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斎 藤 ：坂口恭平―健康生成としての創造―

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健康生成の病跡学―サルトグラフィの試み―

坂口恭平―健康生成としての創造―斎藤

環

本稿において著者は，病理的側面から天才の創造性にアプローチする従来の病跡学の手法に対して，健康生成論の視点から創造性を検討するサルトジェニックな病跡学「サルトグラフィ」を提唱する．ついで，この立場から，自らの双極性障害を公表しながら旺盛な創作活動を続けているアーティスト，作家，建築家でもある坂口恭平を取り上げた．坂口の創造性は主に軽躁状態において発揮されるが，うつ期にあっては創造性が低下し，自身の業績も存在も全否定して希死念慮を抱くまでになる．そうした坂口を一貫して支えてきたのがパートナーのフーであり，彼女の姿勢，例えば「聞き流す」といった態度は，坂口の回復にとって望ましいものだった．坂口によれば，思考とは人間が内側に形成した「思考の巣」であり，そこは「現実と対置された空間」なのだという．創造行為とは，個人が作り上げた「思考という巣」同士を，「現実」という意思疎通のための舞台上でつなぐことを意味する．この過程には身体が深く関与している．治療としてのOpen Dialogue（OD）において，意味やナラティブは，複数の身体性が同期するところから生成してくる．このとき他者性とは，固有の身体性の謂であり，同期は融合や同一化（≒シンフォニー）ではなくポリフォニーをもたらす．OD は二者関係を基本とする個人精神療法とは異なり，チーム治療を必須のものとする．チームとネットワークの導入は，生身の身体の複数性（＝水平のポリフォニー）のもとで，個人の身体の重層性，複数性（≒垂直のポリフォニー）が賦活され，予測を超えたポリフォニックな同期＝意味の生成が生じやすくなり，それが治療的契機となる．
坂口とフーの関係性が特異なのは，二者関係でありながらも，こうしたポリフォニーに通ずる契機がいたるところに見てとれる点である．
＜索引用語：坂口恭平，健康生成，サルトグラフィ，思考の巣，ポリフォニー＞

は じ め に―サルトグラフィとは―ほとんどが「病理性」にのみ焦点化することが多かった．

「病跡学」は本来，天才や傑出人の創造性を精神近年，さまざまな領域で「レジリエンス」や「首医学的に解明するための学問である．その典型的

尾一貫感覚（sense of coherence：SOC）」といっな応用としては，例えば夏目漱石の作品や評伝をた発想が注目されつつある．Antonovsky, A. の分析して，かくかくの精神症状を呈していたがゆSOC 概念をわが国に精力的に紹介してきた山崎

えに漱石は統合失調症であった，ないし双極性障によれば10），医学全体において「キュアからケア害であった，等々の診断を試み，その病理が作品へ」「病院・施設からコミュニティへ」「治療から中にどのように投影されているかを検討する，と予防へいったものである．ただし従来の病跡学は，そのが起こりつつあるとのことである．

著者所属：筑波大学医学医療系社会精神保健学

医療から保健福祉へ」といった地殻変動

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従来の医学は「疾病生成論（pathogenesis）」，した．サルトグラフィのめざすところは，天才のすなわち病気のリスクファクター（危険因子）に高いレジリエンスを検証することばかりではな

焦点をあて，その軽減と除去をめざす，いわばマい．むしろ，病と健康の境界線上を生きる天才のイナスをゼロに戻すためのものであった．しか視点を通じて，「健康」なるものの自明性を疑いつし，現代医学の使命は，単に病気の治療をめざす

つ，健康の構造をシステム論的に捉え直すことでことばかりではない．ゼロをプラスにすること，健康を再定義し，そこから「治療」のヒントを引

すなわち健康の質を高める要因に着眼し，その支き出すことも可能になるであろう．とりわけ『治援・強化をめざすこと．医学は単に「病気ではな

1）
癒の現象学』
は，この視点において，はじめて可い状態」をめざすばかりか，個人の「健康の質」能となるように思われる．

を問題にしつつある．その意味で現代医学は，「健本稿では，こうしたサルトグラフィの視点か康生成論（salutogenesis）」の時代を迎えつつあら，双極性障害であることを公表しつつ旺盛な創る．

作活動を続けているアーティスト，作家，建築家

こうした視点からさまざまな天才の生涯を眺めでもある坂口恭平を取り上げる．自身が通院し治てみれば，そこに見えてくるのは必ずしも「病理」

療を受けながらも，病についても積極的に発信をの風景ばかりではない．むしろ印象的なのは，彼続ける坂口の言葉は，不断に病と健康の葛藤を通らが並外れて過酷な環境下においても素晴らしいじて恒常的なバランスを模索するという意味で，創造性を発揮し，あるいは偉業を達成し得たといまさに健康生成のリアルな過程の表出となっていう「強靱さ」の側面ではないだろうか．

る．

確かに彼らは，創造行為の中核的動因として，何らかの病理を抱えていたかもしれない．しかし

Ⅰ．「感情の連続性」の喪失

その一方で，きわめて高いレジリエンスを有して

7）
坂口の小説『家族の哲学』には，双極性障害のいた，とも考えられる．中井久夫が病跡学につい苦しさが克明に記されている（以下，「」内の引用て述べた「不発病の理論」の可能性は，主としては本書からのもの）．精神医学の教科書や論文かこちらの側にある．本来であれば何らかの精神疾らは決してうかがい知ることのできないほどの，患を発病していたであろう天才が，創造行為に没絶望的な苦しさがそこにある．彼の記述を読むか頭することで発症を免れるという意味からも．

ぎり，人間の思考や理性などは，感情の変動にひ

病跡学における「健康生成」という視点の導入
は，単なる個人病理にとどまらない，関係性やシたすら圧倒されるばかりの存在，という印象が否定できない．

ステム論といった視座をも要請することにつなが知られるとおり，軽躁状態の坂口はきわめて生る．レジリエンスという概念にしても，何らかの産的である．作品のアイディアが次々と浮かび，病理がそれを安定化させるような「一病息災」的思いつくままに行動し，語り，歌い，描き，そしホメオスタシスや，個体と組織のレジリエンスのて書く．好調な時期には 1 日に 10 枚の原稿を書く

対立といった，多くの逆説を含んでいる．

ことも苦にならないという．他にも「新政府内閣以上のような発想に基づき，著者は 2016 年に筑総理大臣」を名乗ったり，自殺予防のために自身

波大学で開催された，第 63 回日本病跡学会総会のの携帯電話番号を公開して行っている「いのっち大会長を務めたさい，大会テーマを「サルトジェの電話」活動など，精神科医からすれば観念奔逸ニック（健康生成的）な病跡学へ向けて」とした．

的，誇大妄想的と形容したくなるようなアイディ

小林聡幸は著者による健康生成的な病跡学に対しアを発案し，次々に実行に移してきた．て，「パトグラフィ」ならぬ「サルトグラフィ」と坂口の名誉のために注釈しておけば，彼はそういう卓抜な名称を創案し，本特集のタイトルに冠したアイディアを実行する際には，関連法案の確特集斎 藤 ：坂口恭平―健康生成としての創造―

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認から関係各所への根回しまで，非常に「現実的」分のときの発言や記録をすべてひっくり返すのでに行動し，多くの関係者を「動員」してきた実績ある．そのさい「本当は」「実は」「最初から」とがある．つまり精神医学的な意味での社会適応度

いった，メタ的な言葉がしばしば付加される．うを問題とするのであれば，坂口は少なくとも，躁つ期の絶望感の恐ろしさは，それが常に，こうし期にあっても大きく逸脱することはほぼなかった心のメタレベルに侵入し，速やかに心の全領域た．このあたりは，やはり双極性障害で，躁期にを遡行的に占拠してしまうことで，その絶望が永のめり込んだ株取引で破産に至った北杜夫などと遠に続くかのような認識をもたらす点にあるであ比べれば，はるかに「軽症」と考えられるであろ

ろう．

う．

そうなると，「以前にも絶望したが回復できた」

しかし，言うまでもなく，躁期は長くは続かな「これは双極性障害の気分変動だから一時的であい．うつ期がやってくると，坂口は別人のようにる」といった，こちらもメタ的な認識すらも成立絶望的になり，希死念慮にさいなまれることになしなくなる．ここから言えることは，重度の抑うる．彼の言葉をいくつか引用してみよう．

つ状態にあっては，感情が常に認識や記憶，論理「元気そうにしているときだって，じつは苦しのメタレベルを支配するため，言葉のみで抵抗すいんだよ，隠せているだけ」．うつ期に入った坂口

るには限界がある，という事実である．もちろん，はそう考える．家族に対する評価も 180 度変わる．

軽度のうつ気分に対しては，言葉による抵抗が有「本当は内心，両親に対して絶望を感じていて，そ効な場合もある．憂鬱な気分が続いた場合に，「これによってずっと苦しんでる．だけど，調子がよういう気分は一過性だから大丈夫」と自分に言いいときはその苦しみを隠すことができるわけ．

聞かせながら切り抜けた経験は，誰しも覚えがあ（中略）結局はずっとその問題を抱えてるんだ．じ

るであろう．

つは終始絶望してる」．
彼はそうした事態に備えて，壁に自分自身へ宛Ⅱ．エピ・サルトグラフィてたメッセージを貼っているという．
「調子が悪うつ期には希死念慮にさいなまれる坂口を生にいときは，ゆっくり寝ること」「かならず，仕事をつなぎ止めてきた言葉の 1 つが，彼のパートナーやめたいと言い出すので，フー（後述）はしっかであるフーの「死ななきゃ何でもいい」である．

りと私の行動を止めること」などのように．坂口

彼とフーとの関係や会話は，サルトグラフィとにはもちろん，それらのメモを書いたのが間違いいう視点からみても，きわめて興味深い．作者になく自分であるという記憶はある．しかし，うつ対してパートナーの「狂気」が影響を及ぼし，創期においては，メモの意味を理解することすら困造を促すとした宮本忠雄の「エピ・パトグラフィ」難になるという．にならい，著者はここでエピ・サルトグラフィと

もちろんこうした現象は，臨床家にとって耳新いう視点を控えめに提唱しておきたい．

しいものではない．双極性障害の患者は，正常気例えば坂口の愚痴に対するフーの言葉に，次の分のときの認識や判断を，うつ期において全否定ようなものがある．
「そのようなときもある．それすることがしばしばある．解離性同一性障害のよは仕方がない．そんな体なんだから仕方がない．

うな健忘は生じないが，「感情の連続性」が失われしかし，忘れてはいけない．そうじゃないときもた結果，思考や世界観が 180 度近く変化してしまある．それを忘れてはいけない」．

うのである．

このとき坂口に必要なのは，こうした「フーのそれゆえ，うつ期においては，坂口自身が繰り視点」である．その視点から世界を見ることで，返し記しているように，「じつは苦しかった」「本彼は「私が調子が悪いときに感じてしまう，あの当は絶望していた」などと口にしながら，正常気絶望以外にも世界があること」を知覚することが精 神 経 誌（2020）122 巻 1 号

50可能になるという．
坂口に対するフーの接し方の 1 つに「聞き流す」というものがある．それは無視することではなら脱出して作り上げた「思考という巣」どうしを，現実という意思疎通のための舞台の上でつなぐことを意味する．

く，言葉を「意味ではなく，音楽として受けとる例えば，坂口が語る「ものがたり」（≒思考のということ」であり，「判断せず，決断せず，ただ巣）を，フーがどのように聞くのかをみてみよう．

受け入れる」ことである．坂口によれば，絶望しここで「ものがたり」とは，感覚器官という扉のている人間の前でこれを実践すると，その人間は向こうにしっかりと存在している空間を，現実の「名もなき人間」になり，周囲が「未知の風景」ともとにおびきよせる行為である．そのような「もなって「体がふっと軽くなる」という．そればかのがたり」，精神医学的には「妄想様観念」を，彼りか，聞き流されることで爽快さや感謝すらも生は家事に勤しむフーに語り伝える．フーは彼の荒まれてくるのだという．

唐無稽な話を，けっして批判しない．ただし坂口『家族の哲学』の最終章で，坂口がうつ期を抜けのほうも，話したことを「現実」の中ではけっし出すきっかけとなったのは，フーの言葉であって実践しない，という約束をフーと交わしている．

た．自分を否定する言葉を語り続ける坂口に，ここで再び，先ほど述べた「聞き流す」というフーは次のように告げたのである．
「よく，そこま身振りが出てくる．
「町に流れる BGM」のように，でいろんな角度から自分を否定する言葉を見つけ妻は意識せずに「ものがたり」を聞く．「右から左出してくるね．たいしたもんだよ．創造活動にすへ聞き流す．頭の中にはできるだけ入れない．一ら見えるもん」と．彼女の言葉を 1 つの契機としつ一つ吟味しない．それに対して，対応しない．て，坂口の気持ちは軽くなり，うつ期からの回復批判しない．同意もしない．かといって無視はしが起こる．

ない．必ず一度，耳には入れる」という姿勢で．
妄想も幻覚も，すべて事実として受け入れ，しⅢ．
「思考という巣」をつなぐ「創造」

かし現実世界では実践しないこと．その理由につ

6）
坂口は『現実脱出論』
において，「現実」に対いて，坂口は次のように述べる．「『現実さん』はするきわめて興味深い視点を提供している（以下，他者だからだ．他者の耳元で，僕にとっての事実「」内の引用は本書から）．彼は，この現実もまたを一生懸命伝えても，妄想としか言われない．/

1 つの幻想空間にすぎないことを強調する．その『現実さん』にも通じる言葉で伝える必要があるの根拠として坂口は，自身の気分状態いかんで，現だ」と．坂口によれば「『現実さん』を歓待し，落実ががらりと相貌を変えることを指摘している．

ちついて他者として付き合ってみることで，自ら例えば坂口には，好調なときとうつのときとではの思考が，独自の知覚・認識によって形成された空間の見え方，奥行き，色彩までもが変わって見空間であると理解」できるという．

える．
「F1 車」と「おんぼろトラック」くらい違

このとき「現実」とは，「他者と意思疎通するたうのだ，というのである．もちろんこれは「主観」めの舞台」である．他者の思考は完全には認識でと「客観」の対立などではないし，認知心理学的きない．他者との意思疎通は，現実という場でのに解釈すべきエピソードでもない．

み可能となる．ただし，現実の空間では集団のた本書で坂口は「思考という巣」という興味深いめのルールや規則が優位になりがちで，個々の思概念を提唱している．坂口によれば，思考とは考考はすぐ窒息させられてしまう．だからこそ，個える行為ではなく，人間が内側に形成した「巣」人同士の「思考の巣」を安全に接続するための回であり「現実と対置された空間」なのだ，という．

路が必要となる．この「他者の思考との邂逅，対人間の感覚も振る舞いも，この巣を作るための素話を直接的ではないにせよ，可能なかぎり滑らか材となる．このとき創造行為とは，個人が現実かに実現するための方法」を，坂口は「創造」と呼特集斎 藤 ：坂口恭平―健康生成としての創造―

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りません．もしよかったら，私にもよくわかるよんでいる．
この「創造」の明快な定義には，アウトサイうに，あなたの経験についてお話ししてもらえま

ダー・アートやエイブル・アート，芸術療法の真すか？」などのように．このように問いかけを重の意義，病跡学の向かうべき方向，そればかりか，ねながら，さらに詳しく「妄想」を語ってもらうありとあらゆる表現行為がなぜこの世界に必要なのである．妄想はモノローグ，つまり独語のなかのかという問いに対する，きわめて説得的な答えで強化され，ダイアローグに開くことで解放されがあると著者は考える．

る．ならば，妄想に対して関心と好奇心をもってダイアローグに開いていけば，妄想は改善されう

Ⅳ．オープンダイアローグ

るであろう．少なくとも OD は，こうした発想にこうした坂口の「創造」の定義が，ほぼそのま支えられた実践によって，目覚ましい成果を上げま「治療」に結びつく可能性について検討してみてきた．

たい．著者は近年，「開かれた対話（Open Dia-

そのためにはまず「治す」という発想から自由logue：OD）」という対話によるケアの手法/思想になる必要がある．治す，すなわち「妄想を取りの啓発活動に取り組んでいるが，OD における対除く」という目標に固執すると，やりとりは「議話の考え方は，坂口による創造の定義と共通部分論」や「説得」に傾きがちになるであろう．ここが大きい．

で重要なことは，妄想の語りを核として，その周OD とは，Finland の Western Lapland にある
Kelopudas 病院のスタッフたちを中心に，1980 年

囲に複数の「声」が生成繁茂していくような，ポリフォニックな空間を拓くことなのである．

代から開発と実践が続けられてきた精神病に対す

これを OD では「社交ネットワークのポリフォる治療的介入の技法である．薬物療法や入院をほニー」と呼んでいる．それゆえ，単純な合意や結とんど必要とせず，きわめて良好な治療成績を上論に至ることは重要ではない．対話をする目的げており，近年国際的な注目も集めている．詳細は，患者の苦しみの意味がよりはっきりするようについては成書，文献にあたるか3,8,9），Open Dia-な共有言語を創り出すことであり，安全な空気のlogue Network Japan（ODNJP）が作成した「オーなかで，参加するメンバーの異なった視点が接続

プンダイアローグ対話実践のためのガイドライされることだ．合意や結論は，いわばその過程のン」2）を参照されたい．

「副産物」として派生することになる．

OD では，患者や家族からの依頼を受けてすぐ「専門家チーム」が結成され，患者の自宅を訪問す

Ⅴ．多重レイヤーのポリフォニーる．患者や家族，そのほか関係者が車座になってここで坂口の記述に戻るなら，「聞き流す」と座り，家族療法などの技法を応用した「開かれたは，相手の声を，その言葉の意味や内容にとらわ対話」を行う．

れず，あたかもポリフォニックな音楽であるかのOD の主要な柱の 1 つである「対話主義」は「言ように聴くこと，ともいえるのではないか．一人語とコミュニケーションが現実を構成する」といなのにポリフォニーとは奇妙な表現だが，ここでう社会構成主義的な考え方に基づいている．先述

は坂口が，「体の動き」の大切さを述べていたことした坂口の発想（「思考の巣」や「現実さん」）もが重要となる．人は声のみならず表情や仕草とこれに近い．

いった身体表現を用いて，おのれの「思考の巣」

患者が妄想を語り出した場合，治療チームは，を開示しようとする．OD においても重視される患者の語りを否定したり批判したりすることはしのは「沈黙を含む非言語的なメッセージに波長をない．ただ，患者の経験したことについて，さら合わせる」ことだ．ここには，しぐさや行動，息に質問を重ねていく．
「私にはそういう経験はあづかいや声のトーン，表情，会話のリズムなどが精 神 経 誌（2020）122 巻 1 号

52含まれる．

チームとネットワークの導入は，生身の身体の複そのように考えるなら，坂口の言う「思考の巣」数性（＝水平のポリフォニー）のもとで，個人のそのものが，本来ポリフォニックなものである可身体の重層性，複数性（≒垂直のポリフォニー）能性がみえてくる．対話の空間とは，患者がみずが賦活され，予測を超えたポリフォニックな同からの妄想へのモノロジカルな固執から解放さ期＝意味の生成が生じやすくなる．これが OD にれ，「思考の巣」が本来もっているポリフォニックおいて，重要な治療的契機となる．

な構造を回復するための場所なのではないだろうか．

お わ り に「思考の巣」と同様に，「現実」もまたポリフォポリフォニーという視点から見るとき，坂口とニーである．坂口はデビュー作である『0 円ハウフーの関係性は，きわめて特異なものである．二ス』 以降，一貫してこの「現実」の多重性を主張者の関係であるにもかかわらず，治療的なポリしてきた．路上生活者の視点に立てば，都市が豊フォニーに通ずる契機がいたるところに見てとれかな「都市の幸」に満ちた狩猟フィールドになるるためである．なぜこうしたことが可能となった

ように．あるいは彼の「独立国家」もまた，日本のか．現時点でいえることは，彼らの特異な関係

全国に点在する，法律上「誰のものでもない土地」性が「現実さん」という第三項によって支えられを領土として成り立っている5）．現実とは常にすており，安易な融合や調和が慎重に回避されていでに，いくつものレイヤーが重なり合った重層的た可能性である．ここにはおそらく，チームによ空間なのだ．
「思考の巣」と「現実」は，ともにポらずにポリフォニーを生成するためのヒントが潜リフォニックな構造を共有するがゆえに，接続が在していると考えられるが，その検討については可能なのである．

機会を改めて継続することとしたい．

4）

うつ期における「実は」「本当は」といったメタレベルの介入は，こうしたポリフォニーを抑圧するモノローグという意味で，すでに妄想的なエレメントをはらんでいる．一般的に，抽象的な理論本研究は，JSPS 科研費（16H03091）の助成を受けた．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

や概念は身体性を排除しつつ，同一化もしくは対文立のみをもたらし，ポリフォニックな同期を阻害

1）村上靖彦：治癒の現象学．講談社，東京，2011

してしまう．対話も創造もつまるところ，自らと他者の身体性を媒介として，こうしたポリフォニーに気づく契機として重要な意味をもつのである．
意味やナラティブ，あるいは「関係性」は，複2）ODNJP ガイドライン作成委員会編著：オープンダイアローグ

その限りにおいて同期は，融合や同一化のような

3）斎藤

環：オープンダイアローグとは何か．医学書院，東京，2015
4）坂口恭平：0 円ハウス．リトルモア，東京，2004
5）坂口恭平：独立国家のつくりかた．講談社，東京，
20126）坂口恭平：現実脱出論．講談社，東京，2014

シンフォニーではなく，ポリフォニーなのである．
OD が二者関係を基本とする個人精神療法の設

対話実践のガイドライン 2018 年版．精神看護，21（2）；105 132，2018

数の身体性が同期するところから生成してくる．
このとき他者性とは，固有の身体性の謂であり，

献7）坂口恭平：家族の哲学．毎日新聞出版，東京，
2015

定ではなく，チーム治療を必須としていたことを

8）Seikkula, J., Olson, M. E.：The open dialogue

想起しておこう．二者関係の空間では，同一化に

approach to acute psychosis：its poetics and micropoli-

向かう圧力が強く作動するため，身体はしばしば単数化し，「他者」を疎外する空間になりやすい．

tics. Fam Process, 42（3）；403 418, 2003
9）Seikkula, J., Arnkil, T. E.：Dialogical Meetings inPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

特集斎 藤 ：坂口恭平―健康生成としての創造―

Social Networks. Karnac Books, London, 2006（高木俊介，岡田愛訳：オープンダイアローグ．日本評論社，東京，5310）山崎喜比古：健康と医療の社会学．東京大学出版会，東京，20012016）

Kyohei Sakaguchi：Creation as Salutogenesis

Tamaki SAITO

In this paper, we propose a new theory called salutography , which analyzes the creativegenius from the viewpoint of salutogenesis, opposite from the conventional method of pathography, which analyzes creation from the viewpoint of pathology. From this standpoint, we
examined Kyohei Sakaguchi, an artist, writer, and architect who was actively engaged in creative activities while disclosing his bipolar disorder. Sakaguchiʼs creativity manifested mainlyin the hypomanic phase, but during the depressive phase, his creativity declined and he denied
all his achievements and existence, leading to suicidal ideation. Sakaguchiʼs partner FOO has
consistently supported him. Her attitude, such as hearing without serious attention was desirable for Sakaguchiʼs recovery.
According to Sakaguchi, thought isa nest of thought

opposite to reality . Creation means connecting

in human beings, which isa nest of thought

spacecreated by individuals on

the stage for communication, reality . Somatic existence is deeply involved in this process.
In Open Dialogue（OD） as a treatment, meanings and narratives are generated from thephysical synchronization of participants. In this case, otherness means an inherent bodily property, and synchronization brings about polyphony, not fusion or identification（Symphony）.

Unlike individual psychotherapy, which is based on a bipartite relationship, OD requires
treatment by a team. The introduction of the team and network activates the multilayered
properties of an individualʼs body（vertical polyphony）by the presence of entire embodied
persons in the OD meeting（horizontal polyphony）, and the polyphonic synchronization exceeding the prediction by the participant is generated, which becomes a therapeutic momentum.
The relationship between Sakaguchi andFOO

is unique because, although it is a two party

relationship, there are many momentums that lead to polyphony.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：Kyohei Sakaguchi, salutogenesis, salutography, nest of thought,
polyphony＞