ヒューマン・ケア研究2019 年 3 月 91-100 頁

第 19 巻第2号

Journal of Human Care Studies Vol.19 No.2
March 2019, pp 91-100

依頼論文・視察報告

看 護 学 に 適 用 す る マ ジ ッ ク ミ ラ ー 設 置 型 OSCE（Objective
Structured Clinical Examination）ルームを含むシミュレーション
学習環境の視察報告清水裕子 *・岡田宏基 ** ・舛形尚 ***Visit report on simulation learning environment including Objective
Structured Clinical Examination（OSCE）room applied to nursing
Hiroko SHIMIZU*, Hiroki OKADA**, Hisashi MASUGATA***

Abstract
Aim： The purpose of this research is to inspect and report the setting situation of domestic and overseasmagic mirror installation room applied to nursing and the equipment situation of simulation learning
including this.
Method： The survey was conducted in the field of New Jersey State Rutgers University in the UnitedStates, Kawasaki Medical College Medicine in Japan, Kagawa University School of Medicine, Chiang Mai
University in Thailand, University of Health Science in Cambodia field investigation. Based on theseinvestigations, we will examine the function and expectation of simulation learning including the Magic
Mirror Room installation room.
Collection of data was an observation method, and analysis was made descriptively by experts.
Result： In the field survey, the scale differs reflecting the purpose and economic situation of simulation
education, and when using the Magic Mirror setting room as the OSCE testing room, the installation
situation may vary depending on the type of practical test all right.
Discussion & Conclusion：The OSCE room with a magic mirror installation is used for evaluation ofsimulation learning, but because it is expensive, it needs to be installed according to purpose. The MagicMirror setting room can shut out gaze and has the effect of eliminating excessive tension of students. In
developing countries, it is in the process of education development, and improvement is expected in thefuture educational environment development course.
Key Words: Simulation learning，Magic Mirror Room，OSCE

はじめに定して，訓練を行う過程を持つことが多い．その看護学教育は他の医療専門職同様，講義・演習と実習による学習方法を用いる．座学で学んだこ

座学と実習の間で行われる学内演習は，シミュレーション学習である．とを臨床実習で実際に応用して習得する過程があシ ミ ュ レ ー シ ョ ン 学 習 に は，機 械 仕 掛 け のる．臨床実習では患者に対して未熟な学生が対応

ヒューマンシミュレーションモデル学習から，実する可能性があり，患者被害のリスクを最小にす際の市民の協力をえて実施するシミュレーション

る倫理的配慮から，実習前に類似の学習環境を設

ペイシャント（Simulated patient; SP（模擬患者））* 香川大学医学部慢性期成人看護学（Chronic Adult Nursing, School of Nursing, Faculty of Medicine, KAGAWA UNIVERSITY）** 香川大学医学部医学教育学（Medical Education, School of Medicine, Faculty of Medicine, KAGAWA UNIVERSITY）*** 香川大学医学部総合診断学（General Medicine, School of Medicine, Faculty of Medicine, KAGAWA UNIVERSITY）― 91 ―

ヒューマン・ケア研究による学習がある．これらのシミュレーション患2019 年

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査し，その違いを検討することである．

者やシミュレーションモデルの他，これらを活用しつつ，空間をシミュレーションするステーショ

調査方法

ンや評価や観察者の視線を排除するためのマジッ

1．用語の操作的定義

クミラールームなどが設営の工夫として利用され

1）マジックミラールームとは，マジックミラー付ている（清水他，2008）．

き間仕切りを使った実験的学習システムであり，看護学におけるシミュレーション学習の研究

実地学習において観察者バイアスを排除した評価

は，主 に 技 術 の 訓 練 の た め に 行 わ れ て お り，を行うことが特徴である．2 つの部屋の明暗によOSCE（Objective Structured Clinical

り明るい部屋からはミラーとなり、暗い部屋からExamination; 客観的臨床能力試験）は，技術の到は透けて見えるミラーである．プライバシーの保達を確認する段階で実施され，看護系大学でも増護や相手を緊張させずに観察したい時などの扉や加しつつある．OSCE は 1975 年に Harden により間仕切りに使用する．このシステムは，模擬臨床開発された評価方法である．日本では，2001 年にでの模擬患者学習を効果的に実施することに貢献

医・歯教育のあり方に関する調査研究協力会議かできる．

ら，国公私立大学共通のモデル・コアカリキュラ

2）ヒューマンシミュレーションモデルは，人の機

ム が 発 表 さ れ，CBT（computer based testing）

能 を 機 械 仕 掛 け の モ デ ル と し て 作 成 し，コ ンと臨床実習前の OSCE が必須であることが決定

ピューターの支援を加えて，人の反応を表現させし，本格的に普及した．看護学分野においては，ることができる模型である．

2015 年の段階では看護系大学 60 校に依頼を行い

3）シミュレーションペイシャントは模擬患者とい47 校から回答のあった調査によれば，内 35 校がう．模擬患者は 1968 年に Barrows（1968）が開発実施している状況であった．この実施における阻し，日本では70年代から医学部で活用され始めた．

害要因としては，教員の負担，SP，費用，施設の看護教育では 80 年代から医学教育の影響を受け，問題が指摘された（堀込他，2015）．OSCE には80・90 年代と看護系雑誌で普及のための特集が組

SP 養成と費用の他に OSCE ステーションを設置

まれ普及した．看護学では全国的な統一試験はなする必要がある．この OSCE ステーションは，被いが，対話技法や技術学習，病歴聴取などに活用

評価者学生が実際に評価される実技を行う設えでがすすんでいる．模擬患者は，教育目標に即したある．この設備には通常教室とは異なる空間が必

期待に応えようと演技を行う学習協力者の市民で要であり，費用や施設に関する課題となっているあり，機械仕掛けのモデルとは異なる．と考えられる．

2．調査方法

そこで国内外のマジックミラー設置室を含むシマ ジ ッ ク ミ ラ ー 設 置 室 の 調 査 は，米 国 New

ミュレーション学習環境の調査を行い，国情にJersey 州立大学で，シミュレーション学習に注力

よって異なる現状を検討し，今後の支援の資料をしている Rutgers 大学看護学部，日本では川崎医得る必要がある．

科大学医学 OSCE ユニット，香川大学医学部マジックミラー設置室，まだ，マジックミラー室の調査目的

設置がない看護学実習室は，タイ国 Chiang Mai

調査の目的は，看護学に適用可能なマジックミラー設置室を含むシミュレーション学習環境を調大学，カンボジア国 University of Health Scienceを実地調査した．

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3．データの収集
データは，観察法により写真および観察記録として収集した．
4．調査手続き調査の手続きは，予め調査機関の管理者に許可をえて，シミュレーション学習の担当者などの説明を受けた．
5．分析方法

図1

看護学実習室内部

分析は，医学・看護学分野において 10 年以上OSCE を実施している教育研究者 3 名によって，記述的に行った．
6．調査時期
調査は，米国、日本、タイ国は，平成 22 年 12 月から平成 23 年 8 月に，カンボジアは平成 30 年に実施した．
図2

結果

看護学生が気道挿管の演習を行うモデル

調査機関のマジックミラー設置型 OSCE ルー
ムの現状は，次の通りであった．
1．Rutgers 大学看護学部シミュレーション室
New Jersey 州 Rutgers 大 学 看 護 学 部 シ ミ ュレーション室を見学した．
実習室の人体モデルは，複数の人種を表し，米国では人種差別撤廃が教育活動にも浸透している

図3

現状があることが確認できた（図 1）．ほとんどの創傷管理技術のためのモデル

モデル人形は，創傷管理や気道内挿管技術など様々な治療援助技術が複数実施できるモデル（図2）であった．特に日本と異なる点は，気道内挿管技術など侵襲性のある技術を看護学生も訓練できることであった．図 1 や図 2 にみられるように，訓練に使用した材料は消耗品のメンテナンスを行う物流が充実しており，頻繁に取り替えや補修ができる体制が整っているとの説明があった（図 3，

図4

実習室に送られるエアは別室で管理されている

図 4）．
図 5 の分娩モデルでは，体内の胎児が回転しつつ娩出できるよう仕掛けがあり，リアルな訓練を行うことができる．また図6の小児看護シミュレー― 93 ―

ヒューマン・ケア研究2019 年第2号

これら全ての看護学領域毎に個別のマジックミ

ション室では，コンピューター仕掛けの児童が，涕泣や顔面蒼白，嗚咽など，音声を出してリアル

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ラールームが設えられていた（図 8）．に表現することができる仕掛けがみられた（図 5，
図 6，図 7）．

図8
図5

周産期看護学実習室の助産モデル

在宅看護学実習室

2．川崎医科大学医学 OSCE ユニット
国内では，いち早く OSCE 専用ユニットを設置した川崎医科大学を見学した．ステーションの外から評価できるようマジックミラー面は廊下に面し，評価者の動線を効率よく保つことができる（図 9，図 10）．

図6

図7小児モデルの管理用パソコン

図9

医学 OSCE 専用棟

図 10

ステーション内部小児モデル（涕泣，蒼白顔面など表現できる）

図 8 の在宅看護学実習室では，患者の自宅の一室が再現されており，棚の中に食べかけのビスケットがあり，冷蔵庫に飲みかけのミルク，また，吸い殻や読んだあとの新聞，脱いだガウンなど，生活の雰囲気が現れた状況がシミュレーションされていた．

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清水・岡田・舛形：看護学に適用するマジックミラー設置型 OSCE（Objective Structured Clinical Examination）ルームを含むシミュレーション学習環境の視察報告

ステーションは，いつでも医学 OSCE ができるように準備が整い，専用のユニットとして独立している．ステーションとは，課題が実施できる一つの OSCE ルームを呼ぶ．
これらのマジックミラー設置型 OSCE ルーム
は，中央でモニタリングが可能であり，ユニット全体が効率よく管理されていた（図 11）．また，
図 11

全ステーションを一元管理

視聴覚学習室は学生の自己学習ができるような教材が整備されていた．
学生の自己学習は視聴覚教材の他，技術訓練ができるスキルラボが充実していた（図 12，図 13）．
様々な診療技術が体験できるように配置されていた．
医学博物館では，形態モデルが閲覧でき，様々な学習を系統的に行うことができるよう配置されていた（図 14）．
3．香川大学医学部 OSCE ルーム

図 12

香川大学医学部では，医学科看護学科にマジッ視聴覚学習室

クミラー設置型 OSCE ルームが開設されている．
医学科では，医療面接実習において，OSCE ルームを活用している．この医療面接実習では，自校で養成された市民 SP が教員の課題に応答して役割を演じ，実施後に学生に向けて SP からのフィードバックを実施している．（図 15）．

図 13

スキルスラボ内部

図 15

医療面接実習また，看護学におけるマジックミラー設置室は，慢性期成人看護学実習前 OSCE で活用している．
図 14 医学教育館

学生は，マジックミラー設置室の中で演技を行っ― 95 ―

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た後，簡単な SP からのフィードバックを受けるが，その後，録画された映像をモニターによって観察し，セルフモニタリングを行う（図 16，図17）．
このマジックミラー設置室は，大学院の「看護教育学」授業では学生自身が OSCE の運営を構築する演習を実施している．
図 18

看護学実習室の入り口

湿度の高いアジアの特徴である．米国と大きく異なる点は，外観からわかる明らかな人体モデルの仕様であった．人体モデルは創傷管理や気道内挿管技術などができる仕掛けはなく，ほぼ体位変換や着衣交換などに適用するであろうと推察され
図 16

マジックミラー区切りの OSCE ルーム

図 17

OSCE 終了後にセルフモニタリングた．実習室内部は，衛生材料や創傷与薬などの技術訓練のための教材が準備されていた（図 19）．

図 19

実習室内部

4．Chiang Mai 大学看護学部
タイ国の Chiang Mai 大学は，他の東南アジアと同様中国に近く，中国からの輸入教材や米国で学んだ教員によって米国由来の教材も活用され，両国からの影響を受けた教材が特徴であった．窓や棚などは米国とは異なり，アジアの国々に多い，木材による製品であった（図 18）．

図 20

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眼底検査モデル清水・岡田・舛形：看護学に適用するマジックミラー設置型 OSCE（Objective Structured Clinical Examination）ルームを含むシミュレーション学習環境の視察報告

棚にしまわれることもあるが，棚の扉は木製で与薬の演習時間には，ステンレスの衛生的な材あり，中が遮蔽されていた．中国から輸入された料が調っているが，人体モデルやベットなどは未注射用の前腕モデルは，木製で堅く，皮膚の柔軟だ自動化されていない器材である（図 22，図 23，さは再現されていなかった．一方眼底検査モデル

図 24）．設備や大型機材のようにコストを要するは，リアリティーのある先端的モデルであった資材の供給が未だ十分ではないといえる．

（図 20）．

図 21

訪問看護用バック
図 22

与薬の演習トレイ

図 21 の在宅看護の訪問看護師用バックは，当国で訪問看護師が活動していることを表しており，運び易い鞄に収納されていた（図 21）．
5．カンボジア国 University of Health Science 医療技術学部看護学科
カンボジア国は現在，ビザなし渡航ができない国であり，1979 年の独立までの 20 年間に内戦により200万〜 300万人と言われる国民が殺戮され，教育活動が否定されてきた歴史を有するため，経済的貧困により教育環境が著しく遅滞している状

図 23

与薬演習の人体モデル

況にある．特に，学校のトイレ・手洗いなどの衛生環境や給食が整っていないために，小学校から大学まで半日のみの学習時間でしかない．そのために多くの学生は教育時間の問題により留学ができない現状にある．数年前から教育青年スポーツ省が国内に終日授業を行うモデルクラスを開設し，最新のアクティブラーニングを駆使した教育を行っているが，1 校でしかない．そのような国情の中で，国立保健科学大学医療技術学部看護学
図 24科で調査を行った．

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准看護師課程の演習ベット

ヒューマン・ケア研究2019 年

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考察練のために破損することも多い．米国では，教育

1．シミュレーション学習環境の現状比較

活動に支障を来さないような物流が整っているとシミュレーションの設備は，各国の教育目標をの説明があった．
日本の場合，医学分野で CBT と OSCE が臨床反映していた．
マジックミラー設置型 OSCE ルームは米国で実習前の全国共通試験となっており，臨床実習生は看護学分野毎にミラー室とサイドルームが併設を学生医師と保証する制度が整っているため，されていた．全ての看護学分野は，OSCE が可能

OSCE 用のマジックミラールームを設置しているな設備が準備されていた．精神看護学では，一壁大学も増加している．しかし，OSCE は，1 学年面のほとんどがマジックミラーとなっており，遊の学生が全員受験するため，OSCE は一般外来診戯療法などの観察も可能なルームであった．

療ユニットを転用している大学も多い．看護学でタイ国でも，マジックミラールームは設置されは，全国一斉の学生看護師の能力を保証する制度ていたが，分野毎に充足してはいなかった．また，化は進んでいないため，その試験のための設備もOSCE による活用は調査時点では，充実してはい一部の重点的なモデルを行った大学にとどまる．
日本では，川崎医科大学を初め，先端的な機関なかった．
米国では，シミュレーション学習の設備が充実

では様々な資料，教材が整えられている．しかし，していた．看護師の診療援助技術が日本より拡大

看護学の分野では，人体モデルが高価であることされており，気道内挿管技術がその一つであった．

から，1 大学機関では，数体のモデルがあるのが気道内挿管ができるための繰り返しの訓練が可能一般的ではないだろうか．日本でも看護学の技術な機材や物品が整えられていた．また，気道内気到達のための教材への投資が一段と高まることが道挿管に関連して，酸素吸入や吸引などパイピン期待される．それに加えて，地方では，精巧なモグと共に模擬送気が可能な設備が整えられていデルのメンテナンスや補修，物流がスムーズではた．侵襲性の高い技術の訓練のためには，安全性ない．活用の頻度が増すこと，多くの教育研究資を高めるために，リアリティーの高い設備整えら金が投入されることになれば，リソースも豊かにれなければならない．米国ではこのような設備投なるのではないかと考える．

資が十分なされていた．技術の水準は，制度的な香川大学医学部では，マジックミラー設置室に保証だけではなく，訓練のために投資される財源カメラを設置し，外部モニターで学生自身のセルが伴うものであると考えられた．

フモニタリングができる．また医学医療面接実習

また，人体モデルの特徴は，人種の種類が多い

では，SP の On the Job Training が行われており，ことであった．皮膚の色が複数あること，頭髪やマジックミラーで視野が遮断されていることによ

皮膚の状態も様々な人種を考慮したものであっり，学生に緊張を感じさせないで訓練ができる．

た．日本やタイ国では，看護師が臨床で診療援助

マジックミラーが設置されていなかった頃の医療技術として実施する可能性があっても，学生の到面接実習では，実習グループメンバーや複数の達目標とされていないものもある．到達目標の違SP が実戦訓練を行う場面も同時に実施されたいいとともに，学部教育の時間によるところもあるたため，学生と SP の演技は，総勢 6-7 名の見守ると考えられる．学部の段階での到達をどこに置く

中，カメラで撮影されており，学生に高い緊張をかによって，技術訓練の設備は異なっている．

与えていた．マジックミラー設置室により，学生創傷管理訓練のための張り替えの人工皮膚は，訓の緊張は緩和されている（舛形ら，2012）．

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清水・岡田・舛形：看護学に適用するマジックミラー設置型 OSCE（Objective Structured Clinical Examination）ルームを含むシミュレーション学習環境の視察報告

看護学 OSCE で用いられているマジックミラー向けることが可能となる 9）．そのことから，対面設置室では，カメラとモニターのセルフモニタリ的な関係は学生―患者関係のみとなるため，コングシステムにより，教員からの多くの指摘より，ミュニケーションが豊かになると考えられる．こ

自らの客観的な観察により行動変容を促しているの患者・看護学生関係の設定は，学生の本来感覚（ 金 正 ら，2011; Shimizu et al，2012; 内 ヶ 島 ら，の中で自分の能力を発揮できるといえ，評価が一2016）．ここで協力している SP はナラティブで層正確にできるものと考える．

ある．ナラティブとは，医学 OSCE の全国実施されるための標準化された SP ではなく，応答の標結論準化がなされておらず，自由な感情や反応が保証

マジックミラー設置型 OSCE ルームは，学生のされている．これはより患者らしく演じることを緊張緩和効果とともに評価者にも効果的である．

要請しているためであり，実習前の学生が年長の課題は，室内撮影用カメラのアングルによって学疾患を有する患者への態度を学ぶための設定であ生の手技を確認できないことがあり，その場合は，る．

学生の主観に依存することになるため，限界があまた，タイやカンボジアのようにシミュレーるといえる．今後は，カメラの増設などを検討す

ション学習のためのマジックミラー設置室が開設る必要がある．また，看護人材の国際的相互支援されていない国では，経済的問題があり，教育資は深まる傾向にあるが，各国の看護人材育成のた材、環境が未だ十分ではない状況がある．タイ国

めの教育環境の整備は経済力の格差によって異では，米国の先端的コンピューターアソシエイトなっている．国際支援は経済的生活や政治に注力

モデルもみられたが，一方，中国から輸入されたされがちであるが，人々のケアに携わる人材育成木製の前腕モデルもみられた．近隣国との関係やにも目を向ける必要があるのではないかと考え商取引の様子が垣間見える設備物品の特徴があった．

た．

謝 辞

2．
シミュレーション学習におけるマジックミラー設置室の有用性
光を遮蔽するマジックミラーは，国内では複数

本調査にあたりご支援を頂いた Rutgers 大学の遮蔽率のものがある．今回採択した光遮断率のWilliam L. HOLZEMER 教授，長崎大学江藤宏美

ミラーは，先行する医学 OSCE 等で有用性が保証教授，University of Health Science の Preab DARYされている仕様を活用した．人の陰影を透過させ教授に感謝を申し上げます．

ないため，学生を注視する評価者の視線を遮断す

文る．実習室の公開スペースで OSCE を行ったと献きは，室外において待機する学生が，モニターでスクリーン内の受験学生の実技を観察し，評価者Barrows H. S.（1968）.Simulated patients in medicalの行動をも記憶しているため，評価圧迫は除外できないのではないかと考えられた．しかし，マジッ

teaching, Can Med Assoc J.,6, 98（14）, 674-6.
堀込由紀 , 及川秀子 , 小西美里 , 他（2015）. 看護基礎

クミラールーム内で実技を行う際には，視野に評教育における OSCE 導入に関する検討

価者がいないため，視線刺激を受けない．それゆ系大学の OSCE 導入の現状調査 日本看護学会論文

え，視野に存在する模擬患者にのみ対話的態度を集 , 看護教育 , 45, 47-50.

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全国看護ヒューマン・ケア研究2019 年

金正貴美，清水裕子，野口英子，他（2011）. 実習前
N-OSCE における構成的フィードバックの試み 第31 回日本看護科学学会学術集会，高知市 .
舛形尚，清水裕子，岡田宏基，筒井邦彦，余島侑子，犬飼道雄，･･･ 千田彰一（2012）. マジックミラーを用いた面接室個室化による模擬患者（SP）の医療面接ストレスの変化 医学教育，43(Suppl)，70．
清水裕子 , 横井郁子 , 豊田省子 , 梅村美代志 , 鈴木玲子 , 大久保祐子 , 里光 やよい（2008）. 看護教育に
お け る 模 擬 患 者（SP; Simulated Patient・Standardized Patient）に関する研究の特徴 日本保健科学学会誌 , 10（4），215-223.
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