昭和医会誌

第66巻

第 5 号〔 386‑388 頁，2006 〕

第 293 回

昭和医学会例会日時

9 月 30 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）

帝王切開術後に肺水腫を来した羊水過多妊娠の一例

感染後流産に敗血症，ショックを来した 2 症例
産婦人科学教室

婦人科学教室坂本

美和，小谷美帆子，折 坂

長谷川潤一，市塚
関沢明彦，岡 井清健，大槻勝
克文

真井博史，宮 上哲，吉江正紀

下平和久，松 岡隆，八鍬恭子

小田川寛子，清 河崇翠

今回感染性流産から敗血症性ショックに陥った 2 例を

妊娠 30 週に子宮収縮を認め，切迫早産の診断にて前経験したので報告する．症例 1：40 歳，0 G．妊娠 18 週

医で入院管理となっていた．入院後から塩酸リトドリン

3 日に性器出血，40℃の発熱を認め，近医受診．胎児心（200μg/min）および硫酸マグシウム（1 g/h）の点滴を拍動を認めず，子宮内胎児死亡と診断．胎児・胎盤は自受けていた．妊娠 32 週の超音波検査にて羊水過多が認然娩出したが，子宮内掻爬施行後，ショックとなり当院められたため，切迫早産，羊水過多の診断にて周産期管に搬送となった．感染子宮の操作により発症した敗血病

理 目 的 で 当 院 へ 母 体 搬 送 と な っ た． 超 音 波 検 査 で性ショック，DIC と診断した．症例 2：36 歳，2GIP 1SA．

double cysts sign を認め，羊水過多の原因は先天性十二妊娠 16 週 4 日，38 度の発熱を認め，近医受診．子宮内指腸閉鎖を疑った．他の合併奇形は認められなかった．

胎児死亡の診断で頸管拡張時，意識消失，ショックとな

子宮収縮に対しては引き続き同じ点滴を継続し，妊娠り，当院に搬送となった．感染子宮に対する子宮内操作

37 週 0 日選択的帝王切開術を施行した（1825 g，女児，をきっかけに発症した敗血症性ショックと診断し治療をApgar score 6/8，十二指腸閉鎖のため日齢 4 日手術施開始した．死胎児と胎盤は自然娩出した．感染性流産後行）．術後 1 病日に尿量低下，酸素飽和度の低下が認めのショックの原因は，子宮内操作を契機に感染子宮からられ，肺水腫，心不全が疑われた．胸部 Xp で肺水腫と全身へ急激に炎症性サイトカインが波及していったと考診断しラシックス，DOA，O2 投与を開始した．徐々にえられた．感染流産の子宮内操作にはショックに対する状態回復し 3 病日には DOA，O2 を中止とし順調に回準備が必要であると思われた．

復し，9 病日に退院となった．羊水過多は早産を合併しやすく塩酸リトドリンの点滴が使用されることが多い．
本症例でも高用量の塩酸リトドリンが長期間使用されており肺水腫の原因のひとつと考えられた．羊水過多によMature cystic teratoma の悪性転化に対して放射線同時併用化学療法が著効した一例
産婦人科教室る切迫早産の管理には妊娠中および分娩後に肺水腫などの合併に注意が必要である．

大場智洋，柴田哲生，中 山

宮本真豪，杉藤祐美，奥 田剛幹，大久保和俊，長塚正晃

森 岡木村武彦，岡 井健

崇

今回我々は，Mature cystic teratoma の悪性転化に対して放射線同時併用化学療法が著効した症例を経験したので報告する．症例は 65 歳，女性，2 経妊 0 経産，既386

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往歴は特記すべきことはない．平成 X 年 Y 月頃より腹不妊外来における子宮鏡検査の現状部膨満を認め，5 カ月後より急速に増大し，当院を受診し た．35 cm 大 の 卵 巣 腫 瘍（ 画 像 検 査 で は Dermoid

産婦人科学教室cyst，悪性転化の可能性も否定できない）を認めた．平成 17 年 5 月 17 日手術を施行した．組織術中迅速検査では SCC and adenoCa で子宮全摘，両側付属器切除，骨鈴木紀雄，木林潤一郎，根岸岩崎信爾，岡 井桃子

崇

盤内リンパ節，傍大動脈リンパ節郭清，大網切除を行った．

平成 15 年に子宮鏡検査が実施された 70 例について統永久標本では Mature cystic teratoma with malignant計を行った．症例のうち，不妊の症例は 48 例，不妊のtransformation pTlaly（−）V（−）pNO pMx であった．

訴えのない症例は 22 例であった．

手術より 5 カ月後，CT にて左水腎症，骨盤内リンパ節，検査の適応は，超音波内膜異常が 39 例，不妊症が 18

傍大動脈リンパ節の腫脹を認め，放射線同時併用化学療

例，子宮筋腫の疑いが 11 例であった．検査を行い何ら法（CDDP）を施行したところリンパ節の腫脹は縮小しかの異常所見が認められたのは 56 例であった．

た．

異常の内訳は子宮内膜ポリープ 14 例，子宮内膜多発ポリープ 18 例，子宮筋腫 10 例，子宮内膜ポリポイド 8

妊娠から 15 年経過して発症した絨毛癌の一例例，子宮内膜肥厚 2 例などであった．
その後，不妊症例で経過観察できたもののうち妊娠例

産婦人科学教室

大森明澄，森 岡幹，宮本真豪

杉藤祐美，大久保和俊，大場智洋

中 山健，奥 田剛，柴田哲生

長塚正晃，木村武彦，岡 井崇

は 25 例で子宮鏡からの妊娠までの平均期間は 294 日であった．
不妊症の毎鱒ま約半数が妊娠されており不妊症の検査として有効であり，所見の改善が妊娠に寄与することが示唆された．

発症，再発に長期経過をたどった絨毛癌の症例を経験

腸閉塞により発見された回盲部子宮内膜症の一例したので報告する．
症例は 56 歳，1 経妊 1 経産．平成 14 年 4 月頃より不藤が丘病院産婦人科

正性器出血が持続．内膜組織診にて悪性所見を認めなかった．重症貧血を認め，また止血困難なため，平成15 年 2 月 18 日腹式単純子宮全摘術＋左付属器切除術を施行した．病理検査の結果，絨毛癌（子宮筋層浸潤あ三村貴志，本 間進，荒 川香

澤田真紀，長谷川明俊，横 川香

大塚純子，横山裕

和彦，齋 藤り）と診断した．術後追加治療として MTX 単剤化学療

腸管に発生する子宮内膜症の頻度は全子宮内膜症の法 5 クール施行，寛解したため外来管理していた．約 3

10% 前後である．その発先部位は直腸・S 状結腸が 70%

年間再発徴候を認めなかったが，H18 年 6 月にβ-hCGと最も多く，小腸は 7% と稀である．今回我々は腸閉塞の上昇，多発肺転移を認め，絨毛癌再発の診断にて当院の原因が回腸末端部に発生した子宮内膜症であった症例紹介となった．WHO 予後スコアでハイリスクに分類さを経験したので報告する．症例は 45 歳，2 経妊 2 経産．

るため，治療として EMA-CO（5 剤併用化学療法）を

平成 18 年 1 月より腹部膨満感出現し，腸閉塞と診断さ施行した．2 クール終了時点で，尿中 hCG ＜ 0.1ml/ml

れ当院内科に緊急入院した．腹部 CT 検査で小腸の拡張と著明な低下を認めた．現在治療継続中である．

及び左水腎症，両側卵巣の腫大を認めたため同日婦人科

本症例は初発が前回好娠より 15 年経過しており，初受診した．内診上，子宮及び両側付属器は一塊となって発から再発までも 3 年が経過していた．

おり可動性不良でダグラス窩に圧痛を認めた．さらに超音波断層検査上 5cm 大の両側卵巣チョコレート嚢胞を認めた．CA125：207 IU/ml，CA19-9：123 IU/ml と上昇していた．腸閉塞に対しイレウス管を挿人し保存的加療を行なうも症状改善しなかった．原因精査目的で小腸造影，小腸内視鏡検査を行ない，回腸末端部の強度屈387

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曲，狭窄を認めるも粘膜面に異常所見はなく，子富内膜構造は正常でありリンパ管腫を疑った．妊娠 28 週に胎症による腸管癒着が疑われたため，外科と合同で 2 月に児心不全徴候を認めたため，妊娠 29 週 3 日で帝王切開

開 腹 手 術を施行した．術中 腹 腔内 所見 と して， 直径術を施行した，児は 2624 g の男児で apgar score 4/5，5 cm 大の両側卵巣チョコレート嚢胞は子宮後壁に癒着

他の外表奇形は認めなかった．CT・MRI 検査では，腫しておりダグラス窩は完全閉塞していた．一方，回腸末瘤は嚢胞性部分と血流豊富な充実性部分を有し出血を端部に限局した病変を認めるのみでそれ以外に腹腔内の伴っていた．全身状態が極めて不良であり，日令 40 に腸管癒着は認めなかった．回盲部切除術及び，両側付属死亡した．

器摘出術を施行した．術後経過は良好で退院となった．

パーキンソン病患者における香り及び視覚情報
提示による双極子追跡法での脳内電源の推定病理所児では，回腸末端部の狭窄部位に漿膜から筋層を貫いて粘膜下まで子宮内膜症組織を認めその周囲が繊維化し硬化しており，回盲部子宮内膜症による腸閉塞と診

第二生理学教室断された．近年，腸管子宮内膜症が増加してきており，月経痛を伴う女性の腸閉塞の一因として腸管子宮内膜症を考慮に入れる必要がある．

生夫

洋平，政岡ゆり満近年，パーキンソン病患者（PD）において嗅覚認知障害が報告されている．健常者では，呼吸と脳波の同時

瑞穂，御子柴尚郎

栗城亜具里，近藤哲郎，安藤直子

佐々木公一，高 橋

諄康，小川本間河 村

横浜市北部病院産婦人科

靖 浩，苅部

裕樹，大中

神経内科

著明に増大した胎児頭部奇形の 1 例
隅清水

記録では，香り提示時の吸息に一致してα帯域の律動波（I・α）が加算脳波上観察された．双極子追跡法によりその電源は嗅内野皮質，海馬，眼窩前頭葉に推定され今回我々は，著明に増大し心不全徴候を呈した胎児頭た．香りの認知において情動，記憶と関連し眼窩前頭葉部奇形の症例を経験したので報告する．症例は 33 歳，1の賦活が一つの因子であることが示唆された．本研究で経妊 1 経産．妊娠 18 週に，胎児後頸部に多数の隔壁をは PD に同嗅覚検査を試み，脳波，呼吸を同時記録し脳有する 6 cm 大の腫瘤を認め cystic hygroma を疑った．

内電源推定を試みた．PD においてはα帯域の律動波は羊水染色体検査を施行し，結果は 46XY と正常型であっ加算脳波上観察されない傾向にあった．双極子追跡法でた．妊娠経過に伴い腫瘤は著しく増大し，内部に血流豊は，その電源は嗅内野皮質，海馬，中側頭回に推定され富な充実性部分が見られるようになった．妊娠 26 週でる傾向にあり，眼窩前頭葉の電源推定が低いことが認め

胎児 MRI 検査を施行．腫瘍は後頭部から頭頂部まで広られ，PD では嗅覚認知能低下と眼窩前頭葉賦活の低減基性に増大し，皮下に存在していた．脳実質及び脊推のとの関連が示唆された．

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