生涯研修コード 34 03

歯科に関連した急変〜何を考え，どう行動するべきか？〜

榊原 吉治
さかきばらよしはる▶とよた西町クリニック院長（愛知県豊田市開業） ▶日本救急医学会認定救急科専門医 ▶ 2005 年愛知医科大学医学部卒業，同年トヨタ記念病院初期研修医，07 年福井大学病院救急・総合診療科医員，08 年トヨタ記念病院救急・統合診療科医員，13 年同病院救急科医長を経て，19 年より現職 ▶ 1981 年生まれ，愛知県出身 ▶著書：月間レジデント 2014 年９月号（共著）要約

歯科医師は，日常臨床において，万が一の急変時に適切に対応する知識と技術を身につけておく必要がある。本稿では，われわれ救急医が救急外来においてしばしば経験する，歯科に関連する緊急疾患を提示する。特に，アナフィラキシーショックは，急激な病態変化を起こすため，現場での初期治療が非常に重要ではじめに救急現場では，しばしば，歯科から急変対応を依頼されることがある。過去に経験したいくつかの歯科に関連した救急症例を提示し，その時，救急医が何を考え，どう行動しているのかをお伝えしたい。
歯科に関連した救急疾患を表１にまとめた。
①医科と歯科の薬物相互作用に関連した急変ある。迅速な診断と治療を行うために，アドレナリン：内服歴，既往歴の確認が重要の使用方法を具体的に理解してほしい。その他，薬物（例）ワルファリンと NSAIDs

相互作用，意識消失，異物誤飲，口腔内損傷について②歯科処置中に発症した内因性疾患：検討する。これらは，医科歯科連携により，リスクを痛みなどによる高血圧により生じる様々な疾患抑制することが可能であり，日常から医科・歯科の情（例）脳出血，くも膜下出血，慢性心不全の急性報交換や協力体制を構築しておくことが重要である。

増悪，大動脈解離など③歯科処置中に発症したけいれん，意識消失：
恐怖心などによる疾患

キーワード

急変対応／アナフィラキシー／医科歯科連携
4000

日本歯科医師会雑誌 Vol. 74 No. 2 2021－5（例）過換気症候群，血管迷走神経性失神（VVR）④薬剤によるアナフィラキシーショック⑤義歯や歯科処置器具の誤嚥，誤飲⑥歯ブラシなどをくわえたまま転倒などによる口腔

救急医はバイタルサインからショックの病態や病期を推測しながら活動している。出血性ショックの初期

内外傷
その他，高圧タービンによる皮下気腫，縦隔気腫のはまず代償機構により脈拍が増加し，遅れて血圧が低1）下してくることがある。症例１では，来院時に頻脈でいずれの症例も，「医科歯科連携」を充実させるこあるにもかかわらず血圧は正常であった。もともと高とで危険を回避し，重症化を防ぐことができると考え血圧があるにもかかわらず血圧が正常化しているといている。本稿では救急医の立場から具体的に解説をうことは，プレショック（ショックの前段階）である行っていく。と判断し，早急に酸素投与，輸液，輸血，止血処置を症例なども報告されている 。

行っていく。ショックになってからショックの治療を１．症例の供覧
症 例１

行っていては遅いのである。
ワルファリンと NSAIDs の組み合わせは最も頻度

薬物相互作用による出血性胃潰瘍

患者：75 歳，女性
血圧：120/88mmHg

脈拍：100bpm

ベッドから起き上がるときに顔面蒼白，ふらつき，吐気があり救急要請。もともと高血圧症，心房細動があり，近医にてワルファリンと降圧薬が処方されていた。１週間前に歯科を受診し，治療後にロキソプロフェンが１週間分処方され，前日まで内服していた。
その後，ER 初療室にて「気持ち悪い，吐きそう」といったあとに大量に吐血した。血圧が低下し，輸血を行いながら緊急内視鏡を行ったところ，出血性胃潰瘍が発見された（図１）。
診断は NSAIDs 潰瘍である。歯科から処方されの高い危険な薬剤の組み合わせであり，NSAIDs を処方する際は，必ず内服歴を確認する。医科と歯科のみならず，内科と整形外科でも同様のトラブルは多く発生している。過去に胃潰瘍の既往がある場合や，胃の弱いやせ型の高齢者に鎮痛剤を処方する場合には，NSAIDs 潰瘍のリスクが高いと判断し，NSAIDs の代替薬としてアセトアミノフェンを積極的に選択してほしい。アセトアミノフェンは NSAIDs と比較して，鎮痛効果が弱いと感じる医師や歯科医師が多いと思われる。しかし，高用量（成人で１回 500 〜 1,000mg）のアセトアミノフェンであれば，NSAIDs と同等の効果が得られる。
高齢者は基礎疾患を有することが多くあり，歯科を受診した際は，必ず既往歴と内服歴を確認し，必要があれば，躊躇なく医科に連携を依頼する。

たロキソプロフェン（NSAIDs）により胃粘膜障害，また，骨粗鬆症に対するビスホスホネートは顎骨壊胃潰瘍が引き起こされたと考えられた。さらに心房死のリスクがあり，特にハイリスクな患者に歯科処置細動の塞栓症予防のために処方されていたワルを行う際にはビスホスホネート以外の投薬に変更する

ファリンと NSAIDs の薬物相互作用により，ワルファリンの作用が増強され出血時間が延長したと考えられた。そのため，止血が困難な症例であった。
表１

歯科に関連した救急疾患例

・医科と歯科の薬物相互作用
・歯科処置中に起こりうる内因性疾患・過換気症候群，血管迷走神経反射（VVR）
・アナフィラキシーショック
・義歯や歯科処置器具の誤嚥，誤飲・歯ブラシ等をくわえたまま転倒による口腔内外傷
・高圧タービンによる皮下縦隔気腫

図１ 〈症例１〉胃潰瘍による消化管出血（胃内視鏡検査）
日本歯科医師会雑誌 Vol. 74 No. 2 2021－50005ことを医科と検討する必要がある（図２）。

瞳が認められる）。高齢者で高血圧症がある場合

一方，心筋梗塞や脳梗塞の予防に使用している抗血は，処置前に血圧測定を行いカルテに記録しておく

小板薬，抗凝固薬を継続すべきかどうかの判断も，医とよい。予測困難な出血であるが，高度な高血圧が科と連携をとって対応すべきである。抜歯前の抗血小ある場合は，医科と連携し降圧してから治療するの板薬の中止により脳梗塞や心筋梗塞を発症してしまっが望ましい。頭部 CT では，脳幹部に高濃度の出血₂）た症例があるため ，一般的には薬剤の中止はせず，と 周 囲 の 浮 腫 性 変 化 を 認 め， 救 命 困 難 な 症 例 で厳密な局所止血処置を講じることが大切だとされていあった（図３）。

る。ワルファリンも，PT-INR が 3.0 以下でコントロールされている場合は休薬の必要はないとされているが，どんな場合であってもワルファリンを処方している医師と連携して患者ごとに適切に判断することが望ましい。

症 例３

くも膜下出血患者：48 歳，女性
血圧：210/118mmHg

脈拍：82bpm

酸素飽和度：98%
歯科処置中に突然頭痛を訴え嘔吐した。その症 例２

脳幹部出血後，意識混濁の状態で救急搬送された。

患者：70 歳，男性
血圧：190/92mmHg

診断は，くも膜下出血である。くも膜下出血の頭

脈拍：90bpm

痛は，「突然後ろから頭を叩かれたような人生最大の酸素飽和度：98%
歯科処置中に頭痛を訴え意識障害。両側の瞳孔が高度に縮瞳した状態で救急搬送された。

痛み」と表現される。再破裂前に小さな出血（警告出血）をしていることがあり，いつもと違う頭痛を訴える患者には注意を要する。初期に迅速な降圧を診断は脳幹部出血（橋出血）である。歯科で使用行い，緊急手術により救命できるケースがあるたされている局所麻酔薬は主にアドレナリン含有２%め，速やかな救急搬送を心がける。頭部 CT では，リドカインであり，この注射により血圧が顕著に上くも膜下腔（鞍上槽）に血腫を認めた（図４）。

昇するという報告がある 。さらに，処置時の不安3）感や恐怖心による血圧上昇で，脳幹部に出血した可能性がある。両側の瞳孔が縮瞳している場合は橋出血を考える（ちなみに，有機リン中毒でも両側の縮図２6000

骨粗鬆症治療薬による顎骨壊死
日本歯科医師会雑誌 Vol. 74 No. 2 2021－5

図３ 〈症例２〉橋出血（頭部 CT）

図４ 〈症例３〉くも膜下出血（頭部 CT）

症 例４

大動脈解離症 例５過換気症候群

患者：73 歳，男性

患者：20 歳，女性

血圧：測定不能

血圧：130/82mmHg

脈拍：84bpm

酸素飽和度：100%

呼吸数：30 回 / 分

脈拍：40-50bpm

酸素飽和度：測定不能
歯科処置中に胸を苦しがって倒れた。ショック状態にて救急搬送された。

歯科処置の局所麻酔後に呼吸困難感が出現。手足のしびれを訴えた。

胸部造影 CT を施行したところ，心嚢腔に血腫を若い女性が不安感，呼吸困難感と手足のしびれを認め，大動脈解離に伴う心タンポナーデと診断し訴えた場合は過換気症候群を考える。呼吸は十分でた。本症例は救命困難であった（図５）。

きているにもかかわらず，浅く早い呼吸で息苦しさ

心肺停止で搬送された症例では，CT を施行せずを訴えるのが特徴であり，パニック障害など精神不に死亡確認がされてしまうケースがある。その場

安 が 背 景 に 存 在 す る こ と が あ る。 古 く か ら ペ ー合，アナフィラキシーショックの疑いや致死性不整パーバッグ療法（袋を口元に当てて再呼吸させる）脈が死因と推測されて処理されてしまうことがあが行われてきたが，現在は奨励されない。重度の過る。症例４は，この CT 画像が決め手となり，内因換気症候群の患者を観察していると，発作が落ち着性疾患であることが証明されたため，歯科医師の過いたあと，逆に無呼吸になってしまうことがある。

失は否定された。

こ れ を，Post-hyperventilation Apnea と 呼 ん で いる。無呼吸の患者にベーパーバック療法を漫然と継歯科処置中の急変の中には，このような内因性疾患続することで，かえって低酸素状態を引き起こしてによる死亡例が少なからず存在していると考えられしまう危険性がある。患者には，「絶対にこれで死る。死因不明の場合は，死亡時画像診断（Autopsyぬことはない」と安心させ，何が起きているかを優imaging：Ai）を行い死因究明をするのが望ましいが，しく説明することが大切である。患者に呼吸の仕方

施設によって対応がまちまちである。万が一，そのよの見本を見せ，ゆっくり長く息を吐くように見せる

うな事態に遭遇した場合は，家族を介して医師に Aiのがコツである。吸気を短めにし，呼気を長くしを依頼したほうが良いと考えている。て，息を吐ききったところからさらに吐くように指症例２～４は，いずれも防ぐことが難しい症例であ導すると良い。

る。ただし，基礎疾患としての高血圧や直前の胸痛や過換気症候群の典型例では，手指が固く縮こまる

頭痛などの予兆，バイタルサインに注意すれば，リス「テタニー」を生じるが，軽症例や発作の初期にはクを抑制できる。

テタニーはなく，手指や唇のしびれのみを訴えることがある。初期の兆候を見逃さず，患者が不安を抱えている場合は，エスカレートさせないように優しく丁寧に対応してほしい。

症 例６

血管迷走神経反射性失神（VVR）

患者：25 歳，男性
血圧：90/65mmHg

脈拍：40bpm

酸素飽和度：96%
注射が苦手で歯科処置を怖がる。局所麻酔後に図５ 〈症例４〉大動脈解離による心タンポナーデ（胸部造影 CT）

口をすすいでいたら気分不快になり失神した。

日本歯科医師会雑誌 Vol. 74 No. 2 2021－5000

7診断は血管迷走神経反射性失神（VVR）である。
経験のある方も多いと思われる。処置前に怖がっていた患者が，急に無言になり顔色が悪くなったときは，早めに横にして休ませる。倒れる際に顔面を強打し，顔面骨骨折や頸部過伸展による頸髄損傷を起こすケースがしばしばある。したがって VVR を起こした場合は，そっと抱きかかえて寝かせることが大切である。抱きかかえたままだと脳への血液還流症 例７

アナフィラキシーショック

患者：６歳，女児
血圧：70/50mmHg

脈拍：120bpm

酸素飽和度：92%

呼吸数：24 回 / 分

体温：37.2℃
歯科治療でリドカイン注射をした直後から全身に発疹と顔面紅潮を認め，ゼーゼーとし始めた。

が不安定になるためビクビクと上半身がけいれんす薬剤によるアナフィラキシーショックを生じた症ることがある。これをけいれん性失神（Syncopal例である（図６）。アナフィラキシーとは，「アレルseizure）と呼ぶ。この状態を見て，てんかん発作ゲン等の侵入により，複数臓器に全身性にアレルと勘違いされることがあるため，注意して観察してギー症状が惹起され，生命に危機を与え得る過敏反ほしい。

応」と定義されている。そして，「アナフィラキシーに血圧低下や意識障害を伴う場合」をアナフィラキ

VVR の一種に「状況性失神」と呼ばれるものがある。状況性失神の中で興味深いのが，美容院失神症候

シーショックという₄）。成人の血圧低下は 90mmHg未満と定義されている。

群（beauty parlor 症候群）である。美容院で洗髪す

アナフィラキシーを早期に診断するためにはアナるときに頸部を後ろに倒す姿勢により，頸部の頸動脈フィラキシーに特徴的な兆候と症状の出現頻度を理洞が刺激されると，迷走神経反射により徐脈性失神を解しておく必要がある（表４）₅）。じんま疹を始めと起こすことが有名である。筆者も過去に美容院で失神した皮膚症状は約 90% に認められる。そのため，した症例をいくつか経験している。歯科治療中の姿勢

アナフィラキシーを診断するコツは，まず皮膚症状は美容院の洗髪の姿勢と類似しており，同じく頸動脈を見つけること。加えて，皮膚以外の臓器のアレル洞を刺激しやすい状態であると考えられる（表２）。

ギー症状を見つけることである（図７）₆）。

意識消失やけいれんの診察の際に，救急医が注目している問診項目を表３に示す。失神では，病院到着時に患者はすでに意識が回復していることが多い。そのため，発症時の詳細な状況聴取が診断に不可欠である。

表２

血管迷走神経反射性失神（VVR）のポイント

・失神の原因として最多だが，あくまで除外診断
・不快な刺激を誘因として，徐脈，低血圧➡長時間の立位，恐怖，痛み，精神的ショック，激しい運動
・失神前に前駆症状（顔面蒼白や生あくび，吐気，めまい，発汗など）あり，₃ 割は前駆症状なし・けいれんすることがある（Syncopal seizure）
・ひどい外傷を起こしてくるケースもしばしばある
8000

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表３意識消失の問診のポイント
意識消失は，現場での詳細な診察や問診が鍵！

・何をしているとき？ 目撃者はいるか？
・体位は？（立位？座位？臥位？）・倒れる直前に，どこか具合は悪いと言わなかったか？
・どういうふうに倒れたか？
（前方？後方？しゃがみこむ？）
・倒れたとき，どこかぶつけなかったか？
・倒れた直後，どんな体位にさせていたか？
・どれくらいしてから，意識が戻ったか？
・意識不明の間，けいれんは？
チアノーゼやショック症状は？
・過去に同様の発作がなかったか？
・突然死の家族歴はないか？
既往歴（心疾患など）がないか？
・黒色便はなかったか？ 服薬歴はなにか？
かかりつけは？

表４

アナフィラキシーの主な兆候と症状出現頻度（参考文献５より作成）
症状

皮膚症状

90
蕁麻疹, 血管性浮腫85〜90皮膚紅潮45〜55

発疹のないかゆみ
呼吸器症状

２〜５40〜60

呼吸困難

45〜50

喉頭浮腫

50〜60

鼻炎

12〜20

めまい, 失神, 血圧低下

30〜35

腹部症状

嘔気, 下痢, 腹痛

25〜30

その他

頭痛

５〜８

胸痛

４〜６

図６ 〈症例７〉アナフィラキシーを発症した女児

図７

出現頻度(%)

簡易的で迅速なアナフィラキシーの診断（参考文献６より作成）

症例７では，顔面や腹部の発赤（図６）に加え，ン，ボスミンはすべて同じものを指している。ボスミ

呼吸器症状（呼吸困難，Wheezes）があり，数秒でンⓇは商品名，エピネフリンは近年アドレナリンといアナフィラキシーと診断できる。Wheezes は，呼う名称に統一されている。アドレナリン（ボスミン

気終末（息を吐ききる最後のほう）に笛のような音

1.0mg/1.0mL）の投与量は小児では 0.01mg/kg，成人が聴こえる異常な呼吸音をいう。一方で，声門下浮は 0.3mg である。筆者は簡易的に，小児で 10kg なら腫による呼吸困難のことを Stridor といい，吸気時0.1mL，20kg なら 0.2mL，成人なら 0.3mL と覚えてに前頸部で狭窄音がする。Wheezes が呼気時に聴いる（表５）。

こえるのに対して，Stridor は吸気時に聴こえるの歯科医院にはアナフィラキシーに備えて，アドレナが特徴である。一般的に Stridor のほうが上気道閉リン（ボスミン 1.0mL）を必ず準備しておくべきであ塞の光候であるため危険性が高い（図８）。

る。シリンジは１mL の規格のもの，注射針は 22G もしくは 23G のものを用意し，アドレナリン（ボスミン）アナフィラキシーの治療は，第一にアドレナリンのとセットで分かりやすい場所に保管しておく。日頃か「筋肉注射」である。筋肉注射の部位は，上腕の三角ら緊急時に備え，スタッフを交えてアナフィラキシー筋もしくは，大腿外側広筋に注射するとよい。

を想定し訓練していただきたい。

ここで注意したいのは，アドレナリン，エピネフリ

アドレナリンは効果を見ながら，５〜 15 分おきに
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図 10 〈症例８〉義歯誤飲（上部消化管内視鏡検査）

図８ Stridor で認める声門下浮腫（喉頭ファイバー）表５ アドレナリン（ボスミン Ⓡ ）の投与量の覚え方
体重

ボスミン投与量 (筋注)10kg

0.1 mL

20kg

0.2 mL

30kg

0.3 ml（最大0.5 mL）

図９ 〈症例８〉義歯誤飲（腹部 X 線画像）追加投与可能である。その間，患者のバイタルサインは最初の 15 分で急激に病態が進行するため，初期対の変化に注意しながら，救急要請をする。抗ヒスタミ応が非常に大切な疾患である。

ン薬やステロイドを使用することもあるが，あくまで，アドレナリンが最も即効性のある特効薬であり，最優先で投与しなければならない。
ち な み に， ア ナ フ ィ ラ キ シ ー に は 二 相 性 反 応（biphasic reaction）というものがある。二相性反応とは，初期治療で一旦軽快したものの，あとから症状が再発することを言う。アレルゲンがまだ体内に残存しており，治療薬の代謝により，再び症状が顕在化するものと考えられている。成人の 23%，小児の 11%

症 例８

義歯誤飲

患者：81 歳，女性
血圧：120/80mmHg

脈拍：64bpm

酸素飽和度：98%
歯科処置中に義歯を誤飲もしくは誤嚥してしまった。歯科医院より紹介状を持って受診。咳嗽
なし，腹痛なし。に出現するという報告がある₇）。二相性反応のほとん

救急外来では，歯科から異物誤飲や誤嚥に関するどが８〜 10 時間以内に認められる 。そのため，アド紹介を受けることがある。本症例では，腹部レント

レナリンを使用するような急激で重篤なアナフィラキ

ゲンで消化管内に義歯の陰影を認めた（図９）。義シーを生じた患者は，発症後 24 時間程度の経過観察

歯が胃の前庭部に残存していると考えられたた入院が望ましい。

め，胃内視鏡により摘出をした（図 10）。

₈）

アナフィラキシーを見慣れていない歯科医師は，ア異物が食道や胃に残存している場合は，粘膜損傷

ナフィラキシーと見誤って，他疾患にアドレナリンをや穿孔の恐れがあるため，積極的に摘出を行う。一投与してしまう不安があるかも知れない。しかし，ア方で，幽門を越えて小腸に存在している場合は，便

ナフィラキシーにアドレナリンを投与しないリスクのに排出されるまで，慎重に経過をフォローしていくほうが，アドレナリンの副反応よりもはるかに大きことになる。

い。そのように理解して，「投与すべきか迷った場合こそが，投与すべき時である」と心に留めておく。そ別症例であるが，図 11 は PTP 包装シートを誤飲しして，繰り返しになるが，現場での速やかな診断と治てしまったケースである。認知症などの患者が，薬を療を行っていただきたい。致死的なアナフィラキシー

包装シートから出さずに，包装シートごと飲み込んで10000

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しまうことを過去に数例ほど経験した。厄介なのは，おり，慎重な対応が求められる。

PTP 包装シートは X 線画像では映らないことである。
さらに，包装シートは周囲が尖っているため，食道歯ブラシによる口腔内損傷は，以前からしばしば日に長期間とどまることで食道潰瘍や穿孔をした例が報本小児科学会や日本救急医学会でも症例報告がされて告されている。そのため，製薬会社は PTP 包装シーいる。年齢は１，２歳が最も多く，原因としては，歯トを１錠ずつに分解できないようシートの割線をなく磨き中の転倒，人やものにぶつかった場合，踏み台やしたり，飲み込めないようにシートを大きくしたり，ソファからの転落などがある1₂）。最近では，乳幼児でエッジを丸くしたりして対策を講じている。

も歯磨きが奨励され，歯磨きの回数も毎食後に行うことが勧められているため，受傷頻度が増えやすい状況症 例９にある。また，上の子どもが歯磨きをしている姿を真歯ブラシによる口腔内損傷

似して，とても小さいうちから自分で歯ブラシを使い患者：２歳女児
室内で歩きながら歯磨きをしていたところ，つまずいて転倒した。歯ブラシは床の上に放り出されていた。喉の奥の痛みを訴え，口から出血しているため救急外来を受診。

始めるケースがあり，注意が必要である。
口腔内外傷は日常的に頻繁に起こりうる外傷であり，予防が重要である。「歯磨き中に歩き回らせない」，「喉に刺さらないように注意する」のみならず，製品を改善することが求められている。

右軟口蓋から咽頭後壁に出血を認めた。頭頸部単図 13 は実際に発売されている子ども用歯ブラシで純 CT を施行したところ，頸椎前面に迷入した airある。喉の奥深くに刺さらないようにするためにコブを認めたが，異物の残存は認めなかった（図 12）。

やリングなどの安全具がついているもの，シリコン製

血管損傷の可能性は高くないと判断し，予防的に経で刺さりにくいもの，柄の素材を柔らかくしたものな

口抗生剤（アモキシシリンクラブラン酸：クラバモッ

ど製品開発が進んでいる。

Ⓡクス ）処方にて帰宅となった。

口腔内外傷の原因となるのは歯ブラシのみではな

本症例は軽傷であり，外来通院にて経過観察とい。歯ブラシの他に，箸，割り箸，フォーク，鉛筆，なったが，咽頭後壁に折れた歯ブラシの先端が残存

アイスの棒，綿菓子の芯の割り箸，おもちゃの太鼓のしてしまう症例 や血管損傷を起こした症例も複数

ばちなどが代表的なものである。保護者の中には，箸報告されている。歯ブラシの先端部には雑菌が多くやフォークと違い，歯ブラシは尖っていないため危険付着しており，後に咽後膿瘍を形成した症例 も報とは思っていない場合があるので，注意喚起を行う必告されている。過去に，綿菓子の芯の割り箸で口腔要がある。

₉）

1₀）

内を損傷し，脳幹損傷で死亡した例 も報告されて11）

図 11 PTP 包装シートの誤飲（上部消化管内視鏡検査）

図 12 〈症例９〉口腔内損傷 頸部単純 CT

図 13

さまざまな幼児用歯ブラシ

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11おわりに

参考文献〜良好な医科歯科連携に向けて〜

安全な医療を提供するためには，医科歯科連携が重要である13）。特に高齢者を診療する上では，様々な基礎疾患，患者背景に注意する必要があり，不明な点があれば，積極的に医科に情報提供を依頼してほしい。
また，処置中に急変が起きた際に，万全に初期対応を行うために普段からスタッフの教育を行い，近隣の消防および救急病院とも関係性を深めていただきたい。
われわれ医科も，歯科での急変の特性を理解し，日頃からの情報交換や協力関係の強化を行っていきたいと考えている。
謝辞
本稿は，愛知学院大学歯学部同窓会にて 2019 年に行った講演をもとに執筆した。日頃からご指導をくださり，このような貴重な機会を与えてくださった根来武史先生，牧野真也先生に心から感謝の意を表したい。
＊＊

本稿に関連し，開示すべき利益相反はない。

1）伊藤 寛，小川幸恵，清野浩昭，他：歯科治療に関連した重篤なショッ
ク 心肺停止報告 200 例の検討．蘇生，24（2）：82 〜 87，2005．
2）永易弘樹：抗血栓療法と観血的処置（歯科の立場より）．日本血栓止血学
会誌，19（6）：750 〜 753，2008．
3）田中克典，川合宏仁，島村和宏，他：全身的合併症を有する患者における局所麻酔後の循環変動についての臨床的検討．日本歯科医療管理学会雑誌，46（1）：42 〜 47，2011．
4） 日 本 ア レ ル ギ ー 学 会： ア ナ フ ィ ラ キ シ ー ガ イ ド ラ イ ン．（https://anaphylaxis-guideline.jp/pdf/anaphylaxis_guideline.PDF），最終アクセス
日：2021 年 3 月３日．
5）Joint Task Force on Practice Parameters, et al.：The diagnosis andmanagement of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy
Clin Immunol, 115（3 Suppl 2）: S483 〜 523, 2005.
6）榊原吉治：皮膚外傷のマイナーエマージェンシー 〜動物咬傷の実際〜．
月刊レジデント，7（9）：58 〜 69，2014．
7）Tole JW, Lieberman P：Biphasic anaphylaxis: review of incidence,clinical predictors, and observation recommendations. Immunol Allergy
Clin North Am, 27（2）：309 〜 326, 2007.
8）Anchor J, Settipane RA：Appropriate use of epinephrine inanaphylaxis. Am J Emerg Med, 22（6）：488 〜 490, 2004.
9）今井智章，道澤雅裕，清水英孝，他：歯ブラシが側咽頭隙へ達した幼児の口腔内穿通性損傷の 1 例．日本口腔外科学会雑誌，55（5）：231 〜 235，2009．
10）山本 潤，黒田 徹：歯ブラシによる口腔・咽頭外傷 5 例の検討．小児耳，32（3）：393 〜 400，2011．
11）秋田成就：医療事故をめぐる判例：実務解説（105）割りばしが喉に突き刺さって死亡した園児を診察した医師に，注意義務違反の過失はあるが，救命の可能性が低かったとして無罪とされた例（東京地裁平成 18．3．
28 判決）．医事業務，14：98 〜 101，2007．
12）消費者庁，独立行政法人国民生活センター：子どもを事故から守る：乳幼児の歯ブラシによる事故に注意！．2013 年３月 28 日，（https://www.
caa.go.jp/policies/policy/consumer_safety/release/pdf/130328kouhyou_1.
pdf），最終アクセス日：2021 年 3 月３日．
13）山崎信也：救急・災害医療における医歯薬連携：歯科診療における急変対応の現状と限界．救急医学，42（8）：917 〜 923，2018．

Sudden changes related to dentistry: what should we thinkand how should we act?
Yoshiharu SAKAKIBARA
Toyota nishimachi clinic, Toyota-shi, Aichi
Abstract
In daily clinical practice, dentists need to acquire the knowledge and skills to respond appropriately in the unlikely
event of patients’ sudden change. As an emergency physician, I discuss medical emergencies in dentistry often
encountered in emergency departments. In particular, anaphylactic shock causes rapid changes in the pathologicalcondition, so initial treatment is very important. Specifically, I discuss how to use adrenaline for rapid diagnosis andtreatment. In addition, drug interactions, loss of consciousness, accidental ingestion of foreign substances, and oral
damage are addressed. It is possible to control the risks of these through medical and dental cooperation, and it isimportant to establish a medical and dental information exchange and cooperation system for use on a daily basis.
Keywords : Sudden change management, Anaphylaxis, Medical and dental cooperation

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