心身科学 第 6 巻第 1 号（45┉53）（2014）

視床病変による健忘・作話症状の経時的変化と機能解剖学的解析に関する研究浜田広

幸＊ 1 ）

辰

巳

田

中

誠

也＊ 1 ）

杉

山

山

本

正

彦＊ 2 ）

裕寛＊ 2 ）木村

美＊ 1 ）早川統

航＊ 1 ）高津子＊ 2 ）

牧野

淳＊ 1 ）日

和＊ 2 ）

左視床の一側性限局性梗塞によりコルサコフ症候群を呈した症例に対して，健忘と作話症状の経時的変化ならびに機能解剖学的分析を行った．症例は，全般的知能や即時記憶は保存されていた一方，
逆向性健忘と前向性健忘，ならびに作話を認めた．頭部 MRI にて左視床前核と背内側核を中心とした前内側部に梗塞巣を確認した．前向性健忘は言語性および視覚性記銘力がともに顕著に低下し，発症 3 年が経過した時点でも日常生活に支障を及ぼす健忘症状が残存していた．作話は発症当初には当惑作話が顕著に観察されたが，発症後約 1 カ月の時点で作話症状はほぼ消退した．Schaltenbrand・
Wahren 脳アトラスを用いた機能解剖学的解析では，視床前核の一部と乳頭体視床路，背内側核の一部に病変部位が含まれていた．本症例が呈した長期に及ぶ持続性かつ重度の健忘症状の発現にはPapez 回路とその周辺の辺縁系の損傷が重要である可能性が示唆された．
キーワード：視床，健忘症候群，コルサコフ症候群，作話，機能解剖学的解析

損傷では言語性記憶障害が，劣位側損傷では視覚性記
憶障害が主体となる様態特異性健忘を呈することがあⅠ．はじめにる 5 ）．一方，両側性損傷では，記憶障害は重篤化し，視床は，解剖学的にも機能的にも単一ではなく，脳持続することが多い 1 ，4 ，5 ）．

の様々な領域と結合する多くの核から構成されてお健忘に作話が伴うコルサコフ症候群の発現には，乳り，病変部位により出現する症状は様々である．

頭体と視床背内側核の関与が重要視されているが 6 ），視床病変による神経心理学的症状の代表として，健忘症 amnesia（視床性健忘 thalamic amnesia）がある．

視床内側部と乳頭体および乳頭体視床路の合併例 2 ）視床性健忘では，一般的にエピソード記憶が障害され，

び視床枕内側部の合併例 7 ）なども報告されており，そ

即時記憶や意味記憶，手続き記憶は保たれる 1 ，2 ）．エの責任病巣については未だ議論がある．なお，作話はピソード記憶障害の発現には，2 つの辺縁系回路，す

事実にないことを語る現象 6 ）であり，自発的生産的ななわち，｢Papez 回路｣（海馬→脳弓→乳頭体→乳頭体

もの（空想作話）と，記憶障害による情報の空白を埋や，視床内側部の限局性病変例 2 ），視床背内側核およ視床路→視床前核→帯状回→海馬）と｢Yakovlev 回

めるようなもの（当惑作話）がある．作話の機序や責路｣（扁桃体→視床背内側核→前頭葉眼窩皮質→鉤状

任病巣については不明な点が多いが，自己や世界に関束→側頭葉前部皮質→扁桃体）が重要と指摘されていする記憶や出来事の創作や，誤った解釈に起因するこる 2 ，3 ）．

とが多く，それらの多くに前頭葉病変の関与が示唆さ

視床性健忘の特徴としては，一側性損傷では記憶障れている．

害の程度は軽度で予後良好である 4 ，5 ）．また，優位側

今回，我々は左視床の限局性一側性病変によりコル＊ 1 ）愛知学院大学大学院心身科学研究科健康科学専攻＊ 2 ）愛知学院大学心身科学部健康科学科（連絡先）〒 598┉0013 大阪府泉佐野市中町 2 ┉ 4 ┉28 E-mail: therapist@zaq.zaq.jp

─ 45 ─

浜田 広幸，辰巳

寛，木村

航，高津

淳，田中 誠也，杉山 裕美，早川 統子，牧野 日和，山本 正彦

サコフ症候群を呈した症例を経験した．本症例の記憶

SLTA では，語列挙の低下（ 8 語）を除いては，明ら

障害と作話症状の縦断的追跡を行い，その経過の詳細

かな失語症状は確認できなかった．その他，日常活動と解剖学的考察につき報告する．

に支障を及ぼす失行や失認（病識障害を除く）はなか
った．

Ⅱ．症 例

本症例の経過を，記憶検査の実施時期に応じて以下の 3 期に区分し，各々の時期の所見について詳述する

症例：73 歳の右利き女性（ 2 親等以内に左利き素因（表 1 ）．なお，本症例のリハビリについては本人および家族関係者の意向により，積極的な定期介入はできなし），高校卒業．
既往歴：高血圧（近医にて治療中）．

ず，第 49 病日の退院後は，約 2 ヶ月に 1 回程度の定病前性格：夫とともに飲食店を営んでおり，社交的期診察とそれに併せて高次脳機能評価を実施した．
1 ）第 1 期（発症～第 30 病日）：｢健忘 + 作話を呈しで真面目である．
現病歴：2010 年 X 月，前日よりめまいを訴え自宅

た急性期｣で静養していたが，翌朝，昨日の外出した出来事や孫簡易精神機能評価は HDS-R で 20 ／ 30 であった．

の名前，自分の年齢が思い出せない症状が出現したため，当院救急外来を受診した．頭部 MRI にて左視床

全般的知能は，日本版ウェクスラー成人知能検査
WAIS- Ⅲ の FIQ：83，VIQ：89，PIQ：79， レ ー ベ ンに脳梗塞を認めたため，即日入院となった．第 2 病日

色彩マトリックス検査（Raven's Coloured Progressive
Matrices：RCPM）は 29 ／ 36 であった．

より言語治療（ST）を開始した．
神経学的所見（ST 初診時）
：意識は清明で，明らか

記憶は，日本版ウェクスラー記憶検査 WMS-R の一な運動障害や感覚障害はなく，神経学的には特に異常

般的記憶：65，言語性：64，視覚性：71，注意集中：99，遅延再生：60 であった．日本版リバーミード行
動 記 憶 検 査（The Rivermead Behavioral Memory Test：

所見を認めなかった．
神経放射線学的検査：第 6 病日の頭部 MRI では，
左視床の前核から視床背内側核を中心とした前内側部
にかけて限局性の脳梗塞巣を確認した（図 1 ）．第 12RBMT）の標準点は 2 ／ 24 であった．

病日の脳血管撮影では，視床灰白隆起動脈や視床穿通

関係： 0 ┉ 0 ┉ 0 であった．Rey の聴覚性単語学習課題

動脈に閉塞の有無については不明であった．

三宅式対語連合学習検査は，有関係： 4 ┉ 6 ┉ 6 ，無（Rey’s Auditory Verbal Learning Test：AVLT）は，3 ┉ 3 ┉4 ┉ 5 ┉ 5［遅延後］0 であった．
Rey の複雑図形は，模写：36，直後再生：15.5，30
分遅延再生：10 であった．
その他，トイレや給湯室の位置，リハビリテーショ
ン室や言語室の場所が覚えられず，毎回誘導が必要であった．これらのことから，言語性・視覚性ともに重度の記銘力障害の存在が示唆された．

拡散強調画像図1

T 2 強調画像

日付やリハビリスタッフの名前を何度も教示してFLAIR 画像

も，その数分後には，｢今日は何日やっけ？…そうや

MRI 画像（第 6 病日）ったね．｣などと，同じ質問を繰り返し，午前に体験したこと（検査など）が午後には全く思い出せないな

精神医学的所見：入院時の当初は，病棟内で大声を出し，何度も病室から出ようとする等，不穏な状態でど，入院生活場面において健忘による活動制限は顕著であった．

あった．病識は欠如しており，点滴を自己抜去する危

逆向性健忘は，大阪万博や阪神淡路大震災について

険行為や，病棟内を歩き回るなどの問題行動が顕著にの記憶が不確実であり，数十年に及ぶ斑状の想起障害確認された．ST 開始時点では，表情は乏しく自発性（時間的傾斜あり）が疑われた．

の低下を認めた．時間および場所に対する見当識障害

また，発症直後より当惑作話的な特徴を有する以下を認め，｢ここは市役所だ｣と主張した．

のような作話が認められた．

神経心理学的所見：自発話は流暢で理解障害や喚語困難はなく，第 10 病日に実施した標準失語症検査（廊下ですれ違った人に対して）｢あの人はミエコを探しに来てるから，みーちゃん（娘の呼び名）！｣

─ 46 ─

視床病変による健忘・作話症状の経時的変化と機能解剖学的解析
表1

神経心理学的検査一覧
第1期

第2期

第3期

（発症～第 30 病日） （発症後 7 ～12ヶ月） （発症後約 3 年）
HDS-R
WAIS- Ⅲ

20

16

21

83

┉

┉

VIQ

89

┉

┉

PIQ

79

┉

┉

29

31

┉

一般的記憶

65

77

┉

言語性

64

81

┉

視覚性

71

77

┉

注意集中

69

107

┉

FIQ

RCPM
WMS-R

遅延再生

60

75

┉

有関係対語

4┉6┉6

5┉8┉8

6┉6┉6

無関係対語

0┉0┉0

0┉0┉0

0┉0┉0

模写

36

34

34

直後再生

15.5

12

6.5

遅延再生（30 分）

10

12

11.5

三宅式対語連合学習検査
Rey の複雑図形

HDS-R：長谷川式簡易知能評価スケール，WAIS- Ⅲ：日本版ウェクスラー成人知能検査
RCPM：レーベン色彩マトリックス検査，WMS-R：日本版ウェクスラー記憶検査（看護師の病室巡回に対して）｢父さんと娘はどこいっ曖昧な返答であった．
時間的見当識障害は強く残存しており，日常生活場

た？帰らなあかん．｣｢商工会議所の人が来た．記念病院の人と商売の取引があった．
｣

面においても服薬忘れなどが顕著にみられ，自立した（｢ここは病院ですよ｣との問に対して）｢今日は友達生活は困難な状態であった．
3 ）第 3 期（発症後約 3 年）：｢健忘の慢性期｣のお見舞いのために来た．
｣
こうした作話は，第 30 病日頃にはほぼ消退した．

HDS-R は，21 ／ 30 と改善した．

2 ）第 2 期（発症後約 7 ～12ヶ月時点）：｢健忘の回復期｣

三宅式対語連合学習検査は，有関係 6 ┉ 6 ┉ 6 ，無関
係 0 ┉ 0 ┉ 0 で，Rey の複雑図形は，模写 34，直後再生

HDS-R は 16 ／ 30 と 第 1 期 よ り も 低 下 し た が，
RCPM では，31 ／ 36 と改善した．

6.5，遅延再生 11.5 と，いずれも著変はなく，この時

WMS-R は，一般的記憶 77，言語性 81，視覚性 77，

点においても言語性・視覚性ともに高度の記銘力障害

注意集中 107，遅延再生 75 と，全般的に改善傾向にあを確認した．
入院時期についての問に対しては，｢ 1 年もたってるものの，依然として記憶障害の存在は明らかであった．

ない｣と返答し，昨日の診察受診の出来事も覚えてお三宅式対語連合学習検査は，有関係 5 ┉ 8 ┉ 8 ，無関
係 0 ┉ 0 ┉ 0 で，Rey の複雑図形は，模写 34，直後再生

らず，Rey の複雑図形を実施した後に部屋を退出する
際には，自分の書いた図形を見ながら，｢これは今日，12，30 分後遅延再生 12 で，この時点においても言語性

私が書いたのか？｣と述べるなど，日常生活に支障をと視覚性ともに記銘力障害を確認した．

及ぼす程の健忘症状が確認された．

問診場面にて，入院した時期を尋ねると｢ 7 ～ 8 年前｣と答えたり，｢ 3 ヶ月ぐらいかなぁ｣と答えたり

東北の大震災については，｢そんなことがあったのか？｣と答え，阪神淡路大震災については，｢こっちなど一定の回答はなく，発症後に発生した東北の大震
災については，｢北海道であった，2 ヶ月前｣と答えるの方でも，その（東北の大震災）後にあったよね｣となど不正確であった．

な場面も観察された．

発言するなど，記憶の時間的脈絡が混乱しているよう

阪神淡路大震災については，｢10 年前ぐらい｣など

─ 47 ─

浜田 広幸，辰巳

寛，木村

航，高津

淳，田中 誠也，杉山 裕美，早川 統子，牧野 日和，山本 正彦と斑状の逆向性健忘に加え，時間および場所に関するⅢ．考

見当識障害や作話，病識障害が観察され，病態として

察はコルサコフ症候群を呈していたと考えられる．

本例は，左視床の限局性脳梗塞により知的機能や即コルサコフ症候群の責任病巣として，乳頭体と視時記憶は保たれていたものの，急性期には重度の健忘

床背内側核が重要視されてきているが 6 ），視床の両側症状と作話を呈し，作話が消退した後も，日常活動に性病変 8 ，9 ，10）や左視床を中心とした多発性梗塞11），右深刻な影響を及ぼす顕著な健忘症状が残存した一例で視床背内側核の梗塞12），左視床背内側核と内側視床髄
板13）の報告も存在する．1990 年以降，本邦で報告されある．
コルサコフ症候群は，前向性健忘，逆向性健忘，見当識障害，作話，自己の病態の洞察欠如の 5 大徴候をた視床病変により記憶障害を呈した症例の一覧（表 2

特徴とする ．本症例においても，高度の前向性健忘

位，作話の有無，前向性健忘や逆向性健忘の程度，病- ⅰ，ⅱ）を示す．この表においては，病因や病変部

6）

表 2 ┉ⅰ 視床病変により記憶障害を呈した症例（本邦 1990 ～ 1996）
報告者

症例

病因

病変

作話

前向性
病識 見当識
逆向性健忘
健忘
障害 障害

伊藤ら

1990

74歳男性

T

左側（A），右全般

+

杉原ら

1990

72歳男性

I

両側内側部（CM・ DM・VL・
VPL）

+

70歳女性

I

両側内側部（CM・DM）

+

76歳男性

I

両側外側部（VL・VPL）

+

高松ら

1990

本庄ら

65歳男性

I

両側外側部（VL・VPL・CM）

+

66歳女性

I

右前内側部

+

－

経過

+

全脳照射により病変消失，見当識改善+

50 病日転院，残存50 病日退院，残存

－

－
+

－

30 病日改善+40 病日改善－11 ヶ月後，視覚性記銘力障害
のみ残存

1991

50歳男性

I

両側前内側，左中脳

+

+

+

10 年

+

+

2 年後，コルサコフ症候群残存熊瀬川ら 1991

56歳男性

E

両側内側核

+

+

+

高卒以後 ++

6 ヶ月後，浮腫改善に伴い，日常生活には支障のないレベルま
で改善

瓦林ら

72歳女性

I

左前内側

+

+

+

記載なし

64歳男性

I

左前内側

+

+

+

記載なし

+

+

+

半年後，会社勤務可能+

3 ヶ月後改善+

4 年後残存

1991

山名ら

1991

44歳男性

I

両側

太田ら

1991

45歳男性

I

両側内側部（右＞左）両側傍正中部（DM・A）

寺尾ら

1991

89歳女性

I

左内包膝～前脚部

+

+

西岡ら

199

164歳男性H

右（脳室穿破）

+

－

岡田ら

1991

30歳男性

I

左前内側部

+

+

高松ら

1992

70歳男性

I

右前内側部

+

+

+

寺尾ら

1993

67歳男性

I

両側前内側部
椎骨脳底動脈系の多発性梗塞

+

+

+

根来ら

1994

70歳男性

I

左内包膝部
既往：左視床，右内包前脚部

北側ら

1996

69歳男性

I

両側内側部

滋賀ら

1996

73歳男性

I

左側（MTT・A・IL）
DM は否定的

前島ら

1996

68歳男性

H

左前内側部
両側基底核に多発性梗塞

+

+

+

安野ら

1996

45歳男性

I

右側（A・DM・VL・CM）
左側（DM・CM）

－

+

－

－

10 年

+
数年前

3 ヶ月後，視覚性記銘力障害の
み残存
数時間
+
1 ヶ月

+
－

+

5 ヶ月後，ほぼ改善
2 ヶ月後，軽度改善+

6 ヶ月後退院，残存+

1 ヶ月後，ほぼ改善

+

記載なし

+

3 ヶ月後，残存

－

記載なし

+

1 ヶ月後，残存+
2 年？

HDS-R：長谷川式簡易知能評価スケール，WAIS- Ⅲ：日本版ウェクスラー成人知能検査
RCPM：レーベン色彩マトリックス検査，WMS-R：日本版ウェクスラー記憶検査─ 48 ─

++－視床病変による健忘・作話症状の経時的変化と機能解剖学的解析
表 2 ┉ⅱ 視床病変により記憶障害を呈した症例（本邦 1997 ～ 2012）
報告者
森ら

症例

病因

病変

作話

前向性
病識 見当識
逆向性健忘
健忘
障害 障害

経過

42歳女性

I

左前内側～内包膝部+

1 ヶ月後復職，改善

71歳女性

I

左内包膝部

+

6 ヶ月後，残存

68歳女性

I

左前内側～内包膝部+

1 ヶ月後，残存

坪井ら

1997

60歳男性

I

左前内側部
（A・DM・MTT・IL）

+

渡辺ら

1998

29歳男性

I

右前核，内側核，後外側核，
視床下部，左前内側核

+

62歳女性

I

左側（A・DM），右内側部

菊井ら

1999

66歳女性

I

右内包膝部～視床前核

松尾ら

1999

78歳女性

II

左側（DM ～ IL）
A・MTT は含まれず

西田ら

2000

70歳女性

緒方ら

2000

34歳女性

D

両側内側～中脳水道周囲

中島

2001

29歳男性

D

左視床を中心とした多発性

森田ら

2002

57歳男性

H

左前内側部

関口ら

2002

84歳男性

I

右後外側部，右後頭葉内側部

高橋ら

2002

72歳男性

I

両側

林ら

2003

72歳女性

I

左前部，内包膝部

林ら

2003

40歳女性

D

両側傍正中部～視床下部

+

大沢ら

2005

63歳女性

H

右前内側部（脳室穿破）

+

浦上ら

2006

53歳男性

H

左内側部

+

吉田ら

2006

73歳女性

I

左側（DM）

加藤ら

1997

+

－

1 年後残存++3 年後残存++3 年後残存

+14 日後，残存+

1 ヶ月後退院，改善

+

－

+

－

+

+

+

+

+

1 年 9 ヶ月後，残存

－

+

－

+

54 病日，病変縮小，不鮮明となったが，残存

+

+

+

+

2 ヶ月後，徐々に改善+

2 週後改善

+8 週後，残存+

1 ヶ月後，残存+

2 ヶ月後，残存+

2 ヶ月後，病変縮小したが，
残存

+

+

2 ヶ月後，残存+ 10～20年 －+7 ヶ月後，残存+

30 病日作話改善，
3 年後健忘症状残存+

7 ヶ月後，残存

+

左前内側部

2 週間

+

+

+
－

+

+

4年

+
+

－

+

+

+

2年

+

6 ヶ月後，改善

2008

77歳女性

I

右内包膝部～視床前核

筆者ら※ 2010

73歳女性

I

左前核～背内側核

+

+

+

塩川ら

87歳男性

I

右前部

－

+

+

2012

+

+

3 ヶ月後，残存数十年+

T：腫瘍，H：出血，I：梗塞，E：浮腫，D：脱髄
A：前核，DM：背内側核，CM：正中中心核，MTT：乳頭体視床路，VL：外側腹側核，VPL：後外側腹側核，IL：髄板内核※本症例

識障害や見当識障害の有無，および経過を記載した．

核（paramedian 動脈領域）の梗塞例19） や，左後交通

前向性健忘は全例にみられ，コルサコフ症候群を呈し動脈の破裂例20），左視床前部と内包膝部の梗塞例21），た症例のなかで，予後が記載されていた症例において，

右内包膝部の梗塞例22），左視床前核・内側核と右視床

日常生活に支障のないレベルまで改善した例は熊瀬川ら 9 ）と松尾ら13）の 2 例のみであった．

内側部の梗塞例23），左視床前内側部の出血例（両側基作話は，多くの場合，急性期～亜急性期に症状が顕

底核に多発性小梗塞あり）24），両側視床前内側部の梗著にみられ，その後，減衰していく場合が大半である

塞例25），右視床の極小病変例26）などの報告もある（表3）．Ghika-Schmid ら27） は視床の片側病変では作話はとされる14）．本症例が呈した作話の経過として，発症ほとんど出現しないと指摘しているが，必ずしも両側直後から欠損した記憶を補うような当惑作話が顕著に病変が必要条件とは限らない．また作話の発現には，観察されたが，経過とともに徐々にその傾向は少な
くなり，第 30 病日頃にはほぼ消退した．作話の責任前頭葉機能の中でも，特に自己監視能力や現実監視機

病巣としては，前頭葉眼窩面を含む前脳基底部が重当識障害に加え，病識の欠如が作話出現の背景と指摘している．林ら21） や Schnider ら22） は，視床と前頭葉

要15，16，17）である．前脳基底部から右側の前頭葉や線条体に病巣が伸展する場合は，作話が継続する場合があると指摘されている ．両側視床背内側核と髄板内18）構が関連するという見解が有力であり18），佐竹28）は見との機能的遮断の結果として，作話の発現を説明している．Benson ら29）は前頭葉眼窩面と内側面の SPECT─ 49 ─

浜田 広幸，辰巳

寛，木村
表3

報告者
本庄ら

症例

航，高津

淳，田中 誠也，杉山 裕美，早川 統子，牧野 日和，山本 正彦

視床病変により作話症状を呈した症例（抜粋）

病因

病変

経過

1991

50 歳男性I

両側前内側，左中脳

2 年後，コルサコフ症候群残存熊瀬川ら 1991

56 歳男性E

両側内側核

6 ヶ月後，浮腫改善に伴い，日常生活には支障のないレベルまで改善

高松ら

1992

70 歳男性I

右前内側部

2 ヶ月後，軽度改善

寺尾ら

1993

67 歳男性I

両側前内側部，椎骨脳底動脈系の多発性梗塞

6 ヶ月後退院，残存

前島ら

1996

68 歳男性H

左前内側部，両側基底核に多発性梗塞

3 ヶ月後，残存

渡辺ら

1998

62 歳女性I

左側（A・DM），右内側部

3 年後残存松尾ら

1999

78 歳女性I

左側（DM ～ IL），A・MTT は含まれず

1 ヶ月後退院，改善

中島

2001

29 歳男性D

左視床を中心とした多発性2 ヶ月後，徐々に改善

林ら

2003

72 歳女性I

左前部，内包膝部

2 ヶ月後，残存筆者ら※ 2010

73 歳女性I

左前核～背内側核

30 病日作話改善，3 年後健忘症状残存

T：腫瘍，H：出血，I：梗塞，E：浮腫，D：脱髄
A：前核，DM：背内側核，CM：正中中心核，MTT：乳頭体視床路，VL：外側腹側核，VPL：後外側腹側核，IL：髄板内核※本症例

上の集積の改善とともに作話が改善した症例を報告し前頭葉を結ぶ重要な位置にあり，記憶障害の責任病巣ており，いずれも前頭葉との関連が強く示唆される．
本症例の場合，MRI 画像上は前頭葉領域の病変はとして最有力と考えられている 1 ，3 ）．また，内髄板近傍は Papez 回路と Yakovlev 回路が近接している領域

確認できなかったが，SPECT は施行していないため，であり，これら 2 つの系が同時に損傷されることによ

前頭葉と作話との関連性についてのこれ以上の考察は困難であった．（表 3 ）り健忘が生ずるという考え方もある34）．一方，近年は周嗅皮質や嗅内皮質から視床背内側核を経て前頭前野

健忘症と左右半球間の関係については，左大脳半球に投射する神経回路の役割が重要視されている35，36）．

病変で言語性記憶が，右大脳半球病変で視覚性記憶が本症例の病巣を，Schaltenbrand・Wahren37）の脳アト障害される｢様態特異性健忘｣の出現が知られている 5 ，30，31）．しかし，左側病変で言語性・視覚性記憶とラスと比較すると，視床前核の一部や乳頭体視床路，
背内側核の一部を含んでいた（図 2 ）．健忘の発現にもに障害される症例32） や，右側病変では記憶障害が直結する特定の視床核を断定することは困難な作業で軽度に留まり 1 ，33），明らかな様態特異性を呈さない症例26） も報告されており，確定した見解はない．本症例の場合は，左一側性の視床限局性病変で，言語性と視覚性ともに重度の記憶障害が出現し，それが長期にわたり著変なく持続している点で特徴的であった．視床性健忘の予後に関して，秋口ら 5 ）は一側性病変による健忘は比較的短期間に改善するが，両側性病変では持続的な健忘を示すことが多く，たとえ一側性病変であっても，他の部位に多発性の病変を有する場合は持続性健忘を示すと指摘している．本症例の MRI 画像
では，左視床以外に明瞭な病変部位は視認できなかったが，機能水準での異常性の有無については SPECT
所見に欠けるため，詳細は不明であった．
記憶機能への関与が強い視床内構造は，視床前核群や乳頭体視床路（Papez 回路），内髄板，視床背内側核（Yakovlev 回路），下視床脚，視床正中核群などがある 3 ）．特に乳頭体視床路は Papez 回路の中で海馬と─ 50 ─

図2

梗塞部位の局在

左図：図 1 での左視床を拡大したもの 右図：Schaltenbrand・
Wahren37）のアトラスの重ね合わせ（点線部）
A.m：Nucleus anteromedialis thalami（視床前内側核），T.mth：
Tractus mamillo-thalamicus（ 乳 頭 体 視 床 路 ），M：Territorium
mediale thalami（視床内側核）

視床病変による健忘・作話症状の経時的変化と機能解剖学的解析はあるが，本症例の場合，限局性の一側性病変であっても 3 年以上にもわたり日常活動に著しい支障を及ぼす健忘症状が残存している点を踏まえると，Mishkinら38） や Graff-Radford ら34） が結論するように Papez 回
路と Yakovlev 回路の 2 つの系が同時に損傷された結果として解釈できるかもしれない．本症例が呈した
長期に及ぶ持続性かつ重度の健忘症状の発現には，
Papez 回路とその周辺の辺縁系の損傷が重要である可

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（最終版平成 25 年 12 月 25 日受理）─ 52 ─

Journal of the Institute for Psychological and Physical Science, Vol. 6 , No. 1 , 45┉53, 2014

A Case of the Korsakoff Syndrome Due to Left Thalamic Infarction
Hiroyuki Hamada, Hiroshi Tatsumi, Wataru Kimura, Zyun Takatsu, Seiya Tanaka, Hiromi Sugiyama,
Touko Hayakawa, Hiyori Makino, Masahiko Yamamoto
Abstract
In this study, we carried out the functional-anatomical analysis of a patient with amnesia and confabulation
which showed Korsakoff syndrome by left thalamus infarction.
The case showed retrograde amnesia, anterograde amnesia, and confabulation. On the other hand,
intelligence and immediate memory were preserved. We conﬁrmed the infarction of anterior medial part as a focus
in brain MRI that is the left dorsomedial nucleus and anterior nucleus of thalamus. The anterograde amnesia wasassociated with verbal and visual disturbances of memorization. At the time of three years post onset, the patient
was distressed by the serious amnesia which inﬂuenced everyday life. The confabulation showed at the acuteperiod, whereas it was not observed one month after-onset.
We conducted the functional-anatomy analyses of the nidus regions using the cerebrum atlas ofSchaltenbrand-Wahren. As a result, it turned out that the lesions included a part of nucleus anterior thalamus,
and a mammillary-body thalamus tractus, and nucleus dorsomedial.
We indicated that the damage to the Papez circuit and the limbic system of the periphery of it was
important for a manifestation factor of the serious amnesia of this case.
Keywords: thalamus, amnesia, Korsakoff syndrome, confabulation, functional anatomical analysis

─ 53 ─