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東 京

医 科 大 学雑 誌

第 70 巻第1号

さくなると考えられた。外側方向と前後方向への加問題点と今後の課題について調査し検討した。

速度には一定の傾向は得られず今後の課題と考えら【対象・方法】 対象は平成 20 年 7 月〜平成 23 年 6れた。

月の大腿骨頚部骨折を中心とした大腿骨近位部骨折
患者 86 名。方法は対象者を連携パス使用群、非使用群に分け、性別、年齢、当院在院日数、転帰（パP2-34.
当科における美容を中心としたレーザー治療

ス使用群は最終転帰）を調査した。また、全対象の（社会人大学院 1 年形成外科学）いてその要因を調査した。

○坂本奈津紀【結果】 患者の内訳は女性 65 名 ･ 平均 80.9 歳、男（形成外科学）

性 21 名 ･ 平均 68.9 歳。連携パスは当院を計画管理

井田夕紀子、松村一、渡辺

うち在院日数が 8 週間以上の長期に亘った患者につ病院とする急性期 1 病院、連携回復期 2 病院の計 3

克益

病院で運用し、パス使用群は 7 名、非使用群は 79
レーザー治療が確立されたのは 1960 年代であり、名であった。平均在院日数は、パス使用群 39.9 日、日本に導入されたのは 1980 年代と言われている。

非使用群 44.3 日、そのうち自宅退院者 41.4 日、転当科においては 1998 年に最初のレーザー治療機器

院者 51.2 日、転所者 36.0 日であった。パス使用群（Q スイッチアレキサンドライトレーザー／色素の最終転帰は自宅 5 名、転院 1 名、死亡 1 名であっレーザー）が導入されてから、現在 3 台の異なるレーた。非使用群の転帰は、自宅 56 名、転院 20 名、転ザー（Q スイッチアレキサンドライトレーザー／ア

所 2 名、死亡 1 名であった。在院日数長期患者はパレキサンドライトレーザー／パルス色素レーザー）

ス非使用群中 15 名、術後脱臼や多発骨折、癌の合併、を有し、日々の治療を行っている。

院内転倒等が影響していた。

近年皮膚のレーザー治療としては、従来の血管腫【考察】 当院は当該手術件数が少ないこと、三次救や母斑・色素斑はもちろん、酒さ・ニキビ痕・脱毛急を有する都市型大学病院という性質上重症患者がや Skin Rejuvenation（肌の引き締め／しわとり）な多いこと、連携病院の地理的条件等から連携パスがど美容の分野においても使用する機会が増加してい運用されにくいこと、また、首都圏医療の特徴としる。て計画管理病院となる病院が多いこと等連携パスの当科においても美容に使用されるレーザーの波長運用を滞らせる要因が多重である。治療成績では、は、YAG レーザーの波長をのぞいてすべてカバー

パス使用群 ･ 非使用群ともに最終転帰として自宅退しており、様々なニーズに対応できる。

院者が多かったが、使用群患者数が少なく、単純な

今回はレーザーの基本的な仕組みの紹介と、当科比較はできないと考えた。平均在院日数はパス使用において行われている美容を中心としたレーザー治群、非使用群転院者ともに急性期病院での在院日数療について報告する。

短縮を達成できておらず今後の課題となる。

P2-35.
当院における大腿骨頚部骨折地域連携パスの運用状況

頭頚部腫瘍摘出術に伴う頚部リンパ節郭清後のリハビリテーション開始時期の検討−肩関節可動域を中心に−（リハビリテーションセンター）○関P2-36.

里絵、西野誠一、石山昌弘（リハビリテーションセンター）

鈴木美土里、高橋亮吾、上野竜一○青山瑠美、上野竜一、太田とし江

松丸聖太、西野誠一【はじめに】 当院では平成 20 年 7 月より大腿骨頚部骨折地域連携パス（以下、連携パス）の運用を開【はじめに】 頭頚部腫瘍摘出術に伴う頚部リンパ節始し 3 年が経過したが、実際の連携パス使用率は低

郭清手術後の一症状として、頚部・肩甲帯の疼痛やく留まっている。そこで、当院の連携パスにおける肩の ROM 制限を有す症例に遭遇する。しかし、そ（ 19 ）CORE2012 年 1 月

第 168 回東京医科大学医学会総会

─ 109 ─のリハビリテーション（以下、リハ）に関する報告

P2-37.

は少なく、当院でも術後リハを施行しているものの整形外科術後リハビリ施行中に肺血栓塞栓症を開始時期に統一的な見解はない。今回我々の目的は、発症した 2 例について〜今後対応としてできう

術後リハ開始時期の違いによる肩の ROM 制限、おること〜よびリハによる改善を調査することであり、結果を以下に報告する。
【対象と方法】 平成 22 年 4 月から翌年 6 月までに頭頚部腫瘍摘出術に伴う頚部リンパ節郭清手術の施（リハビリテーションセンター）○高橋 亮吾、上野竜一、石山昌弘

鈴木美土里、関里絵、西野誠一

行患者 15 名 29 肩を対象とした。内訳は喉頭癌 7 名、 【はじめに】 今回、整形外科下肢術後のリハビリ
中咽頭癌 2 名、中・下咽頭癌 1 名、下咽頭癌 5 名、テーション（以下リハ）施行中に肺血栓塞栓症（以病期分類は stage III 4 名、IV 11 名、年齢 67.9±10.8

下 PTE）を発症した 2 例を経験したのでここに報告歳であった。対象群は術後リハ開始 1 週以内を Aする。

群（2 名 4 肩）、2 週以内を B 群（7 名 14 肩）、2 週【症例 1】 88 歳の女性。既往に高血圧、脂質異常症、以降を C 群（6 名 11 肩）とし、肩関節屈曲、外転、左室肥大あり。左大腿骨転子部骨折を受傷され 3 日

外旋方向の ROM をリハ開始時および退院時に測定後に観血的整復固定術施行し、術後 2 日目よりリハした。

開始した。凝固系データは軽度高値なるも経過は良【結果】 リハ開始時、ROM 制限を認めたのは A 群

好であった。しかしながら術後 6 日目の歩行練習時

1 名、B 群 2 名、C 群 4 名であった。退院時、A、Bに呼吸困難を訴えた。リハ科医師診察し、血圧、酸群は制限を認めなかったが C 群 3 名には制限が残素飽和度の低下を認め酸素投与し安静臥位にて帰室存した。

した。その後心肺停止状態に陥ったが、蘇生され【考察】 ROM 制限の要因として、A 群はドレーン

CCU 管理となった。造影 CT で末梢にびまん性のが挿入されていること、また創部痛が強く、これに肺塞栓を認め、循環器内科的治療施行された後状態関連した心理的影響も考えられる。C 群の 60 歳代は安定し PTE 発症 4 日後よりリハ再開となり、術以下では何らかの医学的理由により安静・不動を余後 58 日に軽快退院となった。

儀なくされた症例、および 70 歳代以上の高齢層に【症例 2】 79 歳の女性。右変形性膝関節症にて人工おいて制限を認めたことから、リハ開始時期が遅延

膝関節全置換術施行され術直後より間欠的空気圧迫

すると医学的制限がなくとも年齢の差異が ROM 制機器設置した。手術翌日の凝固系データは D-dimer限を引き起こす要因になり得るとも推察される。一20.86 ȝg/ml、FDP 31.9 ȝg/ml と高値であったが自他

方 B 群は創部痛などの軽快時期であったため、円覚所見は認めなかったためリハを開始した。術後 3

滑なリハ導入が可能となり多くの症例で制限を認め

日目にリハセンターで歩行練習を開始したが、平行なかった。したがって、リハ開始時期は術後 2 週以

棒内歩行中に胸痛、呼吸苦を訴え意識消失した。リ

内の B 群が適当だと示唆された。今後は症例数をハ科医師診察し、血圧の低下を認め安静臥位にて帰増やし、患者の主訴や満足度等の調査を加えて更に室した。造影 CT で両肺動脈に血栓塞栓像認め、循検討を重ねていきたい。

環器内科管理の後に酸素投与下で状態は安定し PTE
発症 4 日後よりリハ再開となり、術後 32 日に軽快退院となった。
【考察】 今回経験した 2 症例は手術後 1 週以内の発症であったが、リハセンター内で PTE を疑いつつ緊密な連携から早急な処置が行えたことが致死的経過を回避することが出来たと考える。PTE 発症リスクの高い整形外科下肢手術にリハは早期から介入するため、常にそのことを念頭に置くことが必要になる。また、血栓が早期に確認できれば状態に合わせたリハが可能と考える。
（ 20 ）