別添２－５

オンラインによる請求に係る標準仕様（訪問看護用）令和６年６月版

目

第１第２次

基本的事項
………………………………………………………………………
具体的事項………………………………………………………………………
１ 訪問看護療養費明細書に関する一般的事項………………………………
２ 厚生労働省告示「診療報酬の算定方法」に係る事項……………………
３ 訪問看護のレセプトにおいて特に確認を要する事項……………………
４ 記載要領に関する事項………………………………………………………

１２
２
３
３４

第１ 基本的事項「オンラインによる請求に係る標準仕様」（以下「標準仕様」という。）は、「電子情報処理組織の使用による費用の請求に関してこども家庭庁長官及び厚生労働大臣が定める事項、方式並びに光ディスク等を用いた費用の請求に関してこども家庭庁長官及び厚生労働大臣が定める事項、方式及び規格について」に基づき作成する訪問看護療養費明細書（以下「電子レセプト」という。）の記録に当たって、訪問看護ステーションが使用するソフトウェアに備えておくべき事項と内容を示すものである。
１ 本仕様は、訪問看護ステーションを対象とし、訪問看護の電子レセプトの作成に関する次の事項を定めるものである。
⑴

訪問看護療養費明細書に関する一般的事項⑵

厚生労働省告示「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法」に係る事項⑶

訪問看護のレセプトにおいて特に確認を要する事項⑷

訪問看護療養費明細書の記載要領（以下「記載要領」という。）に関する事項

２ 電子レセプトの記録条件は、こども家庭庁長官及び厚生労働大臣の定める「オンラインによる請求に係る記録条件仕様（訪問看護用）」によること。
３

訪問看護ステーションが使用するソフトウェアの内部処理コードは、オンラインによる請求に係る傷病名コード、修飾語コード、訪問看護療養費コード及びコメントコード（以下総称して「厚生労働省コード」という。）とすること。
なお、内部処理コードに厚生労働省コードを使用しない場合は、厚生労働省コードと１対１で直結する方途を講ずること。
４ 前１の事項は、厚生労働省コードを収載した傷病名マスター、修飾語マスター、訪問看護療養費マスター及びコメントマスターに設定された各種フラグ等を活用した確認が可能であり、その設定内容は「レセプト電算処理システム マスターファイル仕様説明書」のとおりである。
５

前１の事項の確認結果が誤りである場合又は別途コメント等の記録を要する場合は、必要に応じて警報若しくは警告等を発すること。
６ 前１の⑶の事項については、算定する内容等から確認を行うこと。
７

前１の⑷の事項のうち、記載要領に規定された内容を電子レセプトの記録内容から出力等が可能である事項については、記録を要しない。

1

第２ 具体的事項
標準仕様の具体的事項は、次のとおりとする。
１ 訪問看護療養費明細書に関する一般的事項
次表の項目欄に掲げる事項については、確認事項欄に掲げる事項についての相関及び単独のチェックを行う。
確認事項

項目
入力する
文字

ＪＩＳＸ０２０１－１９７６及びＪＩＳＸ０２０８－１９８３の規格以外の文字を使用していないこと。

指定訪問看護年月

暦年、暦月以外の年月を入力していないこと。
レセプト種別に応じた保険者番号、公費負担者番号等が入力されていること。
保険者番号、公費負担者番号及び公費受給者番号（医療観察法受給対象者を除く。
）のＣＤが正しいこと。
医療保険又は国民健康保険の場合、被保険者証等の「記号」が入力されていること。
医療保険、国民健康保険又は後期高齢者医療の場合、被保険者証等の「番号」が入力されていること。

資格

レセプト種別、患者の年齢、所得区分及び高額療養費の現物給付の有無等の条件に合致しない特記事項が入力されていないこと。
氏名、男女別及び生年月日が入力されていること。
生年月日に暦年、暦月、暦日以外の年月日を入力していないこと。
後期高齢者の場合、患者の年齢が６５歳未満でないこと。
医療保険本人の場合、患者の年齢が１５歳未満でないこと。
高齢受給者の場合、患者の年齢が７０歳未満又は７５歳以上でないこと。
未就学者の場合、患者の年齢が７歳以上又は６歳で指定訪問看護年月が当該患者の６歳の誕生日（４月１日生まれの場合はその前日の３月３１日で判定）以後最初の３月３１日以降でないこと。

心身の状態入力されていること。

主たる傷病名傷病名が入力されていること。

指示期間
訪問開始年月日
訪問終了
年月日時刻
実日数
訪問終了の状況

修飾語のみの入力でないこと。
最低１組以上入力されていること。
暦年、暦月及び暦日以外の年月日を入力していないこと。
入力されていること。
暦年、暦月及び暦日以外の年月日を入力していないこと。
「訪問終了の状況」が入力されている場合、入力されていること。
暦年、暦月及び暦日以外の年月日を入力していないこと。
存在しない時刻を入力していないこと。
レセプト種別に応じた日数が入力されていること。
暦日を超える日数を入力していないこと。
訪問終了年月日時刻もしくは死亡の状況が入力されている場合、入力されていること。
訪問終了の状況に「死亡」が入力されている場合、入力されていること。

死亡の状況

暦年、暦月及び暦日以外の年月日を入力していないこと。
存在しない時刻を入力していないこと。

2備考

項目

確認事項

訪問看護療
養費基本療養費（精神科基本療養費含む）が入力されていること。
（利用者が退院日の翌日以降の初回の指定訪問看護が行われる前に死亡又は再入院した場合を除く。
）

備考

訪問看護療養費レコードごとに入力されていること。

算定年月日

暦年、暦月及び暦日以外の年月日を入力していないこと。

２ 厚生労働省告示「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法」に係る事項
厚生労働省告示に規定されている訪問看護療養費等については、次表の各種フラグ設定箇所等欄に示すマスターの設定内容を活用して、確認事項欄の内容に合致した記録であるかの確認が可能である。
各種フラグ設定箇所等
項目

確認事項

備考
マスター種別

当該指定訪問看護年月
指定訪問看護年月 において、適用期間外訪問看護療養費による算定可否となる項目が記録されていないこと。

設定箇所

確認対象

廃止年月日

マスターに設定されているコードの廃止年月日

年齢制限

患者の年齢が条件である項目が適正に算定さ 訪問看護療養費れていること。

上限年齢
下限年齢

上限年齢又は下限
年齢が「00」以外のコード

回数制限

算定回数に定めがある 訪問看護療養費
項目が適正に算定され （算定回数限度テていること。
ーブル）

上限回数

マスターに設定されたコード

同日に併せて算定でき訪問看護療養費ない訪問看護療養費が（併算定背反テー算定されていないこブル）と。

背反単位
訪問看護療養費
コード

背反単位が「1（日）」のコード

レセプト単位に併せて訪問看護療養費算定できない訪問看護（併算定背反テー療養費が算定されていブル）ないこと。

背反単位
訪問看護療養費
コード

背反単位が「2（月）」のコード併算定

３ 訪問看護のレセプトにおいて特に確認を要する事項
前２の確認に加えて、訪問看護のレセプトにおいて特に確認を要する次の確認事項
欄に掲げる事項についての相関及び単独のチェックを行う。
項目
実日数確認事項
0 日でないこと。
（退院支援指導加算を単独で算定する場合等を除く）
週に４回以上の療養費を算定する場合、特別訪問看護指示書に記載された有効期間内であること。

訪問看護療養費

１人の利用者に対して、１つの訪問看護ステーションにおいてのみ算定できる療養費の場合、他の訪問看護ステーションで同様の療養費が算定されていないこと。

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備考

４ 記載要領に関する事項
令和6年3月27日付保医発0327第5号の別添３「訪問看護療養費請求書等の記載要領について」の別表Ⅰ「訪問看護療養費明細書の「情報」欄への記載事項等一覧（訪問看護）」に規定された項目については、次のとおりとする。
項目
レセプト電算処理システ
ム用コードが規定されているもの

確認事項等適正に入力されていることの確認を行う。

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対象
該当する項目が記録されたレセプト