第18回 日本心身医学会 池見賞受賞論文要旨
BioPsychoSocial Medicine (2019) 13:21

Validation of achildhood eating disorder outcome scale
Nagamitsu S, Fukai Y, Uchida S,Matsuoka M, Iguchi T, Okada A, Sakuta R, Inoue T, Otani R,
Kitayama S, Koyanagi K, Suzuki Y, Suzuki Y, Sumi Y,
Takamiya S, Fujii C, Tsurumaru Y, Ishii R,Kakuma T and Yamashita Y

思春期やせ症に対するアウトカムスケールの開発
日本小児心身医学会研究委員会 摂食障害ワーキンググループ

思春期やせ症に対するアウトカムスケールの開発
日本小児心身医学会研究委員会
摂食障害ワーキンググループは、2013年7月に名古屋に集まった。
プロトコールを作成し、半年後に、3ヵ年の介入研究を開始した。

永光信一郎1 深井善光2 内田創3 松岡美智子4 石井隆大1 須見よし乃5,6 鈴木雄一7 作田亮一8 井上建8
大谷良子8 井口敏之9 鈴木由紀10 高宮静男11,12 北山真次13 鶴丸靖子14 藤井智香子14 岡田あゆみ14
小柳憲司15 角間辰之16 山下裕史朗1
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

久留米大学小児科
9) 星ヶ丘マタニティ病院小児科
東京都立小児総合医療センター心療内科
10) 国立病院機構三重病院小児科
国家公務員共済組合連合会立川病院小児科
11) 西神戸医療センター神経科
久留米大学神経精神科
12) たかみやこころのクリニック
札幌医科大学小児科
13) 姫路市総合福祉通園センター
こころと発達クリニックえるむの木
14) 岡山大学病院小児医療センター小児科子どものこころ診療部
福島県立医科大学小児科
15) 長崎県立こども医療福祉センター小児心療科
獨協医科大学埼玉医療センター子どものこころ診療センター 16) 久留米大学バイオ統計センター

【背景】
思春期やせ症の予後に関する研究は十分でなく、 アウトカム
評価には、Morgan-Russell Outcome Scaleが広く使用されているが、心理社会的因子の評価も重要である。 重症度、治療効果を判定できる小児のアウトカムスケールの開発が必要である。

【目的】

思春期やせ症アウトカムスケールを前方視的に開発すること。

【研究方法】
エントリーした131名を前方視的に、３年間観察した。各 visit で、考案したアウトカムスケール、各種心理尺度、BMI-SDS (standard deviation score)、を測定した（●）。考案したアウトカムスケールの妥当性を、因子分析と1 year outcomeの BMI-SDSとの相関で検証した。
First visit

1 yearoutcome2 yearoutcome

3 yearoutcome

Outcome scale

Entry

Eating Attitude Test 26

N=131Children Depression Inventory

1, 3, 6 monthoutcome

18 monthoutcomeAutism-Spectrum Quotient

Kid Kindl QOL scale
BMI-SDS4考案したアウトカムスケール
1.

体重の変化

□増加

□

どちらとも言えない □減少

□

非常に減少

2.

摂食態度

□

良い

□

どちらとも言えない □不良

□

非常に悪い

3.

肥満に対する恐怖□ない□

どちらとも言えない □ある

□

非常にある

4.

体型・体重に感じ方□ない□

どちらとも言えない □ある

□

非常にある

5.

月経の有無

□

再開

□

どちらとも言えない □不定期再開

□

未再開

6.

身体感覚への気づき□

良い□どちらとも言えない □不良

□

非常に悪い

7.

家族関係

□

良い□

どちらとも言えない □不良

□

非常に悪い

8.

家族の疾病理解□非常に良い □

良い□

悪い

□

非常に悪い

9.

学校の理解

□

良い□

どちらとも言えない □不良

□

非常に悪い

10. 登校状態□

良い□どちらとも言えない □不良□

非常に悪い11. 友だち関係□

良い□

どちらとも言えない □不良

□

非常に悪い

12. 適応状況□良好□

どちらとも言えない □不適応状態

□

過剰反応

０点

1点

２点

３点

１～12のサブスケールはリッカート尺度になっているが、各々の定義（基準）は別途作成している。
点数が高いほど、身体心理社会状況が悪い事を示す。 最重度 36点

因子分析の結果
131名の初診時アウトカムスケール
Disease specific factor
2 摂食態度3 肥満に対する恐怖
4 体型・体重の感じ方
Bio-psycho-social factor
1 体重変化の変化
6 身体感覚の気づき
10 登校状況7 家族関係12 適応状況
11 友だち関係(Excluded)
5 月経の有無8 学校の疾病理解
9 家族の理解

Factor 1

Factor 2

0.48740.8061
0.94270.0453-0.1026-0.0482を因子分析

２つの因子が抽出され、３つのアイテムが、低い因子負荷量のため除外された。

-0.0320.39560.11560.12330.10930.2156-0.33310.38840.1756
0.46640.45170.6573

Factor 1は、摂食障害の中核症状を示した Disease specific factor

Factor 2は、身体・心理・社会関連
0.1597-0.0317-0.0085-0.1298
0.287
0.2273を示した Bio-psycho-social factor

アウトカムスケールとBMI-SDSとの相関

左：アウトカムスケール（トータル）が高いほど、BMI-SDSは有意に低下した。

中：Disease-specific factor の値と、 BMI-SDSの値に相関はなかった。
右：Biopsychosocial factor が高いほど、BMI-SDSは有意に低下した。

アウトカムスケールとBMI-SDSの1年間の推移
多くの症例で、1年後のアウトカムスケールは治療介入により低下し、BMI-SDSの改善が認められるが、一部の症例では、アウトカムスケールや、BMI-SDSの悪化が認められる。

1年間のアウトカムスコアの改善度と、BMI-SDS変化量の関係

横軸：1年間のアウトカムスコアの改善度（例；20点から8点に改善した場合は、-8.）

縦軸：1年間のBMI-SDSの改善度（例：BMI-SDSが、-4.5から-2.0に改善した場合は、2.5)

アウトカムスコアが改善するほどBMI-SDSも有意に改善している。

サマリー◆ Disease-specific 因子３項目、Bio-psycho-social な因子６項目からなる思春期の摂食障害アウトカムスケールを開発した。
◆ 因子分析の結果とBMI-SDSとの相関から、スケールの妥当性を示した。

◆ 本解析で含まれなかった項目に、1）発症年齢、2）病型、3）精神疾患等の合併症、4）Socioeconomic status がある。
◆ 今後、本アウトカムスケールが、思春期摂食障害の重症度、治療介入の効果判定に使用され、治療精度が向上することが期待される。
◆ 現在、3年目のアウトカム経過を解析中である。