摂食嚥下評価表
ID嚥下 ID

名前

Ver.2015/12/03

検査日

性別

生年月日

原疾患
覚醒・認知安静度

覚醒

0

認

知

指示理解良好 ・ 不良 ・ 不可 ・ 不明

安静度

Ⅰ（1・2・3） Ⅱ（10・20・30） Ⅲ（100・200・300）

歩行可能（自力 ・ 要介助）

車椅子移乗可能
ベッド上
家族

摂食状態

気切処置

呼吸機能

発音・構音

（フリー ・ ベットアップ度まで可能）

キーパーソン
来院頻度

常にあり・毎日あり・数日ごとにあり・まれにあり・なし

栄養方法

経口・TF・胃瘻・腸瘻・TPN・PPN・その他

食形態

常食・軟菜・軟軟菜・半固形食・ゼリー・その他

食物調整

刻み ・ ミキサー ・ とろみ（濃度

食事摂取量割

食事自立度

自食可能 ・ 見守り ・気無切％）

一部介助 ・ 全介助・ 有

カニューレ種類

カフ付 ・ カフ無 ・ スピーチ ・ その他

呼吸機能

安静時呼吸数腹式呼吸

可・ 不良 ・ 不可 ・ 不明

随意咳漱

強・ 弱 ・ 不可 ・不明

ハッフィング強・ 弱 ・ 不可 ・不明

コメント

呼吸管理法＿＿＿＿＿

発話明瞭度

段階

嗄声

無・ 有 （ 粗糙 ・ 気息 ・ 無力 ・ 努力 ・ 湿性 ）・不明

開鼻声

無・ 有

発声持続時間構頚部運動（自力 ・ 要介助）

回/分

O2 ＿＿＿L/min秒

SPO2＿＿＿＿%

・ 不明

・秒

音

最長呼気持続時間

単音不明
不明
連続音（できるだけ早く 3 秒間）

pa

良・やや不良・悪リズム(規則的・不規則)

構音(正確・不正確)

ta

良・やや不良・悪リズム(規則的・不規則)

構音(正確・不正確)

ka

良・やや不良・悪リズム(規則的・不規則)

構音(正確・不正確)ra

良・やや不良・悪リズム(規則的・不規則)

構音(正確・不正確)

前屈可 ・ 不良 ・ 不可 ・ 不明

後屈可・ 不良 ・ 不可 ・ 不明

左右運動

可

・ 不良 ・ 不可 ・ 不明 （右・左）症状

無・ 麻痺 ・ 拘縮 ・ 疼痛（運動時・安静時）

顔面

顎舌運動

口唇閉鎖

可

・ 不良 ・ 不可 ・ 不明 （右・左・両側）

口角引き

可

・ 不良 ・ 不可 ・ 不明 （右・左・両側）

頬の吸引

可

・ 不良 ・ 不可 ・ 不明 （右・左・両側）

ふくらまし

可

・ 不良 ・ 不可 ・ 不明 （右・左・両側）

感覚

口唇感覚

有

・ 弱 ・ 無 ・ 不明（右・左・両側） （触 ・ 冷 ・ 痛）

運動

開口量
舌安静時

感覚
口腔内咽頭間） orｍｍ（横指偏位（無・有）（右・左）

不随意運動（無・有）萎縮（無・有）線維束性攣縮（無・有）

舌突出

可・ 不良 ・ 不可 ・ 不明

偏位

無・有（右・左）舌尖挙上可・ 不良 ・ 不可 ・ 不明

偏位無・有（右・左）奥舌挙上

可・ 不良 ・ 不可 ・ 不明

偏位無・有（右・左）

舌左右可・ 不良 ・ 不可 ・ 不明 （右・左・両側）

舌抵抗力

強・ 弱 ・ 無 ・ 不明（舌尖・舌根・全体）（右・左・両側）

JMS 舌圧測定

前方（舌触感覚

有 ・ 弱 ・ 無 ・ 不明（前・右・左・両側）（触 ・ 冷 ・ 痛）

残存歯欠損歯は△を付与）（）（） 後方（）（７ ６５ ４３２１１２３４５６７

７ ６５ ４３２１１２３４５６７

要（齲蝕 ・ 義歯） ・口腔衛生状態

良・ 普通 ・ 不良

剥離上皮付着無・ 少 ・ 多

舌苔付着

無・ 少 ・ 多口腔乾燥無・ 弱 ・ 強軟口蓋挙上可・ 不良 ・ 不可 ・ 不明 （右・左・両側）

挙上時偏位

無・ 有 ・ 不明

ブローイング鼻漏出無・ 有（右 ・ 左 ・ 両側） ・不明

感覚

軟口蓋感覚

有・ 弱 ・ 無 ・ 不明

（右・左・両側）

反射

軟口蓋反射

有・ 弱 ・ 無 ・ 不明

（右・左・両側）咽頭絞扼反射有・ 弱 ・ 無 ・ 不明

（右・左・両側）

喉頭挙上可・ 不良 ・ 不可 ・ 不明

嚥下機能RSSTコメント）

義歯装着部位は□で囲む

歯科治療運動）（不要（右・左）回／30 秒

MWST

1a ・ 1b ・ 2 ・ 3a ・ 3b ・4 ・ 5

安静時呼気音澄嚥下音問題なし ・ 長い ・ 弱い ・ 複数回 ・ その他

嚥下後呼気音澄・ 湿性音 ・ 液体振動音 ・ 嗽音・ 湿性音 ・ 液体振動音 ・ 嗽音

評価基準 1 頁目
認知・指示理解良好，ほぼすべての機能評価項目の従命に従うことができる
・不良，一部の機能評価が可能，または模倣などが必要
・不可，大部分の項目で従命不可・不明，覚醒，失語などの影響で評価不可

最長呼気持続時間

・しっかり息を吸って,できるだけ長くストローに息を吹く（ブローイングの同時測定）

腹式呼吸・可，深呼吸時に明らかな横隔膜の上下，腹部の開大を認める
・不良，深呼吸時に，胸郭のみの開大がある．
・不可，深呼吸時に，胸郭や，腹部の開大がほとんど認められてない．
・不明，覚醒などの問題で評価不可

随意咳漱・強，痰を口腔外に喀出できる程度の咳嗽力・弱，動作は可能だが，一部の貯留物については吸引を必要とする・不可，咳嗽がほとんどできない

・不明，覚醒，気切などの問題で評価不可

ハッフィン ・強，十分な呼気（口元約 50cm にある手掌で感じる）ハッフィングが可能
グ・弱，ハッフィングはできるが，上記部位で呼気を感じることができない・不可，ほとんどハッフィング運動自体ができない ・不明，従命不可などの問題で評価不可

発話明瞭度

・1，全てわかる

・2，時々わからないことばがある ・3，話の内容を知っていればわかる

・4，時々わかることばがある
嗄声

・5，全くわからない・粗糙性，濁った声，ガラガラした声
・気息性，かすれ声に対応して，声門閉鎖不全に伴う息漏れのある気流雑音を含んだ声
・無力性，弱々しいという印象で，声帯の緊張不全や呼気努力の減少があって喉頭音源が弱い
・努力性，喉頭に過剰な力が入った印象で，いきんだような声，のど詰めのある声

発声持続時間・男女ともに cut off 値 10 秒以下

頚部前屈・可，体幹に対して 90 度下方を見ることができる ・不良，上記までできない可動域制限がある
・不可，ほとんど動かすことができない

頚部後屈・可，体幹に対して 90 度上方を見ることができる ・不良，上記までできない可動域制限がある
・不可，ほとんど動かすことができない

頚部左右・不明，覚醒などの問題で評価不可
・不明，覚醒などの問題で評価不可

・可，体幹に対して 90 度側方を見ることができる ・不良，上記までできない可動域制限がある
・不可，ほとんど動かすことができない

・不明，覚醒などの問題で評価不可

評価基準 2 頁目
口唇閉鎖
口角引き
頬の吸引
ふくらまし
口唇感覚

舌突出

・可，完全閉鎖可能

・不良，完全閉鎖は困難だが、開放距離は 3mm 未満・不可，開放距離が 3mm 以上

・不明，覚醒，従命不良などの問題で評価不可

・可，明確に引くことができる

・不良，引きの程度が小さい

・不可，不動・不明，覚醒，従命不良などの問題で評価不可

・可，頬のくぼみが明らかに分かる

・不良，頬のくぼみは明らかではないが動きはある

・不可，不動・不明，覚醒，従命不良などの問題で評価不可

・可，頬のふくらみが明らかに分かる

・不良，頬のふくらみは明らかではないが動きはある

・不可，不動・不明，覚醒，従命不良などの問題で評価不可

評価方法，左右の下口唇を綿巻子で軽く触れる、ガーゼにくるんだ氷で触れる，攝子で突く・有，左右問題なく感じる・弱，弱いが感じる，または対側より感じにくい

・無，全く感じない・不明；覚醒などの問題で評価不可

・可，偏位することなく下唇よりも前方に突出 ・不良，下顎前歯あるいは下唇上まで突出・不可，不動・不明，覚醒，従命不良などの問題で評価不可

舌尖挙上・可，舌尖と口蓋の間で舌圧子を保持できる・不良，舌面が口蓋に触れることができない、もしくは触れるが舌圧子を保持できない
・不可，不動奥舌挙上・不明，覚醒，従命不良などの問題で評価不可

・可，奥舌が軟口蓋に接触し口腔内を十分に閉鎖。/ka/の構音に歪無し
・不良，奥舌がようやく軟口蓋に触れるが、口腔内を十分に閉鎖できない．/ka/の構音が歪む．

舌左右舌抵抗力

・不可，不動・不明，覚醒，従命不良などの問題で評価不可

・可，舌尖が口角まで達する・不良，舌尖が口角まで達しない

・不可，不動・不明，覚醒，従命不良などの問題で評価不可

・強，軽度の徒手的抵抗を加えても、基準の運動範囲まで運動を行うことができる
・弱，自動運動では部分的にでも運動することができる
・無，自動運動でも全く動かすことができない ・不明，覚醒，従命不良などの問題で評価不可

舌触感覚

歯科治療

評価方法；左右の舌背を綿巻子で軽く触れる，ガーゼにくるんだ氷で触れる，攝子で突く・有，問題なく感じる・弱，弱いが感じる，または対側より感じにくい

・無，全く感じない

・不明，覚醒などの問題で評価不可

・要 齲蝕，治療すべき齲蝕がある・要 義歯，義歯修理または補綴すべき多数歯欠損がある

・不要，上記の治療すべき歯科治療がない
口腔衛生状 ・良，清潔で，残渣がない態

・普通，部分的に，歯垢や食物残渣が残る・不良，歯肉辺縁や義歯全体に食物残渣が残る

剥離上皮付 ・無，剥離上皮の付着を認めない

・少，口唇，歯間部のみに限局して付着している

着・多，口蓋，舌背に広範囲に付着している

舌苔付着

・無，舌苔の付着を認めない

・少，奥舌部のみに限局して付着している・多，奥舌～舌先部にかけて広範に厚く付着している
口腔乾燥・無，十分な湿潤がある

・弱，唾液粘性が強い（歯科用ミラーが頬粘膜にはりつく）

・強，唾液を認めない
軟口蓋挙上・可，軟口蓋口腔側最上端が硬口蓋後端の高さまで拳上する・不良，拳上や動きは見られるが「可」の範囲には達しない
・不可，不動

軟口蓋感覚

軟口蓋反射

・不明；覚醒，従命不良などの問題で評価不可

評価方法，ミラーの柄の後端で左右の軟口蓋を軽く触れる
・有，問題なく感じる・弱，弱いが感じる，または対側より感じにくい

・無，全く感じない

・不明，覚醒などの問題で評価不可

評価方法，ミラーの柄の後端で軟口蓋を軽く触れる
・有，軟口蓋や口蓋垂が明らかに挙上する・弱，数回の擦過で挙上が認められることがある

・無，数回の擦過でも挙上が全く認められない
咽頭絞扼反 評価方法，ミラーの柄の後端を奥舌～中咽頭に挿入する
射・有，明らかな絞扼反射が起きる

・弱，明らかではないが，嘔気を伴う，しかめ面あり

・無，反射が全く生じない
喉頭挙上・可，一横指半程度の挙上量があり、喉頭の前方突出が触知される。
・不良，挙上があるが，１横指半に満たない。喉頭の前方突出が触知されにくい。
・不可，ほとんど挙上がみられない

頸部聴診・不明，嚥下運動なしのため評価不可

・澄（Clear） ・湿性音（Wet Sound） ・液体振動音（Bubbling Sound） ・嗽音（Gargling Sound）