ヘルスサイエンス・ヘルスケア Volume 15,No.1(2015)

NCDsリスクファクターと口腔保健
嶋﨑義浩

Risk factors for non-communicable diseases and oral healthYoshihiro Shimazaki

キーワード:喫煙、飲酒、運動、栄養、口腔保健
要 旨
喫煙、過度の飲酒、運動不⾜や不健康な⾷事などの⽣活習慣は、⽣活習慣病と深く関わっている。またそれらの⽣活習慣は口腔保健との関わりも深い。そこで本稿では、これまでに報告された文献を顧みることにより、⽣活習慣病のリスクファクターが口腔保健に及ぼす影響について検討した。喫煙、飲酒、運動、⾷⽣活はそれぞれ⻭周病をはじめとする口腔保健状態との関連が認められ、特に喫煙が⻭周健康状態に及ぼす影響は明らかであった。また、多量の飲酒は⻭周病のリスクとなり、運動習慣や健康的な⾷⽣活は⻭周状態に良い影響を示す傾向にあった。⽣活習慣の改善は、⽣活習慣病の予防だけではなく口腔保健にとっても良い影響を及ぼすと考えられるが、⽣活習慣病のリスクファクターと口腔保健との関連については、さらにエビデンスを蓄積していく必要があるであろう。

はじめにるなか、厚⽣労働省は 2013 年 4⽉より国⺠の健康⽣活習慣病は、⾷習慣、運動習慣、休養、喫煙、の増進の総合的な推進を図るための基本的な⽅針

飲酒などの⽣活習慣が原因となって発症・進⾏にとして「健康⽇本 21(第二次)」を推進し、その関与する諸疾患の総称であり、近年、非感染性疾中心的な⽬標として、健康寿命の延伸と健康格差患(NCD: Non-Communicable Disease)と呼ばの縮小が掲げられている。⻭・口腔の健康についれている。ては、健康⽇本 21(第二次)の基本的な⽅向のな

近年の疾病構造の変化から⽣活習慣病が増加す

かに、栄養・⾷⽣活、身体活動・運動、休養、飲酒、喫煙と並んで⽣活習慣及び社会環境の改善⽬標として取り上げられている。
NCDsリスクファクターとされている喫煙、飲【著者連絡先】〒 464-8650 愛知県名古屋市千種区楠元町 1-100
愛知学院⼤学⻭学部口腔衛⽣学講座
嶋﨑義浩
TEL: 052-751-2561 FAX :052-751-2566

酒、運動、⾷⽣活は口腔疾患にとっても関わりがE-mail: shima@dpc.agu.ac.jp

では、本年 3⽉に⽇本⻭科医師会によって発⾏さ深く、NCDsと口腔疾患に共通するリスクファクターに対するアプローチを試みるコモンリスク
ファクターアプローチが提唱されている 1)。本稿

̶ 11 ̶NCDs リスクファクターと口腔保健

れた「健康⻑寿社会に寄与する⻭科医療・口腔保⾷⽣活および運動(身体活動)と口腔保健健のエビデンス 2015」 の中で著者が分担執筆し⾷事は⽇常⽣活で⽋かせないものであり、さまた内容を中心に、今後の口腔保健の推進においてざまな健康問題に深く関わっている。⾷⽣活と口NCDsリスクファクターと口腔保健との関連を明

腔保健との関連については、ビタミン、カルシウらかにしていくことの意義について検討してみた

ム、乳製品、⾷物繊維、⼤⾖製品、脂肪酸など

い。

様々な⾷品や栄養素についての報告がある。

2)

乳製品の摂取と⻭周病との関連について筆者ら
喫煙と口腔保健が⾏った研究では、⻭周病と有意な関連が認めら

喫煙と口腔保健との関連については、喫煙の⻭れた乳製品はヨーグルトや乳酸菌飲料などの乳酸周病への影響が最もよく知られており、喫煙者は菌⾷品のみで、牛乳、チーズ、その他の乳製品の非喫煙者に比べて⻭周状態が悪いことが数多くの摂取と⻭周病との関連はみられなかった 13)。プロ

研究により示されている。⽇本で⾏われた縦断研バイオティクス作用を持つ乳酸菌を含むヨーグル

究において喫煙量が多いほど⻭周炎進⾏のリスク

トは⻭周病原細菌の⽣育を阻害することから 14)、が⾼いことが報告されており 3,4)、⾼齢者の縦断

乳酸菌⾷品に含まれる乳酸菌は口腔においてプロ研究においても、喫煙習慣がある者の⻭周炎進⾏バイオティクスとして⻭周病に抑制的に作用してリスクが⾼い結果であった 5)。また、受動喫煙者いることが考えられる。発酵性の乳酸菌⾷品であの⻭周炎悪化のリスクは能動喫煙者と同程度に⾼るキムチは、韓国において頻繁に摂取されている。

いことが示されている 。

⽇本と韓国の国家統計による⻭周健康状態の比較

6)

喫煙と⻭周治療との関連を調べた研究では、非では、4 mm以上の⻭周ポケット保有者の割合は喫煙者は喫煙者に比べて非外科的な⻭周治療後に⽇本より韓国で少ない(図 1)15)。そこで、⽇本と⻭周ポケットが減少しており 7)、⻭周治療後の韓国で⾏われた疫学調査をもとに、口腔健康状態

supportive periodontal therapy( SPT) 期 間 に おが良好な者の刺激唾液中の細菌構成を比較したと

いて 1 ⽇ 20 本以上の喫煙者は非喫煙者に比べて⻭ころ、韓国人では Neisseria や Haemophilus などの周病の進⾏リスクが⾼く 、喫煙者は非喫煙者に細 菌 属 が 優 勢 で あ り 、 ⽇ 本 人 で は Veillonella、比べて⻑期の SPT 期間中に⻭を失うリスクが⾼

Prevotella、 Fusobacterium、 Gemella、 Granuli-

い ことが示されている。一⽅で、⻭周治療後にcatella といった細菌属が韓国人に比べて優勢で3〜 4か⽉ごとのメインテナンス治療を受けていあった 16)。口腔内の乳酸菌には明らかな差は認める喫煙者と非喫煙者では、プラーク指数やプローられなかったが、両国⺠の⻭周健康状態の違いはビング時の出血(BOP)、また⻭周ポケットや臨口腔常在フローラの構成の違いによることが考え床的アタッチメントロス(CAL)の変化にも差がられ、それには両国⺠の⾷⽣活の違いが何らかの見られないという報告もある 。

影響を及ぼしている可能性がある。

8)

9)

10)

⻭周治療における禁煙効果を調べた研究は、禁運動を含む身体活動は、肥満や糖尿病をはじめ煙成功者に⻭周ポケットの減少 11)や⻭周組織のNCDsの予防において重要な役割を果たしている。

付着の獲得が得られたことを報告している。

肥満は⻭周病と関連していることが多くの疫学研

しかし、禁煙を希望しながら禁煙できなかった者

究により報告されているが 17−19)、運動(身体活動)が多いことから、喫煙者にとって禁煙が容易ではないことが伺える。喫煙者に対する⻭周治療の際と⻭周病との関連についての報告はそれほど多くはない。著者らは、肥満(BMI)と体⼒(・VO2max)

は禁煙指導を⾏う必要があるが、禁煙が困難な場および⻭周炎との関係について調査し、痩せてい合でも定期的な管理によってできるだけ口腔の健る者および体⼒のある者は重度⻭周炎のリスクが康状態を維持することが重要である。

有意に低く、さらにそれらの条件を併せ持つ者は12)

̶ 12 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア Volume 15,No.1(2015)

重度⻭周炎リスクが極めて低いことを報告した活)との関連を調べた研究は、健康増進⾏動の数(図 2) 。⻭周炎と 3つの健康増進⾏動(正常体が多いほど⻭周炎の有病率が低いことを示してい重の維持、推奨レベルの運動の遂⾏、良質な⾷⽣る 21)。また、身体活動および健康的な⾷事と⻭周20)

図 1 ⽇本と韓国の⻭周状態の比較(男⼥計)

図 2 重度⻭周炎に対する BMI と最⼤酸素摂取量(・VO2max)の交互作用̶ 13 ̶NCDs リスクファクターと口腔保健病との関連を調べた研究においても、身体活動がり入れるためには、飲酒が口腔の健康に及ぼす影低い者や⾷⽣活が不健康な者は⻭周病リスクが⾼響についてのエビデンスをさらに蓄積する必要がいことが示されている 。

ある。

22)

口腔保健と関連がみられる⾷品、栄養素は、口腔以外の健康にも共通して関連しているものが多おわりにいように思われるが、健康的な⾷⽣活に加えて標NCDsリスクファクターは様々な⽣活習慣病の準体重の維持や適度の運動を心がけることは、肥リスクを⾼めるものである。本稿では、NCDsリ満や NCDsの予防だけではなく口腔の健康維持にスクファクターとして、喫煙、⾷⽣活、運動、飲とっても重要であると思われる。

酒と口腔保健との関わりについて検討を⾏った。
それぞれに興味深い研究が⾏われているが、喫煙飲酒と口腔保健以外のものについては口腔疾患予防のための保健

飲酒は肝臓や循環器系の疾患との関連が強い⽣指導として積極的に取り入れるにはエビデンスが活習慣であるが、飲酒と口腔保健との関わりにつ不⾜しているのが現状である。一⽅、近年の研究

いてはあまり知られていない。

により、口腔の健康は NCDsを含む様々な全身の飲酒と⻭周病との関連についての疫学研究は、健康に影響していることが示されている 2)。その⽇本で⾏われたものが比較的多い。⽇本の成人男ため、口腔保健指導を⾏う機会を利用して、禁煙性を対象として、酒に強いかどうかの体質を決め指導だけではなく、健康的な⾷事、身体活動の増るアセトアルデヒド脱⽔素酵素(ALDH)の染色加、リスクを⾼める飲酒の減少など⽣活習慣の改体遺伝⼦タイプごとに飲酒の⻭周炎リスクを調べ

善について指導することは、口腔保健の向上だけた研究において、アセトアルデヒド分解能が低い

ではなく NCDsの抑制や人々の健康全般に対するために酒は飲めるが強くはない、⽇本人に多い関心を⾼めていくことにも繋がるのではないかと

ALDH2*1/*2 を持つ者の⻭周炎リスクが⾼かった思われる。NCDsリスクファクターと NCDsおよ

ことは、飲酒が⻭周健康状態に及ぼす影響にび口腔保健の三者間には相互に複雑な関係が存在は個人の体質が影響することを示唆している。欧し不明確なことも多いが、今後は、NCDsリスク

米人では酒に強い ALDH2*1/*1 タイプの者が多い

ファクターの改善による口腔保健への貢献や、ため、⽇本人と欧米人では飲酒による⻭周病へのNCDsリスクファクターに⻭・口腔の健康の要因影響の強さが異なると考えられる。飲酒と⻭周病が重なった場合の NCDsへの影響など、NCDsリに関する報告に⽇本の調査が比較的多いことは、スクファクターと口腔保健との関連について、さ⽇本人に酒が強くない者が多いことが一因となっらにエビデンスを蓄積していく必要があるであろていると思われる。⻭周炎の重症度別にみた研究う。

23,24)

において、飲酒は軽度や中程度の⻭周炎への影響は弱いが、多量の飲酒が重度の⻭周炎と関連し文 献ていたことから 25)、飲酒は進⾏した⻭周炎の増悪

1) Sheiham A, Watt RG. The common risk factor
approach : a rational basis for promoting oral health.

因⼦となっているのかもしれない。
⻭周病や⻭の喪失と飲酒との関連についての報
告は喫煙との関連ほど多くなく、さらに結果の傾向は必ずしも一致していない。結果に一貫性がな
いことは、飲酒や⻭周病の評価⽅法が異なることや、対象集団の⺠族的な違いが影響していると考えられる。口腔保健指導に飲酒に関する指導を取̶ 14 ̶Community Dent Oral Epidemiol 2000 ;28:399-406.
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̶ 15 ̶NCDs リスクファクターと口腔保健

Risk factors for non-communicable diseases and oral healthYoshihiro Shimazaki(Department of Preventive Dentistry and Dental Public Health, School of Dentistry, Aichi Gakuin University)

Key Words : Smoking, Drinking, Physical activity, Nutrition, Oral health

Lifestyle habits such as smoking, excessive alcohol consumption, lack of exercise, and unhealthy diet arestrongly associated with lifestyle-related diseases. And, those lifestyle habits are also associated with oralhealth. This paper reviewed the reported effects of the risk factors for lifestyle-related diseases on oral
health. Smoking, drinking, exercise, and eating habits was each associated with oral health, including periodontal disease. In particular, the effects of smoking on periodontal health were clearly demonstrated. The
consumption of large quantities of alcohol increased the risk of periodontal disease, whereas exercise and ahealthy diet tended to be related to good periodontal health. Improvements in lifestyle habits should havepositive effects not only on the prevention of lifestyle-related diseases but also on oral health. However, it isnecessary to accumulate more evidence on the association between risk factors for lifestyle-related diseases
and oral health.
Health Science and Health Care 15(1):11 −16,2015

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