1884 6165

保健科学研究第 ２ 巻

Journal of Health Science ResearchVol. 2

保 健 科 学 研 究

J. Health Sci. Res.

2012

HIROSAKI UNIVERSITY PRESS

保健科学研究第 ２ 巻

Journal of Health Science ResearchVol. 22012

HIROSAKI UNIVERSITY PRESS

保健科学研究
第2巻

2012

目

次

【原著】
蝦名

智子，大森

厚子，柏倉

幾郎：

臍帯動脈 pH は正期産経膣分娩由来の臍帯血含有有核細胞数及び CD34 陽性細胞数の予測因子になりうるか？…………………………………………………………………………………………… 1
大津

美香，高山

成子，渡辺

陽子：

アルツハイマー病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較………………………………………… 9
工藤真紀子，工藤せい子，北島麻衣子，山辺英彰，高間木静香，太田一輝：

プラスチック製湯たんぽと電気毛布が生体に与える影響−皮膚温・皮膚血流量，主観的感覚から−…………………………………………………………………… 25
山田

市子，川村

弥生，若林

桂子，古川

照美：

上部消化管内視鏡検査における患者の身体状態，精神状態と苦痛の関連………………………………… 37
倉内

静香，西村

美八，古川

照美

幼児の親における健康管理認識と子どもへの生活習慣配慮との関連……………………………………… 45
小倉能理子，會津

桂子，西沢

義子，中野

京子，藤岡

美幸，小林

朱実，増田

育子：

看護師の臨床検査に関する意識調査…………………………………………………………………………… 55
佐藤真由美，一戸とも子，齋藤久美子，小倉能理子，横田ひろみ：
看護職者の患者指導技術向上に対する考え
─指導技術を向上させたい理由─……………………………………………………………………………… 65
會津

桂子，藤岡

美幸，工藤せい子，佐藤真由美，安杖

中野

京子，小林

朱実，増田

育子，西沢

優子，横田ひろみ，小倉能理子，義子：

エビデンスに基づいた看護教育の試み─スタンプ培養を取り入れた手指衛生に関する演習の教育効果─………………………………………… 75
一戸とも子，小倉能理子，横田ひろみ，齋藤久美子，佐藤真由美，阿部テル子，成田薫：

看護職者の患者指導に関する研究
─指導技術評価項目の抽出─…………………………………………………………………………………… 85
木立るり子，北嶋結：

血液透析患者のパーソナリティタイプ別の対処スタイルからみた精神的援助…………………………… 97
三崎

直子，武尾

照子，高梨

一彦，森

圭子：

乳房マッサージによる「心地よさ」の測定…………………………………………………………………… 107

成田

大一，大森

俊輔，吉田

英樹，石川

大瑛，高橋

信人，外崎

敬和，尾田

敦：

電気刺激を用いた前脛骨筋のモーターポイントの特定……………………………………………………… 115
澄川

幸志，小枝

周平，小池

祐士：

作業時間の違いが作業後の心理状態に与える影響…………………………………………………………… 123
石田

侑，石井

幸美，小山内隆生，加藤

拓彦，和田

一丸：

精神科作業療法を継続している入院精神障害者の生活能力と主観的満足度およびその他の因子についての現状…………………………………………………………………………………… 129
鷲谷

清忠，佐藤

達資，三浦

富智，刀稱亀代志，小島

啓子，鬼島

宏，渡邊

純：

核輝度ヒストグラム解析による肺の高分化型腺癌と良性細胞の鑑別……………………………………… 137

【報告】
唐

布和，牧野

美里，安藤

道晴，板倉

史晃，若山

佐一：

中国内モンゴル自治区リハビリテーション医療の現状に関する予備的調査……………………………… 147
對馬

惠，齋藤

寺島

真悟，吉野

陽子，西澤

一治，細川洋一郎，石戸俊雄，小山内

暢，門前

暁，

浩教：

アンケート調査による放射線技術科学専攻学生の臨床実習に対する意識調査報告……………………… 155

J. Health Sci. Res.

2：1―8，2012【Original paper】

Can umbilical arterial pH be a predictor of the yield of mononuclear
and CD34+ cells found in placental/umbilical cord blood atfull-term vaginal delivery?
＊１

Satoko EBINA , Atsuko OMORI＊２＊２

and Ikuo KASHIWAKURA（Received September 26, 2011 ; Accepted November 7, 2011）

Abstract
Purpose: To investigate the inﬂuence of placental/umbilical cord blood (CB) pH on the yieldof mononuclear cells and CD34+ cells, pH was measured in arterial CB samples obtained fromnormal full-term deliveries. The relationship of these values with the yield of mononuclear
cells and CD34+ cells detected in venous CB was analyzed.
Methods: A total of 122 CB units were collected from full-term vaginal deliveries at a single
hospital. Immediately after delivery, a segment of the umbilical cord was double clamped,
and arterial CB was analyzed to determine the pH and gas value. Venous CB was collected
in a sterile collection bag and processed for cell separation within 24 hours of collection. The
relationship between pH and yield of mononuclear cells and CD34+ cells was analyzed.
Results: Statistically signiﬁcant correlations were observed between the net weight of CB andthe total mononuclear and CD34+ cell counts. In addition, there was a negative correlation
between mononuclear cell counts and pH. However, no signiﬁcant diﬀerences were observed
between the total CD34+ cell counts and pH.
Conclusions: The ﬁndings of the present study show that the mononuclear cell counts arecorrelated with umbilical arterial pH, suggesting that intrapartum fetal stress inﬂuences theyield of mononuclear cells.
Key words：umbilical cord blood; umbilical arterial pH; mononuclear cells; CD34+ cellsof CB transplantation are generally influenced
I . INTRODUCTION

by the number of mononuclear cells per CB unit

Umbilical cord blood (CB) contains high amounts

transplanted. However, a reduction in the number ofof hematopoietic stem/progenitor cells, such as

cells per CB unit often causes serious issues during

CD34+ cells１）; therefore, CB is being increasingly

transplantation in adult primates, even thoughused as an alternative source to obtain these cells forthe hematopoietic stem cells present in CB havetreating patients with diseases such as hematopoietic

a higher proliferative potential than that of bone２，
３）

. Additionally, CB contains

marrow cells. Therefore, it is important to obtain

multipotent stem cells that can differentiate into

and use CB units that contain a sufficient number

malignancies

４−６）. Previous

of mononuclear cells３，７−13）. However, it is difficult

reports have shown that the clinical outcomesto predict the number of nucleated/CD34+ cells per

blood vessel, muscle, and neuronal cells＊１Department of Disability and Health, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, 66‑1 Hon-cho, Hirosaki

036‑8564, JAPAN.
E‑mail: ebina@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Radiological Life Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences

S. EBINA，A. OMORI，I. KASHIWAKURA

2

CB unit in advance because of the extremely wide

unknown or missing data regarding these obstetricvariations in individual samples.

factors were also excluded.

Perinatal factors, such as birth weight, placental
weight, gestational age, neonatal sex, the mode of

Separation of mononuclear cells and purification ofbirth, and the collection and length of the umbilicalCD34+ cells

cord, generally inﬂuence the cellular content of CB
14−18）

Mononuclear cells were separated using Ficoll-. However,

Paque (GE Health care Japan, Tokyo, Japan). Twenty

little is known about the inﬂuence of CB acid-basemilliliters of CB was diluted 2-fold with phosphate-status and gas values on the yield of mononuclear

buﬀered saline (PBS) (‒) plus 5 mM ethylenediamine-and the volume that can be collected+

and CD34 cells. In the present study, in ordertetraacetic acid (EDTA) (Wako Pure Chemicals,

to investigate these issues, pH levels of umbilicalTokyo, Japan) and layered onto 15 mL Ficoll-arteries obtained from full-term vaginal deliveries

Paque (1.077 g/mL; Amersham Pharmacia Biotech

were analyzed. The relationship of these values with

AB, Uppsala, Sweden). The samples weighed+

the yield of mononuclear and CD34 cells detected in

300 g and were centrifuged for 30 min at room

the umbilical vein was then analyzed.

temperature. The buffy coat was harvested anddiluted with EDTA-PBS solution. To remove

II. MATERIAL AND METHODS
Collection of CB units

platelets, cells were washed twice with EDTA-PBS
and centrifuged at 100 ×g for 10 min at 4°
C. TheBetween January 2009 and December 2010, CB

cells were then resuspended in EDTA-PBS at 4°
Cunits were collected at a single hospital (Hirosaki

and counted using Türk solution. Following the

National Hospital, Hirosaki, Japan) after obtaining

manufacturerʼs instructions, magnetic cell sorting

informed consent from every mother and approval(Miltenyi Biotec, Germany) was used for positivefrom the Committee of Medical Ethics of Hirosaki

selection of CD34+ cells. At the end of the procedure,

National Hospital (Hirosaki, Japan) and thethe amount of CD34 + cells recovered from theCommittee of Medical Ethics of Hirosaki University

mononuclear cells was approximately 0.1%‒0.6%, andGraduate School of Medicine (Hirosaki, Japan). The

the purity, as determined by flow cytometry, wascriteria for inclusion were low-risk pregnancies,80%‒95%. Cell viability was veriﬁed using the trypan

singleton gestations, vaginal deliveries, and neonates

blue exclusion method. CD34+ cells were not puriﬁed

born without requirement of resuscitation orwhen the CB unit contained an extremely low

immediate rescue procedures. Immediately after

number of mononuclear cells (<8 ×107 cells) becausedelivery, a segment of the umbilical cord wasof poor recovery.

double clamped, and blood was drawn from theumbilical artery into preheparinized plastic syringes

Analysis of umbilical artery bloodfor determination of pH values. At the same time,

Umbilical artery blood was analyzed using aaccording to the guidelines of the Tokyo Cord Bloodportable blood analyzer (i-STAT300F; Abbott Point

Bank, CB units were collected before placentalof Care Inc., IL, USA) to determine pH. This analysis

delivery (in utero collection). CB was collected in a

was usually performed within 30 min of delivery andsterile collection bag that contained 28 mL citrate-

in no case longer than 60 min after delivery.

phosphate dextrose anticoagulant (CBC-20; Nipro,
Osaka, Japan) until the flow ceased. A total of 172

Statistical analysis

CB units were available for cell separation within 24

Statistical analysis was performed using SPSSh of CB collection. Relevant perinatal data (such assoftware, version 16.0 (SPSS Japan, Inc., Tokyo,

maternal age, gestational age, duration of labor, birth

Japan), and Origin (Origin Lab, Northampton, MA,

weight, and Apgar score) were obtained from theUSA) for Windows. Descriptive statistics are shown as

hospital. Cases with gestational ages of <37 and 侒arithmetic median (range) deviation. Multiple linear

42 weeks were excluded from this study. Cases withregression analysis was performed to determine

Can umbilical arterial pH be a predictor of the yield of mononuclear and CD34+ cells found in placental/umbilical cord blood at full-term vaginal delivery?

Table 1

3

Perinatal data of 122 deliveries
N（%）

Maternal age（years）
Gestational age（weeks）
ParityNulliparity
Multiparity
Induced labor
Vacuum extraction
Total duration of labor（min）
Time from ROM* to birth（min）
Meconium staining
Nuchal cord
Neonatal sex
Male
FemaleBirth weight（g）
Placental weight（g）
Length of umbilical cord（cm）
1-min Apgar score5-min Apgar score
Umbilical artery pH*ROM: rupture of membranes

Median （range）
29.5 （21‒43）
39.0 （37‒41）

71（58.2）
51（41.8）9（7.4）
6（4.5）
496.5 （55‒3011）
28.0 （2‒3507）
19（15.6）50（41.0）50（41.0）72（59.0）3092 （2366‒4100）
353.0 （385‒865）
56.0 （35‒90）
9 （6‒10）9 （8‒10）
7.33 （7.18‒7.51）

Table 2

Cord blood characteristicsnMedian （range）
Net weight of CB（g）
122
41.9 （10.9‒118.7）
122
1.20 （0.3‒61）
Total mononuclear cells（×108）88
1.46 （0.04‒977.5）
Total CD34+ cells（×106）

the association between mutually adjusted obstetricare summarized in Table 1. The median maternal

characteristics (independent variables) and cellage was 29.5 years; 58.2% of the mothers were

yields (dependent variables). After normality tests,

nulliparous, and 41.8% were multiparous. The

data were also analyzed by univariate analysis using

median gestational duration was 39 weeks, andeither the Mann‒Whitneyʼs U test or the Spearman

41.0% of the newborn infants were male and 59.0%

rank correlation coeﬃcient and multiple regression

were female. The median birth weight was 3092 g.

analysis, depending on the distribution pattern of the

The median Apgar scores at both 1 and 5 minutes

data. A P value of <0.05 was considered signiﬁcant.

were 9. The median umbilical arterial pH was 7.33.

III. RESULTS
Perinatal data of the study population

Characteristics of CB
The characteristics of the CB units and the

A total of 172 CB units were collected fromnumber of mononuclear/CD34+ cells are summarized

healthy newborns. Seven units obtained at ain Table 2. The median net weight of the CB units

gestational age of <37 weeks, 1 unit obtained at 侒42

was 41.9 g. The median total mononuclear andweeks, 12 units with unknown or missing perinatal

CD34+ cell counts were 1.20 × 108 cells and 1.46

data or missing umbilical arterial pH data, and 17

× 106 cells, respectively. No statistically signiﬁcantunits unavailable for cell separation were excluded

diﬀerences were observed in the total mononuclear

from this study. Thus, 122 CB units were used inand CD34+ cell counts in terms of parity, presence of

this study. Perinatal data of the study population

meconium-stained amniotic ﬂuid, presence of nuchal

S. EBINA，A. OMORI，I. KASHIWAKURA

4

[B]

[C]

10

5
4

6

8
6

2
1
0
0

20

40

60

80

100

+

+

3

10

r = 0.351
P = 0.001

6

Total CD34 cells (x10 )r = 0.789
P < 0.001

6

Total CD34 cells(x10 )8

Total mononuclear cells(x10 )

[A]
7

4
2
0
0

120

20

40

60

80

100

8

r = 0.279
P = 0.009

6
4
2
0
0

120

1

2

3

4

5

6

7

8

Net weigtht CB(g)Net weight CB(g)Total mononuclear cells(x10 )Figure 1 Correlation between the net weight of CB collected and cell counts of CB
units in all deliveries. Significantly positive correlations were observed between thefollowing parameters: [A] the net weight of CB collected and the total mononuclear cellcount (n = 122), [B] the net weight of CB collected and the total CD34+ cell count (n =88), and [C] the total mononuclear cell count and the total CD34+ cell count (n = 88).

[C]

[B]

[A]
10

5
4

6

+

3

8

120

r = -0.090
P = 0.405

Net weight CB(g)r = -0.303
P = 0.001

6

6

Total CD34 cells (x10 )8

Total mononuclear cells(x10 )

7

2
1
0
7.15

7.20

7.25

7.30

7.35

7.40

7.45

7.50

7.55

umbilical arterial pH

4
2

100

r = -0.174
P = -0.055

80
60
40
20

0
7.15

7.20

7.25

7.30

7.35

7.40

7.45

umbilical arterial pH

7.50

7.55

0
7.15

7.20

7.25

7.30

7.35

7.40

7.45

7.50

7.55

umbilical arterial pH

Figure 2 Correlation between umbilical arterial pH and cell counts of CB units in alldeliveries. A signiﬁcantly negative correlation was observed between [A] the umbilicalarterial pH and the total mononuclear cell count (n = 122). No signiﬁcant correlations
were observed between the CD34 + cell count (n = 88) and the net weight of CB
collected (n = 122) ([B], [C]).

cord, and neonatal sex (data not shown).

2). The mononuclear cell count was negatively
correlated with pH. However, no correlations wereRelationship between mononuclear/CD34+ counts andfound between pH and the CD34+ cell count or net

umbilical arterial pH

weight. At this time, the mononuclear and CD34+

A univariate analysis was performed to determine

cell counts, containing 1 g CB, were also analyzed

the association between net CB weight and theto determine their relationships with umbilical+total mononuclear and CD34 cell counts (Fig. 1).

arterial pH, and same results were obtained (data

Statistically significant correlations were observed

not shown). A multiple regression analysis was used

between the net CB weight and the total mononuclear

to identify independent perinatal factors. The pH ofcell count or the total CD34+ cell count. These results

umbilical artery blood was identiﬁed as the variable

were consistent with those of previously publishedthat independently predicted elevated mononuclear

and confirmed that the CB samples

counts (R2 = 0.513, ANOVA P < 0.001). In addition,used in the present study were relevant subjects

total duration of labor was identiﬁed as the variable

for this investigation. Next, the total mononuclearthat independently predicted elevated CD34+ celland CD34+ cell counts were analyzed to determine

counts (R2 = 0.121, ANOVA P < 0.001). At the same

their relationships with umbilical arterial pH (Fig.

time, the total mononuclear and s were analyzed toreports

18，19）

Can umbilical arterial pH be a predictor of the yield of mononuclear and CD34+ cells found in placental/umbilical cord blood at full-term vaginal delivery?

5

determine their relationships with umbilical arterial
pCO , pO , base excess and HCO - . The number

correlation was observed between umbilical arterialof mononuclear cells was correlated with pCO 2,

significant differences were observed between thewhereas, no correlations were observed between

umbilical arterial pH, net CB weight, and total CD34+

CD34+ cell count and umbilical arterial pCO2, pO2,
base excess, and HCO- and CD34+ cell count.

cell count (Fig. 2). This suggests that intrapartum

2

2

3

3

pH and the total mononuclear cell count (Fig. 2). No

fetal stress influences the number of mononuclear
cells. The present results diﬀer from the results of

IV. DISCUSSION

previous studies. This may be because in almost all

In the present study, significantly positive

previous studies, an automated centrifugation-based

correlations were observed between the net

cell separation system utilizing hydroxyethyl starchweight of CB, total LD cells, and total CD34+ cells

was used for separating mononuclear cells from the(Fig. 1). These findings were consistent with ourCB, and a hematology analyzer and ﬂow cytometer

18，20）

21，
22）,

were used for counting mononuclear cells and CD34+

conﬁrming that the CB samples used in the present

cells, respectively. These cell processing techniques

study were relevant samples for investigation. As

may have caused the diﬀerences seen in our study,

shown in Table 1, the median umbilical arterial pH

although the precise reason is not clear. In addition,of all the deliveries examined was 7.33. The acid-

Juutistenaho et al have shown that umbilical arterialbase status and gas analyses results of umbilical

pH is associated with mononuclear, CD34 +, andartery blood provide useful support in diagnosing

total hematopoietic progenitor cell counts32）. They

an intrapartum hypoxic-ischemic event23）. Umbilicalconcluded that stress-related perinatal factors,

arterial pH is routinely measured in many maternity

particularly umbilical arterial pH, are associated withwards after placental delivery in order to evaluate

the number of hematopoietic progenitor cells present

the acid-base status of the infant. A pH of lessin CB samples and may improve unit selection32）.

previous ﬁndings

and those of other groups

than 7.0 is considered morbid hypoxia, which

In conclusion, the findings of the present study

causes nervous after-effects 24−26）. Therefore, theshow that the number of mononuclear cells ispresent result indicates that the subject group wascorrelated with umbilical arterial pH, suggesting

composed of healthy newborns without severe fetalthat intrapartum fetal stress affects the yield ofacidemia (Table 1).

mononuclear cells. Currently, it is diﬃcult to predict

Uterine labor contractions can lead tothe number of mononuclear cells per CB sample

intermittent obstruction of the uteroplacental

prior to cell processing due to the extremely widecirculation and block the supply of oxygenatedamount of variation that exists in individual samples.

maternal blood to the placenta. Therefore, prolonged

Therefore, the detailed mechanisms that influencelabor frequently causes fetal hypoxia due to uterine

the relationship between umbilical arterial pH andcontractions, thus increasing the risk of dysfunction

the yields of mononuclear and hematopoietic stem/in the fetus. Lower umbilical arterial pH or perinatal

progenitor cells need to be elucidated. It would be

adverse outcomes are associated with prolonged

surely help to the medical staff if the criteria for

27−30）. Lim et al

CB collection are clearly established in order toreported that longer durations of labor and stresseﬃciently utilize CB units for basic research in theduring delivery increase the number of mononuclear

future.

duration of the second stage of labor

cells, granulocytes, CD34+ cells, and hematopoietic
progenitor cells, possibly by mobilizing various cell

ACKNOWLEDGMENTS

populations of endogenous cytokines31）. In addition,

We are indebted to Dr. Ayako Tarakida, Dr.

Aufderhaar et al reported that large blood volume,

Tomoka Ogasawara, Dr. Mami Manabe, and Dr. Sei-

long duration of labor, and lower arterial and venous

ichi Katagiri of the Hirosaki National Hospital for

pH values positively correlate with higher levels ofcollecting the cord blood units.

19）mononuclear cells . In the present study, a negativeS. EBINA，A. OMORI，I. KASHIWAKURA

6

treatment-related mortality and survival. Blood, 100:

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Can umbilical arterial pH be a predictor of the yield of mononuclear and CD34+ cells found in placental/umbilical cord blood at full-term vaginal delivery?

umbilical arterial blood gases. J Reprod Med, 34: 267269, 1989.
26） Salhab WA, Wyckoﬀ MH et al.: Initial hypoglycemia
and neonatal brain injury in term infants with7of labor. Obstet Gynecol, 102: 52-58, 2003.
30） Allen VM, Baskett TF et al.: Maternal and perinatal
outcomes with increasing duration of the second
stage of labor. Obstet Gynecol, 113: 1248-1258, 2009.

severe fetal acidemia. Pediatrics, 114: 361-366, 2004.

31） Lim FT, Scherjon SA et al.: Association of stress27） Cheng YW, Hopkins LM et al.: Duration of theduring delivery with increased numbers of

second stage of labor in multiparous women:

nucleated cells and hematopoietic progenitor cells

maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet

in umbilical cord blood. Am J Obstet Gynecol, 183:

Gynecol, 196: 585.e1-6, 2007.

1144-1152, 2000.

28） Yoon BH, Kim SW: The effect of labor on the32） Juutistenaho S, Eskola M et al.: Association of

normal values of umbilical blood acid-base status.

stress-related perinatal factors and cord blood unit

Acta Obstet Gynecol Scand, 73: 555‑561, 1994.

hematopoietic progenitors is dependent on delivery29） Myles TD, Santolaya J: Maternal and neonatal
outcomes in patients with a prolonged second stage

mode. Transfusion, 50: 663-671, 2010.

S. EBINA，A. OMORI，I. KASHIWAKURA

8臍帯動脈 pH は正期産経膣分娩由来の臍帯血含有有核細胞数及びCD34 陽性細胞数の予測因子になりうるか？
蝦

名

智

＊１

子

大

森

厚

＊２

子

柏

倉

幾

郎

＊２

（2011 年 9 月 26 日受付，2011 年 11 月 7 日受理）

要旨：【目的】臍帯動脈 pH が臍帯血中の有核細胞数及び CD34 陽性細胞数への関与を検討する目的で，各細胞数と pH との関連性を解析した。
【方法】122件の正期産の経膣分娩を対象とした。児娩出後に臍帯動脈から動脈血を採取し，血液ガス分析を行った。臍帯静脈から静脈血を採取し24時間以内に細胞分離した。妊娠・分娩に関連する母子データは，カルテおよび助産録から収集した。
【結果】臍帯動脈血 pH と有核細胞数との間に相関関係が認められた（r=−0.303 P=0.001）。一方，
CD34 陽性細胞数との間には相関性は認められなかった。周産期因子を説明変数として重回帰分析を行った結果，有核細胞数に影響する因子として臍帯動脈血 pH のみが選択された（R2=0.513,
ANOVA P<0.001）。
【結語】有核細胞数と臍帯動脈血 pH との間には関連性が示され，分娩時の胎児ストレスは有核細胞数に関与する可能性が示唆された。
キーワード：臍帯血，臍帯動脈 pH，有核細胞，CD34 陽性細胞
＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野〒036-8564 弘前市本町66-1
E-mail: ebina@cc.hirosaki-u.ac.jp＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

放射線生命科学分野

保健科学研究2：9―23，2012【原著】

アルツハイマー病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較
大

津

＊１

美

香

高

山

成

＊２

子

渡

辺

陽

子

＊３

（2011 年 9 月 26 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：本研究の目的は，アルツハイマー病（AD）と血管性認知症（VaD）高齢者にみられる徘
徊行動を比較し，対応方法の開発のための資料とすることである。徘徊の目的・理由，徘徊時の気持ち，非徘徊時の状況について調査を行った結果，徘徊の目的・理由は「勤勉性」「無目的」
が両者に共通して見られ，「帰宅願望性」は AD に，「娯楽性」，「捜索性」，「社会性」は VaD に特有であった。徘徊時の気持ちは，目的達成中および目的達成時にはポジティブな気持ち，また，
目的が達成できない状況においては，ネガティブな気持ちが観察された。徘徊時の状況については，VaD では現実的な生活に即した行動がみられ，また，パターンも多く観察されたことから，
AD に比べ VaD は記憶障害も少なく多彩な生活を営んでいると思われた。AD の「無目的」では，自然中断は馴染のある場所に限られており，自然中断を促す場合は，落ち着くことのできる馴
染のある場所を確保しておく必要性が示唆された。
キーワード：徘徊，アルツハイマー病，血管性認知症，行動心理症状

血管性認知症（Vascular dementia: 以下 VaD）６），老Ⅰ．緒言

人性認知症７）の事例に対して音楽療法を行った結果，

徘徊行動を示す者に特徴的に認められる脳の器質的

BPSD の出現が減少し，情緒が安定したとの報告があ病変として，頭頂葉および前頭葉の萎縮や梗塞があるる。また，集団的に，回想法に音楽療法を取り入れてが，その他，病前性格，職業，知能などの個人的因子や，行った結果，認知症高齢者に安心感や満足感をもたケア提供者の関わり方，住居環境などの環境的因子

らし，徘徊行動，暴力行為などの BPSD が減少した

１）

もまた，徘徊行動を生じる要因となる 。認知症患者との報告もある８）。さらに，精神科に入院中である重における徘徊行動は，他の行動心理症状（Behavioral

度の若年性認知症の AD 患者の病前経験を生かして，

Psychological Symptoms of Dementia : 以 下 BPSD）

卓球療法を導入したり９），老人保健施設に入所中のアと比べると出現頻度が高く，最も厄介で対処が難しい

ルツハイマー病，老人性認知症高齢者の生活歴を考慮

１）

症状のグル―プに分類されており ，アルツハイマー

して家庭的な環境の工夫を行うことにより10），徘徊行病（Alzheimerʼs disease: 以下 AD）患者においては，動を含めた BPSD が減少・改善したとの報告もある。

BPSD の中で最も長期間続く行動症状であると言われこのように，非薬物療法を用いて，認知症患者の背景

２）ている 。そのため，家族介護者にとっては負担感がを捉えた個別的な関わりにより，環境的要因から生じ

強く，施設入所を早める誘因となっている２，３）。施設る徘徊行動等の BPSD の出現を抑制するための取りにおいても同様に，認知症高齢者の徘徊行動は，夜間組みが行われている。

４）にみられる BPSD の中でも発生頻度が高いことから ，一方で，徘徊が生じた際の対応については，デイサー

療養場所や時間帯に関わらず，徘徊行動はケア提供者

ビスを利用している認知症高齢者の主介護者では，無にとっては対応が困難で，負担感が強い BPSD であ視したり，徘徊を止めたりするなど，経験的な対応をると考えられる。

行っている11）。入院中の認知症患者の徘徊に対しては，

徘徊行動を含めた BPSD への対応については，AD５），＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E-mail：h̲otsu@cc.hirosaki-u.ac.jp

診療記録および病棟看護師へのインタビューを基に，＊２石川県立看護大学看護学部＊３県立広島大学保健福祉学部

大

10

津，高

山，渡

辺

重度認知症患者の徘徊の特徴をパターンに分類し，パⅡ．研究方法ターンに応じたセルフケアの誘導が試みられている12）。
また，施設入所者の徘徊については，Otsu ら13）は AD

1 ．対象者

高齢者の徘徊の目的・理由を徘徊時に本人自身に聴取

介護老人保健施設に入所している徘徊のある65歳

し，目的・理由に基づく徘徊のパターンと徘徊のみら

以上の認知症高齢者17名を対象とした。 認知症のタれない時・中断される時との関連から，徘徊時の対応

イプについては AD および VaD 高齢者を対象とし，方法を検討している。徘徊については，ガイドライ

前者については既にデータ収集を済ませた Otsu らンが作成され14），徘徊を予防するための環境調整，科13）（2006）の調査における10名を対象とした。後者に学技術を用いて安全性を確保するための介入，レクリ

ついては，本研究において新たに 7 名を対象とした。

エーションや音楽療法などを用いた身体・心理社会的本研究では，インタビューにより徘徊時の目的，理な介入，ケア提供者の支援と教育などの 4 つの視点か

由，およびその時の気持ちを聴取するため，言語的コらの介入方法が行われているが15），これらは徘徊を防ミュニケーションにより意思疎通が可能なことを条件

ぐための予防的介入が中心であり，徘徊が出現した際とした。また，環境不適応を防ぐため，最低でも入所の対応方法については，まだ標準化されていない。そ後 1 ヵ月以上経過した認知症高齢者を調査の対象としのため，徘徊が出現した際の対応方法を開発することた。徘徊については，独歩やシルバーカーを用いてのが急務である。

自立歩行に加えて，車椅子自操が可能な場合にも対象

認知症にみられる BPSD は，認知症の種類によっとした。

て特徴があると言われている16）。また，ガイドラインによると，徘徊行動のパターンについてアセスメント
14）2 ．調査場所を行うことが示されている 。そのため，徘徊の対応

A県， B 県，および C 県における 3 箇所の介護老人方法を検討するにあたり，認知症の種類に応じた徘徊

保健施設にてデータ収集を行った。三者共に，認知症

行動のパターンを明らかにしておく必要があると考えの専門棟において行った。いずれの施設においても棟る。しかし，徘徊についての先行研究は事例研究が多の構造については，出入り口は入所者の離所を防止す

く，また，認知症の種類は AD がほとんどであるこるため自動ロックとなっており，病棟の内・外側からとから，本研究では認知症の約 5 割を占める AD に

鍵または暗証番号でロックを解除することにより，出加え，これに次いで罹患頻度の高い VaD における徘

入りができるようになっていた。ロビーにはソファ，

徊行動パターンの特徴を明らかにし，認知症の種類別

テーブル，椅子が置いてあり，ここで入所者がテレビによる比較を行い，対応方法の開発のための資料とすをみたりレクリエーションに参加したりしていた。エ

ることを目的とした。

レベータは，入所者の乗り降りを防ぐため，ボタンに用語の定義

カバーがかけてあった。
17）

徘徊：目的のない「予想のつかないうろつき」 ，全ての施設の基本的なスケジュールは，起床後朝食

認知症の歩行にかかわる動きで目的があることを前提を摂取し，午前中に 2 回の排泄誘導および介助（そのに「動き回る傾向」18）など，目的の有無による捉え方

うち 1 回が昼食の前後）があり，間に水分補給があっがされているが，これらは定義が曖昧であるため，本た。入所者のほとんどが日中はロビーにて過ごすこと

19）

が多く，レクリエーション，おやつ，水分補給などもの徘徊の定義を用い，①〜⑥のうち 2 項目以上該当す

ロビーにて行われていた。入浴日は週に 2 回になってる場合を徘徊行動と捉えることとした。

おり，午前から午後にかけて順次誘導が行なわれてい研究では，徘徊の基準が明確である以下の Algase①

頻繁に歩き回る②

過活動または特定の作業を続ける③

施設の日課とは異なる場所，時間帯に行動する④

繰り返し離所する，または試みようとする⑤

他の入所者や施設のプライベートな場所に侵入た。調査時間帯はA施設においては，8：20から16：30

するまで， B 施設においては9：30から15：00まで， C 施設

他の入居者や職員の後をついて施設の中を動きにおいては9：00から16：00の時間帯で行なわれた。

⑥

回る

た。
3 ．調査期間
調査期間は2001年 8 月21日〜2007年 7 月18日であっアルツハイマー病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較

表１
対象
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J

年齢
73
73
80
85
78
76
80
83
85
83

性別
女性
女性
女性
女性
男性
男性
女性
男性
女性
女性

11

アルツハイマー病（AD）高齢者の概要

HDS-R
職歴
病前性格
BPSD の主症状
歩行状態
13
事務職，内職
明るい
徘徊
車椅子自操
9
農業，店員
優しい
徘徊，収集行動，暴力 独歩自立
9
不明
きれい好き
徘徊
独歩自立
8
タバコ店，和・洋裁の仕立 穏やかで話し好き
不安，不穏，徘徊
シルバーカー自立6
建具職
几帳面，頑固
興奮，徘徊
独歩自立
5
不明
プライド高い徘徊，不潔行為独歩自立
3
自営業（雑貨屋）主婦
優しい，責任感が強い 徘徊
車椅子自操
0
不明
不明
徘徊，夜間不眠
独歩自立
0
不明
プライド高い徘徊，収集行動
独歩自立
0
不明
穏やか
徘徊
車椅子自操

Otsu H, Takayama S, Handa Y, et al.: Wandering Behavior in Elderly People with Alzheimerʼs Disease. 県立広島大学誌人間と科学, Vol. 6, p.27,
Table 1, 2006.より引用和訳

4 ．調査方法

調査者やスタッフの働きかけに対する反応の様子を明

対象者 1 名につき 2 〜 4 日間，時間帯は上述の通り

らかにした。

である。対象者の徘徊行動に同行し行動を共にする，

データ分析の手順は，まず徘徊行動を目的および理参加観察法にてデータ収集を行った。徘徊時，徘徊の由別に分析した。次に，徘徊時の気持ちとの関連を分

目的，理由，その時の気持ちを質問し，返答，表情，

析した。さらに，徘徊のみられない時・中断された時その時の状況をフィールドノートに記録した。また，と目的および理由別徘徊行動との関連を分析した。

徘徊時には行き先を明記し，徘徊が生じない時の状況，
徘徊が中断される時のスタッフや調査者の関わり方についても併せて記録した。質問項目は，以下の通りで6 ．倫理的配慮
対象者本人および成年後見制度により，家族から同ある。

意を得た上で調査を行った。
口頭および書面をもって，①

今何をしているのか

対象者および家族に対して，本研究の主旨，個人が特②

これからどこへ行くのか定されないように配慮すること，いずれの時期におい③

なぜそこへ行くのかても拒否をする権利がある旨や拒否をした場合にも一④

どのような気持ちで歩いているのか

切不利益を被ることはないことなどが説明され，自由

この他，対象者の背景に関する情報として，年齢，
性別，認知症のレベル，職歴，病前性格などを診療意思による同意に基づいて署名を得た。なお，本研究は県立広島大学の倫理委員会において承認を得た。

記録より収集した。認知症の重症度については，調Ⅲ．結査時に改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）
20）

を 用 い て デ ー タ を 収 集 し， 山 口（2010） のHDS-R

1 ．対象者の概要

得点の重症度の目安を参考に，判定を行った。そし（ 1 ）AD 高齢者の概要

果て，軽度（HDS-R 18~25），中等度（HDS-R 8~17），

表 1 は AD 高齢者10名の概要である。年齢は73〜85

重 度（HDS-R 0~7） に 分 類 す る こ と と し た。 ま た，

歳であり，平均年齢は79.6±4.5歳であった。性別は男

Mini-Mental State Examination（MMSE），Clinical

性 3 名，女性 7 名であった。認知症の重症度の分類にDementia Rating（CDR）および CT あるいは MRI の

ついては，軽度の該当者はなく，中等度はA， B ， C ，

画像診断結果についても参考とした。

D の 4 名，重度は E ，F ，G ，H ， I ， J の 6 名であった。歩行状態については，独歩自立が 6 名，シルバー

5 ．分析方法
調査で得られた記録に基づく質的研究法によって分カー自立が 1 名，車椅子自操が 3 名であった。病前性格，BPSD の主症状等については表 1 の通りである。

析した。対象者 1 名ずつ，徘徊行動の目的，理由，その時の気持ちがわかる最低限の範囲で記録をラベル化（ 2 ）VaD 高齢者の概要

し，本研究課題に沿ってまとめた。そこから，対象者

VaD 高齢者 7 名の年齢は70〜94歳であり，平均年にとっての徘徊の目的や理由とその時の気持ち，
また，

齢は80.1±9.1歳であった。性別は男性 2 名，女性 5 名

大

12

表２
対象
K
L
M
N
O
P
Q

年齢
81
86
71
73
94
70
86

津，高

山，渡

辺

血管性認知症（VaD）高齢者の概要

性別
女性
女性
男性
男性
女性
女性
女性

HDS-R
職歴
病前性格
17
主婦
短気
15
スーパーのレジ係
計算が得意
12
板前
暴力的
9
造船所に勤務不明
8
みかん農家，土木作業員 歌好き
4
洋裁の先生，企業に勤務 意欲的
1
主婦
不明

表３

アルツハイマー病（AD）高齢者にみられた目的・理由別徘徊行動のタイプ

タイプ
勤勉性

帰宅願望性
親密性

生理的要因性無目的

BPSDの主症状
歩行状態
徘徊，妄想，不穏
車椅子自操
徘徊
独歩自立
徘徊，暴言，暴力
車椅子自操
徘徊
独歩自立
徘徊
車椅子自操
徘徊，収集行動，不潔行為 独歩自立
徘徊
独歩自立

目的・理由
仕事

徘徊時の言動・仕事そのものをする：家事（タオルをたたむC, テーブル拭き D）
・育児（B, J）に関する仕事（B, C, D），職業としての仕事（E），部
屋の見回り（B），書き物の仕事（B）
・仕事を求めている（C, E, G, I）
帰る
・家へ帰る（A, C, D, G, H, I, J）
・家へ帰るための荷物が無い（C, G, J）
・誰かに会う・家族（C, I, J），他者（B, J）に会う・他者との関り ・他者を見送る（B, D）
・他者の邪魔になる（B）
・排泄・トイレへ行く（A, G, J）
・身体的異変・失禁時の対処方法がわからない（F）
・身体的な異変（痒み）に対する解決を求めている（F）
・飲食の欲求・食べる（B, H, I），飲み物が欲しい（B）
・感情的・大変なことが起こりそう（I），面倒なことをした（I）
・調査者の同行に腹を立てる（B）
説明できない・どこにも行かない（A, B），何もしない（B）
・わからない（C, E, F, I）
・無反応（A, E, I）

Otsu H, Takayama S, Handa Y, et al.: Wandering Behavior in Elderly People with Alzheimerʼs Disease. 県立広島大学誌人間と科学, Vol. 6, p.28, Table 2, 2006.より引用和訳, 一部改変であった。認知症の重症度の分類については，軽度がの仕事を行ったり，また，仕事や役割を求める徘徊行

K の 1 名， 中 等 度 は L ，M， N ， O の 4 名， 重 度 は動であった。「帰宅願望性」は，帰宅欲求に基づく徘

P ， Q の 2 名であった。歩行状態については，独歩徊行動であった。
「親密性」は，実在しない家族，友人，

自立が 4 名，車椅子自操が 3 名であった。病前性格，

他者との交流を求める徘徊行動であった。「生理的要BPSD の主症状等については表 2 の通りである。

因性」は，排泄や飲食などの生理的欲求，身体的および精神的不快感，および怒りの感情により生じる徘徊

2 ．目的・理由別徘徊行動のタイプ行動であった。
「排泄」目的・理由の「トイレへ行く」（ 1 ）AD 高齢者にみられた目的・理由別徘徊行動のでは，トイレへ向うが実際には排泄行動や失禁がみらタイプれることはなかった。また，「飲食の欲求」目的・理

表 3 は AD 高齢者にみられた徘徊行動の目的およ

由では，食事を摂取したことを忘れて繰り返し欲求をび理由の結果である。 9 種類の「目的・理由」（表 3

示すものであった。「無目的」は，徘徊の目的や理由中欄）における 5 つの「タイプ」（表 3 左欄）の徘徊が答えられず，対象者自身，行動の意味がわからない行動が観察された。それらは「勤勉性」「帰宅願望性」

場合に生じる徘徊行動であった。

「親密性」「生理的要因性」「無目的」徘徊行動であった。

表 4 は個人における目的・理由別徘徊行動パターン

そして，「勤勉性」「帰宅願望性」
「親密性」
「生理的要

を記したものである。認知症のレベルにかかわらず，因性」の有目的と，「無目的」な徘徊行動に大別した。

いずれの対象者においても 5 つのタイプの徘徊行動の「勤勉性」は，職業としての仕事，家事・育児など

うち， 2 つ以上の徘徊目的・理由がみられた。中等度

アルツハイマー病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較

表４13

アルツハイマー病（AD）高齢者にみられた個人別徘徊行動のタイプ○：徘徊が認められる−：徘徊が認められない
中等度
重度
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
− ○ ○ ○ ○ − ○ − ○ ○○ − ○ ○ − − ○ ○ ○ ○− ○ ○ ○ − − − − ○ ○○ ○ − − − ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ − ○ ○ − − ○ −中等度，重度は認知症の重症度を示す

事例
徘徊行動のタイプ
勤勉性
帰宅願望性
親密性
生理的要因性
無目的

Otsu H, Takayama S, Handa Y, et al.: Wandering Behavior in Elderly People with Alzheimerʼs Disease.
県立広島大学誌人間と科学, Vol. 6, p.29, Table 3, 2006.より引用和訳, 一部改変

認知症のAおよび D には 3 タイプ， B および C には 4の内容もほぼ一致した。一方で，「帰宅願望性」につタイプがみられた。重度認知症の E ， F および H は 2

いては，VaD ではみられなかった。また，親密性はタイプであったのに対し， G は 3 タイプを， J は 4 タ

全員にみられた。AD では実際には存在しない家族

イプを， I は 5 つの全てのタイプが観察され，ばらつなどの他者に会いに行こうとする理由が多かったが，きがみられた。また，
目的別徘徊行動の組み合わせも，

VaD ではスタッフ，調査者，他入所者など目の前に個人によって全く異なるものであった。

存在する他者とのかかわりを求めていた。「生理的要「勤勉性」は，A， F および H を除くすべての対象

因性」については，AD では失禁やかゆみなどの身体者にみられ，多くの場合，女性では家事（ C および的異変の対処方法がわからないことや，食事時間以外

D ）や育児（ B および J ）に関する仕事内容，男性での飲食の欲求などがみられたが，VaD ではそれらのは過去の職業としての仕事内容であった（ E ）。また，

目的はみられず，歯磨き，うがい，整容などの清潔動仕事を求める場合には，全ケースに歩く行動が観察さ

作や休息のニーズ，避暑地を求めて移動するなどの内れたが， C のお絞りをたたむ仕事，および E のテーブ

容であり，自らニーズを満たすために行動を起こしてルを作る仕事は，腰をかけて行う仕事であったため，いた。

仕事をするために目的地へ到着すると，仕事を行う間

この他，AD にはみられなかった徘徊行動のタイプは上肢のみの動きが観察された。

として，
「娯楽性」
「捜索性」
「社会性」が観察された。

「帰宅願望性」は，認知症の重症度にかかわらず，「娯楽性」は TV 鑑賞，旅行，運動，外を眺めるなど

B ，E ，F 以外の全てのケースで観察された。一方，「親

生活の中での楽しみや気分転換となるもの，あるいは密性」については，半数の 5 名に観察された。親密性

趣味等であった。「捜索性」は，紛失した義歯を探しの「誰かに会う」ことは中等度においては B および C

ながら，職員に義歯の所在を確認しに行くというように，重度では I および J にみられた。また，「他者をな，忘れ物を探し求めるタイプであった。そして，「社

見送る」は中等度の B および D に，「他者の邪魔になる」

会性」は，おやつの殻を自ら捨てに行ったり，食事のについても B に観察された。

ために自主的にエプロンを取りに行き準備を行ったり「生理的要因性」としての「排泄」「飲食の欲求」「感するなど，社会性のある行動がみられたタイプであっ

情的なこと」については，認知症の重症度にかかわらた。また，徘徊時の状況については，AD では 9 パター

ず，C ，D ，E 以外の全ての対象者にみられたが，「身ンであったが，VaD では15パターンみられた。

体的な異変」は重度の一部の対象者Fのみにみられた。

表 6 は目的・理由別徘徊行動パターンを個人レベル

また，「無目的」は重症度にかかわらず， 6 名の対象で捉えた場合の表である。個人を主体に捉えると，認者にみられた。

知症のレベルにかかわらず，いずれの対象者においても 7 つのタイプの徘徊行動のうち， 2 つ以上の徘徊目（ 2 ）VaD 高齢者にみられた目的・理由別徘徊行動のタイプ

的・理由がみられた。軽度の K は 4 タイプ，中等度においては 5 タイプが L の 1 名， 4 タイプがMの 1 名，

表 5 は VaD 高齢者にみられた目的・理由別徘徊

3 タイプが O の 1 名， 2 タイプが N の 1 名とばらつき

行動のタイプである。
「勤勉性」および「無目的」はがみられた。重度の 2 名では， P ， Q ともに 4 タイプ

ADと同様に，VaD においても，共通してみられ，そであった。また，目的・理由別徘徊行動の組み合わせ

大

14

表５

津，高

山，渡

辺

血管性認知症（VaD）高齢者にみられた目的・理由別徘徊行動のタイプ

タイプ
勤勉性

目的・理由
仕事

親密性

・誰かに会う・他者との関り

生理的要因性

・排泄
・清潔

・休息
・暑い
・感情的
・趣味

娯楽性

・気分転換

捜索性
社会性

・楽しみ
・探し求める
・自立動作

無目的

・気遣い
説明できない

表６

徘徊時の言動・働きにいく（P）
・掃除する（Q）
・子供の世話，躾をする（Q）
・家族（P），他者（Q, P）に会う・人が集まっている所へ向かう（Q）
・他者と話をする（K, M, N）
・職員が他者と話しているのが気になる（K）
・誰か訪問していないか気になる（Q）
・調査者を案内して歩く（Q）
・他者について歩く（N, P）
・他者の邪魔になることを気遣う（L, O）
・トイレへ行く（K, L, M, N,O, P）
・整容動作（M, N）
・歯磨き，うがい（M）
・歯磨きのコップを確認する（N）
・部屋で休みたい（N, Q）
・涼しい場所を求めている（K）
・他者に居場所をとられて腹を立てる（K）
・TV を見る（K, M）
・旅行へ行く（P）
・外を見る（L）
・運動，機能訓練（M）
・窓から退所後住む家を眺める（M）
・義歯を紛失したため職員にたずねる（L）
・ゴミを捨てる（L）
・食事に向けて準備をする（M）
・他者の邪魔になるため移動する（L）
・どこにも行かない（P, Q），何もしない（Q）
・わからない（P）
・無反応（N, P）
・ここにいるだけ（K）

血管性認知症（VaD）高齢者にみられた個人別徘徊行動のタイプ
事例

徘徊行動のタイプ
勤勉性
親密性
生理的要因性
娯楽性
捜索性
社会性
無目的

○：徘徊が認められる−：徘徊が認められない
軽度
中等度
重度
K
L
M
N
O
P
Q
−
−
−
−
−
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
−
−
○
−
−
○
−
−
−
−
−
−
○
○
−
−
−
−
○
−
−
−
○
○
○
軽度，中等度，重度は認知症の重症度を示す

は，AD と同様に，VaD においても，個人によってみられた。

全く異なるものであった。
タイプ別にみると，「勤勉性」
は重度のみに，「捜索性」「社会性」は一部であるが中等度のみに観察されたが，「親密性」「生理的要因性」は重症度にかかわらず全員に観察された。また，「娯楽性」は中等度にやや多く

3 ．徘徊時の気持ちと目的・理由別徘徊行動タイプの関連（ 1 ）AD 高齢者における目的・理由別徘徊行動タイ
プと徘徊時の気持ちの関連

アルツハイマー病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較

表７15

アルツハイマー病（AD）高齢者における目的・理由別徘徊行動タイプと徘徊時の気持ちの関連

目的・理由別タイプ
状況
＜勤勉性＞
目的達成中

＜帰宅願望性＞

目的達成の難航，目的の不在時
目的未達成時

＜親密性＞

目的達成中
実現不可能時＜生理的要因性＞目的達成時
身体的・精神的不快＜無目的＞
目的・理由の不在時
何をすべきかわからない時

→
→
→
→
→
→
→
→
→

気持ち
一生懸命（D, E），黙々（B）
良い気持ち（C）
落ち着かない（C, D, G）
死んだほうがまし（C），しんどい（I），
顔をしかめる（G），怒り（D）
良い気持ち（B）
寂しい（B）
良い気持ち（G, J），すっきり（I）
不快（F），怒り（A,B）
わからない（F, I），何もない（B）
落ち着かない（A），一生懸命（F）

Otsu H, Takayama S, Handa Y, et al.: Wandering Behavior in Elderly People with Alzheimerʼs Disease. 県立広島大学誌人間と科学, Vol. 6, p.30, Table 4, 2006.より引用和訳

徘徊時の「気持ち」と目的別徘徊行動タイプは表 7

合には，気持ちが良い，すっきりとした気持ちであっのようになる。徘徊時の気持ちは，ポジティブとネガた。

ティブに大別された。「帰宅願望性」を除く有目的の「無目的」では，目的・理由をもたない場合には，

徘徊行動では，「勤勉性」「親密性」および「生理的要B ， F および I においては，特別に感じる気持ちも同因性」徘徊行動において，目的達成中または達成時に様になかった。しかし，重度である F では，何をすべはポジティブな，そして，目的未達成時にはネガティ

きかどこへ行くべきか判断がつかないという時には，

ブな気持ちであった。一方，「無目的」では，目的自自分が今なすべき行動について一生懸命に考えてい体が不在のため，何をしていいのかわからず落ち着かた。また，Aは特に目的はなくてもじっとしているのない，ネガティブな気持ちであった。

が落ち着かないという気持ちがあり，無目的に徘徊す「勤勉性」については， B は仕事を習慣的なものとる途中で他者の部屋に立ち寄り，他者に対する被害的捉え，何の感情も持たずに，黙々と仕事を行っていた。

な怒りの感情を表した。

一方， D と E は，仕事中は一生懸命であり，また， D
は仕事が上手く進まない時， G は仕事が見つからない
時には，落ち着かない気持ちであった。 C は仕事に対（ 2 ）VaD 高齢者における目的・理由別徘徊行動タイ
プと徘徊時の気持ちの関連して意欲的であり，仕事がない時には落ち着かないと

表 8 は VaD 高齢者における徘徊時の気持ちと目答えるが，仕事がある時，仕事を探しに行く時には良的・理由別徘徊行動タイプとの関連についての結果でい気持ちであった。いずれの場合においても，勤勉にある。AD と同様に，VaD においても，目的達成中仕事をすること自体を中立的または肯定的に捉え，達および目的達成時には「良い気持ち」「笑顔」などの成されない場合には，否定的な捉え方を示した。

ポジティブな気持ち，また，目的の達成が他者から妨「帰宅願望性」は目的達成が不可能なタイプであり，害されたり，目的が達成できない状況においては，「不しんどい（I），死んだほうがまし（C），などと苦しみ快」「気分は良くない」のようなネガティブな気持ちを表わしたり，顔をしかめたり（G），怒り（D）を表が観察された。

現した。

AD と比較すると，「無目的」の気持ちにおいて違「親密性」では，誰かに会いに行くという目標に向いがみられた。AD では，無目的では黙々とひたすらかう経過中は，良い気持ちである（B）。しかし，その歩いたり，また，他者の部屋へ入り他者とのトラブル

目的が実現不可能な状況であると理解した時には，寂を引き起こしそうになる場面があり，ポジティブな気しさ（B）を抱いていた。

持ちはみられなかった。一方で，VaD では目的はな「生理的要因性」では，失禁（A）や体のかゆみ（F）

くても「わからないが，どこへでも行きたいね」と歩などの身体的な不快や，調査者の同行に精神的な不くことに意欲的であったり，また，「どこも行かない，

快を伴った場合（B）に不快感や怒りの感情を示した。

何もしない」と言いながらも調査者の手を引いて一緒

一方で，子ども（人形）の下着を替える（J），大変に歩いたりしたが，いずれも気持は「良い」と答えた。

なことが起こった後（I）などの目的を達成した場合，また，トイレへ行く（G）目的が達成されつつある場

16

大

津，高

山，渡

辺

表８ 血管性認知症（VaD）高齢者における目的・理由別徘徊行動タイプと徘徊時の気持ちの関連
目的・理由別タイプ
状況
＜勤勉性＞
目的達成中
＜親密性＞
目的達成中
＜生理的要因性＞ 目的達成時
他者に干渉され未達成＜娯楽性＞
窓から退所後住む家を眺める
達成できない状況（訓練しても足が回復しない）＜無目的＞
目的・理由の不在時

表９

→
→
→
→
→
→

気持ち
良い気持ち（P）
悪くない（O），良い・楽しい（P, Q）
笑顔（O）
不快（K）
最高の気分（M）
気分は良くない（M）→

良い（K, Q）

徘徊行動タイプ別の比較○：徘徊時の状況が認められる−：徘徊時の状況が認められない
中等度
重度
徘徊のタイプ徘徊時の状況内容
AD
VaD
AD
VaD
19項目
80歳代女性80歳代女性
勤勉性
・仕事
○
○
−
−
・育児
○
○
○
−
・仕事探し
○
−
○
−
帰宅願望性
・帰る
○
−
○
−
親密性
・誰かに会う○○○−・他者とのかかわり○○−○
生理的要因性・排泄−○○○・身体的異変−−−−・飲食の欲求
−
−
○
−
・感情的
−
○
○
−
・清潔
−
−
−
○
・休息
−
○
−
−
・暑い
−
○
−
−
無目的
・説明できない
○
○
○
−
娯楽性
・趣味
−
○
−
○
・気分転換
−
○
−
○
・楽しみ
−
−
−
○
捜索性
・探し求める−○−−
社会性・整理，準備
−
○
−
○
計
7
13
8
7
中等度，重度は認知症の重症度を示す

4 ．認知症の重症度および年齢別による AD および対象者が 2 名ずつと少ないにも関わらず，13項目の内

VaD 高齢者における徘徊行動パターンの比較容がみられた。しかし重度になると，VaD の該当数

AD と VaD の重症度および年齢別による徘徊行動

は 7 に減少した。

のタイプについて，表 9 のように比較した。重症度と年齢を合わせて検討するため，中等度の80歳代女性では，AD で は C と D の 2 名 が，VaD で は K と L の 2
名が比較対象となった。また，重度の80歳代女性では，
AD で は G ， I ， J の 3 名 が，VaD で は Q の 1 名 が

5 ．非徘徊時の状況と目的・理由別徘徊行動タイプの関連（ 1 ）AD 高齢者の非徘徊時の状況と目的・理由別徘徊行動タイプの関連

比較対象となった。男性については，重症度，年齢と徘徊時の効果的な援助方法を探るため，徘徊行動をもに全て異なるため，比較することができなかった。

止める時，あるいは，徘徊行動が生じない時の観察を

徘徊時の状況内容19項目について，中等度と重度で行った。表10はその結果である。徘徊行動を止める時，比較した結果，中等度では AD は 8 項目，VaD ではおよび徘徊行動が生じない時の13場面より， 4 種類の

アルツハイマー病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較

表10

17

アルツハイマー病（AD）高齢者の非徘徊時のパターンと目的・理由別徘徊行動タイプの関連

非徘徊パターン
集中する

目的・理由別タイプ
徘徊なし・徘徊中断時の場面
徘徊なし①鑑賞するとき：TV（A, J），新聞（H），音楽（B），花（D），植木（C）
生理的要因性：TV（A），新聞（A），雑誌（A），日記（A）
徘徊なし②レクリエーションやアクティビティに参加するとき：輪投げ（A），風船バレー（A, D），ボール投げ（B, H），体操（C, E, J），歌（C, D, E, F, H,J），化粧療法（C, J）など
勤勉性
③座って行う仕事をするとき：お絞りたたみ（C），テーブル拭き（C）テーブル作り（E），人形の世話（J）など
精神的安寧が得ら 徘徊なし
④馴染みのある場所に座っているとき（A, E, F, J）
れる
無目的⑤馴染みのある場所（ロビーのソファや椅子）を通るとき（A, B, D, F）
勤勉性⑥目的が達成されたとき：仕事を終えた後自発的に休む（C, D）
親密性：身内を見送った後自発的に休む（D）：身内を見送った後声をかけられて座る（D）
勤勉性：仕事を終えたときスタッフから声をかけられて座る（D）
生理的要因性⑦説明に納得し，安心したとき：身体的不快に対し看護師が対応することを知る（F）
親密性：スタッフが仕事を代行することを知る（B, C）
帰宅願望性：帰宅願望に対して安堵感を得られた（家人へ連絡することを伝える（C）・家人の帰宅を知らせる（D）・ 家人が仕事で迎えに来られないことを知らせる（G）
・探している荷物は預かっているため無事であることを知らせる（G））
他者とかかわる
親密性⑧座るように言われたとき：口頭のみで（B, D）
無目的：口頭のみで（C, I）
生理的要因性：手を引かれ座るように促されたとき（H）
徘徊なし⑨ケアを受けるとき：検温（A, B），与薬（C），排泄（J），入浴（I）など
徘徊なし⑩他者と話すとき：調査者，スタッフ，他入所者と座って話す（A, B, C, E,
F, G, I, J）
勤勉性：スタッフと立ち話をする（E）
生理的要因性：スタッフと立ち話をする（G）
徘徊なし：隣人が泣いているのを見て慰める（E）
親密性：他者が待っているのを知らせる（H）
生理的欲求がある 親密性⑪動作に疲れたとき：（C, D）
勤勉性
：（D）
徘徊なし
⑫眠いとき（A, B, D, E, F, H, I, J）
徘徊なし⑬飲食時：（A, B, C, D, E, F, G, H, I, J）
生理的要因性
：（B）
親密性
：（D）

Otsu H, Takayama S, Handa Y, et al.: Wandering Behavior in Elderly People with Alzheimerʼs Disease. 県立広島大学誌人間と科学, Vol.
6, p.31, Table 5, 2006.より引用和訳

パターンが抽出された。それらは，「集中する」「精神クティビティにおいて， G 以外の全ての対象者にみら的安寧が得られる」「他者とかかわる」「生理的欲求がれた。ただし， G においては調査期間中，レクリエーある」であった。

ションおよびアクティビティ場面のデータを収集でき「集中する」においては，『生理的要因性』および『勤なかった。
「座って行う仕事をする時」においては，勉性』の徘徊の際には，徘徊のない場面が観察された。

仕事が目的で徘徊が生じた結果，仕事場へたどり着く「鑑賞する時」では，テレビ（A，
J）
，
雑誌（A）
，
新聞（A，

と座って作業を行っていた。しかし，徘徊で歩き続けH），日記（A）などを見たり，音楽を聴いたり（B），

る状態ではないため，腰をかけてからの作業は，非徘

植木（C）や花（D）を眺めたりする間にはその場に立徊の状態として扱った。これは，仕事をすることを目ち止まったり，座ったりと鑑賞に浸っていた。中等度的としている C ， E ，および J に特徴的であった。

においては 4 名全員にみられ，重度においては 3 名に「精神的安寧が得られる」においては，全ての徘徊みられた。
「レクリエーションやアクティビティに参のタイプが関連し，徘徊のない状況が観察された。
「馴加する時」では，様々な種類のレクリエーションやア

染みのある場所」は半数以上に存在し，馴染みのある

大

18

表11

津，高

山，渡

辺

血管性認知症（VaD）の非徘徊時のパターンと目的・理由別徘徊行動タイプの関連

非徘徊パターン
集中する

目的・理由別タイプ
徘徊なし・中断時の場面
徘徊なし①鑑賞するとき：TV（M, N P, Q）②レクリエーションやアクティビティに参加するとき：体操（K, L, M O,
P, Q）
，歌（K, M, P），しりとり（L, O, Q）など
精神的安寧が得ら 徘徊なし
③馴染みのある場所に座っているとき（K, L, M ,N ,O, P, Q）
れる
勤勉性④馴染みのある場所（ロビーのソファや椅子）を通るとき（P）
生理的要因性⑤目的が達成されたとき：排泄を終えた後馴染みのある場所で休む（N）
親密性⑥説明に納得し，安心したとき：時計を見てもらうことを知る（N）
他者とかかわる
無目的⑦座るように言われたとき：口頭のみで（P），手を引かれて（P）
勤勉性：手を引かれ座るように促されたとき（P）
徘徊なし⑧ケアを受けるとき・受診：排泄（M, P, Q），入浴（L, N, O, Q），歯磨き（K, L, O, P, Q），歯科受診（K, P）など
徘徊なし
⑨他者と話すとき：調査者，スタッフ，他入所者と座って話す（K, L, M, N,
O, P, Q）
勤勉性
：スタッフと立ち話をする（P）
無目的：スタッフ，他入所者，調査者と立ち話をする（P）
生理的欲求がある 親密性⑩食事だと知らされたとき（P）
徘徊なし⑪眠いとき（K, L, M, N, O, Q）
徘徊なし⑫飲食時（K, L, M ,N, O, P, Q）
徘徊なし⑬かゆいとき（O）
休む環境が整って 親密性⑭馴染みであるかどうかに関わらず誰も座っていないソファの前を通る
いると自然に座る：
（Q）
無目的
：（P）

場所が特定されている者では，その場所を通りかかる

話し込む場面がみられた。 G では隣にいる入所者の世と自然にそこで休む姿が観察された（A，B，D，F）。

話をする場面もみられた。この他，Hは他者がロビー

また，馴染みのある場所に腰をかけている間は，落ちで待っていることを知らされると，嬉しそうにロビー

着いてそこに留まっている様子がみられた（A，E，F，へ向かう姿が観察された。

J）。「目的が達成された時」では，徘徊の目的達成後，「生理的欲求がある」においては，「勤勉性」「親密自発的に座って休む姿が観察された（C，D）
。また，性」「生理的要因性」の 3 つのタイプの徘徊時に，徘

Dでは目的達成後に，スタッフや調査者から休憩を促

徊のない場面および徘徊の中断が観察された。「動作されると，動作を中止し腰を掛けた。
「説明に納得し，に疲れた時」では，徘徊や動作により疲労を感じた時

安心した時」では，徘徊行動の途中でスタッフや調には，「疲れた」と言って，腰を下ろした（中等度のC，査者が行った理由付けが明確に示された声かけに対しD）。重度では疲労を感じて休む者はいなかった。
「眠て，徘徊を止めた場面である。自発的に徘徊を止めたい時」では，重症度にかかわらず， C および G 以外のり，あるいは，次の行動を示された場合に，それに応すべての対象者に徘徊がみられなかった。腰掛けてい

じた。B，C，D，F，および G にみられた。

たソファや椅子で入眠したり（A，B，D，E，F，H，「他者とかかわる」においては，「帰宅願望性」を除I），長時間歩き回った後ソファに座り眠る（J）姿が観

く全ての徘徊のタイプにおいて徘徊が中断される場面察された。「飲食の時」では，重症度に関係なく，食が観察された。「座るように言われた時」では，座る事やおやつの際にはすべての対象者に徘徊行動は観察

理由は示されていないが，理由は不明確のまま座るこされなかった。

とに応じた。重症度に関係なく，半数にみられた（B，C，D，H，I）。「ケアを受ける時」では，検温（A，B），
与薬（C），入浴（I），排泄（J）などのケアを受ける際（ 2 ）VaD 高齢者の非徘徊時の状況と目的・理由別徘徊行動タイプの関連には，徘徊が観察されなかった。また「他者と話す時」

表11に VaD における徘徊が中断される時，徘徊のでは， D および H 以外のすべての対象者は，調査者，ない時のパターンと目的・理由別徘徊行動タイプの関スタッフや他の入所者と座って話をした。 E および G連について示す。徘徊行動を止める時，および徘徊行

では，徘徊の途中でスタッフと出会うと，立ち止まり動が生じない時の14場面より， 5 種類のパターンが抽アルツハイマー病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較19出された。VaD においても AD と同様に，徘徊のみ

内容は，AD では実際には存在しない家族などの他者られない時のパターンとして，テレビやレクリエーに会いに行こうとする理由であったが，VaD ではスションなどへ参加したりすることで何かに「集中する」

タッフ，調査者，他入所者など目の前に存在する他者

時，馴染みのある場所に座って「精神的安寧が得られとのかかわりを求めていた。掘ら22）は，入院中の ADる」時，他者と話したり「他者とかかわる」時，飲食と VaD 患者の徘徊行動を調査した結果，AD よりも時や眠いなどの「生理的欲求がある」時に，徘徊がみ

VaD 患者に暴言，暴力，まとわりつくなどの第三者

られなかった。

への攻撃行動が多くみられたと報告しているが，本研徘徊を中断する時のパターンについても，徘徊の目

究の対象者は，
攻撃的な行動は示すことはなかったが，的が達成された後や徘徊の途中でも他者と立ち話をし他者にまとわりつく傾向があるのは一致している所でて徘徊を中断するなどの共通点がみられた。その一方あった。本研究の VaD 高齢者は，人が集まっている

で，VaD では，親密性および無目的徘徊行動の際に所へ向かったり，他者と話をしに行ったり，他者の邪「休む環境が整っている」場面において，その場所が魔になることを気遣ったりというように，実存する他馴染みであるかどうかにかかわらず誰も座っていない

者とのかかわりを求めたり，他者を気遣ったりするこ

ソファの前を通ると自ら自然に座る姿がみられた。ことから生じる徘徊行動のタイプであった。本研究かられは VaD にのみみられた。

は，重症度にかかわらず，AD よりも VaD 高齢者において，他者との関わりを求める行動が多くみられた。

Ⅳ．考察

1 ．AD および VaD 高齢者の目的・理由別徘徊行動「生理的要因性」についても，VaD では全員に観察されたが，その内容は AD とは異なるものがあった。

の比較

AD では 1 名と少数ではあるが，失禁やかゆみなどの両者に共通してみられた徘徊のタイプは，「勤勉性」

身体的異変の対処方法がわからないことから生じる徘および「無目的」であり，その内容も「勤勉性」では徊行動が，重度の対象者にのみに観察された。また，

過去の職業や育児など，「無目的」では無反応，目的食べたことを忘れて，食事以外の時間に何度も食事をがわからないなど，ほぼ一致していた。このことか求めて歩く行動もまた AD にのみみられた。一方で，

ら，「勤勉性」の徘徊行動は過去の職業や役割などのVaD では，「部屋で休みたい」，「涼しい場所を求めて病前の生活歴が関連しており，認知症の種類にかかわいる」，「他者に居場所をとられて腹を立てる」など，らず，出現する可能性のある徘徊のタイプであると思

現実の生活において，生理的なニーズを自ら満たそう

われた。また，「無目的」徘徊行動は，初めは何らかとする行動が背景となっていた。VaDでは中等度のの目的を持って歩き出すが，途中で目的を忘れてしま

対象者が多かったこと，また，VaD の疾患の特性から，うなど，認知症の中核症状である記憶障害が大きく関記憶障害がまだらであることも関係し23），AD よりもわっているものと思われた。そのため，「無目的」徘

記憶力が保持されている面があると考えられた。その徊行動のタイプは，中核症状が関連しているため，いため，VaD では失見当，誤認，妄想等が背景となっずれの認知症の種類においても，認知症高齢者に出現て非現実的な状況で生じる徘徊もあれば，現実的な生しやすい徘徊のタイプであると思われた。

活に即した行動がケア提供者側からみれば，徘徊と捉一方，「帰宅願望性」については，本研究では重症

えられてしまう場合もあるため，歩行に関する行動が度にかかわらず，AD にのみ観察され，VaD では全みられた場合には，VaD では徘徊行動かどうかの判くみられなかった。帰宅欲求に関しては，先行研究で断が必要になると考える。

は認知症の種類別比較を行った研究はないため，比較

この他，VaD にのみみられた徘徊行動のタイプとすることは困難であるが，VaD では重度が 2 名と少

して，
「捜索性」
「娯楽性」
「社会性」があった。
「捜索性」

なかったこと，また，VaD では脳の障害部位によりは忘れ物を探し求めるタイプであり，VaD の中等度出現する症状も異なるが，徘徊を呈する AD の重度の対象者 1 名にのみ観察された。小泉ら24） は観念上の患者では側頭葉および頭頂葉の機能が低下することの対象を求めて渡り歩く行動を「探索行動」と命名し21）が関係していることから ，AD では場所の空間認知ているが，本研究の「捜索性」徘徊行動は，実存するに関する機能が VaD よりもより低下している可能性

対象物を探す行動であり，異なる内容であった。また，が示唆された。

小泉ら24）では AD にみられたが，本研究では VaD に「親密性」は AD では重症度にかかわらず半数にみみられた。AD では紛失したという事実を認識できられたが，VaD では全員に観察された。「親密性」のず，現実と非現実の判断が障害されていると捉えると，

大

20

津，高

山，渡

辺

VaD では AD よりも記憶力が保持されていることが何をしていいのかわからず落ち着かないと，ネガティ考えられた。
「娯楽性」では生活の中での楽しみや気ブな気持ちであったが，VaD では重症度にかかわら分転換となるもの，
趣味等を求めたり，「社会性」では，ず「親密性」が全員にみられ，AD よりも人との関わ社会性のある行動がみられたタイプであった。先行研りを求める傾向があることから，VaD では目的の不究では，VaD のみを対象に特徴を捉えている研究は在時には，他者が積極的に関わりをもつことが望ましないため比較検討することはできないが，本研究の結いと思われる。以上より，AD ではネガティブな感情

果から，VaD では AD よりも，より現実的に，社会を抱いたまま徘徊し，他者とのトラブルへと発展する性をもって生活を送っていると考えられた。

ことが予測されるため，ケア提供者の介入により危険を回避し，次に取るべき行動を示すなどして，安心感

2 ．AD および VaD 高齢者にみられる徘徊時の気持を得られる対応が必要であると考える。

ちと目的・理由別徘徊行動タイプとの関連の比較
両者に共通してみられた徘徊時の気持ちについては，「帰宅願望性」を除く徘徊行動では，目的達成中

3 ．重症度および年齢別による AD および VaD 高齢者の徘徊行動パターンの比較および目的達成時には「良い気持ち」「笑顔」などの

徘徊時の状況については，全対象者において，AD

ポジティブな気持ち，また，目的の達成が他者から妨では 9 パターン，VaD では15パターンが観察された。

害されたり，目的が達成できない状況においては，「不また，重症度および年齢別に比較した結果，中等度で快」「気分は良くない」のようなネガティブな気持ち

は AD は 8 パターン，VaD は13パターンがみられた。

が観察された。先行研究では，徘徊時の気持ちを調査

対象者 2 名ずつと少ないにも関わらず VaD では現実

したものはなく，比較検討することが困難であるが，的な状況から生じている徘徊行動を含めて，13パター

快感情や笑顔は認知症の人の主観的 QOL の指標となンの状況がみられたことは，AD に比べ VaD は記憶

ること，また，快感情は脳の神経細胞の増加を促進し，障害も少なく多彩な生活を営んでいることを示してい

不快感情はこれを抑制することから20），徘徊行動が出ると思われた。男性については，重症度，年齢ともに現した際には，目的が達成可能な徘徊行動では，目的全て異なるため，性別による比較はできなかったが，が達成できるよう支援を行い，ポジティブな感情を女性の VaD では重度になると，徘徊時の状況項目が持ってもらうことが大切である。

13から 7 へと約半数に減少し，AD とほぼ同数となっ一方，「帰宅願望性」は本研究では AD に特有で，た。
進行すると認知症による脳の障害が広範囲になり，目的を達成することが不可能な徘徊行動であり，徘徊

AD と VaD の症状の違いが少なくなると言われてお時には「しんどい」「顔をしかめる」などネガティブり25），本研究結果からも認知症の重症度が関連していな感情を表したが，非徘徊時の状況と目的・理由別徘

る可能性があると考えられた。今回分析できなかった徊行動タイプの関連から，「家人へ連絡することを伝男性による重症度の違いについても今後検証が必要でえる」「探している荷物は預かっているため無事であある。

ることを知らせる」などの対応により，精神的安寧が得られた時に徘徊行動が中断された。このことから，

4 ．AD および VaD 高齢者にみられる非徘徊時の状

帰宅願望性の徘徊では，不安のため心理的に落ち着か況と目的・理由別徘徊行動タイプの関連の比較

ず，徘徊が生じていると思われることから，精神的安寧が得られる対応が求められる。

両者ともに，
徘徊のみられない時のパターンとして，テレビ鑑賞やレクリエーションなどへ参加することにまた，「無目的」徘徊行動における気持ちには，AD

より何かに「集中する」時，馴染みのある場所に座っと VaD に違いがみられた。AD では，黙々と「一生て「精神的安寧が得られる」時，他者と話したり「他懸命」にひたすら歩いたり，また，他者の部屋へ入り

者とかかわる」時，飲食時や眠いなどの「生理的欲求

他者とのトラブルを引き起こしそうになる場面があがある」時が挙げられ，徘徊を未然に防ぐ必要がある

り，ポジティブな気持ちはみられなかった。一方で，場合には，両者に共通して，これらのかかわりが有効

VaD では目的はなくても「わからないが，どこへでであることがわかった。

も行きたいね」と歩くことに意欲的であったり，
また，

また，徘徊のタイプによって，徘徊を中断する時の「どこも行かない，何もしない」と言いながらも調査

パターンは異なるが，徘徊の目的が達成された後や徘者の手を引いて一緒に歩いたりして，いずれも気持は

徊の途中でも他者と立ち話をして徘徊を中断するなど「良い」と答えた。AD では，目的自体が不在のため，の共通点がみられた。管野ら26） においても，施設入アルツハイマー病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較

21

所中の AD 高齢者の徘徊行動はレクリエーション中が，VaD では現実の生活で，生理的なニーズを自に少なく，自由時間中に多いことが報告されている。

ら満たそうとする行動が背景となっていた。

また，井上

27）

によると，アルツハイマー病や血管性2 ．徘徊時の気持ちについては，AD にみられる「帰認知症が混在している対象者において，他者の介入

宅願望性」は，目的達成が不可能であり，ネガティ（話しかけ）によって20分以上徘徊行動が中断された

ブな気持ちが観察された。また，「無目的」徘徊行ことから，AD や VaD の種類，重症度にかかわらず，動における気持ちは，目的を喪失した不安からAD

徘徊を中断する必要がある場合は，「集中する」「他者はネガティブであったが，VaD はポジティブな感とかかわる」環境をつくることが有効であると考える。

情を抱いていた。ネガティブな感情は不安が背景にその一方で，AD と VaD の種類によって，徘徊のあると考えられることから，他者のかかわりにより中断される状況に違いがみられたものもあった。重度

安心感を与えることが大切である。

の VaD では，
「無目的」
「親密性」徘徊行動の際に，「休

3 ．徘徊時の状況については，現実的な状況から生じむ環境が整っている」時に，その場所が馴染みであるているものも含めると，VaD のパターンが多く観かどうかに関わらず，誰も座っていないソファの前を察され，AD に比べ VaD は記憶障害も少なく多彩

通ると自ら自然に座る姿が観察された。これは VaD

な生活を営んでいることを示していると思われた。

のみにみられたが，VaD では AD と比較して「無目4 ．両者ともに，非徘徊時のパターンとして，何かに的」徘徊行動であっても，次のとるべき行動がわから「集中する」時，馴染のある場所に座って「精神的ず，不安を抱いて歩き回る様子はなく，ポジティブな安寧が得られる」時，他者と話したり「他者とかか気持ちで歩行しており，休息のニーズがあれば着席がわる」時，飲食時や眠いなどの「生理的欲求がある」

可能な場所で休憩をとれる気持ちの余裕があったと思時が挙げられ，徘徊を未然に防ぐ必要がある場合にわれた。しかし，AD の「無目的」徘徊行動では，他は，両者に共通して，これらのかかわりが有効であ者の関わりにより，馴染みのある場所以外で休むようり，また，徘徊を中断する必要がある場合において促されて座る場面はみられたが，自然中断により休憩

も，「集中する」「他者とかかわる」環境をつくるこ

するのは，馴染みのある場所に限られていた。このことが有効であると考えられた。その一方で，AD のとから，AD の「無目的」徘徊行動では，ネガティブ「無目的」徘徊行動では，自然中断は，馴染みのあな感情を持ち，不安を抱いていることが予測されるたる場所に限られていたことから，自然中断を促す場

め，他者によるかかわりをもつことが先決であり，自合は，そのような落ち着くことができる場所を確保

然中断を促す場合は，落ち着くことのできる馴染みのしておく必要性が示唆された。

ある場所を確保しておく必要性があると考える。
謝

本研究では対象者が AD 高齢者では10名，VaD 高
齢者では 7 名であり，認知症の重症度，年齢，性別等において比較検討を行うことに限界があった。今後，対象者を増やして比較検討を行う必要がある。

辞本研究にご協力いただきました対象者の皆様，施設職員の皆様に深く感謝いたします。
なお，本研究は，平成18年度〜平成20年度科学研究費補助金（基盤研究（c））課題番号30163322の助成をⅥ．結論得て行った研究の一部である。

アルツハイマー病（AD）と血管性認知症（VaD）高文

齢者にみられる徘徊行動を比較し，以下の結論が得られた。
1 ．徘徊のタイプについて，両者に共通してみられたのは「勤勉性」および「無目的」であり，「帰宅願
望性」は AD に，「娯楽性」，「捜索性」，「社会性」
は VaD に特有にみられた。また，「親密性」および「生理的要因性」は両者に共通してみられたが内容は異なり，前者においては AD では実在しない

献1） 日本老年精神医学会：国際老年精神医学会

プライ

マリケア医のための BPSD ガイド．3-36，
アルタ出版,
東京，2005.
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我慢できない真の原因は．

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他者とのかかわりを，VaD では実在する他者との

4） 正源寺美穂，太田あや，加藤香里，他：ケアスタッ

かかわりを求めた。後者においては AD では身体フが遭遇した夜間における認知症高齢者の行動・精的異変の対処方法がわからないことから生じていた神症候群．老年看護学，10（1）：148-154，2005.

大

22

津，高

5） 辻利美子，浅田庚子，前川直美：重度のアルツハイマー型痴呆性老人に残された能力を引き出す音楽療法山，渡辺

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徘徊を忘れた楽しい時間，自己表現に創作がみられ

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歌からアプローチした脳血管性痴呆老人への音楽療

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懐かしい故郷に思いをはせて．滋賀県音楽療法18） Snyder L. H., Rupprecht P., et al.: Wandering. The

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若いころから好きだった詩に作19） Algase DL.: Cognitive discriminants of wandering

曲をして歌ってもらったことによる効果．滋賀県音among nursing home residents. Nursing Research,

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楽療法研究学会誌，13：48-55，2009.
8） 田路智子，宮垣伸之，小林朗子，他：老人保健施設における痴呆性高齢者への関わり

回想法に音楽療法を取り入れて．公立八鹿病院誌，11：61-64，2002.
9） 脇智子，正木裕子，西山勝美，他：重度の認知症

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卓球療法を試みて. 日本精神科看護学会誌，48（2）：69-73，2005.
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27） 井上勝也：痴呆性高齢者の徘徊行動に関する心理学的研究．高齢者のケアと行動科学，8（2）：4-14，2002.

アルツハイマー病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較

23

A comparison of wandering behavior in elderly people with
Alzheimer’s disease and vascular dementia
Haruka OTSU＊１, Shigeko TAKAYAMA＊２ and Yoko WATANABE＊３（Received September 26, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract：The purpose of this study was to compare wandering behavior in elderly people
with Alzheimerʼs disease（AD）and vascular dementia（VaD）in order to discover information
to improve methods of care. Work and non-purposeful types of wandering behaviour were
the results of feelings, opinions, and non-wandering patterns in both of AD and VaD. On theother hand, ʻgoing homeʼ was peculiar to AD and ʻamenities, searching, and socialityʼ were
peculiar to VaD. Feelings during wandering in both AD and VaD were positive in the caseof accomplishing the purpose but negative when it was not accomplished. There were a lotof patterns in VaD concerning the details of wandering situations in comparison with AD
and they showed realistic behavior so it was deduced that elderly people with VaD had lesscognitive impairment and more diverse lives than elderly people with AD. Elderly people with
AD just stopped wandering autonomously when they found a familiar place in the case of nonpurposeful wandering therefore it was deduced that a familiar place was the key to stopping
wandering.
Key words：wandering; Alzheimerʼs disease; vascular dementia; Behavioral PsychologicalSymptoms of Dementia（BPSD）＊１Department of Developing and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health

Sciences, 66-1 Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036-8564, Japan
E-mail: h̲otsu@cc.hirosaki-u.ac.jp＊２Department of Nursing, Prefectural University of Ishikawa＊３Department of Nursing, Faculty of Health and Welfare, Prefectural University of Hiroshima保健科学研究2：25―36，2012【原著】

プラスチック製湯たんぽと電気毛布が生体に与える影響―皮膚温・皮膚血流量，主観的感覚から―
＊１

工

＊３

高間木

工

藤

真紀子

山

辺

英

彰

藤

＊２

北

島

麻衣子

＊３

＊４

太

田

一

＊５

せい子
静

香

輝

（2011 年 9 月 29 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：この研究の目的は，プラスチック製湯たんぽと電気毛布が生体に与える影響を知ることである。対象者は男子大学生11名であった。介入は，温度湿度一定の実験室で，2009年の 2 月
から 5 月の時期であった。方法は，20分安静後，主観的感覚に回答，生理的データ（皮膚温，皮膚血流量，血圧，脈拍）を測定，15℃冷水に両手を 5 分間入れた後，湯たんぽ群と電気毛布群とコントロール群をランダムに割り付けて行った。データは10分毎に60分まで測定し，主観的感覚に回答し終了とした。結果として，前腕皮膚温は電気毛布群が湯たんぽ群とコントロー
ル群より有意に高かった。足の指の皮膚温は電気毛布群が湯たんぽ群とコントロール群より有意に高かった。足の指の血流量は 3 群の比較では差はなかった。脈拍は電気毛布群だけ介入後に有意に増加した。快適感覚において，湯たんぽ群は上昇し眠った者がいたのに対して，電気毛布群は低下し中途覚醒や汗を出す者がいた。
キーワード：プラスチック製湯たんぽ，電気毛布，皮膚温，皮膚血流量，主観的感覚「強」のまま，湯たんぽはカバーをかけ「接触させる
Ⅰ．序論

ような形」で使用していることが多い。足趾冷感によ温罨法の目的は，身体の局所に温熱刺激を加えるこる不眠・不調，悪寒戦慄が出現した患者は，電気毛布とで，循環器・筋・神経系に作用させ，精神的安定・より湯たんぽの即効性と快適性を好む声が多く聞かれ

身体的安楽・疼痛緩和などを図ることである。温罨法る。最近では，湯たんぽにかわり，熱傷予防，多人数の中でも，湯たんぽは，身体の一部に温熱刺激を加え使用による感染の回避，業務の効率性から，短時間でることで寝床温度の一部または全体を上昇させ皮膚温準備できるホットパックや使い捨てカイロを使用しての上昇を図り，局所あるいは全身を保温する目的で用いる施設もある１）。

いられてきた。湯たんぽは使用時熱傷に注意を要する

温罨法に関する先行研究として，工藤ら２） は金属が，取り扱いの簡便さと繰り返し使えるという利点で製湯たんぽの湯温の違い（60℃・80℃）による保温性１）がを検討し，湯たんぽカバーの表面温は60℃では80分で2005年に全国の看護師350名を対象とした調査では，最高の38.9℃になり，80℃では60分で最高の45.8℃ま温罨法用具の使用頻度で一番高いとされ，次いでゴムで上昇し，低温熱傷を起こす43.3℃３）以上になること

性湯たんぽ，ホットパックなどとなっていた。

を指摘している。長谷部４） は，就床中の生体に湯た

昔から用いられてきた。一方，電気毛布は，工藤

著者らの勤務している病院では，悪寒戦慄や四肢冷

んぽの湯温の違いによる（30℃・55℃ ･ 80℃）皮膚血感を訴える患者に対して，観察しながら電気毛布は流量及び温冷感覚や快適感覚に与える効果を明らかに＊１弘前市立病院＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域〒036‑8004 青森県弘前市大字大町3丁目8‑1
E‑mail：mak‑kudou@city.hirosaki.lg.jp＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域
障害保健学分野

健康増進科学分野＊４弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野＊５弘前大学大学院保健学研究科保健学専攻看護学領域

基礎看護・看護教育学分野

工

26

藤，工

藤，北

島，山

辺，高間木，太田

し，低温熱傷の発生しないような被覆用リネン類の工①湯たんぽ，②電気毛布，③コントロールの順に日を夫や接触時間の制御に十分配慮し，湯たんぽを直接当変えて実施し，Ｂには②③①，Ｃには③①②というよてることを使用原則とすべきである，と報告している。

うにランダムに割り付けた。

また，長谷部ら５） は，プラスチック製湯たんぽと電2 ．方法

気あんかが，就床中の生体の快適感，体温，皮膚血流

⑴

介入手順

量におよぼす影響を検討した結果，プラスチック製湯対象者には入室後ハーフパンツと半袖Ｔシャツに着たんぽの方が温度感覚は増し快適感も上昇し足趾皮膚替えてもらい，体組成計（TANITA DC-320）で BMI

血流量も増え，湯たんぽの優位性を報告している。坂を測定，ベッドに臥床，毛布1枚で被覆し，健康状態・

６）

は，ゴム製湯たんぽと電気毛布の温度感覚に

生活習慣に関する質問に答えてもらった。測定機器類

およぼす影響で，湯たんぽが足元の寒さの改善に有意のプローブを装着し，深部温モニターの値を安定させで，電気毛布は手掌と足趾の湿度感・口渇感が上昇しるため15〜20分安静臥床後，直前の皮膚温・皮膚深部

快適感が有意に低値となった，と報告している。

温と血流量，血圧・脈拍を測定，寝床内温度・湿度測田ら

低温熱傷の観点からは，高山ら

７）が，使用されて定，主観的感覚の質問に答えてもらった。左手中指にいる湯たんぽの種類は，ゴム製が70.2％，プラスチッ

装着したレーザー血流計のプローブのみ一旦はずし

ク製が20.0％，金属製が5.9％であったと使用状況を報（血流量はプローブ再装着 5 秒で測定可能），ベッド上

告し，併せて湯たんぽの種類にかかわらず低温熱傷がに長座位となってもらい，テーブル上に置いた冷水多い実態を報告している。低温熱傷が多いことを受

15℃ 5ℓの入ったプラスチック製容器に両手関節までけ，湯たんぽの安全性の検討をマウスを用いて実験的浸した。 5 分経過後バスタオルで両手の水気を充分拭

８−10）

もある。

き取り，再度仰臥位とし毛布 1 枚で被覆した。湯たん

いまだ人を対象者とした介入研究で，罨法の種類，

ぽは両下腿の間に貼用，電気毛布は電気毛布のスイッ

温度，使用時間が生体に与える影響の基礎的データ

チを「強」とした。はずした血流計のプローブを再装は充分とはいえない。高山ら７），工藤１）の調査から，着し，安静を保ちながら，冷水刺激直後から10分毎にゴム製・プラスチック製湯たんぽの使用が多く，昨今

60分間，皮膚温・皮膚深部温と血流量を測定した。測の節電意識の高まりと同時に医療施設のみではなく，定中の体位は仰臥位とし自然な動きは許可した。測定

一般家庭においても使用頻度が高まると推察されるた

終了後，血圧・脈拍測定，寝床内温度・湿度測定，機め，湯たんぽに関する基礎的データを得ることは意義

器類プローブをはずし，主観的感覚に答えてもらい終があると考える。また，金属製・ゴム製湯たんぽがコ了とした（表 1 ）。

スト面と管理面から使用が減っているのに対して，プ⑵に取り組んだ研究

罨法の貼用方法と設定

ラスチック製湯たんぽは耐久性・簡易性・経済性の面

寝床条件は，マトレスにマトレスパッド，敷きシーで一般家庭にも普及しており，臨床でも使用・管理がツを敷き，掛け物はスプレッドと毛布と掛けシーツを容易である。

掛けた。枕に枕カバーを掛け，さらにフェイスタオル

以上のことから本研究の目的は，熱源の異なるプラで覆った。

スチック製湯たんぽと電気毛布が，生理的指標である

湯たんぽは，厚手のカバーをしたプラスチック製湯皮膚温と皮膚血流量などの変化に与える影響を明らか

たんぽ（湯温約80℃：平均湯温78.63±1.96℃，湯量：にし，加えて主観的な指標を用いてその変化を明らか

約2500ml）を，男子の身長とベッドの長さの関係かにすることである。

ら両下腿の間に直接皮膚に触れない約 5 cm離して置いた（以下，湯たんぽ群）。湯たんぽの湯温を80℃にⅡ．方法

1 ．対象者

設定したのは，プラスチック製湯たんぽの湯温に対する耐久性と，これまでの湯たんぽ使用に関する研対象者は，体温に月経周期による高温期と低温期の究２−５）から，また予備的介入から100℃の温度の湯を影響を受ける女性を除外した20〜24歳の男子大学生11

注入することは，外気温・室温・シンク等からの影響

名（21.45±1.03歳）とした。BMI は22.80±3.39であっで困難であったためである。電気毛布は，毛布と掛けた。

シーツの間に使用し，臨床で悪寒戦慄を訴えた患者に対象者には，前日には十分な睡眠をとり，当日は激しい身体活動を避け，介入開始 1 時間前に食事を済ませるように事前に説明した。対象者には，例えばＡに使用する時のように切り替えスイッチを「強」とした（以下，電気毛布群）。
コントロール群は，罨法を何もしないで冷刺激のみ

プラスチック製湯たんぽと電気毛布が生体に与える影響―皮膚温・皮膚血流量，主観的感覚から―

表１
時
間
安静臥床
血圧・脈拍
生理的 皮膚温
指標
皮膚深部温
血流量
主観的 全身温度感覚
指標
心地よさ感覚介入前
15〜20分
○
○
○
○
○
○

27

介入手順

刺激直後 10分後 20分後 30分後
冷刺激（ 5 分）
冷刺激後無理のない程度で60分間
○
○
○

○
○
○

○
○
○

○
○
○

40分後

50分後

60分後

○
○
○
○
○
○
○印が測定した時点を示す
○
○
○

○
○
○

を与え，臥床してもらった。

を用いた。この深部温モニターは，熱流補償法により，⑶

体表面に装着した各種プローブで，身体各部の皮膚温・冷水を負荷する意義と冷水の負荷方法
悪寒を訴えている患者に介入することは困難であ

深部温を測定可能にし，プローブを装着してから15分る。冷刺激を与える意義について，悪寒は体温調節中程度の時間をおくことで，正確な数値を測定できると枢が異常に興奮して正常時の皮膚温に対して冷感を覚いう特徴を持った循環動態監視として信頼性のある測

え皮膚血管を収縮し，立毛筋を収縮させる時に生ずる定機器である17）。

感覚で，体温が体温調節中枢の調節レベルを約42℃に測定部位として，上肢皮膚温と深部温は左前腕内側上昇するまで続く11），といわれている。冷水で局所を中央部（以下，前腕皮膚温と前腕深部温），下肢皮膚

冷却すると震えなどの耐寒反応で直腸温が上昇する12），

温と深部温は左足底拇趾下部位（以下，拇趾皮膚温とと報告されていることを受け，手指冷感による不調を拇趾皮膚深部温）で測定した。各測定部位のプローブ

人為的に作り，そのうえで湯たんぽや電気毛布を使用の大きさに切ったガーゼ 1 枚を当て，その上にプロー

し，生体への影響を比較検討することは可能と考えた。

ブを置き絆創膏（ハイラテ）で固定した。

13−15）

冷刺激を手指に負荷する研究はあるものの，

皮膚血流量は，レーザー血流計（アドバンスレーザー

冷刺激を負荷しその後熱源の異なる温罨法を行っての血流計 ALF

生体への影響を検討・比較した研究はない。東13） に作動させて，専用の両面テープで固定したプローブを

よると女子の局所寒冷適応能の季節変動の研究の中装着してから数分で正確な血流量を測定でき，一時的で，右手中指末節まで15℃の冷水に20分浸す準実験をにプローブを外しても装着により約 5 秒で測定が可能

行っているが，軽い寒冷痛などが起きると述べていとなる18）。測定部位として，左手第 3 指（以下，手 3

14）21RD）を用いた。レーザー血流計はの実験では手と前腕を15℃

指血流量），左足第 1 趾部位（以下，拇趾血流量）にの冷水に 4 分浸す，日本産業衛生学会振動障害研究会

プローブを専用両面テープで固定した。手 3 指と拇趾の報告では冷水浸漬手指皮膚温検査で12℃ 5 分法から部位に血流計プローブを貼付したのは，山口ら19） の10℃10分法を推奨している。これらの研究を根拠とし研究結果に習った。

る。また，北村と江連て予備的介入を試み，苦痛・負担に感じないぎりぎり

血圧と脈拍は，デジタル式自動血圧計（TERUMO エの15℃冷水に 5 分間浸漬する冷刺激を手指に負荷する

レマーノ血圧計）を用い右上腕部にマンシェットを設ことにした。足趾冷感，悪寒戦慄とは病態学的には異置した。
その他，寝床内温度・湿度，室温・湿度，外気温，なるが，一定の冷刺激を与えるという条件を加えて罨法を実施することとした。

湯たんぽの温度を介入前後に測定した。

⑷

データ収集方法

②

①

生理的指標

主観的指標
主観的指標として，主観的温度感覚である全身温度

生理的指標として，皮膚温，皮膚深部温，皮膚血流感覚（以下，BTS：Body Thermal Sensations）と心量を経過時間ごとに測定，血圧と脈拍は介入前後に測地 よ さ 感 覚（ 以 下，PS：Pleasant Sensations） を 使

定した。

用した。

皮膚温は，温冷刺激によって即座に変化し，皮膚深BTS は Gaggeら20）の「温度感覚のカテゴリースケー

部温もまた連動して変化する16）ことから皮膚・皮膚深ル」で「寒い」から「暑い」までの 7 段階評価，PS

部温を生理的指標とした。測定機器として，深部温モ

は Winslow ら21） の「心地よさ感覚カテゴリースケー

ニターコアテンプ CTM-205 と CTM-210（TERUMO）

ル」で「非常に不快」から「非常に心地よい」までの

工

28

藤，工

藤，北

図１

島，山

辺，高間木，太田

前腕皮膚温（ｎ＝11）

反復測定による一元配置分散分析：湯たんぽ群・電気毛布群・コントロールともに ＊＊＊p<0.001
反復測定による三元配置分散分析で有意差あり，その後の多重比較は Bonferroni

5 段階で評価してもらった。温度感覚の 7 段階評価で究の途中であっても拒否する権利があること」を伝え

は「寒い」（− 3 点）「涼しい」，（− 2 点）「少し涼しい」，た。また，研究対象者とは利害関係はない。Ａ大学大（− 1 点），「快適」（ 0 点），「少し暖かい」（ 1 点），「暖学院医学研究科倫理委員会の承認を得て実施した（整かい」（ 2 点），「暑い」（ 3 点）というように評価を点

理番号：2008−134）。

数化して結果を解析した。心地よさ感覚でも同じよう
Ⅲ．結に「非常に不快」（− 2 点），
「不快」（− 1 点），「普通」（ 0 点）「心地よい」（ 1 点），
「非常に心地よい」，（ 2 点）

1 ．生理的指標の変化とした。信頼性と妥当性については，西ら22） が実証⑴

果

前腕皮膚温（℃）

済みである。

湯たんぽ群介入前の前腕皮膚温は33.9±0.7（ 以下全3 ．介入環境て，M±SD） で， 刺 激 直 後 に32.3±0.7ま で 下 降 し，

場所はＡ大学実験室で行った。環境はエアコンと加60分後34.1±1.1まで上昇，経時的変化に有意差があっ湿器で調節し，開始時室温20.6±0.8℃，湿度50.4±7.8％た（F=21.56，p<0.001）。図には示さないが，冷刺激（冬季の快適な状態と感じる快感域），介入終了時室温に対してその後すべての時間帯において有意に上昇し20.3±0.8℃，湿度52.0±7.5％であった。外気温は，開た（p<0.05〜p<0.001）。電気毛布群介入前の前腕皮膚始時13.4±7.0℃，介入終了時12.8±7.5℃であった。

温は33.8±0.9で，刺激直後に32.3±0.8まで下降し，60

4 ．データ収集期間分後35.3±0.9まで上昇，経時的変化に有意差があった

データ収集期間は，平成21年 2 月中旬〜 5 月下旬で（F=43.27，p<0.001）。冷刺激に対して20〜60分後の時あった。

間帯において有意に上昇した（p<0.01〜p<0.001）。コ

5 ．データ解析方法

ントロール群介入前の前腕皮膚温は33.8±0.6で，刺激

SPSS17.0 を使用し，客観的データは正規性の検定直後に32.1±0.7まで下降し，60分後33.9±0.6まで上昇，を行い，反復測定による分散分析を行い，有意差が経時的変化に有意差があった（F=37.87，p<0.001）。

あった場合は Bonferroni の多重比較を行った。主観

冷刺激に対して20〜60分後の時間帯において有意に上的データは対応のある t 検定を行った。有意水準は昇した（p<0.05〜p<0.001）。

5 ％とした。
6 ．倫理的配慮
口頭と文書で研究の概要を説明し，協力が得られた

前腕皮膚温の 3 群間の比較では有意差があり（F=13.6，p<0.001），その後の比較で，電気毛布群が湯たんぽ群（p<0.05）とコントロール群（p<0.01）よ場合には同意書に署名してもらった。同意書の中で，り有意に高かった（図 1 ）。

「研究の目的と必要性」「プライバシーの保護と得られ⑵たデータは研究の目的以外には使用しないこと」「研拇趾皮膚温（℃）
湯たんぽ群介入前の拇趾皮膚温は31.1±3.2で，刺プラスチック製湯たんぽと電気毛布が生体に与える影響―皮膚温・皮膚血流量，主観的感覚から―

29

ns

図２

拇趾皮膚温（ｎ＝11）

反復測定による一元配置分散分析：湯たんぽ群；＊p<0.05，電気毛布群；＊＊p<0.01，コントロール；ns
反復測定による三元配置分散分析で有意差あり，その後の多重比較は Bonferroni

激直後に30.8±3.1まで一旦下降し，60分後31.9±3.1まロール群では電気毛布群有意に高かった（p<0.05）。

で上昇という経時的変化に有意差があった（F=4.79，⑷

拇趾皮膚深部温（℃）

p<0.05）。その後の多重比較では差がなかった。電気湯たんぽ群介入前の拇趾皮膚深部温は32.28±3.51，

毛布群介入前の拇趾皮膚温は30.9±2.9℃で，刺激直後

60分後33.29±3.06で経時的変化に差はなかった。電気

31.3±2.9，60分後33.9±2.0と上昇していく経時的変化

毛布群介入前の拇趾皮膚深部温は31.92±3.20で，刺激に有意差があった（F=15.78，p<0.01）。冷刺激に対し直後32.34±3.11，60分後34.36±2.24と上昇し，経時的て60分後に有意に上昇した（p<0.05）。コントロール

変化に有意差があった（F=8.35，p<0.05）。その後の群介入前の拇趾皮膚温は31.0±2.8で，刺激直後31.6±

多重比較においては差がなかった。コントロール群介

3.0，60分後31.5±3.2と経時的変化に差がなかった。

入前の拇趾皮膚深部温は32.38±0.8，60分後32.89±3.73拇趾皮膚温の 3 群間の比較では有意差があり

で経時的変化に差はなかった。

（F=5.99，p<0.01），その後の比較で，電気毛布群が湯たんぽ群（p<0.001）とコントロール群（p<0.01）よ拇趾皮膚深部温の 3 群間の比較では差がなかった。
⑸

手 3 指血流量（ml/min/100g）

り有意に高かった（図 2 ）。
⑶

前腕皮膚深部温（℃）

湯たんぽ群介入前の手 3 指血流量は26.50±13.62で，
5 分 後 に18.19±13.70と 減 少 し，60分 後26.29±9.57と湯たんぽ群介入前の前腕皮膚深部温は34.5±0.8で，経時的に有意差があった（F=4.06，p<0.05）。その後10分後に34.1±0.6まで下降，60分後34.7±1.1まで上昇の多重比較においては差がなかった。電気毛布群介したが経時的変化に差はなかった。電気毛布群介入

入 前 の 手 3 指 血 流 量 は26.50±9.62で， 5 分 後 に17.55

前の前腕深部温は34.4±0.8で，10分後に33.8±0.9まで±12.19，60分後27.24±10.45と経時的変化に有意差が下降，60分後35.4±0.9まで上昇，経時的変化に有意差あった（F=4.63，p<0.01）。その後の多重比較においがあった（F=19.33，p<0.001）。冷刺激に対して40〜ては差がなかった。コントロール群の介入前の手 3 指

60分後の時間帯において有意に上昇した（p<0.01〜

血 流 量 は28.98±11.29で， 5 分 後 に21.58±8.67，60分

p<0.001）。コントロール群介入前の前腕皮膚深部温は後25.28±8.31と経時的変化に差がなかった。

34.4±0.6で，10分後に33.2±1.1まで下降，60分後34.6

手 3 指血流量の 3 群間の比較では差はなかった（図±0.7まで上昇，経時的変化に有意差があった（F=9.01，

3）。

p<0.01）。冷刺激に対して10分後のみにおいて有意に⑹上昇した（p<0.05）。

拇趾血流量（ml/min/100g）
湯たんぽ群介入前の拇趾血流量は9.41±8.57で，20

前腕皮膚深部温の 3 群間比較では有意差があり

分後8.30±6.85，60分後11.20±7.74と経時的変化に差（F=8.22，p<0.01），その後の比較で，湯たんぽ群と電がなかった。電気毛布群の介入前の拇趾血流量は8.23

気毛布群では差はなかったが，電気毛布群とコント±6.06で， 5 分後に7.73±7.11，60分後10.04±7.17と経

工

30

藤，工

藤，北

島，山

辺，高間木，太田

ml/min/100gns

図３

手３指血流量（ｎ＝11）

反復測定による一元配置分散分析：湯たんぽ群；＊p<0.05，電気毛布群；＊＊p<0.01，コントロール；ns

ns : not signiĮcant

ml.min/100g

ns
ns
ns

図４

拇趾血流量（ｎ＝11）

反復測定による一元配置分散分析：湯たんぽ群，電気毛布群，コントロールともに ns

時的変化に差がなかった。コントロール群介入前の拇

60分後の最高血圧は109±6，最低血圧は62±6と差が趾血流量は9.90±7.33で，20分後7.94±8.06，60分後8.99

なかった。

±8.68と経時的変化に差がなかった。
拇趾血流量の 3 群間の比較では差はなかった（図血圧は 3 群間の比較で差がなかった。
⑻

4 ）。

脈拍（回/分）⑺

血圧（mmHg）
湯たんぽ群介入前の最高血圧は111±6，最低血圧は

湯たんぽ群の介入前の脈拍は64±5で，介入後は65±6と差がなかった。電気毛布群の介入前の脈拍は61±5で，介入後は66±7と有意に上昇した（ t ＝3.14，

64±7，60分後の最高血圧は110±12，最低血圧は61±

p<0.05）。コントロール群の介入前の脈拍は64±8で，8と差がなかった。電気毛布群の介入前の最高血圧は

介入後は64±10と差がなかった。

110±5，最低血圧は59±7，60分後の最高血圧は112±

脈拍は 3 群間の比較では差がなかった。

13，最低血圧は56±8と差がなかった。コントロール

2 ．主観的感覚の変化

群の介入前の最高血圧は114±12，最低血圧は63±6，⑴

主観的全身温度感覚（BTS）（点）

プラスチック製湯たんぽと電気毛布が生体に与える影響―皮膚温・皮膚血流量，主観的感覚から―

図５31

主観的全身温度感覚（BTS）（n=11）

湯たんぽ群の介入前の BTS は0.0±0.8，介入後は1.5±0.8と BTS が有意に上昇した（ｔ＝4.658，p<0.001）。

なかった。
コントロール群の介入前の手元の寝床内温度は

電気毛布群の介入前の BTS は0.1±0.7，介入後は2.0

23.95±2.42℃ で， 介 入 後 は26.13±3.25℃ 上 昇 傾 向±0.9と BTS が有意に上昇した（ｔ＝6.062，p<0.001）。

（ t =1.96，p=0.07），介入前の湿度は35.44±8.85℃で，コントロール群の介入前の BTS は0.0±0.7，介入後は

介入後は34.49±7.05％で差がなかった。介入前の足0.7±0.9で差がなかった（図 5 ）。

元の寝床内温度は22.80±2.22℃で，介入後は25.17±⑵

3.61℃で有意に上昇（ t =3.75，p<0.01），介入前の湿主観的心地よさ感覚（PS）（点）
湯たんぽ群の介入前の PS は0.5±0.5，介入後は0.8±0.8で差がなかった。電気毛布群の介入前の PS は0.2

度は34.94±7.43％で，介入後は35.75±7.47％で差がなかった。

±0.4，介入後は0.0±0.6と PS が下降したが差はなかった。コントロール群の介入前の PS は0.5±0.5，介入後は0.6±0.5で差がなかった。
⑶

研究対象者の感想

Ⅳ．考察

本研究は冷刺激を負荷し，熱源の異なる湯たんぽと電気毛布の温罨法が生体にどのような影響を及ぼすか

湯たんぽ群では，初めて使った人が多く，
「思って

について，
生理的指標と主観的指標を用いて検討した。

いたほど熱くはなかった」，「徐々に暖かくなっていっ

生理的指標である皮膚温・深部温を測定することは循た」という言葉が聞かれた。
電気毛布群でも初めて使っ

環動態のモニターとして有用とされている23）。また，た人が多く，「思っていたほど熱くはなかった」，「途

レーザー血流計は測定部位の循環状態を把握すると同中で眠ってしまったが暑くて目が覚めた」という言葉

時に，皮膚血流リズムは自律神経活動の影響を受けるが多く聞かれ，介入終了時発汗がみられた人が多かっといわれている24）。今回，循環動態をモニターするたた。

めに，上肢の前腕皮膚温と皮膚深部温，下肢足部の拇

3 ．寝床内温度・湿度

趾皮膚温と皮膚深部温を測定した。血流量は手 3 指と湯 た ん ぽ 群 介 入 前 の 手 元 の 寝 床 内 温 度 は24.53±

拇趾の血管動静脈吻合の多い部位で測定した。これら

1.34℃で，介入後は26.16±3.56℃で上昇傾向（ t =1.91，のデータを基に湯たんぽと電気毛布が生体に与える影

p=0.08），介入前の湿度は37.25±6.86％で，介入後は響について，皮膚温・皮膚深部温と皮膚血流量，血圧・37.17±6.10％で差がなかった。介入前の足元の寝床

脈拍は切り離して考察することはできないため，寝床

内温度は23.33±1.57℃で，介入後は26.54±2.63℃と有内温度の変化も加え，以下に関連させながら考察を加意に上昇（ t =3.54，p<0.01），介入前の湿度は36.62±

える。また，主観的感覚への影響について，さらに湯5.76℃で，介入後は36.70±5.46％で差がなかった。

たんぽ・電気毛布使用方法の安全性について考察する。

電気毛布群の介入前の手元の寝床内温度は25.30±1.40℃ で， 介 入 後 は29.74±2.3℃ で 有 意 に 上 昇

1 ．生理的指標への影響（ t =12.09，p<0.001）， 介 入 前 の 湿 度 は37.60±6.49％

皮膚温において，前腕皮膚温は湯たんぽ・電気毛布・で，介入後は36.41±6.73％で差はなかった。介入前のコントロールともに有意に上昇し，電気毛布が他の 2

足元の寝床内温度は23.50±1.83℃で，介入後は29.35

群より有意に高かった。
足部拇趾皮膚温では湯たんぽ・±2.62℃と有意に上昇（ t =9.13，p<0.001），介入前の電気毛布群が有意に上昇したが， 3 群間の比較では差

湿度は38.13±7.32％で，介入後は37.13±5.0％で差ははなかった。皮膚深部温では，前腕皮膚深部温は湯た

工

32

藤，工

藤，北

島，山

辺，高間木，太田

んぽには有意な変化がなく，
電気毛布は有意に上昇し，響が全身におよぶと言われている27）。電気毛布使用時

3 群間の比較でも電気毛布が有意に高かった。拇趾皮に直接冷刺激を受けていない足部拇趾皮膚温・皮膚膚深部温では電気毛布だけが有意に上昇したが， 3 群

深部温が，冷水刺激直後から徐々に有意に上昇した間の比較では差がなかった。血流量において，手 3 指という結果は，交感神経系を刺激し，有意とまでいか

血流量は冷水負荷してもコントロールでは経時的に変ないが最高血圧を上昇させ心拍数を有意に増加させた化はなかったものの，湯たんぽと電気毛布では経時的結果，赤血球成分と血流速度から算出される血流量24）に下降したり上昇したりするという変化に有意差がみを一時的に増加させたと考えられた。湯たんぽ貼用時られ，温罨法による影響を反映し，電気毛布の方がよの手 3 指血流量は，冷水負荷により減少したものの，り影響を受けていた。

60分後では貼用前より増加して，経時的変化に有意差

コントロールの前腕皮膚温が有意に上昇した結果がみられた。これは一時的に寒冷刺激を受け血管は収は，温熱刺激を受けなくても中枢体温で温められた寝

縮し血流量は減少したものの，湯たんぽによって徐々

床内温度の上昇により体幹に近い前腕皮膚温が上昇しに足元の寝床内温度の上昇，拇趾皮膚温が上昇，拇趾

25）

が温熱刺激を与えな

血流量が増加し，加温効果が前腕皮膚温をゆっくりとくても，室内温度20±2℃の時の青年女子の寝床内温上昇させた。この結果は，坂田ら６） のゴム製湯たん度を測定した結果，人が寝ているだけでも呼吸運動にぽが足先から全身の冷感を改善していたが，電気毛布よる胸部・腹部の動きなどによって気流がおこり上昇・は全身の冷感を早期に改善する一方で足先の改善が遅下降することを報告している。今回の室温は20〜21℃

れたと，全身の温冷感の改善に器具による相違が認めと氏家よりも低く，なおかつ体動をしなかったため下られた，という報告と類似していた。

たことを示していた。氏家ら降することはなく寝床内温度は26℃に上昇した結果，
25）

血圧や脈拍，皮膚温や皮膚深部温といった生理的指

前腕皮膚温が上昇したものと推察され，氏家らの標では問題がなくとも，
60分間切り替えスイッチ「強」

６）も毛で電気毛布を使用することは，健康な青年男子にとっ布の材質は違うものの，人が寝ているだけで寝床内温ても熱さによる中途覚醒や発汗などの不快感が残って研究を支持する結果となった。また，坂田ら度が上昇，長谷部ら

５）も毛布による被覆内温度は温

熱刺激がなくても上昇したと報告している。
湯たんぽ・電気毛布で温度刺激を与えたことによっ６）いた。村中ら28） も，高齢者に使用する場合には，皮膚の水分含有量の少なさに加え，電気毛布使用による不感蒸泄量の増加を考慮して使用することを指摘してのゴム性湯たんぽ・電いる。さらに，高齢者は皮膚感覚の閾値が上昇し，温気毛布と類似した結果となった。加温という温熱刺激

度変化に対する皮膚血管の収縮・拡張運動が低下し，て皮膚温が上昇し，坂田ら

６）

と同様，今

皮膚は全体的に薄くなるため，意識障害・知覚障害が回の介入でも電気毛布が高く皮膚深部温にまで及んである対象の場合は，温刺激を感じられず熱傷をおこすがもたらす皮膚温の上昇率は，坂田ら
26）

は，電気毛布除去後も体温の上昇は危険性が高いと，述べている。以上のことから，臨床あるため，加温の継続は高体温を招き患者の苦痛も予において体力・免疫力の低下した患者が，発汗にとも測され，電気毛布を除去することは，必要以上の体温なう一過性の体温低下，脱水にともなう体温の上昇を上昇（高体温）を防ぐことになる，と報告している。

招く行為は，避けなければならない。よって，電気毛今回の介入でも，60分後の前腕と足底拇趾皮膚温・皮布の設定温度や使用時間については今後も検討が必要

膚深部温が介入前よりいずれも有意に上昇したことである。

いた。鈴木らは，高温で長時間電気毛布を使用し続けることで，高体温や脱水を招く恐れがあることが推測された。
また，

２．主観的感覚への影響

電気毛布切り替えスイッチを「強」で使用したことも介入後の湯たんぽと電気毛布の主観的温度感覚の上

皮膚温と皮膚深部温を上昇させた要因であると考えら

昇は，温罨法を実施したことによる温熱刺激が暖かいれる。ただし，短時間で末梢の皮膚温・皮膚深部温をという感覚を導いた結果といえる。

上昇させるには湯たんぽよりも電気毛布の方が効果的であることが明らかとなった。

心地よさ感覚は 3 群とも有意差がなかったため，今回の結果からはなんともいえない。しかし，電気毛布

両手を15℃の冷水に 5 分漬けるという負荷を与えたでは熱さのため中途覚醒した者や発汗がみられた者がということは，局所的な寒冷刺激ということになり，数名いたことは，介入後の心地よさ感覚値の下降と関

刺激部分以外の血管を反射的に収縮させ，交感神経系

連があると考えられる。これは，電気毛布は四肢冷感を刺激し血圧を上昇させ心拍数を増加させるなど，影を軽減し入眠を促す効果が期待できるものの，睡眠後プラスチック製湯たんぽと電気毛布が生体に与える影響―皮膚温・皮膚血流量，主観的感覚から―期には発汗，口渇感，中途覚醒が増える，という今井
29）

の報告

30）

33

は湯たんぽが26〜27℃，電気毛布が29〜30℃まで上昇と一致していた。まし，電気毛布の方が四肢冷感を軽減する効果が期待さも湯たんぽが足元の寒さの改善に有意で，れた。鈴木ら26） は電気毛布の加温を最高にして寝床

電気毛布は手掌と足趾の湿度感・口渇感が上昇，快適

内温度を測定したところ， 1 時間後には30〜35℃，２感が有意に低値となった，という報告をしており同様〜３時間後には34〜36℃まで達すると報告している。

の結果となった。

介入条件の違いはあるものの今回の結果と類似していや Fletcher らの報告
６）

た，坂田ら

臨床において，患者は疾病の早期回復のためには，ることから，本研究の条件下での使用を長時間続ける

心理的な影響は大きいといわれている。よって，湯たことは寝床内温度をさらに上昇させ，必要以上に温熱んぽの置く位置や湯温，電気毛布の使用時間や温度設

刺激を加えることになり，全身的な体温上昇へと悪影定については，使用途中の全身状態を細かく観察し，響をあたえることが示唆された。

個々の好みに耳を傾けながら調整していく必要がある。

臨床の使用に近づけた本研究の条件下では，短時間で末梢温を上昇させるには電気毛布の方が有効であるが，脈拍が増加したことは使用方法によっては交感神

3 ．生理的指標と主観的感覚への影響によるプラス経を刺激し，安楽を阻害する可能性が示唆された。まチック製湯たんぽと電気毛布の効果と安全性につた，主観的な観点からは，湯たんぽの方が快適である

いてことが示唆された。湯たんぽと電気毛布の使用に際し湯たんぽや電気毛布は，悪寒戦慄に伴う不快感を軽ては，途中の状態を細かく観察し，対象者の声を聞き減し，低体温予防のために使用される。プラスチック

設定温度や時間などを変えることで，より安全・安楽製湯たんぽは，熱傷予防のため，「湯温70〜80℃で，なケアとなりうる。

カバーをかけ，身体から 10cｍ 以上離して用いる」，「温Ⅴ．今後の課題

度は60℃以下にし，接触させて貼用する時間は，30分
９）「同以内にする」とされている 。また，電気毛布は，

本研究では，対象者が20歳代男性に限られていた。

一の温度刺激を長時間使用すると，発熱を誘発する可期間も 2 月〜 5 月と幅があり，冬〜春と季節も統一す

能性がある」，寝床内温度が上昇，乾燥し，脱水を起ることができなかった。室内の温度・湿度は一定でこすことがあるため，「切り替えスイッチを『強』のあっても，介入日や季節の違いによる外気温が皮膚温・まま使用してはならない」，「寝床内温度の上昇に伴う

皮膚深部温，皮膚血流量に影響をおよぼし，中でも皮10）

身体的変化を観察する」とされている 。

膚温と皮膚血流量の関係は温度の変化に微妙に左右さ今回の方法は，プラスチック製湯たんぽの湯温を先れ，今後の大きな課題となる。また，今回約 5 cm 離行研究の最高温度である約80℃に設定し，厚手の布カして使用したが，接触させて使用していたらどうだっ

バーをかけたが，カバー表面温が低温熱傷を起こす危たのか。加温性を早急に持続させるために電気毛布は険のある43.3℃以上になることを予測し，身体に接触「強」のまま使用したが，「中」で使用していたらどうしない程度の約 5 cm 離して使用した。その結果，寝だったのか，など，介入条件にいくつか課題があげら

床内温度も湯たんぽ貼用後60分で26℃〜27℃に上昇れた。これらを今後の課題とし，さらに研究方法を吟し，循環器系にも悪影響がなく，十分注意し観察しな味して，条件を整え研究を行っていく必要がある。

がら使用するという条件を守ることで，安全であるとⅥ．結いえる。また，今回の介入で電気毛布は，臨床の使用

語

方法に倣い早急に保温性を高めるため，切り替えス

本研究では，男子同一対象者11名に対し，冷刺激をイッチを「強」のまま使用した。臨床では，寝床内温加えた後，プラスチック製湯たんぽと電気毛布，頭部度や患者の状態を細かく観察しながらよく使われる方を除く毛布 1 枚で被覆したコントロールをおいて生体法である。今回の結果では，血圧は生理的変動内の値に与える影響について検討した結果，以下のことが明にとどまっていたが，脈拍が介入後有意に増加したこ

らかとなった。

22）

とも

1 ．皮膚温：前腕皮膚温では， 3 群ともそれぞれ一連言える。坂田ら６） は，快適な睡眠の得られる寝床気の経時的変化は有意に上昇し， 3 群間の比較で差

候は温度32〜34℃，湿度45〜55％，入眠時の足元の温があり，その後の多重比較で電気毛布が湯たんぽ

度は約28〜29℃といわれていると，報告している。今とコントロールより有意に高かった。また，拇趾

回の結果では，介入後（60分後）の足元の寝床内温度

皮膚温では，電気毛布と湯たんぽはそれぞれ経時とは，自律神経の交感神経に影響を及ぼした

工

34

藤，工

藤，北

島，山

辺，高間木，太田

的に有意に上昇し， 3 群間の比較では差がなかっ験的検討．日本看護研究学会雑誌，27（1）：43-50，た。

2004．

2 ．皮膚深部温：前腕皮膚深部温では，湯たんぽは経時的変化に差がなく，電気毛布は有意に上昇し，3 群間の比較で差があり，その後の多重比較で電気毛布が湯たんぽとコントロールより有意に高かった。拇趾皮膚深部温では，湯たんぽとコント
ロールは経時的変化に差がなく，電気毛布は有意に上昇したが， 3 群間の比較では差はなかった。

9） 本戸史子，斎野貴史，他：接触圧と加温温度の相乗作用による低温熱傷発症―マウスを用いての実験的検討―．北里看護学誌，7（1）：1-9，2005．
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2 版．pp.18-19，メヂカルフレンド社，東京，1998．

は経時的変化に有意差があったが， 3 群間の比較

12） 入來正躬：体温の生理学（体温の調節と調節中枢.体では差はなかった。拇趾血流量では， 3 群とも経温のバイオロジー：体温はなぜ37℃なのか）．第 1 版．

時的変化に差がなく， 3 群間の比較でも差がな

pp2-12，メディカル・サイエンス・インターナショ
ナル，東京，2005．

かった。
4 ．血圧と脈拍：血圧は 3 群とも介入前後で差はな
かった。脈拍は電気毛布群のみ介入前後で後に有意に増加した。

13） 東

隆暢：新しい測定法による女子の局所寒冷適応

能の季節変動．社会科学研究年報，1-12，2004．
14） 北村潔和，江連司朗：前腕の疲労困憊作業後に作業部位を冷水や温水に浸けることが披露回復に及ぼす

5 ．主観的感覚：全身温度感覚は，湯たんぽ群と電気毛布群は介入前後で後に有意に上昇した。心地よさ感覚は， 3 群とも介入前後で差はなかった。

効果．富山大学教育学部紀要，59：65-71，2005．
15） 日本産業衛生学会振動障害研究会：振動障害における10℃10分法冷水浸漬手指皮膚温検査判定基準に関する報告．産衛誌，50：A57-A66，2008．

謝辞研究にあたり，快く承諾ご協力いただきました学生の皆様に心より感謝申し上げます。
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工

36

藤，工

藤，北

島，山

辺，高間木，太田

Effects of plastic hot water bottle and electric blanket on theliving body, as determined by evaluation of skin temperature,skin blood flow, and subjective sensation
Makiko KUDO＊１, Seiko KUDO＊２, Maiko KITAJIMA＊３
Hideaki YAMABE＊３, Shizuka TAKAMAGI＊４ and Kazuki OTA＊５（Received September 29, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract：We investigated the eﬀects of plastic hot water bottles and electric blankets on theliving body. The subjects were 11 male students. The intervention period was from February
to May 2009, in a laboratory setting. After the subjects had rested for 20 min they reported
their subjective sensations and I measured physiological parameters (skin temperature, blood
ﬂow, pulse). After the subjects had immersed both hands into cold (15°C) water for 5 min, they
were randomly assigned to a hot water bottle group, electric blanket group, and control group.
I measured the abovementioned parameters every 10 min for 60 min, and the subjects again
answered questions about their subjective sensations.
The electric blanket group had a signiﬁcantly higher forearm skin temperature than the hotwater bottle group and control group. The electric blanket group had a signiﬁcantly higher toe
skin temperature than the hot water bottle group and control group. Skin blood ﬂow did not
diﬀer signiﬁcantly among groups. Only the electric blanket group had a signiﬁcant increase inpulse rate after intervention.
Hot-water-bottle-group subjects reported increased comfort and sleepiness. Electric-blanketgroup subjects felt decreased comfort and increased wakefulness, accompanied by sweating.
Key words：plastic hot water bottle; electric blanket; skin temperature; skin blood ﬂow;
subjective sensations＊１Hirosaki Municipal Hospital＊２Department of Disability and Health, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３Department of Health Promotion, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊４Department of Development and Aging, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊５Department of Basic Nursing and Nursing Education, Division of Nursing Sciences, Hirosaki University Graduate Schoolof Health Sciences保健科学研究2：37―43，2012【原著】

上部消化管内視鏡検査における患者の身体状態，精神状態と苦痛の関連
山

田

＊１

市

子

＊１

川

村

弥

生

古

川

照

美

若

林

桂

子

＊１

＊２

（2011 年 9 月 29 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：本研究の目的は，胃内視鏡検査における患者が感じる身体的・精神的苦痛の軽減の援助に示唆を得ることである。胃内視鏡検査開始前から終了後までの身体状態と精神状態の観察と患者が感じる苦痛の関連について検討した。その結果，検査前の精神状態や飲水量，検査の経験回数が苦痛の程度と関連が認められ，検査中の水注入回数，検査時間との関連が認められた。
さらに，検査時の脱力やため息の動作指示に従うことができる者は，苦痛の程度も低く，ため
息は検査時間とも関連が認められた。身体的・精神的苦痛の軽減に向けて，検査経験回数を加味し，検査前からの緊張や不安を取り除くような関わりと，検査時に緊張状態を緩和するために行う脱力やため息の指示を実施できるように，検査前に練習を取り入れた看護援助が必要と思われた。さらに，検査に関係するスタッフが総合的に苦痛の緩和に向けて取り組む必要があると思われた。
キーワード：上部消化管内視鏡検査，苦痛の軽減，身体状態，精神状態，看護援助的とした報告は多く２，３），検査前や検査中における言Ⅰ．はじめに葉がけやタッチングの有効性や，前処置における緊張，

上部消化管内視鏡検査（以下，胃内視鏡検査）は，不安の軽減，さらに飲水の有無や前処置に使用する薬

内視鏡自体の高画質化や細径化といった器具の改良剤に関するものなど，様々な取り組みが行われていと，生検術や内視鏡的治療の増加に伴い，検査件数のる４−10）。しかしながら，検査開始前から終了後まで増加がみられている。看護師は内視鏡検査・治療の過刻々と変化する，患者の身体状態や精神状態について

程において患者に最も身近に接する立場にあり，薬剤の詳細な観察や，その状態の変化に伴う苦痛の緩和にや検査・治療方法が患者に及ぼす影響をいち早く察知

対する看護援助に関した報告は十分とは言えない状況することが可能である１）。それゆえ，内視鏡検査や治である。

療に携わる看護師には，変化する内視鏡医療に対応でそこで本研究では，胃内視鏡検査開始前から終了後きるよう，常に新しい医学知識を身につけることが要までの身体状態と精神状態の観察と，患者が感じる苦

求されている。また，その業務は，看護業務基準に基痛の関連について調査し，胃内視鏡検査における身体づき内視鏡検査・治療分野の専門性を加味したもので的・精神的苦痛の軽減の援助に示唆を得ることを目的あり，内視鏡検査・治療に際し，患者が抱く，緊張・とした。

不安・恐怖に対処することや，内視鏡検査・治療を受Ⅱ．研究方法けることに伴う苦痛・疼痛に対しての言葉がけ・タッ
チング・看護用品の活用を通して，苦痛の緩和への援１）助を行うことである 。

1 ．研究期間：平成21年11月〜平成22年 1 月
2 ．研究対象：胃内視鏡検査受診患者40人

これまで，胃内視鏡検査時の緊張や不安の軽減を目＊１国民健康保険五戸総合病院〒039-1517

青森県三戸郡五戸町字沢向17-3＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野

山

38

田，川

村，若

3 ．調査方法林，古川

Scale を参考につらい，ふつう，楽そうの 3 段階で評

本調査は，胃内視鏡検査の開始前から終了後までの価した。評価は，検査室勤務の 3 人の看護師のうち，対象者の身体状態と精神状態を調査票や観察をもとに検査に携わった 2 人の合議のもとで行った。さらに検時系列的に捉えた。
検査の前後に調査紙の記入を行い，査中の苦痛の緩和のためにタッチングとともに，緊張検査室に入室後は，モニターや対象者の観察や看護介を解くための動作指示（脱力・ため息）の声がけへの入への反応等を記録した。

追従の有無を記録した。加えて医師が胃内視鏡を患者

1 ）胃内視鏡検査のプロセス：検査日が決まった際に，の口腔に挿入した時から，抜いた時までの検査時間を対象者に対して，検査当日朝に水を飲んでもよい（飲確認した。

水可）という趣旨を含んだ検査の説明を，文書を用い

5 ．分析方法て口頭により説明した。検査当日朝の水分摂取に関し検査後の苦痛の程度に関連する要因を探るため，身ては，いつもの内服薬を飲むくらいの量から，むしろ体状態，精神状態の各項目と苦痛の程度の関連，検査

多めに摂取することをすすめているところなど様々み

時間との関連，飲水量との関連について Pearson のられるため，特に制限はしなかった。検査当日，対象

相関係数，または t 検定あるいは一元配置分散分析を者は検査室前室で40〜60分間ほど座位で待機し，待機用いた。また，動作指示追従の可否，咽頭反射・嘔吐

中に検査前の調査紙に記入を行い，さらに検査終了

反射の有無，表情と苦痛の程度，検査時間の関連につ後，再び前室で検査後の調査紙の記入を行った。対象

いても同様に t 検定あるいは一元配置分散分析を用い者に対する前処置は，胃内視鏡検査30分前にプロナーた。さらに，検査前の精神状態と検査中の血圧値等の

ゼ MS0.5g，ガスコンドロップ内用液 2 ％ 5 cc，重層関連も考えられたため，年齢と検査回数を制御変数と1 g を水で 100cc にうすめたものと水 100cc〜200cc

した Spearman の偏相関係数で関連を分析した。解析の内服である。その後，検査台で左側臥位になり，たに は SPSS19.0J for Windows を 用 い， 危 険 率 5 ％ 未

め息や脱力の練習をし，背臥位で咽頭麻酔，抗コリン

満を有意差ありとした。

剤の注射後，マウスピースを装着させ，左側臥位で胃Ⅲ．倫理的配慮

内視鏡を挿入した。
2 ）調査内容：先行研究２−11） から検査経験回数や検本研究は研究者が所属する病院倫理委員会の承認を査前の緊張や不安も苦痛に関連する要因と考えられ得て実施した。日本看護協会の倫理規定に基づいた文

るため，それらを調査項目に含めた。具体的には年書を用い，研究の目的，方法，期待される利益，起こ

齢，性別，検査経験の有無と回数，起床後以降の飲んりうる危険性について対象者に説明した。研究への協だ水の量（以下，飲水量），精神状態について質問し力は自由意志であり，中止撤回してもかまわないこと，た。対象者の精神状態は，検査前の①緊張程度（ 0：研究協力を断っても不利益がないこと，
匿名性の保障・

まったく緊張していない 〜 10：非常に緊張している）

プライバシーの保障を行い口頭及び文書で説明し，同②不安程度（ 0：まったく不安はない 〜 10：非常に不意書の署名により本研究への諾否を確認した。

安）③検査の時間が気になるか（時間懸念

0：まっ

たく気にならない 〜 10：非常に気になる）④検査結
果が気になるか（結果懸念

Ⅳ．結果

0：まったく気にならな

対象者の属性は男性19名，女性21名，年齢は44歳〜

い 〜 10：非常に気になる）を 0 から10までの目盛りの91歳，平均年齢は66.8±10.1歳であった。各項目の状

ものさしを見ながら点数をつける評点尺度法（VAS

況を表 1 に示した。検査経験は 0 回〜10回，飲水量は法）を用いた。また検査後にも同様に 0 から10までの0 cc〜600cc，精神状態の各項目は 0 〜10cm と幅がVAS 法を用い，⑤苦痛の程度（ 0：らくだった 〜 10：

認められた。なお，調査項目における男女差は認めらつらかった・苦しかった）⑥検査時間の長さの感覚（検れなかった。苦痛の程度と関連が認められたのは，検査自覚時間

査前の項目が多く，検査回数とは負の相関が認められ

0 ：短く感じた 〜 10：長く感じた）とした。

（r=‑0.37, p<0.05），飲水量（r=0.42, p<0.01），緊張程

身体状態としては検査中の咽頭反射・嘔吐反射の有度（r=0.35, p<0.05），不安程度（r=0.41, p<0.01），時

無，鉗子口からの水の注入回数，吸引回数，血圧・脈間懸念（r=0.41, p<0.01），結果懸念（r=0.31, p<0.05）

拍測定値（胃内視鏡挿入前，検査中は 3 分おきに計測と正の相関が認められた（表 2 ）。また，検査中の水注入された値の平均値，胃内視鏡抜去後），検査中の表情

回数（r=0.34, p<0.05），検査自覚時間（r=0.59, p<0.001），

を看護師が観察し，Wong-Baker Faces Pain Rating

実際に検査にかかった時間（r=0.34, p<0.05）と正の相

上部消化管内視鏡検査における患者の身体状態，精神状態と苦痛の関連表１39

検査前から終了後の身体状態，精神状態

検査前

項目
最小値
最大値
平均値
標準偏差
検査回数（回）
0
10
2.3
2.7
飲水量（cc）
0
600
242.5
182.1
緊張程度（cm）
0
10
4.3
3.2
不安程度（cm）
0
10
3.4
3.7
時間懸念（cm）
0
10
2.3
2.6
結果懸念（cm）
0
10
6.4
3.5
検査開始時収縮期血圧（mmHg）
60
179
118.5
25.8
検査開始時拡張期血圧（mmHg）
34
94
61.0
12.3
検査開始時脈拍（回/分）
51
123
84.8
20.0
検査中収縮期血圧（mmHg）
109
211
154.7
27.8
検査中拡張期血圧（mmHg）
46
133
82.9
16.9
検査中脈拍数（回/分）
22
156
109.7
25.7
検査終了後収縮期血圧（mmHg）
82
168
135.4
18.9
検査終了後拡張期血圧（mmHg）
48
99
73.0
12.8
検査終了後脈拍数（回/分）
68
127
100.3
14.0
水注入回数（回）
0
8
1.9
1.8
吸引回数（回）
0
12
2.9
2.6
検査自覚時間（cm）
0
10
5.1
3.3
苦痛の程度（cm）
0
10
4.9
3.3
検査時間（分）
3
15
6.6
2.8
緊張程度，不安程度，時間懸念，結果懸念，苦痛の程度，検査自覚時間は10cm の Visual analog scale
検査中
検査後

表２

苦痛の程度，検査時間，飲水量と身体状態，精神状態の関連

検査前
検査中
検査後

項目
年齢（歳）
検査回数（回）飲水量（cc）
緊張程度（cm）
不安程度（cm）
時間懸念（cm）
結果懸念（cm）
検査開始時収縮期血圧（mmHg）
検査開始時拡張期血圧（mmHg）
検査開始時脈拍（回/分）
検査中収縮期血圧（mmHg）
検査中拡張期血圧（mmHg）
検査中脈拍数（回/分）
検査終了後収縮期血圧（mmHg）
検査終了後拡張期血圧（mmHg）
検査終了後脈拍数（回/分）
水注入回数（回）吸引回数（回）
検査自覚時間（cm）
苦痛の程度
検査時間（分）

苦痛の程度
‑0.14
‑0.37 ＊
0.42 ＊＊
0.35 ＊
0.41 ＊＊
0.41 ＊＊
0.31 ＊
0.12
‑0.02
‑0.10
0.13
‑0.05
0.02
0.00
‑0.15
‑0.12
0.34 ＊
0.28
0.59 ＊＊＊
─
0.34 ＊

検査時間
‑0.01
0.04
0.13
0.27
0.19
0.31
0.04
0.50 ＊＊＊
0.33 ＊
0.30
0.43 ＊＊
0.21
0.28
0.35 ＊
0.35 ＊
0.24
0.54 ＊＊＊
0.33 ＊
0.47 ＊＊
0.34 ＊
─

飲水量
0.24
‑0.05
─
0.14
0.18
0.30
0.29
‑0.16
‑0.04
‑0.06
0.05
0.12
‑0.19
0.05
0.16
0.12
‑0.01
0.05
0.16
0.42 ＊＊
0.13

Pearson の相関係数＊＊＊＊＊：p<0.05，：p<0.01，：p<0.001
緊張程度，不安程度，時間懸念，結果懸念，苦痛の程度，検査自覚時間は10cm の Visual analog scale＊

関が認められた。

検査終了後収縮期血圧（r=0.35, p<0.05），検査終了後検査時間と正の相関が認められたのは，検査開始時

拡張期血圧（r=0.35, p<0.05）と水注入回数（r=0.54,

収縮期血圧（r=0.5, p<0.001），検査開始時拡張期血圧

p<0.001）と吸引回数（r=0.33, p<0.05），検査自覚時間（r=0.33, p<0.05），検査中収縮期血圧（r=0.43, p<0.01），（r=0.47, p<0.01）であった（表 2 ）。飲水量は苦痛の

山

40

表３

田，川

村，若

林，古

川

動作指示追従の可否，咽頭反射・嘔吐反射の有無，表情と苦痛の程度，検査時間の関連

脱力１）
ため息１）
咽頭反射１）
嘔吐反射１）
表情２）

できる
できない
できる
できない
あり
なし
あり
なし
つらい
ふつう
楽そう

n
33
7
35
5
32
8
28
12
3
26
11

苦痛の程度
平均値 （標準偏差）
4.2（3.1） ＊＊
7.9
（2.3）
4.4
（3.2） ＊
7.8
（1.8）
5.3
（3.3）
2.9
（2.2）
5.5
（3.3）
3.4
（2.7）
9.3
（1.2） ＊＊
5.2
（2.8）
2.7
（3.1）

検査時間
平均値 （標準偏差）
6.5
（2.7）
7.3
（3.1）
6.2
（2.3） ＊＊
9.5
（4.0）
6.8
（2.8）
5.8
（2.5）
6.8
（3.1）
6.2
（1.9）
10.3
（1.2） ＊
6.2
（2.8）
6.7
（2.1）

1 ）ｔ検定2 ）一元配置分散分析＊＊＊＊＊＊：p<0.05，：p<0.01，：p<0.001

表４

検査前の精神状態と検査中の検査値との関連
緊張程度

検査開始時収縮期血圧（mmHg）
検査開始時拡張期血圧（mmHg）
検査開始時脈拍（回/分）
検査中収縮期血圧（mmHg）
検査中拡張期血圧（mmHg）
検査中脈拍数（回/分）
検査終了後収縮期血圧（mmHg）
検査終了後拡張期血圧（mmHg）
検査終了後脈拍数（回/分）
検査自覚時間（cm）
検査時間（分）

＊

0.37
0.32
0.25
0.16
0.07
‑0.08
0.02
‑0.10
‑0.11
0.33 ＊
0.29

不安程度
＊

0.35
0.32
0.32 ＊
0.22
0.13
‑0.05
0.16
‑0.06
‑0.07
0.24
0.22

時間懸念

結果懸念

0.25
0.14
0.12
0.13
0.12
‑0.02
0.17
0.09
‑0.14
0.32 ＊
0.32

‑0.06
0.05
0.17
0.13
‑0.01
‑0.01
0.03
‑0.17
‑0.04
0.29
0.04

Speaman の偏相関係数 （制御変数：年齢，検査回数）＊＊＊＊＊：p<0.05，：p<0.01，：p<0.001
検査自覚時間は 10cm の Visual analog scale＊

程度以外の項目とは関連が認められなかった（表 2 ）。

で あ り， 不 安 程 度 は 脈 拍 値 と も 関 連 が 認 め ら れ た

検査中に動作指示（脱力・ため息）の声がけを行（r=0.32, p<0.05）。検査前の精神状態と検査にかかっい，その追従の可否別に苦痛の程度，検査時間を比較た時間との関連は認められなかったが，検査前の緊張した（表 3 ）。脱力ができた者はできない者に比べ，程 度（r=0.33, p<0.05） と 時 間 懸 念（r=0.32, p<0.05）

有意に苦痛の程度が低かった（p<0.01）。ため息がでが検査自覚時間と関連が認められた。

きた者はできない者に比べ，有意に苦痛の程度が低く（p<0.05），検査時間も短かった（p<0.01）
。検査中の

Ⅴ．考

察

咽頭反射，嘔吐反射の有無別では差は認められなかっ本研究では，胃内視鏡検査開始前から終了後までのた。検査中の表情別に苦痛の程度（p<0.01），検査時

身体状態と精神状態の観察と，患者が感じる苦痛の関間に有意差が認められ（p<0.05），つらい表情が観察連について調査した。その結果，検査終了後の調査項された者は苦痛の程度も高く，検査時間も長かった。

目である苦痛の程度と関連が認められたのは，検査前

検査前の精神状態と検査中の検査値との関連を表 4の精神状態や飲水量，検査回数，検査中の水注入回数，に示した。収縮期血圧値と関連が認められたのは緊張検査自覚時間および検査時間であった。検査経験回数

程 度（r=0.37, p<0.05） と 不 安 程 度（r=0.35, p<0.05）と苦痛の程度に関連が認められたことについて，芝上部消化管内視鏡検査における患者の身体状態，精神状態と苦痛の関連

41

山９） らは，検査の不安は，初回時が最も高く，検査信につながることが不安の軽減になるとの報告もあ回数の増加が不安の低下に関連していることを報告しる17）。脱力やため息は特別な動作ではないが，検査前ており，本研究でも同様な結果が得られた。初回の検の心理的な準備効果と，検査前に実際に練習してみる

査時では，特に苦痛の軽減への支援の必要性が示唆さことで自信につながり，検査時に難なく実施できるとれる。検査前の精神状態である緊張程度，不安程度，考えられる。しかしながら，本調査では，検査前にす時間懸念，結果懸念と苦痛の程度に関連が認められ，べての対象者が練習をしているにも関わらず，検査中検査を受ける前のこのような患者の精神状態を把握にできない者もいたため，検査中にできるような効果

し，緊張や不安を取り除くような関わりが必要である。

的な方法の開発が苦痛の緩和に貢献できる可能性があ

近年では，検査や手術への緊張状態や不安に対処するる。また，検査中の患者の表情と苦痛の程度の関連がための音楽療法やアロマセラピーなどの有効性が報告認められたため，患者の表情を的確に捉えながら，タされており13−15），胃内視鏡検査における検査前の看護

イミングをみて，苦痛の緩和へ向けた援助が可能と思

援助の一つとして検討する必要があると思われる。

われた。

本研究では，検査前の飲水量と苦痛の程度と正の関

苦痛の程度，検査時間と水注入回数と関連が認めら

連が認められ，飲水量が多くなると苦痛の程度が高くれたが，検査時の水注入回数が多くなると検査時間もなることが示唆された。飲水制限はなかったが，飲水長くなり，それにより苦痛が増すと考えられる。水注

量は全く飲まなかった者から 600cc までと幅が見られ

入は胃粘膜に粘液が付着し，胃内視鏡による観察が困８）

らは飲水量と交感神経活動の関連につ

難な時に行われるものであるが，それが技術的なもの

いて，飲水量 500cc と 1 Ｌでは，500cc の方が低いとなのか，それ以外の要因かについては，現段階では不報告している。本研究では，飲水量と交感神経活動の明であり，水注入回数と苦痛の程度の関連について検指標である血圧値や脈拍との関連は認められなかっ査を担当する医師にも周知させ，関係するスタッフがた。しかしながら，苦痛の程度とは関連が認められた苦痛の緩和に向けた更なる要因の解明に取り組む必要ことから，本研究で検討されなかった要因が背景にあがあると思われる。

た。Y, Endo

る可能性がある。

本研究から，胃内視鏡検査における身体的・精神的

検査前の緊張，不安の程度と検査中の血圧値と関連苦痛の軽減のためには，検査前の精神状態を的確に捉が認められ，かつ，血圧値と検査時間の関連が認めらえ，緊張や不安を取り除くような関わりと，検査中にれたことから，検査前からの緊張や不安が検査時の血脱力やため息などの緊張を取り除く動作を確実にでき

圧上昇を引き起こし，血圧値の不安定さもあって検査る方法の開発，検査に関わるスタッフすべてが，苦痛時間が長くかかることが考えられる。これらの緊張やの緩和にむけた取り組みをしていく必要性が示唆され不安による交感神経緊張亢進状態が臓器の攣縮を引きた。

起こし，その結果検査時間の延長だけではなく，脳・12）

本研究の限界は横断調査であり，必ずしも十分とはとされており，検言えない対象数であり，今後は対象数を増やした検証

査前から検査中における血圧上昇の回避につながるよが必要である。しかしながら，本研究は検査前から検うな援助が必要と思われる。特に検査初回の患者に対査後の変化する患者の状態を詳細に捉え，観察し，苦しては，精神状態の観察と緊張や不安を取り除く丁寧

痛の緩和に向けた看護援助に示唆を得られたという点な検査の説明や援助が必要と思われる。

で意義があると思われる。

心血管疾患を起こすこともある

検査中の項目と苦痛の程度に関連が認められたの
文

は，
水注入回数と脱力，ため息の指示追従の可否であっ献た。脱力，ため息ができた患者の方が苦痛の程度も低

1） 消化器内視鏡看護業務基準

く，ため息は検査時間にも関連していた。これまでのおける看護業務基準−

報告では，検査中の緊張や不安を軽減させるための音

護委員会編

楽療法やアロマセラピーが多い13−15） が，小児においては，検査方法などについてモデルを使用したデモン
ストレーションを検査前に実施することが，心理的な準備につながり，心理的緊張を緩和する効果があると報告されている16）。また，検査前に検査手順や患者のリラックス方法を視覚化によって説明することで，自−内視鏡検査・治療に

日本消化器内視鏡技師会看2008 http://www.jgets.jp/（2011-09-10）2） 今中悦子，田窪清美，他：上部消化管内視鏡検査をうける患者へのタッチケアの事前説明が及ぼす効果−血圧，脈拍，精神性発汗，フェイススケール測定
による評価．第38回日本看護学会論文集（看護総合）：
6-8，2007.
3） 早川ユリ，丹野恵子，他：胃内視鏡検査を受けた患

山

42

田，川

村，若

林，古

川

者の不安に点をあてて−アンケートよりわかった初の満足度調査−．相澤病院医学雑誌，6（1）：33-36，

回者と経験者の不安の相違−．第39回日本看護学会

2008.

論文集（看護総合）：254-256，2008.

12） 日本消化器内視鏡技師会，日本消化器内視鏡学会内4） 岡本和子，角田久美子，他：上部消化管検査におけ

視鏡技師制度審議会：消化器内視鏡技師のためのる前処置の実態調査．第37回日本看護学会論文集（看ハンドブック．pp.112-125，医学図書出版，東京，

護総合）：86-88，2006.

1991.

5） 小栗美智子：上部内鏡検査における前処置の検討−

13） Hayes A, Buffum M, et al: A Music Intervention

前処置液の内服量と内服時間，直前体位変換の有無

to Reduce Anxiety Prior to Gastrointestinalを比較して−．日本消化器内視鏡技師会会報，44：

Procedures. Gastroenterology Nursing, 26（4）: 145-

109-110，2010.

149, 2003.

6） 松田直子，佐藤直美，他：上部消化管内視鏡検査に14）Salmore R, Nelson, J: The Effect of Preprocedure

おける飲水制限についての一考察−飲水制限を受け

Teaching, Relaxation Instruction, and Music on

る患者の調査研究を通して−．札幌医療センター医

Anxiety as Measured by Blood Pressures in an

学雑誌，4：43-48，2007.

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causes a biphasic change in blood composition inhumans. Pﬂugers Arch. 442（3）:362-368, 2001.

Gastroenterology Nursing, 23（3）: 102-110, 2000.
15） Muzzarelli L, Force, M et al.: Aromatherapy andReducing Preprocedural Anxiety: A Controlled
Prospective Study. Gastroenterology Nursing, 29（6）:
466-471, 2006.
16） Mahajan L, Wyllie R, et al.: The Effects of a9） 芝山幸久，中野弘一，他：上部内視鏡検査を受けた

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Children and Adolescents Undergoing Gastrointestinal

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関わり−話しかける介入と話しかけながらタッチす17）Maree L. Hackett MA, et al.: Upper gastrointestinal

る介入の対比．日本看護科学学会誌，27（3）：3-11，

endoscopy: Are preparatory interventions

2007.

effective?. Gastrointestinal Endoscopy, 48（4）: 341-

11） 大滝奈弥，辻務改善将子，他：アンケート調査による業−上部消化管内視鏡検査における外来患者

347, 1998.

上部消化管内視鏡検査における患者の身体状態，精神状態と苦痛の関連

43

Relation between the pain experienced by patients who undergo
upper gastrointestinal endoscopy and the physical andpsychological condition of these patients
Ichiko YAMADA＊１, Yayoi KAWAMURA＊１, Keiko WAKABAYASHI＊１
and Terumi KOGAWA＊２（Received September 29, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract ：The purpose of this study was to suggest nursing interventions that will
help reduce the physical and psychological distress experienced by patients undergoinggastrointestinal endoscopy. In this observational study, we examined the relationshipbetween patientsʼ pain and physical conditions and psychological conditions before and after
gastrointestinal endoscopy. The amount of water consumed, experience of examination,
patientʼs psychological condition before the endoscopy were associated with the degree of
pain. Furthermore, the degree of pain was associated with the number of injections of water
administered during the examination and the total time of examination. Moreover, patient who
followed instructions that helped them relax and sigh during the examination experienced lesspain a sigh was associated with the total time. For patients who undergo a large number ofendoscopic examinations, physical and psychological distress, can be reduced by, encouraging
them to implement instructions that help them relax and sigh during the endoscopy, this will
require nursing intervention before the examination. All professionals should aim at providing
relief to the patientʼs distress.
Key words：upper gastrointestinal endoscopy; pain alleviation; physical condition;
psychological condition; nursing intervention＊１The National Health Insurance Gonohe General Hospital, 17-3 Sawamukai, Gonohe, Aomori 039-1517, Japan＊２Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究2：45―54，2012【原著】

幼児の親における健康管理認識と子どもへの生活習慣配慮との関連
倉

内

＊１

静

香

西

村

美

＊１

八

古

川

照

美

＊１

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：本研究は，幼児期から生活習慣病を予防する親への支援方法に示唆を得るために，幼児を持つ親を対象に，親自身及び家族の生活習慣への健康管理認識と，親自身の生活習慣，子どもへの食習慣の配慮と生活習慣の配慮との関連について検討した。幼児健診・健康相談対象児の親843名に質問紙調査を実施し，507名（有効回答率60.1％）を分析した。親自身及び家族への
健康管理認識の有無別に分類し，親自身の生活習慣，子どもへの配慮の各項目を得点化し，統計的に分析した。自身・家族の健康管理実施の親は，親の生活習慣得点が高く，子どもへの食習慣と生活習慣配慮得点も高かった。また，家族の健康管理ができ自身はできていない親は，両方の管理実施の親に比べ，生活習慣配慮得点が低かった。親の健康管理認識が親の生活習慣，
子どもの生活習慣への配慮と関連がみられ，親の生活習慣への介入を通して，幼児の生活習慣病を予防できる可能性が示唆された。
キーワード：幼児を持つ親，健康管理認識，幼児の生活習慣病予防，幼児健診

た，母親自身が子どもの頃に調理済み食品やインスタ
Ⅰ．緒

言

ント食品をよく食べた者は，乳幼児へのベビーフード

平成 9 年に成人病が生活習慣病に名称が変更された

使用頻度が多く，週 1 回以上外食する傾向が報告されことに伴い，若年者を含めた生活習慣病の予防に重点ている。古川ら６） は，三食の食事時間などの望ましを置くことが提言され１），幼児期から生活習慣病を予い生活習慣に加えて，ながら食事，寝る前飲食，朝食防することが重要視されている。しかし，近年，生活欠食などの望ましくない生活習慣も，幼児と親の習慣習慣病の原因となる小児期の肥満傾向児の出現率は，が一致していることを明らかにしている。さらに学童増加傾向にあり， 9 歳〜17歳では10人に 1 人が肥満傾の健康状態不調は，母親の健康状態不調，睡眠不足，

２）向であると報告されている 。また，生活習慣病の原

食品の組み合わせを考えない態度，食事時間を楽しま

因は，すでに小児期から形成されていることが指摘さない態度などが関連することを報告している７）。

れている３，４）。

また，親の生活習慣への意識が子の生活習慣に影響

幼児期は，食習慣や運動習慣など基本的な生活習慣

していることも明らかになっている。親の幼児の食にを習得する時期である。この時期は，望ましい生活習

関する意識がある者は幼児の食生活に関する関心度も慣を習得するために非常に重要であるが，その幼児の高いこと８），食事に対する知識がある親の共食頻度は

生活習慣は，養育者である親の生活習慣の影響を受け高く，共食頻度の高い親子ほど食生活が良好であるこることが明らかになっている。例えば，平成17年度乳と９），子が中学生である場合においても，親の食に関

幼児栄養調査５） では，母親の朝食習慣に欠食があるする意識と，子の食に関する意識，生活習慣病予防態

場合に，幼児の朝食欠食割合が高く，就寝時刻が遅く

度，食品摂取頻度，健康状態に関連があること10） がなるほど欠食の割合が高くなることが報告された。ま

報告されている。

＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66‑1
E-mail：k‑shizu@cc.hirosaki‑u.ac.jp

倉

46

内，西

村，古

川

以上から，幼児が望ましい生活習慣を習得するため

く管理できている」，「自分自身より家族の健康面に気には，親自身が望ましい生活習慣であることが大事でをつけている」により親自身と家族の健康管理認識にあると言える。そして，親は，子どもの生活習慣に配ついて把握した。各項目に対して，
「はい」
，
「いいえ」

慮する意識を高め，良好な生活習慣が継続されるようで回答を求め，「はい」の場合を健康管理認識ありと健康を管理することが求められる。しかし，幼児を持した。

つ親が認識している健康管理（以下，健康管理認識）（ 2 ）親の生活習慣行動と親自身の生活習慣状況，そして，子どもの生活習慣

親の生活習慣行動としては，Breslow らが定義してに配慮する意識（以下，生活習慣配慮）の関連についいる望ましい生活習慣14，15） の「朝食は毎日食べていては，充分な検討がなされていないのが現状である。

る」，「間食はしていない」，「 1 日 7 〜 8 時間の睡眠時

そこで，本研究では，幼児期から生活習慣病を予防

間がとれている」，「喫煙はしない」，「飲酒は適量を守する親への支援方法に示唆を得るために，親の健康管る」，「運動は定期的にする」の 6 項目とした。睡眠時

理認識と生活習慣行動，子どもへの生活習慣配慮との間以外の項目に対して，「はい」，「いいえ」で回答を関連について調査・検討した。

求めた。睡眠時間については，起床時刻，就寝時刻，
昼寝の時間の回答を求め，それより睡眠時間を算出し，Ⅱ．研究方法

7〜8時間の場合を睡眠時間がとれていると判定した。
（ 3 ）子どもへの生活習慣配慮

１．対象・調査方法
2006年 4 月〜2008年 3 月までにＡ県Ｂ町で実施され子どもへの生活習慣配慮は，子どもへの食習慣配慮

た 1 歳 6 か月児健康診査， 2 歳児歯科健康診査， 3 歳

項目（20項目）と生活習慣配慮項目（ 8 項目）とした。

児健康診査， 4 歳児健康相談の対象児の親で，質問紙

これらの項目は，「よい親はどんなことに心がけてい調査に協力が得られた843名を研究対象とした。したるか」について，研究者らとＢ町保健師 9 名と合同でがって，本調査の分析対象者には重複して回答していブレインストーミングを行い，そこであげられたデーる親も含まれるが，先行研究では，幼児の成長発達に

タより整理した。その結果得られた内容は，食習慣に

11）

おいて親の生活習慣が変化すること ，また，親の子関すること，そして，それ以外の生活習慣に分けられに対する健康意識が変化する可能性が示唆されておた。それらの項目について，Ｂ町以外の市町村保健師り７），調査期間中に各事業に参加した対象者を個別の5 名と妥当性を検討した後，公衆衛生看護研究者 2 名対象者として検討した。研究対象者には，健康診査・のスーパーバイズを受け，語句を整えた。子どもへの健康相談開催の個人通知とともに記名自記式質問紙を食習慣配慮に関する20項目と生活習慣配慮に関する 8送付し，事業当日の受付で回収した。

項目を設定し，親が心がけている項目を選択（複数回Ｂ町は，2006年 1 月に 3 町村が合併した町である。

答）してもらった。

2

Ｂ町は，Ａ県の南東に位置し，総面積は153.15㎞ ，人
口は21,123人（2010年 3 月末現在の住民基本台帳）で

３．分析方法ある。東北地方の北部にしては比較的雪が少なく，肥本研究では，
全ての項目に回答が得られた507名（有沃な平野では水稲や野菜の栽培が行われ，丘陵地帯で

効回答率60.1％）を分析対象とした。親自身および家は果樹栽培が行われている。隣接する市のベットタウ族への健康管理認識の有無別に，自身の健康管理がでンでもあり，団地で占められている地域や観光名所もきかつ家族へもできている群（以下，自身・家族健康多い。

管理実施群），自身の管理はできていないが家族へはできている群（以下，家族の健康管理のみ群），自身

２．調査項目の管理のみで家族へはできていない群（以下，自身の調査項目は，親の健康管理認識，親の生活習慣行動，

健康管理のみ群），どちらもなし群（以下，両者の健子どもへの生活習慣配慮，そして親の性別，年齢，就康管理なし群）の 4 群に分類した。なお，「自分自身

労状態，各健康診査や健康相談の対象児の年齢などのより家族の健康面に気をつけている」について「いい基本属性を問う項目で構成した。そして，各事業におえ」の場合は，家族の健康管理をなしとし，「自分自ける対象児の親の現在状況について回答を求めた。

身の健康面についてはうまく管理できている」の回答（ 1 ）親の健康管理認識

によって，自身の健康管理「はい」の場合は自身の健12，
13）

健康管理認識については，先行研究を参考に設定した項目である「自分自身の健康面についてはうま康管理のみ群，「いいえ」の場合は両者の健康管理なし群とした。

幼児の親における健康管理認識と子どもへの生活習慣配慮との関連

表１

47

基本属性

自身・家族
健康管理実施群
n=179

家族の健康管理のみ群
n=207

自身の健康管理のみ群
n=65

両者の健康管理なし群
n=56-value

親の年齢a） （歳）

33.0±5.0

32.9±5.731.8±4.733.1±6.1

0.414

親の性別

b）

5（2.8）
174（97.2）

（4.3）
9
198
（95.7）（4.6）
3
62（95.4）（5.4）
3
53（94.6）

0.691

子どもの年齢a） （歳）

3.2±1.2

3.2±1.2

3.1±1.1

2.9±1.1

0.312

就労

b）

78（43.6）
101（56.4）

104（50.2）
103（49.8）

26（40.0）
39（60.0）

21（37.5）
35（62.5）

0.229

家族構成人数a） （人）

5.2±1.6

5.1±1.7

5.6±1.6

5.4±1.4

0.168

男
女
なし
あり

平均値±標準偏差または n（%）a）：一元配置分散分析b）：Fisher の直接法

親の生活習慣行動は，望ましい生活習慣に「はい」

問紙とともに送付し，事業当日の受付にて回収した。

と回答した場合を 1 点，
「いいえ」を 0 点として合計

なお，本調査は，弘前大学医学部倫理委員会の承認を点を算出し，親の生活習慣得点とした。その得点範囲得て実施した。

は， 0 点〜 6 点である。また，子どもへの食習慣およ
Ⅲ．研究結果び生活習慣配慮項目に対して「心がけている」と選択した項目に 1 点，それ以外を 0 点として合計点を算出

１．対象者の健康管理認識状況

し，子どもへの食習慣配慮得点，子どもへの生活習慣

基本属性について表 1 に示した。
健康管理認識別に，

配慮得点とした。各得点範囲は，子どもへの食習慣配

自身・家族健康管理実施群179名（35.3％），家族の健慮得点は 0 点〜20点，子どもへの生活習慣配慮得点は康管理のみ群207名（40.8％），自身の健康管理のみ群

0 点〜 8 点である。各得点における群間差は，子ども65名（12.8％），両者の健康管理なし群56名（11.1％）の年齢，親の年齢，親の性別を調整項目とし，共分散に分類され，家族の健康管理のみ群が全体の約 4 割で分析と Bonferroni 法により多重比較を行った。また最も多く，次いで自身・家族健康管理実施群が約 4 割

親の生活習慣と配慮項目の割合の差は，Fisher の直弱で，分析対象の 7 割以上を占めていた。各群の親の接法を用い検定し，有意差があった場合にさらに調整

年齢，性別割合，子どもの年齢，就労の有無，家族構

済み残差により判断した。調整済み残差は，1.96以上

成人数に差は認められなかった。

の時は有意に他の頻度より多いと判断し，‑1.96以下の時は有意に他の頻度よりも少ないと判断した。

２．親の生活習慣行動

基本属性については，親の年齢，子どもの年齢，家親の生活習慣得点を図 1 ，各生活習慣の項目の分析

族構成人数の項目は一元配置分散分析，親の性別，就結果を表 2 に示した。親の生活習慣得点（平均値±

労の有無の項目は Fisher の直接法を用い検定した。

標準誤差）は，自身・家族健康管理実施群3.38±0.07，

なお，就労の有無については，自営業や会社員など雇

家族の健康管理のみ群3.08±0.07，自身の健康管理の用形態がある者を就労あり，専業主婦や内職など雇用

み群3.53±0.12，両者の健康管理なし群3.47±0.13であ

形態のない場合を就労なしに分類し，分析を実施した。

り， 4 群間に有意差がみられた（p＝0.001）。各群の統計処理には，統計ソフト SPSS17.0 j for windows を比較では，家族の健康管理のみ群で得点が低く，その用い，有意水準は0.05未満とした。

得点は自身・家族健康管理実施群（p＝0.018），自身の健康管理のみ群（p＝0.008）の得点より有意に低い

４．倫理的配慮

得点であった。

対象者に対し研究の目的，データは研究以外に使用

親の生活習慣の各項目（表 2 ）では，朝食の有無

しないこと，研究への自由参加，拒否した場合でも何（p＝0.003）， 1 日 7 〜 8 時間の睡眠時間の有無（p＝ら不利益を被らないこと，また匿名性の堅持，同意後0.038），喫煙の有無（p＝0.008）と 4 群間に有意な差の撤回も自由であることなど倫理的配慮について文書がみられ，その他の生活習慣項目については各群に有で説明し，同意書を得た。同意書は，郵送法により質意差は認められなかった。家族の健康管理のみ群では

倉

48

内，西

村，古

川

(Ⅼ)
6.00

5.00

p=0.018

p=0.008

4.00

3.00

2.00

1.00

0.00
⮬㌟䞉ᐙ᪘
೺ᗣ⟶⌮ᐇ᪋⩌ᐙ᪘䛾೺ᗣ⟶⌮
䛾䜏⩌⮬㌟䛾೺ᗣ⟶⌮
䛾䜏⩌୧⪅䛾೺ᗣ⟶⌮
䛺䛧⩌

n=179

n=207

n=65

n=56

図１

親の健康管理認識別における親の生活習慣得点の比較
平均値±標準誤差
補正項目：子どもの年齢，親の年齢，親の性別共分散分析（p=0.001），多重比較法（Bonferroni）

表２

親の健康管理認識別における親の生活習慣項目
自身・家族
健康管理実施群
n=179

家族の健康管理のみ群
n=207

自身の健康管理のみ群
n=65

両者の健康管理なし群
n=56-value1

朝食毎日

食べていない毎日食べている16（8.9）163（91.1）

43（20.8）
164（79.2）

（7.7）
5
60
（92.3）（16.1）
947（83.9）

0.003

2

間食

している
しない

122（68.2）
57（31.8）

154（74.4）
53（25.6）

51（78.5）
14（21.5）

45（80.4）
11（19.6）

0.197

3

睡眠時間

とれていないとれている

55（30.7）
124（69.3）

74（35.7）
133（64.3）

21（32.3）
44（67.7）

9（16.1）47（83.9）

0.038

4

喫煙

している
しない

32（17.9）
147（82.1）

61（29.5）
146（70.5）（13.8）
956（86.2）（16.1）
947（83.9）

0.008

5

飲酒

適量を守らない
適量を守る

71（39.7）
108（60.3）

79（38.2）
128（61.8）

18（27.7）
47（72.3）

15（26.8）
41（73.2）

0.143

6

運動

定期的にしていない
定期的にする172（96.1）7（3.9）

193（93.2）
14（6.8）

58（89.2）（10.8）
7

54（96.4）
（3.6）
2

0.204

n
（%）
Fisher の直接法
調整済み残差が1.96以上の場合は太字，‑1.96以下の場合はイタリック体

朝食欠食者，喫煙者の割合が高く，それに対し自身・

図 3 ，各生活習慣配慮の項目の分析結果を表 4 に示し

家族健康管理実施群で朝食摂取者の割合が高かった。

た。

両者の健康管理なし群では適正な睡眠時間が取れている者の割合が高いという結果が得られた。

子どもへの食習慣配慮得点（平均値±標準誤差）は，自身・家族健康管理実施群6.89±0.26，家族の健康管理群6.06±0.25，自身の健康管理のみ群5.43±0.44，両

３．子どもへの生活習慣配慮

者の健康管理なし群4.25±0.47であり， 4 群間に有意子どもへの食習慣配慮得点を図 2 ，各食習慣配慮の差がみられた（p<0.001）。各群の比較では，自身・項目の分析結果を表 3 ，子どもの生活習慣配慮得点を

家族健康管理実施群が自身の健康管理のみ群（p＝幼児の親における健康管理認識と子どもへの生活習慣配慮との関連

49

(Ⅼ)
10.00

p <0.001

9.00

p =0.027

8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
0.00

図２

⮬㌟䞉ᐙ᪘
೺ᗣ⟶⌮ᐇ᪋⩌ᐙ᪘䛾೺ᗣ⟶⌮
䛾䜏⩌⮬㌟䛾೺ᗣ⟶⌮
䛾䜏⩌୧⪅䛾೺ᗣ⟶⌮
䛺䛧⩌

n=179

n=207

n=65

n=56

親の健康管理認識別における子どもへの食習慣配慮得点の比較
平均値±標準誤差
補正項目：子どもの年齢，親の年齢，親の性別共分散分析（p<0.001），多重比較法（Bonferroni）

0.027），両者の健康管理なし群（p<0.001）より有意と両者の健康管理なし群では配慮していない者の割合に得点が高かった。各項目（表 3 ）では， 9 項目に有が高かった。

意な差がみられた。自身・家族健康管理実施群で配慮していると回答した者の割合が高い項目が 7 項目あっⅣ．考察た。夕食時間，間食・夜食，塩分，栄養バランス，調幼児の生活習慣は，親の生活習慣５−７），親の生活

理済み食品・加工食品，脂肪のとり過ぎ，カルシウム

習慣に関する意識が影響する８−10）。そこで本研究は，の項目で心がけていると回答した者の割合が高い傾向

幼児の親を対象に健康管理認識に着目し，その健康管にあった。両者の健康管理なし群では，間食・夜食，

理認識と親の生活習慣行動，子どもへの生活習慣配慮

塩分，食物繊維，栄養バランス，好き嫌い，カルシウの関連について調査・検討した。

ムの 6 項目について配慮していない者の割合が高かった。

本調査により，自身・家族健康管理実施群，つまり親自身および家族の健康管理ができていると認識して一方，子どもへの生活習慣配慮得点（平均値±標準いる親の場合，子どもへの食習慣配慮の項目では，食誤差）は，自身・家族健康管理実施群3.78±0.12，家事時間や間食・夜食の摂取などといった食習慣の基本

族の健康管理のみ群3.25±0.11，自身の健康管理のみ的な項目，さらに栄養バランス，塩分，脂肪，カルシ

群3.02±0.20，両者の健康管理なし群2.44±0.22であり，ウムの摂取など栄養の具体的な面についても他群より4 群間に有意差がみられた（p<0.001）。各群の比較で配慮している割合が高かった。また，生活習慣配慮のは，自身・家族健康管理実施群が家族の健康管理の項目でも，体の清潔，健康状態の確認，早寝・早起き

み群（p＝0.008），自身の健康管理のみ群（p＝0.008），の項目で配慮している割合が高かった。
先行研究では，両者の健康管理なし群（p<0.001）より有意に得点が幼児を持つ親の健康意識の高さが，家族が揃って食事高かった。各項目（表 4 ）では，体を清潔にする，早することや朝食摂取など子どもの生活習慣配慮に影響

寝・早起きの項目で自身・家族健康管理実施群が配慮を与えることが報告されている８，16）。すなわち，本調している者の割合が高く，両者の健康管理なし群では査結果から考えられることは，親の健康に関する管理配慮していない者の割合が高かった。また毎日の健康

認識は，親の健康意識の高さが影響する子どもへの生状態の確認の項目でも，自身・家族健康管理実施群が活習慣配慮と関連するということである。
したがって，

配慮している者の割合が高く，自身の健康管理のみ群

親の健康管理認識を確認することは，親の健康意識や

倉

50

表３

内，西

村，古

川

親の健康管理認識別における子どもへの食習慣配慮項目
自身・家族
家族の健康管理 自身の健康管理 両者の健康管理
健康管理実施群
のみ群
のみ群
なし群
n=179
n=207
n=65
n=56

-value1

夕食時間が遅くならないよ
うにしている

心がけていない
心がけている71（39.7）
108（60.3）

101（48.8）
106（51.2）

37（56.9）
28（43.1）

32（57.1）
24（42.9）

0.030

2

楽しく団欒しながら食べて
いる

いない
いる

76
（42.5）
103（57.5）

94（45.4）
113（54.6）

32（49.2）
33（50.8）

29（51.8）
27（48.2）

0.586

3

食事の時，栄養のことや食事の大切さを話題にする

いない
いる

147
（82.1）
32（17.9）

174（84.1）
33（15.9）

57（87.7）（12.3）
852（92.9）
（7.1）
4

0.227

4

間食・夜食はとらないよう
にしている

いない
いる

136（76.0）
43（24.0）

168（81.2）
39（18.8）

55（84.6）
10（15.4）

53（94.6）
3（5.4）

0.010

5

できるだけ多くの食品を食
べる

いない
いる

87
（48.6）
92（51.4）

103（49.8）
104（50.2）

36（55.4）
29（44.6）

38（67.9）
18（32.1）

0.065

6

食品添加物の入った食品は
使用しない

いない
いる

156
（87.2）
23（12.8）

187（90.3）
20（9.7）

62（95.4）（4.6）
3

53（94.6）
（5.4）
3

0.186

7

エネルギーになる食品をとり過ぎないようにしている

いない
いる

167
（93.3）
12
（6.7）

194
（93.7）
13（6.3）

58（89.2）（10.8）
7

54（96.4）
（3.6）
2

0.483

8

塩分をとり過ぎないように
している

いない
いる

67（37.4）
112（62.6）

91（44.0）
116（56.0）

33（50.8）
32（49.2）

33（58.9）23（41.1）0.025

9

鉄分を多くとるようにして
いる

いない
いる

150
（83.8）
29（16.2）

183（88.4）
24（11.6）

60（92.3）（7.7）
5

51（91.1）
（8.9）
5

0.252

10

食物繊維を多くとるように
している

いない
いる

122
（68.2）
57（31.8）

143（69.1）
64（30.9）

53（81.5）
12（18.5）

49（87.5）
7（12.5）

0.006

いない
いる

150
（83.8）
29（16.2）

176（85.0）
31（15.0）

56（86.2）（13.8）
951（91.1）
（8.9）
5

0.632

いない
いる

135
（75.4）
44（24.6）

166（80.2）
41（19.8）

50（76.9）
15（23.1）

44（78.6）
12（21.4）

0.718

いない
いる

26
（14.5）
153（85.5）

49（23.7）
158（76.3）

10（15.4）
55（84.6）

11（19.6）
45（80.4）

0.125

11 食事時間はゆっくりとる
12

食事中はテレビを消すようにしている

13 三食必ず食べる
14

栄養バランスを考えて献立
を作る

いない
いる

88（49.2）
91（50.8）

128（61.8）
79（38.2）

43（66.2）
22（33.8）

42（75.0）
14（25.0）

0.002

15

好き嫌いをなくすための工夫をしているいないいる123（68.7）
56（31.1）

149（72.0）
58（28.0）

48（73.8）
17（26.2）

49（87.5）
7（12.5）0.040

16

調理済み食品や加工食品を
多用しない

いない
いる

130（72.6）
49（27.4）

169（81.6）
38（18.4）

55（84.6）
10（15.4）

49（87.5）（12.5）
7

0.035

17

脂肪をとり過ぎないように
している

いない
いる

116（64.8）
63（35.2）

160（77.3）
47（22.7）

53（81.5）
12（18.5）

45（80.4）
11（19.6）

0.009

18

カルシウムを多くとるよう
にしている

いない
いる

112（62.6）
67（37.4）

136（65.7）
71（34.3）

50（76.9）
15（23.1）

48（85.7）
8（14.3）0.003

19

いつも家族そろって食事を
する

いない
いる

110
（61.5）
69（38.5）

114（55.1）
93（44.9）

39（60.0）
26（40.0）

40（71.4）
16（28.6）

0.152

20

その他（緑黄食野菜を多くとるようにするなど）

いない
いる

176
（98.3）（1.7）
3

202（97.6）（2.4）
5

64（98.5）
（1.5）
1

56
（100）
（0）
0

0.881

n
（%）
Fisher の直接法
調整済み残差が1.96以上の場合は太字，‑1.96以下の場合はイタリック体

幼児の親における健康管理認識と子どもへの生活習慣配慮との関連

51

(Ⅼ)
7.00

6.00

p <0.001
p =0.008

5.00

p =0.008
4.00

3.00

2.00

1.00

0.00

図３

⮬㌟䞉ᐙ᪘
೺ᗣ⟶⌮ᐇ᪋⩌ᐙ᪘䛾೺ᗣ⟶⌮
䛾䜏⩌⮬㌟䛾೺ᗣ⟶⌮
䛾䜏⩌୧⪅䛾೺ᗣ⟶⌮
䛺䛧⩌

n=179

n=207

n=65

n=56

親の健康管理認識別における子どもへの生活習慣配慮得点の比較
平均値±標準誤差
補正項目：子どもの年齢，親の年齢，親の性別共分散分析（p<0.001），多重比較法（Bonferroni）

表４

親の健康管理認識別における子どもへの生活習慣配慮項目
自身・家族
家族の健康管理 自身の健康管理 両者の健康管理
健康管理実施群
のみ群
のみ群
なし群
n=179
n=207
n=65
n=56

1 体を清潔にする-value

心がけていない
心がけている43（24.0）
136（76.0）

75（36.2）
132（63.8）

26（40.0）
39（60.0）

28（50.0）
28（50.0）

0.001

2

休日などはゆっくり
休ませる

いない
いる

143
（79.9）
36（20.1）

177（85.5）
30（14.5）

60（92.3）（7.7）
5

48（85.7）（14.3）
8

0.106

3

心配な時は早めに
受診させる

いない
いる

61
（34.1）
118（65.9）

85（41.1）
122（58.9）

32（49.2）
33（50.8）

27（48.2）
29（51.8）

0.087

4

歯磨きをきちんと
させている

いない
いる

57
（31.8）
122（68.2）

87（42.0）
120（58.0）

22（33.8）
43（66.2）

25（44.6）
31（55.4）

0.119

5

できるだけ外での活動を
させている

いない
いる

105
（58.7）
74（41.3）

120（58.0）
87（42.0）

41（63.1）
24（36.9）

43（76.8）
13（23.2）

0.060

6

毎日の健康状態を確認
している

いない
いる

102（57.0）
77（43.0）

138（66.7）
69（33.3）

53（81.5）
12（18.5）

50（89.3）
6（10.7）p<0.001

7 早寝・早起きいないいる

67（37.4）
112（62.6）

100（48.3）
107（51.7）

28（43.1）
37（56.9）

34（60.7）
22（39.3）

0.013

8 その他（部屋の掃除など）

いない
いる

176
（98.3）（1.7）
3

202（97.6）（2.4）
5

63（96.9）
（3.1）
2

56
（100）
（0）
0

0.653

n
（%）
Fisher の直接法
調整済み残差が1.96以上の場合は太字，‑1.96以下の場合はイタリック体

倉

52

内，西

村，古

川

子どもへの配慮を把握することにつながる可能性が示

幼児を持つ親の，親としての発達過程の状況，精神的唆された。

状態などについても，健康管理認識を通して把握でき

また，本調査において，自身・家族健康管理実施群

る可能性があると思われた。

と自身の健康管理のみ群の親は，家族の健康管理のみ

本結果より，親の健康管理認識を把握することは，群よりも親の生活習慣得点が高く，望ましい生活習慣

親の生活習慣，子どもへの生活習慣配慮を知る手掛かを形成していた。そして，自身・家族健康管理実施群

りとなることが明らかになった。親が親自身および家では，朝食摂取者の割合が高く，より望ましい生活習族の健康管理ができていると思えるように支援してい慣であった。一方，家族の健康管理のみ群，つまり家くことで，幼児の良好な生活習慣形成が可能になるこ

族の健康管理はできているが自身の健康管理はできてとが示唆された。幼児とその親と接する機会が多いのいない親では，朝食欠食や喫煙行動など健康行動上のは，幼児健康診査や健康相談など行政の場である。幼問題がみられた。これは，良好とはいえない生活習慣児健康診査や健康相談は，子どもの成長・発達を確認をしていることを自覚し，それゆえ自身の健康管理はする場であるが，子どもだけでなく，親の健康管理認

できていないと認識している結果と考えられる。朝食識の把握を通し，親の生活習慣に対する保健指導な

欠食や睡眠時間不足，喫煙が健康上よくないことを理どを実施することにより，親自身と子どもの幼児期か解していながら，改善できない背景があることが推察

らの生活習慣病を予防することに貢献できると思われされた。しかし，幼児の生活習慣は，養育者である親る。

の生活習慣の影響を受け，望ましい，望ましくない生

本調査で用いた子どもへの食習慣配慮得点の最高点

活習慣に関わらず，親子で生活習慣が一致する傾向には20点の設定であったが，本結果では平均点が高かっあると報告されている５−７）。本調査結果からも，両者た自身・家族健康管理実施群においても6.89±0.26との健康管理なし群では，子どもへの食習慣配慮得点と低かった。しかしながら，健康な幼児を対象とした食生活習慣配慮得点が最も低く，家族の健康管理のみ群事配慮に関する詳細な調査は乏しく，現時点では比較

でも，子どもへの生活習慣配慮得点が自身・家族健康

が困難であるため，本対象者の得点が低いとは言い切

管理実施群より低かった。したがって，子どもへの配れない。今後，調査項目内容の更なる検討と異なる母

慮と親自身の生活習慣が関連することから，親の生活集団における調査が必要であると考える。

習慣改善に向けて支援することが，子どもの生活習慣の獲得に良い影響を与える可能性が考えられた。

今回の調査は一地域の幼児の親に関する横断的調査である。今後は，健康管理認識を高める要因を探り，一方，自身の健康管理のみ群，両者の健康管理なし

それをもとに幼児健診や健康相談の場における介入研

群では，自身・家族健康管理実施群に比べ子どもへの究を通して，その方法や効果について検討する縦断的

食習慣配慮得点と生活習慣配慮得点が低く，配慮してな調査が必要であると考える。

17）

いない項目の割合が高かった。及川ら

は，幼児を
Ⅴ．結

持つ母親の約半数がストレス状態であり，育児の中で，

語

健康や生活習慣，食習慣などについて育てにくさを望ましい生活習慣を形成する時期にある幼児を対象感じていると報告している。また柏木ら18） は，幼児に，親の健康管理認識に焦点をあて，親の生活習慣行を持つ母親は，「育児の肯定感」を強く持ちながらも，動，子どもへの生活習慣配慮について調査，検討した。

育児の負担感や自信のなさ，子どもの存在によって自1 ．自身・家族健康管理実施群と自身の健康管理のみ

分の視野や行動が制限されるといった「育児による制群の親は，家族の健康管理のみ群より有意に生活約感」をあわせ持っていることを報告している。この

習慣得点が高く，望ましい生活習慣をしていた。

ことから，幼児を持つ親は，親としてのアイデンティ

また，自身・家族健康管理実施群の親では，朝食

ティ形成時期ではあるが，生物学的に親になっていて摂取者の割合が高く，より望ましい生活習慣でも，親としての自覚や意識が確立されていない状態とあった。

も考えられ，さらに育児の不安やストレスが影響し，

2 ．家族の健康管理のみ群，つまり家族の健康管理は

態度や行動などにさまざま影響を与えている可能性ができているが自身の健康は管理できていない親で考えられる。それゆえ，子どもの健康管理に自信が持は，朝食欠食や喫煙行動など健康行動上の問題がてず，健康管理できていないと認識している可能性がみられた。

示唆された。その育児不安や自信のなさが本調査結果

3 ．自身・家族健康管理実施群では，他群に比べ子どに影響しているかは，
今後詳細な検討が必要であるが，もの食習慣配慮得点，生活習慣配慮得点ともに高幼児の親における健康管理認識と子どもへの生活習慣配慮との関連

53

く，配慮している項目も他群に比べ多かった。

状況との関連．日本公衛誌，51（7）：483‑495，2004.

4 ．自身の健康管理のみ群，親自身および家族の両者

8） 綾部園子，小西史子，他：朝食から見た幼児の食生の健康管理なし群の親では，他群に比べ子どもへ

活 と 保 護 者 の 食 事 意 識． 栄 養 学 雑 誌，63
（5）
：273‑

の食習慣配慮得点，
生活習慣配慮得点ともに低く，配慮していない項目も他群に比べ少なかった。
以上のことが明らかとなり，親の健康管理認識を把握することは，親の生活習慣行動，子どもへの生活習

283，2005.
9） 森脇弘子，戎

淳子，他：3 歳児と保護者の食生活と共食頻度との関連．日本食生活学会誌，20（1）：68‑
73，2009.
10） 本田藍，中村修，他：中学生と保護者の調理技術，

慣配慮を知る手掛かりとなり，親に対して健康管理

食に関する意識，知識，食品摂取状況，生活習慣予認識を高めるようなアプローチをしていくことで，幼防態度，健康状態との関連について．日本食生活学

児の良好な生活習慣形成が可能になることが示唆され

会誌，21
（2）
：123‑133，2010.
11） 古川照美，倉内静香，西村美八：親と子の生活習慣

た。

一致時期−縦断的変化から−．第12回日本地域看護文献1） 厚生労働省：国民衛生の動向･厚生の指標 増刊.pp81‑
96，厚生統計協会，東京都，2009.
2） 文部科学省生涯学習政策課調査企画課：学校保健統
計調査−平成22年度結果の概要．pp19‑22，文部科学省，2010.
http://www.mext.go.jp/b̲menu/toukei/chousa05/
hoken/kekka/k̲detail/1303380.htm（2011-09-19）
3） Berenson GS, Srinivasan SR, et al.: Association
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Engl J Med, 338: 1650‑1656, 1998.
4） 朝山光太郎：小児期の生活習慣病の予防対策と指導．
小児科，42：1164‑1171，2001.
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http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/06/h0629-1.
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6） 古川照美，富永真己，他：子どもの生活習慣形成時期における母親と子の生活リズム，食生活状況との関連．弘前大学保健学研究科紀要，6：47‑54，2007.
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生およびその母親の健康状態，体型，生活・食生活学会学術集会講演集，102，2009.
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14） Berkman LF, Breslow L:Health and Ways of
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17） 及川裕子，久保恭子，他：親が感じる幼児の育てにくさと精神健康状態.東京学芸大学紀要総合教育科学
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18） 柏木恵子，若松素子：｢親となる｣ ことによる人格発
達−生涯発達的視点から親を研究する試み−．発達
心理学研究，5：72‑83，1994.

54

倉

内，西

村，古

川

Relationship between parents’ health care awareness andattention to their children’s lifestyle
Shizuka KURAUCHI＊１, Miya NISHIMURA＊１ and Terumi KOGAWA＊１（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract：This paper examines the relationship between parentsʼ health care awareness andattention to their childrenʼs lifestyle to provide support for the prevention of young childrenʼs
lifestyle-related diseases. A questionnaire was conducted among 843 parents with children aged
18 months to 4 years. First, according to the degree of health care awareness evidenced by thequestionnaire responses, parents were divided into 4 groups. Secondly, 3 items, 1) parentʼs lifestyle,2) attention to childrenʼs eating habits, and 3) attention to childrenʼs lifestyle were expressed
numerically then examined for any correlative relationships. As a result, the group of parents
with a higher degree of health care awareness had a healthier lifestyle and also paid more
attention to their childrenʼs lifestyle. The parents with lower awareness of their own healthand who declared that they pay attention to their childrenʼs lifestyle actually paid less attention
to their children. Signiﬁcant correlations were found between parentʼs health care awarenessand their own lifestyle and the attention given to their childrenʼs lifestyle. In conclusion, thisresearch indicated that prevention of childrenʼs lifestyle-related diseases could possibly beachieved though providing suggestions for improving the parentsʼ lifestyle.
Key words：parents with young children; health care management awareness;prevention of lifestyle-related diseases for young children;
health checkups for young children＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036‑8564, JapanE‑mail: k‑shizu@cc.hirosaki‑u.ac.jp

保健科学研究2：55―63，2012【原著】

看護師の臨床検査に関する意識調査
＊１

會

津

桂

子

＊３

藤

岡

美

幸

増

田

育

子

小

倉

能理子

中

野

京

子

＊２

西

沢

義

子

＊２

＊４

小

林

朱

実

＊５

＊５

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：看護職者が臨床検査業務をどのように認識しているかを明らかにすることを目的とし，全国の医療機関に勤務する看護職者に質問紙調査を行った。
その結果，看護師は，一般的な検査である血液・尿・糞便検査は，よく理解した上で説明・実施できているが，診療科特有の機能検査や実施頻度が比較的少ない検査等は，十分に理解した上で説明・実施できているとは言い難いことがわかった。また，看護師が臨床検査技師に行って欲しい検査業務は採血が最も多く，検査に関わる全ての業務を臨床検査技師が行うことになった場合，それに賛成する者は約７割であった。臨床検査業務については，看護師は現在の業務量が減ることでより一層患者ケアに時間や労力を使うことができるととらえていた。

キーワード：看護師，臨床検査，臨床検査技師

くほか，診療機械を使用し，医薬品を授与し，医薬品
Ⅰ．はじめにについて指示をし，その他医師又は歯科医師が行うの日本において，看護師業務は，保健師助産師看護師

でなければ衛生上危害を生ずるおそれのある行為をし

法第 5 条により「厚生労働大臣の免許を受けて，傷病てはならない」と規定されている。つまり，生理検査者若しくは褥婦に対する療養上の世話又は診療の補助や採血行為は本来医療行為の一部であるが，医師の指を行うことを業とする者」と規定されている。近年，示を受けて行う場合に診療の補助となり２），患者への医療技術の発展とともに看護師の業務も複雑化・多様検査説明や検体採取とその取り扱いの多くは，看護師化しており，保健師助産師看護師法に規定されているに託されている。看護師が実施していた臨床検査業務

業務のみならず，社会に要請されている専門職としては，日勤者が検査依頼・採血時間の確認，各種依頼書・の活動も加わって，直接的な看護活動（身体的援助，容器の準備・作成，報告書の整理，準夜勤務者が各種

心理的援助），教育活動，診療の補助，環境の調整，検査および負荷試験の検査説明，深夜勤務者が早朝の保健・医療・福祉にたずさわる専門職間の調整等が看採血や生理検査の実施であり，これらの業務を日勤帯

護師の業務１）としてあげられている。

の業務 7 時間15分に当てはめると，約 5 時間を占めて医療現場では，臨床検査は患者の診断と治療を行う

いた３） という報告もある。臨床検査に関して看護師上では必要不可欠なものである。保健師助産師看護師が担う業務と責任は大きいが，本学を含む看護基礎教法第37条では「保健師，助産師，看護師又は准看護師

育では臨床検査に関する講義内容・時間は非常に少なは，主治の医師又は歯科医師の指示があった場合を除

い状況にある。

＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊３弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域

老年保健学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域
健康増進科学分野

生体機能科学分野＊４弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域

病態解析科学分野＊５弘前大学医学部附属病院

小

56

倉，會

津，西

沢，中

表１

野，藤

岡，小

林，増

田

臨床検査項目①尿検査一般：色調，混濁，PH，比重，蛋白，糖，潜血，尿沈査等②糞便検査：潜血反応等③血液一般検査：WBC，RBC，Hb，Ht 等④血清生化学検査：血清蛋白，血清蛋白分画，HbA1C，T-CHO 等⑤血清免疫学検査：CRP，HBs 抗原・抗体検査，HCV 抗体，感染症・腫瘍マーカー等⑥血液ガス分析：酸素分圧，二酸化炭素分圧，過剰塩基等⑦培養検査：尿，血液，喀痰等⑧機能検査：下垂体，甲状腺，腎臓，副腎皮質・髄質等⑨電気生理学的検査：心電図，脳波，筋電図等⑩呼吸生理学検査：肺活量， 1 秒率，残気量，死腔等⑪内視鏡：消化器，気管支，膀胱等⑫感覚器検査：視力，聴力等⑬病理検査：組織診（生検），細胞診等

そこで，本研究では国内の医療機関において，看護表２

対象者の属性職者が臨床検査業務をどのように認識しているかを明らかにすることを目的とする。本調査の結果は，今後，

性別

看護基礎教育における講義内容の見直しを行う場合の基礎資料となり，示唆を得ることができると考える。

年齢Ⅱ．研究方法
1 ．対象
全国の100床以上の病院で，設置主体が国または国経験年数に準じる医療機関236施設に調査協力依頼をし，了承が得られた86施設に勤務する看護職者876名である。
2 ．方法（1）調査方法

職種

無記名自記式質問紙による調査である。対象となる施設の看護部門の管理者に事前に説明文書，質問紙等を送付し，1 施設あたり10名程度の調査依頼を行った。
協力了承が得られた施設に調査依頼文，質問紙，返信

勤務場所

用封筒等を送付し，調査対象者となる看護職者（保健師，助産師，看護師，准看護師）に配付してもらい，郵送により回収した。

看護基礎教育（2）調査期間
調査期間は，平成22年11月〜12月である。
（3）質問紙の内容
質問紙の内容は，臨床検査の説明や実施について，

女性
男性
無回答
20歳代
30歳代
40歳代
50歳代
無回答
0 ‑10年
11‑20年
21‑30年
31年以上
無回答
看護師
助産師
保健師
准看護師
無回答
外来
病棟
その他
無回答
四年制大学
短期大学
専門学校
高等学校
その他
無回答

度数（％）
500
（92.8）
37
（6.9）
（0.4）
2
174
（32.3）
165（30.6）
125（23.2）
71（13.2）（0.7）
4
259（48.1）
144（26.7）
103（19.1）
27
（5.0）
（1.1）
6
516
（95.7）
15
（2.8）
（0.0）
0
（0.9）
5
（0.6）
3
33
（6.1）
491
（91.1）
15
（2.8）
（0.0）
0
45
（8.3）
37
（6.9）
440
（81.6）
（1.5）
8
（0.7）
4
（0.9）
5

臨床検査関連業務に対する希望，教育の強化を希望する検査等である。調査対象とした臨床検査は，文献４）保障，クレームの自由の保障等を記載した。なお，実をもとに比較的実施頻度が高いものを回答しやすいよ施にあたっては，弘前大学大学院医学研究科倫理委員

うに整理し，尿検査，糞便検査，血液一般検査，血液会に付議を必要としない疫学研究として承認を得た。

生化学検査，血清免疫学検査，
血液ガス分析，培養検査，

Ⅲ．結機能検査，電気生理学的検査，呼吸生理学検査，内視鏡，病理検査とした。その主な内容を表 1 に示す。
（4）倫理的配慮
調査依頼文には，プライバシーの保護，参加自由の果

1．属性（表 2 ）回答者は539名，回収率は61.5%であった。分析対
象者の性別は，女性が92.8%とほとんどを占めた。年

看護師の臨床検査に関する意識調査

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40%

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図１

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患者に対する臨床検査の説明の程度

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図２

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↓ᅇ⟅

検査内容や検査結果に関する知識の程度

齢 は，20歳 代32.2%，30歳 代30.6%，40歳 代23.2%，50（児），リハビリ，緩和ケア等であった。看護基礎教育

歳代以上13.2%であり，平均年齢は36.0±10.0歳（M±を受けた教育機関は，専修・専門学校が81.6%と最もSD，以下同様に示す）であった。勤務年数は，0‑10

多く，四年制大学が8.3%，短期大学が6.9%，高等学校

年48.1%，11‑20年26.7%，21‑30年19.1%，31年以上5.0%

が1.5%であった。

であり，平均勤務年数は13.4±9.6年であった。職種は，2 ．臨床検査の説明や実施について

95.7%が看護師であり，保健師はいなかった。勤務場（1）患者に対する臨床検査の説明の程度（図 1 ）所は91.1%が病棟で，外来が6.1%，その他が2.8%であっ

臨床検査13項目のうち，「患者に検査の説明が十た。その他の主な部署は，ICU・HCU，手術室，中央分できる」が 6 割以上を占めたのは，血液一般検査

材料部，医療安全管理室，地域医療連携室等であった。

（89.2%），糞便検査（86.3%），尿検査（84.8%），血液主な診療科は，内科が39.7%と最も多く，次いで，外生化学検査（74.8%），
培養検査（63.1%）の 5 項目であっ科が10.0%，整形外科・精神神経科が各8.5%，脳神経た。
「十分に説明できない」という回答が 4 割以上の外科が5.6%，小児科が5.2%等であり，その他が13.2％

検査項目は，機能検査（77.0%），病理検査（58.6%），であった。その他の主な診療科は，先述のその他の部

呼吸生理学検査（50.6%），
電気生理学的検査（48.6%），

署に加えて，混合病棟，中央処置室，重度心身障害者

内視鏡（46.3％）の 5 つであった。

58

小

倉，會

津，西

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沢，中

20%

野，藤

40%

岡，小

林，増

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図３

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↓ᅇ⟅

検体の正しい採取方法の理解ᅇ⟅⪅ᩘ(%)
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図４

↓ᅇ⟅

採取した検体の取扱方法の理解（2）検査内容や結果に関する知識の程度（図 2 ）が 4 割以上の検査項目は，機能検査（55.3%），病理検「検査内容や検査結果に対する知識が十分ある」と査（52.3%）であった。

いう回答が 6 割以上となった検査項目は，血液一般検（4）採取した検体の取扱方法の理解（図 4 ）査（72.0%），糞便検査（66.8%），尿検査（65.7%）の「採取した検体の処理や保存などの取り扱い方がわ

3 項目であった。
「不十分である」が 4 割以上の検査

かる」という回答が 6 割以上を占めたのは，血液一般

項目は，機能検査（80.7%），病理検査（70.5%），電気検査（80.9%），尿検査（80.5%），糞便検査（77.6%），

生理学的検査（69.9%），呼吸生理学検査（62.0%），内血液生化学検査（77.2%），血清免疫学検査（69.9%），

視鏡（62.0％），感覚器検査（46.6%）であった。

血液ガス分析（66.0%），培養検査（64.2%）の 7 項目

（3）検体の採取方法の理解（図 3 ）であった。「わからない」という回答が 4 割以上を占「検体の正しい採取の仕方がわかる」という回答がめた検査項目は，
病理検査（59.9%），機能検査（51.2%）

6 割以上を占めた検査項目は，尿検査（90.9%）
，血液

であった。

一般検査（90.5%），糞便検査（89.6%），血液生化学検（5）検査に関してわからない時の対応（図 5 ）査（87.2%），
血清免疫学検査（80.1%），
培養検査（75.0%），「検査の内容や結果の見方がわからない時の対応」

血液ガス分析（72.5%）の7項目であった。
「わからない」として，「先輩から聞く」「看護手順書を見る」よりも

看護師の臨床検査に関する意識調査59ᅇ⟅⪅ᩘ(%)

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図５

検査に関してわからない時の対応

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図６

臨床検査技師に実施して欲しい検査・業務（複数回答）「医師から聞く」が多く，さらに「臨床検査技師から聞く」がより多かった。その他の対応としては，図に（2）検査業務をすべて臨床検査技師が行うことについては示さないが「専門書・インターネット等で自分で調病棟や外来に臨床検査技師が常駐したり，またはセ

べる」「同期に聞く」等があった。「わからないことがンター化され，検査に関わるすべての業務を臨床検査ない」という回答は 4 名であった。

技師が実施することになったと仮定した場合の考えに（6）研修会への参加の有無

ついては，そのことに賛成する者が380名（70.5%），

検査に関する研修会に参加したことがある者は86名

反対する者は 7 名（1.3%），どちらともいえない者は（16.0%）であり，ない者は443名（82.2%）であった。

148名（27.5%）であった。賛成する理由（自由記述）は，

主な研修会の内容は，
「心電図」
「感染症」
「臨床検査

「業務量が減る」「看護ケアに専念できる」「休日や夜技師による検査全般の勉強会」「検査データの見方」

間も含めて，検査が確実・スムーズにできる」「患者等であった。

を待たせないで検査ができる」「より専門的な詳しい

3 ．臨床検査関連業務に対する希望

説明が患者にできる」等であり，反対する理由（自由（1）臨床検査技師に実施して欲しい業務（図 6 ）記述）は「看護師の技術の低下，検査への無関心が進先にあげた臨床検査13項目について，現在看護師がんでしまう」「いつどんな検査をしているのか把握し行っている業務で，臨床検査技師に実施してほしいとにくくなる」「看護師の関わりが必要な検査や場合も考える検査および業務（複数回答）を問うたところ，ある」等であった。どちらともいえない理由（自由記

多い順に血清免疫学検査173名（32.1%），血液一般検述）は，「検査関連業務が減るのは良いが，患者にとっ査170名（31.5%），血液生化学検査167名（31.0%）でてはよく知っている看護師が関わる方がよいこともああった。比較的希望が少ない検査項目は，糞便検査64

る」「うまく連携できるか不安がある」「今のままで不名（11.9%），尿検査76名（14.1％）であった。

満がない」等であった。

小

60

倉，會

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50

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野，藤

岡，小

林，増

田

ᅇ⟅⪅ᩘ(ྡ)

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200

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図７⥅⥆ᩍ⫱

教育の強化を希望する臨床検査項目（複数回答）

また，検査関連業務が減った場合に，その時間をあ教育を受けたのだと思うが，その後も継続教育で自らてたい業務（自由記述）については，「アセスメント，

学んでいける機会があるとよい」「勤務する病棟によっ

看護計画の立案・修正等の看護過程」「看護記録」「ベッて行われる検査項目や頻度が異なるので，定期的に研ドサイドケア」「モーニングケア」「患者指導」「患者・

修や勉強会を行って欲しい」「看護師だけでは限界が家族とのコミュニケーション」「家族へのケア」等であるので臨床検査技師と合同研修会があると良い」等

あり，「休憩時間の確保」「超過勤務時間を減らし今よがあった。

りも早く帰宅したい」「自宅に持ち帰って行っている仕事をする」等の記載もあった。
4 ．教育の強化（図 7 ）Ⅳ．考察

1 ．臨床検査の説明や実施について先にあげた臨床検査13項目について，教育の強化を患者に対する検査の説明が十分でき，検査に対する希望する検査項目（複数回答）は，看護基礎教育に対知識や検体の採取・取扱方法についても十分理解してしては，血液一般検査220名（40.8%），血液生化学検いるという回答は，「尿検査」「糞便検査」「血液一般査217名（40.3%），血清免疫学検査215名（39.9%），血検査」で最も多く， 6 〜 9 割を占めた。一方，「機能液ガス分析210名（39.0%），電気生理学的検査186名

検査」「病理検査」「内視鏡」「電気生理学的検査」に（34.5%），尿検査174名（32.3%）等が多かった。また，

ついては， 5 〜 8 割が知識不足，十分には説明できな

院内の継続教育に対しては，電気生理学的検査248名

いと回答していた。つまり，一般的な検査である血液・（46.0%），血液ガス分析170名（31.5%），内視鏡163名

尿・糞便検査については，よく理解した上で説明・実（30.2%），呼吸生理学検査160名（29.7%）等が多かった。

施できているが，診療科特有の機能検査や実施頻度が看護基礎教育や継続教育に関する要望（自由記述）

比較的少ない検査等については，十分に理解した上ででは，「看護基礎教育も継続教育も，臨床検査に関す説明・実施できているとは言い難い，または現在所属

る教育の時間・内容を増やしてほしい」「単に正常値・している診療科で実施頻度が高い検査以外については

異常値ではなく，そのデータが患者の生活にどう関わ説明・実施が難しい，と考えられる。実施する検査のるか等の看護に生かせるような検査結果の見方を教え

目的や検体の採取・取扱方法は，検査に関わる医療職て欲しい」「わからないことに出会ったときにどうすとして最低限押さえておくべき要点であると考えられればよいか，学習の方法が身につくような教育が必要。

る。これらに誤りがあった場合，検査結果が不正確と答えを知れば，学習が終了することが多いので，知識なり，疾患の診断・治療に影響を及ぼしかねない。しの活用までいけると良い」「学生の時に，しっかりとたがって，知識・技術を補っていく必要がある。

看護師の臨床検査に関する意識調査

61

採血等の身体侵襲を伴う看護技術は，看護師免許を決があった３） という報告がある。加えて，臨床検査

持たない看護学生にとっては，臨地実習では倫理的に技師の役割拡大について積極的に取り組み，成果を上問題があり実施が困難な技術である一方，看護師としげた一連の報告８−13） がある。それによると，患者にて就職した際には必要不可欠な技術でもある。学内演は絶食の時間の短縮，すみやかな検査による早期治療

習および自己学習で採血モデル等を用いて十分に練習や在院日数の短縮等の利点をもたらし，看護師には患を重ね，知識・技術を持って就職し，継続教育でさら者の移送介助の減少等により看護業務に専念できる状に実践技術を磨いて行くことが必要であると考える。

況，また検査部には，採血管の間違い，採血漏れの解また，診療科特有の機能検査や実施頻度が比較的少な

消による検査の質や精度の向上をもたらしたと述べら

い検査等についても，基本的な知識は看護基礎教育でれている。臨床検査技師を病棟に配置することで看護補う必要がある。

師の検査に関する知識・技術の向上を図れ，勤務シフ

看護基礎教育における学習内容と看護現場で求めらトの変更を伴うが，可能であれば臨床検査技師が早朝れる能力にギャップがあることや，高度な医療現場にの採血を行う等，互いによい形で協働できるように検ついていけないことが新卒看護師の離職理由となる

５）

査部門と検討する必要があると考えられる。

ことからも，基礎教育では基本的・基礎的な知識・技

また，本調査では検査業務が臨床検査技師に移行す術を習得させ，OJT（on-the-job training：現場教育）ることで看護師の検査に関する技術の低下や検査へのでしか教えることのできないことを継続教育で身につ無関心がすすむ懸念があげられているが，宮城８）は，けていく必要がある。そのためには，看護基礎教育と病棟臨床検査技師が，検査の説明や情報提供をするこ

継続教育の連携が図られなければならない。

とにより，患者だけでなく看護師の検査に対する意識2 ．臨床検査関連業務に対する希望が高まり検査の質・精度の向上につながったことを報

現在看護師が行っている臨床検査に関する業務で，告している。どの専門職が検査を実施しても，看護師

検査技師に行って欲しい検査業務は，
血液検査（採血）は検査に興味を持ち，その結果を看護に生かしていくが最も多かった。また，検査に関わる全ての業務を臨という意識を持つことが重要であると考えられる。

床検査技師が行うことになった場合，それに賛成する

3 ．教育の強化

者が 7 割以上であった。賛成する理由は，検査関連業

看護基礎教育で強化を希望する検査項目は，「血液務が減ることで他の業務ができる等であり，その場合

検査」「電気生理学的検査」「尿検査」，院内の継続教にその時間をあてたい業務は，看護過程，看護記録，

育では「電気生理学的検査」「血液ガス分析」が多いが，ベッドサイドケア全般等であった。反対する理由は，全ての検査項目にわたって希望があった。

看護師の技術の低下や検査への無関心が進む懸念や患実施する検査の目的や検体の採取方法・取り扱いは，検査に関わる医療職として最低限押さえておくべき要者への配慮等であった。
瀬下６） によれば，看護師が業務として採血を行っ点であると考えられる。看護基礎教育には一般的で比ているという回答は対象者の97.7%であり，先述のよ較的実施頻度が高い検査項目，いわゆる基本的・基礎３）

して的な検査についての希望が多いと考えられる。また，いる現状がある。臨床検査技師に行って欲しい採血

継続教育には，看護基礎教育で学習したものの，臨地

は，日勤帯で行われるもののみではなく，検査関連業

実習ではあまり体験しないため，あるいは臨床現場で務が減ることでモーニングケアを充実させたいというは医師や臨床検査技師が実施することが多い検査であ回答や休日や夜間も含めて検査がスムーズにできるるため，知識の定着が図られにくい検査についての教ため，検査業務を臨床検査技師に移行することに賛成

育強化の希望が多いと考えられる。

うに，深夜勤務の看護師が早朝の採血を実施するという回答から，早朝に行われる空腹時採血や夜教育強化についても，看護師だけでは限界があるた

間や休日に臨時で行われる採血も含んでいる可能性がめ臨床検査技師との合同研修会の要望があった。
実際，ある。その場合，臨床検査技師の勤務シフトの変更を

看護師が行う採血について，根拠が乏しい，手技によ伴うため，看護部門で決定することは難しくなる。しり患者への不利益が生じる・リスクが高くなる等の場

かし，検査関連業務が看護師から臨床検査技師へ移行

合，専門家の介入・アドバイスを望む14） ことが報告

し，看護業務を見直した結果，看護師の患者ケアや観されている。また，検査技師と看護師が連携しクロス

７）

トレーニングを行うことで，業務の効率化と検査の質という報告や，検査精度の向上やデータチェック・管の向上を図れた15） という報告もあり，院内で行われ理のしやすさ，検査に関するトラブルのすみやかな解る継続教育も他職種から協力を得ることが望ましいと察業務が増加し，患者サービスの向上につながった

小

62

倉，會

津，西

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岡，小

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田

考えられる。
文
Ⅴ．ま と め1 ．看護師が行う臨床検査の実施については，一般的な検査である血液・尿・糞便検査は，よく理解した上で説明・実施できているが，診療科特有の機能検査や実施頻度が比較的少ない検査等は，十分に理解した上で説明・実施できているとは言い難かった。実施する検査について知っておくことは，検査に関わる医療職の責務と考えられるため，知識・技術を補っていく必要がある。
2 ．臨床検査技師に行って欲しい検査業務は採血が最も多く，検査に関わる全ての業務を臨床検査技師が行うことになった場合，それに賛成する者が 7割以上であった。臨床検査関連業務については，
看護師は現在の業務量が減ることでより一層患者
ケアに時間や労力を使うことができるととらえていた。協働の方向性や方法の整備が求められる。
3 ．看護基礎教育では一般的な検査に関する基礎的・基本的知識や技術，継続教育については，実施頻度が比較的低い検査に関する知識や技術の教育強化の希望があった。

献1） 山口三重子：看護活動の情報．深井喜代子，他編．
基 礎 看 護 学 テ キ ス ト．pp.28‑37， 南 江 堂， 東 京，
2006．
2） 佐藤乙一：臨床検査学講座

関係法規．pp.28‑35，

医歯薬出版，東京，2001．
3） 山名琢薫：臨床検査技師の新しい展開．臨床検査，
46（13）：1670‑1673，2002．
4） 大澤進，深津俊明，他：臨床検査学講座

検査管 理 総 論． 第 3 版．pp.2‑28， 医 歯 薬 出 版， 東 京，
2009．
5） 任

和子：現場で育てる指導者として成長するための新卒看護師支援マニュアル．臨床看護，36（5）：
584‑585，2010．
6） 瀬下律子：看護師業務改善の取り組みと他職種との協働の実態．看護部マネジメント，275：5‑13，2008．
7） 市来晶子，安藤良子，他：患者サービスの探求−病
棟臨床検査技師の導入について−．南大阪病院医学
雑誌，47
（1）
：105‑108，1999．
8） 宮城景正，壽英子，他：当院における病棟派遣臨

床検査技師の役割と将来展望．医学検査，51（5）：732‑739，2002．
9） 壽英子，宮里尚美，他：当院における採血管準備システムの有用性．第38回沖縄県臨床衛生検査学会

Ⅵ．本研究の限界と課題
本研究では，看護師の臨床検査に関する意識調査を行うことを目的としたため，臨床検査技師の配置の有無や人数などは調査項目としていない。しかし，臨床

抄録集，社団法人沖縄県臨床衛生検査技師会：37，
1999．
10） 宮里尚美，澤岻かすみ，他：病棟派遣技師による直接的患者サービスについて．全日本病院協会雑誌，
10（2）：201‑202，1999．

検査技師の配置の有無や人数等により，結果に差異が

11） 宮城景正：病院経営と検査部のあるべき姿．平成13生じることは予測できる。また，時代背景等により社

年度管理監督者研修会講義概要集（第 5 回）
，社団法会から求められる業務も変化することも考えられる。

人日本臨床衛生検査技師会：12‑23，2001．

したがって，それらの要因も含めて調査・研究を継続していくことが今後の課題である。

12） 澤岻かすみ，當銘弘幸，他：病棟派遣技師によるデー
タ管理（データから情報へ）．全日本病院協会雑誌，
12（2）：529‑530，2001．

本研究は平成22年度弘前大学 GP の助成を受けた（代表：西沢義子，看護師と臨床検査技師による協働性の追求と学部教育から卒後教育へのリレー教育の構築に関する研究）。

13） 小森誠嗣，澤岻かすみ，他：病棟派遣技師によるデー
タ管理（データから情報へ−第二報−）．第36回九州
医学検査学会抄録集：100，2001．
14） 廣瀬千也子：採血の現状と問題点−看護師の立場から−真空採血管の使用状況に関するアンケート結果−．臨床病理，53（10）：923‑926，2005．
15） 濱田倫子，緒方敏子，他：病棟心電図検査の質的向上と業務効率化を目的とした検査技師と看護婦におけるクロストレーニングの試み．医学検査，50（12）：1579‑1583，2001．

看護師の臨床検査に関する意識調査

63

Attitude survey of the nurses on the laboratory tests
Noriko OGURA＊１, Keiko AIZU＊２, Yoshiko NISHIZAWA＊２
Kyoko NAKANO＊３, Miyuki FUJIOKA＊４, Akemi KOBAYASHI＊５
and Ikuko MASUDA＊５（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract ：We have conducted a questionnaire survey on the nurseʼs attitudes toward
laboratory tests. The results indicate the following.
Nurses have suﬃcient understanding of the general laboratory tests, such as hematology,
urinary, and fecal tests. Thus, they can explain and perform these tests with sufficientunderstanding. However, their understanding of the tests specific to a department or those
performed less frequently may be lacking. Thus, they may explain and perform such tests
without the required level of understanding.
The nurses responded that they required a clinical laboratory technologist to performdrawing blood in laboratory tests duties most. When it was assumed that a clinical laboratory
technologist would perform all duties about laboratory tests, the nurses who agreed to it wereapproximately 70%. The nurses responded in the questionnaire that cooperation with clinicallaboratory technologist reduces their workload so that they can devote more time and energy
to taking care of patients.
Key words：nurse; laboratory tests; clinical laboratory technologist＊１Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health

Sciences, 66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036‑8564, Japan＊２Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３Department of Biomedical Sciences, Division of Medical Life Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health

Sciences＊４Department of Pathologic Anaysis, Division of Medical Life Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health

Sciences＊５Hirosaki University School of Medicine and Hospital

保健科学研究2：65―73，2012【原著】

看護職者の患者指導技術向上に対する考え
─指導技術を向上させたい理由─
佐

藤

＊１

真由美

一

小

能理子

倉

戸
＊２

＊１

とも子

齋

横

ひろみ

田

藤

久美子

＊２

＊３

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：本研究の目的は，患者指導に関する教育プログラム開発の基礎資料を得るために，看護職者の患者指導技術向上に対する考えを明らかにすることである。
対象者は A 県内の100床以上の39病院の看護職者672名であり，そのうち458名の「指導技術を向上させたい理由」の自由記述内容を分析対象とした。その結果，233コード， 4 カテゴリーが抽出された。カテゴリーは，【指導力不足の自覚】【指導機会の増加】【患者の自立への願い】【具体的な指導技術の習得】であった。
患者指導に関する教育プログラム開発にあたっては，これらに対応した内容を組み込む必要性が示唆された。
キーワード：看護職者，患者指導，患者教育，指導技術

告２），外来通院している在宅酸素療法患者の健康管理
Ⅰ．はじめに行動の実態の調査３），人工肛門造設術を受けた患者の近年日本では健康を脅かす疾病が感染症から生活習

学習ニーズ調査４），糖尿病患者教育に関するニーズ調

慣病へシフトしてきている。人口の高齢化や在院日数

査５） などがみられている。これらの研究結果は，看の短縮に伴い，生活習慣病を抱えながら在宅での療養

護職者は疾患を抱えながら生活をしている患者のニー支援が必要な人が増えている。一方，国全体の経済不ズに合った自己管理を支援することを目的として，患況の中，費用対効果も考慮した生活習慣病の発症予防者指導を行っており，看護活動において患者指導は重や健康長寿を目指す政策が推進されており，平成20年

要な役割となっていることを示している。

4 月から，医療費適正化施策の一環として医療保険者

患者指導の課題として，循環器疾患患者に対して急に特定健康診査および保健指導の実施が義務付けられ

性期には知識の獲得や不安の軽減を主な目的として行ている。生活習慣病は食生活や運動など生活習慣の積

われるが回復期以降の報告は少なく，患者教育の効果

み重ねが関与しているため，患者の増加によって，医の継続的評価とそれに基づいた患者教育の実施が必要

療現場でも健康の自己管理への支援として健康を保持であること６） や，患者の学習ニードや行動変容の変するための教育や疾病の発症予防への対応が望まれる

化ステージの初期評価が適切なプログラムの作成にようになってきている。生活全体を捉えながら医療のつながっている一方で，患者教育の効果についての測専門的支援を提供する看護職者が適切な役割を果たす

定結果を反映した患者教育内容の検討が十分になされ１）

ことが期待されており ，看護職者による患者指導のていないこと７） が指摘されている。これらから，患重要性が増している。

者が回復期以降在宅での療養を効果的に行うための患患者指導については，外来化学療法室での患者の視者・家族への教育・指導内容の検討や患者指導の効果点にたったセルフケア能力を高めるための支援の報の評価など，看護職者による患者指導技術の向上が求＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E-mail：sato-ma@cc.hirosaki-u.ac.jp

老年保健学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野

佐

66

藤，一

戸，齋

められている。
河口

８）

藤，小

倉，横

田

2 ．調査期間

は，看護師による患者教育は長い間，その方法論を検討することもなく，個々の看護師に任され

平成20年11月〜20年12月。
3 ．データ収集方法

実施されてきたと指摘し，患者教育がまだ混とんとし

調査は無記名自記式による質問紙調査である。質問ているとの認識から，患者教育方法の改善を目指して，

紙は研究協力の得られた各施設の看護部を通して各部

患者教育の方法に関する理論，技法の構築を目的に継署へ配布してもらうよう依頼した。回収方法は，個別

続的・系統的研究を続けている。我々もまた，看護職に返信用封筒にて郵送してもらい， 1 施設のみ留置法者の患者指導に関する教育的能力を高めるための教育で行った。

プログラムおよび教育・指導技術評価ツールの開発が4 ．調査内容必要であると考え，その開発に向けた基礎資料を得る

調査内容は，対象者の年齢，経験年数，「患者指導ための研究をすすめてきた。これまでの研究から，患技術を向上させたい理由」であり，自由記述で回答を者指導技術は，情報収集・アセスメント，計画立案，求めた。なお，「患者指導」の定義については，質問

実践，評価の指導過程に相当する要素と，環境，看護紙の冒頭部分で，「患者(家族を含む)を対象に，健康の職者の態度など指導全体に関わる要素から構成されて保持増進や健康回復のために望ましい行動の獲得や行いることを明らかにした９）。さらに，看護職者の患者動変容を可能とする援助」と文章で示して，対象者が指導の実施状況は，指導の重要性を高く認識しながら定義を理解した上で回答できるようにした。

10）

実施が十分でないことが明らかになった 。これらの5 ．分析方法

結果から，患者指導に関する教育プログラム作成にあ「指導技術を向上させたいと思っている理由」の記

たって，患者指導技術を向上させたいと考えている理

述内容を用いて，回答にそって短文・あるいは文節に由を多面的に検討することによって，看護職者の患者わけた。そして意味内容の類似したものや相違につい指導に関する学習ニーズが明らかになり，教育内容にて検討・分析して「コード」とし，同じ意味・内容の反映できるのではないかと考えた。

ものに分類して〈サブカテゴリー〉とした。さらに類本研究の目的は，患者指導に関する教育プログラム

似性や相違性を確認して帰納的に【カテゴリー】をつ開発の基礎資料を得るために，看護職者の患者指導技

くり，カテゴリーの概念を規定した。コード化からカ術を向上させたい理由について明らかにすることであテゴリー化までの検討は，教育・研究経験の異なる複る。

数の研究者で個別に行ったあと，協議の上検討し，再度同じ分析作業を全員が納得できるまで繰り返し，信Ⅱ．用語の定義

本研究における「患者指導」とは，「患者（家族を頼性・妥当性を高める努力をした。
6 ．倫理的配慮

含む）を対象に，健康の保持増進や健康回復のために

倫理的配慮として，調査票は無記名式であり，文書

望ましい行動の獲得や行動変容を可能とする援助」とにより研究の主旨を説明の上，参加同意の自由，プラした。看護においては，患者教育という言葉も患者指イバシーの保持等を調査依頼文に明記し，回収をもっ導とほぼ同義語として用いられているが，本研究ではて同意を得たものとした。なお， B 大学大学院医学研

患者の保健行動の変容を支援する具体的なスキルとい究科倫理委員会の承認を得た後に実施した。

う意味合いから「患者指導」とした。なお，引用文献
Ⅳ．結で「患者教育」と用いられている場合は，そのままの表記とする。

果

1 ．対象者の属性
回答者458名の平均年齢は40.0±9.5歳で，平均勤務Ⅲ．研究方法1 ．対象

年数は17.8±9.6年であった。
2 ．看護職者の患者指導技術を向上させたい理由

A県内の100床以上の病院で研究協力の得られた39

指導技術を向上させたい理由として233コードが得

施設の看護職者に行った「患者指導に関する質問紙調

られ，21サブカテゴリー，4 カテゴリーが抽出された。

査」に協力の得られた672名のうち，「患者指導技術を

なお，カテゴリーを【 】，サブカテゴリーを〈 〉，向上させたい理由」について自由記載での回答をしてコードを「いた458名である。

導技術を向上させたいと思っている理由として抽出さ」，コード数を数字で表記する。患者指れた 4 カテゴリーは，コード数の多い順に，【指導力

看護職者の患者指導技術向上に対する考え─指導技術を向上させたい理由─

67

表１ 【指導力不足の自覚】のサブカテゴリーと主なコード
カテゴリー
指導力不足
の自覚

サブカテゴリー

コード数

主なコード

指導力不足の現状

38

効果的な指導力習得のニーズ

37

知識・技術の不足

25

看護職者全体の指導力向上のニーズ

2

現状に満足していない
指導がうまくいっていない
よりよい指導をしたい
効果的な指導をしたい
効率的な指導をしたい
困難な事例への対処法を身につけたい
自分の指導技術に自信がない
自分の知識不足患者の質問にうまく答えられない時がある
看護職者全体の指導レベルを上げるため看護職者ひとりひとりが指導を役割だと認識することが必要

表２ 【具体的な指導技術の習得】のサブカテゴリーと主なコード
カテゴリー
サブカテゴリー
具体的な患者参加型の指導方法の
指導技術の 習得
習得
個別性に応じた指導方法の
習得

コード数
19

14

在宅での自己管理に向けた指導方法の習得
指導の評価方法の習得

9

家族への指導方法の習得

4

高齢者への指導方法の習得

3

社会資源の活用方法の習得

2

8

主なコード
患者の意欲を引き出す技術を高めたい
患者と共に確認しながら一緒に行うことが必要
患者が理解できるような指導がしたい
個々のニーズに応じた指導が必要
患者に合わせたきめ細やかな指導が必要
個別的な対応が必要
退院後に必要な技術を獲得してもらいたい
退院後の生活に役立てたい
指導が患者に理解・活用されているかわからない
指導の評価がされてない
患者・家族が理解できる指導が必要
家族を含めた指導が必要
高齢者へのわかりやすい指導が必要
高齢者への指導で対応に困ることが多い
社会資源の活用方法を知りたい
社会資源や制度を理解した指導が必要

不足の自覚】102（43.8%），【具体的な指導技術の習得】

分の指導技術に自信がない」「患者の質問にうまく答

59（25.3%），【指導機会の増加】43（18.5%），【患者の自えられない時がある」などが含まれていた。また，〈看立への願い】29（12.4%）であった。

護職者全体の指導力向上のニーズ〉には「看護職者全1）【指導力不足の自覚】のサブカテゴリーと主なコー

体の指導レベルを上げるため」「看護職者ひとりひとドりが指導を役割だと認識することが必要」などが含ま【指導力不足の自覚】のサブカテゴリーには，コー

れており，これらのコードは，全て看護職者側の患者ド数が多い順に〈指導力不足の現状〉38，〈効果的な指導に関する現状から課題をとらえて，指導技術を向指導力習得のニーズ〉37，〈知識・技術の不足〉25，〈看

上させたい理由として記述されていた。

護職者全体の指導力向上のニーズ〉 2 が含まれていた2）【具体的な指導技術の習得】のサブカテゴリーと（表 1 ）。

主なコード

サブカテゴリー〈指導力不足の現状〉には，「現状【具体的な指導技術の習得】のサブカテゴリーには，に満足していない」「指導がうまくいっていない」な

コード数が多い順に〈患者参加型の指導方法の習得〉

どのコードが含まれており，〈効果的な指導力習得の19，〈個別性に応じた指導方法の習得〉14，〈在宅でのニーズ〉は，「よりよい指導をしたい」「効果的な指導

自己管理に向けた指導方法の習得〉 9 ，〈指導の評価をしたい」「効率的な指導をしたい」「困難な事例への方法の習得〉8 ，〈家族への指導方法の習得〉 4 ，〈高

対処法を身につけたい」など，指導力を身につけたい

齢者への指導方法の習得〉 3 ，〈社会資源の活用方法という内容であった。〈知識・技術の不足〉には「自の習得〉 2 が含まれていた（表 2 ）
。

佐

68

藤，一

戸，齋

藤，小

倉，横

田

表３ 【指導機会の増加】のサブカテゴリーと主なコード
カテゴリー

サブカテゴリー

コード数

主なコード

指導機会の
増加

患者のニーズの多様化

11

高齢者への対応の増加

10

再入院・再発の予防

9

指導機会が多い

4

疾病の多様化3

糖尿病患者の増加

3

悪化の予防

3

患者のニーズが多様化している
さまざまな患者に接する
対象者の年齢層，理解力などが多様になってきている
高齢者の指導で対応に困ることがある
高齢者が多い
再入院の予防につながる再発の予防につながる入退院を繰り返す患者が多い
指導の機会が多い
指導の多い病棟にいる
疾病の多様化
病態が変化してきている
糖尿病患者の増加
糖尿病患者への指導機会の増加
悪化予防のために必要
重症化の予防のために必要

サブカテゴリー〈患者参加型の指導方法の習得〉に〈患者のニーズの多様化〉のコードには，「患者のニー

含まれる主なコードをみると，「患者の意欲を引き出

ズが多様化してきている」「さまざまな患者に接する」

す技術を高めたい」「患者と共に確認しながら一緒に「対象者の年齢層，理解力などが多様になってきてい行うことが必要」などがあった。〈個別性に応じた指る」などがあり，〈高齢者への対応の増加〉には，「高

導方法の習得〉のコードには，「個々のニーズに応じ齢者の指導で対応に困ることがある」のコードが含また指導が必要」「患者に合わせたきめ細かな指導が必れていた。
〈再入院・再発の予防〉には，「再入院の予要」「個別的な対応が必要」があり，〈在宅での自己管防につながる」「入退院を繰り返す患者が多い」など理に向けた指導方法の習得〉のコードには，「退院後のコードが含まれた。また，〈指導機会が多い〉には，に必要な技術を獲得してもらいたい」「退院後の生活「指導の機会が多い」「指導の多い病棟にいる」など，に役立てたい」などがあった。〈指導の評価方法の習〈疾病の多様化〉には，「疾病の多様化」「病態が変化得〉のコードには，「指導が患者に理解・活用されてしてきている」など，そして〈糖尿病患者の増加〉にいるかわからない」「指導の評価がされていない」なは，「糖尿病患者の増加」「糖尿病患者への指導機会のどがあった。
〈家族への指導方法の習得〉のコードに増加」などのコードが含まれていた。また，〈悪化のは，「患者・家族が理解できる指導が必要」「家族を含予防〉には，「悪化予防のために必要」「重症化の予防

めた指導が必要」
があり，〈高齢者への指導方法の習得〉のために必要」などのコードが含まれていた。

のコードには，「高齢者へのわかりやすい指導が必要」

4）【患者の自立への願い】のサブカテゴリーと主な「高齢者への指導で対応に困ることが多い」が，
〈社会

コード

資源の活用方法の習得〉のコードには，「社会資源の【患者の自立への願い】に含まれるサブカテゴリー

活用方法を知りたい」「社会資源や制度を理解した指は，〈患者の役に立ちたい〉13，〈患者のセルフケア確導が必要」が含まれていた。

立のため〉12，〈患者自身のため〉 4 だった（表 4 ）。

3 ）【指導機会の増加】のサブカテゴリーと主なコード〈患者の役に立ちたい〉に含まれるコードは，「患者【指導機会の増加】のサブカテゴリーは，含まれるに良くなってほしい」「患者にとってプラスになる指コード数の多い順に〈患者のニーズの多様化〉11，〈高導がしたい」のコードが含まれた。〈患者のセルフケ

齢者への対応の増加〉10，〈再入院・再発の予防〉 9 ，

ア確立のため〉には，「患者の自己管理能力を高める〈指導機会が多い〉 4 ，〈疾病の多様化〉〈糖尿病患者ため」「患者がセルフケアをできるように」などのコーの増加〉〈悪化の予防〉がそれぞれ 3 であった（表 3 ）。

ドが含まれ，〈患者自身のため〉には，「患者の生活，指導技術を向上させたい理由として，指導の対象とな病状に関わることだから」「患者の不安の軽減のため」る患者のニーズや疾病の多様化と，再入院・再発や悪などのコードが含まれていた。

化の予防のための指導機会の増加について記述されていた。

看護職者の患者指導技術向上に対する考え─指導技術を向上させたい理由─

69

表４ 【患者の自立への願い】のサブカテゴリーと主なコード
カテゴリー

サブカテゴリー

患者の自立
への願い

患者の役に立ちたい

コード数13

患者のセルフケア確立のため
患者自身のため

12
4

主なコード
患者の役に立ちたい
患者に良くなってほしい
患者にとってプラスになる指導がしたい
患者の自己管理能力を高めるため患者がセルフケアをできるように患者の生活，病状に関わることだから患者の不安の軽減のため

護職者全体の指導力向上のニーズ〉が含まれていた。
Ⅴ．考察

看護職者は，実際に効果的に患者指導するには，看護本研究の目的は，患者指導に関する教育プログラム

職者自身の指導力と看護職者全体の指導力の不足を自開発の基礎資料を得るために，看護職者の患者指導技

覚して，双方の指導力を上げる必要があると認識して術を向上させたい理由について明らかにすることであいるといえる。

る。看護職者の患者指導技術を向上させたい理由とし多崎12） は，糖尿病患者教育に携わっている看護師て，【指導力不足の自覚】，【指導機会の増加】，【患者の思いとして「難しい糖尿病教育」ととらえる中身が，の自立への願い】，【具体的な指導技術の習得】の 4 カ「看護師の力量不足」と「システムの不備」に大別さテゴリーが抽出された。疾病構造の変化や入院期間のれ，「看護師の力量不足」は，看護師の知識・経験不足，短縮を背景とした【指導機会の増加】があり，看護職

方法がわからない，むずかしい患者につまずく，成果者は【患者の自立への願い】を基盤に指導を行っていの見えない不安定感，から構成されたと報告しており，るが，【指導力不足の自覚】から【具体的な指導技術

何らかの方略を検討して看護師を支援していくことがの習得】をしたいと考えていると解釈される。

必要だとしている。今回得られた結果は糖尿病患者の【患者の自立への願い】には，〈患者の役に立ちた教育に限定したものではないものの，〈知識・技術のい〉〈患者のセルフケア確立のため〉〈患者自身のため〉不足〉のコードには「自分の指導技術に自信がない」「自の 3 つのサブカテゴリーが含まれていた。このカテゴ分の知識不足」「患者の質問にうまく答えられない時

リーは，看護職者が捉える患者指導の目的を意味してがある」などが含まれており，多崎の結果と同様に，おり，患者指導を患者の自立を支援する看護活動とし看護職者は指導技術に自信がなく，患者が抱えているて位置付けていると考えられる。つまり，これは看護疑問に十分に対応できない現状があると考えられる。

職者の指導観に相当すると言える。指導観とは，指導また，〈看護職者全体の指導力向上のニーズ〉のコーで意図することやその指導についての教師の考え方をドには「看護職者全体の指導レベルを上げるため」や11）

表明するものであり ，指導者が対象者をどうとらえ「看護職者ひとりひとりが指導を役割だと認識するこているか，教える内容や教材とする意義を明らかにすとが必要」が含まれており，看護職者の継続教育の中ることを基盤にしている。つまり看護職者の指導に対に指導力を身につけるための対策として教育システム

する根本的な考え方及び価値観を含んでおり，指導全が必要であることを示唆している。

体に影響する重要な概念と考える。今回の結果から，〈知識・技術の不足〉から，看護職者は患者指導に看護職者は常に患者の自立を支援することを目指して不安を抱いたり，質問に適切に答えることができない

患者指導に当たっているが，指導力不足という自覚をことに葛藤を感じたりしていることが推測される。患持ち，指導力を高めるための具体的な学習ニーズにつ者が知りたいという知識・技術に対して臨機応変に答いての示唆を得ることができた。

えるには，実践的な高い指導力が求められる。

以下【患者の自立への願い】
以外の 3 つのカテゴリー河 口 ら は， 患 者 教 育 の た め の 看 護 実 践 モ デ ル

について，教育プログラム開発への示唆の点から考察

Version2 の中で，看護職者に必要な知識・技術としする。

て生活者に関する知識・技術，病気・治療に関する知1 .【指導力不足の自覚】への対応

識・技術，教育方法に関する知識・技術を挙げている。

【指導力不足の自覚】は最も多くのコード数からなっ

そして，看護職者には治療と生活を関連付ける力や生ており，サブカテゴリーには，〈指導力不足の現状〉〈効，

活と生活者に関する多彩な知識が必要であると指摘し果的な指導力習得のニーズ〉，〈知識・技術の不足〉，〈看ている。また，教育方法に関する知識・技術について，

佐

70

藤，一

戸，齋

藤，小

倉，横

田

患者の療養に対する態度や意欲に関わるものと位置づわたるが特に糖尿病に関する指導が多く，個別指導体

けており，自己効力理論など人間の行動や学習に関す制や指導力の問題，経済的基盤の問題，人的・物的環

13）

る理論についての知識を挙げている 。さらに，モデ境の問題など様々な課題を抱える中で，慢性疾患を持

ル Version2 を精錬させた看護の教育的関わりモデル

ちながら生活している患者の状況を把握しながら自己

Ver.4.2 では，実際に臨床看護師が患者にアプローチ

管理を支援する関わりを心がけている実態を報告してをする場合には，理論を学ぶだけではなく，具体的でいる。

詳細な方法がないと行動化されないとして，熟練看護

以上のように，患者指導には様々な要因が関与して師の教育事例から，「看護者が対象者へ心をひらく技

いることから，教育プログラムの中に，患者指導の経法」および「対象者に話してもらうための呼び水技法」

験の積み重ねが指導技術の向上につながるように，指14）などを抽出している 。患者指導力を高めるためには，導事例の分析による学びを共有できるような内容も必河口らが提唱しているような理論と実践の統合が重要要であろう。

であり，系統的な教育プログラムのもとに継続的に学

3 .【具体的な指導技術の習得】への対応

習することが必要であると考えられる。

【具体的な指導技術の習得】には，〈患者参加型の指

2 .【指導機会の増加】への対応

導方法の習得〉〈個別性に応じた指導方法の習得〉，〈在，【指導機会の増加】のサブカテゴリーには，〈患者の宅での自己管理に向けた指導方法の習得〉，〈指導の評

ニーズの多様化〉〈高齢者への対応の増加〉〈再入院・価方法の習得〉，〈家族への指導方法の習得〉，〈高齢者

再発の予防〉〈指導機会が多い〉〈疾病の多様化〉〈糖への指導方法の習得〉，〈社会資源の活用方法の習得〉

尿病患者の増加〉〈悪化の予防〉が含まれていた。糖が含まれており，これらは，看護職者が求めている患

尿病を代表とする生活習慣病の増加や再入院・再発予者指導に関連する教育内容と言える。

防・指導を必要とする高齢者の増加等から指導機会がコード数の多い上位 2 つのサブカテゴリーが〈患者増加していること，また，患者のニーズ，年齢層及び参加型の指導方法の習得〉，〈個別性に応じた指導方法

疾患等の多様化は，個別的できめ細やかな指導を必要の習得〉である。個別性に応じた指導を行う上で，患としていることを意味している。このような現状か

者参加は必須であり，この 2 つのサブカテゴリーは，ら，看護職者は患者指導を重要な課題として認識して密接に関連している。

いることが窺える。入院期間の短縮や在宅療養患者の慢性疾患の人を行動変容に導くためには，セルフケ

増加等も加わり，ますます指導機会が増加することがアマネジメントモデルを用いたアプローチが有効だと推測される。増加している指導機会に対して，どのよ

言われている。セルフケアマネジメントとは，患者がうに効果的に指導していくかということは大きな課題

自分の病気の療養に関するテーラーメイドの知識・技である。今回の結果から，看護職者は指導機会が増え術を持ち，自分の生活と折り合いをつけながら固有の

実際に患者指導を行っている中で，【指導力不足の自症状や徴候に自分自身でなんとかうまく対処していく

覚】をし，【具体的な指導技術の習得】という学習ニーことであり，「学習支援型」の教育と置き換えることズを持つことにつながっていると考えられる。

もできる16）。学習支援をする看護職者の役割は，まず，技術は一般的に経験を重ねることで熟達して経験知
10）

患者自身が健康管理のための課題とその解決に向けたは現職看護職者

目標を明確にできるように支援することである。そのの患者指導に関する認識と実施状況を調査した結果かために，病気や治療が患者の生活や心理にどのようにら，看護職者は，指導の重要性を強く認識しながら実関連しているかをアセスメントし，患者が自身の思い施が十分でないこと，指導に対する認識と実施には弱や考えを表出しやすいような働きかけが大切である。

い~中等度の正の相関があること，さらに看護職者の河口14） は，看護者の受容的，非受容的（指示的）雰

年齢，経験年数と指導に関する認識や実施には関連性

囲気は，患者の行動変容に強い影響を与えるとして，がなく指導に関する認識や実施状況は経験を重ねるこ

この看護者の雰囲気を看護教育専門家として醸し出すとで養われるとは言えないという報告をしている。こ雰 囲 気「Professional Learning Climate」 と 命 名 し，れらの背景には，指導力の問題に加えて，指導を必要

その有効性を検証している。さらに，安酸16） は，セとする対象者の多様性や人的・物的環境や指導体制なルフケアマネジメント支援における専門家の役割は，どの施設の特徴による問題も含まれると考えられる。

患者とパートナーシップを形成し，専門家としてそのとして蓄積されていくが，小倉ら

15）

は，大学病院における成人慢性疾患外来の個

人用にあつらえた正確な知識・技術の提供とその人が別指導の実態と看護の課題として，指導内容は多岐に

自分の病気を受け入れて生活しながら療養していこう清水看護職者の患者指導技術向上に対する考え─指導技術を向上させたい理由─

71という自信，自己効力をつける援助をすることだとし
Ⅵ．ま と めている。
患者参加について，芥川４） は人工肛門造設術をう

1 ．看護職者が患者指導技術を向上させたい理由としけた患者を対象にして学習ニーズを調査し，現在の患て，233コードが得られ，【指導力不足の自覚】，【指者教育が患者の理解度や退院後をも視野にいれて計画

導機会の増加】，【患者の自立への願い】，【具体的的・合目的的に行われていないと指摘し，患者会等とな指導技術の習得】の 4 つのカテゴリーが抽出さ相互に関わり継続的に行われていくことの必要性を提れた。

言している。このことから，一方的に知識を伝達する

2 ．患者指導に関する教育プログラム開発にあたって方法でなく，対象者が意欲的に参加でき，理解したか

は，【具体的な指導技術の習得】に含まれる〈患どうかの確認をしながらの方法を取り入れる工夫が必者参加型の指導方法の習得〉〈在宅での自己管理要であるといえる。

に向けた指導方法の習得〉〈指導の評価方法の習得〉などを内容として組み込むことの必要性が示

17）

唆された。

谷

双方向的な教育を行っている施設の条件として，大は，集団指導に多職種が関わっていること，集団指導の専任看護師がいることの 2 点が特に関係して文いるとしている。また齋藤18） は，看護者が患者指導にあたって感じている困難は指導法と指導環境の 2 つ

献1） 厚生労働省医政局看護課：看護基礎教育のあり方にに大別されるとし，指導環境については，指導時間の関する懇談会論点整理について．http://www.mhlw.

確保，指導場所の確保，指導体制・システム，指導者

go.jp/shingi/2008/07/s0731-8.html（2011-09-01）
2） 清水典江，中村万紀子，他：外来化学療法室におけの連携に関する 4 つを挙げている。
〈指導の評価方法の習得〉には，指導を実施したとしても効果的に行われているかどうかに確信がもてな
い現状があることが示唆される。患者指導の評価をすることにより患者の学習と行動変容を促すことがでる患者教育−「私のちりょう日記」を活用しての評
価−．看護研究発表論文集録，38：89-91，2006．
3） 渕野由夏，永嶋由理子，他：在宅酸素療法患者の健康管理行動の実態．福岡県立大学看護学部紀要，（1）3：33-37，2005．

き，結果として時間を節約することができる19）。この

4） 芥川清香：看護師の患者教育に関する考察．日本教

ことから，適切な評価方法を検討することは効率よい育学会大會研究発表要項，64：210-211，2005．

指導を可能にすることも期待できる。患者指導の効果

5） 松岡

緑，内村智美，他：糖尿病患者教育に対するを確認するためには，指導の目的に沿った客観的指標

患者のニーズ調査．九州大学医学部保健学科紀要，
2：が必要である。峯20） は看護職者が取り組む患者教育

7-15，2003．

の目的として，知識行動の修正，QOL の向上，自己の客観視，主体的な行動変容の 4 つの因子が認識され

6） 菅原亜希，吉田俊子，他：本邦の循環器看護における患者教育の現状と課題．宮城大学看護学部紀要，
13（1）：53-59，2010．

ており，対象と状況によって使い分けられていること

7） 大池真樹，吉田俊子，他：わが国における患者教育を報告している。過程評価は看護師の行う教育の効果，に関する看護研究の動向と課題．教育内容と評価に教育課程，学習者の反応の進行するプロセスを監視す

焦点を当てて．宮城大学看護学部紀要，13
（1）
：37-

ることを目的として行うものであり，学習者が達成感
19）

43，2010．

をもつことを保証することにつながる 。したがって，

8） 河口てる子：患者教育の実践研究事例「看護の教育指導目的について共通理解し結果を評価するための客的関わりモデル」．インターナショナルナーシングレ

観的指標として何を用いるのかを明らかにし，適切な評価方法を検討することと，過程を評価していくことの両方が，指導の評価をする際に必要である。
以上のことから，教育プログラムに求められる具体

ビュー，33（3）：116-122，2010．
9） 石岡

薫，一戸とも子，他：看護の患者指導技術の構成要素と構造化の試み．日本看護教育学会雑誌，
32（4）：77-87，2009．
10） 小倉能理子，阿部テル子，他：看護職者の患者指導的な指導技術として，患者参加型の指導，個別的な指に対する認識と実施状況．日本看護教育学会雑誌，

導方法としてアセスメントや目標の設定や具体的な指32（2）：75-83，2009．

導方法及び評価方法，指導の前提となる看護職者の態

11） 佐藤みつ子，宇佐美千恵子，他：看護教育における度，指導環境の整備，多職種の連携等が必要であるこ

授業設計指導案作成の実際．pp23-29，医学書院，とが示唆された。

東京，1993．
12） 多崎恵子，稲垣美智子，他：糖尿病患者教育に携わっ

佐

72

藤，一

戸，齋

ている看護師の実践に対する思い．金沢大学つるま保健学会誌，30（2）：203-210，2007．
13） 河口てる子，患者教育研究会：患者教育のための「看護実践モデル」開発の試み

看護師によるとっかかり/手がかり言動とその直感的解釈，生活と生活

藤，小

倉，横

田

ネジメント．pp4-16，メディカ出版，東京，2005．
17） 大谷由香，安保寛明，他：入院糖尿病患者に対する集団指導と教育プログラム評価に関わる要因：糖尿病看護研究発表経験のある施設の特徴． 岩手県立大学看護学部紀要，7：19-30，2005．

者の視点，教育の理論と技法，そして Professional

18） 齋藤久美子，阿部テル子，他：看護職者が患者指導

Learning Climate．看護研究，36（3）：3-11，2003．

にあたって感じている困難．弘前大学大学院保健学

14） 河口てる子：糖尿病教育のための「看護の教育的関研究科紀要，8：9-18，2009．

わりモデルVer．4．2」−熟練看護師のアドバンスド

19） ナンシーＩ．ホイットマン，バーバラA．グレアム，

ケ ア を 可 視 化 す る −． プ ラ ク テ ィ ス，23（5）：511-

他著，安酸史子，監訳：ナースのための患者教育と518，2006．
15） 清水安子，今村美葉，湯浅美千代：大学病院におけ健康教育．pp215，医学書院，東京，2004．
20） 峯馨，井上映子，他：看護職者の患者教育実る成人病慢性疾患外来の個別指導の実態と看護の課

施 目 的 の 捉 え 方 と 価 値 づ け．The KITAKANTO

題．千葉大学看護学部紀要，27：19-28，2005．

medical journal，55（3）：235-241，2005．

16） 安酸史子，鈴木純恵，他編：成人看護学−セルフマ看護職者の患者指導技術向上に対する考え─指導技術を向上させたい理由─

73

Opinions of nursing professionals as to why they want to improvetheir patient teaching skills
Mayumi SATO＊１, Tomoko ICHINOHE＊１, Kumiko SAITO＊２
Noriko OGURA＊２ and Hiromi YOKOTA＊３（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract：The aim of this study was to elucidate the opinions of nursing professionals as towhy they want to improve their patient teaching skills, to gather basic information for thedevelopment of an education program on patient teaching skills.
The subjects of this study were 672 nursing professionals from 39 hospitals (each with over
100 beds) in A prefecture, and the answers of 458 subjects to the question (reasons for wanting
to improve your teaching skills), were used for analysis.
From the results, 233 codes and 4 categories were extracted. These categories were:“realizing oneʼs lack of teaching skills”, “increasing teaching opportunities”, “hoping for patientsʼ
independence”, and “acquiring speciﬁc teaching skills”.
For the development of the education program on patient teaching, this study has shown theneed to integrate course contents that reﬂect these categories.
Key words：nursing professionals; patient teaching; patient education; teaching skills＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, JapanE‑mail: sato‑ma@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences＊３Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究2：75―84，2012【原著】

エビデンスに基づいた看護教育の試み─スタンプ培養を取り入れた手指衛生に関する演習の教育効果─
＊１

藤

岡

美

幸

＊１

安

杖

優

子

能理子

＊４

中

野

京

増

育

子

西

會

津

桂

子

佐

藤

真由美

小

倉

田

＊６

＊２

工

藤

せい子

＊３

＊１

横

田

ひろみ

＊３

子

＊５

小

林

朱

＊６

沢

義

子

実

＊１

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：看護学生や医療従事者において，適切な手指衛生の習慣を習得することは感染予防において重要である。本研究では，看護学生に対し，エビデンスに基づいた感染予防の知識と態度を養成することを目的に，手指衛生実施前後の手指に付着した細菌について，スタンプ培養を取り入れた演習を実施し，その教育効果を検討した。手指衛生前後に採取された細菌数の比較
では，手洗い群（41名）では手指衛生前後のコロニー数に有意差は認められなかったが，手指消毒群（32名）では手指衛生実施後にコロニー数が減少した。学生のレポートの記述では，「手指衛生の重要性」が「手指に付着した細菌」「手洗いの効果の不充分さ」「コロニー・細菌の数」「患者」等と関連付けて述べられていた。手指に付着している細菌を可視化することで，手指衛生の重要性が根拠に基づいて認識でき，記憶への定着が促進されたと考えられ，スタンプ培養を取り入れた演習の有効性が示唆された。
キーワード：感染防護，手指衛生，手洗い，手指消毒報告されており，目的に応じた正しい手指衛生の知識
Ⅰ．はじめにと技術の習得が望まれる。

手指衛生は，医療施設内の交差感染や多剤耐性菌

対象者への直接的な看護ケアを学ぶ看護学生におい１）の拡散を防ぐうえでもっとも重要な手段である 。

ても，適切な手指衛生の習慣を習得することは重要で

2002年，Centers for Disease Control and Preventionある。しかし，手洗いの重要性についての認識はある（CDC：米国疫病管理予防センター）が医療施設におが手洗いの習慣が継続されていないこと４） や，臨地ける手指衛生のためのガイドラインを刊行し，それま実習におけるケア前の手洗いの実施率は低いこと等がでは手指衛生としては流水と普通石鹸による手洗いが報告されている５）。手指衛生の重要性を，行動に繋が一般的であったが，アルコール擦式消毒薬を用いた擦る知識としてエビデンスと合わせて学習させるために式消毒が手指衛生の第一選択となり世界の主流となっは，多様な方法で教授することが重要である。

２）た 。一方では，擦式手指消毒剤として用いられる複数の薬剤に関して，確実な殺芽胞力はない

３）＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E‑mail：aizu@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域
病態解析科学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域
障害保健学分野

ことが手指衛生の教育方法としては，蛍光塗料を用いて手の洗い残し部位を視覚化する方法１，６，７）や，スタンプ＊４弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野＊５弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域

生体機能科学分野＊６弘前大学医学部附属病院看護部

會

76

津，藤

岡，工

藤，佐

藤，安

杖，横

田，小

倉，中

図１

手指衛生と培養の手順

野，小

林，増

田，西

沢

培養を用いて細菌を可視化する方法８，９）等が報告されⅢ．研究目的ているが，教育効果の指標として学生の学びに焦点を本研究の目的は，スタンプ培養を取り入れた手指衛当てた報告は少ない。
本研究では，学生の手指衛生に関する認識の変容は

生の演習の教育効果を検討することである。

その後の行動の変容に繋がると考え，スタンプ培養をⅣ．方演習に取り入れ，演習後の学生の学びに関する自由記

法

1 ．対象

述内容の分析から，演習の教育効果を検討した。
学生の学習段階としては，本学では， 1 年次後期に

Ａ大学保健学科看護学専攻 2 年次学生82名。

「微生物学」（ 2 単位）を受講している。また， 2 年次
前期には看護技術に関する講義「看護技術学演習Ⅰ」

2 ．方法（ 2 単位）において「生活環境」単元内で，清潔環境（1）検体採取について学習するほか， 2 年次 9 月の集中実習におい手指衛生を実施する前に学生は，教員らが予め作て感染予防の講義（ 1 時間）を受講する。本研究対象成した標準寒天培地に，片手の 5 本の指腹を10秒とした演習は， 2 年次後期開講の「看護技術学演習Ⅱ」間，手掌を10秒間押しつけた。その後，半数の学生（ 3 単位）における「安全･感染予防，滅菌操作」単元

は流水と石鹸による手洗い後，備え付けのペーパー内で実施した。

タオルを使用し手指を乾燥させた（手洗い群）。本
研究では，アルボース社製「アルボース石鹸液」（ク
Ⅱ．用語の定義

ロルキシレノールを成分に含み洗浄・殺菌・消毒効

手 指 衛 生：手指の汚染を除去するために実施する果を有する）を 5 〜 7 倍に稀釈して用いた。手洗い行為であり，手洗い，消毒薬を用いた設備は，手動の蛇口であり，学生は手洗い後に蛇口

手洗い，擦式手指消毒，手術時手指消に触れていた。石鹸の容器は，「アルボース石鹸液

毒に区別される10）。

用F 型容器」で，蛇口に取り付けられた容器の下部

手洗い：普通石けんと流水による手洗い

３）のことを指す。

にポンプが装着してあり，手でポンプを押し上げると石鹸液が流れ出るタイプの容器であった。手洗い

擦式手指消毒：手の常在細菌数を減らすために擦式手方法については，演習の 2 週間ほど前に行われた集指消毒薬を手指にくまなく擦り込むこ

中実習における感染予防の講義において学習してい

３）

と

を指す。

たが，本演習時には「普段実施している手洗い方法

スタンプ培養：培地面を検査対象へ直接スタンプ（押で実施する」よう指示し，使用する石鹸液の量や手しつけ）して培養を行う方法11） のこ

洗い時間は学生の方法に任せた。半数の学生は擦式とを指す。

手指消毒剤を用いた手指衛生を実施した（消毒群）。
本研究では，サラヤ社製「ヒビスコール液A」（ク
ロルヘキシジングルコン酸塩0.2w/v％を含有する）

エビデンスに基づいた看護教育の試み─スタンプ培養を取り入れた手指衛生に関する演習の教育効果─

䝡䜽䝖䝸䜰䝤䝹䞊㻌77ỈὙ㻌㻌 㻌 㻌 䠍ศ㛫㻌㻌 㻌 ⬺Ⰽ㻌

ỈὙ㻌

䝃䝣䝷䝙䞁

ỈὙ㻌

䠎ᅇ⧞䜚㏉䛩㻌㻌 䠍ศ㛫㻌

図2

グラム染色の手順を用いた。使用量は，既定の 1 プッシュで 2 ml とでは，「大量の文書データの内容から傾向や新たなした。擦りこむ部位は手洗い群同様， 2 週間ほど前知見を抽出するための内容分析の技術12）」と定義すに学習していたが，学生の方法に任せた。全ての学る）を用いた。統計解析には統計パッケージ PASW

生は，手指衛生の実施後，再度別な寒天培地に指腹Statistics，テキストマイニングには PASW Text

および手掌を10秒間押しつけた（図 1 ）。

Analytics for Surveys を用いた。

（2）演習：培養，コロニー数のカウント，グラム染
3 ．実施時期

色，鏡検
培地は，37± 1 ℃のインキュベーター内で24± 1

2010年10月 4 〜 5 日

時間培養した。
4 ．倫理的配慮

演習は検体採取の翌日に実施した。
82名の学生は41名ずつのグループに分かれ，それ演習開始前に目的および研究への参加の有無によるぞれのグループで演習を実施した。指導は微生物学

成績への影響は無い事を口頭で説明し，研究参加に同の専門教員，微生物学の訓練を受けている検査技術

意を得られた学生を対象とした。

学専攻学生 4 名および看護学専攻教員で行った。
培養後の培地の肉眼的観察を実施し，培地上に生育したコロニーのうち目視で確認可能であったもの

Ⅴ．結果

1 ．手指衛生実施前後のコロニー数について，数をカウントした。その後，各培地上の手洗い群は41名，消毒群は32名，方法が未記入の対コロニー 1 個を釣菌してグラム染色を実施し（図象者は 9 名であった。手指衛生実施前後の，目視で確2 ），鏡検した。

認されたコロニー数の平均値は，手洗い群では手洗い（3）レポート提出

前が268±373個，手洗い後が183±171個で有意な変化

演習の実施後，学生へレポートの提出を求めた。

は認められなかった。消毒群では消毒前が189±154

内容は，手指衛生の方法，手指衛生前後のコロニー

個，消毒後は43±64個であり，消毒後は有意に減少し数，考察，まとめおよび文献から構成した。

た（p<0.001）（表 1 ）。

（4）学生の学びの分析
群間のコロニー数の分析には Wilcoxon の符号
22 ．学生の学びの分析付き順位検定，群別の学生数の分析にはχ 検定を学生のレポートにおける記述内容について，Text用いた。学生の学びの「まとめ」に関する自由記

Analytics for Surveys のソフトを用いてカテゴリー

述の分析には，テキストマイニングの手法（本研究

分類を行った。個々の学生の「まとめ」に関する記述

78

會

津，藤

岡，工

藤，佐

表１

藤，安

杖，横

田，小

倉，中

野，小

林，増

田，西

沢

手指衛生前後の手指から採取した検体のコロニー数
手洗い群
n=41

消毒群
n=32

前

後

p値

平均コロニー数

268

183

0.332

SD

373

171

最大値

2056

842

最小値

3

2

全体
n=73

後

p値

189

43

<0.001

154

64

603

309

2056

842

19

0

3

0

前

後

p値

241

114

<0.001

290

145

前

Wilcoxon の符号付き順位検定

㸦㸣㸧

***
*

**

**

図３
2

χ 検定

＊＊＊

各カテゴリーにカウントされた学生の割合＊＊＝p <0.001， ＝p <0.01，＊＝p <0.05 （全体 n=82，手洗い群 n=41，消毒群 n=32）

内容からキーワードを抽出したところ，各学生につきキーワードについて記述した学生数をカウントした。

2 〜 8 個のキーワードが抽出され，全記述内容から抽カウントするに当たり，全ての学生の記述内容は複数出されたキーワードは述べ324個であった。類似したのキーワードを含んでいたため，記述内容に基づき内容と判断されたキーワードをまとめてカテゴリー化

それぞれ 2 〜 8 個の複数のカテゴリーにカウントされしてカテゴリー名を付し，各カテゴリーに関連するた。結果は，
図 3 に示す23のカテゴリーに分類された。

エビデンスに基づいた看護教育の試み─スタンプ培養を取り入れた手指衛生に関する演習の教育効果─

表２

79

各カテゴリーに分類された学生の記述内容に含まれるキーワード例

カテゴリー名概要（言及内容）

キーワード例

手洗いの必要性

正確な手技での手洗いの必要性

・常に意識して手洗いすることが必要である。
・実習の際は小まめに手を洗う必要がある。

手指消毒の効果

手指消毒には効果があると言う認識

・手洗いよりも擦式消毒剤使用の方が細菌は減っていた。

手指に付着した細菌

手指には目には見えない
細菌が付着していると言う認識・普段から目に見えない常在菌が手に付着していて，とても清潔とはい
えない。

今後の意識

今後留意したい点・課題等

・今後の手洗いは，洗い残しの多い部位も意識的に洗い，菌がない状態
で実習に励もうと意識向上に繋がった。

手洗いの効果

手洗いには効果があると言う認識

・手洗いの効果・意味を学ぶことができた。

細菌数

細菌数，コロニー数等

・手洗い前後のコロニー数を比較し，その結果，擦式消毒剤の効果はあり，…。

細菌は完全には死滅しない

手指衛生を実施しても完全な無菌状態にはならな
いと言う認識・手洗いや消毒剤による消毒を行っても完全には細菌は除去されないことがわかった。

手指消毒の必要性

正確な手技での手指消毒の必要性

・感染予防には手洗いや手指消毒が必要不可欠であり，…。

感染・感染予防

感染・感染予防・日和見
感染・院内感染等

・…清潔なのか不潔なのかを考えて感染予防に努めていくことが大事である。

患者

患者・患者との接触等

・これからは，この学習をふまえ，「患者へ接する手」をイメージしなければならず，…。

清潔なタオル

使用するペーパータオルの衛生状態

・液体石鹸で手洗いをしても手を拭くペーパータオルそのものが汚染されていれば手の細菌は逆に増えてしまう。

手洗い後に
細菌が増加

手洗い後の方が培地に生息した細菌が多かったと言う認識

・…手洗いをしたにもかかわらず手の汚れはほとんど落ちておらず，逆にコロニーの数は格段に増えていた。

身体部位

指先・拇指の付け根等，・手洗いで見落としがちであったのは親指の付近であった。
具体的身体部位

看護・医療行為

看護行為・医療行為・処置等

・人を介してだけでなく様々な器具・器材を介しても感染する危険性の高い医療現場での手洗いや消毒の意義…。

細菌の種類

グラム陽性菌・バシラス属等，細菌の種類

・観察の結果，染色により，細菌は桿菌であることが判明した。

日常

日常生活・普段の生活等

・…今後は普段の私生活でも気をつけていきたいと思う。

自分の
手洗い方法

自分の手洗い方法，手洗
いの癖・洗い残し部位等

・私の手洗いの癖は，親指の付け根をきちんと洗っていないことが分かったので，注意していきたい…。

併用の必要性

手洗いと擦式消毒剤の併用の必要性

・備え付けの石鹸による手洗いに加えて，擦式消毒剤による消毒を併用して行う必要があると思った。

手洗い効果不充分

手洗いの効果が不十分であると言う認識・丁寧に洗っているつもりでも，自分が思っているよりも効果があらわれていない…。

医療従事者

看護師，医療従事者等

・…医療従事者として，手指を洗うこと，消毒することの重要性を忘れてはならない。

手洗い時間

手洗い時間の長さ

・手洗いを丁寧に時間をかけて行っても，まだまだ菌が残っていたことにはとても驚きました。

手指の保湿

手指の保湿の必要性

・乾燥肌には，１プッシュは物足りないので，数回押す必要がある。自分自身の手の特徴を知る機会になったので，保湿に努めていきたいと思った。

手洗い後の十分な乾燥の必要性

・実験結果と考察から，手を洗った後はしっかりと水分を拭き取らなけ
れば細菌が増殖してしまう…。

水分を拭き取る

80

會

津，藤

岡，工

藤，佐

図4

藤，安

杖，横

田，小

倉，中

野，小

林，増

田，西

沢

学生の学びにおける用語間の関連（n=82）

円の上の用語は，学生の学びに記述された用語の内容を示し，円の大きさはその内容を含む用語に言及した学生数の多さを示している。 1 人の学生の記述内容に複数の用語が記述されている場合，それらの用語は関連があるとみなした。 2 名以上の学生が関連づけた用語を線で結んでいる。関連づけた学生の人数が多い
ほど線の太さが太く描かれている。「回答者」の「10」は10〜19名の学生数を，「共通する回答」の「 2 」は，
2 〜 3 名の学生が関連付けていることを示している。

各カテゴリーにカウントされた学生の記述内容例は，

3 ．学生の学びに記述された用語間の関連

表 2 の通りである。
学生数の最も多いカテゴリーは「手

学生の学びに関して，レポートの「まとめ」に記述

洗いの必要性」で37.8％，次いで「手指消毒の効果」

された用語間の関連を，Text Analytics for Surveys

で34.1％，「手指に付着した細菌」32.9％，「今後の意識」のソフトを用いて，表 2 に示したカテゴリー分類に基25.6％等であった。

づき図式化した（図 4 ）。本図においては，円の大き方法が未記入の 9 名を除く73名における，各カテゴ

さは各用語について記述した人数の多さを示しておリーにカウントされた学生の，群別割合は図 3 の通り

り，記述した人数が多い程大きな円で描かれている。

である。割合の最も多かったカテゴリーは，手洗い群

また， 1 人の学生の記述内容に複数の用語が記述されでは「手洗いの必要性」，「今後の意識」，次いで「手ている場合，それらの用語は関連があるとみなし， 2

洗いの効果」，「細菌は完全には死滅しない」，「手指に名以上の学生が関連づけた用語を線で結んでいる。関

付着した細菌」，「手洗い後に細菌が増加」等であった。

連づけた学生の人数が多いほど線の太さが太く描かれ一方，消毒群では「手指消毒の効果」が最も多く，次ている。

いで「手洗いの必要性」，「手指消毒の必要性」，「手指「手洗いの必要性」，「手指消毒の効果」，「手指に付に付着した細菌」，「細菌数」，「感染・感染予防」等で着した細菌」について述べた学生が多く，それらは相あった。各カテゴリーにカウントされた学生の，群間互に関連付けて述べられていることがうかがえる。
「手の比較では，「手指消毒の効果」，「手指消毒の必要性」

洗いの必要性」は「手指消毒の必要性」，「感染・感染は消毒群が有意に多く（p<0.001，p<0.01）
，
「手洗い

予防」
「細菌数」等とも，，「手指に付着した細菌」は「手後に細菌が増加」，「手指に付着した細菌」は手洗い群洗いの効果」，「細菌は完全には死滅しない」，「身体部が有意に多かった（p<0.01，p<0.05）。

位」，「細菌数」等とも合わせて述べられており，「細エビデンスに基づいた看護教育の試み─スタンプ培養を取り入れた手指衛生に関する演習の教育効果─

81

菌は完全に死滅しない」ことは「細菌数」，「手洗いのり，自身の手洗い手技を振り返ったり，洗い残し部位効果」，「手洗いの必要性」，「手指消毒の効果」等ともを具体的に認識したりする機会となったと考えられ関連付けて述べられていた。

る。

また，「手洗いの必要性」
や「手指消毒の必要性」
は「患「手洗い後に細菌が増加」を，「細菌数」や「清潔な者」や「看護・医療行為」，「今後の意識」等とも関連

タオル」，等と関連付けた学生が見受けられたことか付けられていた。

ら，タオルの衛生状態によって，手洗い後に手指に付「手洗い効果不充分」は，「身体部位」や「自分の手着した細菌の数が増えてしまうと考察した学生もいた

洗い方法」と関連付けられていた。

と考えられる。岸13） は，石鹸と流水による手洗いの

手洗い群の方が消毒群に比べ多くの学生が述べてい実施前後に手指から採取された細菌数を比較し，手洗た「手洗い後に細菌が増加」は，「細菌数」，「清潔ない実施後の方が検出される細菌数が多かったことを報タオル」，「手指消毒の効果」，「手洗いの効果」等と関告した。岸はその原因を「皮膚の皺やヒダ等の深部に連付けて述べられていた。

いた常在菌が考えられる」としている。さらに，石鹸と流水による手洗い実施直後と，ペーパータオルで乾Ⅵ．考察燥させた後に手指から採取された細菌数を比較したと医療従事者を目指す学生に，正確な手指衛生の知識

ころ，
ペーパータオルを用いて手指を乾燥させるほど，や技術を教育することは重要である。CDC ガイドラ

実施直後に比べ採取される細菌数が減少したとの報告

インにおいて手洗いの手順は，「手を水で濡らし，メーもある14）。手洗い状況によっては，採取される細菌数

カーの指示する量の製品を手に取り，両手指の全表面は一時的に増加するが，充分な乾燥により感染伝播をに製品が行き渡るようにして，最低15秒間両手を激し防ぐことが可能であると考えられる14）。手洗いのみな

く擦り合わせる。手を水ですすぎ，ディスポーザブル

らず，擦式消毒薬の効果においても，不十分な乾燥は

３）

タオルで拭く。
」 とされており，それらの正確な手

細菌数を増加させることもある９） ため，今後は，手順を，学生や医療従事者がエビデンスに基づいて正し洗い後に使用するペーパータオルの清潔は勿論，手指く理解し実践することが，感染予防において最も肝要

衛生後の充分な乾燥の重要性に関しての教育内容のさである。

らなる強化も必要であると考えられる。

学生は本演習において，手洗いや手指消毒の必要性

さらに表 2 より，「細菌の種類」に関して言及したを認識しつつも，それらを実施しても手指に付着した学生も見受けられた。本演習では菌種同定は行ってお細菌は完全には死滅しないことを認識した。図 4 の用らず，手洗い後に検出された細菌と，手指消毒後に検語間の関連より，「細菌は完全に死滅しない」
ことが「手出された細菌の菌種は不明である。しかし学生は，グ指に付着した細菌」，「細菌数」，「手洗いの効果」等と

ラム染色の結果や，コロニー上に生息した細菌の形態，

関連付けられていることから，学生は手指に付着して教科書の記述内容等から総合的に細菌の種類を考察しいる細菌を視覚化して数値で測定する演習を通して，たと考えられる。また，一部の芽胞を形成する菌に関

手洗いや手指消毒の効果は勿論，手洗いを実施してもしては，アルコール，クロルヘキシジン等の手指消毒「細菌は完全に死滅しない」ことを認識したと考えら

剤は殺芽胞効果を持たないが，手洗いによって手指かれる。このことは，手洗い前後の手指に付着した細菌

ら物理的に芽胞を除去することが出来る３） 事を既に数から，適切な手洗いや手指消毒の必要性をエビデン

学習していた。学生は，既習事項を活用して考察し，スに基づいて再確認したことを示唆している。

手指消毒後の手指に付着していた細菌の種類について

また，「手洗いの必要性」
や「手指消毒の必要性」
は「看も述べたと考えられる。
しかしあくまでも推測であり，

護・医療行為」や「患者」，「今後の意識」等とも関連検出された菌種の同定を行うことで，目的に応じた適付けられていたことから，学生は本演習の学びを，医切な手指衛生方法や薬剤選択の認識も可能となると考療場面や患者への対応場面に繋げて考察しており，医えられる。今後は，「手指衛生の効果」のみならず，「菌療従事者を目指す者としての意識付けや，今後の具体種や手指衛生の目的に応じた効果」にも着目するよう的な行動変容のための動機づけへと繋がったことがうな動機付けをより強化することが重要であると考えら

かがえた。

れる。

さらに，「手洗い効果不十分」に関して「身体部位」

本演習においては，手指衛生に関するレポートにおや「自分の手洗い方法」と関連して述べられているこ

いて「手洗いの必要性」，「手指消毒の効果」，「手指にとから，手洗いの効果の不充分さを認識したことによ

付着した細菌」に言及した学生は多く，他にも「細菌

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数」や「手洗い後に細菌が増加」，「細菌は完全には死文滅しない」等に関する言及もあり，これらは今回の演習によって普段は目に見えない細菌を可視化したことによってより印象付けられたと考えられる。
本演習で行った細菌培養を取り入れた演習は，自らの手指に付着した細菌という身近な事象が教材になることから，興味を抱きやすく，
内発的動機付けが高まったと考えられる。ブルーナー15） は，教師が体系化さ

献1） 遠藤博久，小林寛伊，大久保憲：手指衛生─アルコー
ル擦式消毒薬の効果について．医療関連感染，1（1）：30‑34，2008．
2） WHO: WHO Guidelines on Hand Hygiene in HealthCare（Advanced Draft）. WHO, Geneva, 2006.
http://www.who.int/patientsafty/information̲center/ghhad̲download̲link/en/（2011-09-26）

れた知識を教えるのではなく，学習者が表象を説明で

3） 満田年宏 監訳：Guideline for Hand Hygiene in Health-

きるような科学的説明を主体的に見出していくことを

care Settings Centers for Disease Control and

ねらいとした「発見学習」の学習方法を提唱した。ブPrevention 医療現場における手指衛生のための CDC

ルーナーはまた，発見学習の利点として①問題を発展

ガ イ ド ラ イ ン．http://med.saraya.com/gakujutsu/

させる能力や態度が形成される②外発的動機付けから，内発的動機付けへの移行がみられる
めの一般的方略が学習されるによって記憶が促進される③発見のた④学習内容の関連付けの 4 点を挙げている。本

演習の効果として，学生が，与えられた課題をこなす
ことや一方的に知識を吸収する受動的な学習ではな

guideline/pdf/h̲hygiene̲cdc.pdf（2011-09-26）
4） 近藤美月，岩本真紀，立石有紀，南妙子，近藤裕子：

衛生学的手洗いの単元終了 1 年後の定着に関する実
態 調 査． 香 川 医 科 大 学 看 護 学 雑 誌，6（1）：37‑45，2002．
5） 前田ひとみ，深井喜代子：手洗い教育に関する研究
基礎看護学実習における看護学生の手洗い・手指衛

く，課題に取り組む過程で自ら新たな発見をし，情生 の 実 態 か ら．INFECTION CONTROL，14（5）：

報を組み立てる中で答えを導き出すという学習方法16）478‑483，2005．

により，感染予防における手洗い方法やその効果に関

6） 掛谷益子：手指衛生教育後の看護学生の手洗いおよする課題の認識が深まったと考えられる。また，手指

び擦式手指消毒実施状況．吉備国際大学看護学部紀衛生遂行についての今後の具体的な行動変容のための動機づけに繋がった事もうかがえた。
以上より，手洗いや手指消毒後の手指に付着していた細菌を可視化したことで，正しい手指衛生の重要性に関する根拠が認識され，記憶への定着が促進されたと考えられ，このことは今後の演習や臨床場面において想起されやすく，実践へ繋がる知識となったのではないかと考えられる。

要，13：35‑41，2008．
7） 武藤浩司，
樋口多恵子，三星知，小林謙一，継田雅美，

大久保耕嗣：薬剤師に対する手指衛生の手技に関する教育について─スクラブ法とラビング法の比較検討─．日本環境感染学会誌，26（1）：1‑7，2011．
8） 寺島朝子，竹村知子，前澤佳代子，小林典子，
木津純子：
臨床実習に行く前の薬学生に対する手洗いの教育効
果．日本環境感染学会誌，24（6）：425‑431，2009．
9） 高田加嘉代，小林誠，荒俣ゆかり：病院全職員を対象とした簡易スタンプテストによる手指衛生教育

Ⅶ．ま と め看護 2 年次学生に対し，スタンプ培養を取り入れた
手指衛生に関する演習を実施した。学生の学びの内容
では「手洗いの必要性」や「手指消毒の効果」，「手指に付着した細菌」に関する記述が多く，手指に付着した細菌を可視化することで，適切な手指衛生の重要性の取り組み．日本環境感染学会誌，23（1）：48‑51，
2008．
10） Boyce JM, Pittet D，大久保憲 訳：小林寛伊監訳．
医療現場における手指衛生のための CDC ガイドラ
イン．17‑20．メディカ出版，大阪，2003．
11） 株式会社

日研生物医学研究所：食品製造環境の簡易検査法について．

がそのエビデンスに基づいて認識され，手指衛生の重http://www.kobe-microbiology.com/kako/pdf/07̲

要性に関する意識形成に繋がったと考えられた。

02̲01.pdf（2011-11-11）
12） 那須川哲哉：テキストマイニングとは何か．テキス

本研究は平成22年度弘前大学 GP の助成を受けた（代表：西沢義子，看護師と臨床検査技師による協働性の追求と学部教育から卒後教育へのリレー教育の構築に関する研究）。

トマイニングを使う技術/作る技術．1‑64，東京電機
大学出版局，東京．2006．
13） 岸

正：種々の手洗いにおける細菌学的考察について−第 2 報

手洗いの効果と汚染部位について−．

京都市立看護短期大学紀要，34：91‑100，2009．
14）池原弘展，山本恭子，茅野友宣，安井久美子，荒川満エビデンスに基づいた看護教育の試み─スタンプ培養を取り入れた手指衛生に関する演習の教育効果─

83枝，鵜飼和浩：石けん手洗い後にペーパータオルを理学（12）．116‑132，岩波書店，東京，2004．

用いた乾燥方法の除菌効果の検討．兵庫県立大学看16） 荷方邦夫：学習指導と教育工学．安齊順子・荷方邦

護学部・地域ケア開発研究所紀要，18：1‑9，2011．

夫編著．「使える」教育心理学．63‑78，北樹出版，

15） 市川伸一：授業と学級のはたらき．学習と教育の心

東京，2009．

84

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Trial of evidence-based nursing education
─Educational effect of an exercise on hand hygiene
using a bacterial stamp check─Keiko AIZU＊１, Miyuki FUJIOKA＊２, Seiko KUDO＊３
Mayumi SATO＊１, Yuko ANZUE＊１, Hiromi YOKOTA＊３
Noriko OGURA＊４, Kyoko NAKANO＊５, Akemi KOBAYASHI＊６
Ikuko MASUDA＊６ and Yoshiko NISHIZAWA＊１（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract：It is important in infection control for nurses and medical workers to master thecustom of appropriate hand hygiene. For the purpose of teaching student nurses knowledge
and a proper attitude regarding infection control based on evidence, we carried out an exercise
in which we performed stamp checks for bacteria adhering to the fingers before and after
hand sanitation, and examined the educational eﬀects of this exercise. Although no signiﬁcantdiﬀerence was observed in colony count before and after hand sanitation in the hand-washinggroup (41 persons), the colony count decreased after hand sanitation in the hand antisepsis
group (32 persons). “Importance of hand washing” was described to be related to “theinsuﬃcient eﬀect of hand antisepsis” “the bacteria adhering to the ﬁngers” and “the importanceof hand antisepsis”, among others factors, in a student report. The results suggest that thisexercise made a strong impression on the students, who were able to recognize the importanceof hand hygiene based on visual evidence of the bacteria adhering to the ﬁngers, and is thus aneﬀective exercise in educating about hand hygiene.
Key words：infection control; hand hygiene; hand washing; hand antisepsis.

＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1 Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036‑8564, JapanE‑mail: aizu@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Pathologic Analysis, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３Department of Disability and Health, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊４Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊５Department of Biomedical Sciences, Division of Medical Life Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊６Division of Nursing, Hirosaki University School of Medicine & Hospital

保健科学研究2：85―95，2012【原著】

看護職者の患者指導に関する研究
─指導技術評価項目の抽出─
＊１

小

倉

能理子

＊２

佐

藤

真由美

成

田

薫

一

戸

とも子

齋

藤

久美子

＊２

横

田

ひろみ

＊３

＊１

阿

部

テル子

＊４

＊５

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：本研究の目的は，患者指導技術評価尺度の作成に向けて，信頼性・妥当性のある指導技
術評価項目を抽出することである。Ａ県内の総合病院 4 施設の看護職者315名を対象に，無記名自記式質問紙調査を行った。尺度作成のための項目として，まず140項目抽出し，次に専門家会議を経て87項目に精選した。構成概念妥当性の検証として因子分析を行い，その結果， 6 項目が除かれ14因子81項目を採用した。クロンバックα係数は，81項目間全体では0.981， 3 項目以上の 8 因子は0.800〜0.966であった。各 2 項目で構成された 5 因子の相関係数は0.494〜0.742であり，81項目全体および14因子の信頼性は確認された。14因子はそれぞれ，指導のプロセスである「アセスメント」「目標の設定・計画立案」「実践」「評価」及び指導全体に関連する「看護職者の傾聴的態度」「指導環境」「他の医療従事者との連携」に分類できた。
キーワード：看護職者，患者指導，指導技術，評価尺度

日常生活や医療的ケアに関することなど多岐にわたる
Ⅰ．はじめに

上に，個々の対象者の価値観や生活等に応じて指導す

生活習慣病には，長年の好ましくない食習慣や運動ることが大切であることから，看護職者には高い指導不足など様々な生活要因が関与しており，中高年に能力が求められる。

なってから発病することが多い。また，慢性疾患のた

我々が2005年に行った調査１） では，看護職者は患め長期にわたる健康管理が重要となり，一旦発病する者指導において様々な困難感を抱いていることが分と入退院を繰り返すことも少なくない。人々の健康障かった。指導上の困難の内容を大別すると指導法と指害の中でも生活習慣病は多くの割合を占め，平成20年

導環境に関することであり，指導法に関する内容は，4 月から，医療費適正化施策の一環として生活習慣病

指導の準備に関する困難と指導技法に関する困難で予防の徹底を目的に，医療保険者に特定健康診査およあった。指導技法の困難には，具体的な指導方法，指び保健指導の実施が義務づけられている。生活習慣病

導計画の立案，指導の評価，教材の準備等があげられと診断され入院治療や外来通院を必要としている患者ていた。藤田ら２） は，臨床看護師による糖尿病患者

が，健康の保持増進や健康回復のために健康管理できへの教育活動の調査から，看護師は患者の準備状態やるように指導することは看護職者の役割であり，患者ニーズを考慮して教育を実施する傾向にあるが，計画指導や患者教育として実践されている。指導内容は，的に到達目標を設定し実施している割合は少なく，教＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E‑mail：ichi006@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域
老年保健学分野

障害保健学分野＊４弘前学院大学看護学部＊５ときわ会病院

一

86

戸，小

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藤，阿

部，成

田

育の評価は実施される割合が低いと報告している。まⅢ．用語の定義た，清水ら３） は，成人慢性疾患外来の個別指導における看護師の問題として，〈看護師の指導力不足〉〈標本研究では，患者指導を「患者（家族を含む）を対

準看護計画・クリティカルパス・指導マニュアルの改

象に，健康の保持増進や健康回復のために望ましい行

善が必要〉があり指導力向上の必要性があげられてい動の獲得や行動変容を可能とする援助」と定義した。

たと指摘している。我々が2008年に行った看護職者のⅣ．研究方法

患者指導技術を向上させたい理由に関する調査４） から，「患者の自立への願い」，「指導機会の増加」，「指導力不足の自覚」及び「具体的な指導技術の習得」の1 ．対 象 者
Ａ県内の総合病院 4 施設の看護職者315名

4 カテゴリーが抽出された。これらは，看護職者は患2 ．調査期間 2007年 9 月〜10月

者指導にあたって様々な課題と指導技術を高めたいと

3 ．調査方法 無記名自記式質問紙法。対象者への質いう認識を持っていることを示している。

問紙の配布は各施設の看護部に依頼した。回収は留め
５−８）

看護職者の指導技術を高める方法として，河口ら

置き法とし，各施設に回収箱を設置して個々で回答用

は看護職者の教育実践力を高めることを目的に「看護の封筒に入れて投函してもらった。

の教育的かかわりモデル」を開発して，このモデルを

4 ．質問内容

用いて事例検討会等によるアクションリサーチを行っ（1）対象者の属性として年齢，臨床経験年数，職種，ている。また，會津ら

９）は模擬指導場面を教育学的勤務場所（病棟・外来）

視点から分析・評価すること，本庄10） はセルフケア（2）患者指導技術に関する質問項目

能力を高める援助を行うために「セルフケア能力を査

患者指導技術項目は，研究者らが想定した140項目の内的妥当性を検証するために，専門家会議を経て87定する質問紙」改定版の検討等を試みている。
11）は，教授−学修過程に自己評価を取り入れ

項目を精選した。専門家会議とは，個別指導や集団指るのは，学修の過程で自己を振り返り，当面の課題に導をしたことがある臨床経験 5 年以上の看護職者及びかかわる自己の能力を客観的に評価できる能力を身に3 年以上の看護師または保健師としての経験を有する

つけるためであるとしている。自己評価は有効な学習

看護教員によるグループディスカッションを言う。

田島

方法の一つである。そこで，我々は，指導技術を客観87項目に対して，「できている」 4 点，
「ある程度で的に自己または他己評価することが指導技術を高める

きている」 3 点，
「あまりできていない」 2 点，
「でき

ことにつながると考え，看護職者の指導技術評価ツーていない」 1 点の 4 段階尺度で回答を求めた。

ル作成に向けて継続的に調査研究を行ってきた。
まず，

5 ．分

析

指導技術を抽出することに取り組み，「看護者が患者87項目に対する患者指導技術の妥当性の検証とし指導において心がけていること」の自由記述を分析して，内的妥当性については専門家会議を実施し，弁別12）

指導技術を抽出して，患者指導の構造化を試みた 。

妥当性についてはＧ−Ｐ分析を，また，構成概念妥当

この構造化にあたり，ナンシーらの「看護実践にお性については主因子法プロマックス回転による因子分

ける健康教育の専門職モデル」13）及び中村ら14）の「看析を行った。信頼性の検討にはクロンバックα係数

護師の患者指導技術項目」と照合した結果，ほぼ対応

及び相関係数を用いた。統計ソフトは SPSS 16.0 J for

しており，患者指導技術を評価する上で客観的な指標

windows を使用した。有意確率 5 ％未満を有意としになるのではないかと考えられた。そこで，本研究でた。

は，この自由記述の分析から得た指導技術を発展させ

6 ．倫理的配慮て，信頼性・妥当性のある指導技術評価項目を抽出したので報告する。

4 施設の看護部長に，本研究の趣旨，目的，研究方法等について文書及び口頭にて説明を行い研究協力への依頼をした。承諾を得た後，各施設の協力部数（ 2Ⅱ．目

的施設各50部，80部，135部）を確認して，看護部から患者指導における看護職者の指導技術評価尺度作成

看護職者へ調査票を配布してもらった。看護職者にはの前段階として，信頼性・妥当性のある指導技術評価

調査依頼文に研究目的，方法，プライバシーへの配慮

項目を抽出する。

として無記名で行うこと・回収は個別に封筒に入れ個
人の意志で回答できるようにすること及び回答をもって承諾とすることを明記して，本調査への協力を依頼

看護職者の患者指導に関する研究─指導技術評価項目の抽出─

した。

87

言葉等）を評価している」「指導内容・量が適切であったかを評価している」「指導方法（動機づけ，構成，Ⅴ．結果

教材等）が適切であったかを評価している」など17項

回答数は，284部（回答率90.2%）で，そのうち有効
回答数は213部（有効回答率75.0%）であった。

目からなっており〈①指導後に指導内容・方法・指導
目標の達成度等について評価する〉と命名した。第 2
因子は，「患者の努力を認め実践できていることをほ

1 ．対象者の背景

める」「指導をする時は患者の承諾を得て始めている」

平均年齢39.6±10.4歳（M±SD，以下同様に示す），「患者にとって理解できる分かりやすい言葉を用いて臨床経験年数17.3±9.9年であった。職種は，看護師いる」等の13項目で，〈②対象者が理解しやすいよう

193名（90.6％），助産師16名（7.5％），准看護師 2 名に工夫して指導する〉とした。第 3 因子は，
「指導内（0.9％），無回答 2 名（0.9％）で，勤務場所は，病棟

容，発達段階，理解力等を考慮して指導時間を設定し195名（91.5％），
外来13名（6.1％），
無回答 5 名（2.4％）ている」「導入時は患者の興味・関心をひきつけるよであった。

うな内容・方法を考えている」「指導形式について選択している。
（例：講義，演習等）」「患者に適した教2 ．妥当性の検証

材を選択している，または適切な教材がないときは自（1）内的妥当性

作・工夫している。
」等13項目で，〈③指導の導入・展

患者指導技術項目は，我々が平成17年度に，患者指開・まとめに沿って指導計画を立案する〉とした。第

導技術の自己評価ツール作成のための基礎資料を得る

4 因子は，「患者が疾患・治療内容についてもっていことを目的として行った，「看護者が患者指導においる知識をアセスメントしている」「患者が現在の疾患て心がけていること」の自由記述の分析から得られたについてどのように管理しているかをアセスメントし12）をもとに，患者指ている」「患者の病態，治療内容についてアセスメン

導に関する文献13−17）及び研究者らの経験から140項目トしている」等 7 項目で，〈④対象者の疾患に関連しを採用した。140項目の内的妥当性を検証するために，た事柄（疾患の受け止め，心理等）
をアセスメントする〉

専門家会議として看護教員 5 名を 1 グループ，及び臨とした。第 5 因子は，「患者が話しやすい雰囲気で接床経験 5 年以上の看護師14名を 2 グループに分け，計している（笑顔，明るさ等）」「患者の話をよく聴いて

3 グループに対してグループインタビューを行った。

いる」等 6 項目で〈⑤傾聴的態度で指導する〉とし

進行は研究者が行い，患者指導項目の妥当性の観点かた。第 6 因子は，「患者の療養生活を支える上で家族ら討議し，患者指導技術項目として87項目を精選しに心配事・負担がないかをアセスメントしている」「家た。

族が患者の疾患，治療，療養をどのように受け止めて（2）弁別妥当性いるのかをアセスメントしている」等 6 項目で〈⑥家12カテゴリー52サブカテゴリー

弁別妥当性を見るためにＧ−Ｐ分析を次の手順で族への指導の必要性，協力等についてアセスメントす行った。87項目の合計得点の平均値226.4点を基準とる〉とした。第 7 因子は，
「指導目標達成の期日を明して，平均値以上群と平均値以下群の 2 群としてｔ検確にしている」「指導目標の達成基準を明確にしてい定を実施したところ87項目全てにおいて平均値以上る」等 4 項目で〈⑦指導の到達目標を達成期日・基準

群の得点が平均値以下群の得点より有意に高かったを考慮して設定する〉とした。第 8 因子は，「評価し（t=7.87〜15.02，df=349.16〜398，p<0.001）。

たものを紙面に残している」「目標達成度を評価した（3）構成概念妥当性

結果，目標や計画を修正している」の 2 項目で〈⑧指87項目に対して弁別性があり天井効果及びフロア効導の評価を記録し，修正にいかす〉とした。
第 9 因子は，果がないことを確認して，主因子法プロマックス回転「患者の生活習慣（生活リズム・普段の健康法・嗜好による因子分析を行った。固有値1以上，因子負荷量等）についてアセスメントしている」「患者の背景（性0.35以上を項目決定の基準として，87項目中 6 項目が格・職業・家族構成・役割・キーパーソン等）につい

除かれ，14因子81項目を抽出した（表 1 −①・表 1 −てアセスメントしている」の 2 項目で〈⑨対象者の背②・表 2 ）。14因子のうち， 1 因子は 1 項目で構成さ景・生活習慣をアセスメントする〉とした。第10因子

れているが，他は 2 項目以上で構成されている。以下，

は，「目標達成に向けて患者に関わっている他の医療因子を〈職者と情報を共有し協同して計画を作成している」
「指

〉で示す。

第 1 因子は，「説明技術（話すスピード，使用した導計画を医療職者間で共通理解して指導している」等

88

一

表１−①

戸，小

倉，横

田，齋

藤，佐

藤，阿

部，成

田

14因子及び因子を構成する質問項目（第１因子〜第４因子）

第 1 因子：指導後に指導内容・方法・指導目標の達成度等について評価する（α=0.966）
説明技術（話すスピード，使用した言葉等）を評価している
指導内容・量が適切であったかを評価している
指導時の雰囲気（話しやすい雰囲気であったか，一方的ではなかったか等）を評価している指導方法（動機づけ，構成，教材等）が適切であったかを評価している
1 回の指導ごとに，指導後には学習目標の達成度を評価している指導に必要な知識が不足していなかったかを評価している指導時間や時間配分は適切であったかを評価している指導に適切な場所であったかを評価している
学習目標の達成度の評価方法が妥当であったかを評価している（設定した目標に沿って患者と共に評価している等）
指導計画の立案，実践の評価方法が妥当であったかを評価している患者のアセスメントが適切であったかを評価している指導の反省を次回の指導に活かしている
指導内容を患者がどのように実践しているかをアセスメントしている
1 回の指導ごとに，指導案（達成目標，指導内容，指導方法，評価ポイントなど）を紙面にしている
前項のアセスメントの結果，必要時内容・教材・時間を変更・調整している
計画した評価日に長期目標の達成度を評価している
指導を振り返り，不足していた情報・知識を学習している
第 2 因子：対象者が理解しやすいように工夫して指導する（α=0.941）
患者の努力を認め実践できていることをほめる指導をするときは患者の承諾を得て始めている患者にとって理解できるわかりやすい言葉を用いている
指導上重要な点は強調して伝えている患者が療養上の行為を継続できるように励ましている
必要に応じて一度だけでなく何回か繰り返し指導している
適宜，質問や要望がないか患者に尋ねている
適切な声の大きさ・スピードで話している
質問や要望には必ず返答している指導ができる状態であるか患者に確認している（体調・時間，気分等）
一方的な押し付けにならないようにしている
指導に対する患者の理解度，集中力，疲労感をアセスメントしている
指導に適した場所（プライバシーが守られ，指導に集中できる場所）を設定している
第 3 因子：指導の導入・展開・まとめに沿って指導計画を立案する（α=0.939）
指導内容，発達段階，理解力等を考慮して指導時間を設定している
導入時は患者の興味・関心をひきつけるような内容・方法を考えている
指導形式について選択している（例：講義，演習等）
患者に適した教材を選択している，または適切な教材がないときは自作・工夫している
1 回ごとの指導は，導入・展開・まとめで組み立てている
指導目標を患者とその家族（又はそのどちらか）と話し合い設定している
わかりやすい内容から難しい内容になるように段階的に組み立てている必要があれば家族への指導内容，方法を計画している
患者の発達段階・理解力等に合わせた指導内容である
一度にたくさんの内容を盛り込まないように組み立てている
個別指導にするのか，集団指導にするのかをアセスメントしている
目標達成に向けた指導内容・方法である指導計画には目標，内容，方法などを盛り込み，紙面にしている
第 4 因子：対象者の疾患に関連した事柄（疾患の受け止め，心理等）をアセスメントする（α=0.875）
患者が疾患・治療内容についてもっている知識をアセスメントしている患者が現在の疾患についてどのように管理しているのかをアセスメントしている患者が疾患や治療・療養をどのように受け止めているかをアセスメントしている患者の病態，治療内容についてアセスメントしている患者がどのような心理状態であるかをアセスメントしている患者の感覚機能（視覚，聴覚，触覚等）の障害の有無をアセスメントしている患者が今後改善すべき生活習慣について予測できているかをアセスメントしている

4 項目で〈⑩他の医療従事者と連携して指導する〉との記憶力をアセスメントしている」「患者の理解力をした。第11因子は，「指導観（「指導」に対する考え）

アセスメントしている」の 2 項目で〈⑫対象者の理解をしっかりもっている」「指導環境の充実（教材，指力，記憶力をアセスメントする〉とした。第13因子は，

導時間等）に向けて努力している」の 2 項目で〈⑪指「患者の日常の問題に対するコーピング（対処行動の

導環境の充実に努める〉とした。第12因子は，「患者傾向）をアセスメントしている」の 1 項目で〈⑬対象看護職者の患者指導に関する研究─指導技術評価項目の抽出─

89

表１−②：14因子及び因子を構成する質問項目（第５因子〜第14因子）
第 5 因子：傾聴的態度で指導する（α=0.903）
患者が話しやすい雰囲気で接している（笑顔，明るさ等）
患者の話をよく聴いている患者と目線の高さを一緒にしている患者の考えや行動をまず受け入れるようにしている一緒に学ぶ姿勢で接している
自分が指導の対象者にどのような思いを持っているのかを意識している
第 6 因子：家族への指導の必要性，協力等についてアセスメントする（α=0.875）
患者の療養生活を支える上で家族に心配事・負担がないかをアセスメントしている家族が患者の疾患，治療，療養をどのように受け止めているのかをアセスメントしている患者の療養に対する家族の協力についてアセスメントしている
家族にも指導が必要かどうかをアセスメントしている患者に必要な社会資源の有無・内容をアセスメントしている患者が医療者に対してどのような思いをもっているのかをアセスメントしている
第 7 因子：指導の到達目標を達成期日・基準を考慮して設定する（α=0.840）
指導目標達成の期日を明確にしている
指導目標の達成基準を明確にしている患者にとって達成可能な指導目標を設定している
患者指導の長期目標と短期目標を設定している
第 8 因子：指導の評価を記録し，修正にいかす（ｒ=0.705）
評価したものを紙面に残している
目標達成度を評価した結果，目標や計画を修正している
第 9 因子：対象者の背景・生活習慣をアセスメントする（ｒ=0.717）
患者の生活習慣（生活リズム・普段の健康法･嗜好等）についてアセスメントしている患者の背景（性格・職業・家族構成・役割・キーパーソン等）についてアセスメントしている
第10因子：他の医療従事者と連携して指導する（α=0.800）
目標達成に向けて患者に関わっている他の医療職者と情報を共有し協同して計画を作成している指導計画を医療職者間で共通理解して指導している患者についての情報（ニード，コンプライアンス等）・計画を医療職者が共有している
目標達成に向けて必要な指導者を選定している（他専門職者を含む）
第11因子：指導環境の充実に努める（ｒ=0.589）
指導観（「指導」に対する考え）をしっかりもっている
指導環境の充実（教材，指導時間等）に向けて努力している
第12因子：対象者の理解力，記憶力をアセスメントする（ｒ=0.494）
患者の記憶力をアセスメントしている患者の理解力をアセスメントしている
第13因子：対象者の対処能力をアセスメントする患者の日常の問題に対するコーピング（対処行動の傾向）をアセスメントしている
第14因子：目標の妥当性を評価する（ｒ=0.742）
目標の設定は妥当であったかを評価している
計画した評価日に短期目標の評価をしている者の対処能力をアセスメントする〉とした。第14因子

及び第10因子（α=0.800）であった。 2 項目で構成さは，「目標の設定は妥当であったかを評価している」「計

れている 5 因子については相関係数を求め，第 8 因子

画した評価日に短期目標の評価をしている」の 2 項目

（ｒ=0.705），第 9 因子（ｒ=0.717），第11因子（ｒ=0.589），

で〈⑭目標の妥当性を評価する〉とした。

第12因子（ｒ=0.494）及び第14因子（ｒ=0.742）であり，
81項目及び14因子の信頼性は確認された。

3 ．信頼性の検討
81項目間全体及び 3 項目以上の 8 因子についてはク
ロンバックα係数を求め，81項目間全体（α=0.981），

Ⅵ

考

察

1 ．信頼性妥当性の検証

第 1 因子（α=0.966），第 2 因子（α=0.941），第 3 因尺度開発のための信頼性・妥当性の検証に向けて，，第 4 因子（α=0.875），第 5 因子（α=子（α=0.939）

以下の手順に基づいて分析した。信頼性の検証にはク

0.903），第 6 因子（α=0.875），第 7 因子（α=0.840）

ロンバックのα係数及び相関係数を求めた。患者指

一

90

戸，小

倉，横

表２

田，齋

藤，佐

藤，阿

部，成

田

87項目に対する因子分析の結果
因子負荷量

1 因子

2 因子

3 因子

4 因子

5 因子

6 因子

7 因子

8 因子

9 因子

10因子

11因子

12因子

13因子

14因子

1 因子

1.089
1.083
1.080
0.999
0.847
0.825
0.822
0.808
0.768
0.667
0.655
0.569
0.513
0.451
0.451
0.408
0.349

‑0.0530.066‑0.0460.002‑0.1020.052‑0.012‑0.010‑0.143‑0.103‑0.0020.121
0.063‑0.2790.223‑0.0200.226‑0.116‑0.124‑0.047‑0.102‑0.085‑0.016
0.163
0.069
0.051
0.006
‑0.005
0.062
0.092
0.444
0.153
‑0.1110.081‑0.015‑0.002‑0.016
0.073
0.026
0.184
‑0.007‑0.022
0.099
0.071
0.071
‑0.044‑0.044‑0.0450.033‑0.0290.058‑0.007‑0.0900.061‑0.037‑0.011‑0.066‑0.0420.003‑0.0120.024‑0.073
0.029
0.026
0.150
‑0.0250.041‑0.002‑0.012‑0.048‑0.019‑0.108‑0.012‑0.122‑0.0710.083
0.001‑0.086
0.024
0.151
0.017
0.025
0.095
‑0.0560.078‑0.019‑0.004‑0.055
0.008
0.185
0.027
‑0.021‑0.093‑0.0200.025
0.160‑0.033‑0.088‑0.104‑0.0650.391‑0.127‑0.165‑0.108‑0.131‑0.048‑0.050‑0.002
0.043
0.135
0.130
0.379
‑0.007
0.216
0.357
0.036
‑0.1190.135
0.305‑0.034‑0.062‑0.0860.045‑0.126‑0.032‑0.054‑0.0750.010
0.005‑0.001‑0.099‑0.101
0.125
0.041
0.164
‑0.045‑0.0580.010‑0.041
0.086
0.022
0.055
‑0.072‑0.086‑0.001‑0.0140.082‑0.189‑0.061
0.132
0.074
0.082
‑0.063‑0.024‑0.018
0.000
0.004
0.103
0.062
0.030
0.008
0.092
0.074
0.014
0.029
‑0.032‑0.247‑0.058‑0.0780.057‑0.0080.044‑0.061‑0.0030.030‑0.022‑0.052‑0.044‑0.005‑0.008‑0.010‑0.092
0.033
0.073
0.246
0.008
‑0.017

0.151
0.095
0.156
0.034
‑0.057‑0.027‑0.029‑0.067‑0.111‑0.111‑0.0180.019
0.246‑0.104‑0.177‑0.011
0.140

0.061
0.017
‑0.005
0.008
0.173
0.051
‑0.018‑0.019‑0.042‑0.031
0.217
0.043‑0.056‑0.0230.059
0.195‑0.0222 因子‑0.004‑0.017‑0.117‑0.038‑0.074‑0.031‑0.0420.018‑0.003
0.080
0.104
0.315
0.309

0.861
0.837
0.820
0.817
0.812
0.789
0.745
0.738
0.713
0.712
0.517
0.411
0.355

‑0.097

0.027

0.130

‑0.1860.044‑0.045‑0.0930.222‑0.008‑0.0590.220‑0.029‑0.034‑0.097‑0.045‑0.0030.008
0.156‑0.121‑0.0600.087‑0.009‑0.009
0.106

0.043
0.091
‑0.088‑0.020‑0.141‑0.008
0.014
0.031
0.194
‑0.082‑0.087‑0.018‑0.125
0.093
0.058
0.001
0.023
0.003
0.089
0.051
0.032
0.106
‑0.025
0.003

0.165
0.135
0.084
‑0.1630.100‑0.1500.081‑0.095‑0.100
0.160
0.222
0.006

0.022
‑0.0050.047
0.026‑0.0040.003‑0.0570.203‑0.108‑0.014‑0.0630.072

0.092‑0.039
0.026
0.069
0.085
0.067
‑0.0680.029
0.100‑0.093‑0.056‑0.0120.085
0.032‑0.0890.009‑0.056
0.067
0.092
0.015
0.049
0.122
‑0.053‑0.003‑0.036‑0.024‑0.0110.303
0.007‑0.035‑0.0230.049‑0.091‑0.069‑0.0520.067‑0.072‑0.0190.040
0.016‑0.036
0.107
0.017
0.144
‑0.090‑0.023‑0.008‑0.077‑0.1680.010‑0.019‑0.0640.087‑0.0160.052‑0.037‑0.122‑0.0020.242‑0.088‑0.245‑0.056‑0.0640.202‑0.0210.026
0.037‑0.042‑0.116‑0.088‑0.027‑0.136

0.014
0.031
0.084
0.048
0.164
‑0.1720.056‑0.154‑0.0760.283
0.117‑0.115‑0.0360.011‑0.016
0.073
0.071
0.080
0.226
‑0.038
0.058
0.062
0.018
0.051
0.231

0.032
‑0.0500.000‑0.001‑0.081‑0.183
0.044
0.198
0.253
‑0.023‑0.0870.067‑0.008

0.925
0.913
0.871
0.778
0.746
0.556
0.522
0.521
0.451
0.431
0.427
0.419
0.380

‑0.106‑0.0550.089‑0.0820.014‑0.067

0.001

0.015

0.020

0.049

0.121

‑0.003‑0.0220.008
0.026‑0.0650.111‑0.053
0.047
0.092
0.078
‑0.002‑0.1820.034‑0.0020.089‑0.039‑0.025‑0.0490.062‑0.0400.183‑0.073‑0.0920.055‑0.143‑0.041‑0.083‑0.201
0.190
0.048
0.067
‑0.047‑0.1070.168
0.008‑0.016‑0.080‑0.011‑0.103
0.034
0.272
0.180
0.141
0.108
0.260
0.137
0.305
‑0.086‑0.107‑0.104‑0.003‑0.011‑0.010‑0.2480.030‑0.060
0.005
0.014
0.038
0.146

0.095
‑0.0060.038‑0.035‑0.0990.001‑0.0300.029‑0.019‑0.0650.119
0.285‑0.015
0.202
0.129
0.164
0.078
‑0.1660.032‑0.093‑0.1790.070‑0.0770.114

0.088‑0.0400.062
0.214‑0.021
0.065‑0.2430.007‑0.0220.304
0.006‑0.213‑0.0490.017‑0.0470.130‑0.052‑0.060
0.068
0.105
0.180
0.086
‑0.040
0.062

0.095
0.073
0.037
‑0.002‑0.047‑0.1000.072
0.149‑0.026‑0.009
0.132
0.000

0.134
‑0.1790.012
0.141‑0.0940.282‑0.0430.119
0.171‑0.0840.004‑0.023

0.093
0.006
0.165
‑0.0310.100‑0.031‑0.033‑0.017‑0.008
0.111
0.064
0.011
‑0.010‑0.1730.018
0.051‑0.016‑0.227‑0.030‑0.107
0.229

0.792
0.730
0.724
0.713
0.461
0.453
0.397

‑0.0270.086‑0.0650.030‑0.149

0.193

0.084

0.003

‑0.050

0.058

0.082
‑0.0200.096
0.107‑0.0270.011

0.230‑0.0250.027
0.082‑0.0860.210‑0.0620.009
0.041‑0.171‑0.065‑0.076‑0.015‑0.135‑0.051‑0.0750.140‑0.063‑0.064
0.202
0.085
0.168
0.448
0.127

0.215
‑0.014‑0.012‑0.024‑0.1020.171‑0.221‑0.1550.151‑0.009
0.008
0.014

0.026
‑0.088
0.191
0.085
0.291
0.017

‑0.0750.093‑0.216
0.287
0.094
0.345

0.138
0.013
0.033
‑0.1950.025‑0.012‑0.122‑0.101‑0.052‑0.050
0.127
0.167

0.078
0.051
0.249
0.069
0.133
‑0.0250.063‑0.011‑0.065‑0.025
0.013
0.053

0.146
0.082
0.067
‑0.0690.009‑0.221

0.846
0.784
0.757
0.737
0.716
0.422

‑0.021‑0.0040.075‑0.077‑0.077‑0.0180.002‑0.057

0.062

0.033
‑0.0870.108‑0.0930.155‑0.0220.106‑0.002‑0.029‑0.0070.120‑0.0790.116‑0.0400.066‑0.041‑0.097‑0.061‑0.0920.050‑0.038
0.039
0.022
0.099
0.084

0.037
0.013
0.161
‑0.0070.276‑0.029‑0.0100.110‑0.033‑0.0900.053‑0.037‑0.1000.143
0.123‑0.015‑0.021‑0.049‑0.0070.080‑0.112‑0.122‑0.049
0.062
0.139
0.191

‑0.014‑0.0060.156
0.089‑0.137‑0.0210.057
0.108‑0.169‑0.205‑0.088‑0.028

0.091
0.132
0.042
0.023
‑0.034
0.110

0.016
0.022
‑0.0910.054
0.051‑0.031

0.868
0.773
0.724
0.556
0.477
0.349

‑0.024‑0.064‑0.058‑0.0150.125‑0.044‑0.043

0.047

0.019
‑0.088
0.098
0.220
0.026

0.006
0.101
0.032
‑0.095
0.017

0.001
0.092
0.104
0.026
0.114

0.099
‑0.008‑0.092
0.051
0.000

0.001
0.072
‑0.0870.222
0.116‑0.047
0.050
0.116
0.123
‑0.121‑0.026
0.115
0.137
0.073
0.302

0.056
0.083
‑0.052‑0.147‑0.0760.017‑0.011‑0.095
0.023

0.107
0.036
0.158
‑0.0950.020‑0.0100.134
0.007‑0.140‑0.0500.060
0.034‑0.002
0.008
0.035
0.007

0.029
0.179
‑0.160
0.061

0.846
0.693
0.540
0.482

‑0.017

0.005

0.002

‑0.0100.009‑0.170‑0.018‑0.0200.059‑0.001

0.021
0.081
0.078

0.040
‑0.027‑0.019

0.079
0.118
0.315

‑0.018‑0.033‑0.068

0.074
0.140
0.000

‑0.0010.080
0.225‑0.111
0.233

0.097
0.027

‑0.106‑0.113‑0.047‑0.048

0.072
0.068

‑0.012
0.022

0.097
0.063

0.832
0.617

0.031

0.180

‑0.075

0.214

0.025

0.044

0.039

0.032

0.011

0.059

0.185

0.116

3 因子

4 因子

5 因子

6 因子

7 因子

8 因子
9 因子

‑0.134‑0.146

0.041
0.083

0.034
‑0.050

0.120
0.279

‑0.186‑0.020

0.071
0.019

0.081
0.206

0.031
‑0.019

0.794
0.687

‑0.0700.025‑0.112

0.233

0.136

‑0.1320.031‑0.0670.100‑0.04610因子

0.084‑0.0620.072
0.211‑0.0680.394
0.127‑0.019

0.346
0.191
0.210
0.300

0.110
0.066
0.035
0.046

0.087
‑0.067‑0.0440.014‑0.014‑0.037
0.193
0.063

0.062
‑0.177
0.023
0.157

0.085
0.129
0.087
0.082

‑0.1180.071‑0.150‑0.051

0.555
0.425
0.395
0.387

‑0.002

0.026

0.046

‑0.0640.110‑0.007‑0.0940.079‑0.002‑0.053

0.069
0.089
0.050

0.112
0.044
‑0.088

11因子

0.248
0.327

0.155
‑0.070

0.039
0.248

0.040
‑0.133

0.145
0.241

0.062
0.014

0.083
‑0.043‑0.013‑0.129‑0.0780.226‑0.036
0.049

0.387
0.369

0.102

‑0.028‑0.018‑0.173

0.009

0.044

12因子

‑0.1070.113‑0.091‑0.1160.087‑0.055

0.170
0.471

‑0.021
0.045

0.093‑0.153‑0.039
0.023

0.245
0.024

‑0.126‑0.0280.075‑0.086‑0.028
0.139

0.644
0.529

0.018

0.014

0.011

‑0.20113因子‑0.049‑0.128

0.158

0.012

‑0.028

0.095

0.020

0.171

0.337

0.056

0.064

0.040

0.467

0.030

14因子

0.341
0.212

‑0.013‑0.073‑0.113‑0.0750.027‑0.013‑0.0330.012‑0.007‑0.104

0.388
0.378

0.207
0.343

0.013
0.188

0.112
0.035

0.051
‑0.031‑0.027‑0.003‑0.011
0.049

0.371
0.376

1 因子

2 因子

3 因子

4 因子

5 因子

6 因子

7 因子

8 因子

9 因子

10因子

11因子

12因子

13因子

14因子

―

0.513
―

0.724
0.524
―

0.333
0.413
0.446
―

0.447
0.551
0.373
0.156
―

0.569
0.465
0.613
0.478
0.430
―

0.508
0.480
0.593
0.425
0.357
0.485
―

0.511
0.359
0.536
0.466
0.274
0.375
0.440
―

0.519
0.419
0.504
0.236
0.431
0.458
0.406
0.275
―

0.272
0.053
0.152
‑0.178
0.263
0.144
0.090
‑0.107
0.294
―

0.332
0.192
0.290
0.227
0.151
0.119
0.133
0.233
0.218
0.051
―

0.394
0.393
0.336
0.210
0.266
0.412
0.347
0.066
0.354
0.122
0.050
―

0.188
0.323
0.229
0.417
0.184
0.282
0.319
0.195
‑0.012‑0.133
0.161
0.203
―

0.147
0.138
0.068
0.028
0.179
0.028
0.088
0.017
0.016
0.076
0.110
0.139
0.129
―

因子間相関
1 因子
2 因子
3 因子
4 因子
5 因子
6 因子
7 因子
8 因子
9 因子
10因子
11因子
12因子
13因子
14因子

因子抽出法: 主因子法 回転法: Kaiser の正規化を伴うプロマックス法

看護職者の患者指導に関する研究─指導技術評価項目の抽出─

導技術項目に対する内的妥当性として専門家会議の実91が得られた。

施，弁別妥当性としてＧ−Ｐ分析及び構成概念妥当性

対象者は病気に伴い合併症の予防や健康管理のためとして因子分析を行った。基準関連妥当性についてに，生活行動の変容や新たに医療的処置・ケア等を習は，患者指導技術と関連した信頼性・妥当性の検証さ得することが求められる。そのために，まず必要なこれた測定尺度を検索することができなかったので，今とは，対象者がどのような学習ニーズを有しているか

後，対象者の背景による得点の比較によって検証してを，多くの情報をもとに分析・判断することである。

いきたいと考えている。方法として，患者指導を専門

つまり，患者指導に関する情報について，対象者の背的に求められることから指導技術が高いと考えられる

景，病気・治療に関すること，健康や病気に対する考

糖尿病看護または皮膚・排泄ケア認定看護師とこれらえ，理解力や感覚機能等の多様な情報を収集し，判断・の資格や専門看護師を有しない看護職者との比較に分析するというアセスメントが求められる。今回，抽よって明らかにしていきたいと考えている。

出された14因子中 5 因子がアセスメントに関する因子

今回の結果では，クロンバックα係数は，81項目間
全体では0.981，各 3 項目以上の 8 因子は0.800〜0.966，であった。アセスメントのための主要な視点が因子として抽出されたものと考えられる。

各 2 項 目 の 5 因 子 の 相 関 係 数 は0.494〜0.742で あ り，

健康管理をしていく主体は対象者自身である。セル

項目全体および14因子の信頼性は確認された。内的妥

フケア理論では，個人とは，生物的，心理的，社会的当性については，専門家会議として患者指導の経験豊な存在であり，自分自身の健康を維持するための活動

富な看護職者及び看護教員の 3 グループによるグルーに，自分自身で責任をもっているものと定義し，セル

プインタビューを行い，140項目から87項目を精選しフケア行動とは，個人が生活する文化的背景，習慣にた。設定した87項目はＧ−Ｐ分析の結果全ての項目に

よって学習される行動で，個人の生命や健康，安寧を有意差があり弁別妥当性が確認された。さらに，因子維 持 するために，個 人 が 実 施 する行 動 のことで あ分析の結果，14因子81項目が抽出された。これらの結る18） としている。したがって，対象者が病気をどの果から，患者指導評価尺度作成のための前段階としてように捉え，どのような思いを持っているかを確認し信頼性・妥当性のある患者指導技術項目が抽出できたながら，自分の病気や治療，生活の過ごし方等についと考えられる。

て具体的に理解して自分の生活を見直し改善すること

2 ．患者指導技術項目の抽出ができるように援助を継続することが重要である。
〈④

14因子は，指導のプロセスである「アセスメント」「目

対象者の疾患に関連した事柄（疾患の受け止め，心理標の設定・計画立案」「実践」「評価」及び指導全体に等）をアセスメントする〉〈⑬対象者の対処能力をア

関連する「看護職者の傾聴的態度」「指導環境」「他のセスメントする〉の 2 因子は，これらに相応している

医療従事者との連携」に分類できる。このうち，対象と考えられる。学習には理解力，記憶力等の認知能力

者のアセスメントに関して，〈④対象者の疾患に関連が深く関与するため〈⑫対象者の理解力，記憶力をア

した事柄（疾患の受け止め，心理等）をアセスメント

セスメントする〉ことが重要である。さらに，対象者する〉〈⑥家族への指導の必要性，協力等についてアの社会的・家庭的背景や生活習慣は個別性があり，効セスメントする〉〈⑨対象者の背景・生活習慣をアセ

果的な指導を行う上で〈⑨対象者の背景・生活習慣をスメントする〉〈⑫対象者の理解力，記憶力をアセス

アセスメントする〉こと及び対象者を取り巻く人々，

メントする〉及び〈⑬対象者の対処能力をアセスメン

特に家族のサポートは不可欠であり，〈⑥家族への指トする〉の 5 因子が得られた。
「目標の設定・計画立案」

導の必要性，協力等についてアセスメントする〉因子には〈③指導の導入・展開・まとめに沿って指導計画が抽出されたものと考えられる。

を立案する〉及び〈⑦指導の到達目標を達成期日・基アセスメントによって，対象者の学習ニーズが明ら準を考慮して設定する〉の 2 因子が，「実践」には〈②かになると，次に学習ニーズを解決するための到達目

対象者が理解しやすいように工夫して指導する〉の 1

標や具体的な対策が立案される。これらは，実際に指因子が，「評価」には，〈①指導後に指導内容・方法・導を行う準備段階にあたる。目標は，学習ニーズに基指導目標の達成度等について評価する〉〈⑧指導の評

づき，対象者に到達してほしい行動変容の状態を表し価を記録し，修正にいかす〉及び〈⑭目標の妥当性をたものであり，指導の結果を評価する基準となる。患評価する〉の 3 因子が，そして，指導全体に〈⑤傾聴者指導は，対象者と看護職者の相互作用によって展開的態度で指導する〉〈⑩他の医療従事者と連携して指されるので，お互いに目標や学習内容・方法等を共有導する〉及び〈⑪指導環境の充実に努める〉の 3 因子することは指導の基盤である。指導を計画的に進める

一

92

戸，小

倉，横

田，齋

藤，佐

藤，阿

部，成

田

うえで，
〈⑦指導の到達目標を達成期日・基準を考慮

または適切な教材がないときは自作・工夫している」

して設定する〉ことは具体的な道しるべとなる。目標の項目は，第 3 因子〈③指導の導入・展開・まとめにを達成するために，指導は何回かまたは繰り返し行わ

添って指導計画を立案する〉に含まれた。対象者に応れる。また，対象者の体調や指導のタイミングを見計じた教材を工夫して指導することは，計画の段階で考らって， 1 回の指導時間に対象者が指導内容についてえておく必要があることから，この項目は「実践」で興味・関心を持って参加できるよう，効率よく行うこはなく「計画・立案」に含まれたものと考えられる。

とが大切となる。そのために，〈③指導の導入・展開・「評価」には，〈①指導後に指導内容・方法・指導目

まとめに沿って指導計画を立案する〉ことは有効であ

標の達成度等について評価する〉〈⑧指導の評価を記る。患者指導は，教師が生徒に働きかける教育と共通

録し，修正にいかす〉
及び〈⑭目標の妥当性を評価する〉性がある。教師の計画力で学生の学習意欲，関心なの 3 因子が抽出された。評価の主な視点には，対象者

どは大きく変わる19）とも言われている。教育学では，が期待される行動変容に到達することができたか，到一般に 1 時間の学習指導案を導入・展開・まとめで計達できなかったとすれば指導のプロセスのどこに問題

20）

画することとしている 。導入は，その単元の学習目があったのかという分析，及び評価の結果をもとに修標を示したり，前回の学習と本時の学習を関連付けた

正して次回に生かすという 3 点が上げられる。患者指りすることで，学習への動機づけをすることである。

導は，対象者が自立的に健康管理できるという最終的展開は，学習内容について具体的に指導する部分であな目標に到達するまで継続的に行われることから，評り，指導の中心となるところである。ここでは，学習価をもとに修正して指導を継続していくことが大切で内容について，分かりやすくということを第一に考え，ある。今回抽出された 3 因子は，これらの評価の特徴

どのような教材や方法によって行うか対象者の個別性を反映していると言える。特に，〈①指導後に指導内に応じて具体的に準備する。まとめは，学習内容を要

容・方法・指導目標の達成度等について評価する〉に

約し学習目標が達成できたかを確認する部分である。

は17項目が含まれ，説明技術，指導内容と量，指導方いずれの段階も，一方的に行うのではなく，対象者の法，アセスメント，指導計画の立案，指導目標の達成

考えや思い，疑問等を引き出し，理解度を確認しなが度の評価等の評価の視点がまとまって 1 因子として抽ら双方向的に展開できるように計画することが重要で出された。教育活動（授業など）の進行・展開の過程ある。

で行われる評価として，診断的評価・形成的評価・総「実践」には〈②対象者が理解しやすいように工夫

括的評価があり，形成的評価は 1 回の授業の中で，目して指導する〉が抽出された。ここは，指導目標の達標との関係から学習の進捗状況の情報を得て，それを成に向けて計画立案をもとに，対象者や家族へ直接どもとに教授・学習活動の改善を行う21）。第 1 因子には，のように指導するかを示している。対象者が指導内容

この形成的評価の要素が網羅されて抽出されたものとを理解・納得できるように，アセスメントで得た対象考えられる。

者の特性に応じて工夫して行うことが重要である。こ

指導全体に関わることとして，〈⑤傾聴的態度で指の因子には13項目が含まれ，実践できていることをほ導する〉〈⑩他の医療従事者と連携して指導する〉及める，患者にとって分かりやすい言葉を使う，適切なび〈⑪指導環境の充実に努める〉の 3 因子が得られた。

声の大きさ・スピードで話す，適宜必要に応じて繰り

これらは，「アセスメント」「目標の設定・計画立案」「実

返し指導するなど，指導上の多様な工夫が挙げられて

践」「評価」という指導のプロセス全体に関わるもの

いるが，これらは「工夫」という観点から 1 因子としと考えられる。〈⑤傾聴的態度で指導する〉には，話てまとまったものと考えられる。

しやすい雰囲気，患者の話をよく聴いている，一緒に

一般に，言葉による説明中心の指導は，一次的に理学ぶ姿勢で接している等の項目が含まれている。患者解できたと思っても時間とともに忘れていくことが多指導において，看護職者の人間的な関わりは，患者をい。パンフレットや資料等を用いて説明することで，安楽にし，看護者への信頼を育て，学習準備状態を高後で読み返すことができる。また，具体的にイメージ「看護めるために重要である15）。また，小林ら22）は，できるように，模型やモデル，実物等を提示することの教育的かかわりモデル」の開発の過程で，看護師のは理解を促進するとともに長く記憶にも留まる。自己言動では，患者のことばを「傾聴」「共感」しようと注射やストーマのケア等など様々な技術については，している時に患者の行動に変化（患者の行動変容）が実際に行ってみることが有効である。このような教材みられたことを明らかにしている。対象者にとって，の工夫に関する「患者に適した教材を選択している，

病気になったこと，そしてさらに健康管理のために生看護職者の患者指導に関する研究─指導技術評価項目の抽出─

93

活行動を変えなければならないことは様々な苦痛や困文

難をもたらす。看護職者には，指導のプロセスを通し献て，このような苦痛や困難に耳を傾け，対象者ととも

1） 齋藤久美子，阿部テル子，他：看護職者が患者指導に問題解決していこうとする傾聴的態度は患者指導のにあたって感じている困難．弘前大学大学院保健学

前提と言える。

研究科紀要，8：9‑18，2009．

〈⑩他の医療従事者と連携して指導する〉及び〈⑪指導環境の充実に努める〉の 2 因子は，個々の看護職者だけでなく医療職者間のチーム活動で患者指導が行われることを意味している。指導内容は多岐にわたることから，指導内容に応じてそれぞれの専門職から指2） 藤田君支，松岡

緑，他：臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査．日本
看護研究学会雑誌，26（4）：67‑80，2003．
3） 清水安子，今村美葉，他：大学病院における成人慢性疾患外来の個別指導の実態と看護の課題．千葉大学看護学部紀要，27：19‑28，2005．

導を受けることは対象者の利益につながることであ4） 佐藤真由美，一戸とも子，他：看護職者の患者指導

り，看護職者には積極的に他医療従事者と連携するこ技術向上に対する考え−指導技術を向上させたい理とが求められる。
〈⑪指導環境の充実に努める〉には，

由−．日本看護研究学会雑誌，33（2）：272，2010．

指導観（「指導」に対する考え）を持つ，指導時の環

5） 河口てる子：患者教育研究会:患者教育のための「看境の充実が含まれる。対象者に適切な患者指導を展開していくために，個人の意識や努力によって指導技術を高めることはもちろん，部署や看護部全体として看護職者の患者指導技術の向上を図ることが求められる。

護実践モデル」開発の試み

看護師によるとっかかり／手がかり言動とその直感的解釈,生活と生活者の視点，教育の理論と技法，そして Professional
Learning Climate．看護研究，36（3）：3‑11，2003．
6） 山田栄美，林優子，他：「看護の教育的かかわりモデル」を用いたアクションリサーチ

現在のところ，信頼性・妥当性の検証された患者指導技術評価尺度は見られない。そこで，今回の研究で得られた14因子81項目をもとに，さらに信頼性・妥当

病棟看護師主導のアクションによる看護師の変化．第29回日本看護科学学会学術集会講演集，p231，2009．
7） 東めぐみ，近藤ふさえ，他：「看護の教育的かかわり性の高い患者指導技術評価尺度の作成に取り組んでいモデル」を用いたアクションリサーチ

る。

当者のアクションによる看護師の変化．第29回日本

院内教育担

看護科学学会学術集会講演集，p231，2009．

Ⅶ

結

論

1 ．看護職者の患者指導技術評価項目として，14因子からなる81項目を抽出した。これらの内的妥当性，弁別妥当性，構成概念妥当性及び信頼性が確認された。
2 ．因子分析の結果得られた14因子は，〈対象者の疾8） 大池美也子，道面千恵子，他：「看護の教育的かかわりモデル」を用いたアクションリサーチ

大学研究者からのアクションによる看護師の変化．第29回日本看護科学学会学術集会講演集，p232，2009．
9） 會津桂子，安杖優子，他：看護職者の患者指導スキル開発に関する一考察− 2 指導場面の考察−.第27回
日本看護科学学会学術集会，p335，2007．

患に関連した事柄（疾患の受け止め，心理等）をア

10） 本庄圭子：セルフケア能力を査定する質問紙改定版

セスメントする〉〈家族への指導の必要性，協力等の信頼性と妥当性の検討−疾患をもつ人と看護師のについてアセスメントする〉〈対象者の理解力，記憶力をアセスメントする〉〈対象者の背景・生活習
慣をアセスメントする〉〈対象者の対処能力をアセスメントする〉〈指導の導入・展開・まとめに沿っ評価指標の統合−．第27回日本看護科学学会学術集会，p242，2007．
11） 田島桂子：看護実践能力育成に向けた教育の基礎．
第 2 版：214‑215，医学書院，2004．
12） 石岡薫，一戸とも子，他：看護者の患者指導技術て指導計画を立案する〉〈指導の到達目標を達成期の構成要素と構造化の試み．日本看護研究学会雑誌，

日・基準を考慮して設定する〉〈対象者が理解しや

32（4）：77‑87，2009．

すいように工夫して指導する〉〈指導後に指導内容・

13） Nancy I.Whitman，Barbara A.Graham， 他， 安 酸

方法・指導目標の達成度等について評価する〉〈指史子（監訳）：Teaching in Nursig Practice．ナース

導の評価を記録し，修正にいかす〉〈目標の妥当性のための患者教育と健康教育．2‑257，医学書院，を評価する〉〈傾聴的態度で指導する〉〈他の医療従事者と連携して指導する〉〈指導環境の充実に努める〉であった。

2004．
14） 中村悦子，金子史代，他：看護師の患者指導の機能に関する研究．新潟青陵大学紀要，5：359‑372，
2005．

一

94

戸，小

倉，横

田，齋

15） Barbara Mcvan（著），武山満智子（訳）
：患者教育
のポイント

アセスメントから評価まで．医学書院，

2004．
看護婦の教育的機能．1‑53，医学書院，1973．

1990．
裕子，稲岡文昭，監修：セルフケア概念と看護

実践−Dr.P.R Underwood の視点から−．へるす出
版，p23，1997．

部，成田19） 吉谷須磨子：看護構造学習法入門，p92，新興交易
医書出版部，1997．
82‑97，ミネルヴァ書房，2001．
21） グレッグ美鈴，池西悦子編集：看護教育学．南江堂，

裕

子（監訳）
：行動科学と看護理論．93‑138，医学書院，
18） 南

藤，阿

20） 有吉英樹，長澤憲保，編著：教育実習の新たな展開．

16） MARGARET L.POHL（ 著 ）， 鮫 島 康 子， 他（ 訳 ）：17） POWHATAN J.WOOLDRIDGE， 他（ 著 ），南藤，佐207‑212，2009．
22） 小林貴子，他，患者教育研究会：患者教育のための「看護実践モデル」開発の試み 「看護実践モデル」
における「とっかかり／手がかり言動とその直感的解釈」．看護研究，36（3）：13‑23，2003．

看護職者の患者指導に関する研究─指導技術評価項目の抽出─

95

Research on patient education by nursing professionals– refinement of evaluation items regarding teaching technique
Tomoko ICHINOHE＊１, Noriko OGURA＊２, Hiromi YOKOTA＊３
Kumiko SAITO＊２, Mayumi SATO＊１, Teruko ABE＊４and Kaoru NARITA＊５（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract：The purpose of this study is to set a standard for evaluating the techniqueof patient education by nurses and to examine its reliability and validity. An anonymousquestionnaire was distributed to 315 nurses at four general hospitals in A prefecture. For
patient education skills, 140 evaluation items were initially selected, of which 87 were selectedby experts at a subsequent meeting. In order to verify construct validity, after excluding six
items, 14 factors, comprising 81 items, were selected by factor analysis. Cronbachʼs α for overall
scores of 81 items, and for eight factors of at least three items were 0.981, and 0.800 to 0.966,
respectively. Further, for ﬁve factors of two items, correlation coeﬃcient was 0.494 to 0.742,
conﬁrming the reliability of the scale including all the 81 items and 14 factors. The 14 factors
were each classiﬁed into the teaching processes of "Assessment", "Setting goals and planning,""Practice," "Evaluation" and general guidance category of "Ability of the nurses to listen,""Environment of teaching," and "Collaboration with other healthcare workers."
Key words：nurses; patient education; teaching skills; evaluation scales＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, JapanE‑mail: ichi006@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊４Department of Nursing, Hirosaki Gakuin University＊５Tokiwakai Hospital

J. Health Sci. Res.

2：97―105，2012【Original paper】

The mental health care for hemodialysis patients based on the coping styleassociated with personality types＊１

Ruriko KIDACHI＊１and Yu KITAJIMA（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract
Aim: This study aimed to specify the characteristics of coping styles associated with thepersonality types of hemodialysis patients for the purpose of improving their mental health.
Methods: Nineteen hemodialysis patients were interviewed over a two-year period andanalyzed by coping styles within each personality type. Results: Four personality types
and several coping styles were defined. High scores for agreeableness, extraversion, andconscientiousness characterized the agreeable personality type; corresponding coping styles
mainly included “coming to terms with family” and “coordinating oneʼs actions depending
on oneʼs character,” and these patients tended to accept their experiences positively.
Submissive personality types received low scores for extraversion, openness, agreeableness,and particularly conscientiousness; coping styles for this type primarily included “trying not
to care about the disease” and “not being aware of symptoms but recognizing changes indisease conditions.” Sensitive personality types were characterized by the highest scoresfor neuroticism; their coping style was primarily “recognizing therapeutic eﬀects.” Finally,
the balanced personality type mainly utilized the coping styles “recognizing symptoms andcoping with them” and “able to be inﬂuenced by physicians.” Conclusion: This study revealed
the clear association between the patient personality type and coping style which can be
useful for their mental health care.
Key words：coping with life; hemodialysis patient; mental health; personalityof hemodialysis patients.
I. INTRODUCTION

Psychological issues experienced by hemodialysis

The number of patients receiving hemodialysis

patients can be caused by physical pathology or

has increased annually in Japan, reaching 297,126

psychogenic reactions.４） Stress can easily occur in

１）

While patients must manage chronic

pathology situations of first dialysis, rapid dialysis,

physical deficiencies, they also continuously face

and imbalances in body ﬂuid. Psychogenic reactions

life-threatening complications, such as heart failure

include suppression, denial, escape, substitution,and infection, associated with hemodialysis. Thesesomaticization, acting out, and rationalization. Dietburdens cause stress, as do restrictions on food andand water limitations, diminished ﬁnances or social

２，
３）

water and limited occupational and social activities.

activity, a changed position in family or society,All these stressors form part of the general lifestylephysical complications, and the time restrictions ofin 2010.

＊１Depatment of Developing and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, JapanE‑mail: kidachi@cc.hirosaki-u.ac.jp

R. KIDACHI，Y. KITAJIMA

98

dialysis may also play a role in patient psychology.

the submissive type, the sensitive type, the balanced

Mental health care for hemodialysis patients requires

type.18）

collaborative treatments; however, care based on a

Study 2

patientʼs mental condition at a given time is diﬃcult

Researchers visited a medical institution thatprovides hemodialysis care, explained the purpose ofand often left to individual discretion.
Several previous studies on the mental healththe study and ethical considerations to a manager,

aspects of hemodialysis have used various scales toand obtained permission for the investigation.

quantify the relationship between patient background

Written and oral disclosure statements were given to

and aspects such as quality of life, self-management,

patients selected by the staﬀ, and 19 provided their

５）

In particular, specific studies haveconsent to participate in the study. Semi-structured

examined stress coping mechanisms,６−９）relationships

interviews were conducted one to three times

between self-managed behaviors, and self-eﬃcacy of

between 2002 and 2004 for each patient and included

or adherence.

10−13）

Even though patient outcome

the NEO-FFI (first interview only), the Japanese

appears to vary based on mental status, few studies

version of the General Health Questionnaire (GHQ28),

have focused on the relationship between behavior

which measures the state of mental health, anddialysis patients.

14−17）

To increase this knowledge,

the Japanese version of the Profile of Mood States

we have clariﬁed four personality types in dialysis(POMS), which measures moods. It is reported thatpatients18） and now sought to investigate how they

GHQ and POMS are related to personality. 19，20，25）

cope with life based on these personalities. We

While oneʼs personality rarely changes, the mood

believe that if personality types and coping styles

and mental state may change under the inﬂuence ofcould be identified for each patient, appropriate

own various conditions.

caregiving methods could be devised. The term

questionnaires supplementary to examine the mental"coping style" in this study refers to the way instate of the hemodialysis patients at the time of thewhich each patient copes with life while he or sheinterview.

and personality.

undergoes hemodialysis routinely.

Therefore, we used these

Accordingly,

The GHQ28 is a short version of the General

this study aimed to specify characteristics ofHealth Questionnaire and consists of 28 items withcoping styles associated with personality types offour subscales: somatic symptoms, anxiety andhemodialysis patients for their mental health care.

insomnia, social dysfunction, and severe depression.
Each subscale has seven items scored on a 7-point

II. SUBJECTS AND METHODS
Study 1scale, with total scores ranging from 0 to 28 points.
The average score for healthy people is 2.8 (± 2.3),

A cross-sectional study was conducted inwhile patients with neurosis average 13.9 (± 6.5).

2002 using questionnaires given to members of aOver 90% of all neurosis patients receive a score of 6

hemodialysis self-help group located in A Prefecture,

points or higher.20）

Questionnaires were based on the

The POMS consists of 65 items that measure

Neuroticism, Extraversion, Openness-Five Factor

moods across six scales: tension-anxiety, depression-

Inventory (NEO-FFI). The NEO-FFI consists of 60

dejection, anger-hostility, vigor, fatigue, anditems, with 12 for each of the ﬁve main personality

confusion.

dimensions: neuroticism, extraversion, openness,converted into a t-score to compare the individual toagreeableness, conscientiousness, and is a self-

the general Japanese population.

Japan.

The score for each scale is thenadministered survey rated on a 5-point Likert-type

The second and third interviews were conductedscale. Japanese versions have been translated andafter obtaining consent from the participant. Basicstandardized, and their reliability has been veriﬁed.19）

medical data were collected from hospital records.

Cluster analysis included 381 participants who

Patient ages ranged from 37 to 76 years, and thecompleted all items on the NEO-FFI. Personalities

duration of hemodialysis ranged from 5 months towere classiﬁed into four types: the agreeable type,19 years. There were 7 male and 12 female patients.

The mental health care for hemodialysis patients based on the coping style associated with personality types

Table 1
Case
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Duration of
Gender Age hemodialysis（years)(years)
male
male
male
male
male
＊
femalefemalefemalefemalefemalefemalefemalefemale＊male
female
＊
male

74
43
68
59
66
51
57
61
50
56
76
61
52
49
57
37

6
4
4
2
1
19
19
12
10
5
5
2
1
0.5
3
14

99

Summary of 19 interviewed cases

Number of family

Employmentsix
two with his mothertwo with his wife
four
three
three
seven
two with her husband
two with her daughter
four
two with her sun
three
three
two with his daughter
singlesix

farmerunemployed
unemployedemployee of a company
farmerunemployed
unemployed
unemployedemployee of a company
unemployed
unemployed
unemployed
unemployed
unemployedemployee of a company
employee of a company

Causative disease

Personality
type

Poststreptococcal acute glomerulonephritis
Diabetes mellitus
Poststreptococcal acute glomerulonephritis
Poststreptococcal acute glomerulonephritis
Chronic glomerulonephritis
Chronic glomerulonephritis
Preeclampsia
Agreeable
Preeclampsia
type
Preeclampsia
Chronic glomerulonephritis
Chronic glomerulonephritis
Preeclampsia
Chronic glomerulonephritis
Diabetes mellitus
Submissive
type
Chronic glomerulonephritis
Chronic glomerulonephritis

52
8
two with her daughter unemployed
Preeclampsia
17 ＊ female
18
female71
10
two with her husband self-management
Chronic glomerulonephritis
19
female31
1singleemployee of a company Chronic glomerulonephritis＊
Cases whose narratives were used for categorization of coping methods

Sensitive
type
Balanced
type

Table 2

GHQ28 results for four selected cases
GHQ28
Case
Personality typeSomatic
AnxietyandSocialSevereGHQ28
No.
Symptoms
Insomnia
Dysfunction Depression
score
Case 6 Agreeable type
6
2
0
0
8
Case 14 Submissive type
2
2
1
0
5
Case 16 Sensitive type
3
6
0
6
15
Case 17 Balanced type
4
3
0
5
12
GHQ28 scores range from 0-28 points. 5/6 points are considered to be critical point of GHQ28.
Mean in normal subjects: 2.76 ± 2.31. Mean in neurotic subjects: 13.93 ± 6.51.

Classiﬁcation of each patientʼs personality type andtype, 13 patients; submissive type, two patients;

overall categorization of coping styles was based onsensitive type, one patient; and balanced type, three

the interpretation of narrative data provided by thepatients. A representative patient was selected forpatient. The interpretation and categorization were

each personality type (Cases 6, 14, 16, and 17). For

made by three researchers to achieve consistency.

each of the 4 personality types, we described the

Ethical Considerations

coping style of the patient who represented theBoth studies were conducted after providing
suﬃcient oral and/or written explanation to patientscharacteristic personality the most.
GHQ28 and POMS for Each Personality Typeabout the purpose of the studies and protection

The GHQ28 and POMS results from the fourof their personal information. Informed consent

representative cases are summarized in Table 2 andwas obtained from each patient. Strict control was

Figure 1. Case 6, an agreeable personality type,maintained over collected data to prevent disclosure

was strongly aware of physical symptoms and hadof conﬁdential information.

a slightly high score for somatic symptoms on the
GHQ28. Scores for other sub-items and the POMS,

III. RESULTS

however, were favorable; we also speculated that

The 19 hemodialysis patients (Table 1) were

this patient was mentally and emotionally stable

categorized by personality type as follows: agreeable

given the low confusion score. Case 14, a submissive

R. KIDACHI，Y. KITAJIMA

100

㻤㻜

T-scoreCase16(Sensitive type)㻣㻜
Case17(Balanced type)
㻢㻜
㻡㻜
㻠㻜
㻟㻜
Case14(Submissive type)㻞㻜

Case6(Agreeable type)㻝㻜㻜TensionAnxiety

DepressionDejection

Figure 1

AngerHostillity

Vigor

Fatigue

Confusion

POMS results for four selected cases

personality type, generally had low GHQ28 scores.

categories ʻrecognizing symptoms and coping

Poor vigor and decreased fatigue were seen on thewith them,ʼ ʻnot being aware of symptoms but

POMS, although other scores indicated a good state

recognizing changes in disease conditions (laboratoryof mental health. Case 16, a sensitive personality

test results),ʼ ʻinterfering with decisions on treatment

type, had a high total score on the GHQ28 withplans,ʼ ʻrecognizing therapeutic effects,ʼ ʻtaking

particularly high results for the sub-items of

preventive measures in consideration of the future,ʼ

anxiety/insomnia and severe depression (6 points on

and others.

a 7-point scale). High POMS scores for depression-

hemodialysis patients make a routine eﬀort to handle

dejection, fatigue, and confusion suggested poor

the aggravation of disease conditions or symptoms

vigor. In particular, the fatigue score was high forin a variety of ways.

These coping methods show that

this patient compared to the submissive type. The

The second category of “coping styles forhigh confusion score was due to factors such as

regulating own feelings” included the sub-categories

severity of symptoms and undetermined treatment

ʻtrying not to care about the disease,ʼ ʻconsidering

policy at the interview.

Case 17, a balanced

life or coordinating future,ʼ ʻcoordinating one's action

personality type, also had a high total score on thedepending on one's character,ʼ ʻperforming an action

GHQ28. A high severe depression score was noted

and recognizing its eﬀect,ʼ ʻhaving a sense of conﬂict,ʼ

on the POMS, but scores were otherwise well-ʻaccepting positively,ʼ and others. This categorybalanced.

reflects how hemodialysis patients are aware of

Coping Styles

various emotions and adjust positively or negatively.

Coping styles were interpreted from narrative

The ﬁnal category, “coping styles for regulatinginterview data and totaled 153 among the fourhuman relationships,” included the sub-categories

representative patients, consisting of 70 from Case 6,

ʻable to be influenced by physicians,ʼ ʻcoming to

26 from Case 4, 22 from Case 16, and 35 from Caseterms with family,ʼ ʻusing own judgment on the

17. All coping data were classiﬁed into the following

eﬀects of treatment and drugs,ʼ and others.

three categories: “regulating diseases (body and

Coping Style of Each Personality Typesymptoms) (58),” “regulating own feelings (59),” and“regulating human relationships (36).”

The number of occurrences of each coping subcategory for each personality type is shown in

The category “coping styles for regulating

Table 3. The agreeable personality type included

diseases (body and symptoms)” included the sub-ʻtaking preventive measures in consideration of

The mental health care for hemodialysis patients based on the coping style associated with personality types

Table 3101

Categorized coping styles for each personality type

Categorized coping styles
sub-categories
Coping styles for regulating diseases (body and symptoms)
recognizing symptoms and coping with theminterfering with decisions on treatment plans
not being aware of symptoms but recognizing changes in disease conditions(laboratory test results)
recognizing therapeutic eﬀects
taking preventive measures in consideration of the futureothersCoping styles for regulating own feelings
trying not to care about the diseaseconsidering life or coordinating future
coordinating one's action depending on one's character
performing an action and recognizing its eﬀect
having a sense of conﬂict
accepting positively
othersCoping styles for regulating human relationships
able to be inﬂuenced by physicians
coming to terms with family
using own judgment on the eﬀects of treatment and drugs
otherstotal
Bolded numbers indicate uniqueness as compared to other cases.

Agreeable Submissive Sensitive Balanced
type
type
type
type
(Case6)(Case14)(Cace16) (Case17)
3
2

2
0

0
5

6
4

total
58
11
11

0

8

0

1

9

0
6
5

1
0
0

8
0
2

0
1
4

0
4
9
7
6
5
6

10
0
0
0
0
0
0

0
3
0
0
0
0
1

2
3
0
0
0
0
3

1
13
0
3
70

5
0
0
0
26

0
0
3
0
22

8
1
0
2
35

9
7
11
59
12
10
9
7
6
5
10
36
14
14
3
5
153

the future,ʼ ʻhaving a sense of conﬂict,ʼ ʻperforminginterviews so that the GHQ28 data could be used

an action and recognizing its effect,ʼ and ʻcoming

for rationalization of patient mood states, personality

to terms with family.ʼ The submissive personality

types, and coping styles. The POMS is also widely

type included ʻnot being aware of symptoms but

used as a tool for evaluating emotional states ofrecognizing changes in disease conditions (laboratory

patients with mental disorders and/or somatic

test results),ʼ ʻtrying not to care about the disease,ʼ

diseases. 23−25） For hemodialysis patients, POMS

and ʻable to be influenced by physicians.ʼ

The

results were reported to include low vigor scores22）

sensitive personality type included ʻrecognizing

and high depression-dejection scores in noncompliant

therapeutic effects ,ʼ ʻusing own judgment on thefemale patients.26） The emotional state of patientseﬀects of treatment and drugsʼ and ʻinterfering with

was also hypothesized one to two weeks before thedecisions on treatment plans.ʼ Finally, the balanced

initial interviews for POMS data.

personality type included ʻrecognizing symptoms

Characteristics of the personality types emerged

and coping with themʼ and ʻable to be inﬂuenced byin the contents of the narrative interviews as well as

physicians.ʼ

the surveys. The coping pattern of a hemodialysis
patient can be easily construed from their interview
IV. DISCUSSION

Characteristics that match the four personality

and may help construct an appropriate response in
the future.

types were revealed in the GHQ28 and POMS. A

Mental health care for the sensitive personality

study of hemodialysis patients using the GHQ30

type is particularly important. People with highshowed that scores for items measuring social

neuroticism scores have difficulty controlling their

dysfunction and suicidal depression were higher

anger and are less capable of coping with stress22）

In the present study,

than other personality types. 18） In short, they

the mental condition of patients was therefore

are sensitive to stress and react in an introverted

hypothesized one to two weeks before the initialmanner, which was supported in the present study

in unemployed patients.

R. KIDACHI，Y. KITAJIMA

102

with poor vigor POMS scores and severe depression

they are inﬂuenced by the information provided by

GHQ28 scores. A positive aspect of the coping styles

specialists.12） Healthcare professionals often overlookof sensitive-type patients is that they get involved

changes in their disease condition because thesein the details of their treatment and decision-

patients do not tend to assert themselves and as amaking and are very sensitive to their condition.

result are often frustrated by aggravation of theirBut because people with neurotic tendencies are

disease. Healthcare professionals should instead

sensitive to stress, emotionally unstable, and copeencourage submissive-type patients to report theirby evasion, their participation in treatment decision-

complaints and promote their independence and self-

making may not always be positive. Healthcare

discipline, making the patients aware that they areprofessionals must respect their attitude forprimarily responsible for their physical well-being.

engaging in treatment and should provide them

Explanations should be given so the patients canwith accurate and honest explanations in order for

obtain a sufficient understanding of their disease,them to make decisions.

and healthcare professionals need to be active andAccording to Nojima et al., there are sevencontinuously involved in their care.

components of patient decision-making (constructive,

With the agreeable personality type, somatic

reality-oriented, elaborate, dogmatic, passive,

symptoms on the GHQ28 were high, but the mood27）

haphazard inconsistent, and resistant).

Healthcare

score on the POMS was stable.

Agreeablenessprofessionals should realize there are various ways

was the strongest dimension for these patients,

by which patient self-decision can be accomplished.

complemented with slightly high extraversion

Another personality type with mental aspects

and conscientiousness scores.

People with highthat may necessitate special attention is theconscientiousness scores tend to be moralistic andsubmissive type.

Low conscientiousness scores

trusted by others. Moreover, their low neuroticism

do not mean that these patients entirely lack thescores suggest that they are mentally stable and able

capacity to act according to moral principles; rather,to cope calmly in stressful situations. Agreeable-

it means that they seldom make a suﬃcient eﬀort totype patients also had a low openness score that canachieve objectives. Other characteristics include abe regarded as having a modest appearance andlack of self-assertiveness or strong interest in issues,reserved emotional reactions. Therefore, we surmise

an unwillingness to perform activities or reach goals,

that persons of the agreeable personality type haveand suspicion of other people.19） The unwillingness

an intense interest in things and are active, mentally

22）

stable, and able to fully empathize with other people;

and poor fatigue scores in the POMS. As shown

their actions and emotional reactions tend to bein their narratives, the coping styles of submissive-calm.

to perform activities corresponded to low vigor

type patients can be regarded as the opposite of

Coping styles for agreeable personality types

agreeable-type patients. They are interested inwere based on the fact that, despite unfavorable

their disease condition but minimize thinking about

mental and physical health, １，２） these patients

their disease and are often inﬂuenced by information

positively accept the situation, change theirprovided by their physician.

mindset, come to terms with other people, andAccordingly,

hemodialysis patients of the submissive personality

take preventive measures.

We believe thattype tend to rely on specialists rather than act on

combined with the other characteristics, these

their own to cope with the disease; they even accept

patients are able to easily adapt to the dialysis

progression of disease pathology, which could belifestyle.

interpreted as reconciliation with their situation.

patients interviewed for this study were of the

A disproportionately large number of

The low level of goal orientation may makeagreeable-type because the hospital staff primarily

disease self-management difficult for patients withselected more adaptable participants. Persons ofa submissive personality type. They may not havethe agreeable personality type are psychologicallyexperience being in control of their own health, as

independent, likely to have strong decision-making

The mental health care for hemodialysis patients based on the coping style associated with personality types

103

skills, and tend to build favorable relationships; these
ACKNOWLEGEMENTS

traits suggest they do not have difficulty seeking
advice and, consequently, these patients may not

The authors thank the manager and staff ofrequire active mental health care. Still, healthcare

the study site hospital for their participation. This

professionals should inform agreeable personality

study was supported by a Grant-in-Aid for Scientiﬁctypes that mental health care is readily available

Research from the Japanese Ministry of Education,

whenever requested, while encouraging their

Culture, Sports, Science, and Technology of Japan

altruistic qualities.

(14572263).

Finally, there were no distinctly different
coping styles with the balanced personality type
as compared to the other personalities.

REFERENCES

Their

total scores on the GHQ28 were slightly high, a1） http://www.jsdt.or.jp/

tendency of depression was recognized, and mood2） Baldree KS, Murphy SP, Powers MJ: Stressscores on the POMS were stable like the agreeable

identification and coping patterns in patients on

personality type. From narratives, we recognizedthat a balanced-type patient confirms changes
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Hemodialysis patients; From practice of Psycho-

a closer eye on balanced personality types, whose

nephrology. 1st ed, pp.9-33, Medicus Syuppan

tendency for independence may make it diﬃcult to

Co.LTD.Tokyo, 1999. (in Japanese)４）

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5） Morgan LA: decade review: methods to improveadherence to the treatment among hemodialysis

V. CONCLUSION
The association between personality types andcoping style of hemodialysis patients was clearlypatients. EDTNA. ERCA. J., 27: 7-12, 2001.
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indicated by this study, which could be useful7） Ersoy KM, Güldü Ö: Vulnerability to stress,

for mental health care. Since the way in whichperceived social support, and coping styles among

each patient copes with life is related to his or

chronic hemodialysis patients. Dial. Transplant., 34:

her personality, it is important to understand theuniqueness of patient personality. The results of

662-71, 2005.
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this study were not used to assess the quality ofof life among dialysis in Austtralia: J. Adv. Nurs., 23:personality.

873-81, 1996.

As for the personality type, it will

provide clues to avoid that the patients reach theprevent patients from having mental health issues
without drawing much attention from the healthcare
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9） Mok E, Tam B: Stressors and coping methods
among chronic haemodialysis patients in HongKong. L. Clin. Nurs., 10: 503-11, 2001.
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receiving hemodialysis in Taiwan. Int. J. Nurs. Stud.,

VI. LIMITATIONS AND CLINICAL IMPLICATIONSThis study was limited by the small number andbiased selection of patients in Study 2. Further
studies are needed to identify the type of coping
styles and type of care needed for those falling into
this category.

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R. KIDACHI，Y. KITAJIMA

10413） Takaki J, Yano E: Possible gender diﬀerences in the21） Pillmann F, Bloink R, Balzuweit S, Haring A,

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The mental health care for hemodialysis patients based on the coping style associated with personality types

血液透析患者のパーソナリティタイプ別の対処スタイルからみた精神的援助
木

立

＊１

るり子

北

嶋

＊１

結

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：血液透析患者の精神状態改善のために人格タイプ別の対処スタイルの特徴を明らかにすることを研究目的とした。先行研究で類型化された 4 タイプのいずれかに19人の対象者が判別され，各タイプの人格特徴をよく示す各 1 ケースについて，彼らが語った内容を生活への対処
スタイルとしてカテゴリー化した。調和性・外向性・誠実性が高い【調和タイプ】の対処スタ
イルは，「家族や周囲に配慮を求める」，「自分をよくわかって行動する」が含まれた。誠実性・
外向性・開放性・調和性が低い【従順タイプ】では，「病気を気にかけないようにする」，「症状を自覚せずに検査等で病状の変化を知る」が目立った。神経症傾向が突出している【鋭敏タイプ】
では，「治療結果を気にかける」であった。人格的特徴が顕著でない【均衡タイプ】では，「医師の言葉に左右される」が導かれた。人格タイプ別に対処スタイルの特徴があり，メンタルケ
アに活用できることが示唆された。
キーワード：生活への対処，血液透析患者，心理的健康，人格＊１弘前大学保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E‑mail：kidachi@cc.hirosaki-u.ac.jp105保健科学研究2：107―113，2012【原著】

乳房マッサージによる「心地よさ」の測定
三

崎

＊１

直

子

武

尾

森

＊２

照

子

圭

子

高

梨

一

彦

＊３

＊４

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：本研究は，乳房マッサージ（以下，マッサージとする）が母親の主観的な ｢心地よさ｣を増し，生体的評価に反映するかを明らかにする。母乳育児中の母親 3 症例にマッサージを行い，｢心地よさ｣ をビジュアル・アナログ・スケール（以下，VAS とする）
，α波量，心拍数，呼吸数で，乳房の変化を乳房評価，写真画像，熱画像で測定し，マッサージ前後で比較した。マッサージ後，各症例の VAS の平均得点，および肩と乳房の軽さ,身体の弛緩の得点が高くなり，α波量は増加したが，それらの関わりに個人差があった。乳房基底部剥離と可動性の促進，催乳感覚の増加，乳房圧の低下状態から，乳房の血流が促進されたと判断した。したがってマッサージにより乳房の血流が促進でされ ｢心地よさ」が増し，それは肩と乳房の軽さ，身体の弛緩に関わることが明らかとなった。しかしデータの個人差にて，主観的な「心地よさ」が生体的評価に明らかに反映するとは言い難い。
キーワード：乳房マッサージ，心地よさ，母乳育児，α波とが関わっていることが指摘されている４）。すなわち
Ⅰ．緒言

母乳育児ケアの不十分さの中でも，とりわけ乳房マッ

わが国の生後 1 か月の母乳栄養の割合は過去20年間

サージは実践される機会は少なく，そのうえ痛みが伴で45%を超えておらず，むしろここ数年は減少傾向

う問題が指摘されていることから，痛みがなく「心地にあり，益々質の高い母乳育児援助が求められていよい」スキルとして乳房マッサージの見直しが必要で

１，２）

におい

ある。しかし現在，乳房マッサージスキルが乳汁分泌ても，108名の母親の70％が産後 3 〜 4 か月まで母乳促進に有益であるとともに，痛みがなく「心地よさ」

育児の継続を望んでいたが，実際には35％のみであっを高めるかどうかを客観的に評価する方法が不十分でた。母乳育児が望むようにできなかった理由のひとつある。そこで，乳房マッサージスキルと「心地よさ」に，49名が産後の乳房ケアや授乳指導の不足を挙げ，に着目し，「心地よい」という新たな側面から乳房マッ

その中の23名が「乳房に触れてケアをして欲しかった」

サージスキルの分析に取り組んでいる。そのことに一という心残りを，18名が「乳房マッサージを受けたが歩踏み込むために，乳房マッサージが母親の主観的な『痛くて嫌だった』」という不満を述べていたことに，｢心地よさ｣ を増すか，そしてそれが生体的評価に反

本研究は着目した。

映するかについて明らかにすることを本研究の目的とる。母乳育児の実情について著者の研究

３）

乳房マッサージは母乳育児の手助けとなるケアで，した。

日本の助産師が長い間実践し続けてきたケアのひとつ
Ⅱ．研究方法である。しかし昨今では，母乳育児ケアに施設差があ２）

ること ，退院後も乳房マッサージや保健指導を10〜

１．実験期間および対象

20％より受けておらず，そこに母親への情報提供不足

平成19年 2 月〜 4 月に協力を得られた 3 名の産後のとケアを提供するスタッフの教育が充実していないこ

母親を対象に実験した。対象は，出産後の健康な経過＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域

健康増進科学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1

生体機能科学分野＊３和洋女子大学人間・社会学系心理学・教育学研究室＊４甲南女子大学看護リハビリテーション学部

三

108

崎，武

尾，高

梨，森

にあり，母乳育児を継続している初産の 3 症例を対象が全体的に多かった O1，O2，P3，P4 のα波量とβとした。症例 1 は28歳，産後25日，母乳中心の混合栄波量を評価に使用した。得られたα波量とβ波量の平養，看護職，育児休業中で実家へ里帰り中である。症

均から，今回は初めての試みとして（α/（α＋β））

例 2 は29歳，産後 4 か月，完全母乳，専業主婦，複合

×100でα波量を求めた。α波量が増加すれば ｢心地家族である。症例 3 は31歳，産後 4 か月，母乳中心のよさ｣ が促進されたと評価した。乳房評価は右乳房の混合栄養，核家族，
教職，育児休業中である。各症例は，基底部剥離と可動性，右乳房の緊満状態と乳汁分泌状

夫や家族の協力により育児生活に特にストレスを感じ態で行った。実験翌日にはインタビューにてマッサーていなかった。乳房マッサージについて症例 3 は過去

ジ後の授乳，乳房緊満，乳汁分泌の状態を把握した。

に受けた経験がなかったが，症例 1 と症例 2 は産後の写真画像撮影には PowerShotA540（Cannon）を用い，入院中に受けて ｢痛かった｣ と感想を述べていた。本

熱画像測定にはサーモトレーサ TH6200（NEC 三栄）

研究の乳房マッサージは，筆頭著者（以下助産師とすを用いた。乳房の熱画像測定は，10分間サーモトレーる）が行った。助産師は乳房マッサージについて特別

サを安定化させ，対象に20分以上上半身脱衣状態で室なトレーニングを受けた経験はなく，乳房基底部剥離

温に慣れさせ，さらに助産師の手指温を温湯で調節しを中心とした自己流の乳房マッサージを行ってきた。

乳房温度に一致させた後に行った。評価には数枚の画像から鮮明なものを用いた。

2 ．研究方法（2）実験条件（1）評価方法

実験は H 大学病院の脳波検査室で行った。実験室は実験は 3 症例に対して 2 週間の間隔をあけて 2 度ず

室温を26.5〜27.5℃とし，入室は対象と助産師のみとつ行い， 2 度目のデータを評価対象とした。実施するした。対象は仰臥位となり会話と大きな動作を避け，

乳房マッサージは，実験に協力した助産師が普段実施

閉眼し身体を楽にした。助産師は ｢おっぱいの状態をしている乳房基底部マッサージ（以下，マッサージと確認します｣，｢右のおっぱいのマッサージを始めまする）とし，左右乳房をそれぞれ10分間ずつ実施した。

す」，｢左のおっぱいのマッサージを始めます｣，｢これ本研究ではマッサージスキルの測定は実施せず，マッで終わります｣ のみの会話とした。対象が入眠した場

サージによる気持ちの良さに焦点を当て，身体の力が合には，研究者が隣室の検査室からマイクを通して「起抜けている状態，授乳への焦りがない状態，乳房が軽きてください｣ と静かに声を掛けた。

く痛みがない状態と意味付け，｢心地よい｣とした。
「心（3）実験手順

地よさ」の測定に主観的データとしてビジュアル・ア

実験は，VAS とインタビュー，測定器具の装着，

ナログ・スケール（以下，VAS とする）を，生体的デー

15分間の安静臥床（A1，A2）， 5 分間の休憩，乳房

タとして頭皮上の脳波のα波量，心拍数，呼吸数を用

写真と熱画像撮影，5 分間の安静臥床（B），
右乳房マッいた。乳房の評価対象は右乳房のみとし，助産師によサージ（C1）と左乳房マッサージ（C2），乳房の写真

る乳房評価，写真画像，熱画像にてマッサージ前後でと熱画像撮影， 5 分間の安静臥床（D），VAS とイン

５，６）

を基に，身

タビュー，測定器具の除去の順で行った。A1，A2，B，体の力が抜けている状態，
乳房が軽く痛みがない状態，

C1，C2， D の 5 つの時点でα波量，心拍数，呼吸数

授乳への焦りがない状態について 8 項目11件法の質問を 1 分間採取した。A1は15分間の安静臥床の開始 1

表を作成した。得点が高ければ ｢心地よさ｣ が促進さ

〜 2 分の時点，A2 は終了 1 〜 2 分前の時点で，C1 はれているとした。予めプレテストを実施し，設定した右乳房マッサージ終了 1 〜 2 分前の時点，C2 は左乳質問に測定器機の影響が少ないことを確認した。脳房マッサージ終了 1 〜 2 分前の時点でデータを採取し波，心拍数，呼吸数は，Neurofax 脳波データワーク

た。

比較した。VAS は根建ら

と小西ら

７）

ステーション DAE-2100（ 日本光電）と脳波解析プロ
グラム FOCUS/QP-211A を使用した。脳波用電極を

3 ．倫理的配慮

国 際10/20法 に お け る Fp1，Fp2，F3，F4，C3，C4，

本研究は，実験前に H 大学医学部の倫理委員会の審Cz，T3，T4，P3，P4，O1，O2 の13カ所に，脳波心査を受け承認を得た。対象者に対して，研究目的，研電図を両手首に，呼吸センサーを鼻翼に，さらに脳波究体制，実験方法，問題が生じた場合の対処法，プラ

計アースを耳朶に装着した。高速フーリエ変換（Fast

イバシーの保護，参加同意と参加撤回の自由，クレー

Fourier Transform: FFT）によりα波，β波，θ波，

ムの自由について十分説明後了承を得て，同意書へのδ波，γ波の量を求め，α波量（周波数 8 〜13Hz）

署名を受けた。

乳房マッサージによる「心地よさ」の測定

表1

のんびり
身体が弛緩
心地よい
嬉しさと喜び
さわやか
乳房の痛みなし
肩が軽い
乳房が軽い
平均

109

マッサージ前後の VAS の変化

症例 1
症例 2
症例 3
マッサージ マッサージ マッサージ マッサージ マッサージ マッサージ
前
後
前
後
前
後
5
8
11
11
6
6
4
9
10
10
6
9
5
9
11
11
7
6
6
9
9
10
8
6
5
8
9
11
9
9
5
7
11
11
11
11
4
8
3
7
3
6
6
5
5
9
6
9
5.00
7.88
8.63
10.00
7.00
7.75
p<0.003p<0.10p<0.4

たい，症例 2 は気持ちが良かった，楽になった，眠く㻢㻡䃐Ἴ㔞 䠄䃐㻛䠄䃐䠇䃑䠅㻕㽢㻝㻜㻜

なった，乳房マッサージ前後に乳房の状態の変化を強
㻢㻜

⑕౛䠍
⑕౛䠎

㻡㻡

⑕౛䠏
㻡㻜

く感じた，母乳が出ることが期待できる，症例 3 は胸に何もついていないように感じる，乳房に触ると張っているが，乳房に緊満感や熱感がないと述べており，
肩と乳房の軽さが強く表現されていた。
また各症例は，
マッサージを受けて良かった，また受けたい，産後 1か月以内に受けたかったとも述べていた。

㻠㻡
㻭㻝

㻭㻞

㻮

図１

㻯㻝

㻯㻞

㻰

α波量の変化

α波量は，症例 1 は C1 が，症例 2 と症例 3 は C1
から C2 へと，マッサージ前後よりもマッサージを受けている C1 あるいは C2 で増加した（図 1 ）。特にそᅗ䠍䚷䚷䃐Ἴ㔞䛾ኚ໬

れは症例 3 で著明に認められた。症例 1 は A2 の時点で入眠したためにα波量のデータ採取ができなかっ

Ⅲ．結

果

1．
「心地よさ」の測定（表 1 ，図 1 ，図 2 ）各症例のマッサージ後の VAS の平均得点はマッた。心拍数は症例 1 と症例 2 は C1 で，症例 3 は C1と C2 で減少した。呼吸数には変化は認められなかった（図 2 ）。

サージ前よりも高くなった（表 1 ）。症例 1 はマッサー
ジ前が5.00点，マッサージ後は7.88点で有意であった

2 ．乳房の変化（表 2 ）（t=4.498，df=7，p<0.003）。とりわけ ｢身体が弛緩｣

乳房評価では，症例 1 のマッサージ前の乳房に乳房と「肩が軽い｣ はマッサージ後に著明に高くなった一

基底部剥離と可動性が認められ，マッサージ後には方で，「乳房が軽い」はマッサージ前の 6 点からマッ

それらが促進され乳房緊満と乳汁漏出が認められた。

サージ後には 5 点へ下がった。症例 2 はマッサージ前マッサージ後の写真画像で乳房に張りとつやが認めらが8.63点，マッサージ後は10.00点で有意の傾向が認め

れ，熱画像で温度の高い部分が乳房表面全体への広がられた（t=2.200，df=7，p<0.10）。症例２は全体的にりが認められた。マッサージ前の授乳は母乳主体の混得点が高く，とりわけ ｢肩が軽い｣ と「乳房が軽い」

合栄養で母乳不足感を感じていたが，マッサージ後にはマッサージ後に著明に上がった。症例３は，マッは完全母乳となり 2 時間毎に催乳感覚を感じるようにサージ前が7.00点，マッサージ後は7.75点で有意差はなった。症例 2 は，マッサージ前の乳房に乳房基底部なかった（t=1.070，df=7，p<0.4）。とりわけ「肩が軽一部固着と可動性一部不良，乳房外側に緊満軽度が認い」と「乳房が軽い」はマッサージ後に著明に高くなっ

められ，マッサージ後には乳房基底部全体的に剥離とた一方で，「心地よい」と「嬉しさと喜び」が下がっ

可動性良好，乳房緊満経度増強が認められた。写真画

た。マッサージ後の感想について，症例 1 は気持ちが像でマッサージ後の乳房に僅かに皮膚の張りとつやがよかった，乳房が張ってきてとても嬉しい，また受け認められ，熱画像では温度の高い部分が乳房表面全体

三

110

崎，武

尾，高

梨，森

表2

マッサージ前後の右乳房の表面温度の変化
マッサージ前㻡㻜マッサージ後

症例 1

㻠㻡

㻤㻜

㻠㻜
㻟㻡

㻢㻜

㻟㻜
㻞㻡

㻠㻜

㻞㻜
㻝㻡

㻞㻜

㻝㻜

⑕౛䠍䠖ᚰᢿᩘ
⑕౛䠎䠖ᚰᢿᩘ
⑕౛䠏䠖ᚰᢿᩘ
⑕౛䠍䠖࿧྾ᩘ
⑕౛䠎䠖࿧྾ᩘ
⑕౛䠏䠖࿧྾ᩘ

㻡

症例 2

症例 3

㻜

㻜
䠝䠍 䠝䠎 䠞 䠟䠍 䠟䠎 䠠

図２

心拍数と呼吸数の変化ᅗ䠎䚷ᚰᢿᩘ䛸࿧྾ᩘ䛾ኚ໬
へのやや広がりが認められた。授乳はマッサージ前後れたと考えられる。また乳房評価と写真画像および熱とも完全母乳で，マッサージ前には催乳感覚に母乳不画像で認められたマッサージ後の乳房基底部剥離と可足感があったが，マッサージ後には母乳不足感は消失

動性により乳房の血流促進は，マッサージ後の VASした。症例 3 は，マッサージ前の乳房に乳房基底部部

でとりわけ高かった ｢身体が弛緩｣ と「肩が軽い｣ に分的固着，可動性不良が認められ，マッサージ後には関わっていたと考えられる。マッサージ後の乳房緊満

乳房基底部全体的剥離と可動性良好，乳房緊満が部分と乳汁分泌の出現は乳房基底部剥離後に表れ，実験後的に極軽度認められ，時間の経過とともに乳房の血流の完全母乳と泌乳感覚促進に関連したと判断できる。

は僅かに促進されると評価された。マッサージ後の写例 2 の ｢ 心 地 よ さ ｣ は，VAS の 平 均 得 点 が マ ッ

真画像で乳房は平坦な状態を呈し，乳房緊満を示す

サージ前よりもマッサージ後に有意に高くなったこと

皮膚のつやと張りはわずかに軽減した状態を肉眼的にから，マッサージによる母親の主観的な「心地よさ」

捉えることができ，熱画像ではマッサージ前後に変化が増したと評価できる（t=2.200，df=7，p<0.10）。そは認められなかった。マッサージ前の授乳は母乳主体

れに対する生体的評価ではα波量が C1 から C2 に向の混合栄養で催乳感覚はなく母乳不足感があったが，かって増加し，心拍数は C1 で減少し，主観的な ｢心マッサージ後には完全母乳となり催乳感覚が時々出現

地よさ｣ は生体的評価のα波量と心拍数の一部に概ねし母乳不足感は消失した。

に反映したと考えられる。また乳房評価と写真画像および熱画像では，マッサージ後に乳房基底部が全体的

Ⅳ．考察

1 ．｢心地よさ｣ の評価に剥離し可動性が良好となり，乳房緊満が経度増強したことが認められ，乳房の血流が促進されたと評価でマッサージによって母親の主観的な「心地よさ」がき，それは VAS でマッサージ後にとりわけ高かった

増すのか，そしてそれが生体的評価に反映するかどう｢肩が軽い｣ と「乳房が軽い」に反映し，完全母乳のかについて症例ごとに検討した。症例 1 については，継続とされ母乳不足感は消失に反映していたと判断で「心地よさ｣ を示す VAS の平均得点がマッサージ前

きる。

よりもマッサージ後に有意に高くなったことから，

症例 3 では，｢心地よさ｣ の VAS の平均得点がマッマッサージによる母親の主観的な「心地よさ」が増加

サージ前よりもマッサージ後には僅かに高くなったしたと評価できる（t=4.498，df=7，p<0.003）。それにことから，マッサージによる母親の主観的な「心地対する生体的評価はマッサージの時点の C1 でα波量よさ」が僅かに増したと評価できる（t=1.070，df=7，が増加し心拍数は減少したことから，主観的な「心地p<0.4）。それに対する生体的評価のα波量が C1 からよさ」は生体的評価のα波量と心拍数に概ねに反映さ

C2 に向かって著明に増加し，心拍数は C1 と C2 で減乳房マッサージによる「心地よさ」の測定

111

少した。またマッサージ後の乳房評価と写真画像，熱て対象者の心身に表れる変化を見抜き，自分が何を見画像には，乳房基底部全体的剥離と可動性良好とともて感じているかを見定める。その一方で対象者に表情に，平坦な形状につやと張りがわずかに軽減し，部分や口調が和らぎ，リラックスする等の変化があり，こ的に極軽度緊満した状態は熱画像に表れていなかっの変化を対象者が体験するときに，対象者と看護者とた。
この評価とマッサージ後の母乳不足感の消失から，の間に深い心の交流，感情の触れあいが必ず伴う。す症例 3 の乳房はマッサージ後血流が促進されることでなわち，助産師が母乳育児のために対象の乳房に手を乳房圧が一時的減少するという乳房マッサージに特徴触れて行ったケアが，対象に痛みを伴う侵襲的なケア

的な血流状態を呈し，マッサージ実施が不十分によっであったとするならば，母乳育児への効果が失われるて引き起こされる乳汁分泌促進の刺激のみにとどまっばかりではなく，対象者を理解する機会，対象者の心たものと考えられる。マッサージ後の乳房評価とマッと体の安らぎを与える機会が阻害されることになりか

サージ後の VAS の「肩が軽い」と「乳房が軽い」がねない。

著明に高くなった一方で「心地よい」と「嬉しさと喜助産師による乳房ケアの現状について，｢母乳哺育び」が下がったことから，症例 3 の「心地よさ」は乳にむけてのケア｣と｢継続的な母乳哺育ケア｣について，房の軽さに直接関わっていたと考えられる。本症例か

病院勤務助産師は卒後 3 年未満で勤務助産師の45％以らマッサージ後に気持ちがよかった，乳房が張ってき上が習得できる14） が，ケアを提供するスタッフが一てとても嬉しい，また受けたい，楽になった，胸に何定していない施設は56.8％で，乳房マッサージを研修もついていないように感じるが乳房に触ると張っていを受けずに提供している施設が28.4％であると報告さた等の感想が得られ，肩と乳房の軽さ，気にならない

れている4）現状がある。日本の助産師が行う乳房マッ

乳房緊満感が，乳房基底部剥離と乳房の血流促進の状

サージは，助産師により開発され特別な名称が付けら態と「心地よさ」と関わっていると思われる。

れ，多くの助産師に受け継がれながら高い評価を得て生体情報は常に同じ応答をするとは限らない特性をきた。しかしそれらは，特別な教育を受けて熟練を要

持 つ 一 方 で， α 波はリラックスの指標となり， リ

し，誰でもできるものではない。しかも，助産師養成

ラックスしていればα波は緊張状態より大きくなるこ

課程内で対象にケアを提供できるまでの教育は難し

８，
９），乳房マッサージの自律神経への作用について，

く，多くの助産師は卒業後に研修を受けて経験を積む

交感神経活動が低下したことにより副交感神経機能がことによってケアスキルを確立させている。いわば助

と

10，
11）

などの報告がある。本研

産師個人の経験と母乳育児に対する熱意に委ねられて究において，マッサージによって「心地よさ」が増加きた側面が強いこととケアスキルの難しさから，｢乳し，それは肩と乳房の軽さ，身体の弛緩からもたらさ房に触れてケアをして欲しかった３）｣ といったケアのれることが明らかとなった。しかし主観的な「心地よ不足やケアスキルが ｢痛くて嫌だった｣ といった不満さ」の評価が生体的評価に反映するかどうかについてがもたらされたと推察される。これらを鑑みると，助は，α波量の増加と心拍数の減少には概ね反映すると産師による乳房マッサージを母乳育児に有益で「心地思われるが個人差は否めなかったことから，明らかによい」
ケアとして確立させる取り組みが必要であろう。

反映するとは言い難い。
それは症例が少なかったこと，

本研究で取り組んでいる乳房マッサージスキルと ｢心マッサージに要した時間が短かったことのほかに，測地よさ｣ の関連は，助産師のスキルに役立つ有益な第有意の状態となること

定機器の複雑さも影響していると推察される。
今後は，

1 歩となり，乳房マッサージのエビデンスの一助とな「心地よさ」の主観的評価が生体的評価の再検討およると考えられる。

び乳房マッサージの測定を行う必要がある。
Ⅴ．結
2 ．生体的に証明することの意味と今後の課題
乳房マッサージは，乳房全体の血液循環を正常化さ語

本研究の目的は，乳房マッサージが母親の主観的な｢心地よさ｣ を増すのか，そしてそれが生体的評価にせ乳汁分泌をし易くし，母乳育児に有益12） であるば反映するかどうかを明らかにすることである。

かりではなく，助産師と対象者の相互の関わりあい（コ

1 ．産後の母乳育児期間中の 3 名の母親を対象に助産

ミュニケーション）においても重要なスキルのひとつ師が乳房基底部剥離マッサージを行った。マッである。助産師の対象者への働きかけの表現について，

サージによる ｢心地よさ｣ の主観的評価としてビ13）は次のように述べている。看護者は対象者へジュアル・アナログスケール（VAS），生体的評の働きかけに ｢手｣ を用い，｢眼｣ をもった ｢手｣ によっ

価としてα波，心拍数，呼吸数を用いた。乳房の

谷津

三

112

崎，武

尾，高

梨，森

変化を乳房評価，乳房の熱画像と写真画像で測定

749-756，2001.

した。これらのデータをマッサージ前後で比較，

3） 三崎直子，森圭子，高梨一彦：母乳育児に対する母親の意思と実施した栄養方法との “ずれ”，弘前大検討した。
2 ．マッサージ後には，各症例の VAS の得点は高くなり，それらは肩と乳房の軽さ，身体の弛緩が促進されたことに関わっていた。α波量はマッサー
ジにより増加したが，VAS の得点の変化との関学大学院保健学研究科紀要，8：1-8，2009.
4） 松永佳子：退院後の母乳ケアに関する現状，母性衛生，46（1）：111-118，2005.
5） 根建金男，上里一郎，中村隆弘：バイオフィードバッ
クによる心拍率制御に関する研究（1）−呼吸率統制

わりにおいて個人差があった。また 2 症例で乳房下におけるフィードバックの性質とその有効性の関

基底部剥離と可動性が促進され催乳感覚が増え，係−．行動療法研究，10（2）：45-57，1975.

1 症例では乳房圧が低下した状態で催乳感覚が増

6） 高橋真理：イメージ誘導法の妊婦と胎児に及ぼすリえた。したがって各症例の乳房の血流が促進されラクセーション効果．平成 6 ，7 年科学研究費補助金たと判断した。以上の結果から，マッサージによ

成果報告書：38-42，1995.

り乳房の血流が促進されることで「心地よさ」が増し，それは肩と乳房の軽さ，身体の弛緩に関わっていることが明らかとなった。
しかし主観的な「心
地よさ」が生体的評価に反映するかどうかについては，個人差は否めなかったことから明らかに反映するとは言い難い。

7） 小西清美，吉留厚子，宮崎文子，他：産褥早期における桶谷式乳房マッサージが自律神経機能に及ぼす影響．日本助産学会誌，18（2）：87-93，2004．
8） 河野貴美子：各種リラクゼーション療法を脳波から考える．医学のあゆみ，192（12）：1194-1199，2000．
9） 河野貴美子：リラクゼーションとは何か−脳波から検討する−．催眠と科学，12：41-4，1997．

3 ．本研究で得られた結果は，助産師による「心地よ10） 小西清美，吉留厚子，宮崎文子，他：皮膚表面温度

い」乳房マッサージの提供に結びつく，｢心地よからみた産褥早期の乳房マッサージによる自律神経い｣ 側面からの乳房マッサージスキルの分析のたへの作用．母性衛生，47（1）：99-106，2006．

めに，有益な第 1 歩となった。今後は対象を増や11） 小西清美，吉留厚子，宮崎文子，他：自律神経機し「心地よさ」について再検討をするとともに，乳房マッサージスキルの分析を行う予定である。
文

献1） 財団法人母子衛生研究会：我が国の母子保健，ｐ30：
2010.
2） 島田三恵子，渡部尚子，戸田律子，他：入院中の母
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乳房マッサージによる「心地よさ」の測定

113

A Measurement of "Feeling of Comfort" caused by a breast massage
Naoko MISAKI＊１, Teruko TAKEO＊２, Kazuhiko TAKANASHI＊３
and Keiko MORI＊４（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract：The purpose of this study is to identify whether breast massage（hereinafter"massage"）increases mothers' subjective "feeling of comfort" and whether this is reﬂectedin the biological evaluation. Massage was performed for three breast-feeding mothers andthe "feeling of comfort" was measured through a Visual Analog Scale（VAS）, alpha waves,cardiac rate, and respiratory rate, while changes in the breast were assessed through breast
examination, photography, and thermography, and comparison was made before and after
the massage. After the massage, scores of average VAS, lighter feelings in the shoulders andbreasts, physical relaxation, and the amount of alpha waves increased in each case, althoughwith individual diﬀerences. The blood ﬂow in the breast was judged to have improved basedon promotion of separation of breast basementand its mobility, increase in lactogenic feelings,
and reduction of breast pressure due to massage. Thus, it was identiﬁed that the "feelingof comfort," which was relevant to lighter feelings in the shoulders and breasts as well as
physical relaxation were improved. However, since there were individual diﬀerences in thedata obtained, it cannot be concluded that subjective "feeling of comfort" is obviously reﬂectedin the biological evaluation.
Key words：breast massage; feeling of comfort; breastfeeding; alpha waves＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University of Graduate School of Health Sciences＊２Department of Biomedical Sciences, Division of Medical Life Sciences, Hirosaki University of Graduate School of Health

Sciences＊３Faculty of Humane and Social Sciences, Wayo Womenʼs University＊４Department of Nursing, Faculty of Nursing and Rehabilitation, KONAN WOMENʼS UNIVERSITY

J. Health Sci. Res.

2：115―121，2012【Original paper】

Localization of the motor point of the tibialis anterior muscle withelectrical stimulation for effective neuromuscular electrical stimulation＊１，
２

Hirokazu NARITA

＊３

＊４，
６

Takaaki ISHIKAWA＊１, Shunsuke OMORI , Hideki YOSHIDA＊５，
６, Nobuto TAKAHASHI＊２, Yoshikazu TONOSAKI＊１

and Atsushi ODA（Received August 26, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract
Purpose: We attempted to quantitatively identify the location of the motor point (MP) of thetibialis anterior muscle (TA) with electrical stimulation.
Subjects: Subjects were 13 healthy adults (26 lower limbs).
Methods: We defined the line connecting the fibular head to the lateral malleolus as thelongitudinal axis of TA and the lines perpendicular to this as the transverse axes. We
stimulated the surface of TA electrically, identiﬁed three sites with lower threshold (MP1,
MP2, and MP3) and measured the location of each MP as the distance from the ﬁbular headalong the longitudinal axis (X) and from the lateral edge of TA along the transverse axis (Y).
X and Y were expressed as a percentage of total length of the longitudinal axis and the widthof TA on the transverse axis, respectively.
Results: MP1, MP2, and MP3 were located at approximately 21%, 31%, and 41% from theﬁbular head, respectively, and at approximately 54%, 59%, and 78% from the lateral edge ofTA, respectively. Additionally, the part of TA perceived by the subjects to be contracting
diﬀered for each MP.
Conclusion: By selecting the appropriate MP, selective TA contraction and reeducation of
ankle movement might be encouraged.
Key words：motor point; tibialis anterior muscle; electrical stimulation
is lower than at other sites on the same muscle.１，２）
I. INTRODUCTION

Accordingly, in neuromuscular electrical stimulation

The motor point (MP) has been defined as the(NMES), which promotes muscle contraction withlocation where the motor nerve enters the muscle

electrical stimulation, it is recommended that for

belly and the surface electrical stimulation threshold

eﬀective stimulation one electrode is placed over the＊１Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, 66-1 Honcho, Hirosaki city, Aomori

036-8564, Japan
E-mail: narihiro@cc.hirosaki-u.ac.jp＊２Departments of Anatomical Science, Hirosaki University Graduate School of Medicine＊３Departments of Rehabilitation, Research Institute for Brain and Blood Vessels Akita＊４Departments of Rehabilitation, Odate Municipal General Hospital＊５Departments of Rehabilitation, Tsugaru Hoken Medical CO-OP Kensei Hospital＊６Division of Comprehensive Rehabilitation Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences (Masterʼs
Course)H. NARITA，S. OMORI，H. YOSHIDA，T. ISHIKAWA，N. TAKAHASHI，Y. TONOSAKI，A. ODA

116

muscleʼs MP.３）

sites on TA by stimulating the muscle electrically

In patients with hemiplegia, NMES is reported toby use of a Recording Chronaxie Meter (CX-31,

not only increase the muscle strength of the stimulated

OGgiken, Okayama, Japan). TA has been reported tomuscle but also to decreases spasticity of its antago-

have from three to ﬁve low threshold sites.10，11） We

nistic muscles by reciprocal inhibition.４，５） Therefore,

adopted three lower threshold sites in each leg as

in NMES for ankle plantar flexor spasticity in

MPs because we thought that more subjects fulﬁlled

patients with hemiplegia, the tibialis anterior muscle

the condition. We identified the MPs and defined(TA), one of the antagonists of the ankle plantar

the proximal MP as MP1, the middle as MP2, and６）

is often chosen as the stimulation target.

the distal as MP3. The location of each MP wasRegarding the MP of TA, the location where themeasured from anatomical landmarks. We also asked

motor nerve of deep peroneal nerve enters theeach subject to state which part of TA contracted

muscle belly of TA was identiﬁed and reported aswhen each MP was stimulated electrically.

flexors,

７，
８）

the recommended stimulation site.

Details of the electrical stimulation method,

However, it was also reported that in TA thethe technique of measuring the location fromentry point of the motor branch of the innervating

anatomical landmarks to each MP, and the method

nerve to the muscle belly did not correspond to theof determining which part of TA the subjects

location where the surface electrical stimulation

perceived as contracting are described below.

threshold was lower than at other sites on the same
muscle９） It is therefore inappropriate to adopt the

1. Electrical stimulation method (Fig. 1)

nerve entry point as an index of the surface MP

Subjects rested on a bed in a relaxed supine

and as a target for electrical stimulation. Thus,

position. The lateral edge of TA was identified on

because TAʼs exact stimulation position remains

palpation and marked, and the skin of the lower leg

unclear, in the clinical setting, we often see a surface

was cleaned with a cotton alcohol wipe.

electrode that has been arbitrarily placed on TA or

For electrical stimulation, a pen-shaped stimulating

the placement changes with each treatment. This

electrode and a 5 cm × 8 cm rectangular indiﬀerent

can lead to poor contractions of TA even whenelectrode were used. The methods of stimulation

stimulation intensity is increased and reduce theand conﬁrmation of TA contraction were based on

eﬀectiveness of treatment.

those reported previously10−12）. Briefly, we used a

Therefore, in order to increase the efficacy ofsquare wave of 0.25 msec pulse duration and 1 Hz

NMES, the present study was conducted to identify

frequency. We moved the stimulating electrode on

the location of the MP of TA relative to palpable

the surface of TA while gradually increasing pulse

anatomical landmarks with electrical stimulation.

amplitude from 0 mA until two examiners conﬁrmed
visible muscle contraction; at this point, we recorded

II. METHODS

the pulse amplitude and marked the location on

Subjects were 13 healthy adult volunteers

TA. In addition, we ensured that the contact areawith no history of neurological or neuromuscularof the stimulating electrode was uniform so that thedisorders, in whom 26 lower limbs were investigated.

current density did not change when we moved the

Their age (mean ± standard deviation) was 23.2

electrode. The indifferent electrode was placed on± 4.0 years, their height was 168.0 ± 9.2 cm, andthe gastrocnemius muscle.

their weight was 57.8 ± 9.5 kg. All subjects readand signed an informed consent form revealing all

2. Measuring the location of the MP (Fig. 2)

the details of this study, which had been approved

We chose the fibular head and the lateralby the ethics committee of Hirosaki University

malleolus as the anatomical landmarks, and deﬁned

Graduate School of Medicine.

the line connecting these prominent points as

We determined the location where the surface

representing the longitudinal axis of TA. We also

electrical stimulation threshold is lower than at otherdeﬁned lines perpendicular to this that pass throughLocalization of the motor point of the tibialis anterior muscle with electrical stimulation for eﬀective neuromuscular electrical stimulation

Fig. 1

117

Electrical stimulation method for the right TA

Fig. 2

Measuring the location of the MPeach MP as the transverse axes. The location of(Xʼ) and the width of TA on transverse axis (Yʼ),

each MP was measured as the distance from therespectively (X/Xʼ×100, Y/Yʼ×100).

ﬁbular head on the longitudinal axis (X) and as the
distance from the lateral edge of the TA on the

3. Subjects’ perception of the part of TA contracting

transverse axis (Y). To make these absolute values

We sought the opinion of each subject regarding

more generalizable, these distances were expressedwhich part of TA contracted when each identified

as relative to the total length of the longitudinal axis

MP was stimulated electrically. When we stimulated

H. NARITA，S. OMORI，H. YOSHIDA，T. ISHIKAWA，N. TAKAHASHI，Y. TONOSAKI，A. ODA

118

Fig.3

Schematic representation of the location of MP1, MP2 and MP3

each MP electrically, we asked subjects to state

2.3 ± 0.9 cm, 2.6 ± 0.9 cm, and 3.1 ± 0.7 cm, andwhich part of TA contracted without looking at thethe relative value (Y/Yʼ×100) was 54.2 ± 14.9%, 59.0

area.

± 19.0% and 77.9 ± 12.4%, respectively.
Among all 26 legs, the threshold was lowest MP1
III. RESULTS

in ten, for MP2 in seven, and for MP3 in nine.

1. Location of each MP and distribution of the lowest
threshold MP
The length of the longitudinal axis (Xʼ) was 34.6

2. Subjects’ perception of the part of TA contracting whenstimulating each MP± 2.5 cm. The width of TA along the transverse

When stimulating MP1, all subjects stated thataxis (Yʼ) at MP1, MP2, and MP3 was 4.1 ± 0.6 cm, 4.5

the superior or superolateral part of TA contracted± 0.6 cm, and 4.0 ± 0.7 cm, respectively.

in both legs. Similarly, when stimulating MP3, all

The distance from the fibular head along thestated that the inferomedial part of TA contracted

longitudinal axis (X) of MP1, MP2, and MP3 was 7.4

in both legs. When stimulating MP2, the superior or± 1.8 cm, 10.9 ± 1.8 cm, and 14.1 ± 2.2 cm, and thesuperolateral part of TA contracted in 13 lower legs,

relative value (X/Xʼ×100) was 21.3 ± 4.7%, 31.4 ±the inferomedial part in ten, and almost all of TA in

4.5% and 40.9 ± 5.6%, respectively (Fig. 3).

the remaining three legs.

The distance from the lateral edge of TA along
the transverse axis (Y) of MP1, MP2, and MP3 wasLocalization of the motor point of the tibialis anterior muscle with electrical stimulation for eﬀective neuromuscular electrical stimulation

119

of longitudinal muscle bundle and slanted muscle
IV. DISCUSSION
In this study, we localized the MPs of TA

bundle, respectively, and MP2 by the innervations ofboth or either bundles.

quantitatively with electrical stimulation. From ourMoreover, Wolf et al. 15) explained that theresults, the most proximal MP of TA (MP1) was

longitudinal muscle bundles could shorten more

about 21% of the longitudinal axis length distal toprofoundly during the swing phase of gait andthe ﬁbular head, MP2 was approximately 10% distal

control ankle dorsiflexion at that time, and thatto MP1, and MP3 was a further 10% distal to MP2.

the slanted muscle bundles could control inversion

MP1 was about 54% of the width of TA along theof foot. Besides, Liu et al. 16) reported when in atransverse axis medial to the lateral edge of TA,

muscle with multiple motor points, plural motor

MP2 was approximately 5% medial to MP1, and MP3

points were stimulated simultaneously, even

was a further 20% medial to MP2. We found that thelower manageable pulse amplitude could produce

more distal MPs were situated more medially in thethe muscle contraction effectively. Therefore, bymuscle. We also noted that the lowest-threshold MP

selecting the appropriate MP in response to the aim

was distributed approximately equally among MP1of therapy, not only reciprocal inhibition of TAʼs８）

to MP3. In previous study , it was reported thatantagonistic muscle but also a selective and eﬀective

proximal area of TA was most desirable for the site

TA contraction may be encouraged, promoting thewhere one electrode was placed because the entry

reeducation of ankle movement.

point of the thickest branch of the deep peroneal

In this study, subjects determined which part

nerve always existed and about 70% of all MPsof TA contracted on stimulating each MP, leadingwere concentrated within this area. However, ourto poor objectivity in this regard. However, ourresults showed the location where surface electricalresults suggest the possibility of more selective

stimulation threshold was the lowest diﬀered in eachmuscle reeducation by selecting and stimulating thelimb. Therefore, we think that for eﬀective NMES inappropriate MP in the same muscle. For effective

the clinical setting it is necessary to specify the MP

NMES, we believe it is necessary to more objectively

that causes the greatest contraction of TA, with theelucidate which part of TA contracts in response tohelp of our results (i.e., mean positions of MP1, MP2

stimulation of which MP, and examine the possibility

and MP3).

of selective and eﬀective muscle-reeducation more in

It was also suggested that the part of TA thatdetail.

contracted differed when each MP was stimulated
electrically. Markee et al.13） found that if only one

REFERENCES

of several motor nerve branches in a muscle (e.g.,1） Kimura J: Electrodiagnosis in Diseases of Nerve

the proximal branch) was stimulated electrically,and Muscle. Principles and Practice, 2nd ed, pp618-

contraction of the proximal portion of the muscle
belly occurred. Anatomically, TA is a multipennate
muscle with the tendon running along its centerand converging muscle ﬁbers passing to it from all
sides,14） and has multiple motor nerve branches. Wolfet al.15） reported longitudinal muscle bundle existed
in the proximal part of TA and slanted muscle

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bundle in the intermediate to distal parts, and they4） de Kroon JR, Ijzerman MJ: Electrical stimulation of

showed that innervations differed for each bundle.

the upper extremity in stroke: cyclic versus EMG-

We therefore infer that the diﬀerence in the part ofthe muscle contracting for each MP is attributed tothe innervations of muscle bundle at each MP. Thatis, MP1 and MP3 are affected by the innervations

triggered stimulation. Clin Rehabil, 22: 690-697, 2008.
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Localization of the motor point of the tibialis anterior muscle with electrical stimulation for eﬀective neuromuscular electrical stimulation

121

電気刺激を用いた前脛骨筋のモーターポイントの特定
＊１，２

大

森

俊

輔

＊４，６

高

橋

信

人

尾

田

成

田

大

一

石

川

大

瑛

敦

＊３

吉

田

英

樹

＊１

＊５，
６

外

崎

敬

和

＊２

＊１

（2011 年 8 月 26 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：
［目的］効果的な神経筋電気刺激療法のために，
前脛骨筋（TA）のモーターポイント（MP）の位置を電気刺激を用いて定量的に特定すること。
［対象］健常成人13名26肢［方法］まず腓骨
頭と外果を結ぶ線を縦軸，縦軸への垂線を横軸と定義した。次に対象者の TA に体表から電気刺激を加え，閾値が低い 3 点（近位から MP1，MP2，MP3）を特定し，各 MP の位置を縦軸上の腓骨頭からの距離と横軸上の TA 外側縁からの距離として測定した。そして，それぞれ縦軸長と横軸上の TA の幅により除して相対値を求めた。
［結果］MP1，MP2，MP3 は縦軸上の腓骨頭からそれぞれ約21%遠位，約31%遠位，約41%遠位に存在していた。横軸上では，MP1，
MP2，
MP3 は TA 外側縁からそれぞれ約54%内側，約59%内側，約78%内側に存在していた。また，各 MP を電気刺激した時，TA の収縮部位がそれぞれ異なっていた。
［結語］治療目的に応じて各 MP を選択することにより，選択的な TA の運動を引き出すことができる可能性が示唆された。
キーワード：モーターポイント，前脛骨筋，電気刺激＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊４大館市立総合病院リハビリテーション科〒036-8564 弘前市本町66-1
E-mail: narihiro@cc.hirosaki-u.ac.jp＊２弘前大学大学院医学研究科生体構造医科学講座＊３秋田県立脳血管研究センター機能訓練部＊５津軽保健生活協同組合健生病院リハビリテーション科＊６弘前大学大学院保健学研究科総合リハビリテーション

科学領域理学療法学分野（博士前期課程在学中）

保健科学研究

2：123―128，2012【原著】

作業時間の違いが作業後の心理状態に与える影響
澄

川

＊１

幸

志

小

枝

周

＊２

平

小

池

祐

士

＊３

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：
［はじめに］作業療法では作業活動を行うことで身体・精神機能に変化をもたらす。本研
究では作業時間の違いが，作業活動中および作業活動後の心理面，気分に与える影響について検討した。
［方法］対象者を，15分間作業を行う群（以下15分群），30分間作業を行う群（以下30分群）の2 群に分類した。作業活動にはペーパーブロック作業を用いた。作業前後の気分の調査にはPOMS 短縮版を用いた。作業中のフロー状態の調査にはフロー質問紙を用いた。
［結果］作業前の気分は両群で差はなかったが，作業後は15分群にくらべ30分群で緊張−不安（p<0.1），混乱（p<0.05）が少なくなっており，またフロー質問紙の得点は15分群にくらべ30分
群で高く，作業中によりフロー状態を体験している傾向が認められた（p<0.1）。
［考察］以上より，作業時間が長い場合には，作業活動を通じてフロー状態を経験しやすく，それに伴い作業後の不安-緊張感，混乱が軽減することが考えられた。
キーワード：作業時間，心理状態

体が非常に楽しいので，純粋にそれをすることのため
Ⅰ．はじめにに多くの時間や労力を費やすような状態」と定義され作業療法においては，身体障害，精神障害といったている。フローについての研究は，国内外において教分野を問わず，作業活動を治療手段として用いる。そ育心理や情報技術等の様々な分野においてなされておの際，身体機能面に対する効果だけでなく，作業活動

り，学習や技術の向上を促すものであると報告されてを行うことによって楽しさや怒りの感情を抑えるといる４−６）。作業療法において対象者がフローを得るこ

いった心理面に対する効果も期待される。例えば，結とは，治療手段である作業活動に対する動機づけや作果が早くかつ明瞭な活動は，集中力や持続力の乏しい

業遂行能力の促進に役立ち，作業活動を通してフロー患者に対して楽しんで成就感を味わえ，気楽なおしゃを体験することは治療効果を向上させるうえで重要でべりは幼児的愛欲求を充足させ，木工のような力を発あるとされている７）。このように作業療法においては，散する作業は，敵意や攻撃衝動を発散させるといった作業活動と心理面の関係を知ったうえで作業活動を提１）

報告が既にされている 。また，作業活動と心理面の供することが求められる。

関係について，「人間作業モデル」理論においても展

一方，作業活動を構成する要素の変化は，作業中の開されている。Kielhofner は，人間作業モデルにおい

心理面の変化をもたらすことが既に報告されている。

て作業行動の選択や動機づけを担う意志サブシステム

淺井らは，作業活動の目的の明瞭さの違いが作業活動における作業活動への動機付けとしてフローを挙げてへの意欲に影響することを報告している８）。また，筆２）３）いる 。このフローというのは，Csikszentmihalyi

者らは，作業活動の量の違いが，作業活動中のフローが提唱した，作業活動中の最適な心理状態のことであ体験に影響を与えることを既に報告している９）。つまり，「一つの活動に深く没入しているので他の何ものり，作業活動を構成する要素の違いにより，作業中おも問題とならなくなる状態，あるいはその経験それ自よび作業後の心理面に影響が及ぶと考えられる。しか＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E‑mail：ot̲sumi@cc.hirosaki‑u.ac.jp

障害保健学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野

澄

124䐟༙ศ䛻ᢡ䜛㻌

川，小

枝，小

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図１

ペーパーブロックの作製手順

し，作業活動を構成する要素と心理面の関係について用いた。これは，気分を測定する質問紙法として米国は十分に検討されていない。

で開発された POMS 日本語版の65項目ある正規版をそこで，本研究では作業時間の違いが作業活動の前30項目に削減したものである。POMS で測定する気後の心理面，および作業中のフロー体験に与える影響，

分は，「緊張−不安（T-A: Tension-Anxiety）」，「抑う

および作業活動への興味に与える影響について検討しつ−落込み（D：Depression-Dejection）」，「怒り−敵た。

意（A-H：Anger-Hostility）」，「 活 気（V：Vigor）」，「疲労（F：Fatigue）」，「混乱（C：Confusion）
」の 6
Ⅱ．方

法

１．対象者

つのカテゴリーであり，各カテゴリーは 5 項目からなる。被験者にその項目の表す気分になることが「まっ本研究の趣旨を説明し，同意の得られた健常者20名

たくなかった」（ 0 点）から「非常に多くあった」（4（男性 8 名，女性12名，平均年齢21.2±1.8歳）を対象点）までの 5 段階（ 0 点〜 4 点）のいずれか 1 つを選とした。

択してもらい，短期間の気分状態を測定することを目

２．作業環境的として作成されている。各カテゴリーにおいて，得作業活動は，外乱がなく作業活動に取り組める部屋

点が高いほどその気分状態であることを表す。この検として，弘前大学医学部保健学科内のシールドルーム

査では，「活気（V）」だけがポジティブで活発な気分・を実験室として使用した。シールドルーム内には机と感情を測定する尺度となっている。本研究では，各尺椅子を設置し，作業活動姿勢は椅子座位とし，机上で度の項目の合計点を算出し，使用した。この質問紙は，作業を行ってもらった。作業活動は対象者一人で行う

ある時点での気分を測定する尺度として，同日内でのこととした。実験室内の温度は，対象者が心地よいと

実験での反復測定や，短時間のリラクゼーション効果

する温度に設定した。

を調査した研究において用いられている10，11）。

３．作業課題

５．フロー評価

作業課題は白紙を折り，ペーパーブロック手工芸を本研究では作業活動に取り組んでいる際のフロー状行う際のペーパーブロック作りとした。ペーパーブ

態を評価する指標として，フロー質問紙を用いた。こロックの作製に使用した紙は，縦 7.5cm，横 15cm のれは，石井らの先行研究12） で使用されたフロー質問

白色の紙を用いた。ペーパーブロックの作製手順は図紙を参照に作成した。このフロー質問紙は感情面，満1 に示すとおりである。

足感，活性度，集中度，とらわれのなさ，社交性の 6

４．POMS 短縮版

つカテゴリーに分類される19個の質問項目と，このカ作業前後の気分の評価については POMS 短縮版をテゴリーに属さない 3 個の質問項目の計22個の質問項

作業時間の違いが作業後の心理状態に与える影響

表１

125

対象者の特徴15分間実施群（n=10）

30分間実施群（n=10）

年齢20.8 ± 1.3

20.8 ± 0.8

男女比

3：7

5：5

作製個数

34.0 ± 8.4

66.1 ± 23.0＊＊＊

作業前 POMS「緊張−不安」

4.2 ± 3.8

2.2 ± 2.0

「抑うつ−落込み」

1.9 ± 2.6

0.8 ± 1.0

「怒り−敵意」

0.2 ± 0.4

0.0 ± 0.0

「活気」

6.3 ± 4.4

5.0 ± 3.1

「疲労」

3.0 ± 2.7

1.7 ± 2.5「混乱」

5.4 ± 2.5

4.0 ± 1.6＊＊＊

対応のない t 検定， ：p<0.01目から成る。『感情面』に属する項目は，「苦しい−楽７．統計処理しい」，「うれしい−悲しい」，「不愉快な−愉快な」，「誇

得られたデータは，SPSS Statistics17.0 を用いて解らしい−恥ずかしい」である。『満足感』に属する項析を行った。POMS 得点およびフロー質問紙の得点

目は，「うまくできた」，「思い通りにできた」，「充実については以下の解析を行った。各項目の群間比較にした−空虚な」，「満足な−不満足な」である。
『活性は対応のないt検定を行った。有意水準は p<0.1 をもっ度』に属する項目は，「強い−弱い」，「積極的な−消て傾向ありとし，p<0.05 をもって有意差ありとした。

極的な」，「生き生きした−生気のない」である。
『集
Ⅲ．結

中度』に属する項目は，「集中していた」，「我を忘れていた」，「しらけた−熱中した」である。
『とらわれ

果

1 ．対象者の特徴のなさ』に属するのは，「リラックスした−緊張した」，

表 1 に対象者の特徴について記載する。作業時間内「自由な−押しつけられた」，「閉ざされた−開かれた」の平均作製個数は，15分群にくらべ30分群で有意に多である。『社交性』に属する項目は，「友情ある−敵意かった。作業前の POMS の各項目の得点は，両群間ある」，「みんなと一緒の−孤独な」である。上記のカに有意な差は認められなかった。

テゴリーに属さない項目として「自分なりにやれるこ

2 ．作業時間の違いによる作業中のフロー状態の比較とをやった」，「創造的な−ありきたりの」，「素直な−表 2 に作業中のフロー得点の比較について示す。作

ひねくれた」である。各項目は， 7 段階で採点し，22

業中のフロー得点は，15分群は91.8±12.2点，30分群

項目の合計得点（以下，フロー得点，得点範囲：22〜は100.7±8.0点であり，15分群に比べ，30分群のフロー

154点）は高いほど作業活動中により高いフローを得

得点が高い傾向が認められた（p<0.1）。各カテゴリーていることを示している。また，カテゴリーごとに質別の得点を比較すると，15分群に比べ30分群で集中度

問項目の合計点を算出した。

（p<0.05），感情面（p<0.01）に関する項目の得点が有

６．実験手順意に高値であった。

まず，対象者を作業時間が15分間の群（以下15分群），

3 ．作業後の気分に与える作業時間の違いによる影響

30分間の群（以下30分群）の 2 群に分類した。両群と表 3 に15分群および，30分群の作業後の気分についも実験室に入室後，作業課題についての説明を行った。

ての比較を示す。作業後の気分では，15分群にくらべ

課題説明後，対象者の作業前の気分状態の測定として，

30分群で「混乱」得点が有意に低く（p<0.05），「緊張POMS 短縮版を実施した。POMS 実施後に，実験室−不安」の得点が低い傾向がみられた（p<0.1）。その内に対象者一人を残し，ペーパーブロック作製を行っほかの項目では，15分群と30分群との間に有意な差はてもらった。各群の規定時間経過後，課題終了を実験認められなかった。

者が被験者に伝えた。その後，作業後の気分状態の測定として POMS 短縮版を実施した。また，作業中のフロー状態について，フロー質問紙への自己記入を実
施した。

Ⅳ．考

察

今回，作業活動における作業時間の違いが，作業活
動中の心理面，作業活動後の気分に与える影響につい

澄

126

表２

その他①

川，小

枝，小

池

作業時間の違いによる作業中のフロー状態の比較
15分間実施群（n=10）

30分間実施群（n=10）

フロー得点

91.8 ± 12.2

100.7 ± 8.0＊

集中度

13.0 ± 2.7

15.9 ± 2.2＊＊

満足感

18.2 ± 4.1

19.3 ± 3.2

感情面

14.4 ± 1.8

19.1 ± 3.3＊＊＊

活性度14.2 ± 3.6

14.2 ± 0.9

社交性7.0 ± 0.9

6.3 ± 1.2

とらわれのなさ11.3 ± 2.6

11.6 ± 2.1

自分なりにやれることをやった

6.0 ± 0.8

6.3 ± 0.8

3.2 ± 1.0

2.9 ± 1.0

4.5 ± 1.1

5.1 ± 1.2

その他②

創造的な−ありきたりの

その他③

素直な−ひねくれた＊＊＊
対応のない t 検定，＊＊＊：p<0.01，：p<0.05，：p<0.1

表３

作業後の気分に与える作業時間の違いによる影響
15分間実施群（n=10）

30分間実施群（n=10）

作業後 POMS 「緊張−不安」

5.1 ± 4.9

2.0 ± 2.4＊

「抑うつ−落込み」

2.0 ± 3.7

0.9 ± 1.3

「怒り−敵意」

1.4 ± 3.5

0.0 ± 0.0

「活気」

7.0 ± 6.6

4.3 ± 2.9「疲労」

4.9 ± 4.1

5.4 ± 2.6

「混乱」

6.1 ± 3.2

3.7 ± 0.9＊＊＊
対応のない t 検定，＊＊：p<0.05，：p<0.1て検討した。その結果，作業時間が短い15分群にくらていないことにより感情面への何らかのネガティブな

べ作業時間の長い30分群において，作業活動に取り組影響が出たものと考えられる。つまり，作業時間は対んでいる際にフロー得点が高く，また作業後の気分状

象者が活動を通してフロー状態を経験するための関連

態では「混乱」および「緊張−不安」の得点が低かった。

因子の一つとして考えられ，作業時間が短いと作業活

1 ．作業活動中のフロー状態に作業時間が与える影響

動中にフロー状態を経験し難いと考えられた。

について

2 ．作業後の気分状態とフローとの関連について

本研究では，作業時間が15分の群よりも作業時間が作業活動後の気分状態は，15分群に比べ30分群で「混30分の群において，よりフローを体験していた。先行

乱」と「緊張−不安」の項目の得点が低かった。作業

研究では，フローを体験する作業活動の条件として，時間の延長について，計算課題を用いた研究では，長作業活動の難易度と作業活動に対する作業者の技術の時間の作業は疲労感を増強し交感神経系の活動を亢進

13）

14，15）

についての検討はされさせるとしている16）。また，澤らは，長時間の作業でている。しかし，作業時間と作業活動中のフローにつは，自覚感として眠気・疲労，負担に抗する努力，飽いては検討されておらず，本結果より，作業時間は作

き・集中困難があるとしており17），作業時間の長さと業活動中のフローに影響を与える要因であると考えら

心理面との関連が示されている。

関係 ，目的の明瞭さなどれる。

しかし，本研究では15分に比べ作業時間の長い30

また，カテゴリー別の得点では，30分群にくらべ15

分群の対象者の方が，「混乱」や「緊張−不安」を得

分群で集中度および感情面の得点が低かった。
これは，ていなかった。これは，作業活動を通じてフローを経15分群では作業時間が短く，作業活動に集中する前に験しており，作業活動を行いながらポジティブな気分

作業を終了することになり，また，作業活動に集中しを抱くようになったため，作業活動後の気分について

作業時間の違いが作業後の心理状態に与える影響

も，「混乱」や「緊張-不安」といったネガティブな項
目の得点が減少していたものと考える。
以上をまとめると，作業活動を通じて体験するフロー状態には作業時間が影響しており，フロー状態を得ることで作業活動後の心理面への好影響を与えることができるものと考えられた。
3 ．本研究の限界

5） Skadberga YX, Kimmel JR: Visitorsʼ ﬂow experience
while browsing a Web site: its measurement,
contributing factors and consequences . Computersin Human Behavior, 20: 403‑422, 2004.
6） 木村

優：教師が授業に没頭するための条件と方略−フロー理論に基づく高校教師の快感情経験の分析−．
日本教育学会大曾研究発表要項，68：230‑231, 2009.
7） 澤田雄二・編集，社団法人

作業活動がもたらす効果について，山下らは作業活動そのものに患者自身が主体的に興味や関心を持って127

日本作業療法士協会・

監修：作業療法学全書．第 2 巻，基礎作業学．改定
第 3 版，73‑80，協同医書出版社，2009.

取り組まない限り, 作業療法が患者に役立つ体験を提8） 淺井憲義，坂本豊美，久保陽子：脳波で見た折り紙供する場にはならない18） としており作業活動に対し遂行の意欲に関する一考察．第45回日本作業療法学ての興味の程度についても検討する必要があると考え会抄録集（CD-ROM），2011.
9） 澄川幸志，小枝周平，奈良岡志織：作業活動の課題られる。
また，本研究では作業時間を15分と30分の 2 種類しか設定しておらず，一概に作業時間が長いほうが良いという結論出すことはできない。そのため，複数種の作業時間を設定しての追試が必要であると考える。

の量の違いが作業活動時の心理状態に与える影響−
フロー質問紙を用いた検討．臨床作業療法，7（4）：361‑366，2010.
10） 富田徳美，竹田里江：意味記憶を用いた介入と能動的参加が記銘力・記憶の保持・感情に与える効果．
作業療法，27（2）：148‑157，2008.

Ⅴ．ま と め作業活動時間の違いが，作業中に経験するフロー状
態，および作業後の気分に与える影響について検討した。作業時間が短い群にくらべ作業時間が長い群において，フロー状態を経験しており，また作業後には「混乱」，「緊張-不安」が減少する傾向が認められた。以上のことから，臨床場面において，作業活動を提供する際には作業活動の作業時間を考慮することでフロー

11） 佐藤都也子：健康な成人女性におけるハンドマッサー
ジの自律神経活動および気分への影響．山梨大学看
護学会誌，4（2）：25‑32，2006.
12） 石井良和，石井奈智子，石川隆志：基礎作業学実習における作業活動の主観的特性〜フロー概念，統制の所在，興味の変化からみた作業活動〜．秋田大学
医学部保健学科紀要，14（2）： 54‑61，200613） Massimini F, Carli M: The systematic assessmentof ﬂow in daily experience. In: M. Csikszentmihalyi,

状態を経験し，作業後の心理面に好影響を与えること

I. S. Csikszentmihalyi（Eds）, Optimal experience:ができるものと考えられた。

Psychological studies of flow in consciousness.
Cambridge University Press, New York, 266‑287,

謝辞最後に，本研究にご協力いただいた被験者の皆様に

1988.
14） 淺井憲義，坂本豊美，久保陽子：目的の有無によって生じる心理面から見た課題遂行具合の違い．第43

深く感謝いたします。

回日本作業療法学会抄録集（CD-ROM），2009.

文献1） 日比野慶子：ある精神分裂病患者への作業療法において見られた対象関係の変化．作業療法，11（3）：
282‑289, 1992.
2） Kielhofner G（山田孝・監訳）：人間作業モデル−理論と応用．改定第 3 版．60‑61，協同医書出版, 東京,
2007.
3） Csikszentmihalyi, M（今村浩明・訳）：フロー体験，
喜びの現象学．世界思想社，1996.
4） Hsu CL, Lu HP: Why do people play on-line games?
An extended TAM with social inﬂuences and ﬂow
experience. Information & Management, 41（ 7）:853‑868, 2004.

15） 石井良和，石井奈智子，林千栄子：目的的作業課題とフロー概念に関する考察．秋田大学医学部保健学科紀要，15（2）：26‑33，2007.
16） 山田晋平，三宅晋司：長時間暗算の生理指標，主観
指標，作業成績におよぼす影響．産業医科大学雑誌，
29（1）：27‑38，2007.
17） 澤貢，宇賀神博，大久保堯夫，他：作業負担に及ぼす作業時間効果の測定のための実用的調査指標の開発．日本経営工学会論文誌，52（4）：202‑210，
2001.
18） 山下清次，富岡詔子：第 5 章作業療法の実践マネジ
メント．日本作業療法士協会監修，作業療法学全書（改訂第 2 版），協同医書出版社，東京，2005．167‑
186

澄

128

川，小

枝，小

池

Effects of working time on psychological conditions after work
Koshi SUMIGAWA＊１, Shuhei KOEDA＊２ and Yuji KOIKE＊３（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract：Introduction: This study aims to examine the effect of different working time
limits on subjectsʼ moods and ﬂow experience making a paper block craft.
Methods: Subjects of this study were asked to create paper blocks as much as possible withintime limits. One group performed the paper block activity for 30 minutes (30 minutes group).
The other group performed the same activity for 15 minutes (15 minutes group). Before andafter the activity, the POMS questionnaire was used to evaluate six mood elements: TensionAnxiety, Depression-Dejection, Anger-Hostility, Vigor, Fatigue, and Confusion. Their flow
experience was also evaluated by a questionnaire after completion of the activity.
Result: The study found no diﬀerence between the groupsʼ POMS scores before the activity;
however, after the activity, the 30 minutes group had lower Tension-Anxiety scores andConfusion scores, higher ﬂow scores.
Discussion: These findings suggest that working time duration affects mood and flow
experience within the activity and that higher ﬂow experience decreases Tension-Anxiety andConfusion after the activity.
Key words：working time; psychological condition＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, JAPANE‑mail: ot̲sumi@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究

2：129―136，2012【原著】

精神科作業療法を継続している入院精神障害者の生活能力と主観的満足度およびその他の因子についての現状
石

＊１

田
加

侑

石

井

藤

拓

彦

＊３

＊２

幸

美

小山内

和

田

一

隆

生

＊３

＊３

丸

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：作業療法を 6 ヶ月以上継続している入院精神疾患患者50名に対し，作業療法，退院，就労に関する意識や生活能力と主観的満足度との関係について調査した。生活満足度では，満足度の低かった順に，社会資源の利用，異性との付き合い，人から愛されている感じがする，周囲の人から認められている感じがする，障害者として扱われることであった。これより，心理的機能と関連した事項や社会資源利用に関して満足度が低い現状が明らかになり心理的支援の必要性が示唆された。生活能力に関しては，社会資源の利用能力，院外対人交流は障害重度の分布が多かった。これらの能力の向上のために，作業療法場面での環境作りの必要性が示唆された。
今回の対象者の現状として対人交流・対人関係と社会資源の利用に不満もしくは能力の低下が認められた。今後作業療法を展開していくにあたって，この点のニーズを満たしていくことが，社会復帰につながると考えられる。
キーワード：精神障害者，QOL，生活技能，作業療法

よる失敗体験等は，彼ら自身の自己評価の低下をまね
Ⅰ．はじめにき，社会復帰に対して回避的になると言われている２）。

精神障害者の特性として，蜂矢１） は①幻聴や妄想

これらの体験による障害に対する心理的なケア３）は，のため生活に影響を及ぼすというような疾患と障害の彼らの社会復帰に対する意欲を引き出すために重要な

共存，②機能障害や能力障害が改善されていても，社因子となる。

会的不利がある場合，互いになんらかの因果関係はあ1995年の精神保健及び精神障害者福祉に関する法律

るが，機能障害，能力障害，社会的不利という 3 つの施行以来，精神障害者の医療は早期退院に向けた早期障害は独立して存在するという相対的独立性，③障社会復帰プログラムの重要性が示されており，彼らの害は互いに影響し合っているという障害相互の影響，

生活技能獲得の重要性が増している。また，退院に向④障害と環境は互いに影響し合っているという環境とけた早期社会復帰プログラムや作業療法の重要性の増の相互性，⑤障害は良くなっても逆戻りする可能性も加とともに，医療を受ける側の人権意識も高まっていあるという障害の可逆性，⑥二次障害の可能性，⑦偏る。また，医療が疾患中心から患者中心へ変わってい見差別の存在を挙げている。上記の精神障害者の特性

く中で，保健医療の領域で Quality of life（以下 QOL）

は社会的自立を阻む因子となり，これらの因子を整理の概念が導入されるようになってきた。この QOL は，すると精神障害者自身の問題と精神障害者に対する偏障害の回復や社会的不利の改善を図り，社会参加を促

見・差別などの環境の問題の二つがある。このうち，進するとともに，自己価値の再編を行うことによっ精神障害者自身の問題としては精神疾患に起因する幻て高められるリハビリテーションの重要な目的のひ

覚，妄想，自閉，意欲低下などの精神症状，生活能力

とつである。さらに，QOL の概念には主観的なものの障害，作業能力の障害などがあり，これらの障害にから客観的なものまで幅広い概念が含まれているが，＊１財団法人愛成会弘前愛成会病院＊３弘前大学大学院保健学研究科＊２東北メディカル学院

石

130

田，石

井，小山内，加

表１

藤，和

田

退院に対する意識

退院できない理由

あり

なし

退院希望

43例（86%）

7例（14%）

主治医が退院して良いと言わない24例（56%）5例（71%）

家族が退院して良いと言わない21例（49%）7例（100%）

退院しても住むところがない

11例（26%）7例（100%）

退院しても経済的な見通しが立たない

16例（37%）

4例（57%）

退院しても仕事が出来ない

19例（44%）4例（57%）

病気自体が良くなっていない

24例（56%）4例（57%）QOL の構成要素で最も重要とされるのは，個人の満30項目について，不満，どちらでもない，満足の 3 段

足感や幸福感といった主観的満足度の評価であると考階で評定を行った。退院に関する意識については，退えた。

院希望について，「一刻も早く退院したい」，「今後何生活能力の獲得や QOL の向上は精神障害者のリハ

年かのうちには退院したい」，「退院したくない」の 3

ビリテーションにおいて重要な目標であり，それらに段階で回答してもらい，退院したいと回答した者には影響を及ぼす因子について調査することは非常に重要入院が続いている理由について，退院したくないと回である。そこで，作業療法に関する意識，退院に関す答したものには退院したくない理由を尋ねた（複数回る意識，就労に関する意識など生活能力向上に影響を答可）。作業療法についての意識では，作業療法の効与える因子と主観的満足度との関係について調査し果の有無と効果を感じる点を回答してもらった。また。

た，作業療法の積極性については「自ら積極的に参加している」，「促されれば参加する」，「できれば参加しⅡ．対象と方法たくない」の 3 段階で回答してもらった。就労に関し研究の対象は青森県の精神科病院 2 施設に入院中のては，就労経験の有無とその内容，60歳未満の者には精神疾患患者（20〜70歳）であり，かつ精神科作業療

就労希望の有無とその内容を答えてもらった。それに法を 6 ヶ月以上継続している50例であった。この50例

加え，対象に関する臨床的・社会的情報については診（男性22例，女性28例）の調査時の平均年齢は51.8±

療記録により調査を行った。統計は REHAB の生活

11.2歳であった。疾患の内訳は統合失調症44例，気分技能関連項目全 7 項目の分布の違いを Fisherʼs exact

障害 3 例，てんかん精神病 2 例，統合失調感情障害 1

test を用いて独立性の検定を行い，p<0.05を有意とし例であった。平均入院回数は平均4.3±3.0回，平均入た。REHAB の生活技能関連項目と主観的満足度との院年数は9.1±10.7年であり，作業療法の平均参加頻度

相関をケンドールの順位相関係数を用いて行った。なは4.2±1.2回/週であった。

お，本研究は弘前大学医学部倫理委員会の承認を得て調査方法は対象者の行動観察と面接を用いた。生行った。

活 能 力 に つ い ては行動観察により評価した。 評 価
項目は精神科リハビリテーション行動評価尺度（Rehabilitation Evaluation Hall and Baker scale，以
４）

Ⅲ．結

果

表 1 に退院に関する意識について示した。退院希望

下 REHAB ）の生活技能関連項目（①整容②身支度については，50例中43例（86%）が退院の希望を有し③社会資源の利用④余暇の過ごし方⑤金銭管理⑥院内ており，その内訳として一刻も早く退院したいと回答

対人交流⑦院外対人交流）の 7 項目を用いた。これら

したものが18例（36%），何年かのうちには退院したの項目は 0 点から 9 点までの10段階で評価され， 0 点

いと回答したものが25例（50%）であった。退院希望が健常者と同様，9 点が重度の障害と設定されている。

があるもの（43例）の退院できない理由として最も多入院患者の主観的満足度については面接により調査しかったものは主治医が退院してもいいと言わない・病た。その際，すべての対象者に対して調査の趣旨を伝気自体が良くなっていないがそれぞれ24例（56%）でえ，回答拒否が可能なことを説明した上で研究参加にあった。退院希望のないもの（ 7 例）の退院したくな

対する同意を得た。面接における質問項目は，生活満い理由として最も多かったものが家族が退院しても良足度スケール

５）の中の性生活に対する項目を除いたいと言わない，退院しても住むところがないが 7 例

精神科作業療法を継続している入院精神障害者の生活能力と主観的満足度およびその他の因子についての現状

表２

作業療法，就労に関する意識作業療法の効果の有無
作業療法への積極性

就労経験の有無
就労希望の有無

表３
項目

131

あり
ない
自ら進んで参加している
促されれば参加する
出来れば参加したくない
あり
なし
あり

44例（88%）6例（12%）
26例（52%）15例（30%）9例（18%）
40例（80%）10例（20%）22例（56%）なし

17例（44%）

満足しているものの割合
割合

項目

割合

十分な睡眠や休養

80%

自分自身を信頼し物事を判断できる

58%

作業療法室の環境やプログラム

80%

家族との関係57%

自分の収入や持ち物

78%

労働能力や学習能力

56%

病院の広さや設備

74%

一般の人との付き合い

56%

病院周辺の環境74%

生活に充実感や生きがいを感じている

56%

現在受けている医療74%

友人との付き合い

54%

生活の安全性68%

自分の出来ていること、役割

54%

生活に喜びや楽しみを感じているか

68%

自分の長所

54%

身だしなみ

66%

全般的健康

48%

生活管理

66%

エネルギーや体力

48%

生活全般

64%

周囲の人から認められている感じがする

42%

生活の自由さとプライバシー64%

障害者として扱われること

42%

余暇の過ごし方64%

人から愛されている感じがする40%

自分の食生活60%

社会資源の利用38%

他の人とのコミュニケーション

60%

異性との付き合い38%（100%）であった。

のの割合を示した。この中で，満足していると答え

次に表 2 に作業療法，就労に関する意識について示たものの割合が高い項目は「十分な睡眠や休養」とした。まず，作業療法に対する対象者の意識について「作業療法室の環境やプログラム」という項目が40例

は，作業療法の効果の有無では，作業療法に効果があ（80％），「自分の収入や持ち物」が39例（78%）であった。

ると感じているのは44例（88%）であった。その理由

また，満足しているものの割合が低かった項目は，「周としては，楽しい，自信がつく，生活習慣の改善，作囲の人から認められている感じがする」と「障害者と業療法の内容自体などが挙げられていた。作業療法にして扱われること」が42%，「人から愛されている感

対する積極性では，積極的に参加している者は26例

じがする」が40%，「社会資源の利用」と「異性との（52%）であった。次に就労経験の有無と希望につい付き合い」が38%であった。

ては，就労経験のある者は40例（80％）であった。60

図 1 に REHAB４） による生活能力の得点分布を示

歳未満のもの（39例）の退院後の就労希望ありと回答し た。 0 点 を 正 常， 1 〜 3 点 を 障 害 軽 度， 4 〜 6 点

した者は22例（56％），であり，就労希望を有するもを障害中等度， 7 〜 9 点を障害重度とした。整容能のの仕事の内容は，以前と同様の仕事，皿洗いなどの力では，正常のものが12例（24%），障害軽度のもの

単純作業，農業などであった。

が31例（62%），障害中等度のものが 5 例（10%），障５）の各項目について入害重度のものが 2 例（ 4 %）であった。身支度能力で院患者の主観的な満足度で満足していると回答したもは，正常のものが10例（20%），障害軽度のものが35

表 3 に生活満足度スケール

石

132

田，石

井，小山内，加

藤，和

田

ே

1 

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図１

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REHAB による生活障害得点の人数分布

例（70%），障害中等度のものが 4 例（ 8 %），障害重他能力より正常のものが有意に高く，重度のものが有度のものが 1 例（ 2 %）であった。社会資源の利用能意に低かった（p<0.01）。整容能力と金銭管理能力の力では，正常のものが 1 例（ 2 %），障害軽度のもの

間にも同様の結果が認められる（p<0.05）。身支度能が23例（46%），障害中等度のものが 9 例（18%），障力と社会資源の利用能力，身支度能力と余暇時間の過害重度のものが17例（34%）であった。余暇の過ごし

ごし方，身支度能力と金銭管理能力，身支度能力と院方では，正常のものが 1 例（ 2 %），障害軽度のもの

内対人交流，身支度能力と院外対人交流の間に身支度が28例（56%），障害中等度のものが10例（20%），障

能力は他能力に比べ重度のものの割合が有意に低かっ

害重度のものが11例（22％）であった。金銭管理能力た（p<0.01）。社会資源の利用能力は金銭管理能力にでは正常のものが 7 例（14%），障害軽度のものが26

比べ正常のものの割合が有意に低かった（p<0.05）。

例（52%），障害中等度のものが 3 例（ 6 %），障害重社会資源の利用能力は院外対人交流に比べ中等度のも度のものが14例（28％）であった。院内対人交流でのが有意に高く，重度のものの割合が有意に低かっは，正常のものが 2 例（ 4 %），障害軽度のものが24た（p<0.01）。余暇時間の過ごし方は金銭管理能力に例（48%），障害中等度のものが15例（30%），障害重比べ，正常のものの割合が有意に低く，中等度のもの

度のものが 9 例（18％）であった。院外対人交流では，の割合が有意に高かった（p<0.05）。また，余暇時間

障害軽度のものが22例（44%），障害重度のものが28の過ごし方は院外対人交流に比べ，中等度のものの割例（56％）であった。

合が有意に高く，重度のものの割合が有意に低かった

表 4 に生活能力の分布の違いを独立性の検定を用い（p<0.01）。金銭管理能力は院内対人交流に比べ，中等差の認められたものを示した。整容能力と社会資源の度のものの割合が有意に低かった（p<0.01）。金銭管利用能力，整容能力と院内対人交流では，整容能力は

理能力は院外対人交流に比べ正常と中等度のものの割

精神科作業療法を継続している入院精神障害者の生活能力と主観的満足度およびその他の因子についての現状

表４

生活能力の分布の違い（独立性の検定）

整容

正常

軽度

中等度

重度

12

31

5

2

社会資源の利用能力

1

23

9

17

整容

12

31

5

2

金銭管理

7

26

3

14

整容

12

31

5

2

院内対人交流

2

24

15

9

身支度

10

35

4

1

社会資源の利用能力

1

23

9

17

身支度

10

35

4

1

余暇時間の過ごし方

1

28

10

11

身支度

10

35

4

1

金銭管理

7

26

3

14

身支度

10

35

4

1

院内対人交流

2

24

15

9

身支度

10

35

4

1

院外対人交流

0

22

0

28

社会資源の利用能力

1

23

9

17

金銭管理

7

26

3

14

社会資源の利用能力

1

23

9

17

院外対人交流

0

22

0

28

余暇時間の過ごし方

1

28

10

11

金銭管理

7

26

3

14

余暇時間の過ごし方

1

28

10

11

院外対人交流

0

22

0

28

金銭管理

7

26

3

14

院内対人交流

2

24

15

9

金銭管理

7

26

3

14

院外対人交流

0

22

0

28

院内対人交流

2

24

15

9

院外対人交流

0

22

0

28

＊

133

＊＊

＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊

＊＊

＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

p<0.05p<0.01＊＊

合が有意に高く，重度のものの割合が有意に低かった

ける退院意欲の割合65%から82%と類似した結果に（p<0.01）。最後に院内対人交流は院外対人能力に比べ，なった。これらの退院意欲の高さは，作業療法等の社

正常と中等度のものの割合が有意に高く，重度のもの

会復帰のための治療への積極性を促進することが考えの割合が有意に低かった（p<0.01）。

られる。退院を希望するものの退院できない理由は，

次に対象の生活能力と主観的な満足度との相関を検

自分の健康に関するもの，経済的問題，生活の場所に討した。その結果，生活能力と主観的な満足度との間関するものであった。経済的問題と生活の場所に関すには相関の認められた項目はなかった。

る問題は社会的入院につながる危険性を有しており，精神障害者の生活支援のための制度や受け皿の整備がⅣ．考察重要であると考える。また，家族が退院してもいいと

1 ．退院，作業療法，就労に関する意識について
退院意欲については，今回の対象者は43例（86%）のものが退院意欲を持っており，先行研究

６−９）

にお

言わないという理由は，精神障害者が家族の意思の影響を受けていることを示している。
これらのことから，精神障害者の退院促進には，家族との連携が重要であ

石

134

田，石

井，小山内，加藤，和田

ると考えられる。作業療法の効果に対する意識は，リいると考えられる。「社会資源の利用」に対しては外

ハビリテーションの動機付けに影響を与える因子としに出る機会の少ないことや経験不足が主な理由と考えて重要である。それは，作業療法の効果を実感するもる。
「異性との付き合い」については，精神疾患特有のは作業療法に関して積極的になるからである。反の症状のために対人関係を形成することが困難である

対に作業療法の効果を実感できない場合，その時間はことが関係している。そのうえ，異性関係は対人関係

作業療法に参加していても，その参加者にとっては意の中でも最も複雑な要因を含む対人関係13） という指味のない時間として，ただ過ぎていくのみである。ま

摘もある。さらに，入院中は院内生活が中心となり，た，精神障害者が意味を感じることができる作業が作

異性との出会いの機会も院内に限られるということも業療法に関する動機付けを高めるとの報告

10）

もある。

今回の調査では，全体の88%が作業療法の効果を実感考えられる。
3 ．生活技能についてしているという結果が得られた。その理由から参加者

精神障害の治療には薬物療法やリハビリテーション

個人がそれぞれの目的を持って参加していることがわも含めた長期的な介入が必要であり，成果判定においかった。また，その中の52%のものが作業療法に積極て，症状や社会的機能などの科学的，客観的評価，対的に参加していた。これは，作業療法の効果を感じて

象者自身による安寧や満足感，快適性などの主観的評

いる者の割合が高いということは作業療法を社会復帰

価の重要性が示唆されている５）。また，精神障害者ののための手段として捉えていたり，余暇時間を過ご

社会的自立を促進させるためには疾患に起因する精神

11）

と同様，

症状の改善はもちろんのこと，生活技能を向上させ作業療法を治療手段として捉えていると考えられる。

るための働きかけが重要であり，生活能力のどんな面

就労は退院後の生活のための生活費を得る手段としてに働きかけるべきかを明らかにする必要がある14） とのみならず，社会参加の手段として非常に重要である。

言われている。今回の調査では，整容能力，身支度能2007年に施行された障害者自立支援法でも障害者の就力はともに正常または障害軽度に分布するものが80%

労支援の重要性を述べている。今回の調査では80%の以上であった。この理由として，整容や身支度は入院

ものが就労経験を有しており，調査時年齢が60歳未満

中病院内で指導されている活動であるため能力が高いのものは，56%のものが就労希望を有していた。また，ものが多いと考えられる。余暇時間の過ごし方，金銭

希望職種の内容は以前と同様など自分にとって能力的管理能力，院内対人交流能力が障害軽度から中等度のに負担の少ないものを選択している傾向が見られる。

者が多く，社会資源の利用能力については障害重度の

これらのことから，精神障害者の就労経験をもとに，ものが多かった。この理由としては，外に出る機会が退院後の就労計画をたてる必要があると考えられる。

少ないこと，病院内で生活していくうえで能力が低

2 ．生活満足度についてくても困らないこと，病院の周囲の環境が充実しておす手段として捉えていたりするという報告

地域生活の促進や，エンパワメントの重視の傾向がり社会資源の利用の必要性が少ないことなどが考えら強まる中にあって，精神障害者の QOL が重視されるれる。院外対人交流能力について重度障害のものが多12）は，入院作業療法を継続しかった理由としては，精神障害者の特徴としての人付ている群は69%のものが生活全般に満足していると報き合い，挨拶，他人に対する配慮，気配り15，16）の問題

告している。今回の対象者も64%のものが生活全般にというもの反映されていると考えられた。社会資源の満足しており，同様の傾向が見られた。この理由とし

利用能力及び対人交流は自分の世界だけではなく，外て，入院生活において十分な休養が取れ，プログラムの世界と関わるものであることから，これらの生活能にも満足できることや病院自体や病院の周辺への満足力の向上のために，作業療法場面での環境作りの必要も高いことが考えられる。また，これらの項目には，性が示唆された。具体的には，院内での入院生活を余環境に関する項目が多い。これは精神保健及び精神障儀なくされている者に対しては，作業療法で実際の対害者福祉に関する法律に基づいた患者の人権を重要視

人関係場面を想定し，実施することが必要となり，院した，患者中心の医療が進み，病院内の患者の自由度

外に出る機会の多いものに対しては，外での対人関係があがってきたことが考えられる。次に，満足していのサポートが必要となると考えた。生活能力と満足度

るものの割合が低かった項目に関しては，「周囲の人の間では，相関は認められなかった。しかし，生活能から認められている感じがする」，「障害者として扱わ

力と満足度とに共通して見られた傾向として，対人関れること」，「人から愛されている感じがする」という係と社会資源の利用に関して能力の低さと満足度の低項目は周囲に対する意識と自己評価の低さを反映してさが示された。以上より，一人一人の精神障害者の心ようになった。田中ら

精神科作業療法を継続している入院精神障害者の生活能力と主観的満足度およびその他の因子についての現状

135

理的特徴と生活能力の障害の程度を十分に理解し，特文に対人関係と社会資源の利用に注目し，個々の患者の特性に応じた作業療法を展開することが，精神障害者の社会復帰につながる可能性があると考えられた。

献1） 蜂矢英彦：精神障害者試論−精神科リハビリテー
シ ョ ン 現 場 か ら の 提 言． 臨 床 精 神 医 学，10：1653‑
1661，1981．

Ⅴ．ま と め1 ．本研究では社会復帰のための治療の一環として作業療法を 6 ヶ月以上継続している精神障害者につい2） 臺

弘：履歴現象と機能的切断症候群−精神分裂病の生物学的理解−．精神医学，21：453‑63，1979．
3） 上田敏，大川弥生：リハビリテーションと QOL．

リハビリテーション研究，98：14‑19，1999．

て，退院，作業療法，就労に対する意識，心理的特4） Baker,R., Hall,J.N.: REHAB.A new assessment

徴（主に満足度），生活能力に重点を置いて検討を

instrument by chronic psychiatric patients.

行った。

Schizophr. Bull, 14： 97‑110, 1988.

2 ．満足度に関しては，心理的機能の項目（周囲から5） 角谷慶子：精神障害者における QOL 測定の試み−生認められ，愛されているという感じ，周囲から障害

活満足度スケールの開発−．京都府立大学，104：1413‑

者として扱われること）や対人関係（特に異性），社会資源の利用に関して満足度が低い現状が明らかになり心理的支援の必要性が示唆された。
3 ．REHAB を用いた生活能力に関する調査では，特に重度障害の割合が高かった病院外での対人交流能
力と社会資源の利用能力を高めるためのサポートの重要性が示唆された。

1424，1995．
6） 和田一丸，前田知華，他：入院精神疾患患者における病気，入院生活及び退院に関する意識. 精神科治療，19：91‑96，2004．
７） 大島

厳，住吉

昭，他：精神病院長期入院患者の退院に関する意識とその形成要因−自記式全国調査に基づく分析．精神医，38：1248‑1256，1996．
8） 原田俊樹，佐藤光源，他：精神分裂病患者の退院（第4 ．生活能力と主観的満足度との間に相関は認められなかったものの，主観的満足度と生活能力で共通して，対人交流と社会資源の利用に対して能力の低さ，満足度の低さが示された。
5 ．以上より，個々の精神障害者の心理的特徴を把握し，生活能力の障害の程度を十分に理解し，特に対人交流，対人関係と社会資源の利用に注目し，個々の患者の特性に応じた作業療法を展開することが，精神障害者の社会復帰につながる可能性があると考えられた。

2 報）−患者の退院に対する認識を中心に−．精神医学，27：1281‑1287，1985．
9） 加藤拓彦，小山内隆生，他：精神科作業療法を継続している入院統合失調症患者における社会精神医学的側面−結婚と就労を中心に−．弘前医学，57：71‑
78，2006．
10） Mee J, Sumsion T: Mental health clients confirm
the motivating power of occupation: Br J Occup
Ther, 64： 121‑128, 2001.
11） 小山内隆生，加藤拓彦，他：入院統合失調症患者における社会精神医学的側面−退院と精神科作業療法に関する意識を中心に−．弘前医学，58：25‑34，

謝辞最後に，本研究にあたり，ご多忙の中ご協力いただ
きましたさくら病院，桜田病院の患者様ならびにス
タッフの皆様に，御礼申し上げます。

2007．
12） 田中真，小山内隆生，他：デイケアおよび入院作

業療法を継続している精神障害者の主観的 QOL の特徴．OT ジャーナル，42：1082‑1089，2008．
13） 大熊輝雄：現代臨床精神医学．金剛出版，東京，
2002．
14） 小山内隆生，清宮良昭，他：入院中の慢性分裂病者の生活技能．OT ジャーナル，25：366‑372，1991．
15） 臺

弘：慢性分裂病と障害概念．臨床精神医学，

14：737‑742，1985．
16） 臺

弘： 生 活 療 法 の 復 権． 精 神 医 学，26：803‑

814，1984．

石

136

田，石

井，小山内，加藤，和田

Abilities of daily life and subjective QOL of the psychiatric inpatients
who had been treated with occupational therapy
Yu ISHIDA＊１, Tomomi ISHII＊２, Takao OSANAI＊３
Takuhiko KATO＊３ and Kazumaru WADA＊３（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract ：We investigated the abilities of daily life, subjective QOL and the clinical andsocial factors of the psychiatric inpatients who had been treated with occupational therapy formore than six months in the mental hospitals. The present study included the 50 psychiatricinpatients (22 males, 28 females). Psychosis was classiﬁed as schizophrenia in 44 patients, mooddisorders in three patients, epileptic psychosis in two patients and schizoaﬀective disorders in
one patient. The mean age of the subjects at the conclusion of this survey was 51.8 years andthe mean term of hospitalization of the subjects was 9.1 years.
We interviewed these patients using questionnaire and checked results accuracy reviewing
clinical charts. Ten (20%) of the subjects answered that they did not have work experience.
Forty-three (86%) patients answered that they had intention to discharge. On the other hand,
44 (88%) of the subjects answered that the occupational therapy had therapeutic eﬀects to theirdisease.
In the psychiatric inpatients, the Rehabilitation Evaluation Hall and Baker scale (Rehab)
was assessed as a social functioning indicator. As to the abilities of daily life of the subjects, weestimated the ability to use social resources and the interpersonal competence at low level. In
addition, we investigated the subjective QOL of the psychiatric inpatients with special reference
to the patient satisfaction of daily and social life. The proportion of patients who were satisﬁedwith the utilization of social resources, the personal relationships and acceptance of disability
was low.
Our ﬁndings suggest that occupational therapists should promote the ability to use social
resources and the interpersonal competence of the patients to facilitate discharge of inpatientswith mental disease.
Key words：schizophrenia; Quality of life; abilities of daily living; living skills;
Social Skills; Occupational threrapy＊１Aiseikai Hospital＊２Tohoku Medical College＊３Hirosaki University Graduate School of Health Sciences

J. Health Sci. Res.

2：137―145，2012【Original paper】

Differential diagnosis between well-differentiated adenocarcinoma andbenign cells of the lung through analysis of nuclear luminance histograms
＊１

＊１

＊１

Kiyotada WASHIYA ，Tatsusuke SATO ，Tomisato MIURA
＊２

＊２

＊３

Kiyoshi TONE ，Keiko KOJIMA ，Hiroshi KIJIMA＊１and Jun WATANABE（Received June 1, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract
Objective: Well-diﬀerentiated adenocarcinoma of the lung (G1 cancer) shows only slight cellularatypia and its differentiation from bronchial epithelial cells (benign cells) accompanied byreactive changes is sometimes diﬃcult. Therefore, we obtained microscopic digital images ofthese cells and analyzed nuclear luminance histograms.
Study Design: Ten cases of G1 cancer diagnosed in resected histological specimens of the lungwere evaluated. In each case, 100 nuclei of G1 cancer and benign cells observed in the samecytological specimen were analyzed.
Result: In 6 cases showing mild atypia, the coeﬃcient of variation (CV) of nuclear luminance
was lower for G1 cancer than for benign cells, which may be a finding facilitating theirdiﬀerentiation. The luminance CV was the same between G1 and benign cells in 1 case andhigher for G1 cancer cells than for benign cells in 3. These 4 cases showed nuclear atypia,
suggesting that this type can be morphologically diagnosed as cancer.
Conclusion: This result indicates that it will be useful to analyze the CV of nuclear luminancein cases that cannot be conﬁrmed as cancer by morphological diagnosis.
Key words：lung; well diﬀerentiated adenocarcinoma; cytology; nucleus luminance; analysis

diagnosis of lung cancer, biopsy and brush
I. Introduction

cytodiagnosis using a bronchoscope and needle

Cancer Statistics in United States-2008 by theaspiration cytodiagnosis are combined. In particular,

National Cancer Institute showed the highest

since tissue cannot be obtained in some cases ofmortality rate for lung cancer (males, 31%; females,

small peripheral lung cancer, cytodiagnosis is useful.

26%) among the top 10 most common diseases１）.

However, well-diﬀerentiated adenocarcinoma (G1Therefore, early detection is important in thecancer) of the lung shows only mild cellular atypia,

treatment of lung cancer. Adenocarcinoma

and its diﬀerentiation from bronchial epithelial cells

frequently develops in the peripheral area of the(benign cells) accompanied by reactive changes islung, but this cancer in the early stage is small andsometimes diﬃcult３）. In addition, G1 cancer is often

often well-differentiated ２）. For the preoperativesmall (侑 10 mm) when detected, and the diagnostic＊１Department of Pathologic Analysis, Division of Life sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036-8564, Japan
E-mail: kwashiya@cc.hirosaki-u.ac.jp＊２Hospital Pathology Center, Hirosaki University School of Medicine＊３Department of Pathology and Biosciences, Hirosaki University Graduates School of Medicine

K. WASHIYA，T. SATO，T. MIURA，K. TONE，K. KOJIMA，H. KIJIMA，J. WATANABE

138

Table 1

Cases of lung cancer

Case

Cytological specimen

Histodiagnosis

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Bronchial scraping smear
Bronchial scraping smear
Bronchial scraping smear
Bronchial scraping smear
Bronchial scraping smear
Lung imprint smear
Lung needle aspiration smear
Bronchial scraping smear
Lung needle aspiration smear
Lung needle aspiration smear

Papillary adenocarcinoma G1
Papillary adenocarcinoma G1
Papillary adenocarcinoma G1
Papillary adenocarcinoma G1
Papillary adenocarcinoma G1
Papillary adenocarcinoma G1
Papillary adenocarcinoma G1
Papillary adenocarcinoma G1>G2
Papillary adenocarcinoma G1
Papillary adenocarcinoma G1>G2

Ten cases of G1 cancer diagnosed in resected histological specimens of the lung were evaluated.
In each case, G1 cancer and benign cells in the same cytological specimen were analyzed.

accuracy of brush cytology or needle aspiration

dispersion/mean luminance) was obtained. The

cytology is low ２）. For the objective diagnosis ofnormality of the obtained CV was analyzed using

such G1 cancer of the lung, we obtained nuclear

the Kolmogorov-Smirnov test, and diﬀerences were

luminance histograms using microscopic digital

analyzed employing Mann-Whitney U test.

images and compared G1 cancer with benign cells.
1) Nuclear luminance measurement
II. Materials and Methods
Ten cases of G1 cancer diagnosed in resected

A Photoshop® (Photoshop) was used to generate
nuclear luminance histograms.

histological specimens of the lung were evaluated.

The measurement method using Photoshop (Fig.

In each case, G1 cancer and benign cells in the same1a) was as follows. Photoshop was started, and thecytological specimen were analyzed. The cytologicaldigital images taken were read. (1) The magnet

specimens （Papanicolaou staining）consisted of

selection tool was selected from the tool box. (2)bronchial brushing smears (6 cases), lung needle

Nuclei were surrounded by the magnetic lasso tool.

aspiration smears (3), and a lung imprint smear (1)(3) By selecting Histogram from the image menu,(Table 1).

luminance histograms could be measured. When

Microscopic digital images of G1 cancer andnucleoli could be recognized, they were excluded

benign cells (object lens, x 40) were obtained using

using the magnet selection tool. The horizontal

an Olympus DP-70, and luminance histograms ofaxis of histograms represents luminance from the

100 nuclei were analyzed. From histograms, thedarkest value (0) at the left end to the brightest

mean luminance of nuclear chromatin and standard

value (255) at the right end. With a shift toward thedeviation can be obtained.

left side, the nucleus becomes dark. The width of the

The stainability of cytological specimens is not

X-axis of histograms represents SD and indicatesconstant due to: 1) diﬀerences in the lot of staining

the variation of the luminance of nuclear chromatin.

solution, 2) those in the frequency of the use of

Quantitative analysis can be carried out because

staining solution, 3) those in the staining technique,an average, SD and intermediate value are also4) seasonal changes in water temperature, 5)represented in histogram.

differences in the pH of the solvent, and 6) thosein the smear conditions of specimens. As a factor

The 100 nuclei for measurement were limited

not aﬀected by 1)-6), the standard deviation (SD) of

to those that were in focus and not overlapping or

luminance indicating the variation of the nuclear

showing artifacts (deformation, swelling, etc.).

chromatin luminance was measured. To eliminate
the SD bias due to differences in the stainability
among specimens, the coefficient of variation (CV:III. Results
First, the mean nuclear chromatin luminanceDiﬀerential diagnosis between well-diﬀerentiated adenocarcinoma and benign cells of the lung through analysis of nuclear luminance histograms

Fig.1

139

Measurement of the nuclear luminance histogram using Photoshop

Fig.2

Mean nuclear luminanceG1 cancer: Well-diﬀerentiated adenocarcinoma Benign cells: Benign columnar epithelial
cells. The mean nuclear luminance was higher in benign compared to cancer cells in
5 cases, and the opposite was true in 5 cases. Diﬀerentiation between G1 cancer andbenign cells was impossible based on the mean nuclear luminance.

was compared between G1 cancer and benign cells

benign cells. The CV showed a normal distribution(Fig. 2). As the bar graph shows, the mean nuclear

in some cases (Cases 1, 8, 9, and 10) but not in theluminance of G1 cancer cells was higher than that ofothers (Cases 2-7). Since comparison of the CV

benign cells in 5 cases (Cases 2, 4, 5, 6, and 8) shown

between G1 cancer and benign cells was an unpairedon the left half of the graph, while the nuclear

comparison between the two groups, Mann-Whitney

luminance of benign cells was higher in 5 cases

U test as a non-parametric signiﬁcant diﬀerence test

(Cases 1, 3, 7, 9, and 10) on the right half. These

was performed (Table 2).

results suggested that the differentiation between
G1 cancer and benign cells is impossible based on
the mean nuclear luminance.

The line graph in Fig. 3 shows the CV of theluminance of 100 nuclei in Cases 1, 5, and 6. The
luminance CV for G1 cancer cells was signiﬁcantly

Subsequently, the CV of the nuclear chromatin

lower (p = 0.03 < 0.05) than that for benign cells

luminance was compared between G1 cancer and(Table2), showing a smaller nuclear luminance

140

K. WASHIYA，T. SATO，T. MIURA，K. TONE，K. KOJIMA，H. KIJIMA，J. WATANABE

Case
1
G1 cancer
1.66(Mean±SD)±0.41
Benign cells
1.82(Mean±SD)±0.50
p-value
0.03
CV: Coeﬃcient of variation

Table 2CV of nuclear luminance

2
1.29
±0.53
2.24
±0.76
<0.01

3
2.97
±0.85
1.91
±0.89
<0.01

4
1.50
±0.34
1.90
±0.64
<0.01

Fig.3

CV of nuclear luminance (Cases 1, 5, and 6)

5
1.08
±0.40
1.68
±0.59
<0.01

6
1.44
±0.37
1.86
±0.55
<0.01

7
2.16
±0.52
1.94
±0.65
<0.01

8
2.16
±0.52
1.94
±0.65
<0.01

9
2.13
±0.59
2.13
±0.68
0.91

10
3.86
±0.91
2.69
±0.80
<0.01

Cases 1, 5, and 6 showed a signiﬁcantly lower luminance CV for G1 cancer than for benign cells. (CV: Coeﬃcient of variation)

Fig.4

CV of nuclear luminance (Cases 2, 4, and 8)

Cases 2, 4, and 8 showed a signiﬁcantly lower luminance CV for G1 cancer than for benign cells.

Diﬀerential diagnosis between well-diﬀerentiated adenocarcinoma and benign cells of the lung through analysis of nuclear luminance histograms

Fig.5

141

Cytodiagnostic images of G1 cancer (left) and benign cells (right)(Fig. 6a: Case 1 Fig. 6b: Case 2 Fig. 6c: Case 4 Fig. 6d: Case 5 Fig. 6e: Case 6 Fig. 6f: Case 8)
G1 cancer cells with a CV lower than benign cells showed mild cellular atypia and a dense nuclear chromatin distribution in a
microgranular pattern.

variation of G1 cancer cells.

in Case 9. The CV lines for G1 cancer and benign
cells crossed and were close to each other, showing

The line graph in Fig. 4 shows the luminance CV

no difference in the variation of luminance. In thisin Cases 2, 4, and 8. In Cases 2 and 4, the luminancecase, the nucleus of G1 cancer cells was large andCV for G1 cancer cells was signiﬁcantly lower (p <3-dimensional compared with benign cells (Fig. 8a),0.01 in each case) than that for benign cells (Table2).

showing cellular atypia.

In Case 8, although the CV lines crossed at a ratio

In addition, the line graph in Fig. 7 shows theof 43 : 57, the mean CV for G1 cancer cells wasluminance CV in Cases 3, 7, and 10. In Cases 3 andsignificantly lower (p = 0.04 < 0.05) than that for

10, the luminance CV was signiﬁcantly higher (p <benign cells (Table 2). Thus, the luminance CV was0.01) for G1 cancer than for benign cells (Table 2),

lower for G1 cancer than for benign cells, showing

indicating the wider nuclear luminance variation ofa smaller nuclear luminance variation of G1 cells.

G1 cancer cells. In Case 3, the nuclei of G1 cancer

When cytological images were compared between

cells were strongly stained, and some nuclei had

G1 cancer and benign cells in these 6 cases (Fig. 5),

irregular contours (Fig. 8b). In Case 10, G1 cancer

G1 cancer showed mild cellular atypia and a dense

cells showed a large nucleus and anisokaryosis

nuclear chromatin distribution in a microgranular(Fig. 8c). In both cases, morphological atypia waspattern compared with benign cells.

observed.
In Case 7, the CV lines crossed at a ratio of 84 :The line graph in Fig. 6 shows the luminance CV

16, but the mean CV was signiﬁcantly higher (p =142

K. WASHIYA，T. SATO，T. MIURA，K. TONE，K. KOJIMA，H. KIJIMA，J. WATANABE

Fig.6

CV of nuclear luminance (Case 9)

The CV lines for G1 cancer and benign cells crossed and were close to each other,showing no diﬀerence in the variation of luminance.

Fig.7

CV of nuclear luminance (Case 3, 7, and 10)

Cases 3, 7 and 10 showed a signiﬁcantly lower luminance CV for benign cells than thatfor G1 cancer cells.

0.002 < 0.010) for G1 cancer than for benign cells(Table 2). In this case, the nucleus was large andIV. Discussion

showed conspicuous nucleoli (Fig. 8d). Histologically,

G1 cancer is only mildly atypical, and its

G1 cancer coexisted with bronchiolo-alveolar

cytodiagnosis is sometimes difficult. Therefore, we

carcinoma. In these 4 cases (9,3,7,10), G1 cancer

developed a method for the measurement of themorphologically showed cellular atypia.

luminance of nuclear chromatin using commerciallyavailable application software (Photoshop). Thismethod can be straightforwardly performed by

Diﬀerential diagnosis between well-diﬀerentiated adenocarcinoma and benign cells of the lung through analysis of nuclear luminance histograms

Fig.8

143

Cytodiagnostic images of G1 cancer (left) and benign cells (right)(Fig.9a: Case 9 Fig.9b: Case 3 Fig.c: Case 10 Fig.d: Case 7)
G1 cancer cells that CV were higher than benign cells revealed more marked atypia such as nuclear
swelling and anisokaryosis.

any examiner. To our knowledge, there have beenchromatin and cellular atypia increase in cancer

no studies employing nuclear luminance for theshowing poorer differentiation and more advanced

diagnosis of cancer. The stainability of cytologicalcancer. In well-differentiated cancer, the nucleus

specimens changes according to conditions.

is small, and microgranular chromatin is densely

However, our method is excellent because the CV

distributed, showing a monotonous morphologicalof nuclear luminance represents the variation of thepattern4）. In 6 cases, the CV of the nuclear luminancebrightness of chromatin and is not affected by theof G1 cancer was lower than that of benign

staining conditions.

cells, which is of value as an objective numericalFirst, the mean nuclear luminance was evaluated.
However, the mean nuclear luminance of G1 cancer

expression of the correlation with the monotonous
pattern.

cells was higher in 50% of the cases, while that of

On the other hand, one case that showed thebenign cells was also higher in 50%. Therefore, thesame CV of the nuclear luminance between G1

differentiation between G1 and benign cells wascancer and benign cells, and three cases that showed

impossible based on the mean nuclear luminance.

higher CV of it between them showed apparent

Subsequently, the CV of the nuclear luminance,

nuclear atypia. These cases are easily diagnosed

i.e., the range of the variation of nuclear chromatin

morphologically as cancer. Therefore, it will beluminance, was measured. As a result, the CV of

more useful to combine measurement of the CV of

the nuclear luminance was lower (smaller chromatin

nuclear luminance and morphological observation to

luminance variation) for G1 cancer than for benign

diﬀerentiate G1 cancer from benign cells.

cells in 6 of the 10 cases. These 6 cases were diﬃcult

Nuclear protein and quantity of DNA increase

to diagnose morphologically as a cancer because

the cells which cancerated５）. In addition, malignant

their nuclear atypia was weak. This result indicates

cells show anisokaryosis, an increase in the area ofthat it will be useful to analyze the CV of nuclear

the nucleus relative to that of the cytoplasm, andluminance in these cases.

an irregular nuclear membrane, irregular chromatinMorphologically, the content of coarse granular

distribution, abnormal formation of intranuclear

144

K. WASHIYA，T. SATO，T. MIURA，K. TONE，K. KOJIMA，H. KIJIMA，J. WATANABE

structures including an increase in nucleoli, multiple
nuclei, and a giant nucleus, and changes such as

References

those in heterochromatin are considered to induce

1） Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Murray T,

６）

an irregular chromatin distribution . However,these changes are considered to be characteristics
of poorly differentiated cancer morphologicallyshowing marked nuclear atypia. On the other hand,
early stage and well-diﬀerentiated cancers are small

Thun MJ: Cancer statistics, 2008. CA Cancer J Clin,
58:71-96, 2008.
2） Ueno T, Iwasaki A, Yamamoto S, Shiraishi T,
Hiratsuka M, Yoshinaga Y, Shirakusa T: Clinicalstudy of resected lung adenocarcinoma 10mm orless in diamete. JACSURG, 21:776-783, 2007.

and mildly atypical, and the nucleus is filled with

3） Araki K, Fukuda S, Arie K: The efficacy ofeuchromatin in a fine granular pattern, resulting

intraoperative cytology in patients with lung tumor.

in an even chromatin distribution. Surprisingly,

J Jpn Soc Clin Cytol, 47:81-85, 2008.

there was heterogeneous CV of nuclear luminance4） Murata S, Mochizuki K, Nakazawa T, Kondo T,

in benign cells with reactive change in our study.

Nakamura N, Yamashita H,Urata Y, Ashihara T,

This suggests that distribution of nuclear chromatin

Katoh R: Detection of underlying characteristics ofin these benign cells may not be even.

Themesurement of the CV of nuclear luminance could
possibly be an excellent method to reveal thesedifferences in nuclear chromatin.Many stem cells

nuclear chromatin patterns of thyroid tumor cells
using texture and factor analyses. Cytometry, 49:9195, 2002.
5） Sato T, Miura T, Nakano K, Nozaka H, Sato T,
Ishikawa T, Chiba M, Kanagawa Y, Kizawa C,

show open chromatin facilitating the regulation of

Hasegawa S, Yasujima M: Reliable differential

transcription, which may be associated with thediagnosis between osteosarcoma and regenerative７）

multi-lineage differentiation potential of stem cells .

bone cells in rat through simultaneous analysis ofStudies on the state of chromatin are of value innuclear DNA content and size. Anal Quant Cytol

association with not only stem cells but also cancer

Histol, 22:327-332, 2000.

stem cells and well-diﬀerentiated carcinoma.
Conclusively, our result indicates that it will be
useful to analyze the CV of nuclear luminance insome cases and it will be more useful to combine

6） Zaidi SK, Young DW, Javed A, Pratap J, Montecino
M, van Wijnen A, Lian JB, Stein JL, Stein GS:
Nuclear microenvironments in biological control
and cancer. Nat Rev Cancer, 7:454-463, 2007.
7） Gaspar-Maia A, Alajem A, Polesso F, Sridharanmeasurement of the CV of nuclear luminance

R, Mason MJ, Heidersbach A, Ramalho-Santos J,

and morphological observation to differentiate G1

McManus MT, Plath K, Meshorer E, Ramalho-

cancer from benign cells. We intend to continue

Santos M: Chd1 regulates open chromatin andprospectively more analysis of the details of the CV

pluripotency of embryonic stem cells. Nature,of nuclear luminance of the cells that can not be

460:863-868, 2009.

diagnosed as cancer, paying attention to the threedimensionality of a cell and the nucleus.
Acknowledgments
This study was supported by a Grant for Hirosaki
University Institutional Research (2009, 2010).

Diﬀerential diagnosis between well-diﬀerentiated adenocarcinoma and benign cells of the lung through analysis of nuclear luminance histograms

145

核輝度ヒストグラム解析による肺の高分化型腺癌と良性細胞の鑑別
＊１

佐

藤

達

資

＊２

小

島

啓

子

渡

邊

鷲

谷

清

忠

刀

稱

亀代志

純

＊１

三

浦

＊２

鬼

島

富

智

＊１

宏

＊３

＊１

（2011 年 6 月 1 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨

はじめに： 肺の高分化型腺癌（以下 G1 cancer）は細胞異型が弱く，反応性変化を伴う良性円柱上皮細胞（以下 Benign cell）と鑑別に苦慮することがある。そのため，それら細胞の顕微鏡
デジタル画像を撮影して核の輝度ヒストグラムを測定した。

対象と方法： 対象は G1 cancer 10例と同標本中にみられた Benign cell 10例であり，症例ごとに100個の核を計測した。

結果： Benign cell より G1 cancer の核輝度平均値が高い症例が 5 例，反対に低い症例が 5 例あった。したがって，輝度平均値では両者は鑑別できないことが分かった。
一方，核異型が少ない 6 例の G1 cancer は，核クロマチンのバラツキを示す核輝度の変動係数（CV）が Benign cell より少なく，鑑別の一つになると考えた。また，G1 cancer と Benign
cellの輝度 CV が同じものが 1 例，G1 cancer の CV が高い症例が 3 例あった。以上の 4 例は，形態学的に癌と診断できる症例であった。

結論： 診断が難しい G1 cancer の鑑別には，核輝度 CV が有用であることが推測された。
キーワード：肺，高分化型腺癌，細胞診，核輝度，解析＊１弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域

病態解析科学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E-mail：kwashiya@cc.hirosaki-u.ac.jp＊２弘前大学附属病院病理部＊３弘前大学大学院医学科病理生命科学講座

保健科学研究2：147―153，2012【報告】

中国内モンゴル自治区リハビリテーション医療の現状に関する予備的調査
唐

布

＊１

牧

野

倉

史

晃

和

板

＊１

＊１，
２

美

里

若

山

安
佐

藤

道

晴

＊１

＊３

一

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：中国内モンゴル自治区のリハビリテーション（以下，リハと略す）医療の状況把握と今後の実態調査の方法等の検討のために，2011年 8 月に予備的調査を行った。調査対象は，内モ
ンゴル自治区の省都フフホト市の100床以上の 4 病院，隣のオルドス市の 1 病院であり，リハ科を訪問し，責任者に面接調査を行った。調査内容は，対象疾患，リハ科職員数，北京リハセン
ターでの研修経験，施療者からみた対象患者のリハへの理解度，リハ学会等の参加状況等である。
調査後， 3 施設に電子メールにて，面接内容に関する調査票を送った。結果は，対象疾患は筋骨格系障害と脳血管障害が中心であった。リハ科職員の構成は，中国伝統医学の医師が中心の2 病院，西洋医学のリハ医とリハ治療師，看護師で構成される 3 病院に分けられた。後者の 3
病院では，北京リハセンターで研修を受けたリハ医や職員がおり，西洋的リハを導入していた。
電子メールでの回収は 1 施設のみであり，今後の実態調査は面接調査主体とし，対象施設の抽出方法などの検討が必要と考えられた。
キーワード：中国内モンゴル自治区，リハビリテーション医療，予備的調査にリハ治療師は約30万人を必要とし，その内訳は理Ⅰ

はじめに学療法士（以下，PT）約18万人，作業療法士（以下，中国では1979年から施行された「一人っ子政策」にOT）約12万人である。中国において PT，OTというより高齢化が急速に進んできた。2010年11月 1 日時点

資格制度は存在しない。1999年に一般の医師資格は整での中国の人口は13億3972万人になり，そのうち0-14

備されたが，PT，OT については，中国衛生部にお歳人口が全体の16.6％を占め，10年前より6.29％減少

いて資格制度の整備の動きはまだ見られない。2004年した。65歳以上人口の割合は8.87％であり，10年前よ

時点では，リハ医師，あるいは看護師から転職して理り1.91％増加し１），2038年には20％になるとの予測が学療法，作業療法などを行う者が多い５）。

ある２）。また，経済の高度成長と共に労働災害，交通リハ医療は1982年に導入され，1988年に日本の援助事故などによる身体障害者の増加をもたらし，その数で北京リハビリテーション研究センター（以下，北京は2006年の「第 2 回全国障害者人口調査」によるとリハセンター）が設立された。そして1996年，中国衛３）8296万人と公表された 。高齢社会，障害者人数の増

生部は「総合病院リハ医学科の管理規範」により， 2加を背景として機能障害と能力障害を最低限に抑える

級総合病院のリハ科には，少なくとも専任あるいは兼ことが大きな課題となり，リハビリテーション（以任のリハ医師 1 名，リハ治療師 2 名が必要， 3 級総合下，リハ）医療に対するニーズはより増大している４）。

病院では少なくとも専任あるいは兼任リハ医師 2 名，

2004年には，国内にリハ治療師は約 2 万人いるが，こリハ治療師 4 名以上が必要と指針を提示している６）。

れを国際的な基準に合わせると，中国では，最終的な お， 1 〜 3 級は 病 床 規 模 を 表 し， 1 級は20‑99床，＊１ 弘前大学大学院保健学研究科総合リハビリテーション＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

科学領域理学療法学分野（博士前期課程在学中）〒036-8564 弘前市本町66-1
E-mail：h11gg404@stu.hirosaki-u.ac.jp

障害保健学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野

唐，牧

148

野，安

藤，板

倉，若

山

2 級は100床‑499床， 3 級は500床以上である。2002年
では，老人医療専門家をリーダーとして，多くの青壮年が参加するリハ専門チームが作られるまでになっている。しかし，社会的ニーズの高さに比べて中国リハ
医療は専業人材の数が不足，地域におけるリハサービ
スが希薄であり，医療保険のカバー面が狭いなどさま
ざまな問題点がある７）。
筆者の故郷，内モンゴル自治区は中国の中でも経済的に遅れ，そして北部に位置しているため，大都市に

表１

調査項目

病院の規模，行政区分，リハ科開設年
リハ科職種構成，人数，あなたの職種
リハ科対象疾患の種類と割合
リハ科業務の内容（西洋的リハ，中国伝統医学）
一日の治療者数
リハ対象患者のリハへの認識，理解の程度
リハ医療の情報収集方法（学会，その他）
北京リハセンターでの研修経験者の有無
あなたのリハ科以前の職歴
選択肢は省略

比べてリハ医療技術・情報がさらに遅れていると考えられる。2010年の人口調査による内モンゴル自治区の65歳以上人口の割合は7.56％を占め，10年前より2.21％
増加することによって高齢化社会に突入してきた１）。

2 ．方法

近年内モンゴル自治区も自然エネルギーの開発などに調査方法は，直接各病院のリハ科を訪問見学し，科より経済は急速に成長していると共にリハ医療に対すの責任者もしくは代行者に面接調査を行った。その後

るニーズも増大していると考える。しかし，内モンゴ

電子メールで面接内容に関する再確認のためにアンル自治区のリハ医療に関する現状報告等は探した範囲

ケート調査票を送った。

では無いため，現状を知りたいと考えた。

調査内容は，対象疾患，リハ科職員数，北京リハセ

そこで，本研究の目的は，中国内モンゴル自治区のンターでの研修経験，施療者は対象患者がリハをどの限定された地域での予備的調査により，リハ医療の状くらい認識，理解していると考えているか，リハ学会

況を実際に見聞しその特徴を把握するとともに，今後。
等の研修機会の参加状況など８）である（表 1 ）の実態調査に向けての調査対象や方法等を検討するこⅢ．結ととした。なお，今後予定している実態調査では，中
国内モンゴル自治区のリハ医療の実態把握により，今1 ．各病院の特徴（表 2 ）後の発展向上への基礎的情報を提供することを目指し（1）フフホト市

果

Ａ病院：フフホト市内の区の 2 級病院，リハ科の中ている。

国伝統医学（以下，中医学）を行う医師（以下，
Ⅱ

研究方法

1 ．対象

中医師）に対し面接調査。リハ室と病棟を見学した。右肘関節付近の骨折の患者に対し，漢方薬を中国，内モンゴル自治区の省都フフホト市（人口しみ込ませた布を患部に当て，その上から電気を280万人）と隣接するオルドス市（同150万人）の，事

照射し，骨癒合を促進する治療場面を見学した。

前に了解の得られた 5 ヶ所の100床以上の病院のリハ

リハ室には，赤外線や牽引の機器も設置されてい科を対象とした。フフホト市は人口が一番多く，設置た。壁には，片麻痺患者の寝返りや歩行練習の様

区分の各レベルの施設が市内にあることから，区立 2子が書かれたパネルや，杖や歩行器などの器具を級病院 2 ヶ所，県立 2 級病院 1 ヶ所，大学附属 3 級病

紹介したパネルが掲示されていた。パネルに書か院 1 ヵ所の計 4 病院を対象とした。オルドス市はフフれていた片麻痺患者の動作指導の絵は日本でも似ホト市から車で 4 時間ほど離れている隣の市で，近年たようなものをみたことがあり，このパネルはわ

石炭資源により急速に発展してきた都市であり，ここかりやすかった（図 1 ）。

のリハ医療は経済成長とともに人々のリハ医療に対す

ここでは主に骨折患者に対してリハを実施してるニーズに対応しているか確認するため，市立 3 級病

いるが，それほど積極的には実施していないとの院 1 ヶ所を対象とした。なお，中国の行政区分は日本ことだった。

とは異なり，省（自治区，直轄市），市，県，郷の順

Ｂ病院：同じ区内にあり，Ａ病院から車で10分程のに行政区が小さくなる。大きな市は区や県に区分されところにある 2 級病院であり，リハ科のリハ医師る。

に対し面接を実施。 4 〜 5 つの病室の仕切りを外しリハ室にした構造で，細長いリハ室であった。
そこには患者や家族が大勢おり，非常に混雑して

中国内モンゴル自治区リハビリテーション医療の現状に関する予備的調査

表２
設置区分*
病院規模**
対象疾患

リハ治療を担当している職種と人数リハ科の設立時期
北京リハセンターでの
研修経験

149

調査施設の概要

Ａ
区
2級

Ｂ
区
2級

Ｃ
県
2級

Ｄ
大学
3級

筋骨格系障害
脳血管障害

脳血管障害

筋骨格系障害

筋骨格系障害脊髄損傷

中医師 5 名リハ医師 3 名
リハ治療師12名
看護師 2 名中医師 3 名

不明

2008

不明

リハ医師 8 名
中医師 8 名リハ治療師 6 名
看護師14名
2005

なし

あり

なし

あり

Ｅ
市
3級
筋骨格系障害（交通事故）
小児脳性麻痺
リハ医師 5 名
看護師 2 名2008
あり

*中国の行政区** 2 級， 3 級は病床規模を表し， 1 級が20〜99床， 2 級が100〜499床， 3 級が500床以上た。家族が積極的に関わり，立位練習や歩行練習を行っていた。これ以降の病院見学を通し，家族が積極的にリハに関っているところもあった（図2 ）。
ここのリハ医師から，詳しい話を聞くことができた。入院でも外来でも患者は毎日 5 時間のリハを実施し，リハ治療士が手を掛けるのがそれぞれ30〜45分で，それ以外は機器を使ったり，家族と一緒に実施したりする。
日本のような期限がなく，発症から数年経っても，すべて医療費でまかなえ
図１

Ａ病院（フフホト市内，区，2 級）るとのこと。
外国からの訪問者は非常に珍しいとのことで，逆に私たちの見学の様子を写真撮影されたり，指導を求められたりするような場面がみられた。発症から約 2 年経過した30代男性左片麻痺の患者の指導を求められた。彼は杖や装具を使用せず歩行は自立していたが，左反張膝がみられた。また，
8 月中旬には年 1 回のリハ学会（内モンゴル自治区内）が開催されここからもタッフが参加するとのことであった。
Ｃ病院：フフホト市の中心部から車で片道1時間半程の場所にある県立の 2 級病院。リハ科の中医師に面接。この病院では整形外科疾患の患者に対し，中医学を中心に実施していた。小さな部屋が図２

Ｂ病院（フフホト市，区，2 級）

2 つあり，そこで牽引や漢方薬をしみ込ませその薬効を浸透させるため電気をかける機器があった（図 3 ）。

いた。理学療法，作業療法など，スペースがわか対応して頂いたスタッフの方は中医師の男性れており，そこにある機器も充実していた。脳卒で，「リハビリテーション」，「理学療法」，「作業中患者が多く，ユニホームを着たリハ治療士が療法」，「言語聴覚療法」という言葉もわからない

関節可動域練習（以下，ROM-ex）を実施していと話していた。また，ここでは脳卒中のリハは実

唐，牧

150

図３

野，安

Ｃ病院（フフホト市，県，2 級）

藤，板

倉，若

山

図５

Ｅ病院（オルドス市，3 級）（2）オルドス市
Ｅ病院：フフホト市から車で片道 3 時間のところにあるオルドス市の中心病院を訪問見学した。3 級病院，リハ科の責任者代行者に面接。オルドス市
はここ10年程で急速に開発が進んだ街だそうで，近代的な高層ビルが立ち並び，まだ建設途中の建物も多くあった。また，比較的裕福な住民が多い
そうだ。
オルドス市中心病院は2008年に新築，外観は新
しくきれいで，約1500床ある非常に大規模な病院であった。もともとリハは実施していたが，2008
図４

Ｄ医院（大学，3 級）年の新病院完成の際に本格的に西洋的なリハを導入した。期間は不明であるが，スタッフは北京のリハセンターで研修を受けてきた。理学療法，作施しておらず，それは患者自身や家族が自宅で行

業療法，言語聴覚療法の各部門に分かれ，担当のうと話していた。

スタッフも決まっていた。

Ｄ病院：大学附属病院， 3 級。リハ科の病棟と外来

脳卒中が中心というお話であったが，リハ室をあり，外来の看護師長に面接。この病院では，脊見渡すと比較的若い患者が多く，その患者は交通髄損傷の患者中心の病棟を見学した。
大部屋から，

事故が大部分とのことであった。高齢の患者もい

テレビやソファー，トイレや浴室がついた個室まるとのことであった。

で，病室のランクによって値段が異なる。

ここでもリハ中に家族が付き添い，ROM-ex や運動療法的な治療室もあったが，「超音波治療

立位練習，歩行練習に積極的に家族が関わってい室」，「蒙医治療室」，「中医治療室」，「電気治療

た。家族は病院に泊まりこんで，身の回りの世話室」など比較的小さな部屋が数個あり，それぞれをしているとのこと。そのためリハ室でできるこの治療が行われていた。その中の 1 つに「物理療とでも，病棟では家族が介助していることがあり，法治療室」という部屋があり，そこには Physical「できる ADL」と「している ADL」の乖離があ

Therapy と英訳が書かれてあった。そこは他のると述べていた（図 5 ）。

治療室と比べて広く，平行棒や練習用階段，エアロバイクなどが設置されていた。その部屋に，膝リハ料は全額自己負担であり，そのうえ家族が泊まりこんでいるので相当な額がかかる。

関節付近の骨折のため屈曲制限が生じていると思

ここでは，小児部門も見学した。小規模ながらわれる若い男性患者がいて，機器を使って ROM-

も小児専門の部屋があり，壁には何かキャラク

ex を行っていた（図 4 ）。

ターの絵が描かれてあり，床にはカラフルなマッ中国内モンゴル自治区リハビリテーション医療の現状に関する予備的調査

151

ト，天井は青空の模様であった。小児のスタッフの推測という限界はあるが，北京リハセンターでの研は 3 名で平日は30人くらいのお子さんがいるとの修経験は西洋的リハ医療の導入という点で大きな影響ことだが，この日は土曜日ということで，スタッを与えていることが考えられる。

フ 1 名， 2 〜 3 組のお母さんとお子さんしかいな
かった。

対象疾患は骨折等の筋骨格系障害と脳血管障害が中心であった。フフホト市内の大学附属病院は脊髄損傷

脳性麻痺がほとんどで 0 〜 6 歳までのお子さん

による対麻痺や四肢麻痺を入院対象の中心としていをみているが， 5 〜 6 歳のお子さんが多いというた。病院により対象となる疾患障害は異なるが，脳血ことであった。全員が外来で，病院の近辺に部屋

管障害と筋骨格系障害が中心といえる。オルドス市のを借りてリハに通っている家族もいるとのことで中心病院では小児科に脳性まひ児等の治療室が置かあった。

れ，北京リハセンターで研修を受けたリハ治療師が担

ここのスタッフは北京のリハセンターで研修を受けてきているが，小児のスタッフは少なく需要当していたが，小児の理学療法に関してはここからの情報のみであり，全体的状況は不明である。

に追い付いていないとのこと。新生児特定集中治対象疾患は，中国の経済的発展を反映しているため療室も保有しているが，そこへのリハの関わりはか，外傷や交通事故による骨折や脊髄損傷などに加ないとのこと。小児の障害に対する評価法は現在

え，脳血管障害患者も若い人が多く，高齢者は多くは準備中とのことであったが，リハ医療では世界標なかった。

準となっている粗大運動能力尺度（GMFM），粗

リハ科職員の構成から見ると医師と看護師が多く，大運動能力分類システム（GMFCS），子供の能

リハ治療師が少なく，リハ治療師の養成が課題になる力低下評価法（PEDI）というような評価は知らと考えられる。治療現場では家族が介助していることないとのことで，対応した女性スタッフは小児のが多く，これは中国の伝統的な家族意識に影響されてリハはアジアでは日本が一番進んでいるのではな

いると思われる。

いかと話していた。

制度的に 2 級以上の病院はリハ科を設置運営することが決められた６） が，中医学を中心に行っていると特徴をまとめると， 2 級病院は 3 ヶ所， 3 級病院

ころが 2 ヶ所あった。運営している部署の責任者の考2 ヶ所。対象疾患は主に脳血管障害と筋骨格系障害（骨え方なのか，北京リハセンターでの研修を受けられる折）などであった。

条件などがあるのかなど，これらに関してはさらなる訪問した 5 ヶ所の病院中の 3 ヶ所の病院のリハ医や調査の必要性が示唆された。

リハ治療師は北京のリハセンターの研修を受けたことがあり，西洋的なリハを実施し，そのなかの 1 ヶ所は中医学と西洋リハの混合であった。他の 2 ヶ所は伝統

2 ．今後の実態調査の方法等について今回訪問した 5 ヶ所の病院中，西洋的なリハ科を設置している 3 ヶ所に今回の調査の内容の再確認のた的な中医学が中心であった。

め，アンケート調査表を電子メールで送り，回収でき
2 ．電子メールによる調査票の回収たのは 1 ヶ所であった。郵送や電子メールという方法

今回訪問した 5 ヶ所の病院中，西洋的なリハ科が設

は経費も少なく簡便ではあるが，回収率がかなり低く置された 3 ヶ所にアンケート調査表を電子メールで送なることが予想され，今後の実態調査の方法では第一り，回収できたのは 1 ヶ所であった。中医学を行う

選択にはできないと考える。実施する調査方法として

2 ヶ所はメールアドレスもなく送付しなかった。

は，今回のように事前に連絡を取り，了解を得た施設に直接訪問するというのがデータ収集のためには確実

Ⅳ．考察1 ．調査対象病院の特徴と考えられる。内モンゴル自治区は広大な中国の中でも広い面積を占め，移動に時間がかかることを考慮す訪問した 5 ヶ所の病院中の 3 ヶ所の病院のリハ医やると，リハ医療の実態把握には標本の選択が重要とな

リハ治療師は北京リハセンターの研修を受けことがあるであろう。主要な市をいくつか選び，
そこで市や区，り，西洋的なリハを実施し，そのなかの 1 ヶ所は中国

県の病院を数ヶ所，合計10〜20ヶ所程度に絞り訪問調

伝統医学と西洋リハの混合であった。他の 2 ヶ所は伝査するというのが現実的と考えている。
どの市や地域，統的な中医学が中心だった。限定された地域の了解を

どのような病院を選ぶか，今後さらに検討が必要と考得られた病院のみでの調査であり，この結果だけからえる。調査項目については，今回の内容に加え，内モ

唐，牧

152

野，安

ンゴル自治区のリハ医療の現状認識，目指しているリ
ハ医療の考えなども必要と考えられた。

藤，板

倉，若

山

t20110428̲402722384.htm /（2011-04-28）
2） 中口和彦：中華人民共和国におけるリハビリテーショ
ン医療の現状について．国際医療福祉大学紀要，8：

Ⅴ．ま と め内モンゴル自治区のリハ医療の状況を知ることと，今後の実態調査のために，中国内モンゴル自治区の省25-27，2003
3） 第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报」国家统计
局，第二次全国残疾人抽 样调查领导 小 组

2007年 5

月28日 《人民日报》（2007-05-29 第10版）

都フフホト市の 4 病院と隣のオルドス市の 1 病院を訪

4） 紀樹栄，劉建軍，他：中華人民共和国における理学

問しリハ科責任者か代行者に面接調査した。調査内容

療法と作業療法―現状と課題―．PT ジャーナル，は，病院規模，リハ科職種構成・人数，対象患者の疾36（4）：277-283，2002

患等の割合，一日の人数，北京リハセンターでの研修

5） 丸山仁司，藤沢しげ子，他：中国における理学療法

経験の有無などである。限られた施設と時間という限学教育への国際協力．PTジャーナル，38（12）：1013-

界はあるがおおよその特徴や今後の実態調査の調査方

1019，2004

法等の課題が明らかとなった。
文献1） 马建堂 「第六次全国人口普查主要数据发布」 国家统计局
http://www.stats.gov.cn/zgrkpc/dlc/yw/

6） 卫生部䎔于发布「综合医院康䐾医学科管理规范」的通知 卫医发「1996」第13号 1994年04月02日
7） 卓 大 宏： 中 国 当 代 康 䐾 医 学 发 展 大 趋 势．Chinese
Journal of Rehabilitation Medicine, 26（1）： 1-3, 20118） 霍明，藤沢しげ子，他：中国における理学療法士の実態調査．理学療法科学，19（4）：269-274，2004

中国内モンゴル自治区リハビリテーション医療の現状に関する予備的調査

153

Survey of medical rehabilitation in the Inner Mongolia Autonomous
Region, China: a preliminary study
＊１

＊１，
２

Buhe TANG , Misato MAKINO＊１

Fumiaki ITAKURA＊１, Michiharu ANDO
＊３

and Saichi WAKAYAMA（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract：We investigated the actual conditions of medical rehabilitation in the Inner Mongolia
Autonomous Region, China, as a preliminary investigation in August 2011. We surveyed four
hospitals in Hohhot, the provincial capital of Inner Mongolia Autonomous Region. And also
one city hospital in Ordos city, is one of the adjacent city of Hohhot. All of these ﬁve hospitals
were 100 or more beds. We interviewed chairperson of rehabilitation departments. The survey
items were target diseases, rehabilitation department staﬃng and training experience in the
Rehabilitation Center in Beijing, recognition of a patientʼs own medical rehabilitation etc. Afterthe interview, we sent questionnaire to three chairpersons by e-mail.
Results showed the target patients were mainly those with cerebrovascular disease andmusculoskeletal disorders. Rehabilitation department in two hospitals were consisted of doctors
trained in traditional Chinese medicine. Three hospitals were consisted of rehabilitation
therapists and rehabilitation doctors trained in Western-style medicine. These three hospitals
staﬀs were trained in the Rehabilitation Center in Beijing. E-mail returned only one person. So
it seemed to be diﬃcult to use e-mail for survey. We need discuss survey method and sampling
method for the next study.
Key words：Inner Mongolia Autonomous Region; medical rehabilitation; preliminary survey＊１Department of Physical Therapy, Division of rehabilitation Science, Hirosaki University Graduate School of Health

Sciences（Masterʼs Course）, 66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, Japan
E-mail: h11gg404@stu.hirosaki-u.ac.jp＊２Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences＊３Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences保健科学研究2：155―160，2012【報告】

アンケート調査による放射線技術科学専攻学生の臨床実習に対する意識調査報告
＊１

齋

藤

陽

子

＊１

石

戸

俊

雄

＊１

寺

島

真

悟

對

馬

惠

細

川

洋一郎

門

前

暁

＊１

西

＊１

小山内

＊１

吉

澤

野

一

浩

治

＊１

暢

＊１

教

＊１

（2011 年 9 月 30 日受付，2011 年 12 月 19 日受理）

要旨：弘前大学医学部保健学科放射線技術科学専攻では 3 年次後期と 4 年次前期に臨床実習を行っている。我々は，実習に対する学生の意識を把握するために2007年 3 月から臨床実習アン
ケート調査を実施してきた。質問は11項目あり，回答は 3 件法または 2 件法である。アンケー
ト結果からは「実習内容に対する予習程度は学生それぞれで異なっていたが，実習に対しては各施設の規則を遵守しつつ積極的に取り組み，指導者の説明内容や診療放射線技師の役割を半分以上は理解することができ，臨床実習全体は有意義であった。
」という学生の意識を知ることができた。しかし，実習に対する積極性が 4 年次前期には低下する学生や実習が有意義と感じられなかった学生も存在した。学生の積極性を引き出し，臨床実習を最後まで有意義と感じられる様にするためには，教員および実習指導者のさらなる工夫が必要であると考えられる。
キーワード：診療放射線技師，臨床実習，アンケート調査

Development）活動の一環として始められたものであⅠ．緒言るが，無記名式であるため学生の実態を知る手段のひ弘前大学医学部保健学科放射線技術科学専攻では 3とつと期待し，教員および実習指導者による臨床実習

年次後期と 4 年次前期に臨床実習を行っている。実習

検討会においても利用している。この検討会は実習

施設は医学部附属病院および 5 箇所の学外医療施設

現場における問題点を洗い出し，臨床実習を更に改善であり，実習には 7 つの部門（一般撮影，透視検査，することを意図している。この検討会は臨床実習アン

CT，MRI，血管撮影，放射線治療，核医学）での内ケートを実施する前から開催しているものであるが，容が含まれている１）。臨床実習は診療放射線技師としアンケート調査を実施してからはその結果を補助的資ての基本的な実践能力を身につけ，放射線部門の運営料として活用している。

に関する知識・分析力等を養うとともに患者への適切

我々は，これまで調査してきた 9 回分の放射線技術

な接遇を学ぶことを目的としており２），最終的な目標

科学専攻・臨床実習アンケートをまとめ，学生の意識は医療チームの一員としての責任と自覚を習得できるの推移および自由記載による回答から臨床実習におけことである。臨床実習は学部教育において大きな比重

る今後の課題について検討したので報告する。

を占めており，重要性も非常に高い。本専攻では2007
年から専攻独自で学生を対象とした臨床実習に関するⅡ．対象と方法

アンケート調査表を作成し，半期の臨床実習が終了す

弘前大学医学部保健学科放射線技術科学専攻に在る毎に実施している。アンケート調査は FD（Faculty

籍し，2006年10月から臨床実習を行った学生延べ363＊１弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域

放射線生命科学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1

對

156

馬，齋

藤，西

澤，細

表１
臨床実習開始時期
2006年10月
2007年 4 月
2007年10月
2008年 4 月
2008年10月
2009年 4 月
2009年10月
2010年 4 月
2010年10月

川，石戸，小山内，門

前，寺

島，吉

野

アンケート調査対象者の内訳

アンケート実施時期
2007年 3 月
2007年 9 月
2008年 3 月
2008年 9 月
2009年 3 月
2009年 9 月
2010年 3 月
2010年 9 月
2011年 3 月

実習時期
3 年次後期
4 年次前期
3 年次後期
4 年次前期
3 年次後期
4 年次前期
3 年次後期
4 年次前期
3 年次後期

配布数
42
42
41
41
41
41
38
38
39
363

回答数
22
22
37
41
41
36
31
38
39
307

回収率（%）
52.4
52.4
90.2
100.0
100.0
87.8
81.6
100.0
100.0
84.6

名のうち，アンケートの回答に協力のあった307名を実際に撮影のポジショニングや患者対応などを行った対象とした。回収率は84.6%であった。アンケートは，経験を有益と考えていた学生が多く，これらのことは質問ⅠからⅥまでが 3 件法による回答，質問ⅦからⅪ

今後も続けてほしいという要望であった。臨床実習のまでが 2 件法および自由記載による回答である。自由

改善点については，立っているのがつらいので椅子を記載はすべてまとめて意見を集約した。アンケート実

準備してほしい（16件），見学だけではなく実際に撮影

施時期はそれぞれの臨床実習が終了した2007年 3 月か

させてほしい（14件）という要望が上位に挙げられてら2011年 3 月までの半期毎 9 回である。対象者の内訳いた。また，実習開始学年を 2 年次にすべきとの意見を表 1 に示した。

や時間配分への要望（11件）などカリキュラムそのもまた，実際のアンケート調査表は表 2 のとおりであのに対する指摘もあった。後輩に対するアドバイスにる。調査表の配布は実習終了直前であり，その回答用ついては，体調管理の重要性（55件），授業内容を復紙は学生の代表者により回収された。本調査は無記名習することの必要性（42件），積極的に実習に臨む態度

式であり，回答は学生の自主性に基づく協力のもとにが大事である（22件）等の回答が多かった。

得られたものである。
Ⅳ．考
Ⅲ．結

果

1 ．各質問に対する回答結果の分布

察

診療放射線技師教育における臨床実習に関しての 報 告 や 研 究 は 少 な い。 臨 床 実 習 の 評 価 の あり 方

2006年10月に臨床実習を開始した学生（2006年の実に関する研究 ３） や客観的臨床能力試験 ４），５） および習生）から2010年10月に臨床実習を開始した学生（2010

computer based testing（CBT）の有用性に関する報

年の実習生）までのアンケート調査に対する回答結果

告６） は見られるものの，臨床実習に関する学生の意

を図に呈示した。人数は帯グラフ上の数字で示した。

識調査の報告に関してはpubmedによる検索（キーワ ー ド は radiological technologist, clinical training,

2 ．自由記載のまとめ

questionnaire survey）および CiNii による検索（キー

臨床実習中のストレスの原因については，緊張してワードは診療放射線技師，臨床実習，アンケート調査）

指導者へ質問するタイミングが掴めなかったこと（26をした限りでは見当たらなかった。教育改善の観点か

件），
立って見学するのがつらかったこと（17件），
グルー

らは，学生の臨床実習に関する意識や問題点を明らか

プ内の人間関係が良好ではなかったこと（14件）等がにすることは重要であり，学生の臨床実習アンケート上位に挙げられていた。指導者から言われたことで心の結果を報告することには意義があると考えられる。

に残っていることについては，患者に対する接遇マナー

以下にアンケート結果から明らかになった事項に若干（30件），
社会人・医療従事者としての心得（11件）の他，の考察を加えて述べる。

実習生自身の態度に対する注意事項（ 6 件）が挙げられていた。指導方法でためになったから続けてほしい

1 ．臨床実習への期待についてことについては，実際に写真撮影や CT 検査を行うこ指導方法でためになったから続けてほしいことや，と（87件），検査や画像についての指導者からの説明

臨床実習に関して改善してほしいことの回答からは，（ 7 件），指導者からの質問（ 3 件）が挙げられていた。

実際に撮影のポジショニングや患者対応などを行ったアンケート調査による放射線技術科学専攻学生の臨床実習に対する意識調査報告

表２

157

アンケート調査表

経験を有益と考えていた学生が非常に多く，これらのをかけて検討していきたい。

ことは今後も続けてほしいという要望が強いことがわかった。｢もっと沢山のことを学びたい，見学ではな

2 ．実習におけるストレスに関して

く実習をしたい｣という学生の意欲はもっともであり，臨床実習において，｢緊張して指導者へ質問するタ

非常に好ましいことではある。しかしながら，実習をイミングが掴めなかった｣ あるいは ｢グループ内の人受け入れている医療施設は多忙であり実習生の教育へ間関係が良好ではなかった｣ などコミュニケーション

割くことのできる時間は限られる。そのような事情のや人間関係に関するストレスを感じている学生が多い

ため容易には対処できない問題ではあるが，今後時間

ことがわかった。｢指導者へ質問するタイミングが掴

1
4
10
12
7
11
7
7
4

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63

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11
10
11
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15

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図

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15
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17
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155
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100%

各質問に対する回答結果の分布100%䠄ᩘᏐ䛿ேᩘ䠅16↓ᅇ⟅ 䠄ᩘᏐ䛿ேᩘ䠅

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2010 2009 2008 2007 20062010 2009 2008 2007 20062010 2009 2008 2007 2006

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2010 2009 2008 2007 20062010 2009 2008 2007 2006

馬，齋

2010 2009 2008 2007 2006

對

158

141
50%

75%

100%

アンケート調査による放射線技術科学専攻学生の臨床実習に対する意識調査報告159

めなかった｣ ことは，近年の学生が指摘されているコ

布していた。国家試験受験や診療放射線技師として必ミュニケーション能力の低下とも関連していると考え要とされる知識の確認を促す目的であるが十分とはいられる。しかし，当専攻の実習形式が影響している可えず，臨床実習を有意義なものにするためにはさらな能性もある。当専攻の臨床実習は大学病院の 7 実習部

る改善が必要である。

門と学外 5 医療施設を原則各 2 日間（ 3 実習部門では

我々は，学生の臨床実習に対するモチベーションを4 日間）でローテーションする方式であるため，指導高め，より多くの医療技術を修得することを目的とし者と十分に打ち解ける前に各部門の実習が終了してして，臨床実習が終了した時点での実技試験４） 導入をまい，そのため強いストレスが持続してしまうのでは計画し，今年 9 月に実施した。この実技試験は今後もないかと我々は考えている。実習指導者への質問を遠継続し，その教育効果についても検討していきたい。

慮してしまうことは積極的な臨床実習を妨げる可能性

また，
臨床実習前後に computer based testing（CBT）

もあるので，これらのストレスを軽減することは今後を施行６） している教育機関もあり，今後の参考にしの課題のひとつである。なお，臨床実習検討会においたい。

ては実習指導者から，｢実習においてストレスを感じ
Ⅴ．結ている学生が多いことは意外であり驚いている。今

語

後はもっと積極的に学生に話しかけるようにしたい。
｣

弘前大学医学部保健学科放射線技術科学専攻においという意見も出されてきた。実習生の本音を知ることて，2006年10月から臨床実習の終了後にアンケート調により，指導者側が学生への声掛けをさらに心がける査を行っている。これまで，延べ307名の学生からのようになったため，このストレスはある程度改善され回答が得られた。これにより学生の臨床実習に対するるものと予想される。

意識を知ることができた。
今後これらの結果を踏まえ，臨床実習中に｢立って見学するのがつらかったこと」
もストレスとして多く挙げられていた。指導者は着席臨床実習をより充実させるための取り組みを行っていきたい。

しているにも拘わらず実習生は指導者の後方で立位の文まま見学していることが多く，放置されたように感じている学生もいた。積極的に技師と共に検査室内を移動することや，診療内容を把握しながら見学すること
によりやや改善する可能性はあるが，根本的な解決に

献1） 弘前大学医学部保健学科放射線技術科学専攻：臨床
実習学生手帳．p149，2011.
2） 松本満臣：｢カリキュラム改正の手引き｣ 発刊に際して−新カリキュラムの要点と考え方−．カリキュラはならず今後の検討課題である。

ム改正の手引き

全国診療放射線技師教育施設協議会．p5，2001.

3 ．アンケート調査の意義と今後の課題
臨床実習に対する学生の意識について，我々教員や

3） 西澤徹，新山義彦，齋藤祐樹，他：臨床実習の評

価における事例から判明した問題点と改善方策−

実習指導者もアンケートの自由記載等で初めて気づか

臨床実習後の指導を効果的に実践するための臨床実された点もあった。本アンケートは我々教員にとって習表かの在り方−．診療放射線学教育学，2：35-40,

学生の臨床実習に関する意識を把握する上で非常に有2010.

用であった。また臨床実習指導者が実習生の意識を知

4） 石森佳幸，西村克之，阿部慎司，他：診療放射線技ることは，お互いの状況を理解し合うための第一歩と師教育における臨床技能習得のための教育改善．診なっているように思われる。

療放射線学教育学，1：9-16，2009.

学生は臨床実習において，見学ではなく撮影のポジショニングや装置の操作を実際にさせてほしいと望んでいた。実習が見学中心の場合，指導者への質問のタ5） 川村拓，阿部慎司，窪田宣夫：診療放射線技術学

OSCEでの模擬患者による接遇評価の試み．日本放射線技師教育学会論文誌，3（1）：2-7，2011.
6） 関根紀夫，上野淳，乳井嘉之，福士政広：診療放イミングが掴めずにストレスを感じ，積極的に実習に

射線技師における CBT（Computer Based Testing）

臨むことができないという意識があった。また，臨床の試み．IEICE technical report. Education technology,

実習を有益と感じていない学生も存在し，これに対し

107 : 37-40, 2007.

ては何らかの対策が必要と考えている。これまでも臨

7） 医事試験制度研究会

床実習を国家試験対策と結びつける目的で， 4 年次前期の実習開始前には国家試験出題基準

７）

や独自に作

成した ｢臨床実習セルフチェック項目｣ をプリント配

題基準

監修：診療放射線技師試験出平成16年度版．pp20-32，選択エージェン

シー，東京，2003.

160

對

馬，齋

藤，西

澤，細

川，石

戸，小山内，門

前，寺

島，吉

野

The search report on the attitude toward the clinical trainingof students at the department of radiological technology in aquestionnaire survey
＊１

＊１

＊１

Megumi TSUSHIMA , Yoko SAITO , Kazuharu NISHIZAWA
＊１

＊１

＊１

Yoichiro HOSOKAWA , Toshio ISHITO , Minoru OSANAI＊１＊１

Satoru MONZEN , Shingo TERASHIMA＊１and Hironori YOSHINO（Received September 30, 2011 ; Accepted December 19, 2011）

Abstract：Clinical trainings are required subjects in the 2nd semester of the 3rd grade and the
1st semester of the 4th grade in the Department of Radiological Technology, School of Health
Sciences, Hirosaki University. Questionnaires were conducted to understand the consciousnessof our students since March 2007.
The students were requested to answer 11 questions on clinical training by selecting one of
two or three items in each question. Based on this questionnaire survey results, it was foundthat the students felt that the entire clinical training was meaningful although their levels of
preparation for the practicum were diﬀerent. They actively performed clinical training andcould keep the rules of each facility. They could understand many of the explanations provided
by the instructors and the role of the radiological technologists during clinical training. But,
some studentsʼ enthusiasm and feeling of satisfaction became lower gradually. We should
continue to make progress to keep their motivation and satisfactory feeling high.
Key words：radiological technologist; clinical training; questionnaire survey＊１Department of Radiological Life Sciences, Division of Medical Life Sciences, Hirosaki University, Graduate School of

Health Sciences, 66‑1 Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, Japan.

Journal of Health Science ResearchVol. 2

2012

CONTENTS【Original paper】
Can umbilical arterial pH be a predictor of the yield of mononuclear and CD34＋ cells found inplacental/umbilical cord blood at full-term vaginal delivery?
Satoko EBINA, Atsuko OMORI and Ikuo KASHIWAKURA …………………………………………………… 1
A comparison of wandering behavior in elderly people with Alzheimerʼs disease andvascular dementia
Haruka OTSU, Shigeko TAKAYAMA and Yoko WATANABE ………………………………………………… 9Eﬀects of plastic hot water bottle and electric blanket on the living body, as determined byevaluation of skin temperature, skin blood ﬂow, and subjective sensation
Makiko KUDO, Seiko KUDO, Maiko KITAJIMA, Hideaki YAMABE,
Shizuka TAKAMAGI and Kazuki OTA ………………………………………………………………………… 25
Relation between the pain experienced by patients who undergo upper gastrointestinalendoscopy and the physical and psychological condition of these patients
Ichiko YAMADA, Yayoi KAWAMURA, Keiko WAKABAYASHI and Terumi KOGAWA ………………… 37
Relationship between parentsʼ health care awareness and attention to their childrenʼs lifestyle
Shizuka KURAUCHI, Miya NISHIMURA and Terumi KOGAWA …………………………………………… 45
Attitude survey of the nurses on the laboratory tests
Noriko OGURA, Keiko AIZU, Yoshiko NISHIZAWA, Kyoko NAKANO, Miyuki FUJIOKA,
Akemi KOBAYASHI and Ikuko MASUDA …………………………………………………………………… 55
Opinions of nursing professionals as to why they want to improve their patient teaching skills
Mayumi SATO, Tomoko ICHINOHE, Kumiko SAITO,
Noriko OGURA and Hiromi YOKOTA ………………………………………………………………………… 65
Trial of evidence-based nursing education
─Educational eﬀect of an exercise on hand hygiene using a bacterial stamp check─Keiko AIZU, Miyuki FUJIOKA, Seiko KUDO, Mayumi SATO, Yuko ANZUE,
Hiromi YOKOTA, Noriko OGURA, Kyoko NAKANO, Akemi KOBAYASHI,
Ikuko MASUDA and Yoshiko NISHIZAWA …………………………………………………………………… 75
Research on patient education by nursing professionals
─reﬁnement of evaluation items regarding teaching technique
Tomoko ICHINOHE, Noriko OGURA, Hiromi YOKOTA, Kumiko SAITO, Mayumi SATO,
Teruko ABE and Kaoru NARITA ……………………………………………………………………………… 85
The mental health care for hemodialysis patients based on the coping style associated withpersonality types
Ruriko KIDACHI and Yu KITAJIMA …………………………………………………………………………… 97

A Measurement of "Feeling of Comfort" caused by a breast massage
Naoko MISAKI, Teruko TAKEO, Kazuhiko TAKANASHI and Keiko MORI ……………………………… 107
Localization of the motor point of the tibialis anterior muscle with electrical stimulation for eﬀective
neuromuscular electrical stimulation
Hirokazu NARITA, Shunsuke OMORI, Hideki YOSHIDA, Takaaki ISHIKAWA,
Nobuto TAKAHASHI, Yoshikazu TONOSAKI and Atsushi ODA …………………………………………… 115
Eﬀects of working time on psychological conditions after work
Koshi SUMIGAWA, Shuhei KOEDA and Yuji KOIKE ………………………………………………………… 123
Abilities of daily life and subjective QOL of the psychiatric inpatients who had beentreated with occupational therapy
Yu ISHIDA, Tomomi ISHII, Takao OSANAI, Takuhiko KATO and Kazumaru WADA ………………… 129
Diﬀerential diagnosis between well-diﬀerentiated adenocarcinoma and benign cells of thelung through analysis of nuclear luminance histograms
Kiyotada WASHIYA, Tatsusuke SATO, Tomisato MIURA, Kiyoshi TONE, Keiko KOJIMA,
Hiroshi KIJIMA and Jun WATANABE ………………………………………………………………………… 137【Report】
Survey of medical rehabilitation in the Inner Mongolia Autonomous Region, China: a preliminary study
Buhe TANG, Misato MAKINO, Michiharu ANDO, Fumiaki ITAKURA and Saichi WAKAYAMA ……… 147
The search report on the attitude toward the clinical training of students at the
department of radiological technology in a questionnaire survey
Megumi TSUSHIMA, Yoko SAITO, Kazuharu NISHIZAWA, Yoichiro HOSOKAWA,
Toshio ISHITO, Minoru OSANAI, Satoru MONZEN,
Shingo TERASHIMA and Hironori YOSHINO ………………………………………………………………… 155

保健科学研究投稿規程
1 ．名 称
保健科学研究とする。
2 ．発 行発行は原則として年 1 回とする。
3 ．内 容
内容は「原著」，「総説」，「報告」等の「論文」を原則とし，未発表のものに限る。
4 ．論文の作成
論文の作成に際しては，所定の執筆要領に従うものとする。
5 ．論文の掲載
保健科学研究には，次の論文を掲載する。
1）弘前大学大学院保健学研究科職員（以下「職員」という）およびその指導協力を得た共同研究者（共著者）による投稿論文
2）職員以外の者が投稿する場合は，職員との共同研究で連名とし，保健科学研究編集委員会（以下「委員会」という）が適当と認めた論文
6 ．論文数及び論文の長さ
筆頭執筆者が各号に掲載できる論文数及び論文の長さについての制限はないものとする。
7 ．論文の投稿
投稿原稿は 2 部提出するものとする。
8 ．投稿受付
1）投稿は随時受け付けるものとする。
2）受付は各分野の委員会委員が行い，原稿預り証を発行する。
3）委員会は論文掲載予定通知書を発行する。
9 ．投稿原稿の採否
1）投稿された論文はすべて査読される。
2）査読の後，委員会は投稿論文の体裁及び内容について修正を求めることがある。
3）論文の採否は委員会において決定する。
10．編 集1）著者校正は初校のみとし，校正の際の加筆は原則として認めない。
2）その他，編集に関することは委員会に一任する。
11．刊 行
1）発行前年度の10月 1 日から発行年度の 9 月30日までに投稿受付された論文を一号として刊行する。
2）刊行期日は原則として発行年度の 2 月28日とする。

3）掲載された論文の著作権（著作財産権）は弘前
大学大学院保健学研究科（以下「研究科」という。）に属し，その全部または一部を無断で他誌へ掲載
してはならない。
12．別 刷
1）別刷を希望する場合は，初校の際に必要部数を委員会に申し出るものとする。
2）別刷の費用は著者の研究費負担とする。
附 則
この規程は，平成19年10月17日から施行する。
附 則
この規程は，平成21年11月18日から施行し，平成21
年10月 1 日から適用する。ただし，弘前大学大学院保健学研究科紀要発行に係る取扱いについては，改正後の規程にかかわらず，なお従前の例による。
附 則
この規程は，平成22年 5 月19日から施行する。

執筆

1 ．原稿の表紙には論文題名，著者名，所属及び所
在地（e-mail アドレスの掲載を希望する場合は，
e-mail アドレスも）を和文と欧文の両方でそれぞれ明記し，さらに本文枚数（引用文献，要旨を含む。），図，表，写真，図表の説明文などの枚数を記載する。
2 ．原稿は，ワープロ等を用いて，和文の場合には
A4 判，10ポイントで 1 枚につき40字×40行で横書きとする。欧文の場合には A4 判，ダブルスペース
で 1 枚につき26行でタイプする。英文（要旨も含む）は，必ず予め native speaker により校閲を受けておくこと。
3 ．原稿は，上記の要領で印刷したもの 2 部提出する。
査読後，保健科学研究編集委員会にて論文の掲載が決定した場合は，CD-R 等の電子媒体を提出する。
電子媒体には，論文題目，著者名，使用したハード
ウエア名，ソフトウエア名を明記する。なお，提出するファイル形式等の詳細については，保健科学研
究編集委員会に問い合わせる。
4 ．要旨（1）論文には要旨をつける。
（2）要旨は論文が欧文の場合には和文要旨（400字以内）を，和文の場合は欧文要旨（200語以内）をつける。
5 ．キーワード（1）論文の題名，著者名の次に「Keywords」と見出しをつけて記載する。
（2）キーワードの選定数は，原則として 5 個以内とする。
（3）キーワードは，論文が和文欧文のいずれであっても和文と欧文の両方で記載する。
（4）欧文は，固有名詞，略語などの特殊な場合を除
き，小文字で記載する。
（5）各キーワード間はセミコロンで区切る。
6 ．論文中で繰り返し使用される名称は，略称を用いることが出来るが，初出の箇所に正式名を書き，続けて（ ）に入れて略称を示す。
［例：Activities of
Daily Living（ADL）］
7 ．形式等（1）英文のタイトルは，最初の文字のみ capital にする。
（2）タイトルに含まれる著者名の右肩に付ける所属のアスタリスク（＊）は， 1 名（あるいは所属が同じで複数名）の場合，「＊」とし，所属が異なっており 2 名以上の場合，「＊1，＊2・・・」とする。
（3）著者名には所属も付ける。

要領（4）文章中に用いられる数字の種類とそのランク付
けについては，以下のようにし，それよりも深いレベルでは著者に一任する。
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ・・・
1，2，3・・・（1），（2），（3）・・・①，②，③・・・
i）
，ii）
，iii）
・・・
英文の論文の場合，大項目をローマ数字とし，そのタイトルはイタリック体とする。
（5）英文の論文の各セクション（Introduction 等）
は，すべての文字を capital にする。
（6）印刷に当たって指定したい事項（字体・打点部
分・下線・傍線など）は原稿内に朱書きし，説明を加える。
（7）保健学研究科の所在地の英文は，「66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, Japan」とする。
8 ．図，表及び写真（1）図及び写真は完成されたものとし，トレース不要で製版できるものとする。ただし，図及び表中の文字の写植を希望する場合は，その部分を鉛筆書きにしておく。
（2）掲載（印刷）時の図，表及び写真の大きさを明記する（例：原寸，70％，50％など）。
（3）図，表及び写真にはそれぞれ番号をつけ，おの
おのの欄外あるいは裏に論文題名及び著者名を明記し，一括して原稿の末尾に添え，原稿中には挿入場所を欄外余白に朱書きする。
（4）図，表及び写真の説明文は別に添付する。
9 ．引用文献（1）引用文献は本文末尾に一括して引用順に記載する。本文中においては引用箇所の右肩に１），１，３）,
１−４）のように表示する。
（2）引用文献の記載の形式は下記のとおりとする。
［雑誌］
著者名：論文題名．雑誌名，巻（号）：頁，年．
例1）片山美香，松橋有子：思春期のボディイメージ形成における発達的研究―慢性疾患群と対照群との比較調査から―．小児保健研究，60：401-410，2001．

2）
Ding WG, Gromada J: Protein kinase A-dependent
stimulation of exocytosis in mouse pancreatic
β-cells by glucose-dependent insulinotropic
polypeptide. Diabetes, 46：615-621, 1997.
［単行本］
著者名：
（論文題名）．
（編者名）．書名．
（版）．頁，
発行所，発行地，年．

例1）高橋雅春，高橋依子：樹木画テスト．pp.30-44，文教書院，東京，1986．
2）Gorelick FS, Jamieson JD：The pancreatic acinar
cells: structure-function relationships. In: Jonson LR.
(ed) Physiology of the gastrointestinal tract, 3rd ed,
pp.1353-1376, Raven Press, New York, 1994.

註 1 ．記載形式の（ ）内は必要に応じて記入する。
訳者，編者等に関しては氏名のあとに訳，編などをつける。
註 2 ．著者が 2 名の場合は全員記入し， 3 名以上の場合は省略形式を用いてもよい。
（例：○○○，○○○，他［和文の場合］，○○○, ○○○, et al.［欧文の場合］）
註 3 ．雑誌名は慣用の略称（Index Medicus など）
を用いる。
［URL］
URLのアドレス（参照年月日）例1）http://www.hirosaki-u.ac.jp/（2010-05-20）

10．その他（1）人及び人体材料を用いた研究の場合は，容認され得る倫理基準に適合していることを要し，完全なインフォームド・コンセントを得，その旨を論文中に記述する。動物実験を含む研究の実施
は世界医学会によるヘルシンキ宣言による規定に従う。例えば，動物実験が適切に行われたことを示すため，「本実験は弘前大学動物実験に関する指針に沿って行われた」，英文論文の場合は“The experiment was performed in accordancewith the Guidelines for Animal Experimentation,
Hirosaki University.” と文中，又は文末に明記する。

編集委員（〇は委員長）
〇吉

田

英

樹

對

馬

恵

上

谷

英

史

松

本

光比古

世津子

葛

西

宏

五十嵐

介

保健科学研究 第 2 巻
Journal of Health Science Research Vol.2
平成24年 2 月29日 印刷
平成24年 3 月 5 日 発行（非売品）

編集

弘前大学大学院保健学研究科〒036‑8564 弘前市本町66番地 1

発行所

弘前大学出版会〒036‑8560 弘前市文京町 1
電話 0172（39）3168 Fax 0172（39）3171

印刷所

やまと印刷株式会社