No. Identificación delpaciente|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

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Administrador : ____________________

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SALUD MENTAL

K6+

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SALUD MENTAL

Margen de encuadernación - no escribir

Fecha de aplicación: __ __ / __ __ / __ __ __ __Nombre:Fecha de Nacimiento:

Sexo:___ ___ / ___ ___ / ___ ___ ___ ___Masculino

1Femenino2Domicilio:|___|___|___|___|___|___|___|___|

Las siguientes preguntas se refieren a cómo se ha sentido en los últimos 30 días. Para cadapregunta, por favor encierre con un círculo el número que describa mejor con qué frecuencia hatenido estos sentimientos.
Casi
siempreA veces

Casi
nunca

Nunca

a. …nervioso(a)?

1

2

3

4

5

b. …sin esperanza?

1

2

3

4

5

c. …inquieto(a) o intranquilo(a)?

1

2

3

4

5

d. … tan deprimido(a) que nada podía animarle?

12345e. …que todo le suponía un gran esfuerzo?

12345f. …inútil?

12345MENTAL HEALTH

Por favor continúe en la página siguiente.

K6+ SELF–REPORT MEASURE (1 of 2)

SiempreQ1. En los últimos 30 días, ¿con qué
frecuencia se sintió …

Q2. Las preguntas anteriores se referían a sentimientos que pudo haber tenido en los últimos30 días. Tomándolos todos en cuenta, en los últimos 30 días ¿estos sentimientos fueron más
frecuentes que lo que es habitual en usted, fueron casi igual de frecuentes que lo habitual, ofueron menos frecuentes que lo habitual? (Si nunca ha tenido alguno de estos sentimientos,encierre con un círculo la opción “4”.)Más frecuentes que lo habitual
Mucho

Algo

12

Poco

Menos frecuentes que lohabitualCasi igual defrecuentes que lohabitual

34

Poco

Algo

Mucho

56

7

Las siguientes preguntas se refieren a cómo estos sentimientos le han afectado en los últimos 30días. No es necesario contestar estas preguntas si contestó “Nunca” a todas y cada una de lasseis preguntas anteriores sobre sus sentimientos.
Q3.

En los últimos 30 días, ¿cuántos días fue totalmente incapaz de trabajar o realizar sus
actividades habituales debido a estos sentimientos?
Margen de encuadernación - no escribir_______ (Número de días)

Q4.

Descontando los días que apuntó en la pregunta Q3, ¿cuántos días, de los últimos30, pudo hacer sólo la mitad o menos de lo que normalmente podría haber hechodebido a estos sentimientos?
_______ (Número de días)

Q5.

En los últimos 30 días, ¿cuántas veces visitó a un médico u otro profesional de lasalud debido a estos sentimientos?

K6+ SELF–REPORT MEASURE (1 of 2)_______ (Número de veces)

Q6.

En los últimos 30 días, ¿con
qué frecuencia losproblemas de salud física
fueron la causa principal deestos sentimientos?

SiempreCasi
siempreA vecesCasi
nunca

Nunca

1234

5Muchas gracias por contestar este cuestionario.

© Ronald C. Kessler, PhD. 2006
All rights reserved. Based on the Composite International Diagnostic Interview © 2001 Ronald C. Kessler,PhD. All rights reserved. Used with permission. Requests for permission to reproduce or translate should
be addressed to Professor Ronald Kessler, PhD, Department of Health Care Policy, Harvard Medical
School, (email: ronkadm@hcp.med.harvard.edu).

Acknowledgements
Translation of this document was performed on behalf of the Composite International Diagnostic Interview
Advisory Committee by Jordi Alonso, MD, MPH, PhD, Josep Antoni Martinez Aceituno, MD, MPH, andMiquel Codony, of the Institute of Municipal d'Investigacio Medica(IMIM), Barcelona, Spain; and Josep Maria Haro, MD, MPH, PhD, and Alejandra Pinto-Meza, PhD, of the
Research and Development Unit, Sant Joan de Déu-SSM, Barcelona, Spain.