ヘルパーステーションたんぽぽ

重要事項説明書
令和 ６年 ６月 １日改定

当事業所の利用をご希望される皆様が、安心してサービスを利用いただけますよう、当事業所の概要、サービス内容および契約上の留意事項などについて、下記のとおりご説明いたします。
1 当事業所の概要（１）提供できる居宅サービスの種類と地域
事業所名
へルパーステーションたんぽぽ
提供サービス事業
指定訪問介護所在地
北見市常盤町５丁目９番地５
電話番号
０１５７－２２－５６５８
ＦＡＸ番号
０１５７－６９－００３８
介護保険事業所番号
０１６５０９００４４
通常サービスを提供する地域※
北見市（常呂、留辺蘂を除く）※ 上記地域以外にお住まいの方でもご希望の方はご相談ください。
（２）当事業所の職員体制
合計
管理者
サービス提供責任者
訪問介護員（３）営業日及び営業時間
①営業日
②営業時間
③サービス提供時間

業務内容
１名 介護従業者及び業務の管理利用申込調整・介護従事者への技術指導
入浴・排せつ・食事等の生活全般にわ５名以上たる援助
３名以上

月曜日から日曜日
午前９時から午後５時
午前８時から午後６時

2 当事業所の介護サービス方針（１）運営方針
事業所の訪問介護員等は、利用者が要介護状態および要支援状態となった場合でも、可能な限り居宅において、その有する能力に応じ自立した生活を営むことができるよう、入浴、排せつ、食事介護、その他の生活全般にわたる援助を行ないます。
事業の実施にあたっては、市町村、地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的な介護サービスの提供に努めます。
3 介護サービスの内容（１）身体介護…利用者の身体に直接接触して行う介助・食事介護・・・食事の介助を行います。
・入浴介護・・・入浴の介助又は、入浴が困難な方は体を拭く（清拭）などします。
・排せつ介護・・排せつ介助、おむつ交換を行います。
・移動介護・・・車イスへの移動や歩行介護などを行います。
（２）生活援助…日常生活の援助
・買い物・・・・ご契約者の日常生活に必要となる物品の買い物を行います。
（預金・貯金の引き出しや預け入れは行いません。）
・調理・・・ご契約者の食事の用意を行います。
・洗濯・・・ご契約者の衣類等の洗濯を行います。
・掃除・・・ご契約者の居室やトイレ、ごみ出し、準備と後始末を行います。
14 利用者負担金等について（１）介護保険適用のサービスについては、１～３割が利用者負担となります。また、介護保険の給付の範囲を超えたサービスについては、全額自己負担となります。
下記利用者負担分は、特定事業所加算（２）を含んだ金額となります。
サービス種類利用時間①生活援助 ２０分以上４５分未満
４５分以上②身体援助 ２０分未満
２０分以上３０分未満
３０分以上６０分未満
６０分以上９０分未満
以降３０分を増すごとに③緊急時訪問介護加算④初回加算⑤生活機能向上連携加算（Ⅰ）⑥生活機能向上連携加算（Ⅱ）⑦口腔連携強化加算⑧2人の訪問介護員による訪問の場合

１割負担
２割負担
３割負担
備考
１９７円
３９４円
５９１円 早朝（６：００～８：００）夜間（１８：００～２２４２円
４８４円
７２６円
２：００）は、基本料金の１７９円
３５８円
５３７円 ２５％増しになりす。
２６８円
５３６円
８０４円 深夜（２２：００～６：０
４２６円
８５２円 １２７８円 ０）は、基本料金の５０％増しになります。
６２４円 １２４８円 １８７２円
９０円
１８０円
２７０円
１００円
２００円
３００円
２００円
４００円
６００円
１００円
２００円
３００円
２００円
４００円
６００円
５０円
１００円
１５０円
所定単位数に200％加算⑨中山間地域に居住する方のサービス提供加算 通常サービスを提供する地域以外の方は所定金額に５％加算⑩高齢者虐待防止未実施減算⑪同一建物減算⑫業務継続計画未策定減算

重要事項１１の措置が行われていない場合、所定金額の１％減算

事業所と同じ建物の場合、所定金額の１０％減算感染症や非常災害発生時の計画が未作成の場合、所定金額の１％減算（令和７年４月１日より）⑬介護職員等処遇改善加算
上記サービス（①～⑫）にかかる金額の２４．５％＊緊急時訪問加算は、利用者やその他家族等から緊急の要請がありサービスを提供した場 合、利用料に加算されます。
＊初回加算は、初めてサービスの提供を受ける時及び２ヶ月以上サービス利用を中止していた方がサービス利用を再開する場合利用料に加算されます。
＊生活機能向上加算（１）は、リハビリ技士の助言に基づき介護計画を作成し、計画に基づく訪問をおこなった月に加算されます＊事業所と同一敷地内、または１ヶ月あたりの利用者が同一建物に２０人以上居住している場合は１０％減算されます。また、利用者が同一建物に５０人以上居住している場合は１５％減算されます。６ヶ月のうち、同一敷地内の利用者が９０％以上の場合１２％減算されます。
＊上記以外の時間数、サービス内容もありますので、詳細については、介護支援専門員（ケアマネジャー）および職員にお尋ねください。
＊上記の料金設定の基本となる時間は、実際のサービス提供時間ではなく、お客様のケアプランに定められた時間を基準とします。
＊前日までに利用取り消しの連絡がなく、当日になって介護サービスの利用を取りやめた時には、次の額を徴収します。
厚生大臣が定める基準の１割の額（２）その他① 利用者の住まいで、サービスを提供するために使用する、水道、ガス、電気等の費用は利用者のご負担となります。

② 料金の支払方法
お支払い方法は、銀行振り込みまたは口座からの自動引落しとなります。
ご希望の支払い方法をお申し出下さい。請求書は、毎月１５日頃、ご自宅に送付されます。
2

銀行振り込みの方は、毎月月末までにご送金下さい。
口座自動引き落としの方は、毎月２７日にご指定の口座から引き落としいたします。
領収書は、ご入金を確認したあと、ご自宅に送付します。
5 介護サービス利用方法（１）介護サービスの利用開始
まずお電話又はご来所により申し込みください。当事業所の職員がお伺いいたします。
まず、お電話又はご来所によりお申し込みください。当事業所の職員がお伺いいたします。
※居宅サービス計画（ケアプラン）の作成を依頼している場合は、事前に介護支援専門相談ください。
員とご相談ください。
（２）介護サービスの終了① 利用者のご都合で介護サービスを終了する場合は、介護サービスの終了を希望する日の前日までにお申し出ください。
② 自動終了以下の場合は、双方の通知がなくても、自動的にサービスを終了いたします。
・利用者が介護保険施設に入所した場合・介護保険給付でサービスを受けていた利用者の要介護認定区分が、非該当（自立）又は要支援と認定された場合・亡くなられた場合③ その他
当事業所が正当な理由なくサービスを提供しない場合、守秘義務に違反した場合、利用者、ご家族などに対して社会通念を逸脱する行為を行った場合、または当事業所が破産した場合、お客様は解約を通知することによって即座にサービスを終了できます。
6 介護サービス内容に関する苦情・相談窓口（１）サービスに関する苦情・相談窓口について
ご利用時間 月～土曜日 午前９時～午後５時
但し、12月30日から1月3日までを除く
ご利用者相談窓口
担当者名 所長 久保田
北村 昌美
五月
ご利用方法電話 ０１５７－２２－５６５８
面接 ヘルパーステーションたんぽぽ
ご利用時間
平日 午前8時45分～午後５時30分
ご利用方法
電話 ０１５７－２５－１１４４
北見市介護福祉課
面接 北見市介護福祉課
北見市大通西3丁目1番地1
ご利用時間
平日 午前９時～午後５時
国民健康保険団体連合会
ご利用方法
電話 ０１１－２３１－５１６１（２）苦情処理の体制および手順について① 苦情がよせられた場合には、ただちに訪問するなどして詳しく状況を把握し、関係する職員、サービス事業所からの聞き取り等を行います。
② 苦情等については、事業所として検討し、対応します。
③ 寄せられた苦情の内容および対応の経過等を記録し、事業所職員の再発防止に役立てるようにします。

7 緊急時の対応方法（１）介護サービスの提供中に容体の変化等があった場合は、事前の打ち合わせにより、お客様の主治医、救急隊、ご家族、介護支援専門員等へ連絡をいたします。
3＜緊急時連絡先＞
管理医療機関等
家族等緊急時連絡先

医療機関名（医師名）：
連絡先・連絡方法：
家族氏名（続柄）：
連絡先・連絡方法：

8 事故発生時の対応（１） サービスの提供等により事故が発生した場合には、速やかに医療機関・主治医・家族・市町村等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
（２）サービスの提供により事業者の責任よって事故が発生した場合には、速やかに損害賠償を行います。
＊事故・緊急事態を未然に防ぐための情報共有を、利用者・事業者ともに行ないます。
9 機密の保持（１）業務上知り得た利用者の及びその家族に関する秘密及び個人情報については、利用者または第三者の生命、身体等に危険がある場合など正当な理由がある場合をのぞいて、第三者に漏らすことはありません。
（２）前項の規定にかかわらず、サービス担当者会議等の業務遂行やその他の事由により、必要最低限の個人情報を利用する場合は、利用者本人および家族から別途同意をいただくこととします。
10 衛生管理及び感染症、まん延防止等への対応（１）事業所の設備、備品等を清潔に保持し、衛生管理に努めます。
（２）従事者の健康状態を把握し、定期健康診断などの必要な管理を行います。
（３）感染対策委員会を設置し、感染症拡大防止、感染予防について取り組みます。
（４）感染症等が発生した場合であっても、事業継続計画に沿った対応ができるよう研修及び訓練を行います。
11 高齢者の人権擁護や虐待防止等について（１）虐待防止対策委員会を開催し、その結果を従業者に周知徹底します。
（２）虐待の未然防止、早期発見、虐待等への適切な対応等を定めた指針を整備します。
（３）高齢者の人権擁護、虐待の防止、高齢者の擁護者に対する支援等を図るため、毎年1回以上、虐待の防止のための研修を行います。
（４）上記を推進するための担当： 所長

久保田 昌美12 非常災害対策について（１）非常災害に備えて消防計画及び風水害、地震等の災害に対処する計画、及び事業継続計画に基づき、責任者を設定して非常災害対策を行います。
（２）事業所は、大規模自然災害に備え、事業継続計画に沿った研修及び訓練を行います。
（３）定期的に事業継続計画の見直しを行い、必要に応じて計画の変更を行います。
13 サービス利用にあたっての禁止行為
職員に対して行う暴言・暴力、いやがらせ、誹謗中傷などの迷惑行為、及びパワーハラスメント、セクシャルハラスメントなどの行為を禁止しています。これらの行為が認められた場合、サービスの中断や契約解除の対象となります。より良い信頼関係が構築できるよう、ご協力ください。
14 第三者評価の実施について第三者評価は実施していません。
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15 当法人の概要（１）法人名（２）法人の所在地（３）電話（４）代表者氏名

医療法人 オホーツク勤労者医療協会
北見市常盤町５丁目７番地５
０１５７-２６-１３００
理事長
堺慎以

上

＜訪問介護利用同意書＞
年月日◎ 介護サービスの提供開始にあたり、利用者の方または家族の方に本書面に基づいて重要な事項を説明しました。
＜事業者＞所在地
事業所

北見市常盤町５丁目９番地５
ヘルパーステーションたんぽぽ

説明者氏名

印

◎ 介護サービスの提供開始にあたり、事業者より本書面に基づいて、重要な事項の説明を理解したうえで同意します。
＜利用者＞
住所
氏名

印

代筆または代理人
住所
氏名印（利用者との関係）

＜ご家族＞
住所
氏名印
（利用者との続柄5）