J Health Care Dent. 2006; 8: 38-45
Printed in Japan. All rights reserved＜調査 2 ＞

藤木 省三 Shozo FUJIKI, DDS

診療機関における子供の定期管理のう蝕予防成績に関する調査報告

歯科医師 Private Practice

大西歯科
兵庫県神戸市灘区山田町 2-1-1
Ohnishi Dental Clinic
2-1-1, Yamada-cho, Nada-ku, Kobe,
Hyogo 657-0064, JapanDo Project; The Survey 2
Survey on the Prevention of Caries Development by the Regular Oral HealthManagement
The Japan Health Care Dental Association has made strong efforts to prevent caries
developments of the children’s permanent teeth since their establishment. It appears that arisk assessment and a regular oral health management are indispensable for preventing
caries developments. But, there has been no survey that compared the clinical index ofregular checkup receivers to occasional checkup receivers. When the schoolchildren from杉山 精一 Seiichi SUGIYAMA, DDS
歯科医師 Private Practice

医療法人社団清泉会杉山歯科医院
千葉県八千代市村上団地 1-53
Sugiyama Dental Clinic
1-53, Murakamidanchi, Yachiyo, Chiba
276-0027, Japanthe low grades of the primary school to the junior high school were divided into the twoage groups, the first half group with the age of 6-10 and the second half group with theage of 11-15 and even the same regular oral health management was applied on the bothgroups, it appeared that there were more caries developments in the latter half group thanin the first half group. Then, the DMF increase cases were surveyed on the first andsecond groups and regular checkup receivers and occasional checkup receivers in theobservation period with the cooperation of the members of the Japan Health Care DentalAssociation. The survey revealed that DMF increase cases were significantly less in thefirst half group than in the latter half group. Its difference was especially remarkable inthe serious cases with more than 2 and 3 of DMF increase. It also revealed that the latter
half group showed more caries development than the first half group, which was true on
the both regular checkup receivers and occasional checkup receivers. In the future, theaim for effective caries preventions will be required by pursuing the causes of thedifference in the caries development between two age groups and also between regularcheckup receivers and occasional checkup receivers. J Health Care Dent. 2006; 8: 38-45.

はじめに

キーワード： the Regular Oral HealthManagementDMFT
risk assessment

学校低学年から中学生までの期間を前期，後期に分けて考えてみると，前期子供達の永久歯をう蝕から守り健全に比較して後期では同じように定期管な歯列を育成することは，私たち歯科理を行っていても，う蝕の発症を許し医療従事者にとって最も重要な仕事のてしまう場合が多いように思われる．

一つである．日本ヘルスケア歯科研究

そこで，現状を把握し問題点を抽出

会では設立以来，う蝕のリスク評価とするために，定期的管理と不定期管理

ともに定期的な受診による管理が不可の間および前期，後期の年齢階層間の欠と考えて研究会会員に実践を働きかう蝕の発症状況について調査をした．

けてきた．しかし，定期的受診と不定この調査を基にして，効率的で確実な期受診の間にはう蝕予防効果において永久歯のう蝕発症予防のための診療機実際にどの程度の差があるものか，今関および国・地方公共団体の医療制度まで明らかにされていない．また，小に関する提言に役立てたい．

＜調査 2 ＞ 診療機関における子供の定期管理のう蝕予防成績に関する調査報告

図1

39

対象者の概要ていて，途中に定期管理に応じ調査方法たことがない年がある患者（1）観察期間③対象外

定期管理による永久歯のう蝕予防

観察期間の開始年齢（前期は 6 歳，効果を調べるのが今回の調査の目的

後期は 11 歳）の年と最終年齢（前である．臨床的には，小学校入学当期は 10 歳，後期は 15 歳）の年の時に萌出する 6 歳臼歯を守ることがどちらか，あるいはともに定期最初の目標であり，最終的にカリエ管理に応じていない患者スフリーの永久歯列の獲得を目指している．経験では，かなり高い割合（4）調査参加診療所

で 12 歳時カリエスフリーを達成でき小児の定期管理を行っている日本

るが，中学生以降に新たなう蝕発症ヘルスケア歯科研究会会員の 16 診療をみることが多いため，小学校卒業所．

後に関しても結果を追う必要があると思われた．そこで，観察期間を小結学校入学から中学校卒業までとして，果その期間を前期（6 〜 10 歳），後期（111．対象者全体の概要（図 1）〜 15 歳）に分けた．

観察期間：
6 〜 10 歳； 611 名（67.1 ％）

（2）調査対象
日本ヘルスケア歯科研究会会員診療所にて定期管理に来院したことがある 1984 年 1 月 1 日以降に生まれた患者．

（32.9 ％）
11 〜 15 歳； 299 名
性別：
男性； 426 名（46.8 ％）
（53.2 ％）
女性； 484 名

来院形態：
定（3）定期受診と不定期受診期； 705 名（77.5 ％）

（22.5 ％）
不定期； 205 名

観察期間中に一度でも定期管理に5 年あたりの DMF 歯数の増加：応じたことがある患者を次の三つの平均 0.41，標準偏差 1.11

グループに分け，今回の調査は①と② を対象とした．最終的に 910 名が解析の対象となった．

①定期的受診

最小値 0 ・最大値 12
DMF 歯数増加イベント：増加なし； 729 名（80.1 ％）
（19.9 ％）
増加あり； 181 名

観察期間中，毎年最低一回以上の定期管理に応じた患者②不定期受診2．定期受診／不定期受診の影響について観察期間の開始年齢（前期は 6 歳，年齢階層ごとに分けた後，定期／後期は 11 歳）の年と最終年齢（前不定期で分けた多層のクロス表解析

期は 10 歳，後期は 15 歳）の年はを行った．6 〜 10 歳の年齢階層では，最低一回以上の定期管理に応じ定期的な来院者で DMF 歯数増加イベ

40

FUJIKI et al.

図2

定期・不定期的管理による DMF 歯数の増加の有無（6 〜 10 歳）

図3

定期・不定期的管理による DMF 歯数の増加の有無（11 〜 15 歳）

図4

年齢階層別の男女構成比

図5

年齢階層別の受診行動

ント発生が 11.7 ％にとどまったのに定期来院者では DMF 歯数増加イベン

対し，不定期来院者では 27.2 ％までトありが 26.9 ％であったのに対し，増加した．6 〜 10 歳の年齢階層にお不定期来院者では 39.6 ％まで増加しいて不定期受診者の DMF 歯数増加イた．オッズ比は 1.78（ 95 ％信頼区間

ベントを定期的受診者と比較すると，1.06 〜 2.99）と高く，群間は有意な差

オッズ比は 2.83
（95 ％信頼区間 1.72 〜を示している（p=0.041，χ 2 検定，44.64）と高値を示し，有意な差を示し〜 10，最上段の数値が χ 2 検定の有た（p=0.000，χ．年齢階層ごとの層別意確率）
（図 3）

2 検定）
（図 2）
．

11 〜 15 歳の年齢階層においても，解析においても，定期受診者におい＜調査 2 ＞ 診療機関における子供の定期管理のう蝕予防成績に関する調査報告

図641

年齢階層別によるによる DMF 歯数増加イベントの発生て DMF 歯数増加イベントの低下がみ発生に著しい差を認める．11 〜 15 歳

られることから，いずれの年齢階層の階層には，6 〜 10 歳の階層に対しにおいても，定期受診者は DMF 歯数てオッズ比 2.61
（95 ％信頼区間 1.87 〜増加イベントの発生が低いと結論さ3.64）で DMF 歯数増加イベントを認れた．

める（p=0.000，χ 2 検定）．
年齢階層ごとに分けた後，定期／3．年齢階層の影響について不定期で分けた多層の解析では，定各グループの男女の構成について期的な来院者の中では 6 〜 10 歳はは，6 〜 10 歳は男性 47.0 ％ ： 女性

DMF 歯数増加なし 88.3 ％：増加あり

53.0 ％，11 〜 15 歳は男性 46.5 ％：女

11.7 ％，11 〜 15 歳は DMF 歯数増加

性 53.5 ％で年齢階層間に差はないなし 73.1 ％：増加あり 26.9 ％で，年

（図 4）．年齢階層ごとの受診行動に齢階層間で DMF 歯数増加イベントの関しては，6 〜 10 歳は定期 81.3 ％：発生に有意な差を認める（p ＜ 0.01，

不定期 18.7 ％，11 〜 15 歳は定期χ 2 検定）．不定期来院者の中では 669.6 ％：不定期 30.4 ％で年齢階層間〜 10 歳は DMF 歯数増加なし

で差がみられ，6 〜 10 歳の階層の方72.8 ％：増加あり 27.2 ％，11 〜 15 歳．
が定期来院が多い（図 5）

は DMF 歯数増加なし 60.4 ％：増加あ

年齢階層ごとの DMF 歯数増加イベ

り 39.6 ％で，年齢階層間で DMF 歯数ントの発生については，6 〜 10 歳は増加イベントの発生に若干の差を認DMF 歯数増加なし 85.4 ％：増加あり．定期／不定める（p=0.07，χ 2 検定）

14.6 ％，11 〜 15 歳は DMF 歯数増加

期ともに，高年齢層の方が DMF 歯数なし 69.2 ％：増加あり 30.8 ％で，年増加イベントは増える（図 6）．

齢階層間で DMF 歯数増加イベントの

42

図7

FUJIKI et al.

定期・不定期的管理による DMF 歯数の増加（6 〜 10 歳）

4．2 歯以上，3 歯以上の DMF 歯数増加の重症イベントの発生についてしている（p=0.010，χ 2 検定）．不定観察期間中に 2 歯以上の DMF 歯数歯以上の DMF 歯数増加イベントが発増加が見られる重症イベント発生は，生するオッズ比は 2.21
（95 ％信頼区間期受診者を定期受診者と比較して，26 〜 10 歳の 6.2 ％，11 〜 15 歳の1.20 〜 4.07）と高い値を示した．定期

17.7 ％に見られた．重症イベントは，受診は，低年齢階層で 2 歯以上の11 〜 15 歳の階層により多く発生してDMF 歯数増加イベントにきわめて強いる．

．
い関連を示した（図 7）

6 〜 10 歳の定期受診者の 3.8 ％に 2

観察期間中に 3 歯以上の DMF 歯数歯以上の DMF 歯数増加がみられる重増加がみられる超重症イベントは，6症イベントが生じたのに対し，不定〜 10 歳の 2.9 ％，11 〜 15 歳の 9.4 ％

期受診者の 16.7 ％に 2 歯以上の DMFにみられた．超重症イベントも，11歯数増加が発生し，著しい差異を示〜 15 歳の階層により多く発生してい．不定している（p=0.000，χ 2 検定）

る．

期受診者を定期受診者と比較して，2

6 〜 10 歳の定期受診者の 1.2 ％に超歯以上の DMF 歯数増加が発生するオ重症イベントが生じたのにとどまっッズ比は 5.03（ 95 ％信頼区間 2.57 〜たのに対し，不定期受診者の 10.5 ％9.86）と高い値を示した．に 3 歯以上の DMF 歯数増加が発生

11 〜 15 歳の定期受診者の 13.9 ％にし，きわめて大きな差異を示してい2 歯以上の DMF 歯数増加がみられる．不定期受診る（p=0.000，χ 2 検定）

重症イベントが生じたのに対し，不定者の超重症発生オッズは 9.63
（95 ％信

期受診者の 26.4 ％に 2 歯以上の DMF

頼区間 3.53 〜 26.25）ときわめて高い歯数増加が発生し，著しい差異を示数値を示している．

＜調査 2 ＞ 診療機関における子供の定期管理のう蝕予防成績に関する調査報告

図843

定期・不定期的管理による DMF 歯数の増加（11 〜 15 歳）

11 〜 15 歳の定期受診者の 6.7 ％にである．不定期受診者に定期検診を超重症イベントが生じたのに対し，促すだけでは，う蝕抑制を期待する

不定期受診者の 15.4 ％に超重症イベことは難しく，また定期受診が積極ントが発生し，著しい差異を示して的に行われるような患者の健康意識いる（p=0.029，χ

2 検定）．不定期受の高まりや，定期検診を積極的に期診者の超重症発生オッズは 2.52
（95 ％待されるような良好な患者―術者関信頼区間 1.15 〜 5.53）と高い数値を示係の構築がトータルに口腔状況の改している．定期受診は，重症イベン善につながるのではないかと，現時トと同様超重症イベントにおいても点では考える必要がある．

低年齢階層できわめて高い関連を示
．
している
（図 8）
今回，6 〜 10 歳の年齢階層で，不考察定期受診者に定期受診者の 10 倍近く

今回の調査によって二つのことがの超重症イベントが発生したことは，明らかになった．一つは，定期受診きわめて重要な所見であると思われグループの方が不定期受診グループる．ただし，これは横断研究であり，に比べて DMF 歯数増加のイベントが定期受診が DMF 歯数増加の抑制に直少なく，新たなう蝕発症が 2 〜 3 歯の接働いたと考えるのは早計である．

重症イベントではとくにその傾向が不定期受診者により多くの重症症例大きい．二つめは定期受診，不定期が発生していたことが認められただ

受診にかかわらず，6 〜 10 歳と 11 〜

けであり，その背景因子を探り，重15 歳の年齢階層では後者の方がう蝕症症例の発症原因を探らなければ，発症が多くみられることである．

直接の予防策を検討することは困難

私たちの目標は，人々がう蝕や歯44

FUJIKI et al.

図 9 症例 1 ：初診時口腔内所見

図 10 症例 1 ：最新の口腔内所見周病が原因で生活に支障がでること

歯数は 22，すでに 1 歯が保存不可能なく快適に過ごせるよう継続して支な状態である．

援することである．

40 歳あるいは 50 歳代からう蝕が原

図 9，10 は初診時 43 歳，現在 52 歳

因で多くの歯を失う人をみると，後の女性の初診と最新の口腔内写真で者のような若い頃からう蝕のリスクある．初診時にすでにう蝕が原因とが高く，その状態が継続しているこ思われる多くの修復がなされており，とが原因だと推測される．来院する初診から 9 年間に 4 本の歯をう蝕を原患者の中の重症患者の割合は，（きわ因として失った．また，図 11 は初診

めて重度の歯周炎患者の割合と同じ

時 21 歳の女性である．初診時 DMFく）多くないことは明らかである．
こ＜調査 2 ＞ 診療機関における子供の定期管理のう蝕予防成績に関する調査報告

図 1145

症例 2 ：口腔内所見のような重度う蝕患者予備群を小学なりつつある（平成 17 年度歯科疾患

生の頃から定期管理すれば，かなりの実態調査では，12 歳の平均 DMFT は割合で救うことができる可能性を今1.7）．

回の調査は物語っていると思われる．

しかし，12 歳以降をみれば近年減診療室の中だけを見るのではなく少しているとはいえ 14 歳で約 2 倍の地域を見渡せば，様々な格差がある3.3 であり，中学生以降のう蝕抑制がことがわかる．数年前神戸市内の九重要である状況に変化はない．
さらにつの小学校で 6 年生の DMFT を調べ

臨床実感では，12 歳以降では隣接面にたところ，最も低い小学校が 0.95，発症が多いように思われるため，X線最も高いところが 1.87 と 2 倍の開き

写真を用いない調査結果よりも実態があることがわかった．また学校内は多いのではないかと推測される．

でもカリエスフリーの児童が半数以

本調査で，6 〜 10 歳に比較して 11上いる反面，DMFT が 3 以上の重症〜 15 歳の年齢では定期管理の有無に者が一定の割合で存在する．このよかかわらずう蝕の発症が多いことがうな状況を考えると，せめて義務教明らかになったが，その理由は明ら育期間中の全ての子供に対しての適かではない．今後，永久歯う蝕発症

切な定期管理システムの充実が必要の好発部位や好発時期を調べることだと思われる．

によって中学生以降のう蝕抑制のた

日本ヘルスケア歯科研究会設立当めの提言ができればと思う．

時は，12 歳児 DMFT が海外のう蝕予
防先進国に比較して 2 倍程度高い状謝辞態であったが，最近都市部では先進

今回の調査結果を福岡歯科大学総合歯科講師内藤徹先生の好意により解析をしていただくことができたために非常に有意義な調査とすることができました．この場を借りて厚くお礼申し上げます．

国を下回る地域も存在するようになった．先に述べたように様々な格差はあるものの 12 歳に限れば むし歯がきわめて多い とは言えない状況に