高齢者における口腔と栄養ARTICLES

高齢者における口腔と栄養岩崎 正則 1），小川 祐司 2），木村 友美 3）
葭原 明弘 4），宮崎 秀夫 2）

Oral health and nutrition in older adults
Masanori Iwasaki1），Hiroshi Ogawa2），Yumi Kimura3）
Akihiro Yoshihara4），Hideo Miyazaki2）
九州歯科大学地域健康開発歯学分野，2）新潟大学大学院医歯学総合研究科予防歯科学分野
大阪大学大学院人間科学研究科グローバル共生学講座，4）新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔保健学分野

1）
3）

キーワード：口腔の健康、健康な食事、ルコペニア、フレイル、認知症

要 旨
高齢者における口腔と栄養についての近年のコホート研究結果から、歯・咬合支持が喪失することでその後の肉類・タンパク質を含む種々の栄養素・食品群の摂取量が大きく減少する、という口腔と栄養に関する時間的前後関係が確認された。これにより、「口腔疾患・歯の喪失→口腔機能の低下→栄養・食生活への悪影響→全身への悪影響」というシナリオを支持するエビデンスが強化された。さらに歯・咬合支持の喪失はサルコペニア・フレイル・認知症のリスクを上昇させるとするコホート研究結果も報告され、このシナリオを支持している。口腔の機能を維持する歯科保健は、健康的な食事に繋がり、最終的にはサルコペニア・フレイル・認知症のリスク低減、健康寿命の延伸に寄与するものと考えられる。一方、歯科治療が上記シナリオへ与える影響は現時点では明らかになっていない。歯科治療が口腔機能の改善のみならず、健康的な食生活の獲得、栄養状態の改善に繋がるには栄養指導を組み合わせる必要性が示唆されている。
よってこの分野における栄養士を始めとする隣接領域との連携による学際的研究のさらなる進展が望まれる。

はじめにく、肥満、糖尿病、心臓病、脳卒中やがんなどのWHOは「健康的な食事（Healthy diet）」につ非感染性疾患（NCDs）を防ぐことにも寄与する。
」1）

いて「全てのタイプの栄養失調を防ぐだけではなと述べている。また、健康的な食事は老年症候群（サルコペニア・フレイル・認知症）とも関連が深い 2 − 4）。健康的な食事は、健康長寿に欠くこと【著者連絡先】〒 803-8580 福岡県北九州市小倉北区真鶴 2-6-1
九州歯科大学地域健康開発歯学分野
岩崎正則
TEL：093-582-1131 FAX ：093-591-7736
E-mail： r14iwasaki@fa.kyu-dent.ac.jp
受付日： 2017 年 10 月 4 日 受理日： 2017 年 11 月 15 日のできない営みである。
口腔と全身の健康の関連については、歯の喪失などの不良な口腔状態が生命予後へ影響するとの数多くの疫学研究結果 5，6）がある中、「栄養」は両者を結びつける主要な経路の 1つとされている。
しかしながら、口腔と栄養に関する文献レビュー
̶ 46 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 17，No.2（2017）

では「歯・口腔の健康と栄養の関連を見た調査研

全ての研究参加者から十分な説明の上の同意を書

究のデザインは横断研究が主であり、因果関係を面で取得している。

評価することが難しい。」 と指摘されており、新潟高齢者スタディでは 2003 年（75 歳時点）

コホート研究などのエビデンスレベルの高い研究と 2008 年（80 歳時点）に全員を対象とした食物が求められていた。

摂取頻度法を用いた食事調査が行われている。そ7）

近年、高齢者を対象とした口腔と栄養の関連にこで、2003 年と 2008 年の調査に参加し、データついてのコホート研究が実施され、新たな知見がに欠損のない地域在住高齢者 286 名を対象に口腔得られた。また、口腔と老年症候群に関する研究と栄養の関連についての解析を行った。

報告もその数が増加してきている。本稿ではこう2003 年の歯科診査結果に基づき、対合する機能した高齢者における口腔と栄養に関して、特に老歯のペア（FTUs：最大 14ペア［第三大臼歯は除年症候群との観点から最近の調査研究結果を紹介く］）を算出した。FTUsには天然歯、補綴歯（ブしたい。

リッジポンティック、義歯人工歯）の両方が含まれるが、動揺度 3 の天然歯、適合が不良と判定さ口腔と栄養の関連についてのコホート研究れた義歯の人工歯は含まれない。

私たちは、新潟高齢者スタディのデータを用い75 歳と 80 歳、それぞれの時点での栄養素・食て口腔の健康と栄養についての時間的前後関係を品群摂取量から食事摂取量の変化量を以下のよう探究した。新潟高齢者スタディは 1927 年生まれのに算出した。

新潟市住民（研究開始時点の年齢 =70 歳）から無作為抽出した者を対象としたコホート研究であ（80 歳時点の値− 75歳時点の値）／ 75 歳時点の値× 100（%）

る。1998年にベースライン調査が実施され、その算出された変化量について、FTUsの数に基づ後 2008年まで毎年 1 回追跡調査が実施された。研き分けられた 2群（FTUs≤5、FTUs>5）間で比較究デザインの詳細については先行論文に譲る 。

を行った。

8）

新潟高齢者スタディは新潟大学歯学部倫理委員会

表 1に総摂取エネルギー、個々の栄養素およびの承認を得て実施され（2000年 5 月 15 日承認）、食品群の摂取量の変化をまとめた。5年間（75 歳

表1

5 年間（75 歳→ 80 歳）での総摂取エネルギー、個々の栄養素および食品群の摂取量の変化

̶ 47 ̶

高齢者における口腔と栄養

図1FTUs 別栄養素・食品群摂取変化量の比較→ 80 歳）で集団全体として、総摂取エネルギーお深く関連するためである 2，3）。フレイルは、加齢よび全ての栄養素、食品群の摂取量が減少した。に伴った様々な機能変化や予備能力の低下により

図 1 に FTUs別栄養素・食品群摂取変化量の比較

健康障害に対する脆弱性が増加した状態 3）であり、を示す。変化量は性別、教育水準、収入、喫煙、ADL、転倒、死亡リスク上昇と関連する 10）。サルコペニ

BMI、および併存症で調整した推定値である。75アはフレイルの中核病態であり、加齢に伴う進行

歳時点で FTUsが 5 以下の者は 6 以上の者と比較性かつ全身性の骨格筋量および筋力の低下を特徴

して栄養素としてタンパク質、ナトリウム、カリとする。高齢者における口腔の健康は栄養というウム、カルシウム、ビタミン A、ビタミン E、お経路を介してサルコペニア・フレイルと関連してよび食物繊維の減少量が有意に大きく、食品群といることが推測される。

して野菜類および肉類の減少量が有意に大きいこ

事実、両者の関連については研究報告数が増加とが明らかとなった。以上から、75歳時点で咬合してきている 11 − 14）。しかし、アメリカ老年医学支持が喪失していると、その後 80 歳までの 5 年間

会雑誌に 2015 年に掲載されたシステマティックレで、特定の栄養素・食品群の摂取量が大きく減少

ビューでは「歯・口腔の健康とフレイルの因果関する、という口腔と栄養に関する時間的前後関係係を支持するエビデンスは不足しており、さらなが確認できた 。

る縦断研究が必要」と述べられている 14）。

9）

そこで私たちは、「歯・咬合支持の保持がフレ口腔と老年症候群の関連イルのリスクを抑制する」との仮説を検証するこ

前段で示した歯・咬合支持の喪失がタンパク質とを目的に、新潟高齢者スタディのコホートデーや肉類の摂取量に影響を与えるという結果は興味タベースをもとにした解析を行った。

深い。これらはサルコペニア・フレイルの成因と̶ 48 ̶

先に述べた口腔と栄養の関連についてのコホーヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 17，No.2（2017）

ト研究と同様にベースラインを 2003年に設定しを保持している群では 10.2%であり、有意に低た。解析対象者はデータに欠損がなく、2003年時かった（ログランク検定、P=0.03）。さらに Cox

点でフレイルと判定されていない322 名である。

比例ハザードモデルを用いて、機能的な歯の状態歯科診査結果に基づき、「現在歯数 20本以上かを喪失している群を基準とした、機能的な歯の状つ咬合するペアの数が 9 つ以上」を機能的な歯の態を保持している群のフレイル発生リスクを推定状態と定義した。

した。解析では性別、教育水準、収入、喫煙、BMI、2004年から 2008年まで毎年実施された追跡調血清値および併存症を共変量とした。結果として、

査（運動機能評価、身長体重測定、および質問紙

機能的な歯の状態を保持している群のフレイル発調査）結果から各追跡調査時点（ベースラインか生リスクは 50%低かった（調整ハザード比 =0.5、ら 1年− 5 年後、それぞれの時点）でのフレイル

95%信頼区間 =0.3 − 0.98）。以上のことから 75 歳の発現を判定した。フレイルは Friedらの定義 3）

時点で現在歯数・咬合支持が保たれているとそのを参考に、「体重減少（1 年間で 5%以上の体重減後のフレイル発現リスクが半減することが示され少）、疲労感（日本版 GHQ精神健康調査票の質問た 15）。

項目に対して『いつもより元気がなかった』『いまた私たちは、土佐町フィールド医学で収集さつもよりまったく元気がなかった』と回答）、活れたデータ（n=272、年齢の中央値 =82歳）を用動度減少（『定期的な運動・スポーツをしていないて現在歯数、機能歯数、義歯の適合とサルコペい』と回答）、握力低下（男性＜ 26kg、女性＜ 17kg）、ニアの関連を横断的に評価した。表 2に示す通り、歩行速度低下（男女別に身長で調整された最大歩機能歯数が 10以上の群と比較した機能歯数が 0 の行速度の下位 20%）」のうち 3項目以上該当、と定群のサルコペニアの頻度は有意に高かった（調整義した。

済オッズ比 =3.4、95%信頼区間 =1.1 − 10.6）。また

図 2は解析対象者を機能的な歯の状態の有無で義歯使用者で、義歯の適合が悪いと感じている者群分けし、Kaplan-Meier 法を用いて算出したフレのサルコペニアの頻度も有意に高かった（調整済

イルの累積発生率を示している。ベースライン時

オッズ比 =5.1、95%信頼区間 =1.6 − 16.2）。以上かに機能的な歯の状態を喪失している群のフレイル

ら、咬合支持数・義歯の適合とサルコペニアの間の累積発生率は 20.3%、一方、機能的な歯の状態の有意な関連が確認できた 16）。

図2

機能的な歯の状態の有無別フレイル累積発生率
̶ 49 ̶高齢者における口腔と栄養表 2 現在歯数、機能歯数、義歯の適合とサルコペニ
アの関連

おわりに（現状・課題と提言）
高齢者における口腔と栄養については、近年、エビデンスが充実し、「口腔疾患・歯の喪失→口腔機能の低下→栄養・食生活への悪影響→全身への悪影響」という古くから提唱されてきたシナリオの時間的な前後関係（因果関係）がある程度、証明されてきている。
上記シナリオにおける「栄養・食生活への悪影
響」とは主に「低栄養・食事摂取量減少・多様性低下」であり、これはサルコペニア・フレイル・認知症といった老年症候群のリスクを上昇させる。よって口腔の機能を維持する歯科保健は、健康的な食事に繋がり、最終的にはサルコペニア・フレイル・認知症のリスク低減、健康寿命の延伸

土佐町フィールド医学データからは、現在歯数に寄与するものと考えられる（図3）。と食の多様性の有意な関連もあわせて報告していここで上記シナリオに対して歯科治療が与えるる。この研究からは歯を喪失している地域在住高影響は？という新たな問いが生まれる。「歯科治齢者は食の多様性が有意に低いことが分かってい療を行い口腔機能（咀嚼機能）を改善させたとき、る 。多様な食品を摂取することは、認知機能のそれが栄養・食生活の改善にも寄与するか」との低下リスクを抑制する可能性があることが示さて問いについて、これまでの介入研究結果をもとにいる 。以上から、数々の疫学調査結果から示さすると、「歯科治療による咀嚼能力の改善は認めれている歯・口腔の健康と認知症の関連17）4）にられるものの、栄養・食生活の改善への寄与はほついて、両者をつなぐ因子として「栄養」が存在とんど認められない」とするレビュー結果がでてしていることが示唆される。

いる 7）。例えば、ドイツで行われた介入研究 20）で18，19）

図3

口腔保健と栄養・食生活̶ 50 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 17，No.2（2017）は補綴治療が必要と診断された 60歳以上 47名にBiol Sci Med Sci 56：M146-156，2001.

対し、義歯調整、修理あるいは新製を行い、6か4）Otsuka R, Nishita Y, Tange C, et al.: Dietary diversity
decreases the risk of cognitive decline among Japaneseolder adults. Geriatr Gerontol Int 17 ：937-944，2017.
5） Vogtmann E, Etemadi A, Kamangar F, et al.: Oral
health and mortality in the Golestan Cohort Study. Int

月後の咀嚼能力および栄養状態が評価された。その結果、咀嚼能力の改善を認めたが、栄養状態の改善は認められなかった。
ここで歯科治療と栄養に関連する興昧深い調査J Epidemiol：2017.
6） Aida J, Kondo K, Yamamoto T, et al.: Oral healthand cancer, cardiovascular, and respiratory mortalityof Japanese. J Dent Res 90 ：1129-1135，2011.
7）日本歯科医師会（深井穫博編集委員長）．健康長寿を紹介したい。英国で行われた無作為化比較試験 21）において、無歯顎患者 58名に対し、義歯新製を行い、うち 30名には義歯のメインテナンスに加え栄養士による栄養指導を実施し（介入群）、社会に寄与する歯科医療・口腔保健のエビデンス
2015.
http://www.jda.or.jp/pdf/ebm2015Ja.pdf.
．
（accessed 2015.8.28）

28名にはメインテナンスのみを実施した（対照。6週後のフォローアップ評価において両群と群）も咀嚼能力に関する自己評価は改善していたが、

8）安藤雄一，葭原明弘，清田義和ほか：高齢者を対象とした歯科疫学調査におけるサンプルの偏りに関する研究−質問紙の回答状況および健康受診の有無別にみた口腔および全身健康状態の比較．口腔衛生学会雑誌
50：322-333，2000.
9）Iwasaki M, Yoshihara A, Ogawa H, et al.: Longitudinal association of dentition status with dietary intake

介入群でのみ有意な野菜・果物類の摂取量の上昇を認めた。こうした結果は、個人の栄養状態、全身状態の改善に繋がる行動変容を引き起こすには、歯科治療と栄養指導を組み合わせる必要があることを示している。
現状として、歯科と栄養が連携した研究は数が非常に少なく、エビデンスが不足している。これまでの研究科結果から、歯を喪失し、口腔機能が低下した高齢者に対し、歯科治療・口腔機能訓練を行い、口から多様な形態の食物を摂れる状態を獲得させ、栄養士と連携し「健康的な食生活」に導くことは十分に可能であると考えられる。このようなシナリオが証明されれば、歯科保健が高齢者の健康長寿へ与えるエビデンスを補強することができると考える。この分野におけるさらなる学際的研究の進展が望まれる。

in Japanese adults aged 75 to 80 years. J Oral Rehabil
43 ：737-744，2016.
10）Ensrud KE, Ewing SK, Cawthon PM, et al.: A comparison of frailty indexes for the prediction of falls, disability, fractures, and mortality in older men. J Am
Geriatr Soc 57 ：492-498，2009.
11） Castrejon-Perez RC, Borges-Yan SA: Association
between the Use of Complete Dentures and Frailty in
Edentulous Mexican Elders. J Frailty Aging 1： 183188，2012.
12） Castrejon-Perez RC, Borges-Yanez SA, GutierrezRobledo LM, et al.: Oral health conditions and frailty in
Mexican community-dwelling elderly: a cross sectionalanalysis. BMC public health 12：773，2012.
13） de Andrade FB, Lebrao ML, Santos JL, et al.: Rela-文 献1）World Health Organization. Fact sheet No 394, Healthy
diet.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs394/en/．
（accessed 2015.8.28）
2）Beasley JM, LaCroix AZ, Neuhouser ML, et al.: Protein intake and incident frailty in the Women's Health
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3） Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al.: Frailty inolder adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A

tionship between oral health and frailty in communitydwelling elderly individuals in Brazil. J Am Geriatr Soc
61 ：809-814，2013.
14） Torres LH, Tellez M, Hilgert JB, et al.: Frailty,Frailty Components, and Oral Health: A Systematic
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15）Iwasaki M, Yoshihara A, Sato N, et al.: Dentition status and frailty in community-dwelling older adults: A
5-year prospective cohort study. Geriatr Gerontol Int.
18 ：256-262，2018.
16）Iwasaki M, Kimura Y, Ogawa H, et al.: The associa-̶ 51 ̶高齢者における口腔と栄養

tion between dentition status and sarcopenia in Japanese adults aged ≥75 years. J Oral Rehabil 44 ： 51-58，2016.
17） Iwasaki M, Kimura Y, Yoshihara A, et al.: Association between dental status and food diversity amongolder Japanese. Community Dent Health 32 ： 104-110，2015.
18）Okamoto N, Morikawa M, Tomioka K, et al.: Association between tooth loss and the development of mild
memory impairment in the elderly: the Fujiwara-kyo
Study. J Alzheimers Dis 44：777-786，2015.

19） Takeuchi K, Ohara T, Furuta M, et al.: Tooth Lossand Risk of Dementia in the Community: the Hisayama Study. J Am Geriatr Soc 65 ： e95-e100，2017.
20）Wostmann B, Michel K, Brinkert B, et al.: Influenceof denture improvement on the nutritional status andquality of life of geriatric patients. J Dent 36 ： 816-821，2008.
21） Bradbury J, Thomason JM, Jepson NJ, et al.: Nutrition counseling increases fruit and vegetable intake inthe edentulous. J Dent Res 85 ： 463-468，2006.

Oral health and nutrition in older adults
Masanori Iwasaki1），Hiroshi Ogawa2），Yumi Kimura3）
Akihiro Yoshihara4），and Hideo Miyazaki2）
1）

Division of Community Oral Health Development, Kyushu Dental University

2）

Division of Preventive Dentistry, Department of Oral Health Science, Niigata University Graduate School of Medicaland Dental Sciences

3）

Graduate School of Human Sciences, Osaka University

4）

Division of Oral Science for Health Promotion, Department of Oral Health and Welfare, Niigata University Graduate
School of Medical and Dental Sciences

Key Words : Oral health, Healthy diet, Sarcopenia, Frailty, Dementia

A recent cohort study demonstrated that older adults with impaired dentition have a higher future risk ofa decline in intake of select nutrients and food groups. These results confirm the temporal association
between oral health and nutrition in older adults. This also provides further evidence for the following scenario: “tooth loss → deterioration of chewing ability → adverse effect on dietary intake → adverse effect on
general health.” Additionally, recent cohort studies have observed that impaired dentition can increase therisk for geriatric syndromes, including sarcopenia, frailty, and dementia. These results also support the aforementioned scenario. Overall, oral health promotion that ensures healthy oral function can lead to a healthy
diet. This can ultimately lead to a decrease in the risk of developing geriatric syndromes, and in turn prolong
life expectancy. However, the effect of dental treatment on such a scenario is unclear. It has been indicatedthat dental treatment can only lead to an improvement in oral function, but cannot improve dietary behavior
and nutritional status. To achieve these goals, tailored dietary interventions, concurrent with dental treatment, may be necessary. Thus, it would be advantageous to develop further studies in collaboration withother occupational groups such as dieticians.
Health Science and Health Care 17（2）：46 −52，2017
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