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特集 ● プレホスピタルケアと救急搬送「プレホスピタルケアと救急搬送」特集にあたって
赤羽弘和＊

１．「３分３０秒ははやい！」

２．救命救急のトライアングル

本特集の題目に含まれる「プレホスピタルケア」

このような経緯で、I
ATSS自主研究プロジェクト（病院前救護）とは、救急患者が救急医療機関に収容「プレホスピタル・サポートシステムの開発」は、現されるまでに行われる処置、指示、治療などを包括場の救急救命士が搬送先医療機関を適切に選択し、した概念だそうだ。筆者にとっても、何年か前まで救急搬送時間を短縮することにより救命率を向上さは馴染みのない用語であった。それを初めて耳にしせる可能性を探るべく、守谷氏をプロジェクトリーたのは、今から４〜５年ほど前のI
ATSS自主研究ダとして200
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年に活動を開始した。そして、本特集

プロジェクト「市民参加型交通安全対策支援システは、その３年間の活動成果をとりまとめの目的もあムの面的な交通安全対策への適用」の議論の最中でって、企画された。
守谷氏は「救命救急活動の現状」において、わがあった。
本特集の発端も、この議論における守谷俊氏の、国における救急医療体制を、その生い立ちから解説確か冒頭の「３分30秒ははやい！」のような発言だしている。そして、救急隊が消防署、現場、病院のったと記憶している。同プロジェクトでは、研究の３点間を移動しながらプレホスピタルケアを実施す一環として千葉県・鎌ヶ谷市の救命救急システムのる過程を「救命救急のトライアングル」と名づけ、運用状況を分析していた。その結果の一つとして示同時に救急活動時間を増大させる要因を整理していされた、救急車の出動から現場到着への所要時間がる。特に、消防署から現場、および現場から病院へ平均３分30秒程だったのである。の移動、搬送の要する時間のみならず、現場活動時

守谷氏は、専門医として東京都における救命救急活動に深く関わっており、対象地域の規模は大きく間の増大要因に着目し、その改善方策を示唆している。

異なるものの鎌ケ谷市における活動水準の高さに、３．救急活動時間の増大の背景かなり驚いていたようである。本特集中の氏と丹生氏による「救命救急活動の現状」に示されるように、実は、「救命救急のトライアングル」では点とし出動から病院到着までの平均所要時間が30分を切るて位置づけられている現場では、救急患者の救急車鎌ケ谷市と、30分を超える東京都との差が、救命救への収容や応急処置のみならず、受け入れ病院の選急活動においてどれほど重要なことなのか、他のプ択も行われており、時間軸上では相当の長さを有しロジェクトメンバーもこの時から認識を改めるようている。その意味で「トライアングル」は、「ヘキになる。

サゴン」なのかもしれない。

救急自動車の到着遅れが目立ち始めるとともに、救急患者には、重症度および緊急度が高くなるにその受け入れ先である救急医療機関の選定に関わるつれて、初期救急医療体制、第２次救急医療体制、時間の増大、受け入れ拒否、患者たらい回しなどのおよび第３次救急医療体制が分担して対応する仕組問題が、世の中の多くの耳目を集めるようになったみになっている。そして、第２次または第３次の救のは、これより少し後のことである。

急医療体制のどちらを利用するかを含め、収容先の＊ 千葉工業大学教授

Professor,
ChibaI
nst
ituteofTechnology

国際交通安全学会誌 Ｖｏｌ．
３
４，Ｎｏ．
３

病院は現場の救命救急士により選択されているそうである。

（４）

平成２１年１２月

「プレホスピタルケアと救急搬送」特集にあたって

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病院が適切に選択されることもさりながら、選択療機関への適切な経路を選択するための経験・情報した病院が救急受け入れ要請を受諾しなければ、救が救急隊に不足しがちなこと、顔の見える関係の構急車は現場を出発できないそうである。守谷氏の分築が難しくなることなどである。

析によると、２次病院および３次病院の単位人口当

葛山順一氏は「第３次救急医療システムにおけるたり設置数と救命救急活動の水準とは独立ではない。

搬送活動の効率化」において、鎌ケ谷市に総合病院

しかし、それを考慮しても、例えば東京都と福岡県が新設されたことによる救急搬送の変化を分析する

における出動から病院到着までの所要時間の格差はとともに、その改善方策を検討している。一方で、大きいようである。この格差の二大要因が、病院選同市でも導入が計画されている広域消防活動体制の択と搬送時間に要する時間の増大にあるらしい。

課題として、現場の特定、出動・搬送経路の選択、

４．メディカルコントロールと「顔の見える関係」

搬送病院の選定を挙げている。
３次救急施設は機能上の必要から拠点化せざるを

前述の自主研究プロジェクトでは、福岡市におけ得ない一方で、同施設への救急搬送時間こそが最もる救命救急活動の評判を聞きつけ、同市消防局と二短縮要求度が高いという矛盾が存在する。ヘリコプ

つの救命救急センターにヒアリングをお願いした経ター搬送やドクターヘリの導入により、先駆者とし緯がある。前者からは「福岡では救急病院に患者のてこれに立ち向かっている益子邦洋氏には、「第３受け入れ要請を拒否されることは、かなり希である」、

次救命救急活動における各種搬送手段の機能と役割」

あるいは「救急病院の救急担当医のシフトに変更は、で、救急搬送支援システム（ MMOCS）も含め、３救急隊に即時メール配信される」など、評判の秘密次救急搬送全体を鳥瞰していただいた。

をうかがい知ることができた。

「金沢市における現場急行支援システム（ FAST）のいずれも福岡市内の救命救急センターの医師によ導入効果」（高田邦道氏ほか）で取り上げられている

る「福岡市のメディカルコントロールの現状」（岸FASTは、MMOCSを構成している主要なサブシス川政信氏）および「理想のメディカルコントロール」

テムであり、交通信号の赤表示の短縮や青表示の延（漢那朝雄氏ほか）においては、救急医療に関わる医長により、救急車の走行速度と搬送時間の信頼性を師、看護士、消防職員の間の「顔の見える関係」の向上させていることが明らかとなった。さらに興味重要さが強調されている。プレホスピタルケアにお深いことは、FASTにより交差点前後における加減けるメディカルコントロールとは、救急隊員が行う速の抑制が、救急車内での心肺蘇生処置の質の改善応急処置等の質を保証することと定義されている。にも繋がっているとの分析結果である。

その一環として消防機関と救急病院とが協力して「プローブデータの分析に基づく救急車への緊急走救急活動記録の事後検証を実施する過程で、上記の行支援方策の検討」（南部繁樹氏ほか）では、一般車信頼関係が醸成されてきたようである。そして、この避譲効果もあり、救急車の走行速度は特に出動時の「顔の見える関係」が、プレホスピタルケアの向にかなり高いが、ボトルネック（隘路）の通過時に著上に寄与していると位置づけている。プレホスピタ

しく低下し、所要時間の信頼性も損なわれる場合がルケアの質が、ハードとしての救急病院のみならず、あることが示されている。さらに、救急活動の広域信頼感というソフトにも大きく依拠していることは、化への対応策として、緊急走行時の救急車のプロー厳しい状況で責務を果たしている人々にとっては、ブデータを収集・分析し、救急車専用の最短時間経むしろ当然のことなのかもしれない。

路情報の提供と、他地域との共有を提案し、その有５．救急医療システムの広域運用と救急搬送の可能性効性を示している。
昨今の救急医療体制における課題は、医療制度全体に根ざしているとの認識が広まりつつあり、本特守谷氏は、東京都のみならず、自治体の統合の結集は、必ずしもその全容を鳥瞰しきれるものではな

果として救急医療システムの運用が広域化することいであろう。しかし、交通や安全を通じてこの分野による弊害を懸念している。すなわち、「救命救急に関心を寄せる諸氏に、その一端を垣間見る機会をのトライアングル」の拡大や変位、現場や搬送先医提供できれば幸いである。

ＩＡＴＳＳ Ｒｅｖ
ｉｅｗ Ｖｏｌ．
３４，Ｎｏ．
３（５）Dec.
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2009