医療安全対策指針

第6版
2022 年 9 月 1 日
医療法人社団協友会
東川口病院
医療安全対策委員会
000‐6©1999 医療法人社団協友会

東川口病院

改定履歴

発行日改定

改定日

版番号

1999 年 11 月

初版

変更内容

作成

承認

初版作成

佐藤幸子

田辺知宏

名称変更
2007 年 6 月

第2版

医療安全対策マニュアル

成田亨⇒医療安全対策指針文書変更

秋山京子

田辺知宏

4.2 医 療 安 全 対 策 委 員 会 の 設 置
5.2.1 報 告2012 年 9 月

第3版

報告方法の詳細を電子カルテに対応

神谷徹也

田辺知宏

瀬木谷彰仁

田辺知宏

神谷宏美

田辺知宏

神谷宏美

田辺知宏

するように変更
2021 年 1 月

第4版

2022 年 4 月

第5版

2022 年 9 月

第6版

患者相談窓口設置要綱見直し
9用語の定義を追記

2.医 療 安 全 管 理 課 へ 名 称 変 更本文書は、非営利目的である場合に限り、引用・再配布・送信を認 めます。
ただし、営利目的の場合は、事前に文書で申請し承認を受けなければな りません。
いずれの場合も、当院が著作権を放棄することはありません。
本書に掲載されている会社名、製品名は、それぞれ各社の商標または登録商標です。

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目次

1. 医 療 安 全 管 理 に 関 す る 基 本 的 考 え 方 .................................................................................. 1
2. 安 全 管 理 の た め の 組 織 に 関 す る 基 本 的 事 項 ....................................................................... 1
3. 事 故 報 告 等 の 医 療 に 係 る 安 全 の 確 保 を 目 的 と し た 改 善 の た め の 方 策 に 関 す る 基 本 方 針 ..... 14. 安 全 管 理 の た め の 職 員 研 修 に 関 す る 基 本 方 針 .................................................................... 15. 医 療 事 故 等 発 生 時 の 対 応 に 関 す る 基 本 方 針 ........................................................................ 16. 医 療 従 業 者 と 患 者 さ ん と の 間 の 情 報 の 共 有 に 関 す る 基 本 方 針 ............................................ 27. 患 者 さ ん か ら の 相 談 へ の 対 応 に 関 す る 基 本 方 針 ................................................................. 28. そ の 他 医 療 安 全 の 推 進 の た め に 必 要 な 基 本 方 針 ................................................................. 2
9. （ 用 語 の 定 義 ） ................................................................................................................. 2

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1. 医療安全管理に関する基本的考え方
1)「ひとは誰でも間違える」という前提に基づき、それを誘発しない環境や、その間違いが事故に発展しないシステムを組織全体として整備していく。又、患者さん・ご家族からも協力を得ることで、より安全で質の高い患者参加型の医療を提供できるように努める。
2. 安全管理のための組織に関する基本的事項
1)安全管理部に医療安全 管理課 を置く。
2)専任の医療安全管理者を置き、統括的に院内の安全管理に努める。
3)医療安全に関する全般的事項を審議する委員会として、医療安全対策委員会を設置する。主に各所属長で構成する。
4)医療安全活動の実働組織として、医療安全 管理 者会及び分科会を設置する。各部署、各部門より選抜したメンバーで構成し、再発防止の為、医療安全対策委員会への審議事項を検討する。
5)発生した医療事故に適切に対応するため、院内医療事故調査委員会を設置する。また、予期せぬ死亡事故に対しては医療事故調査制度に基づき、医療事故の事実調査や再発防止について検討し、組織としての対応を示す。
3.

事故報告等の医療に係る安全の確保を目的とした改善のための方策に関する基本方針
1)医療事故防止の具体的な要点を定める医療安全対策マニュアルを作成し、必要に応じて適宜修正を行う。
2)医 療 事 故など が発生する危険性のあ った事例については、速やかに 安全管理報告書（インシデント アクシデント報告システム ）による報告を推奨する。 報告
された 事 案については、事実関係を把握し、原因分析調査を行い、改善 策を立て周知徹底する。改善策が有効に機能しているか点検・評価し、必要に応じて見直しを図るものとする。
4. 安全管理のための職員研修に関する基本方針
1)医 療 事 故 防 止 に 係 る 職 員 の 意 識 改 革 と 安 全 管 理 意 識 の 高 揚 並 び に 医 療 の 質 向 上を 図る為 、全職員を対象とした教育・研修を年 2回以上 計画的に実施する。
5.

医療事故等発生時の対応に関する基本方針

1)第一に患者 さんの生命及び健康と安全を最優先に考え行動する。
2)ご家族への連絡 ・説明は速やかに、主治医が事実を説明する。
3)事故の状況は経時記録を行い、事実のみを客観的かつ正確に記録する。 又、事故の状況や説明内容、その時の家族の反応を詳細に記録する。
4)定められた報告ルートに則って病院長へ報告する。病院長は必要に応じて関係機関への報告・対応を行う。
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5)事故が発生した場合は、速やかに事故原因の究明、今後の対応策を検 討するため 院内医療事故調査委員会を設置する。 この委員会は幹部会メンバー及び医療安全管理者等で構成され、病院長が召集する。 又、予期せぬ死亡事故に対しては、医療事故調査制度に基づき必要に応じて第三者機関により客観的に判断し、原因究明と再発防止に努める。
6.

医療従業者と患者 さんとの間の情報の共有に関する基本方針
本指針の内容を含め、職員は患者 さんとの情報共有に努めると共に、院内、ホームページに掲示し、患者さん及びそのご家族から閲覧の求めがあった場合はこれに応じるものとする。

7.

患者さ ん からの相談への対応に関する基本方針
患者相談窓ロを設置し、患者さん及びそのご家族からの意見を医療安全管理に反映していく。

8.

その他医療安全の推進のために必要な基本方針
職員は職務の遂行に当たって、常日頃から医療事故の発生を防止するよう細心の注意を払わねばならない。

9. （用語の定義）
第3条（1） 医療事故（アクシデント）
医療に関わる場所で、医療の全過程において発生するすべての人身事故で以下の場合を含む。尚、医療従事者の過誤、過失の有無を問わない。
①
死亡、生命の危険、病状の悪化等の身体的被害及び苦痛、不安等の精神的被害が生じた場合。
②
患者さん が廊下で転倒し、負傷した事例のように医療行為とは直接関係しない場合。
③
患者さん についてだけでなく、注射針の誤刺のように医療従事者に被害が生じた場合。
（2） 過 失行為の違法性、客観的注意義務違反を言う。
注意 義務 と は、 結果 の予 見義 務 、結 果発 生回 避義 務 があ り、 医療 事故 発 生
時には、これらの点を問われることとなる。
（3） 医療過誤医 療従 事 者が 医療 の遂 行に お いて 、医 療的 準則 （ 医療 水準 ）に 違反 し て患 者さんに被害を発生させた行為をいう。

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3/3（4） ヒヤリハット事例（インシデント）
患 者さん に被害を及ぼすことは無かったが、日常診療の現場で、「ヒヤリ」としたり「ハッと」したり、といった経験を有する事例。患者 さん には実 施されなかったが仮に実施されたとすれば、何らかの被害が予測される場合。
（5） 医療紛争
医療 行為 あ るい は医 療関 連サ ー ビス にお いて 、患 者 さん （ご 家族 ）よ り 医療関係者に コンフリクトが生じた 状態である。医事紛争＝医療事故（過誤）では なく 、 イン シデ ント や不 十 分な イン フォ ーム ド コン セン トで も医 事 紛争は起こる。

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