H21 厚科子ども家庭田村班

平成 21 年度厚生科学研究費補助金（子ども家庭総合研究事業）「重症新生児に対する療養・療育環境の拡充に関する総合研究」

分担研究報告書
小児救急・慢性呼吸循環管理病室を中間施設として活用する方策に関する研究（II）「在宅医療支援病棟を活用したNICU長期入院児の支援に関する研究」
分担研究者 田村正徳 埼玉医科大学総合医療センター
研究協力者 中村 友彦 長野県立こども病院
研究要旨
＜目的＞
長野県では、NICU等に長期入院（生後1年以上）児の現状の把握を平成20年度におこない、県全体に20名の長期入院児がいた。そのうち長野県立こども病院での入院児が15名であった。入院病棟を調べると、こども病院以外はすべてNICUまたは新生児室で、こども病院は3名がNICU、12名が一般病棟であった。これらの児の、一般小児科病棟、地域病院、在宅医療への移行の困難な原因の解析結果よりこども病院NICU・小児病棟に長期入院児に対する在宅医療移行促進のための院内システム構築と地域全体のNICU長期入院児の小児病棟・在宅医療移行支援のためシステム構築をおこなった。
＜研究方法＞
１．在宅医療支援病棟の運用を通して医師、看護師、リハビリテーション科スタッフにより、NICU長期入院児の在宅移行プロトコールを作成し、その課題について検討した。
２．長野県全体のNICU等に長期入院する小児を支援するために医療・療育・福祉・医療行政が一同に検討する研究会を発足し、各機関の現状と課題、コーディネイターの配置等について検討した。
＜結果＞
1. 在宅医療支援病棟へNICU長期入院児3名（+1名）が転棟し、うち1名が在宅医療に移行できた。
2. 在宅医療支援病棟を中心とした、地域全体の小児在宅医療支援システム作りをおこなうために在宅コーディネイターとして小児リハビリテーション医が在宅医療支援病棟に配属になり、県全体、保健所単位の小児長期入院児検討会議の開催もおこなう予定である。
＜結論＞
NICU 長期入院児支援病棟の有用性と課題が明らかになり、地域医療施設での小児在宅医療支援のモデルになると期待できる。

Ａ.研究目的

NICU、12名が一般病棟であった。これらの児

長野県では、NICU等に長期入院（生後1年以上）の、一般小児科病棟、地域病院、在宅医療への児の現状の把握を平成20年度におこない、長野移行の困難な原因を解析すると、県全体に20名の長期入院児がいた。そのうち長1）こども病院内で、NICUより一般病棟に移行野県立こども病院での入院児が15名であった。

するのに長期間を要し、その主の原因は一般病入院病棟を調べると、こども病院以外はすべて棟との医療的ケアの差に対する、医療従事者とNICUまたは新生児室で、こども病院は3名が家族の受け入れ困難であった。また、小児科病- 75 -

H21 厚科子ども家庭

田村班

棟から地域医療機関、在宅への移行困難は、や診療科を横断して在宅医療移行・支援を指示、はり先方施設、在宅医療との医療的ケアの差へ実施するの抵抗感であった。また、在宅医療への移行後スタッフに再入院ができる保障がないことへの不安が

1）医師：病棟責任者（医師） 1名

家族には大きかった。

主治医＋当番医師（日替わり）2）地域小児科施設での新生児室から一般病棟

2）看護師：15名 3交代 2人夜勤への移行困難な原因は、医師・看護師の人的不

3）ヘルパー：3名

足に加え、医療スタッフ、家族の新しい小児在

4）看護補助者：1名

宅医療への理解不足と技術不足への不安があ

5）保育師：1名

った。

6）患者地域支援室（看護師、保健師、MSW）

また、こども病院との人的・設備・技術的な差

リハビリテーション技術科に対する抵抗感が医療スタッフ・家族にあった。
以上の分析より

その病棟の運用を通して院内 NICU、小児病棟

１．こども病院のNICU・小児病棟に長期入院での長期入院児の早期在宅医療移行を目指し児のための在宅医療移行促進のための院内シた在宅移行プロトコールを作成した。

ステム構築。
２．地域全体のNICU長期入院児の小児病棟・在宅医療移行支援のためシステム構築。
を目的に以下の方法で検討した。

Ｂ.研究方法１．21 年 2 月に長野県立こども病院の長期入院児を、診療科を超えて集約的に診療するための在宅医療支援病棟（11 床）が開設された。
長野県立こども病院在宅医療支援病棟
理念
長期にわたる医療的ケアを必要とする小児により良いQOLを提供する。
目的
1）人工換気療法等により長期入院を余儀なくされている児に在宅医療に移行できるような医療的ケアをおこない
2）在宅医療に移行後も地域小児医療機関と連携して在宅医療支援をおこなう
対象
1）原疾患に関わらず急性期治療が終了して状態の安定した長期入院児
2）在宅医療に移行後に短期入院精査の必要で状態の安定している小児診療- 76 -

H21 厚科子ども家庭

田村班

２．長野県全体のNICU等に長期入院する小児を支援するために医療・療育・福祉・医療行政が会して検討する研究会〔以下要領参照〕を本
年度より発足し、各機関の現状と課題、コーディネーターの配置等について検討した。
参照）長野県NICU等長期入院児支援事業研究会
目的
NICU等に長期入院している児童の状態に応じた望ましい療育・療養環境への円滑な移行を図るために支援体制を検討する
研究事項
1）各機関における課題と対応策について
2）療育支援方策について コーディネイターの機能、役割、対象
3）療育支援体制の整備について組織・医療関係者 総合周産期母子医療センター、地域周産期センター、小児科医会・療育施設等関係者
・学識経験者
・県医療関係者 医療政策課、病院事業局- 77 -

H21 厚科子ども家庭

田村班

・ 県福祉関係者 障害福祉課、こども過程福

児リハビリテーション医を在宅医療支援病棟

祉課、障害自立支援課に配置することとなった。

・ 県保健関係者 健康づくり支援課

小児在宅医療コーディネーターの役割
全体

Ｃ.結果

１） 長期入院児の状況等把握（医療機関・主１．在宅支援病棟では、在宅移行に向けた支援治医訪問調査等）人数、住所地、児・保護者のに専念できる病棟として、在宅医療に詳しい関状況係者が早期（患者の長期的な予測がついた時

２） 移行先の状況把握 〈医療機関等〉（訪点）から介入することで、専門的な助言ができ、問調査）小児科を有する医療機関の受入れ可否家族の意思決定に有効となった。

等調査、重症心身障害児施設の状況〈在宅〉会

家族は、辛くても現実を知ることで、患者を議等における情報収集、 訪問診療・訪問看含めた家族の将来像をイメージすることがで護・各種手当等の情報収集

き、家族が意思決定をするために重要となる目

３） すでに他機関へ移行できた児の実態調査

標をもって毎日を過ごすことができている。

４） 保護者等への周知活動（パンフレットの同じ目標を持った家族同士のつながりがで作成、関係機関を通じた配布）

き、情報交 換や経験を話される機会ができて

５） 地域小児長期入院児等支援連絡会への出いる。

席

家族の一員である同胞の面会が自由にでき

６） 課題の抽出ることのメリットを重要視し、感染チェックを個別支援確実に行うことで 15 歳以下の同胞の面会を許

１） 保護者への情報提供（移行先・保健福祉可している。その結果家族の面会機会が増え、サービス等）

同胞の患児に対する関心が高まり、家族全員が２） 移行支援計画策定（関係者による会議等一緒にいる時間がもてるようになった。

を通じて）以上のような利点のもと在宅医療支援病棟が３） 計画に沿って支援(移行まで退院支援コ開棟して NICU より 3 名、一般病棟より 4 名

ーディネーターが主、移行後は移行先機関等が当病棟に移行し、うち 2 名が在宅医療または地主)域医療施設に移行できた。病棟全体では、以下見学同行等関係機関との連絡調整、希望移行先へののような利用状況であった。

Ｄ.考察
在宅支援病棟では、各職種が専門性を発揮しながらも相互の関わりを持ちながら、チームですすめていく必要がある。長野県 NICU 等長期入院児支援事業協議会の発足と小児在宅医療コーディネーターの配置により、各地域での問題点を検討し、こども病院在宅医療支援病棟をまた、在宅医療支援シートの活用により、問題中心とした、地域全体のシステム作りができる点の整理と共有が可能となった。と期待できる。

2. 三回にわたる長野県 NICU 等長期入院児

Ｅ.結論

支援事業研究会での討議の結果、以下の役割を在宅支援病棟と地域を結ぶコーディネーター、担う小児在宅医療コーディネーターとして、小地域での協議会の有用性と課題が明らかにな- 78 -

H21 厚科子ども家庭田村班

り、地域医療施設での小児在宅医療支援のモデ

斉藤依子 長野県総合周産期母子医療センタ

ルになると期待できる。

ー新生児病棟の問題点と課題 長野県母子衛生学会誌 2008;10:9-14

Ｆ.研究発表2.宮下進 中村友彦 長野県立こども病院に学会発表

おける重症出生時仮死の動向 ー新生児蘇生

1.木原秀樹、廣間武彦、中村友彦 NICU 長期法講習会信州モデルの効果ー 長野県母子衛

入院児の在宅移行プロトコールの導入 第 54

生学会誌 2009;11:5-8

会日本未熟児新生児学会 2009;11.29-12.1 横3. 廣間武彦 中村友彦 NICU 満床の時 成

浜

功事例 周産期医学 2009;39:1211-1212

誌上発表
1. 中村友彦

依田達也

廣間武彦

宮下進

三ツ橋偉子 平田善章 松井美優 向井妙子

- 79 -