The Recommended Guidelines of the American Associationof Endodontists for

The Treatment of Traumatic Dental Injuries
外傷歯の治療のための米国歯内療法学会の推奨ガイドライン
外傷歯の治療のための米国歯内療法学会の推奨ガイドラインは、外傷歯の管理と治療において一般開業医を支援することを目的としている。
外傷を受けた歯の永久的な保持を保証することは不可能ですが、推奨される手順を使用して歯をタイムリーに治療することで、成功の可能性を最大化できる。

ガイドラインは絶対的なものではなく、個々の患者の健康状態、歯、体調、個人の嗜好の変化は、歯内治療専門医の推奨する治療における重要な要素である。一般開業医は治療結果を保証することはできない。
AAE は、AAE 外傷ガイドラインの開発において、外傷歯の評価と管理のための IADT ガイ
ドラインを使用することを AAE に許可した国際歯科外傷学会の協力に感謝する。AAE はま
た、http：//www.iadt-dentaltrauma.org/for-professionals に示される IADT ガイドラインを承認する。

目次
表 1：永久歯列における破折および歯槽骨骨折の治療ガイドライン 4-5
表 2：破折永久歯および歯槽骨骨折のフォローアップ手順

6

表 3：永久歯の震盪、亜脱臼および脱臼の治療ガイドライン 7-9
表 4：永久歯の震盪、亜脱臼および脱臼損傷の鑑別診断 10
表 5：脱臼永久歯のフォローアップ手順 10
表 6：完全脱臼した根尖閉鎖歯の治療ガイドライン 11-12
表 7：完全脱臼した根尖開大歯の治療ガイドライン 13-14
表 8：根尖閉鎖あるいは開大している生活歯のフォローアップ手順 15

Table 1: 永久歯における歯の損傷及び歯槽骨骨折に対する治療ガイドライン
歯冠破折定義と診断

歯冠歯根破歯根破折

歯槽骨骨折

不完全完全折

エナメル質

露髄を伴う

歯冠崩壊を歯根破折

骨折した骨および象牙エナメル質伴うエナメ

そのうち、片中に歯牙質に限局しおよび象牙ル質、象牙根尖・中を含むもの

た破折質の破折質、セメン

央・歯頸部で、歯牙にト質を含ん1/3 に限局崩壊や動揺だ破折したものをきたした

歯冠の破折

もの

線は歯肉縁の下まで広がっている状態
露髄の有無は問わない
臨床評価と電気診、温電気診、温電気診、温

通常、根尖

骨折線は、

所見

度診により度診により

度診により部の残根はマージンラ

生活反応を生活反応を生活反応を変位しない

インから根もたらす可もたらす可

もたらす可

打診(-)

尖まで、あ能性がある能性がある

能性が高い

電気診は、らゆるレベ

動揺度は正刺激に敏感

打診(-)

最初のうちルに位置し常となった露歯冠部の動は陰性の可うる

打診：(-)髄部を伴う揺を認める

能性がある骨折が複数圧痛が観察

動揺度は正破折した歯ものの、一の歯槽骨にされた場

常冠部は通常時的な歯髄及ぶ場合、合、脱臼ま打診：(-)

動揺をきたへのダメー

歯の動揺度

たは歯根破圧痛が観察し、時に変ジによるとは部位によ折の可能性された場

位する

示唆される

り異なる可について精合、脱臼ま能性がある

査を行う

たは歯根破咬合干渉折の可能性

は、骨折片について精の復位不良

査を行う

によりしばしば生じる

画像と放射変位や歯根変位や歯根変位や歯根咬合法エッ

３つの角度

線による評

破折の可能

破折の可能

破折の可能

クス線写真と咬合フィ価と所見性を排除す

性を排除す

性を排除す

は、補助的ルムに加えるため、咬るため、咬るため、咬および中央て、パノラ

合法及び２合法及び２合法及び２から根尖マエックス

枚の根尖部枚の根尖部枚の根尖部

1/3 レベル

線写真など

位のエック

位のエック位のエックを決定するの追加の検ス線写真がス線写真がス線写真が歯頚部 1/3

査は破折線

推奨される

推奨される

推奨されるの破折を追の走行と位歯の断片や歯の断片やCBCT は、うために、置を検知す

異物を探す

異物を探す

骨折線をさ２枚の平行るための唇やための唇やらに追って

法偏心位のCBCT は、頬の裂傷の頬の裂傷のいけるよ

エックス線

特に口蓋まエックス線

エックス線

う、また、写真が必要

たは両方の

写真

写真

その方向をとなる皮質骨含む明らかにす

中央 1/3 の場合に、歯るよう考慮歯根破折の槽骨骨折のされるべき場合、診断に役立である

CBCT は、つことがあ

唇舌的に歯る頸部 1/3 によける破折線を追っていく治療

破折片が残

若年者の根露髄なし：

歯冠部破折

変位した部っていれば未完成歯で歯肉切除術

片が歯槽か分を復位歯に接着すは、歯髄のおよび復位ら除去されし、関連することがで更なる根のを伴うまたた後の根のる歯を４週きる。

発達を確保は伴わない

破折につい間、副子でそうでなけするため断片除去ては、治療固定する

れば、露出に、歯髄覆露髄及び根ガイドライ存在する場

した象牙質

髄または断未完成歯：ンを使用さ合は、歯肉をグラスア髄によって部分的な抜れたい(表 6-裂傷を縫合イオノマー歯髄の活力髄を実施

8)するで覆うか、を維持するし、歯髄のそれ以外の接着剤とコことが非常活力を維持場合は、以ンポジットに重要であする

下の説明にレジンを使る根が成熟し従うものと用して永久

この治療法

た歯髄へのする的な修復物

は、根尖閉曝露：根管再植するで仮治療を鎖の治療で治療を行っ前、露出し行う。

もある水酸

た後、歯冠た根の表面破折した歯化カルシウ

修復を行う

を生理食塩

冠の根本的ム化合物と根尖部破折水ですすぐな治療は、MTA(白)断端の矯正

ずれている

ガイドライ

は、このよまたは外科場合は、でンにより受うな手順に的押し出しきるだけ早け入れられ適した材料

は、永久修く歯冠部のている歯科である復の前にマ位置を変え用修復材料

歯の破折片ージンを露るによる修復が利用でき出するためエックス線である

る場合、歯に行われる撮影で正しに結合する可能性があい位置に復ことができる

位しているる

即時またはことを確認

破折した歯免荷のイン４週間軟質冠の治療

プラント固スプリント

は、他の受定クラウンで歯を安定け入れられ修復またはさせるている歯科

従来のブリ

歯根の破折修復材料にッジによるが歯頸部付よる修復で抜歯近にある場ある可能性

抜歯は、極合、安定化がある

端な垂直性は長期間(最破折であ大４か月有る、極度の効である根尖伸展を歯髄の状態伴う歯根破を判断する

折では避けには、少なられない

くとも１年間治癒経過を追う

歯髄壊死が発生した場
合、骨折線までの根管治療が示される
Table 2: 歯牙及び歯槽骨への損傷に対するフォローアップ手順
歯冠破折

歯冠歯根破折

歯根破折

単純なも複雑なも単純なも複雑なものののの４週
６〜８週

折
スプリン

スプリン

ト除去

ト除去

臨床的、臨床的、臨床的、臨床的、臨床的、臨床的、放射線的

放射線的

放射線的

放射線的

放射線的

放射線的観察

観察

観察

観察

観察

観察

スプリン

スプリン

ト除去

ト除去

臨床的、臨床的、放射線的

放射線的

観察

観察

４か月
６か月

１年

歯槽骨骨臨床的、臨床的、臨床的、臨床的、臨床的、臨床的、放射線的

放射線的放射線的放射線的

放射線的放射線的観察

観察

観察

観察

観察

観察

臨床的、臨床的、放射線的放射線的観察

観察

５年毎

Table 3: 永久歯の震盪、亜脱臼および脱臼の治療ガイドライン

定義と診断

振盪亜脱臼

脱臼

側方脱臼

圧下

歯は触れた

歯は対合に

歯の唇頬側

歯軸方向以歯の舌側お時、あるいは触れたり、打または切縁外の横方向よび歯槽骨打診を呈す

診を呈した

方向への変の歯の変位;方向への変る傾向があり、変位した位

通常、顔面の位るが、変位やりするが、変皮質骨の骨異常な可動位はしない

折を伴う性はない
臨床評価と電気診、温度

電気診、温度

歯は細長く

歯が動かな

歯は部分的

結果

診では問題

診は最初は見え、動きやいかロックまたは完全が見られな陰性であり、 す く な っ てされているに閉塞していことが多一時的な歯いるように見えおり、動かない髄損傷を示電気診と温るい状態でロ

打診(-)

す

度診は否定

歯槽突起のックされて電気診は肯的な結果を骨折は触知いる

定的な結果与える可能されること

歯槽突起のを与える可性があるがある

骨折は触知能性がある

打診(-)

電気診、温度されること

診は、否定的があるな結果を与

電気診、温度える可能性

診は、否定的があるな結果を与打診(-)

える可能性

打診(-)

がある
打診(-)
画像および変位を排除

変位を排除

近心および近心および近心および放射線写真するためのするための遠心からの遠心からの遠心からのによる評価

近心および近心および咬合法およ

咬合法およ

咬合法およと結果

遠心からの遠心からのび２枚の根び２枚の根び２枚の根２枚の根尖２枚の根尖尖部エック尖部エック尖部エック部エックス部エックス

ス線写真

ス線写真ス線写真

線写真

線写真

PDL スペー

PDL スペー

歯根膜腔は、異常所見は異常所見はスが拡大しスが拡大し全周または示唆されな示唆されなて表示されて表示され一部に存在いいる

る

しない場合

CBCT は、可CBCT は、可CBCT：主にCBCT：主にがある

能であれば、 能であれば、 矢 状 面 と 冠矢状面と冠CEJ は、隣接負傷の重症負傷の重症状 面 で の状 面 で のする負傷歯度に基づい度に基づいPDL スペー

PDL 空間のよりも根尖て検討するて検討する

スの増加の増加と歯槽側に存在す必要がある

必要があると歯槽骨の骨骨折が認る

連続性の確められる

歯が完全に認陥入している場合は、鼻腔への交通を評価するため、側方レベルでのを検討する必
要がある
CBCT：主に矢状面と冠状面に PDL
スペースがない場合がある

緊急治療

治療の必要

必要に応じ

生理食塩水

生理食塩水

根未完成歯：なして、フレキシで患部を洗で患部を洗- 最 大 ７ mm

ブルスプリ

浄浄の陥入、治療

ント(最大そっと歯槽歯をデジタなしに再萌0.016 インチ部に再植

ル的に再配出可能にす

まは歯肉裂傷、特置するか、ピる0.4mm) を 使に頸部の縫ンセットで動揺がない用して２週合

歯を骨から場合、３週間間歯を固定

フレキシブ外し、そっと以内に矯正

ルスプリン

元の位置に矯正を開始

ト ( 最 大再植する。

する

0.016 インチ

歯肉裂傷、特-７mm を超

ま た は 0.4に頸部の縫える場合は、mm) を 使 用合。

３週間以内して、歯を２歯を安定さに外科的ま週間安定させる。

たは矯正的せる

フレキシブに復位させ

ルスプリン

る

ト （ 最 大成熟歯の場

0.016 インチ合：

ま- 最 大 ３ mm

たたは

0.4mm）を使の侵入と 17用して 2 週歳未満の場間。変位が大合、治療なし

きい場合は、 で も 再 萌 出
4 週間スプリ可能 ２〜３ントする。

週間経過しても動きがない場合は、強直症が発生する前に外科的または矯正的に位置を変える
３ 〜 ７ mmの侵入の場
合、３週間以内に外科的または歯科矯正的に復位させる
７ mm を 超える場合は、外科的に位置を変える
フレキシブ
ルスプリン
トを使用して２週間ス
プリント
変位が大きい場合は、４週間スプリントする-特に頸部での縫合歯肉

裂傷
歯内療法と確実な診断

確実な診断

根未完成歯： 根未完成歯： 根未完成歯：考慮項目ができるまができるま-歯髄の活力-歯髄の活力-歯髄の活力で、歯髄反応で、歯髄反応を注意深くを注意深くを注意深くを精査する

を精査する

精査する

精査する

精査する

-歯髄が壊死-歯髄が壊死-歯髄が壊死した場合、リした場合、リした場合、リ

バスクラリ

バスクラリ

バスクラリ

ゼーション

ゼーション

ゼーション

またはアペ

またはアペ

またはアペ

キシフィケ

キシフィケ

キシフィケ

ーションをーションをーションを検討する必

検討する必

検討する必

要がある

要がある

要がある

成熟歯：

成熟歯：

成熟歯：

歯髄壊死は歯髄壊死は歯髄は壊死

一般的な合一般的な合する可能性併症である併症であるが高く、損傷診断された診断された後２週間で場合、根管治

場合、根管治

根管治療を療が適応と療が適応と開始する必なる

なる

要がある
-洗浄および消毒後、水酸化カルシウ
ムを使用した一時的な貼薬を最大４週間使用することを推奨する

患者への指１週間ソフ

１週間ソフ

１週間ソフ

１週間ソフ

１週間ソフ

示

ト食

ト食

ト食

ト食

ト食

良好な口腔

良好な口腔

良好な口腔良好な口腔良好な口腔衛生を維持

衛生を維持

衛生を維持

衛生を維持

衛生を維持

0.12 ％ の ク

0.12 ％ の ク

0.12 ％ の ク

0.12 ％ の ク

0.12 ％ の ク

ロルヘキシ

ロルヘキシ

ロルヘキシ

ロルヘキシ

ロルヘキシ

ジン含嗽はジン含嗽はジン含嗽はジン含嗽はジン含嗽は２週間続け２週間続け２週間続け２週間続け２週間続け

る

る

る

る

る

Table 4: 永久歯の浸透、亜脱臼および脱臼損傷の鑑別診断
震盪亜脱臼

挺出脱臼・側方脱臼

打診

ある

ある

ある

動揺度

ないない

ある

変位ないないある

Table 5: 脱臼した永久歯のフォローアップ手順
時間震盪・亜脱臼

挺出

側方脱臼

圧下

２週

スプリント除去

スプリント除去

臨床検査と放射臨床検査と放射( 亜 脱 臼 に適 用

臨床検査と放射線検査

線検査

された場合)

線検査

臨床検査と放射線検査
４週

６〜８週
６か月
１年
２〜５年

臨床検査と放射臨床検査と放射スプリント除去

スプリント除去

線検査

線検査

臨床検査と放射臨床検査と放射線検査

線検査

臨床検査と放射臨床検査と放射臨床検査と放射臨床検査と放射線検査

線検査

線検査

線検査

臨床検査と放射臨床検査と放射臨床検査と放射臨床検査と放射線検査

線検査

線検査

線検査

臨床検査と放射臨床検査と放射臨床検査と放射臨床検査と放射線検査

線検査

線検査

線検査

最大５年ごとに最大５年ごとに最大５年ごとに最大５年ごとにTable 6: 根尖閉鎖歯の脱臼に対する治療ガイドライン
診断と臨床状況

再植済み

生理学的保存媒体ま口腔外乾燥時間>60

たは浸透圧バランス

分

媒体(HBSS、生理食

塩水、牛乳)あるいは最大 60 分間保存された乾燥状態の歯緊急治療

歯はそのままにして歯を歯冠部で把持ガーゼを使用し、根おくし、歯根表面と根尖に付着した壊死組織患部を水、生理食塩孔を生理食塩水で洗を注意深く取り除く

水または 0.12％クロ浄

骨置換を遅らせるた

ルヘキシジンで洗浄

局所麻酔下にて行う

めに、移植前に歯根歯肉裂傷、特に頸部生理食塩水で洗浄

表面をフッ化物で処の縫合

歯槽部骨折の可能性

理することが推奨さエックス線写真で、を調べ、必要に応じれている(２％フッ再植歯の正常な位置て位置を変更化ナトリウム溶液をを確認

わずかな指圧でゆっ20 分間)

フレキシブルスプリ

くりと再植を行う

局所麻酔下にて行う

ントを１〜２週間塗歯肉裂傷、特に頸部生理食塩水で洗浄布(最大 0.016 インの縫合

歯槽部骨折の可能性

チまたは 0.4 mm)

エックス線写真で、を調べ、必要に応じ根管内コルチコステ

再植歯の正常な位置て位置を変更

ロイド薬が抗炎症を確認

根管治療は、移植前薬、抗凝固薬としてフレキシブルスプリまたは後で行うこと使用されるように選ントを１〜２週間塗ができる

択されている場合

布(最大 0.016 イン

根管内コルチコステは、移植後すぐまたチまたは 0.4mm)

ロイド薬が抗炎症は間もなく配置し、根管内コルチコステ薬、抗凝固薬として少なくとも２週間放ロイド薬が抗炎症使用されるように選置する必要がある**

薬、抗凝固薬として択されている場合使用されるように選は、移植後すぐまた択されている場合は間もなく配置し、は、移植後すぐまた少なくとも 2 週間放は間もなく配置し、置する必要がある**

少なくとも２週間放わずかな指圧でゆっ置する必要がある**

くりと再植
歯肉裂傷、特に頸部の縫合
エックス線写真で、再植歯が正常な位置にあることを確認
フレキシブルスプリ
ントを１〜２週間使用(最大 0.016 インチまたは 0.4mm)
画像および放射線評

近心および遠心からの２枚の根尖部エックス線写真

価と所見

CBCT は、再植位置を確認し、歯槽骨骨折を除外するために考慮されるべきである

歯内療法と考慮事項

根管治療が移植直後に開始されなかった場合(上記を参照)、根管治療は移植後７〜10 日で、スプリントを除去する前に開始する必要がある
水酸化カルシウムは、最大４週間の根管内薬物療法として推奨され、その後、根管充塡が行われる

抗生物質

全身抗生物質を処方する：
12 歳未満の患者：アモキシシリンを７日間、患者の年齢と体重に適した用量で12 歳を超える患者の場合：ドキシサイクリンを７日間、患者の年齢と体重に適した用量で負傷した歯が地面の土に汚染されていて、範囲が不明な場合は、破傷風が危惧される為医師に相談すべきである

患者の指示

少なくとも２週間は、コンタクトスポーツへの参加を避ける
２週間は軟らかい食事を心がける
毎食後、柔らかい歯ブラシで歯を磨く
0.12％クロルヘキシジン洗口液を１日２回使用
接触スポーツ中の保護のためにマウスガードを使用

経過観察

２週間後のスプリン

２週間後のスプリン

２週間後のスプリント除去と臨床およびト除去と臨床およびト除去と臨床およびエックス線検査

エックス線検査

エックス線検査

４週間、３か月、６４週間、３か月、６４週間、３か月、６か月、１年、その後か月、１年、その後か月、１年、その後は毎年５年間の臨床は毎年６年間の臨床は毎年７年間の臨床および放射線検査

および放射線検査

および放射線検査
再植までに時間のかかってしまった場
合、強直症は避けられず、考慮に入れなければならない
小児および青年では、強直はしばしば圧下と関連している患者と保護者がこの起こりそうな結果を確実にするには、慎重なフォローアップが必要であり、適切なコミュニケーションが必要である
圧下(> １mm)が見られる場合、歯冠部除去が必要な場合がある
Table 7: 根尖開大歯の脱臼に対する治療ガイドライン
診断と臨床症状

再植済み

生理学的保存媒体ま口腔外乾燥時間>60

たは浸透圧バランス

分

媒体(HBSS、生理食塩水、牛乳)あるいは最大 60 分間保存された乾燥状態の歯緊急治療

歯はそのままにして汚染されている場合ガーゼを使用し、根おくは、生理食塩水で根に付着した壊死組織患部を水、生理食塩の表面と根尖孔を洗を注意深く取り除く

水または 0.12％クロ浄

局所麻酔下で行う

ルヘキシジンで洗浄

根管には手を付けな

生理食塩水で歯槽部歯肉裂傷、特に頸部いを洗浄の縫合

歯をドキシサイクリ

歯槽骨のダメージのエックス線写真で、ンまたはミノサイク

可能性を調べ、必要再植された歯の正常リン(生理食塩水 20に応じて位置を変更な位置を確認する

mL あたり 1 mg)に可及的に、根管治療

フレキシブルスプリ５分間浸漬(可能なは移植前に行う必要ントを２週間適用場合)がある

(最大 0.016 インチ

局所麻酔下で行う

わずかな指圧でゆっまたは 0.4mm)

生理食塩水で歯槽部

くりと再植を洗浄

歯肉裂傷、特に頸部歯槽骨のダメージのの縫合可能性を調べ、必要エックス線写真で、に応じて位置を変更植え替えられた歯のわずかな指圧でゆっ正常な位置を確認す

くりと再植る

歯肉裂傷、特に頸部４週間フレキシブルの縫合スプリントを取り付

エックス線写真で、ける(最大 0.016 イ植え替えられた歯のンチまたは 0.4mm)

正常な位置を確認
フレキシブルスプリ
ントを２週間適用(最大 0.016 インチまたは 0.4 mm)
画像および放射線評

近心および遠心から価と所見の２枚の根尖付近のエックス線写真
CBCT は、再植位置を確認し、歯槽骨の骨折を精査するために考慮されるべきである

歯内療法と考慮事項

子供の発達中の未成

根管は移植前に行わ熟な歯を再植する目

れた

的は、リバスクラリ再植までに時間を要ゼーションを可能にした場合長期予後不することである

良である

非常に未成熟な歯の壊死している可能性

場合、歯髄壊死の臨があり、治癒は期待床的または放射線学されていない。再植的証拠がない限り、をを遅らせる目的

根管治療は避けるべ

は、審美的、機能的、きである

心理的な理由で歯を歯根膜は歯髄壊死と診断され一時的に歯列に戻た場合は、リバスクし、歯列弓を維持す

ラリゼーションまたることであるは根管治療(切除)がよりもたらされる結推奨される場合があ

果は、強直と根の吸る

収である

これ

圧 下 (> １ mm) が 見られる場合、歯冠部除去が必要になる場
合がある
抗生物質

全身抗生物質を処方する：
12 歳未満の患者：アモキシシリンを７日間、患者の年齢と体重に適した用量で12 歳を超える患者：
７日間ドキシシリン、患者の年齢と体重に適した用量
抜歯した歯が土壌と接触していて、破傷風の範囲が不明な場
合は、破傷風ブース
ターについて医師に相談してください

患者の指示

少なくとも２週間
は、コンタクトスポーツへの参加を避ける
２週間軟らかい食事を心がける
毎食後、柔らかい歯ブラシで歯を磨く
0.12％クロルヘキシ
ジン洗口液を１日２回使用
接触スポーツ中の保護のためにマウスガードを使用
経過観察

２週間後のスプリン

２週間後のスプリン

４週間後のスプリント除去と臨床およびト除去と臨床およびト除去と臨床およびエックス線検査

エックス線検査

エックス線検査

４週間、３か月、６長のベースラインと２週間および４週か月、１年、その後しての重量と高さの間、３か月、６か月、は毎年５年間の臨床測定

１年、その後は毎年および放射線検査

必要に応じて、歯冠５年間の臨床および部除去までの時間を放射線検査決定するために重要再植が遅れた後は強になる場合がある

直症は避けられず、４週間、３か月、６考慮に入れなければか月、１年、その後ない

は毎年５年間の臨床

子供および青年でおよび放射線検査

は、強直はしばしば成圧下と関連している患者と保護者がこの起こりそうな結果を確実にするには、慎重なフォローアップが必要であり、適切なコミュニケーションが必要である
成長のフォローアッ
プ：体重と身長の測
定インフラストラクチ
ャー(>1mm)が見られる場合、歯冠部除去が必要になる場合がある
Table 8: 根尖閉鎖・根尖開大永久歯の脱臼に対するフォローアップ手順

時間
７〜10 日根尖閉鎖・口腔外乾根尖閉鎖・口腔外乾根尖開大・口腔外乾燥時間<60 分

燥時間>60 分

燥時間に関係なく根管治療と最大４週間の水酸化カルシウム

歯髄壊死の臨床的ま成長のベースラインとしての重量と高さのたは放射線学的徴候

測定

必要に応じて、歯冠部除去までの時が明らかでない限間を決定するために重要になる場合がある

り、根管治療は適応とならない
成長のベースラインとしての重量と高さの測定

必要に応じて、歯冠部除去までの時間を決定するために重要になる場合がある
２週間

スプリント除去

スプリント除去・臨床および放射線検査

４週間
３か月

臨床検査および放射線検査

臨床検査および放射

根管充塡線検査

臨床検査および放射線検査
成長のフォローアップ：体重と身長の測定

６か月

臨床検査および放射線検査
成長のフォローアップ：体重と身長の測定

１年

臨床検査および放射線検査
成長のフォローアップ：体重と身長の測定

年ごと臨床検査および放射線検査
成長のフォローアップ：体重と身長の測定