ISSN 0912-5817

NUCLEAR MEDICINE IN CLINIC

臨床核医学
放射線診療研究会

2024

57No.2Vol.

3 月号 17〜32頁

1968年創刊通算278号（奇数月刊行）
http : //www.meteo-intergate.com（本誌論文検索用）

See Page 21
ホームページ・Online版 www.rinshokaku.com［症例報告］FDG-PET/CTが診断の契機となった再発性多発軟骨炎の一例… ……………… 18
原田巽矢［技術報告］円筒から半球へ
高橋―ヘルメット型PETはこうして誕生した―…………………… 21

美和子［リレー講座］専門医試験から学ぶ核医学の基礎と最近の話題…
Vol.10  核医学治療… ……………………………………………………………… 25
金子恒一郎

臨床核医学

症例報告

FDG-PET/CT が診断の契機となった再発性多発軟骨炎の一例
A case of relapsing polychondritis that FDG-PET/CT triggered the diagnosis.
原田 巽矢 HARADA Tatsuya
土生 奈菜子 HABU Nanako
横山 健一 YOKOYAMA Kenichi

須山 淳平 SUYAMA Jumpei
竹下 祐平 TAKESHITA Yuhei

林 宏亨 HAYASHI Hirotaka
片瀬 七朗 KATASE Shichiro

Keywords：relapsing polychondritis, FDG-PET, typeⅡcollagen antibody《はじめに》
再発性多発軟骨炎（relapsing polychondritis: 以下 RP）
は全身の軟骨組織と酸性ムコ多糖類を含む組織に慢性・反復性の炎症が起こる稀な疾患である1）。耳 , 鼻，目，関節，気管，心臓，血管などの軟骨組織やコラーゲンを多く含む組織に様々な症状が起こるが，臨床的特徴や経過に個人差が大き
いため発症早期の診断が難しく，軟骨の破壊が進
み症状が進行してから診断されることも多い疾患である。
今回 FDG-PET/CT を含めた画像診断により再発性多発軟骨炎の診断に至った症例を経験したため，文献的考察を含め報告する。
《症 例》【患者】 70歳代男性【主訴】 咳嗽，労作時呼吸困難【現病歴】 20XX 年12月ごろに咳嗽，労作時呼吸困難が出現した。2週間ほど様子をみていたが改善しないため当院呼吸器内科を受診した。胸部CT 検査にて両肺に明らかな活動性病変は認めなかったが，気管から主気管支にかけて軟骨部の気管支壁の肥厚を認めたため精査加療目的に当院入
院となった
（図１）
。
【既往歴】 眼窩尖端症候群，肥厚性硬膜炎，心房
細動
（a）

（c）

（b）

（a）

（b）

（c）

（d）

図１ 胸部単純 CT
（a）
気管レベル
（b）
気管分岐部レベル（c）
主気管支レベル気管の狭窄 , 気管から主気
管支にかけて軟骨部の気管支壁の肥厚を認めた（a-c）
。

杏林大学医学部放射線医学教室
TEL：042-247-5511【嗜好】 喫煙：20本 / 日×15年【入院時現症】
身長168cm，体重58kg
両側耳介の発赤・圧痛なし，軽度鞍鼻あり
呼吸音：清，fine crackles なし，肋骨，肋軟骨に疼痛なし
四肢関節の腫脹や疼痛なし
有意なリンパ節腫大なし【血液検査】
Hb 11.8g/dl，Ht 35.0%，赤血球 328×10 4 /μl，
血小板 30.0万/μl，白血球6100/μl，
血沈 71mm/1hr，
Na 138mmol/l，K 4.8mmol/l，Cl 102mmol/l，
BUN 15.3mg/dl，Cr 1.04mg/dl，成人 eGFR
（1.73）
53.6ml/min，総蛋白 6.6g/dl，アルブミン 3.3g/dl，
総 ビ リ ル ビ ン 0 . 5 mg/dl，ALP 7 0 IU/ml，AST
14IU/l，ALT 10IU/l，LDH 179IU/l，CRP 4.46mg/
dl，IgG 4 6 4 . 0 mg/dl，可 溶 性 IL- 2 レ セ プ タ ー〒181-8611

FAX：042-276-0361

図２

気管支内視鏡検査所見（a,b）
気管分岐部（c）
右上葉枝（d）
右中葉枝
気管～中間幹 , 上葉・中葉枝にかけて上皮浮腫を認め , 上皮下血管の透見は困難であった（a-d）
。気管分岐部直上の輪状部にはいくら状粘膜肥厚を認め , 膜様部は輪状部に比し比較的正常に保たれていた（b）。

東京都三鷹市新川6-20-2

E-mail：smalltatsuya@yahoo.co.jp

Kyorin University, School of medicine, Department of radiology
─ 18 ─

2024 Vol. 57 No.2
688U/ml，抗核抗体（-），PR3-ANCA（-），MPOANCA（-），
Ⅱ型コラーゲン抗体 46.7EU/ml（陰性:＜20，境界 :20-25, 陽性 : ＞25）
【経過】胸部 CT 検査で気管，気管支壁の肥厚を認めたため，気管支鏡下で気管支粘膜生検が実施された（図２）。粘膜の浮腫が強く，組織診では浮腫状の気管支粘膜を認めたのみで軟骨成分は生検できなかった。血管炎や自己免疫性疾患，悪性腫瘍等も原因として鑑別に挙げられたため，全身検索のた
め FDG-PET/CT が施行された（図３）。FDG-PET/CT に て，気 管（ SUVmax: 5 . 9 → 6 . 9 ），主 気 管 支（SUVmax:9.1→9.6），葉気管支レベル（左下葉気管
支 SUVmax:7.4→7.9，右下葉 SUVmax:6.1→7.8）に壁に沿った18F-FDG 集積を認めた。気管レベルでは背側の膜様部部分は18F-FDG 集積が欠損していた。
また，
両側耳介軟骨や鼻軟骨にも軽度の18F-FDG
（a）

（b）

（e）

（c）

（f）

（d）

MIP 正面像（b-f）
Fusion 画像 水平断像
図3 FDG-PET（a）
気 管（ SUVmax: 5 . 9 → 6 . 9 ）, 主 気 管 支（ SUVmax: 9 . 1→ 9 . 6 ）, 葉 気 管 支 レ ベ ル（ 左 下 葉 気 管 支 SUVmax: 7 . 4→7.9, 右下葉 SUVmax:6.1→7.8）に壁に沿った18F-FDG
集積を認めた（b-d）
。気管レベルでは背側の膜様部部分は
18
F-FDG 集積が欠損していた（b）。また , 両側耳介軟骨や鼻軟骨にも軽度の18F-FDG 異常集積を認めた（e,f）
。

異常集積を認めた。
FDG-PET/CT の結果を踏まえ，無症状ではあったが FDG-PET/CT において両側耳介軟骨や鼻軟骨への18F-FDG 集積を認めた点や軽度鞍鼻がみられた点，胸部 CT 検査や FDG-PET/CT における気道軟骨炎の所見がみられたことから，診断基準に基づき再発性多発軟骨炎と臨床診断された。血液検査でⅡ型コラーゲン抗体が陽性であったことも再発性多発軟骨炎の診断を支持するものであった。
臨床診断の後，プレドニゾロン50mg/ 日による治療が開始された。ステロイド投与により自覚症
状は改善傾向を認め，治療後の胸部 CT でも気管の狭窄，気管から主気管支にかけて軟骨部の気管支壁の肥厚の軽減を認めた。その後徐々にステロイドの投与量は漸減されたが，現在まで症状の再燃なく経過している。
《考 察》
RP は全身の軟骨組織と酸性ムコ多糖類を含む組織に慢性・反復性の炎症が起こる稀な疾患であり，厚生労働省の指定難病となっている。症状は全身の多岐にわたり，出現頻度が高い順に耳介軟
骨炎
（80％）
，眼症状
（54.8％），気道軟骨炎（50.8％），
多関節炎（44.4％），鼻中隔軟骨炎（44.4％）などとされる2）。
発症率は10万人に0.35人と稀な疾患であり，40～50代が好発年齢で，男女差はないとの報告が多い3,4）。原因は明らかではないが，①関節リウマチ・
全身性エリテマトーデスなどの膠原病や骨髄異形成症候群などを合併すること，②ステロイドや免疫抑制薬が効果的であること，③軟骨に CD4 陽
性 T 細胞が浸潤していること，④Ⅱ型コラーゲンに対する自己抗体が存在することなどから，自己免疫性疾患と考えられている4）。
上述のように，RP の病態にはⅡ型コラーゲンの関与が指摘されている。Ⅱ型コラーゲンは関節
軟骨，
眼の硝子体などに存在し，血液検査では約30%の RP 患者やそのほか関節リウマチ（rheumatoid
arthritis : RA）などでも検出される5）。Ⅱ型コラー
ゲン抗体の感度・特異度はあまり高くないものの病勢と相関する傾向にあり，陽性例では陰性例より重症化することが多いと報告されている2）。
炎症は再燃と軽快を繰り返しながら次第に進行し重篤化していくが，生命予後に関しては８年生存率が94% とされている。しかし，気道・心血管病変は重大な合併症であり，RP による死因の約70% は気道障害によるとされる 6）。そのため，気道病変の有無が病勢に重要な要素であり，病勢コ
ントロールには的確な早期診断と治療開始が求められる。本症例の場合は，気道病変を認めており
Ⅱ型コラーゲン抗体の値も高かったため，重症化
リスクの高い症例であったと考えられた。
RP に対して標準的な治療プロトコールは確立されていないが，一般的に軽症では NSAIDS，少量ステロイドを使用，臓器病変を伴う中等度から
重症では経口ステロイド中等量から高用量を使用，効果不十分な場合にステロイドパルス療法を行う
ことが多い7）。本症例では気道病変による症状が強かったため，比較的高用量のステロイド投与か─ 19 ─

臨床核医学《結 語》
RP はその希少性や症状が多岐にわたる点から早期診断が難しい疾患である。FDG-PET/CT は
18
F-FDG 集積の分布や程度から，RP の早期診断や治療評価判定の一助になると考えられた。

図4

文献10より引用

ら開始し，症状の改善に合わせ徐々にステロイド
投与量を漸減した。現在維持量の少量ステロイド内服を継続し，症状の再燃なく経過している。
RP の診断には McAdam 基準または Damiani 基
1,7-10）。本症例を準が用いられることが多い（図４）
診断基準に照らし合わせると，ステロイドで治療反応性がみられたことや鼻軟骨炎による鞍鼻，気道軟骨炎の所見を認めたことから Damiani 基準を満たしており，FDG-PET/CT における両側耳介への18F-FDG 集積を両側耳介軟骨炎陽性と捉えると McAdam 基準も満たしていると考えられた。
なお，３つ以上の項目が陽性の場合は必ずしも組織学的な確認は必要ないとされる。
本症例では胸部 CT 検査で気管、気管支壁の肥厚がみられたが，そのほかの臨床所見に乏しくはじめは診断に苦慮していた。FDG-PET/CT で気管軟骨の輪状部に一致した18F-FDG 集積と両側耳介や鼻軟骨への18F-FDG 集積がみられたことが契機となり，組織学的な診断がされなくても臨床的に診断基準を満たすことができた。
過去の文献では，FDG-PET/CT は全身の軟骨組織への集積を一度に評価できるため，自覚症状や身体所見に乏しい軟骨病変の同定に有効であり，
18
F-FDG 集積の程度から生検部位を決定することで RP の組織診断の精度を向上できたと報告がある11,12）。また，RP の治療効果の判定には自覚症状の程度や CRP 等の血液検査所見が用いられているが，ス テ ロ イ ド 治 療 後 の FDG-PET/CT に て
18
F-FDG 集積の低下がみられることから，FDGPET/CT は RP の治療評価の判定にも有用であるとの報告もある 13）。そのため，FDG-PET/CT はRP の早期診断や治療評価の一助になると考えら
れた。

《文 献》
１）
McAdam LP, M A O'Hanlan, R Bluestone etal. Relapsing polychondritis: prospective studyof 2 3 patients and a review of the literature.
Medicine（Baltimore）. 1976; 55: 193-215.
２）
平井信幸，天野博雄，山中正義，他 . 抗Ⅱ型コラーゲン抗体陽性再発性多発軟骨炎の 1 例 . 日
皮会誌 . 2009; 119: 1985‒1991.
３）
Fukuda K, Mizobuchi T, Nakajima I et al.
Ocularinvolvement in relapsingpolychondritis. J. Clin. Med. 2021; 10: 4970.
４）
Vitale A, Sota J, Rigante D et al. Relapsingpolychondritis：an update on pathogenesis,
clinical features, diagnostic tools, andtherapeutic perspectives. Curr Rheumatol
Rep. 2016; 18: 3.
５）
F oidart JM, S Abe, G R Martin, et al.
Antibodies to type II collagen in relapsingpolychondritis. N Engl J Med. 1978; 299: 1203.
６）
園 田広弥 , 市村 洋平 , 宮垣 朝光 , 他 . 過敏性肺臓炎を合併した再発性多発軟骨炎. 皮膚病診療.
2013; 35: 841.
７）鈴木 登 . 再発性多発軟骨炎 . 新薬と臨床 . 2020;
69: 395.
８）
D a m i a n i J M , L e v i n e H L . R e l a p s i n gpolychondritis--report of ten cases.
Laryngoscope. 1979; 89: 929.
９）
Mathian A, Miyara M, Cohen-Aubart F, et al.
Relapsing polychondritis: A 2 0 1 6 update on
clinical features, diagnostic tools, treatment
and biological drug use. Best Pract Res Clin
Rheumatol. 2016; 30: 316.
10）
青 木 孝司 , 布袋 祐子 . 間質性肺炎を伴った再発性多発軟骨炎の一例 . 臨皮 . 2021; 75: 113-118.
11）
Lei W, Zeng H, Zeng DX, et al. 1 8 F-FDG PETCT: a powerful tool for the diagnosis andtreatment of relapsing polychondritis. Br J
Radiol. 2016; 89:20150695.
12）
Okuda S, Hirooka Y, Itami T, et al. FDG-PET/CT and Auricular Cartilage Biopsy Are
Useful for Diagnosing with Relapsing
Polychondritis in Patients without AuricularSymptoms. Life（Basel）. 2021; 11:956.
13）
Jing W, Jun F, Peng H, et al. Imaging featuresand clinical value of 1 8 F-FDG PET/CT for
predicting airway involvement in patientswith relapsing polychondritis. Arthritis
Research & Therapy. 2023; 25: 198.

─ 20 ─

2024 Vol. 57 No.2

技術報告

円筒から半球へ ―ヘルメット型 PET はこうして誕生した―
From cylindrical to hemispherical configuration — How helmet-type PET was born —
高橋
田島
山谷

美和子 TAKAHASHI Miwako
英朗 TASHIMA Hideaki
泰賀 YAMAYA Taiga赤松田久

剛 AKAMATSU Go
創大 TAKYU Sodai

岩男
吉田

悠真
英治

IWAO Yuma
YOSHIDA Eiji

Key words: Brain-dedicated PET, Time-of-flight, Motion correction
頭部専用 PET の開発は2013年にスタートし，約10年の研究成果をもとに実用化に至った。現在の
形に至るには，いくつもの分岐点があり，選択した道には新たな課題もあった。本稿では，こうした課題への取り組みや重要な方針決定に関わった研究を紹介する。
《１．形状は円筒か半球か？》PET は，検出器間距離が近いほど，感度が上昇
し分解能も良くなる。現在の臨床用 PET の検出器
配置は全てリング状であるが，リングを小さくするだけでなく，頭部の形に合わせて半球状にしたらどうなるだろうか。その形状の表面積を PET 検
出器で覆うとすると，円筒部分（上下面を除く）
は2
2πr × r ＝2πr（r＝半径），半球は1/2×4πr2＝2πr2であり同値となる。つまり，どちらの形状であっても同数の検出器で PET 装置を作ることが出来る。
放射線検出感度を推定したところ，円筒型で28%，
半球型では42% となり，円筒型の1.5倍になること
1, 2）
が分かった
（図１）
。このようにして，脳 PETの理想形は半球状だというアイディアは，シミュレーションによって裏付けられた。これが，ヘルメット型 PET の開発の第一歩となった。
《２．補助検出器の場所は顎か後頭部か？》PET 計測の基本原理は，向かい合うペアの検出器で同時計測することにある。半球型の場合，頭頂部の検出器とペアを組む相手が少ないため，追加の検出器を顎の部分，もしくは後頭部に配置する案が挙がり，両タイプが可能な PET 装置を試作した1,3）。具体的には，2.8×2.8×7.5mm3の GSO 結晶

図１ 検出器配置を円筒型
（左）
，半球型
（右）
にした場合のPET 撮像視野内の平均感度をシミュレーションにより算出したところ，半球状で1.5倍高いことが分かった。

図２ 顎タイプと後頭部タイプの追加検出器を備えたヘルメット型 PET 試作機の写真（左），検出器配置の模式図（中央），シミュレーションにより作成したディスク・ファン
トム画像の側面像（右）。後頭部タイプのほうが，ノイズの少ない field of view
（FOV）が広いことが分かった。

を16×16個に並べ，これを4層（7.5×4層＝30mm長）に積み上げて検出器ブロックを作成した。この検出器ブロック47個を内半径25cmになるように配置し，更に７個の検出器ブロックを顎もしくは後頭部に配置した（図２左・中央）。シミュレーション
や実験を行ったところ，後頭部タイプにほうが感
3），
度が高く，有効視野も広いことが分かり（図２右）後頭部に追加検出器を配置することに決定した。
《３．Hoffman ファントムが入らない。
》
ヒト脳を模したファントムとして広く使用されているHoffmanファントムであるが，Hoffmanファントムの外形は円筒形をしており，ヘルメット型
PET には入らない。そこで，Hoffman ファントムの内部構造，つまり脳部分は変えずに周囲の支持部分をヘルメット型 PET に入るように削ることに
4）
した
（図３）
。円筒か半球かは放射能分布には無関係であるが，吸収や散乱への影響は多少なりともあるはずである。しかし，頭が円筒の人はいな
いはずなので，半球状の Hoffman ファントムのほうがより本来の目的に合致しているとも言える。
また，標準的な性能評価法として NEMA
（National

量子科学技術研究開発機構 量子医科学研究所 〒263-8555 千葉市稲毛区穴川4-9-1
TEL：043-206-4074(内線6137） FAX：043-206-4078 E-mail：takahashi.miwako@qst.go.jp
National Institutes for Quantum Science and Technology (QST)
Institute for Quantum Medical Science─ 21 ─

臨床核医学図４ DOI 検出器と TOF 検出器の概要図。DOI 検出器では7.5mm 長のシンチレーション結晶を4層に積層し，深さ方向の情報を取得した。TOF 検出器では parallax errorを抑えるため，PET 用シンチレーション結晶としては短めの10mm 長の結晶サイズにした。

図３ 内部の脳構造を維持したまま，従来の円筒の外形をもつ Hoffman ファントム（左）の外枠を削って，ヘルメッ
ト型 PET の視野に収まるようにした（右）。

Electrical Manufacturers Association）
規格があるが，全身用 PET が想定されており，指定ファント
ムが入らない。そこで，ヘルメット型 PET に収まるサイズのファントムを新たに作製し，計測コン
セプトに忠実な修正法を開発した5）。
《４．TOF か DOI か？》
Depth-of-interaction（DOI）
は，検出素子内における深さ方向の放射線相互作用位置を意味する。
つまり，結晶の深さ方向において，放射線をどこで検出したかという情報である。PET が検出対象とする消滅放射線は511keV のエネルギーであり，それを止めるには十分な長さのシンチレーション結晶が必要となる。多くの臨床用 PET 装置では，概ね20mmである。視野中央から入射してくる消滅
放射線以外は，常に同時計測の２つ検出器の少な
くとも１つの検出器には斜めに入射することになる。例えば，シンチレータ内での光電吸収の位置が結晶の下縁か上縁付近かによって同時計数線（LOR, line-of-response）が変化するため，DOI 情
報 が 分 か ら な い と 解 像 度 は 劣 化 す る（ parallax
error）。そこで，DOI 情報を得るために，結晶を深さ方向に分割し，層ごとに異なる情報として抽出する DOI 検出器を開発した。放射線を容積のある検出素子で捉えた３次元情報を２次元マップに投影するため，非常に高度な技術を要し，私達の研究グループが世界に先駆けて行ってきた研究の１つである6）。一方で，同時に開発を進めてきた
Time-of-flight（TOF）
検出器も世界トップレベルとなった 7）。しかし，当時の技術では，DOI 情報の取得と Time-of-flight（ TOF）
情報の同時取得が困難であり，どちらかを選択する必要に迫られた。
シミュレーションの結果，結晶を薄くして DOI 情
報なしでも parallax error を抑え，失われた感度
を TOF 情報で補うことが，トータルとして最良の画質になることが判明し，DOI は諦めて，TOFに専念する決断をした。DOI 検出器，TOF 検出器（図４）
それぞれで構成したヘルメット型 PET を試作し，比較した結果，後者のほうが画質も良く，定量性も高いことが分かった（リカバリー計数で7, 8）1.2倍良い）。しかし，これは単なる DOI か TOF
かの違いではなく，後段の回路系の性能差の影響が大きいことも後日判明した。以上のように，ヘルメット型 PET は長年の研究成果である DOI 検
出器から，開発した世界最速（当時）の TOF 検出器の搭載へと大きく舵取りし，TOF 検出器のさらなる詳細な検討へと進んだ9）。
《５．
マルチリングか，
本当に半球状にするのか？》
ヘルメット型とはいえ，直方体の検出器を半球

図５ リング径を小さくしながら積み上げる Multi-ring 型（左）と右検出器面が球の中心点を向く Spherical 型（右）の検出器配置模式図状に並べるのは実は難しい。当初は複数のリングを，その半径を徐々に小さくして積み上げること
で半球状構造にしていた（multi-ring 型）（図５左）。
しかし，DOI 検出器ではなく TOF 検出器を選択した以上は，検出器面が球の中心点を向く，真に半 球 状 の 配 列（ spherical 型 ）（ 図 ５ 右 ）の ほ う がparallax error を抑えることができる。しかも，感度も spherical 型のほうが multi-ring 型よりも17%高い10）。ここにきて，リング状ではなく真に半球配置をとるという，PET 開発史上，さらに未踏の検出器配置へと開発を進めることになった。
《６．座位か仰臥位か？》ヘルメット型 PET というコンパクトな構造をどう活かすのか。仰臥位の状態で撮像する従来の方法以外にも，座位での撮像であれば，全体としてコンパクトな PET 装置が実現する。しかし，座位
では撮像中の体動が起きやすいのでは，という疑問が生じる。そこで座位や仰臥位における人の頭の体動を計測したところ，背もたれを45度リクラ
イニングした座位は，仰臥位と同等であることが分かった。体動の計測は，赤外線が対象物表面までを往復する時間から距離を計測すレンジセン
サー（range sensor）
を利用して，体動の３次元情
報と時間情報を取得できるシステムを構築して行った（図６）。４名の健常ボランティアに，それぞれ20分の頭部の体動量を計測した結果，座位による体動への影響は少ないと判断し，座位型頭部
PET の開発へと方針が決まった11）。
《7．18F FDG-PET による脳深部の小構造の描出に成功》
いよいよ座位型頭部専用ヘルメット型 PET が完成し，健常成人ボランティア12例（24－46歳）に対して，FDG-PET 臨床試験を行った（図７）。閉眼
安静仰臥位で FDG を投与し，そのまま安静状態を維持し，30分後から比較対照として全身用半導体 PET による頭部撮像を10分間，投与45分後からヘルメット型 PET により10分間の撮像を行った。

─ 22 ─

2024 Vol. 57 No.2
図６ レンジセンサーにより3次元体表 情 報 を 得 て，仰臥位や座位における頭部の体動を計測した。

図８ ヘルメット型 PET（a-c），全身用 PET（d-f）
により得た FDG-PET 画像，同日に撮像した MRI（g-i）の代表画像を呈示。左から１，２列目のクロスバーは，それぞれ視床前核，
視床背内側核に対応する。左から3列目は中脳のスライスで，ヘルメット型 PET の画像では，黒質と赤核がそれぞれ同定で き る。Takahashi et al: EJNMMI Physics 9 : 6 9 ,2022より引用（Licensed under CC BY 4.0）
図７

完成したヘルメット型 PET と撮像中の様子

その結果，全身用 PET と同等の脳 FDG 画像を得たが，脳の深い部分に位置する脳幹部や視床内部には全身用 PET では描出されない FDG 集積を認めた。具体的には，中脳の黒質と赤核，視床の前核，
背内側核であった。これらは，いずれの被験者で12）も一貫して容易に同定された
（図８）
。視床の外
側域には，３～４か所の局所的な FDG 集積を認めたが，その分布や集積程度は被験者間で一貫せず，確実な神経核の同定とは言い難かった。視床の外側域を構成する神経核は個人差も大きいことが報告されており，その影響もあって一貫した所見が得られなかった可能性もある13）。さらに，中脳～橋には，20代の被験者では描出されず，40代で明瞭にみられる局所的な集積を認め，死後脳の切片標本に基づく脳幹神経核に関する論文と見合わせたところ，縫線核の位置と形状に一致し，細胞数も FDG 集積程度と相応することが分かり，縫線核を描出し得たと結論づけた12, 14）。
《8．体動が空間分解能の鍵を握る？》
開発した体動計測法の位置精度は１mmで，体動計測のためのサンプリング頻度も毎秒10フレームと高精度である。実際の運用も，図９にあるように小さなレンジセンサーを被験者の前に置くだけ
で，体表に反射材などのマーカーを付ける必要はない15）。これだけ簡便に体動補正ができるのであれば，もはや，頭部や顎をバンドで固定する必要がないように思う。臨床試験では，従来通りの頭部固定した撮像の後，被験者に頭を動かしてもらいながら PET 撮像を行い，開発した体動補正法の検証を行った。最大移動量は左右方向で約６cm，
回転量では上下（頷く方向）
方向に40度であった。
このような体動のある PET 画像に対し開発した体動補正を行った結果，頭部固定時と同等の脳 FDG
16）
画像を得た
（図10）
。さらに詳細にみると，頭部固定時の撮像よりも体動補正をしたほうが，わず
かにだが，脳回や脳溝がより明瞭に同定された
（図
10下段）
。
撮像中の体動は，これまでは PET の画像劣化の─ 23 ─

図９ 開発した体動補正法の概要図 PET 画像に位置合わせしたCT画像から体表情報を得る。
これとレンジセンサーによって得た体表情報との位置合わせを行う。これによって，レンジセンサーと PET の座標を一致させることができる。レンジセンサーで体動を計測することで，PET 画像を補正することが可能となる。Y. Iwao, Ann Nucl Med (2022) 36:904–912より引用 ( 一部改変）（Licensed under CC BY 4.0）

要因であったが，今回の結果から，むしろ，空間分解能を向上できる可能性が示唆された。これは，データのサンプリング密度の向上による効果と考えられ，PET 装置の黎明期には，装置を動かすということで実現されていた17）。1980年，田中栄一
らは，不均等に配置した検出器のリングを回転させることでサンプリング密度を向上させるポジト
ロジー方式を開発し，日本初の PET 装置である
Positologica-Iに実装した。
Positologica-Iの検出器は，12mm幅の BGO 結晶を使用しており，空間分解能は視野中心において6mm full width at half maximum，
つまり，検出器サイズの1/2の空間分解能であり，当時の世界最高値を達成した18, 19）。その後，空間分解能の追求は，小型化したシンチレータを弁別する方法の開発へと進み，現在は，固定された検出器が主流となっている。検出器の小型化に加え，体動補正の開発が進んだ今，装置ではなく体の動きをうまく利用した体動補正法は，より一層の高解像度化と，撮像中の頭部固定という負担を無く臨床核医学図10 臨床研究において，被験者に頭部を動かしてもらいながら撮像したFDG-PET画像（左），その体動のある画像を開発手法で補正した画像（中央），頭部をしっかり固定して撮像した画像（右）。下丘レベルの断層像
（上段）
，矢状断像
（中断）
と前頭葉部
の拡大図
（下段）
。Y. Iwao, Ann Nucl Med (2022) 36:904–912より引用 (一部改変）（Licensed under CC BY 4.0）

すことができる。より多くの患者さんに役立てられるよう，現在，体動補正法の実用化にむけて開発を進めている。
《9．まとめ》
脳の深部には，生存に必要な脳機能があり，さらに，外側を覆う大脳皮質と密に連携しながら全身の機能を制御する神経細胞が多く存在する。しかも脳は，頭蓋骨という狭い容器に収められているため，異なる機能領域が隣り合ったりする特殊な臓器である。情動障害や高次脳機能障害では，いまだに原因不明の疾患や，症状への理解が不十分な場合が多い。その病態を突き止めるのが医学の役割であるが，特に体の深部の情報を得るには，
現在のところ PET しかない。PET の精度が脳神経領域の医学進歩の基盤を担っており，今後も高精度 PET の開発とその応用を追求していきたい。
《謝 辞》
本研究の一部は，株式会社アトックスとの共同研究として行った。
《参考文献》
１）
Tashima H, Yamaya T. Proposed helmet PET
geometries with add-on detectors for highsensitivity brain imaging. Phys Med Biol.
2016;61:7205-20. doi:10.1088/0031-9155/61/19/7205.
２）
Ahmed AM, Tashima H, Yoshida E, et al.
Simulation study comparing the helmet-chin
PET with a cylindrical PET of the same
number of detectors. Phys Med Biol.
2017;62:4541-50.
３）
Tashima H, Yoshida E, Iwao Y, et al. First
prototyping of a dedicated PET system withthe hemisphere detector arrangement. Phys
Med Biol. 2019;64:065004.
４）
Akamatsu G, Tashima H, Iwao Y, et al. A
3 -dimensional hemispherical brain phantom
for compact dedicated brain PET scanners.
─ 24 ─

Biomed Phys Eng Express. 2019;5:025013.
５）
Akamatsu G, Tashima H, Yoshida E, et al.
Modified NEMA NU-2 performance evaluation
methods for a brain-dedicated PET systemwith a hemispherical detector arrangement.
Biomed Phys Eng Express. 2020;6:015012.
６）
H i r a n o Y , N i t t a M , I n a d a m a N , e t a l .
Performance evaluation of a depth-ofinteraction detector by use of position-sensitive
PMT with a super-bialkali photocathode.
Radiol Phys Technol. 2014;7:57-66.
７）
Yoshida E, Tashima H, Akamatsu G, et al. 245
ps-TOF brain-dedicated PET prototype witha hemispherical detector arrangement. Phys
Med Biol. 2020;65:145008.
８）
Takyu S, Ahmed AM, Yoshida E, et al. Design
study of a brain-dedicated time-of-flight PET
system with a hemispherical detector
arrangement. Phys Med Biol. 2020;65:035012.
９）
A kamatsu G, Takyu S, Yoshida E, et al.
Evaluation of a Hamamatsu TOF-PET
Detector Module with 3 . 2 mm Pitch LFS
Scintillators and a 2 5 6 -channel SiPM Array.
IEEE Trans Radiat Plasma Med Sci.
2021;5:645-50.
10）A bdella M. Ahmed HT, Yoshida E, et al.
Investigation of the optimal detector
arrangement for the helmet-chin PET – A
simulation study,. Nucl Instrum Methods Phys
Res A 2017;858:96-100.
11）
Iwao Y, Tashima H, Yoshida E, et al. Seatedversus supine: consideration of the optimum
measurement posture for brain-dedicatedPET. Phys Med Biol. 2019;64:125003.
12）
Takahashi M, Akamatsu G, Iwao Y, et al. Small
nuclei identification with a hemisphericalbrain PET. EJNMMI Phys. 2022;9:69.
13）
M ai JK, Majtanik M. Toward a Common
Terminology for the Thalamus. Front
Neuroanat. 2018;12:114.
14）
B a k e r K G , H a l l i d a y G M , T ö r k I .
Cytoarchitecture of the human dorsal raphe
nucleus. J Comp Neurol. 1990;301:147-61.
15）
I wao Y, Akamatsu G, Tashima H, et al.
Marker-less and calibration-less motion
correction method for brain PET. Radiol Phys
Technol. 2022;15:125-34.
16）
Iwao Y, Akamatsu G, Tashima H, et al. Brain
PET motion correction using 3D face-shapemodel: the first clinical study. Ann Nucl Med.
2022;36:904-12.
17）
Ter-Pogossian MM, Mullani NA, Hood JT, etal. Design considerations for a positronemission transverse tomograph（PETT V）for
imaging of the brain. J Comput Assist
Tomogr. 1978;2:539-44.
18）
Tanaka E, Nohara N, Tomitani T, et al. A
Positron Emission Computed Tomograph:"POSITOLOGICA". RADIOISOTOPES.
1980;29:302-3.
19）
野原功全 ポジトロジーによるPET装置の開発.
Jpn,J Med Phys. 2022;42:23-32.

2024 Vol. 57 No.2

リレー講座

専門医試験から学ぶ核医学の基礎と最近の話題
Vol.10 核医学治療
Basic knowledge and recent topics of nuclear medicine learned from the certification examination.
Vol.10 Targeted radionuclide therapy
金子恒一郎

KANEKO Koichiro

Key words: Targeted radionuclide therapy, Radioactive iodine therapy, 177Lu-DOTATATE peptide
receptor radionuclide therapy, 223Ra dichloride therapy《はじめに》
本稿では核医学治療に関する過去5年間
（第15～
19回）
の専門医試験問題をピックアップし，解説を行う。Theranostics の概念が一般的に知られ近い将来に本邦への前立腺癌に対する177Lu-PSMA を用いた核医学治療の導入が予定される中，放射線科
医には核医学治療に関する更なる専門知識が要求されると考えられる。核医学専門医試験を受験される諸先生方の合格の一助になれば幸いである。
《過去5年間の出題傾向》
第15～19回において核医学治療に関する問題は
計29題出題されている。その内訳は 223 Ra に関する問題が６問と最も多く，放射性ヨード内用療法（４問），177Lu-DOTATE PRRT
（３問）
の順に多く
出題されている。薬剤の供給停止ないし販売終了となった Zevalin（90Y）
や89Sr に関する問題は各１問のみで，ここ３年間は出題されていない。その他には治療後の退出基準など法令に関する問題が３問，放射線核種に関する問題が１問出題されている。今回はこの19題を各核医学治療とその他の計６項目にわけて解説を行う。
《問題・解説》① 放射性ヨード内用療法関連問題（第19回）

 セドウ病の131I 内用療法のため甲状腺におけるバ
有効半減期を求めたところ，６日であった。この場合の甲状腺における131 I の生物学的半減期は何日か。１つ選べ。
a．4日
b．8日
c．12日
d．16日
e．24日
解答 e
解説

体内に取り込まれた放射性物質が呼気や汗，便や尿などの排泄により体外に排出される過程で体内の放射性物質が半分に減少するまでの期間を生物学的半減期と言う。物理学的半減期（Tp），生

物学的半減期（Tb），有効半減期（Te）との間には
1/Te=1/Tp+1/Tb との関係が成り立ち，上記の式より生物学的半減期は24日と算出される。
問題（第18回）

バセドウ病に対する 131 I 内用療法の目標と前処置について，正しいものはどれか。1つ選べ。
a．甲状腺機能の正常化を目指すのが一般的である。
b．甲状腺機能の正常化を目指す場合には，内用療法の再治療率が減少する。
c．吸収線量に基づく131I の投与は甲状腺機能を長期間正常化させる確実な方法である。
d．治療成績は甲状腺重量に大きく影響される。
e．前処置としてヨウ素制限をしなくとも治療効
果は変わらない。
解答 d
解説

131
I 内用療法の理想的な目標は甲状腺機能が短期間で正常になりその状態が長時間継続することであるが，そのための確実な投与量の決定方法は確立されておらず，機能正常を目指すか，早期の機能低下を目指して治療するか患者の意向を優先して決める必要がある。131 I 内用療法後の再発の頻度は15％程度とされ，短期間で甲状腺機能を低下させることを目指した場合は治療後６カ月～１
年経過しても抗甲状腺薬を中止できない場合に再治療を検討する。甲状腺機能正常を目指した治療を行った場合は，１年以上経過して抗甲状腺薬を維持量まで減量できない場合や甲状腺腫の縮小が十分でない場合に再治療を検討する。131 I 投与量と治療効果の間に大まかな相関は見られるが，放射線感受性は個人個人で異なる。同一線量を投与した場合，131 I 内用療法の予後を決定する最も重要な因子は甲状腺重量である。治療前のヨウ素制
限（一般的に１週間前から）は必須である。

問題（第16回）

甲状腺癌の Na131I によるアブレーションについて正しいのはどれか．１つ選べ．
a．18歳以下の患者では禁忌とされている．
b．Na131I 3.7GBq を外来で用いることができる．
c．頸部リンパ節再発のある症例が治療適応である．

東京女子医科大学画像診断・核医学教室 〒162-8666 東京都新宿区河田町8-1
TEL：03-3353-8111 FAX：03-5269-7617 E-mail：kaneko.koichiro@twmu.ac.jp
Department of Diagnostic Imaging & Nuclear Medicine, Tokyo Women's Medical University
─ 25 ─

臨床核医学d．甲状腺片葉切除後に残存している甲状腺組織を焼灼する．
e．遺伝子組み換え TSH により甲状腺ホルモン製剤を継続できる．
解答 e

解説
177

Lu は半減期6.73日のβ線，γ線放出核種であり，177 Lu-DOTATATE はソマトスタチン受容体
陽性の神経内分泌腫瘍の治療に用いられる。腎尿路系より排泄されるため，腎への被曝低減目的のアミノ酸製剤（ライザケア）の併用が必須である。

解説

分化型甲状腺癌に対するアブレーションは
I-NaI 1110MBq を外来で投与可能で，甲状腺（準）全摘術施行された症例の残存甲状腺組織の廃絶を目的とする。頸部リンパ節転移のある症例は適応となるが，遠隔転移のある症例は適応とはならず妊娠中の女性は禁忌である。遺伝子組み換え
TSH はアブレーションにのみ補助薬として使用可能である。

問題（第19回）

131

177

Lu-DOTATATE 治療について誤っているのはどれか。１つ選べ。
a．関連学会が作成した実施要綱により実施する。
b．一回の投与量は7.4GBq である。
c．８週間隔で最大４回まで投与する。
d．特別措置病室入室の隣室の実効線量を１週間につき1mSv 以下とする。
e．退出基準は患者体表面から１メートル離れた点の１センチメートル線量当量率で18μ Sv/h
以下である。
解答 d

問題（第15回）

甲状腺分化がんに対する RI 内用療法について，正しいのはどれか．１つ選べ．
a．131I による治療は，切除不能な局所進行性の分化型甲状腺癌が適応である．
b．131I による残存甲状腺破壊（アブレーション）
は，切除不能な微小転移に対して施行する．
c．1 .11GBq を投与するアブレーションは，退出基準を満たすため外来治療に際して特に注意点はない．
d．RI内用療法後に131Iの集積が陰性となった場合でも，治療効果は望めるためRI内用療法は継続する．
e．アブレーション後にサイログロブリンが増加した症例に対して，3.7 GBq を投与した．
解答 e

解説

特別措置病室以外に入院している患者が被ばくする実効線量が３月間につき1.3ミリシーベルトを超えないことが要件となる。その他は全て正しい。
問題（第15回）

膵 神 経 内 分 泌 腫 瘍（ neuroendocrine neoplasm,
NEN）
に対するソマトスタチン受容体シンチグラ
フィに関する以下 の記載のうちで正しいものを１つ選べ．
a．111In-pentetreotide は，neuroendocrine tumor（NET）よりも neuroendocrine cancer（ NEC）に強く集積する傾向がある．
b．111In-pentetreotide は，NET に対して，18F-FDG
よりも高い陽性率を示す傾向がある．
123c．111In-pentetreotideは，NETに対して，
I-MIBGよりも低い陽性率を示す傾向がある．
d．1 1 1 In-pentetreotide は，Ki- 6 7 指 数 の 大 き い
NEN に対して，高い陽性率を示す傾向がある．
e．111 In-pentetreotide が陽性の NEN は，陰性のNEN よりも予後が悪い傾向がある．
解答 b

解説

甲状腺癌に対する RI 内用療法の適応として①分化型甲状腺癌（乳頭癌，濾胞癌），②肺，骨など
への遠隔転移を認める場合，③非治癒切除例（術後に残存する腫瘍組織が存在する場合），③術後
再発例（局所，頸部リンパ節など），④血清サイログロブリン高値の場合，⑤残存甲状腺の破壊目的（アブレーション）の場合が挙げられる。④のアブレーションは131I-NaI 1110MBq を甲状腺
（準）全摘術施行された症例の残存甲状腺組織の廃絶を目的とする。
外来で施行可能であるが，投与後より種々の行動に関する制限や注意が生じる（詳細に関しては甲状腺癌の放射性ヨウ素内用療法に関するガ
イドラインを参照）。131I-NaI の集積が陰性化した症例に治療効果は望めないため，施行しない。
②177Lu-DOTATATE PRRT 関連問題（第19回）

ルテチウムオキソドトレオチド（177Lu）
注射液（ル
タテラ静注）
について，誤っているのはどれか。
１つ選べ。
a．アミノ酸輸液を併用する。
b．物理的半減期は約6.6日である。
c．腎尿路経路により速やかに尿中排泄される。
d．177Lu のα線により腫瘍増殖抑制作用を示す。
e．ソマトスタチン受容体陽性の神経内分泌腫瘍の治療に用いられる。
解答 d

解説

WHO2019分類では Neuroendocrine neoplasms（NEN）
は組織学的に神経内分泌パターンを示す
腫瘍を高分化と称し，Ki-67指数が <3%，3〜20%，>20% の判定によりそれぞれ G1，G2，G3と分類される。また形態学的に低分化で Ki-67指数が20%を 超 え る NEN を Neuroendocrine cancer（NEC）と呼ぶ。一般に病変の分化度が高くなる
につれ111In-pentetreotide の集積が強く（FDG 集積は弱く）なり，分化度が低くなるほど FDG の集積が強く（ 111 In-pentetreotide は弱く）なる。従ってNEN への111In-pentetreotide の集積率は123I-MIBG
より高く，また 111 In-pentetreotide の NEC への集積は通常認められない。
③塩化ラジウム（223Ra）
関連問題（第18回）

塩化ラジウム（ 223 Ra）
による前立腺癌の核医学治─ 26 ─

2024 Vol. 57 No.2
療について誤っているものはどれか。１つ選べ。
a．全生存期間を延長する。
b．主な排泄経路は糞中である。
c．外科的又は内科的去勢術と併用は必須である。
d．グ レード3の好中球減少が認められたため投与を延期した。
e．骨転移と肺転移がある去勢抵抗性前立腺癌患者は良い適応である。
解答 e
解説

223
Ra の適応として骨転移のある去勢抵抗性前立腺癌であること，内臓転移が認められないこと，
骨シンチグラフィーで骨転移に一致する異常集積が確認されていること，初回投与前に骨髄機能が保 た れ て い る こ と（ 好 中 球 > 1 5 0 0 uL，血 小 板>100000/uL，ヘモグロビン >10.0g/dL），脊髄圧
迫が存在する場合は投与前に適切な処置がとられていること，重度の肝および腎機能障害が存在しないことが挙げられる。223 Ra は全生存期間と症
候性骨関連事象発現までの期間を延長する。223Ra
は主に糞中より体外に排泄される。

問題（第17回）

塩化ラジウム（ 223 Ra）
に関する記述のうち，正し
いものはどれか。１つ選べ。
a．アルカリ金属である。
b．壊変系列中にγ線を出さない。
c．糖代謝亢進部位に集積する。
d．物理的半減期は約３日である。
e．高頻度に DNA 二本鎖切断をおこす。
解答 e
解説
223

Ra はカルシウムと同族のアルカリ土類金属であり，半減期は11.43日である。体内においてカルシウムと同様に骨転移など骨代謝の亢進した部位に集積する特性を有する。α線放出核種であり，壊変系列中にγ線も放出する。高エネルギーのα線により腫瘍細胞の DNA 二重鎖を切断する。
問題（第17回）

塩化ラジウム（ 223 Ra）の投与後１週間の注意事項
として，誤っているものはどれか。１つ選べ。
a．使用後のトイレの洗浄は２回流すこと。
b．公共の場への外出は可能な限り控えること。
c．入浴はその日の最後に行うことが望ましい。
d．患者の尿に触れる可能性がある場合は手袋を着用すること。
e．出血の際には，トイレットペーパーでふき取り，
トイレに流すこと。
解答 b
解説
223

Ra 投与１週間後の注意事項として下記の項目が挙げられる。
①患者が出血した場合の血液はトイレットペー
パー等で拭き取り，トイレに流すこと。
②患者の尿や糞便に触れる可能性がある場合，またこれらで汚染された衣類等に触る場合は，ゴム製の使い捨て手袋を装着してから取り扱うこと。
─ 27 ─

③患者の血液等の体液が手や皮膚に触れた場合は，触れた箇所を直ちに石けんでよく洗うこと。
④性行為は控えること。
⑤投与後２～３日間は，患者と小児及び妊婦との接触は最小限にすること。
⑥入浴は，その日の最後に行うこと。また，入浴後の浴槽は洗剤を用いてブラッシング等によりよく洗うこと。
⑦投与患者が着用した衣類等の洗濯は，患者以外の家族等の衣類とは別に行うこと。血液や尿が付着したシーツ類や下着類については十分に予洗いをすること。
⑧男性患者においても排尿は座位で行うこと。
⑨使用後の便器等の洗浄水は２回程度流すこと。
⑩便器や床面等に糞・尿がこぼれて汚した場合は，トイレットペーパー等でよく拭き取り，拭いた
ペーパーはトイレに流すこと。
⑪排尿・排便後の手は，石けんでよく洗うこと。
⑫患者の排泄物，嘔吐物等が手や皮膚に触れた場
合は，速やかに石けんで洗い，十分水洗すること。
問題（第17回）

塩化ラジウム（ 223 Ra）
による治療について誤っているものはどれか。１つ選べ。
a．骨転移のある去勢抵抗性前立腺癌が適応となる。
b．塩化ラジウム（223Ra）
は全生存期間を延長する。
c．脊髄圧迫のある場合に治療効果が大きい。
d．１回投与量は体重１kg あたり55kBq である。
e．４週間ごとに１回，最大６回まで使用する。
解答 c
解説

脊髄圧迫が存在する患者に23Ra 治療を行う場合
は投与前に適切な処置を行う必要があり，脊髄圧
迫病変に対し治療効果が高いというエビデンスはない。他は全て正しい。
問題（第16回）

塩化ラジウム（ 223 Ra）
による前立腺癌の核医学治療について正しいのはどれか．１つ選べ．
a．ホルモン非依存性前立腺癌の原発巣が治療適応である．
b．生命予後の改善は得られない．
c．症候性の骨関連事象の発現までの期間を有意に延長する．
d．吸収線量は肝臓が最も高値である．
e．主要な排泄経路は尿路である．
解答 c
解説

去勢抵抗性前立腺癌患者における骨転移病巣が治療の対象となり，全生存期間，症候性骨関連事
象発現までの期間を延長する。生体内ではカルシウムと類似の挙動をとり，投与した 223 Ra の大部分が骨転移患部を含む骨組織に集積するため，骨組織の吸収線量が最も高い。主要排泄経路は糞中排泄である。
問題（第15回）

223

Ra について誤っているのはどれか．１つ選べ．
a．壊変によりα線を放出し，219Rn となる．

臨床核医学b．数回のα壊変とβ壊変の後，最終的には安定同位体の鉛となる．
c．骨転移のある去勢抵抗性前立腺癌の治療に用いられる．
d．カルシウムとの類似性により，骨転移など骨代謝亢進部位に高集積を示す．
e．生存期間は延長しない．
解答 e
解説

内臓転移のない去勢抵抗性前立腺癌骨転移症例が治療適応となり，全生存期間，症候性骨関連事
象発現までの期間を延長する。カルシウムと同族のアルカリ土類金属であるため生体内ではカルシウムと類似の挙動をとり，骨代謝亢進部位に高集積を示す。223Ra の放射性改変を下記に示す。

β線のエネルギーが比較的高いため腫瘍細胞に結合したゼヴァリン90Y から放出されるβ線が広い範囲に到達でき，血流や CD20発現が少ない腫瘍組織に照射が可能である。これはクロスファイ
ヤー効果と呼ばれる。
⑤塩化ストロンチウム（89Sr）
関連問題（第15回）

89

Sr 塩化ストロンチウムを投与された患者および家族への指導として誤っているのはどれか．１つ
選べ．
a．患者の尿に触れる可能性がある場合は手袋を着用すること．
b．帰宅後３日間は専用の部屋で１人で就寝する
こと．
c．使用後のトイレの洗浄は２回流すこと．
d．出血の際には，トイレットペーパーでふき取り，
トイレに流すこと．
e．投与後数日間は，十分な水分を摂取すること．
解答 b
解説
89

Sr は純β線放出核種であり，投与後に専用の部屋へ隔離する必要はない。その他は全て正しい。
⑥その他問題（第18回）

図１ Ra-223の放射性壊変
塩化ラジウム（Ra-223）
注射液を用いる内用療法の適正使用マニュアル第一版より抜粋④ Zevalin
（90Y）
関連
問題
（第16回）

イットリウム（ 90 Y）
イブリツモマブチウキセタン
に関する次の記述のうち，正しいのはどれか．１
つ選べ．
a．90Y の半減期は約6.7日である．
b．本 薬剤は CD34に結合することで標的組織に集積する．
c．90Y から放出されるβ−線の最大飛程は約100μm である．
d．本 薬剤を調製する際は，111In 標識時より反応時間を短くする．
e．β −線が周辺細胞に照射され，障害を起こす現象をバイスタンダー効果という．
解答 d
解説
90

Y の半減期は64.1時間の高エネルギーβ線放射線核種で最大エネルギーは2.28MeV，組織内最大飛程は平均5.3mm である。イットリウム（ 90 Y）
90
イブリツモマブチウキセタン（ゼヴァリン Y）に用いられているイブリツモマブ抗体は CD20抗原
に対するマウス型 IgG1k 鎖モノクローナル抗体である。ゼヴァリン 90 Y の投与に先立ち，ゼヴァリ
ン111In を投与し異常な生体内分布の有無の確認を行うが，ゼヴァリン 111 In の反応時間は30分でゼ
ヴァリン90Y の5分より長い。
─ 28 ─

次の放射性医薬品のうち，放出するα線が核医学
治療（RI 内用療法）に使用されるものはどれか。
１つ選べ。
a．塩化ラジウム（223Ra）
注射液（ゾーフィゴ静注）
b．3-ヨードベンジルグアニジン（131I）（131I-MIBG）
89
c．塩化ストロンチウム（ Sr）
注射液（メタストロン注）d．177 Lu ソマトスタチンアナログ注射液（ 177 LuDOTA-TATE）
e．90 Y イブリツモマブチウキセタン注射液（ゼヴァリンイットリウム
（90Y）
）
解答 a
解説

223
Ra は骨転移を有する去勢抵抗性前立腺癌の治療薬として開発された世界初のα線放出放射性
医薬品である。131 I，177 Lu はβ線およびγ線放出
核種，89Sr，90Y は純β線放出核種である。

問題（第17回）

19. 核医学治療について，正しいものはどれか。
１つ選べ。
a．介護者の線量拘束値は5mSv/ 件である。
b．公衆被ばくの線量限度は1mSv/ 件である。
c．甲状腺機能亢進症治療に用いられる外来での131
I 投与量は1.11GBq 以下である。
d．131I 投与後退出可能な1メートルの点における1cm 線量当量率は10µSv/h 以下である。
e．純β線放出核種である90Y を用いた治療では，投与量に基づく退出基準が設定されていない。
解答 a
解説

核医学治療に際し，介護者及び公衆の抑制すべ
き線量は介護者：5mSv/ 件，公衆：1mSv/ 年で2024 Vol. 57 No.2ある。また甲状腺機能亢進症治療に用いられる外来での131I 投与量は500MBq 以下，131I 投与後退出可能な1メートルの点における1cm 線量当量率は30µSv/h 以下，90 Y を用いた核医学治療の退出基準に基づく最大投与量は1184MBq である。

問題
（第15回）

法令に基づいた管理区域内に設置されている治療
病室に入院することが必要となるのはどれか．１
つ選べ．
a．甲状腺機能亢進症に対する131I 内用療法
b．甲状腺癌の遠隔転移に対する131I 内用療法
c．骨 転移のある去勢抵抗性前立腺癌に対する
223
Ra 内用療法d．甲状腺癌の甲状腺全摘後アブレーションのための131I 内用療法
e．悪 性リンパ腫に対する 90 Y- イブリツモマブチ
ウキセタン内用療法
解答 b

放射性医薬品を投与された患者の放射線治療病室からの退出基準に関連する記載のうち，正しいのはどれか．１つ選べ．
a．放射性医薬品を投与された患者の退出基準を定めているのは，放射線障害防止法である．
b．退 出基準には，投与量に基づく退出基準，測定線量率に基づく退出基準の二つのみが定められている．
c．ヨ ウ素 -131によるアブレーション治療について は，投 与 量 に 基 づ く 退 出 基 準 と し て5,550MBq の投与量が示されている．
d．ラジウム -223の投与に関する退出基準として，
1投与当たりの最大投与量として 12.1MBq が示されている．
e．ストロンチウム -89の投与に関しては，ベータ線のみを放出することを考慮して退出基準は定められていない．
解答 d

解説

解説

問題
（第16回）

甲状腺癌の遠隔転移に対する 131 I 内用療法は一般に 131 I-NaI 3700〜7400MBq を投与し，131 I 投与
後 の 退 出 基 準（ 投 与 量 5 0 0 MBq，1 m の 距 離 で30µSv/h）を超えるため核医学治療専用の病室への入院が必要である。甲状腺癌の甲状腺全摘後アブレーションのための131 I 内用療法に関しては患者毎の積算線量評価に基づく退出基準として1110MBq の投与量が示されている。223Ra は患者毎の積算線量計算に基づく退出基準として1投与につき12.1MBq，90 Y は投与量に基づく退出基準
として1184MBq の最大投与量が示されており，
いずれも外来で施行可能である。

編集
後記

放射性医薬品を投与された患者の退出基準は医療法により定められ，具体的には
（1）
投与量に基
づく退出基準，（2）
測定線量率に基づく退出基準，（3）
患者毎の積算線量計算に基づく退出基準のいずれかに該当する場合に，退出・帰宅を認めることになっている。
131
I によるアブレーション治療は患者毎の積算
線量評価に基づく退出基準として1110MBq の投与量が示され，89Sr は投与量に基づく退出基準として200MBq の最大投与量が示されている。

コロナ明けで都内，観光地だけでなく，国内の様々なところで外国人旅行客を見かけるようになった。初めて日本を訪れる外国人は観光だけでなく，食事，文化，日本人の人柄までを感じ取り，自国との違いに驚いているようである。こうした日本に来る外国人を取材した番組が Youtube などで紹介され話題になっている。Youtube は一つこうした動画
を見ると次々に同類の動画を紹介してくるのでつい目を奪われてしまう。興味深いのは高級和食を食べている観光客の動画で，とにかく心の底から「おいしい（very good, nice）」と叫んでいて，その表情は下手なグルメ番組でタレントがわざとらしく言っているコメン
トよりはるかに真実味がある。私がドイツ留学していた20年前に，現地のドイツ人らを家に招いて和食を何品かごちそうした時も同様の反応を示した。
「こんなおいしいものを毎日食べているのか」と感激していたことが印象に残っている。我々はいくらおいしいものを食べても，もちろんおいしいとは感じてもここまで心底感動はしないだろう。このような動画は多くのチャンネルで50万再生を超えており，いかに日本人がそのような動画に興味を持って見ているかがわかる。それは，自分の所属する日本という国を評価してもらうことで我々自身が評価されていると思い，一種の優越感を感じるからであろう。日本にいれば何でもない行為でも海外から見れば大変よいことをしていると評価されることは多い。
今の日本は経済的に他国から遅れをとり悲観しているが，今後観光立国として成長していくことで海外の多くの人から評価されることになる。他国にはない日本の独自の文化や慣習のすばらしさにもう一度目を向け，自信を持てれば日本にも明るい未来が待っている。
（編集委員長）─ 29 ─

臨床核医学─ 30 ─

放射線診療研究会会長
臨床核医学編集委員長
臨床核医学編集委員

 本 順
橋〒259-1193 神奈川県伊勢原市下糟屋143 東海大学医学部専門診療学系画像診断学
百瀬 満 （発行者）〒162-0033 杉並区清水2-5-5 1F 百瀬医院 内科・循環器内科
TEL. 03-5311-3456 FAX. 03-5311-3457 E-mail：momose.mitsuru@twmu.ac.jp
井上優介，内山眞幸，汲田伸一郎，高橋美和子，橋本 順，丸野廣大，百瀬敏光，
須山淳平，鳥井原彰，岩渕 雄，稲木杏吏，伊藤公輝，山崎香奈 2024年3月20日発行