Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ７ご６３５­６４２，１９７７

外傷性腱索断裂による弁閉鎖不全症の１例

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吉 岡 二 郎Ｊｉｒｏ

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本 間 達 二ＴａｔｓｕＪＩ市川董一郎

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現病歴：１９７５年６月，オートバイ運転中バスとは じ め に衝突して，前胸部，後頭部を強打し某院外科に入僧帽弁腱索断裂のＵＣＧ像については多くの院・事故直後より数日間意識消失し，以後右眼の報告があるが１＾゛３），三尖弁腱索断裂のＵＣＧ像に視力低下を残した．１９７６年７月ごろから運動時のついての報告はみられない．今回我々は三尖弁腱ｊ珈障，息切れを感ずるようになり，同年１０月当索断裂例で，三尖弁エコーグラム上僧帽弁腱索断科入院．

裂の僧帽弁エコーグラムと極めて類似した所見を入院時身体所見：脈拍９０／分整，血圧１００／６０認めたので報告し，あわせて心雑音の成因についｍ ｍ Ｈ ｇ ， チ アノ ー ゼ な し ． 臥 位 に て 頚 静 脈 拍 動ても検討した．

が認められた．胸部は軽度のシーソー様運動を認
症例と成績

め，心濁音界は右で胸骨右縁より１横指外側，左で鎖骨中線よりＩ横指外側に拡大していた．呼吸症例：１９歳，男性．

音に異常なく，心音は心尖部で第１音減弱，胸骨主訴：運動時の動悸，息切れ．

左縁第斗肋間に最強点を有するＬｅｖｉｎｅ２／６度の家 族 歴 ， 既 往 歴 ： 特 記 すべ き も の な し ．

全収縮期雑音を聴取した．収縮期前半は楽音様を〃㎜㎜㎜

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信州大学医学部第二内科
松本市旭３­１­１（〒３９０）

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呈し，収縮中期および４１訪長中期にｃｌｉｅｋが聴取癒着がみられた．肺野は全体に明るく，肺うっ血された．Ｒｉｖｅｒｏ­Ｃａｒｖａｌｌｏ症候はみられず，ｖａ１­の所見は認められなかった．

ｓａｌｖａ試験は陽性で，収縮期雑音は試験終了後速

心電［ｊｘｌ（Ｆｉｇ．２）：右房負荷，不完全右脚ブロックおよびＶ１〜Ｖ３でＳＴの低下がみられた．

やかにもとの強さに回復した．Ｔｈｒｉ１１は認められなかった．肝は１横指半触知し，辺縁鈍で弾性軟，心音図（Ｆｉｇ．３）：第斗肋間胸骨左縁での記録で１１ｅｐａｔｉｃｐｕｌｓａｔｉｏｎを認めた．下腿浮腫はなかった．

は，Ｉ音の減弱，収縮期前半に最強点をもつ楽音

検査所見：尿，末梢血，生化学および血清学的様を呈する全収縮期雑音があり，楽音様成分の周検査にいずれも異常は認められなかった．腎機能

波数は約３００Ｈｚと高調であった．また亜硝酸ア

は Ｐ Ｓ Ｐ ， ク レア チ ニ ン ク リ ア ラ ンス と も に 正 常ミル負荷で，この雑音は増強した．ほかに収縮中であった．呼吸機能１・ま（麗洲ｉ活量９４％，１秒率６８％

期，拡張中期にｃｌｉｃｋが記録されており，１１１ｃｔｉｏｎと軽い閉塞性障害を示した．

ｒｕｂと考えられた．さらに拡張期に低周波のｎｏｗｍｕｒｍｕｒが記録された．また頚静脈波ではＸ谷

胸部レ線像（Ｆｉｇ．１）：１９７５年６月２５日，受傷の閉塞と，Ｖ波の増高がみられた．

当時の写真は，背臥位での撮影であるが，ＣＴＲ５０％で，左中肺野に異常陰影がみられた．１９７６

色素希釈試験では，出現時間１４秒，上行時間

年１０月当科入院時には，ＣＴＲ５０％（立位），左１ ２ 秒 と 軽 度 に 延 長 ， 再 循 環 曲 線 が 消 失 して お り ，第３弓，第斗弓の突出および左横隔膜面に肋膜の低心拍出量の所見と考えられた．

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Ｊｕｇｕｌａｒｖｅｎｏｕｓｐｕｌｓｅ：ｔｈｅʻＶʼｘｖａｖｅｉｓｈｉｇｈａｎｄｔｈｅʻｘʼｔｒｏｕｇｈｉｓｏｂｈｔｅｒａｔｅｄ．

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Ｆｉｇ．４．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎｓ。
Ａ：ＡｐａｒｔｏｆｔｈｅｌｅａＨｅｔｏｆｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄａｂｏｖｅｔｈｅｖｅｌｌｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ａｎｄｔｈｅ
ａｎｕ２ｒｉｏｒｍｉｔｍｌｌｅａｎｅｔｓｈｏｗｓｎｏｍｌａｌｃｏｎｎｇｕｒａｔｉｏｎ．Ｂ：Ｔｈｅｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅ祐ｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｓｅｐｔｕｍｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄｗｉｔｈｄｉｌａｔｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．Ｃ：Ｎｏｔｅｆｉｎｅｏｓｃｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｔｒｉｃｕｓｐｉｄ
ｌｅａｎｅｔｄｕｒｉｎｇｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｐｈａｓｅ．Ｄ：ＢｙｄｏｗｎｗａｒｄｄｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｆｒｏｍＣｄｅｒｉｖｅｓｃｏａｒｓｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｎｕｔｔｅｒｉｎｇｏｆｔｈｅｔｒｉｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅ．

加に伴い，わが国でも本症の症例報告を散見するの症例でも，受傷後約１年６ヵ月を経て，損傷をようになった．

受けていない前尖の腱索が伸展し，収縮期三尖弁

Ｍｏｒｇａｎら５）は外傷性三尖弁閉鎖不全症を①閉鎖時に振動をおこしたものと推測される．張

乳頭筋の断裂，②腱索の断裂またはｖａｌｖｅの損ら１ｏ）の例では楽音様雑音の周波数は９０Ｈｚ前後

傷 の ２ つ の グ ル ープ に 分 け ， 前 者 は 受 傷 後 早 期 にと 報 告 して い る が， 我 々 の 例 で は ， ３ ０ ０ Ｈ ｚ と 高死亡するか，手術を余儀なくされる例が多いが，後調であった．その原因としては，腱索の張力が強者は比較的症状は軽いとしている．その中で３２いこと，径が細いこと，長さが短いこと，などが年間，内科的にｆｏｌｌｏｗｕｐした腱索断裂の例を考えられる．

報 告 し ， Ｒ Ｖ Ｅ Ｄ Ｐ の 上 昇 を み た と 報 告 して い る ．

僧 帽 弁 前 尖 腱 索 断 裂 の Ｕ Ｃ Ｇ 所 見 と して ，Ｂｒａｎｄｅｎｂｒｕｇら６）も，２ʻｔ年間生存した腱索断Ｆ｀ｅｉｇｅｎｂ３ｕｍ１）およびＳｗｅａｔｍａｎら２）は前尖の裂 で， Ｒ Ｖ Ｅ Ｄ Ｐ の 上 昇 し た 例 を 報 告 して い る ． 一

振幅増大，Ｅ点の尖鋭化およびＥ点直後のｎｏｔｃｈ，方Ｓｈａｂｅｔａｉら７）は，文献的にもＲＶＥＤＰの上拡張期の顕著なｎｕｔｔｅｒｉｎｇ，心室中隔の振幅増大

昇を示す例はみられなかったと記載しているが，などをあげている．一方，三尖弁前尖腱索断裂の我々の例でもＲＶＥＤＰの軽度の上昇をみており，ＵＣＧ所見についてはまだ明らかにされていない．

比較的長期間経過した例では，ＲＶＥＤＰの上昇を

しかし右心系と左心系の圧の差，三尖弁と二尖弁示すことが多いと著者は考える．僧帽弁腱索断裂の違いはあるにせよ，三尖弁腱索断裂において，に比べて，三尖弁腱索断裂の症例では症状が軽い

僧帽弁腱索断裂と同様の所見がみられることは十こ と が 多 い が， 青 柳 ら ８ ） はそ の 原 因 と して ， 右 心分に考えられる．事実，我々の例では，三尖弁前系の圧が左心系に比べて低いことをあげている．

尖の振幅増大，顕著な拡張期ｎｕｔｔｅｒｉｎｇが認めら

三尖弁閉鎖不全症に楽音様の収縮期雑音を伴うれた．また心室中隔は奇異性運動を示し，振幅のこ と は す で に 報 告 さ れて い る ． Ｋ ｅ ｅ ｎ ａ ｎ ら ９ リ ま そ増大がみられた．

れをｔｌ゛ｉｃｕｓＰｉｄｗｈｏｏＰと名づけ，僧帽弁閉鎖不収縮期にみられた三尖弁の微小なｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎ

全 症 に 伴 う 肺 高 血 圧 症 で み ら れ た と 報 告 して い る ．の 成 因 は 明 ら かで な い ． Ｎ ａ ｎ ｄ ａ ら １ １ ） は ， 左 室 →その成因として，右室圧の上昇により三尖弁が右右房間に交通のみられた症例で，三尖弁の収縮期房側へｂ２１１１００ｎｉｎｇをおこすさい，周囲の構造物ｎｕｔｔｅｒｉｎｇを認めており，左室からの血流が三尖が 振 動 す る た め と して い る ． ま た 張 ら １ ｏ ） も 同 様 の弁 の ｃ ｌ ｅ ｆ ｔ を 通 過 す る た め と 説 明 して い る ． こ の症例を報告しており，剖検にて右室壁より直接発さい，欠損口がｉｒｌʻｅ卯ｌａｒであること，弁尖の局した，異常に細く長い腱索の存在を認めている．

所の可動性がｎｕｔｔｅｒをおこすのに十分であるこ

楽音様雑音の成因として，三尖弁の逆流のおきると が 必 要 で あ る と して い る ．

時，細くて長い腱索が伸展して振動をおこし，心また，升谷ら１２）は，細菌性心内膜炎後の三尖弁室壁に伝播する可能性をあげている．一方，三尖閉鎖不全例で，中隔尖の付着する乳頭筋の短縮に弁腱索断裂を放置することで損傷を受けていないより，閉鎖不全が生じたさい，三尖弁尖に収縮期腱索が細く長くなることが考えられる６゛８）．我々に微小な（ｓｃｉｌｌａｔｉｏｎがみられたと報告している．

一６

和一外傷性腱索断裂による三尖弁閉鎖不全症

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Ｔｈｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｉｏｎｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄａｔｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｌｅｖｅ１．

微小な（ｓｃｉｌｌａｔｉｏｎを生じたものと考えられる．
以上我々は，非穿通性胸部外傷後の三尖弁腱索断裂の１例を経験し，ＵＣＧ像を中心に考察して報告した．
要Ｆｉｇ．５．Ｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｐｒｅｓｓｕｒｅｃｕｒｕｅｓ。
Ｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｉｓ１１／５ｍｍＨｇ．ＴｈｅʻＶʼ

約

三尖弁閉鎖不全症の症例を報告した・患者は１９ｗａｖｅｉｓｈｉｇｈｉｎａｍｐｌｉｔｕｄｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈｅ歳の男性で，交通外傷受傷後１年６ヵ月経って，ｊｕｇｕｌａｒｖｅｎｏｕｓｐｈｌｅｂｏｇｒａｍ．Ｔｈｅｖｅｎｔｉｃｕｌａｒｐｌｒ（２ｓｓｕｒｅ

運動時の動障を主訴として来院した．心音は胸骨

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左縁第４肋間で，全収縮期雑音を有し，収縮期前半に楽音様雑音が聴取された．ＵＣＧでは，三尖弁前尖の振幅の増大と拡張期の粗大なｎｕｔｔｅｒｉｎｇ成因については，心室からの血流Ｊｅｔが弁口を通が認められ，収縮期にも微小な（３（ｊｌｌａｔｉｏｎが記過十るさい，可動性を十分にもった弁尖が（）ｓｃｉｌｌａ­

録された．これらは，僧帽弁前尖の腱索断裂におｔ ｉ ｏ ｎ を 生 じ た の で あ ろ う と 説 明 して い る ． 我 々 のけるＵＣＧ像とき極て類似している．

例では，（ｓｃｉｌｌａｔｉｏｎが収縮期全般にわたって認められ，楽音様雑音は収縮期前半で終っていること

文を考えると，血液の逆流で支持を失った弁尖が，献１）ＦｅｉｇｅｎｂａｕｎｌＨ：Ｅ（ごｈｏｃａｒｃｌｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｌｅａ＆­ ６ ４ １ ­市川，奥平，吉岡，ほか

ｒｅｌ）ｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｈ・ｅ１０ｙｅａｒｓａｆｔｅｒ

Ｆｅｂｉｇｅｒ，Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，１９７２

ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１１８：９１６，２）ＳｘｖｅｅｔｍａｎｎＴ，ＳｅｌｚｅｒＡ，Ｋａｍａｇａｍｉｉｘ４，ＣｏｈｎＫ：

１９６６Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａ­
ｔｉｏｎｄｕｅｔｏｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎａｅ．Ｃｉｒｃｕｌａ­８）青柳成明，吉川健一郎，古村孟，横倉義武，大内ハ束，新郷雄一，大石喜六，古賀道弘：外傷性三尖ｔｉｏｎ４６：５８０，１９７２３）ＧｉｌｅｓＴＤ，ＢｕｒｃｈＧＥ，ＭａｒｔｉｎｅｔｚＥＣ：ｖａｌｕｅｏｆ
ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙｓｃａｎｎｉｎｇｉｎｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ

弁閉鎖不全症の１手術治験例．心臓７：１１８６，１９７５９）ＫｅｅｎａｎＴＪ，ＳｃｈｗａｒｔｚＭＪ：Ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｗｈｏｏｐ・
ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３１：６４２，１９７３

ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎａｅ．Ｃｉｒｃｕｌａ­１０）張兼彰，大森亮雅，常喜栄昭，庵政志，斉藤昌

ｔｉｏｎ４９：６７８，１９７４
４）ＰｏｍｂｏＪＦ，ＴｒｏｙＢＬ，ＲｕｓｓｅｌｌＲＯ：Ｌｅｆｔｖ（・ｎｔｒｉｃｕｌａｒ

三，ハ辻行信，輦止勝麿：楽音隆三尖弁閉鎖不全雑ｖｏｌｕｒｎｅｓａｎｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ・音の１剖検例．臨床心音図４：６５５，１９７４１１）ＮａｎｄａＮＣ，ＧｒａｍｉａｋＲ，ＭａｎｎｉｎｇＪＡ：Ｅｃｈｏ­

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４３：４８０，１９７１（２ｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅｔ召ｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｉｎ（；ｏｒｌｇｅｎｉｔａ１５）ＩＸ／ｌｏｒｇａｎＪＲ，ＦｏｒｋｅｒＡＤ：ｌｓｏｌａｔｅｄｔｒｉｃｕｓｐｉｄｉｎ­

１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ­ｒｉｇｈｔａｔｒｉａｌｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ．Ｃｉｒ­ｓｕｍｃｉｅｎｃｖ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４３：５５９１９７１

ｃｕｌａｔｉｏｎ５１：２６８，１９７５６）ＢｒａｎｄｅｎｂｕｒｇＲ０，ＭＣＧｏｏｎＤＣ，ＣａｍｐｅａｕＬ，
ＧｉｕｌｉａｎｉＥＲ：Ｔｒａｕｍａｔｉｃｒｕｐｔｕｒｅｏｆｔｈｅ（こｈｏｒｄａｅ

１ ２ ） 升 谷 一 宏 ， 嵯 峨 孝 ， 村 上 英 徳 ， 村 井 忍 ， 原 重

ｔｅｎｄｉｎａｅｏｆｔｈｅｔＨｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１

樹 ， 前 田 正 博 ， 金 武 雄 ， 平 丸 義 武 ， 竹 越 襄 ， 村

１８：９１１，１９６６

上映二：房室弁の収縮期ｎｕｔｔｅｒを呈した３症例・

７）Ｓ５ｈａｂｅｔａｉＲ，ＡｄｏｌｐｈＲＪ，ＳｐｅｎｃｅｒＦＣ：Ｓｕｃ（ご｛ごｓｓｆｕ１­ ６ ４ ２ ­日超医講演論文集２９：１１，１９７６