自立支援型サービス提供時に使用する共通様式の説明書
共通様式使用の目的■介護予防ケアマネジメントの理解■介護予防ケアマネジメントの課題整理■事業所でのアセスメント・目標設定■個別支援計画への反映■サービス内容の職種別の指示、情報共有サービスを提供するにあたっての再確認■通所介護事業所には、整備しなければならない書類が定められています。
・介護予防通所介護計画（個別支援計画）
・具体的なサービスの内容等の記録（情報共有シート）
・苦情の内容等の記録
・事故の状況及び事故に際してとった処置に関する記録■介護予防サービスについて提供される介護予防サービスについては、意欲を高めるようコミュニケーションをとり、さまざまな工夫をして、適切に働きかけ、利用者の自立の可能性を最大限引き出す支援を行わなければならないとされています。
また、提供された介護予防サービスについては、介護予防通所介護計画に定める目標達成の度合いや利用者及びその家族の満足度等について常に評価を行うなど、その改善を図らなければならないものであるとも記載されています。
これらのことを踏まえ、管理者を中心として作成した個別支援計画を、介護職員等が理解し、実行しなければ介護予防の効果が見込みにくくなります。
■実地指導における見解
これまでの実地指導においては、介護予防ケアマネジメントと事業所の計画する個別支援計画の整合性に乏しく、サービス提供記録に関しては、個別支援計画に基づいたサービス提供記録ではなく、利用者日々の過ごしていた模様を記載した記録となっている事業所が多く見受けられました。
具体的なサービス内容を記載した記録とは、計画に記載されているサービスが確実に実行されているかどうかを確認できるものでなければなりませんし、個別具体性のあるものでなければなりません。実地指導で確認させていただいた限りでは、利用者全員が同じ内容のチェック項目で作成されている事業所が多数でした。
自立支援や重度化防止については、現状必須とも言える目線です。ただ、総合事業の対象の皆さんは、その方法も多様で把握しなければならない状態像も多岐にわたります。それぞれの状態像を把握し、適切なサービス提供が望まれます。

様式の使用方法■予防サービス炙り出しシート①基本情報の入力
介護予防ケアマネジメントや利用者からの聞き取りで基本情報を整理していきます。

②アセスメント・カンファレンスシート②－１．介護予防ケアマネジメントの要約をします。

介護予防ケアマネジメントの把握のためにも、記載されている事項を整理し、要約してお書きく
ださい。

②－２．アセスメントの実施
利用者本人からの聞き取りや動作を確認して、詳細にアセスメントします。
ドロップダウンリストから事項を選択し、自立機能とそうでない機能を整理し、課題を浮き彫りにしていきます。
●アセスメント項目
・IADL（生活機能）・移動・食事・精神・入浴・認知機能・排泄・社会性・身体機能・コミュニケーション

このアセスメントで重要なことは、課初回のアセスメント題をしっかりと把握することです。

は左側「左側前回課題となっている生活機能にチェッの状況」は、白紙とクを入れましょう。

なります。

補足的に記載しなければならないことは、「留意事項」へ②－３．アセスメントからカンファレンスを実施
管理者等が実施したアセスメント結果から事業所で提供すべきサービスの提供方針を各職種と連携してカンファレンスします。介護予防ケアマネジメントとの整合性も確認します。
ここで言う短期目標は、3 カ月程度で達成できること、長期目標は 6 カ月程度で達成できる目標を記載します。

介護予防ケアマネジメントから事業所で提供するサービスの主たる目的や目標を定めます。

運動・栄養・口腔に関する評価指標の記入

サービスに対する意欲度を記入※意欲度４・５・６が標準的な意欲度

③サービス担当者会議の要点を記載
サービス担当者会議で話し合ったサービスの詳細を記載していきます。
提供する主な機能向上に資するサービスを箇条書き可能であれば、事前に主なサービスの内容をケアマネジャーから聞いておき、必要なアプローチ方法について、会議で質問しなければならないことを記載しておく。
例えば、運動の内容や栄養改善、口腔ケア、自宅での様子など、サービス提供の検討内容を具体的に記載します。

会議での検討結果を記載④個別支援計画の立案
利用者本人や関係者、事業所内で話し合いが終わったら、個別支援計画を作成します。
事業所で達成しなければならない目標やサービス提供のためのスケジュールや内容等について計画を立てていきます。
※ドロップダウンリストは一例ですので、追記や削除はそれぞれで行ってください。追加等の仕方は、次のページに記載しています。

タイムスケジュールをドロップダウンリストから選択

目標達成に向け、特に強化しなければならない支援について記載します。
ケアマネジメントの「提供するサービス」とも合致します。

支援内容や留意事項も記載します。

・ドロップダウンリストの追加（他の項目もこちらで追記や削除ができます）

行を追加する場合は、赤色の行より上に新たに行を挿入して追加してください。

シート「ドロップダウンリスト」を選択⑤短期目標や長期目標の達成度合いをモニタリング
各目標の達成度合いを確認するため、3～6 カ月に 1 回実施状況を確認してサービスの継続の必要性を確認します。

前述の個別支援内容が反映されます。

実施状況を記載していきます。

主観的な評価だけでなく、体力測定や栄養、口腔などの客観的数値に対する評価の結果を記載します。
前回と比較した数値の変化等も記載します。

⑥評価結果をもとに、次回の個別支援計画の作成
着眼点●基本情報等の変更はないか●アセスメント内容に変更はないか●ケアマネジャーとの協議が必要でないか（目標やサービス内容の変更 等）●短期・長期目標に変更はないかなど⑦新たな計画を立てるごとにシートをコピーします。
右図のように、「入力シート」を右クリックし、コピーを作成します。
必要に応じて、シートを作成していきます。

②アセスメント・カンファレンスシートは、コピー作成時、「今回から前回へ」移動しておきます。
こちらは、項目を全選択し、コピー アンド ペーストします。

サービス導入時の運動器や栄養状態、口腔機能の評価は貴重！！
サービスを提供するにあたり、利用し始めの機能評価は 1 度きりです。機能の変化を追っていくためには、不可欠な情報です。
できるだけ多くの情報を持ち、個別支援計画を立てることが望ましいです。

■職員間情報共有シート①個別支援計画の内容を反映
管理者を中心として立てた個別支援計画を、介護職員等に伝えるため、情報共有シートを活用します。利用者のサービス内容を要約するため管理表を作成します。
①－１．情報共有シート作成時の留意点を確認

留意点をよくお読みください。

①－２．機能訓練入力のためのドロップダウンリストを作成。

機能訓練指導員とよく相談いただ
き、作成してください。入力されている情報は、一例です。
使用時には、白紙に戻していただき使用してください。

①－３．基本情報を入力していきます。
●被保険者番号や氏名等の基本情報を入力します。

要介護度は、ドロップダウンで選択

曜日をドロップダウン
で選択●介護予防サービス炙り出しシート説明の②-2 アセスメントから課題にあがっている生活機能を反映します。課題解決のためにサービス利用時にしなければならない目標をそれぞれ記載してください。

チェックは、ドロップダウンで選択チェックした項目に実施することを記載●看護・介護職員との情報共有項目

ドロップダウン
で選択●機能訓練指導員と協議し、機能訓練指導員が直接提供するサービス以外に、看護・介護職員とともに行う機能訓練を記載します。①－２のドロップダウンリストに入力した内容が選択できるようになっています。

ドロップダウンで選択●介護予防サービス炙り出しシート説明の②-3 カンファレンスシートの「アセスメントからの主たる利用目的」を反映します。また、特記事項にはサービス提供時に注意しなければならないことを記載します。

炙り出しシートのカンファレン
ス内容を反映共有すべきサービスの目標や注意事項を記載します②利用者の曜日別抽出
曜日別の利用者の一覧を更新します。画面上に記載していますので、ご確認ください。

「行ラベル」と書いたセルの上あたりで右クリック。更新すると自動で曜日別利用者を抽出します。
これが情報共有シートの氏名を選ぶドロップダウンリストとなります。

③看護職員用情報共有シートの印刷
曜日別に抽出した氏名がドロップダウンリストとして選択できるようになっています。月曜日
から土曜日までの利用者をあらかじめドロップダウンリストから選択して、サービス提供日の前日までに情報共有シートを印刷し、看護職員がチェックしやすい場所に綴っておきます。

ドロップダウンには、ヨミガナと漢字氏名が表示されます。
漢字氏名の方を選択してください。
基本情報で入力した情報が反映されます。

③-１.情報共有シートの活用（看護職員）
個別支援計画に基づき、管理者の作成する基本情報が反映された情報共有シートですので、サービス提供時に合間を見て、必要なことができているか確認。
確認

確認した項目には、チェックや消し込みをかけていきます。

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あらかじめ管理者によってチェックが入れられています。実施したことには必ずチェックを入れます。

利用者の様子や気になったところ、次回への引継ぎ事項など、必要に応じて記載④介護職員用情報共有シートの印刷
曜日別に抽出した氏名がドロップダウンリストとして選択できるようになっています。月曜日
から土曜日までの利用者をあらかじめドロップダウンリストから選択して、サービス提供日の前日までに情報共有シートを印刷し、介護職員がチェックしやすい場所に綴っておきます。

ドロップダウンには、ヨミガナと漢字氏名が表示されます。
漢字氏名の方を選択してください。
基本情報で入力した情報が反映されます。

④-1. 情報共有シートの活用（介護職員）
個別支援計画に基づき、管理者の作成する基本情報が反映された情報共有シートです
ので、サービス提供時に合間を見て、必要なことができているか確認。
確認した項目には、チェックや消し込みをかけていきます。
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確認

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15

35

3 1●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●「時間」もしくは「チェック」を記入
例：時間の場合 10 時 15 分頃トイレに行かれたということであれば、「15」と記入
急な発熱や体調不良が、尿や便が出ていなかったからということもあります。