７．栃木県のてんかん地域連携体制整備事業－自治医大てんかんセンター－
自治医科大学てんかんセンター、脳神経外科 川合謙介

まとめ
今年度は、新型コロナウイルス拡大の影響で、栃木県でのてんかん診療連携協
議会の定時会合は開催しなかった。その代わりに、個別に Web 会議などを通して協議会関連部署との連携を維持し、問題の共有を行った。昨年行った教員対象のてんかんについての研修会が大変好評であり、今年度も同様のてんかん研修会を実施した。新型コロナウイルス感染症拡大のため開催形式を変更し Web 配
信と収容人数を制限した会場でのハイブリット開催を行ったが、多くの参加者があり好評であった。
拠点病院の機能強化（ビデオ脳波モニタリングと手術の増加）を引き続き行
い、多職種・多科で他の医療機関にも開かれた定例症例検討会による医療連携と診療レベルの向上をはかった。てんかん診療における新型コロナウイルス拡大の影響は限定的であった。
１．概要
栃木県は全県で 200 万人の人口を要しているが、てんかん専門医は１２名しかおらず、偏在し、診療科も偏っている（小児科が多い）。2015 年にてんかん地域
診療連携推進事業の 8 拠点に採択され、2016 年に自治医科大学てんかんセン
ターが設立されたことにより、多診療科・多職種の連携体制が始まり、地域連携が始まった。鹿沼市の交通事故があり、県警と連携しててんかんと運転免許のことに取り組んでいる特色がある。例年は、てんかん診療拠点病院を中心に、栃木
県庁の保健福祉部局、多施設、てんかん協会栃木支部で構成されているてんかん
診療連携協議会を開催している。今年度は新型コロナウイルス感染症拡大のため定時会合は行わず、各部署との Web 会議などで連携を維持し情報を共有した。
2019 年に第 1 回の教員対象のてんかん研修会を実施したが、参加者からは大変好評であり、今年度も 2020 年 11 月 13 日に実施した。当初は昨年同様に大会場で開催する予定であったが、新型コロナウイルス感染症拡大のため、人数を制限した会場での開催と Web での配信のハイブリッドでの開催とした。各施設より 60 名の参加があり、昨年と比較し養護教諭以外の教諭や保健師など多職種の参加があり、遠隔地からの三カ所も増加した。受講後アンケートでも概ね好評であり、来年度以降も開催形態を工夫したうえで継続開催を予定している。
前年度に引き続き、自治医大てんかんセンターを中心に、拠点病院の機能強化、
多職種・多科で他の医療機関にも開かれた定例症例検討会による医療連携と診療レベルの向上をはかった。
てんかんコーディネータ育成に関しては、てんかんセンター医師（脳神経外科）
が、実質的なコーディネート業務を兼務している。てんかんコーディネーター養成講習なども積極的に参加し、てんかんセンター連絡協議会を通して、他施設との交流を通し今後の方向性を模索している。今後の業務拡大によっては、新たな人員配置を検討する。
２．栃木県のてんかん地域診療連携体制整備事業
県てんかん連携事業コンセプト
1）てんかん地域診療連
携協議会
栃木県は
図のようなコンセプト
を描いており、てんかん
診療拠点病院を中心に、多施設、行政、てんかん協会栃木支部で構成されている。今年度は新型
コロナウイルスの影響もあり、定期会合は行わなかったが関係各所とは Web 会議などを通して情報共有し連携を維持した。
2019 年度から同事業およびてんかん啓発のために医療機関向けのパンフレッ
ト作成および頒布を行っている
2）拠点機関（自治医科大学）の活動①てんかん患者数の推移
この事業が始まった 2015 年から 2019 年 まで 4 年間で、てんかんの初診患者数は 213 人から 250 人に、入院は 573 人から 672 人に増加した。2020 年は新型コロナウイルス感染症拡大の影響はあったものの初診患者 217 名、入院は 683
人とむしろ増加傾向であり、影響は限定的であった。その中でも電話再診の積極活用など患者の不安解消のための対策を行った。
②長時間ビデオ脳波検査
事業開始から年々増加し、2019 年は 66 件であった。今年度はコロナウイルス
感染症拡大による入院病床の逼迫により、検査の延期や待機をお願いする症例はあったものの 63 件と前年水準を維持した。
③てんかん手術2020 年は 27 件を施行した。コロナウイルス感染症の直接的な影響は無く前年水準を維持した。海馬多切術、焦点切除術、後方離断術、脳梁離断術、迷走神経刺激装置植込術等が行われた。
3）てんかんの研修
自治医大てんかんセンターは多数の部門が参加し、包括的なてんかんセンターを目指しているが、連絡窓口を脳神経外科内に設置し、月 1 回、多科、多職種参加の症例検討会を行っている。県内のてんかん研修のため、他施設にも開かれ、
過去 50 回で院内からのべ 877 名、院外からのべ 60 名参加した。今年度はコロ
ナウイルス感染の緊急事態宣言発令時には、学内に限った縮小開催となったが、他施設からはメールでの症例問い合わせ受けるなどの対応策を講じた。
4）地域におけるてんかん診療実態調査
2018 年度には、てんかん学会の協力のもと、地域(僻地)におけるてんかん診療実態調査として、地域で勤務する本学卒業医師に対する Web アンケートを実施した。本アンケートで地域でのてんかん診療の実態が明らかになった。2020 年
度にはより大規模な調査を予定していたが、新型コロナウイルス感染拡大の影響で延期となり、今年度以降の実施を予定している。
5）てんかん市民講座
てんかん協会栃木県支部では、例年２回てんかん市民講座を主催しており当施設医師が講師を行っている。今年度は新型コロナウイル
ス感染拡大の影響のため Web 開催で 2020 年
10 月 25 日に実施した。栃木県以外からも参加があり、盛況であった。
6）てんかん研修会（教員など対象）
教育機関へのアンケートの結果、教員対象のてんかん研修会実施の要望が多く寄せられ、これを踏まえて、2019 年 8 月に第一回の教員対象のてんかん研修会を実施した。参加者からは大変好評であり、今年度も 2020 年 11 月 13 日に実施した。当初は昨年同様に開催する予定であったが、新型コロナウイルス
感染症拡大のため、人数を制限した会場での開催と Web
での配信のハイブリッドでの開催とした。それにもかかわらず各施設より 60 名の参加があり、昨年と比較し養護教諭以外の教諭や保健師など多職種の参加があった。
受講後アンケートでも概ね好評であり、来年度以降も開催を予定している。
7）栃木県のコーディネータ関連業務の評価
立ち上げ時に専門職（特にてんかん、神経系）を確保することがきわめて困難であった。当院ではてんかんセンター医師が、実質的なコーディネート業務を兼務している。てんかん相談窓口業務については、直接の問い合わせ数は少なかったが、2020 年は５件の問い合わせがあった。
大部分は、通常の診療受け入れ体制（外来受け付け患者サポートセンター）で振り分け対応等出来るものであったが、疾病への不安や、就業、自動車運転などの相談など項目は多岐にわたった。新型コロナウイルス関連の問い合わせは無かった。
現時点での需要はあまり多くないと考えるが、増加傾向であり、今後のてんかん連携事業の周知やてんかんについての市民の理解が進むにつれて、問い合わ
せ業務のさらなる増加など予想される。今後の業務拡大によっては、新たな人員配置を検討する必要がある。
また、当県でのてんかんについて相談業務をされているてんかん協会栃木県支
栃木県てんかん診療拠点機関・ 栃木県てんかん診療連携体制整備事業

令和２ 年度てんかん診療連携関係者研修会

てんかんは、意識を失う、けいれん、体の硬直など、様々な発作を繰り返す脳の病気の総称です。てんかんの主症状であるてんかん発作も、全身のけいれんなどよく知られたものから、一見発作とは思えないようなものまで様々です。
昨年度に引き続き、てんかんに関する正しい理解の促進に向け、てんかんの対応や相談支援に関わる可能性のある教育関係者、医療福祉関係者等を対象として、栃木県てんかん診療拠点機関である自治医科大学附属病院の医師によるてんかんの症状や早期発見、医療機関へのつなぎ方についてお話しいただきます。

プログラム

てんかんについて学ぶ： てんかんの症状と 適切な対応、 医療と の連携な ど

講演１

自治医科大学附属病院 脳神経外科講師

大谷 啓介氏【プロフィール】
平成19年 自治医科大学医学部卒業
平成25年 三戸中央病院総合診療科医長
平成26年 三戸中央病院副院長
平成28年 自治医科大学附属病院脳神経センター病院助教
自治医科大学大学院医学研究科修了
平成30年 自治医科大学附属病院脳神経センター病院講師
令和元年 自治医科大学脳神経外科講師

こ ど も のてんかん

自治医科大学附属病院 小児科講師

講演２

情報提供

池田 尚広氏【プロフィール】
平成19年 東邦大学医学部卒業
平成24年 自治医科大学とちぎ子ども医療センター 病院助教
平成26年 国際医療福祉リハビリテーションセンター小児科医員
平成29年 自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児科 助教
令和２年 自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児科 講師

栃木県支部の相談及び啓発活動の紹介（公社）日本てんかん協会栃木県支部日時

令和２ ( 2 0 2 0 ) 年1 1 月1 3 日( 金) 1 3 : ３ 0 ～1 6 : 3 0

会場

栃木県庁東館 ４階講堂（宇都宮市塙田1-1-20）又はオンライン受講(受付：13：00～)

使用アプリ
定

員

申込締切

W e b e x M e e t（ 事前にイ ン ス ト ール願いま す・ 無料）

オンライン受講希望の場合には11月５日（木）16:00から通信確認をさせていただきますので、必要に応じて御活用ください。

会場50名・オンライン50名 （先着順）

令和２(2020)年11月４日(水)【お問合せ・お申込み先】
栃木県 保健福祉部 障害福祉課 精神保健福祉担当〒320-0857 宇都宮市塙田1－1－20
TEL 028-623-3093
FAX 028-623-3052
Email syougai-fukushi@pref.tochigi.lg.jp

部（事務局長鈴木勇二氏）との連携を強化して、効率化を模索していく。
8）新型コロナウイルス拡大の影響
新型コロナウイルス拡大の影響で、事業や会議などの延期が相次いだ。可能な物に関しては Web 開催として、影響は限定的であった。また診療についても外来入院など一般診療は制限しなかったため影響は限定的であり、手術入院についても例年並みの実績であった。感染予防や患者の不安を鑑み、電話再診を積極活用するなどの対応を行った。
3．成果
この 5 年間で、拠点病院の機能強化（ビデオ脳波モニタリングと手術の増加）、多職種・多科で他の医療機関にも開かれた定例症例検討会による医療連携と診療レベルの向上、てんかん連携事業周知目的のパンフレット作成、県警と連携した運転免許の実態調査、県内のてんかん診療の現況把握のための実態調査、全国の地域でのてんかん診療実態調査、教育機関へのてんかん実態アンケート、教員
向けてんかん研修会を行った。今年度は新型コロナウイルス感染拡大があり、事業や会議などの延期が相次いだ。可能な物に関しては Web 開催とするなど対策を行った。また診療についても外来入院など一般診療は制限しなかったため影響は限定的であり、手術入院についても例年並みの実績であった。