禁煙科学 8巻(2014)-02-P1【原著】

看護師の喫煙行動とストレスとの関係
山野洋一1) 寺田衣里1) 山田冨美雄1)2)

要旨

はじめに：本研究の目的は、看護師の喫煙行動がストレスに及ぼす影響について検討することとした。
方法：対象者は女性看護師174名(平均年齢31.8±12.2歳)であった。役職の内訳は管理職35名、一般病棟スタッフ38名、新人101名であった。質問紙法によってストレスと喫煙の有無を調べた。回答方法は記名自記式であった。
結果：対象者全体の喫煙率は11.5%であった。一方、新人では5.9%、病棟スタッフでは21.1%、及び管理職では17.1%の喫煙率であった。ストレッサー得点の平均値は、喫煙者では80.8±9.7点、非喫煙者では75.6±11.1点であった。ストレス反応得点の平均値は喫煙者では34.8±15.7点、非喫煙者では28.8±12.7点であった。喫煙する新人看護師のストレス反応得点は49.8±14.1点であった。
結論： 非喫煙看護師に比べ喫煙看護師は、ストレッサー、ストレス反応の得点が高かった。更に役職別の詳細な検討をおこなった結果、新人看護師においては、喫煙行動がストレス反応を増大させると思われる。

キーワード:喫煙行動、看護師、ストレス、役職

喫煙率は、性差のみではなく、職業やストレスとの関諸言連も示されている。例えば、山野ら3)の工場就労者71名を対象としたストレスと喫煙率の関係を調べた結果、非喫

現在、我が国の喫煙 率は、厚生労働 省 の平成22年国煙者よりも喫煙者の方が、工場就労者特有のストレッ

民・健康栄養調査 1) によると、男性32.2％、女性8.4％とサー尺度の得点が有意に高いことが示された。また、年報告されている。平成15年度の喫煙率の調査では、男性間12～36％と高い離職率を示すコールセンター・オペ46.8%、女性11.3％であったため、喫煙率は減少していレーター320名を対象とした調査では、喫煙率は24.7%でる。JT全国喫煙者率調査2)によれば、性別と年代別の喫煙あった。コールセンター・オペレーターにおいても非喫率の推移を比較したところ、男性においては、昭和40年煙者よりも、喫煙者はコールセンター特有のストレス反以降、どの年齢段階においても喫煙率が減少していた。

応尺度4)の得点が高いことが示されている5)。

それに対して若年女性の喫煙率は、増加または、横ばい職業の中でも、喫煙が問題となるのは特に医療従事者の状態にあった。特に20～40歳代の女性の喫煙率が高である。医療機関は、単に治療のみではなく、患者が健く、平成23年度の喫煙率は、20歳代では13.5％、30歳代康習慣を身につける場でもある。Hodgettsらは医師や看では14.7％、40歳代では13.7％であった。

護師は患者を教育する上で重要な役割を有し、健康を実1)

大阪人間科学大学 健康支援センター

責任者連絡先：山野洋一

2)

大阪人間科学大学 健康心理学科

大阪府摂津市庄屋1-12-13(〒566-0012）
大阪人間科学大学健康支援センター
TEL：06-6381-3000

論文初回提出日：2013年10月27日

Email：y-yamano@hotmail.co.jp

禁煙科学 8巻(2014)-02-P2

践するシンボルとしてみなされていることを指摘していアウトを軽減することを報告している。

る 。また、医師や看護師は、多くの患者にとって医療としかし、看護師のストレスには、職業性ストレスであ出会う際の最初の接点である、患者と関係性を持ち続ける仕事の要求度、裁量権の有無、ソーシャルサポートのることができる、喫煙率の高い国では多くの喫煙患者と有無以外にも看護師特有のストレッサーが存在する。

出会う機会があることから患者を禁煙に導く際の重要な

Benicaら 16) は小児科で働く看護師は、患者の死がストレ役割の担い手であると述べている6)。更に看護師主導によスになることや、Brattら17)は医師との関係、職務満足がる介入は患者の禁煙成功率を高めることも指摘されていス ト レ ス に 関 係 す る こ と を 明 ら か に し て い る。ま たる7)。一方、喫煙する看護師は非喫煙者の看護師に比べ患Emery18) は、看護師にとって患者の突然死が大きなスト者に対して禁煙支援や知識を提供する者の割合が低い8)こレッサーとなり、ホワイトカラーの女性就労者よりもスとから、看護師自身の喫煙が患者の禁煙支援の障害となトレスの多い職業であることを指摘している。これらのることが推察される。このような理由から、看護師の喫研究から、他の職業にはない看護師特有のストレッサー

煙は本人の健康のみだけではなく、患者が健康習慣を身が存在することは明らかとなっているが、喫煙行動とのにつける上で悪影響を与えかねないと考えられる。

関連性については触れられてはいない。

6)

日本看護協会の調査(2007)8)では、2006年の女性看護師

そこで本研究は、看護師特有のストレッサーに注目しの喫煙率は18.5%であった。2006年の一般女性の喫煙率が看護師の喫煙行動やストレス反応との関連性を検討する12.4%であるため 2)、看護師の喫煙率は一般女性よりも高ことである。

いといえる。

方

看護師の喫煙率が高い原因の1つとしてストレスが考え法られる。看護師を対象とした喫煙とストレスとの関連性を明らかにするための調査はいくつかおこなわれてい対象者る。しかし、Otaら9)の332名の看護師を対象とした調査で分析対象者は、関西圏内の医療機関3施設(A施設:200～は、仕事の要求度、裁量権の有無、ソーシャルサポート500床規模、B施設:500床以上、C施設:500床以上)においの有無といった職業性ストレスを測定する尺度であるて、2009年度から2011年度に入職した新人看護師と一般

Kawakamiらの日本語版Job Content Questionnaire(22項看護師及び管理職の174名(平均年齢31.8±12.2歳)であっ目)た。男性10名が含まれていたが、今回の分析では、性差10)と喫煙との関係は認められなかった。

同様に塚原ら11)の看護師624名を対象とした調査では、職業性ストレスと喫煙との関連は認められなかったとしによる影響を避けるため女性のみを分析対象とした。
分析対象者の内訳は、新人看護師101名(平均年齢22.9の2000年から2010年までの看護±4.4歳)と病棟スタッフ38名(平均年齢40.0±7.9歳)、及師と喫煙に関する論文レビューでは、喫煙の動機とストび管理職35名(平均年齢48.4±5.8歳)であった。なお、対レスが関係する科学的根拠はないと位置づけ、更に追跡

象施設は、C施設は2003年から、A・B施設は2004年から敷調査がないことや介入研究がないこと、どのようなスト地内全面禁煙を実施している。

レスにどの程度暴露されているか、看護師に特徴的なス調査方法ている。また、島井ら

12)

トレスと喫煙との関係が示されていないことなどを問題

新人看護師においては、A施設・B施設で調査を実施した。各年度(2009年度A病院7名、2010年度A病院5名、B病点として指摘している。
看護師のストレス研究おいては職業性ストレスモデル

院34名、2011年度A病院18名、B病院37名)とも入職3カ月

は、集中治療室に後の7月に実施された新人研修終了後に質問紙を配付し、勤務する看護師の裁量権のなさがバーンアウトを引き起記入後その場で回収をした(回収率100％)。一方、病棟スこすことを指摘している。Pinikahanaら

は、精神科にタッフ及び管理職についての調査時期は各施設で異なっ勤務する看護師の仕事の要求度とバーンアウトが関係した。A施設は、2010年10月のストレスマネジメントの集合ていることや、Jenkinsら15)の調査では、看護師の半数が研修終了後に質問紙を配付し、記入後その場で回収をしバーンアウトの兆候を示し、職場内のサポートがバーンた(44名、回収率100％)。B施設・C施設においては、2010を用いた研究が多い。例えばSwatzky

13)

14)

禁煙科学 8巻(2014)-02-P3

年1月に実施された施設合同ストレスマネジメントの集合

非喫煙者別にストレッサー、ストレス反応得点および積研修参加者(29名、回収率100％)に対して、研修前に質問極的対処得点・消極的対処得点の算出をおこなった。本紙を配付した。2週間後に留め置きにて回収をおこなっ

研究では様々な役職が混在するため役職別の喫煙率の算た。

出及びストレッサー得点、ストレス反応得点、積極的対新人研修、ストレスマネジメントの集合研修、及び施処・消極的対処得点の算出をおこなった。

設合同ストレスマネジメントの集合研修はストレスに関役職の分類は師長及び看護部長・副看護部長を管理する知識の提供やストレス反応に対する対処としてのリ職、主任を含め病棟で直接患者のケアを実施するものをラクセーションを習得することが目的として実施された

一般スタッフ、入職1年未満の新卒者を新人とした。役職

ため、看護師の喫煙問題などの喫煙の話題には触れてい×喫煙の有無を独立変数、ストレッサー、ストレス反応ない。また、今回の調査はストレスの状況やコーピング得点および積極的対処得点・消極的対処得点を従属変数

スタイルを個別にフィードバックすることで健康管理にとした2要因の分散分析をおこなった。分散分析の下位検役立てる目的も兼ねていた。調査の結果を個人にフィー定にはRyan法を用いた。

ドバックするために調査は記名自記式にて実施した。

倫理的配慮

調査項目

「質問紙への記入は強制ではなく、拒否することも可

調査項目は性別、年齢段階、役職、喫煙の有無、看護能であること」、「今回の調査の結果が業務上の不利益

師ストレッサー尺度、ストレス反応、コーピングスタイにならないこと」、「データはすべて統計的処理によりルであった。看護師特有のストレッサーを測定するため個人が特定されないこと」、「研究目的や学会発表等でに看護師ストレッサー尺度19,20)を用いた。看護師ストレッデータを使用すること」を紙面と口頭(但しA施設及びB施サー尺度は、看護の仕事場面で遭遇する34項目のストレ設の新人のみ)での説明をおこなった。また、質問紙に記

ス イ ベ ン ト に 対 し て、こ こ 1 カ 月 間 に 遭 遇 し た 頻 度 を入することで同意の代わりとすることを紙面にて説明を「(1)まったくない」「(2)あまりない」「(3)ときどきあおこなった。調査の実施あるいは中止にあたっては研修る」「(4)よくある」の4件法での評価を求めた。この尺の一部であることから調査協力施設の研修規定に基づい度得点は34項目の合計点とした。て実施された。

ス ト レ ス 反 応 の 測 定 に は GAS(General Adaptation結Syndrome)研究会版ストレス反応尺度21)を用いた。スト果

レス反応尺度は、身体、行動、心理的反応32項目をここ
数 カ 月 の う ち「(1) ま っ た く な か っ た」「(2) わ ず か に役職別の喫煙率あった」「(3)かなりあった」「(4)とても強くあった」

本研究での対象者全体の喫煙率は11.5%(174名中20名)の4件法での評価である。この尺度は身体、行動、心理的で あ っ た。一 方、新 人 で は 5.9% (101 名 中 6 名 )、病 棟 ス

反応を27項目で、ポジティブな反応を5項目で算出できタッフでは21.6%(37名中8名)、及び管理職では16.6%(36る。本研究では、27項目のストレス反応尺度の評価のみ名中6名)の喫煙率であった。更に詳細な役職別の喫煙率を用いた21)。

を表1に示した。

コーピングスタイルの測定はGAS研究会版コーピング尺度 21) を用いた。コーピング尺度は12項目から構成され、ストレッサーに対しての12個の対処方法について「(1)まったくやらない」「(2)たまにしている」「(3)ときどきしている」「(4)いつもしている」の4件法での評価である。この尺度は、積極的対処(7項目)、消極的対処(4項目)の得点を算出できる21)。
分析方法
喫煙行動とストレスとの関係を調べるために喫煙者と

表１

役職別の喫煙人数と割合

禁煙科学 8巻(2014)-02-P4

管理職の中でも部長クラスの役職は喫煙率が0％(4名中0名)であった。師長クラスの対象者では、18.8%(26名中6名)の喫煙率であった。もっとも喫煙率が高かったのは、主任クラスの対象者で、喫煙率は22.6%(24名中7名)であった。
役職、喫煙の有無によるストレッサー・ストレス反応の比較
ストレッサー得点の平均値は、喫煙者では80.8±9.7点、非喫煙者では75.6±11.1点であった。役職と喫煙の有無別のストレッサー得点は、新人看護師の喫煙者では

図２

役職と喫煙の有無によるストレス反応得点の比較

86.5±8.3点、非喫煙者では76.4±10.0点であった。病棟
スタッフでは喫煙者77.9±11.3点、非喫煙者では76.5±

煙者の病棟スタッフと喫煙者の新人、非喫煙者の新人と12.1点、及び管理職の喫煙者では79.0±7.2点、非喫煙者喫煙者の新人とのストレス反応得点に有意な差が認めらでは72.0±12.9点

れた(いずれもp<.05)。

であった。分散分析の結果は図１の

喫 煙 の 有 無 の 主 効 果 の み 有 意 で あ っ た (F(1,168)=5.37,p<.05)。

本研究での、喫煙新人看護師は6名と人数が少ない。一部の喫煙者のみストレス反応が高いという個人的特徴が分散分析の結果に影響した可能性もある。
図3にストレッサー、ストレス反応の得点を喫煙の有無別にプロットした散布図を示す。新人看護師と管理職・病棟スタッフに分割して図示した。各群においては、線形近似曲線を当てはめ、一次関数を算出した。
管 理 職・病 棟 ス タ ッ フ の 一 次 関 数 は、喫 煙 者 で はy=0.60x-18.8、非喫煙者ではy=0.41x-4.9であった。新人看護師の一次関数は、喫煙者ではy=1.27x-59.7、非喫煙者ではy=0.68x-20.9であった。管理職・病棟スタッフ、新人看護師ともに近似曲線の勾配は喫煙者が高かった。

図１

喫煙の有無による看護師ストレッサー得点の比較

特に喫煙新人看護師は、近似曲線の勾配がもっとも高い
ことが図から示された。

次にストレス反応得点の平均値は、喫煙者では34.8±喫煙者と非喫煙者のコーピングスタイルの比較

15.7点、非喫煙者では28.8±12.7点であった。役職と喫喫煙者と非喫煙者の積極的対処得点、消極的対処得点

煙の有無別のストレス反応得点は、新人看護師の喫煙者の平均値を算出した。積極的対処得点の平均値は、喫煙では49.8±14.1点、非喫煙者では30.9±13.3点、病棟ス者では10.8± 2.5点、非喫煙者では 12.0 ±3.5点であ っ

タッフの喫煙者では25.3±11.3点、非喫煙者では27.4±た。積極的対処得点は、新人看護師の喫煙者では10.2±11.7点、及び管理職の喫煙者では32.3±11.6点、非喫煙2.9点、非喫煙者では12.0±3.4点、病棟スタッフの喫煙者では23.8±10.1点であった。

者では12.0±2.3点、非喫煙者では12.1±3.9点、及び管分 散 分 析 の 結 果、役 職 の 主 効 果 (F(2,168)

理職の喫煙者では10.0±2.3点、非喫煙者では12.1±3.7=8.67,p<.01)、喫 煙 の 有 無 の 主 効 果 (F(1,168)点であった。分散分析の結果、役職の主効果、喫煙の主=7.78,p<.01)、役職 × 喫 煙 の 有 無 の 交 互 作 用(F(2,168)

効果、役職×喫煙の交互作用は認められなかった。

=4.29,p<.05)が認められた。

次に消極的対処得点の平均値は、喫煙者では4.6±2.4

下位検定の結果、図2に示すように、非喫煙者の管理職点、非喫煙者では5.8±2.0点であった。消極的対処得点と非喫煙者の新人、喫煙者の管理職と喫煙者の新人、喫は、新人看護師の喫煙者では4.8±2.4点、非喫煙者では

禁煙科学 8巻(2014)-02-P5

図３

喫煙の有無別のストレッサー、ストレス反応の散布図(左:管理職及び病棟スタッフ、右:新人看護師)

5.6±2.0点、病棟スタッフの喫煙者では5.1±2.2点、非その要因として、本研究の対象施設は、敷地内禁煙で喫煙者では5.5±1.8点、及び管理職の喫煙者では4.1±あったことがあげられると思われる。そのため本研究の3.1点、非喫煙者では6.6±2.2点であった。分散分析の結新人看護師は、入職時から、すでに職場での喫煙ができ果、図4に示す喫煙の有無による主効果のみ有意であったない環境であった。敷地内禁煙である施設の看護師を対(F(1,168)=5.01,p<.05)。

象とした塚原らの調査でも喫煙率は7.1%と低い結果が得られている 11)。一方で健康増進法制定以前の1997年に看考察護師を対象として行われた調査では、新人看護師の喫煙率は33%と高いという報告もある22)。

2006年の看護協会の調査 8) では、女性看護師の喫煙率調査施設の敷地内禁煙実施前後の新人看護師の喫煙率は、20歳代で18.5%、30歳代で21.1%、40歳代で18.3%、及を比較する必要はあるが、入職段階から職場での喫煙がび50歳代で14.3%であった。本研究の新人看護師の平均年できない環境整備は、今後の医療現場での喫煙率を低下

齢は、22.9±4.4歳であった。本研究の新人看護師の喫煙させることにつながるのではないかと推測される。

率は5.9%と、20歳代女性看護師と比較して低いことが示された。

先行研究では、看護師の喫煙と職業性ストレスが関係しないと報告されている9,11)。しかし、本研究での喫煙者は、非喫煙者と比べるとストレッサーの得点が高く、ストレス反応の得点も高かった。また、コーピング方略においても、喫煙者と非喫煙者では違いがみられた。喫煙者は非喫煙者と比べて、一時的にストレッサーから回避するといった消極的対処の得点が低かった。喫煙者のコーピング方略の偏りがストレッサー、ストレス反応の増加に影響していると推測される。
本研究において看護師の喫煙とストレスの関係が示されたが、これまでの研究では看護師の職場環境や人間関係、交代制勤務が喫煙行動に影響するという研究 23) と影

図４

喫煙の有無による対処得点の比較

響がないとする研究 11,24) もあり一致した見解がみられな

禁煙科学 8巻(2014)-02-P6

かった。その理由として様々な環境などの側面や心身の棟スタッフも含めた喫煙者の勤務中の喫煙状況を把握す反応を区別せずに単純にストレスとして測定されているることが今後の課題としてあげられる。

ことが問題として指摘されている12,25)。

医療現場での敷地内禁煙が看護師の喫煙率を低下させ

本研究においては看護師特有のストレッサーを測定しる可能性について述べたが、敷地内禁煙を実施するだけたことやストレッサーとストレス反応を区別して測定をでは、喫煙者にとって「喫煙ができない」といった新たおこなった。より正確にストレッサー・ストレス反応をなストレッサーや、それに伴うストレス反応を増加させ把握できたことは看護師の喫煙とストレスの関係が示さる可能性が考えられる。喫煙者においてコーピングスタれる要因につながったのではないかと推察される。

イルに偏りが見られたことから喫煙をできない環境を整本研究の対象者は、管理職から新人までの様々な役職備するだけではなく、喫煙に代わる代替行動やストレスが混在している。役職や経験年数によっても遭遇するス対処法を教えるといったストレスマネジメント教育も重トレスの種類は異なる。先行研究では、新人看護師のス要ではないかと考える。

トレスが強いことが報告されている 。本研究では単に今後の課題としては、喫煙行動がストレッサーや、ス喫煙とストレスの関係を調べるだけではなく、役職とのトレス反応を増大させるのか、ストレッサーや、ストレ関連について検討をおこなった。ストレッサーとコーピ

ス反応の高い看護師が喫煙行動にいたるのかといった因ング方略に関しては、役職の効果は認められなかった。

果関係を明らかにする必要がある。また、地域や病院機26)

ストレス反応においては、新人看護師のストレス反応能によってもストレスや喫煙率が異なる可能性も考えらが高く、その中でも、喫煙者のストレス反応が有意に高れる。このような因果関係を明らかにするためにはストかった。図3の散布図のプロットからも、新人看護師におレスの高い集団と低い集団を追跡し、後に喫煙率が異ないては、喫煙がストレスと関係している可能性が示されるのか観察する、あるいはストレスレベルが異なるが喫た。このことから、コーピング方略の偏りが、新人看護煙とその他の関連要因が同一である集団を追跡し喫煙行師のストレス反応に影響したのではなく、喫煙という行動に差異が出るのかを観察する必要性が指摘されている動自体がストレス反応を増加させていると推察される

12)が、本研究の調査項目からは新人看護師のみ喫煙の効果が認められた原因を特定することは難しい。

。
本研究においては3施設の様々な役職を対象に調査したが喫煙者は20名と少ない。また、全ての対象者の追跡調

ひとつの可能性としては勤務中や休憩時間中に喫煙で査ができなかったことや調査項目においては喫煙開始時きる環境にあったかがあげられる。新人看護師に調査を期やニコチン依存度の項目がなかったことも問題点とし実施した時期が新人研修中であり、本調査施設においててあげられる。今後、調査項目を改良し、より大規模の新人研修中は集団で行動する機会が多く敷地外の喫煙場追跡調査により喫煙とストレスの因果関係を明らかにし所まで行くことは難しい。入職後3カ月という長期にわたい。

たって日々、ニコチン離脱症状を経験することはストレ結ス反応を増大させる可能性も推察される。

語

しかし、この可能性を明らかにするためには喫煙をする新人看護師が入職前から喫煙していていたのか、入職非喫煙看護師に比べ喫煙看護師は、ストレッサー、ス後に喫煙を開始したのかを明らかにする必要がある。ま

トレス反応の得点が高かった。また、喫煙・非喫煙者とた、Otaら 9) の調査では喫煙看護師と非喫煙看護師の職業

では、ストレス対処方略の違いがみられた。更に役職別性ストレスに差はないとしているが、ニコチン依存度にの詳細な検討をおこなった結果、喫煙する新人看護師

注目した場合に仕事の心理的負荷がニコチン依存度に影は、ストレス反応の得点が有意に高かった。新人看護師

響することが明らかとなっている。

で、喫煙行動がストレス反応を増大させると考えられ業務中に喫煙できないことをストレスと感じているかといった評価やニコチン依存度との関連性も検討する必要がある。加えて、新人看護師だけではなく管理職や病る。

禁煙科学 8巻(2014)-02-P7

謝dimensions based on the Job Demands-Control

辞model of employees of telecommunication andelectric power companies in Japan. reliability

本研究は、科学研究費基盤B「ストレスマネジメントをand validity of the Japanese version of Job

用 い た 禁 煙 支 援 プ ロ グ ラ ム の 開 発 と 評 価」( 課 題 番

Content Questionnaire. Int J Behav Med, 2: 358

号:20330146、代表者:山田冨美雄)による。また、本研究-375.

は第6回日本禁煙科学会学術総会にて発表した「看護師のストレスと喫煙の関係―役職別の喫煙率について―」の内容を加筆・修正したものである。

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24) 小門美由紀・松田宣子 (2003) 20代の女性看護師の表抄録集, 55.

喫煙に関連する要因の研究-喫煙状況、人格特性、喫煙動機、ストレス状態に焦点を当てて-.神大保健紀要,19,1-13.

The relationship between smoking behavior and stress in nurses
Y Yamano, E Terada, F Yamada

background：This study examines the effect of the smoking behavior of nurses on their stress.
methods：The subjects were 174 female nurses (average age 31.8 ± 12.2 years old), which included 35 managers, 38 general ward staff, and 101 novice nurses. In the questionnaire, the presence/absence of smoking
behavior and stress has been examined.
results：The overall smoking rate was 11.5 %. According to position, the smoking rate was 5.9% in novice
nurses, 21.1% in ward staff, and 17.1% in managers. The average value of stressor score was 80.8 ± 9.7
points in smokers and 75.6 ± 11.1 points in non-smokers. The average stress reaction score was 34.8 ± 15.7
points in smokers and 28.8 ± 12.7 points in non-smokers, whereas that in novice nurses who smoke was 49.8
± 14.1 points.
conclusion：Smoking nurses scored higher than non-smoking nurses on stressors and stress reactions. As aresult of a detailed examination according to position, the novice nurses who smoke were found to have asignificantly higher stress reaction. The study suggests that for novice nurses, smoking behavior contributes to the increase in stress reactions.
key words：smoking behavior, nurses, stress, position