ご存知ですか？
透析療法のもう一つの選択肢

● 目 次目 次

はじめに ‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 4

Q & A ● 在宅血液透析とは‥‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 6

・ 本紙は、当法人の在宅血液透析診療方針に基づいて記載されております。よって、在宅血液透析についての一般的解釈や各学会・各研究会・他施設等の方針とは異なる点が存在する可能性があります。
・ 記載内容につきましては、医学的妥当性、公正性、公平性に十分配慮しておりますが、わかりやすい内容とするために内容を一部簡素化しております。実際に在宅血液透析の導入を検討される際や在宅血液透析を実施される際は、医師等との面談にて再度各事項につき御確認下さい。
・ 在宅血液透析を含め、医学的事項・医療環境は常に変化しております。本紙発行時点とは状況が異なっていることもありますので、最新の情報につきましては、当法人所属のクリニックまで直接おたずね下さい。

●在宅血液透析のメリット‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 7●

在宅血液透析の留意点‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 8●

血管穿刺とバスキュラーアクセス‥ ‥‥‥‥‥‥ P 9●

介助者・付き添い‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 10●

在宅血液透析の費用‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 11●

導入前研修‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 12●

在宅血液透析環境整備‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 13●

下見訪問／研修卒業・機器搬入・初回訪問‥ ‥‥ P 14●

電話フォローアップ体制‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 15●

物品配送と廃棄物処理‥‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 16●

郵送血液検査‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 17●

在宅血液透析外来‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 18●

機器定期点検‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 20●

在宅血液透析安全対策‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 21

クリニック案内・アクセス
品川ガーデンクリニック‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 22
※本紙の内容は、 品川ガーデンクリニック ホームページ（http://www.gardenclinic.org）
及 び 五 反 田 ガ ー デンクリニック ホ ー ム ペ ージ（http://www.reiseikai.org/ggc/） からダウンロードすることができます。

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五反田ガーデンクリニック‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ P 24

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はじ め に

在宅血液透析（HHD：home hemodialysis）は、医師の管理の元、患者さん御自身が自宅で血液透析を行う治療法です。
本治療法についてなかなかイメージがわかないという御意見をよくいただきますが、左ページの絵を見ていただければ在宅血液透析の実際と可能性についてイメージが湧いてくるのではないかと思います。
この絵は在宅血液透析に造詣の深い画家の先生にお描きいただいたものです。透析療法が生活の自然な一コマとして温かく描かれております。この様に自宅で好きな時に十分な量の透析を行うことで、生活の質の向上と予後の改善が期待できます。
実は、この治療法は伝統のある治療法です。約30年以上前から、多くの患者さんや医療従事者の方々の努力で育まれてきた安全で有効な治療法です。当法人は、これら諸先輩方のたえまない努力に敬意を表しつつ、在宅血液透析の second generation（次の世代）として、新しいシステムを積極的に導入し在宅血液透析を推進しています。
今回、推進プロジェクトの一環として、患者さん向けに本紙を作成いたしました。本紙が在宅血液透析に対する理解の一助となることを願っております。

医療法人社団麗星会理事長 品川ガーデンクリニック院長
在宅血液透析研究会幹事
International University, Cambodia 医学部客員教授

若井 陽希（わかい はるき）
日本内科学会認定内科医
日本泌尿器科学会認定専門医
日本透析医学会専門医
日本移植学会移植認定医
日本臨床腎移植学会腎移植認定医
身体障害者福祉法指定医（腎臓機能障害）
NGOいつでもどこでも血液浄化インターナショナル理事・副事務局長【略歴】
杏林大学医学部医学科卒業。東京都立荏原病院、東京都立墨東病院、横浜第一病院、北里大学病院等での勤務を経て、現在、医療法人社団麗星会理事長、品川ガーデンクリニック院長。

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在 宅 血 液 透 析とはQA

在宅血液透析とはどのような治療法ですか？
HHD（home hemodialysis：在宅血液透析）は、医師の管理の元、患者さん御自身が自宅で血液透析を行う治療法です。自宅に透析を行うための機器を設置して、患者さん在宅血液透析のメリット

QA

在宅血液透析のメリット（良い点）を教えてください？
在宅血液透析には様々なメリットがあります。自宅で好きな時に透析を行えることは当然のメリットですが、最大のメリットは、十分な量の透析を行えるので予後の改善が期自身が回路組立・穿刺・透析中の状態管理・返血等のすべての手技を待できることです。透析は十分な時間をかけ、「緩徐」かつ「しっかり」行い、血液透析を行います。と行う必要があります。これにより食事制限を緩めることもでき、栄養改善や体作りが図れます。自宅では自由な時間に透析ができるので、より十分な透析を行い易いといえます。また、通院透析は、原則として月14回までとなっておりますが、在宅血液透析では連日や隔日の透析も可能です。透析日数を増やすことで、十分な透析を「こまめ」に行うことができるので、体調の変動を少なくすることができます。

QA
6

腹膜透析とは違うのですか？
腹膜透析は、お腹の中の腹腔という空間につながる管を腹部に留置し、その管を使って、腹腔内に特殊な液を注入することで透析を行う治療法です。腹膜透析も在宅血液Q
A

他にも在宅血液透析のメリットはありますか？
在宅血液透析のメリットと思われる点を列挙します。
①十分な透析を行い易い（緩徐＋しっかり＋こまめ）。
②家族や友人との時間を持ち易い。仕事も行い易い。

③通院の負担が大幅に減る。

透析も自宅で透析を行うので、共に「在宅透析」ではありますが、仕組④自分専用の透析用機器ができるので、透析液等の変更が行い易い（処方透析）。

みが全く異なる別の治療法です。

⑤院内感染のリスクがない（インフルエンザ、感染性腸炎、肝炎、HIV等）。

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7

在宅血液透析の留意点

QA

在宅血液透析は誰でもできますか？
在宅血液透析は基本的に安全な治療です。
しかし、緊急時の対応等については、医療従事者が常にそばにいる通院血液透析より当然リスクが高くなります。よって、心疾患を血管穿刺とバスキュラーアクセス

Q 穿刺は誰がするのですか？
A

穿刺は、患者さん自身がしなくてはなりません。御家族が、医師、看護師、臨床工学技士の資格をお持ちの場合は、御家族が穿刺をすることもできます。自己穿刺に不安を感じお持ちの方で発作の可能性のある方、血液疾患をお持ちの方で止血る患者さんは多くいらっしゃいますが、実際に自己穿刺がうまくいか等が困難となる可能性がある方、透析中の血圧の変動が大きい方等ず在宅血液透析の導入をあきらめる患者さんはまれです。自己穿刺には通院透析の方が好ましいと思われます。また、御自宅での治療でに慣れると、患者さん自身が御自分専任の穿刺者となるので、失敗もあるため、自己管理能力は非常に重要です。自己管理能力が十分でな少なく安定した穿刺ができるようになります。

い方は、在宅血液透析はできません。

QA

8

自宅で、独りで在宅血液透析を行う事はできますか？
当 法 人 の 研 修で は 、在 宅血液透析に関わる手技はQA

人工血管、動脈表在化等でも在宅血液透析はできますか？
人工血管を使用したシャントをお持ちの方でも通常在宅血液透析は可能です。
しかし、穿刺や止血に十分な注意が必要です。また、人工血管感染等のトラブルの早期発見・すべて患者さん自身で、一早期対応が必要ですので、難易度とリスクは高くなります。動脈表在人でできるように指導しています。し化は、自己穿刺、自己止血が極めて困難となると思われるため原則とかしながら、安全確保のため、自宅でして在宅血液透析はできません。留置カテーテルでの在宅血液透析

お独りで在宅血液透析を行う事は禁は可能ですが、人工血管と同じく感染対策が必要です。なお、通常の止とさせていただいております。必ずシャントであっても穿刺が極めて難しい方では在宅血液透析ができ付き添いの方が必要です。

ないこともあります。

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介 助 者・ 付き添 いQ
A介助者は必要ですか？
当法人の研修では、在宅血液透析に関わる手技はすべて患者さん自身で、一人でできるように指導しています。よって、一緒に研修を受け、すべての手技を理解してくれて在宅血液透析の費用QA

在宅血液透析を行うためにはどれくらいの費用がかかりますか？
通院血液透析と同様に、在宅血液透析も健康保険が適応となります。
このため、医療費については、「自己負担なし」また
は「所得に応じた一定額の自己負担（通常1～2万円/月）」とないるような介助者は、いていただければより好ましいですが、必須でります。
しかしながら、自宅への透析関連機器の設置に関わる準備費用やはありません。しかしながら、安全確保のため、必ず付き添いの方が在宅血液透析開始後の光熱費は患者さんの負担となります。透析関連機必要です。付き添いの方の条件は、器の設置に関わる準備費用としては、電源容量の増量（通常数千円程度）、①治療中常に患者さんと同一住宅内の比較的近い位置にいることが電源コンセントのアース対応化（通常数千円～1万円程度）、透析装置専できる。

用のブレーカー設置（任意、通常1～2万円程度）、自宅透析室への給排水②緊急時に救急車の要請やクリニックへの連絡ができる。

路整備（2万円～40万円程度：状況や選択する方法によって大幅に異な③出血時に圧迫止血ができる。透析機器の緊急停止ができる。

る）、水道の圧を調整する弁やポンプの設置（通常0円～10万円：水圧によ④患者さんが在宅血液透析を行う事に十分同意している。って異なる）が挙げられます。それ以外に漏水（水漏れ）警報器等を希望の4点です。これらを満たしている付き添いの方が在宅血液透析を行で設置する場合は別途費用がかかります。

うためには必須です。

在宅血液透析開始後の維持費は、光熱費以外は通常不要です。光熱費は透析を実施する頻度等によって異なりますが、概ね在宅血液透析開始前の1.2～1.5倍となるようです。但し、年1回、排水管の高圧洗浄（1～2万円程度）が必要です。
なお、機器の設置、機器交換、機器の撤去については通常費用はかかりませんが、引っ越し等の患者さん都合による設置場所移動は、原則として患者さんの費用負担で実施していただくことになります。
このように列挙すると在宅血液透析には多少お金がかかるように思えますが、通院にかかる費用は大幅に少なくなります。また、在宅血液透析によって仕事や生活が円滑に行えることによる経済的メリットは非常に大きなものです。
この点も十分に考慮すべきでしょう。

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Reiseikai Medical Corporation11導 入 前 研 修

Q 在宅血液透析を始めるためにはどれくらいの研修期間が必要ですか？

A

在宅血液透析を始めるためには、十分な研修が必要です。
不十分な研修で在宅血液透析を始めることは大変危険で在宅血液透析環境整備

Q 自宅の改修は必要ですか？
A

どのような体勢（座位、臥位等）で在宅血液透析を行うかにより異なりますが、治療スペースとして2畳分程のスペースが必要です。また、物品の保管場所としてさらに2畳す。当法人では、独自マニュアル等を活用し、最短の研修分程のスペースが必要です。電気は、60A以上に容量を増加させる必期間で在宅血液透析に移行できるようにしていますが、通常は少なく要がありますが、通常は大きな工事なしで可能です。また、できればとも週3回2か月間の研修期間が必要です。状況によってはさらに研在宅血液透析機器専用のブレーカーがあることが好ましいです。水道修期間が必要となることもあります。研修期間中は、週3回通院してい及び排水については、在宅血液透析専用の配管を在宅血液透析機器ただき、通院血液透析を受けながら研修を進めることになります。のところまで工事をして持ってくることが好ましいですが、洗濯機用の水道や排水口を使用することにより、工事なしで行うことも可能です。

QA

賃貸のマンションでも在宅血液透析は可能ですか？
できるだけ室内の改修を行わない方法を選択することで、賃貸マンションでも在宅血液透析を実施することが可能です。実際に、賃貸マンションで在宅血液透析を行っている患者さんも多数おります。
但し、貸し主の方や管理組合等との調整を事前に十分に行い、トラブルが発生しないように注意する必要があります。

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下見訪問／研修卒業・機器搬入・初回訪問

QA

下見訪問ではどのようなことを行うのですか？
御自宅の環境整備が不十分であったために、いざ在宅血液透析を始めようとした時に在宅血液透析ができないという事態は避けなくてはなりません。そのため、研修が一定の段階に達した時点で、下見訪問を実施させていただきます。下見訪問では、医電話フォローアップ体制

QA

在宅血液透析開始後にトラブルが発生した時や相談したいことがある時はどうすればよいですか？
相談事項や質問事項は通常在宅血液透析外来受診時に医療スタッフに対して行っていただきますが、急ぐ場合やトラブル発生時は電話で行っていただくこともできます。

療スタッフと機器メーカーの担当者が患者さんの御自宅に伺い、電気、給当法人では、24時間365日の電話フォローアップ体制をとっておりま排水、機器の設置場所等につき詳細に検討を行います。
この下見訪問にすので、いつでも安心して在宅血液透析を行うことができます。

より、患者さんの環境に合わせた十分な準備と適切なアドバイスを行うこ

また、災害時にも患者さんとの連絡がとれるように、衛星携帯電話を2とができます。

台常備しています。

QA

研修が終了した後、すぐに在宅血液透析を始められるのですか？
初回は手伝ってくれるのですか？
研修が終了し、医療スタッフが患者さんに在宅血液透析を安全に行う能力があると判断した時点で卒業となります。
通常は卒業後すぐに在宅血液透析に移行します。初回の在宅血液透析日に、医療スタッフと機器メーカーの担当者が御自宅への機器搬入を行い、設置後初回在宅血液透析を行います。初回在宅血液透析時は、問題なく透析を開始できることを確認するまで医療スタッフが同席します。2回目以降の在宅血液透析時は、患者さんと付き添いの方のみで在宅血液透析を行うことになります。
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Reiseikai Medical Corporation15物品配送と廃棄物処理Q
A

物品は配送してもらえるのですか？ 廃棄物の処理はどうすればよいのですか？
必要物品はすべて無料で患者さんの御自宅に配送しております（血液検査の容器や記録用紙等の小物品を除きま郵送血液検査

QA

定期的な血液検査はどのように行うのですか？
定期的な採血は御自宅で行っていただき、血液検体を郵送していただきます。これにより、在宅血液透析外来時には検査結果がすでに揃っている状態となり、最新の検査す）。但し、配送時間の指定はできません。また、配送日の結果に基づいた正確な診療が可能となります。また、通院透析と同様御希望はお伺いしますが、必ずしも御希望に添えるとは限りません。に透析前後での採血が可能となるので、透析効率等の計算も可能で医療廃棄物については、針などの危険物以外はお住まいの市町村です。採血した血液の処理に必要となる遠心分離器は無償で患者さん回収していただくことが原則となります。市町村の回収がどうしてもでに貸与します。

きない場合は、当法人が回収を行います。針などの危険物は、外来時に直接お持ちいただくことになります。

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在宅血液透析外来

QA

在宅血液透析開始後の通院頻度はどれくらいですか？
在宅血液透析開始当初は2週に1回の在宅血液透析外来受診が必要ですが、その後の通院は、月1回の在宅血液透析外来受診のみとなります。このため、在宅血液透析外来

QA

在宅血液透析のスケジュールはどのように決めるのですか？
在宅血液透析のスケジュールは、研修時や在宅血液透析外来受診時に医師と患者さんが相談して決定します。当法人では、「 緩徐」かつ「しっかり」とした透析を「こまめ」には非常に重要です。当法人では患者さん1名あたり約40分～60分の行うことをお勧めしております。よって、まず、過剰透析にならない範予約枠をとり、十分な診療を行っています。なお、バスキュラーアクセ

囲で週当たりの透析時間を長くすることをお勧めします。その次に、ス（シャント）のトラブルや体調変化への対応、貧血進行による造血剤その長くなった透析時間をできるだけ小分けにして実施することをおの頻回投与等のために臨時の通院が必要となることがあります。また、勧めしています。具体的には、週3～6回で、1回あたり3~6時間という通院日以外に、配送物の配送日、廃棄物の回収日、定期点検等の際にスケジュールで在宅血液透析を行うケースが多くみられます。なお、は御本人または御家族が在宅していただく必要があります。このため、十分な透析を常に行うようにこころがけていれば、もしバスキュラー

月に数日は予定を空けておいていただく必要があります。

アクセス（シャント）
トラブルや体調不良、機器トラブル等で透析ができない日が発生しても、すぐに問題とはならないので、臨時の通院透Q
A析をしないで済む可能性が高くなります。

在宅血液透析外来ではどのようなことを行うのですか？
問診、診察、在宅血液透析経過記録の確認、郵送検査の結果確認等を行い、在宅血液透析時の状況や体調の把握を行います。その後、状況に応じ、追加の検査（レントゲン検査、超音波検査、体組成分析装置検査等）を行います。それらの結果に応じ、透析設定の変更、内服薬の変更、造血剤等の投与を行います。また、手技の再研修を受けることもできます。
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在宅血液透析安全対策

機器定期検査QA

機器は定期的に点検をするのですか？
3か月ごとに医療スタッフか機器メーカーの担当者が機器の定期点検にお伺いします。当法人ではポータブルタイプの測定器を常備しておりますので、御自宅で透析液のQ
A

在宅血液透析の安全対策について教えてください。
在宅血液透析は、緩徐に行うことで安全を確保しています。よって時間当たりの除水量（増加した余分な水分・塩分を1時間で取り除く量）は少なく設定する必要がありま調整を行うことができます。

す。短時間で多くの除水を行うと血圧が低下し危険です。自宅では低

なお、定期点検以外でも、機器のトラブルが発生した際は、機器メー血圧への対応も患者さん自身が行わなくてはならないので、血圧低カーのスタッフが修理にお伺いします。但し、機器のトラブルはすぐ下は避ける必要があります。もし、食べ過ぎたり飲み過ぎたりしてしまに修理できないこともあります。その場合は、臨時の通院透析を修理った場合は、透析の時間や頻度を増やすことで緩徐にそれらを取りが完了するまで受けていただくこととなりますが、そのような事態とな除きます。常にゆとりを持ったスケジュールで透析を行うことが重要ることは非常にまれです。

です。

Q 在宅血液透析中に万一具合が悪くなった場合の対応は？
A

万一、在宅血液透析中に体調不良等が出現した場合は、医療機関等にすぐに連絡をする必要があります。そのためにも付き添いの方の存在は重要です。携帯電話等を手元においておくことも勧められます。なお、当法人では、24時間365日体制で、患者さんへの対応を行っております。

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クリニック案内

アク セ ス
医療法人社団麗星会

在宅療養支援診療所

品川ガーデンクリニック〒141-0032

東京都品川区大崎1-20-3

イマス大崎ビル2階（ゲートシティ大崎の山手通りを挟んだ向い側）◦JR山手線 大崎 徒歩2分
◦JR埼京線 大崎 徒歩2分
◦JR湘南新宿ライン 大崎 徒歩2分
◦東京臨海高速鉄道りんかい線
大崎 徒歩2分

み な な くよ く な れ☎…03-3 7 7 9 -4 9 7 0◦FAX………… 03-3779-2345◦E-MAIL… … クリニックホームページ上のお問い合わせフォームをご利用ください。
◦HP… ……… http://www.gardenclinic.org※都内、神奈川、千葉、埼玉、静岡等からの受診が可能です。
◦品川より山手線で大崎まで2分•東京より山手線で大崎まで11分•横浜より湘南新宿ラインで大崎まで17分•新木場からりんかい線で大崎まで18分•赤羽より埼京線で大崎まで25分•大宮より湘南新宿ラインで大崎まで40分•静岡から新幹線品川駅経由で大崎まで約70分•羽田空港から品川駅経由で大崎まで約25分

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クリニック案内

アク セ ス

在宅療養支援診療所

至目黒〒141-0022

医療法人社団麗星会

東京都品川区東五反田5-22-27
関配ビル7階五反田ガーデンクリニック

五反田ガーデンクリニック
関配ビル
7F

池袋駅

◦JR山手線 五反田 徒歩2分
20 分

東京駅

14 分

11 分

新橋駅

都営浅草線

ケンタッキー
フライドチキン

品川駅

A4 出口

JR

五反田駅

五反田駅
22 分浅草駅◦東京急行池上線
五反田 徒歩2分
14 分
16 分

東急池上線

ファミリー
マート

◦都営地下鉄浅草線 五反田 徒歩2分

新宿駅

NTT東日本
関東病院

5分

7分

西馬込駅

A3出口

桜田通り

至高輪台

JR山手線 五反田駅より 徒歩2分
都営浅草線 五反田駅より 徒歩2分
東急池上線 五反田駅より 徒歩2分

至目黒

レミィ
五反田

ファミリー
マート

A7 出口

都営浅草線 五反田駅
五反田駅前交番

東急池上線
五反田駅

蒲田駅

東京デザインセンター

五ガーデン
関配ビル
7F

池袋駅

よ く な れ☎…03-3445-4 9 7 0

東京駅

新宿駅
16 分
14 分

11 分

◦FAX………… 03-3445-3131

五反田駅◦HP… ……… http://www.gardenclinic.org/ggc
東急池上線
22 分

蒲田駅

Reiseikai Medical Corporation

7分

西馬込駅

新橋駅

品川駅
5分浅草駅
14 分

都営浅草線

ケンタッキー
フライドチキン◦品川より山手線で五反田まで5分

A4 出口

JR五反田駅◦E-MAIL… … クリニックホームページ上のお問い合わせフォームをご利用ください。

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ファミリーマート

20 分•東京より山手線で五反田まで16分•池袋より山手線で五反田まで20分

都営浅草線 五反田駅
五反田駅前交番A3•新橋より都営浅草線で五反田まで11分
出口•浅草より都営浅草線で五反田まで25分
東急池上線

東京
セJR山手
都営浅
東急池

レミィ

五反田駅
•蒲田より東急池上線で五反田まで22分
五反田

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M E M O

在宅血液透析入門（第3版）
発行日：2 013年4月1日

初版発行

2015年5月1日

第2版発行

2016年9月1日
発

行：医 療法人社団

第3版発行
麗星会

〒141-0032 東京都品川区大崎1-20-3
イマス大崎ビル2階
TEL 03-3779-4970

FAX 03-3779-2345

企画・編集・制作 ：麗星会メディア株式会社
粘 土 細 工 作 製 ：若 井陽希（医療法人社団麗星会）
山中里佳（医療法人社団麗星会）
医療法人社団麗星会事務部©2013 Reiseikai Medical Corporation
Printed in Japan

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東京都品川区大崎1-20-3 イマス大崎ビル2階
http://www.gardenclinic.org

五反田ガーデンクリニック〒141-0022

東京都品川区東五反田5-22-27 関配ビル7階
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