ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 17，No.2（2017）

地域高齢者における口腔機能と栄養摂取との関連
福武 元良，池邉 一典

The association between oral function and nutrition intake
in community-dwelling Japanese elderly people
Motoyoshi Fukutake，Kazunori Ikebe
大阪大学大学院歯学研究科 顎口腔機能再建学講座 有床義歯補綴学・高齢者歯科学分野

キーワード：高齢者、口腔機能、栄養摂取
要 旨
高齢化が進む日本において、どういった要因が健康長寿に関わっているかを明らかにすることは極めて重要であり、近年重要視されている問題である。その中でも栄養摂取は高齢者の健康と関係が強く、さらに口腔機能が栄養摂取と関係があるということは、過去の様々な研究から報告されている。現在我々は 70
歳以上の高齢者を対象とした、SONIC Studyという文理融合型のコホート研究を行っており、心身の健康変化や死亡にどういった要因が関わっているかを検討している。本研究の調査データより、高齢者における口腔機能と栄養摂取との関係を分析した結果、現在歯数や咬合力、口腔感覚といった口腔機能が食品栄養摂取や BMI、体組成などと関連があることが明らかとなった。今後は縦断データも用いて口腔機能と栄養摂取や栄養状態との関係性を明らかにしていく。

はじめに

中でも栄養摂取は高齢者の健康に大きく関わって近年高齢化が進んでいる日本において、平均寿いると考えられている。栄養を摂取する際には、命だけではなく、健康寿命を延伸させることが極咀嚼や嚥下などの口腔機能が重要な役割を果たすめて重要となっている。高齢者の健康寿命の延伸のは当然であり、高齢者の口腔機能と栄養摂取やに関わる要因としては様々なものがあるが、その栄養状態との関連を調べることは、なぜ口腔の健康が健康寿命の延伸に関わるのかを明らかにすることに繋がる。これまでに、口腔機能と栄養摂取【著者連絡先】〒565-0871 大阪府吹田市山田丘 1-8
大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座
有床義歯補綴学・高齢者歯科学分野
福武元良
TEL：06-6879-2954 FAX ： 06-6879-2957
E-mail： m-fukutake@dent.osaka-u.ac.jp
受付日： 2017 年 11 月 13 日 受理日： 2017 年 12 月 5 日や栄養状態について様々な報告がなされている 1，2）
が、今回は我々が行っている SONIC Studyのデータを用いて、両者の関係を明らかにした。
SONIC Study の概要
現在我々が行っているコホート研究である、
SONIC Studyを紹介する。この研究は、「ゲノム̶ 53 ̶

地域高齢者における口腔機能と栄養摂取との関連から死生観まで」をコンセプトとした研究であり、査として、口腔立体認知能（OSA ： Oral Stereog-

歯学だけではなく、栄養疫学、医学、心理学、社nostic Ability）試験を行っており、味覚検査では会学の研究者が、健康長寿に対する包括的アプ4 基本味である甘味、酸味、塩味、苦味を検査しローチを行っている文理融合型の研究である。医ている。調査項目の中でも、咬合力や咀嚼能率、学の分野では、遺伝因子や、高血圧や糖尿病と舌圧、舌口唇運動機能などの口腔機能の検査は、いった生活習慣病の有無、さらにはその治療歴や今年度より老年歯科医学会で提唱された口腔機能服薬状況などを、心理学、社会学の分野では、学低下症の診断にも用いられている検査項目になっ歴や職業、経済状況といった社会経済学的因子のている。

他に、認知機能や運動機能、性格などを調査して栄養状態の評価に用いられる項目は、BMIや上いる。SONIC Studyでは、70歳（Septuagenarian）、腕周囲径、下腿周囲径、体組成計を用いた筋肉量80歳（Octogenarian）、90歳（Nonagenarian）のや体脂肪量といった体組成、血液検査による血清10歳間隔の各コホートと、100歳以上（Centenari-アルブミン値、簡易型自記式食事歴法質問票an）の高齢者を対象とし、3 年ごとの長期縦断調（BDHQ： Brief-type Self-Administered Diet Histo-査を行っている。本研究の参加者は自立した生活ry Questionnaire）を用いた食品栄養摂取状態なを送っている地域高齢者とし、ベースライン時のどである。食品栄養摂取状態の評価に用いている各年齢群の参加者の人数は 70 歳群が 1000名、80BDHQとは、過去 1 か月間の各食品の摂取頻度を歳群が 973名、90 歳群が 272 名であった。調査は回答するものであり，日本において一般的な 15 種関東と関西で行っており、それぞれ都市部と農村類の食品群と各種栄養素について、1000kcalあた部の計 4か所の地域で調査している。最終的なアりの摂取量を算出することができるよう構造化さウトカムを心身の健康変化や死亡とし、どのようれた質問票である。分析には、1 年以内に食習慣な要因がアウトカムにつながっていくかを調べるを変更した人や、医師や栄養士の指導の下食事コために、健康長寿に関連するさまざまなデータをントロールをしている人は除外している。

収集している。
SONIC Study から明らかとなった口腔機能と歯科での調査では、歯と歯周組織の検査だけではなく、口腔機能の検査も行っている。そのなか栄養摂取・栄養状態との関係には、咬合力や舌圧の測定、咀嚼能率試験、反復ベースライン時の各年齢群における歯数のデー唾液嚥下テストなどが含まれる。また口腔感覚検

タを図 1 に示す。一般に言われているように、本

図 1 ベースライン時の現在歯数の比較̶ 54 ̶

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研究の結果からも、年齢が高くなるほど現在歯数過去の研究からも、口腔機能の低下により炭水は 少 な く な る こ と が 明 ら か と な っ た 。 SONIC

化物中心の食事になり、肥満になると言われてStudy では、70歳で平均 20.7 本、80歳で 15.6 本、いる 3）。今回の結果からも、現在歯数の減少によ

90 歳で 9.6 本と現在歯数は減少していっているこり炭水化物中心の食事となり、体脂肪率が増加しとが分かった。また現在歯数は個人差が大きいこていくことが示唆された。とも特徴として挙げられる。例えば 80歳では、歯低栄養のスクリーニングにも用いられる BMI とが 20 本以上ある人は 43.4%と半数弱を占めたのに咬合力との関連を調べた。咬合力を各年齢群、男対して、上下無歯顎の人も 16.3%いた。さらに 100

女別で高位群（上位 75 ％）と低位群（下位 25%）

歳以上の方だけをみると、71.9%もの人が無歯顎に分け、BMI については 70 歳以上の目標範囲ととなっていた。一方で、ベースライン時の各年齢されている 21.5 から 24.9 の者を適正群、21.5 未満群の咬合力のデータをみてみると、70 歳に比べての者を痩せ群、25 以上の者を肥満群とした。咬合80歳で約半分、90 歳で 3 分の 1 と、現在歯数の減力と BMIとの関連を調べるためにカイ二乗分析を

少と筋力の低下によって、咬合力は急激に減少し行なった（図 3）ところ、70歳群では高位群と比ていくことが分かった（図 2）。さらに、200N未較して、低位群になると適正群の割合が減少し、満の参加者は、70歳群で 17.6%、80 歳群で 36.6%、痩せ群と肥満群の割合がわずかに増加していた。

90歳群で64.9%となっていた。

80歳群では、咬合力低位群で痩せ群の割合が同様

76 歳の被験者 353名を対象とし、現在歯数と体に増加しており、さらに 90 歳群では痩せ群の増加

組成との関連を調べた。体組成計では骨格筋量や傾向が顕著になっていた。どの年齢群でも咬合力体脂肪量などを測定し、体脂肪率や BMI、SMIと BMI とに有意な関連はみられなかったが、咬合（Skeletal Muscle Mass Index）を算出することが力が低い程、痩せている人の割合が多くなる傾向出来る。SMIはサルコペニアの診断にも用いられにあることが分かった。

るもので、骨格筋指数を表し、四肢骨格筋量を身咬合力と食品栄養摂取との関連について調べた長の 2 乗で割ったものである。分析には、性別を分析 4）では、70 歳群の調査参加者の内、1年以内調整因子とした、偏相関係数を用いた。結果、残存歯数は、体脂肪率が負の相関をみとめ（p＜ 0.05）たが、BMI や SMIと有意な相関をみとめなかった。

図2 ベースライン時の咬合力の比較

図 3 咬合力と BMI との関係
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地域高齢者における口腔機能と栄養摂取との関連に食習慣を変更している者や、医師や栄養士の指Spearman の順位相関係数を用いて分析した。加導の下食事コントロールをしている者を除いたえて、多変量解析として、これまでの研究で緑黄757名を対象とした。食品栄養摂取量は、BDHQ色野菜の摂取と関連があるとされている年齢、性を用いて算出し、1000kcal当たりの摂取量を分析

別、教育歴、経済状況、さらに咬合力を調整変数に用いた。今回の分析では、咬合力が高位の 1/3とし、重回帰分析を行った。2 変量解析の結果、の者を 100とし、性別、教育歴、経済状態、家族口腔感覚は、食品群で穀物の摂取量と負の相関を、構成、居住地域を調整したトレンド検定を行った。

緑黄色野菜の摂取量と正の相関をみとめた。さらその結果、咬合力によって摂取エネルギー量に有に栄養素でみてみると、OSA スコアは野菜に多く意な差はみられなかったが、咬合力が低いと、摂含まれている抗酸化ビタミンである、ビタミン A、取エネルギー当たりのタンパク質の摂取割合が少C、E、さらにビタミン B２の摂取重量と正の相なく、炭水化物が多くなる傾向にあることが示さ関をみとめた。重回帰分析の結果、咬合力を調整れた。咬合力が小さいとどのようなものが食べらした上でも、口腔感覚と緑黄色野菜の摂取には有れていないのかを調べたところ、咬合力が低位の意な関連をみとめた。つまり、上下顎全部床義歯者は、にんじんやかぼちゃなどの緑黄色野菜、ト装着者の中で、口腔感覚が衰えている人は緑黄色

マトやレタス、キャベツなどの生野菜、調理した野菜の摂取が少なくなっていることが示唆されキャベツや白菜など野菜類の摂取が少なく、またた。口蓋が義歯床で覆われている全部床義歯装着

いわし、さば、さんまなど脂が乗った魚、骨ごと者にとって、緑黄色野菜の摂取には、これまでに食べる小魚の摂取も少なくなっていた。その結果、報告されている咬合力よりも、舌の感覚や舌の巧咬合力が低位の者では、カルシウムや鉄などのミ緻性といった機能が重要であると考えられた。一ネラル、ビタミン A、C、Eなどの抗酸化ビタミ方、歯が 28 本全て残っており、一本も欠損していン、認知機能との関連が示されている葉酸や食物ない人を対象として、口腔感覚と食品摂取との関繊維などの栄養素で、摂取エネルギー量当たりの連をみてみると、全ての食品群の摂取量は、口腔摂取量が低い結果となった。すなわち、咬合力が感覚や咬合力と有意な相関をみとめなかった。現低い者は、炭水化物の摂取が多くなり、緑黄色野在歯数や口腔機能が食品の選択に影響を与えると菜の摂取が少なくなり、さらに抗酸化ビタミンやの報告もあるが、それは歯が少なくなってきた人食物繊維といった健康に重要な栄養素の摂取が少に言えることで、歯が全て残っている人に関してなくなるということが明らかになった。

は、食品選択はその人の嗜好が大きく関わってく最後に、口腔感覚と食品栄養摂取との関連を示るのではないかと考えられた。これまでの我々のす。口腔感覚の評価には口腔立体認知能（OSA:研究より、歯数や咬合力、口腔感覚といった口腔Oral Stereognostic Ability）試験を用いた。この機能が、様々な栄養指標と関連があることが明ら

OSA 試験とは、義歯床用レジンを用いて製作したかとなった。

円、楕円、正方形、長方形、正三角形の 5 種類の小さな試験片を被験者の口腔内に入れてもらい、現状・課題と提言舌と口蓋で触らせ形を判別させる試験である。正

現在、横断研究による口腔機能と栄養摂取や栄答を 2点、円と楕円、正方形と長方形などの類似養状態との研究結果が多く報告されており、我々した形態との誤答については 1 点、それ以外の誤の SONIC Studyからも様々なことが明らかとなっ答は 0 点とし、5 回の合計スコアを OSA スコアとている。すなわち、我々の研究より、現在歯数やし 10 点満点となるようにした。70 歳群、80歳群

咬合力、口腔感覚といった口腔機能が、食品栄養の上下顎全部床義歯装着者 164人を対象とし、摂取や BMI、体組成などと関連があることが示さ

OSAスコアと食品栄養摂取量との関係についてれた。しかし、これまでの分析はあくまで横断研̶ 56 ̶

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究の結果であり、関連の方向、例えば口腔機能の文 献低下が栄養摂取の低下に影響を与えるのか、もし

1）Zhu Y, Hollis JH: Tooth loss and its association withdietary intake and diet quality in American adults, JDent, 42 ： 1428-1435，2014.
2） Hung HC, Colditz G, Joshipura KJ: The association
between tooth loss and the self-reported intake ofselected CVD-related nutrients and foods among US
women, Community Dent Oral Epidemiol, 33： 167173，2005.
3） Lee IC, Yang YH, Ho PS, et al: Chewing ability,nutritional status and quality of life, J Oral Rehabil,
41 ：79-86，2014.
4）Inomata C, Ikebe K, Kagawa R, et al: Significance ofocclusal force for dietary fibre and vitamin intakes inindependently living 70-year-old Japanese: from SONIC
Study, J Dent, 42：556-564，2014.

くは栄養摂取の低下が口腔機能の低下に影響を与えるのかは分からない。現在 6 年経過のデータも揃ってきているので、今後は縦断データを分析し、口腔機能と栄養摂取や栄養状態との関係性を示していくことが重要であると考えている。歯の健康や口腔機能の維持は健康長寿に関わっていくものであり、高齢者が健康で長生きする為に、どのように口腔機能が維持されなければならないのか、そのためにはどういった治療や指導が必要であるかを明らかにして行く予定である。

The association between oral function and nutrition intake
in community-dwelling Japanese elderly people
Motoyoshi Fukutake，Kazunori Ikebe（Department of Prosthodontics, Gerontology and Oral Rehabilitation, Osaka University Graduate School of Dentistry,Osaka, Japan）

Key Words : Elderly people, Oral function, Nutrition intake

It is important to clarify what factors are related to health and longevity. Nutrition intake is related tohealth in elderly people, and furthermore it has been reported from previous studies that oral function isrelated to nutrition intake. Currently, we are conducting a cohort study called SONIC Study for elderly people over the age of 70, and we are investigating what factors are related to mental and physical healthchanges and deaths. As a result of investigating the association between oral function and nutrition intake inthe elderly people, it was concluded that number of teeth and oral function such as occlusal force and oral
sensation was related to dietary intake, BMI and body composition. It is necessary to clarify the relationshipbetween oral function and nutrition intake by using longitudinal data.
Health Science and Health Care 17（2）：53 −57，2017

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