1884 6165

保健科学研究第 ５ 巻

Journal of Health Science ResearchVol. 5

保 健 科 学 研 究

J. Health Sci. Res.

2015

HIROSAKI UNIVERSITY PRESS

保健科学研究第 ５ 巻

Journal of Health Science ResearchVol. 52015

HIROSAKI UNIVERSITY PRESS

保健科学研究第 5 巻

2015

目

次

【原著】
川添

郁夫，則包

和也：

包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の技術習得が看護学生の自己効力感に与える影響… …………
高間木静香，山辺1

英彰：

妊娠12週時の食物摂取頻度調査から分析した妊婦の栄養摂取状況－分娩歴による比較－…………………………………………………………………………………………… 13
會津

桂子，西沢

義子，工藤せい子，安杖優子，小林朱実，鎌田恵理子，垣内悦子，花田久美子：集団患者指導において説得効果を高める要因の検討
─ 行動コーディングシステムを用いた定量的分析から ─… ……………………………………………… 21
牧野

美里，髙見

彰淑：

健常大学生の前方歩行と後方歩行の比較……………………………………………………………………… 33
澄川

幸志，村上

正和，古川

愛実，小枝

周平，小池

祐士，田中

真，加藤

拓彦，秋濱

裕貴：

ペーパーブロック作業における作業活動の進め方の違いが自己効力感に与える影響…………………… 43
小池

祐士，澄川

幸志，小枝

周平，對馬

均：

脳卒中患者に対する排泄動作障害の解決に向けた訓練の現状と課題……………………………………… 49
樽澤孝悦，久保田

護，對馬

惠，小山内

暢：

被ばく歴を考慮した実効線量限度の制限設定に関する研究………………………………………………… 57
阿部由紀子：
大学生における食品摂取と CES-D 得点との関連性… ……………………………………………………… 67
山内可南子，熊谷正広，佐々木甚一，稲葉孝志：

北東北における飼養豚トキソプラズマ抗体保有率の現状…………………………………………………… 75
葛西

宏介，高橋

弘樹，橋口

研朗，武田

貞徳，石川

孝，三浦

富智：

魚類粘液 L- アミノ酸オキシダーゼの選択的抗菌スペクトル… …………………………………………… 83
葛西宏介，藤田沙耶花，石川

中村

敏也

孝，中野

学，千葉

満，七島

直樹，野坂

大喜，三浦

富智，

サケ軟骨プロテオグリカンにおける上皮成長因子様作用の証明…………………………………………… 93

【報告】
大津

美香：
介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理………………………………… 105

大津美香：
介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の看護支援における困難な状況と支援方法の実態…………………………………………………………………………………… 117

小野寺穂菜美，藤井

古都，大津

美香：

介護保険施設の職員が認識する対応困難な徘徊の特徴……………………………………………………… 129
木村

綾子，西沢

義子：

青森県の児童生徒の体格・発育の状況～長野県との比較～……………………………………………………………………………………………… 141
村上翔太郎，一戸とも子，五十嵐世津子：
看護学生が男性看護教員に求める役割………………………………………………………………………… 153
木村

素子，工藤せい子，佐藤真由美，安杖優子，横田ひろみ，牧野

美里，石川

玲：

ベッドからポータブルトイレへの移乗介助動作の分析
─ 看護師と看護学生の比較 ─… ……………………………………………………………………………… 161

【資料】
橋本

美亜，扇野

綾子：

闘病中の小児がん患児のきょうだいに関する文献検討……………………………………………………… 173

第 1 回保健科学研究発表会抄録集……………………………………………………………………………………… 181

保健科学研究5：1―12，2015【原著】

包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の技術習得が看護学生の自己効力感に与える影響
川

添

郁

夫

＊１

則

包

和

也

＊１

（2014 年 9 月 9 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：医療現場に勤務する看護師の 3 割以上が，身体的暴力および言葉による暴力を受けている状況にあり，暴力の問題は非常に大きな関心ごととなっている。
本研究は，暴力の発生予防，発生時の適切な介入，再発予防を目的に普及が図られている包括的暴力防止プログラム（CVPPP）演習を看護学専攻の大学生に実施し，CVPPP 演習の教育
効果と自己効力感への影響を調べ検討することを目的とした。
CVPPP 演習の教育効果を検討するため，暴力対処に関する質問紙を演習前と演習後に実施した結果，男女ともに有意差がみられ（p<0.05），性別によらず暴力対処への得点が高まり教育効
果があることが確認された。さらに，CVPPP 演習の前後に自己効力感を調べた結果，女性は演
習実施後には自己効力感が有意に高まっていた（p<0.05）が，男性では有意な高まりはみられなかった。
CVPPP 演習においては，性別による効果の違いを踏まえた指導方法の工夫が必要であり，学生の自己効力感が向上できるような働きかけが重要だと示唆された。
キーワード：包括的暴力防止プログラム（CVPPP），看護学生，精神看護学演習，教育効果，
自己効力感に勤務する看護師にとって，暴力の問題は非常に大きⅠ．はじめにな関心ごと７）だといえる。

わが国の看護師が受ける暴力に関する調査結果 １）

看護学生の多くは将来，医療現場で勤務することにによると，保健医療福祉施設に勤務する看護師の 3 割なる。医療現場で発生する暴力に対して，リスク評価，

以上が「患者・ケア対象者」から身体的暴力及び言葉

暴力からの回避と更に暴力をふるう対象者を適切にケの暴力を受けており，安全確保に不安を感じている実

アするプロセスを理解することが専門職としての看護態が報告されている。

師に求められる。

暴力被害による心理的影響のために，医療者の約

看護学生が暴力対処に関する知識と技術を学ぶこと

3/4が職場の安全について不安を感じ，
フラッシュバッによって，暴力的事態に遭遇した時に，外傷性ストレ

クや悪夢，暴力被害を受けた場所の回避，睡眠障害，

ス障害やバーンアウトに至ることを予防し，心理的な外傷性ストレス障害症状２，３）が認められ，バーンアウ

余裕を持ちながら，暴力への対処に際して，看護ケア

４）

トとなり医療の質低下につながる 。また，医療者でとして関わる事が可能となる８）。

最も暴力被害の対象となる看護師５） は，患者やそのさらに，医療現場において暴力対処という困難な課

家族による暴力のために，暴力を与えた者との関係性

題に直面したときに，「自分は課題の解決にむけて努が悪化し，その後の医療行為の継続を困難にし，医療力できる」「努力の結果，なんとか対処できる」とい従事者に心理面への悪影響を及ぼし医療の質を低下さう信念を持てるか否かが，暴力対処への課題を克服す

せる

６）と報告されている。以上のことから医療現場＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E-mail：kawazoe@hirosaki-u.ac.jp

る成否を左右する。看護学生が自らの行動によって暴

川

2

添，則

包

力的事態を収束させる能力を持っていると信じること

業内容は，包括的暴力防止プログラム認定委員会によができれば，看護学生の自己効力感は高まり，職業意るテキスト14）にのっとり，暴力に関する「基礎的知識」，

欲を高めることにつながると考えられる。

「興奮状態にある対象者のアセスメント方法」，怒りや身体的・言語的暴力に関して精神科現場では，包括攻撃をしずめるための「ディエスカレーション」，突的 暴 力 防 止 プ ロ グ ラ ム（CVPPP：Comprehensive

発的におそわれた際に適切に離脱するための「ブレイViolence Prevention and Protection Program， 以 下

クアウェイ」，暴力行為にチームで介入をはかる「チーCVPPP とする）が，暴力の発生予防から発生時の適

ム・テクニクス」，暴力がおさまった後の当事者への切な介入，暴力の再発予防への効果があり，暴力に伴心 理 的 ケ ア「 デ ィ ブ リ ー フ ィ ン グ 」 を と り あげ てう不利益から医療者だけでなく対象者をも守ることを“CVPPP トレーナー”資格を有する教員が中心となり９，10）可能とする技術11，12）として注目されている。

2 名の教員で演習授業を担当した。

医療現場における暴力的危機状態を回避し，医療者「基礎的知識」に含まれる講義内容は，医療現場でと暴力的状態にある対象者の双方の安全を確保し，結発生している身体への暴力と言語による暴力に関する果として安全な病院環境を提供するための技法である

現状と傾向，身体的・言語的暴力に遭遇した際に看護

CVPPP の教育効果を分析することが求められる。し師がとるべき具体的行動，暴力的な対象者と暴力被害

かし，CVPPP に関する教授方法や教育に伴う波及効者の当事者双方に対する心理的ケア「ディブリーフィ

果を検証した研究は行われていない。

ングについて」とした。

医療現場において発生する暴力に対して，暴力対処に有効な CVPPP に関する知識と技術を獲得できる演

３ ．自己効力感の操作的定義について

習授業を教授することで，単に授業で学んだという経

自己効力感の操作的定義について，桜井15） は「自験に留まらずに，現実の暴力に対処するためには，必分が意図する結果を生じさせるために必要な行動を，要な時に，必要な技術を，適切に実践できるという自うまくできるかどうかという自信」と定義づけている。

信や自己効力感の育成へとつなげることが可能だと考バンデューラ16） は，効力感の強さには忍耐強い努力えられる。

によって障害に打ち勝つ体験が必要だと述べている。
はストレスについて，どのようなイベン

したがって，自己効力感とは，うまくできる自信を持

トが起こったかよりも，出来事への主観的認知の在りつか否かだけではなく，困難に立ち向かい努力できる

方が精神的健康にとって重要であることを指摘したよ

ことが要求される概念だと言える。これらを考慮して，うに，看護学生が暴力的な場面を対処不能な事態と認

本研究においては「自己効力感」を「自分が意図する知するのではなく，対処可能な事態であると認知する

結果を生じさせるために必要な行動を，忍耐強く努力ことが必要である。
暴力的な場面での対処能力を高め，できる自信」と定義づけた。

Lazarus13）

自分には対処可能な状況であり，困難を克服する能力があると認知できるために自己効力感を育成することが重要だと考えられる。

４ ．対象者
A 大学において看護学を専攻し2014年度に 3 年生で本研究では，精神看護学演習において CVPPP を教

精神看護学演習を履修し，研究協力に同意の得られた授し，演習前と演習後の教育効果と学生の自己効力感

看護学生に対して，看護学演習開始前に質問紙を配布

得点を調べた。CVPPP が自己効力感の育成に有効でし，演習前に回答する項目を記載し，演習終了後に回あれば，演習後の自己効力感は高まると予測される。

収箱への投函を求めた。80名に質問紙を配布し，75名

CVPPP 演習の教育効果と自己効力感への影響を検討（回収率93.8％）から回答を得て分析した。

することを目的とした。
Ⅱ．研究方法１ ．調査期間
調査期間は2014年 5 月であった。

５ ．測定項目
１ ）基礎データ
質問紙項目として，演習前の質問紙には「年齢」「性，別」，「暴力遭遇経験の有無」をたずねた。
「暴力遭遇
経験の有無」に関しては，臨地実習場面に限定せず，

２ ．CVPPP の演習授業での教授方法
看護学専攻 3 年前期に開講している精神看護学演習（90分）の 2 コマを使用して CVPPP を教授した。授

これまでに身体への暴力や言葉による暴力について「“これまでに暴力の事例に遭遇したことがあります
か？ありませんか？”」とたずねた。

包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の技術習得が看護学生の自己効力感に与える影響

表１

暴力に対処するための教育の効果に関する研究最初にお伺いします（該当する箇所に○を，（

3

アンケート協力のお願い（演習前））内は解答を記入してください）1

お名前に代わる記号をお願い致します



（

2

年齢・性別をお願いします

3

これまでに暴力の事例に遭遇したことがありますか？

4

遭遇した暴力の事例は，どのような出来事でしたか？答えられる範囲でお答えください。

（
ありませんか？

）歳
① あった

）
女

・

男

② なかった以下の質問では当てはまるところに○をしてください。
全然でき
ない

あまりで
きない

どちらで
もない

だいたい
できる

十分にで
きる

1

攻撃的な患者さんにどのくらい落ち着いて対応できると思いますか（対応可能性）

1

2

3

4

5

2

患者さんへの攻撃性への対処能力はどの程度だと思いますか（攻撃対処可能性）

1

2

3

4

5

3

患者さんの攻撃に対してどのくらい身体的介入ができると思いますか（身体介入可能性）

1

2

3

4

5

4

患者さんの攻撃に対してどのくらい対応することに自信がありますか（対応への自信）

1

2

3

4

5

5

患者さんの攻撃に対してどのくらい心理学的介入ができると思いますか（心理介入可能性）

1

2

3

4

5

6

あなたのこの研修での身体的介入法にたいする習得度
はどのくらいですか（身体介入修得度）

1

2

3

4

5

7

攻撃的な患者さんを前にしてどのくらい安全だと感じると思いますか（攻撃安心感）

1

2

3

4

5

8

患者さんからの攻撃に対してどのくらい効果的な技術を持っていると思いますか（攻撃対処技術）

1

2

3

4

5

9

患者さんの攻撃性に対してどのくらいニードを満たすことができると思いますか（攻撃ニード対応）

1

2

3

4

5

10

患者さんからの攻撃に対してどのくらい防御できると思いますか（攻撃防御可能性）

1

2

3

4

5

暴力遭遇経験ありの場合には，その経験が心的外傷目に加えて，演習内容 CVPPP 技法の理解と実践に関体験である可能性のあることをふまえて，「遭遇したする10項目（表 2 ）を追加して記載を依頼した。各項

暴力の事例は，どのような出来事でしたか？応えられ目は「全然できない（ 1 点）」から「十分にできる（ 5

る範囲でお答えください」とする自由記述欄を設けた。

点）」 の 5 件 法（10～50点 ） と し， 得 点 が 高 い ほ ど

質問内容は，下里17） の精神科病棟の看護師を対象

CVPPP の理解度・修得度が高いと判定した。

にした研究を参考に，
暴力対処に関する質問10項目（表なお，「ディブリーフィング」は暴力を行った当事1 ）を使用し，「全然できない（ 1 点）」から「十分に者と暴力を受けた当事者への心理的ケアであり，暴力できる（ 5 点）」の 5 件法（10～50点）として，演習を行った当事者に対する繰り返させない，再発予防を前に記載を依頼した。得点が高いほど暴力への対処が目的とした「ディブリーフィング」と，暴力を受けたできると判定した。

当事者に対する心理サポートを目的とした「ディブさらに，演習終了後には，演習前と同じ質問の10項

リーフィング」，二つの観点から CVPPP には欠かす

川

4

表２

包

暴力に対処するための教育の効果に関する研究

該当する箇所に○を，（
1

添，則アンケート協力のお願い（演習後））内は解答を記入してください

お名前に代わる記号をお願い致します（）

以下の質問では当てはまるところに○をしてください。
全然でき
ない

あまりで
きない

どちらで
もない

だいたい
できる

十分にで
きる

11

ブレイクアウェイの手技はわかりましたか（ブレイクアウェイ手技理解）

1

2

3

4

5

12

ブレイクアウェイの技法ができるようになりましたか（ブレイクアウェイ技法実践）

1

2

3

4

5

13

チームテクニクスの手技はわかりましたか（チームテクニクス手技理解）

1

2

3

4

5

14

チームテクニクスの技法ができるようになりましたか（チームテクニクス 技法実践）

1

2

3

4

5

15

ディエスカレーションの手技はわかりましたか（ディエスカレーション手技理解）

1

2

3

4

5

16

ディエスカレーションの技法ができるようになりまし
たか（ディエスカレーション技法実践）

1

2

3

4

5

17

CVPPP は暴力への対処法として有効だと思いますか（CVPPP 有効性）

1

2

3

4

5

18

今後も CVPPP を活用していきたいと思いますか（CVPPP 活用意志）

1

2

3

4

5

19

CVPPP をもっと活用できるようになりたいと思いま
すか（CVPPP スキル獲得意思）

1

2

3

4

5

20

医療における暴力についてもっと知識を得たいと思いますか（暴力への対処知識獲得意欲）

1

2

3

4

5

暴力に対する演習（CVPPP）を受けた率直な感想を記載してください

ことのできない構成要素である。しかし，「ディブリー

効力感が高いと評価される。

フィング」は当事者の意向を無視して強制的に実施するべきものではなく，看護師長が実施することが望ま

６ ．尺度の信頼性

しい７） ことから本研究の質問項目には加えないこと

１ ）CVPPP 尺度について下里の質問紙17） に関する信頼性・妥当性は不明でとした。

ある。本研究に使用した「暴力対処に関する質問」10２ ）特性的自己効力感尺度について

項目と「CVPPP 技法の理解と実践に関する質問」10

特性的自己効力感尺度は，Sherer ら18） が作成した
19）

自己効力感尺度（SE 尺度）を，成田，下仲，中里ら

項目の尺度について Cronbach α 係数を求めたところ，
それぞれ0.95，0.82であり高い内的整合性を示した。

が日本語訳した尺度である。
採点方法は，「自分が立てた計画はうまくできる自２ ）特性的自己効力感尺度について信がある」などの23項目に対して，そう思う（ 5 点）

特性的自己効力感尺度23項目の Cronbach α 係数はから，そう思わない（ 1 点）として各評点を単純加算

0.88と高い信頼性を有し， 1 因子構造である。また，自し，得点範囲は23点から115点，得点が高いほど自己尊心尺度20），主観的健康感尺度21）との間に有意な正の包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の技術習得が看護学生の自己効力感に与える影響

表３5

暴力対処に関する演習前後の得点の比較（N=75）
演習前

演習後

M

SD

M

SD

漸近有意確率（両側）１）

対応可能性

2.12

0.87

3.59

0.78

0.00 ***

攻撃対処可能性

1.97

0.90

3.57

0.80

0.00 ***

身体介入可能性

2.07

0.90

3.57

0.87

0.00 ***

対応への自信

1.90

0.88

3.45

0.83

0.00 ***

心理介入可能性

2.33

0.98

2.97

0.86

0.00 ***

身体介入修得度

2.05

0.81

3.93

0.66

0.00 ***

攻撃安心感

2.03

0.78

3.22

0.84

0.00 ***

攻撃対処技術

1.66

0.73

3.67

0.75

0.00 ***

攻撃ニード対応

1.91

0.74

3.16

0.84

0.00 ***

攻撃防御可能性

2.33

0.89

3.57

0.85

0.00 ***

1）：Wilcoxon signed rank test,  ***p<.001

表４

暴力対処に関する演習前後の男女別得点の比較（N=75）
女性（n=58）

演習前

演習後

漸近有意確率（両側）１）

男性（n=17）
演習前

演習後

漸近有意確率（両側）１）

M

SD

M

SD

M

SD

M

SD

対応可能性

2.12

0.87

3.59

0.78

0.00 ***

2.47

0.98

3.65

0.68

0.00 ***

攻撃対処可能性

1.97

0.90

3.57

0.80

0.00 ***

2.06

1.06

3.41

0.60

0.00 ***

身体介入可能性
対応への自信

2.07
1.90

0.90
0.88

3.57
3.45

0.87
0.83

0.00 ***
0.00 ***

2.53
2.24

0.98
1.00

3.59
3.41

0.69
0.77

0.02 *
0.00 ***

心理介入可能性

2.33

0.98

2.97

0.86

0.00 ***

2.29

1.07

3.35

0.68

0.00 ***

身体介入修得度

2.05

0.81

3.93

0.66

0.00 ***

2.06

0.80

3.82

0.51

0.00 ***

攻撃安心感

2.03

0.78

3.22

0.84

0.00 ***

2.12

0.68

3.41

0.77

0.00 ***

攻撃対処技術

1.66

0.73

3.67

0.75

0.00 ***

2.06

0.80

3.47

0.78

0.00 ***

攻撃ニード対応

1.91

0.74

3.16

0.84

0.00 ***

2.12

0.96

3.29

0.46

0.00 ***

攻撃防御可能性

2.33

0.89

3.57

0.85

0.00 ***

2.29

0.89

3.59

0.60

0.00 ***

1）：Wilcoxon signed rank test,  *p<.05,  **p<.01,  ***p<.001

相関を示しており，
構成概念妥当性が確認されている。

への協力の有無によって授業評価への影響は全くないことを説明し同意を得た。また，本研究は弘前大学大７ ．分析方法
暴 力 へ の 対 処 に 関 す る 質 問 の 男 女 比 較 は MannWhitney の U 検定を用い，性別毎の演習前と演習後得学院医学研究科倫理委員会の承認をうけた（番号：2014-033）。研究の遂行にあたっては疫学研究に関する倫理指針を順守して実施した。

点の比較は Wilcoxon の符号付順位検定，性別に対しⅢ．結て影響を与えていた要因の分析は，変数増加法，尤度比を適用した多重ロジスティック回帰分析を実施し果

１ ．対象者の属性

た。自己効力感尺度得点の演習前と演習後の比較は t

対 象 者 は 女 子 学 生58名（77.3％）， 男 子 学 生17名

検定，同年代・同性の一般成人との比較は 1 標本ｔ検（22.7％）の合計75名であった。平均年齢は20.5±1.1歳。

定を用いた。すべての統計処理は SPSS21.0J を用い，

これまでに経験としての「暴力遭遇体験」は，「あり」

有意水準は 5 ％未満とした。

が13名（17.3％），「なし」は62名（82.7％）であった。

８ ．倫理的配慮

２ ．暴力対処に関する演習前後の得点の比較（表 ３ ）本研究の実施にあたり，対象者に研究の趣旨や方法，

対象者の暴力対処に関する演習前と演習後の得点を研究参加の自由，匿名性の確保，個人情報の守秘，結比較したところ，全ての項目で演習後の得点が高く有果の公開方法について書面および口頭で説明し，研究

意な差がみられた（p<0.01）。

川

6

表５

表６

添，則

包

CVPPP 技法の理解と活用意欲（N=75）
M

SD

ブレイクアウェイ手技理解

4.03

0.56

ブレイクアウェイ技法実践

3.99

0.60

チームテクニクス手技理解

3.60

0.70

チームテクニクス技法実践

3.55

0.74

ディエスカレーション手技理解

3.60

0.71

ディエスカレーション技法実践
CVPPP有効性

3.71
4.16

0.74
0.70

CVPPP活用意志

4.27

0.71

CVPPPスキル獲得意思

4.47

0.64

暴力への対処知識獲得意欲

4.39

0.72

CVPPP 技法の理解と活用意欲に関する男女比較（N=75）
女性（n=58）

男性（n=17）

M

SD

M

SD

対応可能性

3.59

0.78

3.65

0.68

0.94

攻撃対処可能性

3.57

0.80

3.41

0.60

0.19

身体介入可能性

3.57

0.87

3.59

0.69

0.78

対応への自信

3.45

0.83

3.41

0.77

0.67

心理介入可能性

2.97

0.86

3.35

0.68

0.07

身体介入修得度

3.93

0.66

3.82

0.51

0.41

攻撃安心感

3.22

0.84

3.41

0.77

0.31

攻撃対処技術

3.67

0.75

3.47

0.78

0.26

攻撃ニード対応

3.16

0.84

3.29

0.46

0.58

攻撃防御可能性

3.57

0.85

3.59

0.60

0.68

ブレイクアウェイ手技理解

4.07

.516

3.88

0.68

0.29

ブレイクアウェイ技法実践

4.00

.552

3.94

0.73

0.89

チームテクニクス手技理解

3.59

.720

3.65

0.59

0.89

チームテクニクス技法実践

3.55

.771

3.53

0.61

0.84

ディエスカレーション手技理解

3.71

.668

3.24

0.73

0.02

ディエスカレーション技法実践

3.73

.688

3.65

0.90

0.60

CVPPP 有効性

4.17

.614

4.12

0.83

0.97

CVPPP 活用意志
CVPPP スキル獲得意思

4.28
4.52

.659
.560

4.24
4.29

0.88
0.82

0.96
0.41

暴力への対処知識獲得意欲

4.47

.588

4.12

1.02

0.33

漸近有意確率（両側）１）*

1）：Mann-Whitney’s U-test,  *p<.05

３ ．暴力対処に関する演習前後の男女別得点の比較と「チームテクニクス技法実践」，怒りや攻撃をしず（表 ４ ）

める「ディエスカレーション手技理解」と「ディエス

対象者の暴力対処に関する演習前と演習後の得点をカレーション技法実践」の得点はいずれも平均値 3 点比較したところ，男女ともに全ての項目で演習後の得台であった。

点が高く，有意な差がみられた。
５ ．CVPPP 技法の理解と活用意欲に関する男女比較
４ ．CVPPP 技法の理解と活用意欲（表 ５ ）（表 ６ ）

CVPPP 技法に関する項目のうち，危険な際に離脱

CVPPP 技法に関する項目をのうち，女性と男性をする技法である「ブレイクアウェイ手技理解」は 4 点

比較すると，女性の方が男性より「ディエスカレーショ

台の平均値であったが，「ブレイクアウェイ技法実践」

ン手技理解」項目の得点が高く，性別による差がみらやチームで介入を図る「チームテクニクス手技理解」

れた（p<0.05）。

包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の技術習得が看護学生の自己効力感に与える影響

表７7

性別に対して影響を与えていた要因
偏回帰係数

有意確率
（p）

オッズ比

オッズ比の
95% 下限信頼区間
上限

攻撃対処技術

1.20

0.00

3.31

1.38

7.94

チームテクニクス手技理解

2.17

0.01

8.73

1.55

49.08

ディエスカレーション手技理解

-2.67

0.00

0.07

0.01

0.36

定数

-1.98

0.38

モデルχ２検定 p<0.01
判別的中率
82.2％

表８
演習前
演習後

演習前と演習後の自己効力感の比較（N=75）
M
70.50
71.79

自己効力感
自己効力感

SD
11.06
12.99

t値

ｐ

2.31

0.02

*

1）
：Wilcoxon signed rank test,  *p<.05
表９

性別毎の演習前と演習後の自己効力感の比較（N=75）
演習前
自己効力感得点

演習後
自己効力感得点

t 値１）

ｐ

M

SD

M

SD

女性（n=58）

69.88

10.78

71.47

13.07

2.16

0.04

男性（n=17）

72.59

12.59

72.88

13.82

0.11

0.91

*

1）
：paired t test,  *p<.05
表10
一般女性
演習前

自己効力感

演習後

自己効力感

M

SD

76.42

10.57

学生と一般成人との自己効力感の比較

学生（女性 n=58）

一般男性

t 値１）

p

10.78

4.62

0.00 **

13.07

2.89

0.01 **

M

SD

69.88
71.47

M

SD

73.66

14.00

学生（男性 n=17）

t 値１）

p

12.69

0.35

0.73 n.s.

13.82

0.23

0.82 n.s.

M

SD

72.59
72.88

1）: one sample t test , **p<.01 , n.s.: not significant

６ ．性別に対して影響を与えていた要因（表 ７ ）に関しては男性が0.07倍であり，女性より手技に関し性別に対して影響を与えていた要因は「攻撃対処技て理解が低い（女性は男性より14.5倍（1/0.07倍）ディ術（p<0.01）」「チームテクニクス手技理解（p<0.05）」

エスカレーション手技に関して理解していた）という「ディエスカレーション手技理解（p<0.01）」の 3 項目結果であった。

であったことから，これらが性別に対して影響を与えていた要因であることが分かった。
オッズ比をみると，

７ ．演習前と演習後の自己効力感の比較（表 ８ ）「攻撃対処技術」（3.31倍），「チームテクニクス手技理演習前と演習後の自己効力感得点を比較したとこ解」（8.73倍），「ディエスカレーション手技理解（0.07

ろ，演習後の自己効力感得点が高く有意な差がみられ

２

倍）」とそれぞれ高値を示した。モデルχ 検定の結果

た（p<0.05）。

は p<0.01で有意であった。ホスマー・レメショウ検定の結果は p=0.69で予測精度に問題なく，判別的中率は82.2％と高かった。

８ ．性別毎の演習前と演習後の自己効力感の比較（表 ９ ）性別毎に演習前と演習後の自己効力感得点を比較し以上のことから，男性は女性より，「攻撃対処技術」

たところ女性は演習前より演習後の方が自己効力感得

に関しては3.3倍技術があり，「チームテクニクス手技

点が有意に高まっていた（p<0.05）。男性では有意な理解」に関しては，女性よりも8.7倍，手技への理解差はみられなかった。

が高かった。
しかし，「ディエスカレーション手技理解」

川

8

添，則

９ ．学生と一般成人との自己効力感の比較（表10）包２ ．性別による CVPPP の理解度の違いについて学生と同年代同性の一般成人（18～24歳）との自己

CVPPP の理解度について，男女で比較したところ，効力感得点を比較したところ，男性は一般成人との比女性は「ディエスカレーション手技理解」をより理解

較で有意な差はみられなかった（演習前： p=0.73，演していた。また，多重ロジスティック回帰分析の結果

習後： p=0.82）が，女性は一般成人との比較で演習前

では，「攻撃対処技術」「チームテクニクス手技理解」（p=0.00），演習後（p=0.01）ともに有意に低いという「ディエスカレーション手技理解」に性別による有意結果であった。

な差がみられた。
「攻撃対処技術」と「チームテクニクス手技理解」

10．演習後の自由記述内容

項目は男性の理解度が高かった。「チームテクニクス

演習後に求めた自由記述には「これまで暴力への対手技理解」とは，攻撃への介入をチームとして組織的処に自信がなくて避けてきたが，自分から関わっていに実施する技術である。男性が「攻撃対処技術」「チー

く勇気が持てた（男性）」，「CVPPP を修得して，暴力

ムテクニクス手技理解」への理解度が高かったことは，に対する不安や恐れが軽減すれば，暴力のおそれのあ

現実に暴力的な場面への遭遇を想定した時には，筋力る患者さんにも，
もっと近づいて看護できると思う（女に優れた分，対応に自信を持ちやすいと考えられた。

性）」「演習をして，暴力にある程度対応できる自信がしかし，CVPPP はボディメカニクスを応用した技術

ついた（女性）」，「CVPPP を有効に活用するために定であり，筋力にまかせて実施するものではないため，期的に勉強する必要があると感じた（女性）」「暴力的

不十分な理解のまま筋力にまかせて実施する事は，対な相手に，暴力でない方法で効果的な援助ができるこ

象者に過剰な痛みを加える可能性がある。

とが分ってよかった（女性）」など CVPPP の暴力対処への有効性を述べた記述が多かった。
Ⅳ．考察

１ ．CVPPP 演習の暴力対処への教育効果について

CVPPP の指導に際しては，決して過剰な力を用いるのではなく，必要最低限の力を用いることを理解できるよう繰り返し指導が必要だと考えられた。
女性は男性に比べて，「攻撃対処技術」と「チームテクニクス手技理解」項目は低い得点であった（それ演習前に比べ演習後は，男女ともに暴力対処に関す

ぞ れ0.3倍（1/3.3），0.1倍（1/8.7））。 し か し， こ の 結る各項目の得点が有意に上昇したことから CVPPP 演

果から女性は CVPPP への理解度が低かったとは必ず

習は，性別によらずに教育効果があると考えられた。

しも言えない。むしろ，男性の自己効力感に有意な高

CVPPP スキルのうち危険場面から離脱する「ブレイまりはみられず，女性の自己効力感が高まったことか

クアウェイ」は，ボディメカニクスを活用した比較的

ら，まだ体験していない現実の暴力が発生したことを

簡単な手技を用いて実践可能である。しかし，実際の想定した時に，暴力へ対処が果たして可能なのかとい暴力的な場面に遭遇した際に咄嗟に実践できるためにう自信のなさから，女性の「攻撃対処技術」と「チーは，CVPPPに関する十分な理解が必要となる。CVPPP

ムテクニクス手技理解」項目への得点が低かったものに関して「チームテクニクス」，「ディエスカレーショと推察された。

ン」の手技理解と技術実践の各項目得点が低い傾向に

怒りや攻撃をしずめる「ディエスカレーション手技あったのは，咄嗟の場面で行動できるほどの理解に達理解」は，女性の方が14.5倍（1/0.07倍）高い理解度している確信が持てないことが理由として推察された。

を示していた。この理由としては，①筋力では男性に

CVPPP の構成要素である「ブレイクアウェイ」，

太刀打ちできない女性が，筋力に頼らず，言語的な介「チームテクニクス」，「ディエスカレーション」，「ディ

入が可能であり，暴力対処に効果の高い技術だと認識

ブリーフィング」のいずれも暴力という特殊な場面でしたこと。②女性にとって困難を伴うチームテクニク

活用される非日常的な動作であり，突発的な状況で活スを用いて強制的な身体抑制を行う事態に至らないよ

用される知識である。このように非日常的な動作や知う，不穏な状況が発生した直後から，対象者の暴力を識の習得においては，知識として理解し，対処スキル

鎮静化させる技術であるディエスカレーションへの努として行動獲得するには大きな努力が求められる。し力が必要だと認識したこと。③ディエスカレーション

かし，
行動獲得に努力を求められるスキルであっても，手技は強制的に身体を抑制するための手技ではなく，詳細に説明し，学生自らの実践を通して試行錯誤しな

あくまでも，対象者を身体的・心理的保護を目的とす

がら，
自分にも実践できた体験を重ねることによって，ることから実践に対する心理的抵抗が少ないこと。以

理解度が高まるものと考えられた。

上が考えられた。

包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の技術習得が看護学生の自己効力感に与える影響

9

暴力的な対象者との信頼関係をこわさず，さらに維につながり，自己効力感を高めて，自分自身の有能感

持・発展させるためには，ただちに身体的に抑制するを感じ取り自己の能力と将来の可能性に確信を持てたのではなく，CVPPP 技術はあくまでも対象者を安全ものと考えられた。

に保護することが目的であることを忘れず，常にディ

男性の自己効力感に有意な高まりがみられなかったエスカレーションが必要だという認識は，筋力に劣る

理由も，同様に考えることができる。手技の実施が容女性の方がより強く意識していると推察された。

易であり，スキルの習得は難しくないと感じ，容易さゆえに困難で克服が必要な課題と認識されなかった場

３ ．女性と男性との自己効力感の高まりの違いについて

合には自己効力感の高まりは期待できない。また，手男性には CVPPP の演習前と演習後の自己効力感に技が容易であるために，CVPPP をそのまま実際の暴

有意差はみられず，女性では CVPPP 演習後に自己効力への対処にはつながらないという印象を持った可能力感が有意に高まった。バンデューラ16） は，本来，性も否定できない。しかし，表面的に CVPPP の手技

自己効力感は，現代社会において社会的・文化的にはを正しく理解して実践しているように見えても，本来，性差はみられないと述べている。しかし，本研究では筋力ではなくテクニックを用いるべきところを，筋力

自己効力感の高まりに性差がみられ，女性のみが有意を用いて形だけ実践できた場合，CVPPP の本質的なに高まる結果となった。
Sherer 20）は，自己効力感につ効果を理解するには至らない。

いて，過去の成功あるいは失敗の経験によって形成さ

CVPPP 演習の実施に際しては，学生の性別によりれ，個人によって差があり，未経験の状況に対しても指導の在り方に配慮が求められる。特に男性に対する対処できるという期待によって影響されることを示唆

指導方法として，必要なのは筋力ではなくテクニック

22）

しており，片倉らは自分自身が成長したと実感でであり，最小限の力を用いることの重要性を繰り返しきることが自己効力感を高める要因だと述べている。

説明し，技術のポイントを分りやすく説明することや暴力的事態を適切に収拾することは，誰であっても簡技術の正しい実施と暴力対処への自信を深めるために単に対処できることではない。まして筋力の弱い女子

ロールプレイや振り返りを取り入れた演習を行うこと

大学生にとっては非常に困難を伴う事態だと言える。

が必要であり，なによりも暴力的な事態が発生する前

本研究において，女性の自己効力感が高まった要因とに予防するためのアセスメントと興奮状態の鎮静化をして，演習授業を受ける前には筋力の弱さから暴力対はかるディエスカレーションに尽力する必要性の強調

処は困難だと認識していた女性が，CVPPP 演習を通が重要だと考えられた。

して，たとえ筋力の弱い女性であっても CVPPP の理論を学びスキルを用いることによって，現在は未経験

４ ．学生の自己効力感育成についてな事態であっても，CVPPP を実践できたという経験

学生と同年代同性の一般成人の自己効力感得点を比が基盤となって，将来遭遇するかもしれない暴力に対較した結果，男性は一般成人と有意差はなかったが，して対処ができるという自信を持つことができ，自分女性は一般成人より有意に低い結果となった。

自身の成長を実感できたことにより自己効力感が高まったものと考えられた。

自己効力感について石田23） は，看護学生は一般大学生より自己効力感は高く，看護婦は一般成人女性よ

自己効力感を高めるには，スキルを獲得する過程にり有意に低く，看護婦の臨床経験との比較では， 1 年

おいて，実施が容易なスキルであればよいというもの

目の看護婦は， 5 年目の看護婦よりも有意に低かったではない。バンデューラ16）が述べるように忍耐と努力と報告しており，その理由として， 1 年目の看護婦がによって困難を克服し，客観的に暴力への対処スキル

直面するリアリティショックが大きいため，自己効力が向上することによって，自分自身の成長や有能感を感が低くなったと述べ，さらに，リアリティショック

自覚し，結果として自己効力感が高まるのである。特にの段階を越えると自己効力感が高まると指摘している。

女性にとって，暴力的な事態への対処は困難を伴う。困本研究において女性の自己効力感が低かった理由と難を伴う事態であっても，医療現場で発生した場合にし て， 演 習 テ ー マ が「 包 括 的 暴 力 防 止 プ ロ グ ラ ム

は，退避することはできず，何らかの対処が必要となる。

（CVPPP）」であったことが考えられる。暴力対処を

CVPPP 演習において，暴力への対処方法を学習・テーマに掲げた演習に参加することは，女性にとって理解し，たとえ不十分かもしれないものの，対処スキ

過度な心理的負担となっていた可能性は否定できな

ルを獲得できたとの実感は，無力と感じていた女性にい。不慣れで途方に暮れてしまいそうな暴力対処へのも「暴力を何とか対処できる」という信念を持つこと不安が，演習前から演習直後まで女性の自己効力感に

川

10

添，則

包

影響を与えたため一般女性の自己効力感よりも低かっ

ちが忍耐強く努力して成功した体験「代理体験」，行たものと推察された。

動を修得できる意欲「社会的説得」の獲得となり，自演習後の自由記述には，「演習を経験して，暴力に己効力感を高めることにつながる推察された。

対してある程度対応できる自信がついた（女性）」，「暴

さらに，ジンマーマン24） は，自己効力感は，ある

力的な相手に，暴力でない方法で効果的な援助ができ課題に対してのみ影響するのではなく，持続性を高めることが分ってよかった（女性）」「実際には思うようることを通して間接的に多くの課題に対して影響を与にできないかもしれないが，知らないのとでは全然違えられると述べている。このことは，一度高められた

うので有効である（男性）」等と記載されていた。

自己効力感が，別の課題に対しても有効に働くことを

CVPPP 演習の教授に際しては，基本的知識を確認示している。

し，基本的動作を繰り返すことで知識と技術の習熟を本研究においては女性の自己効力感が一般成人より心がけた。
基本的知識と技術を繰り返す学習によって，も低い値となったが，演習を忍耐強く繰り返して理解対処困難だと考えられていた暴力的な事態は，自分自を深めることによって，自己効力感が高まり，暴力的

身にも対処可能であることを認知し，自信を深めるこな事態に限らず，別の課題に際しても高い自己効力感とにより，より積極的に暴力的な事態に関わり合うこを維持して克服できると期待できる。

とが可能になると考えられたためである。CVPPP を

自己効力感は，自然と高まるものではなく，自分自用いた暴力対処の本質は，暴力的な当事者と対立する身が困難に立ち向かい，成功体験をしたり，自分と同ことではない。暴力的な当事者に寄り添い，看護としじような他人の行動を観察して，代理的に経験をするての暴力と関わり合うことである。暴力的な事態に対こと，他人からの励ましや説得を受けることによってして看護ケアとして介入できることを，演習を通して高まるものである。自己効力感を高めるために必要な，体験し，自ら実践できたことが自己効力感に影響を及

困難に立ち向かうことや他人の行動を観察すること，

ぼした要因だと推察された。

励ましを受けることのいずれも，学生が一人で達成でまた，自由記述には，「学んだことを使えるようにきるものではなく，困難の克服を支援する他者の存在なることが大切だと思った（女性）」，「いざという時が不可欠である。学生の自己効力感を高めるために必に使用できるか不安が残る（男性）」と実践への不安

要な他者として，最も適切なのは大学教員である。

が記載されていた。演習授業は基本的な知識と技術の学生の自己効力感を高めるために，臨床場面での経習得に重点を置いた内容であったことが，演習での暴験を成功体験として感じ取れるような場面の設定や，力場面と臨床現場での暴力場面とが乖離しているよう

実践できていることに対する肯定的評価，代理的経験に感じられ，暴力対処には不十分だと認識したものとを観察しやすいロールプレイを導入した演習方法，患推察された。

者さんとの関わりを通して，内面に生じた感情や喜び
16）

バンデューラは，
自己効力感を高める方法として，成功するために必要なことは何でもできるという確証を言語的に学生と教員と共有することが必要だと考えられた。

（「制御体験」），自分と同じような人々が忍耐強く努力して成功する体験（「代理体験」），ある行動を修得す

５ ．本研究の限界る力を有しているという行動への勧め（「社会的説

本研究では，CVPPP の演習の効果を確認し，演習得」），肯定的な気分で強まり，落胆した気分での低下が看護学を専攻する学生の自己効力感に与える影響にを把握すること（「生理的，感情的状態」）の 4 つの影

ついて調べた。本研究において学生（女性）の自己効

響を受けると述べている。

力感は一般成人に比較して低い値であった。しかし，演習内容と臨床現場で発生しうる暴力的な事態との横断調査で得られた対象者の背景を考慮せずに自己効乖離を感じさせないためには，臨床現場で実際に発生力感を単純に比較することには限界がある。同年代・した暴力的な事態を題材として，教員が暴力的な当事

同性で比較したとしても，対象者が大学生なのか，そ者役となり，それに対して学生が演習で学んだ CVPPP

れとも社会人として 3 年間のキャリアの中で成功体験

技術を活用しながら対処するといった，より臨床現場の積み重ねがあるのか，どの様な状況で測定したのかに近い場面を設定したロールプレイを実施することがによって，自己効力感は大きく変化すると考えられる。

必要だと考えられた。そのようなロールプレイの具体

この結果から単純に看護学を専攻する女子大学生は自的な鎮静化のプロセスの体験から，暴力対処に成功で己効力感が低いと結論付けることには無理がある。本

きる確証「制御体験」やロールプレイで自分や友人た研究の対象は暴力対処を身近に体験したことの少ない

包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の技術習得が看護学生の自己効力感に与える影響

11

大学 3 年生を測定したことを考慮すると，自己効力感

学生に対する包括的暴力防止プログラム（CVPPP）

が実際よりも低く判定されたとも考えられる。

の教育効果．保健科学研究，4：1‒10，2014．

今後は，学年ごとに自己効力感の推移を明らかにすること，自己効力感と自己意識や看護師としてのアイ
デンティティーなどの関係を明らかにすることが必要だと考えられた。

9） 国立病院機構共同研究（臨床看護研究等）報告書（西谷博則班長，肥前療養所）：暴力に対する効果的なリスクアセスメント及びリスクマネジメント（第 2 報），国立病院機構肥前療養所，佐賀，2005．
10） 包括的暴力防止プログラム認定委員会編：包括的暴

Ⅴ．ま と め力防止プログラムマニュアル，pp.35‒52，医学書院，東京，2005．

１ ．包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の教育効果

11） 礒川圭三：CVPPPに対する意識と臨床活用の関連性

包括的暴力防止プログラム（CVPPP）演習を看護

─普及活動に対するインタビューからの考察―．日

学を専攻する大学生に実施し，その教育的効果を検討した結果，CVPPP 演習によって性別によらず暴力対処への得点が高まり，効果があることが確認された。
２ ．包括的暴力防止プログラム（CVPPP）演習による自己効力感への影響
CVPPP 演習の前後に自己効力感を調べた結果，女性は演習実施後には自己効力感が有意に高まっていたが，男性では有意な高まりはみられなかった。
３ ．性差による包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の教育効果

本精神科看護学術集会誌，56（1）：166‒167，2013．
12） 冨山弘美：包括的暴力防止プログラム（CVPPP）院
内研修による看護師の倫理的側面の育成．精神科看護，39（6）：44‒48，2012．
13） Lazarus,R.S.，Folkman,S.: Stress,appraisal andcoping: Springer, New York, 1984.（本明寛，
春木豊，
織田正美（訳）：ストレスの心理学

認知的評価と対処の研究．pp.269‒289，実務教育出版，東京，1991.）
14） 包括的暴力防止プログラム認定員会編：医療職のための包括的暴力防止プログラム．pp.10‒203，医学書院，東京，2005．

CVPPP 演習においては，性別による効果の違いを踏まえた指導方法の工夫が必要だと考えられ，学生の自己効力感が向上できるような教員による働きかけが重要だと示唆された。
引用文献
1） 日本看護協会：「保健医療分野における職場の暴力に関する実態調査」https://www.nurse.or.jp/home/
publication/seisaku/pdf/71.pdf（2014.5.12）2） Hobbs FD: Fear of aggression at work among
general practitioners who have suffered a previous
episode of aggression. Br.J.Gen.Pract，44: 390‒394,
1994．
3） Coles J, Koritsas S, Boyle M, and Stanley J: GPs,
violenced and work performance Just part of thejob?. Aust Fam Physician, 36: 189‒191, 2007．
4） Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP: Job burnout.
Annu.Rev.Psychol, 52: 397‒422, 2001.
5） 佐伯圭吾，車谷典男，岡本康幸，他：医療従事者に対する患者暴力の記述疫学．奈良医学会，61（5‒6）：
127‒134，2010．
6） Turnbull J, Paterson B: Aggression and Violence
Approaches to Effective Management. pp.8-30,  
Macmillan, London, 1999．
7） 包括的暴力防止プログラム認定委員会編：包括的暴力防止プログラムマニュアル，pp.52‒75，医学書院，東京，2005．
8） 川添郁夫，則包和也，倉内静香，小野志麻子：看護15） 桜井茂男：自己効力感が学業成績に及ぼす影響，教育心理，35：140‒145，1987．
16） アルバート・バンデューラ（編）：激動社会の中の自己効力．本明寛，野口京子（監訳），pp.1‒40，金子書房，東京，1997．
17） 下里誠二，他：（社）日本精神科看護技術協会主催包括的暴力防止プログラムトレーナー養成コース（宮城）研修資料．2005．
18） Sherer, M,. Maddux, J.E., Mercandante, B., et al:
The self-efficacy scale: Construction and validation.
Psychological Reports, 51: 663‒671, 1982．
19） 成田健一，下仲順子，中里克治，他：特性的自己効
力感尺度の検討─生涯発達的利用の可能性を探る．
教育心理学研究，43：306‒314，1995．
20） 星野命：感情の心理と教育（二）．児童心理，24：1445‒1477，1970．
21） 芳賀博，七田恵子，永井晴美，他：健康度自己評価と社会・心理・身体的要因．社会老年学，20：15‒23，1984．
22） 片倉裕子，高橋弘子：看護学生が臨地実習で自己効力感を高める要因－ 4 年次の実習を終了した学生へのインタビューの質的記述的研究－，母性衛生，54（4）：486‒494，2014．
23） 石田貞代，望月好子：看護婦・看護学生のGSES得点と臨床経験年数との関連．静岡県立大学短期大学部
研究紀要，10：137‒145，1996．
24） アルバート・バンデューラ（編）：激動社会の中の自己効力．本明寛，野口京子（監訳），pp.179‒204，金子書房，東京，1997．

川

12

添，則

包

Effects of the improvement of skills through CVPPP(Comprehensive Violence Prevention and Protection Program)on nursing students’ feeling of self-efficacy
Ikuo KAWAZOE＊１and Kazuya NORIKANE＊１（Received September 9, 2014 ; Accepted December 12, 2014）

Abstract：Over 30% of nurses in the medical field are suffering from physical or verbal
violence, and this violence issue is attracting massive attention. The purpose of this study is
to hold the exercise of Comprehensive Violence Prevention and Protection Program (CVPPP),
which is being promoted for preventing the occurrence and reoccurrence of violence andintervening to stop violence appropriately, for college students majoring in nursing, anddiscuss its educational effects of self-efficacy.
In order to discuss the educational effects of the exercise of CVPPP, questionnaire surveys
about the prevention of violence were conducted before and after the exercise. As a result,male and female subjects showed significant changes (p<0.05), and it was found that CVPPP
improves the score related to the prevention of violence, exerting educational effects.
Furthermore, the feelings of self-efficacy before and after the exercise of CVPPP were studied,and it was found that female subjects enhanced their feeling of self-efficacy through theexercise (p=0.035), while male subjects did not show a significant change (p=0.91).
This study indicates that it is necessary to determine an instruction method whileconsidering the difference in effects between male and female students in CVPPP, and it isimportant to make some approach for improving the feeling of self-efficacy of students.
Key words：Comprehensive Violence Prevention and Protection Program (CVPPP);
  nursing students; clinical training in psychiatric nursing; educational effects;
  self-efficacy＊１Department of Disability and Health, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, 66-1 ,Hon-cho, Hirosaki-

shi, Aomori-ken, 036-8564, Japan
E-mail: kawazoe@hirosaki-u.ac.jp

保健科学研究5：13―20，2015【原著】

妊娠12週時の食物摂取頻度調査から分析した妊婦の栄養摂取状況
─ 分娩歴による比較 ─
高間木

静

香

＊１

山

辺

英

彰

＊２

（2014 年 9 月 29 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：本研究の目的は，妊娠初期の栄養摂取状況について分娩歴による違いを明らかにすることである。妊娠12週の妊婦223名に食物摂取頻度調査を行い，各種栄養素摂取量および食品群別
摂取量を算出した。対象者を初産婦（n=99），経産婦（n=124）の 2 群に分けて比較した結果，栄養素摂取量では，たんぱく質，マグネシウム，亜鉛，銅，一部のビタミンなど，いくつかの栄養素において，初産婦の摂取量が有意に少なかった。食品群別摂取量においても，いくつかの食品群の摂取量が初産婦で有意に少ない一方，菓子類は初産婦で有意に多かった。本調査より，全体の摂取エネルギー量は過剰ではないものの摂取内容には問題があることが示唆され，特に初産婦において栄養素摂取量が少なく，食事バランスの不良が顕著であることが明らかになった。初産婦に対する保健指導では，特に栄養摂取の質を重視した食生活の指導をしていく必要があると考えられる。
キーワード：妊婦，栄養摂取状況，食物摂取頻度調査，保健指導

Ⅰ．緒引き起こしやすいことが言われている９，10）。このよう

言に，妊娠中の栄養状態は母体のみならず胎児の成長発

妊娠期の体格や体重増加と妊娠・分娩経過との関連

育や分娩に影響を及ぼし，さらに児の将来の健康にもに関する先行研究において種々の報告がなされている影響することから，妊娠中の体重管理および栄養管理

ように，妊娠中の適切な体重管理は母体および胎児のは非常に重要な課題である。

健康のために非常に重要である。
先行研究においては，

日本における妊婦の体重管理は，妊娠高血圧症候群

非妊娠時に低体重（やせ）に属する者は，低出生体重の予防を目的として行われてきた背景がある。現在は児分娩や子宮内胎児発育遅延，切迫早産や早産，貧血

2006年に厚生労働省が定めた基準，すなわち，非妊時のリスクが高く，肥満に属する者は，糖尿病や巨大児

BMI（Body Mass Index［kg/m2］）による体格区分

分娩，帝王切開分娩，妊娠高血圧症候群などの合併症に基づいて妊娠全期間を通しての推奨体重増加量が定の発症リスクが高まることが報告されている

１–４）

。ま

められ，非妊時に「低体重（やせ）」の場合には 9 ～た，妊娠中の体重増加量が著しく少ない場合には低出

12 kg，「ふつう」では 7 ～12 kg，「肥満」では個別対

生体重児分娩や切迫流早産のリスクが高まり，体重増応という基準のもとに体重管理が行われている11）。先加量が著しく多い場合には妊娠高血圧症候群や異常分

述したように，体重増加量が多すぎても少なすぎても娩のリスクが高まることが報告されている

４–８）

。さら

様々なリスクが高まることから，適当な体重増加量のに，“DOHaD”（the developmental origins of health

範囲に抑えることが望まれる。一方，相澤らの研究でand disease）として知られているように，胎児期には，妊娠前の体格に関わらず，妊婦の約 6 割が理想の

低栄養に晒された児や低出生体重児は，成人期に糖尿体重増加量を 7 ～ 8 kg と考え，基準よりも少ない体病や脂質異常，高血圧，メタボリックシンドロームを

重増加量を理想としていること，実際に妊婦の39.6％＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66- 1
E-mail：takamagi@hirosaki-u.ac.jp

健康増進科学分野

高間木，山14

が推奨体重増加量を満たしていないことを報告してい
12）

13）

辺

た。診療の待ち時間を利用して，対象者に FFQg（後る 。また，「国民健康・栄養調査報告」 においても，

述）の調査票に回答してもらい， 1 日当たりの各種栄妊孕世代にある女性のやせの増加や食事摂取内容の偏

養素摂取量や食品群別摂取量を専用のソフトを用いてり，朝食欠食率の多さなどが示されているように，若算出した。

い世代の女性においてやせ志向の増大や誤った体格認識があり，妊娠期においても継続されている状況にあると考えられる。

４ ．食物摂取頻度調査の概要14，15）
食事調査にはいくつかの方法があるが，本研究では妊娠中の体重増加は食生活の影響を受けるが，妊娠

食物摂取頻度調査法（FFQ：Food Frequency Ques-

中の食生活の指導については，通常の妊婦健康診査のtionnaire）を用いた。これは，食品リストにより設定場においては，抽象的，画一的な保健指導となりやす

された重量とその摂取頻度を回答する方法で，時間やいと推測される。現状として，体重増加が著しい場合

コストがかからないという利点がある。

には看護師・助産師または栄養士などが個別に介入し今回は吉村らにより開発された FFQg を用いた。

て栄養指導が行われている例が多いが，体重増加が基

FFQg は Food Frequency Questionnaire Based on

準内に収まっている場合には，日常の食生活について

Food Groups の略で，食品群別に分けられた29の食品

時間をかけて振り返り，改善点を見つけるということグループと，10種類の調理方法から構成された簡単なはしていないのではないかと見受けられる。それは，質問に回答することより，日常の食事の内容を評価す

通常の保健指導の中では食生活の概要を把握することる食物摂取頻度調査である。最近 1 ～ 2 か月程度のうはできても，実態を詳細に捉えることが難しいこと，

ちの 1 週間を単位として，食物摂取量（portion size）

また食生活を定量的に把握することが難しいためと考と摂取頻度（food frequency）を調査する。分析ソフえられる。実際，食事調査により妊婦の栄養素摂取量

ト「Microsoft Excel アドインソフト エクセル栄養君を調査し報告している先行研究は少ない。現在の妊婦

Ver.5.0（建帛社）」14）および「エクセル栄養君 Ver.5.0の栄養摂取状況を定量的に把握できれば，現状の問題

アドインソフト 食物摂取頻度調査 FFQg Ver.3.0（健点や課題をより詳細に捉えることができ，今後の保健帛社）」15） を使用し分析することで食品群別摂取量お指導において，より具体的な指導へとつなげることがよび栄養素摂取量を推定でき，信頼性・妥当性についできる。そこで本研究では，日常の栄養摂取量を推定ても検討されているものである16）。

することができる食物摂取頻度調査法を用いること
で，妊婦の栄養摂取状況を客観的に把握することを試

５ ．分析方法みた。また，対象者の傾向を捉えた上で保健指導へ活分析には統計解析ソフト IBM SPSS Statistics 19をかすことができるよう，本研究では初産婦と経産婦の用いた。分娩歴別の比較を行うため，対象妊婦を初産違いに焦点をあてて分析した。

婦および経産婦の 2 群に分けて 2 標本 t 検定を行い，本研究の目的は，妊娠初期の栄養摂取状況について有意水準 5 ％として分析した。

明らかにし，分娩歴による比較から明らかになった現状をもとに，今後の保健指導へ活かすための具体的な示唆を得ることである。
Ⅱ．研究方法
１ ．対象者

６ ．倫理的配慮
本研究は弘前大学大学院医学研究科倫理委員会の承認を得て実施した。対象者には研究目的や調査の概要，
個人情報保護の遵守等を文書により説明し，署名により調査協力への同意を得た。

東北地方のＡ産科診療所に通院する妊娠12週の妊婦２ ．調査期間2011年 7 月～2012年 6 月

Ⅲ．結果

１ ．対象者の背景
調査対象者は妊婦223名であった。FFQg 調査時の対象妊婦の年齢は18歳から41歳であり，平均年齢は３ ．調査方法
妊婦健康診査のために A 産科診療所を受診した妊娠12週の妊婦に対し，食物摂取頻度調査法（FFQ：
Food Frequency Questionnaire）による調査を行っ29.6±4.4歳 で あ っ た。 対 象 者 全 体 の 身 長 は158.9±
5.4 cm，非妊時体重52.0±7.4 kg，非妊時 BMI は20.5±2.6であった。
対象者を分娩歴により分類すると，初産婦は99名

妊娠12週時の食物摂取頻度調査から分析した妊婦の栄養摂取状況 ─ 分娩歴による比較 ─

表１
項

目

15

対象者の背景初産（n=99）

経産（n=124） p-value

年齢

（歳）

27.6

31.1

⾝⻑

（cm）

157.9

160.1

**

非妊時体重

（kg）

51.0

53.1

**

非妊時BMI（kg/m2）

20.4

20.7

*

*p<0.05, **p<0.01 by two sample t-test（44.4％），経産婦は124名（55.6％）であった。年齢，

３ ．PFC バランス

身長，非妊時体重，BMI について分娩歴別に比較する

PFC バランスとは，たんぱく質（P），脂質（F），炭と，年齢（p<0.01），非妊時体重（p<0.01），非妊時 BMI

水化物（C）の各摂取エネルギー量が全体のエネルギー（p<0.05）において経産婦で有意に高かった（表 1 ）。

摂取量に対して占める割合を示すものであり，P：10～20%，F：20～30%（30歳以降は25%），C：50～70%

２ ．各種栄養素摂取量調査により得られたデータから算出された 1 日あたりの各種栄養素摂取量について表 2 に示した。

程度が適当であるとされている17）。各エネルギー比について分娩歴別にみると，たんぱく質エネルギー比は初産婦12.8%・経産婦13.7%，脂質エネルギー比は初産

1 日 当 た り の エ ネ ル ギ ー 摂 取 量 は， 初 産 婦 が婦30.3%・経産婦30.7%，炭水化物エネルギー比は初産

1,692.5 kcal，経産婦が1,737.1 kcal であり， 2 群間で有婦56.9%・経産婦55.6% であり，たんぱく質エネルギー

意な差はみられなかった。その他代表的な栄養素につ比は両群間の比較において有意な差が認められた（表いて示すと，「脂質」は初産婦57.4 g・経産婦59.8 g，
「炭

3）
。

水化物」は初産婦235.2 g・経産婦234.0 g，「カルシウム」
は 初 産 婦533.9 mg・ 経 産 婦508.5 g，「鉄」は初産婦6.32 mg・経産婦6.56 mg，「コレステロール」は初産婦
255.5g・ 経 産 婦273.6 g，「食物繊維総量」は初産婦

４ ．食品群別摂取量調査により得られたデータから算出された 1 日あたりの食品群別摂取量について表 4 に示した。

10.8 g・経産婦11.4 g，「食塩」は初産婦7.85 g・経産婦

栄養素摂取量において 2 群間の比較で有意差が見ら8.20 g であり，これらはいずれも分娩歴による 2 群間れた項目は，「穀類」（初産婦324.6 g・経産婦353.5 g，の比較において有意な差はみられなかった。

p<0.01），「いも類」（初産婦18.6 g・経産婦25.5 g，p<0.05），

栄養素摂取量の比較において有意差が見られた項目「豆類」（初産婦45.3 g・経産婦57.6 g，p<0.05）
，
「魚介類」

は，
「たんぱく質」（ 初 産 婦54.3 g・ 経 産 婦59.8 g，（初産婦36.1 g・経産婦48.7 g，p<0.01），「肉類」（初産

p<0.01），「マグネシウム」（初産婦194.5 mg・経産婦婦57.1 g・経産婦76.3 g，p<0.01）
，
「菓子類」
（初産婦

210.4 mg，p<0.05），「亜鉛」（初産婦6.39 mg・経産婦

94.9 g・経産婦72.0 g，p<0.01），「砂糖類」（初産婦4.4 g・

7.13 mg，p<0.01），「銅」（初産婦0.84 mg・経産婦0.93 mg，経産婦5.5 g，p<0.05）の 7 項目であった。そのうち，「菓

p<0.01），「マンガン」（初産婦2.06 mg・経産婦2.23 mg，子類」については初産婦の摂取量が有意に多く，そのp<0.05）「ビタミン D」，
（初産婦4.06 µg・経産婦5.00 µg，

他の 6 項目は経産婦の摂取量が有意に多かった。

p<0.01），「δトコフェロール」（初産婦2.78 mg・経産婦
3.08mg，p<0.05），「ビタミンK」（初産婦153.0 µg・経産婦172.6 µg，p<0.05），「ナイアシン」（初産婦10.7 µg・Ⅳ．考察

１ ．分娩歴別にみた栄養摂取状況

経産婦12.7 µg，p<0.01），「ビタミンB6」（初産婦0.77 µg・

各種栄養素摂取量は，全体的に基準または推奨され経産婦0.89 g，p<0.01），「ビタミンB12」（初産婦4.20 µg・ている摂取量より低い項目が多く，初産婦においては

経産婦5.18 µg，p<0.01），「一価不飽和脂肪酸」（初産

一部の栄養素摂取量が有意に少なかった。これは摂取婦19.2 g・経産婦20.9 g，p<0.05），「多価不飽和脂肪酸」

する食品群の偏りに依存すると考えられ，初産婦では（初産婦11.0 g・経産婦12.0 g，p<0.05），「n-3系多価不穀類，豆類，魚介類，肉類などの摂取量が有意に少な飽和脂肪酸」（初産婦1.80 g・経産婦2.03 g，p<0.01）のかった。両群を比較すると，経産婦のほうが様々な食14項目であり，いずれも経産婦の摂取量が多かった。

品から多くの栄養素を摂取しており，比較的バランスを考慮した食生活を送っていると推測された。これ

高間木，山

16

表2
項

辺

栄養素摂取量目

初産（n=99）

経産（n=124） p-value

エネルギー（kcal）

1692.51737.1

水分

（g）

774.5

811.4

たんぱく質

（g）

54.3

59.8

脂質

（g）

57.4

59.8

炭水化物

（g）

235.2

234.0

**

灰分

（g）

13.6

14.3

ナトリウム

（mg）

3072.93229.6カリウム（mg）1887.2

2004.9

カルシウム

（mg）

533.9

508.5

マグネシウム

（mg）

194.5

210.4

リン

（mg）

835.4

886.3

鉄

（mg）

6.32

6.56

亜鉛

（mg）

6.39

7.13

**

銅

（mg）

0.84

0.93

**

マンガン

（mg）

2.06

2.23

*

レチノール

（µg）

182.9

189.0

αカロテン

（µg）

403.0

433.9

βカロテン

（µg）

2469.02655.0

クリプトキサンチン

（µg）

653.7

582.8

βカロテン当量（µg）

3007.03168.2

レチノール当量

（µg）

460.9

465.1

ビタミンＤ

（µg）

4.06

5.00

αトコフェロール

（mg）

5.54

5.74

βトコフェロール

（mg）

0.34

0.36

γトコフェロール

（mg）

10.0

11.0

δトコフェロール

（mg）

2.78

3.08

トコフェロール当量

（mg）

6.71

7.02

ビタミンＫ

（µg）

153.0

172.6

ビタミンＢ 1

（mg）

0.79

0.84

ビタミンＢ 2

（mg）

0.97

0.97

ナイアシン

（mg）

10.7

12.7

**

ビタミンＢ 6

（mg）

0.77

0.89

**

ビタミンＢ12

（µg）

4.20

5.18

**

葉酸

（µg）

207.7

223.0

パントテン酸

（mg）

4.51

4.81

ビタミンＣ

（mg）

80.4

80.2

飽和脂肪酸

（g）

18.2

18.8

⼀価不飽和脂肪酸

（g）

19.2

20.9

*
*

多価不飽和脂肪酸

（g）

11.0

12.0

コレステロール

（mg）

255.5

273.6

食物繊維水溶性

（g）

2.63

2.73

食物繊維不溶性

（g）

7.68

8.13

食物繊維総量

（g）

10.8

11.4

食塩

（g）

7.85

8.20

脂肪酸総量

（g）

48.6

51.7

n-3 系多価不飽和脂肪酸

（g）

1.80

2.03

n-6 系多価不飽和脂肪酸

（g）

9.20

9.95

*

**

*
*

**

*p<0.05, **p<0.01 by two sample t-test妊娠12週時の食物摂取頻度調査から分析した妊婦の栄養摂取状況 ─ 分娩歴による比較 ─

表３
項

17

PFC エネルギー比

目

初産（n=99）

経産（n=124） p-value

たんぱく質エネルギー比

（%）

12.8

13.7

脂質エネルギー比

（%）

30.3

30.7

炭水化物エネルギー比

（%）

56.9

55.6

穀類エネルギー比

（%）

35.1

36.9

動物たんぱく比

（%）

47.6

50.7

緑⻩⾊野菜比

（%）

39.2

38.0

5.3

5.1

n- 6 系脂肪酸／n- 3 系脂肪酸***

*p<0.05, **p<0.01 by two sample t-test

表４
項

食品群別摂取量目

初産（n=99）

経産（n=124） p-value

穀類（めし，ゆで麺等）

（g）

324.6

353.5

**

いも類

（g）

18.6

25.5

*

緑⻩⾊野菜

（g）

58.0

62.2

その他の野菜

（g）

88.0

101.4

海草類

（g）

3.0

4.0

豆類

（g）

45.3

57.6

*

魚介類

（g）

36.1

48.7

**
**

肉類

（g）

57.1

76.3

卵類
乳類

（g）
（g）

24.2
160.7

25.7
139.0

果実類

（g）

104.6

92.5

菓子類

（g）

94.9

72.0

嗜好飲料

（g）

80.5

79.4

砂糖類

（g）

4.4

5.5

種実類

（g）

1.0

1.2

油脂類

（g）

11.0

11.7

調味料・⾹⾟料類

（g）

24.7

24.6

**
*

*p<0.05, **p<0.01 by two sample t-test

は，前回の妊娠の経験から体重管理や栄養管理についている。今回の研究とは食事調査の手法や対象者が異ての知識を持ち合わせており，また子どもがいることなることから一概には比較できないが，この調査ではからも初産婦よりは望ましい食生活を送ることができ初産婦および経産婦の多くが妊娠初期に栄養指導の集ているのではないかと考えられる。

団指導を受講していたことが影響し，出産回数による

一方で，菓子類の摂取量は両群ともに多く，また全比較では有意な差として認められなかったと考えられ体の摂取エネルギーに対する脂質のエネルギー比率もる。一方，エネルギーをはじめ，ビタミン，ミネラル，

30% を超えていたことから，妊婦全体として嗜好品や食物繊維などの栄養素の摂取量不足があること，脂質油脂類の摂取が多い現状が示唆された。特に初産婦でエネルギー比率の目標量を超える者が全体の67.7% をは，他の食品群の摂取量が少ない一方で菓子類の摂取占めていたというように脂質の摂取量が多いことな量が有意に多いことから，日常的に菓子の摂取量や摂ど，本調査と同様の結果を示していたことから，全国取頻度が多く，また菓子類を食事代わりに摂取してい的に同様の傾向があると考えられる。

る現状もあるのではないかと推測された。
秤量法により妊娠中期妊婦を対象に栄養摂取量を調18）査した炭原らの調査

では，出産回数による栄養素

等摂取量の有意な差はみられなかったことが報告され

２ ．本調査の結果から考えられた保健指導への活用の示唆
本研究より，全体的に妊娠期に必要な栄養素摂取量

高間木，山18より少ない摂取量であること，一方で，特に初産婦において菓子類や脂質の多い食品の摂取が多いという問
題が明らかになった。体重増加量が基準値内に収まっ辺

３ ．本研究の限界と今後の課題
本研究の限界と今後の課題として，次の 2 点が挙げられる。

ている場合でも，その食生活の状況には大きな問題が1 点目に，本研究は一県内の 1 つの産科診療所に通あると推測される。通常の健康診査では体重増加量に院する妊婦を対象とした調査であったため，今回の結焦点が向きがちであり，個々の食生活の詳細を把握す

果のみから一般化することは難しい。また，診療所のることは難しい。しかし，単に体重増加量や摂取エネ

場合には比較的リスクの少ない妊婦が集まりやすいとルギー量のみの評価にとどまらず，摂取している食品

いうように，対象施設によるバイアスがあったこともの質についても評価し，妊婦自身が自己の食生活につ考えられる。対象施設および対象妊婦数を拡大して行

いて振り返り，改善へとつなげる機会を持てることがうことにより，より正確に現状を捉えることができる

望ましいと考えられる。

と考える。

妊婦に限らず妊孕世代にある女性の食生活に関する

2 点目に，本研究で行った食事調査は妊娠初期の一問題点として，痩せの増加や誤ったボディイメージの時点での調査に限定されていた。FFQg の回答内容か認識，朝食欠食率の増加や，食生活の乱れが指摘されらは極端に食事摂取ができていない者は見受けられなているように，妊婦・非妊婦に関わらず共通の問題がかったが，妊娠初期の調査の場合，つわりによる食嗜生じている。妊娠による意識の変化から行動変容に結好の変化の影響も懸念される。妊娠中期および妊娠後び付きやすいのではないかと考えられる一方で，国民期，さらには産後の授乳期までの継続した縦断調査を

健康・栄養調査のデータの妊婦と非妊婦の栄養状態を行うことによって，より明確に栄養摂取の実態を捉え19）比較した瀧本らの調査では，両者のエネルギー摂取量に差がなかったことが報告されている。また炭原ら18） も，推定エネルギー必要量以上摂取できているることができると考える。
Ⅴ．結語

者は 6 ～ 7 割であり，初産婦で 4 割，経産婦で 3 割強

妊娠初期の妊婦を対象に食物摂取頻度調査を実施の妊婦が不足していることを示している。これらの結し，分娩歴別に比較検討した結果，対象妊婦全体とし果は，妊娠を機に妊婦の食行動が大きく変化するものて摂取エネルギー量は過剰ではないものの，摂取内容ではなく，非妊時の食行動がそのまま継続されやすいには問題があることが示され，特に初産婦において顕ことを示唆するものである。

著であることが明らかになった。妊娠中の食生活は妊

20）

福井

は，誰もが妊娠による肯定的な感情を持っ娠前からの食生活の影響を受けることから，妊娠前かているとは限らないことから，妊娠各期の妊婦の心理

らの食生活が重要であることは勿論，子どもの頃から状況や妊婦自身が現在の状況をどのように自己認知しの食育を通じた健康的な食生活の維持が重要である。

ているかを妊婦自身の語りの中から理解し共感する態

妊娠期は食事を始めとした生活習慣の行動変容の好機度が必要であり，この関係作りの過程で妊婦自身のでもある。特に初産婦の場合には，正しい食生活や適持っている食行動に対する知識を補足したり修正した

切な体重管理の重要性について認識してもらう機会をりすることが妊婦の行動変容に有効であると述べてい持つこと，また妊娠中の早い段階から栄養摂取状況をる。また，妊婦の行動変容は妊娠週数により影響を受

アセスメントし，栄養バランスの良い食生活を送れる

けないことから，妊娠週数のいずれの時期においてもように支援していくことが必要であると考えられる。

食生活の基盤である食行動の変容に働きかけるように意識して指導することが食生活改善に有効であるとされている21）。妊娠中の栄養状態のみならず，母体や児の将来の健康を考えると，早い時期からの改善が望ましいと考えられる。特に初産婦に対しては，妊婦自身Ⅵ．謝辞

本研究にご協力くださいました対象者の皆様，また調査機関のスタッフの皆様に深く感謝いたします。

が母児の健康管理のために食生活が重要であることをⅦ．引用文献認識し，さらに家族の食生活や健康を支える母親とし

1） Ehrenberg, H.M., Dierker, L., Milluzzi, C., Mercer,ての役割を自覚した上で望ましい食行動ができるよう

B.M.: Low maternal weight, failure to thrive in

支援していくことが必要であると考える。

pregnancy, and adverse pregnancy outcomes.
American Journal of Obstetrics and Gynecology,
189: 1726‒1730, 2003.

妊娠12週時の食物摂取頻度調査から分析した妊婦の栄養摂取状況 ─ 分娩歴による比較 ─192） Masho, S.W., Bishop, D.L., Munn, M.: Pre-pregnancy

diabetes, and hypertension in adult men and

BMI and weight gain: where is the tipping point for

women. Environmental Health Perspectives, 108preterm birth?. BMC Pregnancy and Childbirth, 13:120, 2013.
3） Baeten, J.M., Bukusi, E.A., Lambe, M.: Pregnancy

Suppl 3, 545‒553, 2000.
10） Barker,D.J.: Fetal origins of coronary heart disease.
BMJ, 311: 171‒174, 1995.

complications and outcomes among overweight and11） 厚生労働省「妊産婦のための食生活指針－『健やかobese nulliparous women. American Journal of

親子21』推進検討会報告書－」
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学園女子大学論文集，48：113‒121，2014．

高間木，山20

辺Maternal nutritional status during early pregnancy ─ A comparison bylabor history, assessed by food frequency questionnaire
Shizuka TAKAMAGI＊１and Hideaki YAMABE＊２（Received September 29, 2014 ; Accepted December 12, 2014）

Abstract：The…purpose…of…this…study…was…to…reveal…the…differences…in…maternal…nutrition…status…
during…early…pregnancy,…by…labor…history.…A…Food…Frequency…Questionnaire…was…distributed…to…
223…women…at…12…weeks…gestation.…The…nutrient…intake…level…and…the…food…group…intake…patterns…
were… calculated… and… compared… by… primipara… or… multipara.… In… the… primipara… group… (n=99),…
several…kinds…of…daily…nutrient…intake,…such…as…protein,…magnesium,…zinc,…copper,…certain…vitamins…
and… so… on,… were… significantly… below… that… of… the… multipara… group… (n=124).… The… comparison… of…
food-group… intake… patterns… revealed… that… some… daily… intake… of… the… primipara… groups… were…
significantly… below… the… level… of… the… multipara… group,… and… the… intake… of… “confectionery”… of… the…
primipara…group…was…significantly…above…that…of…the…multipara…group.…This…study…revealed…that…
there…is…a…problem…with…the…content…of…the…daily…intake…of…the…food…groups,…although…the…whole…
energy… intake… is… not… excessive,… especially… in… the… primipara… group.… Thus,… health… guidance… for…
primipara…should…focus…on…not…only…energy…intake,…but…the…quality…of…the…nutritional…balance…as…
well.
Key words：pregnant women; nutritional status; food frequency questionnaire;
health guidance＊１Department

of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences, 66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, JAPANE-mail: takamagi@hirosaki-u.ac.jp＊２Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究5：21―31，2015【原著】

集団患者指導において説得効果を高める要因の検討
─ 行動コーディングシステムを用いた定量的分析から ─
會

津

桂

子

＊１

西

沢

義

子

＊１

工

藤

せい子

＊２

安

杖

優

子

＊４

小

林

朱

実

＊３

鎌

田

恵理子

＊３

垣

内

悦

子

花

田

＊３

久美子

＊３

（2014 年 9 月 30 日受付，2014 年 12 月 17 日受理）

要旨：本研究は，看護師による集団患者指導において説得効果が高いと評価される言語行動・
非言語行動の特徴を考察することを目的とした。看護師 4 名による集団模擬患者指導場面について，看護師の言語行動・非言語行動を分析するとともに，独自に作成したチェックリストを用いて看護教員14名が評価をした。言語行動・非言語行動の出現頻度と評価結果の相関を調べた結果，内容の説得力の評価得点は，日常生活に関する説明および禁止事項の出現頻度と正の相関が，患者の主体的参加促進の評価得点は，発問および応答の出現頻度と正の相関（p<0.001）が見られた。また，患者の顔を見る・積極的姿勢・発言しやすい雰囲気・受容的態度の評価得点は，
正面の視線の出現頻度と有意な強い正の相関（p<0.001）が見られた。本研究の結果から，集団患者指導において説得効果を高める要因について示唆を得られたと考える。
キーワード：患者教育，教育手法，説得効果

Ⅰ．はじめに識していない時期で，熟孝期は重要性は認識しているが具体的な行動には至っていない時期であり，これら

近年，生活習慣病患者の増加や入院期間の短縮化をの時期においては，患者の生活状況や意思を把握しつ受け，看護の教育的役割への期待がより一層高まってつ，行動を変容させることの本人にとっての利益等のいる。

情報提供が必要２，３）であり，情報提供を意図した講義

慢性疾患は，徐々に進行し，急性増悪を繰り返し合的な教育介入も効果的である。

併症を発症して病状の悪化が促進される場合もある。

教育を目的とする行為には，指導や説明，相談等がまた，日常生活における食事・運動・安静などが病状あり４），講義は「指導」に該当する。看護職者の教育を左右し，患者は各種治療法を長期にわたって自己管力に関する先行研究では，看護師による患者教育の実

１）

理する必要がある 。そのため，慢性病患者に対する践とその評価や，看護師への，教育力向上のための教

看護では，患者が，自己決定に基づいて生活調整を行

育介入の効果について検討したものが多い５‒７）。看護えるための行動変容を目標とする患者教育が求められ師の教育力の評価は，自己評価によるものが多く，客る。

観的評価を用いた先行研究は，森山ら８） が，効果的

行動変容の過程は，前熟孝期，熟孝期，準備期，実な患者教育の特徴について，参加観察法を用いて分析

行期，維持期の 5 つの変化ステージで表わされる２）。

したものなど僅かであった。指導スキルの向上を図る

前熟孝期はまだ病気の重大さや生活調整の必要性を認ためには，効果的な指導の特徴や看護師の患者指導ス＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊３弘前大学医学部附属病院

健康増進科学分野〒036-8564 弘前市本町66-1＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域
障害保健学分野＊４元

弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域
健康増進科学分野

會

22

津，西

沢，工

藤，安

杖，小

林，鎌

田，垣

内，花

田

キルの特徴を明らかにすることが有効であると考える。教授・指導方法に関しては教育学的領域ではこれまでに多くの研究が行われている。
教育現場において教師が児童生徒の態度や行動を望ましい方向に導いていくための行動を「説得行動」と言う。
「説得」とは，「他者の態度や行動をある特定の方向へと変化させようとすること」と定義される９）。
説得の特徴として，説得は受け手の反応の変化を目的とするコミュニケーションであり，強制的なものではなく，説得を受け入れて態度や行動を変化させるかどうかの判断は，受け手自身の自由意思に委ねられるという事が挙げられる10）。そのため，説得が受容される
図１と，納得したうえでの唱導方向への態度変化が生じ，

模擬患者指導実施場面

９）

さらには勧告された行動が遂行される 。
このように教育学領域では，効果的な教授・指導方法についての知見が示されているが，看護師の教授・する集団患者指導における指導スキルに着目する。

指導スキルを教育学の視点を取り入れて明らかにした

Ⅳ．対象と方法

研究は，筆者が概観した中では僅かであった。そこで
本研究では，看護師の指導スキルを，教育学の知見を用いて明らかにするすることに着目した。
Ⅱ．研究目的１ ．対象者
看護師は，Ａ病院に勤務し，日常業務において生活習慣病患者を対象とする集団患者指導に従事する看護師 4 名である。模擬患者は，Ｂ大学看護学専攻教職選

本研究は，教育学の知見を参考に，集団患者指導に択の学生とし，1 回の指導場面につき 5 ～ 9 名とした。

おける看護師の指導スキルを言語行動・非言語行動の評価者は，看護学教育に従事し，生活習慣病患者に対視点から定量的に分析すると同時に，新規に作成したする指導やセミナー等の実施に従事した経験のある教

チェックリストを用いた客観的評価を行い，説得効果

員14名とした。

が高いと客観的に評価される言語行動・非言語行動の特徴を考察することを目的とした。

２ ．調査方法

本研究では，患者指導スキルを「受け手が納得した

看護師の患者指導スキルを分析するために，日常業

上で自身の自由意思による判断で行動を変容するよう務で実施している生活習慣病患者を対象とする集団患に導いていくための行動」である説得行動を含む教授

者指導を模した模擬患者指導を実施し，動画撮影したスキルであると捉え，教授スキル分析の視点から分析（図 1 ）。なお，患者への負担および教育効果への影響する。

を考慮し，実際の指導場面の撮影は行わず，模擬患者
Ⅲ．用語の定義

指導場面を分析対象とした。今回は看護師の指導スキ
ルを評価するため，模擬患者は教育学を学んでいる教本研究においては，「指導」を，教育活動に含まれ職選択学生とした。なお本稿では，説得効果が高いとる一つの技法として位置づけ，「個人が自分自身で問客観的に評価される指導スキルの特徴に着目するた題に取り組み，必要に応じてあらゆる手だてを活用しめ，模擬患者による評価結果は割愛し，教員による客ていくことができる状況を整え，自立してゆく自分自観的評価結果を分析対象とする。

身に喜びを感じ，より励まされ，動機付けられていく
11）

ようにする活動 」とする。
また，指導スキルを，「個人（患者）が主体的に問題に取り組み，必要に応じて行動様式を変容するよう

模擬患者指導場面の動画を用い，看護師の言語・非言語行動の出現頻度を定量的に分析した。また，新規に作成したチェックリストを用い，14名の評価者による評価を実施した。

に導くための技術」と定義する。
本研究では，看護師が日常業務で行う患者指導のう
ち，一定の時間を設けて複数の患者を対象として実施

３ ．模擬患者指導の実施
模擬患者指導は，研究者が所属する大学に設置され集団患者指導において説得効果を高める要因の検討 ─ 行動コーディングシステムを用いた定量的分析から ─

表１
発話者

23

行動コーディングシステムによる言語行動の定量的分析カテゴリー

カテゴリー

定義

看護師
対象者

1

説明

2

発問

学習内容や手順についての説明や意見・講義
医学・栄養学・人体機能学的知識についての説明
日常生活での留意事項に関する説明（身近な話題）
具体的例についての説明
学習内容についての全体への問いかけ

3
4
5
6
7

問いかけ
指示
確認
繰り返し
修復

発言を求める問いかけ（個人へ）対象者全体に対しての指示・促し
学習の進行状況や理解の度合いを全員に対して確かめる
対象者の発言をそのままくり返す
対象者の発言を，内容を補う形で，また，更に深める形でくり返す

8
9
10
11*
12*

受容
否定的応答
動機づけ
激励
禁止事項

対象者の態度・気もち等を察知・受容し明確化する発言
対象者の学習内容に関わる発言を拒否的に応答する
発言や行動をほめたり，勇気付けたりする行動を促進するよう，促す
行動変容を促すための，禁止事項に関する発言

13
14
15

応答
雑談
その他

対象者からの問いかけに対しての応答
教室に関係ない発言
どこのカテゴリーにも含まれないもの

16
17
18
19
20

指名応答
非指名応答
自発発言
つぶやき・感嘆その他

個人への指名に対しての発言
不特定多数への発話要求を受けての発言
学習内容に関しての自発的な発言
驚き・喜び・落胆・不満等に関するつぶやきや感嘆
どこのカテゴリーにも含まれないもの［注］ *：研究者が独自に追加したカテゴリーている「看護職者の教育力開発支援センター・現職者

ジ内容，③媒体，④受け手，の 4 つの変数が挙げられ支援部門」の事業として実施した患者指導スキルアッている９） が，本研究では看護職者の指導スキルに焦プセミナーの活動の一部を含んでいる。模擬患者指導点を当てるため，説得効果を高める非言語的要因としは，①指導実施者による指導案の作成，②模擬患者指て，①の送り手に焦点を当てる。

導実施，動画撮影，③評価者による指導場面（動画）

説得効果を高める送り手の非言語的要因としては，の評価，で構成された。模擬患者指導は， 1 回約30分

信憑性が高い，魅力的である，受け手との共通点が多間で実施した。

い，親密性が高い事等が挙げられる13‒15）。本研究では，
説得行動及び教育学領域における教授行動の視点をも４ ．指導スキルの定量的分析の視点（1）言語行動とに説得効果を高める要因を選出し，あいづち，うなずき，視線（正面・下方・後方），表情（笑顔・真顔），

フランダースの相互作用分析の視点を参考に実際の12）

授業分析に即して紫竹ら が作成した分析カテゴリー

姿勢（前傾・直立），動作（例示動作・教材提示・教材確認）とした。

を，患者指導に対応するよう研究者が一部修正を加えたもの（表 1 ）を用いた。フランダースの相互作用分

５ ．指導スキルの定量的分析方法

析は，授業分析に関する種々の研究の中でも，対象と指導スキルの定量的解析には，ディケイエイチ社製なる生徒への影響の解明に繋がる手法であるため，本

行動解析ソフト「行動コーディングシステム（Behavior

研究における看護師の模擬患者に対する影響の評価にCording System：BECO）」を用いた。「行動コーディ

おいても有効であると考えて採用した。

ングシステム」とは，行動解析を目的とした解析装置
であり，解析する画像をパソコン画面上で見ながら，（2）非言語行動
説得効果を左右する要因には，
①送り手，
②メッセー

解析対象とする行動が発生した時に対応するキーを押すことで，生起・持続時間が記録できる。また，記録

會

24

津，西

沢，工

表２
言語行動

教材
模擬患者

非言語行動

藤，安

杖，小

林，鎌

田，垣

内，花

田

評価者によるチェックリスト評価項目

1
2
3
4
5

動機付けは患者の興味を惹きつけていた。
本時の目標が明確に提示されていた。
本時の学習内容が明確に提示されていた。
知識に関する説明が中心であった。
患者にとって身近な話題を多く盛り込んでいた。

6
7
8
9
10

具体的な例示がされていた。
患者の主体的な参加を促すような指導内容であった。
説明内容に説得力があった。
患者の思考を促すような発問が多かった。
患者全体への発問が多かった。

11
12
13
14
15

患者個人を指名しての質問が多かった。
指導者の発話時間と沈黙時間のバランスは適切だった。
患者の知識・背景を考慮していた。
患者の理解の度合いを確認していた。
患者が発言した内容を，指導に活用していた。

16
17
18
19
20

患者の発言内容や気持ちを受容していた。
患者の言動を，褒めたり，勇気付けたりしていた。
推奨事項に関する発言が多かった。
禁止事項に関する発言が少なかった。
専門用語を多用していなかった。

21
22
23
24
25

導入・展開・まとめの時間配分は適切であった。
内容の組み立ては患者の思考の流れに沿った順序であった。
教材・教具の選択は適切であった。
教材・教具の使用方法は適切であった。
発問に対し，主に指名されて発言していた。

26
27
28
29
30

発問に対し，指名されなくても発言していた。
看護師からの発問時以外の自発的な発言が見られた。
患者が主体的に参加していた。
患者が発言している際，あいづちを打っていた。
患者の顔を見て話していた。

31
32
33
34
35

笑顔が多かった。
身振り手振りを用いていた。
患者に対して積極的に関わろうとする姿勢が見られた。
声の大きさ・調子は適切であった。
話す速さは適切であった。

36
37
38

話し方に説得力があった。
患者が発言しやすい雰囲気であった。
患者に対し受容的な態度で接していた。

後に出現頻度や出現回数等の算出が可能である。

85％以上であることを確認した。

撮影した指導場面の動画を再生し，言語行動・非言語行動の各項目の出現回数および出現時間を測定した。言語行動の分析では，指導時間内における発話プ

６ ．教育学の視点を取り入れて作成したチェックリス
トを用いた評価

ロトコルを作成し，教育学的観点から見て有意味な分チェックリストの作成は，定量的解析項目及び，前節ごとに分割し，表 1 に示すカテゴリーに沿って分類

述の教育学の視点，看護学関連の文献 4 ）を取り入れて，した。
カテゴリー分類は研究者 2 名で確認し実施した。

研究者らで協議し項目を選出した（表 2 ）。

行動解析の際は，
データの信頼性を確保するために，評価者は，個別に，看護師の模擬患者指導場面の動事前に研究者 2 名で 1 項目をテスト計測し，一致率が画を再生して評価を実施した。評価基準は，「大変当

集団患者指導において説得効果を高める要因の検討 ─ 行動コーディングシステムを用いた定量的分析から ─

図２

25

模擬患者指導場面における看護師の言語行動の平均出現頻度てはまる」から「全く当てはまらない」の 5 段階としあった。また，全指導時間内での看護師の平均発話割た。

合は83.2±8.9％であった。

７ ．倫理的配慮

は「説明」であり，「知識に関する説明」が最も多く

全指導時間内で最も出現頻度の高かったカテゴリー
研究者が看護師，模擬患者および評価者に対して研31.0±17.6％，次いで「日常生活に関する説明」14.8

究の目的を説明し，書面による同意を得て実施した。

±9.6％，「具体的例に関する説明」9.5±5.8％であっまた，対象者へは，研究への参加は自由意志でありいた（図 2 ）。

つでも辞退できること，辞退した場合でも不利益を被全指導時間内での模擬患者の発話割合は0.7～7.6％

らないこと，分析結果は業務成績や学業成績とは無関であり，平均は3.9±3.3％であった。「非指名応答」（3.5

係であることを文書および口頭で説明した。なお，本±3.2％）が最も多く，次いで「指名応答」（0.3±0.3％）

研究は研究者が所属する大学の倫理委員会の審査を受であった。他は自発発言0.1±0.1％，その他0.1±0.1％

け，承認を得た。

であった。
Ⅴ．結

果

１ ．チェックリストの信頼性（2）各項目の出現頻度と，チェックリストを用いた評
価得点の相関チェックリストの評価項目の信頼性は，クロンバッ

言語行動に関する各項目の出現頻度と，チェックリ

ク α 係 数 を 用 い て 評 価 し た。 看 護 師 1 名 を 除 き，ストを用いた評価得点の相関について，表 3 に示す。

α=.91～.94となり高い信頼性が得られた。看護師 1 名

以下，看護師の発話内容を「については 3 項目を除外することで α=.92と上昇したよる評価項目を〈ため，3 項目（「 4 ．知識に関する説明が中心であった」」，チェックリストに〉で示す。

チェックリストの〈内容の説得力〉〈身近な話題〉の「11．患者個人を指名しての質問が多かった」「25.（模

評価得点は，「日常生活に関する説明」「禁止事項」の，擬患者）発問に対し，主に指名されて発言していた」）〈患者の主体的参加促進〉の評価得点は「発問」「応答」

は本研究での分析から除外した。

の出現頻度と強い正の相関（p<0.001）が認められた。
また，「発問」「応答」は，〈思考を促す発問〉〈発話沈

２ ．言語行動（1）行動コーディングシステムによる分析

黙バランス〉〈理解度の確認〉〈患者発言の活用〉〈受容〉の評価得点と強い正の相関（p<0.001）が認められた。

看護師による各回の模擬患者指導場面の指導時間

看護師の発話に関する各項目の出現頻度と，模擬患は， 1 回約33分～53分で平均指導時間は40分17秒で者の発言に関する評価得点の相関では，模擬患者の看護師の発言内容［注］ r= 相関係数，p= 有意確率，***=p<.001）［注］ BECO：行動コーディングシステム（Behavior Cording System）

No28
患者が主体的に参加

No27
自発的発言（模擬患者）

No26
指名無く発言（模擬患者）

No20
専門用語

0.20
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0.00
1.00
1.00
.00***
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0.37
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-0.11
0.89
-0.11
0.89
-0.11
0.89

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0.26
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0.50
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0.79
-0.32
0.68
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修復

-0.11
0.89
-0.21
0.79
0.95
0.05
0.21
0.79
0.21
0.79
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0.79

0.74
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0.79
0.21
0.79
0.74
0.26

0.21
0.79
0.95
0.05
0.21
0.79
0.74
0.26
0.21
0.79

0.95
0.05
1.00
.00***
0.74
0.26
0.95
0.05
0.74
0.26

受容

0.26
0.74
-0.26
0.74
-0.77
0.23
0.26
0.74
0.26
0.74
0.26
0.74

-0.26
0.74
0.26
0.74
0.26
0.74
0.26
0.74
-0.26
0.74

0.26
0.74
-0.77
0.23
0.26
0.74
-0.26
0.74
0.26
0.74

-0.77
0.23
-0.82
0.18
-0.26
0.74
-0.77
0.23
-0.26
0.74

否定応答

-0.32
0.68
-0.63
0.37
0.74
0.26
0.21
0.79
0.21
0.79
0.21
0.79

0.74
0.26
0.21
0.79
0.21
0.79
0.21
0.79
0.74
0.26

0.21
0.79
0.74
0.26
0.21
0.79
0.74
0.26
0.21
0.79

0.74
0.26
0.89
0.11
0.74
0.26
0.74
0.26
0.74
0.26

動機付け

0.40
0.60
1.00
.00***
0.00
1.00
-0.20
0.80
-0.20
0.80
-0.20
0.80

-0.40
0.60
-0.20
0.80
-0.20
0.80
-0.20
0.80
-0.40
0.60

-0.20
0.80
0.00
1.00
-0.20
0.80
-0.40
0.60
-0.20
0.80

0.00
1.00
-0.21
0.79
-0.40
0.60
0.00
1.00
-0.40
0.60

激励

0.20
0.80
0.00
1.00
1.00
.00***
0.40
0.60
0.40
0.60
0.40
0.60

0.80
0.20
0.40
0.60
0.40
0.60
0.40
0.60
0.80
0.20

0.40
0.60
1.00
.00***
0.40
0.60
0.80
0.20
0.40
0.60

1.00
.00***
0.95
0.05
0.80
0.20
1.00
.00***
0.80
0.20

指導禁止事項

0.80
0.20
-0.20
0.80
0.40
0.60
1.00
.00***
1.00.00***
1.00.00***

0.80
0.20
1.00
.00***
1.00.00***
1.00.00***
0.80
0.20

1.00
.00***
0.40
0.60
1.00
.00***
0.80
0.20
1.00
.00***

0.40
0.60
0.21
0.79
0.80
0.20
0.40
0.60
0.80
0.20

応答

-0.77
0.23
-0.77
0.23
0.26
0.74
-0.26
0.74
-0.26
0.74
-0.26
0.74

0.26
0.74
-0.26
0.74
-0.26
0.74
-0.26
0.74
0.26
0.74

-0.26
0.74
0.26
0.74
-0.26
0.74
0.26
0.74
-0.26
0.74

0.26
0.74
0.54
0.46
0.26
0.74
0.26
0.74
0.26
0.74

雑談

-0.95
0.05
-0.63
0.37
-0.32
0.68
-0.63
0.37
-0.63
0.37
-0.63
0.37

-0.32
0.68
-0.63
0.37
-0.63
0.37
-0.63
0.37
-0.32
0.68

-0.63
0.37
-0.32
0.68
-0.63
0.37
-0.32
0.68
-0.63
0.37

-0.32
0.68
0.00
1.00
-0.32
0.68
-0.32
0.68
-0.32
0.68

その他

内，花

No19
禁止事項

-0.40
0.60
0.40
0.60
-0.80
0.20
-0.80
0.20
-0.80
0.20
-0.80
0.20

-0.80
0.20
0.20
0.80
-0.40
0.60
-1.00
.00***-1.00.00***-1.00.00***

r
p
r
p
r
p
r
p
r
p
r
p

0.80
0.20
1.00
.00***
1.00.00***
1.00.00***
0.80
0.20

-0.11
0.89
-0.21
0.79
-0.11
0.89
0.11
0.89
-0.11
0.89

0.40
0.60
0.11
0.89
0.20
0.80
0.40
0.60
0.20
0.80

確認

田，垣

No18
推奨事項

No17
褒める

-0.40
0.60
-0.20
0.80
-0.20
0.80
-0.20
0.80
-0.40
0.60

0.40
0.60
0.60
0.40
0.40
0.60
0.80
0.20
0.40
0.60

-0.21
0.79
0.06
0.94
0.11
0.89
-0.21
0.79
0.11
0.89

指示

林，鎌

No16
受容

No15
患者発言の活用

0.80
0.20
0.40
0.60
0.40
0.60
0.40
0.60
0.80
0.20

1.00
.00***
0.40
0.60
1.00
.00***
0.80
0.20
1.00
.00***

0.60
0.40
0.74
0.26
0.80
0.20
0.60
0.40
0.80
0.20

問いかけ

杖，小

No14
理解度の確認-1.00.00***
-0.80
0.20
-0.80
0.20
-0.80
0.20
-1.00
.00***

-0.80
0.20
-1.00
.00***-1.00.00***-1.00.00***
-0.80
0.20

r
p
r
p
r
p
r
p
r
p

-0.20
0.80
-0.80
0.20
-0.20
0.80
-0.40
0.60
-0.20
0.80

0.40
0.60
0.21
0.79
0.80
0.20
0.40
0.60
0.80
0.20

発問

藤，安

No13
患者背景考慮

No12
発話沈黙バランス

0.40
0.60
1.00
.00***
0.40
0.60
0.80
0.20
0.40
0.60

-0.80
0.20
-0.63
0.37
-0.40
0.60
-0.80
0.20
-0.40
0.60

具体的例

沢，工

No10
全体への発問No9
思考を促す発問

-0.80
0.20
-0.80
0.20
-0.80
0.20
-1.00
.00***
-0.80
0.20

-1.00
.00***
-0.40
0.60
-1.00
.00***
-0.80
0.20
-1.00
.00***

r
p
r
p
r
p
r
p
r
p

1.00
.00***
0.95
0.05
0.80
0.20
1.00
.00***
0.80
0.20

日常生活

津，西

No8
内容の説得力No7
主体的参加促進

-0.80
0.20
-0.74
0.26
-1.00
.00***
-0.80
0.20
-1.00
.00***

-0.40
0.60
-0.21
0.79
-0.80
0.20
-0.40
0.60
-0.80
0.20

教材知識

r
p
r
p
r
p
r
p
r
p

学習内容

模擬患者指導場面における看護師・模擬患者の言語内容の出現頻度と評価得点との相関

會

No6
具体的例

No5
身近な話題

No3
学習内容の提示

No2
目標の提示

No1
動機付け

チェックリスト評価項目

表３

26
田

集団患者指導において説得効果を高める要因の検討 ─ 行動コーディングシステムを用いた定量的分析から ─

図３

27

模擬患者指導場面における看護師の非言語行動の平均出現頻度〈指名無く発言〉〈自発的発言〉〈患者の主体的参加〉

トを用いた客観的評価を行い，説得効果が高いと客観の 3 項目は，看護師の「発問」「応答」との間に強い的に評価される言語行動・非言語行動の特徴を考察す

正の相関（p<0.001）が，「学習内容に関する説明」とることを目的とした。

の間に強い不の相関（p<0.001）が認められた。

今回の，看護師による模擬患者指導場面における各言動の出現頻度と，評価者による評価結果との相関か

３ ．非言語行動

ら，説得行動を左右する要因のうち，送り手である看（1）行動コーディングシステムによる分析
各指導場面における項目ごとの平均出現頻度を図 3

護師の親密性とメッセージ内容の構成の視点から考察する。
１ ．説得効果を高める親密性と看護師の行動に示す。
視線では「正面」が最も多く（37.1±12.8％），表情

Argyle & Dean 13） は，説得効果を左右する親密性

では「真顔」が最も多く（55.5±13.2％）出現していた。

を増す機能として，視線の交錯，顔の表情，話題の親

直立の姿勢は53.8±11.4％であった。

密性等を挙げている。また，Hasse & Tepper 14） は，共感性を高める機能として前傾姿勢，近い対人距離も（2）各項目の出現頻度と，チェックリストを用いた評
価得点の相関効果的であると述べている。
本研究の結果では，視線の交錯を高めるであろう「正

非言語行動に関する各項目の出現頻度と，チェック面の視線」の出現頻度は，「後方」「下方」よりも高かっ

リストを用いた評価得点の相関について，
表 4 に示す。

た。
「正面の視線」の出現頻度と，評価項目の〈積極「視線正面」は〈患者の顔を見る〉〈積極的姿勢〉〈発的姿勢〉〈発言しやすい雰囲気〉〈受容的態度〉との相言しやすい雰囲気〉〈受容的態度〉と，「笑顔」は〈あ関が認められたことから，視線を交錯させて親密性をいづち〉〈声の大きさ・調子〉と有意な強い正の相関高めることは，聞き手にとって受容的であるという認が認められた。その他，複数項目間に有意な強い相関

識を高め，発言しやすい雰囲気を作ることに効果的でが認められた。

あると考えられる。
Ⅵ．考察

表情について工藤16） は，話し手の笑顔は相手を温かく受け入れるという受容のシグナルであり，親密性

本研究は，教育学の知見を参考に，看護師による模を増す機能があると述べている。本研究では，「笑顔」

擬患者指導場面における言語行動・非言語行動を定量の出現頻度は真顔よりも低く，チェックリストの評価的に分析するとともに，新規に作成したチェックリス

と相関が認められた項目は〈あいづち〉〈声の大きさ・

會

28

表４
チェックリスト
評価項目

看護師の非言語
行動

田，垣

内，花

田

模擬患者指導場面における看護師の非言語行動の出現率と評価得点の相関
あいづち うなずき

視線
正面

視線
下方

視線
後方

視線
その他

笑顔

真顔

表情
その他

前傾
姿勢

直立

例示
動作

教材
提示
動作

教材
確認
作業

0.60
0.40
0.00
1.00
-0.40
0.60
-0.40
0.60
0.00
1.00

-0.20
0.80
-0.40
0.60
-0.80
0.20
-0.80
0.20
-0.40
0.60

0.63
0.37
0.95
0.05
0.95
0.05
0.95
0.05
0.95
0.05

1.00
.00***
0.80
0.20
0.40
0.60
0.40
0.60
0.80
0.20

0.60
0.40
0.00
1.00
-0.40
0.60
-0.40
0.60
0.00
1.00

-0.26
0.74
0.26
0.74
0.77
0.23
0.77
0.23
0.26
0.74

0.40
0.60
0.80
0.20
1.00
.00***
1.00.00***
0.80
0.20

0.00
1.00
-0.60
0.40
-0.80
0.20
-0.80
0.20
-0.60
0.40

-0.60
0.40
0.00
1.00
0.40
0.60
0.40
0.60
0.00
1.00

0.00
1.00
-0.60
0.40
-0.80
0.20
-0.80
0.20
-0.60
0.40

0.95
0.05
0.63
0.37
0.32
0.68
0.32
0.68
0.63
0.37

ｒ
ｐ
ｒ
ｐ
ｒ
ｐ
ｒ
ｐ
ｒ
ｐ

0.89
0.11
0.94
0.06
0.00
1.00
0.45
0.55
0.45
0.55

0.60
0.40
0.74
0.26
-0.40
0.60
0.00
1.00
0.00
1.00

0.80
0.20
0.63
0.37
0.80
0.20
1.00
.00***
1.00.00***

0.60
0.40
0.74
0.26
-0.40
0.60
0.00
1.00
0.00
1.00

-0.20
0.80
-0.32
0.68
0.00
1.00
-0.40
0.60
-0.40
0.60

0.63
0.37
0.50
0.50
0.74
0.26
0.95
0.05
0.95
0.05

1.00
.00***
0.95
0.05
0.40
0.60
0.80
0.20
0.80
0.20

0.60
0.40
0.74
0.26
-0.40
0.60
0.00
1.00
0.00
1.00

-0.26
0.74
-0.27
0.73
0.26
0.74
0.26
0.74
0.26
0.74

0.40
0.60
0.32
0.68
0.60
0.40
0.80
0.20
0.80
0.20

0.00
1.00
0.21
0.79
-0.80
0.20
-0.60
0.40
-0.60
0.40

-0.60
0.40
-0.74
0.26
0.40
0.60
0.00
1.00
0.00
1.00

0.00
1.00
0.21
0.79
-0.80
0.20
-0.60
0.40
-0.60
0.40

0.95
0.05
1.00
.00***
0.11
0.89
0.63
0.37
0.63
0.37

No33
積極的姿勢

No38
受容的態度

林，鎌

0.80
0.20
1.00
.00***
0.80
0.20
0.80
0.20
1.00
.00***

No32
身振り手振りNo37
発言しやすい雰囲気

杖，小

0.60
0.40
0.00
1.00
-0.40
0.60
-0.40
0.60
0.00
1.00

No31
笑顔

No36
話し方の説得力

藤，安

0.89
0.11
0.45
0.55
0.00
1.00
0.00
1.00
0.45
0.55

No30
患者の顔を見る

No35
話す速度

沢，工

r
p
r
p
r
p
r
p
r
p

No29
あいづち

No34
声の大きさ・調子津，西［注］ r= 相関係数，p= 有意確率，***=p<.001）［注］ BECO：行動コーディングシステム（Behavior Cording System）

調子〉のみであった。親密性を高め説得効果を増幅さ対し，それをよく理解させるために問う教育的な行為せるためには，笑顔をより多く見せることが効果的でである」とし，即時にはその応答が期待できないため，あると考えられるが，本研究の結果からは笑顔と説得応答までの間にはある程度の時間的余裕が必要である

効果の関連は認められなかった。

と述べている。本研究において，「発問」の出現頻度

話題の親密性について，「日常生活に関する説明」は，は〈思考を促す発問〉と正の相関があったことから，

食事や睡眠等，患者にとって身近な話題であり，親密

看護師が事実に関する回答を求める質問ではなく，患性が高いと受け取られる傾向があると考えられる。
「日

者自身が理由を考えたり自分自身を振り返ったりして常生活に関する説明」の出現頻度は〈身近な話題〉〈内

思考を深めるような発問をしていた可能性が示唆され容の説得力〉の評価得点と相関があったことより，日た。そして患者が思考を深めるような発問をすること

常生活に関する話題は身近な話題と捉えられ，説得効が，患者の主体的参加をより促進させていたことが示果を高めることが本研究からも示唆された。

唆された。さらに，「発問」の出現頻度は，〈発話沈黙以上より，看護師による模擬患者指導において，患バランス〉〈理解度の確認〉〈患者発言の活用〉〈受容〉者の顔を見て話すこと，患者の日常生活に関する話題の評価得点との正の相関が認められていた。前述のよを多く取り入れることは，親密性を高める効果があり，うに，発問においては，受け手が考えるための十分な説得効果を高めることが示唆された。

ゆとりを持つことが必要であるため，今回の模擬患者
指導場面においても，看護師からの発問の後などに，

２ ．メッセージ内容の構成と説得効果
12）

紫竹ら

模擬患者が思考を深めるための適度な沈黙の間が持たは，授業におけるメッセージ内容のうち，れていたと推察される。また，発問に対する模擬患者

教師の間接的働きかけに対し生徒は一定の自発性を発の発言を受けて，その発言内容に対し受容的態度を示揮するとしている。

し，その発言内容をさらに深めるように指導内容に活本研究において，〈患者の主体的参加促進〉〈思考をかす技法が多く取り入れられていたことも推察され促す発問〉の評価得点は，「発問」「応答」の出現頻度る。患者の発言内容を指導に活かすことは，患者にとっと強い正の相関が認められた。さらに，
「発問」
「応答」

てより身近な話題であるため，自身の問題として捉えは模擬患者の〈指名無く発言〉〈自発発言〉〈患者の主易くなると推察される。以上より，患者指導において体的参加〉との正の相関が認められた。松嵜

17）

は，

患者の主体的参加をより促進するためには，発問後に発問を「一つの事実がまだよく理解できていない人に患者が思考するための十分な間を取り，患者の応答に

集団患者指導において説得効果を高める要因の検討 ─ 行動コーディングシステムを用いた定量的分析から ─

対して受容的態度を呈し，その発言内容をさらに深め

Ⅶ．結て指導に反映させるなど，患者の思考を促す発問の技

29

語法を効果的に取り入れることが有効であると考える。

本研究は，看護師による集団患者指導を模擬的に実さらに今城９） は，説得においては，唱導する立場

施し，指導場面における看護師の言語行動・非言語行だけを提示する一面提示よりも，逆の側の立場にも言動を分析するとともに，看護学教育に従事する教員が及する両面提示の方が有効であると述べている。例え

指導場面を評価し，それらの結果の相関から，説得効

ば，ヘビースモーカーである人に禁煙するように働き果が高いと評価される言語行動・非言語行動の特徴をかける際，喫煙の弊害や禁煙することの利点など，唱考察した。その結果，以下の結論が得られた。

導したい方向に関連する情報のみを提示するのが一面

1 ．指導場面における看護師の非言語行動のうち，提示であり，
唱導方向とは逆の立場の情報である反論，「正面の視線」の出現頻度は，積極的姿勢である

例えば，喫煙者本人が感じている精神的な利点などにこと，患者が発言しやすい雰囲気であること，患ついても提示するのが両面提示である。そして，唱導者に対して受容的態度であることの評価得点と正方向の情報とその反論の両方向の情報を提示したうえの相関があった。

で，反論を反駁することが受け手の応諾を促すとされ

2 ．指導内容の構成については，内容の説得力と，ている。その理由について今井18） は，両面提示をす「日常生活に関する話題」，「禁止事項に関する話

ることによって受け手は，送り手が公正な立場をとろ

題」との間に正の相関があったことから，患者にうとしていると認識しやすく，さらに，反論の内容がとって身近な話題を提供することと，推奨事項の何故好ましくないのか，その理由を直接的に理解できみではなく禁止事項も明示することが，説得効果るためであると述べている。本研究において〈内容のをより高めることが示唆された。

説得力〉は，「日常生活に関する説明」「禁止事項」の

謝出現頻度と相関があった。慢性疾患患者への指導にお辞

いては，指導内容を患者が日常生活に取り入れて実践

本研究にご協力くださった看護師，学生の皆様，評できることが重要であり，患者にとって無理が無く，価作業に快くご協力くださった看護教員の皆様に深く出来る事から始められるようなアドバイスが必要であ

感謝申し上げます。

る19）。一方，「禁止事項」と〈内容の説得力〉の評価
得点に相関があったことから，患者の状況に応じて，それを実施することで不都合が生じる行動について

本研究は，日本学術振興会平成23年度科学研究費補助金（若手研究Ｂ）を受けて実施した。

は，行ってはいけないと明確に提示することも重要であると考えられる。また，〈内容の説得力〉の評価得

引用文献

点が
「日常生活に関する説明」の出現頻度と相関があっ

1） 土居洋子：慢性疾患患者への看護の特徴．成人看護た事から，日常生活に関する情報を提供することは，

学 C．慢性疾患患者の看護．第 2 版第 4 刷．3‒18，

禁止事項や制限が多い中でも，日常生活において取り入れ易い事項や，禁止事項の代替案等をイメージでき，患者が納得しやすくなる事に繋がる可能性が考えられる。患者指導においては，患者自身が納得して指導内容を受け入れ，疾患をコントロールして生活をするために，とるべき行動およびとることが好ましくない行
動を，その理由と共に明確に提示することが効果的であると考えられる。
本研究の限界として，今回は看護師の教授スキルを教育者が客観的に評価したものであり，学習者自身の評価では無いため，実際の教育効果とは誤差が生じる事が考えられる。今後は，学習者から教育効果が高いと評価される教授スキルの特徴についても視野に調査を行いたい。

廣川書店，東京，2004．
2） 藤井紀美子：心理的アプローチのためのキーワード
10⑦変化ステージモデルⅠ

前熟考期．糖尿病ケ

ア，9（7）：50‒54，2012．
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護行為

Ｂ

基礎看護技術を総合して行う看指導的活動．阿曽洋子，氏家幸子，井上智子（編）．基礎看護技術Ⅱ．第 6 版第 6 刷．240‒
260，
医学書院，東京，2010．
5） 	 奥井良子，白水眞理子，杉本知子，間瀬由記，田中博子，兼松百合子，米田昭子，柳井田恭子：糖尿病
看護認定看護師・慢性疾患看護専門看護師所属施設における 2 型糖尿病患者に対する糖尿病教育プログ
ラムの実態（第 2 報）─看護師の関わりと連帯の認

會

30

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林，鎌

田，垣

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1976．
12） 紫竹理枝子，粟飯原かをり，澤畑修一，天達新一，

6） 岡村亜紗美，井本愛，中島章雄，二神幸次郎：薬剤須田守男，正高喜吉：教師と児童生徒，児童生徒相師と看護師の協働によるインスリン自己注射導入指

互のかかわりの中で，意欲的に学習に取り組むこと

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変化ステージモデル．Nutrition Care，

集団患者指導において説得効果を高める要因の検討 ─ 行動コーディングシステムを用いた定量的分析から ─

31

Factors that heighten the persuasive effect in group patient
instruction: Quantitive analysis using a behavior cording system.
Keiko AIZU , Yoshiko NISHIZAWA , Seiko KUDO
＊１

＊１

＊２

Yuko ANZUE , Akemi KOBAYASHI , Eriko KAMADA＊４

Etuko KAKIUCHI＊３＊３

and Kumiko HANADA＊３＊３（Received September 30, 2014 ; Accepted December 17, 2014）

Abstract：In… the… present… study,… we… examined… the… characteristics… of… verbal… and… nonverbal…
behaviors… assessed… as… having… a… strong… persuasive… effect… in… group-based… patient… counseling…
performed… by… nurses.… We… analyzed… the… verbal… and… nonverbal… behaviors… of… 4… nurses… in… a…
simulated… group-based… patient… counseling… environment,… and… evaluated… 14… nursing… care…
teachers…using…an…independently-developed…checklist.…After…examining…the…correlation…between…
results… of… evaluation… and… frequency… of… verbal… and… nonverbal… behaviors,… evaluated… scores… for…
persuasive… content… showed… a… strong… correlation… with… frequency… of… “explanations… about… daily…
living”…and…“prohibited…items”,…and…evaluated…scores…for…promoting…independent…participation…
showed…a…strong…correlation…with…frequency…of…“asking…questions”…and…“responding”… (p<0.001).…
Evaluated…scores…for…“looking…at…patients’…faces”,…“adopting…a…proactive…approach”,…“creating…an…
environment…conducive…to…speaking”…and…“adopting…an…accepting…attitude”…were…significantly…
strongly…correlated…to…frequency…of…“looking…straight…ahead…at…patients”…(p<0.001).…These…study…
findings…provided…suggestions…on…factors…that…increase…persuasiveness…in…group-based…patient…
counseling.
Key words：patient education; education method; persuasion＊１Department of Health promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, Japanof Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences＊３Hirosaki University School of Medicine & Hospital＊４Department of Health promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences（past）＊２Department

J. Health Sci. Res.

5：33―41，2015【Original paper】

Comparison of forward walking and backward walking in
healthy university students
Misato MAKINO＊１

and Akiyoshi TAKAMI＊１（Received September 17, 2014 ; Accepted December 12, 2014）

Abstract
Purpose:…The…purpose…of…this…study…was…to…compare…the…characteristics…of…backward…walking…
(BW)…and…forward…walking…(FW)…in…healthy…university…students.
Subjects:…Fourteen…healthy…university…students.
Methods:…Measurements…of…FW…and…BW…were…made…using…a…three-dimensional…motion…analysis…
system… and… a… force… plate.… Subjects… were… required… to… walk… over… a… 5-m… walkway… at… a… selfselected…pace.
Results:… Walking… speed,… stride… length,… and… cadence… were… significantly… lower… in… BW… than… in…
FW.… The… peak… hip… extension,… knee… flexion,… and… ankle… plantar… flexion,… and… the… peak… hip… and…
knee… joint… moment… were… also… significantly… lower… in… BW.… The… position… of… the… peak… plantar…
flexion…moment…within…the…gait…cycle…was…different…in…BW…and…FW.
Conclusion:…The…decrease…in…the…range…of…hip…and…knee…joint…motion…influenced…stride…length;…
therefore,…we…think…that…this…caused…the…decrease…in…the…peak…hip…and…knee…joint…moment.…In…
BW,…the…position…of…the…peak…plantar…flexion…moment…was…in…the…first…half…of…the…gait…cycle,…and…
we…think…that…this…resulted…in…less…propulsion…force…in…BW…than…in…FW.…We…suggest…that…BW…is…
not…a…simple…reverse…reproduction…of…FW.
Key words：backward walking; three-dimensional motion analysis;
healthy university students
non-fallers… in… BW… performance６）.… These… studies…

INTRODUCTION

suggest… that… BW… is… effective… as… a… training… exercise…

…Backward…walking… (BW)…training…or…BW…training…
on…a…treadmill…is…effective…at…improving…walking…speed,…
cadence,…and…balance…in…patients…with…stroke

and…can…be…used…as…an…evaluation…of…fall…risk.
… There… are… several… previous… studies… of… BW… in…

.…BW…

healthy…individuals７‒16）.…For…temporo-spatial…parame-

treadmill…training…improved…walking…ability…and…other…

ters,…there…are…some…reports13,…14）…that…walking…speed,…

gross… motor… skills… in… children… with… spastic… cerebral…

stride…length,…and…cadence…are…lower…in…BW…than…in…

palsy .… In… addition… to… these… effects… in… patients… with…

FW,…and…these…findings…are…generally…well…accepted.…

stroke… and… cerebral… palsy,… BW… training… improved…

However,… study… results… are… less… clear… for… joint…

balance… in… school-age… boys .… BW… measures… were…

movement…patterns…in…FW…and…BW.…There…are…some…

significantly…more…impaired…in…the…elderly…compared…

reports７‒９）…that…joint…movement…patterns…are…similar…

to… young… and… middle-aged… adults,… and… age… effects…

in…BW…and…FW,…but…several…studies10‒12）…have…reported…

were… greater… in… BW… than… in… forward… walking… (FW).…

that…the…joint…movement…patterns…in…BW…are…different…

Furthermore,…elderly…fallers…had…greater…deficits…than…

from… those… in… FW.… Homma… et… al.…15）… reported… no…

１‒３）

４）

５）

＊１Division…of…Health…Sciences,…Hirosaki…University…Graduate…School…of…Health…Sciences,…66-1,…Honcho,…Hirosaki-shi,…Aomori…

036-8564,…Japan
E-mail:…ptmakino@hirosaki-u.ac.jp

M. MAKINO, A. TAKAMI

34

similarity…

between…

BW…

and…

FW…

in…

the…

… A… 5-m… walkway… was… prepared… across… the… force…

electromyographic… pattern… of… any… muscle… at… any…

plate…and…was…marked…using…red…tape…placed…on…the…

speed,…and…in…many…muscles,…the…magnitude…of…activity…

floor.…Yellow…tape…was…placed…next…to…the…red…tape…for…

was… greater… in… BW… than… in… FW.… Winter… et… al.…８）…

the… 1… m… before… the… finish… line,… so… that… the… subjects…

reported… that… the… joint… muscle… power… profiles… were…

could…clearly…identify…the…finish…line…in…BW.…Subjects…

almost… reversed-polarity… images… of… each… other.…

were… required… to… walk… over… the… walkway… at… a… self-

Therefore,… opinion… is… divided… in… previous… studies… of…

selected… pace… while… looking… at… the… tape.… Subjects…

healthy…people.

repeated… the… walking… several… times… until… they… were…

…As…a…result,…although…there…is…clinical…and…empirical…
evidence…that…BW…is…effective…as…a…training…tool…and…

able…to…stop…safely.…The…measurement…order…was…FW,…
followed…by…BW…(Fig.…1).

can… be… used… to… evaluate… fall… risk,… the… mechanism…

…Data…were…analyzed…from…right…heel…contact…to…the…

underlying…these…relations…is…not…clear.…For…this…reason,…

next… right… heel… contact… in… FW… and… from… right… toe…

it…is…difficult…to…identify…the…optimal…training…protocol.…

contact…to…the…next…right…to…toe…contact…in…BW.…Data…

Understanding…the…characteristics…of…BW…in…patients…

were…analyzed…such…that…heel…contact…in…FW…and…heel…

with…hemiplegia…will…allow…clinicians…to…develop…more…

off…in…BW…were…synchronized,…and…the…motion…of…BW…

effective… training… protocols… and… better… predict… fall…

was… made… to… seem… more… like… a… reversal… of… FW.…

risk.

Walking… speed,… right… stride… length,… cadence,… the…

… The… purpose… of… this… study… was… to… compare… the…

percentage… of… the… stride… spent… in… stance,… and… joint…

characteristics…of…BW…and…FW…in…healthy…university…

angles…and…joint…moments…of…the…right…lower…limb…in…

students.…This…was…a…pilot…study…for…the…evaluation…of…

the…sagittal…plane…were…quantified.

BW…and…BW…interventions…in…patients…with…hemiplegia.…

… Data… were… statistically… analyzed… using… Statcel… 3…

Measurements…were…made…using…a…three-dimensional…

(OMS… Inc.,… Saitama,… Japan).… Statistical… analysis…

motion… analysis… system,… and… movement… patterns… of…

included…comparisons…using…the…paired…t-test…and…the…

the…lower…limb…joints…(hip,…knee,…and…ankle…angle…in…the…

Wilcoxon…signed-rank…test…for…each…variable…measured…

sagittal… plane),… joint… moments,… and… temporo-spatial…

during… FW… and… BW.… Two-tailed… P… values… less… than…

parameters… (walking… speed,… stride… length,… and…

0.05…were…considered…statistically…significant.

cadence)…were…quantified.

RESULTSSUBJECTS AND METHODS… The… temporo-spatial… parameters… and… foot… off… are…

…Fourteen…healthy…university…students…without…any…

shown…in…Table…1.…Walking…speed…was…1.3…±…0.1…m/s…

lower…limb…or…low…back…disorders… (7…men,…7…women;…

in…FW…and…0.8…±…0.1…m/s…in…BW;…stride…length…was…1.3…

age,…21.4…±…0.6…years;…height,…166.3…±…8.3…cm;…weight,…

±…0.1…m…in…FW…and…1.0…±…0.1…m…in…BW;…and…cadence…

56.9… ±… 7.6… kg)… participated… in… this… study.… All… of… the…

was…111.8…±…7.9…steps/min…in…FW…and…102.8…±…10.5…

students… provided… written… informed… consent… to…

steps/min…in…BW.…These…3…variables…were…significantly…

participate.… This… study… was… approved… by… the… ethics…

lower…in…BW…than…in…FW.…Foot…off…occurred…at…59.8…±…

committee…of…Hirosaki…University…Graduate…School…of…

1.4%…of…the…gait…cycle…in…FW…and…59.4…±…2.2%…of…the…

Medicine.

gait… cycle… in… BW,… and… this… was… not… significantly…

…Measurements…of…FW…and…BW…were…made…using…a…

different…between…FW…and…BW…(Table…1).

three-dimensional… motion… analysis… system… (Vicon…

…The…joint…movement…patterns…are…shown…in…Figs.…2…

Nexus;… Vicon… Motion… System,… Oxford,… United…

and… 3… and… summarized… in… Table… 2.… The… peak… hip…

Kingdom)… with… eight… infrared… cameras… and… a… force…

extension… angle… was… 14.8… ±… 5.0°…in… FW… and… 5.1… ±…

plate…(400…×…600…mm;…AMTI,…Watertown,…MA,…USA).…

4.7°…in…BW,…the…peak…knee…flexion…angle…was…59.5…±…

Data… were… sampled… at… 100… Hz.… Thirty-five… infrared-

7.6°… in… FW… and… 40.0… ±… 9.0°…in… BW,… and… the… peak…

reflective… markers… (14-mm… diameter)… were… placed…

ankle…plantar…flexion…angle…was…14.0…±…6.5°…in…FW…and…

according…to…the…Plug-in-Gait…full-body…model… (Vicon).…

2.7…±…7.8°…in…BW.…These…3…variables…were…significantly…

Data…were…analyzed…using…Polygon…4.

lower… in… BW… than… in… FW.… No… significant… differences…

Comparison of forward walking and backward walking in healthy university students

Fig. 1
Table 135

Walkway

Temporo-spatial parameters
FW

Walking speed（m/s）

BW

1.3 ± 0.1

0.8 ± 0.1 **1.0 ± 0.1 **Stride length（m）

1.3 ± 0.1

Cadence（steps/min）

111.8 ± 7.9

102.8 ± 10.5 **Foot off（%）

59.8 ± 1.4

59.4 ± 2.2

Values are shown as mean ± SD.
**: P< 0.01.

were… evident… between… FW… and… BW… in… the… other…

movement… pattern… of… the… lower… limb… joints,… and……

variables.

the… joint… moments.… We… found… that… walking… speed,…

…The…joint…moment…profiles…are…shown…in…Figs.…2…and…

stride…length,…and…cadence…were…significantly…lower…in…

3…and…summarized…in…Table…3.…The…peak…hip…extension…

BW… than… in… FW.… This… is… consistent… with… previous…

moment…was…0.7…±…0.2…Nm/kg…in…FW…and…0.6…±…0.3…

studies13,…14）.

Nm/kg…in…BW;…the…peak…hip…flexion…moment…was…0.7…

… Peak… hip… extension… angle… was… 14.8°… in… FW… and…

±…0.3…Nm/kg…in…FW…and…0.4…±…0.1…Nm/kg…in…BW;…the…

5.1°…in…BW…and…was…significantly…lower…in…BW.…The…

peak…knee…extension…moment…was…0.5…±…0.2…Nm/kg…in…

range…of…motion…at…the…knee…joint…was…4.4‒59.5°…in…FW…

FW…and…0.4…±…0.3…Nm/kg…in…BW;…and…the…peak…knee…

and… 5.1‒40.0°… in… BW.… Peak… knee… flexion… angle… was…

flexion…moment…was…0.4…±…0.1…Nm/kg…in…FW…and…0.3…

59.5°…in… FW… and… 40.0°…in… BW… and… was… significantly…

±… 0.1… Nm/kg… in… BW.… Significant… differences… were…

lower… in… BW.… Vilensky… et… al.…11）… reported… that… there…

observed…in…hip…and…knee…moments…between…BW…and…

was… a… tendency… for… less… movement… of… the… hip… joint…

FW,…but…not…in…ankle…joint…moments.

and… lower… stride… length… in… BW… compared… with… FW…

DISCUSSION

when…measured…on…a…treadmill…at…3…different…speeds.…
Kitayuguchi… et… al.…16）… reported… that… the… knee… joint…

…The…purpose…of…this…study…was…to…determine…the…

extension…phase…became…short…and…knee…joint…flexion…

characteristics…of…BW…in…healthy…university…students,…

became… scant… in… order… to… keep… up… with… cadence… at…

including… walking… speed,… stride… length,… cadence,… the…

increased… walking… speeds… when… BW… was… measured…

M. MAKINO, A. TAKAMI

36

Fig. 2

The joint movement and joint moment patterns●: The start of the gait cycle
The left column shows the joint angle and the right column shows the joint moment. One gait cycle was from rightheel contact to the next right heel contact in FW and from right toe contact to the next right to toe contact in BW. This
figure shows one gait cycle of BW and one gait cycle of FW.

Comparison of forward walking and backward walking in healthy university students

Fig. 337

The joint movement and joint moment patterns (reversed)●: The start of the gait cycle
The left column shows the joint angle and the right column shows the joint moment. One gait cycle was from rightheel contact to the next right heel contact in FW and from right toe contact to the next right to toe contact in BW. The
graphs of BW were made such that heel contact in FW and heel off in BW are synchronized, and the motion of BW
appears more like a reversal of FW.

M. MAKINO, A. TAKAMI

38

Table 2

Peak joint angle（deg）
FW

Hip joint
Knee joint
Ankle joint

BW

Flexion30.3 ± 2.8

Extension
Flexion

14.8 ± 5.0
59.5 ± 7.6

5.1 ± 4.7 **40.0 ± 9.0 **-5.1 ± 5.5

Extension-4.4 ± 3.9

Dorsiflexion

16.9 ± 4.4

Plantar flexion

14.0 ± 6.5

29.5 ± 5.5

23.2 ± 5.9

2.7 ± 7.8 **Values are shown as mean ± SD.
**: P< 0.01.

Table 3

Peak joint moment（Nm/kg）
FW

Hip joint
Knee joint
Ankle joint

BW

Extension

0.7 ± 0.2

Flexion

0.7 ± 0.3

Extension

0.5 ± 0.2

0.6 ± 0.3*
0.4 ± 0.1**
0.4 ± 0.3*
0.3 ± 0.1**

Flexion

0.4 ± 0.1

Plantar flexion

1.6 ± 0.2

1.5 ± 0.3

Dorsiflexion

0.1 ± 0.03

0.1 ± 0.05

Values are shown as mean ± SD.
*: P< 0.05.
**: P< 0.01.

on… a… treadmill… at… 3… different… speeds.… Moreover,…

In…FW…in…healthy…individuals,…it…is…rare…for…the…ground…

Fujisawa…et…al.… …reported…that…there…was…a…tendency…

reaction… force… to… be… far… from… the… joint;… therefore,… a…

for…higher…cadence…and…lower…step…length…in…BW…than…

high…magnitude…of…activity…in…the…muscles…of…the…lower…

in…FW…at…each…of…the…3…walking…speeds.…In…this…study,…

leg…is…not…necessary…during…FW…on…flat…ground…18）.

12）

the…walking…speed…was…optional,…i.e.,…self-selected,…and…

…Kim…et…al.19）…measured…lower…limb…joint…moments…in…

walking…speed…was…significantly…lower…in…BW…than…in…

7…subjects…during…walking…at…10…different…speeds…and…

FW.… Walking… speed… influences… step… length… and…

reported…that…the…increase…in…peak…hip…joint…moment…

cadence;… therefore,… it… is… difficult… to… make… a… simple…

was…greater…than…the…increase…in…peak…knee…and…ankle…

comparison…of…step…length…and…cadence…between…BW…

joint… moment,… and… that… hip… joint… moment… was…

and…FW.

important…for…walking…with…high…speed.…In…this…study,…

… Pushing… off… from… the… floor… during… ankle… plantar…

we…found…that…the…peak…hip…and…knee…joint…moments…

flexion…is…important…in…FW,…but…is…difficult…in…BW.…We…

were…significantly…lower…in…BW…than…in…FW.…We…think…

suggest…that…the…burden…of…muscular…activity…on…the…

this…is…due…to…the…lower…walking…speed…and…range…of…

hip…and…knee…joint…became…large,…causing…the…range…of…

joint… movement… in… BW… than… in… FW.… The… knee… joint…

motion,…and…consequently…stride…length,…to…decrease.…

moment…is…small…during…FW17）.…We…also…found…that…the…

Moreover,… it… is… difficult… to… compensate… with… sight… in…

knee…joint…moment…was…relatively…small…in…FW,…and…it…

BW,…as…it…is…easy…to…lose…balance.…Therefore,…we…think…

became… smaller… in… BW… when… walking… speed… was…

that… subjects… may… have… intentionally… decreased… the…

decreased.…The…hip…joint…extensor…muscles…contract…to…

single…stance…phase.

receive… the… center… of… gravity… that… moves… from… the…

… Joint… moments… are… calculated… as… the… product… of…

hind…leg…in…the…early…stance…phase…of…gait…cycle…and…to…

force…and…the…distance…from…the…pivot…point…to…the…line…

raise… the… center… of… gravity… in… the… single… support…

of…action…of…the…force;…therefore,…the…joint…moment…is…

phase…17）.… It… has… also… been… suggested… that… hip… joint…

large…when…the…ground…reaction…force…is…large…and…the…

moments…are…important…for…walking…fast…19）.…We…think…

ground…reaction…force…vector…is…far…from…the…joint…17）.…

that…the…peak…hip…extension…moment…in…BW…acted…to…

Comparison of forward walking and backward walking in healthy university students

receive… the… center… of… gravity… in… the… single… support…

39

phase,… in… the… same… way… as… it… does… in… FW.… In… this…

REFERENCES

study,…walking…speed…was…self-selected…and…was…lower…

1） Yang YR, Yen JG Wang RY, et al: Gait outcomes after

in… BW… than… in… FW,… and… this… may… explain… why… hip…

additional backward walking training in patients

joint…moment…was…lower…in…BW…than…in…FW.

with stroke: a randomized controlled trial. Clin

… Kim… et… al. … reported… that… the… peak… ankle… joint…
19）

moment… after… mid… stance… considering… propulsion… of…
gait…did…not…depend…on…walking…speed.…In…this…study,…
no…significant…differences…were…evident…between…BW…
and… FW… in… ankle… joint… moment,… and… the… moment…
profile…of…BW…was…similar…to…the…reversed…profile…of…
FW.… The… peak… plantar… flexion… moment… occurred… in…

Rehabil, 19（3）: 264‒273, 2005.
2） Weng CS, Wang J, Pan XY, et al: Effectiveness of
backward walking treadmill training in lower
extremity function after stroke. Zhonghua Yi Xue
Za Zhi, 86（37）: 2635‒2638, 2006.
3） Takami A, Wakayama S: Effects of Partial Body Weight
Support while Training Acute Stroke Patients to
Walk Backwards on a Treadmill -A Controlled

the…latter…half…of…the…stance…phase…in…FW…and…in…the…

Clinical Trial Randomized Allocation-. J Phys Ther

first…half…of…the…stance…phase…in…BW.…Pushing…off…from…

Sci, 22（2）: 177‒187, 2010.

the…floor…during…ankle…plantar…flexion…is…important…in…
FW.…This…propulsive…force…is…hard…to…provide…in…BW,…
and… we… think… that… this… influenced… the… decrease… in…
walking…speed…and…stride…length.
…In…summary,…we…found…that,…in…healthy…university…
students,…BW…had…lower…walking…speed,…stride…length,…
and…cadence…than…FW,…decreased…range…of…motion…at…
the… hip… joint,… decreased… peak… hip… and… knee… joint…

4） Kim SG, Ryu YU, Je HD, et al: Backward walking
treadmill therapy can improve walking ability inchildren with spastic cerebral palsy: a pilot study.
Int J Rehabil Res, 36（3）: 246‒252, 2013.
5） Hao WY, Chen Y: Backward walking training
improves balance in school-aged boys. Sports Med,
Arthrosc, Rehabil, Ther & Technol, 3: 2‒7, 2011.
6） Fritz NE, Worstell AM, Kloos AD, et al: Backward
walking measures are sensitive to age-related

angles,… and… a… difference… in… the… timing… of… the… peak…

changes in mobility and balance. Gait Posture,…

plantar… flexion… moment.… Although… a… significant…

37（4）: 593‒597, 2013.

difference… was… apparent… in… the… walking… speed,… we…
suggest… that… BW… was… not… a… simple… reverse…
reproduction…of…FW.
CLINICAL IMPLICATIONS…In…future…studies…of…patients…with…stroke,…it…is…likely…
that…most…of…subjects…will…be…elderly.…Some…previous…
studies… of… BW… in… elderly… people… have… reported… that…
walking… speed… and… stride… length… are… lower… in… BW…
than…in…FW…20,…21）.…In…patients…with…stroke,…we…expect…
that… the… range… of… motion… of… the… lower… limbs… will… be…
lower…than…that…in…healthy…subjects,…and…that…this…will…
influence…walking…speed…and…stride…length.…Moreover,…
it…is…necessary…to…pay…attention…to…the…plantar…flexion…
moment,…as…this…is…important…to…propulsion…force.
STUDY LIMITATIONS

7） Thorstensson A: How is the normal locomotor
program modified to produce backward walking?
Exp Brain Res, 61: 664‒668, 1986.
8） Winter DA, Pluck N, Yang JF: Backward Walking: a
simple reversal of forward walking? J Mot Behav,…
21（3）: 291‒305, 1989.
9） Błażkinewics M: Muscle force distribution during
forward and backward locomotion. Acta Bioeng
Biomech, 15（3）: 3‒9, 2013.
10） Grasso R, Bianchi L, Lacquaniti F: Motor patterns forhuman gait: backward versus forward locomotion. J
Neurophysiol, 80（4）: 1868‒1885, 1998.
11） Vilensky JA, Gankiewicz E, Gehlsen G: A kinematiccomparison of backward and forward walking inhuman. J Hum Move Stud, 13: 29‒50, 1987.
12） Fujisawa H, Yoshida T, Onobe J, et al.: A Study on
Speed Control during Backward Walking for Young
Adults. J Jpn Phys Ther Assoc, 37（1）: 17‒21, 2010.（inJapanese）…It…is…unusual…to…perform…BW…for…more…than…several…

13） Osugi H, Miwa K, Shigemori K: Characteristics ofmeters,… and… subjects… were… required… to… walk… in… a…

backward walking of healthy adult. Rigakuryoho

laboratory…environment.…As…such,…subjects…may…have…
walked…more…carefully,…and…this…might…have…influenced…
walking…speed…and…cadence.

Kagaku, 22（2）: 199‒203, 2007.（in Japanese）
14） Sakamoto Y, Murata S: Analysis of backward walking
using a gait analysis system in healthy adults. Jpn J

M. MAKINO, A. TAKAMI

40

Health Promotion and Phys Ther, 2（2）:73‒75, 2012.
（in Japanese）

19） Kim SH, Fukui T, Sekiya N, et al: Contribution of joint
moments in lower limbs to walking speed –finding of15） Homma H, Suzuki H, Suzuki M, et al.: Muscle Activity

functional muscles in fast walking. Journal of theof Backward Walking. Rigakuryoho Kagaku, 28（3）:Society of Biomechanisms, 25（1）: 29‒35, 2001. （in323‒328, 2013.（in Japanese）

Japanese）

16）	 Kitayuguchi J, Minami S: Biomechanics of backward20） Laufer Y: Age- and gender-related changes in thewalking. J Phys Ther, 20（5）: 551‒556, 2003. （intemporal-spatial characteristics of forwards andJapanese）

backwards gaits. Physiother Res Int, 8（3）: 131‒142,

17） Yamamoto S: Biomechanics of human movement.
Rigakuryoho Kagaku, 18（3）: 109‒114, 2003. （inJapanese）
18） Katsuhira J, Yamamoto S, Ehara Y, et al: Biomechanics
for assistance. pp.88‒101, Igakushoin, Tokyo, 2011.（inJapanese）

2003.
21） Miwa K, Osugi H, Shigemori K, et al.: Relationshipbetween the characteristics of elderly person’s
backward

walkingandbalance.

Rigakuryoho

Kagaku, 22（2）: 205‒208, 2007.（in Japanese）

Comparison of forward walking and backward walking in healthy university students

健常大学生の前方歩行と後方歩行の比較
牧

野

美

里

＊１

髙

見

彰

淑

＊１

（2014年 9 月17日受付，2014年12月12日受理）

要旨：［目的］前方歩行と比較して，健常大学生の後方歩行の特徴を捉えること。［対象］健常
大学生14名。
［方法］三次元動作解析装置と床反力計 1 枚を使用し計測した。 5 ｍの歩行路上で，歩行速度と歩幅は任意とし，前方歩行と後方歩行を行った。［結果］前方歩行と比較し，後方歩行で歩行速度・ストライド長・ケイデンスが有意に低下した。股関節伸展・膝関節屈曲・足関
節底屈運動範囲，股関節・膝関節モーメントピーク値が有意に低下した。また足関節モーメン
トのピーク位置に相違があった。
［考察］股・膝関節の運動範囲の減少がストライド長の減少につながり，それにより股・膝関節の関節モーメントピークも有意に低下したと考えられる。また後方歩行では足関節底屈モーメントのピーク位置が立脚前期となっており推進力が得られにくかったと考えられる。本研究から，後方歩行は前方歩行の単純な逆転ではないことが示唆された。
キーワード：後方歩行，三次元動作解析，健常大学生＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域〒036-8564 弘前市本町66-1
E-mail：ptmakino@hirosaki-u.ac.jp

41

J. Health Sci. Res.

5：43―48，2015【Original paper】

The influence of differences in the way to makepaper-block on self-efficacy

Koshi SUMIGAWA , Masakazu MURAKAMI , Manami KOGAWA＊１＊２

Shuhei KOEDA , Yuji KOIKE , Makoto TANAKA＊３＊４

Takuhiko KATO

＊４

and Yuki AKIHAMA

＊２

＊４

＊５

（Received September 30, 2014 ; Accepted December 12, 2014）

Abstract：Self-efficacy…is…seen…as…important…for…enhancing…the…effects…of…treatment.…However,…
no… previous… studies… have… reported… on… self-efficacy… in… the… field… of… occupational… therapy.… In…
this… study,… we… examined… the… influence… of… differences… in… working… process… on… self-… efficacy.…
The… work… activity… was… paper… block… construction.… The… subjects… were… randomly… assigned… to…
two… groups.… One… group… made… 110… parts… on… the… first… day,… and… assembled… these… parts… into… a…
crane…on…the…second…day… (ʻseparate…group’).…The…second…group…made…55…parts…and…assembled…
these…parts…into…a…partial…crane…on…the…first…day;…and…then…repeated…this…process,…completing…
the…crane,…on…the…second…day… (ʻcombination…group’).…A…self-efficacy…evaluation…was…performed…
using…the…General…Self-Efficacy…Scale.…The…results…suggested…that…the…self-efficacy…level…of…the…
combination…group…was…higher…than…that…of…the…separate…group.…We…suggest…that…it…is…useful…to…
design…occupational…therapy…activities…in…light…of…these…results.
Key words：self-efficacy; occupational therapy; activity

is…an…important…factor…in…determining…whether…or…not…

INTRODUCTION

that…person…attempts…to…deal…with…a…difficult…situation６）.

…In…occupational…therapy,…various…activities,…such…as…

… Self-efficacy… considerations… have… already… been…

craft…making,…are…used…as…a…form…of…treatment ,…and…

incorporated… into… a… number… of… fields,… including…

some… studies… have… reported… on… the… psychological…

educational… psychology… and… sports… psychology;… and…

effects…of…such…activities２‒４）.

higher… self-efficacy… levels… have… been… found… to…

１）…Self-efficacy,…an…important…element…in…psychological…

encourage…improvement…in…learning７）,…motor…skills８）,…

theory… first… advocated… by… Bandura５）,… is… defined… as…

and… health… behaviors９）.… Other… studies… have…

“beliefs…in…one’s…capabilities…to…organize…and…execute…

investigated… the… role… of… patient… motivation… in… the…

courses… of… action… required… to… produce… given…

effectiveness… of… rehabilitation10‒12）.… Therefore,… self-

attainments”５）.…The…strength…of…a…person’s…convictions…

efficacy…is…seen…as…important…for…enhancing…the…effects…

about…his…or…her…ability…to…produce…a…specific…outcome…

of…treatment.

＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,66-1 Honcho, Hirosaki-shi, Aomori 036-8564, Japan
E-mail: ot_sumi@hirosaki-u.ac.jp＊２Department of Occupational Therapy, Division of rehabilitation Science, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences＊３Department of Developing and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences＊４Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊５Division of Rehabilitation, Nishibori Hospital

K. SUMIGAWA, M. MURAKAMI, M. KOGAWA, S. KOEDA, Y. KOIKE, M. TANAKA, T. KATO, Y. AKIHAMA

44

Figure 1

Figure 2

Paper block & craneExperimental procedure…However,…there…were…no…studies…about…self-efficacy…
in…the…field…of…occupational…therapy.
…Here,…we…examined…the…influence…of…differences…in…
working…process…on…self-…efficacy.
SUBJECTS AND METHODS
I. Subjects

the…General…Self-Efficacy…Scale…(GSES)…13）,…an…instrument…
for… measuring… an… individual’s… level… of… general… selfefficacy…in…a…variety…of…everyday…life…situations.
…The…GSES…is…a…self-report…questionnaire…consisting…
of…16…questions.…Each…question…is…answered…on…a…twopoint… scale,… 0=“No”… or… 1=“Yes”…,… to… evaluate… the…
subject’s…present…psychological…state.…The…GSES…score…

…The…subjects…were…20…healthy…men…and…women…(10…

is…tabulated…by…totalling…the…scores…for…all…16…questions,…

male,… 10… female;… average… age… 21.5±0.9… years),… who…

and…thus…has…a…possible…range…of…0…to…16,…with…higher…

consented…to…take…part…in…the…study.…

scores…indicating…greater…self-efficacy.…

II. Work activity

V. Experimental procedure…The…work…activity…was…paper…block…construction,…

… The… experimental… procedure… was… as… follows…

which…is…one…of…the…crafts…most…frequently…employed…

(Figure…2).…Subjects…were…randomly…assigned…to…two…

clinically… in… Japan.… The… subjects… were… required… to…

groups.… One… group… (the… ʻseparate… group’)… made… 110…

make…110…paper…blocks,…and…to…assemble…these…blocks…

parts…on…the…first…day,…and…assembled…these…parts…into…

into…a…crane…(Figure…1).

a… crane… on… the… second… day.… The… second… (the…
ʻcombination… group’)… made… 55… parts… and… assembled…

III. Work environment

these…into…a…partial…crane…on…the…first…day;…and…then…

…The…work…task…was…pursued…individually…in…a…quiet…

made… another… 55… parts… and… completed… the… crane’s…

room.…The…room…temperature…was…set…at…a…comfortable…

assembly…on…the…second…day.…In…both…groups,…a…pre-level.

experiment… GSES… was… initially… administered,… and…
then… the… subjects… were… asked… to… perform… their…

IV. Self-efficacy evaluation…The…self-efficacy…evaluation…was…performed…using…

respective… tasks.… After… the… subjects… had… performed…
their… respective… tasks,… a… post-experiment… GSES… was…

The influence of differences in the way to make paper-block on self-efficacy

Figure 345Comparison of self-efficacy in the difference of the way tomake paper-block

administered.

separate… group… was… lower… self-efficacy… than… the…
combination…group…in…post-experiment.

VI. Statistical analysis…A…comparative…assessment…was…made…of…the…preexperiment…and…post-experiment…GSES…scores.

II. Changes in the self-efficacy level in therespective groups… The… obtained… data… were… analyzed… using… SPSS…

… Figure… 4… shows… a… comparison… between… the… pre-…

Statistics… 17.0.… Mann-Whitney’s… U-test… was… used… to…

experiment…and…post-experiment…GSES…scores…in…the…

compare… the… pre-experiment… and… post-experiment…

combination…group…and…separate…group.…Box…contains…

GSES…scores…between…groups.…The…Wilcoxon…signed-

values… between… 25th… and… 75th… percentiles… of… GSES…

rank… test… was… used… to… compare… the… pre-experiment…

scores.… Vertical… lines… represent… minimum… and…

and…post-experiment…GSES…scores…within…groups.…For…

maximum.…In…the…combination…group,…there…were…no…

each…test,…significant…differences…were…determined…at…

significant… differences… between… the… pre-experiment…

P<…0.05.

and… post-experiment… GSES… score;… however,… in… the…
separate… group,… the… post-experiment… GSES… scores…

RESULTS

were… significantly… lower… than… the… pre-experiment…

I. Comparison of self-efficacy levels in the respective

GSES… scores… (P<0.05).… In… other… words,… the… subjects…

groupshad… lower… self-efficacy… at… post-experiment… than… pre-…Figure…3…shows…a…comparison…of…the…pre-…and…post-

experiment…in…separate…group.

experiment… GSES… scores… for… each… group.

Box…

contains…values…between…25th…and…75th…percentiles…of…

DISCUSSION

GSES… scores.… Vertical… lines… represent… minimum… and…

… In… this… study,… we… examined… the… influence… of…

maximum.… There… were… no… significant… differences…

differences… in… the… working… process… on… self-… efficacy.…

between… the… separate… group… and… the… combination…

The… results… suggest… that… the… subjects… of… the…

group… in… pre-experiment… GSES… scores.… The… post-

combination…group…experienced…a…higher…level…of…self-

experiment… GSES… scores,… on… the… other… hand,… were…

efficacy… than… those… of… the… separate… group;… and… that…

significantly… lower… for… the… separate… group… than… for…

the… combination… group… subjects… experienced… an…

the…combination…group… (P…<0.05).…In…other…words,…the…

increase…in…self-efficacy…as…a…result…of…the…work…activity.…

46

K. SUMIGAWA, M. MURAKAMI, M. KOGAWA, S. KOEDA, Y. KOIKE, M. TANAKA, T. KATO, Y. AKIHAMA

Figure 4

Changes of self-efficacy caused by the difference of the way tomake paper-block…The…characteristics…of…each…group…seemed…to…be…as…
follows.… On… the… first… day,… in… the… combination… group,…

REFERENCES

the…subjects…were…able…to…recognize…that…a…crane…was…

… 1）… Nakamura…K,…Takemochi…K,…et…al.:…Survey…of…arts…and…

being… assembled;… the… objective… was… clear.… On… the…

crafts…activities…at…Day…Activity…Centers.…Bulletin…of…

other…hand,…in…the…separate…group,…the…subjects…were…
exclusively…occupied…in…making…parts…on…the…first…day,…
and… thus… were… unable… to… recognize… that… a… crane……
was… being… assembled;… the… objective… of… the… work…
activity…was…relatively…unclear.…Previous…studies…have…
reported…that…work…involving…a…clear…objective…has…a…
positive… influence… on… an… individual’s… psychological…

Nagasaki… University… School… of… Health… Sciences,……
16（2）:…115‒120,…2003.…(in…Japanese)… 2）… Ishii…Y,…Ishii…N,…et…al.:…A…study…of…effects…of…a…purposeful…
task…and…flow…concept.…Bulletin…of…School…of…Health…
Sciences… Akita… University,… 15:… 26‒33,… 2007.… (in…
Japanese)… 3）… …Sumigawa…K,…Koeda…S,…et…al.:…Effects…of…working…time…

condition２,…14‒15）.…The…present…study…would…appear…to…

on…psychological…effects…of…activity.…JJOT,…48:…77‒82,…
2014.…(in…Japanese)

support… this,… as… the… combination… group… subjects…

… 4）… Miwa…C,…Sato…M,…et…al.:…The…effects…of…the…task…in…works……

experienced…higher…levels…of…self-efficacy,…because…the…

on…blood…pressure,…heart…rate,…and…palmer…sweat…rate…
in…humans.…JOTR,…18（1）:…32‒37,…1999.…(in…Japanese)…

objective…was…clear,…resulting…in…a…positive…psychological…condition.
… It… would… appear… useful… to… design… occupational…
therapy…activities…in…light…of…these…results.
…One…limitation…of…our…study…was…the…small…number…
of… subjects… (20).… Additionally,… it… is… possible… that… the…
subjects’… interest… in… and… concern… with… the… specific…
work…activities…influenced…the…results.…Future…studies…
should… examine… whether… similar… results… can… be…
obtained…with…different…work…tasks.

… 5）… Bandura…A:…Self-efficacy:…The…exercise…of…control.…pp3,…
Freeman,…New…York,…1997.
… 6）… Bandura…A:…Self-efficacy:…Toward…a…unifying…theory…of…
behavioral…change.…Psych…Rev,…84:…191‒215,…1977.
… 7）… Zimmerman…BJ,…Bandura…A,…et…al.:…Self-Motivation…for…
Academic… Attainment:… The… Role… of… Self-Efficacy…
Beliefs…and…Personal…Goal…Setting.…AERJ,…29:…663‒676,…
1992.
… 8）
… Beattie… S,… Lief… D,… et… al.:… Investigating… the… possible…
negative… effects… of… self-efficacy… upon… golf… putting…
performance.…Psychology…of…Sport…and…Exercise,…12:…
434‒441,…2011.
… 9）… Luszczynska…A,…Cao…D,…et…al.:…Intentions,…planning,…and…

The influence of differences in the way to make paper-block on self-efficacy

self-efficacy…predict…physical…activity…in…Chinese…and…
Polish… adolescents:… Two… moderated… mediation…
analyses.…IJCHP,…10（2）:…265‒278,…2010.
…10）… Choi…J,…Medalia…A:…Intrinsic…motivation…and…learning…in…
a… schizophrenia… spectrum… sample.… Schizophrenia…
Research,…118:…12‒19,…2010.

47

injury.…JABA,…41（2）:…261‒265,…2008.
…13）… Sakano… Y:… Verification… of… Validity… of… General… SelfEfficacy… Scale… (GSES).… Waseda… journal… of… human…
sciences,…2（1）:…91‒98,…1989.…(in…Japanese)…14）… Sumigawa…K,…Koeda…S,…et…al:…The…effect…of…difference…of…
paper… craft… work… on… psychological… effects-The…

…11）… Nakagami…E,…Hoe…M,…et…al.:…The…prospective…relation-

relationship… between… flow… experience… during… a…

ships… among… intrinsic… motivation,… neurocognition,…

paper…craft…work…activity…and…psychological…effect-.

and… psychosocial… functioning… in… schizophrenia.
Schizophrenia…Bulletin,…36（5）:…935‒948,…2010.
…12）… Tasky…KK,…Rudrud…EH,…et…al.:…Using…choice…to…increase…
on-task…behavior…in…individuals…with…traumatic…brain…

Med…Biol,…157（5）:…701‒707,…2013.
…15）… Csikszentmihalyi…M… (Trans.…by…Imamura…H)…:…Flow…:…
Yorokobinogennsyougaku.…pp.5,…Sekaishisosha,Tokyo,…
1996.…(in…Japanese)

48

K. SUMIGAWA, M. MURAKAMI, M. KOGAWA, S. KOEDA, Y. KOIKE, M. TANAKA, T. KATO, Y. AKIHAMA

ペーパーブロック作業における作業活動の進め方の違いが自己効力感に与える影響
澄

川

幸

志

＊１

村

上

正

和

＊２

古

川

小

枝

周

平

＊３

小

池

祐

士

＊４

田

中

加

藤

拓

彦

秋

濱

裕

貴

＊４

愛

実

＊２

真

＊４

＊５

（2014 年 9 月 30 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：自己効力感は治療効果を高める重要な要因であるとされているが，作業療法の分野において自己効力感について報告したものはない。本研究では，作業の進め方の違いが，自己効力感に与える影響について検討した。作業活動には110個のペーパーブロックを用いた鶴の組み立てとした。対象者をペーパーブロックの作製と組立を同時に行う群（同時群）とペーパーブロックの作製と組立を別々に行う群（別々群）の 2 群に10名ずつ振り分けた。自己効力感の測定には一般性自己効力感尺度を用いた。その結果，作業活動後には別々群に比べ同時群の方がより高い自己効力感を示していた。本研究の結果より，作業活動の進め方の違いが自己効力感に影響することを考慮して，臨床場面で作業活動を用いる必要があると考えられた。
キーワード：自己効力感，作業療法，アクティビティ＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E-mail：ot_sumi@hirosaki-u.ac.jp＊２弘前大学大学院保健学研究科
総合リハビリテーション科学領域作業療法学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野＊４弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野＊５医療法人社団仁生会

西堀病院 リハビリテーション課

J. Health Sci. Res.

5：49―56，2015【Original paper】

Current status of, and issues in, occupational therapy for toileting
disability in stroke patients
Yuji KOIKE , Koshi SUMIGAWA , Shuhei KOEDA＊１＊２

and Hitoshi TSUSHIMA＊３＊３（Received September 30, 2014 ; Accepted December 12, 2014）

Abstract：
Purpose:… We… aimed… to… elucidate… problems… with… rehabilitation… approaches… so… as… to… improve…
toileting…disability…in…stroke…patients…with…“poor…standing…balance”…or…“inability…to…stand”.
Methods:… Fifty-four… occupational… therapists… working… with… stroke… patients… were… asked… by…
questionnaire…how…they…taught…toileting…to…patients…with…“poor…standing…balance”…or…“inability…to…
stand”.
Results:…Most…respondents…answered…that…the…exercises…they…gave…were…based…on…their…patients’…
functional… disorders.… Few… replied… that… their… training… had… been… based… on… “changes… in… toileting…
strategies”…or…on…“environmental…adjustment”…rather…than…“therapy…for…the…impairments…and…the…
maintaining…standing…position”.
Conclusion:… The… current… status… of… toileting… training… for… stroke… patients… with… “poor… standing…
balance”… or… “inability… to… stand”… revealed… that… there… was… a… lack… of… perspective… on… the… need… to…
take…steps…appropriate…to…each…patient’s…residual…function…and…abilities.…In…future,…further…studies…
and…training…will…be…required…to…overcome…these…problems.
Key words：stroke; toileting; pulling the lower garments up and down;
rehabilitation approaches; residual function and abilities

INTRODUCTION

independently.… Toileting… can… be… subdivided… into… a…
sequence… of… movements,… namely… pulling… the… lower…

Generally,… most… stroke… patients… with… toileting…

garments… down,… relieving… the… bladder… or… bowel,…

disability…need…excretion…care.…This…imposes…a…great…

cleaning…oneself,…and…then…pulling…the…lower…garments…

burden,… both… physically… and… psychologically,… on…

up…５，６）.… Pulling… the… lower… garments… up… and… down… is…

caregivers,…and…it…also…has…a…large…mental…influence…on…

the…most…difficult…activity…７，８）.

stroke…patients .…Additionally,…the…need…for…toileting…

Most… stroke… patients… have… been… taught… by…

suggests…that…it…may…be…difficult…to…discharge…a…patient…

occupational…therapists…to…pull…their…lower…garments…

home…from…hospital.…It…is…therefore…very…important…

up… and… down…９）.… Nevertheless,… many… stroke… patients…

for… stroke… patients… to… be… able… to… toilet… themselves…

unfortunately… still… have… difficulty… with… this… after…

…１）

…２‒４）

＊１Department

of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences, 66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, Japan
E-mail: ot_koike@hirosaki-u.ac.jp＊２Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３Department of Developing and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences

Y. KOIKE，K. SUMIGAWA，S. KOEDA，H. TSUSHIMA

50

Table 1 Rates of occupational therapists’ implementation of training of stroke patientsto pull their lower garments up and down for toileting. n = Respondent
number of occupational therapist respondents
Subjects

Implementation

Respondents（%）

yes

54（100.0）

Stroke patients with poor standing balance（n = 54）
Stroke patients with inability to stand（n = 54）

no0（0.0）

yes

38（70.4）

no16（29.6）

training…10）.…Although…there…have…been…many…reviews…

disturbance,… bilateral… stroke,… markedly… decreased…

of… the… literature… on… effective… training… to… solve… this…

cognitive… function… (Hasegawa’s… dementia… scale… ‒…

problem,… these… previous… reports… have… focused… on…

revised…12）…below…20),…or…higher…brain…dysfunction…were…

improving… the… impairments… and… the… maintaining…

excluded…from…subjects.…The…question…items…were…as…

standing… position.… There… have… been… few… studies… of…

follows:

modifications… to… toileting… or… to… the… environment,… for…

1) Did…the…respondent…train…patients…to…pull…the…lower…

example…by…the…use…of…auxiliary…equipment,…including…

garments…up…and…down?

innovative… lower… garments…11）.… Because… literature…

2) What…was…the…focus…of…the…training…used?

reviews…alone…are…insufficient…as…strategies…for…solving…

3) If…training…was…not…done,…why?

this… problem… with… lower… garment… dressing,… it… is…

In…addition,…we…classified…the…approaches…to…pulling…

important…to…confirm…the…training…approaches…used…in…

the…lower…garments…up…and…down…as…follows:…“change…

clinical… situation… and… to… gather… practical… clues… for…

in… dressing… strategy”… (a… change… in… the… standard…

problem-solving.…Our…aim…here…was…to…identify…current…

approach…to…putting…the…lower…garments…on…as…part…of…

problems… in… toileting… rehabilitation… performed… by…

toileting,…i.e.…a…method…other…than…using…an…unaffected…

occupational…therapists…in…stroke…patients…with…“poor…

hand…in…a…stable…standing…position);…and…“environmental…

standing…balance”…or…“inability…to…stand”,…and…also…to…

adjustment”… (use…of…auxiliary…equipment…or…self-help…

devise… measures… that… would… reduce… patients’…

devices,…including…modified…garments).…The…answer…of…

difficulties… in… pulling… the… lower… garments… up… and…

the… question… was… multiple-answers.… Totaled… data…

down.

were… analyzed… by… using… descriptive… statistics… to…
SUBJECTS AND METHODS

identify… the… trends… in,… and… characteristics… of,… the…
answers.

Fifty-four… occupational… therapists… working… with…

The…study…was…approved…by…The…Medical…Ethics…

stroke…patients…in…Aomori…Prefecture,…participated…in…

Committee…of…Hirosaki…University…Graduate…School…of…

the… study… with… informed… consent.… They… were… asked…

Medicine,… Hirosaki,… Japan… (approval… number… 2012-

by… anonymous… questionnaire… how… they… taught…

276).

toileting… activities… to… stroke… patients… with… “poor…
standing… balance”… or… “inability… to… stand”… in… a…

RESULTSconvalescence…rehabilitation…ward.…The…average…years…

I. Implementation of training to pull the lower

of…working…experience…as…the…occupational…therapists…

garments up and down (Table 1)

was…6.1…(SD…4.7)…years.…Patients…trained…by…occupational…

All… the… occupational… therapists… answered… that…

therapists…were…allocated…to…the…following…two…groups:…

they…had…taught…patients…with…“poor…standing…balance”…

“Poor…standing…balance”…(able…to…stand…holding…on…to…a…

to… arrange… their… lower… garments… for… toileting.… In…

railing… independently,… but… unstable… in… standing…

contrast,…in…the…case…of…patients…who…were…“unable…to…

without… the… railing);… and… “Unable… to… stand”… (unable……

stand”,… some… occupational… therapists… answered… that…

to… stand… with… any… help,… but… able… to… sit… stably……

they…had…not…taught…these…patients…to…pull…their…lower…

and… independently).… Patients… with… consciousness…

garments…up…and…down…as…part…of…toileting.

Current status of, and issues in, occupational therapy for toileting disability in stroke patients

51

Table 2 Foci of the training used by occupational therapists to teach toileting to stroke
patients. n = Respondent number of occupational therapist respondents
Subjects

Focus of training

Implementation

Respondents（%）

yes

54（100.0）

therapy for the impairments and themaintaining standing position
Stroke patientswith poor standingbalance（n = 54）

change in toileting strategy
environmental adjustment
therapy for the impairments and themaintaining standing position

Stroke patientswith inability tostand（n = 54）

change in toileting strategy
environmental adjustment

II. Focus of toileting training for the strokeno0（0.0）yes

19（35.2）

no35（64.8）

yes32（59.3）

no22（40.7）

yes

38（70.4）

no16（29.6）

yes

19（35.2）

no35（64.8）

yes

20（37.0）

no34（63.0）

adjustment”…for…patients…with…“poor…standing…balance”…

patients (Table 2)

were… “home… modifications”,… such… as… handrail…

Although… all… of… the… occupational… therapists…

placement… (n…=…14)…and…“the…use…of…innovative…lower…

answered…that…they…had…focused…on…“therapy…for…the…

garments”…(e.g.…with…loosened…elastic…waistbands)…(n…=…

impairments… and… the… maintaining… standing… position”…

12).… Examples… cited… by… occupational… therapists… as…

in… their… patients… with… “poor… standing… balance”,… only…

“environmental… adjustment”… for… patients… with…

70.4%…answered…that…they…had…also…similarly…treated…

“inability…to…stand”…were…the…use…of…“innovative…lower…

their… patients… with… “inability… to… stand”.… A… relatively…

garments”…(e.g.…with…loosened…elastic…waistbands)…(n…=…

small… percentage… of… occupational… therapists… (35.2%)…

8)… and… “placement… of… handrails”… or… “toilet… paper…

answered… that… they… had… taught… patients… to… perform…

holders”…(n…=…6).

toileting… by… “changing… their… toileting… strategy,”…
regardless…of…the…patients’…standing…ability.…Examples…

III. Reasons why training for pulling the lower

cited…by…the…occupational…therapists…as…training…taught…

garments up and down was not done

to…patients…with…poor…standing…balance…were:…dressing…

The… main… reasons… why… “therapy… for… the…

in…a…standing…position…while…leaning…on…a…handrail…or…

impairments… and… the… maintaining… standing… position”…

wall…(n…=…7);…pulling…the…lower…garments…up…and…down…

was… not… performed… in… patients… with… “inability… to…

while…sitting… (n…=…7);…and…pulling…the…lower…garments…

stand”…were…“decreased…trunk…function”…and…“unstable…

up…and…down…while…supine…(n…=…2).…Examples…cited…by…

balance…when…standing”…(Table…3).…

occupational…therapists…as…training…taught…to…patients…

The… main… reason… why… “a… change… in… toileting…

with…“inability…to…stand”…were:…dressing…in…a…standing…

strategy”… was… not… attempted… in… patients… with… “poor…

position… while… leaning… on… a… handrail… or… wall… (n… =… 2);…

standing…balance”…was…“lack…of…knowledge…of…different…

pulling…the…lower…garments…up…and…down…while…sitting…

approaches… to… solving… the… problem”,… whereas… the…

(n…=…7);…and…pulling…the…lower…garments…up…and…down…

main… reasons… in… patients… with… “inability… to… stand”…

while…supine…(n…=…7).…

were… “the… existence… of… another… treatment… requiring…

More… occupational… therapists… said… that… they…

priority”,…or…“decreased…trunk…function”…(Table…4).…

focused… on… “environmental… adjustment”… training… in…

The… most… common… reason… why… “environmental…

patients… with… “poor… standing… balance”… than… was… the…

adjustment”…was…not…used…to…train…patients…with…“poor…

case…for…patients…with…“inability…to…stand”.…Examples…

standing… balance”… was… “environmental… adjustments…

cited… by… occupational… therapists… as… “environmental…

were… not… required”.… In… patients… with… “inability… to…

Y. KOIKE，K. SUMIGAWA，S. KOEDA，H. TSUSHIMA

52

Table 3

Reasons why occupational therapists did not attempt to treat the impairments
and the maintaining standing position in stroke patients to improve toileting（multiple answers allowed）. n = Respondent number of occupational therapist
respondents

Subjects
Stroke patientswith poor standingbalance（n = 0）

Stroke patientswith inability tostand（n = 16）

Table 4

Reasons

Respondents（%）

not applicable0（0.0）

unstable balance while standing

8（50.0）decreased trunk function

8（50.0）severe movement disorder of lower extremity6（37.5）severe sensory disorder2（12.5）unable to predict ability to become independent in dressing

4（25.0）no patients in this category4（25.0）following the wishes of patients and their families2（12.5）existence of other treatment requiring priority

7（43.8）

Reasons why occupational therapists did not attempt to change the toiletingstrategy in stroke patients to improve toileting（multiple answers allowed）.n=
Respondent number of occupational therapist respondents

Subjects

Stroke patientswith poor standingbalance（n = 27）

Stroke patientswith inability tostand（n = 30）

Reasons

Respondents（%）

unstable balance in standing

4（14.8）decreased trunk function

1（3.7）

severe movement disorder of lower extremity1（3.7）

severe sensory disorder1（3.7）

unable to predict ability to become independent in dressing

1（3.7）

no patients in this category0（0.0）

following the wishes of patients and their families4（14.8）existence of other treatment requiring priority

4（14.8）lack of knowledge of different approaches to solving the
problem5（18.5）other9（33.3）

unstable balance in standing

5（16.7）decreased trunk function

7（23.3）severe movement disorder of lower extremity5（16.7）severe sensory disorder2（6.7）

unable to predict ability to become independent in dressing

4（13.3）no patients in this category4（13.3）following the wishes of patients and their families6（20.0）existence of other treatment requiring priority

8（26.7）lack of knowledge of different approaches to solving the
problem6（20.0）other

3（10.0）Current status of, and issues in, occupational therapy for toileting disability in stroke patients

Table 553

Reasons why occupational therapists did not attempt to coordinate theenvironments of stroke patients to improve toileting （multiple answers
allowed）. n = Respondent number of occupational therapist respondents

Subjects

Stroke patientswith poor standingbalance（n = 22）

Stroke patientswith inability tostand（n = 34）

Reasons

Respondents（%）

unstable balance in standing

4（18.2）decreased trunk function

2（9.1）

severe movement disorder of lower extremity2（9.1）

severe sensory disorder1（4.5）

unable to predict ability to become independent in dressing0（0.0）

no patients in this category0（0.0）

following the wishes of patients and their families2（9.1）

existence of other treatment requiring priority

3（13.6）

environmental adjustments were not required9（40.9）other

4（18.2）

unstable balance in standing

10（29.4）

decreased trunk function

10（29.4）

severe movement disorder of lower extremity8（23.5）severe sensory disorder5（14.7）

unable to predict ability to become independent in dressing

17（50.0）

no patients in this category4（11.8）following the wishes of patients and their families7（20.6）

existence of other treatment requiring priority

10（29.4）

environmental adjustments were not required0（0.0）

others4（11.8）stand”,… the… main… reasons… were… “unable… to… predict…

also…chose…“changing…the…patients’…toileting…strategies”…

ability…to…become…independent…in…dressing”,…“unstable…

and… “their… environments… coordination”.… Generally,…

balance…in…standing”,…“decreased…trunk…function”,…and…

stroke… patients… have… motor… and… sensory… deficits.…

“the… existence… of… another… treatment… requiring…

Additionally,… they… sometimes… have… higher… brain…

priority”…(Table…5).

dysfunction… in… the… form… of… aphasia,… apraxia,… and…
DISCUSSION

agnosia.… The… presence… and… the… severity… of… these…
impairments… greatly… influence… a… stroke… patient’s…

I. Implementation of training to pull the lower

activities…of…daily…living… (ADL)…13）.…This…is…likely…why…

garments up and down in stroke patients with

many… occupational… therapists… consider… training… to…

“poor standing balance” or “inability to

improve… the… impairments… and… the… maintaining…

stand”

standing… position… to… be… important.… The… following…

Our…results…showed…that…all…occupational…therapists…

statements…are…generally…supported…by…occupational…

chose…to…give…“therapy…for…the…impairments…and…the…

therapists:…the…objective…of…occupational…therapy…is…to…

maintaining…standing…position”…to…their…patients…with…

improve…the…independence…of…ADL,…and…the…principle…

“poor…standing…balance”…or…“inability…to…stand”.…Some…

of… treatment… is… to… teach… patients… activities… that… are…

Y. KOIKE，K. SUMIGAWA，S. KOEDA，H. TSUSHIMA

54

optimal…for…their…levels…of…independence…14,…15）.
In… terms… of… International… Classification… of…

III. Facilitating the ability of stroke patients with“poor standing balance” or “inability toFunctioning,… Disability… and… Health,… it… is… essential… in…

stand” to arrange their lower garments

stroke…rehabilitation…to…teach…toileting…to…patients…in…

Our… results… revealed… that… few… occupational…

accordance… with… their… residual… functions… and… to…

therapists… were… performing… toileting… rehabilitation…

address… environmental… adjustment,… for… example… in…

from… the… perspective… of… “changing… the… strategy”… or…

terms…of…bathroom…modifications…and…the…use…of…aids,…

“environmental…adjustment”…rather…than…therapy…for…

as…well…as…the…modification…of…underwear.…Nevertheless,…

the… impairments… and… the… maintaining… standing…

our…results…showed…that…few…occupational…therapists…

position.…To…perform…toileting…rehabilitation…in…stroke…

used… approach… of… “changing… the… strategy”… or…

patients…with…“poor…standing…balance”…or…“inability…to…

“environmental…adjustment”…rather…than…therapy…for…

stand”… more… effectively,… it… is… important… to… approach…

the… impairments… and… the… maintaining… standing…

training… and… instruction… from… the… perspective… of…

position.

“changing…

the…

strategy”…

or…

“environmental…

This… fact… suggests… that… there… is… a… lack… of… ideas…

adjustment”.… It… is… therefore… first… necessary… to…

about…how…to…change…the…toileting…strategies…for…the…

demonstrate…the…residual…function…and…ability…required…

stroke… patients… and… to… coordinate… the… environment…

to… arrange… the… lower… garments… independently… by…

according…to…the…patient’s…residual…functions.

using… various… approaches.… It… then… needs… to… be…
recognized… by… more… occupational… therapists… that…

II. Reasons for not training for pulling the lower

there… are… other… approaches… to… putting… lower… body…

garments up and down

clothing…on…and…off,…other…than…in…a…standing…position,…

The…most…common…reason…given…by…occupational…

during… toileting… rehabilitation.… Moreover,… as… an…

therapists… for… not… training… patients… to… arrange… their…

example… of… clothing… innovation… as… part… of…

lower…garments…was…the…presence…of…the…impairments…

“environmental… adjustment”,… modified… underwear…

and… the… maintaining… standing… position.… That… is,… in…

that…can…be…used…for…toileting…while…in…a…sitting…position…

toileting…rehabilitation…of…stroke…patients,…occupational…

is…available…commercially.…Use…of…this…underwear…can…

therapists…seem…to…dwell…on…“the…impairments…and…the…

resolve… difficulties… with… toileting… in… stroke… patients…

maintaining… standing… position”… and… persist… in… their…

with… “poor… standing… balance”… or… “inability… to… stand”,…

improvement,… rather… than… “changing… the… toileting…

because…they…no…longer…need…to…arrange…their…lower…

strategy”… or… “environmental… adjustment”.… The…

garments…while…standing.

following… approaches… to… pulling… lower… garments… up…
and… down… were… generally… reported:… “dressing… while…

CONCLUSION

leaning…against…a…handrail…or…wall,”６,…16,…17）…“dressing…in…

The… main… approach… to… toileting… rehabilitation… in…

a… sitting… position,”… 18,… 19）… and… “dressing… in… a… supine…

stroke… patients… with… “poor… standing… balance”… or…

position”… 19）.… Although… occupational… therapists… are…

“inability… to… stand”… is… focused… on… addressing… the…

familiar… with… “declarative… knowledge”… approaches,…

impairments… and… the… maintaining… standing… position.…

they… are… less… familiar… with… “procedural… knowledge,”…

There…is…a…lack…of…perspective…on…the…development…of…

i.e.… the… need… to… change… the… approach… or… the…

training…and…instruction…to…suit…the…patient’s…residual…

environment…to…suit…each…patient.…Such…training…seems…

function… and… ability.… To… establish… independent…

to… have… not… been… incorporated… into… occupational…

toileting… in… stroke… patients… with… “poor… standing…

therapy… curricula.… This… is… likely… one… of… the… reasons…

balance”… or… “inability… to… stand”,… therapists… must… use…

why…there…are…no…practical…reports…or…clinical…studies…

each…patient’s…residual…function…maximally…and…pursue…

of…changes…in…the…approach…to…toileting…or…changes…in…

the…possibility…of…using…“environmental…adjustment”…to…

the…environment…to…suit…residual…function…or…ability.

help…arrange…the…lower…garments.…The…challenge…for…
the… future… is… to… break… through… these… problems… to…
develop… new… underwear… in… which… toileting… can… be…
achieved…in…a…sitting…position.

Current status of, and issues in, occupational therapy for toileting disability in stroke patients…10）… Nagai…S,…Okuyama…Y,…et…al.:…Time…course…analysis…of…

ACKNOWLEDGMENTS

FIM…motor…items…by…severity…on…admission…of…post-

The… authors… thank… all… the… medical… staff… of…
Reimeikyo…Hirosaki…Stroke…Rehabilitation…Center…who…
participated…in…this…study.

… 1）… Yu…LC,…Kaltreider…DL,…Hu…T,…et…al.:…The…ISQ-P…tool:…
measuring… stress… associated… with… incontinence.… J…
Gerontol…Nurs,…15:…9‒15,…1989.
… 2）… Sakurai…H,…Tsujimura…T,…Sugiura…Y,…et…al.:…Determinants…
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… 3）… Okuno…Y,…Miyasaka…T,…Dobashi…K:…Factors…Influencing…
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Independence…Measure…Assessment…at…Discharge.…J…
Phys…Ther…Sci,…24:…491‒494,…2012.
… 4）… Sakurai…H,…Sugiura…Y,…Sigiura…T,…et…al.:…Determinants…of…
Return…to…Home…After…Stroke:…An…Analysis…Based…on…
Familys’…Views.…J…Phys…Ther…Sci,…23:…673‒677,…2011… 5）… Keith… RA,… Granger… CV,… Hamilton… BB,… et… al.:… The…
Functional…Independence…Measure;…A…new…Tool…for…
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and…

occupation-based…

interventions.… Fort… Collins,… CO:… Three… Star… Press,…
2009.
…15）
… Neistadt… ME:… Occupational… therapy… evaluation… for…
adults:… a… pocket… guide.… Baltimore,… MD:… Lippincott…
Williams…&…Wilkins,…2000.
…16）… Bishago…S,…Ikuta…M:…The…search…on…the…level…of…function…
required…to…pull…up…and…down…trousers…against…the…
handrail… and… effective… position… of… the… handrail… on…
hemiplegic…patients.…Occupational…Therapy,…22:…452‒
462,…2003.…(in…Japanese)…17）… Bishago…S,…Imura…Y,…e…al.:…Progress…in…pulling…up…and…
down…trousers…in…the…acute…phase…of…stroke…patients.…
Occupational… Therapy,… 28:… 167‒177,… 2009.… (in… Japanese)…18）… Koike…Y,…Koeda…S,…Sumigawa…K,…et…al.:…Need…for,…and…
possibility… of,… training… in… seated… dressing… during…
toileting… in… stroke… patients… with… poor… standing…
balance.…Medicine…and…Biology,…157:…688‒695,…2013.
…19）… Ikuta…M:…ADL:…Strategy,…Tactics…and…Technology…in…
Occupational… Therapy,… second… edition.… pp.217‒224,…
Miwashoten,…Tokyo,…2005.…(in…Japanese)

Y. KOIKE，K. SUMIGAWA，S. KOEDA，H. TSUSHIMA

56

脳卒中患者に対する排泄動作障害の解決に向けた訓練の現状と課題
小

池

祐

士

＊１

澄

川

對

馬

幸

志

＊２

均

＊３

小

枝

周

平

＊３

（2014 年 9 月 30 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：
目的：脳卒中患者の下衣操作障害の解決に向けて，立位保持が不安定または困難である患者に対して行っている訓練の現状を明らかにし，欠けている視点など問題解決のための手掛かりを得ることである。
方法：54名の作業療法士に対して，立位保持能力が低い脳卒中患者に対する排泄動作障害の解決に向けた訓練に関して，アンケート調査を行った。
結果：機能・能力障害に対する訓練に焦点を当てて実施する作業療法士が多く，動作方法の変
更や環境調整といった残存機能・能力に焦点を当てて実施する作業療法士は少ないことが明らかとなった。
結論：個々の患者の残存機能・能力に応じた訓練・指導という視点でのアプローチは希薄である可能性が示唆された。今後は，個々の患者に応じて動作方法の変更や環境調整といった残存
機能・能力にも焦点を当てた訓練や指導を実施することで，立位保持能力が低い脳卒中患者でも下衣操作障害を改善できる可能性があると考える。

キーワード：脳卒中，排泄動作，下衣操作，訓練内容，残存機能・能力＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E-mail：ot_koike@hirosaki-u.ac.jp＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野

保健科学研究5：57―65，2015【原著】

被ばく歴を考慮した実効線量限度の制限設定に関する研究
樽

澤

孝

悦

＊１

久保田

護

小山内

暢

＊１

對

馬

惠

＊１

＊２

（2014 年 10 月 9 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：放射線作業者の被ばくによる生涯リスクは，被ばく線量の他に被ばく時の年齢によって変化するが，実効線量限度の値はこれらに依存しない一律な値に規定されている。我々は被ば
く歴や被ばく時の年齢を考慮した線量限度値を示すことが可能と考え，国際放射線防護委員会のリスク算定法により，通常業務での被ばく限度値から算出した生涯リスク量を基準損害指標
値とし，この値を超えない最大の実効線量限度値を求め，これを実効線量限度の制限値とした。
この値は，若年時に被ばく線量が大きいほど，設定される制限値は小さな値となる。また，緊急作業など大きい被ばくを伴う場合にも，生涯リスクを増加させずに新たな実効線量限度の制
限値の選択を可能とするため，実効線量限度の適用に新たな道を開くものと考える。
キーワード：実効線量限度，被ばく歴，生涯リスク

が緊急事態収束後の就業可否の不安を生み，さらにはⅠ．はじめに社会不安を招くおそれのある点も否めない。

わが国の放射線関係法令における放射線作業従事者

そこで我々は，このような低い蓋然性の生涯リスクの 実 効 線 量 限 度 は， 国 際 放 射 線 防 護 委 員 会（ 以 下を問題とした実効線量限度の設定法に関して，過去の「ICRP」）
1990年勧告（以下「Pub.60」）の 50 mSv/y 及

被ばく歴及び若年時の大きなリスクを考慮した被ばく

び 20 mSv/y（100mSv/ 5 y）に従い，同じ値で規定さ限度値の制限が必要であり，さらには緩和した規制が，れている。この平均の実効線量限度 20 mSv/y という同様の手法でも可能と考え，これを試みた。制限値は，値は，寄与生涯死亡確率を含むいくつかの生涯リスク

事故や緊急作業等により，20 mSv/y を超える大きな量（以下「損害指標値」）について，均一な時系列被被ばくを受けた作業者を想定し，過去の被ばく歴から

ばくのモデルから導かれ，各リスク量の受容について

生涯リスクを再計算することにより，当該作業者の将１）

合理的であると総合的に判断されている 。この実効来の被ばく線量の上限値を繰り返し計算により算出し線量限度値は作業者個人の年齢や被ばく歴には依存せている。この目的のために，被ばく年齢，被ばく線量ず，前述の値に固定されている。この一律な被ばく線等の異なる複数の被ばくパターンを定めて上限値を算

量限度値を用いた法規制は，被ばく管理実務を簡便に出し，いくつかの知見を得たので報告する。

し，かつ作業者による自身の被ばく線量値やリスクの程度の認識を容易にするという大きな役割を果たしているが，被ばくによるリスクの年齢依存性や被ばく歴

Ⅱ．方法

1 ．時系列被ばく線量モデルと計算方法が反映されていない規制方法でもある。また，実効線

Pub.60に提示されている種々のリスク量の中から，量限度は絶対超えてはならず，また変更もできない個

被ばく線量と直接に対応する指標である寄与生涯がん

人被ばく線量の上限値という概念に加え，緊急作業等

死亡確率を代表として用いた。18歳から64歳までの就により限度超過後の放射線作業の可否や以後の限度値

労期間中，毎年連続して 20 mSv/y の被ばくをした場の取り扱い方法等が明記されていないため，行政的な合の当該指標値の算出結果の3.6（%）をリスク上限の指導２） に拠っている。このような限度値による規制

基準値（以下「基準損害指標」）とした。被ばくモデ＊１弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域＊２弘前大学大学院保健学研究科客員研究員

放射線技術科学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1

樽58

澤，久保田，對

馬，小山内

100

Exposed-dose in the past
Effective dose (mSv/y)80

Exposed-dose in this year
Readjustment effective dose-limit from next year
60

40

20

0
0

20

40

60

80

100
100
Age(years)
100

Figure 160

Effective dose (mSv/y)

Effective dose (mSv/y)

Effective dose (mSv/y)Exposed-dose in the past
Figure 1 80 The pattern of
the time-series exposed data to haveusedinfor
Exposed-dose
the thepast calculation of the80
readjustmentExposed-dose
effective in
dose-limit
isExposed-dose in the pa
this year value. It consists of three kinds of ingredients.
80
this year dose in this year
exposed effective dose in the past (mSv/y).
isExposed-dose
exposed in
effective
Exposed-dose in this yeffective
dose-limit
from limit
next year(mSv/y).
isReadjustment
reajustment
effectivedosefromnext year(mSv/y).
60
Readjustment effective dose-limit from next year                   

Readjustment effective
60

ルは，通常被ばくをしていた者が，ある年齢で大きな40すぎることが問題とされており４），ここでは係数値を被ばくを受けた場合に，基準損害指標からその後の実

男女とも1/100倍したものを使用した。また，自然死

20
効線量限度を制限するという被ばくパターンを仮定し亡率（全死因）及び平均余命は同書［表 C-2a, C-2b］

40

40

た。例として，被ばく歴をもつ放射線作業者が，40歳2020の値から算出したものを使用した。さらに，同書［表0で通常作業の実効線量限度を超す被ばくを受けた場

C-42］により白血病の潜伏期間とプラトー期間は 20合，算出された制限値を「再設定された実効線量の上Age(years)

0
20
40
60
年と10年，白血病以外のがんについてはそれぞれ10年

限値（限度）と見なした」ときの概念図を Figure 1 にと永久として計算した。各リスクの値は男女別に計算示す。

しているが，放射線作業者の男女構成比が 1 ： 1 と仮

0

0

20

40

計 算 の 条 件 は 次 の 通 り で あ る。 年 齢18，20，30，

60

80

0

40，50，60歳で，今年度の被ばく線量が 0 ，20，50，                   
被ばく時系列データから無条件年過剰死亡確率分布
Figure 1

100，200，500 mSv の場合について，前年までの被ばを得るまでの計算過程の概要を Figure 2 に示す。各く 歴 が 0 ， 1 ， 2 ， 3 ， 5 ，10，15，20 mSv/y で あ

リスクの値の算出に必要な寄与生涯がん死亡確率分布る放射線作業者の，その後64歳まで一様である時系列

dr/du (u) が必要である。この算出手順は，（a）被ばくの被ばくを想定した。作成した時系列被ばく線量デー

時系列データから相乗予測モデルを用いて（b）条件

タから，繰り返し計算により，基準損害指標値の値を付年過剰死亡確率分布 dp/du(u) を算出し，被ばくに超えない最大値の値を，
実効線量限度の制限値とした。

よる死亡分も加味した（c）修正生存確率 S' (A0, u) を求める。
（d）無条件年過剰死亡確率分布は（b）と（c）

2 ．基礎データ及び計算式

３）の積で計算される。寄与生涯がん死亡確率はこの無条

計算には Pub.60に示されている相乗予測モデルを

件年過剰死亡確率分布の積分値となる。以下に計算

用い，線量・線量率効果係数（DDREF）は 2 ，過剰

式，計算方法及び各リスクの算出式を示す。

相 対 リ ス ク（CD , A0） は Pub.60 付 属 書 C の［ 表 C-1］の値，自然がん発生率（q0 , CANCER）は同書［C46, 47］に示されている男女別日本人集団（1986年）の値を使用した。ただし，［C47］に示されている自然がん発
生率の非白血病の近似式に適用すべき係数の値が大き

4

Age(y

定し，両性の平均した値で基準損害指標値と比較した。

                  Figure 1

Figure 180

20Age(years)

被ばく時系列データより，次式により条件付年過剰
年死亡確率分布を計算した。

Expo sed e ffec tiv e do se (mSv /y)

被ばく歴を考慮した実効線量限度の制限設定に関する研究

59

60

40

20

0
0

20

40

60

80

10 0

60

80

10 0

60

80

10 0

60

80

10 0

Age(yea r)

dp/du (/y)

1.5E-3

1E-3

5E-4

0E0
0

20

40
Age(yea r)

1.0

S'(1 8,u)

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0
0

20

40
Age(yea r)

dr /du (/y)

1.5E-3

1E-3

5E-4

0E0
0

20

40
Age(yea r)

Figure 2

The process diagram which calculates the value of the unconditional death probability
rate (dr/du). ( a ) time-series exposed data, ( b ) the conditional death probability rate
(dp/du), ( c ) the correction probability of survival (S' (18,u)), ( d ) the unconditional death
probability rate (dr/du)Figure 2


6ƚ&¿^RP77Ʃ6čǎ5ìiƀŰLťrƘŽû čǎ2G!7
9ŀƭVcTEŷŎ|ÿǲ£ťrƘŽûKČG>27ǔƩǲƠ7ŘǎK
Figure 2
6ƚ&¿^RP77Ʃ6čǎ5ìiƀŰLťrƘŽû
KƩ$șǊ96DGťrB¦Æ$+cŢƀãƘŽ čǎ2G!7  KũAGdƩĞȏ8ș
Ǌ9ŀƭVcTEƐmoű\V_KƁ1Ŏ|wÿǲ£ťrƘŽû&¿^RP77Ʃ6čǎ5ìiƀŰLťrƘŽûčǎ2G!7
ƩĞȏ8ș Ǌ9ŀƭVcTEƐmoű\V_KƁ1Ŏ|wÿǲ£ťrƘŽû
ŷŎ|ÿǲ£ťrƘŽû8b3c7ƣ2ǔƩ#HGìiƀŰLťrƘŽ8!7ŷŎ|ÿ
KƩ$șǊ96DGťrB¦Æ$+cŢƀãƘŽ    KũAGdĞȏ8șǊ9ŀƭVcTEƐmoű\V_KƁ1Ŏ|wÿǲ£ťrƘŽûKƩ$șǊ96DGťrB¦Æ$+cŢƀãƘŽ     KũAGd
ǲ£ťrƘŽû7ƣ35Gzg6ǔƩĂșǔƩĹŭ¸:¿^RP7ƩĂKƚ&
ŷŎ|ÿǲ£ťrƘŽû8b3c7ƣ2ǔƩ#HGìiƀŰLťrƘŽ8!7ŷŎ|ÿKƩ$șǊ96DGťrB¦Æ$+cŢƀãƘŽ    KũAGdŷŎ|ÿǲ£ťrƘŽû8b3c7ƣ2ǔƩ#HG樽 ìiƀŰLťrƘŽ8!7ŷŎ|ÿ澤，久保田，對
馬，小山内
60
ǲ£ťrƘŽû7ƣ35Gzg6ǔƩĂșǔƩĹŭ¸:¿^RP7ƩĂKƚ&|ÿǲ£ťrƘŽû8b3c7ƣ2ǔƩ#HGìiƀŰLťrƘŽ8!7ŷŎ|ÿǲ£ťrƘŽû7ƣ35Gzg6ǔƩĂșǔƩĹŭ¸:¿^RP7ƩĂKƚ&
Ǌ9ŀƭVcTDFșŠĂ6DFŎ|wÿǲ£ÿťrƘŽûKǔƩ$+ťrƘŽû7ƣ35Gzg6ǔƩĂșǔƩĹŭ¸:¿^RP7ƩĂKƚ& Ǌ9ŀƭVcTDFșŠĂ6DFŎ|wÿǲ£ÿťrƘŽûKǔƩ$+
（mSv/y），横軸は年齢区分を示し，表値は各年齢区
 Ǌ9ŀƭVcTDFșŠĂ6DFŎ|wÿǲ£ÿťrƘŽûKǔƩ$+  （1）9ŀƭVcTDFșŠĂ6DFŎ|wÿǲ£ÿťrƘŽûKǔƩ$+
分の最初の歳に一回被ばくをした場合，過去の被ばく



  
歴に応じその翌年から64歳までの制限値（mSv/y）      
  
u：年齢を示す。過去の被ばく歴は18歳から各年齢区分の前年
              
uȟÿȕ 
(u)：過剰相対リスク係数までの年の被ばく線量（mSv/y）を示す。制限値は             C ȟǲ£Ɛî^RPĴ             D(u)：被ばく実効線量   uȟÿȕ （Sv）
被ばく歴 0 mSv/y の場合も含み，被ばく開始年齢を全  uȟÿȕ                ȟǊ9è©ƵǼSv

















ȟǲ£Ɛî^RPĴu における自然がん発生率て18歳として算出した。従って，各 Table の年齢区分
           q0 ,CANCER (u)：年齢 uȟÿȕ)ȟÿȕ
ȟǲ£Ɛî^RPĴ 
u 6GƿŸLƉƀŽ

















ȟǊ9è©ƵǼSv
DDREF：線量・線量率効果係数18-64歳の欄には過去の被ばく歴は存在しないため，               ȟƵǼbƵǼŽ©œĴȟǲ£Ɛî^RPĴ  ȟǊ9è©ƵǼSv
すべて同じ値となっている。また，表中の－印は，そ             )ȟÿȕ u 6GƿŸLƉƀŽ               ȟǊ9è©ƵǼSv
 )ȟÿȕ u 6GƿŸLƉƀŽ
れまでの被ばく歴で基準損害指標値を超えて，新たな       修正生存確率については被ばく時年齢で変化する      )ȟÿȕ
ȟƵǼbƵǼŽ©œĴ ŢƀãƘŽ6/18Ǌ9ŀÿȕ2Ú¬&GșPub.60
u 6GƿŸLƉƀŽ             ȟƵǼbƵǼŽ©œĴ
28ǱƲǊ97ØÀ68Ŧÿ
が，Pub.60では連続被ばくの場合には毎年の修正生存
制限値の設定ができなかった箇所である。また，基準             ȟƵǼbƵǼŽ©œĴ
7ŢƀãƘŽ7285ș
Ǌ9ǿßÿȕ7KƁ1ǔƩ$1G72șuËBÁŚ6&
確率の値ではなく，被ばく開始年齢の値を用いて計算と同じ被ばくパターンとなる Table 2 の被ばく歴が ŢƀãƘŽ6/18Ǌ9ŀÿȕ2Ú¬&GșPub.60
28ǱƲǊ97ØÀ68Ŧÿ ŢƀãƘŽ6/18Ǌ9ŀÿȕ2Ú¬&GșPub.60
28ǱƲǊ97ØÀ68Ŧÿ
;1Ǌ9ǿßÿȕK
18 ţ3$1ǔƩ$+ŢƀãƘŽ7ǔƩŭ8
Pub.60 w÷Ń BȠB78ȡ
しているので，今回も同様にすべて被ばく開始年齢を20 mSv/yについては，すべての年齢で20 mSv/y とな
7ŢƀãƘŽ7285ș
Ǌ9ǿßÿȕ7KƁ1ǔƩ$1G72ș
uËBÁŚ6&
ŢƀãƘŽ6/18Ǌ9ŀÿȕ2Ú¬&GșPub.60
28ǱƲǊ97ØÀ68Ŧÿ
7ŢƀãƘŽ7285șǊ9ǿßÿȕ7KƁ1ǔƩ$1G72ș
uËBÁŚ6&
6ǜĽ#H1Gș!!28ĴåƋ6Ƨ5ŠĂKƁ+
18歳として計算した。修正生存確率の計算法はPub.60り，設定条件と計算結果に数値の矛盾はなかった。
;1Ǌ9ǿßÿȕK
18 ţ3$1ǔƩ$+ŢƀãƘŽ7ǔƩŭ8
Pub.60w÷Ń BȠB78ȡŢƀãƘŽ7285șuËBÁŚ6&;1Ǌ9ǿßÿȕK 18Ǌ9ǿßÿȕ7KƁ1ǔƩ$1G72ș
ţ3$1ǔƩ$+ŢƀãƘŽ7ǔƩŭ8 Pub.60
w÷Ń BȠB78ȡ
付属書
B［B78］に説明されているが，ここでは数学
6ǜĽ#H1Gș!!28ĴåƋ6Ƨ5ŠĂKƁ+
Ǌ9ǿßÿȕK
18
ţ3$1ǔƩ$+ŢƀãƘŽ7ǔƩŭ8
Pub.60w÷ŃBȠB78ȡ
6ǜĽ#H1Gș!!28ĴåƋ6Ƨ5ŠĂKƁ+
的に等価な次式を用いた。
1 ．年齢・被ばく歴を反映する制限値
Ľ#H1Gș!!28ĴåƋ6Ƨ5ŠĂKƁ+           
Table 1 ～ Table 6 のいずれの場合でも，算出され




た制限値は，過去の被ばく線量が大きいほど，30歳未          

（2 - 1）    
  

満での大きな被ばくを受けた場合ほど小さな値とな        














 

る。これは若年時の大きな過剰相対リスクがそのまま
                                反映された結果となった。特に，100
mSv の被ばくをȟǊ9ŀÿȕA07ǲ£Ɛî^RP    
（2 - 2）
























18歳～20歳までに受けた場合，被ばく歴の有無にかか








                         ȟÿȕ  6GƿŸLƉƀŽ  ȟǊ9ŀÿȕ A0 7ǲ£Ɛî^RPわらず，制限値は20 mSv/y 以下となる。さらに，30
ȟǊ9ŀÿȕ
A0 7ǲ£Ɛî^RP 6GťrŽ ȟÿȕ                       ȟÿȕ
6GƿŸLƉƀŽȟǊ9ŀÿȕ
A0 7ǲ£Ɛî^RP
A0 の過剰相対リスク
歳未満で500 mSv の被ばくを受けた場合には，過去の               CD , A0 ：被ばく時年齢       ȟÿȕ  6GƿŸLƉƀŽ  ȟÿȕ
 6GťrŽ ȟÿȕ            q0 ,CANCER   (u)：年齢  

6GƿŸLƉƀŽu における自然がん発生率
被ばく歴によらず，新たな制限値は設定不可能となる。
   ȟÿȕ  6GťrŽ4
qD , A0 (u)：年齢
における全死亡率 ȟÿȕ  6GťrŽ これらはいずれも若年時，特に30歳未満で緊急作業なu   ȟÿȕ u 6GƿŸťrŽq0 (u)：年齢 u における自然死亡率
どの大きな被ばくのおそれのある作業は，特に慎重な  4ȟÿȕ u 6GƿŸťrŽ

4
判断を強いられることを示す結果となっている。
ČEH+Ŏ|wǲ£ÿťrƘŽû(1)Ă3ŢƀãƘŽ(2)Ă7ƣ6DFŷŎ|ÿǲ£ťrƘ
4
得られた条件付過剰年死亡確率分布
（1）
式と修正生
ČEH+Ŏ|wǲ£ÿťrƘŽû(1)Ă3ŢƀãƘŽ(2)Ă7ƣ6DFŷŎ|ÿǲ£ťrƘŽû(3)ĂũAEHG
存確率（2）式の積により無条件年過剰死亡確率分布
2 ．実効線量限度を超える制限値Žû(3)ĂũAEHG
（3）式が求められる。

若年時の被ばく線量が少ない場合には，高年齢側において極めて大きな制限値となる。39歳までに 5 mSv/y          
の被ばく歴の場合には，40歳で100 mSv までの被ばく         

（3）


を受けても，41歳からの制限値は50 mSv/y を超える。

また，49歳までに 3 mSv/y 未満の被ばく歴の場合には，!7ÿǲ£ťrƘŽûKÖ6șŠĂ2Ʃ#HGìiƀŰLťrƘŽKÖų7İêĨ
この年過剰死亡確率分布を基に，次式で算出される
50歳で100 mSv までの被ばくを受けても，51歳からの!7ÿǲ£ťrƘŽûKÖ6șŠĂ2Ʃ#HGìiƀŰLťrƘŽKÖų7İêĨ
ś3$+ 「寄与生涯がん死亡確率」を基準の損害指標とした。
制 限 値 は100 mSv/y を 超 え， さ ら に，59歳 ま で にś3$+
1 mSv/y までの被ばく歴の場合には60歳で100mSv ま

での被ばくを受けても61歳からは500 mSv/y を超える
  
（4）

制限値となっている。
     
Table 2 において，過去の被ばく歴が20 mSv/y に満   TȟǊ9ǿßŀŉ   TȟǊ9ǿßŀŉ
T：被ばく開始時期
たない場合は，すべての年齢区分において制限値がțƯœțƯœ
20 mSv/y を上回っている。一方，過去の被ばく歴が
uÿĀ7Ǌ97ƵǼ"36>3A+ǔƩƯœK Table 1ȢTable 6 6ƚ&ƷǨ8ǲ·7Ǌ9
Ⅲ．結果uÿĀ7Ǌ97ƵǼ"36>3A+ǔƩƯœK Table 1ȢTable 6 6ƚ&ƷǨ8ǲ·7Ǌ920 mSv/y と 同 じ で も， 今 年 度 の 被 ば く が 基 準 のŤmSv/yșŝǨ8ÿȕ®Kƚ$șǉ8¿ÿȕ®7Ņ7ţ6dËǊ9K$+ØÀșŤmSv/yșŝǨ8ÿȕ®Kƚ$șǉ8¿ÿȕ®7Ņ7ţ6dËǊ9K$+ØÀș
今年度の被ばくの線量ごとにまとめた計算結果を20 mSv/y を上回る Table 3 ～ Table 6 では逆に高齢側
ǲ·7Ǌ9Ť6Ď%)7ƻÿE 64 ţ>27 ȃmSv/yKƚ&ǲ·7Ǌ9Ť8 18 ţ
Table 1 ～ Table 6 に 示
縦 軸 は 過ȃmSv/yKƚ&ǲ·7Ǌ9Ť8
去の被ばく歴の制限値が低い値に制限されている。さらに，基準をǲ·7Ǌ9Ť6Ď%)7ƻÿE
64す。
ţ>27
18 ţ
E¿ÿȕ®7¢ÿ>27ÿ7Ǌ9ƵǼmSv/yKƚ& ȃ8Ǌ9Ť 0 mSv/y 7ØÀE¿ÿȕ®7¢ÿ>27ÿ7Ǌ9ƵǼmSv/yKƚ& ȃ8Ǌ9Ť 0 mSv/y 7ØÀBÄ?șǊ9ǿßÿȕK1 18 ţ3$1Ʃ$+ċ.1ș¿ Table 7ÿȕ® 18-64 ţ7
BÄ?șǊ9ǿßÿȕK1 18 ţ3$1Ʃ$+ċ.1ș¿ Table 7ÿȕ® 18-64 ţ7
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被ばく歴を考慮した実効線量限度の制限設定に関する研究

Table 1

61

The readjusted effective dose limit value.
(Exposed 0 mSv/y in the first age of each age range)

Expose-dose in the past ＊（mSv/y）

Age range（Exposed 0 mSv/y in the first age of each age range）
18-64

20-64

30-64

40-64

50-64

0

20

23

42

70

136

60-64
582

1
2

20
20

23
22

41
40

68
65

130
125

554
527

3

20

22

39

63

119

499

5

20

22

37

58

107

443

10

20

21

31

45

79

305

15

20

21

26

33

50

167

20

20

20

20

21

21

30

＊

                       Before 18 years old , had  no radiation expose

    Table 2

The readjusted effective dose limit value.
(Exposed 20 mSv/y in the first age of each age range)

Expose-dose in the past ＊（mSv/y）

Age range（Exposed 20 mSv/y in the first age of each age range）
18-64

20-64

30-64

40-64

50-64

60-64

0

20

22

41

69

134

577

1

20

22

40

67

129

549

2

20

21

39

64

123

521

3

20

21

38

62

117

493

5

20

21

36

57

106

437

10

20

21

30

44

77

298

15

20

20

25

32

48

159

20

20

20

20

20

20

20

                      ＊ Before 18 years old , had  no radiation expose

  Table 3

The readjusted effective dose limit value.
(Exposed 50 mSv/y in the first age of each age range)

Expose-dose in the past*（mSv/y）

Age range（Exposed 50 mSv/y in the first age of each age range）
18-64

20-64

30-64

40-64

50-64

0

18

20

40

68

132

60-64
568

1

18

20

39

65

126

540

2

18

20

38

63

120

513

3

18

20

37

60

114

485

5

18

20

35

55

103

429

10

18

19

29

43

74

289

15

18

19

24

30

46

150

20

18

18

18

18

17

11

                      ＊ Before 18 years old , had  no radiation expose

大きく上回る100 mSv/y 以上の Table 4 ～ Table 6 のPub.60では［167］及び［S26］において「被ばく限度場合には，制限値が低すぎて設定が不可能な年齢区分

を超えた場合，医学的な助言がある場合は別として，

が高齢側に生じ，通常作業の生涯リスクを超えている

その後の作業者の被ばくに特別の制限を加える必要はことを示す結果となっている。

ない。」とし，また，同付属書 C の［表 C- 1 ］で示し

Ⅳ．考察ているように，明らかに若年時の過剰相対リスクが高
いにもかかわらず，被ばく時年齢や被ばく線量に依存

ICRP の被ばく限度の定義及びその考え方には，本しない一律な実効線量限度の適用を勧告している。前

研 究 で 試 み た よ う な 自 由 度 は 与 え ら れ て い な い。

者の概念では，限度を超えた被ばくか否かに関係なく，

樽62澤，久保田，對

馬，小山内Table 4 The readjusted effective dose limit value.
(Exposed 100 mSv/y in the first age of each age range)─ means that it isn’t possible to do the setting of readjusted effective dose-limit value.

Expose-dose in the past ＊（mSv/y）

Age range（Exposed 100 mSv/y in the first age of each age range）
18-64
20-64
30-64
40-64
50-64
60-64

0

16

18

1

16

18

2
3

16
16

18
17

38

65

127

554

37

63

122

526

36
35

60
58

116
110

498
471

5

16

17

33

53

99

415

10

16

17

27

40

70

275

15
20

16
16

16
16

22
16

28
15

41
13

136
－

                      ＊ Before 18 years old , had  no radiation expose

    Table 5

The readjusted effective dose limit value.
(Exposed 200 mSv/y in the first age of each age range)─ means that it isn’t possible to do the setting of readjusted effective dose-limit value.

Expose-dose in the past ＊（mSv/y）

Age range（Exposed 200 mSv/y in the first age of each age range）
18-64

20-64

30-64

40-64

50-64

0

11

13

34

60

119

60-64
526

1

11

13

33

58

113

498

2

11

13

32

55

107

470

3

11

13

31

53

101

442

5

11

12

29

48

90

387

10

11

12

23

35

61

247

15

11

11

18

23

32

108

20

11

11

12

10

4

－

                      ＊ Before 18 years old , had  no radiation expose

Table 6

The readjusted effective dose limit value.
(Exposed 500 mSv/y in the first age of each age range)─ means that it isn’t possible to do the setting of readjusted effective dose-limit value.

Expose-dose in the past ＊（mSv/y）

Age range（Exposed 500 mSv/y in the first age of each age range）
18-64

20-64

30-64

40-64

50-64

0

－

－

22

45

92

60-64
442

1

－

－

21

43

87

414

2

－

－

20

40

81

386

3

－

－

19

38

75

358

5

－

－

16

33

64

302

10

－

－

11

20

35

163

15

－

－

5

8

6

24

20

－

－

－

－

－

－

＊

                       Before 18 years old , had  no radiation expose

継続した放射線作業に係る「線量限度は変わらない」

国の放射線関係法令も同様に，作業開始年齢の18歳のものとなる。また，被ばく年齢，過去の被ばく歴など

ほかには年齢制限はなく，高い線量の被ばくに関してが反映されないため，過去にほとんど被ばくしていなも，超過時に被ばく限度に特別の制限を課す規定はな

い作業者も，限度を超えた作業者も，勧告に従えば，い。福島第一原子力発電所における緊急作業について

引き続き同じ線量限度が適用されることになる。我がも，一時的に緊急作業に係る被ばく限度を250 mSv に被ばく歴を考慮した実効線量限度の制限設定に関する研究63引き上げた５）が，現在は廃止され，以前の規制に戻っ「20 mSv/y 相当の生涯リスクを不均等に目一杯振り替ている。

える」ことを条件としたもので，算定結果を特定の被ばく状況にそのまま実効線量限度相当として適用させ

1 ．年齢・被ばく歴を反映する制限値に関する考察ることを意図したものではない。従って，実効線量限

基準損害指標を上限値とするこの方法では，20歳以度を超えるような大きな値の制限値は，実効線量限度

下で法律上は可能な100 mSv の一回被ばくを受けた場

値と似ていても，計算条件等からその数値の趣旨は異合，Table 4 の結果に示すように，制限値は法律上のなることになる。

被ばく限度の20 mSv/y より低い値となるため，若年

そこで，線量制限を目的とした計算結果の利用法は時の緊急被ばくを避けるかまたは限度の制限をすべき

次のようになる。もし，200 mSv の被ばく線量を伴うであり，若年時の高い過剰リスクの知見からの要請とと予想される作業者が，当該作業終了後の通常作業にも整合する制限であると考える。また，緊急被ばくや適用する実効線量限度の値として20 mSv/y を採用す

事故等による不慮の被ばくにより，医学的な要請がなるのであれば，Table 5 より，30歳の作業者では過去

くても，被ばく歴や年齢によっては確率的影響面からの被ばく歴が10 mSv/y 以下の者，40歳，50歳の作業

生涯リスクを考慮して，実効線量限度は制限されるべ者では過去の被ばく歴が15 mSv/y 以下の者に限定すきであると考える。確率的影響を問題とする線量範囲

れば「緊急作業に従事しても通常作業の生涯リスクのにあっては，作業者の身体にとっての被ばくリスクは超過はない」ということになる。これが20歳の作業者「通常作業」か「緊急作業」かの区別は本来はない。

にあっては，仮に過去の被ばく歴が 0 mSv/y であった

特定の高い線量の被ばくが予想される作業者に対してとしても20 mSv/y の実効線量限度の設定は大きすぎ

は，確定的影響面からの制限・医学監視はもちろん必る値であることを意味している。また，500 mSv の被要であるが，確率的影響についても，通常・緊急の区ばくを伴うと予想される場合に，その後の実効線量限別をしない合計の被ばく線量値で何らかのリスク算定

度の制限値として10 mSv/y を採用できるのであれば，と必要な被ばく制限を行うべきと考える。そして同時

Table 6 より30歳以上の作業者では過去の被ばく歴がにそのリスク内容をもって，大きな被ばくを伴う作業

10 mSv/y 以下の者，さらに60歳の作業者は過去の被の選択ができるようにすべきであると考える。今回

ばく歴が15 mSv/y 以下の者に制限すれば可能となる。

我々は生涯リスクを指標として被ばく制限を試みた

しかし，20歳以下の作業者に対しては，過去の被ばくが，このように放射線作業者の被ばく歴と年齢依存を歴にかかわらず，制限値の設定ができないため，その考慮して算出された制限値は，現場での放射線作業者

ような高い被ばくの作業自体が年齢のみで制限されるの選抜条件とすることができる。また，必要に応じてことになる。

その後の実効線量限度値の制限値の設定（または選択）を可能とすることができるため，実効線量限度を超え本研究に使用した基礎データ及び算定法は Pub.60ても継続した放射線作業が可能となり，労働者の権利に拠っており，使用する基礎データやリスクの算定法と生活が担保されることになると考える。

が 異 な れ ば 違 っ た 制 限 値 に な る こ と も 考 え ら れ，
Pub.60後 の 新 た な 知 見 が 盛 り 込 ま れ た UNSCEAR

2 ．実効線量限度を超える制限値に関する考察（United Nations Scientific Committee on the Effects

実効線量限度を超える制限値は「生涯リスク量」をof Atomic Radiation）2006年報告書や Pub.103 等に示「短期間リスク量」に振り替えた結果であり，結果自されている算出法を用いた検証等も必要と考える。ま体に矛盾は生じていない。しかし，この場合の制限値

た，実際の被ばく規制に際して，このような高い線量は現場の放射線作業者の新たな実効線量限度として，の被ばくの場合には，実効線量限度のみならず等価線

無条件に置き換え可能ではない。ICRP が放射線作業量限度や極端に偏った不均等被ばく等に対しても慎重

者の生涯線量を 1 Sv を超えないように勧告した条件

な配慮が必要であろう。

は「ほぼ均等に被ばくしたとして，これに近づくことが稀にしかないようにすべき（Pub.60［162］）」であり，Ⅴ．ま と めICRP の2007年勧告（以下「Pub.103」）でも継続して被ばく時年齢及び過去の被ばく線量から生涯のリス採用

６）されている考え方である。即ち，通常作業にクを考慮し，個々の作業者ごとに適用すべき実効線量

おいて20 mSv/y の連続被ばくは稀とすべきであるこ

限度の制限値を算出する試みは，緊急作業や事故時のとを意味している。これに対し，算出された制限値は被ばくに際しても，被ばくに係る生涯リスクを変える樽64

澤，久保田，對

ことなく，合理的に新たな制限値を設定できるなど，
現在の被ばく線量の法規制を補強できる方法であると考える。即ち，緊急作業の作業者や不慮の被ばく等により実効線量限度を超えた作業者に対しても，一律に放射線作業を禁じる措置を課す前に，将来分の実効線
量限度に制限値を適用することが可能となれば，被ば
く限度超過による長期間の就労不可の問題や被ばく線
量に余裕のない高い技能を持つ技術者の確保の問題等の解決の一助になるのではと考える。
謝辞

本研究は，JSPS 科研費24656562の助成を受けて行った研究の一部です。

馬，小山内

東京，1991．
2） 厚生労働省労働基準局長：基発0428第 1 号「緊急作業に従事した労働者のその後の緊急作業以外の放射線業務による被ばく線量に係る指導について」．記の第 1 第 2 ，厚生労働省，東京，2011．
3） ICRP Publication 60：国際放射線防護委員会の1990
年勧告．pp.193‒225，
社団法人日本アイソトープ協会，
東京，1991．
4） 中村裕二：日本人集団に対する放射線リスク諸量の計算．保健物理，28，47‒61，1993．
5） 厚 生 労 働 省 労 働 基 準 局 長： 基 発0315第 7 号「 平 成二十三年東北地方太平洋沖地震に起因して生じた事態に対応するための電離放射線障害防止規則の特例に関する省令の施行について」．記の第 1 第 2 ，厚生労働省，東京，2011．

引用文献
1） ICRP Publication 60：国際放射線防護委員会の1990
年勧告．pp.43‒52，社団法人日本アイソトープ協会，

6） ICRP Publication 103：国際放射線防護委員会の2007
年勧告．pp.59［244］，社団法人日本アイソトープ協会，東京，2009．

被ばく歴を考慮した実効線量限度の制限設定に関する研究

65

The research about the readjustment method
at effective dose limit of including exposed information.
Kohetsu TARUSAWA , Mamoru KUBOTA , Megumi TSUSHIMA＊１＊１

and Minoru OSANAI＊１＊２（Received October 9, 2014 ; Accepted December 12, 2014）

Abstract：The… value… of… effective… dose… limit… of… the… worker… doesn’t… depend… on… the… history… of…
being… exposed… to… radiation… of… the… individual,… but… the… age… and… the… exposed… dose… when… being…
exposed… to… radiation… change… the… lifetime… risk… .… Therefore,… we… got… the… risk… quantity… of… the…
typical… variety… from… the… value… of… the… effective… dose… limit… which… ICRP… recommends… and… we…
made…this…standard…risk…index-value.…We…computed…lifetime…risk…quantity…about…the…pattern…of…
being…exposed…to…radiation…with…various…age…and…dose,…and…we…sought…the…readjustment…value…
of…the…biggest…effective…dose…limit…which…doesn't…exceed…standard…risk…index-value.…When…using…
this…calculation…technique,…the…value…of…the…limit…of…being…exposed…to…radiation…when…young…is…
calculated… at… the… value… which… is… always… small.… Therefore,… it… will… have… an… effect… to… reduce… for…
young…workers.…Also,…it…opens…up…new…roads…to…make…the…choice…of…the…new…practical…effective…
dose…limit…without…increasing…lifetime…risk.
Key words：effective dose limit; exposed dose in the past; lifetime risk

＊１Department of Radiological Life Sciences, Division of Medical Life Sciences, Hirosaki University, Graduate School of

Health Sciences, 66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, Japan＊２Visiting Researcher, Hirosaki University, Graduate School of Health Sciences保健科学研究5：67―73，2015【原著】

大学生における食品摂取とCES-D 得点との関連性
阿

部

由紀子

＊１

（2014 年 9 月 22 日受付，2014 年 11 月 12 日受理）

要旨：大学生を対象に，質問紙法により食品の摂取頻度と抑うつ傾向について調査を行った。
抑うつ傾向の程度は Center for Epidemiologic Studies Depression（CES-D）Scale により評価した。また，143食品の摂取について，過去 1 週間に「全くない」「週 1 ～ 2 回」
「週 3 ～ 4 回」
「週
5 ～ 6 回」
「毎日 1 回」
「毎日 2 回以上」の 6 択で調査を行い，それぞれ 0 ～ 5 点とした。各対象者における，各食品群の摂取頻度得点の合計が，全品目の摂取頻度得点に占める割合（%）を摂取頻度得点率とした。CES-D が16点以上を高得点群，16未満を低得点群とし， 2 群間で各食品の摂取頻度の分布および各食品群の摂取頻度得点率を比較した。
各食品の摂取頻度の分布については，CES-D 高得点群と低得点群との間に有意な差は認められなかった。一方，野菜類および大豆加工品の摂取頻度得点率が，CES-D 低得点群で，高得点群より有意に高い値を示した。
このことから，野菜類および大豆加工品の摂取頻度が抑うつ傾向と関連している可能性が示唆された。
キーワード：抑うつ，CES-D，野菜類，大豆加工品

べる習慣６–８），「栄養バランスを考えている」こと７, ８），

Ⅰ．はじめに「熟睡感」９），運動習慣６） などが指摘されている。ま我が国におけるうつ病などの気分障害の患者は，90た，樋口らが大学生を対象に行った調査では，「肩が１）万人を超えている 。また，日本在住の一般成人を対こる」「疲れやすい」といった身体的症状に加え，「眠い」

象とした調査では，29.6% が The Center for Epidemi-「横になりたい」などの自覚症状を示す睡眠不足が精

ologic Studies Depression scale（CES-D scale）16 点

神的不安定に影響を与えていた10）。

以上の抑うつ傾向を示した２）。

摂取した食品または食品に含まれる栄養素との関連

我が国において大学生を対象に行った調査では，性についても調査が行われている。特に，魚の摂取と20% 以上の学生が DSM-IV のうつ病の基準を満たして抑うつ症状との関連性については，これまでに多くのいた３）。また，対人場面での強い緊張感，恒常的なイ調査が行われている。フィンランドに住む25～64歳のライラといった精神状態が退学と深く関わっているこ

成人を対象として行われた調査によると，魚を頻繁

４）とが指摘されている 。さらに，大学生の自殺と気分に消費する群に比べ，魚の消費頻度が少ない群におい障害との関連性も示唆されている５）。

て抑うつ症状を抱える可能性が高いと報告されていこのように，我が国では，90万人を超える非常に多る11）。また，ギリシアにおいて，複数の島の65歳以上

くの人が気分障害に罹患している。特に大学生の時期の住人を対象とした調査では，Geriatric Depression

は，精神的に不安定になりやすい時期であり，精神状

scale（GDS）が 5 点未満の群では， 5 点以上の群に態が退学や自殺とも関連していることから，うつ病発比べ，魚の消費頻度が有意に高いという結果が得られ症の予防も含め，精神的な健康を維持することがきわている12）。一方，キューバ，ドミニカ共和国，ベネズ

めて重要である。

エラ，メキシコ，中国において65歳以上の成人を対象

精神的な健康に関連する因子として，朝食を毎日食＊１弘前大学大学院保健学研究科〒036-8564

青森県弘前市本町66-1に行った調査では，ICD-10による抑うつ状態と魚消

阿

68

部

費との間に有意な関連性は認められていない 13）。ま由紀子（3）統計分析

た，60歳以上の成人を対象とした調査において，果実対象者を CES-D 得点が16点以上の高得点群，16点

および野菜の摂取頻度は，対照群に比べ抑うつ群で有未満の低得点群の 2 群に分類し， 2 群における各食品

意に低い値を示していた14）。さらに，栄養素との関連の摂取頻度の分布を比較した。分析には，Excel 2007

性に関する研究として，マグネシウム，葉酸および亜を用いて Wilcoxon の順位和検定（両側）を行い，5 ％鉛の摂取頻度の増加によりうつ病に関するオッズ比の未満を有意とした。

15）減少が認められたという報告もある 。

また，過去 1 週間の摂取が「全くない」を 0 点，
「週

このように，抑うつ状態と食事内容の関連について

1 ～ 2 回」を 1 点，「週 3 ～ 4 回」を 2 点，「週 5 ～ 6は，これまでにも世界各国で調査が行われているが，回」を 3 点，「毎日 1 回」を 4 点，「毎日 2 回以上」を魚の摂取と抑うつ症状との関連性に関する調査が多5 点とし，各対象者について，食品群ごとに摂取頻度

く，魚以外の食品との関連性について発表されている得点の合計を算出し，さらにこの合計得点が，全品目研究は少ない。また，日本の大学生を対象とした調査の摂取頻度得点に占める割合（％）を算出し，この値についてはきわめて少ない。

を摂取頻度得点率とした。食品群のうち，穀類，いも

このため，本研究では，食品の摂取頻度と抑うつ傾類，野菜類，果実類，きのこ類，藻類，魚類，肉類，

向との関連性を明らかにすることを目的として，日本

乳類，菓子類については，新食品成分表 17） に従って

における大学生を対象に，抑うつ傾向の程度と食事内分類した。同様に，納豆，豆腐，豆乳，みそ，もやし

容に関する調査を行った。

を大豆加工品に分類した。また，緑茶，ウーロン茶，
砂糖を含まないコーヒーおよび紅茶をカフェイン含有Ⅱ．対象と方法

飲料に分類した。摂取頻度得点率については，両群に1 ．対象

おける中央値の比較を行った。分析には Excel 2007を

Ａ大学に在籍する18～24歳の大学生，101名から回答を得た。そのうち，回答に不備のあった 1 名を除用い，Wilcoxon の順位和検定（両側）を行い， 5 ％未満を有意とした。

いた100名（男性62名，女性38名）を有効回答者としⅢ．結て分析対象とした。平均年齢は，18.53歳（SD= 0.97）であった。男性の平均年齢は18.65歳（SD=1.10）であり，女性の平均年齢は18.34歳（SD=0.67）であった。

果

1 ．全体傾向
CES-D 得点が16点以上の高得点群は36名であり，16点未満の低得点群は64名であった。各群の性別構

2 ．方法

成は，CES-D 高得点群では男性23名（63.9%），女性
13名（36.1%）であり，CES-D 低得点群では男性39名（1）調査手続き
2013年 5 月，授業を利用して，無記名式質問紙調査（60.9%），女性25名（39.1%）であった。

を集団で実施した。回収は授業終了時に行った。実施にあたって，調査結果は研究目的のみに使用し，個別データが公開されることはないことを伝達した。また，調査の諾否については自由である旨を説明し参加

2 ．食品摂取頻度（1）各食品の摂取頻度分布の比較調査を行った143品目のうち，これまでに行われた
摂取頻度調査と共通する食品を主とする一部の品目にの同意を得た。

ついて，各摂取頻度に該当する人数，およびその人数（2）調査内容を用いて評価の各群における割合（%）を表 1 に示した。調査を行っした。点数が高いほど抑うつ状態が高度であると評価たすべての品目について，CES-D 高得点群と CES-D

抑うつ傾向は，CES-D の日本語版

16）

され，16点が抑うつ傾向の区分点とされている。
食品の摂取状況については，143品目の摂取につい低得点群との間に有意な差は認められなかった。
（2）各食品群の摂取頻度得点率（表 2 ）て，過去 1 週間に「全くない」「週 1 ～ 2 回」
「週 3 ～

穀類，いも類，きのこ類，藻類，魚類，肉類，乳類

4 回」「週 5 ～ 6 回」
「毎日 1 回」
「毎日 2 回以上」の 6

および菓子類の摂取頻度得点率については，両群にお択で調査を行った。コーヒーおよび紅茶については，

いて有意な差は認められなかったが，野菜類に関し砂糖を含む飲料と含まない飲料の各々について調査をては，CES-D 低得点群において，高得点群に比べ有行った。

意に高い値を示した。大豆加工品についても，CES-D
低得点群において，高得点群に比べ有意に高い値を示

大学生における食品摂取と CES -D 得点との関連性

表１

69

CES-D 高得点群と低得点群における各食品の摂取頻度の分布
摂取頻度

食品名

白米
食パン
パスタ
ラーメン
インスタント麺
牛肉
豚肉
鶏肉
たまご
サケ
サバ
マグロ
エビ
のり
わかめ
納豆
豆腐
みそ汁
牛乳
ヨーグルト
キャベツ
ニンジン
玉ねぎ
ホウレンソウ
トマト
ジャガイモ
カボチャ
トウモロコシイチゴ
ウーロン茶
シュークリーム
ポテトチップ
アイスクリーム†

Wilcoxon の順位和検定

CES-D
得点
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群

1 週間に全く摂取してない人数（％）
1（ 2.8）2（ 3.1）16（44.4）25（39.1）
21（58.3）
34（53.1）
22（61.1）
41（64.1）
23（63.9）47（73.4）
16（44.4）23（35.9）0（ 0.0）9（14.1）8（22.2）7（10.9）2（ 5.6）3（ 4.7）23（63.9）40（62.5）27（75.0）46（71.9）28（77.8）52（81.3）
25（69.4）
49（76.6）
18（50.0）29（45.3）
13（36.1）
29（45.3）
25（69.4）
33（51.6）
11（30.6）
18（28.1）
10（27.8）
15（23.4）
6（16.7）17（26.6）
17（47.2）
41（64.1）
8（22.2）13（20.3）
12（33.3）
17（26.6）
8（22.2）9（14.1）22（61.1）
27（42.2）
15（41.7）
33（51.6）
12（33.3）
17（26.6）25（69.4）
36（56.3）
24（66.7）
48（75.0）26（72.2）
54（84.4）
20（55.6）
26（40.6）
20（55.6）
51（79.7）25（69.4）
44（68.8）
15（41.7）
26（40.6）

週1～2回

週3～4回

週5～6回

1日1回

1 日 2 回以上人数（％）
1（ 2.8）3（ 4.7）13（36.1）
21（32.8）9（25.0）23（35.9）
11（30.6）
17（26.6）
7（19.4）13（20.3）8（22.2）21（32.8）
7（19.4）21（32.8）
12（33.3）
27（42.2）9（25.0）10（15.6）9（25.0）18（28.1）
4（11.1）17（26.6）
6（16.7）10（15.6）
8（22.2）13（20.3）8（22.2）28（43.8）5（13.9）16（25.0）8（22.2）10（15.6）
13（36.1）
19（29.7）
6（16.7）12（18.8）
7（19.4）15（23.4）8（22.2）7（10.9）9（25.0）17（26.6）
12（33.3）
24（37.5）
11（30.6）
21（32.8）6（16.7）19（29.7）
8（22.2）18（28.1）
12（33.3）
19（29.7）
8（22.2）18（28.1）
9（25.0）13（20.3）5（13.9）7（10.9）5（13.9）17（26.6）
12（33.3）
11（17.2）8（22.2）16（25.0）11（30.6）
22（34.4）

人数（％）
7（19.4）6（ 9.4）1（ 2.8）7（10.9）3（ 8.3）4（ 6.3）1（ 2.8）5（ 7.8）4（11.1）3（ 4.7）10（27.8）
11（17.2）
22（61.1）
22（34.4）
13（36.1）
23（35.9）
12（33.3）
25（39.1）
4（11.1）4（ 6.3）3（ 8.3）1（ 1.6）1（ 2.8）2（ 3.1）2（ 5.6）1（ 1.6）8（22.2）6（ 9.4）14（38.9）
13（20.3）
1（ 2.8）11（17.2）
7（19.4）17（26.6）
10（27.8）
12（18.8）8（22.2）12（18.8）4（11.1）9（14.1）12（33.3）
20（31.3）
6（16.7）13（20.3）9（25.0）24（37.5）3（ 8.3）11（17.2）8（22.2）7（10.9）7（19.4）24（37.5）1（ 2.8）6（ 9.4）1（ 2.8）3（ 4.7）4（11.1）2（ 3.1）6（16.7）5（ 7.8）2（ 5.6）1（ 1.6）2（ 5.6）2（ 3.1）8（22.2）9（14.1）

人数（％）
3（ 8.3）3（ 4.7）3（ 8.3）8（12.5）2（ 5.6）3（ 4.7）0（ 0.0）1（ 1.6）1（ 2.8）1（ 1.6）2（ 5.6）6（ 9.4）5（13.9）7（10.9）2（ 5.6）5（ 7.8）9（25.0）14（21.9）0（ 0.0）1（ 1.6）1（ 2.8）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）1（ 2.8）1（ 1.6）1（ 2.8）1（ 1.6）1（ 2.8）3（ 4.7）2（ 5.6）3（ 4.7）2（ 5.6）5（ 7.8）2（ 5.6）9（14.1）9（25.0）7（10.9）4（11.1）1（ 1.6）5（13.9）8（12.5）4（11.1）8（12.5）7（19.4）5（ 7.8）3（ 8.3）4（ 6.3）4（11.1）2（ 3.1）3（ 8.3）2（ 3.1）2（ 5.6）2（ 3.1）2（ 5.6）0（ 0.0）1（ 2.8）1（ 1.6）3（ 8.3）7（10.9）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）1（ 1.6）1（ 2.8）4（ 6.3）

人数（％）
11（30.6）
16（25.0）1（ 2.8）1（ 1.6）0（ 0.0）0（ 0.0）2（ 5.6）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）2（ 3.1）2（ 5.6）3（ 4.7）1（ 2.8）0（ 0.0）1（ 2.8）11（17.2）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）2（ 5.6）2（ 3.1）0（ 0.0）3（ 4.7）2（ 5.6）3（ 4.7）5（13.9）8（12.5）4（11.1）4（ 6.3）2（ 5.6）6（ 9.4）2（ 5.6）2（ 3.1）2（ 5.6）1（ 1.6）0（ 0.0）3（ 4.7）2（ 5.6）3（ 4.7）0（ 0.0）2（ 3.1）1（ 2.8）2（ 3.1）0（ 0.0）1（ 1.6）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）1（ 2.8）5（ 7.8）2（ 5.6）0（ 0.0）1（ 2.8）0（ 0.0）0（ 0.0）2（ 3.1）

人数（％）
13（36.1）
34（53.1）
2（ 5.6）2（ 3.1）1（ 2.8）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）1（ 2.8）0（ 0.0）0（ 0.0）1（ 1.6）0（ 0.0）2（ 3.1）0（ 0.0）2（ 3.1）3（ 8.3）1（ 1.6）0（ 0.0）1（ 1.6）1（ 2.8）0（ 0.0）1（ 2.8）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）1（ 2.8）0（ 0.0）1（ 2.8）1（ 1.6）0（ 0.0）4（ 6.3）1（ 2.8）2（ 3.1）3（ 8.3）8（12.5）2（ 5.6）9（14.1）1（ 2.8）0（ 0.0）0（ 0.0）4（ 6.3）0（ 0.0）1（ 1.6）1（ 2.8）2（ 3.1）0（ 0.0）0（ 0.0）1（ 2.8）2（ 3.1）1（ 2.8）0（ 0.0）0（ 0.0）1（ 1.6）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）1（ 2.8）4（ 6.3）0（ 0.0）1（ 1.6）0（ 0.0）1（ 1.6）1（ 2.8）1（ 1.6）

群間差
p 値†
0.53
0.80
0.95
0.91
0.62
0.79
0.38
0.74
0.72
0.97
0.98
0.85
0.72
0.85
0.56
0.37
0.81
0.78
0.69
0.56
0.91
0.86
0.84
0.57
0.60
0.79
0.58
0.70
0.53
0.59
0.29
1.0
0.98

阿

70

表２

部

由紀子

各食品群の合計得点が総頻度得点に占める割合（％）
CES-D 高得点群

食品群

CES-D 低得点群

中央値

最小値

最大値

中央値

最小値

最大値

p 値†

穀類

11.4

2.0

28.0

11.3

2.9

27.3

0.90

いも類

2.3

0.0

6.8

3.1

0.0

9.4

0.99

大豆加工品

6.2

0.0

15.6

7.6

0.0

17.5

0.042＊

野菜類

17.7

0.0

45.3

22.0

0.0

36.2

0.011＊

果実類
きのこ類

3.3
1.1

0.0
0.0

23.8
5.6

2.8
1.4

0.0
0.0

13.7
17.6

0.024＊
0.084

藻類

3.3

0.0

11.3

2.9

0.0

9.6

0.39

魚類

2.1

0.0

16.1

2.3

0.0

21.7

0.34

肉類

8.9

4.2

80.0

8.4

0.0

20.8

0.57

乳類

6.8

0.0

30.4

5.9

0.0

17.6

0.45

菓子類

7.2

0.0

15.2

4.4

0.0

22.9

0.13

カフェイン含有飲料

5.4

0.0

44.0

4.8

0.0

25.7

0.45

＊

p< 0.05†
Wilcoxon の順位和検定

した。果実類については，CES-D 低得点群において，り，イソフラボンはエストロゲン受容体 ㌼と結合する20）

高得点群に比べ有意に低い値を示した。

ため，この作用が精神的健康と関連しているかもしれまた，カフェイン含有飲料の摂取頻度得点率に関しては，両群の間に有意な差は認められなかった。
Ⅳ．考察ない。一方，本研究の対象者には男性が半数以上含まれるため，他の要因が関与している可能性も高い。大豆タンパク質には血中コレステロール低下作用において重要な役割を果たしている 21） ため，この作用を介

これまでにも，大学生を対象とした抑うつ症状と摂して精神的健康と関連している可能性も考えられる。

取食品との関連性に関する研究が行われている。ドイ

韓国の女子大学生を対象として行われた調査では，ツ，ポーランド，ブルガリアの大学生を対象に行った

抑うつ傾向のある者は，健康な人に比べ，肉，魚，卵，調査において，男女とも魚の摂取頻度と抑うつの程度

豆などの蛋白質食品の摂取頻度が少ないことが報告さを示すスコアとの間に関連性は認められなかったが，れている22）。この先行研究においては，蛋白質食品を

女性では肉の摂取頻度が少ないほど抑うつ傾向が認め

一つの食品群として調査が行われているが，本研究で18）られた 。本研究の結果では，魚類の摂取頻度得点率

は，大豆加工品とそれ以外の蛋白質食品で異なる結果

に関しては先行研究と同様の傾向を示したが，肉類のを示した。このことから，大豆は，上述のようなイソ摂取頻度得点率に関しては先行研究とは異なり，抑う

フラボンや大豆タンパク質等の影響により，肉類・魚

つ傾向のある者の群と，健康な者の群との間に有意な類・卵のような動物性食品とは異なった作用を及ぼし差は認められなかった。この原因として，本研究の対ているかもしれない。

象者には男性も女性も含まれること，対象者の居住す

また，これまでの報告において，蛋白質の含有量がる地域が異なることが考えられる。また，Mikolajczyk

少ない食品と，抑うつ症状との関連性も示唆されていら 18） の研究では，いも類，きのこ類，大豆加工品，る。ドイツ，ポーランド，ブルガリアの大学生を対象

藻類，卵に関する調査は行われていないため，これらに行った調査では，女性において果物および野菜の摂の食品の摂取が結果に影響を及ぼしている可能性が考取頻度が少ないほど抑うつ傾向が認められた18）。本研えられる。

究において行った調査では，野菜類についてはこの先

また，本研究では，大豆加工品の摂取頻度得点率は，

行研究と同様の傾向を示し，CES-D 低得点群の摂取

CES-D 低得点群において，高得点群に比べ有意に高頻度得点率が，高得点群に比べ有意に高い値を示した

い値を示した。Nagata らにより行われた，平均年齢が，果実類の摂取頻度得点率については，CES-D 高

54歳の日本人女性を対象とした調査において，大豆得点群に比べ低得点群で有意に低い値を示した。本研

製品の摂取頻度と CES-D 得点との間に負の相関が認究の対象者には男性も女性も含まれる上，居住地域も19）

められている 。大豆にはイソフラボンが含まれてお先行研究とは異なっている。また，この先行研究では

大学生における食品摂取と CES -D 得点との関連性

71

果実の種類については明示されておらず，本研究にお告されている31）。本研究で調査を行った品目には，緑

いて調査を行った果実とは種類が異なっている可能性

茶，コーヒー以外の飲料も含まれており，また対象者がある。これらの要因により，果実類の摂取頻度に関の年齢も異なっているために，先行研究とは異なる結しては，先行研究と異なる結果となったと考えられ果となった可能性が考えられる。

る。

本研究では，CES-D 低得点群で，野菜類および大他方，冨永ら（2001）が日本の大学生を対象に行っ豆加工品の摂取頻度が多いことが示唆された。しかた調査では，果実類に関する調査は行われていない

し，これらの食品を摂取することが精神的健康に影響が，野菜類の摂取に関して，低頻度群が高頻度群よりを与えているのか，精神的な健康を維持していることも大学生精神健康度調査項目の抑うつ性尺度 UPI（D）

によって摂取頻度が高くなっているのかについては不23）の得点が高いという結果が得られている 。

明であり，因果関係を明らかにするためにはさらなる

これらの先行研究および本研究の結果から，野菜類研究が必要である。また，肉類および果実類の摂取頻が精神的健康と関連していることが示唆される。野菜

度と CES-D 得点の関連については先行研究とは異な類に共通する特徴として，食物繊維が含まれることがる結果が得られた。本研究では，特に CES-D 高得点

24）

挙げられる 。

群における人数が少なかったため，性別ごとの解析は食物繊維の作用として，便量の増加，腸内移動時間の短縮などが報告されている

25, 26）。また，食物繊維と糖代謝との関連性が指摘されている。食物繊維を含ま行わなかったが，調査対象者を増やし男女別に解析を行った場合には，先行研究と同様の結果を示すかもしれない。

ないオレンジジュースを摂取して30分～ 3 時間後の血謝清インスリン濃度は，食物繊維を含むオレンジを摂取した場合と比較し有意に高く，対照的に，食後 2 時
間～ 3 時間の血漿グルコース濃度は，オレンジジュー辞

調査にご協力いただきました皆様に深く感謝いたします。

スを摂取した場合の方が，有意に低い値を示していた27）。さらに Potter らの研究において，食物繊維含有

引用文献

量の少ない米を摂取した場合，摂取30分後の血漿イン

1） 厚生労働省．平成23年患者調査．http://www.mhlw.

スリン濃度は，食物繊維含有量の多いインゲン豆を摂28）

取した場合と比較し，有意に高い値を示していた 。
他方，高コレステロール血症の男性に関する調査では，血漿中の LDL コレステロール濃度は，グレープジュー
スの摂取後に比べ，食物繊維を含むプルーン摂取後に有意に低い値を示していた29）。
これらの先行研究の結果から，食物繊維含有量の多い野菜類を摂取することによって，便量の増加，腸内移動時間の短縮，血中インスリン濃度の過剰な上昇の抑制，血中 LDL コレステロール濃度の過剰な上昇の抑制などが起こり，これらのことが，精神的な健康に関与している可能性が推測される。
さらに，本研究では，カフェインを含む飲料のうち，砂糖を含まないコーヒー，紅茶，緑茶，ウーロン茶の摂取頻度率は，両群で有意な差は認められなかった。
これまでにもカフェインとうつ症状との関連性に関する研究が行われている。Lucas らが平均年齢63歳のア
メリカの女性を対象に行った調査によれば，カフェインを含むコーヒーの消費頻度が多いほどうつ病のリスクが有意に減少していた30）。また，我が国において成人の男女を対象に行われた調査では，緑茶およびコー
ヒーの消費頻度の多い人は，抑うつの症状が軽いと報go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/10syoubyo/dl/
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大学生における食品摂取と CES -D 得点との関連性

Relationship between foods intake and CES-D scorein university students
Yukiko ABE＊１（Received September 22, 2014 ; Accepted November 12, 2014）

Abstract：The…frequency…of…foods…intake…and…depression…in…university…students…were…investigated…
by…questionnaire.
Their…level…of…depression…was…evaluated…using…the…Center…for…Epidemiologic…Studies…Depression…
(CES-D)…Scale.…Frequency…of…their…consumption…of…143…foods…was…investigated…using…a…6-point…
scale…(never,…1‒2…times…a…week,…3‒4…times…a…week,…5‒6…times…a…week,…daily,…several…times…a…day),…
and…the…responses…were…scored…0‒5,…respectively.…The…summed…score…of…each…food…group…for…a…
total…score…of…all…items…in…each…student…was…termed…the…rate…of…consumption…frequency…score.…
Distribution…of…the…consumption…frequency…of…each…food…and…the…rate…of…consumption…frequency…
score…of…each…food…group…were…compared…between…the…high…CES-D…score… (≥16)…group…and…low…
CES-D…score…(<16)…group.
There… was… no… significant… difference… in… the… distribution… of… consumption… frequency… of… each…
food…between…the…low…CES-D…score…group…and…high…CES-D…score…group.…However,…the…rates…of…
consumption… frequency… score… of… vegetables… and… processed… soybeans… in… the… low… CES-D… score…
group…were…significantly…higher…than…those…in…the…high…CES-D…score…group.
The…results…suggest…a…possibility…that…consumption…frequency…of…vegetables…and…processed…
soybeans…is…associated…with…depression.
Key words：depression; CES-D; vegetables; processed soybeans＊１Graduate School of Health Sciences, Hirosaki University, 66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, Japan73

保健科学研究5：75―81，2015【原著】

北東北における飼養豚トキソプラズマ抗体保有率の現状
山

内

可南子

＊１

熊

谷

正

広

＊２

稲

葉

孝

志

＊１

佐々木

甚

一

＊３

（2014 年 9 月 30 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：トキソプラズマ感染率は世界総人口の30％以上と報告されている。感染者の多くは免疫機構の働きから不顕性感染となり，健康を害することはない。しかし妊婦の初感染では，胎児の先天性トキソプラズマ症の発症，流産・死産の危険性があり，国内の先天性トキソプラズマ症の発症数は年間130人以上とも予測されている。トキソプラズマのヒトへの感染経路は，猫科の動物が排出したオーシストの経口摂取，感染畜肉に形成されたシストの経口摂取，胎盤を介した母子感染である。
我々は，ヒトへの感染経路のうち肉の不完全調理によるシストの経口摂取に注目し，北東北における飼養豚のトキソプラズマ抗体保有率を調査した。その結果，飼養豚の抗体保有率は6.0％（29/481頭）であった。本研究は，現在においてもトキソプラズマに感染した家畜の肉が市場に出回っている可能性を示唆した。消費者，特に妊婦は豚肉の調理の際は十分に注意すべきである。
キーワード：トキソプラズマ，飼養豚，ラテックス凝集反応，抗体，先天性トキソプラズマ症

Ⅰ．はじめに殖した急増虫体が胎盤を介して胎児に移行し，水頭症，
網脈絡膜炎，脳内石灰化や精神運動障害などを引き起

トキソプラズマ（Toxoplasma gondii）はアンピコ

こし，最悪の場合，胎児を死に至らしめる。国内におンプレック門コクシジウム網に属する寄生性の原生生

いては，年間130人以上の先天性トキソプラズマ症が物である。トキソプラズマの終宿主はネコ科の哺乳動発生しているといわれており２），近年になって世間で物のみであるが，ヒトを含むほぼ全ての恒温動物に感の認知度も高まりつつある。それに伴い，このような染する。感染初期は，体内でシストやオーシストから稀な疾患を抱えた母子をサポートする団体が2012年に排出された虫体が様々な臓器で増殖し，発熱や怠さと発足された。先天性トキソプラズマ & サイトメガロ

いった感冒様の症状を呈する。健常者であれば， 2 週

ウイルス感染症患者会「トーチの会」は，患者同士の間ほどで宿主の免疫機能の働きから虫体数は減り，ト

交流や情報交換，ホームページの作成と情報提供・収

キソプラズマ虫体は免疫機構から逃れるように脳や筋集，国への政策提案を行い，罹患した母子のサポート

肉中でシストとなり，長期間にわたり体内で生存し続を行うだけでなく，医療現場での検査の徹底をアプ

けるが症状は沈静化する１）。ヒトへの主な感染経路はローチし続けている３）。しかし，現在も医療現場にお終宿主が排出したオーシストの経口摂取，肉の不完全ける知識の流布は十分ではなく，多くの医療機関で検調理によるシストの経口摂取，母体内の急増虫体によ査は行われていない。その理由として，トキソプラズ

る胎盤感染である。トキソプラズマ症は，健常者であマ抗体検査は保険適用外で，患者が任意で希望し医療れば発症することはなく，恐るべき感染症ではない。

費を全額負担しなければならないことがあげられる。

しかし，妊婦の初感染は注意しなければならない。ト

また医療機関側の知識不足により，トキソプラズマ症

キソプラズマ抗体のない妊婦が感染すると，母体で増を含めた先天性疾患の情報が患者へ十分に提供されて＊１弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域＊２東京慈恵会医科大学熱帯医学講座

病態解析科学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E-mail：kanako.8@hirosaki-u.ac.jp＊３弘前医療福祉大学保健学部看護学科

山

76

内，熊

谷，佐々木，稲葉いないことも，検査が普及しない原因の一つである。

収した。試験管中で豚血清50 µl を緩衝液（2-Amino-2-

そのために今も，先天性疾患の知識を持たない妊婦がmethyl-1，3-propanediol 0.2 mol/l）350 µl で 8 倍 希 釈

感染症の危険にさらされているのである。

した。U 字型マイクロタイタートレイに 4 穴，25µl ず

我々が，本学学生20～23歳の保存血清に対する抗体

つ緩衝液を分注し， 8 倍希釈豚血清を25 µl 入れ， 2

保有率を調査したところ，約5.0％（8/161）の学生が倍希釈系列（血清：緩衝液 = 1：16～ 1：128）を作成

抗体を保有していた。しかし，抗体保有者の中には終した。陽性コントロールは 8 穴用い，検体と同様に 2宿主であるネコ科の動物に接した機会のないものも多倍希釈系列（血清：緩衝液 = 1：16～ 1：2048）を作

く，感染機会がオーシストだけではなく，シストを経成した。以上の操作後，トキソプラズマ抗原感作ポリ

口的に摂取している可能性が示唆された。トキソプラ

スチレンラテックス乳液10 vol％を25 µl ずつ分注しズマのシストの経口感染は，従来豚等の家畜が感染源た。トレイを振とう器でよく混和し，室温に一晩静置として有力視されている１）。しかし，と畜法の改正に後，翌日判定した。判定後，64倍以上の抗体価を示しよりトキソプラズマを含む届出感染症に感染した家畜

た豚血清は，希釈系列を 8 穴（血清：緩衝液 = 1：16

は全廃棄されるようになり，また近年の家畜飼養条件～ 1：2048）に増やし，再検査を行った。

は，施設型大規模農場の増加に伴い衛生管理のシステ

2 ）LA 判定基準５）ム化が進み，格段に家畜感染症が減少してきた４）。そ陰性 < 1：16のため家畜の抗体保有調査の報告例が減少しており，

3 ）抗原作成

疑陽性 = 1：32

陽性≧ 1：64

国内家畜の感染動態を把握することは困難になりつつ

Toxoplasma RH 株 を ICR マ ウ ス に1.0×106/ 匹， 腹ある。青森県における飼養豚トキソプラズマ抗体検査

腔接種し継代を続け，虫体の回収を行った ６）。回収も，1962年以来報告はない。そこで我々は，飼養豚のした腹水は，Percoll（CEDERLANE）を用い腹腔内

抗体保有状況を把握するため，北東北における飼養豚の血球を取り除いた。腹水：Percoll= 1：1 の割合でのトキソプラズマ抗体保有状況を調査した。

重層 し2,500 rpm，20分 遠 心 し た。 遠 心 後， 上 清 を
取 り 除 き 沈 渣 に pH7.2 PBS（-）（Phosphate BufferedⅡ．対象と方法

Saline）加え2,000 rpm， 5 分で 2 度洗浄を行った。洗

１ ．調査期間：平成22年10月31日から12月 9 日

浄後に適量の pH7.2 PBS（-）を加え UR20P（TOMY）
で超音波破砕を行った。虫体破砕後，低温高速遠心２ ．調査対象：田舎館衛生検査所に持ち込まれた飼育豚機 KR-20000T（KUBOTA） で18,000 rpm，60分 高 速

1 ）対象地域

遠心を行い，その上清を抗原とした。蛋白量の測定に

青森県－13戸は 極 微 量 分 光 光 度 計 nano drop ND-1000（Thermo

秋田県－ 1 戸（大館市）

Fisher Scientific）を用いた。実験は弘前大学実験動

岩手県－ 1 戸（八幡平市）

計15戸

物に関するガイドラインを遵守し行った。（承認番号：青森県の豚血清回収地域は青森市 1 戸，
弘前市 4 戸，G11004号）

五所川原市 2 戸，平川市 1 戸，外ヶ浜町 1 戸，鶴田

4 ）ELISA（Enzyme-Linked Immuno Sorbent

町 3 戸，および藤崎町 1 戸である。

Assay）手順

2 ）対象豚総数

LA 抗体価〈陰性（凝集価 >×16）30検体，陰性（凝飼育豚481頭集価＝16倍）30検体，疑陽性（凝集価＝×32）66検体，
陽性（凝集価＝×64）21検体，陽性（凝集価＝×128）

３ ．調査方法

1 検 体， 陽 性（ 凝 集 価 ＝ ×256）3 検 体 〉 を 選 択 し

田舎館衛生検査所で採取した豚血液を3,000 rpm，

ELISA で検討した。なお，測定は 3 重測定で行った。

15分遠心分離し，血清を－20℃で保存した。翌日解凍

Negative control（N.C）には LA の結果から凝集の見

後トキソテスト ®-MT（栄研）を用いてラテックス凝られなかった検体を無作為に選択し，全プレートで同集反応（LA）の検査を行った。 LA 検査後，トキソプ

じ N.C を 使 用 し た。Positive control（P.C） に は LA

ラズマ抗体陰性検体（≦ 1：32）と陽性検体（≧ 1：64）

で使用した抗体陽性豚血清を用いた。作成したトキソに 分 け，ELISA（Enzyme-Linked Immuno Sorbent

プ ラ ズ マ 抗 原 を36.4 µg/ml で，96穴 ELISA プ レ ー ト

Assay）との相関性を検討した。

に100 µl/well ずつ分注した。分注後，0.5％グルター1 ）LA 手順

ルアルデヒド（Wako）PBS を加え 4 ℃で一晩静置し豚 血 液 を3,000 rpm，15分 で 遠 心 分 離 し 血 清 を 回た。プレート中の溶液を除去した後，0.05％Tween20

北東北における飼養豚トキソプラズマ抗体保有率の現状

表 １
抗体価

77

飼養地域別豚トキソプラズマ抗体保有率

陰性

×32

×64

×128

×256≦

合計（頭）

青森市
1戸

27
（79.4％）

7（20.6％）

0

0

0

34

弘前市
4戸

138
（83.6％）

18（10.9％）

5（3.0％）

3（1.8％）

1（0.6％）

165

五所川原市
2戸

1
（16.7％）

02（33.3％）

1（16.7％）

2（33.3％）

6

平川市
1戸

7
（87.5％）

1（12.5％）

0

0

0

8

外ヶ浜町
1戸

31
（83.8％）

5（13.5％）

1（2.7％）

0

0

37

藤崎町
3戸

35
（81.4％）

6（14.0％）

2（4.7％）

0

0

43

鶴田町
1戸

68
（73.1％）

16（17.2％）

6（6.5％）

1（1.1％）

2（2.2％）

93

岩手県八幡平市
1戸

50（83.3％）

10（16.7％）

0

0

0

60

秋田県大館市1戸

23（65.7％）

9（25.7％）

2（5.7％）

1（2.9%）

0

35

合計

380
（79.0％）

72（15.0％）

18（3.7％）

6（1.2％）

5（1.0％）

481％

陰性：380頭（79.0％）

疑陽性：72頭（15.0％）

施設地（Wako）添加 PBS で 2 回洗浄し，20％イムノブロッ
ク PBS〈イムノブロック（DS Pharma Biomedical）：
D.W=2.0 ml：8.0 ml〉を200 µl/well ずつ加え，室温で陽性：29頭（6.0％）

Ⅲ．結果1 ）地域別抗体価比較

2 時間ブロッキングした。一次抗体として血清を抗体

表 1 の地域別抗体価の割合を，図 1 にグラフで表示

希釈液（イムノブロック：PBS：Tween20 = 500 µl：

した。飼養豚481頭のうち，LA 抗体価64倍以上を示

9,500 µl：10 µl）で100倍希釈して一次抗体を作成し，した飼養豚は29頭（6.0％）であった。疑陽性を示し

50 µl/well ずつ分注し，室温で 1 時間反応させた。

た飼養豚は，72頭（15.0％）であった。疑陽性，陽性

プレート中の溶液を除去後，洗浄を0.05％Tween20

豚の合計は101頭（21.0％）である。最も高率に陽性

添 加 PBS で 4 回 行 っ た。Anti‐Pig IgG Peroxidase

豚を検出した地域は青森県五所川原市である。搬入さConjugate（SIGMA）を抗体希釈液で50,000倍に希釈れた飼育豚数は 6 頭，抗体陽性豚は 5 頭（83.3％）でし，プレート中に50 µl/well ずつ分注後，室温で30分あった。検体数は少なかったが陽性率は83.3％と全体反応させた。その後，0.05％Tween20添加 PBS で洗の陽性率6.0％（29/481）に比べ，非常に高い数値を

浄 を 5 度 繰 り 返 し た。 基 質 溶 液〈 基 質 buffer：

示した。これら 2 戸のうち 1 戸は， 3 頭の飼育豚が搬

o-phenylenediamine（nacalai teqsque）：H2O（Wako）
2

入され，全頭で LA 抗体価64倍以上を示した。また青= 20 ml：0.02 g： 8 µl〉 を100 µl/well ず つ 分 注 し， 暗森県鶴田町 1 戸の陽性率は9.7％（9/93）で同様に全所で20分間反応させ， 2 NH2SO（Wako）を50µl/well4体の陽性率6.0％（29/481）に比べ，高い陽性率を示

ず つ 加 え， 発 色 を 停 止 し た。Microplate Reader

した。秋田県大館市 1 戸は疑陽性を含めた抗体保有率

Model 550（Bio-Rad）490 nm で吸光度を測定し，陰が34.3％（12/35）と全体の疑陽性率21.0％（101/481）

性検体と陽性検体の測定値は，プレート間誤差を補正に比べ高い値であった。

後グラフ化した。

2 ）ELISA と LA 相関性

5）		統計解析ELISA の測定吸光度は，LA 抗体価64倍以上から停

ELISA の補正吸光度はスミルノフ・グラブス検定

滞状態（プラトー）に達し，さらに128倍，256倍のサにより外れ値を排除し，ピアソンの相関係数を求めた。

ンプル数が少なく高抗体価サンプル評価は困難であっ

山

78

図1

内，熊

谷，佐々木，稲葉

飼養地域別豚トキソプラズマ抗体保有状況＊ 1 青森県五所川原市， 2 戸：陽性率は83.3%（ 5 / 6 頭）
＊ 2 秋田県大館市， 1 戸：疑陽性を含めた抗体保有率は40%（ 8 /20頭）

図2

ELISA と LA 抗体価の相関関係＊ LA 抗体価128,256の検体数が少ないことから相関係数の算出検体から除外した。
スミノフ・グラブス検定，α=0.05（ 5 %）p=0.65

北東北における飼養豚トキソプラズマ抗体保有率の現状79たことから，陰性検体から抗体価64倍までの検体で，本研究課題のトキソプラズマ症を含めた様々な家畜感

ピアソンの相関係数を測定した。相関係数は0.65で，染症に対する畜産農家の予防意識は非常に高いものと弱い相関が見られた。

なってきている。それにも拘らず陽性率が高値であっⅣ．考た理由は，五所川原市の養豚施設 2 戸の陽性率に依存察する。2 戸は検体数は少ないものの，陽性率は83.3％

家畜のトキソプラズマ症の国内報告は近年少なく（ 5 / 6 頭）と全体の陽性率6.0％（29/481）に比べ異なってきてはいるものの，散発的な家畜感染は恒常的

常に高い値を示した。この結果から，豚のトキソプラに報告されており，沖縄県におけるブタのトキソプラ

ズマ感染源となるシストおよびオーシストによる汚染

ズマ症は，と畜検査における全廃棄対象疾病の中でもがこの 2 戸の養豚施設で進行していることを示唆す

７）

いまだ上位を占めている 。海外における飼養豚の抗る。また秋田県大館市の養豚施設 1 戸でも疑陽性を体保有率は，ベトナム・フエ省の伝統的な開放型飼養含めた抗体保有率が34.3％（12/35）と全体の21.0％８）

環境において41.1％ ，メキシコ・オアハカ州におけ（101/481）に比べ高い値であったことも高い陽性率にる調査では屋外の開放型飼養施設において17.2％，バ

影響する可能性がある。ラテックス凝集価の疑陽性はイオセキュリティ付屋内飼養環境ではわずか0.5％の32倍であるが，疑陽性を示した豚の横隔膜から50％の陽性率であったと報告されている９）。また，トキソプ

確率で虫体が分離されたという報告16） もあることか

ラズマを媒介する猫や野鼠の少ないアメリカ・ジョー

ら，今回のような陽性・疑陽性率の高い飼養施設は飼

ジア州のオッサバウ島では，本土に比べ野生の猪のト

育豚の抗体価変動を継続して調査することが望まれる。

キソプラズマ抗体保有率は低値を示すことが報告され本研究の抗体検出法は，ラテックス凝集反応を用い10）ている 。これらの報告から，家畜のトキソプラズマ

た。さらに ELISA を用いて本検査法との感度を比較

感染は飼養環境と保虫動物の存在条件に大きく依存す

しさらに相関係数を算出した。2 法の相関係数は0.65

ることが予測される。

であったことから弱い相関が確認されたが，ELISA

本研究で行われた北東北飼養豚の抗体保有率は，陽において抗体価64倍以上から抗原抗体反応がプラトー性6.0％，疑陽性21.0％であった。
1990年代には，群馬に達していた可能性が高く，相関が本来よりも低値で県における豚トキソプラズマ抗体保有率は5.1％（調算出された可能性がある。この点については，新たに査期間1992～1993）11），福岡県において9.1％（調査期

適正抗原量の評価が必要であると考えている。

12）間1992～1993） と報告されており，本研究結果も同程度の陽性率であった。

本研究で対象となったほとんどの飼養施設で，豚トキソプラズマ抗体価は低値であったが，高抗体価の豚

1961年，青森県下の飼養豚960頭にて行われたトキを飼育する施設も複数戸確認された。特に高い陽性率

ソプラズマ抗体保有調査は Dye Test（色素試験）でを示した五所川原市の 2 戸は，田舎館食肉衛生検査所

行われている点で本研究とは異なる検査法ではあるに搬入された検体数の少なさから小規模な養豚施設で５）が，陽性率4.3％，疑陽性9.0％であった 。本研究のある可能性が高く，高陽性率の原因としてトキソプラ

検査手法はトキソテスト ®-MT（栄研）を用いたラテッ

ズマの終宿主である猫や，保虫宿主となる野鼠などの

クス凝集反応である。本手法は，Dye Test との定性

げっ歯類が容易に侵入している可能性が高い。そのた的一致率が極めて高いことで知られており，その一致

め施設内はシスト，オーシストに汚染され，さらには

13）

率は94.4％と報告されている 。本研究は50年以上の定着が進行していると考えられる。近年，畜産農家の時間を経て県内の飼養豚の抗体保有変化を明らかにし

経営規模の拡大が進んでいるが４，17），一方で経営者のようとの試みであったが，県内陽性率の低下は見られ高齢化に伴い，五所川原市の 2 戸に見られるような小ず，
むしろ高まっていることが判明した。この結果は，規模な経営を行っている畜産農家も多くみうけられ我々の予測とは異なるものであった。2000年そしてる。小規模経営の養豚施設では，飼育方法において衛2010年に宮崎で発生し，29万頭もの牛や豚を処分する

生面で問題を抱えている場合もあり，飼養施設内でト14）に至った口蹄疫や，2004年山口，大分，京都で鳥キソプラズマ等の感染症が蔓延している可能性が示唆

インフルエンザ（H5N1 型）が発生し，18万羽以上のされる。また，本研究に用いた飼養豚は，すでに食肉養鶏が処分された事例15） などから，近年の家畜飼育

処理センターに持ち込まれた家畜であり，市場に流通

環境は衛生管理が徹底され，また啓蒙活動も活発化ししている現状にある。

ている。そして，家畜感染症は一度発生すると全廃棄

本研究は，国内局所的な飼養豚のトキソプラズマ抗処分となる場合が多く，莫大な損失が生じることから

体保有状況結果であるが，今日における国内の飼養豚

山

80

内，熊

谷，佐々木，稲葉

感染状況の指標となり，我々がトキソプラズマに感染

Specificity．J.Clin. Microbiol., 11（6）：562‒568, 1980.

する危険性を理解し把握する機会となった。このよう

7 ） 喜屋武向子，松原立真，永宗喜三郎：トキソプラズ

な現状を踏まえ，豚肉類の調理の際は調理器具の洗浄に注意を払い，また十分に加熱するように心がけるべきである。生産者も飼養施設内の汚染拡大を防ぐた
め，徹底した衛生管理に努め，家畜感染症への見識を深めることが期待される。今後は，人におけるトキソプラズマ抗体保有状況を調査するとともに，豚を含めた家畜の抗体検査を定期的に行う予定である。
加えて，マ症と沖縄県におけるトキソプラズマの流行状況について．日本防菌防黴学会誌，41（1）：19‒28，2013．
8 ） Hiroichi Kono, Shigeru Ito, Hiromi Hosono, Xiaohong
Huang, Ikuo Igarashi, Souichi Makino：Infection of
Toxoplasma gondii in Vietnamese Pig Production．J.
Vet. Epidemiol．
, 11（2）：96‒101, 2008.
9 ） C. Alvarado-Esquivel, M.A. Estrada-Malacón, S. O.
Reyes-Hernández, J. A. Pérez-Ramírez, J. I. Trujillo-

青森県内の畜産農家へのアンケート調査を実施し，家López, I. Villena, J. P. Dubey：High Prevalence of

畜におけるトキソプラズマ感染のリスク因子を抽出す

Toxoplasma gondii Antibodies in Domestic Pigs in

ることを目指す。

Oaxaca State, Mexico．J. Parasitol., 98：1248‒1250,
2011.

Ⅴ．謝

辞

本研究に協力してくださった田舎館食肉衛生検査所の職員の方々，トキソプラズマ虫体を提供してくださった，東京慈恵会医科大学熱帯医学研究室の牧岡朝夫先生に深く感謝いたします。
引用文献1 ） Markell, John, Krotoski：Medical Parasitology, 8 rd Ed.
pp.161‒175, W.B SAUNDERS COMPANY, London,
1999.
2 ） http://www.jaog.or.jp/all/Toxo_2013.pdf（2014‒09‒29）3 ） http://toxo-cmv.org/（2014‒9‒29）4 ） 社団法人畜産技術協会：食品により媒介される感染症等に関する文献調査報告書．食品安全委員会：
236‒242，2009.
5 ） 佐々木昇，海老陽一：青森県下の豚のトキソプラズ
マ 病 実 態 調 査． 日 本 獣 医 学 会 記 事，53：371‒372，
1962.
6 ） Georges Desmonts, Jack S. Remington：Direct
Agglutination Test for Diagnosis of Toxoplasma
Infection: Method for Increasing Sensitivity and10） Ivana Klun, Olgica Djurković-Djaković, Sofija KatićRadivojević, Aleksandra Nikolić：Cross-sectional
survey on Toxoplasma gondii infection in cattle,
sheep and pigs in Serbia: Seroprevalence and risk
factors．Vet. Parasitol., 135（2）：121‒131, 2006.
11） 浅見成志，川合覚，井上ますお，清水泰美，狩野繁之，
鈴木守：群馬県内の飼育豚における抗トキソプラズ
マ抗体保有率の現状．寄生虫学雑誌，44（1）：28‒31，
1995．
12） Masahiro Horio, Kazuhiro Nakamura, Masaaki
Shimada：Risk of Toxoplasma gondii infection in
Slaughterhouse Workers in Kitakyusyu City．J.
Uoeh., 23（3）：233‒243, 2001.
13） 竹内勤，原虫感染症の血清診断．日本における寄生虫学の研究診断学Ⅴ，6：427‒438，1999.
14） 永松伸吾：2010年宮崎県口蹄疫災害と危機管理・復興の課題．社会安全学研究，1：171‒202，2011.
15） http://www.city.yokohama.lg.jp/kenko/eiken/idsc/
disease/avianinflu2.html（2014‒9‒29）16） 小林昭夫，平井徳幸，鈴木康弘，西川洋昭，渡辺直煕：
トキソプラズマ-ラテックス凝集反応（トキソテスト-MT）の検討．寄生虫学雑誌，26（3）：175‒180，1977.
17） 農林水産省：養豚問題懇談会報告書．食料・農業・農村政策審議会畜産部会：3‒4，2005.

北東北における飼養豚トキソプラズマ抗体保有率の現状

81

Seroprevalence survey of Toxoplasma gondii in swine in Northern
Tohoku, Japan
Kanako YAMANOUCHI ，Masahiro KUMAGAI ，Jinichi SASAKI
＊１

＊２

＊３

and Takashi INABA＊１（Received September 30, 2014 ; Accepted December 12, 2014）

Abstract：The… rate… of… Toxoplasma gondii… infection… in… humans… is… estimated… to… be… more…
than…30%…worldwide.…Most…infected…adults…are…asymptomatic,…which…may…be…attributed…to…the…
function…of…the…immune…system.…T.…gondii…can…be…passed…through…the…placenta…to…the…fetus…from…
women…infected…during…pregnancy,…leading…to…congenital…toxoplasmosis,…miscarriage,…or…stillbirth.…
The… annual… number… of… congenital… toxoplasmosis… cases… in… Japan… is… estimated… to… be… more… than…
130.…The…general…routes…of…T.…gondii…transmission…to…humans…are:…ingestion…of…oocysts…shed…from…
the…final…host…(i.e.…cats),…ingestion…of…cysts…present…in…the…muscle…of…infected…livestock,…or…vertical…
transmission…from…mother…to…fetus…through…the…placenta.…
… Transmission… of… the… pathogen… via… ingestion… of… incompletely… cooked… meat… containing… these…
cysts… is… of… great… concern.… Hence,… this… study… conducted… a… survey… of… the… rate… of… prevalence… of…
Toxoplasma…antibody…in…pigs…raised…in…Northern…Tohoku,…Japan.…Twenty-nine…of…481… (6.0%)…pigs…
fed…in…northern…Japan…were…positive…for…the…T.…gondii…antibody,…implying…that…T.…gondii-infected…
meat… is… marketed… in… Japanese… supermarkets.… Thus,… consumers,… especially… pregnant… women,…
should…be…cautious…and…take…necessary…precautions…to…avoid…Toxoplasma…infection…when…cooking…
and…consuming…pork.
Keywords：Toxoplasma gondii; Swine; Latex agglutination; Antibody; Congenital toxoplasmosis＊１Department of Pathogenic Analysis Hirosaki University Graduate School of Health Sciences，66-1, Hon-cho, Hirosaki-

shi, Aomori-ken 036-8564, Japan
E-mail: kanako.8@hirosaki-u.ac.jp＊２Department of Tropical Medicine Jikei University School of Medicine＊３Department of Nursing, Hirosaki University of Health and welfare

保健科学研究5：83―91，2015【原著】

魚類粘液 L-アミノ酸オキシダーゼの選択的抗菌スペクトル
葛

西

宏

介

＊１

高

橋

武

田

貞

徳

＊２

石

川

弘

樹

＊２

橋

口

研

朗

＊２

孝

＊１

三

浦

富

智

＊１

（2014 年 9 月 30 日受付，2014 年 11 月 12 日受理）

要旨：多くの生物が分泌する液性成分に，細菌やウイルスに対して細胞致死能やタンパク質分解能を示す物質が豊富に含まれており宿主の生体防御機構を担っている。中でも水圏生物は体表面に抗菌タンパク質やペプチドなどを含んだ粘液物質を帯びることで外敵から防御していると考える。我々は，ヌマガレイ（Platichthys stellatus）体表粘液から院内感染の起因菌であるメ
チシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）をはじめとする各種病原性微生物に対して抗菌活性を示す L-amino acid oxidase（psLAAO1）の存在を明らかにしている。本研究では，粘液中に含まれる psLAAO1と同様に細菌に対して抗菌活性を示す活性型リコンビナント psLAAO1を合成
し，スタフィロコッカス属に対して高感受性を示すことを明らかにした。また，菌種選択的な抗菌作用であることが明らかとなった。
キーワード：抗菌，MRSA，ヌマガレイ，L-アミノ酸オキシダーゼ

Ⅰ．はじめにaureus），化膿性連鎖球菌（Streptococcus pyogenes），
腸炎ビブリオ（Vibrio parahaemolyticus），及び院内

自然界に生息する生物は，細菌やウイルスに対する感染の起因菌であるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌

生体防御機構を備えている１）。近年，様々な生物にお（methicillin-resistant S. aureus; MRSA）に対して抗菌

いて分泌される液性成分に，細胞致死能やタンパク質活性を示す Platichthys stellatus L-amino acid oxidase

分解能を示す物質が豊富に含まれているという報告が1（psLAAO1）タンパク質が存在する ２）。LAAOs は，ある。中でも水圏生物は体表面に粘液物質を産生し，

ヘビ毒素，軟体動物の墨汁や魚類粘液内に存在し３），

粘液層を多量に帯びることで外敵から防御していると

L- アミノ酸を脱アミノ化する過程で産生される過酸考える。

化水素によって細胞膜障害・アポトーシス・抗菌活性

汽水域に生息する魚類は，変動する塩濃度に順応すを示す酵素として報告されている４–10）。

るために鰓が重要な役割を果たす。鰓はガス交換，浸また，LAAOs は微生物から哺乳類に至るまで種々

透圧調節やアンモニア排泄を行う鰓上皮細胞が直接外の生物に高く保存されており，これまでに抗腫瘍効果，

界と接しており，毛細血管を構成する内皮細胞も近接

抗ウイルス活性 11，12），抗菌活性，抗寄生虫活性，細胞していることから生体防御の観点から見れば感染リス

周期停止13） といった多種多様の報告がなされている

クの高い部位である。そのため粘液を大量に帯びるこが，その機序については未だ解明されていない。興味とで微生物との直接的な接触を避ける物理的な防御だ

深いことに，LAAOs は，細菌（グラム陽・陰性細菌）

けでなく，抗体，凝集素，抗菌タンパク質などで化学に対して結合能を有し９，14），活性酸素種（ROS）によ的な防御を有している。

る生物活性機構も報告されているが，未だ LAAO の本研究で対象としているヌマガレイは，汽水域や湖沼などに生息し体表が多量の粘液で覆われてお細菌・ウイルス結合能と生物活性メカニズムの直接的な証明には至っていない。

り，この体表粘液には，化膿菌である表皮ブドウ球菌

これまでの研究で，このヌマガレイ抗菌タンパク質（Staphylococcus epidermidis）， 黄色 ブ ド ウ 球 菌（S.

の分離・精製，全塩基配列の同定が行われ２），リコン＊１弘前大学大学院保健学研究科〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E-mail：kokasai@hirosaki-u.ac.jp＊２弘前大学医学部保健学科検査技術科学専攻

葛

84

西，高

橋，橋

口，武

田，石

川，三

浦

ビナント psLAAO1の合成に成功している。そこで，認した後，Gel extraction Kit（QIAGEN）を用いて発本研究では合成の効率化と活性型リコンビナント

現プラスミドをゲルから抽出し，elution buffer 20 µL

psLAAO1を用いて病原微生物に対する抗菌活性スペにて DNA を溶解した。インサート配列は ABI PRISM

クトルを解析した。

3130 Genetic Analyzer（Applied Biosystems）にて確
Ⅱ．方法（1）インサートの調製認を行った。
（3）Pichia pastoris GS115株 Spheroplasts の作製
トランスフォーメーションを行うため，Pichia pastoris

psLAAO1遺伝子配列を導入した pBluescript Ⅱ SK

GS115株（Invitrogen）の Spheroplasts を作製した。P.

+ プラスミド 10 ng，1.25units AmpliTaq Gold® DNA

pastoris を YPD 液 体 培 地（ 1 % Bacto yeast extract，

polymerase（Applied Biosystems），1× PCR Gold

2 % Bacto tryptone，2 % Glucose）にて OD600 0.2～0.3

Buffer（Applied Biosystems），0.2 mM dNTP Mixtureまで振盪培養した。菌液200mL を遠心して上清を除（TaKaRa），1.5 mM MgCl２（TaKaRa），0.5 µM forward

き，滅菌水 16 mL に沈殿を浮遊させて，再度遠心してprimer，0.5 µM reverse primer，滅菌水で全量50 µL

上清を除いた。沈殿を，SED buffer（Invitrogen）及びに調製した溶液を，iCycler（Bio-Rad）にて95℃，9 min，

1 M sorbitol にて洗浄し，SCE buffer（Invitrogen）に（95℃，30sec → 55℃，30sec → 72℃，1min）×35 cycles，て浮遊させた。この溶液に Zymolyase（Invitorogen）を

72℃， 9 min の反応を行った。反応後， 1 % アガロー

加えて30℃，10min 酵素処理を行い， 1 M sorbitol 及

スゲルにて電気泳動し，
バンドサイズを確認した。残っび CaS（Invitrogen）にて，酵素処理を行った P. pastoris

た PCR 産物100 µL に，等量のフェノール / クロロホルを洗浄し，30min 以内にトランスフォーメーションを

ム溶液を加えて遠心後，上清を別のチューブに移して行った。

エタノール沈殿を行った。
真空乾燥後，
得られたペレッ（4）P. pastoris へのトランスフォーメーション

トに，滅菌水17 µL を加えて溶解した後， 1 × Basal

精製した発現プラスミド10ng を P. pastoris GS115

buffer（TaKaRa），10units SnaBI（TaKaRa）を加えて

株 Spheroplasts（Invitrogen）100 µL に 加 え， 室 温 で全量20 µL に調製した反応液を，37℃で一晩インキュ

10min 放置後，fresh PEG/CaT（40% PEG，10mM Tris，

ベートした。反応後，TE buffer（pH 8.0）を加え100 µL

10mM CaCl２）1 mL を加えて室温で10min 放置した。

とし，等量のフェノール / クロロホルム溶液を加えて遠心後，上清を完全に除き，SOS medium（1M sorbitol，

遠心後，上清を別のチューブに移してエタノール沈殿

0.3X YPD，10mM CaCl２）150 µL に浮遊させ，室温でを行った。真空乾燥後，得られたペレットに，滅菌水20min 放置した。その後 1 M sorbitol 800 µL を加え，

17 µL を加えて溶解した後， 1 × K buffer（TaKaRa），

RDB 寒天平板（1M sorbitol，2 % dextrose，1.34% YNB，

10units Bln I（TaKaRa）を加えて全量20 µL に調製し4×10–５ Biotin，0.005% amino acid，2 % agar）にプレーた反応液を，37℃で一晩インキュベートした。反応後，ティングし，30℃で 4 ～ 6 日間培養した。

2 % アガロースゲルで電気泳動してバンドサイズを確（5）psLAAO1タンパク質発現誘導

認し，Gel extraction Kit（QIAGEN）を用いてインサー

ヌマガレイ psLAAO1遺伝子配列を導入したメタノー

ト配列をゲルから抽出し，elution buffer 20 µL にて

ル資化酵母（Pichia pastoris）を，BMGY（ 1 % yeast

DNA を溶解した。

extract，2 % peptone，100mM potassium phosphate，（2）発現プラスミドの調製

1.34% YNB，4 ×10– 5 Biotin，1 % glycerol，pH6.0）液

pPIC3.5発現プラスミド（Invitrogen）
4 µL，1×Basal体培地 1 L にて28℃，200rpm，2 days 増菌培養した。

buffer（TaKaRa），10units SnaBI（TaKaRa）を加えてこの培地を BMMY（ 1 % yeast extract，2 % peptone，

全量20 µL に調製した反応液を，37℃で一晩インキュ

100mM potassium phosphate，1.34% YNB，4 ×10– 5ベートした。反応後，TE buffer（pH 8.0）を加え100 µL

Biotin，1 % glycerol，0.5% methanol，pH6.0）液体培地とし，等量のフェノール / クロロホルム溶液を加えて

1 L に交換し，低温下で200 rpm， 4 日間タンパク質

遠心後，上清を別のチューブに移してエタノール沈殿

発現培養を行った。タンパク質を発現誘導させる為，を行った。真空乾燥後，得られたペレットに，滅菌水

24時間ごとに100% Methanol を 5 mL 添加した。

17 µL を加えて溶解した後， 1 × K buffer（TaKaRa），（6）リコンビナント psLAAO1タンパク質の精製

10units Bln I（TaKaRa）を加えて全量20 µL に調製し発現誘導後の培養上清から，70% 飽和硫酸アンモニ

た反応液を，
37℃で一晩インキュベートした。反応後，ウム塩析においてタンパク質を沈殿させ，20 mM Tris-

2 % アガロースゲルで電気泳動してバンドサイズを確

HCl buffer（pH7.0） に 溶 解 し た。Ni-NTA agarose

魚類粘液 L-アミノ酸オキシダーゼの選択的抗菌スペクトル85（QIAGEN）を加えたカラムでこの溶液を全量濾過し，て 5 min， 3 回洗浄，TBST で 5 分洗浄した膜を ECLWash buffer（50 mM NaH 2 PO4 , 300 mM NaCl, 20 mM

plus Western blotting Detection Reagents（GE health-

Imidazol pH7.0）を 150 mL をカラムに加えて洗浄後，

care）と反応させ，ChemiDoc XPS TK046（Bio-Rad）

Elutioin buffer （50 mM NaH 2 PO 4 , 300 mM NaCl,

にてタンパク質のバンドを検出した。

250 mM Imidazol pH7.0）を10 mL 加えて 2 mL ずつ溶（11）psLAAO1 濃度測定出した。溶出したタンパク質は MRSA を用いた抗菌

BCA Protein Assay Kit（Thermo SCIENTIFIC）の活性試験にて活性を確認した。

プロトコルに従い，標準液希釈系列を調製した。Work-（7）抗菌活性試験

ing Reagent A 2 mL な ら び に Working Reagent B

表皮ブドウ球菌（臨床分離株），黄色ブドウ球菌（NIHJ

40 µL を混合し，96 穴マイクロプレートに希釈した標JC-1），大腸菌（NIHJ JC-2），MRSA（臨床分離株）を準液とサンプルをそれぞれ 25 µL，調製した Working

1 × 106 CFU/mL の濃度で包埋した LB 寒天平板にパReagent を 200 µL 添加して，37℃，30 分インキュベー

ンチャーでφ 2.8 mm の穴を開け，タンパク質溶液をト後，570 nm の吸光度を測定した。

12 µL 添加した。これを 37℃で一晩培養し，発育阻止（12）MS/MS Spectrometry

帯の有無を観察した。
（8）psLAAO1 タンパク質の濃縮
抗菌活性試験で MRSA 発育阻止帯が観察されたサ

1 ）ゲル内プロテアーゼ消化ゲルサンプルを数 mm 程度にカットし，1.5 mL チュー
ブに入れた。50% アセトニトリル /100 mM NH4HCO3

ン プ ル を 限 外 濾 過（Amicon Ultra-15 MILLIPORE）

1 mL を加え室温にて 20 分振とう後，ゲルを残して上にて濃縮した。

清を捨て，100 mM NH4HCO3 1 mL を加え 20 分振とう

（9）SDS-PAGE

後ゲルを残して上清を捨てた。この操作を 2 回繰り返

試料溶解液（0.1% ブロムフェノールブルー，70% グ

した後，100% アセトニトリルを 100 µL 加えて 10 分間

リセロール）にて発現タンパク質を調製し，熱処理後，振とうした。上清を除去し，減圧乾燥機（Thermo Sci-

5 % 濃縮ゲル（ 5 %アクリルアミド /ビス，0.125M Tris-

entific SPD1010/2010）にてサンプルの濃縮を行った。

HCl buffer，0.5%APS，0.1% TEMED，pH6.8），10%

濃縮後のサンプルに 10 mM DTT/100 mM NH4HCO3

分離ゲル（10% アクリルアミド/ビス，0.375M Tris-HCl

100 µLを加え 56℃，60 分インキュベート後，上清を除

buffer，5 % APS，0.05% TEMED，pH8.3）にて SDS-

去し，55 mM IAA（ヨードアセトアミド）100µL を加PAGE を行った。マーカーは，Precision Plus Protein

え 45 分遮光して室温にて振とうした。この際，pH8.5

Standards All Blue（Bio-Rad）を用いた。 1 ×電気泳付近であることをリトマス紙で確認後上清を除去し動 buffer（0 .025 M Tris-HCl，0 .1 % SDS ，0 .192 M

た。100 mM NH4HCO3 100 µL を加え室温にて 15 分振glycine，pH8.3）を用いて，200V 定電圧で 45min 電気

とう後，上清を除去し，100% アセトニトリル 100 µL

泳動を行った後，ゲルを CBB 溶液（0.25% Coomassie

を加え室温にて 15 分間振とう後，上清を除去した。

brilliant blue R-250，5 % Ethanol，7.5% Acetic acid）

減 圧 乾 燥 機 に か け ゲ ル を 乾 燥 後， ト リ プ シ ン溶 液にて染色後，脱色液（25% Ethanol，7.5% Acetic acid）（25 ng/µl）10 µL を加え，氷上で10分間放置後，50 mM

にて脱色を行った。

NH4HCO3 をゲルが浸る程度加え，37℃，12 時間イン（10）Western blot

キュベートした。インキュベート後は氷上に置き，反SDS-PAGE 泳 動 後 の ゲ ル を， 転 写 buffer（0.025M

応を停止させた。上清を新しいチューブに移し，ゲルTris, 0.192M glycine, 20% methanol, pH8.3）を用いてに20 mM NH4HCO3 100 µL を加え室温にて15分振とう

100V 定電圧で 1 時間，PVDF Membrane（GE health-

後，上清を先ほどのチューブに移した。減圧乾燥機にcare）に転写した。転写後の膜を 5 % スキムミルク /45℃，180 分かけ，溶液を 10 µL 以下に濃縮したチュー

TBST （0.001M Tris-HCl， 0.0075M NaCl，0.01%

ブに 0.1% ギ酸， 2 % アセトニトリルを加えて溶解し，Tween20，pH7.5）にて 1 時間ブロッキングし， 5 %

質量分析を行うまで 4 ℃にて遮光して保存した。

スキムミルク/TBSTで3000倍に希釈したAnti-His Anti­

2 ）MS/MS 測定用サンプルの調製

body（GE healthcare）と室温で 1 時間反応させた。

保存していたプロテアーゼ消化サンプル溶液に 1 ~反応後，蒸留水にて 5 分， 3 回洗浄，TBST で 5 分洗

5 %TFA（トリフルオロ酢酸）を約 1 /10 量加えて TFA

浄した膜を 5 %スキムミルク/TBSTで5,000倍に希釈し終濃度を 0.1～0.5% とした。マイクロピペットを 10 µL

たAnti-mouse IgG, HRP-Linked Whole Ab（GE health-に合わせ Zip Tip 0.6 µL C18（Millipore）を付け，100%care）で室温で 1 時間反応させた。反応後，蒸留水にアセトニトリルを数回ピペッティングし平衡化し，Zip

葛

86

西，高

橋，橋

口，武

田，石

川，三

浦

Figure 1
psLAAO1の SDS-PAGE，ウエスタンブロット，抗菌活性試験
リコンビナント psLAAO1の SDS-PAGE（a）ならびに Anti-His 抗体を用いたウエスタンブロット（b），リコンビナント psLAAO1の抗菌活性試験；表皮ブドウ球菌（c），黄色ブドウ球菌（d），MRSA（e）.

Tipの樹脂を前処理した。0.1%TFAを数回ピペッティ

ト後，50 mL チューブに回収して2,000× G，10分遠心ングして平衡化し，サンプル溶液を数回ピペッティン

後上清を捨てた。ペレットに PBS（pH7.4）を 4 mL 加

グ し て 樹 脂 に 添 着 さ せ た。0.1%TFA を 数 回 ピ ペ ッ

え，よく混和した。これを1.5 mL チューブに 1 mL ず

ティングして塩などを洗い流した。nano-LC（KYA）

つ分注し，5,000× G， 5 分遠心後に上清を捨て， 2 回にて溶出液を吸い上げキャピラリーに充填・溶出し，洗浄を行った。ペレットに200 µL の PBS（pH7.4）をTriple TOF 5600質量分析システム（AB Sciex）で解加えてよく混和した。各菌 2 本ずつを95℃，10分加熱析した。

して菌を死活化させ，氷上で冷やし，5,000× G， 5 分（13）過酸化水素産生量測定

遠心後，上清を捨てた。ここに20 mM Tris-HCl（pHO -フェニレンジアミン（OPD）とペルオキシダーゼ7.0）で希釈した12 µg/mL の psLAAO1を200 µL ずつ加（POD）を 5 : 1 で混合した（最終濃度：OPD=500 µg/

えてよく混和し， 4 ℃と37℃で 1 時間反応させた。反mL, POD ＝ 1 U/mL）検出試薬 12 µL, 2 × LB100 µL，

応後，5,000× G， 5 分遠心を行った後に上清を回収し過酸化水素の希釈系列それぞれ 88 µL を 96 穴マイクロて別のチューブに移し，更に15,000 rpm， 5 分遠心後プレートに加えて450 nm にて吸光度を測定し，検量線に上清を回収した。これを 1 ×106 CFU/mL の MRSAを作成した。続いて psLAAO1 の終濃度が 5 µg/mL と寒天平板に18 µL アプライし，37℃，16時間インキュなるよう psLAAO1，LB，滅菌蒸留水を 1.5mL チュー

ベートした。

ブに加えた。37℃インキュベート後 0 ，0.5， 1 ， 3 ，5 ， 7 ，18 時間でそれぞれ回収し，検出試薬 12 µL とサンプル 188 µL をマイクロプレートに加え 450 nm にて吸光度を測定し，希釈系列から作成した検量線をもとに psLAAO 1 の過酸化水素産生量を算出した。
6

Ⅲ．結

果

1 ）リコンビナント psLAAO1の抗菌活性
pPIC3.5/psLAAO1 vectorを直鎖状にして P. pastoris
GS115株へトランスフェクトした。相同組換えにて酵

また，大腸菌，黄色ブドウ球菌は 1 ×10 CFU/mL

母ゲノムへ psLAAO1遺伝子を挿入させた後，メタノーの菌液を調製し，最終濃度が 5 µg/mL となるようにルを添加することでタンパク質発現誘導を行った。上psLAAO 1 を混合した。これを37℃インキュベート後清に分泌したタンパク質は硫安沈殿後，C 末端に His

0 ，0.5， 1 ， 3 ， 5 ， 7 ，18時間でそれぞれ回収し，Tag を融合させていることからニッケルカラムにて精検出試薬12 µL とサンプル188 µL をマイクロプレート製を行った後，SDS-PAGE ならびに Western blot にに加え450 nm にて吸光度を測定し，検量線から各サてタンパク質を確認した。その結果，約52kDa の His

ンプルにおける psLAAO1の過酸化水素産生量を算出

Tag 融合 psLAAO1タンパク質が確認され，表皮ブドした。

ウ球菌，黄色ブドウ球菌，MRSA に対して抗菌活性（14）細菌由来物質による psLAAO1の抗菌作用への影が認められた（Fig. 1）。精製した psLAAO1タンパク

響試験

質量は培養上清 1 L 当たり34.35 µg と，これまで疎水

LB 培地50 mL に大腸菌と黄色ブドウ球菌の前培養液

クロマトグラフィーカラムを用いた精製法による回収をそれぞれ500 µL 加え，37℃で 2 ～ 4 時間インキュベー

量（2.64 µg/L）と比較して，約15倍の回収に成功した。

魚類粘液 L-アミノ酸オキシダーゼの選択的抗菌スペクトル

87

Table 1 LB 培地ならびに細菌培養液中に添加した psLAAO1の過酸化水素産生量hours

LB + psLAAO1                            (mM)E. coli + psLAAO1              (m M)S. aureus + psLAAO1       
(mM)

0h

0.18

0.72

0.70

0.5h

1.45

1.87

1.88

1h

2.64

2.67

2.61

3h

2.36

0.46

0.49

5h

0.46

0.16

0.21

7h

0.16

N.D.

0.15

18h

0.14

N.D.

0.13

N.D.：not detected

また，メタノール資化酵母にて合成した psLAAO1をた死菌と熱処理していない生菌培養液に psLAAO1をトリプシン消化後，質量分析装置にて MS/MS 解析を添加し， 4 ℃又は37℃で 1 時間反応させた後遠心した行った結果，既に遺伝子データベースに登録している

上清を，パンチャーでφ2.8 mm の穴を開けた 1 ×106

L-amino… acid… oxidase… [Platichthys stellatus]（Gene-

CFU/mL の MRSA 寒天平板に18 µL アプライし16時間

Bank: BAI66016）の ア ミ ノ 酸 配 列 と59.4% の 配 列 カ

培養した。その結果，大腸菌の生菌と psLAAO1を混

バー率で一致を示した。

合し 4 ℃処理した上清で発育阻止円が確認されたが，2 ）リコンビナント psLAAO1の過酸化水素産生能

大腸菌の生菌と psLAAO1を37℃処理した上清では阻

5 µg/mL の psLAAO1を添加した LB 培地上清，大止 円 が 観 察 さ れ な か っ た（Fig. 5）。 ま た， 生 菌 と腸菌ならびに黄色ブドウ球菌を培養した上清中の過酸

psLAAO1を混合して 4 ℃で処理したもので確認され化水素量を測定した（Table 1）。大腸菌ならびに黄色

た阻止円は，死菌と psLAAO1を混合したものと比較

ブドウ球菌では同程度の過酸化水素産生が確認され有してやや小さいことが明らかとなった。一方，黄色ブ

意な差は認められなかった。また，両菌ともインキュドウ球菌では生・死菌と混合した psLAAO1を 4 ℃又はベート開始後 1 時間で過酸化水素産生量が最大約37℃で処理した溶液のいずれにも阻止円が観察された2.6 mM となった。さらに，psLAAO 1 を添加した細が，生菌と psLAAO1を混合したものでやや阻止円が菌培養上清と LB 培養上清の過酸化水素量を比較した

小さいことが明らかとなった。大腸菌ならびに黄色ブところ，細菌培養上清で過酸化水素量の減少がやや早ドウ球菌を95℃で加熱処理した死菌と混合した溶液でいことが示された。

観察された阻止円はいずれも同程度の大きさであった。

3 ）リコンビナント psLAAO1による菌体の形態変化
psLAAO1非添加および添加時の経時的な大腸菌のⅣ．考察

形態観察を行った。対照として過酸化水素単独で処理

これまでのリコンビナント psLAAO1精製法は，培した大腸菌の形態変化についても観察した。
その結果，

養上清を70% 飽和硫酸アンモニウムにて塩析後に疎水

psLAAO1非添加大腸菌では，0 ～ 8 時間では目立った

クロマトグラフィーと Ni-NTA agarose に通しており，形態変化は見られなかったが，10時間経過時で急激に複数のカラム精製過程を経ることで収量が2.64 µg/L

増殖した（Fig. 2）。一方，1.0 mM の過酸化水素添加のと少なく，精製時のいずれかの過程で失われているこ大腸菌では， 2 時間で菌体の伸長が起き， 4 – 8 時間とが考えられた。そこで，本研究を行うに際してカラでは壁構造が破壊され，10時間後には増殖できず伸び

ム精製法の改善に取り組んだ。これまでの精製法で，きったまま死に至っていることが分かる（Fig. 3）。ま疎水クロマトグラフィーカラムに付着して溶出されな

た，psLAAO1（12.5 µg/mL）添加の大腸菌では， 2 時

かったタンパク質や，限外濾過でフィルターに結合し間で菌体の伸長が生じているが， 6 – 8 時間で隔壁形たタンパク質によって収量が低いと考えられることか成が見られ，10時間では psLAAO1非添加大腸菌同様

ら， 塩 析 後 に 直 接 Ni-NTA agarose カ ラ ム で 精 製 をに分裂・増殖していることが明らかとなった（Fig. 4）。

行った。その結果，psLAAO1の収量は疎水クロマト4 ）細菌由来物質によるpsLAAO1の抗菌作用への影響

グラフィーカラムを通した方法と比較して約15倍に増大腸菌ならびに黄色ブドウ球菌を95℃で加熱処理し加させることに成功した（Fig. 1）。精製したタンパク

88

葛

西，高

橋，橋

口，武

田，石

川，三

浦

Figure 2

psLAAO1非処理大腸菌の形態観察

Figure 3

過酸化水素処理大腸菌の形態観察

Figure 4

psLAAO1処理大腸菌の形態観察

psLAAO1非処理大腸菌の継時的顕微鏡観察 .
間（C）, 6時間（D）, 8時間（E）, 10時間（F）.

0時間（A）, 2時間（B）, 4時

1.0mM の過酸化水素で処理した大腸菌の継時的顕微鏡観察 .
2時間（B）, 4時間（C）, 6時間（D）, 8時間（E）, 10時間（F）.

0時間（A）,

12.5µg/mL の psLAAO1で処理した大腸菌の継時的顕微鏡観察 .
（A）, 2時間（B）, 4時間（C）, 6時間（D）, 8時間（E）, 10時間（F）.

0時間

質 は こ れ ま で よ り も 抗 菌 活 性 が 強 く， 高 純 度 の加した大腸菌ならびに黄色ブドウ球菌の培養上清中

psLAAO1タンパク質精製に成功したといえる。また，で，過酸化水素産生量を測定したところ，どちらの菌得られたタンパク質スポットを質量分析にて解析したも開始 1 時間で約2.6 mM の過酸化水素を産生していところ，約60% の配列カバー率で psLAAO1のアミノることが明らかとなった（Table 1）。過酸化水素は，

酸配列と一致を示したことから，配列を保持したリコ

黄色ブドウ球菌，大腸菌ともに0.63 mM の濃度で発育

ンビナント体の合成が出来ていることが確認された。

阻止することが確認できていることから（未発表），

次に，リコンビナント psLAAO1（ 5 µg/mL）を添

psLAAO1が過酸化水素を産生するのであれば，どち魚類粘液 L-アミノ酸オキシダーゼの選択的抗菌スペクトル

Figure 589

細菌由来物質による psLAAO1の抗菌作用への影響

1×106 CFU/mL の MRSA 寒天平板による細菌（熱処理）と psLAAO1の
混 合 上 清 を 用 い た 抗 菌 活 性 試 験 Heat（ − ）: 非 加 熱 処 理 , Heat（+）:
95℃で細菌を加熱処理 , psLAAO と細菌との反応温度（4℃ or 37℃/1時間）を図右に示す。

らの細菌に対しても抗菌活性を有することが予想されは対数増殖期にグルタチオンを菌体外に排出し，グルる。しかし，黄色ブドウ球菌では psLAAO1の濃度がタチオン濃度が定常期初期に最大になるという報告が0.63 µg/mL で発育を阻止するのに対し，大腸菌ではあることから 15，16），菌体内外のグルタチオンが活性酸>10 µg/mL でも阻止効果がないことが明らかとなっ素種を除去していることも予想されるが，本研究におている。これらの結果から，psLAAO1は大腸菌の培いてその証明には至っていない。

養上清中で，過酸化水素を産生するにも関わらず，大最後に，これまで報告のある LAAO は，細菌のみ腸菌に対して抗菌作用を示さないということが言える。

ならずヒト免疫不全ウイルス（HIV）やデング熱で知また，psLAAO1 処理した大腸菌について菌体の形られるデングウイルス（DENV）に対して抗ウイルス態観察を行ったところ，1.0 mM の致死量に値する過作用を有することが報告 11，12） されていることから，

酸化水素を加えると細胞壁構造が破壊され死に至る

psLAAO1 にも同様のウイルス感染増殖抑制効果が期（Fig. 3）。しかし，同程度の過酸化水素を産生する待される。活性型リコンビナント psLAAO1 タンパクpsLAAO1 量を加えても死に至らず，細胞壁構造異常

質の高純度精製に成功していることから，本抗菌タンはみられるが，やがて時間の経過とともに隔壁が形成

パク質の新規バイオ医薬品への応用に繋がる更なる研され分裂することが明らかとなった（Fig. 4）。

究の発展が期待される。

さらに，大腸菌の生菌と psLAAO1 を 37℃で処理することで抗菌活性が失われることが明らかとなったが

引用文献（Fig. 5），psLAAO1タンパク質は分解されずに存在す

1） Kubota Y., et al. : Purification and characterization

ることが確認されている（未発表）。LAAOs は L-アミノ酸を脱アミノ化する過程で過酸化水素を産生する。
過酸化水素は菌体に直接入り細菌内部で金属イオンと反応してヒドロキシルラジカルに変わる。ヒドロキシルラジカルは DNA やタンパク質を障害して菌体破壊を引き起こすことが知られている。しかし，psLAAO1は過酸化水素を産生するにも関わらず，大腸菌に対して抗菌作用を引き起こさないことから，psLAAO1 の特異的なシグナルが大腸菌に作用することで，大腸菌内外でのヒドロキシルラジカル除去に働くスカベン
ジャーが産生されることが推察される。また，大腸菌

of an antibacterial factor from snail mucus. Comp
Biochem. Physiol. C. 82, 345–348, 1985.
2） Kasai K., et al. : Novel L-amino acid oxidase with
antibacterial activity against methicili-resistant
Staphylococcus aureus isolated from epidermal
mucus of the flounder Platichthys stellatus. FEBS J.
277, 453–465, 2010.
3） França S. C., et al. : Molecular approaches forstructural characterization of Bothrops L-amino acidoxidases with antiprotozoal activity: cDNA cloning,
comparative sequence analysis, and molecularmodeling. Biochem. Biophys. Res. Commun. 355,
302–306, 2007.

葛

90

西，高

橋，橋

口，武

田，石

川，三

浦

4） Murakawa M., et al. : Apoptosis-inducing protein,

and antiparasite properties of an L-amino acid

AIP, from parasite-infected fish induces apoptosis inoxidase from the Snake Bothrops jararaca: cloning

mammalian cells by two different molecular mecha-

and identification of a complete cDNA sequence”

nisms. Cell Death Differ. 8, 298–307, 2001.

Biochem. Pharmacol. 76, 279–288, 2010.

5） Du X.Y., et al. : Snake venom L-amino acid oxidases
Toxicon 40, 659–665, 2002.
6） Skames R. C. : L-Amino acid oxidase, a bactericidal
system. Nature 225, 1072–1073, 1970.

12） Zhang Y. J., et al. : Molecular characterization of
Trimeresurus stejnegeri venom L-amino acidoxidase with potential anti-HIV activity. Biochem.
Biophys. Res. Commun. 309, 598–604, 2003.

7） Stiles B. G., et al. : Antibacterial effects of different13） de Melo Alves Pavia R., et al. : Cell cycle arrest

snake venoms: purification and characterization ofevidence, parasiticidal and bactericidal properties

antibacterial proteins from Pseudechis australis

induced by L-amino acid oxidase from Bothrops（Australian king brown or mulga snake）venom.
Toxicon 29, 1129–1141, 1991.

atrox asnke venom. Biochimie 93, 941–947, 2011.
14） Kitani Y., et al. : Antibacterial action of L-amino acid

8） Nagaoka K., et al. : L-amino acid oxidase plays aoxidase from the skin mucus of rockfish Sebastes

crucial role in host defense in the mammary glands.

schlegelii. Comp. Biochem. Physiol. B 149, 394–400,

FASEB J. 23, 2514–2520, 2009.

2008.

9） Ehara T., et al. : Antimicrobial action of achacin is15） Suzuki H., et al., : The yliA, -B, -C, and -D, Genes of

medicated by L-amino acid oxidase activity. FEBS

Escherichia coli K-12 Encode a Novel Glutathione

Lett. 531, 509–512, 2002.

Importer with an ATP-Binding Cassette. J. Bacteriol.

10） Kitani Y., et al. : Identification of an antibacterial

187, 5861–5867, 2005.

protein as L-amino acid oxidase in the skin mucus16） Owens R. A. and Hartman P. E. : Export of Glutathioneof rockfish Sebastes shlegeli. FEBS J. 274, 125–136,

by Some Widely Used Salmonella typhimurium and2007.

Escherichia coli Strains. J. Bacteriol. 168, 109–114,

11） Sant’Ana C. D., et al. : Retraction notice to “Antiviral

1986.

魚類粘液 L-アミノ酸オキシダーゼの選択的抗菌スペクトル

91

Selective antibacterial spectrum of fish epidermal
mucus L-amino acid oxidase.
Kosuke KASAI , Hiroki TAKAHASHI , Kenro HASHIGUCHI＊１＊２

Sadanori TAKEDA , Takashi ISHIKAWA
＊２

＊１

＊２

and Tomisato MIURA＊１（Received September 30, 2014 ; Accepted November 12, 2014）

Abstract： The…mucus…layer…covering…the…body…surface…of…many…animal…species…plays…a…defensive…
role…as…both…a…physical…and…chemical…barrier…against…pathogenic…bacterial…and…viral…infection.…The…
mucus…components…are…reported…to…vary…widely…and…to…have…a…number…of…biological…functions…
for…host…defense.…Fish…also…produce…such…mucus…substances…for…defense,…as…their…environment…
is…rich…in…microorganisms.…Skin…and…gill…mucus…secretions…of…fish…are…known…to…contain…many…
substances…that…are…active…against…bacteria…and…viruses,…including…peptides,…proteins,…lysozymes,…
lectins…and…proteases.…These…also…play…an…important…role…in…innate…immunity.…
Recently,… we… found… a… bioactive… protein… in… the… mucus… layer… of… the… flounder… Platichthys
stellatus,…which…showed…antibacterial…activity…against…Staphylococcus epidermidis,…S. aureus…and…
methicillin-resistant… S. aureus… (MRSA).… In… this… study,… we… succeed… expression… of… antibacterial…
protein…psLAAO1…as…secretory…bioactive…recombinant…protein…in…the…methylotropic…yeast…Pichia
pastoris.…The…recombinant…psLAAO1…inhibited…the…bacterial…growth…as…well…as…native…psLAAO1-…
containing… mucus.… Especially,… Staphylococci… were… strongly… suppressed… showing… the… highest…
effect…in…other…species…and…strains. The…growth…of…S. aureus was completely…inhibited…in…the…
presence…of…recombinant…psLAAO1,…but…psLAAO1-treated…E. coli…was…not…inhibited.…
Key words：Antibacterial activity; MRSA; Platichthys stellatus; L-amino acid oxidase＊１Graduate School of Health Sciences, Hirosaki University, 66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, Japan

E-mail : kokasai@hirosaki-u.ac.jp＊２Medical Technology, School of Health Sciences, Hirosaki University

J. Health Sci. Res.

5：93―104，2015【Original paper】

Demonstration of Epidermal Growth Factor-like Activity
in Salmon Cartilage Proteoglycans
Kosuke KASAI＊１,３, Sayaka FUJITA , Takashi ISHIKAWA

Manabu NAKANO

＊２,３

＊２

, Mitsuru CHIBA

Hiroyuki NOZAKA , Tomisato MIURA＊２, Naoki NANASHIMA

＊２,３

＊１,３

＊２

＊２,３

and Toshiya NAKAMURA＊２,３＃（Received September 30, 2014 ; Accepted November 12, 2014）

Abstract
Human…skin…fibroblasts…were…cultured…with…0.1%…salmon…cartilage…proteoglycans…(PGs)…for…3…days.……
The… conditioned… media… were… recovered… and… analyzed… for… matrix… metalloproteinase… activity…
using…gelatin-…and…casein-zymography.……mRNA…expression…of…matrix…metalloproteinases…(MMPs)…
and… hyaluronan… synthases… (HASs)… were… analyzed… by… reverse… transcription-polymerase… chain…
reaction.……PG…stimulated…the…activity,…and…increased…mRNA…expression,…of…MMP-1…and…MMP3.……In…addition,…PG…stimulated…HAS2…expression,…and…an…increase…in…the…amount…of…hyaluronan…
in… the… culture… medium… was… observed… by… using… a… particle-exclusion… test… and… incorporation… of…
[3H]glucosamine… into… hyaluronan.… … Furthermore,… whereas… protease-free… chondroitinase… ABCdigested…PG…stimulated…expression…of…MMP-1,…MMP-3,…and…HAS2,…actinase-digested…PG…did…not.……
Anti-EGF-receptor… antibody… inhibited… the… PG-induced… increase… in… activity… and… expression… of…
MMP-1…and…MMP-3.……A…three-dimensional…cell…culture…in…collagen…gel…that…contained…PG…showed……
increased… cell… viability… compared… to… a… recombinant… EGF… collagen… gel… that… contained… EGF,…
probably… because… of… the… ability… of… PG… to… remain… in… the… collagen… gel… for… longer.… … Our… results…
suggest…that…PG…could…be…a…useful…tool…in…tissue…engineering…or…tissue…regeneration…technology.
Key words：proteoglycan…(PG),…epidermal…growth…factor…(EGF),…salmon,…matrix…metalloproteinase…
(MMP),…hyaluronan…synthase…(HAS)

activity…of…matrix…metalloproteinases… (MMPs)…５）,…and…

I . INTRODUCTION

it…stimulates…the…production…of…hyaluronan…in…human…

Epidermal…growth…factor… (EGF),…a…single…polypep-

skin…fibroblasts…６）.

tide… chain… consisting… of… 53… amino… acids… that… has… a…

Proteoglycans… (PGs),… glycoconjugates… that… have…

molecular…mass…of…6045… ,…promotes…cell…proliferation…

glycosaminoglycan…chains…such…as…chondroitin…sulfates…

and…differentiation…via…its…receptors…on…the…cell…surface .……

covalently…linked…to…their…core…proteins,…are…one…of…the…

Epidermal…cells…and…various…other…cell…types…such…as…

major… components… of… the… extracellular… matrix… ７，８）.……

human…skin…fibroblasts…express…EGF…receptors…３）.……EGF…

Aggrecan…is…a…typical…large…proteoglycan… (PG)…found…

increases…the…proliferating…rate…of…the…cells

in…cartilage…tissue…that…comprises…chondroitin…sulfate…

１）

２）

and…the…

…４）…

＊１Departments…of…Pathologic…Analysis,…Hirosaki…University…Graduate…School…of…Health…Sciences,…66-1…Hon-cho,…Hirosaki-

shi,…Aomori-ken…036-8564,…Japan＊２Departments…of…Biomedical…Sciences＊３Departments…of…Research…Center…for…Biomedical…Sciences… E-mail…:…toshiyan@hirosaki-u.ac.jp＃…
corresponding…author

K. KASAI, S. FUJITA, T. ISHIKAWA, M. NAKANO, M. CHIBA, N. NANASHIMA, H. NOZAKA, T. MIURA, T. NAKAMURA

94

and… keratan… sulfate… in… glycosaminoglycan… chains９）.……

streptomycin…(GIBCO,…Gland…Island,…NY,…USA),…and…1%…

Its… core… protein… bears… an… EGF-like… domain… in… the…

fungizone… (GIBCO)…at…37°C…in…5%…CO2 ,…as…previously…

C-terminal… region… and… forms… large… PG… aggregates…

described…17）.……Cells…at…confluency…were…washed…with…

with…hyaluronan…via…hyaluronan…binding…domains…in…

Dulbecco’s… calcium-… and… magnesium-free… phosphate-the… N-terminal… region,… link… proteins,… and… lectin…

buffered… saline… (CMF-PBS,… GIBCO)… and… cultured… for…

domains…in…the…C-terminal…region.……For…purification…

3… days… in… MEM… containing… 2%… FBS… with… 1.0…µg/mL…

of… the… PGs,… various… protease… inhibitors… and… protein-salmon… cartilage… PG… (Kakuhiro,… Hirosaki,… Japan),… 10…

denaturing…reagents…such…as…guanidine-HCl…and…urea…

ng/mL… EGF,… and/or… 3 μg/mL… mouse… monoclonal…

must… be… used.… … In… addition,… purification… of… large…

antibody…against…human…EGF…receptor…(Upstate,…Lake…

PG…preparations…can…be…difficult…because…the…process…

Placid,… NY,… USA)… independently… or… in… combination.……

takes… considerable… time… with… steps… that… include…

The…number…of…cells…was…counted…by…using…the…trypan…

column… chromatography… and… ultracentrifugation.……

blue…exclusion…test.

…10‒12）… 13,… 14）

Therefore,… using… PGs… as… reagents… or… materials… for…
tissue…engineering…or…related…experiments…remains…a…

Zymography
Zymography… was… performed… on… sodium… dodecyl…

challenge.
In… 2001,… Majima… et… al.… reported… a… method… for…

sulfate… (SDS)-polyacrylamide… gels… (10%… acrylamide,…

purification… of… PG… from… salmon… nasal… cartilage… by…

0.1…cm…×…6.5…cm…×…9.0…cm)…containing…0.1%…gelatin-…or…

using… combination… of… acetic… acid-extraction… and…

casein…18）.……An…aliquot…of…conditioned…medium…of…cultured…

ethanol-precipitation.… … This… method… made… it… easy…

cells… was… loaded… and… electrophoresed… for… 2… h… at… 15…

and… safe… to… prepare… a… bulk… preparation… of… PG… from…

mA/gel.……The…proteins…on…the…gel…were…renatured…by…

salmon… cartilage.… … However,… except… for… molecular…

shaking… gently… in… 50…mM… Tris-HCl… buffer… (pH… 7.5)…

weight… and… the… composition… of… glycosaminoglycans,…

containing…0.1…M…NaCl…and…2.5%…Triton…X-100…for…1.5…h…

the…characteristics…of…the…proteoglycans…obtained…by…

at…room…temperature.……The…gel…was…then…incubated…in…

using…this…method…has…remained…unclear…at…that…time.……

50…mM…Tris-HCl…buffer…(pH…7.5)…containing…0.1…M…NaCl…

If…an…EGF-like…domain…was…present…in…the…core…protein…

and…10…mM…CaCl2…at…37°C…for…18…h.……Following…incuba-of…this…PG,…similar…to…aggrecan…derived…from…bovine…

tion,… the… gels… were… stained… with… Coomassie… Brilliant…

cartilage,… it… could… represents… a… useful… tool… as… EGF…

Blue…R-250…and…destained…in…a…solution…containing…25%…

involved…in…tissue…retarding.……Recently,…salmon…PG…is…

ethanol,…8%…acetic…acid,…and…67%…H2O.

… 15）

identified…as…aggrecan…and,…except…for…keratin…sulfate…
domain,…function…domains…including…EGF-like…domain…

Reverse transcription-polymerase chain reaction

are…same…as…mammalian…aggrecan(RT-PCR)…16）.…

In…this…study,…we…demonstrated…EGF-like…activity…

Cell…layers…were…washed…with…PBS…and…harvested…

in…salmon…cartilage…PG…by…investigating…their…effects…

with… 0.25%… trypsin.… … Total… RNA… was… collected… from…

on… proliferation… rate,… and… expression… of… matrix…

the…cells…using…an…RNeasy…Mini…Kit…(QIAGEN…Science,…

metalloproteinase… (MMP)-1,… MMP-3,… and… hyaluronan…

Germantown,… MD,… USA).… … An… Omniscript… Reverse…

synthase… (HAS)-2.… … Additionally,… we… evaluated… the…

Transcription… Kit… (QIAGEN)… was… used… to… reverse…

possible…EGF-related…benefits…of…the…PG…by…using…cell…

transcribe… 1.0 μg… of… total… RNA,… which… was… used… for…

cultures… in… collagen… gel… as… a… tissue-retarding… type…

cDNA…synthesis…using…an…oligo…(dT)…15…primer……(Promega,…

Madison,… WI,… USA).… … The… cDNA… corresponding… to…

EGF.
II. MATERIALS AND METHODS
Cell Culture

MMP-1, MMP-2, MMP-3, HAS1, HAS2, HAS3,…and…
GAPDH… were… amplified… by… PCR… (iCycler,… BioRad,…
Hercules,… CA,… USA).… … Amplification… was… carried… out…

Human… skin… fibroblasts… were… cultured… in…

in…a…50…µL…total…reaction…volume…containing…10…×…PCR…

Eagle’s… minimum… essential… medium… (MEM;… IWAKI,…

buffer,… 5…×…Q… solution,… dNTP… mixture,… 1…mM… 5´… and…

Funabashi,…Japan)…containing…10%…fetal…bovine…serum…

3´… sequence… specific… oligonucleotide… primers,… and…

(FBS;… Biofluid,… Rockville,… MD,… USA),… 1%… penicillin-

HotStarTaq… DNA… polymerase… (QIAGEN)…19）.… … The…

Demonstration of Epidermal Growth Factor-like Activity in Salmon Cartilage Proteoglycans

PCR…primers…used…were…as…follows:…MMP-1…(sense,…

95

blood…cells…to…settle.

5´-CACAGCTTTCCTCCACTGCTGCTGC-3´;…antisense,…
5´-GGCATGGTCCACATCTGCTCTTGGC-3´ ) …20） ;…

Determination of Hyaluronan

MMP-2…(sense,…5´-ATGGCAAGGAGTACAACAGC-3´;…

Human…skin…fibroblasts…were…cultured…with…various…

21）

antisense,… 5´-GCTGGTGCAGCTCTCATATT-3´)… ;…

concentrations…of…salmon…cartilage…PG…in…the…presence…

MMP-3 (sense,… 5´-ATGAAGAGTCTTCCAATCCTA

of…5…µCi/mL…of… [3H]glucosamine… (specific…radioactivity…

CTGT-3´;… antisense,… 5´-CATTATATCAGCCTCTCC

40… Ci/mmol,… ICR… Radiochemicals,… Irvine,… CA,… USA)…

TTCATAC-3´)… ;… HAS1… (sense,… 5´-GTGAGTGGCTG

for…3…days.……The…medium…was…collected…and…digested…

TACAACGCG-3´;… antisense,… 5´-AGAGGGACGTAGT

with…0.1%…actinase…E… (Kaken…Seiyaku,…Tokyo,…Japan)…

TAGCGG… C-3´)…22）;… HAS2… (sense,… 5´-TGGCATCACAC

at… 45°C… for… 3…h.… … The… resulting… medium… was… mixed…

CTCATCATC-3´;… antisense,… 5´-ACCAATTGCGTTA

with… a… one-fifth… volume… of… 50…%… trichloroacetic… acid,…

CGTGTTG-3´) ;… HAS3… (sense,… 5´-TTGGCTGTGTGC

before…the…mixture…was…cooled…and…centrifuged.……Four…

AGTGTATTAGT-3´;… antisense,… 5´-GGTCTCTGTGA

volumes…of…ethanol…saturated…with…NaCl…were…added…

GGCACTTGG-3´) 22）;… GAPDH… (sense,… 5´-CCACCCAT

to… the… supernatant,… and… the… glycoconjugate… fraction…

GGCAAATTCCATGGCA-3´;… antisense,… 5´-TCTAGA

was… collected… by… centrifugation.… … This… fraction… was…

CGGCAGGTCAGGTCCACC-3´).… … PCR… conditions…

washed…twice…with…80…%…ethanol,…dissolved…in…50…mM…

included…25…cycles…for…MMP-1, MMP-2,…and…GAPDH,…

sodium… acetate… buffer… (pH… 5.0),… and… then… incubated…

and… 30… cycles… for… MMP-3,… at… 94°C… for… denaturing…

with… Streptomyces… hyaluronidase… (5… TRU)…24）… at… 37°C…

(60…s),…54°C…for…annealing…(60…s),…and…72°C…for…extension…

for…18…h.…Four…volumes…of…ethanol…saturated…with…NaCl…

( 60…s ) .… Conditions… for… HAS1, HAS2,… and… HAS3…

were…added…to…the…reaction…mixture,…and…this…mixture…

included…35…cycles…at…94°C…for…denaturing… (60…s),…61°C…

was… cooled… and… centrifuged.… … The… radioactivity… of…

for… annealing… ( 60…s ) ,… and… 72°C… for… extension… ( 60…s ) .……

supernatants…was…measured…and…defined…based…on…the…

Each… final… extension… step… consisted… of… incubation… at…

amount…of…hyaluronan.

20）

22）

…19）

72°C…for…10…min.……Amplified…products…were…separated…
by… agarose… gel… electrophoresis… and… were… identified…

Preparation of core protein fraction and glycos-

by…ethidium…bromide…staining.

aminoglycan fraction from salmon cartilage PG
Salmon…cartilage…PG…was…incubated…with…0.4…units…

Visualization of Hyaluronan-containing Cell Coats

of…chondroitinase…ABC…protease…free…(Proteus vulgaris,…

Surrounding Fibroblasts

Seikagaku,…Tokyo,…Japan)…25）…in…50…mM…Tris-HCl…buffer…

Hyaluronan-containing… cell… coats… were… visualized…

(pH…8.0)…at…37°C…for…1…h.……Digest…was…used…as…the…core…

according… to… the… methods… of… Underhill… and… Toole .……

protein…fraction…of…the…PG.……Glycosaminoglycan…fraction…

Briefly,…cells…were…seeded…into…35…mm…plastic…dishes…

of…the…PG…was…prepared…by…incubation…of…the…PG…with…

at… a… concentration… of… 3.0… ×… 104… cells/mL… and… left…

0.1%… actinase… at… 45°C… overnight… in… 50…mM… Tris-HCl…

overnight.… … Subsequently,… the… original… media… were…

buffer…containing…10…mM…CaCl2…(pH…8.0).……The…resulting…

replaced… with… media… containing… salmon… cartilage…

mixture… was… treated… with… trichloroacetic… acid,… as…

PG… (1.0…mg/mL)… and… samples… were… cultured… for… 3…

described…above,…and…centrifuged.……The…supernatant…

days.……The…medium…was…then…removed,…the…cell…layer…

was… collected,… adjusted… pH… to… 8.0… with… 0.1… N… NaOH,…

washed…twice…with…CMF-PBS,…and…1…mL…of…CMF-PBS…

and…used…as…the…glycosaminoglycan…fraction.

…23）

containing… bovine… serum… albumin… (1…mg/mL)… was…
added… to… the… culture… in… the… presence… or… absence… of…

Cell culture in collagen gel

Streptomyces… hyaluronidase … (2…units/mL)… before…

Three-dimensional… cell… culture… was… performed…

the… cells… were… incubated… for… an… additional… 30…min… at…

using…Cellmatrix…Type…I-A… (Nitta…Gelatin…Inc.,…Osaka,…

37°C.… … The… medium… was… again… removed,… and… 1…mL…

Japan)… according… to… the… manufacturer’s… instructions.……

of… formalin-fixed… horse… blood… cells… (2…×…10 … cells/mL)…

Collagen…gels…containing…salmon…cartilage…PG…(5.0…mg/

was…added.…The…samples…were…placed…on…a…microscope…

mL)… or… recombinant… human… EGF… (Invitrogen… Japan,…

stage…and…left…undisturbed…for…10…min…to…allow…the…red…

Tokyo,…Japan)…were…added…to…a…24-well…culture…plate…

…24）

7

96

K. KASAI, S. FUJITA, T. ISHIKAWA, M. NAKANO, M. CHIBA, N. NANASHIMA, H. NOZAKA, T. MIURA, T. NAKAMURA

Fig. 1 Effect of PG on cell proliferation.

Fig. 2 Effect of PG on MMP activity.

Human skin fibroblasts were cultured in the presenceor absence of PG (1 mg/mL). The number of cells wascounted every 2 d. Each plot is expressed as the mean ±S.D. of triplicate experiments. ○, in the absence of PG; ●,in the presence of PG.

Human skin fibroblasts were cultured in the absence (lane1) or presence (lane 2) of PG (1 mg/mL) for 3 days, andactivity of MMPs in the conditioned medium was analyzed
by using gelatin- (A) and casein- (B) zymography.

(1.0…mL… per… well)… and… incubated… at… 37°C… for… 30…min.……

gel… were… transferred… to… a… nitrocellulose… membrane…

Fibroblast… cell… suspension… (1…mL;… 1.0… ×… 105… cells/(Hybond-ECL,…7×8…cm,…Amersham…Biosciences,…Little…

mL)… was… added… to… the… solidified… gel,… and… the… cells…

Chalfont,…UK)…by…using…a…semi-dry…blotter…(AE-6677S;…

were… cultured… at… 37°C… in… 5%… CO2 .… … The… conditioned…

ATTO,…Tokyo,…Japan)…26）.……Full-range…Rainbow™…mo-media… were… recovered… every… 24…h.… … Chondroitinase…

lecular… weight… markers… (Amersham)… were… used… to…

ABC… protease… free… (0.4… units)… and… 50… mM… Tris-HCl…

differentiate…the…molecular…weights…of…proteins.

buffer… (pH… 8.0)… were… added… to… the… media… derived…
from…the…cell…culture…in…PG…gel,…and…the…mixture…was…

III. RESULTS

incubated…at…37°C…for…3…h…(the…media…derived…from…the…

Effect of salmon cartilage PG on cell proliferation

cell…culture…in…EGF…gel…did…not…undergo…this…specific…

Cells… were… cultured… in… the… presence… or… absence…

procedure).……Next,…2.5…volumes…of…ethanol…were…added…

of… PG… (1.0…mg/mL)… and… counted… every… 2… days… until…

to… the… mixture… and… it… was… chilled… for… 1… h… at… －20°C…

8-days…after…seeding.……We…found…that…the…proliferation…

(this… process… was… followed… for… both… media).… … After…

rate…of…the…cells…cultured…in…the…presence…of…PG…was…

centrifugation,… the… pellets… were… recovered… and… used…

substantially…higher…than…that…of…cells…cultured…in…the…

for…western…blotting.……In…additional…experiments,…cells…

absence…of…PG…(Fig.…1).

were…cultured…in…collagen…gels…that…contained…salmon…
cartilage… PG… (1.0…mg/mL)… or… recombinant… EGF… (10…

Effect of salmon cartilage PG on MMP activity

ng/mL).… … After… a… 72… h-cultivation,… the… medium… was…

Cells… were… cultured… for… 3… days… in… the… presence…

replaced…with…fresh…MEM.……The…cells…were…cultured…

or…absence…of…PG… (1…mg/mL),…and…MMP…activity…was…

for… a… further… 7… days… and… observed… under… a… phase-

examined.… … In… gelatin… zymography,… a… gelatinolytic…

contrast…microscope.…

band…with…a…molecular…weight…of…67…k…was…observed,…
and… PG… did… not… affect… the… strength… of… this… band…

Western Blotting(Fig.… 2A).… … Conversely,… in… casein… zymography,… cells…

SDS-polyacrylamide… gel… electrophoresis… was…

cultured…in…the…absence…of…PG…produced…weak…bands…

performed… on… a… gradient… acrylamide… gel… (5‒20%…

with… molecular… weights… of… 45… k… and… 47… k,… and… the…

acrylamide).……After…electrophoresis,…the…proteins…in…the…

presence…of…PG…in…the…medium…significantly…increased…

Demonstration of Epidermal Growth Factor-like Activity in Salmon Cartilage Proteoglycans

97

Fig. 3 Effect of PG on expression of MMP and HAS.
Human skin fibroblasts were cultured in the absence (lane 1) or presence (lane 2) of
PG (1 mg/mL) for 3 days. RT-PCR was performed using total RNA extracted fromeach cell culture to detect the expression level of MMP-1, -2, -3 (A), and HAS1, 2, 3 (B).

Fig. 4

Effects of core protein and glycosaminoglycan fractionsfrom PG on the expression of MMPs and HAS2.

Human skin fibroblasts were cultured in the presence of core protein fraction or
glycosaminoglycan fraction for 3 days. RT-PCR was performed using total RNA
extracted from each cell culture to detect the expression level of MMP-1, -3, and HAS2,
including samples prepared in the absence and presence of PG. Lane 1, cultured
in the absence of PG; lane 2, cultured in the presence of PG; lane 3, cultured in thepresence of core protein fraction of PG; cultured in the presence of glycosaminoglycan
fraction of PG.

the…strength…of…the…bands…(Fig.…2B).

identical… to… that… observed… in… cells… cultured… in… the…
absence…of…PG… (Fig.…4,…lanes…1…&…4).……Conversely,…the…

Effect of salmon cartilage PG on expression ofcore… protein… fraction… increased… expression… of… these…

MMPs and HASs

proteins…to…level…observed…in…the…presence…of…PG…(Fig.…

An… apparent… increase… in… expression… of… MMP-1…

4,…lanes…2…&…3).

and… MMP-3,… but… not… MMP-2,… was… observed… in… cells…
that… were… cultured… in… the… presence… of… PG… (Fig.… 3A).……

Effect of PG on the synthesis of hyaluronan

A… significant… increase… in… expression… of… HAS2,… but…

Because… we… observed… HAS2… expression,… we…

not… HAS1… or… HAS3,… was… observed… where… PG… was…

examined… the… effect… of… PG… on… hyaluronan… production…

present… (Fig.…3B).……Using…RT-PCR,…we…also…examined…

by… using… a… particle… exclusion… test… and… the… incor-

expression… of… MMP-1, MMP-3,… and… HAS2… in… cells…

poration… of… [3H]…glucosamine… into… hyaluronan.… … As…

cultured… in… the… presence… of… the… core… protein… and…

shown… in… Fig.… 5A,… the… area… of… the… pericellular… coats…

glycosaminoglycan… fractions… prepared… with… or…

apparently… increased… in… the… presence… of… PG.… … This…

without…PG.……The…glycosaminoglycan…fraction…did…not…

area… was… completely… abolished… by… Streptomyces

affect… expression… of… these… proteins,… with… expression…

hyaluronidase… treatment,… suggesting… that… the… area…

K. KASAI, S. FUJITA, T. ISHIKAWA, M. NAKANO, M. CHIBA, N. NANASHIMA, H. NOZAKA, T. MIURA, T. NAKAMURA

98

Fig. 5 Effect of PG on hyaluronan synthesis.
(A) Human skin fibroblasts were cultured in the absence (A 1) or presence (A 2) of PG (1 mg/mL) for 3 days andthe pericellular coats (indicated by arrows) were visualized by the exclusion of fixed red blood cells. (B) Humanskin fibroblasts were cultured with 5 μCi/mL [3H]glucosamine for 3 days in the presence of 0–1.0 mg/mL PG.
Radioactivity in hyaluronan was measured and is expressed as the mean of triplicate experiments.

Fig. 6 Effects of EGF receptor antibody on the expression of MMPs in human skin
fibroblasts cultured in the presence of PG.
(A) Human skin fibroblasts were cultured with 10 ng/mL EGF (lanes 2 and 3), 1.0 mg/mL PG (lanes 4 and 5), and/or 3 μg/mL anti-EGF receptor antibody (lanes 3 and 5) for 3 days. Total RNA was recovered and RT-PCR was
performed to investigate expression of MMP-1 and MMP-3. (B) Human skin fibroblasts were cultured for 3 days
with 10 ng/mL EGF (lanes 2 and 3) or 1.0 mg/mL PG (lanes 4 and 5) in the absence (lanes 2 and 4) or presence(lanes 3 and 5) of 1 μg/mL EGF receptor antibody. The activity of MMP in the conditioned medium was detectedby using casein zymography.

was…a…hyaluronan-coat…(data…not…shown).……By…culturing…

Effect of a neutralization antibody of EGF receptor

cells…with…[ H]glucosamine…in…the…presence…of…various…

In… order… to… confirm… whether… PG… affected… cells…

PG… concentrations,… we… found… that… the… radioactivity…

via… an… epidermal… growth… factor… receptor… (EGFR),…

incorporated… into… hyaluronan… significantly… increased…

we… examined… the… effect… of… a… neutralize-antibody… for…

in…dose-dependent…manner…with…concentration…of…PG…

EGFR…on…the…activity…of…PG.……We…found…that…expres-(Fig.…5B).

sion… of… MMP-1… and… MMP-3… increased… when… using…

3

recombinant…EGF…(Fig.…6A,…lane…2),…and…that…anti-EGFR…

Demonstration of Epidermal Growth Factor-like Activity in Salmon Cartilage Proteoglycans

99

Fig. 7 Comparison of PG and recombinant EGF a in three-dimensional cell culture.
Human skin fibroblasts were cultured in collagen gel containing either recombinant EGF or PG. An aliquot of
conditioned medium was collected every 24 h from each cell culture, and analyzed for the presence of recombinant
EGF or PG by using western blotting with anti-recombinant EGF antibody (A) or anti-ΔDi-4S antibody (B). Lanes
1–3 in (A) and (B) correspond to the medium collected after 24, 48, and 72 h, respectively, after the culture began.
Lane 4 in (A) is a control medium that contained 100 ng/mL recombinant EGF, and lane 4 in (B) is a control
medium that contained 0.25 mg/mL PG. Phase contrast microscopy of the cell culture described above is shownin (C). Cells were cultured in collagen gel that contained 1.0 mg/mL PG (C 3 & 6) or 10 ng/mL recombinant EGF(C 2 & 5). (C) 1 and 4 show control cultures that contain neither recombinant EGF nor PG. After a 72 h-cultivation(C 1–3), the medium was replaced with fresh MEM. The cells were cultured for another 7 d and observed underphase-contrast microscope (C 4–6).

suppressed…their…expression… (Fig.…6A,…lane…3).……Addi-

medium…contained…protease-free…chondroitinase…ABC.……

tionally,…the…results…for…PG…were…similar…to…those…for…

We… found… that… an… immunoreactive… band… with… a…

recombinant…EGF…(Fig.…6A,…lanes…4…&…5).……Using…casein…

molecular…weight…of…6…k…appeared…after…24…h…(Fig.…7A,…

zymography…to…examine…MMP…activity,…we…observed…

lane…1).……However,…a…PG…band…was…not…detected…until…

two…bands…of…the…proteolytic…activity…with…molecular…

after…48…h…(Fig.…7B,…lane…1…&…2),…and…appeared…as…a…band…

weights…of…45…k…and…47…k,…and…the…strength…of…these…

between… 250…k… and… 160…k… after… 72…h… (Fig.… 7B,… lane… 3).……

bands…was…reduced…by…anti-EGFR…(Fig.…6).

For…cells…cultured…in…collagen…gel…containing…10…mg/mL…
PG…or…10…ng/mL…EGF…for…72…h,…we…found…no…difference…

Retention of PG in a 3-dimensional culture in

in… cell… morphology… (Fig.… 7C,… 1‒3).… … After… cultivating…

collagen gel

the…cells…in…a…fresh…medium…for…further…7…days,…cells…in…

We…analyzed…EGF…or…PG…excreted…into…a…medium…

gel… containing… PG… maintained… their… fibroblastic…

from…collagen…gel…by…using…western…blotting…with…anti-

morphology…and…increased…their…number…even…after…a…

EGF… (Fig.… 7A)… or… anti-2-acetamide-2-deoxy-3-O-…(㌼-D-

7-day… culture… (Fig.… 7C,… 6).… … However,… few… cells…

gluco-4-enepyranosyluronic…acid)…-4-O-sulfo-D-galactose…

presented… a… fibroblastic… morphology,… while… many…

(anti-ΔDi-4S),… respectively… (Fig.… 7B).… … For… PG,… the…

rounded…cells…were…observed…(Fig.…7C,…4…&…5).

100

K. KASAI, S. FUJITA, T. ISHIKAWA, M. NAKANO, M. CHIBA, N. NANASHIMA, H. NOZAKA, T. MIURA, T. NAKAMURA

the…surface…of…the…fibroblasts…by…blocking…the…receptor…

IV. DISCUSSION

with… an… anti-EGF… receptor… antibody.… … We… found…

In…the…current…study,…we…attempted…to…demonstrate…

that… the… antibody… suppressed… gene… expression… and…

the…EGF-like…activity…in…the…salmon…cartilage…PG…using…

enzyme…activity…of…MMP-1…and…MMP-3.……This…result…

expression…of…MMP…and…HAS…as…our…parameters.

further…supports…the…hypothesis…that…the…effect…of…the…

We… found… that… salmon… cartilage… PG… effectively…

PG…is…due…to…an…EGF-like…domain…in…the…core…protein.

increased… the… proliferation… rate… of… human… skin…

In…wound…healing,…growth…factors…play…important…

fibroblasts.… … Additionally,… we… found… that… gelatin…

roles… in… angiogenesis,… and… cell… proliferation,… mi-zymography…produced…a…single…active…band…with…the…

gration,… and… differentiation… 33）.… … Several… studies… in…

molecular… weight… of… 67… k,… and… casein… zymography…

regenerative… medicine… and… tissue… engineering… used…

gave…bands…with…molecular…weight…of…45…k…and…47…k.……

growth…factors… 34‒36）,…and…EGF…has…been…identified…as…

These…bands…were…identified…as…MMP-2,…MMP-1,…and…

a… particularly… promising… candidate… as… a… progression…

MMP-3,…respectively,…by…using…western…blot…analysis…

agent… for… wound… healing… 37‒39）.… … However,… retaining…

(data…not…shown).……Salmon…cartilage…PG…increased…the…

EGF… in… the… wound… region… for… a… sufficient… period… is…

caseinolytic… activity… and… expression… of… MMP-1… and…

difficult…because…it…is…a…single…polypeptide…chain…that…

MMP-3.……The…characteristics…of…PG…that…we…identified…

diffuses…easily…into…the…surrounding…tissue.……Therefore,…

in… this… study… are… comparable… with… the… previously…

in…order…to…produce…properties…in…EGF…that…facilitate…

reported…effects…of…EGF…5,…27,…28）.

its…retention…in…tissues,…a…chimera…protein…comprising…

EGF…stimulates…the…expression…of…HAS2,…resulting…

EGF… and… collagen… has… been… constructed… 40）.… In…

in…increased…levels…of…hyaluronan……６,…29）.……Therefore,…we…

contrast,… PGs… already… contain… glycosaminoglycan…

examined… the… effects… of… salmon… cartilage… PG… on…

chains… that… can… interact… with… collagen… fibers… in…

hyaluronan…synthesis.……We…found…that…the…PG…stimu-

the… extracellular… matrix.… … Additionally,… PGs… such…

lated… an… increase… in… HAS2… expression,… which… is…

as… aggrecan… and… versican… can… bind… to… hyaluronan…

consistent… with… the… previously… reported… effect… of…

and… make… PG… aggregates… in… the… extracellular…

EGF……６,… 29）.… … Mammals… express… three… hyaluronan… syn-matrix…7,…11,…14）.……Although…aggrecan…and…versican…have…

thases,… namely… HAS1,… HAS2,… and… HAS3.… … Among…

an…EGF-like…domain…in…their…core…proteins,…they…have…

these,…HAS2…plays…an…important…role…in…synthesis…of…

never…been…used…as…an…EGF…because…the…process…of…

high-molecular… weight… hyaluronan… at… a… high…

purifying… a… bulk… load… of… PGs… is… difficult… and… takes…

synthesizing… rate… 31）.… … We… observed… an… apparent…

considerable… time,… with… purification… steps… including…

increase…in…the…hyaluronan-coat…in…a…particle…exclusion…

various… protease… inhibitors… and… protein-denaturing…

test… and… a… PG-dose-dependent… increase… in… the…

reagents…13,…14）.……Conversely,…the…PG…used…in…this…study…

association…of…[3H]…glucosamine.……These…results…indicated…

was… prepared… using… simple… purification… steps… in…

that,… consistent… with… the… effects… of… EGF,… PG…

the… absence… of… any… toxic… agent… such… as… proteinase…

upregulated… the… expression… of… HAS2,… resulting… in…

inhibitors… 15）.… … Therefore,… we… suggest… that… PG… could…

increased… hyaluronan… production… in… human… skin…

be… used… in… tissue… reconstruction… procedures… such…

fibroblasts.……Furthermore,…these…effects…were…observed…

as… wound… healing… as… an… EGF… with… properties… that…

with…PG…in…which…glycosaminoglycan…chains…had…been…

facilitate…its…retention…in…tissue.

……30）

removed… by… chondroitinase… ABC… digestion.… … This…

By… using… western… blot… analysis… of… a… three-indicates…that…the…active…site…of…the…PG,…which…affects…

dimensional… culture,… we… found… that… PG… was… diffused…

stimulation… of… MMP… activity… and… hyaluronan…

from…collagen…gel…to…a…lesser…extent…than…recombinant…

production,…is…located…in…the…core…protein.……Therefore,…

EGF.……Using…phase-contrast…microscopy,…we…observed…

we…suggest…that…an…EGF-like…domain…is…present…in…the…

spindle…shaped…fibroblasts…in…collagen…gel…containing…

core…protein…of…the…salmon…cartilage…PG,…as…previously…

PG,…but…not…in…control…gel…or…gel…containing…recombinant…

reported…in…salmon…and…other…proteoglycans

EGF…(Fig.…7).……This…suggests…that,…unlike…recombinant…

.

…12,…16,…32）

We… further… investigated… the… effects… of… the… PG… to…
establish…whether…they…occur…via…an…EGF…receptor…on…

EGF,… PG… retained… its… EGF-like… characteristics… even…
after…7…days.

Demonstration of Epidermal Growth Factor-like Activity in Salmon Cartilage Proteoglycans

101

Collagens… are… the… main… structural… protein… in… the…

synthesis… and… degradation… of… type… I… collagen… in…

extracellular… matrix.… … They… affect… cell… proliferation,…

cultured…human…dermal…fibroblasts.…Matrix…Biol,…25:…

differentiation,…and…morphogenesis,…and…their…fibrous…
structure… acts… as… a… scaffold… for… cell… adherence……41,… 42）.……
Artificial… skin… that… makes… use… of… collagen… has… been…
developed… and… is… commercially… available,… and… these…
proteins… are… applicable… to… other… areas… of… tissue…
engineering… and… tissue… regenerative… medicine…

202‒212,…2006.
… 6）…Saavalainen… K,… Pasonen-Seppanen… S,… Dunlop… TW,…
Tammi… R,… Tammi… MI,… Carlberg… C:… The… human…
hyaluronan… synthase… 2… gene… is… a… primary… retinoic…
acid…and…epidermal…growth…factor…responding…gene.…
J…Biol…Chem,…280:…14636‒14644,…2005.

because…of…their…low…antigenicity…and…high…affinity…for…

… 7）…Roden… L:… Structure… and… metabolism… of… connective…
tissue… proteoglycans.… In:… Lennarz… WJ… (Ed).… The…

surrounding… tissue… 33,… 43,… 44）.… … Therefore,… we… speculate…

Biochemistry… of… Glycoproteins… and… Proteoglycans.…

that… co-application… of… collagen… and… PG… in… wound…

pp.267‒371,… Plenum… Publishing… Corp,… New… York,…

covering…materials…could…produce…EGF-like…activity.
In…this…study,…we…demonstrated…in vitro…the…potential…
of…PG…as…an…EGF…with…the…capacity…to…be…retained…in…
tissue.……However,…the…biological…characterization…of…PG…
remains…unclear,…and…the…antigenicity…of…PG…must…be…
investigated…in…future…research.
ACKNOWLEDGEMENTS
This…work…was…supported…in…part…by…the…City…Area…
Program… for… Promotion… of… Science… and… Technology…
in… Regional… Areas… (HIROSAKI… CITY… AREA,…
Proteoglycan… application… research… project)… from… the…
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healing…augmented…by…platelet-derived…growth…factor…

progenitor… cells:… predominant… expression… of… HAS1…

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Nozaka…H,…Nakaoka…R,…Sato…T:…4-Methylumbelliferone…

Schultz…G:…Stimulation…of…healing…of…chronic…wounds…

induces…the…expression…of…membrane…type…1-matrix…

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Birrer… M,… Foschi… M,… Kähäri… VM,… Leppä… S:… EGF-R…

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104

K. KASAI, S. FUJITA, T. ISHIKAWA, M. NAKANO, M. CHIBA, N. NANASHIMA, H. NOZAKA, T. MIURA, T. NAKAMURA

サケ軟骨プロテオグリカンにおける上皮成長因子様作用の証明
葛

西

中

野

野

坂

宏

介

藤

田

沙耶花

石

川

学

千

葉

満

＊２,３

七

島

直

樹

喜

三

浦

智

＊１,３

中

村

敏

也

＊１,３

＊２,３

大

＊２

＊２

富

孝

＊２

＊２,３

＊２,３＃

（2014 年 9 月 30 日受付，2014 年 11 月 12 日受理）

要旨：ヒト皮膚線維芽細胞を0.1％サケ軟骨プロテオグリカン（PG）の存在下に 3 日間培養した。
コンディション培地を回収し，マトリックスメタロプロテアーゼ（MMP）活性をザイモグラ
フィーにて検出した。同時に MMP およびヒアルロン酸合成酵素（HAS）の遺伝子発現を RTPCR により調べた。その結果，PG は MMP- 1 と MMP- 3 の活性および遺伝子発現を上昇させ，さらに HAS 2 の発現とヒアルロン酸産生を増加させた。PG によるこの作用は PG コアタンパク
質のみでも認められたが，PG 糖鎖のみでは認められなかった。上皮成長因子（EGF）受容体に対する抗体は，PG のこの作用を抑制した。PG を含むコラーゲンゲルを用いた 3 次元培養では，リコンビナント EGF を含むコラーゲンゲルに比べて細胞活性が長く維持された。これらの結果は PG が組織工学や再生医療技術に応用できる可能性を示唆した。
キーワード：プロテオグリカン（PG），上皮成長因子（EGF），マトリックスメタロプロテアーゼ（MMP），ヒアルロン酸合成酵素（HAS）＊１弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域

病態解析科学分野〒036-8564 弘前市本町66-1＊２弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域

生体機能科学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科生体応答科学研究センター

E-mail: toshiyan@hirosaki-u.ac.jp

保健科学研究5：105―115，2015【報告】

介護老人保健施設の認知症を合併する
高齢慢性心不全療養者の疾病管理
大

津

美

香＊１

（2014 年 8 月 22 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：本研究の目的は，介護老人保健施設に入所中の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の心不全の悪化予防に向けて実施されている疾病管理の実際を明らかにすることである。全国の介護老人保健施設1,000施設に勤務する看護職員各 1 名に郵送調査を行い，79名から有効回答を得た。心不全の悪化による再入院の割合は 6 割以上にみられ，再入院の原因には，発熱54.4%，
感染症50.6% が上位に挙げられた。疾病管理は呼吸器感染の予防や，他職種との連携によって塩
分・水分・活動の管理が行われていた。服薬管理は，比較的支援が容易であると思われた。看
護職用疾病管理支援マニュアルは72.1% が非常に・まあ必要と認識し，拒食，拒薬，寡動などの認知症が関連する症状の支援方法よりも，心不全の疾病管理に関する知識全般や，他職種と協働で疾病管理を行う方法など，心不全の疾病管理の一般的事項についてのニーズが高かった。
キーワード：認知症高齢療養者，慢性心不全，疾病管理，介護老人保健施設

Ⅰ．緒症療養者では，認知症の行動・心理症状（Behavioral

言and Psychological Symptoms of Dementia : BPSD）

介護老人保健施設や介護老人福祉施設の介護施設にや精神症状のある場合の抗精神病薬の使用，深部皮質

おいては，居宅療養者に比して認知症高齢者の日常生の脳血管障害のある血管性認知症，病期が進行した終活自立度のランクⅠ・Ⅲの占める割合が，有意に多い末期などでは，嚥下機能が低下するため，容易に誤嚥１）といわれている 。さらに，介護施設の心不全を含む性肺炎が引き起こされることが予測され，介護施設に心疾患を合併する療養者では，居宅療養者に比して，入所する認知症を合併する高齢慢性心不全療養者で１）有意に死亡率が高いといわれている 。また，慢性心は，心不全の悪化を防ぐためには，特に，感染症の予不全の急性増悪により入院となった認知症療養者の再防が重要であると考えられた。

入院を繰り返す社会的環境には，介護老人保健施設が

しかしながら，介護老人福祉施設では多職種間で連挙げられており２），介護老人保健施設に入所する認知

携し，認知症を合併する高齢慢性心不全療養者に対す症を合併する療養者の心不全の悪化予防に向けた疾病

る減塩，適切な水分摂取，服薬，活動などの疾病管理管理は重要であると考える。

の工夫が行われていたが，再入院の原因の傾向として介護老人福祉施設の認知症を合併する高齢慢性心不上位に挙げられていた感染症に関する予防策に関する

全療養者に対する疾病管理においては，看護職員が認

回答はほとんど見受けられなかった３）。一方，退院後識する再入院の原因の傾向として，感染症が上位に挙の行き先として，居宅，他の病院・診療所に次いで多３）げられていた 。療養者の73% に認知症があり，また，い介護老人保健施設においては５），入院の原因疾患と療養者の49% が心不全を含む心疾患を有している介護

して最多であったのが，誤嚥性肺炎であるといわれて老人保健施設の療養者においても，入院の原因疾患といるが ４ ），感染症対策も含めて，認知症を合併する

して最多であったのが，誤嚥性肺炎であった４）。認知高齢慢性心不全療養者の心不全の悪化予防に向けて，＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E-mail：h_otsu@hirosaki-u.ac.jp

大

106

津

美

香

疾病管理がどのように行われているのか，その実際は認識する看護職員による疾病管理の適切性と不適切な明らかになっていない。そのため，本研究では介護老場合の理由，⑤看護職員が認識する介護職員，リハビ

人保健施設における認知症を合併する高齢慢性心不全

リテーションスタッフ，栄養士，調理師など施設の他

療養者の心不全の疾病管理に焦点を当て，感染症対策

職種の職員による疾病管理の適切性と不適切な場合のを含めて悪化予防に向けて実施している疾病管理の実理由，⑥在宅療養への移行の割合，⑦看護職員が認識際を明らかにすることを目的とした。

する疾病管理に関する看護職用マニュアルおよび他職

Ⅱ．研究方法
1 ．対象者
2013年 4 月 1 日時点で全国老人ホームネットのホーム

種用マニュアル（知識提供用）の必要性と看護職用マ
ニュアルに必要であると感じる内容，⑧要介護度の重症度や治療やケアへの拒否・抵抗の面からの疾病管理における苦慮の程度，の記述を求めた。

ページ（http://www.rouzin.net/ hokensisetu/index.

①は 7 割以上， 4 – 6 割， 1 – 3 割，全くみられな

html）において公開されていた全国の介護老人保健

かった，不明，の 5 つの選択肢を設定した。②は感染施設1,727施設から無作為に1,000施設を選出した。施症，発熱，脱水などの21の選択肢を設定し複数回答と設の規模，設置主体等，施設の条件については基準をした。③は適切な塩分・水分摂取，活動の順守，感染設けていない。また，年齢や看護職としての経験年数

予防に関する内容の自由記載とした。④⑤は医師の指を問わず，各施設の看護管理者に，自身も含めて現施示通りの食塩・水分・活動の量と服薬が順守できてい設において認知症を合併する高齢慢性心不全療養者のるかどうかを基に，適切，まあ適切，あまり適切でな

看護に携わったことのある看護職員 1 名の紹介を郵送

い，全く適切でない，わからない，の選択肢を設定しにて依頼した。そして，各施設の看護職員 1 名，計複数回答とし，あまり・全く適切でない，の場合には，1,000名が本調査の対象となった。また，回収率が低④では看護職員に心不全の疾病管理に関する知識がな

かった場合の原因を検討するため，該当する対象者がい，看護職員が支援をしているにもかかわらず，認知いない場合においても，所定の回答欄にその旨を記載

症療養者が拒薬をするなどの18の選択肢を設定し，⑤し，返信してもらうよう依頼した。本研究における認では理由について自由記述を求めた。⑥は 7 割以上，知症を合併する高齢慢性心不全療養者とは，65歳以上

4 – 6 割など10の選択肢を設定し，⑦は非常に必要，の高齢者であり，医師より認知症および慢性心不全の

まあ必要，あまり必要でない，全く必要でない，わか診断を受けた療養者である。

らない，の 5 つの選択肢を設定し，看護職用マニュア
ルについて非常に・まあ必要の場合には，その内容に

2 ．調査方法

ついて，心不全の疾病管理に関する知識全般，拒薬を本研究の説明文書，協力依頼書，質問紙，返信用封する療養者への対応方法などの12の選択肢を設定し筒を同封し，郵送による質問紙調査を行った。調査期

た。⑧は，非常に苦慮している，まあ苦慮している，間は2013年 4 月下旬から同年 7 月下旬であった。

あまり苦慮していない，全く苦慮していない，の 4 つの選択肢を設定した。

3 ．調査内容
調査対象となった看護職員の概要については，看護4 ．分析方法

職の経験年数，介護老人保健施設での経験年数，現在

対象者の概要，および，疾病管理状況に関する質問の職場での経験年数，循環器病棟・外来などの循環器

項目については記述統計を行った。自由記載についての専門領域における心不全看護の経験の有無と年数，

は，意味内容の類似性を基に表に集約し，集約内容の認知症専門棟，認知症外来，グループホームなど，認回答頻度を集計した。

知症の専門領域における認知症看護の経験の有無とその年数，慢性心不全看護および認知症看護の認定看護師資格の有無，認知症ケア専門士および介護支援専門員資格の有無，性別の記述を求めた。

5 ．倫理的配慮
本研究の目的，概要，方法，参加の任意性，個人情
報保護，データの保存と廃棄等について文書にて説明

疾病管理の状況については，先行研究２, ３）を基に作を行い，回答をもって同意とみなした。質問紙の回答

成し，①心不全の悪化による再入院の割合，②心不全

は無記名で行い，個人名や施設名が特定されないようの悪化による再入院の原因，③心不全悪化予防に向け

プライバシーの保護に努めた。看護管理者には，対象て実施している疾病管理の実際と工夫，④看護職員が者に研究協力を強いることのないよう配慮を依頼し介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理

表１

認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の心不全の悪化による再入院の割合

107

n=79

人数（%）
7 割以上
4 – 6 割程度
1 – 3 割程度全くみられなかった不明

表２3（3.8）
6（7.6）
42（53.2）6（7.6）
22（27.8）

認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の心不全の悪化による再入院の原因（複数回答） n=79
発熱
感染症（気道感染，尿路感染，ウィルス性疾患，等）合併症の増悪（心筋虚血，腎機能悪化など）
脱水
不整脈
徘徊や多動による過活動・過負荷
季節変化
食塩・水分制限の不徹底
貧血
拒食
身体的・精神的ストレス不明
コントロール不良の高血圧
服薬拒否
治療薬の内服不良
施設職員の支援不足
食事の過剰摂取冷感
転居
喫煙
治療薬の過剰服薬人数（%）
43（54.4）40（50.6）38（48.1）
33（41.8）21（26.6）
18（22.8）
16（20.3）
15（19.0）12（15.2）
11（13.9）9（11.4）7（8.9）
6（7.6）
5（6.3）
4（5.1）
3（3.8）
3（3.8）
3（3.8）
1（1.3）
1（1.3）0（0）た。なお，本研究は弘前大学大学院医学研究科の倫理

る認知症看護の経験があるのは38人（48.1%），その平委員会の承認を得て実施した。調査対象者の所属する

均経験年数は8.7±7.0年であった。認知症看護の認定機関の倫理審査については，各施設に一任した。

看護師は 1 人（1.3%），認知症ケア専門士は12人（15.2%）
，

Ⅲ．結

果

1 ．回収率および対象者の概要
全国の介護老人保健施設1,000施設に調査用紙を配

介護支援専門員は11人（13.9%），慢性心不全看護の認
定看護師は含まれていなかった。認知症と慢性心不全の両者の専門領域における経験者は 7 人であった。性別は女性72人（91.1%），男性 7 人（8.9%）であった。

布し，109施設より回答が得られた（回収率10.9%）。
有効回答は106施設より得られ，このうち27施設ではこれまでに認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の2 ．認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の心不全の悪化による再入院の割合看護に携わった経験がなく，79施設ではその経験が介護老人保健施設に入所して以来，心不全の悪化にあった。そのため，79施設が分析の対象となった。たよる再入院を繰り返したことのある認知症を合併する

だし，自由記載については，経験のある施設のうち回

高齢慢性心不全療養者の再入院の割合を表 1 に示す。

答の得られた場合のみ分析の対象となった。

不明が27.8% であったが， 1 – 3 割程度～ 7 割以上の79施設の対象者の看護職の内訳は，看護師71人，准再入院が64.6% であった。

看護師 8 人であり，そのうち，管理職者は 2 人であった。看護職の平均経験年数は26.9±8.5年，介護老人保健施設の平均経験年数は9.2±6.0年，現在の勤務場所

3 ．認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の心不全の悪化による再入院の原因の平均経験年数は8.3±6.8年，循環器の専門領域にお認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の心不全のける心不全看護の経験があるのは32人（40.5%），その悪化による再入院の原因を表 2 に示す（複数回答）。

平均経験年数は4.8±3.3年，認知症の専門領域におけ最も多い原因は発熱54.4% であり，感染症50.6% がこ

大

108

表３

津

美

香

塩分・水分管理の実際と工夫（複数回答）
人数（%）

【塩分管理の実際と工夫】

n=64

塩分制限食を提供している
家庭からの持ち込みや買い出しを制限し，施設の食事以外は提供しない

43（67.2）
23（35.9）

可能な範囲で医師・栄養士と協働で塩分・食事の管理を行う

15（23.4）

厳しい制限はせず，必要量を摂取できるよう工夫している

6（9.4）

差し入れや間食は職員が管理する
補食や差し入れは内容を確認したうえで提供するかどうかを判断する

2（3.1）
2（3.1）【水分管理の実際と工夫】

n=61

医師に水分制限について確認し，制限がある場合には，管理栄養士，介護職員，リハビリテーションスタッフ
等，他職種と連携し，水分管理を行う

20（32.8）

チェック表・チェックボードなどを用いて摂取量を記録し水分出納を把握し，必要な水分量を提供している

15（24.6）

過剰摂取を避けるため， 1 回量を少なく，摂取時間・量・回数などを決めて提供し，摂取状況や体重などを記録する等して管理している

11（18.0）

摂取量が少ない場合や拒否のある場合，水分摂取が進むよう，寒天・温冷にする，色や香りのよいもの・好みの飲物を用いる，介助を行うなどして水分を提供する

10（16.4）

摂取量がわかるよういつも使用しているコップやペットボトルを用いて摂取量を調整している

9（14.8）

摂取量が少ない場合，食事以外の時間に少しずつこまめに時間ごとに不穏時を避けて水分摂取を勧め，摂取回数を増やす8（13.1）

嚥下困難な時には，栄養士に相談したり，トロミをつけたり，ゼリー・寒天等の摂取方法を検討し提供している

5（8.2）症状の出現の有無により水分制限や利尿剤の使用を医師と検討する

4（6.6）

水分の制限量を超えて欲する際には，よく説明をして制限のあることを理解してもらったり，氷片を含んでもらう，また，水を含ませたガーゼや人口唾液を用いて口腔乾燥を防ぐなどしている3（4.9）

独歩可能な利用者は提供された水分以外に摂取していないか行動を確認したり，居室やフロアの洗面台の元栓を閉めたりする

2（3.6）

水分摂取量不足時は輸液を実施する

1（1.6）

れに次ぎ，脱水41.8%，拒食13.9% などもみられた。

員，リハビリテーションスタッフ等，他職種と連携し，一方で，治療薬の過剰服薬は皆無であった。

水分管理を行う」が32.8 %，「摂取量が少ない場合や拒否のある場合，水分摂取が進むよう，寒天・温冷に

4 ．心不全の悪化予防に向けて実施している疾病管理の実際と工夫
1 ）塩分・水分管理の実際と工夫（自由記載，複数回答）する，色や香りのよいもの・好みの飲物を用いる，介助を行うなどして水分を提供する」が16.4 % であった。
2 ）活動管理の実際と工夫（自由記載，複数回答）
表 4 は活動管理の実際と工夫である。45人から回答

表 3 は塩分・水分管理の実際と工夫である。塩分管が得られ，リハビリテーションスタッフや医師などの理については64人から回答が得られ，塩分制限食を提他職種と連携・協働し，活動量・内容を設定・調整し供している67.2%，家庭からの持ち込みや買い出しをている20.0%， 1 日の活動において，休息時間を設け制限し，施設の食事以外は提供しない35.9 %，可能なる17.8% などの13パターンがみられた。活動不足にな範囲で医師・栄養士と協働で塩分・食事の管理を行う

らないよう体操やレクリエーションなどに参加を促

23.4 % などの 6 パターンがみられた。
「塩分制限食を提す，また，活動量が少ない場合は，離床の時間を設け供している」が67.2 % と最も多く，「厳しい制限はせず，る13.3% ，過活動の場合は，車椅子で希望の場所へ移必要量を摂取できるよう工夫している」が9.4 % にみ動したり，看護・介護職が付き添いをする，好みの作られた。水分管理については，61人から回答が得られ，業や活動を取り入れるなど気が紛れるようにする

医師に水分制限について確認し，制限がある場合に8.9%，過活動では，見守りのできる場所に居室を調整

は，管理栄養士，介護職員，リハビリテーションス

し観察を行ったり，徘徊者にはセンサーマットを使用

タッフ等，他職種と連携し，水分管理を行う32.8 % な

している4.4% 等の回答があった。

どの11パターンがみられた。
「医師に水分制限につい3 ）感染予防の実際と工夫（自由記載，複数回答）て確認し，制限がある場合には，管理栄養士，介護職

表 5 は感染予防の実際と工夫である。50人から回答

介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理

表４

109

活動管理の実際と工夫（複数回答） n=45
人数（%）

リハビリテーションスタッフや医師などの他職種と連携・協働し，活動量・内容を設定・調整している

9 （20.0）

1 日の活動において，休息時間を設ける
心負荷の状態をアセスメントして，安静にする，運動を時々制限し安静を促す，活動の時間を決めて活動してもらうなど活動を調整する

8 （17.8）

活動制限や活動許容量を多職種間で検討・周知し，統一したケアが提供できるようにしている

6 （13.3）

活動不足にならないよう体操やレクリエーションなどに参加を促す，また，活動量が少ない場合は，離床の時間を設ける6 （13.3）

過活動の場合は，車椅子で希望の場所へ移動したり，看護・介護職が付き添いをする，好みの作業や活動を取り入れるなど気が紛れるようにする

4 （8.9）

過活動では，見守りのできる場所に居室を調整し観察を行ったり，徘徊者にはセンサーマットを使用している

2 （4.4）

下肢の浮腫に対するケアを行う

2 （4.4）

なるべく活動を制限しないが，活動時には，表情，呼吸状態などから異常を早く発見できるようにしている

2 （4.4）

入浴時，悪化の早期発見を介護職員にしてもらったり，心負荷がかからないよう浴槽につかる時間を決めている

2 （4.4）

過活動の BPSD では薬物で症状をコントロールする

1 （2.2）

不穏や過活動ではベッドではなく，畳に布団を敷いて休んでもらう

1 （2.2）

栄養評価をして，過活動の対応方法を検討する

1 （2.2）

表５

7 （15.6）

感染予防の実際と工夫（複数回答） n=50
人数（%）

換気，清掃，加湿などの環境整備を行い，清潔な環境を整えている
食事前，排泄後など，療養者の手洗いや手指消毒，うがいを実施している

21（42.0）13（26.0）

療養者・職員にインフルエンザや肺炎球菌の予防接種を受けてもらう

10（20.0）

個室対応，隔離など，感染者や感染の疑いのある者と区別して対応し，他の利用者への感染拡大を防止する

9（18.0）

職員の手洗い・うがいを励行したり，カゼやインフルエンザの流行時期には職員のマスクの着用を徹底している

9（18.0）

呼吸器感染の予防のため，毎食後の口腔ケアを強化・徹底して実施する

8（16.0）

スタンダードプリコーションを実施している

7（14.0）発熱，尿混濁など，感染徴候があれば経過観察を行い，また，感染徴候の早期発見に努め，感染の疑いがあれば医師に報告し，指示を受けている

7（14.0）

感染の疑いのある人の面会禁止や外来者の面会の制限をしたり，面会者にはマスク着用，手洗いをしてもらう

7（14.0）

感染対策チーム・委員が中心となり，感染予防対策に取り組んだり，感染拡大防止のためにマニュアルの見直しを行っている5（10.0）陰部洗浄，水分摂取など，尿路感染の予防を行う

5（10.0）

入浴など身体の清潔を保ち，浮腫のある皮膚は保護し感染を防いでいる
認定看護師の勉強会・講演会に参加し知識を得たり，介護職員に対して感染予防の教育を行っている

4（8.0）
4（8.0）

膀胱留置カテーテルは早期に抜去する，極力挿入しない

2（4.0）

誤嚥性肺炎を予防するため，嚥下体操をしてもらっている

1（2.0）

食中毒の予防のため，家庭からの持ち込みを禁止している

1（2.0）

リハビリテーションを実施し，利用者の免疫力を高める

1（2.0）

が得られ，換気，清掃，加湿などの環境整備を行い，からの持ち込みを禁止している2.0% 等の回答があった。

清潔な環境を整えている42.0%，食事前，排泄後など，療養者の手洗いや手指消毒，うがいを実施している
26.0% などの17パターンがみられた。療養者・職員に
インフルエンザや肺炎球菌の予防接種を受けてもらう

5 ．看護職員が認識する疾病管理の適切性と不適切な場合の理由
1 ）看護職員が認識する疾病管理の適切性

20.0%，呼吸器感染の予防のため，毎食後の口腔ケア

看護職員が認識する疾病管理の適切性を表 6 に示を強化・徹底して実施する16.0%，発熱，尿混濁など，す。看護職員による疾病管理が適切・まあ適切に行わ

感染徴候があれば経過観察を行い，また，感染徴候のれていると認識したのは78.5% であった。また，他職早期発見に努め，感染の疑いがあれば医師に報告し，

種の職員による疾病管理が適切・まあ適切に行われて指示を受けている14.0%，食中毒の予防のため，家庭いると看護職員が認識したのは93.7% であった。

大

110

表６

津

美

香

看護職員が認識する疾病管理の適切性 n=79
看護職による管理
他職種による管理
人数（%）

適切に行われている
まあ適切に行われている
あまり適切に行われていない
全く適切に行われていない
わからない

表７

10（12.7）
52（65.8）
16（20.3）0（0）1（1.3）

17（21.5）
57（72.2）3（3.8）0（0）2（2.5）

看護職員による疾病管理があまり・全く適切に行われていないと回答した理由（複数回答） n=16
人数（%）

多疾患に罹患している入所者が多く，心不全だけを特別に厳密に管理することが困難である
看護職員が支援をしているにもかかわらず，認知症療養者が活動制限を順守しない（徘徊・多動）
看護職員が支援をしているにもかかわらず，認知症療養者が必要水分量を摂取できない施設では療養者の QOL を重視し，最低限，内服のみ適切に行っている
終末期にある療養者が多いため，いずれの管理も厳密に行っていない
疾病管理よりも QOL を重視してほしいと家族の要望があり，いずれの管理も厳密に行っていない
看護職員が支援をしているにもかかわらず，認知症療養者が拒食をする
看護職員が支援をしているにもかかわらず，認知症療養者が水分制限を順守しない
看護職員が支援をしているにもかかわらず，認知症療養者が適度な活動を行えない（寡動）看護職員に心不全の疾病管理に関する知識がない
リハビリスタッフなどもかかわっているが，リハビリテーションが進まない
看護職員が支援をしているにもかかわらず，認知症療養者が拒薬をする
施設では療養者の QOL を重視し，いずれの管理も厳密に行わない方針としている
施設では治療薬の適切な処方が困難な状況である
看護職員が支援をしているにもかかわらず，認知症療養者が塩分制限を順守しない
施設では制限食（心不全食）の提供が困難な状況である
認知症療養者では，いずれの身体疾患の管理も厳密に行わない方針としている
看護職員が支援をしているにもかかわらず，認知症療養者が薬を過剰摂取する

2 ）疾病管理があまり適切に行われていない場合の理由（複数回答）12（75.0）11（68.8）8（50.0）6（37.5）5（31.3）5（31.3）5（31.3）5（31.3）5（31.3）4（25.0）4（25.0）3（18.8）3（18.8）2（12.5）1（6.3）
1（6.3）
1（6.3）
0（0）6 ．在宅療養への移行の割合
介護老人保健施設に入所する認知症を合併する高齢看護職員による疾病管理があまり適切に行われてい慢性心不全療養者の在宅療養への移行の割合を表 8 にないと回答したのは16人であり，その理由を表 7 に示示す。最も多いのは， 7 割以上が介護老人福祉施設へす。多疾患に罹患している入所者が多く，心不全だけ

転所する32.9% であり，自宅への移行が全くみられなを特別に厳密に管理することが困難である75.0%，看い（看取るまで入所している）場合も16.5% あった。

護職員が支援をしているにもかかわらず認知症療養者
が，活動制限を順守しない（徘徊・多動）66.8%・必要水分量を摂取できない50.0% などであった。

7 ．看護師が認識する疾病管理マニュアルの必要性
介護老人保健施設における認知症を合併する高齢慢

また，他職種の職員による疾病管理があまり適切に性心不全療養者の心不全の疾病管理マニュアルの必要行われていないと回答したのは 3 人であり，その理由性について，表 9 に示す。看護職用を非常に・まあ必（自由記載）は，「職員一人一人の疾患に対する知識が要と回答したのは72.1%，他職種用（知識提供用）を不足している」「活動に対する支援について，リハビ

非常に・まあ必要と回答したのは72.2% であった。看

リテーションスタッフが実施するのは作業療法や回想

護職用マニュアルを非常に・まあ必要と回答した57人

法が多いため，活動性が低下しADLも低下してしまっが，看護職用マニュアルに必要であると感じる内容はている」「他職種では病状の把握をしていない」「リハ表10のようになる。心不全の疾病管理に関する知識全

ビリテーションスタッフはバイタルサインを測定し，般が87.7% と最もニーズが高く，他職種と協働で疾病

塩分制限や内服管理を支援しているが，他に何を管理管理を行うための方法61.4% がそれに次いだ。

すべきかがわかっていない」であった。

介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理

表８

111

在宅療養への移行の割合（複数回答） n=79
人数（%）

7 割以上が介護老人福祉施設へ転所する

26（32.9）

1 – 3 割程度が自宅へ移行する
自宅への移行が全くみられない（看取るまで入所している）

19（24.1）
13（16.5）

行き先が不明12（15.2）

7 割以上が併設病院へ入院する（老健と併設病院の繰り返し）

6（7.6）

7 割以上が長期療養型医療施設へ転所する

5（6.3）

4 – 6 割程度が自宅へ移行する

5（6.3）

7 割以上が介護老人保健施設から他の介護老人保健施設へ転所する

3（3.8）

7 割以上がグループホームへ転所する

1（1.3）

7 割以上が自宅へ移行する

1（1.3）

表９

疾病管理マニュアルの必要性 n=79
看護職用
他職種用
人数（%）

非常に必要と感じる
まあ必要と感じる
あまり必要と感じない
全く必要と感じない
わからない

表10

20（25.3）
37（46.8）21（26.6）0  （0）1（1.3）

21（26.6）
36（45.6）
19（24.1）
2（2.5）
1（1.3）

看護職用疾病管理マニュアルに必要であると感じる内容（複数回答） n=57
人数（%）

心不全の疾病管理に関する知識全般

50（87.7）

他職種と協働で疾病管理を行うための方法

35（61.4）

水分を過剰摂取する療養者への対応方法

27（47.4）

必要水分量を摂取してもらえない療養者への対応方法

26（45.6）

活動が過剰な（徘徊・多動）療養者への対応方法

25（43.9）

終末期の認知症のある慢性心不全療養者への対応方法

25（43.9）

拒食をする療養者への対応方法
拒薬をする療養者への対応方法

21（36.8）
18（31.6）

塩分を過剰摂取する療養者への対応方法

18（31.6）

在宅療養の移行者に対して，家族が在宅で心不全の疾病管理を行うための支援方法
適度な活動をしてもらえない（寡動）療養者への対応方法

16（28.1）
13（22.8）

薬を過剰摂取する療養者への対応方法

8（14.0）8 ．認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管Ⅳ．考理における苦慮察

介護老人保健施設に入所中の認知症を合併する高齢

1 ．介護老人保健施設に入所中の認知症を合併する高慢性心不全療養者は，認知症の進行とともに要介護度

齢慢性心不全療養者の心不全の悪化による再入院が高くなり，治療やケアへの拒否・抵抗も少なく受けの割合・原因身であることが予測され，疾病管理において苦慮する

1 ）認知症療養者の心不全の悪化による再入院の割合

ことが少ないかどうか調査を行ったところ，非常に苦介護老人保健施設に入所中の認知症を合併する高齢慮している 3 人（3.8%），まあ苦慮している36人（45.6%），

慢性心不全療養者が心不全の悪化によって再入院を繰

あまり苦慮していない36人（45.6%），全く苦慮していり返した割合については，先行研究は皆無であり，本ない 4 人（5.0%）との回答が得られた。

研究から得られた結果は貴重であると考えられた。結果，回答者79名において 1 – 3 割程度～ 7 割以上の再

大

112

津

美

香

入院が64.6% であった。訪問看護を利用している居宅

入所中の高齢認知症療養者では，救急搬送となる症状の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者についてで最多であったのが発熱45.1% であり，診断名についも，回答者71名において 1 – 3 割程度～ 7 割以上の再ては，肺炎28.2%，誤嚥性肺炎22.5% と感染に関連す入院が60.6% であった６）。また，介護老人福祉施設のる疾患が半数を占めていた11）。慢性心不全治療ガイド

認知症療養者についても，回答者66名において 1 – 3

ライン（2010年改訂版）12）では，感染症の予防として

割程度～ 7 割以上の再入院が60.6% みられ3），いずれは，インフルエンザおよび肺炎球菌ワクチンの接種がの生活場所においても，約 6 割が認知症療養者の再入推奨されてはいるが，それ以外の感染症対策について院を経験していた。認知症の合併は不明であるが，急は，触れられていない。しかし，高齢者では加齢に性心不全，および，慢性心不全の急性増悪で入院加療

よって免疫機能が低下し易感染状態にあること，嚥下

した60～95歳の33人の療養者の退院後の再入院は，70

反射や咳反射の低下により，肺炎を発症しやすい状態

歳代では30.8%，80歳以上では33.3% であった 7）。まにあるのに加えて，認知症療養者では，認知症の病期た，13.6% が認知症である75歳の後期高齢心不全患者

が重度になると，失外套症候群により，誤嚥性肺炎，

では，退院後，再入院した割合は，66名中28.8% であっ

尿路感染などの感染症を引き起こし 13），発熱を伴うと，8）たといわれている 。これらから，認知症を合併する

益々心負荷がかかることが予測される。そのため，認療養者では，心不全の悪化による再入院の割合は高い

知症療養者の心不全の悪化予防に向けては，感染予防傾向があると考えられた。

対策は重要である。

2 ）認知症療養者の心不全の悪化要因
本結果から，介護老人保健施設の認知症療養者では，心不全の悪化による再入院の原因は，回答者79名にお2 ．介護老人保健施設の疾病管理
1 ）塩分・水分・活動管理，感染予防の実際と工夫

いて発熱54.4%，感染症50.6% が上位を占めていた。

塩分管理については，塩分制限食を提供し（67.2%），

居宅の訪問看護を利用している認知症を合併する高齢家庭からの持ち込みや買い出しを制限し，施設の食事

慢性心不全療養者についても，回答者43名において感以外は提供しない（35.9%）など，医師，栄養士，調6）染症88.4%，発熱69.8% が上位に挙げられていた 。ま理師による協働的管理のみならず，家族の協力も得てた，介護老人福祉施設の認知症を合併する高齢慢性心管理が行われていたが，厳しい制限はせず，必要量を不全療養者についても，回答者66名において感染症

摂取できるよう工夫もされていた（9.4%）
。水分管理

3）

57.6%，発熱53.0% が上位に挙げられていた 。一方，についても，医師に水分制限について確認し，制限が外来通院中の認知症に罹患していない高齢者が79.8%，ある場合には，管理栄養士，介護職員，リハビリテー

成人が20.2% を占める慢性心不全療養者では， 3 ヵ月

ションスタッフ等，他職種と連携し，水分管理を行う

後の心不全の臨床指標が悪化したのは，回答者89名にことが最も多かったが（32.8%），摂取量が少ない場合

おいて23.6% であり，悪化要因には，塩分制限の不徹

や拒否のある場合，水分摂取が進むよう，寒天・温冷底が関連し，感染予防としてのインフルエンザの予防にする，色や香りのよいもの・好みの飲物を用いる，

9）

接種の有無は関連がなかった 。高齢者が70% 以上を介助を行うなどして水分を提供する（16.4%）など水占める自宅退院となった慢性心不全療養者では，認知分管理に関する実際と工夫の回答結果を通して，摂取症の罹患率は不明であるが 1 年後の再入院率が16.4%

量の不足や拒否によって脱水を招いてしまう可能性もであり，原因で最も多かったのは塩分・水分制限の不みられていた。心不全の悪化による再入院の原因とし徹底21.7% であり，感染症は第 5 位13.0% であった10）。

ては，脱水41.8%，拒食13.9% もみられ，認知症療養

また，13.6% が認知症である75歳の後期高齢心不全患者では，記憶障害から摂取量を順守できずに生じる過者では，再入院の理由として多かったのは，低心機能

剰摂取のみならず，自発性の低下，失認，失行，実行

31.6%，虚血性心疾患15.8% と医学的要因であったが，機能障害などの認知症の中核症状に加えて，拒否など

生活管理に関連する要因としては，塩分水分過剰摂取の BPSD の出現によっても，必要摂取量が維持できな

15.8% が上位に挙げられ，感染に関係する感冒，感染くなることもあるため，心不全の悪化予防に向けて8）症がそれぞれ10.5%，誤嚥性肺炎は5.3% であった 。

は，脱水予防のための支援もまた大切である。

これらから，認知症を合併する療養者では，感染症や活動管理では，回答者45名においてリハビリテー

これに附随して生じる発熱が心不全の悪化要因として

ションスタッフや医師などの他職種と連携・協働し，多くみられる傾向があると考えられた。

活動量・内容を設定・調整している（20.0%）が最も合併する疾患は不明であるが，介護老人保健施設に多かった。一方，介護老人福祉施設については，リハ介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理

ビリテーションスタッフと活動支援の連携を行ってい3）

113

いるにもかかわらず，認知症療養者が，活動制限を順たのは回答者57名において1.8% と低かった 。介護老守しない（徘徊・多動）
・必要水分量を摂取できない

人福祉施設では，リハビリテーションスタッフの配置

ことが，これに次ぎ，歩行が可能で自発的に水分を摂が義務付けられていないのに対して，介護老人保健施取できる認知症療養者の支援が困難な傾向があること

設では，入所者100人あたり理学療法士または作業療が示された。

法士 1 人の人員配置基準が設定されていることが関連

服薬については，認知症療養者が薬を過剰摂取するしていると思われた。また，介護老人保健施設では，のは皆無であり，心不全の悪化による再入院の原因と活動不足にならないよう体操やレクリエーションなどしても，治療薬の過剰服薬は皆無であった。看護職用に参加を促す，また，活動量が少ない場合は，離床のマニュアルに必要であると認識した内容についても，時間を設ける（13.3%），過活動の場合は，車椅子で希薬を過剰摂取する療養者への対応方法は，ニーズは望の場所へ移動したり，看護・介護職が付き添いをすあったが，回答者57名において14.0% と最も低かった。

る，好みの作業や活動を取り入れるなど気が紛れるよ

また，薬の摂取不足に関しても，心不全の悪化によるうにする（8.9%），過活動では，見守りのできる場所

再入院の原因として挙がっていたのは，回答者79名にに居室を調整し観察を行ったり，徘徊者にはセンサー

おいて服薬拒否6.3%，治療薬の内服不良5.1% と，感マットを使用している（4.4%）など，認知症の寡動が染症，過活動，食塩・水分制限の不徹底などに関する

関連する活動性の低下や，徘徊，不穏などが関連して要因に比して割合が少なかった。看護職用マニュアル

生じる過活動による心負荷から心不全が悪化しないよに必要な内容についても，拒薬をする療養者への対応

う支援が行われていた。

方法は回答者57名において31.6% と，水分・活動管理

感染予防については，回答者50名において療養者・に関する内容に比してニーズが低かった。このことか

職員にインフルエンザや肺炎球菌の予防接種を受けてら，認知症療養者の服薬管理は，比較的支援が容易でもらう20.0%，呼吸器感染の予防のため，毎食後の口あると思われた。

腔ケアを強化・徹底して実施する16.0% など，呼吸器

他職種の職員による疾病管理が適切・まあ適切に行感染の予防が行われていた。一方，発熱，尿混濁など，われていると看護職員が認識したのは，回答者79名に感染徴候があれば経過観察を行い，また，感染徴候のおいて93.7% であった。その一方で，他職種用（知識

早期発見に努め，感染の疑いがあれば医師に報告し，提供用）の疾病管理マニュアルについては，看護職用

指示を受けている14.0%，食中毒の予防のため，家庭に対する必要性と同等のニーズであった。他職種の職からの持ち込みを禁止している2.0% など，慢性心不員による疾病管理が適切に行われていると認識しては12）

全治療ガイドライン（2010年改訂版） では触れられいたが，「他職種では病状の把握をしていない」「リハていない，尿路感染や感染性胃腸炎などの予防についビリテーションスタッフはバイタルサインを測定し，ても支援が行われていた。

塩分制限や内服管理を支援しているが，他に何を管理

2 ）介護老人保健施設における疾病管理の適切性と疾すべきかがわかっていない」などのように，少数意見

病管理マニュアルの必要性
介護老人保健施設の看護職員による疾病管理が適ではあるが，他職種の職員に対しても，包括的な心不全の疾病管理を求めている側面がみられた。

切・まあ適切に行われていたのは回答者79名において看護職用疾病管理マニュアルの必要性についても，

78.5% であった。介護老人福祉施設においては，適切・非常に・まあ必要が回答者79名において72.1% とニー

まあ適切に行われているのは回答者66名においてズが高かった。そして，その内容は，拒食，拒薬，寡3）

65.1% であり ，本研究の介護老人保健施設の看護職動などの認知症が関連する症状への支援方法よりも，員のほうが，14.4% 認識が高かった。本研究では循環心不全の疾病管理に関する知識全般，他職種と協働で器の専門領域における心不全看護の経験者が40.5% あ

疾病管理を行う方法など，心不全の疾病管理の一般的

り，また，介護老人保健施設では医療ケアを必要とす

事項についてのニーズが高かった。介護老人保健施設

る要介護者が入所していることが関連していると思わは，入所と在宅の 2 つのサービス機能を持っているれた。一方，あまり適切に行われていないと回答した

が，回答者79名において在宅療養への移行の割合は，16人の理由については，介護老人福祉施設における回

7 割以上が介護老人福祉施設へ転所する32.9%，自宅

3）

答と同様に ，多疾患に罹患している入所者が多く，への移行が全くみられない（看取るまで入所している）

心不全だけを特別に厳密に管理することが困難である

場合も16.5% あり，マニュアルの内容には，終末期のことが最も多かった。さらに，看護職員が支援をして認知症のある慢性心不全療養者への対応方法につい

大

114

津

美

香

て，43.9% のニーズがあった。このことから，認知症

謝を合併する高齢慢性心不全療養者の介護老人保健施設

辞における疾病管理マニュアルの作成にあたっては，他

本研究にご協力いただきました全国の介護老人保健職種と協働で疾病管理を行うための方法や，在宅療養施設の看護職員の皆様に深く感謝いたします。本研究の移行者に対して，家族が在宅で心不全の疾病管理をは，平成23～26年度科学研究費助成事業若手研究（B）

行うための支援方法に止まらず，終末期の支援につい（課題番号23792576）の資金提供を受けて実施いたしても視野に入れる必要があると考える。認知症を合併ました。

する高齢慢性心不全療養者の疾病管理に関する支援方法については，エビデンスが確立されたものはほとん
どないため，今後，疾病管理マニュアルの作成に向けて，事例検討による効果的支援方法を積み上げていく必要がある。

における死亡との関連．日本在宅ケア学会誌，
16（1）：60–67，2012.
2） 大津美香，森山美知子，真茅みゆき：認知症を有する

Ⅴ．本研究の限界
本研究の回収率は10.9% と低く，サンプル数の確保に限界があった。自由記載についても回答数が34～44
人と限界があった。回収率が低かった原因としては，調査期間を2013年 4 月下旬から設定し，年度初めの多忙な時期であったこと， 3 ヵ月と長期間に設定したため，回答率に影響があったと考えられた。また，質問紙が 8 頁と枚数が多かったことも，回答率に影響があった要因であると考えられた。今後，これらの改善に向けて検討が必要である。
Ⅵ．結

高齢慢性心不全患者の再入院の要因と在宅療養に向けた疾病管理の実態．日本循環器看護学会誌，8（2）：35–46，2013.
3） 大津美香：介護老人福祉施設において認知症を合併する高齢慢性心不全療養者に対して実施されている
疾病管理の実態 . 日本循環器看護学会誌，9（1）：109–
116，2013.
4） 中島與志行：介護老人保健施設における高齢者医療 .
福岡歯大誌，38（4）：167–173，2013.
5） 厚生労働省 大臣官房統計情報部（2008）：平成20年（2008）
患者調査の概況. http://www.mhlw.go.jp/toukei/
saikin/hw/kanja/08/index.html（2014–08–11）

論

本研究から得られた結論は以下のようになる。
1 ）心不全の悪化により再入院を繰り返した割合は，
1 – 3 割程度～ 7 割以上の再入院が64.6% であったが，原因としては，発熱や感染症が上位を占め，認知症の重度にみられやすい感染症の予防に向けた支援が行われていた。
2 ）他職種との協働的な疾病管理が行われていたが，水分管理は認知症の中核症状に加えて，BPSD の出現によっても，過剰摂取のみならず，脱水予防のための支援が行われていた。また，活動管理は
BPSD による過活動や活動性の低下から心不全が悪化しないよう支援が行われていたが，服薬管理は，比較的管理が良好な傾向があった。
3 ）看護職用疾病管理マニュアルの必要性のニーズが高かったが，認知症が関連する症状への支援方法
よりも，心不全の疾病管理に関する知識全般，他職種と協働で疾病管理を行うための方法など，心不全の疾病管理の一般的事項についてのニーズが
高かった。

引用文献

1） 三徳和子：要介護（支援）高齢者の居宅と施設入所

6） 大津美香：在宅療養中の認知症を合併する高齢慢性
心不全療養者の疾病管理の支援の実態．保健科学研
究，4：31–39，2014.
7） 畔柳彰，大島瑞代，神出貴史，他：当院で入院加療された高齢者心不全の現状『超高齢者心不全の実態とその問題点の検討』. 京都医学会雑誌 , 52
（1）
：71–76, 2005.
8） 平田明美，服部紀子，青木律子，他：後期高齢期にある心不全患者の入退院の実態と支援体制．横浜看護学雑誌，4（1）：99–103，2011.
9） 大津美香 , 森山美知子：慢性心不全患者の疾病の自己管理の実態と心不全の臨床指標との関連．広大保健学
ジャーナル，7（2）：66–76，2008.
10） 嶋田誠治，野田喜寛，神﨑良子，他：再入院を繰り返す慢性心不全患者の実態調査と疾病管理．日本心臓リハビリテーション学会誌，12（1）：118–121，2007.
11） 岡田慶一：介護老人保健施設における認知症高齢者の救急搬送について．Kitakanto Med J, 60：219–221,
2010.
12） 2009年度合同研究班（2011, June 3）：慢性心不全治療
ガイドライン（2010年改訂版）. http://www.j-circ.or.jp/
guideline/pdf/JCS2010_matsuzaki_d.pdf（2014–08–
11）13） 日本認知症学会：認知症テキストブック．pp.81–102,
中外医学社，東京，2008.

介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理

115

Disease management in elderly people with dementia
and chronic heart failure living in health care facilities
for the elderly requiring long-term care
Haruka OTSU

＊１

（Received August 22, 2014 ; Accepted December 12, 2014）

Abstract：The… purpose… of… this… study… is… to… clarify… the… actual… status… of… disease… management…
in…elderly…people…with…dementia…and…chronic…heart…failure… (CHF)…living…in…health…care…facilities…
for… the… elderly… requiring… long-term… care… in… order… to… prevent… the… deterioration… of… CHF.… … A…
postal… survey… was… sent… to… 1,000… health… service… facilities… for… the… elderly… across… the… country…
and…nursing…staff…at…each…facility…were…asked…to…respond.……A…total…of…seventy-nine…participants…
answered.……The…results…showed…a…ratio…of…more…than…60%…re-hospitalization…due…to…worsening…of…
heart…failure…and…fevers…(54.4%)…and…infectious…diseases…(50.6%)…ranked…highly…as…reasons…for…rehospitalization.……Disease…management…for…preventing…respiratory…infections…and…salinity,…fluid…and…
activity…management…were…all…implemented…in…collaboration…with…staff…who…worked…in…different…
departments.……It…was…considered…that…supervised…administration…of…disease…management…was…
relatively…easy…to…support.……72.1%…of…participants…fully…or…partially…recognized…the…need…for…a…
manual…about…disease…management.…The…need…for…overall…disease…management…of…CHF…such…as…
general…knowledge…of…CHF…was…higher…than…the…need…for…ways…to…support…symptoms…relevant…
to…dementia…such…as…refusal…to…eat,…refusal…to…take…medicine,…and…giving…up…activity…and…the…need…
for…ways…to…implement…disease…management…in…collaboration…with…staff…who…worked…in…different…
departments.
Key words：elderly people with dementia, chronic heart failure, disease management, healthcare facilities for the elderly requiring long-term care
＊１Department of Developing and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health

Sciences, 66-1 Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036-8564, Japan
E-mail : h_otsu@hirosaki-u.ac.jp

保健科学研究5：117―127，2015【報告】

介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の看護支援における困難な状況と支援方法の実態
大

津

美

香＊１

（2014 年 8 月 22 日受付，2014 年 12 月 16 日受理）

要旨：本研究では，介護老人保健施設の看護職員が認識する認知症を合併する高齢慢性心不全
療養者の疾病管理において，対応困難な状況と看護支援の実態について明らかにする。全国の介護老人保健施設1,000施設の看護職員各 1 名に郵送調査を行い，79名から有効回答を得た。その結果，認知症の重症度が中等度～重度である言語的コミュニケーションが困難なアルツハイ
マー病の療養者への支援に困難を抱く傾向があった。また，不穏，興奮，多動，徘徊などの精神的興奮や過活動を伴う心負荷がかかりやすい認知症の行動・心理症状への支援に困難を抱く
傾向があった。心不全の症状および悪化症状のモニタリングに関して困難を抱いていたが，介護職員との協働による心不全の疾病管理の支援に加えて，悪化の予防や水分過剰摂取への対応
においては，医師へ報告及び相談することにより，支援が行われていた。
キーワード：認知症高齢者，慢性心不全，支援困難，認知症の行動・心理症状（BPSD），介護
老人保健施設Dementia: BPSD）が出現すると，介護老人保健施設，

Ⅰ．はじめに介護老人福祉施設，グループホームなどの施設の職員

介護老人保健施設に入所中の慢性心不全療養者のは対応に困難を感じ，特に，興奮，攻撃的行動，夜間

92.2% では認知症を合併し，基礎疾患に虚血性心疾患

徘徊などの BPSD の出現に際しては，入院依頼を検討を有する者，基礎疾患の合併が 2 つ以上ある者においしている３）。また，居宅において療養中の外来通院をて，心不全の急性増悪のリスクが高いことが報告されしている認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の支ている１）。また，入院前の生活場所が様々な認知症を援においても，看護師は不穏や多動などの BPSD の対合併する高齢慢性心不全療養者では，心不全の急性増応に困難を抱いており４），療養場所にかかわらず，ケ

悪により再入院を繰り返す社会的環境として，独居生

ア提供者にとって BPSD は，円滑な支援の妨げとなり

活，老老介護，家族介護者の不在など，居宅生活にお得るものと考えられる。

いて，介護者による十分な疾病管理の支援を受けてい認知症療養者に興奮，多動，攻撃性などの BPSD がなかったことが，塩分・水分制限の不徹底，治療薬の出現すると心負荷がかかり，心不全の悪化を引き起こ

２）

内服不良などを生じさせた可能性があった 。さらに，す要因となる可能性がある５）。また，心不全の急性増再入院を繰り返す社会的環境については，居宅以外の悪に際して，不穏，暴力的な BPSD が出現することが生活場所として，介護老人保健施設が最も多いことかあり６），過活動，攻撃的な BPSD の出現に際しては，

ら２），居宅のみならず，介護老人保健施設においても，早期に支援にあたる必要性があると考えられる。しか認知症療養者の心不全の悪化予防に向けた疾病管理のし，居宅以外の生活場所として，認知症を合併する高支援を行うことが重要であると考える。

齢慢性心不全療養者の再入院を繰り返す上位に挙げらしかしながら，認知症療養者に認知症の行動・心理れた介護老人保健施設２） では，認知症を合併する高症 状（Behavioral and Psychological Symptoms of

齢慢性心不全療養者に心不全の急性増悪の誘因となる＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1
E-mail：h_otsu@hirosaki-u.ac.jp

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香

BPSD などの対応困難な状況が生じた際，看護職員が（NYHA）分類），④コミュニケーションの状態，⑤要介

どのように支援を行っているのか，その実態はまだ明護状態，⑥認知症高齢者の日常生活自立度，⑦ BPSD・らかになっていない。

精神症状，等の質問項目について設定した。また，看そこで，本研究では，認知症を合併する高齢慢性心護職員の認識に関する質問項目は，⑧支援が困難だと不全療養者に対する看護職員の対応困難な状況と支援

感じた状況，⑨ BPSD の誘因の認識，⑩支援が困難で方法を検討するための資料を得るため，介護老人保健

あった場合に実施している対応等を設定した。

施設に入所する認知症を合併する高齢慢性心不全療養

選択肢の設定については，①は代表的な認知症の基者の対応困難な状況と支援方法の実態について明らか礎疾患である「アルツハイマー病」「血管性認知症」にすることを目的とした。

「レビー小体型認知症」「前頭側頭型認知症」に加えて，Ⅱ．研究方法
1 ．対象者「診断されていなかった」「覚えていない」「認知症の種類を意識してかかわっていなかった」「その他」とした。②は「軽度」「中等度」「重度」「測定しなかった」

2013年 4 月 1 日時点で全国老人ホーム Net のホーム

「覚えていない」に加え，「軽度」「中等度」「重度」のペ ー ジ（http: //www.rouzin.net/hokensisetu/index.

回答の際には，重症度の目安として用いた尺度の記載html）７）において公開されている全国の介護老人保健を求めた。③は NYHA 分類「Ⅰ度」
「Ⅱ度」
「Ⅲ度」
「Ⅳ

施設1,727施設から無作為に1,000施設を選出した。施度」，「診断されていなかった」「覚えていない」「重症設の規模，設置主体等，施設の条件については基準を度にかかわらず困難であった」とした。④は「言語的設けなかった。また，年齢や看護職としての経験年数

コミュニケーションの可否」，⑤は要介護「1」「2」「3」を問わず，各施設の看護管理者に，自身も含めて調査「4」「5」，「覚えていない」とした。⑥は「Ⅰ」「Ⅱa」

当時の施設において認知症を合併する高齢慢性心不全

「Ⅱb」
「Ⅲa」
「Ⅲb」
「Ⅳ」
「M」のランク，「覚えていな

療養者の看護支援に携わったことのある看護職員 1 名い」とした。⑦は「不穏」
「徘徊」
「興奮」
「せん妄」などの紹介を郵送にて依頼した。そして，各施設の看護職の 15 種 類 の BPSD・ 精 神 症 状 と し た。 ⑧ は 先 行 研

員 1 名，計1,000名が本調査の対象となった。また，

究 ４ , ５ , ８ , ９） を基に，「心不全の自覚症状の聞き取りが回収率が低かった場合の原因を検討するため，該当す困難」「説明しても理解が得られない」などの20項目

る対象者がいない場合においても，所定の回答欄に支とした。⑨は BPSD の誘因についての認識の程度を援の経験がない旨を記載し，返信してもらうよう依頼「いつも踏まえていた」「まあ踏まえていた」
「あまり踏

した。

まえていなかった」「全く踏まえていなかった」とした。⑩は「理解の有無にかかわらず，その都度説明し

2 ．調査方法てかかわった」「家族の協力を得て処置・ケアを行った」

本研究の説明文書，協力依頼書，質問紙，返信用封などの 8 項目とした９）。①～⑩については，これまで筒を同封し，郵送による質問紙調査を行った。調査期に遭遇した全ての事例についての複数回答を求めた。

間は2013年 4 月下旬から同年 7 月下旬であった。

また，介護老人保健施設における認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の心不全の疾病管理の支援に際

3 ．調査内容

し，看護職員が効果的であったと感じた対応と逆効

調査対象となった看護職員の概要については，看護

果，効果が不十分であったと感じた対応について，自職の経験年数，介護老人保健施設での経験年数，現在

由記述を設定した。質問項目は全て，認知症を合併すの職場での経験年数，循環器病棟・外来などの循環器

る高齢慢性心不全療養者の看護支援に携わった時期をの専門領域における心不全看護の経験の有無と年数，

想起して回答してもらった。

認知症専門棟，認知症外来，グループホームなど，認知症の専門領域における認知症看護の経験の有無とそ

4 ．分析方法の年数，慢性心不全看護および認知症看護の認定看護対象者の概要，および，支援が困難であった認知症

師資格の有無，認知症ケア専門士および介護支援専門を合併する高齢慢性心不全療養者に関する質問項目に員資格の有無，性別の記述を求めた。

ついては記述統計を行った。自由記述については，類支援が困難であった認知症を合併する高齢慢性心不全療養者については，①認知症の種類，②認知症の重症度，③心機能の分類（New York Heart Association

似性のある記載内容をカテゴリーに分け，表に集約した。

介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の看護支援における困難な状況と支援方法の実態

表1

高齢慢性心不全療養者の認知症の種類（複数回答）
認知症の種類119n=79

看護職員が遭遇した
看護職員が支援を認知症
困難と感じた認知症
件数（%）

アルツハイマー病
血管性認知症
レビー小体型認知症
前頭側頭型認知症
診断されていなかった
覚えていない種類を意識していなかった

5 ．倫理的配慮

62（78.5）65（82.3）
21（26.6）8（10.1）20（25.3）
12（15.2）
13（16.5）

52（66.7）
31（39.2）
19（24.1）6（7.6）
8（10.1）8（10.1）17（21.5）

2 ．介護老人保健施設における認知症を合併する高齢本研究の目的，概要，方法，参加の任意性，個人情
報保護，データの保存と廃棄等について文書にて説明を行い，回答をもって同意とみなした。質問紙の回答

慢性心不全療養者の支援（1）看護職員が遭遇した高齢慢性心不全療養者の認知症および支援を困難と感じた認知症

は無記名で行い，個人名や施設名が特定されないよう

高齢慢性心不全療養者の認知症の種類を表 1 に示す

プライバシーの保護に努めた。看護管理者には，対象（複数回答）。79施設の回答中，看護職員が遭遇した認者に研究協力を強いることのないよう配慮を依頼し知症の種類で最も多いのは血管性認知症65件（82.3%）でた。なお，本研究は弘前大学大学院医学研究科の倫理あった。また，看護職員が支援を困難と感じた認知症

委員会の承認を得て実施した。調査対象者の所属するの種類で最も多いのは，アルツハイマー病52件（66.7%）

機関の倫理審査については，各施設に一任した。
Ⅲ．結果

1 ．対象者の概要であった。
（2）看護職員が支援を困難と感じた認知症を合併する
高齢慢性心不全療養者の特徴
支援が困難であった認知症を合併する高齢慢性心不全国の介護老人保健施設1,000施設に調査用紙を配

全療養者の特徴の回答件数について，表 2 に示す（複布し，109施設より回答が得られた（回収率10.9%）。

数回答）。認知症の重症度では，未検が21.5%，覚えて有効回答は106施設より得られ，このうち27施設ではいないが13.9% であったが，中等度が36.7% と最も多

これまでに認知症を合併する高齢慢性心不全療養者のかった。重症度の判定には，認知症高齢者の日常生活看護に携わった経験がなく，79施設ではその経験が自立度および改訂長谷川式簡易知能評価スケールあった。そのため，79施設が分析の対象となった。た（HDS-R）が用いられていた。コミュニケーションは，だし，自由記載については，経験のある施設のうち回

言語的コミュニケーションが困難である場合が60.8%

答の得られた場合のみ分析の対象となった。

と多かった。要介護状態及び日常生活自立度について

79施設の対象者の看護職の内訳は，看護師71人，准は，「覚えていない」がそれぞれ36.7%，26.6% あったが，看護師 8 人であり，そのうち，管理職者は 2 人であっ

要介護度 3 が38.0%，ランクⅢ b が43.0% と最も多かった。看護職の平均経験年数は26.9±8.5年，介護老人保た。NYHA分類では，「診断されていなかった」が41.8%

健施設の平均経験年数は9.2±6.0年，現在の勤務場所と最も多かった。

の平均経験年数は8.3±6.8年，循環器の専門領域にお（3）看護職員が支援を困難と感じた BPSD・精神症状

ける心不全看護の経験があるのは32人（40.5%），その支援を困難と感じた BPSD・精神症状の件数を表 3

平均経験年数は4.8±3.3年，認知症の専門領域におけるに示す（複数回答）。79施設の回答中，不穏74.7%，興認知症看護の経験があるのは38人（48.1%），その平均

奮49.4%，多動46.8%，睡眠障害46.8%，徘徊44.3% な

経験年数は8.7±7.0年であった。認知症看護の認定看どが上位に挙がった。

護師は 1 人（1.3%），認知症ケア専門士は12人（15.2%），（4）看護職員が支援を困難と感じる状況

介護支援専門員は11人（13.9%），慢性心不全看護の認79施設による支援を困難と感じる状況を表 4 に示す

定看護師は含まれていなかった。認知症と慢性心不全（複数回答）。心不全の自覚症状の聞き取りが困難であの両専門領域における経験者は 7 人であった。性別はる（81.0%），説明しても理解が得られない（68.5%）

女性72人（91.1%），男性 7 人（8.9%）であった。

が上位に挙げられた。活動については，寡動があるの

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表2

津

美

介護保健施設の看護職員が認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の支援に対し，困難と感じた療養者の特徴（複数回答）
n=79
支援が困難な療養者の特徴

認知症の重症度
軽度
中等度
重度
未検
覚えていないコミュニケーションの状態
言語的コミュニケーションが可能
言語的コミュニケーションが困難
要介護状態
要介護 1
要介護 2
要介護 3
要介護 4
要介護 5
覚えていない認知症高齢者の日常生活自立度
ランクⅠ
ランクⅡ aランクⅡ b
ランクⅢ a
ランクⅢ b
ランクⅣ
ランク M
覚えていない心機能の分類（NYHA 分類）
NYHA 1
NYHA 2
NYHA 3
NYHA 4
NYHA 分類にかかわらず全てのレベル診断されていなかった
不明

表3

香

件数（%）
4（5.1）
29（36.7）23（29.1）
17（21.5）
11（13.9）25（31.6）48（60.8）
10（12.7）
14（17.7）30（38.0）24（30.4）
16（20.3）
29（36.7）4（5.1）
15（19.0）14（17.7）
27（34.2）
34（43.0）18（22.8）
11（13.9）21（26.6）6（7.6）
3（3.8）
10（12.7）7（8.9）
10（12.7）
33（41.8）21（26.6）

介護保健施設の看護職員が認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の支援に対し，困難と感じた BPSD・精神症状（複数回答）
n=79
支援が困難な BPSD・精神症状

不穏
興奮
多動
睡眠障害
徘徊
妄想
不安
せん妄
言語的攻撃性身体的攻撃性
焦燥
幻覚
不潔行為
脱抑制
うつ状態

件数（%）
59（74.7）
39（49.4）
37（46.8）37（46.8）35（44.3）
31（39.2）
29（36.7）
28（35.4）
27（34.2）
24（30.4）
22（27.8）21（26.6）
17（21.5）
13（16.5）9（11.4）

介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の看護支援における困難な状況と支援方法の実態

表4

介護保健施設の看護職員が認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の支援に対し，困難と感じる状況（複数回答）
n=79
支援を困難と感じる状況

件数（%）

心不全の自覚症状の聞き取りが困難
説明しても理解が得られない
転倒・転落の危険性が高い
安静が得られない
心不全の客観的な症状の把握が難しい
口渇の訴えが少なく，自発的な飲水行動も乏しく，水分摂取量が十分に維持できない
日常生活の援助に対しても抵抗を示す
服薬を拒否する
水分を過剰摂取する
疼痛・苦痛が伴う処置・ケアに抵抗を示す
苦痛を伴わない非侵襲的処置・ケアにも抵抗を示す
検査・処置後に不穏になる
寡動がある
生活指導等，家族の協力が得られにくい
近所への迷惑行為がある
拒食をする
塩分を過剰摂取する
過剰に服薬する
喫煙する
飲酒する

64（81.0）54（68.4）
45（57.0）43（54.4）
37（46.8）36（45.6）
31（39.2）
31（39.2）
27（34.2）
26（32.9）21（26.6）
17（21.5）
15（19.0）15（19.0）13（16.5）
12（15.2）
10（12.7）3（3.8）
0（0）
0（0）

表5

121

介護保健施設の看護職員が認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の支援が困難であった場合の対応（複数回答）
n=79
支援困難時の対応

件数（%）

介護職員の協力を得て服薬，塩分・水分の管理，活動の順守等の生活管理を行った医師に相談し，対応策を検討し，実施した理解の有無にかかわらず，その都度説明してかかわった
介護職員の協力を得て処置・ケアを行った
同部署の看護職員に相談し，対応策を検討し，実施した家族の協力を得て処置・ケアを行った家族の協力を得て服薬，塩分・水分の管理，活動の順守等の生活管理を行った
徘徊・過活動による転倒・転落防止のため，身体拘束を行った

59（74.7）51（64.6）50（63.3）
42（53.2）
33（41.8）
26（33.3）
22（28.2）9（11.4）は19.0% であったが，安静が得られないは54.4% と半（6）看護職員が支援を困難と感じた場合の対応数を超えていた。嗜好については，喫煙および飲酒す

支援を困難と感じた場合の対応を表 5 に示す（複数るのは皆無であった。また，塩分摂取・食事面では，

回答）。79施設の回答中，多いものは，介護職員の協

塩分を過剰摂取する（12.7%），拒食をする（15.2%）と，力を得て服薬，塩分・水分の管理，活動の順守等の生

困難を感じる状況は少なかった。一方，水分を過剰摂活管理を行った59件（74.7%），医師に相談し，対応策取する（34.2%），口渇の訴えが少なく，自発的な飲水を検討し，実施した51件（64.6%），理解の有無にかか行 動 も 乏 し く， 水分摂取量が十分に維持でき な いわらず，その都度説明してかかわった50件（63.3%）（45.6%）と，約 3 ～ 4 割が水分摂取の過不足な状況にであった。徘徊・過活動による転倒・転落防止のため，困難を感じていた。

身体拘束を行ったのは， 9 件（11.4%）のみであった。

（5）BPSD を引き起こす誘因の認識状況（7）看護職員が支援に際し効果的であったと感じた対応

79施設の看護職員が看護支援にあたって，BPSD を支援に際し，効果的であったと感じた対応を表 6 に引き起こす誘因を「いつも踏まえていた」は22件（27.8%），示す（自由記述，複数回答）。不穏・精神的安寧への「まあ踏まえていた」は34件（43.1%）と合わせて70.9%

対応，徘徊・多動・興奮への対応などの15のカテゴリーであった。また，「あまり踏まえていなかった」は23が得られた。過食，拒食，水分摂取の拒否，水分過剰件（29.1%）「，全く踏まえていなかった」は皆無であった。

摂取，塩分過剰摂取，薬の飲み忘れ，拒薬，点滴の自

大

122

表6

津

美

香

介護保健施設の看護職員が認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の支援に際し効果的であったと感じた
対応 （自由記載）

n=44

カテゴリー
中核症状への対応

記載内容
・同じ内容の訴えを繰り返すことに対して，その都度納得のいくよう説明をし，納得してもらった

BPSD への対応

・重度認知症の ADL が自立した BPSD のある療養者に身体拘束や与薬が行われる際，家族の面会を頻回にすると，落ち着いた・不穏，多動，徘徊の際に，職員が付き添うことで落ち着いた

不穏・精神的安寧への対応

・不穏時は話を傾聴し，かかわりを多くしたり，抑制をせずに職員が側に付き添ったり，家族に面会してもらったりすると落着いた・家族に定期的に面会に来てもらうことで精神的安寧がもたらされた・夜間不眠の利用者に安定剤を服用してもらうことで良く眠れるようになり，日中の不穏行動が減少した
・不穏に対して，医師に投薬を依頼し，落ち着いた・徘徊などの過活動がみられる場合は，他の入所者や職員と話をしたり，傾聴したり，職員が側にいることにより徘徊が減少・中断した・徘徊で興奮がみられた際には，職員が付き添い，不安を傾聴することで落ち着いた・日中・夕方の徘徊や多動，興奮に対して，家族に面会に来てもらい，車いすで屋外を散歩してもらった
りすることで落ち着いた徘徊・多動・興奮への対応

・帰宅願望が強く夜間徘徊がある場合や家族を探すタイプの徘徊に対しては，家族の手紙を貼ったり，手紙の読み聞かせを行ったり，電話で家族と話してもらうことにより，落着いた・施設では車いすで移動を介助することで徘徊の出現がなく，心負荷が軽減されることにつながった・徘徊，多動，興奮状態にある利用者に歌，塗絵，貼絵などのレクリエーションや趣味を実施したり，注
意を他にそらすことで症状が軽減した・徘徊ではトイレに行き温かい飲み物を提供したり，好みの飲物を摂取してもらったりすると，落着いた・徘徊など活動量が多い場合は，居室をナースステーションの近くに移動し，離床センサーを用いて対応することにより，離床前に対応ができた
・本人にとって嫌がることを行わないことで興奮の出現を抑えた活動・休息への対応

・椅子に座ってもらい，そばに付き添い，会話することで安静が保てた・車椅子に乗車しホールへ行き，他の入所者と過ごすことで落ち着いて，臥床を促すことができた
・意識レベルの低下，体力低下を悪化徴候ととらえ，医師に報告したところ，脱水と診断され補液を行い回復できた
・喘鳴の出現時早めに外来受診をしてもらい，重症化を予防できた・併設病院に月に1回定期受診してもらうことで，心不全の悪化を早期に発見している悪化の予防

・自覚症状を訴えられる療養者では，毎日，自覚症状の把握と観察を行い，悪化の早期発見につながった・促しに応じてもらえる療養者では，予防的に安静を促すことにより，心負荷を軽減することができた
・入所後，施設で塩分，水分，活動，内服等の管理を行うことで，心不全の悪化を防げている
・退院時カンファレンスで主治医に可能な活動量や水分量を確認し管理をすることで，心不全の悪化を防いでいる
・下肢浮腫の出現の際には，医師に相談し早めに利尿剤を投与することで悪化を防ぐことができた

浮腫の軽減

・日中座位で下肢の浮腫が出現した際，足台を置き，下肢を挙上することで軽減した・下肢の浮腫が強い場合，日中の活動時間を制限して安静の時間を作ることで軽減した

過食への対応・言語的コミュニケーションが可能な療養者に説明をすることで，食事が中断され，息切れやチアノーゼなどの症状が軽減できた

拒食への対応・拒食では飲み物を多くしたら，全体の摂取量が増えた

水分摂取拒否への対応

・少量ずつ摂取を促すことにより，その都度少量ずつ飲むことができた
・水分摂取を拒否する場合には，好みの飲物を摂取してもらい，摂取量を確保した
・水分の過剰摂取を抑えるため，好みの飲み物を提供すると，少量でも満足が得られた

水分過剰摂取への対応

・介護職員に水分出納の確認をしてもらい，その結果を医師に報告し，水分管理を行ったところ，浮腫や悪化の自覚症状が軽減できた・口渇を訴え目の届かない所で自由に水を飲んでいたが，水分を小分けにして何回も提供したところ，自由に飲まなくなった・付き添いをすることで水分制限の順守ができた

塩分過剰摂取への対応

・付き添いをすることで塩分制限の順守ができた

薬の飲み忘れへの対応

・服薬の確認を行い，飲み忘れが減少した

拒薬への対応・錠剤の服薬の際に，吐き出してのんでもらえない場合には，散薬にすると摂取してもらえた・腕に点滴をすると自己抜去したが，足からルートを確保したところ，最後まで実施できた

点滴の自己抜去防止・点滴時，家族に付き添いをしてもらうことで自己抜去なく終了できた
・悪化時の点滴は自己抜去されることがほとんどであるが，内服に変更することによって興奮を回避できた介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の看護支援における困難な状況と支援方法の実態

表7

123

介護保健施設の看護職員が認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の支援に際し看護職員が逆効果，効果が不十分であったと感じた対応（自由記載）
n=34

カテゴリー
体重測定の試み

記載内容
・正確な尿量の測定が困難であるため，体重測定を試みたが，拒否があり実施できなかった

尿量測定の中止による心不全の悪化の見逃し

・尿量測定を中止すると，水分出納バランスの情報を得られず，心不全の悪化を見逃してしまった

口頭のみでの繰り返しの食事制限の順守の説明・本人と家族にも間食の制限について何度も説明を行ったが，守ってもらうことができなかった

他の療養者からの食品提供の把握不足

・隣の療養者から梅干しや海苔など塩分の多い食品をもらって食べていた

減塩食による栄養・水分量管理

・減塩食を提供すると味が薄く感じるようで摂取量が減ってしまい，水分摂取も拒否し，栄養・水分管理に困った

水分摂取の試み

・食事・水分摂取量が少なく摂取を勧めたが，拒否され，脱水で心不全が悪化してしまった。
点滴も受け入れてもらえなかった

歩行可能な場合の水分管理

・同室者のペットボトルの水分を飲んだり，居室を間違えて他者の水分を摂取してしまったケースがあった
・歩行可能で活動制限のない療養者や個室の療養者では，制限量を超えて居室の洗面所などで飲水してしまうケースがあった

ナースコールを使用しない場合の排泄対応

・ナースコールをせずに一人でトイレに行ったが，浮腫のある下肢を裂傷し，ワーファリン内服のため，なかなか止血されなかった

転倒・転落防止のためのセンサー
マットの設置・センサーマットを使用したが，転倒・転落を防止できず，寝たきりとなり，身体活動の低下から，循環動態の低下を招く原因となった・説得し理解を求めたり，安静を強要し行動制限をすることで，更なる興奮や攻撃的行動を悪化させた

行動制限・安静の強要

・不穏や興奮に対して，安静保持のため薬物を用いず身体拘束を行うと，不穏や興奮が増強した・不穏があるが，安静臥床が必要であり，ベッドからの転落を防ぐため，ベッド柵を使用したら，乗り越えて転落してしまった

安静の重視

・安静を重視したことで ADL を低下させてしまった

自立動作を最小限にした日常生活
動作の介助

・認知障害が悪化したため，日常生活動作を介助し，自立動作を最小限にしたところ，寝たき
り傾向，低栄養状態となり，全身浮腫で心不全も悪化し，入院してしまった

活動性維持のための働きかけ

興奮時の見守り・昼夜逆転のある療養者が夜間睡眠がとれるよう昼間にできるだけレクリエーション等に参加
して，起きていられるよう働きかけたところ，疲労から心不全が悪化し，入院してしまった・状態が良くなかったが，活動性を維持するために施設の流れに沿った行動をとってもらった結果，慢性心不全を悪化させてしまった
・暴力的になると抑制がきかなくなってしまうため，見守りだけでは興奮が増強し転倒してしまった
・興奮状態が激しくなると，家族が対応してもおさまらず，家族も不安になってしまった

興奮・多動・徘徊時の対応不足

口頭のみでの徘徊や行動の制止

・要介護度 1 ～ 2 の歩行が自立した認知症療養者では，興奮による多動が抑えられないことがある・徘徊で興奮がみられた際に，付き添い，不安を傾聴することで落ち着くが，側を離れてしまうと再び徘徊が開始された・徘徊では言語的に中断するよう説明を行っても中断されなかった・口頭での説明のみでは不適切な行動を制止してもらうことはできない

帰宅願望のある徘徊の付き添い・徘徊でも帰宅願望の場合には，常に職員が側にいても安静が保てなかった

徘徊の中断困難への対応

・効果的に徘徊を中断する方法が実施できず，心負荷が増強してしまった

幻覚による不穏時の対応

・幻覚による不穏で安静が守れない場合の対応方法がわからない

本人の訴えによる悪化症状の把握不足

・本人の訴えから悪化症状を把握しようとしたが，訴えがないため，悪化症状を見逃してしまった

嚥下機能の低下した療養者の悪化予防

・経口摂取ができず，長期間の経管栄養を受けている療養者では，口腔ケアや体位を工夫しても，肺炎などを併発し，心不全が悪化して，入院を繰り返してしまった

医師による疾病管理の指示がない
場合の対応

・入所時，心不全の症状が安定していると，医師による疾病管理の指示に制限がなく，入所後に悪化するケースがある

拒薬時の服薬援助・抑肝散で BPSD の症状に対応していたが，次第に味がわかるようになり拒薬となり，服用させようとすると興奮させた
・服薬拒否がある療養者に与薬の介助をしようとしたが，つねるなど，暴力的になってしまった

己抜去等への効果的対応の記載内容は 1 ～ 4 みられた。一方，不穏・精神的安寧，興奮・多動・徘徊など（8）看護職員が支援に際し逆効果，効果が不十分であったと感じた対応の BPSD による心負荷から生じる心不全の悪化予防に支援に際し，逆効果，効果が不十分であったと感じ

対する効果的対応は 5 ～ 9 の記載内容がみられた。

た対応を表 7 に示す（自由記述，複数回答）。歩行可

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124

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香

能な場合の水分管理，安静の強要などの24のカテゴリー者に出現しやすく11），不穏や興奮によって気持ちが高ぶが得られた。活動性を維持するために実施した活動にり，暴力行為に発展することもあるといわれている11）。

よって心負荷をかけ，反対に，安静を重視したことでそのため，精神的興奮や過活動を伴うこれらの BPSDADL を低下させていた。また，体重測定や服薬などが出現すると，心負荷がかかり，心不全の悪化を招くの介助を試みても拒否が生じ実施できない状況があっ可能性があると考えられる。また，アルツハイマー病

たが，介助せずに見守りを行った興奮時には転倒が生の興奮，徘徊などの BPSD は午後から夕方にかけて出じたり，本人の訴えを頼りにすると悪化症状の把握が現しやすくなるといわれ11），アルツハイマー病を合併できなかったりと，支援の困難さが記述されていた。

する慢性心不全療養者では，過度な心負荷を回避する

Ⅳ．考察

1 ．看護職員が支援を困難と感じたアルツハイマー病
療養者にみられやすい特徴

ため，特に，午後から夕方にかけての BPSD 出現の予防に向けた支援の強化が必要であると考える。
また，心不全の自覚症状の聞き取りが困難であることを介護老人保健施設の看護職員の81.0% が感じてい看護職員は認知症の重症度が中等度・重度で言語的た。病院の循環器病棟においては46.2%５），病院の循

コミュニケーションが困難な要介護状態で日常生活自環器外来においては61.8% ４），そして，介護福祉施設

立度が中等度・重度の療養者の支援や，アルツハイマーにおいては81.8% ９）の看護職員が，心不全の自覚症状

病療養者の支援に困難を感じる傾向にあることが示唆の聞き取りが困難であると感じており，介護老人福祉された。アルツハイマー病の中核症状では，エピソー

施設における割合と非常に類似した結果であった。認ド記憶を中心とした近時記憶の障害や喚語障害が早期知症が進行するにつれて療養者の自発的な訴えは乏し症状として認められ，病状が進行するにつれて失行をくなるうえ10），本結果では，46.8% が心不全の客観的呈するようになるといわれている10）。アルツハイマーな症状の把握が難しいと感じていた。そのため，客観病にみられやすいこれらの中核症状が関連して，心不的に心不全の症状や悪化徴候を捉える工夫が必要であ全の自覚症状の聞き取りが困難であること，説明してると考えられた。介護老人保健施設や介護老人福祉施も理解が得られないこと等の支援が困難と感じる状況

設は，介護保険施設であるため医療機関に比して検査が生じている可能性が推察された。病院の外来においデータの入手が容易な環境にはないため，フィジカルても４），介護老人福祉施設においても９），看護職員はアセスメントを用いて心不全の症状や悪化徴候を早期

アルツハイマー病療養者の支援に困難を抱いており，に捉えることは非常に重要である。

本研究において対象となった介護老人保健施設においても同様の結果が得られたことから，療養場所にかか3 ．疾病管理における支援が困難な状況と効果的対応

わらず，看護職員はアルツハイマー病療養者の支援に看護職員は，心不全の自覚症状の聞き取りが困難

困難を抱く傾向にあることが示唆された。アルツハイ（81.0%），心不全の客観的な症状の把握が難しい

マー病の認知症療養者では記憶障害により説明を理解（46.8%）と心不全の症状および悪化症状のモニタリン

しにくく，また，喚語障害により症状を伝えにくいとグに関して困難を抱いていた。支援が困難であった場いう特徴から，主観的な情報が得られにくいが，認知合に実施している対応として，介護職員に協力を得る

症療養者の心不全の客観的な症状の把握もまた困難でことに次いで多く実施されていたのは，医師に相談し，あると約半数の看護職員が感じていた。心不全の急性対応策を検討し，実施したであった（64.6%）。この結増悪に際して出現することがある，不穏や暴力的な

果は介護老人福祉施設の56.1% ９）と比較してやや高率

BPSD ６ ） の出現を手がかりにするなど，客観的な観であった。介護老人福祉施設では常勤医師の指定はさ察を行い，心不全の悪化徴候を早期に捉えられるようれていない一方で，介護老人保健施設では入所者100支援することが求められると考える。

人に対して 1 人以上の常勤医師が配置されていることから，介護老人保健施設の看護職員は，介護老人福祉

2 ．認知症の中核症状および BPSD が関連する支援が困難な特徴介護老人保健施設の看護職員にとって支援が困難で施設に比べると，認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理における支援に際して，医師の協力を得られやすい環境にあると考えられた。

あった BPSD は，不穏74.7%，興奮49.4%，多動46.8%，

活 動 に つ い て は， 心 負 荷 が 関 連 す る 過 活 動 性 の睡眠障害46.8%，徘徊44.3% などが上位に挙がった。

BPSD に対しては，身体拘束や薬物を使用せず心不全

不穏，興奮，多動，徘徊は，アルツハイマー病の療養の悪化予防に向けた効果的対応方法が行われていた。

介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の看護支援における困難な状況と支援方法の実態

一方，寡動は19.0% で困難な状況としては 2 割程度でⅥ．結はあったが，活動性を維持するために実施した活動に125

語

よって過度な心負荷となったり，また，安静を重視し回収率が非常に低く，一傾向を示すにすぎないが，たことによって ADL を低下させてしまったりと，少介護老人保健施設の看護職員が認識する認知症を合併数ではあるが，活動と休息のバランスを調整することする高齢慢性心不全療養者の心不全の疾病管理におけの困難さが記述されていた。
NYHA 分類では，「診断る対応困難と支援の実態について以下が明らかになっされていなかった」が41.8% と最も多く心機能状態のた。

評価を把握することが困難な上，体重測定を拒否され

1 ．認知症の重症度，要介護状態，および，日常生活ることもあり，一部の悪化症状のモニタリングが実施

自立度が中等度～重度である言語的コミュニケー

できない状況も少数ではあるがみられていた。認知症

ションが困難なアルツハイマー病の療養者への支療養者は自覚症状に乏しく，そのうえ，悪化徴候もま援に困難を抱く傾向があった。

２, ４, ８, ９）。そのため，療養者

2 ．不穏，興奮，多動，徘徊などの精神的興奮や過活の普段の状態を把握して悪化時の変化に早期に気づけ動を伴う心負荷がかかりやすい BPSD への支援にた捉えにくい傾向がある

るよう，認知症を合併する療養者の心不全の症状を客観的にアセスメントできる技術をさらに磨いていく必要があると考えられた。

困難を抱く傾向があった。
3 ．心不全の症状および悪化症状のモニタリングに関して困難を抱いていたが，その支援内容として，支援が困難と感じる状況として少なかったものに介護職員との協働による疾病管理，および，悪化

は，喫煙 0 %，飲酒 0 %，過剰な服薬3.8%，塩分の過予防や水分過剰摂取に対する医師への報告・相談

剰摂取12.7% が挙げられた。介護老人福祉施設の看護が挙げられた。

職員の結果においても，これらの項目は 0 ～10.6% と謝少なかった９）。その背景として，介護施設では煙草，酒，辞

調味料などの持ち込みが制限され，職員によって嗜好本研究にご協力いただきました全国の介護老人保健品が管理されているためと推察された。支援が困難で施設の看護職員の皆様に深く感謝いたします。本研究あった場合の対応として，介護職員の協力を得て服薬，は，平成23～26年度科学研究費助成事業若手研究（B）

塩分・水分の管理，活動の順守等の生活管理を行った（課題番号23792576）の助成を得て実施いたしました。

のが74.7% と，介護老人福祉施設の81.8% ９） と同様に多くみられ，介護老人保健施設においても，慢性心不引用文献

全の生活管理が，看護職員と介護職員の協働によって

1） 鳥居亮，本庄正博，三次園子，他：介護老人保健施行われていることが，適切な疾病管理の支援につな

設入所者における慢性心不全の急性増悪に影響するがっているものと思われた。また，水分摂取に関わる支援が困難な状況では，水分摂取拒否および水分過剰摂取に対して，好みの飲み物を提供することが効果的対応となっていたことから，療養者の生活歴を踏まえて支援にあたることが慢性心不全の疾病管理にも役立つことが示唆された。
Ⅴ．本研究の限界
本研究の回収率は10.9% と低く，サンプル数の確保に限界があった。また，自由記載についても回答数が34～44人と限界があった。回収率が低かった原因としては，調査期間を2013年 4 月下旬から設定し，年度初めの多忙な時期であったこと， 3 ヵ月と長期間に設定したため，回答率に影響があったと考えられた。また，
質問紙が 8 頁と枚数が多かったことも，回答率に影響があった要因であると考えられた。今後，これらの改善に向けて検討が必要である。

因子の検討．中部リハ雑誌，7：18–20，2012.
2） 大津美香，森山美知子，真茅みゆき：認知症を有す
る高齢慢性心不全患者の再入院の要因と在宅療養に向けた疾病管理の実態．日本循環器看護学会誌，8（2）：35–46，2013.
3） 矢山壮，繁信和恵，山川みやえ，他：大阪府における施設別の入院依頼割合の高い BPSD の種類．老年精神医学雑誌，23（6）：731–738，2012.
4） 大津美香：外来看護師が感じる認知症を有する高齢
心不全患者の対応困難と支援の実態 . 日本認知症ケ
ア学会誌，12（3）：619–630，2013.
5） 大津美香，森山美知子，眞茅みゆき：認知症を有す
る高齢心不全患者の急性増悪期において看護師が対応困難と認識した支援の実態．日本循環器看護学会
誌，8（2）：26–34，2013.
6） 本間昭，木之下徹：認知症 BPSD～新しい理解と対応の考え方～．（初版）．64–75，日本医事新報社，東京，2010.

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126

津

7） 全国老人ホーム Net のホームページ．http://www.
rouzin.net/hokensisetu/index.html（2013–04–01）

美香

く困難と支援の実態．日本循環器看護学会誌，9（2）：30–38，2014.

8） 大津美香，高山成子，渡辺陽子：看護師が診療所外

10） 和田健二，中島健二：アルツハイマー病における診来に通院中の認知症を有する高齢慢性心不全患者の断と治療のポイント─中核症状について─．老年精

疾病管理において抱いている対応困難と支援の実態 .
保健科学研究，3：101–111，2013.
9） 大津美香：介護老人福祉施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の看護支援の際に看護職員が抱神医学雑誌，22：3–9，2011.
11） 高橋未央，山下功一，天野直二：アルツハイマー病の BPSD．老年精神医学雑誌，21：850–857，2010.

介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の看護支援における困難な状況と支援方法の実態

127

The realities of difficult nursing situations and ways to support
elderly people with dementia and chronic heart failure living
in health care facilities for the elderly requiring long-term care
Haruka OTSU
（Received August 22, 2014 ; Accepted December 16, 2014）

Abstract：The…purpose…of…this…study…is…to…clarify…the…realities…of…difficult…nursing…situations…and…
ways…to…support…elderly…people…with…dementia…and…chronic…heart…failure…living…in…health…care…
facilities… for… the… elderly… requiring… long-term… care.… … A… postal… survey… was… sent… to… 1,000… health…
service… facilities… for… the… elderly… across… the… country… and… nursing… staff… at… each… facility… were…
asked… to… respond.… … A… total… of… seventy-nine… participants… answered.… … The… results… showed… that…
participants…tended…to…experience…difficulties…in…providing…nursing…support…for…elderly…residents…
with…moderate…to…severe…Alzheimer’s…and…communication…problems.……In…addition,…they…tended…to…
experience…difficulty…in…providing…nursing…support…for…mental…excitement…and…overactive…states…
in… Behavioral… Psychological… Symptoms… of… Dementia… (BPSD)… such… as… restlessness,… agitation,…
hyperactivity,… and… wandering… which… can… easily… cause… heart… strain.… … They… had… difficulty… in…
monitoring… symptoms… of… heart… failure… and… deterioration,… but… they… provided… support… for… the…
prevention… of… deterioration… and… excessive… fluid… intake… by… informing… and… conferring… with… a…
medical…doctor…in…addition…to…supporting…heart…failure…management…in…cooperation…with…care…staff.
Key words：elderly…people…with…dementia,…chronic…heart…failure,…difficulty…in…support,…Behavioral…
Psychological…Symptoms…of…Dementia…( BPSD),…health…care…facilities…for…the…elderly…
requiring…long-term…care
Department of Developing and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences, 66-1 Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036-8564, Japan
E-mail : h_otsu@hirosaki-u.ac.jp

保健科学研究【報告】

5：129―140，2015

介護保険施設の職員が認識する対応困難な徘徊の特徴
小野寺

穂菜美

藤

＊１

井

古

都

＊２

大

津

美

香

＊３

（2014 年 8 月 22 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：本研究の目的は介護保険施設の職員が認識する対応困難な徘徊の特徴について明らかにすることである。A 県内にある介護老人保健施設および介護老人福祉施設の各 1 施設に勤務し，認知症高齢者の徘徊対応の経験のある職員60名を対象に，自記式質問紙調査を実施した。
その結果，重度のアルツハイマー病の帰宅願望性徘徊，転倒・転落のリスクが高い徘徊に対応
困難を抱く傾向があった。また，夜間徘徊や意志疎通の困難な事例の徘徊対応に困難を抱く傾向があった。認知症ケアの経験年数および職種による比較では，徘徊を中断する必要性の判断材料として，体力消耗のリスクがあることを認知症ケアの平均経験年数が多い群では少ない群に比べて，有意に回答した割合が高かった（p=0.032）。看護職は介護職と比較して，言語的コ
ミュニケーションが困難な場合に認知症の重症度を把握すると回答した割合が有意に高かった（p=0.027）。
キーワード：徘徊，認知症の行動・心理症状（BPSD），認知症，対応困難，介護保険施設

Ⅰ．緒

多様なタイプが関連している。また，徘徊時には目

言的・理由や状況によって，徘徊者の気持ちに違いがあ徘徊は認知症の行動・心理症状（Behavioral andり，目的のある徘徊では目的の達成中・達成後にはポPsychological Symptoms of Dementia; BPSD） の 特

ジティブな感情がみられ，目的の達成が不可能な場合

１）

徴的症状の 1 つであり ，BPSD のみられる認知症高および無目的の場合にはネガティブな感情がみられて齢者の主介護者では介護負担感を抱きやすい傾向にあいる11, 12）。そして，目的の達成を試みても目的達成がる２）。BPSD の中でも徘徊は，介護を困難にさせ，施設不可能な場合や記憶障害により徘徊の途中で目的を忘

入所を早める要因となっている１）。入所施設においてれてしまった場合には，ネガティブな感情を抱き，徘

３）

も，入院を依頼する要因として夜間徘徊が挙げられ ，

徊中に他者とのトラブルに発展する可能性が示唆さ介護者にとって徘徊は，介護負担感の強い BPSD であれ，早期の介入が必要である11, 12）。さらに，認知症のる。アルツハイマー病患者においては，徘徊は長期に原因疾患や認知症の重症度により，徘徊の目的・理由

わたり認められる症状であり４），厄介で国際的にも対には特徴があることが明らかになり11, 12），徘徊中断の処が難しいといわれていることから５），対処を検討しための対応方法の開発に向けては，認知症の原因疾患

１）

なくてはならない BPSDとされ ，徘徊の中断や徘徊のや認知症の重症度，徘徊の目的・理由，徘徊時の感情出現防止に向けた対応方法の開発が課題となっている。

等を把握することが必要である。

徘徊に関する先行研究では，徘徊の行動様式が観察

徘徊の中断や徘徊の出現防止のための対応方法の開され，徘徊は漫然とした歩行ではなく，固有の目的・発に向けては，徘徊の生じやすい状況や徘徊の特徴に

６ –12）

理由をもった歩行であると捉えられている。徘徊加えて，徘徊中断のみられる状況や徘徊が生じない状の目的・理由の背景には，記憶障害や見当識障害など況についても把握することが，徘徊の中断，徘徊の出

６, 11–12）

現防止に有用である14, 15）。先行研究では，排泄関連時の表出，過去の習慣や役割の遂行６, ７, 11, 12），生理的ニー間10）や自由時間10, 16）において徘徊が発生しやすい６, 16）の認知症の中核症状のみならず，不穏
ズの充足

13）

や不安

11–12）

11, 12），他者とのかかわりを求めること＊１東北大学病院〒980-0872

宮城県仙台市青葉区星陵町 1 - 1等，と報告されている。また，徘徊が中断される状況，徘
＊２イムス三芳総合病院＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野

小野寺，藤130

徊が生じない状況については，作業療法時間16），レク
リエーション時間

９–12）

，食事時間

６, 11, 12, 16）

井，大津

配布を依頼した。質問紙の回収については，施設内になど，施設回収箱を設置し，自由意志の下，同意が得られた場合の日課の時間帯や，会話をするなど他者との交流をには，記入後に封筒に入れたうえで個別に投函しても図ったり８, ９, 11, 12），精神的安寧が得られるとき11, 12） な

らった。研究依頼日から回収箱の設置期間は 1 カ月間

どでは徘徊は中断されやすく，徘徊が発生しにくいととした。調査期間は2013年 5 月 8 日～同年 6 月14日でされている。徘徊の生じやすい状況や，徘徊中断，徘

あった。

徊が生じない状況についての研究結果が得られている
一方で，徘徊を中断するための対応方法の標準化を試14）

みている研究は非常に少ない 。大津ら

14）

は，アルツ

3 ．調査内容（1）対象者の概要

ハイマー病，血管性認知症，レビー小体型認知症の徘①性別，②職種，③現在の職種における経験年数，徊者を対象として，徘徊の目的・理由を基に徘徊のタ④認知症ケアに携わった経験年数，の項目を設定した。

イプ別による，徘徊の中断がみられる状況，徘徊が生

回答については，①および②は選択式とし，③およびじない状況から，徘徊対応プロトコールを作成し，そ④は記述式とした。

の有用性を確認している。
しかし，
徘徊対応プロトコー（2）認知症高齢者の徘徊に関する職員の認識

ルの使用対象は看護職員であり，介護職員や家族など①徘徊によって生じるリスク，②徘徊のメリット，の認知症介護に携わるケア提供者にとっても使用可能③徘徊対応時に気をつけていること，の項目を設定した。

な徘徊対応プロトコールを作成することが課題となっ選択肢については，先行研究 11, 12,  14, 15）を基に，①は身体損傷のリスク（チューブ，カテーテル類の挿入中ている。
認知症介護に携わるケア提供者にとっても使用可能

における抜去など），転倒・転落のリスク等の 5 項目，

な徘徊対応プロトコールを作成するにあたって，徘徊

②は下肢筋力の低下防止，活動性の増大等の 9 項目，

は在宅療養において介護を困難にさせ，施設入所を早③は身体損傷（転倒・転落含む）を起こさないようにめる誘因となっているといわれているが１），施設入所

する，体力を消耗しないようにする，その他等の14項

後の徘徊について，施設職員が徘徊のどのような点に目を設定し，その他と回答の場合には，具体的内容の困難を抱き，対応にあたっているのかは明らかにされ記載を求めた。また，①～③は複数回答とした。

ていない。そのため，本研究の目的は介護保険施設の（3）徘徊時の対応

職員が認識する対応困難な徘徊の特徴について明らかにすることである。
Ⅱ．研究方法
1 ．対象者① BPSD の中でも徘徊時の対応は最も困難であるかどうかの認識，②①において「ある」場合，困難だと感じる具体的内容，③ケア提供者側から一方的に徘徊を中断しないよう，徘徊のある認知症高齢者の気持ちに沿うことを意識した徘徊の対応，④徘徊を中断させ本研究では認知症高齢者にみられる徘徊の対応経験

る頻度，⑤徘徊を中断させる必要性の判断材料，⑥徘

のある施設職員を対象とするため，施設長の許可が得徊による弊害が生じる可能性があった場合の徘徊を中られた A 県内の認知症専門棟を有する介護老人保健断するために効果的であると感じた対応方法の有無，

施設，および，認知症対応デイサービスが併設されて⑦⑥において「あった」場合の具体的対応方法，⑧徘

いる介護老人福祉施設の各 1 施設に勤務する職員とし徊の対応において効果的ではないと感じた対応方法のた。対象者の選定については，看護管理者を通して依有無，⑨⑧において「あった」場合の具体的対応方法，

頼を行い，認知症高齢者の徘徊対応の経験のある職員⑩徘徊の対応に際して病前の性格，職業，生活習慣な60名の紹介を受けた。各施設の勤務場所，職種，経験

どの情報把握をすることの必要性の有無，の項目を設

年数については，問わないこととした。また，施設の定した。

規模，設置主体等，施設の条件については，基準を設けていない。

選択肢については，先行研究 11, 12,  14, 15）を参考に，①は認識があった，認識がなかった，どちらともいえな
い，②は徘徊の目的やニーズが理解できない，徘徊の2 ．調査方法および調査期間

目的やニーズが達成困難な（満たせない）ものである

各施設の看護管理者に本研究の目的および方法につ等の 9 項目，③はしている，していない，④はいつもいて，口頭および文書にて説明を行い，許可を得た後，中断する，だいたい中断する，あまり中断しない，全対象者へ本研究の依頼文書，研究計画書，質問紙等のく中断しない，⑤は身体損傷のリスクがある（チュー介護保険施設の職員が認識する対応困難な徘徊の特徴

131

ブ，カテーテル類の挿入中における抜去など），転倒・理由を把握するための工夫について，χ2 検定を行っ

転落のリスクがある等の10項目，⑥⑧および⑩はあった。また，職種によって回答の違いがあるかどうかをた，なかった，どちらともいえない，と設定した。②

確認するために，職種と徘徊に関する職員の認識，職および⑤は複数回答とし，その他の選択肢も設定した。

種と徘徊時の対応，職種と言語的コミュニケーション

その他と回答の場合には，具体的内容の記載を求めた。

が困難な場合に徘徊の目的や理由を把握するための工また，⑦および⑨は記述式とした。

夫について，χ2 検定を行った。χ2 検定に際して，認（4）遭遇した徘徊の目的・理由，タイプ

知症ケアに携わった経験年数の 2 群分けについては，①徘徊対応時の徘徊の目的や理由の把握の有無，②平均値を用いて平均以上群と平均未満群とした。職種遭遇した徘徊のタイプ，③言語的コミュニケーション

については，看護職と介護職のみを対象に 2 群に分類が困難な場合に徘徊の目的や理由を把握するための工した。統計ソフトは IBM SPSS statistics version 22を夫，の項目を設定した。

使用し，有意水準は 5 % 未満とした。具体的内容の自選択肢については，先行研究

11, 12,  14, 15）を基に，①は把握した，把握しなかった，どちらともいえない，②

由記載については，意味内容の類似性を基に集約し，回答頻度を集計した。

は勤勉性（過去・現在の仕事の実行や役割を求める），
帰宅願望性（帰宅欲求に基づいて生じる）等の 8 項目，

5 ．倫理的配慮③は徘徊に最後まで付き添う，現在の性格や生活習慣本研究の目的および方法，個人情報の保護，研究へを把握しておく，病前の性格や生活習慣を把握しておの参加は任意であること，協力の可否により不利益をく等の 9 項目を設定した。また，②および③にはその被ることは一切ないこと，データの保存方法および破他の選択肢も設定し，その他と回答の場合には，具体棄方法等について，文書にて説明し，自由意思の下，的内容の記載を求めた。また，②および③は複数回答

参加の場合には回収箱への投函を依頼した。質問紙へとした。

の回答は無記名とし，他者の目に触れないよう封筒に（5）最も対応困難であった徘徊の 1 事例

入れて個別に質問紙を投函できるようプライバシーの①徘徊を起こした時点での認知症高齢者の日常生活保護に努めた。研究依頼は対象者の所属する機関の看自立度，②認知症の原因疾患，③徘徊時に生じたリス

護管理者を通して依頼し，倫理審査については各施設

ク，の項目を設定した。

に一任した。また，対象者に研究協力を強いることの①は高齢者の認知症の程度を踏まえた日常生活自立度の程度を判断するための基準であり，介護保険制度の要介護認定において，認定調査や主治医意見書に用いられ，コンピュータによる一次判定や介護認定審査ないよう配慮を依頼した。
Ⅲ．結果

1 ．回収率および対象者の概要

会における審査判定の際の参考として利用されてい質問紙は60部配布し，回収数は60部（回収率100%），

る。①の選択肢はⅠ～M の 7 段階評価と不明・忘れた，

有効回答率は100% であった。性別は女性48名（80.0%），を設定した。②および③の選択肢については，先行研

男性12名（20.0%）であった。職種は看護職14名（23.3%），

究 11, 12,  14, 15）を参考に設定した。②はアルツハイマー病，

介護職42名（69.9%），生活相談員 1 名（1.7%），看護

血 管 性 認 知 症 等 の 5 項 目， ③ は 身 体 損 傷 の リ ス ク

助手 1 名（1.7%），作業療法士 1 名（1.7%），未記入 1（チューブ，
カテーテル類の挿入中における抜去など），

名（1.7%）であった。現在の職種における平均経験年

転倒・転落のリスク等の 5 項目を設定した。②および数は11.4±9.2年，看護職の平均経験年数は22.4±13.1③にはその他の選択肢も設定し，その他と回答の場合

年，介護職の平均経験年数は7.9±3.7年であった。認には，具体的内容の記載を求めた。また，②および③知症ケアに携わった経験年数は7.1±5.1年であった。

は複数回答とした。
2 ．認知症高齢者の徘徊に関する職員の認識
4 ．分析方法

表 1 は職員が認識する徘徊によって認知症高齢者に選択式の各項目については単純集計を行った。認知生じるリスクと徘徊のメリット，徘徊対応時に気をつ症ケアに携わった経験年数によって回答の違いがある

けていることである（複数回答）。徘徊によって生じかどうかを確認するために，経験年数と徘徊に関するるリスクは，転倒・転落のリスク58名（96.7%），他者

職員の認識，経験年数と徘徊時の対応，経験年数と言とのトラブル55名（91.7%）が上位に挙がり，全身状

語的コミュニケーションが困難な場合に徘徊の目的や態や疾患の悪化38名（63.3%）が最下位であった。一方，

40（66.7） 16（55.2） 13（44.8） 20（76.9）
38（63.3） 19（65.5） 10（34.5） 16（61.5） 10（38.5）

全身状態や疾患の悪化

23（41.1）
20（35.7） 10（34.5） 19（65.5）
20（35.7）
18（32.1）
8（14.3）5（8.9）

その他の廃用症候群の予防

達成感や充実感の獲得

気分転換

活動性の増大特にメリットは無い

慢性疾患に伴う症状の改善

4（6.7）0（0）

特に気を付けていることはない

0（0）29（100）3（10.3） 26（89.7）

0（0）1（3.8）26（0）25（96.2）9（31.0） 20（69.0） 11（42.3） 15（57.7）

22（36.7）

徘徊をできるだけ早く中断させるようにする

─

0.613

0.415

0.592

体力を消耗しないようにする

0.281

0.589

6（20.7） 21（80.8）

6（23.1）

0.257

0.355

35（58.3） 18（62.1） 11（37.9） 14（53.8） 12（46.2）

49（81.7） 23（79.3）

療養者の病前の性格，職業，生活歴などの情報収集をしておく3（10.3） 20（76.9）2（7.7）

1（3.8）

1.000

37（61.7） 19（65.5） 10（34.5） 15（57.7） 11（42.3）

51（85.0） 26（89.7）

療養者が落ち着ける場所や環境を整える

6（20.7） 24（92.3）

4（13.8） 25（96.2）

1（3.8）

全身状態や疾患が悪化しないようにする

51（85.0） 23（79.3）

療養者の意思やニーズを理解しようとする

25（96.2）

0.343

0.598

0.257

療養者の徘徊における目的が達成されるようにする

54（90.0） 25（86.2）

他者とのトラブルが起きないようにする

2（6.9）

8（30.8）24（92.3）

24（92.3）

0.752

1.000

1.000

57（95.0） 27（93.1）

身体損傷（転倒・転落含む）を起こさないようにする

2（7.7）

2（7.7）

5（17.2） 18（69.2）

28（96.6）

7（26.9） 19（73.1）

9（34.6） 17（65.4）

1.000

0.027*

0.011*

5（19.2）60（100）

こまめに声がけをしたり話を聴いたりする

24（82.8）1（3.6）

6（20.7） 23（79.3）

6（20.7） 23（79.3）

9（31.0） 20（69.0）8（30.8） 18（69.2）

6（20.7） 23（79.3） 13（50.0） 13（50.0）4（9.5）

2（4.8）
13（92.9）

14（100）39（29.9）

14（100）8（19.0） 11（78.6）

5（11.9） 10（71.4）

6（14.3） 11（78.6）

5（11.9） 13（92.9）3（7.1）0（0）3（7.1）

42（100）39（92.9）15（35.7） 27（64.3）

26（61.9） 16（38.1）

8（57.1）4（28.6）0（0）1（7.1）

χ2 検定

14（100）13（92.9）4（28.6） 10（71.4）

6（42.9）3（21.4）4（28.6）3（21.4）1（7.1）0（0）2（14.3）2（14.3） 12（85.7）

2（14.3） 12（85.7）

3（21.4） 11（78.6）

4（28.6） 10（71.4）

25（59.5） 17（40.5） 10（71.4）

34（81.0）37（88.1）

36（85.7）

37（88.1）

39（92.9）7（50.0）7（50.0）7（50.0）8（57.1）5（35.7）6（42.9）1（7.1）

1（7.1）0（0）4（28.6） 10（71.4）

7（50.0）7（50.0）7（50.0）6（42.9）9（64.3）8（57.1）31（73.8） 11（26.2） 12（85.7）3（7.1）

5（11.9） 37（88.1）

14（33.3） 28（66.7）

16（38.1） 26（61.9）

16（38.1） 26（61.9）

15（35.7） 27（64.3）

16（38.1） 26（61.9）

18（42.9） 24（57.1）

26（61.9） 16（38.1）

26（61.9） 16（38.1）

28（66.7） 14（33.3）

32（76.2） 10（23.8） 13（29.2）

38（90.5）40（95.2）

職種 人数（%）
介護職員 n=42
看護職員 n=14
選択あり 選択なし 選択あり 選択なし

*p<0.05

─

1.000

0.751

0.232

0.532

1.000

0.206

0.676

1.000

0.565

0.480

0.590

1.000

0.513

0.749

0.749

0.363

0.535

0.759

0.232

1.000

0.536

0.258

1.000

1.000

p値

井，大

n=60

24（42.9）

下肢筋力の低下防止

0.588

0.789

0.786

0.155

1.000

0.113

1.000

p値

小野寺，藤

【徘徊対応時に気をつけていること】

27（45.0） 14（48.3） 15（51.7） 10（38.5） 16（61.5）
6（20.7） 23（79.3） 14（53.8） 12（46.2）

33（55.0） 17（58.6） 12（41.4） 14（53.8） 12（46.2）

6（23.1）6（23.1）

精神的安寧の獲得

7（24.1） 20（76.9）

欲求の充足【徘徊のメリット】

47（78.3） 22（57.9）0（0）

体力消耗のリスク1（3.8）

身体損傷のリスク25（96.2）

55（91.7） 25（86.2）

4（13.8） 26（100）58（96.7） 28（96.6）

1（3.4）

認知症ケアの経験年数 人数（%）
平均未満群 n=29
平均以上群 n=26
選択あり 選択なし 選択あり 選択なし

他者とのトラブル

全体
n=60

人数（%）

徘徊によって生じるリスクと徘徊のメリット，徘徊対応時に気をつけていること（複数回答）

転倒・転落のリスク【徘徊によって生じるリスク】

表1

132
津

介護保険施設の職員が認識する対応困難な徘徊の特徴

徘徊のメリットは，最上位に挙げられたのが欲求の充133

以上群では未満群よりも有意に高かった（p=0.032）。

足33名（55.0%）であり，慢性疾患に伴う症状の改善（血徘徊による弊害が生じる可能性があった場合，徘徊

糖や血圧の低下など）はわずか 5 名（8.9%）であった。

を中断するために効果的であると感じた対応方法が，

特にメリットは無いとの回答も18名（14.3%）であった。

あったのは37名（61.6%），なかったのは19名（31.7%），

徘徊対応時に気をつけていることは，こまめに声がけ

どちらともいえないのは 4 名（6.7%）であった。また，をしたり話を聴いたりするのが60名（100%）であり，あったと回答した37名（61.6%）において，効果的で特に気を付けていることはない 0 名（ 0 %），徘徊をあると感じた具体的対応方法は，自由記述より，表 3

できるだけ早く中断させるようにする 4 名（6.7%），のように，話題を変えたり，別のものに気を向けた22

体力を消耗しないようにする22名（36.7%）の 3 項目

名（59.5%），見守りや声かけを行い，ある程度徘徊し，を除いて全ての項目が58.3% 以上であった。認知症ケ満足感を得てから休息に誘った12 名（32.4%）等の回

アの経験年数による比較では，下肢筋力の低下防止

答頻度が多かった。

（p=0.011）及びその他の廃用症候群の予防（p=0.027）

徘徊の対応において効果的ではないと感じた対応方を徘徊のメリットと認識する割合が，平均経験年数の法が，あったのは32名（53.3%），なかったのは21名

以上群では未満群よりも有意に高かった。

（35.0%），どちらともいえないのは 7 名（11.7%）であった。また，あったと回答した32名（53.3%）において，3 ．徘徊時の対応

効果的ではないと感じた具体的対応方法を表 4 に示

BPSD の中でも徘徊時の対応が最も困難であると認す。自由記述より，本人の気持ちや欲求に沿わない対識しているのは47名（78.3%），認識していないのは12応を行い，興奮や不穏を誘発した17名（53.1%），無理名（20.0%），どちらともいえないのは 1 名（1.7%）でに徘徊を中断し，興奮させた 6 名（28.1%），長時間ああった。徘徊時の対応を表 2 に示す。BPSD の中でもるいは同じ職員が付き添ったところ，興奮させた 3 名

徘徊時の対応が最も困難であると認識している47名（9.4%）などの回答が得られた。

（78.3%）において，困難だと感じる具体的内容は，他

徘徊の対応に際して病前の性格，職業，生活習慣なの業務と徘徊対応の両立が困難である34名（72.3%）

どの病前情報を把握することについて，必要性があっが最上位であり，転倒のリスクが高いが徘徊を中断でた の は 58 名（96.7%）， 必 要 性 が な か っ た の は 0 名

きない28名（59.6%），徘徊の目的やニーズが達成困難（ 0 %），どちらともいえないのは 2 名（3.3%）であった。

な（満たせない）ものである25名（53.2%）がこれに次いだ。認知症ケアの経験年数による比較では，徘徊が困難だと感じる具体的内容について，有意差は認められなかった。

4 ．遭遇した徘徊の目的・理由，タイプ
徘徊対応時の徘徊の目的や理由を，把握したのは56
名（96.3%），把握しなかったのは 1 名（1.7%），どちケア提供者側から一方的に徘徊を中断しないよう，

らともいえないのは 3 名（5.0%）であった。遭遇した徘徊のある認知症高齢者の気持ちに沿うことを意識しことのある徘徊のタイプは表 5 のようになる。 8 つのた徘徊の対応を，しているのは58名（96.6%），していな

タイプのうち，社会性および娯楽性以外の 6 つのタイ

いのは 1 名（1.7%），どちらともいえないのは 1 名（1.7%）

プにおいて55.0% 以上の回答を得た。最も多いのは，であった。徘徊を中断させる頻度は，いつも中断する

帰宅願望性57名（93.3%）であった。

0 名（ 0 %），だいたい中断する12名（20.0%），あまり

言語的コミュニケーションが困難な場合の徘徊の目

中断しない41名（68.3%），全く中断しない 3 名（5.0%），

的や理由を把握するための工夫を表 6 に示す。職業な

未回答 4 名（6.7%）であった。徘徊を中断させる必要どを把握しておく53 名（88.3%）が最も多く，身体疾性の判断材料として，最も多いのが，転倒・転落のリ患や病状・治療について把握する47名（78.3%），病前スクがある46名（78.0%），身体損傷のリスクがあるの性格や生活習慣を把握しておく46名（76.7%），現在（チューブ，カテーテル類の挿入中における抜去など）の性格や生活習慣を把握しておく44名（73.3%）がこ34名（57.6%），他者とのトラブルが起こる可能性があれに次いだ。生理的ニーズ（食事・排泄・睡眠状況，る32名（54.2%）と次いだ（表 2 ）。言語的コミュニケー

暑い・寒い等）が満たされているかどうかについて把ションが不可能である場合は， 8 名（13.3%）と最も握するは 3 名（5.0%）のみであった。職種による比較低かった。認知症ケアの経験年数による比較では，体では，看護職が介護職よりも有意に認知症の重症度に力消耗のリスクがあることを，徘徊を中断させる必要

ついて把握していた（p=0.027）。

性の判断材料として認識する割合が，平均経験年数の27（45.0）22（36.7）
18（30.0）14（23.3）
12（20.0）11（18.3）8（13.3）

他の業務の遂行状態

療養者の心理状態

徘徊の目的が達成不可能と判断した場合

言語的コミュニケーションが可能である場合

療養者の認知症の重症度・療養者の日常生活自立度

言語的コミュニケーションが不可能である場合

n=60【徘徊を中断させる必要性の判断材料】

全身状態や疾患の悪化のリスクがある

9（19.1）

療養者との言語的コミュニケーションがうまく図れない

28（46.7）

12（25.5）

徘徊によって体重減少や脱水など体力が消耗してしまう

体力消耗のリスクがある

15（31.9）

過活動が好ましくない身体疾患があるが徘徊を中断できない

32（53.3）

18（38.3）

徘徊の目的やニーズが理解できない

他者とのトラブルが起こる可能性がある

19（40.4）

徘徊を中断させると療養者の心理的安寧が保てない

34（57.6）23（48.9）

他者とのトラブルを起こす

身体損傷のリスクがある

25（53.2）

徘徊の目的やニーズが達成困難な（満たせない）
ものである

8（47.1）9（52.9）7（24.1） 20（76.9）

n=266（23.1）

3（17.6） 14（82.4）

5（29.4） 12（70.6）

7（41.2） 10（58.8）

9（52.9）8（47.1）6（35.3）6（35.3）5（29.4）4（13.8） 25（86.2）

5（17.2） 24（82.8）

6（20.7） 23（79.3）

7（24.1） 22（75.9）

8（27.6） 21（72.4）

3（11.5） 23（88.5）

5（19.2） 21（80.8）

5（19.2） 21（80.8）

7（26.9） 19（73.1）

8（30.8） 18（69.2）

12（41.4） 17（58.6） 10（38.5） 16（61.5）

10（34.5） 19（65.5） 13（50.0） 13（50.0）9（31.0） 20（69.0） 16（61.5） 10（38.5）

16（55.2） 13（44.8） 14（53.8） 12（46.2）

17（58.6） 12（41.4） 14（53.8） 12（46.2）

22（75.9）

n=29

6（19.0） 19（76.0）

6（24.0） 19（76.0）

5（20.0） 20（80.0）7（28.0） 18（72.0）10（40.0） 15（60.0）11（44.0） 14（56.0） 11（64.7）

13（52.0） 12（48.0） 11（64.7）

10（40.0） 15（60.0） 12（70.6）

6（35.3）

1.000

1.000

1.000

1.000

1.000

1.000

0.283

0.032*

1.000

0.789

1.000

0.716

0.733

0.174

0.121

0.755

0.222

0.530

0.066

0.498

p値

n=14

3（37.5）4（50.0）3（37.5）1（12.5）2（25.0）4（50.0）4（50.0）3（37.5）7（87.5）5（11.9） 37（88.1）

7（16.7） 35（83.3）

6（14.3） 36（85.7）

11（26.2） 31（73.8）

14（33.3） 28（66.7）

16（38.1） 26（61.9）20（47.6） 22（52.4）

19（45.2） 23（54.8）

24（57.1） 18（42.9）9（64.3）9（64.3）9（64.3）8（57.1）7（50.0）4（28.6）5（62.5）4（50.0）5（62.5）7（87.5）6（75.0）4（50.0）4（50.0）5（62.5）1（12.5）2

χ 検定2（14.3） 12（85.7）

2（14.3） 12（85.7）

4（28.6） 10（71.4）

2（14.3） 12（85.7）

2（14.3） 12（85.7）

5（35.7）5（35.7）5（35.7）6（42.9）7（50.0）9（21.4） 10（71.4）
25（59.5） 17（40.5）

33（78.6）

n=426（15.4） 33（84.6）

7（17.9） 32（82.1）

11（28.2） 28（71.8）

16（41.0） 23（59.0）

16（41.0） 23（59.0）

18（46.2） 21（53.8）

21（53.8） 18（46.2）

23（59.0） 16（41.0）26（66.7） 13（33.3）

選択なし

n=8

選択あり

看護職員

人数（%）

選択なし

n=39

選択あり

介護職員

職種

*p<0.05

1.000

1.000

0.247

0.480

0.305

1.000

0.542

0.756

0.375

0.551

0.717

0.167

0.073

0.679

0.228

0.334

1.000

1.000

0.437

0.405

p値

井，大

46（76.7）

28（59.6）

転倒のリスクが高いが徘徊を中断できない

19（76.0）

n=17

選択なし

平均以上群
選択あり

6（24.0） 11（64.7）

選択なし

n=25

選択あり

平均未満群

認知症ケアの経験年数 人数（%）

徘徊時の対応（複数回答）

小野寺，藤

転倒・転落のリスクがある

34（72.3）

n=47

他の業務と徘徊対応の両立が困難である【困難だと感じる具体的内容】

全体

人数（%）

表2

134
津

介護保険施設の職員が認識する対応困難な徘徊の特徴

表3

135

徘徊による弊害が生じる可能性があった場合の徘徊を中断するために効果的であると感じた
対応方法（複数回答）n=37
人数（%）

話題を変えたり，別のものに気を向けた

22（59.5）

見守りや声かけを行い，ある程度徘徊し，満足感を得てから休息に誘った

12（32.4）

付き添い，共に過ごす
目的を探り，目的やニーズが達成されるような介入を行った

9（24.3）9（24.3）

テレビ，音楽鑑賞などの娯楽へ誘った

8（21.6）

コミュニケーションを多く持ち，傾聴した

7（18.9）

散歩やおやつ，お茶など，気分転換が図れるようにした
徘徊による疲労へは水分補給や休憩などのケアによって中断させた

6（16.2）6（16.2）

無理に中断させず本人から中断するのを待った

4（10.8）

洗濯物をたたむ，漬物をつけるなど，日課にしている行動を共に行った

3（8.1）

飲食や排泄など，生理的ニーズを満たした
夜間徘徊に対して，夜間添い寝した

3（8.1）
1（2.7）

病前の役割遂行に向けた関わりをもった

1（2.7）

帰宅願望に対して，家族を演じた

1（2.7）

表4

徘徊の対応において効果的ではないと感じた対応方法（複数回答）n=32
人数（%）

本人の気持ちや欲求に沿わない対応を行い，興奮や不穏を誘発した

17（53.1）

無理に徘徊を中断し，興奮させた

6（28.1）

長時間同じ職員が付き添ったところ，興奮させた

3（9.4）

頻回に声かけを行ったところ，興奮させた

2（6.3）

帰宅願望のある利用者に帰る時間を伝え一時的に安心されたが，記憶の保持が可能であり，騙されたという思いから利用者が不穏状態になった

2（6.3）

本人の言動を否定したところ，興奮させた

2（6.3）

職員がいらいらして感情をコントロールできずに対応したところ，利用者が不穏になった

1（3.1）

不適切なタイミングで声かけを行い，中断できなかった1（3.1）

表5

遭遇したことのある徘徊のタイプ（複数回答）n=60
人数（%）

帰宅願望性（帰宅欲求に基づいて生じる）

57（93.3）

捜索性（失くした物を探し歩く）

39（65.0）

無目的（徘徊の目的や理由が把握困難である徘徊）35（58.3）

親密性（実在する他者および実在しない他者との交流を求める）

35（58.3）

生理的要因性（排泄や飲食等の生理的欲求や身体・精神の不快感等が背景となって生じる） 34（56.7）
勤勉性（過去・現在の仕事の実行や役割を求める）

33（55.0）

社会性（不適切な状況・場面であるが，社会性のある行動をとる）

15（25.0）

娯楽性（生活の中で楽しみとなることを行う）

10（16.7）

5 ．最も対応困難であった徘徊の 1 事例になる。認知症の原因疾患は，60名中18名の重複回答

最も対応困難であった徘徊の 1 事例において徘徊をがあり，総数が78名となった。1 事例における認知症

起こした時点での認知症高齢者の日常生活自立度を表の原因疾患が合併している状態であった。このうち最7 に示す。不明が13名（21.7%）であったが，Ⅲ b おも多かったのがアルツハイマー病37名（61.7%）であよびⅣが15名（25.0%）と最も多かった。

り，血管性認知症22名（36.7%）がこれに次いだ。徘徊

最も対応困難であった徘徊の 1 事例における認知症

時に生じたリスクは，身体損傷のリスク52名（86.7%），の原因疾患および徘徊時に生じたリスクは表 8 のよう

他者とのトラブル44名（73.3%）等が上位に挙げられた。

*p<0.05
χ2 検定

13（92.9）
1.000
27（93.1）

1（3.8）

25（96.2）2（4.8）

40（95.2）

1（7.1）

0.105
6（42.9）30（71.4）
0.415

井，大

津

Ⅳ．考

察

1 ．介護保険施設の職員が認識する対応困難な徘徊の特徴
BPSD の中でも徘徊時の対応は最も困難であると
78.3% が認識し，最も対応困難であった徘徊の 1 事例における認知症の原因疾患は，アルツハイマー病が61.7%と最多であった。また，最も遭遇した頻度の高い
徘徊のタイプは帰宅願望性（94.9%）であった。帰宅
願望性の徘徊はアルツハイマー病においてみられやす
い傾向があるが 12），本研究結果から，アルツハイマー病の帰宅願望性徘徊において，本人の気持ちや欲求に沿わない対応や記憶保持能力に合わない対応等，不適切な対応を行った場合に困難感を抱く傾向があった。
徘徊には勤勉性，帰宅願望性，親密性，生理的要因性，
娯楽性，捜索性，社会性，無目的など様々なタイプがあり11, 12, 14），そのうち，ほとんどのタイプでは徘徊の目
的を達成することが可能である。しかし，帰宅願望性の徘徊では，精神的安寧が得られるような介入により一時的な徘徊の中断は可能であるが 11, 12, 14），施設入所者は帰宅という目的を達成することは実際には不可能である。認知症の重症度が軽度にある高齢者では，記憶の保持が可能であるため，職員から帰る時間を伝えられ，一時的には安心しても，時間の経過につれて騙されたという思いから不穏状態になっていた（9.3%）のは，目的を達成できていないためであると考えられた。
最も対応困難であった徘徊の 1 事例における認知症の日常生活自立度については，徘徊を起こした時点で2（6.9）

は，Ⅲ b およびⅣが25.0% と最も多く，夜間徘徊のある言語的コミュニケーションによる意志疎通が困難な事例の対応に困難を抱いていた。夜勤帯は職員の配置

3（5.0）

数が日勤帯に比べて少なく，応援を必要と感じても 1
人で対応しなければならない状況であること，仮眠を生理的ニーズが満たされているかどうかについて把握する

認知症の原因疾患・種類（認知症のタイプ）について把握する

24（40.0）9（31.0）20（69.0）11（42.3）

15（57.7）

12（28.6）

8（57.1）0.027*
4（28.6）28（66.7）
0.180
認知症の重症度について把握する

28（46.7） 10（34.5）

19（65.5）

14（53.8）

12（46.2）

14（33.3）

10（71.4）

0.121
4（28.6）1.000
6（42.9）24（57.1）

8（57.1）17（40.5）

0.282

18（42.9）

0.785

16（61.5）

10（38.5）

13（44.8）

16（55.2）
32（53.3） 13（44.8）

36（60.0） 16（55.2）
徘徊に最後まで付き添う表情を観察する

16（61.5）

10（38.5）25（59.5）

10（71.4）

1.000
4（28.6）0.478
2（14.3）12（28.6）

10（71.4）

12（28.6）

0.07630（71.4）

0.537

22（84.6）4（15.4）8（27.6）

11（37.9）44（73.3） 18（62.1）

46（76.7） 21（72.4）
病前の性格や生活習慣を把握しておく

現在の性格や生活習慣を把握しておく21（80.8）5（19.2）30（71.4）

12（85.7）

0.717
4（28.6）10（71.4）

1.000
2（14.3）12（85.7）9（21.4）5（11.9）37（88.1）

3（11.5）33（78.6）

0.090

0.108

5（19.2）23（88.5）21（80.8）1（3.4）

9（31.0）47（78.3） 20（69.0）

選択なし
選択あり
選択なし
選択あり
n=60

53（88.3） 28（96.6）
職業などを把握しておく

身体疾患や病状・治療について把握する

p値
選択なし

看護職員 n=14

選択あり
選択なし
選択あり

人数（%）
職種

介護職員 n=42p値
平均以上群 n=26

認知症ケアの経験年数 人数（%）

平均未満群 n=29
全体

人数（%）

表6

言語的コミュニケーションが困難な場合の徘徊の目的や理由を把握するための工夫（複数回答）

1.000

小野寺，藤

136

対応に困難を抱くことに関連していると推察された。

とることが難しく職務中の集中力の維持にも影響を与えかねないこと 17） が，夜間徘徊のみられる事例へのまた，認知症高齢者を看護する看護師が感じる困難として，認知・コミュニケーション障害が挙げられ，言語的に意志疎通を図ることが困難であるケースでは，認知症高齢者の訴えがわからず 18） ニーズを把握することが難しいため，対応が困難であると感じられる可能性があることが示唆された。
認知症の原因疾患としては，アルツハイマー病が最多であり，徘徊によって生じるリスクの認識は，転倒・転落のリスクが最上位に挙げられていたことから，介護保険施設の職員が認識する対応困難な徘徊は，アル介護保険施設の職員が認識する対応困難な徘徊の特徴

表7

137

最も対応困難であった徘徊の 1 事例における認知症高齢者の日常生活自立度 n=60
判定基準

人数（%）

Ⅰ

何らかの認知症を有するが，日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している。

Ⅱ

日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが多少見られても，誰かが注意していれば自立できる。

Ⅱa

家庭外で上記Ⅱの状態が見られる。

2（3.3）

Ⅱb

家庭内でも上記Ⅱの状態が見られる。

2（3.3）

Ⅲ

日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さがときどき見られ，介護を必要とする。

Ⅲa

日中を中心として上記Ⅲの状態が見られる。

8（13.3）Ⅲb

夜間を中心として上記Ⅲの状態が見られる。

15（25.0）

Ⅳ

日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが頻繁に見られ，常に介護を必要とする。 15（25.0）

M

著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ，専門医療を必要とする。

不明

1（1.7）

4（6.7）
13（21.7）

表8

最も対応困難であった徘徊の 1 事例における認知症の原因疾患と徘徊時に生じたリスク n=60
人数（%）
【認知症の原因疾患】
アルツハイマー病

37（61.7）

血管性認知症22（36.7）

レビー小体型認知症

15（25.0）

前頭側頭型認知症不明

3（5.0）
1（1.7）

転倒・転落のリスク

52（86.7）

他者とのトラブル

44（73.3）

体力消耗のリスク31（51.7）

全身状態や疾患の悪化

26（43.3）

身体損傷のリスク25（41.7）【徘徊時に生じたリスク】（複数回答）

ツハイマー病にみられる転倒・転落のリスクが高い徘

2 ．介護保険施設の職員の徘徊に対する認識

徊であると考えられた。困難だと感じる具体的内容

徘徊によって生じるリスクは，63.3～96.7% の認識

は，他の業務と徘徊対応の両立が困難である（72.3%）であった。一方，徘徊のメリットは，8.9～55.0%であっが最も多かった。興奮が激しい徘徊では特定の職員やた。また，徘徊によって生じるリスクとして，最上位

19）

人を変えて対応してもおさまらないこともあり ，援に挙げられた転倒・転落のリスクは，認知症ケアの経助に時間や労力を要する徘徊は，他の施設利用者のケ験年数や職種によっても重視する認識には違いはな

アや業務に支障をきたすためと推察された。96.7% のく，職員全体が徘徊のメリットよりもリスクを重視す

職員が転倒・転落のリスクを徘徊によって生じるリスる傾向がみられた。高齢者であること自体，転倒のリクとして最も多く認識しており，また，徘徊を中断さスクがあるが，認知症高齢者に転倒が生じた場合，骨せる必要性の判断材料としても，転倒・転落のリスク

折などの重篤な結果に至ることが一般高齢者と比較しがあるが76.7% と最多であった。さらに，徘徊対応時て 3 ～ 6 倍も高くなるといわれており21），転倒に伴うに最も気をつけていることとしても，転倒・転落を含

身体損傷のリスク（78.3%）を感じていることが，身めた身体損傷を防ぐことが上位に挙げられていた。こ体損傷（転倒・転落含む）を起こさないように徘徊対れらのことから，転倒のリスクは徘徊時に高率に生じ応時に気をつけていることにつながっていると考えら

20）やすいため ，職員が徘徊対応時に最も意識しているれた。認知症ケアの平均経験年数の比較では，徘徊のと考えられた。

メリットは，平均経験年数の多い群では少ない群に比べて，下肢筋力の低下防止及びその他の廃用症候群の小野寺，藤

138

井，大

津

予防を有意にメリットであると認識していた。また，れるような介入を行った」「帰宅願望に対して，家族

平均経験年数の多い群では少ない群よりも，体力消耗を演じた」と類似していた。「他者 / 誰かがかかわるのリスクがあることを，徘徊を中断させる必要性の判ようにする」14, 15）についても，本研究の「見守りや声断材料として認識していた。このことから，転倒・転かけを行い，ある程度徘徊し，満足感を得てから休息

落のリスクを重要視しながらも，下肢筋力の低下や廃に誘った」「付き添い，共に過ごす」「コミュニケーショ用症候群の予防のため，体力が消耗しない程度に，徘

ンを多く持ち，傾聴した」「夜間徘徊に対して，夜間徊をなるべく中断しないように留意していると考えら添い寝した」と類似していた。さらに，「集中できるれた。

課題を与える」14, 15） は，本研究の「話題を変えたり，

言語的コミュニケーションが困難な場合に徘徊の目

別のものに気を向けた」「テレビ，音楽鑑賞などの娯的や理由を把握するための工夫については，認知症の楽へ誘った」「洗濯物をたたむ，漬物をつけるなど，

重症度について把握する（46.7%）が，全体では半数日課にしている行動を共に行った」「病前の役割遂行には満たなかったが，職種による比較では，看護職がに向けた関わりをもった」と類似していた。「休息で介護職と比べて，認知症の重症度について把握する割きる場所を整えておく」14, 15）ことについては，類似し合が有意に高かった。認知症の重症度に関わる徘徊のた記述はみられなかったが，介護職が約 7 割を占める

特徴としては，アルツハイマー病の中等度～重度にお本研究の施設職員においても，徘徊中断に有効であっいて，記憶障害が顕著になるため，無目的の徘徊のタ

た対応方法が，看護職員による介入用に作成された認イプが出現しやすくなり，他者とのトラブルに発展し知症高齢者の徘徊対応プロトコール14, 15）と類似していやすくなったり，重度では身体的異変の訴えが乏しくたことから，介護職員による介入用の作成にあたってなり生理的要因性の徘徊が出現しやすくなるといわれも，これを基盤として作成を行うことで，適用可能性ている

14, 15）。言語的コミュニケーションが困難な場合があることが示唆された。

において，このような認知症の重症度による徘徊の特徘徊の対応において効果的ではないと感じた対応方徴を手掛かりとして対応を行っている記述は見当たら法については，「本人の気持ちや欲求に沿わない対応なかったが，全職種・職員で対応が困難な事例に関を行い，興奮や不穏を誘発した」「無理に徘徊を中断し，わっていくことができるよう医療職である看護職が認興奮させた」「本人の言動を否定したところ，興奮さ知症の進行を踏まえた介入を先導する必要性があるとせた」「職員がいらいらして感情をコントロールでき考えられた。

ずに対応したところ，利用者が不穏になった」は「精神的安寧が得られるような環境を作る」14, 15）ことに反

3 ．徘徊中断に有効であった対応方法と今後の課題する対応であり，不快やストレスから BPSD を増強さ看護職員による介入用に作成された認知症高齢者のせたと考えられた22）。一方では，「他者 / 誰かがかか徘徊対応プロトコール14, 15）によると，「欲求を満たせ

わるようにする」14, 15） ことを試みるが，「長時間同じるようにした上で，自然（生理的欲求）を見守る」「精

職員が付き添ったところ，興奮させた」「頻回に声かけ神的安寧が得られるような環境を作る」「他者 / 誰かがを行ったところ，興奮させた」「不適切なタイミングでかかわるようにする」「休息できる場所を整えておく」

声かけを行い，中断できなかった」ことから，介護職「集中できる課題を与える」の 5 点が早期に徘徊を中員がかかわりをもっても，声かけのタイミングや回数，断させるために有効な方法であるといわれている。本

かかわる時間が不適切であると逆効果になってしまう

研究の徘徊による弊害が生じる可能性があった場合のということは有益な情報となった。また，記憶の保持

徘徊を中断するために効果的であると感じた対応方法が可能である利用者では，帰宅欲求の徘徊の際には，について，これらの 5 点に類似した結果が得られた。

目的が達成できない場合には，騙されたという思いを「欲求を満たせるようにした上で，自然（生理的欲求）を抱くことは，看護職員による介入用に作成された認知

見守る」14, 15）は，本研究の「無理に中断させず本人か症高齢者の徘徊対応プロトコール14, 15）においても述べら中断するのを待った」「飲食や排泄など，生理的ニーられている。言語的コミュニケーションが困難な場合

ズを満たした」「徘徊による疲労へは水分補給や休憩に徘徊の目的や理由を把握するための工夫について，などのケアによって中断させた」と類似していた。ま

介護職は看護職と比較して，認知症の重症度について

14, 15）

た，「精神的安寧が得られるような環境を作る」

は，把握する割合が有意に低かったことからも，介護職用本研究の「散歩やおやつ，お茶など，気分転換が図れの介入方法の作成にあたっては，認知症の重症度を把るようにした」「目的を探り，目的やニーズが達成さ握することを強調する必要性があると考えられた。

介護保険施設の職員が認識する対応困難な徘徊の特徴

Ⅴ．結論

本研究は対象となった介護保険施設が限定され，一般化するには限界があるが，本研究結果から得られた結論は以下のようになる。
1 ．介護保険施設の職員は，
アルツハイマー病の転倒・転落のリスクが高い帰宅願望性徘徊に対応困難を抱く傾向があった。また，夜間徘徊のみられる事例，意志疎通の困難な重度の事例にみられる徘徊
対応に困難を抱く傾向があった。
2 ．認知症ケアの経験年数からみると，徘徊を中断させる必要性の判断材料として体力消耗のリスクがあることを，認知症ケアの平均経験年数が多い群
では少ない群に比べて，有意に認識する割合が高かった。
3 ．職種別にみると，介護職は看護職と比較して，認知症の重症度について把握する割合が有意に低い
ことから，介護職用の介入方法の作成にあたっては，認知症の重症度を把握することを強調する必要性があると考えられた。
謝

辞

本研究にご協力いただきました介護保険施設の職員の皆様に深く感謝いたします。
文献1） 国際老年精神医学会：第 2 版認知症の行動と心理症
状．pp.12–40，アルタ出版，東京，2013.
2） 小松さより，大津美香：認知症高齢者の主介護者の生きがい感について─介護負担感との関連から─ .
保健科学研究，1：1–11，2011.
3） 矢山壮，繁信和恵，山川みやえ，他：入所施設の認知症の行動心理学的徴候（BPSD）で入院を依頼する要因の実態調査．老年精神医学雑誌，22（12）：1413–
1421，2011.
4） 日本神経学会：認知症疾患治療ガイドライン2010.
pp.33–37，医学書院，東京，2010.
5） 国際老年精神医学会：プライマリケア医のための
BPSD ガイド．pp.28–49，アルタ出版，東京，2005.
6） 小泉美佐子，大塚理香，難波悦子，他：施設に入居した痴呆老人の徘徊行動の分析．看護研究 , 29：215–
223, 1996.
7） 小泉美佐子，行田久美，石川弓子：痴呆老人の徘徊
行動のタイプ別対応に関する検討─ 4 事例の徘徊行動の観察─．Kitakanto Med J., 49（3）:193–199, 1999.

1398） 井上勝也：痴呆性高齢者の徘徊行動に関する心理学的研究．高齢者のケアと行動科学，8（2）：4 –14, 2002.
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Disease. 県立広島大学誌人間と科学，6：25–35, 2006.
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20） 大津美香：介護の知識で事故を減らす！認知症ケアの転倒・転落を防ぐ視点．高齢者安心・安全ケア．
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2014.

140

小野寺，藤

井，大

津

Difficult features of wandering recognized
by staff members in long-term care insurance facilities
Honami ONODERA , Koto FUJII＊１＊２

and Haruka OTSU

＊３

（Received August 22, 2014 ; Accepted December 12, 2014）

Abstract：The…purpose…of…this…study…was…to…clarify…the…difficult…features…of…wandering…recognized…
by…staff…members…in…long-term…care…insurance…facilities.……60…staff…members…who…had…experience…
of…caring…for…elderly…people…with…dementia…who…wandered…in…Long-Term…Care…Health…Facilities…
and…Long-Term…Care…for…the…Elderly…Facilities…participated…in…this…study…and…a…self-administered…
questionnaire…survey…was…carried…out.……The…results…showed…that…participants…tended…to…feel…a…
care…burden…for…wanderers…with…severe…Alzheimer’s…disease,…those…who…wanted…to…go…home,…and…
those…who…had…a…high…risk…of…falls/tumbles.……Furthermore,…they…tended…to…experience…difficulty…
in…caring…for…cases…of…wandering…at…night…and…communication…problems.……A…comparative…analysis…
of…years…of…experience…in…dementia…care…and…job…categories…showed…that…the…group…with…above…
average…years…of…experience…in…dementia…care…took…significant…risk…of…severe…wasting…as…the…
criterion…to…decide…to…stop…wandering…compared…to…the…group…with…fewer…than…average…years…of…
experience…in…dementia…care…(p=0.032).……Nursing…staff…took…charge…of…cases…of…significant…degrees…
of…severity…in…the…case…of…communication…problems…in…comparison…to…care…staff…(p=0.027).
Key words：wandering,…Behavioral…and…Psychological…Symptoms…of…Dementia;…BPSD,…dementia,…
difficult…care,…long-term…care…insurance…facilities＊１Tohoku…University…Hospital,…1-1…Seiryou-cho,…Aoba-ku,…Sendai-shi,…Miyagi-ken,…980-0872,…Japan＊２Itabashi…Medical…System…(IMS)…Miyoshi…General…hospital＊３Department…of…Developing…and…Aging,…Division…of…Health…Sciences,…Hirosaki…University…Graduate…School…of…Health…Sciences保健科学研究5：141―151，2015【報告】

青森県の児童生徒の体格・発育の状況～ 長野県との比較 ～
木

村

綾

子

＊１

西

沢

義

子

＊２

（2014 年 9 月 24 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：青森県民の健康状態は良好とはいえず，平均寿命は男女ともに全国最下位であり，青森
県の児童生徒の肥満も全国第 1 位であると報告されている。肥満は生活習慣病の原因となり，児童生徒が将来健康的な生活を送るためには早期解消を図っていく必要がある。
本研究では平成18年度から平成25年度の学校保健統計調査の結果を基に青森県と長寿県である長野県の児童生徒の体格を比較・分析し，その特徴を調査した。
青森県の児童生徒の体格は長寿県である長野県の児童生徒よりも高身長，高体重であり， 6
歳児ですでに差異が認められた。また，肥満傾向児は全年齢層で長野県よりも高率で，痩身傾向児の出現率にばらつきはあるものの，長野県よりも低率であった。
以上の結果から，青森県の児童生徒に対する健康教育は幼児期から親子教室等，保護者も対象として継続的に実施する必要があると考えられる。
キーワード：青森県，児童生徒，体格，肥満，痩せく，高血圧や高脂血症，糖尿病，動脈硬化等の生活習

Ⅰ．はじめに慣病の原因となり，それが積み重なることでがんや心平成24年度国民健康栄養調査によれば青森県民の生疾患，脳血管疾患を引き起こす。青森県はがん，脳血

活習慣は良好とは言えず，成人（20～64歳）の歩数は管障害による死亡率も全国トップレベルであり，短命

7,001歩 / 日で全国37位，女性は6,283歩 / 日と，同43位

県を返上し，健康的な生活を送るためにも肥満を解消となっている。成人男性（20～69歳）の BMI（㎏/m2）

していく必要がある。

は24.3で全国 2 位，女性は23.2で同 6 位と高値となっ１）

一方，現代社会ではやせることが称賛されており，ている 。そのため，成人の肥満率も青森県はトップ

さかんにテレビや雑誌等でダイエットについての情報クラスであり，児童生徒においても肥満率が小学校でが提供されている。また，社会全体に「やせている＝

は男子が全国第 5 位，女子が同第 2 位，中学生におい美しい」という風潮があり，若年女性の多くがダイエッ

２）ては男女ともに全国第 1 位という結果である 。また，トを行い，「きれいになりたい」，「好きな服を着られ

平成22年度の青森県の平均寿命も男性は77.28歳，女るようになりたい」という理由でダイエットを行って性は85.34歳で男女ともに全国最下位となっている。

いる者もいる。ダイエットの方法として運動や食事制

平均寿命が全国 1 位である長野県の同年度の平均寿命限等があるが，食事制限や単品ダイエットは栄養バラ

３）は男性80.88歳，女性87.18歳であり ，青森県よりもンスが崩れ，健康的であるとはいえない。さらに，や

男性で約 3 歳，女性で約 2 歳上回っている。

せ願望やダイエット等による極度な痩せは卵巣機能不健康の 3 要因として休養（休息・睡眠），運動，栄養（食事）があげられる。多くの肥満や痩せには運動，

全や貧血等の身体症状や摂食障害等を引き起こすことが懸念され，その防止策が検討されている４‒５）。

栄養（食事）が密接に関連し，これらの要因に不均衡

子どもの肥満は成人肥満に移行することが明らかとが生じた際に生じる。特に肥満は健康への影響が大きなっている。そのため，幼児・学童期から望ましい生＊１弘前医療福祉大学保健学部看護学科＊２弘前大学大学院保健学研究科〒036-8102

青森県弘前市小比内3-18-1

木

142

村，西

沢

活習慣を身につけることにより，将来的な生活習慣病

ホームページ上に公開されている全国における 1 県あを予防することが可能である。一方，食行動異常や摂たりの標本数の範囲から中央値を求め，これを標本数

食障害を防止するためには，児童生徒が自己の体型をとして用いた。また，平均値と標準偏差を用いて，検正しく認識し，適切な食生活をすることが重要である。

定統計量を手計算で求め，自由度は無限大，有意水準

本研究は青森県の児童生徒の体格を男女ともに長寿は p<0.05とし，棄却域にあるかを確認した。検定統である長野県と比較・分析し，現状と体格の特徴を明

計量の計算式は以下の通りである。

らかにすることを目的とした。生活習慣は子ども時代

青森県・長野県各々の各年齢における身長・体重のに形成・確立され，それが成人期に移行するため，平

平均値をχ1・χ2 , 標準偏差を s 1・s 2 ，標本数を n・ｍ

均寿命が全国第 1 位である長野県の児童生徒の生活習とすると慣や体格を比較・調査することで青森県の児童生徒の健康増進につながると考えた。本研究結果から，学校S=における健康教育の基礎資料が得られる。

(n – 1 ) S1+ (m – 1 ) S2n+m–2

Ⅱ．研究方法t=１．分析対象と分析方法
分析対象は学校保健統計調査結果の平成18年度から
平成25年度までの青森県，長野県の発育状態のデータである。
平成18年度から肥満度の算出式が変更となり，Ⅲ．結

その時点から直近までのデータを使用した。学校保健
統計調査とは学校における幼児・児童及び生徒の発育

x1 – x2
1 1
S n +m果

１ ．身長及び健康の状態を明らかにすることを目的とし，文部青森県・長野県の性・年齢別身長の推移については科学省が毎年施行している発育状態と健康状態の調査

図 1 に示した。青森県児童生徒の 8 年間における身長である。本研究では対象年齢を 6 歳， 9 歳，12歳，15の推移は性別・各年齢別において0.3 cm～1.5 cm の変

歳とし， 6 歳は小学校就学時， 9 歳は思春期開始時期化であった。男子では全ての年齢層において長野県のに相当，12歳は中学校入学時，15歳は高校入学時であ平均値を青森県が有意に上回っていた（p<0.05）。青ることからこの年齢を設定した。

森県男子の各年齢における身長の推移は 6 歳男子では対象項目は身長・体重，肥満傾向児出現率，痩身傾

平成20年度に突出しているが，ほぼ一定の値であり，向児出現率とし，身長・体重に関しては各年齢の青森

9 歳男子では平成20年度から一時低下傾向にあったが県・長野県の身長・体重の平均値と標準偏差，全国に

平成24年度から上昇傾向が認められる。15歳男児ではおける 1 件あたりの標本数の範囲を用い，肥満傾向児・

平成21年度より徐々に上昇し，平成25年度では 8 年前

痩身傾向児の出現率は数値を使用した。学校保健統計に比較して＋0.5 cm 増加している。長野県平均との差調査による肥満傾向児とは，性別・年齢別・身長別標は12歳男子で最も大きく，1.4～2.4 cm の差があった。

準体重から肥満度を求め，その肥満度が20％以上の者

女子では一部の年齢，年度において有意差が認めらを示し，痩身傾向児とは同様に算出した肥満度が－20％れなかったが，男子同様に長野県の平均値を有意に青以下の者を示す。
肥満度の算出式は以下の通りである。

森県が上回っていた（p<0.05）。青森県女子の各年齢

肥満度（％）＝（実測体重－身長別標準体重）／身における身長の推移は 6 歳では平成22年度に最も高い

長別標準体重×100

値を示したが翌年には約 1 cm 低くなり，再度上昇しまた，肥満傾向児出現率・痩身傾向児出現率は 1 県てきている。9 歳では平成19年度から低下傾向を示しにおける性・年齢別の肥満もしくは痩身傾向児の出現

平成22年度に最も低い数値となった。翌年には回復し数を 1 県における性・年齢別の全対象者数で割り，そたがその後もやや低下傾向を示している。12歳は 8 年

６）れに100を乗じて算出されたものである 。

間を通して最大0.2 cm のみの変化であり，ほぼ一定の身長であった。15歳では数値が安定せず，平成19・21

２．解析方法
身長・体重のデータは長野県のデータと比較するた
めに年度ごとに unpaired t-test を用いた。学校保健統計調査では各県の標本数の記載がなく，文部科学省の年度に長野県よりも低い数値を示したが，平成22年度からは上昇している。

青森県の児童生徒の体格・発育の状況 ～長野県との比較～

unpaired t-test *p<0.05

図１

性・年齢別身長の推移

143

木

144

表１
年度

年齢 ･ 性別

沢

標準偏差と有意確率のデータ（身長）

標準偏差
青森県

村，西

長野県

有意確率

年齢 ･ 性別

標準偏差
青森県

長野県

有意確率

平成18年

4.87

5.10

6.220

4.84

4.84

6.367

平成19年

5.02

4.91

5.562

4.66

4.80

4.289

平成20年

5.10

4.82

9.713

5.08

4.86

6.274

4.70

4.85

4.260

4.54

4.77

6.459

4.63

4.91

4.991

4.97

4.74

11.185

平成23年

4.88

4.77

4.950

4.68

4.84

1.430

平成24年

4.99

5.07

2.073

5.06

5.14

4.707

平成25年

5.12

4.99

5.239

4.78

4.98

9.188

平成18年

5.53

5.81

3.684

6.73

6.04

12.268

平成19年

5.68

6.02

10.2706.15

5.88

14.596

平成20年

5.87

5.62

7.748

6.06

5.91

14.625

平成21年

5.26

5.59

6.679

6.18

6.38

10.548

5.57

5.19

9.312

6.18

5.88

8.223

平成23年

5.38

5.56

5.335

6.63

5.92

16.230

平成24年

5.57

5.53

7.928

6.34

5.95

11.967

平成25年

5.51

5.51

10.6855.83

5.73

11.034

平成18年

8.29

8.27

11.7085.74

5.79

28.843

平成19年

8.13

8.40

16.909

5.38

6.05

7.598

平成20年

8.16

7.95

11.806

5.89

5.84

6.691

8.02

8.02

10.056

5.89

5.94

6.673

8.04

8.09

15.763

5.95

5.84

7.570

平成23年

8.01

7.69

12.274

5.76

4.32

8.030

平成24年

7.64

7.80

15.652

5.84

6.03

11.721

平成25年

8.07

7.93

12.189

5.52

5.68

7.804

平成18年

5.99

5.38

4.677

5.49

5.05

4.184

平成19年
平成20年

5.89
6.55

5.99
6.01

4.498
3.782

5.01
5.51

4.92
5.41

-0.718
4.100

5.99

5.72

8.621

4.93

5.17

-1.443

5.86

5.66

7.788

5.63

5.16

0.000

平成23年

5.56

6.22

10.530

4.98

5.07

3.655

平成24年

5.86

6.09

11.156

5.54

5.08

7.326

平成25年

5.64

5.83

12.5154.98

5.09

12.057

平成21年
平成22年

平成22年

平成21年
平成22年

平成21年
平成22年

6 歳男児

9 歳男児

12歳男児

15歳男児

6 歳女児

9 歳女児

12歳女児

15歳女児

		

2 ．体重

減少し，その後増加傾向を示していた。9 歳女子は平青森県・長野県の性・年齢別体重の推移については

成19年，23年の 2 度減少傾向を示していた。12歳女子

図 2 に示した。男女ともすべての年度，全年齢層におは緩やかに減少傾向を示し，平成18年度と平成25年度

いて青森県が長野県の平均値を有意に上回っていたを比較すると1.2 kg 減少していた。15歳女子は平成21（p<0.05）。青森県男子の各年齢における体重の推移は

年までは安定せず，その後増加傾向を示した。長野県

9 歳，12歳男子では平成20年度よりやや減少傾向を示との差は12歳女子で最も大きく，1.7～2.6 kgの差があっした。6 歳男子では平成20年度に高値を示したが全体た。

的には緩やかに減少傾向を示していた。
15歳男子は平成19年度から増加傾向を示したが平成22年度からは減

3 ．肥満傾向児出現率

少傾向を示し，その後61 kg 台で推移している。長野

青森県・長野県の性・年齢別肥満傾向児出現率の推県 の 平 均 値 と の 差 は12歳 男 子 が 最 も 大 き く，2.4～

移については図 3 に示した。男女とも全年齢層におい4.5 kg の差があった。

て青森県が長野県の出現率を相対的に上回っていた。

青森県女子の各年齢における体重の推移は， 6 歳女

青森県の男子児童生徒において， 6 歳は平成20年から

子は平成22年度に一時的に増加したが平成23年度には緩やかに減少し，平成25年では 8 年前と比較して約青森県の児童生徒の体格・発育の状況 ～長野県との比較～

unpaired t-test *p<0.05

図2

性・年齢別体重の推移

145

木

146

表２
年度

年齢 ･ 性別

沢

標準偏差と有意確率のデータ（体重）

標準偏差
青森県

村，西

長野県

有意確率

年齢 ･ 性別

標準偏差
青森県

長野県

有意確率

平成18年

3.97

3.47

9.588

4.06

3.42

8.048

平成19年

4.61

3.40

7.737

3.68

3.13

10.111

平成20年

4.49

3.09

2.381

3.90

3.08

11.646

3.80

3.40

6.542

3.83

3.16

10.767

3.90

3.62

6.425

4.34

2.86

15.424

平成23年

3.57

3.18

8.455

3.57

2.95

4.321

平成24年

4.19

3.25

6.429

3.99

3.36

4.066

平成25年

3.81

3.09

7.538

3.89

3.01

9.246

平成18年

7.41

5.98

12.5087.34

5.75

15.147

平成19年

7.25

6.29

17.8977.29

5.57

18.414

平成20年

7.36

5.83

12.053

6.45

5.10

16.831

平成21年

7.18

5.59

16.007

6.95

5.55

15.5487.44

5.41

14.607

6.45

5.24

10.279

平成23年

6.25

6.57

8.008

6.63

5.39

17.859

平成24年

6.64

6.62

8.463

7.02

5.46

13.750

平成25年

6.99

5.84

14.7796.45

5.62

10.798

平成18年

12.44

10.17

21.2198.85

8.58

16.858

平成19年

12.60

9.49

27.4268.95

7.74

17.465

平成20年

10.28

9.36

18.241

9.72

8.07

16.299

11.15

9.91

15.0449.44

7.42

18.166

10.98

8.98

21.8998.88

8.05

15.441

平成23年

11.27

9.54

15.9498.53

7.29

14.957

平成24年

10.55

9.92

16.683

9.14

8.02

16.015

平成25年

10.95

9.42

15.8868.28

8.15

12.170

平成18年

12.76

9.83

12.798

9.32

8.23

7.025

平成19年
平成20年

12.96
13.81

10.76
10.87

10.91412.141

9.24
10.96

7.70
8.46

5.498
18.119

11.90

10.24

15.916

8.41

7.44

3.436

11.55

10.54

13.294

8.30

7.94

3.517

平成23年

11.94

10.13

14.9098.06

7.21

10.674

平成24年

12.55

10.70

12.997

10.09

7.58

14.199

平成25年

11.40

9.88

18.8878.60

7.21

13.753

平成21年
平成22年

平成22年

平成21年
平成22年

平成21年
平成22年

6 歳男児

9 歳男児

12歳男児

15歳男児

6 歳女児

9 歳女児

12歳女児

15歳女児

		

3 ％が減少していた。9 歳は平成19年度から減少傾向

減少したが，平成22年度より再度増加傾向を示した。

が見られたが平成23年度からは再度上昇していた。
12

各年齢において長野県と比較すると青森県は男子で歳では平成20年度よりやや減少傾向を示していた。
15

は1.4～1.85倍，女子では1.5～2.5倍の出現率であった。

歳は平成19年から上昇傾向を示し平成21年にピークを迎え，その後減少して平成23年度からは再度緩やかな4 ．痩身傾向児出現率

上昇傾向を示した。平成18年度と平成25年度の数値を

青森県・長野県の性・年齢別痩身傾向児出現率の推比較すると 9 歳では変化が少なかったが，他の年齢で移については図 4 に示した。青森県は男女とも 9 歳以は約 3 ～5.5％減少していた。

降年度により出現率が上昇・下降しておりばらつきが女子では 6 歳の出現率は10％前後で推移していた認められる。しかし，長野県の出現率よりも相対的にが，平成23年度より 6 ％前後となりやや低下傾向を示

低値であることが多かった。どの年度においても青森していた。また，
12歳では15％前後で推移していたが，県の男子では12・15歳に 2 ％前後の出現率を示し，女

平成21年度から減少傾向を示し，平成23年度に10.7％子の場合は 9 歳から痩身傾向児の出現率がやや増加しと最低値を示したが，その後やや上昇傾向を示してい

始め，12歳に 3 ％前後を示していた。

た。15歳は平成20年度までは増加傾向を示し，その後

青森県の児童生徒の体格・発育の状況 ～長野県との比較～

図3

性・年齢別肥満傾向児出現率の推移

147

木

148

図4

村，西

沢

性・年齢別痩身傾向児出現率の推移

青森県の児童生徒の体格・発育の状況 ～長野県との比較～

Ⅳ．考

149

点との関連は特になかったと記されていた。また 1 日

察のテレビ（テレビゲームを含む）の視聴時間別と体力

青森県の児童生徒の体格は痩身傾向児出現率を除

合計点についても男女各段階とも， 1 日のテレビ（テき，身長，体重は有意に，肥満傾向児出現率は相対的レビゲームを含む）の視聴時間が少なければ少ないほに長野県の平均値を上回っていた。また， 6 歳児です

ど，体力合計点が高い傾向が見られた9）という結果で

でに身長・体重の差異や肥満傾向児出現率の相対的なあった。体力合計点が高いということは運動量にも関高値が認められることも明らかとなった。

連しており，上記のアンケート調査結果に準ずると考その背景として栄養摂取量や運動量に差異があるのえられる。

ではないかと思われる。厚生労働省による国民栄養調

肥満はすべての生活習慣病につながり，小児期の肥査データを活用した都道府県別栄養関連指標の検討

満は成人肥満に移行することが指摘されている。青森（平成14年度）によると，成人男女の 1 日の平均摂取

県は短命県でありその死因は悪性新生物，心疾患，脳エ ネ ル ギ ー は 青 森 県2056 kcal で 長 野 県2084 kcal と血管障害の順となっている。肥満は先述したように高７）なっており，大差はみられない 。男女別においても血圧や高脂血症，動脈硬化，糖尿病の生活習慣病を招同様である。今田が指摘しているように，子どもは親く。青森県の児童生徒は肥満率が高い順位にあり，そと食事を共有するほどその摂取パターンが類似していのことはその危険性を持った者が多いことを示し，そく

８）とされていることを考慮すれば，青森・長野県

れが改善されなければ，他の因子もあるだろうが将来の児童生徒の栄養摂取量に差はほとんどないと考えら的には上記の疾患に罹患する可能性が高く，早急に改れる。ただし，摂取している栄養素を比較すると，青善していく必要があると考えられる。

森県では糖類・たんぱく質の摂取量が多く，長野県で７）

今回の調査では青森県の児童生徒の痩身傾向児出現は野菜摂取量や脂質，塩分摂取量が多い 。この点か率は長野県よりも低い値を示していた。これは上記にら青森県の児童の肥満傾向児出現率が長野県に比べ相も述べたように青森県の児童生徒は糖質やたんぱく質

対的に高いのは，運動量の問題に加え，栄養面からのの多い食事内容や運動量が少ないことで消費エネル

問題も影響しているのではないかと考えられる。

ギーが少ないこと，加えて睡眠時間・スクリーンタイ

運動量の面では，青森県の児童生徒の週末の運動時

ムが長い，朝食を欠食する子どもが多いという生活習間は全国最低レベルである２） と報告されている。児慣など，肥満につながる要因が多いため痩身傾向児が童生徒の健康・体力によると「運動しない」，「運動時少ない結果になったと考えられる。荻布ら４） による間が30分未満」の児童生徒の割合は男女とも小学校高と思春期女子の痩身傾向児の増加が指摘されている学年から中学校 1 年生を境に次第に高くなっていく傾が，今後は青森県における痩せに対する児童生徒を対向にあり，前年度よりも割合が増えている年齢層が多象とした意識調査を行っていく必要がある。

くなった

９）

と述べられている。小・中・高等学校の現在，青森県では短命県を返上するための取り組み

全段階において 1 日の運動時間が多いほど体力合計点がなされている。児童生徒に対しては「未来を担う子

が高い

９）

という結果もあり，運動量が多いほど消費ども健康生活推進事業」と称して，健康副読本を配布

エネルギーが増え，肥満解消につながるが前述のよう

し，健康知識や運動プログラムの習得を目指し，健康に青森県の児童生徒の運動時間は徐々に減少してお的な食事や間食の内容や運動時間を増やすこと，自身

り，この点も青森県の児童の肥満傾向児出現率が長野の生活を見直す等の指導が小学校下学年・小学校上学

県に比べ相対的に高いことや全国的に高い順位にある年・中学校・高等学校の年齢に応じて施行されている。

一因になっていると考えられる。

長野県では食育推進計画や県民栄養室などの食育を中

また子供の食生活実態に関する調査結果では「肥満心とした健康教育が早期から行われ，食育に対する理と生活習慣との関連は，肥満の程度が強いほど，睡眠解・周知が進み，毎日朝食を摂取する，野菜が必要量

時間が遅く，体育以外の運動をしていない者が多く，摂取できるといった正しい食生活を身に付けることに反対にスクリーンタイム（テレビ視聴やパソコン操作，

つながっている。青森県でも上記教育が効果的に行わ

10）

携帯型ゲームで遊ぶ時間）が多い傾向にあった」 とれることで児童生徒の健康状態の改善が図れるのではしている。青森県の児童生徒の 1 日睡眠時間と体力合ないだろうか。

計点との関連についての結果は小学校段階では，睡眠肥満是正のためには幼児・学童期からの適切な生活時間が 8 時間以上の者に体力合計点が高い傾向が見ら

習慣の獲得，誤った生活習慣の改善が必要である。健れた。しかし，中・高校生では，睡眠時間と体力合計

康的な体型とはどの程度なのか，健康であるためにど

木

150

村，西

沢

のような食物を摂取すると良いのか，適度な運動や睡眠の必要性についてなど，学校における健康教育が重引用文献要である。特に食事については保護者の協力が必要不

1） 厚生労働省 平成24年国民健康・栄養調査の結果 概要

可欠であり，食事バランスや食事内容等について保護		 http://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-

者に対する健康教育を行う必要がある。
そのためには，
青森県の児童生徒に対する健康教育は幼児期から親子教室等，保護者も対象として実施する必要があると考えられる。
本研究において使用したデータは正確な標本数が記されていなかったため，検定を行うにあたり 1 件あたりの標本数の範囲から中央値を求めている点や，肥満
傾向児や痩身傾向児の出現率が比率のみでしか比較できなかったことは本研究において正確性を欠き，本研究の限界であったと思われる。データの正確性は検定の正確性に比例しており，また，肥満 ･ 痩身傾向児出
現率における百分率はある基準に対する割合を示し，母集団が異なる集団における出現率の比較は困難なものであると考えられた。
Ⅴ．ま と め10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushin
ka/0000032813.pdf（2014‒08‒08）2） 青森県教育委員会「未来を担う子ども健康生活推進事業」健康副読本

http://www.pref.aomori.lg.jp/

bunka/education/kenkoufukudokuhon.html（2014‒09‒10）
3） 伊藤雅治，井部俊子，他：国民衛生の動向・厚生の指標

増刊・第61巻第 9 号

通巻第960号．pp.440，

厚生労働統計協会，東京，2014.
4） 荻布智恵，蓮井理沙，他：若年女性のやせ願望の現状と体型に対する自覚及びダイエット経験.生活科学
研究誌，5：2006.
5） 切池信夫：摂食障害─食べない，食べられない，食べたら止まらない

第 2 版．pp.241，
256，医学書院，

東京，2009.
6） 文 部 科 学 省

平 成18‒25年 度 学 校 保 健 統 計 調 査，

2005‒2013

http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/

NewList.do?tid=000001011648（2014‒08‒29）

平成18年から平成25年までの 8 年間における文部科

7） 田中平三，中村美詠子，他：平成14年度「『健康日本学省による学校保健統計調査の結果から青森県と長野

21』における栄養・食生活プログラムの評価手法に

県の 6 歳・9 歳・12歳・15歳の児童生徒の体格の比較・関する研究」国民栄養調査データを活用した都道府分析を行い，以下のような結果が得られた。
1 ．青森県の児童生徒の身長 ･ 体重は全年齢層で長野県の児童生徒よりも高身長，高体重であった。
2 ．身長や体重の差異や肥満傾向児出現率の相対的な高値は 6 歳児から既に認められた。
3 ．肥満傾向児の出現率は全年齢層において長野県よりも約1.5～2.5倍相対的に高く，痩身傾向児の出現率はばらつきがあるものの，長野県よりも相対的に低値であった。
4 ．青森県女子の痩身傾向児出現率は 9 歳から増加し始め，どの年度においても12歳に最も高い値を示していた。
本論文の要旨は第62回東北学校保健学会において発表した。

県別栄養関連指標の検討，2002.
8） 今田純雄 編：食べることの心理学

食べる，食べな

い，好き，嫌い．pp.127，有斐閣，東京，2005.
9） 青森県教育庁スポーツ健康課：平成23‒25年度児童生
徒の健康・体力，2011‒2013 http://www.pref.aomori.
lg.jp/bunka/sports/jidou-seito-kenko-tairyoku.html（2014‒08‒09）10） 	 http://www.metabolic-syndrome.net/kodomo/pdf/
h24_syounihiman_report.pdf（2014‒08‒08）11） 	 青森県県民健康・栄養調査
2010

平成22年度結果の概要，

http://www.pref.aomori.lg.jp/welfare/

health/22eiyoutyousa.html（2014‒08‒08）12） 	 国立健康・栄養研究所監修：国民健康・栄養の現状─
平成22年厚生労働省国民健康・栄養調査報告より─，第一出版株式会社，東京，2013.
13）
 	 文部科学省

平成25年度全国体力・運動能力，運動習慣等調査結果・特徴，2013

http://www.mext.go.…

jp/a_menu/sports/kodomo/zencyo/1342657.htm（2014‒08‒09）
14）
 	 青 木 菊 麿， 小 川 雄 二， 他： 三 訂 小 児 栄 養 演 習．
pp.129‒130，
180，建帛社，東京，2008.
15） 岡芳知，倉林正彦，他：生活習慣病 分子メカニズムと治療.

Molecular Medicine 38 臨時増刊号，中山

書店，東京，2001.

青森県の児童生徒の体格・発育の状況 ～長野県との比較～

151

The actual conditions of physique and development among students
in Aomori Prefecture─ Comparison between Aomori and Nagano Prefectures ─
Ryoko KIMURA＊１and Yoshiko NISHIZAWA＊２（Received September 24，2014 ; Accepted December 12，2014）

Abstract：The… health… status… of… the… residents… of… Aomori… Prefecture… is… not… good;… the… average…
life…span…is…the…lowest…in…the…country…for…both…men…and…women，and…the…prevalence…of…obesity…
among… students… is… the… highest… nationwide.… Since… obesity… is… known… to… cause… lifestyle-related…
diseases，its… elimination… during… early… childhood… is… necessary… in… order… to… promote… a… healthy…
future.
… This… study… compared… and… analyzed… height，weight，and… the… prevalence… of… obesity… and…
thinness… among… students… in… Aomori… and… Nagano… Prefectures.… Data… were… obtained… from… the…
results…of…the…school…health…statistical…surveys…from…fiscal…years…2006…to…2013.
Height… and… weight… were… higher… in… students… in… Aomori… than… students… in… Nagano，and… these…
differences…were…apparent…by…the…time…the…children…were…6…years…old.
…The…prevalence…of…a…tendency…towards…obesity…was…higher…in…students…in…Aomori…than…those…
in… Nagano… in… all… age… groups.… The… prevalence… of… a… tendency… towards… thinness… was… lower… in…
students…in…Aomori…than…those…in…Nagano…in…all…age…groups.
… Because… the… lifestyles… of… parents… influence… those… of… their… children，continuous… health…
education… for… both… parents… and… students… is… necessary… from… early… childhood… in… Aomori…
Prefecture.
Key words：Aomori Prefecture; students; physique; obesity; thinness＊１Hirosaki University of Health and Welfare Health Department of Nursing subject，3-18-1, Sanpinai, Hirosaki-shi,

Aomori-ken, 036-8102, Japan＊２Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究5：153―160，2015【報告】

看護学生が男性看護教員に求める役割
村

上

翔太郎

＊１

一

戸

とも子

＊２

五十嵐

世津子

＊３

（2014 年 9 月 30 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：本研究の目的は，看護学生が男性教員に求めている役割を明らかにすることである。看
護系 3 大学の 3・4 年生を対象に無記名自記式質問紙調査を行い186人の回答を得た。質問内容
は学生の属性，男性教員の増員希望，男性教員に求める役割などである。男性教員の増員希望については 3 年生が 4 年生よりも，男子学生が女子学生よりも有意に多かった。約 6 割が男性
教員の役割があると回答していた。役割の具体的な項目では「女性教員と異なる視点を示すことが可能である」，「男性患者の理解につながる」などの 3 項目で 3 年生が 4 年生より平均値が有意に高く， 2 項目で男子学生が女子学生より高かった。ジェンダータイプ間では差は見られなかった。男子学生は同性の教員に安心感や看護モデルなどを期待していると考えられた。また，女子学生も男性としての視点や男性患者の理解等に男性教員の役割があると認識し，必要性を感じている可能性があることが示唆された。
キーワード：看護基礎教育，男性看護教員，看護学生，役割いる。このように男子学生や男性看護師は，女性とはⅠ．はじめに厚生労働省の調査

１）

異なる経験があるという悩みや葛藤をもっていること

で は 男 性 看 護 師 の 数 は2002が明らかとなっている。

年時点では約26,000人であったが，2012年時点で約

男性看護教員（以下，男性教員）について，菊池６）

63,000人と10年間で約2.4倍に増えてきている。看護の研究では，男子学生は男性視点からの看護教育を受

師全体に占める割合も2002年の3.7％から2012年ではけたい，男性看護師の臨床の実際について聞く機会が6.2％となっているが，いまだに臨床現場や看護教育

欲しいといった女性看護教員（以下，女性教員）と異の場は女性が多数を占める環境にある。

なる視点からの看護教育や同性の看護師モデルの存在

看護教育の場における男子看護学生（以下，男子学の期待から男性教員の必要性について述べている。まは，〈少数者としての利害受理〉

た，中浦ら７） は，男性教員は自身に特有の役割があとして教員や指導者から女子看護学生（以下，女子学ると意識していると述べている。看護教育の場におい生）と異なる配慮や待遇を受ける，大多数の女性に圧て男性教員に求める役割について，男子学生と女子学生）について，
松田ら

２）

倒されるなどと報告している。また，高橋ら

３）はグ

生双方の認識に着目した研究は見当たらなかった。

ループワークのリーダーの役割を任されることが多ジェンダーは身体的な性別と区別される社会的・文い，石原ら４）は男性としてのジェンダーアイデンティ

化的性別であり，個人の性格特性や行動様式といったティが傷つくのを逃れるために，本来自分が持ってい自己概念を形成する要因の一つである。そのために人る ｢男らしさ｣ である作動性を意識的に圧している可それぞれ違いがあり，単純に男・女というような属性能性があると述べている。臨床の現場における男性看だけでは区別できずそのタイプによって物事の捉え護師について，北林ら５）は，〈男性看護師に対する社方，考え方の傾向があると考えられる。そこで，学年会の偏見がある〉，〈男性看護師は目立つ存在〉といっや男女の差だけではなくジェンダータイプの違いを含た女性看護師と異なる経験をしており，リーダーシッ

めて男性教員の役割に対する認識を調査することでよ

プや腕力といった男性的な役割を期待されると述べてり広い視点から，男性教員の役割を明らかにすること＊ 1 東北大学病院看護部
＊ 2 青森中央学院大学看護学部〒980-8574 仙台市青葉区星陵町1-1
E-mail：sho.murakami.3115@gmail.com＊ 3 弘前大学大学院保健学研究科

村

154

上，一

ができるのではないかと考えられる。

戸，五十嵐に当てはまる各項目の合計得点を求め，次に肯定的作

本研究の目的は，看護教育の場で看護学生が男性教

動性と肯定的共同性の回答者全体の中央値に対して各員に対して求めている役割について，学年や性別，学回答者の得点を高群と低群の 2 群に分けた。各群の組

生のジェンダータイプによってどのような特徴がある

み合わせから，心理的両性具有型（肯定的作動性・共かを明らかにすることである。

同性どちらも高群になった者），男性性優位型（肯定なお，本研究は筆者が弘前大学医学部保健学科看護的作動性が高群で，肯定的共同性が低群になった者），

学専攻の卒業研究で行った内容に加筆したものである。

女性性優位型（肯定的作動性が低群で，肯定的共同性

Ⅱ．対象と方法
１ ．対象者：A 市内の 3 大学で看護学を専攻し臨地実習を経験している 3・4 年生310人

が高群になった者），未分化型（肯定的作動性・共同性
どちらも低群になった者）の 4 つのタイプに分類した。
男性教員の増員の希望の程度による 3 群の割合と各属性（学年・性別・ジェンダータイプ）と比較した。
男性教員特有の役割の有無の程度では「とてもそう思

２ ．調査期間：平成25年 7 月～ 8 月う」を 5 点「全くそう思わない」を 1 点として 1 ～ 5
点の得点化を行い，｢とてもそう思う｣，「まあまあそ３ ．調査方法：無記名自記式の質問紙調査を行い，各う思う」を ｢ある｣ の群，｢どちらとも言えない｣ を大学に回収ボックスを設置し，各自記入後投函し｢どちらとも言えない｣ の群，｢あまりそう思わない｣，てもらった。

｢全くそう思わない｣ を ｢ない｣ の 3 群として，各属性と比較した。

４ ．調査内容①対象者の属性（学年・性別）。②男性教員の増員の希望の程度を ｢望む｣，｢望まない｣，｢どちらとも言

男性教員に求める役割の内容の程度では「とてもそう思う」を 5 点，「全くそう思わない」を 1 点として
1 ～ 5 点の得点化を行い，各属性と比較した。

えない｣ の 3 件法とし，｢望む｣ を選択した場合は増各属性による男性教員の増員に対する希望の差に員を望む専門分野を 9 つの分野（基礎・成人・老年・はχ2 検定，男性教員特有の役割の程度の差と男性

小児・母性・精神・在宅・地域の各看護学・その他）

教員に求められる役割の内容の程度の差には Mann-から複数回答を依頼した。③男性教員特有の役割の有Whitney 検定，各質問項目のジェンダータイプによる無の程度。④男性教員に求める役割の内容ついて，中差には Kruskal-Wallis 検定と多重比較（Scheffe 法）を浦ら

７）の調査で男性教員特有の役割として自由記述から抽出した18項目を参考に，共同研究者とともに検行った。各検定には SPSS16.0J for Windows を使用し，有意水準は 5 % 未満とした。

討して12項目を選び，｢とてもそう思う｣，
「まあまあ
そう思う」
，
「どちらとも言えない」，｢あまりそう思わ

６ ．倫理的配慮ない｣，｢全くそう思わない｣ の 5 件法での回答を依頼

研究者が所属する大学以外の 2 大学については，各した。⑤対象者のジェンダータイプについては，土肥看護学部長に研究の主旨・目的・方法・倫理的配慮等

ら８） により信頼性・妥当性が検証された24項目からについて説明して研究協力の承諾を得た。次に研究対なる共同性・作動性尺度（以下，CAS）を使用した。

象者への調査依頼の日を設定してもらった。研究者が｢かなり当てはまる」を 4 点，｢やや当てはまる｣ を 3所属する大学については，教員と学生で構成する卒業

点，｢あまり当てはまらない｣ を 2 点，｢全く当てはま

研究委員会が学生を対象とした調査依頼日として設定らない｣ を 1 点の 4 件法で回答を依頼した。ジェンダー

した日時に実施した。3 大学の研究対象者に，調査協

タイプは心理的両性具有型（男性性，女性性の両方の力は自由意志とし協力が得られない場合にも不利益がジェンダータイプを使い分けられるタイプ），男性性優生じないこと，無記名で行い個人が特定されないので

位型（男性性が強いタイプ），女性性優位型（女性性プライバシーは保護されること，調査内容は研究以外が強いタイプ），未分化型（どちらの性も未分化なタの目的で使用しないこと，アンケートの回収をもってイプ）の 4 つに分類される。

調査への同意が得られたものとすること等を調査依頼
文と質問紙配布時に口頭で説明を行った。

５ ．分析方法
対象者を性別と学年，ジェンダータイプの各属性に分類した。ジェンダータイプの分類は， 4 つのタイプ

Ⅲ．結果

１ ．アンケート回収数と対象者の基本属性

看護学生が男性看護教員に求める役割

表１

155

男性教員の増員に対する希望と学年・性別との比較
n=182

3年
学年
4年
男性
性別
女性

望む

どちらとも言えない人（%）
調整済み残差49（52.1）
3.4

45（47.9）
-3.4

人（%）

25
（27.6）

63（72.4）

調整済み残差

-3.4

3.4

人（%）

20
（64.5）

11（35.5）

調整済み残差

3

-3

人（%）

53
（35.3）

97（64.7）

調整済み残差

-3

3

有意水準
＊＊

＊＊
χ2 検定

表２

表３

男性教員の増員を望む看護学の領域＊＊

p<0.01

男性教員に特有な役割の有無

n=186

看護学の領域

人 （％）

役割の有無

人（％）

基礎

31 （15.5）ある

111（59.7）

成人

44 （22.0）

どちらとも言えない25（13.4）

老年

27 （13.5）ない

23（12.3）

小児20 （10.0）

無回答

27（14.6）

母性10 （ 5.0）

精神29 （14.5）

在宅18 （ 9.0）

地域

21 （10.5）

合計

200（100.0）

表４

					

（複数回答）
学年

回収数193人（回収率62.2%），有効回答数186人（有効 回 答 率96.8%） で あ っ た。 学 年 別 で は 3 年 生96人

男性教員に特有な役割の平均得点の比較（学年・性別）性別人

平均値± SD

3年

78

4.00±0.83

4年

81

3.46±1.02

男性

28

3.96±1.10

女性

131

3.67±0.94

Mann-Whiteney 検定

＊＊＊

n=159

有意
水準
＊＊＊
n.s.

p<0.001 n.s. 有意差なし（51.6%）， 4 年生90人（48.4%），性別では男子学生33人（17.7%）， 女 子 学 生153人（82.3%） で あ っ た。 また，
学年毎の男女の割合は 3 年生で男子21人（21.8％），

また，「望む」を選択した対象者が男性教員の増員

女 子75人（78.2％）， 4 年 生 で は 男 子12人（13.2%），を望む看護学の分野は，成人44人と最も多く，以下順

女子78人（86.8%）で， 3 年生と 4 年生の男女の割合に基礎31人，精神29人，老年27人，地域21人，小児20に有意差はなかった。

人，母性10人などであった（表 2 ）。

２ ．男性教員の増員の希望の有無と学年・性別との比較

３ ．男性教員特有の役割の有無と学年・性別との比較

男性教員の増員について「望む」74人（39.8%），「ど男性教員特有の役割の有無に関して ｢ある｣ が111

ちらとも言えない」108人（58.2%），「望まない」4 人

人（59.7％），「どちらとも言えない」が25人（13.4％），（2.0%）であった。
「望まない」の 4 人を除き，学年と｢ない｣ が23人（12.3％），無回答が27人（14.6％）であっ性別間の差の有無を比較した。

た（表 3 ）。

学年間の比較では 3 年生が男性教員の増員を ｢望む｣次に，無回答を除く159人について，男性教員に特と答えた者が有意に多く， 4 年生では ｢どちらとも言有の役割があるかについて「とてもそう思う」を 5 点えない｣ と答えた者が有意に多くなった（p<0.01）。

～「全くそう思わない」を 1 点とした得点の平均値を性別間の比較では「望む」と答えた男子学生が女子

各属性別に比較したところ，学年間の平均値では 3 年

学生よりも有意に多かった（p<0.01）が，女子学生は生が4.00±0.83， 4 年生が3.46±1.02となり 3 年生が有｢どちらとも言えない｣ と答える者が有意に多くなっ意に高かった（p<0.001）。また性別間では有意差は見た（表 1 ）。

られなかった（表 4 ）。

村

156

表５

上，一

戸，五十嵐

男性教員に求められる役割の学年・性別による比較

男性教員に求められる役割の項目

学年（平均± SD）

n=186

性別（平均± SD）

全体
女性（n=153） （平均± SD）

3 年生（n=96）

4 年生（n=90）

男性（n=33）

1 ．男性教員として特有のアイデンティティがある

3.99±0.81

3.78±0.91

4.12±0.78

3.84±0.87

3.88±0.86

2 ．女性教員と異なる視点を示すことが可能である

4.28±0.89

3.97±1.00

4.00±1.27

4.16±0.87

4.12±0.95＊
3 ．性差を意識しない教育、技術の提供に必要である

3.93±0.96

3.73±0.99

4.09±0.87

3.78±0.99

3.82±0.98

4 ．羞恥心を伴うような技術の学習の際、男子学生への…
指導に関しては男性教員が行った方が適している

4.14±0.91

3.80±1.14

3.79±1.11

4.01±1.02

3.97±1.37

5 ．男性教員の方が困ったときに相談しやすい

2.99±1.07

2.91±1.04

3.64±1.27

2.80±0.97

2.95±1.07＊＊＊
6 ．社会的に看護や看護教育は男性も担っていることを示す

3.94±0.85

3.87±0.89

4.00±0.93

3.88±0.86

3.90±0.87

7 ．男性のセクシュアリティや父性役割の教育を行うのに必要である

4.01±0.96

3.75±0.98

3.79±1.05

3.91±0.96

3.89±0.98

8 ．男性患者の理解につながる

4.35±0.91

3.99±1.01

4.06±1.22

4.20±0.92

4.18±0.98

9 ．役割に性差はなく、男女差はない

3.17±1.17

3.39±1.02

3.21±1.31

3.29±1.06

3.27±1.10

10．男性教員に対して安心感を得やすい

3.11±0.86

3.10±1.03

3.48±1.00

3.03±0.92

3.10±0.94

11．男子学生に対する看護師としてのロールモデルとなる

4.12±0.70

4.00±0.92

3.91±1.04

4.10±0.73

4.06±0.79

12．男子学生の卒後のキャリア形成のアドバイザーとなる

4.17±0.70

4.06±0.85

3.91±1.01

4.16±0.72

4.10±0.78＊＊＊＊

Mann-Whitney 検定 ＊ p<0.05 ＊＊ p<0.01＊＊＊

p<0.001

４．男性教員に求める役割の学年・性別による比較（表 5 ）

点を示すことが可能である」，「 4 ．羞恥心を伴うよう男性教員に求める役割の程度を学年・性別間で比較な技術の学習の際，男子学生への指導に関しては男性したところ，学年間では「 2 ．女性教員と異なる視点

教員が行った方が適している」，「 8 ．男性患者の理解を示すことが可能である」で 3 年生4.28±0.89， 4 年につながる」，「11．男子学生に対する看護師としての生3.97±1.00，｢ 7 ．男性のセクシュアリティや父性役

ロールモデルとなる」，「12．男子学生の卒後のキャリ割の教育を行うのに必要である｣ で 3 年生4.01±0.96，

ア形成のアドバイザーとなる」の 5 項目であった。

4 年生3.75±0.98，「 8 ．男性患者の理解につながる」
で 3 年生4.35±0.91， 4 年生3.99±1.01と 3 つの項目で3 年生が 4 年生より有意に高かった（2，7：p<0.05
8 ：p<0.01）。

５．ジェンダータイプと男性教員に求める役割の比較
ジェンダータイプは心理的両性具有型59人（31.7%），
男性性優位型29人（15.5%），女性性優位型41人（22.0%），

性別間では「 5 ．男性教員のほうが困ったときに未分化型57人（30.6%）であった。学年間・性別間で相 談 し や す い 」 で 男 性3.64±1.27， 女 性2.80±0.97，

4 タイプの割合を比較したところ，心理的両性具有「10．男性教員に対して安心感を得やすい」では男性型で 3 年生が22人（22.9%）に対して， 4 年生は37人

3.48±1.00，女性3.03±0.92の 2 項目で男子学生のほう（41.1%）と有意に多かった（p<0.05）。性別間では有が女子学生より有意に高かった（ 5 ：p<0.001，10：

意差は認められなかった（表 6 ）。

p<0.05）。

男性教員に求められる役割の程度をタイプ別に比較

また，男女間の有意差は認められなかったが，女子したところ，｢ 9 ．役割に性差はなく男女差はない｣ の学生で 4 点以上の項目は，「 2 ．女性教員と異なる視1 項目で有意差がみられ（p<0.05），多重比較の結果，

看護学生が男性看護教員に求める役割

表６

157

対象者のジェンダータイプと学年・性別との比較

					

心理的両性具有型
3年
学年
4年
男性
性別
女性

ジェンダータイプ
男性性優位型 女性性優位型

n=186
未分化型

人（%）

22（22.9）

19（19.8）

21（21.9）

調整済み残差

-2.7

1.6

0

1.5

人（%）

37（41.1）

10（11.1）

20（22.2）

23（25.6）

34（35.4）

調整済み残差

2.7

-1.6

0.1

-1.5

人（%）

11（33.0）5（11.1）7（21.2）

10（30.3）

調整済み残差

0.2

0

-0.1

0

人（%）

48（31.4）

24（11.1）

34（22.2）

47（30.7）

調整済み残差

-0.2

0.1

0.1

＊

n.s.

0
２

			

有意水準

χ 検定

＊

p<0.05n.s. 有意差なし

女性性優位型3.66±1.06で，未分化型3.05±1.08より有た。看護は専門職であり，男性であろうと女性であろ意に高かった（（p<0.05））（表 7 ）。また，男性教員のうと基本的に性差による役割の違いはない。しかし，増員希望，男性教員特有の役割の程度に関してはジェ

看護は，個々の看護職者と対象者との信頼関係に基づ

ンダータイプ間に有意差は見られなかった。

いて直接的なケアを提供することから，看護の実践に

Ⅳ．考察

１．男性教員の増員について

は看護職者の女性性や男性性が少なからず反映されるのは自然なことと考えられる。このような看護の特性から，菊池６）が，「看護教員や実習指導者のほとんど

男性教員の増員の希望は， 3 年生では「望む」と考が女性であることから，男子学生は男性看護師の臨床

えているものが 4 年生よりも有意に多かった。この結像がイメージしづらい。
」と述べているように，男子

果は，主に 1 ～ 2 年次に行われた看護技術学演習など

学生が同性の看護師としてのロールモデルの期待や相において羞恥心や性差，異性患者に対するケアの困難

談のしやすさなどを求めているためと考えられる。

さといった学習上の困難を感じたことが影響していると考えられる。北林ら

５）

また，近年，男性看護師が勤務する専門分野も広がっ

は「社会には男性は女性にてきており，男子学生も将来看護師として働く際の専対して，女性は男性に対して遠慮や羞恥心を抱くなど

門分野を具体的にイメージし始めていると考えられの土壌がある。
」と述べているように，学生もこのよる。今回，男性教員の増加を希望する分野として，成うな経験をしながら成長してきている。また，看護に人看護学が最も多かったが，それ以外の専門分野に対は患者の日常生活の援助として清拭，更衣，排泄介助

しても広く希望していた。実際には，まだ各専門分野など羞恥心を伴うケアが多く，性差や羞恥心，セクシュに所属する男性看護師は少ないために，臨地実習中にアリティの問題などを感じることが多い職業である。

男性看護師の看護実践場面を見たり指導を受けたりす

学生たちも清潔や排泄ケアなどの看護技術学演習の場

る機会が少ないことから，自己の将来像を具体的に考面や実習を通してそれらの問題に直面するためこのよえるうえで，男性看護師や男性教員の増加を望んでいうな結果につながったと考えられる。3 年生ではこのると考えられる。一方，女子学生で「どちらとも言えような経験の記憶が新しく，羞恥心や性差を伴うようない」が有意に多かった理由としては，女性教員や女な学習では，男子学生は男性教員から女子学生は女性

性看護師が多くいることから，女子学生としての立場

教員からの指導を受けることで，学習上の困難の緩和から，敢えて男性教員が増えることをあまり望んでいを期待したのではないかと推測される。しかし， 4 年

ないと考えられる。

生になると臨地実習を通してたくさんの患者のケアに

男性教員の増加の希望や希望分野の回答には，各大携わることで，羞恥心に配慮できるようになり，「ど学の男性教員数や専門分野が影響すると考えられる。

ちらとも言えない」という考えに変化していったので今回の調査では，各大学に男性教員がいることは確認はないかと考えられる。

したが，男性教員数や専門分野について質問していな

また，性別間の比較では男子学生が女子学生と比べて ｢望む｣ と考えているものが有意に多く女子学生では ｢どちらとも言えない｣ と考える者が有意に多かっかったので，今後はこれらのことも踏まえて研究を発展させたいと考えている。

村

158

表７

上，一

戸，五十嵐

対象者のジェンダータイプと男性教員に求める役割の平均得点の比較

男性教員に求められる役割の項目

ジェンダータイプ（平均± SD）

n=186
全体
（平均± SD）

心理的両性具有型
n=59

男性性優位型n=29

女性性優位型
n=41

未分化型
n=57

1 ．男性教員として特有のアイデンティティがある

3.84±0.97

3.91±0.84

3.85±0.76

3.91±0.82

3.88±0.86

2 ．女性教員と異なる視点を示すことが可能である

4.12±1.00

4.17±0.85

4.20±0.98

4.07±0.96

4.12±0.95

3 ．性差を意識しない教育、技術の提供に必要である

3.93±1.03

3.93±1.00

3.73±1.03

3.74±0.90

3.82±0.98

4 ．羞恥心を伴うような技術の学習の際、男子学生への指導に関しては男性教員が行った方が適している

3.86±1.14

3.97±0.94

4.02±1.03

4.05±0.98

3.97±1.37

5 ．男性教員の方が困ったときに相談しやすい

2.97±0.96

2.97±1.05

2.78±1.24

3.05±1.09

2.95±1.07

6 ．社会的に看護や看護教育は男性も担っていることを示す

3.92±0.86

3.83±1.00

4.00±0.84

3.86±0.85

3.90±0.87

7 ．男性のセクシュアリティや父性役割の教育を行うのに必要である

3.80±1.01

3.62±1.12

4.10±1.07

3.98±0.77

3.89±0.98

8 ．男性患者の理解につながる

4.10±1.01

4.14±0.92

4.27±1.16

4.23±0.85

4.18±0.98

9 ．役割に性差はなく、男女差はない

3.32±1.18

3.07±0.96

3.66±1.06

3.05±1.08

3.27±1.10

10．男性教員に対して安心感を得やすい

3.32±1.01

3.14±1.03

2.93±0.91

3.00±0.85

3.10±0.94

11．男子学生に対する看護師としてのロールモデルとなる

4.05±0.90

4.10±0.67

4.15±0.69

4.00±0.82

4.06±0.79

12．男子学生の卒後のキャリア形成のアドバイザーとなる

4.14±0.86

4.17±0.71

4.24±0.70

3.95±0.79

4.10±0.78

多重比較（Scheffe法）

＊

＊

					

２．男性教員の役割について

p<0.05やすい」，「10．男性教員に対して安心感を得やすい」

男性教員に特有な役割の有無の程度については学生の 2 つの項目で女子学生よりも有意に高い値を示しの約 6 割が「ある」と答えている。学年間の比較ではた。男子学生は，同性の看護教員に対してより安心感

3 年生が 4 年生より有意に高かった。男性教員に求めを抱いていることや，相談相手としての役割を期待しる役割として， 3 年生が「 2 ．女性教員と異なる視点ていることが明らかとなった。

を示すことが可能である」，｢ 7 ．男性のセクシュアリ

また，男女間の有意差はなかったが，女子学生で 4

ティや父性役割の教育を行うのに必要である｣，「 8 ．

点以上であった項目は，「 2 ．女性教員と異なる視点

男性患者の理解につながる」の 3 項目で 4 年生よりもを示すことが可能である」，「4．羞恥心を伴うような有意に高かった。2 年次に感じた羞恥心や性差に対す技術の学習の際，男子学生への指導に関しては男性教る意識によって，このような役割を期待したのではな員が行った方が適している」，「8．男性患者の理解にいかと考えられる。さらに 2 年次の看護技術学演習につながる」などの 5 項目であった。女子学生は，これ加え， 3 年次から始まる臨地実習では自分とは異なる

らの項目に男性教員の役割があると捉えていることが性の患者を受け持つことにより，セクシュアリティや示唆された。学生たちは成長過程の中で，女性は「女男性患者の理解のために男性教員の必要性を意識したらしさ」，男性は「男らしさ」といった性役割やジェと考えられる。

ンダースキーマを形成し，自らの性に準じた考え方や性別間の比較では男性教員に求める役割として，男行動をとりやすくなる。女子学生は，男性のジェンダー

子学生が「 5 ．男性教員のほうが困ったときに相談しスキーマの理解や男性患者の理解および広い視野での看護学生が男性看護教員に求める役割

看護の展開のために，男性教員には特有の役割があると認識していると考えられる。

159

2 ．男性教員に特有の役割があるかについては， 3 年
生の平均値が 4 年生より有意に高く， 3 年生の方が男性教員に特有の役割があると考えている。ま

３．対象者のジェンダータイプについて

た，性別間の有意差はなかった。

ジェンダータイプを分類すると心理的両性具有性の3 ．男子学生が男性教員に求める役割では，「男性教タイプが 3 年生に比べ 4 年生の方が有意に多かった。

員のほうが相談しやすい」，「安心感がある」の 2

土肥ら

９）

はジェンダーパーソナリティの獲得につい項目で女子学生よりも有意に高い値を示した。

て「幼児期以降，ジェンダーの学習が進むにつれ，社

4 ．女子学生も「 2 ．女性教員と異なる視点を示すこ会に存在するジェンダーに沿ったスキーマを持ち，女とが可能である」，「 4 ．羞恥心を伴うような技術

性は女性性優位型になり男性は男性性優位型の人間にの学習の際，男子学生への指導に関しては男性教なる。青年期以降，より成熟したパーソナリティを獲員が行った方が適している」，「 8 ．男性患者の理得するために二面性を統合しようとする働きをもつ。

解につながる」，「11．男子学生に対する看護師とそれによって心理的両性具有性の人間となる。」と述してのロールモデルとなる」，「12．男子学生の卒べている。学生たちは幼少期からの教育や発達段階を後のキャリア形成のアドバイザーとなる」などの経てジェンダーパーソナリティを獲得してきている。

5 項目で高い値を示した。

大学入学後，学習環境や看護技術学演習，臨地実習などの学習を進める中で自己の性やパーソナリティに関

5 ．男性教員に求める役割について学生のジェンダータイプによる差はみられなかった。

する葛藤を通じて自己のジェンダーアイデンティティを見直すことで心理的両性具有性のジェンダータイプ

引用文献を持つ学生が増えたのではないかと考えられる。ま1） 	 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/eisei/10/

た，男性教員の増員や特有の役割の有無の程度はジェンダータイプ間で有意差が見られないことから，学生が男性教員に求める役割は所属する学年での学習環
境による違いや男女の差によるものが主であると考えられ，学生が男性教員に求める役割は学生一人一人のジェンダータイプよりも各学年の段階や性別に応じて変化すると考えられる。
｢ 9 ．役割に性差はなく男女差はない｣ の平均値

dl/h22_hojyokan.pdf（2013‒12‒03）2） 松田安弘，舟島なをみ，他：男子看護学生の学習経験に関する研究．看護教育学研究，10（1）：15‒28，2001．
3） 高橋順子，高野みち子，他：女子看護学生との比較からとらえる男子看護学生が感じている学習上の困難－看護専門学校三年課程の看護学生の記述内容分
析から－．四国大学紀要，A.
（人文・社会科学編）33：
161‒168，2009．

が，女性性優位型では未分化型に比べて有意に高かっ

4） 石原留美，松村恵子：男子看護学生のジェンダーア

た。女性性優位型はより女性的なジェンダーパーソナ

イデンティティにおける共同性と作動性の特徴．香リティをもち，女性的な視点で物事をとらえたり，解釈したりしやすいタイプの人のことを指す。このタイ
プが，「役割に性差はない」の平均値が高い傾向にあるのは，矛盾しているように考えられる。先行研究において女性性優位型が性差に対してどのような意識を持っているかについて述べられているものは渉猟の限り見つけることができなかった。この結果は，女性性優位型の男女の役割についての考え方を示唆していると考えられ，
この分析については今後の課題としたい。
Ⅴ ま と め今回の研究では看護学生が男性教員に求める役割について以下のような結果が得られた。
1 ．男性教員の増員希望では 3 年生が 4 年生よりも有意に多く，男子学生が女子学生よりも有意に多かった。

川母性衛生学会誌，7：33‒39，2007．
5） 北林司，萩原英子，他：臨床で男性看護師が経験する女性看護師との差異．群馬パース大学紀要，5：59‒64，2007．
6） 菊池和貴：男子看護学生の教育内容と学習環境に対する意識．弘前大学医学部保健学科看護学専攻卒業
論文集，5：97-100，2009．
7） 中浦豪太，姫野深雪，他：看護系大学における男性
看護教員の実態（その 2 ）－ジェンダーの視点から－．
日本看護学教育学会誌，15：176，2005．
8） 土肥伊都子，廣川空美：共同性・作動性尺度（CAS；Communion-Agency Scale）．心理測定尺度集Ⅴ－個人から社会へ〈自己・対人関係・価値観〉－．352‒357，
サイエンス社，東京，2011．
9） http://www.nurse.or.jp/home/publication/seisaku/
pdf/59.pdf （2014‒02‒24）土肥伊都子：心理的両性
具有性の形成に関する一考察．心理学評論．37（2）；192‒203，1994．

村

160

上，一

戸，五十嵐

Roles Nursing Students Seek in Male Nursing Teachers
Shotaro MURAKAMI , Tomoko ICHINOHE＊１＊２

and Setsuko IGARASHI＊３（Received September 30，2014 ; Accepted December 12，2014）

Abstract：The… purpose… of… this… study… was… to… identify… roles… that… nursing… students… seek… in…
male… nursing… teachers.… Third-… and… fourth-year… students… at… three… nursing… schools… were… asked…
to… participate… in… an… anonymous… self-report… questionnaire… survey,… and… replies… were… received…
from…186…students.…The…questions…asked…about…the…students’…personal…attributes,…whether…they…
desired…an…increase…in…the…number…of…male…teachers,…the…roles…they…sought…in…male…teachers,…etc.…
Significantly… more… third-year… than… fourth-year… students… and… significantly… more… male… students…
than… female… students… desired… an… increase… in… the… number… of… male… teachers.… Approximately…
60%… replied… that… male… teachers… have… roles.… The… mean… values… of… the… third-year… students… were…
significantly… higher… than… those… of… the… fourth-year… students… in… regard… to… three… specific… roles…
including… “Possibility… of… expressing… different… viewpoints… from… female… teachers”… and… “Leading…
to… a… better… understanding… of… male… patients,”… and… the… male… students’… values… were… higher… than…
the…female…students’…values…in…regard…to…two…specific…roles.…No…differences…were…seen…between…
the…gender…types.…Male…students…appeared…to…be…hoping…for…a…more…comfortable…feeling,…future…
models,… etc.,… in… teachers… of… the… same… sex.… The… results… suggested… that… female… students… also…
recognize…a…role…for…male…teachers…in…terms…of…their…viewpoints…as…males,…a…better…understanding…
of…male…patients,…etc.
Key words：nursing education; male nursing teachers; nursing students; role

＊１Tohoku University Hospital，
1-1, Seiryo，Aobaku，Sendai-shi, Miyagi-Ken 980-8574，
Japan

E-mail: sho.murakami.3115@gmail.com＊２Aomori Chuo Gakuin University，
Faculty of Nursing＊３Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究5：161―172，2015【報告】

ベッドからポータブルトイレへの移乗介助動作の分析
─ 看護師と看護学生の比較 ─
木

村

素

子

＊１

工

藤

せい子

＊２

佐

藤

真由美

＊３

安

杖

優

子

＊４

横

田

ひろみ

＊２

牧

野

美

＊２

石

川

玲

＊２

里

（2014 年 9 月 30 日受付，2014 年 12 月 20 日受理）

要旨：本研究の目的は，看護師と学生のベッドからポータブルトイレへの移乗介助動作を比較し，特徴と差異を検討することである。看護師15名と学生13名の介助動作の動画，静止画の分
析と，主観調査の結果を比較した。介助動作は，両者共に全員が中足法をとり，「立ち上がりから方向転換」は抱え込むように行っていた。看護師は患者を持ち上げて立ち上がらせ，歩くように足を動かして方向転換し着座させ，学生は患者を前傾姿勢にし，方向転換し着座させていた（p<0.05～p<0.01）。所要時間は看護師と比較し有意に学生が短かった（p<0.05）。介助動
作時の注意点は，看護師が安全・安楽の項目，学生はボディメカニクスの項目が多かった。看
護師は自分の負担より患者の安全・安楽を優先し，患者と一体となる動作が多く，ボディメカ
ニクスを活用できていないことが示唆された。学生は移乗介助動作の学習直後であったため，
ボディメカニクスを活用できていたと考えられた。
キーワード：移乗介助動作，看護師，看護学生，ベッド，ポータブルトイレ

立ち，前傾姿勢となって患者の腰部を支え，患者は看Ⅰ．はじめに護師の頚部に両手を回してつかまり，両者で完全に立移乗とは，「患者がベッドからいす，ベッドから室内

ち上がってから向きを変え，看護師が前傾姿勢となっ１）

便器など家具から他の家具へ乗り移ること」を言う 。

て患者を座らせる方法が紹介されている。介助される

移乗は，自力で排泄などのニーズを満たせない患者に側の設定は，ほぼ全介助を要する患者となっており，

とって，そのニーズを満たすために必要な日常生活動

介助動作を行う前に患者に目的を伝えるために声かけ作（Activities of Daily Living ，以下 ADL）の一部でをするという注意事項は記載されているものの，患者あり，日常生活をおくる上で欠かせない，重要でなおの状態やベッド周囲の環境についてアセスメントするかつ頻繁に行われることになる。移乗介助をする介助ことは記載されていない。

者（看護師）は，患者の障害の程度や体格などの条件

移乗介助は看護師だけでなく，理学療法士や介護福を判断して行わなければならないため，確実な技術と，祉士も実施する。介護福祉士領域のテキストに記載さベッド周囲の環境についてのアセスメント能力が必要れている介助動作は，看護学領域のテキストの内容ととなる。基礎看護技術のテキストにはベッドから車椅同様である。しかし，表 2 に示す理学療法学領域のテ子への移乗について記載され，学内で実技実習が行わ

キスト９） には，部分介助と全介助について記載されれている。表 1 に示す基礎看護技術のテキストや各施ており，ポイントとして，患者が膝折れをおこさない

２‒８）

設の看護技術手順等

では，看護師が患者の正面に＊ １ 弘前大学医学部附属病院

看護部〒036-8563 青森県弘前市本町53＊ ２ 弘前大学大学院保健学研究科障害保健学分野

ように支えることが記載されている。また，麻痺等の＊ ３ 弘前大学大学院保健学研究科健康増進科学分野＊４元

弘前大学大学院保健学研究科健康増進科学分野

木

162

表１

村，工

藤，佐

藤，安

杖，横

田，牧

野，石

川

看護学領域のテキスト・看護技術手順の介助動作の記載内容

ベッドの高さ

車椅子の
位置

車椅子の
角度

患者の座面
の位置

患者の足の位置

看護師の動き重心

Ａ大学医学部附 患者の足が床に属病院看護部 つくように低く
手順２）
する

患者の
利き手

約45°

前方にずらす

利き足を手前に引く

健側下肢を軸に回転

記載なし

ナーシング
患者の足底部がスキル日本版３） 床につく高さ

ベッドの
足元

20～30°

臀部をやや
前方に移動

記載なし

抱きかかえ＋中足法

回旋させる考える基礎看護 患者の足底部が技術Ⅱ４）
床につく高さ

対象者の
足元

記載なし

足底を床に
つかせる

基底面を肩幅にして足を後ろに引く

抱きかかえ＋中足法

患者が前傾＋看護師の後ろ足に移動

基礎看護学 基礎看護技術５）

記載なし

患者の
足元

20～30°

端坐位

やや後方に引く

抱きかかえ＋中足法

患者が
前傾になる

看護の
基礎技術Ⅰ６）

車椅子と同じ健側

20～30°

端坐位

両足を引く

患者の腰を
抱きかかえる

記載なし

基礎
看護技術Ⅰ７）

患者の足が床につくように低く
する

ベッドの
足元

記載なし

端坐位

記載なし

両腋窩に手を入れ体重を支えて立たせる

記載なし

看護技術
プラクティス８）

記載なし

患者の
斜め前方

約30～45°

端坐位

記載なし

患者の車椅子側の膝下を看護師の両膝で挟んで固定

足を踏み変えな
いで回転

テキスト

表２
テキスト

標準理学
療法学９）

ベッドの
高さ

記載なし

車椅子の
位置

ベッドの足
の方に置く

理学療法学領域のテキストの介助動作の記載内容
車椅子の
角度

患者の
座面の位置

患者の健側に 端坐位少し斜めに置く 前方へずらす

患者の
足の位置

記載なし

介助者の
動き

重心

①患者の横に立ち膝折れをおこさないように前方から支
える

前上方移動

②患者の正面に立ち介助者の膝で患者の膝を挟む

患者の重心を貫くように作用③腰を落とし患者の膝折れ，足の滑り出しを防ぐ

記載なし

患者の障害の程度や疾患に応じて，ADL 自立のため大きい場合，移乗中に患者または介助している看護師の訓練としての患者自身の移乗動作，さらに移乗介助がバランスを崩し，転倒しそうになることがある。転を行う前に，患者がどの程度動くことができるのか自倒発生の内的要因として，患者の身体的疾患や加齢に立度を確認することが記載されている。

よる運動・感覚機能障害，認知行動レベルの低下，薬厚生労働省の「看護基礎教育の充実に関する検討会

剤による影響など，外的要因として歩行器，車椅子の報告書」（平成19年 4 月）10） の中で，看護師教育の卒使用，ベッド柵，履物などが挙げられている13）。発生

業時到達度として車椅子移乗介助技術は「看護師，教場所は病室が多く，排泄のためにベッドからポータブ員の指導のもとで，患者の機能に合わせてベッドからルトイレへ移乗する際に多く発生している14‒15）。また，

11）

車椅子への移乗ができる」とされている。岩瀬ら は，

転倒は排泄や床頭台から物を取るなど，患者の自力行

臨床実習において，学生は知識や技術が未熟な上に，動時に発生していることが多いが，看護師が介助して実習先という新しい環境要因も加わり，看護事故を起いる際にも発生しており，看護師側の要因としては，こしやすい状況にあり，看護学生が臨床実習中に危険

観察不足，知識不足，確認不足，判断の誤り等が挙げだと感じる場面として「移乗」がもっとも多いと述べられている16‒18）。

ている。また，看護師の経験年数によって，移乗介助

移乗介助についての先行研究19‒21） では車椅子へのの際の患者への影響や転倒・転落事故予防に関する

移乗介助動作について分析されているものが多い。今認識や観察点などに差異がある12）と報告されており，回，移乗介助の対象としてポータブルトイレを選択し経験の少ない新人看護師にとっても習得困難な看護技た。その理由は，ポータブルトイレへの移乗は，「排泄」術であると推察される。

を目的としているため，患者の排泄に対する羞恥心や患者の麻痺や筋力低下が重度である場合や，体格が漏らすのではないかという心配や衣服の着脱など，車ベッドからポータブルトイレへの移乗介助動作の分析 ─ 看護師と看護学生の比較 ─

163

41

30

41

図1

ベッド，ポータブルトイレ，ビデオカメラの配置図

ベッドとポータブルトイレの座面：床面から 41 cm
ポータブルトイレ：患者の左側，ベッドと30°の角度に設置
ビデオカメラ 1・2 ：介助者の左側面と背面に，介助者と患者の全身が画面内に入るように配置

椅子への移乗とは別の要素が加わると考えられること

助動作を学習した直後で，臨床実習を経験していである。ポータブルトイレへの移乗介助動作についてない学生（以下，学生）13名とした。

の先行研究22） では，介助動作中の荷重値と筋活動を（3）模擬患者（以下，患者）は，訓練を受けた40歳代

測定して腰部負荷について検討している。その際，看の女性 1 名（身長162.0 cm，体重74.0 kg，BMI 28.1）

護技術教育で行われている移乗介助動作の一例を挙げ

で，患者設定は，「麻痺はないが全身の筋力低下て事前に技術指導を行っており，介助動作は統一されがあり自力で移乗できない」とした。

ている。そのため，ポータブルトイレへの移乗介助において，介助者によって特徴や差異があるか，基礎看

2 ．方法

護技術教育で学習した方法と，臨床で看護師が行って本研究に入る前に，予備介入を 3 日間行い，テスト

いる方法に差異があるかを明確にする必要があると考撮影をして撮影条件等を決め，設定したマーキング部

えた。また，看護師や看護学生の移乗介助動作の特徴

位の確認や実験機材の配置等を確認した。

や差異について知ることによって，臨床で様々な患者（1）データ収集期間の移乗介助を行うことになる新人看護師に対して，学

看護師：平成25年 3 月16～18日，同年 6 月 7 日

校で教育された方法の応用例等の具体的な技術指導を学するための参考になると考えた。

生：平成25年 6 月28日

（2）データ収集方法

そこで，本研究の目的は，ベッドからポータブルト

模擬ベッドからポータブルトイレへの移乗介助時のイレへの介助動作を再現し，現場の看護師と移乗介助

一連の動作をビデオカメラで撮影した。撮影前に，患動作を学習した直後の看護学生と比較して，双方の特者設定と，移乗介助を行う際にベッドとポータブルト

徴と差異を知ることとした。

イレの位置は変更しないこと，患者の座面や足の位置

Ⅱ．対象と方法
1 ．対象者（1）Ａ大学医学部附属病院の一般病棟に勤務する看護を変更したり，声かけは行ったりしてもよいことを説明した。加えて，移乗介助時に注意した点について主
観調査を行った。
①撮影時の環境設定師（以下，看護師）
15名とした。今回は，対象と介助動作の撮影は，Ａ大学保健学科健康支援科学領なる看護師の身長，体重，年齢，性別等は問わず，域の看護学専攻実験室で行った。模擬ベッド（アイリ

看護師経験年数 2 年目以上の看護師を対象としてスメタルポール 幅66 cm ×奥行36 cm 以下，ベッド）募集した。なお，手術部，ICU，高度救命救急セとポータブルトイレ（Panasonic ポータブルトイレ座

ンター，小児科病棟，外来勤務者，看護師経験年

楽 背もたれ型 SPP）の設置条件を図 1 に示す。ベッ

数 1 年目は，移乗介助を実施する機会が少ない，

ドとポータブルトイレの座面は，患者がベッドに座っあるいは経験が少ないため除外した。

た時に足底部が全て床面に付く高さである，床面から（2）Ａ大学医学部保健学科看護学専攻 2 年の，移乗介

41 cm とした。ポータブルトイレは，ベッドに対して

木

164

村，工

藤，佐

藤，安

杖，横

田，牧

野，石

川

図2

介助動作モデル30°
患者の左側に配置した。
②撮影方法
介助動作の撮影は，介助者（看護師，学生）の左側面と背面から行った。図 1 に示すように，左側面を，デジタルビデオカメラ 1（SONY ビデオカメラ HD ビ
デオカメラレコーダーHDR-CX550V）で撮影し，背面をデジタルビデオカメラ 2（Panasonic デジタルハ
イビジョンカメラ HDC-TM750）で撮影した。デジタ
ルビデオカメラ 1 と 2 は，介助者の動作を撮影するた
めに，介助者と患者の身体全体が画面内に入るように設置した。
撮影時の着衣は，黒で身体に密着している物で裸足とした。身体の位置関係を測定するために，身体各部分の腰を落とすようにする」，「自分の背中を真っ直ぐに直径10 mm のシール（NICHIBAN ML-161マイタッにする」，「自分が患者に近づく」，「患者を自分に近づ

クラベル円形）でマーキングした。マーキング部位は，ける」，「移乗時にひねりを入れる」，「移乗にかかる時

20）

水戸ら

の先行研究を参考に，介助者の肩峰，肩峰から 2 横指下，上腕骨外側上顆部，大転子部，膝蓋部間」であり，複数回答可とした。
④動作分析

外側，外踝部，内踝部，踵部に，左右対称計16ヵ所と介助動作は，看護師は 3 回，学生は 2 回実施してもした。なお，マーキング部位を特定する際，理学療法

らったが，撮影時に共同研究者 5 名が，いずれも介助士の免許を持つ共同研究者の知識と技術の指導を受け動作に変化が見られないと判断したため，看護師，学23）

生ともに 1 回目の動作の動画を分析した。動画の分析

看護師は臨床で様々な患者の移乗介助を行っておは筆頭著者が行った。第一段階として，介助者の一連

り，患者の姿勢によって介助方法に差がある可能性がの動作の動画を繰り返し見た。第二段階として，西田あるため，患者の座り方を，①自然に座り膝関節角度ら24）の先行研究を参考に，介助動作を「患者の準備」「介は90°，②座面の位置は①と同じで膝関節角度は100°，

助者の支持足」「患者の支え方」「ポータブルトイレま③座面の位置を①から10 cm 前方に移動し膝関節角度での介助者の動き」で分類し，それぞれの動作を書きは100°，の 3 パターンとし，
通常臨床で行っているベッ

出し，動作の特徴を抽出した。

た 。

ドからポータブルトイレへの介助動作を 3 回連続で次に，介助動作中の介助者の動き方を比較するため行ってもらった。なお，患者の座り方を変更することに，「構えの時点」，「立ち上がり動作中介助者の頭頂は伝えなかった。学生は，臨床実習が未経験で患者の部が最も低い時点」，「立ち上がり動作の中間時点」「立，

移乗介助を行ったことがないため，学内実習で実施しち上がり動作中介助者の頭頂部が最も高い時点」，「座

たベッドからポータブルトイレへの介助動作を， 1 回位への動作の中間時点」，「患者が着座した時点」の静目は練習， 2 回目を本番として連続して行ってもらっ

止画を，看護師と学生，一人につき 8 枚作成した。さた。患者はベッドから立ち上がってもらい，自然に着らに，静止画から上記の各時点での介助者の身体各部

座した姿勢とした。

のマーキング部位を目安に線で結んで，図 2 のような

③主観調査

介助動作モデルを作成し，介助動作モデルの頭頂部と介助動作撮影後に，移乗介助の際に注意した点につ20）

いて，水戸ら

腰部の移動の軌跡を書き出して確認した。

の先行研究を参考に作成したチェッ

次に，動画から，介助動作の構えが終了した時点かクリストを使用して主観調査を行った。チェックリス

ら，患者がポータブルトイレへ着座するまでの所要時

トは選択式であり，移乗介助の際に注意した項目に間を測定した。

チェックしてもらった。内容は，安全・安楽に関する⑤統計解析

項目として，「患者の負担」，「自分の負担」，「患者と統計解析は，SPSS Statistics 17.0（SPSS Japan）を

自分の位置」，「患者の足の位置」，「患者の立ち上げ」，

使用して，動画の分析は，カイ 2 乗検定を行い，期待

ボディメカニクスに関する項目として，「自分の支持度数が 5 未満のセルが20％以上ある場合は，Fisher の

基底面積の確保」，「自分の重心を低くする」，「自分の直接法（片側検定）を行い，有意水準は 5 ％とした。

膝を屈曲させる」，「自分の腰の位置を低くする」，「自介助動作の所要時間は独立サンプルの t 検定を行った。

ベッドからポータブルトイレへの移乗介助動作の分析 ─ 看護師と看護学生の比較 ─

表3

患者の足の位置の移動

表4

165

患者の座面の位置の移動

動かした

動かさない

計

動かした

動かさない

計

看護師

3

12

15

看護師

5

10

15

学生

1

12

13

学生

0

13

13

ns（Fisher の直接法）

p<0.05（Fisher の直接法）

表 ５ 「抱え込み」の方法
ズボンのウエスト
部分を持つ

背部で手を
組む

背部に手を
添える

両脇に手を
入れる

計

看護師

11

3

1

0

15

学生

0

8

5

0

13

ns（Fisher の直接法）

表６

介助者の足の位置

表７

看護師

前後に開脚
14

左右に開脚
1

計
15

看護師

右
7

学生

13

0

13

学生

2

ns（Fisher の直接法）

介助者の軸足

p=0.086

左
8

計
15

11

13

ns（Fisher の直接法）

介助動作の動画の分析結果，静止画の分析結果，主患者の ADL の状態について確認した者はいなかった。

観調査の結果を，それぞれ看護師と学生とで比較した。

移乗の準備として，患者の足の位置を動かしたのは，看護師 3 名，学生 1 名，動かさなかったのは，看護師

3 ．倫理的配慮

12名，学生12名で，有意差はなかった。患者の座面の研究への協力依頼をした看護師と学生に対し，本課位置については，看護師は 5 名のみが動かしており，題への参加が対象者の自由意思で行われること，また，学生は13名全員が動かさず，看護師と学生間に有意差

一旦同意しても途中でそれを撤回できること，参加同があった（p<0.05）（表 3・4 ）。

意を拒否した場合にも不利益を受けないこと，対象者介助動作方法は，看護師，学生ともに全員が，患者が学生の場合は，成績に影響を与える等，学生生活にの両脇から介助者の上肢を入れて背部に手を回す「抱おいて一切の不利益を受けないことについて，説明書

え込み」と，患者の両下肢の間に介助者の片足を入れと同意書，撤回書を配布して同意を得た。なお，本研る「中足法」であった。抱え込みの方法としては，看究は弘前大学大学院医学研究科倫理委員会の承認を得

護師は患者の「ズボンのウエスト部分を持つ」11名，て実施した（整理番号2010-236）。

「背部で手を組む」3 名，「両脇に手を入れる」1 名でⅢ．結果

1 ．対象者の属性あった。学生は患者の「背部で手を組む」8 名，「背部に手を添える」5 名であり有意差はなかった。「中足法」の介助者の足の位置は，看護師は「前後に開脚

看護師は，女性13名，男性 2 名，身長159.7±5.6 cm，

する」
14名，
「左右に開脚する」1 名で，学生は13名全

体重50.4±5.6 kg，
BMI 19.8±5.4，
経験年数 2 ～ 7 年（平員が前後に開脚していた。また，患者の下肢の間に置

均経験年数4.2年），全員腰痛は無かった。

く軸足は，看護師が「左足」8 名，「右足」7 名であり，学生は女性12名，男性 1 名，平均身長159.1±6.2 cm，

学生は「左足」11名，「右足」2 名で，傾向差はあっ

平均体重52.6±4.9 kg，BMI 20.8±1.7，全員腰痛は無た（p=0.086）が有意差はなかった（表 5・6・7 ）。

かった。

（2）「立ち上がりから方向転換」の特徴
介助動作が開始されポータブルトイレへ方向転換が

2 ．動画の分析（1）「準備から構え」の特徴

始まるまでの特徴は，看護師15名全員が「患者を持ち上げるようにして立ち上がらせる」であり，学生は「患介助者の立つ位置は，ともに全員が患者の正面で，者を持ち上げるようにして立ち上がらせる」5 名，「患介助動作を始める前に，全員が患者に「移りますね」

者の高さはほとんど変えずにポータブルトイレの方向という声かけと移乗についての説明を行っていたが，へ回転」8 名であり，看護師と学生間で有意差があっ

木

166

村，工

藤，佐

藤，安

杖，横

田，牧

表 ８ 「介助動作開始から方向転換」の介助者の動きの特徴

看護師

持ち上げて
立ち上がらせる
15

回転させて
方向転換
0

学生

5

8

野，石

表９
計
15

方向転換中の介助者の腰部の動き
動かさ
ない

下方へ
移動

後方へ
移動

計

11
6

4
4

0
3

15
13

看護師
学生

13

川

p<0.01（Fisher の直接法）

表10

ns（Fisher の直接法）

方向転換中の介助者の足の動き

軸足の反対側のみ動かす

両足を動かす

両足を動かさ
ない

計

1
5

10
2

4
6

15
13

看護師
学生

ns（Fischer の直接法）

表11

移乗介助動作の所要時間（秒）
最短時間

最長時間

平均時間

3

13

8.3±3.1311

6.0±2.5

看護師
学生

表12

介助動作モデルの頭頂部を結んだ軌跡
山型

なだらか

計

看護師

15

0

15

学生

5

8

13

p<0.01（Fischer の直接法）

t=2.14 p<0.05（独立サンプルの t 検定）

表13

介助動作モデルの腰部を結んだ軌跡

た（p<0.01）（表 8 ）。方向転換中の介助者の腰部の動きとして，看護師は「動かさない」11名，「下方へ移動させる」4 名，「後方へ移動させる」0 名，学生は「動かさない」6 名，「下方へ移動させる」4 名，「後方

変化
なし

下方へ
移動

後方へ
移動

計

看護師

11

4

0

15

学生

6

4

3

13

ns（Fischer の直接法）

へ移動させる」3 名であり有意差はなかった（表 9 ）。
方向転換中の介助者の足の動きは，看護師は「軸足は動かさず反対側の足のみ動かす」1 名，「両足を動か4 ．静止画の分析

す」10名，「両足を動かさない」4 名，学生は「軸足介助動作モデルの頭頂部の軌跡は，看護師15名全員は動かさず反対側の足のみ動かす」5 名，「両足を動が山型の曲線を描き，学生は 5 名が山型の曲線， 8 名かす」2 名，「両足を動かさない」6 名であり有意差はがなだらかな曲線を描き，看護師と学生間に有意差がなかった（表10）。

あった（p<0.01）（表12）。介助動作モデルの腰部の軌（3）「立位から座位」の特徴

跡は，看護師は高さが「変化なし」11名，「下方へ移ポータブルトイレへの方向転換が終了し着座するま動」4 名，学生は「変化なし」6 名，「下方へ移動」4での特徴として，看護師は「介助者が前傾姿勢となり

名，「後方へ移動」3 名であり，有意差はなかった（表患者を座らせる」2 名，「まっすぐに下ろすように座

13）。

らせる」13名であり，学生は「介助者が前傾姿勢とな
り患者を座らせる」1 名，「まっすぐに下ろすように座らせる」5 名，「患者の高さは変わらずに横方向へ移動し座らせる」7 名であり有意差はなかった。

5 ．主観調査
主観調査では，介助動作時に注意した点として，看護師は，「患者の負担」と「自分が患者に近づく」各
13名，「自分の負担」と「患者の立ち上げ」各11名，「自3 ．介助動作の所要時間
介助動作の構えが終了した時点から，患者がポータ分と患者の距離」10名，「患者の足の位置」8 名，「自分の膝を屈曲させる」，「自分の腰を落とす」，「患者をブルトイレへ着座するまでの所要時間は，看護師が最

自分に近づける」各 7 名，「自分の腰を落とす」6 名，

短3.0秒，最長13.0秒，平均8.3±3.1秒，学生は最短3.0「自分の支持基底面」，「自分の重心を低くする」が各秒，最長11.0秒，平均6.0±2.5秒であり，両者の比較

5 名，「移乗にかかる時間」4 名，「移乗時ひねり動作

において，有意に学生の所要時間が短かった（ t =2.14，を加える」2 名であった。学生は，「自分の負担」11名，

p<0.05）（表11）。

「患者が自分に近づく」10名，「自分の支持基底面」7

ベッドからポータブルトイレへの移乗介助動作の分析 ─ 看護師と看護学生の比較 ─

図3

移乗介助時に注意した点（主観調査

167

複数回答）

名，「自分の負担」6 名，「患者と自分の距離」，「患者かったことが考えられる。看護学領域での排泄のための立ち上げ」，「自分の重心を低くする」各 5 名，「患の移乗介助は，ADL の自立を目指す訓練というより者の足の位置」，「自分の膝を屈曲させる」各 4 名，
「自は，基本的欲求である排泄という行為を滞りなく終わ分の腰を落とす」，「患者を自分に近づける」，「移乗時らせることに目的が置かれていると考えられ，患者のひねり動作を加える」各 3 名，
「自分の腰を低くする」，

残存機能を活用するための準備が行われず，看護師が「移乗にかかる時間」各 2 名，
「自分の背中を真っ直ぐ全介助することが多くなると推察される。

にする」1 名であった（図 3 ）。

「準備から構え」では，看護師は，患者の座面を動Ⅳ．考察かし，ポータブルトイレに近い足を軸とする「中足法」
をとり，「抱え込み」の方法として患者のズボンのウ

1 ．動画の分析からの看護師と学生の介助動作の特徴

エスト部分を把持するという特徴が見出された。一方，移乗を始める前に患者に対して，看護師・学生とも

学生はポータブルトイレから遠い足を軸とする「中足に「今から移りますね」という声掛けはしたものの，法」で「抱え込み」の方法は，患者の背部に手を添える，

患者の ADL の自立度を評価した者はいなかった。ままたは背部で手を組むという特徴が挙げられた。看護た，看護師の 5 分の 1 は，移乗の準備として，患者の師を対象として，片麻痺の患者のベッドから車椅子へ

足の位置や座面の位置を変更していたが，患者がスの移乗介助動作を分析した結果，伊丹ら21） は多くのムーズに体重移動をするためには不十分であった。学

看護師が「中足法」をとり，平田ら25）は「抱え込み」生においては，学内実習やテキストで，介助動作を始をとっていたと報告しており，患者設定が異なってい

める前に患者の足を引く等の準備について学習していたが類似した結果であった。介助者の手の位置は，今るが，実際にはほとんど実施した者はいなかった。西回両者ともほぼ全員が「抱え込み」で，看護師の特徴

24）

田ら

の調査では，移乗動作を困難にする要因としとして，ズボンのウエスト部分を把持するのは，橋本て，患者側の姿勢準備不足，患者に対する事前オリエ

ら26） のズボンを把持することで介助者の腰部負担がンテーションが十分でない等を挙げており，簡単な声軽減する可能性がある，という報告を擁護している結掛けのみを行った今回の結果と同様であった。要因と果となった。しかしこの方法は，基礎看護技術や理学して，今回事前に患者設定について説明しており，そ療法学領域のテキストには記載されておらず，患者はのため患者の自立度を介助者側で予測していたことがズボンや下着によって殿部や鼠径部を圧迫され，痛み考えられる。また，患者の状態のみ設定し，排泄の介や羞恥心を伴い，推奨できる方法とはいえない。学生

助に必須である下着を脱がせるという設定をしていな

はウエスト部分を把持した者はおらず，患者の背部にかったために，患者設定以外のアセスメントができな手を添えるか背部で手を組んでおり，テキストや学内

168

木

村，工

藤，佐

藤，安

杖，横

田，牧

野，石

川

実習で学習した通りに実施していたことが分かった。

足があると推察される。移乗前の準備に加え，効果的

看護師の多くが「抱え込み」の方法として学生時代

な移乗介助技術と，患者の麻痺や筋力低下の状態，体に学習していない「ズボンのウエスト部分を把持す

格，残存機能を考慮した上で，適切な介助方法を選択る」という方法を実践していた原因について推察してする必要がある。

みる。ベッドサイドでポータブルトイレを使用する場「立ち上がりから方向転換」，「立位から座位」まで合，麻痺などの障害のために，患者が自力で活動できの介助者の動作の特徴として，看護師全員が患者を上ないことが多い。著者も20年以上臨床看護師として勤方に「持ち上げるようにして立ち上がらせ」，その後務し，ポータブルトイレへの移乗介助を何度も行って方向転換していた。加えて，ほとんどの看護師が腰部きた。その経験と看護師達の聴取から推察すると，「排の高さを変化させず，自身の上半身と上肢の力で患者泄物を漏らしたり，患者に嫌な思いをさせたりしないを持ち上げ，上半身が患者と密着した状態で，両者とでいち早く介助しなくてはいけない」，あるいは，「転もに完全に立位になり，重心の位置が高い状態になっ倒させないで移乗介助を終わらせたい」，という思いていた。平田ら25） の報告でも，看護師の立位から患があるのではないかと考える。ベッドから椅子へ移乗者を着座させるまでの姿勢は，高い位置に重心がある介助する場合は，患者の自立度や残存機能を考慮し，とされ，同様の結果となった。方向転換する際には多「移乗の訓練」という意味を踏まえて介助すると考えくの看護師が歩くように両足を動かしていた。これは，られるが，排泄のための移乗介助では，看護師は「移軸足が移乗する側の右であり，介助者自身の軸足に乗の訓練」よりも「排泄」という行為に重点を置き，

よって重心移動やひねり動作が妨げられたため，歩く患者の ADL の自立度やボディメカニクスなどについように足を動かさなければ方向転換できなかったと推て考える余裕がなくなるのではないかと考えられる。

察される。移乗動作を全介助した場合，介助者が患者加えて，看護師の約半数の軸足が，ポータブルトイレ

を持ち上げた状態で歩くように移動すると，患者の足に近い足であったということは，「持ち上げて立ち上が引きずられて，ベッドやポータブルトイレにぶつかがらせる」ということに重点を置き，軸足の位置が介る可能性がある。さらに，介助者と患者が密着した状

助動作を妨げるために，作業効率が悪くなる，あるい態で立位になると，重心が高くなり支持基底面が狭くは，介助動作中にバランスを崩しやすく転倒の危険がなる。このような状態で患者を着座させると，介助者あるということに対して認識が不足していたのではな

が前傾姿勢となり，支持基底面から重心が飛び出していかと考えられる。

不安定な姿勢となる可能性がある。ほとんどの看護師

一方，ほとんどの学生の軸足が，ポータブルトイレ

は患者を着座させる際に，自身の腰部の位置は動かさに遠い足で介助動作の妨げにならない位置であったこ

ずに，患者を下方へまっすぐに着座させていたことかとは，移乗介助の学内実習を行った直後であったため

ら，不安定な体勢になることを予測して，患者を静かであると考えられる。患者の両足の間に介助者の片足に着座させるために，自身の上半身だけを伸展から前を置く中足法は，患者の下肢の外側に介助者の足を置屈させて着座させていたと推察される。しかし，上半き，両足で挟むようにする外支持足法や，患者の膝に身の動きと上肢の力だけで患者を着座させる姿勢は介介助者の膝をつけて，テコの原理を応用する前支持足

助者の腰背部の負担が大きく，不安定な姿勢となるた法よりも，介助者の筋活動度が高く，介助者が力をかめ，患者は上肢に力を入れて介助者につかまるようなけやすく患者を全面的に持ち上げる場合には有効であ姿勢をとらざるを得ないと考えられる。学生はポータり27），麻痺がない患者で移乗時に全介助を要する場合

ブルトイレ側へ回転するようにして，患者を横へ方向には効果的である。しかし，今回対象となった看護師

転換させている者がほとんどで，学生の腰部の位置はのように，中足法をとっているにもかかわらず自身の下方または後方へ移動し，足は，軸足と反対側のみを軸足によってスムーズな動作が妨げられると，片麻痺

動かすか，両足とも動かさないとなっていた。このこや体格が大きい患者の場合は，介助者，患者ともにバとから，学生は基礎看護技術のテキストや学内実習でランスを崩して不安定な体勢となり，移乗介助してい学習した方法で，自分の重心を移動させるのと合わせる際に転倒するという危険を伴う。看護師が介助してて患者の体重を移動させ，自身の軸足を中心にして回いる際に発生する転倒インシデントの看護師側の要因

転するように方向転換しており，看護師と比較して立として，観察や知識，確認不足が挙げられており，今ち上がり動作が最小限であり，患者を着座させるまで

回の結果からも，患者の状態やベッド周囲の環境に対の介助者の動きが，方向転換動作から連続して行われする観察不足，重心移動等の移乗技術に対する知識不ていると考えられる。また，学生は看護師と比較して，

ベッドからポータブルトイレへの移乗介助動作の分析 ─ 看護師と看護学生の比較 ─

169

スムーズな移乗介助動作を行っていたため，移乗介助

は半数以下であり，学生の注意力の不足が挙げられて20）いた。しかし，今回対象者となった学生は，ボディメの報告と同様の結果であった。学生の移乗介助動作がカニクスに注意している者が多く，これは，介入を行っ

スムーズであった理由として，患者設定が「麻痺はな

た時期が，ボディメカニクスについての講義に続いて，く，全身の筋力低下があり自力で移乗できない」であ

移乗介助動作の学内実習を終えた直後であったからとり，
基礎看護技術のテキストに記載されている方法で，推察された。

動作の所要時間が，短時間となって，これは水戸ら全介助することが可能であったことが考えられる。
看護師は自分が患者に近づくことで，患者の転倒をⅤ．今後の課題

予防して，患者の安全・安楽を優先していたと考えら

今回は，麻痺の無い患者設定でベッドからポータブ

18）の先行研究では，看護師がルトイレへの介助動作について，看護師と学生につい介助していても，支えきれずに転倒する事例が報告さて比較，検討した。しかし，ポータブルトイレへの移れる。しかし，山口ら
28）

は，過度に支えることで介助者が乗介助動作の現状を把握するためには，着脱動作も加患者の壁になり，患者の動きの障害となっていると述えるなど，設定を変更して検討する必要がある。また，

べており，過剰な患者と看護師の一体となる介助は転

今後は，片麻痺等の障害のある患者など設定を変更し，倒等の危険度が増す可能性があると考えられる。今回，看護師と学生，あるいは，新人看護師と熟練看護師の看護師が患者と上半身が密着した姿勢になり，自身の比較などの検討も必要があると考える。

れている。生田上半身と上肢の力を中心にして移乗介助を行っていた看護師にとって，ポータブルトイレへの移乗介助のことから，看護師は患者を持ち上げようとするために，第一の目的は「排泄の援助」であり，理学療法士は，介助が過剰になり，結果として，患者を危険にさらす

基本動作能力（座る，立つ，歩くなど）の回復や維持，介助動作をとっていたこととが推察された。

および障害の悪化の予防を目的に29），自立した排泄行動がとれるように訓練する。今回の調査で，看護師は2 ．静止画の分析からの看護師と学生の介助動作の特徴

排泄目的の移乗を介助する際，速やかに排泄できるこ

静止画から作成した介助動作モデルで，介助者の頭とを重視していると考えられた。しかし，患者の状態

頂部と腰部の移動の軌跡を確認した結果，頭頂部の軌によっては，転倒予防や ADL の自立に向けて基本動

跡は，看護師は全員が山型を描き，学生はなだらかな作能力についても合わせて考える必要があると思われ曲線を描く者が多く，腰部の位置は，ほとんどの看護る。今後は，看護師も積極的に理学療法学領域の移乗師が変化することなく，学生は下方または後方へ移動

介助動作を取り入れ，患者にとって安全で安楽な介助している者が多かった。このことから，看護師は前屈動作を習得する必要がある。今回研究を始めるにあたの姿勢から上半身のみを伸展させており，必然的に患り，理学療法士の免許を有する教員の協力を得られた者を上方に立ちあがらせるように移動させ，学生は自ことから，様々な示唆を得ることができた。理学療法

身の重心を移動さると同時に，患者の重心も前方に移士や介護福祉士と看護師の移乗介助動作の相違点など

動させながら回転するようにして移動させていたことについても検討が必要である。

が明確となり，動画の分析結果を裏付ける結果となっ
た。

Ⅴ．結

語

今回，看護師と看護学生のベッドからポータブルト
3 ．主観調査からの特徴

イレの移乗介助動作を，動画と静止画から分析し，主主観調査では，看護師が注意している点として，「患

観調査を行った結果，以下の特徴が把握できた。

者の負担」，「自分の負担」，「患者の立ち上げ」，「患者

1 ．看護師は，ベッドから患者を上方に持ち上げるよの足の位置」等の安全や安楽についての項目が多く，うにして立ち上がらせ，歩くようにして患者を方水戸ら27） の報告と同様の結果であった。一方，学生向転換させ，ポータブルトイレへ着座させていた。

が注意している点は，「自分の支持基底面」，「患者が

2 ．学生は，自分の重心移動と共に患者を体重移動さ自分に近づく」等のボディメカニクスの項目が多く挙せ，ポータブルトイレ側へ回転するように移動しげられ，看護師が安全・安楽により注意を向けているて着座させていた。

のに対して，学生はボディメカニクスに注意を向ける20）傾向があると推察された。また，
水戸ら の報告では，学生は主観調査の全項目ともに，注意を向けていたの

3 ．移乗介助動作の平均所要時間は，看護師より学生が有意に短かった。
4 ．看護師が注意している点として，「患者の負担」，

木

170

村，工

藤，佐

藤，安

「自分の負担」，「患者の立ち上げ」，「患者の足の位置」等で，患者の安全や安楽についての項目が多かった。また，
ボディメカニクスの項目では「自分が患者に近づく」が最も多かった。
5 ．学生が注意している点は，「患者の負担」と，ボディ
メカニクスの項目では，「自分の支持基底面」，「患
者が自分に近づく」等であった。
6 ．看護師は，移乗介助の際に，自分の負担よりも患者の安全・安楽を優先し，学生は，ボディメカニ
クスを優先していた。
Ⅵ．謝辞

文の一部であり，
第40回日本看護研究学会で発表した。

1） 川島みどり，北島靖子：改訂版看護記録用語事典．
pp.39‒40，中央法規，東京，2005．
2） 弘前大学医学部附属病院看護部：看護部看護手順．
pp.21‒23，弘前大学医学部附属病院看護部，青森，
2010．
3） ナーシングスキル日本版（弘前大学医学部附属病院看護部）：https:// nursingskills.jp/（2013‒06‒01）4） 坪井良子，松田たみ子：考える基礎看護技術Ⅱ

看第 3 版．pp.85‒89，ヌーヴェルヒロ

カワ，東京，2006．
5） 川村佐和子，志自岐康子，松尾ミヨ子：ナーシング・
基礎看護学-基礎看護技術．メディカ

出版，東京，pp.185‒191．2004．
6） 小玉香津子，坪井良子，中村ヒサ：看護必携シリー
看護の基礎技術Ⅰ．学習研究社，東京，

pp.415‒416．1995．
7） 氏家幸子，阿曽洋子：基礎看護技術Ⅰ．医学書院，
東京，pp.248‒250，1982．
8） 竹尾恵子：Latest 看護技術プラクティス．学習研究社，東京，pp.203‒205，2003．
動学・生活環境学

182‒184，2009．
12） 山田理絵，泉キヨ子，他：臨床看護師の直観と病院，経験年数，職種との関連性の検討．日本看護管理学
会誌，10
（2）
：41‒47，2007．
13） 水口京子，榎本麻里子，他：転倒・転落の発生傾向
および発生要因－消化器病棟の過去 2 年間のヒヤリ・
ハット体験報告の分析－．国立看護大学校研究紀要，
10（1）：44‒48，2011．
14） 高島幹子，佐藤京子，他：外科病棟における転倒，転落因子の検討－インシデントレポートの分析より－．

16） 山口多恵，松尾理佳子，他：回復期リハビリテーショ
ン病棟における転倒とリハビリテーション訓練内容の実態調査．保健学研究，22（1）：17‒24，2009．
17） 田嶋美代子，島田広美，他：インシデントレポートの分析（第 2 報）－転倒，転落に関するインシデントの実態と発生要因について－．川崎市立看護短期

引用文献9） 鶴見隆正：標準理学療法学

川転落．交通医学，64（3，
4）：101‒110，2010．

なお，この研究は，保健学専攻博士前期課程修士論

ズ第 1 巻野，石

秋田大学医学部保健学科紀要，15（1）：22‒27，2007．

護師，学生の皆様に心より感謝申し上げます。

グラフィカ⑱田，牧15） 形浦睦子，杉立直子，他：当院の過去4年間の転倒，研究にあたり，快く承諾，御協力いただきました看

護技術の実際

杖，横

専門分野

日常生活活

第 3 版．医学書院，東京，p.45，

p.127，2009．
10） 厚生労働省：「看護基礎教育の充実に関する検討会報
告書」看護師教育の技術の卒業時の到達度（案）．厚
生 労 働 省 ホ ー ム ペ ー ジ，http://www.mhlw.go.jp/（2013‒06‒20）11） 岩瀬裕子，田中英子：臨地実習中の看護事故防止における課題－学生が危険だと感じる移乗の場面を通して－．第40回日本看護学会論文集

看護教育，40：

大学紀要，8（1）：57‒66，2003．
18） 山口楼子，高島幹子，他：転倒，転落に伴うインシデント事例の検討と対策－発生構造に基づいた分類法を用いて－．秋田大学大学院医学系研究科保健学
専攻紀要，18（2）：74‒80，2010．
19） 杉本吉恵，塩川満久，他：熟練看護師の車椅子移乗
介助動作の分析．広島県立保健福祉大学誌

人間と

科学，5
（1）
：41‒51，2005．
20） 水戸優子，金壽子，武未希子，他：看護学生，看護婦による患者の車椅子からベッドへの移乗介助の分
析（ 3 ）．東京保健科学学会誌，1（1）：21‒27，1998．
21） 伊丹君和，藤田きみゑ，他：片麻痺模擬患者への車
椅子移乗援助に関する研究．人間看護学研究，1：19‒28，2004．
22） 白石葉子：移乗介助動作における腰部負荷の検討－
ベッド上仰臥位からポータブルトイレまでの移乗介
助 に つ い て －． 日 本 職 業・ 災 害 医 学 会 会 誌，57：
43‒49，2009．
23） 森於菟，大内弘，他：解剖学Ⅰ
筋学

総説・骨学・靭帯学・

改 訂 第10版． 金 原 出 版 株 式 会 社， 東 京，

pp.135‒164，1977．
24） 西田直子，國澤尚子，他：安全な移動動作の現状と困難．日本看護技術学会誌，9（1）：33‒35，2009．
25） 平田美和，相田京子，他：臨床看護師における車椅
子移乗介助技術の現状の探求．看護研究，44（6）：
583‒590，2011．
26） 橋本裕香，金井香織，他：ベッド－車椅子間の移乗介助における介助者，被介助者の身体負担－被介助者の腰部で手を組む方法とズボンを把持する方法を比較して－．第36回日本看護学会論文集
36：373‒375，2005．

看護総合，

ベッドからポータブルトイレへの移乗介助動作の分析 ─ 看護師と看護学生の比較 ─27） 小川鑛一：看護環境と人間工学を考える．臨床看護，
39（9）：1280‒1287，2013．
28） 社団法人石川県作業療法士会25周年記念委員会 生田
宗博，進藤浩美，他：ADLの極意（DVD），三輪書店，

171

東京，2009．
29） 日 本 理 学 療 法 士 協 会 ホ ー ム ペ ー ジ：http://www.
japanpt.or.jp/physicaltherapy/physicaltherapist/（2013‒12‒03）

木

172

村，工

藤，佐

藤，安

杖，横

田，牧

野，石

川

Analysis of transferring patients from the bed to a portable toilet
─ Comparison between nurses and nursing students ─
Motoko KIMURA , Seiko KUDO , Mayumi SATO
＊１

＊２

＊３

Yuko ANZUE , Hiromi YOKOTA , Misato MAKINO＊４＊２

and Akira ISHIKAWA＊２＊２（Received September 30，2014 ; Accepted December 20，2014）

Abstract：We… examined… differences… between… the… skills… of… nurses… and… nursing… students…
transferring… patients… from… the… bed… to… a… portable… toilet.… We… investigated… the… procedure… by…
observing…and…interviewing…15…nurses…and…13…students.
…Nurses…assisted…the…patient…to…rise…by…grasping…their…underwear…and…then…pivoting…in…such…a…
way…that…their…pivoting…foot…blocked…any…turning…by…the…patient.…In…contrast，…students…generally…
placed… a… hand… on… the… patient’s… back，… encouraging… them… to… lift… their… buttocks，… rotate… and… sit…
down…on…the…portable…toilet;…they…did…not…block…the…patient’s…rotation…with…their…own…foot.…Nurses…
took…longer…to…carry…out…the…procedure，…were…mindful…of…the…“patient’s…safety…rather…than…their…
own…comfort，”…the…“need…to…get…the…patient…moving，”…and…the…“way…in…which…they…approached…
the…patient.”…In…contrast，…students…were…aware…of…using…body…mechanics…to…move…the…patient.…
… When… transferring… patients，… nurses… gave… priority… to… patient… safety… and… comfort;… students，…
instead，… placed… an… emphasis… on… using… what… they… had… learned… of… body… mechanics.… Although…
the…procedure…did…not…involve…more…complex…skills…such…as…removing…patients’…underwear，…my…
examination… clearly… revealed… a… difference… between… skills… used… by… nurses… and… by… students… in…
transferring…patients.
Key words：skills of transferring patients; nurses; nursing students; bed; portable toilet＊１Hirosaki University School of Medicine & Hospital 53，
Hon-cho，
Hirosaki-shi，
Aomori-ken，
036-8563，
Japan＊２Hirosaki University Graduate School of Health Sciences Department of Disability and Health＊３Department of Health promotion，Division of Health Sciences，Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊４Department of Health promotion，Division of Health Sciences，Hirosaki University Graduate School of Health Sciences（past）

保健科学研究5：173―180，2015【資料】

闘病中の小児がん患児のきょうだいに関する文献検討
橋

本

美

亜

＊１

扇

野

綾

子

＊２

（2014 年 9 月 30 日受付，2014 年 12 月 12 日受理）

要旨：  小児がん患児のきょうだいを対象とした研究の動向を文献検討により明らかにすること，
小児骨髄移植のドナーとなるきょうだいの意思決定の過程への介入方法に関する現状を把握す
ることを目的に文献検討をおこなった。小児がんの子どものきょうだいに関する研究のテーマとして【きょうだいの心理的負担】【きょうだいへの説明】【きょうだいの体験】【きょうだいの変化】【きょうだいへの親の思い】があげられた。小児骨髄ドナーとなるきょうだいの意思決定に関する研究は 1 件のみであった。今後倫理的な問題も含めて，小児骨髄ドナーの意思決定の過程や介入方法について検討していくことが必要であると考えられた。
キーワード：小児がん，骨髄移植，ドナー，きょうだい，意思決定

れば，治療や看護について判断する過程に子どもは参Ⅰ．はじめに加する権利がある４）としている。
「子どもだから理解

小児がんの治療において，化学療法抵抗性の病態にできないだろう」「怖がらせるだけだから」と，同意対して適応される造血幹細胞移植の進歩により１），治を得ないまま検査や処置を行うのではなく，その年齢

療成績は向上している。近年，少子化の影響でその実や発達段階に応じて，必要な情報や子どもが知りたい

１）

施例は減少しているが ，小児ではドナーの第一候補と思っている情報を子どもにわかるように伝えることとなるのは HLA の一致しやすいきょうだいであるこが重要である５） とされている。病気となった子どもとが多い。しかし，きょうだいをドナーとすることに本人のみならず，そのきょうだいに対しても同様であ

関してはその意思決定において倫理的な問題が課題とる。骨髄ドナーになるときの意思決定のプロセスにおして存在する。

いて，きょうだい自身が意思決定していくことが，そ1999年に SIOP（国際小児がん学会）がきょうだいの成長・発達，精神的・身体的な面からも重要なこと

支援のガイドラインを発表し，2002年に日本小児血液であると考えられる。しかし，実際にきょうだいへど

学会で「健常小児ドナーの権利擁護に関する倫理指針」のような支援を行い，意思決定を支えているのかは明が策定された。小児ドナーの年齢と発達段階に応じてらかにされていない。

分かりやすい説明を行う必要があること，両親からのそこで本研究の目的を第一に小児がん患児のきょう説明だけでは不十分であり，医療チームとして小児ドだいを対象とした研究の動向を文献検討により明らか

ナーに説明を行わなければならない

２）とされている。

にすること，第二に小児骨髄移植のドナーとなるきょ

同胞が病気になったことですでにストレスを抱えていうだいへの説明や意思決定の過程への介入方法に関する３）といわれているきょうだいにとって，骨髄移植る現状を把握することとした。

のドナーとなることはさらなるストレスを抱えること

Ⅱ．研究方法になりその精神的・身体的負担は計り知れない。だからこそ周囲の大人の支援は欠かせないものである。

１ ．文献抽出方法

1999年に日本看護協会は小児看護領域でとくに留意す

医 学 中 央 雑 誌 Web 版 を 使 用 し， 検 索 可 能 で あ るべき子どもの権利と必要な看護行為の中で，子ども自1983年から2014年 6 月の間の文献を検索した。
「骨髄身が理解・納得することが可能な年齢や発達状態であ

移植」
「ドナー」
「きょうだい」「意思決定」「小児がん」＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野〒036-8564 青森県弘前市本町66-1

老年保健学分野

橋

174

表１
文

献

目

的

本，扇

野

小児がんの子どものきょうだいに関する文献の一覧（ 1 ）
対

象

研究方法

東飛鳥他
（2013）

研究目的に関する主な記述

研究のテーマドナーとなる以前にきょ きょうだい14名
半構造的面接
うだいはどの程度の心理 （ 6 ～14歳，ドナー的負担を抱えているかを 候補となった者）
幹 細 胞 移 植 ド 評価すること
尺 度：PTSDRI
ナー候補となっ親（ 9 症例）とソーシャルサ
たきょうだいにポート尺度
対するトラウマの視点からの心親に対し CBCL
理的評価
調査表の記入きょうだいは病児が入院することで，生活の変化があり，自分自 きょうだいの身に十分なサポートが得られないときや家庭内の落ち着かなさを 心理的負担
感じて生活の状態を悪いと感じている。

尾形明子他（2012）

一般の中学生に比べて，セルフエスティームと親をサポート源と きょうだいのするソーシャルサポートが低い傾向にある。
心理的負担
きょうだい児であることのポジティブな効果は得られず，きょうだい児であることで心理的負担があることが示唆された。

きょうだい児におけるストレス
反応とソーシャルサポートおよびセルフエスティームの関連

きょうだい児のソーシャ きょうだい32名
無記名式質問ルサポートとセルフエス （ 小 学 校 4 年 生 ～ 紙調査
ティームがストレス反応 6 年生，中学生・に及ぼす影響について検 軟骨無形成症，小 尺度：ストレス討
児がん，糖尿病の 反応尺度，ソー
病 児 の き ょ う だ シャルサポートい）
尺度，セルフエ
スティーム尺度，フェイス項目

大力久美子他（2012）

家族が同胞に対してどの 母親 5 人（11歳～ 半構成的面接
ように説明し，どのよう 21歳のきょうだいなことに困っているのか が い る 病 児 の 母
小児がん患者の をインタビュー調査し， 親）同胞への説明の 同胞への説明の現状を把
現状 病状説明 握のツール作成についての検討

長友久苗他（2011）
小児がん患児のきょうだいへの看護介入の検討
絵本を用いた関わりを通して小児がん患児のきょうだ きょうだい 1 名
いへの絵本を用いた関わ （小学 1 年生）
りによる，きょうだいの
精神的・身体的反応の変化を明らかにし，きょうだいへの看護介入を検討する

小児がんを持つ子どものきょう
だいに対する「情報提供」と「情報共有」～
きょうだいへの説明に注目した
文献レビュー1 ）英語文献キー
ワード：
siblings, child,neoplasms,
psychology 28件
2 ）日本語文献
キーワード：
きょうだい
小児 腫瘍
がん 等 3 件

年下のきょうだい児が身体的反応が強く，セルフエスティームが きょうだいの低い
変化ソーシャルサポートはセルフエスティームを介してストレスを低減させる
早期から何らかの説明がされていたが，同じ年齢でも説明をして きょうだいへいる事例としていない事例があり，同胞の性格をふまえた上で説 の説明
明の有無を保護者が決めていた。
母親は保護者による説明できょうだいが理解できていると考えていた
同胞への説明に医療者が介入することは，同胞の不安を助長するのではないかと家族は感じている。

説明の開始直後は表情が強張っていたが，絵本の表紙を一緒に きょうだいの作った後は笑顔がみられ， 2 回目からはきょうだいから声をかけ 心理的負担
作成した絵本を るようになった。
用いて兄弟へのきょうだいへ説 明 の 実 施 と 説明以前は混乱した様子であったきょうだいが，絵本を何回も読 の介入
きょうだいの精 み，内容を理解してきた様子で落ち着き，腹痛を訴えることなく神的・肉体的変 学校に行くようになった。
化について観察と両親へのイン 自分も医療者に話を聞かせてもらったという思い。
タビュー【看護介入】
1 ）絵本はきょうだいの年齢や発達に応じて作成，繰り返し何度も見ることができるようにすること，きょうだいが周りの家族へ説明できることも必要
2 ）きょうだいの精神的・身体的支援のためには定期的な関わりが重要
3 ）きょうだいが患児の疾患を理解し，精神的・身体的に落ち着くことが家族の安心へ繋がり，家族への支援となる

小 児 期 に 骨 髄 ド ナ ー と きょうだい 1 名
半構成的面接なったきょうだいの経験 （ 調 査 時20代， 移を記述し，小児ドナー経 植時 8 歳で 6 歳の小児期に骨髄ド 験者への看護支援を検討 妹に骨髄提供）
ナ ー と な っ た する。
きょうだいの経験
小児がんを持つ子どものきょうだいへの説明をどのように行うのがきょうだいの適応にとって望ま
しいかを検討するために①説明が適応にどう影響するか，②誰が説明をするのが望ましいかを明らかにすることソーシャルサポート尺度で先生の点数が低く，先生へのサポー
ト依頼でサポート授与感は上がり得る

介入研究田邉美佐子他（2010）

佐藤伊織（2009）

対象の半数にストレス反応の疑いがあり，心理的負担を抱えていることが推察される。

母親が患児の看病で不在になるのは仕方ないと感じ，ドナーと きょうだいのなったときは痛いからしたくないと思う反面，自分しか助けられ 体験
ないからやろうという気持ちが入り混じったが，自分の意思で骨髄提供を決めた。骨髄提供時はそれほど重大なこととして受け止めておらず，提供した病児は自分の分身のように感じていた。大人になって振り返り，骨髄提供したことは自慢できることと感じている。

文献レビュー【きょうだいへの説明と適応】 情報提供を受けることが，良好な きょうだいへ
適応に結びつき，はっきりと正確な情報を与えられ，自分や家族 の説明
きょうだいへの の状況を理解したきょうだいは，不安が少なかった。病気のこと説明に言及して を隠されると，実際より悲観的な状況を想像して不安や恐怖が強いる部分を日本 ま り QOL が 低 く な る。12－19歳 の き ょ う だ い よ り 7 －11歳 の語で要約，抜粋。 きょうだいのほうがより QOL が低く，特に年少であるほど悲観
比 較 し な が ら， 的に考える傾向が強い。
対照的な内容が書 か れ て い た 【誰が説明するのが望ましいか】 医療者から行うべきという知見
り，類似の主張 と親からとする知見があり，比較したものはない。
がなされていたりする文献同士をまとめた等をキーワードに用いた。 5 つのキーワードすべてを

は「小児」を対象としていること，病児のきょうだい

使用すると検索結果は 0 件となるため，「骨髄移植」

を対象に研究を行っているもの，両親を対象にきょうと「ドナー」，「骨髄移植」と「きょうだい」というよ

だいに関する研究を行っているものとした。

うにキーワードを組み合わせて検索を行った。検索結

また，本研究では第一に患児が闘病中のきょうだい

果のうち，表題と要旨を読み以下のことを条件に文献への支援，第二にドナーとなるきょうだいの意思決定を抽出した。病児の年齢が15才未満であること，またへの支援をポイントとしたため，終末期の病児のきょ闘病中の小児がん患児のきょうだいに関する文献検討

表１
文献
小澤美和他
（2007）

目的175

小児がんの子どものきょうだいに関する文献の一覧（ 2 ）対象

きょうだいに必要な援助 きょうだい23名を明らかにするために，（ 4 歳 2 ヶ月～16歳
きょうだいの心理的な現 11ヶ月）
小児がん患児の 状を知ること
きょうだいにお母親
ける心理的問題
の検討

研究方法
面接調査

研究目的に関する主な記述

研究のテーマきょうだいの特性不安（不安の感じやすさ），ソーシャルサポー きょうだいのト授与感は小児がん患児や慢性疾患患児と有意差なし。
心理的負担

尺度：①特性不安検査 RCMAS， きょうだいの方が先生と友人からのサポートを高く評価してい②ソーシャルサ る。
ポートの授与の主観的評価，③ バウムテストにより，きょうだいたちは相当する年齢の健常児よ
バ ウ ム テ ス ト， り消極的で，自己存在感が乏しいことが示された④ベンダーゲシュタルトテスト 精神的混乱・計画性の欠如，情緒不安定が見られた。
母親に対し⑤作
成した質問紙と 親の評価は年齢相当の平均的な性格傾向・行動形態。情緒安定性・
ＴＳ式幼児・児 社会性について全く問題ないとしていた。
童性格診断検査
きょうだいへの説明の有無と特性不安の高さがバウムテストの結果と関連していた

藤丸千尋（2003）が ん 患 児 に 母 親 が 付 き 母親18名（ 1 歳～ 半構成的面接
添って入院した場合，親 14歳のきょうだいが同胞に行った説明の内 が い る 病 児 の 母
がん患児と母容と説明の仕方（態度） 親）児入院した母を明らかにすること親の同胞への同胞の年齢は 1 歳
説明 : 説明に見～14歳， 6 歳以下られたふたつのは12名
態度「付き添うこと」についての説明は年齢を問わずなされていた。

戈木クレイグヒ きょうだい，両親に加え きょうだい（ 6 歳 質的研究
ル滋子（2002） て，生存している病児か ～26歳，病児の闘ら聞き取りを行い，家族 病時 1 歳～22歳） 面接
環境変化への適 の闘病体験という全体図 両親（34家族）と
応 小児がんの を把握した上で，きょう 病児本人（ 8 人）同胞をもつきょ だいの体験を検討しよう
うだいの体験
と試みる

病児の闘病による生活環境の変化をどう捉えていたか，状況をど きょうだいのの程度理解できていたかによって，きょうだいの体験は異なった 体験
ものとなり，病児の闘病中の適応の状況が変化する

18家族中「病気に関する説明」は11家族で同胞の理解度に合わせて説明していた。7 家族は同胞が 1 ～ 6 歳であり「説明しても理解できない」として説明していなかった。

きょうだいへ
の説明「病名を告げた」のは 7 歳～13歳の同胞で， 7 歳でも告げている
一方14歳で病名は重過ぎるとして告げていない家族もあった。
親の同胞への説明の態度に子ども中心と親中心の態度が見られた。【子ども中心】①受容的な態度，②子どもの意思を尊重した
態度 【親中心】①統制的な態度，②厳格な態度，③コントロー
ルの欠如した態度

病児に説明した場合は年齢に関わらずきょうだいにも説明してい きょうだいのる。説明の時期によって兄弟の闘病への参加の度合いと亡くなっ 変化たときの衝撃の度合いは異なっていた。
はじめから状況を理解して病児の闘病を体験したきょうだいの中には，健康や命の大切さや他人の痛みがわかるようになったり，家族の絆が強くなったと感じた子どもがいた。

野村佳代（2002）【家族看護 病児の同胞に対す
るケア】 幼い
同胞の骨髄提供による病児の骨髄移植に対する家族の葛藤と対処
早川香（1997）
小児がん患児のきょうだいの変化ときょうだい関係に関する研究

幼い同胞をドナーとして 母親 2 人（病児の 半構成的面接
骨髄移植を行う場合の親 ド ナ ー と な っ たの 心 情 と ド ナ ー へ の 説 き ょ う だ い の 年 ケーススタディ
明・同意へのアプローチ， 齢： 6 歳と 5 歳）
また，同胞が骨髄提供を納得し実施したプロセス
での家族の葛藤とそこでの対処を明らかにすることきょうだいにドナーになってもらうしかないにもかかわらず，親 きょうだいへ
や家族の道具ではないわが子に幼くても決して強制はできないと の親の思い
考え，さらに親の葛藤が生じる。病児が退院するためにはきょうだいの協力が必要であることを説明し，協力と同意を求めている。
きょうだいは，自分がドナーになれば入院中の兄弟や付き添いの親と一緒に過ごせるが，どうして自分なのか，いやだと思っていても苦痛を我慢しなければならないことに葛藤が生じるのではな
いか。
病児の病気を治す・早く退院できる・家族が一緒に過ごせるなど同胞が受け入れやすい利点を説明し協力を得る努力をしている。

小児がん患児・きょうだ きょうだい（ 7 歳 質問紙（患児の 【きょうだいの変化】 母親が認知したもの（約60％），変化なし， きょうだいの
い・母親の 3 者の認識か ～20歳）
疾 患 に つ い て， 教師から指摘されたものに分かれた。思いやりができたり，優し 変化
ら，一人の子どもががん
きょうだい関係） くなった等のプラスの変化，精神不安定になったり登校拒否や失になることで，そのきょ語症などのマイナスの変化もあった。
うだいにどのような影響 母親
半構成的面接病気の理解度と母親が認知したきょうだいの変化とは特に関連ががあるのか，小児がん患
（母親）
みられない
児のきょうだい関係に特徴があるのかを明らかに付き添いの有無ときょうだい関係の変化に差は見られなかった
すること【きょうだいが認知したきょうだい関係】「きょうだいとは仲がいい方だ」「きょうだいの世話をしなくてはならないことがある」「きょうだいはかわいいと思うことがある」が健常児に比べ有意に高く，「きょうだいには負けたくない」が有意に低い

うだいへの看護をテーマとした研究は対象としなかっ対象とした。

た。終末期のきょうだいへの支援では看護支援の目標が緩和優先であり，面会や行動制限の解除等の対応な

２ ．分析

ど，闘病中の看護支援の目標とは異なる部分が大きい

11件の文献において，研究デザインおよび研究対象と考えたからである。以上の条件のもとで抽出されたを確認した後，研究目的，対象，方法，目的に対する65件の文献，会議録，解説のうち原著論文11件を分析

主な記述を明らかにした。研究目的及び記述の中から

橋

176

本，扇

野

研究のテーマとなることを抽出し，各テーマ毎に結果と考察の類似点，相違点を検討した。
Ⅲ．結果

11件の文献を対象に発表時期，研究方法，研究対象，
研究内容についてまとめたものを以下に記し，あわせて表 １ に示す。
１ ．論文発表時期
文献の発表時期を 5 年ごとに区切り，比較した。
2000年までの文献が 1 件，2001～2005年が 3 件，2006
年～2010年が 3 件，2011年以降が 4 件であった。1996

図１

発表年ごとの文献・会議録等の数

年以前に文献は見られなかった。会議録，解説等を含
めると2000年までは 3 件，2001～2005年は10件，2006

児の病気についての説明や生活の変化に関する説明に～2010年は30件，2011年以降は22件であった。
（図 1 ）

ついて着目しているものを【きょうだいへの説明】に分類した。きょうだい自身の体験について着目してい２ ．研究方法るものを【きょうだいの体験】とし，きょうだいの生

面接やインタビューのデータを分析したものを質的

活や情緒面での変化について着目しているものを研究，尺度などを用いて心理面などを数値化したもの【きょうだいの変化】，親を対象としてきょうだいへのを量的研究とした。質的研究方法と量的研究方法の両思い示しているものを【きょうだいへの親の思い】と方を使っていた研究が 4 件，質的研究が 5 件，介入研した。以下にそれぞれの内容について示す。

究が 1 件，文献検討が 1 件であった。11件中 8 件の研【きょうだいへの心理的負担】が 4 件であった。きょ

究で面接またはインタビューを行っていた。質問紙にうだいのストレスや親や学校の先生など周囲の人からよる調査ではストレスやソーシャルサポートの尺度をのサポート授与感，きょうだいのセルフエスティーム

用いてきょうだいの心理的状況を測定していた。

とストレスの関連について述べていた。東３ ） は対象の約半数にストレス反応の疑いがあり，心理的負担を３ ．研究対象抱えているとし，尾形６） は特に年下のきょうだいに研究の対象はきょうだいを対象としているもの，

身体的反応が強く，セルフエスティームが低いと述べきょうだい・親を対象としているもの，きょうだい・ている。小澤７） はバウムテストにより，きょうだい

親・病児を対象としているもの，きょうだいについてたちが相当する年齢の健常児よりも消極的で，自己存

母親を対象として研究しているものに分類された。調在感が乏しいことが示されたと述べている。長友８）査の時期では病児の闘病中または治療後（病児が亡くは同胞の入院によりきょうだいに生じた精神的・肉体なった後も含む）に分けられた。造血幹細胞移植のド的変化に対し，看護介入を行うことできょうだいに変

ナーに関連した研究は 3 件のみであった。きょうだい化が見られたことを報告し，看護介入の方法についてを対象とした研究では調査時のきょうだいの年齢が 4示唆している。

歳から26歳，病児が闘病時の年齢は 1 歳から22歳で【きょうだいへの説明】をテーマとしたものは 3 件あった。母親を対象とした研究のきょうだいの年齢はであった。藤丸９） は病児の入院により親が付き添う

1 歳～21歳であった。病児の年齢については記載されこと，病気に関することについての説明の態度を子どている文献では15歳未満であった。

も中心の態度と親中心の態度として分析していた。病気について説明をした年齢は 7 歳以上の年齢であった

４ ．研究内容という一方で14歳でも伝えていないという事例があ

文献を熟読し，テーマを表すキーワードを抽出した。

り，親の考え方によることを述べていた。佐藤10）はきょ

テーマの類似するものを集めて研究者がテーマ名を作

うだいへの説明に関する文献検討を行い，誰がきょう成し，内容を比較した。研究のテーマとしてきょうだ

だいへ説明するのが望ましいかについて，医療者からいの心理情緒面やストレスに着目しているものを行うべきという知見と親からとする知見があったこと【きょうだいの心理的負担】とし，きょうだいへの病を述べていた。また，大力11） の研究では親を対象に

闘病中の小児がん患児のきょうだいに関する文献検討177しており，きょうだいへの説明に医療者が介入するこ

2000年以降きょうだいに関する研究は増えてきているとが，きょうだいの不安を助長するのではないかと家が，その理由として1999年に SIOP からきょうだい支族が感じていることが明らかにされている。

援ガイドラインが出されたこともあり，病児本人だけ

田邉12） は骨髄提供をした過去の経験の振り返る
13）【きょうだいの体験】をテーマとしており，戈木

はきょうだいと両親，病児本人を対象として，闘病中のでなくきょうだいに対する支援の必要性が医療職にとっても検討すべきこととなってきた背景があると考えられる。

生活の変化やきょうだいの病児の病気に対する理解と研究方法については小児がん患児のきょうだいを対病児に対する思い，きょうだい自身の変化について述象とした研究であり，研究対象も小児であることが多べられており，【きょうだいの体験】【きょうだいの変く，その心理的状況を調査するために半構成的面接が14）

化】の二つのテーマを持っていた。早川は【きょ多く用いられていた。また，面接に加え，きょうだい

うだいの変化】をテーマとしきょうだい自身のポジの特性不安やバウムテストなど心理学的な尺度を用い

ティブまたはネガティブな変化について明らかにしてているものも見られた７）。さらに尾形６）らはストレスいた。

尺度を用い，東３） らはきょうだいのトラウマの尺度【きょうだいへの親の思い】をテーマとしたものはとして PTSD-RI を用いていた。尺度を用いた研究で１ 件であり，病児を助けるために健康な幼児のきょはソーシャルサポート尺度を使用しているものが多く

うだいにドナーになってもらうことに対する親の葛藤見られ，周囲の大人からのサポート授与感を測定し，が抽出されていた。

きょうだいが両親だけでなく，医療者や学校の先生か
Ⅳ．考察

１ ．研究の概要

らどの程度サポートを得ていると感じているかが明らかにされていた。研究の手法は小児対象としているか
らこそ，低年齢であってもその心理面や思いを明らか

小児がんのきょうだいを対象とした文献はキーワーにすることができるよう，尺度だけでなく面接を行い，ドによって抽出されたもので65件であった。原著論文

尺度も低年齢でも実施できるものを選んでいることがは11件であり，会議録が43件と実践報告はあるが，エ明らかとなった。

ビデンスのもととなる形式に則った発表は比較的少な

研究対象についてはきょうだい本人を対象としていかった。解説や特集は11件ときょうだいへの支援やそる文献では 4 歳以上を対象としていたが，一部の尺度の方法が注目され，必要とされていることが推察されや質問紙は調査可能な年齢以上に限定していた。発達る。小児骨髄移植ドナーに関する研究は 3 件と少な段階に応じた研究はなく，研究対象のきょうだいが少かった。これは2012年では全266件の骨髄移植のうちないため分類することが困難であると考えられた。ま

15歳以下が55件15） であったことなど移植件数そのもた，きょうだい本人だけでなく両親または片方の親ののがそれほど多くないこと，研究対象となるきょうだ

調査を同時に行っている研究が多く，きょうだい本人

いが少ないこと，ドナーが幼児であることが少なくなだけではわからない変化等を読み取ろうしていた。戈いこと，移植前後の短期間しか病院に来ることがない木13） が家族全体の闘病体験という文脈を無視してはことが多いため研究対象とする難しさがあることが考語れないと述べるように，きょうだいの体験や思い，えられる。なかでも小児の意思決定に焦点をあてた研意思や変化を知るためには個人ではなく家族という単究は見られなかった。これもまた，
対象が小児であり，位で考える必要があるということが考えられた。

ドナーが幼児となることも多く，その意思決定につい研究方法，対象から年齢や発達状態に応じた研究手ては保護者が主に担っていることや倫理的な問題もあ法が必要であることが示唆された。また，発達段階にり深い追求が困難であるからと考えられる。しかしな応じた比較を行うことで，きょうだいへの介入方法へ

がら，成人同胞ドナーに関する研究も少なく意思決定の課題が得られるのではないかと考えられた。

に焦点を当てた文献は 1 件のみであったことから年齢のみが問題ではないことが推察される。骨髄移植の有２ ．研究内容

無が患者にとって命に関わる問題となることから，ド文献の研究テーマは【きょうだいの心理的負担】ナーとなる同胞の意思決定に関することは倫理的な問【きょうだいの体験】【きょうだいの変化】【きょうだ

題と考えられる。支援の必要性は感じられていながらいへの親の思い】に大別された。【きょうだいの変化

もその方法については系統的に確立されておらず，各や体験】に関するものから近年では【心理的負担】が施設，個人の活動となっているのが現状である。また，研究課題とされてきている。

橋

178

本，扇

【きょうだいの変化】【きょうだいの体験】では母親
14）から見たきょうだいの変化として，早川野ていることが推察されること，同じく半数のきょうだ

は思いやいに中等度以上のトラウマ症状が見られていることもりができたり，優しくなった等のプラスの変化，精神明らかとなっている。病児のきょうだいは病児の発病

不安定になったり登校拒否や失語症などのマイナスのや闘病生活により，精神的な影響を受けていることが変化があったとしている。尾形

６）はきょうだい児で明らかである。きょうだいのストレスを減らし，きょ

あることのポジティブな効果は得られず，きょうだい

うだいが精神的・身体的に健やかに成長することがで児であることで心理的負担があることが示唆されたときるように援助することが大切であると考える。医療している。早川の研究では母親から見たきょうだいの者の立場からきょうだいの心理的負担を軽くするよう変化を示しており，尾形はきょうだい本人からの視点

な援助をどのように行うかが課題となると考えられである。小澤，早川らの研究にもあるように，両親がる。また，東 ３） はきょうだいの学校の先生（教師）

きょうだいに対し思っていることと，きょうだい本人へのサポート依頼をすることで，きょうだいの先生

13）（教師）をサポート源としたサポート授与感が上がりによれば説明の有無がきょうだいの変化に影響を与え得るとしており，今後学校の先生（教師）や保育士なの思いにはズレがあることがわかる。また，戈木10）るとされている。佐藤のまとめによれば情報提供

ど医療職以外のきょうだいに関わる大人たちとのさらを受けることが良好な適応に結びつき，はっきりとしなる協力が不可欠であることが示唆された。病児ではた正確な情報を与えられ，自分や家族の状況を理解しなく，きょうだいの先生（教師）や保育士等にどこまたきょうだいは，不安が少なかったとされる。つまりで情報提供やサポート依頼が可能なのかという問題は両親や医療者がきょうだいにどのような情報を与え，あるが，得られる大人のサポートを最大限活かす仕組

関わるかによって，きょうだいはプラスにもマイナスみが必要である。

にも変化する可能性があると考えられる。また，その情報提供は医療者が行うべきとする知見と親が行うべ

３ ．小児骨髄ドナーに関する研究

きとする知見があること10） が記されている。大力11）

小児骨髄ドナーに関する研究は， 3 件のみで少なによればきょうだいへの説明を医療者がすることはかった。健康なきょうだいをドナーとして決定した親きょうだいの不安を助長すると考える親もいることがの葛藤に関する研究ではきょうだいに骨髄ドナーとな述べられている。誰がいつ説明をするのかは重要な課ることを断られることを恐れ，病児の病気を治すこと

題であるが，説明が不要であるとする文献はなく，そで早く退院でき，家族が一緒に過ごせるようになるなの介入方法は病児の病状，
きょうだいとの関係や年齢，

どきょうだいが受け入れやすい利点を説明して協力を両親の考え方により異なるものである。今後さらなる得る親の努力が明らかにされた16）。また，きょうだい検討が必要であることが示唆された。

にドナーになってもらうしかないにもかかわらず，【きょうだいへの心理的負担】ではきょうだいへの（きょうだいは）親の道具ではない16）というきょうだ

援助方法を検討するために，きょうだいの特性不安やいへの思いや葛藤が示された。田邉12） はきょうだい

ストレス度，ソーシャルサポートについての研究がさ

本人の視点から，ドナー経験のあるきょうだいへ面接れていた。小澤７） によれば，きょうだいは相当するを行い，ドナーとなった当時の思いや大人になって振年齢の健常児より消極的で，自己存在感が乏しいこと

り返っての思いを明らかにしている。それによると骨が示され，精神的混乱，計画性の欠如，情緒不安定が髄提供を自分で意思決定したという意識，骨髄提供を見られたとしている。一方で親の評価はきょうだいを自慢できることを考えていることが記されており，ド

年齢相当としており，結果に差が生じていることが示ナーとなるきょうだい自身が意思決定することがその６）は一般の中学生に比べて，後のきょうだいの意識に影響することが示唆された。

セルフエスティームと親をサポート源としたソーシャ

東３） はきょうだいのドナーとなる以前の心理的負担

ルサポートが低い傾向にあることと，年下のきょうだについて明らかにしており，病児のきょうだいであり，

いのほうが身体的反応が強く，セルフエスティームがさらにドナーとなるきょうだいには大人の介入，援助低いと述べている。親に対する期待に対し得られるサが不可欠であることが示唆された。

されている。また，尾形

ポートが一般の子どもに比べて低いことが考えられ，骨髄移植のドナーの意思決定に関する研究は少な

そのことがきょうだいの精神的な安定に影響を及ぼしい。しかし，成人では石田17）が同胞の骨髄移植ドナーていると考えられる。東３） によれば，きょうだいのの意思決定についての研究を行っている。家族である

半数にストレス反応の疑いがあり，心理的負担を抱えドナーは患者がぎりぎりの状態で移植を決定している

闘病中の小児がん患児のきょうだいに関する文献検討

ことを理解している。
〈助けられるのは自分だけ〉という患者の役に立てるという思いと〈なにがなんでも患者を助けたい〉という思いで骨髄を提供すると考えられ，ドナーになることの決定要因と不安要因のバラ
ンスで迷わず決定していることが述べられている。小児においてはそのバランスを考え，決めるのが保護者であることが多い。
しかしながら，
小児においてもきょ
うだい自身が自分でドナーとなることの意味を理解し179

cell_transplantation.html（2014‒09‒25）3） 東飛鳥，小林明雪子，小澤美和，細谷亮太：幹細胞移植ドナー候補となったきょうだいに対するトラウ
マの視点からの心理的評価．子どもの心とからだ，
22（1）：63‒68，2013.
4） 小 児 看 護 学 概 論

小 児 臨 床 看 護 総 論． 第12版．

pp.21，医学書院，東京，2014
5） 野中淳子：白血病の子どもと家族への倫理的看護．
小児看護，36（8）：965‒972，2013.

納得して同意することが，その後のきょうだいの成長

6） 尾形明子，瀬戸上美咲，近藤綾：きょうだい児にお過程にプラスに働くのではないかと考える。また，親けるストレス反応とソーシャルサポートおよびセルにとってもきょうだいが納得して決めたことであると

フエスティームの関連，広島大学心理学研究，11：

いう事実が親の心理的負担を軽減するのではないかと考えられる。きょうだいの意思決定への介入の現状について明らかにしていくことは今後の課題である。症例が少ないからこそ，施設ごとではなく，共通の介入方法が必要であると考える。2002年に「健常小児ドナーからの造血幹細胞採取に関する倫理指針」が策定され，
小児ドナーに目が向けられるようになってきた。

201‒213，2012.
7） 小澤美和，泉真由子，森本克，真部淳，細谷亮太：
小児がん患児のきょうだいにおける心理的問題の検討．日本小児科学会雑誌，111（7）：847‒854，2007.
8） 長友久苗，中村美保子，
夏伐憲子：小児がん患児のきょ
うだいへの看護介入の検討─絵本を用いた関わりを通して─．日本看護学会論文集小児看護，41：72‒75，
2011.

また，がんの子どもを守る会で「きょうだいのための

9） 藤丸千尋：がん患児と母児入院した母親の同胞へのガイドライン」発行に向けて，学会のシンポジウム等

説明：説明に見られたふたつの態度．日本小児看護で検討されている。しかし，実際の現場できょうだいに介入を行った成果は発表されていないことが明らかとなった。きょうだいが病児と同じように看護の対象になるということは当然のことである。しかし，関心をもっていても骨髄ドナーとなるきょうだいの人数が少ないこと，病児の面会制限もありきょうだいが病棟に訪れる機会そのものが少ないなど介入には困難なことが多いと考えられる。しかし，海外では小児骨髄提供者の利益を守るための倫理的な議論も行われており18），倫理的な問題も含め，小児ドナーに関する研究は急務であると考えられる。
Ⅴ．研究の限界と今後の課題
本研究では終末期の病児のきょうだいに関する研究は対象としなかった。しかし小児がんの経過の中で，終末期も切り離せないことであり，終末期の病児のきょ学会誌，12（1）：43‒49，2003.
10） 佐藤伊織，上別府圭子：小児がんを持つ子どものきょ
うだいに対する「情報提供」と「情報共有」～きょ
うだいへの説明に注目した文献レビュー．小児がん，46（1）：31‒38，2009.
11） 大力久美子，岩崎麻利子，日野ゆかり，炭本由香：
小児がん患者の同胞への説明の現状─病状説明のツール作成についての検討─．大阪府立母子保健総合医療センター雑誌，27（1）：17‒20，2011.
12） 田邉美佐子，吉田久美子，黒澤やよい，神田清子：
小児期に骨髄ドナーになったきょうだいの経験．
The Kitakanto Medical Journal，60：25‒30，2010.
13） 戈木クレイグヒル滋子：環境変化への適応～小児がんの同胞をもつきょうだいの体験～．日本保健医療行動科学会年報，17：161‒179，2002.
14） 早川香：小児がん患児のきょうだいの変化ときょうだい関係に関する研究．看護研究，30（4）：47‒57，1997.
15） 日本における造血細胞移植

平成25年度全国調査．

うだいへの介入も必要な検討事項であると考えられ，

pp.75，日本造血細胞移植データセンター/日本造血さらなる検討が必要である。また，国内の論文のみを細胞移植学会，名古屋，2014.

研究対象としたが，海外の動向を知ることが今後のきょうだい支援の方法を検討する上で重要であると考えられるため，今後は海外の文献も検討していきたい。
引用文献
1） 丸光惠，石田也寸志：ココからはじめる小児がん看護．
pp.5，へるす出版，東京，2009.
2） http://www.jspho.jp/disease_committee/hematopoietic_

16） 野村佳代，村田惠子：幼い同胞の骨髄提供による病児の骨髄移植に対する家族の葛藤と対処．小児看護，
25（4）：484‒489，2002.
17） 石田順子，石田和子，神田清子：骨髄移植のドナーとなるための意思決定に関する研究．群馬保健学紀要，26：43‒50，2005.
18） Louise M.Terry, Anne Campbel: PROTECTING
THE INTERESTS OF THE CHILD BONE
MARROW DONOR. Med Law, 23: 805‒819, 2004.

橋

180

本，扇

野

A Review of the literature, siblings of children with cancer
Mia HASHIMOTO＊１

and Ayako OHGINO＊２（Received September 30, 2014 ; Accepted December 12, 2014）

Abstract：The…purpose…of…this…review…were…to…make…clear…the…trend…of…research…which…was…
targeted…at…the…siblings…of…children…with…cancer…and…to…figure…out…the…current…movements…of…
the… decision-making… process… of… siblings… to… become… donor… of… bone… marrow… transplantations…
which…included…the…explanation…to…them…and…the…intervention…method.
… [Mental…health…problems…of…the…siblings],… [Explanations…to…the…siblings],… [Experience…of…the…
siblings],… [Effect…of…the…siblings],…and… [Thoughts…of…the…parents…to…the…siblings]…were…found…as…
focuses…of…the…research…on…the…siblings…of…children…with…cancer.
…The…research…which…focused…on…decision-making…of…the…siblings…who…became…a…child…bone…
marrow…donor…was…noted…in…only…one…reference.…
…It…was…found…that…the…process…and…the…intervention…method…of…a…child…bone…marrow…donor's…
decision-making…were…needed…to…be…examined…with…the…ethical…problem.
Key words：children with cancer; bone marrow transplantation; donor; siblings;
decision-making＊１Department

of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences, 66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036-8564, Japan＊２Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences保健科学研究5：181―198，2015ಖ೺⛉Ꮫ◊✲➨ 1 ᅇಖ೺⛉Ꮫ◊✲Ⓨ⾲఍ᢒ㘓㞟㻌㻌᪥᫬㸸 ᖹᡂ 27 ᖺ 2 ᭶ 21 ᪥(ᅵ) 14:00㹼
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第 1 回保健科学研究発表会抄録集182࠙ࣉ ࣟ ࢢ ࣛ ࣒ࠚ࠙㛤఍ᣵᣜࠚ 14:00㹼14:05
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第 1 回保健科学研究発表会抄録集

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第 1 回保健科学研究発表会抄録集188₇㢟␒ྕ 003
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outcomes. JAMA. 288:475- 482, 2002.㻌

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第 1 回保健科学研究発表会抄録集

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第 1 回保健科学研究発表会抄録集197₇㢟␒ྕ 012
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Journal of Health Science ResearchVol. 5

2015

CONTENTS【Original paper】

Effects…of…the…improvement…of…skills…through…CVPPP…(Comprehensive…Violence…Prevention…and…
Protection…Program)…on…nursing…students’…feeling…of…self-efficacy
Ikuo KAWAZOE and Kazuya NORIKANE………………………………………………………………………

1

Maternal nutritional status during early pregnancy ─ A comparison by labor history,
assessed by food frequency questionnaire
Shizuka TAKAMAGI and Hideaki YAMABE… ……………………………………………………………… 13
Factors that heighten the persuasive effect in group patient instruction :Quantitive analysis using a behavior cording system.
Keiko AIZU, Yoshiko NISHIZAWA, Seiko KUDO, Yuko ANZUE, Akemi KOBAYASHI,
Eriko KAMADA, Etuko KAKIUCHI and Kumiko HANADA… ……………………………………………… 21
Comparison of forward walking and backward walking in healthy university students
Misato MAKINO and Akiyoshi TAKAMI……………………………………………………………………… 33
The influence of differences in the way to make paper-block on self-efficacy
Koshi SUMIGAWA, Masakazu MURAKAMI, Manami KOGAWA, Shuhei KOEDA, Yuji KOIKE,
Makoto TANAKA, Takuhiko KATO and Yuki AKIHAMA… ……………………………………………… 43
Current status of, and issues in, occupational therapy for toileting disability in stroke patients
Yuji KOIKE, Koshi SUMIGAWA, Shuhei KOEDA and Hitoshi TSUSHIMA… ……………………………… 49
The research about the readjustment method at effective dose limit of including exposed information.
Kohetsu TARUSAWA, Mamoru KUBOTA, Megumi TSUSHIMA and Minoru OSANAI…………………… 57
Relationship between foods intake and CES-D score in university students
Yukiko ABE… …………………………………………………………………………………………………… 67
Seroprevalence…survey…of…Toxoplasma gondii…in…swine…in…Northern…Tohoku,…Japan
Kanako YAMANOUCHI, Masahiro KUMAGAI, Jinichi SASAKI and Takashi INABA……………………… 75
Selective antibacterial spectrum of fish epidermal mucus L-amino acid oxidase.
Kosuke KASAI, Hiroki TAKAHASHI, Kenro HASHIGUCHI, Sadanori TAKEDA,
Takashi ISHIKAWA and Tomisato MIURA…………………………………………………………………… 83
Demonstration of Epidermal Growth Factor-like Activity in Salmon Cartilage Proteoglycans
Kosuke KASAI, Sayaka FUJITA, Takashi ISHIKAWA, Manabu NAKANO, Mitsuru CHIBA,
Naoki NANASHIMA, Hiroyuki NOZAKA, Tomisato MIURA and Toshiya NAKAMURA… ……………… 93

【Report】
Disease management in elderly people with dementia and chronic heart failure living
in health care facilities for the elderly requiring long-term care
Haruka OTSU… ………………………………………………………………………………………………… 105
The realities of difficult nursing situations and ways to support elderly people with dementia andchronic heart failure living in health care facilities for the elderly requiring long-term care
Haruka OTSU… ………………………………………………………………………………………………… 117
Difficult features of wandering recognized by staff members in long-term care insurance facilities
Honami ONODERA, Koto FUJII and Haruka OTSU… ……………………………………………………… 129
The actual conditions of physique and development among students in Aomori Prefecture─ Comparison between Aomori and Nagano Prefectures ─
Ryoko KIMURA and Yoshiko NISHIZAWA… ………………………………………………………………… 141
Roles Nursing Students Seek in Male Nursing Teachers
Shotaro MURAKAMI, Tomoko ICHINOHE and Setsuko IGARASHI………………………………………… 153
Analysis of transferring patients from the bed to a portable toilet
─ Comparison between nurses and nursing students ─
Motoko KIMURA, Seiko KUDO, Mayumi SATO, Yuko ANZUE, Hiromi YOKOTA,
Misato MAKINO and Akira ISHIKAWA… …………………………………………………………………… 161【Technical material】
A Review of the literature, siblings of children with cancer
Mia HASHIMOTO and Ayako OHGINO………………………………………………………………………… 173

The 1st Health science and Welfare Research Congress Proceedings……………………………………………… 181

保健科学研究投稿規程
1 ．名 称
保健科学研究とする。
2 ．発 行発行は原則として年 1 回とする。
3 ．内 容
内容は「原著」，「総説」，「報告」等の「論文」を原則とし，未発表のものに限る。
4 ．論文の作成
論文の作成に際しては，所定の執筆要領に従うものとする。
5 ．論文の掲載
保健科学研究には，次の論文を掲載する。
1）弘前大学大学院保健学研究科職員（以下「職員」…
という）およびその指導協力を得た共同研究者（共著者）による投稿論文
2）職員以外の者が投稿する場合は，職員との共同研究で連名とし，保健科学研究編集委員会（以下「委員会」という）が適当と認めた論文
6 ．論文数及び論文の長さ
筆頭執筆者が各号に掲載できる論文数及び論文の長さについての制限はないものとする。
7 ．論文の投稿
投稿原稿は 2 部提出するものとする。
8 ．投稿受付
1）投稿は随時受け付けるものとする。
2）受付は各分野の委員会委員が行い，原稿預り証を発行する。
3）委員会は論文掲載予定通知書を発行する。
9 ．投稿原稿の採否
1）投稿された論文はすべて査読される。
2）査読の後，委員会は投稿論文の体裁及び内容について修正を求めることがある。
3）論文の採否は委員会において決定する。
10．編 集1）著者校正は初校のみとし，校正の際の加筆は原則として認めない。
2）その他，
編集に関することは委員会に一任する。
11．刊 行
1）発行前年度の10月 1 日から発行年度の 9 月30日までに投稿受付された論文を一号として刊行する。
2）刊行期日は原則として発行年度の 2 月28日とする。

3）掲載された論文の著作権（著作財産権）は弘前
大学大学院保健学研究科（以下「研究科」という。
）に属し，その全部または一部を無断で他誌へ掲載
してはならない。
12．別 刷
1）別刷を希望する場合は，初校の際に必要部数を委員会に申し出るものとする。
2）別刷の費用は著者の研究費負担とする。
附 則
この規程は，平成19年10月17日から施行する。
附 則
この規程は，平成21年11月18日から施行し，平成21
年10月 1 日から適用する。ただし，弘前大学大学院保健学研究科紀要発行に係る取扱いについては，改正後の規程にかかわらず，なお従前の例による。
附 則
この規程は，平成22年 5 月19日から施行する。

執筆

1 ．原稿の表紙には論文題名，著者名，所属及び所
在地（e-mail アドレスの掲載を希望する場合は，
e-mail アドレスも）を和文と欧文の両方でそれぞれ明記し，さらに本文枚数（引用文献，要旨を含む。
），図，表，写真，図表の説明文などの枚数を記載する。
2 ．原稿は，ワープロ等を用いて，和文の場合には
A4 判，10ポイントで 1 枚につき40字×40行で横書きとする。欧文の場合には A4 判，ダブルスペース
で 1 枚につき26行でタイプする。英文（要旨も含む）は，必ず予め native speaker により校閲を受けておくこと。
3 ．原稿は，
上記の要領で印刷したもの 2 部提出する。
査読後，保健科学研究編集委員会にて論文の掲載が決定した場合は，CD-R 等の電子媒体を提出する。
電子媒体には，論文題目，著者名，使用したハード
ウエア名，ソフトウエア名を明記する。なお，提出するファイル形式等の詳細については，保健科学研
究編集委員会に問い合わせる。
4 ．要旨（1）論文には要旨をつける。
（2）要旨は論文が欧文の場合には和文要旨（400字以内）を，和文の場合は欧文要旨（200語以内）をつける。
5 ．キーワード（1）論文の題名，著者名の次に「Keywords」と見出しをつけて記載する。
（2）キーワードの選定数は，原則として 5 個以内とする。
（3）キーワードは，論文が和文欧文のいずれであっても和文と欧文の両方で記載する。
（4）欧文は，固有名詞，略語などの特殊な場合を除
き，小文字で記載する。
（5）各キーワード間はセミコロンで区切る。
6 ．論文中で繰り返し使用される名称は，略称を用いることが出来るが，初出の箇所に正式名を書き，続けて（ ）に入れて略称を示す。
［例：Activities of
Daily Living（ADL）］
7 ．形式等（1）英文のタイトルは，最初の文字のみ capital にする。
（2）タイトルに含まれる著者名の右肩に付ける所属のアスタリスク（＊）は， 1 名（あるいは所属が同じで複数名）の場合，「＊」とし，所属が異なっており 2 名以上の場合，「＊1，＊2・・・」とする。
（3）著者名には所属も付ける。

要領（4）文章中に用いられる数字の種類とそのランク付
けについては，以下のようにし，それよりも深いレベルでは著者に一任する。
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ・・・
1，2，3・・・（1），（2），（3）・・・①，②，③・・・i），ii），iii）・・・
英文の論文の場合，大項目をローマ数字とし，そのタイトルはイタリック体とする。
（5）英文の論文の各セクション（Introduction 等）
は，すべての文字を capital にする。
（6）印刷に当たって指定したい事項（字体・打点部
分・下線・傍線など）は原稿内に朱書きし，説明を加える。
（7）保健学研究科の所在地の英文は，「66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, Japan」とする。
8 ．図，表及び写真（1）図及び写真は完成されたものとし，トレース不要で製版できるものとする。ただし，図及び表中の文字の写植を希望する場合は，その部分を鉛筆書きにしておく。
（2）掲載（印刷）時の図，表及び写真の大きさを明記する（例：原寸，70％，50％など）。
（3）図，表及び写真にはそれぞれ番号をつけ，おの
おのの欄外あるいは裏に論文題名及び著者名を明記し，一括して原稿の末尾に添え，原稿中には挿入場所を欄外余白に朱書きする。
（4）図，表及び写真の説明文は別に添付する。
9 ．引用文献（1）引用文献は本文末尾に一括して引用順に記載する。本文中においては引用箇所の右肩に１），１，３）,
１－４）のように表示する。
（2）引用文献の記載の形式は下記のとおりとする。
［雑誌］
著者名：論文題名．雑誌名，巻（号）：頁，年．
例1）片山美香，松橋有子：思春期のボディイメージ形成における発達的研究―慢性疾患群と対照群との比較調査から―．小児保健研究，60：401-410，2001．

2）
Ding WG, Gromada J: Protein kinase A-dependent
stimulation of exocytosis in mouse pancreatic
β-cells by glucose-dependent insulinotropic
polypeptide. Diabetes, 46：615-621, 1997.

［単行本］
著者名：（論文題名）．（編者名）．書名．（版）．頁，
発行所，発行地，年．

例1）高橋雅春，高橋依子：樹木画テスト．pp.30-44，文教書院，東京，1986．
2）Gorelick FS, Jamieson JD：The pancreatic acinar
cells: structure-function relationships. In: Jonson LR.
(ed) Physiology of the gastrointestinal tract, 3rd ed,
pp.1353-1376, Raven Press, New York, 1994.

註 1 ．記載形式の（ ）内は必要に応じて記入する。
訳者，編者等に関しては氏名のあとに訳，編などをつける。
註 2 ．著者が 2 名の場合は全員記入し， 3 名以上の場合は省略形式を用いてもよい。
（例：○○○，○○○，他［和文の場合］，○○○, ○○○, et al.［欧文の場合］）
註 3 ．雑誌名は慣用の略称（Index Medicus など）
を用いる。
［URL］
URLのアドレス（参照年月日）例1）http://www.hirosaki-u.ac.jp/（2010-05-20）

10．その他（1）人及び人体材料を用いた研究の場合は，容認され得る倫理基準に適合していることを要し，完全なインフォームド・コンセントを得，その旨を論文中に記述する。動物実験を含む研究の実施
は世界医学会によるヘルシンキ宣言による規定に従う。例えば，動物実験が適切に行われたことを示すため，「本実験は弘前大学動物実験に関する指針に沿って行われた」，英文論文の場合は“The experiment was performed in accordancewith the Guidelines for Animal Experimentation,
Hirosaki University.” と文中，又は文末に明記する。

編集委員（〇は委員長）
〇上

谷

英

史

對

馬

藤

田

あけみ

山

田

順

子

藤

田

俊

葛

西

宏

介

文

惠

保健科学研究 第 5 巻
Journal of Health Science Research Vol.5
平成27年 3 月10日

編

集発行（非売品）

弘前大学大学院保健学研究科〒036-8564 弘前市本町66番地 1

発行所

弘前大学出版会〒036-8560 弘前市文京町 1
電話 0172（39）3168 Fax 0172（39）3171

製

やまと印刷株式会社作