2・3
合併号

2015 February &March【巻頭インタビュー】……２Ｐ「薬剤師は自殺予防のゲートキーパーです」

全国の薬局薬剤師が立ち上がれば自殺予防に大きく寄与できる
新潟市薬剤師会 理事

今井理央子、同会 委員 斎藤大幸、同会 委員 五十嵐郁乃【ドクター・ハザマの バイタルサイン塾㊻／最終回】……７Ｐ

変革が生む薬剤師の新たな未来
ファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科生体機能補完医学講座

狭間研至【薬局・薬剤師のための がん患者への薬学的介入メソッド⑤】……８Ｐ

Pharmacy Digest的 わかりやすいがん治療 ―胃がん化学療法編―
国立がん研究センター東病院 薬剤部
日本医療薬学会認定 がん専門薬剤師

野村久祥【To Best Pharmacy 〜愛されるかかりつけ薬局を目指して〜】……10Ｐ

みよの台薬局グループ（東京都北区）／株式会社モリキ（長野市）【服薬指導のポイント 実践講座 】……12Ｐ

大腸がん
（2）

クオール株式会社

市村康男、石井康博【医療安全管理入門 】……14Ｐ

報道事例から学ぶ安全対策の落とし穴
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー
医療法人社団三成会 新百合ヶ丘総合病院 医療安全管理室

PHARMACY DIGESTはがお届けいたします山本真新潟市薬剤師会 理事
同会 委員

巻頭インタビュー同会 委員

今井理央子 氏斎藤 大幸 氏五十嵐郁乃 氏「薬剤師は自殺予防のゲートキーパー です」＊＊＊

全国の薬局薬剤師が立ち上がれば
自殺予防に大きく寄与できる“自殺大国”と揶揄されるわが国。年間の自殺者数は毎年２万人を超え、1998（平成10）
年からは３万人を超える年が14年間も続いた。
「まさに異常事態」と、国も自殺対策基本法（2006年）をつくり、各自治体に取り組みを促しているところだ。今回は、自殺予防に力を入れている新潟市薬剤師会を訪ね、活動の概要をうかがった。お話しいただいたのは、同会自殺予防対策班の今井理央子氏、斎藤大幸氏、五十嵐郁乃氏である。

「自殺死亡率※１位」という現状に
行政、職能団体、民間団体が団結

健衛生部こころの健康センター、県弁護士会、新潟
NPO 協会、そして本会とで「自殺対策実務者ネット※人口10万人あたりの自殺者数ワーク」という実動グループをつくり活動を開始しま──貴会では自殺予防に積極的に取り組んでおられました。現在では、ネットワークささえあい・にいがた

す。そもそも、どういった経緯で自殺予防に取り組む

や臨床心理士会等も参加しています。

ようになったのですか？
今井

一方、本会内においても2012年４月に自殺予防対

直接的なきっかけは、市から声を掛けていただ

策班、通称「チームライフ」を立ち上げ、独自の取り組いたことです。悲しいことに新潟市は、政令指定都市みを行っています。班には私ども３人を含め12人ののなかで毎年、大阪市と１、２位を争う自殺死亡率の委員がおり、「実態把握」、「普及啓発」、「連携強化」、高い地域で、市も強い危機感を持っております。そこ「人材育成」という４つのテーマに取り組んでおりますで自殺対策基本法施行とともに、市医師会や県弁護士（図１）。

会、県警察本部など自殺予防にかかわる関係機関およ●実態把握び団体からなる自殺対策協議会を発足させました。そ

五十嵐

のとき、
「各職能団体から委員を１人ずつ出してくだ

数や動機などについては、すでに県や市で調査・分析

さい」との要請があり、本会もそれに応えて委員を送が進められているので、本会では薬剤師に的を絞ってったというのが始まりです。

意識調査を行うことにしました。

私は「実態把握」を担当していますが、自殺者

けれども、協議会は各団体の意見交換や協議、検討

テーマは、「薬剤師がどれだけゲートキーパーとしを行う会ですので、現場での実動部隊として新潟市保ての認識を持っているか」。「薬剤師の間では自殺やそ………………………………………………………………
悩んでいる人に気づき、声をかけ、話を聞いて、必要な支援につなげ、見守る人。
＊＊「第15回政令指定都市薬剤師総会宣言」より＊【新潟市薬剤師会

概要】

昭和30年に発足。新潟市、五泉市、阿賀町の薬局・病院等に勤務する薬剤師で構成されている。平成26年現在の薬局会員約400店舗、個人会員約700人。
平成21年より新潟市総合保健医療センター内に、保健所、市
医師会、市歯科医師会とともに入居したことで、より迅速な多職種連携が実現した。同センター内で行われている急患診療、休日
急患歯科診療にも参加している。
■所在地： 〒950-0914 新潟市中央区紫竹山3-3-11■ＵＲＬ： http://www.niigatashiyaku.org/

2

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号の予防がどのように認識されているか」、「自殺予防に取り組んでいくことで、その認識がどう変わっていく
か、あるいは変わらないか」といったことを、他の地域とも比較しながら数年にわたってデータを取っていこうと考えました。そこで、他の政令指定都市の薬剤師会のご協力を仰いで１回目のアンケート調査を行い、現在、その結果を回収・集計しているところです。
●普及啓発
今井

２つめの柱は「普及啓発」です。一般の方へは新潟市の自殺死亡率の高さを周知し、「悩みを抱えている人には、さまざまな支援が用意されています。私ど◀新潟市薬剤師会 自殺予防対策班「チームライフ」の先生方。４つのテーマを掲げて活動に取り組んでいる。（写真提供：新潟市薬剤師会）

今井

はい。自殺予防対策班でつくった自慢のキャラ

クターです。傾聴すなわち「お話を聴きますよ」という意味と、「私たち薬剤師がお渡しする薬が心と身体に効きますよ」という意味を重ねた、「きくよ君」です
（笑）。
●連携強化
今井

３つめのテーマは他職種との連携強化で、先ほど触れた自殺対策実務者ネットワークでの活動がそれです。メインは年４～５回の頻度で行っている「いのちを守る超連続勉強会」（写真２）で、会を重ねていく
なかで、互いの活動への理解を深め、顔の見える関係も薬剤師も、ゲートキーパーとしてサポートさせていただきます」ということを、機会あるごとにお知らせ

が構築・強化されています。
企画・主催は持ち回りなので、内容はそれぞれの得しています。

意分野を活かしています。例えば本会が主催した勉強斎藤

大型のイベントとしては、一昨年は新潟県薬主会では、自殺予防に関係する団体の発表の後、パネル催の「くすりと健康フェスタ2013」で、昨年は新潟市

ディスカッションをしたり、グループワークをしたり薬主催の薬物乱用防止キャンペーンで、自殺予防をテーしました。（写真３）。「いのちの電話」や僧侶の団体、マにしたブースを設け、唾液中のアミラーゼ濃度によ

警察や消防、医療関係者からの発表もありました。新

るストレスチェックなどを行いました。
「アミラーゼ潟 NPO 協会さんが主催されるときは、「いのちの電を用いたストレス判定というのは、精度的にはいかが話」や僧侶の団体などさまざまな支援グループからそなものか」という声もありましたが、今回はより多く

れぞれの活動を順繰りにご紹介いただき、例えば「この方に関心を持ってもらうことを目指しました。

ういう事例の場合、あなたのグループではどういうか

今井

その甲斐あって、行列ができるくらい盛況でし

かわり方ができますか？」といったディスカッション

たよね。相談コーナーも隣接させ、ブースに足を運んなどを行ったり、自殺予防をテーマにした映画鑑賞をだのを機に、心配ごとを抱えていらっしゃる方がそのして監督やキャストを交えたトークショーを行ったり場で相談できるようにも工夫しました。

しています。

──各種印刷物も整備されていますね。この絵はオリ──超連続勉強会の「超」は、「職種の壁を超越する」と

ジナルキャラクター（写真１）ですか？

いう意味ですか？

■図１

それとも「超ハードな勉強会」とい

自殺予防対策の４つの柱

実態
把握

普及
啓発

人材
育成

連携
強化
▲写真１

 民向けの自殺予防啓発パンフレット。表紙のキャラクターは、「お話を聴市
くよ」、「薬が効くよ」の２つの意味を込めた「きくよ君」。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

3こうしたワンストップ相談会を行う自治体が増えていますが、当市のように薬剤師も同席しているという事例はまだ聞いたことがありません。ですので、本会としては有意義な社会貢献活動ととらえていますが、薬剤師会としては珍しい取り組みかもしれません。
●人材育成
今井

人材育成については、本会会員向けに地区研修会を行っています。内容は、新潟市の自殺の実態を伝え、薬剤師はゲートキーパーとしてかかわれることを紹介し、最後に参加者同士でディスカッションを行う、という構成になっています。
自殺の実態については、一般

自殺予防は薬剤師業務の１つと位置付けられたことを知ってほしいと思います（今井）の方と同じく薬剤師も認識している方は少なく、「新潟市の自殺死亡率は毎年、政令指定都市のなかで１、２位を争う」ということを数値や新聞記▲今井理央子氏

事で提示すると、皆さん「ええっ？」とびっくりされまう意味でしょうか？

す。ゲートキーパーについても「初耳」という方がほと

今井 （笑）。詳しくはわかりませんが、両方の意味がんどですので、その役割とどのようなかかわり方をすあるのではないでしょうか。初回の勉強会では消防署

べきかということを、内閣府が推奨している「メンタや警察署など８つもの機関を招き、頭がパンパンにな

ルヘルス・ファーストエイド」（図２）を用いて紹介しるくらい連続でお話を聞かせていただきました。まさていきます。

に「超連続勉強会」
でしたね（笑）。

斎藤

ゲートキーパーとしてのかかわり方については、

多職種連携としてはこの勉強会のほかに、弁護士や同じく内閣府から薬剤師向けの DVD（写真５）が提ハローワーク職員、保健師、精神保健福祉士など多職供されています。「メンタルヘルス・ファーストエイ

種が一堂に会して相談を受ける「新潟市くらしとここド」の実践方法を交えて、良い対応例と悪い対応例がろの総合相談会」への参加があります。これは、相談

紹介されており、大変参考になります。

者をたらい回しせずに済む、いわゆるワンストップ相スライド研修とこのロールプレイ鑑賞を通して、参談会です。相談会には借金問題やら健康問題やら、い加者にはいろいろな気付きが生じるようで、最後のデろんな困りごとが持ち込まれるわけですが、件数的にィスカッションタイムでは、「そういえば、こんなこは少ないものの医薬品に関する相談もあり、薬剤師がとがあった」、「自殺で亡くなった方がいたが、サイン同席していればスムーズに解決につなげられます。

が出ていたのではないか」といった話が百出します。

▲写真２

4

 職種の参加で行われる「いのち多を守る超連続勉強会」

▲写真３
▲写真４
新潟市薬剤師会によるパネルディスカッション（写真３）。ロールプレイでは、薬剤師もゲートキーパーを務めていくことを紹介した（写真４）。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

ゲートキーパーのかかわり方とは、誰もができる
小さな支援をしていくことです（五十嵐）
知識を共有するだけでなく、「自殺予防に我々薬剤師も取り組んでいこう」と意思確認し合えるような、非常に良いディスカッションが毎回行われています。
今井

新潟市薬剤師会では、政令指定都市薬剤師総会が新潟で開催された際に「自殺予防は薬剤師業務の一環である」と宣言をいたしました。傾聴や見守り、つなぎなどは、窓口等で患者さんに対応する際の通常業務であり、基本姿勢として身につけていただけるよう伝えています。人材育成については、こうした研修会を本会下の13地区すべてで開催することを当面の目標とし、この３年間で10地区を回ってきました。

全国の薬局薬剤師が取り組めば自殺予防のセーフティネットはグンと広がる▲五十嵐郁乃氏

なっていき、ついには「死にたい」などと口にするよう

──会としての取り組みをご紹介いただきましたが、になったことがあります。サインを発していると感じ、

斎藤先生と五十嵐先生はそれぞれ薬局に勤務されてい思い切ってゲートキーパーとして介入したところ、リます。これまでにゲートキーパーとして来局者にかかスクが高いと思われましたので、奥様にもご協力いた

わる場面はありましたか？

だき心療内科を紹介しました。現在は、内科とともに斎藤

精神科にも継続的に通院しておられます。

私の薬局は内科の門前なのですが、そこに通院しているある患者さんが、あるときを境に元気がなく

ゲートキーパーとしてかかわったのは今のところこの１件だけですが、研修や自殺予防対策班で得た知識がなければ、「死にたいと言う人に限って、死なないものだよね」といった感じで、サインを見落としていたのではないかと思います。
──サインを受け取るアンテナを備えていたからこそのご判断だと思いますが、半面、怖くはないですか？
自殺念慮がある人に介入することで「かえってそれが引き金にならないか」とか、「変な方向に誘導してしまったらどうしよう」とか。
斎藤

私たちは、適切な介入を行えば、自殺のリスクを高めることはないことを学びました。たしかに勇気がいります。いるのですが、「ゲートキーパーの役割を自分も果たせるのだ。専門家や支援団体

自分もゲートキーパーになれると知った以上、 などにつなげることで、自殺危機を回避できるかもしれない」ということを、私たち
知らん顔はできません（斎藤）は気付くことができたわけで、気付いたか▲斎藤大幸氏らには知らん顔はできないという思いです。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

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■図２

 閣府が推奨するこころの救急マニュ
内アル「メンタルヘルス・ファーストエイド」における初期対応法５原則

１．リスク評価▶写真５
ゲートキーパー養成について、内閣府から職種別の研修 DVD も出ている。
（資料提供：新潟市薬剤師会）

２．判断（はんだん）
・批判せずに話を聞くと情報の提供３．安心（あんしん）
４．サポートを得るよう勧める
５．セルフヘルプを勧める

五十嵐

そもそもゲートキーパーは、専門的な能力や▲写真６

新潟市薬剤師会の研修修了者には、バッジを配布。

職種に限定されるものではありません。誰もが果たし新たに着手したいことはおありですか？

得るものです。うつ病などで治療が必要となれば、精今井

神科医をはじめカウンセラーや精神保健福祉士など専

もっとアプローチしていく必要性を感じます。取っ掛門家が担うわけですが、ゲートキーパーの役割は、治かりとして昨秋、新潟薬科大学の学園祭で講演会を行療の専門家でなくても担えるものです。介入するからいました。

日本では若年層の自殺が非常に多く、この層にといって「相手の何かを自分一人で背負い込む」のでは会のあとには、大学側から「我々教師向けにも講演なく、傾聴など、自分にできることをして、必要な時をしてほしい」とのお話があり、先生方も危機感をおには専門家につないで良いのだと、正しく理解するこ持ちなのだなと思いました。

とが介入する勇気につながります。

五十嵐

私は、講演を聞いたという顔見知りの学生か

私のいる薬局はご高齢の利用者さんが多く、一人暮

ら「ちょっといいですか」と悩みを打ち明けられました。

らしだったり老老介護をしていたりと、“孤軍奮闘”と私がアドバイスできる類の悩みではなかったのですが、いう生活に不安のある方も少なくありません。そうい

当人にしてみればどこに助けを求めたらいいかわからう方々に窓口で「体調はいかがですか？

何か、お変ずにいたところ、たまたま学園祭でうつと自殺予防にわりはありませんか？」とお声掛けしますと、「実はねついての講演を聞き、思い切って相談に来たという感…」と本音がふっと出てくることがあります。ゲート

じでした。具体的な助言をしてあげられず申し訳なかキーパーとしてのスキルや姿勢を全スタッフが備えてったのですが、こちらが傾聴することで当人が悩みをいれば、そうした方がいつ来局されても声掛けや必要表出できたのはよかったと感じています。若い人へのに応じての傾聴ができますし、薬局内で情報を共有しかかわりも、これからどんどん深めていかねばと思って、次回その方が来局されたときにフォローすることています。

もできます。ですから、１人でも多くの薬剤師にゲー斎藤

トキーパーについて関心を持っていだだきたいと、勤に基づいて行っている薬物乱用防止教室も、自殺予防

務先はもちろん、広く周囲に研修会参加を呼び掛けてにつなげていけるという感触を持っています。薬物依いるところです。

存やアルコール依存は自殺のリスクを高めます。教室

学校薬剤師をしているのですが、学習指導要領

全国には約５万5,000軒もの保険薬局があるわけ

では薬物や、アルコール、たばこなどが健康に与えるで、それらに勤務する薬剤師がゲートキーパーとして影響を説明し、手を出さないように伝えますが、これの自覚を持てば、とても大きな力になると考えます。

が結果的に自殺予防にもつながると考えています。学校薬剤師が頑張れば、学校教育の場でも有効な取り組

今後は青少年へのアプローチ方法にも工夫していく──会を挙げての取り組みを始めて３年が経ちました。

6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

みができるはずです。
──自殺予防について、薬剤師としてできることがまだまだたくさんありそうですね。本日はどうもありがとうございました。

ドクター・ハザマのバイタルサイン塾（最終回）

変革が生む薬剤師の新たな未来
ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科生体機能補完医学講座
医師・医学博士 狭間 研至

必須ツールたるバイタルサインも駆使し薬物専門家として疾病治療体験の提供をなってしまいました。

薬剤師の在り方が大きく変化しているそもそもの発とを可能にし、さらに年々発達する人工知能は、定型

端は、人口構成の変化によって疾病構造や社会保障制的な相互作用や投与量チェックがコンピューターで可

度が変わってきた中で、患者さんの医療ニーズも大き

能な時代をもたらしています。

く変化してきたことによります。

また、世界最先端のロボット技術は、単調な繰り返し作業や、比較的単純な作業をどんどん機械化するこ

このように見てみると、高齢化が進む国で、薬剤師

今や国民の４人に１人が高齢者となり、生活習慣病

は機械化の波にも負けずに６年制にふさわしいビジョ

や脳梗塞・心筋梗塞後など慢性疾患の予後がメインとンを具現化できるのか、不安になる方もいらっしゃる

なり、医療は救命や疾病の治癒から、ADL（Activity

かも知れません。しかし、私は極めて楽観的です。そof Daily Living）の改善や健康寿命の延長を目的とれは、医療というのは薬というモノが中心にあるわけ

したものへとシフトしてきました。また、医療行為はではなく、疾病の治癒という状態を手に入れることが外科治療や侵襲的検査から薬物治療へ、そしてその多目的で、そのために体験するヒトとの触れあいが重要

くは経静脈的なものから経口的・経皮的・経気道的な――というより、それがすべてだからです。

ど体に負担が少ないものへと変わってきました。医師

昨今の薬剤師の在り方の変化は、疾病構造の変化やが診断から処方へと軸足を移す一方で、それらの薬物

６年制、ロボティクスの導入などのいろいろな影響を治療の適正化という面で、薬剤師が関わる部分が増え受けながら、結局は、薬剤師が薬物治療の専門家としてきたのです。

て、患者と一緒に疾病の治療という体験を進めていく

さらに、平成 18 年には薬剤師を育成するための薬ことを求めていると見ることができます。

学教育が、６年制に移行しました。高校生が大学教育本連載で触れてきたバイタルサインやフィジカルア

を受けて医療専門職になるという日本のシステムを考

セスメントというテーマは、まさにこれらの体験を薬えると、この教育課程の変化が与えるインパクトは非剤師が提供するために必要不可欠、というよりも、自常に大きく、今までとは異なる薬剤師を生み出すため然と習得し活用する技術や知識、そして考え方だと思の仕組みがプログラミングされたことで、まさに、起います。ぜひ自信を持って、毎日の業務に、そして自爆剤になりうるシステムが構築されたと思います。こ己研鑽に励んでいただきたいと思います。

の内的な要因によって、薬剤師の在り方は大きく変わ
ろうとしています。

●●

本シリーズも、早いモノで４年が経過しようとして薬剤師の業界に限らず、今、日本の産業の多くは大います。第１回をお届けしたころと比較すれば、本当きな変革を迫られています。それらに共通する代表的に薬剤師の業界は大きく変わりつつあると思います。

な外的要因が、インターネット、ロボット技術、そし

その変化の一端を本連載が担うことができたのであれて人工知能です。インターネットの普及は、知識の習ば、とても嬉しく思いますが、『ドクター・ハザマの得や格納、実践現場への利活用といった現場を大きくバイタルサイン塾』は今回で最終回とさせていただき変えました。医療に関わるさまざまな情報においても、ます。長い間のご愛読、ありがとうございました。

それを正しく解釈できるかどうかという問題は残りますが、専門家のみが入手しうる情報というものはなく

そして次号から、また装いも新たにお目にかかります。どうぞよろしくお願いします。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

7薬局・薬剤師のためのがん患者への薬学的介入メソッド

第5回

Pharmacy Digest 的 わかりやすいがん治療−胃がん化学療法編−
国立がん研究センター東病院 薬剤部
日本医療薬学会認定 がん専門薬剤師

野村久祥

１）術後化学療法３）

胃がんの疫学とリスク因子●治癒切除が行われた Stage Ⅱおよび Stage Ⅲまでの症例に対する術後補助療法の本邦での標準療法

国立がん研究センターがん対策情報センターのデー

S-1 １回40㎎ /㎡（投与量の目安は表１参照）１日

タによると、胃がん罹患数は男性が１位であり、女性

２回経口投与 28日間服用14日間休薬。手術後１年は３位になっています。男女合計だと１位であり、国間服用。

民で最もなりやすいがんであると言っても過言ではあ・服薬指導のポイントとして、抗腫瘍効果が弱まるた

りません。また、死亡数は男性で２位、女性で３位、男女合計で２位となっています。
リスク因子としては、

め空腹時の服用は避けます。
・副作用として、骨髄抑制（感染症対策など）、悪心、感染、食塩過剰摂取、

野菜・果物の低摂取、喫煙、遺伝などが挙げられています１）。

下痢、口内炎、色素沈着、発疹などがあります。
・併用注意医薬品としては、フェニトインやワーファ
リンカリウムがあり、薬局窓口で服用の有無などを確認します。

胃がんの代表的な治療
２）切除不能進行・再発胃がん
胃がん治療は、臨床病期や患者の年齢などさまざま① HER2陽性胃がんの一次治療な因子により、内視鏡的治療、外科治療、化学療法、●カペシタビン＋シスプラチン＋トラスツズマブ療法

放射線療法などを選択します。

（トラスツズマブとの併用でエビデンスがあるもの

化学療法の目的は大きく分けて２つあり、１つは手は、本レジメンのみ）

術のあとに行う補助化学療法、もう１つは切除不能進

入院でシスプラチンとトラスツズマブを投与。その行・再発胃がんへの化学療法です。2011年には、乳日からカペシタビン１回1,000㎎ /㎡（投与量の目安

がん治療に使われてきた分子標的薬トラスツズマブが、は表２参照）
１日２回経口投与 14日間服用７日間休薬。

HER2（human epidermal growth factor receptor

・副作用として、シスプラチンによる腎障害、悪心・

2）陽性の切除不能進行・再発胃がんの治療に使用で嘔吐。カペシタビンによる手足症候群、トラスツズ

きるようになりました。HER2陰性と陽性で推奨レジ

マブによるインフュージョンリアクションがありまメンが異なるため、化学療法選択前に HER2検査をす。また、一般的には下痢、口内炎、色素沈着、発実施することが必須となっています。また2014年よ疹を発現する可能性があります。

り「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会② HER2陰性胃がんの一次治療議」において、オキサリプラチンが切除不能進行・再●S-1＋シスプラチン療法（トラスツズマブが使用で発胃がんで使用できるようになり、胃がんのキードラ

きる前の本邦での進行・再発胃がんの標準療法でッグとして考えられていたシスプラチンの代用を勤めあった）

ることとなりました 。

S-1を飲みはじめてから８日目に入院でシスプラチ

２）ンを投与。S-1は１回40㎎ /㎡（S-1投与量の目安は
8

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

表１

S-1投与量の目安
体表面積（㎡）

１回投与量

１日投与量

1.25㎡未満

40㎎ / 回
（20㎎２カプセル）

80㎎ /day（20㎎４カプセル）

1.25㎡以上1.5㎡未満

50㎎ / 回
（25㎎２カプセル）

100㎎ /day（25㎎４カプセル）

1.5㎡以上

60㎎ / 回
（20㎎３カプセル）

120㎎ /day（20㎎６カプセル）表２

カペシタビン投与量の目安
体表面積（㎡）

１回投与量

１日投与量

1.36㎡未満1,200㎎ / 回＝４錠

2,400㎎ /day ＝８錠

1.36㎡以上1.66㎡未満

1,500㎎ / 回＝５錠

3,000㎎ /day ＝10錠

1.66㎡以上1.96㎡未満

1,800㎎ / 回＝６錠

3,600㎎ /day ＝12錠

1.96㎡以上

2,100㎎ / 回＝７錠

4,200㎎ /day ＝14錠

表１参照）
１日２回経口投与 21日間服用14日間休薬。
・副作用として、シスプラチンによる腎障害、悪心、

２）好中球減少時の発熱に対する抗菌薬
抗がん剤投与後７～10日に、好中球が低下するこ嘔吐。また、一般的には骨髄抑制（感染症対策など）、とにより感染を起こし、発熱（37.5度以上）する場合

下痢、口内炎、色素沈着、発疹が発現する可能性ががあります。発熱した際に服用するよう抗菌薬が処方あります。

されている場合は、発熱後服用して解熱しても、決め●S-1＋オキサリプラチン療法（公知申請により2014年

られた期間服用し続けるように指導します。

から進行・再発胃がんでも使用できるようになった）
入院または外来でオキサリプラチンを投与した後、

３）保湿剤

S-1は１回40㎎ /㎡（S-1投与量の目安は表１参照）

カペシタビンの有害事象として、手足症候群が多く

１日２回経口投与 14日間服薬７日間休薬。21日おき。

の患者に発現します。症状が発症する前に、処方され・副作用として、オキサリプラチンによる末梢神経障

た保湿剤を塗布することは非常に重要です。また、手害（しびれ）、悪心、骨髄抑制（感染症対策など）に加足がチクチクするなどの自覚症状が現れた場合は、医

えて、S-1による下痢、口内炎、色素沈着、発疹な師に伝えるよう指導します。

どがあります。
③二次治療、三次治療
二次、三次治療を行う意義は、いくつかの臨床試験

４）クロルプロマジン錠
シスプラチンの副作用で吃逆が出ることがあります。

で示されています。二次治療としてタキサン系抗がん吃逆にはクロルプロマジンが処方されることが多いで剤（ドセタキセル、パクリタキセル）投与を行っても、す。また、いくつかの漢方薬も効果的と言われています。

イリノテカン投与を行っても生存期間に大きな差を認………………………………………………………………

めなかった結果も報告されています。二次、三次治療

参考文献
１）国立がん研究センターがん対策情報センターより．
２）日本胃癌学会．胃癌治療ガイドライン医師用 2014年５月改訂
第４版 金原書店．
３）Sasako M et al．J clin Oncol；（93）4376-93，2011．

は副作用を考慮し、患者の QOL を考えながら薬剤選択を行います。

副作用に対する支持療法
１）悪心・嘔吐対策薬
シスプラチンは高度催吐性抗がん剤に分類されてお野村久祥（のむら・ひさなが）
1998年東京薬科大学卒業、杏林大学医学部付属病院に入職。
2009年慶應義塾大学大学院薬学研究科修了後、2010年同院臨床試験管理室に配属。2012年同院薬剤部を経て、2013年国立がん研究センター東病院薬剤部、現在に至る。日本医療薬学会がん専門
薬剤師、日本医療薬学会がん指導薬剤師、日本医療薬学会認定薬剤師。

り、悪心・嘔吐が発現しやすいため、アプレピタント【訂正とお詫び】 前号（2015年１月号）の本欄６頁「表２」のタイトルにおいて、下記

やデキサメタゾンなどが処方される場合が多くなりま〈誤〉表２ カペシタビン：Ｂ法での投与量［投与スケジュール：21日間内服７日間休薬］のような誤り（下線部分）がございました。

す。決められた期間、決められた量をしっかり内服す〈正〉表２ カペシタビン：Ｂ法での投与量［投与スケジュール：14日間内服７日間休薬］

ることが大切であることを指導します。

し上げます。

ここに訂正致しますと共に、ご迷惑をお掛け致しました関係各位に衷心よりお詫び申（編集部）

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

9

To Best Pharmacy〜愛されるかかりつけ薬局を目指して〜

File. 64

みよの台薬局グループ（本木薬局保木間一丁目店）（本社：東京都北区）

コンビニエンスストアとコラボレーション
ＯＴＣ医薬品も取り扱い健康相談件数が増加

みよの台薬局グループとしては初のコンビニとのコラボ店舗だ。患者にとっては調剤の待ち時間の利便性が高まる一方、コンビニに立ち寄った客が薬剤師に健康相談をするというケースも増えてきたという。将来的には薬局の24時間営業も視野に入れている。

▲薬局事業副本部長・加藤 健司氏―調剤薬局チェーンとコンビニとのコラボ展開が、―徒歩１分、50メートルの至近距離にはグループ時代の１つのトレンドになっています。

店の本木薬局保木間店があります。

2014（平成26）年７月にオープンした本木薬局保両店が立地する足立区は、都内でも比較的在宅医療

木間一丁目店の最大の特長は、大手コンビニチェーンが必要な患者さまが多い地区です。在宅医療には調剤のファミリーマートとのコラボ展開です。コンビニの室スペースも人員も必要で、既存の保木間店が手狭に中に薬局があるスタイルですから、医薬品以外のさまなりました。それで処方箋発行医の門前にあったファざまな商品がそろっており、調剤の合間に買い物が１

ミリーマートの中に本木薬局保木間一丁目店を新規出カ所で済むというメリットがあります。

店し、外来患者さまの対応をこちらに移行させ、既存もう１つはＯＴＣ医薬品の取り扱いです。約200
品目と弊社の中では断トツの商品数です。
午前９時から午後８時までの間は薬剤師が常駐していますので、さまざまな相談を受けることも可能です。

の保木間店は在宅医療の拠点としてすみ分けを図りました。
―在宅医療に耳目が集まる中、貴社は先駆け的な存在です。

コンビニにふらっと立ち寄られたお客さんが、薬剤師大病院ではなく町中の医院の門前で店舗展開し、地を見つけて健康相談を始めるといったケースも増えて域に根ざした「かかりつけ薬局」を基本コンセプトにしきています。

て活動してまいりました。

当社にとっては初のコンビニとのタイアップ事業で介護保険制定以前より在宅訪問服薬指導を行ってい

試行錯誤の連続ですが、「本木薬局」というブランドから、た薬剤師や、10年以上在宅訪問服薬指導を経験してようやく足を運んでいただけるようになってきました。

いる薬剤師が多数在籍していることが当社の強みです。

将来的には薬局も365日24時間営業というスタイ

誰にでもできる在宅医療ではなく、薬剤師の資格をフルが増えてくるのではないかと予測しています。将来、ルに活用した当社独自の「一歩先の在宅医療」を実践し、コンビニの営業スタイルと合わせることができれば、今後も在宅医療の分野でトップを走り続けていこうと

この店の成功かなと考えています。

考えています。

▲若いスタッフで店内はいつも明るく元気いっぱい▲同社にとっては初のコン
ビニとのコラボ店

基本 DATA▲内科・整形外科などさまざまな科
目の処方箋を応需

10

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

本社所在地：東京都北区滝野川7-2-14／創業：1951年／店舗数：76店
舗／従業員数：587人（内、薬剤師326人）／ URL＝http://www.miyonodai.
co.jp/

To Best Pharmacy〜愛されるかかりつけ薬局を目指して〜

File. 65

株式会社モリキ（オワリベ象山屋薬局）（本社：長野県長野市）

薬学生のＯＴＣ医薬品販売実習も受け入れ
独自のテキストで積極的な接客・販売学ぶ

処方箋調剤にとどまらずＯＴＣ医薬品の販売にも注力する。株式会社モリキのオワリベ象
山屋薬局では、薬学生の実習受入でも、独自のプログラムでＯＴＣ医薬品の薬局カウンター▲オワリベ象山屋薬局薬局長・上松 肇氏
実習を導入している。調剤併設店型のドラッグストアの強みを生かした店づくりを推進中だ。

を展開されています。

―ＯＴＣ医薬品の販売や相談にも熱心に取り組んで長野県内では、アメリカンドラッグ、県外ではセイおられるとか。
オワリベ象山屋薬局はアメリカンドラッグ尾張部店

ムスと当社のことを知らない人はいないというぐらい、内に併設されており、耳鼻咽喉科と消化器科を発行元

地域に根付いた会社だと自負しています。長野県を中とする処方箋調剤だけでなく、ＯＴＣ医薬品の販売・相心に、富山、石川、新潟、山梨県とドラッグストア95店

談機能も備えています。３人の薬剤師が勤務していま

舗、調剤薬局31店舗の他にバラエティストア、ネット

すが、いずれもＯＴＣ医薬品専門販売員としての経験

事業部と130店以上の店舗をチェーン展開しています。

が豊富で、ＯＴＣ医薬品の販売・相談を通じて、地域の―企業理念とされていることは何でしょうか。

セルフメディケーションのサポート役を担っています。

ドラッグストア事業部のコンセプトとしては「地域

私自身も薬局長の職務に加え、社内でのＯＴＣ医薬で一番信頼されるドラッグストア」です。この基本理品教育や長野県内の登録販売者継続研修の外部研修認

念の下で、調剤やＯＴＣ医薬品販売を通してお客様に定講師も務めています。

信頼される店づくりを積極的に推進しています。
―今後の展望をお聞かせください。

そうした背景もあって、当薬局では薬学生のＯＴＣ

2003（平成15）年５月に富士薬品グループに入り、医薬品販売実習となる薬局カウンター実習を受け入れています。実習ではオリジナルのテキストを用い、実新生・モリキとしてスタートを切りました。年１回開習生が自ら積極的な接客や販売ができることを最終目

かれる富士薬品の薬剤師フォーラムには、学術チーム

標にしています。これらの活動が評価されて、社内だを結成して発表も行っています。調剤事業部では、面けでなく、地域の他薬局で受け入れている薬学実習生

分業としての調剤や在宅医療分野の強化、薬学実習生の薬局カウンター実習を依頼されることが年々増加しの受け入れ、また併設店の強みを生かし、調剤だけでてきております。その成果については、日本薬剤師会

なくＯＴＣ医薬品販売の両方に長けた薬剤師の育成にの学術大会で発表しました。

取り組んでいく所存です。今後も健康衛生分野に限ら―長野県を拠点に、地域に密着したかかりつけ薬局

ず、幅広い分野で事業展開を考えています。

▶アメリカンド
ラッグ尾張部
店を併設する
オワリベ象山屋薬局◀オワリベ象
山屋薬局のスタッフ▲薬学実習生のＯＴＣ
医薬品教育にも熱心に取り組む

基本 DATA
本社所在地：長野県長野市大豆島4216／富士薬品グループ／店舗数：
130店舗／従業員数：1,240人（内、薬剤師110人）／ URL ＝ http://
www.moriki-group.info/

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

11服薬指導 の ポ イ ン ト 実践 講 座
第80回

大腸がん（2）

クオール株式会社

市村康男、石井康博

切除不能進行再発大腸がんの治療

切除不能進行再発大腸がんの主な治療薬

今回は、切除不能進行再発大腸がんについて説明します。

切除不能進行再発大腸がんに使用されている分子標的治

再発大腸がんの治療目的は、予後向上と QOL の改善で療薬には、抗 VEGF
（vascular endothelial growth fac-

す。治療法には、手術療法、全身化学療法、動注化学療法、

tor；血管内皮細胞増殖因子）抗体薬と、抗 EGFR（epider-

熱凝固療法、放射線療法などがあります。

mal growth factor receptor；上皮細胞増殖因子受容化学療法を実施しない場合、切除不能と判断された進行体）抗体薬があります。前者はベバシズマブで、後者はセ再発大腸がんの生存期間中央値（MST：median survival

ツキシマブとパニツムマブです。セツキシマブ、パニツムtime）は約８カ月と報告されています。最近の化学療法のマブは KRAS 野生型で有用性が示されています。

進歩によって MST は約２年まで延長してきましたが、現その他、三次治療以降の化学療法薬にトリフルリジン・状では治癒を望むことは難しいとされています。化学療法

チピラシル塩酸塩配合錠とレゴラフェニブ錠がありますの目標は、腫瘍増大を遅延させて延命と症状コントロール（表２）。化学療法で用いられる治療剤については１月号を行うことです。切除不能進行再発大腸がんに対する化学で記載しましたので、今月は以下の治療薬について記載し療法が奏功して切除可能になることもあります。

ます。

●化学療法

１．ベバシズマブ（Bmab）

強力な治療が適応となる患者と、強力な治療が適応とならない患者に分けて治療方針を選択します。
一次治療としてのレジメンは表１の通りです。

ベバシズマブは、VEGF を阻害することで腫瘍組織での血管新生を抑制し、抗腫瘍効果を発揮します。一方で、正常組織での正常な血管新生における VEGF の機能も阻害する可能性があり、ベバシズマブの生物学的活性に関連する副作用が発現するおそれがあります。

表１

 除不能進行再発大腸がんに推奨される化学療法：
切一次治療、二次治療、三次治療以降

一次治療
・FOLFIRI ＋ Cmab/Pmab
・FOLFOXIRI・Infusional 5-FU ＋ LV ＋ Bmab
・Cape ＋ Bmab
・Infusional 5-FU ＋ LV・Cape・UFT ＋ LV

・Infusional 5-FU ＋ LV ＋ Bmab
・Cape ＋ Bmab
・Infusional 5-FU ＋ LV・Cape・UFT ＋ LV症・高血圧性クリーゼ、可逆性後白質脳症症候群などがあります。

２．セツキシマブ（Cmab）
セツキシマブは、世界初の EGFR を標的とする免疫グロブリン G1（IgG1）サブクラスのヒト / マウスキメラ型

１．強力な治療が適応となる患者
ａ）OX を含むレジメンに不応・不耐となった場合
・FOLFIRI ＋ Bmab
・IRI
・FOLFIRI
・FOLFIRI（または IRI）＋ Cmab/Pmab
・IRISｂ）IRI を含むレジメンに不応・不耐となった場合
・FOLFOX ＋ Bmab
・FOLFOX
・CapeOX ＋ Bmab
・CapeOXｃ）5-FU、OX、IRI を含むレジメンに不応・不耐となった場合
・IRI ＋ Cmab/Pmab
・Regorafenib
・Cmab/Pmab
２．強力な治療が適応とならない患者

モノクローナル抗体です。
重大な副作用としては、重度の infusion reaction、重度の皮膚症状（grade ３以上：表３）、間質性肺疾患、心不全、重度の下痢、血栓塞栓症、感染症などがあります。
投与時に現われることがある infusion reaction を軽減させるため、本剤の投与前に抗ヒスタミン剤の前投薬を行います。さらに、本剤投与前に副腎皮質ホルモン剤を投与

・BSC（Best supportive care）
・可能なら、最適と判断されるレジメンを考慮

すると、infusion reaction が軽減されます。

三次治療以降12

腫瘍関連出血、肺出血（喀血）、血栓塞栓症、高血圧性脳または重度の出血が現われた場合は、投与を中止します。

二次治療

・Cmab/Pmab

特徴的な副作用としては、消化管穿孔、創傷治癒遅延、投与期間中は血圧を定期的に測定します。肺出血（喀血）２．強力な治療が適応とならない患者

・IRI ＋ Cmab/Pmab

ッ化ピリミジン系薬剤を含む他の抗悪性腫瘍剤との併用により投与します。

１．強力な治療が適応となる患者
・FOLFOX ＋ Bmab
・CapeOX ＋ Bmab
・FOLFOX
・CapeOX・FOLFIRI ＋ Bmab
・FOLFIRI
・FOLFOX ＋ Cmab/Pmab

治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸がんの場合、フ・Regorafenib

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

低マグネシウム血症、低カリウム血症、低カルシウム血表２

切除不能進行再発大腸がんにおいて使用されている主な治療薬（効能・効果及び用法・用量抜粋）
一般名〔商品名・規格〕

効能・効果

用法・用量

ベバシズマブ〔アバスチン点滴静注用100㎎／400㎎〕

治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌

他の抗悪性腫瘍剤との併用において、１回５㎎ /㎏（体重）又は10㎎ /㎏（体重）を点滴静脈内注射。投与間隔は２週間以上とする。
他の抗悪性腫瘍剤との併用において、１回7.5㎎ /㎏（体重）を点
滴静脈内注射。投与間隔は３週間以上とする。

セツキシマブ 100㎎
〔アービタックス注射液100㎎〕

EGFR 陽性の治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌

週 １ 回、 初 回 は400 ㎎ / ㎡ を ２ 時 間 か け て、 ２ 回 目 以 降 は250㎎ /㎡を１時間かけて点滴静注。適宜減量。

パニツムマブKRAS 遺伝子野生型の治癒切除不能な進行・再発の結 ２週間に１回、１回６㎎ /㎏を60分以上かけて点滴静注。適宜減〔ベクティビックス点滴静注100㎎／400㎎〕 腸・直腸癌
量。
トリフルリジン・チピラシル塩酸塩配合錠〔ロンサーフ配合錠 T15／配合錠 T20〕

治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌（標準的な治療が困難な場合に限る）

初回投与量（１回量）を体表面積に合わせて次の基準量とし（トリ
フルリジンとして約35㎎ /㎡ / 回）
、朝食後及び夕食後の１日２回、５日間連続投与したのち２日間休薬。これを２回繰り返したのち14日間休薬。これを１コースとして投与を繰り返す。適宜減量。

レゴラフェニブ錠〔スチバーガ錠40㎎〕

治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌

１日１回160㎎を食後に３週間連日投与し、その後１週間休薬。
これを１サイクルとして投与を繰り返す。適宜減量。

表３

CTCAE v4.0-JCOG におけるざ瘡様皮疹の評価基準
Grade １

Grade ２体表面積の＜10％を占める紅色丘疹お 体表面積の10－30％を占める紅色丘疹
よび / または膿疱で、そう痒や圧痛の有 および / または膿疱で、そう痒や圧痛の有無は問わない無は問わない； 社会心理学的な影響を伴う；身の回り以外の日常生活動作の制限
Grade 説明文中のセミコロン（；）は「または」を意味する。

Grade ３

Grade ４体表面積の＞30％を占める紅色丘疹および / または膿疱で、そう痒や圧痛の有無は問わない；身の回りの日常生活動作の制限；経口抗菌薬を要する局所の重複感染

紅色丘疹および / または膿疱が体表のどの程度の面積を占めるかによらず、そう痒や圧痛の有無も問わないが、静注抗菌薬を要する広範囲の局所の二次感染を伴う；生命を脅かす（日本臨床腫瘍研究グループ：有害事象共通用語規準 v4.0日本語訳 JCOG 版．2014より転載）〔JCOG ホームページ http://www.jcog.jp/〕症が発現することが報告されています。
３．パニツムマブ（Pmab）

５．レゴラフェニブ錠
レゴラフェニブ錠は、細胞増殖や血管新生に関わる複数

パニツムマブは、腫瘍細胞に存在する EGFR に特異的のキナーゼを標的とする、経口の抗悪性腫瘍剤 / キナーゼ

かつ高親和性に結合し、リガンドの EGFR への結合を競

阻 害 剤 で す。 血 管 新 生 に 関 わ る キ ナ ー ゼ（VEGFR1、合的に阻害することで腫瘍細胞の増殖を抑制する遺伝子組

EGFR2、VEGFR3、TIE2）、腫瘍微小環境に関わるキナ

換え型のヒト型 IgG2モノクローナル抗体です。

ーゼ（PDGFR β、FGFR）、腫瘍形成に関わるキナーゼ

重大な副作用には、重度の皮膚障害、間質性肺疾患（間（KIT、RET、RAF-1、BRAF）を阻害します。

質性肺炎、肺線維症、肺臓炎、肺浸潤）、重度の Infusion

一次治療および二次治療における有効性および安全性はreaction、重度の下痢、低マグネシウム血症があります。

確立していません。空腹時投与を避け、低脂肪食摂取後のEGFR 阻害剤によるざ瘡様皮膚炎は、毛穴の角栓および投与と比較して活性代謝物の Cmax および AUC の低下

変性した角質による毛包の炎症が本症状の発症および悪化が認められることから、高脂肪食後の投与を避けます。

の一因と考えられます。洗顔・入浴にて皮膚を清潔な状態

特に注意が必要な副作用には、①肝不全、肝機能障害、に保った上で、保湿クリームで乾燥を防ぐよう指導します。

黄疸、②手足症候群、③中毒性表皮壊死融解症（Toxic

４．トリフルリジン・チピラシル塩酸塩配合錠

Epidermal Necrolysis：TEN）、 皮 膚 粘 膜 眼 症 候 群

トリフルリジン・チピラシル塩酸塩配合錠は、有効成分（Stevens-Johnson 症候群：SJS）、多形紅斑、④出血、としてトリフルリジン（FTD）とチピラシル塩酸塩（TPI）を⑤高血圧、高血圧クリーゼ、⑥可逆性後白質脳症、⑦血栓

１：0.5のモル比で配合した、経口ヌクレオシド系抗悪性塞栓症、⑧消化管穿孔、消化管瘻などがあります。

腫瘍剤です。

●治療時の注意点

FTD は本剤の抗がん活性成分であり、経口投与によっ①治療前には PS（performance status）、バイタルサて直接 DNA に取り込まれ、DNA 機能障害を起こすこと

イン、体重、発熱の有無、自覚症状、血液検査結果、尿で抗腫瘍効果を示すと考えられています。TPI は FTD の検査所見、身体所見等を確認し、異常を認めた場合は治分解酵素であるチミジンホスホリラーゼ（TPase）を特異療の延期を考慮します。

的に阻害することにより、FTD のバイオアベイラビリテ
ィを高めることを可能にしています。
一次治療および二次治療としての有効性および安全性は確立していません。
空腹時に飲むと血中濃度が急激に上がることがあります
ので、空腹時投与を避けます。
骨髄抑制、感染症、下痢、悪心、嘔吐等の消化器症状の発現に十分注意します。

②治療継続時には、前項のほか、前回投与時およびその後の経過における治療関連有害事象や腫瘍関連症状等を検討して抗がん剤投与の可否を判断し、また、適宜減量などを考慮します。
③治療コースを繰り返す場合には、蓄積性の有害事象（神
経障害、食欲不振、倦怠感、下痢、皮膚障害、味覚障害など）に注意します。
＊その他の薬剤の略語、レジメンについては１月号をご確認ください。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

13

管理入門
医療安全

南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー
医療法人社団三成会 新百合ヶ丘総合病院 医療安全管理室

第61回

山本 真



報道事例から学ぶ安全対策の落とし穴
薬剤師が関与していたのに発生してしまった残念な事故報告
皆さんの医療機関でも、ヒヤリハットレポートを集め、後に患者がアナフィラキシー・ショックに陥り、蘇生処置が行われましたが改善なく死亡したというものです。患者は、同種の抗生物質製剤によるショックの既往歴がある旨を報告しており、カルテにも記載されて次に発生する可能性のある重大な事故を起こさないた

いましたが、医師、薬剤師、看護師ともに、アレルギめの対策を立てて実施していると思います。しかし実際

ーの確認をすることなく投与してしまいました。

のところ、有効な対策が講じられなかったり、決められ

この再発防止への取り組みとしては、①医師及び看たルールが守られず、同じようなヒヤリハットレポート

護師等の職員に対し、今回の事故内容を周知し、アレがくり返し報告されてきて、「あれだけ対策を立てて実

ルギー情報の確認を再度徹底するよう指示を行う、②施したのに、今回も決めごとが守られずヒヤリハットが現在、詳細な原因分析を行っており、その結果を反映

発生してしまった」と途方に暮れることがよくあります。

したマニュアル及び事故防止システムの見直しを行う

そのような中、最近は病棟に薬剤師が配置されていなどの再発防止策を講じていく、③再発防止策を徹底ることが多いためか、病棟から出てくるヒヤリハット

するとともに、職員に対する安全教育を強化、継続し報告の中に、「薬剤師が早期にエラーを発見した」といていく――と発表されました。

うものが散見されるようになりました。
「薬剤師の病私が薬剤師となったころは、抗生物質製剤を投与す

棟配置が、医薬品の安全使用に関与できているな」とる場合、必ず皮内反応テストを行ってアレルギーの確実感できて、同じ薬剤師として嬉しさもひとしおです。

認をしてから投与を行っていました。しかし、皮内反

ところが昨年末、とても残念な医療事故のニュース

応テストによってアレルギーを100％発見できないが続けて報道されました。当院でも、他施設の貴重なことなど、いろいろと専門家による検討が行われ、現情報として、イントラネットや医療安全の会議の中で在では皮内反応テストの実施はなくなっています。

事例として紹介しています。病院で発生した事故事例

特に今回の事例では、患者が同種の抗生物質製剤にですが、薬剤師の関与が大きいため、今回はこれらのよるショックの既往歴があることを報告しており、カ

事例を紹介します。

ルテにも記載されていたのにもかかわらず、医師、薬剤師、看護師ともにアレルギーの確認をすることがな

医師、薬剤師、看護師がともにアレルギー歴を確認せず患者が死亡
昨年12月26日に、アレルギー歴のある入院患者に同種の抗生物質製剤を投与してショック症状を引き起こし、患者が死亡した事故が公表されました。

かった点が問題です。詳細な事故分析がこれからのため、想像ですが、忙しい日常業務の中でお互いに他の職種が確認しているのだろうと思い込んでいたのかもしれません。
また、以前と違って皮内反応テストを行わなくなってしまったため、抗生物質に対するアレルギー反応の抗生物質製剤でアナフィラキシー・ショックを起こ

リスクに対して意識が薄くなっていたのかもしれませ

した既往のある入院患者に対し、禁忌薬である同種のん。薬剤師が常に病棟にいることで、今後は、抗生物抗生物質製剤を点滴により投与したところ、投与開始

質投与開始時には必ずアレルギーの確認ができる環境

14

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

ができることを望みます。

師のほうにも、「なぜバイアルの薬品名や規格量を全く見ないでミキシングしてしまったのか？」などの疑薬剤師の薬剤取り違えに加え看護師も投与時に確認を怠っていた事例
続く12月31日には、がん治療のため入院中の60代の男性患者に、抗生物質と間違えて筋弛緩薬が投与され、その結果、呼吸停止で死亡したと発表がありました。

問が多々あります。

実効性のない曖昧な対策では同じミスがくり返されるだけ同じ業務をくり返しているとマンネリ化して、マニュアルに決められていることをやらなくなってしまい

報道によると、12月29日午前10時ごろ、医師かます。特に「ダブルチェック」はとても怪しい決めごと

ら発熱を抑える抗菌薬『マキシピーム』を投与するようです。ダブルチェックを行うと決めていても、真似ご

処方箋で指示された25歳の女性薬剤師が、誤って毒とだけを行い、本来の作業を行っていないことが散見薬に指定されている筋弛緩薬『マスキュレート』を病棟されます。ヒヤリハット報告にも、「ダブルチェックに配送してしまいました。処方箋には薬品名と数量がを行ったが不十分であった」という記載を見ることが書かれていました。２つの薬品は、バイアルのふたのありますが、そうすると必ず「確実にダブルチェック

色が似ていました。受け取った27歳と43歳の女性看を行う」や「必ずダブルチェックを行う」などの対策が護師も、投薬する際、処方箋の内容と薬が一致するか書かれています。全く実行性のない効果ゼロの曖昧な確認する手順になっていましたが、十分に確認しない対策のため、翌月も同じことが発生し、同じ対策が記

まま、午前11時ごろ男性に点滴しました。薬剤師は載され続けます。

午後１時ごろに取り違いに気付いて報告しましたが、ダブルチェックといっても、２人が別々に２回確認

午後２時50分ごろ、男性の死亡が確認されました。

している場合はかなり精度が低くなります。「もう１女性薬剤師は病院の調査に「思い込みで取り違えた」と人がちゃんと確認しているから、私はサッと見ればい

説明しているといいます。院長は「患者とご家族に心い」、「いつもと同じバイアルのキャップの色だから、からおわびしたい。再発防止に万全を尽くしたい」と同じ薬剤だ」という思い込みが強くなります。マニュ

話しています。

アル世代の多い現在では、ダブルチェックの方法も、こちらの事故も、現在詳細な調査が行われているた

処方箋の薬剤名・規格・使用量と、薬剤の薬剤名・規め、具体的なことはまだ分かりませんが、看護師は本格・使用量を確認して照合するという詳細な事柄まで来なら処方箋の内容と薬剤を確認する手順になってい記載する必要があるのかもしれません。また可能であましたが、「薬剤師が調剤したのだから」と確実に確認るならば、１人が処方箋の内容を読み上げ、もう１人を行っていなかったようです。

が薬剤の薬剤名・規格等を読み上げ照合する必要があ

筆者も『マキシピーム』と『マスキュレート』のバイアるのかもしれません。２人同時に確認作業を行うため、ルの写真を確認してみましたが、冷静に、また並べてこちらのダブルチェックのほうが精度が高いといわれ見比べているためか、バイアルのキャップの色は似てています。

いますが、形状等やラベルのデザインは似ていないよ
うにも感じました。

医師・薬剤師・看護師は、国家資格を持って仕事をしています。国家資格とは、ある一定レベルの知識とこれから詳細な分析が行われるため、その結果でい技能を持った者に与えられます。つまり、薬剤師としろいろと原因が判明すると思いますが、「なぜ薬剤師てある一定レベルの知識と技能を持っているために専は、毒薬でもある筋弛緩薬を病棟に調剤して払い出し門の仕事を任されているのであると自覚し、最低でもたのか？」、「毒薬の調剤であるが、監査は行っていた一定のレベルから逸脱しないために、知識と技能の習のか？」など、疑問がたくさんあります。また、看護得を目的に日々の研鑽を怠らないようにしましょう。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年2・3月号

15おくすりに関する資料及び製品に関するお問い合わせ先
日本ケミファ株式会社 おくすり相談窓口（安全管理部）

TEL

K-244

03 - 3863 - 1225

フリーダイヤル

0120 - 47 - 9321

発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

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