エー・シー・ピー セミナーレポート

ルーペの innovation!

世界初の倍率可変式ルーペ EYEZOOM
微小血管吻合に使用した経験術者であれば、 顕微鏡とほぼ同程度の成績を得ること

顕微鏡の利点には「解像度が高い」「視野がぶれない」ができる。

「モニターでの観察・ 記録が可能」 などがある。 一方、ルーペには 「視野移動の自由度が高い」「どこへでも■ 頸動脈再建術におけるルーペと顕微鏡の比較
EYEZOOM は微小血管吻合だけでなく、 頸動脈再携帯可能」といった利点があるが、 倍率に制限のあるルーペではどうしても解像度に限界があり、 見えづらい建にも使用することが可能である。

部分は経験で補う必要が出てくる。 こうした性質を持つ症例は 48 歳男性の原発不明がんで左頸部リンパ節転移、ルーペは、 ある程度顕微鏡下での血管吻合に慣れた術

年齢を考えて頸動脈再建術を行った。 このケースでは者がさらなるデバイスとして使用するという形が望ましい。

総頸動脈と内頸動脈を切断し、 大伏在静脈でつなぎ合

ルーペ下における血管吻合の限界は 「動脈で径 1mm、わせた。 頸動脈再建は血管が太いので 3 倍のルーペで静脈で径 1.5mm」、 確実に吻合を行うならば 「動脈で行ったが、 頸動脈遮断時間は 37 分と比較的短時間で径 1.5mm、 静脈で径 2mm」 であろう。
ルーペの場合、どこへでも携帯可能というのが大きなあった（図4）。
顕微鏡下で頸動脈再建した症例として 69 歳女性の甲特徴となる。 顕微鏡のない病院での血管吻合はもちろ状腺乳頭がん、 23 歳女性の頸動脈小体腫瘍があったが、んのこと、 吻合血管の閉塞が疑われた場合のベッドサイ

頸動脈遮断時間はそれぞれ 1 時間 32 分、 1 時間 6 分

ドでの確認、さらに再吻合も可能である。 持ち運び自であった。 頸動脈のような太い血管においては、 顕微由なので、どこでも練習できる。

鏡よりもルーペの方が速やかに手術を行うことができる。

観察・記録に関しては 2 つあるルーペの間に CCD カメ

頸動脈再建のような手術の場合には、 真上からしか見るラを搭載し、 パソコンにつないで対応している（図5）。

ことができない顕微鏡よりも、さまざまな角度から自由に見ることのできるルーペの方が適していると思われる。

References
1）Serletti JM et al. Comparison of the operating microscope andloupes for free microvascular tissue transfer. Plast Reconstr Surg.
1995 Feb;95(2):270-6.
2）Douglas A. Ross, MD et al. Use of the Operating Microscope andLoupes for Head and Neck Free Microvascular Tissue Transfer. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(2):189-193. doi:10.1001/
archotol.129.2.189
3）Shenaq SM et al. Free-tissue transfer with the aid of loupe
magnification: experience with 251 procedures. Plastic andReconstructive Surgery [01 Feb 1995, 95(2):261-269]
4）Wanjala F. Nangole et al. Free Flaps in a Resource Constrained
Environment: A Five-Year Experience—Outcomes and Lessons
LearnedPlastic Surgery International Volume 2015, Article ID
194174, 6 pages

頭部に設置された CCD カメラ

映像を PC モニターに送る

図５ 観察・記録に使用する CCD カメラ〒 113-0033 東京都文京区本郷 2-27-3
TEL：03-3814-2345 FAX：03-3814-7484
http://www.acpjapan.co.jp5）中塚貴志ほか . 高倍率双眼ルーペを用いた遊離組織移植術の経験 . 日本マ
イクロサージャリー学会会誌 .2006；19(2):157-162

第40回日本頭頸部癌学会ランチョンセミナーよりルーペの innovation!

世界初の倍率可変式ルーペ
EYEZOOM
微小血管吻合に使用した経験
埼玉医科大学国際医療センター
形成外科 横川 秀樹 先生

埼玉医科大学国際医療センター

形成外科教授 中塚 貴志 先生

ルーペの innovation!

世界初の倍率可変式ルーペ EYEZOOM
微小血管吻合に使用した経験
埼玉医科大学国際医療センター
形成外科 横川 秀樹 先生

形成外科教授 中塚 貴志 先生■ ルーペの種類
光学的な分類におけるルーペの種類には、まずガリレアンタイプがある（図1）。 これは凸レンズの対物レン接眼レンズを目に近づけられるので視野が広く、 調節も野も広い。 さらに焦点深度も深いのでこれは使えると実成功率はそれぞれ 97.6% および 97.0% であった。 手不要。 可動部もないのでフリップアップタイプよりも軽く、感し、 EYEZOOM でマイクロサージェリーを始めること術時間はルーペの方が約 40 分短かった」 との報告が高倍率の場合は TTL タイプが多い。にした。

あった 2）。

ズと凹レンズの接眼レンズから構成されており、 虚像のTTL タイプの倍率可変式ルーペ EYEZOOM は、 術正立像を見るという形になっている。 構造がシンプルで者の眼から対象物までの距離、 つまり作業距離が倍率女性 2 例を倍率 5 倍で血管吻合した。 年齢は 29 歳かSurgery において「5.5 倍のルーペを用いて 251 例の遊非常に軽く、 重量はレンズとフレームと合わせて 45ｇでに関わらず一定である。 この距離については自分に適ら 85 歳、 平均年齢は 59 歳。 動脈吻合は上甲状腺動脈、離組織移植術を行い、 成功率は 97.2% であった （遊離ある。 高倍率になると視野が狭くなるため、 通常 2 〜 3した長さに設定することができる。 また、 通常、 焦点深頸横動脈、 顔面動脈の計 14 例で良好であった。 通常皮弁術では 98.5%）。 熟練の術者であれば、 径 1mm倍で使用する。

度は倍率が上がると浅くなるが、 EYEZOOM は 5 倍のこうした場合、 顕微鏡下で縫合するがルーペで行った。

以上の血管吻合において 高倍率ルーペは顕微鏡の代わ

高倍率で見る場合には、レンズを数枚組み合わせた拡大でも焦点深度が約 6cm であるため、 頭を前後 3cm動脈縫合時間は 22 分であった。 一方、 静脈吻合は全りとなりうる」と結論づけている 3）。

ケプラリアンタイプを使用する（図2）。 このレンズは実動かしてもピントの合ったはっきりとした術野を得ることて内頸静脈への端側吻合を行ったが、 2 症例において2015 年に Plastic Surgery International で発表された像による倒立像となるため、 垂直プリズムを入れて正立ができる。

はドナーの静脈径が 1mm であったため顕微鏡下での吻ケニアの症例では 「発展途上であるケニアでルーペを合となった。

用いて 5 年間に 132 例の遊離皮弁術を行い、 成功率は像にする。 かなり高倍率まで対応可能である。 複数のレンズが使用されるためレンズとフレームと合わせて 80

2015 年 11 月から 2016 年 5 月までの期間に男性 12 例、■ EYEZOOM 使用の契機

ルーペのみの発表では、1995 年の Plastic Reconstructive89％であった。 術後の皮弁のモニタリングを行う機器が■ 国内外でのルーペと顕微鏡の成功率ｇの重量となる。倍率は 10 倍位まで対応することができる。

血管吻合の練習のため 2006 年に初めてルーペを購入

フレームによる分類でのルーペの種類として、 はねあした。 当時、 私の血管吻合の経験は切断指の治療を数

1995 年の Plastic Reconstructive Surgery においてげ式のフリップアップタイプがあげられる。レンズをはね件行っていた程度だったが、 購入したルーペは瞳孔間ルーペと顕微鏡の比較データが報告されている 1）。「3.5

国内では 2006 年、中塚貴志らが日本マイクロサージェあげると通常の視野が得られ、 瞳孔間距離や視野角の距離の調整が難しいフリップアップタイプであった。ルー倍のルーペを用いて 119 例の遊離組織移植手術を行っ

リー学会会誌において 「高倍率双眼ルーペを用いた遊調整が可能、 複数人での共有ができる。しかし、 高倍ペの性能は良かったが、 私自身の経験不足により「眼たところ成功率は 99.2％、 顕微鏡を用いて 89 例同様の離組織移植の経験」というテーマで 「4.8 倍のルーペを率の場合はきちんと調整しなければならないので、 慣れがちかちかする」「頭が痛くなる」 などの症状が出てし手術を行ったところ成功率は 98.8％であった。 顕微鏡は用いて 11 例、 Varioscope AF3 を用いて 7 例の血管吻ないと操作が難しい。 ヒンジ （蝶番） などの可動部がまい、 すぐに使用を断念してしまった。

小児もしくは径 1.5mm 以下の血管吻合に用いた。 ルー合を行った。 ルーペを用いた症例において、 術中に動ペによる血管吻合は顕微鏡による十分な血管吻合の経脈と静脈に血栓を生じた症例が 1 例ずつあったが、 顕験が必要である」

微鏡下に再吻合し、 全例 皮弁は生着した」と報告してついているので、 その分やや重くなる。

その後、 ルーペを使用することはなかったが、 2015ないため、 救済率が低かった。 5％の患者が HIV 陽性であった」との報告がある 4）。

フレームによる分類としては他に、埋め込み式の TTL

年、 EYEZOOM を知る機会があった（図3）。 倍率可（Through The Lens） タイプがある。 眼鏡の中にレン変式と聞いていたので、レンズが複数あって重くないの2003 年の Arch Otolaryngology Head Neck Surgery

ズが埋め込まれているもので、各個人によって瞳孔間距か、画面が暗くないのか、などの心配があった。しかし、では 「頭頸部再建において顕微鏡を用いて 84 例、 3.5

私たちの報告、 国内外の文献からみてもルーペが顕離や視野角が決めることが可能なカスタムメイドである。

実物を試用してみると重量は 97.5ｇ、 画面も明るく、 視倍ルーペを用いて 67 例の微小血管吻合を行ったところ、微鏡に劣るといった結果はなかった。 ある程度熟練した

図１ ガリレアンタイプのルーペ

図２ ケプラリアンタイプのルーペ

図３ TTL 倍率可変式ルーペ EYEZOOM

図４ 頸動脈再建への使用いる 5）。