精神経誌（2011）113 巻 3 号

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特集 精神科専門医取得のための研修にかかわる問題点

精神科専門医制度における研修システムと現況について小島

精神科専門医制度の概要

卓也

ヶ月〜1ヶ月半遅れるので，研修開始以前に学会

精神科専門医制度については 1968年の日本精事務局に連絡して学会入会の手続きをすると共に，

神神経学会総会以降，長い間議論を重ねてきた．

研修手帳を購入する必要がある．指導医や施設の1994年日本精神神経学会精神医学教育委員会よ

責任者は精神科研修希望者にこのことを伝えて欲り，学会認定医制度に対する答申がなされた（山しい．学会入会を認められ会員番号が届いたら研内答申）．そして 2002年日本精神神経学会総会

修手帳の中にある研修開始申請書に会員番号を記（日本精神神経学会創立 100周年）で学会認定医載して学会事務局に提出する（図 1）．研修開始制（専門医制）を作ることが決定した．この制度

日は実際に研修を開始した日を記載する．研修開は，精神科医が精神医学・精神医療について一定

始申請日と研修開始日の間にずれが生じる場合は，以上の知識・態度・技能を有することを，日本精施設長ないし精神科の責任者が申請者は研修開始

神神経学会が認定し，国民が安心して受診できる日から研修していることを証明する書類を必要とようにするための制度である．これに対して指定する（様式は自由）．

医制度とは，精神科医を対象として精神保健福祉

平成 23年 1月からは，研修開始申請日からさ法に基づき患者の人権を守りながら治療する際に，かのぼれる研修開始日は 3ヶ月となる．研修開始

行動制限を行うことができる医師（指定医）を国申請が遅れると実際に研修開始された日が認定さが指定する制度で，厚生労働省が担当している．

れなくなるので注意が必要である．例えば申請日が研修開始日よりも 4カ月遅れたとすると，認定精神科専門医の研修開始の手続きについてされる研修開始日が実際の研修を開始した 1ヶ月

1）研修開始と学会入会について後になってしまう．できるだけ早く申請書を提出

平成 22年 4月 1日以降に研修を開始する精神することが必要になる．

科医は研修開始時に学会員であることが必要になまた平成 23年 1月 1日以降の研修開始者とそった．それ以前は試験申請時に学会員であればよ

れ以前の研修開始者では異なる点があるので注意

かったが，学会の専門医研修を行い，指導医からを要する．

指導を受けているのに学会員でないのはおかしい，a）平成 22年 4月 1日〜12月 31日の研修開始

研修中に学会からの情報が届きにくい，などの意

および入会手続き者，平成 22年 3月 31日

見が出て平成 21年 6月の日本精神神経学会総会以前の研修開始者（幕張メッセ）で決定した．

特例措置として，平成 22年 12月 31日までの間に，研修手帳を購入し，その中にある「研修開2）研修手帳の購入と研修開始申請書

始申請書」に取得した会員番号を記載し提出すれ研修開始する際には，入会が入会申請から約 1ば，遡って実際の研修開始日からの研修開始が認

著者所属：医療法人社団輔仁会大宮厚生病院

特集

小島：精神科専門医制度における研修システムと現況について

図1

251精神経誌（2011）113 巻 3 号252められる．ただし，研修施設長の研修開始日の証

児童思春期症例は専門医と指定医の場合では異明が必要である（様式自由）．研修開始申請書がなるので注意が必要である．すなわち精神科専門

12月 31日以内に届いていない場合はこの特例は医 で は 18歳 未 満 で F7，F8，F9 （F50）の 症 例認められないので注意を要する．

であり，指定医の症例の場合では，統合失調症なb）平成 23年 1月 1日以降の研修開始申請および入会手続き者

どの症例でも 18歳未満であれば認められる．
急性期の症例の定義は，発症して間もない時期

既に研修を開始していても，研修開始日は研修（約 1年未満），初発で精神症状が活発に認められ開始申請書提出日から遡って 3ヶ月となり，それる時期，慢性に経過していても急に病状が悪化し以前の研修は認められない．

再燃した時期の症例をいう．

c）平成 22年 3月 31日以前の研修開始者
旧規約では受験申請をするときに会員になって研修の評価についていればよいとあるので，受験申請時でも認められガイドライン総論（研修手帳 35〜41頁）と疾るが，非会員であれば情報が届きにくいことなど

患別（42〜64頁）は別々に評価表を用いて評価もあり，受験申請前の早い時期に入会することがする．

推奨される．

A：目 標 に 達 し た，B：ほ ぼ 目 標 に 達 し た，d）研修開始日の証明

C：さらに努力を要する，D：未経験のうちどれ研修開始日を証明する場合，研修施設長及び指かを選び，研修医と指導医が評価する．研修医と導医が事実に反して虚偽の開始日を証明するよう指導医が 2段階以上食い違う場合は話し合って次なことが判明した場合，指導医委嘱及び研修施設の評価の参考にする．の取り消し等が行われるので注意が必要である総論の研修項目（全般的事項）は 62項目で 1（精神科専門医制度規則施行細則 25条（3），33年目，2年目，3年目修了時に評価する（図 2）
．

条（3））
．

疾患別の研修項目（各論的事項）は 266項目で3年目研修修了時に評価する．
研修内容と研修の実際

指導医は評価，指導医署名，指導医評価年月日

研修手帳に従って研修を行う．研修手帳には総の欄に記載する．指導医署名は各項目の最初の欄論としてⅠ患者及び家族との面接，Ⅱ疾患の概念に署名しその後は指導医名を記したゴム印を用いと病態の把握など 12項目があがっている．項目

でもかまわない．

ごとに一般目標，行動目標，方法の説明がある．
その後に疾患別の研修項目が並んでいる．疾患別研修の最終判定

は①統合失調症 F2，②気分障害 F3，③神経症性D 判定（未経験）が 10％未満であること，D障害，ストレス関連障害及び身体表現性障害（摂判定を除いた項目の 60％以上が B 判定（ほぼ目食障害を含む）F4（F50），④児童・思春期精神標に達した）以上であることが必要となる．これ障害（摂食障害を含む）F7，F8，F9 （F50），⑤を満たさない場合は C 以下の項目についてレポ精神作用物質による精神及び行動の障害 F1，⑥ートを指導医に提出して評価してもらうか，再研

症状性を含む器質性精神障害 F0（認知症など），修が必要である．提出前に基準が満たされている⑦成人の人格及び行動の障害 F6，⑧睡眠障 害

か指導医が確認する必要がある．

F51，G47，てんかん G40，G41 である．それぞれの疾患について総論で示されている 12項目の症例一覧表への記載（図 3)

うち 11項目について 2〜13の研修目標が示され

1）症例報告数と経験症例数ている．

経験症例は症例報告をしなくてもよいが，経験特集

小島：精神科専門医制度における研修システムと現況について253

図 2 ガイドライン総論 評価表

した症例として症例報告例とともに症例一覧表には疾患別に症例一覧表に記載する必要がある．一記載する（図 3）．経験症例数は疾患カテゴリー

覧表に書ききれない場合は欄外に書くか，別に記

別には統合失調症 10例以上，気分（感情）障害載して添付する．

5例以上など合計 30例，入院・外来別では入院症例 25例，外来症例 20例の合計 45例である．
症例報告は疾患カテゴリー別に統合失調症 2例以上，気分（感情）障害 1例以上などの合計 10症例である．経験した症例は，最低 45例について

2）経験すべき治療場面と経験症例数及び症例報告数
治療場面とは①救急，②行動制限，③地域医療，④合併症およびコンサルテーション・リエゾンの精神経誌（2011）113 巻 3 号

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図3症例一覧表」の記載例

4場面を指す．それぞれ経験症例 5例，症例報告疾患を合併するものをいう．ただし精神科薬物療1例が必要である．以下それぞれの治療場面の定法に誘発された軽症の肝疾患，皮膚科疾患，肥満義をのべておく．などは含まれない．中等度以上重症で他科の医師

救急症例の定義は，定時の診療時間内の受診がの診断治療およびコンサルトを必要とするもの．

できず，時間外に受診した症例，興奮状態，意識地域医療症例の定義は，入院治療した後に，デイ障害，昏迷などの急な症状悪化のために，急遽対ケア，デイナイトケア，ナイトケア社会復帰施設，応する必要のある患者をいう．リエゾン症例の定

社会復帰施設に入所あるいは施設利用している症

義は，他科において診療中の患者で精神症状が出例である．行動制限症例の定義は，拘束，隔離な現したために診療を依頼された症例，精神科で治ど行動を制限している症例である．

療中に身体疾患が出現し他科を受診させて治療を受け，あるいは治療についての指示を受けて治療している症例，この場合治療経過において他科の医師と密接な連携をもって治療していることが必要である．合併症の定義は，精神疾患の他に身体それぞれの症例についてどの治療場面かを症例一覧表に記載する．

特集

小島：精神科専門医制度における研修システムと現況について255

図 4 経験すべき治療場面，治療形態および経験症例数リスト

3）経験すべき治療形態と経験症例数と症例報
告数者が必要な症例数などについて把握しやすいために採用している．

治療形態とは入院と外来である．入院では経験
症例 25例以上，症例報告 3例以上，その入院例

専門医認定試験申請のうち非自発入院 15例以上，症例報告 2例以上1）申請の条件となる．一方，外来では経験症例 20例以上，症①研修手帳に従って 3年以上の精神科臨床研修例報告 2例以上が必要である．いずれも症例一覧を修了し，指導医から一定以上の評価を受けてい表に記載する．

る（指導医からの最終判定をもって合格とされ外来症例の定義は，原則として外来のみで臨床経験した症例を外来例とする．ただし入院から外る）．②規定の症例経験数，症例報告数に到達している．

来，外来から入院を経験した症例の場合，入院例とするか外来例とするかを選択することができる．

2）必要な提出書類①受験願書，②研修手帳（評価欄，一覧表への経験症例数および症例報告数リスト表（図 4，5)
精神神経学会ホームページの中の専門医制度

書き込み），③学会ホームページの専門医 Q & A
からダウンロードした「経験症例数および症例報告数リスト」，④症例報告（10例以上）

Q& A に「経験症例数および症例報告数リスト」があるのでそれをダウンロードして用いる．

3）提出先および受験料の払い込み

研修手帳の症例報告一覧表に従って上記のリス①申請期間内に所定の場所に書留で送る．②受

ト表に数値を記載する．例示があるのでそれを参験申請料の払い込みを行う．以上は提出先と受験考にして記載する．不足している症例があれば経料の払い込みを示した．

験して追加する．一覧表とリスト表は一致しなければならない．リスト表は研修者，指導者，審査

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図 5 経験すべき治療場面，治療形態および症例報告数リスト4）提出に際しての注意点①経験症例は研修手帳にある一覧表に疾患別に記載してあるか．
②ホームページの Q & A から，経験症例数およ2）二次試験
筆記試験と口頭試問を行う．筆記試験は多肢選択形式 100題で，症例問題 10症例が含まれる．
これまでの試験問題についてはホームページ上にび症例報告数のリストの表をダウンロードして，公開されている．口頭試問は症例報告の中から 2

そこに症例数を書き込んであるか．

症例について行われ，さらに当日口頭試問前に提③記載の誤りに注意が必要である．不合格になっ示される「共通症例」についても試問が行われる．て 2次試験に進めないことがある．
第 1 回専門医認定試験結果
専門医認定試験審査過程
1）一次試験

1）一次試験
研修手帳審査結果は 53名中 10名が手帳の不備

a）研修手帳の審査で不合格であった．症例報告は 43名中 1名不合

経験症例数，症例報告数の審査を行う．経験す格となり，一次試験合格率は 79.2％であった．

べき治療場面では，救急例数，行動制限例数などについて審査を行う．経験すべき治療形態につい

2）二次試験ては，入院例数，外来例数について審査し，入院筆記試験・面接試験は 42名中 10名不合格で二症例数（非自発的入院，自発的入院），外来症例次試験合格率は 76.2％であった．全体の合格率数についても審査を行う．

は 60.4％（53名中 32名合格）であった．

b）症例報告についての審査提出された 10症例について，2名の試験官により評価する．1例でも不合格の症例があれば不合格となる．

なお，第 2回専門医認定試験の二次試験は平成22年 8月 28日，29日に行われた．

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特集

小島：精神科専門医制度における研修システムと現況について専門医研修および試験に関する情報の収集

257となる．

シンポジウムで精神科研修を行っているにもかかわらず，研修手帳を購入し使用していない割合

お わ り にが少なくないことが判明した．今後可能な方法を精神科専門医制度の新規試験および必要な書類使って専門医研修を行う場合に研修手帳の購入，について述べた．学会入会手続き，研修手帳の購研修開始届の提出が必要であることを知らせたい．

入，研修開始書類の提出，評価方法，評価基準，精神経誌，および学会ホームページ上の専門医研

受験申請書の提出，手帳など必要書類の提出，ど修と試験に関する Q & A に最新の情報を掲載すのような試験が行われるか，試験結果はどの程度る．また，直接研修施設に郵送して施設長，指導の合格率かなどについて簡単に説明した．詳しい医から伝えてもらう．また，学会総会，地方の研情報は，「精神科専門医認定試験受験者の手引」，究会で知らせるようにしたい．ホームページには学会ホームページ 専門医研修者のための Q＆A

質問に対する回答も定期的に掲載している．

を参考にして欲しい．これから精神科専門医の研修を始める医師には，精神科研修開始前に学会に今後の方向について①研修および評価に関する問題点を集め検討す

入会し，研修手帳を購入し，早期に研修開始申請書を提出するように働きかけて欲しい．

る，②それにより可能なものは改善する，③専門医認定試験に合格した専門医を卒後研修委員会委

文献員に任命し，意見を聴取して改善に協力してもら

1）日本精神神経学会専門医制度委員会：精神科専門う，④精神療法に関する研修および指導をどうす

医認定試験（新規試験）受験者の手引き．日本精神神経学

るか，⑤試験にロールプレイなどを導入して姿会出版局，東京，2009

勢・技能を評価するか，⑥新しい指導医講習会を開催する，⑦テキストの作成．以上が今後の課題

2）日本精神神経学会：精神科専門医制度研修手帳．
日本精神神経学会出版局，東京，2006