（ ）平成年度

圏域地対協研修会（県民公開講座）
圏域地対協研修会（県民公開講座）
良い生活習慣は気持ちがいい！
日
時
場
所
主
催
総合司会
参 加 者

総

合

に運動

会

しっかり禁煙みんなで実践 !
!

平成 年 月 日掌： 〜 ：広島大学サタケメモリアルホール
広島中央地域保健対策協議会 広島県地域保健対策協議会
堀江正憲 広島県地域保健対策協議会常任理事（広島県医師会常任理事）
医療関係者
名 一般
名 計
名

司

会
広島県地域保健対策協議会常任理事（広島県医師会常任理事）
堀 江 正 憲

開

に食事

挨

拶

広島県地域保健対策協議会会長（広島県医師会会長）
碓 井 静 照昨日から雪が降って大変だ っ た。広 島 中 央 地 対 協 の佐々木正博会長は、夕べから眠れなかったということで、何度も外を見られたそうである。私も 度だけ外を見たが、今朝雪が降っていなかったので、これは大丈夫と思った。こちらへ来てみると結構雪もあり、皆さん方には大変だったと思う。
そのような中、この会に出席いただき感謝している。
関係者の皆さんも、すでに承知と思うが、圏域地対協の研修会は平成 年から始まり、その時々のテーマを盛り込み開催し、今回で第 回目である。中味がだんだんと充実してきており、分かりやすい研修会として発展していることは、関係者の皆さん方がその都度大変ご努力された賜物と感謝している。
また、県民の皆さんにも昨年から参加していただき、一緒に考えるということで、今回、生活習慣をテーマに県民公開講座も開催させてい
ただいている。企画していただいた広島中央地域保健対策協議会の努力が実り、このようにた
くさんの方々が出席している。
今も医療を取り巻く環境は厳しく、地域医療が疲弊し、格差が進展している。産科、小児科をはじめとする医師不足、看護師不足による医（ ）療崩壊が、もう始まっていると認識している。
一昨日も、広島県知事、広島大学長、市町の代表、町長会議会長、あるいは市長会議会長が集まり、私も県医師会代表として参加したが、県民に対して理解を求めるための緊急アピールを行った。これは医師不足が深刻で、医療が保てないところがこれからたくさん出そうな状況であり、どうしたらいいかということを話し合っている。今日は、厚労省からも来られているが、新医師臨床研修医制度が間違いであったと思っているし、また、長い間低医療費政策が進められている。国が健康や命に対してお金を払わない、医療費を少なくしたままが大きな原因で、医師の確保もままならないのが産科、あるいは島嶼部の悩みである。これから先、どうにかしないといけないが、国民がそれを早く理解して、これは大変だという気持ちをみんなが表すことが大事ではないかと思っている。
今日のテーマに関係するが、 月から特定健診・特定保健指導が実施される。メタボリック
シンドロームという生活習慣病にターゲットを絞った予防医療の推進により、中・長期的な医療費の伸びの適正化を図るということであるが、それがいいかどうかわからない点もある。このこと自体は悪いことではないと思っている。いいかどうか分からないというのは、医療費の伸びを落とす、抑えることができるかについていいかどうかわからないということである。
これらについても、県医師会としては、県民の皆さんが理解できるように進めていこうということである。県民が健康で幸せな一生を、この広島で過ごしたいというようになることを願って、責務の一部を果たすつもりである。
「よい生活習慣は気持ちがいい、運動、食事、しっかり禁煙」をテーマに掲げ、基調講演としては、厚生労働省大臣官房参事官の岡本浩二先生に、「医療制度改革と今後の生活習慣病対策について」と題して講演を願うことになっている。
また、シンポジウムでは、広島大学公衆衛生学
教授の烏帽子田教授を座長に迎え、それぞれの分野の専門家をパネリストとして意見をうかがうことになっている。また、指定発言者として、行政の立場から、県から迫井福祉保健部長、広島市から岸本保健部長にそれぞれ造詣の深い話
を、その他指定発言者として参加していただいているので、立場を越えての発言もぜひいただ
きたい。また、フロアーからもどんどん発言をいただくようお願いする。

広島中央地域保健対策協議会
会長（東広島地区医師会会長）
佐々木 正 博私は今日雪が降ってはいけないと、もう常々思っていたが、残念ながら夕べから雪が降り、不安で眠れなかった。幸い雪が溶けて、このようにたくさんの皆さんに参加いただき、大変感謝している。
先ほど、事務局方に聞いたところでは、広島県の 圏域から、医療・福祉・保健の関係者、
今日は市民講座となっているので、市民の方々の合計人の参加をいただいている。
この研修会では、地域のいろいろなことをテーマとし取り上げ、先ほど碓井会長が申し上げたように、今年は健康づくりをテーマとさせていただき、皆さんと一緒に、勉強していきたい。
本年 月より、 歳から 歳までの人たちの
内臓肥満、いわゆるメタボリック症候群をターゲットにした特定健診・特定保健指導がスタートする。目的は、例えば、先生のところに日々受診され、健診を受けられた患者に、「あなたはコレステロール値が高いよ」といろいろ指導されたときに、その人自身の気持ちと、先生の熱意により健康づくりをやっていただく、言葉を変えれば、守りの健康ではあまり成果が上がらないので、いわゆる生活習慣病の芽を最初から掴み取るという攻めの健診をやることである。
今日は、厚生労働省の岡本参事官、パネリス
トの 人の先生方、指定発言の 人の発言をいただいて、皆さんと一緒に協議・検討いただき、実りのある会にしていただければ幸せと思っている。
東広島市長 藏 田 義 雄
皆さま方もご承知のように、最近の地域医療を取り巻く情勢は大変厳しいものがあり、特に、連日報道されている救急医療や産科医療の問題については、人口減少や高齢化に悩む地域だけでなく、都市部においても深刻な状況にある。
市制を預かる者として、地域医療を取り巻く
このような状況を最重要課題と認識しており、
先日も、広島県、県医師会、広島大学、県市長
会、県町村会が緊急アピールを行った。

（ ）地方分権と言いながら、地方にそれだけのものがしっかりと回っているのか、地方分権と言いながら、地方をほんとうにあてにして国が動いているのか、安心、安全、生活の基盤づくり
といったことで、今疲弊をしていることから緊急アピールが行われた。そういった意味でも、
本日行われる圏域地対協の研修会に関しては、非常に意義あるものと思っている。

基

調

講

演
座

長

広島県東広島地域
保健所所長
岡 野 吉 晴「医療制度改革と今後の生活習慣病対策について」
厚生労働省大臣官房参事官（健康・医業指導・医療安全担当）
岡 本 浩 二今日のテーマは、「医療制度改革と今後の生活習慣病対策について」で、先ほど、地対協の会長等々からいろいろな話があったが、メタボリックシンドロームに着目をした生活習慣病対策がどのようにしてできあがってきて、どのように考えられているか、
行政施策としての位置づけについて紹介をさせていただきたい。
実は、今日 月 日も、生活習慣病予防週間
中で、全国あげていろいろな活動が行われている。平成 年度のスローガン「向き合おう 自
分の体、自分の生活」に基づいて、予防週間では「メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の考え方を取り入れた生活習慣予防に重点を置き、定期的な運動習慣の獲得、正しい食生活の確立、禁煙、定期的な健康診査の受診等のために必要な情報の提供を図り、予防を強力に推進することとする」としている。これが本年度の予防週間の趣旨である。メタボリックシン
ドロームの考え方を取り入れること、予防に重点を置くこと、予防のために必要な運動習慣、
正しい食生活の確立、禁煙、健康診査。実際に必要な要素は、ここにすべて入っている。
それではなぜ、今回メタボリックシンドロー

ムの考え方が取り入れられたか。今まで国で進めてきた健康づくりの歴史から疾病構造の変化がこの背景にある。戦後、昭和 年に死亡率の位が結核から脳血管障害へと変わり、昭和年から心疾患、脳卒中、がんが現在と同じく大死因となった。そういった背景の中で、昭和年から第 次国民健康づくり運動が始まり、健康診査、いわゆる健診に着目をして健康づく
りが進められた。
年後には、第 次国民健康づくりとして「アクティブ ヘルスプラン」が策定され、運動習慣に重点が置かれていた。
第 次国民健康づくりには、栄養、運動、プ
ラス休養の三つを健康づくりの柱と捉えていろ
いろ運動が行われてきた。
平成 年には、第 次国民健康づくりとして、「健康日本 」の計画を作り、それに基づいた健康づくりが進められてきた。「健康日本 」では、 つ目に栄養・食生活、 つ目に身体活動
運、 つ目に休養・心の健康づくり、 つ目にタバコ、 つ目にアルコール、 つ目に歯の健
康、 つ目に糖尿病、 つ目に循環器病、最後の つ目にがんという つの分野にそれぞれターゲットを置き、 項目にもわたる目標を定めた。
このときの目標は、壮年期、いわゆる働き盛りの脂肪を下げること、健康寿命、いわゆる介護を受けない、最後まで障害を持たないで、できる限り長く過ごすという健康寿命の延伸、生活の質「クオリティ・オブ・ケア」の向上のつであった。
「健康日本 」を進めるため、平成 年に健康増進法が制定された。その後、生活習慣病関係では、
年に食育基本法ができた。
年には、がん対策基本法が成立している（スライ
ド ）。

（スライド

）

生活習慣病関係の法律がある中で、現在、日（ ）本人の疾病構造はどうなっているのか。平成
年の数字であるが。日本人の ％は生活習慣病で死亡している。大きく言えば、 大死因が中心になるが、もう少し細かく見ると、 割は悪性新生物、がんで亡くなっている。次いで、心疾患、脳血管疾患、糖尿病、高血圧性疾患と続く。特に、注目していただきたいのが、死因の割が心血管系の生活習慣病ということである（スライド ）。

加齢に伴って発症することから、何となく歳をとったら避けられない、しょうがないというニュアンスが付きまとっていたが、そこから一転、平成 年に、生活習慣病という概念がうたわれた（スライド ）。

（スライド

（スライド

）

今、国民医療費が大体 兆円である。 年間
で ％ぐらいの伸びになっている。最近は、少し伸びが抑制されている。それには診療報酬の改定や介護保険の導入など、いろいろなことが影響している（スライド ）。

（スライド

）

死因では、平成 年、 年で数字が若干違っているが、 割が生活習慣病で亡くなっている。
一方、医療費で見ると、 兆円の ％ぐらい、
いわゆる 分の の 兆円ががん、心疾患、脳血管疾患の医療費として使われている。生活習慣病に着目して、いろいろな施策を進めていく上で一番原点になる数字である。特に、生活習慣病で、何を意識しているかというと、従来、これらの疾患は成人病という名で呼ばれてきた。成人病は、）成人病から生活習慣病に変わると、何が違うのか。歳を取ったら避けられないのではなく、生活習慣に基づいて発症する。つまり、予防ができる、防ぐことができるというニュアンスが出てきている。ここが、今までの成人病対策から生活習慣病対策へと変わる大きな概念の転換であった。ターゲットは、糖尿病、高血圧、脳卒中、心筋梗塞、がん等である。
今回、がんは別として、糖尿病、高血圧、脳卒中、心筋梗塞とメタボリックシンドロームから、いわゆる内臓肥満、内臓脂肪に着目した対策が今後取られていく。
今、糖尿病の有病者、または予備群がすごい
勢いで増えている。それに伴い、将来、高血圧、脳卒中も増えていくことになる。そのため、総合的な生活習慣病対策の実施が急がれている。
大きな流れとして、将来、医療費の適正化につなげていくため、予防に着目して、新しいい
ろいろな政策が行われている。それが特定健診、
特定保健指導である。
とりあえず肥満に置き換えて考えるが、現在、高血圧、高脂血症、糖尿病を持っていない単純な肥満が 割ぐらい、どれかを つ持っているのが ％、 つ持っているのが ％、すべて持っているのが ％の状況となっている。そのような状況の中で、内臓脂肪に着目をして、新しい施策が展開されようとしている（スライド）。
従来は、糖尿病、高血圧症、高脂血症それぞれの疾病をターゲットに、いろいろな施策が行われてきた。今回から概念を変えて、その背景

（ ）

（スライド

）

にある内臓脂肪に着目し、新しい施策が行われる。基本的な考えは、生活習慣病であるから、不健康な生活習慣が背景にある。
最初のうちは、特に問題はない段階にある。若い間は、不健康な生活習慣をしていても、それがすぐ疾病にはつながらない。どのようなものが不
健康な生活習慣というと、偏った食生活、運動不足、アルコール、喫煙、ストレス等である。それが時間的経過で図中の左から右へ、だんだん悪化
していくことになる。予備群から生活習慣病、最後は要介護や、死に繋がる。この左から右へ行く
矢印をどこかで止め、右から左に戻していくのが、生活習慣病、メタボリックシンドローム、つまり内臓脂肪に着目して、従来の生活習慣病対策をもっと強力に進めていく新しい施策である（スラ
イド ）。

（スライド

る部分が高血糖、高血圧で、この山にそれぞれ対応するのではなくて、一番ベースにある内臓脂肪を小さくすると、全体の山も小さくなることがだ
んだん分かってきた。
内臓脂肪にターゲットをあてるために何をしなければいけないか。いわゆる生活習慣の改善である。それが運動、食事、禁煙である。
「 に運動、 に食事、しっかり禁煙、最後に薬」、これが今日の生活習慣病予防の大きなテーマとなっている。
食生活、運動習慣の改善は、簡単な話である。
食べるものから入ってくるエネルギーの量と運動で使うエネルギーの量、このバランスの悪さによって体重が増え、肥満になるので、摂るエネルギーを下げ、使うエネルギーを上げることを目的にすればよい。
内臓脂肪がホルモンを出していることなど新しい事実がいろいろ分かってきており、生活習
慣病、メタボリックシンドロームに着目して、新しい施策を打つ一つの大きな根拠になっている。個々の食生活と運動習慣のバランスをとる
ことによって、適切な血糖、血圧、血中脂質の管理ができ、体重を下げ、腹囲の長さを計ることによりメタボリックシンドロームが減少していく。それを継続していくことが重要である。
そのためには何が大事かというと、達成感である。これが今後の生活習慣病対策のキーワードになる。それをすると快適であることがないと、食事をコントロールすることも、運動をすることも継続できない。正しい習慣をいかに継続させるかが、今後の生活習慣病対策となる（スラ
イド ）。

）

生活習慣病の発症、重症化の予防としての基本的な考え方は、以下のとおりである。
要するに、従来、高血圧、高脂血症、血糖値が高いことなど、それぞれ検査で見つかった症状、疾病に対して一つずつ対応していた。実は、一つの大きな氷山を考えていただくと、一番下にあるのが内臓脂肪で、そこから、飛び出して目に見え

（スライド

）

メタボリックシンドロームに関しては、
年（平成 年）、 学会が概念を提唱している。
内臓脂肪の肥満から、アディボサイトカイン分
泌異常が起こり、高血圧、高血糖、脂質異常が（ ）引き起こされ、放置し続けると、最終的に脳卒中、心筋梗塞、または糖尿病の合併症で腎不全、失明に繋がることがだんだん分かってきた。こ
れを防ぐことで、内臓脂肪に着目をした新しい施策が行われることになった（スライド ）。

（スライド

（スライド

）

（スライド

）

）

学会の基準では、ウェストの周囲計、男性
尺、女性 尺。これは腹囲として計る場合で、
例えば、ＣＴで腹を輪切りにして、脂肪そのものを見るときには、 酌以上で、男性 尺、女性 尺がそれに相当すると言われている。こういった基準が設けられている。
これにプラス、いわゆる高脂血症、またはコ
レステロールの善玉が低い場合、次に血圧、高血糖の 項目を満たすとメタボリックシンド
ロームの診断基準となる。
新しい特定健診、特定保健指導では、メタボ
リックシンドロームそのものを健診で見つけていくことを理解いただきたい。これは学会の基準である。ＣＴの輪切り図を見ると、男性の場
合は ．尺、女性が ．尺である。男性が ．
と、女性より小さいが、実は黒い内臓のところに脂肪がたまっている。女性を見ると、腹の中ではなく、皮下脂肪で腹囲が大きい。このＳＦ
Ａが皮下脂肪であるが、女性の場合は皮下脂肪が多いので、先ほどの 、 尺という基準が提案された（スライド 、 ）。
ではなぜメタボリックシンドロームをターゲッ
トとする対策が有効と考えられるのか。それは、つの根拠で示される。肥満者が非常に多いこと、また複数の危険因子を持っていること、糖尿病、高脂血症、高血圧症の危険因子は重なっており、数多く持っていれば持っているほど脳卒中、心筋梗塞、心疾患を発症する危険が増大すること、危険因子を一つも持っていない人の危険度をとした場合に、一つの危険因子がある人は例えば、心疾患発症の危険度が 倍になる、 つあれば 倍になる。であるから、危険因子を数多く持
つほど、心疾患の発症率が上がることになる。一個一個ターゲットにするのではなく、内臓脂肪を下げることで、全体的に改善させることが分かってきた。そこで、総合的に勘案し、新しい生活習
慣病対策はメタボリックシンドロームをターゲッ
トにすることになった（スライド ）
。

（スライド

）

今の状況でいくと、 歳から 歳については、
男性の 人に 人、女性の 人に 人が、メタ
ボリックシンドローム、内臓脂肪症候群を強く疑われるか、または予備群で、合わせて ， 万（ ）人ぐらいが該当者、予備群ではないかと考えられている。これはメタボリックシンドロームとして学会の基準となる（スライド ）。

（スライド

）

生活習慣病予備群、該当者の人たちをそのま
ま放っておけば将来どうなるかというと、年齢を重ね時間が経過するに伴って、症状が悪化することになる。どこかで対策を打って、できる限り重症化しないように、医療費がどんどんあがるのを少しでも抑制する必要がある。例えば、糖尿病は発症して 年間何もしなければ合併症の発現が ％超に起こると言われている。これに対応することによって、できる限り高齢化に伴う医療費増を抑制したい（スライド ）。

（スライド

これが特定健診、特定保健指導である。
この原点になったのが、医療制度改革大綱で、政府と与党が策定をした大きな流れ、基本的な考え方がある。これに基づいて、法改正が行われ、その中に生活習慣病対策の推進体制の構築
として、メタボリックシンドロームの概念を踏
まえ、予防を重要視することとなった。
保険者の役割として、健診、保健指導を義務付ける。従来、老人保健法に基づく一般健康診
査が、 歳以上の地域住民に対して行われており、実施主体は市町村であった。新しい考え方
では、健康保険組合、政管健保、各市町村の国
民健康保険などの保険者に義務づけるところが、大きな違いである（スライド ）。

）このような背景で、平成 年 月に、 つの大きな法律改正による医療制度改革法が成立した。特に重要な改正点の つは、県が制定する医療計画の中に、がん、脳卒中という疾患の医療体制を構築すること、特に医療機関の連携で対応していくことを新しく盛り込んでいる。もう つは、健康保険法の改正で、いわゆる医療保険である。医療体制を支える医療保険の つの大改革が行われ、その中で生活習慣病対策から、保険者に対する一定の予防健診の義務付け、

（スライド

）

今回、生活習慣病対策の推進として、内臓脂肪の概念を踏まえ、「 に運動、 に食事、しっ
かり禁煙、最後に薬」を推進していくことになる。
実際には、健診と保健指導がセットになって、どちらかと言えば、保健指導に重点をおいた新しい施策が行われる。要するに、従来の市町村ではなく、医療保険者が、被扶養者、配偶者も含めた健診、保健指導を、責任をもってやることになった。
都道府県はそれを支援していく。医療保険者の連携をとるため、例えば、保険者協議会、職域連携推進協議会を通じて、都道府県が調整機能を果たすことが、大きな今回の流れとなる。
それを通じて、糖尿病等の有病者、予備群を減少させていくことで、国民の健康増進を図り、生活の質を上げ、中長期的には医療費の適正化に持っていく。糖尿病等の有病者、予備群の減少を目標として、年までに今の有病者、予備群を ％削減することを目標にしている（スライド ）。
その時に、どういう形で推進していくか。医（ ）関する法律に変わっている。平成 年 月 日
からこの法律に基づいて、市町村と保険者の役割が変わる。従来は、市町村が配偶者の健診を実施していたが、今後は保険者が行うことになる（スライド ）。

（スライド

）

療保険者が健診、保健指導を実施するのが今回の大きな流れであるが、もう一つ市町村も大きな役割を持っている。
ハイリスクアプローチで、個人の個別性を重視した対策をとるのが医療保険者の役割となる。
一方、市町村はポピュレーションアプローチとして、例えば、環境の整備、個人ではなく、全体をターゲットに健康づくりの普及・啓発、情報提供等々を行うことになる。さらに、市町村のもう つの役割として、がん検診がある。老人保健法が変わり、従来、老人保健法で実施してきた健診等の事業が、今後は健康増進法に根拠をおき、市町村の事業として位置付けられる。
国、都道府県にもそれぞれ役割がある。先ほど医療計画の話をしたが、もう一つ健康増進計画
で、健康づくり計画を都道府県が整備し、市町村を支援する。また、県の場合は義務であるが、市町村は努力目標として、計画づくりを行う。
これから重要になるのは、民間事業者である。
いわゆる行政だけでなく、企業や健康づくり関係者、スポーツ関係者など、事業者と一緒に手を取り合って対策をすることになる（スライド）。
老人保健法の内容が、高齢者の医療の確保に

（スライド

）

（スライド

）

今の医療費の多くは、生活習慣病に起因している。その対策がどうしても必要であり、最終的な心血管系の疾患につなげないために、予防として
メタボリックシンドロームの概念を入れることになった。そのため、特定健診、特定保健指導が、
新しく今年の 月から行われる（スライド ）。

（スライド

）

従来の健診とどこが違うか。従来の健診は、健診が主で、保健指導はどちらかと言えばつけ足しであったが、今回からは保健指導を必要とする者を抽出するための健診で、保健指導がターゲットになる。健診をするためではなく、保健指導をするために健診を使うこととなる。
これからの保健指導は、結果を出す、つまり、良くない生活習慣をできるだけ健康的な生活習
慣にすることが求められる。
そのために、何をどうしていくかが、従来の保健指導では健診の結果を伝達、一般的な情報提供のみが行われてきた。今度は、対象者個々

（ ）に応じて、保健指導をし、それらによって自ら生活習慣の問題点に気づき、自らが行動変容をする、いわゆる生活習慣を変えていく方向に持って行くことになる。
また、従来は要指導となった一部の方に実際の保健指導が行われてきたが、今回からは全員に対し、何らかの形の情報提供をする中で、特に必要とする者を選択することになる。
「情報提供」「動機付け支援」「積極的支援」の つを、
特定健康診査から階層化し、それぞれに応じて情報提供、または行動変容のためのいろいろな支援を行う。
方法としては、 ％減少の結果を出すことで評価をする。実施主体が市町村から医療保険者に変わることが、今回の特定健診、特定保健指導の大きな変更点、違いとなる（スライド ）。

（スライド要と認めた場合には、心電図、眼底、貧血の検査も行えることになっている（スライド ）。

（スライド
（スライド

）

）

）

保険者に健診を義務付け、一定の基準に該当するものを選び、保健指導することで、生活習慣病のリスクを減らし、中長期的には医療費の減少に繋げる。
結果により、後期高齢者医療支援金として、歳以上の新しい保険制度への支援金の加算・減算が行われる。これは 年度からなので、まだ先であるが、目標達成状況に基づいて、インセンティブを与える新しい仕組みが導入される。
現時点で考えられているのは健診の受診率、保健指導の実施率、または予備該当者、予備群の減少率を評価の項目として、最終的な加算・減算につなげるという仕組みである（スライド ）。
新しい健診について、健診項目として何があがっているかというと、いわゆる質問票（服薬歴、喫煙歴等の確認）、身体計測（身長、体重、ＢＭ I、腹囲）、新しい腹囲、身体診察、いわゆる理学的検査、血圧測定、血液検査、特に、高脂血症、血糖値が重要になる。それにプラス肝機能検査、検尿が必須の項目である。医師が必健診からどのように階層化していくか。腹囲が男性 、女性 センチある者。基準値にはいかないが、ＢＭＩ 以上の者。血糖、脂質、血圧が例えば、空腹時血糖 ミリグラム、ヘモグ
ロビンＡ ｃ ．％の者。この つの項目プラス
喫煙で、健診の中から見つけ出して、対象者をつのステップにグループ分けする。
つが、腹囲が基準より大きい方、これについては追加リスク 〜 の中で、 つ以上該当する人を積極的支援、一つ当てはまる方は動機付け、あてはまらない方は情報提供の つの階層に分ける。それらに基づいてそれぞれ対処法が決まっている（スライド ）。
基本的な考え方としては、服薬中、要するに先ほどの基準には当てはまるが、医療機関で治療を受けている方については、今回の特定保健指導の対象にしない（スライド ）。
支援、積極的な支援に当てはまらなかった残りの方にも全て健診結果の提供に合わせて、基本的な健康作り関係の情報を提供する（スライド ・ ）。

（

）

（スライド

）

（スライド

）

動機付け支援には、何をするかというと、初回面接、またはグループ指導を行う。そしてカ月後にもう一度、個別または、グループの支
援、電話、Ｅメール等で評価をする。この階層の人は、リスクがまだ つしかないが、将来的に増える可能性があるということで、生活習慣を見直す動機付けをしていただくことである。
個別の支援なら、自分の生活習慣を振り返り、知識を与えること、今の生活習慣を改善するメ
リット、そのまま今放置することのデメリットの説明などをやっていき、それを カ月後に評価する。ここが今までの保健指導と異なる。今まではどちらかと言えば、やりっ放しと言われてもしかたがないが、きちんと評価を行っていなかった反省を踏まえて、新しい仕組みではきちんと評価をする（スライド ）。

（スライド

（スライド

）

（スライド

）

）

一方、積極的支援の内容はかなり濃密に行われる。まず、初回面接、これは動機付け支援と同じであるが、 カ月以上継続的な支援を行う個別支援、グループ支援、電話、Ｅメールといろいろなやり方があり、ポイント制である。期間の間にポイント以上を実施しなければいけない。
例えば、個別支援を 分行うと ポイント。
この支援は最低限 分やると個別支援のＡに書いてある。電話で 分やりとりをすると ポイ
ント、そういったポイントがあって、全部を足して ポイント以上、この間にやることが条件となる。動議付け支援と同じように、積極的支援の場合も カ月後に評価をする。ここが従来の保健指導と違うところである（スライド ）。
例えば、初回面接をし、 週間後に電話やＥ
メールによって支援をする。 カ月後、 ヵ月後も同じことをし、 カ月後に個別支援、グループ支援の面接での指導を行い、 カ月、 カ月後に電話、Ｅメール等の支援を行う。最終的に、個別支
援等、またグループ支援等で一定の時間をかけて面（）

特定健診、特定保健指導以外の具体的な事業として、市町村が引き続き行うことになるが、がん検診、歯周疾患検診、骨粗鬆検診、肝炎ウ
イルス検診がある。これらは今後、健康増進法を根拠に位置付けられ、市町村で行われることになる（スライド ）。

（スライド

）

接を行ってサポートする。これが今 月以降の特定保健指導で積極的支援に分類をされた方に対し、保険者が行うことの一例である（スライド ）。
（スライド

）

平成 年から従来の老人保健法の枠組み等の中で行われていたものが移る。がん検診は従来
一般財源化し、法律に基づかない事業として実施されてきたが、今回から健康増進法に根拠をおき、市町村が実施主体になる（スライド ）。

（スライド

）

保健指導を行う人たちはこの流れに沿ってやっていかなくてはいけない。要するに、本人に気づいていただき、自分の健康行動に変わっていただかなくてはならない。目標設定も、自分で選択をしていくことになる。押し付けではなく、自ら健康習慣を獲得して、続けていくという流れを継続的にサポートし、保健指導する
人はフォローをする（スライド ）。

（スライド

）

（スライド

）

今まではハイリスクアプローチという形で、個人を特定して、濃密に行っていくやり方であったが、もう一つ、健康づくり、健康増進で大事なのが、ポピュレーションアプローチである。ター
ゲットを広く一般の住民全体に置いて、いろいろな情報提供等を行っていくことであり、そのためにいくつかの施策がとられている。
年に厚生労働省が出したエクササイズガ
イドでは、いわゆる運動基準、運動指針によって、どのぐらいの運動を、 週間なら 週間するとよいか具体的に示している。これを見れば、必要となる運動量が分かる資料として作成され（）

たものである（スライド

（スライド

）。

身体活動として、週 メッツ、運動量の基準、
週 メッツとなっているが、いわゆる強度、安静時を メッツとし、具体的なそれぞれの活動がその何倍に当たるかで、 倍にあたれば メッツ、
倍にあたれば メッツとなる。
メッツは強度 × 時間で、 エクササイズはメッツの運動量を 時間やれば エクササイズという基準をおいて、 メッツとか、最大週
メッツをやることが、運動の必要になる。そのための資料をいろいろ作っている（スライド
）。

（スライド

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

）

）

例えば、バレーボールなら 分が メッツに当たることをそれぞれ示している（スライド）。
それに基づいて、自分の必要消費エネルギーを算出し、それに該当する運動量を決めて、週どのぐらいの運動をすれば、最終的に体重のコントロールに結び付けられるか、分かりやすく情報提供するために作られた資料である（スライド ）。
厚生労働省のホームページにも載っているのでご覧いただければと思う（スライド ）。

もう一つ、食事バランスガイドを作って、主食、副菜、主菜、牛乳乳製品、果物をどのぐら
い取ればいいかが分かりやすいような形で、イ
ラストで示した。
これらを通して、一般の住民に情報提供していくということである（スライド ）。
目指しているのは、手軽に活用できるもので、高い理想を追うことではない、大きくバランスが崩れている方の食事の改善に少しでもつなげていけるように、これを使ってそれぞれの外食産業が情報提供を行えるようにということである（スライド ）。

（

（スライド

（スライド

）

）

例えば、官庁の食堂等に行けば、エネルギー量が、バランスガイドの中で、どのようにあたるのかを示してある。これはパンのパッケージであるが、そのパッケージの中に示す、いわゆ
る一般住民を対象にして正しい情報を提供する
ためのツールとして、活用していただきたい（スライド ）。

（スライド）

は 分野 項目と数が多かったこともあり、実際の教育の教材が十分提供できていなかった。産業界を含む社会全体の活動にいたっていなかったことから、どちらかと言えば、行政中心に行われてきたという反省に立って、それを変えていくことで、健康日本 の中で重要と思われる
運動、食事、禁煙にターゲットをあて、特に運動の推進と、文科省で、学校レベルでいろいろやっている食育に注目して、新しい運動を展開
していくことになる。
今、特に学校関係では、早寝、早起き、朝ご飯国民運動が展開をされている。そういったものと連携をして、企業等も巻き込んで、健やか
生活習慣国民運動全国協議会（仮称）を作ってやっていくことが 年度からの新しいポピュ
レーションアプローチで、国民全体をターゲットにした新しい活動を行うことにしている（スライド ）。

（スライド
（スライド

）

）

）

そのような背景の中で、平成 年度から「健やか生活習慣国民運動」という新しい取り組みを開始する（スライド ）。
健康日本 で、いろいろやってきたが、これ年 月には、池袋のサンシャインでプレイ
ベントをやることになっている。来年度になれば新しい協議会を設置し、新しい国民運動として、社会あげて展開をしていくことで、それぞれの外郭団体、企業も巻き込んで、健康づくり

（）の一大国民運動につなげたい（スライド

（スライド

）。

アプローチの特定健診、特定保健指導と車の両輪をなすポピュレーションアプローチで、来年度から展開をすることになる。それぞれの立場から、それぞれ協力をいただければと思う。
今厚生労働省で、来年度から進める予定にしている特定健診、特定保健指導の本当のさわりの部分と、もう つの車の両輪であるポピュ
レーションアプローチの新しい取り組み、従来の取り組みについて紹介をさせていただいた（スライド ）。

）

その中で重要になるのが、生活習慣改善達成
感、快適さの充実、良い生活習慣は気持ちがいいということ。これがないと継続しないが、どうやってやればいいかということである（スライド ・ ）。

（スライド）

シンポジウム「良い生活習慣は気持ちがいい！
に運動に食事
しっかり禁煙みんなで実践 !
!
」
座長
（スライド

）

広島大学大学院医歯薬学総合研究科教授（公衆衛生学）烏帽子田彰「良い生活習慣は気持ちがいい！
～ に運動 に食事 しっかり禁煙 みんなで実践 !
!～」

（スライド

）

今日の話は、 に運動、 に食事、しっかり
禁煙、最後に薬ということ、これをすべての国民に伝える環境を作っていく中で、身近で無理なく、継続して取り組めるサービスをすべての関係者がつなげていく。もう つのハイリスク

広島大学大学院医歯薬学総合研究科教授（公衆
衛生学）
烏帽子田
彰
日本の平均寿命は、現在男性 歳、女性歳。人口問題研究所は、あと 、 歳ぐらい伸びると当面の予測をしている。かつて、サンマ
リノ、モナコ、イタリア、カナダ、オーストラ
リア、スウェーデンやスイスといった国々の平均寿命と、日本は 歳〜 歳ぐらい差があった。
今はだんだんと接近している。これは、他の国が生活習慣や健康制度の改善で、寿命が伸びたためであり、海外でも日本的な食生活など評価されてきており、どうも日本もうかうかしてい（）

られない（スライド ）。

（スライド
（スライド

アフリカの紛争地域では、平均寿命は 歳前後である。ただ寿命が長いだけでなく、健康で長生きする健康寿命は、日本が一番高い。この辺も歳程度差があったが、男性を見る限り、だんだん追いつかれてきて、日本がナンバーワンといっても、他の国が食生活改善など努力をしている中、日本はまだまだ不健康な生活を漫然とやっているのではないかと指摘されている（スライド ）。

が減り、老齢化比率が〈 歳以上〉 ％と予測されている。ただし、これはもう少し大きくなるとの予測もある。こういった中で、医療費の問題、
逼迫する社会状況でいろいろな対策が施されていくことになる（スライド ）。

（スライド

（スライド

）

）

）

続いて、これは人が 日に摂取するものを円グラフで示した。空気が約 ％、食べ物、飲み物が約 ％、簡単に計算すると、空気が リッ
ト ル ． グ ラ ム で、女 性
cc
、男 性
cc
、
分間 回 × 分 × 時間で ．Kgである。
重さに換算すると空気が Kg出入りして、後は食べ物、したがって、今日の話題の次元とは違うが、健康を培うには環境の問題、あるいは水と食べ物が重要といえる。最近は添加物などの問題が、まさに中国の食品のことで世をさわがしくしているが、健康の大事な要素である（スライド ）。
既に、日本は人口が減り始めているが、あと、 年後の年には、さらに、日本の人口）アバウトであるが、 歳、 歳、 歳、 歳、歳、 歳、 歳の死亡の原因を区分ごとに見ると、がんが 歳ぐらいからずっと増え、 代にピークがある。心疾患、脳血管障害は図（スライド ）を見てください。 歳から自殺が増える。
右は年の明治中頃から 年前まで、年毎の死亡率をみたもので、昭和 年から 年間データがないが、昔は感染症が一位であった。しかし、昭和 年に抗生物質が普及してから、感染症が一気に脳卒中にとって代わられ、昭和 年から今日ま
ではがんが一番多く、今は心臓病、そして、脳卒中といった順番になっている（スライド ）。
メタボリックシンドローム、さらに健康づくりを推進し、健康な社会をつくることは、まさに地対協の役割で、先ほどポピュレーションア
プローチの話題が出たが、特別の問題がなくても、普段から予防的に健康を培う運動が大切である。（スライド ・ ）。

（

）

（スライド

）

（スライド

）

をどこまで具体的に実行できるかの大事な要素と考えている。
こういった（注（スライド ）の右の図）ありとあらゆるところで健康とその支援の場を考えていくことが本来の健康環境である。
特
に、
政策的、
行政的な支援が日本では大事である（スライド ）
。

（スライド

）

（スライド

（スライド

）

現在、健康日本 などのいろいろな運動を実際にやっている。アメリカやＷＨＯ、いろいろな国々が目標を設定、例えば 年、 年前の健康日本 は 領域 項目を具体的に特定したが、目標を設定して、何をどうし、どこまで減らす、どこまで向上をさせるかといった目標設
定の動きが各国で取られている（スライド ）。
今までは、個人の努力を重視してきたが、社会
環境、つまり健康を謳歌したくても、プログラムの開発や場の設定、指導者などいろいろな意味
で、社会環境としての支援がないと、本当の健康は味わえない。中間評価のこの時期に、今後これ）

格差原理、これはＷＨＯも世界もすべて、
ジョン・ロールズの「正義の原理」に基いている。なぜ「正義＝健康」かはさておき、日本国
憲法の基本的人権には、個人の権利として、健康や自由がある。ロールズは、格差は存在する
ものと言っている。いろいろな意味で、健康なら健康上の格差があるが、その格差を縮めるた
め、底上げするのが社会の努力であり、そのプロセスを重んじている。これは、講談社の「現代思想の冒険者たち」の 巻に詳しく出ている（スライド ）。
最後に、メタボリックシンドローム対策や健康
日本 の第 期計画を見ての印象であるが、基本
的には、病気の原因は一つではない。いろいろな原因があることや一つの原因に固執せず多様性を認めることや、早期発見だけに固執せずに、本来の予防を大事にすることを基本としているように

（

（スライド

）

思える。専門家が上から見下したり、相手の話を聞かずに指導したりするのではなく、共に考える
ことが今後の大事な問題点と言われている（スラ
イド ）。

（スライド

）

以上であるが、本日のメタボリックシンド
ローム対策に焦点を当てたシンポジウムの外枠として述べた（スライド ・ ）。

（スライド

）

（スライド

）

）

「エクササイズガイド

活用法」

ＮＰＯ法人日本健康運動指導士会広島県支部長
田 中 好 行
私は、呉市焼山に住んでいるが、夕方 時か 時になると、ウオーキングをされる方が多くなる。
健康指導士会では、県内や他県を回りウオーキ
ングの指導を行っている。日本全国では ， 万
人から ， 万人がウオーキングをしている。これがほんとうに効果があるのかと思われる方が人のうち 、 人ぐらいいる。もしかしたらウ
オーキングによりケガをしているのではないかと思う方もいる。例えば、食事の量を変えないと仮定して、効果的な 分間のウオーキングを行う
ことで、計算上は年間 、 キロ痩せる。しかし、なかなか効果が出ないのも現実である。歩き方が悪いのか、歩き方を分かっていないためにう
まく歩けないのか、メタボリックの解消、肥満防止にウオーキングが効果があるのかというと、なかなか効果が出ていないのが現状ではないか。
今日は、そういった意味で、どのようにやれば健康づくりができ、
ウオーキングをどのようにやれば効果的にできるかということで進めていきたい。
私たち健康指導士会では、地域の方々にいろいろ
な健康づくりを知っていただき、何をすればいいのか、
ずっと継続するためにはどのようにすればいいのかといった普及活動を行っている（スライド ）。
糖尿病の可能性がある人は、 年前の平成年に比べて ， 万人と 万人増えている。広島
県の人口が 万人くらいであるが、私たちは年、 年、 年もすると透析を受けなくてはいけなくなる。それが私の女房や子どもたちの現実かと思うときに、われわれ運動指導員はいままで何をしてきたのか、あまり結果が出せていないのは（）

一生懸命しないと効果が出ない。時間がかかるのではないか、何 年間も続けて運動をやらな
いと効果がないと思われている。
今回のエクササイズガイドでは、時間を分けてやっても、しっかり効果が出ることが発表されている。 分立て続けにウォーキングをしな
くても、通勤時間の行きに 分、帰りに 分やれば効果が出ることが分かってきた。疲れがひどく残るのではないかといったイメージを持っている方もいる（スライド ）。
（スライド

）

活動量が少ないためなのかと考えさせられる。
年ぐらい前、私は紙屋町のスポーツクラブに勤務していた。歩数計をつけて、 日の歩数を計る実験を行った。スポーツクラブに来られる方は、運動に興味がある方でその方々を計ると ， から ， 歩である。健康日本 の男性， 、女性 ， という平均的な歩数よりも少なく、われわれも計ってびっくりした。もし東広島、または三次、福山で計ったらどうなるのか、多分もっと少ないのではないかと思われる。
ちなみに、 年ぐらい前から流行っているエアロビクスで大体 ， 歩である。ということは、
現状では毎日エアロビクスをやらないと今の健
康、身体活動は保てない。私も今日 日どれぐら
い歩くか歩数計をつけて計ったところ ， 歩であった。ここに来られている方も同じぐらいの歩数しか多分歩かれていない（スライド ）。

（スライド

（スライド

（スライド

）

そうは言っても、体を動かすことは健康に良いと分かっていても、実際に運動はマイナスのイメージ、ネガティブと思っている方がいる。
一つには、この歳になって運動をしても効果が出ないと思っている。実際、やっている方は効
果が出ている。スポーツとは違うと言っても、）今日のタイトルのエクササイズガイド、
これは健康づくりのためのガイドラインである。
週 エクササイズの活発な身体活動を行い、そのうちの エクササイズは活発な運動、われわ
れが一番やりやすいのはウオーキングであるが、それを行うと体力も上がり、生活習慣病の予防にも効果があることが分かった（スライド ）。

）われわれが言っている身体活動と、厚生労働省が発表した身体活動の考え方を精査する。わ
れわれが俗に言う運動と、それ以外を生活活動として、 つ足したものを身体活動とした。
生活習慣病予防の観点から、低強度、例えば、生活活動の中の掃除や洗濯はあまり生活習慣病

（予防のためにはならない。例えば、運動であっても、ストレッチは生活習慣病の予防にはならない（スライド ）。

（スライド

もう一つ、よく見逃しがちなのが、内臓脂肪を減少させるには エクササイズ、これをやるためには、ウオーキングを毎日 分ぐらいやらないと達成できない。ここだけがクローズアッ
プされているが、実はわれわれもこの辺りをきちんと実施したい（スライド ）。

）では、どういったものがなるのか、やはり歩くとか、階段をあがることが生活習慣病の予防になる。運動の強さでは、座るのを メッツ、
立っているのを メッツ、歩くことを メッ
ツ、ウオーキングで メッツという運動の強さに時間を掛けたものをエクササイズと言う。週エクササイズはここからきている。 時間ウオーキングすると エクササイズ、これを足して 週間のうちに最低限 エクササイズをやれ
ば、健康がある程度保てる（スライド ・ ）。

（スライド

）

（スライド

）

実際に、週 エクササイズをやるのには、どのくらいやれば 週間のうちに達成できるか。
例えば、毎日の犬の散歩を強さで言うと メッツの強さで、 分で エクササイズとなる。これを日曜日だけ休んで、俗に言うウオーキングの メッツ、時速 キロぐらいと結構早いス
ピードであるが、それを週 回 分やって エ
クササイズ、 週間のうちに エクササイズとなる。この数字を皆さんがどのように感じるかである（スライド ）。

）

（スライド

）

われわれは表を使って身体活動の評価を行う
が、一般の住民の方にはなかなかエクササイズが浸透していない。計算がややこしいが、皆さん方も一度自分が昨日どのくらいエクササイズをやったのか、食べたものも覚えていないのに昨日何をやったか覚えていないと言う方もいるが、ぜひ 度やっていただきたい。運動の指導
（スライド

）

（

）

員になると運動はやっているが、生活活動はほとんどゼロに近いとか、車で会場に行って運動の指導をしている方と極端に分かれる（スライ
ド ）。

（スライド

）

グをしようにも、スピードが出ない、だから効果が出ないことにもなる。（スライド ）。
（スライド

）

生活習慣病予防のために言われているのは、
一つは生活活動を増やす中で、注目したいのは歩数計をつけることに意義がある。なかなか全員には難しい。約 分間歩くと ， 歩くらいになる。これを基準に覚えていただければ、週間のうちに 日 ， 歩、 週間 万歩、最低 ， から 万歩で計算をすればいい（スラ
イド ）。
（スライド

（スライド

）

運動を考えると、私見も入るが、ウオーキン
グを続けても筋力は高まらない。ウオーキング
は肥満解消のためのエクササイズで、筋力を高める、足腰を強くする運動ではない。足腰を強くするためにはそれなりの運動をしなければいけない。健康づくりの中にも、筋力トレーニン
グが必要になる。それと体の柔軟性を保つスト
レッチがすべて揃っていないと健康づくりはできない（スライド ）。
これは極端かもしれないが、筋力がだんだん衰え、特に大腿四頭筋が衰えると、ウオーキン）

これは私の足の写真である。脹脛も強くないとウオーキングをしても、歩幅がだんだん狭くなる。歩いていてカタカタと音が出るのはしっ
かり地面を蹴れていない。こういった強化も必要になる（スライド ～ ）。
年前から勧めているが、なかなか実行が難しいのがスクワット、これは低体力者用に作ったもので、手で支えているが、できれば手の支
えなしでやっていただきたい。いろいろなエク
ササイズで強化することが必要になる（スライド ～ ）。
筋力作りで、家庭でできる簡単な体操、重いウエートを使うのではなく、自分の体重を利用した簡単な筋力トレーニングである（スライド・ ）。
生活習慣病予防のためには、ストレッチはそれほど効果がないと述べたが、運動を推進する
中では、ケガの防止、動きやすい体を作るためにストレッチはどうしても大事になる。こういったものを家の中で、少しずつやれば健康は保てる（スライド ）。

（

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

）

（

）

～私たちの健康は私たちの手で～「伝えよう、食べることの大切さ」

（スライド

）

（スライド

）

豊田・竹原食生活改善連絡協議会会長
川 本 洋 子
私たち豊田・竹原食生活改善推進連絡協議会会員
名
は、活動の合言葉を「私たちの健康は私たちの手で」として、日々食育の普及に取り組んでいる。食の偏り、食塩や脂肪の摂りすぎ、カルシウム不足といった食の課題に対して、メタボリック症候群をはじめとする生活習慣病とよりよい食生活週間づくりを進めるための手伝をして、「わが家の食卓からお隣さん、お向かいさん、さらには地域へと食生活改善の輪を広げ、健康で明るく、元気で、ここに住んでよかったと思える地域づくり」を目指し活動をしている（スライド ）。

（スライド

（スライド

）

（スライド

）

）

食生活改善推進委員としての活動は、食生活改善推進委員の養成講座終了後のボランティア活動である。豊田・竹原食生活改善推進連絡協
議会は、昭和 年に竹原市と大崎上島町の つの組織で結成し、広島県協議会は約 ， 人、全国協議会では約 万人と多くの仲間と共通のスローガンを掲げて活動している（スライド）。
広島中央地域保健対策協議会と豊田・竹原食生活改善連絡協議会の連携であるが、平成 年の組織再編以後を見ると、生涯を通じ、さまざ
まな保健事業にも協力し、平成 年からは地域
食育連携推進会議のワーキング会議の委員、平成 年からは食育圏域連絡協議会委員の 人として参画し、委員長としてかかわらせていただ
いている（スライド ）。
平成 年度、豊田・竹原食生活改善連絡協議会は、「私達の健康は私達の手で」をスローガン

（

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

）

に、
「肥満や糖尿病などの生活習慣病を予防しましょう」、「子どもの頃からの好ましい食習慣と豊かな心を身につける『食育』の実践に努めましょう」の つの重点目標を掲げ（スライド）、また、適正体重の維持と、腹回りを計る習る事業である。全国協議会で統一している目的、
実施内容に沿って、早寝、早起き、朝ごはんで生活リズムを作り、食事と運動で、肥満予防の推進をする、子どもたちが楽しみながら調理実習を行った（スライド ）。

（スライド

（スライド

）

慣の普及、高齢者の自立のための食生活支援な
ど、 つの活動目標で事業展開をしている（スライド ）。
平成 年度は、会議、研修会、啓発事業などの事業計画を立てて実践している（スライド ）。
親子の食育教室は、私たちが一番力を入れてい）具体的には、食べ物を選ぶ力、食べ物の味が分かる力、料理をする力、元気な体のわかる力、
食べ物の命を感じる力、これら つの力が身につくことを狙いとして親子が一緒に、食育の基本を学ぶ機会とした。また、お母さんたちには、
ファーストフードよりスローフードを選んでい（）

ただき、一手間をかけた愛情溢れる食卓を作っていただきたいという私たち推進委員の願いを込めて実施をした（スライド ）。

（スライド

）

これは、竹原市食生活改善推進委員会の親子の食育教室で実施した完成品である。地産地消をテーマに、竹原市商工会青年部が考案した竹原で取れる竹の子や牛肉等を入れた竹原巻きの献立を調理実習した（スライド ）。

（スライド

（スライド

）

これは、スポーツ少年と食育の実施風景である。サッカー少年が瞳を輝かせ一生懸命聞いてくれ、推進委員も熱が入った（スライド ）。

）大崎上島町食生活改善推進協議会での親子食育教室では、朝ごはんの大切さを話し、一緒に調理することで、調理することの楽しさを学んでもらった（スライド ）。

（スライド

次に、スポーツ少年と食育は、今年度初めて取り組んだ事業である。小学校単位でサッカーに参加する親子を対象に、スポーツ少年と食育をテーマに実施した。推進委員が作ったおやつを提供しながら、起床時間、睡眠時間、朝食、夕食、間食の食べ方、飲み物、好きな食べ物等、全国統一のアンケートを実施した（スライド ）
。

）

（スライド

）

これはスポーツ少年と食育、教室で配布した下敷きであるが、表はサッカーの基本、裏は休日の食育の内容が印刷されているものである（スライド ）。
竹原市推進委員会の主な活動であるが、地区での伝達講習、高齢者のための普及事業は 回行い人、子ども料理教室は 人の参加があった。
市が実施する事業へも参加している。ふくし健康まつりで、食事バランスガイドの普及啓発、地産地消をテーマにしたコーナー、また 歳児健診でのおやつコーナーはいつも大人気である。障害者施設での料理クラブのボランティア活動も定着
し、大変喜ばれている（スライド ）。

（

（スライド

）

（スライド

）

）

心野菜を講習会や、祭りのイベントに使用し、また、地産地消をアピールしている。とうもろこしもとても甘かったと大変人気があった（スライド ）。

（スライド）

大崎上島町食生活改善推進委員協議会の活動
状況は、よい食生活を進めるためのグループ講
習会として、バランスガイドを活用、バランスのよい食生活の大切さを普及啓発している（スライド ）。

（スライド）

牛乳・乳製品を使った講習会では、カルシウ
ムの豊富な牛乳・乳製品の調理法や工夫を啓発した。皆さん楽しく、おいしく、うなずきどおしであった（スライド ）。

（スライド

）

健康福祉祭りと、すみれ祭の状況である。野菜の重量当てクイズコーナー、また、朝ごはんを食べるぞキャンペーンが大変会場で好評であった（スライド ）。
推進委員の有志が提供するヘルスメイト畑では、安全な野菜を育て、取れたての新鮮な、安

（スライド

）

対話訪問なども行う。集団健診、健康相談、
また、生活習慣病に関わる講演会などへの参加（）

呼びかけもいろいろな機会を利用して行っている。また、幼稚園など、関係機関と連携し、園児を対象とした実感体感をしながら、食育活動を行っている（スライド ）。

（スライド

）

行政、医療機関、社会福祉協議会などとの連携活動では、男性料理教室をしたりメタボ対策
で地元の先生の話を聞いて、お腹回りを計る練習なども行った。思ったより腹回りが大きいとか、私はスマートだとか、和気あいあいの実習であった。
衛生啓発事業は長い歴史がある。私たち地域の環境の浄化として、住民から喜ばれている。
ゴキブリ団子の全戸配布、リサイクル石鹸は廃油を利用した石鹸である。ＥＭ菌によるぼかし
肥料の普及など行っている。
最後に、食生活改善推進委員は、個人の自主的なボランティア活動が原点である。平成の大合併で私たちの活動が広範囲になったため、地域によって、活動に格差が生じてきているように思われる。合併前まで、県内でも有数な実践活動をされていた町が、合併のため食生活改善の組織事業として、活動ができなくなったとこ
ろや、やむなく人とのかかわりが薄くなってい
くところもある。
広島県食育推進計画の基本的な方針及び健康
ひろしま の中間見直しの中でも、私たちの活動の位置づけや、励みとなるメッセージが込められている。ますます推進委員への期待は、高まっている。広島県内の推進活動の格差をなくし、どこでもだれにでも声が届けられるようになることが願いでもある。これからも、行政、医療機関など関係機関と連携を図り、常に時代のニーズに応えながらこれまで以上に自己学習に励み、よい食生活習慣は元気なもと、気持ちがいいと地域の人々に言っていただけるように、
また、健康への案内役として、地域に必要とされる推進員を目指し、これからも努力していきたい。

「禁煙 ―たかが禁煙―、されど禁煙―」～何はさておきまず禁煙、そして適正な食事、さらに適度な運動、早めに薬で治療～
広島県医師会常任理事・松村
循環器・外科医院理事長
松 村
誠
先ほどの岡本参事官の話でもあったが、 月から始まる
特定健診・特定保健指導ではタバコが、少し脇役的な存在である。今日は敢えて、このタバコの問題を大きく取り上げて、皆さんに禁煙の必要性、重要性を話したい。
今、巷では中国製餃子が問題になっている。確かに、メタミドホスがどうなったのかまだ分かっていない。あえて、私が出したのはＪＴがこれを輸入したということではない。問題は昨年 月に千葉市で、 月 日には高砂市で起こったが、Ｊ
Ｔは カ月間サンプリング調査をせず、二次災害を起こしている。この問題が人災であることに、一番憤りを覚えるし、防げたはずということが、この事件に対する認識である。今日話したいのは、早死にが、同じように人災であること。すな
わち、中国製の毒餃子も、また早死も予防できることを一番言いたい（スライド ）。

（スライド

）

人類の死因の半分は、人災である。不健康な
生活習慣と行動から、人災は ％の死因になっている。人災は防げるが遺伝や環境はいたし方ない。早死の半分は人災で、不健康な生活習慣は予防できる（スライド ）。
年には、平均寿命は男性 歳、女性 歳である。必ずしもみんなが 歳時代を謳歌しているのではない、半分以下である。
年でも

（

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

）

．％、 人 に 人 は 歳 を 迎 え て い な い。
％を切る人しか、 歳を迎えていない。これが現状である。 歳を超えるのは半分で、 歳を超えない方が多くいる（スライド ）。

（スライド

）

では、なぜかと言うと、死因を調べれば歴然である。一番多い死因はがんで、特に若い世代、
働き盛りの 歳代から 、 歳代に多い。中高年からは、心臓病、脳卒中が多くなり、高齢者
では肺炎が主因を占める。年代別に見ると、犯人は何かであるが、がんは ％がタバコである。
心臓病、脳卒中、今日のメタボの話も、根本的には高血圧が最も大きな因子としてある。これを抑えないと特定健診でぼやけてしまう。それを一番言いたい。確かに、糖尿病も中性脂肪が高いのも問題であるが、一番はタバコであり、高血圧である（スライド ）。
わが国では、昨年がんで 万人亡くなっているが、その原因はタバコが ％を占めている。
確かに、食生活、運動不足もあるが、比較にならない。 品だけで、しかもタバコをやめれば、すぐリスクは消えるので、 ％を占めるタバコががん対策のかなめである（スライド ）。
能動喫煙で亡くなる人は毎年 万人である。

受動喫煙の 万人を加えると 万 ， 人が毎
年亡くなっている。大変な数である。
私が住んでいる広島市佐伯区は約 〜 万人であるから、毎年佐伯区が消滅することになる（スライド ）。

（スライド）

世界的ないろいろなデータからも、タバコを吸う人は 年早死にすることがはっきりしている。
また、受動喫煙も問題である（スライド ）。
先ほどの烏帽子田教授のスライドにもあったが、私たちの 日に取り込む物質の 割は空気で、その中に他人のタバコの煙が入っていたら

（

）

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

どんなことになるか、例えば、タバコを吸う夫の妻は、吸わない夫の妻よりも 倍以上肺がんで亡くなっている。これも重要な問題で、タバコは自分だけではなく、周りの人にも影響を及ぼす。受動喫煙で ， 名の女性が肺がんで亡くなっている、殺されている（スライド ）。

（スライド

）

今日話題になっている特定健診の究極的な目
的は、脳卒中と心筋梗塞、心臓病を減らすこと
で、これにも単独で喫煙が関与している。脳卒中の死亡には、タバコを 箱以上吸えば ．倍、箱でも ．倍影響を及ぼしている。心筋梗塞しかりである。タバコは 本以内でも ． 倍、本以上では ．倍が単独で影響を及ぼす（スライド ・ ）。
タバコは史上最悪の殺人犯であり、予防でき、最もすぐ治療ができる。
糖尿病、高血圧はすぐ完治はできないが、タバコはすぐ完治できる。やめれば完治であり、メタボ
リックシンドロームしかりである（スライド ）。
タバコを吸えば、糖尿病にもなりやすいし、
メタボリックシンドロームのリスクも増大することが分かっている。脳卒中、心筋梗塞予防効
果も、運動や食事より、禁煙の方がはるかに大きいというデータもある。運動 ％、食事改善
で脂質治療すれば ％、しかし、禁煙は ％近いというデータがある（スライド ・ ）。
心筋梗塞と脳卒中を減少させたアメリカのデータである。禁煙法で受動喫煙も含めて減少している。メタボ診断は、健康にとってよりよい結果につながるかどうかまだわからない。日
本が初めて実験的に行い、 年後には結果が出るが、今のところはっきり言えることは、総死
亡には喫煙習慣単独が、心血管死、すなわち脳卒中、心筋梗塞においては、高血圧単独が、それぞれメタボリック症候群よりもリスクを高め

（

（スライド

）

（スライド

）

）

広島県医師会禁煙推進委員会の取り組みの一端を紹介する。
昨年のことであるがタクシーの禁煙化を要望した。広島県医師会の取り組みで、今
年 月から禁煙協力車が実現しつつある。庄原市にも行き、新庁舎の全面禁煙をお願いした。滝口
市長は庄原新庁舎を全面禁煙するように方針を変えた。こういった つ つの活動を通じて、公共施設での受動喫煙の防止を訴えている
（スライド
・ ）。
（スライド

）

ることが、米国心臓協会調べで分かっている。
一番大事なのはタバコ対策であり、次いで高血圧対策、メタボ対策である。広島県医師会では、禁煙については、特に受動喫煙の防止に力を入れている。
今年 月 日、 日には広島市で広島県医師会の碓井静照会長のもと、第 回日本禁煙学会が行われる。これを機会に、広島県及び広島市は、せめてこの 日間だけでも、公共施設での全面禁煙を実施していただきたい。すでに、世界タバコ枠組み条約では、
年に屋内禁煙、受動喫煙の防止をうたっているが、 年早く、広島県と広島市で実施していただきたい（スライド ・ ）。

（スライド

）

（スライド

）

また、広島県医師会員の喫煙率の低下にも努力し、やっと昨年 ％を切った。日本中の医師
（スライド

）

（

）

の喫煙率が ％であり、諸外国、ヨーロッパでは 〜 ％以下であるから、まだまだ遅れている（スライド ）。

（スライド

（スライド

）

（スライド

）

）

広島県医師会では、「禁煙指導アトラス」を全会員に配り、自身の禁煙、さらに患者への禁煙指導に役立ててもらっている（スライド ）。

だきたい（スライド

（スライド

）。

）

一昨年 月から、禁煙治療として、
ニコチン依存症管理料が認められた。
タバコを吸うことは病気である。
これを治療することが世界で初めて公的保険で認められた。
日本は取り組んでいるので、ぜひ利用していただきたい。
禁煙をするのは強い意志ではない。
正しい方法である。
その方法がニコチン
代替療法といい、
今はニコチンパッチを使って、週間でできる。
私のところでも、 年半で 人禁煙指導して、
約 ％が完全禁煙となった。
現在、広島県内の医療機関
施設以上が禁煙指導に取り組んでいる（スライド ・ ）。
本年 月以降には、飲む薬、バレニクリンという飲み薬が認可された。ニコチンの受容体に作用する根本的な治療法である。パッチよりも、ガムよりもはるかに高い禁煙率を期待されている。飲む薬、貼る薬で禁煙が達成できる。どうか近くの医療機関を受診するように勧めていた

（スライド

）

まとめである。厚労省は、メタボリック症候群対策のスローガンとして、「 に運動、 に食事、しっ
かり禁煙、最後にクスリ」、とうたっている。私はあえて、できる順に並べ変えると、「何はさておき、まず禁煙、禁煙」、これが一番大事であることを一番いいたい。「禁煙なくして特定保健指導はない」。まず禁煙である。そして、適正な食事、先ほどもシンポジストの田中さんが言われたが、運動はなかなか難
しく、すぐにできるのが禁煙であり、毎日の食事である。であるから、私は禁煙、食事、運動の順に並（べ変えた。「何はさておき禁煙、その上で、食事であり、運動」である。むしろ早めに薬で治療す
べきで、糖尿病、高血圧、やはり薬が今効果を出している。医療機関での薬を含めた治療、これが大事である。
あえて、厚労省と反対の意見を言ったが、いかに禁煙が、タバコが重要かを最後に述べて、私の話とする。
とにかく大事なのは禁煙である。現在、，万人の日本人がタバコを吸っている。まずここからかかるべきである。禁煙、受動喫煙の防止からとりかかりたい（スライド ・ ）。

（スライド

）

）

の外来受療率が高いことである。このことをどう見るかであるが、次のスライドとこれはあわせて見ていただく必要がある（スライド ・
）。

（スライド

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

）

指定発言
広島県福祉保健部長
迫 井 正 深広島県の実状はどうか、それをいくつか紹介したい。生活習慣病は、本県においても大きな課題となっている。特に、昨今がん対策が注目されているが、悪性新生物の増加傾向が大きな課題になっている。本県も決して特別な事情を持ってはいるわけではない（スライド ）。
このような中で、本県の特徴は、医療機関へ

これは、基本健診、いわゆる健康診査、俗に健診であるが、健診の受診率は決して高くはない。俗に全国で見ればブービー賞という状況である。健診受診率は高くはないが、医療機関への受療率は高い、これが特徴である。極端な解釈としては、広島県は健康に関する関心が低い
ので健診を受けない、したがって、悪くなって（）

病院や、診療所に受診している。極端な解釈が成り立たたないわけではないが、実態はそうではなさそうである。今日は残念ながら数字を持ってきていなが、例えば、がんの死亡率や、さまざまな健康のアウトカムと言うか、心疾患、脳血管疾患といった疾病に伴う県民の健康指標
は概ね全国平均よりは良い。従って、受療率と健診受診率はトータルで見るべきで、広島県の場合には病院、診療所への受診ハードルが比較的低く、受診がしやすい。従って、健診をわざわざ受ける必要もなく健診の受診率が低いことが考えられる。その辺りをトータルで見ていただきたい。受診率が高いことでもって、これが悪いかどうかは議論がある。健診の受診率自体が低いのは、あまりよろしくないが、トータルで見ていただく必要があると言われている。
本題に戻るが、健康診査の受診率、これはつには健康に関する関心の度合いであることは間違いない。従って、特定健診も含めて、健診をいかに受診していただくかを考えるのが県の大きな課題になっている。
今日、シンポジストの皆さんからいろいろな話が、岡本参事官からは、歴史的な紹介があった。健康増進すなわち、ヘルスプロモーションについては、その理論的裏付けが、昭和 年代
までが第 のフェイズで、第 のフェイズが平成の頭ぐらい、何とか人々の行動を変えたい。
この辺りを地対協の研修で、多くの方々と思いを共有し、これまで随分取り組んできた。特に、地域の保健所、あるいは市町では一生懸命取り組んできた。しかし、ある種の限界、徒労感と言うと言い過ぎであるが、なかなか人の気持ちを変えるのは難しく、酒を飲まない方がいいが、つい飲んでしまう。さっきのタバコもそうであるが、タバコは止めた方がいいに決まっているがやめられない。何とかしたいが、何ともならないのが実情である。
今日の一連のシンポジウムについては、メッ
セージと言うか、私どもの理解としては、この行動変容は難しい、難しいから何とか計画の中で一生懸命やろうということでやってきた。今回、もう一度これに注目するのは、それでも諦
めない、どうやってやるきになってもらうか、地域住民と一緒に、やっていこう、取り組んでいこうという趣旨と思っている。そのためのつの取り組みを行いつつある。
一つは、特定健診、特定保健指導体制である。
特定健診、特定保健指導に着目した理由は何かというと私なりの理解は、これまで、行政ももちろん一生懸命やっている。あるいは医師会も取り組んできた。しかし、それ以外にふと気づいたのが、やはり医療費にも関わるから、医療保険者であればきっと真剣になって取り組んでもらえるに違いないということである。
今回の制度改正で、医療保険者の責務とした。
要するに、一生懸命やれば人々の健康に繋がり、医療費の一定程度の節約にもなるから、医療保険者に一生懸命やってもらうことが第 のポイントである（スライド ）。

（スライド

）

もう一つのポイント、これを今日、私が話したいことである。
健康ひろしま を、本県で今取り組んでいる。
要は、自治体、あるいは行政が一生懸命やるが、最終的に理解していただくためには、何らかの県民主体の仕組みが必要である（スライド ）。

（スライド

）

そこで、今回の取り組みの柱の二つ目は、県民へのキャンペーン、県民運動をいかにもりあ
げるか、このときに、県、行政、医師会、あるいは大学をはじめ地対協を構成している方々、県民の方々の背中を押せるきっかけを作る意味
で、地域の関係者が一丸となって体制づくりをしていきたい。

（そういった取り組みの例であるが、県としても、関心を持っていただくために、例えば、ウオーキング大会を開催するなどに取り組みたいと考えている。
細かい理論的な話は先ほどのシンポジスとの方々を参考にしていただきながら、ここにご参
加の一般の方々に特にお願いしたいのは、こういったことに関心を持っていただき、ご近所の方々の背中を押すことも含めて、地域の、「おせっかいおじさん」「おせっかいおばあさん」になっていただき、ぜひご協力いただきたい。
広島市社会局保健部長
岸 本 昭 憲
広島市では、平成 年度に
広島市健康づくり計画「元気じゃけんひろしま 」を策定した。平成 年度から市民、
関 係 団 体、あ る い は 関 係 機
関、学識経験者等で構成する「元気じゃけんひろしま 推進会議」を設置して取り組んできた（スライド ・ ）。

（スライドた。この中で、一番大事なのは市民一人一人が、健康で生き生きと生活できることで、健康づくりの主役は市民一人一人である（スライド ）
。

（スライド

）

この推進体制であるが、「元気じゃけんひろし
ま 推進会議」を設立して、これを母体として、各層のいろいろな団体、関係機関を巻き込んで事業を、運動を推進してきた。平成 年度には、
地域保健・職域保健連携推進協議会を設置したので、今後はこの組織とも連携して進めていきたい（スライド ）。

）
（スライド

（スライド

）

）

この計画の中間年に当たる平成 年度に中間評価を行い、中間評価結果からいろいろ整理をし）この計画は、市民一人一人が自覚をもって実践していただくことが大事であるが、具体的につの領域に分けて、具体的な目標を定めて運動を展開してきた（スライド ）。
言い忘れたが、スライド の右上には卵焼きみたいなのがあるが、それは市民から募集したロゴマークである。意味はいろいろあるが、広島のＨと、元気でもりもりという意味を表している。
中間評価の結果であるが、 指標のうちの 指標のデータが得られた。平成 年度の目標設定時と比べると、おおむね目標値を達成できたものが．％、おおむね順調に推移しているものが、

（）

導、啓発してきた。考え方は、成人病が生活習
慣病という名称に変わり、最近ではメタボリッ
クシンドロームになっているが、基本的な考え方は変わっていない（スライド ）。

（スライド

）

．％、策定時の値をおおむね維持しているもの
が ．、策定時よりも悪化したものが ．％という結果であった。おおむね国の中間評価よりは少

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

その当時作ったものであるが、「口を慎んで歩きましょう」「タバコを吸わずに、食べ物に気をつけて食べ過ぎずに、野菜をたくさんとりましょうね」を、漢字で足と言うマークで、それを一言で表せばということである。私も市のロゴマークに応募したが落選した。
最近、ケンブリッジ大学がスタディを発表している。タバコを吸わずに、飲酒もほどほどに、野菜とくだものを十分とり、適当な運動をすると、それをしない人より 年間も長生きできるというデータが発表されている。昔から言っていることと同じであるが、要は「言うは易く行うはがたし」が問題である。
ついに国が業を煮やし、受診率を、目標値を設定する段階に来ているが、この受診率の目標率を設定したことは大きなポイントである。後から見ればターニングポイントになるのではないか。
タバコの場合でも、健康増進法で施設管理者の責任を明記したことで、われわれも指導しやすくなり、これがターニングポイントであった（スライド ）。

し上回っている（スライド ・ ）。
私は、平成 年に広島市に奉職したが、その当時に作った古い資料である。食べることと、運動不足が、高脂血症、高血圧、糖尿に影響し、これが負のサイクルに入ると、最後には血管がやられて心筋梗塞、脳卒中となる。先ほど松村先生が言われていたように、タバコは治すことができる唯一の成人病で、これまで保健所で指
（スライド

）

（

これからが中間評価であるが、今回のテーマに沿った形で絞り込んでみていく、欠食率は少し上がっている。ＢＭＩを ．以上で見ると、肥満率は順調に下がり、特に女性では目標値を達成している（スライド ）。

（スライド

糖尿病であるが、平成 年 月からヘモグロ
ビンＡ ｃは ．になると言われている。それを満たすのは高校生しかいないのではないかと言われており、厳しいような気もする。若干微増という形で中間報告ではでている。
歯については非常によい数値となっている（スライド ～ ）。

）

身体活動であるが、 歳以上では両方とも歩数が増えているが、 歳以上では男性が少し低下しているという状況になっている（スライド ）。

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

（スライド

）

）

タバコであるが、タバコは順調に成人では下がっているが、未成年の女性で微増、男性はかなり下がっている（スライド ）。

（スライド

）

最終目標値を今検討している。これにはいろい
ろな要素があるので、一言ではいい難い。中間評
価の結果から明らかにされた つの課題であるが、 番目に子どものころからの正しい習慣が大事で、食育の推進が必要ということと、 番目に（）

中高年の運動習慣づくりがやはり必要。 番目に心の健康づくりには関係団体が連携した取り組みが必要である。 番目に、未成年者に対する禁酒、禁煙、および若い世代、妊産婦の禁煙の支援がさらに必要である。 番目には、メタボリック
シンドロームという端的にまとまった言葉であるが、この対策が必要ということに絞り込んだ（スライド ）。

（スライド）も働きかけていきたい。平成 年 月から導入される成人識別タバコ自動販売機についても周知を図っていきたい。
アルコールに関しては、未成年に対する飲酒防止のための学校や販売業者等と連携して年齢確認をさらに進めていきたい（スライド ）。
（スライド

）

後半に向けて、どのように進めていくかであるが、栄養、食生活では特にヘルシーメニューの表示を行う店舗、これを認証店と言って、そういう制度を作っている。協賛してもらえる店を増やしていく。今、某コンビにも先ほどのロ
ゴマークの入ったヘルシーメニューの弁当が売りだされている。現在、協賛店の累計が であるが、これを増やしていきたい。
身体運動活動では、「歩こうや！ひろしま」のリー
フレットの配布。各区のウオーキングマップを利用したウオーキングを実践するグループを支援。
ウオーキングをする人に表彰制度を設けているが、これも という累計である（スライド ・ ）。
タバコに関しては、現在、広島市には「広島市未成年者の禁酒・禁煙環境づくり事業実行委
員会」を設けて、各団体と連携しているが、特に販売店等に販売時の年齢確認の徹底を今後と

（スライド

）

（スライド

）

糖尿、メタボリックシンドロームについても、正しい知識を啓発、普及していきたい。
がんに関しては、仕事帰り、休日にも受診できる体制を作っていきたい。子宮がんは受診年
齢を 歳まで下げたので、受診率の向上にも取り組んでいきたい（スライド ）。

（スライド

）

（

最後であるが、医師としてやる健康づくり、
ポピュレーションアプローチ、先ほどから出ているがん検診等、これは「元気じゃけんひろし
ま 推進会議」が母体となって行う。広島市も医療保険者になるが、この特定健診、特定保健指導の実施、ハイリスクアプローチをやっていき、これを互いにフィードバックさせて、お互いが連携して進めて行きたい。
先ほど、迫井部長の話にもあったが、平成 年に基本健診を受けない人が、なぜ受けないかを調査したが、 ％の人が主治医をもっている、かかかりつけ医がある、あるいは 年以内に病院にかかって通院中であるということであった。今度の特定健診となって、受診率の設定、最初 ％の目標値があるが、これをどうやって達成するか、
今から思い悩んでいる。かかりつけ医に、かかっていてもなおかつ健診が必要ということを正し
く、分かりやすく情報を発信し続けていくことが大事である。結局は、それをしないとうまくいかない、広島市でもがん検診、基本健診にしても、基本的には個人通知をしているので、情報は伝わっている。それが行動変容になかなか結びつかない。今 ％ぐらいの受診率であるが、これをどうやって上げていくかが重要な課題になる（スラ
イド ）。

（スライド

）

質疑応答
質問（安佐医師会：木ノ原伸久）
どなたも触れられていないことである。行政もみんな一生懸命健診を進めてきたが、それほどの結果が出なかった。
今度は保険者に責任を与えて、必ずやるという方向性は分かるが、結果まで出さなければい
けないのが今回の特定健診・特定指導である。
国が豊かになると、欲しいものは食べるし、なかなかきつい運動よりは楽がいいということ）である。人間の本質、本能を変える行動変容をやるのに、今回の特定健診の方向性は、もしう
まくいかなかったら、その結果、メタボリック
シンドロームが関係した病気になったら、例えば、保険は使えないとか、これは絶対言ってはいけないが、そうなら患者の行動は変わるかもしれない。罰則として、特定の後期高齢者への援助を加減することでこれがうまくいくかどうか、その辺がよく理解できない。
それよりも、病気や、異常を見つけて、病気にならないための行動変容の方法論を国は考えているのか。それをわれわれに教えていただか
ないと、われわれも糖尿病の患者を診るのが難しくなる。
松村先生は、やめる気持ちよりも方法論が大事と言われた。その方法論にもかかわってくる。
タバコは方法論があるからまだいいが、その方法論について、われわれや、あるいは指導する保健師に、国は計画を立ててきちんとやっていかないと間に合わないのではないか。また、月から始まる指導を半年後か、今年中にやるのに指導者の指導ができているのか。
回答（迫井県福祉保健部長）
今言われた問題提起は当然ある。例えば、がん検診を受けないで、がんになり、少し進行した段階で、本人にとっても不幸で、さまざまな
医療、資源がかかる。本人の自己管理を怠った
結果とあれば、当然保険でみる範囲を落とすという指摘はある。被保険者にどれぐらいの責めを科すのかは議論がある。将来的に課題と思うが、今回の特定健診・特定保健指導の議論の時に、私が見聞きしたのは、県民の方々は実は目を覚ましていないという仮設である。例えば、
しつこく、しつこく電話をかけて、「タバコをやめましたか、やめましたか」というと、なかなか効果があがらないながらも、行動変容にいたる余地がある。ここは一般と地対協関係者と少しミックスになるが、まだ、諦めるには早いのではないか。もう少しやる余地があるのではな
いか。ある種もうひと頑張りやってみるという取り組みと思っている。
一つの方法の例として、特定健診・特定保健指導がセットになっているのが一つのポイントと理解している。
方法論について、きちんとした指導体制、あるいは情報提供であるか、県として国に言うべきところは言っていきたい。

（）

質問（安佐医師会：井出下久登）
今の発言と関係があるが、特定健診・特定保健指導の件で、保健指導は病院にかかっている
患者はしなくてもいいことになっている。実際には、われわれのところに来ている患者に成果が出ているかと言うと、そうではない患者が多い。松村先生が薬を早めにと言われたが、理想は薬が最後であるがなかなか難しい。
生活習慣病がこの 年で減っているかどうか分からないが、私は減っていないと思っている。
人間が本来持っている食欲を抑え、運動は基本的にはしたくない。これは人間の持っている本能である。
アメリカ人でＢＭＩ 以上が 割、日本人で割と言われている。ノーベル賞が何百も出る国で、全く成果が出ていないということもある。
いろいろ言ったが、病院に生活習慣病でかかっている患者に保健指導をしなくてもいいというのはどうかと思うがいかがか。
回答（県医師会常任理事：松村 誠）
確かに言われるとおりである。今回の特定保健指導の担い手は栄養士、看護師、そして医師がいる。なかなか医師があれだけの時間を割いて保健指導はできない。
私たち医師は時間やプログラムを決めるのではなく、毎日患者と向かい合っていろいろな話をしている。やはり、最も説得力があるのはか
かりつけ医である。
先ほど、岸本部長から東区の ， 人はかかりつけ医がいるということであり、かかりつけ医に一番相談している。最も身近な存在であるので、それをもう少し活用する手立てを、 年後に見直されるので、その時にわれわれの登場となる。
先ほど、早めに治療ということであるが、つだけ言いたいのは、例えば、高血圧、糖尿病にしても未治療者が多い。例えば、保健師が「あなたは血圧が高いからすぐ医者に行きなさい」と言うと、「何を言うのか、医者にいったら高血圧の薬を飲まされて一生薬漬けにされる。
行かない」と言われる。それは間違いで、今の高血圧、糖尿病にしてもある程度薬で治療ができるから、むしろ早めに治療すべきで、早めの治療の介入も必要である。やはりかかりつけ医が一番重要である。

意見（福山市医師会：黒田広生）
先ほどの食育の話とか、ウオーキングのトレンドの話とかいろいろ出たが、日々患者を診て、栄養指導で何カロリーという話をよくする。
患者が食事制限された入院生活では、朝から始まるいわゆるグルメツアー的なテレビを見ている。昔は料理番組が週 回だけであったと思うが、昨今は早朝から 日中やっている。
今、マスコミが医療界に理解のある広報をしていただいてやや助かっている。生活習慣病に関して、マスコミを規制するのは難しいが、あまりにも食事について、最近は大食い選手権などがあり、本能を刺激する番組が多過ぎる。それを何とかしないと、患者にカロリー制限をしても、うらめしそうにテレビ番組を朝から晩まで眺め、あれを何とか規制できないか。
そういう番組にヘルシーメニューを出せば、また、メーカーに飴が入るとか、何かしないといくらわれわれがやっても、テレビの力は非常に強いので、朝から毎日悩むところである。いいアイデアはないか。
質問（広大：河野修興）
糖尿病に関しては、今日も糖尿病の方がいるかもわからないが、合併症のない糖尿病は食事療法だけでは良くなることはない。必ず運動がいる。合併症がある場合では、運動がよくないこともあるので気をつけないといけない。食事も重要であるが、食事療法だけで糖尿病が良くなることはなく、いい筋肉を身体に付けていかないと糖尿病は改善することはないことを強調したい。
地対協への期待（運動健康士会広島支部長：田中好行）
最後に、河野教授から運動が大事と言っていただき、大変ありがたい。私たち健康運動指導士会もいろいろな地域に出て、実際のウオーキ
ングの指導、歩いていただいたりして、そこで指導をするといったいろいろな地域活動をしている。ぜひ指導会を使っていただいて、私たちも健康づくりを皆さん方と一緒にできればと考
えている。

（

次期開催地対協挨拶
福山・府中地域保健対策協議会会長（府中地区医師会会長）
長健
今日は大変気持ちのいい研修会であった。県地対協の碓井 会 長、広 島 中 央 地 対 協 の佐々木会長、その他関係者の皆さまどうもありがとうございました。
平成 年度圏域地対協の研修会は、福山・府中圏域で行う。日時、会場、テーマはまだ一切決まっていない。県地対協、および圏域地対協とよく相談して、なるべく早いうちに研修内容を伝えたい。
福山と言うと、バラと鞆の浦の鯛網で、一番いい時期は 月である。その頃に研修会をすれ
ばバラ祭りがあり、鯛網も観光でき、おいしい鯛料理が食べられるが、今からでは間に合いそうにはない。
福山駅から歩いて ぐらいのところにバラ公園があるので、なるべく早く来ていただき、そこまで歩いてバラを見ていただいて、そこから徒歩十分ぐらいのところに鞆行きのバス停があるので、そこから 分で鞆に行けるので、お昼御飯はぜひ鯛料理を召し上がっていただき、午後からの研修会に参加していただければ、今日のテーマの良い生活習慣で、気持ちのよい研修会が迎えられるのではないかと思っている。
いずれにしても、これから皆さん方に協力していただいて、実りの多い研修会にしたいと）思っているので、たくさんご参加いただきます
ようよろしくお願いする。

閉

会

挨

拶
広島県地域保健対策協議会副会長（広島大学理事）
弓 削 孟 文皆 さ ん、長 い 時 間 だ っ たが、勉強していただき、私もずっと聞いていて、大変勉強になった。
恐らく今日お集りいただいた皆さん方、今、私ども取り巻く医療の問題としての一番の目玉である生活習慣病にどう立ち向かうかについて、それぞれの立場で研修をしていただいたものと思っている。
また、冒頭で会長の碓井先生から紹介があったが、今、私たちを取りまく医療の問題の中で大きな問題になっている医療人の確保問題についても、今後この地対協の活動の中で、いろいろな面での計画のプロジェクトを展開していかなければいけない状況になっている。
来年のテーマについては、福山・府中地対協
でいろいろと考えられるが、これらの問題も大きなテーマになるのではないかと感じながら、
このシンポジウムを聞かせていただいた。
本当に長時間ありがとうございました。また、
新しいテーマで来年お会いできることを期待しつつ、閉会のあいさつにさせていただく。どうもありがとうざました。

（

）

平成

年度

圏域地対協研修会（県民公開講座）＜プログラム＞

総合司会

広島県地域保健対策協議会常任理事（広島県医師会常任理事）

江

正

憲

碓 井
佐々木
藏 田

静
正
義

照
博
雄

岡

野

吉

晴

厚生労働省大臣官房参事官（健康・医業指導・医療安全担当）岡

本

浩

二

：
開会挨拶
広島県地域保健対策協議会会長（広島県医師会会長）
広島中央地域保健対策協議会会長（東広島地区医師会会長）
東広島市長
：

基調講演
座 長 広島県東広島地域保健所所長

堀「医療制度改革と今後の生活習慣病対策について」
講

師

：

休憩

分

：

シンポジウム「良い生活習慣は気持ちがいい！ ～ に運動
座
パネリスト

長

に食事 しっかり禁煙 みんなで実践 !
!～」広島大学大学院医歯薬学総合研究科教授（公衆衛生学）「エクササイズガイド

烏帽子田

彰

田

活用法」

ＮＰＯ法人日本健康運動指導士会広島県支部長

中

好

行

川

本

洋

子

松

村

迫
岸

井
本

「～私達の健康は私達の手で～ 「伝えよう、食べることの大切さ」」
豊田・竹原食生活改善連絡協議会会長「たかが禁煙、されど禁煙」
勝松村循環器・外科医院理事長

誠

指定発言者
広島県福祉保健部長
広島市社会局保健部長：
次期開催圏域地対協挨拶
福山・府中地域保健対策協議会長（府中地区医師会長）

長

：
閉会挨拶
広島県地域保健対策協議会副会長（広島大学理事）

弓

正
昭

深
憲

健

削

孟

文