高次脳機能障害者の職場適応促進を目的とした職場のコミュニケーションへの介入－コミュニケーションパートナートレーニング－（独）高齢・障害・求職者雇用支援機構
障害者職業総合センター研究部門
第５回 高次脳機能障害就労支援研修会
及び職業リハビリテーション研究発表会

本日の内容1. 調査研究概要の紹介
調査研究報告書№151（2020年3月発行）

2. コミュニケーションパートナートレーニング（CPT）プログラムの内容の一部紹介

2

１ 調査研究概要の紹介

3

調査研究の背景①
 高次脳機能障害者の社会参加にとって、コミュニケーションの困難が障壁となる場合がある
 失語症
••

言いたい言葉が出てこない・言い間違える
相手の言葉の意味を取り違える など

 認知コミュニケーション障害
注意：話題があちこちそれてまとまらない
話を集中して聞けないなど
記憶：（できごとなどを忘れて）周囲と話が噛み合わない
同じことを何度も質問する など

社会的認知：場の雰囲気に合わないことを言ってしまう
言外の意味が汲み取れないなど
4

調査研究の背景②
 コミュニケーションの問題は周囲との相互関係の中で生じるものであるため、問題解決のためには、高次脳機能障害者への支援だけでなく、環境への働きかけを含めて考えることが重要である

コミュニケーションパートナートレーニング（ＣＰＴ）の必要性
5コミュニケーションパートナートレーニング（CPT） 高次脳機能障害者の周囲の人に対して、適切なコミュニケーションの方法について情報提供や助言を行い、練習の機会を提供する支援技法であり、国内外で研究が蓄積されている
 現状のCPTは地域社会への統合や、生活の質の改善を目的として行われており、職場適応の促進を目的としたCPTの研究は見当たらない

6

本調査研究の目的
高次脳機能障害者の職場適応促進を目的とする
CPTプログラムを開発し、効果を検討する••••

高次脳機能障害者の職場の人的環境（上司、同僚、企業在籍型ジョブコーチ等）を対象とする
職場でのコミュニケーションに焦点をあてる
失語症と認知コミュニケーション障害の両方に対応する
今後の職リハサービスにおいて、実用化の可能性があるプログラム

7）

企業
従業
養 員
成研 へ
修
受 の講者 調） 査（企業
在籍型

JCプログラム開発の流れ
先 試 効 改 効
行 行 果 良 果
研 版 検 版 検究 プ 討 プ 討（（ロ調 ロ地大グ査 グ
域学ララセ生ン）
ム
ム
タののー
作
作
職員
成
成

再改良版
プロ
グ
ラ
ムの作
成

効
果検討
（企業従業員）8よいコミュニケーションのための15のスキル
最初に

1.
2.

会話に集中できる環境作り・態度
話す前に相手の注意を引く

話すとき

3.
4.
5.
6.
7.

わかりやすい言葉を選ぶ
ゆっくり話す簡潔な文で話す
話す内容を整理する
大事なことは強調する

聴くとき

8.
9.

相手の様子をよく見る
返事をゆっくり待つ

ステップアップ

しないこと

10. 視覚情報を活用する
11. 推測して確認する
12.
13.
14.
15.

わかったふりはしない
急に話題を変えない
本質的でない誤りは指摘しない相手を試す質問はしない

8

再改良版CPTプログラムの実施内容（午前）
9：30～

一日の流れ

9：35～

高次脳機能障害とは？

9：45～

コミュニケーションを支える認知機能

10：00～ 自己紹介（全員）+ 参加理由（グループ）
10：15～ ロールプレイ場面の録画１
10：25～ ✽観察演習1✽場面Ａ
10：40～ よいコミュニケーションのための15のスキル（途中で10分休憩）

11：50～ 場面Ａの解説
12：10～ 昼休憩

10再改良版CPTプログラムの実施内容（午後）13：10～✽観察演習２✽場面Ｂ

13：20～

場面Ｂの解説

13：35～✽スキル演習１✽わかりやすい言葉を選ぶ

13：50～✽スキル演習２✽簡潔な文で話す

14：05～✽スキル演習３✽話す内容を整理・視覚情報を活用

14：25～（休憩）

14：35～✽スキル演習４✽伝えるスキル（総合）15：05～✽スキル演習５✽相手の様子をよく見る・ゆっくり待つ

15：35～✽スキル演習６✽推測して確認する

16：05～（休憩）

16：15～

ロールプレイ場面の録画2

16：30～

まとめ・質疑応答+ 振り返り11

再改良版ＣＰＴの効果測定の方法
 研究参加者（企業従業員）• 高次脳機能障害者の上司、同僚など• 企業在籍型JC、障害者職業生活相談員• 就労継続支援A型支援員※参加者31名のうち、CPTプログラムと測定のすべてに参加した28名をデータ分析対象とした

12

 研究デザイン（待機リストを用いた非ランダム化比較試験）
参加者（28名）
介入群（16名）

待機群（12名）

測定１（知識・興味・自信・意欲）
CPT

待機測定２（知識・興味・自信・意欲）
フォローアップ調査（CPTの１か月後）

CPT
フォローアップ調査（CPTの１か月後）

13 測定項目
知識：高次脳機能障害者とその上司が会話をする架空場面の動画①及び②を参加者に呈示し、上司役の人物のコミュニケーションの改善すべき点を記述するよう求め、挙げることができた適切な改善点の個数を得点とした（予め用意した採点基準に基づき、研究担当者2名が独立して採点した）

興味
自信
意欲

10点刻み、11段階のリッカート尺度を用いた参加者の自己評定とした

14

結果

10動 9画 8① 7の得 6点 5（ 4平 3均 2値 1）

知識

介入群

待機群

0測定1

測定2

動
画②の得点
（平均値）

10
98765432

介入群

待機群

10測定1

測定2

分散分析を行ったところ、統計的に有意な交互作用が認められた（動画①：p = .008, 動画②：p = .007）※採点者間の採点の一致率は課題①②の両方において、94.6％であった
15

 興味
1009080
得 70点（ 60平 50
均 40値 30） 20
100

介入群

待機群

測定1測定2 自信
1009080
得 70点（ 60平 50均 40値 30） 20
100

介入群測定1

待機群
測定2

 意欲
1009080
得 70点（ 60平 50
均 40値 30）
20100

介入群
測定1

待機群
測定2

分散分析を行ったところ、自信と意欲に関して、統計的に有意な交互作用が認められた（自信：p = .000, 意欲：p= .040）。
興味に関しては、交互作用が有意傾向であった（p = .079）。
16 参加者の感想（プログラム直後）• 今日は終日かけて特性を知る→実践すると深堀りした内容で、とても良かったです。実際にやってみないと、知ったつもりでも出来ないということが発生するからです。（中略）聞くだけのセミナーはたくさんありますが、実践のものは頭に入りやすいです。
• グループワークがとてもためになった。率直な意見を具体的にもらえたこと。

• 職場では１対１でコミュニケーションを取ることができず、環境的にも雑音の中で会話しています。現状にあった設定の中での対応を学びたかった。
• 実際の職場で、今日の対応ができるかと言うと、難しい部分も多いと思う。
17 フォローアップ調査（コミュニケーションの変化）• 本人の理解度をキチンと確認でき、事後のくいちがいがなくなった。
• 今まで理解度がどの位かわからず、業務を限定的にしか渡せていなかったが、マニュアルと説明をしっかりすることで、特定業務の専属にしたところ、非常に安定しており、業務成果も期待以上であった。
• 今まで、指示、指導、体調確認の会話が主でしたが、冗談や雑談が増え、笑顔を見る機会、場面が多くなったように感じます。
• 15のスキルを実行するようにつとめていますが、（中略）他の業務量とスピードを行いながらの実行は、非常につらいものがあります。
18 フォローアップ調査（更に知りたいこと）• 本人の社会的行動障害からくる他者とのコミュニケーションスキルの欠如（仲間をイラッとさせてしまう／不適切・失礼な言い回し、等）に対するアプローチ方法。
• 感情コントロールができない時（暴言や物にあたる等）考えることを諦め（または時間をかける）他者に甘え、作業を引き渡す周囲社員のストレスコント
ロール法。

• 本人が障害の意識がないので、どうやれば本人の自覚が芽生えてくれるかなと思っています。

19

考察
 本研究において開発した再改良版プログラムは、高次脳機能障害者の職場の上司や同僚等の、高次脳機能障害者とのコミュニケーションに関する知識、自信及び意欲の向上に対して有効であった
 参加者の感想から、演習がプログラムの効果に寄与したことが窺われ、知識付与と体験の両方が重要であると考えられた
 プログラムを今後、更に発展させる上で考慮に入れるべき課題が見出された•••

忙しい職場でのコミュニケーション
社会的行動障害への対応
支援者のストレス
20

２ ＣＰＴプログラム
内容の一部紹介21

よいコミュニケーションのための15のスキル
最初に

1.
2.

会話に集中できる環境作り・態度
話す前に相手の注意を引く

話すとき

3.
4.
5.
6.
7.

わかりやすい言葉を選ぶ
ゆっくり話す簡潔な文で話す
話す内容を整理する
大事なことは強調する

聴くとき

8.
9.

相手の様子をよく見る
返事をゆっくり待つ

ステップアップ

しないこと

10. 視覚情報を活用する11. 推測して確認する
12.
13.
14.
15.

わかったふりはしない
急に話題を変えない
本質的でない誤りは指摘しない相手を試す質問はしない

8

１．会話に集中できる環境作り・態度
 静かで、気が散るものが少ない環境
 落ち着いた雰囲気
会話に集中しにくい環境･態度とは？
 周囲の音がうるさい 目の前がごちゃごちゃ 複数の人が無秩序に話す
 何かをしながらの会話 何度も中断する
 相手が忙しそう
20

２．話す前に相手の注意を引く




名前を呼ぶ
お互いの顔が見える位置関係
自然なアイコンタクト
相手の注意が会話に向いていることを確認してから、本題に入る○○さん、ちょっといいですか？

半側空間無視がある人の場合、無視がない側から（左半側空間無視の人の場合、右から）21

３．わかりやすい言葉を選ぶ その人にとって身近な言葉を使う
×業界用語、一般的でない略語やカタカナ語
×大人に対して幼児語→わかりやすくない

 伝わらない時は、別の言葉に言い換えてみる！
通院頻度を教えてください

病院は、週に何回ですか？

 「あれ」「それ」「この前の」ではなく、具体的に言う
22

４．ゆっくり話す 自分のペースではなく、相手のペースで明日は、9：50の新幹線に乗ります。

待ち合わせは9：35東京駅です。

東海道新幹線の改札口付近に来てください。

 ワーキングメモリの容量が小さく／処理が遅くなっていたとしても、ゆっくりならついて行きやすい 相手も落ち着いて、ゆっくり話しやすい23

５．簡潔な文で話す
 一度に1つの内容にする
×「私は昼に今朝母が作った弁当を食べた」→今朝母が弁当を作った。昼に私はその弁当を食べた。

 シンプルな文構造
×「反対しないとも限らない」（二重否定）→反対するかも知れない×「ヘルメットの未着用は厳禁です」→ヘルメットを必ず着用すること

 質問も一度に１つずつ
×「大丈夫ですか？体調悪くないですか？病院に行かなくて大丈夫ですか？」24

６．話す内容を整理する
 順序立てて伝える
相手が頭の中で情報を並べ変えたり、更新したり、分類整理したりしなくて済むように話す
×「○○を△△する前に××しておいてください。××の前には□□しておく必要があります」
×「○○でなくて△△してください。あ、違いました。
やっぱり○○です。今日だけは××でもいいです」
×「○○は××の一種で、△△は一種の□□です。□□の中には××も含まれます」

 重要度が低い情報は省く
大事な点や結論を先に伝え、枝葉の部分は様子を見ながら少しずつ伝えていくという方法も25

７．大事なことは強調する
 「これは大事なんです」と前置きする
× 「さっきのは大事です」
× 「前にも言ったんですけど･･･」 大事なことは何度も繰り返し伝える
これは大事だからもう一度言いますね

提出期限
７／５（金）
12：00まで

 ポイントを書いて強調→目と耳の両方から情報が入る、後に残る
26

８．相手の様子をよく見る
 伝えたことを理解できたか確認する「わかりましたか？」と質問されると、（あやふやでもつい）「はい」と答えてしまうことはあるため、表情や様子もよく見る 言葉以外の表出にも注意を払う（例：ジェスチャー、指さし、空書）

 強く疲労していないかにも気をつける
脳損傷のある人は、周囲のペースについていくために、脳の健康な部分をフル回転させているため、疲れやすい。疲れると情報処理の効率はさらに低下し、悪循環に･･･。疲れすぎる前に適度な休憩を取れるよう配慮が望ましい
27

９．返事をゆっくり待つ 考えているとき、言おうとしているときは、さえぎらず、聴く姿勢で待つ
えーと･･････その･･･

 自力では表現することが難しそうなときは、質問の仕方を変えてみる（→スキル11へ）29

10．視覚情報を活用する
 会話の要点を文字でも伝える・メモを渡す
 絵や図、写真、実物を見せて伝える
31日（水）
公民館鈴木さん 相手が言えないとき、指さしたり書いてもらう※失語症の人→筆談が不自由なくできる訳ではないが、部分的に書けたり、絵で伝えられることがある。
30

11．推測して確認する
相手が、伝えたいことをなかなか言葉にできないでいるとき（特に失語症の人の場合）

 「はい」か「いいえ」で答えられる質問をする（例：「○○に関係があることですか？」× 「△△ではないんですね？」（答えにくい） 選択肢を呈示する（例：「○○ですか？それとも○○ですか？」） 目盛りを呈示する（例：「今の体調は？」）
元気悪い

 反応が曖昧なときは決めつけず、質問の仕方を変えてみる32

12．わかったふりはしない
相手が伝えたいことをどうしても汲み取れないとき

 「わかったふり」は、トラブルの元 「○○が△△というところまで、分かりました」と理解できた部分を伝える
 時間をおいて、疲れていないときに、もう一度聞いてみる

33

13．急に話題を変えない 話題が変わるときは、そのことがはっきり伝わるようにする

ところで、話は変わりますが･･･

次は○○のことをお聞きしますが、セットの転換の障害：心の「構え」が変えにくいこと。脳損傷者で広く見られる
34

14．本質的でない誤りは指摘しない（失語症のある人）
うちのねこ、かわいいでしょ～ 何を伝えたかったのか十分推測できる場合は、言い誤りよりも、メッセージに応答する
 指摘したからと言って、次のときに正しく言えるとは限らない（言葉を知らない訳ではない）
 何を伝えたかったのかはっきりしないときは、確認を行う（「○○のことですか？」）35

15．相手を試す質問はしない
×「～を覚えていますか？」×「～の時はどうするんでしたか？」• 自分が正解を知っている質問をするのは失礼（例外：先生と生徒、親と子、学力試験）• 障害をつきつけることになり、ストレスになることも 伝えたことを相手が覚えているか心配なときは、試すよりも、もう一度、正しい情報を伝える作業手順は、そちらのノートに書きましたね。
一緒に見てみましょう。
36

（例）【スキル演習4】伝えるスキル（総合）
これまでに練習したすべてのスキルを活用し、少し複雑な内容をわかりやすく伝えてみましょう カードの中から、3分程度で説明できそうなテーマを選びましょう 役割（説明役、聞き手）を決めてください
・あとで役割交代します
・紙とペンは自由に使ってください 説明終了後、感じたことをコメントしあいましょう• スキルを活用できていた点• もっと工夫できる点
37

テーマの例• おいしい紅茶の入れ方• オセロのルール• 自宅から会場までの道順• ガラケーとスマホの違い• 肉じゃがの作り方• マニュアル車の運転方法• 昼間の空が青く見える理由• 初めて犬を飼う人へのアドバイス• 飛行機のチケット購入から搭乗まで• 消費税増税のメリット・デメリット
39

（例）【スキル演習６】推測して確認する（聴き取るスキル総合）
失語症の人（話すことが難しい人）が伝えたい内容を、推測を働かせて聴き取りましょう。
表出が曖昧なときは、丁寧に確認しましょう。
 質問役と応答役（失語症役）を決めてください 質問役の方は、これまでに練習したすべてのスキルを活用して、失語症役の人の言いたいことを聴き取りしましょう 失語症役の方は、お渡しする「お題」と「ルール」に沿って応答してください 10分程度で時間を区切ります。
感じたことを共有しましょう38プログラムの内容等の詳細に関しては、
障害者職業総合センター調査研究報告書№151をご参照ください。

以下URLから全文ダウンロードできますhttps://www.nivr.jeed.go.jp/research/report /houkoku/houkoku151.html

41令和3年度の研究

新規

令和3年度から新規に取り組む研究

精神障害者である短時間労働者の雇用に関する実態調査～雇用率算定方法の特例が適用される労働者を中心として～

職業リハビリテーションのアセスメントにおける現代テスト理論の応用可能性に関する基礎的研究
新規

高次脳機能障害者の障害理解と職業リハビリテーション支援に関する研究

障害等により配慮が必要な従業員の上司・同僚の意識に関する研究
新規

発達障害のある学生に対する大学等と就労支援機関との連携による就労支援の現状と課題に関する調査研究難病患者の就労困難性に関する調査研究

諸外国の職業リハビリテーション制度・サービスの動向に関する調査研究

障害者の週20 時間未満の短時間雇用に関する調査
研究
新規

障害者雇用及び雇用継続において事業主が抱える課題の把握方法及び提案型事業主支援の方法に関する研究

障害のある労働者の職業サイクルに関する調査研究（第７期）

就労支援機関における人材育成と支援ノウハウ蓄積等の現状と課題に関する調査研究
新規

テレワークに関する障害者のニーズ等実態調査

障害の多様化に対応した職業リハビリテーションツールの効果的な活用に関する研究

障害者の雇用の実態等に関する調査研究

新規

新規
就労困難性（職業準備性と就労困難性）の評価に関する調査研究

AI 等の技術進展に伴う障害者の職域変化等に関する調査研究
新規42

NIVRホームページのご紹介

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〒261-0014 千葉市美浜区若葉3-1-3
TEL 043-297-9067 FAX 043-297-9057
Mail：kikakubu@jeed.go.jp
URL：https://www.nivr.jeed.go.jp/

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