ｌｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ７：５４１­５５０，１９７７

心膜腔液大量貯留時における心臓回旋運動について：

扇形電子走査型超音波心臓断層法

Ｒｏｔａｔｉｏｎａｌｅｘｃｕｒｓｉｏｎｏｆ
ｔｈｅｈｅａｒｔｉｎｍａｓｓｉｖｅｐｅｒｉ（；ａｒｄｉａｌ（ｌう皿１ｓｉｏｎ
ｓｔｕｄｉｅｄｂｙ｛ｌう１ｅｃｔｒｏｎｉｃ・
５；ｅｃｔｏｒｓｃａｎｎｉｎｇｅｃｈｏ­
ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ

松尾

裕英

Ｈｉｒｏｈｉｄｅ

ＩＶＩＡＴＳＵＯ松本正幸

ｌＮ／ｌａｓａｙｕｋｉ］ＶＩＡＴＳＵＮＩＯＴＯ

北畠

顕

Ａｋｉｒａ

ＫＩＴＡＢＡＴＡＫＥ

演中康彦

Ｙａｓｕｈｉｋｏ

ＨＡＮＩＡＮＡＫＡ

大原龍彦

Ｔａｔｓｕｈｉｋｏ

ＯＨＡＲＡ

彰一

Ｓｈｏｈ­ｉｃｈｉ

ＳＥＮＤＡ

泰治

Ｙａｓｕｈａｒｕ

千田
仁村
山田
小林
棚橋

ＮＩＩｖｌＵＲＡ
ＹＡｙＩＡＤＡ＊

義夫＊

Ｙｏｓｈｉｏ敬司＊

Ｋｅ小ＫＯＢＡＹＡＳＨＩ＊

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木村

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Ｓｕｎｌｌｎａｒｙ
Ｔｈｅａｎｔｅｒ（）ｐ（）ｓｔｅｒｉｏｒＰｅｎｄｕｌａｒｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｉｎｍ２１ｓｓｉｖｅＰｅｒｋ２ａｒｄｉａｌｅ狂ｕｓｉｏｎｈａｓｂｅｅｎｓｈｏ盾７ｎｂｙｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｎｄｔｗｏ­ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏ（氾ｒｄｉｏｇｒａＰｈｙ．Ｗｅｈａｖｅｌ­（ｊｃｅｎｔｌｙｏｂｓｅｒｖｅｄｒｏｔａｔｉｏｎａ１（ｊｌｃｃｕｒｓｉｏｎａｎｄｔｗｉｓｔｍｏｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｈｅａｒｔａｒｏｕｎｄｉｔｓｌｏｎｇａｘｉｓｂｙｏｕｒｎｅｗｌｙ（１（２Ｖ（ｊｌｏｐｅｄ（ｊｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓｅｃｔｏｒ
ｓｃａｎｎｉｎｇｅｃｈｏｃａｌ­（ｌｉｏｇｒａＰｈ。
５５ａｇｉｔｔａｌｃｒｏ！５ｓ５­ｓｅｃｔｉｏｎｓ（ｊ３ｃｈｉｂｉｔｅｄｏｎｌｙｔｈｅａｎｔｅｒｏ­Ｐｏ健ｅｒｉｏｒｓｗｉｎｇｍｏｔｉｏｎ，ｂｕｔｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｃｒｏｓｓ­ｓｅｃｔｉｏｎｓｌʻ（２ｖｅａｌｅｄｃｏｕｎｔｅｒｃｌｏｃｋｗｉｓｅｒｏｔａｔｉｏｎａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｃｈａｌｌｇｉｌｌｇ柚１ｏｃａｔｉｏｌｌｓｉｎａ（分ｃｕｌａｒｗａｙ，ａｎｄｔｗｉｓｔ
ｍｏｔｉｏｎ，ａｔｔｈｅｓａｍｅｌｏｃａｔｉｏｎ，ｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．ＴｈｅｒｏｔａｔｉｏｎａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆａｒａＰｉｄａｎｄａｌｍｏｓｔ
ｓｔｒａｉｇｈｔ（ｌｘｃｕｒｓｉｏｎｒｉｇｈｔｗａｒｄａｎｄＰｏｓｔｅｒｉｏｒｌｙｉｎｓｙｓｔｏｌｅ，ａｎｄａｓｌｏｗａｎｄａｒｃ（ｊ３ｃｃｕｒｓｉｏｎｌｅｆｔｗａｒｄａｎｄ
一

一

一

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一

大阪大学医学部第一内科
大阪市福島区福島１一１­５０け５５３）＊大阪労災病院内科

ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌＮ４ｅｄｉｃｉｎｅ，０ｓａｋａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ

堺市長曾根町１１７９­３（干５９１）＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｘ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，０ｓａｋａＲｏｓａｉＨｏｓｐｉｔａ１，

ｙｌｅｄｉｃａＩＳｃｈｏｏ１，Ｆｕｋｕｓｈｉｍａｌ­１­５０，Ｆｕｋｕｓｈｉｍａ­ｋｕ，
０ｓａｋａ５５３

Ｓｏｎｅｎｌａｃｈｉ１１７９­３，Ｓａｋａｉ５９１
Ｉ）１ʼ（ｊｓｅｎｔｅｄａｔｔｈｅ１４ｔｈＩＶｋｅｔｉｎｇｏｆｔｈｅＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｏｕｎｄｈｅｌｄｉｎＴｏｋｙｏ，Ａｐｒｉ１３，１９７７Ｒ（ｊｃｅｉｖｅｄｆｏｒｐｕｂＨｃａｔｉｏｎｏｃｔｏｂｅｒフ，１９７７­ ５ ４ １ ­

松尾，松本，北畠，ほか

１１１１ｔｅｒｉｏｒｌｙｉｎｄｉ２ｌｓｔｏｌｅ．Ｔｈｅｓｐｅｅｄｏｆｔｈｉｓｍｏｖｅｍｅｎｔｗａｓｎｏｔｕｎｉｆｏｒｍ．ｌｎｌａｔｅ（ｈｓｔｏｌｅｔｈｅｈｅａｒｔｒ｛ｌｖｅａｌｅｄ
ａｔｗｉｓｔｒｌｌｏｔｉｏｌｌａｔｔｈｅｓａｍｅＰｏｓｉｔｉｏｎｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｌｙｗｉｔｈｔｈｅａｔｒｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．
ＳｕｂｘｉＰｈｏｉｄｔｗｏ­ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｉｃａＰＰｒｏａｃｈｔｏｔｈｅｈｅａｒｔｃｏｕｌｄｂｅａｃｃｏｎｌＰｌｉｓｈｅｄｗｉｔｈ
ｏｕｒｓｍａｌｌｄｉａｍｅｔｅｒ，ｈａｎｄ­ｈｅｌｄｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ．Ｔｈｅｒｏｔａｔｉｏｎａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｗａｓｅｘｈｉｂｉｔｅｄａｓａｌａｔｅｒａｌｅｘ­
ｃｕｒｓｉｏｎｏｎｔｈｅｆｒｏｎｔａｌｐｌａｎｅｂｙｔｈｉｓａｐｐｒｏａｃｈｉｎｍａｓｓｉｖｅＦ汀ｉｃａｒｄｉａｌｅｆｒｕｓｉｏｎ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓｅｃｔｏｒｓｃａｎｎｉｎｇｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈＭａｓｓｉｖｅｐ（ｊｈｃａｒｄｉａｌｅｆｒｕｓｉｏｎＲｏｔａｔｉｏｎａｌｅｘｃｕｒｓｉｏｎ
ＴｗｉｓｔｍｏｔｉｏｎＤｉｓｔｏｒｔｅｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ

録断面は前胸壁からの水平断面，心短軸方向断面，

は じ め に

心長軸方向断面，および胸骨剣状突起下からの前心膜腔貯留液に関する心エコー図の報告は，か

額断面である．

な り 以 前 か ら 行 わ れて お り １ ｀ ３ ） ， 心 エ コ ー 図 に よ成る心膜腔貯留液診断は，信頼度の高いものとなって い る ． し か し ， 一 方 で は 心 エ コ ー 図 の パ タ ーン

績

症例１（Ｈ．Ｍ。７２歳女性）
１）乳頭筋腱索レベル水平断層図

による諸種疾患診断の発達した今日では，逆に心膜腔貯留液の存在に起因する偽陽性診断（たとえ本例の水平断面を乳頭筋腱索レベルで観察した

ばＳＡＭ，僧帽弁逸脱症と診断してしまう）が問ところ，反時計方向の回旋運動（心臓全体の円形題になっている．その理由として，前後方向の心運動：ｒｏｔａｔｉｏｎａｌｔ・ｘ（：ｕｒｓｉｏｎ）および，ねじれ運臓 振 子 様 運 動 の み な ら ず， 回 転 運 動 の 増 強 が 示 唆動 （ 心 臓 全 体 と し て は 位 置 を か え ず， そ の 場 で ね

されてはいるか４），それを証明するには至っていじれる運動：ｔｗｉｓｔｍｏｔｉｏｎ）を認めた．この運動

ない・今回我々は扇形電子走査型超音波断層装置

ｌｌｒ，［！；ヽ時相に従って示すと，Ｆｉｇ．１のごとくであを用いて，心膜腔液大量貯留時の心臓運動を水平った．

断面および左室短軸方向断面を中心に検討した．

症

心臓は収縮初期の前胸壁に近い位置（Ｆｉｇ．１中，１）から収縮が進むにっれて右背方へ速やかに移動

例

し，収縮末期には最も右背方に位置した（Ｆｉｇ．１

臨床経過および諸検査結果から，良性特ヨ発性慢中，２）．拡張が始まると左前方（Ｆｉｇ．１中，３）へ，性心膜炎と診断された２症例（７２歳女性，６５歳

左方に凸の弧を描きながら移動し，拡張中期にはタｊ性）で，それぞれ（り心胸郭比は８７‰８０％で前胸壁に最も近いほぼ元の位置（Ｆｉｇ．１中，４）にあった．

復 し た ． オ ッ シ ロ ス コ ープ 上 の リ ア ル タ イム 像 で ，方

この位置にて心房収縮に伴うねじれ運動が観察さ法れた．この一連の偏位を明瞭に示すために，各時使用装置は扇形電子走査型超音波断層装置（日立製ＥＵＢ­１０），超音波周波数２．３ＭＨｚ，繰り返

相での心臓の輪郭を重ねて表示すると，Ｆｉｇ．２のようになる．
２）心尖部付近での心短軸方向断層図

し周波数４，６０８Ｈｚ，走査角７２ ，毎秒走査回数１８コマである．探触子は１．６ ２．４ｃｍで用手操作が心尖部付近では，乳頭筋腱索レペルでの水平断可能である．撮像はポラロイドフィルムによる一面図同様の回旋およびねじれ運動が認められ，乳枚撮り，および８ミリシネ撮影によった．

頭筋腱索レペルに比し，このよう動きはより顕著

記録は仰臥位で，主として呼気止めとした．記であった（ＦｉＳｇ．３）．心尖部でも，乳頭筋腱索レペ­ ５ ４ ２ ­，Ｃｊヽ膜腔液大量貯留時の心臓回旋運動

ル 同 様 Ｃ Ｊ こ 心 臓 輪 郭 の ト レ ース を 重 ね る と ， こ の こ

８ ｍ ｍ 映 画 か ら 連 続 的 に ト レ ース し ， 検 討 し た ．

とがよくわかった（Ｆｉｇ．４）・

各画面で比較的認識の容易であったＦｉｇ．５中に

３）水ｘｌぇ断層図内固有点の軌跡およびねじれ運示す左室と心室中隔の接合点の軌跡は，Ｆｉｇ．５右上のごとくであった．１〜８の白丸は収縮期，９〜動の解析
心臓全体としての回旋運動があることは，上記

１ ９ の 黒 丸 は 拡 張 期 の 画 面 か ら の ト レ ース を 示 す．

の解析でわかったが，断面図上の各部分の動きを

１〜１９の心時相は心電図シェーマの下の数字と一

ＩＦＩド

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ｌｌ間ｙ爾｜川｜同Ｑ‖１１１１；７１１！｜｜；ｌｉｌｎ｜川！巾！ｌｉｓ司ｌｌｌ、 乱 。 ・ ヽ 、 。 一 匹
１ １ １ １１ ２ ３ ４

（Ｈ．Ｍ・，７２­ｙ一句

Ｆｉｇ．１．Ｒｏｌａｔｉｏｎａｌｅｘｃｕｒｓｉｏｎａｎｄｔｗｉｓｔｍｏｔｉｏｎｉｎｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｓｅｃｔｉｏｎｓ。
Ｔｈｅｓｅｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｃｒｏｉ；ｓ­ｓｅｃｔｉｏｎｓ（ｐａｎｅｌｓ１４）ａｒｅｏｂｔａｉｎｅｄａｔｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｔｅｎｄｉｎｅａｌｃｈｏｒｄａｅｏｆｔｈｅ
ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．Ｐａｎｅｌｓｎｕｍｂｅｒｅｄｌ­４ａｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｔ（ごａｒｄｉａｃｐｈａｓｅｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｕｎｄｅｒｔｈｅｓｃｈｅｍａｔｉｃｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｔｔｈｅｂｏｔｔｏｍ．Ｔｈｅｈｅａｒｔｎｅａｒｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｈｅｓｔｗａ１１（ｐａｎｅ１１）ｎｌｏｖｅｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｙ
ａｎｄｓｌｉｇｈｔｌｙｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔ（ｐａｎｅ１２）ｉｎｓｙｓｔｏｋ，ａｎｄｒｎｏｖｅｓｓｌｏｗｌｙｔｏｔｈｅｌｅｆｔａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｌｙｓｈｏｗｉｎｇａｎ
ａｒｃｍｏｔｉｏｎｉｎｄｉａｓｔｏｌｅ．Ｒ：ｒｉｇｈｔ，Ｌ：１ｅｆｔ，ＰＥ：ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｅ汀ｕｓｉｏｎ，ＲＶ：ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ，ＬＶ：ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．

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５

徊

­

松尾，松本，北畠，ほか

前尖および僧閉弁後尖付着部付近を貫く超音波ビームによるＭモード心エコー図（Ｆｉｇ．６左）では，右室前方および左房室接合部背方の心膜液のみ な ら ず， 僧 帽 弁 逸 脱 症 を 思 わ せ る 僧 帽 弁 前 尖 の収縮期後方への凸状偏位（町ｓｔｏｌｉｃｂｏｗｉｎｇ）を示した．また，左房室接合部外側部エコーが，心房収縮に一致する鋭い三角波を示した．これは水平面および左室短軸方ｌ句断層面で観察され，断層図
における心房収縮に一致したねじれ運動に対応するものと思われた．
５）前額面断層図
胸骨剣状突起下からのアプローチも，本装置によれば可能であった．前額面に近い断面では，心膜貯留液の頭側左方に右室が明瞭に記録され，心室中隔左やや頭側に左室も記録できた（Ｆｉｇ．７）・

Ｆｉｇ．２．ＳｕｐｅｒｉｆｎｐｏｓｅｄｈｅａｒｔｃｏｎｔｏｕｒｓｏｆＦｉｇ．１。
Ｔｈｅｓｅｃｏｎｔｏｕｒｓｓｈｏｗｅｄａｃｏｕｎｔｅｒｃｌｏｃｋｗｉｓｅｒｏｔａｔｉｏｎ
ｉｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｏｎｅｃａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅ．Ｔｈｅｐｅｒｉｏｄｓｉｎｔｈｅ
ｃａｒｄｉａｃｃｙｄｅｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｔｏｕｒｓａｒｅｉｎｄｉｃａｔｅｄｂｅｌｏｗｔｈｅ

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ｓｃｈｅｍａｔｉｃ（？１ｅｃｔｌｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｔｔｈｅｂｏｔｔｏｍｏｆｔｈｉｓ
ｎｇｕｒｅａｓｉｎＦｉｇ．１．

致する．心室中隔前方の点は軌跡からもわかるご
とく，１５〜１７の間にねじれ運動を示すと考えられる鋭い小環を描いた．後方の点の軌跡では，全体の動きに伴う回旋運動の軌跡を認めた．
一方，瞬時（ｚ）心臓全体のねじれ運動の指標として，心室中隔の傾斜角を経時的に記録し，これらの角度を表示する直線を，直交座軸標原点に平行移動 し た も の が， Ｆ ｉ ｇ ． ５ 右 下 の グ ラ フ で あ る ． １ ５ 〜
１８の心房収縮の時期以外にも，小刻みに全心周期を通じて，ねじれ運動を認めた．

１４）心長軸方向断層図および心エ＝＝ｌ一図

１

１

１

Ｆｉｇ．４．ＳｕｐｅｒｉｎｌｐｏｓｅｄｈｅａｒｔｃｏｎｔｏｕｒｓｏｆＦｉｇ．３。

心長軸方向断層図では，従来報告されている前

Ａｌａｒｇｅｅｘｃｕｒｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｃｏｕｎｔｅｒｃｌｏｃｋｗｉｓｅｒｏｔａ­

後方向の振子様運動を認めた（Ｆｉｓｇ．６）５・６）．収縮ｔｉｏｎａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｃａｎｂｅｄｅａｒｌｙｅｘｈｉｂｉｔｅｄｉｎｔｈｉｓにｔ＝１期には背方に位置し（Ｆｉｇ．６中央），拡張期にｎｇｕｒｅ．ＴｈｅｐｅｒｉｏｄｓｉｎｔｈｅＧＩｒｄｉａｃｃｙｃｌｅｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｔｏｕｒｓａｒｅｉｎｄｉｃａｔｅｄｂｅｌｏｗｔｈｅｓｃｈｅｍａｔｉｃ（ｊｅｃｔｒｏ­は前胸壁に近づく運動（Ｆｉｇ．６右）を示した．

ｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌａｔｔｈｅｂｏｔｔｏｎｌｏｆｔｈｉｓｎｇｕｒｅａｓｉｎＦｉｇ．３．

断層図中に示すごとき右室，心室中隔，僧帽弁­

Ｔｈｅｋｆｔｗａｒｄｓｈｉｆｔｉｓｌａｒｇｅｓｔｉｎｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅ．

５

科

­

心膜腔液大量貯留時の心臓回旋運動

­一
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㎜­㎜㎜㎜㎜㎜㎜㎜㎜㎜㎜㎜

こ｜ ｌ ｌ ｌ１ ２ ３ ４

４１１１詞１１川｜｜１９１！｜可１１１１

こ川 ぶ 。 ， □ ­ づ 一 別

Ｆｉｇ．３．Ｒｏｌａｔｉｏｎａｌｅｘｃｕｒｓｉｏｎａｎｄｔｗｉｓｔｎｌｏｔｉｏｎｉｎｓｅｃｔｉｏｎｓａｌｏｎｇｔｈｅｓｈｏｒｔａｘｉｓｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ。
Ｔｈｅｓｅｃごｒｏｓｌｓ­ｓ（ｘ？ｃｔｉｏｎｓａｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｎｅａｒｔｈｅａｐｅｘｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．Ｐａｎｅｌｓ１４ａｒｅ１７（？ｃｏｒｄｅｄａｔ（：１１ｒｄｉａｃｐｈａｓｅｓｓｈｏｗｎｗｉｔｈｓｈｏｒｔｂａｒｓｎｕｒｎｂｅｒｅｄ１４ｕｎｄｅｒｔｈｅｓｃｈｅｍａｔｉｃｅｌｅｃｔｒｏｃａｒ（ｈｏｇｒａｍ．ｌｎｔｈｉｓ
ｐｌａｎｅｔｈｅｒｏｔａｔｉｏｎａｌｍｏｔｉｏｎｓｈｏｗｌａｒｇｅｒｅｘｃｕｒｓｉｏｎｔｈａｎｔｈａｔａｔｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅｏｆｔｈｅ
ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．

この断面でも，左右方向の心臓全体の揺れが捉え運動）の潤滑性低下が認められ，軽度の，Ｃｊヽ外膜ゆられた．

着も示唆された．

症例２医．Ｓ・，６５歳，Ｊ男性）

考

本例も大量の心膜液を認めた例であるが，Ｆｉｇ・

案

８に示寸ごとく，回旋および振子様運動はさほど

今回の報告例のごとき大量・ｚ：）心膜腔貯留液に関著明ではなかった．各断面での観察を総合すると，係あると思われる報告には，１９５５年，Ｅｄｌｅｒの心心膜液の軽度局ｊを五性，各運動（回旋および振子様

臓前壁前方貯留液に関する心エコー図の報告があ一 ５ ４ ５ ­

松尾，松本，北畠，ほか

・兇”ʻ・２７０１ｙｙべＰｏｓＴＥＲ１０Ｒ）
Ｆｉｇ．５．Ｔｒａｃｉｎｇｓｏｆｅｃｈｏｅｓｆｒｏｎｌｔｗｏｐｏｒｔｉｏｎｓａｔｔｈｅｊｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｌｎ
ａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａ１１，ａｎｄｉｎｓｔａｎｔａｎｅｏｕｓｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｌｎａｓ
ｉｎｄｉｃｅｓｏｆｒｏｔａｔｉｏｎａｌａｎｄｔｗｉｓｔｍｏｔｉｏｎｓ．
Ｒｉｇｈｔｕｐｐｅｒｐａｎｅ１：Ｔｒａｃｉｎｇｓｏｆｔｈｅｓｅｔｗｏｐｏｉｎｔｓ，ｉｎｄｉｃａｔｅｄｏｎｔｈｅｓｃｈｅｍａｔｉｃｃｒｏｓ；ｓ­ｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
ｈｅａｒｔｉｎｏｎｅｃａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅ，ａｒｅｓｈｏｗｎｉｎｒｉｇｈｔｕｐｐｅｒｐａｎｅｌ．０ｐｅｎ（ｊｒｃｌｅｓｆｒｏｍｌ­８ａｒｅｉｎｓｙｓｔｏｌｅ，
ｓｏｌｉｄｃｉｒｃｌｅｓｆｒｏｍ９­１９ａｒｅｉｎｄｉａｓｔｏｌｅ．Ｔｒａｃｉｎｇｓｏｆｂｏｔｈｐｏｉｎｔｓｓｈｏｗａｌａｒｇｅｒｏｔａｔｉｏｎａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ．
Ｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｐｏｉｎｔａｌｓｏｓｈｏｗｓａｓｈａｒｐｔｗｉｓｔｍｏｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇ１５­１７．Ｒｉｇｈｔｌｏｗｅｒｐａｎｅｌ：Ｔｈｅｉｎｓｔａｎｔａｎｅ­ｏｕｓａｎｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｉｓｄｒａｗｎｆｒｏｎｌｅａｃｈｆｒａｍｅｏｆｔｈｅｍｏｖｉｅｆｉｌｍａｎｄｔｈｅｌｉｎｅｓｏｆａｎｇｌｅｓａｒｅｍｏｖｅｄｐＥｌｒａｌｌｅｎｙｔｏｐａｓｓｔｈｅｏｒｉｇｉｎａｌｐｏｉｎｔｓｏｆａｒｉｇｈｔａｎｇｕｌａｒａｘｅｓ．Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｊｓ
ａｎｇｌｅｉｎｄｉｃａｔｅｔｗｉｓｔｍｏｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．Ｔｗｉｓｔｍｏｔｉｏｎｓｗｅｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｏｂｓｅｒｖｅｄｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔｔｈｅ（ごａｒｄｉａｃｃｙｄｅ．Ｌｅｆｔｐａｎｅ１：Ａｓｃｈｅｍａｔｉｃｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆａｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｃｒ（）ｓｓ­ｓｅｃｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｐｏｒｔｉｏｎｓ
ａｎｄａｎｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｆｏｒｔｈｅａｂｏｖｅ­ｎｌｅｎｔｉｏｎｅｄｔｒａｃｉｎｇｓ．

る Ｉ ） ． ま た 同 年 に Ｍ Ｃ Ｇ ｒ ｅ ｇ ｏ ｒ ら が， 電 気 的 交 互

一図でも左右の揺れを考えに入れないと理解でき脈のある大量心膜腔貯留液中に浮いている心臓にな い 場 合 が あ る と して ， さ ら に 一 歩 進 んで 考 察 し ，おいて，回転効果を示唆しているものがあると報告 して い る ７ ） ． こ の 心 エ コ ー 図 と Ｅ Ｃ Ｇ の 別 個 の回 転 ・ 振 子 様 運 動 を 示 唆 して い る ８ ） ．
一方，国内では振子様運動については，１９７３年

報告は，１９６６年Ｆｅｉｇｅｎｂａｕｍらにより結びっけに田中らが静止断層法あるいは断層キモグラム法

ら れ ん と さ れ た が ３ ） ， 彼 自 身 が 指 摘 して い る よ うに よ り ， そ の 動 態 を 詳 し く 報 告 して い る ５ ） ． １ ９ ７ ４に ， 一 方 向 に 固 定 さ れ た ビーム に よ る 従 来 の Ｍ

年に著者らは，同一断面で得られた左室前後径

モード心エコー法では前後方向の振子様運動しかが，収縮期に比し，拡張期に小さいことから，左表示できないので，回旋運動を証明できなかった．

右 の 揺 れ の 存 在 も 推 察 して い た ６ ） ．

１９７１年には，Ｇａｂｏｒらが従来のＭモード心エコ­

今回用いた装置によれば，水平断面の実時間観５妬­心膜腔液大量貯留時しʼし．）心臓回旋運動

工で

Ｆｉｇ．６．Ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｗｉｎｇｍｏｔｉｏｎｉｎｓｅｃｔｉｏｎｓａｌｏｎｇｔｈｅｌｏｎｇａｘｉｓｏｆｌｈｅｈｅａｒｔ。
Ｒｉｇｈｔｐａｎｅｌ：Ａｓｅｃｔｉｏｎｉｎｍ記­ｄｉａｓｔｏｌｅｒｅｖｅａｌｉｎｇｔｈｅｈｅａｒｔｎｅａｒｔｈｅｌｌｎｔｅｒｉｏｒ（山（ｌｓｔｗａ１１．Ｍｉｄｄｌｅ
ｐａｎｅ１：ＡｓｅｃｔｉｏｎｉｎｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｅｅｘｈｉｂｉｔｉｎｇａｐｏＭｅｒｉｏｒｌｙｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄｈｅａｒｔ．Ｌｅｆｔｐａｎｅｌ：Ａｓｔａｎｄａｒｄ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｒｅｃｏｒｄｅｄｗｉｔｈａｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｅａｍｓｈｏｘｖｎａｓａｗｈｉｔｅｌｉｎｅｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔａｎｄｍｉｄｄｌｅ
ｐａｎｅｌｓｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌ｛しｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔａｎｄｔｈｅａｔｒｉｏ­
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｊｕｎｃｔｉｏｎａｌｐｏｒｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｒｎｒｅｖｅａｌｓａｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｙｂｏｗｉｎｇｐａｔｔｅｍｏｆｔｈｅ
ａｎｔ｛ｊｒｉｏｒｍｉｔｍｌｌｅａｎｅｔ，ｍｉｍｉｃｋｉｎｇｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｒｏｌａｐｓｅ，ａｎｄａｓｈａｒｐｄｏｘｖｎｘｖａｒｄｔｒｉａｎｇｕｌａｒｍｏｔｉｏｎ
ｏｆｔｈｅａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｊｕｎｃｔｉｏｎａｌｐｏｒｔｉｏｎ．Ｔｈｅｌａｔｔｅｒｓｅｅｍｓｔｏ（こ（）ｒｒｅｓｐｏｎｄｗｉｔｈｔｈｅｔｗｉｓｔｍｏｔｉｏｎｏｂ­
ｓｅｒｖｅｄｉｎｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｓｅｃｔｉｏｎｓｄｕｅｔｏａｔｒｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．

察が可能で，（ｌｉｓｔｏｒｔｅｄ（・ｄｌｏｃａｒ（ｌｉ（）ｇｒａｍ９）の解析に対応するベクトル心電図水平面での電気的偏位ができる．また用手式で径の小さい探触子を用いなどがあげられる８）．我々は，今回さらに心臓がているので，胸骨剣状突起下から前額面に近い断拡張期に大きく回旋することから，（ｖｉ）拡張期の層図を得ることが可能であり，右心系へ・７）断層法

両心室への流入動態および両心室拡張動態の関与，による検索範囲を広げうる．

また（ｖｉｉ）心拍数の関与も考えた．心拍数が１００

ここに明らかにすることのできた心膜腔液貯留以上になると，交互的な動きを示し，拡張期の短時の心臓の回旋運動の成因として，以下のものが縮とともに，回旋しながら前胸壁方向へ戻ること考えられる．ＭＣＧｒｅｇｏｒら７），Ｆｅｉｇｅｎｂａｕｍら３）が で き にくく な り ， い き お い 前 後 の 振 子 様 運 動 にのいうごとく，（ｉ）大量の液貯留の結果，肺，縦なってしまうと思われる．また（ｖｉｉｉ）液の溜りか

郭，洞構造物による心臓のｌｌａｍｒ・１１ｒｏｔａｔｋ）ｎａｌｍｏ­

たが慢性で，液自体がより潤滑である場合におこｔｉｏｎに対する抑制がとれ，自由に動ける状況が出りやすいと考えられてもいる９）．

現すること，（ｉｉ）心室筋の螺旋状の配列，（ｉｉｉ）左疾患は異なるが，Ｐａｙｖａｎｄｉらが先う天ミ性心膜欠右心室収縮の非対称性，（ｉｖ）両大血管への駆出の損症における心室中隔の奇異性運動の原因として，交差性等がある．また，この現象を支持するデー

心 臓 の 反 時 計 方 向 回 転 運 動 を 考 えて い る の は １ １ ） ，タとして，Ｌｉｔｔｍａｎｎのいうごとく，（Ｖ）大量心

本症同様心臓の可動性が増大した場合の動きの説

膜液貯留時の電気的交互脈が，胸部誘導，すなわ

明として興味深い．以上のような成因が関与しあち水平面で最初に認め始められることがあげらって，今回観察しえたような回旋運動がもたらさ

れ１ｏʼ，またＧａｂｏｒらのいうごとく，心臓の偏位れたと考えられるが，大量心膜液貯留のすべての­ ５ ４ ７ ­

松尾，松本，北畠，ほか（ Ｈ ． Ｍ ・ ， ７ ２ ｙ ． Ｆ ）Ｆｉｇ．７．Ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄｔｗｏ­ｄｉｎｌｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｒｎ。
Ｔｈｉｓｔｗｏ­ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｓｏｂｔａｉｎｅｄｉｎａｎｅａｒｌｙｆｒｏｎｔａｌｐｌａｎｅ．Ｔｈｅｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ
ｎｕｉｄｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｃｒａｎｉａｌａｎｄ】ｅｆｔｐｏｒｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．Ｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｓａｌｓｏ
ｒｅｃｏｒｄｅｄｔｏｔｈｅｌｅｆｔａｎｄｓｌｉｇｈｔｌｙｃｒａｎｉａｌｓｉｄｅｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ．

例 で か か る 所 見 が 得 ら れ る と は 限 ら ず， 症 例 ２ の心短輔折面では，心基部を支持点とする反時計方

ごとき場合も多く存在すると思われる．

向の回旋およびねじれ運動が認められた．回旋運要

動は非等速で，収縮期に前胸壁側より背方やや右約側にほぼ直線状に偏位し，拡張期には背側より，・昌莫腔液大量貯留時に，心臓が前後に振子様運

前胸壁方向へ，左側に凸の円弧を緩徐に描きなが動をすることは，従来からＭモード心エコー法

ら移動する．拡張期後半には前胸壁付近に復したにより指摘されてきた．今回，扇形電子走査型超位置で，心房収縮に応じ，ねｔニれ運動を示し，一音波断層装置を用いて，前後の振子様運動ではな

心周期を終える所見が得られた．剣状突起下からく，回旋およびねじれ運動を行う例が存在するこのアプローチによって仏良好な断層図が得られ，とを認めた．

上記の回旋運動に伴う左右方向の偏位を認めた．

左室長軸方向断面の検討では，心周期にっれ前後方向の振子様運動が観察されたが，水平断面，­ ５ ４ ８ ­

心膜腔液大量貯留時・７：）心臓回旋運動

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­ｒｌ閤１馴｜？１９１漂ｉｒ？ｙｌり１７咋り！‖憲＝７り・｜司男１＿（７く．Ｓ．、ｆｉ５­・、・一川Ｆｉｇ．８．Ｒｏｔａｔｉｏｎａｌｅｘｃｕｒｓｉｏｎａｎｄｔｗｉｓｔｎｌｏｔｉｏｎｉｎｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｃｒｏｓｓ­ｓｅｃｔｉｏｎｓａｔｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆ
ｔｅｎｄｉｎｅａｌｃｈｏｒｄａｅｏｆｔｈｅｌｎｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎＣａｓｅ２．
Ａｎｌｌｌｓｓｉｖｅｒ）ｅｒｉｃａｒｄｉａｌｎｕｉｄｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｉｓｃａｓｅ，ｂｕｔ（２ｘｃｕｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｉｓｎｏｔｌａｒｇｅａｓｉｎ
ｔｈｅｎｒｓｔｃａｓｅ．Ｓｌｉｇｈｔｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｅｒｉｃｌｌｒｄｉａｌｎｕｉｄｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．

５ ） 田 中 元 直 ， 香 坂 茂 美 ， 寺 沢 良 夫 ， 柏 木 誠 ， ｜ ］ 黒 泰
文一 郎 ： ｊ Ｃ Ｌ ヽ 膜 腔 内 液 体 貯 溜 時 の 心 臓 形 態 と 動 態 ， 臨 床

献１）Ｅｄｌｅｒｌ：ＴｈｅｄｉＳｌｎｏｓｔｉｃｕｓｅｏｆｔｌ旧ａｓｏｕｎｄｉｎｈｅａｒｔ

心音図５：３­１４，１９７５（ｍｅａｓｅｓ．ＡｃｔａＭｅｄＳｃａｎｄ３０８（Ｓｕｐｐｌ）：３２­３６，６ ） 松 尾 裕 英 ， 北 畠 顕 ， 松 本 正 幸 ， 演 中 康 彦 ， 別 府 慎

１９５５

太 郎 ， 永 田 正 毅 ， 玉 井 正 彦 ， 大 原 龍 彦 ， 千 田 彰 一 ，

２）ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ，ＸｖａｌｄｈａｕｓｅｎＪＡ，ＨｙｄｅＬＰ：に 村 泰 治 ： 収 縮 性 心 膜 炎 ， 海 と １ ご １ 性 心 膜 炎 に お け る 超

Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｅｉｃａｒｄｉａｌｅ汀ｕｓｉｏｎ．

音波像，臨床心音図！５：１７３­１８４，１９７５７）ＭＣＧｒｅｇｏｒＭ，ＢａｓｋｉｎｄＥ：ＩＥ：１ｅｃｔｒｉｃ２１ｈｒｎａｎｓｉｎ

ＪＡＭＡ１９１：７１１­７１４，１９６５
３）ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ，ＺａｋｙＡ，ＧｒａｂｈｏｒｎＬＬ：Ｃａｒｄｉａｃｌ：）ｅｒｉｃ２ａｌｒｄｉ１！ｌｅ伍ｌｓｉｏｎ．（２ｉｒｃ１１１ａｔｉｏｎｎ：８３７­８４３，１９５５

ｍｏｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐ町ｉｃａｒｄｉａｌｅ仔ｕｓｉｏｎ．Ａ

８）ＧａｂｏｒＧＥ，Ｗ柚ｓｂｅｒｇＦ，ＢｌｏｏｍＨＳ：ＩＥ；ｋｃｔｒｉｃａｌ

ｓｔｕｄｙｕｓｉｎｇｒｅｎｅｃｔｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｃ咄ｃｕｌａｔｉｏｎ３４：

ａｎｄｍ（ｌｔご１１ε１ｎｉｃａ１１Ｕｔｅｌ­ｎａｔｉｏｎｉｎｌ）（ｊｒｉｃａｒｄｉａｌｅ汀ｕｓｉｏｎ．

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­

５４９­

松尾，松本，北畠，ほか

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９２，１９７６