調査票 2（QMS・EMS・OHSMS(ISO45001)申込時お客様状況確認用）
本紙および別紙を記入し、ご返送ください①

貴社名該当する□にチェック☑を、空欄に文字を入れてください。
②

審査適用希望規格□ 品質（ISO9001：2015）
設計開発/企画□有□無□ 環境□労働安全衛生

（ISO14001：2015）（ISO45001：2018）□ 調査票 1 の記載から変更なし③

適用業務□ 調査票 1 の記載から変更する（以下に記載ください）① 別紙 QMS「産業分野別の典型的プロセスと品質関連事項」、及び EMS 調査票 3 頁目 E13）④

業務のプロセスについて（品質・環境・労働安全衛生）「典型的プロセスと環境関連事項」、OHSMS 調査票 4 頁目 OHS14）「産業分野別の典型的プロセスと労働安全衛生関連事項」の内容をご確認頂き、貴社のプロセスとの相違がない場合は、そのままご提出ください。
② 貴社のプロセスと相違がある場合は、加筆修正の上、ご提出願います。
③ 添付の白紙フォーマットにご記入いただいても結構です。
審査対象範囲の組織から、組織外へ外部委託している業務（プロセス）を記入してください。

⑤

審査対象範囲の概況

シフト制を採用している場合、通常 9:00～16:00 で審査できないプロセスがあれば記入してください。
（例：学習塾授業、通夜など）

季節によって、他の時期では審査できないプロセスがあれば、記入してください。

添付の OHSMS 追加調査票に、ご記入願います。
審査日程を組むにあたり、マネジメントシステムの中央機能として役割を果たす事業所⑥

中央事務所に受入れ可能な審査員の数（本社・本部など）では、ISO 審査の対応者として同時間帯に何名（何組）の方が対応できますか？（審査は、貴社ご対応者が 1 名の場合、審査員が 2 名以上でチーム構成することはしません。ISA の複数審査員のチーム構成に対応できますか？）
ご対応者名（組）希望する審査形態： □別々 □連続日程□同一日程
ISA の複数チームに対応が： □できる□できない
組織図（貴社全体の組織体制がわかるもの）
登記事項証明書（現在事項証明書）⑦

複数の MS がある
場合

⑧

提出書類

⑨

本紙記入者

氏名

⑩

本紙記入日

２０

ご所属
年月日

ご記入いただいた個人情報及び組織情報は、見積発行及び当方からのご連絡のためのみに利用します。
上位認定機関からの指示あるいは法令の定めによる以外、お客様のご同意なく内容を第三者に開示提供いたしません。
1/1
P01C02A_2
22/04

「ＯＨＳＭＳ調査票」
以下は、ISO45001(OHSMS)の受審希望の場合、ご記入願います。見積時点で、未定あるいは不明の事柄については空欄のままで構いません。該当する□にレ点またはご記入をお願いします。
OHS1) 審査対象の※人数 組織図に人数を書き込んだもの等をお送り頂くか、または、下記の項目の人数を記入して下さい。兼務の場合は主な担当部署の方へ計上して下さい。
人人人1) 総務･設計･技術関係
2) 製造など(現場業務)関係
3) 検査・試験･研究関係
OHS2) 審査対象の各事業所について① 事業所名：審査対象の※人数：
敷地の総面積所在地は□ 工業地帯
□ 住宅地帯人4） 労働安全衛生担当
5） その他(経営層含む)
合計

人
人人

※別紙「補足説明」参照(３ヵ所を超える場合は、別紙を御用意下さい。)(上記OHS1)のうちの)平方メートル建物□ 住宅、工業混合地帯 □ 商業地帯
□ 農村地帯□ その他（平方メートル）② 事業所名：審査対象の※人数：
所在地は□ 工業地帯
□ 住宅地帯人(上記OHS1)のうちの)□ 住宅、工業混合地帯□ 農村地帯□ 商業地帯□ その他（）③ 事業所名：審査対象の※人数：
所在地は□ 工業地帯
□ 住宅地帯人(上記OHS1)のうちの)□ 住宅、工業混合地帯□ 農村地帯□ 商業地帯□ その他（）※別紙「補足説明」参照「労働安全衛生管理体制」について
OHS3) 選任者
1) 総括安全衛生管理者
2) 安全管理者
3) 衛生管理者
4) 安全衛生推進者
5) 衛生推進者
6) 産業医OHS4) 建設業等現場の選任者a) 統括安全衛生責任者b) 元方安全衛生管理者c) 安全衛生責任者d) 店社安全衛生責任者

□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり

□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし

※選任実績がある場合(建設現場含む)

□あり
□あり
□あり
□あり

□なし
□なし
□なし
□なし
P01OHS02A:1/6
18/09

「ＯＨＳＭＳ調査票」
OHS5) 作業主任者等の選任
1) 木材加工用機械
2) プレス機械
3) 乾燥設備
4) ガス溶接
5) コンクリート破砕機6) 林業架線作業
7) ボイラー取扱
8) 第一種圧力容器取扱9) 有機溶剤
10) 鉛
11) 四アルキル鉛等
12) 特定化学物質
13) 高圧室内
14) エックス線
15) 酸素欠乏危険
16) 電気主任技術者
OHS6) 建設現場等における作業主任者の選任
1) 型枠支保工の組み立て等
2) 地山の掘削
3) 土止め支保工
4) ずい道等掘削等
5) ずい道等の覆工
6) 採石のための掘削
7) は い8) 木造建築物の組立て等
9) コンクリート造の工作物の解体等
10) 足場の組立て等
11) 建設物等の鉄骨の組み立て等
12) 鋼橋架設等
13) コンクリート橋架設等
14) 建設物等の鉄骨の組み立て等
15) 石 綿

□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり

□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし

※選任実績がある場合(建設現場含む)□あり□あり□あり□あり□あり□あり□あり□あり□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり

□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし

「使用する機械等」について
OHS7) 所有する特定機械
1) ボイラー(小型ボイラー除く)
2) 第一種圧力容器(小型圧力容器除く)
3) クレーン
4) 移動式クレーン
5) デリック
6) エレベーター(積載荷重1トン以上)
7) 建設用リフト
8) フォークリフト9) ゴンドラ10) ショベルローダー
11) フォークローダー
12) ストラドルキャリアー
13) 高所作業車
14) 不整地運搬車※建設現場での使用実績を含む

□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり

□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
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「ＯＨＳＭＳ調査票」
OHS8) 所有する車両系建設機械
1) ブル・ドーザー
2) モーター・グレーダー
3) トラクター・シヨベル
4) ずり積機
5) スクレーパー
6) スクレープ・ドーザ
7) その他1)～6)に類する整地・運搬・積込み用機械
8) パワー・シヨベル
9) ドラグ・シヨベル
10) ドラグライン
11) クラムシエル
12) バケツト掘削機
13) トレンチャー
14) その他8)～13)に類する掘削用機械
15) くい打機16) くい抜機17) アース・ドリル
18) リバース・サーキユレーシヨン・ドリル
19) せん孔機（チユービングマシンを有するもの）
20) アース・オーガー
21) ペーパー・ドレーン・マシン
22) その他15)～21)に類する基礎工事用機械
23) ローラー
24) その他23)に類する締固め用機械
25) コンクリートポンプ車
26) その他25)に類するコンクリート打設用機械
27) ブレーカ
28) その他27)に類する解体用機械※建設現場での使用実績を含む

□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり→
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり→
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり→
□あり
□あり□あり
□あり→
□あり
□あり→

□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
(□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
(□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
(□なし
□なし
□なし
(□なし
(OHS9) 労働災害の発生状況※ 全事業所、作業現場の合計を記入
人(年千人率1) 全ての災害件数(不休含む)
人(年千人率2) 1)のうち、休業4日以上人(年千人率3) 全ての関係請負人災害件数(不休含む)3)のうち、休業4日以上人(年千人率4))記入)記入)記入)記入)記入%)%)%)%)

過去3年以内に死亡災害が発生している場合は、労災の概要を記入※第一段階審査受審前、移転調査時に記入
OHS10) 労使間の労働安全衛生に関する協議について
1) 労働組合を通して
2) 委員会等(労働安全衛生に関する)の設置
3) 従業員代表を通しての協議
4) ハラスメント等防止窓口の設置等
5) その他の方法 (□あり
□あり
□あり
□あり)

OHS11) 従業員の健康管理について□あり
1) 従業員の健康診断結果の管理□あり
2) 対象者の特殊健康診断結果の管理□あり
3) 作業環境測定の実施
4) 3)に関し是正対策の実施(排気装置、保護具等の導入) □あり

□なし
□なし
□なし
□なし

□なし
□なし
□なし
□なし
P01O02A:3/6
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「ＯＨＳＭＳ調査票」
OHS12) リスクアセスメント、ヒヤリハット等について□実施□未実施
1) リスクアセスメント手順の整備
実施範囲を下記チェック要
2) リスクアセスメントの対象範囲
□実施
□未実施
□該当なし
事務部門
製造部門(工場等)
□実施
□未実施
□該当なし
倉庫、飛び地の作業場所
□実施
□未実施
□該当なし
客先、常駐先
□実施
□未実施
□該当なし
建設現場、一時作業場所等 □実施
□未実施
□該当なし
3) ヒヤリハット(発生事象)の管理□実施□未実施
4) ヒヤリハットに対する是正処置□実施□未実施
OHS13) 受容不可であるリスク(安全対策が必須)を最大5つまでお書き下さい。(代表的なもの)
123
45
OHS14) ｢典型的プロセスと労働安全衛生関連事項(OHSMS)｣の内容をご確認いただき、御社のプロセスと相違がない場合は、そのままご提出ください。相違がある場合、加筆訂正の上、ご提出ください。添付の白紙フォーマットにご記入いただいても結構です。
OHS15) すでにISO9001/ISO14001/OHSAS18001を認証取得済 □はい
取得規格名 (ご記入者のご氏名：所属・役職：

□いいえ)
年

月

P01O02A:4/6
18/09

日

「ＯＨＳＭＳ調査票

補足説明」

ＯＨＳＭＳ（ＩＳＯ４５００１）では、「審査対象の人数」(有効要員数)のカウントは以下の考え方で行います。
１．従業員
OHSMS(労働安全衛生マネジメントシステム)を構築する組織の管理下で活動する人々を人数にカウントする。
例)・経営層、社員、派遣社員、パート社員等
２．複数法人を審査対象とする場合の従業員複数法人を認証範囲に含める場合は、審査対象の人々としてその人数をカウントする。
例)・構内の子会社・関連会社、常駐会社を審査対象に含める
・複数法人でOHSMSを構築する

P01O02A:5/618/09

産業分野別の典型的プロセスと労働安全衛生関連事項（OHSMS）

組織名/氏名：

確認日：●業務を簡潔にご説明ください●プロセスフローに沿って、環境に関わる情報をご記入ください。
□プロセス(仕事の流れ)□典型的危険源/リスク□関連設備・機械□適用法規制 No.
（P01O02D付録1労働安全衛生法規制一覧参照）(危険源)

事故 （インシデント）

以下の欄はP01O02D付録2労働安全衛生法規一覧参照してください

管理体制によって適用となるもの：

作業主任者選任が適用となるもの：

機械・機材によって適用となるもの：

有害物質を使用する場合に適用となるもの：その他適用となるもの;【ISA記入欄】
産業分類番号：
産業小分類番号：業務プロセスNACE Code. Rev.2

P01OHS02A:6/618/09

労働安全衛生法規制一覧

法名No※安全衛生法令早見表No法名※安全衛生法令早見表
79,102,273,275,277,279

1 労働基準法

31 じん肺法

2 労働基準法施工規則

32 じん肺法施行規則

3 年少者労働基準規則

33 作業主任者選任:木材加工用機械

42,44

4 女性労働基準規則

34 作業主任者選任:プレス機械

42,44

5 事業附属寄宿舎規程

35 作業主任者選任:乾燥設備

42,44

6 建設業附属寄宿舎規程

36 作業主任者選任:ガス溶接

42,44

7 男女雇用機会均等法

37 作業主任者選任:コンクリート破砕機

42,44

38 作業主任者選任:林業架線作業

42

9 労働安全衛生マネジメントシステムに関する指針

39 作業主任者選任:ボイラー取扱

42,46,48

10 事業場における労働者の心の健康づくりのための指針

40 作業主任者選任:第一種圧力容器取扱

42,48

8 労働安全衛生法

6～9,12～14,58～
67,280～292

79,273,275,277,279

11 労働安全衛生法施行令6,20～26

41 作業主任者選任:有機溶剤

42,48

12 労働安全衛生規則6～7,14～15,20～31,45～47,53～55,58～67,71～75,78～81,87～93,104～109,141～147,158～
164,170～176,222,246～293

42 作業主任者選任:鉛42,48

13 ボイラー及び圧力容器安全規則20～21,47～49,71,75～
76,122,147,164,182～191,222

43 作業主任者選任:四アルキル鉛等

42,50

14 クレーン等安全規則

21～23,26,28,39,40,72,76～
78,81,93～
94,122,148,160,164～166,170～174,176,191～207,222,224

44 作業主任者選任:特定化学物質

42,50

15 ゴンドラ安全規則

28,78,160,166,170,17
4,208～211,224

45 作業主任者選任:高圧室内

42,50

16 有機溶剤中毒予防規則

82,94,134～
135,149,166,224,253,255

46 作業主任者選任:エックス線

50

17 鉛中毒予防規則

49,78,82,95,135,136,
149,234,255,257

47 作業主任者選任:酸素欠乏危険42,50

18 四アルキル鉛中毒予防規則

51,78,95,149,166,224,257

48 作業主任者選任:電気主任技術者

電気事業法

49 作業主任者選任:型枠支保工の組み立て等

43

19 特定化学物質等障害予防規則

51,78,83,84,95～97,123,136～137,149～152,166～
167,177,224,226,259,263,265,290

20 高気圧作業安全衛生規則

28,51,78,97,138,152～
153,167,226,228,265

50 作業主任者選任:地山の掘削

43

21 電離放射線障害防止規則

51,75,79,84,98～99,138～139,141,153～
156,168,228,267,289

51 作業主任者選任:土止め支保工

43

52 作業主任者選任:ずい道等掘削等

43

22 高圧ガス保安法
23 酸素欠乏症等防止規則

51,90,101,106,123,15
6～157,177,228

53 作業主任者選任:ずい道等の覆工

43

24 事務所衛生基準規則

101,228

54 作業主任者選任:採石のための掘削

43

25 粉じん障害防止規則

101,102,228,287

55 作業主任者選任:は43

26 石綿障害予防規則

51,79,102～103,141,157,158,169,228,271,291

56 作業主任者選任:木造建築物の組立て等

43

27 製造時等検査代行機関等に関する規則

57 作業主任者選任:コンクリート造の工作物の解体等

43

28 労働安全コンサルタント及び労働衛生コンサルタント規則

58 作業主任者選任:足場の組立て等

43

29 廃棄焼却施設内作業におけるダイオキシン類ばく露防止対策

59 作業主任者選任:建設物等の鉄骨の組み立て等

東日本大震災により生じた放射線物質により汚染された土壌等を除去するための業務等に30係る電離放射線障害防止規則

85,100,105,106,123,139～141,156,169,269,271※参考 「安全衛生法令早見表 ひと目でわかる規制一覧 労働調査会出版局[編]」 発行所 労働調査会

い60 作業主任者選任:鋼橋架設等

43
53
1/2
P01OHS02D_付録120/07

労働安全衛生法規制一覧(続き)No法名※安全衛生法令早見表

No法名※安全衛生法令早見表

61 作業主任者選任:コンクリート橋架設等

43

91 規則:その他8)～13)に類する掘削用機械

118～119,214

62 作業主任者選任:建設物等の鉄骨の組み立て等

43

92 規則:くい打機

118～119,214

63 作業主任者選任:石43

93 規則:くい抜機

118～119,214

94 規則:アース・ドリル

118～119,21495 規則:リバース・サーキユレーシヨン・ドリル

118～119,214

96 規則:せん孔機（チユービングマシンを有するもの）

118～119,214

97 規則:アース・オーガー

118～119,214

98 規則:ペーパー・ドレーン・マシン

118～119,214

99 規則:その他15)～21)に類する基礎工事用機械

118～119,214

100 規則:ローラー118～119,214

101 規則:その他23)に類する締固め用機械

118～119,214

102 規則:コンクリートポンプ車

118～119,214

綿64 規則:ボイラー(小型ボイラー除く) ※65～105は同様に機械ごとの規則
65 規則:第一種圧力容器(小型圧力容器除く)66 規則:クレーン67 規則:移動式クレーン68 規則:デリック
69 規則:エレベーター(積載荷重1トン以上)
70 規則:建設用リフト
71 規則:フォークリフト
72 規則:ゴンドラ

180～181,182～187
180～181,187～191
180～181,191～194
180～181,195～199
180～181,199～201
180～181,202～205
180～181,206～207

23,92,212
180～181,208～211

73 規則:ショベルローダー

118～119,214

103 規則:その他25)に類するコンクリート打設用機械

118～119,21474 規則:フォークローダー

118～119,214

104 規則:ブレーカ

118～119,21475 規則:ストラドルキャリアー

118～119,214

105 規則:その他27)に類する解体用機械

118～119,21476 規則:高所作業車

119,124,128,159

77 規則:不整地運搬車

118,142,21478 規則:ブル・ドーザー

118,14279 規則:モーター・グレーダー

118,14280 規則:トラクター・シヨベル

118,14281 規則:ずり積機

118,14282 規則:スクレーパー

118,14283 規則:スクレープ・ドーザ

118,14284 規則:その他1)～6)に類する整地・運搬・積込み用機械

118,14285 規則:パワー・シヨベル

118,14286 規則:ドラグ・シヨベル

118,14287 規則:ドラグライン

118,14288 規則:クラムシエル

118,14289 規則:バケツト掘削機

118,14290 規則:トレンチャー

118,142※参考 「安全衛生法令早見表 ひと目でわかる規制一覧 労働調査会出版局[編]」 発行所 労働調査会

2/2
P01OHS02D_付録1
20/07