／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１１０２０３１５ 新潟県厚生農業協同組合／本文／１３

木間

０２６‐０２９ 2011.0

オムツ外しへの挑戦―尿意・便意の感覚を取り戻す試み―
厚生連医誌 第２０巻 １号 ２６〜２
９ ２０１１

原著

オムツ外しへの挑戦―尿意・便意の感覚を取り戻す試み―
介護老人保健施設とちお、介護職員
このま

木間ゆずる

さとう

くず わた

譲、佐藤はるみ、葛綿

目的：尿意・便意の回復に関わる介護のポイントを明らかにする。
方法：対象者４名に対し、尿意の有無、排尿の確認を５０日間行い、その後、１日５回、時間を決めてトイレ、又はポータブルトイレに座らせることを５０日間行う。１
００日の結果を尿意回復ステー
ジと照らし合わせ評価する。また、介助を行う
時のアプローチとして、尿意を訴えたことや排泄が有った事、排泄が出来た事に対して利用者を「褒める」「共に喜ぶ」姿勢を明確に示す。
結果：「褒める」「共に喜ぶ」姿勢を明確に示すことで対象者４名中３名に排泄に対し積極的な姿勢が見られ、内１名は自立へと至った。
結論：自立排尿のためには、座位保持が安定して出来るということが重要である。また、トイレに行きたいという意識を持たせることが必要で、「褒める」「共に喜ぶ」ことは排泄への意識を高め、意欲を掻き立てる。
他職種で排泄にかかわる検討が必要である。

こます ざわこ

在宅復帰に関しては、トイレでの排尿を希望する利用者・家族は多い。当施設での現状は、上述の経験知にもとづいた介護をしていないと気づいた。
そこで、「褒める」「共に喜ぶ」ことが自立排尿へのきっかけになるのではないかと考え、４事例に試み、検討した。

対 象 と 方 法
１、対象：尿意回復ステージのうち、オムツが濡れていても訴えない利用者、片麻痺、麻痺なし
重度認知症の人で尿意回復ステージⅠを示す４名を選定した。
A 氏：７５歳 男性 要介護度４H２１年脳出血（右不全麻痺）車椅子への移乗は、１人介助で可能。座位保持可。
すぐには言葉が出てこない。吃音があるが、簡単な会話は出来る。時々オムツいじりあり。食事は自力摂取だが、こぼしが多い。

キーワード：尿意回復ステージ、褒める、共に喜ぶ、排尿成功率、オムツはずし緒

なお直子、増沢みち子

B 氏：８２歳 女性 要介護度５
H２１年脳出血（右完全麻痺）２人介助での移乗、座位保持不可。
認知症は、話しかければ応答はあるが、ほとんど発語がない。
食事は自力摂取だが、こぼしが多く見守り必要。

言

当施設は８０床で利用者の介護度は、要介護度４と５が約８０％を占めている（表２）。また、利用者の９０％以上が、車椅子とオムツを使用しており、集団介護による定時オムツ交換を行っている。そうした状況で、尿意コールによりポータブルトイレや車椅子トイレの介助は、時間を要し、転倒のリスクが高く介助に不安な事例もある為、職員の都合によってオムツを使用している場合もある。
ところが、左完全麻痺で「オムツは取れない、無理だ」と言われていた入所者がトイレ排泄自立して退所された。本人はトイレ排泄への意欲があり、介護員も協力して頻回なトイレ介助に挑戦し続けた結果であった。これは介護職員、利用者共に喜び、達成感のある事例であった。
これにより「他にもこのような利用者がいるのではないか」と意識がめばえた。
三好は「脳卒中による片麻痺があっても膀胱感覚がなくなるということは無い」という主旨で述べている（１）。
また定時交換では、「オムツが濡れているんだけど」と介護員に伝えても「待っててね、もうすぐ交換の時間だから」という対応では、尿意を消失させてしまうと言われている
（２）。

C 氏：９
３歳 女性 要介護度４
H１８年胸部大動脈解離・心疾患あり、頭痛、胸部不快感の訴えが時々あった。
（麻痺なし）認知症状が強く、幻視、幻聴、独語で、食事は、食べる事への欲求が無く常に声かけ誘導を必要としている。
身長１５５cm、体重６３kg 車椅子への移乗は、膝、腰が曲がったままで、声かけ誘導のもとやっと移乗出来る。座位保持可。
D 氏：８４歳 女性 要介護度５H２１年腰椎多発圧迫骨折、脳出血後遺症（左弛緩性麻痺）２人介助での移乗。ベッド上では、上体を起こす事はないが、右手で柵に掴まり身体を引き寄せる事が出来る。座位保持不可。
重度の認知症で、昼夜問わず独語が多い。挨拶程度の簡単な会話は可能、食事は１口ごとに声かけが必要。

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厚生連医誌

第２０巻

木間

０２６‐０２９ 2011.0

１号 ２６〜２
９ ２０１
１２、期間：２００
９年１１月〜２０１
０年３月

３、C 氏 ９３歳
（図３）
①尿意の有無、排尿の有無確認時
０日〜１０日目までは５５％の正解率。日を追うごとに正解率が増え最終日には下がってしまったが６５％であった。
３日目には明らかに「出た」と表現する。
②尿意を表現した時点
１４日目以降より、「トイレに行きたい」と反応が出てきた。尿意を訴えた時はトイレ介助を行っていた。
体調の変動に伴い、立位不安定なことがあり、１人介助が困難な時があった。
「褒める」「共に喜ぶ」に対しての反応は、共に喜ぶ時もあったが、「そうですか〜」と他人事のような時もあった。
③５
１日目〜トイレ介助
失禁も多少あったが、体調のいい日は、失禁なくトイレでの排泄が出来た。心疾患もあり、体調の良くない日は立位困難な為、失禁があった。
トイレでの排尿成功率は８０％であった。

３、方法
１．尿意の有無、排尿の確認を５０日間行う。
２．５
１日 目 か ら１日５回、時 間 を 決 め て（７：００、１
０：３０、１
２：００、１５：００、１８：００）
トイレ、又はポータブルトイレに座らせることを１００日目までの５０日間行う。
３．１）、２）を行う時のアプローチとして、尿意を訴えたことや排泄が有った事、排泄が出来た事に対して利用者を「褒める」「共に喜ぶ」姿勢を明確に示す。
倫理的配慮：研究の目的、方法、研究に協力出来なくても入所生活を続ける上で不利益がない事、研究過程
でえた情報は、研究目的以外では使用しない事を紙面、口頭で説明し本人、家族から同意書にサインを得た。

結果
４、D 氏 ８４歳
（図４）
①尿意の有無、排尿の有無確認時
０日〜１０日目までは３０％の正解率。初日〜最終日までほとんど変化なく最終日は３３％であった。
５０日目まで「分からない」に回答が多い。
②尿意を表現した時点尿意を表現する事はほぼ無かった。
「分からない」との反応ばかりで「褒める」「共に喜ぶ」という機会がほとんど無かった。
③５
１日目〜トイレ介助座位が保てず、２人介助を要した。ほとんど尿意排尿なし。「出ない」の反応が多かった。トイレでの排尿成功率は３％であった。

４事例の経時的尿意回復ステージ変化
１、A 氏 ７５歳
（図１）
①尿意の有無、排尿の有無確認時
０日〜１０日目までは４５％の正解率。３０日以降は正解率が下がってしまったが、最終日には６０％であった。
初日〜５日目までは「分からない」、「返答なし」があり、時々オムツいじりをしている。
②尿を表現した時点
６日目から、問いかけに対し「うなずき」、「出た」など反応が出はじめた。
「褒める」「共に喜ぶ」に対しての反応は、照れ笑いをする程度で積極的に尿意表現する事はあまり無かった。
③５
１日目〜トイレ介助
食堂での行き帰りにはトイレ誘導には応じるが、ベッドからの誘導には「寝ているほうが楽」と拒否していた。
トイレでの排尿成功率は１３％であった。
研究期間中の成功率は変わらなかった。

考察

A 氏の場合、研究期間中のうち、排尿成功率は１３％と変化がなく、ステージⅡで終えた。移乗動作や座位は安定していたが、トイレ誘導は嫌々連れて行かれている表情であった。A 氏はトイレ誘導に納得していなかったのではないかと思う。研究期間中の介護員のみによる「共に喜ぶ」という関わりは、A 氏にとってトイレに行きたいという動機付けにはならなかったと言える。研究期間を過ぎ、１００日目以降、家族が利用者を励まし、共に喜ぶことで A 氏が積極的になりトイ
レでの排泄回数が増え、１００％のトイレ自立に至っている。家族介入の重要性を実感した事例である。
B 氏の場合は、オムツが汚れたという皮膚感覚はあるが、尿意を自ら表現する事はあまりなく、常に失禁しておりステージⅡで終了した。
「共に喜ぶ」という関わりは、トイレ移乗を嫌がらなかった事では重要といえるが、尿意の回復には至らなかった。したがって排尿誘導の時間の変更や、内服薬の関与、泌尿器科受診等の検討を考慮すべき事例だった。研究終了後は座位保持困難が続き、常に２人介助を要した為、オムツ対応に戻った。
C 氏の場合、ステージⅢ〜Ⅳの状態を示す事があったが、心疾患があり、体調不安定な為、安静を余議な

２、B 氏 ８２歳
（図２）
①尿意の有無、排尿の有無確認時
０日〜１０日目までは４０％の正解率。日を追うごとに正解率が増え最終日には７０％であった。
３日目までは、「出ていない」の回答ばかり。
②尿意を表現した時点４日目から「出ている」という反応が出はじめた。
「褒める」「共に喜ぶ」に対しての反応は、笑顔で「ありがとう」と共に喜んでいたが自ら尿意を表現する事はあまり無かった。
③５
１日目〜トイレ介助
座位が保てず、２人介助を要した。
トイレに座ることは積極的であったが、毎回失禁があり、トイレに座ると残尿が出た。
トイレでの排尿成功率は３０％であった。

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木間

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オムツ外しへの挑戦―尿意・便意の感覚を取り戻す試み―

くされる事が多々あり、排尿自立へは至らなかった。
とくに下剤が入ると頻回な排便になり、トイレに間に合わないことが多く、オムツをしなくてはいけない状況もあった。「共に喜ぶ」という関わりの反応も体調によって左右されていた。心疾患の管理には、排便のコントロール要素もある為看護師と検討をする必要があった。
D 氏は、座位保持が出来ず、排尿の表現も無くステージⅠで研究期間を終えた。認知症が強く「共に喜ぶ」という関わりをしても幻視、幻聴の世界で介入が届かない状況だった。
この４事例の結果をみると、座位保持がどの程度出来るかが大きな要因と分かった。また、自らトイレに行こうという意識の有無が重要であった。
「共に喜ぶ」というアプローチでは B 氏、C 氏がトイレに対し意識が高まり、積極的な姿勢が見られたことから効果はあった。A 氏も家族が喜ぶことで意識が高まり、自立へと至った。これは、「共に喜ぶ」ということが排泄への意識を高めたのではないかと言える。
重度の認知症では、尿意の有無が表現出来ず、感情の共有が出来ない状況においては、「共に喜ぶ」というアプローチも直接作用しないことが分かった。
排尿自立は介護職だけでなく、多職種で検討することも必要であるとわかった。その為の基礎情報として、個々の排尿パターンを知る必要がある。個々の排尿パターンを検討し、誘導時間を設定していく。そして失禁しないうちにトイレ誘導することが自立に向けて排泄の快感覚を獲得し自立への大きな要素になると感じた。

文

献１、三好春樹．ウンコ・シッコ介護学．東京：雲母書房；２００５．９５頁
２、浜田きよ子．排泄をめぐるムーブメント．東京：
おはよう２
１；２００５年４月増刊号．２３頁
３、三好春樹．ウンコ・シッコの介護学．東京：雲母書房；２００５．１
２４頁

英 文 抄録Original article
Trial to regain the sense of urination to be out of diapers
Aged care facility Tochio, carer
Yuzuru Konoma, Harumi Sato,
Michiko Masuzawa

Naoko

Kuzuwata,

Purpose : We want to clarify a point of the care about therecovery of independent urination in aged diaperedinpatients.
Method : Four aged diapered inpatients were studied bycomparison of phases :１．observation of their urge
to urinate and confirmation of urination for ５０days, ２．punctual sitting on a portable toilet fivetimes a day for following ５０ days. We praised andsympathized with them during this study.
Results : Our praise and sympathy made one patient getback to urinate by himself and provided urinating
willingness to other three ones.
Conclusion : Both keeping sitting position and getting awillingness to go to the restroom are important toget back an independent urination. Carers should,therefore, praise and sympathize with these patients.

自立排尿のためには以下の３点が重要である。
１．座位保持が安定して出来る。
２．トイレに行きたいという意識を持たせることが必要。
「共に喜ぶ」ことは、排泄への意識を高める。
３．多職種で排泄に関わる。

Keyword : staging of urge to urinate, praise, sympathize,
success rate of urination, out of diapers― 28 ―

／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１１０２０３１５ 新潟県厚生農業協同組合／本文／１３

厚生連医誌

第２０巻

木間０２６‐０２９ 2011.0

１号 ２６〜２９ ２０１１

表１ 尿意回復ステージ
ステージ

皮膚の 排尿の 尿意の感覚
感覚感覚状態

Ⅰ

オムツが濡れている（−）
かどうかわからない（−）Ⅱ

聞けばほぼ濡れてい（±）
るかどうかわかる

（−）

必要な援助

・オムツが濡れているかをその度に聞き、オムツの中に意識を集中させる
当たっていれば共に喜ぶ
・わかるようになってきたら、濡れたらすぐに知ら（−）
せるように頼む
訴えたら共に喜ぶ（−）

・濡れていると訴えたら共に喜び、尿が出る前に知らせてくれるように頼む
Ⅲ（±） （−）
・「出そうだ」と訴えたとき、可能であれば、尿器や、トイレ介助をする・排尿して、すっきりする感覚を思い出してもらう
排尿の前に知らせる
Ⅳ（＋） （＋） （＋） ・排尿の前に知らせる事の出来なかった場合、その事が出来る原因を探し、１つ１つ対応していく
本研究を行うに当たり利用者の状態を評価するのに使用しました。
オムツが濡れている事がわかり、訴える （＋）
ことが出来る

状態ごとに必要な援助があり、状態にあった援助を行うことで尿意・便意の回復につなげ ADL のアップにつなげます。
表２

当施設の要介護度一覧表

要介護度２

男性

要介護度１
１人

要介護度３４人

要介護度４１０人

要介護度５９人

女性
合計

１人
２人

２人
２人

６人
１０人

２０人
３０人

２７人
３６人

図１ 利用者 A 尿意の確認、排尿の有無確認時

図２

利用者 B 尿意の確認時、排尿の有無の確認時

図３ 利用者 C 尿意の確認時、排尿の有無の確認時図４

利用者 D 尿意の確認時、排尿の有無の確認時

本研究の初日から５０日目までの尿意の有無の結果。
オムツが濡れているか確認し、オムツ内と利用者の返答が当たっていれば○、どちらか片方外れていれば×となる。
Y 軸：研究中の利用者の返答回数と、実際の失禁の有無の正解率（○）の割合（％）。
２０１
０／１１／２
４ 受付（２０１１−１２）― 29 ―