Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：１０３­１０９，１９７６

僧帽弁プロラプスによる僧Ａｃａｓｅｏｆｓｅｃｕｎｄｕｍ

帽弁逆流を合併した心房中；Ｅｌｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄ（ｊｌｆｅｃｔ

隔欠損症の１例；Ｅｌｓｓ（）ｄａｔｅｄｗｉｔｈｍｉｔｒａｌ
ｒｅｇｕｒｌｇｉｔａｔｉｏｎｄｕｅｔｏ
ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅ
寺田康人

石川忠夫

Ｔａｄａｏ

ＩＳＨＩＫＡＶＶＡ

渡部秀人

ＨｉｄｅｔｏＶＶＡＴＡＮＡＢＥ

稲坂暢

Ｔｏｈｒｕ

ＩＮＡＳＡＫＡ

杉本恒明

Ｔｓｕｎｅａｋｉ

岩Ｙａｓｕｈｉｔｏ

喬＊

Ｔａｋａｓｈｉ

ＴＥＲＡＤＡ

ＳＵＧＩＩＶ【ＯＴＯ
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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅ
ｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ
ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ金沢大学第一内科＊同第一外科
金沢市宝町１３­１（〒９２０）

ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌｌＮ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，＊ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆｌＶｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋａｎａｚａｗａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｋａｒａｍａｃｈｉ１３­１，Ｋａｎａｚａｗａ，
９２０­ １ ０ ３ ­寺田，石川，渡部，稲坂，杉本，岩症

例

患者：３８才，男，漆塗師．
主訴：動悸．
家族歴：特記することはない．
既往歴：特記することはない．
現病歴：子供の頃から運動は全く普通にできたし チ アノ ー ゼ を 認 め た こ と も な か っ た ． １ ７ 才 の 時 ，感冒様症状を認め近医を受診し，初めて心肥大をＦｉｇｕｒｅｌ．Ｃｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍ．

指摘されたが心雑音は指摘されなかった．その後も 普 通 に 生 活 して い た が， ３ ７ 才 の 時 成 人 検 診 の 際に心肥大を再度指摘された．５ヵ月前からテレビを見ている時などに動悸を認め，精査のため金沢大学第一内科に入院した．
入院時身体所見：身長１７２．５ｃｍ，体重６１ｋｇ，
チ アノ ー ゼ は な く ， 脈 拍 は ９ ６ ／ 分 ， 整 で ， 血 圧 は１３６／８６ｍｍＨｇであった．結膜には貧血・黄疸はなく，頭部怒張も認めず甲状腺は触れなかった．
胸 廓 の 変 形 な し ． 肺 野 に は ラ 音 を 聴 収 せ ず， 心 濁音界の拡大はなかった．心音ではＩＩ音は固定性分裂を示し，ＩＩ音の肺動脈成分（ＩＩＰ）の充進があリ，また心基部には収縮期駆出性雑音（Ｉ一ｊｅｖｉｎｅ２／６）があり，心尖部には全収縮期雑音（Ｉ一Ｊｖｉｎｅ３／６）
があってこれは左腕下へ伝達していた．腹部では肝が右鎖骨中線上１／２横指触れた．体位変換現象はなかった．四肢にｉｊ割重はなく，神経学的にも異常はなかった．Ｍａｒｆａｎ症候群をｒ思わせる四肢所見はなかった．
入院時検査成績：赤血球４９３ １０４，Ｈｂ（Ｓａｈｌｉ）
８６‰白血球５０００であった．赤沈は１時問値が４ｍｍ，ＣＲＰ，ＲＡ，血清梅毒反応は陰性で，Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．

­１０４

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僧帽弁プロラプスを合併した心房中隔欠損症． … … ， ０ ０ Ｎ

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Ｆｉｇｕｒｅ３．ＴｈｅｅｆｌｅｃｔｏｆａｎｌｙｌｎｉｔｒｉｔｅｏｎＰＣＧ．

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Ｆｉｇｕｒｅ４．ＴｈｅｅｆｉｅｃｔｏｆｌｎｅｔｈｏｘａｎｌｉｎｅｏｎＰＣＧ．

­ １ ０ ５ ­

寺田，石川，渡部，稲坂，杉本，岩Ｔａｂｌｅｌ．Ｃａｒｄｉａｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｄａｔａ
Ｐ１７ｅｓｓｕｒｅｓ（ＩＶｌｅａｎ）

右 心 お よ び 左 心 カ テ ー テル 検 査 （ Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ １ ） ： カテーテルは右房より左房へ容易に抜けた．右房・０２ｃｏｎｔｅｎｔ

ＰＡ５０／１２（２７）ｍｍＨｇ

１７．５６ｖｏｌ％

ＲＶ

５５／７

右室・肺動脈圧とも上昇し，上・下大静脈にくら

１７．０８

べ右房で０２含有量のｓｔｅＰｕＰがあった．肺血流ＲＡ

口（１）

１６．１２

量／体血流量比は２．６で，左→右短絡は９．７Ｌ／分でＳＶＣ

１３．９５

右→左短絡は１．１Ｌ／分であった．左房内圧波はａＩＶＣ

１３．８３

波 ・ Ｖ 波 と も 増 高 して い た が， 中 間 圧 は １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇＬＡこ豆いｌｏ）

ＬＶ１３５／２

Ａｏｒｔａ

１３０／８９であった．

１８．０５

心血管造影：左室造影では，前後像（Ｆｉｇｕｒｅ５）で 太 い 矢 印 が 示 すよ う な 僧 唱 弁 の プ ロ ラ プ ス が みられた．同じく細い矢印で示す部分に左房への逆Ｂｒａｃｈｉａｌ
Ａｒｔｅｒｙ１８．１７

流がみられた．側面像（Ｆｉｇｕｒｅ６）でも矢印で示
すよ う な 僧 帽 弁 の プ ロ ラ プ ス が み ら れ た ． 心 室 中隔欠損は認められなかった．
心エコー図法（Ｆｉｇｕｒｅ７）：僧帽弁前尖エコーで０２ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ

２３１．２
­

Ｓｙｓｔｅｍｉｃｎｏｗ­

Ｅ仔ｅｃｔｉｖｅｐｕｌ．ｎｏｗ
Ｓｈｕｎｔｎｏｗ

５．４

Ｌ／ｍｉｎ

１４．１

Ｌ／ｍｉｎ
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Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｗ

­４．４
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Ｌ → Ｒ­

９．７­ 一 一

Ｒ → Ｌ１．１­­­­

一一ｍ１／ｍｉｎ­一Ｌ／ｍｉｎ
­
Ｌ／ｍｉｎ
­

Ｌ／ｍｉｎ

一ＡＳＬＯは１２５倍であった．Ｔ４は６．７γ／ｄＬＴｒｋ）ｓｏｒｂは３１．６‰総コレステロール１６０ｍｇ／ｄｌで血清電解質・肝機能は正常であった．
胸部レ線写真（Ｆｉｇｕｒｅ１）：肺血流量は増加し，心陰影の左第１弓は小さく左第２弓は突出していた．ＣＴＲは５２％であった．
心電図（Ｆｉｇｕｒｅ２）：不完全右脚ブロック像を示し，Ｖ１からＶ４まで陰性Ｔ波があった．ＰＱ間隔は０．２０秒であった．
心音図：聴診の項で述べたとおりであったが，ＩＩ音の固定性分裂の間隔は０．０６秒であった．薬
物負荷心音図検査では，ａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅ（Ｆｉｇｕｒｅ３）
で心尖部・心基部とも雑音の音量は不変であった
Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｇｉｏｇｒａｎｌ（ａｎｔｅｒｏ­が，心尖部雑音はその頂点が収縮早期へ移行した．
Ｍｅｔｈｏｘａｍｉｌｌｅ（Ｆｉｇｕｒｅ４）では心尖部雑音は増強ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ）．

した．

ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ（ｌｏｎｇａｒｒｏｗ）ａｒｅｓｈｏｗｎ．

­ＩＸ／ｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅ（ｓｈｏｒｔａｒｒｏｗｓ）ａｎｄｍｉｔｒａｌ

１０６­

僧帽弁プロラプスを合併した心房中隔欠損症せとして出現しうるが，実際には後尖のプロラプスが多いようである．
僧帽弁プロラプスを合併した先天性心疾患の報告としてはＡＳＤがほとんどであるが，逆にＢｅｔｒｉｕ
・Ｅ・２）は５４名の２次孔型ＡＳＤのうち２０名（３７％）に後尖のプロラプスがあったとしており，ＡＳＤ自体もかなりの高頻度に僧帽弁プロラプスを合併するもののようである．そこで，２次孔型ＡＳＤに僧帽弁プロラプスを合併した症例についての佐藤ら３），ＭＣＤｏｎａｌｄ，ら４），Ｂｅｔｒｉｕら２）の３つの報告にある３８例について，その臨床的特徴を検討してみた（Ｆｉｇｕｒｅ９）．
（１）性別：ＡＳＤ自体が女に多いようであるが５），僧帽弁プロラプスを合併する症例では女が男の３倍近くを占めた．これは対象をＡＳＤに限っ た た め ば か り と は い え ず， 僧 帽 弁 プ ロ ラ プ ス が女のＡＳＤに出現しやすいことを意味しているのであろう．また２１ｅｌʼｅｓａｔｙ６）やＨａｎｃｏｃｋら７）はＡＳＤに限らず僧唱弁プロラプスは女に多いとしている．
Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｌｌｉｏｇｒａｎｌ（ｌａｔｅｒａｌｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ）．

（２）年令：４０才代の症例が最も多く１１例（２９％）
を占め，４０才以上の症例は１８例（４７％）を占めた．
最も若い症例は４才で，最も高令の症例は６０才

ｊｘ／ｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅ（ａｒｒｏｗ）ｉｓｓｈｏｗｎ．

で平均年令は３９才であった．このことは，僧帽弁は収縮早期に深い後方への動きがみられ，収縮期プロラプスは後天性の病態であるように推測させ多重エコーが得られた．その他，右室は拡張期最る．しかし，２１ｅｒｅｓａｔｙ６）は子供にも成人同様の粘大 径 が ４ ． １ ｃ ｍ と 著 明 に 拡 大 して い た ．

液変性（ｍｙｘｏｍａｔｏｕいｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ）を僧帽弁に手術所見：本学第一外科にて手術をした．心房中隔欠損孔は５３ｃｍの卵円高タイプの２次孔欠損で，ＡＳＤを通して僧帽弁前尖が異常膨隆し認めることから，遺伝的素因があって成人になってから病変として完成してくるのではないかと考えている．ているのが確かめられた（Ｆｉｇｕｒｅ８）．後尖につ（３）心電図：佐藤ら３）はその報告のなかで，心いても同様の所見があった．ＡＳＤを閉じ，手術電図電気軸は左軸偏位を示すものが多く，心内膜を終えた．

床欠損との鑑別診断の面で問題としている．しかし，今回の３８症例についてみると，むしろ＋９０

考察

以上の右軸偏位が多かった．従って左軸偏位の有僧帽弁は前尖と後尖からなり，後者はさらに前外・中央・後内の３つのｓｃａｌｌｏｐに分けることが無を心内膜床欠損との鑑別の１つの手がかりとしてよさそうである．

できる．１）僧帽弁プロラプスは，前尖および後尖のそれぞれのｓｃａｌｌｏＰに単独または種々の組合わ（４）肺血流量／体血流量比：２．０以上の症例が３３例（８７％）で，僧帽弁逆流のあったものは３８例中­ １ ０ ７ ­

寺田，石川，渡部，稲坂，杉本，岩Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．
Ａｄｅｅｐｐｏ乱ｅｒｉｏｒｐｌｕｎｇｅｉｎｅａｒｌｙｓｙｓｔｏｌｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｏｅａｎｅｔａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｌｉｎｅａｒｅｃｈｏｅｓｉｎｓｙｓｔｏｌｅ
ａｒｅｓｈｏｗｎ（ｓｐｅｅｄ２．５ｃｍ／ｓｅｃ，ｒａｎｇｅ１．５ｃｍ／ｄｉｖ．）．

Ｆｉｇｕｒｅ８．０ｐｅｒａｔｉｖｅｎｎｄｉｎｇ・
ｙｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅｃａｎｂｅｓｅｅｎｔｈｒｏｕｇｈＡＳＤ．

­１０８­僧帽弁プロラプスを合併した心房中隔欠損症＊ＳｅｘＭ㎜１Ｏｋａｄａら８）はＡＳＤの患者の僧帽弁変性につ０㎜
１０２０３

いて，ＡＳＤによる異常血流から生ずる弁への機０械的ストレスが原因であろうとしている．僧帽弁＊Ａｇｅλ．｜く１０㎜２ｌａｖｌｅｒｌａ９ｌｅａｇｅ

プロラプスの成因は一般には弁説と心筋説がある〜ミ１２Ｊ；｜­，ｒʼ：｀ʻ：・゜：゛ʼ：｀：゜゛ʼ：｀゛：３９ｙ・・〜：㎜
く４０が，今回我々の報告した１例では心係数は３．１㎜〜く５０１­，／ｌｎ２／ｍｉｎで左室内圧も正常であり，特に心筋自体１１に大きな問題があるとは考えにくい．
僧帽弁プロラプスの原因は多様であるが，ＡＳＤの場合は女に多く４才児にみられたという報告があることなどから，先天性素因は否定しえないものの，短絡血流が多く中年層に高頻度にみられることからすれば，異常血流によって弁が障害され脆弱化ナることが原因であろうと思われる．
以上，２次孔型ＡＳＤに僧帽弁プロラプスによる僧帽弁逆流を伴った１例を報告するとともに，その成因について若干の考察を加えた．
服 部 信 教 授 の 校 閲 を 感 謝 し ま す．

文献１）ＲａｎｇａｎａｔｈａｎＮｅｔａｌ：Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．ＩＩ．Ｔｈｅｖａｌｖｅｌｅａｎｅｔｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４１：
４５９４６７，１９７０
Ｆｉｇｕｒｅ９．Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ３８ｒｅｐｏｒｔｅｄｃａｓｅｓ２）ＢｅｔｒｉｕＡｅｔａｌ：Ｐｒｏｌａｐｓｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｏｆ
ｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｃｕｎｄｕｍａｔｒｉａｌ

ｏｆＡＳＤａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅ．

ｓｅｐｔＥ１１（ｌｅｆｅｃｔ．ＡｍＪＣ，ｌｒｄｉｏ１３１；：３６３­３６９，１９７５３ ） 佐 藤 禎 二 ら ： 僧 帽 弁 後 尖 の 異 常 膨 隆 ． 心 臓 ６ ： ６ ９ ７ ­７０５，１９７４

１８例（４５％）であった．肺血流量／体血流量比の３８４）ＭｅＤｏｎａｌｄＡｅｔａｌ：Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｌａｐｓｅｏｆ
ｐｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｃｕｓｐｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｎｄａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌ

例での平均は２．９と高値であった．このことは，（ｌｅｆｅｃｔ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３３：２１８３­：３８７，１９７１

僧帽弁逆流があるために肺血流量が多くなったとも考えられるし，肺血流量の多いＡＳＤに僧帽弁プロラプスが生ずるとも考えられる．しかし，僧５ ） 坂 本 二 哉 ， 村 尾 覚 ： 本 邦 臨 床 統 計 集 ， 先 天 性 心 疾
患．日本臨床；３２：１４１５３­１４５７，１９７４６）ＪｅｒｅｓａｔｙＲ：ＩＮ／ｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅ­ｃｌｉｃｋｓｙｎｄｒｏｍｅ．
ＰｒｏｇＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ１５：６２３­６５２，１９７３

帽弁逆流のあった１８例の肺血流量／体血流量比の７）ＨａｎｃｏｃｋＥｅｔａ１：Ｔｈｅｓｙｎｄｒｏｍｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ

平均は３．２で，僧帽弁逆流を伴わないもの２０例のｍｉｄｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋａｎｄｌａｔｅｓｙＭｏｌｉｃｍｕｒｒｎｕｒ．Ａｍ

それは２．９であった．従って，僧帽弁逆流が特にＪＭｅｄ４Ｌ１８３­１９６，１９６６８）ＯｋａｄａＲｅｔａｌ：Ｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｓｈｕｎｔｎｏｗａｎｄｒｉｇｈｔ

肺 血 流 量 を 多 く して い る 要 因 と は 考 え にくく ， 肺
血流量の多いものに増帽弁プロラプスが合併すると 推 測 して よ い と 思 わ れ る ．

­ １ ０ ９ ­ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｔｏｈｅａｒｔｖａｌｖｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｉｎ
ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ．ＡｍＨｅａｒｔＪ７８；７８１­７９５，
１９６９