ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 11，No.2（2011）

歯の喪失と交絡因子
鶴本明

久The missing teeth and the confounding factors
Akihisa Tsurumoto

キーワード：歯の喪失、全身の健康、交絡因子
はじめに果モデルを想起するか、「口腔の健康」が「全身平成 23年 8 月に制定された「歯科口腔保健法のの健康」にもたらす影響を明らかにするには可能推進に関する法律（歯科口腔保健法）」の目的な限りの「交絡因子」を考慮しなければならない。

（第一条）でも示されているように、「口腔の健康」

この原則が尊重されなければ、「口腔保健」が健と「国民の健康と質の高い生活」との重要な関係康づくりのためには不可欠の重要な要因であるとを考慮し、口腔の健康保持はもちろんのこと、は言えない。

「口腔の状態が全身の健康に及ぼす影響に関する研究」の推進のために必要な施策を講じることを交絡因子について義務づけている（第十一条）。これまでにも疫学交絡因子とは、「観察する暴露と疾病発生の関をはじめとする多くの研究が「口腔保健と全身の係に影響を与え、真の関係とは異なった観察結果健康との関連性」を明らかにしてきた。たとえば、をもたらす第 3 の因子」と定義されている 1）。
「ラ「8020 達成者」は自立度が高い、長寿である、社

イターを所持する者は、肺ガンになる確率が高い」

会的活動が盛んである、また糖尿病をはじめとすという相関関係がみられれば、「ライター所持」

る歯周疾患と全身の健康との関係などが報告されは「肺ガン」のリスク因子であるとの結論が導きている。しかし、「口腔の健康」を表現する一つ出される。これは、図1に示されたように、「喫煙」の指標である「喪失歯」においても、「喪失歯」という交絡因子があり、これが結果を誤らせていがもたらす「健康」との因果関係は極めて複雑でることは誰の目にも明らかである。中村は交絡因あり、数限りない多要因関係の中で成立していることを考えなければならない。つまり、多様な因【著者連絡先】〒230-8501 神奈川県横浜市鶴見区鶴見 2-1-3
鶴見大学歯学部地域歯科保健学
鶴本明久
E-mail：tsurumoto-a@tsurumi-u.ac.jp

図1
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「歯の喪失」と交絡因子

歯の喪失と交絡因子子の要件として 3項目を示しているが（表 1）、こ

生物学的研究における文献等の二次資料を丁寧にの様な要件にあてはまる交絡因子は「口腔保健」検索し、「死亡リスク」などの求める健康問題にと「全身の健康」との関連性の中にも多数存在す有意に影響のあった因子を探し、それらの因子とるであろうことは容易に想像できる。

リスク因子との関連性を検討すれば「交絡因子」

喪失歯と全身疾患有病状況や生存率などとの関として考慮すべき因子が浮かび上がる。たとえば、係が統計的に見られたとしても、図 2 に示したよ「喪失歯」と「健康寿命」との関係の場合、「喪失うな交絡因子の関与が考えられる。例えば「高齢歯」が直接「健康寿命」に影響を与えるとは考え者の喪失歯は寿命を短縮させる」という結果の中にくく、おそらく「年齢」「性別」はもちろん、に 、 Socioeconomic status（ SES） を 背 景 と す る

SES 要因や保健行動要因が交絡因子として存在「保健行動要因」が「真のリスク要因」であり、し、見かけ上統計的に「喪失歯」の多い者は「健交絡因子となっているかもしれない。言うまでも康寿命」が短いという結果をもたらしているのかないが交絡因子の影響を排除したあとに、さらにもしれない。

口腔疾患による健康問題への関与が見いだされた喪失歯と死亡リスクとの関連性

ときにはじめて「口腔保健」と「全身の健康」と多変量解析手法の発展によって、歯周疾患、喪の関係が認められることになる。
しかし、どの様にして交絡因子を捜すか、また失歯などの「口腔保健」要因と「全身の健康」とどこまで交絡因子を検討するかは重要な問題であの関係についても交絡因子と考えられる変数を調る。ただし、リスク要因と発生する健康問題そし整した報告も多く見られるようになった。それらて交絡因子は共に変動する因子であるから、喪失の中でも Osterberg,T.らの研究 2）は極めて厳密と歯などのリスク要因と健康問題に共通して関連す言うか、可能な限りの交絡因子を考慮して「死亡る要因を交絡因子としてまずは検討すればよい。

リスク」に対する「喪失歯」の影響を分析していそのひとつの方法として、これまでの疫学研究やる（表 2）。結果として、18 年後の生存率は女性において 70 歳時点での現在歯数 20 本は 52.2 ％に対表1交絡因子の要件（中村好一；文献 1）

し て ０ 本 は 30.7 ％ の 生 存 率 、 男 性 は そ れ ぞ れ32.7 ％と 12.7 ％の生存率とおおきな違いを示していた。当然、様々の交絡因子を考えなくてはならないが、この研究では SES、ライフスタイル、体格、健康状態、血液の生化学データなどの 21 変数から「死亡リスク」に有意な影響のあった変数を抽出している。そして選択された変数を交絡因子（調整因子）とし、「喪失歯」と「死亡リスク」の直接の影響について分析している。その結果が、
表 3 と表 4 である。特に男性では、18 年後の「死亡リスク」は 20歯以上現在歯のある者は、無歯顎の者に比べて 40 ％の低さとなっている。ここまで
厳密に分析されると、「喪失歯」は「死亡リスク」に対する有意な要因であるし、「歯の喪失」は「死亡リスク」つまり「全身の健康」に対して純粋に影響があると結論してもよいのではないだろ

図2「喪失歯」と「健康長寿」の因果モデルうか。つまり交絡因子の存在による結果ではなく、
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ヘルスサイエンス・ヘルスケア有効な影響因子であることになる。

Volume 11，No.2（2011）

比較的難しく、口腔保健領域においても欧米と比「口腔保健」の全身の健康や生命予後への影響べても報告はあまり多くない。しかし、これまでを調べる疫学研究でも、これほど厳密に交絡因子の研究から類推できるところでは、おそらくあるを考慮し、調整しなければ価値はないのであろう「生活習慣病」と「口腔疾患」はライフスタイルか。わが国においては、SES 要因を含める調査はや SES などを共通の原因のとしていることは間違いない。したがって年齢、性別に加えてライフス

表2喪失歯と死亡リスクの関連に関する文献

タイルや SESを反映するある種の「生活習慣病」の状況を調整因子として分析すればよいのかもしれない。どの生活習慣病を取り込めば良いかの問
題があるが、Osterberg,Tらは心疾患を交絡因子としていた。しかし疾病構造や罹患状況の異なる日本ではⅡ型糖尿病や高血圧症などの異なる生活習慣病を考慮した方がよいかもしれない。この決定についても、わが国における「死亡リスク」や「生活習慣病」に関する多くの研究の二次資料を参考にすればよいので、さほどに困難な作業ではないだろう。

表3

現在歯数と死亡危険度（7 年後）口腔保健と健康のモデル
多くの疫学研究から齲蝕、歯周疾患そして歯の喪失などの「口腔保健」は重要な健康づくりの影響因子であるとの結論は導き出せそうである。しかし「歯の喪失」が直接「死亡リスク」を高めたり、生活習慣病を引き起こすとは考えにくい。免疫や代謝また循環機能など何らかの生理機能への影響による結果であろうと考える。今後は、口腔保健の向上により生理機能がどの様に変化するかについての疫学調査が必要なのだろう。この関係
表4

現在歯数と死亡危険度（18 年後）性が理解できれば、口腔保健の全身の健康への寄与が明確になるばかりでなく、ヘルスプロモーションについてもおおいに有効な方策を提供することになる。たとえば、これまでの口腔保健活動の中心であった齲蝕や歯周病などの疾患予防だけでなく、咀嚼機能や口腔細菌叢あるいは口腔領域の筋機能などの向上を目的とする健康づくりのためのより具体的な処方が提供されることになるであろう。
「歯の喪失」と「健康」の問題には交絡因子は存在せず、SESやライフスタイルなどの関連因子があり、中間因子として「生理機能」につながり̶ 47 ̶

歯の喪失と交絡因子「生活習慣病」や「健康長寿」という結果に結びを必要とするし、かなりダイナミックなアプローつくということが考えられる（図 2）。口腔保健とチが要求される。フィールドワークの新たな展開

全身の健康に関わる有効な保健施策を考えるためが待っているような気がする。には、どの様な要因が相互に関係し、どの程度の強さで関連しているかのパス図的な複合の「因果文 献モデル」を構築しなければならない。図 2 は、一

1）中村好一：基礎から学ぶ楽しい疫学−第２版−．医学書院，東京，2006．
2） Osterberg,T., Carlsson, G.E. and Mellstrom, D.：
Number of teeth - a predictor of mortality in 70 -yearold subjects. Community Dent. Oral Epidemiol, 2008；
36 ： 258-268.

つの提案であるが、この中の要因間にもさらに「因果モデル」が存在している。たとえば、SESと「歯の喪失」および「ライフスタイル」の関係には PRECEDEモデルなどを組み込まないと解釈できないかもしれない。このことは大きな想像力

The missing teeth and the confounding factors
Akihisa Tsurumoto（Tsurumi University School of Dental Medicine Department of Community Dentistry）

Key Words : confounding factors, oral health and general health, epidemiological model

A lot of epidemiological researches have reported the relationships between the oral health such as dentalcaries, periodontal disease and missing teeth and the general health. However, it is very important to eliminate confounding factors in those findings of researches appropriately. Socioeconomic status (SES) and lifestyle related factors affect dental diseases significantly, and those factors may have become confounding factors as a result. However, the research of Osterberg, T. et al. showed the relationships between number ofteeth and risk of mortality with the cohort study setting to 21 variables as confounding factors as much as
possible. Many results of researches which took the confounding factor into consideration strictly such as thisresearch showed that the health determinants such as SES form life-style and oral health status and thosefactors influence some physiological functions. In consequence, those changes of physiological factors affect
the general health. Therefore, we have to use the chain model of causes and effects in the epidemiologicalresearches which explain the relations between the oral health and the general health.
Health Science and Health Care 11（2）：45 −48，2011

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