身近な疾患に対する漢方治療の実際

インフルエンザに対するオセルタミビルと葛根湯の相乗効果
西勝久

医療法人明浩会西大宮病院

はじめに新型インフルエンザが猛威を奮っている。昨年末から今春初め当院でも多くのインフルエンザ A 型陽性患者が来院し、その約 8 割にオセルタミビルが処方された。オセルタミビルはインフルエンザウイルスの増殖を抑制し治癒に向かうように仕向けるが、治

1 日 7.5g を朝・夕食前投与した。オセルタミビル群では葛根湯以外の漢方薬の併用は禁止したが、両群とも解熱薬、鎮咳薬や去痰薬を併用している場合もあった。
投与後、解熱までの期間、症状消失までの期間、処方に対する満足度についてアンケート調査を行った（表）。

癒そのものは患者自身の治癒力まかせである。ここ

表に漢方薬併用の意義が生じる。漢方薬は、ウイルスが質問１ 病院でもらった薬をのんでから、どのくらいで平熱に戻りましたか？

RSウイルス、ライノウイルス、インフルエンザウイルスのいずれであれ、患者の闘病反応に合わせて処方が決定される。これまでにも漢方薬は、ウイルスや細菌などと闘ってきたが決して満足できる結果が得られていなかった。それは漢方薬が非力であったからではなく、その時代の環境、文化水準がすでに感染症に敗北していたからである。
現代では、インフルエンザに対して、オセルタミビル、サナミビルという強力な武器で蔓延も最小限に抑えることが可能である。同時に、漢方薬については、作用機序も徐々に解明され、ウイルス疾患に対しては、自己防衛力を高めることも解明されつつある。
そこで今回、当院を受診したインフルエンザ A 型

アンケート内容①飲んだその日のうちに、ほとんどの熱はさがった。
②飲んだ次の日に、熱はさがった。
③熱がさがるまで２〜３日かかった。
④熱がさがるまで、4 日以上かかった。
⑤わからない。覚えていない。
質問２ のどの痛み、鼻水、咳、身体がだるいなどの身体の症状はだいたい何日ぐらい続きましたか？（ すべての症状がなくなるまで）①飲んだ次の日には、ほとんどの症状がなくなった。
②飲んでから、２〜３日続いた。
③飲んでから、4 日以上（1 週間以内）続いた。
④飲んでから、1 週間以上続いた。
⑤わからない。覚えていない。
質問３ 今回のインフルエンザ治療やお薬について、お尋ねします。
①治療やお薬については、非常に満足している。
②治療やお薬については、だいたい満足している。
③治療やお薬については、あまり満足できなかった。
④治療やお薬について、とても不満が残った。
⑤わからない。覚えていない。

患者に対し、オセルタミビル単独とオセルタミビルと漢方薬の併用による治癒反応の傾向を調査した。対結象に偏りがありエビデンスとは言い難いが、今後のインフルエンザ治療の参考になれば幸いである。

対象と方法
2008 年 12月から2009 年 2 月末日までに季節性インフルエンザ A 型と診断され、オセルタミビル単独か、オセルタミビルと葛根湯を併用投与した患者を対象とした。葛根湯は、クラシエ葛根湯エキス細粒（KB-1）

果

無作為にアンケート用紙を送付した 122 名のうち49 名から返答を得た。返答者の内訳は、オセルタミビル単独群 41 名、オセルタミビル＋葛根湯併用群 8 名であった。
集計の結果、発熱期間は、翌日までに解熱したのはオセルタミビル単独群で 49％、オセルタミビル＋葛根湯併用群で 75％であった。症状消失までの期間
は、2 〜 3 日までに消失したのがオセルタミビル単独

14 ● phil 漢方 No.28 2009

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Points●オセルタミビルと葛根湯の併用は、解熱を早め処方の満足度を高める。
●葛根湯の使用目標は、「項背強ばる」症状である。
群で 56%、オセルタミビル＋葛根湯併用群で 75% で湯が投与された時期が感染の何日目であったかといあった。処方に対する満足度は、だいたい満足以上う問題もあるが、オセルタミビルはインフルエンザAがオセルタミビル単独群で 78%、オセルタミビル＋型に対する治療薬としてまだまだ有効かつ十分であ葛根湯併用群で 100% であった（図）。

ると思われる。また症例数は少ないが、解熱に関し

図ては、葛根湯の相乗効果も期待できるものと思われる。

アンケート集計結果
質問 1

漢方の真骨頂は、症状に対する効果である。龍野

発熱時間

オセルタミビル単独

不明

6（n= 41）

14

非常に満足

翌日

オセルタミビル+葛根湯併用

5（n=41）111

オセルタミビル+葛根湯併用（n=41）

やや不満

1517

非常に満足

オセルタミビル+葛根湯併用（n=8）

項背とは限らず、身体の何処発熱して悪寒或いは頭痛し、は、「項背強ばる」症状である。われわれも「項背強ばる」や肩や頸、肩甲骨間が“凝る”、“はる”という3訴えを認めた患者に葛根湯を併用するようにした。
葛根湯は、証にしたがって処方すると症状消失の効

だいたい満足3よって使う。運用三

熱がなくて項背部緊張につまり、葛根湯を使用するときの目標で大切なのかなり不満

6緊を目標にする。運用二且つ下痢するものに使う』としている 2）。

2処方に対する満足度オセルタミビル単独

発熱、悪寒或いは悪風、僧帽筋の範囲に於ける筋肉緊張、脈浮数浸潤に使う。運用四76

一雄によれば、『 葛根湯は、運用一でも構わないが殊に上半身に於いて限局性の化膿性

4 日以上

2〜3 日（n= 8）

質問３

1

1 週間以上

18

翌日

14日以上

症状消失までの期間

オセルタミビル単独

5

2〜3 日

6（n =8）質問 2

15

果は高く、証を大切にしてオセルタミビルと併用す

5れば効果はさらに上がるものと思われる。
患者は迅速な解熱を病気に対して有効と判断する

考察傾向がある。葛根湯併用群で満足度が高いが、オセルタミビル単独群より症状消失しやすいことが示唆

オセルタミビルについては、耐性ウイルスの出現もされ、また葛根湯を内服したことが治癒へのさらな問題視されているが、今なお、インフルエンザ治療る保証となり、それが満足度に現れたと考えることの第１選択薬である。一方、麻黄と桂枝を組み合わもできる。

せた漢方処方に抗インフルエンザ効果があることが確認されつつある。生薬のウイルスへの直接作用もあるが、主な作用機序はサイトカインの産生を調節

ま と めすることにあると考えられている。葛根湯は、IL-12症例は少ないが、季節性インフルエンザ治療にオと IFN-γの産生を亢進することで、ウイルス増殖をセルタミビルと葛根湯を併用した場合の効果につい抑制するといわれている。また、IL-1αの過剰反応をて調査した。治療経過をみる限り、相乗効果の可能抑制して、解熱効果を示すともいわれている 。

性が示唆された。また、現代医学的にも機序が解明

1）

今回の調査集計結果からも、オセルタミビル単独でされつつあり、今年の季節性インフルエンザにも応も翌日までに約半数が解熱し、オセルタミビル＋葛根用可能と思われた。ただし、葛根湯の証を大切にし湯併用群では 75％が解熱した。オセルタミビルや葛根ていただきたいものである。

● 参考文献 ●1） 日経メディカル No.501: 46-49, 2009.
2） 龍野一雄 漢方入門講座 p200-206, 中国漢方 平成 11 年 .

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