禁煙科学 5巻(2011)-06-P1【会員論説】

歯科保健調査結果の防煙活動への有効活用についての提言
日野出 大輔 1) 吉岡 昌美 2) 横山 正明 3) 竹田 信也 4） 米津 隆仁 4) 藤原 愛一郎 5)

豊嶋 健治 5)キーワード： 歯科保健調査、妊婦歯科保健事業、高齢者歯科保健事業、地域歯科医師会、防煙活動

はじめに

このような背景の中、徳島県歯科医師会では、県より地域歯科医師会による健診・予防・指導・啓発も含め受託した平成17年度8020運動特別推進事業の一環とした各ライフステージにおける歯科保健事業や社会貢献活て、無料妊婦歯科健康診査ならびに口腔保健調査を実施

動等は年間を通して多数行われている。その際、喫煙にした。

よる健康被害などに関する質問項目を含んだ歯科関連の本調査での分析対象者は平成17年9月から平成18年3月

保健調査が行われることも多く、結果的に防煙の重要性までに、歯科医院にて妊婦歯科健診を受けた739名のうを示す結果が得られることもある。たとえば我々の住むち、産後に郵送法にて出生児の出生時体重ならびに喫煙東四国においても、徳島県歯科医師会が実施した妊婦歯習慣を調査し、有効回答が得られた220名である。妊婦歯科保健事業および香川県歯科医師会が実施した高齢者歯科健診時における歯周状態の評価は、歯周疾患検診マ科保健事業における保健調査の分析から、各ライフス

ニュアル 4) に基づき、地域歯周疾患指数（CPI）を用いてテージにおける禁煙の重要性を示す結果が得られてい実施し、アンケートによる口腔保健の現状とともに低体る。

重児出産との関連性について検討を行った。

本稿では、これらの内容を基に歯科保健調査結果の有効活用について論じてみたい。

統計解析は、SPSS 16.0 for windowsを用いて5%の有意水準（p）で行った。妊婦の口腔保健の現状と低体重児出産および早産との関連性については、χ2検定に加え、交徳島県歯科医師会による妊婦歯科保健事業
近年、我が国では低体重児出産の起こる割合が増加傾向にあり、平成17年人口動態統計

絡因子を排除するために、低体重児出産または早産の発生の有無を目的変数とし、年齢、現在歯数、未処置歯のでは9.5%が低体重児有無、4 mm以上の歯周ポケットを有する状態、口腔清掃出産であったことが報告されている。低体重児出産や早状 態、妊 娠 中 の 喫 煙、喫 煙 歴（喫 煙 経 験 の 有 無）、口産は周産期の死亡率や新生児の重篤な神経性疾患とも関臭、歯科医院への定期受診の有無、歯間ブラシの使用の連することから、これを予防することは、公衆衛生学的10項目を説明変数としたロジスティック回帰分析を行っにも 非常に重要で ある。近年、米国 や南米など複 数のて評価した。なお、本研究では、徳島大学病院臨床研究

国々において歯周病罹患と低体重児出産や早産との関連倫理審査委員会による承認（承認番号668、 126）を受け性が報告され、歯周病の病態との直接的な因果関係につた。

1)

いて議論が深められている 2) 3) が、未だ結論には至って調査の結果、低体重児出産の占める割合は220名の被験いない状況にある。

者のうち19名（8.6%）であり、先に述べた全国調査の結1) 徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部口腔保健衛生学分野
2) 徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部口腔保健福祉学分野
3) 医療法人スマイル会よしだ歯科
4) 徳島県歯科医師会
5) 香川県歯科医師会

責任者連絡先：日野出大輔〒770-8504 徳島市蔵本町3-18-15
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部口腔保健衛生学分野
TEL: 088-633-7543
FAX: 088-633-7543

禁煙科学 5巻(2011)-06-P2

表1 ロジスティック回帰分析による低体重児出産と生活習慣・歯周状態との関連因子＊―――――――――――――――――――――――――――――――――――
OR
95%CI
p値
―――――――――――――――――――――――――――――――――――
投入された変数
妊娠中の喫煙7.94
1.40-45.0
p<0.054mm以上の歯周ポケットを有する状態
3.29
1.16-9.28
p<0.05―――――――――――――――――――――――――――――――――――
投入されなかった変数
年齢
0.18
未処置歯を有する状態
0.28
歯間清掃用具の使用
0.40
現在歯数0.44
喫煙歴0.57
口腔衛生状態
0.61
口臭0.87定期的歯科健診の受診
0.95―――――――――――――――――――――――――――――――――――＊ Wald統計量による変数増加法ステップワイズ

果と近似した値が示された。ロジスティック回帰分析の結果、低体重児出産の有意な関連因子として妊娠中の喫煙（オッズ比 [OR] = 7.94， p<0.05）および4 mm以上の歯周ポケットを有する状態（OR = 3.29，p < 0.05）があげられた（表１）。
ロジスティック回帰分析により、喫煙歴は関連因子として該当しなかったため、喫煙習慣について詳細に調べた結果、妊娠してから禁煙した29名では、妊娠中も喫煙し続けた6名に比べ、低体重児出産の占める割合が有意に低かったことが明らかとなった（図１）。被験者を喫煙歴で群分けし、出生児の出生時体重を比較したところ、妊娠中も喫煙し続けた6名では、喫煙歴のない185名なら

図２ 喫煙歴と低体重児出産との関連性（n=220）
グラフ内の数値は人数を示す。
＊一元配置分散分析／Bonferroniの修正による多重比較検定によりp < 0.05。

びに妊娠してから禁煙した29名に比べ、有意に低い値が示された（図２）。

香川県歯科医師会による高齢者歯科保健事業

以上より、本調査結果においても、妊娠中の禁煙は低高齢者の健康保持において「自分の歯で良く噛むこ体重児出産の予防につながることが示唆された。一方、と」は重要である。平成16年の国民健康・栄養調査にお妊娠してから禁煙した29名のうち、6名（20.6%）は出産いて、40歳以上で歯が20本以上残存している者は19本以後直ちに再喫煙していたことも明らかになった。

下の者に比較して「何でも噛んで食べることが出来る」と答えた者の割合が高いことが報告されている５）。
このように、高齢期においても歯を健康に多く保つことは咀嚼器官としての働きから重要であるが、それ以外にもさまざまな全身の健康にも係わることが報告されている。たとえば、近年、高齢者の残存歯の有無が空間認知機能や運動性認知機能と相関が認められることが報告された 6) 。

図１ 喫煙歴と低体重児出産との関連性（n=35）
グラフ内の数値は人数を示す。
＊χ２検定によりp<0.05

また、国民の医療費においても残存歯数が多いと医科も含めた総医療費が尐なくなることが報告されている

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表２ ロジスティック回帰分析による7521/8020達成と生活習慣との関連因子＊――――――――――――――――――――――――――――――――――――
OR
95%CI
p値――――――――――――――――――――――――――――――――――――
投入された変数
歯間部清掃用具の使用
2.20
1.95-2.49
p<0.001
時間をかけた歯磨き
1.19
1.06-1.35
p<0.01
鏡による口腔内観察
1.16
1.02-1.31
p<0.05
喫煙習慣
1.61
1.25-2.07
p<0.001――――――――――――――――――――――――――――――――――――
投入されなかった変数
ストレス
0.08
飲酒
0.16
噛む回数
0.30
十分な睡眠
0.43
適度な運動
0.61
規則正しい生活
0.66
フッ化物配合歯磨剤の使用
0.69――――――――――――――――――――――――――――――――――――＊ Wald統計量による変数増加法ステップワイズ。それ故、80歳で自分の歯を20本保持する8020運動を水準（p）で行った。生活習慣と残存歯数との関連性につさらに展開することが強く求められるが、そのためにはいては、χ 2 検定に加え、交絡因子を排除するために、歯の残存に関連する要因を把握することが重要と考えら

7521達成者または8020達成者か否かを目的変数として、れる。

規則正しい生活、睡眠、ストレス、適度な運動習慣、喫7)

健康日本21において、厚生労働省は歯の残存歯数目標

煙、飲酒、噛む回数、フッ素入り歯磨き剤の使用、鏡に値 を 60 歳 で 24 歯 (6024)、80 歳 で 20 歯（8020）と し て い

よる口腔内観察、歯間部清掃用具の使用、時間をかけたる。愛知県碧南市では、平成21年度8020運動の目標値と歯磨きの11項目を説明変数としたロジスティック回帰分

して更に、75歳で21歯（7521）を掲げ、活発な歯科保健析を行って評価した。尚、本研究では、徳島大学病院臨運動を展開している。

床研究倫理審査委員会による承認（承認番号1121）を受

このような背景の中、香川県歯科医師会は県より受託けた。

した平成21年度8020運動特別推進事業の一環として、調査対象となった75歳～100歳の高齢者5383名の残存歯「高齢者イイ歯のコンクール」と併せて 「高齢者の残存数の平均は14.5±8.9本である。対象者群の１人平均現在歯数 と歯の健康に 関する実態調査」を実施した。これ

歯数と20本以上歯のある人の割合を全国値８）と比較したは、高齢者における歯の健康（主として残存歯数）が、結果、80～84歳では対象者13.7歯に対して全国値8.9歯で食生活や口腔衛生習慣などの生活習慣とどのように関あり、対象者群では全国値と比較して残存歯数が多かっわっているかを検証するものである。

た。

調査期間は平成21年8月1日～10月20日で、調査対象は一方、20本の歯を有する者の割合においても80～84歳「高齢者イイ歯のコンクール」の推薦をかねて歯科医療では対象者30.1%に対して全国値21.1%であり、対象者群機関を受診した75 歳以上の後期高齢者である。調査対象

では全国値と比較してその割合が高かった。今回の調査となった75歳～100歳の高齢者5383名の内訳は、男性2347

対象者は、香川県下の歯科診療所等への通院・診察可能名（43.6%）、女 性 3036 名（56.4%）で、年 齢 の 平 均 はな自立高齢者が多いと推察されるため、比較的残存歯数80.2±4.3歳であった。の多い集団となったと考えられた。

調査は、生活習慣アンケート調査に加え、残存歯数を75歳～100歳の高齢者5383名を対象としてロジスティッ歯科医師が確認した。尚、75～79歳で残存歯数21本以上

ク回帰分析を行った結果を表２に示す。7521/8020達成者の者を7521達成者、80歳以上で残存歯数20本以上の者をに 関 与 す る 因 子 と し て、歯 間 部 清 掃 用 具 の 使 用（OR=8020達成者と規定した。

2.20，p<0.001）、時 間 を か け た 歯 磨 き（OR=1.19，

統計解析は、SPSS 16.0 for windowsを用いて5%の有意p<0.01）、鏡による口腔内観察（OR=1.16，p<0.05）およ禁煙科学 5巻(2011)-06-P4

び喫煙習慣（OR=1.61，p<0.001）があげられた（表2）。

多方面からの禁煙アプローチを行うべきでないだろう

無歯顎者は口腔内の状況から歯間部清掃用具の使用、か。今回の調査結果は歯科的な側面から禁煙支援を推進

時間をかけた歯磨き、鏡による口腔内観察などの習慣性するための科学的な裏付けの一つになると考えられる。

が乏しいことが予測されるため、無歯顎者を除いた有歯

いっぽう、今回紹介した高齢者の調査から、多くの歯顎者（4966名）に対して同様にロジスティック回帰分析を保有している高齢者（7521/8020達成者）では残存歯数を行った。その結果、データには示していないが、歯間の尐ない者と比較して、食べ物に好き嫌いがない者、何部 清 掃 用 具 の 使 用（p<0.001）、時 間 を か け た 歯 磨 き

でも噛んで食べられる者、口の渇きを訴えない者が有意（p<0.05）、喫煙（p<0.001）項目との関連性は確認されに多く、対象者のQOLに深く関与していることが示されたが、鏡による口腔内観察項目とは有意な関連性は認めた。

られなかった。

また、 7521/8020の達成に深く関わる因子として、口調 査 対 象 と す る 75 歳 ～ 100 歳 の 高 齢 者 5383 名 を腔清掃に関する2要因に加えて喫煙要因が認められたこと

7521/8020達成者群と非達成者群に分けて、口腔内状況には、非常に注目される。高齢者を対象とした断面調査で係わるアンケート項目との関連性をχ 2 検定により調べあるため、7521/8020を達成しているから口腔清掃習慣がた。その結果、全体として7521/8020達成者群では、食べより良好であるのか、口腔清掃習慣が良好であるため物に好き嫌いがない者（p<0.01）、何でも噛んで食べら

7521/8020達成率が高いのかは断定できないが、尐なくとれ る 者（p<0.01）、口 の 渇 き が 気 に な ら な い 者

も喫煙習慣があると7521/8020達成に不利であるというこ（p<0.01）の割合が有意に高いことが示された。とは明言できるだろう。
40歳以上の日本人を対象としたHaniokaらの断面調査に考察と提言

おいても、喫煙習慣と残存歯数との関連性を報告してい今回紹介した妊婦歯科保健事業および高齢者歯科保健る 10) 。歯を多く残し、何でも幅広く食べられる高齢者で事業とも、それぞれの保健調査の分析から喫煙の健康被ありたいと願うのであれば、禁煙が望ましいということ害と、防煙の重要性を示す結果が認められた。

は本調査結果からも明白である。

平成20年の厚生労働省国民健康栄養調査の結果から、

ところで、広島県内の企業に従事する男女各約400人を我が国の成人喫煙率は年々減尐傾向にあるものの、男女対象とした調査において、喫煙と歯の喪失との関連性を別にみると、若年女性の喫煙率が漸増していることが報認識しているものはわずか15％程度であり 11) 、喫煙によ告されている 9) 。

り歯を失う危険性について一般的に十分周知されている

今回の徳島県歯科医師会の調査対象者においても、220とは言い難い。本稿で紹介した疫学調査の結果などの情名のうち13.1%にあたる29名が妊娠するまで喫煙習慣があ報を広く周知し、「全身の健康は歯・口の健康から」をり、そのうち2割は妊娠しても喫煙を継続、2割は出産後達成する最大の近道は「禁煙の推進」であることを歯科に喫煙を再開したことが明らかとなり、妊娠可能な若年医療従事者としてもっとアピールする必要性がある。

女性の喫煙率が決して低くないという現実が浮き彫りになった。

今回取り上げた調査の対象者は若年成人女性と後期高齢者であったが、実際我が国で最も喫煙習慣者の割合が歯科保健分野に限らず、健康な若年成人が保健指導を高いのは30～40歳代の男性である。この年代は一般に病受ける機会は尐ない。したがって、多くの喫煙習慣のあ院や診療所を受診する割合は低いが、歯科診療所を受診る妊婦は産科婦人科にて禁煙指導を受けるまでにすでにする割合は比較的高い 12)。歯科医療従事者にとって、喫喫煙習慣が定着し、それを断ち切るのが難しい状況に置煙習慣の実態をタバコ臭や歯面の着色、歯肉へのメラニかれているのではないかと推測する。妊娠、出産というン色素沈着などの口腔内症状として見い出すことは比較のは女性のライフステージにおける一大転換期である。

的容易であり、日常診療において喫煙者に介入しやすい自分自身の健康だけでなく、胎児の発育にも配慮した生立場にあると考えられる。

活を送らなければならないことを自覚させられる時期で我々歯科医療従事者はこのアドバンテージをもっと活もある。この機会をチャンスと捉え、喫煙者に対しては用するとともに、今回紹介したような身近な地域での疫禁煙科学 5巻(2011)-06-P5

学的調査データを共有し、地域住民に自分たちの言葉と5)

歯周疾患検診マニュアル作成委員会編: 老人保健法して伝え、プライマリーヘルスケアの担い手として禁による歯周疾患検診マニュアル 第2版、 日本医事

煙、防煙教育を草の根から推進していくことを提言した

新報社、 東京、 2000, p18-20.
6)い。

平 成 16 年 の 国 民 健 康・栄 養 調 査 の 概 要 ： http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/05/h0508-1a.html（2011年9月8日アクセス)

謝 辞7)

本研究を遂行するにあたり、ご協力戴いた徳島県歯科認知機能との関連性、鹿児島大学医学雑誌、61(3),2010:47-51.

医師会会員の方々、香川県歯科医師会会員の方々およびスタッフの方々に厚く御礼申し上げます。

今井剛、西永正典、松下健二：高齢者の残存歯数と8)

老人医療費適正化に関する検討委員会報告書：香川県健康福祉部、老人医療費適正化に関する検討委員会、2006: p37-41.

9)
参考文献

平成17年歯科疾患実態調査結果について：http://www.mhlw.go.jp/topics/2007/01/tp0129-1.html（2011年9月8日アクセス)1)

厚生労働省: 平成17年人口動態統計（確定数）の概
況: 人口動態統計年報
年次推移）: 第７表

2)3)

主要統計表（最新データ、性別にみた出生時の体重別出

成人喫煙率（厚生労働省国民健康栄養調査）
11) Hanioka, et al: Relationship between smoking

生数・構成割合、

status and tooth loss: findings from national

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/

databases in Japan. J. Epidemiol., 17, 2007:

suii05/brth7.html（2011年9月8日アクセス）125-132.

Michalowicz et al: Treatment of Periodontal
Disease and the Risk of Preterm Birth, N Engl12) http://www.health-net.or.jp/tobacco/product/pd100000.html(2011年9月8日アクセス)

13) 平成１４年度広島県歯科衛生連絡協議会：歯科からJ Med, 355, 2006:1885-1894.
4)10) 厚生労働省の最新たばこ情報

Cruz et al: Periodontal therapy for pregnantの禁煙支援プログラム構築事業報告書.

women and cases of low birth weight: An inter-14) １ ２）平 成 20 年 患 者 調 査 ： http://www.e-vention study, Pediatrics International, 52,

stat.go.jp/SG1/estat/List.do?lid=000001060229

2010:57-64.

（2011年9月8日アクセス）－２０１１．０９－

残暑お見舞い申し上げます。
園では、カボチャ、ヘチマ、シカクマメ、フウセンカズ
ラなどの実が大きくなっています。
ヤマボウシ(写真左)
南阿蘇に出かけました。ヤマボウシ（アメリカハナミ
ズキと同種）の実が熟して、鳥、虫が喜んで食べていました。けっこう美味しいです。ジャムを一度作ってみたいのですが、沢山集める機会がないのでまだトライしていません。
ツユクサ(写真右)
もう一つは足元で咲いていた「ツユクサ」です。薬用ですが、染め物にや草津（滋賀）ではお茶にも用いられています。雨が多いので、皆様、心身をご自愛ください。

（写真と文）
熊本大学薬学部

薬用資源エコフロンティアセンター准教授

矢原正治