医療懇話会

健康診査について【参考資料1

令和4年1月27日配布

健康診査を受ける意味・意義など】＊高齢者の医療の確保に関する法律等によると、病気の早期発見･早期治療だけでなく、高血圧症・高脂血症・糖尿病などの生活習慣病の発症･重症化予防の観点が導入され、健診受診者が自らの健診データの意味を知って、医療専門職の支援（保健指導･受診勧奨等）を得ながら、自らの意思で、その発症や重症化の予防に取り組む良い機会となり得ること＊令和2年度、特定健診に準拠した内臓脂肪症候群(ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑ)に特化していた問診項目が改変されて、高齢者の特性に関連したフレイルの状況（口腔･運動機能の低下､心の健康状態など）も把握できるようになったこと＊上記を使った「高齢者の保健事業と介護予防等の一体的実施」の事業対象者選定や、事業評価が推奨されていること＊一人当たり医療費等については「健診受診者では健診未受診者より低い！」という全国的な傾向があること
KDBｼｽﾃﾑ(国民健康保険ﾃﾞｰﾀﾍﾞｰｽｼｽﾃﾑ):全国の国保医療保険者や後期高齢者医療保険者等が使う保健･医療･介護情報が集約されている。

＊健診受診率が上がれば、広域及び市町の後期高齢者の心身の健康状態をより正確に把握できるので、地域の健康実態により適した「高齢者の保健事業と介護予防等の一体的実施」に繋がること＊健診受診率の向上及び健診結果を利用した保健指導の実施率の向上は保険者努力支援制度の評価指標であり、当広域のｲﾝｾﾝﾃｨﾌﾞ加点に繋がること
👈特別調整交付金の分配が多くなり、生活習慣病等の発症及び重症化予防に使えるお金が増える 他【

健康診査とは】出典：石川県健康福祉部健康推進課HP

健診ﾃﾞｰﾀしっとくﾅﾋﾞ健康学習資料｢健診結果と生活との関連｣一部改変○健診データは、(毎日の)日常の食事や運動･稼働､休養等が反映される。
○食べ物は、体内で変化し、血液中に現れて、大動脈（心臓からの太い血管）→ 毛細血管等を通って全身に運ばれる。

ごはん等の炭水化物･果物 ➡ 糖、油 ➡ 中性脂肪、食べ過ぎた炭水化物や果物｢糖｣ ➡ 中性脂肪となって脂肪細胞として貯められる。
＊多すぎる脂肪細胞は全ての臓器や器官などへ悪さを始める。
○下図は、検査項目と、特に関係の強い主な食べ物等を矢印で結んでいる。
◇①検査項目で気になる(検査等の)項目を確認◇その項目からでる矢印の先を確認：自分の食べ方や体の動かし方で何が健診ﾃﾞｰﾀに関係しているのかを確認
👆体質的に血糖･血圧･脂質異常を起こし易い方もおり､年齢･体質等で栄養素の利用方法の個人差もあり異常の出方には差がでる｡(個別差)<参考> 後期高齢者の質問票に係る解説と留意事項
下記項目は目的､解説､ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽ･統計等､聞き取りﾎﾟｲﾝﾄ､具体的な声かけの例､留意事項､対応方法･紹介先等が別途提示されており、より効果的な事業展開をめざすとされている。
例(3)食習慣の3食きちんと食べていますか？

・質問4､5の口腔機能及び質問6の体重変化を確認
・3食食べているが体重減少がある場合は食事内容確認
・欠食がある場合は理由の確認。質問4、5の口腔機能の状況も活用
・抑うつ状態で食欲低下をきたす等あり､質問2の心の健康状態も考慮
・欠食理由は独居､家庭内環境､高齢者世帯による孤立､生活機能低下､経済的困窮や食事準備の不具合等も考慮

質問区分

No

高齢者の質問票の内容

目的：以下の把握（1）健康状態

1 現在の健康状態は？

主観的健康感（2）心の健康状態

2 毎日の生活に満足？

心の健康状態（3）食習慣3 1日3食きちんと食べてる？

食事習慣状態

4 半年前より固い物食べ難い？

咀嚼機能状態（咀嚼力）

5 茶や汁物等むせる？

嚥下機能状態

6 6か月で2～3kg以上体重減？

低栄養状態のおそれ

7 以前に比べ歩く速度遅い？

運動能力の状態

8 この1年間転んだことがある？

転倒リスク

9 歩行ﾞ等運動週1回以上？

歩行･体操等運動習慣

10 同じことを聞く等物忘れあり？

認知機能低下のおそれ

11 何月何日か不明な時あり？

認知機能低下のおそれ

12 タバコを吸う？

喫煙習慣

13 週に1回以上外出する？

閉じこもりのおそれ

14 普段から家族･友人と付合う？

他者との交流(社会参加)15 体調不良時相談できる人いる？

身近な相談相手の有無（4）口腔機能（5）体重変化（6）運動・転倒（7）認知機能（8）喫煙（9）社会参加（10）ｿｼｬﾙｻﾎﾟｰﾄ医療懇話会
令和4年1月27日配布

参考資料2８０２０(ﾊﾁﾏﾙ･ﾆｲﾏﾙ)運動の経緯 及び オーラルフレイル (OralとFrailtyを組合せた造語：口のﾌﾚｲﾙという意味) について
出典及び引用等：令和３年度厚生労働白書、公益社団法人 日本歯科医師会HP及び同HPに掲載の以下の対応ﾏﾆｭｱﾙより「通いの場で活かすｵｰﾗﾙﾌﾚｲﾙ対応ﾏﾆｭｱﾙ~高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて~2020年版｣

オーラルフレイルという概念の誕生背景
・フレイルは、国の「健康寿命の延伸」の中核的なビジョンとして位置付けられており、その対策が全国展開されている。
・オーラルフレイルはフレイルと同様に、8020運動達成率の向上など、高齢期の保健ニーズの変遷の中で生まれてきた概念である。
・1989年に開始された8020運動の達成率は僅か27年で５割以上に達しているが、これは歯喪失リスク因子である、①喫煙、②進行した歯周病、③口腔清掃の不良、④根面う蝕、等の歯科治療が効率良く提供されたことによるものである。
・8020運動の達成率増加が見込まれる中、歯数主眼の活動に加える、新たな高齢者口腔保健活動の模索・提案された概念が、オーラルフレイルであり、口腔機能に注目した概念と言える。
内

経緯・年号

容

成人歯科保健対策検討会中間報告：80歳になっても自分の歯を20本以上保とう「8020運動」の提唱
1991（平成 3）年 歯の衛生週間（6月4日～10日）の重点目標：8020運動の推進
1989（平成元）年
1992（平成 4）年

8020運動の普及啓発を図る8020運動推進対策事業開始（～8年）

1993（平成 5）年

8020運動推進対策事業の円滑な推進を図る8020運動推進支援事業開始（～9年）

1997（平成 9）年

市町村を実施主体とした歯科保健推進事業（メニュー事業）開始

2000（平成12）年

都道府県を実施主体とした8020運動推進特別事業開始

2006（平成18）年

平成17年歯科疾患実態調査結果公表。8020達成者が調査開始以来の初20％超え2011（平成23）年

歯科口腔保健の推進に関する法律成立
歯科口腔保健の推進に関する法律に基づく「歯科口腔保健の推進に関する基本的事項」の大臣告示2012（平成24）年

8020運動の更なる推進等の取組について規定した「健康日本21（第二次）」が大臣告示
平成24年7月告示の歯科口腔保健の推進に関する基本的事項：健康日本21(第二次)は相互に調和を保ち｢8020運動｣の更なる推進について規定
平成23年歯科疾患実態調査結果公表。8020達成者が40％超え

歯の衛生週間👉歯と口の健康週間に変更。重点目標：生きる力を支える歯科口腔保健の推進～生涯を通じた8020運動の新たな展開～
2014（平成26）年 日本老年医学会が老年症候群の一つとして「虚弱（衰弱）」の名称で扱っていたものを「フレイル」とすることを提唱
2017（平成29）年 平成28年歯科疾患実態調査結果(概要)公表。8020達成者50％超え：わずか27年で達成「歯科口腔保健の推進に関する基本的事項」の中間評価の取りまとめ2013（平成25）年

2018（平成30）年

参考：石川県フレイル対策の重点化。口腔機能低下症が保険収載されて、口腔機能低下に対する医療的対応が可能となり、口腔機能低下に対する客観的評価と継続的管理が行える。
患者中心の歯科診療所と住民主体ｻｰﾋﾞｽとの協同ﾓﾃﾞﾙの確立と地域包括ｹｱｼｽﾃﾑ推進の原動力となると思われる。

H26に「石川県歯と口腔の健康づくり推進条例」制定、H30に「いしかわ歯と口腔の健康づくり推進計画」策定

オーラルフレイルの人が抱えるリスク
ｵｰﾗﾙﾌﾚｲﾙに関する疫学ﾃﾞｰﾀ1 出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるｵｰﾗﾙﾌﾚｲﾙ対応ﾏﾆｭｱﾙ2019年版」

口腔機能の低下への悪循環
出所：公益社団法人日本歯科医師会
歯科診療所におけるｵｰﾗﾙﾌﾚｲﾙ対応ﾏﾆｭｱﾙ2019年版

オーラルフレイル概念図 2019年版
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるｵｰﾗﾙﾌﾚｲﾙ対応ﾏﾆｭｱﾙ2019年版」

石川県後期高齢者医療広域連合における保健事業一覧

医療懇話会

参考資料3

令和４年１月27日配布

団塊世代の急増・少子化への備え：「健康寿命延伸と医療費適正化」によって「皆保険堅持・持続可能な社会保障制度の実現」を目指す！

Ⅰ 高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施事業（全市区町村実施：令和６年度目途）について
令和3年度
区事業概要

分

対象者数次の取組を実施する。
①事業の企画・調整等
介
高護
齢予者
防のの保一
健体
事的業
実と施

②高齢者に対する*個別的支援及び*通いの場等への関与等
ハイリスクアプローチ及びポピュレーションアプローチ
令和2年度開始

・人生100年時代を見据え､健康寿命延伸を図るため､地域における高齢者の通いの場を中心とした､介護予防・フレイル対策（運動､口腔､栄養等）や生活習慣病などの疾病予防・重症化予防を一体的に実施する仕組み。
・また､制度ごとに各々で実施されている生活習慣病対策､フレイル対策、介護予防等を一体的に実施できる枠組みをつくる。

令和4年度

事業効果
・健康寿命延伸はもとより、その結果としての「医療費適正化」を達成して「皆保険堅持・持続可能な社会保障制度の実現」を期待
・市町中心に地域の関係者の連携体制強化を図る。
・KDB等を活用し､地域の高齢者の全体像を把握することで､必要な人に必要なサービスを届けることができる。

・後期高齢者医療制度に移行する75歳で、途切れていた医療保険の保健事業は、継続して実施されるよう整備する。

事業費

・8市町
七尾市
小松市
珠洲市
加賀市
かほく市
能美市
津幡町
内灘町

120,286千円

対象者数（見込）

・11市町
七尾市
小松市
珠洲市
加賀市
かほく市
能美市
津幡町
内灘町

事業費（見込）

155,988千円

他3市町

Ⅱ 高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施への移行経過措置事業分に係る委託事業 （令和６年度以降廃止予定）（低栄養防止重症化予防事業、健康状態未把握者の把握、通いの場等を活用した健康教育・健康相談等）

区

事業概要

分

Ａ－1
糖尿病性腎症重症化予防
平成28年度開始
Ａ
低栄
養防
止
重症
化
予防事
業

Ａ－２
循環器疾患重症化予防
令和元年度開始

Ａ－２
低栄養防止事業

令和3年度

事業効果

・生活習慣改善による糖尿病の重症化予防が期 ・糖尿病性腎症患者の重症化予防による人工透待できる糖尿病性腎症患者に対して、専門職によ 析導入患者の減少及び導入時期を遅延等によっる保健指導等を行う。ての生活の質（QOL）の維持を図るとともに、その結果としての医療費の増嵩速度の鈍化など医療費低減化・削減が期待できる。

対象者数

令和4年度
事業費

・対象者：4人

444千円

・対象者数：約20人

・1市町（県栄養士会への指導業務委託）
羽咋市

・健診結果にて、高血圧・脂質異常・耐糖能異常 ・健診結果で発見された血圧、脂質、血糖の受診 ・対象者数：約185人が発見されても治療を受けず放置している医療機 勧奨値の方を適切な医療に繋げ重症化を予防し関未受診者に対して、医療機関への受診勧奨等 脳梗塞・脳出血などの脳血管疾患や狭心症・心筋 ・１市町の保健指導を行う。
梗塞などの虚血性心疾患いわゆる循環器系疾患 野々市市の重症化の予防を図り、健康寿命延伸及び医療費適正化に資する。

204千円

康 Ｃ 通いの場等を活用した
教啓 健康教育、健康相談等
育発等普及･健区

Ｂ－１
健康診査
H20年度開始※令和２年度後期高齢者
医療制度事業実施要綱に基づく

Ｂ－２
歯科口腔健康診査
H29開始※R２年度後期高齢者
医療制度事業の実施
要綱に基づく――――・医療、介護、保健事業等いずれも受けておらず、 ・受診勧奨及び保健指導、或いは、通いの場等へ ・対象者数：約120人
健康状態が不明の方に対し訪問等で状況確認を つなぐことにより、「健康寿命の延伸」や、医療費、行い、その状態に応じ医療・介護・健診等につな 介護費が高額となる生活習慣病等の発症及び重 ・1市町
ぐ。
症化の予防効果が期待できる。
羽咋市

297千円

・対象者数：約160人

・高齢者が集う場を活用して健康に関する情報の ・心身の機能低下の予防によって、要介護状態へ ・対象者数：約25人
提供（健康教育）や相談を行い、病気等の重症化 の進行防止が期待できる。
予防やフレイル予防を行う。その方の状態に応じ・2市町た介護・医療・健診等につなげる。
羽咋市
他1市町は実施せず
・通いの場は介護予防の通いの場だけではなく高齢者が集う場とする。

1,800千円

597千円

・2市町
羽咋市、川北町

・対象者数約200人

900千円

・2市町
羽咋市、川北町｢高齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン(第2版)｣及び｢標準的な健診･保健指導プログラム｣等参照

分

健診受診率の向上に
未 対する取組Ａ
受
健診 R元年度開始
康者
診
対査策

Ｂ
健康
診
査

―

・低栄養を疑われる方に、食事指導を実施して栄 ・栄養状態の改善が期待できる。
養状態の改善を図りﾌﾚｲﾙ予防等に繋げる。
⇒ BMI ・ 貧血・血清たんぱく・筋肉量など

健康状態が不明な高齢者の状態把握、必要なサービスへの支援

Ⅲ 健康診査関連事業

事業費（見込）878千円

・3市町（県栄養士会への委託）
羽咋市（市町実施）
川北町、宝達志水町―

未Ｂ
把健握康者状の態把握対象者数（見込）

事業概要

事業効果

令和3年度
対象者数

令和4年度
事業費

対象者数（見込）

事業費（見込）・受診勧奨通知の送付などを実施した場合に助成 ・健診受診率の向上（受診券は対象外）（1件あたり100円を上限）

・2市町
宝達志水町、穴水町

1,000千円

・3市町
宝達志水町
中能登町、穴水町

・自覚症状を殆ど感じることなく突然発症する病であるｻｲﾚﾝﾄｷﾗｰと呼ばれる生活習慣病の発症及び重症化を予防して健康寿命の延伸を目指す。
健診結果と生活習慣を関連づけて理解することがﾘｽｸ低減の保健行動に繋がるため、健康寿命延伸のための大切な保健事業。
また､保健事業と介護予防の一体的実施の対象者の把握や事業評価の情報を得ることもできる。
・被保険者数 約172,000人 R3.3時点

・医療費の高い生活習慣病を予防することにより医療費の削減が期待できる。

・対象者数
約158,500人※健診対象除外者（特別養護老人ﾎｰﾑ等施設の入所者等）を除く。

395,932千円

・対象者数 約160,700人 449,396千円※健診対象除外者（特別養護老人ホーム等の施設に入所している者など）を除く。

・歯周病予防及び口腔機能改善を目的とした歯科口腔健康診査を実施することにより、生活習慣病及び誤嚥性肺炎等予防を図る。

・生活習慣病である「糖尿病」の第６の合併症とも言われる歯周疾患はじめ高齢者における口腔ﾌﾚｲﾙ予防等に取り組むことで肺炎予防・介護予防にも繋がり、その結果として医療費・介護費等の削減効果も期待できる。

※健診受診率（実績）
H29年度
34.4％
H30年度
34.7％
R01年度
35.0％
R02年度
32.5％

※健診受診率 R2年度実績 6.4%
金沢市、七尾市､小松市､加賀市､羽咋市

2,000千円

・全19市町
・全19市町・対象者数 約6,300人※年度内76歳到達者

・7市町
金沢市、七尾市
小松市、輪島市
加賀市、羽咋市志賀町

2,529千円

・対象者数 約7,300人※年度内76歳到達者

・9市町
金沢市､七尾市
小松市、輪島市
加賀市､羽咋市
志賀町、宝達志水町
中能登町

2,639千円

Ⅳ 石川県後期高齢者医療広域連合実施分、市町補助事業区分

事業概要

事業効果

令和3年度
対象者数

受診行動適正化指導
Ａ
適正受診・
服薬
Ｂ
重症
化
予防事
業
Ｃ
啓発
普及･
健康教
育等

令和4年度
事業費

・重複受診者、頻回受診者、重複服薬者に対して ・重複受診や頻回受診等による重複服薬の弊害 ・対象者：約70人
訪問指導することにより医療機関への適正受診を を予防し、その結果としての医療費適正化にも寄H28年度開始
促す。
与できる。
・5市町
小松市、輪島市
珠洲市、 かほく市※対象者
能登町
ｱ 重複受診者： １ｶ月間で同系の疾病を理由に 2医療機関以上に受診している者
ｲ 頻回受診者： １ｶ月間で同一の医療機関に 12 回以上受診している者
ｳ 重複服薬者： １ｶ月間で同系の医薬品を複数の医療機関で処方され、その日数合計が 60日を超える者

4,397千円

対象者数（見込）
・対象者：約70人

事業費（見込）
5,323千円

・5市町
小松市、輪島市
珠洲市、 かほく市
能登町＊ｱとｲでは 3 か月連続で、ｳでは 2 か月連続で、この要件に該当する者を優先対象とする。

訪問指導･受診勧奨事業（重症化予防対象者への保健指導）

・市町の保健師､管理栄養士等((正職員)が重症化 ・インセンティブに係る交付金活用した生活習慣予防の対象者に対し、医療機関への受診勧奨、 病の重症化予防に係る保健指導強化を図る。
食事等の保健指導を実施。

・2市町
宝達志水町、能登町

240千円

・5市町
羽咋市、川北町
宝達志水町、中能登町
能登町

360千円

353千円

・対象者数：約300人

1,500千円

一部、
R元年度開始フレイル対策事業高齢者
健康づくり講習等

・加齢に伴う低栄養はじめ、筋力及び口腔機能の ・心身機能低下による 「要介護状態」 への進行防 ・対象者数：約300人
低下、服薬等にかかる相談や保健指導を行って 止や進行速度の低減化等が期待できる。
高齢者の心身機能低下を予防する。

令和元年度開始（地域の集会場等で在宅保健師が後期高齢者を対象に、食事や筋力低下予防の講話や相談などを実施する。）

Ⅴ その他の保健事業等
区

分

Ａ
広報事業概要事業効果

・ジェネリック医薬品の利用案内や健康情報を、被保険者証の一斉更新時に併せて直接周知・安価に広く、被保険者へ直接周知できるため、費用対効果が高いと見込まれる。

令和3年度
対象者数
・対象者：約172,000人※保険者全員

令和4年度
事業費

対象者数（見込）※案内文の裏面を利用 ・対象者：約176,000人
し印刷※保険者全員事業費（見込）※案内文の裏面を利用し印刷

H27年度開始
Ｂジェネリック医薬品差額通知
H24年度開始
Ⅴその他の保健事業

・ジェネリック医薬品差額通知を送付して、ジェネ ・ジェネリック医薬品へ切り替えることにより、調剤 ・対象者：約30,000人
10,107千円
・対象者：約30,000人
10,569千円
リック医薬品への切替えを推奨する。
費の削減が期待できる。
・全19市町
・全19市町・年3回差額通知の発送を行う。ただし、同一の対象者への通知は年1回とする。
<参考> 保険者別の後発医薬品の使用割合※ｼﾞｪﾈﾘｯｸ医薬品に切り替※ｼﾞｪﾈﾘｯｸ医薬品に切り替（毎年度厚労省公表）
えた場合自己負担に一定えた場合自己負担に一定
H30.9月診療分 73.7％ 順位18位の差額がある方を対象の差額がある方を対象
H31.3月診療分 75.5％ 順位17位
R01.9月診療分 75.5％ 順位20位
R02.3月診療分 78.4％ 順位18位※削減効果(令和2年度)
R02.9月診療分 78.8％ 順位21位
比較対象月（10月）の実績を基準月（4月）の後発品率
R03.3月診療分 79.9％ 順位19位

Ｃ
健康教育・健康相談

・後期高齢者に対し、健康教育・健康相談を実施 ・後期高齢者の健康維持に係る情報提供や相談 ・１市町
（上記以外）
によって、高齢者自らが健康を守り、ひいては、医 小松市
・健康増進に係る取組を行いﾍﾙｽﾎﾟｲﾝﾄを付与し、 療費削減につなげる。
被保険者の個人ｲﾝｾﾝﾃｨﾌﾞとする際は、事業の広報や台紙等の経費を補助対象とする。
（但し、引換物品代や郵送料は対象外とする。）

1,000千円

・3市町
小松市、宝達志水町
穴水町

2,000千円

Ｄ
保健指導教材に対する助成・ICTの活用（保健指導教材）に対する補助を行う。
例 「どこでもケア」の活用等

400千円

・3市町
羽咋市、川北町
宝達志水町

400千円

・保健指導を効率的に実施するためＩCTの活用促 ・１市町 羽咋市
進
小松市・加賀市は一体的実施で計上