ヒューマン・ケア研究
2013年７月 1-11頁

原第14巻

Journal of Human Care Studies Vol. 14 No. 1
July 2013, pp 1-11第１号

著

対患者関係において看護師が知覚する感情不協和の検討－ 藤頻度と金子多喜子 * ・ 小玉

藤強度の視点から－
正博 **An examination of the emotional dissonance perceived by nurses
in their relationships with patients－ From the perspective of frequency and intensity of conflict －Takiko Kaneko*，Masahiro Kodama**

Abstract
One of the main issues faced by nurses is patient interaction．Moreover，there are several difficulties
in building effective relationships with patients．This study aims to clarify how emotional dissonance
perceived by nurses in emotion work differs according to internal factors such as frequency and intensityof conflict．
A questionnaire focusing on the difference between frequency and intensity of conflict was administered
to 395 nurses with less than five years of professional experience．
The result revealed that intensity of conflict was weakly correlated with frequency of conflict．Frequency
of conflict did not have a significant effect，but intensity of conflict was found to have a greater effect onburnout in nurses with less than one year of experience．
Given that both factors were weakly correlated and had different effects，it was suggested that different
indexes be used to measure frequency and intensity of conflict．
Key words：emotion work，emotional dissonance，burnout，frequency conflict，intensity conflict．

問題（目的）

伴い、看護師は患者が入院生活の中で感じる情動の変化をより安定させ、不快感情を軽減あるいは近年、看護師の対患者関係における関わりは自抑制することも期待されている（Smith，2008；崎然発生的な対人的行為ではなく、「感情労働」の山，2002）。しかし、看護教育において感情調整の一部として位置づけられ（Smith，2010；Hochschild

ための技術教育というものは特に用意されている

1983

石川訳 2000）、看護専門職者の感情調整力わけではなく、看護師個人の裁量に委ねられていが「専門的スキル」あるいは「看護技術」の一部る（武井，2001；Smith，1992）。そのため、経験の乏として認識されるようになってきた（Doas，2011；

しい看護師にとっては、自身の知覚する感情体験

Carvel，2008；Department of Health，2008）。それにと期待される感情表出との間に、乖離あるいは矛* 東京工科大学医療保健学部（School of Health Sciences，Tokyo University of Technology）** 筑波大学大学院人間総合科学研究科（Comprehensive Human Science，University of Tsukuba）
受稿 2012.8.31 受理 2013.3.7―1―

ヒューマン・ケア研究 2013 年 第 14 巻 第１号

盾を感じることも少なくないであろう。このよう

安藤・植本・川口・鵜川・山下・繁田・船曳・中な感情の不協和は、看護職者のバーンアウトのリ

野・別府・後藤・多島・末神（2002）によれば、スク要因の１つとしてとらえられている（Kovacs，

看護師は「威張る、権威を振り回す、操作傾向がKovacs，& Hegedu，2010；Bozionelos & Kiamou，

強い、周囲を振り回す、医師や看護師の指示に従2008；Zapf，Seifert，Schmutte，Mertini，& Holz，2001；

わない」などの強い示威行為と操作的行為を示す

荻野・瀧ヶ崎・稲木，2004）。

患者に対し苦手意識が最も強く、特に看護経験年

一方、Zapf（2002）は感情労働（emotion work １））を数５年未満の看護師が看護経験年数 10 年以上の「組織的に望まれる感情になるように自らを調節看護師に比べ有意に苦手意識をもっていたことがする心理過程」と定義し、その中で最もストレッ明らかになっている。こうした対応の難しい患者

サーに近い働きをするのが感情不協和（emotionalへの看護場面では、新人看護師は先輩看護師のサdissonance）であるとしている。感情不協和とはポートを受けることにより、不協和体験の頻度は「実際に感じている感情とは異なる感情を表現す先輩看護師よりも少ないが、感情調整力が不十分るように求められる時に生じる役割 藤の一種でであるために、１つ１つの感情不協和体験へのネある」（Zapf et al．
，2001）とされているが、これまガティブな感情価は高い可能性が考えられた。しで実際に体験した感情とは異なる感情を表現した

かし、これまでの感情不協和の研究では、「頻度」が測定されている（須賀・庄司，2008）。

験の頻度および体験のネガティブ感情価（強度）

つまり、これまでの研究における看護師の感情不をそれぞれ独立した測定指標と定義した上で、両協和は「患者の感情生活をより安定させ、不快感者の関係性の検討が十分になされてはいない。

情を軽減あるいは抑制するために、自身の感情を本研究ではこれらの点を踏まえて、感情不協和抑制または促進した頻度」との操作的定義に基づを規定する内的要因としてき測定されたものである。しかし、（藤とは「複藤体

藤頻度）と藤を体験した頻度

藤体験に対する反応強度（ 藤数の相互排他の要求（欲求）が同じ強度をもって強度）の２つの測定指標を設定し、それぞれの指同時に存在し、どの要求に応じた行動をとるかの標が看護師の知覚する感情不協和の異なる側面を選択ができずにいる状態（中島・安藤・子安・坂示すことを明らかにする。また、看護師における野・繁桝・立花・箱田，1999）」とある。従って、感感情不協和の様相は看護技能習得段階によって異情不協和と呼ばれる「知覚する感情」と「期待さなると考えられることから、看護技能習得段階別れ表現する感情」との間の不一致によるに

藤は、藤頻度と藤強度がバーンアウトに及ぼす影「顔で笑って、心で泣いて」といった相反する感響を明らかにする。なお、看護技能習得段階はド情を体験することを意味するだけでなく、不協和レイファスモデル２）を適用した Benner（1984 井部

体験の頻度と強度が一致しないという意味も含ん訳 2005）の技能習得の段階を用い、対象者は就職でいると考えることが出来る。そのため、

藤体１年目を「新人群」、２～３年目を「一人前群」、験の頻度を測定するだけでは、本来の概念定義に４～５年目を「中堅群」として分類し分析した。

沿った 藤状態を適切に反映していない可能性がこれにより、看護経験年数によって感情的な能力ある。

が異なるとする見解（Humpel & Caputi，2001）を、〔注〕１）Hochschild は、感情労働を「emotional labor」と表記しているが、本研究では Zapf の感情労働定義を使用するため Zapf の表記した感情労働「emotion work」を使用する。
２）Stuart Dreyfus（数学者、システム分析学者）と Hubert Dreyfus（哲学者）がチェスプレイヤーと航空パイロットに関する調査をもとに開発した技術習得モデル。

―2―

金子・小玉：対患者関係において看護師が知覚する感情不協和の検討－

感情調整技能として発達的・習得的にとらえなお藤頻度と藤強度の視点から－析データ回答率 81.28％）であった。

すことができるものと考えられる。よって、以下の仮説を設定する。

２．調査方法

仮説１：感情不協和における 藤頻度は看護技

調査協力の得られた各病院の看護部を通して、能習得レベルの上昇にともなって増加

調査協力者へのアンケート用紙の配布を依頼しする。

た。質問紙には無記名で回答してもらい、回答済

仮説２：感情不協和における藤強度は看護技

み調査用紙は、専用封筒に回答者自身が緘封の上能習得レベルの上昇にともなって減少郵送するように求めた。調査期間は平成 22 年 10する。

月７日～平成 22 年 11 月 30 日であった。

仮説３：感情不協和における藤頻度と藤強

１）質問紙の構成

度がバーンアウト傾向に及ぼす影響

感情不協和尺度は、新人群では 藤強度がZapf et al．
（2001） の Frankfurt Emotion Work

藤頻度よScales（FEWS） を 参 考 に 荻 野 他（2004） がり大きい。
仮説４：感情不協和における

藤強

作成した感情労働尺度から下位尺度「感情不度がバーンアウト傾向に及ぼす影響協和」の５項目を抜粋し使用した。本尺度

は、中堅群では 藤頻度がは、感情不協和の体験頻度を尋ねる項目とし

藤頻度と藤強度よて作成されているため、感情不協和の頻度測り大きい。

定にはそのまま既存の５項目を使用した。ま方法

た、感情不協和の藤強度を測定する尺度として、既存の尺度の教示文と回答形式のみを１．調査対象者修正して調査対象者は、病床数 300 床以上の総合病院で藤強度を尋ねる尺度として使用した。なお、感情不協和の

藤強度は、操作的看護経験年数が５年以下の一般病棟勤務（外来、に「患者の感情生活をより安定させ、不快感検査室、手術室などを除く）の看護師とした。こ情を軽減あるいは抑制するために、自身の感れは、感情労働の中でも最もストレスが高いとさ情を抑制または促進した時に悩む程度」と定れる表出抑制を、多く体験しているのが若い看護義した。具体的には、仕事で患者と関わる中師であること（片山，2010）、看護経験年数の浅で体験される状況について「体験した頻度（さがバーンアウト傾向に関連している（Kovacs et藤頻度）」と「体験したときに悩む程度（ 藤al．
，2010；鈴木他，2003；荻野他，2004）ことから、強度）」について同じ５項目の回答をそれぞ

看護経験５年以下の看護師は、より感情不協和をれ求めた。「体験した頻度」については、回答体験しやすいと考えられたためである。

形式は「とてもよくある」「よくある」「たま分析対象者の年齢は、20 ～ 39 歳で平均年齢にある」「あまりない」「ほとんどない」の５25.04 歳（SD ＝ 3.29）、看護経験年数は、１年目～件法で回答を求め、「体験したときに悩む程５年目で平均看護経験年数 2.51 年（SD ＝ 1.27）で度」については、回答形式を「とても悩む」あった。なお、配布数は 1253 部で、回収数 486 部「かなり悩む」「少し悩む」「あまり悩まない」（回収率 38.79％）であった。その内、分析対象「ほとんど悩まない」の５件法で回答を求めデータは記載不備のある 91 部を除いた 395 部（分た。

―3―ヒューマン・ケア研究 2013 年 第 14 巻 第１号

藤度がα＝ .817、情緒的消耗感がα＝ .818、バーンアウト尺度の久保（2004，2007）によって作成された、脱人格化がα＝ .840、個人的達成感の低下がα

バーンアウト測定尺度を使用した。「情緒的＝ .765 であった。よって、内的整合性があり信頼消耗感」「脱人格化」「個人的達成感の低下」性があることが確認された。下位尺度得点は、各の下位尺度 17 項目構成である。回答形式は尺度項目の項目平均値とした。また、分析対象者「いつもない」「しばしばある」「時々ある」の属性を Table 1 に示す。

「まれにある」「ない」の５件法である。

内的要因である 藤頻度と藤強度の変化と関連性について一元配置の分散分析と Pearson 相関２）調査手続き
質問紙調査票の表紙には、調査目的、個人情報係数を求めて検証した。の取り扱い、説明文を記載し、同時に協力者の回結果、Table 2 に示すように感情不協和におけ答への自由意思や回答中断の権利について明記しる

藤頻度と藤強度の平均値の変化は、新人た。回答をもって、調査回答への同意と見なすこ群・一人前群・中堅群看護師の順にそれぞれ増加と、統計的に処理するために個人が特定されない傾向と、減少傾向を示しているが、一要因分散分こと、データは本研究の目的以外に使用しないこ析の結果、有意差は見られなかった（ 藤頻度：とを説明した。本研究は筑波大学大学院人間総合F（２，392）＝2.608、n．s．、 藤強度：F（２，392）

科学研究科研究倫理審査の承認を得て、同大学の＝ .097、n．s．）。よって、感情不協和の研究ガイドラインに沿って実施された。と藤頻度

藤強度が看護技能習得レベルにともなって増減するとした、仮説１・２は支持されなかった

結果（Figure 1）。
しかしながら、

１．感情不協和における藤頻度と藤強度間の関連性

藤頻度とについては低い正の相関関係にとどまっており

藤強度の変化と関連性（r ＝ .291）、２つの指標は感情不協和の異なる内尺度の信頼性について、各下位尺度の本調査容を測定していることが示された（Table 3）。

対象者における Cronbach のα係数を算出したところ、感情不協和の頻度がα＝ .787、感情不協和
Table 1

対象者の属性―4―金子・小玉：対患者関係において看護師が知覚する感情不協和の検討－

藤頻度とTable 2

看護技能習得段階別 , 感情不協和の平均値と SD

Figure 1

看護技能習得段階別にみる感情不協和の変化
Table 3

２．感情不協和における 藤頻度と藤強度の視点から－各変数間の相関

藤強度が規定要因とはならないが、

藤強度は「情緒的消バーンアウト傾向に及ぼす影響耗感」（β＝ .337、p ＜ .001）と「脱人格化」（β

感情不協和の内的要因がバーンアウトへ及ぼす＝ .323、p ＜ .01）に促進的に働くことが示された。

影響について看護技能習得段階別に検討するため

このことから、新人看護師では感情不協和の 藤に、新人群・一人前群・中堅群看護師ごとに感情強度がバーンアウトの促進要因となることが明ら不協和の２変数（かになった（Figure 2）。

藤頻度と藤強度）を独立変数、バーンアウト要因（情緒的消耗感、脱人格一人前群では、 藤頻度は「情緒的消耗感」（β化、個人的達成感の低下）を従属変数とする重回＝ .247、p ＜ .01）に促進的影響を与えていたが、帰（強制投入法）分析を行った。各群の結果を

藤強度は「情緒的消耗感」や「脱人格化」、「個Figure 2、Figure 3、Figure 4 に示す。矢印は有意な人的達成感の低下」に影響を及ぼさなかった。

パスを示し、数値は標準偏回帰係数を示す。

中堅群では、

藤頻度は「情緒的消耗感」（β藤頻度は「情緒的消＝ .445、p ＜ .001）と「脱人格化」（β＝ .312、p

耗感」や「脱人格化」、「個人的達成感の低下」の＜ .01）に促進的に働き、 藤強度は「脱人格化」

その結果、新人群では、―5―

ヒューマン・ケア研究 2013 年 第 14 巻 第１号Figure 2

新人群における感情不協和の内的要因がバーンアウトへ及ぼす影響

Figure 3

一人前群における感情不協和の内的要因がバーンアウトへ及ぼす影響

Figure 4

中堅群における感情不協和の内的要因がバーンアウトへ及ぼす影響（β＝ .203、p ＜ .05）に促進的影響を示してい度の影響が大きくなり、仮説３・４は支持された。

た。この結果は、中堅看護師では新人看護師や一人前看護師と異なり、 藤頻度と藤強度の両面考察からバーンアウトが促進的影響を受け、かつその影響は藤頻度の方が大きいことを示している（Figure 4）。
以上の結果から、感情不協和の 藤頻度と頻度と藤強度がバーンアウト傾向に及ぼす影響は、新人群では 藤強度の影響が大きく、中堅群では本研究では、感情不協和の内的要因である 藤藤強度は、異なる測定指標であることを明らかにするため、看護技能習得段階ごとの変化と影響について以下の検討を行った。

藤頻―6―

金子・小玉：対患者関係において看護師が知覚する感情不協和の検討－

藤強度の視点から－く、経験により培われた感情調整力と看護師個人

１．感情不協和の内的要因の質的差違について感情不協和の 藤頻度と藤頻度と藤強度の経験的変化の役割認識などの影響を受ける。つまり、これまについて、一要因分散分析の結果有意差を認めるでの感情不協和の測定では「患者の感情生活をよことはなかったが、２変数間の相関が低いことかり安定させ、不快感情を軽減あるいは抑制するたら、両変数は感情不協和の異なる側面を測定してめに、自身の感情を抑制または促進した頻度」といる可能性が示唆された。

いう操作的定義に基づき測定されたことから、感藤頻度が中堅看護師で多くみられたのは、仕情不協和の一部分の実態しかつかめていなかった

事量の大幅な増加、患者と接する回数や内容など可能性もある。この点については更に検討する必の変化が考えられる。このような役割の増大によ要がある。

り、感情不協和を生じる状況、つまり対応の難しい患者への対応は、新人看護師ではなく、先輩看

２．感情不協和の内的要因が及ぼす影響の相違点

護師に委ねられることは臨床現場ではよく行われ重回帰分析の結果、感情不協和の内的要因はそれぞれにバーンアウト傾向に影響を及ぼし、そのることであろう。
一方、新人看護師は少ないが藤頻度が３群の中で最も藤強度が一人前看護師や中堅看護師と影響は看護技能習得段階（新人群・一人前群・中堅群）によって異なることが明らかとなった。
新人群において、感情不協和のほぼ変わらない状態であったのは、感情調整技能

藤強度要因のがまだまだ未熟で、１回ごとの感情不協和体験のみが情緒的消耗感、脱人格化に促進的影響を及ぼ強度が大きいことを示唆している。

していた。つまり、看護技能習得段階（新人群・MBI（Maslach Burnout Inventory）では、各項目一人前群・中堅群）におけるについて「頻度」と「強度」の両方を回答する形が認められない中で、新人群の式をとっていた（Maslach ＆ Jackson，1981）が、アウトの主要概念である情緒的消耗感と脱人格化「頻度」と「強度」の相関が非常に高くあえて両に促進的影響を及ぼしていた。

藤強度の量的差異
藤強度はバーン方を測定する必要がないとのことから、その後の看護経験年数が多い場合には、情動の意味や尺度標準化の過程では「頻度」のみが測定される複数の情動間の関係を認識し、その認識に基づことになった（久保，2004）。しかし、本研究の結いて思考し問題を解決する感情能力（emotional果から、感情不協和における「 藤頻度」と「competence） が 高 い こ と が 指 摘 さ れ て い る

藤強度」との間の相関は低く、両変数は感情不協（Humpel & Caputi，2001）。一方、看護経験の浅い和を測定する際に異なるパラメータである可能性新人群の看護師は、こうした感情的な能力が未熟が示唆された。したがって、MBI マニュアルで支であり、実際に感じた感情とは異なる感情を表現持されているように「頻度」のみの測定によってしたことによって生じた役割感情不協和の様子が適切に測定されていると判断が十分できなかった可能性がある。それゆえに、することは問題があろう。たとえ、本心と異なる

藤強度を高めることにつながったと考えられる。

感情を表現しても、それは看護の仕事において必新人群の看護師においては、自分の仕事の目的要なこと、当然のことと理解するなどの認識の違が明確でなかったり、自分の責任のおよぶ範囲がいによって、藤が高まる場合もあれば、高まらわからなかったりなど、自分には何をどこまでやない場合もあると考えられる。このように感情不ることが期待されているのかがはっきりしない協和の体験は直接的に、「役割の曖昧さ」があるのではないかと推定され藤に結びつくのではな―7―

藤を調整すること

ヒューマン・ケア研究 2013 年 第 14 巻 第１号

た。
「役割の曖昧さ」はストレッサーとなることがて実際に感じている感情と演技をして表出された指摘されている（久保，2004；塚本・浅見，2007）。

感情との間の差異を継続させると、感情の抑制に看護経験年数５年未満の看護師が 10 年以上の看伴うストレスから緊張が生じると指摘した。また

護師に比べ強い示威行為と操作的行為を示す患者Maguire（1985）は、難しい患者への対応によってに対し苦手意識が強い（安藤他，2002）ことから生じるストレスへの対処法として、自分を守るたも、強い示威行為と操作的行為を示す患者に対しめに距離をとる対処を行うことを指摘している。て自分には何をどこまでやることが期待されていつまり、相手の人格を無視した、思いやりのないるのかがはっきりしない「役割の曖昧さ」は感情紋切り型の対応とされる脱人格化により、患者と不協和の 藤強度を高める要因につながったと考の距離をおき、患者との関係を仕事上の関係としえる。それゆえに、これまでのバーンアウトが比て割り切り、患者とのやり取りを客観視すること較的若い看護師に多くみられることにも、こうしにより、生じた緊張やストレスを軽減し自らをた感情能力の未熟さとともに役割 藤の高まりが守っていると見ることもできる。そして、中堅看影響していることが考えられる。

護師はさらなる情緒的な消耗を防ぐために、情緒看護経験２～３年目の一人前の段階は、長期的的な資源の節約をすることを迫られ、自らを守る目標や計画を立て自主的に自分の活動を行うよう防衛反応として、になり、自分はある技能レベルに達しているとい脱人格化へ促進的影響が見られたものと考えられう自信をもつ時期（Benner，1984 井部訳 2005）でる。

藤頻度と藤強度の両者からある。この時期は、すでに臨床場面で優先度を決め、もはやガイドに頼ることなく状況を把握する結論ことができるようになる。臨床実践で繰り返し遭遇する重要な感情処理パターンを理解しているために、 藤強度からの影響は見られずに、本研究結果を、従来の看護領域における感情不藤頻協和の研究手法であった頻度測定の結果に着目し度のみが情緒的消耗感に影響を及ぼしたものと考て吟味してみると、新人看護師の感情不協和は比えられる。

較的低く、新人看護師における感情不協和に伴う看護経験４～５年目の中堅群においては、感情バーンアウト傾向へのリスクはないということに不協和の 藤頻度と 藤強度がともに情緒的消耗なる。一方、感情不協和の感と脱人格化に促進的影響を及ぼしていた。この着目して見ると、新人看護師は感情不協和が高時期はく、バーンアウト傾向を促進するリスクとつな

藤頻度が増える中で、 藤強度は若干低藤強度の測定結果に下していることからも、看護経験に伴い感情能力がっていた。したがって、これまでのの向上が認められる。しかし、中堅看護師は対応測定からだけでは得られなかった側面が示唆されの難しい患者を引き受けることを経験年数の浅いた。

看護師から期待されることが多い。こうした中堅

よって、感情不協和の内的要因である

藤頻度の藤頻度看護師の役割として担わざるを得ない、難しくかとつ頻回の対応を迫られる職場環境が藤頻度ととなる側面を示し、看護師における感情不協和の様もに 藤強度を増し、バーンアウトを促進する可相は看護技能習得段階によって異なることが示唆能性が示唆された。

された。

Hochschild（1983 石川訳 2000）は、長期にわたっ―8―

藤強度は、看護師の知覚する感情不協和の異金子・小玉：対患者関係において看護師が知覚する感情不協和の検討－

本研究の限界と課題

藤頻度と藤強度の視点から－させる必要がある。しかし、患者の精神的安寧のため

本研究では、感情不協和の藤強度を測定する

藤頻度を低減することは困難であり、 藤強度をコントロールすることが重要になると考えために、既存尺度の教示文と回答形式のみを修正る。今後、看護師のした。これは既存の整技術の向上を目指す必要性がある。

藤頻度測定との比較のため

藤強度を低減できる感情調にとった方法であったが、今後より正確な感情不協和の藤強度測定のための指標を検討する必要

謝辞がある。
また、こうした感情不協和がバーンアウト傾向

本研究にご協力くださいました看護師の皆様にに影響を及ぼし、看護師の健康を害する要因であ心より感謝申し上げます。尚、本論文は、筆頭著ることが明確になっている今、感情不協和を低減者が筑波大学に提出した修士論文の一部である。

―9―

ヒューマン・ケア研究 2013 年 第 14 巻 第１号

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藤頻度と

藤強度の視点から－