ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 17，No.1（2017）

歯科外来受診高齢者に対する舌運動を用いた口腔機能向上訓練の効果
遠藤眞美 1），朝田 和夫 2），呉明憲 2），朝田 真理 2）
竹川ひとみ 2），柿木 保明 3），野本たかと 1）

The Effect of an oral functional training which
stretched tongue in dental elderly outpatients
Mami Endoh1），Kazuo Asada2），Akinori Kure2），Mari Asada2）
Hitomi Takekawa2），Yasuaki Kakinoki3），Takato Nomoto1）
日本大学松戸歯学部 障害者歯科学講座，2）医療法人社団 進和会 あさだ歯科口腔クリニック
九州歯科大学 生体機能制御学講座老年障害者歯科学分野

1）
3）

キーワード：口腔機能向上訓練、舌圧測定、オーラルディアドコキネシス、オーラルフレイル

要 旨
加齢によって口腔機能は低下すると考えられており、本邦の高齢者人口増加と共に明らかな機能障害を認めないにもかかわらず口腔機能低下であるオーラルフレイルを伴う国民が増加することが予想される。
従って、口腔機能の専門家である歯科医療者がオーラルフレイルを防ぎながら口腔機能向上を促す役割が求められるようになるといえる。そこで今回、健康高齢者のオーラルフレイルに対する口腔機能向上の訓練法を検討するために、舌運動を用いた口腔機能向上訓練を歯科外来受診の健康高齢者に対して 6か月間にわたり実施した効果について報告する。
対象は、一般歯科診療所を歯科治療のために受診した嚥下障害のない健康高齢者で、舌運動の機能向上訓練を行う群（以下、介入群）と何も行わない群（以下、対照群）に無作為に分類した。介入群には、舌を挙上する訓練を指示した。評価は開始時、3か月後、6 ヶ月後に舌圧測定およびオーラルディアドコキネ
シス（以下、OD）の「た」音（以下、/ta/）、「か」音（以下、/ka/）を行った。
介入群の開始時、3 か月後、6 か月後の測定値はでは 32.9 ± 7.7Kpa、34.7 ± 7.4Kpa、36.4 ± 7.1Kpa で、6 ヶ月後では対照群の 31.1 ± 7.3Kpa に比べて有意に増加していた（p<0.01）。また、介入群において、開始時と3 か月後および 6 ヶ月後、3 か月後と 6 ヶ月後の間に有意差を認め、時間の経過と共に舌圧の増加が認められた（p<0.01）。
ODについては、6か月後の介入群が対照群に比【著者連絡先】〒 271-8587 千葉県松戸市栄町西 2-870-1
日本大学松戸歯学部障害者歯科学講座
遠藤眞美
TEL：047-360-9443 FAX ： 047-360-9443
E-mail：endoh.mami@nihon-u.ac.jp

較 し て 有 意 に 増 加 し 、 /ta/で 5.6 ± 0.7 回 /秒 と6.0 ± 0.7回/秒（p<0.05）、/ka/で 5.1 ± 0.6 回/秒と5.5 ± 0.7 回/秒（p<0.01）であった。
以上から、健康高齢者において舌の挙上運動を行う口腔機能向上訓練が舌の運動機能向上に寄与することがわかった。
̶ 19 ̶

歯科外来受診高齢者に対する舌運動を用いた口腔機能向上訓練の効果

緒 言の機能向上訓練を行う群（以下、介入群）と何も近年、口腔機能の維持・向上を図ることによっ行わない群（以下、対照群）とした。介入群には、て、栄養状態の改善、誤嚥性肺炎や認知症などの舌を意識して口蓋方向に挙上して押し当てるとい全身疾患の予防、転倒防止といった効果が理解さう訓練を指示した。訓練実施時間は、1 日 3 回、2れてきた。そのような背景から、嚥下障害者時間程度時間をあけた好きな時に 10 回ずつ毎日行など明らかな口腔機能障害が認められた場合でうように指示した。対照群には特に何も指示しなは、本人や家族が歯科医療機関に相談し、積極的かった。

1− 3）な摂食嚥下リハビリテーションや機能的口腔ケア評価は開始時、3 か月後、6ヶ月後に舌圧測定おを行うことが一般化してきている。しかし、明らよびオーラルディアドコキネシス（以下、OD）

かな機能障害を伴わないにもかかわらず、食事中の「た」音（以下、/ta/）、「か」音（以下、/ka/）のむせ、味覚異常、話にくさ、表情の硬さ、口のとし、全項目を 3回ずつ測定し、中央値を測定値乾きといった円滑な日常生活を営むことを困難にとした。舌圧測定には、JMS舌圧測定器（GC社、するような機能低下を認める場合がある。このよ東京）を用いた。座位をとっている対象者の口腔うな状況はオーラルフレイルとよばれ、口腔機能内舌背部にデジタル舌圧計に接続した所定の圧にのアンバランスさを自覚しているだけでなく、設定された舌圧プローブのバルーン部分を挿入「うまく話せないから」、「食べにくいものは食べし、そのバルーンを舌の力で口蓋方向に約 5秒間、ない」、「食事は一人でする」といった社会性を低挙上してつぶすように指示し、その際に最大舌圧下させる状況の原因となることは少なくない。一として表示された値を舌圧の測定値とした。OD

般に疾病などの明らかな原因がなくても、加齢にの測定にはマートフォンアプリくちけん（桐生歯よって口腔機能は低下すると考えられており、本科医師会）を用いて、指定した/ta/または/ka/の邦の高齢者人口増加と共にオーラルフレイルを伴単音節を 10 秒間のうちできる限り繰り返し発語しう国民が増加することが予想される。従って、口てもらった。その後、アプリが 1 秒値として換算腔機能の専門家である歯科医療者がオーラルフレしてきた値を結果として採用した。

イルを防ぎながら口腔機能向上を促す役割が求められるようになるといえる。

統計学的解析は、介入群と対象群の比較にはWhitney-U検定を用い、各群の経時的変化についそこで、今回は、健康高齢者のオーラルフレイルに対する口腔機能向上の訓練法を検討するためては Wilcoxonの符号順和検定にて行った（p<0.05、p<0.01）。に、舌運動を用いた口腔機能向上訓練を歯科外来受診の健康高齢者に対して 6 か月間にわたり実施

なお、本研究は九州歯科大学倫理審査委員会の承認後に実施した。

した効果について報告する。
結 果
本研究に全期間、協力が得られた対象者は対照

方 法
対象は、東京都にある某一般歯科診療所を歯科群 35人（男性 19 人、女性16 人：平均 74.7± 6.2 歳）、治療のために受診した嚥下障害のない健康高齢者

介入群 32 人（男性 12人、女性 20 人：平均 73.7 ±で、本研究の趣旨を説明し、同意を得た 68人とし5.4 歳）であった。対照群と介入群について男女た。嚥下障害の判断は、自覚的に嚥下に問題を感比、年齢共に統計学的有意差は認められなかった。

じておらず、30 ㏄の水を一口で飲んでむせること

表 1に、舌圧の結果を示した。開始時、3 か月なく、かつ、RSST（反復唾液嚥下テスト）が 3 回後、6 か月後の測定値は、対照群で 31.0 ± 6.9Kpa、以上の者を障害のない者とした。

32.2 ± 7.6Kpa、 31.1 ± 7.3Kpa で 、 介 入 群 で は

方法は、対象者を無作為に 2 群に分け、舌運動

32.9 ± 7.7Kpa、 34.7 ± 7.4Kpa、 36.4 ± 7.1Kpa で̶ 20 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 17，No.1（2017）あった。6 ヶ月後の介入群は、対照群に比べて有増加していた（p<0.05）。介入群では統計学的に意に舌圧が増加していた（p<0.01）。また、介入有意差は認められなかったが、時間の経過と共に群において、開始時と 3か月後および 6 ヶ月後、3回数が増加した。
表 3に ODの/ka/の結果を示した。開始時、3かか月後と 6ヶ月後の間に有意差があり、時間の経月後、6か月後の対照群は 5.2± 0.9回/秒、5.1 ±過と共に舌圧の増加が認められた（p<0.01）。
表 2 に ODの/ta/音の結果を示した。開始時、30.7回/秒、5.1 ± 0.6 回/秒で、介入群は 5.2 ± 1.0 回/か月後、6 か月後の結果は、対照群は順に 5.3 ±秒、5.3 ± 0.9 回/秒、5.5 ± 0.7回/秒であった。6 ヶ0.9 回/秒、5.4± 0.8 回/秒、5.6 ± 0.7 回/秒で、介入月後において、有意に回数の増加を認めた

群は 5.6± 0.7回/秒、5.8± 0.7回/秒、6.0 ± 0.7 回/（p<0.01）。また介入群において開始時と 3か月後、秒であった。介入群と対照群の比較では 3 か月後3か月後と 6ヶ月後において増加傾向があったで増加傾向を示し（p<0.1）、6 ヶ月後では有意に（p<0.1）。

表1

舌圧測定結果の変化

表2

オーラルディアドコキネシス/ta/の測定値の変化

表3

オーラルディアドコキネシス/ka/の測定値の変化

̶ 21 ̶

歯科外来受診高齢者に対する舌運動を用いた口腔機能向上訓練の効果

考 察

そこで、今回、口腔機能向上訓練として意識的口腔機能は、明らかな疾病などの原因がなくてに舌を挙上するといった単純で簡便な訓練を歯科も加齢によって減退するとされている。従って、外来受診の健康高齢者に対して 6 ヶ月間、指導し歯科外来を受診する高齢者の中には明らかな機能た。また、その評価として一般歯科診療所で応用障害を伴わないにも関わらず、食事中のむせ、味可能な舌圧測定および ODの/ta/、/ka/を用いた。

覚異常、話にくさ、表情の硬さ、口の乾きといっ本研究の開始時の平均舌圧は対照群で 31.0 ±た円滑な日常生活を営むことを困難にするオーラ

6.9Kpa、介入群で 32.9 ± 7.7Kpa であった。舌圧はルフレイルとよばれる機能低下を認める場合があ加齢によって減少し、70 歳以上の基準値は 32±る。また、これらの症状によって外出を控えたり、9Kpa と報告 5）されていることから、平均年齢は友人に会わないなどの社会性の低下が引き起こさ70歳以上の本対象者の開始時の舌圧はほぼ基準値れ、生活の質（QOL）が低下することがある。近といえた。

年、口腔機能の維持・向上を目的に歯科医療職の舌圧の測定は、舌の筋力を圧力として定量的に関わりによって誤嚥性肺炎などの全身疾患予防と測定する方法で、舌圧測定器が医療機器として市なるだけでなく全身的な ADL および QOLの向上

販されてからは安全で簡便な測定が実現するように寄与できることが知られてきた 1 − 3）。従って、になっている。今回、一般歯科診療所での使用に口腔機能に明らかな障害を認める要介護者などでついても対象者および術者の両者に負担なく用いは本人や家族がその改善を図るために歯科医療機ることができた。以前から、要介護高齢者を対象関を受診し、摂食嚥下リハビリテーションや機能に口腔機能や全身状態を舌圧で評価しようと多く的口腔ケアを受けるようになってきた。これらのの調査が行われ、要介護高齢者において高い舌圧成果は、メディアなどでも報道され、良好な口腔の人では、むせ、食べこぼし、流涎を認めず、常機能の維持・向上を図ることが健康で生活するた食を食べていることがわかっている 6，7）。介入群

めに要介護者のみならず全ての人にとって重要でにおいて、3か月後から経時的に有意な舌圧の向あると広く国民に啓発され、理解されるように上を認めたことは舌の筋力向上のみならず、本対なっている。本邦では、高齢化人口の増加と共に象者の摂食機能に関しても良好な変化が促された

高齢者の歯科外来受診率が増加しており、年々、可能性が予想される。本調査では自覚症状に関しその傾向は強くなると考えられる 4）。つまり、今て評価を行っておらず、今後は自覚症状も含めた後は明らかな疾患や障害を伴わない高齢者が歯科口腔機能の変化について詳細に調査することで効受診の際にオーラルフレイルや口腔機能向上に関果実感を促しやすい訓練方法の検討ができると考して口腔機能の専門家である歯科医療者に相談すえられた。また、高い舌圧の場合に ADL や基礎るようになると予想できる。また、直接的な相談

体力が高いといった要介護高齢者の報告、握力とがなくても、歯科外来を受診した主訴がオーラルの相関から高い舌圧は高い基礎体力の指標になる

フレイルによって引き起こされた症状のこともあという健常若年者の報告もある 6 − 8）。つまり、舌る。そのような場合、効果的な口腔機能向上指導

圧は口腔機能のみならず全身状態の把握の一助とが求められるが、現在のところ明確な方法はなく、して用いることができる。しかしながら、口腔機対応として歯科医療者の経験に基づく生活指導や能のひとつである舌圧を高めることが全身状態の嚥下障害者に対する訓練方法が選択される可能性改善に作用するかについては横断研究のみで考察は否めず、効果実感の得にくさや乏しい客観的評することは困難で介入研究による検討を要する。

価となると予想される。従って、オーラルフレイ

ODは構音機能を評価する方法のひとつで、音ルの改善に対して効果的で評価可能な口腔機能向節の交互反復運動をできるだけ速く行わせて、構上の訓練法の検討が必要である。

音機関の運動速度と規則性を定量的に評価する方̶ 22 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 17，No.1（2017）

法である 9）。評価に使用される発音は、唇、歯、ことから、口腔機能向上による舌圧を高めること軟口蓋などで声道を閉じることで呼気をせき止と同様に OD値の維持・向上は摂食機能の改善にめ、それを開放した際に声道内にたまった呼気の加え、発音の向上にもつながる可能性が考えられ、放出によって生じる破裂音の/pa/、/ta/、/ka/が今後、詳細な検討を行う必要が推察された。

多い 。その中でも、/ta/は舌の前方、/ka/は舌今回、歯科外来を受診できる健康高齢者を対象の後方の機能を評価するものであり、各測定結果に舌の挙上運動を応用した訓練を選択し、舌圧おは舌筋の持久力とも考えることもできる 11）。

よび ODを用いて効果を評価したところ、半年後10）

自立高齢者の基準値として、/ta/では 6.0 ± 0.9には舌圧および OD値が有意に増加した。これは回/秒や 6.6± 0.6回/秒、/ka/では 5.7 ± 0.8回/秒ま明らかな口腔機能低下を認めない高齢者であった

たは 6.0 ± 0.8回/秒などが報告されている 12，13）。

としても口腔機能向上訓練を行うことによって舌本対象者の開始時では、/ta/が対照群で 5.3 ± 0.9筋の機能向上がはかれた結果であり、本訓練の実回/秒および介入群で 5.6± 0.7回/秒、/ka/は対照施によってオーラルフレイルの予防に応用できる群で 5.2 ± 0.9回/秒と介入群で 5.2 ± 1.0回/秒であ可能性が示唆された。舌は内舌筋と外舌筋が協調り、過去に報告されている基準値よりやや低い値

しながら複雑な動きをすることで咀嚼、食塊形成、であった。6 ヶ月後の介入群が最も高く、/ta/が移送、嚥下といった摂食嚥下の準備期、咽頭期に6.0 ± 0.7 回/秒、/ka/は 5.5 ± 0.7 回/秒であったがおいて重要な役割を果たしている。また、味覚や基準値よりも低かった。

触覚などの感覚受容をし、おいしい食事の実現に薄波らや大岡らは、特定高齢者や要支援高齢者も寄与している。食事は高齢者の生活の楽しみでに対する口腔機能向上プログラムにおいて 3 か月あり 18）、舌の機能向上訓練によっておいしく楽し後から OD値に有意な増加を認めている 13，14）。しい食事ができると考えられた。一方で、舌は摂食かし、本研究では、介入群と対照群で明らかな差嚥下機能だけでなく、舌体と口蓋などが接触するを認めたのは 6ヶ月後であった。他の報告に比較ことによって多くの音が生みだされ、コトバによして長い経過となった理由として、過去の報告はる他者との能動的コミュニケーションを実現させ特定高齢者などでその開始時の測定値が 4 〜 5 回/ている 10）。杉本は、デイケアの要介護高齢者に対秒と明らかに低い機能低下者を対象としていたこする口腔機能向上訓練の結果、OD値と発話明瞭とに比べて、/ta/、/ka/の平均値では基準値より度および発話の自然度の間に有意な関連を認めたは低値を示すものの歯科外来受診をした健康高齢と報告している 19）。本対象者においても OD値の者が本研究の対象であったため、中には舌機能が増加から円滑な発音や会話の実現に対して良い効正常範囲内の者も含まれていると推測され、正常果となっていると推測されたが、構音や発音に対範囲の者の筋力向上は容易でないと推察した。

しては調査していないので不明である。

介入群の経時的な OD値の変化において、/ka/以上から、舌の挙上を行う口腔機能向上訓練は、は統計学的に増加傾向を認めたが、/ta/について舌の筋力を向上し、摂食嚥下機能や構音機能を高は統計学的な差を認められなかった。舌尖部と口めることでオーラルフレイルの予防法として応用

蓋皺壁や歯頚部との速い閉鎖が必要とされる/ta/でき、その結果、対象者の生活の楽しみや社会性は加齢による影響が強く前期高齢者から低下するといった QOL向上に寄与できる可能性がわかっという報告があることから平均年齢が 70 歳以上のた。また、訓練の評価として舌圧測定および OD

本対象者において加齢の影響によって効果が得に測定を行うことは歯科医療者や訓練実施者の主観くかった可能性が示唆された 。富田らは、OD的評価だけではなく、定量的な客観的評価を可能値がむせ、食べこぼし、硬いものの食べにくさなとし、評価をフィードバックすることでより効果どの主観評価と関連があると報告

的な口腔機能向上訓練の継続実施につながると推15）

16，17）している̶ 23 ̶

歯科外来受診高齢者に対する舌運動を用いた口腔機能向上訓練の効果察された。今後、対象人数や主観的評価なども調査してより効果的な臨床応用法を検討したい。
結 論
舌運動に注目した口腔機能向上訓練を歯科外来受診高齢患者に 6か月間にわたり実施したところ、介入群は対照群に比較して舌圧、/ta/、/ka/の全項目において 6 ヶ月後に有意に高い値を示した。
また、介入群において、時間の経過と共に全項目の測定値が増加した。従って、健康高齢者において舌の挙上運動を行う口腔機能向上訓練が舌の運動機能向上に寄与することがわかった。
文 献1）菊谷 武，西脇恵子，他：介護老人福祉施設における利用者の口腔機能が栄養改善に与える影響，日老医誌，41，396-401，2004．
2）田村文誉，水上美樹，他：要介護高齢者への専門的口腔ケア介入効果について−日常生活自立度，口腔衛生状態，および義歯による安定した顎位との関係−，
日摂食嚥下リハ会誌，6，138-144，2002．
3）那須郁夫ほか：全国高齢者における健康状態別余命の推計，とくに咀嚼能力との関連について，日公衛誌，
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4）厚生労働省：平成23年度患者調査，p21，
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/11/dl/kanja.pdf
5） Utanohara Y, Hayashi R, et al.: Standard values ofmaximum tongue pressure taken using newly developed disposable tongue pressure measurement device,
Dysphagia, 23： 286-290，2008.
6）児玉実穂，菊谷 武，他：施設入所高齢者にみられる低栄養と舌圧との関係，老年歯学，19，161-168，2004．

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8）齋藤健太郎，斎藤彩子，他：健常若年者及び高齢者の最大舌圧と握力の把握，国際医療福祉大雑誌，20，2015）9）西尾正輝，新美成二： Dysarthriaにおける音節の交互反復運動．音声言語医，43，9-20，2002．
10）今泉敏：言語聴覚士のための基礎知音声学・言語学，医学書院，東京，10-13，2009．
11）新庄文明，植田耕一郎，他：介護予防と口腔機能の向上．医歯薬出版，東京，2006．
12）伊藤加代子，葭原明弘，他：オーラルディアドコキ
ネシスの測定法に関する検討，老年歯学，24，48-54，
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13）薄波清美，高野尚子，他：特定高齢者における口腔機能向上プログラムの効果，
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14）大岡貴史，拝野俊之，他：日常的に行う口腔機能訓練における高齢者の口腔機能向上への効果，口衛誌，
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15）原修一，三浦宏子，他：地域在住の 55歳以上の住民におけるオーラルディアドコキネシスの基準値の検討，日老医誌，50，258-263，2013．
16）富田かをり，石川健太郎，他：高齢者における口腔機能の主観評価と客観評価の対比，老年歯学，23 ：346-353，2008．
17）富田かおり，石川健太郎，他：高齢者における口腔機能向上プログラムの効果の経時的変化，老年歯学，
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18）葭原明弘，清田義和，他：地域在住高齢者の食欲とQOLとの関連，口衛誌 54，241-248，2004．
19）杉本智子，葭原明弘，他：オーラルフレイルを用いた構音機能の評価と発声発語器官障害との関連，口衛誌，62，445-453，2012．

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Volume 17，No.1（2017）

The Effect of an oral functional training which
stretched tongue in dental elderly outpatients
Mami Endoh1），Kazuo Asada2），Akinori Kure2），Mari Asada2）
Hitomi Takekawa2），Yasuaki Kakinoki3），and Takato Nomoto1）
1）

Department of Special needs dentistry, Nihon University School of Dentistry at Matsudo2）

Asada Dental Oral Clinic

3）

Kyushu dental university, Department of gerontology and special needs dentistry

Key Words : Oral functional training, tongue pressure, oraldiadochokinesis, oral frailty

The purpose of this study was to access the effectiveness of an oral functional training which stretched
tongue in dental elderly outpatients.
This study was randomized. The study participants consisted of 68 dental patients without dysphagia.
We instructed an original oral functional training three times a day to investigative group. Follow up investigation were carried out at 3 months, 6months. We determined tongue pressure and oral diadochokinesis(OD) (/ta/ and /ka/).
The tongue pressure after 6 months was significantly higher among intervention group compared to control group (p<0.01). Moreover, the intervention group had a significantly tongue pressure from base line or
3months of them (p<0.01). The number of OD was significantly increased at 6months (/ta/: p<0.05,/ka/:p<0.01)
An oral functional training which stretched tongue above might be effective to improvement of tongue
force. In conclusion, we have found this original oral care program is useful for the elderly with oral frailty.
Health Science and Health Care 17（1）： 19 − 25，2017

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