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当院ドックにおける特定健診保健指導直近５年間の評価
厚生連医誌 第２４巻 １号 ５〜９ ２０１５

原著

当院ドックにおける特定健診保健指導直近５年間の評価
長岡中央綜合病院、中央健診センター；管理栄養士
あらい新井よし目的：当院健診センターにおける特定健診保健指導の効果について、受診者の検査データーの改善により評価した。
方法：当院ドック受診後の特定保健指導を受けた人の指導前と指導後（初回指導から最も経過した年度）の検査データーを比較、検討した。
結果：特定健診保健指導を受けてから、長い期間が経過しても生活習慣の改善から、薬物治療に頼らず、検査データーが改善した人がみられた。保
健指導レベルの改善も全体の３９％にみられた。
反面、保健指導レベルの悪化が５．
８％にみられた。
結論：特定健診保健指導は生活習慣病予防の観点から有効であった。指導後、経過年数が長くなるとリバウンドしていく人がおり、指導後のサポートの必要性を感じた。また、ドックの場合は対象者が毎年ほぼ同一のため、指導を受ける割合が年々低下している。今後は指導実施割合を高くするように働きかけていく必要がある。さらに、指導方法や媒体などを新たに取り入れ、改善意欲を高めていく必要がある。

極的支援・動機づけ支援の初回指導を受けた人：３０２人（終了した人・中断した人を含めた）、なおかつ指導後にドックを受診し、データーがある人：２４１人（初回指導から最も経過した年度の デ ー タ ー と 比 較）
７９．
８％のデーターを比較した。（表１）
指導人数と調査人数の差は、①同一人物が複数回、指導を受けた（３４名）②指導を受けてからドックをうけなかった（２７名）などが考えられる。
年齢は、ほぼ４０〜６０歳の現役世代が特定保健指導の対象者ではあるが、農団では家族ドック・任意継続者も対象になるため、年齢の高い人がいた。
指導年度年齢は、４０歳〜６９歳で、指導後比較年齢は４１歳〜７０歳であった。
当院で平成２０年度から平成２４年度までに特定健診保健指導を受けた総人数は、延べ３４５人になった。
＊説明：B 契約；B 契約は市町村国保や協会けんぽなどから特定健診保健指導の利用券を使って、指導を受けた人で、経年の検査データーをみることができないため、調査対象から外した。
方法
初回指導時の検査データーと初回指導から最も経過した年度の検査データーを比較した。
（図１）指導後４年以上経過している人が半分以上をしめている。比較年度を同じにできなかった理由としては、①指導を受けた年度に差がある、②企業により毎年ドックをうけられない場合がある、③本人の意向により他の健診機関でドックをうける場合があるなどがあげられる。
対象者のリスク分類は、糖代謝が最も多く１７５人、脂質は１０７人、血圧は９３人であった。リスクが重複している割合は３個１０％、２個３７％、１個５３％であった。
（図２）
喫煙に関しては喫煙している割合は低く、今回の調査では評価しなかった。

キーワード：ドック、特定健診、保健指導、効果、体重、血糖、中性脂肪、high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）

緒み芳美

言

平成２０年度より特定健診が始まり、節目となる５年間が終了した。厚生労働省より、
平成２４年度国民健康・栄養調査 結果概要が発表され、「糖尿病が強く疑われる者」「糖尿病の可能性を否定できない者」が平成９年以降、初めて減少に転じ、特定健診保健指導の効果があらわれたのではないかと報道された。
当院でもドック時に特定健診を併用し受けて頂いており、保健指導契約を結んでいる健保組合を対象に、指導対象に該当した方に特定保健指導を受けて頂いている。指導の６ヶ月後に最終評価として体重・腹囲・血圧や生活習慣で評価をしているが、血液データー等は確認していない。そこで、指導後のドック受診時の検査データーを比較して評価をすることにした。

結果

７．
０％、
体重の変化では、３kg 以上の減少は全体の２
体重−３．
０kg 未満〜＋０．
９kg は４６．
９％、＋１．
０㎏以上の増加は２６．
１％であった。増加を＋１．
０kg 以上と区分したため割合が多くなっている。指導後は日が経つにつれ少しずつリバウンドした人がみられたが、変化なしと３kg 以上の減少を加えると７３．
９％になり、減少傾向がみられた。（図３）
血圧の変化では、正常域合計１４７人から正常高値２１人・受診域１５人や治療中３人がみられた。反面、受診

対 象 と 方 法
対象
平成２０年度より平成２４年度の５年間でドック後に積―5―

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第２４巻１号

新井００５‐００９

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５〜９ ２０１５域から服薬なしで正常域や正常高値に改善した人がそれぞれ４人、１０人いた。正常高値からも服薬なしで正常域に低下した人が１５人いた。しかし、受診域の人数は合計４５人から４４人と１人減少したが、治療中の人数が合計２６人、合計７０人となった。初回よりも治療中と受診域と正常高値を加えると高血圧の人数は１１４人となり、２１人増加していた。
（図４）
空腹時血糖の変化では、血糖１００〜１０９mg/dl 指導対象になる人が５９人減り、９９mg/dl 以下の異常なしが４８人増加し１１４人になった。残念ながらメタボリックの基準の人数（空腹時血糖１１０mg/dl 以上）や受診勧奨の人数（空腹時血糖１２６mg/dl 以上）と服薬開始の人数の合計が１２人増加していた。しかし、血圧や脂質の服薬開始に比べて糖尿病の服薬開始は少数であった。
（図５）
中性脂肪の変化では、１５０mg/dl 未満の人数が２５人増加し（全体の１０．
４％）正常値になった。脂質の服薬を開始した人数は（ ）に示した。全体の６．
６％であり、すべて積極的支援に該当した人だった。服薬開始以上に数値改善した割合が高く、有意差がみられた。
（図６）
HDL-C４０mg/dl 以下の人数と中性脂肪の変化では、全体で HDL-C４０mg/dl 以下の人数が５人：３１％減少した。HDL-C４０mg/dl 以下の人に服薬治療を開始した人はいなかったため、減量や運動などによる生活習慣の改善によるものと考えられる。
（図７）
指導後における保健指導レベルの変化としては、治療なしで非該当に改善した人が２
４１人中７７人、全体の３２％（積極的３３人：２５％・動機づけ４４人：４１％）であった。約３人に１人が非該当になり、保健指導レベルの改善がみられた。服薬治療を開始した人は２４
１人中４０人、全体の１６．
６％（積極的２５人：１９％・動機づけ１５人：１４％）であった。また、動機づけから積極的に指導レベルが悪化した人は１４人：１３％（全体の５．
８％）であった。
全体的に保健指導レベルの改善がみられた人は、積極的から非該当になった人３
３人：２５％、動機づけに改３％・動機づけから非該当なった人
善した人が１７人：１４４人：４１％、合計２４１人中９４人（全体の３９％）に時間が経過していても改善がみられていた。
（図８）

考を勧める必要がある。
平成２０年から５年間で保健指導に該当していて指導を受けた割合は、平均２０％程度にとどまっている。今後も指導対象者に指導を受けて頂けるように働きかけていきたい。指導方法や媒体などは対象者がほぼ同じなため、新たなものを取り入れていく必要がある。当院の指導内容では、運動指導について実践的な指導をしていない点が弱点となっており、スタッフ間で運動指導ができるように研修していきたいと思う。

文献

１．厚生労働省保険局．特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施 に む け た 手 引 き Ver２．
０、１−３．２−
３．３−１〜３．２
０１
３．２１〜２４頁．３１〜３７頁．
２．厚生労働省健康局．平成２４年 国民健康・栄養調
査結果の概要．Ⅱ結果の概要．第１〜２章、
２０１
４．
７〜
１１頁．

英 文 抄録Original article
The evaluation of our health guidance after the specifichealth checkup in our hospital with laboratory examinations during the last５years
Nagaoka Central General Hospital, Central health checkup
center ; registered dietian
Yoshimi Arai
Objective : We evaluated an effect of the health guidance
after the specific health checkup in our hospitalwith laboratory examinations.
Study design : A comparison was done between pre- andpost-health guidance in laboratory examinations
among subjects who received specific health guidance after specific health checkup.
Results : There were many subjects whose testing data
were improved without depending on medicaltreatment by the improvement of the habit after receiving the health guidance. The improvement of
the health guidance was found in ３９％. On theother hand, the exacerbation of disease was foundin５．
８％.
Conclusions : The specific health checkup is effective fora life-style related disease. Additional support after
the routine guidance is necessary to prevent recurrence of disease. It will be necessary to work toraise the guidance rate because the ratio to receive
the guidance decreases year by year. Furthermore,
more attractive method or medium will be necessary to raise their improvement will.

察

当院の特定健診保健指導は生活習慣病予防の観点から、保健指導レベル３９％の改善がみられ、有効であった。特に糖代謝では、空腹時血糖９９mg/dl 以下が６６人（２７．
５％）から１１４人（４７．
５％）に増加し、改善がみられた。
平成２５年度より、農団健保組合では、積極的支援を受けた人を対象に６ヶ月後の評価時に血液検査８項目（空腹時血糖、HbA１c、中性脂肪、HDL-C、LDL-C、AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GTP）を自己負 担 な しで実施している。まだ、ケースとしては少ないが、保健指導を受ける意欲や改善の意欲につながっていると思う。他の健保組合でも６ヶ月後に身体計測だけでなく、血液検査も実施して頂けるとよいと思う。
指導終了後では、数年が経過すると減量した人でもリバウンドしていく人がおり、事後のサポートが必要である。また、受診勧奨域の人に関しては適切な受診

Key words : health checkup, specific health checkup,
health guidance, effect, body weight, blood glucose, triglyceride, high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）―6―

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当院ドックにおける特定健診保健指導直近５年間の評価

表１．対象人数（B 契約については本文参照）

図１．特定保健指導受講者の検査データーの比較年度

図２．対象者のリスク分類と人数―7―

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第２４巻１号

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５〜９ ２０１５

図３．体重の変化

図４．血圧の変化（人数）

図５．空腹時血糖の変化（人数）―8―／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１５０１０４７９ 新潟県厚生農業協同組合／本文／０５新井

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当院ドックにおける特定健診保健指導直近５年間の評価

図６．中性脂肪の変化（人数）

図７．HDL-C４０mg/dl 以下の人数と中性脂肪値

図８．指導後における保健指導レベルの変化（人数）（２０１
４／１１／１
２受付）―9―