出生早期の新生児における体温及び栄養管理が体重減少と黄疸発現に及ぼす影響
1)

久保田生命科学研究所
久保田産婦人科麻酔科医院
3)
東京大学大学院医学系研究科 公衆衛生学教室
4)
医療法人相生会 福岡みらい病院臨床研究センター2)

久保田史郎1)2)，財 津 將 嘉3)，吉 原 達 也2)4)

福

岡

医

学

雑

誌

第 111 巻第 １ 号

(令 和２年３月 25 日)

Reprinted from FUKUOKA ACTA MEDICA,
VOLUME 111, NUMBER 1, MARCH 2020.

別 刷

福岡医誌 111(１)：１―12，2020

1

総

説

出生早期の新生児における体温及び栄養管理が体重減少と黄疸発現に及ぼす影響
1)

久保田生命科学研究所
久保田産婦人科麻酔科医院
3)
東京大学大学院医学系研究科 公衆衛生学教室
4)
医療法人相生会 福岡みらい病院臨床研究センター2)

久保田史郎1)2)，財 津 將 嘉3)，吉 原 達 也2)4)
はじめに
出生直後の新生児期は，胎内から胎外へと環境が大きく変化する時期である．新生児は呼吸・循環様式
を劇的に変化させ，その環境変化へ適応しようとする．しかし，この時期は呼吸・循環が破綻しやすい時期でもあり，この間の体温・栄養管理は新生児の状態を安定させるために非常に重要である．
新生児は体表面積が大きく，皮下脂肪が薄いため低体温に陥りやすい．一般に分娩室は母体やスタッフに快適な 25℃程度に設定されており，体温管理を怠ると低体温となる危険性がある．新生児の低体温は循
環動態の不安定化をもたらし，さらに熱産生のためにエネルギー消費を増加させ低血糖の危険性を高める．
母乳栄養は児にとって優れた栄養源であり，母乳哺育が広く推進されている．母乳以外は原則与えないとする完全母乳哺育も実施されている．しかし母乳は，特に初産婦では生後数日間は新生児の必要エネル
ギー量を補うには十分でないことが多く，必要に応じて人工乳を追加する混合栄養も多く採用されている．
一般的に，完全母乳哺育児では体重減少率が高いことが知られている．栄養不足が過度になった場合は，低血糖や高ナトリウム性脱水，黄疸のリスクを増加させ，中枢神経障害を招く可能性が指摘されている．
我々は，出生後の 1-2 時間以上の時間，酸素・エネルギー消費が最小となる中性環境温度（32-34℃）で管理し，その後室温環境へ戻す方法を行ってきた．それは，この方法が新生児の呼吸・循環・自律神経バ
ランスを早期に安定させるのに最適と考えているためであり，自律神経の安定のため腸管運動が活発となり，それは早期哺乳開始を可能とし，胎便排出を早める．また，栄養管理として，出生 1 時間後に 5％糖水
（10 mL/kg）を，その後 3 時間毎に母乳を与え，母乳が不足する場合は，新生児の基礎代謝量（50 kcal/kg/日）のカロリー摂取ができるように人工乳を追加する方法を行ってきた．この体温・栄養管理方法の結果，最大体重減少率は平均 1.9％と減少し，生後 4 日目の血清ビリルビン値は 8.5 g/dL，光線療法実施率は0.3％と激減したことをこれまでに報告してきた．
本稿では，新生児早期の体温と栄養管理方法が，新生児の臨床経過へ及ぼす影響について考察する．

1．新生児の栄養管理
母乳栄養は新生児にとって極めて優れた栄養源である．初乳には免疫グロブリンが多く含まれ，新生児早期の免疫に重要な役割を果たす．母乳は栄養源としてのバランスに優れ，母乳育児は母子間の愛着形成
や児の感染症や生活習慣病の予防などにも効果的と報告されている1)．1989 年に WHO と UNICEF は「母乳育児成功のための 10 カ条」を発表，米国小児科学会は 2005 年に母乳育児推進を提言した．日本ではCorresponding author : Tatsuya YOSHIHARA
Clinical Research Center, Fukuoka Mirai Hospital, 3-5-1 Kashiiteriha, Higashi-ku, Fukuoka 813-0017, Japan
Tel : + 81-92-662-3608
E-mail : tatsuya@clipharm.med.kyushu-u.ac.jp

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図1

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初産婦児および経産婦児における人工乳摂取量の平均値の推移．完全人工乳群 120
例（A 群），混合栄養群（初産婦児）（B 群）50 例，混合栄養群（経産婦児）（C 群）
50 例の人工乳摂取量の平均値（kcal/kg/日）を出生日数毎にプロットし線でつないだ．
臨床体温 23，20-34（2005)12) より一部改変し掲載．

2007 年に「授乳・離乳の支援ガイド」が策定されるなど，世界中で母乳哺育が推進されている．「母乳育児成功のための 10 カ条」の第 6 条にあるように母乳以外の水分，糖水，人工乳を原則与えない完全母乳哺育（Exclusive breastfeeding）も実施されている．WHO と UNICEF は生後 6ヶ月までの完全母乳哺育を推奨しており，その実施率を 50％以上とすることを目標としている2)．実施率は国や地域，施設により異なるが，一般に退院時には完全母乳実施率が高く，その後徐々に低下していく3)4)．2018 年の米国疾病予防管理センター（CDC）の報告5) では，2009-2016 年における生後 3ヶ月までの完全母乳哺育率は 40％前後，生後 6ヶ月までは 20％前後であり，その割合は年々増加している．2015 年（平成 27 年）度の厚生労働省の調査6) では生後 1，3ヶ月時点における完全母乳哺育率はいずれも 50％超であり，世界的に広く実施されていることが伺える．
母乳が新生児にとって優れていることは明らかであり，当院でも禁忌でなければ母乳哺育を行っている．
しかし，完全母乳哺育児では新生児期早期の体重減少率が大きいことが知られている7)~11)．一般に，母乳分泌は，出生後しばらくは新生児の水分や栄養補給としては十分でない．特に初産婦では出生後 3 日間はほとんど母乳が分泌されないことが多く，経産婦においても新生児の基礎代謝量（50 kcal/kg/日）を補うには十分ではない12)．図 1 は初産婦児および経産婦児における人工乳摂取量の平均値の経時変化である．
当院では新生児の基礎代謝量（50 kcal/kg/日）を目標にまず母乳を与え，母乳が不足する分を人工乳で補っているが，出生 1 日目では初産婦児であっても経産婦児であっても完全人工乳群と人工乳摂取量が変わらない．すなわち出生 1 日目ではほとんど母乳が出ていないことを示している．経産婦児では生後 2 日
目以降母乳分泌が増えるため徐々に人工乳摂取量が減少していくが，初産婦児では生後 3 日目までは完全人工乳群とほとんど変わらず，3 日目までは母乳分泌が非常に少ないと考えられる．最近の研究では，完全母乳哺育児では，50％の新生児は出生時の体重に戻るのに 10 日間程度かかっている13)．過度の体重減
少は，低血糖や黄疸，高ナトリウム性脱水のリスクを増加させる14)~19)．低血糖や黄疸は神経学的障害のリスクとなるが，高ナトリウム性脱水も脳浮腫やけいれん，神経学的障害，死亡などを引き起こす15)16)．
一方，人工乳哺育は，完全母乳哺育と比較して体重減少率が低く，黄疸の発生率も低いとされる19)20)．人
工乳を使用することは，母乳哺育の失敗や，過度の体重増加，将来の糖尿病リスクにつながるとの議論が

新生児の体温と栄養管理

3あるが1)，早期の限られた人工乳の使用は母乳哺育の確立に影響しないとする報告もある21)．母乳分泌量が十分であれば母乳哺育のみでよいが，特に出生後 1 週間は母乳摂取前後の体重測定を行うなど実際の母乳摂取量や体重変動を勘案し，母乳が足りない場合は人工乳を追加することを考慮すべきと考える．
胎児は胎盤を通して常にブドウ糖が供給されるため，胎児血糖値は母体血糖値とほぼ連動している．正常母体の血糖値は 63-99 mg/dL（3.5-5.5 mmol/L）程度であり，胎児血糖値は母体より 9 mg/dL（0.5mmol/L）程度低い22)．出生後に臍帯を切断されブドウ糖の供給が絶たれた児の血糖値は，2-4 時間で急激に低下する．新生児の低血糖の定義は一定していないが，おおよそ 30-50 mg/dL（1.7-2.8 mmol/L）程度とされることが多い．新生児の低血糖のリスク因子として，高インスリン状態などのブドウ糖の消費過
剰やブドウ糖の産生・供給不足が挙げられる．糖尿病母体から出生した児や在胎不当過大児（Large-forGestational-Age：LGA 児）は高インスリン状態のリスクであるが，在胎不当過小児（Small-for-Gestational-Age：SGA 児）や新生児仮死なども一過性高インスリン血性低血糖のリスク因子となる．しかし，母体にも新生児にも異常がないと考えられる場合でも低血糖が起こることは珍しくなく，母乳栄養児ではさらに低値となりやすい22)．特に完全母乳哺育では健康な満期産児であっても，出生後 1-6 時間に 40
mg/dL 未満の無症候性低血糖を 10％で認めたとの報告がある23)．高インスリン血性低血糖症の診断基準の一つに，低血糖時のインスリン値が 2-5mIU/mL 以上24) があるが，我々の施設で経膣分娩で出生した新生児 145 人のうち 20 人（14％）で臍帯血インスリン値が 4mIU/mL 以上であった25)．前述のように母体血
糖値と胎児血糖値は連動するが，インスリンは胎盤を通過しないため，胎児が高血糖に曝露された場合には胎児はインスリン分泌を増加させる．そのため，母体に妊娠糖尿病がなくても，母体の血糖値が上がった状態で出生した児ではインスリン値が増加する．帝王切開前に 5％ブドウ糖入りの輸液を投与された母
体から出生した児では，0％または 1％のブドウ糖入り輸液と比較して，出生後の臍帯血糖値は有意に高く，
生後 8 時間までに低血糖に陥りやすいと報告されている26)．新生児低血糖が遷延した場合には永続的な神経障害を引き起こす可能性がある．米国小児科学会や WHO は低血糖のリスクを持つ児や低血糖の症状を示した児では血糖値のスクリーニングをすべきとしている23) が，低血糖となった児が必ずしも低血糖症状を示すわけではない．新生児の一過性高インスリン血症には妊娠中の母体の栄養状態が関与しており，妊娠中の 15 kg 以上の体重増加や野菜不足，高脂質食などがリスクとされている27)．しかし，単糖類
や二糖類は吸収が早く，加糖飲料や砂糖の含有が多い菓子の摂取後には一過性の血糖上昇とインスリン分泌の増加が見られるため28)29)，そういった飲食物の摂取により分娩前に血糖上昇が起きれば，新生児に一過性のインスリン上昇が起こる可能性はある．低血糖によるリスクの深刻さを考慮すると，すべての児において低血糖を予防することが重要である．

2．出生後の体温管理
新生児は体表面積が大きく，皮下脂肪が少ないため，体温低下を起こしやすい．新生児は胎内での自分
自身の熱産生があるため，母体より 0.5-1℃程度高い 38℃前後の中枢温で出生する12)30)．出生時の寒冷刺激は啼泣を始めるきっかけとなるが，生後 1 時間以内に 2-3℃程の体温低下を起こす．新生児の熱喪失のメカニズムは，放熱，伝導，対流，蒸散である．蒸散では 1 g の水分が皮膚から失われる毎に 0.6 kcal の熱が失われ，出生後に何も世話をされずに室内に放置された児は 1 分間に 150 kcal ものエネルギーを失うという30)．一般的に，分娩室の室温は母体とスタッフに快適な 25℃前後に設定されていることが多く，新生児の体温に考慮して設定されてはいない．体温低下は早産児だけでなく満期産児においてもリスクであり，臨床転帰を規定する因子になりうる．
体温の低下した児は熱産生を行い，37℃前後の恒温状態へ移行させる．新生児の体温上昇のメカニズムは non-shivering thermogenesis である30)31)．体温が低下すると，交感神経活性によりノルエピネフリン
や甲状腺刺激ホルモン（TSH）が増加し，TSH は T3 と T4 を増加させ，褐色脂肪細胞において脂肪酸化と熱産生を起こす32)．この熱産生の過程で多くのカロリーを消費することになる．体温低下により交感神経活性が高まった新生児では，末梢血管が収縮するため末梢温は低いままとなる（図 2)12)．腸管血流も低

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図2

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出生後の中枢深部体温と末梢深部体温の変化．室温（24-26℃）で管理した低温環境群 11 例と 2 時間保育器内（出生後 1 時間まで 34℃，1-2 時間は 30℃）で管理した高温環境群 10 例の出生後の中枢深部体温と末梢深部体温を，中枢体温は直腸，末梢体温は足底で測定した．出生後 2 時間以内での平均最低体
温は，低体温環境群では出生後 42 分で 36.2℃，高温環境群では出生後 28 分で 37.2℃であり，高温環
境群で高かった．低温環境群はその後中枢体温が徐々に増加し，3-4 時間後に 37℃前後まで上昇した．
末梢体温は低温環境群では 1 時間 20 分後に平均値が最低（29.8℃）となり，中枢温が 37℃程度まで上昇した出生後 3-4 時間後より徐々に上昇していることが読み取れる．高温環境群の末梢体温は出生後より 34℃前後であり，リズミカルに変動していることがわかる．
臨床体温 23，20-34（2005)12) より一部改変し掲載．

下し，腸蠕動運動が起こりにくくなる．我々は，出生後に通常の室温で管理された児（A 群）と出生後 2時間保育器で保温された児（B 群）に，出生後 8 時間で 5％糖水 20mL を与えたところ，保温管理された児でのみ血糖値が増加したことを報告している（図 3)12)．これは，通常の室温で管理された児では胃内容物
排出速度が低下していたため，糖水が十分に吸収されなかったのが原因と考えている．実際，室温管理した児では，哺乳後にしばしば嘔吐（初期嘔吐）する12)．新生児の胃容量は，日齢 1 で 2 mL/kg，日齢 2 では 4 mL/kg，日齢 3 では 8 mL/kg，日齢 4 では 14 mL/kg，日齢 5 では 17 mL/kg，すなわち日齢 1 の胃容量は 5 mL 程度とする意見もあるが33)，当院では出生後 1 時間に 5％糖水 10mL/kg，その後 3 時間毎に母乳と人工乳を児が満足するまで飲ませているが嘔吐することは少ない．図 4 は出生後 2 時間保温した
3,392 g の満期産児に出生後 1 時間で 5％糖水 40 mL を与えた前後の超音波像であるが，3 時間後には完全に胃内容が消失していることがわかる．当院で保温管理した児 50 例の観察では，出生後 1 時間に糖水，4，
7 時間に人工乳を与えた後に嘔吐を認めたのはわずかに 1 例であった12)．図 3 の C 群は 2 時間の保温管理を行った児に生後 1 時間に 5％糖水を，生後 4 時間と 7 時間後に人工乳をそれぞれ 20mL 与えた児の血糖値変動であるが，それぞれの摂取後に血糖値が上昇していることがわかる．妊娠 10ヶ月の胎児は 1 日
500mL 程度の羊水を嚥下しているとされているが12)，消化管閉鎖などの異常がなければ子宮内で吐くことは通常ない．出生後にしっかりと保温管理を行うことで，出生後間もない時期より経口摂取可能であると考えている．
低体温は，体温上昇のためのカロリー消費増加と，母乳や人工乳摂取後の吸収遅延を招くため，低血糖のリスクも増加させる可能性がある．図 3 の室温管理された A 群では，生後 1-2 時間に 35 mg/dL 以下の新生児の体温と栄養管理

図35

出生後 9 時間までの血糖値の変化．通常の室温（24-26℃）で管理を行った群（A 群）15 例，
生後 2 時間保育器（出生後 1 時間は 34℃，1-2 時間は 30℃）で管理した群 11 例，保育器での2 時間の保温に加えて出生後 1 時間に 5％糖水 20mL，4，7 時間後に人工乳 20mL を与えた群（C 群）13 例の血糖値の平均値（実線）±標準偏差（破線）をプロットした．A 群と B 群では
出生後 8 時間に 5％糖水 20mL を与えた．
臨床体温 23，20-34（2005)12) より一部改変し掲載．

図4

妊娠 38 週 5 日で出生した 3,392 g の児の出生直後から出生後 3 時間までの心窩部超音波像．生後 2 時間保育器内（出生後 1 時間は 34℃，1-2 時間は 30℃）で保温した児に，出生後 1 時間で 5％糖水 40 mL を与えた．摂取直後は胃内に摂取した糖水の像が見られるが，3 時間後には完全に胃内容が消失していることが確認できる．

低血糖となった児が相当数いることが見てとれる．また，腸管運動の低下は，胎便排出の遅延につながる．
胎便排出遅延はビリルビンの腸肝循環を増加させ，黄疸を増加させる34)．このように，低体温は，低血糖や黄疸のリスクを増加させると考えられる．低体温を予防するために，我々は次に述べるように，出生後
2 時間は保育器での保温を行ってきた．

3．早期混合栄養と新生児早期の温めるケア
上記のように新生児の体重減少や低体温は，低血糖や，黄疸などのリスクとなる．久保田産婦人科麻酔

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科医院（2017 年閉院）では，新生児の基礎代謝量（50 kcal/kg/日）を満たすように栄養管理を行ってきた．
すなわち，出生後 1 時間においてビタミン K を含む 5％糖水を 10 mL/kg を与え，その後 3 時間毎に母乳を与えた19)20)．哺乳母乳量が不十分な場合は，児が満足するだけの人工乳を追加した．基礎代謝量（50kcal/kg/日）を満たすために，低出生体重児では入院中は高カロリーの人工乳（16 kcal/20mL）を用い，正出生体重児では生後 48 時間まで高カロリー人工乳を，その後は通常の人工乳（13kcal/20 mL）を用いた．
当院では体温管理も重視してきた．出生後，短時間の母児接触を行った後，2 分以内に保育器での管理を開始し，最低 2 時間は体温管理を行ってきた．すなわち，2,500 g 以上の正出生体重児では，出生後 1 時
間は中性環境温度である 34℃で管理し，次の 1 時間は 30℃で管理した後，24-26℃程度の室温へ戻した．
2,000-2,499 g の低出生体重児ではさらに 2-12 時間，2,000 g 未満の児では 12-24 時間の 28℃の保育器内での管理を行った後に室温の部屋に戻した．中性環境温度とは酸素消費量と消費カロリーが最小となる温度であり，出生直後の新生児では 34℃前後である35)．我々は以前，出生後の新生児を 2 時間 32-34℃の保育器で管理した後に室温の部屋に移すことにより，24-26℃の室温で管理された児よりも中枢温が早く安定し，足底温が早く上昇することを報告している36)．これは，中性環境温度での管理のほうが交感神経と副交感神経のバランスがとれるまでの時間が短くなり，新生児が恒温状態へ早く移行できることを意味している．当院では，この管理方法により生理的体温低下を 1℃以内とすることができた12)36)（図 2）．交感
神経活性の低下は腸蠕動運動の活性化をもたらし，初期嘔吐を減少させるため早期の経口摂取を可能とし，さらに，胎便排出を早める結果となった12)．また，Yoshimura らは，中性環境温度で管理した児では，室温（25-26℃）で管理した児と比べて動脈管が早く閉鎖するために，肺循環が早く安定化することを報告している37)．
以上のような体温と栄養管理により，我々は，新生児の体重減少率と黄疸の発生率が著しく低下することを報告してきた19)20)．当院で出生した 11,224 人の新生児のデータ解析の結果，最大体重減少率の平均（SD）は 1.9（1.5）％であった．一方，日本の先行研究では，体重減少率の平均は 4.0-8.4％と報告されている38)39)．米国小児科学会は完全母乳哺育における過度の体重減少のカットオフポイントとして 7％を推奨している40) が，当院のデータでは 7％以上の過度の体重減少率であった児はわずか 0.4％であった．
一般に，低出生体重児は不感蒸泄による水分喪失が大きいため体重が減少しやすい．先行研究における新生児の体重推移曲線によると，出生体重が軽い児ほど体重増加が悪い傾向にある41)~45)．しかし，当院
では，2,500 g 未満の低出生体重児においても最大体重減少率は正出生体重児と違いがなかった19)．体重減少が最大となる出生後日数の平均（SD）は 1.4（0.9）日であり，ほとんどの新生児は 4 日以内に出生時の体重に戻っていた19)．体重減少が最大となった後の体重増加は，出生体重に関わらず 40g/日前後であり，生後 1ヶ月までの体重変化は出生体重によらずほぼ平行に推移していた（図 5)19)．出生体重からの体重変化率で見ると，体重が低い児のほうがむしろ体重増加率は高い結果となった（図 6)19)．出生後の保温管理により早期に経口摂取を開始し，混合栄養により十分なカロリーが摂取できれば，低出生体重児であっても点滴管理を行わずにすむことも多く，母児接触の増加や医療費削減，NICU 不足対策となる可能性がある．
当院における生後 4 日目に測定した血清ビリルビン値の平均（SD）は，8.5（2.7）mg/dL であった19)20)．
一方，アジア諸国からの先行研究では，平均ビリルビン値は 10-13mg/dL 程度と報告されている8)38)46)．
さらに，当院では生後 4 日目のビリルビン値が 15 mg/dL 以上であった児は 1.3％，光線療法実施率は0.3％と非常に低い水準であった20)．一般にアジア人では黄疸の頻度が高いことが知られている．アジア
人の新生児で高ビリルビン血症が多い原因の 1 つとして UDP グルクロン酸転移酵素（UGT）1A1 211G ＞
A 遺伝子多型があり，日本人，中国人，朝鮮民族で頻度が高い47)48)．有機アニオントランスポーター（OATPs）の遺伝子変異も高ビリルビン血症のリスクを高めると報告されている47)48)．しかし，Sato らは
体重減少率が 5％以上の場合にのみ，これらの遺伝子変異が高ビリルビン血症のリスクになるとしている47)．我々のデータからは，4％以上の体重減少が新生児黄疸のリスクを増加させることが示されている20)．また，グルコースの投与が小腸での UGT1A1 の発現を誘導し，高ビリルビン血症を予防すること

新生児の体温と栄養管理

図57

出生体重別体重増加曲線．当院で 1989 年から 2017 年に出生した 11,224 例の新生児の出生日（0 日）から出生後 5 日までの体重と 1ヶ月健診時（およそ生後 30 日）の体
重 を 後 視 法 的 に 解 析 し，500 g 毎 の 体 重 カ テ ゴ リ ー（＜ 2,000 g：20 例，
2,000-2,499g：660 例，2,500-2,999 g：5,001 例，3,000-3,499 g：4,752 例，3,5003,999 g：757 例，4,000 g 以上：34 例）において体重の平均値を算出し線でつないだ．
ただし，5 日目及び 1ヶ月後の値はそれぞれ 10,336 例及び 8,071 例の新生児データより算出した．
Nutrients 2019，11，59219) より許可を得て掲載．

がマウスモデルで報告されている49)．このようにカロリー摂取不足は，黄疸の原因となり得ることが報告されており，当院の出生後早期からの糖水補給と基礎代謝量を補う栄養管理は黄疸の予防になり得ると考えている．
以上のように，出生後の積極的な保温と早期から基礎代謝量を補う栄養管理は，体重減少率を最小限とし，黄疸を予防すると考えられる．新生児の体重減少は，「生理的体重減少」と呼ばれるが，我々は基礎代

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図6

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ほか２名

出生体重別体重変化率の推移．当院で 1989 年から 2017 年に出生した 11,224 例の新生児の出生日（0日）から出生後 5 日までの体重と 1ヶ月健診時（およそ生後 30 日）の体重を後視法的に解析し，500g
毎 の 体 重 カ テ ゴ リ ー（＜ 2,000g：20 例，2,000-2,499g：660 例，2,500-2,999g：5,001 例，
3,000-3,499g：4,752 例，3,500-3,999g：757 例，4000g 以上：34 例）において出生体重に対する体重変化率を線でつないだ．体重変化率は次の式より算出した［（各出生日の体重−出生体重)/出生体重]× 100％．ただし，5 日目及び 1ヶ月後の値はそれぞれ 10,336 例及び 8,071 例の新生児データより算出した．
Nutrients 2019，11，59219) より許可を得て掲載．

謝量を補った状態での体重減少が真の「生理的体重減少」だと考えている．世界的に新生児の早期退院の流れがあるが，過度の体重減少や光線療法のために再入院になることがある．日本人の新生児では欧米諸国の新生児よりもビリルビン値の上昇が遅く，生後 4-5 日目に最高値に達することが多いこともあり，一般に日本では欧米諸国より新生児の退院が遅いが，それでも退院の延期や再入院が必要となることは少なくない．当院の方法は，黄疸の発生率を著しく減少させるため，光線療法や NICU 管理を減少させ，医療費の減少にもつながると期待できる50)51)．さらに，退院後にビリルビン値が上昇することによる神経障害の危険性が減少すると考えられる．また，光線療法や新生児の入院延長，再入院などのため母児が長時間離れる機会を減少させることにもつながる．出生後にすべての施設で保育器での体温管理を行うことは困難かもしれないが，少なくともエアコンなどを使用して室温を中性環境温度に管理することや出生後すぐに羊水を拭き取る，新生児のための寝具や衣類を温めておくことなどは，十分に可能であると考えられる．
これらは，低・中所得国においては，体温低下を防ぐ代替手段になりうると思われる52)．
当院の方法には異論もある．出生後 2 時間の保育器管理は，早期母児接触の機会を減らすとの指摘がある．前述のように，当院では短時間の母児接触の後に母親の隣に置いた保育器内で児を管理していたが，確かに保育器内で管理する 2 時間は早期母子接触ができていなかった．ビリルビンは抗酸化作用を持つため53)，ビリルビンの減少にはデメリットもあるとの意見もあるが，それはまだ議論のあるところである51)．
我々の方法はビリルビンを減らすことを目的としているわけではなく，新生児の自律神経が早期に安定するように体温管理を行い，基礎代謝量に見合う栄養を与えるものである．その結果，血清ビリルビン値の新生児の体温と栄養管理

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分布が全体的に低いほうに少しだけシフトすることにより，平均値が少しだけ低下し，最終的には光線療法が必要な児の数が激減した20)．このように，多くの人が少しずつリスクを減少させることで集団全体に大きな恩恵をもたらす手法をポピュレーションアプローチ54) と呼ぶが，我々の方法が光線療法実施率を著しく減少させたことは，まさにこの手法と言える．

おわりに本稿で見てきたように，新生児早期の保温管理と基礎代謝量を満たす混合栄養法は，体重減少を最小限とし，黄疸の発生率を低下させると考えている．しかし，体重変化と黄疸発生率以外のアウトカムについてベストな管理かどうかは不明である．一般的に，新生児早期の体重減少や黄疸は生理的現象と考えられており，その予防に関しては議論がある．しかし，母乳栄養は非常に大切であり，母乳育児の成功のためにはこれらの予防もまた重要であると考える．今後も新生児にとってよりよい管理方法を検討し続けることが重要である．

参 考 文 献
1)

2)
3)

4)
5)
6)
7)

8)
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10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)

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久保田

史

郎

ほか２名

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新生児の体温と栄養管理

44)
45)
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54)

11

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Huang MJ, Kua KE, Teng HC, Tang KS, Weng HW and Huang CS : Risk factors for severe hyperbilirubinemia
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Suresh GK and Clark RE : Cost-effectiveness of strategies that are intended to prevent kernicterus innewborn infants. Pediatrics. 114 : 917-924, 2004.
Maisels MJ and McDonagh AF : Phototherapy for neonatal jaundice. The New England journal of medicine.
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Olusanya BO, Osibanjo FB and Slusher TM : Risk factors for severe neonatal hyperbilirubinemia in low andmiddle-income countries : a systematic review and meta-analysis. PloS one. 10 : e0117229, 2015.
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inequalities in health. International journal of epidemiology. 39 : 372-377, 2010.
(Received for publication November 9, 2019)（特に重要な文献については，番号をゴシック体で表記している．
）

12

久保田

史

郎

ほか２名

Neonatal Management of Body Temperature and Nutrition
on Body Weight Loss and Neonatal Jaundice
Shiro KUBOTA1)2), Masayoshi ZAITSU3), Tatsuya YOSHIHARA2)4)1)

Kubota Life Science Laboratory Co., Ltd., Saga, Japan
2)
Kubota Maternity Clinic, Fukuoka, Japan3)
Department of Public Health, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan
4)
Clinical Research Center, Fukuoka Mirai Hospital, Fukuoka, Japan
After birth, the environment of infants suddenly changes from inside to outside of the uterus.
Therefore, infants should immediately adapt to the new environment. However, their cardiopulmonary
abilities are yet immature and vulnerable to the sudden change.
The room temperature of delivery rooms (around 25℃) is likely to be low for infants. Due to theimmature abilities to produce and maintain heat, infants thus have a considerable risk of hypothermia,
which can cause unstable circulatory status.
Breast milk is an excellent nutritional source for infants, and breastfeeding is currently
recommended worldwide. However, in some instances, breastfeeding may not sufficiently meet thebasal metabolism of infants for the first several days after birth in Japan. In general, the maximum
body-weight loss is more significant in breastfed infants compared with bottle-fed infants. Excessive
body-weight loss is known to increase the risks of hypoglycemia, hypernatremia, and hyperbilirubinemia. These critical neonatal situations can lead to permanent central nervous damages.
In our hospital, we applied a combination method of thermal control and nutritional regulation tomeet the basal metabolism (50 kcal/kg/day). In this method, neonates were maintained in the neutral
environment temperature (32-34℃) for more than 1-2 hours after birth. This thermal control stabilizes
the autonomic nerve system, which has benefits on bowel movement, early initiation of oral intake, andrapid excretion of meconium. Neonates were also fed with 5％ glucose solution (10 mL/kg) at 1 hour
after birth, breastfed every 3 hours, and the formula was added (if applicable) to meet basal
metabolism. We have reported the results of this combination method, with very low incidence rates
for excessive body-weight loss (1.9％) and neonatal jaundice required phototherapy (0.3％).
Here, we review and discuss the influence of the neonatal management of body temperature andnutrition after birth on infantsʼ clinical outcomes.
Key words : Breastfeeding, physiological body-weight loss, thermal control, neonatal jaundice, neonatal
hypoglycemia