特別支援学校の教員を対象とした摂食機能に関するeラーニング作成にむけた基礎調査

遠藤眞美，猪俣英理，地主知世，根岸浩二，岡田多輝子，三枝優子，村上芽梨，竹蓋菜穂，野本たかと

背景

障害児者は摂食機能に関する学習不足（未学習）や誤学習によって適切な機能獲得が困難な場合が多く，発達期からの“摂食嚥下（リ）ハビリテーション”による適切な学習が求められる．特別支援学校の学校給食提供率は90％以上であり，我が国で生活する児童生徒にとって給食は誰もが平等に得られる摂食機能の学習時間といえる．しかし，給食に関わる教育職が摂食機能を系統的に学ぶ機会は少ない．実際に，特別支援教育に関わる教職員に実施した調査※
では，知識や意識が自身の経験や興味に委ねられているために知識不足に不安を感じていること，医療職との医教連携を求めているものの実施率には地域差があることを認めた．
※遠藤眞美，猪俣英理，他：特別支援教育に携わる教員の摂食機能に関する知識や給食指導に対する意識調査，日障誌，
41，262，2020．（抄）緒

言

昨年の調査※から特別支援学校の学校給食において，教育職と医療職の医教連携による児童生徒の学習支援の地域格差是正が必要であるとわかった．連携には，特別支援教育に関わる教育職，医療職，時には保護者の共通理解が重要と考え，インターネットさえあればどこからでも情報が得られると考えられるWebページ（http://spc.ce.cst.nihon-u.ac.jp/）を開設した．
また，昨年の同調査※において給食指導に応用したいデジタルツールとして動画による解説希望が最も多かったことから，動画を用いた摂食機能に関するeラーニングの提供を考えた．そこで，今回は効果的な教材を検討するために，実際の食事場面の動画を用いて基準動画を作成し，その有用性などを検討した．

対象および倫理的配慮
東京都，千葉県にある特別支援学校7校の教員および特別支援教育に関わる某研修会に参加した学校給食支援を行っている専門職種のうち，発表に同意が得られた521人を解析対象とした．
なお，本研究は日本大学松戸歯学部倫理審査委員会の承認後（承認番号：16-009）に行い，調査票の冒頭には研究発表に承諾の有無を回答できるように配慮した．

方法

新型コロナウイルス感染症対策で入校禁止の1校は郵送法，その他には対面の研修会方式で，独自に作成した２つの基準動画を用いて質問票調査を実施した．
調査項目は，属性，摂食機能の知識，学校給食で応用したいデジタルツール内容，基準動画の各器官や摂食嚥下機能の評価および医教連携の必要性などとした．
研修会方式では集会所のモニタに各動画を約7分にわたり繰り返し投影し，郵送法ではDVD中の動画を各自のパソコン等で閲覧しながら質問票に沿って回答してもらった．
終了後に研修会方式では歯科医師が評価項目に沿って解説を行い，郵送法では解説資料を配布して自身の評価の振り返りを促した．

実際に使用した調査票（抜粋）基準動画および解説資料
基準動画は，保護者の同意が得られた摂食機能に関して医学的支援が必要と考えられる7歳の児童が米飯を食べている状態を撮影した動画を用いて捕食から嚥下までの一連動作がわかる15秒間を抜粋して作成した．
・基準動画A：ダウン症候群の男児，自食，丸のみ
・基準動画B：脳性麻痺の女児，全介助，乳児様嚥下

解説資料は，各動画から特徴的な動きの静止画像を用いてA4用紙1枚に各機能別の評価ポイントを記載した．
終了後に配布した解説資料

結果【回答者の職種と主に関わる障害】
人

知的肢体員

282

147

3967

その他

1131064

未記入

00015

計

293

150

49

13

16521（56%）

（29%）

（10%）

（2%）

（3%）

（100%）

教

知的+肢体 その他 未記入

計481（92%）

34（７％）

6（1%）

知的：知的障害，発達障害など
肢体：脳性麻痺などの肢体不自由

説明文が示す摂食機能について【正しい用語を回答した割合 】（摂食機能に関する知識の正答率）
捕

食押しつぶし咀 嚼嚥

下01020304050607080【設問に記載した各機能の説明文の内容】
・食物を上下の唇で口の中に取り込む動き→捕食・舌の上の食物を舌と上顎で潰す動き→押しつぶし・食物を上下の歯で粉砕し，それを唾液と共にまとめる動き→咀嚼
・食物を飲み込む動き→嚥下

90100%

【学校の給食指導において応用したいデジタルツール】

動画による解説
文字・イラストで構成された印
刷可能な資料
アプリによる評価ツール

意見交換の場としてのWebページ
0100200300400（複数回答）人

【症例Aの各器官の動きの評価結果】
捕食

口唇の動き
舌の動き

処理
時

口唇の動き
口角の動き
舌の動き
顎の動き

嚥下時

口唇の動き
口角の動き
舌の動き
顎の動き
01020

適切な評価

304050

適切な評価以外

6070

わからない

80

未記入

90100%

その他

【症例Bの各器官の動きの評価結果】
捕食

口唇の動き
舌の動き

処理
時

口唇の動き
口角の動き
舌の動き
顎の動き

嚥下時

口唇の動き
口角の動き
舌の動き
顎の動き
01020

適切な評価

304050

適切な評価以外

60

70

わからない

80

未記入

90100%

その他

【各症例の嚥下および咀嚼の評価結果】
基準動画A 嚥下咀嚼

基準動画B

嚥下
咀嚼
010203040

適切な評価（異常と評価）

50

6070

適切な評価以外

80

未記入

90100%

その他【各症例の医療職への相談の必要性】
基準動画A
基準動画B
01020304050

相談必要

6070

相談不要

80

未記入

90100%

その他

【本基準動画は給食指導に役立つか？】未記入
54人（10%）
その他
24人（5%）
役立たない
16人（3%）
役立つ
425人（82%）
N=519
全く動画を見れなかった2人除く【その他に記載されていた自由意見】
・大変興味深かった・目のつけ所を知れた
・じっくり見たことがなかったので良い経験になった・自分（今回）は説明を聞けたが，動画だけで理解できるか不安：研修会方式
・実技研修などの検討時間があるとかなり役立つと思う：郵送法
・もう少し詳しく知りたい・この短い動画だけでは何とも言えない・極端なケースではない子供を学べる動画も知りたい
・動画が見えにくい場所だった．
・動画がスムーズに動かなかった

考

察

昨年の研究で給食指導に応用したいデジタルツールとして，動画による解説の希望が最も多かったために本調査を立案した．本調査でも同様に動画の希望が最も高く，教育効果の高い動画への期待が理解できた．
基準動画を閲覧しながら摂食時の口唇，舌，顎の動きについて適切な評価ができた割合は，A，B共に口唇閉鎖が約9割と高い一方で，処理および嚥下時の口角の動きは約3割と少なかった．嚥下と咀嚼については，Aが8割，Bが9割に適切な評価を回答した．適切な評価の割合はBで高く，本対象者が主に肢体不自由に関わっているためと予想された．両症例ともに医教連携が必要な状況だが，1割程度が医療職への相談不要と回答しており，本結果は教育職の認識の違いといえる．

8割が本基準動画による理解が有用と回答した．本対象者は高い知識率および当講座との連携経験にも関わらず，“動画だけで理解できるか不安”などの意見を認めた．
我々は情報共有の地域格差是正に向けてWebページでのeラーニング設置を考えているが，本法では一方的な情報発信のために情報を得る側の知識や経験が理解に影響すると予想される．したがって，誰もが効果的に理解できる動画内容や提供方法の工夫を検討する必要がある．現状では医療職による研修会の併用が医教連携の一歩になると考えている．しかし，地域によっては必ずしも専門的な医療職が存在するとは限らず，全学校に配置される学校歯科医にWebページを活用してもらい，ページ上の用語集や基準動画を活用した研修会の実施などが有効であろう．今後は本結果を基に効率的に理解を促せる基準動画や評価項目を確立し，全国の学校給食における医教連携に寄与したい．