H21 厚科子ども家庭田村班

平成 21 年度厚生科学研究費補助金（子ども家庭総合研究事業）「重症新生児に対する療養・療育環境の拡充に関する総合研究」

分担研究報告書「各医療環境を結ぶコーディネーターの機能と問題点に関する研究」
分担研究者 飯田浩一 大分県立病院新生児科
研究要旨
NICU 入院児支援コーディネーター（以下、コーディネーター）を有効に機能させるために、現在のコーディネーターの配置や活動状況とその養成法について検討した。
平成 21 年度中に 3 自治体でコーディネーターが活動を開始し、平成 22 年度中にさらに 1 自治体で配置予定であった。コーディネーターは NICU 長期入院児を自宅へ退院させるにあたり多職種連携のための調整機能を果たしていた。コーディネーターをより機能させるためには看護師と保健師の複数配置が望ましく、財政的支援も考慮すべきであった。また、多職種連携を促すために退院時共同指導料の拡充が必要と考えられた。コーディネーターの業務は多職種と関わるために幅広い知識が必要であり、その習熟のためにコーディネーター養成講習会プログラム案を提案した。

Ａ.研究目的

既に配置した1. NICU 入院児支援コーディネーター(以下、

この事業を利用してコーディネーター)が各施設の連携を効果的に今年度中に配置予定するための障害･問題点を分析し対策を提言す

2 自治体
0 自治体

この事業を利用してる。

来年度中に配置予定

2.NICU 入院児支援コーディネーター養成講

1 自治体

別の制度を利用して同様の習会プログラムを作成する。

業務を行う職員を配置
配置の予定なし

Ｂ.研究方法1-1） 47 都道府県の母子保健担当部署に対するアンケート調査
1-2） コーディネーターを配置した自治体に対する個別調査
2. 上記を参考に講習会プログラムを計画

Ｃ.結果
1-1）コーディネーター配置状況① 回答率
43 都道府県 (回答率 91％)
② コーディネーター配置
この事業を利用して- 47 -

1 自治体
38 自治体H21 厚科子ども家庭

田村班

本事業： 周産期医療対策事業における

大分県：

NICU 入院児支援事業

大分県重症児(者)連絡会 発足

SW： ソーシャルワーカー

NICU 入院児支援対策検討会議 開催
大分県小児在宅ケア研修会 開催

大分県
事業名

本事
業

配置年

21 年度

度

人数
配置部
署
職種専任、兼任
身分

1

熊本県

長野県

子育て支援連絡会議 参加

大阪府

在宅人工呼吸児のケア会議 開催
ふるさと本事業

21 年度
1本事業

雇用再生基金事業

NICU 入院児支援事業連絡会議 開催

22 年度

21 年度

退院前の在宅移行調整会議 参加

113 人

退院後の在宅調整会議 参加(行政機関出席への調整)

県母子保
病院

健担当等

（行政機関主催する上での調整）
病院

病院

退院後のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ訪問(関係機関と同行) など部署
看護師
兼任

保健師
専任

熊本県：

SW

未定
未定

大阪府：
長期入院児退院促進等支援事業

専任

在宅高度医療児支援ネットワーク事業
常勤

非常勤

未定

非常勤
② 疾病をかかえた長期入院児をスムーズに自宅へ退院または療育施設へ転院させる

1-2）コーディネーターを配置した自治体へのこと

実態調査
調査項目

大分県：
6 ヶ月 重症新生児仮死 在宅人工呼吸管①NICU と地域の医療施設・福祉施設・行政機関との連携を構築すること理 経管栄養
訪問診療所、訪問看護 St、介護 St、行政保②疾病をかかえた長期入院児をスムーズに自宅へ退院または療育施設へ転院させること

健師、医療機器業者、指定相談支援事業所 SW、③そういう長期入院児の家族に医療面・福祉面療育施設 PT、補装具業者、レスパイト施設、での情報提供を行うこと

救急隊④退院・転院した長期入院児が NICU 内より

8 ヶ月 喉頭気管軟化症 気管切開よりよい QOL を獲得できていることを評価す

近隣小児科、訪問看護 St、行政保健師、レること

スパイト施設、医療機器業者、救急隊⑤そういう長期入院児の家族を精神面でサポ４ヶ月 慢性肺疾患ートすること

近隣小児科、訪問看護 St、行政保健師、医療機器業者、救急隊① NICU と地域の医療施設・福祉施設・行政機関との連携を構築すること- 48 -

在宅酸素療法H21 厚科子ども家庭

田村班

熊本県：
1 歳6 ヶ月 重症新生児仮死 在宅人工呼吸

熊本県

まだ実施できていない。

大阪府

まだ実施できていない。

管理 経管栄養近隣小児科、訪問看護 St、行政保健師、PT、医療機器業者、レスパイト施設、救急隊
1 歳 4 ヶ月 先天性筋疾患 在宅人工呼吸管⑤ そういう長期入院児の家族を精神面でサ理 経管栄養ポートすること

近隣小児科、訪問看護 St、行政保健師、医療機器業者、救急隊

大分県

6 ヶ月 高ｲﾝｽﾘﾝ性低血糖症 経管栄養

上記患者に対応したがサポートになったか

近隣小児科、訪問看護 St、行政保健師
8 ヶ月

喉頭気管軟化症どうか判定不能。

在宅酸素療法経管栄養

熊本県

近隣小児科、訪問看護 St、行政保健、福祉

入院中から退院後の地域での生活について課、ST、PT、医療機器業者、救急隊受けるサービスや関係機関等様々な情報を提9 ヶ月 慢性肝疾患 先天性心疾患 在宅供するとともに下図のように重層的に関係機酸素療法 経管栄養関が関わることで安心という情報面のサポー

近隣小児科、訪問看護 St、行政保健師、栄トが出来るよう配慮している。

養士、医療機器業者、救急隊（状態）入院中(試験外泊)

退院(地域)

医療機関ｽﾀｯﾌ
NICU 入院児支援コーディネーター

大阪府：①の中で対応(具体例の記載なし)

保健所や市町村保健師

大阪府③ そういう長期入院児の家族に医療面・福祉評価については未実施。

面での情報提供を行うこと
コーディネーターの問題点
大分県
NICU 入院中 6 名 NICU 退院後 0 名

大分県
兼任であるので時間的制約が大きい。

熊本県

NICU 入院中 8 名(内 5 名退院)

退院時共同指導加算が 2 回では少なすぎる。

NICU 退院後 5 名

大分県内でも地域格差が大きい。
看護職では福祉面や教育面での知識が不足

大阪府

現時点で支援事業対象患児数は確している。

定していない。

医療面･福祉面での複数配置が望ましい。

④ 退院・転院した長期入院児が NICU 内より熊本県

よりよい QOL を獲得できていることを評

国庫負担率を今の 1/3 から 10/10 にして欲し価すること
大分県

い。

まだ実施できていない。

- 49 -

H21 厚科子ども家庭

田村班

大阪府

長 期 入 院 児 の 現 状 と 病 状事業のあり方やコーディネーター等スタッ

NICU 医師フの役割等について検討しながら事業を推進（NICU 長期入院児の医学的病状となぜしているところであり、現時点で提供できる情退院にならないかの課題の指摘）
13：50-14：40

報はなし。

長期入院児の退院に繋がる家族支援
2.NICU 入院児支援コーディネーター養成講

NICU 看護師習会プログラム（長期入院児を在宅へ向かわせるまでの家族への具体的支援）
14：40-15：30

目的
NICU 長期入院児の QOL を向上させるため

在宅医療の実際に、児の医学的病状を理解し、社会医療・福祉訪問診療医師資源を有効に活用し、適切な療育環境を提供で（在宅医療の医学的内容と療養上の問題きるよう関係機関と調整できる人材を養成す点の指摘）
15：40-16：30

る。

重 症 児 施 設 ･ 療 育 施 設 の 現 状
対象

地域療育コーディネーター

医師、看護師、保健師、メディカルソーシャ（重症児施設での療養内容となぜ入所でルワーカー

きないかの課題の指摘）
16：30-17：20

方法

児童相談所の役割

講義と事例を通した演習を主体とする

児童相談所相談員（長期入院児への児童相談所の関わり方、講義役割）
17：20-18：10

長期入院児の病状について
長期入院児の家族への支援について

社会福祉に関する法律について 行政母

在宅医療について子保健担当

重症児施設、療育施設について（長期入院児が利用できる福祉・手当等訪問診療・訪問看護についての解説）

介護ステーションについて
2 日目

社会福祉に関する法律について

9：00-9：50

重症児とその家族のメディカルサポート
について 事例検討

訪問診療･訪問看護について

グループディスカッション

訪問看護師

講演

（訪問看護の実際と課題）
9：50-10：40

事例紹介を通しての在宅支援

介護ステーションについて
（案）

介護士

1 日目

（介護ヘルパーの役割と課題）

13：00-13：50

10：40-11：30- 50 -H21 厚科子ども家庭

田村班

メディカルサポートについて充分にはできていない。一方、熊本県は保健師臨床心理士 or MSWが専任で行っており、退院後のフォローも行え（退院するまでと退院後のサポート ）ていた。専任の看護師と保健師の共同で行って13：00-15：30

いくのが理想的と考えられる。人件費の問題がグループディスカッション

あるが、短期間のうちにこれだけ在宅支援が進長期入院事例提示して、んだことを考えればこの事業はもっと全国に① 退院までにするべきこと広めるべきであり、そのためには財政面でのさ② 多職種連携らなる支援が必要である。

③ 退院カンファランスの開催

運用上の問題として、退院時共同指導料が問④ 退院後のフォローアップ題として上がった。NICU から自宅に退院する(可能であれば実際の事例を通して、イン児は重症な児が多く、退院時共同指導は 5、6ターネットを利用し、具体的な多職種連携回に及ぶことも多い。入院中に 2 回までではなの形を構築してみる)

く、共同指導した回数だけ算定できるようにす

15：30-16：30 講演 NICU 入院児支援コべきである。また、在宅に関わる訪問看護ステーディネーターの講演ーションや介護ステーションも何らかの形で算定できる指導料があるべきと考える。

参考文献

コーディネーターは長期入院児の在宅支援

在宅療養児の包括的看護の確立に向けたコに対して充分な役割を果たすことができていーディネーター育成プログラムの開発

るが、各自治体への配置はいまだ拡がってはい平成 15―17 年度科学研究費補助金 研究ない。このコーディネーターは小児医療からこ

課題番号 15592264

どもの成長、福祉行政、就学援助まで非常に幅基礎研究（C）研究成果報告書

広い知識が必要とされるので、その人材の養成

平成 19 年 2 月も同時に行っていかなければならない。NICU研究代表者 奈良間 美保

入院中から退院に向けて、退院後の訪問診療、訪問看護、介護、療育との関わり、福祉行政のＤ.考察

内容など多職種の業務を理解すべきであり、前周産期医療対策事業における NICU 入院児述した講習会プログラム案が参考になれば幸支援事業でコーディネーターが位置付けられいである。てから 2 年を経過し、4 自治体でコーディネーターが配置あるいは配置予定であった。配置さＥ.結論れたコーディネーターは既に NICU から自宅

1. NICU 入院児支援コーディネーターは 3 自への退院支援を実行しており、充分に効果を発治体で配置され活動していた。

揮してきている。さらに、多職種･多施設を連

2. コーディネーターが関わって多職種の連携させるための様々な活動が行われている。大携を深め、複数の NICU 入院児が自宅に退院

分県では訪問看護師を対象に小児在宅ケア研していた。

修会を開催し、今はまだ少ない小児を看る訪問

3. 多職種がより関われる診療報酬体制が必看護ステーションを増やす努力を始めている。

要である。
4. NICU 入院児支援コーディネーター養成

大分県では NICU の看護師が兼任でコーディネーター事業を行っており、NICU から退院講習会プログラム案を提示した。

まではスムーズであるがその後のフォローが- 51 -

H21厚科子ども家庭

田村班

別紙４
研究成果の刊行に関する一覧表
書籍
著者氏名
論文タイトル名

雑誌
発表者氏名
飯田浩一

書籍全体の編集者名

論文タイトル名

書 籍 名

出版社名

発表誌名

巻号

現場でのジレンマの事例 周産期医学とその解決策 長期入院事例 新生児科医師- 52 -

39

出版地

ページ
1231-33

出版年

ページ

出版年
2009