2009．
．09 第 46 号
（財）群馬県健康づくり財団－第 46 号 主な記事－☆
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群馬県のがん登録
食品検査室から「ハインリッヒの法則」ご存知ですか？
リレー通信「応援します あなたの健康づくり」②
健康づくり財団からのお知らせ

・・・群馬県のがん登録・・・群馬県のがん登録・・・
群馬県のがん登録・・・
群馬県健康づくり財団 診療所 院長
がん登録室長茂木 文孝

都道府県単位でがん患者さんの医療情報を収集し登録する制度を地域がん登録といいます。がん対策を実施する際にがんの実態を把握するための重要な制度であると考えられています。
地域がん登録は 1929 年にドイツのハンブルク市で初めて開始されました。その後，1940 年代になってアメリカのニューヨーク州やデンマークなどでも行われるようになりました。今では世界に 449 のがん登録があって，ほぼすべての先進国で実施されていています．さらに，欧米や豪州，韓国では，地域がん登録が法律により制度化されていて，医療機関ががん患者さんの情報を届け出る義務のある，あるいは届け出る権限のある疾患に指定し，がんの実態把握を強力に押し進めています。
日本では 1950 年代から広島市や長崎市，宮城県で実施されはじめ，現在では 36 道府県市ががん登録に取り組んでいます。群馬県では 1994 年(平成 6 年)から実施していて，日本では 30 番目の後発隊です。
当初は医療機関からの届出が順調に増加し，登録精度が向上していた群馬県がん登録でしたが，個人情報保護の法制化が検討されだしたころから届出が減少し，個人情報保護法が制定された 2003 年(平成15 年)には登録精度が最低になってしまいました。しかし，2004 年(平成 16 年)に群馬大学病院と県が中心になってがん登録の精度を向上させる組織を作り，さらに県立がんセンター，がん診療拠点病院，
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健 康 ぐ ん ま(財)群馬県健康づくり財団

群馬県医師会を構成に加えて発展した「群馬県がん対策協議会」が，がん登録を強力に推進した結果，登録精度が再び向上してきたという経緯があります。
この背景には，「健康増進法」や「がん対策基本法」の法的整備や，厚生労働省の「第 3 次対がん総合戦略」によるがん登録の精度向上のための施策，がん医療の均てん化政策として「がん診療拠点病院」の整備とそれによる院内がん登録の普及があります。
ところで，最近の群馬県がん登録の集計によれば，群馬県では年間に約 3,000 人の女性ががんにかかり(罹患)，そのうちの約 500 人が乳がんと診断されていて，乳がんは女性のがんのトップでした。女性
10 万人あたり 45 人の罹患と計算されるので，40 万人の都市では人口の半分が女性と見積もるとおよそ年間 90 人が罹患していることになります。64 歳以下の女性に限れば乳がんはがんの 30%を占めていましたので，子育てや家事にいそしむ女性にとっては身近で重大な疾患であることがわかります。乳がんの進行程度は，約 60%が乳房に限局しリンパ節転移を認めない段階で発見されていましたが，約 25%はリンパ節転移をきたしていました。乳がん検診の普及や適正な乳がん専門医療機関数と医療圏の整備などががん対策として考えられますが，乳がんの罹患数や生存率，治療状況といった乳がんの実態を把握せずには，政策の企画や評価を正確に行うことはできません。
今から 2,500 年前の中国で書かれた孫子には「彼を知り己を知れば，百戦してもあやうからず」と書かれています。あらゆる情報収集活動を行い敵軍の実情を知って，自軍の能力をわきまえて戦えば，何度戦っても危険はないという兵法です。政策にしても，がんの罹患数，治療状況といった正確な情勢を調査した上で，対がん戦略を計画し展開するのが合理的です。
群馬県がん登録の登録精度は，関連する法律や施策によって良くも悪くも大いに影響を受けてきました。これは，がん罹患の把握と患者さんのプライバシーとの関係に大変に難しい問題をはらんでいるためです。がん登録を進めていくには，混乱を防ぐために，より明確な法的根拠が必要です。そうすれば安定した高い登録精度が得られることになり，がん登録はがん対策の良き羅針盤として，国や県が実施する対がん政策の企画や評価を担うことになるでしょう。群馬県がん登録が充実し有意義な制度になるために，県民の皆様のご理解をよろしくお願いいたします。

～食品検査室から～『ハインリッヒの法則』ご存知ですか
事業部 検査二課

高橋 昭統

私がこの法則を初めて知ったのは、１５年程前の食品衛生指定検査機関協議会が主催した精度管理研修会で、ある講師の方が精度管理の必要性について講演された時のことです。その時、何か私の頭に響くものがあり、以後何年たっても忘れることができませんでした。
私自身、食品衛生研修会の講師を頼まれることが多く、話すネタが乏しくなったある時、頭の隅にあったこの法則のことを話題にしようと思い調べてみました。調べてみると意外に応用範囲が広く、いろいろな業種に当てはまることがわかりました。ある学校給食センターの研修会で話したところ、ほとんどの方はこの法則を知りませんでした。次の研修会でも同様でした。
そこで今回、この紙面をいただき、この法則について説明したいと思います。
『ハインリッヒの法則』とは、１９４１年にアメリカの H.W.ハインリッヒが労働災害の事例について2
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調査し、発表した法則です。
１件の重大事故の裏には、２９件のかすり傷程度の軽い事故があり、さらにその裏には３００件のケガはしないがヒヤリ・ハットした体験がある。

≪食品の衛生管理に応用≫
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人の健康を損なう重大事故（食中毒、法令違反等による製品回収）
お客様からのクレーム（衛生管理の不備や失敗による異物混入、品質低下）

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３００

社内で発見される不良品
従事者のヒヤリ、ハットした体験（思い込み、見過ごし、勘違い、理解・認識不足、かばい合い、連絡軽視等の人為ミスや施設・設備、機械・器具の管理不良）「食品製造工場において、食中毒や製品の回収までともなうような事故の裏には、２９件のお客様までお詫びに行かなければならないクレームがあり、さらにその裏には３００件の社内で発見される不良品や従業員のヒヤリ・ハットの体験がある。
」ということ。
食中毒等の事故を未然に防ぐためにはヒヤリ・ハットした体験、社内で発見した不良品、お客様からのクレームは、どんなに小さくとも発生した事実を上司に報告し、原因究明をするとともに関係者全員で情報を共有し、改善策を講じ、発生した事実を上司に報告し、原因究明をするとともに関係者全員で情報を共有し、改善策を講じ、さらにその効果の確認を必ず行うこと。

これを実行することにより、ヒヤリ・ハットした体験、社内で発見される不良品は大幅に減少する。
（例えば３００が１／１０の３０になれば）重大事故の発生確率は０．１となり、発生を防ぐことができる。
この概念は、群馬県食品自主衛生管理認証制度においても認証基準の一つとして規定されています。
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≪車の運転に応用≫
死亡事故を起こす裏には、２９回の接触事故を起こしており、さらにその裏には３００回の一時停止無死や信号無視等のヒヤリ・ハットした体験をしている。すなわち、死亡事故を起こさないためには、不注意によるヒヤリ・ハットを極力減らすことが必要です。
≪自動回転ドア死亡事故について≫判決によると、事故発生までの１年間に３２件の挟まれや衝突事故があり、その中には救急車を呼ぶような事故も数件起きており、たまたま運悪く起こった事故ではなく、メーカー及びビル管理会社の過失による事故であると認定されました。この１／３２という数字も「ハインリッヒの法則」にほぼ合致しています。また、３２件の１０倍以上の人がこの自動回転ドアを通る時にヒヤリ・ハットした経験をしていたことは容易に想像できます。
何件かの挟まれや衝突事故が起こった時に、ビル管理会社やメーカー側がきちんと対策をとっていたならばこの死亡事故は起こらなかったでしょう。
他にもトレーラーのタイヤ脱輪死亡事故等多くの事例があり、「ハインリッヒの法則」は当てはまっています。現在、事故を未然に防ぐための危機管理の一つとして、その概念は広く浸透しています。
読者の皆様には、これを機会に自分の職場において、この概念が浸透しているか再確認していただければ幸いです。

・お客様からのクレームは些細なことでも共有されていますか？
・改善策を講じていますか？
・効果の確認をしていますか？

リレー通信 「応援します あなたの健康づくり」② 特定保健指導について
事業部 健康支援課 河内 加代
はじめまして、健康支援課の河内です
今回は特定保健指導についてお話したいと思います。
前回は特定健診とメタボリックシンドロームの基準についての話でした。メタボリックシンドロームがなぜ問題となっているのか、そして特定健診・特定保健指導が導入された訳とは・・・。その一番の狙いは、心筋梗塞・脳梗塞・糖尿病になる人を減らし、医療費を削減することです。そのために所見が出始めた早い段階で保健指導を受け、生活習慣病になる前に健康的なライフスタイルを身につける人が増えれば、１０年後、２０年後からは発病者・重症者を減らすことができるといわれています。
特定健康診査でのリスクの分け方（特定保健指導対象者の選定）は以下のようです。

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A グループ
腹囲が男性８５cm 以上
女性９０cm 以上

B グループ
腹囲は基準値未満
BMI が２５以上

追血加糖

空腹時血糖 100mg/dl 以上
または ヘモグロビンＡ１ｃ5.2％ 以上リ脂質ス

中性脂肪 150mg/dl 以上
または HDL コレステロール 40mg/dl 未満

クを

血チ圧

収縮期 130mmHg 以上または 拡張期 85mmHg 以上

ェク

喫煙歴

ッ

上記３つのいずれかに該当する場合のみカウント

A グループで追加リスクが・・・
2 つ以上
1つゼロ

B グループで追加リスクが・・・
３つ以上
2 つないし 1 つゼロ

積極的支援

積極的支援

動機づけ支援

情報提供

動機づけ支援情報提供

上記の表のように、特定健診で、腹囲が一定以上で危険因子が 2 つ以上あると診断される「メタボリックシンドローム症候群」に該当するかどうかを重視して、リスクの高さを分けています。その高さに応じて「積極的支援」や「動機づけ支援」といった保健指導を受けることになります。
「積極的支援」とは、主にメタボリックシンドロームに該当する対象者に対し 3 ヶ月以上の継続的支援（個別面接・グループワークなど）を実施するもの、「動機づけ支援」はメタボリックシンドローム予備軍の対象者に対して原則 1 回の支援（個別面接・グループ支援）を行うものです。

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ところで、保健指導を受けたことがありますか?

よく言われるのが、健康相談・保健指導・栄養指導・運動指導・・・どれをとっても、あれもダメ、コレもだめと、ややもすると「お母さんの小言」といった、一方的な言われっぱなしのイメージでしょう
か。お母さんなら我慢もできるでしょうが・・・。
たしかに、いままでの保健指導に対して、いいイメージを持っている人は少ないだろうなと思います。
これまでの健診は、個々の病気に対する早期発見・早期治療が目的でした。そして保健指導は要精検・要医療の人に対する受診勧奨や予防の知識の普及が主なものでした。
このように健診後、1 回きりの保健指導では、一方的に理想的な生活習慣を並べるだけのものになってしまうのは（言い訳かもしれませんが）否めません。
まして医療や保健の仕事を職業に選ぶような人は、「健康は幸せな人生にとって最も大切な条件だから」と思っている傾向があります。そしてまた、「誰もが健康を一番に考えているだろう」と錯覚していることもあります。そのことが、さらに対象の方との関係を悪くしてしまうことも・・・。
去年 初めて特定保健指導を受けた方が感想を聞かせてくれました。
その方は、以前受けた保健指導のように「自分でもわかっていることを繰り返し話され、うんざりして、それ以上話を聞く気がしなくなった」経験があったそうです、もし今回も同じだったら、途中で放棄しようかと思ったそうです。しかし、今回の特定保健指導は、「押し付けではなく、自分で出来ることを目標にして、サポートしてもらう形だったのでよかった。効果も上がった。
」と言ってくださいました。
このように、今後の保健指導は、一方的ではなく、相手の方と同じ目線で向かい合う「支援」というパートナーとしての立場を目指しています。客観的にご自分の「健康を振り返り」「問題点を認識して自ら生活を変える「行動変容」を支援し応援します。
保健指導の該当にならないのが一番ですが、もし対象者に選ばれたならば、健康支援（保健指導）を受けてみてください。
健康は自分のことだから、自分ひとりで頑張ろうという人もいると思います。でも、ひとりでは長続きしないこともあります。医療情報も氾濫し自分ではわかったつもりでいることも もしかしたら、勘違いしていたり、自分の健康レベルにあっていないこともあります。頑張り具合を監視されているようでプレッシャーを感じることもありますが、ぜひ保健師をパートナーの一人に選んでいただきたいと思います。

☆健康づくり財団からのお知らせ
健康づくり財団からのお知らせ
9 月はがん征圧月間です！
月はがん征圧月間です！ スローガンは「忘れない 年に一度のがん検診」

たくさんの行事（患者会行事）が予定されています。
◇ひまわりの会 がん電話相談
日時：平成２１年９月１６日（水）～１８日（金）午前１０時～午後３時
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相談電話：０２７－２６９－７８０４（相談日のみ設置）
ひまわりの会会員・財団医師・保健師によるがん相談です。お気軽に電話して下さい。
◇群馬県がん患者ミーティング 2009 ～みんなで育てよう地域のがん医療～～みんなで育てよう地域のがん医療～
日時：平成２１年１０月３日（土）午後 1 時～3 時半
場所：健康づくり財団６階会議室 （前橋市堀之下町 16－1）
県内がん患者会、医療関係者、行政が互いの交流を図り、地域のがん医療を向上させる目的で開催。
参加無料です。リレートークや交流茶話会を予定しています。直接会場にお越し下さい。
◇ひまわりの会 作品展
日時：平成２１年１０月８日～９日
場所：群馬県庁１階県民ホール南側
ひまわりの会会員による作品展。書画・絵画・写真・工芸・洋裁などの展示◇がん征圧共同キャンペーン
日時：平成２１年１０月３１日（土）場所：グリーンドーム前橋
ハワイアンＩＮグリーンドーム １，０００人フラにおいて患者会が、県民にがん早期発見・早期治療を呼びかける。同日にみのり感謝祭＝群馬の物産直売市も開催されるため、にぎやかな催しとなることが予想されます。
群馬県内にはこれまで様々ながん患者会が独自に活動をしてきました。それぞれが患者にとって心のよりどころとなっていますが、平成 19 年 3 月から１４の団体が集まり「群馬県がん患者団体連絡協議会」として発足しました。有意義な情報を共有したり、交流を図る行事や、行政や医療機関にがん医療についての提言を積極的に行っています。自身の体験をもとに、がんの早期発見・早期治療を呼びかけるキャンペーンなどにも参加しています。
9 月のがん征圧月間を中心に多くの行事が予定されています。
10 月 3 日に予定されている群馬県がん患者ミーティング 2009 は全国規模で実施されている「第 5 回がん患者大集会」の群馬県大会として患者会の企画立案で開催されるものです。
患者会会員のリレートークや交流茶話会など、どなたでも参加できます。みんなで集まって語り合い、勇気と元気を分け合い、みんなで力を合わせて群馬のがん対策を一歩でも前進させることを目標に楽しい時間を過ごしたいと考えています。

平成 21 年 9 月 15 日発行【編集後記】

発行人／群馬県健康づくり財団
理事長

鶴谷

朝晩涼しく、空も高く、すっかり秋らしくなって嘉武きました。おいもや栗など秋の味覚をいただき、栗〒371-0005

おこわを作ろうと皮をむき、餅米を買い、楽しみに群馬県前橋市堀之下町 16 番１

準備しています。旬の食材を取り入れ、季節の変わ

電話027-269-7811（代表）り目に体調を崩さないようにしたいものです。

連絡先は総務部・総務課
E-mail

これからも皆様からのご感想や健康づくりに関kenkougunma＠gunma-hf．jp

する情報をお待ちしています。

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