36,8% [IC al 95%
33,4%-40,4%] (10).
Para la encuesta realizada por ACUMAR (provincia de Buenos Aires), la proporción deniños que no cubren con el requerimiento en la ingesta del día anterior fue 23,7%(varones) y 30% (mujeres). En los mayores de 4 años este valor asciende a 30,3% envarones y 45,8% en mujeres (7).
Una comparación del aporte de vitamina A en leche materna y alimentos
complementarios en la dieta de lactantes de 6 meses de JUJUY (provincia de Jujuy) y
BUENOS AIRES (provincia de Buenos Aires), reveló que menos del 50% de los lactantes
iniciaron su alimentación complementaria al sexto mes, con diferencias en el tipo dealimentos incorporados. Se observaron 67,4% y 26,1% de las leches de JUJUY y BUENOS
21

AIRES con concentraciones de retinol insuficientes para cubrir los requerimientos dellactante. En JUJUY, los alimentos más frecuentes no aportan una cantidad de vitamina A
suficiente para cubrir las necesidades (18,19).
Tabla 2: 1000 días: características nutricionales (0 a 24 meses de edad)
Argentina

Lactancia materna exclusiva (hasta los 6 meses como mínimo) (%)
Media de Lactancia materna exclusiva en meses
Bajo peso infantil (%)*
Obesidad infantil (%)*
Anemia infantil (niños entre 11 a 24 meses) (%)
Déficit de Vitamina A (niños entre 11 a 24 meses) (%) **Déficit de Zinc (niños entre 11 a 24 meses) (%) ***54 (2011)
12 (2005)
2.1 (2005)
10.2 (2005)
29.0 (2005)
14.3 (2005)
11.8 (2011)* 6 – 23 meses. ** 2 – 5 años. *** 12 – 23 meses.
Ref.: Ramírez A, Velasco S, Bernal O, Vera-Chamorro J F, Olagnero G; 2016. Situational Analysis and Expert Evaluation of the 1000 Days:
Nutritional and Health Status in 4 Countries in Latin America. Tabla modificada.

 Resultados en mujeres embarazadasPara la ENNyS la relación entre ingesta y el valor correspondiente a EAR presentó
inadecuación en el 66,2% [IC al 95% 60,7%-71,3%] de las embarazadas del país. Si bien el
porcentaje de embarazadas con ingesta menor al EAR de vitamina A fue mayor en lasembarazadas en hogares con NBI, la superposición de los intervalos de confianza no
permite reconocer diferencias significativas entre ambas categorías (10).
El 85,4% de las embarazadas, tuvo ingestas el día anterior por debajo del RPE para
Vitamina A según la encuesta realizada por ACUMAR (provincia de Buenos Aires) (7).
Un estudio realizado en centros de salud de primer nivel de atención en SALTA (provincia
de Salta) observó que el 30,7% de las embarazadas presentaban un consumo deficientede vitamina A (11).

22Vitamina B12:
 Resultados para niños menores de 5 años
El porcentaje de niños y niñas con ingesta de vitamina B12 por debajo del valor de EAR seestimó según la información obtenida de la ENNyS en 4,7% [IC al 95% 4,0%-5,6%] para
todo el país. En la región Patagónica se observó la proporción más elevada, con un
porcentaje de 7,4% [IC al 95% 5,4%-10,0%]. Por el contrario, la región Pampeana presentó
la proporción más baja, de 3,4% [IC al 95% 2,4%-4,9%]. Sin embargo cabe remarcar quelas diferencias encontradas no son estadísticamente significativas. En cuanto a laadecuación al EAR según la condición socioeconómica del hogar, se observarondiferencias significativas según NBI.
La proporción de niños y niñas entre 2 y 5 años con ingesta menor al valor de EAR en lamuestra nacional fue 3,4% [IC al 95% 2,8%-4,1%]. Al desagregar el dato por región, seobservan dos valores significativamente superiores al valor nacional, correspondientes a
NEA, 7,2% [IC al 95% 5,3%-9,8%], y NOA, 6,6% [IC al 95% 4,8%- 8,9%]. La proporción deniños con ingesta menor al valor de EAR fue significativamente superior en aquellos en
hogares con NBI: niños en hogares sin NBI 2% [IC al 95% 1,4%-2,7%], en hogares con NBI
6,1% [IC al 95% 4,8%-7,8%]. Del mismo modo, en los niños en hogares indigentes seobservó mayor proporción con inadecuación: Hogar no pobre 1,4% [IC al 95% 0,8%-2,7%],
hogar pobre no indigente 2,5% [IC al 95% 1,9%-3,4%], hogar indigente 7,0% [IC al 95%
5,5%-8,9%] (10).
 Resultados en mujeres embarazadasPara la ENNyS el porcentaje de embarazadas con ingesta menor al EAR fue estimado en
25,6% [IC al 95% 21,0%- 30,9%]. En cuanto a la adecuación de la ingesta al requerimiento
según la condición socioeconómica del hogar, se observaron diferencias significativas alcaracterizar los hogares según presencia de NBI. La proporción observada en mujeres enhogares sin NBI fue 20,5% [IC al 95% 15,4%-26,7%], en tanto que en aquellas en hogares23con NBI de 37,4% [IC al 95% 28,5%-47,3%]. Se estimó igualmente el consumo desuplemento de vitamina B12, referido como consumido el día anterior a la encuesta por
12,5% [IC al 95% 9,4%-16,4%] de las mujeres embarazadas (10).

Vitamina C:
 Resultados para niños menores de 5 años
Según la ENNyS la ingesta de vitamina C, en general, fue baja, situación que se expresa enla alta proporción de niños y niñas con ingesta menor a la recomendación dietética paraeste nutriente. En la muestra nacional 57,1% [IC al 95% 54,9%-59,3%] de los niños y niñas
de 6 a 23 meses presentó ingestas por debajo de dicho valor. A nivel regional, en NEA seobservó la proporción más elevada, 66,0% [IC al 95% 61,9%-69,9%], significativamentemás elevada que en el resto de las regiones. La presencia de NBI en los hogares no seobservó como asociada a una diferencia significativa de ingesta inadecuada de vitamina C,
situación que sí ocurrió al comparar la adecuación entre los niños en hogares no pobres yel resto: hogar no pobre 52,5% [IC al 95% 49,5-55,5], hogar pobre no indigente 59,3% [IC
al 95% 55,6- 62,9], hogar indigente 61,6% [IC al 95% 57,8-65,3].
Al comparar la ingesta de vitamina C con el requerimiento, el porcentaje de niños y niñas
de 2 a 5 años con ingesta inadecuada, a nivel nacional, fue de 40,7% [IC al 95% 38,7%42,7%]. El dato desagregado a nivel regional mostró diferencias significativas sólo en NEA,
donde la proporción de niños con ingesta menor al requerimiento fue 48,0% [IC al 95%
43,6%-52,4%]. No se observó una diferencia significativa en la proporción de niños y niñas
con ingesta inadecuada de vitamina C entre aquellos en hogares con y sin NBI (10).
Para Vitamina C la proporción de niños que no cubren con el requerimiento en la ingestadel día anterior según la encuesta realizada por ACUMAR (provincia de Buenos Aires) es
21,35% (varones) y 29,8% (mujeres). En los mayores de 4 años este valor asciende a 40,8%
en varones y 33,3% en mujeres (7).

24 Resultados en mujeres embarazadas
En 67,0% [IC al 95% 61,4%-72,2%] de las embarazadas, su ingesta de vitamina C fue
inferior al valor de requerimiento considerado según los datos obtenidos de la ENNyS. La
presencia de NBI en los hogares estuvo asociada a una mayor proporción de ingesta
inadecuada: hogares sin NBI 60,0% [IC al 95% 53,2%-66,4%]; hogares con NBI 81,6% [IC al
95% 74,6%- 87,0%] (10).
Los datos aportados por la encuesta realizada por ACUMAR (provincia de Buenos Aires)
indican que el 60,4% de las embarazadas, tuvo ingestas el día anterior por debajo del RPE
para Vitamina C (7).

Vitamina D:

En el año 2010 el Institute of Medicine estableció como Deficiencia valores de 25(OH) D< 30nmol/L (12 ng/mL) y como inadecuados valores entre 30-72,5 nmol/L (12-29 ng/mL).
En el año 2011, la Sociedad Americana de Endocrinología en su Guía de práctica Clínica
definió como deficiencia valores de 25 OH D < 50 nmol/L (20 ng/mL) y como insuficiencia
valores de 52,5-72,5 nmol/L (21-29 ng/mL).
En la actualidad no existe un consenso para definir el estatus de Vitamina D, aunque seconsidera que los niveles deseables estarían en torno a los 75 nmol/L (30 ng/ml), dado
que es a partir de esta cifra cuando la administración exógena de vitamina D no consigue
aumentar los niveles de 1,25(OH) 2D ni reducir la concentración de PTH28.
Para identificar población de riesgo de deficiencia / insuficiencia podríamos utilizar lossiguientes valores de 25(OH) Vitamina D (28,29):
 Menor de 25 nmol/L (10 ng/ml): deficiencia, con riesgo de raquitismo en los niños
y osteomalacia en los adultos.
 Entre 27,5-72,5 nmol/L (11-29 ng/ml): insuficiencia, que significa sustrato
25

insuficiente para la síntesis de 1,25(OH) 2D y que puede ser evaluada también por
el aumento de los niveles de PTH.
 Mayor de 75 nmol/L (30 ng/ml): Suficiencia/Niveles Óptimos/Deseables(19).
De la compilación de 10 trabajos publicados informando la Prevalencia del déficit devitamina D en la Argentina, el promedio ponderado de prevalencia del déficit de25(HO)D3 en esos trabajos es de 43.3% (436/1007 personas). Los trabajos incluyeron
personas de ambos sexos, neonatos, niños, adultos jóvenes, adultos mayores sanos yadultos institucionalizados, residentes en el sur, centro y norte del país. Se debe
considerar que la prevalencia anotada podría ser menor que la real ya que es desconocido
si el millar de personas estudiadas tienen una estratificación etaria y de lugar deresidencia, representativa de la población nacional (Tabla 3) (21).

26

Tabla 3. Resumen de diez investigaciones realizadas en la República Argentina informando
los niveles séricos de 25(HO)2D
Prevalencia
Zona

Sujetosnde déficit%

Estación dePlasmamuestreo

25OHD ng/mLSur

Puérperas/Neonatos

16/20

62/81

Invierno

6.3±4.8/3.9±2.7

CentroPuérperas/Neonatos

21/21

24/16

Invierno14.4±8.7/11.3±6.0

CentroAncianos

86

14

Invierno/Verano

17.6±7.5/28.3±10.0

CentroJóvenes76

15

Invierno/Verano

17.1±8.1/32.5±12.86740Final de verano

14.4±1.7

82

46

Invierno/Verano 21.3±10.3/37.2±11.7

CentroCentroAncianos institucionalizados
Adultos jóvenes

Sur
Centro87
Adultos ambulatorios

386

Norte

64
52

Fin invierno/
Inicio primavera

14.2±5.6
17.9±8.2
20.7±7.4

Sur

Niños

37

n.i.

Invierno

9.3±0.6

Centro

Niños

63

n.i.

Invierno20.0±1.5

Sur

Niños

42

n.i.

Invierno9.8±3.8

n.i.

Verano18.4±7.3

n.i.

Invierno18.7±1.7

n.i.

Verano23.5±1.9

2.2

Invierno21.3±7.4

6.6

Verano25.3±8.5

CentroCentroCentro
Total

Adultos jóvenes ambos
sexos
Mujeres posmenopáusicas
Ambos sexos, institucionalizados

12

231

60

63

1007

43.3

Ref.: Puche R C, 2015. Sobre la prevalencia de hipovitaminosis D en Argentina.

27

Impacto económico de la desnutrición.
El déficit de micronutrientes (en especial hierro, zinc, yodo y vitamina A) se traduce en un
deterioro cognitivo que deriva en un menor aprendizaje. La desnutrición puede ser unproblema temporario de salud, o tener otras consecuencias que repercuten en aspectos
tales como menor capacidad física, dificultades para aprender, bajo rendimiento escolar y,
por lo tanto –y ésta es su consecuencia más importante–, influir negativamente en las
oportunidades socioeconómicas que ese niño o niña tendrá en la edad adulta (22,23).
Las consecuencias de la desnutrición a nivel productivo se relacionan directamente con
los bajos niveles de escolaridad y las referidas dificultades de aprendizaje. Por su parte, lamortalidad genera una pérdida importante de capital humano con efectos económicos ysociales acumulativos en el largo plazo; se calcula que los adultos que sufrieron
desnutrición cuando niños tienen un ingreso 20% menor al de aquellos no la sufrieron(24,25).

Si intervenimos a tiempo en la nutrición de los niños y niñas, los costos económicos quelos países enfrentarán serán mucho menores que hacerse cargo de las enfermedades
derivadas de una mala nutrición; cuando hay desnutrición durante los primeros 24 mesesde vida, aumenta significativamente el riesgo de mortalidad y morbilidad, se deteriora elcrecimiento y el desarrollo, y sus consecuencias e impactos negativos se extienden a laadolescencia y la edad adulta (24).

Según estimaciones del Programa Mundial de Alimentación (PMA) el costo anual decombatir la desnutrición en todos los niños menores de 5 años en la región
latinoamericana asciende a 2,05 mil millones de dólares, pero el de no combatirla oscila
entre 104 mil millones y 174 mil millones de dólares (por mortalidad infantil, pérdida en la
productividad por retardo en el crecimiento y pérdidas por enfermedades crónicas, entre
otras causas) (24).

La desnutrición infantil afecta de manera importante los costos operacionales en los
28

sectores de la salud y la educación de los países, pero su mayor impacto está en laspérdidas de productividad. Al analizar el conjunto de costos asociados a la desnutrición
infantil sufrida las últimas décadas por los habitantes de los países estudiados (Gráfico 1),
se estima que en 2004-2005 se perdieron unos 17 mil millones de dólares, equivalentes aalrededor de 3,4 por ciento del PIB agregado (26).

Gráfico 4: Estimación del costo total de la desnutrición global en dólares y porcentaje delPBI América Latina (13 países), 2004 – 2005.

Fuente: CEPAL, sobre la base de información oficial y registro de costos de educación de cada país; Ingresos y escolaridad, de encuestasde hogares de cada país, 2007-2008.

El mayor costo en todos los países se presenta en productividad, 52 por ciento por lapérdida de vidas humanas y 41 por ciento por el menor nivel de escolaridad de laspersonas que han sufrido desnutrición. Esto sin considerar las pérdidas que se generan
por inversiones potenciales que no se materializan debido al menor capital humano que
presenta la población que ha sufrido desnutrición infantil (26).
En Centroamérica y República Dominicana, los costos por atenciones extras en salud
suman 434 millones de dólares, al tiempo que llegan a 691 millones en los países andinosy Paraguay, valores que representan alrededor de 7 por ciento del total de costos. En
cambio, en educación los costos suman 31 millones de dólares en el primer grupo de29

países y 82 millones en el segundo, equivalentes a menos de 1 por ciento del total de loscostos estimados en ambos estudios. Según el Copenhagen Consensus Challenge Paper(2008) se estima que un país puede perder entre 2-3% del PIB como resultado de la
deficiencia de hierro, yodo y zinc; y que cada dólar gastado en nutrición retorna entre US$
8-138 de beneficios (26,27).
Gráfico 5. Porcentaje de países en Latin – América que cuentan con programas desuplementación con micronutrientes.
Porcentaje de países en Latin - América informan cuentan con programas desuplementación con micronutrientes.

100

75

80
60

60
35

40
20
0

80

25
15

(3)
Suplementación
con calcio(Gestantes)

(5)

90

(18)

(16)

(15)

(12)

(7)

Suplementación
Suplementación
Micronutrientes
con zinc para el con hierro y ácido múltiples en polvo
tratamiento de la fólico (Mujeres en (Lactantes 6 - 23
diarrea (Niños 6 edad fértil)meses)
59 meses)

Suplementación
con vitamina A(Niños 6 - 59 m)

Suplementación
Suplementación
con hierro (Niños 6 con hierro y ácido
- 59 m)fólico (Gestantes)

Ref.: López de Romaña D, 2016. Situación actual de los micronutrientes en Latinoamérica: Prevalencia de su
deficiencia y programas nacionales de entrega de micronutrientes. 1º Evento para la Promoción de laFortificación del Arroz en América Latina y el Caribe. Santo Domingo, República Dominicana.

Conclusiones
Mala nutrición, retraso en el desarrollo y dificultades de aprendizaje suelen relacionarse
de manera específica en los sectores de la infancia menos favorecidos. El ambiente querodea a un niño puede determinar la salud, su bienestar, su futuro y, hasta en muchos
casos su supervivencia, teniendo en cuenta sobre todo, que no han desarrollado
completamente su inmunidad, crecimiento y desarrollo físico y mental. Para quebrar los
ciclos de pobreza, violencia, enfermedad y discriminación, es preciso intervenir
tempranamente en la vida, ya que de no hacerlo se perpetúan de generación en30

generación. Las necesidades y los derechos indivisibles del niño de corta edad, abarcan lasesferas de la salud, la nutrición, el medio ambiente seguro y el desarrollo psicosocial ycognitivo. La vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria, que en sí misma representa una
necesidad insatisfecha, dificulta el pleno ejercicio de otros derechos; las carencias
alimentarias en la infancia, en cantidad y calidad, exponen al niño a una situación deextrema vulnerabilidad, en la medida que comprometen el sostenimiento de la vida y elejercicio de otros derechos que hacen al desarrollo humano (7, 22, 28).
Desde hace varias décadas se reconoce que los niños y las niñas de los estratos sociales
más pobres sufren más desnutrición y retrasos del desarrollo y presentan con más
frecuencia fracasos escolares que el resto de sus pares de mayor nivel socioeconómico ycultural. Esta situación tiende a perpetuarse a través de las generaciones si no se revierten
las condiciones de vida y se ponen en práctica estrategias diferenciales de atención de los
niños y las niñas que crecen en el seno de familias en riesgo (22). Durante la última década
se han registrado avances significativos en la lucha contra las deficiencias demicronutrientes como el yodo, el hierro, el zinc, el ácido fólico y la vitamina A en muchas
regiones del mundo. La experiencia internacional indica que es más barato invertir en
erradicar la desnutrición infantil en la región, que sufrir sus consecuencias sociales yeconómicas. Estudios realizados en Estados Unidos, Canadá y Chile concluyen que se han
producido descensos del 26%, 42% y 40%, respectivamente, en la tasa de anomalías
congénitas del tubo neural, luego de la aplicación de normas nacionales que exigen lafortificación de la harina con ácido fólico. La fortificación con ácido fólico en los alimentos
y el consumo de ácido fólico antes de la concepción son formas rentables para reducir laincidencia y prevalencia de defectos del tubo neural (DTN); siendo los beneficios de la
prevención muy superiores a los costes (26, 29, 30).
Las soluciones posibles para la deficiencia de micronutrientes incluyen enfoques basados
en los alimentos: la diversificación de la dieta, la fortificación de los alimentos comerciales
y la biofortificación (en la que los cultivos alimentarios crecen con mayor contenido demicronutrientes). Las medidas basadas en los alimentos requerirán esfuerzos a largo
plazo, sostenidos y coordinados para lograr una diferencia duradera (29).
31

Bibliografía

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Disponibleenhttps://www.unicef.org/lac/hambre_y_desnutricion_paises_caribeesp(1).pdf
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Consumo. 2006 [acceso 10 de enero de 2017]. Guía para la prevención de defectos
congénitos. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/doc
s/GuiaPrevencionDDCC.pdf

35

Anexo. Información complementaria.

Figura 1. Prevalencia de anemia en América Latina y el Caribe en niños menores de 6
años.

Ref. Mujica – Coopman M F et al, 2015. Prevalence of Anemia in Latin America and the Caribbean.

Figura 2. Prevalencia de deficiencia de vitamina A en América Latina y el Caribe desde1998 hasta 2014.

Se definió la deficiencia de vitamina A como retinol sérico < 20 μg/dL.
Ref. Cediel Gustavo et al, 2015. Interpretation of Serum Retinol Data From Latin America and the Caribbean.

36

Figura 3. Estado de la vitamina D en América Latina y el Caribe.

Ref. Brito Alex et al, 2013. Less than adequate vitamin D status and intake in Latin America and the
Caribbean: A problem of unknown magnitude.

37

Figura 4. Prevalencia de deficiencia de folato antes y después de la fortificación con ácido
fólico en América Latina y el Caribe.

Ref. Brito Alex et al, 2015. Folate and Vitamin B12 Status in Latin America and the Caribbean: An Update.

38

Figura 5. Prevalencia de vitamina B12 baja antes y después de la fortificación con ácido
fólico en América Latina y el Caribe.

Se definió como vitamina B12 baja < 148 pmol/L y estado de vitamina B12 marginal a valores entre 148 y
221 pmol/L.
Ref. Brito Alex et al, 2015. Folate and Vitamin B12 Status in Latin America and the Caribbean: An Update.

39

Anexo 2. Organizaciones internacionales que trabajan en la temática micronutrientes.

1.

Comité Directivo de la OMS para la elaboración de directrices sobre Nutrición.

2.

Grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición
a. Grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición – Micronutrientes:
 Ministerio de Salud. Mascate (Omán). Gestión de programas sanitarios,
legislación sobre alimentos, vigilancia en atención primaria de salud.
 International and Immigrant Health Group. Department of Medicine.
UniversityofMelbourne.

Parkville(Australia).

Suplementos

demicronutrientes, clínica de enfermedades infecciosas.
 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. México,
D.F. (México). Investigación en bioquímica y metabolismo nutricional,
programas, políticas y normativas en materia alimentaria.
 Departments of Medicine. Community Health Sciences and Physiology andPharmacology. University of Calgary. Calgary (Canadá). Fisiología yfarmacología, prevención y control de la hipertensión.
 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Atlanta (Estados Unidos deAmérica). Nutrición y formación de capital humano, nutrición y crecimiento,efecto de las intervenciones en materia de micronutrientes.
 Departamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad de Ruhuna. Galle (SriLanka). Obstetricia y ginecología, práctica clínica.
 Instituto Nacional de Nutrición e Inocuidad de los Alimentos. Centro para el
Control y la Prevención de Enfermedades. Beijing (China). Enriquecimiento dealimentos, ciencia y tecnología de los alimentos, normativa y legislación.

40 Children’s Hospital Oakland Research Institute. Oakland (Estados Unidos deAmérica).

Micronutrientes,

nutrición

maternoinfantil,necesidades

alimentarias.
 Departamento de Pediatría y Unidad de Investigación sobre Servicios de Saludy Salud Internacional. Instituto de Salud Materno infantil. IRCCS Burlo Garofolo,
Trieste (Italia). Pediatría, malnutrición, enfermedades infecciosas.
 College of Medicine – University of Malawi. Blantyre (Malawi). Paludismo,
investigación y clínica de enfermedades tropicales.
 Jordan Health Communication Partnership. Johns Hopkins University. Diseño,
aplicación y evaluación de comunicaciones y programas sanitarios.
 Bloomberg School of Public Health, Amman (Jordania). Diseño, aplicación yevaluación de comunicaciones y programas sanitarios.
 Office of Prevention Research and International Programs. Institutos
Nacionales de la Salud (NIH). Bethesda (Estados Unidos de América).
Paludismo, salud materno infantil, investigación en desarrollo humano.
 Research Triangle Institute (RTI) International. Dar es Salaam (República Unidade Tanzania). Control y prevención del paludismo, enfermedades tropicales
desatendidas.
 Salud, Nutrición y Población. Red de Desarrollo Humano (HDNHE), Banco
Mundial, Washington (Estados Unidos de América). Cálculo de costos deintervenciones de salud pública en materia de nutrición, aplicación deprogramas.
 Division of Nutritional Sciences. Cornell University. Ithaca (Estados Unidos deAmérica). Nutrición y salud pública internacional, hierro y vitamina A,
investigación sobre programas.
41 Central and Southern African Health Community (ECSA). Arusha (República
Unida de Tanzania). Reglamentaciones y normativa técnicas sobre
enriquecimiento de alimentos, armonización de políticas.
 Biblioteca Cochrane. Unidad Editorial Cochrane. Londres (Reino Unido).
Revisiones sistemáticas, comunicaciones sanitarias, pruebas científicas para
atención primaria de salud.
 Oficina Regional del UNICEF para Europa Central y Oriental y la Comunidad deEstados Independientes. (CEE/CEI), Ginebra (Suiza). Fortificación de alimentos,
programas de salud pública.
 Departamento de Salud Preventiva e Internacional. Centro Noruego de
Conocimientos para los Servicios de Salud, Oslo (Noruega). Métodos derevisión sistemáticas y evaluación de pruebas científicas con el método GRADE.
 Universidad Mahidol. Nakhon Pathom (Tailandia). Nutrición internacional,
bioquímica y metabolismo de micronutrientes.
b) ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD.
 Unidad de Micronutrientes. Departamento de Nutrición para la Salud y elDesarrollo.
 Unidad de Nutrición en el ciclo de vida. Departamento de Nutrición para la
Salud y el Desarrollo.
 Unidad de Salud y Desarrollo del Recién Nacido y del Niño. Departamento de
Salud y Desarrollo del Niño y del Adolescente.
 Unidad de Micronutrientes. Departamento de Nutrición para la Salud y elDesarrollo.
 Unidad de Tratamiento Antirretrovírico y Atención de los Infectados por el VIH.
42

Departamento de VIH/Sida.
 Plataforma de Registros Internacionales de Ensayos Clínicos. Departamento de
Política y Cooperación en materia de Investigaciones.
 Cooperación Técnica con los Países en materia de Salud Sexual y Reproductiva.
Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas.
 Secretaría del Comité de Examen de Directrices. Departamento de Política y
Cooperación en materia de Investigaciones.
 Departamento de Reducción de los Riesgos del Embarazo.
 Unidad de Mejora de la Salud Materna y Perinatal. Departamento de Salud
Reproductiva e Investigaciones Conexas.
 Programa Mundial sobre Malaria.
 Unidad de Determinantes Sociales de la Salud. Departamento de Ética,
Equidad, Comercio y Derechos Humanos.
 Departamento de Reducción de los Riesgos del Embarazo.
 Unidad de Vigilancia y Prevención orientada a la Población. Departamento de
Enfermedades Crónicas y promoción de la salud.
c) Oficinas Regionales de la OMS
 Oficina Regional de la OMS para África. Nutrición. Brazzaville (Congo).
 Salud del Niño y el Adolescente. Oficina Regional de la OMS para las
Américas/Organización Panamericana de la Salud. Washington (Estados
Unidos de América).
 Nutrición e Inocuidad de los Alimentos. Oficina Regional de la OMS para Asia
Sudoriental. Nueva Delhi (India).
43 Enfermedades No transmisibles y Medio Ambiente. Oficina Regional de la
OMS para Europa. Copenhague (Dinamarca).
 Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental. El Cairo (Egipto).
 Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental. Manila (Filipinas.

44

Anexo 3. Resúmenes de algunos trabajos presentados en el último Congreso Mundial de
Nutrición Comunitaria (España, 2014) de la temática Micronutrientes.
Publicados en el International Journal of Community Nutrition.Volume 0. (Supplement),

November 2014. Published on behalf of the International Association of Community
Nutrition. Supplement: III World Congress of Public Health Nutrition, II Latin American
Congress of Community Nutrition, V Congreso Iberoamericano de Nutrición y Salud
Pública. X Congreso de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria. D.L. GC 999-2014.
ISSN 2386-673X

THE ACHIEVEMENTS IN MALNUTRICION MICRONUTRIENT MALNUTRITION.
Venkatesh Mannar
M.G. University of Toronto, Canada.
Se necesita el conocimiento y las soluciones para aliviar eficazmente las deficiencias demicronutrientes y la desnutrición de forma más amplia, considerando un costo muy bajo.
Durante la última década se han registrado avances significativos en la lucha contra las
deficiencias de micronutrientes como el yodo, el hierro, el zinc, el ácido fólico y lavitamina A en muchas regiones del mundo. El Panel de Economistas de Copenhague haclasificado repetidamente las intervenciones de micronutrientes entre las iniciativas dedesarrollo más rentables. También se han realizado esfuerzos significativos para aumentar
la concientización y acelerar la acción a través del MOVIMIENTO PARA EL FOMENTO DE LA
NUTRICIÓN (MOVIMIENTO SUN). Se analizaron los progresos realizados en la última
década para abordar las deficiencias generalizadas, principalmente mediante la yodaciónde la sal para abordar la deficiencia de yodo y la administración de cápsulas de vitamina
A a dosis altas a niños de 6 meses a 5 años.
El tratamiento con zinc de la diarrea, junto con la terapia de rehidratación oral, también
45

está emergiendo como una intervención importante para tratar la diarrea y reducir lamortalidad infantil. Estos esfuerzos deben acelerarse y ampliarse considerablemente a
través de esfuerzos multisectoriales coordinados que permitan a todas las personas
alcanzar su pleno potencial de desarrollo que apoye el logro de los objetivos de desarrollodel milenio para erradicar la pobreza extrema, mortalidad infantil.
MOVIMIENTO PARA EL FOMENTO DE LA NUTRICIÓN (MOVIMIENTO SUN). http://scalingupnutrition.org/es/

EFFICIENT NUTRITIONAL PROGRAMS AT NATIONAL LEVEL: CHALLENGES ANDOPPORTUNITIES–THEDEVELOPINGWORLDSTRATEGIESFOCUSINGON

MICRONUTRIENT DEFICIENCIES.
Detzel P.
Nestlé Research Centre, Switzerland.
El último índice global de hambre de 2014 del IFPRI (1) apunta a una hambruna que amenudo es ignorada o eclipsada por el hambre relacionada con los déficits energéticos yla deficiencia proteica. El hambre oculta, también llamada deficiencia de micronutrientes,
afecta a unos 2.000 millones de personas en todo el mundo. Esta escasez de vitaminas yminerales esenciales puede tener efectos a largo plazo e irreversibles para la salud, asícomo consecuencias socioeconómicas que pueden afectar el bienestar y el desarrollo de
una persona. Al afectar la productividad de las personas a través de la debilidad física odebido a los efectos a largo plazo del deterioro del desarrollo mental, también afecta a laseconomías de los países. Una de las causas del hambre oculta, que puede afectar "demanera invisible" a la salud y al desarrollo de una población, es la mala alimentación y elaumento de las necesidades de micronutrientes durante ciertas etapas de la vida, como elembarazo y la lactancia.
Las soluciones posibles para el hambre oculta incluyen enfoques basados en losalimentos: la diversificación de la dieta, la fortificación de los alimentos comerciales; y labiofortificación, en la que los cultivos alimentarios crecen con un mayor contenido de46

micronutrientes. Las medidas basadas en los alimentos requerirán esfuerzos a largo plazo,
sostenidos y coordinados para lograr una diferencia duradera. A corto plazo, lossuplementos de vitaminas y minerales pueden ayudar a las poblaciones vulnerables acombatir el hambre oculta. Los principales retos a los que se enfrentan las instituciones desalud pública en relación a la fortificación de los productos alimenticios estánrelacionados con la sostenibilidad financiera de dichos programas, su capacidad deaumentar el conocimiento y la conciencia sobre las deficiencias de micronutrientes; laaceptabilidad de las intervenciones alimentarias por parte de los consumidores.
Otro desafío importante está relacionado con la medición de las intervenciones.
Actualmente se basan en la producción, como el número de porciones vendidas. Medir omodelar el papel de los programas impulsados por el mercado es difícil de evaluar. Las
condiciones para mejorar la coordinación de estos dos enfoques son el fortalecimiento de
un lenguaje común basado en conceptos tales como la carga global de la enfermedad, laesperanza de vida ajustada a la discapacidad, la metodología costo-efectiva. Todas laspartes interesadas deben seguir desarrollando una mejor comprensión de losdeterminantes de las opciones de alimentos, la ingesta de nutrientes a través de laevaluación de la ingesta alimentaria y el estado de biomarcador de la población. Es
necesario validar métodos de modelización para estimar los impactos de estas
intervenciones. Esto ayudará a los actores de salud pública a estar más "orientados alconsumidor" y a los actores privados a evaluar mejor su papel y contribuciones para
reducir el hambre oculta.
(1) IFPRI (International Food Policy Research Institute). 2014 Global hunger index: The challenge of hidden
hunger.

VerelÍndiceGlobaldelHambre(GlobalHungerIndex2014).

/

http://www.ifpri.org/publication/2014-global-hunger-index

47

HEALTH ECONOMIC EVALUATION OF MARKET DRIVEN FORTIFICATION PROGRAMS: THE
PHILIPPINES EXAMPLE.
Wieser S.
Winterthur Institute of Health Economics, Zurich University of Applied Sciences,
Switzerland.
Las deficiencias de micronutrientes (MND) son un problema de salud pública importanteen el mundo en desarrollo y particularmente dañinas durante la primera infancia debido asu impacto en el desarrollo físico y cognitivo. Los investigadores realizaron la estimaciónde la rentabilidad de las intervenciones basadas en los precios con leche en polvo
fortificada (FPM) envasada para la reducción de MND en niños filipinos de 6 a 23 mesesde edad. En primer lugar, se realizó la construcción de un modelo económico de salud que
simula las consecuencias de las MND en los chicos durante toda la vida basándose en una
encuesta de salud y una encuesta nutricional. Las consecuencias para la salud de las MND
se modelan basándose en la información extraída de la literatura. La estimación de costoefectividad se basa en un experimento de prospección y comercialización realizado en
2013 entre 1800 hogares, combinado con el modelo económico de salud y los resultados
de una revisión sistemática sobre la eficacia de la fortificación de alimentos.
Los resultados obtenidos informan que los costos totales de vida de los MND en niños de
6-59 meses ascendieron a costos médicos directos de 30 millones de dólares, pérdidas deproducción de 618 millones de dólares y costos intangibles de 122,138 años de vida
ajustados por discapacidad (DALYs). La demanda de FPM es considerablemente más
elástica en los hogares pobres y el descuento del precio del 20% para el 20% más pobre dela población tiene una relación costo-efectividad de 329 USD por DALY ahorrado.
Concluyen que los MND llevan a costos sustanciales en niños de 6 a 59 meses en Filipinas.
Las intervenciones dirigidas específicamente a los hogares pobres son más rentables
debido a la mayor prevalencia de MND, menores niveles de consumo actual y mayor
elasticidad de precio de la demanda.

48

PROMOTING NUTRITION AS A SUSTAINABLE BUSINESS CASE FOR LOCAL FOOD
PROCESSORS- A CASE FROM GHANA.
Reinhard I.
Department for Agriculture and Food, German Development Cooperation (GIZ), Germany.
Se describe el proyecto piloto "Alimentos Nutritivos Asequibles para Mujeres” (ANF4W),
implementado por GIZ (Deutsche Gesell für Internationale Zusammennarbeit). ANF4W es
un campo de pruebas para enfoques innovadores en el marco de la fortificación dealimentos que tiene como objetivo promover los objetivos de desarrollo (nutricional) al
tiempo que se involucra con el sector privado. Se comparte la estrategia de ANF4W en
Ghana para aumentar el suministro de alimentos nutritivos asequibles y la demanda deestos alimentos, involucrando a partes interesadas locales como productores y / oprocesadores de alimentos. El objetivo es aumentar el acceso, la disponibilidad y el
consumo de productos alimenticios nuevos y asequibles diseñados para salvar la brecha
entre las necesidades nutricionales y la ingesta actual de mujeres en edad fértil.
ANF4W en Ghana identifica dos retos principales en su enfoque. El primero es lapromoción de la nutrición como un caso comercial sostenible para los productores yprocesadores de alimentos locales. El proyecto reconoce que esto se debe a la debilidad
de las capacidades infraestructurales y técnicas y al limitado acceso a los servicios
financieros; así como la creación de un mercado privado sostenible para los productos,
donde todavía no se ha establecido un mercado de este tipo. En segundo lugar, en razónde la dificultad en la estimación sobre la ingesta dietética y el estado nutricional de WRA,
un análisis de impacto del proyecto es difícil.
Para enfrentar estos desafíos, el proyecto llevará a cabo estudios sobre las diferentes
condiciones / elementos locales que juegan un papel en la capacidad de las partes
interesadas locales de crear y suministrar un producto nutritivo asequible. Los estudios
evaluarán: los hábitos alimentarios y las creencias de las mujeres en torno a los alimentos,
los productos alimenticios localmente disponibles y asequibles, las capacidades de laindustria alimentaria local y los posibles canales de distribución. El aumento de la49

conciencia sobre la importancia de la nutrición para el WRA mejorará la demanda delmercado privado para estos productos.
Los estudios y resultados en curso se utilizarán para determinar varias opciones deprototipo de alimentos. ANF4W junto con procesadores de alimentos locales
seleccionados desarrollarán los prototipos de alimentos y evaluarán la aceptabilidad, y losajustarán a un producto comercializable.
GIZ (Deutsche Gesell für Internationale Zusammennarbeit). Germany.
https://www.giz.de/en/worldwide/25670.html

A REVIEW OF A PUBLIC – PRIVATE PARTNERSHIP IN NUTRITION: THE DSM-WFP
EXPERIENCE. RESULTS FOR DEVELOPMENT INSTITUTE.
Jayaram S.
Results for Development Institute (R4D), Washington, USA.
Las Asociaciones Público-Privadas (PPPs) en nutrición aún están evolucionando y hay una
falta de evidencia sobre cómo estas PPPs contribuyen a la nutrición. El Instituto de
Resultados para el Desarrollo (R4D) desarrolló un estudio de caso basado en evidencia
que revisa las actividades y resultados de la asociación de DSM-PMA (Programa Mundial
de Alimentos) durante los últimos siete años. A través de una combinación deinvestigación bibliográfica y entrevistas en profundidad con actores clave, exploramos lasactividades de la asociación y cómo cada organización ha crecido como resultado de lacolaboración. Estudiamos en detalle dos clases de productos (Super Cereal (SC) y
Micronutrient Powders (MNP), y discutimos los logros y lecciones aprendidas del trabajode la asociación.
Ambas organizaciones también han crecido individualmente en los últimos años: PMA seha centrado cada vez más en la calidad de la nutrición, y el DSM tiene ahora una mayor
influencia en el ámbito de la nutrición. El trabajo conjunto de colaboración ha llevado al50

empaque y las innovaciones de productos: los paquetes y cajas de MNP han sido
rediseñados para tener en cuenta el contexto local y los usuarios finales.
En el futuro, existe la oportunidad de mejorar aún más los sistemas para institucionalizar ycompartir el conocimiento: esto permitirá al personal comunicarse mejor con cada uno ycompartir experiencias para un mayor impacto.
Existe un margen para desagregar aún más a los beneficiarios y determinar si están
recibiendo la nutrición adecuada; además, podrían llevarse a cabo evaluaciones formalesde programas para evaluar el alcance, la entrega y la capacidad de expansión de losbeneficiarios, y se podrían seguir los resultados indirectos (como el logro de la educación).
Al hacerlo, la colaboración entre el DSM y el PMA y otras PPPs centradas en la nutrición
pueden indicar sus resultados e impacto más amplios y mostrar cómo esas asociaciones
pueden desempeñar un papel importante para satisfacer las necesidades de nutrientes.
http://www.r4d.org/about-us
http://www.resultsfordevelopment.org/

GLOBAL BURDEN OF NEURAL TUBE DEFECTS AND FOLATE STATUS: UNDERSTANDING THE
MAGNITUDE AND DISTRIBUTION OF THE PROBLEM.
De-Regil L.M.
Micronutrient Initiative.
El inadecuado estado de folato en las mujeres en edad reproductiva causa efectos
adversos en la salud tanto en las mujeres como en sus bebés. Estos incluyen la anemia
megaloblástica, la neuropatía y el mayor riesgo de cierre incompleto del tubo neuraldurante el período periconcepcional, cuando una mujer tiene conocimiento de lossistemas de vigilancia para monitorear los defectos congénitos y el estado de folato entre
las mujeres en edad reproductiva. Necesitan ser atendidos para su mejoramiento, paraque puedan servir mejor a su propósito e informar la implementación de acciones denutrición fundamentadas en evidencia.
51

ZINC SUPPLEMENTATION FOR DIARRHEA MANAGEMENT: INCREASING DEMAND AND
COVERAGE
De-Regil L.M.
Micronutrient Initiative.
Se presentó la experiencia de la Iniciativa de Micronutrientes en los Programas deSuplementación de Zinc para el tratamiento de la diarrea en varios países del mundo.

ADRESSSING THE CHALLENGES OF ASSESSING PERFORMANCE OF LARGE-SCALE
POPULATIONS BASED PROGRAMS
Neufeld L.M.
Global Aliance for Improved Nutrition (GAIN), Switzerland
La fortificación de los alimentos, como enfoque basado en la población, presenta muchos
retos para evaluar la pre-producción y el potencial de impacto. Se presentó el trabajo de
GAIN para generar un conjunto de pruebas sobre la cobertura y el impacto potencial delos programas de fortificación de alimentos, utilizando una herramienta de evaluación decobertura simple e innovadora.

52