Title

中高年の性を考える−いつまでも逞しい男性でいるために : 併せて教員生活を回顧し将来を展望する

Author(s)丸茂, 健Journal

歯科学報, 114(2): 97‑103

URL

http://hdl.handle.net/10130/3265

Right

Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College,
Available from http://ir.tdc.ac.jp/

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関連医学の進歩・現状

中高年の性を考える−いつまでも逞しい男性でいるために併せて教員生活を回顧し将来を展望する

丸茂

健らに予防についても取り組むべき問題であると考えはじめにる。

歯科学報編集委員会より，第２９６回東京歯科大学
学会（総会）
特別講演（２０１３年１０月２０日）の講演内容を１．生活習慣と ED執筆する機会を賜った。本コラムの性質上，研究論食事文ではなく，業績の紹介として解説的な内容とする

成人病といわれる高血圧症，糖尿病，高脂血症はよう，ご指示を頂いた。本稿では，講演で述べた中遺伝的素因に支配される部分は大きいものの食事と高年男性にとって重要な予防医学について解説を行運動が影響する。この中で特に高脂血症が勃起機能い，併せてこれまで歩んだ自らの教員生活と，思うに与える影響について述べると，血中総コレステ

ところについて記す。

ロールの値が２４０mg/dl 以上の場 合 に１８０mg/dl 未満に比較して ED のリスクは１．
８３倍高く，これに対Ⅰ．勃起障害の危険因子と予防して高比重リポ蛋白（high-density lipoprotein，以下勃起障害（ED）は生命をおびやかす疾患ではないHDL）
コレステロールの値が６０mg/dl 以上の症例はが，患者の性生活，生活の質，またときには社会生３０mg/dl の症例に比較してリスクが０．
３０倍と低い，活にも深刻な影響を与える。勃起機能は心因性要因

すなわち血中のいわゆる善玉の HDL コレステローのほか，加齢に伴って発生する内分泌環境と陰茎局ルの値は ED の危険性と負の相関をし２），悪玉のコ所の変化，種々の疾病とその治療，外傷などによっレステロールを減らす努力が ED の予防につながて影響を受ける。また，議論のあるところであるる。

が，喫煙，飲酒，食事など生活習慣も勃起機能に影喫煙響を与える因子として考えられている。ED の頻度

喫煙と ED との関連についてはいくつかの報告がは加齢に伴って増加し４０歳代では８．
６％であるが６０ある。喫煙者では非喫煙者に比較して約１．
８倍も ED歳代では約４０％に増加した（図１）。一方，高齢化社の頻度が高いこと，喫煙者では非喫煙者に比較し会を迎えつつある我が国の ED の人口は，近年の疫て，内陰部動脈の動脈硬化性変化が有意に大きく，学的調査の結果から，中等度のものが約５０６万人，しかもたばこの消費量に比例すること，犬を使った高度のものが約３０１万人，合計８０７万人に達すると推実験では，ニコチンの吸引が内陰部動脈の血流を低１）計されており ，ED は治療のみにとどまらず，さ下させ，陰茎海綿体内圧を低下させることなどが示

キーワード：加齢，男性性機能，テストステロン，生活習
慣病
東京歯科大学市川総合病院泌尿器科（２０１４年１月６日受付）（２０１４年１月１６日受理）
別刷請求先：〒１４３‐００２７ 東京都大田区中馬込１−２−１７−１０５
丸茂 健

Ken MARUMO : To Be Lively Aging Male : Health andSexuality in Aging Male - Present Status and Perspective（Department of Urology, Tokyo Dental College, Ichikawa
General Hospital）

― １ ―

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丸茂：中高年の性を考える

図２
図１

加齢に伴って勃起障害を自覚する頻度
文献２より引用

高血圧症患者に勃起障害が発生する機序維持する事はできない。
糖尿病
生活習慣病のなかで ED の原因としてよく知られされている。
飲酒ている病気に糖尿病がある。そのメカニズムとしてアルコールが勃起機能に与える影響には急性の作糖尿病による末梢神経の障害があげられている。脳用と慢性の作用とがある。アルコールは本来，神経で性的刺激が発生して，その刺激が脊髄を通り，末系に対しては抑制作用を有する。少量のアルコール

梢神経（自律神経）を伝わって陰茎に到達すると，陰は大脳新皮質をまず抑制し自制心が抑制されること茎海綿体に流入する血液が増加して勃起が起きる。

によって性的興奮が観察されることがある。この場

しかし糖尿病によって末梢神経が障害されると，脳合神経活動は低下しているのに一見興奮しているよで発生した勃起を指令する刺激が十分に陰茎に到達うに見える。しかしさらにアルコールの血中濃度がしない。そのために満足な勃起が得られなくなる。

増すと大脳全体が抑制されて勃起機能が低下した

糖尿病の患者では，神経障害のみでなく，動脈硬化り，遅漏など射精機能も抑制される。慢性的には肝も合併している事が多く，これも ED の原因となる硬変が起きるほどアルコールによって肝障害が引き（図３）。いくつかの論文を参照すると，糖尿病患者起こされると血中のテストステロン値の低下，プロの約３０％が ED あったといわれている。

ラクチンの上昇が観察され性欲の低下をもたらす。
入院中の男性アルコール中毒者では，年齢と生活環３．手術および外傷と ED境が一致した対照に比較して約２倍の頻度で ED を骨盤内手術認めるといい，長期にわたる過度の飲酒が ED の原骨盤内腫瘍に対する根治手術を受けた患者におい因となることを示唆している。て，ED は脳からの刺激の伝達または脊髄反射の経路が断たれることによって起こるが，陰茎海綿体へ２．生活習慣病と EDの血流が阻害されることも原因としてあげることが高血圧症できる。結腸または直腸癌，前立腺癌，膀胱癌に対中高年の患者の病歴を集計すると ED の背景にある最も多い疾患の一つが高血圧症である。勃起が起きるためには，男性が性的に興奮した時に，陰茎海綿体に十分な血液が流入する事が必要である。しかし，高血圧の状態が何年も放置されると，全身をめぐる動脈にストレスがかかり，血管が損傷を受けて動脈硬化が起きる。動脈硬化が起きると血管の内腔が狭くなり，陰茎に十分な血液を送り込む事ができなくなる（図２）。したがって，陰茎海綿体に血液を充満させることができなければ，十分な硬い勃起を― ２ ―図３

糖尿病患者に勃起障害が発生する機序歯科学報

Vol．１１４，No．２（２０１４）

９９する根治的手術は高い頻度で ED の発症を伴い，直のほかにテストステロンには動脈硬化を予防し，脂腸癌に対する腹会陰式手術では約６０％の患者が，膀質を代謝する作用がある。また，心と体の健康や，胱全摘除術では全ての患者が ED になると考えてよ

長寿とも関わりがある。さらに，頭の認知機能にもい。１９８０年代後半より恥骨後式前立腺摘除術におけ関係するということが注目されている。加齢に伴うる勃起神経の温存が行われるようになり，この温存

テストステロンの低下に対しては，適切な男性ホル手術を受けた患者では，報告に差はあるものの，モン補充療法を行うことにより，健康と QOL の改４０％から８０％に勃起機能が保たれる。一方，前立腺善に役立つことができる。

摘除術後の ED に対して，クエン酸シルデナフィル（バイアグラⓇ）は勃起神経の温存が行われた症例に６．大病の予兆となる ED

おいてのみ効果を期待することが可能であり，ED心筋梗塞の予兆のひとつとして，急に胸や背中がの予防的見地からも，適応さえあれば本手術法を用痛くなり，数分でおさまることなどを主な症状とすいるべきものと思われる。

る狭心症がある。狭心症は冠状動脈の血管の壁にコ

骨盤外傷

レステロールや白血球などでできたプラークがた

尿道損傷を伴う骨盤外傷患者では半数以上が EDまって，冠状動脈が狭くなり，心臓が必要とする時となる。これらの患者に塩酸パパベリン，プロスタに心筋への血流が足りなくなって起こる。

グランディン E１などの血管作動薬の陰茎海綿体注

一方で，心筋梗塞の予兆として ED があげられて射を行うと約９０％の患者が勃起反応を示すことかいる。図４のように，心臓が血液を送り出すポンプ

ら，ED の原因は血管損傷よりも尿道膜様部付近にの役目を果たすためには心筋に，また陰茎が勃起をおける勃起神経の損傷が主な原因であることを示唆維持するためには陰茎海綿体組織に十分な血液が送している。

られる必要がある。しかし両者の組織に血液を運搬する血管の太さは同じではない。
図５では体内にさまざまな太さの血管があること

４．薬剤と EDED の原因になるといわれる薬剤は降圧薬，心臓を示している。高血圧，血液中のコレステロール値病治療薬のほか，前立腺癌の治療に用いられるエスの上昇，または糖尿病などの危険因子をもっている

トロゲン剤，プロゲステロン製剤，LH-RH 誘導体

人では，細い血管にも太い血管にも，いずれプラーなどが ED の原因となることが知られている。フェクがたまって内腔が狭くなる。しかし陰茎動脈が図

ノチアジン誘導体などのメジャー ト ラ ン キ ラ イの矢印で示すように血管の５０％が塞がって ED の症

ザー，経口糖尿病薬，三環系抗うつ薬などについて状が出たときに，冠状動脈では，同じようにプラーは原疾患の存在や同時に投与されている薬剤がある

クがたまっても血管が太いために狭心症などの症状ことなどから，それらの薬物そのものが ED の原因が出るほどの閉塞は起きない。プラークが破裂してとなるか議論のあるところである。しかし，投薬のできた血栓が冠状動脈を突如塞いで心筋梗塞が起き中止または減量により勃起機能が改善するといわる場合はこのかぎりではないが，心臓の症状は陰茎れ，今後の検討を必要とする。ED の予防という観動脈が塞がった時から数年たって冠状動脈の閉塞が点からすれば，勃起機能への影響の少ない薬剤の選さらに進行した時に起きる危険性がある。

択を考慮すべきであるが，副作用の軽い誘導体の開発も期待される。

７．ED の予防
加齢に伴う性機能の低下は避けられないものの，

５．男性ホルモンの減少と ED

中高年になってからの男性性機能を良好に維持する

加齢に伴う内分泌環境の変化が性機能のみならためには危険因子となる疾病の予防，生活習慣や嗜ず，様々な臓器に影響をもたらす。男性ホルモンす好品などに注意を払うことが必要である。疾病の治

なわちテストステロンは思春期に男性らしさを形作療に際しては，使用薬剤，手術法など，治療を選択る役割を担っており，第二次性徴を発現させる。そすることにより ED の発生を最小限にとどめること

― ３ ―

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丸茂：中高年の性を考える

図４

心臓に血液を運ぶ冠状動脈と陰茎海綿体に血液を運ぶ陰茎動脈が可能である。また生活習慣や嗜好品などについていたヒトαインターフェロン（IFN）を用いてin vitroも，さらなる疫学的な調査を発展させることは EDの実験を重ね，ヒトの末梢血単核細胞による細胞障の予防と治療に役立つものと考えられる。

害能を介した免疫賦活作用と IFN そのものによる直接的増殖抑制作用による抗腫瘍効果を観察し４），

Ⅱ．研究と教育を振り返る

続いて英国 Welcome Research Laboratory より供与されたヒトリンパ芽球 IFN を，転移巣を有する

１．腫瘍免疫の研究
腎癌は７０歳代前半をピークとして，近年では年間腎癌患者に投与し，世界で最初に IFN の抗腫瘍効果７０００人以上の日本人に発生する。治療は手術が基本

を１９８２年に７７th Annual Meeting of American Uro-

であるが，転移または再発をきたすと制癌剤またはlogical Association で報告し，後に論文として発表

放射線に対する感受性が極めて低く，予後の悪い疾した５）。

患である。一方で原発巣を切除すると転移巣が縮小

１９８２年９月から１９８３年１１月の間，ドイツの Würz-したとする報告があり，免疫系との関連が考えられburg 大学泌尿器科（H. Frohmüller 教授，R. Acker-ていた。著者は腎癌細胞株を標的細胞として，１９８１mann 教授）で細胞免疫の研究を行い，帰国後は in-

年に国立予防衛生研究所，河野晴也博士より供与頂terleukinn２（IL-２）の 基 礎 研 究６）と 臨 床 研 究７）を 行

図５

動脈硬化と病気発生の仮説
文献３より引用
― ４ ―

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い，得られた結果を発表した。日本での IL-２のヒ省の統計によると，北海道における喫煙率，高血圧トへの投与量は著者らの報告に基づいて設定されの頻度が最も高く，野菜とビタミンＣ摂取量は最もた。欧米の投与量の約５分の１と比較的 low dose少なかった。この様な環境が腎癌発症の危険因子とであり国内から批判を浴びることもあったが，現在なりうると推定された。

も国内では，この投与量は変わっていない。基礎実験と IL-２の体内動態をもとに考えた投与法は間３．男性性機能の研究違っていなかったと思っている。腎癌の研究に関連研究の専門領域として男性性機能障害に取り組んして１９９５年７月から１９９９年１０月まで腎癌研究会の世だ。１９８０年代の evidence に基づく有効な治療は，話人代表を務め，日本の腎癌研究の場を提供する手適度な硬度をもったプロステーシスを手術によって伝いをした。

陰茎海綿体に挿入することであった。この方法を用

２００８年６月７日に Frohmüller 教授の８０歳の誕生

いていた人は日本では約３人で。岡本重禮博士の論祝 賀 会 に Würzburg に 招 待 さ れ， made in Ger-

文に従って１９８３年から陰茎プロステーシスの挿入を

many の次女と家内を同伴して出席した。写真は始めたのが ED 治療との出会いであった。１９８６年１

タキシード姿の Frohmüller 教授，家内，それに次月おわりに，Mayo Clinic の Furlow WL のもと で女である。手前左は研究室の同僚かつ友人の奥様

２週間の手術見学と解説を受ける機会も与えられで，内科医の Mrs. Dr. Heckle，右奥で立ち話をした。当地は気温マイナス２０℃で昼間はダイアモンドているのは Ackermann 教授である（図６）。５年後ダストがみえる時節であった。１月２８日に手術室の２０１３年には Frohmüller 教授の８５歳の誕生祝賀会のテレビで見ていたスペースシャトル・チャレンに招待を受け，家族３人で出席した。大変に栄誉あジャー号の爆発事故はこのときで，恐怖で身が震えることであった。

た。その後は膀胱全摘除を受けた患者，糖尿病の患者を中心に約６０例の患者に陰茎プロステーシスを挿入した。日本性機能学会では，２０１０年８月より２０１３

２．腎癌の疫学調査
腎癌は尿路性器癌の中で比較的まれな癌である。
その発生状況については大阪府，群馬県など地域で年５月まで理事長を務め，微力ながら学会の発展につくした。の罹患数が調査されていた。著者らは腎癌研究会のバックアップを受けて腎癌罹患数の全国調査を１９９７

４．学術大会の主催年と２００２年に行った８，９）。後者の集計では腎癌の罹患２０１２年９月２１日〜２３日の３日間，日本性機能学会数は７４００人以上と推計された。男性の罹患率は女性

第２３回学術総会を，日本の IT（Information technol-の２〜３倍であった。この中で北海道の罹患率は他ogy）中心地でもある秋葉原 UDX において開催しの地域に比較して高い値を示した。一方，厚生労働た。企画として開催地の特色を出すべく，シンポジ
ウム「Sexual medicine の進化。科学はいかに社会と文化を変えたか」，「インターネット時代における性機能研究の挑戦」，特別講演「男性性機能障害の疫学的検証」，「ソーシャルネットワーキングの世界へ」，「３次元画像構築の世界−genital organ への適応と可能性」などを企画し，今までにない多数の参加者と好評を得た。
２０１３年１１月７日（木）８日（金）の８th Japan-ASEAN
Conference on Menʼs Health and Aging と，１１月９日（土）の第１３回日本 Menʼs Health 医学会の会長を私が務め，同日午後の第４回テストステロン研究会

図６

Frohmüller 教授の８０歳の誕生祝賀会

を大阪大学泌尿器科の辻村― ５ ―晃先生が会長（代表世１０２

図７

丸茂：中高年の性を考える

８th Japan-ASEAN Conference on Menʼs Health andAging

図８

東京歯科大学の著者による最終講義話人）を務められ，ホテルマロウド軽井沢で開催さ私は日本の政治家である後藤新平（１８５７年−１９５７れた（図７）。Japan-ASEAN Conference on Menʼs年）
が亡くなる３日前に残した言葉を座右の銘としHealthAging は２００１年 に 設 立，日 本 Menʼsてきた。「よく聞け，金を残して死ぬ者は下だ。仕Health 医学会は２００６年に設立された。国内外より事を残して死ぬ者は中だ。人を残して死ぬ者は上１２５人の参加者があり，シンポジウム「Treatmentだ。良く覚えておけ。
」である。著者は生涯，借家andof Prostate Cancer and QOL of the Patient」，の集合住宅住まいであるが，やはり昭和大学で教員「Risk Factors and Prevention of Erectile Dysfunc-をしている家内と話す時がある，財産は私たちが死tion」をはじめとして６４演題が，日本 Menʼs Health

んだらいずれ消えてしまうものだが，活字は永遠に

医学会では特別講演「男性ホルモン悪役説を打破せ残ると。数えれば論文が３２９編，学会発表が５４２題とよ」をはじめとして１８演題が，テストステロン研究なった。業績が後藤新平言うところの「仕事」であ会では特別講演「ステロイドホルモンと社会行動おれば，「人」は教育であると心得る。東京歯科大学

よび認知機能−ヒトと霊長類の研究から」および，の歯科学生に泌尿器科の講義を行うことに加え，６産婦人科医もお招きしたシンポジウム「女性におけ人ずつローテーションしてくる学生に小講義と模型る Androgen」をはじめとして１７演題が 発 表 さ れを使用して，学生に体験させる導尿の実習なども受た。今回，開催された３つの学術集会は２１世紀の長け持ち，歯科大学であるにもかかわらず，自分の務寿化時代における男性特有の医学的諸問題の診断，めと思っている教育に関わることができた。過去に治療，予防対策に対して基礎科学的，臨床医学的，は退任の最終講義を行う教室の先輩に花束をお渡し

さらには社会学的に研究，調査を行い，広く男性のするたび，あこがれていた花道であるが，教務課の健康についての正しい医療の開発，推進，発展に寄計らいで私にもついに実現した（図８）。

与することを目的とし，熱心に交わされた討論に

２０１４年４月からは住まいの近く，大田区のビルのよって有益な成果を参加者に持ち帰って頂くことが２階を賃借して開業医としての診療を始める。泌尿

できた。

器科医となって以来，勤務先が代わること１５回を数えた。今回も新たな環境を迎えるにあたり，胸が高５．教育鳴る。これからも，どうぞ皆様のご指導賜りますよ

１９８３年にドイツの留学先から帰国し，慶應義塾大う，お願い申し上げます。

学の関連病院に出向し，同時に慶應義塾大学泌尿器科の非常勤講師となり教員としての一歩を踏んだ。
２０００年９月より慶應義塾大学助教授の職についた。
東京歯科大学市川総合病院泌尿器科部長を拝命したのは２００５年４月である。
― ６ ―

文

献１）丸茂 健，村井 勝：勃起障害のリスクファクターとaging．日性会誌，１６：２３９−２４１，２００１．
２）丸茂 健，長妻克己，村井 勝：加齢と疾病が男性性機能に及ぼす影響．日泌尿会誌，９０：９１１−９１９，１９９９．

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Vol．１１４，No．２（２０１４）

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study of human recombinant interleukin-２（low-dose）in
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７）Marumo K, Muraki J, Ueno M, Tachibana M, Deguchi
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