精神神経学雑誌第 124 巻別冊 web 版

総論
序
日本精神神経学会・日本産科婦人科学会「精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド」作成委員会

妊娠，出産は，妊産婦の身体面だけでなく精神面にもさ本課題に関してはわが国の精神科関連のエビデンスは多

まざまな影響を及ぼす．すこやかな妊娠，出産のためには，

くなく，今回は海外の文献も参考にし，『精神疾患を合併し妊産婦のメンタルヘルスへの配慮は不可欠である．これまた，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド』としで，妊産婦のメンタルヘルスに関するガイドラインやガイて，産婦人科医と精神科医向けにまとめた．エビデンスがドは，産婦人科では，2017 年に『産婦人科診療ガイドライ

十分でなく，現在のところはエキスパート・コンセンサス

ン―産科編 2017』（日本産科婦人科学会・日本産婦人科医の域を出ないと考え，指針としてのガイドラインではな会），『周産期メンタルヘルス コンセンサスガイド 2017』

く，解説としてのガイドとした．したがってエビデンスレ（日本周産期メンタルヘルス学会），『妊産婦メンタルヘル

ベルや推奨グレードの表示は行っていない．本ガイドは完

スケアマニュアル』（日本産婦人科医会）が作成されてい全なもの，絶対的，恒久的なものではなく，医学の進歩にる．
『産婦人科診療ガイドライン―産科編 2017』においてより将来的には変わりうる流動的なものであり，1 つの目

は「妊娠中の精神障害のリスク評価の方法は」と「産褥精安と考えていただきたい．また本ガイドは法的な規範にな

神障害の取り扱いは」が収載され，『周産期メンタルヘルス

るものではないことをお断りしておく．

コンセンサスガイド 2017』では妊産婦のメンタルヘルスになお，妊産婦の精神的問題は，本ガイドの総論編で述べ関する 20 項目の Clinical Question について推奨と解説がたもののほか，さまざまなものがあるが，それらは本ガイなされている．また精神科では，『日本うつ病学会治療ガイドの各論編で扱われる．今後，公表される各論編と総論編

ドラインⅡ．うつ病（DSM 5）/大うつ病性障害 2016』でを併せお読みいただきたい．

妊産婦のうつ病が取り上げられている．

今後，本ガイドは新たなエビデンスや情報により，アッ

妊産婦のメンタルヘルスを考えるには，産婦人科と精神プデートされていくべきものである．また産婦人科医と精科の両専門領域の協働が理想であろう．しかしながら，産神科医だけでなく，行政や多職種との連携・話し合いの婦人科と精神科の両領域の緊密な連携，協働のもとに作成ツールとなることもめざしている．さらに本ガイドが医療されたガイドラインはこれまでにはなかった．日本精神神の均てん化のために役立てばと考えるが，本ガイドにかか

経学会のガイドライン検討委員会では，両領域合同でのわる領域の医療水準には，なお地域や医療機関の性格によ『精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦

りやむを得ない差も残る．当事者とその家族向けのガイドの診療ガイド』の作成をめざし，日本産科婦人科学会に協は必須であり，今後検討していく．本ガイドが，妊産婦の力を依頼し快諾のもと，両学会の作成委員会を立ち上げ

メンタルヘルスに資し，すこやかな妊娠，出産の一助となた．各学会のそれぞれの視点からの検討を重ね，本ガイド

れば幸いである．

が作成された．

精神神経学雑誌

第 124 巻 別冊（2022）

G1

精神疾患を合併した，或いは可能性のある
妊産婦の診療ガイド：総論
精神神経学雑誌 2022 Vol. 124 別冊 目 次

G1

序

G3

執筆者一覧

G5

本ガイドの使用にあたって

G7

総論 1

精神疾患合併または既往歴がある女性に対するプレコンセプションケア―Shared decision making を基本姿勢として―

G13

総論 2

周産期うつ病に対するエジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の使用方法

G19

総論 3

精神症状を呈した妊産婦への対応―精神科への橋渡し―

G24
G29

総論 4 1

自殺念慮のある妊産婦への対応

危機対応と心理社会的評価

総論 4 2

自殺念慮のある妊産婦への対応

ケース・マネージメント

G32

総論 5

G34

利益相反

巻末

改訂情報，発行者情報

精神科医に知ってほしい妊娠・出産の知識執筆者一覧
監

修

日本精神神経学会・日本産科婦人科学会

編集 「精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド」作成委員会
委員長

鈴 木 利 人（順天堂大学）員

小笠原一能（名古屋大学）（50 音順）尾 崎 紀 夫（名古屋大学）

委

鹿 島 晴 雄（国際医療福祉大学）
小 谷 友 美（名古屋大学）
佐 藤 昌 司（大分県立病院）
下屋浩一郎（川崎医科大学）
鈴 木 映 二（東北医科薬科大学）
鈴 木 俊 治（葛飾赤十字産院）
立 花 良 之（国立成育医療研究センター）者

小笠原一能（名古屋大学）（50 音順）尾 崎 紀 夫（名古屋大学）

執筆

鹿 島 晴 雄（国際医療福祉大学）
河 西 千 秋（札幌医科大学）
小 谷 友 美（名古屋大学）
佐 藤 昌 司（大分県立病院）
下屋浩一郎（川崎医科大学）
鈴 木 映 二（東北医科薬科大学）
鈴 木 俊 治（葛飾赤十字産院）
鈴 木 利 人（順天堂大学）
立 花 良 之（国立成育医療研究センター）
日本精神神経学会ガイドライン検討委員会

鵜飼万貴子（白水法律事務所）（50 音順）尾 崎 紀 夫（名古屋大学）
鹿 島 晴 雄（国際医療福祉大学）
金生由紀子（東京大学）
神 庭 重 信（九州大学）
木ノ元直樹（木ノ元総合法律事務所）
久 住 一 郎（北海道大学）
佐 久 間 啓（あさかホスピタル）
仙 波 純 一（さいたま市立病院）
中 川 敦 夫（慶應義塾大学）

執筆者一覧

G3

細 田 眞 司（こころの診療所細田クリニック）
前 田 貴 記（慶應義塾大学）
森

隆 夫（あいせい紀年病院）

吉 村 公 雄（慶應義塾大学）
日本産科婦人科学会周産期委員会

池 田 智 明（三重大学）（50 音順）工 藤 美 樹（広島大学）
齋藤滋（富山大学）左 合 治 彦（国立成育医療研究センター）
佐 藤 昌 司（大分県立病院）
下屋浩一郎（川崎医科大学）
杉山隆（愛媛大学）

関 沢 明 彦（昭和大学）
藤 森 敬 也（福島県立医科大学）
増山寿（岡山大学）三 浦 清 徳（長崎大学）
光 田 信 明（大阪母子医療センター）
作 成 協 力小 畠 真 奈（筑波大学）（50 音順）倉 田 知 佳（日本精神神経学会精神医療・精神医学情報センター）
田 村 法 子（日本精神神経学会精神医療・精神医学情報センター）
西 郡 秀 和（福島県立医科大学）
牧野真太郎（順天堂大学）

G4

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

本ガイドの使用にあたって

本ガイドの使用法
本ガイドは，精神科医，産婦人科医をはじめとした医療スタッフが適切かつ妥当に診療或いはそのサポートを行うための臨床的判断を支援する目的で，現時点における医学的知見に基づいて作成されたものである．個々の患者の診療は，その患者のすべての臨床データをもとに主治医によって個別に決定がなされるべきものである．したがって，本ガイドは医師の裁量を拘束するものではない．また，本ガイドは，すべての患者に適用されるものではなく，患者の状態を正確に把握したう
えで，それぞれの診療の現場で参考とされるために作成されたものである．
「精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド」作成委員会は，本ガイドの記載内容については責任を負うが，個々の診療行為についての責任を負わない．また，本ガイドの内容は医療訴訟対策などの資料となるものではない．本ガイドの記載文言と一致しないことを根拠に医療過誤と短絡することは，本ガイドの誤用であることを銘記されたい．

本ガイドの使用にあたって

G5

注記：妊娠期間の区分の記載について
基本的な事項であるが，精神科スタッフが産婦人科側と連携するにあたり，妊娠期間は通常以下のように 3 分割して認識されていることを念頭におく必要がある．
●第 1 三半期（妊娠初期）：〜13 週 6 日●第 2 三半期（妊娠中期）：14 週 0 日〜27 週 6 日●第 3 三半期（妊娠末期）：28 週 0 日〜

G6

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド

総論 1

精神疾患合併または既往歴がある女性に対するプレコンセプションケア―Shared decision making を基本姿勢として―要 約
精神疾患合併または既往歴がある女性およびその家族やパートナーから，将来の妊娠に関する相談があった際，プレコンセプションケアを実施するが，自施設で十分な対応が困難と判断される場合は，他施設との連携も行うことが望まれる．具体的には以下のⅠ～Ⅳなどを実施す
るが，医療者と妊娠可能性のある女性とその家族，パートナーが共同して方針を決め（shareddecision making），妊娠・出産・育児に向けて適切な環境を整備していく．3～6 ヵ月程度，精神状態が安定していることを確認したうえでの妊娠成立をめざす．
Ⅰ．生活習慣の検討：禁煙，禁酒，食生活の改善などを患者・周囲の方々と検討（産婦人科，精神科）．
Ⅱ．妊娠に向けた薬の調整（精神科）
Ⅲ．遺伝カウンセリングの検討：必要に応じて遺伝カウンセリングを実施（産婦人科，精神科，遺伝診療科など）．
Ⅳ．出産・育児サポート体制の構築：家族や周囲の方々との良好な関係性の構築を支援（産婦人科，精神科，行政）．なお，妊娠前の介入ができず妊娠後の相談となった場合にも，可能な範囲で，上記の介入を開始する．

総論 1 精神疾患合併または既往歴がある女性に対するプレコンセプションケア

G7

解 説
談・質問をうけた医療スタッフが，必要に応じてその相談

プレコンセプションケアとはに対応するという流れを想定している．具体的には，妊娠前に，妊娠・出産に関係するリスク因子がないかを，食生「プレコンセプションケア（preconception care）」とは，活，喫煙・アルコールなどの嗜好，運動習慣など 16 項目

1980 年代に提唱されはじめた概念であり，「妊娠前からの（表 1 1）について自己チェックを行う2）．そのなかには，健康管理が，次世代の健康状態および自身のその後の人生

メンタルヘルスに関する項目も含まれている．妊娠成立前の健康状態を改善する」という考えに基づいている．典型

までにリスク因子を減らせるように，自分自身による生活的な成功例としては，糖尿病合併女性において，妊娠後に習慣の改善を行うことも含め，必要に応じて介入を行ってコントロールを開始した群と，妊娠前から血糖値をコント

いく．また世界保健機関（World Health Organization：

ロールしていた群の 2 群間で，児の大奇形の発症率は，前WHO）が 2013 年に公表した具体的なプレコンセプション

者が 10.9％であったのに比べ後者は 1.2％と有意な低下をケアである 13 項目中の 1 つにも，メンタルヘルスが取り8）認めたという報告がある ．狭義には，慢性疾患または先上げられており，妊娠可能な年齢層のカウンセリングや地

天性疾患を合併している女性において，妊娠が成立する前域におけるサポート体制の構築などを呼びかけている24）．

から十分に病状を安定させることで，安全な妊娠と出産に

このように，世界的には，すべての女性が，精神的に健導くことをめざしている．その背景には，前述の糖尿病の康な状態で妊娠・出産を迎えることをサポートしていくこ

知見などに基づいた，以下のような考え方がある．すなわとが課題として取り上げられつつある．しかしながら，わち，早産などの妊娠合併症の低下といった母児の周産期予が国では，「妊娠前にメンタルヘルスを整える」との意識は後のさらなる向上をめざすためには，妊娠成立後から医療いまだ浸透しておらず，すべての妊娠可能な年齢の女性と的介入をするよりも，妊娠成立前から医療的介入をしたほ

そのパートナーが妊娠前にメンタルヘルスチェックをう

うが，より有効である可能性がある，というものである．

け，必要に応じてケアやカウンセリングをうける体制が整

一方，妊娠前には診断されていない場合や，将来的に疾患備されているとはいえないのが現状であり，今後，体制整を発症するリスクの高い予備群も存在する．また明確な妊備が不可欠である．

娠の希望がなくても，妊娠が成立し出産に至る場合もあ

加えてプレコンセプションケアにおいて医療者は，個々る．以上を踏まえ，広義には，疾患の診断が下されているの患者・家族，パートナーの個別性を十分考慮に入れ，治

女性のみならず，また，妊娠希望の有無にかかわらず，妊療によるベネフィットとリスクをできるだけ早期から患者娠可能な年齢のすべての女性とそのパートナーに対象を広とその家族と十分に共有・検討し，患者・家族と治療者にげたスクリーニング（自己チェック）の実施も含まれる．

よる双方向性の治療方針決定（shared decision making：

将来の妊娠を希望していない場合でも，早期に介入するこSDM）に至るよう努めることが必要である9）．従来，パとは，その後のライフステージをより健康的に送ることをターナリズムによる診療方針決定，すなわち医療者が決めサポートするという考え方から，妊娠可能年齢に達したす

た方針により，一方的に患者・家族を指導する傾向があっ

べての女性に，妊娠前から健康チェックおよび生活習慣のたが，SDM のないエビデンスのみの診療は専制政治にも改善を含めた積極的介入を実施することが提唱されてい喩えられている6）．他方，SDM に基づく診療方針の決定

る．例えば，米国の疾病対策予防センター（Centers for Dis-は，患者・家族と医療者が共同してなされ，その結果，患ease Control and Prevention：CDC）は，妊娠可能な年齢

者・家族にとって最適な選択につながると考えられていとなったすべての女性に対し，妊娠について，「自分が何歳る．その際，医療者と患者・家族が，対話により「診療方までに何人の子どもを出産したいか，そのためには今後ど

針決定において，重要と考えていること（医療者の場合はんな生活を送るべきか」を考える機会をもち，チェック項

エビデンスや診療経験）」を共有することで，相互理解をめ

目（表 1 1）に基づき自身で生活習慣などを検討し，計画ざす姿勢が求められる．具体的には，医療者は一般的な治7）的な妊娠とすることを呼びかけている ．これは，あくま

療効果の情報のみでなく，他の治療法との効果の相違や合でも自己チェックであり，女性からその結果について相併症・副作用などの情報を，わかりやすく提供しながら，

G8

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

表 1—1

健康的な自分自身と将来の赤ちゃんのためへの
ステップ

1．学業，仕事などのライフプランの 1 つとして，いつ妊娠する
か計画を立てましょう．
2．食生活では，野菜の摂取を心がけましょう．
3．規則的な運動習慣を身に付けましょう．
4．毎日葉酸 400μg を摂取しましょう．
5．性行為感染症に注意し，感染予防をしましょう．
6．他の一般的な感染症についても，手洗い・うがいなどの感染予防をしましょう．
7．自宅や職場など身近な環境における有害物質について知識をもつようにしましょう．
8．自分の予防接種歴を調べ，必要な予防接種は受けておくようにしましょう．
9．ストレスを減らし，精神的にも健康で過ごせるように心がけましょう．
・メンタルヘルスについて学びましょう．
・自分にとってストレスとなっていることは何か，意識してみましょう．
・ストレスを減らすようにしましょう．
・十分な休息をとりましょう．
・運動をしましょう．
・必 要なら，自分を支えてくれる人やグループを見つけま
しょう．
10．喫煙をやめましょう．
11．自分自身に処方されたものではない薬は使用しないようにしましょう．
12．妊娠しようと思ったときから，飲酒はやめましょう．
13．パートナーからの暴力・虐待をうけているならば，自分で抱え込まず周囲に相談しましょう．
14．喘息，糖尿病，肥満などの自身の状態を管理していきましょう．
15．自分の家族の既往歴について知っておきましょう．
16．定期的に健康診断をうけて何か異常が見つかったら受診する
ようにしましょう．
CDC 作成のチェックリストを和訳し，項目 9 以外の小項目は割愛した．
（文献 2 より改変して引用）

Ⅰ．生活習慣の検討
精神疾患は，糖尿病や心循環系疾患などの身体疾患を合併することが多く，さらに身体疾患の予後に精神疾患が影響することが指摘されているが，その要因の 1 つとして，精神疾患に伴うことが多い食行動の問題，飲酒，喫煙などの生活習慣が関与していると考えられている18）．これら生活習慣のうち，例えば食行動の問題に起因する極端なやせや肥満は，妊娠合併症のリスクが高くなるので，妊娠前から適正体重になるよう患者と検討する．妊娠前の栄養状態について，やせ女性では，切迫早産，早産および低出生体
重児分娩のリスクが高く，肥満女性では，妊娠高血圧症候
群，妊娠糖尿病，帝王切開分娩，死産，巨大児，および児の神経管閉鎖障害などのリスクが高いことが知られている14）．肥満女性においては，妊娠前 BMI を標準に近づけることにより，これらのリスクは減少すると報告されている20）．また，喫煙については，「受動喫煙も，本人の健康，
妊娠・出産・児の健康に悪影響を及ぼす」ことを説明し，周囲の禁煙の可能性に関しても患者や周囲と検討する．さらに妊娠中の喫煙は，早産，常位胎盤早期剝離，前置胎盤などの妊娠合併症を増加させ，口唇裂などの奇形の発症率増加，児の出生体重の減少などの悪影響が知られている15）．アルコールに関しては，妊娠中の飲酒は「胎児性アルコール・スペクトラム障害」のリスクがあり，飲酒の安全量はないとされている16）．これらの情報は，産婦人科で妊娠初期に提供する基本的情報であるため，妊娠前に分娩予定施設と連携して情報提供し，最終的には，患者・家族の自主性に委ねざるを得ない部分が多く，医師の介入にも患者・家族の価値観や人生において重視している項目など

限界があるが，SDM として，患者・家族と検討するのも，個別的な事項を共有し，その結果，患者・家族自身によっ1 つの方法である．

て，自らにとって最適な選択をすることをサポートしていく．

Ⅱ．妊娠に向けた薬の調整

以上を踏まえ，本項においては精神疾患と診断されている女性を対象とした場合の SDM を基本としたプレコンセ

胎児への薬のリスクを不安に感じ，十分な情報が得られプションケアについて述べる．なお近年，生殖補助医療にないまま，患者が，妊娠判明後に薬の服用や受診そのもの

よる妊娠も増加しており，生殖補助医療にかかわる産婦人を中断してしまうことがある．あるいは，胎児へのリスク

科医が，妊娠希望者において精神疾患の既往を確認した場が知られている薬を内服している期間に，妊娠が判明する

合，産婦人科から精神科にコンサルトをして，両診療科がこともある．そういった状況を避けるための方策として，連携して妊娠までの環境を整えたうえで，妊娠成立をめざ

プレコンセプションケアが有用である可能性がある．例えすことが望まれる．

ば，薬物治療を行っている患者・家族には，薬の調整が必要となる可能性があるので，妊娠を希望するようになった

総論 1 精神疾患合併または既往歴がある女性に対するプレコンセプションケア

G9

表 1—2

妊娠に向けた薬の調整の 6 つの原則

1．必要に応じた薬の変更を行う．
2．少なくとも妊娠する 3 ヵ月前までには，精神疾患が安定していることが望ましい＊．
3．より多くのエビデンスがある薬を選択する．使用実績の少ない薬を使用する場合には，催奇形性などの胎児への影響に関するエビデンスが不十分であることを考慮する．
4．胎児が曝露される薬の種類・用量は最小限に抑える＊＊．
5．チーム医療と SDM＊＊＊：妊娠成立後は，精神科，産科，小児科，保健行政などが合同して多職種でのカンファレンスを行うなど連携して，集学的に周産期管理を行うことが望ましい．
また，家族も含めて，治療した場合と治療しない場合のそれ
ぞれのメリット，デメリット，注意すべき再発徴候や症状について情報を提供しておく．基本的な姿勢として，SDM を大事にする．
6．薬の使用など医療者が提案した方針について患者や家族の同意が得られない場合にも，支持的に対応する．同意しない理由を慎重に探りながら，他の方法を選択した場合のリスクを説明する．多診療科，多職種が連携して説明すると理解が進
むことが多い．
＊

双極性障害の場合は再発のリスクを抑えるために，妊娠成立
前少なくとも 6 ヵ月間は安定していることが望ましいとの意
見もある23）．
＊＊
使用実績の少ない新薬を投与していた患者に，妊娠が判明した場合，それから調整を行うことになる．その場合，妊娠判
明後に，胎児への影響のエビデンスが複数存在するような薬に変更することになる．ところが変更によって，疾患が再燃してしまうことがあり，母親の精神疾患再発の影響に胎児はさらされることになる．さらに，安定化のために第 3 の薬に変更が必要になると，結果として胎児は多種類の薬に曝露されることになる．以上のリスクを考慮すると，妊娠前に準備期間を設け，胎児への安全性にも配慮された薬で疾患をできるだけコントロールした状態で，妊娠成立にもっていくことが望ましいと考えられる．
＊＊＊
SDM：shared decision making．
（文献 3 より和訳して引用）

Ⅲ．遺伝カウンセリングの検討
プレコンセプションケアの際に，患者・パートナー，さらには家族が有する精神疾患の児への遺伝的影響を相談されることもある．あるいは，すでに妊婦が以前出産した児に精神疾患が発症している場合，今後生まれてくる同胞にも発症するリスクを相談されることもある．遺伝カウンセ
リングは，遺伝や遺伝子（ゲノム）が関係する疾患や体質について，患者・パートナー，家族の抱えるさまざまな問
題や不安を傾聴し，ゲノムと医療の最新の情報をできるだ
けわかりやすく説明し，その理解を深めることにより，さまざまな選択における自己決定をサポートする手段の 1 つとして実施されている．近年，出生前検査，着床前検査の対象疾患が拡大しつつあり，妊娠前の遺伝学的検査などを含めて，専門的知識を求められることも多いので，必要に応じて，遺伝カウンセリング体制の整った施設への紹介を行う．

Ⅳ．出産・育児サポート体制の構築
安心して出産・育児を行うためには，「精神科・産婦人科連携」が必要であることを，妊娠前に患者・家族，パートナーに伝える．必要に応じて，精神科・産婦人科連携の可能な分娩施設に，事前に情報提供し受診させておくことも 1 つの方法である．具体例が日本うつ病学会ホームペー
ジに掲載されている「妊娠・出産を体験した双極性障害患ら相談していただく必要があること，妊娠にあたっては，者さんの事例紹介」に紹介されているので，参照された

胎児への影響も含め薬のリスク・ベネフィットを評価してい17）．少なくとも，妊娠が判明したらすぐに受診するよう治療内容を検討し妊娠前から調整していくことが望ましい

伝えておき，患者の同意のもと，精神科・産婦人科連携のこと，妊娠前に精神疾患の安定化をはかることが重要であ可能な分娩施設に速やかに情報提供を行い，産婦人科と連ることなどを，伝えることなどが考えられる．上に示した

携して周産期管理を行うのが望ましい．しかし，現在，わ

6 つの原則（表 1 2）は，プレコンセプションケアの参考が国において，そうした施設にすべての患者がアクセスで

3）

になる ．

きる状況ではなく，今後の整備が望まれる．初診時の問診

一方，妊娠のための準備に長期間費やすことは，加齢がでは，自身の疾患について産婦人科医に伝えにくいことも進むことにより，児の合併症や妊娠高血圧症候群などの産あるということ，そのため精神症状が悪化してはじめて産科合併症のリスクが増加してしまう可能性がある．した婦人科医が精神疾患の存在に気づくというような事態が起がって，そのバランスにも配慮する必要があり，妊娠の準

こりえることを，精神科・産婦人科双方で認識し，連携し備が整ったかどうかの判断には，精神科と産婦人科が連携ていくことは重要である．

したうえで，よりよい SDM が行われるべきである．

また，現在，医療機関と地方自治体との情報共有に関し

なお，代表的な例として，抗てんかん薬の妊娠前の調整て，法制化が進んでいる．「特定妊婦」は「出産後の子どもが挙げられる．詳細は，各論 9「てんかん」
を参照されたい．

の養育について出産前において支援を行うことが特に必要G10

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

と認められる妊婦」として定義されており（児童福祉法第んに対して行う妊娠前からの薬の調整の有効性は報告され6 条の 3 第 5 項），医療機関は，「当該者の情報をその現在ているが11），それ以外の精神疾患領域では，今後，その有地の市町村に提供するよう努めなければならない．
」（児童

効性を検証することが，特に臨床研究による証左がほとん

福祉法第 21 条 10 の 5）とある．情報共有に関する同意のど存在しないわが国においては，求められている．例えば，取得についても，原則として情報共有に関する同意を妊産

妊娠中の抑うつ状態が，児の精神神経発達に悪影響を及ぼ婦から取得することが望ましいが，「刑法の秘密漏示罪のす可能性が指摘されている1,19）．その背景因子としては，

規定その他の守秘義務に関する法律の規定は，前項の規定

エピジェネティックな変化＊1を示唆する報告とともに12），による情報の提供をすることを妨げるものと解釈してはな

遺伝的な影響を示唆する報告もあり5），未解明な部分も多らない．」（児童福祉法第 21 条 10 の 5 第 2 項）としていい．しかしながら，妊娠中の抑うつ状態が産後の抑うつ状

る．こうした情報共有により，医療機関だけでなく地域の態に影響することも知られており4），妊娠前からの精神状

保健師やソーシャルワーカーなどが SDM にかかわること態の安定化は，産後の抑うつ状態の悪化を予防する可能性が可能となると考えられ，地域における患者への切れ目のはある．また，精神疾患合併または既往歴のある男性に対ない支援へとつながることが期待される．

するプレコンセプションケアに関するエビデンスは，女性厚生労働省によると，精神疾患をもつ患者に対しても出に比べ，より一層乏しいが，こうした男性においては，産後の子どもの養育について早期から支援を行うことが望パートナーの妊娠期に精神疾患が増悪することも報告され．医療機関と地方自治体の間で情報ており22），プレコンセプションケアの必要性を推測させる．

共有などの連携をはかることにより，家族，パートナーか

SDM により，方針を決めるためには，妊娠可能性のあらの暴力・虐待などの情報を共有し，サポートできる場合る女性およびその家族，パートナーと医療者が共有すべきもある．また，患者の社会機能が不十分であるなど，自宅情報が整備されていることが不可欠である．今後，エビデでの養育が困難であることが予想される場合もあるたンスレベルの高い情報整備は喫緊の課題である．

ましいとされている

10）

め

21）

，サポート体制を予め準備しておくことも必要になる．情報収集，連携，サポート体制構築のためには時間を要することも多く，妊娠判明から出産までの限られた時間では困難なケースもある．また，社会的サポートの数が，産後の抑うつ状態に防御的に作用するという報告があ注＊1 遺伝情報である DNA の塩基配列や DNA が巻きつくタンパク質（ヒストン）が，環境因子により修飾されることで生じる変化とされる．このエピジェネティックな変化とさまざまな疾患との関連が明らかになりつつある．

り12），早期のサポート体制構築により，周産期における疾患の悪化を予防できる可能性が期待されている．妊娠前から，育児などを視野に入れて，パートナー，家族などとともに，地方自治体の担当者も含めサポート体制構築の準備ができるのが理想的である．
なお，患者・家族，パートナーから一時的に妊娠を見合
わせたいと相談された際は，産婦人科に，適切な避妊方法について相談することも方法の 1 つとして提案する．また希望しない妊娠を避けるために，SDM として，妊娠可能となる時期まで一定期間避妊する選択肢についても，患者・家族，パートナーとともに検討する．

現時点の課題，今後の研究に向けて
精神疾患合併または既往歴がある女性に対するプレコン
セプションケアの実施が，母児の予後改善につながったと
いうエビデンスレベルの高い報告はいまだ乏しい．てんか総論 1 精神疾患合併または既往歴がある女性に対するプレコンセプションケア

文献1）Bleker, L. S., van Dammen, L., Leeflang, M. M. G., et al.：Hypothalamic pituitary adrenal axis and autonomic nervous system
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Plan-508.pdf）（参照 2021 06 24）
3）Chisolm, M. S., Payne, J. L.：Management of psychotropic drugs
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精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド

総論 2

周産期うつ病に対するエジンバラ産後うつ病
自己評価票（EPDS）の使用方法

要 約
エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）は，産後うつ病に対するスクリーニング検査として開発された自己記入式の評価票である．開発後，有用性について検証が重ねられ，国際的評
価を得て海外で広く普及している．
Ⅰ．EPDS の運用方法：EPDS で区分点（カットオフ値）以上を示し，うつ病の疑いをもたれた患者は，精神科医の診察が必要となる．重症度の高いうつ病では質問項目 7～10 の不眠，
悲哀感，流涙，希死念慮の点数が高く，十分に注意を払う．確定診断や重症度評価のための検査ではなく，スクリーニング検査であることに留意する．
Ⅱ．国内における EPDS の活用：国内では 1996 年日本版 EPDS が開発され，産後 4 週目の時
点で信頼性と妥当性が検証されている．区分点は 9 点以上とされたが，海外の区分点とは異なっている．国内での EPDS を含む周産期メンタルヘルスに関する検討はいまだ十分とはいえず，今後も周産期現場でのエビデンスの蓄積が必要である．
Ⅲ．産後 2 週間健診時実施の意義：産後うつ病の早期発見を目的として，わが国では産後 2 週
間健診において一般的に EPDS を測定することが推奨されているが，現時点での区分点を評価するデータはない．2020 年度からは，厚生労働省より EPDS に限らず客観的なツールを用いて総合的に精神状態を把握することとされている．
Ⅳ．医療・行政との多職種連携：EPDS を実施し，産婦に結果を直接伝えるとともに，支援が必要と判断される場合は子育て世代包括支援センターや市区町村に報告されることを説明する．産婦のセルフケアに関する助言・指導のほか，精神科に関する情報提供や紹介を行う．
Ⅴ．EPDS 利用の限界と留意点：EPDS を使用する際は，その限界に留意する．英語圏以外での運用には翻訳された言語表現，文化度，経済状況などにより区分点は左右される．産後4 週目で区分点以下でも，その後の病状の変化により区分点を超える可能性があるので，その後のフォローも重要である．

総論 2 周産期うつ病に対するエジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の使用方法

G13

Ⅵ．産前 EPDS の使用：産前の EPDS の活用に関するデータは，産後のデータに比較するときわめて乏しい．海外のレビューでは，妊娠 28～40 週を対象に 14╱15 が区分点とされている．国内でも検討されているが，データは乏しくエビデンスレベルは高くない．
Ⅶ．その他のスクリーニング法：EPDS 以外のスクリーニング方法として，Whooley, M. A. らにより開発された二質問法が注目されている．メタ解析や国内データでは，うつ病の早期発見のためのスクリーニング方法と報告されている．簡便性もあり英国の NICE ガイドラ
インでは一次スクリーニングとしてその使用が推奨されている．

解 説
精神科医の診察が必要となる．うつ病以外でも高値となる

エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）

こともあり，精神科医の専門的診察は重要である．産婦人開発の意義

科受診中に，EPDS が区分点以上であることが判明した場
合には，速やかに行政と連携して継続的に支援できる体制

産後のうつ病の発症頻度に関する近年のメタ解析（n＝を構築する．いわゆる里帰り出産の場合には，医療・37,294）によると，うつ病の既往のない女性における発病行政機関同士の連携に十分に注意を払い，切れ目のない支率（incidence）はおよそ 12％（95％CI 4〜20％），有病率

援ができるようにする．EPDS の解説および運用は以下の（prevalence）はおよそ 17％（95％CI 15〜20％）と報告さとおりである．

れている19）．産後うつ病は，自殺や母子心中，乳児虐待，愛着障害などの母児関係に重大な影響を及ぼすリスクがあり，早期に発見し適切に対応することが求められる．エジ・10 項目から構成され，1 項目 4 段階，最低 0 点，最高 3点，合計 30 点である（図 2 1）．

ン バ ラ 産 後 う つ 病 自 己 評 価 票（Edinburgh Postnatal

・評価項目のなかで，体重減少などの身体的項目は産後のDepression Scale：EPDS）は産後のうつ病に対するスク

体重減少と混同されるおそれがあることから除外されてリーニング検査として開発された自己記入式の評価票であいる．

る．産後うつ病に対しても，従来精神科の一般臨床で用いられている自己評価票も検討されたが，信頼性と妥当性に欠ける結果であった

4,24）

・過去 1 週間の気分について，落ち着いた環境で 5 分程度で実施する．

．このため産後という特有な状況

・産婦のプライバシーの確保に留意する．得られた結果にを考慮して，1987 年英国でプライマリーケアにおけるス

医療者が驚いた様子をみせたり，産婦を質問攻めにする5）

クリーニング検査として EPDS が開発され ，その後有用ことは厳に慎む．個人情報保護の観点からも結果は厳重性について検証が重ねられ，2016 年には米国予防医学専に管理する9）．

門委員会（U. S. Preventive Services Task Force：USPSTF）

・区分点は，国内では産後 4 週目で 8/9 点15,27）であるが（後が妊娠期および産褥期のプライマリーケアにおけるうつ病述），欧米諸国では産後 4〜8 週目で 9/10 で疑い（possi-のスクリーニングとして，EPDS が有効であると推奨してble），12/13 で確実（probable）と提唱されている5,7）．

いる14）．このように国際的評価を得て，現在は海外で広く

16）・10 の質問項目には 2 つ（抑うつ，不安），または 3 つ

普及している．

22）（抑うつ，不安，アンヘドニア）の下位尺度（サブスケール）が指摘されている17）．

Ⅰ．EPDS の運用方法

・質問項目のなかでは，とくに重症度の高い産後うつ病では項目 7〜10 の不眠，悲哀感，流涙，自傷の衝動で点数

EPDS で区分点以上を示しうつ病の疑いのある患者は，G14が高く，十分に留意する17）．また項目 10 の「自傷の衝精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

ご出産おめでとうございます．ご出産から今までのあいだにどのようにお感じになったかをお知らせください．今日だけでなく，過去 7 日間にあなたが感じたことに最も近い答えに○をつけてください．必ず 10 項目全部に答えてください．
例）幸せだと感じた．
（ ） はい，常にそうだった（○） はい，たいていそうだった（ ） いいえ，あまり度々ではなかった（ ） いいえ，まったくそうではなかった“はい，たいていそうだった”と答えた場合は過去 7 日間のことをいいます．このような方法で質問にお答えください．

1． 笑うことができたし，物事のおかしい面もわかった． 6． することがたくさんあって大変だった．
（（（（）いつもと同様にできた）あまりできなかった）明らかにできなかった）まったくできなかった

2． 物事を楽しみにして待った．
（
（
（
（

4．

（
（
（
（

（
（
（
（

）はい，たいていそうだった）はい，かなりしばしばそうだった）いいえ，あまり度々ではなかった）いいえ，まったくそうではなかった

9． 不幸せなので，泣けてきた．
（（（（）はい，たいていそうだった）はい，かなりしばしばそうだった）ほんの時々あった）いいえ，まったくそうではなかった

10． 自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた．

）はい，しょっちゅうあった）はい，時々あった）いいえ，めったになかった）いいえ，まったくなかった

図 2—1）はい，ほとんどいつもそうだった）はい，ときどきそうだった）いいえ，あまり度々ではなかった）いいえ，まったくなかった

8． 悲しくなったり，惨めになった．

）いいえ，そうではなかった）ほとんどそうではなかった）はい，時々あった）はい，しょっちゅうあった

5． はっきりした理由もないのに恐怖に襲われた．
（
（
（
（

（
（
（
（

）はい，たいていそうだった）はい，時々そうだった）いいえ，あまり度々ではなかった）いいえ，そうではなかった

はっきりした理由もないのに不安になったり，心配した．

）はい，たいてい対処できなかった）はい，いつものようにはうまく対処しなかった）いいえ，たいていうまく対処した）いいえ，普段通りに対処した

7． 不幸せなので，眠りにくかった．

）いつもと同様にできた）あまりできなかった）明らかにできなかった）ほとんどできなかった

3． 物事が悪くいった時，自分を不必要に責めた．
（
（
（
（

（
（
（
（

（
（
（
（

）はい，かなりしばしばそうだった）時々そうだった）めったになかった）まったくなかった

エジンバラ産後うつ病自己評価票日本版（Edinburgh Postnatal Depression Scale：EPDS）

採点資料は日本産婦人科医会「母と子のメンタルヘルスケア」ホームページ参照のこと．
（文献 5 より引用）
エジンバラ産後うつ病自己評価票日本版の臨床および研究での利用については日本産婦人科医会で Cambridge University
Press より許諾を得ている．

総論 2 周産期うつ病に対するエジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の使用方法

G15

動」が 2 点以上（頻度が「時々」もしくは「しばしば」）
であることを予測する因子として，うつ病エピソードのⅣ．医療・行政との多職種連携

既往歴が抽出されたとの報告が，最近わが国からなされた11）．

わが国では産婦健診事業/産後ケア事業の一環として，・確定診断のための診断ツールではなく，また重症度評価

身体面の回復の確認だけではなく，精神状態の評価を早期のための検査でもない．EPDS は産後うつ病のためのスにスクリーニングするツールとして，EPDS の実施が求め

クリーニング検査であることに留意する．

られている．受診した産婦に対して，健診結果を直接伝えるとともに市区町村に報告されることを説明する．支援がⅡ．国内における EPDS の活用

必要と判断される場合は，子育て世代包括支援センターや市区町村の相談窓口に関する情報提供，産婦のセルフケア

国内においても，1996 年，英語の原版 EPDS を日本語に翻訳した日本版 EPDS を用いて，産後 4 週目の時点の信頼性と妥当性，区分点が検討されたに関する助言・指導のほか，精神科に関する情報提供や紹介なども必要に応じて行う．

15）．検査時期を産後

1 ヵ月健診と時期を統一することにより，実施実現率の向Ⅴ．EPDS 利用の限界と留意点

上が期待できる．活用にあたり区分点を決定するために，
感度，特異度，陽性的中率，陰性的中率，陽性尤度比，陰周産期メンタルヘルスのプライマリーケアに従事する医性尤度比が算出される．区分点の決定には感度や特異度の療関係者は，EPDS を活用するにあたり，その限界を意識高さが重要であり，その結果として陽性尤度比〔感度/（1して対応することが重要である．以下に留意点を列挙する．

−特異度）〕が上昇するほど有用性が高まる．その後，山下ら27）も区分点を検討し，岡野ら15）の結果と同様に 9 点以上

・EPDS はそもそも英国で開発された評価法であり，英語とされ，その際の感度は 0.75〜0.82，特異度は 0.93〜0.95

圏以外での運用には翻訳された言語表現，文化度，経済であった．

状況などにより区分点は左右される7）．既述したように

近年では，より多くのデータの解析により日本版 EPDS

欧米諸国とわが国の区分点も異なっている．区分点付近の産褥期のみならず，妊娠期から産褥期にわたる複数時点の点数を示した産婦には，確定診断ではないのでその点での安定性が検証され，また前述したサブスケール 3 因子

数にこだわりすぎず精神科医への迅速な紹介を心がける．

構造モデル（抑うつ，不安，アンヘドニア）も日本版 EPDS

・日本版 EPDS の感度は 0.7515）であることが報告されてで確認されている10）．

おり，この感度に則れば区分点でうつ病の患者を 4 人中

しかしながら，EPDS を含む周産期メンタルヘルス全般

3 人検出できるが，残りの 1 人は区分点以下でもうつ病に関する国内でのエビデンスはいまだ十分とはいえず，今の可能性は否定できない．産後 4 週目で区分点以下で後も周産期現場でのエビデンスの蓄積が必要とされる．

も，その後の病状の変化により区分点を超える可能性がある．産後うつ病の時点有病率は 3 ヵ月が最も多く発症

Ⅲ．産後 2 週間健診時実施の意義

は 3 ヵ月以内が多いとの報告もあるため6），産後 4 週間
目以降もフォローする必要がある．

わが国では，産後 5 日目に EPDS を実施することで産後うつ病の早期発症群を検出することが可能との報告

26）

・EPDS 以外の自記式評価票を妊娠中と産後において反復が施行した際に，区分点が低下することも報告されていあり，産後 2 週間健診で EPDS を測定することが一般的にる8）．EPDS 自体への検証はなされていないが，産後う推奨されている．しかしながら，この時点での区分点を評

つ病の重症度の推移の指標として，繰り返し EPDS を用価するデータはない．国内で推奨されている区分点 8/9 点

いることには十分に注意すべきとの指摘がある9）．

は，産後 4 週目のデータであることに留意する．2020 年度

・EPDS は自記式質問票であることから，患者の気持ちからは，厚生労働省より EPDS に限らず客観的なツールを（例えば，自分のことを知られたくない）や状態（例え用いて総合的に精神状態を把握することとされている．

ば，質問紙の内容を理解できない）により点数がある程度影響を受ける可能性があることに留意する．したがっG16

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

表 2—1

二質問法（Whooley Questions）

Ⅰ

この 1 ヵ月間，気分が沈んだり，ゆううつな気持ちになったりすることがよくありましたか？

はい

いいえ

Ⅱ

この 1 ヵ月間，どうしても物事に対して興味がわかない，ある
いは心から楽しめない感じがよくありましたか？

はい

いいえ

2 つの質問への回答のいずれかが「はい」であれば，抑うつ状態の可能性が高いと判断されるので，精神科への紹介を含めてフォローを検討する．
（文献 21 より引用）て，EPDS の点数のみで病状を判断せず，他覚的所見を点は既述したように文化や医療環境などにより変化するだ

重視して EPDS の点数の信憑性を検討する．

けではなく，産前の時期（第 1〜第 3 三半期）によっても・産後の女性のなかには精神的不調があっても，自ら助けを求めない傾向がある

異なることが予想される．

12）．この場合，EPDS の点数を低Ⅶ．その他のスクリーニング法

く操作することがある．このような傾向は国内の医療現場でも指摘されている．精神科受診へのスティグマや育児で周囲に迷惑をかけたくないとの強い想いが，この背EPDS 以外のスクリーニング方法として，Whooley, M.

景にあると推察される．うつ病の発症を懸念する保健師

A. らにより開発された二質問法が注目されている25）．本の訪問を拒否する，あるいは精神科医の受診を拒否する

質問紙法は，1994 年 Spitzer, R. L. ら20）がプライマリーケ

ことになるので十分に留意する．

アにおいて精神疾患をスクリーニングする方法として考案

・日本版 EPDS の陽性的中率として 0.515）と報告されておしたもののなかで，うつ病の中核症状である 2 つの項目をり，この報告に則れば区分点以上でも患者は 2 人に 1 人取り出したものである（表 2 1）．この項目は，DSM Ⅳである．精神科医・産婦人科医は，EPDS が高値である（DSM 5 でも同じく中核症状）の大うつ病エピソードの 2という理由だけで安易に抗うつ薬を処方せず，まずは正つの中核症状に該当する「抑うつ気分」と「興味や喜びの確な確定診断に努め薬物治療の必要性を検討する．産後消失」に関する構造化された質問である．判定は 2 つの質に精神症状が出現した後に精神科受診に対する抵抗感が問項目でどちらか 1 つでも該当すれば，陽性としている．

一層強まる懸念があり，妊娠期間中から産後うつ病の心メタ解析によれば，感度 0.95，特異度 0.65 であり妥当性

理教育や精神科受診の必要性を説明する対応も重要であが検証されている3）．本質問紙法は開発者である Whooley

る．

の許可を得て日本語化され21），本質問紙法とベック抑うつ
質問票（Beck Depression Inventory：BDI）の併用によるⅥ．産前 EPDS の使用

職場でのうつ病の早期発見のためのスクリーニング方法として報告されている1）．周産期における妥当性の検証の確

産前の EPDS の活用に関するデータは，産後のデータに

かなエビデンスはないが，簡便性は明らかで National

比較するときわめて乏しい．海外のレビューでは数件にとInstitute for Health and Clinical Excellence（NICE）のガ

どまるが，妊娠 28〜40 週を対象に 14/15 が区分点とされイドラインでは一次スクリーニングとしてその使用が推奨

7）ている ．国内では 2017 年に初めて報告され，第 2 三半期されている13）．EPDS が産後の特有な状況を考慮して改変を対象として区分点は 12/13（感度 90.0％，特異度 92.1％，

された評価票である一方で，Whooley の二質問法はうつ病

23）

陽性的中率 54.5％）と報告されている．これらの結果かに対するスクリーニングという基本的立場から，周産期にら，①産後の区分点に比して産前のそれは高い，②産前，応用しようとするものである．近年，国内でも産後うつ病

産後ともに区分点は欧米諸国のデータに比して低いことがのスクリーニングに対して産後 4 週目に EPDS と二質問法わかる．産後うつ病のおよそ半数は産前からうつ病であるの比較を行っているが，感度と陽性的中率に関して両者に2）ということが指摘されている ．したがって，産前からう有意な差を認めなかったと報告されている18）．

つ病を早期に発見することは重要であるが，EPDS の区分
総論 2 周産期うつ病に対するエジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の使用方法

G17

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精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド

総論 3

精神症状を呈した妊産婦への対応―精神科への橋渡し―

要 約
過去に精神科的な診断・治療を受けたことのない妊産婦に新たな精神症状が出現した場合，あるいは以前の精神症状が再燃した場合，対応する産婦人科医は以下の点に留意する．
Ⅰ．精神症状の検出と対応：対応するにあたりどのような精神症状であるのか，概略を把握しておくことが望ましい．しかし，より重要なことは〈それまでのその人らしさからの変化〉と〈生活の不具合〉であり，治療者自身のもつ〈違和感〉と患者の生活上の〈機能低下〉を重視して精神科との連携を開始する．
Ⅱ．患者・家族への対応：出産前後の精神症状の増悪リスクが予見できる場合は，事前に対応可能な総合病院への転院を計画するが，重篤な精神症状を呈した際には速やかに精神科病棟を有する医療機関への搬送を検討する．この際，家族に動揺が生じないように配慮する．
Ⅲ．精神科受診の勧奨：患者・家族が精神科受診に対して消極的な場合にはその苦悩を受容し，どのような理由から精神科の受診に抵抗を感じるか尋ねつつ，医学的見解を説明する．コ
メディカルとの連携も重要である．
Ⅳ．精神科医療機関との連携の開始：身体疾患に起因して（症状性），あるいは脳神経疾患に起因して（器質性）精神症状が発生することも少なくないので，可能な範囲で身体的異常を検索する．施設内に精神科医がいれば積極的にコンサルトを，いなければ院外精神科施設との連携を図る．紹介された精神科医は重症度を判定し治療の枠組みを提示する．
Ⅴ．精神科受診に向けた対応：患者・家族，そして治療者自身の個性やそれまでの相互の関係性を勘案し，最も冷静・円滑に意思疎通を図れるやりとりを工夫する．

総論 3 精神症状を呈した妊産婦への対応

G19

解 説
1）観察

はじめに

・表情などの乏しさや緩慢な行動，どことなく落ち着きのない様子がみられないか？（焦燥，または

過去に精神科的な診断・治療を受けたことのない妊産婦に新たな精神症状が出現した場合，あるいは精神症状が再燃した場合，対応する産婦人科医は以下の点に留意する．
・精神症状の出現の際には，初期対応の産婦人科医は冷静な対応を心がけ，患者・家族に寄り添うように接する．
・精神科（自施設内もしくは他施設の）との連携を速やかに検討する．
・精神状態の悪化による妊娠や産後の身体的影響を検討す

行動抑制）

2）検査
・目立った体重の減少や増加はないか？（体重の増減）

3）問診
・以前と同じように美味しいものを美味しいと感じますか？

また，美味しいものを食べたいと思いますか？/食欲が大幅に増えていませんか？（食欲異常）る．
・精神科受診への橋渡しを行う．

・眠れていますか？/眠くて困ることはありません
か？（睡眠障害）

Ⅰ．精神症状の検出と対応

・くよくよ考えこんでしまうことはありませんか？
（抑うつ気分）

ここでは，妊産婦に発生しやすく早急な対応が必要とな

・以前と同じように興味をもって，また楽しいこと

りうる症状の代表例として，抑うつ症状の特徴と，問診例は楽しいと感じられますか？（興味・喜びの減退）を挙げる．なおこれらは現在の主要な診断基準の 1 つ，・自分のことを「駄目な人間だ」「周りに迷惑をかけ

1）「DSM 5」 を踏まえたものである．
ただし最も重要な要素は〈それまでのその人らしさからの変化〉と〈生活の不具合〉であり，治療者（精神科の非専門家）自身のもつ〈違和感〉と患者の生活上の〈機能低て申し訳ない」などと責めていませんか？（無価値観，罪責感）・ひどく疲れやすくなったり，やる気がなくなっていませんか？（疲労感，気力の減退）

下〉（それまでやれていたことができなくなる）を重視すべ

・考えがまとまらない，あるいは考えが浮かばないきである．したがって，以下の特徴にうまくあてはまらなということはありませんか？（思考力の減退）

いような場合でも，普段の様子と比べての違和感や実際の・「この世から消えたほうがよいのでは」「辛くて消生活の困難さが大きければ，精神科受診を考慮してよい．

えてなくなりたい」という考えが浮かぶことはあ

なお，抑うつ症状とならんで妊産婦に生じやすい「躁症

りませんか？（自殺念慮）状」「精神病症状」については，本項末尾の「参考 1」を参照されたい．また不安症状，睡眠障害なども単独で妊産婦Ⅱ．患者・家族への対応にしばしば発生するが，相対的に緊急度は低いと考えられるので，各論部分を参照されたい．

分娩にあたっては，産後の精神症状の増悪のリスクや出産時の児の発育不全の問題が懸念される場合には，妊娠早1．抑うつ症状期からそれらに対応可能な総合病院への転院計画を進めてヒトの精神機能のなかの 3 つの領域，気分・思考・行動

いく必要がある．精神症状が精神科病棟への入院を必要とのいずれもが低下する（抑制される）状態であり，しばしするほどの緊急度が高く重篤な状態を呈した際には，速やば睡眠障害・食欲異常などの身体症状を合わせもつ．周囲

かに精神科病棟（可能であれば閉鎖病棟）を有する医療機の関係者からの情報収集で問題が判明することも多いの関への搬送および入院を検討する．妊娠中であれば統合失で，家族などからも他覚的な状況を意識的に聴取する．

調症や急性一過性精神病性障害，産後であれば強い躁状態やいわゆる産褥精神病がこれにあたる．これらでは著しい

G20

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

興奮を呈し，言動も一方的でまとまらない8）．また自身が状の可能性もある．このため，精神科受診を勧めつつ，可精神的に変調をきたしているという意識も欠如しているた能ならば産婦人科施設で血液検査などを実施して身体的異めに，精神科治療を受けることを頑なに拒否する態度をと常の有無を確認する5）．精神科受診を勧めるかの判断は，ることが特徴である．このような重篤な患者では，自身のその地域の精神科の診療体制の充実度により影響される．

身体管理にも関心がきわめて乏しく，しばしば産科合併症

精神科医を常勤，または非常勤で有する総合病院では，精や胎児の発育不全，産後の身体的合併症を併発することが神症状の重症度を問わず積極的な精神科コンサルテーショ

ある．したがって速やかに精神科治療を受けさせる必要がンを行う．単科の産婦人科施設では，医療連携体制が整っある．患者への対応だけではなく，家族の動揺にも配慮がている精神科施設があれば迅速に紹介し，以後密接に連携必要である．家族側の問題として，突然の精神的変調を受しながら心身両面のフォローを行う．精神症状の安定化がけ入れることが困難であったり，患者への対応で心身とも図られれば，妊娠後期まで産科病院（クリニック）と精神に疲弊したりすることがある．その場合，治療者側の説明

科病院（クリニック）が連携して妊婦に適切に対応するこや今後の対応に対して十分な理解が得られないこともあるとは可能である．一方，妊娠判明時より精神科との連携がので，十分な時間を取り，繰り返しの説明で誤解を生じさ困難であると判断される場合には，連携が可能な総合病院

5）

せない対応が求められる ．

へ紹介する．とくに下記のような中等度以上の精神症状を認め，産科医側が対応に苦慮するときには早期に転院を考Ⅲ．精神科受診の勧奨

慮する．
①精神症状のために，身の回りの必要なことが自分ではで患者・家族と精神的変調について相談する際に，精神科受診を積極的に勧めるべきか，当面産婦人科側で対応するきなくなっている，もしくは，一応できてはいるが非常な努力や苦労，不安を伴う．

か判断に苦慮することが少なくない．精神症状を呈する患②「逃げ出したい，消えてしまいたい，いなくなりたい，生者および家族は，妊娠が判明すると精神科診療に対して消きているのをやめたい」という気持ちが明確に現れてい4,7）

極的態度をとることがある．またそれまで精神的に健全であった妊産褥婦が妊娠中・産後に変調をきたした場合，精神科を紹介されることで，患者・家族が向精神薬の内服
3）

る．
③過量服薬やリストカッティングなどの自傷行為がみられている．

を指示されることを懸念する恐れもある ．とくに向精神④望ましくない生活習慣・行動を自分ではコントロールで薬による胎児への影響を十分なエビデンスもない状況下できなくなっている（乱費，性的乱脈，過食，喫煙，飲酒，9）（恣意的推論），過剰に心配する傾向もある ．あるいは精薬物使用，ギャンブル，危険な車両運転，過剰な運動，

神科自体への強い偏見や抵抗感をもっている患者・家族もダイエット，暴力，虐待など）少なくない．したがって，産婦人科医や助産師は患者や家精神科を有しない総合病院や産婦人科クリニックでは，族の苦悩に寄り添い，どのような理由から精神科の受診に前もって医療連携できる周辺の精神科医を確保しておくこ

抵抗を感じるかを尋ねてみる．精神的変調が母体の妊娠にとが円滑な連携には有効である．

伴う身体的状態や胎児の発育に影響を及ぼす可能性がある患者を紹介された精神科医は，速やかに精神症状の重症ことや，精神症状には専門的なアプローチが必要であり，度を判定する必要がある．軽度と判定され，精神科医によ医療連携して診療にあたることが重要であることを説明す

る外来診療で精神症状の安定化が図られるときには，産婦る．また助産師外来や社会福祉士（ソーシャルワーカー），

人科診療機関と精神科診療機関が医療連携しつつ並行して行政の保健師とも連携して精神科受診を支援する体制をと診療することをめざすようにする．精神症状が中等度以上

6）ることも必要となる ．

で両者の診療科が密接に連携することが必要な場合には，両診療科を有する総合病院での診療が望ましい．

Ⅳ．精神科医療機関との連携の開始
Ⅴ．精神科受診に向けた対応
精神症状を認めた際には，統合失調症やうつ病などの気分障害のほか，身体疾患や脳の器質的な疾患に伴う精神症
総論 3 精神症状を呈した妊産婦への対応

以上を踏まえ，精神科受診に向けて患者・家族に説明す
G21

る際の留意点を挙げる．
治療者側はまず患者自身が精神症状に翻弄され，苦痛と・眠らなくても平気で頑張れる感じがありますか？
（睡眠欲求の減少）

混乱の最中で支援を求めていることを理解したうえで，落・いろいろな考えが次々出てくる感じがしますか？

ち着いて患者の苦悩に共感的な姿勢をとりつつ，精神科受（観念奔逸）

診の方向性を提示することが必要になる．その際，産婦人・今までよりも，かなり活動量が増えていますか？

科では精神的な対応はできないので不対応とすることな（活動亢進）

く，「精神的側面への支援者を追加する」「あわせて身体面

なお，抑うつ症状と躁症状は 1 人の患者に混じり合っての診療も適切に継続される」という趣旨を伝える．患者・

2）
出現すること（混合状態）
があり，その場合「テンション

家族が精神科受診をためらう場合には，どのようなことをは高いが不機嫌」，あるいは「気分は暗いが多弁でひどく落

不安に感じているのかを尋ね，誤解があればそれを解き，ち着かない」などといった状態を呈する．やはり精神科とあくまでも医学的に最善をめざすために勧めていることをの連携を考慮すべきである．

保証する．また，母親のメンタルヘルスの不調は児の発育に負の影響与えうるため，精神科受診が母児双方にとってメリットが大きいことも適宜説明する．
末尾の「参考 2」に診療場面での患者・家族との具体的やりとりと考え方の例を示すので，適宜参考にされたい．
もちろん実際の場面では，患者・家族そして治療者自身の2．精神病症状
普段の常識的生活とは明確に異質な非現実的な思考・行動がみられる状態である（以下のうち，1 つ以上の異常）．
《いずれも，観察項目》

1）妄想：それを否定する証拠があっても変わることの個性やそれまでの関係性を勘案し，最も円滑に意思疎通をない，誤った信念

図れるやりとりを工夫することが望ましい．

例・被害妄想：他の人や組織から危害を加えられる，嫌がらせをされる，など．

参考 1

抑うつ症状以外の重要な症候―躁症状と精神病症状―・関 係 妄 想： あ る し ぐ さ や 言 葉， 身 の 回 り のちょっとしたことなどが自分に向けられてい
る，など．

1．躁症状
抑うつの場合とは逆に，気分・思考・行動のいずれもが高揚する（亢進する）状態であるが，やはりしばしば睡眠・身体妄想：体が腐っている，臓器がなくなっている，など．

2）幻覚：外部の起源なしに生じる，ありありとした知障害・食欲異常などの身体症状を合わせもつ．患者本人は覚体験

自身の状態に違和感をもてないことが多いため，周囲から例・幻聴：声や音の情報収集が重要になる．

1）観察・普段より多弁で，話し続けようとする．
（会話心迫）
・注意の向かう先が次々と移り変わり，集中できない．
（注意散漫）
・困った結果につながる可能性が高い活動に熱中してしまう（例：制御のきかない買いあさり，性的無分別，またはばかげた事業への投資などに専念すること）（活動亢進）

・幻視：人物，動物，風景・幻臭：におい・体感幻覚：触覚，身体感覚

3）まとまりのない思考や発語
例・連合弛緩：話題が脈絡なくすぐそれる．
・接点のなさ：質問に対して，関係のあまりない，あるいはまったくない応答をする．
・滅裂：言葉が混乱して秩序がなくなり，他者から理解されなくなる．

4）異常な運動行動：日常生活を困難にする，以下のよ
患者には，以下のような問診を行う．

うなもの

2）問診

例・無目的な行動の亢進，筋緊張の亢進・今までよりもすごく自信がもてる感じがありますか？（自尊心肥大，誇大）G22

・必要な行動の消失
・奇異な姿勢の持続
精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

もしこころの病気であれば，治療を受けることはとても

参考 2

患者・家族との会話の例

大切なことだと思います・あなたが受診しやすい精神科施設を，一緒に考えません

1．会話の例①：精神症状を話題にするか・つらい気持ちがあってずいぶんと悩まれているようにみ（患者・家族に精神科受診への誤解や偏見があれば，そえますが，頑張りすぎていませんか．
・あなたがこのつらさから回復するために，治療を受けるという選択も大事になります．
・私どもの説明にご理解をいただけるとありがたいです．

れ以上に精神科の治療を受けることの重要性を伝える．
また，配慮できる部分には対応する：例/照会先の精神科医療機関は，患者の居住地との地理的位置関係も考慮して選定する）．

（当の患者こそが精神症状に翻弄され，苦痛と混乱の最・気分や気持ち，こころの不調は放置すると体にも影響し中にいることを理解したうえで，治療者側は落ち着いて，眠れなくなったり食事がとれなくなったりすることて，支援を開始する）．

で，さらにこころと体の状態を悪化させてしまいます．
不調を放置すれば，お母さんだけではなく赤ちゃんの発

2．会話の例②：産婦人科などから精神科に紹介する際の説明
・あなたがお困りの点は，こころの不調の現れではないか

育・成長にも影響が出てくることもあります（不調を放置すれば母子の健康リスクが高まることを伝える）．

と考えます．このような場合，精神科の先生にご相談することが多いです．
・私はあいにく精神科が専門ではないので，やはり専門である精神科の先生のアドバイスを伺ってみたらいかがでしょうか．
・もちろん，産婦人科として引き続き私が担当します．
・あなたを多方面からサポートできれば，より早くよくなる可能性があります．
（「精神症状は身体的不調と関連しており，他の医学領域と連続する」という〈身体モデル〉の観点で冷静に説明する．
「支援者を追加・増強する」「身体面の診療も適切に継続される」「自院も今後継続支援する」という趣旨を伝える）．
3．会話の例③：患者・家族が精神科受診に消極的な場合・精神科の受診がためらわれるのですね（一旦受容）．精神科というものに対してどのようなお気持ち・お考えなのでしょうか（抵抗を感じる点を尋ねる．その際，「なぜ」ときくより，「どのような気持ちで」と尋ねるのが，答えやすい雰囲気につながる）．
・自分を追い込みすぎないで，精神科の先生にも話を聞いてもらいませんか．適切に判断してくれると思います．

総論 3 精神症状を呈した妊産婦への対応

文献1）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM 5）. American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語版用
語監修，髙橋三郎，大野 裕監訳：DSM 5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，2014）
2）Fagiolini, A., Coluccia, A., Maina, G., et al.：Diagnosis, epidemiology and management of mixed states in bipolar disorder. CNS
Drugs, 29（9）；725 740, 20153）Hirst, K. P., Moutier, C. Y.：Postpartum major depression. Am
Fam Physician, 82（8）；926 933, 2010
4）前田 潔：妊娠・産褥に関連した障害．専門医をめざす人の精
神医学 第 3 版（山内俊雄，小島卓也ほか編）．医学書院，東京，
p.391 397，2011
5）日本うつ病学会監，気分障害の治療ガイドライン作成委員会
編：うつ病治療ガイドライン第 2 版．医学書院，東京，p.2 10，20176）岡野禎治：妊娠・出産による精神状態への影響とトータルケア．
向精神薬と妊娠・授乳 改訂 2 版（伊藤真也，村島温子ほか編）．
南山堂，東京，p.24 32，2017
7）Ramos, É., Oraichi, D., Rey, É., et al.：Prevalence and predictorsof antidepressant use in a cohort of pregnant women. BJOG, 114（9）；1055 1064, 20078）Sit, D., Rothschild, A. J., Wisner, K. L.：A review of postpartum
psychosis. J Womens Health（Larchmt）, 15（4）；352 368, 2006
9）鈴木利人：精神科薬物療法を行っている女性の挙児希望にどの；117 126，2019
ように対応するか．臨床精神薬理，22（2）G23

精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド

総論 4︱1

自殺念慮のある妊産婦への対応
危機対応と心理社会的評価

要 約
周産期には，問診・面接のなかで，妊産婦が自殺念慮やその可能性を有していることがわかることがある．自殺念慮があるからといって自殺に直結するわけではないが，妊産婦に自殺念慮を認めた場合，自殺のリスクを過小評価することなく，妊産婦の心理社会的状況を確認し，支援を検討する必要がある．
自殺の危険因子・保護因子に留意してかかわることは，自殺念慮を認める人の早期発見・早期介入に有益である．
妊産婦に自殺念慮が疑われる場合，次を行うよう努める（ 産 ・ 精 はそれぞれ産科医療機関・
精神科医療機関で検討するとよいことを指す．＊は医療機関の人的リソースで可能ならば対応を検討するとよい場合を指す）．
Ⅰ．危機対応（メンタルヘルス不調に至った事情の確認を含む）（ 産 ＊・ 精 ）Ⅱ．心理社会的評価（自殺念慮の確認を含む）（ 産 ＊・ 精 ）Ⅲ．保健機関などと連携しつつケース・マネージメントを検討する（ 産 ＊・ 精 ）（総論 4 2「ケース・マネージメント」を参照）
産科における妊産婦健診の場で行われる問診のみで自殺念慮を正確にアセスメントし，さらに自殺企図を予見することは実際には困難なことが多く，可能であれば精神科医療機関などと適宜連携しながら慎重に対応する．
問診では自殺念慮のアセスメントをするうえで自殺企図歴の有無の確認は重要である．自殺企図の予見性は精神科の診察においても困難ではあるものの，自殺企図歴のある妊産婦については企図歴のない妊産婦以上に自殺のリスクに留意して慎重に対応する．
エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の項目 10（「自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた」）で陽性の結果（海外の研究では，回答 0「まったくなかった」，1「めったになか

G24

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

った」
，2「時々そうだった」，3「はい，かなりしばしばそうだった」のうち，回答 2，3 を「自殺念慮あり」としているものがある）から，自殺念慮が疑われることがある．しかし，日本では項目 10 の結果からどの程度自殺念慮を判断できるか，どの回答を「自殺念慮あり」とすべきかについての十分なエビデンスはなく，また，項目 10 の結果だけで自殺念慮の有無を判断することはできないものの，自殺念慮を把握するきっかけになりうる．

解 説
進める．また，問診や面接・ケアのなかで自殺念慮が表出

妊産婦の自殺と自殺念慮されることがある．妊産婦自身が自殺念慮を自らは語らな
いが，症状や様子から推察され，本人に尋ねるなかで明ら

英国の Maternal, Newborn and Infant Clinical Outcome

かになることもある．

Review Program（Mothers and Babies：Reducing Risk

本項では妊産婦に自殺念慮を認めた場合の一般的な対応

through Audits and Confidential Enquiries across the

方法について述べる．ただし，自殺念慮を認める妊産婦に

UK：MBRRACE UK）における 2014 年から 2016 年の統対応する精神科医療のリソースや周産期メンタルヘルスケ

計によれば，妊娠中から産後 6 週の間の死因の第 3 位（死アにおける医療・保健・福祉の連携体制は地域によって異亡率 10 万人中 2.8 人），産後 6 週から産後 1 年の間の死因なり，リソースや体制により自殺念慮を認める妊産婦へのの第 2 位（10 万人中 4.2 人）が自殺であり，産後 6 週間か対応が非常に困難な地域もある．地域特性についても留意

ら 1 年の間の母親の死亡の約 4 分の 1 が自殺であることがしたうえで可能な対応を検討する．

5）

わかっている ．また，死因として，飛び降りや縊首が多（以下， 産 ・ 精 はそれぞれ産科医療機関・精神科医療機く，過量服薬が少ないというように，一般の女性の自殺企関で対応を検討するとよいことを指す．＊は医療機関の人

図とは性質が異なる．東京都監察医務院の調査12）では，自的リソースで可能ならば対応を検討するとよい場合を指殺で死亡した妊産婦が東京 23 区で 2005 年〜2014 年の 10

す．
）

年間で計 63 人に上った．国内外とも，妊産婦の自殺は周産期死亡のなかで非常に重要な要因であり，妊産婦の自殺

Ⅰ．危機対応（メンタルヘルス不調に至った事情の確認を含む）（ 産 ＊・ 精 ）対策が望まれる．
自殺念慮は，死ねたらいいあるいは死にたいと思ったり，死ぬことを計画したりする気持ちや考えを表す．自殺

自殺を願う人は，もはや自分の力ではどうにも状況を変念慮は，ふと頭に思い浮かぶものから，頭のなかが自殺すえることができないという絶望感と無力感にとらわれ，自ることについて占められるもの，詳細まで計画するものな

殺以外の解決策がみえなくなる心理的な視野狭窄に陥るな

どさまざまである．また，いろいろな精神障害が自殺念慮

かでいっさいの意識活動を終焉させることで問題解決をはを引き起こすことがある．自殺念慮があるからといって自かろうとする7,15）．

殺に直結するわけではないが，妊産婦に自殺念慮を認めた

自殺念慮を認める妊産婦とのかかわりとして何よりも重場合，自殺のリスクを過小評価することなく，妊産婦の心要なのが，スタッフとの良好な関係性の構築である．ス

理社会的状況を確認し，支援を検討する必要がある．

タッフが自殺念慮の危険を感じた場合には，なるべく早い

妊娠中・産後のメンタルヘルスのスクリーニングとして段階から，その気持ちに共感し傾聴することが重要であ

エジンバラ産後うつ病自己評価票（Edinburgh Postnatal

る．ケアする側のそのような雰囲気・態度から，妊産婦は2,13）

自らの自殺念慮を「この人なら打ち明けてもよい」というDepression Scale：EPDS）

を実施し項目 10 が陽性となった場合，自殺念慮の存在の可能性を考え慎重に評価を
総論 4 自殺念慮のある妊産婦への対応

気持ちになりうる．
G25

自殺念慮を認める妊産婦のなかには，スタッフに対し，

く，ここでその内容を詳しく確認することが，その後の攻撃的に接してくる人もいる．本人のそのような態度・行

ケース・マネージメントを展開していくうえでとても重要

動の背景に気持ちがあり，まとなる．また，EPDS を実施していない状況で，精神的不たその気持ちの背景には何らかの事情があることを念頭に調から自殺念慮が懸念される場合，下記のように睡眠や食おき，その気持ちに寄り添って今の問題をどのように解決欲の質問から始めて自殺念慮を確認するのもよい13）．産科

していけばよいかを一緒に考えていく．

が心理社会的評価を行う場合，可能であれば精神科と一緒死にたくなるほどつらい自殺念慮を認めた場合の接し方として「TALK の原則」
16）

がある

．自殺念慮を認める妊産婦への対応においても有に検討するとよい．
①睡眠についての質問「夜眠れなくてしんどいことはありますか？」

益と考えられる．

TALK とは，Tell（伝える），Ask（尋ねる），Listen（聴もし「はい」と答えるようであれば，次のような EPDSく）
，Keep safe（安全を確保する）の頭文字をとったものの項目 7 のような内容の質問をするとよい．

である．

「つらい気持ちでいろいろなことを考えて，眠れないこと

Tell（伝える）：自殺念慮を語った本人に対し，自分の気持はありましたか」
眠れなくて，心身ともに疲弊しているようであれば，う

ちをはっきりと伝える．
（例）「いまのあなたのことがとても心配です」「死んでほしつの二大症状（持続する抑うつ気分，持続する興味またはくないです」など．

喜びの喪失）について質問する．

Ask（尋ねる）：「死んでしまいたい」という気持ちについ「眠れた感じがしていなくて，何かをやろうという気持ちて率直に尋ねる．

が起きなかったり，何をやっても楽しいと思えなかったり（例）「どんなときに死にたいと思いますか」するようなことはありませんか」

Listen（聴く）：死にたくなるほどつらい気持ちを傾聴す

ここで「はい」と答えるようであれば，持続する興味まる．そのような気持ちに追い込まれているつらい状況や気たは喜びの喪失があると考えられる．

持ちを理解し共感する．しっかりと傾聴するならば，自殺

あわせて，「1 日中気持ちが沈んでいることはありますか」7）について話すことは危険ではなく，予防につながる ．

「それはどのくらい続いていますか」と質問することで，Keep safe（安全を確保する）：自殺の危険が考えられたら，持続する抑うつ気分を確認できる．

孤立させないようにして寄り添い，また，周りの人から適②食欲についての質問

切な援助を求められるよう支援する．自殺念慮を認める妊「食欲はどうですか」と聞き，「あまりありません」など

産婦への対応においては，家族とりわけ児の安全確保につとネガティブな答えがあれば，「以前のようにおいしいもいても考える必要がある．

のをおいしいと感じることができますか？」「あるいはおいしいものを食べたいと思いますか」といった質問を加え

Ⅱ．心理社会的評価（自殺念慮の確認を含む）（産 ・精）＊

ると，食欲の話題から，興味または喜びの喪失といったうつ病の症状について確認することができる．
「持続する抑うつ気分」について確認したあと，うつ病が自殺念慮はしばしば秘匿されることを念頭に，当事者の疑われる状態と考えられれば，そこから，さらに，自責感表情や言動を注意深く観察することも大事である．また，について聞いていくとよい．自責感については，EPDS の

自殺念慮の代理表現，例えば， いなくなってしまいたい ，

項目 3 の内容を聞くとよい．
「物事がうまくいかないとき，

消えてしまいたい ， 眠り続けたい などの表現にも注意

自分を不必要に責めるようなことはありましたか？」を向けなければならない．このような気持ちにまで追い込

以上のようなやり取りをもとにうつ状態の有無を判断す

まれてしまった背景には，多くの場合，そもそもその元とる．そこでうつ状態が疑われるようであれば，妊産婦に対なった原因（親族・家庭内の問題，経済的な問題，職業上してうつ状態に至った事情や悩み事を丁寧に聴き取り，次の問題，対人関係の問題など，さまざまな生活上の問題），

いで，自殺念慮の有無について「つらくてしょうがなくな

心理的負担がある．危機対応において当事者の事情は聴く

ることはありますか」と聞き，「はい」と答えるようであれとしても，いくつもの事情が折り重なっていることも多ば，「そういうとき気持ちが追い詰められて，死にたくなるG26

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

ようなことはありますか」などと聞くことで，確認するのもよいであろう．

出現した②自傷行為の考え，または行動が出現した③母親として自信がないと言い出したり絶えず言ったりし

1．自殺の危険因子・保護因子に留意したかかわりていること，児を嫌がるそぶりがあること（ 産 ＊・ 精 ）自ら自殺念慮を語らなくても，①，②，③がある，また自殺の危険因子・保護因子に留意してかかわることは，は推察される場合は，自殺念慮について確認するとよい．

自殺念慮を認める人の早期発見・早期介入に有益であ

上記のアセスメントで浮かび上がった問題について，そ

る

8,9）

．世界保健機関（World Health Organization：WHO）

れぞれ対応法を考える．

による自殺予防の公衆衛生活動によれば，自殺についての
個人の危険因子として，過去の自殺企図，精神障害，アル4．非自殺性自傷の気持ちについて（ 産 ＊・ 精 ）コールや他の物質の有害な使用，失業もしくは経済的損

自殺念慮は特に問題ないものの自分を傷つけたくなる非失，絶望，慢性疼痛と疾患，自殺の家族歴が挙げられてい自殺性自傷の気持ちが強いこともある．自傷行為は，明らる18）．また，保護因子としては，家族やコミュニティの支

かな自殺の意図なしに，非致死性の予測をもって，故意に援に対する強い結びつき，問題解決・紛争解決・不和の平

軽度の損傷を直接に身体表面に加える行為である17）．自傷

和的解決のスキル，自殺を妨げ自己保存を促すような個人をしたい人は，間歇的・断続的な苦痛がある状況でそのよ

的・社会的・文化的・宗教的な心情，自殺手段へのアクセ

うな不快な意識状態を短期間だけ変化させ，混乱した意識

ス制限，精神的・身体的疾患の良質なケアに支援を求める

状態の再統合を意図して自らを傷つけたいという気持ちにことやアクセスしやすいこと，などがある

18）

なっていると考えられる7,17）．非自殺性自傷を有する妊産．

危険因子を減らし，保護因子を増やしたり強化したりすることが自殺予防に有効とされている

6,11）

婦に対しては，自傷をやめるように無理に説得することを控え，援助希求行動を支持し，エスカレートに対する懸念．

を伝え，スタッフが感情的にならずに冷静に本人と接する＊・精）とよい7）．そして自傷を「やめられない」ということ自体

産科の問診で自殺念慮を正確にアセスメントし，自殺企が治療したほうがよい精神症状であることを本人に説明図を予見することは困難なことが多いが，自殺念慮がある

し，精神科医療に相談することを勧めるとよいであろう．

2．自殺念慮の評価（ 産9）場合，どの程度の強さかを確認する ．例えば「死にたくなることはありますか」「もういなくなってしまいたいと

5．EPDS で自殺念慮が疑われるとき（ 産 ＊・ 精 ）思うことはありますか」などとさらに尋ねるとよい．自殺

産後うつ病に対するスクリーニング検査である EPDS は念慮を認めた場合，その計画性についても聞く必要があ

10 個の質問項目からなっているが，その項目 10 に「自分9）る ．自殺をいつ，どこで，どのようにするかなど具体的

自身を傷つけるという考えが浮かんできた」という質問がに考えている場合には，自殺の危険が高いと判断する．まある．この質問は，自殺念慮を反映するとされている3）．

た，自殺念慮を否定している場合でも，自殺の危険因子を項目 10 が陽性（海外の研究では，回答 0「まったくなかっ

認めた場合は自殺のリスクが高いと判断される場合もあた」，1「めったになかった」，2「時々そうだった」，3「はる．自殺企図の予見は精神科の診察においても困難ではあい，かなりしばしばそうだった」のうち，回答 2，3 を「自るものの，自殺企図歴のある妊産婦については企図歴のな

殺念慮あり」としているものがある1,3））であれば，その結い妊産婦以上に自殺のリスクに留意して慎重に対応する．

果を踏まえてさらに自殺念慮についてのアセスメントを行い対応するとよい10）．しかし，日本では項目 10 の結果か

3．自ら語ることはないが自殺念慮のあるとき（ 産 ＊・ 精 ）らどの程度自殺念慮を判断できるか，どの回答を「自殺念自殺念慮が強くても，EPDS などのスクリーニングや面慮あり」とすべきかについての十分なエビデンスはないも接などで必ずしも明らかになるとは限らない．英国ののの，自殺念慮を把握するきっかけになりうる．EPDS のMBRRACE UK では，下記のような精神症状を「red flag」

回答内容については，本人が必ずしも本当のことを回答し5）として，緊急の精神科のアセスメントが必要としている ．

ているとは限らないし，回答の正確さについては質問紙法①精神状態が最近著しく変化したか，新しい症状が急激にの限界がある．

総論 4 自殺念慮のある妊産婦への対応

G27

Ⅲ．保健機関などと連携しつつケース・マネージメントを検討する（ 産 ＊・ 精 ）詳細は総論 4 2「ケース・マネージメント」を参照されたい．

現時点の課題，今後の研究に向けて

ing Mothersʼ Care：Lessons learned to inform maternity carefrom the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal
Deaths and Morbidity 2014 16. University of Oxford, Oxford,
20186）Krug, E. G., Mercy, J. A., Dahlberg, L. L., et al.：The world
report on violence and health. Lancet, 360（9339）；1083 1088,
20027）松本俊彦：もしも「死にたい」と言われたら―自殺リスクの評価と対応―．中外医学社，東京，2015
8）日本自殺予防学会監，国立研究開発法人日本医療研究開発機構
障害者対策総合研究開発事業（精神障害分野）「精神疾患に起因した自殺の予防法に関する研究」研究班編：HOPE ガイドブッ

本項では自殺念慮の危険因子・保護因子を取り上げた

ク―救急医療から地域へとつなげる自殺未遂者支援のエッセンが，これらは一般成人の自殺念慮についてのものであり，ス―．へるす出版，東京，20189）日本臨床救急医学会総監，日本臨床救急医学会「自殺企図者のケ
アに関する検討委員会」監，PEEC ガイドブック改訂第 2 版編集委員会編：救急現場における精神科的問題の初期対応 PEEC ガ
イドブック 改訂第 2 版―多職種で切れ目のない標準的ケアを目指して―．へるす出版，東京，201810）日本周産期メンタルヘルス学会：周産期メンタルヘルスコンセ
ンサスガイド 2017．p.20 27，2017（http://pmhguideline.com/
consensus_guide/cq01-20.pdf）（参照 2021 06 25）
11）Office of the Surgeon General, National Action Alliance for Suicide Prevention：2012 National Strategy for Suicide Preven tion：Goals and Objectives for Action：A Report of the U. S.
Surgeon General and of the National Action Alliance for Suicide
Prevention. US Depertment of Health & Human Services, Washington, D. C., 201212）岡井 崇：妊産褥婦の自殺―東京都の集計及び概略分析―．厚

妊産婦についてのものではない．自殺念慮を認める妊産婦について，どのような危険因子・保護因子があるかについては報告が乏しい．また，妊産婦の自殺念慮をどのように把握し，対応するかについては，EPDS の項目 10 の利用の仕方を含め，十分なエビデンスはない．今後，日本の周産期医療におけるエビデンスの確立が望まれる．
周産期メンタルヘルスケアのリソースや地域の連携体制により，現時点では本項のような対応が実施困難なことがあるかもしれないが，今後このような方策を自殺念慮のある妊産婦への対応において留意し実施していくとよいであろう．

生労働省：新たな自殺総合対策大綱の在り方に関する検討会（第文献1）Bodnar Deren, S., Klipstein, K., Fersh, M., et al.：Suicidal ideation during the postpartum period. J Womens Health（Larchmt）,
25（12）；1219 1224, 20162）Cox, J. L., Holden, J. M., Sagovsky, R.：Detection of postnatal
depression：development of the 10 item Edinburgh Postnatal
Depression Scale. Br J Psychiatry, 150；782 786, 1987
3）Howard, L. M., Flach, C., Mehay, A., et al.：The prevalence ofsuicidal ideation identified by the Edinburgh Postnatal Depression Scale in postpartum women in primary care：findings fromthe RESPOND trial. BMC Pregnancy Childbirth, 11；57, 20114）Knight, M., Nair, M., Tuffnell, D., et al.：Saving Lives, Improving Mothersʼ Care：Lessons learned to inform maternity carefrom the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal
Deaths and Morbidity 2013 15. 2017（https://allcatsrgrey.org.uk/
wp/download/obstetrics/MBRRACE-UK-Maternal-report-2017FINAL.pdf）（参照 2021 06 25）
5）Knight, M., Bunch, K., Tuffnell, D., et al.：Saving Lives, Improv-

G283 回）資料．2017（https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai12201000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu-Kikakuka/
0000149769.pdf.）（参照 2022 03 17）13）岡野禎治，村田真理子，増地総子ほか：日本版エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の信頼性と妥当性．精神科診断学，7（4）；525 533，1996
14）尾崎紀夫：不眠の訴えからうつ病診療へ―一般診療における留意点―．日経メディカル，3；132 133，2005
15）Shea, S. C.：The Practical Art of Suicide Assessment：A Guidefor Mental Health Professionals and Substance Abuse Counselors. John Wiley & Sons, Washington, D. C., 1999
16）Tanney, B. L., Ramsay, R. F., Lang, W. A., et al.：Safetalk：development of brief skills training in suicide intervention. Psychiatr Danub, 18（Suppl 1）；94 95, 200617）Walsh, B. W., Rosen, P. M.：Self Mutilation：Theory, Research,
and Treatment. Guilford Press, New York, 1988
18）World Health Organization：Public health action for the prevention of suicide：a framework. 2012（https://apps.who.int/iris/bit
stream/handle/10665/75166/9789241503570_eng.pdf）（参照
2021 06 25）

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド

総論 4︱2

自殺念慮のある妊産婦への対応
ケース・マネージメント

要 約
自殺念慮のある妊産婦に対し，危機対応と心理社会的評価をした後の対応について，下記のようなケース・マネージメント対応を検討するとよい．
（ 産 ・ 精 はそれぞれ産科医療機関・精神科医療機関で検討するとよいことを指す．＊は医療機関の人的リソースで可能ならば対応を検討するとよい場合を指す．）
Ⅰ．心理社会的評価（総論 4 1「危機対応と心理社会的評価」を参照）に基づく心理教育とプランニング（ 産 ＊・ 精 ）Ⅱ．精神科医療機関へ紹介・保健機関と連携（ 産 ＊）／保健機関と連携（ 精 ）Ⅲ．保健機関と連携し社会資源の導入（ 産 ＊・ 精 ）Ⅳ．定期的なフォローアップとモニタリング（ 精 ）多職種連携によるフォローアップが望ましい．対応の仕方は個々の症例によって異なり一義的に決まるものではなく，それぞれの固有の問題に合わせて考える必要がある．

総論 4 自殺念慮のある妊産婦への対応

G29

解 説
教育を行うことで，よりよい支援体制・環境を構築できる．

ケース・マネージメント
1．「死にたい気持ちが強まる」ような状況について
ケース・マネージメントとは，当事者の個別性に合わせ自殺念慮が強まっているような状況では，自殺以外の解て行われるケアのことで，特に複雑事例に有効性が示され決策がみえなくなる心理的視野狭窄に陥っていることがあている．心理社会的なアセスメントを実施した後に，それりうる．ひとりで問題を抱え込み，絶望的な気持ちのなかを踏まえてケース・マネージメントを継続することで，自で孤立していく危険性について説明し，理解に努める．

殺のハイリスク者である自殺未遂者の自殺再企図や自傷行為が，一定期間抑止されることが科学的に検証されてい1,2）

2．心理的ケアや精神科治療について．周産期メンタルヘルスケアにおいて，メンタルヘル

自殺念慮を和らげるために，心理的ケア・精神科治療がス不調の妊産婦に対し，ケース・マネージメントを行い多重要であることを伝える．薬物療法の有効性についても説

職種で連携して対応することで産後のメンタルヘルスの向明する．自殺念慮が強く薬物療法が必要であるにもかかわ

上や産後うつ予防の効果が示されている6）．周産期の自殺らず，妊娠・授乳中であることを理由に挙げ，本人や家族のハイリスク者に対してもケース・マネージメントが有効

が薬物療法に対し抵抗感を示すこともあるため，当事者のである可能性がある．自殺念慮を認める妊産婦に対して気持ちを尊重しつつ，適切な治療について説明し治療選択

は，本人のみならず，可能であれば，家族全体の状況に留を一緒に考えていく．また，心の回復において休養が重要意してケース・マネージメントを行い，適宜多職種で連携なこと，そのためにひとりでつらい気持ちを抱え込まずにる

4）

周りに助けを求めることや必要あれば社会サービスを積極して対応する ．
2,3）

下記にケース・マネージメントの一連の流れを示す．

①前項 4 1 の心理社会的評価に基づく心理教育とプランニ的に利用することの重要性について共有する．
スタッフが自殺防止のために最善を尽くしても，防ぎきれずに自殺に至るケースが現実にはある．自殺のリスクにング②精神科医療機関・保健機関への紹介

ついても患者および家族に事前共有し，危機的な状況の際③社会資源の導入の対応の仕方について共通認識をもっておくとよい．

④定期的なフォローアップとモニタリング（以下， 産 ・ 精 はそれぞれ産科医療機関・精神科医療機＊

3．緊急時の連絡先関で対応を検討するとよいことを指す． は医療機関の人

自殺念慮が強まりそのような気持ちを自分で抑えるのが的リソースで可能ならば対応を検討するとよい場合を指難しいような状況になったときに，SOS の出し方・出す先す．
）

をあらかじめ相談しておく．
地域の精神科救急の対応窓口は一般に下記のようになっ

Ⅰ．心理社会的評価に基づく心理教育とプランニング（ 産 ＊・ 精 ）ているが，連絡先が書かれた紙面などを渡しつつ説明するとよい．
平日・日中：かかりつけ精神科医療機関，保健機関

妊産婦に強い自殺念慮を認める場合，本人や家族が自殺

休日・夜間：地域の精神科救急窓口を予防する取り組みを行えるようにすることが重要であるが，そのために自殺予防の心理教育は有効な手段である7）．

4．家族のケア

医療機関の人的リソースを鑑みて可能であれば，本人・家

家族が本人への接し方に悩んだり対応に疲弊したりして族に対して心理教育を行いつつ，プランニングについて一いることもある．そのような家族の気持ちを知りうる状況

緒に考えるとよい．

にある場合は共感的に傾聴し，家族の考えも尊重しつつ，

下記は心理教育およびプランニングの一例である．本人

支援内容を一緒に考えていくとよい．

のケア・治療とともに，キーパーソンとなる家族にも心理G30

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

利用状況とその有効性などについて確認し，必要に応じてⅡ．精神科医療機関へ紹介・

新たなプランニングを行う．

保健機関と連携（ 産 ）／保健機関と連携（ 精 ）現時点の課題，今後の研究に向けて産科で強い自殺念慮があり治療の必要があると判断された場合は，本人の同意のもと，精神科へ紹介し，あわせて自殺念慮を認める妊産婦について，本項では多職種で連保健機関と連携するとよい．精神科でもそのような場合は携してケース・マネージメントをすることについても触れ保健機関と連携する．精神科治療のみならず，地域母子保た．しかし，現状では地域において産科医療・精神科医健のほうでも家族全体のサポートをしてもらうようにす

療・保健・福祉などが連携した対応は，社会資源の密度やる．精神科医療機関や保健機関に紹介しても本人がつなが

機動力の強弱などが地域によってさまざまに異なり，必ずらずに危機的な状況が続いているということもありうる．

しも円滑に支援が実施できる状況にあるとはいえない．今

情報提供後に，新たな連携に基づく支援が有効に機能して後，そのような地域の精神保健・母子保健の連携について5）いるか注意しモニタリングを行う ．また，一度情報を提の有効なシステムの効果検証と保健政策における体制整備

供した後にも，症状が変わり状況が大きく変化することもが望まれる．

ありうるので，適宜関係機関と連絡を取りあって情報共有の内容をアップデートしていく．

Ⅲ．保健機関と連携し社会資源の導入（産・精）
自殺念慮につながるような心理社会的問題の解決のために，使える社会資源があるかどうかについて，保健機関と連携し検討する．例えば，育児の負担を減らすために，緊急一時保育，一時保育，定期利用保育，乳児院を利用するなど，あるいは精神科医療機関を紹介できない場合に自治体の精神保健福祉相談を利用するよう勧めるなどである．
なお，自殺念慮の事情は，必ずしも育児などの事情に限定しているとは限らず，配偶者との関係や他の環境的な問題にある場合もあるので，それぞれの事情に合わせた社会資源の利用やそのための相談についてコーディネートを行う．

Ⅳ．定期的なフォローアップとモニタリング（精）
多機関で連携して対応した後，精神科医療機関が定期的に面接を行いフォローアップするとよい．定期的な面接の際には，前回の面接からの変化した状況があるか，また，精神状態，自殺念慮の有無の確認，自殺念慮ありの場合の文献

1）Furuno, T., Nakagawa, M., Hino, K., et al.：Effectiveness ofassertive case management on repeat self harm in patients admitted for suicide attempt：findings from ACTION J study. J Affect
Disord, 225；460 465, 20182）Kawanishi, C., Aruga, T., Ishizuka, N., et al.：Assertive casemanagement versus enhanced usual care for people with mental
health problems who had attempted suicide and were admitted tohospital emergency departments in Japan（ACTION J）：a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Psychiatry, 1（3）；193 201, 2014
3）日本自殺予防学会監，国立研究開発法人日本医療研究開発機構
障害者対策総合研究開発事業（精神障害分野）「精神疾患に起因した自殺の予防法に関する研究」研究班編：HOPE ガイドブッ
ク―救急医療から地域へとつなげる自殺未遂者支援のエッセン
ス―．へるす出版，東京，20184）日本周産期メンタルヘルス学会：周産期メンタルヘルスコンセ
ンサスガイド 2017．p.20 27，2017（http://pmhguideline.com/
consensus_guide/cq01-20.pdf）（参照 2021 06 25）5）同書，p.28 39
6）Tachibana, Y., Koizumi, N., Akanuma, C., et al.：Integrated mental health care in a multidisciplinary maternal and child healthservice in the community：the findings from the Suzaka trial.
BMC Pregnancy Childbirth, 19（1）；58, 20197）World Health Organization：mhGAP Intervention Guide Version 2.0：for mental, neurological and substance use disorders in
non specialized health settings. World Health Organization,
2019

切迫性の評価，家族の状況（特に育児状況）や社会資源の総論 4 自殺念慮のある妊産婦への対応

G31精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド

総論 5

精神科医に知ってほしい妊娠・出産の知識

要 約Ⅰ．妊娠中の身体変化：妊娠中は，母体循環血液量やホルモンの変化に伴って身体的状態が大きく変化することに留意する．
Ⅱ．医薬品の影響：医薬品などの児への影響は，妊娠時期によって異なることに留意する．

G32

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

解 説
本項では，主として妊娠中の身体的変化などを考慮した
1）

診療の留意点 について概説する．

筋に過度の負担がかることによって，就寝時にはこむら返りが起こりやすくなる．エストロゲン増加などの影響によって，耳管や鼻腔の粘膜浮腫による耳閉感や鼻出血が起Ⅰ．妊娠中の身体変化

こりやすくなり，抜け毛，帯下の増加，全身の肌荒れがひどくなるなどの愁訴が多くなる．

妊娠中は，児発育のための子宮胎盤循環を保つため，循

Ⅱ．医薬品の影響

環血液量は妊娠 28〜32 週をピークとして約 30〜40％増加
する．血液は希釈され，妊婦貧血や生理的浮腫（むくみ）の原因になる．また，循環血液量の変化に対応するために，

ヒトにおいては，子宮内にある妊娠 10 週未満の児を胎

全身の血管抵抗が低下することから，妊娠前半は血圧が低芽，妊娠 10 週以降では胎児と呼ぶ．仮に医薬品を使用し下し，妊娠全期間を通して脳貧血（失神・起立性低血圧ななくても，児の形態異常の自然発生率は 3〜5％である．一ど）を起こしやすくなる．さらに，妊娠子宮の圧迫による方，精神疾患を未治療のままにすることも胎芽・胎児に形

静脈血の逆流やうっ血が起こり，下肢・外陰部の静脈瘤や態異常を含めたさまざまな問題を引き起こす．また，医薬痔核が発生する．合わせて医薬品の血中濃度も低下する

品の胎芽・胎児への影響は妊娠時期によって以下のようにが，同時に血中蛋白濃度減少によって遊離型の医薬品の濃異なる．医薬品の使用に関しては，『産婦人科診療ガイドラ

度が増加することがあるため，医薬品の使用量は，妊婦のイン―産科編 2020』を参照とし，これらを総合的に判断す状態に合わせて調節する必要がある．

る必要があることを説明する2）．妊産婦の自己決定を尊重

主として黄体ホルモンによる妊娠初期の悪心・嘔吐などした支援が原則であるが，新生児科医とも協力して，必要の消化器症状を中心とした症候をつわりといい，全妊婦のと考えられる医薬品については使用することを前提とした50〜80％にみられる．妊娠 5〜6 週ころから発症し，多く母児管理が求められる．

は妊娠 12〜16 週頃に自然軽快するが，平均して 3〜4 kg の

【妊娠 3 週まで】胎芽に影響する場合は流産（胎芽死亡）

体重減少を認める．つわりが重症化して，体重減少，脱水となり，奇形は起こらない．

や電解質異常などに対して治療を要する病態を妊娠悪阻と【妊娠 4〜7 週】器官形成期で，大器官形成に影響する医いう．これらが長引いた場合，食道胃接合部の括約筋緊張

薬品が少数存在する．

低下などを併発し，逆流性食道炎による悪心が長期化す【妊娠 8〜12 週】小器官形成に影響しうる医薬品が少数る．また，腸管蠕動運動の低下と，妊娠子宮の圧迫によっ存在する．

て消化管内容物通過速度が低下し，妊娠中は便秘傾向とな【妊娠 13 週以降】器官形成は終了し，奇形は起こらない

る．これらの症状は，主として妊娠初期における医薬品のが，機能に影響する医薬品が少数存在する．

内服や吸収にも影響する．

【授乳期】児に大きな影響を及ぼす医薬品は少ない．

妊娠中は，空腹時血糖が低下するのに対して，食後は胎児へのグルコース供給を十分に行うための合目的代謝変化
によって高血糖になることから，少量ずつ頻回に食事を摂ることが勧められる．副作用に食欲亢進が認められる医薬品を使用する際には留意する．
増大した子宮を保持することから，腰痛は妊婦の約 90％に生じる最も多い愁訴である．また，立位や歩行時に腓腹

総論 5 精神科医に知ってほしい妊娠・出産の知識

文献1）荒木 勤：最新産科学 正常編 改訂第 22 版．文光堂，東京，
2008
2）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会：産婦人科診療ガイド
ライン―産科編 2020．2020（http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/
gl_sanka_2020.pdf）（参照 2021 06 24）

G33

利益相反

「精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド」作成委員会では，委員長・執筆者一覧掲載者と製薬企業との間の経済的関係につき，以下の基準で過去 3 年間の利益相反状況の申告を得た．
委員長・筆者一覧掲載者はすべて「精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド」の内容に関して，関連疾患の医療・医学の専門家として，科学的および医学的公正さと妥当性を担保し，周産期メンタルヘルスの診療レベルの向上を旨として編集作業を行った．利益相反の扱いに関しては，日本医学会「診療ガイドライン策定参加資格基準ガイダンス」（平成 29 年 3月）に従った．
申告された企業は以下の通りである（対象期間は 2017 年 1 月 1 日〜 2019 年 12 月 31 日）．企業
名は 2019 年 2 月現在の名称とした．

①企 業や営利を目的とした団体の役員，顧問職の有無と報酬額が年間 100 万円を超えている②株 の保有と，その株式から得られる利益が年間100 万円を超えている③企 業や営利を目的とした団体から特許権使用料として支払われた報酬が年間 100 万円を超えている⑤ 1 つの企業や営利を目的とした団体がパンフレットなどの執筆に対して支払った原稿料が年間 50 万円を超えている⑥ 1 つの企業や営利を目的とした団体が提供する研究費が年間 100 万円を超えている⑦ 1 つの企業や営利を目的とした団体が提供する奨学（奨励）寄附金が年間 100 万円を超えている④ 1 つの企業や営利を目的とした団体より，会議⑧企 業などが提供する寄附講座に所属し，実際にの出席や講演に対し支払われた報酬が年間 50

割り当てられた寄付額が年間 100 万円を超えて万円を超えているいる⑨そ の他の報酬（研究とは直接に関係しない旅行など）が年間 5 万円を超えている池田智明

すべて該当なし

鵜飼万貴子

すべて該当なし

小笠原一能①顧問：大日本住友製薬株式会社⑧寄附講座：愛知県⑨その他：大日本住友製薬株式会社

尾崎紀夫④講演料：ファイザー株式会社，大塚製薬株式会社，MSD 株式会社，ヤンセンファーマ株式会
社，Meiji Seika ファルマ株式会社，アステラス製薬株式会社⑥研究費：株式会社地球快適化インスティテュート，大正製薬株式会社，大日本住友製薬株式会社⑦寄附金：大塚製薬株式会社，大日本住友製薬株式会社，Meiji Seika ファルマ株式会社，田辺三菱製薬株式会社，アステラス製薬株式会社，ファイザー株式会社，日本イーライリリー株式会
社，エーザイ株式会社，株式会社地球快適化インスティテュート

G34

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

小畠

真奈

すべて該当なし

鹿島晴雄

すべて該当なし

金生由紀子

すべて該当なし

河西千秋⑦寄附金：医療法人社団心優会中江病院，エーザイ株式会社

神庭重信①顧問：ウェルビー株式会社④講演料：ファイザー株式会社，Meiji Seika ファルマ株式会社，大塚製薬株式会社，塩野義製薬株
式会社⑦寄附金：大塚製薬株式会社，エーザイ株式会社，大日本住友製薬株式会社

木ノ元直樹

すべて該当なし

久住④講演料：Meiji Seika ファルマ株式会社，大日本住友製薬株式会社，大塚製薬株式会社一郎⑥研究費：日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社，旭化成ファーマ株式会社，日本イーライリ
リー株式会社⑦寄附金：田辺三菱製薬株式会社，アステラス製薬株式会社，エーザイ株式会社，塩野義製薬株式会社，大日本住友製薬株式会社，大塚製薬株式会社⑧寄附講座：札幌市
工藤

美樹

すべて該当なし

倉田知佳

すべて該当なし

小谷友美

すべて該当なし

齋藤滋④講演料：アステラス製薬株式会社，ユーシービージャパン株式会社

佐久間啓

すべて該当なし

左合治彦

すべて該当なし

佐藤昌司①顧問：日本医療機能評価機構・外部委員

下屋浩一郎

すべて該当なし

杉山隆

すべて該当なし

鈴木

映二

すべて該当なし

鈴木俊治

すべて該当なし

鈴木利人④講演料：大塚製薬株式会社，ヤンセンファーマ株式会社，日本イーライリリー株式会社，大日本
住友製薬株式会社⑦寄附金：エーザイ株式会社

関沢明彦

すべて該当なし

仙波純一

すべて該当なし

立花良之

すべて該当なし

田村法子

すべて該当なし

中川敦夫⑥研究費：The General Hospital Corporation（MGH）/その他（業務委託）

西郡

秀和

すべて該当なし

藤森敬也⑦寄附金：温和会会津中央病院，竹田健康財団竹田綜合病院，湯浅報恩会寿泉堂綜合病院，福島県
厚生農業協同組合連合会⑧寄附講座：いわき市医療センター（地域産婦人科支援講座）

細田眞司

すべて該当なし

前田貴記⑥研究費：株式会社 NTT ドコモ/産学協同研究

牧野真太郎

すべて該当なし

増山

すべて該当なし

利益相反

寿

G35

三浦

清徳

すべて該当なし

光田信明

すべて該当なし

森隆夫④講演料：大塚製薬株式会社

吉村公雄

すべて該当なし

G36

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

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改訂情報2020 年 6 月 1 日

第 1 版公開2020 年 6 月 10 日

第 1.1 版公開（体裁修正，利益相反一覧表一部修正）

2021 年 5 月 19 日

第 1.2 版公開（執筆者一覧，利益相反一覧表一部修正）

2022 年 6 月 16 日

第 1.3 版公開（精神神経学雑誌第 124 巻別冊 web 版）Ⓒ 2022

精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある
妊産婦の診療ガイド：総論編
日本精神神経学会・日本産科婦人科学会

監

修

編

集 「精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある発

行

妊産婦の診療ガイド」作成委員会
公益社団法人日本精神神経学会

発行日2022 年 6 月 16 日

発行者

公益社団法人日本精神神経学会

代表人

久住一郎

〒 113 0033 東京都文京区本郷 2 38 4 本郷弓町ビル 5 Ｆ
TEL：03 3814 2991/FAX：03 3814 2992
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