「術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン」
公益社団法人日本化学療法学会/一般社団法人日本外科感染症学会
日本化学療法学会/日本外科感染症学会
術後感染予防抗菌薬適正使用に関するガイドライン作成委員会編

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

術後感染予防抗菌薬適正使用に関するガイドライン作成委員会
日本化学療法学会
委員長：竹末芳生（兵庫医科大学感染制御学）

委裕充（兵庫医科大学歯科口腔外科学）

員：岸本
久保

正二（大阪市立大学大学院肝胆膵外科学）

坂本

春生（東海大学医学部付属八王子病院口腔外科）

鈴木崇（いしづち眼科）高橋佳子（兵庫医科大学病院薬剤部）

橋本昌樹（兵庫医科大学呼吸器外科）

保富

宗城（和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

松下

和彦（川崎市立多摩病院（指定管理者：聖マリアンナ医科大学）整形外科）

三鴨廣繁（愛知医科大学大学院医学研究科臨床感染症学）

山田浩司（関東労災病院整形外科・脊椎外科）

山本

新吾（兵庫医科大学泌尿器科）

柚木靖弘（川崎医科大学心臓血管外科）

日本外科感染症学会
委員長：真弓俊彦（産業医科大学医学部救急医学講座）

委正朗（山口大学）員：岡北川

雄光（慶應義塾大学医学部一般・消化器外科）

小西敏郎（東京医療保健大学医療栄養学科）

実務委員長：福島
実務委員：尾原亮治（帝京大学医学部外科）
秀明（慶應義塾大学医学部外科）

小林美奈子（三重大学大学院先端的外科技術開発学）
武田茂（山口大学大学院消化器・腫瘍外科学）

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

目
I．

緒

次

言…………………………………………………………………………………………………………………… 4

II． 作成方法…………………………………………………………………………………………………………………… 6

III． 総論…………………………………………………………………………………………………………………… 9

IV． 各

論……………………………………………………………………………………………………………………19

・Summary（表） ……………………………………………………………………………………………………………20
・文献 …………………………………………………………………………………………………………………………37
1．心臓外科……………………………………………………………………………………………………………………37
2．血管外科……………………………………………………………………………………………………………………40
3．呼吸器外科…………………………………………………………………………………………………………………41
4．上部消化管外科（食道，胃）……………………………………………………………………………………………43
5．下部消化管外科（小腸，虫垂，結腸・直腸）…………………………………………………………………………44
6．肝胆膵外科（脾手術も含む）……………………………………………………………………………………………46
7．鼠径部ヘルニア根治術……………………………………………………………………………………………………47
8．耳鼻咽喉科・頭頸部外科…………………………………………………………………………………………………47
9．口腔外科（耳鼻咽喉科・頭頸部外科も参照）…………………………………………………………………………51
10．歯科…………………………………………………………………………………………………………………………52
11．産科…………………………………………………………………………………………………………………………53
12．婦人科………………………………………………………………………………………………………………………54
13．整形外科……………………………………………………………………………………………………………………55
14．泌尿器科……………………………………………………………………………………………………………………58
15．乳腺外科……………………………………………………………………………………………………………………60―3―

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

I.

緒

言

1．目的
本ガイドラインは，日本化学療法学会と日本外科感染症学会の consensus statement である。臨床医が効率的かつ適切に術後感染予防抗菌薬（以下予防抗菌薬）を使用することにより，下記の事項を達成し，患者により質の高い医療を提供する目的で作成した。①手術部位感染（Surgical site infection，SSI）減少，②耐性菌発現予防，③抗菌薬による有害事象防止，④入院期間短縮化，⑤コスト削減，⑥医療スタッフへの教育
2．対象
ガイドラインを活用する対象としては，当該手術を行う領域の外科医に加え，病院内の antimicrobial stewardshipprogram に従事し，予防抗菌薬の適正使用を推進する側の感染対策チーム（Infection Control Team，ICT）を想定した。
3．基本姿勢ガイドラインを作成するにあたっての基本姿勢は，欧米のガイドラインを踏襲したものでなく，日本で活用できる
実際的な勧告を行うことである。特に問題となったのは予防抗菌薬の投与期間である。欧米のガイドラインではほとんどすべての術式で 24 時間以内の短期投与が推奨されている。しかし日本では広く実施されているが，欧米では一般的ではない手術においては，臨床研究がほとんど行われていない。短期投与の有効性についてのエビデンスがない術式では，拡大解釈して短期投与を推奨することは避け，日本での実際の予防抗菌薬使用状況をある程度考慮して勧告を行うこととした。
4．留意事項①ガイドラインの位置づけ；ガイドラインはあくまでも標準的な指針であり，本ガイドラインは実際の診療行為を決して強制するものではなく，個々の患者の個別性や施設の状況を加味して最終的に方針を決定していただきたい。
②保険適応の問題；注射用メトロニダゾールなど従来予防抗菌薬として日本では一般的には使用されてこなかった
薬剤も勧告したが，いずれの予防抗菌薬も保険適応がとれておらず，適応外の線引きができない背景があったことを考慮いただきたい。
③多面的なアプローチの必要性；予防抗菌薬適正使用に加え，標準的な周術期管理を並行して実施することが SSI対策には必要である。
④小児例：多くの予防抗菌薬に関する臨床試験は成人例を対象としていることから，基本的に小児例に対する勧告は行わなかった。
5．特徴
本ガイドラインの特徴は以下の如くである。
①予防抗菌薬の適応（非使用と比較し使用により低い感染率の証明）と投与期間（短期間投与と長期投与の比較試験）に関し推奨グレードとエビデンスレベルを別々に付けた。
②日本で通常使用されている予防抗菌薬が必ずしもすべてエビデンスを有しているわけではなく，推奨抗菌薬に関しては，抗菌活性，ならびに各領域での使用状況を考慮し提案した。そのためエビデンスレベルや推奨グレードは推奨抗菌薬に関しては標記しない方針とした。
③ ICT が外科医に介入しやすく，各施設におけるマニュアル作成の参考になるよう，あえて術式を細分化し，各領域において頻度の高い手術をほぼ網羅した（大まかな術式の分類は一見簡便であるが，実際使用するにあたってその領域の専門家でない ICT のメンバーにとってはカルテに記載してある術式がどれに該当するのか不明なことも少なくない）。
④ SSI 高リスク因子を定義し，その因子を有する患者では通常患者と区別した勧告を行った。
6．委員構成メンバーと当該領域感染関連学会の関与
消化器外科領域にとどまらず，外科系多領域から委員を迎えた。各委員の専門性を考慮し執筆する術式を割り当て，作成された summary の表や literature review は領域を超えて検討が行われた。同じ術式であっても異なった 2 つの―4―

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

領域で実施されている場合（耳鼻咽喉科・頭頸部外科と口腔外科など），その術式は執筆担当者の領域に分類したが，実地臨床において各領域で扱う術式を限定する意図はないことをご理解いただきたい。
ガイドライン作成まで一年以上を要したが，各委員からの積極的な意見を取り入れ，また関連学会の皆様から多数のコメントをいただき，欧米にもない本来の意味の「実践ガイドライン（clinical practice guideline）」になったと自負している。一部の外科系領域で勧告が行えなかったが，今後，追補や改訂によって対応できればと考えている。このガイドラインを活用し，ICT が苦手とする傾向のある外科系への介入を進め，多くの施設で予防抗菌薬適正使用が普及することを期待する。

―5―

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

II.

作成方法

1．本ガイドラインの作成経過2014 年 11 月に日本化学療法学会と日本外科感染症学会から委員を選出し，「術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン」作成が開始された。下記の作成手順でドラフト版を作成し，パブリックコメントを募集した。それを反映し，2016 年に executive summary を両学会ホームページに掲載するとともに，両学会雑誌に literature
review も併せ発表した。学会員以外での活用も考慮し冊子も発刊する。
2．本ガイドライン作成方法
各術式での予防抗菌薬投与の臨床研究を PubMed および医学中央雑誌 Web 版を用いて検索し，無作為化比較試験（RCT），メタ解析，システマティック・レビューを中心に知見を収集した。ただしエビデンスが十分でない外科系領域もありコホート研究，比較対照試験，症例集積研究なども参照した。
エビデンスレベルと推奨グレードは表 1 に示す定義に従って決定した。エビデンスレベル I または II で，科学的根拠がある場合は，推奨グレードは A または B とした。ただし A と B の差別化はエビデンスの強さに影響されることなく，日本での医療状況等を考慮し，委員の協議により決定した。
通常，ガイドライン作成にあたって問題となる点は，「エビデンスはないが実施することが勧められる事項」と「エビデンスがなく推奨できない事項」とが明確に区別できないことである。そのため本ガイドラインではエビデンスがない事項（グレード III）については，推奨レベルに C1（勧める場合），C2（勧めない場合）という区分を設けた。
3．外部評価ガイドライン案が作成された後，2015 年 9～10 月にかけて関連学会（表 2）にパブリックコメントを求めた（整形外科領域はドラフト版の周知にとどめた）。いただいたコメントをもとに，ガイドライン作成方法の記述を追加し，手術術式の細分化を図るなど，改変を行った。また，脳神経外科および眼科領域における勧告は，関連学会からのコメントに従い今回見送ることとした。

表 1. 推奨グレード，エビデンスレベルの定義
区分/等級
エビデンスレベル
I
II

III
推奨グレード
A
B
C1
C2
D

定義
一つ以上の無作為化比較試験による証拠無作為化はされていないが，よくデザインされた臨床試験；コホート（集団）または case-controlled（患者対照）解析研究（複数の施設での実施が望ましい）；多時系列；非対照試験から得られた
画期的な結果，による証拠専門家の意見；臨床経験に基づく証拠；記述的研究；専門委員会
からの報告，による証拠
科学的根拠があり，行うように強く勧められる
科学的根拠があり，行うように勧められる
科学的根拠はないが，行うように勧められる
科学的根拠がなく，行わないように勧められる
無効性や害を示す科学的根拠があり，行わないように勧められる

Unresolved issue；現状では明確な勧告を示せない事項

表 2. パブリックコメントをいただいた学会の一覧（50 音順）
日本眼感染症学会，日本血管外科学会，日本口腔感染症学会，
日本口腔外科学会，日本産科婦人科学会，日本産婦人科感染症学会，日本耳鼻咽喉科学会，日本消化器外科学会，日本脳神経外科学会―6―術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

4．改訂
4 年後を目安に両学会から委員を選出し改訂を行う。ただし，診療上の変化やガイドラインに影響する重要なエビ
デンスが発表された場合，また今回見送った外科系領域における勧告に関して強い要望があった場合，それ以前に追補や改訂を行うことがある。
5．資金，利益相反本ガイドラインは，日本化学療法学会ならびに日本外科感染症学会の資金で作成し，他の外部からの資金提供は受けていない。日本化学療法学会が定める利益相反の基準に沿って，各委員は利益相反の有無やその内容を申告した。
もし利害関係がある場合には，関連する製品の推奨に関する審議には関与しないこととした。
6．臨床指標ガイドライン発表後は，ガイドラインの普及程度，また，その効果を評価するために，臨床指標を明示し，そのモニタリングを行うことが勧められている。各術式で推奨されている予防抗菌薬の選択や使用期間，投与のタイミングなどのモニタリングは普及の指標となりうる。また，効果指標としては，SSI 発生率，入院期間，医療費などの因子が用いられる。日本における多施設での検討は本委員会が計画するが，各施設において本ガイドラインに基づいてマニュアルを作成した場合，施設での遵守状況の定期的な評価も行っていただきたい。

Conflict of interest（COI）
竹末芳生は，旭化成ファーマ株式会社，第一三共株式会社，大正富山医薬品株式会社，大日本住友製薬株式会社，
ファイザー株式会社，Meiji Seika ファルマ株式会社，アステラス製薬株式会社，MSD 株式会社より講演料を受けている。
竹末芳生は，大正富山医薬品株式会社，塩野義製薬株式会社，アステラス製薬株式会社より奨学寄附金を受けている。
鈴木

崇は，参天製薬株式会社より講演料および研究費を受けている。

保富宗城は，ファイザー株式会社，第一三共株式会社，大正富山医薬品株式会社，ジャパンワクチン株式会社より奨学寄付金を受けている。
三鴨廣繁は，富山化学工業株式会社より顧問料を受けている。
三鴨廣繁は，アステラス製薬株式会社，MSD 株式会社，グラクソ・スミスクライン株式会社，塩野義製薬株式会
社，第一三共株式会社，大正富山医薬品株式会社，大日本住友製薬株式会社，ファイザー株式会社，Meiji Seika ファ
ルマ株式会社より講演料を受けている。
三鴨廣繁は，MSD 株式会社，大正富山医薬品株式会社より原稿料を受けている。
三鴨廣繁は，杏林製薬株式会社，富山化学工業株式会社，バイエル薬品株式会社，大正製薬株式会社，日本ベーリ
ンガーインゲルハイム株式会社より研究費を受けている。
三鴨廣繁は，MSD 株式会社，第一三共株式会社，大正富山医薬品株式会社，大日本住友製薬株式会社，武田薬品工業株式会社，富山化学工業株式会社，ファイザー株式会社，富士フイルムファーマ株式会社，Meiji Seika ファルマ株
式会社より奨学寄付金を受けている。
山本新吾は，ノバルティスファーマ株式会社，ファイザー株式会社，アストラゼネカ株式会社より奨学寄付金を受けている。
真弓俊彦は，旭化成ファーマ株式会社より講演料を受けている。
真弓俊彦は，ファイザー株式会社より奨学寄付金を受けている。
北川雄光は，平田医院，ケイアイクリニックより顧問料を受けている。
北川雄光は，小野薬品工業株式会社より講演料を受けている。
北川雄光は，旭化成ファーマ株式会社，大塚製薬工場，大塚製薬株式会社，興和創薬株式会社，第一三共株式会社，
大鵬薬品工業株式会社，武田薬品工業株式会社，中外製薬株式会社，帝人ファーマ株式会社，株式会社ヤクルト本社
より奨学寄付金を受けている。
北川雄光は，大鵬薬品工業株式会社，中外製薬株式会社，テルモ薬品株式会社，鳥居薬品株式会社，アストラゼネ
カ株式会社，小野薬品工業株式会社，ノバルティスファーマ株式会社，株式会社ヤクルト本社より寄付講座の資金援助を受けている。
小林美奈子は，ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社，塩野義製薬株式会社より寄付講座の資金援助を受けて―7―

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドラインいる。
岸本裕充，久保正二，坂本春生，高橋佳子，橋本昌樹，松下和彦，山田浩司，柚木靖弘，岡島亮治，尾原秀明，武田正朗，小西敏郎，福茂は申告すべきものなし。

本ガイドラインで使用された主な抗菌薬の略号（日本で上市されていない抗菌薬は，略号を用いず英語記載とした）
CEZ：セファゾリン，CTM：セフォチアム，CMZ：セフメタゾール，CTRX：セフトリアキソン，FMOX：フロモ
キセフ，SBT/ABPC：スルバクタム/アンピシリン，TAZ/PIPC：タゾバクタム/ピペラシリン，MNZ：メトロニダ
ゾール，CLDM：クリンダマイシン，VCM：バンコマイシン，AZT：アズトレオナム，GM：ゲンタマイシン，LVFX：
レボフロキサシン，GFLX：ガチフロキサシン，MFLX：モキシフロキサシン，FOM：ホスホマイシン，AMPC：ア
モキシシリン，AMPC/CVA：アモキシシリン/クラブラン酸―8―

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

III.

総

論

1．目的
a．予防抗菌薬の目的は，手術部位感染（SSI）発症率の減少とされており，原則として遠隔部位感染は対象とされていない1～3）。
b．予防抗菌薬は組織の無菌化を目標にするのではなく，術中汚染による細菌量を宿主防御機構でコントロールできるレベルまでに下げるために補助的に使用する1）。
2．適応
a．予防抗菌薬は，ランダム化臨床試験（RCT）により非使用の場合と比較し有意に SSI が低率となる手術において適応となる3～5）（A-I）
。ただし多くの清潔創（クラス I）では，本来 SSI 発症率がきわめて低率であり，予防抗菌薬の有用性の証明は困難である。
b．RCT での証拠がない場合でも，ひとたび感染が起こると重篤な結果を招くような手術（脳神経外科，心臓血管1）
外科手術など）や SSI リスク因子を有する症例（7．参照）では予防抗菌薬の適応とする（C1-III）。

c．手術創分類（表 1）から見た適応：
1）クラス I：一部で抗菌薬の使用は不要である（D-II）。
2）2）クラス II：予防抗菌薬の適応とする1，（A-I）
。

3）クラス III：SSI リスク因子の存在を参考に予防抗菌薬または治療抗菌薬の選択を検討する。リスク因子を認めない症例は予防抗菌薬の範疇とし6，7），SSI 高リスク症例では治療的に抗菌薬を使用し，選択や投与期間は予防投与と異なった考え方で行う（C1-III）。
4）クラス IV：予防でなく，治療的に抗菌薬を使用する1）（D-I）
。
3．予防抗菌薬選択の基準
a．原則として手術部位の常在細菌叢に抗菌活性を有する薬剤選択を行い1）（A-I），術後感染の原因細菌をターゲットにしない（表 2）。
b．手術操作が及ぶ部位から常在細菌以外の細菌が検出されている症例では，その細菌に活性を有する抗菌薬を選択する8～10）（C1-III）。
c．術前 1 カ月以内に抗菌薬使用歴のある症例では，本ガイドラインで推奨されている予防抗菌薬（各論参照）は適
応とならない（C1-III）。
d．β ⊖ラクタム薬のアレルギーがある場合の選択（表 3 および各論参照）2）
1）グラム陽性菌のみをターゲットとする手術：クリンダマイシン（CLDM）またはバンコマイシン（VCM）
2）グラム陽性菌，グラム陰性菌を考慮する手術：CLDM または VCM と，アミノグリコシド系薬またはフルオ
ロキノロン系薬またはアズトレオナム（AZT）との併用。

表 1. 創クラス分類
創クラス

定義

I．清潔創
clean wound

1．炎症のない非汚染手術創，2．呼吸器，消化器，生殖器，尿路系に対する手術は含まれない，
3．1 期的縫合創，4．閉鎖式ドレーン挿入例，5．非穿通性の鈍的外傷

II．準清潔創
clean-contaminated wound

1．呼吸器，消化器，生殖器，尿路系に対する手術，2．著しい術中汚染を認めない場合が該当，
3．感染がなく，清潔操作がほぼ守られている胆道系，虫垂，腟，口腔・咽頭手術，4．開放式ドレーン挿入例，5．虫垂炎，胆嚢炎，絞扼性イレウス（小範囲）で，周囲組織・臓器を汚染する
ことなく病巣を完全に摘出・切除した症例

III．不潔創
contaminated wound

1．早期の穿通性外傷（事故による新鮮な開放創），2．早期の開放骨折，3．清潔操作が著しく守られていない場合（開胸心マッサージなど），4．術中に消化器系から大量の内容物の漏れが生じた場合，5．胃十二指腸穿孔後 24 時間以内，6．適切に機械的腸管処置が行われた大腸内視鏡検
査での穿孔（12 時間以内），7．急性非化膿性炎症を伴う創IV．汚染―感染創
dirty-infected wound

1．壊死組織の残存する外傷，2．陳旧性外傷，3．臨床的に感染を伴う創，4．消化管穿孔例（クラス III，5，6 以外）―9―術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

表 2. 手術別の術中汚染菌と予防抗菌薬の選択1．皮膚常在菌のみを予防抗菌薬のターゲットとする手術領域

臓器ターゲットとする皮膚常在菌＊

心血管外科

心臓，血管

一般外科

乳腺，ヘルニア（鼠径など），脾

整形外科

骨，関節，筋

脳神経外科

脳，神経

眼科

黄色ブドウ球菌，連鎖球菌

主な予防抗菌薬

CEZ，SBT/ABPC など

眼，眼付属器（涙道を除く）
2．皮膚常在菌に加え，臓器特有の常在菌を予防抗菌薬のターゲットとする手術領域

ターゲットとする
臓器特有の常在菌＊

臓器主な予防抗菌薬

上部消化管（食道，胃，空腸）

大腸菌，肺炎桿菌

CEZ など下部消化管（回腸，結腸，直腸，
肛門）Bacteroides fragilis（B. fragilis）
グループ，腸内細菌科細菌

CMZ，FMOX，CEZ＋MNZ など

耳 鼻 咽 喉 科（ 口 腔 を 開放），口腔外科

口腔，咽頭，喉頭

口腔内嫌気性菌，連鎖球菌

SBT/ABPC，CMZ，FMOX など

耳鼻咽喉科（口腔を開放
しない）

耳，鼻

黄色ブドウ球菌，連鎖球菌

CEZ など婦人科

腟・子宮B. fragilis グループ，腸内細菌科
細菌

CMZ，FMOX，CEZ＋MNZ など

眼科

涙道

黄色ブドウ球菌，連鎖球菌

CEZ など消化器外科（消化管），
泌尿器科（消化管利用）

3．臓器には常在菌は存在しないが，隣接する消化管（口腔・咽頭，十二指腸，小腸，大腸）の常在菌＊＊を予防抗菌薬のターゲット
とする手術
領域

臓器

隣接する消化管 の常在菌

主な予防抗菌薬

泌尿器尿道，膀胱，尿管，腎，前立腺

腸内細菌科細菌

CEZ，CTM，SBT/ABPC， ア ミ
ノグリコシド系薬など

消化器外科（肝胆膵）肝，胆嚢，胆管，膵

腸内細菌科細菌

CEZ，CTM など

胸部外科（気道が胸腔内で開放される場合）

肺，気管

口腔内嫌気性菌，連鎖球菌

SBT/ABPC など：皮膚ではコアグラーゼ陰性ブドウ球菌，下部消化管では腸球菌が主な常在菌の一つであるが，予防抗菌薬によるカバーは行わない。
：①隣接消化管常在菌による術前からの尿路（尿），前立腺，胆道（胆汁）への colonization の可能性や，②当該手術の術中操作において隣接消化管常在菌が術中汚染菌となる可能性。
＊＊＊

表 3. β―ラクタム薬アレルギーがある場合の選択
手術の創クラス

必要な抗菌スペクトラムと抗菌薬選択
グラム陽性菌

グラム陰性菌

清潔創

CLDM，VCM

準清潔創

アミノグリコシド系薬，
フルオロキノロン系薬，AZT＋CLDM/VCM

準清潔創（下部消化管，婦人科手術，口腔・咽頭手術）

アミノグリコシド系薬，
フルオロキノロン系薬

嫌気性菌

MNZ（下部消化管，婦人科），
CLDM（口腔・咽頭）VCM，アミノグリコシド系薬使用時は腎機能障害を考慮。アミノグリコシド系薬で 48 時間を超える投与が予定されている場合は治療薬物血中濃度モニタリング（TDM）実施。

3）グラム陽性菌，グラム陰性菌，嫌気性菌を考慮する手術：アミノグリコシド系薬またはフルオロキノロン系
薬にメトロニダゾール（MNZ）（下部消化管，婦人科手術）または CLDM（口腔・咽頭手術）の併用。消化管手術におけるホスホマイシン（FOM）と MNZ 併用による予防投与も報告されているが11～14），FOM の 1 回
量 8 g と日本で認められている 1 回投与量の 2 g を大きく超えており本ガイドラインでは推奨しなかった。

― 10 ―

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

4．投与のタイミングa．手術が始まる時点で，十分な殺菌作用を示す血中濃度，組織中濃度が必要であり，切開の 1 時間前以内に投与を開始する15，16）（A-II）。
b．VCM とフルオロキノロン系薬は 2 時間前以内に投与を開始する1，2）（C1-III）。
c．整形外科領域などで駆血のためにターニケットを使用する場合は，少なくとも加圧する 5～10 分前に抗菌薬の投与を終了する17～22）（C1-III）。
d．帝王切開では新生児への影響を考慮し臍帯をクランプした後の投与が行われていたが，母体の SSI や子宮内膜炎などの予防目的で，他の手術と同様に切開の 1 時間以内の投与を推奨する2，23）（B-II）。
e．術中再投与
1）長時間手術の場合には術中の追加再投与が必要である1，2，16，24）（C1-III）。一般に半減期の 2 倍の間隔での再投与が行われ，セファゾリン（CEZ）では 3～4 時間ごとであり，その他の抗菌薬はその半減期を参考に再投与を行う
ことが望ましい2）（表 4）。なお初回再投与までの間隔は，手術開始時からでなく，術前抗菌薬投与終了時からの時間とする。
2）腎機能低下症例では，腎機能に応じて，再投与の間隔を延長する2，25）（C1-III）（表 4）。
3）短時間に 1,500 mL 以上の大量出血が認められた場合，決められた再投与間隔を待たずに追加投与を考慮す
る26）（C1-III）。
f．術後も抗菌薬投与を継続する場合の投与間隔は，セフトリアキソン（CTRX）を除くセファロスポリン系薬では
8 時間（1 日 3 回）を基本とし，初回術後投与は術前投与もしくは最終の再投与から 8 時間後とする。なお腎機能低下患者では腎機能にあわせ投与間隔を延長する（C1-III）。
5．投与量
a．予防抗菌薬であっても治療量を用いる1）（A-II）。

表 4. 各抗菌薬における術中再投与のタイミング

抗菌薬

半減期
（腎機能正常者）

再投与の間隔（時間）eGFR-IND＊（mL/分）≧50

20 ～ 50

CEZ

1.2 ～ 2.2 時間

3～4

8

＜20
16

SBT/ABPC

0.8 ～ 1.3 時間

2～3

6

12

PIPC

1.3 時間

2～3

6

12

CMZ

1 ～ 1.3 時間

2～3

6

12

CTM

60 ～ 68 分

2

5

10

FMOX

50 分

2

5

10

AZT

1.6 ～ 1.8 時間

3～4

8 ～ 1012 ～ 16CTRX

5.4 ～ 10.9 時間

CLDM

2 ～ 4 時間

CPFX

3 ～ 7 時間

12
6
8

12

適応外

LVFX

6 ～ 8 時間GM

2 ～ 3 時間

5

薬剤師と相談

報告なし
適応外

VCM

4 ～ 8 時間

8

16

適応外

TEIC

85.7 時間

MNZ

6 ～ 8 時間

12＊＊8

eGFR-IND（mL/min）＝eGFR（mL/分/1.73 m ）×（患者体表面積/1.73 m2）
eGFR（mL/min/1.73 m2）は患者の体表面積（body surface area，BSA）が国際的成人標準（1.73 m2）と仮定した normalized BSA eGFR であり，標準体表面積を個々の患者の（mL/min）
体表面積に変換（conversion）したのが，individualized BSA eGFR（eGFR-IND）である。欧米のノモグラムを使用する場合 Cockcroft-Gault 式によるクレアチニンクリ
アランスではなく eGFR-IND が推奨されている。患者が標準体格の場合に限り簡便性の面から eGFR（mL/min/1.73 m2）を代替指標とすることも可能である。
＊＊：半減期以外の因子が関与。
＊

2― 11 ―

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

表 5. 予防抗菌薬 1 回投与量
1 回投与量抗菌薬

通常≧80 kg

CEZ

1g

2 g（≧120 kg，3 g）

CMZ

1g

2g

FMOX

1g

2g

CTM

1g

2g

SBT/ABPC

1.5 ～ 3.0

3.0

MNZ

500 mg

500 mg（術中再投与しない場合 1,000 mg）
15 mg/kg（実測体重，最大 2 g まで）

VCM
TEIC

12 mg/kg（術前単回使用時）

GM

5 mg/kg（肥満における体重の調整：理想体重＋超過体重×0.4）

b．過体重/肥満患者に対しては抗菌薬の増量が必要である27）（表 5，C1-III）。
6．投与期間（術式別の推奨投与期間は各論参照）
予防抗菌薬は，手術患者のほぼ全例に投与されるため，耐性菌選択予防の観点から，長期投与と比較し同等の SSI予防効果が得られる短期投与期間の設定が必要となってくる。しかし必ずしもすべての術式で RCT による適切な予防抗菌薬の投与期間が証明されている訳ではない。そのため本ガイドラインでは外科系多領域の感染症専門家からなる本委員会委員の意見をもとに投与期間を示した。また SSI が高率となるリスク因子を有する症例において，明確な証拠はないものの，いくつかの術式で通常推奨されている期間より長期投与を推奨した。なお投与期間は原則注射用
抗菌薬において勧告した。なお推奨投与期間を超えた経口抗菌薬の追加投与は不要である。
a．SSI は術中における細菌による汚染が原因であり，手術終了後数時間適切な抗菌薬濃度が維持されれば術後の投与は必要がないとする報告が多い。実際多くの RCT やメタ解析で術前 1 回投与は，より長期投与と比較し SSI
発症率において非劣性が証明されている25，28）。しかし本ガイドラインではこの術前 1 回投与（長時間手術では術中再投与）の適応となる術式は SSI が比較的低率な術式に限定し，術後 24 時間以内の投与を中心に勧告を行った。
b．心臓手術においては，24 時間投与で胸骨創感染などが高率となることが報告されており，48 時間投与が推奨されている29，30）。また，日本で広く実施されている侵襲度が高く，SSI が高率な術式においては，RCT で短期投与の妥当性が証明されていない限り，現状に鑑み 48～72 時間の勧告も行った。ただし 48 時間を超える予防抗菌薬使用は耐性菌による術後感染のリスクとなる31）ことが知られており，比較試験で長期投与の有用性が証明された場合や当該領域の感染症専門家や学会からの要望などの一部の例外を除き 48 時間までの投与期間とした。
7．SSI 高リスク因子症例における予防抗菌薬使用方針
SSI 高リスク因子を有する症例を対象として，予防抗菌薬の適応や投与期間に関する比較試験は行われていないとの理由で，本ガイドラインではいくつかの術式において通常症例と差別化した勧告を行った。SSI 高リスクの定義を参考にして，①予防抗菌薬が必要とされていない術式における使用，②予防でなく治療抗菌薬の必要性，③投与期間の延長などを決定した。
SSI 高リスク因子の定義：以下のいずれかに該当する場合とする。
①米国麻酔学会術前状態分類≧332）（糖尿病など）②創クラス III32）（IV は予防抗菌薬適応外）③長時間手術32）（各術式における手術時間＞75 percentile）④ body mass index≧2533～35）
36～39）⑤術後血糖コントロール不良（＞200 mg/dL）
39～41）⑥術中低体温（＜36℃）⑦緊急手術32，42）⑧ステロイド・免疫抑制剤の使用43，44）⑨術野に対する術前放射線照射45，46）― 12 ―

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン⑩高齢者47）（年齢に関しては症例ごとに評価）
8．グリコペプチド系薬〔VCM/テイコプラニン（TEIC）〕の予防投与
a．適応1）術前 MRSA 保菌（鼻前庭など）患者2，48～50）（B-II）。
2）術前に手術操作の及ぶ部位から MRSA が検出されている場合（胆道ドレナージ症例における胆汁，熱創傷，尿路など）8～10）（C1-III）。
3）心臓手術，胸部大血管手術，人工関節置換術，脊椎インストゥルメンテーション手術（インプラント挿入）など
において，同一施設で MRSA による SSI の多発発症が認められた場合，一定期間における抗 MRSA 薬の予防投与の必要性を感染対策チーム（ICT）または感染症の専門家とともに検討する2，51～59）（C1-III）。
4）人工関節置換術，脊椎インストゥルメンテーション手術（インプラント挿入）において，同一施設でメチシリン
耐性のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）による SSI の多発発症が認められた場合，全症例に対する抗 MRSA 薬の予防投与は慎重であるべきだが，その適応を ICT または感染症の専門家とともに検討してもよい2，52）（C1-III）。
2，25，60）5）β ⊖ラクタム薬アレルギー患者：グリコペプチド系薬の適応は各論で記載されたレジメンに従う。
b．方法
1）VCM では執刀前 2 時間以内に投与開始し25）（C1-III），レッドネック症候群に注意して 1 時間以上かけて投与す
る。TEIC では 1 時間以内に投与する。
2）投与量：① VCM 1 回投与量：15～20 mg/kg（1 回 2 g を上限とする），複数回投与する場合は 1 日 2 回。②
TEIC：6 mg/kg または 400 mg の単回投与が行われてきたが25），通常の負荷投与が行えないため，1 回投与量の増量（12 mg/kg）が必要との報告が多い61，62）。術翌日以降も使用する場合は，通常の 1 回量（400 mg など）とし，負荷投与の必要性などは各施設のマニュアルに従う。
3）投与期間：①鼻前庭などの術前 MRSA 保菌（鼻前庭など）患者：単回または 2 回（腎機能正常，24 時間以内）
投与2，25）（B-II）。②術前に手術操作の及ぶ部位から MRSA が検出されている場合や，β ⊖ラクタム薬アレルギーで使用する場合：各論で示されている各術式の予防抗菌薬投与期間に従う（投与期間の推奨度は各論参照）。熱傷創などに植皮する場合はより長期の投与が必要なことが多い。
4）他剤との併用（β ⊖ラクタム系薬アレルギー目的以外でグリコペプチド系薬を使用する場合）：①メチシリン感受性黄色ブドウ球菌やグラム陰性菌のカバー目的で β ⊖ラクタム系薬と併用する54，55，63，64）（A-II）。②グリコペプチド系薬の投与期間は 1～2 回（24 時間を超えない）であるが，β ⊖ラクタム系薬の投与期間は各術式で推奨されている投与期間（各論）に従う。
5）MRSA 除菌：グリコペプチド系薬予防投与に加え，鼻腔内保菌者は術前における鼻腔へのムピロシン軟膏塗布による除菌を 1 日 2 回 5 日間行う65～70）（B-II）。鼻腔内 MRSA 保菌者では同時に皮膚にも高率に保菌しており，その除菌法として 4％クロルヘキシジングルコン酸塩スクラブ（ヒビスクラブⓇなど）を用いたシャワー/入浴，1 日 1 回 5 日間も行われている71～76）（C1-III）。
（日本ではクロルヘキシジンの粘膜面への使用は禁忌となっていることを留意して使用。皮膚アレルギー症状が出れば中止。
）
c．MRSA 保菌スクリーニング
1）全手術患者に対してルーチンの術前 MRSA 保菌スクリーニングは推奨しない2，71，76～80）（C2-III）。
2）心臓手術，胸部大血管手術，人工関節置換術，脊椎インスツルメンテーション手術（インプラント挿入）など
MRSA 感染高リスク手術においては，MRSA を保菌している可能性が高い患者（MRSA 感染の既往，転院または最近の入院歴，長期療養型病床群もしくは介護施設に入所，血液透析施行中など）を対象として術前に鼻腔などの MRSA
保菌のスクリーニングを考慮する2，81）（C1-III）。
3）術前胆道ドレナージ施行例では胆汁培養を施行しその結果を参考に予防抗菌薬の選択を行う82）（C1-III）。
〔内視鏡
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increases in-hospital mortality after combined major hepatic and bile duct resection for hilar cholangiocarci― 17 ―

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

noma. Langenbecks Arch Surg 2009; 394: 1065-72― 18 ―

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

IV．各

論

抗菌薬略号
セフェム系薬CEZ：セファゾリン，CTM：セフォチアム，CMZ：セフメタゾール，CTRX：セフトリアキソン，
FMOX：フロモキセフ
ペニシリン系薬，β ⊖ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬
SBT/ABPC：スルバクタム/アンピシリン，TAZ/PIPC：タゾバクタム/ピペラシリン，AMPC：アモ
キシシリン，AMPC/CVA：アモキシシリン/クラブラン酸
その他の β ⊖ラクタム系薬
AZT：アズトレオナム
グリコペプチド系薬
VCM：バンコマイシン，TEIC：テイコプラニン
マクロライド系薬，リンコマイシン系薬
CLDM：クリンダマイシン，AZM：アジスロマイシン，CAM：クラリスロマイシン
テトラサイクリン系薬
DOXY：ドキシサイクリン，MINO：ミノサイクリン
フルオロキノロン系薬
CPFX：シプロフロキサシン，PZFX：パズフロキサシン，LVFX：レボフロキサシン，GFLX：ガチ
フロキサシン，MFLX：モキシフロキサシン
アミノグリコシド系薬
GM：ゲンタマイシン，KM：カナマイシン
ニトロイミダゾール系薬
MNZ：メトロニダゾール― 19 ―

― 20 ―

A-I

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

CEZ
CEZ

CEZ

CEZ
CEZ

C1-III

経カテーテル大動脈弁留置術（SSI
クラス I
C1-III
リスク因子あり）

胸部動脈瘤に対する人工血管置換
C1-III術（待機手術）胸部大動脈解離に対する人工血管
C1-III置換術（待機手術）

破裂胸部大動脈瘤，急性胸部大動
C1-III
脈解離に対する人工血管置換術

クラス I

クラス I

クラス I

経カテーテル大動脈弁留置術

クラス I

CEZ

14 ～ 16）CEZ

1 ～ 4） CEZ

文献

C1-III

心臓デバイス挿入手技（ペースメー
A-I
カーなど）

冠動脈バイパス手術，弁膜症手術（弁置換術，弁形成術）

術式

小切開心臓手術：肋間アプローチ
クラス I （低侵襲心臓手術，Minimally
Invasive Cardiac Surgery）

クラス I

クラス I

創分類

予防抗菌薬の適応
推奨
抗菌薬

VCM，CLDM

VCM，CLDM

VCM，CLDM

VCM，CLDM

VCM，CLDM

VCM，CLDM

VCM，CLDM

48 時間

24 時間

24 ～ 48 時間

単回

72 時間

48 時間

48 時間

C1-III

C1-III

C1-III

C1-III

C1-III

C1-III

A-I

A-II

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

投与期間
単回または
術後時間

48 時間

血管外科

VCM，TEIC，CLDM

心臓外科

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬
備考

14，17）（続く）① MRSA による SSI が高率な施設では，術前に鼻腔内 MRSA 保菌チェックを考慮する。保菌者では VCM の併用と除菌が勧められる（C1-III）。
② MRSA による感染が問題となっている施設ではグリコペプチド
系薬予防投与の必要性に関し，ICT などの感染の専門家と相談する（C1-III）。

① MRSA による SSI が高率な施設では，術前に鼻腔内 MRSA 保菌チェックを考慮する（C1-III）。保菌者では VCM の併用と除菌が勧められる（B-II，文献 7 ～ 10）。
② MRSA による感染が問題となっている施設では CEZとグリコペプチド系薬との併用による予防投与の必要性に関し，ICT などの
1，2，5，
感染の専門家と相談する（C1-III，文献 10 ～ 12）。
6）③人工心肺使用により，分布容積が増大しかつ血中からの抗菌薬消失が増す。そのため血中濃度は低下するが，人工心肺開始後の抗菌薬再投与の有用性は証明されておらず，推奨しない（C2-III，
文献 13）。特にアミノグリコシド系薬は排泄が遅れるため，
GM1 回投与量は 4 mg/kg に減量する。

文献

・SSI 高リスクに対する勧告の場合は，以下の因子に該当する症例を適応とする。
1. 米国麻酔学会術前状態分類≧3（糖尿病など），2. 創クラス 3（4 は予防抗菌薬適応外），3. 長時間手術（各術式における手術時間＞75 percentile），4. body mass index ≧25，5. 術後血糖コントロー
ル不良（＞200 mg/dL），6. 術中低体温（＜36℃），7. 緊急手術，8. ステロイド・免疫抑制剤の使用，9. 術野に対する術前放射線療法，10. 高齢（年齢に関しては症例ごとに評価）
・単回：長時間の可能性のある手術において，長時間手術では術中再投与を行う。

表 . 各外科領域における標準術式に対する術後感染予防抗菌薬の適応，推奨抗菌薬，投与期間に関する勧告

Summary（表）術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

― 21 ―
9，17，18）

下肢静脈瘤手術：レーザー焼灼術，
C1-III
ラジオ波焼灼術など

クラス I

クラス II

肺切除［胸腔鏡下，ビデオ補助胸C1-III
腔鏡手術（VATS）］

A-I

16，17） CEZ

下肢静脈瘤手術：鼠径部切開を伴う
A-I（ストリッピングなど）

クラス I

クラス II 肺切除術（開胸）

CEZ

15）

下肢の血行再建術（人工物を使用
C1-III
しない）

クラス I

CEZ，SBT/ABPC CLDM，VCM

可）

A-I

C1-III

単回

単回

単回～ 24 時間

単回～ 24 時間

C1-III

A-II

C1-III

A-I

経口抗菌薬による予防投与も行われている。

下肢の潰瘍形成などがあった場合にはその分離菌に感受性のある抗菌薬を選択（C1-III）。

感染性大動脈瘤では抗菌薬治療を行い感染をコントロールした後に待機的に手術を行うことが望ましい（C1-III）。

備考

（続く）

単回投与での切開創 SSI 予防効果は証明されている。胸腔ドレーン留
置例における術後の投与期間延長 CEZ と 比 較 し て，SBT/ABPC は，より術後肺炎や
6 ～ 16） は感染率を低下させないことも示さ
膿胸に対して有用である可れている（文献 9）。ただし術後肺炎，，気膿胸予防に関しては十分な証拠は 能性があり（文献 19）
管支形成術など気道が胸ない（文献 6，12，13）。
腔内で開放される手術や肺開胸肺切除と比べ低い感染率が報
全摘術の場合は SBT/ABPC
告されているが（文献 17，18），投を考慮する。
与期間に関する検討は行われてい
ない。

17）

16）

15）

単回（長時間手C1-III術では再投与）9）9）C1-III

2，3，6）

6，7）

文献

C1-III

単回

単回～ 24 時間

単回（長時間手C1-III術では再投与）単回～ 24 時間

72 時間

C1-III

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

投与期間
単回または
術後時間
24 ～ 48 時間

呼吸器外科

CLDM，VCM（GM，キ

CLDM，VCM

CLDM，VCM

CLDM，VCM

1 ～ 8） CEZ，SBT/ABPC ノロン系薬，AZT 併用

CEZ

9，11 ～CEZ
14）

C1-III

末梢血管に対する血管内治療

クラス I
CLDM，VCM

ステントグラフト内挿術

クラス I

CLDM，VCM

VCM，CLDM

VCM，CLDM

VCM，CLDM

VCM，CLDM

1 ～ 3，6，CEZ
8）

人工物埋入を伴わない手術：頸動脈血栓内膜剥離術，上腕動脈の手 C1-III
術など

クラス I

推奨
抗菌薬

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬

CEZ

1 ～ 3，5）CEZ

人工物埋入を伴う手術：下肢のバイ
A-I
パス術など

クラス I

9，10）

1 ～ 5） CEZ

人工物埋入を伴う手術：腹部大動
脈瘤人工血管置換術など（緊急手 A-I術など SSIリスクある場合）

クラス I

C1-III

1 ～ 5） CEZ

A-I

人工物埋入を伴う手術：腹部大動
脈瘤人工血管置換術など

クラス I

文献

術式

創分類

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

C2-III

胸腔ドレナージ（外傷以外）

胸腔ドレナージ（外傷による血気胸）A-I

クラス I

クラス I

― 22 ―

逆流性食道炎手術，選択的胃迷走
C1-III
神経切離術

クラス I

クラス II

胃全摘術（膵合併切除）
，噴門側
胃切除

C1-III

A-I

幽門側胃切除術（SSIリスク因子あC1-IIIり）

クラス II 胃全摘術（含む脾合併摘出）

クラス II

A-I

C1-III

アカラシア

クラス I

クラス II 幽門側胃切除術

C1-III

クラス II 胸部食道切除術（結腸再建）

クラス II 胸部食道切除術（胃管，空腸再建）C1-III

C1-III

クラス II 縦隔鏡手術
CEZ

CEZ

24 ～ 48 時間―

単回～ 24 時間

単回～ 24 時間［CLDM or VCM］＋［アミノグリコシド系薬 or キ 単回～ 48 時間
ノロン系薬 or AZT］

上部消化管外科（食道，胃）

CLDM

―

CLDM，VCM

CLDM，VCM

CLDM，VCM（GM，キノロン系薬，AZT 併用 24 時間可）［CLDM or VCM］＋［アノロン系薬 or AZT］

18，19） CEZ，SBT/ABPC ミノグリコシド系薬 or キ 24 時間［CLDM or VCM］＋［アノロン系薬 or AZT］

C1-III

A-I

C1-III［CLDM or VCM］＋［アミノグリコシド系薬 or キ 24 時間
ノロン系薬 or AZT］

18，19，
23）

15）

17 ～ 22）15）

単回（長時間手C1-III術では再投与）
A-I

15）

2）

30，31）

文献

単回（長時間手C1-III術では再投与）［CLDM or VCM］＋［アミノグリコシド系薬 or キ 単回～ 24 時間
ノロン系薬 or AZT］

CLDM，VCM

CLDM，VCM

C1-III

C1-III

C1-III―

C1-III

C1-III

C1-III

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

投与期間
単回または
術後時間

18，19，
CEZ，SBT/ABPC ミノグリコシド系薬 or キ 24 時間
23）

CEZ

17 ～ 22）CEZ

15）

推奨
抗菌薬

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬

CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
48 時間
CEZ＋MNZ
キノロン系薬］＋MNZ

15，16） CEZ

15）

9 ～ 12）

1 ～ 8） CEZ

24 ～ 31）CEZ

21 ～ 23）―

20）

CEZ

クラス II

縦隔腫瘍切除術（開胸もしくは胸腔
C1-III
鏡下）

文献

CEZ

術式

クラス II 縦隔腫瘍切除術（胸骨正中切開） C1-III

創分類

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

備考（続く）

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

― 23 ―

C1-III

B-II

C1-III

開腹虫垂切除術（非複雑性虫垂炎）

腹腔鏡下手術虫垂切除術（非複雑性虫垂炎）

クラス II

クラス II

C1-III

近位側小腸（腸閉塞あり，クローン
C1-III病，人工肛門造設）

クラス II 遠位側小腸クラス II

クラス II 近位側小腸（腸閉塞なし）

クラス II 内視鏡的経皮胃瘻造設術（PEG） A-I

A-I

推奨
抗菌薬
単回または
術後時間

［CLDM or VCM］＋［ア3 ～ 7）A-I
B-II

CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
単回～ 24 時間
CEZ＋MNZ
キノロン系薬］＋MNZ

C1-III

CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
24 時間
CEZ＋MNZ
キノロン系薬］＋MNZ
CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
単回～ 24 時間
CEZ＋MNZ
キノロン系薬］＋MNZ

C1-III

CLDM＋［アミノグリコシ
単回（長時間手ド系薬 or AZT or キノロ
C1-III術では再投与）ン系薬］

CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
24 時間
CEZ＋MNZ
キノロン系薬］＋MNZ

CEZ，CTM

ノロン系薬 or AZT］

下部消化管外科（小腸，虫垂，結腸・直腸）

A-I［CLDM or VCM］＋［ア単回（長時間手
ミノグリコシド系薬 or キ
A-I
術では再投与）ノロン系薬 or AZT］

C1-III

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

投与期間

［CLDM or VCM］＋［アミノグリコシド系薬 or キ 単回～ 24 時間
ノロン系薬 or AZT］

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬30 ～ 36）CEZ，SBT/ABPC ミノグリコシド系薬 or キ 単回

24 ～ 29）CEZ

CEZ

クラス II 肥満手術（胃バイパス術）

文献

15）

術式

胃空腸吻合術，幽門形成術，胃局クラス II 所切除術，逆流性食道炎手術（消 C1-III
化管開放あり）

創分類

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

備考

10，11）

8，9）

1，2）

1，2）

1，2）

（続く）

壊疽性虫垂炎や穿孔例では，予防抗菌薬でなく治療抗菌薬を選択し，期間も症例ごとに判断。

絞扼性腸閉塞症例も切除により病巣が完全に除去されるため予防抗菌薬の範疇に該当。

を行い，検出菌に抗菌活性を有する抗菌薬を考慮する。

pull/push 法では，
口腔内嫌気性菌をねらって SBT/ABPCを選択。

31，32） 長期療養施設入所者などでは，術前に咽頭拭い液の細菌検査

25 ～ 29）1 回投与量 2 g（＞120 kg，3 g），再投与量 1 g。

15）

文献

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

― 24 ―
C1-III

C1-III
C1-III
C1-III
C1-III

アミノグリコシド系薬，キ24 ～ 48 時間
ノロン系薬
アミノグリコシド系薬，キ
単回～ 24 時間
ノロン系薬
アミノグリコシド系薬，キ
24 時間
ノロン系薬
アミノグリコシド系薬，キ
48 時間
ノロン系薬
アミノグリコシド系薬，キ
24 時間
ノロン系薬

CEZ，CTM，
FMOX，SBT/ABPC

クラス II 肝臓切除（胆道再建を伴う）

C1-III

C1-III

クラス II 膵体尾部切除
CEZ，CTM

CEZ，CTM

CEZ，CTM，
SBT/ABPC

胆道手術（胆道再建あり）：胆管切
C1-III除＋胆管空腸吻合など

クラス II

クラス II 膵頭十二指腸切除

CEZ

胆道手術（胆道再建なし）：胆管切C1-III開など

クラス II

C1-III

アミノグリコシド系薬，キ
単回～ 24 時間
ノロン系薬

CEZ，FMOX，CTM，SBT/
ABPC
A-I

A-I

A-I

クラス II 肝臓切除（胆道再建を伴わない） C1-III

肝胆膵外科（脾手術も含む）

6，15 ～ CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
48 ～ 72 時間
17）
CEZ＋MNZ
キノロン系薬］＋MNZ

直腸切除術・直腸切断術（開腹）クラス II 術前腸管処置：機械的腸管処置の A-I
み

CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
24 時間
CEZ＋MNZ
キノロン系薬］＋MNZ

A-I

CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
24 時間
CEZ＋MNZ
キノロン系薬］＋MNZ
25 ～ 27）

直腸切除術・直腸切断術（腹腔鏡C1-III
下手術）

A-I

CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
単回～ 24 時間
CEZ＋MNZ
キノロン系薬］＋MNZ

推奨
グレード/
エビデンス
レベル
A-I

単回または
術後時間

投与期間

6，12 ～ CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
単回～ 24 時間
18）
CEZ＋MNZ19，20） キノロン系薬］＋MNZ

文献

推奨
抗菌薬

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬

直腸切除術・直腸切断術（開腹）クラス II 術前腸管処置：full preparation（機 A-I
械的腸管処置＋経口抗菌薬）

クラス II

C1-III

クラス II 結腸切除術（腹腔鏡下手術）

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

A-I

術式

クラス II 結腸切除術（開腹）創分類

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

備考

1，2）

30）

（続く）

術前胆道ドレナージ術施行例では，直近の胆汁培養によって検出された菌を考慮して抗菌薬を選択する（C1-III，文献 3，4）。

①腹腔鏡下手術は開腹手術と比較し SSIリスクは低くなるため（文献 28，29），
別々22 ～ 24）に勧告を行った。
②術前機械的腸管処置を
22 ～ 24）
術前日に機械的腸管処置後に経口 行わない場合の勧告は，本抗 菌 薬（KM，MNZ） 使 用（B-I，ガイドラインでは行わない。
③人工肛門造設例では SSI。
25 ～ 27）文献 25）は高率となるが，予防抗菌薬投与期間の延長に関する検討は行われていない。

1，12，
13，21，
22）

文献

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

C1-III

クラス II 開腹胆嚢摘出術
CEZ― 25 ―

鼠径部ヘルニア根治術（メッシュ非
A-I
使用）

クラス I

腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術（SSI
C1-III
リスク因子あり）

アブミ骨手術，顔面神経減荷術

人工内耳埋込術

クラス I

クラス I

クラス I

A-I

A-I

腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術

クラス I

unresolved issue

CEZ

CEZ

―

CEZ

3 ～ 11） CEZ

2）

4）

4）

3）

鼠径部ヘルニア嵌頓

クラス I
CEZ

CEZ，SBT/ABPC VCM，CLDM

クラス I

C1-III

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

単回

CLDM

CLDM

単回

―

C1-III―

A-I

C1-III

A-I

24 時間以内

C1-III

単回（長時間手
B-II
術では再投与）耳鼻咽喉科・頭頸部外科

VCM，CLDM―

単回［CLDM or VCM］＋［アミノグリコシド系薬 or キ 24 時間以内
ノロン系薬］
CLDM，VCM

C1-III

A-I

C1-III

単回（長時間手C1-III術では再投与）鼠径部ヘルニア根治術

鼠径部ヘルニア根治術（開腹，メッ
A-I
シュ使用）

CLDM

キノロン系薬，アミノグリ
単回～ 24 時間
コシド系薬

キノロン系薬，アミノグリ
単回
コシド系薬

CLDM＋［アミノグリコシ
単回～ 24 時間
ド系薬 or キノロン系薬］

CEZ

1）

単回または
術後時間

投与期間

［CLDM or VCM］＋［ア単回（長時間手
ミノグリコシド系薬 or キ
C1-III術では再投与）ノロン系薬 or AZT］

脾臓摘出術（開腹，腹腔鏡下手術）C1-III

CEZ

12，13） CEZ

7，11）

5 ～ 10） CEZ

文献

推奨
抗菌薬

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での
代替薬

クラス I

内視鏡的経鼻胆道ドレナージ（ENBD：endoscopic nasobiliary
内視鏡
drainage）内視鏡的逆行性胆管ドレ C1-III的処置
ナージ（endoscopic retrograde
biliary drainage：ERBD）

待機的内視鏡的逆行性胆道膵管
内視鏡
A-I
造影（ERCP：endoscopic retro的処置
grade cholangiopancreatography）

A-I

術式

クラス II 腹腔鏡下胆嚢摘出術

創分類

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

9）

1）

4）

4）

2，3）

1，2）

12，13）

文献（続く）①観察研究での使用の有無で差が認められていないが，予防
抗菌薬の必要性に関しては今後 RCT での検証が必要。
②感染合併時にはメッシュ除去が必要であり，非使用での非劣性が証明されるまでは CEZ（単回）使用が望ましい。

嵌頓臓器切除を伴う場合はその該当臓器手術に準ずる。

胆管炎合併症例では治療抗菌薬の適応。胆汁培養提出。特にERBD ではその後の培養不能のため施行時に胆汁検体を培養に提出。

SSIリスク因子のない症例における予防抗菌薬使用の必要性について
急性胆嚢炎手術は治療抗はさらなる検討を要する。
菌薬の適応となる。

備考

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

― 26 ―
41 ～ 57）CEZ，SBT/ABPC CLDM

アデノイド切除術，
口蓋扁桃摘出術，
C1-III
咽頭形成術

喉頭微細手術（laryngomicrosurgery）

クラス II

クラス II

A-II

C2-III

A-I

口腔咽頭悪性腫瘍手術（消化管再
A-I
建あり）

クラス II

クラス II 顎変形症手術

口腔咽頭悪性腫瘍手術（含む筋皮A-I弁再建）
・喉頭全摘術クラス II

口腔咽頭悪性腫瘍手術（筋皮弁再クラス II 建なし，短時間手術，SSIリスク因子 A-I
なし）

クラス II 気管切開術

29 ～ 40）CEZ

鼻中隔矯正術，内視鏡下副鼻腔手C1-III術

クラス II

24 時間以内

24 時間以内―

24 時間以内

24 時間以内

24 時間以内

24 時間＋［CLDM or MNZ］

SBT/ABPC，
1 ～ 5）CMZ

C1-III

CLDM

単回～ 48 時間

B-II

口腔外科（耳鼻咽喉科・頭頸部外科も参照）

SBT/ABPC，CEZ［キノロン系薬 or アミノ
84 ～ 91）＋MNZ，CMZ，
48 時間
グリコシド系薬］＋MNZ
FMOX

MNZ，CMZ

C1-III

C1-III

A-II

C1-III

C1-III

C1-III

B-II

単回（長時間手C1-III術では再投与）

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

投与期間
単回または
術後時間

84 ～ 91）＋CLDM，CEZ＋ グリコシド系薬 or VCM］48 時間

SBT/ABPC，CEZ［キノロン系薬 or アミノ

MNZ，CMZ

SBT/ABPC，CEZ

CLDM

62 ～ 79）＋CLDM，CEZ＋ CLDM

58 ～ 61）CEZ

予防抗菌薬の使―用は推奨しない

CLDM

CLDM

CLDM

24 ～ 28）CEZ

CEZ

鼓膜形成術・鼓室形成術（耳漏なC1-IIIし）21）

クラス II

B-II

頸部郭清術

CLDM

クラス I

12，15，
CEZ
16）

文献

推奨
抗菌薬

頸部良性腫瘍摘出術，
甲状腺手術，
C1-III
唾液腺手術

術式

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での
代替薬

クラス I

創分類

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

備考

6 ～ 8）

72，73，
79，89，
94，95）

89，90，
92 ～ 95）

63，65，
67，80 ～83）

（続く）

SSI の検討はなく，予防抗菌薬は術後の疼痛緩和目的。

耳漏がある場合は，予防抗菌薬の適応外であり，原因菌に活性のある抗菌薬による治療を行い，期間も症例ごとに判断。SBT/ABPC 注や経口 LVFX による予防投与の報告もある。

58，61） 輪状甲状間膜穿刺でも同様に推奨。

57）

29）

23）

18，19，
根治的または両側の頸部郭清術では 24 ～ 48 時間。
20 ～ 22）

13，14， 頸部良性腫瘍で短時間手術かつ SSIリスク因子なしの場合は注
17）
射用予防抗菌薬の使用は推奨しない（C2-III）。

文献

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

SBT/ABPC，
CMZ

顎骨悪性腫瘍手術（遊離皮弁を用
C1-IIIいるもの）

クラス II― 27 ―

B-I

クラス II 下顎埋伏智歯抜歯手術

抜歯
感染性心内膜炎の高リスク症例：①生体弁，人工弁置換患者，②感
染性心内膜炎の既往を有する患者，③複雑性チアノーゼ性先天性心疾クラス II 患：単心室，完全大血管転位，ファ C1-III
ロー四徴症，④体循環系と肺循環系の短絡増設術を実施した患者，⑤ほとんどの先天性心疾患，⑥後天性弁膜症，⑦閉塞性肥大型心筋症）

B-I

クラス II 歯科用インプラント埋入手術

回 2 g）

13，14） AMPC（経口 1

CLDM（経口），AZM
単回（経口），CAM（経口）

単回～ 48 時間

AMPC（経口 1
回 250 mg～1 g），
9，10） CVA/AMPC（経 CLDM（経口）
口 1 回 375 mg～ 1.5 g）

ABPC（注）
，

単回

歯科

48 時間

24 時間

単回

48 時間

24 時間

単回または
術後時間

C1-III

B-I

A-I

C1-III

C1-III

C1-III

C1-III

B-II

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

投与期間

AMPC（経口 1
1 ～ 8）
CLDM（経口）回 250 mg ～ 1 g）

CLDM

CLDM

SBT/ABPC，
CMZ

顎骨悪性腫瘍手術（辺縁・部分切
C1-III
除にとどまる）

クラス II 下顎骨骨折（口腔内切開を伴う）

クラス II

CLDM

CLDM

CEZ

SBT/ABPC，
CMZ

9 ～ 13）

クラス II 顎骨腫瘍，
顎骨嚢胞手術（口内法）C1-III

A-II
CLDM

下顎骨骨折（口腔内切開を伴わない）

クラス II

文献

推奨
抗菌薬

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬

SBT/ABPC，
CMZ

術式

創分類

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

口腔腫瘍手術のなかでも，歯肉などの悪性腫瘍やエナメル上皮腫における顎骨切除，特に下顎骨再建を伴う手術は SSIリスクが高いとされる（文献 16 ～ 18）。

嚢胞の感染性内容液などによる高度な術中汚染を認めた場合
は，予防抗菌薬術後投与を考慮。

手術 1 時間前から服用。骨削除など侵襲の大きな場合や高度な術中汚染を認めた場合は，予防抗菌薬術後投与を考慮。

（続く）①手術 1 時間前に服用。
②米国心臓協会（AHA）のガイドライン（文献 12）では予防抗菌薬投与の対象症例を下記にとどめている：a. 人工弁置換術後，13，14） b. 感染性心内膜炎の既往，
c. 先天性心疾患（未修復のチアノー
ゼ性先天性心疾患），d. 術後 6 カ月以内，e. 心臓移植患者。
③抜歯時の予防抗菌薬の適応に関してはその他の報告も散見される（文献 15，16）。

11，12）

備考

外傷数日後に手術する場合
は入院時より抗菌薬を開始
骨折線上に歯が存在する場合は感する場合もある。
染リスクが高い。

6 ～ 8） 手術 1 時間前に服用。

14，15）

文献

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

術式

帝王切開術（未破水）

クラス I― 28 ―

C1-III

C1-III

C1-III

クラス II 流産手術（クラミジア陽性/不明）

クラス II 流産手術（淋菌陽性）

帝王切開術：腟周辺 B 群溶連菌保C1-III
菌陽性/不明クラス II 流産手術

クラス II

帝王切開術（破水）：腟周辺 B 群
クラス II 溶連菌保菌陰性（除菌された場合 C1-III
も含む）

A-I

抜歯（心内膜炎，SSI のリスク因子
C2-IIIなし）

C1-III

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

クラス II

クラス II 抜歯（SSIリスク因子あり）

創分類

推奨
抗菌薬

CTRX＋MNZ

C1-III

C1-III

マクロライド系薬＋アミノ
単回
グリコシド系薬

CPFX＋MNZ，
PZFX＋MNZ

単回

C1-III

CLDM＋アミノグリコシド
CMZ，FMOX，系薬，MNZ＋［アミノグ
SBT/ABPC，CEZ
単回
リコシド系薬，キノロン＋MNZ系薬］＋MNZ

AZM＋CLDM

C1-III

CLDM＋アミノグリコシド
単回系薬

7 ～ 13） SBT/ABPC

C1-III

A-I―

C1-III

CLDM＋アミノグリコシド
単回系薬

7 ～ 13） CMZ，FMOX―

単回～ 48 時間

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

投与期間
単回または
術後時間

CLDM＋アミノグリコシド
単回系薬

予防抗菌薬の使―用は推奨しない
産科

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬

AMPC（経口 1
回 250 mg～1 g），
CVA/AMPC（経 CLDM（経口）
口 1 回 375 mg～ 1.5 g）

1 ～ 11） CEZ

9）

文献

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

手術 1 時間前から服用。

備考

（続く）

① MNZ は 新 生 児 へ の 影
響から帝王切開では使用不可だが，本手術では適応となる。
②緊急の場合を除き，可能
疫学上，女性の淋菌感染症の頻度 な限り術前のクラミジア・淋
は低率のため，不明の場合は通常 菌スクリーニング後に手術をの流産手術と同様な予防抗菌薬の 行う。
使用を行う。代替薬としての AZM
は AZM-SR 2 g 経口が望ましい。

抗菌薬は臍帯クランプ後ではなく，手術前 1 時間以内に投与（BII，文献 16，17 ～ 28）。
。
4，8 ～ 術前の消毒薬を用いた腟洗浄は感染を減少させる（文献 29）
10，12， 母体 B 群溶連菌保菌者は，母子感染を予防するために，周14 ～ 16）術期予防抗菌薬投与により保菌している B 群溶連菌の菌量レベルを下げておく必要がある。妊娠 35 ～ 37 週の GBS ス
クリーニング検査で GBS が同定された妊産婦，前回出産した児が GBS 感染症であった妊産婦，今回の妊娠中に尿路感4，8 ～ 染症疑いなどがあって偶発的に検査した尿培養で GBS が検10，12， 出されている妊産婦，GBS 保菌状態が不明で，破水後 18 時
14 ～ 16）間以上経過あるいは 38.0℃ 以上の発熱を認めている妊産婦
では，感染を予防するためにペニシリン系などの抗菌薬を
点 滴 静 注 す る。 ペ ニ シ リ ン ア レ ル ギ ー が あ る 場 合 に は
CLDM などを使用する。
4 ～ 6）

文献

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

C1-III

単回（長時間手
B-II
術では再投与）24 時間

単回（長時間手C1-III術では再投与）

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

― 29 ―［アミノグリコシド系薬 or
CMZ，FMOX， キノロン系薬］＋MNZ，単回（長時間手
3 ～ 6，
SBT/ABPC，CEZ［アミノグリコシド系薬 or
C1-III
16 ～ 21）
術では再投与）＋MNZ
AZT or キノロン系薬］＋CLDM

腹式子宮全摘術（腹腔鏡下手術）：
クラス II SSIリスク因子あり，悪性腫瘍に対す C1-IIIる拡大郭清

クラス II 腟式子宮摘出術

C1-III［アミノグリコシド系薬 or
CMZ，FMOX， キノロン系薬］＋MNZ，
11 ～ 14）SBT/ABPC，CEZ［アミノグリコシド系薬 or 24 時間＋MNZ
AZT or キノロン系薬］＋CLDM

クラス II 腹式子宮摘出術（腹腔鏡下手術） C1-III

C1-III［アミノグリコシド系薬 or
CMZ，FMOX， キノロン系薬］＋MNZ，単回（長時間手
11，15） SBT/ABPC，CEZ［アミノグリコシド系薬 or
C1-III術では再投与）＋MNZ
AZT or キノロン系薬］＋CLDM

C1-III［アミノグリコシド系薬 or
CMZ，FMOX， キノロン系薬］＋MNZ，
11 ～ 14）SBT/ABPC，CEZ［アミノグリコシド系薬 or 24 時間＋MNZ
AZT or キノロン系薬］
＋CLDM

A-I

CLDM，VCM

CLDM，VCM

CLDM，VCM

婦人科

単回または
術後時間

投与期間

CLDM＋アミノグリコシド
CMZ，FMOX，系薬，MNZ＋アミノグリ 単回（長時間手
2 ～ 8） SBT/ABPC，CEZ
A-I
コシド系薬，キノロン系 術では再投与）
＋MNZ
薬＋MNZ

推奨
抗菌薬

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬

腹式子宮全摘術（開腹手術）：SSI
クラス II リスク因子あり，悪性腫瘍に対する C1-III
拡大郭清

クラス II 腹式子宮摘出術（開腹手術）

卵巣腫瘍手術（腹腔鏡下手術）

クラス I
CEZ

CEZ

卵巣腫瘍手術（開腹手術）：高リス
C1-IIIク＊，悪性腫瘍に対する拡大郭清クラス I

C1-III

CEZ

文献

C1-III

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

卵巣腫瘍手術（開腹手術）

術式

クラス I

創分類

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

1，9，
16）

1）

2，9，
10）

1）

文献

拡大手術として子宮も摘出する場合はクラス II。

備考

（続く）

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

― 30 ―

C1-III

単回

C1-IIICTRX＋MNZ

子宮内膜掻爬術（子宮頸管淋菌
陽性）

クラス IIAZM＋CLDM

C1-III

CPFX＋MNZ，
PZFX＋MNZ

子宮内膜掻爬術（子宮頸管クラミジ
C1-III
ア陽性/不明）

クラス II

C1-III

キノロン系薬＋MNZ，マクロライド系薬＋アミノグ
リコシド系薬，［DOXY 単回or MINO（経口）術前，
術後に分服］

クラス II 子宮内膜掻爬術

クラス II 円錐切除術

C1-III

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

C1-III

単回または術後時間［アミノグリコシド系薬 or
キノロン系薬］＋MNZ，CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
SBT/ABPC，CEZ AZT or キノロン系薬］ 単回
＋MNZ
＋CLDM
［DOXY or MINO（経口）術前，術後に分服］

文献

推奨
抗菌薬

投与期間

C1-III

術式

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬［アミノグリコシド系薬 or
キノロン系薬］＋MNZ，CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
SBT/ABPC，CEZ AZT or キノロン系薬］ 単回
＋MNZ
＋CLDM
［DOXY or MINO（経口）術前，術後に分服］

創分類

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

文献

疫学上，女性の淋菌感染症の頻度は低率のため，不明の場合は通常の子宮内膜掻爬術と同様な予防抗菌薬の使用を行う。代替薬としてのAZMはAZM-SR 2 g 経口が望ましい。
（続く）

緊急の場合を除き，可能な限り術前のクラミジア・淋菌
スクリーニングの後に手術を
CPFX＋MNZ は高い bioavailability＊
行う。クラミジア・淋菌陽性を有するために経口投与でも可（術の場合は，治療後に手術を
前 2 時間前に内服）。
実施することが望ましい。

術前のクラミジア・淋菌スクリーニングは原則必須。

備考

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

クラス I

クラス I

創分類

人工関節置換術

骨折手術（インプラントあり）

術式

A-I

A-I

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

4，5）

CEZ

1 ～ 3） CEZ

文献

予防抗菌薬の適応
推奨
抗菌薬

VCM，TEIC，CLDM

VCM，TEIC，CLDM

単回～ 48 時間
B-I

B-I

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

投与期間
単回または
術後時間

24 時間以内

整形外科

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬表 . （続き）

備考― 31 ―（続く）① MRSA による SSI が高 率な施 設
では，術 前 に 鼻 腔 内 MRSA 保 菌
チェックを考 慮する。 保 菌 者ではCEZとグリコペプチド系薬の併用ならびに除菌が勧められる（A-II，文献 8 ～ 11）。
②メチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブ
ドウ球菌（CNS）による感染も高率であるが，その保菌者対策については今 後の課 題である（unresolved
issue）。
③ MRSA による感染の多発発生が 抗菌薬骨濃度の検討から，問題となっている施設ではグリコペ ターニケット使用時は少なくと
プチド系薬予防投与の必要性に関 も加 圧 する 5 ～ 10 分 前に
4，6，7） し，ICT などの感染の専門家と相談
抗菌薬を全量投与する（C1する（C1-III，文献 12，13）。
III，文献 7，19 ～ 21）。
④メチシリン耐性 CNS による感染の多発発生に対するグリコペプチド系薬予防投与は慎重であるべきだが，その適 応に関し ICT などと検 討を行ってもよい（C1-III）。
⑤初回手術で骨セメントを使用する
場合，抗菌薬含有骨セメントの有用性が報告されているが（文献 14），
日本ではコンセンサスが得られていない。ただし人工関節周囲感染で人工関節抜去時，スペーサーには抗菌薬含有骨セメントの使用を推奨する（C1-III，文献 15 ～ 18）。

2）

文献

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

脊椎インストゥルメンテーション手術

クラス I

A-II

脊椎手術（インストゥルメンテーション A-I
なし）

術式

クラス I

創分類

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

24）

CEZ

22 ～ 24）CEZ

文献

予防抗菌薬の適応
推奨
抗菌薬

VCM，TEIC，CLDM

VCM，TEIC，CLDM

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬

48 時間以内

単回～ 24 時間
C1-III

C1-III

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

投与期間
単回または
術後時間

表 . （続き）― 32 ―（続く）

併用ならびに除菌が勧められる（C1-III，文献 9 ～ 11）。
②メチシリン耐性 CNS による感染も高率であるが，その保菌者対策については今後の課題である（unresolved issue）。
③ MRSA による感染の多発発生が問題となっている施設ではグリコペプチド系薬予防投与の必要性に関し，ICT などの感染の専門家と相談する（C1-III，文献 12，13）。
④メチシリン耐性 CNS による感染の多発発生に対するグリコペプ
チド系薬予防投与は慎重であるべきだが，その適応に関し ICTなどと検討を行ってもよい（C1-III）。
⑤ VCM パウダー局所投与の有用性に関する報告は多いが，RCT での有効性は証明されておらず，安全性に関してもさらなる検討が必要である（unresolved issue，文献 30 ～ 41）。

備考

7，27 ～ ① MRSA による SSI が高率な施設では，術前に鼻腔内 MRSA 保
29）
菌チェックを考慮する。保菌者では CEZとグリコペプチド系薬の25 ～ 28）文献

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

軟部組織（筋，腱，神経）の手術 C1-III

四肢切断（切断肢に感染の合併がA-IIなく，断端の血行が良好の場合）

クラス I

クラス I

― 33 ―

C1-III

Gustilo 分類 Type IIIB，C は治療抗菌のカバーが必要（文献 55）。

55，56， 菌薬を選択。土壌汚染が疑われる
59）
場合は Clostridium 属などの嫌気性

IIIA に準じた投与方法を検討する。

Gustilo 分類 Type I，II でも，圧挫（続く）① MRSA による SSI が高 率な施 設
では，術 前 に 鼻 腔 内 MRSA 保 菌
チェックを考 慮する。 保 菌 者では 抗菌薬骨濃度の検討から，
VCM の併 用と除 菌 が 勧められる ターニケット使用時は少なくと（C1-III）。
も加 圧 する 5 ～ 10 分 前に
②メチシリン耐性 CNS の保菌者対 抗菌薬を全量投与する（C1策については今 後の課 題である III，文献 7，19 ～ 21）。
（unresolved issue）。
③インプラント手術で MRSA やメチシ
リン耐性 CNS による感染が問題となっている施設では VCM 予防投与の必要性に関し，ICT などの感染の専門家と相談する（C1-III）。

CEZ＋GM，or［VCM，TEIC，CLDM］
CTRX60）48 ～ 72 時間以
54 ～ 57）土壌などの汚染 ＋［AZT or アミノグリコ
C1-III
内あり：SBT/
シド系薬］
ABPC55）51）50）①創から細菌が検出されている場合（colonization）では，その菌種をねらった抗菌薬選択を考慮する（C1III）。
②切断肢に感染を合併している場
合は治療抗菌薬を選択する。

短時間手術かつ SSIリスクがない症
例では予防抗菌薬の必要性に関してはコンセンサスは得られていない（unresolved issue）。

備考

開放骨折（Gustilo 分類 Type IIIA，
クラス III 受傷後 6 時間以内でかつ軟部組織 A-Iが適切に処置された場合）

48 時間以内

24 時間を超えて投与する。
unresol投与期間は個々
ved issueの症例で決定する

24 時間以内

C1-III

C1-III

C1-III

文献

56，58，
損 傷 や 汚 染 が 強い場 合は，Type
59）

VCM，TEIC，CLDM

VCM，TEIC，CLDM

VCM，TEIC，CLDM

24 時間以内

24 時間以内

単回～ 24 時間

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

C1-III

CEZ

CEZ

VCM，TEIC，CLDM

VCM，TEIC，CLDM

VCM，TEIC，CLDM

単回または
術後時間

投与期間

54 ～ 57）CEZ

49）

47，48） CEZ

44 ～ 46）CEZ

42，43） CEZ

文献

推奨
抗菌薬

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬

開放骨折［Gustilo 分類（13. 整形外科―表参照）（文献 52，53）Type
クラス III
A-I
I，II，受傷後 6 時間以内でかつ軟部組織が適切に処置された場合］

悪性腫瘍の再建（インプラントあり） C1-III

関節の鏡視下手術（靭帯再建あり）C1-III

クラス I

関節の鏡視下手術（靭帯再建なし）C1-III

クラス I

術式

クラス I

創分類

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

術式

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

― 34 ―

アミノグリコシド系薬，キ
単回～ 24 時間
ノロン系薬

―

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

C1-III

C1-III

―

予防抗菌薬の使―用は推奨しない

10 ～ 13）

経尿道的腫瘍切除など（SSIリスク
クラス II 因子なし，腫瘍単発小径，短時間 C2-III
手術）

―

―

CEZ，CTM，
SBT/ABPC
アミノグリコシド系薬，経 単回（長時間手C1-III
アミノグリコシド系 口キノロン系薬術では再投与）薬

CMZ，FMOX， ［アミノグリコシド系薬 or
24 ～ 48 時間
SBT/ABPC
キノロン系薬］＋MNZ

CEZ，CTM，
SBT/ABPC

単回または
術後時間

投与期間

経口/静注用キノロン系 単回（長時間手C1-III
薬術では再投与）泌尿器科

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬

予防抗菌薬の使―用は推奨しない9）

1，6，7）

推奨
抗菌薬

CEZ，SBT/ABPC

クラス II 経尿道的腫瘍切除（TURBT）など C1-III

クラス III

膀胱摘除術＋消化管利用尿路変向C1-III
術，消化管利用膀胱拡大術など

1）（尿路系開放）：腎尿管摘除術，根治的前立腺摘除術，前立腺被膜下クラス II
C1-III摘除，膀胱部分切除，膀胱摘除術＋尿管皮膚瘻，VUR 根治術など

クラス I
3）

1，2）

文献

（尿路系開放なし）：低侵襲/短時間
C2-III
手術かつ SSIリスク因子なし（尿路系開放なし）：腎摘除術，副腎摘除術，腎部分切除術，後腹膜腫瘍摘除，リンパ節郭清，尿管剥離
クラス I
C1-III術，
精索静脈手術，外陰部手術（陰茎，陰嚢，腟など），会陰部手術，前立腺小線源療法など

創分類

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

1）

1，8）

1，4，5）

1，2）

文献

（続く）

SSI 発 生は 20 ～ 40%ときわめて高率である。特に代用膀胱（パウチ）
造設においては高度な術中汚染も考 慮。CMZ や FMOX に 対 する B. ①術前より尿路感染症，細fragilis グループにおける耐性化や 菌尿が存在する場合は，あSBT/ABPC に対する大腸菌における らかじめ抗菌薬による治療
耐性化もあり，TAZ/PIPC による 1 ～ を行い，菌の陰性化を図る
2 日間 の 予 防 投 与（ 文 献 6） や（C1-III）。②菌陽性の場合
CEZとMNZ の併用が検討されてい はその細菌に抗菌活性を有る。
する抗菌薬を選択（C1-III）。

経口の場合，bioavailability＊の関係から手術 1 ～ 2 時間前に服用。

備考

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

術式

C1-III

CEZ，CTM，

単回または
術後時間

― 35 ―

C1-III

C1-III

B-II

B-II

クラス II 経皮的腎結石砕石術（PNL）

クラス II 経会陰的前立腺生検

クラス II 経直腸的前立腺生検（低リスク）

クラス II 経直腸的前立腺生検（高リスク）

経口キノロン系薬

34）

TAZ/PIPC

系薬）

B-II

C1-III

経口キノロン系薬＋アミ
1 日 2 回（×1 日）B-II
ノグリコシド系薬

単回

単回①術前より尿路感染症，細菌尿が存在する場合は，あらかじめ抗菌薬による治療を行い，菌の陰性化を図る（C1-III）。②菌陽性の場合
はその細菌に抗菌活性を有する抗菌薬を選択（C1-III）。

①高リスク症例：前立腺体積 75 mL 以上，糖尿病，ステロイド投

34）

（続く）

尿 100 mL 以上），免疫不全患者など（文献 31，35）。
②検査前に直腸スワブにより耐性菌の有無を確認し targeted antimicrobial prophylaxis を行うことで感染リスクを減少させることが示
唆されているが，本邦において保険適応はない（B-II，文献 35）。

30 ～ 33）与中，高度排尿障害（IPSS 20 以上，Qmax 12 mL/sec 以下，残30）

アミノグリコシド系薬

経口キノロン系薬

備考

水腎症または結石サイズ 2 cm 以上を伴う症例では術前より抗菌薬治療（文献 29，30）。

22 ～ 24）

26，27）

30 ～ 33）（＋アミノグリコシド アミノグリコシド系薬

30）

25）

クラス II 経尿道的尿管結石破砕術（TUL） B-II

17）

9，12，
14 ～ 16）

文献

CEZ，CTM，
SBT/ABPC
アミノグリコシド系薬，経 単回（長時間手C1-III
アミノグリコシド系 口/静注キノロン系薬 術では再投与）
薬

CEZ，CTM，
SBT/ABPC
アミノグリコシド系薬，経 単回（長時間手
22，23）
C1-III
アミノグリコシド系 口/静注キノロン系薬 術では再投与）
薬

C1-III

―

予防抗菌薬の使―用は推奨しない―

C1-III

CEZ，CTM，
SBT/ABPC
アミノグリコシド系薬，経19 ～ 21）
単回アミノグリコシド系 口/静注キノロン系薬
薬

18）

17）

CEZ，CTM，
SBT/ABPC
アミノグリコシド系薬，経単回～ 24 時間
アミノグリコシド系 口キノロン系薬
薬

薬

B-II

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

投与期間

アミノグリコシド系薬，経9，12， SBT/ABPC
単回～ 72 時間
14 ～ 16）アミノグリコシド系 口キノロン系薬

文献

推奨
抗菌薬

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での代替薬

ESWL（術前細菌尿，感染結石，複C1-III
クラス III
数回施行，結石サイズ 3 cm 以上）

クラス II 体外衝撃波結石破砕治療（ESWL）D-I

経尿道的前立腺核出術（HoLEP/
クラス II
TUEB）

クラス II 経尿道的前立腺切除術（TURP） A-I

創分類

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

― 36 ―

乳房再建を伴う乳腺手術

クラス I

C1-III

A-I

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

CEZ

2 ～ 4） CEZ

1）

文献

推奨
抗菌薬

CLDM，VCM

CLDM，VCM

単回または
術後時間

推奨
グレード/
エビデンス
レベル

単回～ 24 時間
C1-III

単回（長時間手
A-I
術では再投与）乳腺外科

β―ラクタム系抗菌薬
アレルギー患者での
代替薬

投与期間

2 ～ 4）

1）

文献

備考

抗菌薬略号 CEZ：セファゾリン，CTM：セフォチアム，CMZ：セフメタゾール，CTRX：セフトリアキソン，FMOX：フロモキセフ，SBT/ABPC：スルバクタム/アンピシリン，TAZ/PIPC：タゾ
バクタム/ピペラシリン，AMPC：アモキシシリン , AMPC/CVA：アモキシシリン/クラブラン酸，AZT：アズトレオナム，VCM：バンコマイシン，TEIC：テイコプラニン，CLDM：クリンダマイシン，AZM：アジスロマイシン，CAM：クラリスロマイシン，DOXY：ドキシサイクリン，MINO：ミノサイクリン，CPFX：シプロフロキサシン，PZFX：パズフロキサシン，LVFX：レボフロキ
サシン，GFLX：ガチフロキサシン，MFLX：モキシフロキサシン，GM：ゲンタマイシン，KM：カナマイシン，MNZ：メトロニダゾール
その他の略号 SSI：手術部位感染，ICT：感染対策チーム（Infection Control Team），RCT：ランダム化比較試験＊：生物学的利用能。服用した薬物が全身循環に移行する割合。

乳房再建を伴わない乳腺手術

術式

クラス I

創分類

予防抗菌薬の適応表 . （続き）

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

文

献1．心臓外科文

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術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

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術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

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術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン

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3．呼吸器外科文

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