J Health Care Dent. 2008; 10: 39-43
Printed in Japan. All rights reserved

Doプロジェクト 調査4（フォローアップ調査）
中間報告
定期的なメインテナンスと口腔関連QOLの関係についての研究（参加診療所26，対象者総数3,334人）

歯科治療は QOL の維持に貢献しているか？ *内藤 徹 Toru NAITO, DDS
福岡歯科大学総合歯科講師
福岡県福岡市早良区田村 2-15-1
Fukuoka Dental College
2-15-1, Tamura, Sawara-ku, Fukuoka
814-0193, JapanDo Project; The Survey 4
Does Dental Treatment Contribute to maintain QOL ? (2008)
Although common oral diseases are not life threatening, oral health may influence theoverall wellbeing of individuals. The purpose of this study was to compare the impact oforal health conditions on the general health-related quality of life (HR-QOL) and the oral
health-related quality of life (OHR-QOL) between patients attending dental care regularly
and drop-outs from the dental treatment. From August, 2006 to September, 2006, a
consecutive 4,317 subjects older than 40 years of age from 26 private practices in Japan
were enrolled in this study. The subjects were requested to complete a questionnaire that
included life style, HR-QOL and OHR-QOL instruments. Patient's self-assessment ofHR-QOL was measured by the 8-item short form health survey questionnaire (SF-8),
encompassing eight summary scales and two summary dimensions. GOHAI (GeneralOral Health Assessment Index) was used for the measurement of OHR-QOL. Oral healthparameters were collected from the treatment records. A total of 3,334 subjects
completed the baseline survey. One-year follow-up survey was performed using thesame questionnaire and survey protocol from September 2007 to December 2007.
During the follow-up period, 65.0 % of individuals (2,168/3,334) attended the dental
office and regarded as regular attendant. Among regular attendant, 94.1 % (2,041/2,168)
responded to the questionnaire survey. Individuals who did not show-up during thefollow-up period were 1,166 (35.0 %), and regarded sporadic attendant. Sporadic
attendant were mailed same questionnaire, and responded 369 (31.6 %). The younger
individuals tend to become sporadic attendants. Subjects with more present teeth also
showed the tendency to discontinue the dental treatment. Sporadic attendant showed
improvement of OHR-QOL comparing with regular attendant. Improvement of OHRQOL of sporadic attendants may partially be due to the younger age and more present
teeth number comparing regular attendants. Oral health demonstrated a significant
association with the wellbeing of individuals through our baseline survey. Further

キーワード： quality of life

empirical study is necessary to reveal the implications of the dental care on the quality oflife. J Health Care Dent. 2008; 10: 39-43.

oral health-related QOL
epidemiology
questionnaire survey

以下の追跡調査中間報告は，1 年目に調査した受診者のうち 2007 年 9 月〜 12
月 8 日までに再来院された 2,041 人と未来院のため郵送で回答していただいた369 人（合計 2,410 人）を対象にした分析と考察です．

* 日本ヘルスケア歯科研究会ニュースレター（Vol.11 no.4）に掲載した報告の再録です．

40

NAITO

歯周病などの慢性疾患に対する治療・予防処置

ポケットの減少
出血の減少
病原性細菌の減少
爽快感
充実感
安心感

疼痛の回避

身体機能

心の健康

機能・審美性の回復
長期的な予後日常役割機能（身体）

日常役割機能(精神）身体的健康度う蝕発生の抑制
歯周組織の改善
噛める
見栄えがよい

精神的健康度社会生活機能体の痛み
歯の長期残存全体的健康観良好な口腔の維持

図1

図2

身体機能

SF-8 の原型となった SF-36 の因子構造

どうして QOLに着目したかていると確信できるでしょうか？
専門化・細分化された指標は，患むし歯で痛んだ歯を削って詰める者さんが「ああ健康だ！」とはっきり治療，歯冠崩壊した歯を抜歯しての認知できるような数字にはなかなか補綴．こういった，数回の治療で疼なるものではありません．歯科医療痛が消失したり，明らかに審美性やに分析科学的な側面を追求しすぎる咬合機能が回復したり，DMF 歯数のと，「ポケットはなくなったけれども，ような，だれが測っても一致する数抜歯を余儀なくされた」というような字で評価したりできる治療の機会は治療が推奨されるようになるかもし近年減ってきました．

れません．

ポケットの深さ，唾液中の菌数，科学の粋を集めた検査値重視の治

病原菌に対する血清抗体値．こうい

療で見失いがちな「医療は健康を訴求った指標が，これからの歯科治療のするもの」というあたりまえのことを中での重みを増してくるかもしれま

思い出させてくれたのが，QOL といせん．でも，これらの指標が良好なう考え方です．患者が肉体的にも精患者さんが，現時点でも，そして将神的にも健康であると自覚しており，来にわたって，喪失歯数が少なく，患者さんごとに健康観や好みが異な歯槽骨の吸収が少なく，よく噛める，るかもしれない，そんなところまでといったことが確かであるという根を測定しようとする指標が QOL 指標

拠はあるのでしょうか？の測定対象とするものです．

歯の喪失は成人においては比較的まれな，た患者さんの健康・幸せ・快適さといていの人には数年に 1 回程度しかいったものを，数値化した指標で表起きない出来事で，どんな指標が悪そうとした QOL 指標がいくつか提唱

いと歯を喪失しやすいか，確かな指されています．そのなかでも比較的標を見つけることはなかなか困難で簡便で，日本語の翻訳版があり，妥．
す（図 1）

当性が検証されて日本人の標準値が唾液中のミュータンス菌を劇的に測定されている，全身の QOL を測定減らすことが示されていた Chlorzoin ®

するための指標である SF-8 2）（図 2）というクロルヘキシジン含有のバーと，口腔の QOL を測定するための指ニッシュが，残念ながら実際の臨床標である GOHAI（General Oral Health

ではう蝕ハイリスクの子供たちのう3）
Assessment Index）
は，研究のために蝕を減らさなかったという報告もあ

質問票と採点方法が公開されていまります 1）．現在の歯科医療で使われす．これらの指標を用いて，口腔のている指標のうち，どんな指標が患状態，歯科医院における介入，患者者さんの健康や幸せに直接つながっさんの受診パターンなどと QOL の関歯科治療は QOL の維持に貢献しているか？

平成18年に26施設で協力依頼

SF-8
70

41

4,317名

983名（要件不適487名，参加拒否432名，質問紙回収不能等64名）

60

ベースライン調査にエントリー

50
40

3,334名平成19年9〜12月に継続通院 2,168名

平成19年9〜12月に未来院 1,166名

来院時に質問票調査

郵送調査で追跡

3020

A

B1B2B3B4

C1C2C3

アイヒナー分類
図 3 SF-8（身体的サマリースコア）とアイヒナー分類の関係
ボックスの中の線は中央値，上下端は四分位を示し，バーの上下端は 10% 位，90% 位を示す．

798名（返答なし710名，転居等88名）

127名（質問紙回収不能／参加拒否）

追跡した治療継続患者
2,041名（94.1%）

追跡した治療中断者
369名（31.6%）

図4

わりを探るために，日本ヘルスケアと密接に関わり合っている可能性な歯科研究会の協力病院の先生・スタどが分かってきました．

ッフの方々の協力のもとに進めているのが現在実施している QOL 関連の研究です．

続けて来院している患者さんはQOL が高くなるか？
口腔の健康と全身の健康が密接に口腔の状態と全身のQOLには関連があったか？

関わり合う可能性は，先のような断面調査でも分かってきましたが，断第一段階の調査研究（ベースライン面調査では両者の時間的な前後関係，調査）として，全国の診療施設 26 施

口腔の健康が全身の健康に影響を与設の協力のもとに，平成 18 年 8 月かえるのか，その逆もあるのか，といら 9 月の間に来院した 40 歳以上の受うことは明らかにはなりません．そ診者について，質問紙による QOL 指こで，ベースライン調査から 1 年経標の調査とカルテからの口腔指標の過した時点で，再調査を実施しまし

情報採取をお願いしました．調査期

た．今回はおもに，治療を継続して間中には 4,317 名が来院され，このういる患者と治療を中断した者との間

ち 3,378 名が調査参加に同意し，全身に，QOL 指標などに差異が認められの QOL（SF-8）と口腔の QOL（GOHAI）るかどうかを解析し，また治療中断に加え，DMFT，歯周病関連指標，に至る患者の背景因子の探索を行う

アイヒナー分類（咬合負担域の残存程ことを目的とした調査としました．

度），受診回数などの情報が得られま

再び全国 26 か所の協力施設にお願した．

いし，平成 19 年 9 月から 12 月にかけ

このベースライン調査の結果では，て，ベースライン調査に参加してい残存歯数やアイヒナー分類は，口腔ただいた患者さんが来院されたときの QOL だけでなく，全身の QOL とに質問票調査と診療記録からのデーも関わり合いがあることが示されタ収集を実施していただき，さらに，（図 3），その詳細は現在，国際誌にこの期間に来院されなかったり，治投稿しているところです．また，メ療を中断されている患者さんに対しインテナンス患者だけを対象に分析ては郵送法によって質問票調査を行してみたところ，口腔の QOL と抑うい，治療を継続されている患者さんつの指標とが比較的高い関連を示しと中断者との間の各種指標の差を調ており，精神的な不調が口腔の不調．
べてみました（図 4）

42

NAITO（％）
40

治療継続（％）
25
治療継続

治療中断

治療中断

3020

QOL低下

15

QOL改善20101050

図5≦19202122232425262728≦（歯）治療継続患者／治療中断者の残存歯数0≦-12 ≦-9 ≦-6 ≦-3 ≦00＜

＜3 ＜6 ＜9 ＜12

治 継続／治 中断年
図 6 治療継続／治療中断の 1 年間の口腔関連 QOL（GOHAI）の変化

現在，この結果は細部の解析を進

追跡期間中に調査対象から漏れてしうちで追跡できたのは 30 ％程度です

めているところですが，まず，中断まったためにこういう結果になったので，とくに脱落者の追跡データにする患者さんには若年者や比較的残かもしれません．今後さらに，詳細関してはあまり精度の高いものでは存歯数の多い方が多いことが分かりを分析していくつもりです．

ありませんが，脱落者の方が QOL の改善していた者が多かったことは意．また，治療を継続しました（図 5）ている患者さんと中断したものを比較すると，継続している患者さんは今後のQOL研究の方向性外な結果でした．原因は先に挙げたようにいくつか考えられるのですが，ベースライン時点での QOL 指標は高追跡結果の一部は，平成 20 年 10 月

さらに考えられるのは，歯科的な介いものの，1 年後の追跡では低くな

26 日に三重県四日市市で行われる日

入が本当に効果を出すには，1 年のっていることが分かりました．反対

本歯周病学会で日本ヘルスケア歯科

追跡では充分ではないのではないかに，治療を中断した患者さんには，研究会との共同研究として発表させという理由も挙げられます．このたQOL 指標が改善している人が継続受ていただきます 4）．今回の発表には，め，ベースライン調査から 3 年目を診者よりも多かったのです（図 6）．

協力病院のうち 13 名の方に共同研究目途として再度の追跡調査を行い，このようなことが生じた理由は，口者として名前を連ねていただいてお追跡期間中に各種評価がどのように腔の状態が改善して調子が良くなっります．また，学会発表に含まれな変化したかを再度検討していきたい

たために治療を中断してしまったかい部分につきましても，詳細の解析と考えております．

もしれませんし，あるいはメインテを進めて，論文として残すよう検討

ナンス患者さんで再発リスクの低いしております．

患者さんはリコール間隔が長いため，今後とも皆様のご支援・ご協力のほどお願い申しあげます．

1 年後の追跡結果では，脱落者の【参考文献と解説】
1） Forgie AH, Paterson M, Pine CM, Pitts NB, Nugent ZJ. A randomised controlled trial of the caries-preventive efficacy of achlorhexidine-containing varnish in high-caries-risk adolescents. Caries Res, 34(5): 432-439, 2000 .
論文と背景の解説：う蝕予防のための徐放性のクロルヘキシジンバーニッシュとして開発された Chlorzoin®．トロント大学の Sandham らの基礎実験では劇的なミュータンス菌減少効果を示しており，ハイリスクの若年者のランダム化比較試験が計画された（Tayside クロルヘキシジン歯科研究）．スコットランド・Tayside 地区の 30 の中学校から 11 〜 13 歳の 1,240 名のう蝕ハイリスクの子供をリクルートした（平均 4.11 D3MFS）．ハイリスクの基準
は，過去にう蝕の経験があり，Cariescreen 検査でレベル 3 以上（S mutans 10 万 cfu/ml 以上）とした．観察のみ，口腔清掃指導のみ，プラセボ，Chlorzoin 塗布の 4 群に分け，毎年一回，一人の検査者が観察を続けた．3 年経過時
点では，う蝕の増加（D1MFS 増加）について 4 群間に差は見られず，Chlorzoin ® によるう蝕予防効果は認められなかった．ただし，プラセボ群と Chlorzoin ® 塗布群とについて，いずれも定期検査を欠かさず受診した者については，定期検査を中途で受診しなかった者に比べて，う蝕の増加が有意に少ないことが示された．結局のとこ歯科治療は QOL の維持に貢献しているか？

43ろ，プラセボと Chlorzoin ® にはう蝕抑制には差は認められず，歯科医師の言うことを聞いてきちんと定期検査を受診した子供のみがう蝕が少ないという結果を示したに過ぎなかった．この研究は，Chlorzoin ® の発売元のカナダの Orallife 社の資金援助で行われたにも関わらず，こんなネガティブな結果になり，Orallife 社は Chlorzoin® の販売を中止してしまった．
2） 福原俊一，鈴鴨よしみ：健康関連 QOL 尺度― SF-8 と SF-36．医学のあゆみ 213(2); 133-136, 2005.
SF-8 とは，QOL 調査票として世界中で最も普及している SF-36 の短縮版．京都大の福原らにより日本語版が作られ，妥当性の検証と，日本人の標準値の決定までなされている．わずか 8 項目で，計量心理学的に充分な特性を示す QOL 評価が可能とされている．一般の集団でも，特定の病気を有する集団でも，QOL の測定に広く用いられている．身体的サマリースコアと精神的サマリースコアのいずれも，2002 年の日本一般住民の平均が 50 点になるように調整されている．iHope International（健康医療評価研究機構，http://www.i-hope.jp）が SF-8 の使用登録や版権管理を行っている．
3） Naito M, Suzukamo Y, Nakayama T, Hamajima N, Fukuhara S. Linguistic Adaptation and Validation of the General Oral HealthAssessment Index (GOHAI) in an Elderly Japanese Population. Journal of Public Health Dentistry 66(4); 273-275, 2006.
GOHAI（General Oral Health Assessment Index）は，口腔関連 QOL 尺度として広く用いられている調査票．名古屋
大の内藤らにより，日本語翻訳版，妥当性検証，日本人の標準値決定がなされている．12 項目と，比較的少ない質問数で測定される．60 点が最高点で，QOL が低下するとスコアが低下する．GOHAI も iHope International が管理を行っている．
この研究は，ベースラインデータと追跡データを解析して，継続受診者と中断者との特性を比較した内容で，第51 回日本歯周病学会秋季学術大会（四日市市，2008 年 10 月 19 日）にて，次の演題でポスター発表した．

歯科患者における受診パターンが QOL 指標に与える影響
杉山精一，内藤 徹，千ヶ崎乙文，藤木省三，福田健二，加藤 徹，国井一好，森谷良行，征矢 亘，鈴木正臣，田中正大，寺田昌平，安田直美，山口將日，米田雅裕，鈴木奈央，廣藤卓雄．

研究協力診療所
医療施設名称（医療法人名は省略）

代表者医社）熊澤歯科クリニック

北海道小樽市上浦医法）さいとう歯科室

北海道札幌市斉藤庸司
仁

福田歯科医院

北海道函館市福田健二医法）加藤歯科医院

山形県東根市加藤徹

国井歯科医院

山形県山形市

国井一好

白河みなみ歯科クリニック

福島県白河市鈴木勝美医社）つくばヘルスケア歯科クリニック

茨城県つくば市

千ヶ崎乙文

山口歯科医院

茨城県行方市山口將日征矢歯科医院

茨城県日立市征矢

亘

わたなべ歯科埼玉県春日部市

渡辺勝

田中歯科クリニック

埼玉県川口市

田中

正大

もりや歯科

埼玉県坂戸市森谷良行医）鈴木歯科医院

埼玉県蓮田市鈴木正臣

文教通り歯科クリニック

千葉県千葉市三辺

正人

まさき歯科医院

千葉県習志野市薮下雅樹医社）杉山歯科医院

千葉県八千代市杉山

精一

クリスタル歯科千葉県松戸市安田直美

河野歯科医院

東京都小平市河野正清

菊地歯科

静岡県三島市菊地誠

伊藤歯科クリニック

大阪府茨木市伊藤中

おおくぼ歯科

大阪府堺市

大久保

篤

大西歯科

兵庫県神戸市藤木省三

たかぎ歯科医院

兵庫県神戸市闍木景子

丸山歯科医院

兵庫県神戸市丸山

和久

てらだ歯科クリニック

兵庫県姫路市寺田

昌平医）ワイエイデンタルクリニック

鳥取県米子市足本敦