グリーンビレッジ朝霞台
介護保険割合別負担額

１日あたりの金額で表示

介護保健施設サービス（入所）
費用項目

料金表
（令和6年6月１日実施）

保険負担金料金表

介護保険負担割合×地域加算（１０．５４円）

内訳

要介護 1
要介護 2
要介護 3
要介護 4
要介護 5
要介護 1
要介護 2
要介護 3
要介護 4
要介護 5

1割
918 円／日999 円／日
1,069 円／日
1,130 円／日
1,186 円／日
831 円／日
910 円／日
979 円／日
1,039 円／日
1,097 円／日
26 円／日2割
1,836 円／日
1,997 円／日
2,138 円／日
2,260 円／日
2,372 円／日
1,661 円／日
1,820 円／日
1,957 円／日
2,077 円／日
2,193 円／日51 円／日

短期集中リハビリテーション加算(Ⅰ)

272 円／日544 円／日816 円／日 月以内、月に１度ADLの評価を行い厚生労働省にデータ提出

短期集中リハビリテーション加算(Ⅱ)

211 円／日422 円／日633 円／日 （入所３か月以内）

認知症短期集中リハビリテーション加算(Ⅰ)

253 円／日506 円／日759 円／日 た場合 居宅等訪問しリハ計画を作成（入所３カ月以内)

認知症短期集中リハビリテーション加算(Ⅱ)

127 円／日253 円／日

380 円／日 た場合（入所３カ月以内）

認知症ケア加算

81 円／日161 円／日241 円／日 見られることから介護を必要とする場合

若年性認知症入所者受入加算

127 円／日253 円／日380 円／日

外泊時サービス費

382 円／日763 円／日

1,145 円／日

外泊時サービス費(在宅サービス利用の場合）

844 円／日

1,687 円／日

介護度
(多床室)

介護度
(従来型個室)
夜間職員配置加算

死亡日以前３１日以上４５日以下

ターミナ 死亡日以前４日以上３０日以下
ルケア 死亡日の前日及び前々日加算
死亡日
特定治療（救命救急医療必要時）
在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅱ）

初期加算(Ⅰ)
初期加算(Ⅱ)

3割
2,754 円／日 要介護度により、サービス費の額が変わります
2,995 円／日3,207 円／日
3,390 円／日
3,558 円／日2,492 円／日2,729 円／日
2,935 円／日
3,115 円／日
3,289 円／日76 円／日 夜間における手厚い職員配置（20：1）
理学療法士等が集中的なリハビリテーションを行った場合、入所３か理学療法士等が集中的なリハビリテーションを行った場合認知症入所者に理学療法士等が集中的なリハビリテーションを行っ

認知症入所者に理学療法士等が集中的なリハビリテーションを行っ

日常生活に支障を来たすような症状・行動又は意思疎通の困難さが若年性認知症の入所者に対してサービス提供を行った場合

外泊時、施設サービス費に代えて算定（１ヶ月に６日を限度）

試行的な退所、居宅サービスの提供、施設サービス費に代えて算定

2,530 円／日 （１ヶ月に６日を限度）

76 円／日152 円／日228 円／日 医師から回復の見込みがないと判断された入所者に対し、ターミナ
ルケアに係る計画を作成し、説明、実施した場合
169 円／日338 円／日506 円／日960 円／日 1,919 円／日 2,878 円／日2,003 円／日 4,006 円／日 6,008 円／日
該当者
老人医科診療報酬点数の１割54 円／日108 円／日162 円／日 在宅復帰・在宅療養支援等指標が７０を超えた場合
64 円／日127 円／日190 円／日 急性期病院に入院し３０日以内に退院し再入所
32 円／日64 円／日95 円／日 入所日より起算３０日以内の期間
入所予定日３０日前以内又は入所後７日以内に退所後生活する居入所前後訪問指導加算（Ⅰ）

475 円／日949 円／日

入所前後訪問指導加算（Ⅱ）

506 円／日

1,012 円／日

退所時栄養情報連携加算
再入所時栄養連携加算

74 円／回211 円／回148 円／回422 円／回

試行的退所時指導加算

422 円／回844 円／回

退所時情報提供加算(Ⅰ)

527 円／回

1,054 円／回

1,581 円／回 場合

退所時情報提供加算(Ⅱ)

264 円／回

527 円／回791 円／回

退所時支援等加算

入退所前連携加算（Ⅰ）

633 円／回

1,265 円／回

入退所前連携加算（Ⅱ）

422 円／回844 円／回

訪問看護指示加算

317 円／回

633 円／回

1,423 円／日 宅を訪問し退所を目的とした施設サービス計画を策定及び診療方針を決定した場合
入所予定日３０日前以内又は入所後７日以内に退所後生活する居宅を訪問し退所を目的とした施設サービス計画を策定及び診療方
1,518 円／日 針の決定にあたり、生活機能の具体的な改善目標を定めるとともに退所後の生活に係る支援経過を策定した場合

222 円／回 退所先の医療機関に対し栄養管理に関する情報を提供
633 円／回 再入所時に栄養ケア計画を策定した場合
1,265 円／回

試行的な退所時に、退所後の療養上の指導を行った場合

居宅への退所後の主治医に対して、文書にて診療状況等を示した

医療機関の主治医に対して、文書にて診療状況等を示した場合

入所予定日前30日以内又は入所後30日以内に、退所後に利用を希望する居宅介護支援事業者と連携し、退所後の居宅サービス等の1,898 円／回 利用方針を定めた場合

1,265 円／回

退所前に在宅担当介護支援専門員へ必要な調整を行った場合949 円／回 退所時に訪問看護指示書を交付した場合

グリーンビレッジ朝霞台
介護保険割合別負担額

１日あたりの金額で表示

介護保健施設サービス（入所）
費用項目

料金表
（令和6年6月１日実施）

保険負担金料金表

介護保険負担割合×地域加算（１０．５４円）

内訳1割

2割

3割

経口移行加算30 円／日59 円／日89 円／日 を行う場合（１８０日限度）

経口維持加算 Ⅰ
経口維持加算 Ⅱ
口腔衛生管理加算 Ⅰ

422 円／月106 円／月95 円／月844 円／月211 円／月190 円／月1,265 円／月 誤嚥が認められる者を対象（６ヶ月以内）
317 円／月 上記加算に言語聴覚士が加わった場合285 円／月 口腔ケアを月に２回実施した場合

口腔衛生管理加算 Ⅱ

116 円／月232 円／月348 円／月 の情報を厚生労働省に提出した場合

7 円／食13 円／食19 円／食 （１日３回を限度）

経口維持加算療養食加算
かかりつけ医連携薬剤調整加算 Ⅰ(イ)148 円／回

295 円／回経管摂取者に経口摂取を進める為に医師の指示に基づく栄養管理加算（Ⅰ）の要件に加え、口腔衛生等の管理に関する計画の内容等

医師の指示箋に基づく療養食を提供した場合

443 円／回入所後１月以内に、かかりつけ医に、状況に応じて処方の内容を変更する可能性があることについて説明し、合意を得ている場合(イ)の要件に加え評価、調整を行い、療養上必要な指導を行う

かかりつけ医連携薬剤調整加算 Ⅰ(ロ)74 円／回148 円／回222 円／回

かかりつけ医連携薬剤調整加算 Ⅱ

253 円／回506 円／回759 円／回

かかりつけ医連携薬剤調整加算 Ⅲ106 円／回211 円／回317 円／回

緊急時施設療養費
所定疾患施設療養費 Ⅰ

546 円／回252 円／日

1,092 円／回504 円／日

1,638 円／回 該当者（月に１回、３日を限度）756 円／日 該当者（月に１回、７日を限度）

所定疾患施設療養費 Ⅱ

506 円／日

1,012 円／日

1,518 円／日 医師が感染対策に関する研修を受講している場合

認知症専門ケア加算 Ⅰ4 円／日7 円／日10 円／日 認知症専門研修修了者を配置している場合

認知症専門ケア加算 Ⅱ5 円／日9 円／日13 円／日

認知症チームケア推進加算(Ⅰ)

159 円／月317 円／月475 円／月 チームケアを実施

認知症チームケア推進加算(Ⅱ)

126 円／月253 円／月380 円／月 配置

認知症行動・心理症状緊急対応加算

211 円／日422 円／日633 円／日 用開始から７日を限度）褥瘡マネジメント加算 Ⅰ

4 円／月7 円／月10 円／月 継続的に入所者ごとの褥瘡管理をした場合

褥瘡マネジメント加算 Ⅱ

14 円／月28 円／月42 円／月 あるとされた入所者について、褥瘡の発生が無い場合

排せつ支援加算 Ⅰ

11 円／月21 円／月32 円／月 づいた支援計画を作成、支援計画に基づく支援を継続して実施した排せつ支援加算 Ⅱ

16 円／月32 円／月場合加算（Ⅰ）の要件に加え、入所時と比較して、排せつの状態が悪化
48 円／月 がない、又は改善している場合排せつ支援加算 Ⅲ21 円／月42 円／月63 円／月 がない、かつ、改善している場合 かつオムツ使用から使用なしに改

栄養マネジメント強化加算

12 円／日23 円／日

善していること
入所者ごとの栄養状態等の情報を、厚生労働省に提出している場
35 円／日 合

多職種が協働し、リハビリテーション実施計画を入所者又はその家族に説明し、リハビリテーションの質を管理した場合 口腔衛生管理
168 円／月 加算(Ⅱ)及び栄養マネジメント強化加算を算定

リハビリテーションマネジメント計画提出料加算(Ⅰ)

56 円／月112 円／月

リハビリテーションマネジメント計画提出料加算(Ⅱ)

35 円／月70 円／月

安全対策体制加算(イ)、(ロ)どちらか算定 厚生労働省にデータ提出（Ⅱ）を算定 1種類以上減薬

該当者（月に１回、１０日を限度）

認知症専門研修修了者を上記基準に加え１名配置している場合

認知症専門研修修了者を配置 対象者に対し個別の評価を行い、(Ⅰ)の要件に加え認知症介護実践リーダー研修修了者を１名以上医師が在宅での生活が困難で緊急入所が必要と判断した場合（利加算（Ⅰ）の要件に加え、入所時の評価の結果、褥瘡発生リスクが他職種が共同して、排せつに介護を要する原因を分析し、それに基加算（Ⅰ）の要件に加え、入所時と比較して、排せつの状態が悪化多職種が協働し、リハビリテーション実施計画を入所者又はその家

105 円／月 族に説明しリハビリテーションの質を管理した場合施設内に安全対策部門を設置し、安全対策を組織的に実施する体２１円／（入所時に一回限り算定） 42円／（入所時に一回限り算定） 63円／（入所時に一回限り算定） 制が整備されている場合

入所者ごとの心身・疾病・服薬情報の状況等の基本的な情報を、厚科学的介護推進体制加算 Ⅱ

64 円／月127 円／月190 円／月 生労働省に提出している場合

自立支援促進加算

317 円／月633 円／月949 円／月 その評価の結果の情報を厚生労働省に提出した場合医師が入所者ごとに、自立支援の為に必要な医学的評価を行い、グリーンビレッジ朝霞台
介護保険割合別負担額

１日あたりの金額で表示

介護保健施設サービス（入所）
費用項目

料金表
（令和6年6月１日実施）

保険負担金料金表

介護保険負担割合×地域加算（１０．５４円）

内訳

1割

2割

3割

サービス提供体制強化加算 Ⅰ24 円／日47 円／日70 円／日 場合

高齢者施設等感染対策向上加算(Ⅰ)

11 円／月21 円／月32 円／月 を確保している事

高齢者施設等感染対策向上加算(Ⅱ)

6 円／月11 円／月16 円／月 １回以上実地指導を受けていること

新興感染症等施設療養費

253 円／日506 円／日

759 円／日 行った場合 ５日を限度

生産性向上推進体制加算(Ⅰ)

106 円／月

221 円／月317 円／月 担軽減等の委員会、見守り機器を複数導入

生産性向上推進体制加算(Ⅱ)

11 円／月21 円／月32 円／月 担軽減等の委員会、見守り機器を１つ以上導入

介護職員等処遇改善加算 Ⅰ

加算算定した単位数の１，０００分の７５

身体拘束廃止未実施減算

介護職員の総数のうち、介護福祉士の割合が８割を超えた
第二種指定医療機関と新興感染症発生時対応を行う体制
感染対策向上加算に係る届出を行った医療機関から３年に新興感染症のパンデミック発生時において施設内療養を利用者の安全、介護サービスの質の向上、介護職員の負
利用者の安全、介護サービスの質の向上、介護職員の負

施設サービス費より１０％減算

介護保健施設サービス（入所）費用項目

利用者に対し、介護保健施設サービスを行った場合入所者の生命又は身体保護の目的で、身体拘束及び行動の制限を行った場合の理由等が記録されていない場合

保険外負担金料金表

金額

教養娯楽費
理美容代
施設内洗濯機使用
洗濯代
施設内乾燥機使用
食費
居住費
特別な室料（１人室）
特別行事費

従来型個室
１５０円／日
２，０００円／回
２００円／回
１００円／回
１，９００円／日
６００円／日
２，１００円／日
１，６５０円／日
実費／回

内訳

多床室

クラブ活動・レクリエーション活動等における費用
外部委託業者
コイン式洗濯機
コイン式乾燥機
食材料費（朝：４９０円 昼７２０円 おやつ：１１０円 夕：５８０円）

光熱水費相当額
タンス、イス、洗面所
各種行事参加者