２０１９年９月１７日認知症地域推進員研修

いっしょにRE・らいふーつたえる・つながる・つむぐー

琴平電鉄ラッピング電車：綾川町版

うどん県（香川県）綾川町 所属

綾歌地区在宅医療介護連携支援センター

副センター長 増田 玲子（社会福祉士、認知症地域支援推進員）
資料提供：綾川町

綾川町の基礎情報
ａｙａｇａｗａ

人口

日常生活圏域数24,202人

1圏域

65歳以上人口

包括数

8,358人（高齢化率34.５％）

直営：1箇所

認知症地域支援推進員数：５名（うち行政：４名、その他１名）
地域の特徴：綾川町は、香川県のほぼ中央に位置し、総面積109.75平方ｷﾛﾒｰﾄﾙ、人口約25,000人の町です。町の南部には山林が広がり、北部は小山に囲まれた起伏の多い丘陵地で形成されています。町名の由来ともなった清流綾川は、南東部の山中に源を発し、水と緑の豊かな美しい自然が広がっています。

町木：梅
菅原道真公ゆかりの滝宮天満宮の飛び梅

うどん発祥の地

本日の内容• 推進員としての歩み• ケアパス作成と医師会との連携• 事例対応と育育広場の誕生• これからの推進員としての役割
在宅医療介護連携支援センター職員の立場となって• まとめ
3

推進員としての歩み4包括職員としての私の推進員活動の歩み①
認知症に関する研修会、認知症地域支援に関する町の課題
講演会でのアンケートで○認知症に関する理解不足「ああはなりたくない。認知症は怖い・・・」と○閉鎖的いう声が多く見られた。
○関係ない…という意識
・予防には熱心だが、自分と認知症の人とを線引きしてしまう・・・
・介護保険利用すると違う人という見方○介護保険を利用すると、つながりがきれる○サービスを利用していても、本人がいい姿ではない○制度・事業を進めていく中で住民の関心を高め、関わってほしい○高齢化というけれど、元気な人もいる。この人たちが理解を高めてくれれば素晴らしい力になる！
綾川町で暮らす様々な人たちを大切に、一人ひとりの意識、力を引き出す、活かす

ぜひ、地域の住民の力も活用して、一緒にまちづくりを目指そう！5

包括職員としての私の推進員活動の歩み②
H29.2月末現在

住民力活動支援• Ｈ１８～介護予防サポー

・Ｈ２４～

ター養成まなびあい講座• Ｈ１９～介護予防サポー
ター活動

支援ボランティア・ポイント制の拡大

体制作り
介護• Ｈ２５～

まちかどほっと歓事業• 協力員• 徘徊高齢者ほっと歓メール配信

サポーターを核として住民力・地域力の充実に向けた流れ
今まで認知症地域支援推進員として取り組んできたこと
１．初期把握 認知症の理解、気づきのスコア化→初期把握シートを医師会と作成
２．初期段階の方の受け皿の拡大
脳の元気教室、サロンの立ち上げサポート、生きがいデイへの参加を後押し、家族の会等の情報提供
本人ミーティング
３．個別のケースへの丁寧な対応★本人・家族・ケアマネへの寄り添い、介護保険サービスと地域の連携、地域ケア個別会議の開催・参加 多職種症例検討会の定期開催(医師会と共同）
４．認知症サポーター養成講座の開催

ケアパス作成と医師会との連携

綾川町における認知症施策の全体像
基本理念：安らぎを感じ、いきいきと暮らすまち（綾川町高齢者保健福祉計画・第７期介護保険事業計画）
綾川町認知症ケアパス概念図

施策・事業/計画等の名称①認知症ケアパスの作成・普及→平成２７年９月全戸配布②認知症予防と認知症相談の実施→平成２７年１月開始③認知症初期集中支援チームの設置→平成２９年度設置④認知症地域支援推進員の配置→４名⑤認知症サポーターの養成→約１３００名（製薬会社、スーパー、中学校など）（介護予防サポーター：４１１名活動率約５０％）⑥地域での認知症地域支援の推進→脳の元気教室、介護予防サポーター活動、
まちかどほっと歓事業⑦認知症高齢者の認知症ケアの質の向上→研修会、認知症症例検討会：３ヶ月に１度
年４回開催（地区医師会と共同）推進員が関わっている事業・取組み（赤字部分）⑧認知症カフェ事業の実施検討→いきいきサロン、いきがいデイサービス、本人ミーティングなどへの参加促進
8平成26年度から27年度にかけて
・H26.７月

綾川町と認知症ケアパス作成打ち合わせ開始

・H27.１月

認知症ケア医療連携フロー図作成・認知症
医療連携シート(相互版）作成、運用開始

・H27.１月

認知症サポート医による認知症相談開始
月1回第2水曜日（祭日等と重なった場合は第3水曜日）

・H27.１月

認知症施策説明会、認知症講演会開催

・H27.4月

認知症ケアパス完成、全戸配布

・H27.8月～医師会の呼びかけで認知症対策委員会設置

綾川町認知症ケアパス概念図原案
あれっ

綾川町認知症ケアパスの概念図（暫定版）

認知症かな？と思ったらすぐに相談をずっと支えあっていきます。

日常の暮らしでの発見と気づき
家族・親族

地域のネッ
トワークから孤立していると・・・

相談と診断

→すぐ相談

発見

行動障害等悪化
病状の進行

本人

相談の遅れ
介護負担の増大＜家族の同居・別居は問わず＞

本人・家族・地域の3拍子ネットで早期診断・早期対応へ
住民一人ひとりが意識を持つことが大切です

地域のケアネット

気づき

家族・親族

本人

→すぐ相談

えがおの地域包括支援セン
ター、かかりつけのお医者さん、ケアマネさんなどに早めに相談しましょう＜ネットワークとは＞
ネットワークとは網の目を意味し、人と人、組織と組織などのつながりのことをさします。豊かななじみのネットワークのある方は閉じこもりにくい、孤立しにくいといわれています。健康長寿を目指してあなたをささえる「だいじょうぶネット」を作りましょう。

認知症の正

しい理
解

認知症
ケア
啓

発

ネットワ
Ｉ
ク
づ
くり

認
知症

予
防支

援

まなびあい講座を受けて介護予防サポーター・認知症サポーターになっておこう！

ネットワークづくり
ささえあいの輪・話・和

介護予防
ケアマネジメント

循環型安心ケアネットによる日常在宅ケア相談の流れ

サービス
担当者会議

早期診断・早期対応

綾川町
ならではの認知症ケア医
療連携を構築しよう。
地域包括支援センター

安心ケアプランの実施

かかりつけ医もの忘れ外来等

アセスメント

日常診療継続的な医療が必要です

地域のケアネット

確定診断

家族・親族

本人
本人

認知症疾患
医療センター

認知症集中支援チーム

地域包括支援センター
が状況に応じ、必要なチー ム員を召集し、適切な対応策を協議します

地域包括・行政
ケアマネ
訪問系専門職
通所系専門職
医師保健師＊認知症ネットワーク
社協職員
チェックシートで民生委員
地域ボランティア等 チェック！！

＊対応方針
＊役割分担

急性増悪期

不安を最小限に

地域ケア会議― 総合相談機関です―

地域包括支援センター

包括的・継続的
ケアマネジメント

権利擁護

・受診援助
・介護保険申請
支援・家族調整・介護保険サービス情報提供・インフォーマル
資源情報提供・マッチング
・介護者ケア情報提供・関係機関との連携
・成年後見申し立て支援など

綾川町認知症ケア医療連携フロー図
早期診断・早期対応のための

綾川町認知症ケア医療連携フロー

綾歌地区医師会・綾川町 2014 共同作成

介 護

地 域
介護サービス

地域包括支援センター

相談・支援
・居宅サービス

相談・地域密着型サービス

認知症集中支援チーム

地域包括、行政、医師、ケアマネ（地域ケア会議）

訪問系・通所系専門職、保健師、

初回
アセスメント訪問

ケアマネジャー・介護療養型医療施設（サービス担当者会議）

引き継ぎ・老健施設

社会福祉士、社協職員、民生委員・特別養護老人ホーム

地域ボランティア等

・その他

要介護認定

綾川

自宅
本人、家族
近隣、民生委員

町

相談・支援依頼
相談・支援依頼

相談・支援依頼
気づき

精神科での日常診察

日常在宅ケア

相談・支援依頼

確 定 診 断ケアマネ、ケア職

支援・相談

日常診察

日常診察

自宅
本人、家族
近隣

警察、金融機関等

綾歌地区医師会

精神科医

かかりつけ医

サポート医

かかりつけ医溝渕クリニック、桑島医院

紹介

診断

溝渕クリニック、桑島医院

三宅医院、西クリニック（＊連携シート）（＊連携シート）

三宅医院、西クリニック

紹介・診断

松本内科胃腸科医院

相談・受診

綾歌地区医師会（＊連携シート）

よしだ内科消化器科医院

松本内科胃腸科医院

詳細な鑑別
診断等

綾川クリニック、綾上診療所

認知症疾患医療センター

滝宮総合病院、陶病院

医 療

紹介

山下整形外科医院（＊連携シート）

さくらづか吉田クリニック

診断（＊連携シート）

後方支援精神科病院

うきた整形外科、うえだ眼科

急性増悪期

五色台病院等

綾川クリニック、綾上診療所

受診・相談

滝宮総合病院、陶病院

回生病院、いわき病院等

今村整形外科医院

よしだ内科消化器科医院

今村整形外科医院
山下整形外科医院
うきた整形外科、うえだ眼科
さくらづか吉田クリニック地 域

H27年1月医療連携シート運用開始

かかりつけ医→サポート医

サポート医→かかりつけ医

早期受診・早期診断に期待！

H27年1月認知症施策説明会開催
みんなで力を合わせて地域包括ケアを。この地域ならではの認知症ケアパスを作りましょう。

早期診断・早期対応の体制が前進しました。

認知症サポート医
浜田先生
綾歌地区医師会
溝渕会長

医師会、事業所、民生委員、介護予防サポーター、社協、行政が一堂にH27年1月30日認知症講演会開催
大分大学

吉岩あおい先生をお迎えして約260名が参加
地域全体で見守っていく仕組みができたらいいなあという声も専門職、地域住民が一緒に綾川町認知症ケアパス概念図

施設サービス
在宅サービス
医療本人

施設サービス
在宅サービス
医 療家 族地 域推進員が関わっている事業・取組み（赤字部分）
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事例対応と育育広場の誕生

事例対応と育育広場の誕生★ １.一人暮らしで若年性認知症の女性とチームとのかかわり★ ２.一人暮らしで孤立していた認知症の人★ ５.自らカミングアウトしている認知症の人と本人ミーティングから育育広場へ

★１ 一人暮らし認知症女性の事例①
Mさん 一人暮らし 60才代 女性 若年性アルツハイマー

要介護2 元特養職員「息子がお金を盗った！！」「死ねというのか！」（本人）・息子さん（県外）、兄（近所）、友人（サポーター）に朝夕問わず何十回と電話攻撃。駐在所、役場に｢お金を盗られた。死にます。」という内容の頻回な電話（遺書も書いている。）
・兄、息子が心身ともに疲れ、倒れそうになる。本人を入院させて欲しい。
・「出口の見えない入院はどうなのかな？もう一度地域で話し合ってください。」（疾患センター医師）・ ★チームＭ誕生！：第1回地域ケア個別会議開催：息子さん、兄、医療疾患センターDr.診療所Dr.民生委員
駐在所、サポーター、役場、ケアマネ、包括参加。
・ヘルパー、訪問診療、サポーターや民生委員による声かけ、見守り
・月１回程度会議、センター方式記入など。週間プランをみんなで共有。

推進員として、自宅で暮らしはもう無理だ、という周囲の不安や揺らぎに寄り添いながら、継続的連携調整を図ることにより
・「早く施設に放り込んで！」と言っていた近所の人が、「どのように声かけすればいいですか？」と包括に相談に来るようになった。
・ケアプランを共有しているので、ヘルパー訪問の時間帯に本人が友人宅を訪れていたとしても、「今、うちに来ているからヘルパーさんが心配しているかもしれないから伝えておいて」と包括に電話をしてくるようになった。
・「本人から『お金がないので、今、死にます。』という電話があったけど、話を聞いて、包括の人に言っておきます。というと、『ありがとうございます。よろしくお願いします』といって穏やかに電話を切った。」と包括に伝えてくる若い役場職員・・・チームMで支えよう！！
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地域ケア個別会議

★１ 一人暮らし認知症女性の事例②ケアマネジャー

友人

どうや ってデイサービスの利用につなげようか？事業所はどこがいいだろうか？

本人

犬がいるか
ら出かけられない！

お利口だか
ら、テレビを見て待ってくれていますよ。

お茶に行こうと誘い出します．Ｍさんはお花が好きなので、フラワーアレンジメントをする日に。

介護職員

支えあいフォーラムでチームＭの取り組みを発表。息子さんも県外から駆けつけ、Ｍさんへの思いと今の心境を語ってくれた。

もし、お迎えの車に乗らなければ，私が連れて行きます。

フォーラム参加者の声：「すごい」の一言です。認知症の人がひとりで生活するなんて信じられない。私には衝撃的でした。たくさんの人の協力があるとこんな事が出来てしまうんですね？これからも一人でも多くの認知症や家族の人にたくさんの人が関わっていけたらいいとお思います。私もその一人でありたいものです。

たくさんの皆さんが母のために集まって話し合ってくれたことがとてもうれしかった。

介入できる糸口をみんなで考えました。

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情報 ★２ 孤立した一人暮らし認知症の男性の事例• 民生委員から孤立している年寄りがいるという情報。
• 銀行から何度も通帳を再発行する人がいる。残高が減っていて光熱費の引き落としができなくなる。
最初は一人から受診・認定申請・役場職員との同行• 認知症一人暮らし男性、８０代前半、介護保険未申請。身寄りほぼなし。運転をしている。
• 「僕はがんばっとるやろ。」「このままではいかん。なんとかせないかん。」
何度も何度も訪問しながら、職業のこと、兄弟のこと親の子と出身地のこと。「妹となあ、• 「今の暮らしは刑罰のようや。」
一番仲が良かったんや、一度島に遊びに来てその時に寝所のブローチを買うたんや。」
権利擁護事業・初期集中支援
私のこと信用できますか？「信用する。」〇〇さんにとって必要な手続きをしていくのでよろしくお願いし• クーラー、電話、扇風機「壊れている。」
ます。
• 免許証は？「それは難しい問題や。でも掟は破るといかん。」
成年後見制度町長申し立て・介護保険サービス導入• 冷蔵庫とポットは使える。
何度行っても、自己紹介は初めてのように、「私は増田と申します。〇〇さんのこれからのことを一緒に考えていく係です。」いつも新鮮な人• 下着類何枚も重ね着→ミルフィーユさん• 病院の食堂で「こんなちゃんとした飯は久しぶりや。」

今は何十人の人がその人を知り、暮らしを知っている。

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★３ Ｓさんとの出会いから本人ミーティング、育育広場の誕生へ！
• ６８歳、男性、夫婦二人暮らし。アルツハイマー型認知症• 診断を受けて３年間、ご夫妻で病気に向き合ってきた。当初から認知症のことは夫婦ともに周りの人に隠すことなく伝えてきているが、だんだん本人の行き場が狭まり、このままではいけないと思い、妻が近所のMさんに「どこかええ病院あるかな？」と相談。
＜そのときのＳさんの暮らしの様子＞
内装関係の自営業を営んでいたが、続けていけなくなってきた。
外出の機会が減り、妻と一緒に通院・買い物に出かけるくらい。
愛犬との散歩が唯一の楽しみ
妻に仕事仲間との過去のトラブルを繰り返し妄想するなど• 近所のＭさんに「包括に行きまい。」といわれて来た。
• 包括に来て、「目の前が開けた気がした」と。
• これからはどんどん出かけていきます。→出会いの持つ力を実感。もっと出会いを。

出会いから出会いへ• 10月19日：家族の会の研修会に参加
Ｓ夫妻、Mさん、包括• 11月22日：高松市で開かれた地域フォーラムに参加• 11月29日：東京のワークショップに参加
そこに来ていた富士宮市の佐野光孝さんご夫妻との出会い、いつでも夢をというバトンをもらいました。

ワークショップで丹野智文さんに出会った！！

丹野さんにいっぱい話を聞いてもらえたわー

娘さんもオブザーバーとして参加

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ヒントがいっぱい

わくわくミーティング本人の声①（認知症は）最近は友達みたいに、くるぞ、くるぞと、それがわかるようになった。そしたら全然違ってきましたね。最初は不安で、頭がおかしになりそうだった、まぁちっとはおかしになっているだけど。慣れやと思うんですよ。思い切ってなれたら、自分はお前は認知症だと。慣れたらだいぶ違ってくるんですね。
（物忘れ自体は）そんなに困ったことはないんですが、だんだん自分でわかってきた。何がいかんてストレスがいかん。私の場合。
（認知症になって）今までもっともっと不安だったんですよ、仕事もしよるし、仕事の付き合いでも、どこどこの社長とか、これがまた意地が悪い。そういう人は、するどいからわかるじゃないですか。それも最初堪えた。
開き直るしかない、（集まることについて）今日みたいに集まってくれたら安心する。やっぱりふつうにね、気を使わなくていい。
他の人やったら、気の鋭い人はすぐ察する。その人たちが、俺は隠さんけど、大したことではないんやけどね。
一言言われたら気になることもある。ちょっと離れたところでね、おかしいんちゃうと言われた。そういうのは聞こえる。それは堪える。

（集まることについて）みんなで一緒にいるのは楽しい。

わくわくミーティング本人の声②（この会がどんな会になればいい？）今日みたいだったらええんちゃう。みんなで話できた。あまり取り繕わなくていいからね。
ケアマネさん：また介護保険のサービスとは違って気兼ねなくお話できるのは大切だなと思いますし、こういう機会が続けて持てるといいなぁと思いました。
（免許証について）・去年３月に免許証返した。不便な。事故したら皆に迷惑かけるから。
・私はあと1ヶ月で切れる。
・足だけが頼りになってきたから、足を鍛えておかないといけないと思う。歩くようにしている。日記を書いて来年の参考にと思うので。晩に日記書いていたら朝していた事を忘れているので思い出しながら書いている。
物忘れを治す薬がほしい。楽しみはカラオケ。週１回行っている。昭和のカラオケクラブは４０年前に私が作ったんです。
（これからもこんな会で集まりたいですか？）・ええやろ、やっぱり・僕はかまわんよ・うれしかった。みんな会うことないのに。来て良かった。

まだまだ まだまだご紹介できない声たちがたくさん。

本人ミーティングを通して見えてきたこと• それぞれの生きる姿との出会いそのものがお互いの力になる。
• 話をする場があって初めて理解が深まる。気持ちがすっきりする。
みんなに早く出てきて欲しい。
• まずはやってみると次が見える。
• すぐそばの人がパートナーになれる地域はやさしい。
• 住民力の育成はとても有効であると実感できた。なじみの介護予防サポーターが自然にパートナーになれた。
• 豊かな生活実態こそが求められる。できることを探しながら、つながっていく。
• ネットワークは、本人、家族、ご近所さん、友人などがそれぞれ主体となり、一緒に手をつなぎあう形になってこそ、出来上がっていくものではないだろうか。

やってよかった本人ミーティング

出会おう・語ろう・つながろう
詳しくは本人ミーティング
開催ガイドブックで

育育広場のとりくみから認知症の人にもそうでない人にも誰にもやさしい地域づくり
ーＳさんの暮らす南かざし団地での取り組みー本人・家族
地域住民
生きがいを持てる場を作りたい

手作りおもちゃや特技を活かしたペンキ塗りをして欲しい

子育て支援課

育育広場ができるまで子育て支援施設の空きスペースの利用をして欲しい

地域包括支援センター

子育て支援施設の園庭にも雑草が生え、荒れている

ここなら誰もが気楽に通ってこられる場になる

健康福祉課

★子育て支援施設きらり育育広場とはこれは南かざし団地をモデルとして認知症になっても住み慣れた地域で楽しくいきがいを持ちながら、安心して暮らし続けるための場作りと世代間交流のあり方を模索することを目的としたもので、認知症の人も認知症でない人も老若男女を問わず参加できる。なお、65歳以上の方はこの活動に対して介護支援ボランティア制度〔ポイント制〕が適応される。

Ｓさんの暮らしの変化
相談前の生活月

今の生活

これまでの生活
火

水

木

金

月
土

日

通院

火

妻仕事 育育広場
愛犬の散歩

愛犬の散歩

愛犬の散歩

愛犬の散歩

愛犬の散歩

木

金

土日

ラジオ体操
１００歳体 ラジオ体操 ラジオ体操 ラジオ体操 ラジオ体操 ラジオ体操 ラジオ体操
操

妻仕 妻仕 妻仕事
事
事

妻仕事

愛犬の散歩

水

通院

いきいきサ脳元気
ロン

卓球

デイ
ケア

デイ
ケア

愛犬との散歩

愛犬との散歩

愛犬との散歩愛犬の散歩

卓球

陶芸

妻仕事

夜中に妻を起こして仕事上のトラブルのことなどを言い募る。

本人：ま、みんな素人。それを見守っている。ま、楽しいなあ

妻、本人の自信につながった。

男性が参加しやすい役に立てる場が愛犬との散歩

愛犬との散歩

愛犬との散歩

愛犬との散歩出来て良かった。

おもちゃなど木材の材料カットは予めＳさん宅の工房で男性陣が集まり行う。時々男の料理教室など行事に参加。

写真集までできました。
周りの人々の希望と支えに

推進員として活動上の工夫、心がけてきたこと
揺らぎを支える• 本人・家族・サポーター・民生委員・医師・ケアマネ・ヘルパー・デイサービス職員・役場職員などの話(不安や出来事、心情）を聴くことを心がけ、否定せずにまず受け止めた。
• その中でちょっとしたこと、良かったこと、うまくいったことを拾い、そのことをチームで共有できるように心がけた。そのために情報を推進員に集中するようにお願いした。
(ちょっとしたことや気になったこと、何でもいいのでいうてくださいね。）• そしてケアマネには真っ先に伝え、常に一緒に相談してきた。
• 「これはすごい！」と思われる極上の対応はみんなで共有し、対応力向上のヒントとして活かす。
• ヘルパーさん、民生委員さん、サポーターさん(友人）にお願いして「センター方式Ｄ－４シート」に訪問時の様子を記録してもらった。そうすると、本人の状態の悪いときだけに注目する事が減り、良いときの言葉や表情、出来事など、いきいきとした本人の実態が見えてきた。記録する(書く）ことにより言語化でき、より本人の視点を大切にする関わりができるようになってきた。
• 意識的に｢チーム」という言葉を使い、みんなでＭさんに関わっているという意識づけをした。
33

これからの私の推進員としての役割

34

安心へのゴーサインゴーサイン（876-5353）

綾歌地区在宅医療介護連携支援センター（綾歌地区医師会館内）

あきらめた事例はありませんか？
自宅での看取りは無理

在宅療養支援もう限界だ！

退院時支援
もう家には帰れないわ認知症と診断されてショック

あんしん
あかり
あきらめ
私たちがいるよ地区内居宅介護支援事業所の利用者に関する調査から（H.30.8月実施）

🔸介護認定を受けた原因疾患（人）ｎ=752
認知症のことを抜きにして在宅ケアの推
進も医療介護の連携も語れない🔸介護度別人数と認知症（人）ｎ=740

医療・介
護+
地域
↓生活

課題
• 本人・家族のカミングアウトへの抵抗感• かかりつけ医の心理→患者との関係• 医師間の連携の在り方→患者が主体となっているのか• 早期対応の遅れ→初期集中支援が中重度者が主• 役割・生きがいづくりの場の効果・評価→育育広場の拡充・好事例の共有化• 経済的な課題と就労継続・就労支援のあり方の模索• 早期受診のためのかかりつけ医の意識啓発→セルフチェックシート・連携シートの活用• 本人・家族･地域住民の意識啓発→担い手の養成・本人ミーティング・ネッ
トワーキング• 専門職（ケアマネ等）がどこまで本人視点に立てているのかの検証

まとめ推進員はご本人と長くおつき合い①

人生の中で様々な出来事やストーリー、出会いがある
ケアマネさん認知症地域支援推進員
初期集中40

推進員はご本人と長くおつき合い②★事例

人生の中で様々な出来事やストーリー、出会いがある

認知症地域支援推進員
１年

初期集中
ケアマネさん★事例

人生の中で様々な出来事やストーリー、出会いがある
認知症地域支援推進員
ケアマネさん

１年～２年

初期集中

★事例

人生の中で様々な出来事やストーリー、出会いがある
初期集中

即対応

初期集中

認知症地域支援推進員

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その人ならではの地域包括ケアシステムと事業連動
レースを編むように・・
その人ならではの生きたネットワークを

認知症

ニーズ

本人視点を大切に• 本人視点を大切に本人の声をさまざまな形で地域に伝えることにより、早期診断・早期前向きという考え方が行き渡ることを目指す。
• いわゆる空白の時間をできるだけ短くできるようにさまざまな機会、場作りを模索する。
• 情報共有･地域と多職種の連携で認知症の人のその人らしい生活を創っていけるよう支援する。
• 思い続けることと、できることから少しずつ。まず、少しやってみると次々と何をすればいいのか見えてくる。必ず、本人に聞いてみる。
• 周りの人に声かけ、誘い合うことを心がける。そうするとどんどん人の輪が広がる。
声をかけられない人の立場に立つ。自分から何かに参加するのは難しいという人の思いを知る。
• 担当分野にとらわれ、専門職同士が知らない間に切れ目を作らないよう、何のためかを忘れずに全体像をお互いに感じながら業務に取り組もう。
推進員さんへのメッセージ：一つ一つの事例を丁寧に。そこから次が見えてきます。
支えあい伝えあいのネットワークをみんなで一緒に作っていきましょう。

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