厚生労働省

令和３年度障害者総合福祉推進事業

児童発達支援・放課後等デイサービスの指標の在り方に関する研究

報告書

一般社団法人 全国児童発達支援協議会
２０２２年３月

目次
第１章

本研究の概要 ...................................................................... 1

１．本研究の目的 ........................................................................ 1
２．本研究の構成 ........................................................................ 1
３．狙いとする事業の成果 ................................................................ 2
４．本研究の実施体制 .................................................................... 3
５．成果の公表計画 ...................................................................... 4
６．事業の実施状況 ...................................................................... 4第２章

障害児通所支援における加算の現状と課題の分析 ..................................... 11

１．障害児通所支援のあるべき方向性 ....................................................... 11
２．個別サポート加算（Ⅰ）及び指標の導入経緯 ............................................. 14（1）個別サポート加算（Ⅰ）の導入目的と加算の構造 ................................... 14（2）個別サポート加算（Ⅰ）で用いられる指標について ................................. 18①

令和３年度報酬改定で児童発達支援に導入された「指標」と「判定要件」 ................ 19②

令和３年度報酬改定で放課後等デイサービスに導入された「指標」と「判定要件」 ........ 20＜参考＞平成 30 年度報酬改定で放課後等デイサービスに用いられた「指標」とその「判定要件」 . 21③

令和３年度報酬改定で導入された個別サポート加算（Ⅰ）の判定要件 .................... 22④

個別サポート加算（Ⅰ）とその他の加算との関連 ...................................... 23

３．障害児支援に指標を導入することについての課題 ......................................... 24（1）

障害福祉サービスへの区分（≒指標）の導入の経緯 ................................. 24①

障害者自立支援法施行に伴う「障害程度区分」の導入 .................................. 24②

障害者総合支援法施行に伴う「障害程度区分」から「障害支援区分」への変更 ............ 26③

認定調査員による調査 .............................................................. 27（2）「障害支援区分」の活用目的・役割 .............................................. 27(ア)報酬単位の多寡・職員配置 ........................................................ 27（3）

障害児支援への区分導入の現状と課題 ............................................ 28①

障害者自立支援法施行時における障害児が利用する障害福祉サービスへの区分の導入 ...... 28②

平成 24 年改正児童福祉法施行に伴う障害児支援の立ち位置 ............................. 28③

平成 30 年度報酬改定に伴う障害児支援への区分（＝指標）の導入開始 ................... 30④令和 3 年度報酬改定に伴う障害児通所支援全般に指標（区分）の導入拡大 ................ 31（4）

障害児支援における指標導入における課題と今後の方向性 ........................... 32

第３章

新たな指標（案）の作成 ........................................................... 34

１．個別サポート加算Ⅰの算定状況に関する調査 ........................................... 34【調査１】全国の請求データによる実態把握 ............................................... 34（1）

実施目的 ...................................................................... 34

（2）

実施方法 ...................................................................... 34（3）

結果 .......................................................................... 34（4）

考察 .......................................................................... 34【調査２】行政調査 ..................................................................... 36（１)

実施目的 ...................................................................... 36（２)

実施方法 ...................................................................... 36（３)

結果 .......................................................................... 37【調査３】事業所調査 ................................................................... 57（1）

実施目的 ...................................................................... 57（2）

実施方法 ...................................................................... 57（3） 結果.. .......................................................................... 58
２．あらたな「指標」の導入に向けて ..................................................... 74（1）

本研究の目的＜再掲＞ .......................................................... 74（2）

個別サポート加算（Ⅰ）における指標導入の課題＜再掲＞ ........................... 74（3）

新たな「指標」（案）導入にあたっての検討事項＜第１回検討委員会から＞ ............ 75（4）

新たな「指標」（案）の項目に関する検討事項＜第２回検討委員会から＞ .............. 77

第４章

指標のための新たな調査項目（案）の作成（計画書

B チーム

C チーム） .............. 79

１．調査項目作成の目的 ................................................................. 79２．調査項目の作成 ..................................................................... 79（1）

現行の調査内容の見直しと検討の方向性 .......................................... 79①「子どもの現状把握及び支援の質を視野に入れた視点」 ................................ 79〜 子どもの現状把握（発達状況）と困りごとを的確に捉えることができる調査項目作り②〜 .... 79「行政及び財政における理解への配慮という視点」 .................................... 80〜行政の理解を示しやすい調査項目作り〜 .................................................. 80（2）

指標調査項目（案）の作成の手続き .............................................. 80

３．指標調査の項目案作成の過程における気づき .......................................... 118
４． 考察 ............................................................................ 120
第５章

新たな指標（案）の試行 .......................................................... 121

１．妥当性の検証を含む試行調査 .......................................................... 121【調査４】事業所調査 .................................................................... 121（1）

実施目的 ..................................................................... 121（2）

実施方法 ..................................................................... 121（3）

結果 ......................................................................... 121（4）考察 ......................................................................... 140【調査５】行政調査 ...................................................................... 142（1）

実施目的 ..................................................................... 142

（2）実施方法 ..................................................................... 142（3）

結果 ......................................................................... 142（4）

考察 ......................................................................... 144

第６章

まとめ（総合考察及び提言） ...................................................... 145

１．運用実態に関して .................................................................. 145（１） 運用実態とこれまでの経緯 ..................................................... 145（２） 指標の導入と運用に関する課題 ................................................. 148
２．新たな指標（案）に関して .......................................................... 148（１） 新たな指標（案）作成の方向性 ................................................. 149（２） 新たな指標（案）導入に向けた課題 ............................................. 151（３） 新たな指標の検討に当たって留意すべき事項...................................... 152
３．おわりに .......................................................................... 154
担当者名簿.............................................................................. 156
資料.................................................................................. 157

調査２

調査項目 ...................................................................... 157

調査３

調査項目 ...................................................................... 165