禁煙科学 6巻(2012)-07-P1【論文紹介】
妊婦の喫煙が胎児発育、子どもの発育に与える影響の検討～日本の一地域における出生コホート研究「甲州プロジェクト」から～
鈴木孝太、山縣然太朗
山梨大学大学院医学工学総合研究部【はじめに】

社会医学講座

妊娠かどうかなどを調査し、妊婦の喫煙率、また妊婦の出生コホート研究の多くは、児の出生時から研究を開

喫煙と関連する因子について、グループ1とグループ2で始しており、妊娠初期における妊婦の生活習慣を、そのの違いを、喫煙率についてはχ2乗検定、喫煙に関連する時点で調査しているものは少なかった。山梨県甲州市

因子についてはオッズ比およびその95％信頼区間を用い（旧塩山市）と山梨大学大学院医学工学総合研究部社会て検討した。

医 学 講 座（旧 山梨 医 科大 学医 学 部保 健学 Ⅱ 講 座）は、その結果、対象者はグループ1が1051人、グループ2が1988 年 か ら「甲 州 プ ロ ジ ェ ク ト（旧 塩 山 プ ロ ジ ェ ク1022人、妊婦の喫煙率はそれぞれ8.2％と8.9％であり、ト）」という母子保健に関する縦断調査を行っており、喫煙率については有意な差を認めなかった。また、両グ

妊娠届出時から、乳幼児、そして中学生にいたるまで、ループで、パートナーの喫煙と朝食欠食は、妊婦の喫煙母子の健康状態、生活習慣について調べている。妊娠期と有意に関連しており、グループ2においては、計画妊娠から追跡しているコホート研究は世界でもまれなものででないことも有意な関連を認めた。

あり、これまでいくつかの研究成果が国際誌に発表されこれらの結果から、最近の妊婦の喫煙率は約8～9％でている。今回は、妊婦の喫煙と児の発育に関しての論文

あまり大きな変化を認めないが、パートナーの喫煙、朝とその概要を紹介する。なお、甲州プロジェクトの概要

食欠食、計画妊娠でないことは妊婦の喫煙と関連しておについては、既報を参照されたい 。

り、妊婦の喫煙対策として、それらを考慮したプログラ

1)

ムを考えていく必要があると結論づけられた。
１．妊娠初期における妊婦の喫煙に関する検討（Suzuki K, Sato M, Tanaka T, et al.: Recent trends

２．妊婦の喫煙が妊娠予後に与える影響の検討

in the prevalence of and factors associated with（Suzuki K, Tanaka T, Kondo N, et al.: Is maternalmaternal smoking during pregnancy in Japan The

smoking during early pregnancy a risk factor forjournal of obstetrics and gynaecology research 36

all low birthweight infants? Journal of Epidemiol-(4), 2010:745-50.）

ogy 18(3), 2008: 89-96.）

この論文では、1996～2000年度と、2001～2005年度の2低出生体重児は出生後の発育に関してリスクとなってつの期間における妊婦の喫煙率と、妊婦の喫煙に関連すいることが、さまざまな研究によって示されている。一る生活習慣などの因子の違いを明らかにすることを目的

方 で、妊 娠 中 の 母 体 喫 煙 は 低 出 生 体 重 児、Small forとした。

Gestational Age (SGA)、早産のリスクであるとされてい対象者は、山梨県甲州市（旧塩山市）において、1996

るが、それぞれはオーバーラップしていることがあり、年4月1日から2006年3月31日までに妊娠届を提出した妊婦

特に低出生体重児に関して、それらを分離して解析したである。1996年4月1日から2001年3月31日までに妊娠届をものはない。そこで、本研究では低出生体重児を、SGA・提出した妊婦をグループ1、2001年4月1日から2006年3月

Appropriate for Gestational Age (AGA)、早産・正期産31日までに妊娠届を提出した妊婦をグループ2とし、質問に分類し、それぞれについて、妊娠中の喫煙がどの程度紙によって妊娠初期における妊婦本人の喫煙状況と、リスクとなっているかを検討した。

パートナーの喫煙状況、朝食欠食などの生活習慣、計画

対象は1995年1月から2000年7月までに山梨県甲州市

禁煙科学 6巻(2012)-07-P2（旧塩山市）で妊娠届を提出した妊婦である。まず、コ親の妊娠初期の喫煙は9－10歳の子どもの肥満と関連してホート全体での低出生体重児、SGA、早産を従属変数、妊いた（調整オッズ比,1.91;95%信頼区間,1.03－3.53）。

娠中の喫煙を独立変数として、その後、低出生体重児をしかしながら、点推定値は5歳児に比べて9－10歳では小SGA・AGA、早産・正期産に分類した各群をそれぞれCaseさくなっていた。と し、妊 娠 中 の 喫 煙 を 独 立 変 数 と し た、多 重 ロ ジ ス
ティックモデルによる多変量解析を行った。

この結果から、母親の喫煙を含む胎内環境が、9－10歳における子どもの肥満にまで影響を及ぼし続ける可能性

研究機関内の対象者は 1329名であり、妊娠届時調査を示唆した。

データと、出生データの連結が可能であったのは1100人（82.8%）で あ っ た。こ の う ち 低 出 生 体 重 児 は 81 人

４．妊婦の喫煙が子どもの発育に与える影響、特に性差（7.4％）であった。多変量解析を行ったところ、コホーに関するマルチレベル解析を用いた検討

ト全体では、低出生体重児、SGA児ともに妊娠初期の喫煙（Suzuki K, Kondo N, Sato M, et al.: Gender differ-がリスクとなっていた。低出生体重児を分類した結果、

ences in the association between maternal smoking

SGA群とAGA群の比較では、SGA群で妊娠初期の喫煙がリス

during pregnancy and childhood growth trajectories:

クとなっていたに対し、AGA群では喫煙が有意なリスクとMulti-level analysis. International Journal of Obe-はなっていなかった。早産群と正期産群の比較では、早sity 35(1), 2011: 53–59.）

産群で喫煙との関連は認められなかった。一方正期産群（Suzuki K, Kondo N, Sato M, et al.: Maternal smok-

では喫煙が有意なリスクとなっていた。

ing during pregnancy and childhood growth trajec-

これらの結果から、低出生体重児のうちAGAや早産を伴う児に関しては、本研究では検討できなかった歯周病な

tory: a random effects regression analysis. Journalof Epidemiology 22(2), 2012: 175-178.）

どがそのリスクとなっている可能性が示唆された。低出

近年、Barkerらにより、生活習慣病が胎内環境に起因生体重児の予防には、妊娠中の喫煙対策に加えて、臨床する可能性がFetal programmingとして示唆されている。

的な対策も重要であることがうかがえた。

その一つの例として挙げられるものが、妊娠中の喫煙と子どもの肥満である。しかしながら、これら胎内環境が３．妊婦の喫煙が小学生の肥満に与える影響の検討

その後の発育に与える影響に性差があることは、動物実（Suzuki K, Ando D, Sato M, et al.: Association験では示唆されているものの、人を対象とした研究では

betweenand明らかにされていない。そこで本研究では、上記縦断調

childhood obesity persists up to 9–10 years of age.

査のデータを用いて、マルチレベル解析を行い、妊娠中

Journal of Epidemiology 19(3), 2009:136-142.）の喫煙が児の発育に与える影響に性差があるかどうかを

maternal

smokingduringpregnancy

過去の甲州プロジェクトの結果から、喫煙を含む母親検討した。の妊娠中の生活習慣が、5歳児の肥満と関連することが示

対象者は、1991年から1999年に山梨県甲州市で出生し

唆 さ れ た こ と に 基 づ き 2)、こ の 論 文 で は、そ の 関 連 がた児およびその母親である。妊娠初期のアンケートによ

9－10歳（小学校4年生）まで継続しているかどうかを検り喫煙状況を調査し、乳幼児健診、学校健診のデータを討することを目的とした。

用いて児の身長・体重からBody Mass Index（BMI）およ対象者は、1991年4月1日から1999年3月31日までの期間

び、WHOの指標によるBMI z-scoreを算出した。これらのに出生した子どもとその母親である。従属変数は5歳児おデータを用いて、個人をレベル1、測定時点をレベル2とよび9－10歳児の過体重と肥満であり、これらは国際的なした固定効果モデル、また月 齢 を そ の ま ま 変 数 と し て基準を用いて定義した。母親の妊娠初期の喫煙を独立変用 い る、Random-effects数とした。

modelを用いて、を用いて、妊娠中の喫煙が子どものBMI調査期間中に、調査票に回答し子どもを出産した母親

hierarchicallinear

およびBMI z-scoreに与える影響を検討した。

は1644人であった。その子どもが9－10歳となったときに研究期間内に1619人の子どもが出生し、出生時に加え1302人から身体データを収集した（追跡率：79.2%）。母て、3、5、7-8（小学校2年生）、9-10（小学校4年生）の

禁煙科学 6巻(2012)-07-P3

各時点で、身体データがあった子どもを解析対象者としまと めたリーフレ ットを作成し、配 布している。このた。追跡率は各時点において、ほぼ80%前後であった。どリーフレットの内容には、地域における上記の研究結果

ちらの検討においても、男児では妊娠中の喫煙が、年齢も 盛 り 込 ま れ て お り、今 後、妊 婦 の 喫 煙 対 策、さ ら にを経るごとにBMI、またWHOによって定められたBMIのz-は、妊婦、子どもの受動喫煙対策を行う際の貴重なツーscoreが上昇することに影響していたが、女児では、そのルとなっていくことが期待される。

ような関連は認められず、妊娠中に喫煙していた母親から生まれた児も、喫煙していなかった母親から生まれた【文献】

児 も、ほ ぼ 同 様 の BMI、ま た BMI z-score の 軌 跡 を 描 い1)

鈴木孝太：甲州プロジェクト（甲州市母子保健長期た。

縦 断 調 査）の 概 要. 保 健 の 科 学.; 53(2), 2011:

妊娠中の喫煙は、男女ともに出生時のBMIを減少させるが、その後の体重増加に与える影響は、特に男児で強い

76—80.
2)

Mizutani T, Suzuki K, Kondo N, et al.: Asso-ことが観察された。性差については、様々な動物実験で

ciation of maternal lifestyles including smok-検討されており、今回の結果も、それらを支持するもの

ing during pregnancy with childhood obesity.

である。以上よりこの結果は、今後Fetal programmingのObesity 15(12), 2007: 3133-3139.

メカニズムを検討していくうえで貴重な観察データであり、この結果をもとにメカニズムの解明が進むことが期待される。

【まとめ】
日本の一地域におけるコホート研究のデータを用いて、妊婦の喫煙、さらにはその喫煙が胎児、子どもの発育に与える影響を検討した論文を紹介した。最近、山梨県甲州市では、妊娠届を提出した全ての妊婦に対して、妊娠中の喫煙が胎児、また子どもの発育に与える影響を【週刊タバコの正体】
2012/07
和歌山工業高校

奥田恭久■Vol.22(No.304) 第12話

採用条件

(No.305) 第13話

ダメ。ゼッタイ。

(No.306) 第14話

禁煙飲食店

(No.307) 第15話

タバコと味覚URL:http://www.jascs.jp/truth_of_tabacco/truth_of_tabacco_2011.html※週刊タバコの正体は日本禁煙科学会のＨＰでご覧下さい。
※一話ごとにpdfファイルで閲覧・ダウンロードが可能です。
※ＨＰへのアクセスには右のＱＲコードが利用できます。

毎週火曜日発行