Niigata Dent. J. 32（1）：11−15,2002

11−原著−非復位性関節円板前方転位を有する症例における開口痛とMR所見との関係−脂肪抑制T２強調画像における後部組織の浮腫とjoint effusionについて−
範順涛，伊藤寿介，林孝文

新潟大学大学院医歯学総合研究科・口腔生命科学専攻・顎顔面再建学講座・顎顔面放射線学分野（主任：伊藤寿介教授）

The relationship between articular pain and MR findings inpatients with a unilateral non-reducible anterior disk
displacement in the temporomandibular joint.
Shuntao Fan, Jusuke Ito, Takafumi Hayashi
Division of Oral and Maxillofacial Radiology, Department of Tissue Regeneration and Reconstruction,
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences, Course for Oral Life Science(Chief: Prof. Jusuke Ito)
平成14年２月４日受付

３月14日受理Key words：関節痛（articular pain），MR画像（MR imaging），後部組織（posterior attachment）
Abstract: In order to clarify a possible cause of articular pain in patients with a unilateral non-reducible anterior
disk displacement in the temporomandibular joint, MR images of 50 consecutive patients were evaluated. On fatsaturated T2-weighted sagittal images in closed mouth position, an edematous change of the posterior attachment
was defined as the condition in which the thickened posterior attachment showed higher intensity than that of thecontralateral side. Joint effusion was defined as the condition in which a hyperdense area at the upper and/orlower joint space was larger than linear in configuration. On proton-density weighted images in opened mouth
position, athrusting sign

was defined as the condition in which the thickened posterior attachment has been

stuck by the roughened surface of the mandibular condyle. A statistically significant correlation was observed
between articular pain and an edematous change of the posterior attachment (P<0.001). Additionally, a statisticallysignificant correlation was observed between articular pain and athrusting sign

(P<0.001). On the contrary, nostatistically significant correlation was observed between articular pain and joint effusion (P=0.09). Every patientwith athrusting signcomplained of articular pain. In conclusion, it was suggested that articular pain might becorrelated with an edematous change of the posterior attachment. Moreover, athrusting signin opened mouth

position might be a more specific finding closely related to articular pain.
抄録：顎関節に非復位性関節円板前方転位（以下ADNR）を有する症例における開口時の関節痛（以下開口痛）の原因を明らかにするために，片側のみにADNRを有する50症例のMR所見をretrospectiveに検討した。閉口位矢状断脂肪抑制T２強調画像において，ADNR側の後部組織が健側と比較し明らかに肥厚し高信号を呈する場合に，浮腫を認めると判定した。また上関節腔あるいは下関節腔に線状を越えた高信号域を有する場合にjoint effusionを認めると判定した。さらに開口位矢状断プロトン密度強調画像において，肥厚した後部組織に辺縁の不整化した下顎頭関節面が突き当たるような位置関係にある場合，thrusting signを認めると判定した。その結果，後部組織の浮腫の有無と開−11−12新潟歯学会誌

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口痛の有無，及びthrusting signの有無と開口痛の有無との間に統計学的に有意な関係を認めた（P<0.001）が，jointeffusionの有無と開口痛の有無との間には認められなかった（P=0.09）。thrusting signを認める症例は全て開口痛を有していた。以上の結果から，開口痛の原因のひとつに後部組織の浮腫があることが示唆された。さらに，肥厚した後部組織に辺縁の不整化した下顎頭が突き当たるという位置関係は開口痛に特異的な所見となりうると考えられた。

MR検査前に１回のみ問診し，開口時に顎関節部に疼痛緒言を有する場合に，開口痛ありと判定した。健側に開口痛を有する症例は対象から除外した。

顎関節症とは，顎関節部の関節雑音や関節痛あるいは撮像装置はSiemens社製Magnetom Impact Expertを顎運動障害を主徴とする疾患群の総称であり，中でも顎使用し，脂肪抑制T２強調画像による左右あるいは内外関節円板の位置異常に伴う病態が多いとされている １）。

側的な比較を容易とするために，表面コイルではなくヘ最近の画像診断法の進展はめざましく，特に磁気共鳴画ッドコイルを使用した。閉口位は軽く咬合させた状態と像装置（以下MR）の進歩により，顎関節部の非侵襲的し，軸位断・矢状断・冠状断を撮像した。T１強調画像検査が容易となった。特にMRはエックス線CTをはじ（600/20/2［TR/TE/加算回数］）による軸位断を撮像しめとする従来のエックス線検査法と比較して軟組織のコた後，下顎頭が最大面積となるスライスを選択し，矢状ントラストが高く，顎関節円板の位置や形態の異常，円断は下顎頭長軸に対し垂直に，冠状断は下顎頭長軸に平板後部結合組織（以下後部組織）の浮腫やjoint effusion行に撮像面をそれぞれ設定した。矢状断と冠状断はfastといった関節腔内の異常所見を検出することができ，エSE法によるプロトン密度強調画像（2000/45/2）とした。

ックス線撮影のような電離放射線被曝が無い点からも，脂肪抑制T２強調画像（2900/96/2）は矢状断のみ撮像

顎関節症における画像診断法の第一選択としての地位をした。スライス厚は３mm，スライスギャップは0.6mm得るに至っている２）。しかし，臨床症状とMR所見とのとした。FOVは軸位断で180×210mm，矢状断・冠状断関係には不明な点が未だ多い。特に，主訴として遭遇すで150×150mmとした。開口位は矢状断のみとし，軸位る機会の多い開口時の関節痛（以下開口痛）とMR所見

断の位置決め画像撮像後，閉口位と同様に下顎頭長軸に垂直に撮像面を設定し，プロトン密度強調画像との関係は十分には明らかにはされていない。
最近，林ら３）は開口位の矢状断MRにおいて，浮腫性（2000/45/1）で撮像した。開口位の維持は割り箸を短くに肥厚した後部組織に，辺縁の不整化した下顎頭関節面切ったものを重ねて前歯部で咬んでもらい，持続して開が突き当たるような位置関係を"thrusting sign"と呼称

口可能な最大開口量となるよう，厚みを４mmごとに調し，開口痛との関係が示唆されることを報告した。しか整して設定した。

し，後部組織の浮腫性変化やjoint effusionとの関係には後部組織については，低信号として描出される関節円言及していない。われわれは開口痛を有する顎関節症症

板後方肥厚部の後端に連続し，下顎頭と下顎窩との間に例の治療経過を評価する上で，開口痛を推定しうる特徴位置する軟組織を後部組織と定義した。関節円板と後部的なMR所見を明らかにする必要があると考え，開口痛組織とが区別困難な症例は除外した。後部組織の浮腫にとMR所見との関係をより明らかにするために，後部組ついては，健側と比較して主観的に評価し明らかに肥厚

織とjoint effusionについてMR画像をretrospectiveに検し，かつ脂肪抑制T２強調画像にて健側より明らかに高討した。

信号を呈する場合に浮腫を認めるとした。
joint effusionについては，Westessonら４），地挽ら５），対象と方法

溝口ら６）の分類を参考に，矢状断脂肪抑制T２強調画像において，上下関節腔相当部の高信号域をjoint effusion

1999年７月から2001年９月までの間に，顎関節症の臨と判断して，全く認められないかあるいは認める場合で床診断のもと，顎関節部のMRを撮像した患者の中で，も点状ないし線状と量的に少ない場合にはjoint effusion

片側のみに非復位性関節円板前方転位（以下ADNRと略）を認めないと判断し，帯状ないし面状と量的に多い場合を認めた50患者を対象とした。両側にADNRを有する症にjoint effusionを認めると判断した。

例は除外した。ADNRを認めない側（以下健側と略）のthrusting signについては林ら３）の定義に従い，矢状関節の内訳は，円板転位を認めないものが24関節，復位断開口位にて，浮腫状に肥厚した後部組織に，辺縁の不性円板前方転位を認めるものが24関節，内側転位が１関整化した下顎頭関節面が突き当たるような位置関係にあ節，外側転位が１関節であった。

る場合に，thrusting signを認めると判断した。下顎頭年齢は最高76歳・最低13歳・平均27.7歳であり，性別関節面の辺縁がsmoothで明瞭な場合にはthrusting signは女性43名・男性７名であった。開口痛については，は認めないと評価した。関節面がsmoothであっても下−12−