脳波のピットフォール⑥てんかんと脳波

飛松省三
九州大学医学研究院
脳研臨床神経生理

棘徐波複合の変動性

1) 非対称性の波形(上行脚が下行脚より急峻)
2) 背景活動とは異なる周波数と振幅
3) 2相性ないし3相性の波形
4) 後に徐波が続く
5) 背景活動の乱れ
Frost JD Jr. Automatic recognition and characterization of epleptiformdischarges in the human EEG. J Clin Neurophysiol, 2:231-249, 1985.

突発性異常波と非突発性異常波の模式図

飛松省三. 特集号 てんかん. 脳波判読のピットフォール.
臨床検査, 63:１２４-１３１, 2019.

正常亜型
SSS

Wicket14 & 6 Hz陽性棘波

Phantom

RMTD

SREDA

Santoshkumar B et al. Prevalence of benign epileptiform
variants. Clin Neuropysiol, 120:856-861, 2009

過剰判読の脳波例
ABCBenbadis SR, Tatum WO: Overinterpretation of EEGs andmisdiagnosis of epilepsy. J Clin Neurophysiol, 20:42-44, 2003.

Misdiagnosis is a major public health issue. However, it is
impossible to eliminate diagnostic error from the treatment
decision-making process. Neurologic conditions, such as
stroke, multiple sclerosis, and epilepsy, are at risk formissed, delayed, and wrong diagnoses. For patients withseizures, up to 30% referred to epilepsy monitoring units areultimately discovered to have an alternate diagnosis. A
significant number of patients identified with psychogenic
nonepileptic events have had at least one EEG that wasmisinterpreted as abnormal. Seizure-related histories are
sometimes nebulous and incomplete. Therefore, overreliance on the EEG may occur to help exclude a diagnosis,
support a diagnosis, or render treatment for epilepsy. Whilea misinterpreted EEG is a well-known problem in epilepsy
management, some electrographic patterns are difficult todiscern even in expert hands. An interictal spike is thehallmark of epilepsy, yet it has been referred to as an “EEGchameleon” because it is often incompletely evident.
Therefore, definitive statements regarding the epileptic
origin of a “spell” are possible only when seizures arerecorded on the EEG. Without recording a seizure, the EEG
is only supportive when diagnosing epilepsy. However, thesupportive nature of an interictal EEG is only valid if clear
interictal epileptiform discharges (IED) are encountered.
When overidentified IED are reported, the misinterpretationof the EEG often goes unchallenged until ictal recordings
are performed.

棘波・鋭波の評価指針 (Maulsby, 1971年)
1. 複数の疑う理由が無い限り、棘波様に見える波はすべてアーチファクトである。
2. 大脳皮質由来の棘波・鋭波は、頭皮上に電場を形成し、近接する2電極以上に認められる。
3. 臨床的意義の高い棘波・鋭波の極性は、通常表面陰性である。
4. 臨床的意義の高い棘波・鋭波の多くは、その後に徐波や徐波成分のシリーズ形成がある。徐波が無いときは、アーチファクトや生理的背景律動の突然の変化を考える。
5. 生理的背景律動の突然の振幅変化や背景活動に重畳する種々の成分として論理的に説明できる棘波・鋭波のイベントは無視する。
6. 生理的な棘波・鋭波があり、特に睡眠中に顕著である。判読者は、それに完璧に習熟していなければならない。患者の年齢、意識状態、頭皮上の位置、波形、波形パターンの知識から疑いを持ち、それらの異常を識別できなければならない。
Maulsby RL. Some guidelines for assessment of spikes and sharp
waves in EEG tracings.Am J EEG Technol 11:3-16, 1971

健康人における脳波異常
Royal Air Force Study (1962-1991)•13,658名の男性(17-25歳):

69例(0.5%)に発作波•43例をfollow-up: 1例にてんかん•健康例で異常脳波を認めた場合:
他の研究結果を加味すると2-3%にてんかんを発症
Gregory RP et al: Electroencephalogram epileptiform abnormalities incandidates for aircrew training. Electroenceph clin Neurophysiol 86:75-77, 1993

てんかん診断における脳波の有用性•3,000人のてんかん患者(Binnie,1994)•過呼吸,光刺激を含む30分の覚醒脳波を3回記録•常に発作波: 33%•時に発作波: 53%•全く発作波なし: 14%

睡眠脳波で発作波: 6% (8%は正常)

1回目のけいれん発作における脳波の有用性•157例の患者 来院時に覚醒脳波,正常なら次に睡眠脳波を取り,未治療で経過観察•突発性異常波＋: 83%の再発率•非突発性異常＋: 41%の再発率•正常脳波: 12%の再発率↓Wait and SeeだがEEG異常があるなら治療をすべき。
van Donselaar CA et al. Value of the electroencephalogram in adult patientswith untreated idiopathic first seizures. Arch Neurol, 49: 231-237, 1992

全般てんかん焦点てんかん
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Take Home Message
1. てんかんの確定診断を受けた患者でも、1回目の脳波検査での異常は50%以下
2. 安易にてんかん型鋭一過波としない
3. 目を皿のようにして脳波を眺めて、異常を見つけようとするのは、過剰判読の原因
4. 過剰判読は過小判読より危険
5. 脳波の誤判断を避けるには、臨床情報なしで判読する