ACP 普及促進ワーキンググループ（平成 30 年度）

ACP 普及促進ワーキンググループ報告書
広島県地域保健対策協議会 ACP 普及促進ワーキンググループ

本家WG 長Ⅰ． はじめ好文「繰り返し話し合う」ことが明確に分かるようにに，見開きサイクル形式で図を中心とする。

平成 25 年度に広島県地域保健対策協議会（地対・図を使用することでできたスペースには，ACPを実践する利点などを記載する。

協）に「終末期医療のあり方検討特別委員会」が設置され，アドバンス・ケア・プランニング（Advance・厚生労働省が作成した「人生の最終段階におけCare Planning：ACP）の普及を目指して，「ACP のる医療・ケアに関するリーフレット」も参考に手引き」「私の心づもり」などのツールや DVD の作してたたき台を作成する。

成，地区医師会を通じたモデル事業などを実施して・「ACP の手引き」改訂版作成に向けた作業につきた。平成 29 年度からは，在宅医療・介護連携推進

いては，ACP 普及促進 WG 内に作業部会を設置専門委員会「ACP 普及促進 WG」として活動を継続して検討する。

している。
（₂）第 ₁ 回 ACP 普及促進 WG（作業部会）（平成医療・介護に関係する専門職だけでなく，広く一₃₀ 年 ₈ 月 ₂₇ 日）

般国民への理解を深めるために，厚生労働省からアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の愛称が募

8 月 1 日の ACP 普及促進 WG 打合せにて，「私の集され，2018 年 11 月 30 日に「人生会議」とするこ心づもり」を記入するための Step 1〜5 について，繰とが公表された。愛称「人生会議」の発表とともに，り返し話し合いを持つ重要性が分かるように見開き

11 月 30 日を「いいみとりの日」とすることも決定

サイクル形式で示すことが提案された。委託業者かされた。

ら示されたたたき台を元に作業部会で協議した。

さらに平成 30 年度には，厚生労働省や日本医師会○ ACP 改訂版の作成についてで作成された ACP 啓発用リーフレットも作成され，・内容について，Step 1〜5 のタイトルは「ACP の国全体としても ACP の普及に力を入れ始めている。

手引き」第 2 版で使用されたものを簡略化して，そうした動きも参考にしながら，これまでも改訂を一般の人が見ても Step がイメージしやすいよう重ねてきた「ACP の手引き」を，より簡略化して理な表現に変更する。

解しやすいものに変更する作業を行なった。

・Step ごとの説明文は医療者だけでなく，一般の方が理解しやすいように平易な文章と簡略な文

Ⅱ． 委員会，研修会及び打合せ会面を検討する。

（₁）ACP 普及促進 WG 打合せ（平成 ₃₀ 年 ₈ 月 ₁ 日）・イメージを強調するための吹き出しについては，平成 29 年度から検討している「ACP の手引き」第高齢者だけでなく，幅広い年齢層の方が自分の健康について考えられるような文章とする。

3 版の作成について関係者間で協議した。
○「私の手引き」第 2 版では，ACP の説明に関す・Step 1〜5 の見開きサイクル形式では，繰り返しる文面の文字数が多いことや，文字の大きさがて話し合うことが視覚的に分かるように再調整小さいという指摘があったことから，第 3 版でし，表紙は従来の手引きを引用して，イラストは簡潔でより分かりやすく修正する方針を確認。

を揃えるなどの調整を行う。

・これまでの「私の手引き」が，文章による解説

・2018 年 9 月に厚生労働省が募集している「愛や，Step 1〜5 に関する説明が中心だったが，称」が決まり次第，表紙に入れ込み，ACP の説（ 43 ）（₄）第 ₁ 回 ACP 普及促進 WG（平成 ₃₀ 年 ₁₂ 月

明文を裏面に移動させる。

₁₀ 日）○ ACP の愛称募集について
・2018 年 9 月 14 日を締め切りとして厚生労働省「ACP の手引き」改訂版の資料作成にあたり，作が募集した ACP の愛称について，地対協として業部会で協議・作成してきた「ACP の手引き改訂版

応募するため，平松会長，在宅医療・介護推進（案）」を元に協議した。

専門委員会の檜谷委員長の承諾を得て「私の心○ ACP の手引き改訂版（案）についてづもり」で応募する。

・ACP の手引き改訂版の作成に向け，作業部会を通じて作成した案をもとに校正等の確認を行（₃）第 ₂ 回 ACP 普及促進 WG（作業部会）（平成なった。表紙については，2 案を提示した後に，₃₀ 年 ₁₀ 月 ₁₀ 日）満場一致で（資料 1）（資料 2）（資料 3）に示す

ACP の手引き改訂版の資料作成にあたり，第 1 回字体，色を使用する。

作業部会の意見を踏まえて修正した改訂版案につい・愛称として決定された「人生会議」の字体，デて，製作業者を交えて意見交換した。

ザインについても委員の了解を得た。
「私の心づ○ ACP 改訂版についてもり」「ACP の手引き（説明版）」については，1．表紙について各 Step の題目を改訂版に統一する。

・親しみやすい柔らかなイメージで仕上げること○ ACP の普及啓発に向けた具体的な取り組みにつを確認し，字体・配色等について調整する。

いて，「ACP 普及推進員の育成」「意識調査の実・厚生労働省が募集した ACP の愛称が決まり次施（勤務医・看護師等）」「普及推進時の課題」

第，表紙に入れ込む。

について意見交換。

2．中面について・ACP に関する研修会やサロンでの勉強会を開催

・改訂版案について，何度でも「繰り返して話しで ACP に関する理解は深まるが，その場限りと合う」ことが視覚的に分かるように，矢印を組なっていることが多く，いかにフォローしていみ込む。

くかが今後の課題である。

・Step 5 の説明文「何度でも，繰り返し考え，話・ACP 推進に関する評価は困難であり，現時点でし合いましょう」は吹き出しで強調する。

は ACP の考え方を知ってもらうための啓発を中心に促進する。

3．形式について・従来の「ACP の手引き」は A3 見開き冊子に・多職種医療関係者に対しては，職種を問わず周「私の心づもり」を 2 部挟む形式。改訂版の形式知していくことが重要で，今後 ACP の普及に携について，①現行と同じ形式，②ポケット付きわる人材の育成を進める必要があり，改訂版のの形式，③ A4 クリアファイルに挟む形式など作成とともにアプローチ方法を検討する。
・2017 年度（平成 29 年度）に医師会 A 会員に対が，見積もり案とともに提案された。
・検討の結果，あくまでも啓発資料であり，よりして実施した意識調査について，勤務医や看護多くの方々に配布して，周知していくためにも師に対しても同様に調査することを検討したが，低価格で増刷が容易にできる現行と同じ形式で対象の絞り込みが困難であることや，関与して作成する。

いないスタッフも多いことから，同様の調査内

4．その他

容では回答が得にくいという意見もあり，当面・現行の ACP の手引きは，ACP 説明など詳しい実施は見送ることとした。

内容を本文中に掲載していることから，イラストを除いた文章部分について，A4 両面印刷で別（₅）ACP に関する法務研修（平成 ₃₁ 年 ₃ 月 ₉ 日）の印刷物として作成し，「私の心づもり」2 部と「ACP に関する法務研修」として，中京大学法務ともに ACP の手引きに挟み込む。

総合教育研究機構教授稲葉一人先生に「意思決定支・修正案ができ次第，作業部会 ML で確認後，地援〜法的観点から」をテーマとした講演会を開催し，対協 ACP 普及促進 WG において検討する。

ACP に係る意思決定支援に関する法的な問題などについて講演していただいた。221 名の参加者があり，（ 44 ）

当日のアンケートに回答のあった 162 名の職種別，講演要旨は，以下の通りである。

所属施設別内訳は図 1，図 2 の通りだった。感想と○自分が受ける医療や介護について，あらかじめしては，多くの参加者から大変分かりやすい内容で話し合うことにおいて重要なポイントは本人が勉強になったという高い評価だった。

どうしたいのか，どういう人生を生きて，最期

3/9ＡＣＰに関する法務研修会アンケート○職種職種職種

回答数割合

医師6238.3

看護師

3622.2

保健師

106.2

社会福祉士

106.2

介護支援専門員

95.6

介護福祉士

10.6

介護士

10.6

行政職員

1911.7

その他

138

未記入

10.6

合計

162

100

医師
看護師

1%

保健師

8%

1%

社会福祉士

12%

1%

38%
介護支援専門員

5%
6%
6%

介護福祉士

22%

介護士
行政職員
その他
未記入

【その他】
看護師・保健師、看護師・介護支援専門員
保健師・介護支援専門員、社会福祉士・介護支援専門員
介護支援専門員・作業療法士、理学療法士
消防職員、消防職員(救急救命士）、事務

図₁

3/9ＡＣＰに関する法務研修会アンケート
○所属施設
所属施設
所属施設

回答数

割合

病院

44

27.2

有床診療所

5

3.1

無床診療所

31

19.1

訪問看護ステーション

17

10.5

地域包括支援センター

27

16.7

介護施設

31.9

行政機関

30

18.5

その他

53.1

合計

162

100

病院
有床診療所

3%
19%

無床診療所

27%

訪問看護ステー

2%

ション

17%

3%
10%

19%

地域包括支援セン
ター
介護施設
行政機関
その他

【その他】
病院本部、病院・介護施設、無床診療所・介護施設、記載無し

図₂（ 45 ）をどうするのかを支えていく活動が意思決定支Ⅲ． お援である。

わりに○社会規範のなかで，法令や判例は法による規範

平成 30 年 3 月「人生の最終段階における医療の普性があるが，倫理指針やガイドラインや病院の及・啓発の在り方に関する検討会」での検討を踏まマニュアルなどには法の規範性はない。ガイド

え，「人生の最終段階における医療の決定プロセスにラインなどで重要なことは，「家族が本人の意思関するガイドライン」改訂版が公表された。改訂のを推定できる」という点である。

ポイントは，高齢多死社会に伴って地域包括ケアの○終末期になると，本人の意思を確認できる場合構築に対応する必要があることや，英米諸国を中心が少ないことから，確認できない場合には「家として ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の族が本人の意思を推定できる」とされている。

概念を踏まえた研究・取組が普及してきていること

重要なことは「家族で決める」のではなく，家から，わが国でも病院医療の現場だけではなく，在族で本人の意思をしっかり考えてくださいとい宅医療や介護の現場でも活用できるようなガイドラう問いかけ（推定意思）である。

インへの見直しが実施された。

○本人が意思決定できる早い段階で，今後本人のまた，わが国で使われてきた「終末期医療」とい生活がどのようになるのかを，本人・家族・関う言葉に代えて「人生の最終段階における医療・ケ係者で話し合い，今後起こりうることについてア」で統一することや，医療・ケアチームメンバー予め決めておくなど，先を見通した意思決定支の対象者に介護従事者が含まれることが示された。

援を繰りかえすことが重要である。

さらに本人の意思は心身の状態に応じて変化するものであり，医療・ケアの方針や，どのような生き（₆）「ACP の手引き」の配布数

方を望むか等については，日頃から繰り返して話し◯第 1 版（2014 年 3 月 5 日〜）

合うことの重要性が示された。それを達成するため

77 件

13,472 部（県内 74 件3件350 部）＊医師会速報内の送付 2 回分

13,122 部，県外にも「ACP の取組み」の推進が求められたことから，
ACP が急速に医療・介護・在宅の現場で広がりはじ

約 13,200 部と合めている。
平成 29 年度（2017 年度），厚生労働省から神戸大

わせて 26,672 部

学医学部への委託事業として始まった「患者の意向◯第 2 版（2015 年 12 月 25 日〜）
379 件
外 58 件

54,362 部（県内 321 件51,528 部，県年目を迎え，今後も全国で研修会が開催される予定

2,834 部）

＊医師会速報内の送付 1 回分を尊重した意思決定のための研修会」も今年度で 3

約 6,700 部と合である。
広島県内でも，ACP に対する関心の高さは日常診

わせて 61,062 部◯第 3 版（資料 1〜3）は，2019 年 1 月 15 日から配布を開始

療場面でも実感するようになっている。今後，さらに ACP の正しい理解と周知に向けた取り組みを実施する予定である。

（ 46 ）（ 47 ）

作

〒732-0057 広島県広島市東区二葉の里三丁目2-3 TEL：082-568-1511
ホームページ http://citaikyo.jp/

ACP普及促進WG

在宅医療・介護連携推進専門委員会

広島県地域保健対策協議会

制

発行：平成30年12月

豊かな人生を目指して一緒に考えてみましょう。

FAX：082-568-2112

ケア・プランニング（Advance Care Planning：ACP）と呼んでいます。これからのあなたの希望や思いが医療やケアに反映されるでしょう。その手順をアドバンス・

あなたの考えを家族や医療者と話し合って、「私の心づもり」として文書に残すことで、それは、医療についても同じことが言えます。これから受ける医療やケアについて人はそれぞれ人生観や思いに基づく人生設計を持って将来のことを考えています。

アドバンス・ケア・プランニングとは？

人生会議

ACP愛称

A d vanc e C ar e P l anning（ A CP）

アドバンス・ケア・プランニング〜私 の心 づも り〜

豊かな人生とともにA C Pの手引き

資料
₁

1

（ 48 ）

5

話し合ったことは記録として残しましょう。
希望や思いは時間とともに変化したり、健康状態によって変わる可能性があります。その都度「私の心づもり」を見直して書き直して構いません。

あなたのC
こころに健康で長生きを目指して！

P
ぴたっとよりそう

主治医に質問してみましょう。

医師とあなたの健康について相談することも大切です。病気がある場合には、将来どうなるか、どういう治療ができるのか、その治療でどうなるのか学びましょう。

健康について学び、考えましょう

豊かな人生とともに

A

2

Step

何度でも、繰り返し考え、話し合いましょう。

4

3

子供

希望や思いについて話し合いましょう

どのような状態でも長く生きたい！

延命のためだけの治療は望まない。

家族や医師は、あなたの希望を知っていますか？

兄妹

どんな時でもあなたの希望を尊重できる人

妻

予期しないできごとや突然の病気で、自分の希望を伝えることができなくなるかもしれません。自分で判断できなくなった時に、あなたの代わりに伝えてくれる人（代理人）を選んでおくことが大切です。

あなたの代わりに伝えてくれる人を選びましょう

Step

医療や生活に関する希望や思いを家族・代理人や医療者と話し合いましょう。
しっかり話し合うことで、お互いの理解が深まることでしょう。

Step

あなたが自分の考えを伝えられなくなった場合に備えて、前もって受ける医療に対する希望を、家族や医師に伝えておくことはし重要なことです。
ょう

考えを「私の心づもり」に書きましょう

Step

あなたにとって、何が大切ですか？

人生の目標・希望や思いは何でしょうか？

今のあなたの考え方を示しておくことは、将来ご家族などがあなたの気持ちを考えて判断するのに役立つでしょう。

希望や思いについて考えましょう

Step

今から始めましょう！

さあ！

みま見直して資料
ACPの手引き【説明版】

AあなたのC

こころにP

ぴたっとよりそう

豊かな人生とともに〜 私 の心 づ もり 〜

どんな利点があるのでしょうか？
あなたが自分の考えを伝えられなくなった場合に備えて、前もって受ける医療に対する希望を、家族や医師に伝えておくことは重要なことです。
明日がどうなるか誰もわかりませんし、将来の健康がどうなるかを予測することもできません。
しかし、将来自分自身で判断できなくなったとしても、準備をしておけば、受ける医療に対するあなたの希望をみんなに知ってもらうことができます。
ACPは、あなただけでなく、家族やあなたに代わって医療の選択をしなければならない人にも、安心をもたらす手段となる可能性があります。

いつ始めるのが良いのでしょうか？
今から始めましょう。あなたの判断能力に影響するような災害に直面したり、重い病気にかかる前に、話し合うことが重要です。あなたが受けるかもしれない医療について、自分がどう考えているかを知ってもらっておくことは、将来あなたの代わりに意思決定をしなければならない人にとって、混乱や迷いを起こさなくてすむ可能性があります。

家族や医師は、あなたの希望を知っていますか？
たとえば次のような将来の場面を想像してみましょう。
あなたはある日突然、自動車事故で重傷を負いました。病院の集中治療室に収容され、意識はありません。家族や医師はこうした場合の治療方針や今後の対応についてあなたの希望を知っていますか。
また、別の例として、認知症のために自分で意思決定する能力がなくなってきた場合を想像してください。
あなたは介護施設で暮らしています。自分で食事を摂ることもできず、自分や家族のこともわからなくなっていて、これから何が起こってもおかしくありません。
家族や医師は、今後の生活や受けるかもしれない医療についてあなたの希望を知っていますか？
ウラ面のStep1 〜 5の手順をご確認ください。

（ 49 ）

₂

ACPの手引き【説明版】

以下のStep1〜5を読んで「私の心づもり」に記入してみましょう。

1 希望や思いについて考えましょう
あなたの生活で大切にしたいことや、あなたの人生の目標・希望や思いについて考えてみましょう。今のあなたの考え方を示しておくことは、将来ご家族などがあなたの気持ちを考えて判断するのに役立つでしょう。
■あなたの人生の目標・希望や思いは何でしょうか？
■あなたにとって、何が大切か考えてみましょう。

2 健康について学び、考えましょう
かかりつけ医や他の医療者にあなたの健康について相談することも大切です。もし何らかの病気がある場合には、あなたはその病状が将来どうなるか、今後どういう治療ができるのか、それらの治療でどういったことが期待できるかを知ることができます。
あなたの希望や思いに沿って考えましょう。
例えば・・・・■私の希望は、治療の結果、どのような状態で療養を続けることになっても病気と闘って一日でも長く生きることです。
■私の願いは、自分の望む生活ができる（生活の質を保つ）ことを目指して、苦痛をとることに焦点を当てた治療をしてもらうことです。
■私は病気を治す治療は受け入れていますが、それによって良くならなかったり、生活の質が保たれなかったりする場合には、自然な死を迎える方向に切り替えたいと思います。
■どのような状況であっても、延命につながるだけの蘇生術や集中治療などの処置は避けたいと思っています。

3 あなたの代わりに伝えてくれる人を選びましょう
予期しないできごとや突然の病気で、自分の希望を伝えることができなくなるかもしれません。認知症などでは、医療やケアについての希望を伝えたり、選択する能力が少しずつなくなることもあるでしょう。あなた自身で意思決定できなくなった時に、あなたに代わって意思を伝えてくれる人（代理人）を選んでおくことが大切です。その代理人は家族でも親しい友人でも構いませんが、信頼して任せることができる人にお願いし、あなたの希望や思いをしっかり伝えておきましょう。
■複雑で困難な状況でもあなたの希望や思いを尊重して判断できる人を選びましょう。
■必要だと思うあなたの周囲の人に、代理人を紹介しましょう。

4 希望や思いについて話し合いましょう
Step3 までであなたが考えた「私の心づもり」をもとに医療や生活に関するあなたの希望や思いについて代理人と医療者に伝えましょう。あなたの希望や思いを周りの人に理解してもらうために重要なことは、あなたと代理人と医療者が時間をかけて話し合うことです。しっかり話し合うことで、あなたの思いや考えがより具体的で現実的なものにまとまり、互いの理解が深まることでしょう。

5 考えを「私の心づもり」に書きましょう
話し合ったことを記録として残しておきます。
「私の心づもり」には話し合った人や日時を記入する所があります。
自由記載欄に希望や思いを書くのもよいでしょう。
今のあなたの希望や思いは時間とともに変化したり、健康状態により変わってくる可能性があります。その都度「私の心づもり」を見直してみて、変えてもらって構いません。どう気持ちが変わったかも話し合うことが大切です。

（ 50 ）

資料
私の心づもり①

将来、自分自身で自分のことを決められなくなった時に備えて、今のあなたの希望や思いを整理してみましょう。ACP の手引きを参考に、以下の設問にお答えいただきながらご家族やあなたの代わりに意思決定してくれる人（代理人）、医療者と話し合いを持ちましょう。
Step

1 希望や思いについて考えましょう

あなたが大切にしたいことは何ですか？（いくつ選んでも結構です）□ 楽しみや喜びにつながることがあること□ 家族や友人と十分に時間を過ごせること□ 人として大切にされること□ 人生をまっとうしたと感じること□ 痛みや苦しみが少なく過ごせること□ 医師を信頼できること□ 身の回りのことが自分でできること□ 社会や家族で役割が果たせること□ 落ち着いた環境で過ごせること□ 望んだ場所で過ごせること□ 人の迷惑にならないこと□ 納得いくまで十分な治療を受けること□ 自然に近い形で過ごすこと□ 大切な人に伝えたいことを伝えること□ 先々に起こることを詳しく知っておくこと □ 病気や死を意識せずに過ごすこと□ 他人に弱った姿を見せないこと□ 生きていることに価値を感じられること□ 信仰に支えられること□ その他（Step）

2 健康について学び、考えましょう

１）あなたは今の健康状態について理解できていると思いますか？
□ はい

□ いいえ

２）あなたの健康状態や病気について、どのような経過をたどるかなど、詳しい説明を受けたいですか？
□ はい

□ いいえ

３）受ける治療に関して、希望がありますか？

健康な方は「もし病気になったら」を仮定してお答え下さい。（いくつ選んでも結構です）□ 一日でも長く生きられるような治療を受けたい□ どんな治療でも、とにかく病気が治ることを目指した治療を受けたい□ 苦痛を和らげるための十分な処置や治療を受けたい□ 痛みや苦しみが無く、自分らしさを保つことに焦点を当てた治療を受けたい□ できるだけ自然な形で最期を迎えられるような必要最低限の治療を受けたい□ その他（）４）将来、認知症や脳の障害などで自分で判断できなくなった時、あなたの希望は、以下のどれですか？（一つ選んでください。）□ なるべく迷惑をかけずに自宅で生活したい□ 家族やヘルパーなどの手を借りながらでも自宅で生活したい□ 病院や施設でも良いので、食事やトイレなど最低限自分でできる生活が送りたい□ 病院や施設でも良いので、とにかく長生きしたい□ その他（（ 51 ））3②５）将来、病状が悪化したり、もしもの時が近くなった時には、どこで療養したいとお考えですか？
□ 自宅□ 自宅以外（□ 病院□ 介護施設□ その他（）） □ わからない（＊）

６）もしもの時が近くなった時に “延命治療” を希望しますか？
□ はい□ いいえ

□ わからない＊“延命治療”とは、病気が治る見込みがないにもかかわらず、延命する（死の経過や苦痛を長引かせることもあります）ための医療処置を意味します。
Step

3 あなたの代わりに伝えてくれる人を選びましょう

１）あなたの代わりに意思決定をしてくれる方はいますか？
□ はい

□ いいえ

１）の質問で「はい」と答えられた方にお尋ねします

２）その方はあなたの希望や価値観に配慮して、意思決定をすることができますか？
□ はい

□ いいえ

Step

4 希望や思いについて話し合いましょう

Step

5 考えを「私の心づもり」に書きましょう

自由記載欄（その他、あなたの思いがあればお書きください）・ 記載年月日

20

年月日

20

年月日

・本 人 氏 名・代理人氏名・ 話し合った日
・話し合った医療者（ 52 ）

広島県地域保健対策協議会 ACP 普及促進ワーキンググループ
WG 長

本家好文

広島県健康福祉局がん対策課

委

芦田雅嗣

広島市健康福祉局保健部医療政策課

上本和則

呉市福祉保健部福祉保健課員小笠原英敬

広島県医師会

片桐清志

広島市健康福祉局高齢福祉部地域包括ケア推進課

小山峰志

広島県地域包括・在宅介護支援センター協議会

佐久間美保子 広島県看護協会訪問看護事業局
住吉秀隆

多幾山渉

広島市東区医師会
世羅中央病院企業団

近村美由紀

広島県訪問看護ステーション協議会

中本孝弘

府中町福祉部保健部高齢介護課

藤井温

藤田義久

広島県介護支援専門員協会

藤田善久

広島県健康福祉局地域包括ケア・高齢者支援課

藤原雅親

東広島地区医師会

松浦将浩

安芸地区医師会

丸山典良

福山市医師会

三上雅美

東広島地区医師会地域連携室あざれあ

光野雄三

呉市医師会

茗荷浩志

広島市医師会山崎正数

広島県医師会

吉田良順

安佐医師会

因島医師会

（ 53 ）