一般社団法人日本自己血輸血・周術期輸血学会
貯血式自己血輸血実施指針： 2014 指針と 2020 指針の比較－予定手術を行う成人を対象とした原則－• 本指針を参考に，各施設が置かれている状況を反映させた院内マニュアルを整備することが望ましい。
• 産科領域における貯血式自己血輸血実施基準は別に定める。

貯血式実施指針（2014）

貯血式実施指針（2020）

 学会認定・自己血輸血責任医師及び学会認定・自己血輸血看護師が共同で，  変更なし
貯血式自己血輸血を管理し，その適正化を図ることが必要である。
 整形外科手術（人工関節置換術や脊椎手術など），産婦人科手術，心臓血管手術（開心術など），外科手術（大腸切除や肝臓切除など），脳外科手術適応
 輸血を必要とする予定手術とする。
（未破裂脳動脈瘤や脳腫瘍），泌尿器科、形成外科、歯科口腔外科手術など，輸血を必要とする予定手術全般とする。
以下の者からは採血しない。
 治療が必要な皮膚疾患・感染創・熱傷のある者，1 か月以内の重症の下痢
 菌血症の恐れのある細菌感染患者，不安定狭心症患者，中等度以上の大動脈発症者，抜歯後 3 日以内の者など菌血症の恐れのある細菌感染者
禁忌
弁狭窄症(AS)患者，NYHA Ⅳ度の患者からは採血しない。
 不安定狭心症・中等度以上の大動脈弁狭窄症(AS)・NYHA Ⅳ度などの心疾患患者
 ASA Ⅳ度やⅤ度の患者
ウイルス感染  原則として制限はないが，施設内の輸血療法委員会あるいは倫理委員会の  変更なし
者への対応判断に従う。
 制限はない。高齢者は合併症に，また若年者は血管迷走神経反応（VVR）  変更なし
年齢制限に注意する。
Hb 値
 11.0 g/dL 以上を原則とする。
 変更なし 収縮期圧 180 mmHg 以上，拡張期圧 100 mmHg 以上の高血圧あるいは収  変更なし
縮期圧 80 mmHg 以下の低血圧の場合は慎重に採血する。
血圧・体温
 有熱者（平熱時より 1℃以上高熱あるいは 37.2℃以上）は採血を行わない  変更なし
（採血の可否の決定には CRP 値と白血球数も参考とする）。
施設

目標貯血量1 回採血量
採血間隔
鉄剤投与

採血者

皮膚消毒手順

採血バッグ

採血場所

採血手技

 最大血液準備量（MSBOS）あるいは外科手術血液準備式（SBOE）に従う。  変更なし
 上限は 400 mL とする。
 変更なし 体重 50kg 以下の患者は，400mL×患者体重/50kg を参考とする。
 変更なし 採血間隔は原則として 1 週以上とする。
 変更なし 手術予定日の 3 日以内の採血は行わない。
 変更なし 初回採血の 1 週前から毎日，経口鉄剤 100～200 mg を投与する。
 変更なし 経口鉄剤で不足する場合あるいは経口摂取できない場合は静脈内投与す  変更なし
る。静脈内投与する場合には注入速度に注意する。
 医師（歯科医師）あるいは医師の監督のもとで看護師が行う。
 医師，歯科医師あるいは医師の監督のもとで看護師が行う。
 看護師が行う場合には前もって監督医師に連絡する。また，学会認定・自己  看護師が行う場合には前もって監督医師に連絡する。学会認定・自己血輸
血輸血看護師などの自己血採血の要点を理解した数人の看護師が行うこと血看護師など自己血採血の要点を理解した数人の看護師が行うことを推が望ましい。
奨する。
1） 採血者は穿刺前に手洗いする。
1） 変更なし
2） 70%イソプロパノールまたは消毒用エタノールを使用し十分にふき取り 2） 変更なし
操作を行う。
3） 消毒は原則として 10% ポビドンヨードを使用する。
3） 消毒は，原則として，消毒部位確認が可能で芽胞菌に有効な 10% ポビ
ヨード過敏症は 0.5%グルコン酸クロルヘキシジンアルコールを使用すドンヨードを使用する。
る。
ヨード過敏症には 1.0%クロルヘキシジングルコン酸エタノール液を使用する。
4） 消毒後はポビドンヨードでは 2 分以上，ポビドンヨード・アルコールでは 4） 変更なし
30 秒以上待った後，穿刺部位が乾燥したのを確認後に穿刺する。
 回路の閉鎖性を保つため，原則として，プラスチック留置針あるいは翼状針  回路からの汚染リスクを避けるため，原則として，プラスチック留置針あるいは翼状針による採血は避け，緊急時に対応できる側管（2 way）のつによる採血は避け，緊急時に対応できる側管（2 way）のついた金属針の採いた金属針の採血バッグを使用する。
血バッグを使用する。
 術後の静脈血栓・塞栓症（VTE）の発生およびバッグ内凝集塊産生を抑制  バッグ内凝集塊産生を抑制する観点から，保存前白血球除用血液バッグする観点から，保存前白血球除用血液バッグの使用が望ましい。の使用を強く推奨する。
 清潔で静かな環境で行う。採血専用の場所で採血することが望ましい。
 清潔で静かな環境で行う。採血専用の場所で採血することを推奨する。
 専用の自己血ラベルに患者氏名，生年月日，ID 番号などを記入した後，採血前に採血バッグに貼布する。
 皮膚消毒後は穿刺部位に触れない。必要時には滅菌手袋を使用する。
 変更なし 皮膚病変部への穿刺や同一バッグでの再穿刺はしない。
 変更なし 点滴回路からの汚染リスクを回避するため，原則として，点滴中の患者からの自己血採血は避ける。

 採血中は血液バッグ内の抗凝固剤と血液を常に混和する。
採血中の注意VVR 予防VVR への対応

 採血中は VVR の発生に絶えず注意する。
 若年者，低体重者，初回採血者は VVR に対し十分注意する。
 VVR 出現時は即座に採血を中止し，頭部を下げ下肢を挙上する。必要があれば補液を行う。

エリスロポエチンの投与

採血後の処置

採血バッグの保管 チューブをシール（バッテリー式ハンドシーラー使用が望ましい）後に採血バッグを切離し，採血相当量の輸液を採血バッグの側管から行い，その後抜針する。
 抜針後 5-10 分間（ワルファリン服用患者は 20-30 分間）圧迫止血する。

 採血中は血液バッグ内の抗凝固剤と血液を常に混和する。
採血器の使用を推奨する。
 変更なし 変更なし VVR 出現時は即座に採血を中止し，頭部を下げ下肢を挙上する。必要があれば補液や硫酸アトロピン，昇圧剤の投与を行う。
，エポエチンベータ（エポジエポエチンアルファ（エスポー皮下用 24000）
ン皮下注 24000） 【用法・容量】貯血量が 800mL 以上で 1 週間以上の貯血期間を予定する
手術施行患者の自己血貯血
ヘモグロビン濃度が 13g/dL 未満の患者には初回採血 1 週間前から，ヘモグロビン濃度が 13 ～ 14g/dL の患者には初回採血後より，1 回 24,000
国際単位を週 1 回皮下投与する。
 【保険算定上の留意点】「診療報酬明細書の摘要」欄に記載すべき事項
・貯血量・手術予定日：自己血貯血を入院外で行った場合又は自己血貯血を行った日が属する月と手術予定日が属する月とが異なる場合に記載
・患者の体重：6 歳未満の患者に対して自己血貯血を行った場合に記載
 チューブをシール（バッテリー式ハンドシーラー使用を推奨）後に採血バッグを切離し，10 分～20 分かけて採血相当量の輸液を採血バッグの側管から行い，その後抜針する。
 抜針後 5-10 分間（抗血小板製剤服用患者は 10～15 分，ワルファリンまたは直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）服用患者は 15～20 分間程度）圧迫止血する。
 変更なし 削除

 ペースメーカー装着患者は抜針後，患者から十分離れてシールする。
 専用自己血ラベルに患者氏名，生年月日，ID 番号などを記入した後，採血バッグに貼布する。
 採血バッグは輸血部門の自己血専用保冷庫で患者ごとに保管する。
 採血バッグは輸血部門の自己血専用保冷庫で患者ごとに正立させて保管するとともに、頻回に外観検査を行う。
 保管中は、週 1 回程度、血液バッグを撹拌することが望ましい。
 自己血の保管・出庫には検査技師が介助することが望ましい。
 自己血の保管・出庫には検査技師が介助することを推奨する。

 出庫前に自己血の血液型の確認や患者血液と交差適合試験を行う。
 変更なし 返血時には患者氏名，生年月日，ID 番号などを複数の医療従事者が確認す  変更なし
る。
 返血は同種血輸血と同様に返血開始後 5 分間はベッドサイドで患者を観察し，開始後 15 分後には再度患者を観察する。
自己血の出庫 輸血開始から最初の 10～15 分間は 1 分間に 1mL 程度で，その後は 1 分と返血間に 5mL 程度で返血する。
 返血時に他薬剤との混注は避ける（ラインをフラッシュ・リンスする場合の生理食塩水は可） 返血は貯血開始前の Hb 値を目安に返血する。返血リスクがベネフィット  変更なし
を超える場合には返血しない。
同種血への転 転用できない。
 変更なし用 採血前の食事は省かないで必ず摂取する。また，常用薬を服用する。
 変更なし 外来患者として自己血採血を行う場合には，付き添いとともに来院するこ  外来患者として自己血採血を行う場合には，付き添いとともに来院するとが望ましい。
ことを推奨する。
採血日のドナ
 採血後には水分を十分に摂る。激しい運動や労働および飲酒は避ける。ま  変更なし
ー患者への注た，原則として採血後の車の運転や採血後 2 時間以内の入浴は避ける。
意 自己血採血後の最初の排尿は座位で行う。
 変更なし 帰宅途中または帰宅後に嘔気，立ちくらみなどの遅発性 VVR 様症状が約  変更なし
10%に発生するので患者にもその可能性を説明する。