歯学教育におけるスキルスラボラトリー（スキルスラボ）の役割

歯学教育におけるスキルスラボラトリー（スキルスラボ）の役割
大山篤 1，2），荒木 孝二 2），新田浩 3），清水 チエ 1）
大原 里子 1），俣木 志朗 1，3）

The roles of clinical skills laboratory in dental education
Ohyama A1，2），Araki K2），Nitta H3），Shimizu C1），Ohara S1），Mataki S1，3）
1）

東京医科歯科大学 歯学部附属病院 歯科総合診療部
東京医科歯科大学 医歯学教育システム研究センター
3）
東京医科歯科大学 医歯学総合研究科 包括診療歯科学講座 歯科医療行動科学分野
2）

キーワード：スキルスラボラトリー（スキルスラボ），歯学教育，シミュレータ
要 約
近年、本邦でもスキルスラボラトリーが医学・歯学教育に取り入れられている。学生や研修医は臨床技能の向上のために、スキルスラボラトリーにおいて自主的にシミュレーション・トレーニングを体験している。本稿では本学におけるスキルスラボラトリーの運営や利用状況について概説し、シミュレーション教育の利点と限界について考察した。
はじめにを受け、確実に処置できるだけの臨床技能を有近年、電車を操縦するシミュレーションゲームしていることが前提であり、それが保障されなが話題になるなど、職業訓練のためのシミュレーければ倫理的にも医療安全の観点からも問題がタを身近に感じる機会も増えてきた。医学・歯学

ある 3，4）。スキルスラボは治療者にとって不足し領域においてもさまざまな臨床技能トレーニングている臨床技能を向上させるためのトレーニング用のシミュレータが開発されており、学生・研修環境を提供している。

医教育や専門医教育に積極的に取り入れられていスキルスラボで臨床手技をトレーニングする利点

る 1，2）。スキルスラボラトリー（以下、スキルスとしては、以下のようなものが考えられる。

ラボ）はマネキンや模型等をはじめとする各種シ

１）実際の診療室に近い環境で、臨床をイメージしたトレーニングが行える。

ミュレータを用いて、診療における一連の臨床手技をトレーニングするための部屋である。患者へ

２）侵襲性のある臨床手技やあまり経験することの診療を行うには治療者側が十分なトレーニングのない臨床手技でも、シミュレータを使用すれば繰り返しトレーニングを行うことが可能である。
３）治療に使用する器具や歯科材料などの取り扱【著者連絡先】〒113-8549 東京都文京区湯島1-5-45
東京医科歯科大学歯学部附属病院歯科総合診療部
大山 篤
TEL：03-5803-5765 FAX ： 03-5803-5765
E-mail ： a-ohyama.gend@tmd.ac.jp

いや操作性を実際に体験し、慣れておける。
４）指導医がつくことによって、臨床手技の習熟度に関する評価を受けることができる。
５）シミュレータの使用法さえ習得すれば、自習することも可能である。
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ヘルスサイエンス・ヘルスケア

スキルスラボでは、特に従来の教育で行われている基礎模型実習と、臨床をつなぐ役割も期待さ

Volume 7，No.2（2007）

手技や、レジン系歯科材料を用いた治療内容などが体験できるように器材が整備されている。

5，6）。歯科診療には歯の切削などの侵襲

また、スキルスラボの利用時間は管理の都合上、性のある治療内容が含まれており、スキルスラボ原則 9 時半から 19 時までの間であり、1 回あたりの利用価値もそれだけ高いと考えられる。の利用時間は実習の効率性を考慮して 2 時間としれているている。利用希望者は実習希望時間の予約状況を本学におけるスキルスラボの運営

インターネット上のカレンダーで確認してから医スキルスラボは設置機関によって運用が大きく歯学教育システム研究センターの歯学系職員に E異なることが知られており、実情に合わせた運営メールで利用申請を行う。多くの学生や研修医がを行う必要がある。表 1 に示すように、本学では利用できるように、スキルスラボの予約を入れて医歯学教育システム研究センターを中心にスキルおけるのは 2 回までとしている。この予約システ

スラボを運営している 6，7）。歯学系のスキルスラ

ムでは予約状況がほぼリアルタイムで見られるたボ（スキルスラボⅡ）にはデントシム・クリンシめ、予約申請の重複を大幅に減らすことができ、ムの 2 台のシミュレータがあり、さらにポータブ

効率的な運用に役立っている。

ルユニットとマネキンを組み合わせてシミュレー
本学におけるスキルスラボの活用状況タとして利用している。シミュレータの使い方は慣れればそれほど難しいものではないが、使い方本学におけるスキルスラボの活用状況は、学生を知らずに無理な扱いをするとすぐに故障の原因や研修医にスキルスラボの存在が認知されるにつとなる。そのため、初回利用時にはこれらのシれて徐々に応用範囲が広くなった（表 2）。基本的ミュレータの使い方を含むスキルスラボの利用方には学生や研修医が自主的に利用しているものが法についてのガイダンスを行っている。スキルス多い。現在の主なスキルスラボの活用方法の概要

ラボで実習できる内容は概ね表 1 に記載されていを以下に示す。

る通りであり、歯の切削を伴う侵襲性のある臨床

１）臨床実習・臨床研修のためのトレーニング

表1

スキルスラボⅡ概要

管理・運営

東京医科歯科大学

シミュレータデントシム 1 台
クリンシム 1 台
簡易型マネキン＋ポータブルユニット＊

医歯学教育システム研究センター（MD センター）

各1台

利用時間平日 9 ： 30 − 19 ： 00、ただし利用時間は 1 回 2 時間を限度とする。

利用申込み

MD センター歯学系職員に E メールで申請。2 回までの予約取得が可能。

実習可能な手技 コンポジットレジン充填、インレー／支台歯等の形成、スケーリング、ラバーダム防湿、アクセスキャビティー、根管治療、シーラント、フッ化物塗布、概形印象、寒天−アルジネート印象、テンポラリークラウン作製、浸潤麻酔、抜歯、縫合 など
備考

初回利用時にはスキルスラボ利用に関するガイダンスがある。
希望により、指導医による指導も受けられる。
学生・研修医は無料で利用できる。
＊ 2007 年 12 月末現在

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表2

本学におけるスキルスラボの活用状況

利用内容
1
2
3
4
5
6
7

臨床実習・臨床研修のためのトレーニング
基礎模型実習等の復習・補習
実習試験対策（OSCE 含む）
ローテート研修でのトレーニング
臨床研修開始前スキルスラボ実習
臨床技能に関するセミナーの開催
研究
＊

主な利用者

利用時の自主性＊

学生・研修歯科医
学生
学生・研修歯科医
研修歯科医
研修歯科医
学生・研修歯科医
大学院生

○○
○△△
▲
□

○：予約時間・実習内容ともに自主的に決定する△：予約時間が決まっており，実習内容を選択できる▲：実習内容が決まっており，希望者が参加する□：予約時間，実習内容ともに決定している

最も一般的なスキルスラボの利用方法であり、ト研修では、主に保存・補綴・口腔外科系の 3 つ

主に臨床実習中の学生や研修医がこれから予定さの診療系をローテートする。保存系に属する歯科れている治療のシミュレーションを行うために利総合診療部ではスキルスラボを利用したトレーニ用する。そのため、学生や研修医が個別に予約をングを行い、ローテート中でもできるだけ研修医申請してくることが多い。実習内容はかなり具体が手を動かす機会を確保するようにしている。ト

的で、症例の個性が強くなる傾向にある。

レーニング内容についてはインレー形成などの必

２）基礎模型実習等の復習・補習

須項目をいくつか決めているが、それを終えた後臨床に上がる前の学生は基礎模型実習の復習をして臨床手技を身につけたいという理由からスキは研修医の希望にあわせて柔軟に対応している。
５）臨床研修開始前スキルスラボ実習

ルスラボで自習することが多い。時には教員が学国家試験の受験勉強のためにしばらく臨床から生に付き添って基礎模型実習等の補習を行うこと離れていた学生が、臨床手技の感覚を取り戻すこもある。基礎模型実習の開始直後の学生は臨床手とを主目的に行われる実習であり 8）、国家試験受

技にあまり慣れていないことも多く、指導医の必験後から臨床研修開始前までの期間に研修医採用要性が高い。2 〜 3 名の参加者が共通の実習内容予定者から希望者を募り行っている（図 1）。特にを同時に行うことが多い。

協力型研修施設の指導医から要望のあった実習内

３）実習試験対策（OSCE 含む）
OSCE（ Objective Structured Clinical Examination）やレジデント（2 年次研修医）採用試験などの実習試験対策にもスキルスラボは利用されている。臨床実習直前の学生に対して行われる共用試
験 OSCE は、本学では臨床実習への進級要件になっているため、危機感を持った学生が夏休み期間等を利用して臨床手技を練習している。また、レジデント採用試験にも一部実技試験が課されているので、レジデント採用試験の公募が始まる時期から 1 年次研修医がスキルスラボを利用する頻度が高くなる。
４）ローテート研修の一環としてのトレーニング
本学歯学部附属病院における研修医のローテー― 80 ―図1

臨床研修開始前スキルスラボ実習の様子（本人の許可は得ている）

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 7，No.2（2007）

される可能性がある。

容を中心に、利用者がトレーニング内容を選択しながら実習を行うものである。臨床研修センター

４）シミュレータで行った臨床手技は予後まで体と歯科総合診療部の教員が交代で指導にあたり、験できるわけではない。

毎回の実習のフィードバックはポートフォリオをこれらの限界はシミュレータと実際の症例の違利用している。

いに起因するものであり、シミュレータはあくま

６）臨床技能に関するセミナーの開催でシミュレータであるといわれる理由でもある。

スキルスラボでは臨床技能に関するセミナーもけれども、シミュレータが実際の症例を完璧に再開催している。1 例を挙げると、歯科材料の基本現したものでなければならないかというと、そう的な性質についての講義の後に、その材料を利用とは限らない。学生や研修医が臨床技能の向上をした臨床手技をスキルスラボで実際に体験するセ

体感した理由は、実際の症例と類似したシミュミナーなどがある。今後も臨床に直結するセミレータを体験したこともあるが、むしろ臨床手技ナーをスキルスラボで行っていく予定である。

への慣れによるところが大きいと考えられるため

７）研究である。スキルスラボにおける実技シミュレー

本学ではデントシムにコンピュータを利用したションは短期的な臨床技能の向上に効果的であるセンサー式計測装置があり、学生や研修医の臨床といわれているが、それは臨床手技を繰り返すこ技能向上に関する調査などが行えるようになってとで「慣れる」からであり、症例の個性によるわいる。

ずかな違いは問題にならないことが多い。本学におけるスキルスラボの活用状況でも、短期的に臨まとめ床技能を向上させる利用内容が多くなっているの

本稿では東京医科歯科大学における歯学系スキも偶然ではないと思われる。臨床手技を繰り返しルスラボの運営や活用状況について述べた。スキ

トレーニングすることのほうがシミュレータのリ

ルスラボはシミュレータを利用して臨床手技を習アルさを追及することよりもはるかに重要なのか得する場であり、本学の臨床実習中の学生や研修もしれない。

医では知らない者がいないほどに認知されている。スキルスラボを利用する学生や研修医も増加

文 献し、年間を通じて平日はほぼ毎日予約が入ってい1）Buchanan JA.： Use of simulation technology in dental education. J Dent Educ. 65（11）：1225-31，2001.
2） Buchanan JA.： Experience with virtual realitybased technology in teaching restorative dental procedures. J Dent Educ. 68（12）：1258-65，2004.
3） Kneebone RL, Scott W, Darzi1 A, Horrocks M：Simulation and clinical practice : strengthening therelationship. Med Educ 2004； 38 ： 1095-1102
4）前野哲博：第 5 回研修指導医のためのセミナー ス
キ ル ス ラ ボ を 利 用 し た 指 導 法 ． CLINICIAN 2005．
545：128-132
5） Weller JM： Simulation in undergraduate medicaleducation:bridging the gap between theory and practice. Medical Education 2004； 38 ： 32-38
6）東京医科歯科大学医歯学教育システム研究センター
編：医学・歯学教育とスキルス・ラボラトリー．平成
17 年度：文部科学省「地域医療等社会的ニーズに対応した医療人教育プログラム」シンポジウム記録集．

る。これほどまでにスキルスラボが普及したのは、学生や研修医がスキルスラボで繰り返し臨床手技をトレーニングしているうちに、自分の臨床技能の向上を体感したからにほかならない。
しかし、スキルスラボは臨床技能を向上させる場として必ずしも万能ではなく、以下のような限界がある。
１）シミュレータで再現できないような治療内容のトレーニングには不向きである。
２）実際の症例の個性がシミュレータには必ずしも反映されない。
３）歯の切削用マネキンは実際の患者のような反応を示さないため、自習だけでは治療中の安全性や不快感に対する配慮（態度）がおろそかに― 81 ―

歯学教育におけるスキルスラボラトリー（スキルスラボ）の役割

2006．
7）東京医科歯科大学 医歯学教育システム研究セン
ター編：スキルス ラボラトリー 2005．

8）大山 篤，荒木孝二，俣木志朗ほか：臨床研修準備のためのスキルスラボ実習プログラム．日歯教誌 2008．
24（1）： in press

The roles of clinical skills laboratory in dental education
Ohyama A1，2），Araki K2），Nitta H3）， Shimizu C1）
Ohara S1），and Mataki S1，3）
1）

Oral Diagnosis and General Dentistry, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University

2）

Center for Education Research on Medicine and Dentistry, Tokyo Medical and Dental University

3）

Behavioral Dentistry, Department of Comprehensive Oral Health Care, Division of Comprehensive Patient Care,
Graduate School, Tokyo Medical and Dental University

Key Words : Clinical Skills Laboratory, Dental Education, Simulator

Recently, Clinical skills laboratory is introduced in medical and dental education in Japan. Students and residents experience simulation training voluntarily in this laboratory to improve their clinical skills. In thispaper, we reviewed the management and use of clinical skills laboratory in our University, and considered its
advantage and limitation of simulation education.
Health Science and Health Care 7（2）：78−82，2007― 82 ―