にいがた

令和４年度

内科医会だより
寄秋号 No.７
令和４年１０月２０日
新潟市内科医会稿
コロナ禍における歯科診療新潟市歯科医師会 理事

田澤貴弘

平素より大変お世話になっております。新潟市歯 策チームから情報発信し、歯科医療が落ち着きを取科医師会で学術・医療管理担当の理事を務めさせて り戻したのは比較的早かったと思います。「スタン頂いております田澤貴弘です。この度は、「コロナ ダード・プリコーション」とは、歯科診療従事者な禍における歯科診療」というお題で執筆のご依頼を ら誰もが知る細菌・ウイルス感染の「標準予防策」頂き大変光栄に思います。日々新型コロナウイルス で、もともとはエイズウイルスの感染予防などのたに対し医療従事されている内科医の先生方を前に めに構築され、「自分がキャリアであることを知らして大変恐縮ではありますが、コロナ禍での歯科の ずに受診する患者がいる可能性」を前提につくられ立場からみた状況について書かせて頂きたいと思 た予防策で、これが新型コロナウイルスに対しても、います。
基本的な対策として機能しました。この標準予防策
2019 年 12 月初旬、新型コロナウイルス感染症が のお蔭で、リスクが高いはずの歯科で歯科診療を介中国の武漢市で第１例目の感染者が報告され、わず したクラスターは未だ確認されていません。
か数か月ほどの間に世界的な流行となりました。我が国においては、2020 年 1 月 15 日に最初の感染者
では、実際に歯科が行っている標準予防策についが確認され、その後全国的に感染が拡大していきま てご紹介します。
した。感染拡大を防ぐために、人との接触を出来る ①不織布マスクと手袋だけ避けるよう日常生活の行動が制限されました。 今でこそさまざまな医療分野で使われています
パンデミック当初、「歯科は飛沫が飛ぶから受診は が、コロナ前からこれらが標準装備だった医療分野用心した方がいい」という報道が流れ、歯科界に動 は歯科くらいだったかもしれません。また、ゴーグ揺が走りました。
ルやフェイスガード、キャップ、必要に応じてエプ2020 年春、米国の金融情報サイト「GOBanking ロン、ガウンなども使用しています。手指消毒は歯Rates」が発表した職業別新型コロナ感染リスクス 科では基本です。
コアによるものでした。100 点満点中、歯科衛生士 ②器具・器材の洗浄、消毒、滅菌が 99.7％、歯科医師が 92.1％と歯科がハイスコア
歯科では使用した器具を、殺菌を更に徹底し滅菌だったのです。参考までに、正看護師は 86.1％、内 処理しています。医院ごとに滅菌処理のためのオー科医は 79.8％で、サービス業では客室乗務員が 75. トクレーブを備えていて、ウイルスや細菌を完全に6％、教育関係では保育士が 57.9％と最も高い結果 死滅させることができます。
でした。このスコアは、米国労働省のデータベース
ウイルスや細菌を不活性化する消毒用アルコーから「感染者と接する頻度」「人との物理的な距離」 ルや次亜塩素酸ナトリウムは、歯科ではコロナ禍以という 2 つの指標を用いて算出したものです。しか 前から診療環境（チェアや診療器材等）の消毒に用し、ここでは感染防護対策効果は全く加味されてい いていました。
ません。医療関係者にとって常識である感染対策を ③エアロゾル対策
度外視し、接触頻度と接触距離という 2 つの視点だ
おそらく一般の方が心配されていることは、歯をけで見れば、特に歯科関係者のリスクが高くなるの 削る器具から出る水しぶきでウイルスが診療室内は当然と言えます。に撒き散らされ、これを大量に浴びてしまうというこのような報道の中、飛沫が飛びやすい職場でど 事ではないかと思われます。
うすれば患者とスタッフを守ることができるのか、 この水の霧をエアロゾルと言いますが、エアロゾその対応策は当初は手探りでした。しかし、細菌学 ルの約７０％は器具から出た水で残りの部分が削の先生方が、いち早く「歯科にはスタンダード・プ 片や体液という報告があるように、これに含まれるリコーションがある。感染対策の基本はあれの励行 ウイルスの量はくしゃみや咳により飛沫する唾液
だ」と、科学的エビデンスのある情報を提供してく に含まれるウイルス量と比べて非常に少ない量でださいました。日本歯科医学会連合の新型コロナ対 あると言えます。

また、エアロゾルは飛沫直後に沈降、つまり下へ や、感染対策の 1 つとして口の中を清潔に保つとい落ちるので飛沫域はごく狭いエリアに限定されま うことが以前よりも周知されたせいかもしれませす。乾燥、密閉の劇場やライブハウスのような飛沫 ん。
は起こりません。更に、治療前の薬剤を用いた嗽、 新型コロナウイルス感染症では、糖尿病などの基ラバーダムシートを使用する場合は飛沫するウイ 礎疾患をもつ方の重症化と死亡率が 2～3 倍になる
ルス量はより少なくなり、エアロゾルの８０％を吸 ことが報告されており、これまで以上に体の健康の引する口腔外バキュームを使用すれば診療室内で 大切さを感じている方は多いと思います。最近では、のウイルス暴露は非常に少ないと考えて良いと思 口腔細菌と糖尿病、脳梗塞、心疾患、認知症、リウいます。さらに口腔外バキュームはチェアサイドの マチ、誤嚥性肺炎との関わり等、全身疾患への口腔換気にも有効です。の健康状態の影響が示唆されています。口腔はウイ④3 密対策
ルスが感染し易い「病気の入り口」ですが、それだ最近ではあまり言われなくなりましたが、「密集・ けに口腔の健康を保てば「健康の入り口」にするこ密接・密閉」を避けることも行っています。歯科医 ともできます。
院では診療は予約制であるため、待合室での待ち時口腔内に入ってきたウイルスの感染を、歯周病菌間は短めで混雑しにくい利点があり、パンデミック が容易にしていることが研究で明らかになりまし
時には更に予約枠を調整し密集・密接防止を強化し た。歯周病菌のもつタンパク分解酵素が粘膜の層をました。また、定期的に窓を開けたり、空気清浄機 破壊し、粘膜細胞の受容体をむき出しにして、細胞を使用し換気の徹底をしています。
へのウイルス感染を容易にすることが分かりました。これは、インフルエンザウイルスに関する研究2020 年の春、歯科では多くの受診控えが起きま ですが、新型コロナウイルスの場合もＡＣＥ２受容した。また歯科側にも、マスクや消毒薬の不足、3 体のある細胞に感染し、そうした細胞は口腔粘膜に密回避のため診療枠を調整せざるを得ない事情が も多数存在するとされていますので、歯周病菌が新ありました。しかし、今まで行ってきた「標準予防 型コロナウイルスの感染を容易にしているとして策」に+αとして 3 密対策等を加えることにより、 も不思議ではありません。よって、口腔健康管理を比較的早めにコロナ禍でも以前のような歯科治療 しっかり行うことはとても重要だと言えます。
ができるようになったと思います。とは言え、急激未だ収束が見られない状況ではありますが、新型な感染拡大により医院のスタッフまたはその家族 コロナウイルスとの共存を受け入れ世の中は少しが感染もしくは濃厚接触者になることがあり、コロ ずつコロナ禍前へ戻ってきています。これからも、ナ禍でのマンパワー不足は歯科に限らずどこの業 国民の健康維持・増進に貢献できるよう微力ではあ種においても悩みの種です。また、今まで定期的に りますが新潟市歯科医師会もお手伝いさせて頂き来院していた患者が、やっと最近になって 2，3 年 たいと思いますので、今後共宜しくお願い致します。
ぶりに受診してくることも珍しくありませんが、口腔内状況は幸いにも悪くない状況で維持できてい 最後にました。そして、長期間のマスク着用で口腔内への私は、内科医であった伯父に憧れ医師を志したこ
関心が薄れて、特に子供達の歯磨きの回数の減少等 とがありました。5 年前に亡くなりましたが、伯父が懸念されましたが、行政に確認したところコロナ は新潟市内科医会の会員であったそうです。この度
禍での学校健診では齲蝕は増加しておらず、むしろ は、貴重な機会を頂きましたことを深く感謝申し上減少傾向とのことです。これは、コロナ禍において げます。
手洗いと同時に嗽も頻繁に行うようになったこと

経口コロナウイルス治療薬と薬剤師
新潟市薬剤師会 会長「はじめまして」新潟市薬剤師会の國井洋子と申します。にいがた内科医会だよりへの投稿依頼を頂き、非常に悩みましたが、新型コロナウイルス感染症と薬局薬剤師のかかわりを通して「経口コロナウイルス治療薬」に触れてみたいと思います。新型コロナウ
イルス感染症と薬剤師会というと、ワクチン接種の問診補助に始まり、調剤 0410 対応、CoV 自宅、CoV宿泊による薬剤交付対応等、薬局を飛び出すという國井洋子これまでの常識を覆すものでした。
2019 年 12 月、中国雲南省武漢市から始まった新型コロナウイルス感染症により、2020 年新年を迎えてから私たちの生活様式も一変し、日頃から感染対策を行っていたはずなのに、改めて感染に対しての知識再確認と薬局現場での対応など、試行錯誤を繰り返し、業務を進めた 1 年間でした。
2021 年 12 月、国内初の「SARS-CoV-2 による感染症」経口抗ウイルス剤、「ラゲブリオカプセル 200

㎎（モルヌピラビル）（MSD）」が特例承認されまし や同意書取得等についてのチェックリスト」が必要た。安定的な供給が難しいことから、一般流通は行 でしたが、これからはチェックリストをもらわなくわれず、厚労省の所有となり「ラゲブリオ対応薬局」 ても良くなりました。しかし、医療機関は、特例承が登録されました。
認医薬品であるラゲブリオカプセルの場合、患者さ処方箋での依頼を受けた薬局は、患者さん宅へお んから同意書を頂いた上で処方箋を発行すること薬をお届けし、対面での服薬指導ではなく、薬を非 になります。
対面で届け、その後患者さんが薬を手にしてから、 オンライン診療が行われ、経口薬の普及により、電話での服薬指導を行うという、初めての様式によ コロナウイルスに対しての切り札がでて、先が見える新たな挑戦でした。今までは患者さんの顔を見る てきたような明るいニュースとして受け止めていことが当たり前の服薬指導でしたので、普段では想 ます。
像できないほどの不安感・緊張感でもありました。 これからの第 8 波に備えて、多くの薬局が対応できラゲブリオ対応薬局について、新潟県薬剤師会が、ると良いと思っております。
県内すべての薬局へ、休日、夜間処方箋応需薬局の現在、ラゲブリオ、パキロビットパックに並ぶ軽協力要請を行い、協力可能な薬局の一覧作成、各地 症から中等症で使用できる国産初の Covid-19 経口域薬剤師会と協議し調整が行われました。
治療薬「ゾコーバ錠」が塩野義製薬で開発中です。
2022 年 2 月「パキロビットパック（ニルマトレ 緊急時承認制度を利用した早期承認を目指し、ルビル/リトナビル）（ファイザー）」が特例承認され、2022 年 7 月 20 日に開催された薬事・食品衛生審議
ラゲブリオカプセルと同様に一般流通させず厚労 会において審議されましたが、Phase 3 part の進捗省が所有となりました。併用禁忌の薬剤が多数あり、状況等を踏まえ継続審議となっています。しかし、慎重に投与可能かどうかを評価必要であるため「パ 9 月 28 日付けで「第 2/3 相臨床試験の Phase 3 part
キロビット対応薬局」が登録され処方されました。 において、主要目的を達成したこと」が同社からプ特例承認でありましたが経口抗ウイルス剤の 2 本 レスリリースされました。国産治療薬を臨床で使用立てとなりました。
できる日が近づき、非常に心強く感じております。
2022 年 8 月「ラゲブリオカプセル」が、薬価収 コロナ診療では、薬の供給（配達・遠隔服薬説明）載され、9 月 16 日から一般流通が開始となり、ど を担いましたが、あらゆる日常診療において、医薬この医療機関でも取り扱えることとなりました。今 品のことなら薬剤師へご相談いただければ幸いでまで薬局では処方した医療機関からの「適格性情報 す。

ホテル療養が果たしてきたこと
ひろさわ内科医院
令和 2 年春、新型コロナ感染症のパンデミックにより諸外国は医療崩壊に至りました。新潟ではまだ数えるほどの患者数でしたが、早晩同様の日が来ることは予想されました。病院の負担を減らすためには軽症者をホテルで引き受けるしかない、そう考え市医師会の担当医公募に参加させていただきました。
その年は全例入院対応できていたので、しばらくホテル療養はありませんでした。ところが冬になると第 3 波が押し寄せ、年末からミッションが始まりました。まだこの頃のホテル療養者は軽症者ばかりでしたし、自宅療養者もいませんでした。
年が明けて患者数は一進一退を繰り返していましたが、令和 3 年 3 月中旬よりデルタ株の流行により患者数が急増しました。ホテルの収容人数は限られるため、多くの患者さんが自宅療養となり自宅ミッションも始まりました。入院が不要といっても軽症者ばかりではなくなっていて、自宅と同様にホテルでも発熱者があふれ始めていました。
自宅とホテルから毎日病院に「のぼり搬送」が続きました。オンライン診療の手掛かりは体温と電話

廣澤

利幸の先の息遣いと酸素飽和度だけです。デルタ株感染では高熱が 3 日続けば肺炎が疑われましたし、酸素飽和度が正常でも多くの場合で広範な肺炎を発症し、私たちは手探りの診療を続けていて常に緊張感の中にありました。
そこでホテルと自宅療養に関わるメーリングリストを作り、事例を積み上げ情報の共有を始めました。ここが私たちの出発点です。その後さらに全県的な情報共有システムに発展しました。
入院された患者さんはレムデシビルとステロイドで速やかに改善しています。それならば具合が悪くなるのを待つよりも、早めに搬送した方がいいのではないか。 私たちは何とか患者を助けたい、そのためにも医療崩壊は防ぎたい、だからベッドの確保は大切で、電話の向こうの患者さんにもう少し頑張ってと伝えていました。でも早く入院すれば適切に治療を受けられて入院期間も短縮できて、患者さんにも病院にもいいのではないか。そう思いつつも具合が悪くなるまで待つしかないというジレンマに悩みました。
患者数はオリンピックの最中にも増加の一途をたどり、発熱者や有症状者はホテルや自宅にあふれ こなったため、驚異的な感染力で日本中に蔓延し 7ていました。同時期に大阪、兵庫、東京などでは生 月に入ってまもなく県内の 1 日発症数は 1000 名を命の選別が始まっており、入院できなかった人たち 超えました。発熱外来はどこでも悲鳴を上げていまが自宅で亡くなる事例の報告が相次いでいました したが、他県と違い新潟県内では比較的容易にモヌが、新潟ではオール新潟の体制でじっと耐えました。ルピラビルを使えたことが幸いでした。
8 月半ばからようやく減少に転じ、9 月に入るとさてホテル療養は受け入れ数が決まっているた転機が訪れます。抗体カクテル療法がデルタ株には め、いくつもの大きな波にかかわらず入退所数はほ著効しました。さらに 9 月中旬にはこの治療を終え ぼ一定です。当初は軽症者の受け皿として始まりまて逆に自宅やホテルに帰る、「くだり療養」者が病 した。デルタ株流行になると中等症も紛れ込み医療院から逆紹介されるようになりました。の監視が必要な人たちが増えていきます。そしてオ9 月の終わりには、確かにワクチン接種の手ごた ミクロン株になってからは帰るところがない人とえがあり、第 5 波は急速に終息していきました。こ 家族からの隔離が必要な人の受け皿となっていまこまで自宅からもホテルからも死亡者を出すこと す。
がなく、ミッションにかかわってきた私たちは本当
今後コロナが 5 類となり公費負担がなくなれば、に安堵しました。
ホテルは必要なくなるかもしれません。でもインフ
ところが令和 4 年の年が明けたとたんに大流行 ルエンザのタミフルのような、医師の裁量で使えるが始まりました。デルタ株がさらに感染力の強いオ 治療薬が不十分なら隔離のための施設の継続は必ミクロン株に置き換わり、感染経路を追うことすら 要でしょう。
困難となって患者数は急増しました。幸い軽症者がホテル療養という緩衝帯を作ることはコロナの多かったのですが、あまりの数の多さにミッション コントロールには有効だったと思います。将来のパにかかわる医師達の疲弊は強く、ミッションに参加 ンデミックの際にも地域の感染症をコントロールする医師不足は深刻でした。
する保健、行政、医療ほかによるチームを素早く立さらに 6 月に入るとオミクロン株は BA1 から ち上げ、あわせて病院外の診療体制を構築することBA5 に置き換わり、また政府が様々な制限解除をお が大切だろうと思います。

学術講演会開催予定
開催日程
令和 ４年１０月２０日（木）１１月１７日（木）１２月 １日（木）令和 ５年 ２月１６日（木）３月１６日（木）４月(未定)日（木）５月２０日（土）
６月１５日（木）７月２０日（木）
８月１７日（木）９月２１日（木）

会場 等
ホテルオークラ新潟 4 階「白鳥」（Web 配信併用）
新潟グランドホテル「悠久 B」（Web 配信併用）
ホテルオークラ新潟 3 階「クラウンルーム」（Web 配信併用）
会場未定（Web 配信併用予定）
会場未定（Web 配信併用予定）
会場未定（Web 配信併用予定）【総会】新潟東映ホテル
会場未定（Web 配信併用予定）
会場未定（Web 配信併用予定）
会場未定（Web 配信併用予定）
会場未定（Web 配信併用予定）※予定は変更となる可能性があります。最新情報は事務局までお問い合わせください。にいがた内科医会だより

令和４年度秋号

No.７

発行日：令和 4 年 10 月 20 日
発 行：新潟市内科医会〒950-0914
新潟県新潟市中央区紫竹山 3-3-11
新潟市総合保健医療センター5 階（新潟市医師会内）
URL http://niigata.japha.jp/
TEL 025-240-4131 FAX 025-240-6760