かほく市における高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施〇経 緯
令和3年度～健康福祉部３課協働体制で事業開始
令和4年度～健康福祉部内の更なる連携強化のため、企画・調整担当
を保険医療課（後期高齢者医療保険担当課）に配置変更〇事業概要
・ハイリスクアプローチとして生活習慣病重症化リスク該当者への個別支援
・ポピュレーションアプローチとして通いの場を中心としたフレイル対策（プラチナ筋力アップ体操（百歳体操））

概 況（R5.3.31現在）
人

口

高齢化率
後期被保険者数
日常生活圏域
後期健診受診率

35,940人
28.7％
5,778人
市内全域
52.3％(R4)実施体制(配置人数はR5)

保険医療課 【後期・国保】★企画・調整担当（専従）(1名)
広域連合・国保連合会との連絡調整●国民健康保険事業の運営に関する協議会●進捗確認・情報共有のための連携会議等の開催(年15回程度)※R4. 7.7連携促進会議
R4.10.5連携会議
・広域連合・関係課長
・関係課担当随時 mail･電話 等【石川県後期高齢者医療広域連合】
協議の場等(※)

【国民健康保険団体連合会】〇情報提供 〇指導・助言

庁内
連携会議

健康福祉課 【保健】
★地域で活動する医療専門職 (5名)
長寿健診・特定健診・特定保健指導●健康づくり推進協議会

高齢者を取り巻く現状と健康課題〇情報提供 〇指導・助言〇研修会等への派遣

長寿介護課 【介護】★地域で活動する医療専門職 (2名)
通いの場、一般介護予防事業

連携●地域包括支援センター運営協議会●介護保険運営協議会●在宅医療・介護連携推進協議会【河北地区糖尿病発症・重症化予防ネットワーク協議会】〇情報提供 〇指導・助言【河北郡市医師会・歯科医師会】〇かかりつけ医との連携強化〇事業全体等への助言〇通いの場への参加勧奨

出典：KDB_No.1地域全体像の把握 Ｒ4年度（累計）〇健診受診者に占める肥満者の割合が、国・県平均と比較し高い。特に女性の肥満割合が高い。
〇後期質問票で、ほとんど噛めない者（2.3％）の割合が国・県平均と比較し高い。
〇後期健診受診者に占める有所見者の割合では、血圧+血糖3.3％（前年度比+0.8％）、血糖+脂質1.9％（前年度比+0.5％）が増加傾向。
〇後期高齢者の医療費分析において、外来・入院とも循環器疾患が最も高い。（外来：20.7％、入院：22.9％）〇要介護認定者の有病率では、糖尿病、心臓病、脳疾患、筋・骨格、アルツハイマー病が国・県平均と比較し高い。

企 画 ・ 調 整 等（保険医療課)〇KDBシステムの活用
・地域の全体像の把握帳票を中心に国・県・同規模を比較し、地域の健康課題を把握
・健康課題に対し、要医療未受診者対策、生活習慣病重症化予防対策、健康状態不明者把握､フレイル対策を中心に企画・調整
健診受診者に占める肥満者割合、非肥満高血糖割合
や、要介護認定者の有病状況のうち、糖尿病、心臓病、脳疾患、筋・骨格、アルツハイマー病が国・県に比べて高い状況です。

〇健康課題(分析結果)の活用
・広報かほくで健康課題に対し、予防方法を連載（R4年度）

広報かほくに連載中

こんな症状はありませんか 肥満予防編 高血圧予防編 お口の健康編 糖尿病予防編
認知機能低下予防編 脳卒中予防編 心臓病予防編 健康寿命延伸編 医療費適正化編
社会参加編 フレイル度チェック編（市ホームページ：「フレイル予防をしましょう。～いつもの生活の中で～」でも掲載⇒（R5年度）身近に取り組める「かほくプラチナ筋力アップ体操」を連載
・体操グループ等で、分析結果に関する健康教育（ミニ講話）を実施
・関係団体(健康づくり推進協議会等)に報告し、意見を聞くことで、今後の取組の参考にハイリスクアプローチ【かかりつけ医との連携強化】①・②は前年75～79歳の要介護認定者を除く ※対象者はR4年度①糖尿病性腎症等重症化予防（重症化予防） 85人【課題の明確化】
・重症化予防（糖尿病フレイル合併）･要医療未受診者対策
・重症化予防（腎症・CKD）･糖尿病重症化予防･糖尿病性腎症重症化予防②その他の生活習慣病重症化予防（受診勧奨）･循環器疾患重症化予防
血糖･血圧コントロール不良かつ1年間未受診 2人･健康状態不明者の把握③健康状態不明者把握【地域支援事業にて実施】･フレイル予防
健診・医療・介護サービスの利用なし
35人【かかりつけ医との連携強化】･紹介状作成（国保の仕組みを利用）【課題に対する取組】
生活習慣病重症化リスクに複数該当する者を対象〇糖尿病性腎症重症化予防〇その他の生活習慣病重症化予防〇健康状態不明者等の把握※長寿介護課事業

ポピュレーションアプローチ〇その他複合的取組
体操グループにフレイル予防や糖尿病等に関する教育や相談を実施。
〇フレイル状態の把握
体操グループにおける体力測定・基本チェックリストの結果から、フレイル状態の可能性のある者に対し適切な支援につなげる。

体操グループの活動の様子
体操グループの立ち上げ支援、継続支援をはじめ、サポーター養成講座・サポーター継続支援の実施により、重層的に活動をサポート。長期欠席者は、サポーターからの連絡を受け、保健師等の実態把握訪問を行い、必要な支援につなげています。

今知っておこう 糖尿病！

CATVで毎日放映中

かほく市の健康課題や体操グループの血圧測定の結果などを基に、健康教育（ミニ講話：
Ｒ4糖尿病、Ｒ5高血圧）を実施しています。

かほくプラチナ
筋力アップ体操

令和4年度の事業結果と評価概要
対象者

ハイリスク
アプローチ

ポピュレーョン
アプローチ

参加者

評価

指標

①対象者への介入率②介入前後の検査値変動（体重、血圧等）または生活習慣改善有無

評価実績①初回面接67人（79.8％）
最終評価48人（57.1％）②改善11人（13.1％）
維持30人（35.7％）

糖尿病性腎症
重症化予防

84人

67人

その他の生活習慣病
等重症化予防2人

1人 対象者のうち医療につながった割合

50.0％

健康状態不明者

35人

33人 健康状態不明者のうち訪問等で状況確認できた割合

94.3％

健康教育・健康相談

43
ｸﾞﾙｰﾌﾟ

454人 ②体操参加者のうち血圧値正常の者の割合

フレイル状態の把握

109人

17人 的サービスへの接続を行った者の割合①新規の体操グルーブ立ち上げ件数対象者のうち、保健指導・医療の受診勧奨・介護予防・公①2件②R3：59.7% ⇒R4：61.3％
15.6％

・医療機関との連携により、治療状況の把握につながった。
・早めに訪問対象者を選定することで、健診前(健診勧奨含む)に訪問できるよう取り組むことができた。ただし、何回訪問しても不在で介入できない方もいるため、その対策を検討する必要があると感じている。
・訪問の際、高齢者支援センターとの連携が必要なケースが多いため、事前に情報を共有し訪問することができた。
・引き続き、広報連載等により広く普及啓発を図ることで、事業への理解を促進し一定程度の理解を得ることができた。

かほく市における「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施」に関する主要計画
第2次 かほく市総合計画
H28.4～R8.3
健康・福祉分野

基本方針１

健康・福祉

基本目標１ 健康な生活を送ろう「かほく市健康プラン21」「データヘルス計画」「高齢者福祉計画」「食育計画」との連動

各種計画の上位計画(社会福祉法)

第2次 かほく市地域福祉計画
H30.4～R6.3（健康福祉課）
第2期 かほく市保健事業実施計画(国民健康保険データヘルス計画)
H30.4～R6.3（保険医療課）

かほく市健康づくり計画
第2次 かほく市健康プラン 21
H28.4～R6.3（健康福祉課）

かほく市高齢者福祉計画(第8期 介護保険事業計画)
R3.4～R6.3（長寿介護課）

第3次 かほく市食育推進計画
H31.4～R6.3（健康福祉課）
今年度、２計画を統合し策定予定

各種計画に基づく主な取組
健康づくり事業★運動推進★栄養改善★ポイント事業

各種健診事業★特定・長寿健診★保健指導など地域で支える体制整備★通いの場の立上げ支援★高齢者の社会参加促進

食生活改善事業★食生活の改善など

介護予防事業★いきいき百歳体操 ★健康教室★フレイル対策など★保健事業・介護予防の一体的実施

食育推進事業★野菜の摂取促進★減塩 など重症化予防事業★糖尿病性腎症★虚血性心疾患★脳血管疾患 など

かほく市における「社会資源一覧」
利用可能な保健・医療・介護・

後期高齢者健康診査
プラチナ体操自主運動グループ
かほくプラチナポイント事業

利用可能

意義・目的

福祉ｻｰﾋﾞｽや地域の社会資源など

頻度（目安）

後期高齢者の生活習慣病の予防及び早 年1回期発見、早期治療、重症化予防

概〇施設等の名称〇実施内容

要

かよいの場：☆彡

【後期高齢者健診】医療機関健診：８月～１０月

市内13医療機関

希望するグループに参加 市内43カ所で週1～2回実施。プラチナ体操（百歳体操）を実施。

組を図る。

可能

社会参加、地域貢献を行いながら、自体操やボランティアに参 上記プラチナ体操グループに参加、又はいきいきシニア活動のボランティア活動に参加で20プラ

らの介護予防及び健康増進に積極的に加すれば利用可能取り組む。
自主運動グループに参加できない方にかほくプラチナかみかみ体操を予防に取り組めるようにした。

500円

問合せ先など

健康福祉課【健診結果返し】医療機関健診受診者：医療機関より結果返し

地域での介護予防に資する自主的な取かほくプラチナ筋力アップ体操

利用料など

血圧測定可能場所：□↑↓283-1117
体操参加には利用料なし
長寿介護課※詳細は介護予防便利帳に記載

283-7150―

長寿介護課

チナポイントを付与する。活動期間は毎年5月から2月で、3月にプラチナポイントをWAONポイン

283-7150

トに交換する。
誰でも向けて配信することで、自宅でも介護

かほくプラチナ筋力アップ体操は毎日午前9時～、かほくプラチナかみかみ体操は毎日午前11時5

ケーブルテレビ加入料
長寿介護課分～ケーブルテレビで放送中。YouTube配信も行っている。

283-7150

ケーブルテレビやYouTubeで配信
高齢者が継続して運動を実施すること

介護予防拠点づくり事業

65歳以上の市民症予防を図るための自主運動グループ○いきがい愛フラワーズ

入浴の機会を確保すると共に、高齢者なし

長寿介護課
283-7150

場所：愛遊館

内容：ストレッチング、リズム体操など
60歳以上の市民同士が交流を深める。
心身の健康に関する個別の相談に応

老人福祉センター健康相談

場所：宇ノ気老人福祉センター

内容：ストレッチング、ラジオ体操、筋力トレーニング、脳活性化体操などづくりを支援する。

老人福祉センター入浴事業○宇ノ気体操サークル（コロナ後休止中）

で、筋力維持、閉じこもり予防、認知場所：高松老人福祉センター、七塚健康福祉センター、宇ノ気老人福祉センター
開催日：毎週月・水・金曜日

65歳以上の市民

時間：10：00～14：30

なし

長寿介護課

送迎バス運行

入浴日に合わせて、各老人福祉センターで月2回程度血圧測定、健康相談を行っている。

283-7150
なし

長寿介護課

じ、必要な指導及び助言を行い、健康283-7150

維持・向上や要介護状態にならないように支援する。
高齢者が各教室に参加することで生き老人福祉センター生きがい事業

60歳以上の市民がいづくりを図ることを目的とする。

○高松老人福祉センター

教室によってはあり 高松老人福祉セン

手芸教室、書道教室、大正琴教室、カラオケ教室

ター282-5347○宇ノ気老人福祉センター

宇ノ気老人福祉セン

絵手紙教室、手芸教室、陶芸教室
リズムダンスやレクダンスを通して健健康クラブ

かほく市民○高松健康クラブ

場所：高松体育センター

スポーツ文化課
283-7135

内容：ストレッチ、フォークダンス、レクダンス

500円/月融和をはかることを目的とする。

○七塚健康クラブ○七塚健康クラブ

場所：河北台健民体育館

日時：毎週木曜日9：00～

内容：リズムダンス

心身の健康に関する個別の相談に応

8,000円/年
場所：宇ノ気体育センター

日時：毎週金曜日9：30～○宇ノ気友垣健康ク

内容：リズムダンス

ラブ

かほく市民

体操日に合わせて、1月～2月に1回血圧測定、健康相談を行っている。

なし

500円/月市民

市内5か所で実施している。

参加費あり

じ、必要な指導及び助言を実施。
認知症の人やその家族、地域の人や専認知症カフェ

○高松健康クラブ

康増進を図ると共に、会員相互の親睦○宇ノ気友垣健康クラブ

健康クラブ健康相談

ター283-3775
日時：毎週金曜日9：00～

長寿介護課
283-7150

門家が、気軽に集まって交流し、情報※介護予防便利帳に掲載

長寿介護課
283-7150

交換や相談。
団塊世代を中心とする元気高齢者を対いきいきシニア活動推進事業

主に60歳以上の市民

いきいきシニアコーディネーターを配置し、就労、ボランティア、趣味、学習、健康づくり等の象に、健康維持とともに豊かなセカン

各種情報を一元化し、元気高齢者のセカンドライフの希望に対応した窓口での相談・コーディ

ドライフのために、高齢者の多様な就ネートの実施、セミナーの開催、情報提供を行う。

なし

いきいきステーショ
ン285-2004

労・社会参加を促進

地域サロン活動

地域の自主的な運営によって、地域住原則地区の方のみ参加可 市内20カ所で開催されている。

民が誰でも参加できる交流の機会を設

能※詳細は介護予防便利帳に掲載

サロンによってあり 社会福祉協議会
285-8885

市民

宇ノ気生涯学習センター、七塚生涯学習センター、高松産業文化センターの3カ所で様々な文化活スポーツ文化課

動が行われている。

283-7135

けて住民同士のつながりづくりを目的とする。

文化活動教室

※4月発行のかほく市文化活動団体紹介チラシで紹介
市民

自主運動グループ

健康づくりポイント事業〇主に宇ノ気保健福祉センター（ほのぼの健康館）

利用料なし、内容：ＤＶＤを視聴しながらリスム体操やスロートレーニングを実施。

スポーツ保険加入は 283-1117

日時：月～金

任意

健康づくりの習慣がない方でも身近な市内にお住いの18歳以上 ※各コースとも応募期間ありところから健康づくり（スモールチェの方【チャレンジコース】

ンジ）に取り組むきっかけづくりの機・①健診受診（必須）②イベント参加③自分で取り組む健康づくり④おすすめの取組会とする。

・100P以上貯めて記念品の抽選に応募〔抽選で70名にかほく市特産品をプレゼント〕【ショートコース】
・目標を決めて14日間取り組み、記念品の抽選に応募
・記念品の抽選に応募〔抽選で30名にかほく市特産品をプレゼント〕

なし

健康福祉課

保険医療課
283-7123かほく市における「ライフステージ別健康づくり関連事業一覧」
ライフステージ別健診・教室等

幼児期（0～5歳）

学童・思春期（6～18歳）

こどもの健診・教室・相談

内科健診（学校）

青年期（19～39歳） 壮年期（40～64歳）

1歳6か月児歯科健診

学校歯科検診フッ化物洗口（市内こども園）

歯磨き週間

長寿健診

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施

マタニティー教室・両親学級

歯科保健

高齢期（65歳以上）

若年健診・健康相談 特定健診・がん検診・特定保健指導・糖尿病重症化予防・健康相談
妊婦歯科検診、歯科検診（20・25・30・35・40・45・50・55・60・65・70・76歳）
かほくプラチナかみかみ体操
健康まつり（食育：SATシステム【金沢学院大との連携】・歯科検診）

健康福祉課

健康クッキング

親子クッキング

キッズ・親子クッキング

食改活動（調理実習・みそ汁塩分測定訪問等）
野菜摂取促進（べージメーターを活用した食習慣改善）
か歩く健康ウォーキング事業・健康レッスン（食・運動・ウォーキングロードを活用したウォーキングイベント）
スマートウォーキング（坂道ウォーキング）・スモールチェンジ（看護大との連携、商工会・イオンの協力）
出前講座（ちょいトレ）（食）生活習慣病予防セミナー（運動・食）自主運動クラブ支援（運動）
保険医療課

健康づくりポイント事業

長寿介護課

地域介護予防活動支援事業（かほくプラチナ筋力アップ体操の普及を通しての通いの場支援）

介護予防あれこれ講座（運動・フレイル予防・食事等）
健康相談（老人センター・健康クラブ等での血圧測定等）
いきいきシニア活動推進事業（一部健康について講話等開催）
プラチナポイント事業
市民大学校

生涯学習課

出前講座
ドッヂボール大会（１１月）

綱引き大会（１２月）
卓球大会（２月）親子参加卓球大会（２月）親子参加

市民体力テスト

スポーツ文化課

スポーツ協会スポーツ少年団
かほく市民交流スポレクサーキット大会（年3回）
継走大会（3月）
こども家庭課アクロスプール事業（こども園）

うんどう遊び事業（園） うんどう遊び事業（学童）

親子ふれあい遊び事業

ミニミニ講座（食）PAPATOスポーツ
パパズクッキング
ママリフレッシュ事 （ヨガ・バランスボール・フラダンス）

園での食育の取り組み

学校教育課

スポチャレ（小学校対象）

部活動

小学校体育大会（小学校対象）○○週間（縄跳び、マラソン頑張り運動等）

冬の体力アップ

都市建設課
日医工
大塚製薬

谷公園整備
感染症対策
熱中症対策・フレイル予防
第一生命保険株式会社 健診受診勧奨・スポーツ支援（陸上）
健診受診勧奨・スポーツ支援
明治安田生命（パレット指導員）

令和5年度における事業の広がり（新たな取組)【健康福祉課】生活習慣病発症・重症化予防（肥満予防）
敬老会、体操グループの活動、保健指導時に「べジメーター」を活用し、食生活における野菜摂取状況を把握し、見える化により食習慣の改善を図る。

※ベジメータとは、皮膚カロテノイドを測定することで、日頃の野菜摂取状況を把握できる機器

べジメーター
予算措置：健康づくり事業 賃借料【長寿介護課】「プラチナ筋力体操」&「eスポーツ」体験会の開催
イオンとの連携により「プラチナ筋力アップ体操」の体験会を開催
し、外出機会の創出及び高齢者等の交流や生きがいづくりを促進
県立看護大学との連携により「eスボーツ」の体験会を開催。

【健康福祉課】歯周疾患検診の拡充【20・25・30・35・
40･45・50・55･60・65･70・76歳】
歯周疾患検診
＊下線部はR5年度拡充【保険医療課】健康づくり推進協議会で重症化した事例紹介
重症化した事例（病気の進行）を活用した資料なら興味を持って、聞いてもらえる。

河北郡市歯科医師会の協力を得て、対象年齢を拡充。

【保険医療課】市民への周知（重症化事例の紹介）
人間ドック案内や健診時等に資料を配布
し、生活習慣病の重症化予防の周知を図る。

（参考）
健康づくり推進協議会の委員構成 13人
・医師会代表・歯科医師会代表・県立看護大・石川中央保健福祉センター
・地域代表
区長会・老人クラブ・商工会・スポーツ関係
食生活・女性団体・学校・社会教育団体 等