学 会 抄 録

新潟歯学会

平成15年度 新潟歯学会総会
日時

平成15年４月19日（土） 午前9時30分〜

場所

新潟大学歯学部講堂（２F）

71

学会抄録

［一般講演］
１．特殊神経終末における11β-hydroxysteroid
dehydrogenaseÀとmineralocorticoid receptorの免疫組織化学的局在について［特別講演］
新潟大学大学院医歯学総合研究科
１

サイエンスとしての口臭−臨床への展開

摂食環境制御学講座顎顔面解剖学分野

２○ 木下承子１，野田 忠１，河野芳朗２，竹内亀一２，前田健康２

九州大学歯学部附属病院

於保口腔健康科学講座小児口腔科学分野，

孝彦
ステロイドは神経組織でも合成され，これらは神経ス

近年の清潔志向の高まりから，あるいは社会におけるテロイドと呼ばれている。シュワン細胞もこれらステロ

様々な人間関係の軋轢から口臭に悩む患者さんは増加傾イドを合成し，末梢神経の発生・再生に関与しているこ向にある。平成11年の厚生省「保健福祉動向調査」では，とが知られている。11β-hydroxysteroid dehydrogenase

国民の14.5%が口臭に悩んでいることを示している。こⅡ（11βHSDⅡ）はグルココルチコイドとミネラルコルのような状況に対処するため歯科大学附属病院を主体とチコイド受容体（mineral corticoid receptor; MCR）のして口臭治療外来の開設が相次ぎ，専門的な対処がなさ結合を抑制し，アルドステロンとMCRとの結合特異性れるようになった。九州大学歯学部附属病院においてもを向上させると考えられている。さらに，これらのタン平成10年に同外来を開設して以来400名以上の新患が受パクはナトリウムポンプやナトリウムチャネルを活性化診している。同外来では官能試験や口臭の主な原因物質することが示されている。今回，我々はこれら二種のタといわれている揮発性硫化物（VSC）レベルの検査を行

ンパクが機械受容器に強く発現することを見いだしたのった後，診断，治療を行ってきた。これまでに他覚的口で報告する。

臭レベルが低い人ほど精神的自覚症状が強いこと，官能材料として，12週齢のウィスター系ラットの切歯歯根試験に代わる検査法としてはガスクロマトグラフが優れ膜と口蓋粘膜を用いた。アルデヒド系固定液で灌流固定，ていることなどを認めた。また，VSC以外の臭気物質とEDTA脱灰後，通法に従い，厚さ5μmのパラフィン切してはアンモニアのレベルが口腔清掃状態と関連のある片を作成した。一次抗体として11βHSDⅡ抗体およびことなどを認めた。

MCR抗体を用い，ABC法にて反応部位を可視化した。

口臭の予防法としては口腔清掃の励行や洗口剤の使用

さらに，MCRはステロイドホルモンの非存在下で，分などが一般的である。我々は歯周病細菌のメチルメルカ

子量90kDaの熱ショックタンパク（Hsp90）と複合体をプタン（CH３SH）産生酵素（L-methionine-α-deamino-形成することが知られているので，あわせてHsp90の局γ-mercaptomethane-lyase）をコードする遺伝子のクロー在も検討した。なお，神経線維およびシュワン細胞の同ニングを行った後，同酵素の欠損株を作製した。この欠定にはそれぞれprotein gene product 9.5（PGP9.5）抗損株からはCH ３SHの産生を認めず，またマウスを用い体ならびにS-100タンパク抗体を用いた。

た実験では野生株に比較して毒性の低下が認められた。

切歯歯根膜ならびに口蓋粘膜の上皮下には細い神経線さらにメチオニンのフッ化物誘導体であるトリフルオロ維に加え，太い神経線維からなる機械受容器が観察され，メチオニンを用いることでCH ３SH産生菌の増殖が阻害

これら特殊神経終末にはS-100タンパク抗体で強く染まされたことから，同剤の口臭予防薬としての応用の可能る円形のシュワン細胞すなわち終末シュワン細胞が付随性が示唆された。

していた。一方，11βHSDⅡ抗体およびMCR抗体を用

また，もう一つのVSCである硫化水素を産生する酵素

いた免疫染色ではS-100タンパクの免疫染色同様，円形（L-cysteine-desulfhydrase）についても，歯周病細菌やの細胞が染め出された。これら免疫陽性の円形細胞はそ

口腔レンサ球菌からその遺伝子をクローニングし酵素学の存在部位ならびに形態から，終末シュワン細胞と同定的特徴などを検索した。これら口腔細菌の口臭産生機序された。この免疫反応は細胞質に限局し，核は免疫反応に着目した予防法の開発が，口臭患者の臨床のために是陰性であった。また，この終末シュワン細胞はHsp90の非必要と考えられる。

免疫活性を有していた。以上のことから，終末シュワン−71−

72

新潟歯学会誌

細胞はステロイドホルモンの標的細胞であり，これら３33（1）：2003

３．Porphyromonas gingivalis 抗原刺激に対するT細胞のIL-17，RANKL発現種のタンパクが終末シュワン細胞の有効なマーカー物質であることが示された。また，終末シュワン細胞で活発なNa+/K+のイオン交換が行われていること，さらに終新潟大学大学院医歯学総合研究科

末シュワン細胞が特殊神経終末の発生・再生過程に関与

摂食環境制御学講座歯周診断・再建学分野○ 小田太郎

していることが想像された。

山崎和久

吉江弘正

【目的】
２．新潟大学小児歯科診療室で処置した萌出障害について

T細胞は免疫応答の制御において中心的な役割を担う細胞である。これまでに歯周炎病変部のT細胞が細胞○ 田口

新潟大学大学院医歯学総合研究科

性・体液性免疫応答に関与している事が示されてきた

口腔健康科学講座小児口腔科学

が，歯周組織破壊におけるT細胞の直接的な関与につい洋，小林博昭，富沢美惠子，野田忠ては未だ明らかにされていない。近年，T細胞が関与する組織破壊機構が明らかにされつつあり，その中でIL-【目的】
小児歯科医療は，乳歯の萌出から乳歯咬合の完成，さ17と Receptor activator of NF-kB ligand（RANKL）

らに永久歯への交換から永久歯咬合の成立までを正常にが注目されている。そこで我々はIL-17とRANKLの歯周経過させることを目的のひとつとしている。この咬合の組織における発現と，歯周病原細菌刺激に対する発現動誘導において，歯の萌出障害への処置は，咬合を乱す異態について検討した。

常の処置として重要な部分を占めている。今回演者らは，【方法】

小児歯科診療室が開設された1979年９月から2002年12月

インフォームドコンセントにより同意の得られた成人までの23年間に，当診療室で処置した萌出障害について，性歯周炎患者19名（歯周炎群）と臨床的健常者12名（歯その実態を調査したので報告した。

肉炎群）を被検者とした。病変部よりポケット上皮を含む歯周組織を採取し，また同患者の末梢血より単核細胞【方法】
2002年12月までの23年間に，当診療室で萌出障害への（PBMC）を分離した。それぞれの全RNAを抽出し，IL-処置を行った延べ701名（男児363名，女児338名），760

17，RANKL 特異的プライマーを用いてRT-PCRを行っ歯（永久歯735歯，乳歯25歯）を対象とした。萌出障害

た。２%アガロースゲル電気泳動，Ethidium-Bromideが認められるが経過観察しているもの，あるいは口腔外染色後UV下で検出した。また，同様に成人性歯周炎患科や矯正歯科に処置を依頼したものは対象から除外し者19名と臨床的健常者12名のPBMCを24穴プレートにた。

２×106個/ml/wellの濃度で播種し， Porphyromonas【結果および考察】

gingivalis outer membrane protein（P.g OMP）（2.0μ

萌出障害を定期診査で発見したものが約40%を占めてg/ml）で刺激し，6日間培養後，全RNAを抽出した。以いた。頻度が多かった歯種は，上顎中切歯（38%），上下同様にRT-PCRを行い，UV下で検出した。培養上清顎犬歯（15%），上顎第１大臼歯（９%）の順であった。

を回収し，IL-17産生量をELISA法にて測定した。さら処置は１歳から23歳にまでおよび，先行乳歯の抜去，歯に，歯周炎患者5名に関して，P.g OMP刺激後のT細胞牙腫などの原因除去，開窓，牽引，誘導，摘出など多岐におけるRANKLの発現をflow cytometryにて検討しにわたっていた。原因除去，開窓などの外科処置，牽引た。

や誘導など装置を使った処置を，齲蝕の定期診査・治療【結果】

とともに継続してできるのが小児歯科の特徴である。まP.g OMP刺激により，IL-17 の発現はmRNAレベル，た，齲蝕治療などで低年齢から来院している小児の萌出蛋白レベルで増加した。一方， P.g OMP刺激による障害を定期診査で発見することにより，早期に治療を開RANKLの発現はほとんど認められなかった。歯周組織始することのできる小児歯科の特性が認識された。

中において，IL-17 mRNAの検出頻度は歯肉炎群の方が歯周炎群よりも多かった。また，RANKL mRNAは発現強度，検出頻度ともにIL-17よりも低かった。
【考察】
本研究により，IL-17が歯周炎の病態形成に関与している可能性が示唆された。また，歯肉炎中のIL-17の発現に関して抑制的に働く調節因子が存在する可能性が示唆された。

−72−

学 会 抄 録

４．多血小板血漿と多孔性ハイドロキシアパタイト混合移73

５．唾液腺多形性腺腫細胞系の樹立：
腺腫内癌腫発生機序の試験管内証明

植材の歯周骨内欠損に及ぼす臨床効果：６か月予後
新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科
顎顔面再建学講座口腔病理学分野，２組織再建口腔外科学分野

摂食環境制御学講座歯周診断・再建学分野○ 奥田一博，田井秀明，中曽根直弘，佐藤１○ 丸山匡，齋藤宜則，鈴木啓展，吉江弘正

智１，程１，新垣晋２，朔敬１【目的】
われわれは唾液腺多形性腺腫組織内に巣状癌や異型細【目的】
我々はこれまでにin vitroの系で，血漿中の血小板を胞が出現する現象が腺腫内癌腫発生の背景となる可能性多く含んだ分画，多血小板血漿（Platelet-Rich Plasma;を示唆してきた。今回は多形性腺腫組織より腫瘍細胞をPRP）には１）PDGF, TGF-βが高濃度に濃縮されてい単離・クローン化して性格付けをおこなった。

ること，２）骨芽細胞および歯根膜線維芽細胞に対して【方法】

増殖を促進し上皮細胞には抑制を示す作用があること，61歳女性の口蓋に発生した多形性腺腫の手術材料組織

３）歯根膜線維芽細胞においてフィブリン塊の形成を介を細切し，コラゲナーゼ処理により腫瘍細胞を単離してしてコラーゲン産生を促進することを明らかにした初代培養をおこない，多数回継代後にクローン化した。

（Okuda et al., J Periodontology, in press., Kawase et al., J

これら細胞について，染色体解析するとともに蛍光抗体

Periodontology, in press）。これよりPRPは増殖因子とフ法，PCR法，シークエンス法によって，各腫瘍細胞マーィブリンの相乗効果により歯周組織再生を促進する可能カーの発現とp53遺伝子変異を検討した。さらに，これ性があることが示唆された。そこで今回は，多孔性ハイらの細胞をヌードマウスに２x10 ６ 個ずつ移植して腫瘤ドロキシアパタイト（HA）を坦体としたPRP+HA混合形成と転移性について検索した。

移植材を歯周骨内欠損に応用し，PRPの臨床効果を明ら【結果と考察】

かにすることを目的とした。

手術材料は病理組織学的には多形性腺腫で明らかな異【対象および方法】型細胞も確認されない典型的な良性性格が確認された。

歯周基本治療完了した23名（男性６名，女性17名，平初代培養から４継代目に増殖能が高い細胞集団が出現

均年齢57歳）の慢性歯周炎患者よりステントを用いて６し，そのなかに大型異型細胞がみられた。それらを選択mm以上のポケット（PPD）と６mm以上の付着レベル的に継代しつづけたところ，12・20代からクローン化に（CAL），規格レントゲン写真より３mm以上の骨内欠損成功し，６細胞系を樹立した。それらは紡錘形から多角を示す23部位を対象とした。歯肉溝切開による全層弁を形の形態をしめし，ケラチン，S-100蛋白質免疫陽性を形成・剥離後，徹底して病巣を掻爬して骨欠損を明示ししめした。これら６細胞系には共通して，平均107本，た。止血を確認後，アルギン酸ナトリウムにより活性化

５n型の染色体で，第13番染色体の長腕13q12より端部させたPRPとHA混合移植材を填入し緊密に縫合した。

則と第９番染色体の短腕9q13との相互転座ほかの異常

術後３か月までは２週ごとに専門的清掃を行い，６か月にくわえ，p53遺伝子Exon７の同一塩基欠失がみられた。

後に評価して，ベースラインの値と比較検討した。

ヌードマウス移植では，19週以内に最大長径約15mmの【結果と考察】腫瘤を形成し，扁平上皮癌様をしめしたが，観察期間内

骨内欠損の分布は１壁性：４部位，２壁性：４部位，にリンパ節・遠隔転移はなかった。以上の結果から，多３壁性：15部位であった。６か月後の評価ではベースラ形性腺腫にはトランスフォーム能を有する細胞がふくまインと比較してPPD：7.17±1.80mm→3.22±1.09mm

れ，それらが腺腫内癌腫へ成長する可能性がしめされ，（P<0.001）でΔ4.09±1.44mmの減少，CAL：7.52±

その癌化にはp53の変異をふくむ特異的染色体再構成に

1.86mm→5.09±1.62mm（P<0.001）でΔ2.26±1.01mmのともなうキメラ遺伝子の関与が示唆された。

獲得，レントゲン写真による骨欠損深さは3.83±2.15mm→1.57±1.70mm（P<0.001）でΔ2.44±1.53mmの減少であった。
以上より，PRPと多孔性ハイドロキシアパタイト混合移植材は，歯周骨内欠損に臨床的に有効であることが明らかとなった。

−73−

74

新潟歯学会誌

６．Mutational events in LMP1 gene in salivary gland33（1）：2003

７．口腔扁平上皮癌のリンパ節転移予測因子としてのMMP-1遺伝子発現定量

lymphoepithelial carcinomas.
Division of Oral Pathology, Department of

新潟大学大学院医歯学総合研究科

Tissue Regeneration and Reconstruction,３

顎顔面口腔外科学分野，

１

組織再建口腔外科学分野，４口腔病理学分野
長岡赤十字病院歯科口腔外科

Niigata University Graduate School of Dental and Medical Sciences.

２○ Jen Kai Yu，Cheng Jun，and Saku Takashi◯ 永田昌毅 ，星名秀行 ，藤田長島克弘１，小玉直樹１，大西一１，関 雪絵１，真２，新垣 晋３，力３，依田浩子４，朔敬４，高木律男１１

It is still unknown what kinds of roles Epstein-Barr斎藤

１virus（EBV）infection highly specific to salivary gland
lymphoepithelial carcinomas（ LECs）play in their【背景と目的】tumorigenesis. To clarify the significance of EBV in

悪性腫瘍の個性診断は最適な治療法選定を可能にし，LECs, we paid particular attention to the LMP-1 gene,

治療成績向上，QOL改善，医療費の適正化など将来的

which is responsible for triggering the NFkB pathway.に望まれる個人化医療実現の基本である。これまでに私

Sixty-two cases of EBV positive LECs confirmed by

達は口腔扁平上皮癌（OSCC）の個性診断に有用な分子

PCR and in-situ hybridization were collected from選定を目的にcDNAマイクロアレイによる遺伝子発現解variousstudied

析を行い，いくつかの分子に転移予測因子としての可能

immunohistochemically for LMP1. Furthermore, PCR性を見出した。今回はこれまでの研究結果から，頸部リfor the LMP-1 carboxyl（C）- terminus region was

ンパ節転移と強い関連が示唆されたMMP-1について，performed, and the PCR products were sequenced for

リアルタイムPCR法による発現定量を行い，転移予測因

areasoftheworldanddetection of other mutational events. LMP-1 gene

子としての有用性を検討した。

products were immunohistochemically demonstrated【対象と方法】

in 50% of the cases, while PCR amplification of the

新潟大学歯学部付属病院口腔外科ならびに長岡赤十字LMP-1 gene was successful in 41 cases（66%）. Among

病院歯科口腔外科において治療をおこなったOSCCにつthem, a 30-bp deletion in the C-terminus of the LMP-1

いて，生検あるいは手術時に切除したOSCC組織からgene, which had been shown to be characteristic toRNAを抽出した。cDNAを合成し，リアルタイムPCR

EBV in Chinese nasopharyngeal carcinomas, was法によるMMP-１の相対的遺伝子発現定量を行った。

found in 20 cases（ 32%）. Most of them were from

MMP-１/β-actinと頚部リンパ節転移（LN転移）の関Guangzhou, Chengdu and Taiwan, while most of the連を検討した。

cases from Shanghai and other areas showed no 30-bp【結果と考察】deletion. In addition, several point mutations including

MMP-１遺伝子発現レベルは舌-口底-頬粘膜癌T1-T2

codon 338 of LMP-1 were commonly shared by the

症例のうち，LN転移巣を有する原発癌組織において有cases with or without the 30-bp deletion. These results

意に高かった。MMP-１の早期癌におけるLN転移予測

indicate that there are two major genomic variations

マーカーとしての有用性が示唆された。一方で，上顎-of EBV harboring in salivary gland LECs. The

下顎歯肉癌T1-T2症例では，MMP-1発現量がLN転移とfrequent mutational events in the carboxyl-terminus in

必ずしも対応せず，他因子の関与について検討が必要と

addition to the 30-bp deletion also seem to be critical

考えられた。T3-T4の進行癌症例ではMMP-1発現量とfor the pathogenesis because such mutational events

LN転移に関連は示されなかったが，後発転移，リンパmay promote cellular proliferation by suppressing

節多発転移，局所再発，死亡症例でのMMP-１高発現がNFkB pathways which could be activated by the C-

観察され，進行癌において予後判定因子としての可能性

terminal region.

が示唆された。MMP-１発現レベルは現行の画像診断や組織学的診断に併用することによる多角的判定によって，簡便なOSCCの診断精度向上が実際に期待できると考えられる。

−74−

学 会 抄 録８．県内歯科医院・病院歯科を対象とした感染対策に関するアンケート調査

75て歯周組織の状態が最も重要な危険因子であることが示された。今回の結果から頭頸部癌放射線治療患者に対して歯科医師と歯科衛生士による口腔衛生ケアを含めた歯新潟大学大学院医歯学総合研究科
臨床感染制御学分野

顎顔面口腔外科学分野，

１

科管理が最も重要であることが示唆された。

新潟大学医学部附属病院 感染管理部

３２○ 高木律男１，岡本幸子２，塚田弘樹２,３，下条文武３

10．最近２年間における新潟大学歯学部附属病院
いびき外来受診患者の臨床的検討

HIV感染者が日本のどの地域でも適切な医療を受けられることを目的に，平成５年に各都道府県にエイズ治療

新潟大学大学院医歯学総合研究科の「拠点病院」が設置された。平成９年には，全国を８１ブロックにわけ，それぞれのブロックの核となる「ブロ顎顔面再建学講座組織再建口腔外科学分野，口腔健康科学講座顎顔面口腔外科学分野，２ック拠点病院」が選定され，医学部附属病院は，県立新３発田病院，新潟市民病院とともに，関東・甲信越地区の摂食環境制御学講座咬合制御学分野，顎顔面再建学講座摂食機能再建学分野

４

エイズ治療ブロック拠点病院となった。現在感染管理部○ 高田佳之１，小林正治１，泉 直也１，石黒慶史１，新垣 晋１，高木律男２，飯田明彦２，斉藤 功３，を中心に各科の医師による集学的な管理が行われてい小林る。

博４，齊藤

力１

HIV感染者は新潟地区でもわずかではあるが増加傾向にあり，薬剤および治療技術が進歩するにしたがい，歯近年，いびき症ないし睡眠呼吸障害は生活習慣病のひ科での治療が必要となる場合も増加することが予測さとつとして広く認知されるようになってきた。新潟大学

れ，県内各地で歯科治療を含めた口腔管理が受けられる

歯学部附属病院では1998年５月よりいびき症および睡眠ような体制作りが必要になる。そこで，医学部附属病院

呼吸障害に対する専門外来である「いびき外来」を開設

感染管理部と協力して，県内の歯科医院・病院歯科を対して，その治療を行ってきた。本疾患の病態はいまだ十象に平成14年９月〜10月にかけて，感染対策に関するア分には解明されていないことから，治療法やその選択にンケート調査を行ったので，その概要を報告する。

ついて毎週，症例検討会を開いてきた。また病態の多様

アンケート用紙の配布先は1145件で，有効回答数は性から本外来のみの治療では対応できない症例があるた

496件，回収率43.5%（廃業者を除く）であった。アンケ

め，呼吸器内科，耳鼻咽喉科，神経内科などと連携するートの項目は，大別して感染対策の現状と感染症別の診症例も多数存在した。

療状況，感染対策上の問題点とした。

そこで最近２年間における本外来受診患者の臨床的検討を行ったのでその概要を報告するとともに，これまで９．下顎骨放射線骨壊死の危険因子の臨床経験ならびに症例検討から，その治療方法につい―歯科管理の必要性―て若干の知見が得られているので，合わせて報告する。
平成13年，14年に本外来を受診した患者は170名で男性
新潟大学大学院医歯学総合研究科
顎顔面再建学講座顎顔面放射線学分野○ 勝良剛詞，益子典子，林孝文

118名（69.4％），女性52名（30.6％）であった。年齢は
2 0 歳 未 満 の 患 者 は ９ 名 （ 5 . 3 ％ ）， 2 0 〜 3 9 歳 は 4 9 名（28.8％），40〜59歳は82名（48.2％）と最も多く，60歳以上は30名（17.9％）で，平均年齢は45.1歳であった。

【目的】
下顎骨の放射線骨壊死と放射線治療法および歯周組織紹介患者は54名（31.8％）で，そのうち学外からの患者は38名（22.4％）であった。の状態との関係を調査すること。

すべての患者に対して問診，セファロ分析，およびパ【対象と方法】
頭頸部癌で放射線治療を受けた23人の有歯顎者。骨壊ルスオキシメトリーによる在宅検査を行い，その結果を死患者と健常者のパノラマエックス線画像による歯周組もとに本外来の症例検討会において治療方針を決定し織の状態と臨床所見を比較した。歯周組織の状態は歯槽た。要治療患者に対しては終夜睡眠ポリグラフを行った

骨の吸収の程度により３分類した。

うえ，保存的療法ではPMA（口腔内装具）の装着を，【結果および考察】

外科的療法としてはRF，LAUP（軟口蓋形成術）を施

23患者中９人が放射線骨壊死を起こした。幾つかの因行した。

子（線量, 歯の状態）において放射線骨壊死が統計学的に有意に多かった。歯槽骨の吸収の程度が顕著なほど経時的に放射線骨壊死との関連が強くなった。一般的な放射線治療を行われた頭頸部癌患者の放射線骨壊死におい
−75−

76

新潟歯学会誌

11．長野赤十字病院口腔外科における最近２年間の手術症例の臨床統計的検討

33（1）
：2003

処置および経過：98年８月26日Le Fort-l 型骨切り術に準じ，SARPEを行った。00年８月10日上下顎骨切り術を施行し，上顎を５mm前方移動，下顎を８mm後方移長野赤十字病院口腔外科動させた。01年３月１日顎裂部腸骨移植術施行。顎裂部○ 山口裕理，横林敏夫，清水 武，五島秀樹，
鈴木理絵，近添真也，桜井健人にdental implant埋入を計画，01年10月18日骨増量のた

長野赤十字病院口腔外科において2001年１月から2002

め鼻腔側および頬側にchin bone graftを施行し，02年３月１日

12Fixtureを埋入した。埋入は歯槽骨増高を年12月までの２年間に中央手術室にて行われた手術症例目的にGBRを併用した。同年11月8日

12

補綴物を装408例,および口腔外科外来，病棟処置室において行われ着，治療を終了し，良好な顔貌と安定した咬合が得られた小手術症例4444例の臨床統計について報告する。

た。

中央手術室での手術症例は全身麻酔が263例64％，局所麻酔が145例36％であった。性別では男性207例，女性

13．新潟労災病院歯科口腔外科における平成14年度麻酔症例の検討201例でほぼ同数であった。年齢では最少１歳，最高93歳で，50歳代がもっとも多く68例17％，次いで20歳代66

新潟労災病院歯科口腔外科

例16％，60歳代64例16％であった。手術方法別では，全○ 松井

身麻酔例において嚢胞手術64例24％，悪性腫瘍手術43例16％，抜歯術37例14％，顎変形症手術36例14％の順であ宏，武藤祐一，笠井直栄【目的】

った。局所麻酔例においては，嚢胞手術63例43％，イン

平成14年４月より当科では中央手術室における手術にプラント手術32例22％，悪性腫瘍手術17例12％の順であ

対する麻酔管理は，全て演者が担当している。そこで今った。

回，１年間の全身および局所麻酔症例について検討する

外来および病棟処置室での観血処置例は4444例で，抜歯術が3361例うち埋伏智歯が1751例，萌出智歯が387例とともに，病院歯科口腔外科における歯科麻酔医の意義について若干の考察を加えて報告する。

であった。その他の主な観血処置例は，膿瘍切開177例， 【方法】
歯根端切除術128例，粘液嚢胞摘出術104例などであった。

対象は平成14年度に行われた172件とし，年齢・性別
分布，手術内容，麻酔導入，挿管，維持法，麻酔時間，12．２次治療として種々の手術とインプラント治療を行った口唇口蓋裂の１例周術期合併症について調査し，さらに手術内容の変化について検討を加えた。
【結果】

１

新潟労災病院歯科口腔外科

172件中，全身麻酔は125件，局所麻酔は47件であった。

寺田矯正歯科

全身麻酔症例は2〜89歳にわたり，11〜20歳が41件

２○ 武藤祐一１，笠井
寺田

直栄１，松井宏１，康子２，吉沢真由美２（32.8%）で最多だった。手術内容は顎矯正手術が43件（34.4%），埋伏歯抜歯が38件（30.4%）で多数を占めた。

今回，私たちは，高度な顎変形を有する，口唇口蓋裂

麻酔導入，挿管，維持法は，それぞれプロポフォールにの１例を経験し，Surgically assisted rapid palatal

よる急速導入，経鼻挿管，笑気・酸素・セボフルランにexpansion（SARPE）を含めた顎矯正手術からインプラよる維持が大多数であった。麻酔時間は約1時間〜6時間

ント補綴に至る治療を行ったので，その概要を報告する。

半で，平均２時間26分だった。術前合併症は高血圧症，症例：18歳，男性。現病歴：満期正常分娩。某大学口腔気管支喘息が多かったが，周術期に重篤な合併症は生じ外科にて，３か月時口唇形成術，１歳時口蓋形成術を施なかった。局所麻酔症例では51〜60歳が15件（31.9%）

行された。名古屋，金沢の病院にて３歳時まで言語治療で，また手術内容はインプラントが21件（44.7%）で最を施行し，６歳時，寺田矯正歯科受診。中学生時強い下多だった。鎮静法に使用した薬剤は，ドルミカムとプロ顎の過成長を認め，外科的矯正治療の適応と判断された

ポフォールの併用が多かった。一方，他年度と比較し小が，患者の希望にて高校卒業を待ち，1998年６月２日初

児，障害者，歯科治療恐怖症患者に対する全身麻酔下歯診。初診時現症：身長166cm，体重56kg。顔貌は非対称科治療が増加したことや，緊急止血術が鎮静法下に行わで，左側上唇に瘢痕を認める。側貌では著しい下顎前突れたことが特徴的であった。

様顔貌を呈していた。上顎歯列は鞍状歯列弓で，著しい【考察】口腔および口腔外科手術を熟知した歯科麻酔医が病院collapseを認め，咬合はtotal cross biteだった。
診断：左側口唇口蓋裂。上顎劣成長，下顎過成長による歯科口腔外科に所属して麻酔管理にあたることは安全管下顎前突症。

理上非常に意義がある。また，これまでは手術件数が多−76−

学 会 抄 録

くなると日程調整に苦労する事が多かったが，昨年度はすみやかな対応が可能であり，診療時間の有効利用にもつながった。さらに対外的には，開業歯科で行動調整に難渋していた症例を，上越地区においても管理することが可能になり，病診連携も進められた。

−77−

77