／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１７０１０３６２ 新潟厚生連農業協同組合／本文／０３

厚生連医誌

原

第２６巻

１号

大滝

００６‐０１１

2017.02.10 19.34.12

６〜１
１ ２０１７著

新潟県厚生連薬剤師における経口抗凝固剤の意識調査と抗凝固剤セミナーの開催について
新潟医療センター、薬剤部；薬剤師１）、循環器内科；医師２）、神経内科；医師３）
おお たき

大滝

まいいち かわゆりえほりひぐち こうたたけい裕一郎１）、武井

やま した

まさ ひで山下正秀１）、樋口浩太郎２）、小島

目的：抗凝固薬ワルファリン、Doac（新規抗凝固薬：
direct oral anticoagulant、Noac : Novel Oral AntiCoagulants）について抗凝固薬の正しい理解のため、重視項目の意識調査を行った。
方法：新潟医療センターにおける抗凝固薬の消費量調査を行った。また、新潟県厚生連薬剤師８７名に抗凝固薬について重視項目の意識調査のアンケートを行い、相関分析によりワルファリン群、Doac 群間の関連を求めた。
結果：病院薬剤師対象の抗凝固薬重視項目の意識調査
からワルファリン群は、Doac 群に比べて重視度が大きな傾向を示し、高年代順にワルファリン群は、Doac 群に比べて重視度が大きな値を示した。各調査者のワルファリン群、Doac 群の平均値は強い相関関係を示した。
結論：ワルファリンの処方患者の減少と Doac 群のエビデンスに基づく処方患者の増加を確認した。
一方、病院薬剤師対象の抗凝固薬意識調査からワルファリン群の方が高い意識であると示唆された。新規経口抗凝固薬の普及には診療所医師、薬剤師むけに「ワーファリン・Doac クリニカルカンファレンスセミナー」を開催することに重要性があると認識した。

ろう

こじまよし のり嘉利１）、

なお ゆき直之３）

ガイドラインに沿った傾向であるかを検討した。また、同じく経口抗凝固薬の特徴、使い方などの理解度を知るため、新潟県厚生連薬剤師８７名に抗凝固薬について重視項目の意識調査アンケートを行い、ガイドラインに沿った傾向であるかの検討を行った。

方法

新潟医療センターにおける２０１４年４−６月、２０１５年４−６月と２０１６年４−６月での経口抗凝固薬の消費量調査を行った。新潟県厚生連薬剤師８７名に抗凝固薬ワルファリン、Doac の重視項目の意識調査のアンケートを行った。８７名の母集団の内訳は、男性５４名、女性３３名、平均年齢３７．
３才、薬剤師勤務平均年数１６．
２年であった。また、アンケートは無記名の形式を取り、回答率７０．
１％６１名、２０代１５名、３０代２２名、４０代１７名、５０代７名であった。アンケート調査の内容は、ワルファリン群、Doac 群の上段が利点、下段が弱点で各群代表的な１０項目で作成した（表１）。また、結果は相関分析によりワルファリン群、Doac 群の関連を求め、ピアソンの積率相関係数を算出し、無相関の検定を行った。

キーワード：ワルファリン、新規経口抗凝固薬 Doac（direct oral anticoagulant）、病院薬剤師、アンケート調査、相関分析、抗凝固剤セミナー

諸ゆう いち ろう麻衣１）、市川友莉恵１）、堀結果

１．新潟医療センターの経口抗凝固薬の消費量
当院における年度別抗凝固剤１ヶ月平均使用患者数（図１）は、ワルファリンの患者が非常に多かった。また、Doac についてはエリキュース錠!、リクシアナ錠!が年次別に大きく伸びていた。
年度別抗凝固剤１ヶ月平均使用患者数割合ではワ
ルファルンは２１０４年が７４．
９％、２０１６年５４．
９％と２年間で２０％の減少を示していた（図２）。
２．厚生連病院薬剤師における経口抗凝固薬アンケート調査結果（表２）２−１．ワルファリン群、Doac 群の平均値と各項目の平均値
各群の平均値はワルファリン群が３．
８２、Doac群が３．
５９となり、Doac 群に比べワルファリン群が０．
２３高くなった。ワルファリン群では拮抗薬、
薬物相互作用、食物相互作用、出血に対して重視

言

心房細動患者における心原性脳梗塞の発症抑制には、抗凝固療法が必要である（１）（２）
。ワルファリンは半世紀以上、非弁膜症性心房細動の抗凝固療法として有用性が確立している（３）。また、近年、新規経口抗凝固剤（Doac : direct oral anticoagulant）（以下 Doac）
が販売され、直接トロンビン阻害剤ダビガトラン（４）、Xa 因子阻害剤のリバーロキサバン（５）、アビキサバン（６）、エドキサバン（７）である。これらの薬剤は、心房細動における脳梗塞発症のリスク評価と、抗血栓療法における各薬剤の推奨度がガイドラインに明記されている
（１）
（２）
。
そこで、現状の経口抗凝固剤の処方状況を調査し、―6―

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新潟県厚生連薬剤師における経口抗凝固剤の意識調査と抗凝固剤セミナーの開催について度が平均よりも０．
１以上高く、適応症、腎機能障害、Ope 前休薬が平均よりも０．
１以上低かった。
Doac 群では、頭蓋内出血、食物相互作用、消化管出血、拮抗薬の重視度が平均よりも０．
１以上高く、製剤特徴が平均よりも０．
５以上低かった。
また、ワルファリン群、Doac 群の各項目平均値をレーダ−チャトに示すと（図３）、ワルファリン群の円が大きい傾向であることが認められた。
２−２．年代別ワルファリン群、Doac 群の各項目の平均値
年代別にワルファリ群、Doac 群の各項目平均値をレーダ−チャトに示した（図４）。２０代ではワルファリン群、Doac 群ともに同程度の傾向にあるが、年代を増すごとにワルファリン群の円が大きい傾向であることが示唆される。
２−３．ワルファリン群、Doac 群の平均値の相関と無相関の検定（表３）Doac 群のアンケート平均点数は、ワルファリン群の平均値と強く相関し、有意水準０．
０１％未満で相関していた。

考３．「ワーファリン・Doac クリニカルカンファレンスセミナー」
循環器内科専門医による Doac の普及は消費量、ワルファリン患者の減少に顕著に現れている。しかしながら、病院薬剤師の Doac に対する重視度の認識に乖離が生じていると考えられる。このことから、「ワーファリン・Doac クリニカルカンファレンスセミナー」を平成２７年９月１７日、平成２８年１１月１５日開催した（図５）。また、心房細動における抗凝固剤の適正使用と普及には、診療所医師、薬剤師むけにセミナーを開催することに重要性があると認識した。診療所医師、保険調剤薬局薬剤師についても抗凝固薬の意識調査を行って行きたい。

謝辞「ワーファリン・Doac クリニカルカンファレンスセミナー」を主催していただきました、エーザイ株式会社に深謝いたします。

察

文１．新潟医療センターの抗凝固薬処方患者の動向
新潟療センターの抗凝固薬の消費量から、ワルファリン処方患者割合が減少したこと、Doac の消費量が増えていること、特にアビキサバンが増えていることはガイドライン（１）に基づき高齢者の安全性と腎機能障害に使いやすいと 言 え る 点 で あ る（８）。また、超高齢者における各凝固薬のエビデン
スは十分にはないが、臨床現場ではアビキサバンとエドキサバンが、大出血リスクが少なく腎臓負担が少ない薬剤として選択されている（９）。心原性塞栓症再発予防には、ワルファリンより Doac 投与が推奨されている（２）。よって、高齢者においては Doacが第一選択薬であり、投与禁忌に該当する症例では、ワルファリンが第一選択と考える意見もある（１０）。
２．ワルファリン群と Doac 群での比較
厚生連病院薬剤師対象の経口抗凝固薬重視項目の意識調査からワルファリン群は、Doac 群に比べて重視度が大きな傾向を示し、高年代順にワルファリン群は、Doac 群に比べて重視度が大きな値を示した。また、３０代以上のワルファリン群の弱点項目で大きな傾向を示していたことから、ワルファリン弱点項目群、ワルファリン群、Doac 群の優先順位で意識しているものと思われる。また、ワルファリンと Doac の理解は平均値の無相関検定から相互の関係にあると考えられることから、Doac はワルファリンを基礎に意識づけられている可能性がある。
以上のことから、Doac の重要性はワルファリンと比較して十分に理解されておらず、Doac の４製剤の特徴の理解が薄いのではないかと考えられる。
特に各年代別の Doac の製剤特長の重視度が顕著に低い傾向であった。よって、Doac ではどれか１つの特徴のみの重要性よりも、すべての重要性の理解が必要であると考えられる。

献

１．井上博、新博次、奥村謙、鎌倉史郎、熊谷浩一郎、
是恒之宏、杉薫、三田村秀雄、八坂正弘、山下武志
他．心房細動治療（薬物）ガイドライン（２０１３年改訂版），２０１
３．２０−３．
［引用アクセス２０１６年１１月１日］入 手：URL : http : //www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS２０１３̲inoue̲h.pdf.
２．脳卒中ガイドライン委員会．脳卒中治療ガイドラ
イ ン２０１５，日 本 脳 卒 中 学 会．東 京：協 和 企 画，
２０１
５．３
２−５、９６−８．
３．エ ー ザ イ 株 式 会 社．ワ ー フ ァ リ ン 添 付 文 書．
２０１６；１−８．
４．日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社．プラ
ザキサカプセル錠添付文書．２０１４；１−６．
５．バイエル薬品株式会社．イグザレルト錠添付文
書．２０１６；１−９．
６．ブリストル・マイヤーズスクイブ株式会社．エリキュース錠添付文書．２０１６；１−６．
７．第 一 三 共 株 式 会 社．リ ク シ ア ナ 錠 添 付 文 書．
２０１４；１−７．
８．廣!沙也子、宮本康二、草野研吾．新規抗凝固薬を用いた 大 規 模 臨 床 試 験 を 俯 瞰 す る．月 刊 薬 事２０１５；７：４
１−７．
９．矢坂正弘．患者・薬剤特性を考慮して、どの Noacをどの用法・用量で始める？．薬局２０１６；７：２
９−
５．
１
０．庭野慎一．Noac と ワ ル フ ァ リ ン の ど ち ら を 使う？．薬局２０１６；７：２
３−７．

英 文 抄録Original article
Investigation of our consciousness about oral anticoagulants by questionary survey―7―

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Niigata medical center, Pharmacy ; Pharmacist１）, Sectionof circulatory internal medicine ; Physician２）, Section ofneurology, Physician３）
Mai Otaki１）, Yurie Ichikawa１）, Yuichiro Hori１）,
Yoshinori Takei１）, Masahide Yamashita１）,
Kotarou Higuchi２）, Naoyuki Kojima３）

especially in elder pharmacists. There was a strong
correlation between the warfarin group and theDoac group.
Conclusions : Doac prescription has been increased inspite of warfarin. Patients who received warfarin
had a strong awareness against anticoagulant. It is
important to hold Warfarin and Doac clinical conference seminar for medical doctors and pharmacists for the spread of Doac.

Objective : It was studied how the pharmacists recognized about warfarin and Doac（direct oral anticoagulant of new type）.
Study design : We investigated the consumption amountof the anticoagulant in our Niigata medical center.
Pharmacist survey was done to confirm the mostfamiliar anticoagulant drug in our hospitals.
Results : Warfarin was taken seriously rather than Doac,

Key words : Warfarin, new oral anticoagulant Doac（direct oral anticoagulant）, hospital pharmacist, questionary survey, correlation analysis, anticoagulant
seminar

図１．年度別抗凝固剤１ヶ月平均使用患者数（新潟医療センター）
ワルファリン使用患者は多い。２年間でエリキュース錠!、リクシアナ錠!が増加した。

図２．年度別抗凝固剤１ヶ月平均使用患者割合（新潟医療センター）
2 年間でワルファリン使用患者の割合は２０％減少し、Doac が増加した。
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新潟県厚生連薬剤師における経口抗凝固剤の意識調査と抗凝固剤セミナーの開催について

表１．ワルファリン、Doac アンケート表

表２．ワルファリン、Doac アンケート結果（厚生連薬剤師６１名による調査）

図３．抗凝固剤重視項目の平均値レーダーチャート
ワルファリン群は、Doac 群に比べ各項目の重視度が高いと示唆される。

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第２６巻１号大滝

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2017.02.10 19.34.12６〜１１ ２０１７

表３．Doac 群とワルファリン群の平均値の相関、無相関の検定

図４．抗凝固剤の年代別薬剤師による重視項目のレダーチャート
ワルファリン群は、Doac 群に比べ各項目の重視度が高く、高年代になるほど重視傾向が高いと示唆される。

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図５．抗凝固剤セミナーの案内（ワーファリン＆Ｎoac クリニカル カンファレンスセミナー）（２０１６／１２／０９受付）― 11 ―