ICD—11 「精神，行動，神経発達の疾患」分類と病名の解説シリーズ：各論⑤

身体的苦痛症または身体的体験症群
山田和男「身体的苦痛症または身体的体験症群」は，患者の身体面における障害を経験することによって特徴づけられる疾患群である．身体的苦痛症または身体的体験症群は，その下位疾患として，「身体的苦痛症」「身体完全性違和」「身体的苦痛症または身体的体験症，他の特定される」「身体的苦痛症または身体的体験症，特定不能」に分類される．身体的苦痛症は，患者が苦痛を感じ，過度の注意が向けられる身体症状を伴う．身体的苦痛症は，
ICD—10 の身体表現性障害に対応するものと考えられる．しかし，身体的苦痛症を診断するさいには，身体化症状の存在の有無ではなく，患者の身体症状に過度の注意が向けられていることに重点をおく点が，身体表現性障害とは異なる．身体完全性違和は，持続性の不快感を伴うある特定の身体障害をもちたいという欲求，または身体障害のない現状の身体構造に関連する強い不適切感を特徴とした疾患である．ICD—11 で新設された，ICD—10にも DSM—5 にもない疾患概念である．

Keywords： 身体的苦痛症または身体的体験症群，身体的苦痛症，身体完全性違和，身体表現性障害，身体症状症像であった「所見は陰性が続き症状にはいかなる身体的基は じ め に盤もない」という条件が，身体的苦痛症では必須ではないという点であろう．DSM‒51）では，「身体症状症」が身体）
ICD‒114「精神，行動，神経発達の疾患」の各章の疾患

的苦痛症とほぼ同義と考えてよいと思われるが，診断をす分類や疾患名の多くが，ICD‒103）のそれらを踏襲している

るさいの持続期間（身体的苦痛症は 3 ヵ月以上，身体症状（一部に，新たな診断名を追加している）のに対し，本章の症は 6 ヵ月以上）などに若干の相違がみられる．身体的苦疾患群（「身体的苦痛症または身体的体験症群」）における痛症または身体的体験症群のもう 1 つの下位診断名である

診断名は，ICD‒10 と ICD‒11 との間に大きな隔たりを認「身体完全性違和」は，ICD‒10，DSM‒5 のいずれにも，める．また，ICD‒11 の他の章における診断名は，DSM‒

該当すると思われる独立した診断名は見あたらないことか1）

5 の影響を色濃く受けていると思われるのに対して，身体ら，ICD‒11 において新設された疾患概念であると考えら

的苦痛症または身体的体験症群の下位診断名は DSM‒5 のれる．

それと異なっている．

ICD‒11 の身体的苦痛症または身体的体験症群の下位診断名である「身体的苦痛症」は，ICD‒103）の「身体表現性Ⅰ．身体的苦痛症または身体的体験症群に含まれる疾患障害」を踏襲する疾患カテゴリーであると考えられる．し身体的苦痛症または身体的体験症群（Disorders of bodi-

かし，両者の最も大きな違いは，身体表現性障害の主な病

ly distress or bodily experience）は，患者の身体面におけ

著者所属：東北医科薬科大学病院精神科
身体的苦痛症または身体的体験症群

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表1

身体的苦痛症または身体的体験症群の下位疾患身体的苦痛症
・軽度・中等度・重度
身体完全性違和
身体的苦痛症または身体的体験症，他の特定される身体的苦痛症または身体的体験症，特定不能

断に必須の特徴がすべて存在することが条件である．
軽度では，身体症状やその結果に向ける注意は過度であり，そのために頻回に医療機関を受診しているかもしれないが，症状にとらわれてはいない．目安として，症状に集中する時間は 1 日 1～2 時間を超えない．また，社会機能には著しい機能障害は認められない．中等度では，とらわれが持続（症状に集中する時間が 1 日数時間）しており，中等度の社会機能障害をもたらしている．重度では，医療る障害を経験することによって特徴づけられる疾患カテゴ機関への受診が患者の生活の中心となり，身体症状やそのリーである．

否定的な結果がほぼ唯一の関心事となる．また，就労でき解離性神経学的症状症（Dissociative neurological symp-tom disorder）と体の外見に関する懸念（Concern aboutbody appearance）は，身体的苦痛症または身体的体験症群から除外される（除外診断）．

ない，友人・家族と疎遠になる，対人交流や余暇活動をやめてしまうなどの，重大な社会機能の障害を認める．

ICD‒11 の診断ガイドラインには，身体的苦痛症の付加的特徴として，以下のことが書かれている．

身体的苦痛症または身体的体験症群は，その下位疾患と身体的苦痛症に関連して最もよくみられる身体症状は，して，身体的苦痛症（Bodily distress disorder），身体完全痛み（例えば，筋骨格痛，腰痛，頭痛），疲労，胃腸および性違和（Body integrity dysphoria），「身体的苦痛症または呼吸器症状であるが，それ以外のどのような身体症状で身体的体験症，他の特定される（Other specified disorder

あっても，患者にとってとらわれの対象となりうる．患者of bodily distress or bodily experience）」に分類される（表は，症状をかなり具体的に述べる場合が多いが，臨床医が1）．また，身体的苦痛症は，さらに「軽度（Mild）」「中等その症状を解剖学的あるいは生理学的用語で説明すること度（Moderate）」「重度（Severe）」に分類される（表 1）．

は困難なことがある．患者はしばしば自身の身体症状を過度に解釈し，最も極端な否定的結果について思い悩む．例

1．身体的苦痛症（6C20）

えば，より重度の例では，その思い込みには医学的根拠が身体的苦痛症（Bodily distress disorder）は，患者が苦痛ないにもかかわらず，痛みや疲労があまりに強いと知覚さを感じ，過度の注意が向けられる身体症状を伴うという特れるため，正常な活動を妨げる．しばしばこれは，さらな徴をもつ疾患である．

る痛みを引き起こしたり，他の症状を悪化させたりするの診断に必須の特徴としては，本人にとって苦痛に感じらではないかという恐怖を伴う．この恐怖は，活動の過度のれる複数（典型的）または単一（痛み，疲労であることが回避につながり，それが今度は活動量低下に伴う他の症状多い）の身体症状が出現していること，過度の注意がそのを引き起こすことがある（例えば，こわばりと筋力低下，症状に向けられていること，その注意は適切な症状への情わずかな労作後の筋肉痛）．患者は自らの症状について，心報提供や医療者による保証によっても軽減されないこと，理的・身体的説明など，さまざまな理由づけを行うことが身体症状が持続する（例えば，3 ヵ月以上）ことが挙げらある．重症度が増すにつれて，心理学的な説明を拒絶しやれている．

すくなる．身体的苦痛症の一部の患者は，身体症状は，発過度の注意には，症状の重症度やそれらの否定的な結果見されていない基礎身体疾患や傷害を示していると思い込への固執を含み，医療的に必要とみなされる範囲をはるかんでいる（疾病確信）．症状が未診断の疾病や傷害によってに超えて，身体症状に関連する医療機関を何度も受診する引き起こされていると主張し，そのため何度も医学的検査行為に表れることがある．症状を引き起こしたり，寄与しや処置を受けることがある．このパターンは重度の身体的たりしうる身体疾患（医学的状態）がすでに確定している苦痛症の人に最もよくみられ，プライマリケアと専門医療

場合には，症状に向けられる注意の程度が，その身体疾患機関の両方を含む，長く複雑な受診歴が存在する場合があの性質や重症度に鑑みて明らかに過剰となる．

る．この期間中，さまざまな身体器官について何度検査を

4）

また，ICD‒11 では，身体的苦痛症を軽度，中等度，重しても結果が陰性であったり，不必要な手術が行われてい度の 3 つの重症度に分ける．いずれも，身体的苦痛症の診たりすることがある．身体的苦痛症の患者は精神医療より516

精神経誌（2021）第 123 巻 第 8 号

もむしろ身体医療の場に現れることが多い．抱えている問行動は，性別不合，神経系の疾患，他の医学的状態によっ

題に心理的要因があると認めたがらない場合があり，精神ても十分に説明されない．

医療専門家への紹介を勧められると否定的な反応をするこ

一部の小児と青年では，一過性に，障がい者として生きとがある．患者はしばしば，以前に受けた医療に対する不ることがどんなことなのかという好奇心から，失明などの満を表明し，受診先を頻繁に変えることがある．

障害をもっているふりをすることがある（これは正常範囲

しばしば問題となるのは，正常との境界である．身体症内である）．しかし，正常な場合には，身体完全性違和の患状を体験し，それについて時折心配することは，正常であ者のように，障がい者になりたいという持続性の欲望や，る．身体的苦痛症の患者では，その身体症状の性質に対し身体完全性違和に伴う有害な結果を体験することはない．て相応とみなされるレベルを超える強い苦痛を訴え，その身体完全性違和の鑑別診断として，統合失調症や精神症

過度の注目は，適切な臨床検査と症状への情報提供を受症状を伴う他の疾患，強迫症，身体醜形症，単独で行う，け，医療者から保証されても軽減されない．症状を引き起または同意する者を対象とするパラフィリア症，作為症やこしている，あるいはその一因となっている身体疾患を実詐病，神経系の疾患群などが挙げられる．

際に有する身体的苦痛症の患者は，性質と重症度が同程度Ⅱ．考の身体疾患を有するが身体的苦痛症を併発していない患者察に比べて，より大きな症状へのとらわれと機能低下を示す．
身体的苦痛症の鑑別診断として，気分症群の疾患，全般ICD‒114）の身体的苦痛症または身体的体験症群という不安症，パニック症，心気症，「作為症，自らに負わせる診断カテゴリーに属する疾患のうち，身体的苦痛症は，な」どが挙げられる．

ICD‒103）の身体表現性障害に対応するものと考えられる

トゥレット症候群（Tourette syndrome），抜毛症（Hair（図 1）．

pulling disorder），解離症群（Dissociative disorders），抜

身体的苦痛症または身体的体験症群のうちの身体的苦痛毛（hair‒plucking），心気症（Hypochondriasis），身体醜形症は，ICD‒10 の身体化障害，鑑別不能型［分類困難な］身症（Body dysmorphic disorder），皮膚むしり症（Excoria-

体表現性障害，身体表現性自律神経機能不全，持続性身体tion disorder），性別不合（Gender incongruence），性機能表現性疼痛障害などが該当すると思われる．ただし，身体不全群（Sexual dysfunctions），チック症群（Tic disorders），疾患の存在の有無に関する規定については曖昧で，問題と症状の詐称（Feigning of symptoms），性疼痛・挿入困難症なる症状を引き起こしている身体疾患があったとしても，（Sexual pain‒penetration disorder）は，身体的苦痛症から苦痛を伴う身体症状に向けられる注意の程度が明らかに過除外される（除外診断）．

剰であれば，身体的苦痛症と診断することが可能と考えられる（身体表現性障害では，基本的に器質的な異常がない

2．身体完全性違和（6C21）ことが診断の前提となっている）．ICD‒10 の心気障害の一

身体完全性違和（Body integrity dysphoria）は，自分の部も身体的苦痛症に該当するかもしれないが，ICD‒11 で現在の身体の形状や機能に関する持続性の不快感や強烈なは，強迫症または関連症群のなかに「心気症（Hypochon-

否定的感情を伴う，ある特定の身体障害をもちたいというdriasis）」という診断名があることより，多くはこちらに該

強烈な持続性の欲求によって明らかにされる．

当するものと思われる（図 1）．

診断に必須の特徴としては，現在の（健康な）身体機能また，ICD‒11 の身体的苦痛症は，DSM‒51）の身体症状に対する持続的な不快感または強烈な否定感情を伴う，手症に相当すると考えられるが，2 つの疾患概念における相や足の切断，対麻痺，失明といった有意な方法によって身違点は，診断をするさいの持続期間を除けば，現在のとこ体障がい者になることへの，強烈な持続性の欲望の存在がろあまり明らかになっていないような印象を受ける（図挙げられる．それによって，有意な社会機能の障害を認め2）．DSM‒5 では心気症という診断名はなく，DSM‒Ⅳ‒TRるか，患者本人の健康や生命を有意な危機にさらす場合，で心気症と診断されていた患者の 75％が身体症状症に組身体完全性違和と診断される．

み込まれ，25％が病気不安症に組み込まれることが本文中発症時期は思春期早期までとされる．障害は，統合失調に明記されている．しかし，上述のように，ICD‒11 には症など他の精神疾患や詐病では十分に説明されず，症状や心気症の診断名が，強迫症または関連症群の下位疾患とし身体的苦痛症または身体的体験症群

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ICD－10

ICD－11

神経症性障害，ストレス関連障害
および身体表現性障害・身体化障害
・鑑別不能型身体表現性障害
・身体表現性自律神経機能不全・持続性身体表現性疼痛障害
・他の身体表現性障害
・身体表現性障害，特定不能のもの
・心気障害

身体的苦痛症または身体的体験症群
・身体的苦痛症
・身体完全性違和（新設）・身体的苦痛症または身体的体験症，他の特定される・身体的苦痛症または身体的体験症，特定不能強迫症または関連症群
・心気症
一部は身体的苦痛症へ

図1

I CD—11 の身体的苦痛症または身体的体験症群と，ICD—10 の身体表現性障害

ICD－11

DSM－5

身体的苦痛症または身体的体験症群
・身体的苦痛症
・身体完全性違和・身体的苦痛症または身体的体験症，他の特定される・身体的苦痛症または身体的体験症，特定不能強迫症または関連症群・心気症

図2

身体症状症および関連症群・身体症状症
・病気不安症・他の特定される身体症状症および関連症・特定不能の身体症状症および関連症相互に対応すると考えられる診断名

I CD—11 の身体的苦痛症または身体的体験症群と，
DSM—5 の身体症状症※ICD—11 の身体完全性違和に対応する DSM—5 の診断名はなして残っていることから，身体的苦痛症（ICD‒11）が身体症状症（DSM‒5）と同一というわけではなさそうである．
身体症状に関する自覚症状＋＋＋かつての身体表現性障害（ICD‒10，DSM‒Ⅳ‒TR）は，身体症状に対する他覚所見－±＋身体化（somatization）という概念が 1 つのキーワードで身体症状に対する過度の注意の有無あったが，ICD‒11 の身体的苦痛症を診断するさいに，身＋＋＋体化症状の有無は問われない．同様のことは DSM‒5 の身－－－体症状症にもあてはまり，こちらは DSM‒51）の本文中に，身体症状症が，身体症状に対して医学的説明ができないこ

身体表現性障害＋：あり

図3－：なし身体的苦痛症とよりもむしろ陽性の症状および徴候（苦痛を伴う身体症±：あるが乏しい状に加えて，そうした症状に対する反応としての異常な思身体的苦痛症と身体表現性障害

考，感情，および行動）に基づく診断名であることが強調されており，DSM‒Ⅳ（‒TR）の身体表現性障害の再構成をもとに再概念化された新しい診断カテゴリーである旨が書かれている．同時に，身体化という用語そのものが，DSM‒5 では廃止されている．
それゆえ，身体表現性障害と同様に，身体化症状の有無
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精神経誌（2021）第 123 巻 第 8 号

表2

ICD—10 と ICD—11 対照表

ICD—10F4

ICD—11

神経症性障害，ストレス関連障害および身体表現性障害

F45

身体表現性障害F45.8

他の身体表現性障害

F45.9

身体表現性障害，特定不能のもの

F45.0

身体化障害

F45.1

鑑別不能型［分類困難な］身体表現性障害

F45.3

身体表現性自律神経機能不全

F45.2

心気障害

F45.4

身体的苦痛症または身体的体 6C21
験症群
6C2Y
Disorders of bodily distress or bodily experience
6C2Z

強迫症または関連症群
Obsessive—compulsive orrelated disorders

身体完全性違和（新設）
身体的苦痛症または身体的体験症，他の特定される
身体的苦痛症または身体的体験症，特定不能

6C20

身体的苦痛症

6B23

心気症

6B21

身体醜形症

持続性身体表現性疼痛障害

青色の部分が ICD—11 の「身体的苦痛症または身体的体験症群（Disorders of bodily distress or bodily experience）」
対照は大まかなものであり，ICD—10 から ICD—11 にかけて診断要件の細かな変更が多数存在する．診断にあたって，診断要件の熟読と臨床像との照合を要する．
斜線は直接該当するカテゴリーが ICD—10 や ICD—11 に存在しないことを示す．ただし，個別の症例の臨床像によっては ICD—11 に該当する診断カテゴリーが存在する可能性があるため，実際には臨床像と診断要件の照合を要する．

を診断のさいの判断材料にすることにより，本来であればすなわち，診断のさいに，身体表現性障害では，患者の訴身体的苦痛症（または身体症状症）と診断すべき患者を見える症状が身体化症状である（身体症状に対する他覚所見落とす危険があるので，注意が必要である．身体的苦痛症がないか，あったとしても乏しい）ことに主眼がおかれて（または身体症状症）は，身体表現性障害の後継となる診断いたのに対して，身体的苦痛症では，患者の身体症状に過名であるものの，疾患概念はまったく異なるものであると度の注意が向けられていることに重点がおかれている（図いう認識が必要となろう（図 3）．

3）．身体的苦痛症は，DSM‒51）では身体症状症にほぼ対応

身体完全性違和は，身体完全同一性障害（body integrityidentity disorder：BIID）とも呼ばれ，小児期早期に発病す
2）る，極めて稀な疾患とされる ．身体完全性違和は，該当する診断名が ICD‒10 には見あたらず，ICD‒11 においてしているものと考えられる（ただし，まったく同一というわけではない）．
身体完全性違和は，ICD‒114）で新設された疾患名であり，ICD‒10 にも DSM‒5 にもない疾患概念である．

新規に採用となった診断名である．また，DSM‒5 には，以上，ICD‒11 の身体的苦痛症または身体的体験症群と身体完全性違和に該当する独立した疾患はない．身体完全いう新しい疾患カテゴリーと，その下位診断である身体的性違和は，ICD‒11 のみにおいて用いられる診断名のよう苦痛症と身体完全性違和について概説した．ICD‒11 を用である．これまでは，一部の医療者にしか知られていないてこれらの疾患を診断するさいの参考にされたい．

かった疾患概念であり，発症頻度も極めて稀であるとされていることから，診断する機会は，さほど多くはないであなお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

ろうと考えられる．

お わ り に3）

身体的苦痛症は，ICD‒10 の身体表現性障害を踏襲するものであると考えられるが，疾患概念には差異を認める．
身体的苦痛症または身体的体験症群

文献

1）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM‒5）．American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語519

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM‒5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，2014）2）Blom, R. M., Hennekam, R. C., Denys, D.：Body integrity identity disorder. PLoS One, 7（4）；e34702, 20123）World Health Organization：The ICD‒10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：Clinical Descriptions and Diag-nostic Guidelines. World Health Organization, Geneva, 1992（融道男，中根允文ほか監訳：ICD‒10 精神および行動の障害―臨床既述と診断ガイドライン―，新訂版．医学書院，東京，2005）
4）World Health Organization：ICD‒11 for Mortality and Morbidity Statistics. 2018（https://icd.who.int/browse11/l-m/en）（参照2021‒06‒30）

Disorders of Bodily Distress or Bodily Experience
Kazuo YAMADA
Department of Psychiatry, Tohoku Medical and Pharmaceutical University Hospital“Disorders of bodily distress or bodily experience”is a group of disorders characterized
by disturbances in the patient’s experience of his or her body. Disorders of bodily distress orbodily experience include“bodily distress disorder”“body,integrity dysphoria”and“otherspecified disorder of bodily distress or bodily experience”. Bodily distress disorder involves
bodily symptoms that the individual finds distressing and to which excessive attention is directed. It is thought that bodily distress disorder corresponds to the somatoform disorder in theICD‒10. However, when diagnosing bodily distress disorder, emphasis is placed on the excessive attention to the patient’s bodily symptoms, not the presence of somatoform symptoms.
Body integrity dysphoria is characterized by an intense and persistent desire to become physically disabled, accompanied by persistent discomfort or intense feelings of inappropriatenessconcerning the current non‒disabled body configuration. It is a new concept of disorder established in the ICD‒11 that does not exist in the ICD‒10 or DSM‒5.
Author’s abstract
Keywords

Disorders of bodily distress or bodily experience, Bodily distress disorder,
Body integrity dysphoria, Somatoform disorder, Somatic symptom disorder520

精神経誌（2021）第 123 巻 第 8 号