予防接種・感染症危機管理対策専門委員会（平成 30 年度）

予防接種・感染症危機管理対策専門委員会報告書
広島県地域保健対策協議会 予防接種・感染症危機管理対策専門委員会
委 員 長

Ⅰ． はじめ桑原正雄②広島県医師会感染症対策委員会の取り組みにつにいて本委員会は，平成 29 年度より健康危機管理対策専

感染症対策相談窓口の運営について，院内感染対門委員会から改称し，新型インフルエンザ対策をは策はどこで線引きをするのかが難しいとの意見から，じめとする新興・再興感染症等の健康危機に関する感染症対策相談窓口が現実的な線引きをすることで対策等について協議・検討を行っている。本年度は会員の後ろ盾になり，安心した診療を行う一助とな薬剤耐性（AMR）対策に向けた検討を行うとともるよう，会員周知を図ることとした。に，医療者への感染症情報の提供（リーフレット）

また，外来診療における抗菌薬の適正使用としてとワクチン接種率向上対策（予防接種ワーキンググ

診療報酬改定により新設された小児抗菌薬適正使用ループ）に取り組んだ。

支援加算（80 点）の算定状況や問題点について意見

₁

合同委員会の開催交換を行った。
₂

平成 30 年 9 月 6 日（木）に，広島県医師会感染症

肺結核リーフレットの作成対策委員会と予防接種・感染症危機管理対策専門委

本県における結核登録患者は減少傾向にあるもの

員会の合同委員会を開催し，両委員会の取り組みなの，患者の多くは 70 歳以上の高齢者が 6 割から 7 割

どについて本委員会が進めている県内病院での薬剤を占めている。また近年外国出生者の登録患者が増耐性（AMR）と使用抗菌薬のサーベイランス調査に加傾向にあり，広島県は全国より高く，理由として向けた進捗状況や，今年度の感染症リーフレットの留学，技能実習などにより東南アジアなどからの作成について報告・共有した。

長期滞在者の増加が挙げられる。結核は早期発見，①地対協

予防接種・感染症危機管理対策専門委

早期治療によるまん延防止，患者管理 ・支援が重要になることから，今年度は「肺結核」を取り上げ員会の取り組みについて薬剤耐性（AMR）サーベイランス調査の進捗状況た。

を報告した。本件は県内 32 病院で運用されている広リーフレットは池上靖彦先生，山岡直樹先生（国島県病院薬剤師会の AUR サーベイランスのデータ

家公務員共済組合連合会吉島病院）および NPO 法と，県内約 50 病院が参加している厚生労働省の院内人ひろしま感染症ネットワークが執筆した。本リー感染対策サーベイランス（JANIS）のデータを活用

フレットは，医療者，非専門医師から看護師・介護し，鳥取県院内感染対策サーベイランスで使用の者，県民までを対象とした臨床現場で役立つ情報をデータ解析システム（IHOCS）を用いて，県全体おまとめたものである。

よび地域ごとの集計・解析を行うことを目指してい本リーフレットは，広島県地域保健対策協議会のる。サーベイランスにより得られた解析評価情報は，ホームページ（http://citaikyo.jp/）からダウンロー

データを提出した医療機関へのフィードバックや地ドできるため，県内の肺結核診療の普及などに是非区医師会を通じて会員への情報提供を行うほか，広活用いただきたい。

島県の HP などを通じて県民への啓発を想定してい₃

薬剤耐性（AMR）対策る。

平成 30 年 6 月 21 日（木）に，薬剤耐性（AMR）対策ワーキンググループを開催し，今後の取り組み内容などを協議した。今後の予定として，まずは鳥（ 89 ）

取県院内感染対策サーベイランスの実施要領等を参医療機関における抗菌薬の適正な使用や選択につな考に，本県のサーベイランス実施要領等を作成するげる支援を目指すこととした。

こととした。ローカルファクターを示すことにより，薬のサーベイランス（案）
予防接種・感染症危機管理対策専門委員会で検討中】

2018年6月現在■目 的︓地域の耐性菌と使用抗菌薬状況を把握し、適正な抗菌薬選択を行う。
※平成30年度開始予定（国が同様な取り組みを行うようになった時点で、移行する）
広島県（県地対協）■ 県内の病院にデータ提供を依頼する（本委員会から）

県内の病院

検出菌
薬剤感受性成績

使用抗菌薬のデータ

JANIS

広島県病院薬剤師会（国の院内感染対策サーベイランス）

地対協 予防接種・感染症危機管理対策専門委員会
および 集計・解析を依頼した組織■ 県全体、地域ごと、提出
病院ごとの集計および解析

一部は、広島県感染症情報センターＨＰで県民向け報告

JANISの還元データ

提出病院および一部は地区医師会へ報告

AMR 体制図（案）（ 90 ）

・鳥取大学附属病院感染制御部開発のソフト
ウエアIHOCSで集計（集計作業を行うところはMPOひろしま感染症ネットワークを予定）
・解析は本委員会WGが担当■ データを提供した病院は、他病院とのベンチマーキングが可能となる。
■ 病院名、個人情報等は分からない形で報告

肺結核リーフレット

結核、忘れないで肺結核とは肺結核の症状

肺結核は抗酸菌の一種である結核菌が原因の慢性の呼吸器感染症です。

肺結核は潜行性に徐々に進展増悪するので、多くの場合、感染初期の症状の発現時期は明確ではあり肺結核を発病すると、喀痰の中に結核菌を認めるようになり、飛沫として咳により空気中をさまよ
い、そ の 菌 を 他 の 人 が 吸 い 込 む こ と に よ り 空 気
感染していきます。
感染すると、免疫能に問題のない人の場合、約10% が発病し、残りの約 90% は生涯発病しないと考えられています。
肺結核は最近徐々に減少していますが、以前に感染をした高齢者が加齢と共に免疫能が低下して発病にいたる（内因性再燃）ことや、若い人では、感染者の多い国から日本に就労等のために訪れて発病する人が多くなっています。

ません。感染初期では、慢性炎症による消耗性疾患と し て、発 熱、盗 汗（寝 汗）、体 重 減 少、食 思 不 振などを認めます。また、肺に病変が出てくると、
日 中、夜 間 を 問 わ ず コ ツ コ ツ と 乾 い た 咳 が 続 くようになり、さらに経過すると血痰、喀血、胸痛、呼吸困難が出現します。

肺結核の検査

肺結核の治療 入院

肺結核は、胸部レントゲン検査、胸部 CT 検査で肺の異常陰影から疑われますが、診断をつけるため肺結核と診断された場合、治療としてリファンピシン、イソニアジド、エサンブトール、ピラジナミドには喀痰の抗酸菌検査で結核菌が認められることが重要です。喀痰が出ない場合には早朝空腹時にの４剤で６ヶ月間加療をすることが基本となります（条件により 3 剤での治療を行ったり、治療胃液を採取して検査を行ったり、場合によっては気管支鏡検査で診断をすることもあります。
ま た、血 液 の 検 査（IGRA 検 査）で 結 核 に 感 染期間が延長をしたりすることがあります）。
治療を受ける場所は、診断時に喀痰の中に結核菌が 含 ま れ て い る（排 菌 あ り）か、い な い か（排 菌しているか調べることができますが、以前に感染した人も陽性となるために、この検査だけでは現在なし）によって異なります。
排菌がある場合には周囲の人に感染させる可能発病をしているかどうかの判断は困難です。

性があるために、人に感染させる可能性が低下したと判断されるまで結核病棟に入院する必要があります。
治療は、診断から治療終了まで確実に内服を継続し て い く こ と が 重 要 で す。こ の た め、保 健 所 も関わり、医療機関と連携して、治療の継続に努めていき、その後も 2〜3 年は経過観察します。

（ 91 ）

広島県内の肺結核
肺結核の発生動向

広島県内の肺結核患者は減少傾向にあり、罹患率も全国平均を下回っていますが、現在でも年間 200 〜 300 人が発症する主要な感染症の一つです。人口 10 万人対の肺結核の罹患率は広島県で 8.2、全国で 11.3 です。

高齢者の肺結核





          '%&,+$%(

現在、広島県の肺結核患者は、高齢者が多く、特に 80 歳以上が約５割を占めています。
また、肺結核と診断された際の抗酸菌検査の結果では、周囲への感染性が高い「喀痰塗抹陽性」（排菌あり）の割合は高齢者で高く、特に 80 歳以上の患者では約６割が喀痰塗抹陽性で発見されています。

0 !. /

%.ᖹᡂ29ᖺ#/-

0 !
. /

-!
.  /-
"*
%(*
()

一方で、結核は発症しても、初期段階ではほとんど症状がなく、特に高齢者では咳・喀痰などの典型的な症状が現れず、本人や周囲
23*)の 人 が 気 づ か な い う ち に 進 行 し て し ま う こ と が あ り ま す。県 の
保健所に届出のあった 65 歳以上の肺結核の喀痰塗抹陽性患者をၻ+*)
調べたところ、発熱、倦怠感、体重減少などといった咳・喀痰以外のၻ+*) ࠶  症状のみで発見された人やまったく自覚症状が無い状態で発見された人が、合計で３割を越えていました。
さらに、施設入所者以外の高齢者では検診受診率が低い傾向にあります。
こうした点から、高齢者の肺結核早期発見には、胸部レントゲン検査などの定期健診や症状が出現した際、適切に受診することが重要です。
(+$5!1/'4%&*)
6ᖹᡂ 8  ,-#."07

外国人の肺結核にも要注意ࠉࠉ#"!ࠉࠉࠉ


近年、国・広島県ともに外国出生の肺結核患者が増加しており、広島県内では外国出生の患者は全体の１割を越えています。これには、留学、技能実習などにより結核高負担国（ベトナム、フィリピン、中国など）からの長期滞在者が増加したことが関連しています。
就労などを目的とした長期滞在者は今後も増加が見込まれており、職場などにおける定期的な健診や受診した際に結核を念頭においた診療を行うことが重要です。

         

参考ホームページ
広島県における結核の現状（広島県ホームページ）
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/soshiki/57/hidsc-kekkaku.html

結核について（厚生労働省ホームページ）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou̲iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou03/index.htm

リーフレットに関するお問い合わせ ：広島県地域保健対策協議会事務局（広島県医師会内、TEL 082-568-1511）
広島県地域保健対策協議会予防接種・感染症危機管理専門委員会
広島県感染症・疾病管理センター NPO 法人ひろしま感染症ネットワーク
協力：池上 靖彦、山岡 直樹（国家公務員共済組合連合会 吉島病院）（ 92 ）

広島県地域保健対策協議会 予防接種・感染症危機管理対策専門委員会
委員長

桑原正雄

広島県医師会委

赤木真治

マツダ病院

大毛宏喜

広島大学病院感染症科大本崇海嶋照美

広島県健康福祉局健康対策課

樫山誠也

広島大学病院診療支援部

河端邦夫

広島県健康福祉局健康対策課員

広島県医師会広島県感染症・疾病管理センター
小山祐介

福山市民病院

坂本裕敬

広島市健康福祉局保健部保健医療課

佐和章弘

広島国際大学薬学部

菅井基行

国立感染症研究所薬剤耐性研究センター

中島浩一郎

庄原赤十字病院松尾

広島大学病院薬剤部

森裕彰
美喜夫

広島県医師会柳田実郎

広島市立舟入市民病院

横崎典哉

広島大学病院検査部

渡邊弘司

広島県医師会（ 93 ）