禁煙科学 6巻(2012)-12-P1【原著】(第６回日本禁煙科学会学術総会 優秀演題賞受賞）

喫煙が下部消化管手術に与える影響と外科医による術前禁煙指導の効果に関する検討～周術期合併症の減少を目指して～
守 正浩1) 小林 純1) 森嶋 友一1) 豊田 康義1) 里見 大介1) 利光 靖子1) 吉田 行男1) 高見 洋司1)
福富 聡1) 荒井 学1) 河野 宏彦1) 榊原 舞1) 山本 海介1) 石毛 孔明1) 菅原 翔1) 菰田 弘2)

要旨

背景・目的：目体下部消化管手術において喫煙が周術期に与える影響と、術前禁煙指導がどのような効果をもたらすかを明確にする目的で今回の検討を行った。
方法：2010年6月～2012年6月の期間に当科で待機的かつ開腹下に下部消化管悪性腫瘍手術を受けた186例を対象とした。
対象を喫煙歴の有無で2群に分け、周術期合併症発生率・術後在院期間について統計学的に検討した。2012年4月～6月の期間に当科禁煙外来を受診し禁煙指導を受けた9例についてその禁煙補助方法・周術期合併症発生率・禁煙達成率について検討を行った。
結果：喫煙歴ありの群の方が有意に周術期合併症が多く（p<0.001）、術後在院日数が長いという結果だった（22.4±13.3：17.6±8.4 p=0.003）。喫煙歴ありのうち、術前禁煙期間を設けた群の方が術後合併症発生数は有意に少ない結果であった（p=0.005）。術前禁煙外来を受診した9例に対する禁煙補助薬の選択は、Vareniclineが7例、Nicotinel TTSが2例。周術期合併症発生率は22.2％であり術後1カ月時点での禁煙達成率は77.8％であった。
結論：喫煙は下部消化管周術期合併症発生率を有意に増加させることが明らかとなった。また、術前禁煙指導を行うことにより術後呼吸器合併症は減少し、高率に患者を継続した禁煙へ導くことができることが示された。術後合併症減少のためには、より積極的に術前禁煙指導を行う必要があると考えられた。

キーワード：術前禁煙指導・下部消化管手術・周術期合併症・周術期管理

煙期間を設けることにより周術期合併症発生率が有意に諸言減少することも同様に知られている8) 9) 10) 11) 12)。しかしながら、いくつかの先行報告では術前積極的な禁煙指導を1944年、Morton等がLancetに「喫煙が腹部手術後の肺合行っている医師の割合は海外で外科医師の約58％、麻酔科併症発生を増加させる」との報告1) を行って以降、喫煙が医の30％13)、本邦では胸部外科医の26％、麻酔科医の6％14)

周術期に与える影響については多くの検討がなされておと低く、その数は徐々に増えているとはいえ満足のいくもり、現在では喫煙が周術期合併症発生の危険因子であるこのではない。とは周知の事実である
1) 国立病院機構
2) 国立病院機構

2) 3) 4) 5) 6) 7)。また、術前4～8週の禁

千葉医療センター
千葉医療センター

論文初回提出日：2012年12月19日

外科内科

このような背景から、今後どのようにして術前禁煙指責任者連絡先：守 正浩
千葉県千葉市中央区椿森4-1-2（〒260-8606）
国立病院機構 千葉医療センター 外科
Tel：043-251-5311、Fax：043-255-1675
E-mail：global-peace@dream.so-net.jp

禁煙科学 6巻(2012)-12-P2

導を広く普及していくのかは、周術期合併症減少を目指す上での大きな課題の一つである。我々は、この問題を解決するためには喫煙が周術期に与える影響や術前禁煙を行うことの効果を明確にし、理解を得ていくことが大切であると考えた。
今回、下部消化管領域の悪性腫瘍手術症例を対象として、喫煙が周術期に与える影響と術前禁煙指導の効果に関する検討を行ったので、2012年4月から当科で開設した禁煙外来での術前禁煙指導の成果と合わせて報告する。

対象と方法
2010年6月～2012年6月の期間中に千葉医療センター外科で待機的かつ開腹下に下部消化管悪性腫瘍手術を受けた 186 例 を 対 象 と し retrospective に 検 討 を 行 っ た。まず、喫煙が周術期に与える影響を明らかにするために、対象を喫煙歴の有無で2群に分けて年齢・性別・術前併存疾患の有無・手術対象臓器・ASA-PS（American Societyof Anesthesiologists-Physical Status）・％ 肺 活 量・１秒率・麻酔時間・手術時間・術中出血量・術後合併症発生数・術後在院日数の各項目について比較検討を行っ

図１

study design※対象の振り分けを組織図で示した。
NS：not significant

た。ま た、合 併 症 は そ の 内 訳 を 呼 吸 器・消 化 器・循 環

ため、術前禁煙期間有り群は8日間以上の禁煙期間を有す器・手術創合併症に分類し、各カテゴリーごとの発生率るものと定義した。禁煙プログラム終了時に禁煙状態でにどのような影響を与えるのかを分析した。次いで、術ある対象を禁煙達成例とした。麻酔時間は気管内挿管時

前禁煙の効果を明らかにするために、喫煙歴を有する群から抜管までの時間とし、合併症は手術に関連して新規を術前禁煙期間の有無で2群に分けて同様の項目にに発生した疾患で、その疾患に対して治療を要したもの

Brinkman Indexを加えて比較検討を行った。と定義した。肺炎や無期肺など呼吸器に関連したものを

当科では2012年4月から外科医による禁煙外来を開設

呼吸器合併症、腸閉塞症や縫合不全など消化管に関連しし、積極的な禁煙指導を行っている。その成果を検討すたものを消化器合併症、心疾患や血栓症など循環器に関るために2012年4月～6月の期間中に当科で前述の基準に連したものを循環器合併症、創感染など手術創に関連し従い、下部消化管悪性腫瘍手術を受けた28例のうち術前たものを手術創合併症と4つのカテゴリーに分類した。2

禁 煙 外来 を受 診し た 9例を対 象 とし て術 前喫 煙 継続 群

群間の比較についてはt検定・χ2検定を用いた。統計解析（2010 年 6月～ 2012 年 6 月

ソフトはStat MateⅣを用い、有意水準をp=0.05とした。

46例）と の 比較 検 討を 行 った。図1にこれら研究デザインを示す。
すべての対象のデータは千葉医療センター医療情報管

結 果

理室 で管理されて おり、必要に 応じて入院・外来 カルテ、麻 酔 チ ャ ー ト、検 査 デ ー タ を 使 用 し た。Brinkman

対 象 と し た 186 例 に お い て 喫 煙 歴 あ り が 91 例

indexの高低にかかわらず、対象が喫煙していたと自認す（48.9％）、な し が 95 例（51.1％）で あ っ た。ま ず、喫る期間があるものはすべて喫煙歴ありとして扱った。ま

煙歴の有無により対象を2群に分けて比較検討を行うと、た、対象における入院～手術までの平均期間は6.6日であ喫煙歴を有する群では併存疾患を有する症例が多く、ASAり、入院後は手術までの期間中は全例が禁煙状態となる-PS、1秒率が有意に悪く、麻酔時間が延長していた（そ禁煙科学 6巻(2012)-12-P3

れぞれ p =0.023、0.013、0.002、0.025 ）。また、術後Indexが低い値であり（p=0.013）、術後合併症発生数が合併症が有意に多く発生し(p<0.001)、その結果として術少なかった（p=0.005、表3）。術後合併症の内訳では、後在院日数が長期化する（p=0.003）という結果であっ呼吸器合併症の発生数が有意に減少していた（p=0.031,た。手術対象臓器、％肺活量については両群で有意差はOdd ratio = 0.29、表4）。

認めなかった（表1）。発生した合併症の内訳をみてみる

当院外科禁煙外来で行った3ヶ月間の術前禁煙外来の成と、呼吸器合併症・消化管合併症発生数は有意に増加し果については、9例の受診者の術前禁煙期間は中央値で22た（p<0.001, 0.017）が手術創合併症や循環器合併症に日間であり、術前有効とされている30日以上の禁煙期間ついては有意差がみられなかった（表2）。

を設けることができた症例は3例（33.3％）であった。術次いで、喫煙歴を有する群を術前禁煙期間の有無で2群後の合併症は3例で発生したが1例は手術後10日以上経過に分けて比較検討を行った。禁煙期間有りの群は無しのしてから入院期間中に発症した急性胆のう炎であり、喫群と比較して、有意に年齢が高く（p=0.003）、Brinkman

煙や手術との因果関係が明らかにないことからこの症例

表１ 喫煙歴の有無で2群に分けての比較
喫煙歴なし（n=95）
年齢

喫煙歴あり（n=91）

表３

術前禁煙期間の有無で2群に分けての比較
禁煙期間あり（n=45）

禁煙期間なし（n=46）

72.5±1066.6±8.8

男性

3738

女性

88757±444

1058±689あり

3327なし1219

結腸2125

直腸2421p-value71.9±1069.5±9.8

男性3275

女性

6316あり4760

なし

4831NS※※※※

性別年齢

p-value0.003

性別<0.001

術前併存疾患Brinkman Index
0.023

5650

直腸

3941

1.8±0.5

2.1±0.6

ASA-PS※%VC

NS

103.3±17.9104.1±18.5NS78.9±8.673.7±13.7

0.002

麻酔時間

222.8±61.4

245.5±75.7

0.025

手術時間

165.3±55.7

182.9±75.7

NS

192±223224±301

NSなし

7645あり

1946

術中出血量

ASA-PS※

術後合併症発生数

術後在院日数17.6±8.4
22.4±13.3
0.003※
ASA-PS：American Society of Anesthesiologists-Physical Status※※
VC：volume capacity, %VC=VC/predicted VC※※※
FEV1.0% ： percent predicted Forced Expiratory Volume in one
second※※※※NS：not significant

表２NS

2.1±0.6

2.1±0.6

NS%VC※※

101.7±20.7

106.5±16NS

FEV1.0%※※※72.8±16.1

74.6±11.1

NS

麻酔時間

238.7±68.5

252.1±82.2

NS

手術時間

176.5±59.4

189±72.2

NS237±316

204±283

NSなし

2916あり1630

術中出血量<0.001NS

手術対象臓器

0.013

FEV1.0%※※※

※※

0.013

術前併存疾患

手術対象臓器結腸NS※※※※

術後合併症発生数0.005

術後在院日数20.7±8.424.1±13.3
NSASA-PS：American Society of Anesthesiologists-Physical Status※※
VC：volume capacity, %VC=VC/predicted VC※※※
FEV1.0% ： percent predicted Forced Expiratory Volume in one
second※※※※NS：not significant※

喫煙歴の有無による術後合併症発生数の比較
喫煙歴なし（n=95）

喫煙歴あり（n=91）

表４

術前禁煙期間の有無による術後合併症発生数の比較

p-value

術後合併症なし

7645あり

1946

呼吸器

830

<0.001

循環器

11NS

消化器

6160.017

手術創NS：not significant

64NS

禁煙期間あり（n=45）

禁煙期間なし（n=46）なし

2916あり1630

呼吸器10200.031

循環器

01NS

消化器

69NS

手術創

22NS

<0.001p-value

術後合併症

NS：not significant

0.005

禁煙科学 6巻(2012)-12-P4

は手術に関連した合併症発生なしとして扱い、術後在院れていた。最終的に禁煙達成に至った症例は7例で、禁煙日数の検討からは除外した。禁煙外来受診例における術達成率は77.8％と高い結果であった（表8）。

後合併症発生数は2例（22.2％）であった（表5）。これ

考 察ら9例を2010/06～2012/06の期間中の継続喫煙群とで比較検討すると、術前禁煙外来受診群において有意に術後合併症の発生が少なく（p=0.023、表6）、その内訳では呼今回の研究から、喫煙が下部消化管周術期に与える影吸器合併症が有意に減少するという結果であった

響が明確に示されるとともに、術前に禁煙期間を設ける（p=0.014, Odd ratio=0.16、表7）。術前禁煙外来受診ことの意義が明らかになった。喫煙歴を有する群では、例における禁煙補助薬の選択は7例がVarenicline、2例が喫煙による動脈硬化や耐糖能異常を反映して術前に高血Nicotinel TTSであり、全症例で禁煙プログラムは完遂さ圧症や糖尿病などの併存疾患を有する症例が有意に多い

表５
禁煙外来受診者（n=9）

禁煙外来受診者の背景因子

最小値－最大値
中央値

術後合併症の内訳
呼吸器：1例（肺炎）
消化器：1例（縫合不全）

200-1060
660

Brinkman Index
初診から手術までの日数（日）

11-35
19

術前禁煙期間（日）

11-75
22

術後合併症発生数 /発生率（例 / ％）2 / 22.2

術後在院日数（日）2010/06～2012/06の期間中の禁煙期間なしの群との術後合併症発生率を比較すると、2012/04-06

12-3716

表６ 禁煙外来受診例と継続喫煙例との比較
禁煙外来受診（n=9）

禁煙期間なし（n=46）

68.4±7.1

66.6±8.8

男性

737

女性

28648±294

1058±689

年齢0.004

827なし119542521NSNS

手術対象臓器2.0±0.7

2.1±0.6

NS

110.2±14.3

106.5±16NS

78.7±474.6±11.1

NS

麻酔時間

242.5±67.8

252.1±82.2

NS

手術時間

181±56.7

189±72.2

NS

術中出血量

298±457

204±283

NSなし

716あり

230%VC※※
FEV1.0%※※※65.2%

禁煙外来受診例と継続喫煙例と術後合併症発生数の比較
禁煙外来受診（n=9）

禁煙期間なし（n=46）

p-value

術後合併症
NSあり

ASA-PS※

表７NS※※※※

術前併存疾患

結腸
直腸VS

p-value

性別

Brinkman Index

2010/06-2012/06

22.2％

術後合併症発生数0.023

術後在院日数19.9±924.1±14.7
NS※
ASA-PS：American Society of Anesthesiologists-Physical Status※※
VC：volume capacity, %VC=VC/predicted VC※※※
FEV1.0%：percent predicted Forced Expiratory Volume in one
second※※※※NS：not significant

なし

716あり

230

呼吸器

1200.014

循環器

01NS

消化器

19

NS

手術創
NS：not significant

02

NS

表８No

年齢0.023

術前禁煙指導群の背景と禁煙達成率
性別

Brinkman
Index
660
460
800

12369
6673

女性
男性
男性

462

男性

420

56
773
7477

男性
女性
男性

1060
400
875

854

男性

200

968
男性
960
禁煙達成率は77.8％（7/9）であった。

禁煙補助薬
Varenicline
Varenicline
Varenicline
NicotinelTTS
Varenicline
Varenicline
Varenicline
Nicotinel
TTS
Varenicline

禁煙達成状況○○○×○○×○○

禁煙科学 6巻(2012)-12-P5

結果であった。また、1秒率の有意な低下は、背景に潜むよってある種の合併症発生率が変化することを認識する肺気腫等の閉塞性肺疾患の存在を推測させる。麻酔時間必要 がある。今後、手術領域別 の検討がなさ れるにつの延長に関して麻酔チャートを用いて詳細に分析する

れ、より明確な喫煙の影響が明らかになることが期待さと、挿管から手術開始時間には違いはないが手術終了かれる。

ら抜管までの時間が延長しており、多くの症例で頻回の喫煙歴を有する群を禁煙期間の有無で2群に分けた検討

気管内吸引が行われていた（表9）。このことから喫煙にでは、術後呼吸器合併症が有意に減少し、これは従来のよる気道過敏性の亢進・気道分泌物の増加に伴い呼吸状報告通りであった。9）10）11）喫煙者は非喫煙者と比較して態が安定するまでにより多くの時間を要することが考え有意に術前併存症が多いことから、これら併存症によるられ、喫煙が麻酔科医の負担増加に直接関与していると周術期への影響を排除して議論することは難しいが、併いえる。

存症の多い喫煙歴を有する群でも術前禁煙期間を設ける

従来喫煙が周術期呼吸器合併症や創部合併症の発生を増加させるとの多くの報告がなされてきたがことで合併症の減少につながることが示されたことの意、味は大きい。一方で今回の研究デザインでは過去の喫煙

今回の我々の検討においては下部消化管領域の手術では歴しかもたない例、すなわち長期間禁煙状態の症例も術縫合不全や腸閉塞などの消化管合併症も有意に増加する

前禁煙期間有りとして取り扱っているため、これらの症ことが示された。一方で、手術創合併症については有意例がbiasとなっている可能性がある。また、術前最適なな増加はみられず、過去の報告とは異なる結果となっ禁煙期間についても、禁煙期間を細分化することによりた。久利等は2007年に頭頸部悪性腫瘍手術患者を対象と症例が希薄化してしまうことから検討できていない。現した報告のなかで創傷治癒合併症発生の危険因子として状では術前30日間の禁煙期間を目指して指導を行ってい喫煙をあげているが 15)、2011年の消化器外科手術部位感くのが適切であると思われるが、短期間の禁煙について染症についての検討では術前禁煙は手術部位合併症の減有効性を示唆する報告も散見され18）19）、術前禁煙期間に少につながらないと報告している 16)。このことは喫煙がついては統一された見解は得られていないのが実情であ周術期に与える影響や術前禁煙の意義を考える上で非常る。我々も症例数を増やして再検討し、最適な禁煙期間に大きな意味をもつと思われる。喫煙が周術期に与えるを導くことを今後の課題としたい。

1) 3) 4) 5) 6)

影響は、手術する部位や術式に大きく左右される可能性

当院では2012年4月から外科医による禁煙外来を開設しがある。2002年、Moller等は人工股・膝関節置換術を受ており、積極的な術前禁煙指導を行っている。その方法

ける患者を対象としたランダム化比較試験で、術前禁煙を図2に示す。4月の開設からの3ヶ月間に下部消化管領域支援をすることで創関連合併症が減少することを報告し手術症例は9例が受診した。これは、下部消化管術前喫煙ている。手術創合併症については頭頸部領域や整形外者11例の81.8％であり、手術が禁煙の動機づけとなるこ

科領域の手術においては術前禁煙期間を設けることが重とで喫煙者を容易に禁煙外来へと導入できることを表し要であるが、消化管領域の手術では必ずしも合併症減少ている。また、禁煙外来を受診した9例全例が禁煙プログ17）に有効とはいえないのが実際のところではないだろうか。手術の清潔度分類でも頭頸部領域や整形外科領域の手術がClean Operationであるのに対して消化管領域の手術はClean Contaminated Operationであり、手術部位に

表９ 喫煙歴の有無による麻酔時間の比較

麻酔時間
気管内挿管～手術開始
手術時間
手術終了～抜管NS：not significant

喫煙歴なし（n=95）

喫煙歴あり（n=91）

222.8±61.4245.5±75.7

0.025

19.0±5.3

19.9±4.9

NS

165.3±55.7

182.9±75.7

NS23.8±8.1

26.5±8.9

0.032

p-value

図２

術前禁煙外来の流れ※禁煙プログラムを術前・術後に分割して行う。

禁煙科学 6巻(2012)-12-P6

ラムを完遂しており、最終的な禁煙達成例は77.8％と高cells

い禁煙成功率を残すことができた。術前・入院期間・術Anesthesiology. 2001; 94: 999-1006.

後と長期的かつ密な禁煙期間を提供できることが高い禁6)

afteratobaccosmoke-freeperiod.

Kuri M, Nakagawa M, Tanaka H: Determination of
the duration of preoperative smoking cessation

煙達成率につながっていると思われる。

to improve wound healing after head and neck

今回の研究から、下部消化管領域の手術において喫煙は麻酔時間を延長し、術後呼吸器・消化器合併症を増加

surgery. Anesthesiology. 2005; 102: 892-896.
7)有意に減少することが示された。手術が明確な動機づけ

A,

MaschaEJ,andperioperative

Smokingさせ、入院期間を長期化させることが明らかになった。
また、術前禁煙期間を設けることで術後呼吸器合併症はTuran

RobermanD,etal.:outcomes.

Anesthesiology. 2011; 114(4): 837-846.
8)

Warner MA, Divertie MB, Tinker JH, et al.:Preoperative

cessationofsmoking

andとなることで、喫煙者を容易に禁煙プログラムへ誘導でpulmonary

きるだけでなく、禁煙達成率も高いものとなることか

bypass patients. Anesthesiology. 1984; 60: 380ら、より積極的な術前禁煙指導の普及が望まれる。

-383.
9)

結in

coronaryartery

Warner MA, Offord KP, Warner ME, et al.: Roleof

語

complications

perioperative

otherfactors

cessation
inof

smoking

postoperativeandpulmonary

complications: a blinded prospective study of
下部消化管の待機的開腹手術においては術前の禁煙指

coronary artery
10) Bluman

Clin

LG,

Mosca

L,

Newmanal.:N,etPreoperative smoking habits and postoperative

手術侵襲は領域や術式によって異なるため、領域ごと

pulmonary complications. Chest. 1998; 113: 883の喫煙の影響と術前禁煙の効果を検討することが大切であると思われた。術前禁煙の目的を明確にすることが術

patients. MayoProc. 1989; 64: 609-616.

導により、術後呼吸器合併症の発生が減少し高確率で最終的な禁煙達成へとつながることが示された。

bypass-889.
11) Nakagawa M, Tanaka
Relationship

前禁煙普及の第一歩であり、当研究がその一助となればbetweenpreoperative幸いである。なお、今回の報告の要旨は第7回禁煙科学会

Tsukuma H, etthesmoke-freeincidenceで発表し優秀演題賞を授与されたものである。

H,

ofduration
periodpostoperativeal.:oftheandthepulmonary

complications after pulmonary surgery. Chest.
2001; 120: 705-710.

文献12) 久利通興：麻酔・手術前禁煙の臨床効果. 医学のあゆみ225, 2008: 1088-1092.

1)

Morton

H:Tobaccocomplications

smokingafterandpulmonary

operation.

13) Warner

Lancet.

tobacco1944;1:368-370.
2)

Multicenter study of general anesthesia. Ⅲ.
ofsevereperioperative

14) KaiErskine RJ, Murphy PJ, Langton JA: Sensitivity

inetal.:surgeons,KP,

andtheperioperative

MakiaT,

Takahashi

tobaccouse

surveyofS,

etinterventions

thoracic

surgeonsal:
inand(3): 404-410.
15)

久利通興、谷上博信、神原紀子、ほか：頭頸部悪性腫瘍再建手術における創傷治癒に関連する因子の298-302.
Mitchell C, Garrahy P, Peake P: Postoperative
respiratory morbidity: identification and risk
Kotani N, Kushikata T, Hashimoto H, et al. :Recovery of

intraoperativemicrobicidal

inflammatory

functionsalveolarof検討. 麻酔56（4）, 2007： 404-408.

16) 久利通興、山田晃正、中川雅史、ほか：術前禁煙は消化器外科手術での手術部位感染発生頻度を減少さ

factors. Aust NZ J Surg. 1982; 52: 203-209.
5)

Offordgeneralanaesthesiologists. Br J Anaesth. 2008; 100of upper airway reflexes in cigarette smokers:

4)

T,

Japan:effect of abstinence. Br J Anaesth. 1994; 73:

MG,interventions

Perioperative

adverseoutcomes. Anesthesiology. 1992; 76: 3-15.
3)

Sarr

period. Anesth Analg. 2004; 99: 1766-1773.

Forrest JB, Rehder K, Cahalan MK, et al. :Predictors

DO,Anesthesiologists,andimmune

せない. 麻酔60（2）, 2011： 180-185.

17) Moller MA, Villebro N, Pederson T, et al.:Effect of preoperative smoking intervention on禁煙科学 6巻(2012)-12-P7

postoperativecomplications:arandomized

shortly

beforesurgery

andpostoperative

clinical trial. Lancet. 2002; 359: 114-117.

complications: a systematic review and meta-18) Mills E, Eyawo O, Lockhart I, et al.: Smoking

analysis. Arch Interm Med. 2011; 171(11): 983-

cessation reduces postoperative complications:

9.

a systematic review and meta-analysis. Am JMed. 2011; 124(2): 144-154.
19) Myers K, Hajek P, McRobbie H: Stopping smoking

Study about the effect of smoking in colorectal operation and non-smoking
instruction before operation by the surgeon～for the decrease in peri-operative complications～
M Mori, J Kobayashi, Y Morishima, Y Toyoda, D Satomi, Y Toshimitu,Y Yoshida, Y Takami,S Fukutomi, M Arai, H Kono, M Sakakibara,K Yamamoto, K Ishige, S Sugawara, H Komoda
Background:We studied to clarify the effect of smoking gives in colorectal operation for the peri-operative
period and examine influence of pre-operative non-smoking instruction.
Methods:The subjects were 186 cases in which colorectal surgery was performed in our department during theperiod between June 2010 and June 2012.

We divided the subjects into two groups in having smoking history

or not. Then, their factors were statistically studied with regard to each of the items,

age, gender,

location of primary disease, comorbid complications, ASA-PS, %VC, FEV1.0%, operative time, anesthesia time,amount of bleeding, post-operative complications and post-operative hospitalization. In addition, we divided
the group with smoking history into two groups in having pre-operative non-smoking period or not andcompared similar item in the groups.
Results:The group with smoking history had significantly many perioperative complications (p<0.001), and had
a long post-operative hospitalization(22.4±13.3 : 17.6±8.4 p=0.003). The group having pre-operative nonsmoking period was significantly lower occurrence of the post-operative complications.(p=0.005).
Conclusion:Smoking significantly increased peri-operative complications of colorectal surgery. And the postoperative respiratory complications were proved to decrease by pre-operative non-smoking instruction. We
thought it necessary to perform more positive pre-operative non-smoking instruction in order to decrease thepost-operative complications.
Key words:Non-smoking instruction, Colorectal surgery, Peri-operative complication,Peri-operative care