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日本老年歯科医学会全国版支部長会報告
新型コロナウイルス感染拡大後の地域高齢者歯科保健について

第一報

日本老年歯科医学会 支部・地域保健医療福祉委員会
平野 浩彦，糸田 昌隆，梅本 丈二，枝広あや子，木村 年秀
佐々木 健，佐藤森田保，高田靖，髙橋 一也，畠山 桂郎

薫，森田 一彦，山崎裕，小原 由紀

はじめに（これまでの経緯）

このような背景や経緯の下，本稿は，全国版支部

2019 年 12 月に中国の武漢市で流行が始まったと

長会および地域版支部長会で話題となった現状，課さ れ る 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（COVID-19）

題，提案，本学会への要望などを 4 つの観点に整理

は，2020 年に入ると数カ月もかからずに世界に拡してまとめたものである。これらの内容について，がり始めた。2020 年 3 月 11 日に WHO（世界保健高齢者歯科保健医療に従事する会員各位と共有し，機関）は COVID-19 の流行をパンデミックである

いまだ収束を見通すことが困難なコロナ禍を乗り切と宣言し，3 月下旬頃からは日本でも患者の報告がるためのよき教材として活用していただけたら当委相次ぐようになり国内でも流行拡大の局面となっ員会として望外の喜びである。

た。日本政府は，4 月 7 日に埼玉県，千葉県，東京都，神奈川県，大阪府，兵庫県および福岡県の 7 都

歯科保健医療における「不要不急」とは？

府県を対象に緊急事態宣言を発令し，その後 4 月

会議のなかでは，診療所もしくは病院という設置16 日には全国に対象が拡大された。こうした状況形態を問わず，歯科外来診療や訪問診療とも，3 月を踏まえ，当初 6 月に開催される予定であった日本中旬～5 月中旬の「第 1 波」，6 月下旬～9 月上旬の老年歯科医学会第 31 回学術大会は 11 月に延期さ「第 2 波」の期間を中心に，多かれ少なかれ診療キれ，方式も Web 開催となった。このため，例年学ャンセルや受診控えが発生していたことが相次ぎ指術大会期間中に「支部・地域保健医療福祉委員会」摘された。社会保険診療報酬支払基金の統計月報の主催で開催されてきた全国版支部長会も，今年度（2020 年 5 月の診療分）によると，歯科の件数は前は Web によるオンライン会議として学術大会に先年同月比 20􀀮3％減であった1)。政府からの不要不急立ち 10 月 15 日に開催されることとなった。また，の外出自粛要請に加えて，「GOBankingRates とい初の試みとして，全国版支部長会に先行して全国をう金融情報 Website が新型コロナウイルスに感染

6 つのブロックに分け，おのおので地域版支部長会するリスクの高い職業として歯科医療従事者を上位を開催することとした（表 1）。会議を構成する人にランクした」という米国ニューヨーク・タイムズ

数を比較的少数にすることにより，各支部長が議論紙の記事2)を，日本国内のマスメディアが大々的にに参加しやすくなるとともに，ブロック内での各支報道した影響も小さくなかったと考えられる。特に部長間の関係性がより強化されることを期待した。

後者については，当時，COVID-19 に関する知見

全国版支部長会および地域版支部長会を開催するが現在と比べると量的かつ質的にも乏しく，ファクにあたり，7 月に支部・地域保健医療福祉委員会でトチェックが的確に機能しなかったことは止むを得協議したところ，COVID-19 拡大が社会に大きななかったといえよう。歯科保健医療に限ったことで影響を及ぼしていることを捉え，コロナ禍においてはないが，そもそも何が「不要不急」かの判断基準

高齢者歯科保健医療の現場が直面した困難や課題をは明確でなく，保健医療福祉のような個別性がつい持ち寄るとともに，歯科保健医療として高齢者をどてまわる活動やケアにおいては「不要不急」を事前う支えるのかを考える，というテーマを設定し，各に見極めることなどできないことを国民や行政にア支部長に告知することとなった。

ピールしていく必要があると考える。それには「不老年歯学 第 35 巻 第 4 号 2021

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表⚑ 各ブロック支部長会の開催概要

要不急にあらず！」と声高に叫ぶような短絡的なアて，人と人の距離を 2 m 以上保つことが推奨され，プローチではなく，歯科保健医療や口腔ケアは「食多人数が集合して活動することも制限されたことにべる」ことにつながる，ということを国民に実感し伴い，Web を活用したオンラインによるコミュニてもらえるよう歯科保健医療従事者が地道に現場でケーションが促進された。大半の支部長が，コロナの活動に従事していく以外に道はないのではないか禍において各種学会や歯科医師会などが主催すると思われる。過去に介護保険施設を対象に行われたWeb 会議や研修などを経験しており，その長短も調査では，協力歯科医療機関に行ってもらいたいが実感しているようである。万能ではないが，オンラ行われていない業務の最上位に「摂食嚥下障害の治インを有効活用することにより，物理的距離の大小療」が挙げられ，「入所者の食事に関する相談」とを問わずに時間と空間を共有できることが容易にな

合 わ せ る と 約 70％も の 割 合 で あ り，歯 科 健 診ったことは確かであり，コロナ禍がなければ，現在（33􀀮7％）を大きく上回っていたという3)。特に口腔のごとく Web 会議や研修などが普及するにはもっ機能低下リスクのある要介護高齢者が主たる対象とと多くの時間を要したであろう。会議や研修でオンなる歯科訪問診療や介護保険施設におけるミールラ

ラインツールを最大限に有効活用することはもちろ

ウンド，さらには地域で展開されるオーラルフレイん，周術期の患者の口腔管理，糖尿病患者の支援，ルの予防をねらいとする介護予防事業などは，比較

要介護高齢者のケアなどにおける多職種連携を促進

的，「歯科は食支援をつかさどる」ことを認識してするツールとしても，今後大いに活用されることがもらいやすい活動であることから，知恵を絞り工夫望まれる。

をこらして積極的に取り組んでいく必要がある。
標準的予防策の普及と在宅における感染防止策
オンラインによるコミュニケーションの促進

コロナ禍において，COVID-19 の院内感染防止

コロナ禍におけるソーシャルディスタンスとし策がクローズアップされ，医療現場で標準的予防策

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日本老年歯科医学会全国版支部長会報告（第一報)を講ずる取り組みが促進されたことが指摘できる。

入院に関連し，それぞれの地域医療資源がみずから2008 年の医療法の改正や 2014 年のマスメディアのの事業所での対応に追われ，また不安や疑念から地一部によるタービンヘッド（ハンドピース）の交換

域医療連携が稼働しなくなる事態が生じた。歯科医や滅菌の適切な対応を求める報道など，歯科ではこ療従事者の訪問を中止する病棟においては，従前かれまでにも標準的予防策の徹底が求められた機会はら口腔衛生管理の指導を徹底していた病棟であっあった4)。しかし，今回のコロナ禍は，社会全体のて も，口 腔 咽 頭 分 泌 物 の 飛 沫 を 感 染 源 と す る問題となったことから，歯科医療従事者にとって，COVID-19 の特性から，患者の口腔衛生管理が不標準的予防策をはじめとする感染防止対策の取り組十分となる事態が発生した。また，高齢者施設でのみを再考する大きなインパクトとなったようであクラスター発生報道を受けて歯科訪問診療の中止をる。データの裏付けはないが，エアロゾルを経路と申し出る高齢者施設が少なからず出現した。また，する感染を防止する対策として口腔外バキュームの感染・クラスター発生を予防することを目的とし利用や飛沫感染を防止する対策となるゴーグルやフて，施設や病院，在宅であっても，特に要介護状態ェイスシールドの装着が促進されたという。コロナにある高齢者や認知症の人は過剰に行動制限をされ禍により，歯科診療における標準的予防策は全体的る傾向が見受けられた。地域に暮らす高齢者においに数段階レベルアップしたものと考える。ては，歯科通院の自主的なキャンセル，通所施設の一方，訪問診療においては，標準的予防策を徹底一次閉所あるいは本人・家族判断による参加取り止する困難さとそれに伴う不安などが問題点として指め，サークルや集いの場の開催中止が相次ぎ，高齢摘された。患者の居住する自宅や介護施設で行うい者は社会的孤立状態に追い込まれた。高齢者本人にわゆる在宅での歯科診療や口腔ケアの提供時も標準通所などに外出する意欲があろうとも，同居家族の的予防策の遵守が原則となるなど基本になんら変わ会社のルールなどにより社会からの断絶をせざるをりはないものの，在宅という空間は医療施設ではな得なかったケースも少なくない。こういった歯科医

く生活の場であることから，感染対策のあり方は急療からの隔離，社会的孤立の結果，高齢者は口腔機性期医療を担う病院とは異なることが指摘されてい能低下が進行し，身体機能低下，認知機能低下の進る5)。同様に診療室と同レベルの感染防止対策を求行とともに歯科医療従事者の顔を忘れてしまい混乱めるのは困難で制約や限界が生じる。一方，全国的するなど，患者-医療者間の信頼関係の変化が生じに，密着した手厚いケアが必要な高齢者や障害者がたと複数報告された。

利用する病院や施設における COVID-19 によるクCOVID-19 拡大下での新しい生活様式が普及さラスター発生が少なくない頻度で報じられており，れていくなかで，介護予防事業やフレイル対策を円

在宅での感染防止対策の重要性は診療室以上といっ滑かつ安全に実施する方策については，いずれの自ても過言ではない。在宅での歯科診療や口腔ケア提治体も考えあぐねている状況にある。特に Web を供に際しての，合理的かつ現実的な感染防止対策の活用したコミュニケーション手段は高齢者にはなじ

指針や実践例を現場の歯科医療従事者は求めておまず，紙媒体の配布，電話での安否確認，TV などり，本学会による適時適切な情報発信を期待するとの既存のメディアを活用した方策が試行されているいう声が多かった。

が，特に意欲低下した高齢者に対して有効であるかの議論はいまだ得られていない。本学会は，高齢者

COVID-19 第⚑波により露呈した課題の口腔機能が社会的孤立による会話頻度の減少によ

目に見えない感染症との戦いを強いられ，連日絶って著しく低下することを社会に発信し，社会活動え間なく焦燥を煽るマスメディアの情報から，特にが制限されたなかでも口腔機能を維持向上するため非医療従事者である住民に不安が蔓延したことによの方策を開発する必要がある。って露呈した課題について多角的な視点から全国の情報が集められた。
病院歯科においては，PCR 検査陽性患者の受診・また地域医療介護連携においては，このたびの未知の感染症に際し，従前の体制では可視化されていなかった脆弱なオペレーションが露呈したともいえ老年歯学 第 35 巻 第 4 号 2021

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る。継続的な口腔管理を行っている患者集団に対し対策などを講じてきたことが，結果的にコロナ禍にて平時よりモニタリングを行い，訪問が制限される向けた事前準備となっていたためであり，先々の準状況下においても継続診療の優先順位の基準を明ら備の重要性を示唆している。

かにして対応することが必要である。施設・病院な本稿を執筆している 2020 年の年末は，「第 3 波」

どへの訪問診療では，平時から標準予防策の遵守，の様相を呈しており，収束を見通すことができない

明確な感染対策基準，正確で的確な医療情報の提供現状にある。「外出自粛」などの対策が長期化するなどを通じて，信頼関係を維持する努力が必要であにつれ，一部ではコロナ疲れという空気も醸成されろう。ている。こうした逆境といえるような状況に置かれても，目下の問題から目を逸らさず，対処しなが今後に向けて支部長会においては，そのほかにもさまざまな話

ら，先々の準備も行い，コロナ禍を乗り切ることが必要である。

題が俎上に上がったが，そのなかから比較的各ブロコロナ禍における高齢者歯科保健医療関連の実践ックに共通して重要視されていたという印象を残し活動や直面した課題や問題点，さらにはそれらをどた話題を 4 つ取り上げ，まとめることを試みた。今のように解決できたか，もしくはなぜ解決できなか回の会議では，たとえば課題認識について，構成員ったかなどを記録に残すことにより，今後いつか再間で合意形成するということまでは到達目標としてび起きるであろう健康危機に対し，本学会は多くのはおらず，オープンエンド的に終了時間を迎えたた

教訓を得ることができるはずである。今回の記録かめ，ここで整理した内容は，支部長会の総意というらも，本学会という機関が，そして会員各位もなんわけではないことをお許しいただきたい。

らかの教訓が得られ，それぞれの立場や役割に応じ今回の支部長会において指摘のあった課題や問題た行動につながれば幸いである。

点の多くは，たまたまコロナ禍をきっかけに顕在化したものの，実のところコロナ禍があろうがなかろうがもともと日本の歯科界が抱えていたものと解釈することができる。比較的早く解決できそうなものもあれば，長期的に取り組み徐々に解決を図らなくてはいけないものまでさまざまである。いずれにせよ，コロナ禍が収束するとともに解決への取り組みがトーンダウンするような事態は避けたい。今回顕在化した課題をピンチではなく，チャンスと捉え，一つひとつ解決し，それを積み上げていくことが重要である。一方，標準的予防策については，一時期，マスクやグローブなどの資源不足という状況で多少混乱は生じたものの，総じて歯科医療従事者は比較的適切に対応できたと評価してよいのではなかろうか。これは，従前からウイルス性肝炎や HIV

文

献⚑）社会保険診療報酬支払基金：統計月報（令和 2 年 5月診療分），https://www.ssk.or.jp/smph/tokeijoho/
kakutei/kakutei_r02.html（2021 年 1 月 29 日にアクセス）⚒）https://www.nytimes.com/interactive/2020/03/15/business/economy/coronavirus-worker-risk.html（2021 年 1 月 29 日にアクセス）⚓）国立長寿医療研究センター：平成 26 年度老人保健健康増進等事業 介護保険施設における口腔と栄養の サ ー ビ ス 連 携 に 関 す る 調 査 研 究 事 業 報 告 書，2015 年 3 月．
⚔）厚生労働省医政局歯科保健課長：歯科医療機関における院内感染対策について，2014 年 6 月 4 日．
⚕）三菱総合研究所：平成 30 年度老人保健健康増進等
事業 高齢者施設等における感染症対策に関する調査研究事業 「高齢者介護施設における感染対策マニ
ュアル改訂版」，2019 年 3 月．