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小口：わが国の学校保健におけるアンチスティグマをどう考えるべきか

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学校保健におけるアンチスティグマ―メンタルヘルス・リテラシーの拡大をめざして―

わが国の学校保健におけるアンチスティグマをどう考えるべきか―教科書検定に向けて―
小口

芳世

国内のみならず海外においても，精神疾患に対するアンチスティグマ活動が幅広く展開されている一方で，一部の精神疾患に対する負のイメージの定着やわが国における精神科受療率の低さの点などから鑑みるとスティグマ解消は十分とはいえない．その背景として学童生徒時代の教育の関与が指摘されている．学校教育におけるメンタルヘルス・リテラシーが強調されているなかで，教育課程において教科の主たる教材として，生徒が学習を進めるうえで必要不可欠な教科書への精神保健ならびに精神疾患の記載は，リテラシーの拡大に向けて重要と思われる．中根らが行った精神疾患に係る記載の研究によれば，1965 年に入る直前までは，精神障害について理解しがたい怖い病であり，子孫や社会に多大な負担を与えるおそれがあるとの記載が散見された．その後しばらくは偏見なく対応すべき疾患であると見なされ始めたが，1980 年代後半からは精神疾患の呼称がほとんど記載されず，その総体的な記述は消失したと述べられている．今般，学習指導要領の改訂がなされ，特に高等学校の領域においては，「精神疾患の予防と回復」に焦点があてられ，うつ病，統合失調症，不安症，摂食障害など具体的な精神疾患名を適宜取り上げ，誰もが罹患しうること，若年で発症する疾患が多いこと，適切な対処により回復し生活の質の向上が可能であることなどを理解できるようにすることが目標として位置づけられた．学校保健におけるアンチスティグマ対策として，メンタルヘルス・リテラシーに基づき，「精神保健」「精神疾患」の双方に関する適切な情報提供とケースビネットなどを含んだ事例考察を組み合わせるような教育法が有用と思われる．今後の教育方法のあり方などにおける活発な議論を期待したい．
＜索引用語：学校保健，アンチスティグマ，精神疾患，メンタルヘルス・リテラシー，教科書＞

は じ め に近年のわが国での精神疾患に対するアンチス

2011 年 7 月，厚生労働省は地域医療の基本方針

ティグマ活動を振り返る．2001 年 WHO が「Stopとなる医療計画に盛り込むべき疾患として指定しexclusion―Dare to care」を標語にスティグマ是てきた「がん」「脳卒中」「急性心筋梗塞」「糖尿正への意志を宣言した翌年，2002 年に世界精神医病」の 4 大疾病に，新たに精神疾患を加えて「5学会（World Psychiatric Association：WPA）横大疾病」とする方針を決めた．職場におけるうつ浜大会において，「Open the doors」キャンペーン

病や高齢化に伴う認知症患者の増加を受けて，国が開始となった．また同年には日本精神神経学会

民に広くかかわる疾患として重点的な対策が必要において，精神分裂病の病名が統合失調症に変更と判断されたことが主な理由とされているが，約された．以後もさまざまな活動が報告されている

8 年が経過し，精神疾患に対するスティグマはどが，2013 年 2 月にアンチスティグマをテーマとしのように変化したのであろうか．

た初めての国際会議や第 6 回 WPA アンチスティ

著者所属：聖マリアンナ医科大学神経精神科学教室

精 神 経 誌（2019）121 巻 12 号

942グマ分科会が開催されたことは記憶に新しい．さ国の学校保健におけるアンチスティグマに関してらに近年では「こころのバリアフリー研究会」主考察する．

催のシンポジウムが毎年開催され，わが国における精神疾患へのアンチスティグマ活動は加速してⅠ．メンタルヘルス・リテラシーといるようにみえる．

教科書への記載

一方で，ドイツにおいて 1990 年から 2011 年にメンタルヘルス・リテラシー（mental health

かけて行われた統合失調症，うつ病，アルコール

literacy：MHL）とは「精神保健の知識と理解」を依存症に対する public attitude を調査した研究で指すが，中根ら7）は以下のように定義している．

は驚くべき結果が出た ．精神疾患全般に対する①精神疾患の状態を認識する能力

国民の感情が調査開始からおよそ 20 年後に負の②精神疾患の危険因子や原因に関する知識方向に変化したのである．統合失調症では 1990 年③精神保健の情報を得る方法に関する知識に比し，2011 年には「恐ろしい，不快で不安定」④入手可能な専門家の助力に関する知識というイメージを抱く傾向が，対してうつ病では⑤自助努力（自己治療）に関する知識

向社会的かつ，以前に比してより恐れを抱かない⑥認識や援助希求をバックアップする姿勢

1）という傾向が認められた．アルコール依存症では，1990 年と 2011 年の 2 つの年を比較して，「怒り」や「厄介者」というイメージがより定着した印象がみられた．

精神疾患の好発時期である思春期に早期介入をめざして，MHL 教育を行う必要性がある．
大久保ら10）は男女合わせて約 200 名の中学生における抑うつと MHL の調査を行った．精神的健国内においては受療率という点に着目すると，康の指標には，子ども用の抑うつに関する自記式

川上らが行った世界精神保健日本調査（Worldの評価尺度を用いた．その平均値は 3 年生が有意

Mental Health Japan Survey： WMH J）の報告に高いという学年差がみられ，性別の有意差は認書 によれば，うつ病患者で治療を受けている患めなかった．MHL の評価は先行研究を参考にし者の割合は 22％にとどまり，WMH J 2nd の報告て，中学生に理解しやすい形でビネットを作成

書 では，過去 12 ヵ月間に少なくとも 1 つ以上のし，5 つの質問項目を設けた．MHL における性差精神疾患を経験した者のうち約 7 割が未受診であの分析を行ったところ，男子は原因を自己内にあり，いまだに精神疾患を経験した者の多くが受ると考え，支援も女子ほどは求めずにとにかく頑診・相談をしていないことが明らかとなった．う張る，そして回復に対して悲観的であることが示

つ病や不安症のような身近な精神疾患においても唆されたため，自殺予防の観点から注意が必要と同様の傾向であり，その背景にあるのがわが国に考えられた．また，MHL と精神的健康度との関根づいている精神疾患へのスティグマと考えら係の調査においては，MHL の「差別と偏見の意れ，解消の対策を早急に講じる必要がある．

識」の質問項目と精神的健康との関連が明らかと

2）

3）

本稿ではその要となるメンタルヘルス・リテラなった．中学生において MHL を高め，精神的なシーについて紹介し，国内のエビデンスを提示す問題について正しい知識を得られるような心理教る．さらにそのメンタルヘルス・リテラシー向上

育が精神的健康の保持に有効である可能性が示唆のための媒体として中学校・高等学校の教科書にされた．

ついてふれ，精神保健ならびに精神疾患がいかに

Yoshioka, K. ら12）は国内の高校生 300 名余を対記載されていたかについて歴史的経緯を振り返

象にメンタルヘルスの調査を行った．「うつ病」

る．今般，中学校・高等学校の学習指導要領の改「統合失調症」「社交不安症」のいずれかに該当す訂が行われたなか，改めて教科書における精神保る仮想事例の認識度は 1〜2 割程度であるが，対象健・精神疾患の適切な記載に関して検討し，わが高校生の 7 割は援助希求の意思を示していた．希特集

小口：わが国の学校保健におけるアンチスティグマをどう考えるべきか

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望しない学生の主な理由は周囲の反応や否定的にで，このような病気にかかるものは，子どものみられることを懸念する内容であったが，一方でうちから普通でなく，16〜17 歳の頃から性質が有用な援助として専門家や友人への相談よりも自変わり，火つけ・家出・荒々しい行いその他の分で解決しようとする割合が 3〜5 割程度いたこ罪を犯すことがある．」（A 社 S25 検定）とは特筆すべきことであり，MHL の重要性が示

2「精神分裂病

唆された．とが多いが，自分は病人であるという自覚がな

この病気は青年期におこるこ

菅原ら は，宮城県において，中学生に関するい．この病気にかかると，考え方や感じ方が現「こころの病気」教育の実践状況を調査した．宮実に合わなくなり，人との交際をしないで自分城県の全中学校を対象として半数の有効回答が得だけの世界に閉じこもる．そして，ついに正常られた．そのなかの 85％の学校が「こころの病気な感情や意志のはたらきがうしなわれて廃人のの授業」を行う必要があるとしながら，現実に実ようになる．」（B 社 S46 検定）

11）践している学校は 3 割弱にとどまった．代表的な精神疾患については「学校の授業で取り扱う自信

記載例の 1 は終戦 5 年後であり，精神疾患に対がない」などと訴える一方で，「適切な教材があれして偏見に満ちた記載といえる．また 2 の記載もば授業で扱いたい」との回答が 7 割を超えた．

1 と同様といえる．ところが 1980 年代前から，精適切な教材とは「教科書」を指す．教育内容に

神医療に係る情報の普及や社会情勢の変化が影響関しては，本来は現場で教鞭をとる学校教師に確してか，記載のあり様は変化した．精神障害に対認するのがよいが，教師の裁量により異なるかもする偏見の排除や社会参加を促すような記載がみしれない．基盤となるのは教科書であり，実際にられるようになった．さらにスティグマ是正の方

教科書に準拠した教育が授業ではなされる．

向に展開していくかと期待されたが，その後は精神障害の記載は消えてしまった．次に中学校教科

Ⅱ．中学校・高等学校の教科書における書における統合失調症に関する記載の変遷を概観「精神保健・精神疾患」の扱いする．表 1 において，1．調査した教科書数，2．

「精神保健」
を扱うのは中学校ならびに高等学校教科書内で精神分裂病の呼称が使われた教科書である．本項ではこれまでの中高教科書におい数，3．同疾患にとって遺伝因が大きいと記載したて，「精神保健・精神疾患」に関する記載がどのよ

教科書数，4．同疾患は優生保護の対象となる疾患

うになされてきたかを歴史とともに振り返る．こであると記載した教科書数となっており，1977 年

こで欠かせないのが，中根ら が行った教科書研までは，教科書のなかに病名が出ており，遺伝的究である．中根ら は 1950 年から 1992 年に発刊

かかわりについての記載は 1971 年までみられ，優された中学校の教科書（保健分野）96 冊と 1950

生保護の対象であるとの記載は 1968 年までみら年から 2002 年に出版された高等学校の教科書（保れている．1980 年以降，病名が記載されていな健分野）123 冊を対象として，統合失調症（旧 精い．精神障害に関する解説や遺伝因，優生保護の神分裂病）を中心に精神障害に係る記載を収集し，言及も消えた．高等学校においてもほぼ同様の傾

記述内容の検討と「精神障害」に関する構成要素向である．

8）8）の発現頻度を統計学的に解析した．
中学校の教科書における精神障害の記載例を中根ら8）の研究から引用する．

中根ら8）はさらに調査期間群別にみた高校教科
書内精神科関連用語の発現頻度を明らかにした（表 2）．そのなかで精神薄弱〔現 精神発達遅滞，または知的（発達）障害〕は，1920 年代に展開さ1 「精神分裂症は精神病の一つで，少年や青年のれた「治療教育学」のなかでも大きく注目される頃から起こって，だんだん気が狂っていく病気形となった．精神病（近年は精神障害との表現が精 神 経 誌（2019）121 巻 12 号944
表1

中学校教科書における統合失調症に係る記載の変遷

検定年度

1．調査
教科書数

2．疾病呼称
発現冊数

3．遺伝因
言及冊数

4．優生保護
対象言及

1950（昭和 25）

7341

1952

66511954

85511955（昭和 30）

55411956

76331961

88111965（昭和 40）

99411968

88211971

5511974551977541980（昭和 55）

21983

11986

11989（平成元）

11992

11996

02001

0

（文献 8 より原著者の許諾を得て一部改変して引用）多い）はほぼ一貫して教科書に現れてきていたが，なく対応すべき疾患であると見なされ始めたが，1984 年以降は記載がなくなっている．
『精神的』と1980 年代後半からは精神疾患の呼称がほとんどいう用語も精神病・精神障害と同様な取り扱いに記載されず，その総体的な記述は消失した．

変化している．一方で当初，1960 年代をピークに精神病に係る遺伝に注目した記載が目され，徐々Ⅲ．学習指導要領改訂を受けてのに記載は減少してきたが，1988 年まで関心がゼロ

精神保健・精神疾患に関する教科書の記載にはなっていない．優生手術が精神病者にとって文部科学省によれば，中学校の学習指導要領改

あからさまに話題になったのは顕著でないにして訂は平成 28 年度末である平成 29 年 3 月 31 日になも，優生保護法が最も長期間にわたって関心をもされ，平成 29 年度に周知徹底，平成 30 年度からたれてきたことは注目に値すると中根ら8）は述べの移行期間を経て，平成 31 年度に教科書検定，令ている．

和 3 年度から全面実施となっている4）．高等学校

小括すると，1965 年に入る直前までは，精神障においては中学校の 1 年遅れとなるスケジュール

害について理解しがたい得体の知れない病であで動いている4）．教科書検定は学習指導要領の改り，子孫や社会に多大な負担を与えるおそれがあ訂を受けてなされるものであり．昨今の改訂は，るとの記載が散見された．その後しばらくは偏見「保健体育」という科目のなかで精神保健あるいは

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小口：わが国の学校保健におけるアンチスティグマをどう考えるべきか
表2945

調査期間群別にみた高校教科書内精神科関連用語の発現頻度1967〜72

1975〜81

精神薄弱

1950〜552

1961〜66
4

2.8

0.7

精神病

0.9

110.7

0.824

10.7

精神分裂病
精神障害

0.9

1984〜88

1990〜020.692

精神的0.7

1.1

1.4

0.85

遺伝

1.6

2.7

2.1

1.5

0.5

優生保護法

0.9

1.1

1.5

1.65

0.923

0.333

10.8
0.462

0.333

優生手術
理解（文献 8 より引用）

精神疾患がどのように記載されるかを決める重要ように，インターネット依存やゲーム依存，スマな契機と位置づけられる．歴史的にみると，1950

ホ依存などに対しても正しく認識し，適切に対応

年代を過ぎたあたりからおおよそ 10 年に 1 回の頻できるように指導をすることを期待する内容と度で改訂されており，第 5 回学習指導要領改訂なっている．パブリックコメントでは，自殺者総（1989 年）以降は中学校・高等学校とも大枠とし数の減少とは裏腹に中学生，高校生の自殺者数がての内容は多少の変更がある程度にとどまる．し増加傾向にあることに関しても記載されており，かし，今回の改訂の詳細をみると，中学校では全精神疾患の予防のみならず回復の可能性や共生に体的に「課題を発見し，生徒の主体性を喚起する」対して理解が得られるように配慮を望んでいる．

といった内容の記述となっている ．高等学校でこれはいまだ精神疾患の発症後の対応などに関し

5）はより具体性を帯びた内容になっている．詳細をて，現在においても一般人の誤解や偏見が根強く以下に示す6）．

残っていることを意味している．さらに最後に・喫煙，飲酒，薬物乱用と健康：喫煙と飲酒は，「心身の健康についてわかりやすく伝えて頂ける生活習慣病などの要因になること．また，薬物よう」というコメントで結ばれているが，多様化乱用は，心身の健康や社会に深刻な影響を与えが求められている時代において，「心身の健康」やることから行ってはならないこと．それらの対「わかりやすく」というのがどのようなものである

策には，個人や社会環境への対策が必要である

かを定義づけるのは困難かもしれない．しかしなこと

がら混沌とした時代であるからこそ，何らかの規・精神疾患の予防と回復：精神疾患の予防と回復範を示していくことが必要であり，教科書への記には，運動，食事，休養および睡眠の調和のと載を通じて，その内容を教師が適切に指導し生徒れた生活を実践するとともに，心身の不調に気が主体的に学習していくことが重要であると考えづくことが重要であること．また，疾病の早期る．

発見および社会的な対策が必要であること
これは平成 30 年 3 月 10 日付けで発表された高お わ り に

校学習指導要領改訂（案）に関する日本精神神経2018 年 5 月，日本精神神経学会ほか 12 学会が学会のパブリックコメント にも掲載されている

出した「精神疾患の克服と障害支援にむけた研究9）精 神 経 誌（2019）121 巻 12 号

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推進の提言」のなかで，高等学校の学習指導要領いくことが必要かもしれない．の改訂に関してふれられており，「『精神疾患の予学校保健におけるアンチスティグマは MHL に防と回復』の項目が加えられ，昭和 50 年度の改訂基づき，「精神保健」「精神疾患」の双方に関する以来久しぶりに精神疾患の記載が認められた」，適切な情報提供と事例考察のバランスにより，解さらに「うつ病，統合失調症，不安症，摂食障害，消に向かっていく可能性が示唆される．実際の教

ギャンブル障害やインターネットゲーム障害など育方法などに関して今後議論を深めていくことがの行動嗜癖など，若年において好発する精神疾患望まれる．

を中心に，公教育を通じたリテラシーの拡大が期待されている」とあり，具体的な精神疾患の記述

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．に言及もされている．さらに「AYA 世代の精神保健予防の重要課題としてあげられるのが摂食障害」とも付記されている．
歴史的にみると，1980 年以降この約 40 年近く，中学校・高等学校の保健の教科書には精神疾患の呼称が姿を現さなくなっていた．その背景とし

文

献1）Angermeyer, M. C., Matschinger, H., Schomerus,
G.：Attitudes towards psychiatric treatment and people
with mental illness：changes over two decades. Br J Psychiatry, 203（2）；146 151, 20132）川上憲人：こころの健康についての疫学調査に関て，旧弊に囚われた精神障害の記載が偏見を生むする研究．平成 16〜18 年度厚生労働科学研究費補助金（こということにつながることが指摘されている．しころの健康科学研究事業）こころの健康についての疫学調

かし一方で，まったく知らされないことによる精神障害への不安や恐怖感の発露・増強が偏見につながりうることも否定できないように考える．中根ら8）は論文のなかで，「精神保健に関する教育は病名を挙げなくても可能であると考えたいが，防止策や対応法を考えるとき，少なくとも代表的な精神疾患については幾つかの症状など伝えておくことも必要なのではないだろうか」と述べている．
中学校・高等学校の教科書にどのような形で「精神保健・精神疾患」の内容を盛り込んでいくかも考察しなければならない．例えば，中学校ではうつ病や統合失調症，高等学校ではうつ病，統合失調症，不安症，摂食障害，行動嗜癖障害といった主要な精神疾患の症状などを含んだ概念，発症率や好発年齢は必要であるとして，さらに知識の羅列のみならず，ケースビネット形式で事例を提示し，授業のなかで課題を発見していくように生査に関する研究 総合研究報告書．2003（https://www.
khj-h.com/wp/wp-content/uploads/2018/05/soukatuhou
koku19.pdf）（参照 2019 09 13）3）川上憲人：精神疾患の有病率等に関する大規模疫学調査研究：世界精神保健日本調査セカンド．厚生労働省
厚生労働科学研究費補助金（障害者対策総合研究事業）（H25 精神 一般 006）国立研究開発法人日本医療研究開発
機 構 障 害 者 対 策 総 合 研 究 開 発 事 業（ 精 神 障 害 分 野 ）（15dk0310020h0003）総合研究報告書．20164）文部科学省：今後の学習指導要領改訂に関するスケ ジ ュ ー ル．2017（http://www.mext.go.jp/a̲menu/shotou/new cs/̲̲icsFiles/afieldfile/2017/05/12/1384
662̲1̲1.pdf）（参照 2018 07 09）
5）文部科学省：中学校学習指導要領（平成 29 年 3 月31 日公示）比較対照表．2017（http://www.mext.go.jp/
component/a̲menu/education/micro̲detail/̲̲icsFiles/
afieldfile/2018/06/05/1384661̲5̲1̲2̲1.pdf）（参照 201807 09）
6）文部科学省：高等学校学習指導要領比較対照表

徒を動かし，解決に向けて生徒自ら考えて取り組（保健体育）．2018（http://www.mext.go.jp/component/a̲

んでいくよう指導することが重要と思われる．昨

menu/education/micro̲detail/̲̲icsFiles/afieldfile/2018/

今話題となっている発達症や不登校，ひきこもりは本人の特性やその背景をしっかり考慮しなくてはいけないもので，疾患として扱うというよりはグループワーク形式での事例検討を生徒に促して

07/13/1407085̲7.pdf）（参照 2018 07 25）
7）中根允文，吉岡久美子：学校教育と正しい知識の普及啓発について．精神医学，55（11）；1047 1052，20138）中根允文，三根真理子：精神障害に係る Anti

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Stigma の研究―教科書に見るメンタルヘルス教育―中学影響について．奈良教育大学教育実践開発研究センター研校・高等学校の教育における記載を通して（1950〜2002 年

究紀要，22；123 130，2013までの「保健教育」教科書調査から）―．日本社会精神医

11）菅原里江，中鉢皓大，佐藤光源：仙台市精神保健福祉審議会報告書―資料 3「精神疾患に係る早期支援―『学学会雑誌，22（4）；452 473，2013
9）日本精神神経学会，日本生物学的精神医学会，日本神経精神薬理学会ほか：精神疾患の克服と障害支援にむ

校教育を通じたこころの病に関する適正な知識の普及啓発』の調査報告」．p.1 29，2006

け た 研 究 推 進 の 提 言．2018 年 5 月（http://184.73.219.

12）Yoshioka, K., Reavley, N. J, MacKinnon, A. J., et23/rounen/pdf/20180519 精 神 神 経 学 会 ̲ 研 究 推 進 提al.：Stigmatising attitudes towards people with mental言.pdf）（参照 2019 10 21）

disorders：results from a survey of Japanese high school10）大久保千恵，市来百合子，井村健ほか：中学生におけるメンタルヘルスリテラシーが精神的健康に与えるstudents. Psychiatry Res, 215（1）；229 236, 2014

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Discussion of Anti—stigma Efforts in School Health Care in Japan：
Toward the Screening of Textbooks

Yoshiyo OGUCHI

Anti stigma efforts have been made to address mental illnesses in Japan and abroad, but
based on the negative images still held against certain mental illnesses today and from the low
rate of mental health care seeking behavior in Japan, the stigma remains. Lack of educational
involvement in addressing mental health is partially to blame for the current situation. Withemphasis on mental health literacy in school education, it is important to refer to mental healthas well as mental illnesses in textbooks, which are critical for learning, in order to expand literacy regarding mental health. According to Nakane et al., mental illnesses were described asincomprehensible, scary conditions or as potentially very burdensome to children and society
until almost 1965. Shortly after, they started to be seen as something to approach without discrimination. However, mental illnesses were seldom mentioned after the late 1980 s, and theircomprehensive descriptions disappeared. With the recent revision of the school curriculum
guidelines, especially for high schools, prevention of and recovery from mental illnesses

hasreceived attention, with mention of specific mental illnesses such as depression, schizophrenia,
anxiety disorders and eating disorders. The new guidelines aim to inform students that anyone
can have a mental illness, that the onset is often in adolescence or early adulthood, and thatrecovery and improved quality of life are possible as long as appropriate interventions are provided. To implement anti stigma strategies in the framework of school health care, it may be
useful as an educational approach to combine the provision of appropriate information regarding

mental healthandmental illnesses

based on mental health literacy with discussion ofcase materials, including case vignettes. Lively discussions are expected to take place regarding educational methods in the future.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：school health care, anti stigma, mental illness, mental health literacy, textbooks＞