Ｒ４年度開始

まち･ひと･しごと創生総合戦略の具現化、地域共生社会づくり・地域包括ケアシステム構築と連携・協働した世界に冠たる皆保険堅持・自立高齢者の増のための穴水町の高齢者の保健事業と介護予防等一体的実施事業
一体的実施は、保健分野は｢介護予防の観点｣､介護(予防)分野は｢生活習慣病重症化予防の観点｣をよりﾌﾟﾗｽして展開し､更に､「高齢者の生きがいづくり等のための生涯学習や活動環境の充実｣に係る分野等とも連携･協働して上位計画の具現化に繋ぐ。

【概況】日常生活圏域数１ Ｒ5.4.1
人口7,482人
被保険者数 2,135人
高齢者単身世帯1,054人高齢化率
49.01％
平均寿命 男性80.8歳・女性86.5歳
死因 がん47.4 % 心臓病26.3% 脳疾患22.1%【推進体制】いきいき健康課：健康増進､保健指導･重症化予防､母子保健､地域包括支援センター
住民課：国保･後期･介護､戸籍､年金
ふれあい福祉課：障害福祉、老人福祉、児童福祉□調整部門⇒一体的連絡会 ：年５回・広域との協議の場等
R4.7.7連携推進会議､R4.9.6協議の場､R5.2.7意見交換会､R5.6.6連絡会､R5.8.9協議の場□実践部門⇒いきいき健康課：企画･調整担当課､健診事業担当･重症化予防事業担当･総合事業
住民課：データヘルス主管課･介護保険
ふれあい福祉課：障害福祉･高齢者福祉計画主管課【後期高齢者の健康課題など】 （割合:％）
医療⇒一人当たり医療費 74,102円 最大医療資源傷病名 がん 33.2％ 筋･骨格 25.3% 慢性腎臓病 8.8%
１件当たり外来単価 糖尿病､高血圧､脂質異常症､脳血管疾患､精神が県内第１位､他 腎不全･新生物は県内上位
介護⇒認定者有病：心臓病 64.3%､認知症37.2%､アルツハイマー病 34.1%､脳疾患 33.1%､糖尿病 32.4%と高い。
👇健康課題解決の取組を記載
保健⇒健診受診率 22.5％ 有所見状況ではBMI25以上が男女とも3割､高血圧 23％､高血糖 6.1%
【企画調整等】Ｒ４～企画調整専門職専従配置
配置課名：いきいき健康課・Ｒ５子育て健康課
以下は事業計画書より抜粋して記載①かかりつけ医との連携等
健診前に町内医療機関巡回訪問実施②糖尿病透析予防委員会（町公立病院）との連携③第三者評価について
国保連合会保健事業評価・支援委員会等④市町上位計画と当事業の関係性（広域様式を次頁以降に添付）⑤社会資源等や既存事業整理（作成資料を次頁以降に添付）⑥庁内外関係者連絡会や広域との協議の場
連絡会ﾒﾝﾊﾞｰ及び開催頻度など★庁内連絡会 年３回
年度計画、次年度計画等の協議の場
各課の課長、補佐、担当者★実務者連絡会は事業前後、適宜実施【ハリスクアプローチ・個別支援】Ｒ４★糖尿病性腎症等生活習慣病重症化予防対象者及び方法：79歳以下 8人実施
・高血糖:空腹126以上､随時200以上
HbA1ｃ7％以上の未受診･未治療
・Ⅱ度高血圧以上
・尿蛋白２＋以上又はｅＧＦＲ40未満
・心房細動
・国保からの継続者
評価指標：
・後期高齢者質問票の比較、血圧値、健診結果データ比較、医療・介護・健診のつながりの有無⇒前期高齢者からの切れ目のない支援体制の構築【ポピュレーションアプローチ・集団支援】Ｒ４①健康教室やｻﾛﾝ等の通いの場：15ヶ所で149人
管理栄養士による健康教育・健康相談②ﾊﾟﾜｰｱｯﾌﾟ教室：1ｶ所､12回(週1回)､延131人
保健師､リハ専門職等によるﾌﾚｲﾙ予防講話、GWｸﾞﾙｰﾌﾟﾜｰｸで振返り､百歳体操③ﾁｱﾌﾙ教室：1ｶ所､24回(週2回)､2ｸｰﾙ､延251人
保健師､リハ専門職､ｼﾞﾑﾄﾚｰﾅｰのﾌﾚｲﾙ予防講話､ｼﾞﾑﾏｼﾝの活用
評価方法②､③は血圧､ＢＭＩ､体力測定や長谷川式等⇒評価できる教室の実施を目指す
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〇穴水町の高齢者の保健事業と介護予防等一体的実施事業★糖尿病性腎症重症化予防★フレイル予防に特化した集団教室

78穴水町における「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に関する主要計画

健康課題
キーワード

第2期まち・ひと・しごと創生総合戦略

第3期穴水町地域福祉計画

穴水町健康増進計画（第２次）

第２次保健事業実施
計画（データヘルス計画）
第３期特定健康診査
等実施計画

第８期介護保険事業計画（含：穴水町高齢者福祉計画）

第3次穴水町食育推進計画

いつまでも元気に住み続けられる
健康長寿のまちづくり
スポーツを通じた健康増進・心身形成・疾病予防に取り組む

若い頃から自身の健康づくりに意識をもって取り組む

死因：がん、心疾患、脳血管疾患
Ｈ２３健診受診率（県内最下位）
健診結果では、肥満、高血圧、高血糖の割合高い
透析の基礎疾患は高血圧、糖尿病

高血圧
脂質異常
血糖値
がん

認知症対策
通院・買い物などの外出支援や移送サービスにニーズが高い
老老介護対策

塩分過剰摂取、脂質過多⇒がん、心疾患、脳血管疾患
男女とも高血圧⇒塩分の摂取量が多い
男女ともＨｂＡ１ｃ高値⇒糖質の過剰摂取健康長寿のまちづくり推進事業

介護予防・健康づくり諸事業の推進★健康長寿講座★高血圧ゼロプロジェクト★健康マイレージ事業

健康づくり対策事業★栄養改善、食育に関する教室等の開催など★介護予防教室（おたっしゃ教室）、地区健康教室の充実⇒ボランティア育成★医療・介護の連携★フレイル予防・ロコモ予防★保健事業・介護予防事業との一体的実施

健康づくりの推進★がん検診、特定健康診査等の受診率向上★介護予防事業の充実と情報提供

健康長寿の延伸を目指した
食育の推進★適正体重や正しい食生活の指導★野菜摂取や減塩の推進

重要基本施策★がん対策の推進★循環器疾患対策の推進★糖尿病及び慢性腎臓病の対策の推進★ＣＫＤ予防活動の強化

重症化予防の取組★糖尿病性腎症★虚血性心疾患★脳血管疾患地域で暮らしを支える体制強化★集いの場の充実★高齢者の社会参加

健康増進事業

生きがいづくり認知症総合事業の推進★がん検診、骨粗鬆症検診等★老人クラブ、健康クラブの活動支援★おたっしゃサロン★見守りＳＯＳネットワーク体制★認知症サポーター養成講座など

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広域様式
意義・目的

利用可能
頻度（目安）

後期高齢者基本健康診査

後期高齢者の生活習慣病の予防及び早期発見、早期治療、重症化予防

年1回

歯科健康診査

歯周病疾患の早期発見・早期治療

おたっしゃ教室

利用可能な保健・医療・介護・福祉ｻｰﾋﾞｽや地域の社会資源など

概 要〇施設等の名称

社会資源一覧
利用料など

問合せ先など○町の委託する医療機関 ○特定健康診査に準ずる ○後期高齢者質問票

500円

住民課

年１回

○町内歯科機関 ○７０歳

無料

いきいき健康課

フレイル予防、介護予防

月２回○保健センター ○健康チェック、きいき百歳体操、講話などの学習会、レクリエーションなど

無料

地域包括支援センター

男性料理＆介護教室

家族介護教室として、仲間づくりや介護についての学習など

年３回○保健センター、公民館・集会所等 ○介護について、調理実習、交流会など

２００円

地域包括支援センター

パワーアップ教室

フレイル予防、介護予防

週１回
計１２回・３ヶ月○保健センターやプルート ○リハビリ専門職関与、講話、いきいき百歳体操など

参加費 計1,200円

社会福祉協議会
各公民館

チアフル教室フレイル予防、介護予防

週２回
計２４回・３ヶ月○町営フィットネスジムチアフル ○リハビリ専門職関与、講話、器械を活用した運動など

ジム利用料1,800円／月
参加費 計3,600円

地域包括支援センターにじいろ茶房此木（オレンジカフェ）

認知症への理解を深め

月１回

参加費 100円

地域包括支援センター

健康マイレージ事業

健康づくりのポイント化し、健康の保持・増進のきっかけや継続への働きかけ

５月～翌年２月○対象事業に参加し、健康ポイントをもらい、ポイントを集め、提出。達成賞と景品を贈呈

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いきいき健康課

地区健康教室

健康づくり推進員がリーダーになり、地区で健康づくりや介護予防に取り組む

週１回～月１回○集会所や公民館など町内１７地区で実施 ○活動補助金あり○教室では、茶話会、ゲーム、レクリエーション、健康体操、食事、防犯や健康に関する学習会、外出、DVD鑑賞など

無料～材料費集金

地域包括支援センター

健康づくり推進員活動

ボランティア
地域における健康づくりの担い手として健康づくりや介護予防に取り組む

通年○健康づくり推進員の養成講座や研修など

無料～年会費地域包括支援センター

介護予防サークル活動

生きがい活動、社会参加、仲間づくりなどにつながる介護予防を行う

週１回～月１回○集会所や自宅など ○手芸やバドミントンなど ○１３団体登録 ○活動助成金あり

サークルによる

地域包括支援センター

栄養改善・食育教室

栄養・食事から健康づくり・介護予防を取り組む

年数回○集会所や公民館など ○「おやこの食育教室」や「生活習慣病予防教室」、「低栄養予防教室」や「郷土料理の伝承」など

無料～参加費200円

いきいき健康課

食生活改善推進員活動

ボランティア
地域における健康づくりの担い手として食育活動に取り組む

通年○基礎コース、研修会など ○活動補助金あり

無料～年会費

いきいき健康課

おたっしゃサロン

元気に楽しく暮らせる生きがいづくり

毎日～月１回○集会所や公民館で町内１９地区で実施 ○民生児童委員など主体的に活動 ○活動補助金あり○内容は、茶話会、ゲーム、レクリエーション、健康体操、食事、防犯や健康に関する学習会、外出、DVD鑑賞など

無料～１００円

社会福祉協議会

老人クラブ

フレイル予防、介護予防、自助

年数回○１９団体 ○運動会、グラウンド・ゴルフ大会、社会奉仕、研修会など

年会費（地区別）社会福祉協議会

穴水健康クラブ

高齢者同士の交流や健康体操
や踊り、健康づくりを取組みます

毎週木曜日
8：30～11：30

年会費

社会福祉協議会〇実施内容

かよいの場：☆彡

血圧測定可能場所：□↑↓○自立ホーム地域交流スペース ○講話、手芸、体操、座談会など○B＆G海洋センター 体育館 ○健康体操、踊りなど ○他市町との交流大会に参加

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