昭和医会誌

第70巻

第 5 号〔 437‑444 頁，2010 〕

第 305 回

昭和医学会例会日時

9 月 25 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）

教育講演
がん治療における放射線治療の現状と今後（学位乙）放射線医学教室

加 賀 美 芳 和

がん治療は手術，化学療法および放射線治療の単独または併用によって行われる．わが国ではがんの種類が欧米とは異なり，手術が主な治療である胃癌を中心にがん治療が行われてきたこともあり，放射線治療の役割は大きくはなかった．放射線治療は単独，化学療法や手術との併用などにより治癒を目指す目的から骨転移，脳転移などに対する症状緩和を目的とすることなど幅広く活用可能な治療方法である．近年，欧米とがん腫が近似してきていること，臓器の機能・形態を温存し発病前との同様な生活の質を望む患者が多くなってきたこと，化学療法や分子標的薬との併用で放射線治療単独よりも治療成績が向上し手術成績に迫ってきたことなどから放射線治療を希望する患者数はしだいに増えてきている．
がん治療は多くの臨床試験の成果により，evidence に基づいた標準治療が確立してきている．例えば第Ⅲ相試験の結果により頭頸部癌，食道癌，肺癌，子宮頸部癌などで化学放射線療法が標準治療のひとつとして認識されるようになってきた．乳癌温存療法における放射線治療は高いレベルの evidence により施行することが強く勧められている．臨床試験により新たな標準治療を開発すると共に今後はがん患者に標準治療が行われているのか，放射線治療が適切に適用されているのかの検証が重要である．
照射方法は線量を腫瘍に集中させ正常組織への影響を少なくするような方向で進歩してきている．近年開発された治療方法である IMRT（強度変調放射線治療），IGRT（画像誘導放射線治療）や定位照射はどこの施設でも行う放射線治療方法の標準になろうとしている．このような高精度放射線治療を日常臨床に導入していくには安全に行えるように治療現場の体制を整えていく必要がある．
今回は標準治療として行われている放射線治療の現状を提示するとともに今後のがん治療における放射線治療の役割の方向性を考察したい．

アレルギー性鼻炎モデルラットの鼻洗浄液
中 SP，CGRP，NGF に対する小青竜湯の効
果（学位甲）

薬も使用されるようになってきている．漢方治療の有用性については様々な論文報告がされているが，小青竜湯は臨床での使用頻度も高く，多くの基礎的，臨床的検討がなされている．しかし，神経ペプ

第一生理学教室

時田江里香，砂川正隆，久 光チド産生に及ぼす作用についての報告はほとんどな正い．そこで本実験では，アレルギー性鼻炎に関与す

近年，日本人の約 39％がアレルギー性鼻炎に罹る神経ペプチドに対する小青竜湯の作用を検討する患しているといわれている．アレルギー性鼻炎は，ため，toluene2，4-diisocyanate（TDI）で感作させ抗原誘発時に鼻粘膜の肥満細胞から放出されるケミたアレルギー性鼻炎モデルラットに 2 種類（1％・カルメディエーターが鼻過敏症状の発現に関与して3％）の濃度の小青竜湯を投与し，鼻過敏症状（くおり，SP や CGRP，NGF 等の神経ペプチドの関与

しゃみと鼻を掻く回数）と鼻洗浄液中のサブスタンが報告されている．治療には西洋薬だけでなく漢方ス P（substance P；SP），カルシトニン遺伝子関連437

第 305 回

昭和医学会例会

ペプチド（calcitonin gene-related peptide；CGRP）

用いて調べた．膝 OA の進行程度は Kellgren 分類と神経成長因子（nerve growth factor；NGF）濃を用い，Grade Ⅰ～Ⅳに分けた．

度を測定した．

【結果】膝関節液からは OH ラジカルが検出され，10％ TDI 酢酸エチル溶液を作製し，TDI の投与

その強度は Grade の進行により有意に増強した．

は 1 日 1 回連日 5 日間，中 2 日空けて 2 クール行っ

過酸化脂質含有量・COMP・C2C 含有量は対照群た．実験第 22 日目（最終の TDI 溶液の点鼻からと比較し Grade Ⅰで有意に増加していたものの，

10 日目）に TDI 溶液を点鼻し，鼻過敏症状誘発直Grade 間には著明な差は観察されなかった．

後 10 分間のくしゃみの回数と鼻を掻く回数を測定【考察】膝 OA の進展につれて関節内でのラジカした．症状誘発から 6 時間後，鼻洗浄液の採取をル産生能が上昇し，その結果，軟骨細胞や滑膜細胞行った．

が障害されることが推察された．さらに関節内で産くしゃみ，鼻を掻く回数，SP，CGRP，NGF は，

生されたラジカルは細胞膜の重要な構成成分である

TDI ＋ 3％小青竜湯群で有為に抑制された．SP 濃

不飽和脂肪酸の酸化反応のみならず，細胞外マト

度は，TDI ＋ 1％小青竜湯群でも有意にその増加がリックス構成成分であるコラーゲンの破壊や分解に抑制された．

も寄与している可能性が推察された．また，ラジカ

以上より，小青竜湯によるアレルギー性鼻炎の症

ルは上述した細胞や組織障害性のみならず，各種細状緩和には，鼻粘膜における SP，CGRP，NGF の胞のアポトーシス誘導作用を有することが報告され産生抑制が関与している可能性が示唆された．

ていることから，ラジカルは膝 OA で観察される軟骨細胞や滑膜細胞のアポトーシス誘導因子として変形性膝関節症の発症と増悪化因子としてのヒドロキシラジカルの役割（学位甲）機能している可能性も推察された．

鍼通電刺激による血液流動性の変化とそのメカニズムについての検討（学位乙）第一生理学教室

鈴 木

昌，磯崎

久 光

正

第一生理学教室

第一解剖学教室

石川慎太郎

佐藤

雄一，浅野

和仁

和恵

【目的】本研究室ではこれまでに様々なストレス【背景】変形性膝関節症（以下膝 OA）の発症・状態で血液の流動性が低下するのに対し，鍼刺激が進展機序については，膝関節に加わる機械的負荷や

血液流動性を亢進させることを明らかにした．今回加齢による関節変化が重要な因子とされているが，は，鍼の刺激部位，刺激量（刺激時間と刺激頻度）

病態形成因子に関しては一致した見解が得られていによる相違およびナロキソンを用いて内因性オピオない．近年，各種疾患に共通した病態形成因子としイドとの関連について検討した．

て活性酸素・フリーラジカル（以下ラジカル）が注【 方 法 】Wistar 系 雄 ラ ッ ト（100 g） を 用 い た．

目されている．そこで今回われわれは膝 OA 患者

刺激部位は，三陰交，足三里，腎兪，内関および合を対象にその grade 別に関節液を採取，同液に含谷のヒト相当部位とした．40 × 0.20 mm の鍼を用まれるラジカルの種類とその強度を測定し，膝 OAい，刺入深度 5 mm，軽い筋収縮が認められる程度の進展に及ぼすラジカルの影響について考察した．

の通電刺激（30︲200 mA，3︲5 V）を加えた．鍼刺【対象と方法】膝 OA の診断を受けた患者 27 例

激および採血はペントバルビタールによる軽麻酔下（平均 71.9 歳：女性 24 例，男性 3 例）より膝関節で行い，ヘパリン，EDTA，クエン酸ナトリウムに液を採取，電子スピン共鳴（ESR）法によってラジよる抗凝固処置後，血液流動性および血小板凝集能

カルの種類と強度を測定した．さらに，関節液に含を測定した．刺激時間の検討は，1 Hz の通電刺激有される過酸化脂質含有量をフリーラジカル評価装を 2 日連続（1 日 1 時間），1 日 1 時間，1 日 15 分

置を用いて測定すると共に，間接コラーゲンの破壊

間の 3 群に分けて行った．内因性オピオイドの関与産物である COMP と C2C 含有量を市販のキットをについてはナロキソン投与下で，また刺激頻度につ438

第 305 回

昭和医学会例会

いては 1 Hz と 100 Hz の周波数で観察した．対照群

NEUROG2 遺伝子は，非機能性下垂体腺腫よりもは麻酔処置後無刺激で静置した．

機能性下垂体腺腫で高値を示した．下垂体特有の転【結果】刺激部位の検討では，血液通過時間は，写因子の補助因子 SOX2 は，機能性下垂体腺腫で

足三里，三陰交，合谷への刺激で有意（p ＜ 0.05）

認めたが，非機能性下垂体腺腫では検出されなかっに短縮し，腎兪および内関の刺激では変化がみられた．胚細胞からの分化に関する遺伝子 ISL1 は，機なかった（p ＞ 0.05）．血液通過時間は全ての刺激

能性下垂体腺腫で検出されなかったが，非機能性下時間の群で対照群に比べ有意（p ＜ 0.05）に短縮し垂体腺腫で検出を認めた．

た．またナロキソンを投与した群と対照群の間では【結語】機能性下垂体腺腫よりも非機能性下垂体

統計的な差は見られなかった．刺激頻度の検討では腺腫で多くの未分化細胞の存在を認め，ホルモンを

1 Hz の低頻度刺激群では血液通過時間を有意（p分泌しない非機能性下垂体腺腫に Stem cell 細胞が＜ 0.05）に短縮するのに対し，100 Hz の高頻度刺多いことが示唆された．

激群では EDTA 添加群において統計的な変化は認

高強度集束超音波照射による臓器血流の遮断効果―胎児腫瘍の低侵襲治療に向けて（学位甲）められなかった．
【考察】今回の結果から鍼刺激で惹起される血液
流動性の亢進は，部位特異性があり，短時間刺激で惹起され，内因性オピオイド系の影響を受けないこ

外科学教室（小児外科学部門）とが示唆された．また刺激頻度の違いが流動性に影堀田

響を及ぼすことが示唆された．

千葉

下 垂 体 腺 腫 に お け る Stem cell speciﬁcmarkers 遺伝子検索（学位甲）
淳氏，阿部

琢巳，谷岡

の期待が大きい．標的とした深部組織のみに作用を大輔

及 ぼ し う る 高 強 度 集 束 超 音 波（High Intensity
Focused Ultrasound，HIFU）は，その低侵襲性か

歯学部口腔病理学教室

剛，立川

敏雄

【はじめに】外科治療は低侵襲，無侵襲の方向へ

佐々木晶子
山 本

彰

進歩しており，特に胎児治療において低侵襲治療へ

脳神経外科学教室

桑島紗代，土 岐国立成育医療研究センター臨床研究センター

らより広範な導入が期待されている．

哲彦

現在までに，胎児仙尾部奇形腫に対する低侵襲性【目的】Stem cell は，自己複製能力やホルモン産治療として，栄養血管遮断のための様々な方法が試

生細胞へ分化する能力を有し，下垂体腺腫形成に関行されているが，いまだ確立された治療法はない．

わる可能性が示唆されている．本研究では各下垂体

われわれは，最も低侵襲の治療法として HIFU が腺腫に含まれる Stem cell の speciﬁc markers の発有用であると考え基礎的実験を行った．

現を解析し下垂体腺腫 Stem cell の性状分析を施行【方法】全身麻酔下に 5 羽の白色家兎（体重 2.5

した．

～ 3.0 kg，雄）の左腎を体外へ露出し，腎実質の 3【方法】手術で摘出された下垂体腺腫から凍結切か所の動脈を対象とし HIFU を照射（5 秒間× 3 回）

片を作成後，Laser Microdissection を用いて腺腫した．7，14 日後に同様の処置が反復され，HIFU

細 胞 だ け を 回 収 し た．Total RNA 抽 出 後，RT2照射は計 9 か所に行われた．使用した振動子は，周Proﬁler PCR Array System を用いて cDNA を合成

波数 4.44 MHz，焦点距離 42 mm である．照射前とし，ABI PRISMⓇ7000 Sequence System で PCR

28 日後に，腎動脈径（2r・cm）および平均血流速を 行 っ た．PAHS-405A Array プ レ ー ト に 準 じ て度（v・cm/sec）を計測し，血流量（60πr2v・ml/

speciﬁc markers を検索し，正常下垂体組織 RNAmin）を算出した．28 日後に両側腎臓を摘出し重量データで補正後，⊿CT 法にて解析した．

を測定した．

【結果】細胞周期に関わる CyclinD1 は，すべて【結果】腎動脈血流量は実験家兎 5 羽全てに低下の 下 垂 体 腺 腫 で 検 出 さ れ た． 神 経 形 成 に 関 わ るをみとめ，血流量比は照射前の 17.3 ～ 98.3（平均439

第 305 回

昭和医学会例会48）％であった．HIFU 照射腎の重量が非照射側にとなった．しかしながら，緊急手術例は穿孔 5 例中比べ減少する傾向もみられた．HIFU 照射腎の HE

1 例のみであり，残りの 4 例はクリップ閉鎖術によ染色標本では，楔状に尿細管の拡張所見をみとめり保存的に軽快した．

た．

【結論】遺残・再発病変に対する ESD は治癒的で【結論】血流量の豊富な腎臓において，実質内分有効である．この治療法は多くの患者において外科

岐動脈への HIFU 照射により，血流量を最大で約手術や頻回のフォローアップ内視鏡検査を回避し得83％低下させ得た．この結果より，胎児仙尾部奇形

る．

腫治療への HIFU 導入により将来，高拍出量性心NMDA 誘 導 性 網 膜 障 害 マ ウ ス に 対 す る
PACAP の保護効果（学位甲）不全から胎児水腫にいたる致死的な状況を回避し得ると考える．HIFU 治療は低侵襲性で，かつ反復して施行できるという利点を有し，安全性，確実性を第一解剖学教室

高めることにより，胎児腫瘍の治療手段として有用なものになると期待される．

大腸腫瘍に対する内視鏡治療後の遣残・局所再発病変に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（学位乙）

遠藤

貴美，中町

智哉，関

和田

悦洋，塩田

清二

保

【目的】緑内障は網膜神経節細胞変性を伴う眼疾患と考えられており，神経節細胞変性の抑制が臨床治療では重要とされている．下垂体アデニル酸シクラーゼ活性化ポリペプチド（PACAP）は中枢神経藤が丘病院消化器内科

系において強い神経保護作用を有する神経ペプチド

黒木優一郎

である．そこで本実験では NMDA 誘導性の網膜神【背景と目的】上皮性の大腸腫瘍の内視鏡治療後

経傷害モデルマウスを用いて PACAP の網膜神経に遺残・局所再発病変は起こりうる．追加の内視鏡保護効果を検討した．

的粘膜切除術（EMR）は治療による粘膜下層の線【方法】成熟雄マウスおよび PACAP 遺伝子ヘテ

維化のため，サイズが大きな病変に対しては困難でロ欠損（PACAP ＋/－）マウスをセボフルレンにある．内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）はそのようて全身麻酔し，角膜輪部より約 1 mm 強膜側からな病変に対して有用であるかもしれないが，通常病

NMDA（N-methyl，D-aspartic acid，40 nmol） を変よりも技術的に困難とされる．この研究は通常病

硝 子 体 内 投 与 し た． ま た PACAP 投 与 群 で は変と比較した遺残・再発病変に対する ESD の有効

PACAP（10－8－10－16 M）を NMDA と同時に硝子性を検討した．

体内に投与した．投与 1，3，7，14 日後に眼球を摘【対象と方法】ESD を施行した 34 の遺残・局所

出して網膜パラフィン切片を作成した．HE 染色お再発病変と 384 の通常病変を対象とした．遺残・局

よび TUNEL 染色後に網膜神経節細胞数を計数し所再発病変の ESD 適応は以前の内視鏡治療においた．

て，腺腫もしくは粘膜内癌のみとした．腫瘍サイ【結果】NMDA 投与群の神経節細胞数は無処置群

ズ，切除サイズ，切除時間，一括切除率，治癒切除と比較して，投与 1 日後から 7 日後にかけて減少し率，病理組織，偶発症，再発率を 2 群で後ろ向きにた．PACAP 10－10 M 同時投与により投与 7 日後に比較検討した．

おける神経節細胞数が NMDA 単独投与群と比較し【結果】遺残・局所再発病変では通常病変と比較て有意に高値を示した．PACAP ＋/－マウスは野し切除時間は長い傾向にあり（85 ± 53 分 VS 73 ±生型マウスと比較して，NMDA 投与 1，3，7 日後

55 分），腫瘍サイズは有意に小さい（20 ± 13 mmの神経節細胞数が有意に低く，細胞死マーカーであVS 33 ± 20 mm；P ＜ 0.001）結果であった．一括

る TUNEL 陽性細胞の数は投与 1 日目において有切除率（100％ VS 97.4％）と治癒切除率（88.4％

意に高値であった．また PACAP 同時投与により，VS 83.6％）は両群で同等であった．穿孔率は遺残・野生型・PACAP ＋/－マウス共に TUNEL 陽性細局所再発病変で有意に高い結果（14.7％ VS 4.4％）

胞数の増加は有意に抑制された．

440

第 305 回

昭和医学会例会【考案・結論】以上の結果より，内因性および外【結論】内皮由来の NO は血管内皮の恒常性を維因性 PACAP は NMDA による網膜神経節細胞死に持するために重要であり，その減少は血栓形成を促対して抑制効果があることが示唆された．現在，緑し，加齢腎において腎障害を促進する．

内障治療は降眼圧治療が主な治療として確立されて小児気管支喘息患児由来末梢血中の Th17
細胞と Treg の検討（学位乙）いるが，今後は PACAP のような神経栄養因子の補充・投与が新たな治療方法になりうると考えられる．

小児科学教室山本

eNOS 欠乏による内皮 von Willebrand 因子の放出は，マウス加齢腎において血栓性微小血管症を誘発する（学位乙）ア レ ル ギ ー 疾 患 の 発 症 に は， 主 に Th2 や nonTh2 型（Th17 型）の免疫応答が病態に影響を与え，それに regulatory T（Treg）細胞の関与も加わり，

藤が丘病院内科腎臓中山

佳樹，板橋家頭夫

複雑な連繋によるものと指摘されている．

隆弘，吉村吾志夫

本研究では小児気管支喘息患児ならびに食物アレ【目的】動脈硬化は腎臓機能障害のリスクファク

ルギー患児の末梢血中の IL-17 陽性細胞（Thl7 細胞）

ターと考えられ，血管内皮が両者を結び付けていると FOXP3 陽性細胞（Treg 細胞）の頻度を解析し，可能性がある．血管内皮は血管拡張物質である一酸

小児アレルギー疾患における Th17 細胞と Treg 細化窒素（NO）を産生し，それは腎臓に対して保護胞の関与を検討した．研究対象はアレルギー疾患患的に働いているとわれわれは考えてきた．そこで，児 35 名，（喘息患児 19 名，食物アレルギー患児 8

腎臓の加齢性変化における NO の役割を明らかにす名）と非アレルギー健常患児 8 名（1 ～ 13 years）

るため以下の実験を行った．

で 行 っ た． 気 管 支 喘 息 患 児 は Jananese Pediatric【方法】2 か月齢と 13 か月齢の eNOS －/－マウ

Guideline For The Treatment And Managementス（eNOSKO）および C57BL/6J（C57）の腎臓を

of Asthma 2008 に基づき分類を行った．末梢単核摘出し組織学的解析を行った．

細胞（PBMC）を分離し CD4＋T 細胞を精製，その【結果】加齢 eNOSKO の腎臓では，糸球体のメ後フローサイトメトリーによる細胞内 FOXP3 と細サンギウム融解やメサンギウム硬化，内皮細胞の腫胞表面抗原の解析ならびに T 細胞からの IL-17 産生

大や脱落，基底膜の二重化，糸球体毛細血管と細動の解析を行った．
末梢血の CD4 陽性細胞中の IL-17 陽性細胞の頻脈レベルのフィブリン血栓が見られ，これは血栓性微小血管症（TMA）の所見だった．尿細管間質領度は正常コントロール群 1.50 ± 0.809％，気管支喘域においても，同様に加齢 eNOSKO で有意な障害

息群 2.33 ± 1.29％，食物アレルギー群 1.53 ± 1.34％を認めた．von Willebrand 因子（vWF）の免疫染で正常コントロール群 1.50 ± 0.809％に比較して気色では，vWF が糸球体毛細血管および細動脈内腔

管支喘息群は高い傾向を示した（P ＝ 0.1558）．気に沈着し，逆に内皮細胞では減少している所見が得

管支喘息に関しては Th17 細胞と Treg 細胞の比率

ら れ た．vWF は P-selectin と 共 に， 内 皮 細 胞 のに統計学的に有意な相関は認められなかったが，重Weibel-Palade 体（WPB） に 貯 蔵 さ れ て い る が，症持続型を除いた気管支喘息患児では，Th17 細胞

eNOSKO では早期から P-selectin が血清中に増加と Treg 細胞の比率に負の相関傾向が認められた（Pしていた．

＝ 0.1655）．

【 考 察 】NO は WPB の 放 出 調 節 因 子 で あ り，

小児の気管支喘息ならびに食物アレルギーの病態

eNOSKO では vWF の放出が亢進している可能性に Treg 細胞ならびに Th17 細胞が関与しているとが示唆された．NO は血管内皮の survival factor と推測された．

考えられており，eNOSKO では加齢に伴い内皮細胞が減少したため血栓形成が起こり，TMA 様病変が出現したものと考えられた．
441

第 305 回

昭和医学会例会

VF 嚥 下 ス ケ ー ル（videoﬂuoroscopic dysphagia scale）を用いた脳卒中の嚥下障害の予後予測（学位乙）

靭帯再建術時に行う骨孔壁圧縮処置後の骨孔周囲の組織学的観察（学位乙）第一解剖学教室

前田慎太郎，石川リハビリテーション医学教室

佐藤

新介，椿原

彰夫，青柳陽一郎

文野

喬太，水間

正澄

塩田

大樹，谷川

直昭

清二

【目的】膝前十字靱帯（ACL）再建術後の合併症【目的】脳卒中後の嚥下障害に対するリハビリである骨孔拡大は約 50％の確率で発生することがテーション（以下，リハ）の予後は急性期病院では知られている．われわれはこの骨孔拡大を予防させ容易に予測できない．経口摂取不可能な状態で回復るため，骨孔壁圧縮処置を目的としたダイレーショ期リハ病棟に転入院してきた脳卒中患者の嚥下リハンシステムを開発し，臨床的に骨孔拡大予防効果がの経過を追跡調査することにより，今後の適切なリあることを報告している．しかし，それについての

ハ計画や胃瘻適応に役立てる．

組織学的な観察結果はないので，今回，日本白色家【対象と方法】回復期リハ病棟へ転入院となり，兎を用いた実験系を作製し，ダイレーション操作が経口摂取が不可能であった脳卒中患者 23 例（脳梗

骨孔に及ぼす影響を調べた．

塞 15 例，脳出血 8 例：平均年齢 77.1 ± 8.6 歳）．後

【材料と方法】日本白色家兎 20 羽の両後肢（40 肢）

方視的にカルテ調査［年齢，性別，原疾患，転院まを用い Rodeo らの方法に準じて，長趾伸筋腱の起での日数，転院時の食欲の有無，入院期間，転院時

始部を切離し，脛骨近位に空けた骨孔に挿入するモ

お よ び 退 院 時 日 常 生 活 動 作（Activity of Daily

デルを作製した．全例，右側はドリルのみ，左側はLiving： 以 下，ADL）］ と 入 院 時 の 嚥 下 造 影 検 査

ドリリングした後にダイレーターにて骨孔を拡大圧（VF）の見直しを行い，Han TR ら（2007）によっ縮して左右同型の骨孔とし，同部位に長趾仲筋腱をて開発された VF 嚥下スケール（videoﬂuoroscopic

挿入した．術後 0，2，4，8，12 週で 4 羽ずつ屠殺し，

dysphagia scale：以下，VDS）を調べた．退院時

X 線撮影した後に切片標本を作製して組織学的に観に経口摂取可能となった群と不可能なままであった

察した．

群に分類し比較検討を行った．

【結果と考察】X 線による骨孔観察において，2，【結果】年齢，性別，原疾患，転院時の食欲の有4 週群では非ダイレーション群に比ベダイレーショ

無，入院期間，VDS の個別の項目，転院時およびン群の方が骨硬化像が鮮明に見られたが，8 週群以

退院時 ADL では有意差を認めなかったが，転院ま後では左右差がなくなった．骨孔拡大はダイレーでの日数と VDS 合計点では有意差を認めた．

ション群では全例なく，非ダイレーション群では，【考察】口腔期から咽頭期にかけて総合的に評価

0，2 週群には存在せず，4，8，12 週群にそれぞれする VDS 合計点は嚥下リハの予後予測に有用であ認められた．また光学顕微鏡による組織像においる こ と が 示 唆 さ れ た． 今 回 の 調 査 で は 退 院 時 のて，X 線で骨孔壁に沿って骨硬化像が存在していた

ADL における有意差が得られなかったが，過去の部位に一致して仮骨形成像が見られた．このことか

多くの論文では嚥下機能と ADL には相関があるとら X 線で骨孔周囲に白色線状に写る骨硬化像は，される．しかし，VDS では本検討で既に有意差を組織学的には骨孔壁に沿った仮骨形成であることが得られており，嚥下リハの予後予測にとって感度のわかった．以上の実験観察結果から，ダイレーショ

高い評価であると考えた．発症から転院までの日数

ン操作には骨孔壁の仮骨形成促進作用と，骨孔拡大でも有意差が得られており，この点を考慮すること予防効果があると考えられる．臨床的には手術の段で，今後より感度の高い指標となる可能性が示唆さ

階でダイレーション操作を行い，少なくとも X 線れた．

で骨硬化像が出現するまでは移植腱に過度のストレ【結語】回復期リハ病棟入院時における VDS 評

スが加わらないよう慎重にリハビリテーションを行

価は脳卒中の嚥下障害の予後予測に有用であること

うことが望ましい．

が示唆された．
442

第 305 回

昭和医学会例会

マウス頭部外傷モデルにおけるオレキシン-1受容体（OX1R）の発現と分布（学位乙）

眼窩壁骨折および頬骨骨折術後の眼球陥没についての検討（学位甲）救急医学教室三原結子，土肥形成外科学教室

謙二，有 賀

徹

博和，塩田

清二

第一解剖学教室

中町

智哉，大滝

安倍

弥生，蓮見

俊彰，土佐

泰祥

清水

祐紀，大久保文雄，保阪善昭

眼球陥没は眼窩壁単独骨折や頬骨骨折の一症状で【背景】オレキシンは摂食行動や神経内分泌機能，あり，整容的に大きな問題となるため，積極的に手エネルギー代謝，睡眠覚醒サイクルなどの調節に関術的加療を行う．術後長期の経過観察を行うと，さわる神経ペプチドであり，頭部外傷においても重要らに陥没する症例が多いため，手術時に健側に比な役割を演じていることが報告されている．しかしべ，やや過矯正にしていたが，それでも再陥没するながら，頭部外傷後におけるオレキシン受容体の発症例が少なくないと感じている．そこで今回，術直現や分布は明らかにされていない．今回われわれ後もしくは受傷直後と，1 年後での眼球位置を CT

は，マウス頭部外傷モデルにおけるオレキシン-1 受

画像を用いて計測し，その傾向を検討した．眼窩壁容体（OX1R）の脳内発現とその経時的変化，およ単独骨折，頬骨骨折を受傷した 16 例のうち，手術び分布局在を免疫染色法により観察した．

（受傷）後 1 年で，眼球が陥没したのは 12 例，突出【方法】8 週齢の C57BL/6 系統の雄性マウスを実したのは 4 例であり，平均で 1.38 mm 陥没してい験 に 使 用 し た． 頭 頂 側 頭 骨 を 開 頭 し，controlled

た．術後陥没の主な原因として，受傷時の出血や浮cortical impact により脳損傷を加えた．受傷後 0，3，腫に加え，手術時の操作に起因した眼窩内軟部組織6，12 時間後，1，2，4，7 日後にそれぞれ脳を摘出の萎縮，瘢痕化による眼球位置の変化が考えられし，抗 OX1R 抗体を用いて免疫染色を行った．さた．今回の結果を踏まえ，今後，眼球陥没に対するらに，受傷後 0，1，7 日後において OX1R 陽性細手術時には，より過矯正気味に，そして，少しでも胞を同定するために，OX1R と各種細胞マーカー

眼窩内軟部組織の変性を避けるため，手術手技をよ（NeuN，CD11b，GFAP）を用いた二重免疫染色をり一層愛護的に行う必要があると考えた．

行った．

キーワード：眼球陥没，術後，再陥没，眼窩壁骨【結果】頭部外傷 6 時間後の外傷周囲皮質におい折，頬骨骨折て OX1R の免疫陽性反応が観察された．12 時間後なった．2 日後から 7 日後にかけて OX1R 陽性細胞

交通事故類型別にみた損傷部位と重症度の特徴

数は減少した．二重免疫染色により，1，7 日後に―日本外傷データバンク 2004‑2008 による検討―には OX1R 陽性細胞数が増加し，1 日後にピークと（学位乙）おいて CD11b 陽性細胞（マイクログリアマーカー）の周囲に OX1R の免疫反応が観察された．外傷 1

救急医学講座日 後 に は OX1R の 免 疫 反 応 と NeuN 陽 性 細 胞

田中（ニューロンマーカー）は共存しなかったが，7 日

有 賀

後では両陽性反応が重なった．GFAP 陽性細胞（ア啓司，三宅康史，奈 良大徹

日本外傷データバンクに登録されたデータを用いストロサイトマーカー）はいずれも OX1R 陽性反応が認められなかった．

て，交通事故形態の違いによる損傷部位と重症度の【 結 論 】OX1R は 頭 部 外 傷 後 早 期 よ り 発 現 し，

特徴について検討した．

ニューロンおよびマイクログリアに発現することが【対象】2004 年から 2008 年の 5 年間に登録され示された．オレキシンとその受容体は頭部外傷におた外傷症例 29563 例のうち，交通外傷例 13,258 例

いて重要な役割を果たしていることが示唆された．

（44.9％）を対象とした．
【方法】登録データより（1）年齢，（2）受傷機転，（3）診断名と損傷重症度の情報を抽出した．統計処443

第 305 回

昭和医学会例会

理は残差分析の手法を用いた．

【結果】Actigraph を用いた解析では，RMSG 前【結果】①頭部：自転車と歩行者に重症頭部外傷

後で日中活動時の average motor activity（AMA）が多かった．②顔面：自動二輪運転者に中等症およは 有 意 に 増 加 し た． ま た， 夜 間 睡 眠 時 に お け る

び重症顔面外傷が多くみられた．③頚部：有意な特AMA は有意に減少した．6 項目の睡眠指標におい徴は認めなかった．④胸部：歩行者では重篤およびては，睡眠効率と中途覚醒回数に改善を認め，中途

瀕死な外傷が多発していた．また，自動二輸車運転

覚醒時間も減少の傾向を認めた．呼吸機能では，％者でも重症例が多くみられた．⑤腹部：四輪運転者

肺活量およびピークフロー値が改善し，UPDRS でおよび助手席乗員に腹部外傷が多発していた．特には動作緩慢項目が改善した．

中等症から重篤例が多かった．⑥脊椎：四輪車両乗【結論】この結果は PD 患者の無動症状に対する員全体に軽症例と重症例が多くみられた．⑦上肢：

RMSG の効果を裏付けるとともに，RMSG により自動二輪車運転者で中等症および重症例が多発して

日中活動時の動作状況と覚醒度が改善したことや，

いた．⑧下肢：歩行者では中等症から重篤・瀕死例

それに伴う PD 患者における神経回路網の異常に対が有意に多発していた．特に不安定型骨盤損傷を反する効果が，結果として夜間睡眠への好影響として映する重篤・瀕死例が多いのが特徴的であった．ま現れた可能性が考えられた．

た，自動二輪車運転者では，大腿骨骨折や下腿開放／粉砕骨折による重症例が特徴的であった．
【結論】本研究により，事故形態ごとの損傷部位が明らかとなった．この結果は診療活動を的確かつ効率的なものとし，受傷者数の軽減や軽症化に役立つと考える．今後，交通事故に関するデータを全国レベルで統合し，医学・工学・行政連携のもと解析を加えることにより極めて質の高い診療や損傷を最小限に抑える対策を講じることにつながると考える．

Parkinson 病患者の睡眠障害に対する呼吸筋ストレッチ体操の影響（学位乙）藤が丘病院内科（神経）

佐 藤
若山

勝，原

一，村 橋

真

吉弘

【目的】これまでわれわれは呼吸筋ストレッチ体
操（RMSG）が，PD 患者の呼吸機能のみならず，運動症状をも改善する可能性があることを報告してきたが，今回，actigraph による RMSG 前後の質に関する睡眠指標の比較を行い，睡眠障害への影響についても検討した．
【 対 象 】PD 患 者 10 例（ 男 性 6 例・ 女 性 4 例，
Yahr 重症度別分類Ⅱ度 2 例・Ⅲ度 6 例・Ⅳ度 2 例）．
【方法】RMSG 施行前後で actigraph による動作解析を日中活動時と夜間睡眠時に分けて行い，睡眠指標についても評価を行った．また RMSG 前後での呼吸機能，UPDRS の評価も併せて行った．
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