Niigata Dent. J. 38（2）：13 − 18,

2008

71

−原著−
抗血栓療法中の有病者における非休薬下抜歯周術期看護の検討〜面接質問から考察する周術期心理について〜
1

千葉 香 ，児玉泰光 2，奥村友希 1，坪川晶子 1，知野優子 1，小山貴寛 2，山田裕士 2，高木律男 212新潟大学医歯学総合病院看護部（部長：二瓶恵子）

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野（教授：高木律男）

Study of perioperative nursing for patients undergoing dental extraction
without interruption of antithrombotic medication〜 about perioperative concerns based on interviews and a questionnaire survey 〜
Kaori Chiba1，Yasumitsu Kodama2，Yuki Okumura1，Akiko Tsubokawa1，Yuko Chino1，Takahiro Koyama2，Yushi Yamada2，Ritsuo Takagi2
12

Nurse Division of Niigata University Medical and Dental Hospital (Chief: Keiko Nihei)

Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences (Chief: Prof. Ritsuo Takagi)
平成 20 年９月 24 日受付

Key Words ；抗血栓療法 antithrombotic therapy,

10 月 26 日受理

抜歯 dental extraction,

面接質問 medical interview and questionnaire survey,

短期入院 short-term admission,

患者心理 mental condition of patients

Abstract：Dental extraction for patients with antithrombotic therapy had conventionally been performed after
withdrawal of antithrombotic medication, but patients have treated without interruption of medication sinceinterruption of antithrombotic therapy may lead to an increased thrombotic risk lately. Since December, 2005, wehave treated such patients without cessation of medication in our department. We have performed perioperativemanagement under short-term admission, even if sudden unexpected bleeding occurs, but we have suspected thatthe patients feel insecure while under antithrombotic therapy in the perioperative period. Firstly, the patients areconcerned about complications caused by oral surgery including pain. In addition, mixed feelings of security
caused by the decreased risk of brain stroke and unease due to the increased risk of bleeding may cause
confusion. Given these feelings, psychological support by nurses is essential to manage the patients withantithrombotic therapy during the perioperative term. To understand these mental conditions of patients in detail,we examined the perioperative concerns of 5 cases with antithrombotic therapy using a medical interview andquestionnaire survey performed at pre- and post-admission, respectively. All 5 cases had agreed to dental
extraction while continuing antithrombotic therapy under short-term admission. One of the patients previously
suﬀered a brain stroke had complained strongly of a concern regarding possible re-thrombotic complications thatmight occur with interruption of medication. All 5 cases were concerned about sudden unexpected bleeding, butoral surgery during hospitalization resulted in a change of psychology that reduced their unease regarding
hemorrhagic complications. However, it was also clear that the patients became impatient and anxious due to arestraint for calling in nurses. These results suggest that the opinions of patients should be taken into accountmore positively and that sharing of information among nurses is needed for adequate psychological support. And
prospective discussions are important for the patients to develop strategies for an eﬀective nursing system undershort-term admission.

− 13 −

72

新潟歯学会誌 38（2）：2008
抄録：血栓塞栓症の既往や循環器系に障害のある有病者において，歯科観血処置を行う場合の注意事項の一つに，抗血栓療法中の周術期管理が挙げられる。以前は術中や術後の出血を危惧し，術前休薬が慣習的に行われていたが，最近は休薬による血栓塞栓性合併症の発症リスクを考慮し，抗血栓療法継続下で処置を行う施設が増えている。
当院口腔外科・顎顔面外科診療室でも，2005 年 12 月から抗血栓療法中の有病者に対する歯科観血処置を原則非休薬下で行っている。ただし，術後の出血が各症例の全身状態，手術部位の状態および手術侵襲の程度や創の管理方法などによって異なるため，より安心して手術が受けられるように現時点では短期入院下での周術期管理を推奨している。このような入院体制が効果的に機能するためには，歯科医師だけではなく，全ての医療スタッフの理解と協力が必要であり，周術期看護に直接携わる病棟看護師の果たす役割は大きい。特に抗血栓療法中の有病者における抜歯では，通常の外科的処置に対する不安に加え，止血しにくいことに対する不安，再出血の可能性に対する不安など様々な不安要因が推測され，心理的サポートを適切に行う上で，それらを正確に理解することは大切と思われる。
今回，抗血栓療法中であっても安心して歯科観血処置を受けられるよう，看護師としてどのような対応が必要なのかを検討する目的で，入院前と入院後に面接質問を行い，周術期の心理変化を中心に検討した。その結果，非休薬および短期入院下で対応する当診療室の方針に賛同的な意見が多かった。また，脳梗塞既往症例で休薬による血栓症再発の不安が強い傾向が示された。術中や術後の出血については，全症例で「不安がある」と回答していたが，入院下での施術が総じて安心感につながり，結果的に出血性合併症の不安要因を解消していた。一方で看護師に対する「遠慮」から我慢や不安を抱える傾向も伺え，勤務形態などの現行の看護システムから生じる問題点が明らかになった。
今後はより多くの意見を参考に，看護師間でもその情報を共有して適切な心理的サポートや短期入院における効率的な周術期看護システムの検討が必要と思われた。

院の場合は，入院から手術までの時間が短いため，十分【緒言】

な意思の疎通が難しく，結果として手術や基礎疾患などに対する不安要因を多く抱えたまま周術期を経る可能性

当診療室では 2005 年 12 月から医科主治医の協力のもと，抗血栓療法中の有病者の抜歯を原則非休薬下で対応が高い。それにも関わらず，われわれ看護師はこうした不安要因を十分に把握できているとは言い難い。

している。その止血管理の詳細は施設によって様々であ

そこで，出血傾向を有する有病者がどのような思いでるが，安心して手術を受けられるよう現時点では短期入入院を迎え，周術期にどのような不安を抱えているのか院下での対応を推奨している。一般に通常入院の場合は，を把握するため，抜歯入院を予定した抗血栓療法患者 5

入院から手術までに時間的余裕があり，比較的容易に医名に入院前と退院後に半構成的面接質問を行った。

療スタッフ‐患者間のコミュニケーションを取ることが【対象および方法】

出来るため，個々の性格や希望を十分に理解した上で周術期看護に臨むことが可能である。結果として多くの不安要因を適切に軽減することができ，経時的にも心理的Ⅰサポートの向上を期待することができる。一方，短期入表１
症例 性別

年齢１

Ｆ

72 歳 脳梗塞

２

Ｆ62 歳 脳梗塞

３

Ｍ

ワーファリンＫ＃心房細動
2.5mg/day
78 歳
脳梗塞
PT-INR:1.86

４Ｍ

76 歳 心房細動

Ｍ

ワーファリンＫ＃
75 歳 心房細動 5mg/day
PT-INR:2.42

５

基礎疾患

抗血栓薬

研究対象
対象は 2006 年 10 月〜 12 月に，新潟大学医歯学総合研究対象
歯科疾患

止血材料

縫合

シーネ

術後出血

塩酸チクロピジン 高血圧症
300mg/day
Ⅱ型糖尿病

P4:17,23,42,43ありありあり

なし

塩酸チクロピジン
高脂血症
300mg/day

C4:14,15,44ありありありなし

P4:48

ありありありなし

十二指腸潰瘍 P4:26

ありありなし

なし

高血圧症
胃潰瘍

ありありなしなし

バイアスピリン200mg/day

＃既往疾患

高血圧症
Ⅱ型糖尿病
前立腺肥大

歯根破折：16
C4:24

ブコローム併用− 14 −