サインを見落とさない ●（第1回）

シリーズ ●

分で確認し、自分の生活習慣を見直し改善考えると、少なくとも健 康 診 断の結 果を自少させ、糖 尿 病をはじめとする生 活 習 慣 病

ックシンドローム予 備 群および該 当 者を減療 費を削 減させることを目 的として開 始さ

いわゆる労 働 者の方 々は会 社 員であれ公らの健 康 診 断には実 施 義 務がないため、一施している基 本 健 康 診 査があります。こち

自営業や退職後の方々を対象に自治体が実てきた労 働 者の方 々は、新たに義 務 付けらす。従来の安衛法等だけの健康診断を受け

特 定 健 診にも検 査 項 目が定められていまれました。

務員であれ、労働安全衛生法（安衛法）等れた特 定 健 診も受けなければならなくなる回

般的に受診率も低く、実施後の指導も不十歳未

年に 回、定期健康診断の定めに従い、を受けなければなりません。したがって、労歳以上の健康診断を受ける必要が生じていました。
満のすべての人々に対して特定健康診査（特療の確 保に関する法 律（ 高 齢 者 医 療 確 保

年度から、た健 診 施 設や医 療 機 関で健 康 診 断を受け、定健診）の受診と受診後の特定保健指導を、法）」では検査項目を若干追加・変更して、回、指定されその健 診 結 果について何らかの情 報 提 供や医療保険者（保険料の徴収や保険給付を行別 途 特 定 健 診を受けなくてもよいとされま年に指 導を受けているはずです。 この健 康 診 断う団 体 ）の責 任のもとに実 施することが義した（ 図 表

年に改正された「高齢者の医の費 用は主に事 業 主の負 担となっているこ務 付けられました。これが現 在 通 称「 メタ

そこで平成とからも、健 康 診 断を自 分たちの権 利とし

通り健 康 診 断は年働者の皆さんは最低2ボ健診」と呼ばれているものです。メタボ健

そこで平成ため、検査内容に不足があると、年に以 外にも、主に国民 健 康 保 険に入っている

安衛法等のもとで行われる定期健康診断の有 病 者を減らし、生活 習 慣 病にかかる医【ふくい としき】昭和37年大阪生まれ。平成元年、大阪市立大学医学部卒業、同第一内科学講座入局。平成5年より米国エモリー大学循環器部門に留学。平成9年より香川医科大学薬理学講座文部教官助手を経て平成13年より現職。
香川大学医学部臨床教授に加え、日本高血圧学会専門医・特別正会員（FJSH）・評議員、日本人間ドック学会専門医・理事・学術・編集委員・特定健診特定保健指導対策委員
会副委員長、抗加齢医学会専門医・評議員なども務める。

する機会としてほしいと思います。

健康診断結果の見方、生かし方

年に１回は必ず健康診断を福井 敏樹

分な状態が続いてきました。

受けましょうNTT西日本高松診療所予防医療センタ所長、同四国健康管理センタ部長（兼務）て自らの健 康 状 態を知ることができる貴 重75います。 ただし、その健 診 結 果のうち特 定1

診は厚 生 労 働 省が中 心となって、メタボリ

40

11な機会ととらえたほうがいいでしょう。そう20

1回 受けられていると思）。 ですから、 皆さんは従 来

20

1132

特定健診す。

それぞれの医 療 保 険 者に送られているので健診に含まれる検査項目の結果については、郵送されてきて初めてわかるという方も少な

必 須 項 目ですが、健 診 結 果については後 日けられているでしょうか。医師による診察は機関で、受診当日に医師から結果説明を受ないでしょうか。そうならないためにも、やない、よくわからないという方が多いのではてきた結果を改めて見ても、あまりピンとこながら、受 診 後 数 週 間が過ぎてから送られることをお勧めします。

はり受診当日に医 師から結果 説明を聞かれ受 診 後に郵 送されてくる結 果 表には、そくないのではないかと思います。

●

●
生化学

中性脂肪、HDLコレステロール、LDLコレステロール、GOT、GPT、γ-GTP●●
空腹時血糖△△
HbA1c△△糖、蛋白●●
赤血球数、血色素量●□貧血□視力、聴力

●

医師の意見

●

服薬、喫煙

問診時に聴取□眼底検査ったら早く帰りたいという受 診 者の要 望を受けて結 果 説 明を省 略している施設が多いのも現実ですが、受診者が希望すれば当日に医 師の結 果 説 明を受けることができる体制がしっかりできている施 設で健 康 診 断を受けたほうがいいでしょう。

さらに受診後の結果に基づく保健指導も重要です。安衛法では事業主責任として健診 後の事 後 指 導を行うよう規 定されていますが、保健師等の産業衛生スタッフが必ずしも充 実していない組 織や団 体では健 診 後の対 応は受 診 者 本 人 次 第になっていることが多かったのではないかと思います。やりっ年に特ぱなしの健 康 診 断ではせっかく受 診した意味がないという反 省もあり、平 成した（ 図 表）
。 健 診 後に指 導を受けさせを受けることが法 律により義 務 付けられまれぞれのレベルに応じて健 診 後の保 健 指 導付け支 援 」「 積 極 的 支 援 」に区分され、そ定健診の結果によって、「情報提供」「動機定健診・特定保健指導が始まりました。特20となっていますので、皆さんはそれらをできることが事業主と医療保険者の両方の責務

2

喀痰検査

●
●

質問票

●

●
医師の診断（判定）

医師の判断

胸部エックス線検査

その他の検査●□心電図●：必須項目□：医師の判断に基づき選択的に実施する項目△：いずれかの項目を実施する※表中の赤文字は、労働安全衛生法において高齢者医療確保法と異なる項目

健診結果の説明と健診受診後の結果に身長、体重、BMI、腹囲、血圧

尿□ヘマトクリット

基づく指導を必ず受けましょう

身体計測

受 診 当日に結果が揃うまでには多 少 時 間●

れぞれの検 査 項 目に対する評 価と何らかの●がかかることもありますし、健康診断が終わ既往歴、自覚症状、他覚症状

血糖

高齢者医療確保法
労働安全衛生法
項目
分類コメントが記載されているはずです。しかし●皆さんは、健 康 診 断を受けた施設や医 療業務歴

問診Vo l . 12 1

33

平成20年改正および施行開始法律に基づく健康診断の項目比較（労働安全衛生法との比較）
図表1

生活習慣病に起因する医療費の伸びの減少

生活習慣病関連の医療費を25% 削減
医療保険者による後期高齢者医療支援金の加算・減算

平成 25 年度より、後期高齢者医療支援金について、以下の項目の目標達成状況をもとに加算･減算する。

①特定健診の受診率（又は結果把握率） ②特定保健指導の実施率（又は結果把握率）③目標設定時と比べた内臓脂肪症候群の該当者・予備群の減少率

るだけうまく利用していただきたいと思いま

40～74 歳の全国民を対象
医療保険者に特定健診の実施を義務付け

一定の基準に該当する者

保 険 者における健 康 対 策がさらに重 要 視さのキーワードが使われ、 組 織や団 体、 医 療からです。

用いている施設がまだ多いという現状がある成していますが、各 々の独 自の判 定 基 準を判断によって判定されることになるため、たそして最 終 的には診 察を担 当した医 師のれてきています。

健診結果の見方、判定基準についてるはずです。 施 設によって結 果 表は様 々でには、 項 目ごとに判 定 結 果が記 載されてい受 診 後に送 付あるいは手 渡される結 果 表

せが十分にできていることが望ましいと考えても施 設 内での医 師 間での意 識のすり合わを踏まえ、 複 数の医 師が診 察にあたっていません。その意味では共 通の健 診 判 定 基準によって判定が異なるということが避けられとえ同じ施 設で受 診したとしても担 当 医 師すが、「異常なし」「経過観察」「要注意」「要ます。

（ ）判定結果を必ずチェックしましょう

精 密 検 査」
「 要 治療 」「治療中」などの区分に判定されているものと思います。どの検査項目について、どのように判定されているのでは同じ検 査 項 目について、 同じ結 果、（ ）経年変化に注目しましょうかを必ず自分の目で確かめてください。

るべきでしょうか。いわゆる正常範囲に入っ同じ数 値であれば、常に同じ判 定 結 果となていれば常に「異常なし」、異常値であれば（ ）施設により判定基準が異なる場合もあります

常に「要治療」や「要精査」という判定で）、歳・ 男

よいかと言うと必ずしもそうではありません。

次に、 なぜそのような判 定 結 果となっているのかを確認してください。この作業にはに示した結 果 表（性の例をとって説 明します。 体 重の基 準 範図表す。その意 味でも、前 述したように受 診 当

囲は現在BMIという体格指数（体重（㎏）

かなり医 学 的な知 識が必 要な場 合がありま
日に結果説明を受けていただくことが望ましを身 長（m）の乗で割った数 値 ）が ・いわけです。

1以上 未満で、かつ腹囲が男性 ㎝未満、団法人日本人間ドック学会では各々の検査てかなり違いがあることがあります。公益社

正 常 範 囲でありながら年 々 少しずつ体 重がれることになっています。 この例を見ると、女性で ㎝未満であれば正常範囲と判定さ増えてきています。また、糖 尿 病 検 査 項 目.
www//:ptthfdP.
262_ietnah/
4102/noitcepsni/rehto/atad/nommoc/pw/pj.
kcodnegninである血糖値やHbA1c、脂質検査項目）」 を作である中性脂肪値や肝機能値などが上昇傾

診 判 定 基 準のガイドライン（項目についての基本的な判定区分を示す「健さらに結 果 判 定については、 施 設によっ18

メタボ改善率 10％を目標す。

4885

生活習慣病のリスク要因の減少

最近では事業主や医療保険者が、従業員

2

動機付け支援・積極的支援に対してどのような健 康 意 識・ 健 康レベル

390 25

医療保険者に特定保健指導の実施を義務付けを上げる取組みをしているかが問われていま3

メタボリックシンドロームの予備群以上を抽出
対象者：約34％
メタボリックシンドロームの該当者・予備群 約1,960万人 等す。
「健康経営」「 データヘルス計 画 」など

1

2

5

医療保険者による健診・保健指導の実施（平成20年度施行）
図表2

対象者：40 ～ 74歳の医療保険加入者 約5,600万人

34図表3

結果表（１）

氏 名

香川 県太郎職 業

生年月日
公務員（管理職）

60.8

24.5

23.6

22.6（cm）

84.0

81.8

79.0

収 縮 期（mmHg）

128124126

拡 張 期（mmHg）

80

78

76

AST（GOT）（IU/l）

36

26

22

ALT（GPT）（IU/l）

4628

22

γ- GTP（IU/l）

56

48

26

総コレステロール（mg/dl）

192

196

196

HDLコレステロール（mg/dl）

43

41

42

LDLコレステロール（mg/dl）

116

118116中性脂肪（mg/dl）

188146112

空腹時血糖（mg/dl）

999690（%）

5.5

5.3

5.2

MI
囲

HbA1c（NGSP値）※表中の赤文字は、特定健診検査項目の保健指導判定値以上を示す

結果表（2）

氏 名

讃岐 一郎

職 業

生年月日

会社員（営業担当）

健 診 年 月 日

2013.5.24

2012.5.26

51歳

50歳

49歳
171.5

体重（kg）

75.0

78.2

81.1

25.5

26.6

27.6（cm）

88.5

90.5

94.0

収 縮 期（mmHg）

124

126132拡 張 期（mmHg）

80

8486

AST（GOT）（IU/l）50

7280

ALT（GPT）（IU/l）

4785

123

γ- GTP（IU/l）

74

101172

総コレステロール（mg/dl）

211

215

235

HDLコレステロール（mg/dl）

444138LDLコレステロール（mg/dl）

138

138

142

中性脂肪（mg/dl）

144180286

空腹時血糖（mg/dl）

105114124（%）

5.8

6.06.5MI
囲HbA1c（NGSP値）※表中の赤文字は、特定健診検査項目の保健指導判定値以上を示す

35

Vo l . 12 1

75

81
178
2㎏と少しずつ、で171.4㎏、昨年は ・171.42・（cm）も着 実に減ってきています。このことから、

長5

この男 性は何らかの意 識を持 ってご自 身の身

2884）の方2014.5.23

健 康 管 理を心 掛けていることが読み取れま

糖尿病
検 査

C（要注意）㎝とま脂質検査

総合判定

男性齢

腹肝機能検 査性別年B

血 圧

昭和38年02月25日

5、腹囲が ・

図表42551一方、図表 に示した結果表（63.5向にあり、正常範囲を少し超えてきています。

66.0

については逆の意 味での認 識が必 要です。

（kg）

明らかに体 重 増 加に伴った変 動と考えられ

重歳の男 性は今 回の受 診 時の体 重が体

この164.2ます。 つまり、 体 重だけを見ればまだ正 常

164.2㎏でBMIが ・164.0

範 囲かもしれませんが、 すでに減 量に取り（cm）す。 減 量の成 果として、 血 圧が少し下がっ長だ身体計測値としての判定は「要注意（減身組むべき段階に入っていることを認識し、判46歳ていること、 血 糖 値やHbA1c、 中 性 脂47歳

量が必要）」と判定されます。しかし結果の48歳

定としても「要経過観察」や「要注意」と2012.05.17

肪値が減少していることに加えて善玉コレス

2013.05.15

年 前は2014.05.14

経 年 変 化を見てください。体 重が糖尿病
検 査

B（要経過観察）

齢

腹脂質検査総合判定

男性年B

肝機能検 査性別判定されるべきでしょう。

健 診 年 月 日

血 圧

昭和40年07月15日

150（以上）

300（以上）mg/dl

HDLコレステロール

39（以下）

34（以下）mg/dl

LDLコレステロール

120（以上）140（以上）mg/dl

空腹時血糖値

100（以上）126（以上）mg/dl

HbA1c（NGSP）

5.6（以上）6.5（以上）％AST（GOT）

31（以上）

61（以上）U/l

ALT（GPT）

31（以上）

61（以上）U/l

γ-GTP

51（以上）

101（以上）U/l

受診勧奨判定値
保健指導判定値が非常に重要であることがわかっていただけ

導をしている施 設で継 続 的に受 診すること

果について、様 々な観 点から結 果 判 定や指そういった意 味で、一人ひとりの健 診 結る信頼を持てなくなるのではないでしょうか。

うでしょうか。 少なくとも健 康 診 断に対す導のもとで一緒にやっていくことが望ましい

療を開 始するべきかなども含め、 医 師の指解ください。どのタイミングで薬剤による治治 療を開 始してくださいという値 」 とご理

値ならば、医 療 機 関で医 師の指 導のもとにとに取り組み、それでもまだ受 診 勧 奨 判 定

は自 分の生 活 習 慣を見 直し改 善するべきこそして最も大 切なことは、 健 診 結 果に基ると思います。
たとえ杓子定規な指導を受け、としても、 自 分の結 果について経 年 変 化もづく指 導を適 切に行う医 師がいる医 療 機 関数値とも言えます。

踏まえながらより客観的に考えることができを受診されるべきだということです。

そのようなコメントが結果表に書かれていたれば、自 分の健 康 管 理 能 力をレベルアップ

要精密検査と判定された項目があればできたことになります。そして、本来はそれが望ましい健 康 診 断の活 用 法であろうと思必ず二次検査を受けてください

場 合には、必ずしかるべき医 療 機 関を受 診健診結果で「要精密検査」と判定されたわれます。

特定健診には「保健指導判定値」と「受診勧奨判定値」があります

精 密 検 査の判 定は施 設によって、また医 師しましょう。これまで述べてきたように、要特定健診の健診項目についてはそれぞれ、によって様 々であるという現 実もありますが、 重 大な病 気が隠れている可 能 性がある

「 保 健 指 導 判 定 値 」 と「 受 診 勧 奨 判 定 値 」）。保健指導判わけですから必ず追 跡 検 査や追 加 検 査を受が定められています（図表定 値は「 これ以 上あるいは以 下であれば、けてください。

回の健 診 結 果だけではどうしても白 黒ントをしたとすれば、 受 診 者 本 人はどう思運動を心掛けてください」という指導やコメ必要です。生活習慣を改善し、食事節制とりません。保健指導判定値と同様に「まず療を実施するべき数値かと言うとそうではあ

ただし、医 療 機 関をただちに受 診し、治ことが、健診後の最も大切なことです。

精 密 検査となれば必ず医療機関を受診する

精 密 検 査 」 となるわけです。ですから、 要ない場合もあります。こういった場合に「要はっきりさせることができないグレーゾーン

中性脂肪いう数値です。また受診勧奨判定値とは「こmmHg

テロールであるHDLが上 昇し、 肝 機 能の90（以上）が生じることが度 々 起こります。 また、 経85（以上）

れ以 上あるいは以 下であれば、医 療 機 関で血圧（拡張期）

数 値も改 善 傾 向にあります。このような素mmHg

過を追って結 果を比 較しなければ判 断でき140（以上）

医 師による指 導を受けてください 」 という130（以上）

晴らしい経 年変 化の受診者に、まだ体 重過血圧（収縮期）数値です。

ことがあればそれに取り組んでください」と

生活習慣改善の指導を受け、改善するべき

5単位
データ基準
項目名cm85（男） 90（女）
腹囲多であることだけを見て、一律に「 減 量が1

特定健診検査項目の判定値
図表536きかについては、 その項 目や異 常の程 度にどういう医 療 機 関で精 密 検 査を受けるべある程 度 広くカバーできるだけの検 査 項 目

合には生活習慣病健診とがん検診の両方を人が生 涯に一が含まれています。

や医療機関の紹介、併設する医療機関があ受け、その後の追 加 検 査が必 要である説 明

すが、その意味でも健診当日に結果説明を方を予 防・早 期 発 見するため、人 間ドックやっていても不十分です。がんとメタボの両現 状です。生 活 習 慣 病やメタボ対 策だけを度はがんになってしまうのが、我々日本人の人によってケースバイケースと言うしかないのでる場合には検査の予約などもやってもらえるることが望ましいと言えます（図表 ）。
また健 診 施 設によっては、 オプション検査として、受 診 者の希 望により様 々な検 査を選択して受けることができるように用意さ査の検 査 意 義や結 果などをわかりやすく説の方法だと思います。もちろんオプション検ック学 会では、 全 国の健 診 施 設のレベルア的に理 解することが大 切です。日 本 人 間ド

年 度より導 入し、います。認 定 施 設の評 価 内 容についても学現在全国で約330の施設を審査認定して機 能 評 価 制 度 」を平 成ップを図るために「 人 間ドック・ 健 診 施 設もありません。

明してくれる施設が望ましいことは言うまでれています。 自 分の弱 点がわかれば、 その生活習慣病・メタボリックシンドローム対策とがん対策を同時により詳しく行うのが人間ドック健診

定 期 健 康 診 断はその一部にがん検 診など→生活習慣改善による予防と治療（肥満症、糖尿病、高血圧症、脂質異常症など）

領 域の検 査を自らオプション検 査として追２）生活習慣病の予防、早期発見・早期治療（一次・二次予防）の検 査 項 目も含まれていますが、検 査 項 目→負担の少ない治療（身体的、経済的）加して受けることも健 康 診 断の上 手な利 用

１）がんの早期発見・早期治療（二次予防）が限られています。人間ドックでの健診の場“健康寿命をのばす”

図表7 人間ドック・健診施設機能評価制度の認定証

会 ホ ー ム ペ ー ジ 上（negnin.
www//:ptth

心構えを持ちましょう

健 診 施 設を選 択する際の参 考にされるとよいと思います（図表 ）。

）で検索可能ですので、

php.
cnuf/tsil/
pj.
kcod

理していくものだという自覚を持つことが最最 後に、やはり「 自分の健 康は自分で管自分の健康は自分で管理するという

16

利用も考えてください

6とに十分に力を注ぐことができません。自分自覚するようでは、仕事や自分のやりたいこ病気を患ってから健康のありがたさを初めてがとても大切だということもお伝えしておきき、 適 切な健 診 施 設を選んでいただくこと診断にかかっているということも自覚して頂方々には、従業員の健康維持・増進が健康会 社や組 織、 団 体の福 利 厚 生 担 当 者のの健 康を維 持・増 進するためには、健 康 診たいと思います。

も大 切 」 ということを強 調しておきます。

7

人間ドックの受診やオプション検査の程度の豊富な検査項目を含んだ健診を受け1ような施設が望ましいと言えます。

2

断をうまく利用し、自分の身体状況を客観

Vo l . 12 1

37

人間ドックの目的は？
図表6