ISSN 0912-5817

NUCLEAR MEDICINE IN CLINIC

臨床核医学
放射線診療研究会

2024

57No.1Vol.

１ 月号 1〜16頁

1968年創刊通算277号（奇数月刊行）
http : //www.meteo-intergate.com（本誌論文検索用）

See Page 2
ホームページ・Online版 www.rinshokaku.com［症例報告］18F-FDG PET/CTにて特徴的な集積パターンを呈した大動脈内膜肉腫の１例…… 2
櫻井亮佑［研究報告］認知機能低下患者の臨床におけるアミロイドPETの診断的価値の検討………… 5
服部直也［リレー講座］専門医試験から学ぶ核医学の基礎と最近の話題
Vol.10 腫瘍，炎症（FDG以外）……………………………………………………… 9
山﨑香奈

臨床核医学

症例報告

F-FDG PET/CT にて特徴的な集積パターンを呈した
大動脈内膜肉腫の１例

18

A case of aortic intimal sarcoma with characteristic accumulation pattern on 18F-FDG PET/CT
櫻井 亮佑１） SAKURAI Ryosuke
冨田 快２） TONDA Kai

岩渕 雄２） IWABUCHI Yu
陣崎 雅弘2） JINZAKI Masahiro

清水淳２） SHIMIZU Atsushi

Keywords：18F-FDG PET/CT, intimal sarcoma, angiosarcoma《はじめに》
日常診療において，18F-FDG PET/CT にて多発集積を呈する病変に遭遇することは珍しいことではない。私感ではあるが，多発集積に遭遇したとき，各疾患・癌腫において侵されやすい臓器を考慮して鑑別を挙げることを日常的なアプローチとし，腫瘍細胞の伝播ルートを考慮することは少ない。
今回我々は，血管内に発生した腫瘍が血流への腫瘍細胞の移行により，血行動態的に遠位となる部
位に転移を生じた結果，特徴的な集積パターンを呈したと考えられる大動脈原発腫瘍を経験したため，文献的考察を含めて報告する。
《症 例》【患者】 80歳台男性【主訴】 右膝違和感，歩行障害
（a）

（b）

（c）

（d）

【現病歴】 来院約７ヶ月前に右膝違和感，右下肢脱力感が出現し，近医にて右腓骨近位の骨軟骨腫を指摘された。４ヶ月後，CT・MRI にて顆間隆
起に異常影を指摘され，右腓骨骨軟骨腫を切除された。腓骨神経症状は改善するも，右膝違和感は残存していた。２ヶ月後，単純Ｘ線にて顆間隆起の溶骨性変化が増大し，前医を紹介受診した。骨腫瘍の疑いで精査目的に当院を紹介受診した。
【既往歴】 前立腺癌全摘術（20年以上前）【家族歴】 特記事項なし【血液検査】
TP 7.8g/dL, ALB 4.3g/dL, UN 18.6mg/dL, Cr
0 . 8 5 mg/dL, LDH 2 4 5 U/L, AST 2 1 U/L, ALT
17U/L, ALP 337U/L, CK 92U/L, Na 142.6mmol/L,
K 4.6mmol/L, Ca 9.9mg/dL, IP 3.7mg/dL, HbA1c
（a）

（b）

（c）

（d）

図１ 造影 CT(a)(c) 殿部，大腿の筋内・皮下に淡い造影効果を伴う結節が多発している。
(b) 左大腿骨転子部に皮質の不整，溶骨性変化が見られる。
(d) 大動脈に解離，壁不整が見られる。L４椎体に溶骨性変化が見られ，左大腰筋との間の脂肪織が消失している。

１）獨協医科大学放射線医学講座
TEL：0282-87-2171

図２ 造影 MRI(a) T1強調画像矢状断で L4椎体は低信号を呈する。(b)
脂肪抑制 T2強調画像矢状断で L4椎体は高信号を呈する。
(c) 脂肪抑制造影 T1強調画像矢状断で L4椎体に造影効果を認める。(d) 脂肪抑制造影 T1強調画像冠状断で左大腰筋への浸潤が疑われ，左大腰筋は腫大している。

〒321-0293 栃木県下都賀郡壬生町大字北小林880

FAX：0282-86-4940

E-mail：rsakurai@rad.med.keio.ac.jp

Department of Radiology. Dokkyo Medical University.
２）慶應義塾大学医学部放射線科学教室（診断）Department of Diagnostic Radiology. Keio University School of Medicine.
─2─

2024 Vol. 57 No.1
（a）

（b）

（c）

（d）

（e）

（f）

図３ 造影 MRI(a) T2強調画像で隣接して存在する左大殿筋
結節のうち外側の結節は高信号，内側の結節は低信号を呈する。(b) T1強調画像で隣接して存在する左大殿筋結節のうち外側の結節は
辺縁高信号を呈する。(c) 拡散強調画像で隣接して存在する左大殿筋結節はいずれも高信
号を呈する。(d) 脂肪抑制 T1強調画像で右中殿筋，左大殿筋外側結節に高信号を認める。
(e) 脂肪抑制造影 T1強調画像で右中殿筋辺縁，
左大殿筋内側結節に造影効果を認める。
(f)
拡散強調画像で大動脈壁や L4椎体左側に高信号を認める。

6 . 1 %, WBC 8 3 0 0 / μ L, RBC 4 2 4 万 / μ L, Hb
1 2 . 9 g/dL, PLT 1 8 . 4 万 / μ L, CRP 1 . 5 1 mg/dL,
TRACP-5b 673mU/dL, AFP 3ng/dL, CEA 0.4ng/
ml, SCC 1.0ng/ml, CA125 6U/ml, PSA 0.03ng/ml,
NSE 15.3ng/ml, PT-% 95%, APTT 28.8秒 , D ダイ
マー 31.7μ g/mL
【造影 CT 所見】
L４椎体に溶骨性変化を認めた。左大腰筋との境界は不明瞭で，近傍の腹部大動脈には解離を認めた。両側大腿骨，右膝蓋骨，右脛骨，右踵骨，左距骨に溶骨性変化，両側殿部・大腿・下腿筋肉に淡い造影効果を呈する結節が多発していた（図
１）。
【造影 MRI 所見】
L４椎体に骨折を認め，椎体は T1強調画像にて低信号，脂肪抑制 T2強調画像にて高信号を呈し，造影効果を認めた。左大腰筋との連続性を認め，
左大腰筋にも造影効果が見られた（図２）。
筋肉内結節は T2強調画像で高信号，T1強調画
像では中心部は低信号，辺縁部は高信号を呈し，腫瘤の辺縁に造影効果を認めた（図３）。
【18F-FDG PET/CT 所見】
18
F-FDG を体重あたり4MBq 静脈投与し，60分後に撮影した。L4椎体に溶骨性変化が見られ，
FDG 異常集積を認めた。骨盤，両側下肢骨の溶骨性病変，筋内の多発結節にも FDG 異常集積を認めた。L４椎体病変は FDGmax5.９，左大殿筋病
変は SUVmax18.8，右中殿筋病変は SUVmax11.0，
両側ハムストリング病変は SUVmax15.1まで，両側大腿遠位病変は SUVmax13.1まで，右膝窩病変
は SUVmax17.3であった。骨病変においては，右坐 骨 病 変 は SUVmax 4 . 4，右 恥 骨 病 変 は
SUVmax3.0，左大腿骨董病変は SUVmax7.7，左大腿骨転子部病変は SUVmax20.２，両側大腿骨骨
幹 部 病 変 は SUVmax 7 . 3 ま で，右 膝 蓋 骨 病 変 は
SUVmax21.8，右脛骨病変は SUVmax3.8，右踵骨病変は SUVmax19.0，左距骨頭病変は SUVmax13.0であった。また，大動脈壁にも淡い FDG 集積が
見られた
（図４）
。

（a）

（b）

（c）

図４ 18F-FDG PET/CT(a) MIP 像 (b) 骨 盤 部 Fusion 像 に て L 4 椎 体 にSUVmax：5.9と中等度 FDG 集積亢進を認めた。(c) 膝関節部 Fusion 像にて右大腿骨遠位に SUVmax：22.3の
高度 FDG 集積亢進を認めた。

《経 過》右脛骨顆間隆起に対し針生検を行った。腫瘍細胞が少量であり，確定診断には至らなかったが，血管系腫瘍が疑われる所見であった。入院し，L4
骨病変に対し放射線治療を開始した。左大殿筋の腫瘍に摘出生検を行った。病理診断では，類上皮性の形態をとり，細胞異型が強く血管内皮マー
カーが陽性であった。CK 陽性であるが，軟部組織発生の血管肉腫では類上皮型を示すことが多く，その場合はびまん性に CK 陽性となることがあり，
angiosarcoma が疑われた（免疫染色結果：< 陽性>CK,AE 1 /AE 3 ,CK 7 ,CD 3 1 ,ERG,INI 1，< 陰 性>CK 2 0 , CK CAM 5 . 2 , EMA, CEA, Desmin, α─3─臨床核医学
SMA, D2-40, LCA, CD34, Factor 8, S100, MyoD1,
Myogenin, STAT 6 , TFE 3 , FOSB, PSA, AR,
Chromogranin A）。臨床・画像所見，病理診断を総合的に判断し，大動脈内膜肉腫の診断となった。
腰椎不安定性による神経根症状が増悪したため，
術前塞栓術を行った上で，脊椎後方除圧固定術を行ったものの，その後の CT にて各病変の増悪が見られ，BSC の方針となり退院となった。
《考 察》
大動脈内膜肉腫は50-70代に好発する稀な腫瘍で，男性にやや多いとされる。原発部位としては胸部が46%，胸腹移行部が12%，腹部が42% と報告さ
れ１），主な臨床症状は腫瘍栓による塞栓や下肢血管狭窄による跛行が多い。予後は悪く，転移が存在していると6ヶ月，転移がない場合でも20ヶ月程度である１）。治療は原発部の血管置換，化学療法，
放射線治療が存在するが，症例が少なくいずれの治療も予後を延長させるエビデンスはない１）。大動 脈 原 発 肉 腫 は 内 膜 型 intimal type と 外 膜 型
mural type に 分 か れ る が，intimal type で は，angiosarcoma や myofibroblastic sarcoma の 病 理
組織像を呈する２）。
大動脈内膜肉腫の画像所見は，CT 上は内膜に造影効果が弱い広基性の腫瘤を認めるのが典型的であるが，仮性瘤や解離を生じる報告も見られ
る3）4）5）6）7）。また，外膜を超えて浸潤する報告も見られる5）8）。MRI は，CT より内部のコントラスト
描出に優れ，造影効果が弱くても検知しやすいため有用とする報告がある 1）。18 F-FDG PET では，
基本的には腫瘍への FDG 集積が見られるため，血栓との鑑別に有用とされているが1），FDG 集積が乏しいものも報告されている9）10）。
自験例における大動脈原発巣は，解離を生じていた。18F-FDG PET の矢状断と，経カテーテル的大動脈造影 CT の矢状断を比較すると，大動脈壁に沿った集積があり，壁に腫瘍が存在していることが示唆される（図５）。さらに後方の椎体や左大腰筋への直接浸潤，遠位への血流を介しての転移を生じた結果，18F-FDG PET で両側下肢に多発する FDG 高度集積を有する特徴的な画像所見を呈したものと考えられた。原発巣とその他ほとんどの転移巣との間で FDG 集積の程度が異なるため，異なる病変（椎体椎間板炎＋悪性リンパ腫など）による所見も鑑別になると思われるが，殿部から両側下肢に限局する分布は診断の一助となりえる。
FDG 集積が各病変で異なっていた要因としては，各病変の血液貯留腔の大きさや変性壊死傾向の違いによる細胞密度の差異を反映しているものと推察され，このことは FDG 集積が他部位と比較して弱い脛骨顆間隆起（SUVmax3.8）の針生検検体では腫瘍細胞が少なかったという点でも矛盾はない。
また，L４椎体病変や各転移巣は MRI の T2強調画
像で高信号を呈し，転移巣の辺縁には出血と思われ る T 1 強 調 画 像 高 信 号 域 を 有 し，血 管 肉 腫 の
MRI 所見とも合致していた。
《結 語》
原発部が大動脈解離の像を呈した大動脈内膜肉

（a）

（b）

図５

( a) 18F-FDG PET 矢状断にて大動脈壁に FDG 集積が見られる。(b) 経カテーテル的大動脈造影下 CT
にて解離が見られる。

腫を経験した。大動脈内膜肉腫は稀な腫瘍であり，基本的に FDG 集積が見られるが集積が乏しい症
例では診断に苦慮することがある。自験例では病変が多彩な FDG 集積を呈し診断に難渋したが，特徴的な病変分布や MRI 所見は診断の一助となると考えられた。
《文 献》
１）
Ropp AM, Burke AP, Kligerman SJ, et al.
Intimal Sarcoma of the Great Vessels.
Radiographics. 2021 Mar-Apr;41(2):361-379.
２）
Thalheimer A, Fein M, Geissinger E, et al.
Intimal angiosarcoma of the aorta: report of acase and review of the literature. J Vasc Surg.
2004 Sep;40(3):548-53.
３）
Naughton PA, Wandling M, Phade S, et al.
Intimal angiosarcoma causing abdominal aortic
rupture. J Vasc Surg. 2011 Mar;53(3):818-21.
４）
C hoi SY, Min SK, Kim KI, et al. Intimal
angiosarcoma presenting with common femoral
artery aneurysm. J Vasc Surg. 2012 Sep;56(3):819-21.
５）
Shimogawara T, Ono S, Kobayashi K, et al.
Aortic sarcoma mimicking a mycotic aneurysm
in the thoracoabdominal aorta. J Vasc Surg
Cases Innov Tech. 2019 Dec 4;5(4):593-596.
６）
Dedeilias P, Koletsis E, Nenekidis I, et al.
Intimal aortic sarcoma mimicking ruptured
thoracoabdominal type IV aneurysm. A rarecase report and review of the literature. J
Cardiothorac Surg. 2011 Dec 11;6:162.
７）
Pucci A, De Martino A, Levantino M, et al.
Intimal Sarcoma of the Descending Aorta
Mimicking Aortitis. Aorta (Stamford). 2016 Aug
1;4(4):142-145.
v
８）
 an Baalen EA, Hendriksz TR, Brans B, et al.
Intimal angiosarcoma masquerading as
retroperitoneal fibrosis. Vasa. 2021 Apr;50(3):240-243.
９）S uto H, Suto M, Inui Y, et al. Difficulty inDistinguishing Pulmonary Arterial Intimal Sarcoma
from Pulmonary Thromboembolism Using FDG
PET/CT. In Vivo. 2022 May-Jun;36(3):1519-1522.
10）
T akauchi T, Murai R, Musiake K, et al.
Pedunculated pulmonary artery intimalsarcoma with poor uptake in 18F-FDG PET/
CT: A case report. J Cardiol Cases. 2021 Mar
4;24(3):110-113.

─4─

2024 Vol. 57 No.1

研究報告

認知機能低下患者の臨床におけるアミロイド PETの診断的価値の検討
Impact of amyloid PET on clinical diagnosis of cognitive disorders.
服部直也1,2） HATTORI Naoya原田智也2） HARADA Tomoya

山本晋3） YAMAMOTO ShinKey words：18F-flutemetamol, Amyloid PET, Alzheimer’s disease《背 景》
神経変性疾患は高齢者を中心に増加している重要な健康問題であり，その中でもアルツハイマー型認知症は最も一般的で深刻な疾患の一つである。
アルツハイマー型認知症は，認知機能の低下，記憶障害，日常生活の機能の喪失などの症状を引き起こし，患者とその家族に大きな負担となるため早期に診断し，適切な介入を行うことが，患者の生活の質を向上させるために重要である。アルツ
ハイマー型認知症では臨床症状の出現前から病理学的にアミロイドプラークが蓄積することが知られているが従来の診断方法では，症状が進行する
前にアミロイド蓄積を確認することは難しく，ア
ルツハイマー型認知症の早期診断が困難であった。
アミロイド PET 検査は，この問題を克服し，早期のアミロイド蓄積を可視化することを可能とした。
この検査は，脳内のアミロイドプラークの存在と分布を非侵襲的に評価し，アルツハイマー型認知症の確診に臨床的に貢献することが報告されているが，従来の臨床診断とは必ずしも一致しないことも報告されている。
本研究の目的は，アミロイド PET 検査の臨床的な有用性を従来の臨床診断や画像診断との比較において評価することである。アルツハイマー型認知症の臨床症状がアミロイドβ
（A β）
の異常な蓄
積に密接に関連しているならば，臨床症状や一般的な画像診断の結果からアルツハイマー型病理の有無は予測できるのではとの仮説の下，保険診療の範囲での画像診断を加えた臨床診断がどの程度正確にアルツハイマー型病理の合併を診断しうるかについてアミロイド PET を用いて検討した。
また，従来から画像診断としてのゴールドスタン
ダードとされている F-18 FDG-PET（FDG-PET）
を用いた ブドウ糖代謝イメージングと アミロイド
PET の一致率についても併せて検討した。

力医療機関において認知機能検査や画像診断を含む臨床検査を受けている症例を対象とした。 治療担当医から研究の目的やリスクについて説明し，文書にて同意を得られた症例のみを対象とし，除外基準としては 検査の遂行に必要な安静を保持できないもの，脳血管障害や頭部外傷などの非変性疾患で明らかに画像への影響が疑われる症例とした。なお，薬物を含む治療については臨床的に必要とされる範囲で 通常の診療として行っており，除外基準としては設定しなかった。
最終的な対象患者は，認知機能障害の診断のため当院を紹介されアミロイド PET を施行した患者
186名（男性72名，女性114名，平均年齢，74±12歳）。
アミロイド PET 施行前の臨床診断の内訳を図に示した。 臨床的に認知症と診断された症例が113名，
軽度認知機能障害と診断された症例は61名であった。
（図１）《アミロイド PET 検査》
アミロイド PET 検査は原則として月に1度の施

《方 法》
対象
診断名や重症度にかかわらず，臨床的にアミロイド蓄積の有無につき確認が必要な症例で研究協

図1 アミロイド PET 施行前の臨床診断の内訳
Probable AD: アルツハイマー型認知症
AD+ α : アルツハイマー型認知症と複合疾患
DLB: レビー小体型認知症
DEM: その他の認知症
MCI: 軽度認知障害
SCD: 主観的認知機能低下
Others: その他の精神疾患など

１）浜松光医学財団 浜松PET診断センター 〒434-0041 浜松市浜名区平口5000
TEL：053-584-6411 FAX：053-584-6412 E-mail: hattori@hmp.or.jp
Hamamatsu Medical Imaging Center, Hamamatsu Medical Photonics Foun-dation
２）医療法人 新産健会 LSI札幌クリニック
３）社会医療法人 母恋 天使病院 精神科
─5─

臨床核医学行日を決めて施行された。 検査当日は，朝食後絶食とし（飲水は可）薬剤投与の90分前に当院を受診して，認知症専門医による面談や 臨床心理士による認知機能検
査 (MMSE) を施行後 当日の進行具合に合わせて投与スケジュールを設定した。 ア
ミロイド PET に用いる 放射線薬剤は，院内で合成したフルテメタモールであり自動投与機（株式会社ユニバーサル技研
自動分注投与装置 UG-05）を用いて座位にて投与された。投与量は185MBq である。薬剤投与から正確に90分後に20分間の PET 収集を行った。 使用した PET/
CT 装 置 は GE 社 製 Discovery PET/CT
610，画像再構成は3D-Iterative 法（VUE
Point： Iterations=5, Subsets=16），マト
図2 臨床診断予測とアミロイド PET の一致率の経時的変化
リ ク ス サ イ ズ は 1 2 8 × 1 2 8 pixels ×
47slices 画素サイズは2 mm/pixel，スライス厚は3.27 mm/slice で行い，平滑化フィルター
FDG-PET との整合性については Gaussian filter FWHM 5.5 mm で表示した。
アミロイド PET 施行後に FDG-PET を施行した
症例は98症例である。本症例群における臨床予測《研究プロトコール》との一致率は表2A の通りであり，前述の全186症
アミロイド PET 収集が完了したのち，原則とし例と同様の傾向を示した。FDG-PET では 後部帯て当日中に依頼医と当院の放射線科医による 合同
状回から楔前部かつ，または頭頂葉から側頭葉連
カンファレンスを施行して各症例について検討を合野のブドウ糖代謝の低下を認め，一次視覚野の行った。 まず依頼医から 病歴や背景，身体所見
ブドウ糖代謝が保たれている症例をアルツハイや認知症検査などこれまでの検査結果についての
マー型認知症を示唆するパターンとしてアミロイ症例を提示し，次いで，保険診療の範囲内での画ド蓄積陽性の指標とした。FDG-PET との比較結像診断の結果を参加者全員で検討した。 これらの果を表2B に示す。 FDG-PET との一致は75症例
ディスカッションを通じて，1. アミロイド PET（77％）と，臨床予測よりも改善したが過剰診断は施行前の一次的な臨床診断を定め，2. 脳内の有18例に対して過小診断が５例と，やや過剰診断の意なアミロイド蓄積が予測されるかどうかについ傾向を示した。
て予想を行った。最後に アミロイド PET の画像が提示され，改めて参加者全員で 臨床診断につい《症 例》てのディスカッションを行い アミロイド PET の【主訴】 認知機能低下
結果を踏まえた現時点での最終的な臨床診断と 今【病歴と所見】後の治療方針についての確認を行った。 なお，
84歳女性，家族歴なし，生来健康。79歳で夫がFDG-PET については原則としてアミロイド PET
他界後単身生活をしていたが徐々に自発性低下，施行後に実施しており，全ての画像データが揃っ料理をしない。80歳時に振り込み詐欺で140万円
た時点で改めて臨床診断についてディスカッショの被害を受けたが記憶が無い。ガスをつけっぱなンを行った。
し，窓を開けっぱなしで外出することがあるとのことで81歳で受診，MMSE18，HDSR 19，CDR1.
《結 果》
神経学的所見なし。
臨床情報に基づいたアミロイド蓄積の予測について【画像所見】
アミロイド蓄積の予測を含む画像結果の検討はMRI では白質病変を認めるが脳梗塞を疑うよう
月に1度の検討会で3例から5例について 検討をな所見は認めず。内側側頭葉の萎縮は視覚的には行っており，予測とその結果のフィードバックか
中 等 度，VS-RAD の Z ス コ ア は 3 . 0 2。脳 血 流
らトレーニング効果が期待されるため，25症例ご
表1とに臨床的な予測とアミロイド PET の結果の一致
アミロイド PET 陽性 アミロイド PET 陰性
臨床診断予想 陽性
77
33率についてどのように変化するかについて検討を
臨床診断予想 陰性
28
48
行った。 最初の25症例においては臨床予測とアミ
ロイド PET の結果は17例で一致，臨床予測は6例
表2A
アミロイドPET 陽性 アミロイドPET 陰性
で過剰診断，2例で過小診断であった。過剰診断
臨床診断予想 陽性43
22がやや多い傾向は症例を重ねるごとに減少し，反臨床診断予想 陰性
1221
対に過小診断の傾向がみられたが，2年半を経過したあたりからほぼ同数となり安定した
（図2）
。
表2B
全186症例の結果を表１に示す。臨床予測とのアアミロイドPET 陽性 アミロイドPET 陰性
FDGPET 予想 陽性
50
18
ミロイド PET の結果は125例（67％）
で一致，33例
FDGPET 予想 陰性
5
25
（18％）
で過剰診断，
28例（15％）
で過小診断となった。
─6─

2024 Vol. 57 No.1

図3A

症例のアミロイド PET 画像

図4A

症例の FDG-PET 画像

図3B

図4B

SPECT では頭頂葉から側頭葉にかけての脳血流が右優位に低下。MIBG シンチグラムや DAT ス
キャンなどその他の機能画像所見は正常から軽度低下の範囲【検討内容】
身体所見を伴わない進行性の認知機能低下。画像所見は典型的な AD だが，臨床症状では記憶障害よりも自発性の低下や注意障害が目立つ。やや非典型的な症状であるが，アルツハイマー型認知症には矛盾しないと思われアミロイド蓄積は陽性と予測した。アミロイド PET（図３）では大脳灰白質にフルテメタモールの異常蓄積は認めず。センチロイドスコアは -0.7。一方 FDG-PET（図４）では右頭頂葉から側頭葉の糖代謝低下。視覚野の糖代謝は保たれており，アルツハイマー型認知症に比較的典型的なブドウ糖代謝の低下を示した。ア
ミロイド PET 陰性であることからアルツハイマー型認知症は否定的と思われ何らかの Taupathy や
TDP43など別機序の認知症の可能性が示唆された。
アルツハイマー型認知症以外の認知症においても臨床症状次第では FDG-PET の画像は AD パターンを呈すると考えられた。
《考 察》
従来の臨床診断方法でアミロイド蓄積の有無を予測した結果では，67％の症例でアミロイド PETの結果と一致した。FDG-PET を加えた予測では
─7─

アミロイド PET の統計解析結果

FDG-PET の統計解析結果

77％まで向上したが，それでも23％の症例でアミロイド PET と一致しなかった。
アルツハイマー型認知症は，病理学的に神経原線 維 変 化（ tauopathy ）と 老 人 斑（ A β amyloidosis；大脳皮質，脳血管）の２つの変化を特徴とする Alzheimer 病によって発症した認知症とされている1）。その臨床症状としては，記憶障害を中核症状とする認知機能障害であり，緩徐進行性の近時記憶障害を特徴とする。最終的な確定診断が病理診断に基づくことから，以前から臨床診断と病理診断との乖離について報告されており２），実臨床における臨床診断基準についてはしばしば見直しが行われている３）。本研究では，アミロイド
PET の結果が病理的な老人斑の沈着を反映するとの前提に基づき臨床的な診断とアミロイド PET の診断の一致について検討を行った。臨床診断とア
ミロイド PET の一致率が約70% であることについては，過去の報告と同等であり4–6）対象となる認知症患者の母集団の若干の相違にかかわらず，臨床診断とアミロイド PET の一致率については，ほぼ再現性を持って同様の傾向があるということが示
唆される結果となった。
神経病理学における老人班の判定基準について
は Braak による老人斑の進展分類と CERAD 基準があるが，前者は連続剖検例の横断研究から縦断的変化を読み取るものであり，後者は標本内の視野あたりの老人斑の密度を評価するものである７）。

臨床核医学ア ミ ロ イ ド PET に お け る 陽 性，陰 性 の 判 定 はCERAD 基準における評価に相当しており陰性は
CERAD の non 〜 sparse，陽 性 は moderate 〜
frequent にそれぞれ相当する８）。臨床診断と病理
組織診断の一致率についても同様の研究がなされており，CERAD の moderate 〜frequent を基準とした場合の臨床診断との一致率は60-80％と報告されていることから２）間接的にではあるがアミロイ
ド PET を基準としても病理組織診断を基準とした診断と大きな相違はないものと考えられた。
本研究では FDG-PET を用いてアミロイド蓄積の有無を予測する場合，アミロイド PET との一致率が77％と臨床診断にくらべてやや改善したものの FDG-PET の結果はアミロイド PET と比較して過剰診断の傾向を認めた。本解析では一次視覚野にブドウ糖代謝低下の見られる症例を陰性と判断したので，DLB との合併症例を考慮すると実際にはさらに過剰診断の傾向となることが予想される。
FDG-PET は，脳内のブドウ糖代謝を反映するイ
メージング剤であることから臨床所見が アルツハ
イマー型認知症を示唆する場合には比較的高率に陽性となると考えられるが，実臨床において臨床
所見と病理所見の乖離が問題となるような症例においては 得られる結果がアミロイド PET とは異なる情報であることに注意が必要である。 本研究では髄液中のアミロイドなどの他のバイオマー
カーとの比較は行う事はできなかったが，今後より感度の高い安価なバイオマーカーが開発された
場合には，個別化医療の観点から，患者の症状，
リスク要因，費用対効果などを考慮して診断方法を選定することが重要となると予想されるため それらのバイオマーカーを用いてアミロイド PET の対象となる患者を絞り込むことが有用であると考えられる。
アミロイド PET は，認知症患者におけるアルツ
ハイマー型病理（アミロイド蓄積）の診断において有益であり，臨床診断方法の改善や新たなアプ

ローチの検討に対する示唆を提供する手法である。
臨床診断の正確性向上と個別化医療の実現に向けてこれらの結果を活用して診断精度を向上させる
方向で進化させることが期待される。
《文 献》
１）中島健二 , 古和久典 . 認知症疾患診療ガイドラ
イン 2017. 日本内科学会雑誌 2018; 107: 544–
549.
２）
B each TG, Monsell SE, Phillips LE, et al.
Accuracy of the Clinical Diagnosis of
Alzheimer Disease at National Institute on
Aging Alzheimer Disease Centers, 2005–2010.
J Neuropathol Exp Neurol 2012; 71: 266–273.
３）
McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, etal. The diagnosis of dementia due to
Alzheimer’s disease: recommendations fromthe National Institute on Aging-Alzheimer’s
Association workgroups on diagnostic
guidelines for Alzheimer’s disease.
Alzheimers Dement 2011; 7: 263–269.
４）
Zwan MD, Bouwman FH, Konijnenberg E, etal. Diagnostic impact of [ 1 8 F]flutemetamol
PET in early-onset dementia. Alzheimers Res
Ther 2017; 9: 2.
５）
Ossenkoppele R, Prins ND, Pijnenburg YAL,
et al. Impact of molecular imaging on the
diagnostic process in a memory clinic.
Alzheimers Dement 2013; 9: 414–421.
６）
Shea YF, Ha J, Lee SC, et al. Impact of (18)FDG
PET and ( 1 1 )C-PIB PET brain imaging on the
diagnosis of Alzheimer’s disease and otherdementias in a regional memory clinic in HongKong. Hong Kong Med J 2016; 22: 327–333.
７）
村 山繁雄 , 斎藤祐子 . Braak 分類 . 日本臨床 =Japanese journal of clinical medicine 2011; 69:
153–160.
８）日本核医学会 . 日本認知症学会 , 日本神経学会編 : アミロイド PET イメージング剤の適正使用ガイドライン 改訂第 .

─8─2024 Vol. 57 No.1

リレー講座

専門医試験から学ぶ核医学の基礎と最近の話題
Vol.10 腫瘍，炎症（FDG 以外）
Basic knowledge and recent topics of nuclear medicine learned from the certification examination.
Oncology and inflammation (other than 18F-FDG)山﨑香奈

YAMAZAKI Kana

Key words：scintigraphy, SPECT, oncology and inflammation《はじめに》
18
F-FDG PET/CT は撮像機器の進歩，保険適応疾患の拡大などにより，腫瘍の核医学診断において主流となっており，核医学全体の検査総数に占める割合も年々増加傾向である。一方，PET以外の腫瘍，炎症診断として使用されてきた67Ga
シンチグラフィの検査数は減少傾向ではあるが，核医学専門医試験での出題頻度は高い。また昨今の傾向として，ソマトスタチン受容体シンチグラ
フィに関する内容は臨床の場においても，専門医試験の知識としても欠かせない。その他の製剤についても，過去の出題の傾向から前処置，投与量，静注から撮像までの時間，正常分布は知っておくべきと考えられる。
本稿では過去５年分（2018年～2022年）に出題された，PET 以外の腫瘍・炎症核医学の核医学専
門医試験問題について抜粋し，解説を加えた。
《67Ga シンチグラフィ》
67
Ga シンチグラフィは悪性腫瘍の診断や治療効
果判定，転移診断，また炎症性疾患の診断や不明
熱の原因病巣検出などに使用される。検査実施数
は年々減少傾向ではあるが，専門医試験では前処置や生理的な体内分布などについて出題されている。

症シンチグラフィとしては1.11～1.85MBq/kg を静注し，48～72時間後に撮像する。静注後24時間までは腎排泄が主であるが，その後は肝から腸管が主な排泄経路であり，全体としては肝・腸管排泄の方が多い。
カテコールアミン産生腫瘍の評価に用いられるのは 123 I-MIBG であり，褐色細胞腫の診断や広がりの評価に使用される。
センチネルリンパ節検査には99mTc- フィチン酸，99m
Tc- スズコロイド及び 99mTc- HSA-DTPA が使
用される。
67

問題2  Ga シンチグラフィについて正しいのはどれか。１つ選べ。
（2018年 , 第31問）
a. 食事制限は必要ない。
b. 腎臓から排泄されない。
c. 投与量は740 MBq である。
d. 統計画像解析が有用である。
e. 高エネルギー用コリメータで撮影する。
解答：a.
解説
67

Ga は静注24時間までは主に腎排泄，それ以降
は肝から腸管へ排泄される。食事制限は必要ない
が，腹部の病巣への集積と鑑別が困難となる場合があるため，腹部診断には前処置として下剤の服用や浣腸が有用とされている。撮像時には中エネ
ル ギ ー 汎 用 コ リ メ ー タ を 使 用 す る。脳 血 流
SPECT では統計画像解析が用いられているが，
67
Ga シンチグラフィでは視覚的に評価を行うことが一般的である。

67

問題1  Ga シンチグラフィについて，正しいものはどれか。１つ選べ。
（2021年 , 第40問）
a. 主に腎臓から排泄される。
b. 静脈注射後48時間で撮影する。
c. カテコールアミンを評価出来る。
d. 成人での投与量は740MBq である。
e. センチネルリンパ節検査に用いられる。
解答：b.

67

問題3  Ga シンチグラフィについて正しいのはどれか。１つ選べ。
（2019年 , 第40問）
a. 腸管に排泄される。
b. 心臓は生理的集積部位である。
c. センチネルリンパ節評価に用いられる。
d. 薬剤投与10分後と3時間後に撮影する。

解説
67
Ga は，腫瘍シンチグラフィとしては1.11～
1.48MBq/kg を静注し，24～72時間後に撮像。炎

国立研究開発法人 量子科学技術研究開発機構 量子医科学研究所 分子イメージング診断治療研究部〒263-8555 千葉県千葉市稲毛区穴川4-9-1
TEL：043-206-3402 FAX：043-206-4078 E-mail：yamazaki.kana@qst.go.jp
Department of Molecular Imaging and Theranostics, Institute for Quantum Medical Science, National Institutes
for Quantum Science and Technology Department of Advanced Nuclear Medicine Sciences (QST).
─9─

臨床核医学e. 画像解析にコンパートメント解析が用いられ
る。
解答：a.
解説
67
Ga の主な生理的集積部位は涙腺，鼻腔，唾液
腺，肝，腸管などである。その他の選択肢については既述の通りである。

問題4 ガ リウムシンチグラフィで生理的な描出

a.
b.
c.
d.
e.

部 位 で は な い も の は ど れ か。1 つ 選 べ。
（2022年 , 第34問）
肝臓
膵臓
大腸
涙腺
授乳中の乳腺解答：b.

ことは通常ないため，腎は異常集積と考えられる。
《脳血流 SPECT》
脳血流 SPECT に関する出題は虚血性疾患が主であるが，炎症に関連した問題も時折出題されている。炎症による血管拡張，血管の自己調節能破綻等による贅沢灌流（Luxury perfusion）
が血流増加の機序と考えられている。脳血流 SPECT では，血流増加を反映し高集積を示すことがあるため，臨床で利用されることもある。

解説

個人差はあるものの67Ga は女性乳腺への生理的集積があることも知られている。67Ga は授乳している乳房に蓄積することも知られており，授乳中は投与後２～３週間の期間をあけることが望ましい。正常では膵への集積はない。
問題5 不 明熱で炎症源精査の目的でガリウムシンチグラフィを施行した（図）。最も考えられる疾患はどれか。１つ選べ。
（2022年 ,
第41問）

a.
b.
c.
d.
e.

急性肝炎
間質性腎炎
間質性肺炎
急性胆嚢炎
大腸憩室炎

解答：b.

解説

後面像で両腎に強い集積がある。腸管への比較的強い集積，肝や涙腺への淡い集積は生理的集積である。腸管への排泄が見られていることから，一般的な48～72時間後撮像の像と考えられる。この時間帯に生理的な腎臓からの排泄像が見られる
─ 10 ─

問題6 脳 血流 SPECT で高集積を呈する疾患として，正しいものはどれか。１つ選べ。
（2021
年 , 第25問）
a. 側頭葉てんかん発作間欠期
b. クロイツフェルト・ヤコブ病
c. ヘルペス脳炎急性～亜急性期
d. アルツハイマー病
e. 前頭側頭葉認知症
解答：c.
解説

ウイルス性脳炎，特にヘルペス脳炎の急性期から亜急性期にかけては脳血流 SPECT で高集積を示す。その他の選択肢では一般的には血流低下により病巣での集積低下を示すとの報告が複数あり，
少なくとも高集積を示すことはないと考えられる。
問題7 40歳代，男性。幻覚，妄想，けいれん発作で入院。体温は39.0°
C であった。入院後施行した MRI T2強調像，FLAIR 像（図1），
脳血流123I-IMP SPECT 像
（図2）
を示す。最
も考えられる疾患として正しいのはどれか。1つ選べ。
（2018年 , 第44問）

a. Creutzfeldt-Jakob 病
b. 脳膿瘍
c. ヘルペス脳炎
d. 神経ベーチェット
e. CNS ループス

解答：c.

2024 Vol. 57 No.1
解説

MRI で右側頭葉内側～外側，左側頭葉内側，右前頭葉に T2強調像，FLAIR 像で左右非対称性の高信号があり，この領域にほぼ一致して脳血流
SPECT で集積亢進がある。発熱の症状なども併せてヘルペス脳炎の所見である。
Creutzfeldt-Jakob 病では大脳皮質や基底核に
拡散強調像で高信号を示す。脳血流 SPECT では
低灌流を反映し，集積が低下する。
脳膿瘍は典型的には MRI 拡散強調像で内部高信号，
辺縁の被膜に造影増強効果を示す。
神経ベー
チェット病では脳幹，視床，基底核に T2強調像
高信号の変化がみられる。
CNS ループスは全身性エリテマトーデス患者に認められる神経疾患であり，様々な炎症性サイ
トカイン，抗体，免疫複合体が関与し，血管障害性，細胞障害性，自己抗体介在性の神経細胞障害を引き起こす。CNS ループスに特異的な画像所見はないが，小梗塞巣に一致した T2強調像高信号などの所見があげられる。梗塞病変部位に一致し血流低下，つまり SPECT での集積低下は起こ
りうるが，CNS ループスの一般的な病態が血管障害に伴う血流低下であり，SPECT で高集積を示すことは考えづらい。
《111In-pentetreotide シンチグラフィ》
神経内分泌腫瘍診断に使用される，ソマトスタ
チン受容体シンチグラフィ製剤である。ここ数年
は製剤の体内分布や腫瘍への集積程度に関する問
題が毎年出題されている。詳細は各設問で述べていく。
111

問題8  In-pentetreotide について，誤っている

ものはどれか。
１つ選べ。
（2021年 , 第33問）
a. 神経内分泌腫瘍のソマトスタチン受容体のサブタイプ SSTR2および5への親和性が高い。
b. 肝，腎，脾などが生理的な集積臓器である。
c. ガストリノーマよりもインスリノーマの検出
感度が高い。
d. サルコイドーシスや関節リウマチへ集積することが報告されている。
e. 標識法は111In 溶液を注射用ペンテトレオチドと混合し，常温で30分間放置である。
解答：c.

オチドに加えて混合し，常温で30分間放置して注射液を標識する。静注４時間，24時間後に撮像を行う。必要があれば48時間後の撮像も行う。
問題9 膵 神 経 内 分 泌 腫 瘍（ neuroendocrine

neoplasm, NEN）に対するソマトスタチン
受容体シンチグラフィに関する以下の記載のうちで正しいものを1つ選べ。
（2018年,
第39問）
a. 111In-pentetreotide は，neuroendocrine tumor（ NET ）よ り も neuroendocrine cancer（ NEC ）に強く集積する傾向がある。
b. 111In-pentetreotide は，NET に対して，18F-FDG
よりも高い陽性率を示す傾向がある。
c. 111In-pentetreotide は，NET に対して，123I-MIBG
よりも低い陽性率を示す傾向がある。
d. 111In-pentetreotide は，Ki-67指数の大きい NENに対して，高い陽性率を示す傾向がある。
e. 111In-pentetreotide が 陽 性 の NEN は，陰 性 のNEN よりも予後が悪い傾向がある。
解答：b.
解説

NEN では WHO 分類 Grade1から3と悪性度が高くなるに従い，集積が低くなる傾向がある。したがって選択肢 a.，d.，e. に関しては「NET よりも
NEC の集積が低い傾向がある」，「Ki-67指数が大きい NEN（つまり悪性度が高い NEN）
では陽性率
が低い」
，
「 111 In-pentetreotide が陽性の NEN（つまり悪性度が低い NEN）
は，陰性の NEN
（悪性度が高い NEN）
よりも予後が良い傾向」，であれば正 答 と な る。NET へ の 集 積 に つ い て は 1 1 1 Inpentetreotide が 123 I-MIBG よりも陽性率が低いことはない。
問題10 60歳代，男性。胃神経内分泌癌と診断されていたが造影 CT で多発性肝腫瘤を認めた
ため，111 In-pentetreotide シンチグラフィ，
18
F-FDG PET/CT が施行された（図）。正
しいのはどれか。
1つ選べ。
（2018年, 第60問）

解説
111

In-pentetreotide はソマトスタチン受容体シ
ンチグラフィに使用される製剤であり，神経内分泌腫瘍の検出に用いられる。ソマトスタチン受容体サブタイプ1­5のうち，サブタイプ2, 5への親和性が高い。消化管や膵の神経内分泌腫瘍，特にガ
ストリノーマへの検出感度が高い。その他インス
リノーマ，褐色細胞腫，下垂体腫瘍，髄膜腫などのほか，非腫瘍性病変ではサルコイドーシスや関節リウマチにも集積することが知られている。肝，腎，脾，胆嚢，腸管，膀胱などに生理的集積や排泄がある。投与時は111In 溶液を注射用ペンテトレ
─ 11 ─

a. 111 In-pentetreotide シンチグラフィはドーパミ

臨床核医学ン ト ラ ン ス ポ ー タ の 発 現 を 予 想 で き る。 b.
111
In-pentetreotide シンチグラフィで脾臓に高度集積を認め脾臓転移が予想される。
c. 111 In-pentetreotide シンチグラフィで腎臓に高度集積を認め腎機能障害が予想される。
d. 111 In-pentetreotide シンチグラフィで多発性肝腫瘤に集積を認めないため，神経内分泌癌以外の肝臓転移が予想される。
e. 18 F-FDG PET/CT で多発性肝腫瘤に集積を認
め，神経内分泌癌の肝臓転移が予想される。
解答：e.

を示す。
d. 201 TlCl の集積は低悪性度神経膠腫よりも高悪性度神経膠腫や神経膠芽腫の方が高い。
e. 18 F-FDG の集積は腫瘍細胞の MIB-1指数（Ki-67標識率）
が高いほど高度である。
解答：b.
解説

問題9の解説で述べた通り，111 In 標識ペンテト
レオチドは WHO 分類で悪性度が高いほど集積が低くなる傾向にある。一方，18F-FDG では悪性度が高いほど一般的に集積も高い傾向にある。

解説

肝への集積について，111 In-pentetreotide シン
チグラフィで多発性肝腫瘤に集積を認めない，かつ 18 F-FDG PET/CT で集積がみられることから，悪性度の高い NEC の肝転移と考えられる。
111
In-pentetreotide シンチグラフィでは脾への生理的集積がある。18 F-FDG PET/CT でも脾転移を疑うような異常集積は指摘できない。腎には排泄に伴う生理的集積がある。
ドーパミントランスポータの発現は
123
I-ioflupane（123I-FP-CIT）を用いて評価する。
《その他の放射性医薬品》
これまでに挙げてきた製剤を含め，複数の放射性医薬品に関する知識を要する問題をピックアップした。選択肢の中には本稿のテーマである「腫瘍・炎症」以外の製剤も含まれるが，これらの詳細については他稿をご参照いただきたい。
問題11 放 射性医薬品投与から撮像開始までの時

a.
b.
c.
d.
e.

間が最も長い検査はどれか。1つ選べ。
（2022年 , 第33問）
18
F-FDG-PET
骨シンチグラフィ
ガリウムシンチグラフィ
副腎皮質シンチグラフィ
ソマトスタチン受容体シンチグラフィ
解答：d.

解説

それぞれの検査について，撮像開始までの一般的な時間は以下の通り。
18
F-FDG-PET：約1時間，骨シンチグラフィ：
約2〜3時間，ガリウムシンチグラフィ：1〜3日，副腎皮質シンチグラフィ：7日程度，ソマトスタ
チン受容体シンチグラフィ：4時間，24時間，必要に応じて48時間後の撮像が推奨されている。
問題12 核 医学検査と腫瘍の悪性度について誤っているのはどれか。1つ選べ。
（2019年 , 第29問）
a. 67Ga シンチグラフィの診断感度は低悪性度よりも高悪性度リンパ腫の方が高い。
b. 111In 標識ペンテトレオチドは，WHO 分類でグ
レード1よりもグレード3の神経内分泌腫瘍に高集積を示す。
c. 123 I-MIBG は褐色細胞腫では良悪性ともに集積─ 12 ─

問題13 図 に示すシンチグラフィで使用される放射性医薬品で正しいのはどれか。1つ選べ。
（2019年 , 第30問）

a. 99mTc-MDP
b. 123I-IMP
c. 67Ga-citrate
d. 123I-MIBG
e. 99mTc- パーテクネテート

解答：c.

解説

涙腺，鼻腔，唾液腺，肝，腸管に生理的集積があり，67 Ga-citrate が使用されたと考えられる。
傍大動脈領域や鼠径部などに異常集積を認め，悪性リンパ腫診断目的での検査であることが推定される。
99m
Tc-MDP は骨シンチグラフィに用いられる製剤であり，骨の生理的集積，腎や膀胱への排泄に よ る 生 理 的 描 出 が あ る。1 2 3 I-IMP は 脳 血 流
SPECT で 使 用 さ れ，脳 に 生 理 的 集 積 が あ る。
123
I-MIBG は主に褐色細胞腫や傍神経節腫の検出に用いられる。唾液腺，甲状腺，心，肝，腸管，
膀胱に生理的集積が見られ，副腎も淡く描出される。提示画像では涙腺の集積があることから，
67
Ga が考えられる。甲状腺や心への集積が指摘できず，123 I-MIBG は除外したい。しかし，甲状腺ブロックを行えば甲状腺は描出されず，血中カテ
コールアミン濃度が高いと心への集積も低下する
ことから，詳細な患者情報の記載がない本設問から 1 2 3 I-MIBG を 完 全 に 除 外 す る こ と は 難 し い。
99m
Tc- パーテクネテートは甲状腺疾患，唾液腺疾
患，異所性胃粘膜疾患などの診断に用いられ，甲2024 Vol. 57 No.1状腺，唾液腺，胃粘膜に生理的集積を示す。
選択肢中の製剤について，集積機序や生理的集

積，病的集積などに関して表にまとめた。

その他生理的集積に影響する因子99m
Tc-MDP
骨腫瘍，骨折，骨の炎症， 慢性腎不全に伴う二次性副関節の変性，骨軟化症など 甲状腺機能亢進症により，の代謝性骨疾患，異所性石 心，肺，腎，肝などに異所性石灰化を生じうる。
灰化など
骨外集積（石灰化を伴う髄膜腫，乳癌などの腫瘍，心アミロイドーシスなど）
123
I-IMP
脳内毛細血管内膜などに局 脳，肺，肝，甲状腺
脳血流低下に伴う集積低下 ヨード剤の服用により，甲在するアミン結合部位への脳神経過活動や炎症による 状腺の生理的描出が低減す
親和性などの作用が複合し血流増加る。
ているとされている。
悪性黒色腫
67
サルコイドーシス，悪性リ 排鉄製剤であるメシル酸デGa-citrate 6 7Gaは 血 清 中 の ト ラ ン ス 鼻腔，涙腺，唾液腺，肺門，（腸管）
ンパ腫，炎症，悪性黒色腫 フェロキサミンの投与によフェリンと結合し，腫瘍細 肝臓，
り 67 Ga とメシル酸デフェロ
胞内に取り込まれる。炎症では血流増加・毛細管の透キサミンがキレートを形成
過性亢進や白血球による細して急速に尿中に排泄され，胞内への取り込みなどの機
ンチグラムが得られない場序が考えられている。
合がある。
123
甲状腺，
心臓，
（膀 集積亢進：カテコールアミ ヨード剤の服用により，甲
I-MIBGMIBG はノルアドレナリン 唾液腺，
，腸 管，正 常 の 副 腎，に類似しており，心臓の交 胱 ）ン産生腫瘍（褐色細胞腫， 状腺の生理的描出が低減す（早期像）る。
感神経終末や副腎髄質細胞 肺
傍神経節腫など）
内に取り込まれる。褐色細集積低下：心交感神経の低胞腫，神経芽腫，傍神経節下を伴う疾患（心不全，パー腫などに集積する。
キンソン病，レビー小体型認知症）
99m
Tc- パーテ 一価の陰イオンで，甲状腺，甲状腺，唾液腺，胃粘膜 blood-brain barrier の 破 綻
クネテート 唾液腺，胃粘膜などの腺組を伴う脳腫瘍シェーグレン
（99mTcO4-） 織に集積する。
症候群のような唾液腺障害
では，唾液腺への生理的集積が低下し，唾液分泌刺激に対する分泌反応も低下する。
生理的集積
括弧内は主な排泄系
十分解明されていないが， 骨，（腎，膀胱）
骨の主成分であるハイドロ
キシアパタイトに結合し，骨代謝に相関して集積する。

病的集積

集積機序

問題14 図 に 示 す 核 医 学 画 像 に つ い て の 記 載 でd. 大腸に生理的集積を認める。
e. この検査は不明熱の診断に有用である。
解答：b.

誤っているのはどれか。
1つ選べ。
（2018年 ,第59問）

解説

涙腺，鼻腔，肝，腸管に淡い集積があり，67Gaを用いたと考えられる。67Ga シンチグラフィは投与1〜3日後に撮像する。
《おわりに》
過去の核医学専門医試験に出題された腫瘍・炎症（FDG 以外）の問題をピックアップし，解説を行った。本稿が核医学専門医試験を受験される先
生方のご参考になれば幸いである。

a. 放射性医薬品は67Ga を用いる。
b. 放射性医薬品静注3時間後の画像である。
c. 涙腺に生理的集積を認める。
─ 13 ─

臨床核医学編集
後記

青森県の山奥の豪雪地域にインターネットも電気もない，年末年始も予約でいっぱいだという人気の宿「ランプの宿」がある。夜は１部屋にランプ１個しかなく，食事は大部屋に集まり，宿泊客らが交流を深める。３分の１は海外からの外国人客で，お客さんのお目当てはネットもテレビもない環境に身を置くことで，日ごろの雑念を一切取り払い，温泉につかってのんびり過ごせることだという。一見不自由な環境にありながら，それを求めてくる客が後を絶たないのは , 日本ばかりでなく海外でも同じというわけだ。昔から労働はストレスがたまるものであるが，最近特にネットの普及により利便性が増した分，仕事
では常につながっていることで仕事量が増し，ストレスを増大させる結果となっている。
「積極的休養」という言葉がある。働き方改革で休養の必要性が叫ばれるようになったが，単に休みを増やすだけでは不十分で，仕事を一切忘れるような全く異なる環境に身を置いて頭の中をリセットするという考え方だ。かくいう私も昨年から月1回週末だけ，父の実家の松本市はずれの田舎の一軒家に独りで訪れている。美しい自然を散策しに行ったり，家でのんびりしたりして過ごすことで忙しい日常を忘れ，リセットすることができている。
今年は昨年から普及し始めた ChatGPT などの AI が生活や仕事の中でますます使われるようになる。新たなテクノロジーが出てくるとそれを使用する人としない人で大きな格差が生まれ，競争も激化して，便利だと思われるものがさらにストレスを生むことになるだろう。これからは，仕事をしながらいかにストレスを解消していくかが個々の課題となる。
私事であるが，編集委員長の任期が今年末で終了する。残り１年となったが精一杯任務を全うしたい。
（編集委員長）─ 14 ─

放射線診療研究会会長
臨床核医学編集委員長
臨床核医学編集委員

 本 順
橋〒259-1193 神奈川県伊勢原市下糟屋143 東海大学医学部専門診療学系画像診断学
百瀬 満 （発行者）〒162-0033 杉並区清水2-5-5 1F 百瀬医院 内科・循環器内科
TEL. 03-5311-3456 FAX. 03-5311-3457 E-mail：momose.mitsuru@twmu.ac.jp
井上優介，内山眞幸，汲田伸一郎，高橋美和子，橋本 順，丸野廣大，百瀬敏光，
須山淳平，鳥井原彰，岩渕 雄，稲木杏吏，伊藤公輝，山崎香奈 2024年１月20日発行