2016/4/5

災害時における歯科医師の役割
災害時の「食べる」を支える

ご遺体の身元確認作業

計画は活かされたのか、活かされるのか
災害地における歯科医療の確保（一社）岩手県歯科医師会会 長 佐 藤 保

避難所における肺炎予防、口腔ケア

災害時の『食べる』を支えるシンポジウム 2016年3月12日、東京医科歯科大学

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

生きることは食べること、食べることは生き続けること「食べる」を支える関係構築の実践について• 栄養士会との共同宣言• 言語聴覚士、栄養士とケアマネへの発信

生きる

食べるを支える

食べ続
けられる

食べる

食べられる

生活を支える

食べもの

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

２００９年

健やかに「食べること」の概念

食文化

栄養・食育

ＱＯＬの向上、健康
食生活・食行動の向上

健康づくり

教育

食物等（食品・料理）の摂取
食物へのアクセス

地域づくり

口腔機能

健康教育

摂食・咀嚼・
嚥下の評価食品の選択力
咀嚼力
運動力

情報へのアクセス

乳幼児期（基礎づくり）
・食べる機能に応じた離乳食・幼児食・食品の選択力・咀嚼力を身につける

価値観育成

消化・吸収
機能
排泄の評価

成人期（生活習慣病予防）運動機能高齢期（介護予防）

体力・筋力の評価

・口腔機能を維持する力
・心身の機能に応じて食品を選択できる力
・心身の機能に応じて楽しく安全に食を味わう力

心の栄養
おいしい・
楽しい
共食・仲間

・心身の状況に応じた食品の選択力
・よく噛んで生活習慣病予防をする咀嚼力

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

日栄と日歯の連携について(案)～｢食べること｣を支援する取組の推進に向けて～

口腔機能評価・栄養状態評価
食環境整備• シンポジウムの共同開催
そこで歯科医師会は何を話したか
国の計画作りへの参加から学んだこと

豊かな心（社）日本栄養士会作成

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

生涯を通じた｢食べること｣を専門職として積極的に支援します！
｢食べる機能を育むこと」､｢食べる機能を維持すること｣､｢食べる機能を回復すること」は、生涯を通じて健やかに生き生きと心豊かに生活するため重要です。私たち、日本栄養士会と日本歯科医師会にお任せください皆さまの「食べること」をサポートします。

～「食べること」の機能を育むために～子ども(乳幼児)の一人ひとりの発達に応じて支援します。
乳幼児期における離乳食や幼児食を通して､日々子どもたちは｢食べる機能｣を育んでいます｡
この時期に食べる機能を育むことは、健康を維持し､成長･発達を促し､健やかな生活習慣の形成につながります。
食べる機能を育む「調理力」を支援します。

～｢食べること」の機能を維持するために～
成人の一人ひとりの栄養状態等に応じて支援します。
「食べる機能｣を活用し、３度の食事に必要な栄養の質と量を自ら選び、良く噛むことは、生活習慣病とう蝕・歯周病、口臭予防につながります。食べる機能を維持し、メタボを予防する「食の選択力」を支援します。

～「食べること」の機能を回復するために～
高齢者の一人ひとりの食べる機能に応じて支援します。
｢食べる機能｣が落ちてきたときに、そのままにしておくと、疾病が重症化したり、要介護状態に陥りやすくなるなど、生活の質の悪化につながります。食べる、飲み込む機能の回復を図り、食べる機能に応じた、専門職の適切な支援が大切です。食べる機能を向上し、安全に食べる楽しみが得られる「味わい力」を支援します。

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

12016/4/5

専門職

２０１０年

・医師・歯科医師・看護師
・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士
・管理栄養士・歯科衛生士

日本栄養士会・日本歯科医師会第3回共同シンポジウム

食べることは生きること－災害時での対応－

リハビリ専門病院
介護老人保健施設 等

相談・連携
利用者の状態変化に応じ専門職に相談し連携する（つなぐ）

支援
入院・入所

介護支援専門員

各分野の専門職からの適切な支援

退院・退所

危険性・必要性を伝え、支援に同意を得る

平成２４年１月２１日（土）（社）日本歯科医師会
常務理事 佐 藤 保

利用者の状態の維持・改善

モニタリング
支援の説明
利用者の状態変化に気付き更なる状態悪化を防止

歯科診療所

・口腔機能維持・増進
・摂食嚥下機能維持・向上
・栄養の確保・向上

在宅利用者

利用者の状態変化に気付かず、放っておくと利用者の状態が悪化

寝たきり状態
死に至る可能性もあり

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

岩手県歯科医師会・災害支援活動

いわて災害医療支援ネットワーク
避難所が多数で広範囲にわたるため、大きな人的医療資源を有する関係機関が連携し、隙間のない継続的な支援体制を構築

１

運営体制等
岩手医大、県医師会、日赤、国立病院機構、県医療局、岩手県 の６機関が災害対策本部（県庁４階）に参集し、地域の要請をもとに医療チームの派遣、医療機関の支援等を行う。
3月20日より県歯科医師会参加
陸前高田市街地

避難所内に仮設歯科診療所を設置

3月１２日、岩手県歯科医師会東日本大震災対策本部が設定され、「被災された方々の健康管理」「被災地域における歯科医療確保」「犠牲者の方々の身元確認協力」等々の支援活動中。(3月16日撮影、撮影者岩手県歯科衛生士会赤坂幾子）○各主体は、各自治体等と連携の上、担当地域内の情報をネットワーク会議に報告、情報共有し、調整のうえ必要な対応を実施

表出する様々な課題
小規模避難所の把把握
疲弊する市町村職員
何が不足し、何が足りている
衝突する支援その中での連携と調整［夕方の定例会議］
佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

今までの災害医療体制は、○災害対策基本法（昭和３６年法律第２２３号） （抜粋）

• 阪神・淡路大震災を契機に、①災害拠点病院の整備、②広域災害・救急医療情報システム（EMIS)の整備、③災害医療派遣チーム（DMAT)の養成が行われ、• 平成１８年医療法改正により、医療計画の記載のうち、５事業（救急医療、災害時における医療、へき地
医療、周産期医療、小児医療）の１つに位置づけられ、• 平成２０年度からの第５次医療計画に基づき、各都道府県で整備が行われている。
佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

第３条（国の責務）
防災に関する計画の作成・実施、相互協力等第１１条（中央防災会議の設置及び所掌事務）
中央防災会議の設置、防災基本計画の作成・実施等第３４条（防災基本計画の作成及び公表等）
中央防災会議による防災基本計画作成および検討・修正○防災基本計画（平成２０年２月１８日中央防災会議決定） （抜粋）
○ 国、日本赤十字社及び地方公共団体は（中略）災害時における拠点医療施設を選定するなど、災害発生時における救急医療体制の整備に努めるものとする。
○ 国は、災害発生時に迅速な派遣が可能な災害派遣医療チーム(DMAT)に参加する、医師、看護師等に対する教育研修を推進するものとする。
○国、地方公共団体及び医療機関は、災害時に医療施設の診療状況等の情報を広域災害・救急医療情報システム等により迅速に把握し、応援の派遣等を行うものとする。

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

1222016/4/5「被災時から復興期における高齢者への段階的支援とその体制のあり方の調査研究」○災害時には、介護施設や在宅要介護者などのいわゆる災害弱者に対する支援が重要。支援に当たっては、医療と介護が連携して中長期的な支援を行う必要がある。
○災害時の医療・介護についてステージごとの共通課題、連携のあり方などを検討するため、「被災時から復興期における高齢者への段階的支援とその体制のあり方の調査研究」を別途実施（24年3月末を目途に取りまとめ予定。委員長 岩手県立大学教授 狩野 徹）

現行：災害時における初期救急医療体制の充実強化について（健政発第451号）

記載無し
医療提供体制確保の考え方

災害時の医療・介護についてステージごとの共通課題、連携のあり方などを議論

都道府県は、派遣元の関係団体（日本医師会、大学病院、赤十字病院、国立病院機構、日本病院会、全日本病院協会、日本歯科医師会、日本薬剤師会、日本看護協会等）と受入医療機関等の調整を行う災害対策本部内の組織（派遣調整本部（仮称））の設置に関する計画を、事前に策定しておくこと。
また、派遣調整本部（仮称）には、地域の医療ニーズを的確に把握し、救護班等の調整を行うコーディネート機能が十分に発揮されるような体制を備えておくこと。
佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

今までの経験、実践から食べるを支える振り返ってみる

数週間
・施設の対応福祉施設への避難（施設・在宅から）福祉施設への応援職員の派遣
・避難所・在宅の対応
介護ケアチームの編成・投入拠点設置
避難所等への介護チームの投入
・医療と介護の連携による要介護者への支援
介護ケアチームが連携して,現地ニーズに応じた効果的な対応ができる体制を構築（拠点のあり方とチーム編成等）
13

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

H16.４ の食事内容

H16.７ の食事内容

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

岩手県80歳・85歳の調査項目

80歳から85歳までの変化

査

内科健診

具体的な調査項目
身長，体重，BMI，視力，心電図，骨密度，問診，血圧，血液検査（総蛋白，Albumin，GOT，GPT，γ-GPT，クレアチニン，総コ
レステロール，HDLコレステロール，中性脂肪，Ca，無機リン，血糖値，IgG，IgA，IgM

項 目

80歳時

85歳時

有歯顎者の割合

45.1%

→

40.5%

一人平均の歯数 （±SD）

5.04（±7.57）→4.35（±7.13）

ADL厚生省分類J1の割合

83.2%

→

68.8%

最近の体調が良い

43.0%

→

30.1%

ブレスロー健康習慣（平均点）

4.30

→

4.77

開眼片足立ち（平均秒数）

19.54

→

5.42

体力測定

握力，脚伸展力，ステッピング，開眼片足立ち

生活状況

ADL，QOL（SF36），咀嚼能力，日常生活動作遂行能力，活動能力指標，食事調査，痴呆，ストレス

この1年で大きく体重が減少しない18.6%→32.3%

1日に2回以上の歯磨き

40.1%→39.1%

現在歯，DMFT，補綴物，CPI，LA，唾液検査，歯垢検査，舌苔検査，口臭測定，咬合力，アイヒナーの分類，床義歯装着時期

義歯を持っている

86.4%→90.0%

ピーナッツを噛める

76.3%→31.9%

交流，社会活動（家族友人と交流）

92.0%→78.1%

口腔診査

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

14

口腔ケアおよび嚥下訓練指示3ヶ月後の食事風景• 歯科医療のチカラ• 要介護者の口腔ケア• 口腔ケアや嚥下訓練と食形態• 高齢者への調査• 子供たちのむし歯の課題

診

中長期・復興までの中長期な介護サービス供給の確保
・福祉施設への応援職員の派遣、現地雇用による確保支援
・仮設住宅における介護等のサポート拠点等の設置
・医療と介護の連携による要介護者への支援

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

32016/4/5

介護予防のためには、政策が必要。
そのための根拠として、この調査は、沿岸被災地区１２歳児比較• 大きくマイナスになる要因を防ぐ。
→重症化予防。加齢に伴い、誰にでも起こりうる要因。（筋トレ、閉じこもり予防、低栄養改善）

永久歯ＣＯ保有者率
40.00

35.00

30.00

25.00

• プラスになる要因を増進する。
→長生きの秘訣。健康増進に必要な予防。
（低栄養改善、口腔機能改善（入れ歯））

Ｈ22

20.00

Ｈ23
15.00

10.00

5.00

平成１７年岩手県議歯科医療問題懇談会

0.00
宮古市

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

山田町

大槌町

釜石市

岩手県沿岸地域の被災した歯科診療所の再開状況
施設数

準仮設：避難所等で診療スペースを確保し、ポータブル機器にて診療すること

60

考え方を共有して国や都道府県と関係者、国民がそれぞれに役割を持って

陸前高田市

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

歯科口腔保健法が目指す方向
地域も国民も健康であるように取り組む。

大船渡市

仮設
準仮設
本院(改築，移転，転用)
本院(修復)

50

仮設のうち、1施設は4名の共同運営（H23.7.11～H25.3.16）
1施設は2名の共同運営（H23.10.1～H25.10.26）<H27.4.1現在>
廃止・廃止見込9（うち内陸移転1）
未定110401217161330

1817

1 6

16 74 52 389 10

65 4131615

1020811111314

1518191617

23212725262324

284210181511

0

4/1

6/1 8/1 10/1 12/1 2/1 4/1H23

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

H24

6/1 8/1 10/1 12/1 2/1 4/1 6/1

H25

8/1 10/1 12/1 2/1 4/1 6/1

H26

8/1 10/1 12/1 2/1 4/1

H27

年月日
データ：岩手県医療政策室｢岩手県沿岸市町村の医療提供施設の被害状況及び復旧状況｣一部修正

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

被災地における口腔ケア等の歯科保健活動の実績<実施箇所数>
実施箇所数（内訳）
応急仮設住宅集会所等

高齢者福祉施設等

平成23年度
（9月～）

244

195

49

平成24年度

237

177

60

平成25年度

255

190

65

平成26年度

14312221<被実施者数>
被実施者数

（内訳）
歯科健診
清掃指導 間食指導 口腔ケア 普及啓発
歯科相談

要支援者に係る市町村等への情報提供数

平成23年度
（9月～）

2,022

2,022

1,827

34

1,759

1,980

1,103

平成24年度

2,434

2,434

1,901

158

1,951

2,426

1,077

平成25年度

2,371

2,248

1,714

8

1,713

2,292

856

801

健診 相談
588 281

472

108

336

801

133

平成26年度

データ：岩手県健康国保課｢被災地口腔ケア推進事業実績｣

佐藤保，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

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