2020/7/22

抗てんかん薬の副作用・内服管理の仕方
国立精神・神経医療研究センター
薬剤部 大竹 将司

てんかんと私

3/26

母：誕生日
パープルデー

てんかん認定薬剤師

2/14

私：誕生日

バレンタインデー

飼い犬：

持病てんかん2017年10月没

てんかんに従事するのは使命？

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2020/7/22

てんかんのくすりの効くしくみ

脳神経の異常な興奮を抑える
http://www.rikenresearch.riken.jp/images/figures/hi_4984.jpg
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てんかんの薬の副作用
１．のみ始めの副作用
眠気，頭痛，めまい，ふらつきなどは、薬を少しずつゆっくり増やすことで防ぐことができる。

２．服薬量が多いための副作用
視界がぼやける，複視，ふらつき，めまいなどは服薬後に一時的に出現する。くすりの量を減らすか服用回数を増やすことで改善できる。

３．アレルギー反応による副作用
薬疹，骨髄抑制，肝障害などはほとんどはのみ始めにでやすい。
服薬を中止すればほとんど改善する。重症になることがまれにある。
アレルギー反応は予見できない。
少しずつ始めて注意を怠らないことが大事。

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Arif H. Neurology 68;1701-9,2007

5

薬疹と構造式
芳香族の抗てんかん薬は要注意。
フェニトイン
(PHT)

ラモトリギン(LTG)

ゾニサミド カルバマゼピン
(CBZ)
(ZNS)

交叉反応 にも要注意。
フェニトインで薬疹（＋）→カルバマゼピンへ変更した際の薬疹発現率＝６９．２％
カルバマゼピンで薬疹（＋）→フェニトインへ変更した際の薬疹発現率＝ ５２．９％
ラモトリギンで薬疹（＋）→カルバマゼピンへ変更した際の薬疹発現率＝ ４４．４％
非芳香族抗てんかん薬はリスクが低い。
バルプロ酸，レベチラセタム，トピラマート
(LEV)
(VPA)
(TPM)
Cross-reactivity of skin rashes with current antiepileptic drugs in Chinese population
Seizure 2010

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VB6大量療法とはVB6を大量に投与する。（約２０mg/Kg/day)

発作消失率は１３～２９％West症候群治療の中では副作用も少なく比較的安全性は高い。

結果（２０１１年第４５回日本てんかん学会にて発表）

副作用発現率 ５０％（２６例中１３例18件）
件数

12111086433201
悪心・嘔吐

下痢

拒薬傾向便秘・食欲不振？

消化管の直接刺激が原因か？今のところ原因は不明。

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VB6大量療法時の副作用対策

バルプロ酸(VPA)と併用すると投与量が減らせてVB6の副作用が軽減できる可能性がある。

分割回数を増やし１回投与量を減らす。
１度に一気に服用させるのではなく小分けにして与える。
West症候群に対するvitamin B6療法の再評価
脳と発達 [0029-0831] 今井, 由生 年:2009 巻:41 号:6 頁:457 -461
West症候群に対するB6(リン酸ピリドキサール)大量療法の臨床的研究 59例における有効性とその副作用について
出典: 東京女子医科大学雑誌 [0040-9022] 吉田, 玲子 年:1993 巻:63 号:10 頁:1156 -1184

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飲ませ方の工夫③水でcopylight@（一社）久留米三井薬剤師会

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飲ませ方の工夫①水でcopylight@（一社）久留米三井薬剤師会

注意点
・ミルクに混ぜない！
ミルクに混ぜるとミルクも嫌いになってしまう可能性がある。

・寝てる場合無理に起こさない！
起きているタイミングで構わない。次は4～6時間空ける。

・必ずしも食後でなくても良い！（薬による）特別な指示がない場合必ずしも食後でなくても良い。
お腹がいっぱいだと吐いてしまうこともある。

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飲ませ方の工夫②食品を利用する

シロップ剤を利用する

注意点

厚生労働省HP：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000161461.html7

2020/7/22

飲ませ方の工夫③
お薬ゼリーを利用するお薬ゼリー？

株式会社龍角散：https://www.ryukakusan.co.jp/promotion4

飲ませ方の工夫
4歳頃からは多くの子がきちんと服薬の意味が理解できる！
協力
教育

褒める

・自ら進んで薬を飲めるように教育してあげる。
・飲めたらきちんと褒めてあげる。

82020/7/22「てんかんのくすりについて」冊子
てんかんのくすりについて興味を持ってもらう

てんかんのくすりついて忘れずにくすりを飲んでもらう

医療者とコミュニケーションをはかる

てんかんのくすりについて理解を深めてもらう

お名前：

あなたのくすりについて• あなたが使っているくすりをえらんでみましょう。
該当
なら
〇↓

くすりの名前

くすりの量
（1日量）

該当
なら〇↓

くすりの名前カルバマゼピン（テグレトール®など）

フェノバルビター
ル（フェノバール®など）

バルプロ酸ナトリ
ウム（デパケン®など）

ガバペンチン（ガバペン®）

バルプロ酸ナトリウム徐放剤（デパケンR®など）

エトスクシミド（ザロンチン®など）

レベチラセタム（イーケプラ®など）

ジアゼパム（ダイアップ®など）

ラコサミド（ビムパット®など）

ピラセタム（ミオカーム®など）

ペランパネル（フィコンパ®など）

ルフィナミド（イノベロン®など）

フェニトイン（アレビアチン®など）

スチリペントール（ディアコミット®など）

ラモトリギン
ゾニサミド（ラミクタール®など（エクセグラン®など））

ビガバトリン
アセタゾラミド（（サブリル®など）
ダイアモックス®なくすりの量（1日量）ど）クロバザム（マイスタン®など）

トピラマート（トピナ®など）

クロナゼパム（リボトリール®など）

その他：

臭化カリウム9

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決められた量と時間を守りましょう！
• てんかんの治療には抗てんかん薬を決められた時間に決められた量のみ続けることが重要です。
• 急にのむのを止めてしまったり、服用忘れがあると発作が起きやすくなります。
• 発作がないからといって自己判断でのむのを止めるのは危険です。

• 特別な飲み方があれば書いてみましょう。

あさひる

ゆうねるまえ例）学校無い
日はあさの分は昼でもよいその他例）発作が起
きそうなときはダイアップ®10mg

のみわすれに関してのみわすれないでください！
てんかん発作が重責する可能性があります。

2回分まとめて服用しないでください！
副作用が強く出る可能性があります。

先生とよく相談しておきましょう！
患者さんごとに最適な対処が異なる可能性があります。

のみわすれた時の一般的な対応
1日1回服用の場合
気づいた時点で服用する。
翌日に気付いても1日分のみ服用する。

1日2回服用の場合

1日3回以上服用の場合気づいた時点で1回目を服用する。
2回目は6~8時間あけて服用する。
※あけられない場合は1回目はスキップ。

気づいた時点で1回目を服用する。
2回目は4時間あけて服用する。
※空けられない場合はスキップ。

てんかんネットQ&A暮らしサポート
https://www.alfresapharma.co.jp/general/tenkan/faq/index.html

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あなたのくすりについて• のみわすれたときの対応を書いてみましょう。
例）カルバマゼピン錠⇒気づいた時に1回分服用する。2回目は6時間あけて服用する。あけられない時は1回分スキップ。

てんかんのくすりの副作用
１．のみ始めの副作用
眠気，頭痛，めまい，ふらつきなどは、薬を少しずつゆっくり増やすことで防ぐことができる。
２．服薬量が多いための副作用
視界がぼやける，複視，ふらつき，めまいなどは服薬後に一時的に出現する。くすりの量を減らすか服用回数を増やすことで改善できる。
３．アレルギー反応による副作用
薬疹，骨髄抑制，肝障害などはほとんどはのみ始めにでやすい。服薬を中止すればほとんど改善する。重症になることがごくまれにある。アレルギー反応は予見できない。少しずつ始めて注意を怠らないことが大事。

あなたのくすりについて•

あなたのくすりで起きるかもしれない副作用を選んでみましょう。
該当該当該当該当症状症状症状症状ならならならなら〇↓

〇↓

〇↓

〇↓

ねむけ

ブツブツ

汗が出な
い

食欲が増える

めまい

発熱

体重が減る

ボーっとする

ふらつきのどの痛み

体重が増える

イライラする

吐き気
頭痛
その他：
食欲が減る
• あなたのくすりで起きるかもしれない副作用の対応を書いてみましょう。
例）ねむけ：1か月経過しても良くならない、我慢できない⇒先生に相談する。

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てんかんのくすりと相性の悪いもの
グレープフルーツ• グレープフルーツの種類によっても含量は異なる。ホワイト種の方が一般的にフラノクマリン類の含量が高い。
＞
ダイダイ、スウィーティー、ハッサク、ブンタンなどにも含まれているので要注意。
※ミカン、オレンジ、レモン、スダチ、ユズ等料理によく使う柑橘類には含まれていない。
セイントジョーンズワート• 西洋オトギリソウとも呼ばれ、軽度から中度のうつ病や、更年期障害、自律神経失調症などに効果がある。サプリメントなどとして民間療法に用いられる。 ストレスの緩和，ダイエット時のイライラ感などにも効果がある。
• CYP3A4、1A2の誘導作用がある。
• →抗てんかん薬の作用減弱
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あなたのくすりについて• あなたのくすりと相性の悪いものをえらんでみましょう。
該当なら〇↓グレープフルーツ
セイントジョーンズワート
イチョウ葉エキス
カフェイン
その他：

てんかんのくすりと飲酒飲酒も避けた方が良いです！
・アルコールには鎮静作用があります。
・抗てんかん薬と眠気の効果を高め合います。
・肝臓に負担がかかります。

てんかんと抗アレルギー薬
・抗アレルギー薬の中にはてんかん発作を起こしやすくするものもあります。
・市販の風邪薬や鼻炎のくすりを使う際は医師・薬剤師に相談してください。

てんかんのくすりと運転運転免許の取得、更新には条件があります。

発作がない人もてんかんのくすりを服用している方の運転はおすすめできません。

※先生とよく相談してください。

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薬剤師への質問例）もっと眠気の少ない薬はありますか？・・・など

先生への質問例）発作の回数は減りますか？・・・など

連絡先①精神・神経医療研究センター：042-341-2711
生先

②

③

④

メモ

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ご清聴
ありがとうございました

柑橘類と摂取の可否
摂取しない方が良い

スウィーティー メロゴールド

バンペイユ

レッドポメロブンタン

ダイダイ

グレープフルーツ

皮ごとや大量には摂取しない方が良い

ハッサク

サワーポメロパール柑

メキシカンライム 甘夏ミカン

サンポウカン

日向夏

摂取しても問題ない
ネーブルオレンジ
温州ミカン

ポンカン

イヨカン

デコポン

スウィート
オレンジ
スダチ

カボス

ユズ

レモン

キンカン

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柑橘類とフラノクマリン含量15