～当院の取り組みと術前準備から無駄をなくした感染管理システムまで～○岩倉 准子 伊勢路 一恵 東度 栄
坂井 厚子 川原 啓子 村井 正寛 室木 俊美

パックで取得しましょう1Today’s Contents
術前コンサルテーションと口腔内管理について
術中の手術の流れと注意点について

術前コンサルテーションと口腔内管理について

術後の手術器具のメインテナンスと管理について

術前のコンサルテーションでは
１、 インプラントのメリットとデメリットを説明する。
２． インプラントの治療費について説明する。

１、インプラントのメリットとデメリット

メリット• 隣接歯を削らない• 天然歯に近い感覚で咬合できる• 義歯やブリッジのように周辺の歯に負担をかけることがない

デメリット• コストが掛かる• 手術から最終補綴までの治療期間が長い• プラークコントロールが難しい

３、 治療の流れと口腔内セルフケアについて説明する。
４、 問診(現病歴、既往歴、服薬状況の確認をする。
５、 術前口腔内診査 (唾液検査、清掃状態)
６、 術後に予想される症状を伝えておく。

2

当院の同意書

２、術後に予想されることを伝える

・ 患部は腫脹し、内出血斑が頬に現れることがある。
• 食事については、患部に刺激を与えないように軟かい食事摂取をすすめる。
• 手術部位に義歯を使用されている患者さんには、１～２週間は使用できないことを伝えておきます。

手術前確認表※ 患 者 名 （回 数 ）： 松 ○ 利 ○当院の器具確認チェックシート

担当者サイン： 岩倉（1 回 目 ）※ 手 術 名 ・埋 入 部 位 ・サイズ・本 数○

定型的埋入手術○

６５４３２１

１６○

手 術 日 （ H29 年 2 月 7 日 ）１、術前パノラマおよびＣＴ撮影により決定された、術式と使用するインプラント体の名称とサイズを手術の流れと注意点について記入します。
２、使用する外科器材やＧＢＲを行う場合の器材にもチェックを入れます。
３、患者の服薬確認や術前の休薬確認をしたかのチェックを入れて、手術に支障のある薬剤に関しては、薬剤名を記入します。

手 術 時 間 （ 14：００ ～◼
◼

PC への ID 入 力 （インプラント体 の名 称 ・ U）□

歯 槽 骨 整 形 ・骨 瘤 除 去 ・抜 歯 器 具□

Piezosurger ｙ Ⓡ 一 式□

ＩＳⅡＡｃｔｉｖｅシステム 一 式□

ＩＳⅡアクアシステム 一 式）

基 本 埋 入 セット◼

ＳＰＩシステム 一 式□

Ｃａｍｌｏｇシステム 一 式□

Ｈａｔｃｈ Ｒｅａｍｅｒ Ⓡ 一 式□

ＳＩＳシステム 一 式□

Ｓｉｎｕｓ Ｌｉｆｔ 一 式□

Ｔｒａｎｓ Ｃｒｅｓｔａｌ Ｍａｘｉｌｌａｌｙ Ｓｉｎｕｓ Ｌｉｆｔ 一 式□

ＴＭ Ｓｉｎｕｓ Ｌｉｆｔ Ｋｉｔ 一 式□

自家骨採取一式

□

内視鏡一式

□

採血一式

□

ＰＲＦ一 式□

トレフィンバー （サイズと形 態 ：□バイオス（ ） ・ バイオガイド（ ） ・ β-ＴＣＰ （ ） ・ リグロス（ ）□テルプラグ□ゴアテックスメンブレン□

ピン （ボーン） タック一 式□

術 中 プロビジョナル装 着□

サージカルガイド ・ サージカルインデックス ・ 光 重 合□

ボーンコレクター

□

プラガー

□

ＤＶＤ、スライド□

手 術 見 学 者 名 （医 院 名 ）：◼

降 圧 剤 など服 用 ・ 休 薬 をチェック）平 成 30 年 4 月 改 変

3

術前準備
１、エアカーテンを作動して、ユニット周りのユニットおよ清掃をする。

びユニット周２、オペ室内の備品を排除する。
３、ユニット・無影灯・スピットンを消毒する。

りの清拭をす４、ユニット上に低圧クッションを設置し、る消毒を行う。
５、手術前確認用紙を配置して術前の最終確認をする。

ユニットおよび周辺の器材への清拭にはサニタイザーで、治療後ユニットやライトのホルダーなどのユニット周辺器材を清拭する。
糸くずが出ない 不織布を蓋つきの容器に入れて、サニタイザーの希釈液を浸して一日５０枚分だけ用意しています。

定型的埋入手術に使用する基本器材• インプラント器材
は、取り出しやすいように手術に使う順番に左から並べる• 患者の口のサイズに合わせてオプトラゲートを用意する• インプラント 埋入
サイズに 合わせてドリルを用意する

4

術前口腔外消毒

執刀医が入室しオペ開始前に、Time Outを行う

手術確認と説明後、デッキを掛ける

オプトラゲートの装着

Time out とは、手術前の情報共有確認です（サインイン、サインアウトなど）。
当院では、インシデント予防のため、術前に患者担当である第一介助者が執刀医を含めて、口頭で患者名、手術部位、術式、使用するインプラント体の種類とサイズを確認して情報を共有します。
その後、手術が始まります。

オプトラゲート
Ivoclar Vivadent®

5アシスタント位置

第一アシスタントは、術野の確保を行う直接介助 第一介助筋鈎とサクションで手術野の確保

頬側の歯肉弁は、筋鈎と剥離子を行っているで術野の確保を行っている。

使用後のドリル類は、滅菌精製水に浸漬洗浄

電動式骨手術器械の回転数の確認と変更
は、第一アシスタントが行う。

6

持針器の受け渡しは、術者の手の動きと部位に合わせて渡す。

インプラント体のサイズを確認して直介に渡す

術野に応じて順針、逆針、持針器の方向を決めてから渡す

埋入部位に合わせて、コントラハンドピースを手渡す

フィクスチャ―をピックアップツールに装着してコントラ用埋入ツールにしっかり固定させる。
マウントヘッドにCamlog
ピックアプを装着した状態

7

インプラント手術後の注意事項について
１、飲み薬についてお渡しした薬は必ず指示通りにお飲み下さい。服用の指示を守っていただかないと、腫れたり治癒が遅れることがあります。

カバースクリューをしっかりとドライバーに固定させ２、麻酔について麻酔は通常２時間程度で戻ります。麻酔が効いている間は、食事等はなさらないで下さい。
舌や頬粘膜を噛んでしまうことがあります。

たことを確認後、術者に手渡す。

３、手術後の口腔内の衛生管理について
・手術個所は直接指で触ったり、縫合した糸を引っ張らないようにして下さい。
・手術後 24 時間は頻繁にうがいをしないようにお願いします。傷の治りが遅くなります。
・手術後 24 時間は入浴・飲酒・喫煙・過激な運動は避けて下さい。

チェックシート
術後に患者さんに渡す
注意事項を記載した用紙

４、歯磨きについて手術当日の歯磨きはおやめ下さい。翌日以後は概ね問題ありませんが､腫れや痛みがあるときは手術部位を避ける方が無難です。
5 、食事について抜糸までの 1 週間は、軟らかいものを召し上がってください。（うどん、ヨーグルト、豆腐など）
6 、頬や顎のアザについて
手術後に頬や顎に内出血症状が出ることがありますが､特に問題はありません。1 週間程度で消失します。
7、下記のような症状があるときは必ずご連絡下さい。
・手術後 1 日以上経過しても軽い麻痺が残るとき。
・手術後半日以上経過しても出血が止まらないとき。
・アレルギー等、薬が原因と思われる不快症状があるとき。
8 、義歯について手術後 1 週間は義歯の使用を控えて下さい。
9 、鼻をかむことについて上顎洞(奥歯に相当する部位)が手術範囲に入る場合、1 週間は強く鼻をかまないで下さい。
10、インプラントを入れた後にレントゲン撮影を行う場合
胸から頭にかけての CT, MRI などのレントゲン撮影を他の病院でされる場合は、当該・担当医師もしくはレントゲン技師に必ず申し出て下さい。
11、手術後の来院日について
手術翌日、土曜日、翌週の水曜日には、術後の経過を診るために必ずご来院下さい。
その他、ご不安に感じた時は、お気軽に電話もしくはメールでご連絡を。

室木歯科口腔外科医院・室木口腔インプラントセンター

Tel/Fax;0767-66-0489

手 術 記 録； IS-Ⅱ Active■ 執刀医

術後腫脹と血腫予防に、ヒルドイドのゲルを塗布

Total No.

907

No. 1院長■ 手術日：平成３０ 年

１月

１６日 （火）■ 患者名（現住所） 丸○ 光○ （内灘町）■ 手術名（回数）

非定型的埋入手術 ＳＯＣＫＥＴ ＬＩＦＴ法 （アクアシステム）■ ～付加手術名～： 歯槽骨整形＋小帯形成術■ 手術部位；（MT，Br 部位，連結など）

当院の術後記録用紙■☆埋入部位：

手術内容：
１． インプラント体 名ＩＳⅡＡｃｔｉｖｅ
２． 部 位 別 埋 入 サイズ・本 数
φ4,0mm×8,5mm×１本
３． 特 殊 材 料 名 /使 用 量
Ｂｉｏ-oss☆ PRF( 65４． 手 術 時 間90 分
５． スライド（ ○ ）DVD（ ○ ）６． 見 学 者 ；７． 内 視 鏡 （■村井先生，症例)

村 山 さん

症例）

手術内容： ＰＲＦを使ったソケットリフト術を施行しました。
洞底粘膜の挙上をするために、アクアシステムを使いました。

■

次回への申し送り事項： 特にありません。

直接介助担当者：

岩倉

執刀医サイン
平成３０年１月改変8

—ドイツの洗浄を重視するガイドラインによるー

手術後の器材を浸漬洗浄した後、研磨します

付着物のWASH OUT
軟性ステンレスブラシや、ナイロンブラシ、スポンにて付着物の除去をする。
スペクトラスクラブ《エムエス》

Ｚ1eco®の希釈液で浸漬洗浄

Ｚ1eco® (YDM社)

9

当院で使用している超音波洗浄器と洗浄液器具の構造特性を知る

TM ＳＩＮＵＳ LIFT KＩT

Aqua system

Hatch Reamer

洗浄後の器材の付着物がないか拡大鏡でチェックＳＰＥＥＤ ＳＯＮＩＣ® 株モリタ

ＭＳ―ＥＳ® 株エムエス

当院の感染対策に関する医療機器関連器材
ヨーロッパ規格BサイクルVACUKLAV31B+ ®

10

滅菌コンテナ内容物チェック表

基本セットおよび滅菌コンテナの収納

1. 扁平鈎

１ □2. ステンレス角シャーレ

１ □3. 口角鈎

１ □4. デッキクレンメ２□

5. 持針器２□

各１□１ □ ， 縫合針

6. 有鈎ピンセット(直･曲)

滅菌後は、ナイロン上に日付を入れる。

7. プラガー１ □8. モスキート鉗子

１ □9. ルーツェピンセット

１ □10. 粘膜剥離子

１ □11. 注射器

１ □12. 歯科用ミラー

１ □13. 歯科用ピンセット

２

14. 舌圧子

１ □15. 外科用バキュウム

２種類＋連結部１＝３

16. 縫合針２ □17. インプラント埋入用エンジン□１ □18. クーパー

１ □19.ミニュームシリンジ

１ □20. 鋭匙

1□

21. 開口器

1□

月

22．ゲージ

1

□

サイン

(曲)

□

使用頻度が少ないものは、クラス５のインジケーターを入れて、二重パックする

計２７日

高熱処理ができないものはホルマリンチェックカード

ホルマリン殺菌時は、チェックカードを入れて色の変化をみて殺菌処理ができたのかをみる

ホルマリンチェックカードホルホープデンタルＣＥ３４Ｗ ®

11

滅菌物の保管棚

滅菌物の保管管理🌷 管理の仕方をルール化 🌷⚫ 入れすぎない⚫ 滅菌物は、右側から入れ左側から使用する⚫ 戻さない⚫ 手指衛生に気を付ける⚫ 不潔なものは入れない

日付を記入して個別に保管

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ➢ インシデント予防のためには、手術当日までに、手術の流れを十分把握して受け渡しがスムーズにできるようにしておきましょう。
➢ 手術時における術者の指示は、第２アシスタントが聞いて第１アシスンタントに伝えると手術がスムーズに流れます。
➢ インプラント手術は外科手技であることを自覚しましょう。
➢ インプラント治療を開始するにあたり、患者さんの要望に耳を傾け無理のないように治療を進めることができるように医師との連携をとりましょう。
➢ 手術時の感染が起こらないように、器具の取り扱いと滅菌管理を把握しておきましょう。

12