Niigata Dent. J. 46（2）：13 － 19,

2016

69

－原著－
HIV 感染者における歯科観血的処置の臨床的検討
永井孝宏 1），児玉泰光 1），黒川亮 1），西川敦 1），山田瑛子 1），田 嘉也 2），高木律男 1）1）

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野（主任：髙木律男 教授）
2）

新潟大学医歯学総合病院感染管理部（主任：齋藤昭彦 教授）

Clinical Investigation on Dental Invasive Treatments for Patients with HIV
1)

1)

1)

1)

Takahiro Nagai , Yasumitsu Kodama , Akira Kurokawa , Atsushi Nishikawa ,1)
2)
1)
Eiko Yamada , Yoshinari Tanabe , Ritsuo Takagi
1)Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences (Chief : Prof. TAKAGI Ritsuo)
2)

Division of Infection Control and Prevention, Niigata University Medical and Dental Hospital (Chief : Prof. SAITO Akihiko)
平成 28 年 10 月 21 日受付

平成 28 年 11 月 16 日受理

キーワード：HIV/AIDS 感染者，歯科観血的処置，標準予防策，ART，CD4 陽性リンパ球
Key words: HIV/AIDS patients, dental invasive treatment, standard precautions, anti-retrovial therapy, CD4positive lymphocyte
抄録
今回，1999 年から 2015 年までの 17 年間に歯科観血的処置を行った HIV 感染者 23 名（89 処置）を対象に，①患者に関する項目，②処置に関する項目，③周術期管理に関する項目，の３つについて検討した。
①年度別処置患者数について，1999 年から 2007 年の前半は年平均 1.0 例であったのに対し，後半は年平均 6.4 例と顕著に増加していた。男女比 10.5：１で，年齢は 18 ～ 63 歳（平均 44.2 歳）であった。処置時の CD4 陽性リンパ球数について，200 /μl 以上は９割，血中 HIV-RNA 量は検出限界以下が６割であった。 約９割弱で ART が実施されており，合併疾患に B 型肝炎３名，血友病と C 型肝炎の重複症例が２名，糖尿病が１名いた。
②診断は，齲蝕 53 例，根尖性歯周炎 16 例，埋伏智歯９例，辺縁性歯周炎５例と続き，処置内容は，普通抜歯 72 回，埋伏智歯抜歯９回，歯根端切除術３回などであった。
③周術期管理について，歯科観血的処置は，外来・局所麻酔下 49 回，入院・局所麻酔下９回，入院・全身麻酔下および入院・静脈内鎮静法下がそれぞれ１回であった。１割で術後合併症を認め，その内訳は，後出血３例，抜歯後感染２例，ドライソケット１例であった。
免疫状態が良好でウイルス量が検出限界以下では，歯科観血的処置を特別視する必要はないものの，最近の HIV感染症の増加および慢性疾患化を考えると，個々の病態を十分に理解し，適当な環境のもと適切な態度での対応が歯科医療従事者に求められていると推察された。
Summary：This study concerns the characteristics, treatment, and peri-operative management among 23 HIV-infectedpatients who underwent a total of 89 invasive dental procedures from 1999 to 2015.
(1) In the first half of the study period between 1999 to 2007, there was average of 1.0 case per year. However,there was increasing to an average of 6.4 case per year in the second half between 2008 to 2015. Gender ratio was
10.5: 1(Male: Femal). Average of age was 44.2 years (18 to 63). At the treatment, 90% of cases maintained over 200/
μl CD4 count. HIV-1 viral load was below limit of detection in 60% cases. Over 90% of cases were undergoing
ART treatment. Three cases had hepatitis B infection, two cases had both hemophilia and hepatitis C, and one
case had diabetes mellitus.
(2) Regarding diagnosis, there were 53 dental caries, 16 root apical periodontitis, 9 third molar impactions, and 5－ 13 －新潟歯学会誌

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marginal periodontitis. Regarding treatment, there were 72 normal tooth extraction, 9 third molar extractions, and3 apical root resections.
(3) Regarding peri-operative management, there were 49 cases conducted under local anesthesia as outpatient, 9cases conducted under local anesthesia as inpatient. There was one general anesthesia case and one intravenous
sedation case, respectively. Postoperative complications occurred in 10% of cases: 3 cases of bleeding, 2 ofinfection after tooth extraction, and one including dry socket.
In nearly future, invasive dental procedures among HIV-infected patients may increase at Niigata area. Alldental staff are required to more fully understand each cases of individual HIV states, and to perform its under anappropriate environment, and to make adequate preparations for risk of blood exposure.

【緒に当院歯科を受診した HIV 感染者 49 名のうち，抜歯や言】

小手術などの歯科観血的処置を行った 23 名におけるのべ 60 例（89 処置）を対象とした。調査項目は，①患者

HIV 感 染 症 は anti-retrovial therapy（ 以 下，ART）に関する項目として，年度別処置患者数，性別および処によって予後が飛躍的に改善し，いわゆる慢性感染症と置時年齢，処置時直近の CD4 陽性リンパ球数および血認識されるようになって久しい 1）。しかし，本邦におけ中 HIV-RNA 量，処置時までの ART の状況，合併疾患，る HIV 感染者および AIDS 患者の新規報告者数は年間②処置に関する項目として，歯科診断，処置内容，③周1500 人前後で推移しており，依然として増加傾向にあ術期管理に関する項目として，周術期管理の詳細，術後2）ることに変わりはない 。こうした中，HIV 感染者の歯合併症とし，診療録をもとに後方視的に調査した。

科治療は，有病者歯科診療で対応すべきカテゴリーの一【結つとして位置付けられるようになり3，4），当院歯科にお果】

いても感染管理部と連携して 1999 年からその診療が開始されている5）。

① 患者に関する項目についてHIV 感染者の歯科診療における感染対策に関して，

１）処置患者数の年次推移

以前は偏見や差別などから適切な歯科医療サービスが自調査期間について，1999 年から 2007 年の９年間を前由に受けられず，仮に歯科医療機関を受診できたとして半，2008 年から 2015 年までの８年間を後半と分類したも診療内容は応急的あるいは保存的な治療にとどまる傾ところ，前半は年平均 1.0 例（計９例）で推移し，後半6）向が強かった 。しかし，標準予防策を遵守すれば，特は年平均 6.4 例（計 51 例）であった。2008 年以降，後別な感染対策は不要である事が周知され，最近では，抜半の患者増加が顕著であった（図１）。

歯や口腔外科手術を含む歯科観血的処置を前提とした全

２）性別および処置時年齢7-10）

人的で恒久的な歯科治療が可能となっている

男性が 21 名，女性が２名で，男女比は 10.5：１であっ。

HIV 感染者の歯科観血的処置に関しては，以前からた（図２）。年齢は 18 ～ 63 歳と広範囲にわたり，男性免疫状態の把握が重要とされている11）。さらに血友病や肝炎などの合併疾患がある場合には止血管理が大切であり 12），周術期管理に配慮を必要とする症例も多い。一方で，歯科観血的処置では，針刺しなどによる血液暴露リスクが高まるため，血中 HIV-RNA 量などの情報をスタッフ間で共有し，暴露の際にも冷静かつ迅速に対処できる環境整備が求められる 13）。
そこで，HIV 感染者の歯科観血的処置を安全かつ適切に行うために，これまでの症例について後方視的に調査し，①患者に関する項目，②処置に関する項目，③周術期管理に関する項目の３つに分けて検討したので報告する。

【対象および方法】
対象は 1999 年１月から 2015 年 12 月末までの 17 年間－ 14 －

図１

観血的処置施行症例数の年次推移