企画発行 利根中央病院地域医療連携室〒378-0053 群馬県沼田市東原新町1855-1
電話 0278-22-4321 FAX 0278-22-4393
URL http://www.tonehoken.or.jp/
E-Mail master@tonehoken.or.jp☆救急体制の充実、いつも安全確認
絶やさぬ笑顔☆診療情報提供と共に作る診療計画☆広げよう人と人との結びつき
すすめよう健康づくりまちづくり

泌尿器科医長の田村芳美です。当院では尿路結石の治療手段として2000年5月より体外衝撃波結石破砕術（ESWL）を開始しております。一般に尿路結石患者の内90％は自然排石するといわれていますが、それ以外の長径5ミリ以上の結石の場合この治療の適用と考えております。治療方法は2泊3日の入院で１回の治療時間は60～90分です。鎮痛剤は原則ボルタレン坐薬とペンタジンの静注で対処しております。昨年10月現在で集計可能であった189症例の治療成績は、平均値治療回数が1.52回で有効率は90.5％でした。
これは全国レベルで見てもほぼ平均的な結果でした。いわゆるサンゴ状結石と呼ばれる巨大結石や尿管壁に陥頓した結石、下部尿管で2センチ以上の大きい結石はこの治療での有効率が低く、手術療法との併用になります。本年9月まで264症例に対し延べ400回の治療を施行しております
が、これまで重大な合併症もなく安全に治療ができております。どうぞ宜しくお願いします。

NST（Nutrition Support Team；栄養サポート・チーム）は1970年に米国で始まった、患者さんに適切な栄養管理を行うチームのことです。数年前に日本にも導入され、最近クローズアップされています。当院では平成16年4月より本格的な活動を開始し、現在、県内のNST稼動5施設のひとつとなっています。メンバーは医師、歯科医師、看護師、薬剤師、栄養士、調理師、言語聴覚士、検査技師、MSW、事務職員など約40名のスタッフで構成され、多職種が参加した医療チームとして栄養不良患者さんの栄養改善に努めております。
日本においては入院患者の約30～50％が栄養不良と言われております。実際、当院でも入院患者さんの約30％が3.0g/dl以下の低アルブミン血症の状態にあります。昔から「病気が良くなれば、また食べることができるようになるよ。」という言葉を耳にしますが、はたして本当にこれで良いのでしょうか。病気だからこそ健康人よりも十分な栄養が必要なのではないでしょうか。実際に栄養不良の患者さんは合併症の発症率が約2～20倍増加すると報告されております。
具体的には栄養不良により①免疫力低下による易感染性、②創傷の治癒遅延、③腸管壁透過性の亢進により腸内細菌が血液中に進入して敗血症を発症、④骨格筋の減少による廃用萎縮・寝たきり、⑤呼吸筋の減少による喀痰排出困難・肺炎などを生じます。これらにより更なる合併症の発生・入院の長期化に至ります。このことからも患者さんにとって栄養療法は患者ケアの中心となるべき治療と考えられます。患者さんに適切な栄養や栄養法をみんなで考え、提供すポンプを使って経腸栄養実施ることがNSTの仕事です。
主な活動のひとつにNST回診があります。入院時に主観的包括的評価といったスクリーニング法をもとにNST介入が必要な患者を選択します。その後、週1回のNST回診にて患者さんの栄養評価（アセスメント）を行い、患者さんの病態や今後の経過を考慮し、静脈栄養が良いのか、あるいは経腸栄養が良いのかと栄養患者様の栄養評価実施（外科病棟）法について検討します。
原則的に高カロリー輸液は極力使用せず、腸が使える患者さんには経腸栄養を推奨しています。また長期経腸栄養患者には内視鏡的胃瘻造設術（PEG）や内視鏡的空腸瘻造設術（PEJ）の導入も行っております。次に必要なエネルギー量、栄養の配分（たんぱく質、脂肪、炭水化物、水分量）を決定し、患者さんに供与します。そして1週間ごとに再評価を退院まで繰り返し行っていきます。その結果、退院時の患者さんの体力が維持されていることにより再入院が少なくなり、また紹介された開業医の先生方に安全にお返しすることができます。現在、NST回診は主に外科病棟と脳外科病棟で実施されており、今後、全科型へと拡大していく予定です。
その他の活動として、さまざまな疾患に対する経腸栄養剤や輸液、また経腸栄養ポンプや点滴ルートなど機材の選択や管理があります。また職員に対する啓蒙活動も重要な仕事のひとつです。
当院NSTでは病院スタッフ全員が患者さんの栄養を考えていけることを目標にしています。そのために平成16年4月から定期的な学習会や各病棟への「NSTニュース」の配布などにより適切な栄養療法の啓蒙活動を行っております。この定期学習会は毎月第2金曜日18時から講堂で開催しております。院外からの参加者にも開放しておりますので、興味のある開業医の先生がいらっしゃいましたら、ぜひご参加ください。
最後に、将来、利根沼田地域の在宅や施設に入所されている患者さんに対しても、開業医の先生方々や他の病院と連携することにより適切な栄養療法を提供していくことをわれわれNSTは理想としています。

経腸ポンプの学習会の様子

月
富岡長坂
一般 加藤
吉田
梅田（10：30～）
午前（神経）橋本火水原田野口萩原加藤梅田富岡
葭田
大塚敏
常川
松尾

専門

木

午前

小児科

西村
渡邉

小川
予約 西村
午後
外来 渡邊・予防注射

午前

整形外科

脳神経外科

午後

午前

外科
午後
午前

皮膚科
午後
午前

産婦人科
午後

泌尿器科

午前
午後

精神科

午前
午後

眼科
耳鼻咽喉科

午前
午後
午前

小川
西村
乳児検診・予約長坂常川(消化器）仁平(消化器）田中(腎・膠原病）廣村(腎・膠原病）野口(喘息）原田小川
井上（喘息）徳山
小川(喘息）徳山(心臓）渡邊・第2.4

七五三木
堤
前島手術

堤
前島群大検査
手術

堤
荒笹口
検査
脳血管撮影
手術
竹内
（消化器術後）都築(消化器術後)安藤
大腸ﾌｧｲﾊﾞｰ(消化器術後)関原
田村
江内田

河内
検査
脳血管撮影

村田
検査

午後
午前

長坂
井上（肝臓）佐藤(循環器）川上(喘息）吉見(喘息）富岡

検査(循環器)川上(呼吸器）宇津木（呼吸器）吉見（不整脈循環器）（呼吸器）原田金古2.4/川上1.3.5
吉田1.3.5/野口2.4（甲状腺）西野2.3.4/群大1（10：30～） (糖尿病）梅田1/葭田3
都築松尾(肝臓)大塚(肝臓)萩原(心臓）新井2.4/羽鳥1.3(呼吸器）富岡富岡
笠原（糖尿）水間（糖尿）葭田
(糖尿)梅田（糖・甲）群大(喘息）宇津木
西村
渡邊（内分泌）大須賀西村（内分泌）大須賀（神経）大塚・第1.3(消化器）羽鳥・第2.4
七五三木
荒
群大
菊地･予約
（リウマチ）竹内・予約
手術
第2.4
手術

原（呼吸器）郡渡邊
井上

小川
渡邊
井上

渡邊
(腎臓）渡部・第1.3.5
井上・予防注射七五三木
荒七五三木・第1.3
堤・第2 荒・第4交替・第5検査
乳児検診15：00～
笹口検査

安藤
一般（大腸・肛門）竹内 安藤（乳腺・甲状腺術後）関原（乳腺）関原・第2休 (院長外来）都築豊増
手術
大腸ﾌｧｲﾊﾞｰ胆道ﾌｧｲﾊﾞｰ手術
気管支ﾌｧｲﾊﾞｰ田村田中田村田村田中
石川・予約第2.4
田中
田中
渋沢・第1.3.5
田村
往診
田中
田村
手術
検査・予約
手術･第2.4
田中
ｹﾐｶﾙﾋﾟｰﾘﾝｸﾞ
ｹﾐｶﾙﾋﾟｰﾘﾝｸﾞ(産科）板橋(産科）板橋（産科）狩野（産科）糸賀（産科）山下（婦人科･すこやか）狩野 （婦人科）糸賀（婦人科）池田(婦人科）岡村(婦人科）糸賀
検査
手術
手術（産科)池田（産科）山下（すこやか）糸賀/狩野（不妊）糸賀(婦人科）岡村
田村
田村
大木
田村
小倉・第1.3 田村・第5
大木・第2.4
手術
検査・予約
手術
検査・予約
予約のみ
渡會
渡會
山田渡會
藤平藤平
国友
国友渡會
高橋牧高橋牧高橋牧高橋京高橋牧高橋牧群大手術検査・予約
検査・予約
手術
手術
群大２名
群大２名
群大群大２名群大午前

土
富岡1.3.5/長坂2.4
原田1/吉見3.5/梅田2.4
吉田1.3.5/加藤2.4
松尾1.3.5/葭田2.4

長坂
葭田田中
黒田

内科
ドック 交替一般 ローテーション（血液）群大（神経）橋本
午後
専門

金吉見
仁平
笠原
黒田

高橋

関原

田村
田中

(産科)狩野(婦人科)板橋

大木

渡會
藤平
群大交替
コンタクト
群大２名

8時40分～11時30分

1時30分～4時00分（木曜日は2時～4時）
注）土曜日の午後、日曜日、国民の祝日は休診です。

午後

急患の場合は、救急外来にて24時間対応しております。