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医薬品の評価集団として信頼しています
大学で脂質栄養生化学の教育と研究を続けているとき、本誌を知人の医師に紹介され、それ以来 15 年以上にわたって、私の最も信頼する薬の情報誌となっています。

Ｑ

高血圧は新型コロナウイルス感染のリスクになるか？
小生は消化器が専門ですが、地域の一開業医として当然ながら内科全般をみています。今般の新型コロナウイルスと高血圧について以下

企業とのかかわりがなく、患者のための薬の情報をのことを質問します。ご回答をよろしくお願いします。

発信されていることを、私の研究対象である “ いわゆＱ１．高血圧の患者が中国でかなり死亡しており、リる脂質異常症と動脈硬化性疾患の関係 ” などを通じてスク因子として報道されています。新型コロナ感染の納得し、その卓見を参考にさせてもらってきました。

患者は、高血圧で治療中であると死亡のリスク因子な私のような臨床経験のない者にとって、この薬の評価のでしょうか。リスク因子だとすると、なぜ高血圧が集団は、「世界の臨床での評価とともに、エビデンスにそうなのかお教えください。高血圧の患者は免疫力が基づく情報発信」をしていただける点で、最も信頼でき、落ちていると主張する専門家がいますが、本当でしょ尊敬しています。

うか。

医療人は、学会のガイドラインに従っていれば間違Ｑ２．また降圧剤である ACE 阻害剤と ARB を服用していはない、あるいは責任を逃れられると考えているといると新型コロナ感染症に罹患しやすいと主張する専すれば、大きな間違いです。現在、各種学会から発信門家がいます。貴誌のご見解をお聞かせできうればとされるガイドラインは、グローバル企業によってゆが思います。（埼玉県：開業医）

められており（生活習慣病に関していえば）、医療法に抵触している可能性が極めて高いのです。患者・国民に血圧上昇も降圧剤もリスクになる（愛知県：奥山治美、いてくださることを期待しています。

Ａ名古屋市立大学 名誉教授・薬博）

org/）に詳しく解説しましたので、ポイントを示します。

良質で適切な医療を提供するためには、企業に支配されていない薬の情報が必須です。今後もこの姿勢を貫

ご質問の高血圧と新型コロナウイルス感染との関連については、総説（55 頁） および Web 速報版 No 185（https://www.npojip.

書評
希望の牧場

変わってしまった人の生活が、淡々と描かれています。
本 書 は、2011 年 3 月

印象に残った個所は、牛飼いが家に戻ってからの様

11 日 に 発 生 し た 東 日 大子が描かれている絵です。牛飼いは悲しそうな疲れた

震災の福島の原発事故に表情をしています。お酒をのみながら、その食卓の上よって、それまでのようには何本ものたばこの吸い殻が置かれています。横のに 当 た り 前 に「 牛 飼 い 」

机には飼い猫が気持ちよさそうに寝ています。その相として生きていることが対する 1 人と 1 匹の様子が頭から離れませんでした。

難しくなった人の実話

朝 は 早 く か ら 仕 事 が 始 ま り、 雪 の 降 り し き る 中、です。原発施設から半径360 頭もの牛に餌をやります。牛は、せっせと餌を食20km 圏内にある彼の牧場

べて糞をして毎日がその繰り返しだけだけれども、その牛たちは、放射能を浴れを見ている時が牛飼いは、一番ほっとすると書かれびたため、売れなくなりました。やがて、国が牛の殺処分の決定を下し、その同意を求めて彼のもとへ来ます。彼は断ります。
仲間の牛飼いには、涙をのんで牛を殺処分する人もています。
絵本の最後には、「きめたんだ。おまえらとここにいる。意味があっても、なくてもな。
」と綴られています。
主人公の言葉遣いや、絵のダイナミックさがとても印いました。でも、彼は悩みながらも 300 頭以上の売れ象的だと思いました。（い）ない牛と生きていくことを選びました。絵本というだ

森絵都作／吉田尚令絵／岩崎書店／変形版 21.7cm ×

れもが手にしやすい形をとって、原発の事故で人生が21.5cm ／ 1500 円 + 税

Page 70・薬のチェック MAY. 2020/Vol.20 No.89

Ａ１．そもそも血圧が高くなる人は強いストレスを抱

この際、徹底的にその人が高血圧になっている背景、えている人が多いです。その際に体内から分泌されるつまり、ストレスの原因を、睡眠時間をはじめ、細かアドレナリンなど血圧を上げる物質や、ステロイドはくチェックしてみられることをお勧めします。かなり免疫を抑制しますので「免疫力が落ちる」ことになりの人の降圧剤を中止することができるのではないかとます。

思います。（文責：浜六郎、本誌編集委員）

また、ストレスがかかると血圧を上げる別の物質アンジオテンシンⅡも多くなります。血圧が上がると血＜質問のあった開業医からの返信＞

流が早くなり、血管に「ずりストレス (shear stress）」

アドバイスありがとうございます。非正規労働者がが か か り、 血 管 内 皮 に 傷 が で き ま す。 そ の た め に、1000 万人を超えている中、低賃金が常態化し、またACE2 という酵素が高発現して、血圧上昇による過剰不規則勤務の長時間労働を強いられている労働者が多な組織損傷を防いでいます。これで炎症は抑制されまい中、実際には浜医師の言われること（ストレスの原因すが、免疫が抑制されることを意味します。その意味を、睡眠時間をはじめ、細かくチェック）を実行するのはでも、「高血圧の患者は免疫力が落ちている」というのかなり困難と言わざるをえません。仮にチェックしては正しいです。

も、それを改善したくてもできないのが非正規労働者

Ａ２．降圧剤の ACE 阻害剤や ARB を服用すると ACE2や不規則勤務の方々です。一方、老人の生活保護世帯をより多く発現させことが人でも動物実験でも確かめが急増しているというのが臨床の現場です。とはいえ、られています。したがってコロナウイルス感染症に罹中途半端かもしれませんが努力したいと思います。

患してやすいことも、その通りです。

＜浜医師からのさらなるコメント＞

ACE2 の増加の程度は ACE 阻害剤のほうが大きいの

労働環境の厳しさは、おっしゃる通りと思います。

ですが、全体としての免疫抑制は、ARB の方が大きい

ただ、それでも工夫して、少しでもできることを見つです。しかし、だからといって、カルシウム拮抗剤にけてストレスを減らす努力は大切です。体あってのも変更するとこれも、免疫を抑制します。一般には免疫のです。日常診療だけでも大変とは存じますが、患者抑制剤との認識はありませんが、ARB 同様、隠れ免疫さんが生活のありようを工夫するための相談にも主治抑制剤（60 頁表３参照） ですから不適切と考えます。

医（家庭医）としてますます踏ん張ってくださることを若い人なら、β遮断剤のほうがよいでしょう。

期待します。

書評
マスクの品格

第１章の最初に、225 人を対象にした、マスクの新型コロナウイルス騒動が漏れ率（マスク内の粒子数 / マスクの外に浮遊している起こる以前の 2019 年 11 月、粒子数の百分率） のグラフが掲げてある。なんと平均何ともタイミングのよい時に86.3％！ 捕捉率の間違いではない、漏れ率である。外発刊されている。著者は聖路の粒子はそのほとんどが体内に入ってきていることに

加国際大学大学院公衆衛生学なる。マスクと顔との間の隙間をなくす指導を行うと、研究科で、大気浮遊粒子状物これが 66.7％までに低下するが、それでも半分以上は質の人体への影響を研究して入っていることになる。これでは、無意味に思えるが、おり、マスクについても長年本誌が主張しているマスクの保温・保湿効果（55 頁参照）研究している研究者である。

は著者も認めている。

表紙は少女マンガのような今回のマスク不足騒動を通じて、マスクの正しい装イラストであり、各章の間には数ページのマンガが描着法、意義、流通等に市民がもっと関心を持てば、騒かれていて、イラスト、グラフ、写真も豊富で読みや動に意味があったのかなと思う。評者は 40 年以上、すい。帯には Why do people wear masks? という英語

花粉症に苦しみ、春には必ずマスクをつけて外出してとともに、マスクを正しく理解し人生を 120％楽しむ

いるが、この 40 年間のマスクの進化は素晴らしいもとあり、読者の敷居を低くしている。本誌も見習いたいものである。のがある。今後も進化していってほしい。（き）大西一成／幻冬舎／四六版 223 頁／ 1200 円 + 税
薬のチェック MAY. 2020/Vol.20 No.89 ・Page 71