化学療法計画書
ID

指示医師：

氏名
指導医師：

生年
月日

実施部署
身長(cm)

体重(kg)

160

病名
治療法

投与開始予定日：

年

月日

投与終了日：

年

月日

発行日
体表面積(m2）50

1.50

Ccr（mL/min）

100

成人T細胞白血病・リンパ腫（ATLL）
modified LSG15療法

VCAP
抗癌剤・商品名
規格
一般名

1
アドリアシン
10mg
50mg

2
オンコビン

ドキソルビシンビンクリスチン1mg/㎡

3
エンドキサン
100mg
500mg
シクロフォスファミド

4
プレドニゾロン
1mg
5mg
プレドニゾロン

350mg/㎡

40mg/㎡（経口）1mg

40mg/㎡
一日投与量（規定） （総投与量上限：500mg/㎡）（1回量上限：2mg/body）
患者情報から算出した
一日投与量

60.04

実際の投与量規格
一般名mg/m2

ドキソルビシン

一日投与量（規定） （総投与量上限：500mg/㎡）
45.03

実際の投与量

0.8

346.4

60.04

mg

60 mg

mg/m2

mg

2
サイメリン
50mg
100mg
ラニムスチン3
プレドニゾロン
1mg
5mg
プレドニゾロン

60mg/㎡

40mg/㎡（経口）

90.07

mg/m2

1
フィルデシンmg

6040mg/m2

ビンデシン

エトポシド

一日投与量（規定）2.4mg/㎡

100mg/㎡

患者情報から算出した
一日投与量

3.6

実際の投与量150.11

3.6 mg2.4mg/m2
day15

40

day82
エトポシド

一般名

99.9mgアドリアシン総投与量限界（最大500mg/㎡）
累積
投与量750.56 mgまで

60 mg

mg/m2

100mg

mg

60.04

90 mg

1mg
3mg

検査スケジュール

mg

520 mg

mg/m2

規格

投与日
１クール期間
予定クール数

525.39

1.2 mg

45 mg
30

投与日
VECP抗癌剤・商品名mg

day1
1
アドリアシン
10mg
50mg
30mg/㎡

患者情報から算出した
一日投与量

1.560 mg
40

投与日
AMP
抗癌剤・商品名mgmg/m2

3
カルボプラチン4
プレドニゾロン

50mg/5mL
150mg/15mL
450mg/45mL
カルボプラチン1mg
5mg

AUC＊4.5（AUC上限：150）

mg

562.5

mg

150 mg

500 mg

mg/m2

AUC＊ 4

day15-17

day1528日間

原則的に投与日に化学療法施行前セット
検査データに応じて臨時に検査実施※2ページ目以降の適応基準なども必ず参照すること！！

プレドニゾロン
40mg/㎡（経口）
60.04

mg

60 mg
40mg/m2

day15-17

適応基準 成人T細胞白血病・リンパ腫（ATLL）

推奨
経口剤○day1（VCAP）は高度催吐性リスク群です。
※5HT3受容体拮抗薬＋内服プレドニゾロン(レジメン組込み)以外に以下の経口制吐剤を推奨します。
イメンド：1日目(点滴開始前)125mg、2日目,3日目：80mg/日○day8（AMP）およびday15-17（VECP）は中等度催吐性リスク群です。
※5HT3受容体拮抗薬＋内服プレドニゾロン（レジメン組込み）以外に以下の経口制吐剤を推奨します。
イメンド：day1（抗癌剤投与前）125mg、day2・day3 80mg/日はオプションとして使用可。

1.心機能異常又はその既往歴のある患者
5.ペントスタチンを投与中の患者
2.本剤の成分および他の白金を含む薬剤に対し重篤な過敏症の既往歴のある 6.重症感染症を合併している患者
患者
7.重篤な骨髄抑制のある患者
禁忌
3.脱髄性シャルコー・マリー・トゥース病の患者
8.妊婦又は妊娠している可能性のある女
4.髄腔内投与性投与前の好中球数：1000/mm3未満（VCAP） 500/mm3未満（AMP/VECP） 骨髄機能が回復するまでは投与延期
中止基準 （J Clin Oncol 25 : 5458-5464. 2007 の投与基準に準拠）

副作用●アドリアシン
重大 1.心筋障害、心不全 2.骨髄抑制 3.ショック 4.間質性肺炎 5.萎縮膀胱（膀胱注入時）
その他 脱毛（61.6%）、悪心・嘔吐（42.9%）、食欲不振（39.7%）、口内炎（22.2%）等●オンコビン
重大 1.末梢神経障害（25.5％） 2.骨髄抑制 3.錯乱、昏睡（頻度不明） 4.イレウス（頻度不明） 5.消化管出血、消化管穿孔（頻度不明）
6.抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）（頻度不明） 7.アナフィラキシー（頻度不明） 8.心筋虚血（頻度不明）
9.脳梗塞（頻度不明） 10.難聴（頻度不明） 11.呼吸困難及び気管支痙攣（頻度不明） 12.間質性肺炎（0.5％）
13.肝機能障害、黄疸（0.5％）
その他 倦怠感（3.7％）、四肢疼痛（3.2％）、筋萎縮（2.1％）、眩暈（1.1％）、排尿困難（1.1％）等●エンドキサン重大 1.ショック、アナフィラキシー様症状 2.骨髄抑制（血球減少） 3.出血性膀胱炎 4.イレウス、胃腸出血、5.間質性肺炎、肺繊維症
6.心筋障害、心タンポナーデ、心膜炎、7.抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH） 8.皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死症 9.肝機能障害、黄疸 10.急性腎不全 11.横紋筋融解症
その他 悪心・嘔吐（20％）、脱毛（24％）等●プレドニゾロン
重大 1. 誘発感染症、感染症の増悪 2. 続発性副腎皮質機能不全、糖尿病 3. 消化管潰瘍、消化管穿孔、消化管出血 4. 膵炎
5. 精神変調、うつ状態、痙攣 6. 骨粗鬆症、大腿骨及び上腕骨等の骨頭無菌性壊死、ミオパチー 7. 緑内障、後嚢白内障、中心性漿液性網脈絡膜症、多発性後極部網膜色素上皮症 8. 血栓症 9. 心筋梗塞、脳梗塞、動脈瘤 10. 硬膜外脂肪腫
11. 腱断裂
その他 添付文書参照●サイメリン
重大 1.骨髄抑制 2.間質性肺炎
その他 AST（GOT）上昇、ALT（GPT）上昇、食欲不振、悪心・嘔吐、全身倦怠感等●フィルデシン
重大 1.骨髄抑制 2.抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH） 3.麻痺性イレウス、消化管出血 4.間質性肺炎 5.心筋虚血
6.脳梗塞 7.神経麻痺，痙攣，聴覚異常，筋力低下，知覚異常，末梢神経障害 8.アナフィラキシー
その他 食欲不振、悪心・嘔吐、口内炎、便秘、AST（GOT）上昇、ALT（GPT）上昇、Al-P上昇、BUN 上昇、クレアチニン上昇、発疹、脱毛、しびれ感、知覚低下、息切れ、気管支痙攣等●エトポシド重大 1.汎血球減少（0.2％）等の骨髄抑制 2.ショック（0.2％）、アナフィラキシー 3.間質性肺炎（0.1％未満）
その他 食欲不振（49.5％）、脱毛（44.4％）、嘔気（39.9％）、嘔吐（30.3％）、倦怠感（19.4％）、発熱（10.2％）、口内炎（9.7％）●カルボプラチン
重大 1.骨髄抑制 2.ショック，アナフィラキシー 3.間質性肺炎 4.急性腎不全、ファンコニー症候群 5.肝不全，肝機能障害，黄疸
6.消化管壊死，消化管穿孔，消化管出血，消化管潰瘍 7.出血性腸炎，偽膜性大腸炎 8.麻痺性イレウス 9.脳梗塞、肺梗塞
10.血栓・塞栓症 11.心筋梗塞，うっ血性心不全 12.溶血性尿毒症症候群 13.急性呼吸窮迫症候群
14.播種性血管内凝固症候群 15.急性膵炎 16.難聴 17.白質脳症 18.腫瘍崩壊症候群
その他 悪心・嘔吐、食欲不振、下痢、口内炎、腹痛、便秘、血尿、蛋白尿、蕁麻疹、発疹、末梢神経障害、頭痛、ALT（GPT）上昇、AST（GOT）上昇、Al-P上昇、ビリルビン上昇、LDH上昇、γ-GTP上昇、血清ナトリウム、カリウム、クロール、カルシウム、リン、マグネシウム等の異常、脱毛、全身倦怠感、無力症、尿酸上昇、悪寒、脱水、体重減少、アルブミン低下、呼吸困難、発熱、浮腫

備考

骨髄浸潤が見られる場合は1，3，5コース目施行後、次コース開始2日前までにMTX-AraC-PSL髄注を行う

modified LSG15療法
氏名：観察記録①（VCAP）

ID（施行日クール（所要時間：3時間）

年齢：才）

回目

施行前内服薬（抗癌剤用量計画書設定量指示医師：オンコビン（mg ））入外（）

抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より減量

一般名（ビンクリスチン）
エンドキサン（計画書設定量より増量mg ）

医 一般名（シクロフォスファミド）師
アドリアシン（mg ）減量・増量理由

一般名（ドキソルビシン）
プレドニゾロン（経口；mg ）一般名（プレドニゾロン）投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

側管

生食250mL
投与指示

本体終了後抜去

3時間かけて点滴 【83mL/hr】
プレドニゾロン錠

経口内服

生食100mL ＋アロキシ1V

30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食50mL＋オンコビン

全開で点滴

生食500mL＋エンドキサン

2時間かけて点滴 【250mL/hr】

生食100mL＋アドリアシン

全開で点滴調剤実施

modified LSG15療法
氏名：観察記録⑧（AMP）

ID（施行日クール（所要時間：2時間）

年齢：才）

回目

施行前内服薬（抗癌剤用量計画書設定量指示医師：アドリアシン（mg ））入外（）

抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より減量

一般名（ドキソルビシン）
計画書設定量より増量

サイメリン（mg ）医師 一般名（ラニムスチン）
プレドニゾロン（経口；減量・増量理由mg ）一般名（プレドニゾロン）投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

側管

生食250mL
投与指示

2時間かけて点滴 【125mL/hr】
プレドニゾロン錠

経口内服

生食100mL ＋アロキシ1V

30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食100mL＋アドリアシン

全開で点滴

生食100mL＋サイメリン
本体終了後抜去

60分かけて点滴 【100mL/hr】※溶解後3時間以内に投与終了すること

調剤実施

modified LSG15療法
氏名：観察記録⑮（VECP）

ID（施行日クール（所要時間：4時間）

年齢：才）

回目

施行前内服薬（）

抗癌剤用量
計画書設定量指示医師：
フィルデシン（mg ）入外（）抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より減量

一般名（ビンデシン）
エトポシド（計画書設定量より増量mg ）

医 一般名（エトポシド）
師
カルボプラチン（減量・増量理由mg ）一般名（カルボプラチン）
プレドニゾロン（経口；mg ）一般名（プレドニゾロン）投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

側管

生食250mL

投与指示

4時間かけて点滴 【62mL/hr】
プレドニゾロン錠

経口内服

生食100mL ＋アロキシ1V

30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食50mL＋フィルデシン

全開で点滴5％ブドウ糖500mL＋エトポシド

2時間かけて点滴 【250mL/hr】

5％ブドウ糖250mL＋カルボプラチン
総液量 250 mL
本体終了後抜去※溶解後3時間以内に投与終了すること1時間かけて点滴 【250mL/hr】

調剤実施modified LSG15療法
氏名：

観察記録⑯⑰（VECP）

ID（施行日クール（所要時間：3時間）

年齢：才）

回目

施行前内服薬（抗癌剤用量計画書設定量指示医師：エトポシド（mg ））入外（）

抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より減量

一般名（エトポシド）
プレドニゾロン（経口；医師 一般名（ドキソルビシン）mg ）計画書設定量より増量
減量・増量理由投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体投与指示側管生食250mL

本体終了後抜去

3時間かけて点滴 【83mL/hr】
プレドニゾロン錠

経口内服

5％ブドウ糖500mL＋エトポシド

2時間かけて点滴 【250mL/hr】※溶解後3時間以内に投与終了すること

調剤実施