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໪ਏय़‫ش‬ড‫ॻش‬൉ୗ঺ভॹ२ॖথ
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キャリア目標・教 育プログラムと選抜試験
今、あなたは…

キャリア目標・教育プログラム

対応する選抜5 年で博士をめざす

博士前期課程学部3（※）
・４年次
在学中

大学教員や、教育研究
機 関で先 端 研 究を企
画・実践できる創造的な
科学者

高専専攻科
2年次在学中

学

専門学校
在学中※

5D
プログラム

企業等で最先端の研究開発をリードし、マネジメントできる高度な専門技
術者

５年一貫的な
博士教育

学生募集要項■

一般選抜■

随時特別選抜■

推薦入学特別選抜生
修士をめざす博士前期課程

大学卒

M
プログラム

高専専攻科
（学士）
修了

専門的知識と技術を基に、企業等で先導的な役割を担う実践的な専
門技術者

Mα

プログラム

専門学校卒※

学生募集要項

前期２年の
修士教育
■

一般選抜

■

随時特別選抜■

推薦入学特別選抜

２〜３年の
修士教育

博士をめざす

博士後期課程修士修了

修士修了相当※大学教員や、教育研究
機 関で先 端 研 究を企
画・実践できる創造的な
科学者

3D

企業等で最先端の研究開発をリードし、マネジメントできる高度な専門技
術者

プログラム

後期３年の
博士教育

■

学生募集要項

一般選抜社
会

東京サテライトで博士後期課程

学生募集要項

人

3D
プログラム

社 会 人※

特定分野等の知識・技術等をブラッシュ・アップ
し、実践的技術者や高度専門技術者などとして飛躍を目指す者

社会人を
対象とした
博士教育

■

■

社会人コース特別選抜
産学連携社会人コース
特別選抜

博士前期課程M
プログラム※入学資格審査を要する場合があるので、
詳細は、募集要項の各選抜のページで確認してください。

-5-

社会人を
対象とした
修士教育

■

学生募集要項

社会人コース特別選抜ϩ㸬ධᏛ⪅㑅ᢤ㸯㸬୍⯡㑅ᢤ

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Bank Name
The Hokuriku Bank, Ltd.
Branch Name
Kanazawaminamichuo Branch㻌Branch Address
1-32-38, Teraji, Kanazawa, Ishikawa,㻌Japan
Beneficiary
Japan Advanced Institute of Science and 㻌Technology
㻌Type of AccountOrdinary savings account㻌
Account Number 6037485
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SWIFT(BIC) Code RIKBJPJT㻌>ὀ@᳨ᐃᩱࢆ㏦㔠ࡍࡿሙྜࡣࠊฟ㢪⥾ษࡲ࡛࡟ᮏᏛ࡟ࡼࡿධ㔠☜ㄆࢆཷࡅࠊ࢖ࣥࢱ࣮ࢿࢵࢺฟ㢪Ⓩ㘓ࢹ࣮ࢱࢆ☜ᐃࡉࡏࡿᚲせࡀ࠶ࡿࡓࡵࠊ㏦㔠ᡭ⥆ࡣ࡛ࡁࡿࡔࡅ᪩ࡃ⾜࠺ࡇ࡜ࠋ㖟⾜࡛ᡭ⥆ࢆࡍࡿ㝿ࠊࢥࣝࣞࢫࢳ࣮ࣕࢪ㸦ᨭᡶ㖟⾜ᡭᩘᩱ㸧ࡣࠕ
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８．石川キャンパス

海

側

環

状

線

JA IS T へのアクセス
千歳（札幌）

飛行機：約 1 時間 45 分

わ
か
し
い
IR
山

金沢・小松

福岡

環

状

線

東京

名古屋
大阪

側

飛行機：約 1 時間
JR：約 3 時 間

JR：約 2 時 間 40 分

JR：約 2 時 間 20 分

飛行機：約 1 時間 30 分

小 松 駅 から 本 学 ま で の 間 に は 連 絡 バ ス「JAIS T Shuttle」（ 小松線）（ 無料・予約制）
が運行しています。

北 陸 鉄 道 鶴 来 駅から本 学までの間には連 絡
バス「JAIST Shuttle」（ 鶴来線）（ 無料）が運行しています。

東京から

羽田
空港

飛行機 約１時間

小松空港

JAIST Shuttle 約 35 分／無料・予約制

北鉄加賀バス 約 12 分

小松駅

タクシー 約 40 分

タクシー 約 35 分

JAIST Shuttle 約 35 分／無料・予約制
小松駅

東京駅

タクシー 約 35 分
IRいしかわ約5分

北陸新幹線
金沢駅まで約 3 時間
小松駅まで約 3 時間 10 分

金沢駅

金沢駅
金沢港口
（西口）

乗換え
西金沢駅

新西金沢駅

北陸鉄道石川線
約 25 分

北鉄バス
約 20 分

野町駅

北陸鉄道石川線
約 30 分名古屋駅

鶴来駅

JAIST Shuttle
約 13 分／無料

中

至野々
JAIST

特急サンダーバード
約 1 時間 20 分

特急しらさぎ約 1 時間 40 分

JAIST Shuttle
約 13 分／無料

タクシー
約 40 分

大阪・名古屋から
大阪駅

鶴来駅

敦賀駅

北陸新幹線
約 45 分JAIST Shuttle 約 35 分／無料・予約制
小松駅

タクシー 約 35 分

至福

車でお越しの方
北陸自動車道白山IC

北陸自動車道

小松
IC

安養寺北
交差点

川北大橋

三ツ口
交差点

自動車
長崎中
交差点

上八里町
交差点

- 40 -

三ツ口
交差点

至元

㸶㸬ᮾிࢧࢸࣛ࢖ࢺ
ᮏᏛࡣࠊ♫఍ேࢥ࣮ࢫࡢࡓࡵ࡟ᮾி㒔༊༡࡟ࠕᮾிࢧࢸࣛ࢖ࢺࠖࢆ㛤タࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋ

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࡞࠾ࠊᮾிࢧࢸࣛ࢖ࢺ࡛ㅮ⩏ཬࡧ◊✲ᣦᑟࢆཷࡅࡿᏛ⏕࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊእᅜ⡠ࡢሙྜࠊ᪥ᮏ࡛ࡢάື࡟
ᨭ㞀ࡢ↓࠸ࠕ␃Ꮫࠖ௨እࡢᅾ␃㈨᱁ࢆ᭷ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ
ᮾிࢧࢸࣛ࢖ࢺ࡬ࡢ࢔ࢡࢭࢫࡣ௨ୗࡢ࡜࠾ࡾ࡛ࡍࠋ

ᮾிࢧࢸࣛ࢖ࢺ஦ົᐊ
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(PDLOVDWH#POMDLVWDFMS- 41 -

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≉ᐃ㢮ᆺヱᙜᛶࡢ⮬ᕫ⏦࿌᭩㸬Ꮫᰯᩍ⫱➼ᒚṔ᭩㸬⫋Ṕㄪ᭩
㸬ᚿᮃ⌮⏤᭩ͤᡤᐃࡢᵝᘧࡣᮏᏛ࣮࣒࣮࣍࣌ࢪ㸦ࢺࢵࣉ࣮࣌ࢪЍධᏛ᱌ෆЍᡤᐃࡢᵝᘧ㸧࠿ࡽࢲ࣮࢘ࣥࣟࢻࡋࠊධຊࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ

㸦ᾏእᅾఫ⪅ᑐ㇟᥎⸀ධᏛ≉ู㑅ᢤ⏝ / Recommendation for Overseas Residents

ͤ

ཷ㦂␒ྕ

࣭ඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡ᑓᨷ / Division of Advanced Science and Technology㸧

Examinee’s Number໭㝣ඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡኱Ꮫ㝔኱Ꮫඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡◊✲⛉ඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡ᑓᨷ༤ኈᚋᮇㄢ⛬ධᏛ㢪᭩ͤḍࡣグධࡋ࡞࠸ࡇ࡜ / Official use only

Application Form - Doctoral Program / Japan Advanced Institute of Science and Technology‫ࡣ࡟ڧ‬ཷ㦂ࡍࡿ㑅ᢤヨ㦂ྡ/࡛ࢳ࢙ࢵࢡࡍࡿࡇ࡜ࠋ/ Please check the appropriate box.

ᾏእᅾఫ⪅ᑐ㇟᥎⸀ධᏛ≉ู㑅ᢤ/Examination for Admission on Recommendation for Overseas Residents

Type of Examination‫܆‬௧࿴㸴ᖺ㸯㸮᭶/October 2024 ධᏛᕼᮃᖺ᭶/ Admission Term‫܆‬௧࿴㸵ᖺ㸲᭶/ April 2025෗┿ / Photograph

ࣇࣜ࢞ࢼ
ࡓ࡚

ᛶู / GenderẶྡ / Nameࡼࡇ㸲cm×㸱cm /እᅜே␃Ꮫ⏕ࡣⱥᏐ࡛グධ‫ ⏨܆‬/ Male/ International students must write

4 cm long × 3 cm wide䖴ዪ / Female

their names in English.

    ᖺ / Year    ᭶ / Month    ᪥ / Day⏕ᖺ᭶᪥ / Date of Birthᕼᮃᣦᑟᩍဨྡ / Intended SupervisorᕼᮃࡍࡿᏛ఩㸦1 ࡘ㸧/
Degree you wish to obtain (Please select one.)‫▱܆‬㆑⛉Ꮫ / Knowledge Science‫܆‬᝟ሗ⛉Ꮫ / Information Science‫ ࢫ࢚ࣥ࢖ࢧࣝ࢔ࣜࢸ࣐܆‬/ Materials Science*ເ㞟せ㡯ࡢࠕฟ㢪㈨᱁ࠖ࠿ࡽ 1 ࡘ㑅ᢥ /‫܆‬㸯‫܆‬㸰‫܆‬㸱‫܆‬㸲‫܆‬㸳‫܆‬㸴‫܆‬㸵‫܆‬㸶኱Ꮫ㝔ྡ/
University ฟ㢪㈨᱁ࢆ‶ࡓࡍ᭱⤊ᏛṔ /Eligibility Requirement

See Eligibility Requirements on the Application Guide.

◊✲⛉ྡ/Department

տಟ஢ / Graduatedտಟ஢ぢ㎸ / Will graduate⌧ఫᡤ / Current Address*ᮏ㡯┠ࡣࠊ࠶ࡃࡲ࡛ࡶ㠃ㄯࡢཧ⪃࡟ࡍࡿࡶࡢ࡛࠶ࡾࠊධᏛᚋ
ࡢ┠ᣦࡍᏛ఩࡟ࡣ୍ษᙳ㡪ࡋ࡞࠸ࠋ/ This information will be
used only for the interview and will not affect the degree you
wish to obtain.

ᑓᨷྡ/
Major

in     ᖺ / Year    ᭶ / Monthࠛᦠᖏ㟁ヰ/ Cell Phone

Email⮬Ꮿ㟁ヰ/ Home Phone⥭ᛴ᫬ࡢ㐃⤡ඛఫᡤ / Emergency contact address  ࠛẶྡ / Name⥆᯶ / Relationship㟁ヰ / PhoneᏛ     Ṕ / Educational BackgroundᏛṔࡣ㧗➼Ꮫᰯ࠿ࡽグධࠋ኱Ꮫ࡟࠾࠸࡚ࡣᏛ㒊࣭Ꮫ⛉ࠊ኱Ꮫ㝔࡟࠾࠸࡚ࡣ◊✲⛉࣭ᑓᨷࡲ࡛グධࠋ኱Ꮫ➼࡛◊✲⏕࡜ࡋ࡚ᅾᏛṔࡀ࠶ࡿሙྜࡣᏛṔḍ࡟ࡑࡢᮇ㛫ࡶグධࠋ
Applicants must fill in their educational background starting from high school until the most recent school.
If applicable, please also write any experience as a research student at a university or other institution. Please fill in the department and faculty of the university.

ධᏛ࣭༞ᴗ㸦ぢ㎸㸧ᖺ᭶ / Period of (Expected) Attendance  Ꮫᰯ➼ࡢྡ⛠ / Name of School㧗➼Ꮫᰯ/ Secondary School

ᖺ/Year  ᭶/Month 㹼   ᖺ/Year  ᭶/Month  ᖺ/Year  ᭶/Month 㹼   ᖺ/Year  ᭶/Month  ᖺ/Year  ᭶/Month 㹼   ᖺ/Year  ᭶/Month  ᖺ/Year  ᭶/Month 㹼   ᖺ/Year  ᭶/Month㸦ᡤᅾᅜ/Country     㸧⫋     Ṕ / Professional Backgroundධ♫࣭㏥⫋ᖺ᭶ / Period of Employment௻ᴗ࣭ᶵ㛵➼ྡ⛠/ Name of Organization  ᖺ/Year  ᭶/Month 㹼   ᖺ/Year  ᭶/Month  ᖺ/Year  ᭶/Month 㹼   ᖺ/Year  ᭶/Month  ᖺ/Year  ᭶/Month 㹼   ᖺ/Year  ᭶/Month⌧᭷⫋⪅㑅ᢥḍ / Will you quit your job at the time of enrollment?
༊ศ/ᅜ⡠/ NationalityẶྡ / Name

Category
FamilyධᏛᚋ࡟㹙‫܆‬㏥⫋ࡍࡿ࣭‫܆‬㏥⫋ࡋ࡞࠸㹛ணᐃ࡛ࡍࠋ/( ‫܆‬Yes࣭‫܆‬No )‫␃㈝⚾܆‬Ꮫ⏕ / Privately financed international students‫܆‬᪥ᮏᨻᗓዡᏛ㔠␃Ꮫ⏕ / Japanese government (MEXT) scholarship students‫܆‬እᅜᨻᗓὴ㐵␃Ꮫ⏕ / Foreign government scholarship students
Given

Other (s)ゝㄒ⬟ຊ㸦⮬ᕫホ౯ࢆ excellent࣭good࣭fair࣭poor ࠿ࡽ㑅ᢥ㸧/ Language Proficiency (Evaluate the level as excellent, good, fair or poor.)ⱥㄒ/ㄞࡴ/ Reading

᭩ࡃ/ Writing⪺ࡃ/ Listeningヰࡍ/ Speaking

English᪥ᮏㄒ/‫܆‬excellent ‫ ܆‬good ‫ ܆‬fair ‫ ܆‬poor‫܆‬excellent ‫ ܆‬good ‫ ܆‬fair ‫ ܆‬poor‫܆‬excellent ‫ ܆‬good ‫ ܆‬fair ‫ ܆‬poor‫܆‬excellent ‫ ܆‬good ‫ ܆‬fair ‫ ܆‬poor

ㄞࡴ/ Reading

᭩ࡃ/ Writing⪺ࡃ/ Listeningヰࡍ/ Speaking

Japanese‫܆‬excellent ‫ ܆‬good ‫ ܆‬fair ‫ ܆‬poor‫܆‬excellent ‫ ܆‬good ‫ ܆‬fair ‫ ܆‬poor‫܆‬excellent ‫ ܆‬good ‫ ܆‬fair ‫ ܆‬poor‫܆‬excellent ‫ ܆‬good ‫ ܆‬fair ‫ ܆‬poorͤḍࡣグධࡋ࡞࠸ࡇ࡜ࠋ     㸦⏘Ꮫ㐃ᦠ♫఍ேࢥ࣮ࢫ≉ู㑅ᢤ⏝࣭ඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡ᑓᨷ㸧ͤཷ㦂␒ྕ      ⏘Ꮫ㐃ᦠඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡ࣉࣟࢢ࣒ࣛᕼᮃᒆ   Ặྡ             ࠐ࡝ࡕࡽ࠿ࡢᕼᮃࣉࣟࢢ࣒ࣛࡢ‫ࢆݱ࡟ڧ‬ධࢀ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ
‫⏘ڧ‬Ꮫ㐃ᦠඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡ࣉࣟࢢ࣒ࣛ㸦᪩ᮇಟ஢㸧    ࡇࢀࡲ࡛ࡢ◊✲ᴗ⦼ࡸࠊᡤᒓᶵ㛵࡜ᮏᏛ࡜ࡢ⏘Ꮫ㐃ᦠ◊✲ࢆ㏻ࡌࡓ◊✲ᴗ⦼➼ࢆ㋃ࡲ࠼࡚ࠊ᭱▷1 ᖺ㸦ͤ㸧࡛ࡢ༤ኈᏛ఩ࡢྲྀᚓࢆ┠ᣦࡍࣉࣟࢢ࣒࡛ࣛࡍࠋ
◊✲࣭Ꮫಟࡢ㐍ᤖ≧ἣ࡟ࡼࡗ࡚ࡣࠊ1 ᖺ௨ୖ࡟ᘏ㛗ࡍࡿࡇ࡜ࡶྍ⬟࡛ࡍࠋ⏘Ꮫ㐃ᦠඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡ࣉࣟࢢ࣒ࣛ㸦᪩ᮇಟ஢㸧ࢆ㑅ᢥࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊฟ㢪᫬Ⅼ࡟࠾࠸࡚ࠊᰝㄞ௜
ࡁᅜ㝿ㄅᏛ⾡ㄽᩥ㸦Ⓨ⾲῭ࡳࡲࡓࡣⓎ⾲Ỵᐃ῭ࡳࡢࡶࡢ㸧㸯ሗ௨ୖࡲࡓࡣࡑࢀ࡟‽ࡌࡿ◊✲ᴗ⦼ࢆ᭷ࡍࡿࡇ࡜ࢆ᮲௳࡜ࡋࡲࡍࠋ    ‫⏘ڧ‬Ꮫ㐃ᦠඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡ࣉࣟࢢ࣒ࣛ㸦୍⯡㸧ᡤᒓ௻ᴗ࡜ᮏᏛ࡜ࡢ⏘Ꮫ㐃ᦠ◊✲ࢆ㏻ࡌࡓ◊✲ᴗ⦼➼ࢆ㋃ࡲ࠼࡚ࠊᶆ‽ 3 ᖺ࡛ࡢ༤ኈᏛ఩ࡢྲྀᚓࢆ
┠ᣦࡍࣉࣟࢢ࣒࡛ࣛࡍࠋ
࠶ࡽ࠿ࡌࡵ 3 ᖺࢆ㉸࠼ࡿ㛗ᮇࡢᒚಟィ⏬࡜ࡍࡿࡇ࡜ࡸࠊ◊✲࣭Ꮫಟࡢ㐍ᤖ≧ἣ࡟ࡼࡗ࡚ 3 ᖺᮍ‶㸦ͤ㸧࡟▷⦰ࡍࡿࡇ࡜ࡶྍ⬟࡛ࡍࠋ⏘Ꮫ㐃ᦠඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡ࣉࣟࢢ࣒ࣛ㸦୍⯡㸧ࢆ㑅ᢥࡍࡿ࠺࠼࡛ࡣࠊฟ㢪᫬Ⅼ࡟࠾࠸࡚ࠊ◊✲ᡂᯝ㸦ㄽᩥⓎ⾲ࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࡶࡢࡸ௻ᴗ➼࡛ά⏝ࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࡶࡢࢆྵࡴ㸧ࢆ᭷ࡍࡿࡇ࡜ࡀ᥎ዡࡉࢀࡲࡍࠋ

㸦ͤ㸧኱Ꮫ㝔タ⨨ᇶ‽ࡢつᐃ࡟ࡼࡾࠊ༤ኈㄢ⛬ࡢಟ஢࡟ࡣࠊಟኈ┦ᙜㄢ⛬ࡢᅾᏛᖺᩘࢆྵࡵ᭱ప 3 ᖺ   ௨ୖࡢᅾᏛᮇ㛫ࡀᚲせ࡜࡞ࡾࡲࡍࠋࡇࡢࡓࡵࠊ౛࠼ࡤࠊಟኈ┦ᙜㄢ⛬ࢆ 1 ᖺ࡛᪩ᮇಟ஢ࡋࡓሙ
ྜࡣࠊᮏไᗘ࡟ࡼࡿ༤ኈᚋᮇㄢ⛬ࡢಟ஢࡟᭱▷ 2 ᖺࡢᅾᏛᮇ㛫ࡀᚲせ࡜࡞ࡾࡲࡍࠋ

≉ᐃ㢮ᆺヱᙜᛶ䛾⮬ᕫ⏦࿌᭩㻛 Self-Declaration Form of Applicability to a Specific Category
እᅜⅭ᭰ཬࡧእᅜ㈠᫆ἲ㸦௨ୗࠕእⅭἲࠖ࡜࠸࠺ࠋ㸧࡟ᇶ࡙ࡁࠊつไᑐ㇟࡜࡞ࡿ㈌≀ࡢ㍺ฟࡸᢏ⾡ࡢᥦ౪࡟ࡘ࠸࡚⤒῭⏘ᴗ኱⮧ࡢチྍࢆཷࡅࡿ⩏ົࡀㄢࡏࡽࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜࠿ࡽࠊᮏᏛ࡛ࡣࠕᅜ❧኱Ꮫἲே໭㝣ඛ➃⛉Ꮫᢏ⾡኱Ꮫ㝔኱ᏛᏳ඲ಖ
㞀㍺ฟ⟶⌮つ๎ࠖࢆᐃࡵࠊᏳ඲ಖ㞀㍺ฟ⟶⌮࡟ྲྀࡾ⤌ࢇ࡛࠾ࡾࡲࡍࠋ
Ᏻ඲ಖ㞀㍺ฟ⟶⌮࡛ࡣࠊ㠀ᒃఫ⪅㸦᪥ᮏධᅜᚋ㸴᭶ᮍ‶ࡢᏛ⏕➼㸧࡬ࡢᢏ⾡➼ࡢᥦ౪࡟ຍ࠼ࠊᒃఫ⪅㸦᪥ᮏධᅜᚋ㸴᭶௨ୖ⤒㐣ࡋࡓᏛ⏕➼㸧࡛࠶ࡗ࡚ࡶ㠀ᒃఫ⪅ࡢ㠀ᖖ࡟ᙉ࠸ᙳ㡪ୗ࡟࠶ࡿሙྜࠊࡑࡢࡼ࠺࡞ᒃఫ⪅㸦≉ᐃ㢮ᆺヱᙜ⪅㸧࡟ᑐࡍࡿᢏ⾡➼ࡢᥦ౪࡟ࡘ࠸࡚ࡶࠕࡳ࡞ࡋ㍺ฟࠖ࡜ࡋ࡚⟶⌮ࡢᑐ㇟࡜࡞ࡾࡲࡍࠋ
ࡇࡢࡇ࡜࠿ࡽࠊᮏᏛ࡬ࡢฟ㢪ࢆᕼᮃࡍࡿ᪉࡟ࡣእⅭἲ࡟ᇶ࡙ࡃࠕࡳ࡞ࡋ㍺ฟࠖ࡟࠾ࡅࡿ⟶⌮ᑐ㇟࡛࠶ࡿ࠿࡝࠺࠿ࡢ⮬ᕫ⏦࿌ࢆ࠾㢪࠸ࡋ࡚࠾ࡾࡲࡍࠋࡈ⮬㌟ࡢ≧ἣ࡟ࡘ࠸࡚ࠊู⣬ࡢࣇ࣮ࣟࢳ࣮ࣕࢺࢆཧ↷࠸ࡓࡔࡁࠊኴᯟෆࢆグධࡢୖࠊฟ
㢪᭩㢮࡜ేࡏ࡚ࡈᥦฟࡃࡔࡉ࠸ࠋ
Since any export of goods or transfer of technologies subject to the controls requires a license from the Minister of
METI (the Ministry of Economy, Trade and Industry) based on the Foreign Exchange and Foreign Trade Act (hereafterreferred to as “FEFTA”), JAIST has established regulations for Security Export Control and we are working on it.
 Transferring technologies, etc. to a none-resident (a student who has been staying in Japan for 6 months or less, etc.)
and to a resident ( a student who has been staying in Japan for 6 months or more, etc.) who is under the significant
influence of a non-resident, (a person who falls under the specific category), are subject to control as “deemed export
control”.
 We ask all applicants for admission to self-declare whether or not they are subject to the "deemed export control"
based on the FEFTA. Please refer to the attached flowchart, fill in the form and submit it along with your application
documents.

㸦ὀ㸯 / Note 1㸧እᅜே␃Ꮫ⏕ࡣẶྡࢆⱥᏐ࡛グධࡍࡿࡇ࡜ࠋ / International students must write their names in English.

グධᖺ᭶᪥ / Date       ᖺ / Year     ᭶ / Month     ᪥ / DayẶྡ /Name㸦ὀ㸯 / See Note 1㸧ㄢ⛬Program‫܆‬༤ኈ๓ᮇㄢ⛬Master’s Program(Place a check mark in the appropriate box.㸧 ‫܆‬༤ኈᚋᮇㄢ⛬Doctoral Program≉ ᐃ 㢮 ᆺ ヱ ᙜ ᛶ ࡢ ⮬ ᕫ ⏦ ࿌ / Self-‫܆‬㢮ᆺձ࡟ヱᙜ / I fall under the category 1

Declaration of Applicability to a SpecificCategory‫܆‬㢮ᆺղ࡟ヱᙜ / I fall under the category 2‫܆‬㢮ᆺձղࡢ୧᪉࡟ヱᙜ / I fall under the category 1 and 2(Place a check mark in the appropriate box.㸧‫ࡶ࡟ࢀࡎ࠸܆‬ヱᙜࡋ࡞࠸ / I do not fall under any of the categories㸦ู⣬$SSHQGL[㸧ͤḍࡣグධࡋ࡞࠸ࡇ࡜ࠋ
 Official use onlyͤཷ㦂␒ྕᏛᰯᩍ⫱➼ᒚṔ᭩
Curriculum VitaeධᏛᕼᮃᖺ᭶

Examinee’s Number‫ڧ‬௧࿴㸴ᖺ㸯㸮᭶      ‫ڧ‬௧࿴㸵ᖺ㸲᭶      ‫ڧ‬௧࿴㸵ᖺ㸯㸮᭶

Semester for which
you are applying

October 2024      April 2025༤ኈᚋᮇㄢ⛬
Doctoral Programᚿᮃㄢ⛬
Intended program

October 2025

⏕ᖺ᭶᪥Date of Birth

Year

Month

Day

Ặྡ
Full name in
EnglishFamilyGiven

Other(s)㹙Ꮫ Ṕ Educational Background㹛ᏛᰯྡཬࡧᡤᅾᆅName and location of school

ṇつࡢ
ಟᏛᖺᩘ

ධᏛཬࡧ༞ᴗᖺ᭶

ಟᏛᖺᩘ

Officially requiredYear and month of enrollment andDuration of

number of years

graduation or completionattendanceof schoolingึ➼ᩍ⫱Primary Education

Ꮫᰯྡ

ධᏛ 

  㸭

Name

From

Year

Ꮫ఩࣭㈨᱁
Qualification(degree, diploma
or certificate)

ᖺ
Month

years
and

ᑠᏛᰯ

ᡤᅾᆅ

Primary School

Location

To

Year

years

Ꮫᰯྡ

ධᏛ 

  㸭

Name

From

Year

Lower

ᡤᅾᆅ

ᖺ ༞ᴗ   㸭

To

Year

years

Ꮫᰯྡ

ධᏛ 

  㸭

㧗ᰯ

Name

From

Year

Upper

ᡤᅾᆅ

୰Ꮫཬࡧ
㧗ᰯ

㧗➼ᩍ⫱

᭶
   months

Month

years

ᖺ

Month

᭶
   months

Month

years

ᖺ
and

Location

Higher Education

Month

and

Location

Secondary
School   㸭୰Ꮫ୰➼ᩍ⫱Secondary
Educationᖺ ༞ᴗᖺ ༞ᴗ   㸭

To

Year

years

Ꮫᰯྡ

ධᏛ 

  㸭

Name

From

Year

Month

᭶
   months

Month

years

ᖺ
and

኱Ꮫ

ᡤᅾᆅ

Undergraduate Level

Location኱Ꮫ㝔Graduate Levelᖺ ༞ᴗ   㸭

To

Year

years

Ꮫᰯྡ

ධᏛ 

  㸭

Name

From

Year

Month

᭶
   months

Month

years

ᖺ
and

ᡤᅾᆅ
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If it is discovered that an applicant has made false statements or has neglected matters to be stated on this curriculum vitae, the admission may
be revoked even after enrollment.

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