2024 年度第 1 回てんかん診療支援コーディネーター研修会
2024 年 7 月 21 日(日)10 時～

てんかんと発達障害:
個別支援の必要性と心理的アプローチ
埼玉医科大学総合医療センター
神経精神科 倉持泉
利益相反（COI）開示：発表内容に関連し、発表者に開示すべきCOI関係にある企業などはありません

本講演のポイント• 知的障害・発達障害（神経発達症）の定義• 抗てんかん発作薬の精神的面での副作用• てんかんと心理社会的問題• てんかんを持っている人への教育的介入
えぴろぼくん• てんかんで利用できる社会支援制度• てんかんの治療の最終目標 QOLの向上（本人＋介護者）

1

知的障害（intellectual disability）とは• 知的障害は、知的発達の障害である。
• 「精神疾患の診断・統計マニュアル 第5版（DSM-5）」では知的能力障害（intellectual disability）とされ、「International Classification of Diseases, 11th Revision（国際疾病分類 第11版、ICD11）」では、知的発達症（disorders ofintellectual development）と名称が変更された。
• 精神遅滞（MR: mental retardation）と呼ばれていた時代もあったが、長年にわたり否定的な意味合いを持ち、差別的に使われることが多かったため、 知的障害（ID）という名称を用いるようになっている。

DSM-5-TRとICD-11について• 精神疾患の診断と分類に関する主要な国際的基準。
・DSM-5-TR:「精神疾患の診断と統計マニュアル第5版テキスト改訂版」
アメリカ精神医学会が発行
主に北米で使用されているが、世界中の研究や臨床でも広く参照される
2022年に最新版がリリース
精神疾患の詳細な診断基準を提供
・ICD-11:「国際疾病分類第11版」
世界保健機関（WHO）が発行
世界中の多くの国で公式に採用されている
精神疾患だけでなく、全ての健康状態を分類
2022年1月から完全実施

2

知的障害の程度① 最重度：IQ測定(知的機能の測定)自体が困難な状態。1-2％程度と推計。
快・不快を表現する。要求されていることや指示されていることを理解できない。
運動能力が制限される。

② 重度：IQが20~35程度の知的障害。3-4％程度と推計。
小児の場合は会話がほとんど不可能な状態だが、年を重ねるにつれ、単純な会話であればできる。衣食住を中心とした生活における行動面は、部分的にできることがある。一部の運動機能に問題があり、行動に制約を受ける部分がある。

③ 中度：IQが35~50程度の知的障害。10％程度と推計。
話し言葉の遅れが見られる。特に対人コミュニケーションでの遅れが顕著。衣食住を中心とした生活における行動面で、一部支援が必要。運動能力の面では、発達の遅れが起こる場合もあれば、まったく遅れがない場合もある。

④ 軽度：IQが50~70程度の知的障害。85％程度と推計。
話し言葉に遅れが見られ、特に抽象的な事柄の理解が難しい。小学校の教科学習程度になると、学習困難が見られるようになる。衣食住を中心とした生活における行動面では自立。高度な熟練技術を必要とするような業務でなければ、働くことが可能。

社会福祉面での知的障害• 療育手帳：知的障害のある方が一貫した社会福祉サービスを受けやすくすることを目的に作られた制度で、各都道府県知事（政令指定都市の長）が知的障害と判定した方に発行するもの。
例）多くの県：療育手帳
東京都：愛の手帳 さいたま市：みどりの手帳

青森県：愛護手帳など• 障害の程度の分類の仕方の違い
例）東京都：障害の程度によって、1度（最重度）から4度（軽度）の４段階に区分
埼玉県：障害の程度によって、〇A（最重度）・Ａ（重度）・Ｂ（中度）・C（軽度）青森県：障害の程度によって、Ａ（重度）・Ｂ（軽度）の２段階に区分 など• 支援内容は自治体ごとに設定

3

てんかんと知的障害• 知的障害全体の約1/4の症例でてんかんを合併する1) 。
• 知的障害を持つてんかん患者の治療では発作が止まりにくい症例が多く、多剤併用が必要になる。
• レベチラセタムやペランパネルなどの薬剤は易怒性・易刺激性などの精神症状のリスクを40%前後まで高める可能性がある2)。
• ガバペンチン、ラコサミド、ラモトリギンといった比較的精神的副作用が少ない薬剤でも、知的障害を持つ患者には易怒性や興奮のリスクがある3）。
1) McGrother CW et al. Seizure. 2006；15：376-486.
2) Snoeijen-Schouwenaars FM et al . Epilepsy Behav. 2016；66：64-67.
3) Brenner J et al. Seizure. 2017；52：123-130.

知的障害の患者でリスクが上がる副作用3
薬品名
カルバマゼピンバルプロ酸ナトリウムフェノバルビタール
クロバザム
クロナゼパムフェニトイン
ゾニサミド
ガバペンチン
トピラマートラモトリギン
レベチラセタムペランパネル
ラコサミド

主な副作用
めまい、発疹、眠気、低Na血症
体重増加、振戦、肝障害
高アンモニア血症
発疹、眠気、認知機能低下
眠気、流延、めまい、発疹
眠気、流延、めまい、発疹
めまい、複視、発疹、小脳萎縮、歯肉増殖
幻覚妄想、抑うつ、体重減少、発汗減少、尿路結石、発疹
眠気、めまい、体重増加
眠気、体重減少、発汗減少、尿路結石、発疹発疹、めまい
易怒・興奮、眠気
めまい、眠気、易怒興奮、体重増加、転倒
めまい、眠気知的障害でリスクが変わる副作用
体重増加のリスク上昇 (中等度知的障害)
骨粗鬆症による骨折のリスク上昇
行動異常が出現するときがある
行動異常が出現するときがある
行動異常が出現するときがある

認知機能低下のリスク増大の可能性
易怒・興奮が出現するときがある
体重減少のリスク減少(知的に重いとよりリスクの低下)、認知機能低下のリスクの増大
尿路結石ができやすくなる可能性
稀に行動異常が出現
易怒性・興奮の出現リスクの著明な上昇
易怒性・興奮の出現リスクの著明な上昇
体重増加のリスク上昇の可能性
易怒・興奮が出現するときがある

岩城弘隆，兼子直. 知的障害を伴うてんかんの薬物療法. 精神神経学雑誌. 2019；121：24-29.

4神経発達症（発達障害）とは• さまざまな先天的要因によって乳児期から幼児期にかけて特性が現れる脳機能の発達の遅れや偏りのこと。
• 以前の分類ではICD-10やDSM-IVにおいて自閉性障害（自閉症）やアスペルガー症候群を含む広汎性発達障害とされ、脳機能発達の障害と位置付けられた。
• DSM-5では、広汎性発達障害は自閉スペクトラム症と改称され、注意欠如多動症（Attention-deficit/hyperactivity disorder：ADHD）や限局性学習症と共に神経発達症の下位分類に含まれた。

臨床てんかん学、第9章 精神・行動随伴症、P220-239.

自閉スペクトラム症（ASD）の特徴• 発達早期に発症。
• 社会的コミュニケーション、対人的相互反応における持続的な欠陥。
• 情緒的な関係の欠落、非言語的コミュニケーション行動を用いることの欠落、人間関係を発展させ維持し理解することの欠陥。
• 行動、興味、活動の限定された反復的な様式で、常同的または反復的な身体運動、物の使用、会話、同一性への固執、習慣への頑ななこだわり、儀式的行動様式がみられたり、きわめて限定された興味に執着、感覚刺激に対する過敏さあるいは鈍感さなどをみとめる。
• これらの特性があるために社会的に不利益や問題が生じている
場合 に「障害」として認識される。

5

注意欠如多動症（ADHD）の特徴• 不注意：特定の物事に注意をとどめておくことが難しい
・集中ができない、続かない ・すぐに飽きる ・忘れ物やものをなくすことが多い
・保護者や先生と約束したことが守れない
・自身の考えに気をとられて、ぼーっとする
・興味を持ったことに対しては、自発的に注意が向く• 多動性：1か所にじっとしていることができない
・授業中にも関わらず動き回る ・突然走り出したり、机にのぼったりする
・じっとできず、常に動いている（貧乏ゆすりなど）
・早口でしゃべり続ける ・道路に飛び出す• 衝動性：様々な刺激に対して反射的に反応する・行動に移す前に考えることが苦手である・人が話し終わるのを待てずに話し出してしまう

・突然怒りを爆発させる

てんかんと発達障害• 12歳から16歳の自閉スペクトラム症（ASD）やADHDを持つ児童
では、てんかんの合併率が30-40%前後と報告されている4,5)。
• また、てんかん患者の中には、高い割合で自閉スペクトラム症やADHDが見られる6,7)。
• 後天的な影響（例えば前頭葉や側頭葉てんかん）では、発達や情緒に関連する部位を巻き込むため、認知機能異常や行動異常が頻繁に見られる。とくに結節性硬化症関連神経精神症状（Tuberous Sclerosis Associated Neuropsychiatric Disorders：TAND）、Dravet症候群やLennox-Gastaut症候群などは、知的障害だけでなく、神経発達症へ進行する可能性もある8)。
4) Anukirthiga B et al. Indian J Pediatr. 2019；86：897-902. 5）Cohen R et al. J Child Neurol. 2013；28：120-123.
6) Ettinger AB et al. Epilepsia. 2015；56：218-224. 7) Buckley AW et al. Cold Spring Harb Perspect Med. 2016;6:a022749.
8) de Vries PJ et al. J Neurodev Disord. 2023；15：32.

6神経発達症（発達障害）の薬物療法
ADHDの投薬治療に関連する急性発作の全体的な発生率の増加を示すエビデンスはなし
Brikell I et al., 2019

・ADHD (注意欠如・多動症) の薬物療法:a) 中枢神経刺激薬:
メチルフェニデート（商品名コンサータ）: ドパミンとノルアドレナリンの再取り込み阻害b) 非刺激薬:
アトモキセチン（商品名ストラテラ）: ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
グアンファシン（商品名インチュニブ）: α2アドレナリン受容体作動薬
・ASD (自閉スペクトラム症) の薬物療法:
ASDそのものではなく、主に併存症状の治療に使用
リスペリドン、アリピプラゾール: 興奮や衝動性・攻撃性の軽減
SSRI (選択的セロトニン再取り込み阻害薬): 不安や強迫症状の軽減

神経発達症による二次障害と精神科医による治療モデル（例）※行動療法的アプローチ①現状を肯定的に見直す②達成可能な小目標を決める③進捗状況を目に見える形で記録する④達成度を確認する⑤評価する（言語・非言語的に）幼児期よりASD, ADHD症状有周囲になじめず・孤立しがち同世代からのいじめ
上の世代から叱られる自己肯定感の欠如

些細なことに反応して自己否定↑
抑うつ気分↑ 衝動性↑ 自傷↑

自己肯定感の回復

Positive feedback↑
Negative feedback↓※家族療法的アプローチ
家族（周囲）の「不安」に対処家族（周囲）の「期待値」↓を図る

松岡 孝裕他、臨床精神医学44(1):109-119, 2015.より（一部演者改定）

7

てんかんと心理社会的問題• てんかんとメンタルヘルスとの関係は複雑で多面的である。
発作そのものが不安や抑うつ症状を引き起こすこともあるが、スティグマ、社会的孤立、日常生活の困難など、てんかんの心理社会的影響も、精神衛生上の問題の発症に寄与する 9,10)• 不安や抑うつ症状は、QOLの低下、治療アドヒアランスの低下
医療利用の増加、自殺リスクの上昇につながる可能性がある• 医療提供者は、一人で抱え込もうとせずに、多職種で得意分野を生かした包括的なアプローチを進めていくことが大切である。
9) Zihan Wei et al. Epilepsy Res. 2021 Sep;175:106696. 10) Izumi Kuramochiet al. Epilepsy Behav. 2020 Aug;109:106994.

てんかん患者の精神病性障害有病率
精神病性障害Schmitz B:Epilepsia 46(Suppl 4):45-49,2005.
※Ettinger AB et al:Neurology 65(4):535-540,2005.

てんかん患者（％）

一般人口（％）

うつ病性障害

11～44

2～4

双極性障害
不安障害
自殺精神病
心因性非てんかん性発作
注意欠陥性多動性障害

12.2※
15～25
5～10
2～8
1～10
10～40

1.7※
2.5～6.5
1～2
0.5～0.7
0.1～0.2
2～10

うつ病性障害 双極性障害
使用を避ける使用を考慮してよい

PB, PRM
ZNS, TPM, LEV
LTG

不安障害
LTG, LEV

PHT, CBZLTG, OXC

CZP, CLB, GBP

精神病性障害PHT, ESM
ZNS, TPM,LEV

Perucca P, et al.
Epilepsy Beh. 2013.
てんかん診療ガイドライン 2018.

8

精神科外来通院中の方の精神症状（2023.4－2024.3, n=51）
うつ症状なし, NDDIE<16, (n=26)

うつ 症状あり, NDDIE≧16, (n=25)

年齢44.7（21－77）

38.76（15-73）

女性

10（38.4％）

14（56％）

てんかん型

焦点21(80.8%), 全般3(11.5%), 分類不明2(7.7%)

焦点14(56％), 全般6(24％), 分類不明5(20％)

発作頻度

発作1年以上なし：11（42.3％）
年単位：7（38.5％）, 月単位：6（23.1%）
週単位：1（3.8％）, 日単位：1（3.8％）

発作1年以上なし：11（44％）
年単位：5（20％）, 月単位：5（20％）
週単位：3（12％）, 日単位：1（4％）

PNES合併０例（0％）

４例（16％）

抗てんかん発作薬（延べ数）

平均2剤, ラコサミド：18, ゾニサミド：6,
平均1.72剤, ラコサミド：9 , バルプロ酸：6,バルプロ酸：5, ペランパネル：5, ラモトリギン：3, レベチラセタム：5, ペランパネル：5,
カルバマゼピン：3, レベチラセタム：1,ラモトリギン：2, フェノバルビタール：1,フェノバルビタール：1, フェニトイン：１,フェニトイン：1, ゾニサミド：1,ベンゾジアゼピン系：10
ベンゾジアゼピン系：7

向精神薬
（延べ数）

4例（15.4％),
ボルチオキセチン：１, セルトラリン：１
ブロナンセリン：１, ルラシドン: 1,パリペリドン：１, クエチアピン:１,ベンゾジアゼピン系薬：3[人]

17例（68％), エスシタロプラム：２,
ベンラファキシン：2, ボルチオキセチン：1,ミルタザピン：１, デュロキセチン：1
アリピプラゾール：3, リスペリドン：3,オランザピン：１, ルラシドン: 1
グアンファシン: 4, メチルフェニデート: 1,ベンゾジアゼピン系薬：3

外来患者のNDDIE点数別精神疾患合併率

7

NDDIE≧1665※

4※

3※

2※
10[NDDIE] 678

9101112

精神合併

13141516

合併無し

17181920212223[点]※PNES合併9知的障害/発達障害、てんかんへの偏見• 知的能力の過小評価: 学習や社会的参加の能力が低いと見なされ、教育や職業の機会が制限される• 社会的排除: 社会の一員として受け入れられず、孤立する• 誤解と無知: 知的障害/発達障害についての正しい情報を持っていない
結果、障害を持つ人々が常に助けが必要であり、自立できないと誤解される• 小児期発症の薬剤抵抗性てんかん患者における雇用の予後因子
・IQが雇用状況と正の相関
・年齢、追跡調査時の抗てんかん発作薬数が雇用状況と負の関連
・就労支援施設での初回職場が雇用状況と正の関連・精神疾患症状の合併は雇用状況と負の関連
適切な支援を受けている人の方が安定した雇用につながりやすい
Yuto Arai et al. Front Pediatr. 2023 Jul 28:11:1173126.

1949年から1980年：Caveness questions（CQ）を使用1967年から2008年：
てんかんに対する態度（AE）に関する6つの代表的な調査を実施。
↓①2018年を含む50年間にわたるAEの変化を調査②AEの予測因子を特定↓①50 年間で AE は改善傾向②発作が起きた場合の対処法を知っていること、発作がうまく治療できることを知っていること、てんかんとの個人的な接触、若年、および高等教育が肯定的な態度の予測因子であった

10

日本における一般社会からのてんかんに対する態度（AE）に関する調査, 倉持ら2023
The Japanese version of the Caveness questions (CQs-J)
CQ1次のように想像してください。あなたに子供がいたとして、その子どもが学校や遊びの中でときどきてんかん発作を起こす子供たちと接するとしたら、抵抗はありますか？
CQ2てんかんは精神疾患の一種だと思いますか？
CQ3てんかんを持つ人々も、そうでない人と同じような仕事の枠組み（例：雇用、労働条件、職務内容）で扱われるべきでしょうか？*
CQ4あなたに、てんかん発作を時々起こす人と結婚したいと思っている息子や娘がいるとしたら、あなたはそれに反対しますか？

Ex3 yesnoEx4 yesnoMeanCQ3）Age
EKSCQ4）
Age
EKS

n%
n%
n%
n%

CQ1
yes
28
17.9%
128
82.1%
41
26.3%
117.1%

no
78
32.0%
166
68.0%
100
41.0%
72.9%

SDMedianno（n=230）
49.51
16.52
47.00
34.54
21.91
37.04
no（n=150）
50.35
16.74
49.00
37.05
20.53
40.74

p0.002

0.004

Mean

no75
26.1%
212
73.9%
101
35.2%
103.5%

SDMedianyes（n=170）
55.38
16.53
56.00
40.36
19.25
40.74
yes (n=250)
57.01
16.04
60.00
39.69
20.32
40.74

CQ2
yes
31
27.4%
82
72.6%
40
35.4%
8
7.1%
p
0.000
0.013
0.000
0.214

p0.791

0.283

CQ3
CQ4
noyes
pnoyes
p
31
75
0.041
64
42
0.485
20.7% 30.0%
27.8% 24.7%
119
175
166
128
79.3% 70.0%
72.2% 75.3%
37104 0.002
8853
0.125
24.7% 41.6%
38.3% 31.2%1087
116.7% 3.2%
3.0% 6.5%

Ex3発作が起きた場合の対処法を知っていること、Ex4 発作がうまく治療できることを知っていること、てんかんに関する正確な知識、年齢、性別（女>男）、雇用の有無は、てんかんに対する肯定的な態度と正の関係

てんかんのスティグマ低減に向けた介入
介入の種類
一般市民の意識向上のための介入政策に基づく介入学校ベースの介入

患者ベースの介入

戦略
広告、パンフレット配布
講演会、エンターテインメント
Web配信資料
差別禁止に関する具体的な方針
雇用可能性に対する雇用主ベースの介入
てんかんに関する知識と発作管理に関する教師への教育、授業、ビデオ、演劇、物語、漫画などを用いた学生教育

対処、自尊心、自己管理
ピアサポート、家族の支援

11効果的なスティグマ低減方法とは（1）当事者・医療従事者が （2）認知的アプローチ
疾患に関する正しい知識をつける

正しい知識をつけることで社会や自分自身のスティグマを否定できる

カウンセリングやグループワークによるセルフスティグマの認知
社会的スティグマの認識と克服（3）意思決定支援
エンパワーメント自分の選択に積極的になる自尊心の向上・生活の質の向上
健康部分を伸ばす治療だけではなく、疾患と共に生きることへ積極的になれるような支援を医療従事者は意識する

知的障害・発達障害を持つ人々に向けたてんかんに関する教育プログラム• 知的障害・発達障害を持つ人における、てんかんに対する教育的支
援の系統的レビューでは、ケアプラン、発作日誌、服薬管理、リスク評価、てんかんに関する知識提供などの介入が挙げられている。
• てんかんの治療が効果的に行われ、患者が社会で制限の少ない生活を送るためには、たとえ発達障害を持つ人々であっても、患者自身が自らの病気についての正しい知識を持ち、能動的・積極的に治療に向き合うことが必要である。
• 知的/発達障害を持つてんかんを持つ人に対する自己管理についての介入プログラムとしては、ビデオ支援教育パッケージ、マルチメ
ディア心理教育プログラムの(PEPE: Psycho-Educative Program
about Epilepsy )がドイツで開発されている。
Robertson J et alSeizure. 2015; 29: 46-62.

12

PEPE：Psycho-Educative Program about Epilepsy• 知的障害・発達障害がある人でも参加できるようインタラクティブなグループ介入および医療スタッフ主導の管理介入が総合的に用いられる。
①てんかんに対する社会の偏見、脳の機能、②てんかんの特徴とその原因、発作、診断、③その他の障害、発作の引き金、発作の予防、④治療の目的、薬物療法、⑤脳外科治療、⑥職場でのてんかんと生活、スポーツ、⑦パートナーシップ、セクシュアリティ、子供を持つ、避妊、⑧てんかんに関して助けを求める方法、相談の仕方• 1回1時間または2時間の8回のセッション。どこから始めても、何周してもよい。各セッション前にミニクイズがあり、前のセッションの復習ができる。参加者は理解できるまで繰り返し参加することができる。
Kushinga K. The Pepe project. Learn Disabil Pract. 2007; 10: 10-13.

PEPEの効果・薬物療法、発作のタイプ、発作の頻度に関する個人的な知識について最も顕著な増加。
・てんかんが参加者にどのような影響を与えたか、他者からどのように扱われていると感じているか、発作が自分自身の感情にどのような影響を与えたかなど客観的な反応の理解が進んだ。
・友達ができた。
・ファシリテーターがおもしろかった。
・ビスケットがおいしかった。
・各セッションの初めにあるミニ・クイ
ズは、前回のセッションを思い出させるものとして評価。
Kushinga K. The Pepe project. Learn Disabil Pract. 2007; 10: 10-13.

13てんかんに関する心理社会的教育プログラムなど（一般向け）• MOSES（Modulares Schulungsprogramm Epilepsie）
・てんかんとともに生きる、疫学、基礎知識、診断、 治療、自己コントロール、予後、心理社会的側面、ネットワーク
・90分のコース×約10回• famoses ：てんかんのあるお子さんと家族に向けたプログラム
・出会い、基礎知識、診断、治療①②、予後と発達、てんかんとともに生きる①②・１回のテーマを50～60分で実施×約9回• エピスクール：てんかんを持つ人と支援者に向けたプログラム
・1回のテーマを90～120分×3回（1日コースもある）• えぴろぼ：てんかんに関するチャットボット

てんかんで利用できる社会支援制度• 障害とは健康を損なう状態が、持続的な機能制限をきたしている場合をいう。この制約は、社会的な障害を伴う。てんかんは発作の種類や頻度、重篤さによって障害となる。主観的に感じられた障害と、法律的な定義は異なる。
• 障害を、法に沿って認知してもらうように申請をするのは個人に任せられている。
• サポート（制度）を利用するにあたっての注意。
１. どんなことに困っているのか、どのようにしたいかを整理。
わからないときは制度利用経験者やソーシャルワーカー、申請窓口などで相談する。
２. 基本的にてんかんを持つ人もしくはその家族が相談、手続きをする。
サポートは自動的には始まらない。
３. 制度の内容を確認し、利用することによるメリット、デメリットを考えてから申請する。

14

自立支援医療
てんかんの診断を受けて通院治療している人の外来医療費を軽減する制度。
利用申請をした病院での外来受診のみで利用可能。
保険適用されている診察、検査、薬などの医療費が対象となる。
窓口での自己負担は原則 1 割。所得に応じた月額の上限額が設定される。
精神障害者保健福祉手帳と同時申請することもできる。
居住区域の市町村、または保健所、保健センター、精神保健福祉センターで申請。
有効期限は 1 年間。
引き続き使う場合は更新手続きが必要となる。

精神障害者保健福祉手帳• 精神保健福祉法第 45 条では、精神障害者福祉手帳の対象となるのは、てんかん を含む精神の疾患のために⾧期にわたり日常生活、または社会生活への制限があり、その 病気の初診から 6 ヶ月経過している人• 「精神障害(機能障害)の状態」及び「能力障害の状態」の総合判定により等級が判定される。
• 等級には障害の程度により１~3 級まである。
・1 級：ひんぱんに繰り返す発作（-月数回）または精神神経症状が高度・2 級：ひんぱんに繰り返す発作（-年数回）または精神神経症状がある
・3 級：発作（年 2 回未満）または精神神経症状があるもの
有効期限は 2 年間で、引き続き利用する場合は更新手続きが必要となる。

15

障害（基礎・厚生・共済）年金• 病気やけがによって障害（肢体不自由・精神障害など）の状態にある人が、年金受給の 各要件を満たしている場合に受給できる年金。
申請は各市町村の国民年金課、または年金事務所あるいは共済組合で行う。
①20 歳以上 65 歳未満。
②障害の原因となった傷病の初診日が年金加入中であった（20 歳に達する前に初診日 がある傷病で障害になった場合は、20 歳に達したときに障害の程度は 1 級または 2 級の状態にあれば障害基礎年金が支給される。ただし、所得制限などの規定が 設けられている）③初診日より 1 年 6 ヶ月を経過した日（障害認定日）において、障害の程度が政令で 定められた一定の基準以上の状態である。
④初診日の前日までに一定期間の保険料が納付されている。

生活保護• 本人が持つ能力を最大限に発揮、または資産、制度などを活用しても生活が困難な場合に、 国が一定の基準に従って最低限度の生活を保障する（生活扶助、教育扶助、住宅扶助、医療扶助など）。
• 申請は、市町村役場生活保護担当課、福祉事務所。

16

てんかん治療の最終目標はQOLの向上

生活の質
QOL

環境の調整
家族
周囲の理解

医学的問題
発作の頻度
重症度
薬物による副作用
睡眠障害
社会的問題
就学就労
社会的地位
運転
未婚
経済状況

心理的問題
スティグマ
自己効力の低さ
症状の苦痛

薬剤調整

心理教育プログラム
認知行動療法
集団CBT

本日のまとめ• 知的障害全体の約1/4の症例でてんかんを合併する。
• 12歳から16歳の自閉スペクトラム症やADHDを持つ児童では、てんかんの合併率が30-40%前後。
• 発作や発達障害そのものだけではなく薬の副作用などにも注意。
• 適切な支援を受けている人の方が安定した雇用につながりやすい。
• てんかん治療の最終目標は、てんかんを持つ人、その支援者、双方の生活の質（QOL）の向上。
• 患者自身が自らの病気についての正しい知識を持ち、能動的・積極的に治療に向き合うことが必要。

Izumi Kuramochi: kizumi@saitama-med.ac.jp

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