2・3
合併号

2017 February &March【巻頭インタビュー】……２Ｐ

大学病院ならではの薬剤リスクマネジメントを模索

がん化学療法では院内外での標準化に着手
自治医科大学附属病院 薬剤部 副薬剤部長

中澤寛仁【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割⑳】……７Ｐ

疑義照会ではない情報提供も考える
ファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科統合医学寄附講座

狭間研至【かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせるコーチング・コミュニケーション⑤】……８Ｐ

コーチングを活用して愛される薬剤師に

全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長／栃木県薬剤師会 会長／株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

大澤光司【連載エッセイ／認知症？⑤】……９Ｐ

外来での会話株式会社日立製作所 ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一【臨床薬学／臨床推論 ―検査値から読み解く疾患情報―⑩】……10Ｐ

気管支喘息の症例

クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

佐藤美弥子、長沼未加【医療安全管理入門 】……12Ｐ

繰り返される同様の医療事故をなくすには
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー山本真【薬剤師も知っておきたい厚生行政の傾向と対策】……14Ｐ

2016年度調剤報酬改定の影響とマイナス改定対応策
メディカル・テン代表

宮坂佳紀【今月のおすすめ「食事療法レシピ」】冬野菜のトマトクリームシチュー……16Ｐ
PHARMACY DIGESTはがお届けいたします巻頭インタビュー

自治医科大学附属病院
薬剤部 副薬剤部長

中澤 寛仁 氏

大学病院ならではの薬剤リスクマネジメントを模索
がん化学療法では院内外での標準化に着手

病床数1,132床、外来には１日約2,600人もの患者が押し寄せる自治医科大学附属病院（栃木県下野市）。がん医療においては、2006（平成18）年に臨床腫瘍科を、翌2007（平成19）年に外来治療センターを開設し、集学的治療やがん化学療法の外来化を推し進め、薬剤部でも薬剤師外来を置くなど力を入れている。がん化学療法の環境整備に尽力してきた副薬剤部長・中澤寛仁
氏にお話を伺った。

医薬品関連のヒヤリハット減少目指し
ワーキンググループを立ち上げ対応を推進

底も大変だと思いますが、インシデント・アクシデン
トも多いのではありませんか。
中澤

そうですね。医薬品情報に関しては電子カルテ――貴院は1,132床ものベッドを抱えるだけあって、上で一斉周知していますが、義務化された医療安全講

薬剤部も大所帯ですね。

習などは、全職員の参加が必要になってくるので、約

中澤

2,500人もの職員がいる当院では、数回に分けて実

現在当院薬剤部には73名（とちぎ臨床試験推進部8名含む）の薬剤師が所属しています。

施するなどをして対応していますが、大変ですね（笑）。

薬剤部は大きく３部署に分かれており、それぞれに

ヒヤリハットについては、当院では月に400～

私を含め３人の副薬剤部長が配置され、さらに細分化

500件のインシデント・アクシデントレポートがあしたチームを編成し、各チームに主任を配置していま

がってきます。医療機能評価機構の年報によると、全す。薬剤部において私は、抗がん剤調製チーム（７名）、国から１年間に70万件以上のインシデント・アクシ

TPN 調製・院内製剤などの製剤チーム（４名）、医薬デントが報告されており、薬剤に関するものは、全体

品管理・注射薬調剤チーム（７名）の３チームの統括をの３分の１を占めています。当院の場合もほぼ同じ割しています。また、院内の医療安全対策部を兼任して合となっています。薬剤に関するインシデント・アク

おり、今年度からは医薬品安全管理責任者として医薬シデントが報告されたときには、薬剤部でワーキング

品の安全使用の確保に努めています。

グループを開催し、再発防止の対策を検討しています。

──これだけ大きな病院ですと、安全対策の周知・徹

いま課題となっているのは、散薬の分包紙の内容で、「薬品名だけでなく投与量も表記してほしい」という要望をいただいて■ 自治医科大学附属病院 概要 ■1974（昭和49）年、地域医療の確保ならびに自治医科大学の理念を実践する場として開院。現在、
46診療科、病床数1,132床を数えるマンモス施設となっている。
１日平均の外来患者2,669人、
入 院 患 者853人（平均在院日数
13.8日）（以上、2015年度実績）。
職員2,497人のうち、薬剤部員73人。（2016年11月現在）■所在地：〒329-0498 栃木県下野市薬師寺3311-1■ URL：http://www.jichi.ac.jp/hospital/top/2

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

います。この１月から病院全体の電子カルテ等が新システムに移行され、「１日量」表記だった処方箋が「１回量」表記になりました。今後、それを利用して散薬の分包紙にも投与量を表記できるようにしたいと考えています。
それから調剤内規について、特に小児用内規が非常に複雑で調剤方法のインシデント・アクシデントが発化などを図っていかなければならないと感じています。
──病棟業務ですが、例えば「Ａ薬剤師は内科病棟」、「Ｂ薬剤師は整形外科病棟」といった具合に、担当病棟を決めているのでしょうか。
中澤

以前は１つの病棟を長期間で担当させていましたが、いまは基本的にはローテーションさせるようにしています。薬剤師経験の少ないうちから同じ病棟に長期間配置してしまうと、特定の診療科や病棟のスペ
シャリストにはなれるのですが、他の病棟のことや他の薬剤部業務については分からなくなってしまいます。
薬剤部としても、「この病棟はＡ薬剤師でないと対応生していたので、調剤者などが混乱しない、理解しやできない」などという状況をつくることは組織的によすいような内規に改訂作業をしています。また、成人

くないです。

用内規についても内規の見直しを行っており、できる限りリスクを減らしていきたいと考えています。

そこで、薬剤部長とわれわれ３名の副薬剤部長が話し合い「薬剤部スタッフが全業務をこなせるようにし、経口抗がん剤についても、以前のレジメンシステム
では注射抗がん剤のみの対応でしたが、新システムで薬剤部全体のボトムアップを図る」という方針を立てて、全スタッフに伝えています。

は経口抗がん剤に関しても管理できるようになりましたので、注射抗がん剤だけでなく経口抗がん剤もきっ
ちり管理していきたいと考えています。

スペシャリストの育成に偏らず
薬剤部全体のボトムアップを重視

安全で効率的な
抗がん剤治療の環境づくりに注力──2006（平成18）年に臨床腫瘍科、2007（平成19）年にがん患者さんを対象とした外来治療センターが開設されました。薬剤部では中澤先生を中心に、

──実際に医薬品のインシデント・アクシデントが起安全で効率よい抗がん剤治療のシステムを構築してき

こりやすいのは、どういう場面ですか。

たと聞いています。

中澤

中澤

薬剤過程の最終段階である与薬におけるインシ

今では考えられませんが、私が2003（平成デント・アクシデントが約８割と圧倒的に多くなって15）年に、自治医大さいたま医療センターから異動しいます。つまり、医薬品に関するインシデント・アクてきたときの当院は、外来においては、伝票による箱シデントを減らすためには、薬剤師が病棟でも医薬品渡しが行われていて、薬剤師による処方監査やミキシ管理を行い、看護師さんなどをサポートしていくこと

ングが、行われていない状態、また、入院に関してもです。
しかしながら現状は、マンパワー等の問題で

表１

2003年時の注射抗がん剤の扱い
外30以上ある病棟に対し18名の薬剤師を配置するにとどまっています。まだ、病棟薬剤業務
実施加算が取得できていませんので、現在、病棟薬剤業務実施加算を取得することが最優先課
題となっています。そのためには、増員を求めるだけでなく、いるメンバーで効率的に動けるように、薬剤部の業務体制の見直しや業務効率

来

入

院

払い出し方法伝票による箱渡し（月、木曜日請求）

処方箋による
個人別セット渡し

薬剤師による
処方監査

×

添付文書、
参考書、経験等

薬剤師による
ミキシング

×

MTX 大量（資料提供：自治医科大学附属病院薬剤部）

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

3抗がん剤の処方監査が添付文書や参考書、今までの経験といったもので行われていました
（表１）
。また、薬
剤部で調製を行っていたのは、唯一、メトトレキサー
ト（MTX）の大量療法だけでした。当時、薬剤師は薬を払い出すことがメインで、臨床の現場で何が起こっているか分からない、例えインシデント・アクシデン
トがあっても分からない、非常に恐ろしい状態でした。
これではまずいということで、「改善すべきではないか？」と提案したら、「じゃあ、お前がやれ」となりまして（笑）。
──当時の取り組みの内容をご紹介いただけますか。
中澤

まず、薬剤部としてレジメンを収集し、レジメ▲写真１ 外 来治療センターと臨床腫瘍科診察室の入口。
効率を考え、両者のブースは隣接させている。
（写真提供：自治医科大学附属病院薬剤部）

ンに基づいた処方監査および調剤の実施、全抗がん剤
処方の個人別セット渡しの開始、抗がん剤ミキシング

メンシステムを組み込みまして、現在では、抗がん剤業務の拡大といった取り組みを行い、院内全体においは単独でオーダーはできず、レジメン単位でのみしかても医療安全対策部の先生方と協力して、インフォー

オーダーができないようになっています。当然、これ

ムド・コンセントの徹底や薬剤部へのレジメンの提出、を可能とするためには、レジメンを事前に登録してお各診療科における治療メニューの整理、医師２名によく必要がありますし、それから、抗がん剤はレジメン

るダブルチェック、まだその当時はオーダリングシス

によって投与量や投与法が異なってきますので、各レテムが導入されていませんでしたので、手書きの処方

ジメンの Rp ごとに抗がん剤の投与量や投与法を設定

箋に患者情報やレジメン名などの必要事項を記入してしておく必要があります。当院では、上限値を設定しもらったり、患者さん自身にも確認作業に参加してもて、上限値を上回る入力はできないようにしました。

らう、看護師さんもレジメンの確認といった取り組み

また、レジメンの休薬期間を設定し、その休薬期間終を行っていきました（表２）。現在、抗がん剤調製に関了までは他のレジメンがオーダーできない仕組みになしては、外来・入院ともに365日24時間、薬剤師がっています。当院で使用できるがん化学療法レジメン調製を行うようになっています。

は、化学療法部会のレジメン審査で承認されたレジメ──着々とがん化学療法の環境改善を行っていったわ

ンのみとなっています。

けですね。

──外来治療センターには、何名の薬剤師が配置され中澤ているのですか。

はい。オーダリングシステム導入時には、レジ中澤
表２

病院全体での取り組み

１．化学療法では十分な説明と同意が必要であり、全診療科において書面でのインフォームド・コンセントを徹底する。
２．化学療法のレジメンを薬剤部に提出する。その際に各診療科で治療メニューを整理することをお願いする。
３．処方箋はオーベンネーベンなど医師２名の確認とサインを必要とし、必ず患者の身長、体重、体表面積、病名、レジメン名を記入する。
４．可能な患者では、患者自身にも確認作業に参加していただく。
５．看護師も、レジメンの確認作業に参加してもらう。
（資料提供：自治医科大学附属病院薬剤部）

4

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

外来治療センターの入口（写真１）を入ると、診察室・相談室の４部屋が備えてありまして（写真２）、
現在、臨床腫瘍科の先生がこれらの診察室で外来の診察を行っています。また、当院も薬剤師外来を開設しており、がん専門薬剤師1名が常駐しています。薬剤
師外来では、医師の診察を受ける前に患者さんと面談し、がん化学療法の説明・指導、副作用のモニタリン
グ、内服薬の残薬・コンプライアンス確認などを行っています（表３、表４）。
また、当センター内に薬剤調製室（写真３）を設置し、薬剤部調製担当者が午前中５～７名、午後は２～３名、常駐しています。

▲写真２

 剤師外来は医師の診察室と並んで専用ブース
薬がある。手前から４つめが薬剤師外来のブース。
（写真提供：自治医科大学附属病院薬剤部）

表３

薬剤師外来の内容●がん化学療法の説明・指導●副作用モニタリング及びアセスメント●疼痛コントロール●残薬・コンプライアンスの確認●電話を用いた患者サポート
●処方提案

▲写真３

（写真提供：自治医科大学附属病院薬剤部）

表４

がん患者に対する服薬指導の目的●治療に対する患者の理解度を向上させ、不安を軽減させる。
●薬物治療に対する理解度を向上させ、服薬コンプライア
ンスを高める。
●治療や有害事象の出現に対して、自ら対処できるように
患者の意識を高める。

（資料提供：自治医科大学附属病院薬剤部）

がん化学療法を介して深める薬薬連携
薬局でも病院外来と遜色ない指導が目標

外来治療センター内の薬剤調製室（資料提供：自治医科大学附属病院薬剤部）が出たときの患者さんへの対応の仕方」といった対人をテーマにしたものが多くなってきました。
特に、経口抗がん剤のみの場合、病院薬剤師が関与──がん化学療法を支える薬剤師の職能、役割の中にすることなく、つまり、病院薬剤師から服用方法や副は「薬薬連携」もありますね。
「薬薬連携」を始めたのは作用などについての説明がないまま院外処方箋としていつごろですか。

出てしまうケースも少なくありません。当院薬剤部と中澤2011（平成23）年度から当院薬剤部と地域

地域保険薬局との「薬薬連携」には、まだまだ多くの課

保険薬局では、病院薬剤師と地域保険薬局薬剤師の情

題がありますが、多くの方々と協力しながら、がん患報共有体制を構築するために「がん化学療法薬・薬連者さんが安心して治療を受けられる体制を作っていき携カンファレンス」を開始し、共同での勉強会・グルたいと考えています。

ープディスカッションの実施、レジメン情報の公開、

──各地で地域包括ケアシステムの構築が進められて連携手段の検討、服薬指導支援ツールおよびシステム

います。がん化学療法も、外来化が進めばその中に組の考案、メーリングリストの作成などを行ってきまし

み込まれていくように思われますが。

た。病院薬剤師と地域保険薬局薬剤師との連携が開始

中澤

してから5年以上が経過しました。当初は、病院側かめられてきます。当然、外来がん化学療法、緩和医療ら勉強会のテーマなどについて提示することが多かっなども地域の保険薬局との連携、かかりつけ薬剤師とたのですが、最近では、保険薬局側から提示されるこの連携が不可欠になってきます。がん化学療法は、ことが多くなってきました。テーマについては、当初はれからどんどん入院から外来へと移行していきますの「治療法について知りたい」という声が多かったですが、で、患者さんへの情報提供の機会、あるいは時間がど治療法についてはだいぶ理解が進み、最近は「副作用

うしても減ってしまいます。少なくとも病棟で行うの地域包括ケアシステムでは、地域との連携が求

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

5表５日本臨床腫瘍薬学会学術大会2017 開催概要

●学会名日本臨床腫瘍薬学会学術大会2017●テーマ

がんと生きる時代 ～薬剤師が紡ぐがん医療～

●会 期
●会 場
●大会長

2017年３月18日（土）・19日（日）朱鷺メッセ 新潟コンベンションセンター齊藤 真一郎氏（前 国立がん研究センター東病院 薬剤部長）●実行委員長 野村 久祥氏（国立がん研究センター東病院 薬剤部）
●主 催
一般社団法人日本臨床腫瘍薬学会（JASPO）

ではなくて外来で説明することが必要になってきます
し、外来がん化学療法では、患者さんが帰宅してからいろんな副作用を経験しますので、在宅時の支援を効率よく行う仕組みも必要になってきます。紙媒体で行ったり、あるいはスマートフォン、インターネットな▲中澤寛仁氏どの IT を使うようになるかもしれません。まだ、当院では、具体的なものはできていませんが、在宅患者

ただきます。現状とさまざまな課題などを通じて、今さんへの支援もこれからは必要になってくると思いま

後の病院薬剤師と保険薬局薬剤師、かかりつけ薬剤師

す。われわれ病院薬剤師も地域に貢献できる体制の構との連携のあり方、そして、がんと生きる時代におい築が必要になってくるでしょう。

て、どのようにしてかかりつけ薬剤師が活躍する社会──最後に、これからの保険薬局のあり方についておを育てていくか、皆様方と一緒に考えていきたいです。

聞かせください。かかりつけ薬局・薬剤師ということ

──JASPO は、保険薬局薬剤師も参加できる学会なが言われていますが、それらについて、どのようなイのですか。

メージをお持ちですか。

中澤

中澤

がんのチーム医療は、病院の中だけの話ではな

製薬企業やがん関連領域に携わる人たちを支援する学

く、外来・在宅・居宅患者さんにあたっては、保険薬会です。現在2,300名以上の会員を擁する学会にな

局の薬剤師がチーム医療の重要な一員となってきます。

りましたが、その多くは病院薬剤師であり、薬局薬剤

また、かかりつけ薬剤師は地域包括ケアシステムの一翼を担っています。患者さんに安全で最適な薬物治もちろんです。JASPO は病院、薬局、大学、師は１割程度とまだまだ少ないです。
JASPO では、保険薬局薬剤師と病院薬剤師の連携、療を提供できるように、われわれ病院薬剤師も頑張ら

いわゆる、薬薬連携、病診連携とも言いますが、これなければいけませんが、共に頑張っていきましょう。

を大きな柱の一つとしている学会で、薬薬連携の推進

かかりつけ薬剤師のイメージですが、「薬のプロフのほかにも、薬剤師の臨床研究の支援、がん薬物療法ェショナルとして、患者さんに信頼され、薬のことはに携わる薬剤師の資質の向上を図るための学術大会やもちろん、健康全般のアドバイスなどができ、医療機

セミナーなどの開催、専門性を有する薬剤師には、外関などとの連携をしてくれる薬剤師」、私も全くなれ

来がん治療認定薬剤師（APACC）の認定を行っておりていませんので、そういう薬剤師になれるように努力ます。より多くの薬局薬剤師にご参加いただきたいとしないといけないのですが…。

思っています。

今度、３月18～19日に新潟で開催される日本臨床──有意義なシンポジウムとなることを祈っておりま

腫瘍薬学会（JASPO）の学術大会（表５）において、「育す。本日はどうもありがとうございました。

てていこう！ かかりつけ薬剤師が活躍する社会」と題中澤するシンポジウムにシンポジストとして参加させてい

感謝です。

6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

こちらこそ、ありがとうございました。感謝、

地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割
第20回

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
統合医療学寄附講座

医師・医学博士 狭間 研至

疑義照会ではない情報提供も考える

疑義照会はきちんと機能していない？
行われているのは全処方箋の３％程度

疑義照会とはちょっと異なる医師への情報提供や処方提案の形があることが、特に在宅療養支援の現場で増えてきました。そのポイントは、薬剤師が調剤後も患地域包括ケアにおいて、薬剤師はどういう役割を果者さんの状態をチェックするということですが、これたすかと考えたときに、医薬品の物流の面を支えるとは、単純ではありますが、あまり今までやってこなか

ともに、きちんとした処方監査を行い、その内容に疑ったことではないでしょうか？

義があればきちんと照会して確認することが重要だとこの方法だと、医師への連絡は、処方当日ではなく、いうのは、多くの薬剤師が持つ意見だと思います。し調剤したクスリを実際に使用し始めた後ということにかし、その一方で、疑義照会という仕組みそのものがなります。そして、医師に伝えるのは、併用注意や過きちんと機能していないというのも事実ではないでし量投与かも知れないので処方内容を考え直して欲しい

ょうか。いわゆる「門前薬局」の場合には、処方医にあということではなく、先日診察していただいた患者さ

まりいろいろなことが言いづらいという微妙なパワー

んの状態がこんな風になっているが、その理由は、前バランスがあったり、基幹病院からの処方箋の場合に回ご処方いただいたこの薬剤の影響かも知れないといは、なかなか処方医に連絡がとれなかったりするということになります。

うのは薬局薬剤師共通の悩みかも知れません。
医師も当然ですが、注意して処方をしているはずでこうなると、薬剤師の有り様は、実は大きく変わります。

す。しかし、やはりミスをゼロにするということはで

１つは、薬剤師が薬剤を準備してお渡しするというきませんし、多数の医療機関を受診しているときの重仕事（＝対物業務）から、患者さんの病状を改善させる

複投与や相互作用などは、どうしても分かりづらく、ために考え行動する仕事（＝対人業務）に変化するとい

結果的に適切ではない処方箋が患者さんに交付されてうこと。そして、もう１つは、服用後の薬の効き方やいるケースは、残念ながら存在しているというのが現時間経過に伴う症状の変化を見て判断するということ状ではないでしょうか。

は、薬理学・薬物動態学・製剤学といった薬剤師でし

疑義照会は薬剤師法24条に定められた薬剤師の職か知らない知識をもとにさまざまな決断をするわけで、務であり、それに真摯に応えるのも医師としては当然薬剤師としての専門性を発揮することになります。このことです。しかし、慌ただしい日常業務や、通り一の２つの条件が加わると、チーム医療の中での薬剤師遍の疑義照会というか、確認が繰り返されるようなこの立ち位置や活動範囲は劇的に変わると思います。

とが多いような現状もあってか、医師としては現在のただ、１つ難点は、このように情報提供すると、医疑義照会を受け容れがたいというのが正直なところか師が発行する次回の処方には、薬剤師のもたらす薬学も知れません。実際、日本薬剤師会の集計では、疑義的知識がすでに含まれているため、疑義照会は生じな照会が行われているのは、全処方箋の３％程度だそう

いことであり、調剤報酬上の評価がないというところ

です。

です。

これから医師に伝えるべきは服用後にチェックした患者さんの状態

しかし、実績を積み重ねていくときっとその状況も変わっていくのではないかと思います。まずは、自分が調剤を担当した患者さんをフォローしてみる。そのことだけで、あなたの薬剤師としての仕事が大きく変

ただ、この数年、私自身の薬局の取り組みの中で、わるはずです。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

7かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせる
コーチング・コミュニケーション

全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長
栃木県薬剤師会 会長
株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

第５回

大澤光司

コーチングを活用して愛される薬剤師に薬中心に考える業務（DOS）から患者中心に考える業務（POS）へ

まず１番目は、服薬の意義につ薬剤師は薬の専門家であるがために、どうしても薬いて「よく分かの問題を中心に考え、患者様に目が行かなくなってしらないけど飲んまう傾向があるように感じています。

でいる」という

薬中心に考える考え方を、私は DOS（Drug Ori-方です。なぜこ

ented System）と呼んでいます。つまり、極端に言の薬を飲まなけ

えば「薬が変わらなければ、患者様も変わらない」といればいけないのう考え方です。そうなってしまうと、例えば患者様にか、よく分から

何かの変化があっても処方が変わらない場合、ないけれども、薬剤師「お薬は前と同じです。調子は変わりません

医師から飲んだほうが良いと言われたので、仕方なくか？」飲んでいるというパターンです。

患者「特に変わりません」（表情は不安そう）

このような患者様には、「なぜ飲まなければいけな

薬剤師「分かりました。それではお会計は……」いのか」についての情報提供が有効です。服薬の意義というような感じになってしまうことがあります。

を分かって飲んでもらうことで、服薬に関する意識、

POS（Patient Oriented system）
的な感覚を持っていれば表情に気付きますので、モチベーションが高まり、患者満足度も高まります。
２番目が、服薬の意義について「よく分からないの

薬剤師「お薬は前と同じです。調子は変わりません

で飲まない」という方です。「なぜ飲まなくてはいけな

か？」

いのか」、あるいは「自覚症状もないのに、どうして続患者「特に変わりません」（表情は不安そう）

けて飲む必要があるのか」など、理由がはっきりしな

薬剤師「そうですか。でも何か不安がありますか？」

いので飲まない、もしくは飲み忘れてしまうパターンと問題に気付ける可能性があるわけです。

です。

コミュニケーションの基本は、相手に興味を持つここのタイプもやはり情報提供が有効と思われます。

とです。薬（物）中心の業務から、患者
（人）
中心の業務

１番目のタイプに比べて、飲まないという選択をしてに変えることこそ、「かかりつけ薬剤師」を目指す現代しまっているので、情報提供によってコンプライアンの薬剤師にとって、欠くことのできない観点であるとスを改善する重要性はより高くなります。

思います。

３番目が、薬について服薬の意義を理解しているので、「分かって飲んでいる」というパターンです。

コーチング的関わりが必要な患者様とは？
服薬に関する４つの行動パターンから考察
コーチング的関わりが必要な患者様とは、どういう方かを考えてみたいと思います。
服薬に関する理解と服薬行動には４つのパターンが
あります。

8

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

これがある意味理想形で、他の３タイプもこの状態に持っていきたいものです。
そして４番目が、服薬の意義について「分かっているけど飲めない」もしくは「分かっているけど飲まない」という方です。なぜこの薬を飲む必要があるのか理解している（もしくは理解しているつもり）なのに、

何か障害があって服用しないパターンです。
このタイプの患者様が最もコーチングを必要とされているわけです。
「分かっているが飲まない」を「分かっていて飲む」に変換するために、コーチングのテク
ニックを最大限ご活用いただきたいと思います。

そんな時代においては、薬剤師も専門知識だけではなく、周りの皆さんに信頼され、頼りにされるような人間性を求められると思います。
規制緩和や医療費抑制なども加わり、大変厳しい時代になったとしても、患者様から信頼され、愛される薬剤師であれば、きっと生き残れるでしょうし、他職

コミュニケーション力を活かして薬剤師としての業務を充実させよう
思い返せば、一昨年（2015年）
は薬剤師、そして医薬分業にとって大変な逆風が吹き荒れた年となりまし

種や患者様から信頼を得ることができるでしょう。
そうなるためには、コミュニケーション力は大切なポイントだと思います。さあ、いよいよ実践です。ここからが本番です。

た。そして、そのような逆風を跳ね返し、医薬分業のせっかく獲得した新しい知識も、「参考になるな」と目指すべき本来の形を具現化したものが「かかりつけ分かったつもりでいて行動に移さなかったら、何も変薬剤師」制度であり、現在進められている「健康サポー

わりません。行動に移してこそ知識は生きてくるので

ト薬局」
制度ということになるかと思います。

すから。

さらに、超高齢化を迎えている日本において進めら

早速明日から、いえ今日から実践していただき、薬れている「地域包括ケアシステム」
では、例えば在宅医剤師としての業務がさらに充実すること、そして一人療を通して、薬剤師も多くの多職種、そして市民の皆でも多くの患者様、他職種から真の「かかりつけ薬剤

さんとともに連携し、薬剤師職能をフルに活用してい師」として信頼され、選ばれることを目指してスキルくことが求められています。

アップしていきましょう。

連載エッセイ
第５話

認 知 症？

外来での会話認知症外来の担当医と、高齢の女性患者さんと株式会社 日立製作所
ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一

下さい」
担当医「私の名前は何と言うんでしたっけ？」の会話。

担当医「今日は何月何日ですか？」

実は、何回も受診している患者さんだったので、患者さん「そんなことは、今の私には必要ありま

こういう質問が出ました。

せん」

患者さん「ああー、かわいい子ちゃん」

担当医「今日は何曜日ですか？」

さっぱりまともな質疑応答にはなっていません

患者さん「そんなことでした。それを脇で聞いていた看護師やご家族は、は知らなくても、何も「一応、何やかんや考えて応えてはいるんだ。け困りません」

ど、おかしい」と笑っていました。

担当医「ここはどこで認知症の患者さんって、似たり寄ったり、こん

すか？」

なもんなのでしょう。担当医も笑っていました。

患者さん「さあ、どこ慣れているのでしょう…。

なんでしょう。教えて＜頓珍漢 ＞

・本エッセイの内容はすべて執筆者の個人的な見解であり，現在所属する病院の公式見解を示すものではありません。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

9

臨床薬学

臨床推論

―検査値から読み解く疾患情報―
気管支喘息の症例

第10回

佐藤美弥子

長沼未加

クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

患者基本情報Ａさん、36歳、女性。職業：予備校講師。

他科受診・併用：耳鼻科にて点鼻薬。既往：小児喘息、アレルギー性鼻炎。アレルギー：ほこり・花粉。喫煙：なし。
飲酒：ほぼ毎日ビール１缶程度。車運転：たまにする。妊Rp3．モンテルカスト錠10㎎
１日１回 １回１錠（１日１錠）就寝前 14日分
Rp4．アドエアディスカス500μg
１個 １日２回 １回１吸入

娠・授乳：なし。OTC：有（QP コーワゴールド）。

●今回の処方内容（３月23日）

薬歴情報

Rp3．モンテルカスト錠10㎎
前回（３月６日）

S（主観的情報）O（客観的情報）A（薬剤師の分析・判断）

P（指導内容・
計画）

今回（３月23日）最初鼻水と咳で耳鼻科受診して 症状軽快。
咳止め等服薬していたが、咳が モンテルカスト自己調整によるどんどん悪化、息苦しくて横に 休薬で息苦しさ発現あったためなって眠れない状態となり、つ 毎日服用。
吸入は嗄声
（＋）
のため講義に支らいので受診。
（中断の理由は風邪（マイコプラズマ疑い）、黄 障あり自己中断、残有。
砂、花粉の刺激で喘息発作誘発。医師に話していない）
院内で点滴と吸入（ ネ ブ ラ イ うがいは実施していた。医師より残薬を継続するよう指示有。
ザー）
処置有。
肩で息をして辛そう、ぐったりした感じ。
Rp １～４ NEW。
胸部Ⅹ線撮影：肺炎疑い（－）
、
SpO2：95％、％ PEF：80％（院内処置後）。

３日ほど遅い Rp １、２（－）
。
吸入処方なし→疑義照会にてア
ドエア125エアゾール追加、
FP（フルチカゾンプロピオン酸
エステル）
減量。

治療初めてのため、吸入手技説
明必要。
マイコプラズマ、他の刺激による喘息性気管支炎→気管支喘
息？

マイコプラズマによる症状は改善したものの気道炎症は継続有。
病識・薬識不足、嗄声（＋）
にて仕事に支障ありアドヒアランス
低 下 の た め、 医 療 機 関 に
DPI → p-MDI の提案実施。吸入薬変更と FP 減量指示有。
DPI → p-MDI 変更により吸入
手技変更注意必要。デモ機用いて吸入指導必要。

薬効用法用量説明指導 Rp １、コントローラーの使用意義、自２ 自己判断で中止せず飲み切 覚症状なくても気道炎症はまだ残っていること説明し、Rp ４り指導。
デモ機用いて吸入手技説明、う DPI と比較し嗄声の副作用が少ないことを伝え、継続使用指
がい実施指導。
次回：喘息様症状確認、吸入剤 導。デモ機用いて吸入指導。
次回：吸入アドヒアランス確認、
アドヒアランス確認。
嗄声軽減されたか確認。

28吸入用（28BL）

１錠 就寝前 28日分

Rp5．アドエア125エアゾール120吸入用 １本
１日２回 １回２吸入（※医師への処方提案による追加）気管支喘息の治療について
治療・管理の目標は、気道炎症を惹起する因子を取り除き、薬物治療による炎症の抑制と気道拡張により、気道過敏性と気流制限を軽減ないし寛解し、その結果、患者のQOL を改善して健常人と変わらない日常生活を送れるよ
うにすることです。そのためには、医療者と患者の良好なパートナーシップが非常に重要ですが、薬物治療が喘息コントロールの中心的な役割を担っているため、薬剤師は喘息治療をよく理解し、適切に介入していく必要があります。
●喘息発作時の治療
３月６日の初来局時は、感染症により惹起されたと考えられる喘息発作に対する治療が行われています。初回治療
ではまず喘息以外の疾患との鑑別を実施、喘息と診断されたら主に呼吸困難の程度で喘息発作強度の判定を速やかに行います。A さんはぐったりはしているものの、徒歩にて受診・来局できています。しかし、横になることができな

お薬手帳の内容

いという訴え（起座呼吸）があり、院内にて短時間作用型●前回の処方内容（３月６日・初来局）

β2刺激薬の吸入、アミノフィリンの点滴静注を実施、処［アレルギー科］

方せんにてプレドニゾロンが投与されていることから、中Rp1．ジスロマック錠250㎎

等度の発作に対する治療であると推察されます。

１日１回 １回２錠（１日２錠）朝食後 ３日分
Rp2．プレドニン錠５㎎
１日２回 １回２錠（１日４錠）朝昼食後 ５日分

10

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号●喘息治療に用いられる呼吸機能検査
・スパイロメトリー
スパイロメトリーによる呼吸機能（気流閉塞）の評価は、

喘息重症度の判定や治療効果判定のための客観的データと●アドヒアランス向上のために
病識・薬識の欠如や吸入手技の未熟さ、服薬アドヒアラして重要です。
［１秒量 /FEV1、１秒率 /FEV1％］：最大吸気位よりできンスの低下、治療薬による副作用、治療への満足度が低い

るだけ早く最後まで呼出を行ったときの全呼出量を FECことなどは、治療アドヒアランスの低下に大きく影響しま（努力肺活量）、最初の１秒間の呼出量を１秒量 /FEV1、す。ただ指示通りの薬物治療を指導するのではなく、患者

１秒量の努力肺活量に対する割合を％値で表したものを１の生活背景や治療に対する考え方などをよく聞き取って、

秒率 /FEV1％といいます。喘息の方は閉塞性換気障害（１

どのようにすれば治療アドヒアランスが向上できるかを、

秒率が70％未満）が一般的ですが、治療により正常となっ医師も含めたチームで検討していく必要があります。

ている場合もあるため注意が必要です。
［％ FEV1］：１秒量の基準値（予測値）に対する測定値の割合です。基準値（予測値）
は、性別・身長・年齢・体重から求められます。80％以上であれば呼吸機能が良好な状態

Ａさんに対する今回の指導のポイント■＃１ 長期管理薬剤継続意義の理解
Ａさんの場合は長期管理薬として、ガイドライン１）で治とされています。

療ステップ３とされているステロイド薬と長時間作用性β2・ピークフロー（PEF）
最大呼気速度（peak expiratory flow：PEF）は、喘息

刺激薬の配合剤、ロイコトリエン受容体拮抗薬（以下 LTRA）

が増悪すると呼出が困難になって値が低下し、コントローが処方されています。配合剤については、ステロイド薬とル良好であれば上昇します。PEF 値の日内変動が20％以

長時間作用性β2刺激薬を個々に吸入するより有効性が高上ある場合は、可逆性気流制限があると判断できます。

いと考えられ、吸入操作回数の減少や長時間作用性β2刺PEF モニタリングにより気道状態を認識することは、喘激薬の単独使用が防げるなどの利点もあります。LTRA

息増悪の防止に非常に有用です。

は気管支拡張作用と気道炎症抑制作用があり、喘息症状、［％ PEF］：PEF 値の基準値に対する測定値の割合です。

呼吸機能、吸入β2刺激薬の吸入頓用回数、気道炎症、気基準値は、性別・身長・年齢から PEF 値の標準値（PEF

道過敏性、吸入ステロイド薬使用量、喘息増悪回数および予測値）または今まで測定した最も高い PEF 値（自己最良患者の QOL を有意に改善させるエビデンスがあります。

値）
を用います。80％以上であれば呼吸機能が良好な状態

また、アレルギー性鼻炎合併喘息患者の長期管理に有用でとされています。

すので、Ａさんには適した薬剤であると考えられます。

・血液ガス■＃２ 嗄声の副作用によるアドヒアランス低下

喘息発作強度の判定には血液ガスの測定が用いられます。
［SaO2

Ａさんの場合、アドエアディスカスの自己判断による中動脈血酸素飽和度］：動脈血液中のヘモグロビン止がみられました。理由を伺ってみたところ、薬識不足にが O2とどれくらい結合しているか、割合を示したものでよる症状軽快時の中断に加え、吸入剤使用の副作用によるす。

嗄声が発生、講師の仕事に支障が出たことで、アドヒアラ［SpO2 経皮的動脈血酸素飽和度］： 動脈血中の酸素飽和ンスが低下してしまったことが分かりました。そこで、同度を経皮的に測定したものです。指先にクリップ状のプ

じアドエアでも、ドライパウダー吸入器（DPI）より嗄声のローブを装着して測定します。SpO 標準値は96％以上、少ない加圧噴射式定量吸入器（p-MDI）へのデバイス変更を95％以下で呼吸不全の疑い、90％以下では酸素吸入の適医師に提案し、変更となりました。

2

応となります。貧血や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの今回は２回目の受診があり治療中断は免れましたが、喘患者は正確な値が測定できないため注意が必要です。

息のように長期管理が必要な疾患については、初回の来局●薬物によるコントロール

後、患者に電話等で連絡をとり、治療中断に繋がる要因や治療薬には「長期管理薬」と「発作治療薬」の２種類があり治療に対する不安がないか、吸入手技に問題はないかなどます。
『喘息予防・管理ガイドライン2015』では、治療スの確認を行い、適切なアドバイスや、必要があれば医療機

テップ１～４まで各重症度に応じた治療が推奨されていま

関への情報提供を実施することも治療アドヒアランス向上

す ので、詳細は同ガイドラインを参照してください。喘には非常に有用であり、まさに今、薬剤師に求められてい息の治療で重要なことは、コントロール良好状態を維持す

る役割といえるでしょう。

１）

ることです。そのために症状、発作治療薬の使用、活動制
限、呼吸機能、増悪頻度などを評価し、コントロール状態を判定します。

……………………………………………………………………

参考文献１）一 般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会監
修：喘息予防・管理ガイドライン2015．協和企画．

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

11

管理入門
医療安全

南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

第81回

山本 真



繰り返される同様の医療事故をなくすには「忘れていた」
ことが原因で発生した
昨年の痛ましい死亡事例

そ１カ月後に死亡しました。なんと、栃木での出来事
からそれほど時間が経っていない時期に発生した事例でした。

昨年（2016年）７月、栃木県芳賀町の駐車場にとめていた軽自動車の車内で、男児が死亡しているのが見つかりました。
報道等によると、７月29日午後５時10分ごろ、宇「自分は直接関係ない」と考えることが貴重な情報を共有する機会を失わせている

都宮市内に住む２歳の男児が車内でぐったりしている病院によると、女性は運動機能が失われていく難病のを父親が発見し、119番通報しました。救急隊がで、体が動かしにくく会話も難しい状態で、入院後に現場に駆けつけたところ、男児はチャイルドシートでトイレで血圧が低下して意識が遠のいたことが何度か

シートベルトを付けた状態で、全身にやけどを負ってあり、院内では「見守りが必要」という申し送りをして死亡していたそうです。栃木県警真岡署は、熱中症でいたそうです。申し送りは、この日の朝礼でも周知さ死亡した可能性が高いとみて、死因などを調べました。

れていましたが、担当した看護助手は途中で別の業務

真岡署によると、父親は朝通勤する際に男児を保育園に向かったため、伝えられていませんでした。そのたに送るはずでしたが、「仕事のことなどを考えていた

め、申し送りの内容が伝わっておらず、女性にナースら忘れていた」などと話したということです。父親はコールを渡してトイレから離れてしまったそうです。

７月29日の朝、男児を後部座席のチャイルドシート

また、女性が病室にいないことに看護師や作業療法に乗せたまま会社に出勤し、午後５時ごろに母親から士が気付いたものの、リハビリに行っていると思い、の「子どもが保育園に来ていない」との連絡によって、行方を探すことはなかったそうです。

車内に置き去りにしていたことに気付いたということ特に大きな問題だと考えられるのは、病院は当初、で、男児は午前９時ごろから約８時間、車内に置き去患者の家族に対し、看護助手への聞き取りを基に「５りにされたとみられています。

～10分おきに様子を見ていた」と説明していました

この出来事は、筆者の故郷の隣町で起こったこともあり、強く記憶に残っています。報道されたときは、「なぜ自分の子供を忘れてしまうのか」と疑問だらけでした。

が、その後、それが事実でないと分かり、改めて家族に謝罪したということです。
医療従事者は自分には直接関係ないと、朝礼や会議に参加しない、参加しても遅刻したり途中で抜ける方

ところが、年が替わった１月４日に「難病患者をトを見かけます。「患者さんのため」との言い訳で、このイレに２時間放置、１カ月後に死亡」というニュース

ような機会への参加を避ける方も多いようです。しかが飛び込んできました。昨年８月に福岡市の病院で、し、これらの共有化すべき情報の中には真に重要な情入院患者の68歳の女性が、看護助手の付き添いでト報が含まれていることがあり、「直接関係ない」と参加

イレに行ったあと放置され、およそ２時間後、心肺停を避けることで貴重な情報が周知されないことになっ止の状態で見つかりました。女性は血圧の低下で意識てしまいます。

を失い呼吸が停止したと見られるということで、およ「私にはあり得ない」と考えても、実際には発生する

12

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

ことがあります。「自分には関係ない」「そのようなこ

警察は、安全管理が不十分だったとして、准看護師ととは起こさない」と考えても、「私の常識は、実は非常施設長の２人を業務上過失致死の疑いで書類送検しま識」となることがあります。

した。

筆者も、帰宅するときに、医療安全管理室の部屋の警察によると、この施設では昨年６月にも、同じ入カギを警備員へ返却しているのですが、ある日、途中居者に着けられた人工呼吸器の電源を、別の看護師がでトイレに寄った際にカギをポケットに入れてしまい、

一時、入れ忘れましたが、施設長は具体的な再発防止

警備員も見舞い客への対応中であったため、カギを返策を取っていなかったということです。

却することを忘れ、駅へ向かうバスの中でポケットに２人は容疑を認め、准看護師は「電源をつけたまま手を入れてカギに気が付いたということがありました。

だとアラーム音が鳴るので、切って作業していた」とその後は必ずカギは手に持ち、まずは警備員へ返却す

話し、施設長は「医師や看護師に任せきりになっているようにしています。

た」などと話しているそうです。

他施設や自施設で発生した重要事例の情報を、でき報道によると、「看護職員のほとんどが人工呼吸器

る限りお知らせしていますが、同じような出来事が繰の適切な使い方を知らず、過去にあった同様の事故にり返されることがあります。
「なぜ同じことが起こる

ついても対策や報告が行われていなかった。入居者ののか」と苛立つこともありますが、やはり「他人事」と安全が軽視され、企業の都合や利益が優先されていた情報がしっかり共有化されていないことが多いようでことが残念でならない。安全管理を徹底し、二度と同す。そのため、重要事例の提供はしつこいくらいに繰

じような事故を起こさないでほしい」と遺族が指摘しり返すことにしています。

ています。

医療安全というと、医師や看護師、そして薬剤師や人工呼吸器の電源の入れ忘れによる事故は、過去に技師が中心と考えているその他の職種の方も多いようも病院での出来事が報告されています。事故防止対策

ですが、今回のトイレの事例では看護助手が関わってとして電源を切らないことが決められていた病院でも、いることからも分かるとおり、「医療に携わるすべて

一部の職員がその決めごとを守らずに、「いつもやっの職種が関係するのだ」という意識が大切です。

ていたから」と吸引時に電源を切って作業を行い、その後に電源を入れ忘れて患者が死亡するという事故が在宅の場や介護施設など
医療施設以外の場所の医療安全にも注意を発生しています。その事故も、確か「電源をつけたま
まだとアラーム音が鳴るので、切って作業していた」
事例であったと記憶しています。

また、わが国の高齢化と医療財政の問題から、在宅介護付き有料老人ホームでは、過去の貴重な情報が医療が推進されています。今までは医療安全というと、伝わっていたのか、共有化されていたのか、改めて事病院やクリニック、そして保険薬局内を考えれば良か

例の取り扱いと情報共有化の重要性を考えさせられまったのですが、今後は自宅や施設の医療安全管理も重す。

要となってきます。

ちょっと早いのですが、４月からは新人が数多く仲次の事例は昨年８月、大阪の介護付き有料老人ホー

間入りすることになります。教える側では、毎回教育

ムで、入居者の女性が死亡しているのが見つかったもしているため当たり前と考えやすいですが、受ける側のです。

は初めてのことです。また、受ける側も全員100％

警察の調査によると、この女性は病気のため自分で理解しているわけではないこと、それぞれの考え方の呼吸できず人工呼吸器を着けていましたが、担当の准違いを理解して対応することが必要・重要となります。

看護師が痰を吸引する際、呼吸器の電源を切ったあと「人は誰でも間違える」ものですが、「同じ失敗は繰入れ忘れたと見られることが分かったということです。

り返さない」ようにしていきたいものです。
日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

13薬剤師も知っておきたい厚生行政の傾向と対策

2016年度調剤報酬改定の影響とマイナス改定対応策
メディカル・テン代表

宮坂 佳紀
2016年度調剤報酬改定は「算定要件厳格化改定」
薬剤服用歴管理指導料評価も調剤基本料と連動
2016年度調剤報酬改定は、これまでに類を見ない直し改定となった。薬剤服用歴管理指導料は今回の改定で、
１．原則過去６月以内の患者38点（初回来局時）
２．その他50点（２回目以降来局時）「算定要件厳格化改定」となった。調剤基本料は処方せに分割された。ただし、手帳を持参していない患者まん受付回数、特定機関調剤割合、医薬品価格の未妥結

たは調剤基本料１、４以外の薬局では、来局回数にかに伴う減算措置及び大型門前薬局の評価見直しにより、

かわらず、初回来局時の点数と同一の点数を算定する

６区分に分割された（表１）。点数は、従来の調剤基本ことになった。ただ、調剤基本料２、３、５と特例薬料（41点）、特例（25点）と比較して低い点数設定とな

局＋薬剤服用歴管理指導料でもマイナス改定となる場っている。さらに、2017年４月１日までは経過措置

合がある。

が設けられたものの、かかりつけ機能基本的業務未減

加えて、新規開局でも同一法人グループであれば、算も加えると12区分に細分化され、大きく減額された。

処方箋受付枚数４万回を超えると、開局時から調剤基

また、基準調剤加算は一本化され、別途施設基準を満たした調剤基本料１のみが算定可能となり、まさに「算定要件厳格化改定」となっている。さらに、特定の医療機関調剤割合が90％を超える場合、後発医薬品

本料３で算定するというマイナス要素もある。

かかりつけ薬剤師指導料は新設薬局では算定不可
高い人員基準のハードルの調剤割合が30％未満では、基準調剤加算を算定で新設された「かかりつけ薬剤師指導料70点（出来きないという、これまで想定していなかった自局単独高）」と「かかりつけ薬剤師包括管理料270点」は、点機能以外の要件が加わったことが特徴的だ。

数も高いが、人員基準のハードルもすこぶる高い。人

薬剤服用歴管理指導料も、調剤基本料と連動した見■表１

員基準では「薬剤師認定制度認証機構認証の研修認定

調剤基本料の概要と基準調剤加算及び薬剤服用歴管理指導料算定の可否

項 目
調剤基本料１
調剤基本料２
調剤基本料３
調剤基本料４
調剤基本料５
特別調剤基本料
点 数
41点
25点
20点
31点
19点
15点
21点
13点
10点
16点
10点
8点
減算後 50/100（１点未満四捨五入）
適用除外
（特例）
かかりつけ機能届出による特例※※
妥結率
50％超
50％以下
処方せん受付回数
4,000回以下
4,000回超4,000回以下
4,000回超
回数／割合①
特定機関調剤割合
70％以下
70％超
70％以下
70％超
処方せん受付回数
2,000回以下
2,000回超2,000回以下
2,000回超
回数／割合②
特定機関調剤割合
90％以下
90％超
90％以下
90％超
回数③
処方せん受付回数
4,000回以下
4,000回超4,000回以下
4,000回超同一法人グループ内受付回数
月40,000回以下
月40,000回以下
月40,000回超月40,000回以下
月40,000回以下
月40,000回超
特定機関調剤割合
95％以下
95％以下
95％超
95％以下
95％以下
95％超
回数／割合④
または
または
または
または
または
または
または
特定機関と不動産賃貸借関係
なし
なし
あり
なし
なし
あり
※かかりつけ機能基本的業務未減算（かかりつけ薬剤師指導料〔新設70点〕、かかりつけ薬剤師包括管理料〔新設270点〕、重複投薬・相互作用防止等加算、在宅患者訪問薬剤管理指導料等）を１年実施していない場合（ただし１月受付回数600回以下の薬局は減算なし）（経過措置）
平成29年４月１日から実施。
※※特例の要件＝かかりつけ薬剤師50％以上、かかりつけ薬剤師指導料またはかかりつけ薬剤師包括管理料実績届出要。基本料１か４を算定。
基準調剤加算
算定可
算定不可
点 数
32点
過去６月以内の患者
38点
38点
薬剤服用管理過去６月以上の患者
50点
50点
指導料の点数
手帳なし及び上記以外
50点
50点
50点
50点
（調剤報酬点数表をもとに著者作成）※

14

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

■表２

単位当たり

調剤医療費
技術料
（構成割合：％）
調剤技術料
調剤基本料
調剤料
加算料
薬学管理料
薬剤料
特定保険医療材料料

が2.2％マイナスとなっ処方箋１枚当たりの調剤報酬別内訳と対前年度同月比
2014年度
４月〜３月
8,899
2,200
（24.7）
1,813
621
1,028
165
387
6,684
15

2015年度
４月〜３月
9,546
2,232
（23.4）
1,846
651
1,029
166
386
7,299
15

（単位：円）
2016年度
４月〜５月
9,036
2,210
（24.5）
1,769
579
1,025
164
441
6,810
15

2014年度
４月〜３月
0.5
0.0
（▲ 0.1）
0.8
0.1
0.6
4.9
▲ 3.5
0.6
1.8

2015年度
４月〜３月
7.3
1.4
（▲ 1.3）
1.8
5.0
0.1
0.6
▲ 0.3
9.2
1.8

（単位：％）
2016年度
４月〜５月
▲ 1.9
▲ 1.1
（0.2）
▲ 4.3
▲ 10.4
▲ 1.0
▲ 1.4
14.3
▲ 2.2
▲ 0.6

注）「調剤基本料」には、基準調剤加算、後発医薬品調剤体制加算、夜間・休日等加算、時間外等の加算（調剤基本料に係る部分）、及び在宅患者調剤加算を含めている。
（厚生労働省：「最近の調剤医療費（電算処理分）の動向 平成28年５月号」
より一部抜粋作成）ていることが分かる。
注目すべきは、調剤基本料が10.4％のマイナスとなっていることだろう。一方で、薬学管理料
は14.3％のプラスだ。
調剤基本料のマイナス分を、薬学管理料の算定率向上策で回避した経営効
果とも言えよう。

制度等の研修認定を取得」「地域の行政機関や関係団体等が主催する講演会、研修会等への参加、講演等の実績（１年間の経過措置あり）」が要件となっている。

医療機関からの求めに応じた外来服薬支援料
継続的な服薬管理にも関連

とりわけ「薬剤師として３年以上の薬局勤務経験があ

薬局は、飲み忘れ・飲み残しという残薬対応に関連

り、同一の薬局に週32時間以上勤務しているとともして見直しされた「外来服薬支援料」にも注目すべきだ。

に、当薬局に半年以上在籍していること」とあり、新

今改定により対象患者について、自己服薬管理が困難

規開設薬局や研修取得薬剤師の人事異動後しばらくはな患者や家族等に加えて、医療機関が必要とした患者、算定できないことになる。

すなわち医療機関からの指示も対象患者として追加さ

また、調剤基本料１の算定要件にも、（1）勤務薬剤師の５割以上がかかりつけ薬剤師指導料
算定要件を満たすことれている。さらに、ブラウンバッグなどを活用し、患者や家族等が薬局に持参した服用薬の整理等の服薬管理を行い、その結果を医療機関に情報提供した場合に（2）かかりつけ薬剤指導料や包括管理料の実績

ついても算定可能となった。算定回数は月１回と限定が要件化されている。それ以外にも業務内容と点数をされたが、新設の「かかりつけ薬剤師指導料70点」と比較して、また調剤基本料１及び基準調剤加算を算定も併算定可能な点数である。服薬整理については、薬せずとも、効果的な点数とは言えないだろう。

局に患者などが持参して実施する場合以外にも、薬局

ただ、10年後には、かかりつけ薬剤師のいる薬局から自宅訪問して実施した場合も算定できることにな

のみが保険薬局となる可能性もあり、研修実績、同一った。この訪問という手間は、単に算定回数増による薬局での勤務実績は、今から要件を満たすために整え

マイナス改定解消策に終わらないはずだ。すなわち、ておくことが肝要だろう。

積極的に実施することで医療機関側への「残薬解消対同一グループ薬局の調剤基本料マイナス分は薬学管理料プラスで回避
2016年度４月、５月調剤医療費動向から応薬局」というイメージ向上につながり、「かかりつけ
薬剤師のいる薬局」という目に見えない営業対策にもなり得るだろう。
今回の改定は「対物業務から対人業務」への移行がス

各都道府県厚生局がホームページで公表している施

ローガンだ。マイナス改定回避策は、「残薬解消」のた設基準一覧を見ると、県別で格差はあるものの、全国め見直し新設された外来服薬支援料や在宅患者重複投平均で調剤技術基本料１の届出薬局は約90％となっ薬・相互防止管理料などの算定要件を満たし、患者にている。このことから、同一グループ薬局などが届出納得される管理指導を行うことだと言える。

した調剤技術基本料２、３は10％ということになり、
この10％の薬局が大きなマイナス影響を被った。事実、厚労省が2016年11月に公表した「最近の調剤
医療費（電算処理分）の動向」（表２）を見ると、処方箋
１枚当たりの調剤医療費は1.9％のマイナス、薬剤料………………………………………………………………
宮坂佳紀（みやさか・よしのり）「医療と介護のプランナー」メディカル・テン代表、公益社団法人
京都府介護支援専門員会顧問。病院、診療所、介護保険施設や訪問・通所系サービス事業所、保険薬局の経営コンサルティングや職員向け研修会等を実施。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年2・3月号

15今月のおすすめ「食事療法レシピ」
冬野菜のトマトクリームシチュー
このような傾向の方におすすめ
糖尿病
高脂血症
肥満

高尿酸血症

鶏むね肉とにんじん、れんこん、チンゲンサイなどの冬野菜をトマトで煮込み、豆乳を加えてやさしい味に仕上げます。

◉管理栄養士からのレシピポイント
豆乳に含まれる大豆の苦味成分サポニンには、コレステロールや中性脂肪を減らして動脈硬化を予防する働きがあります。野菜には、酸性に傾いた尿をアルカリ化する働きがあります。
材料（２人分）作り方

鶏むね肉（皮なし） 120g
①鶏むね肉は一口大に切り、塩、こしょうをふり、小麦粉をまぶす。
塩、こしょう 各少々②にんじん、れんこん、玉ねぎはひと口大に切る。
小麦粉 小 2
トマト水煮缶 50g
チンゲンサイは４㎝長さに切る。
オリーブ油 大 1
水 1 カップ③厚手の鍋にオリーブ油を熱し、①を炒める。肉のにんじん 80g
固形コンソメ 1/2 個
色が変わってきたらにんじん、れんこん、玉ねぎ
れんこん 60g
豆乳 1/2 カップを加えて炒め、全体に油が回ったらトマト缶、水、玉ねぎ 50g
かたくり粉 小 2
コンソメを加えて煮る。
④具材が煮えたらチンゲンサイ、豆乳を加え、ひと
チンゲンサイ 70g バター 5g
煮立ちしたら、倍量の水で溶いたかたくり粉でとろみをつける。
⑤最後にバターで風味づけし、塩、こしょうで味をととのえる。

■ 塩分（１人前）
1.6g■ カロリー（１人前）238kcal■ 調理時間：25 分■分
類：主菜■ 難 易 度：簡単
■ ジャンル：洋©Nippon Chemiphar Co., Ltd.

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薬価基準収載選択的 AT1 受容体ブロッカー
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日本薬局方 バルサルタン錠 〉
注）注意ー医師等の処方箋により使用すること

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裏

直径：8.6mm

バルサルタン錠 80mg「ケミファ」●効能又は効果、用法及び用量、禁忌を含む使用上の注意等につきましては添付文書をご参照下さい。

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PHARMACY DIGEST［2017 年 2・3 月合併号］
発行日 ■ 2017 年1月27 日
発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

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