季節の心疾患、特に急性心筋梗塞症への影響
沢登貴雄*・小森貞嘉**（*山梨県立中央病院・**韮崎市立病院）

摘要
季節の変化に伴い、種々の疾患の罹患率や死亡率に変化が起こることが指摘されている。我々は四季の移り変わりのはっきりしている甲府盆地の６病院で急性心筋梗塞症発症について調査を行った。症状、心電図変化と心筋逸脱酵素の上昇から急性心筋梗塞症と診断された998例について検討を行った。急性心筋梗塞症発症には季節変動があり、冬季に279例と最も多く、夏季には225例と最も少なかった。甲府での気温を検討すると通年では最高気温、最低気温ともに心筋梗塞発症日で低い傾向があったが、季節ごとに検討を加えると、秋季で心筋梗塞発症日に最高気温、最低気温は有意に低値であり、夏季では最高気温、最低気温ともに低い傾向を認めた。発症日の天候
では降雪日に16日中７日（43.8％）と発症が多いのが特徴であった。
国内外での急性心筋梗塞症を始めとする心疾患でもその発症には季節の影響があり、冬季に罹患、死亡が多いことがこれまで報告されている。季節変動には気温の変化の影響が大きく、これに伴う交感神経系や凝固系の内因性の変化がその発症に関与していると考えられる。さらに、生活習慣に伴う身体活動度やストレスなどの外因性の要因が季節変動の一因として考えられる。気候の因子としては気温のほか、気圧、天候、日照時間などが挙げられている。生活上の被服、空調設備の改善や公衆衛生の普及により季節変動が小さくなっていることが指摘されている。さらに、今後は地球温暖化により地域ごとの気温の影響も異なってくることが予想される。
キーワード：気温、季節変動、急性心筋梗塞、天気

１．はじめに

２．甲府盆地での急性心筋梗塞発症状況

日本のように四季が認められる地域では、季節の移り変わりに伴い疾患の発症率が異なってくることが知られている。人の循環調節には交感神経、副交感神経を始め様々な神経体液性因子により調節されている。この結果、血圧、脈拍等は日内変動を示している。より長期な変動として季節変動があり、これは主に気温や気圧といった気象に関係した要因によりもたらされ、その他の生活習慣の変化などとあわせて循環調節に季節変動を生じさせる。これまでに心筋梗塞症を始めとする虚血性心疾患、心臓突然死の発症は冬季に多く、夏季に少ないという季節変動が認められている１）,２）。季節変動の理解は疾患の発生機序の解明や発症予防の手助けとなる。
本稿では我々が行った甲府盆地での心筋梗塞発症の発症状況調査で認められた季節変動と共に血圧、心疾患と季節との関係を示した報告から季節の心疾患への影響をまとめてみた。

甲府盆地は四方を山に囲まれ、夏冬及び昼夜の気温差が著しく降雨量が少ない、典型的な盆地型気候である。この地域は盆地であるために盆地外への往来が制限される一方で甲府市を中心とした交通網が発達しており、心筋梗塞症を発症したほとんどの患者が甲府盆地内の病院に搬送される。従って心筋梗塞症患者の背景として気候の影響は他の地域に比べて比較的均一であると考えられる。我々は甲府盆地内の循環器専門病院６施設（山梨県立中央病院、山梨大学附属病院、甲府共立病院、甲府城南病院、山梨厚生病院、社会保険山梨病院）に、1991年１月１日から1999年12月31日までに入院した急性心筋梗塞症患者で、症状より発症日を推定できたものについて検討を行った。急性心筋梗塞症の診断は心電図変化および血清中の心筋逸脱酵素の上昇で行った。９年間で998名（66±12歳）が急性心筋梗塞症を発症し、性別では男性 734 名（ 64 ± 12 歳）、女性 264 名（ 72 ± 9歳）であった。この内、30日以内の院内死亡は81名（8.1%）であり、男性が50名（6.8%）、女性が31193

沢登・小森：季節の心疾患、特に急性心筋梗塞への影響

表１急性心筋梗塞症疾患者背景.

症例
年齢998名66±12歳

男性
男性734名：女性
64±12歳 ：女性264名
72±９歳

症例数

院内死亡

998
19453
149371
2

81 (8.1％)
13 (68.0％)
30 (6.6％)9 (6.0％)28 (7.5％)
0 (0.0％)

全症例
責任病変別 左冠動脈主幹部
左前下行枝
左回旋枝右冠動脈大伏在静脈グラフト

図１

月ごとの急性心筋梗塞症発症数.

名（11.7%）であった（表１）。
月ごとの心筋梗塞発症数を図１に示す。 12 月が105例と最も多く、６月が67例と最も少なかった。全体としては６、７月を底とするＵ字を呈する傾向が見られた。季節の区分けを 12 月１日から２月 28 日あるいは 29 日までを冬季、３月１日から５月 31 日までを春季、６月１日から８月31 日までを夏季、９月１日から 11 月 30 日までを秋季として季節ごとの急性心筋梗塞症（AMI）の発症例数を比較すると、冬季は 279 例、春季は 244例、夏季は 225 例、秋季は 250 例であり、冬季は夏季に比べて 24 ％多く急性心筋梗塞症が発症しているという季節変動が認められた（表２）。また、 30 日以内の院内死亡率について季節変動を見てみると冬季が12%と高値であり、一方春季では５%と低値であった（図２）。
甲府地方気象台で測定された気温を基に最高気温、最低気温、一日の気温差（Δ気温）について急性心筋梗塞症が発症した日（836日）と発症しなかった日（ 2 , 451 日）とで比較検討を行った。検討を行った９年間の冬季の最高気温は平均で10.2±3.2℃、最低気温は−0.7±3.3℃であり、夏季の最高気温30.2±4.4℃、最低気温は21.1±3.0℃であった。図３に示すように、１年を通しての比較で194

は、最高気温は心筋梗塞発症日が20.2±8.8℃に対して心筋梗塞非発症日では20.9±8.7℃と心筋梗塞発症日で低い傾向があった（p=0.055）。最低気温
は心筋梗塞発症日が9.9±9.2℃に対して心筋梗塞非発症日では10.7±9.2℃と心筋梗塞発症日で有意に低値であった(p=0.019)。Δ気温では心筋梗塞発症日は10.3±3.7℃、非発症日は10.1±3.8℃であり両者の間に有意差は認めなかった。
季節ごとに心筋梗塞非発症日、１例発症日、複数例発症日の３群で最高気温、最低気温、Δ気温について比較した結果を図４に示す。冬季、春季
では心筋梗塞発症日で最高気温、最低気温、Δ気温が低い傾向を認めるが有意差はなかった。夏季
では最高気温、最低気温は心筋梗塞発症日で高い傾向を示し、複数例発症日では最低気温が有意に高値であった。秋季では最高気温、最低気温ともに心筋梗塞発症日で低い傾向があり、複数例発症日では有意に低値であり、Δ気温は心筋梗塞発症日で高い傾向を認めた。また、発症日午後３時の甲府の天気を急性心筋梗塞症（AMI）発症日の天気として検討を行ったが、冬季では９年間で 16 日の降雪日のうち７日（43.8%）と高率に発症しているのが特徴的であった（図５）。

地球環境 Vol.８ No.２，193−200（2003）

表２

季節ごとの急性心筋梗塞症(AMI)の発症日と発症数.

図２

季節ごとの急性心筋梗塞症発症数と院内死亡率.

図３

急性心筋梗塞発症日と非発症日での最高気温・最低気温・日内気温変化（△気温）の比較.

195

沢登・小森：季節の心疾患、特に急性心筋梗塞への影響

図４

季節ごとの急性心筋梗塞発症日と非発症日での最高気温・最低気温・日内気温変化（△気温）の比較.
**；p<0.01、*；p<0.05

図５

季節ごとの急性心筋梗塞症（AMI）発症日の天気.

３．他の地域での心筋梗塞発症状況
日本国内の各地でも急性心筋梗塞症の発症における季節変動について研究が行われている。
Yamazaki３）は愛知、三重、岐阜の３県で530名の急性心筋梗塞症について調査を行っているが、冬季に 31 ％が発症しており、夏季には 21 ％が発症していた。気温、天候との関係を検討しており、急性心筋梗塞症の発症は降雪日、５℃以下の寒冷

196時、 10 ℃以上の気温の日内変動がある日に頻発していた。Yamasaki et al.４）は高知県で725名の急性心筋梗塞症について月ごとの発症状況を調べ、４月と８月の２つのピークを認めた。季節変動のトラフは秋であった。しかしこの変動は 65 歳未満の年齢群でのみ明らかであった。
海外でも欧米を中心に多く季節変動に関する研究が行われている。Marchant et al.２）は英国、ロンドンで633名の急性心筋梗塞症による入院につ地球環境 Vol.８ No.２，193−200（2003）

いて検討を行っている。 12 月から２月の３ヶ月で全体の30.5％が入院しており冬季に多いという季節変動が存在した。また、心筋梗塞症による入院は最低気温と負の相関があり、最低気温が３℃未満では 15 ℃以上と比べて心筋梗塞症による入院がほぼ２倍であった。Spencer et al. ５）は米国で行われたsecond National Registry of MyocardialInfarctionに 25 ヶ月間に報告された急性心筋梗塞症 259 , 891 名の季節変動の解析を行った。心筋梗
塞症発症は夏季に比べて冬季で53%の増加していた。この季節変動は性別に関わらず認められ、対象となった 10 地域のうち９地域で認められた。
また、院内死亡も同様な変化があり、冬季が９%で最も高かった。Kloner et al.６）は米国ロサンゼル
スで 222 , 265 名の冠疾患死の季節変動を検討した
ところ、６月から９月に比べて 12 月、１月で死亡数は平均で 33 ％増加していた。月別の死亡数
は平均最高気温、平均最低気温と負の相関を示した。しかし、 12 月、１月の１日ごとの死亡数と気温との相関は良好でなく、休暇期間にピークがあった。この事から心筋梗塞症の季節変動は気温の変化だけでは説明できず、気道感染や生活習慣の変化、食事内容の変化、精神的ストレスの変化などにより修飾されていると考えられた。
同様な結果は南半球でも報告されている。
Marshall et al.７）はニュージーランドで冠動脈疾患の死亡率を調査し、冬季のピークから夏季までに35 ％の変化を認めている。この季節変動は年齢依存性があり、女性に比べて男性に明らかであった。また、Sharovsky et al.８）はブラジル、サンパウロにおける１年間の急性心筋梗塞症による死亡
5 , 615 名に同様な季節変動を認めている。冬季と夏季との間の季節変動は死亡例全例では 30 ％であった。季節変動の程度は年齢による変化を認めており、 75 歳未満では 23 ％の変動であったが、75 歳以上では 44 ％と高率であった。熱帯域ではSeto et al.９）が米国ハワイ州での11,010名の冠動脈死を検討している。月ごとに集計した結果、３月が10万人あたり13.3人であったの対して８月は10万人あたり10.4人と22%の変動を認めた。一方で季節変動を認めないという報告も散見される。
Ku et al.10）は台湾、高雄での540名の急性心筋梗塞症発症についての検討では季節変動を認めていない。

４．血圧の季節変動
様々な心血管疾患発症の危険因子として、血圧の関与が指摘されている。血圧は睡眠・覚醒に伴う概日変動のみならず、季節変動が存在することが多く報告されている。７〜８月に最小値を示し、１〜２月に最大値を示す変動である。
イギリスで行われた軽症高血圧患者を対象としたMedical Research Council's treatment trial11）では、季節変動は高齢者、男性、肥満者で若年者、女性、非肥満者に比べてより大きくなっていた。血圧変動は最高気温、最低気温と相関したが、降雨との相関関係は認めなかった。Hata et al.12）の検討では正常血圧者では尿中Na、ノルエピネフリン排泄量は冬季に増加していたものの血圧変動は認められなかった。一方、高血圧患者は血圧の有意な季節変動を示し、尿中Na、ノルエピネフリン、血漿ノルエピネフリンが増加していた。この結果から寒冷刺激により交感神経活性が亢進することと、冬季の食塩摂取量の増加とが血圧の季節変動に強く影響を与えると報告している。血圧が季節変動を示す主な要因としては気温が影響している
ことに異論がないところであるが、日照時間の関与や、運動量、ストレスなどの影響が指摘されており、さらに空調設備の改善と共にその影響は複雑になってきている。

５．他の疾患での季節変動
心筋梗塞以外ではBoulay et al.13）はフランスで慢性心不全の入院について検討を行っている。心不全死では月別では35%変動があり、１月に最も多く、８月に最も少なかった。入院数も同様な変動があり、死亡率でも冬季から春季で高率であった。Stewart et al.14）は英国、スコットランドで男性75,452名、女性81,269名の心不全による入院を解析し、冬季に入院が多く、女性に季節変動が大きいことを報告している。さらに男性、女性共に76 歳以上で季節変動が最も大きかった。死亡率
でも同様な季節変動を認めている。
Mehta et al.15）は解離性大動脈瘤の発症における時間生物学的検討を行った。季節変動があり、冬季が多く、夏季に少なかった。サブグループ解析の結果、この季節変動は女性、 70 歳未満の年齢群、下行大動脈にのみに病変がおよぶＢ型解離、正常血圧者、非糖尿病患者でより明らかであった。
不整脈についても季節変動が報告されている。
Kupari et al.16）は発作性心房細動による286名の入院を調べて、５月から８月が最も少なく、１月から４月、９月から 12 月が有意に多いという結果から寒冷が発作性心房細動の一つの誘因であると結論している。また、Fries et al.17）はICD（植え込み197

沢登・小森：季節の心疾患、特に急性心筋梗塞への影響型除細動器）植込み患者における頻脈発作の頻度
を外気温に基づいた体感温度と比較をしている。
頻脈発作は体感温度と２次関数の相関があり、極端に体感温度が低い時、あるいは高い時に頻発していた。Chen et al.18）は症状を有する徐脈性不整脈に対して新規にペースメーカーの植込みを行った
243 名の洞不全症候群患者、 440 名の房室ブロック患者、22名の両者を示す合計904名の季節変動を調べた。それぞれの疾患ごとでは 10 月から 12月でペースメーカー植込みが多い傾向があり、全体としては他の時期に比べて有意な増加を認めた。

６．季節病としての心疾患
急性心筋梗塞症、心臓突然死、心不全、さらに様々な不整脈など発症、増悪に季節変動を認める報告が多数なされている。そのほとんどが我々の甲府盆地における急性心筋梗塞症発症調査と同様に冬季に多く、夏季に少ないというものである。
しかし、四季の変化が見られない亜熱帯気候の地域での検討ではこの季節変動は必ずしも認められておらず、変動性の消失や、むしろ夏季での発症増加の報告もなされている19）,20）。急性心筋梗塞症
が季節変動を示す一因として冠危険因子とされる血圧、脂質代謝、血液凝固が季節変動を示すことが挙げられる。フィブリノーゲン、ヘマトクリッ
ト、白血球数、血小板数や各種ホルモンの季節変動が認められている。また、寒冷刺激によりヘマトクリット、血小板や血液粘稠度が増加するために、血液凝固性は亢進する21）。また、血行動態では冬季に心拍数と総末梢血管抵抗の上昇と心拍出量の低下が示されており22）、寒冷な気候により交感神経を介した血管収縮を来たし心臓の後負荷を増大させる。冬季ではこのように交感神経活性が亢進する結果として冠動脈の血管抵抗が上昇する
こと、攣縮を引き起こすことにより、心筋梗塞の発症の原因となるプラークが破綻しやすくなり、血栓形成が起こりやすくなると思われる。気温と冠動脈疾患死との検討ではＵ字型の関係を認める
報告23）もあり、心筋梗塞発症への気温の影響は線形ではない。我々の検討でも全体としては冬季に多い季節変動が認められたのであるが、夏季の発症日は気温が高い傾向があった。発汗に伴う塩分の喪失や脱水による血液凝固性の亢進などが原因と考えられる。
季節変動のそのほか要因として考えられるものとして気圧、天候、感染症などが挙げられている。Danet et al.24）はフランスでLille-WHO MONICA

198

projectで登録された25,700名の中で起こった3,314名の心筋梗塞症および冠動脈死と気温、大気圧の関係を解析している。気温とは負の相関があり、10℃の気温低下により12%の増加を認めた。大気圧とはV字型の相関を認め、1,016 hPaが最低値で10 hPa大気圧が低下すると12%心筋梗塞症および冠動脈死は増加し、10 hPa大気圧が上昇することで11%増加した。25歳から64歳までの対象を年齢により３群に分けて解析を行った結果、若年群では気温、大気圧ともに有意な相関を認めなかった
ものの、 55 〜 64 歳の年齢群では気温、大気圧との相関が明らかであった。天気と心筋梗塞症発症の関係も指摘されている。我々の検討では冬季での降雪日の発症が高率であったが、降雪の後の数日間は冠動脈死が多いという報告もあり25）、降雪時の気候の変化および降雪後の除雪作業が発症の誘因になると考えられる。
Sheth et al.26）がカナダのデータベースを用いた
159 , 884 例の急性心筋梗塞症による死亡率の季節変動では夏季に比べた冬季の増加率は 65 歳未満が5.8％、65〜74歳が8.3％、75〜84歳が13.4％、85 歳以上が 15 . 8 ％と年齢に依存して大きくなった。Sayer et al.27）はロンドンで行った1,225名の急性心筋梗塞症による入院患者の検討では全体としては冬季に多く、夏季に少ないという変動を認めるものの、糖尿病患者、南アジア人、β遮断薬服用者、アスピリン服用者では季節変動は認められなかった。心筋梗塞症発症の季節変動には性別、年齢も関与しており、基礎疾患の有無や、薬物治療などが影響するといえよう。急性心筋梗塞症の入院後の予後や心不全の入院においても季節間で差異があり、冬季が最も死亡率、罹病率が高いとの報告が多くなされている。これらに関して冬季に大気汚染が増悪することにより炎症反応が潜在している可能性やインフルエンザ等による感染症の併発による患者の全身状態の変化が関与しているとする報告もある。
急性心筋梗塞症の季節変動の経年変化を調べた
報告では、季節変動の振幅が小さくなってきている28）。これには、公衆衛生の普及による治療効果と住環境の改善により屋内での温度刺激の減少が影響していると考えられている。今後は地球温暖化による影響も予想され、気温上昇に伴う疾患発症原因の変化、発症時期の変化など季節変動も影響を受けてゆくものと思われる。

地球環境 Vol.８ No.２，193−200（2003）

参考文献

12）Hata, T., T. Ogihara, A. Maruyama, H. Mikami, M.

１）沢登貴雄・田村康二・小森貞嘉・長田高典・大Nakamaru, T. Naka, Y. Kumahara and C.A. Nugent

畑和義・武田聡・露口直彦・村松国佳・浅川哲( 1982 ) The seasonal variation of blood pressure

也・相澤一徳・石原司・古屋秀夫（2001）甲府盆

in patients with essential hypertension. Clin Exp

地における急性心筋梗塞症発症の周期性．山梨
２） Marchant, B., K. Ranjadayalan, R. Stevenson, P.

Hypertens A. 4, 341-354.
13）Boulay, F., F. Berthier, O. Sisteron, Y. Gendreike andP. Gibelin (1999) Seasonal variation in chronic heart

Wilkinson and A.D. Timmis( 1993) Circadian andfailure hospitalizations and mortality in France.

seasonal factors in the pathogenesis of acute

Circulation, 100, 280-286.

医学，29，58-62．

myocardial infarction: the influence of environmentaltemperature. Br Heart J. 69, 385-387.
３） Yamazaki, N. ( 1973 ) Effects of hereditary andenvironmental factors on development of myocardial
infarction. Jpn Circ J. 37, 69-76.

14 ） Stewart, S., K. McIntyre, S. Capewell and J.J.
McMurray (2002) Heart failure in a cold climate.
Seasonal variation in heart failure-related morbidityand mortality. J Am Coll Cardiol, 39, 760-766.

15） Mehta, R.H., R. Manfredini, F. Hssan, U. Sechtem４） Yamasaki, F., H. Seo, T. Furuno, K. Kawai, T.

E. Bossone, J. K. Oh, J.V. Cooper, D.E. Smith,Owaki and H. Hujinaga(2002) KAMI Study Group.

F. Po r taluppi, M. Penn, S. Hutc hison, C.A.

Kochi Acute Myacardial Intarction Effect of age

Nienaber, E.M. Isselbacher and K.A. Eagle (2002)

on chronological variation of acute myocardial

Chronobiological patterns of acute aortic dissection.

infarction onset: study in Japan. Clin Exp Hypertens,Circulation, 106, 1110-1115.

24, 1-9.

16 ） Kupari, M. and P. Koskinen ( 1990 ) Seasonal５） Spencer, F.A., R.J. Goldberg, R.C. Becker andvariation in occurrence of acute atrial fibrillation

J.M. Gore ( 1998 ) Seasonal distribution of acuteand relation to air temperature and sale of alcohol.

myocardial infarction in the second National

Am J Cardiol. 66, 1519-1520.

Registry of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol.

31, 1226-1233.

17）Fries, R.P., A.G. Heisel, J.K. Jung and H.J. Schieffer(1997) Circannual variation of malignant ventricular６） Kloner, R.A., W.K. Poole and R.L. Perritt ( 1999 )tachyarrhythmias in patients with implantable

When throughout the year is coronary death mostcardioverter-defibrillators and either coronary artery

likely to occur? A 12-year population-based analysis

disease or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am Jof more than 220 , 000 cases. Circulation, 100 ,Cardiol. 79, 1194-1197.

1630-1634.

18） Chen, C.J., M.C. Chen, H.K. Yip, H.W. Chang, C.I.

７）Marshall, R.J., R. Scragg and P. Bourke (1988) An

Cheng, Y.H. Chen, H.T. Chai, H.F. Pan, C.C. Hsieh andanalysis of the seasonal variation of coronary heart

S.C. Shih (2003) Seasonal distribution of pacemakerdisease and respiratory disease mortality in New

implantation for symptomatic bradycardia. Jpn

Zealand. Int J Epidemiol. 17, 325-331.

Heart J. 44, 379-384.

８） Sharovsky, R. and L.A. Ce sar ( 2002 ) Increase19 ） De Pasquale, N.P. and G.E. Burch ( 1961 ) Thein mortality due to myocardial infarction in theseasonal incidence of myocardial infarction in New

Brazilian city of Sao Paulo during winter. Arq Bras９）Seto, T.B., M.A. Mittleman, R.B. Davis, D.A. TairaOrleans. Am J Med Sci. 242, 468-474.
20）Freeman, J.W., N.D. McGlashan and M.G. Loughhead( 1976 ) Temperature and the incidence of acuteand I. Kawachi (1998) Seasonal variation in coronary

myocardial infarction in a temperate climate. Am

artery disease mortality in Hawaii: observational

Heart J. 92, 405-407.

Cardiol. 78, 106-109.

study. BMJ, 316, 1946-1947.
10）Ku, C.S., C.Y. Yang, W.J. Lee, H.T. Chiang, C.P. Liuand S.L. Lin (1998) Absence of a seasonal variation21）Keatinge, W.R., S.R. Coleshaw, F. Cotter, M. Mattock,
M. Murphy and R. Chelliah ( 1984 ) Increases inin myocardial infarction onset in a region without

arterial pressure during mild surface cooling: factors

temperature extremes. Cardiology, 89, 277-282.

in mortality from coronary and cerebral thrombosis

11 ） Brennan, P.J., G. Greenberg, W.E. Miall and S.G.
Thompson ( 1982 ) Seasonal variation in arterial
blood pressure. Br Med J. 285, 912-923.

platelet and red cell counts, blood viscosity, andin winter. Br Med J. 289. 1405-1408.
22）Izzo, J.L. Jr., P.S. Larrabee, E. Sander and L.M. Lillis(1990) Hemodynamics of seasonal adaptation. Am J199

沢登・小森：季節の心疾患、特に急性心筋梗塞への影響

Hypertens, 3(5 Pt 1), 405-407.

26 ） Sheth, T., C. Nair, J. Muller and S. Yusuf ( 1999)23）Pan, W.H., L.A. Li and M.J. Tsai (1995) Temperature

Increased winter mortality from acute myocardial

extremes and mortality from coronary heart diseaseinfarction and stroke: the effect of age. J Am Colland cerebral infarction in elderly Chinese. Lancet,Cardiol. 33, 1916-1919.

345, 353-355.
24）Danet, S., F. Richard, M. Montaye, S. Beauchant, B.

27）Sayer, J.W., P. Wilkinson, K. Ranjadayalan, S. Ray, B.
Marchant and A.D. Timmis (1997) Attenuation orLemaire, C. Graux, D. Cottel, N. Marecaux and P.

absence of circadian and seasonal rhythms of acuteAmouyel (1999) Unhealthy effects of atmospheric

myocardial infarction. Heart, 77, 325-329.

myocardial infarction and coronary deaths. A28）Seretakis, D., P. Lagiou, L. Lipworth, L.B. Signorello,
K.J. Rothman and D. Trichopoulos (1997) Changing

10-year survey: the Lille-World Health Organizationseasonality of mortality from coronary heart

MONICA project (Monito ring trends anddisease. JAMA, 278, 1012-1014.

temperature and pressure on the occurrence ofdeterminants in cardiovascular disease). Circulation,

100, e1-7.
25 ） Baker-Blocker, A. ( 1982 ) Winter weather andcardiovascular mortality in Minneapolis-St. Paul.
Am J Public Health. 72, 261-265.

200（受付2003年９月１日、受理2003年12月２日）