23プライマリーナ‑シング変更後の患者･看護師の意識調査
長野赤十字病院 透析塞
卯之原かおり宮澤千春

Ⅰ はじめに宮本真澄

Ⅲ方法1､対象 :外来維持透析患者

当院の看護方式は､看護単位 により異なる｡多様66名な看護体制を用いている｡(200
9年 6月か ら看護体制の変更をしたエ

透析重では､モジュラー型プライマ リ ･ナ‑シンリアの患者)
プライマ リー患者を受け持つ看護師

ダ+機能別を用い､看護ケアを提供 している｡

15名

20
0
9年に看護体制を見直す 目的で ｢プライマ リー2､ 調査方法 :患者､看護師に対 し､独 自に作成

ナ‑シンダに対す る患者､看護師の意識調査｣をしたプライマ リーナ‑シングに対す る質問%は現在のプライ行った｡その結果､看護師の 80耗調査を行った｡

3､ データ分析 :2
0
09年のアンケー トと今回のマ リーナ‑シンクに満足 してお らず､その中の61%は看護体制の見直 しが必要との結果であった｡

アンケー トの結果から､患者 と看護師の満足

その理由として､看護師は多忙な業務の中でプラ感の変化を比較検討する｡

イマ リー患者の話に耳を傾けたい思いがあるが､4､ 倫理的配慮 :患者､看護師に研究の趣 旨を説

透析時間内にプライマ リー患者を訪れるのは困難

明 し､アンケー トは個人が特定 しないこと､な現状があった｡ましてや常に受け持つことは不研究以外には使用 しないことを､紙面及び 口可能である事が考えられた｡

頭で説明 し､同意を得た｡

田村が ｢
質の高い看護を提供 してい く為には､看護職者の仕事‑の満足度を高める必要があるJ1)

Ⅳ括果とい うように､満足感 を高める為には看護体制の1､ 回収率 :患者75,8%(66名 中 50名の回答)変更が必要だと考えた｡
そこで､今までの 2ケ月間同エ リアでの固定を､3,3%
看護師 94名の回答)(15名 中 1

6ケ月間に延長 した｡また､担当エ リア内の患者を､プライマ リー患者 とすることに変更 した｡体2､ 患者アンケー ト結果

制変更後の看護師､患者の満足感の変化を知 りた

1)あなたは､自分のプライマ リー看護師を誰か8%､知っていますか ?の問いに対 し｢はい｣が 7

いと思い､この研究に取 り組んだ｡

2%であった｡ (表 1)｢いいえ｣が 2
2)プライマ リー看護師は､どの程度訪れますか ?

Ⅱ日的同 じエ リアで 2カ月間の固定を 6カ月間に延長 し､0% と一番多の問いに対 し r
週に一度程度｣が 3

担当エ リア内の患者をプライマ リー患者 として受ほぼ毎 日｣が 2
6% r
月に一度程度｣が 2
0%く､r

け持つことに変更 した｡その後の患者､看護師のr
一度 も訪れない｣が 6%r2‑ 3ケ月に一度｣が 4% であった｡ (表 2)

満足感の変化を明 らかにする｡

3) 今､受けている看護にどのくらい満足 してま

別刷請求先 :卯之原かお り
長 野市若里 5‑22‑1‑
T380･8582
長野赤十字病院透析重ー83‑

が66%であった｡ (表 4)

表 1 プライマ リー看護師を知っていますか ?

その理 由は ｢
透析について色々違った話がきける｢看護師 と相性があるので時々変のでいい と思 う｣
お互いに緊張感があるJ｢引わったほ うが良い｣｢継 を良 くやってほ しい｣な どであった｡｢不満足｣は 32%だった｡その理由は ｢
親 しい人が全 く別の人になると不安になる｣｢体質等わかっ患者 との信頼関係て もらえる頃変わって しま うJ｢表 2プライマ リー看護師は どの程度訪れますか ?

が深まればそれな りの安心感が強まるため｣r
自分の病状 を把握 してい る人 が変わ らないほ うが 良い｣な どであった｡
5)看護体制が変わ り､看護師が固定にな りま したが､いかがですか ?の問いに対 しr満足｣が 80%だった｡(
表 5)その理由は ｢体質 ･体調等考えて体調 ･医療等色々と相談 しや対応 して もらえる｣｢連絡が しっか りしていれば問題な し｣等ですい｣｢ii
蔓
…
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Ii.
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2‑.
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3ケ月に一度もはぽ毎回
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20180*年あった｡｢不満足｣は 18% だった｡その理由は ｢やっ と慣れた頃に変わると大変｣｢担当期間を.
もう少し長 くして､状態を把握 してほ しいJ等であった｡

表 3 現在の看護 に満足 しています か ?

表5

看護師が固定にな りどうですか ?

す か ?の問いに対 し ｢満足｣は 92%､｢不満足 ｣6)看護師に何を しては しいですか ?の問いには 8% であった｡ (表 3)

対 し､ ｢検査結果についての説明｣､｢身体の他の症状 についての説明｣､ ｢
食 事についての説

表 4 プライマ リー看護師が､｢薬について明｣､｢シャン トについての説明｣の説明｣の順に多かった｡ (表 6)

変わるのは どうですか ?

7) 臨床工学技士に何をしてはしいですか ?の問いに対 し､ r
機械 についての説明J､｢シャン トについての説明｣｢除水計画についての説明｣､｢水分についての説明｣の順に多かった｡
4) プライマ リー看護師が定期的に変わることに対 して､どうお考えですか ?の問いに対 し ｢
満足Jー84‑

(表 6)

表6

してほしいこと

表 8 現在の看護提供に満足 していますか ?

済足してない

22
∝
01
他
0年
年ー‑I

｢
満足Jの理由として ｢
同 じエ リアにな り､患者､r
継続 した看護が出来る｣の状態を把握 しやすい｣
3､着講師アンケー ト結果であった｡

1)プライマ リー患者のもとをどの程度訪れますか ?の問いに対 し ｢
プライマ リー患者によりⅤ考察

0% と多 く ｢週に一度程度 ｣訪問回数が違 う｣が 5

患者アンケー トよりが36% r
ほぼ毎 日｣が 14%であった｡ (表 7)

看護体制変更前は 2ケ月間同じエ リアで 日々の業務を行い､2つのエ リアを交互に担当 していた｡

表 7 プライマ リー患者のもと‑訪れる頻度

プライマ リー患者は､担当エ リア とは関係なく受け持ち､基本的に変更 しない方針であった｡今回
は 6ケ月間同 じエ リアの固定 とし､プライマ リー患者は､担当エ リア内の患者を受け持つことにした｡そ して､エ リア変更時にはプライマ リー患者

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ヽ∴も変更することにした｡看護師が 6カ月間の固定‑となったことを 80%の患者が満足 していた｡現F描hー侶情…
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在の看護に対 しても 92%の患者が満足 してお り､看護体制変更前 と変化がなかった｡プライマ リー看護師が定期的に変わることに関 しても肯定的であった｡しか し､｢自分の体質をしっか りと把握 し2)固定チームに変更 しプライマ リー患者が定期て欲 しいので変わらない方が良い｣ とい う意見も的に変わることによって､プライマ リー患者‑のあった｡同じエ リアでの固定が長 くなったことに接 し方､考え方､対応などに変化はあ りますか ?

より､日々の担当看護師も､同 じ看護師が担当す%｢ない｣が 57%であの問いに対 し ｢ある｣が 43

る回数が増え､現在の経過を把握できることが多った｡

くなった｡そのため､継続 した話 しができ､患者短い期間なので浅い関rある｣と答 えた理由は､｢も安心感があると思われる｡その結果､患者は日々わ りになった｣であった｡の担当看護師 と話す ことで問題解決できてお り､

3)今提供 している看護にどの程度満足 していま満足感に変化がなかったと考える｡%｢満足｣が 21%
すか?の問いに対 し｢満足｣が 71

プライマ リー看護師に希望することは､｢検査結果であった｡ (表 8)の説明｣が一番多い｡検査結果の説明を聞 くこと

‑

85

‑

うことは仕方のないことと思われる｡だが､間隔によ り､現在の 自分の状態を把握 し安心感を得た
り､今後の指標 とするためと思われる｡また､医の開いた訪問回数でも､患者が望んでいるケアを師だけでなく看護師か らも説明を希望するのは､することによって､満足感が上がれば訪問回数の具体的なア ドバイス等を求めていると考える.

認識 も高まるのではないだろ うか｡プライマ リー

しか し､プライマ リー看護師が ｢
何 もしてくれな看護師が 自分を気にかけていてくれ るとい う思い血圧を測定 しに来ただけ｣｢受け持ちとしてい｣｢があれば､ 日々の業務で血圧測定だけの関わ りで様子を聞きに来ることはない｣ とい う意見があっあっても､患者の満足感は満たされ るのではない

た｡また､前回のアンケー トに比べ 自分のプライだろうか｡

マ リー看護師が誰なのか分かっている患者が減っ

今提供 している看護に対する満足感は､変更前はた｡今までは年単位で受け持ってお り､時間をか満足が 20%であったが､変更後は 71%と上昇 しけて関係を築いていたが､変更後は 3‑ 6カ月でた｡エ リアの固定を 6ケ月間にしたことで､94%

交代 とな り､以前のよ うな ｢自分の看護師さん｣の看護師が働きやすくなった と答えている｡それとい う思いが薄 くなった｡そのため､プライマ リは､担当エ リアにプライマ リー患者がいることにー看護師を認識す る患者が減ったと思われる｡そ状況が把握 しやすい｣
よって ｢声がかけやすい｣｢の上､患者はプライマ リー看護師が定期的に変わ｢変化がわか りやすい｣｢スタッフ同士で意見交換ることにより､以前 と異なる関わ りの持ち方に戸しやすい｣ とい う理由である｡体制変更後､受け惑いを感 じているのではないかと考える｡

持つ回数も以前より増え､透析時間内にプライマ患者は 日頃の業務や会話だけでなく､プライマ リリー患者のもとを訪れ ることが容易になった｡まー看護師だとい う特別感を求めているのではない

た､
国定期間が長 くなったことで､スタッフ同士､か｡高橋 らが ｢看護師訪室頻度が増えると､患者情報が共有 しやす くな り､働 きやす く､満足感 も満足度は高くなる｣と言っているように､訪問回向上 した と考える｡

数を増や した り関わ りを深 く持ち､プライマ リー

反面､同 じスタッフで同じ患者に対応 しているた

看護師には特別な話が出来るような信頼関係 を築め､記録や処置が落ちるなど､馴れ合いになるこいてい くことが大切である｡そ して､患者の希望ともある｡そのため､カンファレンスを充実 させに沿ったケアを提供す ることによって､プライマることや､プライマ リー看護師一人でなく､チーリー看護師の認識度､及び満足感の充足に繋がるム全体で患者を診てい くことが大切になる｡のではないか｡

プライマ リー患者の受け持ち期間は､以前の年単位で担当していた時に比べ､ 3‑ 6ケ月 と短 くな

看護師アンケー トより看護師のプライマ リー患者‑の訪問回数は ｢
患者っている｡充分なコミュニケーションを図 り､患｣｢2‑により違 う｣が半数で､｢一度 も訪れない者を理解するには短い とい う意見があった｡短い3ケ月に一度｣｢月に一度程度｣と答えた看護師は期間での関わ り方の検討 も必要となる｡

いなかった｡ しか し患者の感 じている看護師の訪｢患者の満足度を高めるためには､まず看護職者r
2‑ 3ケ月
問回数は r
一度 も訪れない｣が 4%､が自分の力を発揮 して生き生きと働 ける環境を整

月に一度程度 Jは 15%であっに一度｣は 3% ､r

えることが重要になってくる｣2)と田村 らが言 うた｡看護節は訪れたと認識 しても､患者にとってように､満足感を持って働けるような体制を整えは訪れた と認識 されていない｡患者 と看護師 とでるこ とが､モチベーシ ョンの向上にも繋が り､患は､関わ り方の認識の違いがあることがわかったD者の満足感 も高まる｡

患者の状態､状況によって訪問回数が違って しま

まだ体制を変更 して､9 カ月間のため､今後も定ー

86‑

期 的に調 査を行い ､エ リア交代期間の検討 を含 め
た見直 しを してい く必 要があ る｡

Ⅵ結語
1.患者 は看 護 体 制変 更後 も提 供 され てい る看護 に対 して満 足 していた｡

2.看護 体制 を変更 し､担 当エ リアにプ ライマ リ
ー患者がい ることで､働 きやす くな り､看護師 の満足感 は大幅 に上昇 した｡

Ⅶ引用文献

1)､ 3) 田村正枝他 :看護職者の仕事‑の認識および満足度に影響を与える要因に関する検討
長野県看護大学紀要

20072)高橋利栄他 :プライマ リーナ‑シング及び患者参画型看護 目標導入による看護師の関わ りと患者満足度について
看護管理

2006

Ⅷ参考文献

1)堀口まり子他 :担当看護師の役割に対する患者の満足度

YamanashiNursingJournal 2003
2)山崎明恵 :プライマ リーナ‑シングに対する患者 ･看護師の意識調査
第 54回 日本透析医学会雑誌

2009･JUNE‑871