徳島市民病院だより手術
耳鼻咽喉科

ー

高い精度 と安全性

整形外科

実 際 に は、 手 術 前 に車の運転におけるカーナビの 社－ based Hip NavigationCT
ように、手術中に手術部位の情１ 台 が 現 在 稼 働 し てい 撮 影 し た Ｃ Ｔ や Ｍ Ｒ Ｉ
System報 や 方 向 を 示 し 支 援 を 受 け な ます。ナビを用いることで、手 画 像 を ナ ビ 本 体 に 取 りがら行う 手術がナビゲーション 術精度の向上と合併症予防がは 込 み ３ 次 元 モ デ ル を 構
手 術です。この際に用いるのが かられ患者安全につながり、術 築 し ま す。 そ し て こ のモデルを用いて、術前のプ
手 術 支援ナビゲーションシステ 者のストレス低 減にも役 立ってランニング（インプラントム（ 以 下 ナ ビ ） で、 当 院 で は、 います。徳島県 内では、吉野川
設 置 位 置、 病 変 モ デ ル 作
２ ０ １４ 年 １ 月 に 耳 鼻 咽 喉 科、 医 療センターに２００４年、徳成）を行ったり術中に内視
同年４月に整形外科、２０１７ 島 大 学 に ２ ０ ０ ６ 年、 徳 島 赤鏡画像を組み合わせたり、
年 月 に 脳 神 経 外 科 に 導 入 し 十字病院に２０１３年、当院が手 術 器 具の情 報 を 重 ね 合
ま し た。 装 置 は ２ 機 種 ３ 台 あ ２０１４年、徳島県立中央病院
わせて手術をすすめます。
り、 メ ド ト ロ ニ ッ ク 社 Stealth に２０１７年、阿南医療センター
手 術 中 には３ 次 元 画 像 と２台とストライカー に２０１８年に導入されました。
Station S7術 野 での 手 術 器 具 との 位
置 関 係 を 赤 外 線 あ るい は磁 場 を 使 用 してリアルタイムにコンピューター画面上に表示します。そしてプランニング通りに手術を行
うにはどの方向へどのくらい移動すればよいか、進行方向の奥にある構造物は何かな
どの情報を術者に提供します。
当院でナビを用いる手術は機器導入から増加を続け、導入開始の２０１４年度には１９０件
20182015

総数

250

200

150

10050

臨床工学技士がシステム管理関節置換術の器具をセット。位置情報がリアルタイムで表示されるであったものが、２０１８年度には２５７件となっており、過去３年間でも年間平均２５０件実施しています。適応症例の大部分で使用されるようになりました。表は診療科別のナビ件数を示しています。
ナビの用途は手術支援であり、術中に動作が停止すると手術が中断してしまいます。当院
臨床工学技士は、６名の内２名がメーカーラボでの操作トレーニングを修了しトラブル対応を行っています。また、ナビが持つ様々な機能を術者に提案しています。臨床工学技士は、安全安心な手術の一助となるように日々努力し手術ナビゲーションシステムの業務支援を行ってまいります。
（臨床工学室 豊田英治）

1ショ
ン
脳神経外科

2017

耳鼻咽喉科

2016

整形外科

2014年度0

年度別ナビゲーション手術症例数300

令和元年11月

徳島市民病院

ナビゲナビゲーションシステムを使用した人工股関節置換術号「思いやり・信頼・安心」〒770–0812 徳島市北常三島町 2 丁目 34 番地
Tel（088）622–5121（代表）

脳神経外科

1120
徳島市民病院の理念

TMH
最新医療

2018年
1101
214 ⑴

2019年
463215 ⑶

肝切除伴う
以外
計

606112213303101202

膵頭十二指腸切除
膵体尾部切除膵全摘計103013 ⑴7108⑴8411310001032162215臓

2017年
086216膵2016年
4102521道

2015年
334515 ⑴胆2014年745319 ⑵
臓

部分切除
亜区域切除
区域切除
葉切除
計
肝

2019 年度の全国自治体病院学会が10 月 24、25 日の両日、アスティとくしまと文理大学むらさきホールで開催されました。講演、シンポジウムと分科会を通じて、公立病院を取り巻く医療環境、最新医療の取り組みなど報告、議論が行われました。当院は薬剤、臨床工学分科会のホスト役として分科会講演、演題発表の運営にあたりました。全国の医療関係者約 3000 人が参加しました。
講演などでは、厚労省の病院再編提起に対し「地域の実情が反映されていない」との指摘があり、また医師の労働環境改善のため病院のマネジメント改革の必要性が提起された高難度 の手術担 う専門医
肝胆膵外科の手術件数推移（腹腔鏡）

難治性癌の代表である膵臓癌などこの領域のがんの成績向上のためには、手術だけでなく化学療法や放射線治療を組み合わせた集学的治療が重要になってきます。化学療法は、現在国内で行われている標準的な治療を中心に、がん化学療法認定看護師や薬剤師とともにチーム医療として安全で安心できる治療を心がけています。
肝胆膵外科の主要な手術は主に火曜日から木曜日まで行っており、急性胆嚢炎などの緊急疾患に対しては夜間休日を問わず随時対応を行っています。これまで以上に信頼される質の高い医療の提供を目指して参りますのでよろしくお願い致します。 （金村）

全国自治体病院学会
徳島開催3000人参加

りしました。看護、薬剤や地域医療、病院経営など 11 の分科会とデジタルポスターセッションを開催。アスティ
ホールのポスターセッションは、当院の 37 演題を含めて、1,388 に及ぶ演題発表がありました。

トピックス

肝胆膵外 科から始まり、胃や大 腸 を中 心に広がってきましたが、肝胆膵領域の手術はそのリスクから低侵襲化は遅れていました。腹腔鏡 下 肝 切 除は２０１０年に部分 切 除や外 側 区 域 切 除が、また 腹 腔 鏡 下 膵 切 除は２０１２年に良 性 腫 瘍に対 する尾 側 膵切除術が保険収載されました。
その後、特 定 施 設で死 亡 例が相次ぐ問題が発生しましたが、明 確な施 設 基 準や学 会による肝胆膵外科では、肝臓・胆チェック機 能が整 備されたこと
道（ 胆 嚢、 胆 管 ）・ 膵 臓・ 脾で、２０１６年には肝切除の適臓領域の疾患に幅広く対応し応が拡 大され、全 国 的に腹 腔ています。特に主となるのは
鏡 下 肝 切 除 症 例が増 加していがんの治療となりますが、こ ①肝切除手術におけるます。 当 院でも症 例を慎 重にの領域のがんの根治性を得る
画像支援ナビゲーション 選びながら安 全に導 入し、今ためには大きな手術（高侵襲の手術）や難しい手術（高難ダイナミックＣＴ画像を用 後少しずつ適応拡大を進めてい度の手術）が必要になること いた肝 ３Ｄシミュレーション きたいと考えています。
も多く、常に患者さんの安全 により詳細な脈管構造・腫瘍③高度技能専門医制度を第一に考え治療方針を決定 局 在 の 把 握、 残 肝 容 積 予 測、
日 本 肝 胆 膵 外 科 学 会では、しています。この領域の近年 門脈灌流容積および静脈ドレの話題をいくつか紹介します。 ナージ領域などが容易に測定 肝胆膵領域における専門的知可能となりました。この「肝 識及び熟練した技能を備える切除手術における画像支援ナ 外科医に対し、高度技能専門ビゲーション」はその有用性 医（ 指 導 医 ）として認 定してが認められ２０１２年に保険 いま す。 当 科では、１名の指収載されています。詳細な術 導医（三宅秀則院長）と１名
前シミュレーションは手 術 成 の専門医（金村普史）が在籍
績の向上に寄与するのみでな しており、移植を除く高難度く、教育的ツールとしても有 手術の実施が可能となっています。 ま た、 年 平 均 例 以 上用と考えられています。の肝 胆 膵 外 科の高 難 度 手 術を②腹腔鏡下手術行っており、 高 度 技 能 専 門 医
消化器外科領域の腹腔鏡下 修 練 施 設（Ｂ）にも認 定され手 術 は、胆 嚢 摘 出（ラパコレ） ています。

2第20号
徳島市民病院だより外科主任医長金村 普史

肝切除手術における 3D 画像シミュレーション（Synapse Vincent）

30

3名

看護師
剤師
薬
管理栄養士
言語聴覚士
理学療法士
臨床検査技師
臨床工学技士

8名
1名
4名
2名
1名
2名
1名
医

臨床工学技士理学療養士

研修医日記

貴文

三﨑

臨床研修1年目

的なことについても積極的にやらせていただけるおかげで、少しずつ自信が出てくるようになり、緊張しながらも良い勉強になっています。また半年以上仕事をしてきて顔や名前が分かる他職種の方々も少しずつ増えてきて、そういう方々に色々聞いたり頼んだりすることができるよう初期臨床研修が始まって半年以上が過ぎました。始めの頃はカルテの使い方もしどろもどろで指導医の先生方の仕事を後ろから見るだけのことも多かったですが、検査のオーダーの入れ方や看護師さんへの指示などの事務的な作業から患者さんとのコミュニケーション、諸検査の考察、治療計画なども徐々にできるようになって仕事に慣れてきているのを実感しています。
点滴や採血、皮膚縫合などの実技

久米夕起子

管理栄養士

言語聴覚士

臨床検査技師薬剤師3になり、やはり他職種とのコミュニケーションも大切だなと感じています。顔や名前を覚えるのが苦手な人間ですが頑張っていきたいです。
プライベートに関しては、特に学生時代と変わりありませんが平日
帰ってくると眠いことが多く、早寝をするようになりました。健康的ではありますがやりたいことをする時間が短くなるのも悩ましいです。休日だけですがジムにも通うようになったので体力作りも心掛けていきたいです。
総合的に、やっぱり初期研修を行う場として徳島市民病院を選んで良かったなと感じています。これからも充実した研修と、プライベートの改善を目指して頑張ります。
（写真は内視鏡室での三﨑医師）

版
リレー

がん治療支える栄養サポートチームメンバー

２０１８年にＮＳＴで症例検討を行った延べ患者数は３１０名でし た。 そ の う ち、 が ん 患 者 の 症 例
検 討 は １ ２ ０ 名 と 約 ４ 割 を 占 め、て、医 師、 看 護 師、 管 理 栄 養 士 が 増加しています。
がん患者の栄養管理はとても重共 同 で 栄 養 管 理 を 行い、入 院 時 の栄 養アセスメントにおいて、「栄養 要 で す。 栄 養 状 態 が 悪 い ま ま 手 術
不 良の可 能 性 あ り 」、「 特 別 な 栄 養 を 行 え ば、 術 後 の 合 併 症 の リ ス ク
管理の必要あり」となった患者や、 は 高 ま り ま す。 そ し て 術 後 の 栄 養
栄養サポートチーム（Ｎ 介 入 依 頼 を 受 け た 患 者 な ど、栄 養 状 態 の 回 復 を 図 る た め に は、 早 期ＳＴ）は、医 師、看 護 師、 状態の改善が必要な患者について、 の 経 口 摂 取 が 望 ま し く、 困 難 な 場合、 経 腸 栄 養 や 静 脈 栄 養 が 選 択 さ管 理 栄 養 士、 薬 剤 師 な ど
れ ま す が、 個 々 の 状 態 に 合 っ た 経
多 職 種 が 協 力 し て、 安 全
腸 栄 養 剤 の 選 択、 静 脈 栄 養 に お い
かつ 有 効 な 栄 養 管 理 を 行て も、 必 要 な エ ネ ル ギ ー を 効 率 よう た めの 医 療 チ ー ムで あく と る た め に、 ア ミ ノ 酸 や 脂 質、り、 当 院 で は、 ２ ０ ０ ６
糖質のバランスも考慮する必要が年 ４ 月 に 発 足 し、 翌 年 ４あります。
月に日 本 静 脈 経 腸 栄 養 学
ま た、 化 学 療 法・ 放 射 線 治 療 な会 ＮＳＴ 稼 働 施 設 としてどの 治 療 時 に 現 れ る 食 欲 不 振 な ど
認 定 を 受 け、 活 動 を 行っ
副 作 用への 対 応 も き ち ん と 行 わ れています。
ていな け れ ば、 治 療 継 続 が 困 難 と入院患者の栄養管理は、な るこ と も あ り ま す。 緩 和 期 に お
入 院 中 の 全 ての 患 者 に 実
いても、予後によって患者のＱＯＬ、施 し な け れ ば な ら ない もＡＤＬ を 保つた めの 栄 養 補 給 が 必のとして位置づけられてい要です。
ます。栄養管理手順に沿っがん治療がスムーズに進められる よ う、 私 た ち Ｎ Ｓ Ｔ で は 個 々 に合 わ せ た 栄 養 管 理 を 検 討 し、 が ん治療をサポートしていきたいと考えています。 		
（久米）
ＮＳＴでは、 毎 週 水 曜 日 に 症 例 検討 を 行 い、 食 事 摂 取 量 の 増 加、 経腸 栄 養、 静 脈 栄 養 の 選 択 な ど、 栄
養 状 態の改 善 ができるよ う 多 職 種
で 検 討 を 加 え、ラ ウン ド を 実 施 しています。

師（脳外科、内科、外科）

看護師

管理栄養士

N ST
チ ーム で 患 者 の 栄 養 管 理（栄養サポートチーム）

医師

第20号
徳島市民病院だより患者の栄養状態を検討する多職種カンファレンス

徳島市民病院だより

第20号

がんは、１９８１年以降、死因の第１位を占めており、２０１７年人
口動態統計によると、年間約 万人ががんで 亡 く なってお り １、２ 位の心 疾 患（ 約 万 人 ）、３ 位 の 脳 血 管疾患（約 万人）を大きく上回っています。国は２００７年に「がん対策基本法」を施行し、これまで同法を根拠とする「がん対策推進基本計画」に基づく取り組みが３期にわたり行われていますが、第 期計画か1120

徳島市は、低迷しているがん検診率 の 向 上 を 図 る た め、10 月 ２ 日、 議会に参画、具体的な受診率向上策
がん検診・がん治療関係者等で組織をとりまとめ市長に提言していきまする「がん検診受診促進協議会」をす。

37＝数字は％（Ｈ28

年国民生活基礎調査）

ら掲げられている「がん検診受診率％以上」の目標は、未だ達成できていません。
本県は、都道県別のがん検診受診率（Ｈ 年国民生活基礎調査）で大腸がんで最下位、胃がんでワースト２位、肺がんワースト６位などいずれのがん腫においても、受診率が低
迷 し て お り、 徳 島 市 は、 こ れ ら のがん腫で県平均値を下回る状況となっています。
50

がん検診受診率の都道県順位「50％」達成目指す

128

胃がん

大腸がん肺がん乳がん

子宮がん

１位

山形 61.9

山形 59.5

山形 65.2

山形 51.5

山形 47.4

２位

新潟 54.0

宮城 51.8

新潟 60.2

山梨 51.4

山梨 42.2

３位

宮城 52.3

山梨 51.1

山梨 59.4

宮城 46.0

宮城 40.8

４位

福島 50.5

新潟 49.7

宮城 59.3

富山 43.2

富山 39.8

５位

山梨 50.3

岩手 49.4

岩手 56.6

千葉 43.0

千葉 39.3

全国平均40.9

41.4

46.2

36.9

33.7

41位 徳島40.7

35位 徳島33.3

35位 徳島30.6

43位

兵庫 33.0

大阪 34.4

長崎 40.2

大阪 31.2

大阪 29.4

44位

京都 35.3

長崎 34.3

北海道 39.0

北海道 30.9

北海道 29.1

45位

徳島 35.9

山口 34.2

奈良 38.6

長崎 30.2

長崎 29.046位

大阪 33.8

徳島 34.0

大阪 36.4

山口 28.8

山口 28.0

47位

熊本県は熊本大地震のため調査不能協議会は、こうした状況を打開することを目的に発足したもので、委員は、丹黒徳島大学大学院教授、宮本 徳 島 大 学 病 院 が ん 診 療 連 携 セン
ター長、本田県総合検診センター長
をはじめ、患者団体の代表者や徳島市関係部門の代表者等 名で構成され、当院からは三宅院長と福森がんセンター副センター長が加わっています。
また、下部組織に当院医師６名が参加するワーキンググループが設置され、協議会で検討すべき課題の整理や取組事例等の調査研究にあたりました。協議会では、ワーキングクループの研究結果をもとに受診促進策をとりまとめ、次年度の市の施策に反映できるよう提言します。

がん豆知識 ⑭

広報管理室

受診勧奨 ご協力を

がん対策推進基本計画では、がん検診受診率向上に向けた市町村レベ
ルでの取り組みとして▽検診の受診手続の簡素化▽受診体制の整備▽受診対象者の名簿を活用した個別受診勧奨、再勧奨▽かかりつけ医や薬局の薬剤師を通じた受診勧奨―などを求めています。
特に、個別の受診勧奨・再勧奨は、受診率向上に効果が大きいことが実証されており、郵送や電話などによる勧奨はもとより、患者さんの状況を把握できる立場にあるかかりつけ医からの受診勧奨も期待されています。連携医療機関の皆様のご協力をお願いいたします。
（事務長 森久寿）
近年、健診でも頸部エコーが普及してきたこともあり、甲状腺腫瘍が指摘されることが多くなってきています。甲状腺にできる悪性腫瘍としては，乳頭癌（約 90％）、濾胞癌（約 5 ％）、低分化癌、髄様癌、未分化癌、悪性リンパ腫などがあげられます。甲状腺がんは，他の癌腫に比べ死亡率において低い疾患ではありますが、画像検査の向上に伴い、罹患数、罹患率が増加傾向となっています。頸部エコーだけでも良性・悪性の診断が可能な甲状腺腫瘍も多く、甲状腺腫瘍が疑われた際には一度ご紹介いた

編集：徳島市民病院立ち上げました。徳島市民病院も協医師らワーキングチーム

徳島市、がん検診 受診促進へ協議会

13

甲状腺がんだければと存じます。
また甲状腺がんの中でも頻度の高い甲状腺乳頭癌においては、予想されるリスク（再発あるいは癌死）に対してリスク分類され、高リスク分類には①腫瘍径が 4cm 以上②周囲臓器への浸潤を認める③3cm を超えるリンパ節転移④遠隔転移を認める－といった項目を 1 項目以上満たす症例が当てはまります（甲状腺腫瘍診療ガイドライン
2018 より）。甲状腺乳頭癌の管理方

TEL（088）622-5121（内線 2333・2103）

印刷：星印刷株式会社

4

針決定には、リスク分類に加えて、年齢、性別、病理組織学的所見からの悪性度などの予後因子を参考に検討されますが、超低リスク症例（腫瘍径 1cm 以下でリンパ節転移、遠隔転移のない症例）では経過観察の可能な症例も存在し、患者さんのご希望に沿って、経過観察や内視鏡下甲状腺悪性腫瘍手術の適応を検討し施行しております。
今後とも腫瘍に限らず甲状腺疾患についてご紹介のほど、よろしくお願い致します。
（外科主任医長〒770-0936 徳島市中央通2丁目19番地小笠原卓）

TEL（088）652-7508