令和２年２月２２日（土）令和元年度訪問診療提供体制充実強化事業

医師・医療職のための在宅医療スキルアップ研修

在宅医療で使用する薬剤等について
岐阜県薬剤師会
薬局委員会委員

髙島 英滋

≪ 本日の研修全体の目的 ≫終末期医療のための医療技術の向上のため、訪問診療におけるより実践的な知識・技術を習得する

≪ 本日の話 ≫在宅医療で使用する薬剤等について

1. 在宅医療で使用可能な注射薬について
2. 在宅医療で使用する医療材料について
3. 処方箋を書く際の注意事項
4. 薬局薬剤師の視点からみた終末期における医療連携１． 在宅医療で使用可能な注射薬について

院内処方

在宅処方

「使用可能な注射薬」
全ての注射薬（＝病院内・診療所内・在宅訪問時に使用可能な注射薬）

保険医が投与可能な注射薬（＝院外処方で処方可能な注射薬）
平成 18 年厚生労 働省告示第 107 号（抄）第十 厚生労働大臣が定める注射薬等
一療担規則第二十条第二号ト及び療担基準第二十条第三号トの厚生労働大臣が定める保険医が投与することができる注射薬

在宅自己注射指導管理料、間歇注入シリンジポンプ加算、持続血糖測定器監査及び注入器用注射針加算に規定される注射薬
平成20年厚生労働省告示第63号（抄）第四 在宅医療六 別表９

「保険医が投与可能な注射薬」◎ 療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等
平成 18 年厚生労 働省告示第 107 号（抄）第十 厚生労働大臣が定める注射薬等
一 療担規則第二十条第二号ト及び療担基準第二十条第三号トの厚生労働大臣が定める保険医が投与することができる注射薬
インスリン製剤、ヒト成長ホルモン剤、遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤、乾燥濃縮人血液凝固第Ⅹ因
子加活性化第Ⅶ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤、活性化プロトロンビン複合体、乾燥人血液凝固因子抗体迂回活性複合体、性腺刺激ホルモン放出ホルモン剤、性腺刺激ホルモン製剤、ゴナドトロピン放出ホルモン誘導体、ソマトスタチンアナログ、顆粒球コロニー形成刺激因子製剤、自己連続携行式腹膜灌流用灌流液、在宅中心静脈栄養法用輸液、インターフェロンアルファ製剤、 インターフェロンベータ製剤、ブプレノルフィン製剤、抗悪性腫瘍剤、グルカゴン製剤、グルカゴン様ペプチド－１受容体アゴニスト、ヒトソマトメジンＣ製剤、人工腎臓用透析液（在宅血液透析を行っている患者（以下「在宅血液透析患者」という。）に対して使用する場合に限る。）、血液凝固阻止剤（在 宅血液透析患者に対して使用する場合に限る。）、生理食塩水（在宅血液透析患者に対して使用する場合及び本号に掲げる注射薬を投与するに当たりその溶解又は希釈に用いる場合に限る。）、プロスタグランジンI２製剤、モルヒネ塩酸塩製剤、エタネルセプト製剤、注射用水（本号に掲げる注射薬を投与
す るに当たりその溶解又は希釈に用いる場合に限る。）、ペグビソマント製剤、スマトリプタン製剤、フェンタ
ニルクエン酸塩製剤、複方オキシコドン製剤、ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム製剤、デキサメタゾンリ
ン酸エステルナトリウム製剤、デキサメタゾンメタスルホ安息香酸エステルナトリウム 製剤、プロトンポンプ阻害剤、Ｈ２遮断剤、カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム製剤、トラネキサム酸製剤、フルルビプロフェンアキ
セチル製剤、メトクロプラミド製剤、プロクロルペラジン製剤、ブチルスコポラミン臭化物製剤、グリチルリチ
ン酸モノアンモニウム・グリシン・Ｌ－システイン塩酸塩配 合剤、アダリムマブ製剤、エリスロポエチン（在宅血液透析又は在宅腹膜灌流を行っている患者のうち腎性貧血状態にあるものに対して使用する場合に限る。）、ダルベポエチン（在宅血液透析又は在宅腹膜灌流を行っている患者のうち腎性貧血状態にあるものに対して使用する場合に限る。）、テリパラチド製剤、アドレナリン製剤、ヘパリンカルシウム製剤、オキシコドン塩酸塩製剤、アポモルヒネ塩酸塩製剤、セルトリズマブペゴル製剤、トシリズマブ製剤、メトレレプチン製剤、アバタセ
プト製剤、ｐＨ ４処理酸性人免疫グロブリン（皮下注射）製剤、電解質製剤、注射用抗菌薬、エダラボン製剤（筋萎縮性側索硬化症患者に対して使用する場合に限る。）、アスホターゼアルファ製剤、グラチラマー酢酸 塩製剤、脂肪乳剤、セクキヌマブ製剤、エボロクマブ製剤、ブロダルマブ製剤、アリロクマブ製剤、ベリムマブ製剤、イキセキズマブ製剤、ゴリムマブ製剤及びエミシズマブ製剤

「保険医が投与可能な注射薬（その１）」
No

薬局で調剤できる注射薬製剤

1 インスリン製剤
2 ヒト成長ホルモン剤
3 遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤
乾燥濃縮人血液凝固第Ⅹ因子加活性化第Ⅶ
4因子製剤
5 乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤
6 遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子製剤
7 乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤
8 遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤
9 活性化プロトロンビン複合体
10 乾燥人血液凝固因子抗体迂回活性複合体
11 性腺刺激ホルモン放出ホルモン剤
12 性腺刺激ホルモン製剤
13 ゴナドトロピン放出ホルモン誘導体
14 ソマトスタチンアナログ
15 顆粒球コロニー形成刺激因子製剤
16 自己連続携行式腹膜灌流用灌流液
17 在宅中心静脈栄養法用輸液薬

効＊：管理料や加算に規定される注射薬規定される注射薬＊

薬剤名例示

血糖降下剤
ヒト成長ホルモン
血友病治療薬●●●ノボラピッド注
ノルディトロピンS注
ノボセブン静注用シリンジ

血友病治療薬●バイクロット配合静注

血友病治療薬
血友病治療薬
血友病治療薬
血友病治療薬●●●●クロスエイトMC注射用
アディノベイト静注用
ノバクトM静注用
リクスビス静注用

血友病治療薬
性腺刺激剤
性腺刺激剤
性腺刺激剤
先端巨大症/下垂体巨人症治療薬,消化管閉塞治療薬
好中球減少病治療薬
腹膜灌流
中心静脈栄養補給,高カロリー輸液用
ビタミン剤,高カロリー輸液用微量必
須元素,血液凝固阻止剤●●●

ファイバ静注用
ヒポクライン注射液
フォリスチム注●

サンドスタチン皮下注用●

グランシリンジ
ダイアニールPD-2
エルネオパNF1号･2号輸液等
ビタジェクト注,エレメンミッ
ク注,ヘパリンNaロック用

「保険医が投与可能な注射薬（その２）」
No

薬局で調剤できる注射薬製剤18 インターフェロンアルファ製剤
19 インターフェロンベータ製剤
20 ブプレノルフィン製剤
21 抗悪性腫瘍剤
22 グルカゴン製剤
23 グルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニスト
24 ヒトソマトメジンC製剤
25 人工腎臓用透析液
26 血液凝固阻止剤
27 生理食塩水
28 プロスタグランジンⅠ２製剤
29 モルヒネ塩酸塩製剤
30 エタネルセプト製剤
31 注射用水32 ペグビソマント製剤
33 スマトリプタン製剤
34 フェンタニルクエン酸塩製剤
35 複方オキシコドン製剤
36 ﾍﾞﾀﾒﾀｿﾞﾝﾘﾝ酸ｴｽﾃﾙﾅﾄﾘｳﾑ製剤
37 ﾃﾞｷｻﾒﾀｿﾞﾝﾘﾝ酸ｴｽﾃﾙﾅﾄﾘｳﾑ製剤

薬

効

C型肝炎等
多発性硬化症
鎮痛剤－血糖上昇剤
血糖降下剤
インスリン受容体異常症改善薬（在宅血液透析患者に限る）（在宅血液透析患者に限る）（在宅血液透析患者,その他の注射の溶解または希釈に限る）
肺動脈性肺高血圧症
鎮痛剤（麻薬）リウマチ治療薬（溶解または希釈に限る）
成長ホルモン受容体拮抗薬
片頭痛治療薬
鎮痛剤（麻薬）
鎮痛剤（麻薬）ステロイド系消炎剤
ステロイド系消炎剤＊：管理料や加算に規定される注射薬規定される注射薬＊

●
●

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●
●

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●
●

薬剤名例示
スミフェロン注DS
フェロン注射用レペタン注
5-FU注
グルカゴンG・ノボ注射用
ビクトーザ皮下注
ソマゾン注射用
バイフィル透析液
ヘパリンナトリウム注

トレプロスト注射液
プレペノン注
エンブレル皮下注
ソマバート皮下注
イミグランキット皮下注
フェンタニル注射液
パビナール注
リンデロン注
デカドロン注射液

「保険医が投与可能な注射薬（その３）」
No

薬局で調剤できる注射薬製剤薬

効38 ﾃﾞｷｻﾒﾀｿﾞﾝﾒﾀｽﾙﾎ安息香酸ｴｽﾃﾙﾅﾄﾘｳﾑ製剤
ステロイド系消炎剤
39 プロトンポンプ阻害剤
潰瘍治療薬
40 Ｈ２遮断剤
潰瘍治療薬
41 ｶﾙﾊﾞｿﾞｸﾛﾑｽﾙﾎﾝ酸ﾅﾄﾘｳﾑ製剤
血管強化薬
42 トラネキサム酸製剤
抗プラスミン薬
43 ﾌﾙﾙﾋﾞﾌﾟﾛﾌｪﾝｱｷｾﾁﾙ製剤
鎮痛剤
44 メトクロプラミド製剤
消化管機能異常45 プロクロルペラジン製剤
悪心，嘔吐防止薬
46 ブチルスコポラミン臭化物製剤
鎮痙剤
ｸﾞﾘﾁﾙﾘﾁﾝ酸ﾓﾉｱﾝﾓﾆｳﾑ･ｸﾞﾘｼﾝ・L-ｼｽﾃｲﾝ塩酸塩
47
肝臓疾患治療薬配合剤
48 アダリムマブ製剤
リウマチ治療薬（在宅血液透析・腹膜灌流における49 エリスロポエチン腎性貧血に限る）（在宅血液透析・腹膜灌流における50 ダルベポエチン腎性貧血に限る）
51 テリパラチド製剤
骨粗鬆症治療剤
52 アドレナリン製剤
ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ症状対処薬
53 ヘパリンカルシウム製剤

血栓性素因治療薬

54 オキシコドン塩酸塩製剤

鎮痛剤（麻薬）＊：管理料や加算に規定される注射薬規定される注射薬＊

薬剤名例示
タケプロン静注用
ガスター注射液アドナ注
トランサミン注
ロピオン静注
プリンペラン注射液
ノバミン筋注
ブスコパン注射液●

強力ﾈｵﾐﾉﾌｧｰｹﾞﾝｼｰ静注●

ヒュミラ皮下注
エスポー皮下用シリンジ
ネスプ注射液プラシリンジ●●●

フォルテオ皮下注
エピペン注射液
ヘパリンカルシウム皮下注「モチダ」
オキファスト注

「保険医が投与可能な注射薬（その４）」
No

薬局で調剤できる注射薬製剤薬

効55 アポモルヒネ塩酸塩製剤
パーキンソン病治療薬
56 セルトリズマブぺゴル製剤
リウマチ治療薬
57 トシリズマブ製剤
リウマチ治療薬
58 メトレレプチン製剤
脂肪萎縮症治療薬
59 アバタセプト製剤
リウマチ治療薬60 pH4処理酸性人免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ(皮下注射)製剤 無又は低γ-ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ血症
電解質輸液,電解質補正剤,ビタミン61 電解質製剤剤,微量必須元素,血液凝固阻止剤
62 注射用抗菌薬
感染症治療薬63 エダラボン製剤（筋委縮性側索硬化症に限る）
64 アスホターゼ アルファ剤
低ホスファターゼ治療薬
65 グラチラマー酢酸塩製剤
多発性硬化症
66 脂肪乳剤
栄養補給
67 セクキヌマブ製剤
乾癬治療薬
68 エボロクマブ製剤
高コレステロール血症
69 ブロダルマブ製剤
乾癬治療薬
70 アリロクマブ製剤
高コレステロール血症
71 ベリムマブ製剤
全身性エリテマトーデス
72 イキセキズマブ製剤
乾癬治療薬
73 ゴリムマブ製剤
関節リウマチ74 エミシズマブ（遺伝子組換え）
血友病治療薬＊：管理料や加算に規定される注射薬規定される注射薬＊

薬剤名例示

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アポカイン皮下注
シムジア皮下注
アクテムラ皮下注
メトレレプチン皮下注
オレンシア皮下注
ハイゼントラ20％皮下注
ブドウ糖注５％,ソルデム３A，
ビーフリード,K.C.L点滴ﾛｾﾌｨﾝ点滴静脈注射用1gﾊﾞｯｸﾞ
ラジカット点滴静注バッグ
ストレンジック皮下注
ｺﾊﾟｷｿﾝ皮下注ｼﾘﾝｼﾞ
イントラリポス輸液
ｺｾﾝﾃｨｸｽ皮下注ﾍﾟﾝ
ﾚﾊﾟｰｻ皮下注ﾍﾟﾝ
ﾙﾐｾﾌ皮下注ｼﾘﾝｼﾞ
ﾌﾟﾗﾙｴﾝﾄ皮下注ﾍﾟﾝ
ﾍﾞﾝﾘｽﾀ皮下注ｼﾘﾝｼﾞ
ﾄﾙﾂ皮下注80mgｵｰﾄｲﾝｼﾞｪｸﾀｰ
ｼﾝﾎﾟﾆｰ皮下注50mgｼﾘﾝｼﾞ
ヘムライブラ皮下注30mg他

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在宅患者で使用される可能性の高い薬剤① インスリン製剤⑥ プロトンポンプ阻害薬② ソマトスタチン⑦ H2遮断薬③ 在宅中心静脈栄養法用輸液⑧ 電解質製剤④ 生食・注射用水⑩ 医療用麻薬製剤⑤ ベタメサゾンリン酸塩・デキサメタゾンリン酸塩⑨ 注射用抗菌薬

① インスリン製剤
商品名：ノボリン各種、ヒューマリン各種

他• すべての自己注射用のインスリン製剤は処方可• バイアル製剤も処方可（ IVH内に混注も可能）
あわせて専用注射筒の指示も必要
具体的事案例• IVH投与患者の血糖コントロール• ラコールは飲めるけど薬は飲めない人の高血糖② ソマトスタチン
商品名：サンドスタチン皮下注用• 持続皮下注射で使用する• モルヒネ注との混合可• IVHに混合も可（力価が８～９割くらいになるとの報告*あり）
具体的事案例

進行・再発がん患者の消化管閉塞に伴う消化器症状の改善＊参考花村美帆, 佐々木裕美, 大井一弥, 澤部公子, 輸液中におけるオクトレオチドの安定性 ,日本病院薬剤師会薬誌, 2010, 46, 1501-1504
上敷領 淳，西谷沙織，村上仁友美，杉原成美 ほか, エルネオパ1号輸液への混注投与におけるオクトレオチドの残存, 医療薬学, 2014, 40(1) , 54―61

③ 在宅中心静脈栄養法用輸液
商品名：高カロリー輸液各種・20%以上のブドウ糖液、ハイカリック等の基本液
・腎不全用、肝不全用輸液製剤
・エルネオパ、フルカリック等の混合キット製剤

以下の高カロリー輸液投与の際に混合、もしくは使用する製剤も含む
・ビタミン剤・高カロリー輸液用微量必須元素製剤
・血液凝固阻止剤
具体的事案例

ＣＶポートが留置された長期栄養摂取困難患者の栄養摂取

④ 生食・注射用水
商品名：各種• 注射薬を投与するにあたりその溶解または希釈に用いる場合に限る• IVH時のルート洗浄等に使用する場合は、処方できる可能性が高い• 在宅酸素に対する使用や吸入薬の希釈に用いる場合は処方不可（各種加算に包括）
具体的事案例

抗生剤、ステロイド剤などの溶解用

⑤ ベタメサゾンリン酸塩
・デキサメタゾンリン酸塩
商品名：リンデロン注、デカドロン注• 処方できるステロイドは基本的に上記２種（リンデロン懸濁注®は処方不可）• プレドニン注、ソルメドロール、ソルコーテフなどは処方不可（在宅薬剤・処置薬剤としては算定可）
具体的事案例

悪液質患者の食欲不振の改善

⑥ プロトンポンプ阻害薬
商品名：オメプラール注、タケプロン注・投与日数制限あり注意（７日）⑦ H2遮断薬
商品名：アルタット注、タガメット注、ガスター注、（ザンタック注）

・せん妄のリスク上昇に注意
具体的事案例NSAIDsおよびステロイドによる消化管出血の予防

⑧ 電解質製剤
商品名：高カロリー輸液を除く点滴製剤
・１号液、３号液、リンゲル液、５％ブドウ糖液
・電解質補整製剤（K･C･L)
高カロリー輸液投与の際と同様に以下の製剤も含む

・ビタミン剤・高カロリー輸液用微量必須元素製剤
・血液凝固阻止剤
具体的事案例

生命予後が１ヶ月程度の終末期患者の脱水症状補正

胸水・腹水・浮腫などの体液貯留傾向の有害事象に注意が必要

⑨ 注射用抗菌薬
商品名：各種・ほぼすべての抗生剤が処方箋で処方可能（カルバペネム、VCMもOK）・抗ウイルス薬（アシクロビル製剤、ラピアクタ®）・抗真菌薬（フルコナゾール製剤、ミカファンギン製剤）
バイアル製剤、キット製剤、バッグ製剤など
いろいろなタイプがある（いずれも処方可能）
具体的事案例

終末期患者の肺炎などの感染症症状に対する症状緩和

⑩ 医療用麻薬製剤
商品名：・モルヒネ塩酸塩注射液（モルヒネ塩酸塩、プレぺノン、アンペック）
・フェンタニルクエン酸塩製剤（フェンタニル注射液）
・オキシコドン塩酸塩製剤（オキファスト注）

・薬液が取り出せない構造の注射器 かつ患者等が注入速度を変えることが出来ないもの
具体的事案例

終末期癌患者の疼痛管理、呼吸苦の改善

「使用可能な注射薬」
全ての注射薬（＝病院内・診療所内・在宅訪問時に使用可能な注射薬）

処方できない注射薬

保険医が投与可能な注射薬（＝院外処方で処方可能な注射薬）

適応があれば基本的に使えない薬はない

平成 18 年厚生労 働省告示第 107 号（抄）第十 厚生労働大臣が定める注射薬等
一療担規則第二十条第二号ト及び療担基準第二十条第三号トの厚生労働大臣が定める保険医が投与することができる注射薬

医師の診察時の処置に使用した“処置薬剤”として請求可能ラシックス®
ドルミカム®
セレネース®
ドーパミン製剤

在宅自己注射指導管理料、間歇注入シリン
ジポンプ加算、持続血糖測定器監査及び注
入器用注射針加算に規定される注射薬
平成20年厚生労働省告示第63号（抄）など

第四 在宅医療六 別表９

≪ 本日の話 ≫在宅医療で使用する薬剤等について

1. 在宅医療で使用可能な注射薬について
2. 在宅医療で使用する医療材料について
3. 処方箋を書く際の注意事項
4. 薬局薬剤師の視点からみた終末期における医療連携医療材料

特定保険医療材料処方可能な特定保険医療材料

特定保険医療材料とは…
保険医療機関及び保険薬局における医療材料の支給に要する平均的な費用の額が、診療報酬とは別に定められる医療材料の事

院外処方で支給可能な特定保険医療材料
平成２６年度調剤報酬改定より14項目に!!

インスリン製剤等注射用ディスポーザブル注射器

ヒト成長ホルモン剤注射用ディスポーザブル注射器
ホルモン製剤等注射用ディスポーザブル注射器
万年筆型注入器用注射針
腹膜透析液交換セット
在宅中心静脈栄養用輸液セット
在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル
在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル

在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル
在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
携帯型ディスポーザブル注入ポンプ（一般用、化学療法用）
皮膚欠損用創傷被覆材
非固着性シリコンガーゼ
水循環回路セット

「在宅中心静脈栄養輸液セット」

輸液ライン（本体）（フィルター、プラグ、延長チューブを 含む）

1,520 円/１セット

フーバー針

419 円/１個

輸液バッグ
414 円/１袋「携帯型ディスポーザブル注入ポンプ」
標準型
3,180 円/１本

化学療法用
3,300 円/１本PCA型
4,460 円/１本

在宅中心静脈栄養法用輸液セット加算

2,000点

在宅中心静脈栄養法を行っている入院中の患者以外の患者に対して、輸液セットを使用した場合に、第１款の所定点数に加算する。

携帯型ディスポーザブル注入ポンプ加算
2,500点在宅における悪性腫瘍の鎮痛療法又は化学療法を行っている入院中の患者以外の末期の悪性腫瘍の患者に対して、携帯型ディスポーザブル注入ポンプを使用した場合に、第１款の所定点数に加算する。

【在宅医療の現実的な課題】「在宅中心静脈栄養輸液セット」の場合【輸液セット】
償還価格
参考納入価【フーバー針】
1,520 円
2,100 円

償還価格
参考納入価

419 円
520 円

▲101 円▲580 円【診療所から供給】
６組/月までは在宅中心静脈栄養法用輸液セット加算にて供給

2,000点

１月に７組以上使用する場合は、７組目以降は特定保険医療材料のとして算定可能

6組分の納入価（2,100円＋520円）×6＝15,720円【薬局から供給】
1組目から供給分を特定保険医療材料として請求6組分の請求価格（1,520円＋419円）×6＝11,634円
6組分の納入価（2,100円＋520円）×6＝15,720円▲4,086 円

処方できない医療材料
在宅現場における医療材料・衛生材料・その他消耗品【一般的な材料】【特殊な条件下における材料】

ガーゼ
酒精綿
テープウロバッグ（処置用手袋）吸引チューブ
栄養用注入器
栄養ボトル
栄養接続チューブ
蒸留水、注射用水シリンジ
点滴針、点滴チューブ

【訪問看護師の意見】

岐阜市内の訪問看護ステーションへの調査（岐阜市医療連携 専門部会３ 医療材料WG活動より）在宅現場における医療材料・衛生材料・その他消耗品について困ること•

在宅医の場合は支給される場合が多いが、総合病院等は支給されないことが多い。

• 褥瘡処置のガーゼやテープについて、すべて利用者購入の場合もある。
• どこにお願いしていいのかわからないので、ステーションの物品で対応することもある。

医療材料・衛生材料についての考え方
在宅時医学総合管理料【在宅時医学総合管理料の有無】
算定あり

算定なし

衛生材料は「適切な量」を患者に支給する義務が生じる医療材料は算定できる場合がある【在宅療養指導管理料の有無】
指導管理料あり指導管理料なし

管理料および各種加算により支給義務が生じるものがある

そもそも必要物品は生じない可能性が高い（岐阜市医療連携

医療材料WG活動資料より）

専門部会３

≪ 本日の話 ≫在宅医療で使用する薬剤等について

1. 在宅医療で使用可能な注射薬について
2. 在宅医療で使用する医療材料について
3. 処方箋を書く際の注意事項
4. 薬局薬剤師の視点からみた終末期における医療連携

注射薬処方箋を書く際の注意事項①
注射薬処方せんには、以下の内容を記載する① 医薬品名② 規格（含量・容量）③ 1回の施用量および全量④ 実施時間又は1日の施用回数、点滴速度⑤ 投与経路例）①②

エルネオパ2号輸液(2000mL/袋)⑤・・・点滴静注・輸液ポンプを使用④
10:00ｰ10:00 24時間持続

1袋
7日分

③

注射薬処方箋を書く際の注意事項②
麻薬注射薬の処方せんには、さらに以下の記載があると助かります① 医薬品名② 規格（含量・容量）③ 1回の施用量および全量④ 実施時間又は1日の施用回数、点滴速度⑤ 投与経路①⑥ PCA投与量⑦ ロックアウトタイム②③例） プレペノン注100mgシリンジ １０ｍL
１筒⑤④・・・持続皮下注 0.05 mL/hr⑥⑦（ PCA： 0.05 mL/回 , ロックアウトタイム 30min ）シュアプラグ

検索

目的は？

1滴量は？
長さは？

フィルターは必要？
側管の数は？
自然落下 or ポンプ？

商品コード 記入のIVH薬 処方例

注射薬処方せんには、以下の内容を記載する

1)エルネオパ2号輸液(2000mL/袋)・・・点滴静注・輸液ポンプを使用
10:00ｰ10:00 24時間持続1袋

2)ヘパリンＮａロック用100単位/mLシリンジ10mL・・・点滴静注

2本3)コアレスニードルセット(22G 5/8-100)

1個2回分4)器材(在宅IVH用)
ニプロＣＰチャンバーセット 輸液ポンプ用
チューブセット(フィルター付)
CPC-301FCZYI

1個

訪問薬剤管理指導依頼

7日分

2回分

・医薬品名
・規格（含量・容量）
・1回の施用量
・実施時間又は1日の施用回数、点滴速度
・投与経路

医療材料については物が特定がしやすい情報を記載することが望ましい
・商品名
・規格（大きさ・長さ）
・商品コード麻薬注射薬 処方例

・医薬品名・規格（含量・容量）・1 回の施用量・実施時間又は1 日の施用回数、点滴速度
・投与経路

1)プレペノン注100mgシリンジ １０ｍL
１筒・・・持続皮下注 0.05 mL/hr（ PCA： 0.05 mL/回 , ロックアウトタイム 30min ）持続点滴使用分 ：0.05 mL/hr

× 24 hr ＝ 1.2 mL

PCA使用分(MAX) ：0.05 mL/回 × 48回 ＝ 2.4 mL

1日最大使用量

訪問薬剤管理指導依頼

3.6 mL

患者住所
岐阜市○○○○
麻薬施用者免許証番号□ー□ □ □ □麻薬注射薬の処方せんには、さらに以下の記載があると助かります
・PCA投与量・ロックアウトタイム

３日分程度
・患者住所
・麻薬施用者番号≪ 本日の話 ≫在宅医療で使用する薬剤等について

1. 在宅医療で使用可能な注射薬について
2. 在宅医療で使用する医療材料について
3. 処方箋を書く際の注意事項
4. 薬局薬剤師の視点からみた
終末期における医療連携

緩和ケアとは（WH0 2002年）
生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して，痛みやその他 の身体的問題，心理社会的問題，スピリチュアルな問題を早期に発見し，的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって，苦しみを予防し，和らげることで，クオリティ・オブ・ライフを改善するアプローチである．

身体的苦痛
痛み
他の身体症状日常生活動作の支障

精神的苦痛
不安
いらだち
うつ状態

社会的苦痛

全人的苦痛
（Total Pain)
スピリチュアルペイン
生きる意味への問い
死への恐怖
自責の念

経済的な問題
仕事上の問題
家庭内の問題終末期における主な終末期ケア業務への関与
医師

ケアマネジャー

看護職

本人・家族の最期の生活の希望を確認する

〇

◎〇

〇

治療の希望を確認する

◎◎

〇

〇

症状の観察・異常の早期発見〇〇◎

余命の予測・状態変化の予測◎

身体的苦痛の緩和ケア

◎〇

◎

◎

◎

精神的苦痛の緩和ケア

〇

◎◎

◎

◎

死亡診断

◎

薬の確実な提供

〇

介護職

◎〇

〇

薬剤師

〇〇

◎

島田千穂, 高橋竜太郎, 高齢者終末期における多職種間の連携, 日老医誌, 2011, 48, 221-226 より抜粋・追記

薬剤師ができた事≪医療用麻薬の供給・廃棄≫・医療用麻薬の受渡し処方された医療用麻薬については、原則として、薬液を取り出せない構造で、麻薬施用者が指示した注入速度を変更できないものを手渡す必要がある。 すなわち、患者またはその家族に麻薬注射剤をアンプルやプレフィルドシリンジの状態で手渡すことはできないということ。
ただし、次の場合は、アンプルやプレフィルドシリンジの状態で手渡すことができる。

① 患者より依頼を受け、さらに麻薬施用者から医療上の指示を受けた看護師が持参し、患者の施用を補助する場合 ⇒ 薬局で看護師に渡す場合② 麻薬小売業者が患者宅へ麻薬注射剤を持参し、麻薬施用者から医療上の指示を受けた看護師に手渡す場合 ⇒ 自宅で看護師に渡す場合

・調剤済み医療用麻薬の廃棄
麻薬の廃棄については、適切な方法での廃棄が求められる。
患者宅に残っている残薬については、適切な廃棄方法にて処分をしても構わないが、不正流通防止の観点から考えると、不要な麻薬については薬局へ返却していただき、保健所に廃棄届けを提出するという方法があることを知ったうえで対応を。

薬剤師ができた事≪薬剤使用量についての提案≫

・オキファスト投与の投与設計
入院中よりオキファスト使用。持続投与：0.05ｍL/ｈr, レスキュー投与量：0.5ｍL/回 の指示で使用継続していた。自宅管理となっていたが、レスキュー回数が増え１日６回程度使用するとの状況を聴取。患者の娘（職業が看護師）より、「維持量を増やすことで、会話ができなくなってしまうことが心配」との話があり、そのためレスキューにてコントロールすることを希望されていたことが判明。
オキファスト２ｍｇ相当をレスキュー投与
した時の血中濃度推移（オキファスト注

持続投与
レスキュー投与量：0.05 ｍL/ｈr： 0.5 ｍL/回

持続投与
レスキュー投与量： 0.1 ｍL/ｈr： 0.5 ｍL/回

添付文書より）

Cmax: 18.5 ng/mL
T1/2 : 3.2 hr

薬剤師ができた事≪患者・家族の不安の軽減≫

・「緩和ケア」「麻薬」という言葉に不安を感じた家族
看護師から説明を受けた家族。「緩和ケア」「麻薬」という言葉に対して、治療をあきらめてしまったという認識をうけてしまい、ショックを受けてしまった。結局はその対応を拒否し、その後は家族ケアにて行うことを選択され、訪問看護師の訪問は中止することに。
薬は在宅訪問でもっていっていたため、訪問した際に何度か家族の理解状況を確認し接することを心がけた。

“薬剤師は薬を持っていくことが仕事なのではない”
薬局薬剤師もグリーフケアを！

【在宅医療の現実的な課題】
 現状、すべての薬局が対応できるわけではない。
事前に備蓄してある麻薬の種類などの情報共有を。
麻薬の対応、無菌調整などが必要となる場合についてどの薬局が対応可能なのか。不明な場合については、薬剤師会レベルでの協力体制に期待。

 臨時薬・緊急薬に、すぐには対応できない場合も。
外来対応時間中や休日の対応などは、どうしてもすぐには対応できない場合もある。“臨時”の対応を減らすためには、状況を先読みし、コンフォートセットのような薬剤をあらかじめ準備しておくことも検討してみては。

【在宅医療の現実的な課題】
 麻薬の処方オーダーについては、金曜日の17時を過ぎると対応が困難。
処方箋上の投与量をしっかりチェック。
特に金曜日に往診がある時などは、事前に使用する可能性があるのか認識を共有しておくことが大切。

 医療材料や使用薬剤の在庫がない。
特に医療材料については取り寄せるのに時間がかかる。
退院時カンファレンスで情報共有することが可能。
できるかぎり、薬局薬剤師も退院時カンファレンスに呼んでもらいたい。

終末期ケアの時間は、患者のためだけでなく、残されることになる家族のための大切な時間