発行

研修医・専修医のためのコミュニケーション情報誌 NHOニューウェーブ

巻頭特集
SPECIAL

独立行政法人

国立病院機構 令和元年 夏号

vol.
36
2019 Summer

がん治療最前線

九州がんセンター

北海道がんセンター

Special 特集：がん治療最前線

多職種連携で「がん」に向き合う。
チームの力を結集して質の高い医療を。
2人に1人が、がんになる時代。
がんは、今や大型病院だけが診療する特殊な疾患ではなく、診療科を超え、
多くの医師が治療に関わる病気といえるでしょう。
国立病院機構にはがん診療連携拠点病院として活動している病院がたくさんあります。
現在、がん治療にはどんな課題があり、今後、どうなっていくのか。
今回は長年、
がん専門病院として最新技術や治療法、医療機器を導入し、幅広い治療に取り組んできた北海道がんセンターと九州がんセンターの先生方にお話をうかがいました。

Special 1

Special 特集：がん治療最前線「がん」だけでなく患者さんの背景も見る。
QOLを意識しながら治療していきたい。
CASE

01

北海道がんセンター

診療科を横断する診療体制が充実

診療科を超えた横断的なチーム医療でテクノロジーと融合したがん治療を推進。

因が分かったがん種は効果の高い薬剤が開発さ入され、より高度化・専門化して複雑になっていく

当院では外科と内科が協力して診療を行っていれています。目覚ましいのは造血器腫瘍や肺がんでしょう。モダリティも多様化していますが、医師がます。手術に関しては執刀する主要外科8科を麻の領域です。治るがんが増えてきた一方、あまり果たす役割はあまり変わりない。対象となる治療法

酔科、形成外科、心臓血管外科が、内科は呼吸進歩のないがんもあります。代表的な例はすい臓の利点と欠点をてんびんにかけて患者さんに説明器・消化器・血液内科の3科を中心に、腫瘍内がん。遺伝子変異について解明されつつあるのし、相談しながら決めていく。その繰り返しだと思科と循環器内科がサポートする形を取っています。

に、いまだに治らない領域もあります。

います。それは手術や薬物療法でも同じですし、多職種が連携してチーム医療を推進

わりません。

最近の免疫チェックポイント阻害剤を使う場合も変がん治療には病理部門と放射線部門も欠かせません。各診療科と密接にカンファレンスを行い、情報共有をしつつ、治療方針について常にディス

当院ではチーム医療が自然な形で行われていま

ただ、選択肢や情報が増え、医師にも分かりづ

カッションしています。また、週に1回、医師全員とす。入院予約の時点で看護師とMSW、薬剤師

らくなっています。医師が理解できなければ患者さ

看護師、MSW、薬剤師など多職種が集まって話を中心とした入退院支援部門が退院までフォローしんも当然そうなので、選択が難しくなっていくのではし合うキャンサーボードを開催しています。肉腫をますし、院内横断的な栄養サポートチームが周術という危惧があります。最終的に判断するのは結専門とするサルコーマセンターも運営しており、科を期を含めた栄養面を管理します。

局、人間ですから。

また、手術支援ロボッ
ト「ダヴィンチ」が導入さ私自身はずっと骨肉腫がメインでした。産学連

がんによる死亡や罹患は年々増えていますが、れた時期には医師と看護師、臨床工学技士など携が難しいジャンルですが、医師主導の治験も含

高齢化の影響が大きく、年齢調整をすると、死亡のチームが結成され、今も活動を続けています。

めた治療開発をやっていきたいと思っています。次率は1990年代後半から下がっています。しかし、病棟カンファレンスや医療安全、感染制御、褥瘡

世代の医師の育成にも取り組みたい。がん治療は罹患率は上昇していて、男性では前立腺がんや対策なども多職種で連携しながら動く体制ができて体力的にも精神的にもハードな領域ですから自分

すい臓がん、女性では乳がん、子宮がん、卵巣います。規模的にもスタッフ同士が顔見知りで風通の体調管理がまず大切です。それからがん治療

がん、肺がんが増えています。また、男女共通で、しが良い環境なのも特徴です。

横断する体制はかなり充実していると思います。

食道がんや甲状腺がん、悪性リンパ種がじわじわ治療後のケアや合併症対策などは術前から取りに興味を持つこともです。医師になって30年、さま
ざまなことがドラスティックに変わりました。分子標的

増加しています。一方、検診や予防が進む胃が組み、リハビリは術前・術後ともに早期からスタート

治療薬や抗体薬もまだ先だと思っていたら、あっとんや肝がんは減り、特に胃がんの死亡率は減少傾します。口腔ケアも手術前や化学療法の前から実いう間に入ってきました。AIやロボットを使った治療向です。
がんは遺伝子の異常によって起こりますが、原施。ストーマを増設したり、術後に排尿障害があっやゲノム医療も当たり前になっていくでしょう。便利たりする場合は、WOCナースが支援し、退院後もであれば自然に受け入れていく。知識を貪欲に吸

週1回、ストーマ外来で看護師がケアします。緩和収して医療とテクノロジーの融合や、時代の変化

ケアチームを含めさまざまなチームが連携し、専門に興味を持って楽しんでもらえたらと思います。

スタッフによる集学的治療を行いながら、術前・術後の患者さんを支援しています。

手術も開腹から腹腔鏡、ロボッ
ト手術に移行してきました。今は開腹の経験がある医師がいますが、これからは経験のない人たちも増えていく。当

今後のがん治療のあり方は今後、がん治療はAIを導入した治療なども導院では腎臓に関してはサルコーマセンターで、後腹膜腫瘍を開腹手術で行っているので、大きく開

専攻医の声

がん治療に集中して専門的に学べる環境。
ロボット手術にも挑戦していきたい。

平賀 博明
北海道がんセンター ＤＡＴＡ
■ 所在地

学生時代からハンズオンセミナーが好きで、北海道がんセンター
泌尿器科

外科や婦人科のほか、さまざまな診療科の研黒沢 瞭

修に参加していました。ロボッ
ト手術にも興味があったので、日本で最初に導入された泌尿

たが、がんは治療が終わればおしまいというわ

器科を進路に選びました。技術的な関心に加けではなく、入院から退院後まで長く付き合っ〒003-0804 北海道札幌市白石区菊水4条2丁目3番54号

え、外来から手術、術後のフォローまで患者さていく病気です。患者さんの生活環境を理解

https://hokkaido-cc.hosp.go.jp

んとずっと向き合える点も大きな魅力でした。

しながら治療に取り組む大切さに改めて気づか■ 病床数

当院は早くから手術支援ロボット「ダヴィンチ」

されました。ご家族も含め、患者さんのQOLや430床が導入され、技術の指導医として知られる原

ADLを考えて治療できる医師になりたい。その■ 診療科目林先生の下で勉強したかったので希望しまし

ためには知識と経験の蓄積が何より必要です。

循環器内科／呼吸器内科／消化器内科／血液内科／精神科／
緩和ケア内科／感染症内科／消化器外科／乳腺外科／腫瘍整形外科／形成外科／脳神経外科／呼吸器外科／心臓血管外科／皮膚科／泌尿器科／婦人科／眼科／頭頸部外科／放射線診
断科／放射線治療科／麻酔科／病理診断科／臨床検査科／リ
ハビリテーション科／歯科口腔外科／口腔腫瘍外科た。ロボット手術に関わる資格は持っています

教育体制もしっかりしていて、尊敬できる先生

し、いずれは挑戦したいです。

方に指導していただいているので、医師として最初は手術手技を学びたいと思っていましの力をいっそう磨いていきたいと思います。

NHO NEW WAVE 2019 Summer

北海道がんセンター
外科系診療部長・教育研修部長

Special 2

けて取る経験をする機会がまだありますが、今後多いジャンルです。多様な手技を組み合わせ、自は難しくなるでしょうね。

分の理想に近い手術をしていく。私自身には楽し

がんの治療はいろいろな技術を駆使することが領域だと感じています。

かったし、ライフワークになるぐらい興味がつきない

1 人 1 人に寄りそうテーラーメードの医療を。

CASE

02 九州がんセンター 内科・外科一体となったチーム医療を実施。
内科・外科一体のチーム医療を推進
当院の特徴は診療科や職種間の垣根が低いことです。開院当初からの「内科・外科は一緒に環器学にも力を入れていて、抗がん剤による副作

者さんとのコミュニケーションをどのようにとっていくの用や心疾患を伴うがん患者さんの対応も迅速にかも課題となるでしょう。

行っています。

診療を行う」という考え方が受け継がれていています。例えば、呼吸器腫瘍科は外科・内科が完全薬物では、分子標的薬や免疫治療が発達しています。単にがん細胞を殺すのではなく、免疫力

多彩な専門家が術後のケアをサポート

を活性化してがんを鎮め、共存しながら生きていく。

に一つの診療科となっており、消化管の腫瘍は内術後は医師がしっかり診るのは当然ですが、メ科・外科・画像診断科が合同で週に2回、術前ディカルスタッフ全員で患者を支えることが大事だと胞を殺せば体に負担がかかります。がんを根治すと化学療法のカンファレンスを開催し治療方針を決思います。当院にはがん看護専門看護師のほかるのと同様に、体の機能をいかに温存していくかが以前は一方的にがんと戦う治療でしたが、がん細化学療法や放射線療法の認定看護師など、特殊大事になっていく。最終的には侵襲的な手術をせ診療科同士の連携もスムーズです。典型的なな資格をもった看護師が大勢います。専門的なスずに治せれば良いのですが、10年や20年では難例では、大腸がんの肝転移があると、まず腫瘍内タッフを中心的なところに配属して、特に心配な患者

しく、外科的な処置はこれからも必要でしょう。

科で分子標的薬や抗がん剤で病巣を小さくして、さんにしっかり関われるようにしています。

定します。

前立腺がんや乳がんのように、ゆっくり増殖して消化管外科や肝胆膵外科が手術でとる。術後は私自身、外科専門医のほか、消化器外科専門

いくおとなしいタイプのがんもあります。がん種に加えて、1人1人のがんに合わせたテーラーメードの抗がん剤の追加治療を内科で担当する、というよ

医、食道外科専門医などを持っていますが、看護

うに、多くの診療科が連携しあってチーム医療を師も専門資格を取ることでレベルアップしていくと思い治療が必要で、患者さんに応じた治療を目指して行っています。

ます。看護師の場合は特に、臨床の現場のニーズ

いくことが大事です。手術も開腹・開胸の時代か

当院では、ほぼ全ての臓器のがんに対応できまに応じた資格だと思います。

ら鏡視下へ、今後はロボットへと変わっていくことでまた、緩和ケアセンターでは、身体や精神を診る

しょう。テクノロジーの発達は喜ばしいことですが、のみならず悪性黒色腫などの稀で治療の困難な医師のほか、公認心理師などが加わってサポートし昔のスキルにも学べる点はたくさんあります。メスを疾患もカバーできるようになりました。最近、腫瘍循

ています。サイコオンコロジー科という精神腫瘍医や握った経験があり、腹腔鏡も知っている医師がい

緩和治療科の医師もいて、痛みをはじめとした様々

る時代にこそ、開胸・開腹のスキルを継承していくな苦しみをチームでケアしています。入院や外来時ことも大切です。若手を育てていくためにも先端的に「ACP（Advance Care Planning）」を使って、な医療を推進できる環境をつくっていきたい。開腹患者さんの意向や苦痛を判定しているのも特徴で手術では難しかった映像研修やシミュレーションがす。看護師が質問シートに添ってヒアリングし、痛み容易にできるのは大きなメリッ
トです。

す。本年、皮膚腫瘍科を新設し、通常の皮膚癌などの程度を客観的に評価するだけでなく、患者の専門医などの資格を取ることは大事なことが、価値観や意向を知り、その方に応じたケアをしてい私自身としては学位も目指してほしいと思っていまく。ACPは全国的にも率先して取り組み、中心的なす。博士号は昔ほど重視されませんが、さまざま役割を担っています。

な基礎研究を行い、臨床を研究にフィードバックしていく。これを繰り返すことで考えるステップが身に1人1人に寄りそうテーラーメードの医療を
今後のがんの診療では、他分野との協同作業、
つまり産学連携が重要でしょう。たとえば、内視鏡つきます。基礎研究のプロセスは、医者として人間として深みを増すことにもつながるので軽視しな
いで是非取り組んでほしいです。

や病理ではAIがどんどん診断し、ロボット手術は当院では治験をはじめとした臨床研究を積極的遠隔操作で進めていくなど。ただ、最終的に診療に行い、他施設との共同研究でも成果をあげてい九州がんセンター 総括診療部長を行うのは人間である医師です。開発・運用にあます。病院だけでなく大学の工学部などとの共同

森田 勝

たってはスキルに走りがちにならないよう制御し、患研究もあるので今後も頑張っていきたいです。

がん専門修練医の声

2年間で450件以上の手術に従事。
期待以上の経験ができ、大満足です。
私は医師として6年目、当院に赴任して3年

九州がんセンター
消化管外科

目になります。当院を選んだのは、外科の基礎

香川 正樹と腫瘍学をじっく
り学びたかったからです。1年

九州がんセンター ＤＡＴＡ■ 所在地

NHO NEW WAVE 2019 Summer〒811-1395 福岡県福岡市南区野多目3丁目1番1号
https://kyushu-cc.hosp.go.jp
■ 病床数
411床
■ 診療科目

目は主に助手として術野展開の勉強を、2年目

個人的には内視鏡外科の分野に興味があり、からはエキスパートの上級医のもとで術者として

現在は内視鏡外科技術認定医を目指していま手術も行っています。2年間で450件以上の手す。保険収載されたロボット手術にも興味がある術に関わるという非常に多くの症例を経験させので、今までの技術や経験を活かしつつ、新していただき、予想以上のやりがいに驚きました。

いテクノロジーにも挑戦していきたいです。

当院ではチーム医療に積極的に取り組んでがんは今や2人に1人がかかる病気です。がいて、各職種のスタッフが協力しながら1人1人

ん治療はすべての医師の使命だと感じますし、

消化管外科／肝胆膵外科／呼吸器腫瘍科／婦人科／頭頸科／の患者さんに対応しています。横のつながりを

私自身も尽力していきたいです。そのためにも、

乳腺科／泌尿器科／整形外科／皮膚腫瘍科／形成外科／歯科

実感できるようになると、チーム医療のメリッ
トを

まずは腕の良い外科医になり、スタッフに信頼

口腔外科／血液内科／小児科／消化器･肝胆膵内科／消化管･腫瘍内科／消化管･内視鏡科／サイコオンコロジー科／循環器科／緩和治療科／細胞治療科／老年腫瘍科／麻酔科（手術部）／画像診断科／放射線治療科／病理診断科／臨床検査科／リハビリテーション科

非常に感じます。
開腹手術や腹腔鏡手術も担当していますが、され、患者さんやご家族に寄り添える医師になりたいと思っています。

平成30年度良質な医師を育てる研修

Experience3 3Experience 研修情報紹介

国立病院機構では、毎年、多彩な内容で「良質な医師を育てる研修」
を開催しています。
豊富な経験を持つ先生方が講師を担当。
実践的なスキルが身につく充実のプログラムを提供しています。 今回は2018年12月に行われた「重心医療の現場・実践編」と、「救急初療診療能力パワーアップセミナー」
をご紹介します。

「重心医療の現場・実践編」
重症心身障害医療は一般医療の延長線上では対応しがたい複雑な病態生理と合併症を呈する

参加者の 声ものです。また、障害の基礎疾患も多岐に渡り、年齢幅も極めて大きいという特徴もあります。
今回の研修では、重症心身障害医療の現場で実践されている最新の診断・治療、さらには福祉的知見を得ることを目的に企画しました。また、他病院の重症心身障害医療に携わる医師と情報・〈参加者の声 1〉
気管支鏡ハンズオンセミナーでは、所属病院ではあまり触れる機会のない気管支鏡を使用しながらご指導いただき、良い経験となりました。

意見交換をすることで、日頃は所属病院の基準で行ってしまいがちな医療について、他病院の方法や標準を知り、知識のブラッシュアップや今後の改善に役立てることも狙っています。
重症心身障害医療の概説ならびに臨床上課題〈参加者の声 2〉
実技の講習も多く、また普段自分が直接関わっていなかった領域も体験できて有意義でした。

となる合併症、在宅支援の取り組み、感染症対策などを中心に、診断や治療に関して最新の知見
や将来の見通しなどについても幅広く学べる密度の濃い研修です。さらに、口腔ケアや気道軟性内視鏡のハンズオンセミナーを実施。現場で役立つ
実践的な内容が参加者に好評でした。

平成30年度 良質な医師を育てる研修「重心医療の現場・実践編」
対象 ： 現在、重症心身障害児（者）医療に携わる医師
障害児（者）医療に関心がある医師（いずれも経験年
数は問わず）〈参加者の声 5〉
初心者の私でも有意義に過ごせた2日間でした。重心患者独特の注意点（リスク兆候）が確認できたので、現場でも留意していこうと思います。

〈参加者の声 6〉
気管支鏡のハンズオンセミナー、呼吸リハビリなど、実習がたくさん盛り込まれた研修で日常にすぐに活かせるスキルを学ぶことができました。

〈参加者の声 7〉〈参加者の声 3〉
各日の冒頭にあった2回のアイスブレークと「重症心身障害児（者）病棟における感染制御」のショートレクチャー＆グループワークに刺激を受けました。今後に役立てていきたいです。

〈参加者の声 4〉「重症心身障害者医療・福祉の実践と思想」の講演が印象に残りました。患者さんの意思や周囲の思いや考え方を知り、見方が変わりました。

気管支鏡を実際に操作させていただき、勉強になりました。様々な臓器のトラブルの対処法を知
り、広く知識を得ることができました。

〈参加者の声 8〉
他施設で重心医療に携わっている方と意見交換ができてとても刺激になりました。病棟を見学させていただいたのも非常に良かったです。

日 時 ： 平成30年12月6日（木）〜12月7日（金）
会

場 ： 国立病院機構福岡病院

参加者 ： 24名
■ 研修内容
1日目
オリエンテーション
講

演：新しい福祉社会づくりの拠点

実

習：気管支鏡のハンズオンセミナー

講義と実習：口腔ケア、接触嚥下
講

演：「いのちの可能性」をつくりだしてきた重症心身障害
医療・福祉の実践と思想

2日目
講

演：重症心身障害児の脳を見て、良い脳機能を守り伸ばす

講義：第3者後見人、金銭管理、医療における意思決定

講義と実習：スキンケア
講義と実習：呼吸リハビリ
ショートレクチャーとグループワーク：重症心身障害児者病棟における感染制御
義：重症心身障害児（者）における外科治療

NHO NEW WAVE 2019 Summer

講Experience3 4「救急初療 診療能力パワーアップセミナー」
救急医療と災害医療は、国立病院機構が担う5事業のうちの2つです。地域における医療に貢参加者の 声献するためには欠かせない領域といえるでしょう。
今回の研修では、研修医・専修医・若手医師を対象に、救急初療におけるスキルを高めるた
めのプログラムを企画しました。救命救急センターに勤務する医師による災害時における机上シミュ
レーションをはじめ、外傷の初療実習・研修コー〈参加者の声 1〉
外傷についての初療に自信が持てるような内容で、とても有意義でした。特に実際に体を動かして多くの経験ができたのが良かったです。

ス で あ るPTLS（Primary-Care Trauma Life
Support）を含む実践的な研修です。
特にPTLSに関しては、概要を学ぶ時間をしっ
かりとり、その後、少人数のグループに分かれて実習とフィードバックを行う形式を取りました。トータルに学ぶ機会が少ない手技の研修も盛り込み、〈参加者の声 2〉
先生方のご指導のもと、様々な手技を学んだり、
ロールプレイができたりして非常に実践的なセミナーでした。勉強になりました。

初療に関する診療能力の向上を狙っています。
自分の手を動かしながら学ぶ参加型のセミナーで、それぞれが熱心に取り組んでくれました。

平成30年度 良質な医師を育てる研修〈参加者の声 3〉
災害時における病院対応については考えたことがありませんでした。万一の時にどうするべきかを具体的に学べ、とても勉強になりました。

「救急初療 診療能力パワーアップセミナー」
対象 ： ①初期研修医および後期研修医②卒後10年程度の医師

日 時：平成30年12月14日（金）〜 12月15日（土）会

場：国立病院機構北海道医療センター附属札幌看護学校

参加者：24名■ 研修内容1日目
午前：オリエンテーション
PTLS（Primary-care Trauma Life Support）
初期評価のデモンストレーション①
プライマリーサーベイ
セカンダリーサーベイとPan-scan（頭頸部）
セカンダリーサーベイとPan-scan（体幹部）
初期評価のデモンストレーション②

午

後：PTLS少人数グループ別の実習とフィードバック（スキル・ステーション）
st1 Prymary Survey・FASTと骨盤簡易固定
st2 単純X線
st3 穿刺術
st4 全身CT

2日目
午

前： PTLS少人数グループ別の実習とフィードバック（シナリオ・ステーション）
PTLS修了式
講義：内因性救急（AMLS）
総論

NHO NEW WAVE 2019 Summer

午

後： 講義：災害時の病院対応〈参加者の声 4〉
PTLSに関して、最初に座学で復習をしてから実技に移るという流れが良かったです。少人数のグループだったのでじっくり実習ができました。

〈参加者の声 5〉
シミュレーション形 式 でPTLSのprimary、
secondaryについて学ぶことができました。救急初療についての理解が深まりました。

〈参加者の声 6〉
日々の当直でなんとなくやっていたことを系統立てて学習できたので、今後は不安なくやっていけると思います。教室の前でやってくださった救急の劇はリアルで印象深かったです。

〈参加者の声 7〉
普段あまり関わることのないPTLS講習が具体的にシミュレーションできました。密度の濃いセミナーが受けられ、参加して大正解でした。

〈参加者の声 8〉
鼠径ヘルニアの解剖が苦手でしたが、ファソ
テックモデルや講義を受けたことで、少し自信がつきました。看護師と一緒に参加したので、お互いの意識共有ができた点も良かったです。

Hospital 5

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構熊本医療センター
24時間365日、断らない救急医療をスローガンに地元民から愛され、頼られる病院を目指す

写真はカラー

当院は、救急医療とがん診療の2本を大きな柱紹介する形にしたからです。そうすることで、新規とした高度総合診療施設で、国際医療協力や長の患者さんの受け入れが可能になり、医師のほう

寿医療の基幹病院でもあります。病床数は550床

は入院患者さんや検査、手術に集中できるようにな

で、うち精神科が50床です。熊本県内では精神りました。

科病棟のある総合病院は当院しかないので、精神科の患者さんの救急搬送が集まってきます。
救命救急センターは50床で、ICUが6床ありま院長PROFILE
髙橋 毅（たかはし・たけし）
1985年宮崎医科大学医学部卒業。
2003年熊本大学医学部臨床教授、2004年熊本医療センター救命救急部長、2012年同センター副院長を経て、2017年同センター院長に就任。
日本救急医学会理事、熊本県医師会理事、熊本医学会理事を務める。
所属学会：日本救急医学会、日本集中治療医学会、日本臨床救急医学会、日本内科学会、日本糖尿病学会、日本動脈硬化学会、日本蘇生学会、日本循環器学会、日本高気圧環境潜水医学会、日本航空医療学会、日本病院前救急診療医学会、日本医療マネジメント学会

特筆すべき機能として、熊本大学連携大学院があります。当院で働きながら専攻医で専門医を取り、医学博士の学位も取得することが可能です。

す。DMATも4班あり、NBCにも対応しています。

人材確保に関しては、当院の場合、熊本大学

救急指導医が3名在籍していますが、熊本県で3からの派遣があるため、現在、医師の確保に困る

名もいるのは当院だけです。救急医療に関するということはありません。ただ、私が当院で救急の様々な施設の認定についても全部取得しています。

診療を始めた頃は、熊本大学に救急医療に関す

救命救急センターは熊本県救急医療体制支援

る科がなかったため、当院を熊本県における救急病院の指定を受けており、24時間365日体制で「断医療の大学みたいにできたらという思いがありましらない救命救急医療」に取り組んでいます。フライ

た。患者さんを診るだけではなく、必要な資格を取ト
ドクターも365日、毎日待機しています。

得しつつ、研究に取り組み、博士号の取得も目指

また、ワークステーションには平日の昼間だけですというふうに取り組んできました。二十数年かかり

すが、熊本消防局の救急隊が当院に常勤していましたが、当院で研修した若い先生方がいま戻っます。近隣で重篤な患者さんがいる場合には、専てきている状況です。

門医が救急車に同乗して一緒に行くという対応もし

医師向けの研修も数多く実施しています。ICLS
はもちろんですが、救急の症例検討会も開催してています。
救命救急トレーニングセンターでは、様々な研修います。二の丸モーニングセミナーといって若手の■ 所在地を実施しています。たとえば毎年、医師だけでな先生たちを対象に、各診療科の救急に関する初

熊本県熊本市中央区二の丸1-5

い5 〜 6名のチームでハワイ大学に1週間研修し、期対応の仕方を、毎週すべての診療科の先生にシミュレーション教育における手法を学んだりしてい

話してもらっています。研修医のためのセミナーで■ 病床数ます。そういうことを続けてきて、救急学会の指導

すが、開業医の先生方も聴きに来られるほどの内550床（一般500床、精神50床）

医施設を熊本県で取得することができました。

容です。やる気のある人はどんどん勉強できる環

熊本医療センター ＤＡＴＡ
https://kumamoto.hosp.go.jp

当院の特徴として、外来患者数をかなり減らし■ 診療科目
総合診療科／内科／腎臓内科／血液内科／腫瘍内科／糖尿病・内分泌
内科／呼吸器内科／感染症内科／消化器内科／循環器内科／脳神経内境です。

ています。再来の患者さんは、地域の先生方に科／外科／頭頸部外科／呼吸器外科／心臓血管外科／脳神経外科／小児外科／整形外科／形成外科／精神科／リウマチ科／小児科／皮膚科／泌尿器科／産婦人科／眼科／耳鼻いんこう科／リハビリテーション
科／放射線科／病理診断科／救急科／麻酔科／歯科・歯科口腔外科／
放射線治療科■ 研修の特色
当院は救命救急医療と高度先進医療を担う急性期総合病院であり、豊富な臨床例を研修できます。すべての診療科が協力しながら診療にあたっているため、診療科間の垣根が低く、気がねなく相談できる自由な雰囲気が特徴です。日本有数の救急車搬入実績を持つ救命救急センターではプライマリケアを実習します。外科および救急部スタッフによる外傷セミナーも定期的に開催しています。

ヘリポート

救命救急センター（救急外来）

正面玄関総合案内

熊本医療センターのある街

海、山、川。雄大な自然と歴史的観光地がある見所満載の街
復興中の熊本城いたそうだ。大江教会はキリスト教解禁後、天草桜が咲き誇り、観光客の目を楽しませてくれる。

で最も早くに造られた教会で、冬はイルミネーション

熊本のシンボルといえば、海外からの観光客もが楽しめる。

多い熊本城。2016年に発生した熊本地震の影響

中央部から少し離れると、異世界に迷い込んだで天守閣周辺は立ち入り禁止になっているところもような「上色見熊野座神社」や毎分30トンもの湧きまだ多いが、復興のシンボルにもなっている。

水が出る「山吹水源」、廃墟好きにはたまらない

世界遺産に登録された「天草の﨑津集落」は、

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館、県立藤崎台球場などがある。周辺は春には௹ᄎ᤯ࢺᄎ「熊延鉄道跡 八角トンネル」、絶好のロケーションの四番漁港 北側 環境用地」など、SNS映えす

期に仏教、神道、キリスト教が共存し、漁村特有

る隠れ絶景スポットも数多くあるので足を伸ばし、いの信仰形態を育んだ集落。
﨑津諏訪神社は、豊つもと違う景色を楽しんでみては。

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話題のスポッ
トが目白押し。
﨑津はキリスト教の禁教

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NHO NEW WAVE 2019 Summer

漁・海上安全を願って創建された神社。潜伏キリ
シタンはこの神社の氏子で、密かな信仰を守って

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熊本医療センターは、熊本城二の丸の一角に位置する。周囲には熊本県立美術館、市立博物Hospital 6

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構宇都宮病院
ケアミックス型病院として、地域の多様な医療ニーズに応え
地域共生社会の実現をめざす
当院は急性期医療と慢性期医療、さらに在宅医療への橋渡し機能を担う回復期医療という3つ黒字決算」と経営の質向上にも一定の結果を出してきました。

の領域を診療しているケアミックス型の病院です。

研修について今年度は21名の初期臨床研修医

平成26年には新病棟（6階建、免震構造）が完を受け入れる予定であり（当院は協力型）、シニア

成し、県内最大の地域包括ケア病棟、一般・結レジデントも整形外科・小児科・内科などで受け

核ユニット病棟、リハビリテーション室などが稼働し入 れ て い ま す。当 院 の 人 材 育 成 方 針 はました。リハビリの効果発現には時間がかかります「Teaching is the best learning」（教 育は最 良が、患者さんにより良い環境で取り組んで頂くための学習である／教えることは学ぶこと）であり、毎に、「森を見下ろす天空のリハビリ室」とのコンセプ

年多くの医学生・看護学生・薬学生・研修医・

トで新病棟の最上階をリハビリ室としました。
当院の特徴には、「専門性の高い急性期医療」

専修医などを受け入れています。400床ほどの中規模病院ですが多様な患者さんを多様なスタッフと「公益性の高い慢性期医療」があります。前者

がチーム医療で支えており、豊富な臨床経験を積

は人工関節置換術や骨切り術、低侵襲の細径腹

むことができます。また著名な外部講師を招いての

腔鏡手術を数多く施行しており、体に負担の少ない

各種講演会や研修会には毎回多数の参加者があ検査としてカプセル内視鏡や局所麻酔下胸腔鏡もり、県立がんセンターの協力の下で病理解剖や

1982年獨協医科大学アレルギー内科（当時）にて研修、1990年

件数が増加しています。後者としては重症心身障

CPCも開催しています。

1994年獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科講師、2003年塩

害（脳性まひなど）や神経難病があり、近年増加

なお、当院は職場の環境整備や働き方改革にしている医療的ケア児や多様化・高度化しているも積極的に取り組んでおり、平成30年には看護師

障害者医療にも対応可能な体制を整備しています。

の働き方を改善した病院として日本看護協会「カン一方、地域住民に救急処置を普及させる目的

ゴザウルス賞」を受賞しました。多職種が協働すで、日本ACLS協会栃木トレーニングサイトを平成る医療機関として、すべてのスタッフが「働きやす30年に立ち上げました。医療従事者から一般市くて働きたくなる」職場となるよう努めています。医院長PROFILE
沼尾 利郎（ぬまお・としお）
1982年獨協医科大学医学部卒業。
米国クレイトン大学医学部アレルギー疾患センター研究員、
谷総合病院副院長、2006年国立病院機構宇都宮病院副院長を経て、2008年同病院長に就任。
栃木県病院協会常任理事、栃木県医師会勤務医部会理事、栃木県内科医会副会長、獨協医科大学臨床教授を務める。
所属学会：日本呼吸器学会（専門医／指導医）、日本アレルギー学会（代議員／専門医／指導医）など。

民まで参加できる救急処置を学ぶコースを用意し療の仕事は辛い時もありますがやりがいがあり、患て、心肺蘇生法の講習を行うのも公的医療機関者さんの笑顔や感謝の言葉が我々を支えてくれ励の使命（社会貢献）と考えています。
「地域医療ましてくれます。しかし、仕事だけが人生のすべて

栃木県宇都宮市岡本町2160

支援病院」「がん治療中核病院」「アレルギー疾ではありません。若手医師の皆さんには、仕事とhttps://utsunomiya.hosp.go.jp

患医療中核病院」の承認・選定を受けた医療の同様にプライベートも充実した人生を送ってほしいと■ 病床数

質向上だけでなく、平成20年度から「11年連続心から願っています。

380床（一般250床、重症心身障害病棟100床、結核30床）

宇都宮病院

ＤＡＴＡ

■ 所在地

■ 診療科目
内科／呼吸器内科／循環器内科／消化器内科／糖尿病・内分泌内科／
脳神経内科／外科／呼吸器外科／整形外科／小児科（重症心身障害医療）／皮膚科／眼科／耳鼻咽喉科／リハビリテーション科／放射線科／麻酔科／歯科■ 研修の特色
当院はケアミックス型病院として「（病気を）治す医療」だけでなく「（生きるを）支える医療」も提供しており、勤務医と開業医の両方に必要なス
キルとノウハウとマインドが学べる地域中核病院です。病院独自のプログラムとして、重症心身障害へのチーム・アプローチ、結核患者へのDOTS（院内／地域）、神経難病における慢性期・終末期の管理、在宅医療におリハビリ室

ナースステーション

重心病棟家族控室

ける栄養管理・緩和ケアなど、多彩な分野の研修ができます。

宇都宮病院のある街

北関東最大の都市「宇都宮」は餃子とカクテルと JAZZ の街
宇都宮城址公園

市内で採掘される「大谷石」は、帝国ホテルなどの有名ホテルやモダン建築にも用いられる世界に

宇都宮といえば餃子が有名で、市民の胃袋を誇る石材だ。大谷資料館は大谷石採掘の歴史に長年満たしてきたソウルフードだ。ここの餃子の特関する資料館で、大谷の地質、採掘場跡や採掘

徴は、焼き、水、揚げなどの種類が豊富で、店の仕方、搬出方法などを知ることができる。
「大谷によって大きさや素材、皮の厚さ、包み方や羽根石文化」は2018年に日本遺産に認定された。

のつけ方、つけだれなどが異なり、様々な種類を最近の話題ではBリーグ（バスケットボール）初楽しむことができる。また、全国バーテンダー技能代王者となったリンク栃木ブレックスをはじめプロス

競技大会の優勝者が銀座に次ぎ2番目に多いカクポーツチームが4つあり、新たな出会いの場であるテルの街でもある。さらに、世界的なジャズプレー

地域単位の合同コンパ「街コン」発祥の地として、

ヤー渡辺貞夫（ナベサダ）を輩出して生ライブが宇都宮は「出会いの街」でもある。

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NHO NEW WAVE 2019 Summer

上の都市で住みやすさ5年連続1位である。

毎日楽しめるJAZZの街でもある。

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宇都宮市は人口約52万人で、北関東最大の都市だ。都心へのアクセスも良く、人口50万人以Topics 7Experience ロサンゼルスVA留学記

海外留学制度を活用して 最新医療の現場を体験
自主性を重んじる米国流の指導方法を
人材育成に活かしたい

しいことを改めて知りました。現在、受けている

四国がんセンター 消化器外科 香川哲也

カルスタッフとのしっかりした治療方針の情報共指導を大切にして、その技術をさらに後進へ伝えていくことが大切だと思います。
医療安全の面では、慎重な患者確認、メディ
有のあり方が勉強になりました。特に患者入室前のタイムアウトは、手術手順や必要な物品な平成30年度専修医等海外留学者として、ロ導していました。また、すぐ指導医に判断を仰ぐ

サンゼルスの米国退役軍人病院の一般外科でレジデントには「間違っていたら訂正するから、象的でした。手術件数が多く多忙だからこそ、

6週間研修しました。動機としては、①米国の手自らの判断でしっかりと手術を進めなさい。レジデ

大切なことだろうと思い、安全な医療が提供でど内容が多岐に渡り、時間をかけていたのが印術・周術期管理を体験し、手技やコンセプトのントが終わったら君が責任者だよ」と自立を促す

きるように適応可能な範囲でしっかりと病院にも違いを学び、スキルアップに活かすこと、②米国

姿勢がとても印象に残りました。局所麻酔からフィードバックしたいと思います。

の医学教育を学び、自己の研修姿勢と今後の開腹、腹腔鏡、ロボット手術まで幅広く見学で英語に関しては読み書きの技能が最低限

後進指導に役立てること、がありました。

き、また、麻酔科の先生や手術室のスタッフとあったとしても、日本で生活している限り、聞いもいろいろ意見交換ができ、一番の目的であるて話す技量には限界があります。私は留学前手術室での時間は大変充実しました。

に、ネイティブの教師を探して短期間、プライ

外科グループの構成は、指導医、レジデント、
インターン、Physician Assistant（PA）、医学生です。毎日真っ暗で寒い早朝に集合、6

週1回の外来では、医学生が問診を行い、ベートレッスンを行ったことが大変効果的でした。

時台から指導医を除く全員で病棟を回診します。

レジデントが指導、最後に指導医へ報告に行

特に、重要な発音やイントネーションの誤り、現回診が早いのは手術が8時に始まるからで、回き、治療方針を決めていました。指導医はレジ

代の日常会話で使われる要素を学んだことは、診時に採血結果が揃っている（夜間に採血）

デントに対して高いレベルでの学生指導を求め、チーム内での意見交換や生活圏での会話に非のは驚きでした。それを元にチーフレジデントが中学生もしっかり勉強して意見を出しているのは、

常に役立ちました。行ってしまえばなんとか生活心になってミニカンファレンスをしてから、診察をとても有効な研修体制だと感じました。外来でもはできますし、少しずつ英語も上達しますが、意行うという流れです。最終的に指導医への報告

手術室でも、私にも意見を求めてくれて、難し思疎通ができなければ、受け入れ側との交流もと必要に応じた指示を受けるものの、基本的にいなりに英語でディスカッションできたのは、今後難しくなります。短い留学期間なのでしっかり準は指導医なしで治療方針の決定を行えるだけのの学会などでも大変役立つ経験だと思います。

備しておくことをお勧めします。

自立性、責任感といった空気が漂っていて、非他には、手術症例検討や、UCLAでの合併症

常に刺激的でした。レジデントだけでなく、医学検討会、講義などでも刺激を受けました。

生もしっかり自分の意見を述べており、自らの学生時代を顧みて反省しました。

せっかく海外でまとまった期間生活する貴重な機会なので、観光を含めて米国の文化にも触としたケガで病院を受診しました。まさかこの研修

この留学を通してもっとも勉強になったのが指れてもらいたいと思います。気をつけていただきプログラムに患者体験オプションがあるとは思い導体制です。自分自身、指導を受ける立場からたいのは、治安がかなり改善したとはいえ、やはませんでしたが、とても困りました。海外医療保手術の器具や手技は日米で大きな違いはあり

指導する側への移行期であり、不安や疑問がり危険な国であるということです。公共交通機関

険の加入や、その補償範囲についてしっかりとませんでしたが、がんの郭清はコンセプトの違いある中でしたので、指導医やレジデントの姿勢がで安全に動ける範囲、時間帯は限られます。私

確認しておくとよいと思います。

を感じました。時折、かなり大胆なシーンを垣間とても参考になりました。レジデントの意見・人はレンタカーを借りたことで空いた時間にいろいろ

この留学プログラムは、機構本部と、現地の見るものの、基本的な手技は非常に丁寧で、格を尊重しつつ、要所ではしっかり指導していき、動けて重宝しましたが、道を１つ間違えるだけで

Kaunitz先生、秋葉先生らのご尽力で、非常

特に要所ではとても繊細な手術をしており、技優良な人材育成に貢献したいと思います。その危険エリアに入ります。慣れない右側通行、交に恵まれた環境で質の高い研修ができる魅力的術の高さがよく分かりました。

ためには、自分自身の技量向上や、知識を得る

通法規に加え、ロサンゼルスは米国でも名だたな制度です。書類の準備など大変ですが、是術中の指導は、レジデントの手技を否定する

継続的な努力が必要と考えます。

ような発言や怒鳴りつけることなどは皆無で、重手術手技については、日米の違いを知ったこ

要なことは時間をかけて論理的に、繰り返し指とで、日本で提供している手術や医療が素晴ら

個人の資質に依存せず診療の質を維持するシステムに感銘
名古屋医療センター 腫瘍内科 杉山圭司

る交通事情の悪いところです。事故や渋滞には

非多くの方に挑戦していただきたいと思います。

くれぐれも気をつけてください。

多くの方のサポートがあって、無事に実りある研

また、体調を崩さずに過ごせたものの、ちょっ修が終えられたことに深く感謝申し上げます。

国の教育病院の水準と比べ決して劣っていな
いように感じ、少し安心しました。
VAMCのシステムをそのまま導入することは困難ですが、以下は有益であり、工夫次第で導入可能なシステム・マインドと思われました。
①複数の指導医、フェロー、レジデントでチームを構成し、ケアに当たることで診療の質を確

国立病院機構が提供している派遣制度を利認を実施してから回診に出かけるのが基本シス

保・向上すること（誰かが欠けてもフォローしや用して米国カリフォルニア州にあるWest Los

テムです。その他、キャンサーボード、肺腫瘍

すく、人が変わっても質が低下しない、休みもAngeles Veterans Affairs Medical Center

カンファレンス、血液腫瘍カンファレンスなど、取りやすい）、②担当医が変わっても経過・方（VAMC）、Hematology/Oncology（血 液・診療科をまたいだカンファレンスがいくつかありま

針が分かる一定の方式による診療録の作成・

腫瘍内科）に5週間滞在してきました。病床数した。

ガイドラインの参照、③個人の性格や努力に依は250と本邦の総合病院としては中規模です

チーム変更のため、若手も指導医もよく変わ存しすぎず、レールに乗っていれば誰でも一定が、がん診療に関しては、造血幹細胞移植やりますので、申し送りが重要となり、診療録のの水準に達することができる教育システムの構作成にかなりの時間・労力を費やしているようで

築、④GIM・ホスピタリストの育成と構築・充実

す。非効率的とも言えるかもしれませんが、担による専門医のサポート、⑤腫瘍内科による専くださる患者さんや各診療科の医師がいる一当医が変わっても一定の品質が維持されてお門的・標準的ながん診療・薬物療法の提供方、本邦は腫瘍内科（医）の歴史が浅く、当り、医療の標準化が図られている点には脱帽しこの記事をお読みになっている方の中には、院当科も手探りの中、診療・教育体制の充ました。若手医師はUpToDateとNCCNガイド

腫瘍内科やがんの薬物療法に関心のある方が実を図っている最中です。そこで、腫瘍内科がラインを常に参照しながらやっていました。もちろ

いるかもしれません。本邦においても腫瘍内科

生まれた米国の、それも市中病院の様子を見ん、標準的な対応が難しいケースでも指導医はや臓器横断的ながん薬物療法の確立は十分たいと思ったのが応募した理由でした。

エビデンスと経験を駆使して助言し、適切に対可能だと確信しました。

腫瘍内科に関心のある若手医師に期待してチームは5名のAttending doctor（指導医）、

応していました。

当院腫瘍内科が国立病院機構を代表する

1-2名のフェロー（内科研修後で、一般内科

外来は週2回で、患者は指導医の枠を予約

腫瘍内科となれるよう、今回の経験を還元してに進まず、さらに専門分野を研修している）、内

して訪れます。必ずフェロー・レジデント・フィジ

精進していきたいと思います。また、どの診療科レジデントで構成されています。内科入院のシャンアシスタント（PA）のいずれかが評価・科を目指す方にとっても、環境が変われば新し

ほとんどをGIMチーム（総合内科・ホスピタリス

診察して次に指導医と改めて診察する方式を

い発見があるかもしれません。あまり変わらないとト）が管理しており、いわゆる専門科との協力

徹底していて、入院・患者ともに同じスタイル

感じるかもしれませんが（それも発見だと思いま

体制のもと、業務を支え合うシステムができていで続けていくことで、個人の資質に依存せず、す）、是非この制度を利用して広大なロサンゼ

一定の水準を持つ専門医が育成できるように思ルスで一時を過ごしてみてください。

ました。

週間予定表
（ラウンド、外来：院内 2 回＋分院 1回、カンファレンス、UCLA 見学のチャンスもありました）

毎朝集合して症例ごとにフェローやレジデント

われました。当科でも臓器を問わず広く固形が最後に、研修に関してサポートいただいた国が状況や問題点を報告するところから始まり、ん患者を受け入れ、診断や化学療法、緩和ケ立病院機構、応募に関してご協力いただいた

指導医はエビデンスのレビューや治療方針の確アなどに取り組んでいますが、標準化された米関係各位の皆様に心より感謝申し上げます。

レジデントもしくはフェローがまず患者を診察し、その後別室で待機する Attending doctor に報告、対応を議論してから再度、診察に向かうシステム（こち
らは待機室）NHO NEW WAVE 2019 Summer

治験などを除く全領域をカバーしています。

Attending doctor の誕生日をメンバーで祝っている様子