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日本老年歯科医学会

COVID-19 パンデミック下における老年歯科医学教育についての各大学の対応―第 2 報 臨床実習―日本老年歯科医学会
理 事 長 水口 俊介
教育委員会 小笠原 正，會田 英紀，有友たかね，伊藤加代子，大渡 凡人
菅野 亜紀，村田比呂司，中根 綾子

COVID-19 は，無症状の感染者が存在し，発症 3日前からウィルスを排出して人へ感染させる。発症ので，報告する。情報を共有することにより臨床実習について参考になると思われる。

前・発症時に感染のピークがあり，現場では感染源がわからないなどの特徴がある1)。また，現在の検対象および方法査における陰性確認手段が少ない，陰性であっても第 1 報のアンケートと一緒に，29 歯学部の老年陰性は保証されないことに COVID-19 の感染予防

歯科医学教育担当者にアンケートへの回答を依頼しの難しさがある。さらに接触感染や飛沫感染し，湿た。各大学の教育担当者は，老年歯科医学の担当教

気のある密室では，排出された飛沫はエアロゾルと授あるいは先の診療参加型臨床実習のマニュアルをなって空中で数分から 30 分程度の感染性を保持し，確認依頼した教員とした。メールにて Web アンケー

空気を介して感染しうる。人との間隔を 2 m 確保

ト（表 3，本稿末尾に掲載）への回答を依頼した。

することが必要とされている。患者との距離が 1 m

2020 年 7 月 15 日に依頼メールを送り，8 月末日に以内，15 分以上の接触があった場合は，感染リス集計を行った。29 大学中 26 大学（回答率 89􀀮7％）クの高い濃厚接触者2)とされ，歯学部の臨床実習はから回答を得た。

濃厚接触者になりやすい。しかしながら，サージカ
ルマスク，ガウン，眼の防護をしている場合，感染リスクが低く，就業制限の対象とならない2)。そうした状況下での教育現場では，学生への感染を避け⚑．外来患者対象の臨床実習⚑）緊急事態宣言の解除前後（5 月末までと 6 月1 日以降）における臨床実習の主な対応ることを主眼とし，従来どおりの臨床実習が難しい（1）全体状況がある。医学部においては，患者の問診ができ緊急事態宣言解除前と解除後では，外来患者対象ない，回診への参加ができない，病棟への立ち入りの臨床実習は異なった傾向が認められた。臨床実習ができないなど，臨床実習が制限されていることがを一部実施は，解除前が 3 大学（11􀀮5％）で解除後報告されている3)。臨床実習教育は，学生が指導者が 8 大学（30􀀮8％）と増加した。見学のみは，解除の下で歯科医師としてのプロフェッショナリズムや前 の 3 大 学（11􀀮5％）が 解 除 後 に 7 大 学（26􀀮9％）

知識・技能・態度の基本的事項を学ぶ4) ことになと な っ た。一 方，中 断 は 解 除 前 17 大 学（65􀀮4％）り，歯学部教育において価値の高いものであることが解除後に 7 大学（26􀀮9％）へと減少した（図 1）。

はいうまでもないが，COVID-19 の蔓延下の歯学（2）緊急事態宣言の 7 都府県（東京，神奈川，埼部における臨床実習についての報告はない。

玉，千葉，大阪，兵庫，福岡）と他地域

今回，COVID-19 蔓延化の臨床実習の現状を把緊急事態宣言の 7 都府県の大学は，緊急事態宣言握することを目的に，29 歯学部の老年歯科医学の解除前は，中断が最も多く 8 大学（72􀀮7％）を占め臨床実習の現状と対応についてアンケートを行った

た が，解 除 後 は 中 断 が 2 大 学（11􀀮2％）に 減 少 し老年歯学 第 35 巻 第 4 号 2021

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図⚑ 全体：解除前後の外来患者対象の臨床実習（N＝26)
McNemar-Bowker 検定：p＝0.062
図⚓ 他地域：解除前後の外来患者対象の臨床実習（N＝15)

図⚒ 緊急事態宣言の 7 都府県：解除前後の外来患者対象の臨床実習（N＝11)た。一部実施は解除前が 0 で，解除後に 3 大学であ図⚔ 特定警戒都道府県：解除前後の外来患者対象の臨床実習（N＝14)
McNemar-Bowker 検定：p＝0.092

った。見学のみが解除前の 1 大学（9􀀮1％）から解除後に 5 大学（45􀀮5％）へ増加した（図 2）。

特定警戒都道府県以外の大学は，解除後の臨床実緊急事態宣言の 7 都府県以外の地域の大学は，外習の全面的に実施と一部実施が解除前 2 大学

来患者対象の臨床実習を全面的に実施したのが解除（16􀀮7％）であったが，解除後に 7 大学（58􀀮3％）と前で 1 大学（6􀀮7％）であったが，解除後は 3 大学なった。中断は解除前の 7 大学（58􀀮3％）から解除（20􀀮0％）に増えた。一部実施も 3 大学（20􀀮0％）か後に 3 大学（25􀀮0％）へ減少した（図 5）。

ら 5 大 学（33.3％）に 増 加 し た。中 断 は 9 大 学

外来患者対象の臨床実習については，緊急事態宣（60􀀮0％）から 5 大学（33􀀮3％）へ減少した（図 3）。

言解除前においても 8 校（31％）でなんらかの形で（3）特定警戒都道府県（13 都道府県）と他地域実施されていた。しかしながら，その内訳は 8 校の特定警戒都道府県の大学は，臨床実習を全面的にうち 6 校は緊急事態宣言が発令された 7 都府県以外

実施と一部実施が解除後でも 4 大学（28􀀮6％）にとの地域にある大学であり，当該期間の歯科外来の診どまり，見学のみが解除前の 1 大学（7􀀮1％）から療状況に地域差があったことが影響していたと思わ解除後の 6 大学（42􀀮9％）に増え，中断が解除前のれる。一方で，緊急事態宣言解除前に外来患者対象10 大学（71􀀮4％）から解除後に 4 大学（28􀀮6％）への臨床実習を中断していたのは 17 校（65％）であ減少した（図 4）。

り，その代替実習としての模型実習を実施していな

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COVID-19 パンデミック下における各大学の対応（第 2 報)の接触を可及的に避けていた時期であり，防護具などの医療資源も不足していたことから，緊急性のある訪問歯科診療を行う場合でも，学部学生を帯同させずに術者と介助者のみに人数を制限していたことが，学生の訪問診療の実施率が低くなった要因の一つと考えられる。また，その他の自由記載には専門医の訪問診療をリアルタイムで視聴する臨床実習を実施していたという回答があり，ウィズコロナ時代
図⚕ 他地域：解除前後の外来患者対象の臨床実習（N＝12)
McNemar-Bowker 検定：p＝0.062の訪問歯科診療に関する臨床実習を補うものとして有用であると思われる。
⚓）緊急事態宣言中の学生同士の相互実習
緊急事態宣言中は，臨床実習として学生同士の相互実習を実施しなかった大学が最も多く，22 大学いと回答したのが 14 校（54％）であったことから，（84􀀮6％）であった（図 7）。学生同士の相互実習を迅速かつ柔軟に対応できた大学は少なかったようでなんらかの形で実施していたのは 2 校（8％）にとある。特に模型実習は事前に教育資材を準備しておどまっており，高齢者歯科学領域の臨床実習では，く必要があるため，今回のコロナ禍では間に合わせ車椅子操作・移乗など介護技術を学ぶもの以外は飛るのが困難であったと思われる。なお，模型実習を沫のリスクがあることから，ほとんどの大学で実施臨床実習の代替実習とするかどうかについては，各していなかったと思われる。

大学で方針が異なっているようであった。

なお，本アンケートの回収率は 89􀀮7％（26 校）で⚒）学生の訪問診療：緊急事態宣言解除の前後あり，回答が得られなかった 3 校はいずれも緊急事解除前は，26 大学中 23 大学（88􀀮5％）が訪問診

態宣言が発令された 7 都府県にある大学であり，ア療を中断していたが，1 大学のみその他として専門ンケート実施期間中は教育現場がかなり混乱してい医の訪問診療をリアルタイムで視聴する臨床実習をたことが未回答につながったものと推測される。し体験していた。解除後は，1 大学のみ訪問診療を実たがって，この 3 校の臨床実習の実施率はいずれも施し，近日中に再開する予定の大学もあった（図低かった可能性が高い。

6）。全国の歯科大学および大学歯学部 29 校を対象⚔）緊急事態宣言中の模型実習とした，訪問歯科診療に関する臨床実習の実施状況

緊急事態宣言中の模型実習も実施しなかった大学についての調査報告によると，2008 年の報告5)ではが 14 大学で 53􀀮8％を占め，6 大学（23􀀮1％）が模型10 校（35％），2017 年の報告6)では 24 校（82􀀮8％），実習を一部実施していた（図 8）。実施しなかった

2020 年の報告7) では 26 校（90％）と徐々に増加し14 大学は，模型実習を臨床実習の代替として考慮ていた。しかしながら，今回の COVID-19 パンデしていなかった可能性もある。

ミックの影響を受けて，本アンケート実施時点では緊急事態宣言解除後でも実施率は 1 校（4％）のみ⚒．緊急事態宣言解除（6 月 1 日（月））後におけであり，これまで訪問歯科診療に関する臨床実習をる臨床実習実施状況（臨床実習を実施している行っていた多くの大学で当該実習を中断していた。

大学：N＝20）

外来における臨床実習では対象患者は通院可能な自⚑）対人距離の確保についての指導立高齢者であるのに対して，訪問歯科診療の対象と緊急事態宣言解除後の臨床実習において「対人距なるのは通院困難な要介護高齢者であるため，当該離の確保について指導している」という大学が 20

臨床実習の実施率が大きく異なる結果になったもの

大学中 16 大学（80􀀮0％）であった（図 9）。と思われる。さらに本アンケートを実施していた時⚒）臨床実習中の個人防護具（PPE）着用

期は，訪問先の高齢者施設ならびに居宅でも外部と緊急事態宣言解除後の臨床実習中の学生は，全大

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図⚖ 学生の訪問診療（N＝26)
解除前 その他；専門医の訪問診療をリアルタイムで視聴。音声のやりとりも行っている。
解除後 その他：訪問先施設の受け入れ開始を待って，近日中に再開予定である。

図⚗ 学生同士の相互実習（緊急事態宣言中）（N＝26)

図⚘ 模型実習（緊急事態宣言中）（N＝26)
他・臨床実習に代えて新規に作成した教材を用いた
PBL 学修を実施した。
・臨床実習が実施できない代わりに模型実習を実施していない。
・模型実習は行っていない。
・患者の実際の研究用模型を使用し，実習を実施・担当科によって異なる。

図⚙ 対人距離の確保への指導（N＝20)

図 10 臨床実習中の PPE 着用（N＝20)が 3 密を避ける対策を講じている。臨床実習中のPPE の着用については大学間で差があるようである。ほとんどの大学でマスクは着用しているが，これはコロナにかかわらず実施されていると思われる。フェイスシールドやゴーグルも必須の大学もあれば状況に応じて着用する大学もあった。可能であ学がマスクを常時着用させていた。フェイスシール

れば，これら PPE 着用の指標あるいはガイドライ

ド は，2 大 学（10􀀮0％）が 常 時 着 用 し，14 大 学ンの策定が必要と考えられる。

（70􀀮0％）が必要に応じて着用していた。ゴーグル⚓）カリキュラムの変更

は 7 大学（35􀀮0％）が常時着用していた（図 10）。

臨床実習のカリキュラムを変更していないのは 3

緊急事態宣言後の臨床実習では，やはり多くの大学大学（15􀀮0％），一部変更が 15 大学（75％），変更

E92

COVID-19 パンデミック下における各大学の対応（第 2 報)

図 11 カリキュラムの変更（N＝20)

したのが 2 大学（10􀀮0％）であった（図 11）。一部

図 12 臨床実習中の教育内容（N＝7)
その他：臨床推論
老年歯科医学とは定義していない。

変更内容は下記のとおりである。カリキュラムの一部変更は多くの大学で行われており，学生の休暇の年歯科医学の臨床実習時間の教育内容は，7 大学中短縮，実習日数の短縮，病棟実習の停止やケースの2 大学（28􀀮6％）が講義，2 大学（28􀀮6％）が学生同変更など実習内容の変更も余儀なくされている。

士の相互実習であった（図 12）。老年歯科医学の臨〈一部変更内容〉

床実習の内容も多くの大学で変更されており，講義・夏休みの縮小とエッセンシャル・リクワイアメンや学生同士の相互実習が代替となっている。また老トの変更

年歯科医学に限ったことではないと思われるが，コ・実習を中断し，PBL 学修などで代替した時期がロナ禍における臨床実習再開の基準が定まっていなあったことに鑑みて，ミニマム・リクアイアメン

いため，各大学とも判断に苦慮しているのが実情でトの見直しなどを行った。

ある。各大学病院の診療体制や所在する都道府県に・日数の短縮。開始時間を 30 分遅くした。

より状況は異なるが，全国の歯学部で共通の指標あ・休校分の日数を減じて，日数を短縮したローテー

るいはガイドラインを策定する必要があると考えらションに組み直した。
・5 月中の臨床実習が実施できなかったために，講れる。これは全面的に臨床実習を開始する時期が未定である大学が多数占めることからもうかがえる。

義を前倒しして実施した。その分，臨床実習の開⚒）臨床実習を開始する基準

始が 1 カ月遅れとなった。

外来での臨床実習を中断している 5 大学のうち 4・必要ケースをレポートに変更

大学が臨床実習を開始する基準がなく，コロナ蔓延・評価方法変更の可能性あり下の臨床実習の難しさを反映している結果と思われ・ミニマム・リクワイアメントの見直した（図 13）。

・病棟実習を中止
・オンライン実習と臨床実習のローテーション
・検討中⚓）全面的に臨床実習を実施する時期（全面的に臨床実習を実施していない大学）
全面的に臨床実習を実施していない 15 大学中 12

・臨床実習の期間を一部短縮

大学（80􀀮0％）が全面的に臨床実習を開始する時期

・夏季休暇期間の廃止を未定と回答していた（図 14）。

・必要症例数の変更
・病院内に立ち入れないときは，診療実習・見学実習から模型実習，PBL などへ変更⚔．今年度の臨床実習において特別に実施している
内容
・訪問に関しては中継で行っている。

3．外来での臨床実習を中断している大学の状況⚑）老年歯科医学の臨床実習時間の教育内容（N＝7）
外来での臨床実習を中断している大学における老・PBL 形式による臨床推論学修以降，診療参加型臨床実習が再開した現在まで，提出課題についての議論などを含めた診療室以外での教員学生間の接触は email や web 会議上で行うなど，in per-老年歯学 第 35 巻 第 4 号 2021

図 13 臨床実習を開始する基準（N＝5)
ある：病院長の許可

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図 14 全面的に臨床実習を実施する時期（N＝15)

表⚑ 問題事項の集計結果（複数回答） N＝26
表⚒ 老年歯科医学会に期待すること（複数回答） N＝26

son の場面を可及的に減じる工夫を用いている。
・介護実習センターにて少人数での車いすなどの実習を実施する。

⚕．新型コロナウィルス感染状況を受けて困っていること，問題事項
新型コロナウィルスの感染リスクが目に見えず，・病棟実習ではカンファランス室までは使用可とす

また十分に解明されていないこともあり，各大学でるが，直接患者の受け持ちや全員での回診は行わ困っている状況やさまざまな試みについて挙げられない。手術や検査の見学は人数を絞って行う予定た（表 1）。最も多かったのが「臨床実習や学外研・症例検討修が実施できない」であり，2 番目に多かったのが・登院期間が短縮されたのでミニマム・リクワイア「感染対策と教育の両立が困難」であった。今後もメントを少なく設定した。

同様の状況に陥ったときの対応策やその教育効果もコロナ禍により各大学とも実習内容を変更してい含め検証していくことが重要と思われる。

る。当然，施設への訪問や病棟実習は制限されているが，各大学ともそれを補う実習を実施しているようである。この代替の実習について各大学が実施し⚖．新型コロナウィルス蔓延化の歯学部教育について学会に期待することている内容を公開してもらい，これらを本学会でま初めての社会状況に陥り，学会の壁を越えて検討とめ，教育支援に活用するなどのタスクも必要と思すべき内容や学会の教育委員会の課題が挙がったわれる。

（表 2）。文部科学省から下記の URL に「大学等にE94

COVID-19 パンデミック下における各大学の対応（第 2 報)

おける本年度後期等の授業の実施と新型コロナウィ

型コロナウィルス感染症の感染防止対策についルス感染症の感染防止対策について」が令和 2 年 9て」（令和 2 年 9 月 15 日）

月 15 日付けで，「大学等における新型コロナウィル

https://www.mext.go.jp/content/20200916-mxt_

ス感染症への対応ガイドラインについて」が令和 2

kouhou01-000004520_1.pdf

年 6 月 5 日付けで公開されている。また，医学教育

・「大学等における新型コロナウィルス感染症へのについての「COVID-19 と医学教育―文部科学省対応ガイドラインについて」（令和 2 年 6 月 5 日）

及び厚生労働省からの通知文書から―（2020 年 2https://www.mext.go.jp/content/20200605-mxt_

月 25 日から 5 月 16 日までの情報から）」も参考に

kouhou01-000004520_5.pdfなると考えられる。また，学会に期待することとし

・「COVID-19 と医学教育―文部科学省及び厚生労て，同様の状況が発生したときに使用できる共通の働省からの通知文書から―（2020 年 2 月 25 日かコンテンツや，教育のガイドライン作成などが挙げら 5 月 16 日までの情報から）」られ，診療参加型臨床実習マニュアルなどのさらなhttps: //www. jstage. jst. go. jp/article/mededjapa

る充実なども必要と考える。

n/51/3/51_206/_pdf

・「大学等における本年度後期等の授業の実施と新表 3 アンケート内容（臨床実習)
Ⅱ 臨床実習⚑．5 月末日以前の臨床実習への主な対応についてお答えください。
（大学の対応が変化してからの実施状況）⚑-Ａ 外来患者対象の臨床実習を実施しましたか？
ａ．全面的に実施
ｂ．一部実施：実施内容
ｃ．見学のみｄ．中断ｅ．他：⚑-Ｂ 学生同士の相互実習を実施しましたか？
ａ．全面的に実施
ｂ．一部実施：実施内容
ｃ．中断
ｄ．他：
⚑-Ｃ 外来患者対象の臨床実習が実施できないかわりに模型実習を実施しましたか？
ａ．全面的に実施
ｂ．一部実施：実施内容ｃ．中断
ｄ．他：⚑-Ｄ 学生は訪問診療に行きましたか？
ａ．行っているｂ．行っていないｃ．他：⚒．6 月 1 日（月）以降における臨床実習実施状況についてお答えください。
⚒-Ａ 外来患者対象の臨床実習を実施していますか？
ａ．全面的に実施
ｂ．一部実施：実施内容

老年歯学 第 35 巻 第 4 号 2021

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ｃ．見学のみｄ．中断ｅ．他：⚒-Ａ-ａ．
「6 月 1 日（月）時点 外来患者対象の臨床実習を実施していますか？」で「ａ．全面的に実施」，「ｂ．一部実施」，「ｃ．見学のみ」と回答された方に伺います。
老年歯科医学の臨床実習に際しての対応についてお答えください。
①対人距離の確保について学生へ指導していますか
ａ．指導している（具体的な対応：）
ｂ．指導していない②臨床実習中の学生のマスク着用
ａ．常時着用ｂ．必要に応じて着用
ｃ．着用していない③臨床実習中の学生のフェイスシールド使用
ａ．常時使用ｂ．必要に応じて使用
ｃ．使用していない④臨床実習中の学生のゴーグル使用
ａ．常時使用ｂ．必要に応じて使用
ｃ．使用していない⑤臨床実習は，例年のカリキュラムを変更しましたか？
ａ．変更していない
ｂ．一部変更：ｃ．変更した：⑥上記以外で臨床実習の際の具体的な感染予防への対応について記載を御願いします。
⚒-Ｂ．6 月 1 日以降「2-A 外来患者対象の臨床実習を実施していますか？」で「ｄ．中断」と回答された方に伺います。
⚒-Ｂ-ａ 老年歯科医学の臨床実習時間の教育内容についてお答え下さい（複数回答可）。
ａ．講義
ｂ．学生同士の相互実習
ｃ．模型実習ｄ．その他：⚒-Ｂ-ｂ 「①老年歯科医学の臨床実習時間の教育内容についてお答え下さい」で「ｃ．模型実習」を選択された方に伺います。
①対人距離の確保について学生へ指導していますか？
ｃ．指導している（具体的な対応：）
ｄ．指導していない②臨床実習中の学生のマスク着用
ａ．常時着用ｂ．必要に応じて着用
ｃ．着用していない③臨床実習中の学生のフェイスシールド使用

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COVID-19 パンデミック下における各大学の対応（第 2 報)ｄ．常時使用ｅ．必要に応じて使用
ｆ．使用していない④臨床実習中の学生のゴーグル使用
ａ．常時使用ｂ．必要に応じて使用
ｃ．使用していない⚒-Ｂ-ｃ 臨床実習を開始する基準はありますか？
ａ．なし
ｂ．ある：下記に具体的基準の記載を御願いします。
⚒-Ｃ．
「外来患者対象の臨床実習を実施 6 月 1 日（月）以降における臨床実習実施状況について」でａ以外の回答の方は，全面的に実施する予定時期を教えて下さい。
ａ．決まっている：
月
日頃の開始予定
ｂ．未定
ｃ．他：⚓．学生は訪問診療の実習へ行っていますか？
ａ．行っているｂ．中断している
ｃ．コロナ蔓延以前から訪問診療に行っていないｄ．他：⚔．今年度の臨床実習について，その他に実施している内容がございましたら，記載を御願いします。

⚕．新型コロナウィルス感染状況を受けて困っていること，問題事項があれば，記載を御願いします。

⚖．新型コロナウィルス蔓延化の歯学部教育について学会に期待することがあれば，記載を御願いします。

文献⚑）Xi He, Eric H.Y. Lau, Peng Wu, Xilong Deng, JianWang, Xinxin Hao, Yiu Chung Lau, Jessica Y. Wong,Yujuan Guan, Xinghua Tan, Xiaoneng Mo, Yanqing
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Fuchun Zhang, Benjamin J. Cowling, Fang Li andGabriel M. Leung：Temporal dynamics in viral
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http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/COVID-19_taioguide3. pdf（参 照 2020 年 11月 28 日）⚓）NEWS WEB NHK，https://www3.nhk.or.jp/news/html/20201020/k10012671431000. html（参 照 2020年 11 月 27 日）⚔）歯学部教育における診療参加型臨床実習実施のためのガイドライン―歯学教育モデル・コア・カリキ
ュラム（平成 28 年度改訂版）準拠―（案），https://www.mext.go.jp/component/a_menu/education/det
ail/__icsFiles/afieldfile/2018/06/27/1325989_32.pdf（参照 2020 年 11 月 28 日）⚕）恒石美登里，菊谷 武，石井拓男：在宅歯科医療の研修に関する検討 全国の大学歯学部・歯科大学，都道府県歯科医師会，全国の歯科医師臨床研修施設，都道府県歯科衛生士会へのアンケート調査の結果，老年歯学，22：398～406，2008．
⚖）伊藤加代子，福島正義，川良美佐雄，阪口英夫，大渡凡人，小笠原 正，日山邦枝，羽村 章，櫻井
薫：わが国の歯科大学・大学歯学部における老年歯科医学教育の実態，老年歯学，32：65～71，2017.
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玄：わが国の歯科大学・大学歯学部における訪問歯科診療に関する実習と附属病院における訪問歯科診療の実態，老年歯学，35：150～157，2020.