H21 厚科子ども家庭田村班

平成 21 年度厚生科学研究費補助金（子ども家庭総合研究事業）「重症新生児に対する療養・療育環境の拡充に関する総合研究」

分担研究報告書「発達支援集中治療室（DICU:developmental intensive care unit）の運営状況と今後の課題」
分担研究者 茨 聡 鹿児島市立病院総合周産期母子医療センター 新生児科研究協力者 松井貴子、徳久琢也、中澤 祐介
鹿児島市立病院総合周産期母子医療センター 新生児科
研究要旨
(はじめに)NIUC 内の長期入院児が新たな患者の受け入れに影響を及ぼしていることは、日本全国の NICU で問題となっている。 昨年の報告書のように、毎年 10 人前後(発症率として総入院数あたり 1.4%)が 1 年以上の入院を必要とし、NICU のベッドの 1～2 割を占めていた。また入院中の長期入院児の 70%が退院の見通しがない状態であった。 そのような状況に対し、当院の取り組みとして H.18 年 10 月に新生児センター内に DICU（発達支援集中治療室；Developmental Intensive Care Unit） を 10 床開設した。
DICU の役割として 以下の３つがあげられる。
(1)療育施設の空床待ち・自宅退院が困難な患者の退院調整を行う(2)治療と療育の場の分離による療育環境の整備(3)患者の発育に応じた療養看護の場の提供
そして DICU が開設されて今年 3 年目となるが、DICU 開設によって長期入院児の現状に どのような変化がみられたかを検討した。
（結果）(1)長期入院時の発生率の変化について
DICU 開設前の H.13～H.18 年度の 6 年間の総入院数 4190 人中、1 年以上の長期入院を必要とした児は 56 人(1.3%)であり、前回の報告と相違なかった。 一方 DICU 開設後の H.19 年度出生の長期入院となった児は総入院数 612 人中 3 人と発生率は 0.5%と減少した。
(2)DICU 開設前後における長期入院児の入院期間の推移
DICU が開設された H.18 年度までに出生し長期入院となった 56 人中 54 人、DICU 開設後に出生した 3 人全員が退院しているが、それぞれの平均在院日数は 687 日と 400 日であり、入院期間の短縮がみられた。 H.18 年度から、2 年以上 NICU に入院する児がいなくなり、長期入院児に対する意識の変化がみてとれる。
(3)DICU 開設前後における長期入院児の退院数の推移および疾患うちわけ
最近 7 年間の長期入院児の退院数は 64 人。 平均して年間 8～10 人の退院があり、DICU 開設前後での大きな変化はなかった。 しかし、DICU 開設前後での転帰の内訳をみると 自宅退院が 14 人（32%）
から 1 人（5%）と減り、小児科への転科・転院が 12 人から 9 人(28%から 43%)、重症心身障害者施- 40 -

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設などへの転院が 9 人から 7 人(21%から 33%)と増えた。死亡は開設前後 19%と変化なかった。 自宅退院が減り、小児科、施設への転科・転院が全体の 49%から 76%へと増えていた。現在１年以上の長期入院児は 80 床中 2 人のみと減少している。
(結語)
当院では DICU ができたことにより、NICU に滞る長期入院児が減少した。 その理由として DICU本来の目的である退院へ向けての指導・療育の体制が整ったこと、そして家族や地域の施設との関わりを密にしたことで、児を送る側・受け入れる側の理解が深まったことが挙げられる。

Ａ.研究目的違い、より一般病棟に近い環境とした。

NIUC 内の長期入院児が新たな患者の受け③DICU 内に母児同室ができる部屋を設けた。

入れに影響を及ぼしていることは、日本全国の誕生日や家族の希望時などに、呼吸器管理中のNICU で問題となっている。

患者でもほかの患者・家族に気兼ねなく家族で当院の統計では、毎年 10 人前後(発症率として過ごせる部屋となっている。

総入院数あたり 1.4%)が 1 年以上の入院を必要④家族面会の緩和とし、NICU のベッドの 1～2 割を占めていた。

NICU では原則両親のみの面会だが、DICU でまた入院中の長期入院児の 70%が退院の見通は２親等までの面会を許可した。

しがない状態であった。

祖父母、兄弟の面会を許可することによって児そのような状況に対し、当院の取り組みとしてへの愛着が形成される。退院や転院前に両親以

H.18 年 10 月に新生児センター内に外の家族が児の状態を理解する機会が増える

DICU（発達支援集中治療室；Developmentalことにより、退院後の育児・介護面へのサポー

Intensive Care Unit） を 10 床開設した。

トへとつながることが期待される。

当施設は総病床数 80 床、NICU36 床のセンタ⑤療育環境を提供する。

ーであるが、このうちの 10 床を DICU として患者の発達にも目を向け、発達に応じたおもち開設した。

ゃで遊んだり、テレビを見せることで、触覚・DICU の役割として 以下の３つとした。

視覚・聴覚への刺激につながるようにした。 院(1)療育施設の空床待ち・自宅退院が困難な患内の小学校に入学した子は、静かで落ち着いた環境で授業が行えるようになった。

者の退院調整を行う

そして DICU が開設されて今年 3 年目となる(2)治療と療育の場の分離による療育環境のが、DICU 開設によって長期入院児の現状に整備(3)患者の発育に応じた療養看護の場の提供どのような変化がみられたかを検討した。

また、DICU の特徴として 以下の 5 つが挙げられる。

Ｂ.研究方法①独立した病室

当センターにおける 1 年以上の長期入院児にDICU は NICU と部屋が離れており、入り口関して、DICU 開設前後での次の 2 項目についも別になっている。病室内に緊迫した雰囲気はて調べた。

なく、他の急患や治療優先の家族との接触もな(1)長期入院児の発生率の変化

いため、家族が面会に来やすくなった。

(2)DICU 開設前後における退院数の推移②一般病棟に近い環境
空調、照明など胎内環境を意識した NICU と- 41 -

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Ｃ.結果

護婦を始めとするスタッフの受け持ち制の充(1)長期入院時の発生率の変化について実③退院調整の時期の考慮などについて先のDICU 開設前の H.13～H.18 年度の 6 年間の総見通しについて考える機会が増え、スタッフ全入院数 4190 人中、1 年以上の長期入院を必要体の意識が高まったことがあげられる。とした児は 56 人(1.3%)であり、前回の報告とまた長期入院児が減少した理由として、相違なかった。

DICU ができてから重症心身障害者施設との一方 DICU 開設後の H.19 年度出生の長期入院連携を図るため、当院と県内の主な重心施設 2となった児は総入院数 612 人中 3 人と発生率施設とで年に 3 回の情報交換会を行うようには 0.5%と減少した。

なったことも要因の一つであると考えた。 双(2)DICU 開設前後における長期入院児の入院方の意見、希望、状況を伝えることでお互いの期間の推移理解が深まり、コミュニケーションがとりやす

DICU が開設された H.18 年度までに出生し長くなり、転院に向けての相談がしやすい環境へ期入院となった 56 人中 54 人、DICU 開設後と変わってきた。に出生した 3 人全員が退院しているが、それぞ加えて重心施設の先生、コメディカルの方に月れの平均在院日数は 687 日と 400 日であり、に１回回診をしていただき、重症の赤ちゃんを入院期間の短縮がみられた。 H.18 年度から、急性期から一緒にみていくことでスムーズな2 年以上 NICU に入院する児がいなくなり、長受け入れをしてもらうことが 多くなった。 ま期入院児に対する意識の変化がみてとれる。

た、それらの施設や地域の小児病院から見学や(3)DICU 開設前後における長期入院児の退院研修を受け入れることにし、重症児のケアの方数の推移および疾患うちわけ

法を伝えることによって転院後の看護の不安

最近 7 年間の長期入院児の退院数は 64 人。平の解消に役立てるようにした。

均して年間 8～10 人の退院があり、DICU 開設

そして当院の小児科とハイリスクの児の情報前後での大きな変化はなかった。

を伝達するためのカンファレンスを月に１回しかし、DICU 開設前後での転帰の内訳をみる

設けることによって、在宅酸素療法や経管栄養と 自宅退院が 14 人（32%）から 1 人（5%）

が必要となるような児の退院後のサポート体と減り、小児科への転科・転院が 12 人から 9制が強化されることとなった。

人(28%から 43%)、重症心身障害者施設などへまた早産児などハイリスク児に対して、入院中の転院が 9 人から 7 人(21%から 33%)と増えた。

から保健師の介入を開始しており、退院後も家死亡は開設前後 19%と変化なかった。

族の支えとなるようにしている（図４）。

自宅退院が減り、小児科、施設への転科・転院が全体の 49%から 76%へと増えていた。

Ｅ.結論

現在１年以上の長期入院児は 80 床中 2 人のみ

当院では DICU ができたことにより、NICUと減少している。に滞る長期入院児が減少した。
その理由として DICU 本来の目的である退院Ｄ.考察へ向けての指導・療育の体制が整ったこと、そDICU 開設後の成果として 1 番目に、家族面会して家族や地域の施設との関わりを密にしたが増えたことによる①家族の退院に向けてのことで、児を送る側・受け入れる側の理解が深意識の高まり②児の成長・発達に応じての刺激まったことが挙げられる。

が増加した。2 番目に、①他施設との連携②看- 42 -

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Ｆ.研究発表
1.松井貴子、茨 聡、丸山有子、他 鹿児島市立病院における NICU 長期入院児の現状。
日本周産期・新生児医学会雑誌.

2006；

42:815-820.
2.松井孝子

当院での DICU(発達支援集中治 療 室 ； Developmental Intensive CareUnit)開設前後における NICU 長期入院児を取り巻く環境の変化について。日本周産期・新生児医学会雑誌. 2009；45:1092-1094.

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