第 33 回九州支部学術大会講演要旨
日時：平成 28 年 1 月 30 日（土），31 日（日）会

場：佐賀市文化会館

れと関連して歯科全般に起きた社会的変化について紹＜特別講演 1＞

介した．
韓国に関しては（1）歯科用インプラント会社の供韓国と中国における歯科インプラントの状況
中国上海浦南病院

安

給増加およびインプラント施術価格の下落，（2）2014
年にインプラント治療の保険適用による，インプラン

口腔科インプラント部

トの市場の急激な成長，（3）韓国産製品が韓国のイン吉祐

プラント市場の大半を掌握する状況，（4）歯科用イン
歯科インプラントの世界市場は 2005 年 25 億ドル（約プラント生産，輸出，インプラント商業の急成長とそ

3,000 億円）であるが，2012 年 34 億ドル（約 4,000 億の背景，（5）歯医学大学院の歯科医師輩出がもたらし円）に成長して年平均 4.4％の成長率をみせ，無歯顎た歯科分野の変化について紹介した．

の発病率が高い高齢者人口の持続的な増加，開発途上中国に関しては（1）巨大資本の歯科医院事業への国の所得水準の向上からインプラントの需要が増加す

参入，（2）インプラント治療の中心にいる歯科医師らることで，今後は年間平均 8.1％の成長が予想され，に対するインプラント製造会社による教育ビジネス，2020 年には 63.1 億ドル（約 7,500 億円）に達する見（3）一部の大型歯科の中国歯科におけるインプラント

通しだ．

治療の役割，（4）海外の医師らによる中国歯科医療分
野進出状況について紹介した．

インプラント世界市場の成長率は年間 4～8％であるのに対し，韓国のインプラント市場は世界の平均値

このように歯科分野でインプラント治療が短期間にをはるかに上回る爆発的な成長率を示している．同じ

最も重要な歯科治療分野の一つになったことには反論

報告書（KFDA）によると，韓国の歯科用インプランの余地がない．過度なマーケティングと競争体制がイ

ト市場規模は 2008 年約 1,589 億ウォン（約 160 億円）

ンプラント治療の価値と質を落としているという批判から 2012 年約 3,296 億ウォン（約 340 億円）と 2 倍がある．インプラントが正しい評価を得るためには，規模に成長した．同じ成長率を適用してみると，2016

患者全員に良いインプラントを安全に長く活用すると年には 6,836 億ウォン（約 700 億円）規模が予想されいった認識をもってもらう必要がある．
また，そのように患者の認識を変えていくためにる．

は，我々医師の真摯な患者対応と努力が必要不可欠で中 国 の イ ン プ ラ ン ト 市 場 は， 高 所 得 層 を 中 心 にある．

2010 年からの 3 年間で毎年 20％ずつ成長し，2014 年には約 1.8 億万ドル（予想値）に達することが報告された．歯科インプラント市場では潜在的消費者に分類＜特別講演 2＞

される年間所得 18 万元以上（約 360 万円）の人口が1 億 1,000 万人に達すると予想される．また，2012 年，
中国のインプラント手術が可能な歯科医は全体の歯科

高齢化社会におけるインプラント治療：

医師の 10％未満だったが，インプラント手術が可能

口腔外科の立場からな歯科医師の数が毎年大幅に増加する傾向にある．

富山大・院医薬・歯科口腔外科

今回の講演では歯科分野で特に大きく変化している野口

韓国と中国の成長の背景について紹介した．また，こ
E257

誠

E258

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

わが国においては，典型的な少産少死型の人口構成ある．この意味からも，平成 24 年に導入された広範から，ますます高齢者（65 歳以上）の割合は増えて囲顎骨支持型装置に期待するところが多い．しかし，いくであろう．このため，若い労働人口は，目の前に利用できるインプラントが限られていることやその適ある高齢化対策に追われ，自身の口腔環境の改善に払用に関する解釈などの問題点があり改善すべき点は多う経済的ゆとりはなくなる可能性がある．このようない．

ことを考え合わせると，我々が向き合わなければなら

講演では，以上のことを外科的立場から総覧した．

ないこれからのインプラント治療は，高齢者におけるインプラント治療，特に，すでに埋入され機能しているインプラントに対する種々の対応の割合が増加する＜教育講演＞と推察される．
高齢化社会におけるインプラント治療で，まず留意

インプラント表面性状の変遷と臨床への効果

しなければならないのは，患者のもつ全身基礎疾患で長大・院医歯薬・口腔インプラント

ある．歯科治療中の生命危機的な偶発症の約 70％が，

澤瀬隆

何らかの基礎疾患を有しており，またその約 40％はその基礎疾患の増悪であると報告されている．富山済

インプラント表面性状はオッセオインテグレーショ

生会病院における健康診断の結果からは，自覚症状のンを達成するための重要な要素のひとつとして数えらない基礎疾患を有する検診受診者の割合が相当数みられ，オッセオインテグレーテッドインプラントの開発れることが示されている．従って治療者は，循環器疾期から現在に至るまで大きな関心を集めてきている．

患，代謝性疾患などの全身基礎疾患に対する知識と偶

歴史的にはブローネマルクインプラントの turned

発症の予防および対応を身に着けておかなければなら

surface（機械加工表面）とともに，表面粗さとしてない．

は対極に位置する ITI インプラント（当時）の TPS

一方，インプラント治療の際に注意を要する薬剤も（チタンプラズマスプレー）に端を発し，インプラン

増えてきている．リュウマチや骨粗しょう症に対するト表面により早く，より多くの骨組織を形成すること

ビスフォスフォネート製剤，抗ランクル抗体（商品名を是として，SLA，TiOblast，TiUnite…等々，さまプラリア）ならびに抗がん剤である抗 VEGF 抗体（アざまな表面改質が試みられ，各インプラントシステム

バスティン）による顎骨壊死，また，高い抗腫瘍効果の代名詞もしくは旗標ともなっている．

が期待されている抗 PD-1 抗体（オプシーボ）による，

Albrektsson によると，インプラント表面と骨の接口腔の外科処置による自己免疫疾患の誘発などが危惧

合様式は，1）Mechanical bonding，2）Chemical bond-

されている．

ing，3）Doped surface の 3 段階に分類されている．

高齢化社会におけるインプラント治療で，いまひと

Mechanical bonding については，これまでの研究かつ考慮しなければならないことは，「口腔の高齢化」

ら，中等度の粗面が最も高いインプラント─骨接触率である．天然歯の消失，顎堤の吸収といった口腔環境を示すことが明らかとなり，各社加工方法に相違はあの変化に加え，顎口腔機能筋の筋力低下，唾液分泌量

るものの，市場のほぼすべてのインプラント表面粗さの低下，口腔，咽頭感覚の低下などがみられる．このは Sa≒1.5～2.0 に集約するところとなっている．さらような「口腔の高齢化」に合わせたインプラント治療に昨今では，加工時の親水性を保持するインプラントが必要となるであろう．

や，フッ化物処理により骨形成関連細胞の活性化を可

他方，口腔疾患の増加も予想される．口腔癌の発症能とするインプラント等，表面の化学的な修飾によっは，喫煙と飲酒が危険因子であることから，2：1 でて，より早期の骨形成を図る Chemical bonding を付

男性に多い．しかし，近年，非喫煙の高齢女性に発生加した新規インプラントが臨床で応用されている．そする表在性扁平上皮癌の増加傾向がみられる．必然的していまだ研究レベルの域は超えないものの，生体活に顎骨切除を含めた外科適用例も増加し，術後の機能性物質を応用した Doped surface の旺盛な試みも進め再建における歯科インプラントは，重要な治療手段でられている．これらインプラント表面の改質・改善2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

E259

は，まさにインプラントの進歩の一翼を担ってきたとい知識や技術を持ってしても，それを生かせる治療環も言える．我々はそれを享受し，新しい表面は早期の境が整っていなければ，インプラント治療の成功は望そして確実なオッセオインテグレーションに寄与してめない．2015 年の夏に塩田委員長を中心とした口腔

くれると信じて日常臨床に活用している．しかしながインプラント学会・医療・社会保険委員会のご努力にら各社がこぞって導入し，コンセンサスが得られていより「口腔インプラント治療とリスクマネージメン

ると思われる“中等度粗面”に関してさえ，臨床的にト」という小冊子が発刊された．その中で医療安全のその有効性を示唆するエビデンスが少ないことに驚か

実現は座学ではなく行動によるものであり，各スタッされる．2009 年に EAO consensus report にて Lang

フの危険性への気づき行動が重要と記述されている．

がまとめたインプラントデザインと表面性状レビュー

そこで当院では，リスクマネージメントに配慮したにおいても，「近年開発されたインプラント表面は，診療室体制の整備の一つとして「インプラント治療

従来製品よりも骨結合の向上を示したものの，現状でチェックリスト」を患者およびスタッフ間のコミュニは，これら新規に開発されたインプラントの臨床的有ケーションツールとして用いているのでその内容につ効性を示すエビデンスはない」と結論している．

いて話した．さらに「インプラント治療チェックリス

本講演では，
インプラント表面性状の変遷とともに，ト」の小冊子の中で，リスク対策として次元医療の展

その臨床的な効果はどこにあるのかについて考えた．

開について記載されている．ハイレベルなケースをス
キルや設備がなくアプローチすれば重篤な併発症を起こしかねず，また中途半端な治療では患者の希望に応＜専門医教育講座＞

えることができない．腫瘍や骨折などの疾病や外傷などは口腔外科へ単純に紹介という形で治療を依頼する

安心・安全・確実なインプラント治療を提供するためのはごく自然の流れであるが，インプラント治療ではに：リスクマネージメントに配慮した診療室体制の整備

ただ単に依頼するだけではなく，メインテナンスやア北海道形成歯科研究会

フターケアまで考慮すると，もう少し踏み込んで共同

吉村治範

治療という形態のほうが理想的である．そしてインプラント治療にこそ病診連携による共同治療が大きな意

インプラント治療は近年の急速な発展により，多く味をもつと考えている．事実吉村歯科医院と手稲渓仁の人々に幸福を届けられるようになってきた．しかし会病院歯科口腔外科はこれまで数多くの症例を一連の

その一方，少数の不幸な事例がマスコミで報道され，治療の中で連携し共同で取り組み良好な結果を得てき

ネガティブなイメージをもたれるようにもなった．そた．よって今回は症例を供覧しながら，リスクマネーのような環境の中，少なくとも私達口腔インプラント

ジメントに配慮した診療室体制の整備のもう一つの話

学会の専門医・指導医は，安心・安全・確実なインプ

題として「病診連携体制確立の必要性」についても話

ラント治療を提供する義務があり，それを遵守するこ

した．

とによって国民の信頼を得，やがてはインプラント専
門医の標榜が厚労省に認められるようになる糸口になると信じている．安心・安全・確実なインプラント治＜専門歯科衛生士教育講座＞

療を提供するためには適切な診査診断，治療計画，外科および補綴手技そしてメインテナンスが必要とな

初診時からインプラント埋入手術に至るまでの歯科衛る．そして我々はそのための技術向上および技術水準

生士の役割についての維持に務めなければならない．その一方，技術に偏入江歯科医院重することなくチーム医療，コミュニケーションスキ

入江悦子

ル，クリニカルパス，消毒滅菌系の確立，医療安全活動，メインテナンスシステムの確立などのノンテクニ

わが国の高齢者人口は，4 人に 1 人は高齢者となっカルスキルへの努力も必要となる．どんなに素晴らしており，世界の先頭を走る課題先進国になっている．

E260

日口腔インプラント誌

第 29 巻

厚生労働省が発表した健康寿命のページによると健康

森

第4号

亮太

寿命を伸ばすために，適度な運動，3 度の規則正しくバランスの良い食事をし，しっかり噛んで食べ，心のわれわれ歯科技工士がインプラント技工にかかわる

健康，五感を使った感動をすることが必要といわれ最初の工程が，インプラント計画時の埋入位置等を歯る．俗に言う「テクテク・カミカミ・ニコニコ・ドキ

科医師が計画する際の完成補綴物（上部構造）の予想ドキ」である．

モックアップ（WAX-UP）であろう．モックアップ

日本歯科医師会が提唱し設立された「8020 推進財が完成補綴物（上部構造）をいかに正確に予想したも団」による啓発活動が継続中だが，高齢者の割合が増のであるかが重要になってくる．最初のモックアップ

加傾向にあるために，より多方面からのアプローチがはインプラント埋入前の CT 撮影と一緒に行われ，必要である．口腔内状態も歯周疾患やう蝕に罹患する

CT の DICOM データとモックアップの STL データ

ことで咀嚼力低下や摂食可能な食品の制限が発生し，をソフト上で合成，位置合わせすることにより行われあらゆる感覚が老化していくため味覚の衰えを生じるる．このモックアップはあくまでインプラント埋入前

高齢者も多いことだろう．食の喜びを得るためには口に行われるためマージン位置等は天然歯のように腔内が健康でなければならない．

WAX-UP されるのが通常であろう．このため完成補

近年，欠損補綴の一つの選択肢としてインプラント

綴物（上部構造）の形態で一番差が生じやすいのがイ治療を希望する患者は相変わらず年々増加傾向とな

ンプラント埋入位置と深度，方向などにより影響を受り，可撤性義歯と比較して高い機能回復が得られ，ブけるインプラントマージンとの関係であろう．簡単にリッジのように隣在歯への侵襲も少ないことから患者

言えば歯が生えている位置が最初のモックアップと変の QOL 向上をもたらす有効性の高い治療として広くわる可能性があるということである．

普及している．

そこでインプラント埋入後の 2 回目のモックアップ

またその一方で，インプラント治療に関わる訴訟の報告も現実となっている．
安心で安全なインプラント治療を行うには，初診・診査診断・治療計画構築・外科手術・補綴処置・メイが重要となる．
これを行うことでインプラントの位置，深度，方向が決まった，より完成補綴物（上部構造）に近いモックアップを行えることとなる．

ンテナンスと広い視点から患者と向き合う必要があ

次にアバットメントをデザインする際，インプラン

り，歯科医師・歯科技工士・歯科衛生士が専門性の高

トの埋入深度が適切であればアバットメントのマージ

い知識と技術を活用し，受付事務とも連携をとるチーンの位置や深度をある程度変えることができ，上部構

ムアプローチが必要不可欠である．特に歯科衛生士

造をより理想的な完成補綴物に近づけることができは，患者にとって身近な存在である．そのためには患る．アバットメントをデザインする際，その成功のカ者との信頼関係構築のための高いコミュニケーション

ギは完成補綴物の形態をいかに正確に予想できている能力が必要である．また高齢化に伴い有病者への対かにかかっている．今回はその重要性とアバットメン

応，術前の口腔内環境整備，術中の介助，器材処理やトデザインを行ううえで影響を与える様々な因子につ環境設定などの感染管理，メインテナンスなど多岐にいて CAD 設計を用いながら紹介した．

わたり重要な役割を担っている．
今回，初診時からインプラント埋入手術に至るまで＜一 般 口 演＞の歯科衛生士の役割について，ステップごとにお伝えした．

1． 上顎骨から蝶形骨翼状突起領域に骨内インプラン＜専門歯科技工士教育講座＞

トを埋入する際に留意すべき解剖学的構造：解剖体による研究CAD／CAM を用いたアバットメントデザイン
有限会社

セラモテックシステム

佐賀大・医・歯科口腔外科

内田

雄基，檀上

敦，重松

正仁

2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

山下

佳雄，後藤

昌昭

E261

Ⅳ考察および結論：翼突上顎領域に直径 3.75 mm，Anatomical Consideration during the Placement of

長径 15 mm 以上のインプラントを埋入時には方向をEndosseous Implant in the Pterygomaxillary

誤ると重要な脈管を損傷する可能性があり，術前 CT

Region：A Cadaveric Study

計測は必須である．女性の A-PF のみが男性より有意Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Saga Med. Sch.

に大きな値を示した理由は個体差，歯の喪失による骨UCHIDA Y, DANJO A, SHIGEMATSU M,

吸収，上顎洞の含気化の影響があるかもしれない．

YAMASHITA Y, GOTO M
2． 歯肉創傷治癒に対する低出力超音波パルスの影響
Ⅰ目的：上顎骨から蝶形骨翼状突起（以下，翼突上顎）領域への骨内インプラント（以下，インプランについて
九歯大・口腔再建リハビリト）埋入に関しては，顎動脈の分枝の走行に注意を払

岩鍋裕次郎，正木

わないと思わぬ出血を引き起こす可能性がある．さら

近藤

千尋，田村

祐介，細川

暁子

隆司

に同血管からの出血は止血が難しく大きな合併症にな

The Eﬀect of Low-intensity Pulsed Ultrasound

りかねない．本研究は同部にインプラントを埋入する

Exposure on Gingival Tissue Healing

際に留意すべき解剖学的構造を把握するため，解剖体

Dept. of Oral Reconstruct. and Rehabil.,を用い，CT と解剖により翼突上顎領域の解剖学的計
測を行うことである．
Ⅱ対象および方法：佐賀大学医学部倫理委員会の承Kyushu Dent. Univ.
IWANABE Y, MASAKI C, TAMURA A,
KONDO Y, HOSOKAWA R

認（承認番号 27-17）を得た後，日本人解剖体 42 体中，残存歯槽高径が 10 mm 以下でかつ大臼歯が欠損してⅠ目的：低出力超音波パルス（LIPUS）は骨折治癒

いる 71 半側頭部（男性 36 側，女性 35 側）の CT デー

促進だけでなく，軟組織の治癒も促進しているというタを選択した．計測ソフト（Landmark System LAND

知見が報告されているが，その詳細は明らかにされてmarker Direct，Version 6.11，iCAT，大阪）を用い，いない．そこで，LIPUS が軟組織の創傷治癒に及ぼ

翼突上顎領域の計測を行った．さらに，解剖体 1 体をす影響について，歯肉上皮細胞を用いて明らかにする

用い，造影 CT 撮影と解剖により顎動脈から末梢の動ことを目的とした．

脈の位置計測を行った．統計解析では計測値の記述統

Ⅱ方法：GE1 cell（l マウス株化歯肉上皮細胞）を 4.0

計量を算出し，性別比較のため，対応しない t- 検定

×105 cells／mL でプラスチックディッシュ上に播種を行った．

し，SFM101 培地中で培養した．細胞がコンフルエン

Ⅲ結果：上顎結節の点（以下，MT）と翼上顎裂最ト後，スクラッチアッセイを行った．ピペットチップ

外側下点（以下，PF）の距離（以下，MT-PF），おの先端を用いて直線的に擦過後，LIPUS 照射を擦過よび，頬骨下稜延長線を通過する歯槽頂の点（以下，直後および 24 時間ごとに毎日継続して行った（周波A）と PF の距離（以下，A-PF）の平均はそれぞれ

数 3 MHz，出力数 160 mW，照射時間 15 分）．また

18.3 mm，22.4 mm， 最 小 値 は そ れ ぞ れ 10.0 mm，

擦過直後および 12 時間ごとに顕微鏡搭載カメラを用

14.7 mm であった．PF-大口蓋管最短距離（以下，PF-

いて擦過部位を写真撮影し，創の閉鎖の割合を調べた

GPC） の 平 均 は 2.7 mm で あ っ た．MT-PF と FH 平

（n＝10）．さらに，GE1 cell を 1.0×105 cells／mL で播面 の な す 角 度（ 以 下，MT-PF 傾 斜 角 ） と A-PF と種後，翌日から毎日，LIPUS 照射を行い，1，3，5，

FH 平面のなす角度（以下，A-PF 傾斜角度）の平均

7 日後の細胞数から増殖への影響を検討した．またはそれぞれ 75.1°，51.2°であった．性別比較では女性

GE1 cell を 4.0×105 cells／mL で播種し，2 日後，細胞の A-PF のみが有意に男性より大きな値を示した．

がコンフルエントになったのを確認して，LIPUS 照MT から下行口蓋動脈最短距離は造影 CT 14.9 mm，

射 を 行 い， リ ア ル タ イ ム PCR を 用 い て Claudin 4，

解剖 14.8 mm であった．PF と下行口蓋動脈の距離はIntegrin a6，Integrin b4 の mRNA 量を検討した．

造影 CT 1.6 mm，解剖 1.6 mm であった．

Ⅲ結果：スクラッチアッセイの結果，コントロール

E262

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号

側では擦過直後には 0％だった細胞面積が 48 時間後n＝10），抗癌剤投与群（濃度 3 種類；A，B，C，n＝には 78％となったのに対し，LIPUS 照射側では 97％

各 10），ならびに抗癌剤／BP 製剤併用投与群（抗癌剤となった．さらに LIPUS 照射 7 日後の細胞数はコン

濃度 3 種類；A／ZA，B／ZA，C／ZA，n＝各 10）に分

トロール側より約 32％増加し，細胞増殖も促進されけた．各薬剤を 3 週間投与したマウスの両側第一大臼る傾向が示された．またリアルタイム PCR の結果よ

歯を抜歯後，各薬剤をさらに 4 週間投与してマウスをり，コントロール側と比較して LIPUS 照射側では，

屠殺し，上顎と長管骨を採取した．マイクロ CT を用Claudin 4 で 2.9 倍，Integrin a6 で 2.5 倍，Integrin

いた三次元的構造解析と，ヘマトキシリン－エオジン

b4 で 3.2 倍，mRNA 量の上昇傾向が示された．

（H&E）染色，トラップ染色ならびにトライクローム

Ⅳ考察および結論：LIPUS 照射は，Claudin4，Integrin a6，Integrin b4 といった細胞接着分子の発現を増加させることで細胞増殖能，遊走能を促進させる
可能性が示唆された．

染色を用いた組織形態学的解析を行った．統計には分散分析と Tukey の多重比較検定を用いた．
Ⅲ結果：BP 製剤投与群（ZA，A／ZA，B／ZA，C／
ZA）の長管骨では，VC 群や抗癌剤投与群と比較して骨量と骨密度が増大し，破骨細胞数は有意に減少し3． 抗癌剤とビスフォスフォネート製剤の併用がマウ
ス抜歯窩の治癒に与える影響

た．抜歯窩に着目すると，VC 群，ZA 群，抗癌剤投与群ではすべてのマウスで抜歯窩の閉鎖が認められ，

長大・院医歯薬・口腔インプラント

骨治癒もほぼ正常に起こっていた．ところが抗癌剤と長大病院・口腔・顎・顔面インプラントセ

ZA 併用群では，抜歯窩治癒不全が起こり，抗癌剤の

1）
2）

青木

ユリ1），黒嶋伸一郎1，2），佐々木宗輝1）
中島

1）

1）

和慶 ，澤瀬濃度が最も高い群（C／ZA）では 100％が創部開放していた．また，抗癌剤と ZA 併用群では VC 群，ZA

隆

Inﬂuence of Anticancer Drug and Bisphosphonate

群ならびに抗癌剤投与群と比較して，抜歯部位の有意Combination Therapy on Tooth Extraction Sockets

な骨量減少と壊死骨の増加に加え，コラーゲン線維のin Mice

有意な産生減少と著しい炎症性細胞の浸潤が認めら

Dept. of Appl. Prosthodont., Grad. Sch. of Biomed. Sci.,

れ，ONJ 様の所見を呈していた．創部の治癒不全に1）

関しては抗癌剤濃度依存性に悪化傾向にあった．

Nagasaki Univ.
2）

Oral & Maxillofac. Implant Center, Nagasaki Univ.
1）

1，
2）

AOKI Y , KUROSHIMA S
1）

1）

Ⅳ考察：本研究で使用した BP 製剤は薬剤効果を示, SASAKI M ,すことが確認され，抗癌剤と BP 製剤の併用はマウス

1）

抜歯部位の治癒不全を惹起し，ONJ 様所見を呈する

NAKAJIMA K , SAWASE T

ことが分かった．ONJ 様所見を 100％で発現するマウⅠ目的：ビスフォスフォネート（BP）製剤関連顎ス ONJ 様モデルを確立したことで，病因の究明や治

骨壊死（ONJ）は，発現頻度は低いものの，発症する療方法の開発に大きく貢献できる可能性が示唆されと患者の口腔関連 QOL を低下させることから治療方た．

法の開発が望まれている．しかし現在に至るまで確定的な病因は解明されておらず，治療方法も開発されて4． 下顎骨再建術後にインプラント補綴により咬合機能回復を行った 3 例

いない．ONJ 研究のほとんどは臨床研究であり，基礎研究はほとんど行われていないが，これは ONJ の1）

長大・院医歯薬・展開医療・顎口腔再生外科

動物モデル作製が困難なことに起因すると考えられ

2）

長大・院医歯薬・展開医療・口腔インプラント

る．そこで本研究では，ONJ を高頻度で発症する抗中谷

癌剤と BP 製剤の併用が抜歯窩の治癒に与える影響を明らかにすることを目的とした．
Ⅱ材料および方法：長崎大学動物実験委員会の承認後（承認番号 1209121012-2），C57B／6J マウスを生理
食 塩 水 投 与 群（VC，n＝10），BP 製 剤 投 与 群（ZA，佑哉1），大場
澤瀬誠悟1），田島隆2），朝比奈暢崇1）

泉1）

Oral Rehabilitation by Using Dental Implant after
Mandibular Reconstruction：Three Case Reports
1）

Dept. of Regen. Oral Surg. Unit of Translational Med.
Grad. Sch. of Biochem. Sci., Nagasaki Univ.

2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

E263

Dept. of Appl. Prosthodont. Unit of Translational Med.

を用いて適切な位置にインプラント埋入を行った．皮Grad. Sch. of Biochem. Sci., Nagasaki Univ.

弁部位の角化歯肉不足に対しては遊離歯肉移植を行い

2）

1）

1）

1）

NAKATANI Y , OHBA S , TAJIMA N ,2）

1）

SAWASE T , ASAHINA I

インプラント周囲炎の予防を図った．また本邦では，広範囲顎骨支持型装置としてのインプラントを用いた補綴治療が 2012 年 4 月に保険適応となり，適用となⅠ目的：インプラント補綴は，口腔機能回復のためる口腔腫瘍術後患者のインプラント治療に対するニーの主要な治療法のひとつである．特に，顎顔面領域のズが今後さらに高まると考えられ，口腔腫瘍術後患者

腫瘍等切除後の咬合機能の崩壊に対して，インプランの QOL の向上に大きく寄与すると考えられた．

ト治療を適用することにより，口腔機能を回復させることが可能である．今回，下顎骨再建術後にインプラント補綴により咬合機能回復を行った 3 例を経験したので，その概要を報告した．

5． インプラント手術における鎮静法のメリット
中国・四国支部

佐村克利

Ⅱ症例の概要：（症例 1）患者は 18 歳女性．下顎右The Merits of Sedation in Implant Surgery

側大臼歯部歯肉の腫脹を主訴に当科を受診した．明細Chugoku-Shikoku Branch

胞癌の診断で，2010 年 5 月に右下顎骨区域切除術，SAMURA K

右肩甲舌骨筋上頸部郭清術，血管柄付遊離腸骨移植による下顎骨再建術を施行した．2011 年 9 月に 7 6 4 相

Ⅰ目的：インプラント埋入手術において静脈内鎮静当 部 に Nobel Speedy Groovy を 3 本（ す べ て z4×法を用いることが一般化してきているが，そのメリッ

13 mm）埋入し，翌年 2 月に二次手術および遊離歯肉

トにはどのようなものがあるか検証するために患者に移植術を施行し，2013 年 1 月， 7─4 部に最終上部構

アンケート調査を行った．

造を装着した．
（症例 2）患者は 32 歳男性．下顎右側

Ⅱ対象および方法：使用薬剤にはミダゾラム注射液

臼歯部の歯肉腫脹を主訴に当科を受診した．エナメルとプロポフォール静注 1％を用い，使用機材にはシリ上皮腫の診断で，2011 年 2 月に右側下顎骨区域切除術，ンジポンプ，BIS モニター，生体モニターを用いた．

腸骨移植による下顎骨再建術を施行した．2012 年 5

研究の主旨と方法を説明し，同意を得られた 44～82®

月 に 7 6 5 相 当 部 に Brånemark System Mk Ⅳ を 3

歳の患者 60 人（男性 30 人女性 30 人）のインプラン

本（すべて z4×15 mm）埋入し，同年 9 月に二次手ト手術時に静脈内鎮静法を行った．患者は全員高血圧術および遊離歯肉移植術を施行した．2013 年 6 月，の既往はなく体調は良好，埋入部位は下顎臼歯部の7 6 5 部に最終上部構造を装着した．（症例 3）患者はみ，インプラント埋入本数は 1～3 本．

39 歳男性．左側舌縁部の潰瘍の精査依頼で当科を受ミダゾラムの初回投与量 0.1 mg／kg．初回投与から診した．舌扁平上皮癌の診断で，2011 年 1 月に左側

30 分後以降プロポフォールを 2.0～3.0 mg／kg／h で持舌部分切除術を施行した．2013 年 4 月に再発を認め，続投与．鎮静深度を 0～100 で数値化できる BIS モニ

同年 5 月に下顎骨区域切除術，左機能的全頸部郭清術

ターにて BIS 値を測定し，鎮静深度を記録．覚醒時

変法，右上頸部郭清術，血管柄付腸骨皮弁移植によるの BIS 値は 98～100 至適鎮静状態の BIS 値は 65～80

下顎骨再建術を施行した．2014 年 11 月に 4 2 2 4 相と す る． 生 体 モ ニ タ ー で 血 圧・ 心 拍 数・SpO2 を 記

当 部 に POI イ ン プ ラ ン ト を 一 回 法 で 4 本（ す べ て録．後日アンケート調査を行った．

z4×10 mm）埋入し，遊離歯肉移植を用い顎堤形成Ⅲ結果：手術時間 60～90 分，平均 73 分に対し手術術を施行した．2015 年 6 月にインプラントオーバー

時間が長く感じた患者 0／60 人，時間相応と感じた患

デンチャーを装着した．

者 6／60 人， 短 く 感 じ た 患 者 54／60 人． 術 前 血 圧 がⅢ経過：2015 年 10 月現在，全症例において異常所

140／90 mmHg 以上の患者 2／60 人，術中血圧が 140／

見は認められず，患者は機能的，審美的に満足してい90 mmHg を超えた患者 0／60 人．術中の瞬間的な痛る．

みについて，術後に覚えている患者 2／60 人，何も覚Ⅳ考察および結論：本 3 症例ではサージカルガイド

えていない患者 58／60 人．さらに痛みを覚えている患E264

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

者 2 人に今回の手術を経験して手術に対する恐怖心がⅢ結果：摂取状況については，術後 3 日間全部食べ起こったかという問いに対して Yes 0／2 人，No 2／2

た人は 58 名中 33 名で 57％を占め，手術当日のみ食人．次に手術を受ける場合には鎮静法を希望するかとべた 8 名を加えると 71％であった．男女別にみるという問いに対し，希望する 60／60 人，希望しない 0／

全部食べた人の 65％は女性であった．食感に関して

60 人．

は，42 名（72％）の人が食べやすかったという回答

Ⅳ考察ならびに結論：静脈内鎮静法を用いると術中であった．再度手術を行う時にも補助食品があったほの痛みを記憶している患者は少なく，その記憶も手術うが良いと答えた人は 58 名中 35 名で 60％であった．

への嫌悪感に繋がるものにはならなかった．術前，緊さらに，補助食品の摂取状況を宮地の咬合支持数によ張で血圧上昇していた患者も鎮静剤の作用で血圧・心る分類で比較したが，関連は認められなかった．しか拍数ともに安定していた．静脈内鎮静法は呼吸抑制なし，咬合支持数に関係なく補助食品を全部食べた人のどのリスクはあるが，至適鎮静状態であれば鎮静法をほとんどが次回手術する時もあったほうが良いと答え

併用することにより患者のストレスを軽減し，血圧上ていた．

昇などによる偶発症の発生リスクを下げることにも有

Ⅳ考察および結論：術後 3 日間の栄養補助食品については概ね良好で約 71％の人が食べていて，全部食効であると考えられた．

べていたのは 57％であった．摂取状況と咬合支持数
6． インプラント術後の補助食品使用についてのアン
ケート調査

においても術後はある程度食事摂取が困難となっていることが推察された．全部食べた人のほとんどが次回

九州支部

宮原

には関連は認められなかったのは，少数歯欠損の症例

香苗，森永

大作，森永

太

手術する時もあったほうが良いと答えており，補助食

Questionary Survey about the Use of Supplement

品の利用には，最初にいかに食べてもらうかが大きな

of Postoperative Implant

ポイントであり，そのためには補助食品の効果，レシ

Kyushu Branch

ピなどの説明を十分に行うことが重要だと思われた．

MIYAHARA K, MORINAGA D, MORINAGA F
7． インプラント埋入部位に近接して副オトガイ孔が認められた 2 症例

Ⅰ目的：インプラント手術後に，一定期間通常の食物摂取が困難になることはよく経験することである．

1）

佐賀大・医・歯科口腔外科

当院ではこれまでインプラント手術後の栄養摂取状

2）

中部支部

態，栄養バランス，摂取カロリー等の評価を行い，イ重松

ンプラント手術後の免疫力を高め手術創部の順調な回復を図るためにはバランスの良い栄養摂取が重要だと者の，その使用状況につきアンケート調査を行い，いくつか興味ある結果が得られたので報告した．
Ⅱ材料および方法：対象は男性 12 名，女性 46 名の正仁 ，中野山下

稔也2），檀上佳雄1），後藤敦1）

昌昭1）

Two Cases of the Accessory Mental Foramen
Identiﬁed around the Implant Inserted Site

いう認識のもとにインプラント手術後に患者に栄養補助食品を渡している．今回，栄養補助食品を渡した患

1）

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Saga Med. Sch.
2）

Chubu Branch

SHIGEMATSU M1）, NAKANO T2）, DANJO A1）,YAMASHITA Y1）, GOTO M1）

計 58 名で，年齢は 39 歳から 82 歳までである．調査
期間は平成 23 年 5 月から平成 26 年 10 月．使用したⅠ目的：インプラント埋入相当部に術前 CT 検査に

栄養補助食品は濃厚固形食アイオールソフト 120 とドて副オトガイ孔の存在と位置を同定して埋入を行った

リンク剤ブイ・クレスで術後 3 日分を渡した．アン

症例と，副オトガイ孔の存在に気づかずに埋入した症

ケート調査は栄養補助食品の摂取状況と食感および満例について報告し，埋入後のインプラント体とオトガ

足度について行い，それを性別，年齢，咬合支持数別

イ孔，副オトガイ孔，下顎管の位置関係について神経に分析を行った．

損傷のリスクの面から検討すること．

2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

Ⅱ症例の概要：症例 1：患者は 57 歳女性で，下顎Kyushu Implant Research Group

左側第二小臼歯～第二大臼歯欠損にてインプラント治

HORIKAWA T，HORIKAWA H

E265

療を希望．手術に際して問題となる既往なし．術前のパノラマエックス線，CT 検査にて，下顎左側第二小Ⅰ目的：当医院では 1990 年からチタン製充実スク

臼歯根尖から左下方にオトガイ孔を認め，さらにオトリュータイプによるインプラント治療を開始し，25ガイ孔より遠心で上方の下顎左側第一大臼歯相当部に年が経過した．口腔インプラント治療は患者の QOL

副オトガイ孔を認めた．手術では副オトガイ孔を明示の向上に大きな貢献をもたらしたが，高齢化が急速にして HA コーティングインプラント 3 本（直径 3.75

進む中，その是非を問う声も聞かれるようになった．

mm，長さ 8，8，11.5 mm）をオトガイ孔および副オ

20 年以上を経過したインプラントがどのような経過

トガイ孔への神経走行に注意して埋入した．

をたどっているのか，患者の全身状態の変化を含め調症例 2：患者 51 歳女性で，下顎右側第一大臼歯欠査を行い，若干の知見が得られたので報告した．

損部のインプラント治療を希望．手術に際して問題とⅡ対象および方法：対象は当医院で 1990 年 6 月かなる既往なし．術前のパノラマエックス線，CT 検査

ら 1995 年 9 月までに Straumann S タイプを埋入し上および欠損部の口腔内所見では，インプラント埋入に部構造を装着した全症例 29 症例，71 本とした．調査

関して特に問題を認めなかった．下顎右側第一大臼歯

項目は治療時の患者の年齢，性別，埋入部位，インプ欠損部に一回法で Osstem インプラント 1 本（直径

ラントの直径・長さ，補綴方法，メインテナンスの状

4.0 mm，長さ 11.5 mm）を埋入した．

況，インプラントの合併症，患者の全身状態の変化なⅢ経過：2 症例とも術後に下口唇の知覚異常等の出どとした．

現もなく術後の経過も良好にて最終補綴装置を装着．

Ⅲ結果：対象患者は男性 10 名，女性 19 名で合計術後の CT 検査にて，両症例とも下顎管，オトガイ孔，

29 名であった．治療時の年齢は 24 歳から 72 歳で，副オトガイ孔を走行する神経血管束に対して十分な安平均 55.6 歳，平均経過年数は 21.31 年であった．埋入全域の位置にインプラント体が埋入されていた．症例

したインプラントの本数は上顎 25 本，下顎 46 本であっ2 では術後に改めて術者が CT 画像を確認したところ，た．上部構造の種類は単冠 6 本，連結冠 33 本，ブリッ

オトガイ孔の遠心下方で下顎右側第一大臼歯欠損部相

ジ 21 本，バー 8 本，ダブルクラウン 2 本となってい当部に副オトガイ孔が確認された．

た．天然歯との連結が 32 本 45％で行われていた．上Ⅳ考察および結論：症例 1 については，術前に副オ部構造の材質はゴールが 68 本 95％，ポーセレンが 3

トガイ孔の存在と位置を確認できたため，インプラン

本 4％であった．経過中の合併症はインプラント体のト埋入による神経損傷を回避できた．症例 2 では，術破折が 1 本，上部構造の破損が 1 本で生じていたが，前に副オトガイ孔の存在を同定できなかったが，副オ

排膿を伴うインプラント周囲炎の発生はなく，最終来

トガイ孔の位置が，埋入されたインプラント体先端の院時点でのインプラントの残存率は 98.6％であった．

位置より下方であったため神経損傷を回避できた．オ

しかし，定期的なメインテナンス率は 35％と低く，トガイ孔に近接したインプラント埋入や外科的処置の死亡が 24％，転居が 17％，転院が 3％，訪問診療中

際には術前 CT 検査は必須であり，副オトガイ孔の存が 3％，不明が 17％におよんでいた．患者の全身状態

在にも常に注意を払うことが重要である．

は治療前には健康であった者が 78％を占めていたが，最終来院時点では 24％に低下し，高血圧症や心疾

8． 当医院で 20 年以上経過したインプラント治療症
例に関する臨床的検討

患・糖尿病の合併率が高くなっていた．
Ⅳ考察および結論：審美的要素の少ない臼歯部を中九州インプラント研究会

心とした治療群ではあるが，20 年を経過してもイン堀川

プラントの合併症は非常に少ないことが示唆された．

正，堀川

秀一

Clinical Evaluation of Implant Treatment

また，患者の健康状態は確実に低下するが，調査したCases after 20 Years or More after Surgery

範囲でインプラントに影響の出た症例はなかった．

in Our Clinic

E266

日口腔インプラント誌

9． 下顎無歯顎患者にインプラント治療を行った 30
年経過症例

第4号

していたことからインプラント周囲の環境は安定していた．上顎には重度のフラビーガムがあり，義歯が不安定な状態であったが，インプラントを利用したドル

伊東歯科口腔病院

飯盛

第 29 巻

美豊，中井

大史，福田

井原功一郎，伊東典大隆利

ダーバーシステムによる下顎義歯の安定化が総義歯としての安定に寄与したと考えられる．また，Bakke ら

A Case Report of Implant Overdenture Used forの報告のように義歯の安定で咀嚼能率が向上したこと

Thirty Years in Edentulous Mandible

は患者の健康寿命の延伸につながった可能性が考えら

Itoh Dento-Maxillofacial Hospital

れる．高齢社会を迎えている中で，今回のようなイン

ISAKARI Y, NAKAI D, FUKUDA N,

プラントオーバーデンチャーは，患者や介護者にとっIHARA K, ITOH Tても管理しやすい有用な設計であると考えられた．

Ⅰ目的：下顎無歯顎のインプラントオーバーデン

10． インプラント早期失敗における臨床的検討

チャーによる治療は成功率が高いと報告されているが九歯大長期経過症例報告は少ない．今回われわれは，下顎無宮本郁也

歯顎患者にインプラントオーバーデンチャーを装着

Clinical Study of Early Implant Failure

し，良好に 30 年を経過し，90 歳を迎えた症例を経験

Kyushu Dent. Univ.

したので報告した．

MIYAMOTO I

Ⅱ症例の概要：60 歳男性．上下の義歯が合わないことを主訴に 1985 年 10 月に当院を受診した．以前かⅠ目的：インプラント治療の失敗は，インプラント

ら義歯を装着するも安定が得られなかったため，インを機能させる前に喪失してしまう早期失敗（early

プラントを用いた義歯を計画した．顔貌は下顎前突を

failure）とオッセオインテグレーションを獲得した後呈しており，上顎前歯部歯肉にフラビーガムを認め，に除去に至る後期喪失（late failure）に大別される．

上下顎顎堤は高度に吸収していた．1985 年 11 月下顎早期喪失の一般的な原因として，初期固定性の不良，

前歯部にインプラント 4 本の植立を行い，ドルダー

骨質，手術手技，負荷の状態などが挙げられているもバーで固定を行った．1985 年 12 月に下顎義歯粘膜面のの詳細な機序は，不明な点が多い．この研究の目的にスリーブを装着した．

は，早期失敗症例を後ろ向きに検討し今後の診断・治Ⅲ経過：山本式咬度表を用いた咀嚼能率の評価では療の一助にすることである．

術後に改善を認めた．義歯の安定が得られたことで会

Ⅱ対象および方法：2000 年から 2015 年の間に九州話が容易になり，コミュニケーション面で満足が得ら

歯科大学附属病院口腔外科・内科外来に来院した患者

れた．術後インプラント周囲の歯周病学的指標からで，臨床的にインプラントの早期失敗を認めた 12 本

BOP，PI，PPD はインプラント埋入直後と比べて顕（10 人）のインプラントを後ろ向きに調査した．この著な違いはなく，軟組織に関しても良好な状態であっ研究は九州歯科大学倫理委員会の承認を得た（承認番た．下顎インプラント埋入後，エックス線写真で周囲号 2013 12─38）．

骨の植立状態は良好であった．インプラント植立後

Ⅲ結果：得られた資料から，手術中に明らかな初期

30 年を経過しているが補綴処置として下顎はリベー

固定性不良や手術手技に問題のあった症例は，迷入のスを 1 回，上顎は義歯新製を 1 回行うのみと安定した例を除き，みられなかった．脱落，摘出部位は，上顎経過をたどっていた．現在は老人介護施設に入所し，が 9 例（75％），下顎が 3 例（25％）であった．脱落，セルフケアと同時に介護者らの口腔ケアを受けてい摘出の理由として，埋入手術直後の口腔底迷入 1 本

る．

（8％），悪性腫瘍の追加切除 1 本（8％），治癒期間中

Ⅳ考察および結論：歯周病学的評価によりインプラの炎症症状 1 本（8％），二次手術時の動揺，回転 6 本

ント体の管理を行ってきたが，BOP，PI，PPD の変（50 ％）， 二 次 手 術 後 の 補 綴 処 置 期 間 中 の 脱 落 3 本

化はあまり認められず，角化した不動性の歯肉が存在（25％）であった．また埋入前に骨造成を施行した症

2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

E267

例は，8 本（66％）であった．骨造成症例のうち埋入療の必要性を説明，その後の歯周基本治療の結果を見

手術直前の埋入部位 CT 値は，低い傾向が認められたうえで抜歯の部位やその後のインプラントを含む補た．一方，骨量は埋入に十分な量を認めた．また治癒

綴処置を検討することを説明，同意を得たので歯周治期間中に炎症症状を認めたインプラントは，埋入部位

療より開始した．
2008 年 12 月歯周基本治療が終了したので再評価をに骨硬化像を認めた．
Ⅳ考察および結論：インプラントの早期失敗は，炎行った．この間に禁煙指導も行い成功している．初診症症状など臨床症状を呈する場合，画像所見で骨硬化時上顎はすべて抜歯の可能性があると思われていたがなどの所見を認めることがある一方，臨床的にはっき

14，22，24，37 の 抜 歯，11，12，25，26，35，36 歯りとした症状を欠く症例が多くみられた．これらは二周外科，46，47 インプラント補綴，上顎の欠損部に次手術以降に脱落を認め，骨造成処置の関与を認め

対しては動揺歯の永久固定を兼ねたブリッジで補綴すた．これらのことから埋入部位周囲の骨密度の低下しる説明をして同意を得た．2009 年 7 月右下顎欠損部

た骨や移植した骨の生着が良くないものは早期喪失のに CT にて診査後 Xive インプラント（z3.8×11 mm）

リスクが高くなると思われた．結論として，インプラ

2 本を一回法にて埋入，同年 9 月にプロビジョナルをントがオッセオインテグレーションを達成するには，セットした．2010 年 1 月に最終補綴を仮着セメント

埋入部の十分な骨量だけでなく良好な骨代謝が必要条にて装着し SPT へ移行した．
Ⅲ経過：2015 年 9 月（5 年 8 カ月後）口腔内に異常件であると考えられた．

は認められず CT 撮影においても著明な変化は確認さ
11． 重度歯周病患者をコントロールしてインプラン
ト治療を行った 1 症例

診時抜歯を検討した歯も機能して必要最小限のインプラント治療でサポーティブペリオドンタルセラピー

1）

近畿・北陸支部（SPT）へ移行することができた．また，インプラン

2）

関東・甲信越支部

小北

1）

一成 ，宮澤れない．重度歯周炎も十分コントロールされており初ト周囲炎等の異常所見も確認されていないことから経2）

進A Case of Implant Treatment in a Patient with a

過良好と判断した．患者は初診時抜歯後多数歯インプ

History of Severe Periodontitis

ラント処置が必要と考えられていたが必要最小限です
み経済的また機能的・審美的にも満足されている．

1）

Kinki-Hokuriku Branch

Ⅳ考察および結論：インプラント治療において前処

2）Kanto-Koshinetsu Branch
1）

2）

KOKITA K , MIYAZAWA S

置としての歯周治療は欠かせない処置である．歯周病をコントロールすることにより抜歯の本数を抑え，そⅠ目的：重度歯周病患者においてインプラント周囲炎になる可能性が高いことが示されている．本症例でれと同時にインプラント周囲炎のリスクも最小限に抑えることができたと考えられた．

は歯周治療を行い現存歯の保存をできるだけ試み欠損に対してはインプラント治療を応用して良好な結果を

12． 非外科的歯周治療を応用したインプラント周囲炎治療の 1 症例得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：2008 年 7 月，患者は歯肉の腫脹お1）

九大・院歯・口腔機能修復

よび歯の動揺で咀嚼障害を主訴に来院された．また，

2）

九大病院・再生歯科・インプラントセ

当医院来院前に他歯科医院で多数歯抜歯後インプラン

三浦真由美1），松下ト治療を勧められ，他の方法と費用を含めて意見を求木原められた．全身的既往歴は高血圧症で喫煙者，その他

たが歯肉の腫脹，歯の動揺は改善をみないまま現在に至っている．2008 年 7 月口腔内検査を行い歯周病治優文1），古谷野潔1）Clinical Case of Non-surgical Periodontal Therapy
in Treatment of Peri-Implantitis

特記事項はない．口腔既往歴は右下大臼歯部を約 8 年
前に歯周病で抜歯されその後歯周治療を受けられてい恭之1），佐々木匡理2）

1）

Div. of Oral Rehabil., Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.
2）

Regen. Dent. and Implant Center,
Kyushu Univ. Hosp.

E268

日口腔インプラント誌

MIURA M1）, MATSUSHITA Y1）, SASAKI M2）,
1）

1）

KIHARA M , KOYANO K

第 29 巻第4号

科的な治療を行う前の術前治療として非外科的治療を行うことを勧めているが，本療法のみでも改善が得られ，その後の外科処置を避けられる可能性も示唆され

Ⅰ目的：インプラント周囲炎は歯周炎と同様に，歯た．さらに長期に経過を追っていく予定である．

周病原細菌の感染により引き起こされる慢性炎症性疾患である．その治療方法については，累積的防御療法がよく知られており，デンタルエックス線写真上，辺縁骨の吸収が 2 mm 以上認められる場合は，非外科治

13． 慢性上顎洞炎患者に上顎洞底挙上手術を行った
1 症例
九州インプラント研究会

療より外科治療を第一選択肢にするとされている．今谷口宏太

回，2 mm 以上の辺縁骨の吸収が認められたインプラ

A Case Report of Sinus Floor Elevation for Chronic

ント周囲炎患者に対し，非外科的炎症除去療法のみでMaxillary Sinusitis Patient

奏功した症例を報告した．

Kyushu Implant Research GroupⅡ症例の概要：患者は 68 歳女性．平成 23 年 12 月

TANIGUCHI Kに右側下顎臼歯部のインプラント周囲粘膜の違和感とブラッシング時の出血を主訴として来院．周囲粘膜のⅠ目的：慢性の上顎洞炎の患者に上顎洞底挙上術と発赤・腫脹，および周囲溝からの出血・排膿があり，

インプラント同時埋入手術を行うにはリスクが高いとプロービング値は 9 mm，エックス線検査にて約 7考えられるが，経過が良好で慢性上顎洞炎も治癒した

mm の辺縁骨の吸収が認められた．約 9 カ月間，他院症例を報告した．

にて洗浄処置や局所抗菌薬の塗布などを繰り返されたⅡ症例の概要：患者は 49 歳男性．他院にて 17 の急が，症状は変わらなかったという．インプラント周囲性歯根膜炎にて抜歯後，17，16，15 部位義歯装着後炎と診断し，非外科的炎症除去療法を行った．本療法に違和感と咀嚼障害があり，インプラント治療を希望

では，（1）口腔衛生指導，（2）インプラント周囲粘膜し て 当 院 に 2012 年 5 月 来 院． 欠 損 状 態 は 17，16，

縁上プラーク・歯石の除去，（3）インプラント周囲粘15，22，24，37，45 で，患者は 22，24 はブリッジで膜縁下のプラーク・歯石の除去，（4）Er：YAG レーの補綴，45 は補綴の必要はなく，17，16，15，37 のザー照射，（5）全身的な抗菌薬の投与を組み合わせて部位にインプラント治療を希望した．全身状態は高血用いた．

圧症があり，降圧剤にて 120／80 にコントロールされⅢ経過：本症例では，口腔清掃状態は良好であったていた．インプラント治療を希望した右側上顎洞は慢ため，初回に（2）および縁下の洗浄と，炎症粘膜へ性上顎洞炎の既往があったが，術前に抗生剤投与後の（4）を行った．1 週間後に炎症の改善傾向が認め2012 年 7 月に骨補填材として b-TCP と HA を混合しられたため，（3）を超音波スケーラー，チタンキュてラテラルアプローチによる上顎洞底挙上術を行い，レット，Er：YAG レーザーを用いて浸潤麻酔下にて

17，15 部位に spline 3.75×10 mm の HA インプラン

行い，（5）を併用した．1 カ月後の再評価にて，主訴ト同時埋入手術を行い，初期固定が得られた．2012であった違和感と出血は消失し，排膿も認められず，

年 10 月にペリオテストで＋5 以下の数値を確認後，プロービング値は 3 mm を示した．更に 1 年後のデン最終補綴を行い，2015 年 10 月現在 3 年の経過観察をタルエックス線検査では，周囲骨の回復も認められ行い，口腔内所見およびエックス線所見でインプラン

た．現在 3 年が経過するが，良好に経過している．

ト周囲炎もみられず，経過は良好である．

Ⅳ考察および結論：本療法では，重度歯周炎患者のⅢ経過：インプラント治療後の経過は，2014 年 6

治療に準拠した治療方法に加えて，インプラント体の月の CT 検査，2015 年 6 月のパノラマエックス線写スレッド部に沈着した歯石やプラークの除去を行うた

真でインプラント周囲の骨吸収像もみられず，慢性上め，Er：YAG レーザーを用いた．この方法により，顎洞炎の症状や粘膜の肥厚もなく経過は良好である．

エックス線写真上でインプラント周囲骨の増加を示唆

Ⅳ考察及び結論：上顎臼歯部欠損において，インプする不透過性の亢進も認められた．Schwarz らは外ラント治療を行う場合，上顎洞底の骨量不足によりイ2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

E269

ンプラント治療が困難になることが少なくない．また

さは縦平均 7.6 mm，横平均 9.8 mm であった．イン慢性の上顎洞炎の患者は，粘膜の肥厚があり，上顎洞

プラント埋入本数が少数であるとその大きさは減少す

底挙上術の適応も制限されると思われるが，上顎洞底る傾向にあった．

挙上術とインプラント埋入手術により慢性の上顎洞炎

Ⅳ考察および結論：当科で行われた上顎洞底挙上術における骨窓の大きさを調査した．骨窓のデザインはが治癒した．

インプラント埋入本数に影響されることが示唆され
14． 上顎洞底挙上術における骨窓の形成についてた．

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

山本

勝己，谷口
宮口

祐介，佐藤

直之，城戸

絢子

15． リングテクニックを用いた上顎洞底挙上骨移植
インプラント同時埋入症例に対し，CT による寛史

移植骨吸収量の評価を行った 1 症例

Procedure of Window Location for Maxillary
Sinus Elevation by Lateral Window Approach1）

伊東歯科口腔病院

2）

Fukuoka Dent. Coll., Sect. of Oral Implantol.,

九州インプラント研究会

匠原

Dept. of Oral Rehabil.

健 ，中井

大史1，2），吉武

井原功一郎1，2），伊東YAMAMOTO K，TANIGUCHI Y，SATOU A，MIYAGUCHI N，KIDO H

1）

義泰1，2）

隆利1，2）A Case Report Which Evaluate Grafted Bone
Absorption by CBCT for Sinus Lift Augmentation
Using Ring-Technique

Ⅰ目的：上顎臼歯部欠損へのインプラント治療の適応は，上顎洞底の接近により，解剖学的に制約を受け

1）

ることが多い．そのような場合，上顎洞底挙上術が適2）

Itoh Dento-Maxillofacial Hospital

Kyushu Implant Research Group用される．洞底挙上には歯槽頂部からアプローチする

SHOHARA K1）, NAKAI D1，2）, YOSHITAKE Y1，2）,

方法と，上顎洞の側壁からアプローチする方法があ

IHARA K1，2）, ITOH T1，2）

る．側方からのアプローチでは，洞底粘膜の挙上のために上顎洞側壁に骨窓を形成する必要がある．骨窓のⅠ目的：上顎臼歯部欠損に対するインプラント治療

デザインは，広い術野の確保には大きいほうが良いでは，上顎洞近接に伴い，上顎洞底挙上術と骨移植がが，患者への負担や手術時間の短縮の点からは小さい

行われることがある．当院では上顎洞底挙上骨移植術ほうが良いと思われる．また埋入するインプラントのにリングテクニックを用いたオトガイ部ブロック骨移本数，上顎洞の形態によって骨窓の位置や形態は左右植とインプラントの同時埋入を行い，3 年経過後のブされる．骨窓の形成にあたっては，それらの条件を勘

ロック骨の体積変化を CT にて評価し，2013 年の第案してデザインされると思われる．そこで上顎洞底挙43 回日本口腔インプラント学会学術大会で報告し上術における骨窓の大きさについてインプラント埋入た．今回は同一症例の 5 年経過後の移植骨の体積変化本数との関係を調査した．

を CT にて評価したので若干の知見とともに報告しⅡ方法：対象は福岡歯科大学に平成 26 年 10 月からた．

平成 27 年 10 月までに上顎洞底挙上術を適用された患Ⅱ症例の概要：患者は 60 歳女性で，上顎臼歯部補者とした．施術された部位，インプラント本数，骨窓綴を主訴に 2010 年 4 月当院を受診した．術前パノラの大きさを評価した．

マエックス線写真，CT 撮影にて上顎臼歯部は上顎洞

Ⅲ結果：対象となった症例は 17 例（男性 10 名，女に近接していたことから，同年 5 月に全身麻酔下にて性 7 名）で，平均年齢 59.6 歳であった．施術部位はリングテクニックを用いたオトガイ部ブロック骨を上19 側で同時埋入されたインプラントは総数 19 本で顎洞底部に移植し，同時にインプラント埋入を行っあった．上顎洞粘膜の穿孔があったものは 4 例であった．リングテクニックとはオトガイ部よりリング状のたが，すべての症例で上顎洞底挙上術を行うことがで

ブロック骨を採取し，ブロック骨中央の穴にインプラきた．上顎洞底挙上術のために形成された骨窓の大き

ントを貫通させて既存骨に固定する方法である．埋入E270

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号

インプラントは右上に Straumann 社製 Standard イン

おいて平成 27 年 4 月から 9 月までに歯科衛生士によプラント（z4.1×8 mm）1 本，左上に Straumann 社

る定期的なメインテナンスを受けている患者とした．

製 StandardPlus インプラント（z4.1×8 mm）2 本埋患者自身による口腔ケアの指標として O’Leary らの入を行った．同年 9 月にプロビジョナルレストレー

Plaque Control Record（PCR），上部構造周囲およびションにて咬合と形態の確認を行った．2011 年 2 月

残存歯の軟組織の炎症の兆候に対して Gingival Bleed-に最終印象を行い，ハイブリッドレジン前装鋳造冠を

ing Index（GBI）による評価を行った．
Ⅲ結果：対象は 24 症例（男性 8 名，女性 16 名），

最終上部構造としてスクリュー固定した．
Ⅲ考察および結論：上顎臼歯部は上顎洞に近接して平均年齢 63.4 歳，インプラント総数 102 本で，メイいることから，インプラント埋入術が困難となること

ンテナンスの期間は平均 5 年 10 カ月であった．メイが多い．その際，GBR による人工骨や自家砕片骨のンテナンス時に問診，周囲組織の炎症の有無，咬合状移植が一般的であるが，術後の骨吸収が問題となる．

態，上部構造の動揺や破損の有無の確認とともに今回，術後 2 カ月，3 年，5 年の CT を比較した結果，

PCR と GBI による評価を行った．対象となった症例

CT による三次元的な計測においてインプラント周囲において上部構造の再作製や自発痛を伴う炎症はなのブロック骨移植の骨吸収量はわずかであった．まかった．PCR の値は 53.9％であった．そのうちイン

た，挙上した上顎洞底部にあった上顎洞前壁の骨は時プラントの上部構造部の PCR の値は 47.4％であり，間の経過とともに洞底部に圧着しながら吸収していく残存歯のみの値 56.9％と比べると低い値を示した．

様子が観察された．以上のことから，リングテクニッ

Ⅳ考察および結論：患者の高齢化とともに患者自身

クによる上顎洞底挙上に用いるブロック骨移植は有用による口腔ケアの低下は否めないとしても，インプラであると考えられた．

ントの上部構造は残存歯と比べると PCR の値が低く，これは患者自身による口腔ケアが天然歯より容易であ

16． インプラント治療を受けている患者の口腔衛生状態について受けた患者は，残存歯に対しても十分に注意した定期的なプロフェッショナルケアが必要であることはもち1）

福歯大・医科歯科病院

ろんであるが，患者自身による残存歯に対するプラー

2）

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

関1）

真理子 ，平岡松本

る可能性を示している．すなわちインプラント治療を

1）

2）

麻衣 ，山本

2）

彩子 ，城戸勝己

クコントロールの重要性を再認識させるべきである．
また治療前の段階から将来起こりうる残存歯の問題を2）

寛史State of Oral Hygiene in Patients Treated with

考慮し，それらのリスクを回避できるような治療計画を立案することも必要であると考えた．

Dental Implants
1）

Fukuoka Dent. Coll. Med. and Dent. Hosp.

17． 下顎片側遊離端欠損モデルにおけるサージカル

2）

Fukuoka Dent. Coll., Sect. of Oral Implantol.,

ガイドを用いたインプラント埋入手術の精度にDept. of Oral Rehabil.
1）

1）

2）

SEKI M , HIRAOKA M , YAMAMOTO K ,
2）

関する検討

2）

MATSUMOTO A , KIDO H

1）

九大・院歯・口腔顎顔面病態

2）

九大病院・再生歯科・インプラントセ

Ⅰ目的：現在，我が国は高齢化率が平均 21％を超

3）

九州支部

えた超高齢社会に突入している．今後，インプラント

4）

九大・院歯・口腔機能修復

治療を受けた高齢者が，外来に押し寄せてくることは田中

秀明1，2），豊嶋健史3），市丸

英二3）

容易に想像がつく．そのため口腔内に残存するインプ

松下恭之2，4），佐々木匡理1，2），平岡隆1，2）

ラント補綴への対応について早急な対策が必要かと思われる．そこで本研究では，インプラント治療を受けた患者の口腔衛生状態について調査した．
Ⅱ方法：対象は福岡歯科大学口腔インプラント科に

古谷野

潔2，4），中村誠司1）

Hints on Accuracy Improvement of Implant
Surgery with Surgical Guide：An in vitro Study
1）Div. of Maxillofacial Diagnostic & Surg. Sci.,

2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

位における変位は未経験者よりも有意に小さかった

Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.

（p＝0.03）．

2）

Regen. Dent. and Implant Center, Kyushu Univ.

Ⅳ考察および結論：47 部位での埋入位置が有意に

3）

Kyushu Branch

ずれていた原因として，下顎遊離端欠損では固定源が4）

Div. of Oral Rehabil., Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.
3）3）

遠心に存在しないため，サージカルガイドが埋入時に

1，
2）

1，
2）

沈下し，その影響は手術経験によりある程度は是正で

1，2）

TANAKA H, TOYOSHIMA T , ICHIMARU E ,2，
4）

MATSUSHITA Y, SASAKI M

KOYANO K

2，
4）

E271

, HIRAOKA R,

1）, NAKAMURA S

きることが示唆された．埋入位置のずれは下歯槽神経を損傷する可能性もあり，下顎遊離端欠損におけるⅠ目的：近年，サージカルガイドを用いたインプラ

サージカルガイドを用いたインプラント手術では，ント手術が普及する一方で，神経損傷などの合併症もサージカルガイドをより安定させる配慮が必要だと考報告されている．原因として，術前計画時のインプラえられた．

ント位置と実際の埋入位置とのずれが挙げられるが，詳細な報告は少ない．そこで，下顎遊離端欠損モデル

18． 院内で作製可能な歯牙支持型サージカルテンプ

におけるサージカルガイドを用いたインプラント手術

レートの固定法についての検討：遊離端欠損症の精度に関して三次元的解析を行い，手術経験が精度

例応用時の臨床的工夫についてに及ぼす影響について検討したので報告した．

1）

九州インプラント研究会

Ⅱ材料ならびに方法：インプラント実習用下顎模型
P9-IMP.6-L（ニッシン社製）10 個の印象採得を行い，

2）

九州支部

加来

敏男1，2），岩城

絵吏2）

各作業模型から作製したスキャンテンプレートを下顎Examination into the Fixation of the Surgical

模型に装着して CT 撮影し，シミュレーションソフト

Template with Teeth Support：Devices Applied
for Free-End Missing

coDIagnostiX（Straumann 社製）を用いて術前計画（45 お よ び 47 部 位 に Straumann 社 製 Standard Plus
implant 4.1×10 mm を埋入）を立てた．それを基に，サージカルガイド作製機器 goniX（Straumann 社製）

1）

Kyushu Implant Research Group
2）

Kyushu Branch

KAKU T1，2）, IWAKI E2）を用いて，各テンプレートからサージカルガイドを
10 個作製した．手術指導を受けたインプラント手術

Ⅰ目的：第 43 回日本口腔インプラント学会学術大未経験者 5 名と経験者 5 名が，ファントムに装着した会でサージカルテンプレートの固定法としてミニイン

下顎模型にサージカルガイドを用いて合計 20 本のイプラントの使用法を紹介したが，事前のミニインプラ

ンプラントを埋入し，術後に CT 撮影を行った．co-

ント埋入や CT 撮影前にスキャンテンプレートにフィDIagnostiX 上での術前後の CT データの重ね合わせ

メール固定など手間がかかるのが欠点であった．現在，により，インプラント手術の精度に関する三次元的解

当院では遊離端欠損症例に対して，もっと簡便な方法

析を行った．

で良好な結果を得ているので紹介した．

Ⅲ結果：術前計画時のインプラント長軸を基準線，

Ⅱ 方 法： 当 院 で は 院 内 で 作 成 で き る 歯 支 持 型 の基部および先端を基準点に設定した．未経験者においStraumann Guided Surgery（以下 SGS と略）をほとて，45 部位よりも 47 部位における角度のずれは有意

んどすべての症例に使用しているが，遊離端症例ではに大きかった（p＝0.031）．基部の近遠心的および垂最遠心側のインプラント部ではテンプレートを支持す

直的位置の変位は有意に大きく（それぞれ p＝0.004，

る歯から遠いためにどうしてもドリルのブレが大きく

p＝0.003），先端のそれらも有意に大きかった（それなりがちである．そこで，その固定法について以下のぞ れ p＝0.002，p＝0.003）． ま た， 経 験 者 に お い て，

二つの方法を行っている．

45 部位よりも 47 部位における基部および先端の垂直（1）まずすべてのインプラントの最適な埋入位置

的 位 置 の 変 位 は 有 意 に 大 き か っ た（ そ れ ぞ れ p＝を，coDiagnostiX を用いてシミュレーションして決0.0003，p＝0.0002）．さらに，経験者において，47 部

定 す る． そ の 後， 最 遠 心 の イ ン プ ラ ン ト の ガ イ ド

E272

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号

チューブの高さを 2 mm に設定し，インプラント体を上下動させてそのガイドチューブの底が骨にちょうど

Ⅰ目的：下顎無歯顎への 2 本のインプラントを用い当たる高さにする．SGS ではドリルハンドルとドリたオーバーデンチャーの有効性は McGill コンセンサ

ルの組み合わせで 2 mm 単位の深度コントロールが可スにより広く支持されている．今回機能開始から 20

能なので，埋入手術時には調整した高さを補正してド年を超えた症例で遭遇した偶発症について報告した．

リリングする．
（2）もう一つは最遠心のインプラント

Ⅱ症例の概要：患者は 41 歳女性．舌口底部の腫瘍の遠心側にもう 1 本追加して 2.8 mm スリーブを選択による外科処置後に下顎が無歯顎となり，全部床義歯し，そのスリーブをちょうど骨に当たる高さに設置しによる治療を行った．舌の術後性拘縮により下顎全部てテンプレートの沈下を止めて安定させる方法であ床義歯を舌によってコントロールすることが困難なたる．

め，1993 年 に イ ン プ ラ ン ト を 用 い た オ ー バ ー デ ン

Ⅲ結果：遊離端症例のガイド手術時のドリリングは

チャー（以後 IOD）による補綴治療を行った． 3 2 3

近心のインプラントから行った．まず 2.8 mm まで形部のインプラントを CM ラウンドバー（CENDRES

成してから固定ピンをガイドスリーブに差し込んでガ& METAUX 社製）で連結し，1 個のクリップで維持

イドテンプレートを固定し，その後さらに遠心側のイ

する回転許容型とした．

ンプラント窩の形成を行い，最後に近心のインプラン

Ⅲ経過：IOD 装着後，義歯の不安定に関しての患ト窩の形成を行った．

者の不満は完全に回復され，咀嚼スコアも 90 とほぼ（1）の方法は平成 25 年 11 月から 22 症例，（2）の満足する結果が得られた．しかし IOD 装着 10 年経過

方法は 2 例に応用した．

時に，上顎前歯部に顕著な骨吸収を認めるようになっ

いずれの方法もガイドテンプレートの沈下を止める

たため，前歯部での咬合接触を減弱する排列を意図しことができるため，安定したドリリングを行うことがた上下顎の義歯を再製した．21 年を経過したところできた．患者さんの了解を得て撮影をさせてもらったで，左側臼歯部の歯槽頂の顕著な吸収が認められた．

術後の CT 画像を事前の coDiagnostiX の計画像と比

現在のところは当該部のリリーフで対応している．

較して，ズレが非常に少なかった．

Ⅳ考察および結論：IOD の装着後 1 年は，クリッ

Ⅳ考察および結論：本方法によりスリーブが骨で支プの破折など補綴的偶発症がみられたが，10 年目まえられるため，ガイドテンプレートのたわみも少なでは大きな問題はなく経過していた．しかしそこからく，より正確なドリリングを行うことができた．ミニ

さらに経過すると，上顎前歯部と下顎臼歯部の骨吸収

インプラントを事前に埋入してガイドテンプレートをといった生物学的偶発症が生じた．これは天然歯での固定する方法と比べて，非常に簡便で有効な方法であKellyʼs syndrome に類似した状態であり，義歯としてると考えた．

の対応が非常に困難となる．患者は現在 60 歳で，これから少なくとも 20 年以上使い続けることとなる．

19． 下顎無歯顎に対する回転許容型インプラントオーバーデンチャーの長期的検討

McGill コンセンサスは中期のデータに基づいたコンセンサスであり，施術時の患者の年齢を考慮した設計が必要であることが示唆された．

1）

九大・院歯・口腔機能修復

2）

九大病院・再生歯科・インプラントセ松下恭之1），江崎

大輔1），佐々木匡理2）

1）

荻野洋一郎 ，古谷野

＜ポスター発表＞

潔1）

Long-Term Study of the Rotation Permitting Implant
Overdenture for the Mandibular Edentulous

1． 下顎骨エナメル上皮腫切除後に腸骨移植術とインDiv. of Oral Rehabil., Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.

プラント治療による咬合再建を行った 1 症例

1）
2）Regen. Dent. and Implant Center, Kyushu Univ. Hosp.
1）

1）

2）

MATSUSHITA Y , ESAKI D , SASAKI M ,1）

1）

OGINO Y , KOYANO K

1）

琉球大・院医・顎顔面口腔機能再建
2）

鹿大・院医歯・口腔顎顔面外科

3）

鹿大・院医歯・口腔顎顔面補綴2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

一秀1），野添西原中村悦郎2），末廣2）

史雄3）

ト：33 部 z3.7×12 mm，34 部 z4.1×12 mm，35 部
z4.1×12 mm，36 部 z4.1×12 mm） を 施 行．2014 年

1）

典史 ，新崎E273

章

A Case of Oral Rehabilitation Using Iliac Bone

3 月に二次手術を行い，2015 年 4 月に上部構造としてGrafting and Implant Treatment on the Patient

硬質レジン前装冠を装着した．現在，上部構造装着後，
6 カ月経過し，経過良好である．

with Ameloblastoma
Dept. of Oral and Maxillofac. Functional Rehabil.,

Ⅳ考察および結論：顎骨腫瘍術後に広範囲な顎骨やGrad. Sch. of Med., Univ. of the Ryukyus

歯の欠損を生じた患者に対して顎骨再建後にインプラ

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

ント治療による咬合再建を行うことは，咀嚼機能の改

Grad. Sch. of Med. and Dent. Sci. Kagoshima Univ.

善ならびに日常生活の QOL 向上に役立つと考えられ，

2）

今後の顎骨欠損患者に対して有意義な治療法と思われ

3）

Dept. of Oral and Maxillofac. Prosthodont.,

Grad. Sch. of Med. and Dent. Sci. Kagoshima Univ.
1）

2）

た．

3）

NISHIHARA K , NOZOE E , SUEHIRO F ,NAKAMURA N2）, ARASAKI A1）

2． 上顎洞底挙上術において動脈異常走行が障害となった 1 症例

Ⅰ目的：顎骨腫瘍切除後の補綴治療は，広範囲な顎

1）

福歯大・咬合修復・冠橋義歯

骨・歯の欠損や義歯の維持安定が困難などのさまざま

2）

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

安野貴美恵1），礒部雄二郎2），加倉

な要因で，満足な咬合回復を獲得することが難しい．
今回，下顎骨エナメル上皮腫により腫瘍切除術，下顎骨区域切除術後に腸骨ブロック骨を用いた下顎骨再建

城戸

Maxillary Sinus Floor Elevation
1）

Sect. of Fixed Prosthodont., Dept. of Oral Rehabil.,

復が得られた症例を経験したので，報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 40 歳男性．1999 年 6 月頃，

博信1）

A Case Report of the Diﬃcult by Arterioplani for術を施行，同部にインプラントを埋入し，固定性の広範囲顎骨支持型補綴治療によって良好な咀嚼機能の回寛史2），佐藤加恵2）Fukuoka Dent. Coll.
2）

Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,

下顎左側臼歯部の腫瘤と自発痛を自覚したために近医Fukuoka Dent. Coll.

歯科医院を受診し，精査目的に紹介にて当科受診．外YASUNO K1）, ISOBE Y2）, KAKURA K2）,

来にて 36 抜歯と生検を施行し，病理組織学的診断は

KIDO H2）, SATO H1）

エナメル上皮腫であった．9 月に全身麻酔下に 33，
34，35 抜歯，腫瘍切除術ならびに開窓術を施行した．

Ⅰ目的：上顎臼歯部欠損に対し，インプラント治療

術後 4 年 6 カ月時に腫瘍の再発増大を認めたために再は有用な治療法であり，歯槽骨の垂直性骨欠損が生じ度腫瘍切除術を行い，経過観察を行っていたが，再手ている場合，上顎洞側壁もしくは歯槽頂からアプロー

術後 5 年目に自己中断した．2011 年 12 月に下顎左側チする上顎洞底挙上術が行われる．上顎洞側壁には後臼歯部の腫脹を主訴に再診し，2012 年 2 月にエナメ

上歯槽動脈が走行していることがあり，骨開窓部と血ル上皮腫再発にて腫瘍切除術，下顎骨区域切除術，腸管の走行が重なる場合は注意が必要である．今回，後骨ブロック骨による即時顎骨再建術を行った．その後，

上歯槽動脈が骨開窓部を横切り歯槽頂を斜走して口蓋腫瘍の再発はなく経過良好である．術後，同部に固定側の血管と吻合していたと思われる症例に対し，術前性による補綴治療を希望されたために，インプラントに 3D プリンタで上顎骨の模型を作製し手術シミュ治療による固定性の広範囲顎骨支持型補綴治療を計画

レーションを行い，超音波骨切削器具（PIEZOSUR-した．

GERY（ピエゾ））を使用して上顎洞底挙上手術を施

Ⅲ経過：2013 年 1 月，腸骨固定用のプレート除去

行した症例を経験したので詳細を報告した．

時に 33 部頬側部に骨幅が不足していたために下顎骨Ⅱ症例の概要：患者は 49 歳，男性．右側で咬めなからベニヤグラフトを行った．8 月に静脈内鎮静法でいことを主訴に 2014 年 6 月，福岡歯科大学医科歯科

インプラント埋入術（プラトン社製 Bio AM ストレー

総合病院口腔インプラント学分野に来院した．近医にE274

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号て 4 カ月に感染根尖性歯周炎が原因により 16，17 の

大性・感情の縺れ等から裁判における解決も近年では抜歯を行われた．抜歯後の欠損補綴として固定性補綴少なくない．個人情報保護法施行，医療事故調査制度を希望しインプラント治療を行うこととなった．既往の運用開始等，医療に対する国民の当事者意識の高ま歴に特記事項はなかった．診断用ワックスアップを行りに伴い医療者側に求められる説明義務，診療履行義い，診断用ステントを用いて CT 撮影およびパノラマ

務の水準は今まで以上に高まってきている．この様な撮影を行った．CT 像から血管が上顎洞側壁および上

現在の社会状況の中でインプラント治療を行う臨床医

顎洞底に走行していることを確認した．インプラント

にとって日常の診療にいかなる訴訟リスクが潜在して手術シミュレーションソフト（SIMPRANT）を用いいるのか，また一度訴訟となった場合にはいかなる点

3D 画像で確認し，上顎洞底挙上術で骨窓の設定を行っに，いかなる範囲で法的責任が課されているのかにつた．さらに 3D プリンタで上顎骨の模型を作製し術前いて本報告において考察した．

に血管の位置，骨窓のシミュレーションを行った．

Ⅱ方法の概要：最高裁判所 HP，ウェストロージャ

2014 年 9 月に上顎洞底挙上術を行った．まず，血管パン，D1 ロー，LLI，LEX／DB において収集できたを傷つけないようにピエゾを用いて骨窓を形成した．

平成 6 年から平成 26 年までの 20 年間における歯科治

次に血管を結紮して洞粘膜を剥離挙上し，骨補填材を療に関する民事裁判例 106 例を対象とした．これらの

填入して上顎洞底挙上術を完了した．

判例の裁判結果，処置内容，法的争点および損害賠償

Ⅲ経過：手術後，後出血もなく経過良好であった．

額について検討を行った．

2015 年 3 月に 16 欠損部に z4.3 mm×11.5 mm，17 欠

Ⅲ考察および結論：106 例中に認容判決（一部認容損部に z4.3 mm×10 mm のインプラント（Nobel Re-を含む）が 48 例，棄却判決が 58 例であった．治療内

place Tapered CC）を埋入し，同年 9 月に二次手術

容は，補綴治療 20 例，インプラント治療 17 例，抜歯を行った．現在プロビジョナルレストレーションを装14 例，根管治療 14 例，保存修復治療 6 例，矯正治療

着している．

4 例，顎関節治療 4 例，その他であった．法的争点はⅣ考察および結論：後上歯槽動脈の走行位置は，上

説明義務を主とするものが 46 例，治療上の過失を主

顎洞底挙上術における，いわゆるラテラルアプローチとするものが 43 例であった．損害賠償額は認容判決の障害となることがある．今回の症例では動脈の走行の平均額で 368.6 万円，治療内容別の各平均額は，イが歯槽頂を通って口蓋側の血管と吻合していた．歯槽ンプラント治療 460.3 万円，抜歯 433.2 万円，根管治

頂アプローチを行っても血管の走行部を避けることが療 279.6 万円，補綴治療 183.4 万円，保存修復処置が困難であったかもしれない．本症例では術前の骨模型

60.3 万円であった．歯科医療の裁判例は医療訴訟全体

によるシミュレーションとピエゾによる慎重な骨切削の中では，内科，外科，整形外科についで 4 番目に多により術中の出血を予防することができた．

い．2010 年代に入りインプラント治療に関する裁判
例はその普及に伴い増加傾向にある．歯科医療に関す

3． インプラント治療における法的責任と責任範囲に関する考察

い認容率と高額な損害賠償額が認められていることであった．これは，訴訟に至る紛争の多くが神経損傷な

関東・甲信越支部

平

る裁判例の中でのインプラント治療訴訟の特徴は，高健人，安原亜矢子，岸結城

ど高度の後遺障害を含むことに原因があった．インプ

A Discussion for Legal Responsibility and Scope

ラント治療に関する認容判決では，過失すなわち治療

on Dental Implant Treatment

上の注意義務違反を認定したものが最も多く認容判決

Kanto-Koshinetsu Branch

中 67％であった．これは，医療訴訟において従前，

TAIRA K, YASUHARA A, KISHI Y

歯科診療所では低いとされていた医療水準が，インプラント治療では他の歯科治療に比べ高い水準を法的にⅠ目的：インプラント治療の普及と共に，治療にお要求されていることの表れと考えられた．

ける医療過誤が法的に争われる事例が増加傾向にある．多くは示談・和解による解決であるが，過誤の重4． 低侵襲・効率的な顎骨増生を目的とした顎骨骨髄2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

間葉系幹細胞培養法の開発

清培養および従来法で培養した細胞は共に，MSC の
positive marker とされる CD73，CD90，CD105 が陽1）

鹿大・歯・口腔顎顔面補綴性，MSC の negative marker とされる CD14，CD34，2）

関東・甲信越支部

末廣

1）

史雄 ，坂井2）

益崎

1）

裕大 ，藤島1）

E275

与泰 ，西村慶

CD45，HLA-DR が陰性であり，類似した傾向を示し
た．

1）

正宏

Development of Maxilla／Mandibular Bone

Ⅳ考察および結論：MBMSC の低血清培養は，使Mesenchymal Stem Cell Culture Method

用血清量を 1／10 に減らすことで患者の負担を軽減し，for Eﬀective Alveolar Ridge Augmentation

さらには培養期間の短縮，骨分化能促進という点で顎骨再生医療の実現に有用であることが示された．

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Prosthodont.,
Kagoshima Univ.

5． インプラント埋入時のメカニカルストレスによる

2）

Kanto-Koshinetsu Branch
1）

2）

1）

SUEHIRO F , SAKAI Y , FUJISHIMA K ,1）

1）

MASUZAKI T , NISHIMURA M

EphB4 の発現変化
九大・院歯・クラウンブリッジ補綴

北村
Ⅰ目的：腸骨骨髄間葉系幹細胞を用いて骨再生を図る研究が報告されて以来，免疫反応や感染等の危険性

和幸，和智
篠原

貴紀，古藤

義憲，牧平

航

清超

Alteration of the EphB4 Expression by Mechanicalが少ない自己細胞移植のニーズは高い．しかし，自己Stress in Placing of Implant

細胞移植の臨床応用には大量の自己血清が必要であSect. of Fixed Prosthodont., Fac. of Dent. Sci.,

り，患者への負担は大きくなると共に，培養液の性能

Kyushu Univ.

を均質化することも困難となる．また，腸骨と顎骨はKITAMURA K, WACHI T, KOTO W,

発生学的に由来が異なるため，我々は顎骨骨髄間葉系

SHINOHARA Y, MAKIHIRA S

幹細胞（maxilla／mandibular bone mesenchymal stem
cell：MBMSC）を用いて顎骨を増生する研究を進めⅠ目的：インプラント埋入時のメカニカルストレスている．今回我々は，MBMSC を無血清培養あるいに対する骨の反応を分子レベルで解析することはイン

は低血清培養し，歯槽骨再生医療応用への実用性を検プラント治療のさらなる発展のためには非常に重要で討したため報告した．

あると考えられる．そこで本研究ではインプラント埋Ⅱ方法：ヒト顎骨骨髄は，インプラント埋入手術時

入時の初期メカニカルストレスがインプラント周囲骨の顎骨穿孔部から，患者の同意を得た上で専用の穿刺に与える影響について分子レベルで検討を行った．

針を用いて新たな侵襲を全く加えることなく合計 12

Ⅱ方法：九州大学動物実験倫理委員会の承認を得た名から採取した（倫理委員会受付番号：25-86）．細胞後（承認番号 A25-138），実験プロトコールに従っての 培 養 に は 無 血 清 培 地 STK2，1 ％ ウ シ 胎 児 血 清

ラットの口蓋部にミニインプラント体（純チタン製）（FBS） 含 有 STK2（ 低 血 清 ） 培 地，10 ％ FBS 含 有を埋入した．埋入窩形成のみを行ったもの（以下，コa-MEM 培地（従来法）を用いた．in vitro におけるントロール群），埋入トルク値 10 Nmm（以下，10 N

初代培養細胞の分離能（コロニー形成の有無），細胞群），および埋入トルク値 20 Nmm（以下，20 N 群）

増殖能，骨・脂肪への分化能の検討，フローサイトメの 3 群に分けた．埋入 3 時間後にインプラント周囲よ

トリーを用いた細胞表面抗原解析を行った．

り骨組織を採取し，RNA を回収した．骨芽細胞の分Ⅲ結果：MBMSC において，無血清培養では初代

化 マ ー カ ー 関 連 遺 伝 子 で あ る Osterix と ALPase

細胞培養は成功しなかった．低血清培養は従来法と比mRNA の発現を，また骨のリモデリングに関係の深較して同程度の初代細胞培養の成功率であった．さらい 遺 伝 子 で あ る EphB4，ephrinB2，EphA2 お よ びに低血清培養は従来法に比べて細胞増殖能の促進，骨ephrinA2 mRNA の発現を real-time RT-PCR を用い分化の促進作用を示した．一方，脂肪分化に関してはて解析した．一方，マウス骨芽細胞様細胞株である

影響を及ぼさなかった．細胞表面抗原解析では，低血MC3T3-E1 に 5％の周期性機械的圧縮または伸展刺激E276

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

を 1 または 3 時間負荷した後，各サンプルより RNA

査が可能である咬合接触評価装置（BruxChecker：以を抽出し，real-time RT-PCR を用いてこれらの遺伝下 BC）を使用し，睡眠時ブラキシズム診断に対する子の解析を行った．

有用性について検討することを目的とした．

Ⅲ結果：埋入トルクを負荷したものはインプラント

Ⅱ材料および方法：九州歯科大学研究倫理委員会の周囲骨の Osterix および ALPasem RNA の発現をコ承認（承認番号 14-74）ならびに同意を得た被験者 10

ントロール群と比較して有意に抑制した（p＜0.01）．

名（男性 2 名，女性 8 名，平均年齢 22.8 歳）を対象

一方，EphA2 と ephrinA2 mRNA の発現には影響をとし，ブラキシズムイベント数の評価は携帯型筋電図

与えず（p>0.05），EphB4 と ephrinB2 mRNA の発現

測 定 装 置（ProComp5） を 用 い て 10 ％，20 ％，30 ％を 促 進 し た（p＜0.05）． ま た MC3T3-E1 に お い て，

MVC（Maximum Voluntary Contraction） の カ ッ ト

5％の周期性機械的圧縮刺激は非圧縮群と比較して有オフ値をもとに測定し，さらに筋電図の波形により意に Osterix mRNA の発現を抑制し，EphB4 mRNA

Tonic，Phasic，Mixed 型に分類して行った．連続しの発現を促進した（p＜0.05）．一方，5％の周期性機

た 3 夜に BC を各測定日に上顎歯列に装着し，その後

械的伸展刺激は Osterix と EphB4 mRNA の発現を非

3 日目の BC の赤色塗料が剥離した面積を VHX-D500

伸展群と比較して有意に抑制した（p＜0.05）．

control software（Keyence）で測定し，次に Procomp5

Ⅳ考察および結論：インプラント埋入時には骨組織に圧縮と伸展などのメカニカルストレスがかかる．こでそれぞれの睡眠時ブラキシズムイベント数との相関関係の評価を行った．

れらの初期メカニカルストレスによる骨芽細胞の分化

Ⅲ結果：BC 赤色塗料の剥離面積と総ブラキシズム抑制作用が示された．また骨芽細胞の分化を促進する

イベント数との相関は 10％，20％ MVC と比較して分子として知られている EphB4 の骨芽細胞における30％ MVC が最も高く（相関係数＝0.93，p 値＝0.006），

発 現 は 圧 縮 刺 激 に よ っ て 増 加 し た． し た が っ て

BC 赤色塗料剥離面積と筋電図波計の Tonic と Phasic

EphB4 を制御することによって，埋入時の主なメカとの比較では Tonic に 10％，20％，30％ MVC それ

ニカルストレスである圧縮刺激による骨のダメージをぞれで安定した強い相関が認められたのに対して，軽減できる可能性が示唆された．

Phasic の 20％ MVC で弱い相関（相関係数＝0.28，p
値＝0.009）が認められた．Mixed においては強い相6． 咬合接触評価装置を用いた睡眠時ブラキシズム診断の試み
外間関は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：ブラキシズムのなかでもグライ

九歯大・口腔再建リハビリ

ンディングは歯の咬耗や歯根破折，補綴装置への側方宏亨，正木力に関与し補綴装置の破損リスクになると考えられて

近藤

千尋，柄

祐介，細川

慎太郎

隆司

いる．本研究により，グラインディングを反映する

Application of Occlusal Evaluation Device on

Phasic 型のほうがクレンチングを反映する Tonic 型

Diagnosis for Sleep Bruxism

より BC の剥離面積との強い相関が認められたことか

Dept. of Oral Reconstruct. and Rehabil.,ら，BC が術前の歯根破折や補綴装置破損リスク評価

Kyushu Dent. Univ.

におけるスクリーニング検査として有用であることが

HOKAMA H, MASAKI C, TSUKA S,

示唆された．

KONDO Y, HOSOKAWA R
7． インプラント補綴治療が偏咀嚼に与える影響：被Ⅰ目的：睡眠時ブラキシズムはインプラント歯科治療において補綴装置の破損など多くのトラブルの原因であることは明らかであるが，その診断は口腔内の咬耗状態など歯科医師の臨床判断に委ねられているのが

験食品間での比較
九大・院歯・口腔機能修復・インプラント・義歯補綴

大木

郷資，桑鶴
山崎

利香，築山

陽，古谷野

能大

潔

現状である．本研究では 0.1 mm の赤色塗料を塗布しEﬀect of Implant Prosthodontic Treatment toたシートで，赤色塗料の剥離により咬合接触部位の診

Mastication Predominance：Comparison of Three2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

E277

Diﬀerent Test Foods

べての被験食品において IMP 群では有意差を認め（pSect. of Implant and Rehabil. Dent., Div. of Oral Rehabil.,＜0.001），RPD 群 で は 有 意 差 を 認 め な か っ た（p＞

Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.

0.05）．

OKI K, KUWATSURU R, TSUKIYAMA Y,

Ⅳ考察および結論：片側臼歯部欠損患者に対する補YAMASAKI Y, KOYANO K

綴治療後の偏咀嚼指数は食品の性状に関係なく減少した．また片側臼歯部欠損患者に対するインプラント補Ⅰ目的：第 45 回本学会学術大会において，片側臼歯部欠損患者に対するインプラント補綴治療は，ガム

綴治療は食品の性状にかかわらず，偏咀嚼の改善に大きく貢献することが示唆された．

咀嚼時の偏咀嚼の程度を改善することを報告した．しかし，食品の性状や硬さが咀嚼に影響するとされており，補綴治療が偏咀嚼に与える効果を評価する際，食品の性状によって違いがあるかどうかは分かっていな
い．そこで本研究では，3 種の被験食品を用いて片側8． 咬合支持喪失症例に対しインプラントを用いて咬合回復を行った 1 症例
中国・四国支部

寺井邦博

臼歯部欠損患者に対するインプラント治療が偏咀嚼のA Case Report of a Occlusal Recovery with

改善度に与える影響を比較検討することを目的としDental Implants for Non-vertical Stop Occlusion

た．
Ⅱ材料および方法：九州大学病院義歯補綴科外来を

Chugoku-Shikoku Branch

TERAI K

受診し，インプラント補綴治療を希望した片側臼歯部欠損患者（以下 IMP 群）で研究の参加に同意を得た

Ⅰ目的：多数歯欠損における治療においてインプラ

42 名（男性 9 名，女性 33 名，平均年齢 59.4±8.3 歳；

ントを用いた欠損補綴は，咬合支持を再現し咀嚼機能

38～72 歳）を選択した．また，可撤式部分床義歯補を回復するための有効な手段となりうると考えられ綴治療を希望した片側臼歯部欠損患者（以下 RPD 群）

る．歯周病により多数歯欠損となった咬合支持喪失症

41 名（男性 11 名，女性 30 名，平均年齢 62.5±9.6 歳；

例において，インプラントの応用により良好な咀嚼機

43～77 歳）を対照群とした．被験者の両側咬筋に筋能の回復が得られたので報告した．

電図表面電極を装着し，チューインガム 40 秒間の自Ⅱ方法：患者；61 歳男性．全身的既往歴なし．主由咀嚼，およびピーナッツ，ビーフジャーキーを嚥下

訴；25-27 支台のブリッジの破折による咀嚼困難．現するまでの自由咀嚼を行わせ，両側咬筋筋電図を測定

病歴；数年前に下顎部分床義歯を製作し使用している

した．測定時期は補綴治療前および補綴治療終了後かがうまく咬めない．26，37，44-46 は欠損．25 は歯根ら 1 カ月以降の 2 回とした．得られた筋電図の実効値

破折のため，27，47，48 は進行した歯周炎のため保を用いて咀嚼側の判定を行い，全咀嚼回数に対する偏存不可能と診断した．局所的な重度歯周炎への罹患が

咀嚼回数の割合（偏咀嚼指数）［偏咀嚼指数＝｜（右側認められることより咬合異常の関与が示唆された．咬咀嚼回数－左側咀嚼回数）／（総咀嚼回数）×100｜（％）］

合支持の喪失があり下顎前歯が上顎口蓋歯肉に咬みこを算出した．また，健常有歯顎者 61 名のクラスター

み咬合高径の低下が認められ，下顎の後方への入り込

解析の結果より偏咀嚼の有無を決定し，補綴治療前後みが推測された．医療面接を行い欠損補綴の方法，そでの偏咀嚼を評価した．

れぞれの利点欠点を説明したところ患者はインプラン

Ⅲ結果：全被験者 83 名の補綴治療前後では，すべト 治 療 を 希 望 し た．25，27，47，48 の 抜 歯 を 行 い，ての被験食品において偏咀嚼指数は有意に減少した

歯周基本治療に続き歯周外科（Flapope，再生療法）（p＜0.001）．また IMP 群および RPD 群の両群においを行い，44，45，46，37 部のインプラント埋入を行って，補綴治療前後で，すべての被験食品において偏咀

た．6 カ月後，これらの部位の咬合接触の回復が図ら嚼 指 数 は 有 意 に 減 少 し た（IMP 群：p＜0.001，RPD

れた後，47，25，26 部のインプラント埋入を行った．

群：p＜0.01）．一方，補綴治療前後の偏咀嚼の有無の

9 カ月後，インプラント埋入部すべてにプロビジョナ

変化について McNemar analysis を行ったところ，すルレストレーションの装着がなされた後，水平的・垂E278

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

直的な顎位の模索を 10 カ月超の期間行い，顎位の安行い 11，12，37，47 の抜歯について，欠損補綴の方定を確認した後，最終装着物を装着した．その際，補法・それぞれの利点欠点を説明したところ患者は上顎

綴学的に理想とされる咬合平面を獲得するため 13，にブリッジによる治療を，下顎にインプラント治療を

14，16，23，24，33，34，35，36，43 の補綴治療を行っ希望した．

ている．ナイトガードを作製し，夜間の使用を指導し埋伏している 38，48 の抜歯を行い，37，47 の抜歯を行った．歯周基本治療を行い，右上臼歯部には歯周た．
Ⅲ結果：上部構造装着後 4 年 6 カ月を経た．その間外科を行った．上下前歯部の唇側傾斜の改善および近3 カ月ごとにメインテナンスを行っており，これまで

心傾斜している上下臼歯部の整直を図るため注意深く

インプラント周囲組織に異常所見は無く，エックス線

歯周炎を管理しつつ補綴前矯正治療を行った．上下

写真においてインプラント周囲歯槽骨の吸収は認めら

7-7 にブラケットを装着し，レべリングの後，上下臼れず，残存歯の歯周炎の再発も認められない．顎位の歯の遠心への整直を行った．抜歯後の治癒を待ち矯正

変化もなく，良好に経過している．

治 療 中 に 37，47 部 の イ ン プ ラ ン ト 埋 入 を 行 っ た

Ⅳ考察および結論：本症例は，外傷性因子の関与が（37：3i Certain 径 5 mm 骨内長 10 mm

47：3i Cer-

疑われる歯周疾患をともなう咬合崩壊症例である．イ

tain 径 4／5 mm 骨内長 11.5 mm）．上下前歯の遠心移

ンプラントの応用により，強固な咬合支持が得られ，動，臼歯歯軸の整直が図られた後，矯正治療を終了し機能回復および残存歯の保護が図られたと考えられた．インプラント埋入 5 カ月後に二次手術を行い，プる．本症例においてプロビジョナルレストレーション

ロビジョナルクラウンを経て最終補綴装置（陶材焼付により静的・動的咬合の改善を長期にわたり注意深く鋳造冠）を仮着セメントにて装着した．

行うことにより患者本来の咬合に準じた咬合機能を回復することができたと考えられた．

Ⅲ結果：上部構造装着後 4 年 2 カ月を経た．その間
3 カ月ごとにメインテナンスを行っている．これまで
インプラント周囲組織に異常所見はなく，エックス線

9． 矯正治療とインプラント補綴により審美・機能回復を行った 1 症例

れず，歯周炎の再発も認められない．顎位および歯列

中国・四国支部

寺井

写真においてインプラント周囲歯槽骨の吸収は認めら

邦博の変化もなく，良好に経過している．患者は機能的，審美的に十分に満足している．

A Case Report of Performing the Esthetic and

Ⅳ考察および結論：本症例において，強固な咬合支

Functional Recovery with Orthodontic and Implant

持が必要な下顎最後臼歯の欠損にはインプラントを用

Prosthetic Treatment

い，スプリントにより歯列の固定が必要であった上顎Chugoku-Shikoku Branch

欠損にはブリッジを用いて治療を行うことにより，審TERAI K美・咀嚼機能の回復が得られた．欠損をともなう歯列
不正において事前に矯正治療を行うことにより，補綴Ⅰ目的：欠損を伴う歯列不正において機能の回復を行う場合，矯正治療により歯の位置異常の改善を行っ

治療の質と予知性を高めることができることが本症例において示された．

た後に欠損補綴を行うことが必要である．今回，重度歯周炎を伴う上顎前突症例において補綴前処置として

10． ブリッジまたはインプラント補綴処置が支台歯の矯正治療およびインプラント補綴を行い良好な審および隣在歯の Probing Pocket Depth に与え美・咀嚼機能の回復が得られたので報告した．

る影響

Ⅱ方法：患者；57 歳男性．非喫煙者．糖尿病境界型．主訴；17 補綴物の脱離．上顎前歯部の前突，上下前歯の動揺があり上下前歯部に暫間固定がなされていた．歯周炎への罹患があり 11，12，37，47 は進行した歯周炎のため保存不可能と診断した．医療面接を

1）

九州支部

2）

九大・院歯・口腔機能修復・インプラント・義歯補綴島北寛仁1），西村
西村彰弘1），鮎川

賢二1），古谷野

保則2）

潔2）

The Impacts of Prosthodontic Treatment Modality

2016 年 12 月

第 33 回九州支部学術大会講演要旨

E279

on the Probing Pocket Depths of the Adjacent or

べ小さかった．一方，前歯部では両者に有意な差がな

Abutment Teeth

いことから，咬合力が強い臼歯部において，周囲への1）

直接的負担が少ないインプラントがブリッジに比べ，Kyushu Branch

2）

Div. of Oral Rehabil., Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.

隣在歯保護の点で有効と考えられた．また，臼歯部遊SHIMAKITA T , NISHIMURA A , AYUKAWA Y ,離端欠損部へのインプラント補綴では，咬合力が分散

1）

され，隣在歯の負担軽減となることで，PPD が改善

1）

1）

2）

2）

NISHIMURA K , KOYANO Kしたものと考えられた．以上の結果から，インプラン
Ⅰ目的：1 歯中間欠損部を補綴する際にはブリッジ

ト補綴は特に咬合力が強い臼歯部において，ブリッジやインプラントが選択されることが多い．また，イン補綴に比べ有効な治療法であることが PPD 変化の観

プラントは自立式補綴であるため遊離端欠損部への補点から示唆された．

綴処置としても利用される．本研究は 1 歯中間欠損に対するこれらの補綴処置がブリッジ支台歯およびイン

11． カンチレバーの上部構造をもつ臼歯部埋入インプラントの臨床的検討

プ ラ ン ト 隣 在 歯 に 与 え る 影 響 を，Probing Pocket
Depth（PPD）の経時変化を評価し比較することを目的とした．また，遊離端欠損部へのインプラント補綴

1）

九州支部

2）

九大・院歯・口腔機能修復・インプラント・義歯補綴処置が隣在歯へ与える影響を PPD 経時変化によって西村評価することを目的とした．

彰弘1），島北西村

寛仁1），鮎川

賢二1），古谷野

保則2）

潔2）

Ⅱ方法：ブリッジ支台歯またはインプラント隣在歯Periodontal Evaluation of Implant Inserted inの経時的な PPD 変化を，各補綴装置装着直前の PPD

Molar Area with the Implant-Supported Cantilever
Prosthesis

を 1 として比率で求めた．評価対象は天然歯ブリッジが男性 51 人，女性 50 人（前歯部 15 人，臼歯部 86 人），
評価期間は臼歯部で最長 15.2 年，前歯部で 25.3 年で1）

Kyushu Branch

2）

Div. of Oral Rehabil., Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.

あった．中間欠損をインプラントで補綴した群は男性

NISHIMURA A1）, SHIMAKITA T1）, AYUKAWA Y2）,

12 人，女性 34 人（前歯部 11 人，臼歯部 35 人），評NISHIMURA K1）, KOYANO K2）

価期間は臼歯部で最長 12.1 年，前歯部で 14.8 年であった．臼歯部遊離端欠損部へのインプラント補綴は男性

Ⅰ目的：下歯槽神経・上顎洞底の位置や骨の厚みと8 人，女性 25 人，評価期間は最長 9.1 年であった．支いった解剖学的条件によって理想的位置にインプラン

台歯および隣在歯の評価は，数値をプロット後，近似ト体が埋入できず，上部構造がカンチレバー構造とな直線を求め傾きから比較した．

る症例がある．本研究は，上下顎臼歯部 3 歯欠損に対Ⅲ結果：臼歯部中間欠損において，ブリッジ支台歯

して近心カンチレバーの上部構造をもつインプラントの PPD 変化は y＝6×10－5x＋0.96，インプラント隣に歯周病学的指標を用いた調査・検討を行うことで，在歯は y＝2×10－5x＋0.97 であった．この結果，ブカンチレバー補綴装置装着インプラントの安定性を評

リッジ支台歯の PPD はインプラント隣在歯に比べ，価することを目的とした．

経時的に深くなる傾向にあった（p 値＝0.050）．一方，

Ⅱ方法：対象は平成 11 年 5 月から平成 22 年 3 月ま

前歯部ではブリッジ支台歯が y＝7×10－5x＋0.99，イ

でに医療法人西厚会西村歯科医院において，上下顎臼

ンプラント隣在歯が y＝5×10－5x＋1.06 であり，両歯部に埋入された Straumann スタンダードプラスイ

者に有意な差は確認されなかった（p 値＝0.498）．臼

ンプラントで，2 本のインプラント支台に対して近心

歯部遊離端におけるインプラント隣在歯の PPD 変化

カンチレバーブリッジ構造の上部構造が装着され，5は y＝－2×10－5x＋0.93 であり，改善される傾向に年が経過した 14 症例におけるインプラント体 28 本（近あった．

心側 14 本および遠心側 14 本）とした．各症例に対しⅣ考察および結論：臼歯部中間欠損部の補綴処置でて（1）性別および上部構造装着時年齢，（2）埋入部はインプラント隣在歯への影響がブリッジ支台歯に比位，（3）インプラントサイズ，（4）上部構造の材質，

E280

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号（5）埋入後に生じた偶発症，（6）残存率，（7）歯周病に 関 し て は PPD 2.29±0.89，CAL 2.48±1.04 で あ っ

学的指標の項目を調査した．歯周病学的指標として，

た．

Probing Pocket Depth（以下 PPD）と Clinical Attach-

Ⅳ考察および結論：岸田らは臼歯部単独埋入の 5 年

ment Level（以下 CAL）を調査した．また，対照群

経過時の歯周病学的指標の平均数値が PPD 2.08±

として反対側臼歯部にインプラントが埋入されている

1.19，CAL 2.23±0.91 と報告しており，本研究におけ上下 7 症例のインプラント体 16 本に関しても PPD お

る対照群とも合わせて比較検討すると本研究の結果はよび CAL を調査した．

カンチレバーの上部構造がインプラント体の残存率にⅢ結果：14 症例中 11 症例に何らかの技術的偶発症

対して顕著な悪影響はおよぼさないことを示しているが生じ，最も多く認められたものはスクリューの緩みと考えられた．一方，上下顎の傾向を比較すると，であった．アバットメントの破折が上顎 2 症例に，前PPD・CAL の数値には有意差は認められなかったが，装部のチッピングが上顎 2 症例，下顎 1 症例に認めら

上顎のアバットメントおよび上部構造の破折が下顎とれた．インプラント体残存率は 100％であった．歯周比較し多く認められたことから，カンチレバーの上部病学的指標の平均値は 5 年経過時で PPD 1.97±0.68，構造を使用する際は特に上顎において破折の危険性に

CAL 1.91±0.69 であり，反対側臼歯部インプラント

留意する必要があることが示唆された．