喫煙と女性の健康
群馬パース大学保健科学部（医）いのクリニック

井埜利博恩賜の煙草２００６年度末で廃止
和菓子（金平糖）になった。

成人喫煙率の推移2012年（厚生労働省全国喫煙率調査）％

平成24年度30歳代男性40.4%

平成24年度
40歳代女性15.9%

男女別喫煙率の国際比較

From OECD data in2010

米国の喫煙率％
CDC-BRFS(Behavioral Risk Factor Surveillance System)2011 Survey DateＥＴＳ＝environmental tobacco smoke

環境タバコ煙受動喫煙（Second hand smoke, Passive smoking）
三次喫煙（Third hand smoke)喫煙による健康被害
がん
肺がん
白血病(急性骨髄性白血病)
口腔/咽頭がん 喉頭がん
食道がん
胃がん
膵臓がん
腎臓がん
膀胱がん
子宮頸がん
循環器疾患
冠動脈疾患
脳卒中
末梢動脈疾患腹部大動脈瘤
呼吸器疾患
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
肺炎
喘息生殖低出生体重
妊娠合併症
不妊
乳幼児突然死症候群（SIDS）

その他
手術結果/治癒不良
股関節部骨折
骨粗しょう症
白内障
胃潰瘍（ヘリコバクター・ピロリ陽性患者における）
糖尿病1）
メタボリックシンドローム2）

Centers for Disease Control and Prevention : Surgeon General’s Report̶ The
Health Consequences of Smoking : 2004
1)Uchimoto, S. et al. : Diabet Med 16(11) : 951, 1999
2)Ishizaka, N. et al. : Atherosclerosis 181(2) : 381, 2005

Doll R et al.: Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors.
BMJ 328:1519,2004

タバコ煙の何が悪い？
発がん物質

⇒⇒癌

ニコチン

⇒⇒

依存性一酸化炭素・活性酸素⇒⇒

虚血・動脈硬化

放射線物質（ポロニウム）⇒⇒癌

アセトアルデヒド・・・・・・⇒⇒

異臭なぜ喫煙するのか、なぜ禁煙が難しいのか

喫煙→ニコチン摂取→脳内報酬回路刺激（気持ちいい）脳内報酬回路

ニコチン受容体

ニコチン

側坐核
腹側被蓋野

ドーパミン

タバコ規制枠組み条約

FCTC（Ｆramework Convention on TobaccoControl）
2003年5月、WHO総会（１）タバコ広告の全面禁止（２）「ライト」「マイルド」などのような健康への影響が正 しく伝わらない表現の規制（３）タバコパッケージの３０％から５０％以上のスペー
スを割いて警告表示をする（４）未成年者がタバコ自動販売機を利用できないような措置をとること（５）タバコ消費を減らすためタバコ税の増税および価格の値上げをする

タバコを吸う異性と結婚できますか？

調査は2009年11月23-30日、法政大市ケ谷キャンパス（東京都千代田区）
で、同大人間環境学部の学生が教員の指導のもと、１~４年生を対象に無作為に聞いた。男女計１０７４人が回答した。

２８歳・女１８歳・女
性性

３２歳女
３４歳男性
４４歳男
性性

高校の歯科検診で・・・
歯垢、歯石が著明に認められた生徒の割合↓
約５０％ （２人に１人）
その内、歯肉炎や歯周病になっていた割合↓
その内の約５０％（全体の４人に１人）

２０年後の口の口腔癌はタバコが原因！

白板症

舌癌
進行癌

舌癌初期

な一マ
っ度マ
た吸・
のっパ！たパらごめ止んめねら。
れなくタバコには依存性があることなど知らない何年かしたら・・・未成年の喫煙パターン

問題背景型
親との確執・非行・いじめ反発・罪悪感なし

好奇心誘惑型
好奇心・まね・誘惑
退屈しのぎタバコを吸っている異性を見てかっこいいと思いますか？
（％）

埼玉県立N高校アンケート調査
３２１名（男女共学）“はい”の割合

18171614131210866420273男子
１年生

女子
2年生

3年生

未成年の喫煙特性_ 依存性が出て来る期間が成人に比し、短い_ ニコチン代替療法の効果が高く、短期間で離脱できる_ 再喫煙率が高い_ 喫煙による健康被害を実感しにくい門戸開放薬物(gateway drug)

飲酒

９０％は喫煙経験者（冠婚葬祭）

覚せい剤

喫煙
依存性がある（共通点）

有機溶剤
飲酒

（親がいない）「多くのドラッグは煙や気体などの吸引による。タバコが吸引の最初の体験となる。タバコに興味を持った若者は、他の薬物に興味を示すことが多い。」
簑輪ら：J.Natl.Inst.Public Health 2005;54:262

親の喫煙と子どもの喫煙（世代間連鎖）
父

非喫煙者

非喫煙者

１４％

１９％

27%

過去喫煙者

21%

26%

32%

現在喫煙者

31%

28%

37%

母

過去喫煙者 現在喫煙者

Bricker JB,et al. Addiction 2003;98:585-93

タバコ煙は予想以上に危険である

受動喫煙による健康被害
＜成人＞

＜子ども＞

･脳卒中

･肺がん
･COPDなどの呼吸器疾患既往症の悪化･喘息の誘発と悪化

・中耳炎（慢性中耳炎）•動脈の損傷、脆弱化、血栓•心筋梗塞、狭心症•妊娠：低出生体重児または 妊娠期間に比して小さい胎児•早産

・呼吸器感染症（気管支炎、肺炎）・喘息の誘発と悪化
・慢性の呼吸器症状（喘鳴、咳、息切れ）
・肺機能の低下・ヘモグロビン、冠動脈への悪影響
・乳幼児突然死症候群（SIDS）

Mackay, J. et al. : The Tobacco Atlas 2nd ed. American Cancer Society :37, 2006

低出生体重児のリスク因子とオッズ比（95％ＣＩ）

妊娠中喫煙と児の平均生下時体重・在胎週数との関係***Ｐ＜0.01妊娠中の喫煙期間と児のＬＤＬ値** p=0.027

母親が妊娠中喫煙するとその子どもが成長すると肥満・メタボになるずんぐり・むっくり能動喫煙者と受動喫煙者におけるメタボリック症候群の割合（n=1325)

Cotinine level (ng/ml): < 0.05

Weitzman M et al.
Circulation 2005;112:862-869≤ 15> 15

低出生体重児は？
 コレステロール・中性脂肪・血圧が高い
 肥満児でのメタボリック症候群の比率が高い
 インスリン抵抗性が高い
 2型糖尿病の発生率が高い

受動喫煙を客観的に評価できる
最もすぐれた生体内指標は？
ＣＯＣＯ-Ｈｂ
nicotine
cotinine
cotinine
特異的タバコ煙中物質蛋白（Hb/Alb)-付加体
ＤＮＡ-付加体(National Research Council, USA)

受動喫煙検診
対象：熊谷市全小学校4年生、全員公費負担
検診内容：両親への喫煙に関するアンケート調査
子どもの尿中コチニン量測定
目的：子どもがどの程度の受動喫煙を受けているかを個別調査し、両親に子どもへの受動喫煙防止や両親の禁煙を促す。

ニコチンとコチニン
ニコチン

肺で吸収血中へSYP ２A630 ng/ml

ニコチン
10％は尿中へ90％は肝臓で代謝

コチニン（そのうち70-80％）

血液唾液
尿・毛髪

尿/血中濃度＝1/4から1/6？
唾液中濃度＝血液中濃度

調査対象とコチニン測定法（熊谷市および熊谷市医師会による調査研究）

年度（平成）

対象数（学校数）・受診率
2007年（平成19年） 1347（30）・70.4％
2008年（平成20年） 1284（30）・70.9％
2009年（平成21年） 1402（30）・75.4％
2010年（平成22年） 1425（29）・75.4％
2011年（平成23年） 1347（29）・72.8％
５年間

6805名

測定方法はELISA法、測定限界は1.３ng/ml
2002年開始、2007年以降は公費負担

両親の喫煙率（2011年度の検診から）父親喫煙率：47 ％（全国平均44.9％）
母親喫煙率：20 ％（ 〃14.9％）

喫煙場所の割合（2011年度の検診から）

家庭内喫煙者の有無と児のコチニン検出率（％）
X2 test, p<0.001

尿中コチニンの年次推移

2011年（1347名）（％）
本来は検出されれば受動喫煙あり受動喫煙の定義
日本禁煙学会
熊谷市教育委員会

両親の喫煙状況と児の尿中コチニン濃度の関係
n=1３４７(201１年）(ng/ml)

尿中
コチニン
濃度

ANOVA:P<0.0001

子どもの前での喫煙と平均尿中コチニン量の関係1412.412尿( 10n中gコ 8/チmニ 6lン4量)
2010.8

子どもの前で吸う
父親：50.8％
母親：51.0％
一致率：ともに吸う＝54.5％、ともに吸わない＝
34.1％

5.4

4.50.8

両親とも吸う

母親のみ

父親のみ

両親ともに吸わず

非喫煙

両親の喫煙場所と児の尿中コチニン値(ng/ml)3 5 16.7（井埜他. 日児誌 2006;110:1105-11）

Ｉ − 居間、リビング
ＩＩ − 台所ＩＩＩ − 自分の部屋、寝室
ＩＶ − 換気扇の下
Ｖ − 外、ベランダ

30
尿 25
中コ 20
チ7.6
ニン 15
値
1010.2
9.1
6.7
4.7

4.5

4.8
2.4

50

1.0

Ｉ群

Ｉ Ｉ 群 ＩＩＩ群Ｉ Ｖ 群
父親喫煙

母親喫煙

1.0

Ｖ群

喫煙なし

分散分析にて有意差あり P<0.01喫煙後の肺から出てくるタバコ煙

粉塵計
タバコの火を消した後、数十回の呼気には煙が含まれていることを粉塵計で確認

各疾患における平均尿中コチニン量（ng/ml）
11.7

虫歯・歯周病

13.7

身長が低い

4.7
5.2
4.3

中耳炎
アレルギー
気管支喘息

8.7

よくゼーゼーする5.2

喘息の気がある

6.7

特になし

1.3

測定感度0246810

尿中コチニン（ng/ml）1214

尿中総コチニン量とタバコ特異的ニトロソアミン量の関係
NNAL=4-(methylnitrosamine)-1-(3-pyridyl)-1-butanol
NNAL-Gluc= NNALのグルクロン酸抱合体

r = 0.71; P < 0.0001

96.3% in cotinine≧5ng/ml
50% in cotinine<5ng/ml

Hecht, S. S. et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2001;10:1109-1116

血中Cotinineと小児精神疾患との関係（危険率表示）男子(n=1238)

女子(n=1286)

うつ病

神経症

パニック障害注意欠陥多動性障害

行為障害

0.03

0.02

0.55

0.03

<0.01

0.08

0.03

0.22

<0.0010.30

Bandiera FC, et al.: Secondhand smoke exposure and mental healthamong children and adolescents.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:332-8.

不幸の連鎖若い女性の喫煙

妊娠中の喫煙

虐待

知能低下
育てにくい子＝落ち着きのない子
問題行動

タバコを吸っていない人

タバコに絶対手を出さない！
やめられなくなってしまう喫煙者の４０％の人は・・・ ７０歳まで生きられない
５０％の人は・・・ 喫煙が原因で早死にする
８０％の人は・・・ 喫煙者となったことを後悔している
９０％の人は・・・ 入れ歯のお世話になる皆さんに知ってもらいたい事
 タバコによる不利益について
 タバコには依存性がある
 タバコ会社の宣伝に惑わされるな 吸うか吸わないかの選択は自分だけ禁煙外来の経年変化
2004年（平成16年） 禁煙外来開始（自由診療）
2004年（平成16年） ニコチネルTTSによる2006年（平成18年）禁煙治療開始
禁煙治療保険適用開始
200８年（平成20年） バレニクリン発売2010年（平成22年） たばこ税値上がり

禁煙の行動変容ステージ
１．前熟考期
２．塾考期
３．準備期
４．実行期
５．維持期
TTM=transtheoretical Model

一般外来・健診
禁煙外来受診Prochaska et al. 1983

いのクリニック禁煙外来での禁煙成功率（％）
１００3ｍ、75-80％（チャンピックス）：Ｎ̲70-90

71？

68

64

50

56

５０48

N=１５３
禁煙外来：７８46
一般外来：７５35
40

３ｍ、50％（ニコチンパッチ）

２ｗ
ｍ

４ｗ

６ｍ２ｍ

３

保険による標準禁煙治療のスケジュール
0週

初回診察
禁煙開始日

2週
2週目

再診１

4週目

再診２

8週目

再診３

12週目

再診４

DVD
(日本循環器学会編集）（ファイザーDVD）
CO測定
標準手順書のプロトコール

2週

4週

4週

ニコチン依存症管理料
初回： 230 点
2回目、3回目及び4回目（2週目、4週目及び8週目）：184 点
5回目（最終回）（12週目）：
180 点

禁煙治療のための標準手順書 第3版 : 2008より改変

6か月後の確認
アンケートはがき

症例４：女性、40歳、主婦 「肌・声に悪い・健康にも良くないと思って禁煙したい」、ご主人は「お前が成功したら自分もやる」
 １日平均10-12本、ﾌﾞﾘﾝｸﾏﾝ指数＝250、CO濃度＝6ｐｐｍ、TDS=５点
 通常ﾌﾟﾛﾄｺｰﾙ使用
 8-6-2-5-3-0-0-0-0-2-3-0-0-0-1-2-0-0-0-04-5-0-0-0-？？？？？？
 来院せず はがき確認、喫煙していた。１年後くらいに再ﾁｬﾚﾝｼﾞしたいとのこと

バレニクリンおよびニコチンパッチの禁煙効果■持続禁煙率（治療期最後の4週） （海外データ）＊（%）

6055.950403043.2

バレニクリン群（n=376）
ニコチンパッチ群（n=370）

オッズ比1.70[95%信頼区間：1.26~2.28]＊：p＜0.001(χ2検定）

20100
対象： 喫煙者746例
方法： バレニクリン群またはニコチンパッチ群に無作為に割り付け、バレニクリン（1mg1日2回）を12週間またはニコチンパッチ（21mg/日から7mg/日に減量）を10週間使用した。
安全性：
主な有害事象は、バレニクリン群で嘔気（37.2％）、不眠症（21.3％）、頭痛（19.1％）、ニコチンパッ
チ群で不眠症（19.2％）、嘔気（9.7％）、頭痛（9.7％）であった。
Aubin, H. J. et al.：Thorax：in press薬物乱用者のほとんどは喫煙者％

1009080706050403020
100

９２．０

８９．３
７８．４

現在喫煙している
喫煙していない

シンナー経験
大麻経験
覚せい剤経験
多くのドラッグは煙や気体などの吸引によって乱用されている。つまりタバコが吸引の最初の体験となる。タバコに興味を持った若者は、他の薬物に興味を示すことが多いということ。

胎児性アルコール症候群
胎児性アルコール・スペクトラム障害

胎児性アルコール症候群

１．精神薄弱などの知的障害
２．低体重(2,500g以下)、その後の発育不良
３．小頭症・心臓奇形・鳩胸・尿道下裂
４．顔面の異常<母胎児性アルコール症候群の顔の特徴>
・目ぶたが短く鼻が低い・人中(鼻の下の溝)がはっきりしない・上唇がうすい＜日本の女性の飲酒状況＞
・女性の飲酒率は、急上昇している
・20 代の女性の飲酒率は8割に達し、飲酒量も同年代の男性とあまり変わらない・中学１年では、男子より女子のほうが、飲酒率が高い
・急性アルコール中毒で搬送される若い女性の比率がじわじわ増えている
・女性のアルコール依存症が増えている

＜女性とアルコールに関する事実＞
・女性は、男性の半分の量・期間で、アルコール依存症や肝臓病になる危険性がある・乳がんの発症リスクは、飲酒量に比例する
・大量の飲酒は女性ホルモンの分泌を低下させ、生殖障害をまねく危険性がある
・妊娠中の飲酒は、胎児の障害をまねく危険性がある
・授乳期の飲酒は、乳児にアルコールを飲ませるのと同じことになる・厚労省の「健康日本21」でも、「女性は男性よりも少ない量が適当である」とされている

たばこ煙中の放射性物質
土壌

肺がん

明和学園短期大学の皆様
ご静聴ありがとうございました