72017 July【巻頭インタビュー】……２Ｐ

パートナーの配置によって薬剤師の“Be bedside”実現へ
専門性を十二分に発揮するための新制度を提案

ファルメディコ株式会社 代表取締役会長、一般社団法人日本在宅薬学会理事、薬剤師

狭間紀代【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割㉔】……５Ｐ

薬剤師の仕事をサポートする非薬剤師の役割とはファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科統合医療学寄附講座

狭間研至【かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせるコーチング・コミュニケーション⑨】……６Ｐ

相手のタイプを知ることで苦手意識を払拭
全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長／栃木県薬剤師会 会長／株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

大澤光司【連載エッセイ／認知症？⑨】……７Ｐ

誕生日の朝
株式会社日立製作所 ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一【臨床薬学／臨床推論 ―検査値から読み解く疾患情報―⑭】……８Ｐ

高尿酸血症・痛風の症例
クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

板垣幸太郎、長沼未加【医療安全管理入門 】……10Ｐ

他施設の安全対応システム 見学のすすめ
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

PHARMACY DIGESTはがお届けいたします山本真巻頭インタビュー

ファルメディコ株式会社 代表取締役会長
一般社団法人日本在宅薬学会理事、薬剤師

狭間 紀代 氏パートナーの配置によって 薬剤師の“Be bedside”
実現へ
専門性を十二分に発揮するための新制度を提案

前号では、ファルメディコ株式会社代表取締役会長・狭間紀代氏に、ハザマ薬局の創業から今日までを振り返っていただいた。今号では、氏が理事を務める日本在宅薬学会ならびに同会が推し進める「パートナー制度」についてご紹介いただく。

「もっと専門性の発揮を！」と薬剤師を叱咤するには酷な現状と煩雑で、専門性を追求する余裕などなくなってしま
います。このような環境を放置しておけば、せっかく６年もの学部教育を受けた人材も、失望したりバーン──日本在宅薬学会は、前回お話しいただいたハザマアウトしたりして、つぶれかねません。そこで考えたセミナーが母体となってできた学会ですね。

のが、パートナー制度なのです。

狭間

はい。ハザマセミナーが2009（平成21）年

日本在宅薬学会では、在宅領域等において薬剤師がに在宅療養支援研究会となりまして、その第５回大会

専門性を発揮できるよう、パートナー職を配置して活で日本在宅薬学会（理事長・狭間研至氏）と改称いたし用することを提唱しています。例えばハザマ薬局では、ました。会が成長して嬉しい限りですが、「学会」と名在宅において必須かつ煩雑な契約業務をはじめ、専門乗るからには「しっかりした組織をつくり、学会誌も性の低い業務はできる限りパートナーが担うようにし出さねばいけない」と、身が引き締まる思いです。

て い ま す（ 表 １）。 そ し て、 そ の ぶ ん 薬 剤 師 は“Be──貴会では「パートナー制度」というものを提唱されbedside”、患者さんのそばで投与薬の効き目や副作ていると伺いました。

用をモニタリングし、より良い薬物療法となるよう提狭間案をしていくわけです。

ドクタークラークがいるように、薬剤師にもファーマシークラークのような人をつけ、業務の負担

この“Be bedside”は、長男・狭間研至が外科医に軽減を図ろうというものです。それが、私どもが「パーなりたてのころに指導医から教わった姿勢で、以来、当トナー」と呼ぶ新職種で、広く普及できればと提案を人はもちろん、ハザマ薬局全店舗で目標としています。

始めました。

──“Be bedside”の遂行が、貴会や貴社の掲げる

昨今、「もっと専門性を発揮せよ」と発破をかけられ「薬局3.0」（図１）につながっていくのですね。

る薬剤師ですが、現状は、医薬分業の根幹である多剤狭間併用防止や薬害根絶の取り組みさえ間々ならないほど、でもあった薬局を「薬局1.0」すなわち第一世代の薬局、山のように業務があります。在宅業務ともなればもっいま各地に見られる保険薬局を「薬局2.0」すなわち第そのとおりです。私どもは、かつて町のどこに二世代と位置づけ、これからは第三世代の薬局を目指
表１

パートナーの主な業務内容● 事務作業● レセプト入力● 服薬支援のサポート● 居宅療養管理指導契約「薬局3.0」とは、薬剤師が自宅や施設に患者さんを訪ね、他職種とも協働していく薬局です。実現するには薬剤師が専門的業務に集中できる環境が必要であり、など（ハザマ薬局 HP より編集部作成）

2

すべきだと考えています。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年7月号

そのためのパートナー制度だということです。
──パートナーには、どのような職種あるいは資格者

今年４月に行われた「第１回日本在宅薬学会パートナーシンポジウム」には300人もの参加があり、関心の高さがうかがわれた。
（写真提供：ファルメディコ）

れて来られたケースが多く、どこも薬剤師の労働環境がなるのでしょうか。

の改善に四苦八苦していることを実感しました。この狭間ような状況から本会は、「パートナー職の育成は、国

従来の職種で言えば調剤事務職が該当しますが、パートナーは薬剤師の指示・指導のもとに業務を行うを挙げてやっていくべきものだ」と考え、国への働きので、基本的には特別な資格は必要ありません。もちかけも行っていきたいと考えています。

ろん、調剤事務の知識があればそれに越したことはありませんが。
く、「薬局スタッフとして自分も医療の一翼を担って「減薬」の実現にもつながっていく
パートナーの配置いるのだ」という意識と責任感を持つことです。患者──現在までのところで、パートナー配置によって目さんを第一義に、どうすれば薬剤師が本来の業務に専に見える成果は出ていますか。

念できるかを考え行動していってほしいですね。

狭間

大切なことは、「薬剤師の下働き」という意識ではな

はい。当社では現在、個人宅と施設を合わせパートナーの配置はもともと、当社がハザマ薬局各

ハザマ薬局の薬局 3.0

店舗の実情を改善するため、独自に始めた取り組みです。
けれども、「同様のことに悩んでいる薬局が少なくな

薬局
2.0

医師の処方せんに基づいた調剤主体

患者さんいようだ」という感触から、

医薬品・衛生材料・お薬などの配達薬剤師
医師の訪問診療に同行

学会を挙げて取り組むことにしたのです。実際、この

処方
せん

春、
「第１回日本在宅薬学

服薬指導

バイタルサインチェック

往診・訪問診療・
処方せん発行

処方せん

在宅療養支援診療所など

会パ ー ト ナ ー シ ン ポ ジ ウム」（写真）というものを行

多職種連携
情報共有

ったのですが、予想を遥かに超える300人もの参加

介護施設・高齢者居宅など

調剤・お薬の処方

医師

歯科医師

看護師

がありました。薬局経営者
が薬剤師や事務職員と一緒に参加するなど、トップ自らが現場スタッフを引き連

図１ 「薬局3.0」とはハザマ薬局の推進する「薬局3.0」とは、介護施設や在宅ケアなど、調剤や薬の配達にとどまらない地域医療と一体化した新しい世代の薬局を指す。
（ハザマ薬局ＨＰより編集部一部改変）

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年7月号

3

n=60
※p<0.0001

１人あたりの投薬数の変化
※
10 剤

表２

第10回日本在宅薬学会学術大会の概要

大 会 名

第10回日本在宅薬学会学術大会

テ ー マ

医療・介護・行政と薬剤師のかかわり～「あるべき論」
から「実践へ」～

8剤●対象 60 名
・男性 13 名・女性 47 名

6剤
4剤
2剤
0剤

図２

●平均年齢
87.1±7.5 歳
介入前

主

催

一般社団法人日本在宅薬学会

大会会長

井手口直子
（帝京平成大学薬学部教授）

会期

2017年７月29日
（土）
～30日
（日）

会

場

パシフィコ横浜 会議センター

介入後

医師との連携による薬剤師の在宅訪問の効果

東大阪市のある介護付き有料老人ホーム。医師の訪問診療に薬剤師が同行した後、次回医師の訪問診療の前に薬剤師が単独で訪問して、薬学的に患者の状態を確認し、そこで得た情報を医師にフィードバックした結果。
（ハザマ薬局ＨＰより編集部一部改変）

狭間

私の時代は「創薬のための薬学」でしたが、いまは「臨床のための薬学」です。臨床できちんと対応する
ためには、パートナーなどの配置で薬剤師の働く環境

2,000人もの在宅療養支援を行っていますが、こんを整える一方、薬剤師自身は日々、勉学にいそしまな

なにたくさんの方々に薬剤師が誤薬なく対応できるのければいけません。学会についても、「籍を置いていは、パートナーがさまざまな業務を協力してくれているだけ」、「目的はシール集めや親睦」というのではダるからです。そして、そうした環境により、「減薬」とメで、自己研鑽の場として参加していただきたい。

いう成果を出している店舗もあります。

本会の理事長・狭間研至も、普段はにこやかにして

ハザマ薬局門真店では、パートナーのサポートによいますが、理事会では厳しい表情で「当会は、在宅医

り、薬剤師は月４回、契約先の施設を訪問できていま療において薬剤師を医師と丁々発止できるようにする

す。２回は医師に同行するものですが、あとの２回はための勉強の場。親睦も結構だが、キャーキャー楽し

単独訪問です。結果、入居者さん方のバイタルを定期む会では決してない」と、学会本来の姿を口を酸っぱチェックして処方提案へとつなげ、わずか１年で「減くして言っております。

薬」ができました（図２）。減薬についてのこのような内容に関して言えば、正直、本会は少々難易度が高

データは、おそらく本邦初であり、７月末に開催する

いかもしれません。けれども、最初は分からなくても、

第10回日本在宅薬学会学術大会の席上で詳しく紹介

学びを継続していくことが重要で、当社のある薬剤師

する予定です。

も、狭間研至と次のようなやりとりがあったと言って在宅医療においては、「月２回の訪問」という医師のいました。入職３年目のその薬剤師が「薬の専門家な

診療報酬上の規定が、いずれ「月１回」になるのではな

のに、なかなか適切な処方提案ができない」というこ

いかといわれています。そうなった場合、門真店のよとを口にしたのだそうです。それに対して狭間研至がうに薬剤師が定期訪問すれば、大変なフォローアップ

言うには、「薬剤師という仕事はライフワークであり、になることでしょう。それを可能ならしめるのがパー

その技能は一朝一夕には身につかない。ましてや処方

トナー制度であり、日本在宅薬学会ではその土壌を、提案のような難しい業務を、１年や２年でクリアしよハザマ薬局各店舗ではロールモデルをつくっているとうとするのは厚かましい。いつかはできるよう、コツ

ころなのです。

コツ学んでいけばいい」。
本会も、地道に学んでいく場として多くの薬剤師に

学会は薬剤師が医師と丁々発止できる技量を磨く場

ご活用いただきたいですし、私ども実行委員、事務局
も、有意義かつバリエーション豊かなプログラムの提供に努める所存です。

──最後に、日本在宅薬学会や、来る第10回学術大──学びの多い活発な大会となるよう、期待しており会（表２）についての抱負をお聞かせください。

ます。本日はどうもありがとうございました。

4

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年7月号

地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割
第24回

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
統合医療学寄附講座

医師・医学博士 狭間 研至

薬剤師の仕事をサポートする非薬剤師の役割とは“対人”業務へのシフトが求められる薬剤師カバーできない“対物”業務はどうする？

許された職種です。薬剤師法19条には、調剤は薬剤師のみが行うことになっていますから、欧米のいわゆ
る「テクニシャン」のような業務形態は法的にも、また薬剤師が薬をお渡しするまでの仕事は、やはり“対物”業務です。いくら薬剤師の職能が拡大するとか、

実務的にもそぐわないのではないかと思います。では、
日本ではやりようがないのでしょうか。

バイタルサインやフィジカルアセスメント、在宅や病棟業務といっても、基本的な“対物”業務ができなけれ
ば、薬剤師としては十分に役目を果たしているとは言

薬剤師の
「時間」
「気力」
「体力」
を温存するため薬学的専門性のない仕事は非薬剤師が担当をえません。しかし、機械化と ICT 化もあり、それだ
けの仕事では薬剤師としての専門性が発揮できないば私は決してそうではないと思います。例えば、医薬

かりか、多剤併用や薬剤性有害事象などの問題を解決品の発注や納品、在宅療養支援の現場では介護保険でし得ないということも事実です。

の居宅療養管理指導の契約など、薬局運営には欠かせ

そこで、患者さんがその薬を服用した後まで経過をない重要な事項ではあるものの、薬学的専門性はない

観察して、それらの状況を薬学的に判断し、今回の薬

ものは、非薬剤師が担当することもできるのではない

物治療の妥当性を評価し、次回の処方をよりよいものかと思います。また、一包化された薬剤をお薬カレンにするという“対人”業務に徐々にシフトしていこうと

ダーや配薬ボックスにセットするということも、そのいうのが、チーム医療、多職種連携が進む中で、薬剤後、きちんと薬剤師が最終チェックするということを師に期待される役割とも言えましょう。

大前提とすれば、一義的に薬剤師法19条に抵触する

厚生労働省の『患者のための薬局ビジョン』を見ても、こともないのではないかと考えます。

当然のことながら、“対物”業務が完全になくなるわけ

もちろん、すべての業務の責任は薬剤師が負います

ではなく、
“対人”
業務が現在よりも格段に増えていくが、薬にかかわることはすべて薬剤師が手ずからやらということをイメージしていることが分かります。つなくてはならないかというと、それはまた、別のお話

まり、
“対物”
業務に加えて“対人”業務をやっていきまではないでしょうか。私たち外科医はさまざまな外科

しょうというわけではなく、“対物”業務中心の仕事か的処置を行いますが、そのときに用いる滅菌されたピ

ら、“対人”
業務中心の仕事へとシフトしていきましょンセットやはさみ、ガーゼなどの準備まで行わないのうというメッセージではないかと思います。

と同じです。これはつまらない仕事だからしないので

もちろん、機械化や ICT 化によって薬剤師の生産はなく、その時間があれば、きちんと患者さんを診て性は向上するでしょうから、今までよりも少ない労力

医師にしかできない仕事をしてほしいというのが社会で同様の仕事をこなすことは可能になると思いますが、の総意ではないかと思うのです。

完全に今の仕事をカバーしながら、新たな“対人”業務を行うことは、やはり不可能です。

薬物治療の個別最適化を図るための「時間」「気力」「体では、薬剤師がシフトしていった後に残る“対物”業
務はどうすればよいのでしょうか？

薬剤師も同じです。薬剤師がきちんと患者を診て、ここは、やはり、力」を温存するためには、非薬剤師スタッフが活躍するというのが当然だと思います。また、このやり方を

非薬剤師スタッフが、担当しなくてはならないと思う

考えていくことは「薬剤師の本質的業務」を考えること、のです。

すなわち薬剤師とはいったい医療の中で何をなすべき

薬剤師は、医師と同様に業務と名称の独占を法的に職種かということを考えることに繋がるはずです。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年7月号

5かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせる
コーチング・コミュニケーション

全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長
栃木県薬剤師会 会長
株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

第９回

大澤光司

相手のタイプを知ることで苦手意識を払拭

会話をスムーズにするために知っておきたい
コーチング流「４つのタイプ」とはは常に一定ではなく、職業や環境などの影響を受けます。例えば、私は典型的なプロモータータイプなのでコーチングでは、自分と相手のそれぞれの特性を知すが、開業し経営を軌道に乗せることで頭がいっぱい

ったうえでやり取りすると、より良い成果が出ると考だったころは、コントローラーの要素がかなり強まりえています。そしてコミュニケーション・スタイルかました。各店舗の後押しに回っている現在は、「プロら、人の行動特性を４タイプに大別しています。

モーター＋サポータータイプ」という感じです。職業

この「４つのタイプ」は、株式会社コーチ・エィが提の影響については、誤解を恐れずに言うならば、医師

唱し、著作権を有しているものです。よって詳細は、はコントローラータイプ、看護師や介護士はサポータ

同社 HP １）や関連書籍２）等をご覧いただくとして、こータイプ、われらが薬剤師はアナライザータイプが多

こではおおまかな解説にとどめておきます。

いように思うのですが、いかがでしょう？

コーチングでは、コミュニケーション・スタイルにともあれ、円滑なコミュニケーションを図ろうとす

基づき、人の行動特性を「プロモーター」「アナライ

るには、まず自分が４つのどのタイプであるか、すな

ザー」「コントローラー」「サポーター」の４つに大別

わち自分のコミュニケーション上の“クセ”を知っておします。それぞれのおおまかな特徴は次のとおりです。

くことが大事です。

プロモータータイプ：独創的で、人と活気ある活動をさて、「４つのタイプ」という視点でコミュニケーシ

するのが好きです。エネルギッシュで好奇心も強く、ョンの在り方を見ていくと、同じタイプの人同士は比人生を楽しもうとする姿勢から、多くの人に好かれま較的うまくいくようです。例えば、プロモータータイ

す。ただ、飽きっぽいところがあり、１つのことを地プは「最近、どう？」といった、オープンクエスチョン

道に継続するのが苦手です。

による大ざっぱな質問の仕方をしがちです。実際、私アナライザータイプ：行動する前に多くの情報を集め、がそうです。しかし相手もプロモータータイプであれ

分析・計画するタイプです。物事を客観的に捉えるのば、「うん、絶好調！」などと、何が絶好調なのか分かが得意で、問題解決に長けています。半面、完全主義

りませんが、割とうまく会話が進みます。これがアナなところがあり、ミスを嫌います。人との関わりは慎ライザータイプだったりすると「『どう？』って、何重で、感情をあまり表に出しません。

が？」と突っ込まれ、出ばなをくじかれることがあり

コントローラータイプ：行動的ですが、自分の思いどます。

おりに物事を進めたがるため、他人から指示されるこですから、“うまくコミュニケートできない苦手なとを嫌います。過程よりも結果や成果を重視する傾向

患者様”とは、相手のタイプに合わせた対応をするのがあり、リスクを恐れずに目標達成に邁進します。

が賢明なのです。すると、あら不思議。嘘のようにスサポータータイプ：人を援助することを好み、協調関

ムーズに会話が進んだりします。これは私の実体験で係を大事にするタイプです。人の気持ちに敏感で気配すので、ぜひ実践してみてください。

りに長けていますが、自分の感情は抑えがちです。人から認めてもらいたいという欲求が強いのも特徴です。 “苦手なあの患者様”のタイプ分けといっても、人は皆、４つのどの特徴もタイプを見分けるポイント

内包しています。
「いずれの特徴が強く表れているか」

では、“苦手なあの患者様”はどのタイプかを見分けで、「○○タイプ」と判定するわけです。また、タイプていきましょう。これについても、詳細は株式会社コ6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年7月号

ーチ・エィ HP １）あるいは関連書籍２）に学んでいただ“苦手なあの患者様”が４つのどのタイプかを知るにくこととし、ここでは“触り”の提示にとどめますので、は、まさかご本人に株式会社コーチ・エィのツールでご了承ください。

タイプ分けチェックをしていただくわけにはいきませ

例えば、定期受診をんから、日ごろのやり取りや相手の言動から推し量る

終えて処方箋を持ち込

しかありません。誌面の都合上、解説は省きますが、んできた高血圧症の患判断要素としては、①会話のテンポ、②質問に対する者様に、「今日の血圧反応の早さ、③ワンセンテンスあるいは話全体の長さ、はいかがでしたか？」④声の調子、⑤物理的スタンス（第３回参照）の取り方、と尋ねたとしましょう。

⑥心理的スタンス（第３回参照）の取り方、などがあり

患者Ａ：……（むっとした顔で無言）。

ます。

患者Ｂ：（笑顔で素直に）上は130で、下は75。良い血圧だと言われました。

さて、最終回となる次回は「４タイプの患者様の特患者Ｃ：良かったよ。え、数値？ いくつだっけ、も徴」とやり取りのポイントをご紹介します。“苦手なあう忘れちゃった。ははは。

の患者様”をぜひとも“攻略”していきましょう。

患者Ｄ：（手帳を見ながら）上は130で、下は75。昨日は128と74で、一昨日が……。
非常に大ざっぱな描写ですが、患者Ａ～Ｄはそれぞ
れどのタイプか分かりますか？

そうです、Ａがコン

トローラー、Ｂがサポーター、Ｃがプロモーター、そしてＤがアナライザーです。

連載エッセイ
第９話

認 知 症？

誕生日の朝………………………………………………………………
参考文献
１）株 式 会 社 コ ー チ・ エ ィ（ 日 本 拠 点： 東 京 都 千 代 田 区 ）https://www.coacha.com/
２）鈴木義幸著．伊藤守監修：図解 コーチング流タイプ分けを知ってアプローチするとうまくいく．ディスカヴァー・
トゥエンティワン．2006．

株式会社 日立製作所
ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一

何かの目的で居間から廊下へ向かっていました。

が私の“誕生日”であることを家内から言われて、でも、何をしに来たのかをすっかり忘れてしまっそうだった！ と思い出しました。２、３日前まていることに気づきました。何のためだっけ？

では誕生日が近いと意識していたのに。また１歳、思い出せなくて、Ｕターンして戻ることにした直年齢が加わりました。ますます認知症が進むので後に思い出しました。そうそう！ 玄関にある新は？ と不安になります。

聞を取りに行った

こんなことの繰り返しもあり、その翌日、家内んだった。何しろが佐藤愛子著の『九十歳。何がめでたい』という本

小さな家なので、を読んでみたいと言うことで、２人で本屋へ。

あまり時間のロス

なかなか探せなかったので、店員さんを見つけなく目的を達成。

「佐藤愛子さんの90……」と言ったところで、案

ほんの一瞬の出来

内してくれました。いっぱい売れているからでし事でした。

ょう。途中まで聞いて理解してくれたようです。

さらに、その日＜興味津々 ＞

・本エッセイの内容はすべて執筆者の個人的な見解であり，現在所属する病院の公式見解を示すものではありません。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年7月号

7

臨床薬学

臨床推論

―検査値から読み解く疾患情報―
高尿酸血症・痛風の症例

第14回

板垣幸太郎

長沼未加

クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

今回は、高尿酸血症・痛風の方の処方せんと検査値を例

ムコスタ ® 錠100㎎に、高尿酸血症・痛風における管理すべき項目、指導内容

１日３回 毎食後 ７日分について解説します。

●今回の処方内容（７月25日）

Ａさん、42歳、男性。営業職。身長171㎝、

患者基本情報

体重84㎏。BMI：28.7。併用薬：なし。他科受診：なし。
家族歴：なし。運動習慣：たまに草野球をする。喫煙：なし。アルコール：毎日（ビール１缶）。車：毎日運転する。
家族構成：会社員の妻と共働き。10歳の長男、８歳の次
男の４人暮らし。
背景３Ｔ

Rp １）フェブリク ® 錠10㎎
Rp ２）ウラリット ® 配合錠

６Ｔ

１日３回 毎食後 14日分（８月１日から服用開始）
Rp ３）ナイキサン ® 錠100㎎
ムコスタ

会社の健康診断では以前から尿酸値が高いと指摘さ

１Ｔ

１日１回 朝食後 14日分（８月１日から服用開始）

®

錠100㎎

２Ｔ

１Ｔ

頓服 疼痛時 14回分れていたが、特に気になる症状もなく、治療は受けていなかった。久しぶりに草野球の試合をした翌日、足の腫れと激痛のため受診した。

高尿酸血症・痛風の治療について●高尿酸血症・痛風とは

薬歴情報
前回（７月18日）

今回（７月25日）

S
突然足が腫れて、痛みで目が覚（主観的情報） めた。靴も履けないくらい腫れて、激痛がある。昨日の草野球も関係があるか？
Dr から初めて痛風発作と診察された。

数日で腫れは改善した。Dr から
今回の薬で痛みが再発する可能性があり、８月１日から飲むよ
うにと指示があった。１日からであれば大丈夫か？

O初処方。
（客観的情報） 症状は右足親指の付け根１カ所のみ。関節が赤く腫れ、激痛はピーク。痛風結節と疑われるこぶの所見あり。

Rp1）、2）追加、服用開始は８月１日。鎮痛薬は分３→頓服に変更。
前回血液検査の結果：UA 7.4。
尿検査の結果：酸性尿あり。

A（薬剤師の分析・判断）

痛風関節炎の診断基準３の11
項目中７項目該当。痛風発作治療について指導必要。痛風発作と気候の影響について注意喚起

前回処方による胃腸障害なし。
痛風発作は寛解。尿酸降下薬開始による発作再発に注意喚起。
病識・薬識不足による不安解消も必要。

P（指導内容・
計画）

痛風治療について説明実施。夏 尿酸値変動による発作再発の可は痛風の起きやすい季節であり、能性を説明。痛風関節炎の再発
水分補給を励行。薬効、用法、 防止や痛風結節の改善、合併症
副作用症状について説明指導。 予防のため服用は必須である旨
次回：痛風の状態確認。副作用 指導。
次回：発作の再発、合併症、副症状確認。
作用状況確認。血液検査の結果確認。

高尿酸血症は、血清尿酸値が7.0㎎ /dL を超えるものと定義されます。痛風は高尿酸血症が持続した結果として、関節内に析出した尿酸塩によって引き起こされる関節炎であり、高尿酸血症と同義ではありません。薬剤師は適切な治療が行われるよう、高尿酸血症・痛風治療をよく理解し介入していく必要があります。
●痛風関節炎の治療
７月18日の初来局時は、痛風関節炎に対する治療が行
われています。痛風発作時に血清尿酸値を変動させると発作が増悪することが多いため、発作中に尿酸降下薬を開始しないことが原則です。痛風関節炎の治療には、一般的にコルヒチン、NSAID、副腎皮質ステロイドなどが選択されますが、Ａさんは痛風発作の極期であるため、NSAID
を短期間のみ比較的多量に投与し、炎症を鎮静化させる
NSAID パルス療法が選択されたと考えられます。
●痛風関節炎の診断基準

お薬手帳の内容『高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第２版［2012●前回の処方内容（７月18日・初来局）

年追補版］』１）の中で紹介されている、米国リウマチ学会のRp １）ナイキサン ® 錠100㎎

診断基準２）が使用されています。実際の臨床では、同診断

8

６Ｔ

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年7月号

基準３に挙げられている11項目のうち、６項目以上を満

高尿酸血症
血清尿酸値＞7.0 ㎎ /dL

たすことで痛風と診断されることが一般的です 。詳しく２）

痛風関節炎または痛風結節

は上記ガイドライン及び診断基準にてご確認下さい。
●高尿酸血症の治療指針

あ高尿酸血症の治療は生活指導が基本ですが、痛風関節炎

な

り

し

血清尿酸値＜8.0 ㎎ /dLや痛風結節、合併症がある場合は薬物治療が行われます。

血清尿酸値≧8.0 ㎎ /dL

本誌をご参照ください
合併症＊

また、無症状であっても血清尿酸値8.0㎎ /dL 以上は薬物治療開始の目安とされています（図１）１）。しかし、血清尿あ酸値が8.0㎎ /dL 以下の症例であっても、遺伝的要因や環りな

血清尿酸値＜9.0 ㎎ /dL

境的要因などで痛風発作が発症する可能性もあります。特に日本の夏のような高温多湿の環境は、低温低湿な環境よ

生

活

指

し

血清尿酸値≧9.0 ㎎ /dL

導りも痛風発作の発生件数が多くなるというエビデンスもあり３）、状況に応じて対応を考慮する必要があります。
●高尿酸血症・痛風発作により影響を受ける検査値
・尿酸値：痛風発作中の血清尿酸値は低値を示すことがあり、 診 断 的 価 値 は 高くありませんが、治療目 標 値 は

薬物治療

図１

薬物治療

薬物治療

高尿酸血症の治療指針＊：腎障害、尿路結石、高血圧、虚血性心疾患、糖尿病、メタボリックシンドロームなど（腎障害と尿路結石以外は血清尿酸値を低下させてイベント減少を検討した介入試験は未施行）（出典：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第２版［2012年追補版］）

6.0㎎ /dL 以下とし、３～６カ月かけて低下させます。
・酸性尿：酸性尿は尿路結石の危険因子であり、酸性尿の適正化が食事療法の第一に挙げられています。Ａさんの家

是正は尿路結石の発生防止につながります。過度の尿ア

庭は共働き、子供は男の子２人であり、食事内容が偏るリ

ルカリ化（尿 pH7.5以上）は、リン酸カルシウムの析出

スクが高いと考えられます。普段の食事内容を聞き取り、を促進するため、尿 pH は6.0～7.0の維持を目標とし必要であればスーパーやコンビニなどの惣菜を活用する、ます。

おかずは大皿によそわず、１人ずつよそうなど、無理なく食事内容を改善できるアドバイスを行いましょう。

Ａさんに対する今回の指導のポイント■＃１ 高尿酸血症に対する薬物治療■＃３ 飲酒制限
アルコール飲料は、プリン体の有無にかかわらず、それ自体が代謝に関連して血清尿酸値を上昇させるため、種類

今回の処方は、痛風関節炎が寛解したため、高尿酸血症

を問わず過剰摂取は厳禁です。中でもビールはプリン体がを治療する処方にシフトしています。痛風結節を認めるた

多く、エタノール等量比較で他の酒類より高エネルギー飲

め薬物治療の適応となりますが、尿酸値変動による発作再料であることもあり、肥満を助長する可能性にも注意が必発のリスクを考慮し、ガイドライン のとおり尿酸降下薬

要です。血清尿酸値への影響を最低限に保つ目安量としてであるフェブリク ® を発作寛解後、約２週間あけ少量から

は１日、日本酒１合、ビール500mL、ウイスキー60mL

服用するよう処方されています。Ａさんのように痛風発作程度です。Ａさんの現在の飲酒量は問題ありませんが、こを経験されると、発作の再発に対してナイーブになる方はれ以上飲酒量が増えないように注意しましょう。

多いですが、２週間あけて少量ずつ開始したとしても確実■＃４ 運動の推奨

１）に再発を防げるわけではありません。服用の重要性と再発

過度な運動や無酸素運動は血清尿酸値の上昇を招くため時の対応について十分に説明し、できるだけ不安を解消す

避け、適正な体重（BMI ＜25）を目標にして、軽い運動をる必要があります。特に、発作が再発しても、自己判断で継続して行いましょう。草野球を行う際は、特に脱水に注服用を中止しないよう指導することは重要です。尿アルカ

意し、こまめに水分補給をするように指導しましょう。

リ化薬であるウラリット……………………………………………………………………

®

は、尿 pH を6.0～7.0に保ち、尿路結石の出現を防ぎます。また尿路結石を防ぐため、日頃より水分摂取を励行し、１日の尿量を2,000mL 以上にすることが大切です。
■＃２ 食事療法
食事療法の主眼は、プリン体の制限から総エネルギーの制限に移行しています１）。肥満傾向にある高尿酸血症・痛風患者に対しては、糖尿病治療に準じた摂取エネルギーの参考文献
１）一般社団法人日本痛風・核酸代謝学会ガイドライン改訂委員会編：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第２版［2012年追補版］．メディカル
レビュー社．2012．
２）Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al: Preliminary criteria forthe classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 20: 895-900, 1977.
３）
八倉巻尚子 : 痛風発作は高温・多湿で起きやすい . 日経メディカル 学会
ダイジェスト 第70回米国リウマチ学会・年次集会．
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/gakkai/acr2006/200611/
501889.html

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年7月号

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管理入門
医療安全

南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

山本 真



第85回

他施設の安全対応システム 見学のすすめ理が行われていました。さらに、手術領域（手術室）へ

GS1調剤包装単位コードを利用したシステムで薬剤の取り違いや取り忘れを防止の薬剤供給では、領域内に専用の薬剤室を設け、薬剤施設見学が中心の医療安全研修会に参加する機会が室へのアクセスにも制限が設けられ、手術室担当の麻ありました。参加者は薬剤師が大半で、規模や経営形

酔科医のみ薬剤室に入室できるようになっていました。

態が異なる病院の中堅クラスから薬局長まで、保険薬手術時に使用する毒薬である筋弛緩薬の管理は常に問局グループで現場に勤務する方から社長まで、そして題となります。本来ならば薬剤師の濃厚な関与が必要

一部は看護師さんというものです。見学施設は、他産ですが、最近の報道事例を見ても、実際の現場では看業と保険薬局、そして200床クラスの病院から大学護師が管理していることが多く、中規模から小規模の病院までの複数の施設で、安全対策にはそれぞれ特徴

病院では、人員や経済的な問題から薬剤師が対応できがあり、参考になる点が多くありました。特に印象にていない施設が多いようです。

師を常駐させて管理を行っていました。そのため薬剤残ったところは、普段見る機会がない他産業の見学でまた、今回見学したある病院では、薬剤を間違いなく調剤するため、内服薬の PTP に印字されているした。
ところで、最近の報道でも筋弛緩薬の紛失・盗難がGS1調剤包装単位コード（以下、GS1コード）を利用話題となっていますが、医療安全策として特徴的だっした調剤システムを活用していました。PTP シート

たのは、特に大規模病院において麻薬や毒薬を扱う部には、GS1コードが印字されていますので、筆者も屋に多くの監視カメラを導入し、盗難等の対応を行っ「この GS1コードを利用して、安全に調剤が実施でていることでした。また、金庫や保管庫は誰が開けた

きるシステムはないか」とは常に考えていました。

のか、どの薬剤を使用したのか、IC カード等を利用

その病院の処方箋は、図１のイメージのように、薬して自動的に電子記録が残るシステムで麻薬・毒薬管剤名ごと（バーコード①②③）と処方箋全体（バーコード④）にバーコードが印字されています。

テルミサルタン錠 40mg
１回１錠

１日１回

朝食後

１日１回

朝食後

バーコード ①1錠

バーコード ②3錠

バーコード ③14 日分

アムロジピン OD 錠 5mg
１回１錠

1錠

14 日分

まず、処方箋の「テルミサルタン錠40㎎１
錠14日分」を取り集めるため、読み取り用端末でバーコード①を読み取ります。すると端末には「テルミサルタン錠40㎎」の棚番号が表示されます。表示された棚からザルトプロフェン錠 80mg
１回１錠

１日３回

毎食後

14 日分

「テルミサルタン錠40㎎」を14錠取り集め、PTP 裏に印字された GS1コードを読

バーコード ④

み取り用端末で読み取ります。この時、間違った薬剤を読み取るとエラー音が鳴り、

図１

GS1調剤包装コードを利用した処方箋のイメージ

10

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年7月号

間違いを知らせてくれます。

続けて「アムロジピン OD 錠５㎎」を必要数集めて GS1コードを読み取り、同様に「ザルトプロフェン錠80㎎」も集めて、GS1コードを読みラインＡ取ります。こうして処方箋に記載された薬剤を全て取り集め、最後に処方全体のバーコード④を読み取ると、バーコード①～③まで全て読み取っていれば「取り残しなし」と認識され、いずれかのコ

調剤棚・調剤台

テルミサルタン錠 20mg

アムロジピン OD 錠 5mg

テルミサルタン錠 40mg

アムロジピン OD 錠 2.5mg

ラインＢ

調剤棚・調剤台ードが読み取られていないと「取り漏れあり」と認識され、エラー音が鳴る仕組みです。

図２

調剤棚とラインの工夫

説明してくれた薬剤師に確認すると、このシステムの導入後は、薬剤の取り違いや取り忘れはなくな

ンを別にする方法を取っている施設がありました（図ったそうです。ただ、必要な数については手作業とな２）。複数規格のある製品に関しては、それぞれ別のるため、数量間違いはゼロにはなっていないとのこと

ラインの調剤棚に保管し、調剤支援システムを使用しでしたが、安全面を考えると、薬剤の取り違いが防止て、調剤支援情報の薬剤ごとにラインの指示を印刷しできる意義は大きいとのことでした。

ていました。一般には「規格違いあり注意」などと棚に以前、製薬メーカーの方から PTP への GS1コー

表示することで注意を喚起しますが、「間違いを起こ

ド印刷に関して相談を受けたことがあります。メー

さないためラインを別にする」という方法もユニーク

カーによって、GS1コードが PTP の裏面に１錠単位です。

で印刷されているものから、シートに１つだけ印刷さ

例えば、先ほどと同じ処方のオーダーが出た場合、れているものがありますが、どれが良いのかとのこと

調剤支援システムよりでした。先ほどのように、調剤支援システムとして①テルミサルタン錠40㎎１錠 １日１回 朝食後 14

GS1コードを読み取ることが必須であるなら、切り離してしまっても読み取ることができる１錠単位の印
刷は、有用であると考えます。特に、返品薬のチェッ

日分

※ラインＢ

②アムロジピン OD 錠５㎎１錠 １日１回 朝食後 14
日分  ※ラインＡ

クにも利用できることが考えられるので、将来的にはのようにラインの指示が出ます。担当薬剤師は指示通

調剤システムの進歩と採用が広がれば、１錠単位でのりにテルミサルタンはラインＢの調剤棚から、アムロ

印刷が必要となってくるでしょう。現在、このようなジピンはラインＡの調剤棚から集めます。このシステ

調剤支援システムが採用されていない施設であればムを導入した後は、やはり規格の間違いはなくなった

GS1コードは使用しませんから、GS1コードが印刷とのことでした。

されているスペースには、むしろ薬剤を識別するため

   それぞれの施設で調剤ミスを防止するためのシステの情報が判りやすく印刷されている方が良いのかもし

ムを考え、実施していると思います。人は誰でも間違れません。一概にどちらが良いというのではありませえるものであるため、できる限りシステムを利用してんが、それぞれの施設の現状に合ったデザインのもの

防止することが重要です。新しいシステムの導入にはを採用すれば良いと考えます。

費用が発生しますので、導入費用とその効果をよく検討して決定することが必要です。調剤支援システムの更新時や、保険薬局では新規開店時などに十分検討す複数規格のある薬剤はあえて調剤棚のラインを別にする

ると良いでしょう。特に、最近は新しい調剤機器やシ複数規格のある薬剤を採用した場合、調剤棚のライてアンテナを伸ばし収集することも必要です。

ステムが開発されていますので、この辺の情報に対し

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11おくすりに関する資料及び製品に関するお問い合わせ先
日本ケミファ株式会社 くすり相談室（安全管理部）
受付時間

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PHARMACY DIGEST［2017 年 7 月号］
発行日 ■ 2017 年 6 月28 日
発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

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