内灘町の高齢者の保健事業と介護予防等一体的実施事業の実績

４（シニアライフ講座）≪ロコモチェック≫・講座開始時と３か⽉後評価時にロコモチェックを実施した。

通

⽇常⽣活を普通に過ごしているため、本⼈も気づいていないが、い⽚⾜での⽴位やバランス、歩幅などの測定で改めて筋⼒の低下に気づく⼈もいた。の場

３か⽉後に評価をする旨を伝えておき、評価を実施した。

等

実施結果

冬季の講座では外での運動の機会が少なくなるが、家で⾜踏みするなどへ（※1）

機能の維持のモチベーションとなった⼈もいた。の・運動の⽅法については、慣れた運動はするがPTに指導された機能低下を関予防するための動きなど新しいことを取り⼊れることは難しく、運動を与していても低下する部位の機能維持や改善は⽇々の個別⽀援があるとロコモチェック結果（3か⽉後評価時）
開始時
ロコモ度０

不変・維持
1

改善

悪化

1

ロコモ度１

532

ロコモ度２

53

1

ロコモ度３0

検査なし

21

より良いと思われるが、⽀援の限界も感じた。

ポ・機能が悪化した⽅、ロコモ度２で今後低下が予測される⽅には介護予防のピ教室につなげた。

レ≪MCI(軽度認知障害)チェック≫ｌ・MCI(軽度認知障害）チェックは、講座２回⽬『認知症予防と⽣活習慣病の関係』のシ際に⾃⼰チェックを実施。3点以上の要注意は参加者の半数以上であった。
評価は次年度に実施予定。

ン

≪質問票≫

ア・⾼齢者質問票については、開始時と３か⽉後の評価では変化のない⼈が多かった。

プ

MCI(軽度認知障害)チェック結果
⼈数0〜2点

63点

44点

35点以上0

しかし、ロコモ度の悪化した⽅については、参加時は「歩くのが遅くロｌなった」のみのチェックであったが評価時は、健康状態が「まあよい」から「ふつう」へ、固い物が⾷べにくくなったなど全体的な低下を感じている

チ様⼦がうかがえた。
・⼀⽅、MCI４点で家族も認知機能の低下を⼼配していた参加者は、ロコモ度の変化はないが質問票で運動習慣の取組の改善や健康状態についての意識が「あまりよくない」から「ふつう」に変化した。家族と⼀緒に講座に参加したことにより，家で声の掛け合いもあり意識の改善が認められたと思われる。
（かがやきシニアクラブ訪問健康教育）
令和4年度実施地区は10地区と昨年度より増加した。
数値指標での評価はないが、通いの場で地域の実態と課題を⽰した後に健康課題である⾎圧の改善をテーマとしたことで、参加者に問題意識が⽣まれ、⾃⼰管理の意識を持てる⽅もいた。同じ地域の⾼齢者同⼠の関係性の中でお互いに情報を共有、交換する様⼦も⾒られた。
会場で⾎圧を測定し、参加者の疑問から、測る度に異なる⾎圧の意味や早朝⾎圧の重要性について伝えることができた。

ポ
ピ

評価の結果
（※2）

（シニアライフ講座）
参加者は前期、後期とも健診より⾎圧Ⅰ度及び境界域の⾎糖値である⼈を抽出し、通知で勧奨した。対象にはならないが、案内を⾒て参加を希望した⼈もおり、『認知症予防』に対する意識の⾼さを感じた。
ロコモチェックを取り⼊れたことで参加者にも⾃らの機能低下を⾒る指標となった。短期間であったが、評価できた11⼈中3⼈が改善し、7名は維持することができレた。MCIチェックについても、予防的視点で⾃⼰の状態を把握した上で、⾎圧や糖尿病のコントロールへの意識や運動、⾷事の⽣活習慣改善への意識への動機付けを

ｌ

⾏えた。

シ

質問票は個別の評価として、状態の変化、把握の指標となった。
ン（かがやきシニアクラブ訪問健康教育）

ア

令和4年度実施地区は10地区と昨年度より増加した。

プ

地区によって、アプローチできた回数に差が出てしまうため次年度はアプローチできていない地区には確実に⽀援ができるよう調整を⾏う。

ロｌ
チ

課題
・改善⽅策
（※3）

（シニアライフ講座）
かがやきシニアクラブを訪問する中で、保健センターまで出向けないが地域で聞きたいとの要望もあった。
また、通いの場に参加しているフレイルのリスクのある⾼齢者に対して、その場で⾝体機能の維持の⽀援を⾏うため、保健師のみの健康教育ではなく⾝体機能の維持や栄養についても取り⼊れた内容を地区の通いの場で展開させる。拠点の保健センターの講座を１回にし、かがやきシニアクラブ訪問健康教育に理学療法⼠や栄養⼠によるポピュレーションアプローチを取り⼊れていく。
健康課題の解決には、より若い層への働きかけも重要であるため国保事業との⼀体的実施もデータヘルス計画策定の中で視野にいれて⾏く必要があると思われる。

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内灘町における「⾼齢者の保健事業と介護予防の⼀体的実施に関係する主要計画⼀覧」※健康増進事業実施者として⽴案する計画(健康保険法､国⺠健康保険法､共済組合法､労働安全衛⽣法､市町村(⺟⼦保健法･介護保険法)､学校保健法

市町の上位計画根
拠法等

第３期特定健診・特定保健指導第２期国⺠健康保険保健事業

第２期まち･ひと･しごと創⽣総合戦略

うちなだ健康プラン21(第2次)

実施計画

実施計画

・⽼⼈福祉計画

R2.3⽉策定（健康⽇本21･健康増進計画）(第2期国保保健事業実施計画と⼀体的に作成)（第2期データヘルス計画）（介護保険事業(⽀援)計画）
⽼⼈福祉計画:⽼⼈福祉法第20 条の8

根

⾼齢者の医療の確保に関する法律

国⺠健康保険法

介護保険事業計画：介護保険法第116~118条

拠第１９条

第８２条

介保法第117条の6で⼀体に定めるよう規定

法

まち･ひと･しごと総合戦略に位置づけ

等(総合計画･⻑期進⾏計画等)

地⽅⾃治法2011改正
H26.11⽉制定

市町村基本構想の策定義務廃⽌

健康増進法

まち･ひと･しごと創⽣法第10条

H26.12⽉閣議決定

第８条、第９条

まち･ひと･しごと総合戦略市町村基本構想

第６条 健康増進事業実施者※【基本理念】【基本理念】

⼼豊かで、思いやりあふれるまち〜ひとの輝き〜

健康寿命を伸ばそう*⽣活習慣改善による糖尿病等の⽣活習慣病の予防〜みんなでつくる活⼒ある⽣活〜

安全・安⼼で、賑わいのあるまち〜まちの輝き〜

基

緑と⽔に抱かれた、⾃然豊かで環境にやさしいまち〜⾃然の輝き〜【基本⽅針】

本【基本⽅針】

１

⽣活習慣病の発症予防・重症化予防をしよう

的

１

豊かな⾃然とともに、快適に暮らせるまちづくり

２

⽣涯にわたり⾷育を推進しよう

２

みんなで⽀え、安全で安⼼して健やかに暮らせるまちづくり

３

健康づくりの意識・関⼼を⾼めよう

３

考
えな

*⽣活習慣病対策や被保険者の⾃主的健康増進

対策を進め糖尿病等の発症や重症化を 抑え､通院・及び疾病予防の取り組みについて、保険者が、内灘町でいつまでも⾃分らしく、互いに⽀え合い、安⼼⼊院患者を減らせるならば国⺠⽣活の質の維持及び⽀援の中⼼となり、被保険者の特性を踏まえたして暮らせるまちづくりの実現を⽬指す向上を図りつつ､医療費増嵩(率)抑制が可能となる。

効果的かつ効率的な保健事業の展開を⽬指す（基本⽬標Ⅰ）
⽣きがいづくりによる社会参加を促進し、健康づくりと*特定健康診査は糖尿病等の⽣活習慣病の発症や介護予防を⼀体的に進める
⽅針１：⽣きがいづくりの促進

豊かな⼼と個性があふれ、みんなが輝くまちづくり

着⽬し、⽣活習慣改善のための特定保健指導を、

⽅針２：健康づくりと介護予防の推進

４

地域の魅⼒を活かし、活⼒と交流が⽣まれるまちづくり

必要とする対象者を的確に抽出するために⾏う。

５

絆を深め、みんなが活躍できるまちづくり

⽣活習慣病予防に重点を置き、予防対策充実を図り､⽣活の中で健⼼の健康 づくり､たばこ､ｱﾙｺｰﾙ､⻭の健康､の7領域で課題を検討、町⺠
【重点プロジェクト】
４

健康増進プロジェクト：○循環器疾患（⼼⾎管疾患）・糖尿病性腎症と対医療福祉体制の強化、象

いきがい・健康づくり活動など〇糖尿病、糖尿病性腎症

認知機能低下ハイリスク⾼齢者（MCI)の把握

2-1-1

地域福祉

①脳⾎管・虚⾎性⼼疾患の年齢調整死亡率→ (R7) 81③⾎糖コントロール不良者

地域の福祉委員会の設置数(H27)→ (R7) 10④糖尿病有病者

2-1-3

1⑤特定健診受診率・保健指導実施率

⾼齢者福祉
健康づくり

(H27)14.3% → (R7)抑制⑥メタボ予備群・該当者割合(H27)47.9% →(R7)60%⑧脂質異常症・

特定保健指導実施率(H27)47.3% →(R7)60%➈適正体重維持者増加：肥満･痩せの減少後期⾼齢者健診受診率(H27 )33.7% →(R7)増加⑩適切な量と質の⾷事を摂る

2-2-5

地域医療

⑫運動習慣ありの割合

かかりつけ医制度の推進

⑬喫煙率

⽬
標

・地域包括ケアシステムの確⽴

がん検診

・ひとり暮らし⾼齢者等の⽀援の推進

ヤング健診・特定健診・シルバー健診及び保健指導・介護予防に必要な知識の普及・予防活動の⽀援（国保保健事業を中⼼に実施）

・⾼齢者の⽣きがいづくりと社会参加の推進

達

・地域における⾼齢者⽀援体制の充実、認知症⾼齢者の⽀援

成(健康づくり）の・特定健康診査受診率・特定保健指導の実施率の向上

た・健康づくり意識の啓発

め・後期⾼齢者の健康診査の充実、健診後の適切な受診の推進の事
業・成⼈保健事業

保健指導の実施
・⽣活習慣病予防のためのライフステージに応じた栄養教室の実施

基本

⑭飲酒率

(⾼齢者福祉）象 課や 題〇初⽼期の認知症、早⽼症

疾 及H26.11⽉制定

等 対病 び〇脊柱管狭窄症､関節ﾘｳﾏﾁ､変形性関節症
まち･ひと･しごと創⽣法第10条〇多系統萎縮症､筋委縮性側索硬化症､

象

後縦靭帯硬化症①⾃⽴した⽇常⽣活の⽀援

健診等活⽤､費⽤対効果も考慮
H26.12⽉閣議決定
まち･ひと･しごと総合戦略市町村基本構想
中⻑期的⽬標：健診・医療費等分析の結果､医療費が⾼額 ②要介護の予防･軽減･悪化の防⽌となる疾患､6 か⽉以上⼊院となる疾患､透析になる疾患､③介護給付費の適正化

介護認定者で多い脳⾎管・虚⾎性⼼疾患・糖尿病性腎症【基本理念】 を減らしたい。

⑪⽇常⽣活における歩数

病診連携・介護保険施設等との連携

健事 康〇⾻折+⾻粗鬆症､〇虚⾎性⼼疾患､脳⾎管疾患
地⽅⾃治法2011改正
市町村基本構想の策定義務廃⽌〇ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ病関連疾患/脊髄⼩脳変性症

減額し、保険料決定⑦⾼⾎圧症

特定健康診査受診率〇慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）・がん末期象(⽣活習慣病に起因するCKDを含む)

保険者努⼒⽀援制度↓
保険者努⼒⽀援制度分を□内灘町第７期介護保険事業計画・高齢者福祉計画

65歳以上⼈⼝の要介護認定率
2-2-1等②合併症：糖尿病性腎症の新規透析導⼊者数(H27) 79

〇糖尿病、糖尿病性腎症〇⾼⾎圧等

法①特定健診受診率 ②特定保健指導実施率□第２期内灘町国民健康保険保健事業実施計画

社会福祉協議会ボランティア登録団体数

標

価

拠

介護保健サービス利⽤者の増加の抑制（基本⽅針２について抜粋）

評

根〇虚⾎性⼼疾患､脳⾎管疾患□第２次うちなだ健康プラン

ど〇糖尿病性 腎症・神経障害・網膜症〇⾼⾎圧、脂質異常症○⾼齢者の健康な ・〇ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑ(内臓脂肪症候群)〇虚⾎性⼼疾患、脳⾎管疾患
R2.3⽉策定 〇肥満(総合計画･⻑期進⾏計画等)〇肥満○運動習慣づくりの⽀援

題 象

⽬〇ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑ(内臓脂肪症候群)

発症予防、重症化予防
適正体重の維持管理と必要な量と質の⾷事の選択⼒対1号被保険者：65歳以上

内灘町国⺠健康保険被保険者 0〜74歳
2号被保険者：40〜64歳の特定疾病第２期まち･ひと･しごと創⽣総合戦略

内灘町国保被保険者40〜74歳

糖尿病・⾼⾎圧・脂質異常症などの⽣活習慣病の○⾷⽣活・栄養：男性の肥満割合の改善、⼥性のやせなど

課 事

⽅

第5次総合計画H28〜R7

町⺠☆最上位計画
第五次内灘町総合計画

えの充実や環境を整備する｢うちなだ健康プラン21｣を策定。

象考

地域で⾃分らしく暮らせる⾃⽴と安⼼のため、サービス上位計画と一体的の位置づけ
対本
な内灘町の上位計画

康づくりが実践できるよう情報提供や環境整備を推進。

基的（基本⽬標Ⅱ）

⽣活習慣病（⽣活習慣病(DM･循環器疾患･がん)の他、運動､休養･成【基本理念】

重症化予防を⽬的としてメタボリックシンドロームに⽅達

第8期内灘町介護保険事業計画

健康づくり計画

第5次総合計画H28〜R7

達成

短期的⽬標：脳⾎管･虚⾎性⼼疾患､糖尿病性腎症の共通ﾘ

ｽｸの⾼⾎圧､脂質異常､⾼⾎糖､メタボ等
⼼豊かで、思いやりあふれるまち〜ひとの輝き〜

⽬標(1)⽣活習慣の状況：:質問票参照･⾷⽣活･歩数･摂取酒量･喫煙安全・安⼼で、賑わいのあるまち〜まちの輝き〜

・(2)健診等受診率と保健指導率等

緑と⽔に抱かれた、⾃然豊かで環境にやさしいまち〜⾃然の輝き〜･結果の変化・有病者や予備群の状況

的【基本⽅針】な１評価(3)医療費や介護費

豊かな⾃然とともに、快適に暮らせるまちづくり（特定健康診査及び特定保健指導にかかる詳細）

糖尿病性腎症重症化予防

健康づくりと介護予防の推進（ヘルスアップ事業）
健診委託医療機関への事業説明会
⾼齢者の健康づくりの⽀援
考 ２ みんなで⽀え、安全で安⼼して健やかに暮らせるまちづくり
特定保健指導え３

糖尿病及びメタボリックシンドローム該当者・予備群

豊かな⼼と個性があふれ、みんなが輝くまちづくりを対象とした保健指導⼀

データヘルス計画として当該年度及び体経年評価を実施（PDCAサイクル）

⽅４

地域の魅⼒を活かし、活⼒と交流が⽣まれるまちづくり

的５

絆を深め、みんなが活躍できるまちづくり

施

実と連
携
可対象

能町

⺠な事
業

61

計
画による
事
業・