症宮崎医会誌2012 ; 36 : 153-7.

虫垂憩室炎の１例
新名一郎１，２）

前田−当院４症例の検討を加えて−資雄１） 高屋剛１，２） 南史朗１，２）

千々岩一男２）

内山周一郎２） 赤池義昭３）

小牧祐雅４）

有馬志穂４）

岩屋博道４） 藤原利成４）

相良誠二４）

中西千尋４）

井上龍二４） 黒木和男４）

要約：症例は74歳，男性。右下腹部痛を認め，近医より紹介受診となった。急性虫垂炎と診断し，手術を施行した。虫垂間膜内に膿瘍を形成しており，虫垂切除術を施行した。切除標本で虫垂先端に憩室を認め，虫垂間膜に穿通し膿瘍を形成していた。当院で過去10年間に行った虫垂切除術71例のうち４例（5.7％）に虫垂憩室炎を認めた。憩室はすべて腸間膜側に存在し，すべて仮性憩室であった。また穿孔率は75％と高率であった。
〔平成24年２月28日入稿，平成24年４月９日受理〕

体重68.6k g，B M I 25.2，体温38.0℃，血圧は じ め に

114/63mmHg，脈拍71/分，右下腹部に自発痛と圧

虫垂憩室炎は比較的稀な疾患であり，術前診断で痛を認め，限局性の腹膜刺激症状を伴っていた。初虫垂炎との鑑別が困難なことが多い。また穿孔率が診時血液検査成績：白血球数16.3×10 個/μ L，臨床上問題となることがある。今回，CRP27.0mg/dlと炎症所見を認めた。また総ビリル

我々は虫垂憩室炎の虫垂間膜への穿通を経験した。

ビンが2.5mg/dlと上昇していた。腫瘍マーカーは当院における本症例を含む過去10年間の虫垂憩室炎

CEA 0.5ng/ml，CA19-9 3.39U/mlと正常範囲内で４例と共に，若干の文献的考察を加え報告する。

あった。腹部超音波検査：盲腸下端に虫垂根部を認高いため１）症

３めた。虫垂は盲腸背側に存在しており全体像の把握例が困難であった。虫垂の層構造が一部不明瞭で低エ患者：74歳，男性。主訴：右下腹部痛。既往歴：コーを呈し，膿瘍形成を認めた（図１）。腹部５年前から高血圧症に対し内服加療中。家族歴：特CT：虫垂自体の腫大は軽度であったが，虫垂周囲記事項なし。飲酒歴，喫煙歴なし。現病歴：2007年の脂肪組織の炎症とfree airを認めた（図２）。

５月，突然の右下腹部痛を主訴に近医を受診し，抗臨 床 経 過生物質投与を受けた。翌日症状が悪化したため当院経過より急性虫垂炎の穿孔と診断し緊急手術を施へ紹介受診となった。初診時現症：身長164.6cm，行した。手術所見：硬膜外麻酔下に傍腹直筋切開で１）串間市民病院外科手術を施行した。虫垂は上行結腸背側に位置し，虫２）宮崎大学医学部腫瘍機能制御外科学

垂間膜内に膿瘍を形成していた。逆行性虫垂切除術

３）本城診療所およびドレナージ術を施行した。術後経過：術後２４）串間市民病院内科

日目から食事を開始した。ドレーンからの膿の流出− 153 −

例

宮崎医会誌第36巻第２号

2012年９月

図１．腹部超音波検査：虫垂（黒矢印）は盲腸（白矢印）背側に存在した．虫垂の層構造が一部不明瞭になり低エコーを呈し膿瘍と思われる部位を認めた（白矢頭）．明らかな憩室は術前に指摘できなかった．

図２．腹部CT：虫垂（白矢印群）の腫大は軽度であったが，虫垂周囲の脂肪組織の混濁とfreeair（黒矢印）を認めた．

− 154 −

新名一郎

他：虫垂憩室炎の１例が持続し，細菌培養で緑膿菌が検出されたが，保存の1.2−1.4％に認められ的に軽快し，術後34日で退院した。切除標本：虫垂−2.1％が虫垂憩室炎であると報告されている先端付近に潰瘍を伴った憩室を２個認め，そのうち最近岡本らが242例の虫垂切除の症例の詳細な検討

１，４，５），虫垂切除例の0.004
３）。

１個が虫垂間膜に穿通し膿瘍を形成していた（図を行い6.2％が虫垂憩室炎であったと報告している３）。病理組織学的所見：虫垂に憩室があり，固有６）筋層を伴っていないため仮性憩室と診断した。憩室

行い，４例（5.7％）に虫垂憩室炎を認めた。当院の周囲には炎症細胞浸潤や出血壊死を認めた（図４例中，提示症例以外の３例は肉眼的に憩室の確認４）。当院で2000年10月から2009年９月の10年間にができず，病理組織学的検査ではじめて憩室の存在行った虫垂切除術71例のうち70例に病理組織学的検が指摘された。手術標本の入念な検索を行えば，実査が行われ，４例（5.7％）に虫垂憩室炎を認め際の発生頻度はもっと多くなると思われた。当院のた。４例の内訳を表１（本症例は症例３）に示す。

症例では15歳という若年から74歳までばらつきはあ考るが，平均年齢は50.0歳，３：１と男性に多かっ察た。組織学的にすべて仮性憩室であり，すべて腸間虫垂憩室炎は1893年にKelynackらによりはじめて報告２）。当院でも虫垂切除術70例に病理組織学的検査をされて以来，欧米では多数の報告がある。

膜側であった。穿孔率は75％と非常に高率であった（表１）。

本邦では2008年に柏木らが180例を集計報告してお虫垂憩室炎の術前診断は，一般的には困難なことり，平均年齢は48.1歳，3.3：１と男性に多く，形態が多い。当院の４症例の術前診断も，すべて急性虫は真性憩室2.8％，仮性憩室97.2％，穿孔率は35.4％

垂炎で，術前に虫垂憩室を指摘できなかった。虫垂。本邦において虫垂憩室は剖検例

憩室炎の術前診断に腹部超音波検査やCTが有用でと報告している

３）

図３．切除標本：虫垂先端付近に潰瘍を伴った憩室（白矢印群）を２個認め，そのうち１個が虫垂間膜に穿通し膿瘍を形成していた．

− 155 −

宮崎医会誌

第36巻第２号

2012年９月
表１．当院で経験した虫垂憩室炎４例.

症例
１２３（本症例）
４

手術
2001年
2006年
2007年
2007年

年齢，性別
57歳，男性54歳，男性74歳，男性15歳，女性

肉眼的憩室
０個
０個
２個０個

顕微鏡的憩室１個
２個２個（肉眼的憩室と一致）１個

穿孔
ありなし
あり
あり

真性・仮性
仮性
仮性
仮性
仮性部位
腸間膜側
腸間膜側
腸間膜側
腸間膜側

図４．病理組織学的所見：虫垂間膜の脂肪組織内に線維組織に囲まれ固有筋層を伴わない粘膜組織（仮性憩室）を認める．憩室周囲には炎症細胞浸潤や出血壊死を認めた．すべてHE
染色 ×12.5．

あるという報告が散見されるため詳細な画像診した例であり，穿孔を認めなかった。虫垂憩室が炎断の検討で術前診断される例が増加すると考えられ症を起こす頻度は不明であるが，炎症を起こした際る。本症例は虫垂が盲腸から上行結腸の背側に位置の穿孔率は高いので，画像診断で虫垂憩室炎が疑わし，腹部超音波検査で虫垂の詳細な同定が困難でれる場合は早期の手術が必要と考える。無症候性のあった。CTでは憩室の同定ができなかったが，虫虫垂憩室を認めた場合における予防的切除は議論さ

垂自体の腫大が軽度であるにもかかわらず穿孔を認れるところであるがめており，虫垂憩室炎を示唆する所見と考えられ際，虫垂憩室を認めた場合は同時切除が望ましいとた。

考える。

７，８）

９，10，11），他疾患の開腹手術の宇都宮らの報告によると，穿孔率は虫垂炎がなお，本文の要旨は，2009年10月15日，日本消化29.5％，結腸憩室炎が1.5％，虫垂憩室炎が42.0％で器病週間（JDDW2009），第51回日本消化器病学会

あり ，その他の報告でも虫垂憩室炎の穿孔率は高大会にて報告した。

１）

い 。当院では症状のあった３例は全例に穿孔を認

最後に，詳細な病理診断をしていただいた鹿児島めた。なお表１の症例２は１年前に急性虫垂炎の既大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻腫瘍往があったためＳ状結腸癌の根治術の際に同時切除学講座人体がん病理学３）− 156 −

東美智代先生，後藤正道先新名生に深謝いたします。

Obestet 1955 ; 101 : 437-45.
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A Case of Appendiceal Diverticulitis −Along with a Study of 4 Cases
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他：虫垂憩室炎の１例

６）岡本貴大，田村竜二，門脇嘉彦，他．虫垂憩室症の参 考 文 献３）柏木伸一郎，寺岡一郎

Yorio Maeda
Kazuo Chijiiwa
Yuga Komaki
Toshinari Fujiwara
Ryuji Inoue

Tsuyoshi Takaya
Shuichiro Uchiyama
Shiho Arima
Seiji Sagara
Kazuo Kuroki

From the Department of Surgery（I.N., Y.M., T.T., S.M.）and Department of Medicine（Y.K., S.A., H.I.,T.F., S.S., C.N., R.I., K.K.）, Kushima Municipal Hospital and Honjo Clinic（Y.A.）−both in Kushima ;the Faculty of Medicine, Department of Surgical Oncology and Regulation of Organ Function,
University of Miyazaki, Miyazaki（I.N., T.T, S.M., K.C., S.U.）.
Abstract
A 74-year-old man complaining of right lower abdominal pain was admitted to our hospital. The
patient was diagnosed with acute appendicitis, and an emergency operation was performed. Grossfindings of the resected specimen revealed that two diverticuli were present at the tip of theappendix, and penetrated to the appendiceal mesentery in part. We have encountered 4 cases ofappendiceal diverticulitis among 71 patients who had undergone appendectomy over the past 10years. All our cases were psudo-diverticuli located at the side of the mesentery, 75% of which wereperforated.
Key words : diverticuli of appendix, diverticulitis of appendix, perforation− 157 −