第3章

薬剤耐性菌対策Ⅰ. 薬剤耐性菌に関する感染対策
1. 入院時、入院中の細菌検査
2. 患者・家族への説明・指導
3. 他部門との情報共有
4. 海外での入院歴のある患者に対する対応
5. 退院・転院時の情報提供
Ⅱ. 薬剤耐性菌対策
1. メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)
1) MRSA とは
2) 耐性機序3) 判定基準
4) MRSA 感染症の治療薬
5) MRSA スクリーニングと除菌
6) 感染経路
7) 隔離基準
8) 隔離解除基準
9) 感染予防策
10) その他
2. 基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ(ESBL) 産生菌
1) ESBL 産生菌とは
2) 耐性機序3) 効果のある薬剤
4) 感染経路
5) 監視と対策の重要性
6) 感染予防策
7) その他
3. メタロ-β-ラクタマーゼ(MBL)産生菌
1) MBL 産生菌とは
2) 耐性機序3) 判定基準
4) 効果のある薬剤
5) 感染経路
6) 監視と対策の重要性
7) 感染予防策
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令和 4 年 10 月 3 日

4. バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)1) VRE とは
2) 耐性機序3) 判定基準
4)届出
5) 効果のある薬剤
6) 感染経路
7) 監視と対策の重要性
8) 感染予防策
5. 多剤耐性緑膿菌(MDRP)
1) MDRP とは
2) 耐性機序3) 判定基準
4) 効果のある薬剤
5) 感染経路
6) 監視と対策の重要性
7) 感染予防策
8) その他
6. 多剤耐性アシネトバクター(MDRA)
1) MDRA とは
2) 耐性機序3) 判定基準
4) 効果のある薬剤
5) 感染経路
6) 監視と対策の重要性
7) 感染予防策
8) その他
7. カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE)
1)CRE とは
2) 耐性機序3) 判定基準
4)届出
5) 効果のある薬剤
6) 感染経路
7) 監視と対策の重要性
8) 感染予防策
9) その他

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令和 4 年 10 月 3 日

Ⅰ. 薬剤耐性菌に関する感染対策
1. 入院時、入院中の細菌検査
薬剤耐性菌として、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)、基質特異性拡張型βラクタマーゼ(ESBL)産生菌、メタロ-β-ラクタマーゼ(MBL)産生菌、多剤耐性緑膿菌(MDRP)、多剤耐性アシネトバクター(MDRA)、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE)、バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)などが挙げられる。
薬剤耐性菌の感染経路は接触感染であり、患者・医療従事者等の汚染された手指、汚染された環境や共有の器材・物品等を介して伝播しやすく、医療関連感染の起因菌となり得る。
感染予防策を徹底することは言うまでもないが、薬剤耐性菌を保有していることをいち早く発見することも医療関連感染防止に重要である。
1) 他の医療機関や介護施設からの転院の場合下記に該当する場合は、入院 2 日以内に細菌検査を実施する。
 尿道カテーテルが留置されている場合は、尿を提出する。
 気管内挿管中、気管切開中の場合は、喀痰を提出する。
 ドレナージ中の場合は、ドレーン排液を提出する。
 開放創がある場合は、浸出液やぬぐい液を提出する。
2) 侵襲の大きい手術を行う診療科、ハイリスク部署、MRSA 保菌率の高い病棟の場合
下記の病棟では、監視培養を実施する。
(1) 侵襲の大きい手術を実施する場合の術前検査(入院時)① 心臓血管外科② 消化器外科(2) ハイリスク部署① 集中治療部(入室時、以降週 2 回)
② 救命救急センター・ICU 入室患者(入室時、以降週 1 回)
③ NICU・GCU(入室時、以降週 1 回)
④ CCU(入室時、以降週 1 回)
(3) MRSA 保菌者が多い病棟① 心臓血管センター(入院時、CCU より転棟時)
3) 院内で転科・転棟する場合
尿道カテーテル留置中、気管内挿管中、気管切開中、ドレナージ中、開放創がある場合は、各々の材料の細菌検査を実施することが望ましい。

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令和 4 年 10 月 3 日

2. 患者・家族への説明・指導
患者から薬剤耐性菌が検出された場合、患者本人のプライバシーへの配慮と併せて、患者および家族に必要な情報を提供し、感染対策に協力いただく必要がある。
当院においては、下記の方法で患者・家族への説明・指導を行う。
＜薬剤耐性菌検出患者・家族に対する説明・指導＞
1. 薬剤耐性菌が検出された場合、医師または看護師は「薬剤耐性菌検出患者に対する患者説明用紙(電子カルテ:「コンテンツ」→「文書作成」→「感染制御部」→「薬剤耐性菌検出患者説明書」から出力、下記参照)を用いて、患者・家族の理解度、認識度に合わせて分かりやすく説明を行う。
2. 医師説明時には、看護師の同席が望ましい。
3. 薬剤耐性菌検出について説明後、看護師は、患者・家族に感染対策上の指導を行う。
4. 接触予防策が必要な場合は、接触予防策患者指導用紙(電子カルテ:「コンテンツ」→「文書作成」→「感染制御部」→「薬剤耐性菌検出患者説明書」から出力)を用いて、患者・家族の理解度、認識度に合わせて分かりやすく指導を行う。
5. 患者本人のプライバシーへの配慮として、多床室に入室中の患者は面談室等を使用するとともに、これらの情報は、適切な感染対策を実践するために医療関係者のみで共有し、第 3 者に漏れることはないことを説明する。
6. 説明者、同席した看護師は、説明・指導内容、患者・家族の反応等を、テンプ
レートを使用して記録に残す。
7. 必要に応じて医師と看護師が協力して補足説明を行う。
NICU 以外

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NICU 用令和 4 年 10 月 3 日

3. 他部門との情報共有
医療関連感染を防止するためには、感染対策上問題となる薬剤耐性菌の情報が関係部署へ伝達され、患者に関わる全ての職員が、適切に感染対策を実践する必要がある。
下記の多剤耐性菌が発生した場合には、必ず、関係部署に事前に情報提供を行う。
＜多剤耐性菌＞
・多剤耐性緑膿菌(MDRP)※2 剤耐性を含む
・多剤耐性アシネトバクター属菌(MDRA)※2 剤耐性を含む
・カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE)・カルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌(CPE)・メタロ-β-ラクタマーゼ(MBL)産生菌
・バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)・バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌(VRSA)
4. 海外での入院歴のある患者に対する対応
海外での入院歴がある患者においては、下記フローに準じて対応する。
「海外での入院歴」のある患者が入院する

感染対策室に事前連絡

担当医は、患者・家族に入院後の対応について説明
個室隔離、接触予防策を実施

個室隔離、接触予防策を実施

スクリーニング検査実施
提出検体：鼻腔、便、尿(尿カーテル挿入の場合)、腋窩の皮膚ぬぐい液、創部(傷がある場合)

全て陰性

隔離・対策の解除については

薬剤耐性菌検出

隔離・接触予防策継続

感染対策室と検討（便などの場合、検出感度が十分でない場合あり）

隔離解除については
感染対策室と検討
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5. 退院・転院時の情報提供
患者が転院する際は、受け入れ先施設に薬剤耐性菌検出状況について、情報提供を行う。特に、多剤耐性菌が検出されている場合は、事前に、当院で行っている対策について情報を提供する。
診療情報提供書、看護添書に、検出日、検出部位、当院で行っている対策などの情報を記載する。
介護サービス等を利用する場合は、ケアマネージャーに情報提供を行う。

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Ⅱ.薬剤耐性菌対策
1. メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)
1) MRSA とは
MRSA は、Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)の略でメチシリンやオキサシリンに耐性を示す黄色ブドウ球菌である。
2) 耐性機序
細胞壁合成酵素である新たなペニシリン結合蛋白 2’(PBP2’)という酵素を獲得することで耐性化している。PBP2’の産生をつかさどる遺伝子は、mecA遺伝子と呼ばれ、MRSA の染色体 DNA には、黄色ブドウ球菌(MSSA)には存在しない外来性の大きな DNA 断片 SCCmec (staphylococcal cassette chromosomemec)が挿入されており、mecA 遺伝子は SCCmec 上に存在している。
ほとんどの MRSA が、ペニシリン系だけでなく、セフェム系、カルバペネム系、
ニューキノロン系、アミノグリコシド系薬剤など多剤に耐性となっている。
(国立感染症研究所 HP 改変)

3) 判定基準
当院ではオキサシリンの MIC 値が≧4µg/mL、またはセフォキシチンの MIC 値が≧8µg/mL で判定する。
4) MRSA 感染症の治療薬
わが国で使用可能な抗 MRSA 薬は、グリコペプチド系薬(バンコマイシン：VCM
テイコプラニン：TEIC)、アミノ配糖体系薬(アルベカシン：ABK)、オキサゾリジ
ノン系薬(リネゾリド：LZD)、環状リポペプチド系薬(ダプトマイシン：DAP)の4 系統 5 薬剤である。それらの作用機序・作用様式は個々の抗菌薬で異なる。
TDM の実施が必要とされるのは、VCM、TEIC、ABK である。VCM、TEIC、
ABK、DAP は、ほとんどは生体内で代謝を受けず腎より排泄される。LZD は非酵
素的に代謝を受け、非活性代謝物が腎より排泄される。
5) MRSA スクリーニングと除菌(1) 入院患者のスクリーニングと除菌
侵襲の大きな手術、人工物植え込み手術等、MRSA 感染症を発症するリスクの高い患者に、鼻腔スクリーニングと除菌(スクリーニングと除菌に関しては、診療科の判断による)を行なう。
(2) 除菌方法① ムピロシン軟膏を使用して除菌を行う。
 原則 1 日 3 回、3 日間の塗布とする
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令和 4 年 10 月 3 日

 本剤は鼻腔塗布以外に使用しない耐性菌等の出現を防ぐため使用期限を厳守する② 全身的な除菌が必要な場合には、ST 合剤、リファンピシン等の内服の併用を検討する。
③ 手術予定患者で鼻腔保菌が判明している患者が、人工物植え込み手術、開心術、あるいは心内膜炎等を起こす可能性のある手術を受ける際には、術直前
あるいは術中に抗 MRSA 薬を投与する。
(3) ムピロシン軟膏使用時の患者説明① 1 日 3 回、3 日間の塗布を原則とする。
② 鼻腔塗布前に手を洗う。
③ 綿棒の先に小豆大の軟膏を取る。
④ 先ず、片方の鼻腔内に塗布し、次にもう片方の鼻腔内にも同じ量塗布する。
⑤ 薬剤を均一にのばすため、塗布後両側の鼻翼の上からマッサージする。
⑥ 鼻腔以外に使用しない。
(4) 除菌判定① 除菌終了後１週間を経過し、MRSA が検出されていた場所から 3 回連続して培養陰性となれば、除菌できたと判定する。除菌判定の細菌検査の間隔は、
1 週間とする。
② 患者の状況に応じて、再度スクリーニング検査を行う。
6) 感染経路
MRSA の主たる感染経路は、接触感染である。
 医療従事者の手指を介した伝播
 医療器具・物品等を介した伝播
 患者の周囲環境、特に高頻度接触表面を介した伝播
医療・看護行為の後、適切な手指衛生や器具・器材等の消毒を行うことなく、次の患者に接することによる伝播が最も多い。
7) 隔離基準(1) MRSA 保菌・感染症患者で個室隔離、もしくはコホート隔離が必要な条件「排菌量が多く、周囲環境を汚染する可能性が高い場合」① MRSA 腸炎(下痢症状がある)の患者② 気管内挿管や気管切開を受け、常時、痰等の分泌物を排出している患者③ 広範囲な火傷や褥瘡、被覆できない創部がある患者④ MRSA 感染症を発症している患者⑤ MRSA 保菌患者であっても衛生行動がとれない患者

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令和 4 年 10 月 3 日

(2) MRSA 保菌患者のうち個室隔離、もしくはコホート隔離を必要としない条件「保菌部位が限局しており、周囲環境を汚染する可能性が低い場合」① 保菌部位が咽頭、鼻腔、被覆可能な創部に限局している患者② 日常生活が自立している患者③ MRSA 保菌者であることを理解し、手指衛生の励行ができる患者※同室者として、術前、術後早期の患者、気管切開患者、人工呼吸器装着患者、
新鮮創部(褥創を含む)を有する患者と同室にならないよう配慮する。
8) 隔離解除基準
周囲への拡散リスクが低下するまで、個室隔離とする。
9) 感染予防策
MSSA (メチシリン感受性黄色ブドウ球菌) ― 標準予防策
MRSA (メチシリン耐性黄色ブドウ球菌) ― 接触予防策
MRSA 保菌・感染患者に対しては、原則、標準予防策＋接触予防策(第 1 章－1、2 参照)を遵守する。
※保菌部位が咽頭、鼻腔、被覆可能な創部に限局しており、日常生活が自立し、手指衛生等が励行できる患者に限っては、患者・家族に MRSA に対する情報提供と手指衛生等の指導を行い、医療従事者は標準予防策で対応する。
手指衛生
 入室時、退室時の手指衛生は、確実に実施する。
個人防護具
 病室に入室する前に、必ず、手袋・ガウン(接触度が低い場合はエプロン可)を着用する。
 飛沫が飛散する可能性のある場合、フェイスシールド付きマスクを追加で着用する。
 清潔・無菌操作を行う場合は、直前に手袋を外し、手指消毒後に新しい手袋に履き替える。
 体液に曝露された可能性がある場合(ケアや吸引、採血、排泄介助など)は直後に手袋を外して手指消毒を行い、新しい手袋に履き替える。
 部屋に感染性廃棄物容器を設置し、使用後の個人防護具を破棄する。
 病室を出る前に、手袋・ガウン(エプロン)を外し、直ちに手指衛生を行う。
患者使用器具・器材
 医療器具(血圧計、聴診器など)は、患者専用とする。
 病室に持ち込む物品は最小限とし、一度病室に入れた衛生材料は病室から持ち出さない。やむを得ない理由で医療材料を室内に入れる場合は、ビニール袋に入れるなどの工夫を行う。
 包交車は病室に入れず、必要な物品のみ病室に持ち込む。
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令和 4 年 10 月 3 日

 共有器材であるポンプ類やモニター類、使用した車いす、ストレッチャー等は、
環境クロスで清拭後、エタノール含浸クロスで清拭消毒する。
シャワー浴
 シャワーの順番は、可能であれば最後とする。
 浴室は、中性洗剤で汚れを落とした後、温水で流し、浴室を完全に乾燥させる。
リネン類
 リネンは、ベッドサイドでビニール袋に密閉し、感染用リネンとして取り扱う。
食器類
 食器類は通常の取り扱いでよい。
患者移動
 検査や治療のため病室外に出る際は、出棟先に前もって情報提供を行っておく。
 病室から出る際には、排菌部位を覆う。
患者指導 歩ける患者や車いすの患者は、病室から出る際、手指衛生を行うよう指導する。
環境整備
 高頻度手指接触面(手指が頻繁に触る部分：オーバーテーブル、ベッド柵、床頭台、ナースコール、スイッチ類、ドアの持ち手等)の環境は、1 日 1 回以上、低レベル消毒薬含浸クロスで汚染を取り除いた後、エタノール含浸クロスで清拭消毒する。
 床の清掃は、通常通り行う。
 患者退室時には、「退院時清掃チェックリスト」に準じて丁寧に清拭清掃を行い、カーテンを交換する。
10) その他(1) 臨床現場への注意喚起
MRSA が検出された場合、感染対策室から、薬剤耐性菌検出シート
を病棟に持参し注意を促す。

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令和 4 年 10 月 3 日

(2) 職員の保菌調査① 医療関連感染の原因として強く疑われる場合にのみ実施する。
② 職員のスクリーニングに関しては感染制御部感染対策室にて実施する。
③ 除菌後の判定は、除菌終了後１週間が経過し、MRSA を検出していた場所から 3 回連続して培養陰性となれば、除菌できたと判定する。除菌判定の細菌検査の間隔は、1 週間とする。
④ 職員の勤務状況に応じて、再度スクリーニング検査を行う。
(医療従事者に除菌を行った場合、4 週間後には 26%に、6 ヶ月後には 48%に再保菌がみられたとの報告がある)⑤ MRSA が除菌できない職員は、通常の抵抗力を有する患者の診療には支障がないが、手指衛生をしっかり行い、鼻腔保菌の場合はマスクを着用して、手が鼻に触れないようにする。
⑥ 皮膚に手荒れなどがある場合は治療する。最寄りの皮膚科受診後も改善しない
場合は、感染制御部感染対策室に連絡する。
⑦ 高度な亀裂や浸出液を伴う手荒れがある職員に対しては、手指の培養検査、および鼻腔の保菌検査を行う場合がある。
⑧ 手指の培養検査で MRSA が検出された場合、見た目に亀裂や浸出液が消失するまでは、直接患者に接する医療行為や看護ケアを避ける。MRSA が陰性であることを確認するまでは、手袋を着用し勤務する。
職員の所属部署や業務内容によっては、手指の亀裂や浸出液が消失するまでは診療停止となる場合もある。
診療停止については、感染制御委員長、感染制御部長、感染対策看護師、所属
部門・関係部門の責任者で検討し決定する。
⑨ 亀裂や浸出液が消失した後の細菌検査は、職員の置かれている勤務状況によるが、1 週間に 1 回程度実施する場合もある。

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令和 4 年 10 月 3 日

MRSA 保菌者（職員）に対する除菌について
1. 治療要項
ムピロシン軟膏を 1 日 3 回、3 日間綿棒で鼻腔内に塗布する。
軟膏塗布の方法① 綿棒の先に小豆大の軟膏を取る。
② 先ず、片方の鼻腔内に塗布し、次にもう片方の鼻腔内にも同じ量塗布する。
③ 薬剤を均一にのばすため、塗布後両側の鼻翼の上からマッサージする※ムピロシン軟膏は、3 日以上使用しない。鼻腔内の塗布以外に使用しない。
2. 除菌効果の確認① 治療終了後 1 週間経過し、週 1 回連続して 3 回 MRSA が検出されていた場所から検体を採取する。
② 細菌検査の結果は、感染対策室より個人に通知を行う。
3. 勤務中の注意事項① 手指衛生を遵守する。
② 患者に接する時は、必ずサージカルマスクを着用し、手が鼻に触れないよ
うにする。
③ 3 回連続で陰性になった場合においても、再保菌の可能性があるので、常に手指衛生などの感染予防策に務める。

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令和 4 年 10 月 3 日

2. 基質特異性拡張型 β-ラクタマーゼ(ESBL)産生菌
1) ESBL 産生菌とはESBL(Extended-spectrum β-lactamase)を産生し、第 3 世代、第 4 世代セフェム系抗菌薬に耐性を示す。肺炎桿菌、大腸菌、Klebsiella oxytoca、Proteus mirabilisなどから検出されることが多い。
2) 耐性機構
β-ラクタマーゼは、β-ラクタム系抗菌薬を分解する酵素で、微生物の主要な耐性機構の 1 つである。β-ラクタマーゼは Ambler 分類で 4 つの Class に分類される。
ESBL は Ambler 分類で ClassA β-ラクタマーゼ(ペニシリナーゼ)に属する。
ClassA β-ラクタマーゼは、本来ペニシリン系抗菌薬を分解する加水分解酵素であるが、遺伝子の変異によりペニシリン系のみならず、第 3 世代、第 4 世代セファロ
スポリン系抗菌薬なども分解できるようになった酵素である。
Ambler 分類
ペニシリナーゼClass A
基本セファロスポリン系は分解できない
メタロ β-ラクタマーゼ
Class B カルバペネム系を含むほとんど全てのβ-ラクタム薬を分解する
セファロスポリナーゼ
Class C
通常セファマイシン系は分解できない
ペニシリナーゼClass D
オキサシリン系を分解する

基質特異性拡張型 β-ラクタマーゼ(ESBL)、KPC
IMP 型、NDM 型、VIM 型

AmpC(CMY 型、DHA 型)
OXA 型(OXA-48 型)

3) 効果のある薬剤
セファマイシン系(セフメタゾール等)やオキサセフェム系、カルバペネム系(イミペネム、メロペネム等)の抗菌薬に感受性を示す。菌血症など重症例では、カルバ
ペネム系抗菌薬が第一選択となる。ペニシリン系、第 1～4 世代セファロスポリン
系、モノバクタム系抗菌薬には耐性を示す。
4) 感染経路
ESBL 産生菌の主たる感染経路は、接触感染である。手指を介した直接的な伝播と保菌患者に使用した器具・器材、環境を介しての間接的な伝播がある。
5) 監視と対策の重要性
ESBL 遺伝子は、プラスミド性の遺伝子である。プラスミド性遺伝子は、菌の接合により菌から菌に伝達されるため、菌種を超えて容易に耐性が伝播するため注意が必要である。
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令和 4 年 10 月 3 日

6) 感染予防策
標準予防策＋接触予防策(第 1 章Ⅰ－1､2 参照)を遵守する。
＜ESBL 産生菌感染予防策のポイント＞
 具体的な対策は、MRSA 検出患者における感染予防策に準ずる。
 ESBL 産生菌は腸管内に保菌することが多いため、特に、患者には、排泄後、食事前の石けんと流水での手洗い指導を行う。
 ESBL 産生菌は、腸管内に保菌するため、排泄物の適切な処理や汚物処理室の適切な管理を徹底する。
 保菌部位が便・尿等に限局しており、日常生活が自立し、手指衛生等が励行できる患者に限っては、患者・家族に ESBL 産生菌に関する情報提供と手指衛生等の指導を行い、医療従事者は標準予防策で対応する。

7) その他(1) 臨床現場への注意喚起
ESBL 産生菌が検出された場合、感染対策室から、薬剤耐性菌検出
シートを病棟に持参し注意を促す。

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令和 4 年 10 月 3 日

3. メタロ-β-ラクタマーゼ(MBL)産生菌
1) MBL 産生菌とはMBL 産生菌は、カルバペネム系を含むほとんど全ての β-ラクタム系抗菌薬(ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系、モノバクタム系)に耐性を示す。
緑膿菌、アシネトバクター、セラチア、肺炎桿菌、大腸菌、シトロバクター、
エンテロバクターなどから検出されることが多い。
2) 耐性機序
MBL は、Ambler 分類で ClassB に分類され、カルバペネム系を含むほとんどの
β -ラクタム薬を分解する。
3) 判定基準
カルバペネム系抗菌薬やセフタジジム(CAZ)に耐性の腸内細菌科細菌あるいはブドウ糖非発酵菌は、カルバペネマーゼ産生の可能性があるため、確認試験が必要である。
4) 効果のある薬剤
モノバクタム系抗菌薬に感受性がある株が報告されているが、感受性結果を参考にして抗菌薬を選択する。
5) 感染経路
MBL 産生菌の主たる感染経路は、接触感染である。手指を介した直接的な伝播と保菌患者に使用した器具・器材、環境を介しての間接的な伝播がある。
6) 監視と対策の重要性
MBL 遺伝子は、染色体性とプラスミド性の遺伝子がある。プラスミド性遺伝子
は、菌の接合により菌から菌に伝達されるため、菌種を超えて容易に耐性が伝播するため注意が必要である。
7) 感染予防策
MBL 産生菌が検出された患者は保菌・感染に関わらず、標準予防策＋接触予防策(第 1 章Ⅰ－1､2 参照)を遵守する。
＜MBL 産生菌感染予防策のポイント＞
 原則、退院まで個室隔離(トイレ付き個室が望ましい)する。
 具体的な対策は、MDRP 検出患者における感染予防策に準ずる

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令和 4 年 10 月 3 日

4. バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)1) VRE とは
バンコマイシン(VCM)に対して耐性を示す腸球菌である。
健常者が腸管内に VRE を保菌していても無症状であるが、術後患者や免疫機能低下した患者では重症感染症を引き起こす場合がある。
2) 耐性機序VRE は vanA～D 型遺伝子を保有することで VCM 耐性が獲得される。VRE として臨床上問題になるのは、vanA または vanB 遺伝子を保有する腸球菌である。
3) 判定基準感染症法では VCM に対する MIC 値が≧16μg/ml としている。
4) 届出
VRE 感染症(血液、腹水、胸水、髄液など通常無菌的であるべき臨床検体から分離された場合、または無菌的でない検体では起因菌と判定された場合)は、感染症法の全数把握対象疾患(五類感染症)）である。
原則、診断した医師は、7 日以内に保健所への届出が必要である。医師は届出用紙を感染対策室まで提出し、感染対策室から保健所へ連絡を行う。
5) 効果のある薬剤
LZD の適応があるが、既に LZD に耐性化した VRE の報告がある。
6) 感染経路
VRE の主たる感染経路は、接触感染である。手指を介した直接的な伝播と保菌患者に使用した器具・器材、環境を介しての間接的な伝播がある。
7) 監視と対策の重要性
 VRE が 1 例でもみられた際は、アウトブレイクに準じて対応する必要がある。
 VRE 保菌者の多くは腸管に長期間定着していることが多く、VRE が便や尿から検出される場合が多い。発見や対応が遅れた場合、院内環境が広範囲に汚染される危険性が高い。
 LZD 以外に治療効果が期待できる抗菌薬が少ないため、感染予防が重要となる。

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令和 4 年 10 月 3 日

8) 感染予防策
VRE が検出された患者は保菌・感染に関らず、標準予防策＋接触予防策(第 1章Ⅰ－1､2 参照)を遵守する。
＜VRE 感染予防策のポイント＞
 腸球菌は腸管の常在菌であり、積極的に VRE スクリーニングを行わない限り保菌者の発見は困難である。VRE 保菌の有無を問わず、標準予防策を遵守する。
 VRE は腸管内に定着し、手指を介して伝播するため、接触予防策を行う。また、環境から手指を介して伝播するリスクも高いため、清掃の徹底が必要である。
 VRE の除菌は容易でないので、陰性化した後も継続した監視が必要である。

病室管理
 原則、退院まで個室隔離(トイレ歩行できる場合はトイレ付き個室)とする。
 廊下灯に Contact(手指消毒)ポスター掲示する。
手指衛生
 入室時、退室時の手指衛生は、確実に実施する。
個人防護具
 病室に入室する前に、必ず、手袋・ガウン(接触度が低い場合はエプロン可)を着用する。
 飛沫が飛散する可能性のある場合、フェイスシールド付きマスクを追加で着用する。
 清潔・無菌操作を行う場合は、直前に手袋を外し、手指消毒後に新しい手袋に履き替える。
 体液に曝露された可能性がある場合(ケアや吸引、採血、排泄介助など)は直後に手袋を外して手指消毒を行い、新しい手袋に履き替える。
 部屋に感染性廃棄物容器を設置し、使用後の個人防護具を破棄する。
 病室を出る前に、手袋・エプロン(ガウン)を外し、直ちに手指衛生を行う。
患者使用器具・器材
 使用する物品や医療器具(血圧計、聴診器など)は、患者専用とする。
 病室内に持ち込む物品は必要最小限とし、一度病室に入れた衛生材料は病室から持ち出さない。
 ディスポーザブル物品を使用し、室内で感染性廃棄物として破棄する。
 包交車は病室に入れず、必要な物品のみ病室に持ち込む。
 ナーシングカートや電子カルテ、PDA は部屋に入れない。
 やむを得ず部屋から持ち出す必要がある物品・器材等は丁寧にルビスタ®で 2 回(室内、室外)清拭消毒を行う。
 共有器材であるモニター類、ポンプ類、ストレッチャー、車いすは、使用後に丁寧にペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス(ルビスタ®)で 2 回(室内、室外)清拭消毒を行う。
香川大学医学部附属病院感染制御部

令和 4 年 10 月 3 日

 浸漬消毒を行う場合は室内で実施し、1 日 1 回 0.1％次亜塩素酸容液を交換する(浸漬容器は感染対策室から取り寄せる)シャワー浴 シャワーの順番は最後とする。
 シャワー浴後の浴室は、低水準消毒薬で汚れを落とした後、温水で流し、浴室を完全に乾燥させる。
 患者に使用したシャワー椅子等は、低水準消毒薬で洗浄後、0.1%次亜塩素酸ナトリウム(泡洗浄ハイター1000®)で消毒を行う。
ゴミの処理
 室内のゴミは、全て感染性廃棄物として破棄するため、分別は不要である。
リネン類
 リネンは、ベッドサイドでビニール袋に密閉し、感染用リネンとして取り扱う。
食器類
 食器類は通常の取り扱いでよい。
診察・処置
 患者の診察や処置は、可能な限り最後に行う。
患者移動
 処置・検査・リハビリはできる限り病室内で行う。検査あるいは治療のために病室外に出る際は、出棟先の部署に前もって情報提供を行っておく。
患者指導 歩ける患者や車椅子の患者は、病室から出る前、排泄後、食事前には手指衛生を行うよう指導する。
環境整備
 清掃員の立入は禁止する。
 床の清掃は、ディスポウェットシートを用いて湿式清掃を行う。
 高頻度手指接触面(手指が頻繁に触る部分：オーバーテーブル、ベッド柵、床頭台、ナースコール、スイッチ類、ドアノブなど)の環境は、1 日 1 回以上、ペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス(ルビスタ®)で清拭消毒する。
 患者退室時には、「退院時清掃手順」に基づき徹底した環境清掃を行う。
仕上げに、5 分×4 回(照射場所変更)紫外線照射(紫外線照射システム UV-C は感染対策室に借用)を行う。

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令和 4 年 10 月 3 日

5. 多剤耐性緑膿菌(MDRP)
1) MDRP とは
MDRP は、カルバペネム系(イミペネム：IPM)、アミノ配糖体系(アミカシン：
AMK)、フルオロキノロン系(シプロフロキサシン：CPFX)の 3 系統の抗菌薬に耐性を獲得した緑膿菌である。
2) 耐性機序
緑膿菌が多剤耐性を獲得する機構として、誘導・変異によるものと外来性耐性遺伝子の獲得によるものがある。
抗菌薬

耐性機序
メタロβ-ラクタマーゼ産生

カルバペネム系

アミノ配糖体系

フルオロキノロン系

OXA 型β-ラクタマーゼ産生
AmpCβ-ラクタマーゼ過剰産生
または変異
外膜ポーリン蛋白減少
排出システム発現亢進
修飾酵素の産生
16SrRNA メチル化
排出システム発現亢進DNA ジャイレース、トポイソメ
ラーゼⅣ変異排出システム発現亢進

染色体性
外来性
遺伝子変異 遺伝子獲得
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

3) 判定基準感染症法では①IPM の MIC 値が≧16μg/ml ②AMK の MIC 値が≧32μg/ml ③
CPFX の MIC 値が≧4μg/ml の緑膿菌を「多剤耐性緑膿菌」と判定する。
4) 効果のある薬剤
ポリペプチド系抗菌薬であるコリスチンを含めた複数の抗菌薬の組み合わせが試みられている。
コリスチンは腎障害などの重篤な副作用があるため、慎重な投与が求められる。
5) 感染経路
緑膿菌は、広く環境に存在する。MDRP は、特に、病院内のシンク等の湿潤環
境から検出される。
MDRP の主たる感染経路は、接触感染である。手指を介した直接的な伝播と保菌患者に使用した器具・器材、環境を介しての間接的な伝播がある。
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令和 4 年 10 月 3 日

6) 監視と対策の重要性
 MDRP が 1 例でもみられた場合、アウトブレイクに準じて対応する必要がある。
 MDRP の多くはメタロ-β-ラクタマーゼ(MBL)を産生する。MBL 産生の MDRP
感染症が発生した場合、ほとんどの β-ラクタム剤は無効、唯一コリスチン投与による効果が認められているが、重篤な副作用があり注意が必要である。
 グラム陰性菌に属し、エンドトキシンを産生するため、肺炎や敗血症等を発症した場合、ショックや多臓器不全(MOF)を誘発し、死亡に至る危険性が高い。
7) 感染予防策
MDRP が検出された患者は保菌・感染に関わらず、標準予防策＋接触予防策(第1 章Ⅰ-1､2 参照)を遵守する。
＜MDRP 感染予防策のポイント＞
 2 剤耐性緑膿菌であっても、MDRP における感染予防策に準じて対応する。
 湿潤環境や腸管内に定着しやすく、環境に一旦定着すると長期間生息する。
 湿潤環境の衛生管理が重要であり、汚物処理室等の水回りの環境整備や器材使用後の洗浄・消毒を徹底する。
 尿検体(特に尿道カテーテル留置)から検出されることが多いため、尿排出や汚物処理時の適切な個人防護具着用と手指衛生を徹底する。
 カルバペネム系、アミノ配糖体系、フルオロキノロン系に対する抗菌薬の選択圧が偏ることで、耐性菌選択の機会が増加するため、起炎菌が判明すれば広域から狭域スペクトラムの抗菌薬へ変更する。
 患者退院後は、業者によるターミナルクリーニングも検討する。

病室管理
 原則、退院まで個室隔離(トイレ歩行できる場合はトイレ付き個室)とする。
 廊下灯に Contact(手指消毒)ポスター掲示する。
手指衛生
 入室時、退室時の手指衛生は、確実に実施する。
個人防護具
 病室に入室する前に、必ず、手袋・ガウンを着用する。
 飛沫が飛散する可能性のある場合、フェイスシールド付きマスクを追加で着用する。
 清潔・無菌操作を行う場合は、直前に手袋を外し、手指消毒後に新しい手袋に履き替える。
 体液に曝露された可能性がある場合(ケアや吸引、採血、排泄介助など)は直後に手袋を外して手指消毒を行い、新しい手袋に履き替える。
 部屋に感染性廃棄物容器を設置し、使用後の個人防護具を破棄する。
香川大学医学部附属病院感染制御部

令和 4 年 10 月 3 日

 病室を出る前に、手袋・エプロン(ガウン)を外し、直ちに手指衛生を行う。
患者使用器具・器材
 使用する物品や医療器具(血圧計、聴診器など)は、患者専用とする。
 病室内に持ち込む物品は必要最小限とし、一度病室に入れた衛生材料は病室から持ち出さない。
 ディスポーザブル物品を使用し、室内で感染性廃棄物として破棄する。
 包交車は病室に入れず、必要な物品のみ病室に持ち込む。
 ナーシングカートや電子カルテ、PDA は部屋に入れない。
 やむを得ず部屋から持ち出す必要がある物品・器材等は丁寧にルビスタ®で 2 回(室内、室外)清拭消毒を行う。
 共有器材であるモニター類、ポンプ類、ストレッチャー、車いすは、使用後に丁寧にペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス(ルビスタ®)で 2 回(室内、室外)清拭消毒を行う。
 浸漬消毒を行う場合は室内で実施し、1 日 1 回 0.1％次亜塩素酸容液を交換する(浸漬容器は感染対策室から取り寄せる)シャワー浴 シャワーの順番は最後とする。
 シャワーベッドを使用する場合は、マットの上に防水シーツを敷く。
 シャワー椅子は可能であれば、患者専用とする
 シャワー浴後の浴室(床、患者が触れた部分も含む)は、低水準消毒薬で汚れを落とした後、温水で流す。使用したスポンジは毎回破棄する。
 泡洗浄用ハイター1000®を排水口中心に吹きかけ、30 分放置し、泡を流す。
使用した長靴も泡洗浄用ハイター1000®で消毒を行う。
 浴室は完全に乾燥させる。
 患者に使用したシャワー椅子、シャワーベッド、シャワーベッドのマット等は、低水準消毒薬で丁寧に洗浄後、泡洗浄ハイター1000®で 30 分消毒を行い、泡を流す。
排液・排泄物処理 蓄尿は原則行わない。
 ポータブルトイレや尿器を使用している場合は、ビニール袋をかけて使用する。
 ビニール袋内の排泄物は室内トイレに破棄、もしくは、凝固剤で固めて室内の感染性廃棄物容器に密封した上で破棄する。
 排液処理も室内で行う。排液は、室内トイレへ廃棄、もしくは、計測後に固形剤で固めて、室内の感染性廃棄物容器に密封した上で破棄する。
シンクの管理 シンクに口腔ケアや吸引等で使用した水を流さず、吸引するか凝固剤で固める
 室内シンクは 1 日 1 回スポンジもしくはガーゼ(いすれも単回使用)を使用し洗浄し、1 日 2 回泡洗浄用ハイターでシンク・排水口に泡を吹き付け、30 分放置後、十分に水で洗い流す。
ゴミの処理
香川大学医学部附属病院感染制御部

令和 4 年 10 月 3 日

 室内のゴミは、全て感染性廃棄物として破棄するため、分別は不要である。
リネン類
 リネンは、ベッドサイドでビニール袋に密閉し、感染用リネンとして取り扱う。
食器類
 食器はディスポ対応とする。臨床栄養部に連絡を行う。
診察・処置
 患者の診察や処置は、可能な限り最後に行う。
患者移動
 処置・検査・リハビリはできる限り病室内で行う。検査あるいは治療のために病室外に出る際は、出棟先の部署に前もって情報提供を行っておく。
患者指導 歩ける患者や車椅子の患者は、病室から出る前、排泄後、食事前には手指衛生を行うよう指導する。
環境整備
 清掃員の立入は禁止する。
 床の清掃は、ディスポウェットシートを用いて湿式清掃を行う。
 高頻度手指接触面(手指が頻繁に触る部分：オーバーテーブル、ベッド柵、床頭台、ナースコール、スイッチ類、ドアノブなど)の環境は、1 日 1 回以上、ペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス(ルビスタ®)で清拭消毒する。
 患者退室時には、「退院時清掃手順」に基づき徹底した環境清掃を行う。
仕上げに、5 分×4 回(照射場所変更)紫外線照射(紫外線照射システム UV-C は感染対策室に借用)を行う。
 業者によるターミナルクリーニングも検討する。
8) その他(1) 現場への注意喚起
MDRP が検出された場合、感染対策室から、薬剤耐性菌検出シート
を病棟に持参し、注意を促す。

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令和 4 年 10 月 3 日

6. 多剤耐性アシネトバクター(MDRA)
1) MDRA とは
MDRA は、カルバペネム系(イミペネム：IPM)、アミノ配糖体系(アミカシン：
AMK)、フルオロキノロン系(シプロフロキサシン：CPFX)の 3 系統の抗菌薬に耐性を獲得したアシネトバクター属菌である。
2) 耐性機序アシネトバクター属菌が多剤耐性を獲得する機構として、誘導・変異によるものと外来性耐性遺伝子の獲得によるものがある。
抗菌薬

耐性機序
メタロβ-ラクタマーゼ産生

カルバペネム系

アミノ配糖体系

フルオロキノロン系

OXA 型β-ラクタマーゼ産生
AmpCβ-ラクタマーゼ過剰産生
または変異
排出システム発現亢進
修飾酵素の産生
16SrRNA メチル化
排出システム発現亢進DNA ジャイレース、トポイソメ
ラーゼⅣ変異排出システム発現亢進

染色体性
外来性
遺伝子変異 遺伝子獲得
〇
〇

〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

3) 判定基準感染症法では①IPM の MIC 値が≧16μg/ml ②AMK の MIC 値が≧32μg/ml③CPFX の MIC 値が≧4μg/ml のアシネトバクター属菌を「多剤耐性アシネトバ
クター属菌」と判定する。
4) 効果のある薬剤
ポリペプチド系抗菌薬であるコリスチンを含めた複数の抗菌薬の組み合わせが試みられている。
コリスチンは腎障害などの重篤な副作用があるため、慎重な投与が求められる。
5) 感染経路
アシネトバクターは、緑膿菌と同様、広く環境中に存在している。特に、人工呼吸器のような湿度の高い環境を好む一方で、乾燥した環境でも数週間以上生存できる。
MDRA の主たる感染経路は、接触感染である。手指を介した直接的な伝播と保菌患者に使用した器具・器材、環境を介しての間接的な伝播がある。
香川大学医学部附属病院感染制御部

令和 4 年 10 月 3 日

6) 監視と対策の重要性
 MDRA が 1 例でもみられた場合、アウトブレイクに準じて対応する必要がある。
 2 剤耐性アシネトバクター属菌、すなわちカルバペネム系抗菌薬を含む β ラク
タム系抗菌薬に広範囲に耐性、かつ、アミノグリコシドまたはニューキノロン
系抗菌薬に耐性の場合は、メタロ β ラクタマーゼや OXA 型 β ラクタマーゼ遺伝子等を保有し、感染対策上問題となる菌種である可能性が高いため、MDRAに準じた感染対策を行う。
7) 感染予防策
MDRA が検出された患者は保菌・感染に関わらず、標準予防策＋接触予防策(第1 章Ⅰ-1､2 参照)を遵守する。
＜MDRA 感染予防策のポイント＞
 2 剤耐性アシネトバクター属菌であっても、MDRA と同様に対応する。
 原則、退院まで個室隔離(トイレ歩行できる場合はトイレ付き個室)する。
 MDRA は、医療従事者の手指や医療器材(特に、人工呼吸器やネブライザー等の備品等)を介して伝播するため、接触予防策を遵守するとともに適切な医療器材の管理を徹底する。また、環境から手指を介して伝播するリスクも高いため、環境整備の徹底が必要である。
 患者退院後は、業者によるターミナルクリーニングも検討する。
病室管理
 原則、退院まで個室隔離(トイレ歩行できる場合はトイレ付き個室)とする。
 廊下灯に Contact(手指消毒)ポスター掲示する。
手指衛生
 入室時、退室時の手指衛生は、確実に実施する。
個人防護具
 病室に入室する前に、必ず、手袋・ガウンを着用する。
 飛沫が飛散する可能性のある場合、フェイスシールド付きマスクを追加で着用する。
 清潔・無菌操作を行う場合は、直前に手袋を外し、手指消毒後に新しい手袋に履き替える。
 体液に曝露された可能性がある場合(ケアや吸引、採血、排泄介助など)は直後に手袋を外して手指消毒を行い、新しい手袋に履き替える。
 部屋に感染性廃棄物容器を設置し、使用後の個人防護具を破棄する。
 病室を出る前に、手袋・エプロン(ガウン)を外し、直ちに手指衛生を行う。
患者使用器具・器材
 使用する物品や医療器具(血圧計、聴診器など)は、患者専用とする。
 病室内に持ち込む物品は必要最小限とし、一度病室に入れた衛生材料は病室か
香川大学医学部附属病院感染制御部

令和 4 年 10 月 3 日

ら持ち出さない。
 ディスポーザブル物品を使用し、室内で感染性廃棄物として破棄する。
 包交車は病室に入れず、必要な物品のみ病室に持ち込む。
 ナーシングカートや電子カルテ、PDA は部屋に入れない。
 やむを得ず部屋から持ち出す必要がある物品・器材等は丁寧にルビスタ®で 2 回(室内、室外)清拭消毒を行う。
 共有器材であるモニター類、ポンプ類、ストレッチャー、車いすは、使用後に丁寧にペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス(ルビスタ®)で 2 回(室内、室外)清拭消毒を行う。
 浸漬消毒を行う場合は室内で実施し、1 日 1 回 0.1％次亜塩素酸容液を交換する(浸漬容器は感染対策室から取り寄せる)シャワー浴 シャワーの順番は最後とする。
 シャワーベッドを使用する場合は、マットの上に防水シーツを敷く。
 シャワー椅子は可能であれば、患者専用とする
 シャワー浴後の浴室(床、患者が触れた部分も含む)は、低水準消毒薬で汚れを落とした後、温水で流す。使用したスポンジは毎回破棄する。
 泡洗浄用ハイター1000®を排水口中心に吹きかけ、30 分放置し、泡を流す。
使用した長靴(靴底を含む)も泡洗浄用ハイター1000®で消毒を行う。
 浴室は完全に乾燥させる。
 患者に使用したシャワー椅子、シャワーベッド、シャワーベッドのマット等は、低水準消毒薬で丁寧に洗浄後、泡洗浄ハイター1000®で 30 分消毒を行い、泡を流す。
排液・排泄物処理 蓄尿は原則行わない。
 ポータブルトイレや尿器を使用している場合は、ビニール袋をかけて使用する。
 ビニール袋内の排泄物は室内トイレに破棄、もしくは、凝固剤で固めて室内の感染性廃棄物容器に密封した上で破棄する。
 排液処理も室内で行う。排液は、室内トイレへ廃棄、もしくは、計測後に固形剤で固めて、室内の感染性廃棄物容器に密封した上で破棄する。
シンクの管理 シンクに口腔ケアや吸引等で使用した水を流さず、吸引するか凝固剤で固める
 室内シンクは 1 日 1 回スポンジもしくはガーゼ(いすれも単回使用)を使用し洗浄し、1 日 2 回泡洗浄用ハイターでシンク・排水口に泡を吹き付け、30 分放置後、十分に水で洗い流す。
ゴミの処理
 室内のゴミは、全て感染性廃棄物として破棄するため、分別は不要である。
リネン類
 リネンは、ベッドサイドでビニール袋に密閉し、感染用リネンとして取り扱う。
香川大学医学部附属病院感染制御部

令和 4 年 10 月 3 日

食器類
 食器はディスポ対応とする。臨床栄養部に連絡を行う。
診察・処置
 患者の診察や処置は、可能な限り最後に行う。
患者移動
 処置・検査・リハビリはできる限り病室内で行う。検査あるいは治療のために病室外に出る際は、出棟先の部署に前もって情報提供を行っておく。
患者指導 歩ける患者や車椅子の患者は、病室から出る前、排泄後、食事前には手指衛生を行うよう指導する。
環境整備
 清掃員の立入は禁止する。
 床の清掃は、ディスポウェットシートを用いて湿式清掃を行う。
 高頻度手指接触面(手指が頻繁に触る部分：オーバーテーブル、ベッド柵、床頭台、ナースコール、スイッチ類、ドアノブなど)の環境は、1 日 1 回以上、ペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス(ルビスタ®)で清拭消毒する。
 患者退室時には、「退院時清掃手順」に基づき徹底した環境清掃を行う。
仕上げに、5 分×4 回(照射場所変更)紫外線照射(紫外線照射システム UV-C は感染対策室に借用)を行う。
 業者によるターミナルクリーニングも検討する。
8) その他(1) 現場への注意喚起
MDRA が検出された場合、感染対策室から、薬剤耐性菌検出シート
を病棟に持参し、注意を促す。

香川大学医学部附属病院感染制御部

令和 4 年 10 月 3 日

7. カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE)
1) CRE とは
イミペネムやメロペネムなどのカルバペネム系抗菌薬に対して耐性を獲得した
腸内細菌科細菌である。菌種としては、肺炎桿菌、大腸菌が主であるが、Serratia
属菌、Enterobacter 属菌、Citrobacter 属菌などがある。
CRE 感染症は五類感染症全数把握疾患のため、診断した医師は 7 日以内に保健所への届出(血液、腹水、胸水、髄液など通常無菌的であるべき臨床検体から分離された場合、または無菌的でない検体では起炎菌と判定された場合)が必要である。
2) 耐性機序
カルバペネム耐性は、カルバペネム系抗菌薬分解酵素である各種カルバペネマー
ゼの産生、あるいは ClassC や基質拡張型の β-ラクタマーゼの産生と細胞膜透過性低下変異の組み合わせにより獲得される。
国内分離株では、カルバペネマーゼ遺伝子は IMP 型が多く、海外分離株では、NDM 型、KPC 型、OXA-48 型が多い。
3) 判定基準感染症法ではメロペネムの MIC 値が≧2µg/ml、またはイミペネムの MIC 値が≧2µg/ml、かつ、セフメタゾールの MIC 値が≧64µg/ml としている。
4)届出
CRE 感染症(血液、腹水、胸水、髄液など通常無菌的であるべき臨床検体から分離された場合、または無菌的でない検体では起因菌と判定された場合)は、感染症法の全数把握対象疾患(五類感染症)である。
原則、診断した医師は、7 日以内に保健所への届出が必要である。医師は届出用紙を感染対策室まで提出し、感染対策室から保健所へ連絡を行う。
5) 効果のある薬剤
コリスチン、チゲサイクリン等、治療薬が限られるため、抗菌薬感受性試験結果を参考に抗菌薬を選択して使用する必要がある。
6) 感染経路
CRE の主たる感染経路は、接触感染である。手指を介した直接的な伝播と保菌患者に使用した器具・器材、環境を介しての間接的な伝播がある。
7) 監視と対策の重要性
 カルバペネム系抗菌薬を含む多くの広域 β-ラクタム系薬に対し耐性を獲得しているのみならず、フルオロキノロン系やアミノグリコシド系の薬剤にも多剤耐性を獲得していることが多く、感染症を引き起こすと治療が困難となる。
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令和 4 年 10 月 3 日

 CRE はもともと腸内に棲息しやすい菌種であるため、ヒトの腸内に長く定着する性質がある。
 CRE のカルバペネマーゼ遺伝子は、プラスミド性であり、菌の接合により菌から菌に伝達されるため、菌種を超えて容易に耐性が伝播するため注意が必要である。
8) 感染予防策
CRE が検出された患者は保菌・感染に係わらず、標準予防策＋接触予防策(第 1章Ⅰ－1､2 参照)を遵守する。
＜CRE 感染予防対策のポイント＞
 原則、退院まで個室隔離(トイレ歩行できる場合はトイレ付き個室)とする。
 CRE は医療従事者の手指、医療器材を介して伝播するため、接触予防策を遵守する。また、環境から手指を介して伝播するリスクも高いため、環境整備の徹底が必要である。
 腸内に棲息しやすい菌種のため、必要に応じて検査を実施することで早期発見に繋がる。CRE 保菌の有無を問わず、標準予防策を遵守する。
病室管理
 原則、退院まで個室隔離(トイレ歩行できる場合はトイレ付き個室)とする。
 廊下灯に Contact(手指消毒)ポスター掲示する。
手指衛生
 入室時、退室時の手指衛生は、確実に実施する。
個人防護具
 病室に入室する前に、必ず、手袋・ガウンを着用する。
 飛沫が飛散する可能性のある場合、フェイスシールド付きマスクを追加で着用する。
 清潔・無菌操作を行う場合は、直前に手袋を外し、手指消毒後に新しい手袋に履き替える。
 体液に曝露された可能性がある場合(ケアや吸引、採血、排泄介助など)は直後に手袋を外して手指消毒を行い、新しい手袋に履き替える。
 部屋に感染性廃棄物容器を設置し、使用後の個人防護具を破棄する。
 病室を出る前に、手袋・エプロン(ガウン)を外し、直ちに手指衛生を行う。
患者使用器具・器材
 使用する物品や医療器具(血圧計、聴診器など)は、患者専用とする。
 病室内に持ち込む物品は必要最小限とし、一度病室に入れた衛生材料は病室から持ち出さない。
 ディスポーザブル物品を使用し、室内で感染性廃棄物として破棄する。
 包交車は病室に入れず、必要な物品のみ病室に持ち込む。
 ナーシングカートや電子カルテ、PDA は部屋に入れない。
香川大学医学部附属病院感染制御部

令和 4 年 10 月 3 日

 やむを得ず部屋から持ち出す必要がある物品・器材等は丁寧にルビスタ®で 2 回(室内、室外)清拭消毒を行う。
 共有器材であるモニター類、ポンプ類、ストレッチャー、車いすは、使用後に丁寧にペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス(ルビスタ®)で 2 回(室内、室外)清拭消毒を行う。
 浸漬消毒を行う場合は室内で実施し、1 日 1 回 0.1％次亜塩素酸容液を交換する(浸漬容器は感染対策室から取り寄せる)シャワー浴 シャワーの順番は最後とする。
 シャワーベッドを使用する場合は、マットの上に防水シーツを敷く。
 シャワー椅子は可能であれば、患者専用とする
 シャワー浴後の浴室(床、患者が触れた部分も含む)は、低水準消毒薬で汚れを落とした後、温水で流す。使用したスポンジは毎回破棄する。
 泡洗浄用ハイター1000®を排水口中心に吹きかけ、30 分放置し、泡を流す。
使用した長靴(靴底を含む)も泡洗浄用ハイター1000®で消毒を行う。
 浴室は完全に乾燥させる。
 患者に使用したシャワー椅子、シャワーベッド、シャワーベッドのマット等は、低水準消毒薬で丁寧に洗浄後、泡洗浄ハイター1000®で 30 分消毒を行い、泡を流す。
排液・排泄物処理 蓄尿は原則行わない。
 ポータブルトイレや尿器を使用している場合は、ビニール袋をかけて使用する。
 ビニール袋内の排泄物は室内トイレに破棄、もしくは、凝固剤で固めて室内の感染性廃棄物容器に密封した上で破棄する。
 排液処理も室内で行う。排液は、室内トイレへ廃棄、もしくは、計測後に固形剤で固めて、室内の感染性廃棄物容器に密封した上で破棄する。
シンクの管理 シンクに口腔ケアや吸引等で使用した水を流さず、吸引するか凝固剤で固める
 室内シンクは 1 日 1 回スポンジもしくはガーゼ(いすれも単回使用)を使用し洗浄し、1 日 2 回泡洗浄用ハイターでシンク・排水口に泡を吹き付け、30 分放置後、十分に水で洗い流す。
ゴミの処理
 室内のゴミは、全て感染性廃棄物として破棄するため、分別は不要である。
リネン類
 リネンは、ベッドサイドでビニール袋に密閉し、感染用リネンとして取り扱う。
食器類
 食器はディスポ対応とする。臨床栄養部に連絡を行う。
診察・処置
 患者の診察や処置は、可能な限り最後に行う。
香川大学医学部附属病院感染制御部

令和 4 年 10 月 3 日

患者移動
 処置・検査・リハビリはできる限り病室内で行う。検査あるいは治療のために病室外に出る際は、出棟先の部署に前もって情報提供を行っておく。
患者指導 歩ける患者や車椅子の患者は、病室から出る前、排泄後、食事前には手指衛生を行うよう指導する。
環境整備
 清掃員の立入は禁止する。
 床の清掃は、ディスポウェットシートを用いて湿式清掃を行う。
 高頻度手指接触面(手指が頻繁に触る部分：オーバーテーブル、ベッド柵、床頭台、ナースコール、スイッチ類、ドアノブなど)の環境は、1 日 1 回以上、ペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス(ルビスタ®)で清拭消毒する。
 患者退室時には、「退院時清掃手順」に基づき徹底した環境清掃を行う。
仕上げに、5 分×4 回(照射場所変更)紫外線照射(紫外線照射システム UV-C は感染対策室に借用)を行う。
 業者によるターミナルクリーニングも検討する。
9) その他(1) 現場への注意喚起
CRE が検出された場合、感染対策室から、薬剤耐性菌等検出
シートを病棟に持参し、注意を促す。

香川大学医学部附属病院感染制御部

令和 4 年 10 月 3 日