契約書別紙

指定地域密着型通所介護
重要事項説明書及びサービス説明書【令和 6 年 5 月 1 日現在】
１

事業所の概要（１）事業所名・介護保険事業の種類及び地域
事業所名

みつばデイサービスセンター

管理者名

所在地

千葉県銚子市豊里台１丁目 1044 番地の 20

八木 清子

指定地域密着型通所介護

事業種別（事業所番号第 1270700873 号）

サービスを提供する通常地域

銚子市（２）職員体制
一般職種

常勤・非常勤の別

資格

常勤

主な業務内容

非常勤
業務の統括

管理者

介護福祉士

生活相談員

介護福祉士

１名
利用者の生活相談及び連絡調整業務

２名（2 名兼務）

看護職員

看護師

介護職員

介護福祉士

利用者の看護及び保健衛生業務

２名

１名（2 名兼務）

利用者の介護及び援助業務
３名

看護師

機能訓練指導員

理学療法士

利用者の機能訓練指導及び計画作成

２名

２名

業務

（2 名兼務）

作業療法士（３）設備の概要
定員 一般型 １８名
一般浴室３室

特殊浴室

１室

食堂兼機能回復訓練室

１室

相談室

１室

１室

静養室

１室

浴室
介護者
教育室

２

サービスの基本的内容（１）「指定地域密着型通所介護サービス」は事業者が管理運営する特定の施設に通って当該施設において、入浴及び食事の提供（これらに伴う介護を含む）、生活等に関する相談・助言、健康状態の確認。その他利用者に必要な日常生活上の世話、並びに機能訓練を行うサービスです。
３提供するサービスの内容（１）個別通所介護計画書の立案
居宅介護支援事業者が作成した居宅サービス計画書に基づき、利用者の日常生活を維持する見地から、利用者の意向を踏まえた上で、個別通所介護計画書を作成し、説明を行い交付します。
（２）サービスの内容（詳細は、「個別通所介護計画書」で説明いたします。
）①送迎
送迎車により、事業所と自宅との間を行います。
②食事
利用者に合った食事を提供します。
③入浴
一般浴槽、特殊浴槽の 2 種類の浴槽を備え、見守りや直接介助により入浴を提供します。
④機能訓練機能レベルに応じた個別の機能訓練実施計画を作成したリハビリの他、グループを主体としたリハビリ、日頃の生活の中でのリハビリも実施いたします。
⑤口腔機能向上
口腔機能の低下している又はそのおそれのある利用者に対し、口腔機能改善のための計画を作成し、これに基づく適切なサービスを実施します。
⑥口腔・栄養スクリーニング
６カ月毎に口腔の健康状態及び栄養状態について確認を行い、介護支援専門員と情報を共有いたします。
⑦栄養アセスメント
栄養改善の必要性を的確に把握し、適切なサービスに繋げます。
⑧生活相談
担当職員が生活相談に応じます。また、関係機関等と連絡調整し生活の向上を目指します。
⑨レクリエーション
機能レベルに応じたレクリエーションプログラムを提供し、生活に潤いを与えます。
内容により、原材料費を負担していただく場合があります。
⑩排泄
随時、排泄介助をいたします。
（オムツはご持参ください）⑪衛生管理事業者は、感染症の発生及びまん延防止のためのマニュアルを整備し、従業者に対し感染症対策委員会の開催、研修、訓練（シミュレーション）の実施等を行います。
従業者は、感染症の発生及びまん延防止のために必要な措置を講じます。
事業者は感染症や災害が発生した場合、必要な介護サービスを継続的に提供できる体制を構築する観点から業務継続に向けた計画等の策定、研修の実施、訓練（シミュレーション）の実施等を行います。
⑫地域との連携事業所の運営に当たっては、非常災害対策等（計画策定、関係機関との連携体制の確保、避難等訓練の実施）地域住民又は住民活動との連携や協力を行うなど、地域交流に努めます。
４営業日等（１）営業日及び営業時間
平日・土曜・祝日 （休業日：日曜・1 月 1 日～3 日）
午前 8 時 30 分～午後 5 時 30 分
（２）サービス提供時間
午前 9 時 00 分～午後 4 時 15 分
５料金（１）指定地域密着型通所介護費
介護保険適用時の自己負担分

1 日あたりの利用料金

1 割負担

2 割負担

3 割負担

要介護１

7,530 円

753 円

1,506 円

2,259 円

要介護２8,900 円

890 円

1,780 円

2,670 円

要介護３10,320 円

1,032 円

2,064 円

3,096 円

要介護４11,720 円

1,172 円

2,344 円

3,516 円

要介護５13,120 円

1,312 円

2,624 円

3,936 円※一般型については、通常規模で 7 時間以上 8 時間未満の単価（２）指定地域密着型通所介護加算等①入浴介助加算Ⅰ

40 単位/日*入浴介助を適切に行う事ができる人員及び設備を有している

入浴介助加算Ⅱ

55 単位/日*各専門職と連携の上、入浴計画を作成し自宅に近い環境にて入浴介助を行う②口腔機能向上加算Ⅰ（１ヶ月に２回を限度）

150 単位/回＊口腔機能が低下している又はそのおそれのあるご利用者に対して、口腔清掃の指導若しくは実施又は摂食・嚥下機能に関する訓練の指導若しくは実施

口腔機能向上加算Ⅱ*口腔機能改善管理指導計画等の情報を厚生労働省に提出

160 単位/回

③口腔・栄養スクリーニング加算Ⅰ

20 単位/回口腔・栄養スクリーニング加算Ⅱ（口腔機能向上加算を算定している場合）
5 単位/回*６カ月毎に口腔の健康状態及び栄養状態について確認を行い、介護支援専門員と情報共有④栄養アセスメント加算

50 単位/月*栄養改善の必要性を的確に把握し、適切なサービスに繋げる⑤個別機能訓練加算Ⅰイ

56 単位/日（機能訓練指導員専従 1 名以上配置・配置時間の定めなし）

個別機能訓練加算Ⅰロ

76 単位/日（機能訓練指導員専従 1 名以上配置・サービス提供時間帯通じて配置）*５人程度以下の小集団又は個別で機能訓練指導員が直接実施

個別機能訓練加算Ⅱ

20 単位/月*個別機能訓練計画等の内容を厚生労働省に提出⑥中重度者ケア体制加算

45 単位/日*前年度又は算定日が属する月の前 3 月間の利用者の総数のうち、要介護状態区分が要介護 3、要介護 4 又は要介護5 である者の占める割合が 30％以上⑦延長加算
ア 算定対象時間 9 時間以上 10 時間未満
イ 算定対象時間 10 時間以上 11 時間未満
ウ 算定対象時間 11 時間以上 12 時間未満
エ 算定対象時間 12 時間以上 13 時間未満
オ 算定対象時間 13 時間以上 14 時間未満

50 単位/日
100 単位/日150 単位/日
200 単位/日
250 単位/日⑧サービス提供体制強化加算Ⅰ

22 単位/回*介護福祉士の資格保有者 70％以上、又は勤続 10 年以上の介護福祉士 25％以上⑨ＡＤＬ維持等加算Ⅱ

60 単位/月＊自立支援・重度化防止の観点からＡＤＬ（日常生活動作）の良好な維持、又は改善の評価⑩科学的介護推進体制加算

40 単位/月*全ての利用者に係るデータを厚生労働省に提出し、介護の質の向上の取り組みを推進⑪介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

月単位合計数の 5.9％

*これまでの介護職員処遇改善交付金を円滑に介護報酬に移行し、介護職員の賃金改善に充てることを目的として創設⑫介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

月単位合計数の 1.2％

*従来の処遇改善加算に加え、キャリア（経験・技能）のある介護職員に対し、更なる処遇改善を行う⑬介護職員等ベースアップ等支援加算*介護職員の収入を 3％程度引き上げるための措置を講じるため創設月単位合計数の 1.1％

令和 6 年 6 月より
介護職員等処遇改善加算

月単位合計数の 9.2％

*これまでの介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算及び介護職員等ベースアップ等支援加算の各区分の要件及び加算率を組み合わせる形で、令和６年６月から「介護職員等処遇改善加算」へ一本化＊介護保険被保険者証の給付制限欄に、支払い方法変更「一旦全額自己負担となります。
」や給付額の減額「保険給付が 7 割となります。
」の記載がある場合は、これに基づいた利用料となります。

（３）その他自己負担となるもの①昼食代（おやつ含む）

600 円/日②通常の事業の実施地域以外の送迎に要する費用及びレクリエーション特別企画参加料金等、不定期に発生する費用③行事等で提供される、おやつに関する費用
６

実 費
実 費

支払方法
原則として、利用料は、ご指定の預貯金証書による「口座自動引き落とし」とさせて頂きます。

７

領収書の発行
口座自動引き落とし後、すみやかに発行します。

８キャンセル（１）利用者がサービスの利用の中止をする際には、すみやかに次の連絡先までご連絡ください。
連絡先（電話）0479-26-3401（２）利用者の都合でサービスを中止にする場合には、できるだけサービス利用の前日までにご連絡ください。

９

その他の特約事項

10

緊急時及び事故発生時等の対応方法
お客様の急変やその他必要な場合、当施設における緊急時対応マニュアルに沿って 対応をさせていただきます。
必要に応じ主治医（かかりつけ医）、救急隊並びにご家族の方に直ちに連絡し適切な 措置を講じます。

ご家族様氏名

続柄

電

話（携帯）

住所

電話

①

②
③

かかりつけ医①
科（Dr.）科（Dr.）②

緊急時及び事故発生時等相談連絡先
みつばデイサービスセンター

担当 管理者 八木清子

電話番号 0479-26-3401
11

サービス内容に関する相談及び苦情処理
当事業所の相談及び苦情処理担当 管理者 八木清子

生活相談員 伊藤由美子・江見由美子

電話番号 0479-26-3401＊サービスについてご相談やご不満等ございましたら、どんなことでもお寄せください。
12

法人の概要名称・法人種別

銚子メディクス株式会社

代表者役職・氏名

代表取締役 佐藤 雅宏

所在地・電話番号

銚子市西芝町 11 番地 5

0479-23-3337

定款の目的に定めた事業
１介護保険法に基づく指定居宅介護支援事業
２介護保険法に基づく指定居宅サービス事業
３介護保険法に基づく介護予防サービス事業
４介護保険法に基づく地域密着型サービス事業
５介護保険法に基づく地域密着型介護予防サービス事業
６介護予防・日常生活支援総合事業
７住宅改修事業
８医薬品の販売業
９医療用機械器具の販売業
10 食料品、飲料品の販売業
11 医療用外毒物

12 化粧品の販売業
13 有料老人ホームの経営及び管理
14 薬局の経営並びに経営に係るコンサルティング事業
15 不動産賃貸業
16 あんまマッサージ指圧・はり・きゅう・柔道整復等の施術事業
17 太陽光等再生可能エネルギーによる発電及びその電力の販売
18 前各号に附帯する一切の事業【説明確認欄】
令和年月

居宅サービス契約の締結にあたり、上記により重要事項を説明しました。

事業者 所在地
事業者名

千葉県銚子市豊里台 1 丁目 1044 番地の 20みつばデイサービスセンター

説明者
居宅サービス契約の締結にあたり、上記のとおり説明を受けました。
利用者 住所

氏名

家族又は代理人
住所

氏名（続柄）日