データとエビデンスに基づく実証的保健事業

デンソー健康保険組合
赤塚 俊昭
2012.12.6

1

2010年ビジョンの成果に基づき、次の10年で取り組む基本方針と展開
１．2010年ビジョンの取り組み事例①生活習慣病予防を中心として健康づくり事業の提案

国の施策「特定健診保健指導」に先立ち、生活習慣病予防に取り組み、成果を上げ、当初より国の目標を達成
2

1

2010年ビジョンの成果に基づき、次の10年で取り組む基本方針と展開
１．2010年ビジョンの取り組み事例②科学的な根拠に基づいた健康づくり事業実施のための継続的な評価
データに基づく予防を中心とした保健事業展開
・国の施策「レセプトオンライン化」に先立ち、レセプトのデータ化を実現
・「レセプトオンライン化後の問題と課題」を国に提言

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2010年ビジョンの成果に基づき、次の10年で取り組む基本方針と展開
２．2020年ビジョン骨子（１）ありたい姿（目標）①事業業務の一層の向上、日本トップレベルを目指す
日本初 日本一プロジェクト推進②組合員QOLの更なる向上を目指し、健康増進、予防の推進、早期治療の促進の３進活動を全社レベルで定着、風土化422010年ビジョンの成果に基づき、次の10年で取り組む基本方針と展開
２．2020年ビジョン骨子（１）ありたい姿（目標）③生活習慣病、ガン、精神疾患、感染症、血液疾患等の重症化防止と高額医療費の飛躍的低減④被扶養者の健康レベル向上と高齢者医療の適正化⑤心身の健康は社会的健康が不可欠
社会的健康増進のあり方研究と実践
5

2010年ビジョンの成果に基づき、次の10年で取り組む基本方針と展開
２．2020年ビジョン骨子（２）ビジョン達成に向けた展開方法①会社方針に「健康経営」指標を経営指標として導入定着を図る②更なるIT環境向上、情報提供、企画、業務処理、分析課題設定をデータとエビデンスで検証する仕組みの構築③トヨタグループへのリーダーシップ
１９健保 １００万人のデータ統合
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2010年ビジョンの成果に基づき、次の10年で取り組む基本方針と展開
２．2020年ビジョン骨子（２）ビジョン達成に向けた展開方法④健保連始め社外組織団体、行政への発言力、影響力強化⑤人材育成と業務のワンランクレベルアップと革新的
業務改善（ｅｘ．第三者行為業務廃止）
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2010年ビジョンの成果に基づき、次の10年で取り組む基本方針と展開
３．ビジョン達成に向けた展開の実現状況①「健康経営」は日本トップレベルで進展中②デンソー業務管理システムはベンダーの標準仕様として実質的スタンダードとして展開中③トヨタグループのデータ集計分析の事務局責任者
として各種施策方針を策定、行政への提言を実施中
842010年ビジョンの成果に基づき、次の10年で取り組む基本方針と展開
３．ビジョン達成に向けた展開の実現状況④健保連本部常務理事、支払基金理事、健保連愛知会長、愛知県医師会NPO副理事として医療行政全般に影響力行政レベル向上

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2010年ビジョンの成果に基づき、次の10年で取り組む基本方針と展開
３．ビジョン達成に向けた展開の実現状況⑤日本一プロジェクトの展開
A. 医療費分析「10年間健診データとレセプトデータの突合分析」
B. 医療費分析パートⅡとして「20年後医療費健診データ」の分析実施
C. Accessベース分析手法の確立
D. 分析を活かした保健事業の展開
E. 喫煙に関する分析と禁煙支援事業
F. 歯科・医科 医療費相関分析

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1/12

歯科・医科医療費の相関分析デンソー健康保険組合
2012.2.11

2/12

１．歯周疾患と医療費の関係（１）総医療費に占める歯科医療費内訳
デンソー健保被保険者の一人当たり医科歯科医療費内訳(Ｈ20年度)
医科歯科医療費計=81,084円、n=71,811名

ガン, 8,700

循環器, 8,328

う 蝕, 1,908
その他の歯疾患, 1,992

歯科, 16,560
医科その他,
47,496歯肉炎
歯周疾患,
1 2 ,6 6 0(単位：円)

歯周疾患の医療費は構成比1位(16%)
がんや循環器の医療費よりも高額！

13/12（２）歯周疾患有無による年間医療費の差
対象：全被保険者（55,233人）
歯科医療費

医科医療費

全医療費

152,42 3歯周疾患あり(n=4,545)

107,759
44,664130 ,351

歯周疾患なし(n=50,688)

91,9 59
3 8,3920

2 0 ,0 0 022,072

15,800

6,272
40,0006 0 ,0 0 080,000100,000(円)

1 2 0 ,0 0 0

140,000

160,000

歯科では＋6,272円だが、医科で＋15,800円、全医療費では＋22,072円（＋１７％）

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対象：前頁データ中、60歳以上
歯科医療費

医科医療費

全医療費

歯周疾患あり27 3 ,0 97
22 7,26 9
4 5,82 8

24 4,1 83

歯周疾患なし19 6,4 70

30,799

4 7,71 3
0

28,914(円)50,0001 0 0 ,0 0 0

150,000

200,000

250,000

300,000

60歳以上では医科医療費の差が約3万円、全世代平均の約2倍!!

25/12（３）歯周疾患と糖尿病との関連の検証
日本歯科医師会 大久保会長のコメント「歯周病にかかっていると、糖尿病の血糖値コントロールに影響することが分かってきました」(週間社会保障2011.6.13号「この人に聞く」)

デンソー健保・被保険者のレセで検証し今後の保健事業に反映する

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検証結果：歯科受診内容別、糖尿病レセ受信者割合①歯周疾患レセがある方で②歯周疾患が無い歯科レセがある方で糖尿病レセのある方の割合

糖尿病レセある方の割合

糖尿病レセあり

糖尿病レセなし

糖 尿 病 レセあ り

100%

100%

50%

50%

0%

3.3

8.3

17.0

25.1

30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳

0%

3 .1

6 .7

糖尿 病 レ セなし

1 1 .315 .6

3 0～ 3 9歳 4 0 ～ 49歳 5 0～ 5 9歳 6 0 ～6 9歳

歯周疾患受診者の糖尿病併発の割合は、 ４０歳代から高くなり・60歳代では歯周疾患の受診者の4人に1人が糖尿病併発
・50歳代以上では歯周疾患ある人は、無い人の１．５倍37/12

２．歯科健診の費用対効果検証（１５年の追跡分析）（１）歯科健診の歯科医療費への影響
従業員歯科健診実施、不実施事業所の年間被保険者歯科医療費推移
A社(歯科健診実施)

B社(歯科健診実施)

歯科医療費

(円)
2 0 ,0 0 0

歯科健診費

▲1%

1 7 ,6 6 6

C社(歯科健診任意受診)

歯科医療費

(円)
2 0 ,0 0 0

歯科健診費
1 6 ,3 1 2

11%

2 ,5 5 0

1 5 ,0 0 0

1 5 ,0 0 0

2 ,5 5 0▲16%
1 0 ,0 0 0

1 5 ,0 0 0

▲3%

▲7%
1 0 ,0 0 0

1 0 ,0 0 0

1 7 ,8 8 3
1 5 ,1 1 6

1 4 ,7 5 1

1 6 ,3 7 4

H7 年度

H21 年度5 ,0 0 0000

1 6 ,9 2 3
1 3 ,7 6 2

5 ,0 0 0

5 ,0 0 0

H7 年度

歯科医療費(円)
2 0 ,0 0 0

H7 年度

H2 1 年度

H21 年度

１５年間で、歯科健診実施Ａ社Ｂ社では、未実施Ｃ社に比べ歯科医療費が大幅に減少
歯科健診を加えた健保支出総額は増加か横ばい
効果Ⅰ：健保支出総額は増えても、歯科医療費が減少し、歯のＱＯＬ向上
H9年度から以降、Ａ社Ｂ社とも従業員健診時に歯科健診も実施 健診費用は1人当り2,550円

8/12（２）歯科健診の医科医療費への影響
前項の事業所について年間医科歯科合計医療費の推移（歯科医科とも健診費は除く）
A社(歯科健診実施)

B社(歯科健診実施)

医科医療費(円)
1 0 0 ,0 0 0
8 0 ,0 0 0

歯科医療費

9 0 ,2 1 6
8 7 ,8 0 71 7 ,8 8 3

1 5 ,1 1 6

C社(歯科健診任意受診)

医科医療費

(円)
1 0 0 ,0 0 0

歯科医療費

医科医療費

(円)
1 0 0 ,0 0 0

8 8 ,0 1 185,295

6 7 ,7 0 8
8 0 ,0 0 0

1 4 ,7 5 1

8 0 ,0 0 0

1 6 ,3 7 4▲3%
6 0 ,0 0 0

歯科医療費

68,545

1 3 ,7 6 2

6 0 ,0 0 0

6 0 ,0 0 0+24%
1 6 ,9 2 3▲2３%
4 0 ,0 0 0

7 2 ,3 3 3

7 2 ,6 9 1

2 0 ,0 0 0

4 0 ,0 0 0

5 3 ,9 4 6

2 0 ,0 0 0

04 0 ,0 0 0

7 3 ,2 6 00
H7年 度

H2 1年 度

2 0 ,0 0 0

6 8 ,9 2 1
5 1 ,6 2 20
H7年 度

H2 1年 度

H7年 度

H2 1年 度

歯科健診実施事業所は年間医科歯科医療費が減少
一方、不実施事業所では医療費が大幅に増加
効果Ⅱ：定期的な歯科健診受診は体の健康維持（体のＱＯＬ向上）に寄与

49/12

３．検証事項のまとめ

・被保険者の歯周疾患医療費の診療科目別構成比
構成比１６％、ガンや循環器系医療費より高く、第一位・歯周疾患と糖尿病併発の関連性
５０歳代以降になると併発率が高くなる
・歯科健診の効果
継続的な受診で健康維持と医科医療費削減につながる
歯の健康維持は加入者のＱＯＬ維持向上と、医療費全体の適正化に大きく貢献

10/12

４．今後の歯科健診のありかた
従来：効果確認が不十分で消極的取り組み
・子どものむし歯予防、歯磨き指導中心
・親は子どもの付き添いで「ついで受診」

今後：ＱＯＬ向上と医療費適正化の効果大きく効果検証しながら積極的に推進
・大人世代向けの歯周疾患予防健診の導入と受診促進→刈谷歯科医師会とＨ２２より実施
・子ども向けは継続、若年世代の受診習慣づけ促進5

11/12＜参考＞デンソー健康保険組合での歯科健診受診者数推移
集団(人)

診療所

25,00022,39320,0001997：事業所
健診開始

事業所

22,96523,22623,27822,54914,31415,0001991：診療所
健診開始

1999以降：集団健診は地域歯科医師会による診断に順次変更

10,0005,819

2010：集団検診
刈谷地区で歯周病健診開始

3,632

5,000
1979
歯科健診開始0198 7

1992

1997

’99

地域歯科医師会による

2006

200 7

‘00 ‘02 ‘04 ‘05 ’06 ‘07

刈谷 西尾 安城 岡崎 豊橋 豊田 知多

集団健診開始時期

2008

2009

2010

‘08

‘10

蒲郡

名古屋緑12/12＜参考＞健康保険組合の機能と役割■

健康保険組合の機能と役割

健康ステージ

健保の活動

健康

健康増進

３

予備群

疾

患

介護予防の
推 進

早期治療の促進治療の提 供

介護提供

進

動

給付

費用負担

活

悪化を防ぎ、心身の改善を支援

データで検証し継続的に改善

6