昭和26年１月６日 第３種郵便物認可会長のページ

平成21年３月10日発行

日

州

医

事

３月号

第715号

宮崎県医師会創立12
0周年にあたって

稲倉

正孝

３

九州医師会連合会介護保険対策協議会報告

立元

祐保

４

看護職員の不足・偏在とその対策について

長倉

穂積

６

長嶺

元久

８

田代慎二郎，渡部正一

９宮崎大学医学部だより（附属病院 薬剤部）

奥村

学

16

専門分科医会だより（泌尿器科医会）

中山

健

17

メディアの目

大島

透

18

廣兼

民徳

6
7

日州医談
短

歌

カルテ

エコー・リレー（40
3）

診療メモ

医療映画の名場面

救急診療での最近注目される話題

表 彰・祝 賀10

あなたできますか？（平成19年度医師国家試験問題）

11

宮崎県感染症発生動向

12

各郡市医師会だより

14

各種委員会（医療保険委員会，定款・諸規程検討委員会）

19

第４回各郡市医師会長協議会（概要）21

九州医師会連合会第30
0回常任委員会

22

九州医師会連合会医療保険対策協議会

23

九州医師会連合会平成20年度第２回各種協議会

25

日医 FA X ニュースから38

医事紛争情報40

薬事情報センターだより（262） 新薬紹介（その24）42

医師国保組合だより

43

理事会日誌

44

県医の動き

49

追悼のことば50

会 員 消 息53

ドクターバンク情報

55

ベストセラー58

行 事 予 定61

医学会・講演会・日医生涯教育講座認定学会

63

おしえて0ドクター健康耳寄り相談室

70

読者の広場

74

あ と が き78
お知らせ 「診療報酬引当融資」及び「互助会基金引当金融資」の金利引き下げについて

59

郡市医師会への送付文書

762

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








 １．私たちは、皆さまの
健康状態をよくお聞きします。
 ２．私たちは、皆さまに
最善の医療を提供できるよう心がけます。
 ３．私たちは、皆さまに
医療内容をよく説明し、一緒に医療を行います。

 ４．私たちは、皆さまの「知る権利」･「知りたくない権利」を大切にします。  ５．私たちは、皆さまの
健康維持と医療の質の向上に尽くします。






社団法人 宮崎県医師会

医師の心得（平成14年３月12日制定）〔表紙作品〕

与謝野晶子のうた
桜の季節になると与謝野晶子の歌が浮かび，読みやすい調和体で書いてみました。
「櫻月夜」で盛り上がるよう，字の大小，墨の濃淡，
料紙の色との兼合い等，いろいろ工夫しました。
一つ一つの歌の出会いを大切にして自分の満足できる作品になるよう努力したいと思っています。
ゆ

宮崎市 弓

げ

み え こ

削 三重子

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1年３月

3

会長のページ

宮崎県医師会創立1
20周年にあたって
いな

くら

まさ

たか

稲

倉

正

孝

平成21
年２月2
5日に宮崎県医師会館に於て，宮崎県医師会創立12
0
周年記念医学会が開催されました。これを機会に
県医師会の歴史について少し調べてみました。
宮崎県医師会には，昭和15
年刊，杉田直編集の「宮崎県医師会五十年史」，昭和53
年刊，田代逸郎編集の「宮崎県医史」
及び昭和63
年刊，田代逸郎監修，徳丸泰稔編集の
「宮崎県医
師会創立1
00
年記念誌」
という３つの素晴らしい宮崎県医史
書があります。３書とも他の追随を許さないほど緻密な企画の下に先人の偉業を偲び，正確に編纂されており，宮崎県医師会の歴史，医事に関することを知ることができます。先哲の慧眼及び血の出るようなご尽力に対して，深甚なる謝意を捧げます。
記録によりますと，明治2
1年（1
88
8年）
に県令「医会準則」が発布され，翌年明治22年（1889年）に宮崎県連合医会が創立されています。明治22年２月25日に宮崎県会議事堂で４日間にわたって84名の医師が県内各地から集まり，第１回目の連合医会総会が開催されています。
その後，明治39年５月に法律第47号医師法，同1
1月，内務省令第33号医師会規則が公布されました。新法令に基づいて，宮崎県連合医会は，宮崎県医師会と改称・新設されました。翌年３月25日〜26日にかけて，宮崎県会議事堂にて第１回宮崎県
医師会総会
（第19
回宮崎県医学会）が開催されています。
このような歴史的な背景を踏まえて，秦喜八郎前会長のもとで，平成1
8
年度より
２月2
5
日を創立記念日として，創立記念医学会を開催するようになりました。以上，
簡単に宮崎県医師会創立記念日の由来について説明させていただきました。
（なお，日本医師会の前身である大日本醫會の第１回大会は明治2
6年1
1月1
3日に開
催されています）（平成2
1年３月２日）P4

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日州医談

九州医師会連合会介護保険対策協議会報告
常任理事

去る１月24日熊本市で介護保険対策協議会が行われ，本県からは矢野裕士理事と立元が，また日医から三上裕司常任理事が出席した。

たつ

もと

すけ

やす

立

元

祐

保

のではないか」と述べた。
２．要介護認定制度改正について
平成21
年度より，要介護認定の一次判定の協議はあらかじめ各県から出された提案事項

調査項目やロジックが変更されたが，その目について話し合う形式で行われたが，そのうち的は，一次判定ソフトの精度を高めることに主な事項について報告する。

よって結果のばらつきによる不公平感をなく

１．今回行われた３％アップの介護報酬の改定

すこと，認定審査委員会の負担を軽減するこについてと等にあるとの説明である。しかし，幾つか

この程度の改定では焼け石に水で過去のマの変更点の中で特に問題なのが，「要介護１」

イナス改定（03年度マイナス2.3％，06年度マ及び「要支援２」の判定を一次判定で実施する

イナス2.4％）を補うにも足りない，少なくとこと，及び二次判定で一次判定を変更する際も10％程度の引き上げがなければ制度が崩壊の条件が厳しくなったことである。これではしてしまうと言う意見が各県から出された。

「二次判定は一次判定どおりにせよ」と言って介護職員の待遇改善が叫ばれているが，政いるに等しい。これまではコンピュータによ

府の社会保障費抑制策によって犠牲になってる一次判定で判断できないことを血の通ったいるのは介護職員の給与ばかりではない，そ人間の話し合いで判断するシステムだったが，の他の職員の給与や利用者の生活の向上に直主治医意見書の存在価値が無くなり，認定審接かかわる費用も犠牲になっており，現場は査委員会の存在も危うくなる，などの危惧の危機的状況にあるとか，この度の報道で給料声が出された。

が一律２万円上がると期待している職員もい

また，「新しい一次判定ソフトの検証がなさる，期待過剰となりその通りにならなかった

れていない。このようなソフトを検証もせず

場合は現場で混乱が生じないか心配だ，とのに現場ですぐに使えと言うやり方はとても無意見も聞かれた。

茶な話である」とか，「この制度変更は給付

一方，今回の改定では介護福祉士の数や看護師の数・夜間の職員の体制等を評価するよ抑制に主眼が置かれている」などの意見も出された。

うになっているが，これに関し三上常任理事

三上常任理事は「要介護認定についての検討

は「加算は基本サービス費をもうひとつ作ったの場が法律上明記されていないために，見直ような形だ。基準ぎりぎりで運営している施しの経緯が非常に曖昧」と述べ，今後社会保障

設は厳しいが，規定より職員を加配している

審議会・介護給付費分科会での議論を求める施設は多い。実際は多くの施設で算定できる考えを示した。

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３．「介護サービス情報の公表」手数料についてである。このひずみを改善するため人件費率

介護サービス事業者はその情報をネット上を引き上げるよう，国に強く求めるべきだとに公表することになっており，その調査料・の意見が話し合われた。三上常任理事は一部

公表手数料は経営の厳しい弱小の事業者にとっはすでに引き上げられているが（例えば施設系て大きな負担となっている。しかも実際にはは45％）
さらに引き上げるよう国に求めていき

ほとんどはサービス提供者からのアクセスでたいと述べた。

あり，本来の目的である利用者や家族からの５．療養病床の再編の進捗状況について

アクセスはあまりない。この公表制度自体が介護療養病床は平成23
年度末に廃止される

必要ないと思われる。仮に必要であってもこことが決まっているが，転換意向調査では各

れは許認可権を持っている行政から強制され県とも15％程度が未定と答え，模様ながめのる調査でありながら，手数料をサービス事業

ところが多いとの報告であった。この点に関者から徴収することはおかしい。行政が支払し三上常任理事は「次期介護報酬改定で介護療

うべきである等の意見が出された。三上常任

養型老人保健施設が引き上げられるものの，理事は「高齢者がネットで検索して情報を得る

介護療養型医療施設に比べたらまだ低い。来ことはあまりなく，基本情報だけを見ている

年の診療報酬改定で医療療養病床がどう扱わのが実態であり，情報の範囲についても見直れるかを見てから態度を決めるのが賢明」と述すように申し入れたい」と話した。ちなみに本べた。

県では，居宅系サービス（通所介護など）
が43,000

６．介護従事者不足の問題について

円（調査手数料33,000
円，公表手数料10,000円），

介護福祉士養成所（高校，専門学校，大学）

施設系サービス（療養型医療施設や老健施設なが定員割れで次々に縮小・閉鎖されている現ど）が48,000円（調査手数料38,000円，公表手状が報告された。本県でも平成17
年には331
名

数料10,000円）となっている。

の入学者数が平成20
年には165名に減少してい４．介護報酬を決める際の人件費率についてる（表）。

介護報酬を決める際の基準として，人件費比率については，① 60％のサービス（訪問介護，
通所介護），② 40％のサービス（施設系サービ

以上，介護保険に関する様々の問題を議論して協議会は終了した。

ス，訪問看護，訪問リハビリテーション）の２

今回出た要望事項は，三上常任理事が持ち帰分類を設定している。しかし，例えば特養のり，社会保障審議会介護給付費分科会などの場

人件費比率はすでに60％を超えている。人件で改善に向けて発言することを約束された。

費比率を40％に抑え込むことなど不可能な話
表

本県の介護福祉士養成施設（専修学校６，短大１，大学１の計８校）の定員及び入学者数の推移
Ｈ17

Ｈ18

Ｈ19

Ｈ2
0

員（名）

5
10

51
0

4
02

3
62

入 学 者 数（名）

3
31

30
3

2
3
8

1
65

割

64.9

5
9.4

59.
2

45
.6

定

合（％）

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日州医談

看護職員の不足・偏在とその対策について
理事

なが

くら

ほ

づみ

長

倉

穂

積

医師不足の問題が大きくクローズアップされ，

1
0
月に日本医師会が行った「看護職員の需給に関その陰に隠れた感がありますが，看護師不足もする調査」
では，看護基準引き上げにより2007
年

相変わらず大きな問題です。従来からあった慢から2009年までの３年間だけで約５万人の供給

性的な不足に拍車をかけたのが平成18
年４月の不足が生じるとされています。この乖離は国の診療報酬改定において導入された「７対１入院基需給見通しが７対１導入前の基準を前提にして本料の看護配置」
であることは周知のとおりです。

いるきわめて不十分なものであるためであり，

私の地区の医師会病院も例に漏れず，７対１看まずは新基準をふまえた需給見通しを早急に見護基準を満たすのがなかなか難しくなっていま直すべきと考えます。見直した上で積極的に看す。また，他の病院でも看護師不足のため，看護師増員対策を国・自治体とも取組まなければ

護基準を下げたり，一部の病床を閉鎖したりしいけないと考えます。

て対処しており，病院経営に直接影響している

国は20
08年度看護職員確保対策として対前年話を良く耳にします。もちろん診療所でも同じ

度比101.3％，宮崎県も対前年度同様の予算をた

く看護師確保が難しくなってきています。宮崎

て看護職員の資質の向上・離職の防止・再就業

県看護協会が行った20
08年看護職員確保定着にの支援などに力を入れ，看護職員を確保しよう

関する調査結果においても回答のあった県内のとしています。これらのことを改善することに

109
病院中42
病院
（38％）
が予定人数の確保ができより看護職員の不足や偏在は少し改善されるとなかったと報告しています。

しても，根本的な解消は無理だと思います。そ７対１の看護配置基準は医療が高度化するにもそも離職者の多い理由の大きな原因の１つが，伴い，看護の質を高め医療事故を防ぎ，ゆきと絶対的な人手不足による過重労働があるのではどいた看護ができるようにするために取り入れないでしょうか。看護師養成所への思い切ったられた基準であり，もっともな意見だと思いま

補助の増額や看護学生への奨学金貸付など前向す。外国では５対１の基準を取り入れているときな抜本的な定員増を試みなければならないところもあります。ただ，日本の看護師数は百病考えます。

床あたり54人で，アメリカ233人，イギリス22
4では実際に宮崎県の看護師・准看護師卒業生

人などに比べ大きく絶対数が少ないのです。質

の就業状況はどうなっているかというと，2007を良くするためにはまずは量を確保するのが先

年３月宮崎県内看護師養成所の卒業生は大学・決だと思います。国の「第６次看護職員需給見通

看護師・准看護師養成所すべて合わせて91
5
名いし」では2010
年の看護職員の必要数を1
4
0
万6
,
000

ます。そのうち県内に就業している数が492名人と推計し，看護職員不足数が1万6,0
00人足ら

（53
.8％）です。県外に流出している数がかなりずまで改善が進むとしています。一方，2006年

多く，都会への看護師供給県になっていること

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7

がわかります。県内就業者の細かい内訳は大学の「いのち」という特集で准看護師が足りないこ

卒64
/
1
59
名
（40.3％），医師会立看護師養成所108/とを取り上げたり努力しておりますが，入学希138
名（78.3％），その他の看護師養成所131/364

望者を確保するのはなかなか難しくなってきて

名
（3
6
.0％）
，医師会立准看護師養成所189
/
25
4
名

います。会員みんなが危機感を持って協力して（74.4％）となっています。医師会立の卒業生のいく姿勢も大事であり，この場を借りて皆様に

県内就業率が非常に高く，看護師・准看護師養もよろしくお願いしたいと思います。

成所を合わせますと，297/492
名と県内に就業す

最後に，看護師不足が言われてから准看護師

る看護職員の６割が医師会立の学校の卒業生で廃止の声は聞かれなくなりましたが，2009
年１す。これだけ看護師確保に貢献しているにもか

月に厚生労働省の「看護の質の向上と確保に関すかわらず，国や県からの補助は大学に対する補る検討会」
では看護基礎教育を現行の３年課程か助の１/８程度と少なく，各地区の学校とも経営

ら４年課程にする大学化をめぐり議論が紛糾しが厳しく，そのほとんどが赤字となり，各地区

たそうです。看護職の委員は大学化の必要性を医師会からの繰入金を必要としています。この

強調し，もちろん日本医師会は強く反発したと傾向は県内でも特に地方の医師会立看護学校の報告されました。これは准看護師問題とは違う方で顕著です。一方，地方ほど大学や医師会立話ですが，このような話になると看護協会と医以外の看護学校卒業生の定着率は非常に低く，師会は相反する立場になることが多いようです。

地方の医療を支える看護職員のほとんどが医師患者さんを治療する同じ医療チームなのに寂し

会立の卒業生です。このことを考えればなんとい話です。これは私見ですが，同じ看護をする

か地方の医師会立看護学校を維持していかなけ

のに准看護師・看護師という免許の違いあるの

ればなりません。県内定着率の高い学校への優はやはり違和感がある気がします。しかし宮崎

先的な補助金の増額の要請なども含め，学校を県の看護職員の就業状況をみてもわかるように，維持するための補助金の増額を国や県に強く訴

准看護師を養成しないと地方の医療が崩壊しま

えていかなければなりません。これまでも県医す。さらに，現状では一度社会に出た人々が新師会として何度も訴えてきましたが，財政難なたな挑戦を行う機会を与える再チャレンジの場

折，前年度同様の予算をとるのが精一杯というになっており，社会経験を有し看護職に意欲を返事ばかりでありました。しかし，医療崩壊を持つ人に門戸を開くことは社会的な意義もある防ぐためにも抜本的な見直しを今後も国，日本と思われます。国や県が今以上に看護師の数を医師会，県などに強く訴えていきたいと思って養成し，地方の分もちゃんと確保するというないます。

ら，日本医師会も准看護師という制度の見直し

また，看護師不足・学校の経営困難となっても検討してよい気がしますが，逆に看護協会もきたもう一つの理由に看護職員の候補となる若量の確保もせずに看護教育の大学化を主張する

年人口の減少による入学希望者の減少も挙げらのはナンセンスだと思います。同じ医療チーム

れます。各地区の学校とも学校訪問・説明会をとして患者さんに質の良い医療・看護を提供す行ったり，オープンキャンパスを開催したり，るという原点に返って，看護師の量を確保し，広告掲載・ポスター掲示・ホームページ作成な質を向上することにお互い力を合わせる時ではど種々の努力をされています。県医師会も宮崎ないでしょうか。

日日新聞に募集広告を行ったり，M R T ニュース8

平成21年３月

短

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号

歌

保
存
義
務
五
年
過
ぎ
た
る
カ
ル
テ
を
も
留
め
て
お
か
む
我
あ
る
か
ぎ
り

古
び
た
る
厚
き
カ
ル
テ
を
繰
り
な
が
ら
ひ
と
り
ひ
と
り
の
半
生
を
読
む

か
つ
て
診
し
人
の
訃
報
を
見
か
け
た
り
カ
ル
テ
取
り
出
し
赤
き
字
加
ふ

カ
ル
テ
棚
逝
き
た
る
人
と
生
け
る
者
薄
き
ボ
ー
ド
に
仕
切
ら
れ
て
を
り

小
夜
中
に
送
ら
れ
来
た
る
フ
ァ
ッ
ク
ス
の
検
査
値
告
げ
ぬ
﹁
カ
ル
テ
見
直
せ
﹂

カ
ル
テ
宮
崎
市
長
嶺
内
科
ク
リ
ニ
ッ
ク

長なが
嶺みね
元もと
久ひさ

第7
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

エ コ ー ・ リ レ ー


9

（4
0
3
回）
（南から北へ北から南へ）

ソフトテニスス タ ン ダ ー ドた

日向市 こどもクリニック
田
たしろ

しろ

代

しん じ ろう慎二郎

開業して早いもので10年になる。開業して３年した頃，保育園の年長児であった末娘の運動会の家族対抗リレーで派手に転んでしまった。運動
不足を自覚してその頃新聞に出ていた日向市主催のソフト
テニス教室に参加し，それがきっかけとなってその後７年間どっぷりとソフ
トテニスにはまってしまった。それは体だけではなく心にも良い影響を与えてくれたと感じている。開業当初は，患者から熱が下がらない，
咳が止まらない，本当に大丈夫かとかの訴えを
１日中聞かされた。毎日毎日それを正面から受け止めつつ，そういう主訴の中にはまれながら怖い病気があることを自覚しているとだんだんと精神的に疲れがたまってきていた。いつも心は晴れず，肩の上に何かがのしかかっている感じであった。それがテニスをしている間は無心になってただ走って，ボールを打ってなんにも考えなくて良かった。テニスの後も心が晴れ晴
れとして心がリセットされている感じであった。
私みたいに心がすぐに弱気になってくよくよす
る人は是非とも心がリセットされるような趣味とかスポーツとかをされることをお勧めしたい。
でないとそれがつもりつもると心が病んでしまいかねない。
今では，妻，娘３人，息子１人もソフトテニスをする。家族６人で３ペアができる。家族で話をすることは少なくなったが，休日とかは家族内でテニス大会をする。非常に楽しいひとときである。50
歳が近くなった自分が一生懸命にテニスをすると体中が痛くなる。しかし今後も体と相談しつつ体が動かなくなるまで，できたら死ぬまでテニスを続けていこうと思っている。
〔次回は，宮崎市の田坂裕保先生にお願いします〕

宮崎市

わた

なべ

しょう

いち

わたなべ整形外科 渡

部

正

一

米国発の金融危機で世界中が大混乱になった。良き飼い犬と化した本邦でも，職を失い生活に困窮する人が珍しくなくなった…。自動車はもはや若者の憧れではなくなり，
コンビニで夕食を調達し家でゲームに耽る姿を恥ずかしいとは言われなくなった…。昔はヤクザかヤンキーを避ければ良かったが，今は通行人全部が怖い…。テレビからベ
テランキャスターが姿を消した後は，物事をチョー
最低とチョー最高でしか語らない貧弱なバラエ
ティが花盛り…。義務教育にすら合理化の波は押し寄せ，今や田舎貧困層からの偉人輩出はほぼ不可能に…。給食費すら払わない母親の肩にはヴィトンのバッグ，片や健常な老化を許容しない健康おタクの来院目的はネット情報の確認だけ…。高級官僚のみの老後を保証した政府が放つ最後の策は増税だけか…。２.26や５.1
5の真相を知らない輩が行動を誤ると，またマスコ
ミらが喜ぶニュースになる…。こんな世の中を真っ直ぐ泳いで向こう岸にたどり着くなんて本当に出来るのか…。尊敬しない高学歴者が作る
迷路社会を生き抜いて行けるのか…。本リレーの命を受けたプレッシャーからか（笑），わたし
はしばらく思いに耽っていた…。
ふと見ると，そこには子供たちの寝顔…。こんな時代でも，絶対に守らなければならないものがある…。誰にでも分かりやすいスタンダー
ド，その確認と実行が今再び求められている。
〔次回は，
宮崎市の阿南敬親先生にお願いします〕

1
0 平成21年３月

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表彰・祝賀
読売新聞社第37回医療功労賞表彰
たつ

もと

立 元

すけ

やす

祐 保 先生（宮崎）長年にわたり地域に密着して医療や福祉の向上に貢献されたことにより，２月13日，県庁において読売新聞主催の第37回医療功労賞県表彰をお受けになりました。

立元 先生

衷心から祝意を表しますと共に，今後ますますのご活躍を祈念いたします。

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あなたできますか？
― 平成19年度 医師国家試験問題より ―
（解答は5
4
ページ）
１．新生児の頭血腫で正しいのはどれか。
ａ 硬い腫瘤である。
ｂ 皮下の出血である。
ｃ 骨縫合を超えない。
ｄ 生後３日までに消失する。
ｅ 穿刺して血液を吸引する。
２．W H O 憲章では，健康とは，単に疾病がないということではなく，「身体的，□□的，□□的に完全に良好な状態である」としている。
ａ 機 能
ｂ 精 神
ｃ 衛 生
ｄ 社 会
ｅ 経 済
３．３か月の乳児。
へその膨らみを心配する母親に連れられて来院した。
生後間もなくからへその膨らみがあったが，
出産した病院からは様子を見るように指示されて退院した。
指示を守って育児をしていたが，徐々に膨らみは大きくなってきた。
お腹がすいてミルクを欲しがるときには，号泣して，膨らみは直径３㎝になり，
皮膚も赤黒くなると言う。
ミルクの飲み
は良い。
身長63
㎝，
体重6.
5
㎏。
母親が持ってきた号泣時の写真を別に示す。
（へそがふくらんでいる写真
省略）
母親への説明で正しいのはどれか。
ａ 「もう少し成長すると自然に治ることが多いです」
ｂ 「心血管系奇形の合併が多いので検査が必要です」
ｃ 「泣いたら膨らんだ時に診察しないと分かりません」
ｄ 「膨らんだときは手で押し込んでください」
ｅ 「穿刺して診断をつける必要があります」
４．３歳の男児。
軽い咳を主訴に来院した。
診察室に
入ると，
じっとせず室内を歩き回っている。
対応として適切なのはどれか。
ａ 行動を観察する。
ｂ 精神科に受診科を変更させる。
ｃ 母親に強く抱かせて座らせる。
ｄ 本日は診察できないと母親に説明する。
ｅ 子どものしつけについて母親を指導する。
５．医の倫理として誤っているのはどれか。
ａ 医学研究の科学的および社会的利益は被験者の福祉よりも優先される。
ｂ 人類の健康を向上させるために医師の知識と良心を捧げる。
ｃ 患者は宗教的支援を受ける権利，
拒絶する権利を有する。
ｄ 医学研究においては被験者の自発的同意が必須である。
ｅ 社会制度が違っても基本的人権を守る。

６．重量物を取り扱う姿勢で，腰部への負荷が少ないのはどれか。
ａ 背を少し曲げて荷物を運ぶ。
ｂ 腰をひねって荷物を移動させる。
ｃ 体幹からできるだけ離して荷物を持つ。
ｄ 膝を伸ばしたまま床面の荷物を持ち上げる。
ｅ 荷物をへその下にぴったりとつけて持ち運ぶ。
７．医療面接を行う上での医師の心がけとして適切でないのはどれか。
ａ 丁寧語や敬語を用いる。
ｂ 患者と視線を合わせる。
ｃ 患者の表情や体の動きに注意する。
ｄ 質問することにできるだけ多くの時間を使う。
ｅ 患者の声の調子や抑揚，
アクセントに注意する。
８．2
1
歳の女性。
単身生活をして大学に通っていたが，「皆が自分の噂をする」，「学校全体がグルになって意地悪する」などと言って，１年前に実家に帰ってきた。
その後，近所の人が自分の悪口を言うと訴え，
独り言が目立つようになったため，両親に伴なわれ半年前に来院した。
外来での薬物療法によって，独り言はすっかりなくなり，近所の人のことも気にしなく
なった。
しかし，
だんだん生活がルーズになり，明け方まで起きて昼まで寝ていることが多くなった。
両親は復学を期待しているが，本人はその気になれない。
体重増加と朝起床しにくいのは，薬の副作用ではないかと気にしている。
方針として最も適切なのはどれか。
ａ 早期復学を勧める。
ｂ 薬物療法を中止する。
ｃ デイケア参加を勧める。
ｄ 入院治療に切り替える。
ｅ グループホーム入所を勧める。
９．神経芽腫について誤っているのはどれか。
ａ 交感神経節に発生する。
ｂ カテコラミンを産生する。
ｃ 尿検査が診断に有用である。
ｄ 石灰化はまれである。
ｅ １歳未満で発見されたものは予後が良い。
10
．14
歳の男子。
数時間前からの左陰嚢部の激痛を主訴に来院した。
体温3
6
.
7
℃。
陰嚢の発赤および腫脹と精巣の腫大とを認める。
対応として正しいのはどれか。
ａ 導 尿
ｂ 経過観察ｃ 陰嚢穿刺ｄ 精巣生検ｅ 緊急手術

1
2 平成2
1年３月

日

州

医

事

第7
15
号

宮崎県感染症発生動向 〜１月〜
平成20年12月29日〜平成21年２月１日（第１週〜５週）■全数報告の感染症
１類：報告なし。
２類：結核21
例が宮崎市
（６例）
，
都城
（４例）
，
高鍋
（３例）
，
日向・中央
（各２例）
・延岡・日南・小林・高千穂（各１例）
保健所から報告された。
患者が1
8
人，
疑似症患者が１人，無症状病原体保有者が２人で，患者は肺結核が12人，その他の結核（結核性胸膜炎，
粟粒結核，
脊椎カリエス）
が７人（肺結核を含む）であった。男性が13人，女性が８人で，70・8
0歳代がそれぞれ５人，40歳代が４人，30・60
歳
代がそれぞれ３人，50歳代が１人であった。
３類：報告なし。
４類：つつが虫病６例が日向（２例），宮崎市・日南・小林・高鍋（各１例）保健所から報告された。
《日向保健所》・80
歳代の女性で発熱，刺し口，リンパ節腫脹がみられた。IgM 抗体の検出。
・50歳代の男性で頭痛，発熱，刺し口，リンパ節腫脹，発疹がみられた。IgM 抗体の検出。
《宮崎市保健所》60歳代の男性で発熱，刺し口，リンパ節腫脹，発疹がみられた。ペア血清での抗体価の有意な上昇。草刈りを行った。
《日南保健所》80歳代の男性で発熱，刺し口，発疹がみられた。
《小林保健所》70歳代の女性で頭痛・発熱，刺し口がみられた。IgM 抗体の検出。
《高鍋保健所》
40
歳代の男性で発熱，刺し口，リンパ節腫脹，発疹，関節痛がみられた。
血液及び刺し口痂皮からの病原体検出（PC R ），ペア血清での抗体価の有意な上昇。
５類：7アメーバ赤痢（腸管アメーバ症）１例が
表 前月との比較
日南保健所から報告された。
50
歳代の男
１月
1
2
月
例年
性で下痢がみられた。
との
報告数
定点当
報告数
定点当
7ウイルス性肝炎（Ｃ型）１例が宮崎市保（人） たり（人） （人） たり（人） 比較
健所から報告された。
70
歳代の男性で肝イ ン フ ル エ ン ザ 9,
7
8
0 1
6
8
.
6
1
0
7 1
.
8★
機能異常がみられた。
ＲＳウイルス感染症
1
1
7 3.
3
32
7 9
.
1
7急性脳炎１例が宮崎市保健所から報告
咽 頭 結 膜 熱
6
0 1.
7
7
4 2.
1
された。10か月の女児で，発熱，痙攣，運※溶レン菌咽頭炎
44
8 1
2
.
4
4
8
5 1
3
.
5
動障害の遷延がみられた。
ヒトヘルペス感 染 性 胃 腸 炎 2,
8
6
9 7
9
.
7 3
,
3
3
6 9
2
.
7★
ウイルス６の病原体検出（PC R ）。
水
痘
7
4
6 2
0
.
7
57
3 1
5
.
9
7麻しん（臨床診断例）１例が宮崎市保健
9 0.
3
5 0
.1
所から報告された。
3
0
歳代の男性で発熱， 手 足 口 病
伝
染
性
紅
斑
1
7
0
.
5
1
3
0
.
4
咳，結膜充血，発疹等がみられた。

■５類定点報告の感染症

突 発 性 発 し ん
百

日

咳

1
5
3

4.
3

3 0
.
0
8

13
5

3.
8

6 0
.1
7

3 0
.
1
9 0
.3
定点からの患者報告総数は14,425
人（定点あた ヘ ル パ ン ギ ー ナ
1
74 4
.
8
15
9 4.
4
り30
3.8）で，前月比203％と増加した。また，
例年 流 行 性 耳 下 腺 炎
急性出血性結膜炎
0 0.
0
0 0
.0
と比べると129％と多かった。
3
6 6.
0
2
6 4
.
3
１月に増加した主な疾病はインフルエンザと 流 行 性 角 結 膜 炎
2 0.
3
1 0.1
水痘で，
減少した主な疾病はＲＳウイルス感染症， 細 菌 性 髄 膜 炎
咽頭結膜熱，
感染性胃腸炎であった。
また，
例年同 無 菌 性 髄 膜 炎
3 0.
4
2 0
.3
時期と比べて報告数の多かった主な疾病はイン マイコプラズマ肺炎
4 0
.
6
4 0
.6
フルエンザと感染性胃腸炎であった。
クラミジア肺炎
1 0
.
1
2 0.3
インフルエンザの報告数は9,780人（168.6）で ★ 例年同時期（過去３年の平均）より報告数が多いあった。県内全域で流行がみられたが特に，小林 ※ Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

第7
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日

州

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事

平成2
1年３月

1
3

（1,046人（209.2）），都城（2,012人（201.2）），
高鍋（1,066
人
（177.
7
）
）
，
宮崎市
（2,452
人
（175
.1
）
）
，
日南
（8
5
5
人
（171
.0
）
）
保健所からの報告が多かった。
年齢別では５歳以下が全体の38％，
６〜９歳が23％，
1
0
〜14
歳
が16％，
15〜1
9歳が４％，20歳以上が19％であった。
水痘の報告数は746
人
（20.7
）
で前月の約1.3
倍，
例年の約1.1
倍と多かった。
宮崎市
（34.
0
）
，
小林
（3
0.7
）
，
高鍋（23
.8）保健所からの報告が多かった。１歳が最も多く全体の約３割，１歳から４歳で約７割を占めた。
感染性胃腸炎の報告数は2,869人（79.7）で前月の約９割，例年の約1.3倍であった。日南（1
66.
0）
，小林
（1
17.7
）
，
高鍋
（8
5.0
）
保健所からの報告が多かった。
１歳が最も多く全体の約２割，６か月から４歳で約半数を占めたが，成人を含め全ての年齢層から報告された。

■月報告対象疾患の発生動向〈１月〉□性感染症【宮崎県】 定点医療機関総数：12
定点医療機関からの報告総数は29
人
（2
.4
）
で，
前月比70
％と減少した。
また，
昨年１月
（4.6
）
と比べて
も52％と少なかった。
《疾患別》
4）で前月の約６割，前年の約半数と少なかった。男性11人，7性器クラミジア感染症：報告数17人（1.
女性６人で，20歳代が全体の約４割，30歳代が約３割を占めた。
.25）で前月の約８割，前年の約半数と少なかった。全7性器ヘルペスウイルス感染症：報告数３人（0て女性で，30歳代・60歳代・70歳以上がそれぞれ１人であった。
尖圭コンジローマ：報告数１人（0.08）
で高鍋保健所からの報告。
患者は30
歳代前半の男性であった。
7歳代
7淋菌感染症：報告数８人（0.67）で，前月の約９割，前年の約６割と少なかった。全て男性で，10後半と20歳代前半がそれぞれ１人，30歳代前半と40歳代後半がそれぞれ３人であった。
□薬剤耐性菌
1
0

0

1
0
代
2
0
代
3
0
代
4
0
代
5
0
代
6
0
代
7
0
代以上

クラミジ アヘ ル ペ ス
コンジローマ
淋

2
0（人）

菌

図

年齢別性感染症報告数（１月）【宮崎県】 定点医療機関総数：７
定点医療機関からの報告総数は42人（6.0）で前月の1
17％，昨年１月の108％と多かった。
《疾患別》
人（4
.3）で，
前月の約1.3
倍，前年の約９割であっ
7メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症：報告数30
た。
宮崎市
（13
.0
）
，
日南
（8
.0
）
保健所からの報告が多く，
70
歳以上が約７割，４歳以下が約１割を占め
た。
人
（1
.6
）
で，
前月の約９割，
前年の約2.
2倍であった。
宮崎
7ペニシリン耐性肺炎球菌感染症：報告数11
市（9.0）と高鍋（2.
0）保健所からの報告で，４歳以下が全体の約７割，70
歳以上が約２割を占めた。
（0.14）
で宮崎市保健所からの報告。
患者は60
歳代後半であった。
7薬剤耐性緑膿菌感染症：報告数１人（宮崎県衛生環境研究所）

1
4 平成21年３月

日

州

医

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号

各郡市医師会だより
都城市北諸県郡医師会
医師会病院に，新しい診療科である形成外科が誕生しました。昨年10月より，福岡大学形成外科・大滋弥（おおじみ）教授のご理解とご協力により医師を１名派遣していただいています。将来的には２名体制となる予定です。医師不足の時代に大変ありがたいことであり，大変感謝しています。形成外科を標榜する病院は，県西地区や県南地区，近隣の鹿児島県には無く，地域のニーズは極めて高いと考えています。開設から４か月が経過し，外来患者，入院患者，手術件数が少しずつですが増えてきており，順調に滑り出しています。
加えて昨年11月には，それまで脳外科との混合病棟だった小児科病棟を単独病棟にする為，事務所が入っていた１階部分を改装し，小児科病棟にしました。小児科の病床数も16床から22床へと増床し，県西地区や鹿児島県曽於市圏域の小児救急医療拠点病院として，体制が更に整備されました。
また，都城市の「サブシティ構想」の一つである「健康医療ゾーン整備事業（医師会病院等の新築移転）」も具体的に動き始めました。昨年，都城市と共同で研究報告書を作成し，平成21
年度〜平成22年度で基本構想・基本計画の作成，平成23年度に財源調整，平成24年度〜25年
度に基本設計・実施設計の作成，平成26年度〜平成27
年度で建築を想定しています。全国的にも厳しい医療環境の中ではありますが，当市郡医師会病院は地域の中核病院として努力し
ています。

（飯田
aa

延

岡

市

医

師

aa

会

aa

aa

正幸）

aa

また，この春には県立延岡病院の神経内科，
腎臓内科，血液内科の医師が去られます。退職

未曽有の不況の中，延岡市では差し迫る医療される先生の胸の内をお伺いしましたが，追いの危機に市民が不安をかかえています。昨年に込まれ続けるなか，後ろ髪を引かれながら断腸は延岡市医師会病院および県立延岡病院に勤務の思いで決断されたようです。残された医師のしていた消化器内科医が相次いで退職しました。

疲弊，閉塞感は想像に絶するものがあります。

その結果，夜間・休日の消化管出血への対応が不眠不休の診療が続くという過酷な状況は改善

急務の課題となりました。協議の結果，市からされねばなりません。負の連鎖がこれ以上拡がの支援も得て，４医療機関が対応することにならないように，会員各位には更なるご協力をいりました。この４医療機関の医師に加え外部か

ただき，この危機的な状況を何とか耐え忍んでら８人の内科医が輪番制で待機する形で始まり

いかねばならないと感じています。

ました。引き受けていただいた先生方には頭の延岡と同じような地方都市にも医師がたくさ下がる思いです。ただ，外部の先生方にとってん集まる病院はあります。今こそ生きがいを見は不慣れな機器やスタッフと共にの治療となる

いだせる魅力的な病院つくりが必要ではないでため，準備が必要です。

しょうか。

（佐藤

信博）

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15
号

日

州

医

事

平成2
1年３月

医師会長，市長，医師会スタッフの尽力により

日向市東臼杵郡医師会

内科医師が確保でき，医師会病院も経営的に安すでにお知らせしましたように，当医師会は日向市に時間外救急診療について要望し，市が定のみちすじが見えてきました。今後も西都市民のために努力していく所存です。
（野口

初期救急診療所を開設，４月１日から始動することになり，「初期救急診療所における全身の診かた研修会」を２回に分けて行いました。
１回目：①皮膚，②耳・鼻・喉，③頭部・神経症状，④眼，⑤精神症状

a

南

那

a

a

珂

医

英郎）

a

師

会

当医師会では，運営している「休日夜間急病セ

２回目：⑥腹部Ⅰ，⑦腹部Ⅱ，⑧胸部Ⅰ，⑨胸部Ⅱンター」を行政の援助も得て，早ければ今年７月より「夜間急病センター」として，休日だけでは多数の先生の参加が得られ，委員の先生方の努力は勿論，当医師会管内の先生（医師）方の協なく平日も診療する予定で準備中です。今後注
目してください。

力に深く感謝しているところです。
（甲斐
a

児

1
5

a

湯

a

医

a
文明）

a

師

西

（河野
a

諸

a

医

c秀）

a

師

会

当医師会では，年始年末の休日在宅医制度で会は，従来正月３が日の休日診療を行ってきまし

例年になく春が早く訪れておりますが，児湯た。しかし近年，年末まで開けている病院診療

医師会を取り巻く環境は年々，厳しくなってお所も少なくなってきており，年末の休日診療がります。３月の総会で21年度の予算を決定する問題となってきておりました。このため，医師予定ですが，准看護学校事業での赤字幅の増加

会としても，平成21年度より12月31日の当番医が予想されるため，21
年度も人件費の抑制を行を設けることになりました。

わなければなりません。准看護学校は，児湯地
区の医療，福祉に欠かせない学校であるため，

（立山

洋司）

宮 崎 市 郡 医 師 会

今後も続けていく方針ですが，幸い，今年度の２月14日「宮崎地区の医療を考えるシンポジウ

入学予定者は２次募集までで定員に達しており

ム」
で，基調講演「宮崎地区の医療の現状と課題」

ます。

を行った。多くの市民は，医師不足の現状や医その他，救急医療問題が理事会の議題に上る

療現場の劣悪な環境，厚労省が進めている療養ことが多くなっておりますが，効果的な改善策

病床削減などの地域医療崩壊に繋がるシナリオ

は見つかっていません。

を十分に理解していないと思った。医療の専門

a

a

（北村
a

洋）

a

西都市･西児湯医師会
最近よく医師不足が叫ばれているなか当医師会も去年までは例外ではありませんでしたが，家である医師会は，これらのことを知ってもらう運動をあらゆる機会を捉えて積極的に展開していくべきあると痛感した。

（八尋

克三）

1
6 平成21年３月日

州

宮崎大学医学部だより
附属病院

薬剤部

当薬剤部は，有森和彦教
授の下，下記の５項目の理念を掲げ，大学病院の薬剤部としての使命と職責を果たすべく日々精進しております。
【薬剤部の理念】
ありもり かずひこ
有森 和彦 教授
１．患者に顔の見える医療の実践
２．医療人としての使命感を持った薬剤業務の推進
３．患者の薬物治療に貢献できるスペシャリス
トの育成
４．チーム医療に基づいた最適な薬物療法の実践
５．職員相互の円満な人間関係と明るい職場づ
くり今日，薬学教育は六年制となり，薬剤師への薬物療法における社会的あるいは臨床からの要求と期待が高まってきております。また，当施設が大学病院であることから，当薬剤部は，医療人としての姿勢と貢献度において常に模範的
あるいはリーダー的存在でなくてはならないと考えております。そのため，上記理念に基づき，大学病院の三大使命である「臨床」，「教育」および「研究」に関して以下のように考え実践しております。
『臨床業務』
入院および外来患者に調剤された薬剤および入院時の持参薬に関して，直接患者と面談し，薬物の効果および副作用に関する「薬剤管理指導」
および「持参薬チェック」を実施しており，これらから得られた有益な情報は，電子カルテ上に記載し各医療スタッフ間で共有化を図っております。また，がん化学療法に関しては，レジメンの管理および注射薬の混合を全面的に実施し，総合的に安全で最適な薬物療法を提供するように努めております。
また，従来からの薬物動態解析による薬物投

医

事

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号

与設計に加え，薬物代謝酵素に関する遺伝子の点変異（SN Ps）
解析を行うことにより，患者個々に最適な薬物療法の提供に貢献しております。
『教育』
医学部医学科第４学年および第５学年時の学生に対しては，「薬剤処方学」の講義および実習によって，薬物動態学，臨床薬理学，医薬品情報学，調剤学，製剤学，医薬品管理学，および治験に関し教授し，最適な薬物療法の実践能力と有害事象の未然の回避能力を備えた臨床医の育成に努力しております。
薬学教育におきましては，他大学の薬学部学生の実務実習を受け入れ，薬学のプロフェッショ
ナルは当然のことながら，臨床において即戦力となる薬剤師の育成に努めております。
看護学科第２学年の学生におきましては，「看
護薬理学」の講義を担当しており，薬物の薬理作用を理解し，副作用に気付く能力を有し，薬剤に関する過誤に対する注意力の高い看護師の育成に貢献しております。
『研究』各職員が臨床に直接フィードバックできる実践的成果を目標に，日常業務外の多くの時間を費やし，以下のテーマで研究を行い，日々研鑽
しております。
「薬物投与前遺伝子診断−遺伝子多型解析に関する研究」「肝障害時における抗がん剤肝動注時の体内動態に関する研究」「薬物の作用に与える膜輸送蛋白質の生理的および病態生理的影響に関する研究」「宮崎産果物や野菜の成分と薬物代謝酵素の相互作用の予測」「がん治療におけるカフェイン併用化学療法の応用に関する研究」
以上，当薬剤部は，上記のように，各分野において，大学病院および薬剤部の理念を貫徹すべく日々努力いたしておりますが，まだまだ不十分ではありますので，医師会の先生方におかれましては，これからも心温かいご指導を賜りますよう宜しくお願いいたします。
おくむらまなぶ（副部長 奥村 学 ）

第7
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医

事

平成2
1年３月

1
7

専□
門□
分□
科□
医□
会□
だ□
よ□
り
□

（泌尿器科医会）
当医会は昨年４月から新イン」（向井尚一郎），12月「前立腺がん検診の現しい会期となり，直近では

況」（蓮井良浩），平成21
年度は２月「男性下部尿平成20年７月に名簿を発行

路症状診療ガイドライン」（下村貴宏）でした。

しました。まず，これに基なお，この講演会出席により日本泌尿器学会のづいて会員の現況を述べま

専門医のクレジットが得られます。それから，す。総数は70名で，前回報

県医提供の M R T ラジオ「おしえて0ドクター健

告の２年前に比べて２名の康耳寄り相談室」では平成20年５月「夜間頻尿に減少です。その内訳は開業

ついて」（井上勝己），７月「前立腺癌検診−泌尿

医22名，勤務医44名，その他４名です。会員が器科医から」（棚田敏文），９月「小児の夜尿症」

所属する医療機関の所在地は宮崎市13，都城市（郡山和夫）を担当しました。

なかやま

けん

中山 健 会長

５，延岡市３，日南市３，日向市２，小林市２，

医会の会報は会員の投稿を中心に編集して年

西都市１，宮崎郡３，児湯郡２，東諸県郡１と２回発行しますが，この業務のほとんどは大学

ほぼ全県下にわたっています。役員は副会長をの幹事と事務局員の方にお願いしており，いつ

児湯郡の永友和之，宮崎市の蓑田國廣，幹事をも感謝しています。また，会員の親睦をはかる

大学から井上勝己，県病院から木宮公一，宮崎ため，年２回のゴルフコンペと年末の忘年会を市から大藤哲郎，都城市から速見晴朗，延岡市

開催します。その他，開業医を中心とする懇談から小川修，日南市から村上憲彦，日向市から会兼飲み会が年３〜４回あり，情報交換の場と

中村恒雄，小林市から池井義彦，そして監事をなっています。

宮崎市の王丸鴻一の諸先生にお願いしています。

今後も，当医会は大学の主催される日本泌尿

会の活動は，大学の医局内に医会の事務局を器科学会宮崎地方会と緊密に連携しつつ，共において会務一般のお手伝いをしていただくなど，発展していくことを願う次第です。終りになり大学と一心同体となって執り行ってきましたが，ましたが，他医会の皆様の当医会に対します御これも前教授で現県立日南病院院長の長田幸夫

指導，御協力をよろしくお願いします。

先生の御高配のおかげと感謝しています。この

付記：泌尿器科領域の先進医療の現状

よき伝統は，今後も続いて欲しいと願っており

・泌尿生殖器腫瘍の後腹膜リンパ節転移に対すます。
活動の実際ですが，例会を原則として偶数月に行い，議事のあと大学および関連病院の先生による講演を拝聴します。平成20
年度は２月
「腎

る腹腔鏡下リンパ節郭清術。
・膀胱水圧拡張術（間質性膀胱炎）。
・内視鏡下小切開泌尿器腫瘍手術（転移性リンパ
節腫瘍）。

癌診療ガイドライン」（月野浩昌），４月「小児泌

・膀胱尿管逆流症に対する腹腔鏡下逆流防止術。

尿器科外来」（上村敏雄），６月「腎癌の分子標的・腎悪性腫瘍に対するラジオ波焼灼療法。

治療」（別納弘法），10月「前立腺癌検診ガイドラ

（中山

健）

1
8 平成21年３月

日

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15
号

メディアの目

医療映画の名場面
毎日新聞宮崎支局長
おお

しま

大 島
黒澤明監督の映画「赤ひげ」のラスト近くに印象的な場面がある。
ある夜，小石川養生所に一家５人の急患が搬送される。生活苦のため毒を飲んで一家心中を図ったのだ。夫婦と幼い３人の息子のうち，上の２人の息子は手遅れだった。７歳の末子だけは何とか救おうと，医長の赤ひげ（三船敏郎）ら医師３人が治療に当たる。医師たちは，生死の境をさまよう男児の枕元を囲む。その時，部屋の外から不思議な声が聞こえてくる。
４人の賄婦が近くの井戸の中に向かって「長坊ーッ0，長坊ーッ0」と叫んでいるのだ。「長坊」とは，瀕死の男児「長次」の愛称である。長次は以前，困窮のあまり，養生所にお粥を盗みに入った。やがて事情を知った賄婦に同情され，養生所のお粥をこっそり分けてもらうようになった。その直後に一家心中が起きたのだった。場
面を説明する医師のセリフが続く。
「井戸の中に向かって叫べば，死にかかっている者の魂を呼び返せるという言い伝えがある。井戸は地面の底とつながっているからな」。幼い魂を奪おうとする非情な運命に向け，賄婦たちは祈りと怒りを込めて叫んでいるのだった。その時，外に出てきた赤ひげが告げる。
「長次は今，すっかり毒を吐いた。もう大丈夫だ」
何度見ても，涙を禁じ得ない場面である。本来，黒澤映画に「お涙頂戴」は一切ない。骨太な画面は乾いている。そして「ここぞ」という所で「ガツン」と一撃を食らわす。３時間５分の映画
中，監督が感情面でのクライマックスをこの場面に設定しているのは間違いない。
昔は村の子供が行方不明になると，村人は総出で鐘や太鼓を叩きながら「返せ，戻せ」と野や山を呼び歩いたという。「神隠し」にあった，いとおる

透

たいけな子供の魂は，その家族だけではなく，村全体が総力を振り絞って呼び返そうとするほど，大切なものだった。196
3年公開の「赤ひげ」にも描かれた日本人の美しい感性は，はたして現代日本にも生きているのだろうか。日々，患者の生命と向き合う医療従事者はともかく，私たち一般人の感覚の劣化が，今の殺伐とした世相を生んでいるのではないだろうか。
山本周五郎の小説「赤ひげ診療譚」から５つほどのエピソードを抜き出した映画「赤ひげ」は，貧民の医療に献身的に取り組む頑固な壮年医師「赤ひげ」と，長崎で最新医術を学び，出世欲の強い若い医師，保本登（加山雄三）との葛藤を軸に展開する。時代設定は江戸末期だが，黒澤監
督は現代にも通じる問題をあちこちで登場させる。幕府の御番医を目指す保本は「オレはこんな
貧民の相手をしている人間じゃない」と不満をこぼす。しかし凄惨な医療現場で孤軍奮闘する赤ひげの後ろ姿を見て，人間愛に気づき，医師として成長していくのである。
赤ひげは，末期のすい臓がんの老人を保本に診察させる。「治療法はないのですか」と問う保
本に赤ひげは言う。
「ない。この病気に限らず，あらゆる病気に対して治療法などない。医術などと言っても情けないものだ。医者にはその症状と経過は分かるし，生命力の強い個体には多少の助力をすることが出来る。だが，それだけのことだ」。確かに，すい臓がんに対する医療の無力は，江戸時代からそれほど変わっていないのではないだろうか。
人は必ず死ぬ。医療がどこまで進歩しても生命が救えないこと自体は仕方がない。ただし理
不尽な運命へ向かって「命を返せ」と叫ぶ心だけは，医療従事者には忘れないでほしい。

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15
号

日

州

医

事

平成2
1年３月

1
9

―各種委員会―
医
と

療
き

ところ

保

険

委

員

会

平成21年１月14日e
県医師会館

稲倉会長の挨拶に引き続き，上田担当理事から，委員会規程第７条により委員長に栗林忠信

２．
「宮崎県医師会保険診療の手引き」（改訂版）の作成について前回（平成20年１月）と同様，小委員会を構成し，社保・国保審査員と専門分科医会を中心に検討をお願いし，作成することが了承された。
３．指導・監査（指導大綱）の問題点について

先生，副委員長に豊田清一先生が委嘱されてい九州厚生局への移管に伴い，今後指導・監ることが報告され，稲倉会長から栗林委員長に査体制が厳しくなることも予想されることか

４つの諮問事項が手渡された。

ら，対象医療機関へのアンケート調査等も踏・平成20年診療報酬改定の問題点とその対応にまえ問題点を整理し，九州厚生局宮崎事務所

ついてへ要望を行っていくこととなった。

・平成22年診療報酬改定に対する要望について
・「宮崎県医師会保険診療の手引き」（改訂版）の出席者−栗林委員長，田口・赤須・鮫島・北村・
富田・中島・野本・松岡・先成・白尾・作成について平川・木宮・嶋本・川島・安達・谷口・・指導・監査（指導大綱）の問題点について
協

栄・山下・中山委員議

１．九州医師会連合会医療保険担当者協議会提（県医） 稲倉会長，河野副会長，上田理事，
濱田常任理事，竹崎課長

出事項（次期診療報酬改定要望）の検討
先に各郡市医師会並びに各専門分科医会から提出されていた要望を元に，各委員から各診療科の厳しい状況が報告され検討に入った。
協議の結果，各県10
項目以内の制限もある
ので，多くの診療科に関係する項目並びに危機の叫ばれている産婦人科，小児科を優先し，

定 款 ･ 諸 規 程 検 討 委 員 会
と

き

ところ

・初・再診料の増点

県医師会館
テレビ会議：延岡･日向･児湯

・外来管理加算の５分ルールの撤廃
・有床診療所への評価

平成21
年１月26日f

立元担当常任理事の進行により開会，稲倉会
長の挨拶の後，報告に入った。

・外来診療料の廃止

報・特定疾患療養管理料の対象疾患拡大

旅費規程について・小児入院医学管理料の要件緩和

立元常任理事より，前回協議を行った旅費規告・各診療科の処置（技術）に対する評価

程について，職員が県外の研修に行く場合の規を中心に宮崎県医師会として要望を行うこと

程を補則として追加した旨，説明があった。

となった。

協

議

今回は，県医学会会則，委員会規程，医事紛

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0 平成21年３月

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事

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争対策・処理委員会規則，裁定委員会規程，会を委任した会員に対し委員会に出席しその事

費賦課徴収規程について協議を行った。

情を説明または必要な書類の提出を求めるこ

いずれも，文言の修正を中心に協議を行ったが，規程等によって，同じような意味でも表現が違う箇所が多く存在するので，専門家に確認した上で統一することになった。
その他の主な協議事項は下記のとおり。

とができる」という条文を追加する。
7裁定委員会規程
内容が難解であるため，各郡市医師会との関係を確認したうえで，顧問弁護士に確認してもらう。
最後に，次回の委員会を４月中旬に開催する

7県医学会会則
平成13年11月に定款を改定した際に医学会ことを申し合わせ，終了した。

の名称が「宮崎県医学会」
から「宮崎県医師会医学会」に変更されていることに伴い，会則名を「県医医学会会則」に変更する。
7医事紛争対策・処理委員会規則
委員会の名称が「医事紛争対策委員会」に変

出席者−増田委員長，大西副委員長，市来・児玉・百瀬・内村・東野・福田・井手・
渡邊・蟻塚委員（県医） 稲倉会長，富田副会長，立元・吉田常更されていることに伴い，規則もそれに準任理事，田中事務局長，児玉次長，ずる。

島原・阿萬・小川・杉田・竹崎課長，

また，新たに「委員会は当該医事紛争の処理

福元係長，牧野主事

お知らせ

会員交流用のメーリングリスト加入のご案内
宮崎県医師会では，インターネットのメーリングリストを利用して各種お知らせ
や案内，医療安全情報等を配信しています。また，会員同士の情報交換にも使っていただいています。
会員の先生でしたらどなたでも加入できます。ご希望の先生は下記まで「メールアドレス」と「お名前」をご連絡ください。

宮崎県医師会 office ＠ m iyazaki.m ed.or.jp〔メーリングリストとは〕メーリングリストとは，
インターネットの電子メールを使って大勢の人とコミュニケーションすることのできる仕組みです。
メーリングリストのアドレスにメールを送るとメンバー全員にメールを届けることができます。また，そのメールに返信するとそのメールもメン
バー全員に届きます。（個人的なメールを送信する場合はご注意下さい）

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1年３月

2
1

第４回各郡市医師会長協議会
（概要）
と

き

ところ
立元常任理事の司会により開会，稲倉会長の挨拶の後，報告及び協議に移った。

平成21
年1月2
7日
県医師会館

２．１/
24〔熊本〕
九医連医療保険対策協議会及び九医連各種協議会（医療保険対策，医療制度対策，介護保険対策）について報告及び協議１．１/
20〔日医〕
都道府県医師会長協議会につ会議に出席したそれぞれの担当役員（河野副会長，立元・古賀常任理事）
から資料に基づきいて各都道府県医師会から出された質問事項10
項目，①決算審査システムについて（石川県），②全国健康保険協会「保険者機能強化アクショ

報告があった。詳細な内容は日州医事（今月号25ページ）に掲載。
３．医師連盟報告及び協議

ンプラン」
への対応について
（滋賀県）
，③特定

１/
20 日医に於いて開催された日医連執行

健診と高齢者に対する健診について（鳥取県），

委員会について河野副会長が報告し，引き続④特定健診・特定保健指導について（埼玉県），

き南那珂医師会からの提出議題について検討⑤医療・介護の充実による景気浮揚対策につが行われた。

いて（山口県），⑥医業類似行為の療養費につその他として，准看１次・２次募集への応いて（愛媛県），⑦良質な医療を提供する体制

募状況の調査結果の報告，医療機器の契約終の確立を図るための医療法等の一部改正，施了後の再リースに関するアンケート実施に伴行に伴う疑義について（北海道），⑧妊産婦のう協力方のお願いが稲倉会長よりあった。

費用負担について（新潟県），⑨日医は救急医
療体制へのビジョンを国民に示すべきではな

出席者

先発医薬品と後発医薬品で

郡市医師会−中村会長，夏田会長，岡村会長，

承認されている効能効果が異なる医薬品の使

甲斐会長，永友会長，相澤会長，

用問題について（岡山県），日医からの連絡事

山元会長，槇会長，佐藤会長，

項，日本医師会表彰規程の改正について，産崎会長

いか（三重県），

業医研修に係る指定法人制度の見直しについ

県医師会−稲倉会長，河野・富田副会長，て，平成21
年度厚生労働省予算案資料（救急・

立元・佐藤・吉田・大塚・濱田・

産科・へき地医療を担う勤務医等への支援関古賀・石川・松本・荒木常任理事，係）について，稲倉会長から報告があった。

橋・中島・上田・済陽・金丸・

なお，内容については，日医ニュース№1
138号/平成21年２月５日号掲載のため省略。

長倉・千々岩・矢野理事
田中事務局長，児玉次長，島原・阿萬・小川・杉田・竹崎課長，
伊東国保課長，甲斐医協事務長

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2 平成21年３月

日

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九州医師会連合会第300回常任委員会
と

き

ところ
開

平成21
年１月24日
ホテル日航熊本

２．九州ブロック日医代議員連絡会議
（３月14
日

会

九州医師会連合会長挨拶熊本市）の開催について（熊本）報

日本医師会委員会の３委員会での状況報告

告者が決定された。

次の通り報告があった。
１．第108回九州医師会医学会および関連行事に

１）医療保険委員会
鉾之原

ついて（熊本）大助（鹿児島県）

倉

義

武
（福岡県）

田

一

郎
（大分県）

２）医療政策委員会

１）参加者数について
・総会・医学会

395名

横・一般分科会

1,281名

３）医療ＩＴ委員会

・記念行事

481名

内

２）宣言・決議案の取り扱いについて

３．日本医師会年金委員会委員の推薦について（熊本県）

総理大臣，国会議員など153名（団体）に

九州ブロックからは，松永啓介先生
（佐賀県）

送付した。

を推薦することが決定された。

２．その他
沖縄県から会館落成式出席のお礼があった。
協

出席者−稲倉会長，田中事務局長

議１．第301回常任委員会（３月14日
開催について（熊本）
提案のとおり，採択された。

熊本市）の

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1年３月

2
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九州医師会連合会医療保険対策協議会（次期診療報酬改定に対する要望事項）
と

き

ところ

平成21
年１月24日
ホテル日航熊本

例年，診療報酬改定年の前年５月頃九医連でのパーセンテージが上がらないと不可能で，そ検討を行い，７月頃日本医師会に要望を行ってれ以外にも自己負担増や長期投与等，受診抑制いたが，今回は診療報酬改定の決着が早まるのに関わる政府の戦略が伺える。この２つをクリではとの予測から，各種協議会に先立ち急遽開アするように努力していただきたい」
との意見や

催された。

「地域医療を守るために医療機関の経営安定が必協議会では，各県医師会から提出された要望

要，患者の視点で国民の医療を守ることを大前

事項（各県原則10
項目以内）
を元に検討を行った。

提に提言を行っていただきたい」
等の意見が出さ各県からは，外来管理加算の時間要件撤廃，初・れた。

再診料並びに入院基本料の引き上げ，技術料の協議の結果，予め各県の要望をもとに担当の適正な評価等ほぼ同様の項目が多く挙げられて熊本県が準備していた案に３つの項目が追加さいた。

れ，後日，各県の意見を確認した上で，日本医また，出席者からは，「要望は全体の診療報酬

師会に対し要望を行うこととなった。

次期診療報酬改定に対する要望書（修正後）
九州医師会連合会長 北 野 邦 俊
九州医師会連合会医療保険対策協議会
診療報酬改定の要望事項
過去４回にわたる診療報酬のマイナス改定と急激な医療制度改革は地域医療の崩壊を引き起こしており，医療機関はかつてない多くの困難な局面に立たされている。
現今の診療報酬改定は，本来「明確なエビデンスと検証を踏まえた上で十分議論し対応する」という基本的な理念ではなく，財政論が中心となり医療費削減と抑制が目的化され，このことが今
日の医療崩壊を招来した最大の要因であることは明白である。国民が求める安心・安全な医療を確保するためには，公的な医療費財源の確保が不可欠であり，診療報酬の大幅なプラス改定が是非とも必要である。
平成20年４月の診療報酬改定で，大きな国民的議論を呼んだ，後期高齢者医療制度に連なる新たな診療報酬項目の後期高齢者診療料や後期高齢者終末期相談支援料を始めとして，日常の外来
診療料に大きな混乱と深刻な影響を与えている外来管理加算の算定要件の見直し，特に「５分間ルール」の設定は最も不合理なものである。このような医療崩壊の危機の回避には，国の責務による財源確保と共に正当で合理的な診療報酬改定が必要である。
以上の観点から九州医師会連合会は次の事項を最重点要望項目および不合理な診療報酬項目の問題点を列記し，その実現を強く要求するものである。

2
4 平成21年３月

日

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事

第7
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最重点要望項目
１．再診料の外来管理加算算定要件の見直し、特に「概ね５分を超える」時間要件の撤廃
２．初・再診料および時間外、深夜加算の点数の引き上げ
３．入院基本料（一般病棟、有床診療所、療養病棟および有床診療所療養病床）の引き上げ
４．特定疾患療養管理料の対象疾患の拡大と算定要件の是正
５．軽微な処置の正当な評価
６．投薬および処方箋、処方料の是正
７．疾患別リハビリテーションの均一平等化
８．手術の技術料と材料費の分離
９．小児科外来診療料（対象年齢と点数の引き上げ）
10．後期高齢者診療料（診療料の削除または算定要件の是正と点数の引き上げ）11．D PC（地方の中核病院や自治体病院が不利にならないような制度設計を）
12．施設基準の簡素化と段階的適用への緩和13．医療安全・感染予防対策・医療廃棄物処理等費用の正当な評価の新設（具体的内容省略）

その他

保険料の上限の撤廃，特別会計と独立行政法人「診療報酬改定に関する中央情勢報告」の整理，消費税である。しかし消費税を５％上

日本医師会

中

川

俊

男

常任理事

（要旨）
現在，政局は不安定な状況にあるが，今から診療報酬の引き上げ幅のことで頭がいっぱいである。

げても先に年金等に充当されるだけで，医療財源には回ってこない。このようなことも冷静に判断して対応していきたい。
昨年12月に閣議決定された来年度政府予算案
ついて，事実上2,200
億円は形骸化したという意

T K C 全国会がまとめたデータでは，損益分岐

見もあるが予断はできない。日医としては「骨太点比率が診療所98.9％，20年度診療報酬改定での方針2009」に社会保障費の機械的な削減はしな

プラス改定となった病院でも94.9％と大幅に悪いという文言を入れるべく努力している。

化している。このデータからも患者数が減って機関決定はまだであるが近く「グランドデザイ

いることが伺うことができる。長期投与の問題

ン20
09
」
を出す予定である。この中で医師不足対もあるが長寿医療制度開始時のマスコミの報道策については，アンケート調査を元に，医師のも大きく影響していると考え，何とか打開策を

絶対数を中長期的に1.
1倍〜1.
2倍にすることが探っている。

適正と提案していきたい。医師の偏在について

診療報酬改定の前年６月，医療経済実態調査

は，新医師臨床研修医制度を見直し，１年間はを行って改定の資料にしている。これは単月の地域の医療研修ネットワークに所属し都道府県ため現状を反映していない。現在，中医協の調内の大学病院や臨床研修病院で研修を行うとい

査実施小委員会を中心に，改正前後の決算（年間）

うことを提案していきたいと考えている。

データで，医療機関の正確な状況を把握しようと交渉中である。
日本医師会の考えている医療費の財源は３つ。

出席者−稲倉会長，河野・富田副会長，上田理事，田中事務局長，竹崎課長

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1年３月

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5

九州医師会連合会平成2
0年度第２回各種協議会
と

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平成21
年１月24日
ホテル日航熊本

医 療 保 険 対 策 協 議 会
熊本県飯星理事の進行により開会。挨拶の後，慣例により担当県の熊本県前田副会長が座長に選出され協議に入った。
１．外来管理加算の「５分要件」の廃止について
（佐賀県）
平成2
0年度診療報酬改定における外来管理
加算の「５分要件」導入は，日医レセプト調査
による影響額の試算で，減収幅は805億円とな分から返還を求められている。カルテ記載がり，当初の240億円を大幅に上回る見込みとなっ算定根拠となることは十分承知しているが，た。医療の内容・質は時間で決められるもの

詳細な指導内容を記載することは困難である。

ではない。外来管理加算の「５分要件」は，早〈協議内容〉長崎県以外の県では，指摘された県

急に廃止し，従来の算定要件に戻し，存続さはあるものの返還までは至っていない。しかせるなど緊急の対応策が必要である。

し，この問題は医師会が統一した見解で対応〈協議内容〉当然のことながら全県早期の撤廃をにあたるべきとの意見や，返還が発生した場強く要望すると回答。また，宮崎県から初再合は他県に波及する可能性もあるので注意が診料と外来管理加算の問題は中医協で同時に必要との意見が出された。

検討していくのかとの質問が出された。

日医中川常任理事−現在規定されている以上，

日医中川常任理事−外来管理加算は期中改正をカルテの記載不備による指導及び返還は否定

目指しており初再診料と区分して要望していできない。当然のことながら医師法，療養担

きたい。最近も平成15年，19年，20年に期中当規則からもカルテは医療の根拠となる。自改定を行っている。予想を上回る削減効果が己防衛の面からもできるだけ記載していただ

現われた誤った改定ということで早期撤廃をきたい。

求めていきたい。
２．外来管理加算に関する個別指導全般に対する質問について（長崎県）

３．維持期リハビリテーションの見直しについて（鹿児島県）
国は平成21
年度介護報酬改定に向け，医療

長崎県の個別指導時，外来管理加算で，カ保険のリハビリ標準的算定日数を超えた患者

ルテへの記載が不十分なものは本年４月診療（維持期リハビリの患者）について，通所リハ2
6 平成21年３月日

州ビリに移行すべく議論を行っている。

医

事

第7
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平成2
2年度に進捗状況に関する評価，平成25

しかし，介護認定に該当しない患者や若年年度には実績評価が行われ，各都道府県で異層などは，維持期リハビリが継続できない「リなる診療報酬を定めることができるとされてハ難民」となる恐れがある。

いる。もし実現すれば日本の医療制度そのも〈協議内容〉宮崎県は頻繁に行われる制度改定がのを崩壊に導く大きな問題となる。

及ぼす悪影響を指摘し，各県同様に医療保険〈協議内容〉各県，財源ありきの政策で早急な見で対応するべきで「リハ難民」をつくってはな

直しが必要であるが，まず実現は不可能とのらないとの回答であった。また，熊本県はみ回答であった。

なし指定で介護保険を請求できても，外部評

日医中川常任理事−日医グランドデザインへの価等新たな負担も発生するとの意見が出さ記載も含め機会あるごとに発言している。現れた。

時点では実現に向けた動きはない。財務省対日医中川常任理事−リハビリのあり方については厚労省と交渉中である。みなし指定による負担については，持ち帰って返答したい。

策の面もあるのではないか。しかし動向に注意する必要がある。
６．施設基準の未届け算定について（福岡県）

４．内科系技術料の評価の確立について（宮崎県）

施設基準の構造は複雑難解である。未届を高齢者医療需要の増加から病院内科の医療

一概に医療機関の責任とするのは安易な判断

崩壊は深刻である。以前は大きな薬価差が技ではないか。来年の診療報酬改定において，術料を補っていたが，現在，技術料への振りより分かり易い施設基準要件の見直しが必要

替えがうまく行われていない。今のままではである。

病院勤務の内科医のモチベーションが低下し，〈協議内容〉各県同様に分かり易い施設基準への地方の医療崩壊がさらに進行すると思われる。

変更を希望。現状は改定時，短い期間で会員〈協議内容〉佐賀県から，医療は原価計算が行わへ周知，重要項目については FA X 等により注れていないこと自体が問題との意見や，鹿児意を喚起し届出もれに対応しているとの回答

島県は特定疾患療養管理料の算定回数を増やであった。大分県は厚労省がオンライン化をす要望を行う予定であるとの意見が出された。

推奨するのならば，オンラインで施設基準の内科系，外科系を問わず技術料の適正な評価提出や提出もれもチェックできる等利点があ

は医師会の念願である。しかし，各県，問題

れば良いのではないかとの意見が出された。

意識はあるものの歴史的背景から解決はかな

日医中川常任理事−迷惑をおかけしているが，り難しいとの回答であった。

タイムスケジュール（12
月に改定率，２月に詳

日医中川常任理事−現在の診療報酬はドクター

細が決定）の関係で改善できていない。少しでフィーの考えに基づいていない。内科の技術も届出もれを無くそうと今回から申請書類に料に関しては本当に難しい問題。まずは外来チェック表を追加している。厚労省には，一管理加算をきちんと決着することから始め

部改定で追加の届出が必要となった場合にはたい。

厳しくすることのないよう要望している。オ

５．診療報酬の特例について（宮崎県）
平成20年に医療費適正化計画が策定され都道府県毎の目標値が設定された。法律では，ンライン化に関しては，オンラインの良いところも引き出していきたいが会員に誤解を与えないように注意したい。

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７．「後期高齢者医療制度」に対する日医の取組

医

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平成2
1年３月

2
7

大分県は O R C A も有効な手段だがサポート体
制を含む地元ベンダーの育成が急務と問題点

みについて（沖縄県）
後期高齢者医療制度は，高齢者の不評を買っを指摘した。

ていることから，政府では厚労相直属に「高齢データの利用については，各県，大きな問

者医療制度に関する検討会」
を設置し制度の見題と認識しており断固阻止しなければならな直しが検討されている。日医は日医案の実現

いとの意見であった。また福岡県は，財源確のため，どのような活動をされていくのか。

保の面からも日医に指導力を発揮していただ

日医中川常任理事−今後，公費負担９割，後期

きたいと要望した。

高齢者は保険料と窓口負担をあわせて１割で日医中川常任理事−まだ明確に発言できないが提案していきたい。実現すれば受診抑制回避

少数該当要件の緩和，代行請求業務の第三者が期待できる。日医は75歳以上の方の医療を委託についてはかなり交渉が進んでいる。い手厚くする方向で今後も主張していきたい。

ずれにしても IT 化は推進する立場だが，対応また，宮崎県からも日医は前期高齢者（65〜

できない医療機関を守るスタンスは貫きたい。

74
歳）の医療についてどのように考えているの

また保険審査については，昭和55年の適応かとの質問があるが，まず財政調整による保外処方の通知も生きており，各学会の協力で険者間の拠出金が大きな問題となる。今後，事例集も整ってきている。支払基金も平成19

厚労省と財務省で議論する必要がある。

年規制改革推進３か年計画に対する見解で，

８．レセプトオンライン請求について

医学的判断をシステムプログラムに置き換え（佐賀県）（大分県）

判断することはできないと明言していること

レセプトのオンライン請求の義務化は，平もあり，保険審査がすぐに強化される可能性

成18
年厚労省令第111号により，平成20
年度かは少ないと考えるが，充分注意して対応してら病床規模等に応じて順次義務化されている。

いきたい。集積された情報の目的外使用につ近い将来義務化されることを見据えれば，医いては，レセプトデータ活用に関する研究会

師会は情報提供と共に協同販売等も対応でき

等，きっちりチェックして予防線をはっているように備えることが必要ではないか。

きたい。

また，規制改革会議等では自動審査や保険

また，宮崎県から「主病は１つ」と定義され者による直接審査に電子レセプトデータを用ている医学管理料は，オンライン化で重複算いることが提言されている。今後この動きが定のチェックが容易になり問題になってくる

進めば保険者の直接審査による医療内容へののではないかとの質問があるが，電子化にな介入も懸念される。

ることで，今までと変わることがないように〈協議内容〉各県，当然のことながら義務化には反対しているもののオンライン請求説明会，したい。
９．厚生局による指導・監査について

O R C A 推進協議会，IT フェア等を開催して，（福岡県）（鹿児島県）（沖縄県）

対応できる会員に普及を促がしている。引き社会保険庁の再編に伴い平成20
年10
月以降，

続き日医には手上げ方式，少数該当要件の緩

地方厚生局が指導・監査や取り消し等行うこ

和，代行請求業務の第三者委託実現に向け努ととなっているが各県で何か変化があった

力していただきたいとの回答であった。またか，今後九医連が主導権を持って対応してい2
8 平成21年３月日

州

く必要があると思われる。
〈協議内容〉各県，今年度は地方厚生局に移管さ

医

事

第7
15
号

1
1．行政による後発医薬品安心使用・啓発協議会の設置について（熊本県）

れたことによる指導の大きな変化はないが，

厚労省は
「平成24
年度までに，後発医薬品の21年度以降，指導が厳しくなることを危惧し

数量シェアを30％以上」という政府目標に向け，ているとの意見が出された。

患者及び医療関係者が安心して後発品を使用指導の現状は，各県，個別指導は指導大綱

出来るよう「安心使用促進アクションプログラに沿ってほぼ同様の取り扱いであるが，新規ム」
を作成，都道府県レベルでの協議会の設置

個別指導については実施方法にばらつきが見を呼びかけている。

られた。宮崎県及び長崎県からは集団的個別〈協議内容〉福岡県・鹿児島県・長崎県・熊本県指導の選定方法と開催効果を疑問視する意見は設置済み。佐賀県・大分県で近々に設置予が出された。

定。宮崎県と沖縄県では設置予定はなく各県

今後は，頻繁に情報交換する場を設け，九でばらつきがみられた。宮崎県からは後発医

州各県がまとまって交渉する必要があるとい薬品の安定供給，品質確保，情報提供等を国う意見と共に，福岡県は単に平準化するのでが責任を持って行うことが先との意見が出さはなく，良い方法であれば各県独自の方法もれた。

認めるべきとの意見が出された。

日医中川常任理事−ダメな後発医薬品は，現場

日医中川常任理事−厚労省は，従来のローカルで患者にはっきり伝えていただきたい。日医ールも場合によっては認め，一律に指導大綱のスタンスも，現場の先生が認める後発医薬通りということは現実的に困難と考えている。

品だけお使いくださいというところから変更

しかし指導が強化されることは警戒しなけれはしていない。

ばならず，問題があれば日医に報告していただきたい。
1
0．身体障害者福祉法における認定基準につい出席者−河野・富田副会長，上田・済陽理事，
竹崎課長て（鹿児島県）
身体障害者認定基準は，身体障害者福祉法の「身体障害者障害程度等級表」により各障害の障害等級区分が決められているが，県によっては，その判定法に差異があり，低く評価され患者が困っている例がある。
〈協議内容〉各県，認定基準や要領を用い判断し，難しい症例に関しては審議会等に諮ることで統一性を保っている。しかし，各県でのばらつきは好ましくないので，担当者会の開催やマニュアルを細分化し平準化を図っていくこ
とも一つの方法ではないかとの意見が出された。

介 護 保 険 対 策 協 議 会

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熊本県緒方理事の司会により開会。熊本県村

今までの２回のマイナス改定時でも職員の給上副会長，日本医師会三上常任理事より挨拶が与は上がっているという実態があるので，マあり，熊本県米満理事が座長に選出され協議にイナス改定時の影響も踏まえた検証をするよ入った。

うにと申し入れている，と回答した。

協議※１〜３は一括協議「介護報酬改定について」
１．介護報酬改定について（佐賀県）

宮崎県立元常任理事は，特養で常勤医師を雇用しているところには現在の20点に，特別加算を25点にするとしているが，特養で常勤

介護報酬３％の引き上げが決まったが，喫医師を雇用しているのは稀なケースで現実的緊の課題とされる介護従事者の処遇改善をはではないと指摘した。また，福岡県からは，

じめ，介護療養病床や介護療養型老健施設のある程度職員が定着している施設でないと加

報酬引き上げを行うに十分なものではない。

算がとれないような結果になっており，これ

介護保険制度を維持しようと考えるなら，10％から定着に向け努力しようという施設にとっ程度の引き上げがなければ制度が崩壊してしては報酬が上がらないのではないかとの意見

まう可能性がある。

が出た。日医三上常任理事は，これから解釈

２．次期介護報酬改定について（宮崎県）

通知の交渉に入るので，加算の条件等につい３％の引き上げがあってもその全てを介護ては，要望を出していただきたいと回答した。

職員の待遇改善にのみ使用するのは難しい。

※４，５は一括協議「要介護認定について」従ってこの３％の使途は無条件に施設の裁量に任せるべきである。
３．介護報酬改定について（日医への要望）（沖縄県）

４．要介護認定制度改正について（福岡県）
要介護認定制度の見直しが行われ，平成21年４月より新しい一次判定ソフトが導入される。

引き上げの３％がきちっと取れるようにし見直しの概要としては，認定調査項目等のて欲しい。老健でシミュレーションをしたと変更，現行の一次判定の「要介護１相当」に代ころ色々な条件があるため1.
5％アップにしかわって，「要支援２」又は「要介護１」の審査判ならなかった。

定を一次判定で実施されること，また，運動〈協議内容〉各県とも，今回の僅か３％の引き上
げでは，これまでの引下げ分を到底補うこと機能が低下していない認知症高齢者に対する
重度変更の方式の変更等である。

は出来ないとの意見で一致した。また，熊本

特に，「要支援２」及び「要介護１」の判定を県から，介護従事者は報道等により処遇改善

一次判定で実施することについては，一次判

イコール給与が上がることと過剰な期待をし定後，介護の手間に係る判定をもとに，要介ているので，実際に給与に跳ね返らなかった

護認定等基準時間が32分以上50分未満に相当場合に，施設側とのトラブルが生じる恐れがすると認められる状態にある者について審査あるとの意見が出た。それに対し，日医三上

判定するようになっており，従来の分離判定

常任理事は，処遇改善とは，給与だけでなく，が審査の後方へシフトしただけのように感じ

研修の実施，託児所設置等も含む。処遇改善られる。

等を検証する調査実施委員会
（仮称）
には，個々
の施設の給与水準等の公表はしないことと，

５．平成21
年度からの要介護認定審査の問題点について（大分県）

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1年度より，再度，要介護認定の一次員２名以上を規則上１名以上に変更し弾力的判定の調査項目やロジックが変更されることに対応，２）
調査方法の簡素化では，マニュアになった。一次判定ソフトの精度を高め，二ルや規程の面接調査は初年度に確認されれば次判定の平準化を進めることによって，申請次年度以降は特段の事情がない限り現物確認者の不公平感をなくすと共に，認定審査会委は行わない，３）
同一所在地複数サービス提供

員の負担を軽減することを謳い文句にしていの事業所の手数料軽減のため旅費の重複分をるが，はたしてそうであろうか。特に以下の勘案する等の創意工夫した手数料設定等を行

２項目は大きな問題を抱えている。

うことが示されている。平成20年度には九州

・「要支援２」および「要介護１」の判定を一次

各県とも手数料の減額がなされているが，そ判定で実施・二次判定で一次判定を変更す

れで各事業所には大きな負担となっているこる場合に実施する参考指標の見直しとに変わりない。

〈協議内容〉宮崎県は，二次判定よりも一次判定〈協議内容〉各県から義務化であれば，手数料はに優位性を持たせるような改定は，主治医意

行政が負担するべきという意見があり，佐賀見書の存在価値が低下する可能性があると指県からは，行政が負担しない場合は廃止して摘し，大分県からは，新しいソフトの検証も欲しいとの意見も出た。これに対し，日医三

せず使うことなどありえない等の意見が出た。

上常任理事は，小規模施設や一つの法人で複これに対し，日医三上常任理事より，要介護数の事業所を持っているところには，減額を認定についての検討の場が法律の中で明記さする等の様々な手立てが発表されているが，れていない。直接給付に繋がるものであるの

原則は行政負担であり事業所負担は間違ってで，介護給付費分科会で検討し変更するべきいるということを主張していくと回答した。

であると主張していく。また，一次判定の変７．介護サービス利用実績について（福岡県）

更は平成18年３月17日の局長通知の中で，主介護サービス利用実績について，全国的に治医意見書の内容から通常の例に比べて長い

計画値を下回っているのではないかとの報道

時間を介護に要すると判断される場合は変更がなされた。福岡県介護保険広域連合では平できると明記されているので変更は可能であ

成1
8，19年度ともに標準給付費は計画値のり，主治医意見書等を用いて一次判定を重度

8
7.8％，85.3％と大幅に下回っている。特にに変更し確定していくという流れに変わりは居宅サービスの内，訪問介護，福祉用具貸与，ないと述べた。各地区医師会において，主治通所リハ，訪問看護の利用実績減少が著しい。

医意見書の特記事項等をしっかり書いていた

この原因として，サービス利用の抑制や予防

だくように研修等で啓発活動をお願いしたい

給付導入などによるサービス単価の低下などと要望した。

が考えられる。

６．「介護サービス情報の公表」制度の手数料等
見直しについて（長崎県）〈協議内容〉大分，長崎県を除いた県で，計画値に対して実績値は下回っていた。日医三上常平成20年11月厚労省開催の「第２回全国『介任理事は，計画値より利用が少ないのは全国

護サービス情報の公表』制度担当者会議」資料的な話であり，特に施設系では，療養病床のによると，この制度における事業者の事務負再編で廃止や転換した部分で利用額が減って担軽減として，１）
訪問調査体制を一律に調査いる。また，「利用見込み」として最初に３年

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分の数を出すので，その後の変化が実態と合度予算で介護労働者の確保，定着対策等の予

わなくなる状況が出てきているのも理由の一算を計上している。また，20
08年度の第二次

つと述べ，その分，自治体の介護保険の財源補正予算でも潜在的資格者の再就業の促進なは楽になり黒字の市町村が多いと聞いている

どの人材確保策としての予算，介護福祉士等と述べた。それに対し，福岡県は，利用の抑就学資金貸付事業の予算を拡充し，模索して制がかかっているのであれば，是正していかいるところであると回答した。

なければならない，保険者の財政が改善する

９．介護報酬を決める際の人件費比率についてということだけがプラスにとられ，実際サー（宮崎県）

ビスを利用しない人が増えているのであれば介護報酬の算定基準として，人件費比率に問題ではないかと述べた。

ついて①60％のサービス（訪問介護，通所介護）

８．介護従事者不足の問題について（福岡県）②40％のサービス（施設系サービス，訪問看護，介護従事者不足の問題は，介護の現場にお訪問リハビリテーション）の２分類を設定していて切実な問題である。今般，本会において，いる。しかし例えば，特養の人件費比率はす

県下の介護福祉士養成所（24か所）を対象に，

でに60％を超えている。人件費比率を40％に

平成17年〜平成20年の入学者数及び卒業者数抑え込むことなど不可能な話である。このひを調査した。

ずみを改善するため施設系サービスは60％以

調査結果によると，需要（入学希望者）の低上に改めるべきである。

下により定員割れが著しく入学者・卒業者と〈協議内容〉沖縄県からも，特養の待機者は45万もに減少の一途をたどっている。また，平成人に上るとも言われ施設系サービスに対する18年から19
年の間に２校，平成20年度に４校

社会的要求は強く，訪問・通所系サービスのが，募集停止や閉鎖された。さらに，介護福人件費率と同等に設定するべきとの意見があ祉士養成所を卒業後の進路が，介護職とは限り各県ともに一致した。これに対し，日医三らないため，介護従事者不足問題は，喫緊の上常任理事は，特養，老健，介護療養型医療

課題といえる。今後，高齢化が進み，より手

施設は40
％から45
％に，通所リハ，訪問リハ

厚い介護サービスが要求されることは，容易

は，40％から55％に，居宅介護支援事業，訪に予想されるため，一時的な対策ではなく，

問介護については60％から70％に，訪問看護

介護従事者養成支援が必要と思われる。

は40％から55％に上がったと回答した。

〈協議内容〉ほとんどの県で，介護福祉士等の養1
0．
「療養介護士（仮称）」の創設について（長崎県）

成施設では閉鎖や定員割れが生じており，福厚労省は11
月12日に開催した「安心と希望の岡県から，介護の現場がもっと夢のある，若介護ビジョン会議」において「安心と希望の介い人にとってビジョンが抱けるような仕事に

護ビジョン」のたたき台を提出し，経管栄養やしなければならず，学校を支援する具体的な

痰の吸引など一定の医療行為を行う「療養介護策を早急に講じないとこの数の減少は止めら

士
（仮称）
」
を創設するとしている。その後，11れない。結局，介護福祉士を置き，加算を取

月26日に開催された同会議で示された「同ビジョ

りたくても人材が確保できないため加算が取ン」
案では，「療養介護士（仮称）」という文言はれないと指摘した。これに対し，日医三上常削除されているが，「必要な知識・技術に関す

任理事は，今回のプラス改定に加え，2009年

る研修を受けた介護従事者が，医師や看護師

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との連携の下に，医療的なケアのニーズが高るものではなく，例えば市町村交付金は，市まっている施設において，経管栄養や喀痰吸町村が策定する「介護療養型医療施設転換整備

引を安全性が確保される範囲内で行うことが計画」
を基に転換整備が進められ，整備計画にできる仕組みの整備に取り組む」
としており，

合致しなければ交付金を受けられない状況も基本的な考えに変化はないものと考えられる。

考えられる。

具体的な内容が示されている段階ではないが，現在，介護療養型老健施設などについて議

介護を受ける方の安全性が担保できるのか大論がなされているが，平成23
年度末の介護療いに疑問である。

養病床の廃止時期，交付金等の問題などを考〈協議内容〉「療養介護士（仮称）」の問題に加え，慮するとあまり猶予がない状況である。

熊本県から，現在，訪問看護ステーションに〈協議内容〉各県ともに個別の相談または説明会て PT 等が訪問リハビリを実施しているが，数を開催するなどして対応しているようである。

年後には「訪問リハステーション」が創設され鹿児島県は，仮に介護療養病床がグループホー

るのではないかとの質問があった。日医三上ム等に転換した場合，平成19年の消防法の改常任理事より，「療養介護士（仮称）」の名称は正による小規模福祉施設のスプリンクラー設

削除され，今後そのような議論が行われるこ置の問題等が出て，最初シミュレーションしとはない。但し，特養における喀痰吸引と経た時より非常に厳しい状況においやられてい

管栄養について幾分緩和してもらいたいとい

くのではないかと指摘した。これに対し，日う要望があり現在検討中であると回答された。

医三上常任理事は，今回，転換型老健は，要また，「訪問リハステーション」の創設につい介護１が32
単位，要介護５が118単位と引き上ては，申し入れがあったが，訪問看護ステー

げられたが，それでも現在の介護療養型医療

ションでリハビリを実施するべきと反対した施設に比べると160
単位程低い。来年の診療報と回答した。

酬改定を見て態度を決めるのが一番賢明であ11．療養病床の再編の進捗状況について（第４期ると回答した。

介護保険事業計画における交付金との関連について）（鹿児島県）
平成2
0年５月に実施した療養病床の転換意
向調査で「未定」と回答した医療機関が14.
2％であり，現在も転換の方向性を決めかねている医療機関がある。しかし一方で，転換支援策として出された市町村や国から助成される
交付金等は，介護療養型医療施設は平成23年
度末までの支援措置となっているが（医療型療
養病床は24
年度末まで），申請期間を考えると来年度早々には申請手続きしなければならず，

1
2．介護保険運用上の問題点，１）
ケアプラン作

早く方向性を決めなければ医療機関によって成における主治医の役割，２）
介護サービス実は交付金を受けられない事態も懸念される。

施における主治医の役割（熊本県）

また，交付金も全ての医療機関が受けられ介護保険においては主治医の役割は非常に

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重要なものであるが，ケアプラン作成，介護

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況について（福岡県）

サービス提供に関して主治医とケアマネジャー

平成18
年の医療制度改革において，医療費との連携が上手くいっていないとよく言われの適正化を推進するための計画に関する制度ている。

が創設され，高齢者の医療の確保に関する法〈協議内容〉各県ともケアマネジャーとの連携は律により，都道府県の医療費適正化計画（平成

非常に乏しい状況である。日医三上常任理事

20
年４月施行）が策定された。特定健診・保健は，医師とケアマネジャーとの交流会や事例指導の実施率や平均在院日数，療養病床数等，報告会等を実施したことにより地域連携，多平成24年度までの達成目標が示され，各県に職種協働が上手くいった福岡県の例を出し，おいては既に検討が始められていることと思連携が上手くいくかどうかは，医師とケアマうが，その進捗状況をご教示願いたい。

ネジャーが面識があるかどうかに非常に大き

本計画は３年後の中間評価を経て，５年後く関わっているので，各地域でこういう事の計画終了年の翌年に，目標達成状況を評価

例を増やして欲しいと要望しれた。

し，必要であれば都道府県の診療報酬の特例を設定することができることになっているが，（本号「日州医談」参照）

これに対する医師会としての対策，今後の進め方等について伺いたい。

出席者−立元常任理事，矢野理事，湯浅主事

２．医療費適正化計画と関連施策について（佐賀県）
医療費適正化計画においては，都道府県単医 療 制 度 対 策 協 議 会

位で，医療保険者に対する特定健診・特定保健指導の実施率などの達成目標，療養病床の転換に伴う療養病床数の達成目標，平均在院日数の達成目標を定め，計画期間終了の翌年に目標達成や施策の状況を評価し，目標未達成の都道府県は診療報酬の減額や保険者が拠出する後期高齢者支援金が増額されるというペナルティーが課せられる予定である。
１）医療費適正化計画のペナルティーについて
医療費適正化計画のペナルティーについては，最終的に地域住民の保険料や医療機

日医内田常任理事の挨拶後，担当県より選出された座長の熊本県地後井副会長のもとで協議が行われた。
１〜３は，医療費適正化計画に関することの関に転嫁され，このような医療費抑制の仕組みは納得がいかないものである。
政府管掌健康保険を運営する協会けんぽの保険料率は，現在は全国一律8.2％である

ため，一括協議した。

が，平成21
年秋までには各都道府県の医療１．医療費適正化計画の各県の取組みと進捗状

費を反映させ保険料率が設定される。昨年

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までに厚生労働省が示した事前試算では，その要因として，制度の問題とシステムの佐賀県は全国３番目に高い8.4％になると見問題が指摘されており，具体的には，被保険込まれている。

者に対する広報が十分でないこと，がん健診

このように都道府県において保険料率が等との同時実施が難しいこと，制度が複雑で相違するということは極めて不自然で許さ住民が理解できていないこと，労働安全衛生れるものではない。さらに，国保を都道府法による健診のデータの受け渡しの問題，代県ごとに一本化すれば，国保の負担が増大

行機関のシステムトラブルなどが挙げられてし破綻する可能性が危惧される。

いる。

２）エビデンスに基づかない特定健診・特定保健指導制度について

このように受診率が低迷している現況においては，制度自体の見直しが必要であると考特定健診・特定保健指導については，予えられるが，各県の実施状況を伺いたい。ま

防医学の立場からは正しいが，実際に制度た，制度自体に対する問題点について日医のが運用され始められても，住民，受診者に考え，取組みについてご意見を伺いたい。

は十分理解されておらず，保険料から巨額〈協議内容〉各県から特定健診・特定保健指導，の財源を投入しても，成果が懸念される。

平均在院日数，療養病床数の達成目標の現状

費用対効果の面から医療費適正化には結び報告等が行われた。

つかないのではないか。
３）平均在院日数の短縮について
D PC における無制限の平均在院日数の短縮化が進められ，著明に短くなっているが，また，平均在院日数，療養病床数は地域の特性がある程度配慮された設定がされているが，特定健診等の受診率は当初の目標値よりかなり低率である。

再入院率が高く，患者に必要且つ十分な治

日医内田常任理事−特定健診・特定保健指導の療が施されているか疑問である。また，平受診率低迷の理由として，保険者との契約が均在院日数の短縮により，いわゆる救急難

遅れてしまい周知が十分でなかった。またこ民が発生している。D PC の在り方の検討がの制度そのものが複雑であること，特に特定必要である。

保健指導に至っては非常に対応が遅れている。

４）療養病床の転換について

システム上では特定健診だけでもエラー処理

療養病床の転換については，医療・介護が多く見られた。今後は，がん検診等を含め難民が生まれるので，もっとゆるやかな制たトータルな検診システムとしてモデル事業

度改革が必要ではないか。

を行う検討を始めていきたい。

３．特定健診・特定保健指導の各県の実施状況について（福岡県）

この事業に関するペナルティーに関して日医は断固反対であり，地域格差・保険者格差

本年４月より，特定健診・特定保健指導がを増大させる制度であるのが理由であり，医実施されているが，県の生活習慣病対策検討

療費適正化のペナルティーも反対の姿勢であ委員会において，福岡県内の66
市町村の特定る。平均在院日数，療養病床の縮小・廃止に健診・特定保健指導の実施状況を調査した結ついても地域特性が関係しバックアップ体制

果（平成20年８月末現在），本年度の受診率見や連携体制などが非常に関係しているものを込み27.3％を大きく下回っている。

機械的に抑制することは困難である。

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これらを行政に任せることは不可能である

口・地域医療の関係で他の地域に移ることもことから，医師会が計画を検証しながら会議可能にするシステムを作ってはどうだろうか。

にも参加し，現場の意向を反映させることがそれらをコントロールするのが地域の医師会，重要である。医療費適正化計画は長期的に見大学，基幹病院，研修医，住民代表，行政なても無理があり，介護報酬・診療報酬の改定

どの地域医療協議会の中で体制づくりを行い，に向けて今年末あたりから来年にかけての詰

大学に固定するのではなく地域医療も行えるめの作業で主張すべきであると考える。

体制にすることを検討する。さらに地域医療４．臨床研修制度の見直しについて（宮崎県）

研修ネットワークなどの合議制のある場で適わが国では O EC D 先進諸国と比較して医師配を検討して頂きたい。システムはトップダの絶対数が足りないが，平成16年度から始まっウンを提案するが実際の運用では地域特性がた臨床研修制度により，医師不足・偏在がよ

反映されなければならない。義務化について

り鮮明となった。特に地方における基幹病院

は職業選択の自由もあるが，奨学金を設けての医師不足が顕著であり，医療崩壊が現実化

自治医大方式で９年間の義務化などを導入ししつつある。医学部定員増も即効性はなく，ている地域枠とか診療科枠で奨学金を出して現在の臨床研修制度の見直しは必要と考える。

いるところもある。先に医師がどれだけ足り

一部のマスコミでも提言されているが，第三ないか意見を頂いたところ，現在の1.
1倍で何者機関による後期研修医の適正配分や専攻科とかやれるのではないかと回答があった。

規制など，何らかの処置が必要ではないか。

５．公立病院改革ガイドラインに関する各県の各県のご意見をお伺いしたい。

状況について（長崎県）〈協議内容〉各県とも医師不足・偏在化について，

地方公共団体は，平成20年度内に公立病院

深刻な問題を抱え，議論が行われている。現

改革プラン（経営効率化は３年，再編・ネット

在，大学の定員増などの措置がとられている

ワーク化，経営形態見直しは５年程度を標準）

が，即効性の面は期待出来ない。

を策定することとなっている。経営の効率化

日医内田常任理事−今後の医療体制において大や公的病院のみに視点を置いた再編・ネット

きな問題である。今後，日医では，「グランド

ワーク化は更なる地域医療の崩壊に結びつく

デザイン2
009
」
として取りまとめ，卒前卒後教ことも考えられ，医師会としても注視し，積育の一貫性という中で臨床研修制度の見直し

極的に関わる必要があると考える。

を進めていく。卒前の医学部教育の中に研修

本県では，県による公立病院改革プラン検を取り入れる体制と卒後臨床研修制度の１年討協議会において県全体の状況についての報

目は内科・救急を中心とした研修，２年目は告書が作成されたところであるが，各県の状専門研修にするような形で２年間完全に拘束況についてお伺いしたい。

するのではなく，２年目からは専門に入るこ〈協議内容〉公立病院改革プランについては，公とにより年間 7,500
人を医療現場に出していく。

立病院がある自治体が各々プランを策定する

また，地域偏在の問題が非常に大きいので，ことになっているが，地域特性もありその対１年目の研修に関してはその卒業した大学の応は各県によって異なっている。公立病院の所属する地域に残って研修するシステムにし改革は，経営状況を把握することを目的としたらどうかと考える。ただし，研修施設・人ており，経営形態を是正していくことで何ら

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かの権限がないと困難などの意見があった。

いて，これまで設置の制限は受けていなかっ

６．診療所の新たな病床の設置について（大分県）

たが，平成19年の医療法改正により原則とし医療計画では診療所の一般病床についてはて基準病床数の範囲内での設置しか認められこれまで設置の制限は受けていなかったが，なくなった。有床診療所の別途申請について

平成19年の医療法改正により原則として基は，医療審議会において審議することとなっ準病床数の範囲内での設置しか認められなくているが，全国有床診療所連絡協議会での情なった。

報では有床診療所を開設する時は全て認めら

しかし，以下の場合は特例として認められることになっている。
１）居宅等における医療の提供の推進のために必要な診療所
7社会保険事務局に在宅療養支援診療所としての届出をしている診療所２）へき地に設置される診療所

れると聞いているとの発言もあったので，各県においても後日確認することになった。
７．中小病院，診療所の医療安全対策の取組みについて（鹿児島県）
平成19
年４月１日の医療法の改正により，医療機関の医療安全対策が義務化され，これまで診療報酬上のみで必要であった医療安全

7へき地診療所対策が，診療所においても行わなければなら

7無医地区または準無医地区に新たに開設ないことになっている。

される診療所
３）その他特に必要な診療所

本県では，年２回行う医療安全対策講演会とは別に，平成18年度から会員医療機関を対

7小児科または小児外科を標榜し，小児科象とした医療安全対策モデル事業を実施し，「イ

専門医または小児外科専門医が常勤する

ンシデント・アクシデントレポート」作成や診療所「影響度レベル」の検討や，院内での医療安全

7産科または産婦人科を標榜し，分娩を取り扱う診療所対策における評価法と対策，防止器具の紹介など中小病院・診療所でも取組めるようなモ

本県において，在宅療養支援診療所としてデル事業を行っているが，十分とは思えない。

届出を行う診療所の病床申請に対し，「基準病各県で中小病院，診療所を対象とした医療床数がオーバー」，「他県でも認めていない」と安全対策の有効な取組みがあればお伺いしの理由で受け付けが行われず，審議会での協たい。

議もされていない。
厚労省は有床診療所について「患者の身近に〈協議内容〉各県とも病院・診療所を対象としたある」，「患者の生活背景等まで把握してサー

医療従事者向けの講習会やガイドライン・マ

ビスを提供することが可能」，「夜間，急な医ニュアル作成などが行われている。

療行為が必要な場合でも対応可」という利点が日医内田常任理事−日医でも医療安全推進者養あるとしており，今後の在宅医療を支援する

成講座については，平成13年から実施してい病床としてもその役割は重要である。各る。医療安全対策委員会の答申としては，診県の状況及び日本医師会の見解をお伺いし療所にも安全対策が義務付けられており，医たい。

療従事者のための医療安全対策マニュアルを〈協議内容〉医療計画では診療所の一般病床につ

委員会の中で作成している。事例集もホーム

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ページからアクセス出来るような形で提供ししかしながら，市町村の負担するコストのており，今後もスキルアップをはかり，なお問題や消極的な受診勧奨等があり，目標を達

より良い内容としていきたい。

成するのは困難な状況と言わざるをえない。

８．新型インフルエンザに対する県医師会の対応策について（長崎県）

当県においても，受診率改善の特効薬は見出せない状況であるが，いずれにせよ，受診新型インフルエンザの発生が懸念されてい率の向上には郡市医師会や県医師会が自治体る。新型インフルエンザの流行は社会的危機と積極的に関わっていかざるを得ないものとを招くとされており，医療にも社会的危機の思われる。

状況下での対応が求められている。
本会の診療所及び病院における新型インフ

そこで，次の点について各県の状況をお伺いしたい。

ルエンザ対策の作成は緒に就いたばかりであ１）貴県医師会におけるがん検診への取組み

るが，各県の対策の状況をお伺いしたい。

状況や，医師会又は，個々の会員による積〈協議内容〉フェーズ４以降のガイドラインに沿って都道府県において，医療体制の整備，発熱
外来と入院体制の確保など，感染症診療協力
医療機関のネットワーク構築が行われつつある。

極的な受診勧奨を行っているか。
２）受診率向上へ向けて，各自治体と話し合いを持たれているのか。
３）具体的な受診率向上への例，案をお持ちであれば，ご教授頂きたい。

ただ，医療従事者向けのマスクやゴーグル〈協議内容〉各県とも協議会等の設置などの取組

等の感染防護具（PPE）の備蓄についての費用みが行われているものの受診率の向上は見らの問題など未解決の部分が残っている。

れない。受診率の高い地域では，住民に対し

日医内田常任理事−厚労省の専門会議の内容は，ての啓発活動より個人負担無料化などの策が随時情報提供しているが，都道府県の対策に有効との意見があった。

は温度差が見受けられ，発熱外来，入院体制

日医内田常任理事−検診の受診率については職の整備に非常に遅れている地域もあるので，域等で検診を受けている場合もあり，受診率

早急に都道府県の中での体制を整えるよう提の把握は困難である。今後，がん対策予算の言している。今後，厚労省にはタミフル備蓄

増額が見込まれることから，全額公費負担での問題を含めて交渉を行っていく。

行うモデル事業を行うことによる費用対効果

９．がん検診について（長崎県）などのメリットを検証していく。

平成19年に施行されたがん対策基本法に基づくがん対策推進基本計画によると，平成23
年までに市町村で行うがん検診の受診率を50％以上とする目標が掲げられている。

出席者−佐藤・古賀常任理事，金丸理事，
杉田課長

3
8 平成21年３月日

州

日医 FA X ニュースから■医療 IT 委員会中間答申を公表― 中川常任理事 ―

医

事

第7
15
号

ン請求を行うためには，多大な費用や労力が必要である」「オンライン請求を行う医療機関には，
セキュリティポリシーの策定とその遵守による厳重な情報管理が要求されるが，現状の方式では医療機関からの患者情報流出が発生する可能

中川俊男常任理事は，２月４日の定例記者会

性も極めて高くなり，訴訟問題の発生にもつな

見で，日医・医療 IT 委員会（佐伯光義委員長）
かがる」などの見解が示された。その上で，「医療ら，「レセプトオンライン請求義務化」に関する機関側が最も懸念するのは，セキュリティポリ

中間答申が行われたことを報告した。同委員会

シーの理解や対応が不足したままに，国の性急は，唐澤人会長から「医療の IT 化の光と影」について諮問を受け，鋭意検討を行っている。た

患者情報の漏えいである」
として，オンライン請だ，特に重要性の高い「レセプトオンライン請求

求に固執する国や厚労省に対して警鐘を鳴らし，義務化」の問題については，早急に委員会としてより安全な手法と考えられる，「電子媒体の審査の考えをまとめるべきとして，来年度末の最終支払機関への直送方式の継続を主張すべき」など

答申に先駆け，１月29日，唐澤会長に中間答申の提言を行っている。

を提出した。

かつ強引な IT 化要請を受け入れた結果発生する

最後に，同常任理事は，「日医執行部としては，同常任理事は，「現状のレセプトオンライン請極めて示唆に富む，力強く優れた中間答申であ求義務化のスケジュールでは，2010年４月にレると評価している」と述べ，関係方面に対して，セコンを使用している診療所が期限を迎えるが，今後も一層の働きかけを行っていくことをあら同時期には診療報酬改定も控えており，現場にためて表明した。

大混乱が起こることは必至」と主張。１月30日に，
藤原淳常任理事と共に，自民党社会保障制度調（平成21年２月６日）■『グランドデザイン2
0
09
』を発表

査会・医療委員会の鴨下一郎委員長と加藤勝信

日医は『グランドデザイン200
9―国民の幸せを事務局長を訪問し，「レセプトオンライン請求完

支える医療であるために―』をまとめ，中川俊男

全義務化の撤廃と手挙げ参加方式への変更」
を正

常任理事が２月18日，厚生労働省で開いた記者

式に申し入れたことを明らかにした。

会見で発表した。

次いで同常任理事は，IT の専門家集団である

今回の『グランドデザイン2009』
は，2007年３

同委員会が，IT 化の「光」の面だけでなく，あえ

月の『グランドデザイン2007―国民が安心できるて「影」の部分についても検討することは非常に最善の医療を目指して―総論』
公表後の状況の変意味があるとの認識を示し，中間答申のポイン化などを踏まえて，必要と思われる部分を新たトを紹介した。

に書き加えたもの。「第１部 安心と幸せのため

今回の中間答申は，〈１〉はじめに〈２〉レセプ
トオンライン請求義務化に対するこれまでの日の医療」「第２部 国民を守る医療制度とその財源」の２部構成となっている。

医の対応〈３〉レセプト電算処理とレセプトオン

中川常任理事は，冒頭，この『グランドデザイ

ライン請求（医療 IT 委員会の見解）
〈４〉
委員会

ン200
9
』
は，10
日の常任理事会で承認を得て，17からの日医への提言〈５〉まとめ―から構成され日に各都道府県医師会へ送信したと述べ，つづ

ている。

いて
『グランドデザイン20
09』の要点を説明した。

中間答申では，「現在手書きでレセプトを作成

第１部の（２）「医師不足対策と医療従事者のしている全国の約１万30
00医療機関はそもそも確保」
では，2008
年４月に行ったアンケート調査

レセコンを必要としておらず，入力作業を行うの結果，新医師臨床研修制度の導入を主因とし事務員もいない」「レセプト電算対応やオンライて，約６割の教室（医局）が医師の派遣を中止・

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3
9

休止したことが明らかとなった。また，日本の同常任理事は「新医師臨床研修制度が医師不足・医師数の増加に向けては〈１〉財源の確保〈２〉医

遍在の原因であることは，動かしがたい事実で学部教育から臨床研修制度までの一貫した制度あり放置できない。医学部入学からの７年間で，の確立〈３〉医師養成数の継続的な見直し―が前地域で医師を育てるのは，抜本的な見直しとい提条件だとしている。

う意味では評価されるのではないか」との考えを

新医師臨床研修制度の改革の方向性としては示した。

〈１〉医師偏在化・医師不足問題の緩和，あるい

第２部の
（２）
「医療制度のあり方について」
では解消〈２〉医学部教育から切れ目のない初期研は，『グランドデザイン2007
』
で示した
「後期高齢

修制度の確立〈３〉十分な臨床対応能力のある医

者医療制度
（案）
」
を08
年４月に施行された国の制師の育成という視点に立った初期研修の位置づ度の問題点も踏まえて再検討し，あらためて「高

け―の３つを挙げ，緊急的な医師確保対策とし齢者のための医療制度」
として提案した。医療費て，以下のような臨床研修制度の改革案を提示の９割は公費（主として国）負担とし，保険料負した。

担を限りなく小さくすることも視野に入れ，日●新医師臨床研修制度改革案

医の現時点でのスタンスを「保険料と患者一部負

医学部教育と初期研修について，現行制度は
医学部５・６年生は事実上見学実習で，その後担はあわせて１割とし，患者一部負担は所得によらず一律とする」としている。

２年間の初期研修となっているが，改革案では

さらに，中川常任理事は『グランドデザイン2007―

５年生は大学病院で内科中心の臨床実習，６年

各論』
で提示した
「終末期医療のガイドライン」に

生は大学病院以外の病院でも臨床実習を行い，ついて「リニューアルして，臨床現場で直ちに使

初期研修期間は１年間とする。

えるようなものにした」と説明した。

専門科の選択について，現行は初期研修後に

第２部の
（３）
「公的医療保険を支える財源」
で決定しているが，改革案では初期研修前に決定

は，〈１〉消費税などの新たな財源の検討〈２〉特する。

別会計などの支出の見直しの継続〈３〉公的医療研修体制としては，現行は各病院単位となっ保険の保険料の見直し―の３つを同時平行で進ているが，改革案では大学病院とそれ以外の研め，財源確保することを提案。消費税の議論を

修病院が連携して，地域内でローテーションす

行う際には，社会保障として年金，高齢者医療，ることとする。

介護に対する国庫負担のあり方を同じ土俵にあ研修医の配置については，現行で臨床研修病

げなければならないとして，そのためにも，高院単位でマッチングを実施しているが，改革案

齢者医療については，公費９割にし，消費税のでは「都道府県地域医療研修ネットワーク」（都受け皿にすることを今後も主張していくとして道府県医師会，大学，臨床研修病院，行政，住いる。

民代表で構成。以下，ネットワーク）
が初期研修

同常任理事は「社会保障財源は，消費税を上げ医の希望を踏まえて研修病院を決定する。募集

れば大丈夫だという議論が横行しているが，す定員は，当該都道府県に所在する大学医学部のでに基礎年金国庫負担だけで約2.
5兆円足りない卒業生数に一致する。

状況にある。したがって，独立行政法人を含め改革案では，都道府県単位で設置される「ネッ

た特別会計などの支出の見直し，保険料率の公

トワーク」
を研修単位とし，研修医は初期研修の平化，保険料上限の見直しなども同時に行わな

１年間，出身大学が所在する都道府県の「ネット

ければ，安定した社会保障財源は得られない」とワーク」に所属し，都道府県内で施設間をローテー強調した。

ションして，地域医療の全体像を経験する。

（平成21
年２月20
日）

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果関係があると認定した。

医 事 紛 争 情 報― メディファクスより転載 ―■左右間違えて開頭手術― 岐阜の病院，80
代女性に ―「不整脈治療剤の入った輪液ポンプを看護師が取り換えた際，調節弁を閉め忘れ，薬が過剰に投与された」と看護師の注意義務違反も指摘。看
護師への指導が徹底していなかったと，病院側の使用者責任も認めた。
判決によると，男性は200
4年１月，東北大病

大垣市民病院（岐阜県大垣市）は1
2月12日まで院に転院。看護師が不整脈治療剤の入った輸液に，６月に行った同市の80代の女性患者の開頭ポンプを取り換える際，調節弁を閉め忘れ，薬手術で，左右を間違えて頭蓋骨に穴を開けるミが過剰に投与された。男性は意識不明となり，スがあったと明らかにした。女性に後遺症など

４月末に死亡した。

はなく，現在は退院しているという。
同病院によると，脳の C T 撮影は通常頭から■市が１億300
0万円支払へ
― 黒石病院の医療訴訟が和解 ―撮影していくが，脳以外の部位も撮影するため足から撮影した。その際脳に腫瘍を発見したが，青森県黒石市の国民健康保険黒石病院で生ま技師が画像の反転処理を忘れたため，左右逆にれた男児に障害が残ったのは担当医のミスとしなった画像をもとに医師が腫瘍のない右側に１て，両親らが同市などに損害賠償を求めた訴訟

センチほどの穴を開けた。

は，市側が解決金１億3000万円を支払うことで開頭後に腫瘍が見つからなかったことから C T

和解していたことが12月20日，分かった。

を撮り直してミスが判明。家族に説明の上で手同病院によると，11
月2
1日に仙台高裁秋田支術を継続し，あらためて左側を開頭して腫瘍を部から和解勧告が出され「早期に問題を解決した

取り除いた。

い」という双方の意向が一致したため和解を受け同病院はすでに市議会でも経緯を説明して謝罪。
「C T 撮影の際に左右が判別できるマークを入れるようにし，再発防止に努める」としている。

■「薬の過剰投与で死亡」― 東北大に5000万円賠償命令 ―入れることになった。金額は同支部が提示したという。
昨年３月の１審青森地裁弘前支部の判決によると，男児は20
03年８月に誕生。出産前に心拍数が上がるなど胎児低酵素血症の兆候がみられたが，担当医は十分に経過観察せず，男児は脳胸水の治療のため20
04年，東北大病院に転院

性まひを発症，身体障害が残った。１審判決した男性（当時64）が死亡したのは不整脈治療剤

は担当医の過失を認め，市側に損害賠償約１億の過剰投与が原因として，遺族が東北大に計約2500万円の支払いを命令。市側が不服として控6000万円の損害賠償を求めた訴訟の判決で，仙訴していた。

台地裁は12月16日，計約5080万円の賠償を命じた。

■福岡市が200
0万円支払い和解

潮見直之裁判長は「不整脈治療剤の急速注入で

福岡市立こども病院感染症センターで心臓手心肺が停止したと考えられ，意識障害から多臓術を受けた長崎県佐々町の女性（16）が，病院側器不全に至った」
として，事故と死亡との間に因が術後の適切な措置を怠ったため障害が残った

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4
1

として，約１億3000万円の損害賠償を求めた訴科医がすぐ整形外科医に診察依頼するなどして

訟は12月22日，市が2000万円を支払うことで福いれば，症状が悪化する前に適切な治療を受け

岡高裁（丸山昌一裁判長）で和解が成立した。

られ，後遺症が現れなかったのは確実」と指摘

2
004
年10
月の福岡地裁判決は「障害との間に全した。

面的な因果関係は認められないが，適切な改善判決によると，女性は200
1年８月23日，背中治療を怠った過失で後遺症が重篤化した」
として，の痛みを訴え受診。髄膜付近が炎症を起こし，550万円の支払いを命じていた。１審判決による

うみがたまる病気と診断され９月４日に手術をと，女性は19
95年６月，同病院で手術後，呼吸受けたが，下半身にまひが残り，自力歩行でき状態が悪化，低酸素脳症になった。

なくなった。

■誤診の腎摘出訴訟で和解■手術ミスで病院に賠償命令― 佐賀県立病院が1000万円賠償 ―― 患者死亡，1900万円 ―佐賀県立病院好生館（佐賀市）で良性腫瘍を悪福岡青洲会病院（福岡県粕屋町）で腎臓がんの性と誤診し右の腎臓を摘出されたとして，同市手術を受けた福岡市の会社員下川良一さん（当時の女性が約2300万円の損害賠償を求めた訴訟は4
5）が３日後に死亡したのは手術ミスが原因とし12月24日，病院側が過失を認めて1000万円を支て，長女（26）ら３人が病院を経営する医療法人

払うことで佐賀地裁（神山隆一裁判長）で和解が青洲会（長崎県平戸市）に約１億190
0万円の損害成立した。和解を踏まえ，女性は「医療に携わる

賠償を求めた訴訟の判決で，福岡地裁は１月９

人は高い専門知識やモラルを持ってほしい」と話

日，病院側に約１億1900万円の支払いを命じた。

した。

判決理由で永松健幹裁判長は，遺族側が求め訴状によると，女性は200
1年５月にミニバイ

た病理解剖の結果などから「手術に必要のない動クで事故に遭い，同院に搬送された。その際の脈を糸で縛り，術後は肝酵素の異常値を認識し検査で右の腎臓にがんの疑いがあると診断され，たのに何ら処置をしなかった」と病院側の過失を

同年７月に手術で摘出。術後の病理検査で腫瘍認定。賠償額は「長期生存は望めない状態だった」

は良性だったことが判明したという。

として請求より減じた。

■ JA 関連病院に賠償命令― １億２千万，広島地裁 ―判決後に福岡市内で記者会見した兄の下川成
一さん
（5
5
）
は
「弟が亡くなって５年。もっと早く原因を究明し，医療に生かせないと事故はなく医師が適切な処置を怠ったため車いす生活をならない」と訴えた。当時の主治医を業務上過失余儀なくされたとして，広島県尾道市の女性（57）

致死容疑で刑事告訴することも検討中という。

が JA 尾道総合病院の経営母体に約１億6000万円

判決によると，下川さんは2004年５月20日にの損害賠償を求めた訴訟の判決で，広島地裁は腎臓がんの摘出手術を受け，同23日死亡した。

1
2月24日，約１億2000万円の支払いを命じた。

青洲会は「判決内容が精査できておらず，コメ

判決理由で野々上友之裁判長は「初めに診た内

ントは差し控えたい」としている。

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薬事情報センターだより（262）
新薬紹介（その24）

メノエイドコンビパッチ（一般名：エストラジ

今回は12月に薬価収載されました閉経後骨粗オール・酢酸ノルエチステロン）

鬆症治療剤ウェールナラ配合錠（一般名：エスト

更年期障害や卵巣欠落症状には，欠乏したエラジオール・レボノルゲストレル）と経皮吸収卵ストロゲンを補充するエストロゲン補充療法が胞・黄体ホルモン製剤メノエイドコンビパッチ

有効ですが，長期間（１年以上）エストロゲンを（一般名：エストラジオール・酢酸ノルエチス

単独投与すると子宮内膜癌の発現リスクが高まテロン）について紹介したいと思います。

ります。そこで，子宮を有する女性では，子宮ウェールナラ配合錠（一般名：エストラジオー

内膜の増殖抑制作用を有するプロゲストーゲン

ル・レボノルゲストレル）を併用するホルモン補充療法（H R T ）が行われま

ウェールナラ配合錠は，１錠中に天然型エス

す。H R T で使用するエストロゲン製剤には，肝トロゲンのうちもっとも生理活性の高い17β‑エ

初回通過効果の回避を目的に開発された貼付剤

ストラジオールと，国内で既に使用されているがあり，脂質代謝への悪影響が少ない H R T 製剤

黄体ホルモンのレボノルゲストレル（LN G ）を子として注目されています。一方，プロゲストー

宮内膜保護のため添加した，経口配合剤です。

ゲン製剤には貼付剤がなかったため，今までエ

閉経後骨粗鬆症は，閉経に伴うエストロゲン

ストロゲンの貼付剤を投与する際は，経口のプの長期欠乏に基づく骨吸収亢進が原因であるこロゲストーゲン製剤を併用しなければならず煩とから，この治療にはエストロゲンの補充が有雑でした。

効であることが知られています。

メノエイドコンビパッチは，このような背景

本邦では，1994年より臨床試験が開始され，から開発された国内初のエストロゲン＋プロゲ

200
8年10月に「閉経後骨粗鬆症」を効能・効果とストーゲン配合貼付剤です（20
0
8年10
月承認）。

して承認されました。自然閉経又は両側卵巣摘

本剤はエストロゲンとしてエストラジオール，

出に伴う骨粗鬆症患者309
例（子宮摘出例を含む）

プロゲストーゲンとして酢酸ノルエチステロンを対象とした２年間のプラセボ対照無作為化二を含有する更年期障害治療剤で，１回１枚を週

重盲検試験において，エストラジオール（E 2）２回，下腹部に貼り替えます。52週時の中等度

1.0㎎含有製剤を投与した患者の腰椎骨密度は，以上の改善率は，H otflush が8
1.3％
（2
78
例/
3
4
2

52週後にプラセボ群と比較して有意に増加し例），発汗が76.
1％
（2
48
例/
3
26
例）
でした。また，（P＜0.001，LN G 配合の有無を層とする平均値

子宮内膜組織診を実施した331
例では，子宮内膜の並べ替え検定），骨代謝マーカーは閉経前女性増殖症の発現はみられませんでした。なお，副の基準値内に回復しました。LN G 配合により，作用発現率は61.
1％
（43
9
例/
7
1
8
例）
で，主な症状投与期間中，子宮内膜増殖症は認められません

は乳房緊満感（12.5％）
等が報告されています（承でした。また，本剤は259例に投与され，副作用認時）。

（臨床検査値異常を含む）は1
50例（57.9％）に認（宮崎県薬剤師会薬事情報センター

められました。

永井克史）〈資料提供・協力〉
バイエル薬品株式会社（ウェールナラ配合錠）
あすか製薬株式会社（メノエイドコンビパ
ッチ）

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1年３月

医師国保組合だより
国民健康保険法第116条にかかる届出のお願い

修学のため自宅を離れて住む方は届出が必要です― 修学中の学生の取扱いについて ―修学のため親元を離れ，学校所在地に住所を移す例は非常に多くみられます
が，そのような学生は一般的に所得がなく，保険料負担能力を欠くため，学校所在地域保険者の被保険者とすると，財政的に影響を与えることになります。
また，医療費の負担は本来親元の世帯の負担となるべきものであることから，
国民健康保険法の適用については，このような場合は親元に住所があり，親元の世帯に属するものとみなしています。
第116条の規定はこのような修学中の被保険者の特例規定です。

◇手続きについて◇
こ

ん

な

時

提

出

書

類

◆初めて申請する時◆進学した時「第116条該当・非該当届」（例：高校→大学）◆学校を変わった時「在学証明書」（例：編入学，予備校→予備校）◆在学中の場合（例：進級，留年）《註「在学証明書」

記》

１．在学証明書は，在学中の間は，毎年４月１日以降発行のものを提出ください。
新入学の場合は，入学式終了直後から在学証明書が発行されます。
（入寮許可証や学生証等は認められません）
２．卒業等で第116条に該当しなくなった場合は，「非該当届」を提出ください。
３．本届出に関する書類は，３月末，各組合員宛発送予定です。

43

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算も含めて提出するようにとの依頼があった。
６．宮崎県医師会旅費規程の改正案について
職員の県外での研修会参加に伴う旅費について，旅費規程補則として設けたいとの説明があり，了承された。
なお，本補則は，平成21年１月５日から施行する。
７．互助会預金について互助会預金の運用（２年国債）について提平成21年１月20日

第20回常任理事会

医師会関係（議決事項）
１．後援・共催名義等使用許可について
①３/
14
・15
第６回県作業療法学会に関する名義後援について後援依頼であり，後援することが了承
された。
２．２/
12
（県庁）
社保医療担当者（医科）の個別
指導について立会者の派遣方依頼であり，担当理事で対応することが了承された。
３．１/
27 各郡市医師会長協議会の郡市医師会
からの議題について案があり，了承された。
８．２/
14（県立宮崎病院）救急医療（ドクターヘリ）
講演会の開催について
開催案内であるが，ドクターヘリ導入について理事の意見を聞きたいとの要望があり，運用にかかる膨大な費用（維持費），稼
働率（天候の関係も含む）などの費用対効果の問題提起があり，代替案として，防災ヘ
リ・自衛隊ヘリ等の活用など検討したらどうか等々の意見が出された。
９．平成21
年九州各県花粉情報の観測について
本年度も昨年度と同様実施したいとの説明があり，了承された。
（報告事項）
１．週間報告について当日の次第確認，持ち方，提出された郡

２．１/
15
（日医）
日医公衆衛生委員会について


市医師会からの議題について検討が行わ

３．１/
20（県福祉総合センター）
県福祉サービれた。
４．医療器具の再リース料に関するアンケート
調査についてアンケート調査内容の案が示され詳細な説明があった。
なお，対象者は全Ａ会員，実施者は医師協同組合とすることが了承された。
５．平成21年度事業計画について
新年度の事業計画作成に向けて資料を配付し，各担当理事・事務局各担当課長へ予ス運営適正化委員会運営監視部会について
４．１/17（県医）産業医研修会について
５．１/
14（県電ホール）
県高齢者保健福祉計画
・県介護保険事業支援計画策定委員会について
６．１/15（県医）広報委員会について
医師協同組合・エムエムエスシー関係（報告事項）
１．１/2
0（県医）医協運営委員会について

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1年３月

4
5

医師連盟関係社保医療担当者（医科）の個別指導の実施に（議決事項）

ついて

１．１/
26
（ホテルプラザ宮崎）
友好団体との懇

田副会長，２/25
eは立元常任理事が立ち会

談会について開催案内であり，出席者については事務局が対応することになった。
２．１/
27（M R Tミック）「かわむら秀三郎を囲む新春のつどい」開催について
開催案内であり，欠席することが了承さうことになった。
４．平成20
年度医療政策シンポジウム開催案内
および参加者派遣依頼について開催案内であり，古賀常任理事の出席が了承された。
なお，出席希望者は事務局に届け出るよれた。

うにとの説明があった。

（報告事項）
１．１/
17（ホテルプラザ宮崎）
公明党新春懇話

５．宮崎県医師会旅費規程の改正案について
旅費規程の改正案（補則含む）について説会について

平成21年１月27日

立会者の派遣方依頼であり，２/
1
8
eは富

第17回全理事会

明があり，原案どおり承認された。
なお，本規定は平成21年４月１日より施医師会関係

行し，補則に関しては平成21年１月５日よ（議決事項）

り施行する。

１．本会外の役員等の推薦について①感染症発生動向調査委員会委員の推薦について
県小児科医会，県産婦人科医会へ人選依頼し推薦することが了承された。
②宮崎刑務所視察委員会委員候補者の推薦について
立元常任理事を推薦することが了承された。
２．後援・共催名義等使用許可について①３/
1
9（宮日会館）
褥瘡対策研究会inみや
ざき2009の後援のお願いについて
後援承認基準に照らし，断ることにな
った。
②２/
14
（佐土原総合文化センター）精神科
医越智啓子ワークショップ＆講演会の後援のお願いについて
後援承認基準に照らし，断ることになった。
３．２/18及び２/25
（県総合保健センター）

６．会費の減免申請について１名の会費減免（高齢）申請について承認された。
７．診療報酬引当融資及び互助会基金引当融資の金利改定について
金利改定
（引下げ
（−0
.20
0％）
）
の申し出が
あり，了承された。
なお，実施日は平成21
年２月３日以降の新規貸付及び次回利息支払分より適用。
８．３/
６
（日医）
平成20
年度臨床検査精度管理調査報告会の開催について
開催案内であり，宮崎市郡医師会臨床検査センター技師長の出席が了承された。
９．救急活動における医師の消防防災ヘリコプ
ターでの帰院について
従来は出来なかった救急活動における医師の消防防災ヘリコプターでの帰院について，原則できるようにする旨の通知である。会員に周知したいとの説明があり，了
承された。

4
6 平成21年３月

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10
．３/
26
（日医）
都道府県医師会情報システム
担当理事連絡協議会開催について
開催案内であり，荒木常任理事の出席が了承された。
11
．３/
19
（日医）
都道府県医師会広報担当理事
連絡協議会について
開催案内であり，荒木常任理事の出席が了承された。
12
．２/
13
（日医）
都道府県医師会医療関係者対策担当理事連絡協議会について開催案内であり，長倉理事の出席が了承
された。
1
3．その他
①２・３月の行事予定について
３月の行事予定について詳細な説明が
あった。
②平成21
年度事業計画について
新年度の事業計画作成に向けて資料を配付し，予算も含めて提出するよう依頼があった。
③拡充版：平成21年度妊婦健康診査に係る委託単価について市町村との委託単価（拡充：14回）要求額について説明があり，了承された。
④２/
21
（県医）
医師臨床研修制度に関する
懇談会について当日，懇談会の前（16：30〜1
7：30）に
県臨床研修運営協議会を開催したいとの説明があり，了承された。
（報告事項）
１．週間報告について
２．１/
15（JA ･A ZM ）感染症危機管理・予防接
種実務担当者研修会について
３．１/
20（日医）
都道府県医師会長協議会につ
いて
４．１/
23
（佐賀）
九州各県学校保健会長及び学
校保健担当者連絡会について

医

事

第7
15
号

５．１/24（熊本）九医連常任委員会について
６．１/1
4（県医）医療保険委員会について
７．１/
21（県総合保健センター）
社保医療担当者（医科）の個別指導について
８．１/
24（熊本）
九医連医療保険対策協議会に
ついて
９．１/2
4（熊本）九医連第２回各種（医療保険
対策・介護保険対策・医療制度対策）
協議会
について
1
0．県国民健康保険診療報酬審査委員会委員の発令について
1
1
．１/
26
（県医）
定款・諸規程検討委員会につ

いて
1
2．12/
27（都城市北諸県郡医師会館），１/1
0
（県医）
，１/
1
7（延岡市医師会病院）
かか
りつけ医認知症対応力向上研修について
1
3．１/
26
（県医）広報委員会について

平成21年２月３日

第21回常任理事会

医師会関係（議決事項）
１．３/
４（日医）
感染症危機管理対策協議会の開催について開催案内であり，吉田常任理事の出席が了承された。
２．県身体拘束ゼロ作戦推進会議委員の推薦について石川常任理事を推薦することが了承さ
れた。
３．３/
５
（日医）
都道府県医師会介護保険担当
理事連絡協議会の開催について
開催案内であり，石川常任理事，立元常任理事の出席が了承された。
４．３/20（・祝日）（日医）平成20年度在宅医療支援のための医師研修会について開催案内であり，各都道府県医師会に５名の申込枠があるとのことであるが，当日

第7
15
号

日

州

医

事

平成2
1年３月

4
7

はテレビ会議システムによる映像配信を

９．１/
29
（県庁）
県周産期医療協議会について

利用（申し込み）し，そのことを会員に広く

1
0．２/
３ （県医）治験理事会について周知（案内）したいとの提案があり，了承された。
５．平成21・22年度独立行政法人日本スポーツ

平成21年２月10日

第22回常任理事会

医師会関係

振興センター福岡支所業務運営委員会委員（議決事項）の推薦について

１．本会外の役員等の推薦について引き続き松本常任理事を推薦することが了承された。
６．独立行政法人福祉医療機構による医療貸付事業における経営安定化資金の取扱いについて従来の「物価高騰に伴う経営安定化資金」
を「経営環境変化に伴う経営安定化資金」と改変し，更に借り易く（医療機関が融資を受け易く）したものである。ついては，会員に周知したいとの説明があり，了承された。
７．レセプトオンライン請求義務化への対応について義務化に向けて本会が会員へ行ったアンケート調査の報告，日医の考え（見解），日医医療IT委員会中間答申などの資料を示し，今後の対応（レセ電算導入へのサポート，情報収集と会員への情報提供等）
について検討が行われた。
（報告事項）
１．週間報告について
２．１/
28（支払基金）
支払基金幹事会について
３．１/
31（宮崎市郡医師会館）
宮崎市郡医師会
定時総会について①生活保護法に基づく県本庁嘱託医等の推薦について
現嘱託医の先生方へ再度就任（留任）を依頼し，推薦することが了承された。
なお，留任の意思確認は事務局より行う。
②県障害者施策推進協議会委員への就任について稲倉会長への就任依頼であり，承諾することになった。
なお，来る３月30日f当該協議会が開催される予定。
③暴力被害者等に対する医学的指導のための医師の推薦について
県精神科医会へ人選依頼し，推薦することが了承された。
２．３/2
9（日医）第120回日本医師会定例代議員会並びに第67回日本医師会定例総会の開催について開催案内であり，本会選出の４名の日医代議員へ案内（出欠確認）する。
３．３/
29
（日医）
九州ブロック日医代議員連絡
会議の開催について

４．１/
28
（県医）
労災診療指導委員会について


日医代議員会の開会前に開催される九州

５．２/
３ （ひまわり荘）
地方公務員災害補償基ブロック会である。本会選出の４名の日医金県支部審査会について代議員へ案内（出欠確認）する。

６．１/
29
（日医）
日医医療ＩＴ委員会について


４．第12
0回日本医師会定例代議員会（３/2
9）
に

７．１/
28
（県総合保健センター）
社保医療担当

おける九州ブロック代表質問及び個人質問者（医科）の個別指導について
８．１/29（県庁）たばこ対策検討会についてについて
日医定例代議員会における質問事項（代表･

4
8 平成21年３月

日

州

医

事

第7
15
号

個人）
を九州ブロックで取りまとめることに

２．１月末日現在の会員数についてなっている質問事項等の依頼であり，会長

３．２/
４
（県電ホール）
県社会福祉審議会及びから看護学校の４年制大学化への動きに関

同審議会児童福祉専門分科会についてする問題を提出したいとの発言があった。

４．２/
７ （宮観ホテル）
県内医師会病院連絡協

５．３/1
4（熊本）九州医師会連合会第301回常任委員会並びに九州ブロック日医代議員連
絡会議の開催について
開催案内であり，常任委員（稲倉会長），
４名の日医代議員に案内（出席確認）する。
６．３/
13
（日医）
都道府県医師会生涯教育担当

理事連絡協議会の開催について
開催案内であり，松本常任理事の出席が了承された。
７．健康教育委託事業の終了について
健康教育委託事業（県委託事業）の終了に伴い，当該事業から支出していたラジオ番組「おしえて0ドクター健康耳寄り相談室」（126万円／県委託費），県民健康セミナー（90万円／県委託費）について，継続，廃止
を含めて検討を行った結果，継続の方向で議会について５．２/
６
（ウェルシティ宮崎）
日本赤十字社県
支部評議員会について
６．２/
５
（宮観ホテル）
宮崎大学医学部との懇談会について７．２/
９
（県立宮崎病院）
宮崎県感染症発生動向調査委員会について
８．２/
10（県福祉総合センター）
県福祉サービス運営適正化委員会苦情解決部会について
９．２/
９
（県医）
日医認定産業医制度関係小委
員会について
1
0
．２/
４
（県庁）
新生児聴覚検査・療育体制整
備事業協議会について
1
1
．２/
６
（県医）
地域密着型サービス評価審査委員会について
1
2
．２/
９
（県医）
介護サービス情報の公表指定

スポンサーを募ることになった。

調査機関運営推進適正化委員会について

８．宮日新聞「きゅんと」への協力について

13．２/
10（県福祉総合センター）
県介護実習・

協力依頼であり，引き続き協力することが了承された。
９．その他①医師会立看護学校への補助金について看護学校への運営補助金を増額したいとの提案があり，了承された。
②医師不足問題について
宮崎大学医学部が４月に設置する「地域連携室」（最終目標は「地域医療講座」）に対しての積極的な支援と協力について検討が行われた。
（報告事項）
１．週間報告について

普及センター運営委員会について
1
4
．２/
５
（県医）
自賠委員会及び損害保険医療協議会について1
5．２/
10（県医）治験審査委員会について
1
6
．２/
６
（宮観ホテル）
情報モラル啓発セミナーin宮崎について
医師連盟関係（協議事項）
１．２/
2
0（JA ･A ZM 別館）
支部長会の開催について
開催案内であり，大塚常任執行委員の出席が了承された。

第7
15
号

日

州










県

医

の

動

き

（２月）
１
２ 子どもの健康を守る地域専門家総合連携事
業連絡協議会事前打合せ会（富田副会長他）
３ 地方公務員災害補償基金宮崎県支部審査会（河野副会長）
治験理事会（富田副会長他）
第21回常任理事会（会長他）
県内科医会誌編集委員会
４ 県社会福祉審議会（会長）
県社会福祉審議会児童福祉専門分科会（会長）
新生児聴覚検査・療育体制整備事業協議会（佐藤常任理事他）
５ 県認知症高齢者グループホーム連絡協議会
理事会（石川常任理事）
自賠委員会（松本常任理事他）
損害保険医療協議会（松本常任理事他）
宮崎大学医学部との懇談会（会長他）
精度管理調査実行委員会（事務局）
６ 情報モラル啓発セミナーin宮崎（荒木常任理事）
日本赤十字社宮崎県支部評議員会（会長）
地域密着型サービス評価評価調査委員会（石川常任理事）
南那珂医師会総会（南那珂）
介護保険に関する主治医研修会（都城市北諸
県郡医師会館）（矢野理事）
７ 県外科医会冬期講演会（大塚常任理事他）
県内医師会病院連絡協議会（会長）
８ 日本プライマリ・ケア学会九州支部総会・講習会（福岡）（金丸理事）
日本医師会医療秘書認定試験（長倉理事）
９ 介護サービス情報の公表「指定調査機関」運
営推進適正化委員会（石川常任理事）
日医認定産業制度関係小委員会（大塚常任理事）
10 県介護実習・普及センター運営委員会（石川常任理事）
県福祉サービス運営適正化委員会苦情解決部会（吉田常任理事）
県医師会緩和ケア研修会打合せ会（古賀常任理事）
治験審査委員会（富田副会長他）
第22回常任理事会（会長他）
妊婦健診打合せ会
11 県医師会緩和ケア研修会（古賀常任理事）
県介護支援専門員協会研究大会（会長）
12 事務局職員研修（事務局）
社会保険医療担当者（医科）の個別指導（河野副会長）宮崎市郡健康教育研究大会
県危機管理・防災研修会
介護保険に関する主治医研修会（延岡）（金丸理事）
医学会誌編集委員会（上田理事）
県産婦人科医会常任理事会（濱田常任理事）
13 県防災訓練全体会議（高鍋中央公民館）

医

事

平成2
1年３月

4
9

都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協議会（日医）（長倉理事）
県整形外科医会理事会（松本常任理事）
小児救急医療電話相談事業打合せ会（佐藤常任理事）14 県医師会緩和ケア研修会打合せ会
勤務医部会理事会・講演会
九州地区医師国保組合連合会全体協議会（福岡）1
4〜15 日医医療情報システム協議会（日医）（富田副会長他）
1
5 県医師会緩和ケア研修会
県民健康セミナー（会長他）
1
6 県自殺対策推進協議会（事務局）
広報委員会（富田副会長他）
県内科医会理事会
1
7 県環境整備公社臨時理事会（会長）
第23回常任理事会（会長他）
18 全体課長会（事務局）
妊婦健診公費負担のあり方についての検討会（濱田常任理事）
社会保険医療担当者（医科）の個別指導（富田副会長）日医病院委員会（日医）（古賀常任理事）
県医師会互助会会計監査（会長他）
医療安全セミナー（会長他）
1
9 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会（日医）
介護保険に関する主治医研修会（会長他）
20 公衆衛生・感染症委員会（会長他）
2
1 学校医講習会（日医）（佐藤常任理事）
自賠責保険研修会（河野副会長他）
日向市東臼杵郡医師会総会（日向）医師臨床研修制度に関する懇談会（会長他）
22 母子保健講習会（日医）（佐藤常任理事）
2
3 宮崎政経懇話会
広報委員会（荒木常任理事他）
24 医師国保理事会（秦理事長他）
医協運営委員会（会長他）
第18回全理事会（会長他）
25 社会保険医療担当者（医科）の個別指導（立元常任理事）
支払基金幹事会（会長）
労災診療指導委員会（河野副会長他）
創立12
0
周年記念医学会（会長他）
2
6 全国健康保険組合協会理事会（東京）（秦理事長）
九州地方社会保険医療協議会宮崎部会（河野副会長）2
7 都道府県医師会事務局長連絡会（日医）（事務局）
九州地方社会保険医療協議会（福岡厚生局）（富田副会長）2
8 県医スポーツ医学セミナー（河野副会長他）
日医生涯教育協力講座セミナー ウイルス感染症における予防と治療（T V 会議）（会長他）
病院部会・医療法人部会医療従事者研修会（大塚常任理事他）

50 平成21年３月

日

州

医

事

第7
15
号

追 悼 の こ と ば
都城市北諸県郡医師会
よし

かわ

えい

じ

義 川

英

治

（大正15年11月７日生

弔

先生
84歳）

辞

本日ここに，今は亡き義川英治先生のご葬儀が執り行われるにあたり，都城市
北諸県郡医師会を代表いた
しまして，謹んで哀悼の意を表し，お別れの言葉を申し上げます。
先生は平成18年５月に体調を崩され入院されるまでは，非常にお元気でおられ，地域医療一筋にご活躍されてこられました。その後は，リハビリなど療養に専念され，病状は安定しているとお聞きしておりました。昨年10月に，先生がご入院されたと聞き，私どもは心配しておりましたが，先月20日にご退院，自宅療養となられたので，安心していたところでした。しかしその後，先生のご容態が急変され，奥様やご家族の手厚い看護にもかかわらず，去る２月８日の午前８時５分に，先生がご逝去されたとの突然の訃報を受け，驚きと悲しみで言葉を失い，ただ愕然とするばかりでした。先生急逝の知らせは，程無く全会員に伝えられ，会員一同，深い悲しみに包まれているところでございます。ましてや，
最愛なるご主人様を亡くされた奥様のお悲しみは察するに余りあり，ご遺族の皆様方のご悲嘆も，如何ばかりかと心中をお察し申し上げます。
私ども医師会員一同，心より哀悼の意を表する
次第でございます。
先生は，大正15年11月７日，鹿児島県曽於市
大隅町にお生まれになられ，長じて医学の道を志し，昭和25年３月に鹿児島医学専門学校をご卒業され，鹿児島医科大学附属病院にて実地修練をつまれた後，医師としてのスタートをきられました。その後，母校鹿児島大学の外科教室に席を置き，研鑽を積まれました。昭和27年から，国立宮崎療養所に勤務され，昭和29年，母校の鹿児島大学に戻り，昭和31年には，三股町
国民健康保険病院に勤務され，同病院を退職後，昭和35年１月，都城市前田町に義川医院を開業されました。その間，昭和34年に医学博士を授与されておられます。体調を崩される今日まで，
49年余りの永きにわたり，地域住民の医療，保健，福祉の向上に，ご尽力されてこられました。
先生は，私ども医師会活動におきましても，多忙な診療の傍ら，都城看護専門学校の講師を
昭和37年から平成８年まで，35
年間の永きに亘り務めてこられました。都城市北諸県郡医師会裁定委員も昭和59年から18年間，務められました。都北夜間救急診療所の当番もされ，地域の救急医療にも貢献されてこられました。更に，
都城市立沖水中学校の学校医を昭和37年から昭和53年までの16年間，都城市立妻ヶ丘中学校の学校医を昭和53
年から昭和59年までの６年間，
都城市立小松原中学校の学校医を昭和59
年から平成２年までの６年間，児童生徒の保健衛生並
びに健康管理に精力的に取組まれました。これ
らのご功績に対し，平成元年12月に学校保健功労として，都城市教育長表彰を，平成13年10月に，宮崎県教育長表彰を受賞されておられます。
先生は，お子様がお２人おられますがご長男の剛太郎様が医師としてすでにご活躍中であり，先生の後継者として立派にご意志を継いで地域医療に取組まれておられ，先生もさぞかしご安心のことと思います。
一方，診療を離れると先生は大変ゴルフがお好きで，休みになると毎回のように会員の先生方と行かれたと伺っております。また，霧島山
ろくの散策も若いころからよく一人でお出かけになり，体調を崩されてからも，剛太郎先生に付き添ってもらい，散策を楽しまれたとお聞き致しております。その思いを胸に，先生，どうか遥か浄土よりご家庭の安泰とご繁栄，医師会の発展を末永く見守りください。
先生は，既に幽明境を異にされたとはいえ，先生がこれまで，地域医療の発展にご尽力された数々のご功績を，私共医師会員は，決して忘れることなく，先生に学び先生の偉業を継いで地域住民の医療，保健，福祉の発展の為に会員一丸となり，努力することをお誓い申し上げます。
最後に，先生のご冥福を心よりお祈り申し上げ，お別れの言葉と致します。
平成21
年２月10
日
都城市北諸県郡医師会会長 夏 田 康

則

第7
15
号

日

州

医

事

平成2
1年３月

5
1

追 悼 の こ と ば
延 岡 市 医 師 会
たに

とう

いち

木 谷

き

東

一

（昭和10年10月３日生

弔

先生
73歳）

辞

ここに，今は亡き木谷東一先生のご葬儀が執り行われるにあたり，延岡市医師会を代表致しまして，謹んで哀悼の意を表し，お別れの言葉を申し上げます。
先生は，近年お体の不調を訴えておられ療養に努めていらっしゃいましたが，10日の午後２時20分にご逝去なされたとの訃報に接し，会員一同，
驚きと深い悲しみに包まれているところでございます。
本日ここに，先生のご霊前に向かい，お別れの言葉を申し上げる事になろうとは思いもよらぬことでございまして，誠に残念な事でございます。ましてや，奥様をはじめご遺族の方々，
先生を慕われる多くの皆様方のお悲しみは如何ばかりかとお察し申し上げます。衷心よりお悔やみを申し上げる次第でございます。
先生は昭和10年10月３日，延岡市に生を受けられまして，医学の道を志になり，昭和41年，
東京大学医学部をご卒業されました。その後，
東京大学医学部附属病院にて研修を積まれ，昭和43
年に地域医療を実践すべく延岡市の黒木病院で勤務をなされたあと，47年に木谷内科医院をご開業なさいました。
当時より先生の研究心旺盛ながらも慈愛に深く，医師と患者との信頼関係を樹立し，延岡地区の代表的な内科医として多くの患者，地域の住民からも絶大なる信頼と尊敬を受けておられました。
先生は，ご多忙な診療の傍ら昭和44
年からは
延岡市立東海小学校，昭和48年からは宮崎県立
延岡西高等学校の校医を歴任され，専門医の立場として生徒の保健衛生並びに健康管理の指導教育に多大なるご尽力を賜りました。これらのご功績により学校保健・学校安全に関する功労として平成17年８月に宮崎県教育長表彰を受けておられます。
さらには医師会の活動にも参加され医師会理事６年間，さらには平成10年から６年間にわたり医師会監事となられました。
また医師会の分科会である延岡内科医会では，永年役員を歴任され，さらには循環器懇話会においても延岡の循環器内科医の先頭に立ち地域医療の充実に会員をお導きくださいました。
また地域医療に取組みながら，先生は障害福祉活動にも目を向けられ福祉作業所の運営にわたる社会福祉活動にもご貢献されました。その実績に対しましても心から敬慕の念をささげるものであります。
このような延岡市医師会の歴史の創設者の一員としておられました先生がご逝去なさいまし
た事は，会員にとりましてかけがえのない財産を失う事であり，正しく痛恨の極みであります。
先生にはまだまだ遣り残した事が沢山おありの事と存じますが，先生も生前からご覧のように後継者の道隆先生が立派にご活躍され，現在医師会理事となり延岡市民の健診業務の事業を担当されておられます。今後も医師として先生のご遺志に添って必ずや地域医療のために貢献されますものと信じております。
本日，先生とお別れするにあたり，先生のこれまでの地域医療に尽くしてこられたご功績を忘れることなく，先生のお示しいただきました
医療に取組む真摯なお姿を心に刻みながら，会
員一同地域医療の発展向上に一層の努力をして行く所存でございます。
先生の温顔に再び接することは出来ませんが，奥様をはじめご遺族の皆様のご安泰をお見守りいただきますようお願い申し上げ，黄泉旅が平穏でありますことを心よりお祈り申し上げお別れの言葉といたします。
木谷東一先生，どうぞ安らかにお眠りください。
平成21
年２月13
日
延 岡 市 医 師 会会長 岡 村 公子

5
2 平成21年３月

日

州

医

事

第7
15
号

追 悼 の こ と ば
延 岡 市 医 師 会
まつ

ざき

ふみ

お

松 崎

史

夫

（昭和８年９月20日生

弔

先生
75
歳）

辞

ここに，今は亡き松崎史夫先生のご葬儀が執り行われるにあたり，延岡市医師会を代表致しまして，謹んで哀悼の意を表し，お別れの言葉を申し上げます。
先生は，２月11日，75
年のご生涯を静かに終えられました。先生の突然の訃報に接し，会員一同驚きと深い悲しみに包まれているところでございます。
本日ここに，先生のご霊前に向かい，お別れの言葉を申し上げる事になろうとは思いもよらぬことでございまして，誠に残念な事でございます。ましてや，奥様を始めご遺族の方々，先生を慕われる多くの皆様方のお悲しみは如何ばかりかとお察し申し上げ，衷心よりお悔やみを申し上げる次第でございます。
先生は昭和８年９月20日，延岡市に生を受けられまして，医学の道を志になり，昭和33年，鹿児島大学医学部をご卒業されました。その後，
大阪大学医学部小児科教室に入局後，研修を積まれ，昭和43
年に大阪警察病院小児科勤務後，地元延岡市で地域医療を実践すべく昭和44年に
松崎小児科医院をご開業なさいました。その後，
昭和48
年に現在の北一ヶ岡に移転開業され医師と患者との信頼関係を樹立し，延岡地区の代表的な小児科医として多くの患者さんと地域住民から絶大なる信頼と尊敬を受けておられました。
先生は，ご多忙な診療の傍ら昭和45年からは延岡市立土々呂小学校，昭和47年から平成18年までの35年間という長きに亘り延岡市立一ヶ岡
小学校の校医を歴任され，専門医の立場として多数の児童生徒の保健衛生，並びに健康管理の指導教育に多大なるご尽力を賜りました。これ

らのご功績により学校保健・学校安全に関する功労として昭和57年８月に延岡市教育長表彰，
平成19
年８月には宮崎県教育長表彰を受けておられます。
さらに先生は医師会の活動にも参加され，昭和48
年からの５年間は医師会の理事となられました。当時は全国的にも救急医療について数々のトラブルが続発しており，先生は延岡地区の小児救急医療対策に重点的に取組まれ小児科医会の協力の下に，昭和55年に医師会病院内に，
内科・小児科の「土曜夜間急病センター」を設置されました。これは現在の延岡地区の初期救急医療を担う「延岡市夜間急病センター」の前身であり，先生は小児科医会の中心的な存在でその手腕を発揮されました。
また最近の小児科医不足の中では県の小児研修事業の中で講師を引き受けていただき，地域の小児医療の充実のために献身的な御仕事をしていただきました。
このような延岡市医師会の歴史の創設者の一員としておられました先生がご逝去なさいまし
た事は，会員にとりましてかけがえのない財産を失う事であり，正しく痛恨の極みであります。
本日，先生とお別れするにあたり，先生のこれまでの地域医療に尽くしてこられたご功績を忘れることなく，先生のお示しいただきました
医療に取組む真摯なお姿を心に刻みながら，会
員一同地域医療の発展向上に一層の努力をして行く所存でございます。
先生の温顔に再び接することは出来ませんが，奥様をはじめご遺族の皆様のご安泰をお見守りいただきますようお願い申し上げ，黄泉旅が平穏でありますことを心よりお祈り申し上げお別れの言葉といたします。
松崎史夫先生，どうぞ安らかにお眠りくだ
さい。
平成21年２月14日
延 岡 市 医 師 会会長 岡 村 公

子

第7
15
号

日

州

医

事

平成2
1年３月

ドクターバンク情報（無料職業紹介所）

平成21
年２月16
日現在

本会では，会員の相互情報サービスとしてドクターバンク（求人・求職等の情報提供）を設置しております。登録された情報は，当紹介所で管理し秘密は厳守いたします。
現在，下記のとおりの情報が寄せられております。お気軽にご利用ください。
お申込み，お問合わせは当紹介所へ直接お願いいたします。
また，宮崎県医師会ホームページでも手続きと情報のあらましを紹介しております。ご覧ください。

１．求職者登録数
７人１）男性医師求職登録数
希望診療科目
内
科
整
形
外
科
心
療
内
科

６人
求職数
４
１
１

２）女性医師求職登録数
希望診療科目
老
健
施
設

１人
求職数
１

２．斡旋成立件数
１）男性医師26人
1
9人

３．求人登録73件
募集診療科目
内
科
循
環
器
科
呼
吸
器
科
外
科
整
形
外
科
産
婦
人
科
眼
科
耳 鼻 咽 喉 科
泌
尿
器
科
皮
膚
科
放
射
線
科
リハビリテーション科
脳 神 経 外 科
神
経
内
科
神
経
科
精
神
科
麻
酔
科
小
児
科
血
液
内
科
人
工
透
析
健
診
検
診
小 児 循 環 器 科
消 化 器 内 科
心療
内科
救 命 救 急 科
その他

２）女性医師
273人
求人数
85
11
10
26
27
５
８
１
１
２
５
７
1
0
５
６
1
2
４
1
0
２
１
３
２
１
1
2
１
４
1
2

（人）
常 勤･非 常 勤 別常勤
常勤，非常勤
非常勤（人）
常 勤・非 常 勤 別
非常勤

７人
（人）
常 勤・非 常 勤 別常勤（71），非常勤（14）
常勤（10），非常勤（１）常勤（10）
常勤（21），非常勤（５）常勤（21），非常勤
（６）
常勤（５）
常勤（７）
，非常勤（１）
常勤
（１）
常勤（１）
常勤
（２）
常勤（５）
常勤（６）
，非常勤（１）
常勤（９），非常勤（１）
常勤（５）
常勤
（５）
，非常勤（１）
常勤（９），非常勤（３）常勤（３），非常勤（１）
常勤（1
0）
常勤（２）
常勤（１）
常勤（２）
，非常勤（１）
常勤（１），非常勤（１）常勤（１）常勤（11），非常勤
（１）
常勤（１）
常勤
（４）
常勤（12）

55

5
6 平成21年３月

求

日

州

人

登

医

録

事

第7
15
号

者（公開）

※求人情報は，申し込みが必要です。宮崎県医師協同組合，
無料職業紹介所（ドクターバンク）へお申し込み下さい。
※下記の医療機関は，公開について同意をいただいております。
登録番号

施

設

名

りっか会 ささき病院
150005 医）所 在 地

募 集 診 療 科

求人数

勤務形態

１

非常勤

三晴会 金丸脳神経外科病院 宮 崎 市 脳，整，循，リハ，
放，神160013 医）

７常勤

弘潤会 野崎病院
160020 財）

宮 崎 市 精，放２

常勤160031 医）同心会 古賀総合病院

呼
神内
眼
耳
総診，呼外，
宮 崎 市 循，
臨病，乳外

９

常勤

如月会 若草病院
160033 医）宮 崎 市 精，内

２

常勤

16
004
0 医）
いなほ会 日医院

宮 崎 市 内

１

常勤

17004
5 医）
博愛社 佐土原病院

宮 崎 市 内１

常勤

善仁会 市民の森病院
170046 医）

内，
消内，
内泌糖内，
呼，
放，
宮 崎 市 リウ

10

常勤・非常勤170048 医）慶明会 けいめい記念病院

国 富 町 内，眼，健診３

常勤・非常勤春光会
170052 医）内
宮 崎 市 外，

３

常勤

１

常勤

宮 崎 市 精170054 SU M C O T EC H X IV 宮崎診療所 清 武 町 内
180082 国立宮崎東病院

神内，整
宮 崎 市 内，５常勤190087 宮崎市郡医師会病院

宮 崎 市 内３常勤190089 上田脳神経外科

内，心内，外宮 崎 市 脳，２非常勤190094 医）耕和会 迫田病院

宮 崎 市 整，外

６

常勤・非常勤190095 医）慶明会 宮崎中央眼科病院

宮 崎 市 眼２

常勤・非常勤晴緑会 宮崎医療センター病院 宮 崎 市 内，外，消内，リハ
190096 医）

９常勤・非常勤20010
3 宮崎循環器病院健診センター

宮 崎 市 健診

１

常勤

20
010
4 医）
善仁会 善仁会病院

リハ
宮 崎 市 内，外，救急，化療，

６

常勤200105 医）誠友会 南部病院

宮 崎 市 内，外，放３

常勤

150001 医）明成会 吉松病院

都 城 市 外，整，内３

常勤

160008 医）正立会 黒松病院

都 城 市 内，泌

２

常勤

16001
0 医）
敬和会 戸嶋病院

内，
循，消内，
呼，産婦，小，都 城 市 内分泌，救急16

常勤160029 医）橘会 橘病院都 城 市 整，内，麻

４

常勤

17
0042 医）豊栄会 豊栄クリニック

都 城 市 内１

常勤170056 クリニック

都 城 市 循，内，呼，神，
脳，小循

８

常勤

170057 医）清陵会 隅病院

都 城 市 内，整，外

９

常勤・非常勤180064 国立都城病院

呼，内，脳，
都 城 市 消内，血内，循，
産婦，小

10

常勤

180066 医）青隆会 野口脳神経外科

都 城 市 脳，神２

常勤180069 社）
八日会 大悟病院

三 股 町 精，内２

常勤180073 医）牧会 小牧病院

都 城 市 整１

常勤医）
アブラハムクラブ ベテスダ

第7
15
号

登録番号

日

施

設

名

州

医

所 在 地

事

募 集 診 療 科

平成2
1年３月

求人数

5
7

勤務形態

180074 社）
八日会 藤元早鈴病院

都 城 市 小，産婦４

常勤180081 医）恵心会 永田病院

都 城 市 精

１

常勤

19
008
4 医）
一誠会 新生病院

都 城 市 精神２

常勤・非常勤190092 都城市郡医師会病院

都 城 市 内，呼

４

常勤

19
009
3 社）八日会 藤元早鈴病院検診センター 都 城 市 検診

２

常勤・非常勤200106 海老原内科

都 城 市 内２

常勤・非常勤160034 医）健寿会 黒木病院

延 岡 市 外，消内，緩ケア

４

常勤

16
003
6 医）
久康会 平田病院

脳，
循，
小，
リハ，
眼，
婦人，
延 岡 市 内，
神内，老施

９

常勤

190086 早田病院

延 岡 市 内１

常勤200100 医）育生会 井上病院

延 岡 市 産婦，内

２

常勤

20
010
2 延岡市医師会病院

延 岡 市 消内３

常勤160028 日向市立東郷病院

日 向 市 整

１

常勤

16
003
9 医）
誠和会 和田病院

日 向 市 外，整，透，内

７

常勤

18
006
3 美郷町国保南郷診療所

美 郷 町 内１

常勤180065 美郷町国保西郷病院

美 郷 町 内，整２

常勤180068 医）洋承会 今給黎医院

日 向 市 循１

常勤180079 医）仁徳会 渡辺病院

日 向 市 内２

常勤160006 都農町国保病院

都 農 町 内，整，放４

常勤

160023 医）宏仁会 海老原総合病院

高 鍋 町 整，内，麻，眼，健診５

常勤170058 国立宮崎病院

川 南 町 呼，麻，内５常勤

180077 医）聖山会 川南病院

川 南 町 内，外，整，
リハ

５

常勤・非常勤150004 西都医師会病院

西 都 市 内，外４

常勤160024 医）隆徳会 鶴田病院

西 都 市 内，外，整

６

常勤・非常勤150002 医）慶明会 おび中央病院

日 南 市 内１

常勤

160022 医）愛誠会 山元病院

日 南 市 内，消内，神内３

常勤160037 医）十全会 県南病院

串 間 市 精，内６

常勤・非常勤170047 国保中部病院

日 南 市 内，神内，外，整４

常勤

180071 串間市民病院

串 間 市 麻，小，眼３

常勤・非常勤170043 医）和芳会 小林中央眼科

小 林 市 眼１

常勤180067 小林市立市民病院

小 林 市 小２

常勤180076 医）友愛会 園田病院

小 林 市 外，内２

常勤180078 医）三和会 池田病院

小 林 市 内１

常勤190090 特医）浩然会 内村病院

小 林 市 精１

常勤190091 医）友愛会 野尻中央病院

野 尻 町 整，内２

常勤170049 五ヶ瀬町国保病院

五ヶ瀬町 整１

常勤180070 高千穂町国保病院

高千穂町 内，神，循，
脳

10

常勤・非常勤190085 医）恒英会 田上医院

高千穂町 内１

常勤190088 日之影町国保病院

日之影町 内，整

２

非常勤

5
8 平成21年３月

日

州

医

事

第7
15
号

２月のベストセラー
１

欲情の作法

渡

辺

淳

一

幻

２

読めそうで読めない間違いやすい漢字 出

口

宗

和

二 見 書 房

３

断る力

勝

間

和

代

文 藝 春 秋

４

人間の覚悟

五

木

寛

之

新

５

今あるガンが消えていく食事

済

陽

高

穂

マ キノ出 版

６ ジェネラル・ルージュの伝説
海堂尊ワールドのすべて

海

堂

尊

宝

７

村

山

佳

文 藝 春 秋

８ うちの３姉妹特別編ハワイでおっペけペ 松

本

ぷりっつ

主 婦の友 社

９

山

本

兼

一

ＰＨＰ研究所

10 日経平均3000
円でも資産が守れる方法 前

田

和

彦

フォレスト出 版

ダブル・ファンタジー

利休にたずねよ

由

冬

潮

島

舎

社

社

宮脇書店本店調べ
提供：宮崎店（宮崎市青葉町）
98
5
）2
3
‑
7
0
7
7
（0

お知らせ

カ
カッ
ット
ト,
,イ
イラ
ラス
スト
トの
の募
募集
集
日州医事のページを飾るカットやイラストを募集しております。是非，作品をお寄せください。
なお，白黒での掲載になります。採否は広報委員会にお任せください。

原稿宛先
宮崎県医師会広報委員会
〒88
0
‑0
02
3
宮崎市和知川原１丁目101
genko＠m iyazaki.m ed.or.jp

第7
15
号

日

州

医

事

平成2
1年３月

お知らせ

「診療報酬引当融資」及び「互助会基金引当融資」の金利が下記のとおり引き下げられることになりましたので，お知らせいたします。

融 資 期 間

利

率

１年以内

年 1.9
75
％

（旧2.175％）

１年超

３年以内

年 2.075％（旧2.275％）

３年超

５年以内

年 2.275％（旧2.475％）

５年超

７年以内

年 2.375％（旧2.575％）

７年超

10年以内

年 2.475％（旧2.675％）

10年超

15年以内

年 2.525％（旧2.725％）

15年超

20年以内

年 2.525％（旧2.725％）

実施日は，平成21年２月３日以降の新規貸付，及び次回利息支払分より適用する。
注）取扱銀行により，実施日に違いがあります。

59

60 平成21年３月

日

州

医

事

第7
15
号

第7
15
号

日

州

医

事

平成2
1年３月

61

宮 崎 県 医 師 会 行 事 予 定 表
平成2
1
年２月27
日現在

３

月

1
8水 1
3：3
0 県腎臓バンク理事会
14：00（日医）都道府県医師会広報担当理事連絡協議会19木 1
9：00 県小児救急医療電話相談事業運営
協議会
国
1
9
：00 会員福祉委員会（春分の日）
保2
0金
９：3
0 在宅医療支援のための医師研修会
審
2
1土
2
2日
査
1
3：3
0 県社会福祉協議会理事会
1
6：30 県健康づくり推進協議会
23月 1
9：00 県外科医会全理事会・懇談会
1
9：00 都道府県医師会介護保険担当理 社
事連絡協議会復講（T V 会議）
保1
5：0
0 支払基金幹事会
1
6：00 県健康づくり協会評議員会
2
4火
審
1
9
：20 県医連執行委員会
19：45 県医定例代議員会
査1
3：0
0 へき地医療支援計画策定等会議
1
5：00 県精神科救急医療システム連絡
調整委員会
2
5水
1
5
：00
（日医）日医A iに関する検討会
1
5：00 労災診療指導委員会
1
7：00 県アイバンク協会理事会
（事務局）
1
4：0
0
（日医）都道府県医師会情報システム
担当理事連絡協議会
1
8：00 九州地方社会保険医療協議会宮崎部
2
6木
会
1
8：3
0 児湯医師会総会
1
9：00 特定健康診査等従事者研修会（T V 会議）1
5：0
0 県健康づくり協会理事会
27金 1
9：00 救急医療委員会
1
9：00 広報委員会
1
1：0
0 県認知症高齢者グループホーム連絡協議会理事会1
3：00 臨床検査精度管理調査に基づく勉強会
28土
1
3：30 県認知症高齢者グループホーム連絡協議会臨時総会・全体研修会
15：30（東京）全国医師会医療秘書学院連絡協議会常任委員会・運営委員会
９：0
0（日医）九州ブロック日医代議員連絡
2
9日
会議
９：3
0
（日医）日医定例代議員会・総会
1
3：3
0 県障害者施策推進協議会
1
5日
3
0月 1
9
：00 県保健・医療・福祉関連団体協議会
講演会
1
5
：0
0 県准看護師試験委員会
13：30
自民党県連総務会
18：00 県母子保健運営協議会
1
6月
1火 1
8
：15 医協運営委員会
19：0
0 県医師会学校医部会学校検診委員会 31
9：00 第20回全理事会
1
9：0
0 広報委員会
1
7火 1
9
：0
0 第26
回常任理事会※都合により，変更になることがあります。
１ 日 ９：00 A C LS（二次救命処置）研修会
２ 月 1
9
：0
0 県内科医会評議員会
1
4：0
0 公務員災害認定審査会
1
8：0
0 治験審査委員会
３ 火
1
9
：0
0 県医連常任執行委員会
1
9
：2
0 第19
回全理事会
1
4
：0
0
（日医）感染症危機管理対策研修会
４ 水 1
6
：0
0
（福岡）全国国保組合協会九州支部総
会
1
4
：0
0
（日医）都道府県医師会介護保険担当
５ 木
理事連絡協議会
1
9：0
0 「保険診療の手引き」打合せ会
10：00（日医）臨床検査精度管理調査報告会
19：00 県医師国保通常組合会
６ 金
1
9
：0
0 認知症地域医療支援事業に関する打
合せ会
1
4
：0
0 地域リハビリテーション研修会
７ 土 1
5
：2
5 県産婦人科医会ひむかセミナー
17：30 各郡市内科医会長会
９：0
0 県産婦人科医会ひむかセミナー
８ 日
1
3
：3
0 県小児科医会総会・学術講演会
15：00 宮崎産業保健推進センター運営協議
会
９ 月
1
9
：0
0 保険診療に関わる協議会（五者協議
会）
1
4
：3
0 県福祉サービス運営適正化委員会運
1
0火
営監視部会
1
9
：0
0 第25
回常任理事会10：00 事務局職員研修
1
1水
1
5
：0
0
（日医）日医公衆衛生委員会
10：0
0 社保医療担当者（医科）個別指導
1
8：3
0 県産業保健連絡協議会・県産業医研
12木修連絡協議会19：3
0 県産婦人科医会全理事会
13：00（東京）全国国保組合協会通常総会
13：30（日医）医療政策シンポジウム
1
3金
1
4
：0
0
（日医）都道府県医師会生涯教育担当
理事連絡協議会
15：3
0（熊本）九医連常任委員会
16：30（熊本）九州ブロック日医代議員連絡
会議
1
4土
1
5
：5
0
（福岡）九医協連購買・保険部会
1
6：0
0 県内科医会総会並びに会員発表会・
特別講演会

6
2 平成2
1年３月

日

州

医

事

第7
15
号

宮 崎 県 医 師 会 行 事 予 定 表
平成2
1
年２月27
日現在

４

月

１ 水

1
6木

２ 木

1
7金 1
9：0
0 広報委員会社
1
5：0
0 日医生涯教育協力講座セミナー

３ 金
1
8土

生活習慣病治療のup to D ate（T V 会議）

４ 土

審国
査

保
審

1
9日

５ 日

査
2
0月

６ 月
2
1火 1
9：0
0 第３回常任理事会
1
8：0
0 治験審査委員会
７ 火
1
9
：0
0 第１回常任理事会

８ 水

2
2水

2
3木 1
9：0
0 産業医部会理事会

９ 木 1
9
：3
0 県産婦人科医会全理事会

1
0金

1
1土

保

2
4金 1
9：0
0 広報委員会（荒木常任理事他）

2
5土 1
4：0
0 県産婦人科医会春期定時総会（福岡）九医連常任委員会

1
2日

2
6日

2
7月

1
5：00 支払基金幹事会

1
3月

2
8火 1
8
：15 医協運営委員会
1
9：00 第１回全理事会

1
4火 1
9
：0
0 第２回常任理事会

1
5水 1
0
：0
0 事務局職員研修

2
9水

3
0木
※都合により，変更になることがあります。

（昭和の日）

第7
15
号

日

州

医

事

平成2
1年３月

6
3

医
学
会 ・ 講
演
会
日本医師会生涯教育講座認定学会
注：数字は日本医師会生涯教育制度認定単位。当日，参加証を交付。
がん検診＝各種がん検診登録・指定・更新による研修会 太字＝医師会主催・共催
アンダーラインの部分は，変更になったところです。
名

称

日時・場所・会費

演

そ
の
他
※＝連絡先

題

桑原

◇主催
※宮崎市郡外科医会
正知 0985‑53‑3434

日向市東臼杵郡医 ３月３日
トップアスリートへの医科学支援
師会スポーツ医研
19：00〜20：30
順天堂大学医学部スポーツ
修会講座
ホテルベルフォート
健康科学部教授
桜庭（５単位） 日向◇共催
※日向市東臼杵郡医師会景植 0982‑52‑0222
久光製薬㈱宮崎市郡外科医会 ３月２日f
下肢血管疾患の診療
３月例会
19
：00
〜20：10
くわばら医院院長（３単位） 宮崎観光ホテル

第９回宮崎県肝先 ３月６日
当院におけるIFN 治療について（仮）端治療研究会
19：00〜20：30
宮崎医療センター病院（３単位） 宮崎観光ホテル
稲田 由紀子
肝臓病学の新たな展開を求めて金沢大学附属病院消化器内科教授
金子 周一

◇共催
宮崎県肝先端治療研究会※シェリング・ブラ
ウ㈱
9
2
‑
4
7
4
‑
9
7
9
0
0

第３回宮崎血管治 ３月６日
大動脈外科と大動脈センター；私のやり方 ◇共催
宮崎血管治療懇話会
療懇話会
19
：00
〜21：00川崎幸病院大動脈センター※大正富山医薬品㈱（３単位） 宮崎観光ホテル
山本 晋 092‑451‑7884
児湯内科医会学術 ３月10日
講演会
19
：00
〜
（３単位） ホテル四季亭

新しくなった高血圧治療（仮）愛媛大学病態情報内科学教授
檜垣◇共催
児湯内科医会
武田薬品工業㈱實男 ◇後援※児湯医師会
9
8
3
‑
2
2
‑
1
6
4
1
0

◇共催
第38回江南医療連 ３月12日
橈骨遠位端粉砕骨折の治療経験※江南医療連携の会
携の会・症例検討
19：00〜20：30
社会保険宮崎江南病院整形外科医長 0120‑855‑082
会
社会保険宮崎江南
益山 松三 （社会保険宮崎江南病院内）（３単位） 病院
20
08
年の肺手術症例について
エーザイ㈱
10
0円
同病院副院長白尾 一定
当院におけるheat-press injury症例の治療成績
同病院形成外科部長
大安 剛裕
小児・成長期のスポーツ障害に対する
画像診断
同病院健康管理センター長 杜若 陽祐

6
4 平成21年３月

名称日

日時・場所・会費

日向市東臼杵郡医 ３月12日
師会学術講演会

19：20〜20：30

州

医

事

第7
15
号

演

◇共催
※日向市東臼杵郡医
師会
0
9
8
2
‑
5
2
‑
0
2
2
2
健一郎 
日向市東臼杵郡内科医会
アステラス製薬㈱日本ベーリンガーイ
ンゲルハイム㈱脳心腎関連とA R B
熊本大学腎臓内科学講師（５単位） ホテルベルフォート

北村

日向

延岡医学会学術講 ３月13日
演会

18
：45
〜20：30

そ
の
他
※＝連絡先

題

冠動脈疾患の一次予防と二次予防
熊本大学循環器病態学教授（５単位） ホテルメリージュ

小川

延岡

◇共催
延岡医学会
※塩野義製薬㈱
0
9
8
5
‑
2
7
‑
1
0
4
1
久雄 
◇後援
延岡内科医会都城市北諸県郡医 ３月13日

糖尿病とメタボリックシンドロームにお ◇主催師会内科医会学術

ける脂質管理の重要性

講演会

19
：00
〜
ホテル中山荘臨床分子疫学准教授

（３単位）
第44
回宮崎インター ３月13日
ベンション研究会

東京大学医学部附属病院
後藤田

心臓C T 時代におけるSPEC T

19：15〜20：30 −C T fusion im ageの有用性−（３単位） 宮崎観光ホテル

新古賀病院循環器内科部長
川崎

宮崎県内科医会総 ３月14日
会並びに会員発表会・特別講演会※都城市北諸県郡医師会内科医会
9
8
6
‑
2
2
‑
0
7
1
1
0
◇共催
貴也 第一三共㈱◇共催
田辺三菱製薬㈱※宮崎市郡医師会病
院
9
8
5
‑
2
4
‑
9
1
1
9
0
友裕 （庶務課・黒木）◇共催※宮崎県内科医会
9
8
5
‑
2
2
‑
5
1
1
8
0
ノバルティスファーマ㈱日本人のM etabolic C ardio-K idney

16：00〜18：40 D iseaseの源流を探る
県医師会館

川崎医科大学腎臓内科教授

（３単位）

柏原

直樹

第51回宮崎市郡医 ３月16日f

糖尿病患者における虚血性心疾患の実態 ◇共催

師会心臓病研究会

と管理

19
：00〜

（３単位） 宮崎市郡医師会病院※宮崎市郡医師会病
院
9
8
5
‑
2
4
‑
9
1
1
9
0
上ノ町・加治屋クリニック理事長 （庶務課・黒木）
上ノ町 仁 エーザイ㈱糖尿病血管症阻止のための集学的治療戦略
久留米大学医学部糖尿病性血管
合併症病態・治療学講座教授
山岸
児湯カンファレン ３月17日
ス

18
：30
〜
（３単位） ホテル四季亭

昌一

C K D 患者の貧血の治療経験（仮）県立宮崎病院内科医長
上園

繁弘

◇共催
※児湯内科医会
9
8
3
‑
2
2
‑
1
6
4
1
0
協和発酵キリン㈱

第7
15
号

名

日

称

日時・場所・会費

州

演

医

事

平成2
1年３月

題

6
5

そ
の
他
※＝連絡先

食後高血糖フォー ３月19日
インスリン製剤とα-G I剤（セイブル錠）
ラム2009in宮崎
18：45〜20：30 併用による使用経験（３単位） 宮崎観光ホテル
矢野内科クリニック院長
矢野 伸樹
２型糖尿病のこれからの治療戦略−血糖制御破綻と食後高血糖改善剤の新
たな知見−
帝京大学医学部内科学講座教授
山内 俊一

◇共催
宮崎県糖尿病懇話会※三和化学研究所
9
6
‑
3
2
0
‑
9
6
6
0
0
大日本住友製薬㈱◇後援
宮崎市郡内科医会

第73回南那珂消化 ３月19日
症例検討会
器カンファレンス
19：00〜20：00（３単位） 県立日南病院◇主催
南那珂消化器カン
ファレンス
（連絡先）
県立日南病院
9
8
7
‑
2
3
‑
3
1
1
1
0
（臨床検査科病理･木佐貫）平成20年度在宅医 ３月20日
在宅医療支援のための医師研修会の目的 ◇主催
日本医師会療支援のための医
９：30〜17：05 と日医の
「指針」
（連絡先）
師研修会
県医師会館
日本医師会常任理事
三上 裕司 宮崎県医師会
9
8
5
‑
2
2
‑
5
1
1
8
0
（５単位）（T V 会議）
在宅医療に必要な基礎知識−高齢者の病態と治療−
国立長寿医療センター先端医療部長
細井 孝之
杏林大学医学部高齢医学教室准教授
神崎 恒一
在宅医療の具体的な実践方法−多職種協働と家族，社会との連携−
アスムス理事長
太田 秀樹
千葉健愛会理事長
和田 忠志
後期高齢者医療制度・診療報酬
社会保障審議会後期高齢者医療の在り方に関する特別部会前委員
野中 博
第25回宮崎県臨床 ３月21日
アスレチックリハビリテーションの実際 ◇共催
宮崎県臨床整形外科
整形外科医会学術
16：00〜18：30
獅子目整形外科病院長
医会
講演会
M R T ‑m icc
樋口 潤一 宮崎県整形外科医会※第一三共㈱（３単位）
北京パラリンピックにおけるメディカル 0985‑23‑5710
サポートの経験宮崎大学医学部整形外科学准教授
鳥取部 光司6
6 平成21年３月

名称日

日時・場所・会費

第60回宮崎胸部疾 ３月26日
患検討会

州

医

事

第7
15
号

演

そ
の
他
※＝連絡先

題

人工心肺補助を必要とした胸部疾患の外 ◇共催

19：00〜21：00 科的治療

（３単位） 県立宮崎病院

宮崎大学医学部循環呼吸総合外科学
綾部

宮崎市郡内科医会 ３月26日
学術講演会

宮崎医師漢方研究 ３月30日f
会

18
：30
〜20：30富山大学附属病院長

小林

勿誤薬室「方函」「口訣」の解説
日本東洋医学会評議員

木下

2,
000円
第36回宮崎県北地 ４月16日

関節リウマチ治療の進歩

19：00〜20：30 −整形外科医からの観点−（５単位） ホテルメリージュ

吉塚林病院整形外科部長

延岡
日医生涯教育協力 ４月18日
講座セミナー「生活

長嶺（T V 会議:都城･延岡･児湯･西都･南那珂･西諸･西臼杵）◇共催
宮崎医師漢方研究会
恒雄 ㈱ツムラ
9
8
5
‑
2
8
‑
9
6
6
3
0
◇後援
宮崎市郡医師会◇共催
宮崎県北地区整形外科医会
延岡医学会※田辺三菱製薬㈱隆二 0985‑32‑9205

テーマ：高血圧ガイドラインを日常診療 ◇共催

15：00〜18：00

習慣のU p to D ate」 県医師会館
（５単位）

◇共催
※宮崎市郡内科医会
9
8
5
‑
5
3
‑
3
4
3
4
0
サノフィ・アベン
正 ティス㈱糖尿病の血糖コントロール（３単位） 宮崎観光ホテル

区整形外科医会隆典

19：00〜20：30 −最近の治療戦略と地域医療−（３単位） 宮崎観光ホテル

宮崎胸部疾患検討会
大塚製薬㈱
9
8
5
‑
2
4
‑
2
2
8
7
0

日本医師会
※宮崎県医師会
9
8
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‑
2
2
‑
5
1
1
8
0
第一三共㈱

に活かす
JSH 2009とその背景獨協医科大学循環器内科教授
松岡博昭

高血圧治療の併用療法について
愛媛大学分子心血管生物・薬理学
教授

堀内

正嗣

C K D について
東北大学腎・高血圧・内分泌学分野
教授

伊藤

貞嘉

診察室および家庭での血圧測定について
自治医科大学循環器内科主任教授
島田

和幸

第7
15
号

日

州

医

事

平成2
1年３月

6
7

診療メモ

救急診療での最近注目される話題−重症患者さんの初期診療である A B C D E アプローチの紹介−
宮崎善仁会病院
はじめに：救急診療で最近注目される話題として，「JA T EC 」
重症外傷患者さんに対応する初期診療の基本を紹介します。さらに，最新のヨーロッパ救急蘇生（ER C -ILS）
テキストから，
重症傷病者の認識と心肺停止の予防を紹介します。共に初期診療において，A BC D E アプ
ローチを採用し，重症な患者さんに対して一定の診療法を行い，心停止を予防し救命率を上げようとするものです。現在，講習会が盛んになっている IC LS や A C LS などの心肺蘇生法は心停止の患者さんに対する初期診療を主眼において講習がなされますが，心停止を防ぐための初期診療法はもっとも大切な概念と考えられます。
１．JA TEC：外傷初期診療のことで，Japan A dvanced T raum a Evaluation and
C are の頭文字をとったものです。外傷診療では，複数診療科にわたる集学的な治療戦略が必要です。そのため診療に携わるすべての医師に標準的な診療手段，蘇生，全身管理，処置や手術の優先順位の判断などの包括的な診療能力が求められます。アメリカには A T LS（A dvanced T raum a Life Support），ヨーロッパには
EC T C（European C ourse T raum a
C are），などがあり，標準化された教育プログラムが作られてきました。
日本でも A T LS の導入を検討しましたが，不可能となり，日本外傷学会と日本救急医学会が連携し2003年４月より研修コースが始まっています。
こ の JA T EC は A C LS（ A dvanced
C ardiovascular Life Support）などの心肺蘇生講習などと同じ時期に日本に入ってきましたが，対象が外傷

救急総合診療

ひろ

かね

たみ

のり

廣

兼

民

徳

に限定されているため，まだ一般的に広まっているとはいえません。しかし，心肺停止にしないための治療戦略として，非常に大切な概念が含まれています。
JA T EC では酸素の流れからみた生命維持か
ら戦略を練ります。すなわち，A :酸素を吸入
し，B:体内に取り込み，C :運搬し，D :組織（特に中枢神経）に取り込まれ，呼吸循環系が維持される事が基本です（図１）。この順番に診察し処置するのが A BC D E アプローチです（図２）。
そして，この概念は内科的な重症患者さんの初期の蘇生法としても利用可能です。
１）Prim ary Survay（一次評価）
および処置：まず初療では，A BC D E アプローチと呼ばれる一定の方法を使用し，生理学的な異常を発見し，処置も同時に行います。

図１

酸素の流れからみた生命維持※ JA T EC ガイドラインより，一部改訂

6
8 平成21年３月

日

州

医

事

第7
15
号

図２

生命維持の仕組みを考慮した，A B C D E アプローチは国際的に共通した概念として上図の様に定式化できる。
第一印象：声をかけ，呼吸回数を確認，脈をとり，重傷か否かを15秒程度で把握します。救急車から患者さんをストレッチャーまで運ぶ
間に評価することとなります。重傷と評価したら，直ちに酸素投与を考慮し，モニターを装着します。
「A 」
A irw ay;気道確保：言葉がしゃべれれば気道は開いています。気道に異常があれば，下顎挙上・エアウェイ挿入・気管内挿管・輪状甲状靱帯切開など気道確保を行います。
「B 」
B reathing;呼吸と致死的胸部外傷の処置：
呼吸状態を，視診（左右の胸郭の動き），触診（胸郭動揺/皮下気腫），打診（鼓音・濁音），聴診（呼吸音の左右差）などから確認し，致死的
胸部外傷の有無を評価します。致死的胸部外傷に応急処置を行います。
「C 」
C irculation;循環と止血：脈拍/
血圧/
皮膚所
見などを総合的に評価します。異常があれば，末梢から静脈路を確保し，輸液療法を行います。細胞外液を１〜２リットル急速輸液し，輸血も考慮します。血型とクロスマッチ・生
化学と電解質・血算も血管確保と同時に行います。止血は原則的には圧迫止血ですが，内出血に関しては手術療法を考慮します。出血部位を検索するため，胸部と骨盤のレントゲンをポータブルで確認し，腹部エコーも行います。
「D」
D ysfunction ofcentralnervous system ，
中枢神経系の障害：神経学的な評価は，呼吸・循環状態が安定してから評価します（A BC の異常は意識障害を招きます）。治療の原則は，二次的な脳損傷を回避する事です。評価は G C S（G lasgow C om e Scale）と瞳孔で行います。

※ JA T EC ガイドラインより「E」Exposure & Environm entalcontrol：基
本的には衣類をすべて取り去ります。そして，保温を忘れない様に，体温の評価を行います。
２）Secondary Survey（二次評価）：一次評価
および処置にて全身状態が安定したなら，全身の詳細な検索＝二次評価を行います。既往歴の聴取，頭から足先までの診察，X 線と血液検査の評価，などを行い，治療戦略を立て，根本治療：definitivetreatm entを実施します。
なお，二次評価中はモニタリングを行い，急変すれば A BC（一次評価/処置に戻り）を確認
し処置します。この手法はいわゆる一般的な診療手法に準じ，主に解剖学的な異常を検索し処置します。
２．ヨーロッパ救急蘇生（ER C -ILS）：心肺蘇生の国際会合が2005年に開催され，世界各地での蘇生法のガイドラインが改訂されました。
アメリカでは「A C LS」
が改訂され，日本では「救
急蘇生法の指針2005」の改訂となりました。ヨーロッパでは ER C のテキストが改訂されました。
「A C LS」
では，よりシンプルに解りやすくなり，「救急蘇生法の指針200
5」では不整脈を含め各種の重症患者さんに対する治療指針も追加されました。一方，ER C は「重症傷病者の認識と心肺停止の予防」
を第一章とし，A BC D E アプ
ローチを提唱しています。その内容は，内科
的にも外科的にも同じ手法を取るとされており，JA T EC の A BC D E アプローチに類似しています。以下，ER C の A BC D E アプローチを示します（JA T EC との重複は省きます）。
第一段階，重傷か否かを全体的に一瞥する事から始まります。重症と評価したら，モニ

第7
15
号

日

州

ターを装着し，血管確保し，採血を行います。
A :気道（A irw ay），気道閉塞の徴候があれば簡易な気道確保（用手的気道確保，吸引，エアウエ
イ挿入）を行い，対応できないときは気管挿管を行い，高濃度酸素を投与します。
B :換気（B reathing），生命を脅かす，重症喘息・肺水腫・緊張性気胸・大量血胸を直ちに診断
0
し治療します。詳細は省きますが，SPO 2を9〜92％以上にするように酸素療法や換気補助を行い，胸腔ドレーンの挿入を考慮します。
C :循環（C irculation），ショックの最も多い原因
は，内科的にも外科的にも循環血液量の減少であり，輸液療法から始めます。なお，経過中に心不全と診断できれば輸液を制限し，利尿薬やカテコラミンを適応とします。急性冠症候群では酸素・アスピリン・ニトログリセ
リン・モルフィンの初期治療を行います。
D :中枢神経障害（D isability），A BC の異常，すなわち低酸素血症と低血圧を除外します。意識障害を来す薬物の投与を疑います。血糖も必ず評価します（JA T EC にはない項目です）。
E:全身観察（Exposure），傷病者の尊厳を損なわないように全身を露出し診察します。体温保護を考慮します。
以上のように心停止にさせない全身評価と管理を A BC D E アプローチ（JA T EC と非常に類似しています）で行いつつ，早期にスタッフを招集し，原因疾患に対する根本的治療を専門医にゆだねます。なお，重症傷病者を招集する基準として，心肺停止前に医療緊急チーム（M ET ；m edicalem ergency team ）を招集する基準を設定すべきとされます（表参照）。
まとめ：現在，多くのガイドラインが提唱されてきており，疾病ごとに対応が違うため救急の現場では混乱を招く場合も少なくありません。その中で，JA T EC は外傷傷病者に対しての非常に有効な A BC D E アプローチを提唱してきました。さらに，これを内科的な傷病者の初期治療としても遜色なく利用できることを，私自身，経験し当院の救急外来でも実施
してきました。さらに，最新版のヨーロッパ
救急蘇生（ER C -ILS）
テキストでも，外科的のみならず内科的傷病者にも A BC D E アプロー
チが有効であり，必需とされていますので，

医

事

平成2
1年３月

表
急性変化

M ET コール基準
生

理

学

的

項

気

道

確保が困難なとき

呼

吸

呼吸停止
呼吸数＜５/分
呼吸数＞36/分

環心停止
心拍数＜40/分
心拍数＞140/分
収縮期血圧＜90m m H g

循

6
9

目

神経学

突然の意識レベル低下
G C S 合計点が２ポイント低下
反復性，遷延性痙攣

その他

上記以外でも異常と感じるとき

ここに紹介しました。現在，国内で A BC D E
アプローチを講習できる場は JA T EC しかありません。宮崎県医師会のみなさまにも，JA T EC
受講の機会がありましたら，内科的傷病者にも利用できますので受講をお勧めします。
〈参考文献〉※救急蘇生法の指針2005，へるす出版（医師会より配布されています）※ IC LS コースガイドブック，羊土社※ ISLS コースガイドブック，へるす出版※ A LS：写真と動画でわかる二次救命処置，
学研※ A H A 心肺蘇生と救急心血管治療のためのガイドライン200
5，中山書店※ヨーロッパ救急蘇生（ER C -ILS）テキスト，
へるす出版〈参考ホームページ〉※ IC LS コース（日本医師会と日本救急医学会が奨める心肺蘇生法）に対する情報
http://w w w .icls-w eb.com /※日本医師会 A C LS 研修の要項
http://w w w .m ed.or.jp/doctor/jm aacls/
gaiyou.pdf※ JA T EC コースに関する情報
http://w w w .jtcr-jatec.org /index ̲jatec.htm l7
0 平成21年３月

日

州

医

事

第7
15
号

おしえてドクター 健康耳寄り相談室
M R T ラジオ
毎週土曜日 午前1
1時20分〜11時30分 放送

腎 不 全 に つ い て

乳 癌 の 自 己 検 診（平成20年12月20日放送）
内科医会

日

 恵

子

体内の老廃物や余分な水分を排泄できなくなった状態を腎不全という。なかでも慢性腎不全は徐々に進行するため，自覚しないことも多い。
慢性腎不全の原疾患としては糖尿病性腎症，
慢性糸球体腎炎，腎硬化症が主なものであり，
特に糖尿病性腎症による腎不全の患者は増加し続けている。
慢性腎不全になった場合は，血液透析，腹膜透析，あるいは腎移植を受けないと生命を維持できない。血液透析は，ダイアライザーと呼ばれる半透膜の管がたくさん通った筒の中に血液を通して水分や老廃物の除去を行うもので，一般には週に３回通院して，１回約４時間の治療を行う必要がある。腹膜透析は，半透膜に相当する腹膜を介して透析を行う方法で，あらかじめ腹部に埋め込まれた管から１日に４〜５回透析液を基本的には自分で出し入れする。通常，通院するのは月に２回程度である。
腎移植では，免疫抑制剤を内服し続けなければならないが，透析療法よりも体調がよく，また，生活上の制約が少ない点で優れている。

（平成20
年12月27日放送）
産婦人科医会松敬 文

宮崎市の乳癌検診−宮崎市の乳癌検診は，30歳以上の女性が対象で，内科や外科，産婦人科の医院・病院で施設検診を行っている。現在のところ，視・触診と超音波を組み合わせた検診が行われており，今年度から，40歳以上の５歳間隔で，マンモグラフィ検診の併用も行われている。ちなみに，昨年度の検診実績は，検診受診率が16.8％で，県外の他の自治体の受診率と比較すると高い値である。しかし，８人に一人が一生のうち一度は乳がんに罹るといわれるアメリカの検診受診率（7
0％を超える）と比較すると，まだまだ低い値である。
自己検診の重要性−乳癌検診を受けるのは，年に１回である。検診を受けたあと，癌がないことを確認した状態で，自己検診を始めてもらうのがよいと思われる。自己検診では，しこりを探すのではなく，毎日〜毎月の乳房の様子で変化がないかどうかを確認してもらう。女性の乳腺は，月経周期や体重の増減で，その形状や硬さが変化する。その変化を把握する意味でも日ごろから自己検診を行ってもらうことが大切である。何かを見つけようとせず，変化を見てもらう。たとえば，鏡の前で構えて行う自己検診
は，月に一回程度，月経後などに行い，日ごろ
は，湯船につかった時などに手のひらから指の腹で，乳房をなでるように触れてみるのがよい。
そして，いつもと違う何かが触れたときには，診察に来てもらい，異常がないかのチェックを行う。何も変化がなければ，年に一度の検診時に，自分の自己検診が正しかったことの確認を
する。

第7
15
号

日

州

医

関節リウマチの新しい治療法

事

鼻

平成2
1年３月

づ

ま

（平成21
年１月３日放送）
県医師会

上

田

7
1

り
（平成21
年１月10日放送）章

耳鼻咽喉科医会

大

迫

廣

人

関節リウマチとは，原因不明の慢性の持続性

一般的に鼻づまりは冬の寒い時期に自覚されの多関節炎で，関節破壊が出現進行して関節機る症状です。鼻は吸い込んだ空気を瞬間的に加能障害に至る疾患で，平均寿命も10年短いとさ

温・加湿する調節器と言われ，鼻の粘膜を腫られている。

し空気の通り道を狭くすることで冬の冷たく乾治療薬には，まず痛みや腫れをとる非ステロ

燥した外気を調節してくれます。しかし一旦，

イド性抗炎症剤と副腎皮質ステロイドホルモン

病気になると鼻づまりがひどく日常生活にも支剤があるが，関節破壊を抑えることはできない。

障が出てきます。代表的な鼻の病気として副鼻

次に，関節破壊を遅らせるメトトレキサートな腔炎，鼻茸，鼻中隔弯曲症，肥厚性鼻炎，鼻アどの抗リウマチ薬があるが，その効果は不十分

レルギー，腫瘍，小児にはアデノイド増殖などである。

があげられます。

３つめが，関節リウマチ患者の関節中に多く

鼻アレルギーの薬物療法として抗ヒスタミン

存在し，骨を破壊する T N F や IL ‑６を抑える薬薬，化学伝達物質遊離抑制薬，ステロイド薬が剤で生物学的製剤と呼ばれ，現在４種類が使用

用いられます。また外用薬の鼻スプレーの併用されている。この薬剤は，関節症状を劇的に改も行われます。薬物療法に効果が期待できない

善するだけでなく，強い関節破壊抑制効果を有場合は手術を行う方法もあります。レーザーでする。進行症例にも効果はあるが，特に早期症

蒸散させる治療法や粘膜を切除する鼻甲介切除例に有用であり，寛解が得られた場合に中止後

術，より再発率が抑えられる粘膜下下鼻甲介切も再燃しないケースも報告されている。一方，除術も行われます。

結核をはじめとする感染症のリスク，高い価格，
アレルギーなどの問題がある。関節リウマチでは早期診断と早期治療が重要である。

今後の放送予定
平成21
年３月14
日

精 神 科 医 会

富

田

精一郎

３月21
日

外

科

医

会

福

元

廣

３月28
日

内

科

医

会

稲

田

由紀子

４月４日

内

科

医

会

未

定

４月11
日

産婦人科医会

児

玉

由

次

紀

7
2 平成21年３月

日

州

医

事

第7
15
号

第7
15
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日

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平成2
1年３月

7
3

7
4 平成21年３月

日

州

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号

●●● 読者の広場 ●●●






日州医事２月号へいただいたご意見・ご感想を紹介します。






日州医談「勤務医師不足問題」（金丸理事）を読んで
「勤務医師不足問題」
を興味深く拝読しました。 医療は公共財 ，
金丸理事による日州医談


医師の
（診療科）
自由選択から計画的配置 などの考え方やご提言に共鳴します。30
数 
年前，宮崎県の医師不足解消のため，当時の宮崎医大は開設されましたが，今正に同様 の状況にあると思います。官
（行政）
・民
（医師会）
・学
（宮大医学部）が，地域医療再生の 
ために果たす役割を分担し，ベクトルが一致した合理的で効率的な対応策が講じられる 
ことを期待しています。
 日州医談「勤務医師不足問題」を読んで，医師の計画的配置は，選択する診療科を含めて ある程度必要な時期にきているのではないかと思う。しかし，職業選択の自由を考える と，早急に医師の計画的配備を進めるには抵抗がある。医師となった以上は身を患者に 
授ける医戒の心意気だけでは，過労で疲弊しサボタージュしてしまう現状がある。医療
事故の対応や勤務医の勤務時間の緩和や待遇の改善などの環境整備も不十分である。医
局からの医師派遣制度が破綻している以上は，自分達で医師を育てて地域医療を守ると
いう臨床教育プログラムに研修医が集まることを期待したい。
「新春随想」を読んで
 今月も新春随想を楽しく読ませていただきました。私がまだ生まれていない年代のころ のお話や身近な出来事などを，日常診療でお忙しい中，先生方はわかりやすく楽しい文 
章を書いていらっしゃるので，感心いたします。今後また，このような特集を楽しみに 
しています。
 （広報委員より）

２月号には，新春随想24
編を掲載しました。投稿してくださる先生方のいろいろな想 
いが伝わってきて，楽しみにしている方も多いことと思います。この新春随想について 
延岡の富田精一郎先生が，随想を書かれた先生方へのご感想をお寄せくださいましたの で，次のページに掲載いたします。
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15
号

日

州

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事

平成2
1年３月

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
 「新春随想」と「メディアの目」を読んで

延岡市 富 田 精一郎

今回は随筆に焦点を当てて読んでみました。筆者それぞれに思い入れがあって，力作ぞろいです。それだけに読者の方にも，いろいろな思いが脳裏を横切るのではないでしょ 
うか？今後もずっと続けられ，すそ野が広がって行くことを祈念しながら小生の雑感を 



述べます。
 「新春随想」瀬戸山先生

リニアといえば，宮崎に南下する度に実験線を見る。腹立たしい気がする。日本での
実用は何時の事やら。

 「新春随想」千々岩先生

小学生のころ食事を前に「待て」
を命令し，１時間ほど忘れていた。庭に飛び出して「よ し」と言った。60数年前の話だが，未だに愛犬「星」に済まなかったと思っている。

 「現代学生気質」山下先生

先に相手の気持ちを読んでしまって，自分なりに解釈して納得する，これが現代気質でしょう。自分もアピールしないと取り残されますね。

 「唐人干し閑話」前田先生

県北に住んでいるので，当然「唐人干し」
が普通です。
「トジンボシ」
初めて知りました。 
県北では薩摩芋も「唐芋」ですよ。

「『搬送拒否』
報道に思う」牧原先生

確かに救急診療病院が「受け入れ不能」
なんですよ。拒否の主体が病院側にあるような
表現は止めてもらいたいですね。
 「電子カルテには医療秘書 (m edical clerk)が必要」河野先生


M edicalC lark の必要論には深く関心があります。マンパワーも加えて，必要項目の
入力ソフトも必要ですね。このような研究会を県医師会で作れませんかね。

「ルーツ
その２」井尻先生
前号を探して読んでみます。他事ながら，木城町の高城をみると，ガンガン原での島 
津―伊東の合戦を，そして大友宗麟へと思いが巡ります。

「年賀状」貴島先生
加齢とともに思いもしなかった不都合が日常生活に顔を出すものですね。でも，貴島 
先生だけはどうぞお元気で。
 「メディアの目」西日本新聞宮崎総局長

佐賀の祇園川に「私のようなもんも一人ぐらいおらんと」と絶滅したホタルを復活させ 
た話が紹介されている。また，神楽を描き続けている弥勒さんの話も紹介されている。

かつての開業医は多かれ少なかれ，地域に何らかの貢献をしてきた。ただそれが当たり
前だと思われていた。今でもそうかな？


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6 平成21年３月

日

州

医

事

第7
15
号

お知らせ
県医師会から各郡市医師会へ送付しました文書についてご案内いたします。詳細につきましては，会員専用ホームページをご覧いただくか，所属郡市医師会へお問い合わせください。
送付日
１月3
0日

文

書

名

・使用薬剤の薬価（薬価基準）の一部訂正について
・全国健康保険協会の被保険者証の切替時期変更について・「移送の取扱いについて」の一部改正に伴う周知について・検査料の点数の取扱いについて

２月２日

・保険医療機関又は保険薬局に係る電子情報処理組織等を用いた費用の請求等に関する取扱いについて
・電子情報処理組織の使用による費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事項及び方式並びに光ディスク等を用いた費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事項，方式及び規格について

２月３日

・「病原微生物検出情報」，「病原微生物検出情報（普及版）」の送付について
・インフルエンザ対策の更なる徹底について・抗インフルエンザウイルス薬の使用上の注意に関する注意喚起の徹底について・「平成21年度以降の主治医意見書の様式について」事務連絡の送付について・平成20年度看護師等協働推進研修モデル事業の実施について

２月４日

・独立行政法人福祉医療機構による医療貸付事業における経営安定化資金の取扱いについて・フィブリノゲン製剤の投与に関する再度の確認について
・タクサスリバティーステントシステムの適正使用について
・「血液製剤等に係る遡及調査ガイドライン」の一部改正について

２月６日

・季節性インフルエンザ対策の徹底及び病原体サーベイランスの強化について・インフルエンザワクチンの安定供給について

２月７日

・市町村合併に伴う生活保護法による診療報酬請求事務等に係る公費負担
者番号の設定について

備

考

第7
15
号

日

州

送付日

文

２月1
0日

・H IV ‑
2感染症例の周知について

医

事

書

平成2
1年３月

名

・
「要介護認定等基準時間の推計の方法の一部改正について」に対するパブリックコメント投稿のお願い
２月12日

・市町村合併に伴う組合員証記号番号の変更について

２月13日

・日本医師会「医療安全推進者養成講座」21年度実施要綱について

２月16日

・平成21年度長崎県看護教員養成講習会の開催予定について

２月1
7日

・
「次期診療報酬改定に対する要望書」の日医への要望について
・医療機器の保険適用について
・「医療機器の保険適用について」の一部訂正について
・材料価格基準の一部改正等について

２月18日

・医療機器の不具合等報告の症例の公表及び活用について
・子ども予防接種週間中の接種人数の把握等について
・子ども予防接種週間の実施についての厚生労働省通知について

２月1
9日

・
「『診療報酬請求書等の記載要領等について』等の一部改正について」の一
部訂正について・使用薬剤の薬価（薬価基準）の一部改正について
・注射用ノボセブン1.
2㎎及び4.8㎎の薬価の改定について

２月23日

・オマリズマブ製剤の使用にあたっての留意事項について
・一般用漢方製剤の承認申請に関する質疑応答集（Q & A ）について
・ラニビズマブ製剤の使用に当たっての留意事項について

２月24日

・医薬品・医療機器等安全性情報第255号の速報について
・医療連携体制推進事業の実施について
・「予防接種と子どもの健康」外国語訳の送付について
期間中の感染症・食中毒情報（№2
643−2
659）

備

考

7
7

7
8 平成21年３月

日

州

医

事

第7
15
号

宮崎大学医学部に入学して，４回目の春を迎えよう
としています。まだ，医学の基礎の基礎を学んでいる段階ですが，身に付けなければならない知識，またその知識を使って様々な事象をリンクさせ理論的に考察していく思考の難しさが，
学年が上がるにつれて増えてきました。そして，あらためて医師になることの大変さを痛感するとともに，医学部生としての自覚，たくさんの困難に立ち向かい乗り越えていく覚悟を再認識しました。…というのが，新しい春を迎えるにあたっての，私の抱負なのですが，春という季節は，これから始まる新しい何かへの期待に胸躍る季節です。また，軽音楽部の話で恐縮ですが，もうすぐ新入生
歓迎の準備が始まります。今年は，何人の新入生が入ってくれるか，少なかったらどうしようかと，部長としては不安もありますが，どんな新入生が入ってくるかという新しい出会いへの期待は大きいです。そんな新しい仲間を迎えて，今年も，夏に年間最大行事の音楽祭ポップス部門を清武文化会館にて開催します。今年は， 地域交流 をテーマに掲げ，テレビなどでお馴染みのポップス，ロックから個性溢れるオリジナル曲，懐かしの名曲まで様々なジャンルの音楽を，学生だけでなく，幅広い世代の方や地域の方にも楽しんでいただきたいと考えています。宣伝のようになってしまいましたが，日州医事を読まれている先生方にも是非お越しいただけたらと思い書かせていただきました。
（酒井）
昨年３月上旬，植木市で吉野桜（ソメイヨシノ）を購入しました。車の座席シートを倒して何とか持ち帰り，庭の片隅に植えました。この１年間で縦にも横にも成長し，しっかり根付いてくれました。昨年
はほんの数輪，ぱらぱらと咲いただけでしたが，今年はもう少したくさん咲いてくれるかなと期待しています。桜の開花はまだ先ですが，今は桜の隣で咲いている梅の花と，梅の花蜜目当てにやって来るメ
ジロたちを眺めて楽しんでいます。
（荒木早）
¡
¡
¡
学生の頃，
通りすがりの店で薦められたブラジル・サントス。軽く，すっきりした味に惹かれました。
しかし生来の記憶力の乏しさで，店の在り処をどうしても思い出せませんでした。他店のを幾つか試しましたが似て非なる味。あの茶色より赤に近い透き通ったコーヒーには，もう２度と巡り合えないと諦めていました。ところが数年前，たまたま買ったのが，まさにその味のサントスでした。以来毎日欠かさずいただいています。安価で幸せな楽しみです。
（荒木康）
¢
¢
¢
「おとといの夕食，覚えてますか？」
年齢と供に衰えていく記憶力のテストです。食事もいろいろ，家族みんなで鍋を囲んだり，友人と食事したりした時はすぐ思い出すでしょうが，なんとなく摂った夕食は思い出しにくいですね。記銘力といえば飲酒との関連が…Ｎ大臣ではありませんが，最近では少量飲
酒でも脳萎縮は起こるといわれています。また海馬は就寝中にその日の記憶を整理するそうですが，
酔っ
ぱらったまま寝ると海馬が記憶の整理をしないまま，次の日の持ち越しとなるそうです・・・晩酌が楽しみで仕事してると，記憶が残らない
（和田）
£
£
£
冬のゴルフ場でキラキラと輝く太い霜柱を見つけました。凍土の屋根を持ち上げて，春よ来いと歌っている様に見えました。昔はこんなの普通に見られたのにと思いながら，今は「昔の当たり前」が当たり
前でなくなってしまった事がどんなに多いことか。

医療崩壊の勉強をしていくうちに，たかだか5
0年前からの国民皆保険の時代に入る前後の医療状況について，当時の医師の声が聞きたいと切に思っています。皆様，いろんな形で御教示下さい。 （下薗）¤¤¤
今年も花粉症の時期がやってまいりました。自分はあまりひどくない方と思いますが，先日晴れた日
はさすがにかゆいやら，くしゃみ鼻水やら，頭がぼ
やーっとするやらで仕事になりませんでした。最近の抗ヒスタミン剤は眠くならないものが多く，常用していても大丈夫です。本当に医学の進歩はありがたいです。某大臣みたいに，クスリの影響だからといって診療中にぼーっとしていては患者さんに迷惑かけますものね。
（津守）
¥
¥
¥
２月1
9日の衆院予算委員会において与謝野財務相
は「内需拡大に向けて医療や福祉の分野に投資を集中して景気を刺激し，日本経済を引っ張っていく」と述
べたそうです。
同日の経済諮問会議で，「医療・介護の需要拡大で個人消費を牽引するためには医療の IT 化，
社会保障
カードの整備など社会保障制度の安心確保が柱となる」という内容の文書が提出されました。
個人消費
（個
人支出）
拡大のための社会保障制度とはつまり，医療・介護サービスを「商品」と割り切ったビジネスモデルのことなのでしょうか
（尾田）
¦
¦
¦
先日，脳についての講演会でとても興味深い論文の紹介がありました。被検者に positive w ord（you can do it0とか）を見せてゲームをさせると，
non-positive w ord を見せた場合や何も見せなかった
場合に比べ有意に成績が上がることがわかりました。
それだけでなく，なんとサブリミナルで見せた場合にも成績は有意に上がりました無意識に脳が外界から大きな影響を受けていることを知りました。自分の周りに置くものに，気を付けないと…しかし，
私はまず部屋の掃除をしないと…
（眞川）

第7
15
号

日

州

医

事

平成2
1年３月

今 ◯
月 ◯
の ◯
ト ◯
ピ ◯
ッ ◯
ク ◯
ス
◯
日州医談
今回行われた介護保険制度改定等の問題点について立元先生が，看護職員不足と偏在，特に県内看護師養成学校の現状について長倉先生が，詳細に解説して下さいま
した。

４ページ

各郡市医師会だより非常な困難に直面しておられる延岡市医師会をはじめ，救急医療に関わる話題が多く寄せられました。宮崎県各地の医療現場の厳しい状況がひしひしと伝わってきます。
1
4ページ
メディアの目

医療映画の名場面

学生時代，新出去定の生き方に，あれこれ考えたことを思い出しました。何も出来ないけれど気持ちだけは真直ぐだったあの頃に，もう一度立ち返れと励まされたような気がします。

日

事 第715号（平成21年３月号）（毎月１回10日発行）
発行人 社 団 法 人 宮 崎 県 医 師 会
代表者
編 集

印刷所
定 価

州

18ページ

医

〒8
8
0
‑
0
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2
3 宮崎市和知川原１丁目101
番地 ℡ 0
9
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5
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稲 倉 正 孝宮崎県医師会広報委員会
委 員 長 荒木 康彦・副 委 員 長 和田 俊朗
委員 津守伸一郎，下薗 孝司，尾田 朋樹，眞川 昌大，酒井 克也
川野啓一郎，坪井 康浩，田坂 裕保，望月 直矢，川崎真由美
担当副会長 富田 雄二・担 当 理 事 荒木 早苗，済陽 英道
事 務 局 学術広報課 久永 夏樹，小川 道隆
有限会社 ケイ･プロデュース  落丁・乱丁の際はお取り替えいたします。
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50円（但し，県医師会員の講読料は会費に含めて徴収してあります）

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