第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨
日時：平成 29 年 2 月 11 日（土），12 日（日）会

場：京王プラザホテル

2003 年に Paulo Malo が発表した All-on-4 Standard＜特別講演＞

は，その後様々な施設で臨床応用され，現在ではその有用性が多く報告されている．我々のクリニックで

自分自身の若返りは，その All-on-4 Standard に加え，Zygoma Implant

高須病院理事長を 使 用 し た All-on-4 Hybrid や All-on-4 ExtraMaxilla

高須クリニック理事長・総院長

を適応して，上顎の全顎的な治療が必要な全ての症例

高須に対し骨移植をすることなく即時荷重を行っている．

克弥

2016 年 9 月末までに，当院で行った All-on-4 Concept
1999 年に高須若返りプロジェクトを始めてから 17に基づいて即時荷重を行った上顎症例は 467 例で，埋年になる．その間にフェイスリフトを 2 回，頬の脂肪入したインプラントは，Standard Implant 1,577 本，除去，金の糸の埋め込み，顔のレーザー治療，顎と腹脱落 30 本，残存率 98.1％，Zygoma Implant は 429 本，部の脂肪蒸散術を受けた後の 2008 年，顔面若返り治

脱落 5 本，残存率 98.9％と，良好な結果を得ている．

療には満足していたが，その顔と体の大きな格差に愕

しかし，実際の臨床では，すべてが画一的な症例では然とし，体の若返り治療を受けることにした．脂肪吸なく，様々な難症例に遭遇することがある．例えば，

引術は私がパリのフルニエ医師から手ほどきを受けた骨質が不良や骨量が不足しているなどの一般的な難症

1982 年から大いに進歩していた．昨今の発達は特に例だけでなく，Bone Healing Potential の低い患者，

著しく，脂肪彫刻とも呼ばれるハイデフェニッション

Heavy な Bruxism 患者，また，術前に前医で処置さ

超音波脂肪吸引術と脂肪注入術を，ミケランジェロのれていて，術前感染や極端な骨欠損，骨形態の異常，

ダビデ像を手本に受けてみた．これは腹部と胸部の筋

また上顎洞口腔瘻などの特異な状況になっている症例

肉周辺の深い脂肪と浅い脂肪を正確に吸引したうえなどが挙げられる．また All-on-4 術後にも術後感染やで，その吸引した脂肪をボリュームの欲しいところに

インプラントの脱落，Zygoma Implant の露出など，

正確に注入し，ハイデフェニッション（筋肉のめりは様々なトラブルにも遭遇する．今回のシンポジウムでり）を形成していく非常に高度な技術である．このは，我々の施設での All-on-4 の治療結果に加え，前述

2008 年の術前と術後，2009 年の術後と 2016 年の術後したような難症例やトラブル症例への対応についてもをお見せした．そして，外見の若返りは内面にも好影

解説し，上顎の全顎的リハビリテーション症例に対す響を及ぼす．お陰で 2011 年にはゴルフでギネス世界

る All-on-4 と暫間インプラントとを対比した．

記録を達成することが出来た．この脂肪彫刻の効果は
上顎無歯顎即時暫間補綴における

7 年経った現在も持続している．

暫間インプラントの有用性と限界
昭大・歯・インプラント＜シンポジウム 1 上顎無歯顎即時補綴の展望
─ All on 4 vs 暫間インプラント＞

尾関雅彦

上顎無歯顎即時補綴の展望：

近年，骨結合型インプラントがさまざまな歯の欠損

All-on-4 vs 暫間インプラント

補綴に適用され，その有用性が認められる中で，上顎関東・甲信越支部

無歯顎に対する（暫間）即時補綴に対しては，非常に下尾

慎重な先生が多いと思われる．

嘉昭
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日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

演者も下顎無歯顎に対しては，症例に応じて（暫間）歯列と上顎洞の壁は薄く歯の炎症は容易に上顎洞に波

即時補綴を行っているが，こと上顎無歯顎に対して及する．上顎洞はその体積が副鼻腔の中で最大である

は，“All on 4”を適用する技量も自信もないことかが，内容物の鼻腔への排泄路である自然孔が狭いた

ら，二回法インプラントの埋入と同時にいわゆる暫間

め，洞内の分泌物が貯留，堆積し易い．また自然孔は

インプラントを植立し，暫間インプラントを支台とし半月裂孔，鉤状突起へと歪んだ腔状となって鼻腔へ連た（暫間）即時補綴を行うことで，上顎無歯顎患者のなるため，鼻腔の炎症により上顎洞自然孔の狭小，閉

QOL を早期に回復するようにしている．

塞があると上顎洞の炎症はさらに遷延化する．

しかしながら暫間インプラントは直径が細いためにⅢ関連する疾患：上顎歯の中でも第二小臼歯，第強度的に難点があり，暫間補綴中にさまざまなトラブ

一，第二大臼歯は特に上顎洞と近接しており，歯周炎

ルが生じる．また将来的な最終上部構造の支台としての波及，抜歯時や根管治療時の洞底破損などにより歯最適な位置に埋入した二回法インプラント間のスペー性上顎洞炎が生じる．近年，歯科インプラント治療のスに，複数本の暫間インプラントを植立する必要があ

普及によりインプラント埋入による上顎洞炎が問題とることから，二回法インプラントの埋入位置や暫間イなっている．

ンプラントの植立位置の設計，ならびに手術手技が非Ⅳ治療：1986 年から内視鏡を用いた経鼻的副鼻腔手術（ESS）が本邦にも導入され，従来の歯齦切開に常に難しくなる．
今回の講演では，上顎無歯顎即時暫間補綴におけるよる副鼻腔根本手術を凌駕し，近年では副鼻腔炎の手

暫間インプラントの有用性とその限界を理解していた術治療は ESS のみで行われるようになってきた．

だくために，以下の内容について発表した．

ESS では鼻腔側から上顎洞の排泄路の病変（ポリー

1．暫間インプラントを必要とする背景

プや浮腫など）が処理され自然孔が開大されるため，

2．暫間インプラントの有用例

上顎洞粘膜を保存した上で炎症を消退させることが可

3．暫間インプラントのトラブルと対処法能である．歯性上顎洞炎においても自然孔を開大する

4．暫間インプラントの適応症と禁忌症

ESS は有効であり，歯科治療と併せて行うことによ本シンポジウムに参加した先生方の明日からの臨床り治療成績は向上する．ESS によるインプラント埋に，少しでも役立つものがあれば幸甚である．

入後の出血，異物，炎症などの治療の実際を，手術ビデオを用いて解説した．またこれまで ESS では経鼻＜シンポジウム 2 最新の耳鼻科診療からみた
インプラント治療＞
最新の耳鼻科診療からみたインプラント治療
神尾記念病院・耳鼻咽喉的アプローチのため，解剖学的に歯列と近接する上顎洞下面，前方へのアプローチが困難であった．近年の
ESS の機器と手技の進歩によりこれらの病変の処理が可能となっており，併せて最新の ESS 手術手技を紹介した．

昭大・医・耳鼻咽喉

比野平恭之

上顎へのインプラント埋入と上顎洞
日歯大・生命歯・口腔外科

Ⅰ目的：歯科インプラント治療，特に上顎のインプ

又賀泉

ラントは副鼻腔（上顎洞）と隣接する領域のため，耳鼻咽喉科診療の中でも特に鼻科領域と密接な関連があ

萎縮上顎骨や腫瘍切除後の上顎骨欠損症例に対しる．本シンポジウムでは上顎インプラントを行う上でて，歯科インプラント（以下インプラント）を用いた重要と考えられる上顎洞の解剖，関連する疾患とその機能的回復が試みられている．上顎歯槽部の顎堤が無治療，インプラント治療における問題点を耳鼻咽喉科

歯顎になると吸収が進み，あるいは外傷や手術によっ的側面から解説した．

て喪失すると義歯床の固定源が失われ，維持安定が不Ⅱ上顎洞の解剖：上顎洞は副鼻腔の一つで，その下良になる．かつて自家骨移植や HA などの人工材料

面前方は歯槽突起であり上顎の歯列弓が形成される．

を用いた顎堤形成手術が行われてきたが，再吸収や局2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E245

所感染などの理由により長期的に維持安定を求めるこ

超高齢化社会においては，審美領域での高齢者の失活とは出来なかった．そこで近年ではインプラントを埋歯の歯根破折は数多く経験している．その場合の処置

入してそれを固定源にした上部構造の作製が試みらとしてインプラント処置が適応となる場合，抜歯を含れ，垂直的骨幅がない場合は埋入前外科として口腔側む複数回に渡る外科処置や長期の治療期間，安静期間

では onlay graft が，上顎洞側では洞粘膜を挙上して中の暫間義歯使用による QOL の低下など，患者に与骨移植を行う上顎洞底挙上手術（側方アプローチ）やえる多大な精神的，肉体的侵襲などを考えるとそのよ

ソケットリフト法（垂直アプローチ）が行われている．

うな画一的処置の必要性に対して疑問が残る．また，

zygomatic implant も有用と報告されているが，問題患者自身も望まないことが多い．今回は，抜歯即時埋点としてインプラント体の一部が上顎洞粘膜を穿孔す入という創傷の治癒の中でのインプラント処置と唇側ると二次的に上顎洞炎を併発する危険性がある．また

歯槽骨の吸収についての対応を考察し，その適応と有術後性上顎嚢胞の摘出手術後などで上顎洞粘膜が失わ

効性について再考した．

れると，上顎洞底への骨移植は感染や吸収などが発症
す る た め 適 応 に 限 界 が あ る． 上 顎 洞 底 粘 膜 は Sch-

審美インプラント治療成功のためのneider membrane と呼ばれているが，この膜の名称

ステップとテクニックの語源も骨膜様の化骨化に貢献するのかどうかなど，

中部支部

未だ解剖学的にも機能的にも evidence が少ない．一石川知弘

方臨床的には上顎洞炎に対する治療方法として内視鏡を用いた治療が一般化しているが，この治療による有上顎前歯を欠損することは，機能の喪失以上に心理用性の一つとして上顎洞粘膜が温存されることであ面に大きく影響する．多数歯におよぶとさらに問題はる．

大きくなるであろう．

上顎洞底挙上手術とインプラント体埋入の時期や移保存が危ぶまれる前歯の治療を計画する時，成人に植材料について総括的に整理し，上顎洞へのインプラ

おいても発生し得るインプラオクルージョンを考慮しント体の迷入と迷入後の摘出方法について紹介した．

ても，患者にとって最善は歯の保存であり，とくに周また上顎歯肉癌で顎骨を含めた手術後欠損に対する骨囲組織が温存されている症例は，抜歯の適応を慎重に皮弁とインプラントの併用による機能的再建の意義に判断し天然歯の保存の可能性を検討することが，インついても紹介した．

プラント治療を行う者にとって重要と考える．不幸にして，歯を喪失しインプラントを選択する場合，現存＜シンポジウム 3 上顎前歯部審美補綴における移植材の是非─非移植 vs 骨移植＞する組織を慎重に診査し実現可能な治療ゴールを設定することが治療を成功させるために最も重要である．
補綴の形式は，顔貌，スマイルを評価し，患者との協審美領域における議によって決定される．症例によってはピンクマテリ

抜歯後の唇側歯槽骨の吸収について再考する

アルを選択するが，その場合，リップサポート，清掃

関東・甲信越支部

性について評価し，水平的な増大について検討する．

林

揚春

クラウンブリッジを選択する場合，残存する組織を，矯 正 治 療，root submergence, partial extraction に

審美領域において，インプラント周囲の唇側歯槽骨

よって有効に活用できないか検討する．組織の欠損がは 2 mm 以上必要とされている．そのために，抜歯即確定している場合，患者との協議によって決定された

時埋入は，抜歯によって歯根膜が失われ血液供給が絶歯冠長，鼓形空隙を表現する診断用テンプレートを使たれた束状骨は吸収を起こすために，抜歯即時埋入の用して診査することによって目標を達成するために必適応症は限定されている．そして，その失われた唇側

要な組織量を検討し，骨増生，軟組織増生法とそのタ歯槽骨を再現するために，GBR 法や骨移植，CTG がイミングについて検討が加えられる．失われた組織を行われているのが現状である．しかし，日本のような再建し審美性を獲得することは保存する場合に比べ難E246

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

易度が高い．骨増生にはいくつかの手段があるが，現ケーションを現行の日常臨床においてリアリティーの

実には，術者ごとに予知性が高く，より侵襲，リスクある形での課題と提案を話した．さらに，デジタルデが低い方法が選択されるべきである．コンプリケー

バイスを応用した審査，診断はその後のスムーズな継ションが発生した場合，時間をかけて組織の反応を観続的治療に大きな利益をもたらすことが予想され，特察し，リカバリーの方法を検討する．場合によってはに補綴治療に有効と思われる．そして，CAD マテリ

上部構造の形態の変更を考慮する．吸収した歯槽堤はアルの進化に伴う機能向上，高生産性の向上を臨床

骨のみではなく，軟組織も喪失しているため骨の増大

ケースを交えながら紹介した．歯科界のデジタル化のだけでは，自然な軟組織形態を得ることが困難であうねりをソフトランディングするための参考になるこる．またメインテナンス期間中にも軟組織退縮が起ことを願い話した．

り得る．良好な審美性を獲得し，維持するには軟組織をマネージメントする技術は不可欠である．本講演でインプラント治療におけるは上顎前歯部におけるインプラント治療で審美的な成デジタルデンティストリーの現状と課題

功をおさめるための治療ステップと問題が生じた場合

関東・甲信越支部の対処について，症例を通して検討した．

水木

信之

近年，インプラント治療への患者のニーズは多様化＜シンポジウム 4 デジタルデンティストリーの現状と問題点＞

してきており，機能的・審美的な観点だけでなく痛く

Digital solution 移行期においての課題と提案

ント治療を求める声が高まっている．また，今日のコ

関東・甲信越支部

ンピュータ技術の発展には目を見張るものがあり，歯土屋雅一

なく，腫れずに，早くに噛める安全・安心なインプラ科医療界にもその波が押し寄せてきており，これらはデジタルデンティストリーとして推進されてきていデジタルソリューションという言葉を聞くようにる．すなわち，CT 撮影による診査・診断，各種三次なって久しくなくなった昨今，曖昧だった全体像が少元画像解析ソフトによる治療計画立案，コンピュータ

し見えてきたように思える．しかし，情報は未だ断片

支援低侵襲手術，口腔内外スキャナーと CAD／CAM的な物が多く未完成さだけが際立ち，さらに非臨床的修復治療までの一連のデジタルソリューションの流れにも思えるような魔法のようなコンセプトさえ見受けの構築である．

られる．残念ながら核心をついたシステムは少なく，

本講演では，特にコンピュータ支援低侵襲手術に焦何を信じるべきか情報収集に錯綜しているように思え

点を当てて，その利点と注意点について文献的考察をるのは私だけだろうか．ラボサイドにおいては，従来示すと共に，単独歯欠損から無歯顎まで実際の症例を技工からデジタル技工への移行は 2000 年頃を境に始提示しながら解説する．コンピュータ支援低侵襲手術

まり今に至って，早 15 年以上の年月を経た．その結には，静的なサージカルガイド手術と動的なナビゲー

果，小規模のラボラトリーでさえも製作のためのデジション手術があり，演者は 2000 年代より臨床応用しタルデバイスを設備し，新しい CAD マテリアルを日てきた．これはコンピュータによる正確な顎骨情報と常修復物への応用に試みてきた．修復物は，新しい可

綿密な治療計画に基づき，無切開（小切開）・短時間

能性と機能を備え，その上，ラボラトリーを取り巻くで，正確・安全なインプラント埋入手術を行うことが労働環境さえもダイナミックに変化させようとしてい可能となった．近年では顎骨の CT 撮影データ（DI-る．今後，クリニックサイドのデジタルデバイス化がCOM データ）と石膏模型の光学印象データ（STL デー

進むことが予想される．このデジタル移行期にクリタ）のマッチングする方法が開発され，手術の精度がニックサイドとラボサイドは，どのような連携とコ格段に向上している．これは患者と歯科医師の双方にミュニケーションを行えばよいのだろうか．この移行

とって大きな福音であり，心身的な負担は大幅に軽減

期をスムーズに乗り切るためのポイントとコミュニされた．

2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E247

本講演ではさらに，最新のデジタルデンティストの対応経緯，6．当科の骨代謝回転抑制剤関連骨髄炎

リーに関しても言及した．顎骨情報とフェイシャルス（AROMJ）症例，7．当院における BROM（N）J 発

キャナーの統合による顎顔面の包括的な診査・診断，症に関するコホート研究，8．BP の軟組織への作用

各種口腔内スキャンシステムの発展による，デジタルと血管新生阻害剤関連 OMJ，9．現状での AROM（N）

印象採得とバーチャル咬合器によるデジタル咬合とデJ に対する見解，10．AROMJ 発症機序の解明のため

ジタル顎運動診査なども開発されてきており，その優の基礎研究と現時点での方策等について，基礎的なと位性と将来的展望についても言及した．

ころ（臨床医にとっては難解な部分も入れざるを得な
いが）から可能な限り論理的な説明を添え，ご納得ご＜専門医教育講座＞

理解して頂けるように講演内容を組み立てた．本講演が会員諸先生の翌日からの骨代謝回転抑制剤投与患者

骨代謝回転抑制剤投与患者に対する対応に対する対応に，少しでも役立つものになることを期

京大・院医・感覚運動系外科・口腔外科

待する．

別所

和久

＜専門歯科衛生士教育講座＞
2003 年，ビスフォスフォネート（BP）製剤投与患者において，抜歯などの侵襲的歯科治療を受けたこと

インプラント治療開始前の歯周病の評価と治療を契機とし，顎骨壊死（ONJ）が発症したとの報告が関東・甲信越支部

されて以来，多くの BP 関連 ONJ（BRONJ）に関す

鍵和田優佳里る報告がなされているものの，未だ，発症機序や治療法・予防法に関しての統一見解を得るには至っていな

歯周病の罹患患者においては，適切な歯周治療が行い．したがって，今までに公表されている種々のポジ

われた場合でも，歯周支持組織のひとつである骨の低ションペーパー，ガイドラインは，適切な基準・治療下によって，歯の支持負担能力が不足して機能圧に対指針を与えているものとは言い難いのが現状である．

応できない症例がある．また歯の欠損をともなうよう

最近では，顎骨露出をきたす可能性を増加させる薬

な重度歯周病に罹患している場合は，残存歯の支持組剤として，当初報告された BP 製剤のみではなく，同織が少なく，欠損補綴の支台歯として十分な機能がはじ骨代謝回転抑制剤の抗 RANKL 抗体や血管新生阻

たせないこともある．このような場合に，骨に直接支害剤も報告されている．このことから，これらの薬剤持を求めるインプラント治療は，支台歯に対する咬合も含め，BP 製剤との共通点，相違点を理解しておく力の軽減，咬合の安定，補綴処置に伴う天然歯削合のべきであろう．そして，本学会会員は特に口腔インプ回避などから，機能回復に大きな役割を果たすことにラント治療に当たるに際し，これらの薬剤が投与されなる．また，適切な咬合を付与することで残存歯を保ている生体（患者）が通常とは何が異なり，何が同じ護することにもつながる．

なのかについて十分に理解しておくべきである．さらしかし有歯顎患者のインプラント失敗症例では，イに，どのような点を押さえておけば，これらの薬剤をンプラント周囲細菌叢の中に歯周病原因菌であるグラ投与されている患者にどこまでは対応出来得るのかにム陰性菌やスピロヘータなどの細菌の比率が高いこと関しても，少なくとも自分なりの解釈が出来ており，が報告されている1）．また，インプラント治療によっ患者に対する説明が出来るような知識整理が必要であて機能回復を行った後，隣在歯からインプラント周囲

る．

溝への細菌感染は短期間のうちに起こることも知られ

本講演では，1．BP の特徴・作用・効果，2．BRONJている2）．これらのことから，インプラント埋入手術の報告，3．骨代謝および顎骨の特徴と ONJ，4．米を行う前には，歯周治療をしっかり行い，できる限り

国口腔外科学会等による BRONJ に対するポジション

口腔内から歯周病原因菌を減らしておく必要があり，ペーパーと治療方針変化，5．ONJ 検討委員会ポジ

歯周治療が適切に行われていない歯周病患者へのインションペーパー 2016 を含む BRONJ に関する本邦でプラント治療は推奨されない．

E248

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

さらに，歯周治療の既往歴がある患者は，インプラ

シフトを起こそうとしている．口腔内を印象採得してント治療の成功率に影響を及ぼす可能性があるが，適模型製作をした上で補綴物を製作する方法（間接法）

切な歯周治療が行われれば残存率には影響がないことが今までの常識だったが，口腔内スキャナーで得られ3）も報告されており ，長期間インプラントを維持して，たデータを用いてソフト上で設計し，模型を作らない

機能維持をさせるためには，インプラント治療の前にで補綴物を製作する方法（直接法）が構築されてき歯周治療を適切に行い，炎症をコントロールすることた．直接法のデータの応用方法や製作物の適合精度とが必要である．

咬合精度について間接法との比較検証した結果を示し

そこで今回の講演では，インプラント治療の前に行っておくべき歯周治療について，歯科衛生士の役割た．
インプラント治療においては，CT 画像と口腔内スについて話した．

キャナー情報をデータ化して，融合することで上部構

1） Shibli JA, Melo L. Ferrari DS, et al. Composition of supra-and subgingival biofilm of subjects with health anddiseases implants. Clin Oral Implants Res 2008；19（10）：975─982.

造のモックアップとインプラントの埋入ポジションを

2） Quirynen M, Vogels R, Peeters W, et al. Dynamics ofinitial subgingival Colonization of pristine peri-implantpockets. Clin Oral Implamts Res 2006；17：25─37.
3） Baelum V, Ellegaard B. Implant survival periodontallycompromised patients. J Periodontal 2004；75：1404─1412.

ソフト上で設計し，インプラント埋入のためのサージ
カルガイドを 3D プリンターで製作して埋入を行い，治癒後に口腔内スキャナーを用いて上部構造の設計と製作を行うことが可能になってきた．今回，当医院で行われているデジタル歯科治療について臨床例を交えて話した．

＜口頭発表＞＜専門歯科技工士教育講座＞
1． 4 タイプの血小板濃縮材料調製における遠心条件
開業医のデジタルデンティストリー最前線がおよぼす血球分布への影響
1）

関東・甲信越支部

野本東京形成歯科研究会

秀材

近年，日常生活で電化製品や自動車の運転など多く

2）

新潟大・院歯・薬理渡辺

1）泰典 ，中村雅之1），川端

礒邉

1）

1）

和重 ，月岡の場面でデジタル化の進化が進んでいる．診療室でも

川瀬

秀男1）

庸之 ，奥寺元1）

知之2）

母親が歯科治療を受けている片隅で 2 歳の幼いお子さDistribution of Platelets and White Blood Cells

んがスマートフォンのアプリソフトを操作して，おとVaries with Centrifugal Protocols Speciﬁc forなしく使いこなしている姿を見るにつけデジタル機器

Preparation of Platelet Concentratesの普及に驚かされる．

1）

Toukyo Plastic Dental Society

歯科業界においてもデジタルデンティストリーとい

2）

Niigata Univ. Grad. Sch. of Med. andう言葉が日常的に聞かれるようになってきているが，Dent. Sci. Div. of Dent. Pharmacol.

歯科の現場で主にデジタル化が進んでいるのはエック

WATANABE T1）, NAKAMURA M1）, KAWABATA H1）,

ス線画像診断と技工物の製作に関わるところだろう

ISOBE K1）, TSUKIOKA T1）, OKUDERA H1）,

か．特に技工物の製作に関わるデジタル化では 2006

KAWASE T2）

年頃からジルコニアを用いた CAD／CAM 機器が認可され，メタルに代わる材料として普及してきたことがⅠ目的：あげられる．現在では他の材質もラインナップされ濃縮材料として，PRP，PRGF，A-PRF，CGF の 4 タて，一部は健康保険でも適用されるようになり普及がイプがあげられる．これらの調製法はどちらも血小板加速している．

の濃縮を目的としているものの，遠心条件に大きな違

また，口腔内スキャナーの進歩が新たなパラダイム

現在歯科臨床で広く使用されている血小板いがある．たとえば，PRP は高速回転による 2 回遠

2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

心を特徴とするのに対して，A-PRF や PRGF は低速の 1 回遠心により調製する．しかし，それらの遠心後，

E249

2）

東歯大・口腔科学研究セ

祥太1），本間林

血小板や白血球の分布にどのような差が生じているか矢島慎也1），吉成

正雄2）

安朝1）

などについて比較研究された例はない．なお，本研究

Wear Behavior between Highly Translucent

は，共同研究先大学医学部倫理委員会の承認（承認番

Zirconia against Dental Aesthetic Material号 2297）を得て実施した．
Ⅱ材料および方法：

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol.,

同意のもと ACD を添加した状態で末梢血を採取し，1,100 g（8 min；swing），530 g

Tokyo Dent. Coll.
2）

Oral Health Sci. Cent., Tokyo Dent. Coll.

（8 min；swing），195 g（8 min；angle），550～855 g

HAYASHI S1）, HOMMA S1）, YOSHINARI M2）,

（13 min；angle；自動変速）の 4 通りの遠心方法で分YAJIMA Y1）

画化した．赤血球分画と血小板などを主体とする上清のそれぞれに分布する血球密度を自動計測機にて計測Ⅰ目的：した．4 群間の差の検定は，ANOVA と Tukey’s test

リー修復材料の一つとしてジルコニアが用いられていにて行った．また，並行して，抗凝固剤を添加しない

る．近年，従来型ジルコニアに対して色調が改善され状態で定法により調製した A-PRF／CGF について，

た透光性ジルコニアが開発され，その強度は従来型と赤血球分画のクロットに含まれる血小板を SEM で観同様と報告されており，ジルコニア単体による修復が察するとともに，採血管の内壁に接着する血球数につ可能となった．ジルコニアが対合歯に与える摩耗の影

いても計測した．

響についてはエナメル質に対する報告がほとんどであⅢ結果：

高速遠心した場合，赤血球分画の容量は減る．しかし，ジルコニアの対合歯として使用する歯科

少し，赤血球密度は高くなる傾向にあった．しかし，審美材料に与える摩耗の影響についての報告は未だ少この傾向とは関係なく，高速自動変速の遠心条件で予ない．したがって本研究は透光性ジルコニアが歯科審

想以上に多くの血小板と白血球が赤血球分画に含まれ美材料に与える摩耗の影響を明らかにすることを目的て い た（PLT： 約 13×104／nL，WBC： 約 59×102／

とした．

nL）
（全血 PLT：約 19×104／nL，WBC：約 44×102／

Ⅱ材料および方法：nL）．一方，530 g の遠心で赤血球分画に含まれる血料と平板を呈する下部試料との蒸留水中における二体

小 板 数 は も っ と も 少 な か っ た（PLT： 約 7×104／

摩耗試験を行った．上部試料には，透光性ジルコニア

CAD／CAM 技術の発展により，メタルフ

摩耗試験は，曲面を持つ上部試

nL）．また，A-PRF／CGF の赤血球分画に相当するク（Zpex100, Tosoh）を用い，先端の曲率半径を 2.5 mm

ロットの上部にはフィブリン線維に接着した状態で凝に調整し研磨を行った．下部試料には二ケイ酸リチウ

集した血小板の局在を認めた．

ム 含 有 セ ラ ミ ッ ク ス（IPS.e.maxPress, Ivoclar

Ⅳ考察および結論：

A-PRF／CGF 中に含まれる血球

vivadent），ナノフィラー含有コンポジットレジン

数については，全血中の血球数から，赤血球分画と上（MI Gracefil, GC），ハイブリットフィラー含有コンポ

清およびクロット中に含まれる血清に含まれる血球数

ジットレジン（Clearfil AP-X, Kuraray），陶材（Vintageを差し引くという方法（引き算法）が一般的とされてHalo, Shofu）
を用い，自動研磨機で各試料の研磨を行っいる．しかし，われわれの結果は，各血球成分がそれた．二体摩耗試験は上下部間荷重：10 N，ストローク

ぞれ高純度で分画されるわけではないことを示唆して

幅：3 mm， ス ト ロ ー ク 速 度：90 回／ 分 と し て 最 大いる．特に，赤血球分画に予想以上の血小板と白血球

30,000 回の試験を行った．摩耗試験後，下部試料の摩が含まれることから，CGF クロット内に含まれる血耗 体 積 を 3D レ ー ザ ー 顕 微 鏡（LEXT OL 4000,

小板数の間接的算定法は再考の必要がある．

Olympus）を用い計測した．また 3D 解析走査電子顕微鏡（ERA-8900, Elionix）を用い，試験前後の上部試

2． 透光性ジルコニアに対する歯科審美材料の摩耗特性料の Sa 値を計測した．
Ⅲ結果：

1）

東歯大・口腔インプラント

摩耗試験の結果，下部試料の摩耗量は二ケ

イ酸リチウム含有セラミックが陶材，コンポジットレ

E250

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

ジンより大きな値を示した．上部試料の表面粗さは，（pH7.0，9,000 ppm，以下ネオ），また，酸性溶液によ

各材料の試験前と試験後を比べて二ケイ酸リチウム含る影響をみるためフルオールに添加されているリン酸

有セラミックス，陶材において試験後に大きな値を示

溶液（pH3.5 に調整），コントロールとして蒸留水のしたが，コンポジットレジンでは差を示さなかった．

計 4 群，各群それぞれ 5 試料ずつ，合計 20 試料とし試験後の材料間においての比較では，陶材，二ケイ酸

た．実験は，インプラント体をバイアルから取り出し，リチウム含有セラミックスがコンポジットレジンより

各試験溶液に 30 分間浸漬後に蒸留水で洗浄すること

大きな値を示した．

を 1 サイクルとして，合計 4 サイクル行った．なお，
透光性ジルコニアに対する耐摩

浸漬中は恒温器にて 37 度で保管した．浸漬後，試料

耗性は歯冠修復物の種類によって異なり，硬さのみでは蒸留水で超音波洗浄を行い，各群におけるインプラ

はなく，組成や表面構造などの他の性質により影響さ

ント体研磨面（以下 MS）と粗糙面（以下 RS）を走れることが示唆された．

査型電子顕微鏡で観察した．また，MS と RS につい

Ⅳ考察および結論：て，それぞれ 1 試料 3 カ所ずつ表面粗さ（Ra 値）の3． フッ化物溶液がインプラント体研磨面と粗糙面に及ぼす影響

Tukey の多重比較検定を行った．
Ⅲ結果：

1）

日歯大新潟生命歯・歯科補綴 2

日歯大・新潟病院・口腔インプラント
1）

康弘 ，小澤
廣安

1）

誠 ，上田

一彦2），渡邉

フルオール群では，走査型電子顕微鏡像より MS と RS で表面の粗糙化を認め，さらに表面粗さ2）勝田

測定を行い，平均値を算出し，一元配置分散分析と2）

一彦

測定では，フルオール群の MS において，他群より有意に高い Ra 値を認めた．

文彦1）

The Eﬀects of Fluoride Solution on Rough andⅣ考察および結論：

フルオール群において表面性状

Machined Surfaces of Implant Bodyと表面粗さの変化を認めた．同フッ素濃度のネオ群で1）Dept. of Crown and Bridge Prosthdont.,

変化を認めなかったのは，pH の違いによるものと考The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata

える．今回，リン酸溶液への浸漬も行ったがインプラント体の表面変化を認めないことから，フッ素を含ま

2）

Oral Implant Care Unit,

ない酸性溶液はインプラント体への影響がないと考え

The Nippon Dent. Univ. Niigata Hosp.
1）

1）

2）

KATSUTA Y , OZAWA M , UEDA K ,2）

1）

HIROYASU K , WATANABE F

る．これらの結果より，インプラント体に影響があるのは，酸性条件下におけるフッ化物溶液であることが示唆された．

Ⅰ目的：

現在，インプラント体の材料には，主に純チタンやチタン合金が用いられている．チタンの表面は，不動態被膜により覆われているため高い腐食抵抗4． チタン表面に付着したバイオフィルムに対する流水式超音波洗浄の効果性を有する一方で，フッ化物によるチタンの腐食が報告されている．フッ化物歯面塗布は，小児だけでなく

昭大・歯・歯周病

山田

純輝，滝口

尚，山本

松男

インプラント治療を受けた矯正治療患者や根面う蝕のThe Eﬀect of Ultrasonic Water Flow Cleaning

予防に対して行うことがあるため，高濃度のフッ素がfor the Bioﬁlm on the Titanium Surface

インプラント体へ接触することが危惧される．本研究

Dept. of Periodontol., Showa Univ. Sch. of Dent.

の目的は，pH の異なるフッ化物溶液が純チタン製イ

YAMADA J, TAKIGUCHI T, YAMAMOTO M

ンプラント体表面に及ぼす影響を比較検討することである．
Ⅱ 材 料 お よ び 方 法：

Ⅰ目的： 現在多く利用されているインプラント体は，試 験 試 料 と し て， 未 使 用 の多孔質に加工された表面のため，口腔内に露出するとCamlog 社製インプラント体を用いた．試験溶液はフップラークが付着し，除去は困難となる．プラークはバ化ナトリウム溶液としてフルオール液（pH3.5，9,000

イオフィルム構造を呈するため，含嗽剤や抗菌薬を用

ppm，以下フルオール）とフッ化ナトリウム液ネオ

いても十分に除去できず，歯ブラシを用いても小窩に2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨入り込んだ微生物を擦り落とすことはできない．一方

E251

Tokyo Dent. Coll.

で，微細構造へ超音波エネルギーを到達させるには超2）Oral Health Sci. Cent., Tokyo Dent. Coll.

音波の特徴である振動加速度がある．そこで我々は，

KOBAYASHI T1，2）, SASAKI H1，2）, MORI G1，2）,

流水中の水分子に振動加速度エネルギーを印加した流

MAKABE Y1，2）, YOSHINARI M2）, YAJIMA Y1）

水式超音波洗浄方法のバイオフィルム除去効果を検討
した．

Ⅰ目的：

Ⅱ材料および方法：

インプラント治療において，インプラント

使用機器は周波数 400 kHz の周囲炎が大きな問題であることは，よく知られてい流水式超音波洗浄装置（株式会社本多電子）である．

る．粘膜貫通部浅層を構成するインプラント周囲上皮評価サンプルは 5×7 mm のチタン試験片（鏡面加工，には，天然歯の付着上皮と異なる遺伝子発現が報告さ

粗面加工）を組み込んだステントを 3 日間ヒト口腔内れており，これらの発現調整により防御機構が改善に保持し，試験片上にバイオフィルムを形成させたもし，インプラント周囲炎を予防できる可能性が示唆さのとした．バイオフィルムの洗浄条件は，振動子かられている．一方で，深層を構成するインプラント周囲試験片までの距離，印加電力，音圧をビームパターン

結合組織（PICT）における特異的な遺伝子の発現にとハイドロホンおよび人工プラークを用いて検討しついては報告がない．そこで本研究は，インプラント

た．洗浄評価は，各試験片の超音波照射前後の残存バ

粘膜貫通部のより強固な防御機構を確立することを目イオフィルムの割合をデジタルマイクロスコープを用的とし，そのパイロットスタディとしてマイクロアレ

い て 算 出 し， 同 時 に 各 試 験 片 を 走 査 型 電 子顕微鏡イ法による PICT の網羅的な遺伝子解析を行うことと（SEM）を用いて観察した．

した．

Ⅲ結果： 洗浄条件は，印加電力 15 W，音圧 0.6 MPa，

Ⅱ材料および方法：

振動子からの距離 50 mm とした．バイオフィルムの週齢）を用いた．実験群はラットの上顎第一大臼歯を残存率は術前 100％に対し術後，鏡面加工で 22.8％，

抜歯し，左側にインプラント体を即時に埋入した．4

粗 面 加 工 で 7.05 ％ に 減 少 さ せ た． ま た 各 試 験 片 を

週後に PICT を採取した．対照群は，抜歯後 4 週間後

SEM で観察すると，球菌と桿菌等からなる細菌塊はの口腔粘膜組織下結合組織（OMCT），9 週齢の上顎除去され，試験片には機械的損傷は認められなかった．

第一臼歯部から採取した付着上皮直下の結合組織

Ⅳ考察および結論：

本研究より，流水式超音波洗浄（PCT）を用いた．それぞれをレーザーマイクロダイ

法はチタン表面に形成されたバイオフィルムを非接触セクションにて採取し，total-RNA を抽出，cDNA を下の条件で，試験片にダメージを与えず除去できるこ

合成後に GeneChip® RatGenome230 2.0 Array と hy-とが明らかとなった．この洗浄技術により，微細構造

bridization し，GeneSpringGX にて遺伝子発現の比較におけるバイオフィルム除去効果が示されたことかを行った．本研究は東京歯科大学動物実験倫理委員会

ら，本技術はインプラント表面における新たな清掃器の承認を得て実施された．（承認番号：283003）

具開発の基本原理になると考えられた．（昭和大学歯Ⅲ結果： Microarray 解析の結果，PCT と比較して，学部医の倫理委員会承認：2011-013）

PICT に て up-regulate し た 遺 伝 子 は 1,190 種 類，

実験には S-D 系ラット（雄性 5down-regulate した遺伝子は 676 種類であった．一方5． マイクロアレイ法を用いたインプラント周囲結合
組織の特異的遺伝子の解析は 1,391 種類，down-regulate した遺伝子は 1,099 種類
であった．

1）

東歯大・口腔インプラント

Ⅳ考察および結論：2）

東歯大・口腔科学研究セ孝誌1，2），佐々木穂高1，2），守小林
真壁康1，2），吉成

OMCT と比較して PICT にて up-regulate した遺伝子正雄2），矢島源太郎1，2）
安朝1）

PICT は PCT，OMCT との比較で，両群ともに up-regulate した遺伝子が多く認められた．このことは，PICT は様々な刺激に曝露され，

Identiﬁcation of Characteristic Gene Expressions

炎症や免疫などの生体反応が惹起されることにより，

in Peri-Implant Connective Tissue

遺伝子の発現上昇が起こることが示唆された．さらに

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol.,

PICT で著明に発現した遺伝子群のうち対 PCT で up-

E252

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

regulate を認めた MMP13 は，創傷の治癒に，SSP1

類で DivistionC-h であり，側貌顔貌の鼻唇角に影響を

は炎症や腫瘍形成に関与しており，対 OMCT で up-

及ぼしている．その PRP・PRF とガラス管と 10％ア

regulate を認めた Gib6 と Serpinb12 は，扁平上皮癌

ルギン酸を 10％塩化カルシウムに反応させた Fibrin-に関与していることが知られている．これらの遺伝子

Clot を骨補填材バイオス® および吸収性 HA をまぜ，が発現上昇し，機能することで組織の構造，恒常性，それを組織再生物質 3D 形態形成器により骨欠損部に防御機構が維持されていることが示唆された．

合わせた形態を作り，患部に挿入し縫合後治癒を待ち，三カ月後に顔貌写真を長岡式顔貌計測で測定，合6． PRP 等を応用した顎顔面形態修正処置 1 症例：
顔貌形態測定と GBR 角度の変化

処置・発表に際して本人より同意を得た．
Ⅲ結果：

東京形成歯科研究会

増木

英郎，礒邉

江崎

友大，鈴木冨士雄，鈴木木下和重，田中かずさ

三博，奥寺

わせて木下式 GBR 角度測定で検証を行った．なお，

正史

元

1 Case of Maxilla Facial Surgical Procedure Which

挿入後の治癒は一般の GBR と同様に順調に治癒促進され，目的部位は CT 画像においても骨増殖がみられた．また顔貌計測，GBR 角度においても平均で治療前後，＋13.42 度と明らかな差が観察された．

Applies the PRP, etc.：Diﬀerent Adjuvants of

Ⅳ考察および結論：

Facial Form Measurement and GBR Angle of

形態構成に影響を与え，アンチエイジング上問題がこの 1 ケースの顎欠損は顔貌のBefore and After

あった症例で，本人も口先がとがったアヒルの唇であTokyo Plastic Dental Society

る側貌観を気にしていた．その鼻唇角を改善すること

MASUKI H, ISOBE K, TANAKA K,

で側貌観が変化し，患者も満足している．従来この分

EZAKI T, SUZUKI F, SUZUKI M,

野は義歯床などで行ってきたが，骨再生の技術により

KINOSHITA M, OKUDERA H

生体にマッチした改善が可能となった．このことは顎顔面審美上，
新たな意義がある治療法であると考えた．

Ⅰ目的：

欠損部位の義歯床部やロングスパンブリッジにおいては，経年的に骨吸収が行われインプラント
埋入のみにかかわらず顔貌の変化を起こす．顎欠損は7． 上顎無歯顎患者に即時荷重型インプラント治療を適用した 5 年経過症例

顔貌の形態構成に影響を与え，アンチエイジング上問

東京形成歯科研究会

題がある欠損顔貌に顎再建すれば顔貌の変化を与え江俣壮一

る．今回そのような症例に対して PRP 由来物質を応

5 Year Follow-up after an Immediate Loading

用し，迅速に安全に組織の再生を行い，合わせて顔貌

Procedure in the Edentulous Maxillae

等の変化を確認できたので報告した．
Ⅱ材料および方法：

Tokyo Plastic Dental Society

われわれは歯槽骨および歯肉形

EMATA S

態修正において，自己血由来の多血小板血漿（PRP）
または多血小板フィブリン（PRF）が持つ特徴を踏まⅠ目的：

えて，治癒促進や審美を求めた形態再生の効果を追求

ト治療は手術後，粘膜の腫脹による義歯不適合と疼痛してきた．その PRP の製作は上腕の正中静脈から 40など苦慮することも決して少なくない．今回，上顎が～60 mL の末梢血を採取し，同一の血液から遠心分離

重度歯周炎のため抜歯を行い，無歯顎になった患者ににかけ，PRP・PRF など数種類の血小板濃縮生体材

7 本のインプラントを支台として即時荷重を行い治癒料を血小板濃縮調製する．患者は 65 歳女性で全身状期間を経て，最終補綴を装着し 5 年経過した症例を報

況は問題がなく，3 本のインプラントを 10 年前に埋告した．

入し，その後，天然歯 3 本抜歯，前歯部 3 本欠損の暫Ⅱ症例の概要：定のロングスパンインプラント BRIDGE を 8 年前に嚼困難を主訴に来院した．既往歴，全身所見に特記事

装着，抜歯含めて 8 年が経過．骨欠損は MISCH の分項はなかった．初診時上顎すべての歯が根尖にまで及

上顎無歯顎患者にたいする待時インプラン

患者は 60 歳男性，2008 年 5 月，咀2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E253

ぶ骨吸収が認められ，動揺度 2 度以上だった．36，

Point of Attention in Irrigation for Dental Implant

44，46 も根尖にまで及ぶ骨吸収が認められた．患者

Guided Surgeryにはこれらの歯が保存不可能であることを説明し，抜Japan Institute for Advanced Dentistry

歯後の補綴治療において相談したところ，インプラン

EGURO T, NOMOTO H, ICHIKAWA H,

ト治療を選択した．基本治療を行い，上顎は抜歯 3 カ

NOMURA T, TAKESHIMA A, NOMURA A,

月後インプラント体（Nobel Biocare 社製

Mk Ⅳ 17

OHASHI I, SHIGA Yに 直 径 4 mm× 長 さ 7 mm，16 に 直 径 4 mm× 長 さ8 mm，14 に 直 径 4 mm× 長 さ 13 mm，12 に 直 径

Ⅰ目的：

4 mm×長さ 13 mm，22 に直径 4 mm×長さ 13 mm，れ，インプラントの埋入術式は新たなステージを迎え

24 には OSEEOTITE Implant3／4 直径 3.25 mm×長さ

ようとしている．一見，ガイデッドサージェリーは安15 mm，16 に は Mk Ⅳ 直 径 4 mm× 長さ 10 mm）を

心・安全・確実なように思えるが，術式にはアナログ埋入した．その際，すべてのインプラント体が 35 N

的に確認すべき留意点も多々存在する．今回，補助的

以上の初期固定を示したため，暫間補綴物を装着しに用いた注水シリンジの先端金属片がインプラント窩

た．下顎においては 36 に OSEEOTITE Implant 直径に迷入したケースを経験したので報告した．

4 mm× 長 さ 10 mm，37 に OSEEOTITE Implant 直Ⅱ症例の概要：径 4 mm× 長 さ 8 mm，44 に OSEEOTITE Implant

臼歯部へのインプラント治療を希望して来院した．右直径 4 mm×長さ 8 mm，46 に OSEEOTITE Implant

下に 2 本，左下に 3 本のインプラント体を埋入するこ直径 4 mm×長さ 10 mm を埋入した．プロビジョナとを提案し，より侵襲の少ない施術とするために，ガルレストレーションにより，咬合の安定を図り最終補

イデッドサージェリーをすることで同意を得た．最終

綴物を装着した．

上部構造を想定した診断用ステントを装着した CBCT

Ⅲ経過：

最終補綴物装着から 3 カ月ごとにメインテ（3DX, Morita Co.）撮影から得られた DICOM データ

ナンスを継続しているが，インプラント部位には顕著と 模 型 か ら 得 ら れ た STL デ ー タ を coDiagnostix 9な骨吸収やインプラント周囲炎等の異常所見は確認さ（Straumann）に取り込み，術前シミュレーションをれ ず， 現 在 SPT か ら 5 年 経 過 し て い る が 患者のプ反映させたガイドステントを完成させた．ガイドステ

ラークコントロールも良好で歯周病の再発もなく良好

ント使用にあたっては，ドリルによる発熱を防止するに経過している．

ため，注水補助のための注水ホールをもうけた．平成

近年，各社からガイドシステムが発表さ73 歳，女性．平成 28 年 4 月，下顎無歯顎患者にとっては埋入手術

28 年 5 月，右下 5 に BLT インプラント（z3.3 mm×

後待時的な一定の治癒期間をとると，術後の腫脹や疼

10 mm，Straumann），右下 7 に RN インプラントを痛のため義歯装着が困難となり，摂食だけでなく，対埋入した．術直後，確認のために撮影したパノラマエッ

人関係等についても多くの問題点を抱えてきた．本症

クス線写真において，右下 5 に埋入したインプラント

例は即時荷重後 5 年経過する現在も咬合が安定してお体先端に異物を認めたため，直ちに CBCT を撮影，り咀嚼機能回復を十分に得ることができた．よって無異物の骨内での位置を確認したのちインプラント体を歯顎患者に即時荷重によるインプラント治療は臨床的一時撤去し，骨内を掻把，デンタルエックス線にて異に有用であり患者にとって機能的，審美的そして経済物が消失したことを確認したうえで，再度，インプラ的にも有効な治療方法であることが示唆された．

ント体を埋入した．

Ⅳ考察および結論：Ⅲ経過：
8． ガイデッドサージェリーを応用する際の注水に関する留意点

術後，顕著な腫脹や疼痛等は認めず良好に経過し，2 カ月後に ISQ 値が上昇していることを確認し，最終上部構造を作製，装着した．
Ⅳ考察および結論： 手術野の器材を確認したところ，

日本歯科先端技術研究所

江黒

徹，野本

秀材，市川

博彰

外部注水に使用したシリンジが破損していたことよ

野村

智義，竹島

明道，野村

明広

り，異物はシリンジ先端の金属片であると推察され

大橋

功，志賀

泰昭

た．再発の防止として，その後の手術では，できるだE254

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

け太いシリンジを選択し，注水ホールと形成ホールのラマと CBCT 画像）にて確認を行った．

距離にあわせてシリンジ先端を折り曲げ，先端がドリⅢ結果：ルに触れることがないように対応している．シミュた上顎骨にエキストラサイナスの手法で施術されたレーションソフトの進歩により，ガイデッドサージェ

200 症例に用いられたザイゴマインプラントは 384 本

リーの精度は飛躍的に向上している．しかしながら，で前歯部のコンベンショナルなインプラントは 543 本

実際の手術ではシミュレーションソフトでは確認できであった．本研究終了までに 4 本のコンベンショナル

ない細かな点があり，それらに留意し，アナログ的ななインプラントが撤去された．ザイゴマは 2（1）本確認を踏まえながら，施術することが大切であると考撤去したがその理由は頬部に膿瘍を形成したものと補えた．

綴完成前にオーバーロードによってディスインテグ

2003 年から 2013 年にかけて高度に萎縮しレーションを起こしたものである（のちにリカバーさ
9． 高度に吸収した上顎骨に対しエキストラサイナスれる）．すべての補綴物は機能しており上顎洞炎を含

ザイゴマインプラントと前歯部にコンベンショナ

む不快症状は見られなかった．数症例にメインテナン

ルなインプラントとを併用した症例：後ろ向き研ス不良に伴う粘膜下膿瘍の形成が見られたもののブ究

ラッシングによって寛解している．
ユニバーサルインプラント研究所

安藤

正実，安藤

琢真，東海林弘子

Ⅳ結論：

高度に吸収した上顎骨に対しエキストラサ

イナスザイゴマインプラント（ZAGA 分類 Type3）

Total Rehabilitation of the Severe Resorbed

を前歯部のコンベンショナルなインプラントと併用しMaxilla Using Extrusions Zygomatic Implants

た手法によりトータルリハビリテーションを行う手法

Combind with the Anterior Conventional

は十分に予知性があることが示唆された．今後も注意

Implants：A Retrospective Study

深くそれぞれのインプラントについて予後を追って研Universal Implant Institute

究する必要があると考えている．

ANDO M, ANDO T, SHOJI H
10． 中間欠損症例に対する即時荷重インプラント治Ⅰ目的：

療の臨床的検討

高度に吸収した上顎骨に対しエキストラサ

イナスザイゴマを臼歯部に，コンベンショナルインプ

1）

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生

ラントを前歯部に用いてインプラント支持型補綴物を装着した 200 症例について報告した．
Ⅱ材料と方法：2）

昭大・歯・インプラント柔炅1），佐藤金

Clinical Study on Immediate Loading of Implantin Patial Edentulism

くは侵襲性歯周炎や歯牙破折，大きな根尖性歯周炎に罹患し保存不可能であると診断されたものと補綴の便

1）

Oral Implantol. and Regen. Oral Med.,宜上抜歯が望ましいと判断されたものであり，臼歯部
は高度に吸収しておりサイナスリフトを行わなければ

正浩1）

春日井昇平1）

すべての患者は上顎無歯顎もしくは保存不可能な歯を残した部分無歯顎でありその歯の多大輔1，2），石渡Tokyo Med. and Dent. Univ.
2）

Dept. of Implant Dent. Showa Univ. Sch. of Dent.

インプラント埋入が困難であるケースを対象とした．

KIM Y1）, SATO D1，2）, ISIWATA M1）,

さらにすべての患者は最低 4 本のインプラントを用い

KASUGAI S1）て治療を行っており，そのうち最低 1 本はザイゴマであ る 症 例 を 対 象 と し た． ザ イ ゴ マ イ ン プ ラ ントはⅠ目的：

zaga の分類 type3 の手法で埋入されたもので上顎洞究が報告されており，インプラント治療は QOL 向上の外側側壁に沿っており（一部上顎洞内に干渉する）

に対し重要な治療であることが多く報告されている．

骨移植は行っていない．手法はオールオン 4 の手技とその中でも，インプラント埋入後数カ月間修復を行わ同様に即時荷重とし手術当日にプロビジョナルの装着ない通常荷重治療と比較して，埋入と当時に修復を行を行っている．すべての患者は術後レントゲン（パノう即時荷重治療は最も QOL を高められる治療といえ

近年，歯の欠損と QOL に関する様々な研2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨る．中間欠損部に対する即時荷重治療は，通常荷重治

E255

2）

Oral Implant Clinic Nihon Univ. Sch. of

療と比較して成功率に差はないという論文も多く報告

Dent. at Matsudo

されている．今回，当院における中間欠損患者に対す

3）

Dept. of Periodontol.,

る即時荷重インプラント治療の結果について臨床的検

Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

討を行ったのでここに報告した．

4）

Ⅱ材料ならびに方法：

SUDA M1）, IGARASHI M1，2，4）, IGARASHI N1，3，4）,Dept. of Histol., Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

2008 年 3 月より 2012 年 10

TOYODA R1，2）

月まで，東京医科歯科大学歯学部附属病院インプラン
ト外来にて 1 歯から 3 歯までの中間欠損症例に対し，
インプラント埋入と同時に即時荷重を行った後，3 年

Ⅰ目的：以上の経過観察を行った症例を対象とした．インプラよる顎運動機能の回復や顎関節症の改善，最終補綴物

ント体はすべて Nobel Biocare 社製の表面性状が Ti-の長期安定のためにも慎重に行わなければならない．

Unite のインプラント体を使用し，手術直後に印象採

今回，多数歯欠損にゴシックアーチトレーサーを用い得と咬合採得を行い，同日にスクリュー固定式の暫間

顎位の修正を行い，インプラント補綴治療による咬合補綴物を装着した．性別・年齢・欠損部位・埋入方

再構築を行い，良好な機能と審美の回復を得たので報向・インプラント体の長さ・埋入トルクとインプラン

告した．

ト残存率の関係について検討を行った．

Ⅱ症例の概要：Ⅲ結果：

多数歯欠損の咬合再構築は，顎位の整復に患者は 60 歳女性．2013 年初診時に対象となった症例数は 15 名 19 症例（男性

不定期来院と治療中断，口腔清掃状態不良が原因によ

2 名 2 症例・女性 13 名 17 症例，年齢は 50 歳から 79

る咬合崩壊を起こし，臼歯部の欠損により咀嚼障害を歳）であった．最終補綴装置装着後の経過期間はすべ訴えて来院した．なお，治療の開始にあたり患者に対て 3 年以上であった．埋入したインプラント総数はして治療計画，予測される予後および起こりうる合併

27 本であった．3 年以上の経過期間を経た時点での残症についてのインフォームドコンセントを行い同意を存率は 100％であった．

得た．インプラント埋入前処置として，歯周基本治Ⅳ考察ならびに結論：

本研究結果から，中間欠損症

療，残存歯の不良根管治療を行うと同時に咬合挙上を例に対して即時荷重インプラント治療は非常に効果的含めた咬合再構築が必要であると診断し，ファーストであることが判明した．インプラント体の選択，長プロビジョナルレストレーションを作成した．まず，さ，埋入トルク，咬合力の分散が即時荷重インプラン

2013 年 7 月ノーベル社製インプラント Nobel Active

ト治療を成功させるためには重要であることが示唆さInternal（21 部 3.5×10 mm，22 部 3.5×10 mm，16 部

れた．
（本大学倫理委員会承認 承認番号 1205 号）

4.3×10 mm）を埋入した．同年 10 月に Nobel Active
Internal（26 部 4.3×10 mm，36 部 3.5×10 mm，46

11． 多数歯欠損に対してゴシックアーチトレーサー

部 4.3×10 mm）を埋入した．その後，8 カ月の免荷を用いインプラントによる咬合再構築を行った

期間後，二次手術を行った．咬合採得時にはゴシック

1 症例

アーチトレーサーを用いて，顎位の確認および修正を関東・甲信越支部行った．その後，セカンドプロビジョナルレストレー

日大松戸歯病院・口腔インプラント

ションを作成した．その後，1 カ月の経過観察を行い，

1）
2）

最終補綴処置へ移行した．

3）

日大松戸歯病院・歯周

Ⅲ経過：

4）

日大松戸歯・解剖Ⅱ

須田

1）

1，
2，
4）

誠基 ，五十嵐三彦
豊田

1，3，4），五十嵐尚美亮1，2）

最終補綴 3 年経過の 2016 年 4 月のパノラ

マおよび口腔内写真において異常は認められず機能的，審美的にも良好に経過している．清掃状態も良好

A Case of Occlusal Reconstruction by Implant

でインプラント周囲にも異常所見は認められない．

Placement for Missing Multiple Tooth with

Ⅳ考察および結論：

咬合崩壊および不良補綴物によGothic Arch Tracer

る機能不全と審美障害に対し，咬合高径を確立し，ゴKanto-Koshinetsu Branch

シックアーチトレーサーを用い顎位の修正を行い，イ

1）

E256

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

ンプラントを機能させることで良好な術後経過が得ら

Ⅲ結果：

患者は欠損部にインプラント治療を選択．

れた．本症例においてインプラントは有効な治療であ両隣在歯を単独補綴とし患者自身がフロス，歯間ブラると考えられた．3 年経過時点では良好に機能していシのやり易い環境になった．また将来的に患側支台歯るが，今後のメインテナンスとさらなる経過観察は必の問題でブリッジを外すリスクが軽減したことに満足要であると考えられる．

した．治療段階別チェックシートを活用したため最終目標をお互い共有でき，もし次なる問題を抱えたとき

12． 患者の審美的要求に対してインプラント補綴を用いた症例

Ⅳ考察および結論：

政嗣，若井
小城

広明，新井

哲治，中川

治療結果は術者それぞれで異なることは，我々歯科医師は十分認識している．しかし

関東・甲信越支部

江田

お互いに再度目標設定する環境を作ることができた．

康之

貴博

WEB で様々な情報を獲得できる現在，治療手段はあたかも同じ結果を得られるかの如く扱われている．術

A Case of Using the Implant Prosthesis to the者一人一人が初めに達成できる到達点を明確にし，まAesthetic Needs of the Patient

た考えられる次なる欲求に対しどう考えるかをしっか

Kanto-Koshinetsu Branch

り共通認識として持つことが患者満足度の高い結果を

EDA M, WAKAI H, ARAI Y,

得るために不可欠と考えた．

KOJO T, NAKAGAWA T
13． インプラントを用いて咬合回復を行った 1 症例
Ⅰ目的：

欠損修復治療において，補綴終了後に補綴日本インプラント臨床研究会

様式の問題や補綴物の形態，色調，また思っていたイ

小城

哲治，若井

広明，江田

政嗣

メージと違った等，治療前の計画時に説明同意を得た

新井

康之，柏木

章寛，永山

猛朗

内容と実際治療を経験した後では徐々に訴えが変化し

A Case Report of Dental Implant Treatmentていくことを経験することがある．また次なる訴えに

for Mandibular Molar Missing

対し提案し改善を行おうとしても患者は時間的制限やClinical Implant Society of Japan

費用的な問題を主張してくる場合がある．それは患者

KOJO T, WAKAI H, EDA M,

個々に治療経験が異なり最終的なイメージが持てない

ARAI Y, KASHIWAGI A, NAGAYAMA T

まま治療に入ってしまうためと考えられる．そこで今回，その経験を活かしチェックシートを作成し下顎中Ⅰ目的：間欠損症例に対しインプラント埋入し患者の審美的満

要課題のひとつである．Eichner の分類や宮地の咬合足を得た症例について報告した．

三角からもわかるように咬合支持が減少すると治療もⅡ症例の概要： 患者は 54 歳男性．主訴は右下ブリッ

経過も困難な症例になる．今回，宮地の咬合三角の分ジの動揺．右下 567 のブリッジは 7 の脱離と補綴辺縁類崩壊度Ⅱの症例に対し，インプラントにて咬合支持の二次う蝕を認めた．患者は漠然と白い歯で治療しての解決を図り，機能を回復した症例を報告した．

ほしいとのことであった．そこで現在の支台歯の状態

Ⅱ症例の概要：と治療計画を検討した．その際，現在ブリッジを経験院となった 54 歳の女性．主訴は，下顎義歯の不適合して改善したい点についても調査した結果，フロスやにより，食渣が停滞するようになってきたという内容

歯間ブラシ等のブリッジの清掃が難しいことや支台歯であった．術前欠損部は 16，17，44，45，46，47 であっにう蝕ができた際のブリッジ一塊治療についても不安た．本症例は宮地の咬合三角で分類すると 22 本現存，を持っていた．そこで「マズローの欲求 5 段階説」を

咬合支持は 14－6＝8 カ所として第Ⅱエリアであっヒントに治療段階別のチェックシートを作成しどこまた．今後第Ⅲエリア，第Ⅳエリアに移行していかない

での欲求を満たすことが可能であるか，またその手段

よう咬合支持に重点を置く必要がある．欠損部位につと期間について患者，術者双方で 1 期治療の目標を決いては上記内容をふまえ可撤性部分床義歯とインプラめた．

ントそれぞれを患者に説明し，咬合支持と機能面，装欠損補綴を行う上で，咬合支持の回復は重患者は，2011 年 7 月に初診にて来2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E257

着感を考慮した結果インプラント治療が選択された．

肉付き上部構造の提供は困難である．そこで今回我々CT 所見より解剖学的注意点を十分考慮しインプラン

は，さまざまな機能のうち発音機能に関する評価・修ト埋入可能と判断した．上顎 16 番 17 番に使用したイ

正法を考案し，若干の知見を得たのでこれを報告しン プ ラ ン ト は，ZIMMER 社 製 Taperd Screw-Vent®

た．

直径 3.7 mm 長さ 11.5 mm とした．17 番は可能な限Ⅱ方法：

発音障害の評価・修正のための検査方法とり既存骨内への埋入を考え口蓋側傾斜埋入とした．下して，主にデンチャーの評価法として使用されている

顎 34 番 35 番 36 番 37 番は直径 4.7 mm，長さはそれPalatogram analysis を応用した．その方法は，上顎ぞれ 11.5 mm，8 mm，11.5 mm，11.5 mm とした．約

模型でバキュームフォーマーを使用してスプリントを3 カ月の免荷期間を経て機能圧を加えた．プロビジョ

製作．このスプリントにパウダーを塗布して標的音をナルレストレーションにより十分に咬合状態を確認し発音してもらい，Palatogram の標準形態と比較検討

補綴物の装着を行った．

する．そして差異がある部分を，プロビジョナルで形Ⅲ経過：

本症例は約 3 年経過するが，機能面ならび態修正する．今回は，手術前から発音障害を訴えていにインプラント周囲軟組織，硬組織共に良好である．

た 60 歳男性に対して同法を行った．手術前は発音明Ⅳ考察および結論：

今回，宮地の咬合三角第Ⅱエリ

瞭度検査にて発音障害の評価を行い，その後インプラアの症例に対し，インプラントにて咬合支持の解決をント埋入手術および即時荷重を行った．手術後，1st

図り，形態と機能を回復した．このことにより将来的

プロビジョナルに患者が慣れてきた約 1 カ月後にな咬合崩壊を軽減できるのではないかと考えた．

Modified Palatogram analysis を行う．
Ⅲ結果：

14． 人工歯肉付きインプラント上部構造における発音障害について
智憲，木村

玉木

仁，矢代
関口

形態と差異があったため，これを基準としてプロビ
ジョナルの修正を行った．それを踏まえて 2nd プロ
ビジョナルの製作・再評価を行い，満足が得られたた

埼玉インプラント研究会

木村

検査の結果，タ行にて Palatogram の標準

憲一，関根

大介

享一，馬場惠利子

昌宏，関屋亘

め，最終補綴物の製作を行い装着をした．その後最終補綴物でも確認のため同法を行い，良好であった．
Ⅳ考察および結論：

人工歯肉付き上部構造の発音障

The Phonetics Disorder with Modifying the

害 を 評 価， 形 態 修 正 の 参 考 と す る の に Palatogram

Implant Superstructure

analysis の変法を考案，実施し，今回の症例に対してSaitama Implant Association

は有用な方法であった．しかし，スプリントの厚さ，KIMURA T, KIMURA K, SEKINE D,

塗布する粉の性状，そして形態修正の分類などが不明

TAMAKI H, YASHIRO K, BABA E,

確であり，さらなる検討が必要と考えられた．

SEKIGUCHI M, SEKIYA W
15． インプラント破折に関する臨床学的検討
Ⅰ目的：

インプラント治療における上部構造の役割

1）

医科歯科大・インプラント・口腔再生は，草創期には咬合の回復が主な目的であった．人工2）

神歯大病院・口腔インプラントセ

歯肉付きインプラント上部構造は，そんなインプラン大原誠司1），宗像

源博2），淵上

慧2）

ト草創期に使用されていた．しかし 1990 年代以降の鈴木章弘1），柴埼

真樹1），立川敬子1）

上部構造は，GBR やブロック骨移植，軟組織移植などを行い，より天然歯に近い審美的な形態で提供されている．その一方で，高度な顎骨吸収を伴う無歯顎症

塩田

1）

真 ，春日井昇平

Clinical Analysis of Dental Implant Fractures
1）

Dept. of Oral Implantol. and Regen. Oral Med.,例に対して，早期機能回復を行う方法の 1 つとして，
人工歯肉付きインプラント上部構造が見直されつつあ1）

Tokyo Med. and Dent. Univ.
2）

Oral Implant Center, Kanagawa Dent. Univ. Hosp.

る．しかし，咀嚼・審美・咬合・発音・舌感・清掃性

OHARA S1）, MUNAKATA M2）, FUCHIGAMI K2）,などのすべての機能において患者が満足できる人工歯

SUZUKI A1）, SHIBASAKI M1）, TACHIKAWA N1）,

E258

日口腔インプラント誌

SHIOTA M1）, KASUGAI S1）

第 30 巻第4号

無や埋入本数等の綿密な治療計画を立てる必要がある
と考えた．

Ⅰ目的：

現在，インプラントの良好な長期経過と高い成功率が示されている一方で，インプラント周囲炎を代表とする生物学的合併症やスクリューの緩み・破16． 重症度な歯周疾患に応用した可撤式エレクトロ
フォーミングの 8 年後の経過症例

折，前装材料の破折等の上部構造装着後の補綴学的合東京形成歯科研究会

併症等が数多く報告されている．その中でもインプラ

相澤

八大，鳥村

亜矢，青木

健

ントの破折は，天然歯における歯根破折と同様に抜去

古谷田泰夫，荻原道，木村博光

以外の手段がないばかりか，非侵襲的な器具も応用で

奥寺

元，月居

健一

きないことから，トレフィンバーやピエゾサージャ

Case of After Years of the Removal Electro

リー等の外科的侵襲を余儀なくされてしまう重篤な問Homing That Was Applied to the Severity of

題である．今回我々は，インプラント破折を生じた症

Periodontal Disease

例に関して臨床学的検討を行ったのでここに報告しTokyo Plastic Dental Society

た．

AIZAWA H, TORIMURA A, AOKI K,

Ⅱ対象および方法：

対象は本大学歯学部附属病院イ

KOYATA Y, OGIHARA O, KIMURA H,

ンプラント外来にて，インプラント破折の診断のもと

OKUDERA H, TSUKIORI K

インプラントを抜去した患者 30 症例（平均年齢 65.9
歳）
，インプラント 33 本である．これらについて，男Ⅰ目的：

女別，部位別，装着年数，対合の状態に関して統計学野であり，その中で上部構造のアクセスホール部の処的検討を行った．なお，本研究で歯根型インプラント

置がネジ固定かセメント固定かには議論の余地があ

以外の形状のものは対象から除外することとし，本大り，双方一長一短がある．そこで今回，もう一つの選

学倫理委員会の承認を得て行った（承認番号 792 号）．

択肢として患者可撤式のエレクトロフォーミング法をⅢ結果：

男女別の比較では 23：7 と男性の方が多い

検証した．この方法はネジ固定やセメント固定の問題結果となった．また，部位別の比較では 13：20 と上点を克服し，密着性に優れた新たな一方法であった．

顎より下顎が多く，下顎大臼歯部＞下顎小臼歯部＞上そこで今回，この経年的観察結果の報告を行った．

顎前歯・大臼歯部の順であり，下顎前歯部の破折は 1

Ⅱ材料および方法：

例もなかった．破折までの上部構造装着年数の平均はグ（電鋳）は金メッキされた内冠のコーピングが金の112 カ月（9.3 年）であり，5 年以内が 9 症例（32％），

もつ弾性で密着し，着脱に抵抗を生じ，また外冠の把9 本（29％），5 年から 10 年が 11 症例（39％），13 本

持効力維持と唾液の介在で吸着を期待するものであ（41％）と上部構造装着後から 10 年以内の割合が高い

る．エレクトロフォーミング作成に使用した機械はド結果となった．さらに対合の状態として，インプラン

イツ製ガンマット・フリープロセッサーで，電解液をトであるものが 7 症例（25％），7 本（22％）認めら

使用し無害の金を含ませた硫酸化合物中で通電し電鋳れる結果となった．

を行うもので，外冠内側に厚さ約 200～280 nm の金Ⅳ考察：

本研究結果は，歯根破折に関する Cohen

メッキの原理を応用して内冠を制作するものであっらの報告と異なり，インプラント破折は男性が多く上た．使用後 8 年経過し，その目的を考察した．インプ

顎小臼歯部に少ない結果となった．さらに，男性およラント周辺の清掃性から派生するインプラント周囲炎

び下顎小・大臼歯部に多い理由として歯根膜を有さずがどのような経緯をたどり，歯周検査を行い状況を検骨結合するインプラントにおいては，天然歯と異な証した．

り，咬合力および顎骨の骨密度の影響が大きいことがⅢ結果：考えられた．以上の結果より，欠損部にインプラント

グを行う技工操作は比較的容易であった．エレクトロ治療を適応する際には，歯の喪失原因や対合の状態，

フォーミングを行ったインプラント上部構造は，そのパラファンクションも十分精査し，カンチレバーの有構造からアバットメントに食い込み，摩擦抵抗や把持

インプラント治療は未だに解決されない分

ゴールドエレクトロフォーミン

ガンマットフリーでエレクトロフォーミン

2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E259

効力および唾液の介在による吸着力を発揮して，通常り，患者にとっても非常に有益な治療法であることがの咀嚼時においても脱落しなかった．しかも装着者自判明したので報告した．

身での着脱は容易にできた．この 3 本で使用した本方Ⅱ症例の概要：法は，8 年の経過においても咀嚼時に離脱が起こらず，がみられ，補綴スペースが十分でない患者に対し，上安定して咀嚼が可能となった．また，重症度の歯周に

顎臼歯部周囲に歯科矯正用アンカースクリューを埋入おいて定期的ケアを行った．歯はポケットの増加や動し，パワーチェーン等の矯正用エラスティックを用い

揺度は進行がみられるが，インプラント部にはそれらて圧下し，補綴スペースを確保した後にインプラントの影響を受けず安定している．

補綴処置を行った．その後 2 年から 6 年の経過を観察

Ⅳ考察および結論：した．

インプラント臨床における上部

下顎臼歯部欠損で上顎臼歯部の挺出構造のアクセスホール部の処置が，ネジ固定かセメン

Ⅲ経過：

インプラント補綴処置および対合の上顎臼ト固定かには議論の余地があり，双方一長一短があり歯部に異常はみられず，インプラントおよび上顎臼歯ながら改善されないままにインプラント臨床が拡大さに歯槽骨の吸収や歯周ポケットの増大等の臨床所見はれ，その結果おびただしいインプラント周囲炎を起こみられない．また，ある程度理想的な咬合状態の再構している．今回エレクトロフォーミングを行った重症成が可能なため，早期接触や干渉等もみられず，顎関度の歯周病罹患者において，自身で着脱を行い周辺を節等に異常もみられない．

十分に清掃し，マッサージを行うことにより周辺組織

Ⅳ考察および結論：が健康的に維持されていることが窺えた．本方法はイ

挺出がみられるケースにおいて，歯科矯正アンカース

ンプラント臨床上，意義深いものであると考えた．

クリューを用いて上顎臼歯を圧下し，下顎臼歯部の補下顎臼歯部欠損で上顎臼歯部に綴スペースを確保した後にインプラント補綴処置をし17． 歯科矯正用アンカースクリューを用いたインプた場合には，上顎臼歯の削合や抜髄処置等のダメージ

ラント補綴スペースの確保についての臨床的検もなくある程度理想的な咬合状態の再構築が可能とな

討り，患者にとって非常に有益な処置であることが示唆
東京形成歯科研究会

田昌守された．今後もより長期的な予後観察は必要であると考えた．

Clinical Evaluation of Making Space for the
Prosthetic Area of Implant Treatment Using

18． CBCT とマイクロスコープを活用することで効

Orthodontic Anchoring Screw

率的に抜歯の診断をすることができた 1 症例

Tokyo Plastic Dental Society

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

DEN M

小川

雅子，勝山
北條

Ⅰ目的：

近年，下顎臼歯欠損部に対するインプラン

裕子，小林

正秋，勝山

茉莉

英明

A Case Report：Eﬃcient Diagnosis by CBCT andト補綴処置は臨床的にエビデンスのある治療として認Microscope for Replacing Diseased Teeth

められ，いくつかの補綴処置の選択肢の 1 つであり，

with Implants

患者にとって有意義で優先順位の高い治療法として確Minatomirai（MM）Implant Academy

立されている．しかしながら，欠損部位にインプラン

OGAWA M, KATSUYAMA H, KOBAYASHI M,

トは埋入できるものの，対合歯の上顎臼歯部の挺出にHOJO M, KATSUYAMA Hよりその補綴スペースの確保ができずに，やむを得ず対合歯の削合や場合によっては抜髄に至るケースもⅠ目的：多々あり，患者にとって大きな不利益を生じている．

しく，臨床では保存か抜歯か迷うことがしばしばであ

そこで，歯科矯正用アンカースクリューを用いて上顎る．自分の歯を残したいという患者の要望は尊重すべ

臼歯部を圧下してスペースを確保することにより，削きだが，ゴールが見えないまま根管治療を開始するこ

合等のダメージを与えることなく補綴治療が可能となとは患者利益にならない．CBCT とマイクロスコー

根尖性歯周炎罹患歯の長期予後は予測が難E260

日口腔インプラント誌

第 30 巻プによる精密な診断により，治療開始前にリスクや長

第4号

1）

東歯大千葉病院・歯科衛生士

期予後を可及的に患者に理解させ，治療方法の選択が2）

東歯大・口腔インプラント

容易になった症例を報告した．

尾谷始子1），佐久間郁美1），赤城

鞠沙1）

Ⅱ症例の概要：貝谷深雪1），高橋義隆2）

患者は 47 歳女性，喘息とアレルギー性鼻炎の既往があり抗ヒスタミン薬を服用中．当歯科医院に定期検診に訪れた際，左上第一小臼歯頬側中央

クラウンが装着されているため歯根破折の確認もでき

太一2），矢島伊藤

安朝2）

The Current Conditions of Implant Maintenance
Patient in Our Clinic and Future Problems

部にそれまで認められなかった 7 ミリの歯周ポケットが発現し，歯周初期治療を受けたが改善しなかった．

則子1），古谷

1）

Div. of Dent. Hygienist, Chiba Hosp., Tokyo Dent. Coll.
2）

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol.,

ず，再生治療を視野に入れて CBCT を撮影したとこ

Tokyo Dent. Coll.
1）ろ左上第二小臼歯に以前撮影したデンタルエックス線

OTANI T , SAKUMA I1）, AKAGI M1）,

では明らかにならなかった根尖病変を認め，あらため

KAIYA M1）, TAKAHASHI N1）, FURUYA Y2）,
ITOU T2）, YAJIMA Y2）て 2 歯の精査を行った．
Ⅲ経過：

CBCT 画像より左上第一小臼歯の頬側辺縁骨の吸収があったため歯肉縁下を顕微鏡で精査した

Ⅰ目的：

ところ，垂直的破折線と排膿を認めたため，抜歯を決プラントの長期安定を図るために大変重要である．メ

定した．左上第二小臼歯においては根尖部の透過像とインテナンスに来院して適切な口腔内管理を続けるこ

上顎洞底皮質骨の一部吸収，上顎洞粘膜の限局的な肥とができれば，インプラント治療は患者の QOL を高厚が観察された．さらに口蓋側根の根尖孔外に不透過

め，さらに健康寿命を延ばすことが可能ではないかと性の異物も見つかり，これは根尖病変の中核を成すと言われている．現在，当病院口腔インプラント科での推測された．一般的に根尖孔外の異物は歯内療法によメインテナンス来院率は 88％である．しかし，一部る除去が困難で外科処置の適応になる．患者に左上第の患者は高齢化に伴う体調の変化や，生活環境の変化

二小臼歯の根管治療および歯根端切除を提案し，リスの問題等で来院が困難になることが予想される．そこ

ク説明を行ったところ，過去に右側に治療困難な歯性で今回，歯科衛生士がメインテナンスを行っている患

上顎洞炎が発症し抜歯後インプラント補綴を行った経者の現状を把握し，問題点を検討することにした．

緯を踏まえて，2 歯とも抜去しインプラントを埋入す

Ⅱ対象および方法：

ることを希望された．

科歯科衛生士が担当したメインテナンスの患者で継続Ⅳ考察およひ結論：

上部構造装着後のメインテナンスは，イン2011 から 2015 年に来院し，当CBCT の普及によりインプラ的に来院している患者（以後，メインテナンス継続患

ント治療の予知性が高まったが，天然歯の診断を誤る者）609 名について調査を行った．調査項目は性別，と包括的な治療計画に齟齬をきたす．根尖性歯周炎罹

年齢，埋入本数，メインテナンス来院回数，および患患歯がある場合，多くの場合再根管治療ケースであり，者の住所とした．また，いくつかの項目では，2015

その成功率は 50％を下回るとも言われている．感染

年新規埋入患者との比較も検討した．本発表は大学倫の程度や原因はパノラマやデンタルエックス線などの理委員会の承認（No. 572）を得て行われた．

二次元画像診断では把握が難しく，CBCT が必須で

Ⅲ結果： 「メインテナンス継続患者」は男性 215 名，ある．本報告では，補綴物の除去を行うまでもなく三女性 394 名で女性が 65％であった．年齢別では 10～次元画像診断で治療のリスクとベネフィットを患者が40 歳代 81 名（13％）に比べ，60 歳代以上が 408 名

正しく理解し，短期間内に治療の選択が可能となった（67％）と多かった．2015 年新規埋入患者の 60 歳代ことから，CBCT とマイクロスコープの有効性を実以上は 47％で「メインテナンス継続患者」の方が高証した．

い傾向にあった．埋入本数別では，1～2 本が 269 名，
3～4 本が 158 名で全体の 70％を占めた．5 年間の来19． 当科におけるインプラントメインテナンス患者の現状と今後の問題

院回数の年間平均は，0.8～4 回未満が 598 名で全体の98 ％ を 占 め た． ま た， 住 所 別 で は 千 葉 市 内 288 名2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E261

（47％）
，
千葉市以外 321 名（53％）であった．これは，るが，特に本邦においては，多数症例についての臨床2015 年新規埋入患者でも，ほぼ同じ割合となった．

的検討は数少ない．そこで今回，我々の行った TADs

Ⅳ考察および結論： 「メインテナンス継続患者」は関連手術の手術記録を調査し，その傾向，再手術等の女性が多く，60 歳代以上が 7 割近くを占めた．2015

問題発生の頻度について検討を行ったので報告した．

年新規埋入患者に比べても年齢層が高い結果となっ

Ⅱ材料と方法：た．また，住所は千葉市内が 47％で患者は半数以上日までの 5 年間に東京医科歯科大学歯学部付属病院イ

が遠方より来院していた．今回調査した患者は 10 年

ンプラント外来にて行われた TADs 関連手術につい後には 43％が後期高齢者となるが，そのうち何名かて調査を行った．ミニプレートタイプ（矯正治療用固は年齢に伴う体調不良，それに伴う自立度の低下，介定源となるチタン製プレートを 2～3 本のチタン製ス

護者の不在等から，メインテナンスに来院できなくな

クリューで固定するタイプ）とミニスクリュー（顎骨る可能性があると推察できる．今後，インプラントのに植立されるスクリューがそのまま矯正治療用固定源

長期安定を図るためには，歯科衛生士を中心とした在となるタイプ）の両方を調査対象とした．TADs 関連

宅や介護施設への訪問メインテナンス体制の構築や，手術とは，① TADs 埋入・設置手術，②目的達成に

地域の歯科医師会との連携も視野に入れる必要がある

伴う TADs 除去手術，③埋入・設置後の問題発生にと考えられた．

関連した手術（問題発生に関連した TADs 除去手術，2006 年 4 月 1 日から 2011 年 3 月 31

問題発生に関連した TADs 再埋入・設置手術，TADs
20． 矯正用 Temporary Anchorage Devices（TADs）
関連手術の臨床的検討

Ⅲ結果：

5 年間の総手術数は 589 件であった．患者

昭大・歯・インプラントの 性 別 は 女 性 473 件（80.3 ％） に 対 し 男 性 116 件

神歯大病院・口腔インプラントセ（19.7％）であった．患者年齢は最年少が 13 歳で最高

1）
2）

齢 62 歳，平均年齢は 27.6 歳であった．手術数はミニ

3）

医科歯科大・医歯インプラント・口腔再生
1，
3）

佐藤

周囲歯肉切除手術）とした．

大輔

尾関

2）

，宗像

源博 ，立川1）

3）

プレート関連手術が 193 件（ミニプレート埋入手術

3）

敬子

133 件，目的達成にミニプレート除去手術 53 件，問雅彦 ，春日井昇平

Clinical Study of Surgical Treatment Related to

題発生に関連した手術 7 件）であった．ミニスクリュー

Orthodontic Temporary Anchorage Devices

関連手術は 406 件（ミニスクリュー埋入手術 243 件，

1）

Dept. of Implant Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

目的達成にミニスクリュー除去手術 75 件，問題発生

2）に関連した手術 91 件）であった．

Oral Implant Cent., Kanagawa Dent. Univ. Hosp.

3）

Oral Implantol. and Regen. Dent. Med., Grad. Sch.,

SATO D

2）

3）, MUNAKATA M , TACHIKAWA N ,1）

インプラント矯正手術数は2006 年度以降増加し，幅広い年齢層の患者に行われTokyo Med. and Dent. Univ.
1，3）

Ⅳ 考 察 お よ び 結 論：

3）

OZEKI M , KASUGAI Sていた．外科的侵襲の少ないミニスクリュー埋入手術の再手術に至る割合は，外科的侵襲の大きいミニプ
レート手術の再手術に至る割合に比べて大きかった．

Ⅰ目的：

抜歯空隙を有効利用し，矯正治療の良好な結果を得るために，適切で強固な固定源の確保が求め

21． 垂直的骨増生同時埋入の想定モデルにおけるカられる．古くからこの目的で用いられてきた，ヘッド

ッティングスレッドを有したテーパー型インプラントの初期固定の評価

ギアに代表される顎外固定装置の使用には，患者の協力が不可欠であり，特に審美的な問題からその使用に

1）

神歯大・院高度先進口腔医学・インプラント・歯周病

精神的な苦痛を伴うことが問題であった．口腔内にチタン製ミニスクリューないしミニプレートを設置する

2）

九州支部

3）

九大病院・再生歯科インプラントセ

Temporary Anchorage Devices は，この問題を解消

中村慧1），上野大輔1），小島康佑1）し，その使用は急速に拡大している．この 10 年間で豊嶋

健史2），田中

秀明3），児玉利朗1）

TADs の臨床使用については多くの報告がなされていEvaluation of Primary Stability for Simultaneous

E262

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

Implant Placement with Vertical Ridge

された．また，インプラント体の埋入深度が浅いと初Augmentation：An in Vitro Study期固定が得られにくかったことから，軟らかい骨への垂直的骨増生同時インプラント埋入は注意を要すると

1）

Div. of Implantol. and Periodontol.,

Dept. of Highly Adv. Stomatol., Kanagawa Dent. Univ.

考えられた．

2）

Kyushu Branch

22． 臼歯部における下顎第一大臼歯部インプラント

3）

Regen. Dent. and Implant Center, Kyushu Univ.
1）1）

補綴装置の咬合状態

1）

NAKAMURA K , UENO D , KOJIMA K ,
2）

3）

1）

TOYOSHIMA T , TANAKA H , KODAMA T

昭大・歯・高齢者歯科

岡田
Ｉ目的：

征彦，佐藤

裕二，北川

昇

大澤淡紅子，寺澤真祐美

垂直的骨増生が必要な症例において，治療期間や手術回数の削減のために，浅めに植立したインOcclusal Status of the Implant Superstructures at

プラント体を固定源に骨増生を行うことがある．このMandibular First Molar in the Molar Area

際，インプラント体先端部のみで十分な初期固定を得

Dept. of Geriatr. Dent., Showa Univ., Sch. of Dent.

る必要があるが，埋入深度や埋入窩の形成方法が，そOKADA Y, SATO Y, KITAGAWA N,の初期固定にどの程度影響を及ぼすかは不明である．

OSAWA T, TERAZAWA M

そこで本研究では，垂直的骨増生同時埋入を想定し，カッティングスレッドを有したテーパー型インプラン

Ⅰ目的： インプラント治療の成功には，咬合荷重量・

ト の 初 期 固 定 に つ い て， 通 常 形 成 法 と under-pre-

接触面積等の力学的因子が重要だが，ガイドラインを

pared osteotomy 法を用いて比較検討したので報告し設けることは難しい．この力学的因子の解明にあたり，た．

咬合力診断用感圧フィルムやシリコーン検査材を用い

Ⅱ 材 料 お よ び 方 法：

海 綿 骨 セ ル 型 ブ ロ ッ ク：®

て，咬合接触状態を定量的に評価する方法があるが，

20 pcf・40 mm（SAWBONES ）に z3.5 mm，深度 4，

同じ条件下での比較した報告は少ない．そこで，下顎6，8，10 mm の埋入窩を形成し，テーパー型インプ

第一大臼歯インプラント補綴装置と隣接歯の咬合接触®

ラント（Straumann BLT；z4.1 mm×10 mm）をそ状態の経時的変化を明らかにすることを目的に，装着れぞれの形成深度に従い 5 本ずつ埋入した（BLT-S）．

直後の咬合状態を検討した．

同 様 に z3.5 mm， 深 度 4，6，8，10 mm の 埋 入 窩 をⅡ方法：

under-prepared osteotomy 法にて形成し，インプラ中切歯から第二大臼歯までの上下顎 27 本が揃い，欠ントを 3 本ずつ埋入した（BLT-U）．埋入トルク値

損部にインプラント補綴を行った 12 名（年齢 35～69（newton-1，KTC）および ISQ 値測定により初期固定

歳，男性 6 名，女性 6 名）である．同意を得てインプの程度を評価し，paired t-test により統計学的評価を

ラント補綴を行った直後に咬筋筋活動量をモニター行った．有意水準は p＜0.05 とした．

し，歯列間に何も介在させない状態で，最大かみしめ

Ⅲ結果：

4，6，8，10 mm のすべての埋入深度にお強 さ 100 ％ MVC（maximum voluntary contraction）

いて BLT-U の埋入トルク平均値は BLT-S に比べ有意を規定した．咬合荷重量は，咬合力測定システム（オに高かった（4 mm；7.9 Ncm，3.1 Ncm，6 mm；17.0

クルーザー FPD707®）を用い，咬合力診断用感圧フィNcm，9.8 Ncm，8 mm；26.3 Ncm，19.0 Ncm，10 mm；

ルム（デンタルプレスケール®）を 3 秒間かみしめ，

36.0 Ncm，27.4 Ncm）． ま た，8，10 mm の 埋 入 深 度

ビジュアルフィードバックにより 40，60，80，100％

では BLT-U の ISQ 平均値は BLT-S に比べ有意に高MVC の各かみしめ強さで 3 回ずつ計測した．さらにかった（8 mm；62.0，57.8，10 mm；70.0，67.6）．

咬合接触面積を，咬合試験材（ブルーシリコーン®）Ⅳ 結 論：

under-prepared osteotomy 法 を 用 い る こと歯接触分析装置（BiteEye BE-I®）を用い，20，40，とでカッティングスレッドを有したテーパー型インプ

60％ MVC の各かみしめ強さで 1 回ずつ測定して記録

ラントの初期固定が向上したことから，垂直的骨増生し，解析した．

同時インプラント埋入の際に有用である可能性が示唆

Ⅲ結果：

被験者は下顎第一大臼歯一歯中間欠損で，インプラント補綴装置の咬合接触面積，咬2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E263

合力は反対側同名歯と比べ，各かみしめ強さで小さいⅡ材料および方法：

傾向を示した．また，かみしめ強さが大きくなるほ

月までに，聖マリアンナ医科大学生命倫理委員会（第ど，インプラント側と比較して，反対側臼歯部の咬合1548 号）承認のもと同意の得られた 9 人の被験者よ

接触面積と咬合力が大きくなる傾向があった．隣接歯り（男性 7 人，女性 2 人，年齢 31～59 歳）当該研究である下顎第二小臼歯と第二大臼歯の咬合接触面積用に余剰血液を得た．採取した血液から PRP を調整

は，インプラント側と反対側で有意差は認められなした．この PRP の一部に自己トロンビンと Ca2＋を添かった．

加しゲル化 PRP を調整した．抗凝固剤を含まない血Ⅳ考察および結論：

平成 27 年 9 月より平成 28 年 3

インプラント補綴装置は天然歯液を遠心分離し PRF を調整した．この PRF から液体と比較して，歯冠部が小さく，被圧変位量が少ないた成分を除去しシート状 PRF を作成した．すべての試

め，各かみしめ強さで咬合接触面積，咬合力が小さい料について血小板に含有される代表的な増殖因子であ傾向を示すことが示唆された．しかし，天然歯の咬合る EGF を測定した．

接触状態に変化はなく，臼歯部で比較した場合，インⅢ結果：

プラント側と反対側の咬合接触は有意な差が認められ

血 清 中 の EGF は 926.4＋／－238.4 pg／mL で あ っ た．

なかったと考えられた．（本学医の倫理委員会承認承PRP 中 の EGF は 2,150＋／－745.9 pg／mL， ゲ ル 化 し

認番号 2012-020 号）

た PRP では 1,491.8＋／－350.4 pg／mL であった．PRF

採血後 4 時間放置し血小板を完全破壊した

中 EGF は 1,488.6＋／－451.6 pg／mL，PRF シート中で23． 血小板加工物の組織再生における役割と比較検討

は 1,279＋／－753.6 pg／mL であった．EGF 含有量は，
PRP＞ゲル化 PRP＞PRF＞シート化 PRF＞血清の順
であった．

1）

日本歯科先端技術研究所

Ⅳ 考 察 お よ び 結 論：2）

聖マリアンナ医大・形成外科・幹細胞再生野村

1）

智義 ，市川博彰 ，三嶋富口

1）

1）

直樹 ，野本簗瀬1）

秀材 ，奥森1）（PPP）中に含まれず，血小板破壊を終えた血清中で1）検出された．このことから EGF は血小板由来と確認

直之
直人

2）

武史 ，井上EGF は Platelet Poor Plasma

1）された．血小板の加工物は，凝固させてもそのゲル内肇

The Role on Tissue Regeneration of Plateletに一定量の増殖因子を保持し，Drug Delivery Sys-

Derived Products and Its Comparative Studytem が可能であった．したがって，その利用目的によJapan Institute for Advanced Dentistry

り調整方法を選択することが重要と思われた．しかし，St. Marianna Univ. Sch. of Med. Dept. of Plastic

骨再生の誘導や創傷治癒を目的とする場合は，ゲル化

and Reconstractive Surg., Div. of Stem Cell Med.

およびシート状にした際の残り血清成分も有効利用し

1）
2）

1）

1）

1）

1）

1）

NOMURA T , ICHIKAWA H , MISHIMA N ,1）た方が効率的と思われた．

TOMIGUCHI N , NOMOTO H , OKUMORI N ,YANASE T1）, INOUE H2）

24． バーチャルリアリティ画像によるインプラント
埋入手術前の CT 値の評価

Ⅰ目的：

多血小板血漿による再生医療技術はその作

1）

東医大・茨城医療セ・口腔外科

成 方 法 に よ り Platelet Rich Plasma（PRP）, Platelet

2）

東医大・医・口腔外科

Rich Fibrin（PRF）などに分類される．歯科領域にお大場

いて，様々な手法で臨床応用されているが，増殖因子

山川

1）

英典 ，浜田1）

樹 ，近津勇人1），村田2）

大地 ，松尾拓也2）
朗1，2）の挙動については明らかにされていない．血小板によEvaluation of the Pre-Surgical CT Value of theる組織再生機能を十分に発揮させるためには，血小板Implant Treatment with the Virtual Reality Image

内に含まれている増殖因子が標的部位で機能すること

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg. Tokyo Med. Univ.

が重要である．今回，種々の血小板加工物を作成し，血小板に含有される増殖因子の一つである Epidermal
Growth Factor（EGF）挙動について比較検討した．

Ibaraki Med. Cent.
2）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg. Tokyo Med. Univ.

OBA H1）, HAMADA H1）, MURATA T2）,

E264

日口腔インプラント誌

YAMAKAWA D1）, CHIKAZU D2）, MATSUO A1，2）

第 30 巻

第4号

The Eﬀectiveness of Ultrasonic Water Flow PlaqueRemoving Device for the Removal of Bioﬁlm

Ⅰ 目 的：

バ ー チ ャ ル リ ア リ テ ィ（VR） は， コ ン

ピュータによって作り出された仮想空間を現実のよう

1）

Dept. of Periodontol. Sch. of Dent. Showa Univ.

2）

Dept. of Implant Dent. Sch. of Dent. Showa Univ.

に知覚させる技術で，最近のインプラント治療では，TAKIGUCHI T1）, YAMADA J1）, YAMAMOTO M1）,

CT データの VR 画像を作ることにより，術前に埋入

OZEKI M2）

後の三次元イメージをシミュレーションすることが可能になっている．一方，インプラント埋入部の骨質評

Ⅰ目的：

価は Misch の分類が使われているが，VR 画像で視覚が普及し患者はその恩恵を受けるようになった．しか化する試みは行われていない．今回われわれは，実際

し，インプラント治療を受けた患者の約 4 割がインプの症例の CT 値を Misch の分類を用い VR 化を試み

ラント周囲炎に罹患するとの報告もある．そのため，た．

インプラント周囲炎の原因の 1 つであるバイオフィル

Ⅱ対象および方法：

欠損補綴の選択肢としてインプラント治療

症例は 56 歳，男性で，上顎前ムの除去は欠かせない．一方，インプラント周囲炎の歯部のインプラント治療を希望し当科に来院した．

治療には，超音波スケーラーやエアーアブレーショ

CT 分析したところ，上顎前歯欠損部に広範囲な骨吸

ン，Er：YAG レーザーと様々な治療方法が用いられ収を認め大規模な骨造成が必要と診断され，平成 27ているが，インプラント体表面への機械的損傷もあ

年 11 月に全身麻酔下に，後腸骨稜より海綿骨を採取り，効果的なバイオフィルム除去方法は確立されていし，チタンメッシュシート（UFMC ウルトラフレッ

ない．これまでに我々は，流水中の水分子に加速度エ

クスメッシュプレート，OKADA 医材，日本）を用

ネルギーを印加した流水式超音波洗浄方法のバイオ

いた上顎前歯部の骨造成術を施行した．5 カ月後のフィルム除去効果を報告してきた．そこで，本研究でメッシュプレートの除去時には肉眼的に十分な硬さとはインプラント治療を受けている患者を対象に開発し量の骨が形成され，インプラント埋入の術前の CT

た流水式超音波歯垢除去器のバイオフィルム除去効果

データから VR 画像を作成した．

を評価した．

方 法 は， 上 顎 骨 の CT の DICOM デ ー タ を Pro-

Ⅱ材料と方法： 本研究は，ランダム化クロスオーバー

PlanCMF（Materialize， ベ ル ギ ー） で 解 析 し た．

比較試験とした．被験者はインプラント治療を受けてMisch の分類に従い，CT 値 0～150 H.U.（D5），15～いる（インプラント体埋入済）10 名の患者を対象に，350 H.U.（D4），350～850 H.U.（D3），850～1250 H.U.

埋入済インプラント体に粗面アバットメントを 72 時

（D2），1250＜H.U.（D1）の 5 つの領域に分け，それ間装着し，表面にバイオフィルムを付着させた．そのぞれの VR 画像を作成した．

後，流水式超音波歯垢除去器（周波数 345 kHz，印加

Ⅲ結果：

D4，D5 領域の骨は移植部および上顎結節

電力 10 W，水量毎分 300 mL：ジーシー社）またはブ部に多く認められ，D1 領域の骨はほとんど認められラシコーン（750 rpm）を用いて各 60 秒間バイオフィ

なかった．

ルムの除去を行った．評価方法は，術前，前後の残存Ⅳ考察： VR 画像を用いることで，骨の状態のイメー

バイオフィルムの割合を光学画像を用いて算出し，電ジを容易に得ることができ，インプラント治療の安全

子顕微鏡観察（SEM）も行った．術中の痛み，不快性に寄与する可能性が示唆された．

感は 100 mmVAS を用いて評価した．
Ⅲ結果：

25． バイオフィルム除去に対する流水式超音波歯垢除去器の有効性の検討た．また各表面を SEM で観察すると，機械的損傷が昭大・歯・歯周病無いことも観察された．痛み評価は流水式超音波歯垢2）

昭大・歯・インプラント

滝口

尚 ，山田
尾関

オフィルム残存率 100％に対し，流水式超音波歯垢除去器では 33.5％，ブラシコーンで 51.0％と減少させ

1）

1）

バイオフィルムの除去効果は，術前のバイ

1）

純輝 ，山本
2）

雅彦

1）

松男

除 去 器 9.4±20.0 mm， ブ ラ シ コ ー ン 1.0±1.4 mm であった．

2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E265

本研究より，流水式超音波歯垢

項目の質問内容，①手帳を読んだか，②大きさ，③内除去器は，術前と比較して有意にバイオフィルムを除

容のわかりやすさ，④インプラントの治療内容（本数

去できることが確認され，この効果はブラシコーンとや部位，メーカー），⑤他院での活用の有無，⑥歯科同等であった．本装置は非接触下で作用させるため，衛生士の指導内容，⑦通院時の持参の有無，⑧手帳をインプラント体表面に機械的損傷を与えないことも特忘れた場合の対応，⑨配布時期および自由記載で手帳徴の一つと考えられる．このことから，流水式超音波への希望である．

歯垢除去器は，インプラント体に付着したバイオフィ

Ⅲ結果：

ルム除去に有効であると考えられる．（昭和大学歯学

132 名，平均年齢は 62.4 歳であった．①は，全部読ん

部医の倫理委員会承認

だが 89％，②はちょうどよいが 98％であった．③は，Ⅳ考察および結論：

承認番号 2014-014）

アンケート回答者は，27 歳から 85 歳まで90％で普通から良くわかると評価された．④では，本
26． インプラント健康手帳の実態調査数がわかるが 72％，部位は 90％，メーカーがわかる
は 10％であった．⑤は，他院での活用は 5％であっ1）

日大松戸歯・口腔インプラント

た．⑥では手入れの方法が変わったのは 34％であっ2）

日大松戸歯病院

た．⑦は，毎回持参は 69％で，⑧忘れた場合には，

3）

日大松戸歯・クラウンブリッジ補綴1）

若葉 ，村上2）

2）

井下田繁子 ，鈴木丸本

2）

悠美 ，永田恵実子 ，玉木
3）

小林

平 ，加藤

1）

別配布のシール希望が 47％であった．⑨は配布時期

1）は予防開始時で 39％であった．

洋
大之Ⅳ考察および結論：

1）

仁夫

今回の調査より患者の手帳の活用度の一部が確認できた．患者自身では，インプラン

Survey on Original Implant Health Card
Dept. of Oral Implantol.

トの本数や部位などは覚えているが，他院等受診する

Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

際に我々歯科医師が知りたい情報であるインプラント

1）

Nihon Univ. Hosp. at Matsudo

メーカーやサイズに関しては，わからない．多くの患Dept. of Crown Bridge Prosthodont.

者は内容に興味を示し，自分の歯科治療の記録として

2）
3）

利用していた．内容が多い，難しいなどの意見もあっ

Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo
1）2）たことからこれからの改善点が示唆された．

1）

IGETA S , SUZUKI W , MURAKAMI H ,
2）

2）

1）

MARUMOTO Y , NAGATA E , TAMAKI H ,KOBAYASHI T3）, KATO T1）

27． 球磨川地区におけるインプラント治療患者のメインテナンスのための来院状況についての研究Ⅰ目的：

当科で作製し使用している「インプラント

福岡口腔インプラント研究会

健康手帳」（以下，手帳）を配布した患者の活用度と向江富士夫，藤垣

雅士，神村

由紀

手帳の改善点をみつけるためにアンケート調査を実施

岡田芙美子，山田

俊介，山本

勝己

した．手帳にはインプラント治療の一般的な情報とイ

大森

桂二，松浦

正朗

ンプラントメーカーや部位，ロット番号，リコールでResearch of Hospital Visiting Situation forの歯科衛生士の指導内容など記載している．

Maintenance by Implant-Treated Patients

Ⅱ対象および方法：

in Kuma-River Area

手帳は，当付属病院口腔インプ

ラント科でインプラント埋入術から上部構造装着まで

Fukuoka Oral Implant Research Association

行 っ た 患 者 を 対 象 に 配 布 し て い る．2016 年 6 月～

MUKAE F, FUJIGAKI M, KAMIMURA Y,

2016 年 8 月 20 日までインプラントリコールに来院し，OKADA H, YAMADA S, YAMAMOTO K,

手帳を使用している患者を対象とした．調査方法は，

OMORI K, MATSUURA M

無記名・患者記載様式のアンケートを配布し集計した．本大学倫理審査規定に則り，倫理審査委員会におⅠ目的：いて承認され，被験者の同意を得ている（承認番号

流域の山間地湯前にあり，20 年以上にわたり通常にEC-16-005-1 号）．アンケート内容は，性別，年齢，10

歯科治療とともに歯科インプラント治療を行ってき当院は過疎高齢化が進む熊本県南部球磨川

E266

日口腔インプラント誌

第 30 巻山田

た．当院のインプラント治療後メインテナンスに移行

慎一，栗田

第4号

浩

した患者は約 200 名で，リコール率は比較的高いと思Clinical Evaluation of Prosthodontic Treatment

われる．しかし，今後さらにインプラント治療を進めUsing Dental Implant in Oral Cancer Patients Whoていくためには，高齢化と過疎化への対応策を示す必Underwent Radiation Therapy

要があり，当院でインプラントのメインテナンスに移Dept. of Dent. and Oral Surg., Shinshu Univ. Sch. of Med.

行した患者の来院状況について調査した．
Ⅱ対象および方法：

1994 年から 2016 年までの歯科

SAKURAI A, KONDO H, NISHIMAKI F,
YOSHIMURA N, KOYAMA Y, AIZAWA H,

インプラント治療を行い，その後メインテナンスへ移YAMADA S, KURITA H

行した患者の来院状況を患者カルテから調査した．調
査内容は，来院状況，来院の交通手段，インプラント

Ⅰ目的：の状態，また来院中断した患者についてはその理由ををもたらし，術前後の化学療法，放射線療法も相まっ調査した．

て審美的障害，機能的障害が問題となる．インプラン

Ⅲ結果：

当院にて歯科インプラント治療を行った患トによる治療は咬合機能，構音機能といった口腔機能者は 191 名でうち 70 歳以上は 18 名いた．メインテナの向上に寄与できる可能性が示唆されているが，放射ンスに来院している患者は 151 名で，現在中断してい線治療を行う場合は照射部位が血流障害になりやす

る患者は 40 名であった．そのうち，死亡者は 7 名でく，放射線性顎骨壊死の誘因となるとも考えられていあった．来院が途絶えた患者は 33 名で，通院中断のるため治療適応には慎重を要する．今回われわれは，

理由は，事故や病気による体調不良，倒産などの経済口腔癌に対する外科的療法の前後に放射線治療を行っ的理由，転勤や多忙，遠方のため通院困難などであった患者のインプラント治療について，臨床的検討をた．来院の交通手段はほとんどが車で，高齢者の中に行ったので報告した．

は家族に送迎してもらう患者もいた．自治体の通院バ

Ⅱ方法：

スや補助などのサービスはない．当院では 75 歳以上癌に対して放射線治療を施行され，インプラントが埋の患者にはタクシー代補助をしているのでタクシーの入 さ れ て い る 14 症 例（ 男 性 9 例， 女 性 5 例 ） と し

利用もみられた．

た．インプラント埋入時の平均年齢は 69.5 歳（55～

Ⅳ考察および結論：

悪性腫瘍に対する外科的療法は広範な欠損

1988 年から 2015 年までの 27 年間で口腔

湯前町の実人口は 4,000 人を切

81 歳）であった．放射線治療の内訳は，組織内照射 2

り，高齢化率は 40％を超えている．この 20 年で人口例，外照射 12 例（術前照射 4 例，術後照射 8 例）では 2／3 に減少した．当院はオッセオインテグレーショ

あった．

ンタイプのインプラント治療を始めて 22 年になるが，Ⅲ結果：

インプラント患者の高齢化も進行している．通院困難

で上下顎いずれかの骨が切除範囲として含まれていな場合は往診も対応しているが，家族の理解が得られた．外部照射における総照射線量は術前照射 38～

にくく長続きしないのが現実である．近隣に歯科医院

50 Gy，術後照射 57.6～70.2 Gy であった．歯の欠損状は比較的多いが，インプラント対応歯科医院は少な態として 13 例は無歯顎症例で，1 例が部分欠損症例

く，歯科医師自身の高齢化，後継者不在で，今後益々であった．インプラント埋入部位は照射範囲外に埋入

高齢過疎化が進む当地でインプラントメインテナンス

している症例が 10 例，照射範囲内に埋入している症をいかに行っていくか，対応が困難になってくる可能

例が 4 例であった．照射範囲内に埋入した 4 例中 1 例

性が高いと思われた．

は上顎拡大全摘術後のエピテーゼ作製が目的であっ全例で口腔癌に対して手術が行われ，8 例

た．インプラント埋入時期は全例で放射線治療後で28． 放射線治療を行った口腔癌患者における歯科イ
ンプラント治療に関する検討あった．すべての症例で可撤式，または固定式の上部構造を作製することができ，咬合機能回復に努めることができた．1 例が経過観察期間にインプラント脱落

信大・医・歯科口腔外科

櫻井

精斉，近藤

英司，西牧

史洋

したが，再度インプラント埋入し問題なく経過してお

吉村

伸彦，小山

吉人，相澤

仁志

り，放射線治療を行った 13 例でインプラントは 5 年

2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E267

生存 100％を達成，1 例は埋入後 2 年経過し現在のとの先生からのアンケートを実施し，理解度の把握とス

ころ経過は良好である．

キルアップ・モチベーションの向上を客観的にも評価

Ⅳ考察および結論：

本検討では放射線治療後におけを得ながら，『インプラント専門歯科衛生士』の認定

る照射範囲内におけるインプラント治療，または照射取得希望等の意向の変化など調査した．またベーシッ

範囲外にインプラント埋入し咬合を含めた機能的，審クコースにおいても同様に開催前後のアンケート調査

美的回復に努め，良好な結果を認めた．口腔癌治療とを行った．

して実施された放射線治療症例にインプラント治療をⅢ考察および結論：行うことは結果として口腔機能の向上に寄与することはほぼ同様の高い評価を得ている．歯科医師の希望すが示唆された．

る講義内容より受講生はより広範囲の講義内容を希望

5 年間における本コースの内容

している結果となった．また知識的な面に加え他医院
29． 学会認定研修施設におけるインプラント専門歯の取り組みに強い興味を持つ受講生が多く，参考資料

科衛生士取得へのプログラムと新たな試み

としてインプラントの定期検診時チェック表やインプ
ラント手帳等の配布やオペの準備や手順，術中の状況

1）

日本インプラント臨床研究会をビデオで放映するが，見学を希望する受講生もい2）

関東・甲信越支部

1，
2）

鈴木佐栄子

，飯沼

深萱

2）

2）

美波 ，亀井礼奈 ，鈴木2）

美里る．コース内容に対する満足度と同様に意識向上や情報交換をしたり相談できるといった受講生同志のつな

1，
2）

郁夫

A Program and New Courses for a Certiﬁcation of

がりも広がり，学会等への参加にも意欲的になり認定

Implant Expert Hygienists on the Society of取得を希望するように変化する可能性があるのではな
いかと考えた．

Certiﬁed Training Institutions
1）

Clinical Implant Society of Japan

30． Platelet Rich Fibrin（PRF）を使用したソケッ

2）

Kanto-Koshinetsu Branch
1，
2）

SUZUKI S

2）

トリフトの 1 例

2）

, IINUMA M , KAMEI M ,
2）

1，
2）

FUKAGAYA R , SUZUKI I

埼玉インプラント研究会

浅野
Ⅰ目的：

玉木

日本口腔インプラント学会におけるインプ

聖子，盛島美智子，加藤仁，高田浅香

ラント専門歯科衛生士の認定資格の取得においては高

将生，熊田

淳一，根岸

義浩
昌幸

邦雄

い知識と技術が必要である．その為には，学会の治療

A Case of Socket Lift Using Platelet Rich Fibrin

指針に基づいた認定資格習得に向けたカリキュラムを（PRF）

組み，一定基準の基礎知識と技術を習得後に受験する

Saitama Implant Association

べ き と 考 え， 本 学 会 の 認 定 研 修 施 設 の 役 割として

ASANO S, MORISHIMA M, KATOU Y,

2012 年からインプラント専門歯科衛生士向けのベー

TAMAKI H, TAKADA M, KUMADA M,

シックコースを開講し，今までに 200 名近くの歯科衛

ASAKA J, NEGISHI K

生士がステップアップを目指し多数受講している．また更なるステップアップとして，昨年よりスタートしⅠ目的：

たインプラントハイジニスト・アドバンスコースと両顎洞挙上術やソケットリフトを行うことがある．ソコースの内容の紹介と，コース受講後アンケート調査

ケットリフトは上顎洞挙上術にくらべ侵襲が少ないとの報告をした．

いうメリットの反面，挙上できる量が少ないことや，Ⅱ対象と方法：上顎洞底までの垂直距離の少ない場合，上当認定研修施設による本コース受講

盲目的な操作になるため上顎洞粘膜を損傷するリスク者を対象に開講前の日本口腔インプラント学会入会状などのデメリットがある．今回 6 5 のインプラント埋況，取得希望など状況アンケートと受講日ごと 3 日間

入時に Platelet Rich Fibrin（PRF）を用いることで安の受講後に各講義内容を 5 段階での理解度アンケート

全にソケットリフトを行うことができたので報告しの実施と更にコース終了後には受講者と受講者勤務先

た．

E268

日口腔インプラント誌

Ⅱ症例の概要：第 30 巻

患者は 68 歳男性．5 の咬合痛を主第4号

Saitama Implant Association

訴に 2012 年 4 月来院．⑦ 6 ⑤ ブリッジが装着されてWATANUMA T, KATSUNUMA T, OZAWA S,

おり，X-P 所見では 5 根尖に透過像を認め上顎洞粘KUNO T, TAKADA N, SEKINE T,

膜は肥厚していた．冠を除去したところ歯根破折を認

NEGISHI K

めたため抜歯をすすめ，抜歯後の補綴処置について，
ブリッジ，義歯，インプラントの説明を行ったところ

Ⅰ目的：

インプラント治療を希望された．CT 撮影を行い治療

マスコミ等でも頻繁に取り上げられ社会問題となって

近年インプラント治療に関するトラブルが方針をたてた．6 5 部に時期をわけてインプラントをいるが，インプラント治療の結果に不満をもつ患者か埋入予定とした．5 は一旦根充して Tec を作製した．

ら証拠保全の申し立てが行われ，調停，訴訟，和解と5 由来と思われる上顎洞粘膜の肥厚を認めたためクラなった事例を県歯会医事処理専任委員として経験した

リ シ ッ ド の 内 服 を 開 始 し，2012 年 9 月 に 6 部 にので，より安全なインプラント治療確立の為に報告し®

Straumann 製 SLA スタンダード直径 4.1 mm，長さ

た．

6 mm を埋入した．上顎洞底までの距離は 3 mm で，Ⅱ症例の概要：

ソケットリフトを行い 2 mm 挙上した．挙上の際にによると，上顎左右側第一大臼歯間の 12 歯欠損症例

PRF を窩内にいれて上顎洞粘膜を押し上げた．免荷に対し 6 本埋入し固定式上部構造とする治療計画で期間を待ち 12 月にソリッドアバットメントを装着しあったが，2010 年 11 月より 2011 年 4 月までに 5 回⑥ 5 の Tec を製作した．その後 5 を抜歯した．頬側の埋入手術を行ったところで，インプラントは 5 本での骨は吸収していたため，CERASORB® と PRF を塡

十分でこれ以上埋入の必要はない．これで上部構造を®

入 し Cytoplast で 被 覆 し た．2013 年 4 月 に 5 部 に®

患者は女性 50 歳．患者の申し立て

製作すると告げられ，6 本目の右側大臼歯部に埋入す

Straumann 製 SLActive 直径 4.1 mm，長さ 8 mm をるにはサイナスリフトが必要であり，その手術には別埋入し，7 月に 5 へソリッドアバットメントを装着し，途費用が掛かると告げられ埋入は拒否された．同年 7

ハイブリッド連結冠を仮着した．

月上部構造は完成したが，装着時より咬合状態に違和

Ⅲ経過：2016 年 7 月現在（3 年経過）インプラント

感があり，歯肉の腫れ，咬合痛が続いたため通院して周囲に異常所見は確認されず良好に経過している．機

いたが状態は改善しなかった．2013 年 5 月，B 医院

能的にも患者の満足が得られている．

にて口腔診査を受けたところ，上顎右側小臼歯部のイ

Ⅳ考察および結論：

PRF は静脈血を遠心分離する

ンプラントの動揺を指摘された．そのことを担当医にことで得られる多血小板フィブリンであり，血液由来

告げると再埋入の提案は受けたが，動揺の原因，耳やの成長促進因子を含む．ソケットリフトを行う場合，顎の痛みについては「ストレスだと思う」というのみ

補填材は使わなくても骨ができると報告があるが，本で，検査やそれ以上の説明も受けられなかった．同年

症例では PRF を用いたことにより，挙上時の上顎洞

7 月 C 医院にて相談をしたところ，同部位のインプラ

粘膜損傷を防ぎ，挙上部の骨誘導にも有利に働いたとントは抜去が必要であり 4 本の追加埋入も必要だと指推測される．ソケットリフトを行う際，PRF を使用摘を受けたことにより，不信感が強まり同年 9 月 Dすることは効果的な方法であると思われた．

市民病院口腔外科を受診したところ，同院でもインプラント抜去と再埋入，追加埋入，上部構造の再制作が

31． 治療に対する不信感から証拠保全，訴訟となった事例

必要との診断を受けた．これにより B 医院へ転医す
ることとしたが，同月上顎右側小臼歯部のインプラン
トが自然脱落した．同年 10 月裁判所に証拠保全申し

埼玉インプラント研究会

渡沼

敏夫，勝沼

孝臣，小澤

重雄

立てを行った．同年 12 月には上顎左側大臼歯部のイ

久野

敏行，高田

尚美，関根

智之

ンプラントが動揺し痛みが発生したため B 医院にて

根岸邦雄

抜去．2014 年 9 月には上顎左側犬歯部のインプラン

One Case of Evidence Preservation and Litigationに動揺と痛みが発生．同年 12 月民事調停を申し立て

in Consisted of Distrust of Implant Treatment

たが 2015 年 1 月調停は不調となり，同年 2 月提訴し，

2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E269

同年 7 月和解が成立した．

Ⅲ結果：①では適合精度の問題により，的確な装着

Ⅲ考察および結論：

診査・診断，治療計画，イン

位置を見出すのが困難であった．②では①よりも適合

フォームドコンセントどれも不備と言わざるを得ない

精度が向上した．①②共に適合精度の補正はレジンセ状態でインプラント治療を行っており，さらに治療技

メントに頼るところが大きかったが，5 年経過におい術の未熟さも加わって不信を招いた症例であり，今回て脱離などの問題はない．③では既製のチタンベース

は和解となったが訴訟の進め方によっては敗訴に至っは装着精度も高く，5 年経過は良好である．④では 3ていた事例だと思われた．

年後に一度スクリューの緩みが認められたが，スクリューの締め直しと再度の咬合調整でその後良好に推32． 臼歯部単冠における CAD／CAM インプラント

移している．

補綴のオプション

Ⅳ考察および結論：

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

においては未だ適合精度が金属補綴物に比べ劣るた

勝山

裕子，小林
北條

茉莉，小川

正秋，勝山

雅子

英明

CAD／CAM インプラント補綴

め，既製アバットメントに対する単冠の補綴物ではセメンティング時にアバットメントとの装着位置がずれ

Prosthetic Options of CAD／CAM Implant

る可能性がある．その為ポジショニングガイドの使用

Restorations in Posterior Single Crown

等を検討する必要がある．また，従来のような仮着セ

Minatomirai（MM）Implant Academy

メントでの装着は短期間での補綴物脱離の可能性があ

KATSUYAMA H, KOBAYASHI M, OGAWA M,

る為，レジンセメントなどの応用が必要となる．カス

HOJO M, KATSUYAMA H

タムアバットメントを作製し回転防止策を得るという対策や，スクリュー固定等の対策はより装着位置を確

Ⅰ目的：

かつて，インプラント補綴においてはメタ

実とする．

ルセラミックスや金属冠など鋳造による補綴物が主流であった．近年 CAD／CAM 技術の向上により様々な

33． 腫瘍切除後にインプラント補綴を行った患者へのメインテナンス

CAD／CAM 用セラミックスを使用することが可能となったが，CAD／CAM インプラント補綴物には多様

1）

昭大歯科病院・歯科衛生性があり，それぞれが利点と欠点を持つため，その特2）

昭大・歯・歯科補綴性を熟慮して応用する必要がある．そこで今回は臼歯

3）

昭大・歯・インプラント

部単冠における CAD／CAM インプラント補綴の治療

正司

めい1），蕪木

聡美1），樋口大輔2）

オプションについて検討した．

鈴木匡介3），馬場一美2），尾関雅彦3）

Ⅱ材料および方法：

4 種類の CAD／CAM インプラ

Maintenance for Patients with Dental Implants
after Tumor Resection®

ント補綴を CEREC システムにて製作し，それぞれの適応について検討した．①二ケイ酸リチウム（e.
®

max CAD）単体のクラウンを既製アバットメントにレジンセメントにて接着したもの，②ジルコニアの内®

1）

Div. of Dent. Hygienist, Univ. Dent. Hosp.

2）

Dept. of Prosthdont., Showa Univ. Sch. of Dent.

3）

Dept. of Implant Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

冠に e.max CAD の外冠を接着したクラウンを既製

SHOJI M1）, KABUKI S1）, HIGUCHI D2）,

アバットメントにレジンセメントで接着したもの，③

SUZUKI K3）, BABA K2）, OZEKI M3）

チタンベースを使用したジルコニアアバットメントを口腔内でインプラントに連結後に e.max® CAD のク

Ⅰ目的：

ラウンをレジンセメントで接着したもの，④チタン

後を左右するものとして非常に重要である．今回，腫ベースを使用したジルコニアアバットメントに瘍切除術後，インプラント補綴を行った患者に対し，®

補綴装置装着後のメインテナンスはその予

e.max CAD のクラウンをレジンセメントで接着した

器質的欠損や心理面に配慮し刷掃指導を行った 2 症例ものにアクセスホールを付与し，スクリュー固定したを経験したので報告した．

もの．

Ⅱ症例の概要：症例 1．患者は 77 歳男性．2006 年

E270

日口腔インプラント誌

第 30 巻11 月，右側上顎洞腫瘍に対し，本学歯科病院顎顔面Clinical Implant Society Japan

口腔外科にて部分切除術施行後，上顎無歯顎欠損に対SAWAGUCHI M, MIZUGUCHI T

第4号

しインプラント 5 本を埋入，2011 年 8 月バーアタッ
チメントによるインプラントオーバーデンチャーを装Ⅰ目的：着した．その後，口腔衛生状態の悪化が著しく認めらび周囲組織も良好に経過している症例のうち，インプれたため，2016 年 8 月，歯科衛生士へメインテナン

ラント周囲の歯槽骨頂部に垂直的な骨増生が認められスが依頼された．PCR は 100％で，上顎インプラント

た 3 症例を経験したので報告した．

のアバットメントおよびバーの連結部や下顎残存歯にⅡ症例の概要：プラークが付着していた．刷掃指導の結果，3 週間後

部位は右下 6 番・7 番相当部，埋入時期は 1994 年 8にはプラークの付着に改善が認められた．症例 2．患

月で上部構造装着は 1994 年 12 月．症例 2：患者は 29

者は 61 歳女性．2014 年 11 月，下顎右側歯肉腫瘍切歳，女性，埋入部位は右下 5 番相当部，埋入時期は除術後の 45，46，47 欠損に対し，インプラント 3 本

2003 年 5 月で上部構造装着は 2003 年 9 月．症例 3：の埋入手術施行後，翌年 6 月二次手術および口腔前庭

患者は 68 歳，男性，埋入部位は右下 6 番・7 番相当

拡張術を施行．2016 年 4 月に上部構造が装着された．

部，埋入時期は 2005 年 11 月で上部構造装着は 2006

同年 12 月，初回指導時の口腔内の状態は，45，46，

年 3 月（3 例ともにストローマン社のボーンフィット

47 の口腔前庭から頬粘膜にかけて瘢痕拘縮が認めら

インプラント使用）．今回の 3 症例は，埋入時のトルれ，普段使用している歯ブラシが挿入しづらく清掃がク数，注水下での埋入，埋入時の回転数などは通常の困難であった．刷掃指導の結果，良好な口腔衛生状態

方法で行った．

を維持している．

Ⅲ経過：

Ⅳ考察および結論：

インプラント上部構造装着後，機能的およ

症例 1：患者は 40 歳，女性，埋入3 症例とも上部構造を装着して 10 年以上

症例 1 では，口腔衛生状態が悪経過している．それぞれ埋入手術から 5 年程度経過し化していたため複数回の刷掃指導を計画したが，患者た時期からデンタルエックス線写真で歯槽骨頂部に硬から頻繁な通院に対する拒否反応があったため，患者化像とともに骨の垂直的増生が確認された．それ以の身体的・精神的な負担を考慮し，指導計画の変更を降，骨硬化像と骨形態に大きな変化はなく臨床的には行った．また，患者は義歯を装着していない状態では現在まで良好に経過している．3 症例とも同一口腔内

鼻腔へ息が漏れ，発語が不自由であったため，2 回目の天然歯周囲に骨増生は認められなかった．

以降の刷掃指導では義歯を装着した状態で傾聴するよ

Ⅳ考察および結論：う心がけた．症例 2 では，患者が口腔癌を経験したこ

直的増生は，インプラント単独でも連結でも認められとにより，口腔内汚染に対する不安が強かった．そのた．症例 3 に関しては突出した下顎隆起の存在などかため，指導時には染め出しを行い，プラークが付着しら強い咬合力の関与が疑われるが，3 症例に共通の咬ていないことを患者に示すことにより患者の不安を軽

合因子は不明であり「慢性刺激」は特定できなかっ

減するよう工夫した．以上 2 症例の経験から腫瘍切除た．さらに年齢，性別，全身既往歴，服薬状況とのか

術後のメインテナンスを依頼された歯科衛生士はイン

かわり合いも不明であった．骨増生が継続する場合は，プラント補綴装置の構造を理解するだけでなく，健常

自浄性の問題などから増生部分の骨削除を考える必要者とは異なる身体的そして精神的な患者の状態に配慮がある．またこの増生は病理学的には「病的状態」とし，対応する必要性が示唆された．

されるが，インプラント機能負荷後の辺縁骨の吸収量

歯槽骨頂部の骨硬化像と骨の垂が年間 0.2 mm 以下であることがインプラントの成功
34． インプラント周囲の歯槽骨頂部に骨増生を認めた 3 症例

基準であることを考えると，本現象は臨床的にはインプラント体の支持に有効と考えられた．

日本インプラント臨床研究会

澤口

通洋，水口

稔之

35． 長期経過が下顎骨に与える影響について

Bone Hyperplasia at the Alveolar Bone Crestaround Implants in Three Patients

京都インプラント研究所

神田

省吾，江原

雄二，大西

吉之

2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

咲間

義輝，山上

哲贒

Eﬀect of Long Term of Implants on

E271

49.2 歳で 40 歳代がピークであり，埋入された年齢が影響していたと考えられた．

Mandibular Bone
Kyoto Institute of Implantology

KANDA S, EHARA Y, ONISHI Y,
SAKUMA Y, YAMAGAMI A

36． 審美領域における複数歯欠損にインプラント治療を行った 18 年経過症例
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

小林
Ⅰ目的：

茉莉，小川
北條

顎骨は全身骨と異なり，咀嚼などの物理的

雅子，勝山

正秋，勝山

裕子

英明

刺激により，皮質骨の骨代謝に影響を与えられている

Multiple Teeth Replacement in Esthetic Zone：が，歯の喪失により顎骨の骨代謝は全身骨に類似してPrognosis of 18-Year Results

くると報告されている．今回我々は，長期経過したイ

Minatomirai（MM）Implant Academy

ンプラント補綴が下顎骨の骨粗鬆化と皮質骨の厚みに

KOBAYASHI M, OGAWA M, KATSUYAMA H,

与える影響をコンピュータ診断支援システムにて計測

HOJO M, KATSUYAMA H

し，若干の知見を得たので報告した．
Ⅱ材料および方法：

京都インプラント研究所倫理委

Ⅰ目的：

上顎前歯部の複数歯欠損は，唇側骨の不足

員会承認（承認番号 1604 号）．研究所所属の 2 施設にによりインプラント治療を用いた審美的な回復・維持

おいて，2016 年 8 月においてインプラントを下顎骨が難しく，長期的な審美性の安定に関する報告は少なに埋入後 20 年以上経過した症例の中で，本研究に同い．本症例は 18 年経過し，複数歯審美インプラント

意を得た 20 名の女性を対象とした．なお問診にて骨治療の有効性および問題点を示したので報告した．

粗鬆症患者またはビスフォスフォネート投薬中の患者

Ⅱ症例の概要：は除外した．方法としては，パノラマエックス線写真

顎前歯部の審美障害を主訴に来院した．両側犬歯支台をコンピュータ診断支援システム PanoSCOPE で下顎のブリッジ挺出による機能・審美障害が認められ，左下縁の皮質骨厚さ（MCW：mandibular cortical width）

側犬歯は保存困難であったため，インプラント治療にと下顎骨皮質骨指標（MCI：mandibular cortical in-

よる機能・審美の改善を図ることとした．はじめに，

dex）を計測した．

サージカルステントを用いて両側中切歯にソリッドス

Ⅲ結果：対象となったのは，52 歳から 88 歳の平均

クリュータイプ（SS, z4.1×10 mm，TPS type，Strau-

年齢 72.1 歳の 20 名の女性であった．対象となったイ

mann AG）を，右側側切歯には直径の異なるインプ

ンプラントは 75 本で，埋入から平成 28 年 8 月までのラント（z3.3×10 mm）を埋入し，暫間補綴物装着時

期間は 20 年 2 カ月から 30 年 8 カ月までの平均 22 年に左側犬歯を抜歯した．8 週間後，SS インプラント

7 カ月であった．症例としては無歯顎症例 1 症例，多（z4.1×12 mm）を埋入した．ネック部に生じた骨欠数歯欠損症例（7 歯欠損以上）2 症例，少数歯欠損症

損に周辺自家骨の移植を行った後，チタンメッシュ

例 15 症例，1 歯欠損症例 2 症例であった．MCW は，（Modus system）で覆い，スクリュー固定した（Mem-

年齢とともに減少を示した．MCI は，Ⅰ型が 50 歳代

fix，Straumann AG）．二次手術時にチタンメッシュと 70 歳がピークに，Ⅱ型は 60 歳がピークとなっていを除去し，その後暫間補綴物を装着した．暫間補綴物

た．

装着の 8 週間後に最終補綴物を装着した．

Ⅳ考察および結論：

MCW は，年齢とともに減少をⅢ経過：患者は 61 歳女性．1997 年 2 月，上2016 年 6 月（18 年後），患者は入院による示した．これは閉経による骨代謝の変化によるものと通院困難期間を除き，定期的なメインテナンスに通院推察された．MCI は，Ⅰ型が 50 歳代と 70 歳がピーしている．プラークコントロールは概ね良好だが，初クになっていたのは，インプラントが下顎骨下縁の皮診時 61 歳であった患者も 79 歳になり，加齢に伴うセ質骨に影響を及ぼしたためと考えられた．埋入年齢にルフケアの困難やモチベーションの変動により，歯周おいて，MCI ではⅠ型は平均年齢 42 歳の 30 歳代か

組織の炎症状態が変化して歯周治療を必要とした．上ら 50 歳代までに埋入されており，Ⅱ型は平均年齢

部構造の脱落・破折は認められなかったが，エックスE272

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

線写真にて経時的な骨吸収の進行を認め，それに伴い

歯後，頬側皮質骨が残存していることを確認した．そ

唇側歯頸部歯肉の退縮が生じている．

の際前もってインプラント窩を形成した．引き続き歯Ⅳ考察および結論：

本症例を治療開始した 1997 年

冠を両隣在歯にスーパーボンドを用いて接着固定しにはインプラント間距離に関する明確なコンセプトはた．前もってインプラント窩を形成したのは，約 4 週

存在しなかったが，現在では審美部位においては最小後に行う Flapless Implant 埋入の際のガイドとするた

インプラント本数での治療が推奨されている．唇側歯めである．予定通り，軟組織が修復された抜歯 4 週

肉の安定はインプラント頬側の骨に依存するとされ，後，抜歯時に形成したインプラント窩をガイドにして今回長期経過を追うと，自家骨中心の骨増生も経時的

Flapless にて，予定の位置にインプラント窩を形成のに吸収し，唇側マージンが変化した．よって，長期的後，Straumann 社製 z4.1×10 mm ITITE インプラン

安定を獲得するには吸収の遅い骨補填材の併用によるトの埋入を行った．埋入トルク値は 35 Ncm とした．

カントゥアーオーグメンテーションの必要性も示唆さ

その直後 Osstell で ISQ 値 65 以上を記録，引き続きれた．しかしながら，長期の安定した機能性と予後にインプラントレベルの印象採得を行い，EP ヒーリン

患者は満足しており，なおもメインテナンスに積極的

グキャップを装着した．Flapless なので縫合は行わなである．審美部位の複数歯インプラント治療は，今後かった．最後にスーパーボンドを用いてプロビジョナ

長期データに裏付けられた治療プロトコルを選択すべ

ルクラウンを両隣在歯に接着固定して当日の手術を終きであろう．

了とした．埋入 3 週間後に，プレパブルアバットメン
トを 25 Ncm で装着し，プロビジョナルをスーパーボ

37． 外科的侵襲を抑えた審美的 Early Flapless Implant 埋入の 13 年経過症例

避け，側方圧を解除するようにした．埋入 3 カ月後に最終補綴物として陶材焼付冠を装着した．

1）

埼玉インプラント研究会

Ⅲ 経 過：

2）

横浜口腔インプラント研究会

玉木
入江

1）

千恵 ，勝沼

1）

1）

仁 ，丸山
修充 ，木村笠井

2）

智憲 ，萩原ンドで合着した．その際，咬頭嵌合位での直接接触は2016 年 8 月（ 最 終 補 綴 物 装 着 13 年 後 ），1）

口腔内に異常所見は認められず，エックス線写真にお1）

いても顕著な骨吸収やインプラント周囲炎等の異常所

隆之
寛司

見は確認されなかったことから経過良好と判断した．

1）

雄太

A Thirteen Years Result Case Report of

患者は機能的・審美的に十分満足している．

Esthetically Early Flapless Implantation

Ⅳ考察および結論：

Concerning Minimally Invasive Surgery

しておいたことがインプラント埋入時のガイドとなり，予定された位置にインプラントを埋入できた．

1）

Saitama Implant Association

2）

Yokohama Research Institute for Oral Implantology
1）

2）

1）

TAMAKI H , MARUYAMA C , KATSUNUMA T ,
1）

1）

1）

IRIE N , KIMURA T , HAGIWARA H ,KASAI Y

抜歯時にインプラント窩を形成

1）

Flapless Implant 埋入の術式は通法の Flap を開いて行う術式に比べ痛みも腫れもなく外科的侵襲は少なかった．Flapless Implant 埋入を行ったことで，歯間乳頭の退縮＝歯間乳頭を保存することができた．この一連の術式は，症例を選べば有効な術式であるといえⅠ目的：

近年インプラント治療は，機能性の獲得の他に審美性の獲得，そして外科的侵襲を抑える治療方

る．Early Flapless Implant 埋入を行った 1 症例の 13
年経過を発表した．

法，および治療期間の短縮が話題に挙がっている．そこ で 今 回， 外 科 的 侵 襲 を 抑 え た Early Flapless Implant 埋入を行った一症例の長期経過を発表した．
Ⅱ症例の概要：38． 高齢者への全顎インプラント治療 87 歳からの 5
年経過患者は，61 歳男性．全身既往歴は

1）

埼玉インプラント研究会

特記すべき事項なし．歯科的既往歴はブラキシズム，

2）

関東・甲信越支部

1，2）

および咬合力が強い傾向にある．2003 年 2 月右上 4

小宅

宏史

，安田

治男1，2），福井

直人1）番歯根破折で保存不可能の診断であった．当該歯を抜

栗原一雄1），栗原

和博1），濱川知也1）2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

妃姿2），浅見町田

E273

態が良好であったことが，87 歳という高齢者への治

幸子2）

A Case Report of Full Mouth Implant Treatment for

療を行えた要因の一つであり，良好な予後を得ること

Geriatric 5 Year Prognosis from the 87-Year-Oldができた．これからの，超高齢社会で，患者の全身状態をしっかり判断し，高齢者に対して適切なインプラ

1）

Saitama Implant Association

ント治療を行うことは，患者の QOL の向上に有効で2）

Kanto-Koshinetsu Branch
1，
2）

OYAKE H

1，
2）

, YASUDA H

ある．しかしそのために，我々医療従事者は，全身管1）, FUKUI N ,KURIHARA K , KURIHARA K , HAMAKAWA T ,理やインプラント治療を熟知しておく必要があると考2）える．現在，3 カ月ごとのメインテナンスと歯科衛生

1）

1）

1）

2）

MACHIDA K , AZAMI Y

士による口腔管理を行っている．
Ⅰ目的：

現在日本は，超高齢社会になり，高齢者がインプラント治療を受ける機会も増えてきている．美味しく楽しい食事を行い，健康的で質の高い老後を過39． 上顎無歯顎症例に適応したインプラント治療の長期臨床経過ごすために，インプラント治療はとても有効な治療法

日歯大病院・口腔インプラントの一つとなる．今回筆者は，87 歳の男性患者に対し

三代

紗季，小倉

全顎でのインプラント治療を行い，現在 5 年経過の良

平賀

泰，石﨑

晋，山田麻衣子
勤，高森等

好な予後を経験したため報告した．

The Long-Term of Implants in the Clinical

Ⅱ症例の概要：Treatment for Maxillary Total Edentulism

患者は 87 歳男性．上顎前歯部のブリッジ動揺を主訴に 2010 年 5 月に来院した．全身的The Nippon Dent. Univ. Hosp.

に既往歴は無く，血圧，心拍数，SpO2，呼吸数等の

MISHIRO S, OGURA S, YAMADA M,

バイタルサインおよび心電図，血液検査等の検査デー

HIRAGA Y, ISHIZAKI T, TAKAMORI H

タにも問題がなかった．全顎的にはう蝕および欠損を長年放置していた．上顎左右臼歯部は欠損しており，Ⅰ目的：

前歯部のブリッジは動揺しているため，バーティカル

療法と認知され治療成績に関しても多くの臨床報告がストップが無く顎位が安定していなかった．2010 年 5

されている．長期的検討でも安定した成績が得られて月，口腔内写真，パノラマエックス線・CT 撮影を行いるが，インプラント治療の基本は無歯顎症例への応い，全顎的なインプラント治療を行うこととした．最用で，これらについての長期経過の報告は本邦では欧初に動揺していた上顎前歯部を抜歯し即時総義歯を作米に比べ少数である．我々は荷重開始から 20 年経過

製し顎位を安定させた．2010 年 11 月より上顎およびした下顎無歯顎症例について第 46 回本学会学術大会

下顎にストローマン社製ナローネックインプラント

で報告した．そこで今回，上顎無歯顎症例について（z3.3×12 mm）を含む計 10 本のインプラントを埋入種々検討したので報告した．

した．2011 年 6 月上顎は，インプラント 6 本を固定

Ⅱ対象および方法：源とした可撤性ボーンアンカードブリッジとし．下顎30 日までに上部構造を装着した上顎無歯顎症例で，には，前歯欠損部と左側臼歯欠損部にスクリュー固定

患者数 33 名，インプラント体埋入手術時の平均年齢

式の陶材焼付冠ブリッジを装着し最終補綴として用い

は 52.7 歳．埋入したインプラント（以下 Imp）は 204

た．エックス線写真および口腔内写真撮影後，治療終本である．これらの症例を上部構造装着後最低 20 年了とした．

経過した 2016 年 10 月 1 日時点で追跡検討した．また，Ⅲ経過：

現在，インプラント治療は予知性の高い治対象は当科にて，1996 年 9 月

2016 年 8 月（5 年後）口腔内に異常所見は骨移植，骨誘導再生法など骨造成したものは症例から確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収除外した．検討項目は追跡可能率，インプラント体，像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されな上部構造の残存率などで統計学検討は |2 検定を用いかったことから経過良好と判断した．患者は，機能的有意水準は 0.05 とした．

にも審美的にも満足している．

Ⅲ結果：

Ⅳ考察および結論：

名，女性 4 名）で追跡可能率は 30.3％であった．平均

今回の症例では，患者の全身状追跡可能であった患者数は 10 名（男性 6E274

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

観察期間は 21.3 年で検討時の平均年齢は 73.8 歳（男

ラントの残存率は，10 年で 95％以上の値が報告され性 74.0 歳，女性 73.6 歳）であった．現在，残存してている．しかし，インプラントの不動性に基づく影響

いる Imp は追跡可能症例の埋入数 61 本中 46 本で，は，対合天然歯により大きく及ぶ可能性も考えられ残存率は 75.4％であった．喪失症例は 7 例で認められ，る．そこで今回，インプラントと反対側天然歯の対合喪失本数は 15 本であった．喪失した時期は二次手術

天然歯の残存状態を比較し，インプラント上部構造のから上部構造装着後 10 年以降に満遍なく認められ咬合様式のあり方を検討した．

た．上部構造は約 8 割の症例で人工歯脱離や破損，ス

Ⅱ対象および方法：

クリュー破折などの問題が起きていた．

の間に当外来でインプラント上部構造を装着した患者

Ⅳ考察および結論：

本研究より長期的観察におけるのうち，片側臼歯部のみのインプラント症例で，対合上顎無歯顎例では成績が悪いことが分かった．以前

歯ならびに反対側同名歯とその対合歯が天然歯もしく我々が報告した下顎無歯顎症例に比べると残存率が約は天然歯支台のブリッジの症例を対象とした．10 年

20％低く，骨質・骨形態の影響が大きく左右している

以上経過時の両対合歯の残存状態を調査し，インプラことが再認識させられた．また，上部構造にも様々なント側と天然歯側で差があるかを検討した．統計処理問題が起こっており，インプラント喪失により固定性はマクネマー検定を用いた．また，インプラント側のから可撤性への変更を行わなければならないことも予

対合歯喪失を目的変数，下顎角の大きさ，対合歯の歯想される．また，適応患者の高齢化も進み定期的なメ髄の有無を説明変数としてロジスティック回帰分析を

インテナンスが必須であることが示唆された．（本大

行った（本学倫理審査委員会承認番号 1111 号，患者

学附属病院臨床倫理委員会承認 承認番号 2016-01）

同意取得の上調査）．
Ⅲ 結 果：

40． インプラント上部構造が対合歯に及ぼす影響の検討

1999 年 4 月から 2006 年 10 月

当該期間に上部構造を装着した患者は2086 名，該当患者は 107 名，インプラント数は 188本だった．インプラント側の対合歯の喪失は 11 名，

医科歯科大・インプラント・口腔再生

天然歯側は 8 名に認められた．対合歯の喪失に関し

高橋

明寛，塩田

一裕

て，インプラント側と天然歯側で統計学的な有意差は

秋野

徳雄，今北

千春，田子内道徹

みられなかった．また，インプラントの対合歯喪失に真，今川上紗和子，春日井昇平
Assessment of Inﬂuenced on Antabonists

関して，歯髄の有無との関連は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

当外来ではハードタッピング時（Opposing Teeth）due to Implant Prosthesisにインプラント上部構造と天然歯の双方に咬合接触が（Super Strctures of Implant）

存在する咬合調整を行っている．本調査の対象であるTokyo Med. and Dent. Univ.

10 年以上経過症例では，対合歯の挺出に伴ってより

TAKAHASHI A, SHIOTA M, KON K,

大きな負荷が対合歯に加わった可能性がある．それにAKINO N, IMAKITA C, TAKONAI D,

もかかわらず，インプラントは天然歯と比較して対合

KAWAKAMI S, KASUGAI S

歯の残存に為害的に影響しないことが示唆された．この結果はインプラント上部構造の咬合様式の参考とな

Ⅰ目的：

インプラントによる欠損補綴は広く普及しると考えられた．

ているが，上部構造に付与する咬合様式はまだ統一に至っていない．インプラントへの応力集中を避けるべ

41． 28 年を経過したインプラントの 1 症例

きとする考え方がある一方で，咀嚼時の天然歯歯根変位量はインプラントと同等であり，インプラントも同様の咬合調整を行うべきとの考えもある．また近年，

インプラント再建歯学研究会

塩路

昌吾，笹尾
猪俣

道昭，和田

謙次，古屋

猛

延明

日本補綴歯科学会からは，下顎大臼歯欠損に対するイ

A Case Report of the Implant Passed for 28 Years

ンプラントに付与する咬合のポジションペーパーが出

Institute of Implant Reconstructive Dentistryされている．これらの考えによって応用されたインプ

SHIOJI S, SASAO M, WADA T, INOMATA K,

2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

FURUYA N

E275

ブリッジの 9 年間経過例
日本歯科先端技術研究所

咬合崩壊の臼歯部欠損症例に，咬合支持の

引間

新，片岡

確保のためインプラントを利用して咬合支持の回復を

栗山

壮一，野村

Ⅰ目的：

柴垣

図ることがルーティンな方法となり広がりを見せてい英里，浦野慎二郎
明広，昇

博一，簗瀬

直美

武史

る．今回，我々は臼歯部欠損にブレードベントインプ

A Case Report of Implant Telescope Bridge

ラントを応用して天然歯と連結，機能的に回復を求

Applied with the Electroforming Followed up
for 9 Years

め，28 年が経過した症例について報告した．
Ⅱ症例の概要：本症例は初診時 40 歳の女性，46，Japan Institute for Advanced Dentistry

47 欠損で咬合，審美回復を主訴に 1987 年 12 月に来HIKIMA A, KATAOKA E, URANO S,

院した．左側の臼歯部咬合高径は維持されていた．初KURIYAMA S, NOMURA A, NOBORU N,

期治療終了後，1988 年 9 月リンコータイプブレード

SHIBAGAKI H, YANASE T

ベントインプラント（18S）を 47 に埋入した．下歯槽管との距離を考慮してブレードベントインプラント

Ⅰ目的：

下端遠心を約 2 mm 削除した．約 3 カ月後 44，45 と装置として電鋳法によるゴールドコーピングを用いたの連結で暫間ブリッジを装着，咬合状態を確認した．

術者可撤性テレスコープブリッジを装着し，9 年以上

埋入後約 6 カ月の 1989 年 3 月に前装冠ブリッジをセ

良好に経過し，なおかつ下顎の歯の喪失にインプラン

メンティングした．その後，5 本の歯の破折を経験しト・オーバーデンチャの製作で対処し，口腔機能の保た．ブレードベントインプラント埋入 28 年間が経過

全がなされている一例を報告した．

した．

Ⅱ症例の概要：Ⅲ経過：

上部構造フレームに Co-Cr を用い，維持患者は 53 歳，女性，主訴は咀嚼機

ブレードベントインプラント埋入後 10 年

能不全でインプラント治療を希望し，初診にて来院し経過して，1998 年には 45 の破折があり，45 にマイた．上顎顎堤の吸収が著しく，インプラント施術に十ティス C4012，48 にマイティス B4010 を埋入，ブレー

分な垂直的骨量は認められなかった．患者は医療面接

ドベントインプラントの沈下防止も防ぐためもあり

において上顎洞挙上術を拒否し，外科的侵襲の小さい

45，47，48 連結のブリッジとした．2005 年に 34，44

術式を希望した．17，14，13，12，11，21，22，23，

も 破 折 と な り， イ ン プ ラ ン ト 治 療（ マ イ テ ィ ス

26，27 欠 損 相 当 部 に 長 径 が 短 い 10 本 の HA コ ー

C4010）を実施した．その後再び 22 が破折，21，23

ティッドインプラントを施術した．既製チタン製アへインプラント治療（3i 4×11.5 mm）を行い，ブリッバットメントを選択し，ミリング加工を施し，アバッジとした．また 34 は再植を行った．46 に応用したブトメント上に直接，電鋳法によりゴールドコーピング

レードベントインプラントは埋入後 28 年が経過した．

を製作した．Co-Cr 合金で連結フレームを製作し口腔Ⅳ考察および結論：

咬合再構成にブレードベントイ

内で接着性レジンを用いてゴールドコーピングとンプラントを使用し 28 年が経過した．ストレスの多Co-Cr フレームを接着し，取り込み印象を行い，フい方で，咬合力も強く，また無髄歯も多いこともあり，

レーム上にハイブリッドセラミックスを用いて築盛しその後 5 本の歯の破折を経験した．歯の破折が多発し完成させた．その後，SPT に移行したが，上顎上部たため噛みしめ防止のためにナイトガードを使用させ構造装着 4 年後，32，44 欠損相当部にチタンインプている．現在，月 1 度のメインテナンスで口腔清掃，ラントを施術し，インプラント・オーバーデンチャー

咬合調整等，油断なく口腔の健康への管理を行い，患を製作した．

者を見守っている．

Ⅲ経過：咀嚼機能および審美性の改善を得られ，患者は非常に満足した．下顎治療終了後，患者は 6 カ月

＜ポスター発表＞ごとの定期検診を遵守し，良好な経過を得ている．
Ⅳ考察および結論：

1． 電鋳法を応用したインプラント支持テレスコープ

電鋳法の応用により，高精度のインプラント上部構造を製作したが，近年，素材の進E276

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

歩，デジタル化により，飛躍的に歯科技工は進歩してり，インプラント体とアバットメントとの適合が良好いる．臨床医は新技術に対応すると同時に，過去に施となり，また最適な条件下でレジンセメントを使用で術した症例を管理し，良好な経過を維持することも重きるため，クラウンとアバットメントの合着も確実と要であると考えた．

なった．既存の上部構造を利用するため，アクセス
ホールが見えることを除けば審美性，機能性を損なわ

2． インターナルコネクションの複数歯セメント固定

ずにスクリュー固定式に再設計することができた．

式インプラント上部構造をスクリュー固定式に設

Ⅳ考察および結論：

計変更する方法

作を行うため，その精度が重要となる．既存の上部構

1）造がインターナルコネクションを有するアバットメン

医科歯科大・歯病院・歯科技工

トであれば，インプラント埋入方向によっては，印象

2）

医科歯科大・インプラント・口腔再生1）長谷川勇一 ，立川2）

敬子 ，塩田本法では，作業模型上で技工操採得を正確に行わなければならない．複数歯で多数歯

2）

真

春日井昇平

であるほど，アバットメントの接合部への加工が必要

How to Re-Design Multi-Unit Implantとなるため，既製の連結用補綴パーツの構造を参考にSuperstrucure with Internal Connection from

口腔内での適合が適切な状態となるように加工を行わ2）なければならない．

Cement Retain to Screw Retain
1）

Dent. Lab., Dent. Hosp., Tokyo Med. Dent. Univ.

3． 下顎にコーヌスタイプブリッジを使用した高齢者

2）

Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,の長期症例

Dent. Hosp., Tokyo Med. Dent. Univ.
1）

2）

2）

HASEGAWA Y , TACHIKAWA N , SHIOTA M ,1）

埼玉インプラント研究会

2）

KASUGAI S

2）

関東・甲信越支部

3）

京都インプラント研究所

Ⅰ目的：

セメント固定式で製作されたインターナル

4）

東北・北海道支部

コネクションを有する複数歯の上部構造をスクリュー

5）

埼玉医大・総合医療セ・口腔外科

固定式に変更する場合，スクリュー固定用アバットメ

久野貴史1），百目鬼智香子1），清澤ントを装着した上で上部構造を再製作することとな

勝沼智彰1），高梨

る．既存の上部構造のアバットメントとクラウンに加4）君裕己2），福本

賢司 ，久野

仁1）
和夫3）

1，5）

敏行

工を施すことにより，現在の上部構造の形態を大きく

The Long-Term Use of a Conus Type Bridge

損なわずにスクリュー固定式に設計変更する方法を示

for the Aged in the Mandible

した．

1）

Saitama Implant Association

Ⅱ材料および方法：

セメント固定式上部構造を口腔

2）

Kanto-Koshinetsu Branch

内より撤去する．インプラントレベルにて印象採得を

3）

Kyoto Institute of Implantology

行い口腔内のインプラントの位置関係を正確に再現した 作 業 模 型 を 製 作 す る． ア バ ッ ト メ ン ト ト ランス

4）

Tohoku-Hokkaido Branch

5）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg. Saitama Med. Cent.,

ファージグを製作する．作業模型上にて印象用ポスト

Saitama Med. Univ.
1）を連結し，アバットメントの回転防止機構の干渉度合

KUNO T , DOUMEKI C1）, KIYOSAWA H1）,を確認し，それを参考にアバットメントの回転防止構

KATSUNUMA T1）, TAKANASHI Y2）,

造を調整する．サベヤーでアクセスホールの方向を確

FUKUMOTO K3）, KIMI K4）, KUNO T1，5）

認し，クラウンにアクセスホールの穿孔を行う．アバットメントを作業模型に装着する．アバットメント

Ⅰ目的：とクラウンに接着処理を行い，レジンセメントで合着部構造装着後のトラブルにリカバリーできる設計が必する．通法により研磨し，上部構造を完成する．

要である．今回，インプラントと残存歯を支台にした

Ⅲ結果：

コーヌスタイプブリッジを装着し，その後に発生した作業模型を製作し技工作業を行うことによ

高齢者にインプラント治療を行う場合，上2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

下顎のトラブルを回避した症例について報告した．

E277

Recovery for Loosening of the Implant

患者は 71 歳 3 カ月，女性．1997 年

Superstructure：Clinical Attempt

3 月に咀嚼障害を主訴として来院．口腔内所見：右上Dept. of Implant Dent., Showa Univ.

1，2，5，7 番，左上 1 番欠損と右下 5，6 番，左下 4，

SUZUKI K, OZEKI M, YAMAGUCHI Y,

5，6，7 番欠損．歯周組織は軽度から中等度の歯周炎

ISHIURA Y, MOGI T, SEKIYA M

Ⅱ症例の概要：が認められた．エックス線所見：欠損部の骨は概ね良好であった．

Ⅰ目的：

治療内容：保存不可能な左上 2 番，右下 1 番を抜歯しト上部構造の緩みに対して，隣接欠損部に異なるメー

た．歯周治療後に 1998 年 6 月より上顎欠損部にイン

カーのインプラントを追加埋入し，それぞれに互換性

プラント治療を開始し，2000 年 8 月に上部構造を装のあるアバットメントを連結することでスクリューの着した．下顎では 1998 年 8 月に左下 6，7 番部にブ

緩みを回避し，良好な経過を得たので報告した．

ローネマルクインプラント（z3.75×10 mm）2 本埋Ⅱ症例の概要：入した．二次手術後，1999 年 8 月に左下 3 番支台と 6，47 部のインプラント動揺と 44 の咬合痛を主訴に来院

7 番部のインプラント支台による左下 3～7 番のコー

した．現病歴として 2003 年に近医にて 46，47 欠損にヌスタイプブリッジを装着した．1999 年 5 月に右下 5

GC インプラントを 2 本埋入し，骨結合が得られなかっ

番 部 に z3.75×10 mm， 右 下 6 番 部 に z5×10 mm のた 46 部を抜去したのちに 47 部インプラントに全部鋳

インプラントを埋入した．同年 12 月に右下 3，4，8

造冠がセメント合着された．口腔内所見として 47 部

番支台と右下 5，6 番部のインプラント支台による 3のインプラント上部構造の動揺を認めた．エックス線～8 番のコーヌスタイプブリッジを装着した．

写真ではインプラントの破折や骨吸収像は認めなかっⅢ経過： 2010 年 10 月（上部構造装着後 10 年 2 カ月）

た．また 44 に根尖透過像を認めた．47 部インプラン

まで毎月来院してメインテナンスを行い，特に下顎両トのアバットメントスクリューの緩みならびに 44 の側のコーヌスタイプブリッジは患者が着脱可能なため

慢性根尖性歯周炎と診断した．

清掃が良好であった．その後，病気，認知症等によりⅢ経過：来院が出来なかった．2015 年 8 月の来院時，口腔内対応として，47 部の上部構造の咬合面に孔を開けての清掃は不良で歯周病の進行とインプラント周囲炎がアクセスホールにアプローチをしたが，アバットメン

認められた．下顎左側のコーヌスタイプブリッジはし

トスクリューは変形していて締結できず，ヒーリング

ばらく装着しなかったため歯が移動し再装着は出来な

キャップ（ブローネマルク，ノーベルバイオケア社）

かった．そこでブリッジの外冠を 3 番の遠心で切断を装着した．2014 年 4 月に 44 を抜歯したのちの治療

し，口腔内に戻しパターンレジンと金属棒で固定し，計画として，44，45，46 欠損部にインプラントの追レーザー溶接を行い，咬合調整を行って再装着した．

加埋入を行い，既存の 47 部のインプラントと上部構

現在は体調と介護者の都合で不定期に来院している．

造を連結することにより，咬合咀嚼機能を改善させる

Ⅳ考察および結論：

インプラントと歯を支台歯にしとともに，偶発的に生じた側方力に対するスクリューたコーヌスタイプブリッジは長期に機能し，歯の喪失の緩みを回避した．同年 8 月に 44，46 欠損部にインやその他のトラブルが起こった時など，高齢者においプ ラ ン ト（44：z3.75×10 mm，46：z3.75×8.5 mm，て比較的修理が簡単で患者への侵襲が少なかったこと

ブローネマルク MKⅢ，ノーベルバイオケア社）を 2から有効な方法であると考えられる．

本埋入した．2015 年 1 月に 44，46，47 部にマルチユニッ

今回我々は，他院で埋入されたインプラン

患者は 62 歳の男性．2014 年 3 月にアバットメントスクリューの緩みに対するトアバットメント（ノーベルバイオケア社）を連結し，4． インプラントの上部構造の緩みに対するリカバ
リー法：臨床的工夫

同年 2 月に 3 本支台のスクリュー固定式の陶材焼付鋳造ブリッジを連結した．今日に至るまで 連結スク
リューに緩みはなく，上部構造の動揺もない．

昭大・歯・インプラント

鈴木

匡介，尾関

雅彦，山口

葉子

Ⅳ考察および結論：

本症例のように，動揺する上部

石浦

雄一，茂木

知宏，関谷

弥千

構造の咬合面に孔を開けてアクセスホールにアプローE278

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第4号

チして速やかに上部構造を除去することは，インプラ

入および即時補綴を計画した．研究用模型上にて 2 を

ント内孔の損傷を防ぐうえで有用と思われた．また隣

削除，人工歯を唇面のみ製作し，両隣在歯に維持を求在歯欠損部にインプラントを追加埋入して既存のインめるためウィング形状を付与した．これをステントとプラント上部構造を連結することは，連結スクリューして使用し，アクセスホールが唇側へ向かないようにの緩みを防止するうえで非常に有効と考えられた．

コントロールしながらノーベルバイオケア社製ノーベ
ルアクティブインターナル RP z4.3×15 を埋入した．

5． 前歯部へのインプラント埋入即時補綴時におけるステントをインプラント体に連結したテンポラリーア

プロビジョナルレストレーションへの転用を前提

バットメントに即時重合レジンにて連結固定し，形態としたサージカルステントの臨床的工夫を整えてプロビジョナルレストレーションに転用した．その結果，良好なポジションにインプラントが埋昭大・歯・インプラント

石浦

雄一，山口

菊江，尾関

雅彦

入され，適切なプロビジョナルレストレーションを容Clinical Idea of Surgical Stent Assuming

易に製作することができた．

Conversion to Provisional Restoration for

Ⅳ考察および結論：

既存の方法に比較し簡易的な装Immediate Restoration after Implant Insertion

置・方法であった．審美領域における埋入ポジション

at Anterior Region

をコントロールしやすかった．適切なプロビジョナル

Dept. of Implant Dent., Showa Univ.

レストレーションを容易に製作できた．従って，本症

ISHIURA Y, YAMAGUCHI K, OZEKI M

例の様な上顎前歯部における，インプラント埋入即時
補綴症例において本法が有用であることが示唆されⅠ目的： インプラントを埋入する際，CT を撮影し，た．

埋入計画を立てることは既に当然のこととなっているだろう．しかし，埋入計画を立て，インプラント埋入

6． 口腔内スキャナーと技工用スキャナーの精度検証を行う際の方法はまちまちである．すなわち CT 画像

東歯大・口腔インプラントと口腔内を見比べるのみで埋入ポジション，方向を決高梨定して手術を行う者や，簡易的なステントを用いてインプラント埋入を行う者，シミュレーションのデータ

琢也，本間
飯島

慎也，浅見

典子，矢島

洋佑

安朝

Accuracy Inspection of Intraoral andを基にサージカルガイドを製作しガイディッドサー

Laboratory Scanners

ジェリーを行う者，最近ではナビゲーションシステム

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

を用いた埋入手術も行われるようになってきている．

TAKANASHI T, HOMMA S, ASAMI Y,

しかし，ガイディッドサージェリーやナビゲーティッ

IIJIMA N, YAJIMA Y

ドサージェリーはソフトウェア，ハードウェア，ラン
ニングコストなどがかかり，誰でも導入できる方法とⅠ目的：いうわけではない．前歯部ではインプラントの埋入位が臨床応用されている．しかし，すでに長期にわたり置や方向が審美性に及ぼす影響は大きく，重要な因子

臨床に利用されている技工用スキャナーと比較しそのであるため事前の計画に合致した埋入をすべきであ

精度は不明な点が多い．そこで本研究では口腔内スる．ただし，術中に微調整が必要と思われることもあキャナーと技工用スキャナーのスキャニング精度を比るだろう．そこで，簡易的でありながら，良好な埋入較することを目的とした．

ポジションが得られ，さらに即時プロビジョナルレス

Ⅱ材料および方法： 計測用模型として，1 辺 5.5 mm，トレーションに転用できるステントを考案したので紹高さ 7.0 mm の正六角錐 5 個を歯列を模した馬蹄形に介した．

配 置 し た 形 状 の 半 焼 結 ジ ル コ ニ ア 製 模 型 を CAD／

Ⅱ症例の概要：近年，口腔内スキャナーを用いた光学印象

患者は 53 歳の男性．2 の歯根破折

CAM にて作製した．六角錐の頂点のうち左右第 2 大があり保存不可能と診断され，インプラント治療を希臼歯相当部を頂点 A，E，左右第 1 小臼歯相当部を頂望して本院を紹介受診した．診断の結果，抜歯即時埋点 B，D，前歯正中相当部を頂点 C とした．まず接触2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E279

型三次元座標測定機（Leitz PMM-C 12. 10.7, Hexagon

Three Dimensional Finite Element Analysis

Metrology GmbH, Germany）で各頂点間距離を計測

for Fatigue Failure of Immediate Provisional
Restoration under Cyclic Loading

し（空間精度 0.6＋L／800 nm，プロービング精度 0.6nm）基準値とした．次に計測用模型を口腔内スキャ
ナー（TRIOS, 3shape, Copenhagen, Denmark）なら

1）

Dept. of Implant Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

2）

Dept. of Prosthodont., Showa Univ. Sch. of Dent.

びに技工用スキャナー（D900, 3shape, Copenhagen,3）

Div. of Biomater. and Engin.,

Denmark）にて各 5 回スキャニングを行った．口腔Dept. of Conserv. Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

内スキャナーでのスキャニングはスキャニング方向を

YAMAGUCHI K1）, YOKOYAMA S2）, HOTTA Y3）,

一定にした．スキャニングデータを CAD 用ソフト

ISHIURA Y1）, MIYAZAKI T3）, BABA K2）,

ウェア（Dental Designer, 3shape, Copenhagen, Den-OZEKI M1）mark）にインポートし，頂点 A─B 間，B─C 間，C─
D 間，D─E 間，A─C 間，C─E 間，A─E 間 の 直 線 距

Ⅰ目的：離を計測した．計測は 3 回行い，平均値を計測値としンプラント治療の有効性が広く認知されてきた．即時た．口腔内スキャナーと技工用スキャナーの計測値を

荷重時のオッセオインテグレーションの獲得を妨げる

各部位ごとに t 検定で比較した．また，基準値と計測

リスクファクターの一つとして，治癒期間中の暫間補

値の差の絶対値を二元配置分散分析後 Tukey の多重綴装置の破折によるインプラント体の微小動揺の増大比較を用い比較した．

が挙げられており，特に咬合力の強い患者ではリスク

Ⅲ結果：

頂点 C─D 間において口腔内スキャナーとが高いと考えられている．三次元有限要素解析法

技工用スキャナーの計測値に有意差を認めた．他の計（FEA）を用いたインプラント体のサイズや位置設計

測部位では有意差を認めなかったが，すべての部位になどに関する研究は多く報告される一方で，繰返し荷

おいて口腔内スキャナーの方が標準偏差が大きかっ重などの物性の要素を含めた検証はこれまでなされてた．また基準値との差は，頂点 A─E 間における口腔いない．今回，我々は材料の物性試験と三次元有限要内スキャナーの計測値が他のすべての計測値より有意素解析法を組み合わせ，暫間補綴装置の破折要因につに大きかった．

いて検証した．

Ⅳ考察および結論：

今回の計測では口腔内スキャ

近年，無歯顎患者を対象とした即時荷重イ

Ⅱ対象および方法：

CAD／CAM 用レジンディスク

ナーは技工用スキャナーよりばらつきが大きく，ス（GC 社製 Aadva PMMA ディスク）から切り出した

キャンの再現性が乏しいことが示唆された．また，頂試験片（縦 10×幅 25×厚み 2 mm）を使用し，3 点曲

点 A，E は左右第 2 大臼歯相当の位置関係であり，口げ試験及び 10 万回疲労試験を行った．また，FEA を腔内スキャンの始点と終点であった．頂点 A─E 間に用いて，上記の試験片と即時荷重患者モデルによる暫おける口腔内スキャナーの計測値は基準値との差が他

間補綴装置内の応力解析を行った．即時荷重患者モデの計測値より有意に大きく，このような位置関係では

ルは，上顎無歯顎患者の CT データから STL データ

口腔内スキャナーの精度は技工用スキャナーより劣るを利用して骨モデルを構築し，即時荷重を想定したモことが示唆された．

デルであるため，骨とインプラントの界面状態は，“接触状態”とした．骨の物性値は CT 値から算出して要7． 三次元有限要素解析法を用いた繰返し荷重下にお素ごとに設定し，その他の要素の物性値は既知の値をける即時暫間補綴装置の疲労破壊に関する検討設定した．荷重条件は，ブラキシズム患者から記録された咬合力のデータをもとに設定し，拘束条件は上顎1）昭大・歯・インプラント

洞上縁とした．なお，本研究は本学歯学部医の倫理委

2）

昭大・歯・補綴員会の承認を受け，データの使用については患者の同3）

昭大・歯・理工

山口
石浦

1）

2）

1）

3）

菊江 ，横山紗和子 ，堀田雄一 ，宮﨑
尾関

隆 ，馬場
1）

雅彦

3）

意を受けて実施した．

2）

Ⅲ結果：

康弘
一美

疲労試験の結果 115 Ncm 以上の荷重で試

験片に疲労破折が起こることが予測された．115 Ncm

E280

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

における実際の 3 点曲げ試験での最大主応力の最大値

ストフィットアルゴリズム法を利用した．

は 80.3 MPa，FEA を 用 い た 3 点 曲 げ 試 験 で は 75.5

Ⅲ結果と考察：MPa と近い値を示した．FEA を用いた患者即時荷重

わせにおいて，各スキャンボディ間に有意差は認めら

モデルの暫間補綴装置内のシリンダー付近で最大主応れなかった．また，①② 2 本ずつの重ねあわせ，①②

力の 247.7 MPa が見られた．

③ 3 本ずつの重ねあわせも同様に有意差は認められな

Ⅳ考察および結論：

即時荷重暫間補綴装置内のレジかったが，①⑥の最も距離の遠い 2 本の重ねあわせでン材料が薄くなるシリンダー付近での破折の可能性がは寸法精度の低下が認められた．また，口腔内スキャ示唆された．今後，3D シミュレーションだけでなく，ナーでの 1 本ずつの重ねあわせ，①②，①②③におけ

実際の物性試験との複合的な力学的検討も有効である

る寸法安定性に有意差はないものの，①⑥における寸と考えられた．

法精度の低下は同様に認められた．全ての精度におい3D スキャナーでの①～⑥の重ねあて，3D スキャナーよりも口腔内スキャナーの精度の8． スクリュー固定インプラント上部構造のデジタルデータ採得における口腔内スキャナーと 3Dスキャ
ナーの精度の比較低下が認められた．
以上より，口腔内スキャナーは 3D スキャナーと比較し，精度が劣るということが明らかとなった．また，スキャンボディ間の距離が長くなればなるほど，

昭大・歯・補綴三好敬太，横山紗和子，田中

晋平

髙場

雅之，上村

一美

江美，馬場

Compare the Precision of Intraoral Scanner and 3D

精度が劣るということが示唆された．
9． インプラント再評価時の臨床的パラメータに関す

Scanner for Screw-Retained Implant Prosthesis

る統計的検討

Dept. of Prosthodont., Showa Univ. Sch. of Dent.

1）

日大・歯病院・歯科インプラント

MIYOSHI K, YOKOYAMA S, TANAKA S,

2）TAKABA M, KAMIMURA E, BABA K

1，2）

日大・歯・総合歯科

関

啓介

，紙本

篤1，2），萩原芳幸1）

Statistical Analyses of Clinical Parameters at
Ⅰ目的：

Implant Re-Evaluation

インプラントボーンアンカードブリッジの上部構造を製作するためのデジタルデータ採得において，口腔内スキャナーを用いた光学印象法とラボス

1）

Implant Dent., Nihon Univ. Sch. of Dent., Dent. Hosp.
2）

Dept. of Comprehensive Dent. and Clin. Educ.

キャナーを用いたデータ取得の精度を比較検討すること．
Ⅱ方法：

Nihon Univ. Sch. of Dent.
1，2）

SEKI K, KAMIMOTO A1，2）, HAGIWARA Y1）

治療が終了した患者（無歯顎 6 本埋入）の作業用模型にスキャンボディ（CAD／CAM ポジショ

Ⅰ目的：

ンロケーターモデル，ノーベル・バイオケア）を装着て主要なものにインプラント周囲炎があげられ，そのし，3D スキャナー（D810，3shape）と口腔内スキャ

リスクファクターとして口腔清掃不良や歯周炎の既ナー（True definition, 3M ESPE）にてそれぞれ 5 回

往，喫煙習慣の関与が考えられている．また，本疾患

ずつ STL データを取得した．取得したデータ 1～5 中の発症率はインプラントレベルで 12～43％（Zitzmannのスキャンボディにそれぞれ①～⑥と番号を振り，1

2008）と報告されているように，歯科臨床を行ううえ～5 総当たりにて 1 本ずつ重ねあわせを行った．また，でもしばしば遭遇する．インプラント周囲炎の病態や距離の最も近い①と②，最も遠い①と⑥を選択し，同病原因子に関して歯周炎との類似性が指摘されている様に総当たりにて 2 本ずつ重ねあわせた．さらに，最が，歯槽骨吸収の原因に関してなど不明な点も多い．

も近い 3 本である①②③も同様に総当たりにて重ねあ

一般的に，歯周疾患はプロービングによる歯周組織検

わせた．全ての重ねあわせデータにおいて，形態差分

査やデンタルエックス線撮影によって診断がなされるを測定した．測定には計測ソフトウェア（PolyWorks，

一方，現在のところインプラント周囲炎の診断基準がInnovMetric Software）を用いた最小二乗法によるベ

完全に統一されているとは言い難い．このためインプ

インプラント治療後の生物学的併発症とし2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E281

ラントメインテナンスの再評価時に行われている臨床

SASAKI H1）, MORIOKA T1）, KAWAGUCHI T1）,

的診査項目を検討し，それらの相関に関して評価する

OTANI T2）, YAZIMA Y1）ことを目的とした．
Ⅱ対象および方法：2016 年 4 月から 7 月までの間，

Ⅰ目的：

近年インプラント治療は欠損補綴の一手段

メインテナンスのため当院歯科インプラント科に来院として広く支持されているが，その普及に伴い合併症した患者 51 名（平均年齢 62.78±9.02 歳）を対象としの数も増加していると言われている．そこで当院口腔た．リコール時の評価項目は，プラークの付着状態とインプラント科に来院したインプラント合併症患者をして近心，遠心，頬側，舌側の 4 点で計測した modifi-

調査し，改善のための処置とその経過を検討したので

ed Plaque Index の平均値（PI），6 点法によるプロー

報告した．

ビ ン グ の 平 均 値（PD）， プ ロ ー ビ ン グ 後 の 出 血 率

Ⅱ症例の概要：（BOP）を個別のインプラントごとにそれぞれ算出しの初診患者 1,449 名のうち，インプラント治療におけ記録した．得られた臨床的パラメータは項目ごとにる合併症を抱えた患者は 209 名であった．また生物学

Pearson の積算相関係数を用いて相関を検定した．本的合併症は 46％，補綴学的合併症は 42％，外科的合研究は日本大学歯学部倫理委員会の承認を得て実施さ併症は 5％であった．下記に当科に来院したインプラ

れた（倫 2013-15）．

ント合併症患者（症例 1：外科的合併症，症例 2：補

Ⅲ結果：

調査対象となったインプラントは総計 117

綴学的合併症，症例 3：生物学的合併症）を報告する．

本であり，平均メインテナンス期間は 6 年 4 カ月で本発表を行うにあたり倫理委員会の承認（承認番号あった．PI と PD（r＝0.34，p＝0.0002）および PI と635）並びに患者の同意を得ている．症例 1 は 59 歳女

BOP（r＝0.24，p＝0.0093）には弱い正の相関がみら性．2008 年他院にて下顎左側臼歯部へインプラント

れ，PD と BOP（r＝0.43，p＜0.0001）では中等度の正埋入手術後，オトガイ神経に知覚鈍麻が発現した．イの相関関係がみられた．

ンプラント除去後，メチコバールの服用と星状神経節

Ⅳ考察および結論：

長期的なインプラントメインテ

ブロックを週 3 回程度，4 カ月間施行するも改善せず，ナンスが継続された患者の臨床的パラメータを検討し大耳介神経移植術を行った．症例 2 は 50 歳女性．

たところ，すべてにおいて有意な相関関係を認めた．

2013 年他院にて上顎右側臼歯部にインプラント埋入

特にプロービング時の出血は視認性に優れるだけでなするも平行性の問題から上部構造作製困難となった．

く，ポケット深さや炎症の存在を反映している可能性

カスタムアバットメントによるテーパー嵌合スクがあり，インプラント周囲粘膜病変を診断する際にはリュー固定式を併用した術者可撤式上部構造を作製し重要な指標となることが推測された．

た．症例 3 は 69 歳女性．2000 年他院にて下顎左側 56

当科において 2013 年～2016 年まで部に埋入したインプラントが周囲炎を発症したため，
10． インプラント治療の合併症のため当科を来院した症例への対応

6 部のアブレーション，レーザー処置および 5，6 部の骨造成術を行った．さらに 2 カ月経過後に 5 部へイ

1）

東歯大・口腔インプラント

ンプラントを再埋入し，最終上部構造を作製した．

2）

東歯大・千葉病院・歯科衛生士
1）

太一 ，古谷1）

1）

安岡はるか ，伊藤佐々木穂高 ，森岡尾谷2013 年に当科へ来院した．5 部インプラントを除去後，

1）

俊行 ，川口2）

始子 ，矢島

1）

Ⅲ経過：

1）

2012 年来院時は知覚鈍麻の症状に著変はなかった．

義隆
太郎

症例 1 は初診時より改善傾向がみられ，

症例 2，3 は現在まで著変はなく，経過は良好である．

1）

安朝

Corresponding to the Case, That Came to Our

Ⅳ考察および結論：

Hospital because of the Implant Treatmentによる症状改善を図り，症例 2 はカスタムアバットメ

of Complications

ントとテーパー嵌合にて角度を許容させた．合併症のTokyo Dent. Coll. Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol.

原因としては症例 1，2 では技術的問題により発現し，2）

症例 3 はメインテナンスの欠如で合併症が生じた．今1）

Tokyo Dent. Coll. Chiba Hosp. Div. of Dent. Hygienist
1）

1）

1）

YASUOKA H , ITO T , FURUYA Y ,症例 1，3 は外科的処置の介入

後は合併症患者の更なる増加が予測される．対策としE282

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号ては患者にインプラント治療の基本的な知識，長期間

3）．また，コントロール群でも経時的評価を行った．

使用するためのメインテナンスの重要性を理解させる骨を含んだインプラント体を採取後，通法に従い切こと，また歯科医師は解剖学的構造や術中の注意点等，片を作製し，トルイジンブルー染色を行った．nCT

インプラント治療を行う上での知識の再確認も必要でによる骨密度（BMD）の計測は，CT 画像から BMD

ある．

画像へ変換して行った．計測領域は，インプラント体からの距離 40～180 nm とし，骨組織体積：TV（mm3），

11． 小型動物を用いたインプラント周囲炎モデルの検討

骨体積：BV（mm3），骨密度：BV／TV（％）を計測
した．統計解析には，t 検定（a＝0.05）を用いた．
Ⅲ結果：

1）

鶴大・歯・有床義歯補綴

組織学的評価では，コントロール群はイン

鶴大・歯・歯周病

プラント体のスレッドに沿うように歯槽骨とインプラ

神歯大・院高度先進口腔・インプラント・歯周病

ント体のオッセオインテグレーションが認められた

2）
3）

が，LPS 群では歯槽骨と上皮下結合組織の境界が不4）

鶴大・歯・理工

1）

徳江

藍 ，長野

2）

孝俊 ，上野

4）

早川

3）

大輔

1）

明瞭となる所見が認められた．nCT による BMD の計測では，両者間に大きな画像の差は認められなかっ

徹 ，大久保力廣

Investigation of Peri-Implantitis Model
Using Small Animals

た．また，TV，BV，および BV／TV も有意差は認められなかった（a＞0.05）．

1）

Dept. of Removable Prosthodont.,

Ⅳ考察および結論： P. g. 由来の LPS の局所投与はイ

Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

ンプラント周囲骨の体積，骨密度に大きな影響を及ぼDept. of Periodontol., Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

さなかったが，組織学的評価では，歯槽骨と上皮下結2）Div. of Implantol. and Periodontol.,

合組織の境界が不明瞭となる所見が散見されたことか

Dept. of Highly Adv. Stomatol., Kanagawa Dent. Univ.

ら，ラットにおいても LPS がインプラント体周囲の3）4）Dept. of Dent. Engin., Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.
1）

2）

3）

TOKUE A , NAGANO T , UENO D ,4）

炎症を惹起させ，インプラント周囲炎を誘発する可能性があることが示唆された．

1）

HAYAKAWA T , OHKUBO C

12． 全顎即時荷重治療中に複数回にわたりインプラ
Ⅰ目的：

インプラント周囲炎に対する支持療法としント体喪失追加埋入を行い 5 年経過した 1 症例て累積的防御療法が主に用いられているが，治療法は

1）

日大松戸歯

まだ確定されていない．動物実験による in vivo での2）

日本インプラント臨床研究会

インプラント周囲炎の研究が行われ，特に大型動物を

3）

北日本口腔インプラント研究会

用いた実験が多いが，多大な時間と費用がかかること

4）

ユニバーサルインプラント研究所

が欠点である．そこで今回，小型動物を用いたインプ

5）

九州支部

1，2）

康輔1），越前谷澄典3）

ラント周囲炎モデルを検討することを目的として研究

岩井

を行った．

今井恭一郎1，4），森本太一朗5），脇田聡，高橋雅文1，2）

鶴見大学動物実験倫理委員会の承認

Implant Replacements for Fixed Complete（#26A068）を得た後，6 週齢の Wistar 系ラット（オDenture during Immediate Loading Period：

Ⅱ 方 法：

A 5-Year Case Reportス）の上顎左側第一大臼歯を抜歯後，直径 1.5 mm，
長さ 4 mm のチタン製インプラント体（JIS 規格 2）

1）

Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

を同部に埋入した．埋入後 4 週に nCT を撮影後，イ2）ン プ ラ ン ト 体 近 心 周 囲 に Porphyromonas gingivalis

3）（P. g.）由来の Lipopolysaccaharide（LPS）10 nm（10Clinical Implant Society of Japan

North Japan Oral Implant Society

4）

Universal Implant Research Institute

mg／mL）を 48 時間ごとに計 4 回注入し，インプラン
ト周囲炎を惹起させ，埋入後 7 週に屠殺した（n＝5）

Kyushu Branch

1，2）

IWAI S, TAKAHASHI K1）, ECHIZENYA S3）,2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

IMAI K1，4）, MORIMOTO T5）, WAKITA M1，2）

E283の決定を行えば，最終補綴装置において長期的な咀嚼
の安定が望めることが示唆された．

Ⅰ目的：

近年，歯科インプラント治療の発達により即時埋入・即時荷重インプラント治療法は選択肢の一13． 繰り返しの回転モーメント負荷がインプラント
コンポーネントに与える影響

つとして確立されている．超高齢社会を迎えた日本に
おいて，All-on-4 などの抜歯即時埋入・即時荷重を行

1）

東歯大・口腔インプラント

う治療法は，治療期間が短縮されている為，平均余命2）

東歯大・口腔科学研究セ・口腔インプラント

が短い高齢患者において早期の口腔咀嚼機能の回復に

中野遼太郎1，2），本間慎也1，2），坂本

圭1，2）

より，オーラルフレイルの予防による健康寿命の延伸

林

祥太1，2），吉成

正雄2），矢島安朝1，2）

Inﬂuence of Cyclic Rotational Momentが期待できる．しかし，即時荷重治療は待機荷重と比

on Implant Components

較してインプラント埋入時の初期固定の確保や術直後の補綴治療等の難度を伴い，インプラント体の除去を含む偶発症の対応も考慮しなければならない．当院で

1）

Dept. of Oral & Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.
2）

Div. of Oral Implants Res., Oral Health Sci. Cent.,

は約 12 年前から即時荷重治療を開始し 229 症例全顎
即時荷重治療を経験している．その中で，今回暫間補
綴装置装着中に同一部位に複数回インプラント体の脱Tokyo Dent. Coll.
1，2）

NAKANO R

HAYASHI S, HOMMA S1，2）, SAKAMOTO K1，2）,

1，2）, YOSHINARI M2）, YAJIMA Y1，2）

離と再埋入と追加埋入を行った 1 症例を経験したので若干の考察を加えて報告した．

Ⅰ目的：

Ⅱ症例の概要：患者は 72 歳男性．義歯不適合およ

向にあり，単独歯欠損症例に対するインプラント治療

び咀嚼困難を主訴に 2009 年 5 月，当院に来院した．

が増加している．口腔内のインプラントコンポーネン

既往歴として気管支喘息，痛風があった．口腔内所見

トには様々な荷重が影響を及ぼすが，有害なものとしでは残存歯すべてに歯ぎしりが原因と思われる楔状欠て回転モーメントがあげられる．従来，回転モーメン

損を認め，CBCT では上顎は幅 5 mm，高さ 13 mm

トに抵抗するために，インプラント間の連結が行われ以上の十分な顎骨が認められたため，同年 7 月に静脈てきた．しかしながら，単独歯欠損症例ではそのよう

内鎮静法併用局所麻酔下にてノーベルガイド併用してな対応は困難であるため，回転モーメントの影響が大

抜歯即時埋入即時荷重の All-on-4 を行い，即日にて暫きくなると考えられる．本研究では，回転モーメント間補綴装置を装着した．同年 11 月，上顎暫間補綴装が単独植立されたインプラントコンポーネントに及ぼ置の動揺が確認され，左右上顎小臼歯部のインプラン

す影響を検討することを目的とした．

ト体の動揺を認めたため，インプラント体除去およびⅡ材料および方法：

再埋入を施行した．その後，上顎暫間補綴装置装着中ントでインターナルジョイントタイプ（GC 社，直径に複数回同一部位を含むインプラント体喪失が多発す

4.4 mm，長さ 12 mm）を使用し，アバットメントはる偶発症を生じ，合計インプラント体 8 本喪失と，12純チタン JIS 4 種の既製アバットメント（GC 社）を本追加埋入のため 8 回のインプラント手術を施行し使用した．両者をアバットメントスクリューによりデた．2011 年 6 月に暫間補綴装置が経過良好のため最ジタルトルクメーター（BTGE50CN，東日）を用い

終補綴装置を装着した．

てメーカー推奨トルク値（20 N）で締結した．上部構

Ⅲ経過：造として，インプラント中心部から 0 mm，4 mm の最終補綴処置後 5 年経過しているが，大き現在，日本人の一人平均喪失歯数は減少傾

インプラント体はバットジョイ

な問題なく経過は良好である．

位置に荷重を負荷できるようにした試験用治具を作製

Ⅳ考察ならびに結論：

全顎的なインプラント治療

し，アバットメントに工業用スクリューで固定した．

は，早期に固定式の暫間補綴装置を装着，術後のイン

その後，ISO14801 に準じ，荷重値 300 N，100 万回，プラント体を含む咬合状態の観察により，装着中に偶2 Hz に設定した条件にて繰り返し荷重試験を行っ発症対応が可能であった．その結果を踏まえ最終補綴

た．試験前後の走査型電子顕微鏡（SEM，SU6600，

物装着前に適切なインプラント体の選択，位置，本数

日立）による表面形状の観察，および電子線マイクロE284

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

アナライザー（EPMA，JXA-8200，JEOL）による元歯顎患者に対する即時荷重インプラント治療の結果に素分析を行い，インプラントコンポーネントの構造変

ついての臨床的検討を発表した．今回より多くの症例化を評価した．

について臨床的検討を行い，また脱落した症例に対すⅢ結果：

る詳細な検討を行った．

荷重位置 0 mm，4 mm で繰り返し荷重試

験を行った条件とも，アバットメント側の回転防止機

Ⅱ対象および方法：2016 年 9 月までに東京医科歯構の荷重側に擦過痕が観察され，非荷重側に粉末が認

科大学歯学部附属病院インプラント外来にて，4 本以められた．また，その粉末は EPMA 分析からチタン

上のインプラントを同時に埋入し即時荷重インプラン

であると特定された．

ト治療を行い，暫間補綴装置装着後 6 カ月以上経過観
今回の実験では，0 mm の位置察を行った無歯顎および多数歯欠損症例（残存歯によを軸荷重，4 mm の位置を軽度な回転モーメントが加る咬合支持のない症例）を対象とした．埋入手術直後わるものと設定した．過去の報告に軽度な回転モーメに 印 象・ 咬 合 採 得 を 行 い， 同 日 ま た は 翌 日 に ス ク

ントによるインプラントコンポーネントへの影響は少リュー固定性の暫間補綴物を装着した．部位・インプないと報告されている．しかしながら，今回の結果かラント体の長さ・埋入トルク値・傾斜の有無とインプ

ら軸荷重，軽度な回転モーメントともにチタンの擦過

ラント体の残存率の関係について検討を行った．なお痕が認められた．そのことから単独歯欠損症例では，

本研究は本学倫理審査委員会の承認を得て行った（倫上部構造に加わる荷重方向に十分な配慮をする必要が

理審査番号 1204）．

あることが示唆された．

Ⅲ結果：

Ⅳ考察および結論：

症例数は 55 名，63 症例であった．年齢は41 歳から 86 歳であり，荷重開始後の観察期間は 6 カ
14． 当科における無歯顎症例に対する即時荷重インプラント治療の臨床的検討

入したインプラント総数は 358 本（上顎 243 本・下顎115 本）であり，経過観察中に脱落したインプラント

1）

医科歯科大・インプラント外来体は 22 本（上顎 22 本・下顎 1 本）であり，残存率は2）

昭大・歯・インプラント

93.9％であった．インプラントが脱落した症例におい3）

医科歯科大・インプラント・口腔再生石渡

1）

正浩 ，佐藤三浦

月から 10 年 9 カ月（平均 5 年 3 カ月）であった．埋

2）

3）

大輔 ，金

3）

柔炅

て暫間補綴物の破折やスクリューの緩みが認められることがあった．

3）

基 ，春日井昇平

Clinical Study on Immediate Loading of Implamt,

Ⅳ考察および結論：

即時荷重群において初期固定がin Edentulous Jaws

不良なインプラントや長さの短いインプラントに脱落

1）Tokyo Med. and Dent. Univ. Dent. Implant Clinicが多くみられた．初期固定が不良なインプラントに即2）

Showa Univ. Sch. of Dent. Dept. of Implant Dent.

時荷重を行う際には注意が必要と考えられる．また脱Tokyo Med. and Dent. Univ. Oral Implantol. and Regen.

落したインプラントについて検討したところ，暫間補Dent. Med.

綴物の破折や不適合を伴うケースがみられた．暫間補

3）

1）

2）

3）

ISHIWATA M , SATOU D , KIM Y ,3）

綴物の製作の際には十分な注意が必要と考えられた．

3）

MIURA M , KASUGAI S

15． ミニインプラントを適用した下顎インプラント
Ⅰ目的：

無歯顎の患者に対する即時荷重を行うイン

オーバーデンチャーの 2 症例

プラント治療では，通常荷重による治療と比較して治1）

鶴大・歯・有床義歯補綴

療期間の短縮ができ，また暫間補綴装置をすぐに装着

2）

鶴大・歯・インプラントセ

恭典1，2），鈴木

銀河1），大久保力廣1，2）するため患者の QOL を早期に向上できるために患者鈴木

満足度の高い治療といえる．近年では無歯顎に対するClinical Case Report of Mandibular Implant

即時荷重は通常荷重とインプラント体の残存率に差がOverdentures with Mini-Implants

ないという論文も多く報告されている．我々は 20151）

年のインプラント学会の支部会にて，当院における無Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

Dept. of Removable Prosthodont.,2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

2）

Implant Cent., Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.
1，
2）

SUZUKI Y

1）

1，2）, SUZUKI G , OHKUBO C

E285

維持，安定が得られた．術前に比較し義歯装着後の咬合力，咬合接触面積も増大し患者の高い満足が得られ
た．

Ⅰ目的：

インプラントオーバーデンチャーは支台とⅣ考察および結論：

ミニインプラントを用いたオーなるインプラント埋入本数を少数に抑えられることでバーデンチャーの製作にピエゾグラフィー，FGP テ

患者，術者とも負担の軽減を図ることができ，良好な

クニック，金属構造フレームワークを適用した結果，審美性と咀嚼機能の回復が可能である．近年，直径が義歯の動揺によるインプラントへの側方圧が軽減され

細くインプラントとアタッチメントが一体構造を有す

ると同時にデンチャースペースに合致した適切な義歯るミニインプラントが開発，市販され，骨幅が狭く，形態を付与することができ，装着後の長期にわたる良従来のインプラントが埋入できない症例にも適応でき好な経過が期待される．

ることからインプラントオーバーデンチャーの維持源として期待されている．ミニインプラントオーバーデ

16． 日本歯科大学新潟病院口腔インプラント科におンチャーの良好な経過を得るためには，義歯の動揺をける過去 5 年のインシデント報告に関して

インプラントやアタッチメントのみで抑制するのでは

1）

日歯大新潟病院・口腔インプラント

なく，適切な人工歯排列，咬合平衡，義歯形態の適正化，機能圧の適正配分を図ることが大切である．今回

2）

日歯大新潟生命歯・歯科補綴 2宗嗣1），上田瀬戸はピエゾグラフィー，FGP テクニック，金属構造フレームワークを適用したミニインプラントオーバーデ
ンチャーの 2 症例について報告した．
Ⅱ症例の概要：小澤誠2），渡邉

一彦1）

文彦2）

Incident Report for the Past Five Years in the
Nippon Dental University Niigata Hospital
Oral Implant Care Unit

症例 1：74 歳，女性．主訴は下顎全部床義歯の維持，安定不良．ミニインプラント（直径1）Oral Implant Care Unit,

2.6 mm 長さ 12 mm マグフィット MIP PLATON JAPAN）を両側側切歯相当部間に 2 本埋入．

一彦1），廣安The Nippon Dent. Univ. Niigata Hosp.
2）

Dept. of Crown and Bridge Prosthodont.,

症例 2：57 歳，男性．主訴は下顎義歯の維持，安定不The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata

良による咀嚼障害．ミニインプラント（同上）を両側

SETO M1）, UEDA K1）, HIROYASU K1）,

側切歯相当部間に 2 本埋入．

OZAWA M2）, WATANABE F2）

臨床術式：
1．サージカルステントを用いてミニインプラント

Ⅰ目的：

近年，医療安全の観点から各医療施設におを前歯部に 2 本植立後，キーパーアバットメントを装いて効果的な事故防止対策の企画・立案を行う上で，着．

インシデント・アクシデント報告が行われている．イ

2．3 カ月の免荷期間後，精密印象，咬合採得を行ンプラント治療は，通常の歯科治療と比較し全身的ない作業模型上でピエゾグラフィックトレーを製作し，診断，外科手技に伴う小さな器具，器材を口腔内で使患者固有の発語時に生じる筋圧を流動性の高い軟性材用する必要があるため，その潜在的リスクの把握は重料で記録．

要である．そこで今回われわれは，当科における過去

3．適切なデンチャースペース内に人工歯を排列後，FGP を描記．
4．義歯の破折防止，機能時の応力集中を避けるため金属構造義歯を設計．
5．義歯を装着しセトリングが終了した後，磁石構5 年間のインシデント報告書をまとめ，分析したので報告した．
Ⅱ対象および方法：

対象は，平成 23 年 4 月から平成 28 年 3 月までの過去 5 年間に日本歯科大学新潟病院口腔インプラント科（旧センターを含む）外来にお造体を装着．

いて起こった事例 26 件とした．インシデント報告書

Ⅲ経過：

ミニインプラントオーバーデンチャーはイ

は，日本歯科大学新潟病院で使用している書式を使用

ンプラントへの負担過重や義歯の破損もなく，良好なし，当事者の所属，日時，当事者の職種，当事者の経E286

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

KASUGAI S2）

験年数，発生時の多忙度を記載し，内容を記載している．それら事例を，与薬，注射・輸液，輸血，機械・機器，治療・処置，手術，麻酔，検査，診療情報管理

Ⅰ目的：（カルテ記載），指示関係，指導，説明，針刺し，受付・洞や下顎管などの解剖学的な制約を受けやすい臼歯部

案内，接遇，その他の 16 項目に分類し，内容を検討

領域の歯の欠損部に対し，上顎洞底挙上術や顎堤増大した．また，その事例のリスク評価，リスク予測，シ術といった骨造成術を併用することで，十分な長さのステム改善の必要性などについても検討した．

インプラントを埋入し，良好な結果を得てきた．一方

Ⅲ結果：

従来，インプラント治療においては，上顎歯科医師からの報告が 6 件，歯科衛生士かで，金属材料や表面性状の改善により，従来のものよら 15 件，歯科技工士から 2 件，病院実習生から 3 件

り短いショートインプラントを利用することで，術式であった．事案の分類としては，指示関係が 6 件と多を簡略化し，外科処置における偶発症発生や術後不快かった．その他では，技工物の部品を扱う際の事例が感の低減を目指した開発がなされてきており，ショー多かった．印象材過多による印象材撤去時の嘔吐未遂

トインプラントは，患者の QOL 向上に有用であるこや，リドカインアレルギー患者へバイタルサインのみとが知られてきている．しかしながら，ショートイン

で局所麻酔を行いそうになった事例などリスク評価とプラントにおける臨床報告の多くは欧米諸国の患者をして重大と判断される事例が 5 件あり，診療中に発生対象としており，東洋人における報告は少ない．そこしたものであった．

で，我々は上下顎臼歯部に歯欠損を有する患者に対し，Ⅳ考察および結論：

本調査で得られたインシデント

ショートインプラントを用いた治療を行い，臨床経過報告では，行われているインプラント治療の件数からの観察・分析を行ったのでこれを報告した．

みても報告は少なかった．この理由として医療従事者

Ⅱ方法：のインシデントの認識が低いことが考えられる．このた（承認番号 1203 号）．2008 年 4 月から 2015 年 3 月

ことから定期的な報告，分析を行いその改善に努めるまでの期間において，本大学附属病院インプラント外教育が必要であると考えられる．また，今回の結果か来を受診し，上顎または下顎臼歯部に複数歯欠損を持らは，リスクは全て予測できるものであったが，発生

つ日本人患者で，インプラント治療を受けることに同状況が多忙に限らず余裕がある際にも起こっている事意した者のうち，埋入予定部位において顎堤頂から上例や，当事者の知識不足で起きた事例もあることから，

顎洞底もしくは下顎管までの距離が 8 mm 以下の部位

定期的な講習会等への出席などの自己研鑽を行い，重が存在する患者で，ショートインプラントを埋入され大な医療事故防止に努めるためにも全員での知識の共た患者を対象とした．複数歯にわたる小臼歯部・大臼有が重要であると考えられた．（本学倫理委員会承認

歯部の歯の欠損部に対し，長さ 8 mm 未満のインプラ

番号 ECNG-R-277）

ント 1 本以上を組み合わせて使用されたものとし，イ

本研究は大学倫理委員会の承認を得て行っ

ンプラント埋入直後，荷重開始時，およびメインテナ
17． 臼歯部歯欠損におけるショートインプラントの有効性に関する臨床的検討

ラント周囲骨吸収の放射線学的評価を行った．また周
囲軟組織における炎症所見の有無を評価した．

1）

医科歯科大・歯病院・インプラント外来

Ⅲ結果：

2）

医科歯科大・院医歯・インプラント口腔再生下岸

1）

将博 ，立川ンス来院時に撮影されたエックス線画像より，インプ

1）

敬子 ，三木22 名の患者に対し，ショートインプラン

ト 29 本が埋入され，最終来院時点での残存率は 100％

2）

裕仁

春日井昇平

であった（平均観察期間 3.3 年：1 年～7.8 年）．1 本

Clinical Investigation：Application of Short Implantのインプラントにインプラント周囲炎と思われる骨吸in the Lost Teeth of Molar Region

収が認められた．ショートインプラント部における荷Implant Dent., Dent. Hosp., Tokyo Med. and Dent. Univ.

重開始後 1 年後の平均骨吸収量は 0.47 mm であった．

2）

1）

Ⅳ考察：

2）

Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,

欠損において垂直的な既存骨量の乏しい症例に対するGrad. Sch. of Tokyo Med. and Dent. Univ.
1）

1）

現時点までの経過においては，臼歯部歯の2）

SHIMOGISHI M , TACHIKAWA N , MIKI H ,ショートインプラントの有効性が確認された．今後，

2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

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より多くの症例数と，さらなる長期経過の観察を行い，に行い，3 年経過した時点においてエックス線所見，

分析および評価を行う予定である．

口腔内所見においてインプラント周囲の異常は認められていない．

18． All on 4 コンセプトに基づきインプラントを埋入し，即時に咬合再建を行った症例
関東・甲信越支部

冨田尚充

Ⅳ考察および結論：

即時負荷によるインプラント治療は，患者の QOL を早期に向上させた有用性の高い治療法といえる．今後は患者の社会的要望に対応していくことが多く求められる．しかし即時荷重を行うに

A Case of the Implant Based on the All on 4

あたり術者の技術的な問題と患者固有の問題として骨Concept Which Was Immediately Occlusal

質の状態やパラファンクションの有無などの診断が重Reconstruction

要である．技術の研鑽と適応患者の選択の診断能力を

Kanto-Koshinetsu Branch

身に着けるべきである．

TOMITA N
19． ハイドロキシアパタイトをキトサンで結合させⅠ目的：

従来のインプラント治療では，オッセオイ

た骨補塡材

ンテグレーションの獲得のため 3～6 カ月ほど待ち荷
重の負荷を行う．その間患者は義歯の使用を必要とし総合インプラント研究センター

伊藤

不満も大きい．従来のインプラント治療と比べ近年行

聖，伊藤
輿

賢，中村

秀利，伊藤

正和

充雄

われるようになってきた即時負荷によるインプラント

Study of Chitosan Bonded Hydroxyapatite Bone

治療は，患者の QOL を早期に向上させる有用性の高Filling Material

い治療法といえる．そこで本症例は，多数歯欠損症例

General Implant Research Center

に対し，即時荷重のインプラント治療を行い QOL を

ITOH S, ITOH K, NAKAMURA M,回復させた症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：KOSHI H, ITO M

52 歳男性．2013 年 1 月に下顎の咀嚼障害を主訴として来院した．義歯治療，インプラン

Ⅰ目的：

ト治療の利点欠点を説明し，患者が固定性の補綴装置ない材料である．このキトサンを結合材としてハイドを希望したためインプラントによる治療計画を立案しロキシアパタイトを固定する研究がなされている．した．CT 診断により顎堤の著しい吸収と歯冠歯根比のかしながら，骨補填材としてラットの頭蓋骨，脛骨に悪化が認められたため上顎補綴物はガム付き連結構造

欠損を形成し，充填した場合，キトサンの分解が遅いとし強度を確保する計画とした．当日は 10 時に来院ことから，骨の形成を妨げる現象が観察されている．

し，静脈内鎮静法の下，47 部，44 部，43 部，42 部お本研究はキトサンの分解と吸収を早める目的で分子量よび 31 部，32 部，33 部，34 部を抜歯し，粘膜骨膜を低くしたキトサンを用い，製作した骨補填材の pH，弁の剥離を行い，ノーベルバイオケア社製ブローネマ

圧縮強さ，硬化時間の測定を行い，動物実験に際してルクインプラントを 45 部（直径 4 mm 長さ 18 mm），の指針を得る目的で行った．

42 部（直径 4 mm 長さ 15 mm），および 32 部（直径Ⅱ材料および方法： 脱アセチルカド 96％，分子量 4.5

4 mm 長さ 15 mm），35 部（直径 4 mm 長さ 15 mm）

×106 をリンゴ酸 0.1 g，生理食塩溶液 2.0 mL で溶解し，に埋入．インプラントの初期固定は良好であった（すゾルを作製した．このゾルにハイドロキシアパタイト

べて 40 N）
．4 本のインプラントには即時荷重を加え（平均粒径は 20 nm）0.8 g および 1.0 g の両者に CaO

プロビジョナルレストレーションを即日装着した．そ0.02 g，ZnO 0.04 g を添加した粉末とそれぞれに練和の後 2013 年 3 月に最終補綴物を装備した．

を行った．ハイドロキシアパタイト 0.8 g は 0.8 H，1.0 g

Ⅲ経過：

即時荷重後のプロビジョナルレストレー

を 1.0 H と以下表示した．硬化時間の測定は練和から

ションは最終印象まで良好に機能した．上部構造装着

練和泥がエポキシの棒に付着しなくなった時間を硬化

後は 3 カ月ごとのメインテナンス，咬合調整を継続的時間とした．測定はそれぞれ 3 回行った．練和した練キトサンは生体内で分解され，為害作用のE288

日口腔インプラント誌

第 30 巻第4号

和物は生理食塩水中に保管し，硬化後 30 分と 24 時間してきた．しかし，インプラント表面に形成される骨

後に pH の測定を行った．測定は 3 個について行った．

組織はリン酸カルシウムとコラーゲンの複合体であ

圧縮試験は直径 4 mm，高さ 10 mm の型に充填し，り，その結果としての骨質を評価した報告は少ない．

乾燥した試験片を 5 個用いて万能試験機を用いて測定

そこで，今回我々はナノインデンテーションを利用すを行った．測定値はすべて分散分析を行った．

ることで骨質を評価した．

Ⅲ結果：

Ⅱ材料および方法：

0.8 H の硬化時間は 6 分 22 秒±29 秒，10

JIS 2 種チタン板を 10×10×

は 3 分 22 秒±29 秒（p＜0.05）であった．0.8 H の圧

1 mm に加工し，機械加工表面とワイヤ放電加工表面

縮 強 さ は 5.08±0.43 MPa で あ り，1.0 H は 4.5±

（EDSurface）を得た．それぞれのチタン板上で骨芽細0.29 MPa であった
（p＜0.05）．0.8 H の pH は 6.57±0.10

胞 様 細 胞 MC3T3-E1 細 胞 を 播 種 し 細 胞 培 養 を 行 っであり，1.0 H は 6.87±0.19 あった．

た．顕微ラマン分析を行ってコラーゲン架橋の程度をⅣ考察および結論：

練和から充填するまでの時間が確認し，ナノインデンテーション法により微小領域の必要になる．ハイドロキシアパタイトが多い 1.0 H の硬さを測定し，顕微ラマン分析と総合的に判断するこ硬化時間は 0.8 H よりも早く硬化する結果であったがとで骨質の評価とした．また，JIS 2 種チタンブロッ

両者ともに操作時間は十分であると考えられた．1.0 H

クから直径 1.5 mm，長径 3.0 mm のチタン棒を削りの圧縮強さは 0.8 H より測定値は小さい結果であっ出し，機械加工表面とワイヤ放電加工表面（EDSur-

た．充填後，形態が維持できるだけの強度が必要であface） を 得 た． こ れ ら を，Wister 系 ラ ッ ト 12 週 齢，

ると考えられた．外科的侵襲を生じている部位に充填

雄の大腿骨に埋入し，4 週間後に屠殺し固定することするためには補填材の pH 値は中性かアルカリ性を示なく大腿骨を取り出した．インプラント埋入部位をレすことが必要であると考えられた．硬化直後の pH は

ジン包埋しインプラント周囲骨組織が確認できるよう

1.0 H が 0.8 H よりもわずかに大きい結果であったがに，切断し標本を得た．周囲の骨組織を顕微鏡下で確有意差は認められなかった．今後は生体反応について認し，ナノインデンテーション法と顕微ラマン分析に比較検討することの必要性が示唆された．

より骨質の評価をした．
Ⅲ結果： 機械加工表面に比べワイヤ放電加工表面は，

20． ワイヤ放電加工表面に形成された骨様組織の骨質分析

観られ，ナノインデンテーション法による微小硬さ分析においても優位に高く，皮質骨の弾性係数に近い結昭大・歯・理工片岡

in vitro で，顕微ラマン分析で強いコラーゲン架橋が

有，柴田

陽，宮﨑

隆

Bone Substance of Osteoid Tissue Formed on
Titanium Modiﬁed by the Wire Electric
Discharge Machining

果となった．in vivo においても同様の結果となった．
また，ワイヤ加工表面ではチタン表面に接している骨様組織が確認できた．
Ⅳ考察：

ワイヤ放電加工表面にできた骨様組織は骨Div. of Oral Biomater. and Engin.,

質に優れ，過去の研究成果を裏付けた．今後は，経過Dept. of Conserv. Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

を追っていく予定である．（本大学動物実験実施委員

KATAOKA Y, SHIBATA Y, MIYAZAKI T

会承認承認番号 90527300 号）

Ⅰ目的：

表面処理技術の向上に伴いチタン表面自体を改質させて，表面形状および表面化学構造を修飾す

21． 上顎前歯部欠損に対し鼻腔底下歯槽部よりブロック骨移植を併用した GBR 法の 1 症例

ることで，チタンインプラント表面で積極的に骨形成

日本インプラント臨床研究会をする Contact Osteogenesis が可能になってきている．

山田

陽子，徳永

淳子，齋藤

雪絵

また，我々はワイヤ放電加工を応用したチタン表面を

青柳

恵子，山口

明子，木村

美穂

研究モデルとして，in vitro でタンパク吸着および初Single Tooth Missing Case of the Anterior Maxilla

期細胞接着が向上すること，また，間葉系骨髄細胞がHarvesting Autogenous Bone Block from the Nasal

骨芽細胞に早期に分化し，骨形成することを明らかに

Cavity Floor

2017 年 12 月

第 36 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

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Clinical Implant Society of Japanという方法を計画した．今回，2 番根尖部の鼻腔底下YAMADA Y, TOKUNAGA J, SAITO Y,

歯槽部からピエゾ式超音波装置（メクトロン社）を用

AOYAGI K, YAMAGUCHI A, KIMURA M

いブロック骨（厚さ 3 mm）を採取し，同時にノーベ
ルリプレイス C.C 直径 3.5 mm 長さ 11.5 mm（ノーベ

近年，インプラント治療は予知性，安全性

ルバイオケア社）を埋入し，骨欠損部に移植骨が安定の高い欠損補綴治療として需要と供給は増加しつつあするようにボーンスクリュー（プロシード社）を用いる．しかしながら，それに伴いより審美的で機能的なて確実に固定し，その周囲に自家骨粉砕骨を充填し，補綴主導型のインプラント治療が求められ高度な術式

吸収性メンブレン（コーケン社）にて被覆し，縫合閉が要求されるようになった．その中でも，骨造成術は鎖した．術後エックス写真にて，インプラントは適正

最も一般化され普及しているが，どの手技が最も成功な位置に埋入され，移植骨も唇側の連続性を確保した率が高いかという議論に対し，未だ明確な答えは得る

ことを確認した．術後 3 カ月目にインプラント周囲組ことができていない．今回，上顎前歯部欠損症例にお織が安定していることを確認し，最終補綴物を装着しいて，ブロック骨移植を行った症例を経験したので報

た．

告した．

Ⅳ考察および結論：

Ⅰ目的：

上顎前歯部に同側根尖部のブ患者は 57 歳男性．1 年前左側 2 番

ロック骨移植は，手術部位を 2 カ所から 1 カ所に縮小の歯根破折の為，抜歯となり，インプラント治療希望することができ，低侵襲な手術が可能となり，同質ののため近歯科医院より紹介され当院来院された．診断

骨を使用することにより高い密着度が得られると思わ用模型上で作製した撮影用ステントを用いて CT 撮影れた．また，従来，前鼻棘付近からの骨量の採取は難したところ，Gluser の分類では classⅢと診断し，治しいと考えられてきたが，ピエゾサージェリーを用い療法としては，インプラント植立後に，その部に骨細ることにより低侵襲でかつ高精度の手術が可能となっ片やブロック骨を同時に移植し，非吸収性または吸収た．しかしながら，ブロック骨の吸収の可能性がある性メンブレンで移植骨を被覆し，創を完全に閉鎖する

ため，今後の経過観察が必要であると思われた．

Ⅱ症例の概要：