訪問看護師の看取りの看護実践の能力育成とその課題に関する研究研究代表者：中島淳美 （医療法人明和病院 訪問看護センター明和 看護師）
西田奈美 （医療法人明和病院 訪問看護センター明和 管理者）
共同研究者：堀 智子 （学校法人藍野大学 医療保健学部看護学科 助教）＜研究要旨＞
看取りの看護実践、グリーフケアにおける訪問看護実践能力とその育成について方略および課題を明らかにする目的で研究を行った。研究対象はＡ訪問看護ステーションのグリーフケア用紙の記載内容を単純集計と KHCoder を用いての内容分析と、Ａ訪問看護ステーション所属の管理者を含む訪問看護師 5 名へ面接結果の質的分析を行った。結果、遺族訪問・グリーフ
ケアは担当した訪問看護師たちが自らのケアの完結や考察の意味を込めて行っていた。訪問看護師たちは【在宅看取りと病棟看取り】の違いを認識しつつ【病棟と在宅の垣根を越えたグリ－フケア】の必要性を感じていた。
【訪問看護師が行う遺族訪問の意義】は大きく、【報酬体系の中でのグリ－フケアが位置付けられることの意義】を述べていた。訪問看護師たちは【思い出深い看取りの事例】があり、この実践経験から【看取り実践に必要な能力】を挙げていた。管理者も【スタッフの看取り実践能力を育てるための管理者の役割】
を述べていた。
Key Word：在宅看取り 遺族訪問 グリーフケア

訪問看護師 能力育成

１．研究の背景と目的
在宅医療へのニーズはますます高まり、2025 年の地域包括ケアシステム構築に向け、在宅医療の要となる訪問看護ステーションの増加、そこで従事する訪問看護師の人員拡大が期待されている。2025 年以降の多死社会に対応するべく在宅看取りという点において、川添１）らの報告によると看取り難民支援のために約 2 万人の訪問看護師の増員が必要と指摘されている。
看護師の従業者数は「看護師等の人材確保の促進に関する法律」（平成４年施行）以降、看
護職員全体の就業者数の増加は見られている一方で、平成 27 年看護関係統計資料集２）によると看護師就労先として大半は病院であり、訪問看護ステーションへの就業は全体の 2 割にとどまり、近年の動向ではその数に大きな変化は見られていないのが現実である。このような訪問看護師の養成ニーズと実働に関する不均衡について、ひとつには訪問看護が提供される場の特殊性が挙げられる。つまり、訪問看護は病院とは違い、限られた空間である療養者宅へ看護師単独で訪問することが多く、さらに契約された時間内で療養者の状態判断、家族を含む周辺状況も広範囲にかつ瞬時に捉え、次回訪問までの安寧を想定した予測性の高いケアを行うという高い判断能力と実践能力が要求される。このため、看護学生たちは臨地実習などを経て、在宅での活動や訪問看護師に憧れはするものの「まずは病院で経験を積んでから」という志向性が強く、大学病院や総合病院にて看護師としてスタートを切ることが多い。
1

訪問看護師とバーンアウトを調査した研究３）によると、バーンアウトの要因として個人要因や労働環境、職場内の人間関係と研修体制、職場外の要因などが指摘されており、在宅医
療、訪問看護という特殊な職場環境が訪問看護師個人へ与える負担は大きい。さらに、バーンアウトに対して３つの方略について、①過度の労働による身体的負担を軽減するために効率よく働けるシステム作り、②過度な負担感や責任感を軽減する職場環境、③自己の役割と成長を認識し、仕事（訪問看護）を肯定的に受け止められることとあり、地域療養を支える
訪問看護師の育成として働く労働環境の整備といったハード面と、訪問看護師自身の成長を保障していくソフト面双方の整備が必要であることが分かる。
看護師という集団はそもそも自己研鑽能力が高いと言われているが、さらに訪問看護師は自己研鑽能力が高いことが指摘されており４）、前述のような看護提供の場の特殊性から、自身の負担感軽減のために、訪問看護師自身が自助努力を行い自ら知識の獲得や技能を習得して、困難感や負担感への対処を行っていることが伺える。訪問看護師の学習ニーズの高い項
目としてのひとつにターミナルケアへの要望が高いことが指摘されている５）。特に一人の人間の死別にまつわる在宅看取りケアに関しては多岐に渡る判断と適格な技術が必要であり、同時に高い倫理性も要求される。単独で訪問しケアを行うことの多い訪問看護師にとっては緊張度の高いケアであり、そのような緊張感が訪問看護師たちの学習動機となっている。
このような現状の中、在宅看取り実績のあるＡ訪問看護ステーションにおいて看取り後の遺族訪問を自分たちのケアの完結として業務の一つとして位置づけている。さらに、在宅看取りとそれに関連して残された遺族のケアのグリーフケアにも力を入れており、遺族訪問に際してグリーフケアを継続して行っている。この遺族訪問の際に、Ａ訪問看護ステーション
では、遺族訪問において「グリーフケア用紙」を作成し、業務記録を残している。この長年継続的に遺族訪問、グリーフケアを行っているＡ訪問看護ステーションの記録を分析していくことで、訪問看護ステーションにおける遺族訪問の実態及び訪問看護師が行う遺族訪問、
グリーフケアの意義が明らかになるのではないかと考えた。さらにそのＡ訪問看護ステーシ
ョンで日々訪問看護活動、看取りケア、遺族訪問、グリーフケアを実践している訪問看護師
たちへのインタビューからは看取りの実践能力への示唆が得られるのではないかと考えた。
そこで私たちはターミナルケアと看取りの看護実践、グリーフケアにおける訪問看護実践能
力とその育成について、方略および課題について示唆を得ることを目的とした研究を行い、以下その成果を述べる。

２．研究方法
Step１ 「グリーフケア用紙」に記載されている内容の分析
１．研究デザイン：量的横断的研究・調査研究
２．研究期間：平成 29 年 5 月～平成 29 年 10 月
３．研究対象：平成 19 年 4 月～平成 29 年 4 月までのグリーフケア用紙（325 件）の記載内
容（「訪問日」「訪問時間」「実施者」「生年月日・年齢」「訪問開始日」「亡くなられた日・
2

場所」「疾患」「グリーフケア対象者」「実施事項」「実施内容」の 10 項目
４．①グリーフケア用紙（「訪問日」「訪問時間」「実施者」「生年月日・年齢」「訪問開始日」「亡くなられた日・場所」「疾患」「グリーフケア対象者」）の単純集計②のグリーフケア「実施内容」の計量的テキスト分析
５．データ分析方法：spss.ver23 を用いての単純集計と KHCoder を用いての内容分析
６．倫理的配慮：本研究は研究代表者と協同研究者が所属する倫理委員会での倫理審査にて承認が得られている（明和病院倫理員会第 29‐14 号）。グリーフケア用紙に関しては個人が特定できないように個人が特定される部分に関しては黒塗りをして、データ収集に際しては個人が特定できないようにＩＤ化を行った。グリーフケア用紙内の利用者情報など住所は個人を特定する情報については文字起こしを行うデータ化の際にアルファベット等により記述する。得られたデータについて鍵のかかる書庫での保管をし、データが外部に漏れないようにした。
Step２

訪問看護師の看取りの実践能力の調査

１．研究デザイン：質的横断的研究・質的帰納的研究
２．研究期間：平成 29 年 11 月～平成 30 年 2 月
３．研究対象：Ａ訪問看護ステーション在籍中の訪問看護師
４．手順：訪問看護師インタビューを行い、インタビュー内容はＩＣレコーダーにて録音し、録音された内容の文字起こしを行った。その文字データを質的分析にする。
５．分析の方法：質的記述的研究方法を用いて質的分析
６．同意の手続き：倫理的配慮を記載した書面と口頭にて説明後、研究対象者に押印してもらい、研究参加への同意とした。また、対象者に研究の目的、方法、得られたデータは個人を特定しないよう処理し研究以外に使用しないこと、研究の不参加、また中断の中止でも不利益は生じないこと、研究結果は学会等で発表することを文書で説明し、同意を得る。得られたデータは研究者が鍵のかかる場所で保管する。
７．研究参加同意の手続き：倫理的配慮を記載した書面（「研究協力説明書」）と口頭にて説
明後、研究対象者に承諾後「研究協力同意書」に押印してもらい、研究参加への同意とした。
８．研究協力撤回の手続き：研究協力説明時に研究協力撤回の自由を説明し、「研究協力撤回書」の内容を口頭と書面で説明し、研究協力撤回の手続きを説明した。
９．倫理的配慮：本研究は研究代表者が所属する倫理委員会での倫理審査にて承認が得られている（明和病院倫理員会第 29‐14 号）。また、対象者に研究の目的、方法、得られたデータは個人を特定しないよう処理し研究以外に使用しないこと、研究の不参加、また中断の中止でも不利益は生じないこと、研究結果は学会等で発表することを文書で説明し、同意を得た。得られたデータは研究者が鍵のかかる場所で一定期間保管する。研究
対象者および研究対象者が語る個人名、住所は個人を特定する情報については文字起こ
3

しを行うデータ化の際にアルファベット等により記述した。対象者の自由な選択の保障について、具体的に記載（研究協力の依頼を説明する際には研究協力者と分担しつつ、研究協力のメリットとデメリットを説明し、参加自由であること、さらに、同意書と同意撤回ができることを口頭と書面をもって説明し同意が得られた段階で研究をスタートさせた。インタビューに関してはインタビューガイドを利用し、研究協力者に不快感を与えないようにする。また、研究対象者の人権を遵守し、負担疲労に十分配慮しながら行った。

３．研究結果１）Step１Part１ グリーフケア実施の集計結果
グリーフケア用紙に記載されていた利用者の性別は男性 172 名(53%)、女性 153 名(47%)
であった（図 1）。利用者の平均年齢は81.1±12.1 歳、最少年齢は 37 歳、最高年齢は 105歳であった。
グリーフケア実施利用者の訪問看護利用期間は平均 683.7±1231 日、最短 1 日、最長 8492 日（図 2）であった。

最大

47%
53%

男性数
女性数

最少

0
系列1

2000
最少
1

4000

6000

8000
最大
8492

10000

図 2 訪問看護利用者期間

図 1 療養者の性別

0%

死亡場所は 174 名（52％）が病院、自宅は

48%
52%

154 名（48％）
、施設での死亡が 1 名であ

病院

自宅
施設

った（図 3）。

図 3 死亡場所

グリーフケア実施利用者の疾患は新生物が 159 人（49％）
、呼吸器系疾患 34 人（10％）、
4

循環器系疾患 32 人（10％）
、神経系疾患 26 人（8％）、精神及び行動の障害 21 人（6％）、筋骨格系及び結合組織疾患 16 人（5％）、泌尿器疾患 12 人（3％）、消化器疾患 9 人（3％）、内分泌栄養及び代謝性疾患 9 人（3％）あった（図 4）。さらに、疾患で最も多かった新生物
を部位別に見て見ると、胃 32 人（10％）、肺 18 人（6％）、肝臓 17 人（5％）、膵臓 11 人（3％）、
直腸 11 人（3％）
、胆嚢及び胆管 10 人（3％）などであった（図 5）。

皮膚及び皮下組織疾患
1%
耳および乳
様突起疾
患
内分泌栄養及泌尿器系疾患0%
び代謝性疾患4%
3%
精神及び行動の障害
6%

その他（老衰）1%
感染症および寄生虫症
0%

泌尿器系疾患4%
内分泌栄養及び代謝性疾患
3%

筋骨格系及び結合
組織疾患
5%

その他
2%

精神及び行動の障害
6%

胆嚢及び胆管3%
膵臓3%

呼吸器系疾患
10%

結腸
3%

肝臓
5%

消化器系疾患神経系疾患
3%8%

循環器系疾患
10%

直腸
3%

新生物
49%

大腸
2%
乳房
2%

肺
6%

膀胱
2%

循環器系疾患
10%

神経系疾患
8%
新生物
49%

消化器系疾患
3%

子宮
2%
胃
10%

呼吸器系疾患
10%
盲腸
0%

感染症および寄生虫症
1%
筋骨格系及び結合組織疾患
5%

前立腺
2%

血液
2%

卵巣
2%

虫垂
0%
腎臓
0% 上顎洞
0%

腹膜
1%

小腸
1%

食道
1%

図 5 部位別疾患

図 4 疾患別グリーフケア対象者

グリーフケアに要した時間は平均 39.5±182 分、最短で 5 分、最長で 160 分であった（図6）。グリーフケア実施者は平均 1.7±0.7 人、最少人数 1 名、最大人数 4 人で内訳としては訪問看護師 2 名とケアマネジャ 1 名という構成が多かった（図７）。グリーフケアの対象は平均1.4±0.7 人で、内訳は配偶者が 128 名と多く、次いで子ども 95 人であった（図 8）。遺族訪問で訪問看護師は献花焼香を行っていた。

最大訪問時間最大人数

最少訪問時間

最少人数

0
系列1

50
最少訪問時間5100

150
最大訪問時間
160

200

0
系列1

1
最少人数
1

2

3

図 7 グリーフケア実施人数

図 6 グリーフケア時間

5

4
最大人数
4

5

嫁
4%

子ども+孫
2%
その他
3%

配偶者+子ども夫
婦
兄弟
2%
1%

親 子ども+嫁
1%
1%

子ども夫婦
5%

配偶者+嫁
1%

配偶者
39%

配偶者+子ども
12%

子ども
29%

図 8 グリーフケア対象者

２）Step１Part１ グリーフケア記録内「実施内容」の計量的テキスト分析
前半のグリーフケア用紙内の記載内容でグリーフケア対象者情報とグリーフケア実施情報の分析に引き続き、グリーフケアを実施した訪問看護師によるグリーフケア実施時のグリー
フケア対象者の様子などを記した「実施内容」325 件について KHCoder を用いての内容分析を行った結果について述べる。グリーフケア用紙記載の記載者は全員訪問看護師である。
総計 23 名の訪問看護師がグリーフケア用紙を記載していた。分析対象は総抽出語 44899 語、
2354 の文である。
頻出語は「訪問」
「話す」
「看護」
「介護」
「娘」
「妻」
「様子」
「亡くなる」「入院」「焼香」などであった（表 1）。頻出語の上位 150 語の多くは名詞で占められていたが、うち動詞の出現は 27 語の（18％）であった。その動詞についてみていくと、出現回数 10 回までの動詞 60
語の訪問看護師が主語である「話す」
「言う」
「思う」
「聞く」などは 30 語（50％）であった（表 2）。
表 2 「実施内容」における動詞頻出語

表１ 「実施内容」における頻出語

抽出語
訪問
話す
看護
介護
娘
妻
様子
亡くなる
入院
焼香
話
言う
献花
最期
思う
感謝
言葉
自宅
本人

出現回数
360
198
185
168
149
145
143
141
138
134
134
128
127
126
125
115
109
109
109

動詞
話す
亡くなる
言う
思う
聞く
頂く
過ごす
看取る
行く
落ち着く
見る
行う
喜ぶ
退る
来る
帰る
迎える
頑張る

出現回数

198
141
128
125
78
66
61
56
45
45
44
37
36
36
35
34
34
6
32

6

動詞
飾る
述べる
過ごせる
涙ぐむ
苦しむ
考える
出る
食べる
伝える
受ける
戻る
引き取る
感じる
看取れる
逝く
眠る
見せる
振り返る

出現回数

30
29
26
25
24
22
21
20
19
17
17
16
16
16
16
16
15
15

動詞
生きる
知る
入る
合わせる
教える
伺える
使う
出迎える
分かる
片付ける
置く
流す
労う
関わる
残る
死ぬ
連れる
看る

出現回数

15
15
15
14
13
13
13
13
13
13
12
12
12
11
11
11
11
10

動詞
見送る
伺う
偲ぶ
助かる
寝る
涙す

出現回数

10
10
10
10
10
10

表 3 複合語の出現数

さらに「訪問」「看護」を巡る複合語としては「訪問看護」83 語、「看護師」24 語、「訪問時」
20 語があった（表 3）。

複合語
出現数
訪問看護
83
娘さん
40
ご本人
36
入院中
29
ご主人
26
献花・焼香
26
看護師
24
ご家族
23
お悔み・焼香・献花 20
訪問時
20

次いで対応分析による散布図では「訪問」
「話す」
「介護」
「娘」
「妻」
「様子」などの語が中央にプロットされていた。特徴語は「奥さん」「奥様」「主人」「落ち着く」であった（図 9）。

図 9 対応分析

これらの上位の頻出語とグリーフケアのキーワードに対して関連語検索を行った結果、「訪問」には「看護」「焼香」「話す」などの語に強い関連性が示された（図 10 表 4）。訪問の記載例としては「『ぎりぎりまで自宅で過ごすことができて良かった。何があってもすぐに訪問していただいたので良かったです』との言葉を頂く」「事前に連絡し日時決定の上、ケアマネと担当看護師で訪問し、お悔み・焼香・献花をさせていただくなどの記載があった。

7

表４

Ｎ

抽出語
1 看護
2 焼香
3 話す
4 献花
5 感謝
6 介護
7話
8 様子
9 言葉
10 思う

品詞
サ変名詞
サ変名詞
動詞
サ変名詞
サ変名詞
サ変名詞
サ変名詞
名詞
名詞
動詞

「訪問」の関連語

全体
138 (0.419)
130 (0.395)
147 (0.447)
122 (0.371)
110 (0.334)
115 (0.350)
102 (0.310)
117 (0.356)
95 (0.289)
99 (0.301)

共起
127 (0.608)
99 (0.474)
101 (0.483)
88 (0.421)
82 (0.392)
82 (0.392)
76 (0.364)
79 (0.378)
69 (0.330)
69 (0.330)

Ｊａｃｃａｒｄ0.57730.41250.3961
0.3621
0.346
0.33880.32340.31980.2936
0.2887

図 10 「訪問」の共起ネットワーク

ついで、「看護」には「訪問」「感謝」「言葉」などの語に関連性が示された（図 11 表 5）。
具体的な記載例としては「感想などを伝え、また家族の介護をねぎらう。家族からは生前の思い出と訪問看護に対しての感謝を述べられる」「10 年間の闘病に関しても『よく頑張った』と故人を称え、訪問看護に対しても感謝の言葉を頂く」という記載があった。

表 5 「看護」の関連語

Ｎ

図 11 「看護」の共起ネットワーク

8

抽出語
1 訪問
2 感謝
3 言葉
4 焼香
5 話す
6 介護
7 献花
8 言う
9 亡くなる
10 娘

品詞
サ変名詞
サ変名詞
名詞
サ変名詞
動詞
サ変名詞
サ変名詞
動詞
動詞
名詞C

全体
209 (0.635)
110 (0.334)
95 (0.289)
130 (0.395)
147 (0.447)
115 (0.350)
122 (0.371)
99 (0.301)
105 (0.319)
94 (0.286)

共起
127 (0.920)
67 (0.486)
54 (0.391)
61 (0.442)
63 (0.457)
54 (0.391)
54 (0.391)
49 (0.355)
49 (0.355)
45 (0.326)

Ｊａｃｃａｒｄ0.57730.37020.30170.29470.28380.27140.26210.26060.25260.2406

表 6 「話す」の関連語

Ｎ

抽出語
1 訪問
2 焼香
3 様子
4 献花
5 看護
6 介護
7 感謝
8 思う
9 亡くなる
10 話

品詞
サ変名詞
サ変名詞
名詞
サ変名詞
サ変名詞
サ変名詞
サ変名詞
動詞
動詞
サ変名詞

全体
209 (0.635)
130 (0.395)
117 (0.356)
122 (0.371)
138 (0.419)
115 (0.350)
110 (0.334)
99 (0.301)
105 (0.319)
102 (0.310)

共起
101 (0.687)
64 (0.435)
60 (0.408)
61 (0.415)
63 (0.429)
54 (0.367)
51 (0.347)
48 (0.327)
48 (0.327)
47 (0.320)

Ｊａｃｃａｒｄ0.39610.30050.29410.29330.28380.2596
0.2476
0.24240.23530.2327

図 12 「話す」の共起ネットワーク

また、訪問などや「話す」には「訪問」「焼香」「様子」などに共起関係性が示された（図12表 6）。記載例としては「焼香・献花施行。妻は髪型を変え、新たな就職を探していることを話す」などであった。
表 7 「聞く」の関連語

Ｎ

抽出語
1 最期
2 介護
3 入院
4 様子
5 後悔
6 言葉
7 焼香
8 亡くなる
9 献花
10 話

品詞
副詞可能
サ変名詞
サ変名詞
名詞
サ変名詞
名詞
サ変名詞
動詞
サ変名詞
サ変名詞

全体
99 (0.301)
115 (0.350)
99 (0.301)
117 (0.356)
31 (0.094)
95 (0.289)
130 (0.395)
105 (0.319)
122 (0.371)
102 (0.310)

共起
Ｊａｃｃａｒｄ
30 (0.435)
0.217432 (0.464)
0.210529 (0.420)
0.208630 (0.435)
0.192316 (0.232)
0.190526 (0.377)
0.188431 (0.449)
0.184527 (0.391)
0.183728 (0.406)
0.171825 (0.362)
0.1712

図 13 「聞く」の共起ネットワーク

さらに、「聞く」には「最期」「介護」「入院」などの言葉に関係性が強く表れていた。記載例
としては「幼いころの父・母の話や介護における話をお聞きする」などである（図 13 表 7）。

9

クラスター分析により、８個の構成要素にまとめられた（表 8 図 14）。
８個に分類されたそれぞれのクラスターについて述べる。クラスター１は「焼香」「献花」「妻「亡くなる」「言う」「想う」「家」という 7 個言語によって構成されており、それらの言葉より【お悔み】と名付けた。次いでクラスター２は「頂く」「言葉」「感謝」「本人」「自
宅」
「介護」
「訪問」
「看護」
「様子」
「話す」の 10 個の言語で構成されており、その内容より【訪問看護への感謝】と命名した。クラスター3 は「前」「連絡」「電話」「故人」「悔み」の5 個の語彙で構成されており、【遺族訪問の約束】とした。クラスター4 は「傾聴」
「退院」
「状
態」
「入院」
「希望」
「最期」
「看取る」
「気持ち」
「家族」
「過ごす」という 11 個の言語があり、その内容から【グリーフケア】と名付けた。クラスター5 は「息子」「今」「時間」「落ち着く」「涙」「自分」
「夫」
「生活」
「娘」
「行く」
「笑顔」
「見る」という 12 個の言語があり、【遺族の現在の様子と命名した。クラスター6 は「思い出」「話」
「生前」
「写真」
「元気」の 5 個の言語で【個人を偲ぶ】というタイトルをつけた。ついで、クラスター7 は「行う」「退る」「長男」「喜ぶ」「母」
「お世話」
「本当に」
「奥様」「来る」の 9 個の言語があり、【遺族たち】と名付けた。最後にクラスター8 は「奥さん」「「主人」「今後」「満足」「葬儀」「病院」「聞く」という 8 個の言語で構成されており、【葬儀後の遺族】とした。

表 8 クラスタ－分析結果

構成言語
タイトル
語の個数
クラスター１ お悔み
7 焼香 献花 妻 亡くなる 言う 想う 家
クラスター２ 訪問看護への感謝 10 頂く 言葉 感謝 本人 自宅 介護 訪問 看護 様子 話す
クラスター３ 遺族訪問の約束 5 前 連絡 電話 個人 悔みクラスター４ グリーフケア 11 傾聴 退院 状態 入院 希望 在宅 最期 看取る 気持ち 家族 過ごす
クラスター５ 遺族の現在の様子 12 息子 今 時間 落ち着く 涙 自分 夫 生活 娘 行く 笑顔 見るクラスター６ 故人を偲ぶ 5 思い出 話 生前 写真 元気
クラスター７ 遺族たち
9 行う 退る 長男 喜ぶ 母 お世話本当に 奥様 来る
クラスター８ 葬儀後の遺族 8 奥さん 主人 今後 表情 満足 葬儀 病院 聞く10

11
図 14 階層的クラスター分析によるデンドログラム

３） Step２ 訪問看護師の看取りの実践能力の調査
研究協力者は管理者を含む訪問看護師 5 名である。インタビュイ－の基本属性を示す（表9）。

表 9 インタビュイ－の基本属性

性別

Aさん
女性

職位

管理者

年齢
50歳代
看護師歴
34年
訪問看護師歴 21年

Ｂさん
男性
元管理者
スタッフナース
40歳代
20年
10年

Ｃさん
女性

Ｄさん
女性

Ｅさん
女性

スタッフナース スタッフナース スタッフナース
50歳代
19年
10年

40歳代
14年
10年

30歳代
8年
3年

インタビューを質的に分析した結果、8 カテゴリ－と 52 サブカテゴリ－が抽出された（表10）。カテゴリ－の詳細は【訪問看護師が行う遺族訪問の意義】【病棟と在宅の垣根を越えた
グリ－フケア】【在宅看取りと病棟看取り】【報酬体系の中でのグリ－フケアが位置付けられることの意義】【看取り実践に必要な能力】【思い出深い看取りの事例】【看取りの実践能力の教育】【スタッフの看取り実践能力を育てるための管理者の役割】である（表 10）。以下その詳細である。

表 10 グリーフケアを実践している訪問看護師インタビュー結果

カテゴリー

訪問看護師が行う遺族訪問の意義

病棟と在宅の垣根を越えたグリーフケア

在宅看取りと病棟看取り

報酬体系の中でのグリーフケアが位置付けられることの意義

看取り実践に必要な能力

サブカテゴリー
遺族訪問に行けるのはありがたい
訪問しないと分からないことがある
遺族訪問の成果をケア担当者にフィードバックする
顔の見える関係をつくる
ケアの評価
死別後に後悔する家族が多い
複雑性悲嘆のアセスメント
後悔する家族に肯定的な見方を与える
病棟看護と在宅看護
病棟でのデスカンファとグリーフケア
様々な場でのグリーフケア
色々な家族の形態
在宅看取りの良さ
病棟看取りの可能性
記録を書くことのグリーフケアは定着
グリーフケア用紙の意義
グリーフケアはボランティアではない
診療報酬の中でのグリーフケア
看護としてグリーフケアを位置づける
高度なコミュニケーションスキル
相手に伝わる説明能力
手技と知識と経験を積み上げ
小さな心遣い傾聴
当事者の想いを大切に
情報提供と選択
寄り添い
在宅看取り覚悟の見定め
共有の時間
役割が関わりになる
価値観の違う多様な看護師によるチームナーシング
実践記録の記載能力12

カテゴリー

サブカテゴリー
家族の結束が高まった事例
家族関係が良好になったケース
思い出深い看取りの事例
床の間での死一晩中傍にいた看取りの事例
呼吸器を装着して看取りを行った事例
勉強したいときに勉強できる環境を整えること
応援してくれる周囲の人々の存在看取り経験の蓄積
看取りの実践能力の教育
当事者感覚
事例をまとめる
研修会参加
先輩看護師との同行訪問
伝える力を引き出す
スタッフの経験を引き出す
スタッフに責任を持ってもらう
スタッフの看取り実践能力を育てるための管理 達成感につなげる者の役割
嘘は言わないスタッフが参画しやすいようなシステムづくり
育ち＝育てられる関係性
自由な訪問看護ステーション

１）【訪問看護師が行う遺族訪問の意義】について
サブカテゴリ－コード
病棟ナースはグリーフケアに行きたいという遺族訪問に行けるのはあ 亡くなった後の家族がどんなふうに生活されているか、いつも気になっていた
遺族訪問いけるのは、勉強になるし、他の患者さんにいかせることだとおもうので
りがたい
ありがたい
家を訪問することに慣れている訪問看護師だからやりやすいところはある
やってみないと、会ってみないとわからない
やっぱり訪問して聞かないと、こうやって時間を取って聞かないとわからないことだったと思う訪問しないと分からないこ いいケアをしたと思っていても家族が訪問を喜ばないケースもあるとがある
自身の浅さを知ることにもなる
介護が辛いという一面的な見方で家族に接しないでほしい
訪問看護師が週に何度もやって一緒にケアするのが楽しかった
医者や病棟スタッフには遺族の思いをフィードバックする病棟が喜ぶようなフレーズがあれば返す
担当者に伝えるように言う
遺族訪問の成果をケア担患者さんが辛かったというような、どうしても言っておかないといけないことは言う。
当者にフィードバックする
看護師の言葉で非常に傷ついている
看護師が向き合ったことで記憶に残りよかったということを伝える
業務に流されないで、人として関わっているんだということを意図的に伝えている
移動がある病院には前任の師長さんによろしくという
訪問看護ステーションて病院のナースとの関係って築きにくいところがある
顔の見える関係をつくる
フィードバックは大事だと思うけど、すべてはしてない
顔見知りが増えると遺族の意見をフィードバックしやすい13

グリーフケアとは介護の締めくくり
グリーフケアをすぐに行うべきか、時間を置いて行うべきか悩む
すぐに行くと、看護師のケアの不具合を聞いたりしてケアの向上になる
数回に分けてその時折の寂しさに対応するため段階的に行くべき
長い間看護師をしていると人の死に慣れてしまってだめだ
慣れは怖い
自分たちのケアの評価を家族に聞く
ケアの評価
たいていありがとうと答えてくれる
看護師自身のケアの評価を辛口でもいい
今後につながる
看護師を見たくないというところでは、私の看取りのケア、グリーフケアはうまくいっていなかった
訪問看護への評価を聞く
自身のケア死を受容できるような関わり方だったのかいつも気になる
遺族訪問時に家族から教えてもらったことなくなった後に後悔する家族が多い
死別後に後悔する家族が 看護師が訪問して気持ちの整理が出来るときもあるし、家族内で整理することもあ多い
る
家族が後悔しないようにしてほしい受容の指標は誰しも体験する通常な悲嘆の過程が延長されていないか
受容の指標は通常の悲嘆の過程以外の症状がでていないか
複雑性悲嘆のアセスメント
家族が死を受容しているか気になる
受容っていうところでは死を受け入れられていなかった
後悔する家族に肯定的な見方を与える
死に際に立ち会えなかった娘に母がそう決めたことなんだといった
遺族訪問のときに肯定的に捕らえることを支援する
すべてなるようになって、今があるというようなこともいう
後悔する家族に肯定的な 別の視点に転換する
人の死は心に残るので引きずられる見方を与える
否定的な考えを肯定的にしていくことが必要
精神的に弱い人は引きずってしまって気持ちの整理がつかない
家族の後悔をフォローする
遺族訪問を嫌がる家族は触れられたくないからとかじゃなくて、家族には新しい生活が始まっているから

２）【病棟と在宅と垣根を越えたグリーフケア】について
サブカテゴリ－コ ード
学生は病棟看護と在宅看護を区別したがるけど、そうではない
病棟看護と在宅看護
病棟看護と在宅看護の両方いいところを知っている病棟看護と在宅看護、両方に役割がある病棟からのグリーフケアもある
病棟でのデスカンファレンスもある病棟でのデスカンファとグ 教え子が患者さんの急変をきっかけにやめると言い出した
リーフケア
病棟看護師も死別の後の遺族のことを真剣に考えている病棟でもグリーフケアすべき
そのために個人情報保護などの規制が緩和できればと思う
型にはめずに、いろんなことがグリーフケアで出来ればと思う
ホスピスではなくても遺族へのグリーフケアはできる
様々な場でのグリーフケア
グリーフケアの形は色々あっていい
在宅がベストとは思ってない
家族は色々な形がある
母の死に喪失感はなかった
家族力というのは事前には分からない
最期の迎え方によっても気持ちが違ってくる
色々な家族の形態
思い出深い看取りの事例ケアした看護師もケアした経験も忘れたくないという家族がいるなくなったら寂しい、また来てよねというが、実際に行ってみたら意外に向こうはそうじゃない場合が多い。
よく訪問していた人

14３）【在宅看取りと病棟看取り】について
サブカテゴリ－
在宅看取りの良さ

病棟看取りの可能性

コード
その人の住んでいた空気があるのが在宅看取り
機械音のする病院よりは生活している在宅のほうが本人の気持ちが落ち着く
やっぱり家での看取りは大事
病棟でもよい看取りはできる
病棟でも家族に見守られながらの看取りができる
家族は安心感があるから、看取りができる
奥さんとか家族とかがゆっくり落ち着いておられると亡くなる方も気持ちが落ち着く。それが安心感

４）【報酬体系の中でのグリーフケアが位置付けられることの意義】について

サブカテゴリ－
コード
記録を書くことのグリーフ グリーフケアは定着している
ケアは定着
一件一件の訪問として、成り立たないが、記録を書くことで成立している管理者としてその記録を見て看護師のケアを知る
グリーフケア用紙の意義管理者としてケアの顛末を知るのは有意義
グリーフケアはボランティアっていうことはない
グリーフケアはボランティ
看護の仕事全般がボランティアという言葉で片付けられる
アではない
グリーフケアがボランティアだと言われたのは心地よくない
いろんなパタ-ンがある保険でグリーフケアが認めらたらと思う
診療報酬の中でのグリー 医療保険や介護保険制度の変化が激しいので必要と思ったケアが認められたら
フケア
いいターミナル加算にグリーフケアも入っている
グリーフケアを行うことに報酬があれば行きやすい
グリーフケアを看護として位置づけたい
葬儀会社の行うグリーフケアとの違い一緒にケアしたことを振り返るのがすごく大事
ちゃんと一緒に話していたら、振り返れるのかなぁといつも思っている
看護としてグリーフケアを 葬儀会社にはできないこと
色々なことを葬儀会社がしてくれるのもいい
位置づける
看護師が行うグリーフケアは必要
遺族訪問時の拒否はなかった
グリーフケアって、療養者や家族のことを想う時間
遺族のためになっていたらいい
自分のためになっている

５）【看取り実践に必要な能力】について
サブカテゴリ－コード
中味のある伝える技術
看取り実践に必要な能力はコミュニケーションスキルだけではだめ
高度なコミュニケーション 看取りの覚悟を家族にしっかりと説明する
グリーフケアに必要な能力としては背中を押してあげるような言葉がけがあったほスキル
うがいい
どういう経過なのかコミュニケーションを取る
経験したことを言葉にする
説明するタイミングの難しさ
相手に伝わる説明能力 看取りの実践能力とは相手に分かるような説明能力
伝えるというのは自分の中にいないと伝えられない15

サブカテゴリ－

コード
手技と知識と経験
これまでに見てきたことの経験とかと押し付けではなく選択肢として少しでも多くの手技と知識と経験を積み 選択肢を伝えて選んでもらう上げ
訪問看護っていいよねっていう成功体験みたいに思ってもらったのはうれしい
少しずつ積み上げていくのかなぁと思う
そうなんだって何か色々吸収する力
振り返るための能力としてちっちゃな愛を見逃さないことが大切
小さな心遣いのできること
心遣いのできる余裕は持っていたい
小さな心遣い小さなことをきちんとできること
センスが大事
やさしい気持ちがみんな重なっていい看取りできる
傾聴
傾聴
傾聴を貫く
傾聴して同調していく
本人がどうしたいかが大切
当事者の想いを大切に
家族が何を望むかが大切
今、現状を、間近で起こるだろうということしか言わない
あんまり先の事を言っても混乱する
情報提供と選択
全部あるがままに伝えていて、あとは家族が決めてもらうっていう環境だけ整えていた相談窓口としているよということを伝える
限りなく近く気持ちに寄り添うこと
実母の気持ちになって寄り添った
実母の気持ちは切ない
妹の気持ちに寄り添う
看取りって簡単に言うけど寄り添い家族にとって看取りは怖いもの
寄り添うこと辛い気持ち共感する
ご家族の気持ちに最大限寄り添える気持ちがないとダメ
看取りの実践能力とは気持ちに寄り添うことしっかりとした覚悟が大事
その覚悟があるのか見極めるのが難しい
実際説明していても、苦しそうな表情なすると家族は不安になる
家族の覚悟
説明しないのに簡単に看取りをいうべきではない
在宅看取り覚悟の見定め
看取りの中で家族のやるべきことを詳細に説明し看護師との役割分担を決める
死を身近に見てきたら冷静
突然看取りは難しい
看取りを経験したからしないという選択をする人もいる
看取りの覚悟を確認する
共有の時間を持つことの大切さ
死の準備をともにする
看取りは時間の猶予がないので、その瞬間での対応が大切
家族の介護をねぎらう
共有の時間
一緒に介護した戦友と語る
一緒にケアしたエピソードを思い返し、ケアを振り返る
いろんな形でたくさんのことをした家族とともにケアを振り返る
家族にしてみれば御世話になったし訪問を拒否できないのかも
複雑性悲嘆症状の有無の聞く
やっぱり役割はすごい大事
役割がないと寂しい役割が関わりになる
普通に仕事をしていたい
色々な役割がある方がいい
その役割が間接的にも関わりになる
チームナーシング
色々な体験をしている看護師がいること
価値観の一緒の人とチームを組むといい
価値観の違う人とチームを組むと多面的に見れる
ステーション内でみんなで情報共有しながら1つになる
みんなにそれを一つに、形にしていく力
価値観の違う多様な看護 スタッフにもそれを伝えてみんなで同じことしようねというチーム力師によるチームナーシング 一人でなかなかできないので、方向性がちゃんとみんなで一緒になるように
在宅看取りを看護師に教育することは一番難しい
価値観が違うので難しい
看護師としての線引きは必要
看護師間の意思統一は必要抱え込まないこと
現状維持
実践記録の記載能力

グリーフケアの実践能力には日々の実践記録を残すこと

16６）【思い出深い看取りの事例】について
サブカテゴリコード
どんどん悪い状態になっていくにも関わらず家族の結束力が高まった事例

孫が遊んでいる中での看取り
家族の結束が高まった事 本人が発話のあったときに望んでいた看取りができた
介護を通じて家族が結束した
例
後悔なくやりきった介護ターミナル期で方で正月に自宅に戻り家族とともにすごくいい笑顔で集合写真を撮った事例
家族関係が良好になった 若いターミナル期の方の事例
ケース
より家族関係も良好になった
透析を受けている方の看取りのケース
透析を受けていた看取り リーフレットを使って死の準備教育を行って、周囲の家族の理解が得られよい看取りに繋げられたの事例
亡くなられる前の関わりによって家族に死に対する心構えができ、満足感にもつな
がった
家族の添い寝の中で息を引き取った事例
床の間での死みんなの寝息を聞きつつ、みんなを見渡して死んだ
床の間での死落ち着いた気持ちで逝けたと思う
ケアしているほうも気持ちが良かった
子どもがなくなる親の顔を正座して見つめていた
傍にいてほしいと言われた
一晩中傍にいた看取りの 一晩中家族の傍にいたことがあった
他に親族などいない家族の看取り事例
よいケアだったのか、悪かったのか分からない
奥さんがケアする男の人を担当することが多い
呼吸器を付けているターミナル期の人のケースが上手く行かなかったケース
呼吸器を装着して看取りを 呼吸器が装着されているので、心停止したかわからないような状態
医師が到着するまで呼吸器を止められず、家族も看護師もなかなか死の受容とい行った事例
うのが、本当に難しかったケース
遺族訪問の際看護師の顔を見るのも嫌だというような様子

７）【看取り実践能力の教育】について
サブカテゴリ－コード
勉強したいときに勉強できる環境を整えることが大事
勉強したいときに勉強でき グリーフケアの勉強をすることが親族の死が近いと再度悲嘆に陥る人もいる
る環境を整えること
親族の死を理由に学びの道が閉ざされたのが悔しい
このように研究に参加してみて勉強できるときに勉強しておけばよかったと思う
応援してくれる周囲の 何をしたいと思ったときにガイドをしてくれる人や環境を整えてくれる人や協力してく人々の存在れる人がいた看取り経験の蓄積
当事者感覚

事例をまとめる

看取り教育には経験しかない人としても、看護師としても勉強になった訪問の実際をやっぱり経験することが大事
何度もそういうことに遭遇して自分だったらと置き換えて考えてみる
相手が常識人であればあるほど、こちらからきちんと連絡をする
事例を掘り起こす
どうすべきだったのか頭から離れない。今もちょっと心に残っている事例を聞くことは勉強になる
なくなる前の自分の声かけ、説明、看護などの関わりはどうだったのか葛藤する

17

サブカテゴリ

コード
ダイレクトに勉強になる
自分が不安なので、看取りの研修会に行く
研修会参加
研修で学んだことを周囲に伝える
グリーフケアに関する本で勉強する
一緒に受け持ちをして、一緒に訪問して先輩看護師がするところを見て、反応を見てもらいながら、一緒に体験、というか経験してもらうのもすごい大事
経験が浅い、経験値がない分不安もすごく実は大きいのでカバーするために勉強する
技術は分からないが知識は確実にあがる
同行した先輩看護師から大丈夫って言ってもらえることがある
先輩看護師さんがその場でフォローして伝えくださってていうのがある
先輩看護師との同行訪問
退室した後でよい方法を教えてくれる
時間があれば先輩看護師についていき、色々教えてもらう
共感の言葉もでやすい
グリーフケア時の具体的な関わりについては先輩看護師との同行訪問で学んだ
顔の見える関係、連携が看取りの質をあげる
看取り前には復習してから訪問する
看取りはどきどきする８）【スタッフの看取り実践能力を育てるための管理者の役割】の役割について
サブカテゴリ－コード
私に必死で向こうが伝えようとしてくれる伝える力を引き出す
期待通りに行わないことが自分でやることにつながる
ある程度、放任と言われても仕方がない
スタッフから経験したことを引き出す
スタッフの経験を引き出す
管理者は患者さんの看護に関するところは受け持ち看護師が一番で思っている
私がやらないとと思って欲しい
スタッフに責任を持っても色々と一緒にも考えるけれども、実際に動いてもらうのは本人
らう
自分の価値観が看護には反映される
あとあといろんな達成感につながっているはず
達成感につなげる
他のことを考えないといけないのでいらいらはしない
意図的にほめるってやったことない
嘘は言わないので、本当にいいなあと思った時には「すごい」って言う
しかるというのもない
嘘は言わないやった、やったとかもない反応がすごい薄い
スタッフが参画しやすいようなシステムを作ってきたスタッフが参画しやすいよ 看護に関しては、みんなが大人なんで、別に苦労した事もそんなにない
うなシステムづくり
少しここに来るまでにはビジョンを持ってやってきた
個々に動いてやってくれるような人達ばかりだった
私が育てられている
育ち＝育てられる関係性 自分が育てられている
私が教えられている
今いるステーションは自由
自由な訪問看護ステー
責任は発生するけどしたいことをやれる
ション
物理的にも病院から離れているからできるのかも４．考察
Ａ訪問看護ステーションが平成 19 年 4 月～平成 29 年 4 月までの 10 年で実施した遺族訪
問・グリーフケア実施者の特徴として、男女差はなく、訪問看護利用期間は平均で 683.7 日、
18

2 年 1 か月弱の関わりの中で関係性が築かれ、死亡場所が病院であっても訪問看護利用者は自宅を遺族訪問しグリーフケアを行っていた。遺族訪問・グリーフケアは平均すると、40 分
ほどの時間で複数の専門職、すなわち訪問看護師と介護支援専門員が実施していた。訪問看護師や介護支援専門員にとっても生者への訪問、ケアが報酬の前提となっている多忙な業務の中でこれらの専門職が時間を割き、グリーフケアを実施していることはこのＡ訪問看護ス
テーションが遺族訪問・グリーフケアを「業務」として位置づけていることが分かった。このようなシステムが介護保険制度発足時にスタートしたＡ訪問看護ステーションの当たり前のこととして 20 年の歴史の中で訪問看護・ケアの中に取り入れられてきたことが分かる。
このようなシステムの構築は単独行動の多い訪問看護師にとって日々流されてしまいがちになる自らのケアを内省する機会となり、ケアの質的向上を促す契機ともなっていると考える。
管理者にとってもその記録に目を通すことで、看取りを通じてケアの完結を受け持ちの訪問
看護師が達成できたこと、さらにこのような記録が累積することで訪問看護師に成長を知る場面ともなっている。訪問看護師による遺族訪問・グリーフケアは遺族や訪問看護師を始めとする専門職、双方にとって意義があると認識されており、さらに、訪問看護ステーション
内で遺族訪問・グリーフケアをシステムとして位置づけることは訪問看護師の成長を支援す
ることにつながると言える。
「グリーフケア用紙」に記載されている「訪問日」「訪問時間」「実施者」「生年月日・年齢」「訪問開始日」「亡くなられた日・場所」「疾患」「グリーフケア対象者」という Step１の Part
１の分析対象はすでに記録内に埋め込まれたフォーマットから選択するなどの定型化された記録であった。次の Part１の分析対象である「実施内容」の欄は遺族訪問を実施した訪問看護師が訪問してみて気づいた遺族の変化や複雑性悲嘆の察知や遺族からかけられる言葉など
から自身のケアの省察を行っている動的な記録となっている。
この「実施内容」で書かれていた頻出語「訪問」
「話す」
「看護」
「介護」
「娘」
「妻」
「様子」
などから遺族訪問を行った訪問看護師が残された娘や妻などの遺族の様子を言葉などの言語的な情報と看取りを行った時の様子と看取り後の様子といった環境がアフォーダンスされる情報によって遺族の悲嘆の状況とそれについて自身のそれまでの関わりを総合的に考察している様が伺えた。さらに、「実施内容」における動的な活動、動詞についての詳細について見て見ると、訪問看護師が主語となる動詞と看護の対象である遺族や療養者が主語となる動詞が丁度半数ずつを占めていた。これは訪問看護師が行う遺族訪問・グリーフケアの中で看護師たちは、他者の話を主軸とした受動的な行動とそれを受けて自身の専門的なアドバイスを言う能動的な行動を繰り返していたのではないと思われる。これは大切な人を亡くした人へのケアで「聞く＝話す」の往還という大切な行動ではなかったかと思われる。
関連語の分析においては「訪問」
「看護」
「焼香」
「感謝」
「言葉」
「様子」
「聞く」
「最期」
「介
護」
「入院」などの語彙において、互いに強い共起が示された。看護師が訪問することで、生前、あるいは死別後の様子を共に振り返ることでその時に生きた瞬間瞬間が価値あるものとして承認され、生前の訪問看護師のケアを重ね、感謝の言葉になっていることが分かった。
19

また、クラスター分析より、【訪問看護師の遺族訪問】をきちんと取った上で訪問を行っており、大切な人を亡くした遺族が他者の訪問を受け入れるか否かというところを丁寧に調整してから訪問している様が伺えた。さらに、遺族訪問では、死者を送る大切なセレモニーである葬儀やその後の【葬儀後の遺族】【遺族の現在の様子】など様子を伺いつつ、【個人を偲ぶ】ことを行い、グリーフケアを行っていた様が分かった。また、【グリーフケア】では入院時や退院後の看取りの様子を傾聴すること遺族へのケアを行っていることが明らかにされた。
次に実践記録を踏まえた上で、現在訪問看護活動をしている訪問看護師のインタビュー結果を考察する。看取り実践者である訪問看護師たちは、すでに病棟での経験があり、在宅看取りと病棟看取りについて、両者に差異があることを理解し、＜在宅看取りの良さ＞を十分認識しつつ、対岸にある＜病棟看取りの可能性＞も示唆している。＜病棟でのデスカンファやグリーフケア＞というシステムがあり、＜色々な家族の形態＞がある上で＜様々な場でのグリーフケア＞の実践を望んでいる。つまり、訪問看護師たちが考えるグリーフケアとは在宅看取り、訪問看護師の専売ではなく、看護師そのものに必要な能力と捉えていることが分かる。
現在看護師が行うグリーフケアについて診療報酬が認められておらず、多くの訪問看護師
たちはそれをボランティアとして位置づけている６）。しかし、ここでは＜グリーフケアはボ
ランティアではない＞とし、＜看護としてグリーフケアを位置づけ＞、＜診療報酬の中でのグリーフケア＞の必要性を述べていた。そのような必要性の中でグリーフケア記録として実践記録を残していくことの意義について語っていた。
実践者としての訪問看護師たちは多くの経験をもち【思い出深い看取りの事例】を各人活
き活きと語りながら、その経験を踏まえ【看取り実践に必要な能力】として、13 個の能力を挙げてくれた。以下その能力である。＜高度なコミュニケーションスキル＞＜相手に伝わる説明能力＞＜小さな心遣い＞＜傾聴＞＜当事者の想いを大切に＞＜情報提供と選択＞＜寄り
添い＞＜在宅看取りの見定め＞＜共有の時間＞＜役割が関わりなる＞＜価値観の違う多様な看護師によるチームナーシング＞＜実践記録の記載能力＞、そしてこれらの＜手技と知識と経験の積み上げ＞であった。
さらに、このような看取りの実践能力を育成していくために、スタッフナースとしての立場から６個の要素が抽出された。すなわち、＜先輩看護師との同行訪問＞重ね、＜看取り経験を蓄積＞しつつ、それを＜事例にまとめ＞、常に＜当事者感覚＞を持ち続け、応援してくれる周囲の人の存在＞を大事にして、時に＜研修会参加＞などを参加して、＜勉強したいときに勉強できる環境を整えること＞が大事であると述べている。
このようなスタッフの自己研鑽を支える管理者の役割として、8 つの要素が抽出された。
管理者は一人一人の訪問看護師のそれまでの経験を尊重した上で、管理者とスタッフナース
が互いに＜育ち＝育てられる関係性＞であることを認識し、基本的には＜嘘は言わない＞で、それぞれの＜スタッフの経験を引き出す＞ことに気をかけ、＜スタッフに責任をもってもらう＞それぞれの看護に専念し、一人一人のスタッフが行う看護が＜達成感につなげる＞よう20

な後方支援を心がけていた。その後方支援の中で＜自由な訪問看護ステーション＞の雰因気、風土作りを行いながら、一人一人の＜伝える力を引き出す＞関わりを行っていた。看護の最前線で活躍する訪問看護師たちが動きやすいような職場を目指し＜スタッフが参画しやすい
ようなシステムづくり＞を常に念頭に実践者たちの支援を行っていた。
５．結論
20 年の訪問看護実績があるＡ訪問看護ステーションでは 10 年以上の遺族訪問・グリーフ
ケアの実績があった。遺族訪問・グリーフケアは訪問看護の利用期間の長短や最終死亡場所の如何に関わらず担当した訪問看護師や介護支援専門員たちが業務の中で自らのケアの完結、考察という意味を込めて行っていた。遺族訪問・グリーフケアでは悲嘆状態にある遺族に配慮して訪問の約束をきちんととり、故人の闘病生活や遺族の生活の様子を聞くことで遺族の心のケアを行っていた。在宅看取り、グリ－フケア実績のある訪問看護師たちは【在宅看取りと病棟看取り】の違いを認識しつつも【病棟と在宅の垣根を越えたグリ－フケア】の必要性を感じていた。中でも【訪問看護師が行う遺族訪問の意義】は大きく、【報酬体系の中でのグリ－フケアが位置付けられることの意義】を述べていた。さらに、訪問看護師たちは【思い出深い看取りの事例】があり、そのような実践経験の中から様々な【看取り実践に必要な能力】を挙げていた。また、管理者も【スタッフの看取り実践能力を育てるための管理者の役割】も述べていた。
謝辞
本研究を進めるにあたり、調査にご協力下さった訪問看護ステーションの皆様に深く感謝
申し上げます。
引用文献
1) 川添高志 山田雅子：平成 26 年度一般社団法人全国訪問看護事業協会研究事業

新卒看護師のための訪問看護事業所促進プログラム開発に関する調査研究．きらきら訪問ナース研究会．2015.3
2) 日本看護協会出版会編集：平成 27 年看護関係統計資料集
https://www.nurse.or.jp/home/statistics/index.html（平成 30 年 2 月 14 日閲覧）
3) 柴田滋子：日本における訪問看護師のバーンアウト研究の動向と課題 病院看護師との比較から．日本農村医学会雑誌 (0468-2513) 65 巻 No 4、pp 729-737、2016.11
4) 赤沼智子 本田彰子 正野逸子他：訪問看護ステーション管理者の訪問看護師への学習支援に対する考えと実際．千葉大学看護学部紀要 Vol 26、 pp 45-49、 2004.03
5) 前傾 4）6) 工藤朋子 古瀬みどり：訪問看護師が捉えた利用者遺族を地域で支える上での課題．
Palliative Care Research Vol 11、No2 pp 201-208．2016.04
21