１７．国立精神・神経医療研究センターてんかん地域診療連携体制整備事業
国立精神・神経医療研究センター病院
中川 栄二

てんかんセンター

１，事業開始後の進捗状況「 て ん か ん セ ン タ ー 」は 、て ん か ん の 診 断・治 療・研 究・教 育 及 び 社 会 活 動 に 関 わ る 包 括 的 な医 療・研 究 事 業 を 、全 セ ン タ ー 的 に 推 進 す る こ と を 目 的 と し て 平 成 21 年 1 月 に 設 立 さ れ 、1）
難 治 て ん か ん の 診 断 と 治 療 、リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 、2）て ん か ん に 関 す る 基 礎 お よ び 臨 床 研 究の 推 進 、3）多 施 設 共 同 研 究 ・ 臨 床 治 験 の 推 進 、 4）新 規 治 療 技 術 の 開 発 、 5）て ん か ん 専 門 医
及 び コ メ デ ィ カ ル の 育 成 、6）て ん か ん の 社 会 啓 発 と 地 域 診 療 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築 、7）国 内 外の学会及びてんかん診療施設との協力活動、等の事業を行ってきた。

NCNPてんかんセンター
精神科

小児神経科

脳神経外科

診断，病態・精神症状評価
薬物治療・治験、神経心理研究
神経生理学的研究

診断，病態・発達評価
薬物治療・治験， 術前・術後評価
NIRS研究、遺伝子研究

外科治療，術前・術後評価
外科組織研究外科治療技術の開発

精神保健研究所
知的障害研究部

脳神経内科
診断，病態・神経生理学的研究
薬物治療・治験
免疫・遺伝学的研究

放射線科
MRI，PET，SPECT
画像解析・画像診断研究

臨床検査部
MEG，脳波検査，病理診断
長時間ビデオ脳波モニタリング

発達障害，行動障害研究

てんかん
診療と研究

遺伝子研究，病理研究

疾病研究七部
高磁場MRI，fMRI，脳機能研究

外部機関との連携

心理指導部・リハ科
医療相談室
社会復帰・生活支援
神経心理検査リハビリテーション

神経研究所
疾病研究二部

メディカル・ゲノムセンター
NCNPバイオバンク

看護部

薬剤部・治験管理室

外来・病棟看護、看護研究
発作時ビデオ脳波モニタリング

診療支援，治験診 療 面 で は 、1）て ん か ん 外 来 及 び 入 院 、手 術 の 充 実 、2）発 作 時 ビ デ オ 脳 波 モ ニ タ リ ン グ の 体
制 の 整 備 、3）て ん か ん セ ミ ナ ー 、症 例 検 討 会 、手 術 症 例 検 討 会 、成 人 ビ デ オ 脳 波 カ ン フ ァ ランス、それぞれ週 1 回、術後臨床病理カンファランス月１回開催による診療内容の向上とレ
ジ デ ン ト 教 育 、4）各 種 検 討 会 の 他 施 設 へ の オ ー プ ン 化 に よ る 施 設 外 医 師 へ の て ん か ん 診 療 教育 と 、多 職 種 連 携 の た め の 多 職 種 へ の オ ー プ ン 化 、5）全 国 て ん か ん セ ン タ ー 協 議 会 総 会 へ の看 護 師 、脳 波 検 査 技 師 派 遣 に よ る コ メ デ ィ カ ル の 教 育 、6）全 国 て ん か ん 拠 点 機 関 と し て 全 国て ん か ん 診 療 地 域 連 携 体 制 推 進 、を 、研 究 面 で は 、7）て ん か ん の 成 立 機 序 の 解 明 と 診 断 ・治療 法 開 発 の た め の 基 礎 ・ 臨 床 の 融 合 的 研 究 （ 中 川 班 ） に よ る 全 セ ン タ ー 内 て ん か ん 研 究 、 8）
公的研究費獲得による施設内外の研究者との共同研究 を行なった。
７５

病院

てんかんセンター構成（2018年度）

小児神経科：中川栄二、齋藤貴志、石山昭彦、竹下絵里、本橋裕子、佐々木征行
脳神経外科：岩崎真樹、金子 裕、木村唯子、飯島圭哉、高山裕太郎、村岡範裕
精神科：
岡崎光俊、宮川 希
神経内科： 金澤恭子
放射線科： 佐藤典子、木村有喜男、森本笑子
病理部：
齋藤裕子
リハ科：
早乙女貴子
精神リハ： 浪久 悠、須賀裕輔、森田三佳子
看護部：
山口しげ子、山口容子、長浜千秋、佐伯幸治
検査部：
竹内 豊、田端さつき
医療福祉部：島田明裕
心理室：
稲森晃一
研究所
疾病研究二部： 伊藤雅之
病態生化学：
星野幹雄、田谷真一郎、早瀬ヨネ子
知的障害研究部：稲垣真澄、加賀佳美
IBIC画像研究部：花川 隆

２，得られた成果等
１ ）診 療：１．2018 年度の外来初診てんかん患者数延べ 1426 名；新患（再来新患含む） 1165 名（小児神経科 718, 脳神経外科 315, 脳神経内科 71, 精神科 61）新患

1041 名（小児神経科 602, 脳神経外科 310, 脳神経内科 70, 精神科 59）
２．2018 年度のてんかん入院患者数延べ 1491 名；新患（再来入院含む） 829 名（小児神経科 606, 脳神経外科 149, 脳神経内科 35, 精神科 39）新患 603 名（小児神経科 408, 脳神経外科 129, 脳神経内科 35, 精神科 31）と前年より大幅な患者数増であった。
２ ） 研 究 ： 精 神 ・ 神 経 研 究 開 発 費 で は 、 てんかんの成立機序の解明と診断・治療法開発のための基礎・臨床の融合的研究を行った。てんかん診療全国拠点機関として、当センターでのてんかんに関するリソース・レポジトリーシステムを構築することにより、てんかん発症の病態解明、診断と治療方法の開発・提言を行った。てんかんの診断、治療に関しては、てんかんセンターを核として精神科、神経内科、小児神経、脳神経外科のてんかん医療体制を活かして、特に発達障害および精神症状を併存するてんかん患者に関する診断と治療の提言を行った。てんかんの基礎研究に関しては、すでに当センターTMC でリサーチ・レポジトリーとして確立された利用可能な試料・情報を利用することにより、てんかんの分子病理学的研究、神経生理学的研究、遺伝学的基礎研究によるてんかんの病態解明等の基礎研究を行った。
【てんかんセンター業績】（最近 3 年間の成果）【論文】 査読付論文計 80 件：英文 47 編 和文 33 編【学会受賞】 4 回【公開講座・講演】89 回
発達障害の診断と治療の最前線 NCNP 公開市民講座．2016 年 3 月 13 日東京
てんかんと精神症状・発達障害 NCNP 公開市民講座 2018 年 1 月 28 日東京
７６

てんかんとともに生きる NCNP 公開市民講座 2018 年 11 月 24 日東京
てんかん治療の最前線 NCNP 公開市民講座 2019 年 1 月 19 日 東京（小平）NCNP 市民公開講座
３）政策への貢献：てんかん地域診療連携体制整備事業のトップとしててんかん全国拠点機
関 に 採 択 さ れ 、全 国 て ん か ん 対 策 連 絡 協 議 会 を 組 織 し 、① て ん か ん 対 策 連 絡 協 議 会：て ん か ん
全国拠点機関の事業の検討、②8 地域てんかん拠点機関のてんかんコーディネーター調査と研修会、③全国てんかん対策連絡協議会：てんかん地域診療連携整備体制本事業の成果と課
題 の ま と め 行 っ た 。 昨 年 度 ま で の 結 果 、 30 年 度 か ら て ん か ん 対 策 地 域 診 療 連 携 体 制 整 備 事 業
は モ デ ル 事 業 か ら 自 治 体 事 業 と し て 存 続 し 、対 象 が 8 自 治 体 か ら 13 自 治 体 に 拡 大 さ れ た 。全
国 て ん か ん 対 策 連 絡 協 議 会 を 10 月 （ 横 浜 ） と 2 月 （ 長 崎 ） の 2 回 開 催 し た 。
当センターにとっては、①全国拠点機関に採択されたことにより、長期脳波ビデオ同時記
録 検 査 の 増 点（ 900→ 3500 点 ）、② 多 摩 て ん か ん 診 療 ネ ッ ト ワ ー ク を 主 催 し て い る こ と に よ り 、
脳 波 検 査 判 断 料 の 増 点 （ 160→ 350 点 ） に よ る 収 益 が 得 ら れ た 。
４）学会活動：日本てんかん学会、国際抗てんかん連盟において様々な委員会活動に参加した。日本のてんかん学会、小児神経学会、神経学会の 4 つのてんかん関係のガイドライン作成に委員及びアドバイザーとして参画した。
５ ） デ ー タ ベ ー ス の 作 成 ： 医療情報室およびバイオリソース部との協力体制を築き、2017 年の新しいてんかん国際分類に準拠したデータベースへの新しい登録体制を 2017 年 6 月から開始した。2011年 1 月から 2017 年 5 月までに外来台帳として 5769 件、入院台帳として 4924 件の登録が得られた。また、2017 年 6 月から 2018 年 10 月までに、外来台帳として 1667 件、入院台帳として 1589 件の登録がされた。これらのデータベースは医師主導治験 1 件、国際共同企業治験 5 件の際に患者リサーチとして活用された。さらにナショナルセンターバイオバンクへてんかん患者を登録する体制を築いた。NCNPバイオバンクとの連携体制を構築し、手術適応のある難治てんかん患者の登録を 2017 年 6 月に開始し、脳試料検体は、これから 2 つの研究に利活用されている（分子遺伝学的・病理学的・画像的解析による低悪性度てんかん原性腫傷および関連する皮質形成障害の診断に関する研究[A2018-050]，慢性頭蓋内電極留置中の難治性てんかん患者を対象として、全身麻酔中の脳波変化の統計学的解析によりてんかん焦点領域を同定する探索的臨床研究）。引き続きてんかん臨床情報データベースの構築を継続する。

７７

NCNPてんかんセンター診療実績
2014年度 2015年度 2016年度 2017年度

2018年度てんかん外来新患数（実数）年間

8238758198751165

てんかん入院患者数（実数）

年間

783763811990829

ビデオ脳波モニタリング
検査患者数（実数）年間471539551533650

ビデオ脳波モニタリング
検査患者数（延べ数）

年間

14871682

16931479

1803

てんかん手術件数

年間

8575

9493100

６）コーディネーターの役割
リハビリテーション部作業療法士によるてんかん診療支援コーディネーターの役割と課題
NCNPにおけるてんかん診療支援コーディネーターの活動

NCNPにおけるてんかん診療支援コーディネーターの活動【地域との連携】【作業療法士としての臨床活動】
神経内科
脳外科

精神科

地域医療機関院長・てんかん学会理事

渡辺 雅子

前・てんかん学会理事長

大澤 眞木子・診療科を越えた精神医学的ケア（精神・知的・発達障害などへのリハビリテーション）

身体小児神経脳外科

発達精神精神科
神経内科

老年・てんかん学習プログラム

都内ハローワーク・社会参加へ向けた支援（就労相談・就労準備訓練）

てんかん診療科と作業療法士【OT】が担う領域

外来患者を対象として企業・特別支援教育関係者
NPO法人
ノーマライゼーション促進研究会

MOSESを基にOTの強みを活かした疾患教育【内容】

入院患者を対象として・認知行動療法を取り入れた作業療法【発作やストレスの対処法】
・認知機能リハビリテーション【認知適応法・社会認知】・疾患の自己理解 ・リラクゼーションスキル
・自己（発作）コントロール ・生活支援

就
労等の相談
支援疾
患
教
育の提供

疾
患
教
育希望
者の紹介

就労支援
障害福祉サービス
社会福祉法人
あけぼの福祉会（府中市）

てんかん協会東京支部
機関紙「ともしび」でてんかん学習プログラムを紹介・就労へ向けた支援
国立精神・神経医療研究センター

医学的リハプログラム

職能訓練プログラム

企業・支援者へてんかんの啓蒙

てんかん地域支援体制の充実
てんかんに強い支援者の育成

生活訓練プログラム

発症からの経過時間

てんかん・高次脳機能障害の教育

中島・寺島（2006）より引用一部改変

７８

てんかん・高次脳機能障害の教育【人材育成・教育】

てんかんに関わる多職種を中心に症例検討・研究報告を年数回実施
夏季には１泊２日での研修を行い、施設間交流・診療科・職種を越えた人材育成・教育を実践
各県での啓蒙活動にも積極的に関わっています

https://www.tenkanrehabili.com【運営委員長】福智 寿彦【運営委員】 （敬称略・５０音順）太字は医師以外の多職種
飯田 幸治、白石 秀明、櫻井 高太郎、谷口 豪、辻 富基美、西田 拓司
原 稔枝、原 ますみ、廣實 真弓、藤川 真由、本岡 大道、浪久 悠【オブザーバー】
井上 有史、大沼 悌一、加藤 昌明、兼本 浩祐、久保田 英幹、中里 信和
松浦 雅人、山田 了士、八木 和一、吉岡 伸一、渡辺 雅子

てんかんコーディネーターの課題
コストパフォーマンス

・臨床業務以外は、病院の収益にならない・地域との連携、就労支援を行っても診療報酬にならない質→専従では難しく、他の業務と併任するため積極的活動が難しい
職種・役割・コーディネーターの専門領域により支援に差が出る・コーディネーターの役割が不明確で属人的になってしまう（人事異動などがあった場合に困る）

患者さん

規模
【サービス量】

収益

質・収益・サービスの配分が難しい

精神看護専門看護師によるてんかんセンターコーディネータ業務について

活動報告

対応フロー
●

入院基本料等加算のA230-4「精神科リエゾンチーム加算」を算定しておらずコー
ディネート業務は精神科リエゾンとして担当していた● 精神科介入の依頼を受け、精神科医師による介入や多職種との連絡調整を行っている→てんかんセンター
で検査を受ける患者へのコーディネートを兼務することに● 平成29年4月～平成30年11月精神科リエゾン介入依頼
264件● てんかん・てんかん疑いの患者への介入依頼20件
 精神科医師による診察の調整 12例
 ソーシャルワーカーへの調整 7例
 直接介入 16例【直接介入の内容】 （複数の介入を行った症例を含む）➢ 精神症状のモニタリング 13例➢ 傾聴を主とした支持的な看護面接 8例➢ PNESに関する情報提供 3例➢ 認知行動療法的な介入 1例７ ）て ん か ん に 関 す る 研 修 と 地 域 連 携：① 国 立 精 神・神 経 医 療 研 究 セ ン タ ー 医 療 連 携 の 会 、②
多摩てんかん懇話会、③多摩てんかん診療ネットワーク、④てんかんの研修会に対する講師
派 遣 、 ⑤ 多 職 種 の 研 修 ・ 連 携 の た め JEPICA 長 崎 大 会 に 派 遣 、 発 表 、 ⑥ 各 種 検 討 会 の 他 施 設
へ の オ ー プ ン 化 ＝ 施 設 外 医 師 へ の て ん か ん 診 療 教 育 － ・ NCNP の 診 療 内 容 の 向 上 と レ ジ デ ン
ト 教 育 地 域 の 診 療 レ ベ ル の 向 上 、・て ん か ん 学 会 指 導 医 が い な い 、て ん か ん 専 門 研 修 施 設 で ない施設の医師もてんかん学会の専門医取得に関する研修単位が認められ、てんかん専門医の受 験 資 格 が 得 ら れ る よ う に 、て ん か ん セ ミ ナ ー 、症 例 検 討 会 、手 術 症 例 検 討 会 、成 人 ビ デ オ 脳波カンファランスをそれぞれ週 1 回、術後臨床病理カンファランスを月１回開催した。
８ ）て ん か ん の 普 及・啓 発 活 動：① て ん か ん セ ン タ ー 市 民 講 座 で て ん か ん と 精 神 症 状・発 達 障
害 に 関 す る 講 演 と 個 別 相 談 、② て ん か ん 研 究 費（ 中 川 班 ）に よ る 市 民 講 座 で 発 達 障 害 の 最 新 の知 見 に 関 す る 講 演 と 個 別 相 談 、③ 全 国 各 地 で て ん か ん 地 域 連 携 体 制 の 現 状 と 課 題 を 講 演 し た 。

７９

てんかんに関する研修と地域連携①②③④⑤

国立精神・神経医療研究センター医療連携の会
多摩てんかん懇話会
多摩てんかん診療ネットワーク
てんかんの研修会に対する講師派遣
JEPICA長崎大会に派遣、発表
多職種の研修・連携

てんかんの普及・啓発活動① NCNPてんかんセンター市民講座（2回開催）② てんかん協会との共催講演③ 全国各地にてんかん地域連携拠点拡充に向けた講演会（年間30回以上）

９）てんかん診療全国拠点機関ホームページ作成
・各拠点施設の紹介・得意とする治療・可能な診断と治療・支援体制などについて記載し、各拠点機関からの相互紹介やてんかん協会並びに厚労省のホームページとリンクできるようにした。

８０10）てんかんに関する研修と地域連携①国立精神・神経医療研究センター医療連携の会、②多摩てんかん懇話会、③多摩てんかん診療ネットワーク、④てんかんの研修会に対する講師派遣、⑤多職種の研修・連携のため JEPICA 長崎大会に派遣、発表、⑥各種検討会の他施設へのオープン化＝施設外医師へのてんかん診療教育－・NCNP の診療内容の向上とレジデント教育地域の診療レベルの向上、・てんかん学会指導医がいない、てんかん専門研修施設でない施設の医師もてんかん学会の専門医取得に関する研修単位が認められ、てんかん専門医の受験資格が得られるように、てんかんセミナー、症例検討会、手術症例検討会、成人ビデオ脳波カンファラン
スをそれぞれ週 1 回、術後臨床病理カンファランスを月１回開催した。
３，今後の展開方法や課題等
1）てんかん診療レベルの向上と教育・啓発活動①てんかん 3 次･4 次診療（先端機器による高度な診断、てんかん外科、包括支援、薬物療法の向上など）と診療結果のアピール（学会、患者団体へ、②若手医師の養成（脳波セミナー、診断・治療セミナー開催、症例検討会のオープン化の推進など、③多職種連携のため、地域の一次診療医･保健師･社会福祉士などへのてんかん講習会、検査技師に対する脳波技術講習、看護師に対するてんかんケアセミナーの推進、④市民公開講座などによる一般市民への啓発活動の推進、⑤多摩地区のてんかん地域診療連携ネットワークの強化、⑥遠隔医療システムを用いたてんかんセンターのない地域の二次診療施設への教育や診療支援等を行う。
2）てんかんの基礎的･臨床的研究の推進
3）てんかんデータベースを活用した臨床研究の推進と、新しい治療法の開発、治験の推進
4）患者団体、医師会（地域、都）との連携の強化
5）日本のてんかん疫学調査を行う（精神・神経研究開発費、厚労科研、てんかん全国拠点事業）

８１