12017 January【巻頭インタビュー】……２Ｐ

多剤服用は「本当に必要か」の見極めが第一義「減薬ありき」でなく「適正使用」の姿勢で臨む

富士重工業健康保険組合 太田記念病院 薬剤部 部長

山藤満、同部 医薬品管理情報課 係長 原佳津行

【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割⑲】……５Ｐ

患者さんにとって「天使」に見える薬剤師とは
ファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科統合医学寄附講座

狭間研至【かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせるコーチング・コミュニケーション④】……６Ｐ

承認とアクティブリスニング
全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長／栃木県薬剤師会 会長／株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

大澤光司【連載エッセイ／認知症？④】……７Ｐ

孫娘さんの反応株式会社日立製作所 ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一【臨床薬学／臨床推論 ―検査値から読み解く疾患情報―⑨】……８Ｐ

脂質異常症の症例
クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

板垣幸太郎、長沼未加【医療安全管理入門 】……10Ｐ“あいさつしないこと”が安全向上に繋がるか？
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

山本真【今月のおすすめ「食事療法レシピ」】鮭とかぶの豆乳クリーム煮……12Ｐ
PHARMACY DIGESTはがお届けいたします巻頭インタビュー

富士重工業健康保険組合 太田記念病院
薬剤部 部長
同部 医薬品管理情報課 係長

山藤 満 氏（写真左）原 佳津行 氏（写真右）

多剤服用は「本当に必要か」の
見極めが第一義「減薬ありき」でなく「適正使用」の姿勢で臨む前号では、富士重工業健康保険組合 太田記念病院薬剤部の取り組みと薬薬連携の概要について、薬剤部部長・山藤満氏にお話しいただいた。今号は、同院のポリファーマシー（多剤服用）への対応について、薬剤部・原佳津行氏にご紹介いただく。また、山藤氏にはインフェクションコントロールドクター（ICD）のお立場から、「抗菌薬使用の削減」に対するご意見も賜った。

を持ち、院内でどう取り組んでいくかを議論しました。

ポリファーマシー対策は全入院患者が対象「適正使用」の結果が「減薬」であるべき

その結果、入院患者さんを対象にわれわれ薬剤部が主体となって試行的取り組みをしていくことになりまし──前号で薬剤部の今年度の目標をご紹介いただきまた。

したが、並行してポリファーマシー問題にも力を入れ

実際の動き方は、他院を参考にフローチャートを作ておられるそうですね。

成し、２回目のワーキングで了承いただきました（図）。

山藤

対象は入院患者さんですが、マンパワーの問題もあり、今回の診療報酬改定を契機に、原君を中心に薬剤部、医局、事務方でワーキンググループを立ち上げ、全員を対象とするのは無理があります。そこで、「循「われわれ薬剤師が処方提案するかたちで、病院を挙

環器内科と腎臓内科に１週間以上入院している65歳

げてポリファーマシー問題に取り組んでいこう」とい以上の高齢者で、10剤以上を内服している人」と、タう方向性をつくることができました。

ーゲットを絞り込み、当てはまる患者さんに対してフ原

多剤服用については、薬剤部では前々から「医薬ローチャートを運用することとしました。病棟薬剤師

品の適正使用」という位置づけで取り組んできました

は、該当者がいないか精査し、見つけたら重複投薬なが、われわれだけで頑張ってもうまくは行きません。

どがないかチェックし、問題があれば医師に情報提供

そういう意味では、今回の改定で報酬がついたことはいい動機づけになる図

同院のポリファーマシー対応フローチャート（案）と思い、山藤部長に「これを機に院内で大々的に取り組めるようにしましょう」と進言しました。
そして、私が事務局となってポリファーマシーワ

薬剤師
必要と判断した
入院患者

医師必要と判断した
入院患者①65 歳以上②１週間以上の入院見込み
Yes
内服 10 剤以上
Yes

No①②どちらか No
対象外
No

薬効の類似した処方、相互作用を有する処方など

ーキンググループを立ち

Yes

上げ、３回のワーキング

医師に情報提供を実施しました。
１回目は、ワーキング

必要に
応じて
照会

処方内容を総合的に評価
評価内容と調整の要点を診療録に記載

処方変更あり中止に伴う薬剤関連有害事象確認

処方変更なしグループ内でポリファー
マシーに対する共通認識2

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年1月号（資料提供：富士重工業健康保険組合 太田記念病院薬剤部）

総合的評価を依頼していきました。
結果、２剤減薬となるなど、薬剤総合評価調整加算を算定できた患者さんもいます。
３回目のワーキングでは取り組
みの総括を行い、フローチャート
を全病棟に広げていくことが確認されました。
山藤

そうした報告を受け、私のほうでは経営会議と部長会議で「薬剤師が積極的に多剤服用者のリスして処方内容を吟味してもらう、という流れです。

トアップとチェックを行うので、先生方もわれわれが一方、医師側にも、条件には当てはまらなくても投依頼した際には総合的評価をしていただきたい」と訴与薬が多過ぎると思われる患者さんがいたら、われわ

え、了承を得ました。これまで散発的な取り組みに終れ薬剤師に処方チェックを打診してくれるようお願い

始していたポリファーマシー対応でしたが、これで入しました。

院患者さんすべてを対象に取り組めることとなりまし

こうした取り組みを７月１～15日まで実施したとた。

ころ、該当する患者さんが９人抽出されました（表）。

原

実は、ほかにも10剤以上服用している人が５人いた

目的は「点数の算定」ではなく、「医薬品の適正使用」でのですが、65歳未満だったり入院日数が短かったのす。「個々の患者さんに適した処方を」ということを肝で、対応はしましたが調査サンプルには含みませんでに銘じて取り組んでいきたいと考えています。

診療報酬が追い風とはなりましたが、取り組みのした。
いずれにせよ、多剤服用者は大勢いることが分かり、なかには15剤も飲んでいる人がいることが明らかになりました。そこで、それら対象者について、医師に

ポリファーマシーの取り組みは
若手の成長やチーム医療促進にもメリット──ポリファーマシーの取り組みに

表

は薬剤部の全員が参加したと思いま調査期間中に抽出された同院のポリファーマシー候補患者

診療科

循環器内科

腎臓内科

すが、若手には刺激になったでしょ

調査期間

7/1～7/15の定期処方

7/1～7/15の定期処方

うね。

定期処方患者数

21名

25名

原

ポリファーマシー候補患者数①65歳以上②１週間以上の入院見込み③10剤以上7名

2名入れられると、嬉しそうにしていま

内訳

10剤以上で対象外

はい。自分の提案が医師に受けしたし、そういう経験が自主性を養っていくようです。調査対象となっ
67歳男性
67歳男性
82歳女性
68歳女性
86歳女性
69歳男性
67歳女性
年齢対象外

15剤
11剤
13剤
14剤
11剤
13剤
10剤
２名

71歳男性
67歳女性

10剤
10剤

た循環器内科病棟の薬剤師などは、自ら問題ある事例を見つけ、「どう対処すべきでしょうか？」と打診してくるようになりました。報酬の有

年齢対象外
２名
入院１週間未満 １名（資料提供：富士重工業健康保険組合 太田記念病院薬剤部）

無にかかわらず、問題のある患者さんには進んで対応しようという姿勢になってきたように感じます。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年1月号

3

感染症への取り組みと抗菌薬の適正使用
山藤氏はインフェクションコントロールドクターでも１人、そして薬剤師２人という構成で ICT（Infection
Control Team：感染制御チーム）を組んで、週１回ラウンドしています。

あり、早期から院内ラウンドを行ってきた。耐性菌対策

感染症予防については、国が耐性菌対策として「ヒトならびに国が提示する「抗菌薬使用の削減」について、ごへの抗菌薬の使用を2013年比で33％減らせ」と言って意見を伺った。

います。しかし、やや数字が先走っているのではないかと危惧します。不適切な抗菌薬使用はどんどん減らして病院長が感染症専門医ですので、10年くらい前いけばいいと思いますが、感染症を発症している患者さから、２人で抗 MRSA 薬投与者を対象に定期的なラウんに対して単純に減薬するのは、適正使用とは言えませ

ンドを始めました。

ん。近年、AST（Antimicrobial Stewardship Team：山藤

こちらからおせっかい的に病棟に行っていたものです

抗菌薬適正使用支援チーム）が注目されてきたように、から、当初は関心を示さない先生もおられました。しか

感染症患者に対しては抗菌薬を適正に使用することが推し、重症感染症のような難渋するケースに対応していく

奨されています。「削減ありき」ではなく、「必要な患者

うちに、徐々にドクターからコンサルテーション依頼がさんには適正に使っていく」。ポリファーマシーへの対来るようになりました。

応と同じで、適正使用の結果として、「33％減」を達成

現在は医師２人、検査技師１人、感染管理認定看護師

山藤

そういう、
「本当に必要な薬なのだろうか」と問していくのが筋だと思います。

山藤

まず、入退院センターを充実させていきたいでい直す姿勢を持つことが大事であり、ポリファーマシ

すね。当院は１階に入退院センターというコーナーがーの取り組みはそのトレーニングにもなります。そしあり、持参薬の鑑別などもそこで受け付けています。

て、「その結果、報酬を算定できた」となればベストでしかし、現在は依頼があったときだけ対応しに出向くすね。

かたちなので、すべての鑑別を薬剤師が行っているわ

原ワーキングでも、先生方から「薬剤師側から積極けではありません。そのあたりをもっと充実させたい的に提案してほしい」という意見をいただきました。

と考えています。それから、病棟だけでなく、手術室

医師たちもポリファーマシーを問題視していること、や ER にも担当を置きたいと考えています。

一緒に取り組もうという姿勢があることが分かりまししかしながら、問題はマンパワーです。薬剤師が取た。

り組めることはたくさんあるし、他職種からの期待も

山藤 「一緒に」ということでは、チーム医療の広がり感じるのですが、十分に応えていくには現状の20人とともに、他職種とフラットにやりとりする医師が多体制ではとても足りません。少なくとも、あと２、３くなりましたね。当院の医師も「こういう薬剤を処方人は必要です。当面は引き続き業務の再編・省力化にしたのだが、腎機能は大丈夫だろうか？」などと、気努め余力を引き出していきますが、薬剤部の収益性を軽に聞いてきてくれます。看護師さんもそうです。病

経営陣にアピールし、人員を確保していかなくてはと

棟薬剤師にいろいろと問い合わせをくれますし、「あ思います。実際、ここ数年の薬剤部の収益は右肩上がの患者さんに薬の説明をしてほしい」といった依頼もりに伸びています。薬剤管理指導料や病棟薬剤業務実少なくありません。病棟に出るようになって、われわ

施加算、特に後者ができるようになったことが大きい

れ薬剤師も医療チームに馴染んだし、他職種からも頼ですが、治験も細々とですが SMO（Site Managementりにされるようになったと感じています。

Organization：治験施設支援機関）と契約して８本走っています（2016年12月現在）。２、３年後には実薬剤部の収益性をアピールしマンパワーアップによって期待に応えたい──最後に、薬剤部の今後の抱負をお聞かせください。

4

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年1月号

益になると思うので、こちらもアピール材料にしていきます。
──ますますの発展が期待できそうですね。本日はどうもありがとうございました。

地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割
第19回

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
統合医療学寄附講座

医師・医学博士 狭間 研至

患者さんにとって「天使」に見える薬剤師とは

医師や看護師のみが有り難い存在として患者さんに専門性を発揮している現状の処方に準じて薬を準備し、定められた説明をすることがほとんどです。一般の方は、医薬品の取り扱いに関するさまざまな法律や規制を知りませんし、薬に関医師をしていて、患者さんとの関係がぐっと縮まりする情報も、いざとなれば手元のスマートフォンで調信頼されるのは、患者さんが困っているときに医師とべることができます。しかも、登場するのは、それほしての専門性を発揮し、苦しみや悩みから解放してあ

ど困っていないときなのです。ハエというのは言い過げることができたときです。

ぎですが、あまり有り難い存在として薬剤師を見てい

以前、営業活動に関する本で、「困っているときに出てきた人は天使に見えるけれど、別段困っていない
ときに出てきた人はハエに見える」といったことを読んだことがあります。確かに、困っている患者さんのないのも無理はないのかもしれません。

薬剤師ならではのアプローチで困りごとを解決
個別最適化された服薬指導などのサポートが可能

前に出て行くと、こちらが恐縮するほど感謝されたり、お礼の手紙をいただいたりと、まさに医者冥利に尽きるような体験をすることが少なくありません。

しかし、その後、患者さんがずっと困らないかというと決してそうではありません。外来患者さんの場合

そんなことを考えて、ふと、気がついたことがありには、家に帰っていざ薬を飲もうと思ったら、吸入器ます。それは、病院・薬局を問わず、薬剤師は現在のの使い方が分からない、子どもが薬を飲んでくれない、

業務の中で、困っている患者さんに接するような仕組

錠剤が大きくて飲めないといった、些細かもしれませ

みになっていないのではないか、ということです。

んが重要なことで困ることがあります。また、薬を飲患者さんは体調が悪い、薬がなくなりそうといった困りごとに直面して、医療機関に訪れます。そして、み始めた途端に、気分が悪くなったり、ふらついたり、
かゆみや発疹が出たりといったこともあります。

医師の診察の後、診断を得て、処方箋が発行されます。

現在、そのようなときには、ほとんど医師か看護師

この過程において、患者さんは医師や看護師と話をしが登場しており、薬剤師はそこにはいません。しかし、ながら、自分が持つ不安や不満、不備や不足といった

ここにもし薬剤師が登場すれば、個別最適化された服

困りごとを解決していきます。そして、医療機関で会薬指導や「薬剤師ならでは」というサポートができるで計を済ませて処方箋をもらって保険調剤薬局に行くとしょうし、医師や看護師が新たな病気と思ってしまう

きには、困りごとはほとんど解決し、あとは、指示さような症状を、現在服用している薬による副作用かもれた薬を手に入れて飲むだけ、という問題解決の最終しれないという別の視点でアプローチすることができ段階に入っているのではないでしょうか？

るでしょう。このことは、薬剤師が薬理学・薬物動態

また、入院している患者さんの場合でも、医師はさ学・製剤学といった専門知識を活かして、患者さんのまざまな検査や処置、手術などを行い、その過程で必困りごとを主体的に解決していくことに他なりません。

要な薬を処方します。薬の内容や目的についても、必このような環境で薬剤師が活動することを広げていけ

要な説明をし、治療を進めていきます。つまり、入院

れば、薬剤師は患者さんの困りごとを解決する人物にしている間の困りごとは、主治医や看護師だけで、解なり、まさに天使のように見えるはずです。そして、決の方向に向かっているのではないでしょうか？

そのときの患者さんとのやりとりは、薬剤師冥利を感その中で、登場する薬剤師の業務は、基本的に医師じるような瞬間になるのではないでしょうか。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年1月号

5かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせる
コーチング・コミュニケーション

全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長
栃木県薬剤師会 会長
株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

第４回

大澤光司

承認とアクティブリスニング

共感の気持ちを言葉で伝えることが重要
ちょっとした心がけで印象が大きく変化

コミュニケーションに役立つ２つの質問形式
会話の過程によって使い分けよう

承認のテクニックは、コーチングの中にもよく出てコーチングではさまざまな質問のテクニックがありきます。人は自分の存在や実績（行動）を認めてもらうます。ここでは薬剤師が患者様とコミュニケーション

ことに喜びを感じるものです。

をとる場合に、特に役立つと思われる２種類の質問形

高血圧の患者様が薬局にいらした際の会話の例を見てみましょう。

薬剤師「今日の血圧はいかがでしたか？」

式について説明します。
・クローズドクエスチョン
クローズドクエスチョンとは「はい」「いいえ」で答

患者Ａ「今日は130の75でした」

えられる質問のことをいいます。比較的答えやすい質

薬剤師「分かりました……ところで最近他の病院等に問形式のため、一般的には会話の始めのころに有効とかかっていませんか？（別の話題）」

されています。事実を客観的に確認するのに有効な質

これでは薬剤師はただ事実確認のために聞いただけ問形式ですが、あまり使いすぎますと、答えなくてはで、まったく承認もありません。逆に患者様の立場かいけない患者様にとっては、事務的な（冷たい）印象をらいわせると、「単に薬剤師の仕事を手伝っただけ」と与えてしまうことがあります。

いう解釈になってしまうおそれさえあります。

・オープンクエスチョン

そこで承認を入れた会話を見てみましょう。

オープンクエスチョンとは、少し考えないと答えら

薬剤師「今日の血圧はいかがでしたか？」

れない質問形式です。「はい」「いいえ」で答えられる患者Ａ「今日は130の75でした」

場合に比べると若干答えづらい質問形式のため、会話

薬剤師「あ、そうですか！ 130の75だったのですの始めに使うよりも、ある程度コミュニケーションがね、それは非常に良い血圧ですね！ Ａさんはお薬をとれてきてから使うと有効とされています。事実を確

きちんと飲んでいただいていますし、その成果が出ま

認するというよりも患者様の主観や感情を聞くのに役したね」

立つ質問形式になります。

このケースの薬剤師は、少なくとも患者様の言葉を受け取り、繰り返すことで「聞きましたよ！」というメッセージを送り返し、そして「非常に良い血圧です
ね！

Ａさんはお薬をきちんと飲んでいただいていますし、その成果が出ましたね」と承認しています。

質問の意味を十分に把握してから回答すること（アクティブリスニング）でニーズに合った情報が効率的に伝わる
人間は会話をするときに、「答えようとして聞いている」といわれています。質問されれば答えるのが当

この会話のパターンですと、前の例のように患者様たり前じゃないか、と思われる方もいるかと思います。

から見て「単に薬剤師の仕事を手伝っただけ」という解

特に服薬指導の場面での患者様からの質問には、きち

釈にはなりにくいのではないでしょうか？

んと答えたいものです。しかし、ここで問題なのは、承認は一見ものすごくシンプルで簡単に実行できま「患者様が本当は何を聞きたいか？」ということです。

すが、患者様への印象は大きく異なります。こういっアクティブリスニングでは、質問にはすぐには答えず、たちょっとした心がけで、患者様との心理的な距離感

質問の意味を十分に把握してから回答をします。

が変わってきます。

副作用に関する患者様からの質問を例にとって解説をしてみたいと思います。

6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年1月号

患者Ｂ「このお薬には、副作用がありますか？」
さて、こんなよくある質問ですが、あなたなら何をす」といって添付文書を調べ、回答するのが良いでしょう。

して、何とお答えしますか？

しかし、患者様の答えが「いや、特に体調には変わアクティブリスニングでは、まず患者様が「なぜ副りはないのだが、昨夜テレビを見ていたら、“薬には作用についての質問をしたのか？」をこちらからの質

必ず副作用がある”と放送していたのを見て、ちょっ問で探っていきます。

と心配になったので聞いてみただけなんだけど」程度

薬剤師「○○様、副作用ってご心配ですか？」の軽いものだったら、わざわざ添付文書をひっくり返

これに対する患者様の答えによっては、その後にとるべき回答内容が大きく変わってきます。

して、記載されている副作用についていちいち説明す
る必要はないと思います。

例えば、患者様の答えが「心配です」となったら、さこの例を見ただけでも、最初に患者様が言った「こらに薬剤師は「副作用がご心配なのですね」と一旦繰りのお薬には、副作用がありますか？」という質問だけ返して、患者様の気持ちを受け止め、「副作用がどのでは、正確にその患者様の欲している答えをすること

ようにご心配なのですか？」とアクティブリスニング

はできませんし、安易な答えをすると、かえって誤解で聞き返します。

を生む原因になることがお分かりいただけることでし

患者様が「実は、このお薬を飲んでから何となく頭が痛むような気がするのです」となれば、薬剤師は「頭ょう。薬剤師、患者様ともに、限られた時間の無駄遣いにもなってしまうおそれもあります。

が痛むのですか。それは辛いし、心配でしょうね」とこのようにアクティブリスニングを活用すると、一

共感的繰り返しで、さらに受け止め「それでは、この人ひとりの患者様のニーズに合った情報を効率的におお薬で頭が痛くなるかどうか、詳しく確認いたしま

伝えすることができるわけです。

連載エッセイ
第４話

認 知 症？

孫娘さんの反応

認知症と診断されたご一家のことについて書い株式会社 日立製作所
ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一

わらず。

てみます。

当の孫娘さんは、おそらく、他のお孫さんたち

祖母が認知症と診断されました。孫娘さんは、その診断に納得がいかなかったようです。

に比べ、多く面倒をみてもらったことがあったからでしょうか？

「他の病気でも同様な症

家族一同に再度、客観的な説明をし、何とか当状が出ることもあることかの孫娘さんにも理解してもらえたようで、精密検ら、CT や MRI な ど の 精査の話はなくなりました。

密検査を行ってほしい」と主張し始めました。
祖母から見た子どもさん

やはり、認知症のみならず、がんなどの病気でも、身内のこととなるとなかなか認めたがらないようです。客観的な事実を突き付けられても。こたちや、その他のお孫さん

れが人情なのでしょう。

たちは納得されたにもかか＜家族愛 ＞

・本エッセイの内容はすべて執筆者の個人的な見解であり，現在所属する病院の公式見解を示すものではありません。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年1月号

7

臨床薬学

臨床推論

―検査値から読み解く疾患情報―
第９回

脂質異常症の症例
板垣幸太郎

長沼未加

クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

今回は、脂質異常症における管理すべき項目、指導内容について解説します。

いずれかを認める病態を脂質異常症とよびます。脂質異常症の総患者数（継続的な治療を受けていると推測される患Ａさん、42歳、女性、主婦。身長 161㎝、者 数 ）は 約206万2,000人（ 男 性59万6,000人、 女 性

体重 71㎏、腹囲 95㎝。他科受診：なし。家族歴：なし。

146万5,000人）で、女性は男性の2.5倍も多いという調

運動習慣：なし。喫煙：なし。アルコール：週１回程度

査結果が出ています ４）。推計患者数は、外来患者14万（ビール１缶）。車：毎日運転する。家族構成：会社員の夫

3,700人に対し入院は300人で５）、ほとんどの患者は通と10歳の長男、８歳の長女の４人暮らし。

院治療、つまり薬剤師が治療に深くかかわり、病態の改善

患者基本情報薬歴情報

以前からコレステロールが高いと指摘され、半年ほど前から薬物治療を開始。薬物治療開始前から食事内に寄与していくことのできる疾患であると言えます。
●基準値と治療について

容も脂質を減らすなど工夫しているが、運動療法はしてお脂質異常症のスクリーニングは、一般的に①高 LDL-C

らず、買い物なども車移動がほとんど。今回、検査結果が血症：LDL-C ≧140㎎ /dL、②低 HDL-C 血症：HDL-C

改善されないためクレストール増量となった。

<40㎎ /dL、③高 TG 血症：TG ≧150㎎ /dL、の①～

検査値

（↑：基準値より高め）
今回

血圧基準値１）２）３）

131/87mmHg

140/90mmHg 未満③のうちいずれか１つを満たすことが指標として使用されています。この指標より、A さんは高 LDL-C 血症と判断されます。また、A さんはメタボリックシンドロームの診

LDL-C

200㎎ /dL↑ 65～163㎎ /dL

断基準（ウエスト周囲長が男性≧85㎝、女性≧90㎝。ま

HDL-C

56㎎ /dL

41～100㎎ /dL

た以下の３項目のうち２項目以上該当する者〔空腹時血糖

TG

124㎎ /dL

33～172㎎ /dL

HbA1c

5.5％

6.0％未満≧110 ㎎ /dL、TG ≧150 ㎎ /dL か つ / ま た は HDL-C

空腹時血糖値

99㎎ /dL

110㎎ /dL 未満＜40㎎ /dL、収縮期血圧≧130㎜Hg かつ / または拡張期血圧≧85㎜Hg〕）６）も満たしているため、今後、動脈硬主訴 「コレステロールの数値が高い状態が続いて、医師化性疾患の発症リスクが上昇する可能性があります。高から薬の量を増やすと言われました。薬だけでなく食事やLDL-C 血症はメタボリックシンドロームの診断基準には運動など生活習慣も改善するように言われたのですが、運ありませんが、単独で動脈硬化性疾患の強力なリスク因子

動は得意ではないので、お肉や油は控えてきました。もっとなるので、これを改善するために運動療法と食事療法のと控えなければいけないのでしょうか？」

生活習慣の改善と薬物治療が行われます。

お薬手帳の内容●薬物治療について●今回の処方内容

脂質異常症はその病態によって使用する薬剤を選択しま

クレストール５㎎１錠 分１ 夕食後28日分す。高 LDL-C 血症にはスタチンやエゼチミブ、高 TG 血

（前回処方はクレストール2.5㎎１錠）症にはフィブラートなどが用いられます。低 HDL-C 血症に対する治療薬はまだありませんが、多くの場合高 TG 血

脂質異常症について症を伴うため、一般的に高 TG 血症に準じた治療が行われます。今回の症例は、LDL-C のみ基準値以上で、その他

高 LDL コレステロール（LDL-C）血症、低 HDL コレスの検査値は正常範囲のため、スタチンであるクレストール

テロール（HDL-C）血症、高トリグリセライド（TG）血症のにより治療していると考えられます。クレストールは他の8

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年1月号

表１

目標とする BMI の範囲＊

表２

生活活動・運動のメッツ表

年齢（歳）

目標とする BMI（㎏ /㎡）

メッツ

３メッツ以上の生活活動・運動の例

18～49

18.5～24.9

3.0

普通歩行
（平地、67m/ 分）、ボウリング、バレーボール、太極拳

50～69

20.0～24.9

70以上

21.5～24.9

3.5

歩行（平地、75～85m/ 分）、お風呂掃除、自体重を使った軽い筋力トレーニング（軽中等度）、
体操（軽中等度）

4.0

自転車に乗る（≒16㎞ / 時未満）
、階段を上がる、卓球、ラジオ体操第一

4.5

水中歩行
（中等度）
、ラジオ体操第二

5.0

かなり速歩
（平地、107m/ 分）、野球、ソフトボール、バレエ（モダン、ジャズ）

6.0

ゆっくりとしたジョギング、ウエイトトレーニング（高強度、パワーリフティング・ボディ
ビル）、水泳（のんびり泳ぐ）＊男女共通

（文献８より一部改変）

スタチンと比べ、CYP を介した相互作用も少なく、幅広く使用されています７）。

（文献９より一部改変）●食事療法について
目的は生活習慣病の発症予防とともに「重症化予防」です。

め、Ａさんの普段の食事の内容をしっかり聞き取る必要が８）

厚生労働省『日本人の食事摂取基準（2015年版）』 のポイあります。脂質を制限しすぎず、目標量・目安量に基づき、ントから、A さんへの食事指導を検討してみます。

飽和脂肪酸、n-3系、n-6系脂肪酸の摂取を勧めましょう。

・エネルギーについては、
「体格
（BMI）
」
を指標とする

その他、食物繊維の摂取も LDL-C の数値を下げる効果がBMI（体重［㎏］÷
〔身長［m］〕）はエネルギーの摂取量おあると言われています。A さんの BMI は27.4で、目標とよび消費量のバランスを示す指標で、目標とする BMI のする BMI を超えていて、エネルギー摂取量がエネルギー範囲が示されています（表１）。

消費量よりも多いことを表しています。

・脂質の摂取基準の上限が設定されていない■♯３ 運動指導

2飽和脂肪酸は目標量、n-3系脂肪酸と n-6系脂肪酸は目

Ａさんは普段運動を全くしていないため、摂取エネル

安量が設定されていますが、脂質の摂取不足、過剰摂取のギーを控えていたとしても消費エネルギーの方が少ないと両方で有害事象の発生のリスクがあるとする研究結果から、推測されます。そのため、運動療法が病態の改善により効

脂質の目標値を設定する科学的根拠が十分ではないと判断

果があると思われます。具体的には、歩行またはそれと同され、上限は設定されていません。脂質の摂りすぎにはも等できついと感じない程度の30～60分の運動を週３回ちろん注意が必要ですが、安易に脂質を控えるように指導以上行うことが推奨されています。Ａさんは車移動がほとすることにも注意が必要です。

んどのため、徒歩移動に変更するなど、無理のない運動か

・食物繊維の目標量の設定

ら行うように指導することも有効です。また、生活習慣病

食物繊維の摂取不足が生活習慣病の発症に関連するとい患者は運動によるリスクもあるため、医師とも相談しながら運動療法を行っていくよう指導しましょう。

う報告が多いことから、目標量が設定されています。

■♯４ その他の注意点●運動療法について
９）

厚生労働省の『健康づくりのための身体活動基準2013』現在、栄養学はさまざまな研究が行われ、今までの常識

は、ライフステージに応じた健康づくりのための身体活動とは異なる新しいエビデンスも出てきています。私たち薬（生活活動・運動）を推進するための基準であり、保健指導

剤師は、常に新しい情報を収集し、そのエビデンスを評価

で運動指導を安全に推進するための具体的な判断や対応のし、患者に誤った情報を伝えないよう細心の注意を払う必手順についても示されています。生活習慣病患者等におい要があります。

て身体活動が不足している場合には、強度が３～６メッツ……………………………………………………………………

の運動を10メッツ・時 / 週行うことが望ましいとされて
います
（表２）。

Ａさんに対する今回の指導のポイント■＃１ 薬物治療
クレストールの副作用で特に注意が必要な横紋筋融解症
は、用量依存的に発症リスクが高くなります。今回増量になっていますので、副作用について改めて注意喚起が必要です。また、肝機能や腎機能についても血液検査の結果を定期的に確認しましょう。
■♯２ 食事指導
偏った知識によって食事制限をしている可能性もあるた

参考文献
１）高 久 史 麿 監 修， 黒 川 清 ほ か 編： 臨 床 検 査 デ ー タ ブ ッ ク LABDATA 2015-2016．医学書院．2015．
２）日本臨床検査医学会ガイドライン作成委員会：臨床検査のガイド
ライン JSLM2015．宇宙堂八木書店．2015．
３）日 本糖尿病学会編：糖尿病治療ガイド2016-2017 文光堂．
2016．
４）一 般 社 団 法 人 日 本 生 活 習 慣 病 予 防 協 会 Ｈ Ｐ：http://www.
seikatsusyukanbyo.com/guide/dyslipidemia.php５）厚 生 労 働 省 HP： 平 成26年（2014）患 者 調 査 の 概 況．http://
www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/14/dl/01.pdf
６）メタボリックシンドローム診断基準検討委員会：メタボリックシ
ンドロームの定義と診断基準．日本内科学会雑誌 第94巻第4号．
2005．
７）医療情報科学研究所編：薬がみえる vol.2．メディックメディア．
2015．
８）厚 生労働省 HP：日本人の食事摂取基準（2015年版）．http://
www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000041824.html
９）厚生労働省 HP：健康づくりのための身体活動基準2013．http://
www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000002xple-att/
2r9852000002xpqt.pdf

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年1月号

9

管理入門
医療安全

南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

第80回



山本 真

“あいさつしないこと”が安全向上に繋がるか？
ネットの中でも話題となり、賛否両論の意見が出てコミュニケーションの基本である“あいさつ”
が防犯意識の高まりの中で否定された !?

います。防犯上、むしろあいさつをしたほうが効果が

ヒヤリハットや事故の多くは、コミュニケーションることでだんだん「知ってる人」になっていくと、「あ不足やチームワーク、リーダーシップの欠如といったいさつなし」を支持する人より、「あいさつする」ほうシステムに起因していると言われています。

を支持する人が多かったとあり、安心しました。

あるのではとか、「知らない人」でも毎日あいさつをす

先日、練馬総合病院さんの医療の質向上活動発表大防犯意識の高まりの中で、“あいさつ”という重要な会に参加させていただきましたが、本年度の統一主題

コミュニケーションの基本が否定されてしまうとはが「アサーション ―適切な意思疎通・情報伝達―」で、――。昨年（2016年）６月23日の欧州連合（EU）か

まさにドンピシャの統一主題であり、大変興味深く発らの離脱の是非を問う英国の国民投票や、アメリカ大表を聞くことができました。

統領選挙等、最近は予想に反する思わぬ結果を経験すちなみに「アサーション」とは、「適切な意思疎通・ることが多くなっているように感じます。

情報伝達」を意味し、単なる自己主張、説得する技術
や情報伝達ではなく、意思や情報が適切に相手に伝わっているかが重要とのことです。
そのような折、全く反対に、周囲とのコミュニケー

実は見舞いの面会者管理にも盲点あり
病院における外部者管理の難しさ

ションを取らないことが安全に繋がると、マンション

ホテルは、病院等の医療機関と同様にフリーアクセ

内での住民同士のあいさつを中止にしたとのテレビニスが基本のため、職員は防犯のため積極的に来訪者にュースを見ました。医療安全のためには、まさに「ア対してあいさつしたり、声掛けをしていると以前研修

サーション」が重要であるのに、適切な意思疎通・情会で聞いていました。何か良くないことを考えている

報伝達の基本であるあいさつをしないことを決めてし人が進入してきたときでも、ホテルの職員が積極的にまったことに、びっくりしました。

あいさつしたり、「何かお困りですか」・「どちらの施テレビやネットでのニュースを簡単にまとめてみる

設をお探しですか」と声掛けすることで、何かを起こと、11月４日付の神戸新聞に掲載された、マンショ

そうと考えていても、見られている・気にされているンの管理組合理事をしているという男性からの投稿がと思い、計画を中止するそうです。そのため、病院で始まりだったようです。住民総会で、小学生の子どもも“あいさつ”や“声掛け”は防犯上も重要なリスクマネを持つ方から、「知らない人にあいさつされたら逃げジメントの１つであると考えられています。

るように教えているので、マンション内ではあいさつ

特に、病院は職員以外に見舞客や患者家族などいろをしないように決めてください」という内容の提案がいろな方がやってくるため、最近報道されている事件ありました。住民総会に出席していた他の住民からも、を見ても、外部者の管理が重要な問題になっています。

「こちらからあいさつしても、あいさつが返ってこな

お見舞い等の面会者の管理は、どうすることがベストいので気分が悪かった。お互いにやめましょう」と賛なのでしょうか。一般には受付窓口等で面会者記録を同する意見が出て、「あいさつ禁止」が決定してしまっ

取り、名札やバッジを渡し、帰るときにそれらを回収たのだそうです。

する等の対応を取っている施設が多いと思います。面10

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年1月号

会者記録は個人情報の問題もあったり、出入り口が１持って回答する雰囲気であったのか、疑問です。

つしかなければ良いのですが、複数ある場合は名札やヒヤリハット報告には、「忙しかったから」とか「～バッジを返却することなく持ち帰ってしまう方もまれと思い込んでいた」と書かれているものをよく見かけに経験します。慣れた家族が（悪意はないと思います

ますが、調査してみるとコミュニケーション不足やチが）、受付にてバッジを返却せずに持ち帰り、翌日病ームワークの欠如が原因であることを多く経験します。

院の入り口でそのバッジを付けている姿を見たことがＡとＢの検査を行う２名の患者の予約がありました。

あります。

検査受付より、技師と担当看護師に「Ａ検査の患者がまた、報道があった医療機関の対策として、防犯カ来院した」と連絡が入り、技師は、２名の検査がある

メラの設置が目立ちます。防犯カメラの設置は犯罪のことを知っていたため、先に行うＡ検査用の薬剤を投抑止力としては有効であるようですが、職員としては与を行う処置室に、後から来院予定のＢ検査用の薬剤をいつも誰かに見られているようで常に気が抜けません。

準備室のトレイに準備しました。看護師は、いつも薬

筆者の病院でも出入り口が複数あるため、防犯カメラが準備してある準備室のトレイから薬を取り、処置室が活躍しています。今まで防犯カメラが役立ったのは、の患者に投与しました。その結果、撮影しても画像が無断離院の確認で、どの出入り口から出て行ったのか

写らず、投与違いが発覚。投与済みの薬剤を確認したの確認ができたことでした。

ところ、Ａ検査の薬剤ではなく、後の検査に使用する
Ｂ検査用の薬剤でした。幸い患者さんには全く健康被

安全で質の高い医療提供にはやはり“コミュニケーション”という基本こそ不可欠
医療安全の話に戻りますが、筆者の病院でのヒヤリ
ハット報告の内容を見てみると、やはりコミュニケー
ション不足が原因となっているものが多くなっています。病院の規模が大きくなり、職員の人数も増えてくると、顔が分からない方も多くなります。白衣に着替
えず総務にいたときに、看護師から「すみませんが、結婚したため免許の名字の変更で……」と声をかけられたことが１度ありました。

害はありませんでしたが、担当医師から誤投薬について説明・お詫びを行い、原因等の調査を行ったところ、
１．通常、薬剤は技師が準備し、看護師が確認後に投与の流れとなっているが、一緒にダブルチェック（声掛け）等の確認がなかった
２．１薬剤１トレイとなっていたが、患者名の記載（紙の指示書等）がなかった
３．投与前の薬剤置き場が明確に定められていなかった（言い伝え）４．検査の開始時に、技師と看護師によるブリーフィ
ングがなく、情報の共有・コミュニケーションが疑義照会のときも、顔が判らない医師に電話で行う

取れていなかったよりは、顔が判る、過去にコミュニケーションを取っことが判明しました。

たことのある医師に行うほうが楽なはずです。聞きやすいため、必要な確認業務が正確に行えます。

このようなケースが多いため、まずは“あいさつ”を行い、チーム内のコミュニケーション不足を解消する

以前、他施設であった医療事故調査報告書の中に、ことが必要だと感じます。人によっては波長が合わな

こんなケースがありました。当直医が筋弛緩剤サクシい方もいるでしょう。だからといってお互いに話もせンを処方したことに不安を感じた看護師が、当直医にず、患者さんの情報の共有化もせず、自分に与えられ「本当にサクシンでいいですか」と確認。ところが、解た仕事（作業）だけを淡々とこなしていたり、せっかく

熱鎮痛作用のあるサクシゾンを処方したと思っていたの優しい心遣いも相手に伝わっていなければ、相手の当直医は、看護師の言葉を聞き違え「20分ぐらいで失敗を誘因してしまうことになります。

（投与して）」と答えたといいます。ここでも、不安をあくまで患者さんのことを中心に考え、仕事の中で感じた看護師が、さらにもう一度「筋弛緩剤のサクシ

は相互のコミュニケーションを取ることが、安全で質ンでいいですか」と確認できるような雰囲気やコミュの高い医療を提供することになります。

ニケーションが取れていたのか、看護師から確認された医師も、看護師からの問い合わせに対して聞く耳をあなたの職場やチームは「アサーション ―適切な意
思疎通・情報伝達―」ができているでしょうか。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年1月号

11今月のおすすめ「食事療法レシピ」
鮭とかぶの豆乳クリーム煮
このような傾向の方におすすめ◦糖尿病 ◦高脂血症 ◦肥満
食べやすく切った鮭と皮つきのかぶを昆布茶で煮、豆乳と白みそでクリーミーに仕上げます。

◉管理栄養士からのレシピポイント■ 塩分（１人前）
1.5g■ カロリー（１人前）250kcal

鮭に含まれる EPA や DHA には、中性脂肪や LDL コレステロールを減らし、HDL
コレステロールを増やす働きがあります。かぶやかぶの葉に豊富なビタミン C、鮭に ■ 調理時間：20 分
類：主菜
豊富なビタミン E には、過酸化脂質の生成を抑え動脈硬化を予防する働きがあります。 ■ 分■ 難 易 度：簡単
材料（２人分）作り方■ ジャンル：洋生鮭 ２切れ塩、こしょう 各少々
小麦粉 大１
オリーブ油 大１
玉ねぎ 1/4 個
かぶ 100g
かぶの葉 60g
豆乳 1/2 カップ
水 １カップ
昆布茶 小１
白みそ 大２
かたくり粉 小１

①生 鮭は食べやすい大きさに切って塩をふり、10分程置いて水けを拭き取る。こしょうをふり、小麦粉を薄くまぶす。
②フライパンにオリーブ油を熱し、①を焼く。
③玉ねぎは薄切り、かぶは皮つきのままくし形に切る。かぶの葉は食べやすい長さに切る。
④②に玉ねぎ、かぶ、水と昆布茶を加え、蓋をして煮る。
⑤かぶが煮えたらかぶの葉を加える。仕上げに豆乳、白みそを加え、倍量の水で溶いたかたくり粉でとろみをつける。

そのほかのレシピもご紹介しています。詳しくは日本ケミファホームページへ。

©Nippon Chemiphar Co., Ltd.

http://www.chemiphar.co.jp/

アレルギー性疾患治療剤〈日本薬局方フェキソフェナジン塩酸塩錠〉

フェキソフェナジン塩酸塩錠30mg「ケミファ」

フェキソフェナジン塩酸塩錠60mg「ケミファ」●効能又は効果、
用法及び用量、禁忌を含む使用上の注意等につきましては添付文書をご参照ください。

おくすりに関する資料及び製品に関するお問い合わせ先
日本ケミファ株式会社 くすり相談室（安全管理部）
受付時間

TEL

XG-473

8：45～17：30 土日・祝祭日を除く

03 - 3863 - 1225

フリーダイヤル

0120 - 47 - 9321

製造販売元
（資料請求先）H28-11

PHARMACY DIGEST［2017 年 1月号］
発行日 ■ 2016 年12 月27 日
発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

6L1