ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 5，No.1（2005）

口腔保健からみた WHO 疾病分類の問題点
花 田 信 弘The defects of WHO's classification of diseases related to oral healthNobuhiro Hanada

1．はじめに(International Classification of Functioning, Disability

国際疾病分類（International Classification of Dis-and Health ； ICF)を発表している 2）。障害について

eases; ICD）第 8 回修正の施行（1965 年）の際に世は、ＷＨＯが 1980 年に「国際疾病分類（ICD）」

界歯科連盟（the International Dental Federation; FDI）の補助として発表した「WHO 国際障害分類と世界保健機関（WHO）により、口腔疾患の分（ICIDH）が用いられてきたが、2001 年 5 月の第 54類検討会議が招集された。この検討会議において、回総会において、その改訂版として「ICF（Inter-ICD を歯科学及び口腔科学へ適用するためのマ

national Classification of Functioning, Disability andニュアルの編集が提案され、4 か国での試行の後、Health）」を採択した。

1973 年に WHO から歯科医療に関連する国際疾病

WHO の健康の定義は、これまで公衆衛生の考1）

分類（ICD-DA）が出版された 。ICD の第 9 回修

え方のバイブルとしての役割を果たしてきた 3）。

正にともない 1978 年に ICD-DA 第２版が出版さ

Health is a state of complete physical, mental and social

れ、1995 年の第 10 回修正（ICD-10）にともない

well-being, and not merely the absence of disease or

ICD-DA 第 3 版が出版されている。ICD-DA 第 3 版

infirmity （健康とは完全な肉体的、精神的及び社の日本語訳は厚生労働省大臣官房統計情報部から会的福祉の状態であり、単に疾病又は病弱の存在

1）

2001 年に出版されている 。しかし、口腔保健のしないことではない）。これが 1946 年に発表され、立場からみると ICD-DA 第 3 版には改善すべきい60 年間続く健康の定義（WHO 憲章 1948 年制定）

くつかの問題点が存在する。

である。生活の質（Quality of Life）の視点で健康を質的に分類することも可能であるが、医学的な2．健康、疾病および障害の定義と分類対応が難しいためか、いまのところ健康の分類は健康問題に関連して WHO は健康の定義、疾病採用されていない。健康の概念には数値測定する分類（ICD）および ICD から派生した機能分類基準もないのでこのままでは科学的な発展も難しい。従って健康の定義は改変できず 60 年間不変である。

【著者連絡先】〒 351-0197 埼玉県和光市南2-3-6
国立保健医療科学院口腔保健部部長 花田信弘
TEL：048-458-6277 FAX： 048-458-6288
E-mail：nhanada@niph.go.jp

一方、疾病と障害は医学・医療における現実的な対応の必要性があって WHO の疾病分類 ICD は常に改変され、上述のように障害についても分類が行われている。ICD は 1900 年に ICD-1 が、WHOより刊行されてから、ほぼ 10 年ごとにバージョン― 31 ―

口腔保健からみた WHO 疾病分類の問題点行う必要がある（図1）。

アップし現在 は ICD-10 を使用している。なにが病気であり、なにが病気でないかは、判別に微妙

疾病の定義あるいは疾病分類は、検査技術の進歩な問題を含んでおり、医師、医学者では決めかねと治療薬の開発の程度によって常に改変されている場合もある。少なくとも医学だけで決めることる。メタボリックシンドロームには批判が多いが、ではないようである。

検査値の異常を基に新たに疾患を創り出すことが、患者の利益に本当につながるかどうかを臨床で評価

3．代理エンドポイントの活用して、患者と共に決定すべきだと思われる。

また、病気の原因が分からなかった 100 年以上前の時代とは異なり、ほとんどの疾患の原因が判

4．齲蝕予防からみた WHO 疾病分類の問題点明した今日では、発症前の診断を行い、真の病気齲蝕の発症プロセスが解明された今日では、齲に至るプロセスに適確に介入して発症を未然に防窩に至るプロセスに医療費を投入して発症を未然ぐ努力が日々行われている。臨床疫学でいう真のに防ぐことも可能である。医療費を投入するためエンドポイントと代理エンドポイント（サロゲーには、発症前の診断を行う必要がある。そのためトエンドポイント）を区別し、真の疾患が発症すには検査値の異常（代理エンドポイント）を定義る前に、血液検査の異常値などを根拠とする代理し、疾患名をつけ、検査値が正常に戻るまで治療の疾病の診断をする場合が増加している。代表的を続けることが必要である（図 1）。たとえば、唾な生活習慣病とされる高脂血症、高尿酸血症、高液検査値や光学的な検査（KAVO DIAGNOdent）、血圧症、糖尿病、骨粗鬆症などは、臨床症状より

放 射 線 や 光 学 的 画 像 検 査 （ Quantitative Light-も検査値の異常に基づいて登場した新たな疾病でinduced Fluorescence ； QLF）で初期齲蝕が齲窩にある。そして最近、さらに予防に向けて一歩踏み進行することを科学的に予測し、バイオフィルムだし肥満症に関する正常と異常の境界領域の数値を除去後、フッ化物により再石灰化させる技術がデータを複数組み合わせることでメタボリックシある。

ンドローム（内臓脂肪症候群）というこれまでにこのように齲蝕の発症プロセスに介入していくない疾患を創り出している。歯科医療においても、ためには、それに対応できる疾患名が必要である。

従来の削って、抜くだけの治療から脱却するため

しかし、齲蝕における ICD-DA は、再石灰化といに、適切な代理エンドポイントを設定して、不可う概念を反映していないため、表 1 に示す K02.0

逆的な疾患を発症する前に早期診断・早期治療をが齲窩なのか再石灰可能な初期齲蝕を意味するのかが区別できない。脱灰・再石灰化、再石灰化治療という概念が登場した今日では、齲蝕の定義は、それが回復可能な段階からなされ、積極的な再石灰化治療が医療の中でなされるべきである。これまで常に回復不可能な段階にまで重症化するのを
表1

図1

歯科医療における代理エンドポイントと真のエ
ンドポイント― 32 ―WHO の齲蝕分類（国際疾病分類 ICD-DA）ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 5，No.1（2005）

待って診断がなされることは患者の利益にならな行うのか。これらは、同じ齲蝕としては表現できい。骨折するまえに骨粗鬆症の診断がなされるよないので別のコードとして設定する必要がある。

うな仕組みが齲蝕の分野にあれば、回復可能な段

このような問題点を一つ一つ解決し、臨床現場や階で治療が開始できるのである。

診療報酬請求に ICD-DA が対応することが今後の課題であろう。

5．歯周疾患予防からみた WHO 疾病分類の問題点
齲蝕と同様に歯周疾患においても不可逆的な歯7．おわりに周ポケットが形成されるのを待って診断が下され高齢社会である 21 世紀の健康問題は、死に至らてきた。これから必要なことは、歯周炎へ進行すないが生活の質を低下させる慢性疾患に医療がどることが予測できる慢性歯肉炎 K05.1 を科学的なう対応するかである。ところが、ICD は基本的にデータに基づいて早期発見、早期治療することで死因の分類である。慢性疾患に ICD だけで対応すある（表 2）。そのためには、診断補助として唾液ることはできない。慢性疾患は、疾病よりもむしの細菌・生化学検査やバイオフィルムの光学的画ろ健康分類として対応する課題だと思われる。高4）

像検査を導入することが必要である 。歯肉炎の齢社会において慢性疾患は特別な人が罹患する疾起炎物質に関する分析がなされなければ、続発す患ではなく、比較的よい健康を維持している高齢る歯周炎の発症予知、発症前診断をすることがで者すべての課題である。死に至るプロセスの中できない。歯周疾患予防からみた WHO 疾病分類の何をあきらめ、何を残すかを選択するのが人生で本質的な問題点は、現在の病理学的な分類方法が、ある。従って障害分類 ICF を発展させ、健康分類歯周疾患の原因論に立脚していないため治療に結と融合するのが現実的な対応であろう。「障害がびつかない点である。

あっても健康である」という考え方に立脚しなけ

表2

WHO の歯周疾患の分類（国際疾病分類 ICD-DA）

れば、WHO の健康の定義のように現実にはありもしない「完全な肉体的、精神的及び社会的福祉の状態」を医療が絶えず追い求め続けることになるからである 5）。21 世紀の高齢社会で健康問題を考えるにあたって「国際健康分類」の作成をWHO に対して提案すべき時期だと思われる。
文 献

6．その他の問題点
ICD に基づくわが国における電子カルテ化の動きに歯科が対応する時に ICD-DA が対応可能かどうかが新たな問題点である。近年のわが国ではICD に基づく電子カルテによる患者情報の共有が進み多くの医療機関では診療情報が急速に電子化されつつある。しかし、齲蝕だけをみても ICDDA の問題は多い。たとえば乳歯齲蝕と永久歯齲蝕の区別をどのようにするのか、小窩・裂溝齲蝕、隣接面齲蝕と平滑面齲蝕の区別をどのようにして― 33 ―

01）厚生労働省大臣官房統計情報部編：国際疾病分類歯科学及び口腔科学への適用，第 3 版，厚生労働省大臣
官房統計情報部，2001．
02）厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部企画課訳:
国際生活機能分類−国際障害分類改訂版−」（日本語版），2002．
03）臼田 寛，玉城英彦，河野公一： WHO の健康定義策定過程と健康概念の変遷について，日本公衛誌，
51： 884-889，2004．
04）武内博朗ほか：歯周病関連菌由来バイオフィルムの光学的検出評価法の検討，日本細菌学会誌，61 ： 59，2006.
05）花田信弘： WHO の健康の定義の問題点と口腔保健の役割，ヘルスサイエンス・ヘルスケア，4 ： 9-12，2004.

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The defects of WHO's classification of diseases related to oral healthNobuhiro Hanada（Department of Oral Health, The National Institute of Public Health）― 34 ―