ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 13，No.1（2013）

一般成人の RSST（反復唾液嚥下テスト）陽性率と自覚症状
高柳篤史 1），遠藤 眞美 2，3），竹蓋 道子 4），西澤 英三 5）
辰野隆 5），杉原 直樹 6），野本たかと 3）

The positive rate of RSST and subjective symptoms
in general adult population
Atsushi Takayanagi1），Mami Endoh2，3），Michiko Takafuta4），Eizou Nishizawa5）
Takashi Tatsuno5），Naoki Sugihara6），Takato Nomoto3）
高柳歯科医院，2）九州歯科大学生体機能学講座老年障害者歯科学分野，3）日本大学松戸歯学部障害者歯科学講座
日本大学松戸歯学部附属歯科衛生専門学校，5）武蔵野市歯科医師会，6）東京歯科大学衛生学講座

1）
4）

キーワード： RSST、自覚症状、成人、歯科健康診査

要 旨
一般成人での RSST（反復唾液嚥下テスト）の陽性率を調べ、さらに、自覚症状との関係を明らかにすることを目的とした。
成人歯科健康診査時に RSSTが実施できた 4998名を対象とした。方法は，口腔機能に関して「半年前より固いものがたべにくい」「お茶などでむせる」｢口の渇きが気になる｣の自覚症状を自記式質問票調査を用いて実施した。そして、RSSTを測定し，その結果と自覚症状との関連を調べた。
RSST3 回未満の者は対象者全体の 5.4 ％であり、年齢が高くなるにつれその割合が多くなった。一方、RSSTが6 回以上の者の割合は、年齢が高くなるにつれて減少した。
RSST3 回を陽性とすると，自覚症状の 3 項目において RSST陽性率が最も高かったのは「半年前より固いものがたべにくい」との回答者であり、全項目に症状があると回答した者では RSST陽性率が 15.0 ％であった。一方で、自覚症状がない者でも4.6％の者でRSST陽性を認めた。
目 的回復のみならず、摂食嚥下機能の維持や回復など、我が国は超高齢社会を迎え、歯科医療において多様な対応が求められている。とりわけ、日本人

齲蝕や歯周疾患による歯の喪失防止や咀嚼機能のの死因の第 3 位である肺炎 1）に関して高齢者に限ると、口腔のケアによって予防できると考えられている誤嚥性肺炎の割合が高いとされていること【著者連絡先】〒340-0115 埼玉県幸手市中 3-14-4
高柳歯科医院
高柳篤史
TEL&FAX：0480-42-0270
E-mail：tkyng@sf6.so-net.ne.jp

から、国民の健康を守るために口腔機能の維持・向上をはかることのできる歯科医療は重要な役割を担っていると考えられる。高齢者の誤嚥性肺炎は唾液などを慢性的に不顕性誤嚥した場合も多く、本人が気づかずに進行することがある。このような背景から、摂食機能障害に対する本邦の摂̶ 31 ̶

一般成人の RSST（反復唾液嚥下テスト）陽性率と自覚症状

食嚥下リハビリテーションは積極的に実施され、年前より固いものがたべにくい」「お茶などでむ嚥下障害に対する評価も行われるようになっていせる」｢口の渇きが気になる｣の自覚症状を調べた。

る。しかし、嚥下障害に至っていない対象者の口RSSTの測定方法は座位にて行った。各診療所

腔機能低下の現状については未だ不明な点が多の診査者が第 2 指と第 3 指の指腹を対象者の喉頭い。口腔機能低下は感覚や運動の異常を伴う疾患

隆起および舌骨部に軽く当てて、対象者に対してによって明らかに低下するだけでなく、加齢によ30 秒間繰り返し唾液を嚥下するように指示し、喉る筋力低下や歯の欠損などの解剖学的変化、唾液頭拳上によって喉頭隆起が診査者の第 2指を越えや口腔粘膜状態などの口腔環境の変化によってもた回数を RSST数として記録した。RSST数が 3回ひきおこされる。したがって、嚥下機能低下など未満を嚥下機能低下者と考え陽性とした。

口腔機能低下による障害を予防するために、口腔機能を日常生活の中で評価し、機能低下を早期発自覚症状と RSST結果の関連についてカイ 2乗検定を用いて統計学的検討を行なった。

見した上で、適切に対応しなければならない。
結 果

嚥下機能評価方法は多数があるが、摂食嚥下リハビリテーションを専門としていない医療者が、年代別 RSST回数の結果を図 1 に示した。受診チェアサイドでスクリーニングとして簡便に行え者の RSST3 回未満の者は全体の 5.4 ％であり、年る方法は少ない。そこで、今回は嚥下障害のスク

代別では、40 代 2.8％、50 代 2.9 ％、60 代 4.7 ％、リーニングテストとして反復唾液嚥下テスト

70代 6.7 ％、80 代 10.5%、90 代 22.6 ％と年代の増加（ the Repetitive Saliva Swallowing Test : RSST）2）と共にその割合が多くなった。一方、RSSTが 6を用いて、外来受診のできる成人を対象に嚥下機回以上の者の割合は、40代で56.7%、50 代で 48.6%、

能の評価後に口腔機能に関する自覚症状との関連

60 代で 45.1%、70 代で 41.4%、80代以上で 28.4%とを検討し、加齢による機能低下について調査した。

年齢が高くなるにつれて減少した。
自覚症状に関する回答結果を図 2〜 4 に示した。

対象および方法

今回調査した、「半年前より固いものがたべにく平成 24 年に東京都内で実施された 40歳以上をい」、「お茶などでむせる」、｢口の渇きが気にな対象とした成人歯科健診事業に参加した 5402名のる｣の中で、最も多かったのは、｢口の渇きが気にうち、RSST測定が可能であった 4998名を対象となる｣の回答者であり、全体の 13.4 ％が自覚し、した（表 1）。

年代別の割合では 60 代が 11.1 ％、70 代で 18.8 ％、対象地域に居住し成人歯科検診事業対象者に健80代以上で 20.9 ％と増加傾向であった。また、最診票を配布し、各受診者の選択した 88か所の歯科も少なかったのは「半年前より固いものがたべに診療所において個別に実施された歯科健康診査時くい」との回答は全体の 6.9 ％、70代 9.5％、80 代に行った。その際、自記式の質問票を用いて「半11.4 ％であった。今回調査した 3 つのいずれの自表1

年代別対象者数

図1
̶ 32 ̶

年代別 RSST 回数

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 13，No.1（2013）

覚症状も自覚している割合は、年齢が高くなるにつれ、多くなった。
自覚症状別 RSST陽性率を図 5に示した。3 症状のうち、RSST陽性率が最も高かったのは「半年前より固いものがたべにくい」の 10.5 ％であり、

図5
表2

自覚症状別 RSST 陽性率

自覚症状の有無による RSST 陽性率のオッズ比

図 2 年代別「半年前に比べて固いものがたべにくくなった」と回答した者の割合

3つの全項目に自覚があると回答者では RSST陽性率が 15.0 ％と高くなった。一方で、自覚症状がない者においても、4.6 ％に RSST陽性を認めた。
これらの自覚症状の有無による RSST陽性率のオッズ比を表 2 に示した。3項目の全てに症状がある場合の RSST陽性率のオッズ比は 3.12 と最も高かった。
考 察
図 3 年代別「お茶や汁物等でむせることがある」と回答した者の割合

近年、摂食・嚥下機能の加齢変化による機能低下について注目がされている。しかし、その報告の多くは嚥下障害に至った要介護者についてであり、外来を受診できる壮年期・高齢期の健康成人については少ない。そこで、今回は健康な 40 歳以上の住民を対象に嚥下機能低下のスクリーニングとして応用可能な RSSTを使用し、その陽性率を調べ、さらに口腔に関する自覚症状との関係を明らかにすることを目的として本調査を実施した。
今回応用した RSSTは、医療職・福祉職などの多職種で応用可能な嚥下評価方法であると考えられ、口腔機能向上事業や要介護高齢者の評価とし

図 4 年代別「口の渇きが気になる」と回答した者の割合て利用されている。

̶ 33 ̶

30 秒間の RSST は、3 回以上が正常とされ、本一般成人の RSST（反復唾液嚥下テスト）陽性率と自覚症状

研究では 3 回未満を嚥下機能低下のリスク者とし害を認めないが嚥下機能低下を疑う所見であり、て RSST 陽性とすると、40 代、50 代では約 3 ％と6回以上の割合の減少を認めたことから、嚥下機割合が少ないものの 80 代以上になると 11 ％に増能は加齢によって低下する可能性が示唆された。

加していた。RSST 陰性者においても正常と思わ

RSSTは誤嚥のスクリーニング検査だけでなく、れる者が加齢によって減少傾向を示すことから、嚥下機能の加齢による機能低下の評価として応用

RSST 陰性者においても年代が高くなるにつれてできる可能性が示唆された。

RSST 回数の少ない者の割合が増加し、才藤らが自覚症状との関係においては、「口の渇きが気健康高齢者 30 人を対象に行った調査で RSST のになる」との回答者が最も多く、その割合は全体平均値であった 6 回以上を示す割合は、40 代での 13.4 ％であった。近年、口腔の渇きや乾きを訴56.7%、50 代で 48.6%と半数以下となり、80 代以える者の割合が増加し、歯科医療においての対応上で 28.4%と加齢によって顕著にその割合が減少も重要となっている 9 − 11）。要介護高齢者に対するしていた 3）。RSST における誤嚥のスクリーニン

2年間のコホート調査においては、口腔乾燥を認グとしての精度に関して小口らは鋭敏度を 0.981、めない者が 28.2 ％の死亡率に対して、口腔乾燥を特異度を 0.658 と見積もっており、鋭敏度は極め認めた者では 36.0%（重度者では 48.4 ％）の死亡て高いが特異度はやや低いと報告している 3，4）。

率であった 12）ことから、口腔乾燥の予防は健康したがって、本結果のRSST陽性率 5.4%について、に対して重要であるといえる 13）。一方で、自覚症

実際に誤嚥している割合はこの割合よりもやや少状と RSST陽性率では口の渇きに関して自覚してない可能性が推察された。嚥下機能低下を評価法いる者のオッズ比が低かった。口腔乾燥は RSSTとして、ビデオレントゲン造影（videofluorogra-に影響ないと考えている研究者もいるが、その報phy : VF）、ビデオ内視鏡（videoendoscopy : VE）、告の多くは健康な者である。高齢者を対象に行っ水のみ試験、改訂水飲みテスト、嚥下・声の観た調査では通常の安静時と保湿後では顕著に察評価などの検査が一般に医療機関で行われてRSST数が異なっており、口腔乾燥は、円滑な嚥いる 2，5 − 7）。VFや VEは、機器使用や被検査者に下機能の妨げになると考えられ、RSST実施時に負荷があることからスクリーニング法には適さ口腔内を湿潤させるべきという考え方が一般に推ず、スクリーニング後のハイリスク者に対する精奨されている 14）。本診査は各診療室で実施されて密検査として実施されている。水飲みテストや改いることから、その直前の水分摂取や含嗽状況な訂水飲みテストは、実際に水を使用するために嚥どは不明である。特に口腔乾燥感を日常的に実感下障害者にとっては危険を伴う検査であり、嚥している者では、一般に水を多く摂取することが下・声の観察評価は検査者の熟練度による検出力多いため、これらの状況については今後、詳細なにばらつきがあることが指摘されている 。RSST検討が必要であると考えられた。

8）「固いものがたべにくくなった」に関しては、は正常値や妥当性の検討が充分になされており、コミュニケーションが可能な対象者であ

3，4）全体の 6.9 ％と低い割合を示した。しかし、60代れば場所を選ばすに安全で簡便な誰もが行えるス以上となるとその割合は 5 ％以上となり、80代以クリーニング検査として広く利用されている。本

上では 10%を超えた。また、自覚者が少ないにも結果によって、本対象者のように外来受診が可能関わらず RSST陽性率とのオッズ比では最も高っであり、検査者の指示を正しく理解できる歯科受かったことから、歯科医療の重要な役割である咀

診患者、住民健診対象者などであれば、嚥下機能嚼機能回復を早期から実施することによって機能の変化を数値で示すことができ、医療や介護の現低下の間接的な予防法の一助になると思われた。

場を問わず応用できる方法であることが確認され「半年前より固いものがたべにくい」「お茶などでた。RSST陰性者における 6 回以上の者は嚥下障むせる」｢口の渇きが気になる｣の全項目に関して

̶ 34 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 13，No.1（2013）3）小口和代，才藤栄一，水野雅康，馬場 尊，奥井美枝，鈴木美保：機能的嚥下障害スクリーニングテスト「反復唾液嚥下テスト」（the Repetitive Saliva Swallowing Test : RSST）の検討（1）正常値の検討，リハ自覚している者ではオッズ比が明らかに高くなった。嚥下機能低下を自覚しているだけでなく、その周辺症状である咀嚼機能低下や口腔乾燥などの環境の変化の自覚も嚥下機能低下のサインと考え

ビリテーション医，37，375-382，2000.
4）小口和代，才藤栄一，馬場 尊，楠戸正子，田中ともみ，小野木啓子：機能的嚥下障害スクリーニングテ
スト「反復唾液嚥下テスト」（the Repetitive Saliva
Swallowing Test : RSST）の検討（2）妥当性の検討，
リハビリテーション医，37，383-388，2000.
5）馬場 幸，寺本信嗣，長谷川 浩，町田綾子，秋下雅弘，鳥羽研二：痴呆高齢者に対する嚥下障害のスクリーニング方法の検討：簡易嚥下誘発試験と反復唾液られた。一方で、いずれの自覚症状が認められないにもかかわらず、RSST陽性者が 4.6％に認められており、口腔機能低下に関する自覚症状を認めなくても嚥下機能低下が疑われことから、誤嚥の自覚症状のみで嚥下機能低下の発見は困難であることがわかった。そのため、歯科受診時の RSST検査実施は嚥下機能低下の早期発見の一助となり、嚥下障害を予防する健康対策の提案を可能とし、誤嚥性肺炎予防など全身の健康に寄与すると考えられた。
結 論
40 代以上の約 4998人に対する本調査によって、本邦の壮年期・高齢期における RSST陽性率が明らかになった。RSST3 回未満の RSST陽性者が対象者の 5.4％認められ、加齢によってその割合は増加することから加齢によって嚥下機能低下の発現率が高い可能性が示唆された。口腔機能低下に対し何らかの自覚症状を自覚している者のうち、RSSTが 3 回未満の割合が高かった。一方で自覚症状が認められないにもかかわらず、RSST陽性者を認められることから、RSST実施によって早期に嚥下機能低下者を発見し、自覚や対応策を促し、機能低下を未然に防ぐことができるので歯科検診時に応用することは有用であると考えられた。
文 献1）厚生労働省：平成24年人口動態統計
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/
kakutei12/dl/10_h6.pdf
2）才藤栄一：摂食機能減退の診断法の開発，平成 7 年
度厚生省・健康政策調査研究事業報告書（個人の摂食能力に応じた味わいのある食事内容・指導等に関する研究）p43-52，1996.

嚥下テストの比較，日老医誌 42（3），323-327，2005.
6）山脇正永，嚥下機能評価の実際とその解釈，日老医誌 50，461-464，2013.
7）戸原 玄，高橋浩二：スクリーニング検査．歯学生のための摂食・嚥下リハビリテーション学，向井美惠，
山田好秋編； 85-93，医歯薬出版，第一版，2008．
8）Splainggard ML, Hutcthins B, Sulton LD, Chaudhuri
G : Aspiration in rehabilitation patients: videofluoroscopy vs bedside clinical assessment. Arch Phys
Med Rehabil 69，637-640，1988.
9）久保田有香，遠藤眞美，他：歯学部付属高齢者歯科における患者動態の検討．九州歯会誌 66 ： 21-28，2002．
10）柿木保明：口腔乾燥症の診断と治療方針．歯科医療
27： 28-35，2013．
（in press）
11）遠藤眞美：口腔乾燥症への対応の実際−対症療法を中心に−．歯科医療27： 36-42，2013．
（in press）
12）村松 宰，遠藤眞美，他：要介護高齢者のドライマ
ウスリスク因子に関する横断的コホート調査的研究．
厚生労働省・厚生労働科学研究費補助金長寿科学総合研究事業 高齢者のドライマウスの実態調査及び標準的ケア指針の策定に関する研究（H22 −長寿−一般005）平成24 年度 総括・分担研究報告書，42-57，2013．
13） DePippo KL, Holas MA, Reding MJ : Validation of
the 3oz water swallow test for aspiration following
stroke. Arch Neurol，49，1259-1261，1992．
14）柿木保明，尾崎由衛，他：高齢者の反復唾液嚥下テ
ストにおける保湿の影響に関する検討．厚生労働省・厚生労働科学研究費補助金長寿科学総合研究事業 唾液を指標とした口腔機能向上プログラム作成（H19 −長寿−一般 009）平成20 年度 総括・分担研究報告書，62-66，2009．

̶ 35 ̶一般成人の RSST（反復唾液嚥下テスト）陽性率と自覚症状

The positive rate of RSST and subjective symptoms in general adult population
Atsushi Takayanagi1），Mami Endoh2，3），Michiko Takafuta4），Eizou Nishizawa5）
Takashi Tatsuno5），Naoki Sugihara6），Takato Nomoto3）
1）

Takayanagi Dental Clinic

2）

Division of Special Needs and Geriatric Dentistry, Department of Physical Functions, Kyushu Dental University3）

Department of Special Needs Dentistry, Nihon University School of Dentistry at Matsudo, Matsudo

4）

Nihon University dental hygiene school, School of Dentistry at Matsudo

5）Musashino Dental Association6）

Department of Epidemiology and Public Health, Tokyo Dental College

Key Words : RSST, subjective symptom, adult, dental check-up

The aim of this study was to describe (determine) the positive rate of RSST and to evaluate the factors
associated with subjective symptoms in an adult population. A total of 4998 adult and elderly people (1696men, 3302 women) aged 40 years old and more were surveyed. All participants were relatively healthy adultand elderly who did not need special care in their daily lives. Oral examinations and the repetitive saliva
swallowing test (RSST) were carried out in public dental check-up. Subjective symptoms regarding dry
mouth、 masticatory problems and swallowing disorder were surveyed by a questionnaire. We investigated
the relationship between RSST and these subjective symptoms. In the result, the subjects whose score wereless than 3 times on RSST were 5.4%.The percentage of subjects whose score were less than 3 times
increased with aging. The percentage of subjects whose score were more than 6 times decreased with aging.
The positive rate of RSST in subjects who had the subjective symptom regarding masticatory problems was
the highest value among three symptoms. The positive rate of RSST in subjects who had three subjectivesymptoms was 15.0% and who had no subjective symptom was 4.6%.
Health Science and Health Care 13（1）：31 −36，2013

̶ 36 ̶