2013 年 12 月 1 日

医学生だより「坂坂」

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3 年目医師 千葉 茂樹
医学生の皆さん、こんにちは。宮城厚生協会

ある長町病院は、現在はリハビリを中心に行う３年目医師の千葉茂樹です。２０１１年東北大回復期の患者さんを多く抱えていますが、同時学卒業で、９月まで仙台市の長町病院で「地域に生活習慣病など慢性疾患の管理も行っていまプライマリケア研修」をしていました。現在はす。私と同期のＫ先生は、その長町病院で外来みやぎ県南医療生協のしばた協同クリニックでの慢性疾患管理を行いながら、内科急性期疾患研修しています。今回は長町病院での研修につで入院した患者さんの診療も行っていました。

いてお話したいと思います。

患者さんや家族に寄り添って仙台市の長町地域は、現在は「あすと長町」という副都心の建設が進んでいますが、これま長町病院での地域プライマリ研修は終わってで「仙台市の下町」と言われてきました。実際、しまいましたが、その中で強く感じたことは、労働者なども多く、生活保護など受給している

地域柄困難な生活背景を持つ方が多く、患者さ低所得層も多く暮らしています。そんな長町にんが超高齢だったり、家族の介護力がなかった1

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医学生だより「坂坂」

り、お金もないような方が本当に望む医療を行

社会の日本では通用せず、そんな中で医師一人うのは、大変難しいということです。２年間のの力は小さいですが、温かいスタッフの皆さん

初期研修を終え、ある程度疾患に対する基本的に助けられ、困難な症例でも何とか多くの患者な治療法は勉強できましたが、そのような困難さんの望む医療ができたと思っています。長町

な背景を持つ患者さんには一定の正しい解答は病院は１２０床程度の小さな病院で、大学病院存在しません。医学的に正しいと思われる判断のような先進的な医療はできません。しかし、も、患者さんの背景によってはそれを行うこと患者さんの視線に立ち、患者さんと共に医療をが却って良くない不幸な結果を生むこともあり行っている病院でした。研修医という立場から、ます。詳しい症例などは今回は述べませんが、本当の意味で医師として歩き出せた研修だった、その中で最も大切と感じたことは、患者さん、そんな風に思っています。同期のＫ先生とも励そしてその家族に寄り添い、粘り強く希望を伺まし合

い、相談し、生活背景も含めた適切な方針を導いながき出すことです。一般的なガイドラインなどにら、愉は当てはまらず、手間がかかったり、面倒で大しく充変と感じることもありますが、いかに患者・家実した族との良好な関係を築けるかが大事か、身に染半年間みて理解できました。の研修を送れ

チーム医療の大切さました。

また、そのような症例を医師一人でマネージメ

長町病院は、先の東日本大震災により外来棟ントすることは不可能で、看護師や療法士、まは使用不可能になり、現在新病院建設中です。

た医療相談員の方などと相談し、チーム医療で新しい病院ができた後、もちろんできる前にも、対応することの大切さも実感できました。病気

ぜひ一度見学にいらしてください！

だけ診ていればいい、という考えはこの超高齢3 年目医師児玉 貴之

医師 3 年目の児玉貴之です。今回は 3 年目に定期外来のフォローと臨時受診の対応、特に生行う地域プライマリケア研修の古川民主病院で活習慣病(糖尿病、高血圧、脂質異常症など)管の研修についてお話ししたいと思います。

理が中心です。生活背景の重要性や、患者教育

だいたいの週間スケジュールは、月曜日はエの難しさを実感したり、医学的に望ましいこと

コー研修、外来、火曜日は外来、水曜日は外来、と目の前の患者さんに適切なことのギャップに往診、木曜日は病棟、救急当番、医局会議、内悩んだりもします。自分自身で診断まで至った

科カンファ、金曜日は外来、救急当番、土曜日時や指名された時などはやりがいを感じます。

は外来です。限られた時間、医療資源の中での検診の診察や、禁煙外来への誘導も行います。
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医学生だより「坂坂」

当直は忙しくありません。基本的に病棟は安普通の会話で発見定していますが、時々急変対応を求められます。

入院患者さんは疾患は限定されますが、入院夜間、休日についてですが、当直、拘束以外はから退院後まで全てを対応します。経済的だっフリーで、拘束は主に在宅患者様のおみとりのたり、介護力が乏しかったりで、退院先に苦慮時が対象になりますので、基本的に呼ばれませすることが多いです。

ん。休日は月に 1-2 回の土日連休があり、自分在宅患者さんは普段の生活をみさせてもらいの時間をもつことができます。リフレッシュ休ながら診察をし、時には会話から意外な事実を暇は他の先生と重ならなければ希望通りに取れ発見したり、おいしいものをいただけたりしまます。
個人の希望を尊重した研修もできます（例す。入院時は担当したり、継続した診療で信頼えば：エコー、心電図の検査をマスターしたい。

関係も築けます。当直は月に 4-5 回、大崎地区学会、勉強会、結婚式に出席するので連休下さは当番制をとっていて、当番(輪番)日は 1、2いなど）。

次内科、外科（皮膚科、眼科、整形外科も）を院内に歯科もあり、研修医によっては歯医者に通院する人もいます。スタッフの方が全員温かく、地域の病院との連携がとれており、紹介が多いのでプレゼンテーションを実践で学べます。患者さんも温厚で我慢強い人が多い印象で『民主病院じゃないと』、と頼ってきてくれる人が多いです。夜中に不定愁訴で連日くる不思議な患者様はまずいません。古川はのどかで通勤途中の田園風景に日々癒され、鳴子温泉にも近日曜日は 17：00～8：30 まで（平日は 17:00～

く、先輩医師、同期と泊りに行ったこともあり21:00）担当します。研修医は輪番を 1-2 回と普ました。
大病院や都会では経験できない研修ですので、通当直を 3-4 回担当し、外来と救急車を診ます。

興味のある方は見学に来てください。

輪番日以外はかかりつけの方で直接来院者と救急要請時以外は輪番病院にいってもらうため、

8 月 5 日～7 日の 3 日間、第 34 回「民医連の行委員会をつくり、毎月のように事務局会議と医療と研修を考える医学生のつどい（以下「つ実行委員会を開き、テーマや企画を練り上げてどい」）」が愛知県豊橋市で行われました。全国

きました。今回のテーマは「終末期医療」で、各地の奨学生が中心となり、病院実習などで繋初日は講演会、2 日目は午前分科会（スピリチ

がった医学生に、助言者が加わり総勢 363 名のュアルケア、患者さんとのコミュニケーション参加者が集い、学習や交流を行って来ました。

講座、終末期ケア看護の実践、介護職の実践と宮城からは奨学生 3 名が参加しました。

課題、在宅や ALS における看取り、MSW からの

この医学生最大のイベントは医学生自身が実事例報告、延命治療と医療倫理、終末期医療と32013 年 12 月 1 日

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社会保障、医学生の学んだ終末期医療など）と、添う川崎協同病院職員の対応に胸を打たれまし午後は症例を基にケースカンファレンス、3 日た。途中参加者のディスカッションを交えなが目はまとめ企画と閉会式という流れで密度の濃ら、終末期の医療をする上での大切なキーワーい内容で、掻い摘んで紹介します。

ドである「タブーを作らないこと」「タイミングを逃さないこと」「倫理的ジレンマに気付くこと」を学びました。先生が考える終末期医療の答えとして、患者さんそれぞれの終末期医療は、必ずベッドサイドにあると話し、どんなに困難な問題と思っても常に患者の思いに寄り添い対応している姿に感銘を受けて来ました。

初日の講演は川崎協同病院外科の和田浄史医学生の感想として「疲れたけど勉強になった」

師から「患者に寄りそうこと～エンドオフライ「患者の想いに寄り添う民医連の姿勢がわかっフケアと民医連の医療～」と題してお話があり、た気がする」「今回参加した学生と共に、各県連はじめに先生がこれまで関わった終末期の患者に持ち帰って今回参加できなかった学生にも伝さんの事例が紹介され、石川民医連の城北病院えたい」など出されていました。

「笑って死ねる病院」同様に、患者さんに寄り職場紹介④ 「クリニック診療サービス課」

クリニック診療サービス課は職員 18 名、パ務、公費手続き、ート職員 16 名の合計 34 人と人数が多い職場で各診療委員会のす。診療サービス課というと聞きなれないかも運営などをしてしれませんが、他の病院で言うところの医事課います。仕事ののことです。

様子は見えづら業務は主に窓口業務と後方業務に分けられまいかもしれませす。窓口業務では受付や会計、診療・検査予約んが、外来診療、など幅広く業務を行っています。多くの患者様病院運営にとっにとって病院に来て始めて接するのが窓口の診て大切な業務になります。

療サービス課職員ということになります。窓口職員は 22 歳から 50 代までと年齢層が広いのは混雑していますが、病院の代表であるというも特徴です。私は配属されてから 1 年半になり意識を持って丁寧に対応し、気持ちよく診察をますが先輩方は優しく、時には厳しく指導して受けていただくよう心がけています。予約コー下さいます。各業務を互いにカバーし協力するルセンターにも診療サービス課の職員 5 名が配という雰囲気があり、とてもチームワークの良置されています。少数精鋭で毎日多くの予約電い職場でもあります。

話に対応しています。

病院にお越しの際は、気軽に窓口の職員にお後方業務は診療報酬の請求、自賠責・労災業声がけください。

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