2024/3/26

2024年JSSCR 教育セミナー「 高齢者のストーマ支援を考える！ Part2 」

病院WOCNのストーマ保有者への関り
杏林大学医学部付属病院
皮膚・排泄ケア認定看護師
平山 千登勢

杏林大学医学部付属病院
・東京都多摩地区…三鷹市・多摩地区唯一の特定機能病院
・がん診療,難病などの診療拠点病院
・病床数：1153床
・ストーマ造設件数：年間約100～120件
消化器ストーマの一時的造設：５割程度
年間ストーマ外来受診者数：延べ人数約1000人程度
急性期病院の役割として…
･急性期を脱したら速やかに地域へ･常に空床確保･安心して退院できる生活支援・入院決定時から入院前支援
・入院時から退院支援
・術前外来の実施
・クリニカルパスの活用【本日の内容】
取り組んでみた

高齢者オストメイトを支える３つのポイント

COI開示：今回の発表に関して、開示すべきCOIはありません
倫理的配慮：画像などは、説明･同意に基づき使用し、個人が特定されないよう配慮しています

2021～2022年 当院の平均在院日数 ：10.6日消化器ストーマ造設患者 ：34日
泌尿器ストーマ造設患者 ：40日
入院期間延長の要因と退院支援について調査

入院期間延長に影響していたのは…
①高齢者が多い：65歳以上が約7割②緊急入院･緊急手術に伴う病状が不安定③回復期の遅延
④社会資源の活用・導入する患者が多い⑤看護師の社会背景の情報収集と社会資源の知識不足

１．情報：地域への情報共有とその方法
今までにも病院や施設の看護師、ケアマネージャー、ヘルパー、訪問看護師、介護者、役所の職員さん達とは…

１.情報：実践的･実用的な内容で情報共有
フレキシブルにサポート
２.ケア：どこでも・誰でも…を考慮
３.教育：スタッフ教育と介護者指導

・入院病棟
・外来
・入退院支援室・MSW

・サマリー
・診療情報提供書
・手紙
・ メモ
・連絡ノート
・電話
・FAX
・メール

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コロナ禍では、面会制限で退院前カンファレンスや介護者への指導やストーマケアの見学などができない
コロナ禍では、今まで当たり前だった事ができない状態！

退院後のサポートも変化もっと患者さんの状況が伝わるように・施設の入所制限
しなくては…
・施設からの外出禁止
・訪問看護や往診の回数減少
・デイサービスにも行けない・様々な所から電話での問い合わせが増加

もちろん、ストーマ外来にも問い合わせが多く…

実践的・実用的な情報共有にチャレンジ…
・連絡ノートに写真貼ってみよう！
・携帯で動画撮影して送ってみよう！
・ZOOMやTeamsで見学や相談に応じよう！

病棟での今まで見学やストーマケア練習で伝えてきた事を書面で伝える事が課題の一つに・ストーマケア物品の購入場所と方法…物品の使い方だけでなく、支払い方法なども・ADLとストーマケアの習熟度状況…本人と介護者が何が、どこまでできたのかをより詳細に・今後予測される病状とストーマケアの変化や対応について・受診予定日以外の緊急対応の相談窓口や受診方法【実際の情報共有のご紹介…ケアブック作成】
事例紹介：80代女性、直腸がん術後、認知症で要介護
娘さんと2人暮らし、術前からデイサービスに通っていた
術後はデイサービス週2回、訪問看護も週1回導入
娘さんから、サービスを受ける場所によって、やり方も違えば、装具の持ちも違うので、何とかしたい！と相談を受け…
じゃあ、私が写真を撮って、分かる様に本を作るわ！

お手伝いします！

潤滑剤やリムーバーも、使い方を具体的に書いておかないと、やって貰えないのよ…

外来には、半年～8ヶ月程度で受診・新たな情報やケアがあれば更新・受診後には、必ず訪問看護と電話で情報共有・良かった事やできている事は、特に伝える

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2024/3/26【実際の情報共有のご紹介…メール】
事例紹介：90代男性、要介護
直腸 がん 術後15年以上経過しているため、消化器外科は終診
近医クリニックで高血圧の内服加療中
2017年から装具漏れとスキントラブルがあり、訪問看護導入
2017年６月に訪問看護師さんから、「装具が小さい物しか無く、漏れてしまうが、他に何か装具は無いか」と相談を受け、外来へ受診される皮膚科で偽上皮腫性肥厚と診断

年に2～3回来院し、液体窒素の処置と装具、皮膚状態を確認
差出人:
訪問看護師さん から日時: 2019年10月27日 17:08:30 JST
宛先:
私 へ
こんにちは😃〇〇さんの画像を送りました。宜しくお願いします‼

訪問看護師さんと、事前に訪問日や時間を確認し、その場で写真を送ってもらい、電話で皮膚状況や処置方法をお互いに確認する

2017年6月
初診時

差出人: 訪問看護師さん から
日時: 2020年5月29日 17:12:04 JST
宛先:
私 へ
件名: Re:ご連絡、ありがとうございました
こんにちは😃お世話になっております。
〇○さんですが６月４日の外来は、外出がしんどいとの事で、今回はキャンセルで、次回は３ヶ月後に予約を宜しくお願い致します🙇
本日の画像です。少しずつ良くなっているかと思いますが？
差出人: 訪問看護師さん から
日時: 2020年9月6日 9:40:15 JST
宛先:
私 へ
件名: ご相談です

高齢者を支える場所や職種は、多種・多様なため、フレキシブルな対応が望まれる

こんにちは😃〇○さんの件で相談です。
８月までは漏れもなく順調でしたが、９月に入り2日間続けて漏れ、皮膚が全体的にびらん気味になり困っています。
このままだと皮膚の悪化が懸念されます！
よろしくお願いいたします🙇

２．ケア：どこでも、誰でも…を考慮したケア
事例紹介：90代女性(術後1２年目)、要介護
膀胱癌 で膀胱全摘出＋回腸導管造設術
認知機能低下で介護サービス開始し、現在は施設入所中
・認知機能の低下に伴い、本人が用手成形皮膚保護剤の付け忘れ、排泄口の扱い間違いや接続管の紛失などが頻発
・デイサービスやショートステイでも、接続管の操作間違えや紛失がある・施設入所を機に施設職員と相談で装具変更
接続管の操作が不要で、物を紛失しないストーマ装具を選択

３．教育：スタッフ教育
・院内全体や地域研修では…今までは集合研修が中心で、演習も実施⇒クラスター対策で約4年間できていない・病棟では、新人と経験者の対象を分け、消化器･泌尿器･婦人科など数か所の病棟から参加者を募り、演習中心の研修を年に数回実施⇒不可・病棟会の中で学会報告やトピックなどを紹介⇒紙面開催
・院外研修もZOOMなどで参加を促す⇒参加率悪い、忘れる3

2024/3/26

スタッフの教育も密にならず、でも、直ぐに活用できる内容で再考が必要
・コロナ禍になってからは…資料を配布する→
見ない、見ても「そんな事、書いてあったっけ？」【Lineで配信した勉強会の一例をご紹介】
・術後に使用するサポートセットの違いや内容について

・Lineは、病棟の災害時の連絡網として作成したが、他の連絡事項でも活用中
・Lineで動画を見て貰う(3分程度)

時間の制限がなく、休憩中や自宅でもテストを最後に1問

教育：介護者指導
今までは、介護者の装具交換練習も「ある程度できるまで」数回実施、入所施設や在宅サポートも退院前カンファレンス等で情報や状況確認

コロナ禍では･･･
・面会や見学の回数は少なく、時間は短く・要点だけを伝える
ここだけは！という指導ポイントを5つに絞る
・装具交換の方法⇒とりあえず、一連の流れや物品の使い方を知る・購入する物品と購入場所
・今後の予測⇒術後の状況変化に伴うストーマや装具変更の可能性
・介護者に何をして欲しいかを明確に・困った時の相談方法【まとめ】

高齢オストメイトを支える取り組みとして…

１.情報：実践的･実用的な内容で情報共有
フレキシブルにサポート
２.ケア：どこでも・誰でも…を考慮
３.教育：スタッフ教育と介護者指導4