ヘルスサイエンス・ヘルスケア Volume 15,No.1(2015)

ARTICLES

栄養と口腔保健−NCDsリスクとの観点から−
岩崎 正則 1),葭原 明弘 2),安藤 雄一 3)
安細 敏弘 1),宮崎 秀夫 4)

The link between nutrition, oral health,and non-communicable diseases
Masanori Iwasaki1),Akihiro Yoshihara2),Yuichi Ando3)
Toshihiro Ansai1),Hideo Miyazaki4)
九州⻭科⼤学地域健康開発⻭学分野,2)新潟⼤学⼤学院医⻭学総合研究科口腔保健学分野
国⽴保健医療科学院,4)新潟⼤学⼤学院医⻭学総合研究科予防⻭科学分野

1)
3)

キーワード:口腔の健康、栄養不良、非感染性疾患、健康寿命
要 旨
多くの観察研究から口腔疾患・口腔機能低下は野菜・果物・魚介類を中心とした⾷品摂取、抗酸化・抗炎症作用を有するビタミン類・不飽和脂肪酸類を中心とした栄養素摂取の減少と関連することが明らかとなっている。不健康な⾷⽣活は非感染性疾患(NCDs)のリスクを上昇させることから、口腔の機能を維持する⻭科保健は、健康的な⾷⽣活に繋がり、最終的には NCDsのリスク低減、健康寿命の延伸に寄与するものと考えられる。栄養と口腔保健、そして NCDsの関連を追及していく上では、口腔保健が栄養に与える影響を縦断的に評価する、信頼度の⾼い研究に基づくエビデンスを充実させていくことが今後求められている。また介入研究においては栄養⼠を始めとする隣接領域との連携による学際的研究の更なる進展が望まれる。

はじめに全てのタイプの栄養失調を防ぐだけではなく、肥栄養・⾷⽣活は、⽣命を維持し、健康な⽣活を満、糖尿病、心臓病、脳卒中やがんなどの非感染送るために⽋くことのできない営みである。さら性疾患(Noncommunicable Diseases = NCDs)をに WHOファクトシート 1)に「健康的な⾷事は、防ぐことにも寄与する。
」との記載があるとおり、NCDsのリスク調節を介して健康寿命の延伸に重要な役割を担っている 2)。
口腔疾患・⻭の喪失→口腔機能の低下→栄養・【著者連絡先】〒803-8580 福岡県北九州市小倉北区真鶴 2-6-1
九州⻭科⼤学地域健康開発⻭学分野岩崎正則
TEL: 093-582-1131 FAX :093-591-7736
E-mail: r14iwasaki@fa.kyu-dent.ac.jp

⾷⽣活への悪影響→全身への悪影響というシナリ
オは古くから提唱され 3,4)、口腔と全身の健康を結びつける主要な経路の 1つであった。両者の関連については多くの研究がなされ、Ritchie らが1966 年から 2001 年 7⽉までの文献についてのレ̶5̶

栄養と口腔保健 − NCDs リスクとの観点から−ビューを⾏い、した調査を⾏った。その結果、現在⻭数が 19本以・⻭の喪失は個人の⾷品選択、⾷品摂取に影響を下の群は 20 本以上の群と比較して⾷品群として野与え、結果として全身疾患への悪影響を予測さ菜、魚介類の摂取量が有意に低く、栄養素としてせる形で栄養素摂取に影響を与える。

タンパク質、ナトリウム、ビタミン D、ビタミン B1、・⻭科補綴による⻭の喪失と栄養との関連の改善

ビタミン B6、ナイアシン、およびパントテン酸効果はわずかである。の摂取量が有意に低いことが明らかとなった(図と報告している 。その後、我々は 2001年 8⽉か

1、2)。また、Sahyoun ら 10)は米国国⺠健康栄養ら 2014年までの文献を対象にレビューを⾏い、エ調査(National Health and Nutrition Examination

5)

ビデンスを整理する中で、・⻭の喪失は野菜・果物類を中心とした⾷品摂取、抗酸化作用を有するビタミン類を中心とした栄養素摂取の減少と関連する。
・⻭の喪失は肥満あるいは痩せと関連する。この関連は年齢、性別、人種等の影響を受ける。特に⾼齢者においては総摂取エネルギー量の減少、低栄養と関連する。
・無⻭顎で総義⻭補綴者は有⻭顎者と比較して栄養摂取状況が劣るが、定期的にメインテナンスを受けた適合の良い義⻭においてはそうした関連を認めない。
・自己評価に基づく口腔の痛みは低栄養と関連する。
・⻭科補綴治療単体を⾏ったことによる栄養摂取図 1 現在⻭数に見た口腔の健康と⾷品群別摂取量(文献 9)をもとに作図)状況の改善効果はほとんどない。⾏動変容を伴う健康的な⾷事摂取、栄養状態の改善には栄養指導が必要である。と報告した 6)。本稿ではこうした栄養と口腔保健に関して、特に NCDsリスクとの観点から最近の調査研究結果を紹介したい。
口腔疾患・口腔機能と栄養の関連から見たNCDs リスク
これまでの研究から⻭の喪失により影響を受ける⾷品群・栄養素が数多く報告されている。特に野菜、果物、魚介類の摂取量減少が特徴的であると言える。こうした⾷品群の摂取量減少はたんぱ
く質、ビタミン、ミネラル、⾷物繊維の摂取量減
少に反映される 7−9)。
例えば Yoshiharaら 9)は栄養評価として信頼性

図 2 現在⻭数に見た口腔の健康と栄養素別摂取量(文献 9)をもとに作図)の⾼い秤量法を用い、74歳⾼齢者 57 名を対象と̶6̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア Volume 15,No.1(2015)

Survey)に参加した 50 歳以上 4,820名を現在⻭数

いる 14)。また 19の観察研究を基としたメタ分析結および補綴状態に基づき、現在⻭数 18 本以上、義果によると、魚介類の摂取不⾜もまた、心血管疾⻭の適合に問題がないと感じている群、義⻭の適患のリスク上昇に繋がることが分かっている 15)。

合に問題があると感じている群の 3 群に分類し、さらに Nanriら 16)は⽇本人を対象とした 5 年間の⾷事の質の評価指標である healthy eating index

コホート研究から、魚介類の摂取は 2型糖尿病の(HEI)スコア、栄養素摂取量、および血液⽣化リスクと関連すると報告している。野菜、果物、学検査に基づく栄養指標について比較した。その魚介類はビタミン類、不飽和脂肪酸の優秀な供給結果、現在⻭数 18本以上の群と比較して、義⻭の源である。ビタミン類、不飽和脂肪酸は抗炎症・適合に問題があると感じている群は HEIスコア、抗酸化作用を持ち 17)、炎症性サイトカイン産⽣お野菜摂取量、多様性、ビタミン C摂取量、およびよび酸化ストレスを抑制し、結果として NCDsのカロテン摂取量が有意に低かったが、現在⻭数 18予防に役⽴つとされている 18−20)。

本以上の群と義⻭の適合に問題がないと感じてい以上のことから口腔疾患は栄養という経路を介る群の間には有意差がなかった。研究者らは定期して NCDsのリスクと深く関わっていると考えら的なメインテナンスを⾏い、義⻭の適合、機能をれる。中国にて⾏われた 29,584名を対象とした 15

維持することの重要性が示されたと結論付けてい年間の追跡調査において、⻭の喪失が上部消化管る。

腫瘍、心臓病、脳梗塞といった NCDsによる死亡

上記のように減少する⾷品群・栄養素がある一のリスクと関連していることが報告され、口腔と⽅、口腔機能の低下が摂取量上昇に繋がるものがNCDsに関する上記の仮説を支持している 21)。

報告されている。Wakaiら 11)は⻭の喪失と栄養バランスの悪化について 20,366名の⻭科医師のデー

⻭科治療と栄養タから、無⻭顎者と比較した現在数 25本以上の者

⻭科治療を⾏うことで口腔機能を改善し、それの米、菓⼦類の摂取量がそれぞれ 9.5%、29.6%少が栄養・⾷⽣活の改善にも寄与するかについて、ないこと、栄養素として炭⽔化物摂取量が 6.1%少

これまでの介入研究結果を基にすると、⻭科治療ないことを報告し、無⻭顎者は栄養価が低く⾼カによる咀嚼能⼒の有意な改善は認められるもの

ロリーの⾷品の摂取に傾くことを明らかにしていの、栄養・⾷⽣活の改善への有意な寄与はほとんる。また安藤は 2004(平成 16)年国⺠健康・ど認められない 22−25)。例えば、Wöstmann ら 25)は栄養調査の個票データによる解析から、質問紙に補綴治療が必要と診断された 60 歳以上 47名に対基づいた咀嚼に問題がない(何でも噛んで⾷べらし、義⻭調整、修理あるいは新製を⾏い、6か⽉れる)群と比較した咀嚼に問題がある群の穀類摂後の咀嚼能⼒および栄養状態を評価した。その結取量および穀類エネルギーが有意に⾼いことを明果、咀嚼能⼒の改善を認めたが、栄養状態の改善らかにした。

は認められなかった。

12)

以上のような口腔疾患・⻭の喪失の影響を受けここで⻭科治療と栄養摂取状況に関連する興昧

る⾷品群・栄養素は NCDsのリスクと関連する。

深い調査を紹介したい。英国で⾏われた無作為化64,227名を平均 5年間追跡した前向きコホート研

比較試験 26)において、無⻭顎患者 58 名に対し、究によると、⾷後血糖値の上昇度を示す指標であ義⻭新製を⾏い、うち 30名は義⻭のメインテナン

るグリセミック・インデックスが⾼い⾷品群(穀スに加え栄養⼠による栄養指導を受け(介入群)、類など)の過剰摂取は 2型糖尿病のリスクを上昇

28名はメインテナンスのみを受けた(対照群)。6

させる 13)。一⽅ 9つのコホート研究に基づくメタ

週後のフォローアップ評価において両群とも咀嚼分析結果から野菜・果物の摂取不⾜は心血管疾能⼒に関する自己評価は改善していたが、介入群患のリスク上昇に繋がることが明らかとなってでのみ有意な野菜・果物類の摂取量の上昇を認め̶7̶

栄養と口腔保健 − NCDs リスクとの観点から−た。同じ研究グループ 27)はまた、無⻭顎患者 54名(インプラントオーバーデンチャー[IOD]グループ: 28名、総義⻭[CD]グループ: 26名)に対し、⾷事指導を⾏い 3か⽉後に両グループの栄養素摂取量および血清抗酸化能を評価した。その結果 CDグループと比較して IODグループは飽和脂肪酸からのエネルギー摂取%が低く、非澱粉性多糖類の摂取量が有意に多かった。また両群とも血清抗酸化能が有意に改善したが、IODグルー

図 3 NCDs リスクとの観点から見た口腔の健康と栄養プの⽅がより⾼い抗酸化能を示した。⾷事指導の効果についてはインドにおける介入研究でも認められている 28)。こうした結果は、⻭科診療においindexが有意に改善、また、⻭肉溝浸出液中の炎て⾷⽣活に関する⾏動変容を引き起こすには、栄症バイオマーカーの値が維持、または有意に改善養指導を取り入れる必要があることを示しておしたことが確認された。研究者らは、これらの知り、栄養⼠と連携し、治療にあたることで、見が、DHAの⻭周病治療への応用の可能性を支NCDsのリスクとなりうる不健康な⾷事を改善で持するものだと述べている。以上のことから口腔きる可能性が考えられる。こうした⻭科と栄養のと栄養は双⽅向性に関連していることが考えられ連携については、アメリカの栄養⼠の団体が示る。

す公式見解の中でもその重要性が述べられてお栄養と口腔保健、NCDsの関連について図 3にり 、この分野における更なる学際的研究の進展示す。栄養は喫煙、飲酒、運動と並んで NCDsのが望まれる。

共通リスク因⼦であるが、その中でも口腔との双29)⽅向的な関連をもつ重要な因⼦である。口腔は栄おわりに養を介して NCDsリスクと関連するが、栄養以外

これまでの研究結果から口腔保健は栄養というの経路を通じた双⽅向的な関連も確認されてい経路を介して NCDsリスクと関連していることがる 34)。口腔の機能を維持する⻭科保健は、健康的示唆されている。なお、口腔と栄養については、な⾷⽣活に繋がり、最終的には NCDsのリスク低逆の関連、すなわち、不健康な⾷事が口腔疾患の減、健康寿命の延伸に寄与するものと考えられる。

リスクとなりうることが報告されている 2,30−32)。

栄養と口腔保健、そして NCDsの関連を追及して菓⼦類など砂糖を多く含む⾷品を頻回に摂取する

いく上では、口腔保健が栄養に与える影響を縦断

ような⾷⽣活は、齲蝕を誘発し、⻭の喪失、口腔的に評価する、信頼度の⾼い研究に基づくエビデ機能低下につながることが古くから⽴証されていンスを充実させていくことが今後求められている 2)。また、栄養素が⻭周組織に与える影響につる。また介入研究においては栄養⼠を始めとするいて、不飽和脂肪酸に着⽬した無作為化比較試

隣接領域との連携による学際的研究の更なる進展験が望まれる。

が⾏われている。この試験では 3ヵ⽉間にわ33)

た っ て 介 入 群 に ド コ サ ヘ キ サ エ ン 酸 ( DHA)
2,000mg/⽇とアスピリン 81mg/⽇が、対照群にプ文 献

ラセボと介入群と同量のアスピリンが投与され、

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the prevention of chronic diseases; Report of the joint̶8̶ヘルスサイエンス・ヘルスケア Volume 15,No.1(2015)

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The link between nutrition, oral health, and non-communicable diseases
Masanori Iwasaki1),Akihiro Yoshihara2),Yuichi Ando3)
Toshihiro Ansai1),and Hideo Miyazaki4)
Division of Community Oral Health Development, Kyushu Dental University

1)

Division of Oral Science for Health Promotion, Department of Oral Health and Welfare, Niigata University Graduate

2)

School of Medical and Dental Sciences
National Institute of Public Health3)

Division of Preventive Dentistry, Department of Oral Health Science, Niigata University Graduate School of Medical

4)

and Dental Sciences

Key Words : Oral health, Malnutrition, Non-Communicable Diseases, Healthy Life Expectancy

On the basis of a number of observational studies, it was clarified that oral diseases and impaired oral function were associated with decreased dietary intake of certain food groups, including vegetables, fruit and fish,and decreased nutrient intake of vitamins and polyunsaturated fatty acids with the anti-inflammatory andantioxidative effects. An unhealthy diet increases the risk of non-communicable diseases (NCDs). Therefore,
maintaining good oral function through oral health promotion may help in maintaining a healthy diet and ultimately play an important role in the prevention of NCDs and extending healthy life expectancy.
To further examine the interrelationships between nutrition, oral health, and NCDs, accumulated evidenceis necessary based on highly reliable studies investigating the longitudinal effect of oral health on nutrition.
With regard to interventional studies, it is desirable to further develop studies through collaboration withother occupational groups such as dieticians.
Health Science and Health Care 15(1):5 −10,2015
̶ 10 ̶