精神神経学雑誌

第 115 巻 第 11 号（2013） 1113 1121 頁



資

料

Behavioral and Psychological Symptoms of
Dementia（BPSD）の治療目的で精神科救急を受診する高齢患者の実態調査
清 水芳 郎1,2），数 井

裕 光2），澤温1），武 田雅 俊2）

Yoshiro Shimizu, Hiroaki Kazui, Yutaka Sawa, Masatoshi Takeda：Rate and Characteristics ofDementia Patients Who Visit Psychiatric Emergency Hospitals for the Treatment of
Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia（BPSD）in Japan

精神疾患患者では突発的に精神症状が悪化し，精神科救急診療を受けることがある．しかし認知症患者が認知症の心理・行動症状（BPSD）治療のためにどの程度精神科救急を利用しているかは明らかでない．今回我々は，精神科救急診療における BPSD 治療の実態を把握するために郵送式無記名アンケートによる前向き調査を行った．対象は日本精神科病院協会に所属する精神科病院の中で平成 21 年 4 月 1 日において，救急入院料病棟，急性期治療病棟，認知症疾患医療セン
ター，重度認知症デイケアのいずれかの認可を受けている 360 病院．調査期間は平成 21 年 10 月
1 日から 11 月 30 日までの 2 ヵ月間とした．143 病院から回答を得，回収率は 39.7％であった．調
査期間中，夜間および休日時間帯に受診した全患者総数は 3,527 例であったが，このうち 65 歳以
上で BPSD 様症状を主訴に受診したのは 67 例（1.9％）で，直近 1 年間に精神科受診歴がなかったのは 25 例であった．認知症と診断されたのは 47 例で，アルツハイマー病 29 例，血管性認知症
8 例，レビー小体型認知症 4 例の順であった．47 例の受診理由（複数回答可）となった BPSD を
Neuropsychiatric inventory Nursing Home Version の項目で分類したところ，興奮 30 例，易怒性 18 例，異常行動 17 例の順であった．また，認知症の原因疾患によって BPSD に差を認めた．
今回の結果より，BPSD 治療のために精神科救急を利用する患者が非常に少ないこと，精神科救急利用者の 1/3 以上が，精神科を定期的に受診していないことが明らかになった．認知症患者の精神科への定期的な受診，およびその上で緊急時には精神科救急が利用可能であることを啓発する必要があると考えられた．
＜索引用語：認知症，周辺症状，BPSD，精神科救急，前向き疫学調査＞

は じ め にand psychological symptoms of dementia：

本邦では急激に高齢者人口が増加し，それにとBPSD）を高率に伴い8），また認知症患者の 90％もなって認知症患者も激増している．認知症患者が臨床経過中に BPSD を伴うことが知られていは早期から認知症の行動・心理症状（behavioral

る3）．また，BPSD は認知症患者および介護者の著者所属：1）医療法人北斗会さわ病院，Sawa Hospital
2）大阪大学大学院・医学系研究科・内科系臨床医学専攻・情報統合医学講座・精神医学，Department of
Psychiatry, Osaka University Graduate School of Medicine
受 理 日：2013 年 6 月 1 日

精 神 経 誌（2013）115 巻 11 号

1114

quality of life を（QOL）を下げ10），介護者の負担可を受けている 360 病院を対象とした．

感や抑うつにかかわる こともわかっている．か2）

つては統合失調症を中心とした内因性精神病が精2．方法

神科医療の主要な治療対象であったが，近年，認

上記の 360 の病院に以下に説明するアンケート

知症患者，特に BPSD への治療と対応も精神科医

用紙を平成 21 年 10 月 1 日までに届くように郵送療の主要な対象になってきた．そして今後さらした．調査期間は，平成 21 年 10 月 1 日から 11 月に，精神科医療全体における認知症医療の比率は30 日までの 2 ヵ月間．アンケート用紙は施設調査増していくことは明らかである．当然ながら今

票と個人調査票の 2 種類があり，施設調査票は施後，認知症患者の精神科救急利用数も増加してい設ごとに 1 部作成を依頼し，個人調査票は調査期

くことが十二分に考えられ，将来的に認知症患者

間内で夜間休日時間帯に BPSD 様症状を主訴に受への対応で精神科救急システムが機能しなくなっ診した患者 1 人につき 1 部個人調査票の作成を依てしまう可能性も考えられる．

頼した．なお，ここで「BPSD 様」と表現するのしかしながら本邦において，認知症患者の精神は，精神科救急の現場では，精神症状が認知症に科救急利用についての疫学的調査は，医療機関単よるものか精神病によるものかを判断するのが困

位や，県単位に限られている ．認知症疾患医

難な場合があるためであり，その精神症状が少し

療センターに対する全国的な疫学的調査はなされでも認知症によるものと医師が疑った場合は，個ているが ，身体科救急との連携についての調査

人調査票を作成するよう依頼した．アンケートは

7,11）

12）

1）

であり，いまだ BPSD に焦点をあてた全国調査は無記名で記入し，平成 21 年 11 月 30 日の調査終了

なされていない．また，世界に先がけて日本の高後，一括して返送してもらった．

齢化が進んでいるためと思われるが，国外におい

1）施設調査票の質問内容ても BPSD の治療における精神科救急利用につい①平成 21 年 10 月 1 日〜11 月 30 日における夜ての大規模な疫学調査はなされていない．
今 回， 我 々 は， ど の く ら い の 認 知 症 患 者 がBPSD のために夜間休日時間帯に精神科を受診し間休日の救急受診患者総数，②同期間における 65
歳 以 上 の 救 急 受 診 患 者 総 数， ③ 上 記 の う ち で
BPSD 様症状を主訴に受診した患者総数．

ているかを明らかにするために全国規模で前向き

2）個人調査票の質問内容調査を行った．また同時に，受診の原因となった①患者のプロフィール（性別，年齢，BPSD のBPSD の内容，受診後の転帰，受診した患者の診発生場所，数日以内に身体科コンサルトが必要な

断，精神科受診歴についても明らかにした．

重篤な身体合併症の有無，直近 1 年間の精神科受診歴の有無，受診歴有の場合その診断名），②転

Ⅰ．対象と方法

帰，③受診時より以前に認知症の診断がなされて本研究は医療関係者に対する調査であり，患者いる場合はその診断名〔1．アルツハイマー型認知のプライバシーに関わるものではない．またアン症，2．レビー小体型認知症，3．脳血管性認知症，

ケートは無記名で情報は匿名化され処理したの

4．前頭側頭型認知症（ピック病），5．その他の認で，回答者の不利益，危険性はない．

知症の 5 つの選択肢より択一で回答〕，④入院した場合は，退院時もしくは入院 2 週目時点での診断

1．調査対象病院および調査対象者

名〔1．アルツハイマー型認知症，2．レビー小体

日本精神科病院協会に所属している精神科病院型認知症，3．脳血管性認知症，4．前頭側頭型認の中で平成 21 年 4 月 1 日現在において，救急入院知症（ピック病），5．その他の認知症，6．統合失料病棟，急性期治療病棟，認知症疾患医療セン

調症，7．気分障害，8．老年期精神病，9．神経

ター，重度認知症デイケアのいずれか 1 つでも認症，10．せん妄，11．その他の精神病，12．その清 水･ 他：BPSD の治療目的で精神科救急を受診する高齢患者の実態調査

1115

他の 12 の選択肢から択一で回答〕，⑤受診の原因となった BPSD 様症状〔Neuropsychiatric Inven13）
tory Nursing Home Version（NPI NH）の 12 個aの下位項目の中から選択させた．このとき複数回答可とした〕．なお，診断基準は統一せず，各施設で採用している診断基準を使用することとした．
Ⅱ．結

b

果

1．BPSD 様症状のために精神科救急を利用した高齢患者の割合
360 病院にアンケートを郵送し，143 病院より回答を得た．回収率は 39.7％であった．調査期間に年齢や疾患を問わず，1 人でも夜間休日帯に患者が受診したのは 102 病院であった．これら 102 病院の 2 ヵ月間における夜間休日帯の受診患者総数
は 3,527 例で，そのうち 65 歳以上の受診者総数は321 例であった．BPSD 様症状を主訴に受診した
65 歳以上の患者がいた病院は 31 病院，個人調査

0％

20％

40％

60％

80％

100％

a ．67 例の精神科受診歴の有無あり 35 例
（52.2％）なし 25 例
（37.3％）
不無回答 1 例（1.5％）
明 6 例（9.0％）
b ．精神科受診歴あり 35 例の診断
認知症圏 22 例（62.9％）
老年期精神病 4 例
統合失調症 4 例（11.4％）
気分障害（11.4％）
神経症 1 例（2.9％）
その他 1 例
2 例（5.7％）
無回答 1 例（2.9％）（2.9％）
図1

夜間および休日時間帯に BPSD 様の主訴で受診した 67 例の精神科受診歴およびその診断票が発生したのは 67 例で，これは夜間休日帯の受診患者総数の 1.9％であった．

1 例，その他 1 例，無回答 1 例であった．約 1/3の症例に受診歴がなかった．また，受診歴があっ

2．BPSD 様症状のために精神科救急を受診した高齢患者の詳細た患者の中では認知症と診断されていた患者が多かった．事前に認知症の診断がなされていない患

1）患者の背景者も入院後あるいは外来通院後精査した結果，診67 例の内訳は男性 33 例，女性 34 例で男女差は断がなされた．その結果，事前に診断されているなかった．平均年齢 79.4±6.4 歳（68〜93 歳）でものも含め認知症と診断されたのは合計 47 例
〔男

あった．BPSD 様症状の発生場所は自宅 44 例（う性 22 例，女性 25 例，平均年齢 80.8±6.2 歳（70〜

ち同居者あり 38 例），施設 16 例，一般病院 4 例，

93 歳），直近 1 年間の精神科受診歴あり 25 例，なその他 2 例，無回答 1 例であった．数日以内に身し 16 例，不明 5 例，無回答 1 例〕であった．この体科コンサルトが必要な重篤な身体合併症につい

47 例のうち，アルツハイマー型認知症（AD）がてはありが 8 例，なしが 57 例，無回答が 2 例で29 例と最も多く，脳血管性認知症（VaD）8 例，あった．そして受診後の転帰は入院 46 例，通院

レビー小体型認知症（DLB）4 例，前頭側頭型認

16 例，施設入所 4 例，無回答 1 例であった．

知症（FTLD）1 例，その他の認知症 5 例であっ

2）精神科救急を受診した患者の診断た．認知症と診断されなかった 20 例の内訳は，認

この 67 例の，直近 1 年間の精神科受診歴の有無

知症以外の精神疾患 9 例（統合失調症 2 例，老年と受診歴ありの場合はその診断を図 1 に示す．直期精神病 4 例，気分障害 2 例，神経症 1 例），せん

近 1 年間の精神科の受診歴は，あり 35 例，なし

妄 2 例，入院したが診断未確定が 3 例，外来受診25 例，不明 6 例，無回答 1 例であった．受診歴がのみで終わったため診断をできなかった患者が 5あった患者の診断は，認知症圏 22 例，老年期精神例であった．無回答は 1 例であった（図 2）．

病 4 例，統合失調症 4 例，気分障害 2 例，神経症

精 神 経 誌（2013）115 巻 11 号

1116
a
（例）
35

30

30
25
20
15

18 17

16
9

10
5

4

5

3

食行動の
異常
睡眠の
異常

異常行動

易怒性

脱抑制

0

無為

0

多幸

不安

うつ

夜間および休日時間帯に BPSD 様の主訴で受診した 67 例の臨床診断
AD：アルツハイマー型認知症，VaD：血管性認知症，DLB：レビー小体型認知症，FTLD：前頭側頭型認知症

興奮

図2

幻覚

AD 29 例
VaD 8 例DLB 4FTLD 1 例
その他の認知症 5例
認知症以外の精神疾患 9 例
例
確定診断未 8 例
せん妄 2 例無回答 1 例

2
妄想

0

15

b
（％）
100
80
60
40
20
0

3）認知症と診断された 47 例における，受診の原因となった BPSD の内訳
認知症と診断された 47 例における，受診の原因となった BPSD は興奮，易怒性，異常行動，妄想，睡眠障害，幻覚の順に多かった（図 3a）．これらの BPSD には原因疾患による差が認められ（図 3b），AD では興奮，異常行動，易怒性が，

妄想

幻覚

興奮

AD 27 例

易怒性 異常行動 睡眠の障害
VaD 8 例DLB 4 例

図 3 受診の動機となった BPSD の内訳
a ．全 47 例．棒グラフの上の数字は症例数（複数回答あり）
b ．AD，VaD，DLB の疾患別の受診の動機となった
BPSD の割合．AD：アルツハイマー型認知症，
VaD：血管性認知症，DLB：レビー小体型認知症（複数回答あり）

VaD では興奮，易怒性が，DLB では幻覚，妄想が多かった．

た前 2 者は 1 医療機関での調査，後者でも 1 県規模の調査であった．
察

Ⅲ．考

今回の調査で最も注目すべき結果は，調査した

今回，我々は BPSD 様症状のために精神科救急

2 ヵ月間の夜間休日帯において 65 歳以上で BPSD

を受診する患者の実態を知るために全国規模の前様症状を主訴に受診する患者は 67 例であり，全体

向き調査を行った．これまでにも精神科救急におの 1.9％にとどまったということである．さらに，ける認知症患者や BPSD に関する調査はあった

この中から明らかに認知症と診断されたのは，47が， す べ て 小 規 模 で あ っ た． す な わ ち，

例（1.3％）にすぎない．厚生労働省の資料5）によSawayama らの調査11）で 6 年間の観察期間で対象

ると，平成 20 年の時点で精神科外来患者は 290.0

者は 8 例，北村らの調査 では同じく 6 年間で 44万人おり，そのうち認知症の精神科外来患者は例，澁谷の調査 では 1 年間で 19 例であった．ま30.6 万人（10.5％）である．今回の調査の 1.3％（47

7）

12）

清 水･ 他：BPSD の治療目的で精神科救急を受診する高齢患者の実態調査

1117

例に診断が未確定な 8 例を加えても 1.6％）をこの断しているのかもしれない．1 人の患者において10.5％と比較すると，認知症患者が精神科救急を

複数の要因が関与している場合も考えられ，この利用している割合は明らかに低いと考えられる．

受診できない理由については今後さらに調査する

また，認知症は精神科だけでなく神経内科，老年必要がある．

内科などでも治療されている．このことを考慮す

今回の調査で BPSD 様症状のために精神科救急

ると，今回の調査で明らかになった精神科救急を受診となった 67 例のプロフィールであるが，一般利用した患者の割合はさらに低いと考えられる．

的には女性の方が高齢者人口や認知症患者に占め

BPSD の治療のために精神科のない一般病院の救る割合が多いことが知られているものの，今回の急外来を受診している患者もいると思われるが，調査では男女差が認められなかった．男性の方がこれは BPSD を身体症状に伴う症状と考えたとき女性よりも身体能力が高いために，男性が不穏にに限られるであろう．また精神科の常勤医のいるなる方が，介護者が医療機関に受診させたいと感

一般病院の外来を BPSD 治療の目的で受診する患

じるのかもしれない．また，平成 21 年国民生活基者もいると思うが，精神科救急を行っている一般

礎調査4）によると，男性独居者は女性独居者の約病院は少ないため今回の結果に影響を及ぼすほど1/3 と，男性の独居が少なく，病院に連れてくるではないと考えられる．したがって，夜間休日帯

介護者が確保されやすいことも理由であると考えに BPSD が発生しても多くの患者が適切には治療られる．実際，自宅で BPSD 様症状が発生した 44

されていないと考えられた．

例のうち，同居者がいた症例は 38 例で 86.3％で認知症患者が精神科救急を利用していない理由あった．本邦において，認知症患者がどの程度独として，以下のような要因が考えられる．まず，居しているのかは不明であるが，同居者がいない

そもそも医療機関を受診しておらず，認知症と診と症状が激しくても受診できないと考えられる．

断されていない患者群が存在することである．こ直近の 1 年間に精神科を受診していたと回答しれらの患者群では，本人に病識がなかったり家族た症例は，67 例中 35 例で 52.2％にとどまっていが患者に精神疾患（認知症）があると思っていな

た．平成 16 年に大阪府で行われた調査6）では，全

いので，BPSD が出現しても医療機関で治療して精神科救急患者の 69.7％に精神科受診歴があっもらおうとの発想がおこらないはずである．実た．この大阪府の調査は本研究と違い，精神科受際，今回の調査でも直近の 1 年間に精神科を受診

診歴は直近 1 年間と限定されていないが，救急をしていたと回答した症例は，67 例中 35 例で 52.2％

利用する精神科患者の中で，BPSD 様症状を主訴にとどまっていた．次に，家族や介護者が精神科に受診する患者がその他の精神疾患よりも精神科

救急を知らなかったり，精神科救急で認知症患者

受診歴が低い可能性が示唆される．その理由としの BPSD 治療ができることを知らない可能性があて，前述したように，本人に病識がなかったり，る．さらに，仮に精神科救急で BPSD の治療がで家族が患者に精神疾患（認知症）があると思ってきることを知っていたとしても，家族や介護職員いないために医療機関を受診せず，認知症と診断が精神科に対する偏見を持っている場合がある．

されていない群がかなり存在するためと考えられ

また，いわゆる老老介護や介護者 1 人で複数の要る．BPSD が切羽詰まった状態になって初めて医

介護者のケアをしている場合や，介護施設などで療機関を受診する先が精神科救急という事態を防

夜間の介護者が限られている場合など，医療機関

ぐためにも，認知症患者の早期受診と定期的な受に受診させたくても医療機関に患者を連れて行く

診の必要性をさらに啓発する必要がある．今後，人がいない場合が考えられる．また高齢者は若年

かかりつけ医が認知症を積極的に診療する役割が者よりも身体能力が劣るため，家族や施設が 1 晩求められるであろうし，BPSD が重症な場合はかだけなら何とか患者の BPSD に対応ができると判

かりつけ医と精神科の連携がより必要となってく精 神 経 誌（2013）115 巻 11 号

1118の BPSD を比較した論文は過去に数多く報告されると考える．
診断が確定された患者の内訳が AD，VaD，ているが，総合すると VaD では AD と比較して，

DLB の順になったが，これは本邦における認知症

抑うつと不安は多いが，徘徊は少ない傾向があの疾患頻度に一致している．しかし DLB が AD のる3）．本研究で AD と比較して VaD では異常行動

1/7 未満しかいなかったという本調査の結果は，が少なかったのはこの VaD の徘徊が少ないとい

DLB と AD の一般的な疾患の頻度を考えると少う特徴によると思われる．DLB で幻覚と妄想の割ない．本調査では患者を長期間観察できなかった合が高かったのは，AD に比べてそれらの症状がため DLB の診断基準を満たすだけの臨床症状が高頻度に出現するためと考える9）．先行研究と比そろわず，AD と診断された可能性がある．実際，

較すると，北村らの調査7）では暴力行為と易怒性

本調査で AD と診断された患者の中には幻覚を有が上位を占め，我々の結果と矛盾しない．しかしする者がいた．今回の調査で，65 歳以上で BPSD

こ の 調 査 で は，BPSD の 評 価 に BEHAVE AD様症状を主訴に受診した患者 67 例のうち，9 例（behavioral pathology in Alzheimerʼs disease（13.5％）は認知症以外の精神疾患の患者であっrating scale）を用いているため，AD 以外の認知た．さらに原因疾患が特定できなかった 11 例も非症の症状評価についてはやや不明確である可能性

認知症性の精神疾患の可能性があり，合計するとがある．また受診動機となった BPSD については

20 例（29.9％）となる．すなわち約 1/3 の確率で特定の尺度を用いずに評価している．Sawayama

認知症以外の精神疾患患者である可能性があっらの調査11）では受診動機となった BPSD に触れらた．よって，BPSD の救急治療は，現状通り，一れておらず，澁谷の調査12）では主訴となる精神症

般病院の救急より精神科救急で診療することが望状が網羅的に記載されているだけで本研究結果とましいと考えられた．しかし数日以内に身体科コの比較は困難であった．

ンサルトが必要な重篤な合併症のある患者も 8 例

本研究では結果を解釈する上で考慮すべき点が（11.9％）おり，この結果から，BPSD を今後も精3 つある．1 つは回収率が決して高くないことであ神科救急で診療していくためには，身体科との円る．2 つ目は日本精神科病院協会に所属している

滑な連携が必要である．

医療機関を対象としたため，所属していない精神認知症と診断された 47 例の受診動機となった科の病院や一般病院は含まれていない．よって，

BPSD の内訳は興奮，易怒性，異常行動，妄想，

この 2 つのために真の結果を反映していない可能

睡眠障害，幻覚の順であった．なお，NPI NH で性がある．3 つ目は，対象患者を 65 歳以上としたは徘徊は異常行動に含まれている．一般に頻度のために，65 歳未満の認知症は対象となっていない

高い BPSD は無為，抑うつ，易怒性，興奮，不安ことである．65 歳未満の若年性認知症では FTLDである3）が，本研究では無為，抑うつ，不安を主の割合が高いことが知られている．そのため 65 歳

訴に受診した患者がほとんどいなかった．その理未満の認知症患者も含めると精神科救急を受診し由は，無為，抑うつ，不安では介護者が夜間や休ていた患者の割合が増えていたかもしれない．ま日でも受診させたいと思わないためと考えられた，若年性認知症患者は高齢の認知症患者よりもる．一方，興奮や易怒性，徘徊などの異常行動は暴力が激しく家族だけでは BPSD への対応が難し

介護者にとって負担が大きいため ，平日の朝まいため，精神科救急を利用している割合が高かっ

で待てなかったと考えられた．疾患別にみると，た可能性がある．このように若年性認知症患者をAD では興奮，異常行動，易怒性が多かった．VaD

調査からはずしたため，実際よりも精神科救急のでは興奮と易怒性が突出して多かった．前述した

利用者，および FTLD 患者の利用者が実際よりもようにこれらの症状が多い理由は，介護者にとっ低く出た可能性がある．

3）て急を要する BPSD だからであろう．AD と VaD清 水･ 他：BPSD の治療目的で精神科救急を受診する高齢患者の実態調査

お わ り に

1119

4）厚生労働省：平成 21 年国民生活基礎調査（http://

今回の研究によって，認知症の BPSD 治療目的
で精神科救急を利用している患者が極めて少ない
ことが明らかになった．夜間休日帯に BPSD が発生して介護者が困ったときには精神科救急診療が利用可能との啓発は必要であるが，救急診療はやむをえないときに利用する最終の診療手段である．そのためには救急医療を利用しなくても良い

www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k tyosa/k tyosa09/
1 2.html）
5）厚生労働省：精神科医療の機能分化と質の向上等に関する検討会（第 1 回），平成 24 年 3 月 23 日（http://
www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r985200000264pr att/
2r985200000264x9.pdf）
6）古塚大介，鄭庸勝，鈴木太ほか：総合病院における精神科救急医療の実態―大阪府域の精神科救急医療

ように，早期からの治療開始と継続診療の啓発が実態調査から―．大阪市勤務医師会研究年報，34；1 7，

必要であり，それにはかかりつけ医の役割が大き2007

いであろう．また，高齢者は身体合併症をもっていることが多く，BPSD 患者を精神科救急で診療するためには身体科との連携も必要である．しかしながら，今後は，どうして精神科救急診療の利用率が低いのか，まずはその理由について調査をしていく必要がある．

究費補助金認知症対策総合研究事業「認知症の行動心理症状に対する原因疾患別の治療マニュアルと連携クリニカル
パス作成に関する研究（研究代表者：数井裕光）」の助成を受け行った研究の一部である．また，本研究の結果の一部
は第 25 回老年精神医学会大会（2010 年 6 月，熊本）で発表した．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
辞

本研究の調査にご協力いただいた日本精神科病院協会所属の病院の先生方に深謝いたします．
文の対象となった認知症高齢者の特性―石川県立高松病院における診療実績から―．老年精神医学雑誌，19；70 77，
20088）Monastero, R., Mangialasche, F., Camarda C., etal.：A systematic review of neuropsychiatric symptoms in1）浅野弘毅，粟田主一，近藤30, 2009
9）Rockwell E., Choure, J., Galasko, D., et al.：Psychopathology at initial diagnosis in dementia with Lewy bodies versus Alzheimer disease：comparison of matchedgroups with autopsy confirmed diagnoses. Int J Geriatr
Psychiatry, 15；819 823, 2000
10）Ryu, S. H., Ha, J. H., Park, D. H., et al.：Persistenceof neuropsychiatric symptoms over six months in mild
cognitive impairment in community dwelling Koreanelderly. Int Psychogeriatr, 23；214−220, 201111）Sawayama, E., Takahashi, M., Arai, H.：Characteristics of elderly people using the psychiatric emer-

献等：認知症疾患セン

ターと救急医療．老年精神医学雑誌，18；1170 1175，2007
2）Black, W., Almeida, O. P.：A systematic review of
the association between the Behavioral and PsychologicalSymptoms of Dementia and burden of care, Int Psychogeriatr, 16；295 315, 2004
3）Cerejeira, J., Lagarto, L., Mukaetova Ladinska, E.
B.：Behavioral and psychological symptoms of dementia.
Front Neurol, 3：73, 2012

立，長谷川充，倉田孝一：精神科救急医療

mild cognitive impairment. J Alzheimers Dis, 18（1）；11

本稿で紹介した成果は，平成 21〜23 年度厚生労働科学研

謝

7）北村

gency system. Psychiatry Clin Neurosci, 63；577 579,
200912）澁谷孝之：精神科救急システムのなかでの認知症
高齢者の救急医療．老年精神医学雑誌，18；1197 1208，
200713）繁信和恵，博野信次，田伏薫ほか：日本語版

NPI NH の妥当性と信頼性の検討．BRAIN and NERVE：
神経研究の進歩，60（12）；1463 1469，2008

精 神 経 誌（2013）115 巻 11 号

1120

Rate and Characteristics of Dementia Patients Who Visit Psychiatric Emergency Hospitals
for the Treatment of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia（BPSD）in Japan

Yoshiro SHIMIZU1,2）, Hiroaki KAZUI2）, Yutaka SAWA1）, Masatoshi TAKEDA2）
1）
2）

Background：Neuropsychiatric symptoms and behavioral changes, known as behavioral
and psychological symptoms of dementia（BPSD）, are often observed in patients with dementia.
BPSD impairs a patientʼs quality of life, increases the burden on the caregivers, and can be a
predictor of the need for institutionalization. BPSD can aggravate on holidays or at night, whengeneral psychiatric clinics are closed. When psychiatric symptoms aggravate on holidays or atnight in patients with psychiatric disorders other than dementia, such as schizophrenia andmanic psychosis, the patients visit psychiatric emergency hospitals. However, it has not beenassessed whether patients with dementia visit psychiatric emergency hospitals for the treatment of BPSD on holidays or at night, although dementia patients are increasing and accountfor 10.5％ of psychiatric outpatients in Japan.
Aims：To determine the percentage of dementia patients with BPSD in all psychiatricpatients who visit psychiatric emergency hospitals, and the characteristics of patients with
BPSD in Japan.
Method：We developed two questionnaires. One was for psychiatric emergency hospitals
and assessed the numbers of all patients, patients over 65 years old, and patients over 65 years
and with BPSD or BPSD like symptoms, who visited the psychiatric emergency hospitals on
holidays or at night. The other questionnaire was for each patient over 65 years and with
BPSD, and assessed the patientsʼ characteristics, including their diagnosis, sex, what kinds of
BPSD or BPSD like symptoms brought them to the hospital, and whether they had visited a
psychiatric clinic or hospital during the preceding 12 months. The questionnaires were sent to360 hospitals that belong to the Japan Psychiatric Hospitals Association and treat patients withacute psychotic symptoms or dementia. This prospective survey was conducted from October
1 to November 30, 2009.
Results：One hundred and forty three hospitals returned the questionnaires（response
rate：39.7％）. In the survey period, 3,527 patients visited the psychiatric emergency hospitals
on holidays or at night, but only 67 patients over 65 years old（1.9％）visited the hospitals for
BPSD or BPSD like symptoms. Thirty four of the 67 patients were men, and their average age
was 79.4±6.4 years old. Thirty five patients had visited but 25 patients had never visited psy-Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

清 水･ 他：BPSD の治療目的で精神科救急を受診する高齢患者の実態調査

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chiatric clinics or hospitals during the preceding 12 months. Eight patients had physical complications that required examination for several days, while 57 patients did not require suchtreatment. Forty seven patients were diagnosed with dementia. Patients with Alzheimerʼs disease（AD）（29 patients）were the most common, followed by those with vascular dementia（VaD）（8 patients）and those with dementia with Lewy bodies（DLB）（4 patients）. Amongthe 47 patients with dementia, agitation/aggression was the most frequent BPSD symptom（30patients）, followed by irritability（18 patients）and aberrant motor behaviors（17 patients）. The
BPSD symptoms observed at the psychiatric emergency hospitals differed due to the causative
dementia. Agitation/aggression, aberrant motor behaviors, and irritability were the most frequent causative symptoms in AD, agitation/aggression and irritability were the most frequentcausative symptoms in VaD, and hallucinations and illusions were the most frequent causative
symptoms in DLB.
Conclusions：Our survey revealed that few patients over 65 years old visited psychiatricemergency hospitals for BPSD on holidays or at night in Japan, and that many of them had not
regularly visit psychiatric clinics or dementia hospitals in the preceding 12 months. These
results indicate that dementia patients need to visit their doctors regularly to avoid visiting
psychiatric emergency hospitals on holidays or at night, and caregivers should be aware thatthey can visit psychiatric emergency hospitals for the treatment of BPSD on holidays or atnight.
＜Authorsʼ abstract＞＜Keywords：dementia, behavioral and psychological symptoms of dementia, psychiatricemergency, causal disease, prospective epidemiological survey＞