済生会下関総合病院 広報誌

Saiseikai Shimonoseki Fuku Fuku

夏号

2021 SUMMER
第 62 号

特集

高難度症例に対する内視鏡下胆道ドレナージ術

社会福祉法人 恩賜財団済生会支部

山口県済生会下関総合病院

新体制

消化器内科

基本理念

「心のかよう質の高い医療」を提供します

基本方針「患者の幸せ」のため、質の高い医療の提供を目指します
よりよき医療環境を求めて、地域と共に保健・医療・福祉の充実を目指します
職員の協働活動のため、よりよき環境づくりを目指します
患者さんの権利と責務

１．個人の尊厳を尊重され、医療者との相互の協力関係のもとに良質な医療を受けることができます。
２．病気・検査・治療などについて、十分な説明と情報をうけることができます。
また、よく理解できなかったことについては十分理解できるまで質問することができます。
３．十分な説明と情報提供を受けた上で、医療者が提供する検査や治療方法などを自らの意思で選択することができます。また。他医療機関の医師の意見（セカンドオピニオン）を求めることができます。
４．当院での診療の過程で、医療者が得た個人情報やプライバシーについては厳正に保護されます。

５．所定の手続きをおとりになることにより、ご自分の診療録の開示をお求めになることができます。
６．良質な医療実践のため、自分自身の健康に関する情報を正確に提供する責務があります。
７．すべての患者さんが適切な医療を受けられるように、他の患者さんの入院生活や病院職員の医療提供に支障を与えないように配慮する責務があります。
８．安全で優しい療養環境を維持するために、医療に関する法律や病院で決めた約束事などをお守り頂く責務があります。
９．医療費を支払う責務があります。

Endoscopic
Bi
高難度症例 対にする

内視鏡下胆道ドレナージ術
チューブの先端にバルー

川野（かわの道隆みちたか）【専門領域】

胆膵、消化器全般【資格】

日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会専門医

ンが装着されており、2つのバルーンで腸管をたぐり寄せながら内視鏡を挿入する仕組みとなっています。
図2,3の症例は70歳代の女性で肝左葉切除術、肝外胆管切除術後に繰り（図１） ダブルバルーン内視鏡

▶

消化器内科

返す胆管炎を主訴に紹介と術後再建腸管におけるダブルバルーン内視鏡下ＥＲＣＰの導入なりました。
ダブルバルー
ン内視鏡下ERCPを施行

後再建腸管（胃や胆道・膵臓の手術で腸管の一部を切し、吻合部再除し、つなぎ直した腸のこと）における内視鏡的逆行発による狭窄性胆道膵管造影検査（ERCP：Endoscopic Retrogradeと診断しましCholangiopancreatography）を行っております。

た。診断後、（図2）
胆管空腸吻合部の狭窄 ステント留置後▶

当院ではダブルバルーン内視鏡を導入しており、術狭窄部に対して金属ステン胆管結石、胆道・膵癌などによる閉塞性黄疸に行わトを留置し、れる検査です。口から内視鏡を挿入し、十二指腸の胆狭窄を解除す

管・膵管の出口からカテーテルを挿入し、造影剤を注ることができ入して胆道・膵管の異常を調べます。診断に引き続きました。

結石除去や腫瘍閉塞による黄疸を改善させる治療が可能です。

（図3）
ステント留置後の内視鏡▶

ERCPとはダブルバルーン内視鏡が登場する前は経皮経肝的、あるいは侵襲の高い開腹手術しかありませんでした。
経皮経肝的な治療はお腹から胆管にチューブを挿入す

術後再建腸管におけるバルーン内視鏡を用いたERCPる治療ですが、長期入院となること、チューブ挿入期間●閉塞性黄疸の生活の質の低下など、負担が大きいです。バルーン●胆管結石

内視鏡の場合、治療による偶発症がなければ、短期間●胆管空腸吻合部狭窄の入院が可能で、生活の質を落とすこともありません。などが適応となります。これまで術後再建腸管においERCP専用のダブルバルーン内視鏡は下関エリアでては従来の内視鏡ではERCP困難とされてきました。

は当院で唯一常備しております（2021年6月現在）。

近年、小腸疾患の精査目的に開発されたバルーン内視胆道・膵疾患に関しては経皮経肝的治療、EUSガイ鏡の応用で術後再建腸管の症例に対しても内視鏡的なド下治療を含めて幅広く行うことが可能です。患者様アプローチが可能となりました。の病状に合わせて最適な医療をご提供できることと思ダブルバルーン内視鏡（図1）は内視鏡とオーバーいますので、いつでもご相談いただければと思います。

iliary Drainage～ダブルバルーン内視鏡下ＥＲＣＰとＥＵS-ＢＤ～

行っていましたが、最近ではEUS-BDという方法を用い、消化管内から胆管を穿刺して胆管ステントを留置

消化器内科播磨することが可能となっています（図2）。EUS-BDは博文（はりま ひろふみ）【専門領域】

胆膵、消化器全般【資格】

日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会専門医
日本膵臓学会指導医
日本胆道学会指導医
日本消化器内視鏡学会専門医

最新の胆管ステント留置術：EUS-BDを導入しました

図2

PTBDと比較し、体の表面からチューブが出ないという大きなメリットがありますが、技術的難易度が高く、EUS（超音波内視偶発症が生じた場合は重篤化しやすいという問題があ鏡）は経口内視鏡（胃ります。そのため、日本消化器内視鏡学会など消化器カメラ）の先端に超関連の4学会から“EUS-BDは熟練した胆膵内視鏡医の音波装置がとりつけみが施行すべき”という内容が含まれた合同提言が出られた特殊な内視鏡されています。現在、山口県内でEUS-BDが施行可能です（図1）。この内な施設は大学病院など数施設に限られていますが、視鏡を用いることに

図1

我々は昨年からEUS-BDが施行可能な体制をとっておより胆管や膵臓といった体の奥深く（背中側）にあるり、これまでに3例のEUS-BDを施行し、全例で胆管臓器の詳細な観察が可能となります。さらにEUSのステント留置に成功しました。今後も技術を向上させ、先端から針を出し、腫瘍を穿刺することで、胆道癌やハイレベルな胆膵内視鏡治療を患者様にご提供できる膵癌の細胞、組織を採取することができます。この検よう努めてまいります。

査をEUS-FNA（超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診）といいます。

下記の症例は、80歳代の膵臓癌の患者様です。腫近年、EUS-FNAを応用し、EUS-BD（超音波内視瘍により胆管が閉塞し、黄疸が出ていました（図3a）。

鏡下胆道ドレナージ術）という新しい胆管ステント留ERCPを試みましたが、胃の手術歴があったこともあ置方法が開発されました。通常、腫瘍やその他の原因り、不成功となりました。後日EUS-BDを施行し、胆により胆管が閉塞した場合、ERCPという方法で胆管管ステント留置に成功しました（図3b）。

ステントを留置し、胆汁の流出路を確保します。我々はERCPを得意としており、95%以上の確率でERCPに成功していますが、腫瘍の進行状況や患者様の手術歴（胃切除歴）など複数の要因が関連すると、ERCPが不成功に終わることもあります。ERCPが不成功となった場合、これまではPTBDといって体の表面（皮膚）から胆管を穿刺してチューブを留置する方法を
図3

病院敷地内全面禁煙 病院の建物内、敷地内、駐車場（車内も）を含め全て禁煙です。

治療と仕事の両立支援の相談窓口

日時

毎月第3金曜日
10:00～13:00

場所 １階ロビー(インフォメーションでお声をかけてください)

産業保健総合支援センター相談員が休みのとり方、会社との付き合い方、治療のスケジュールに合わせた働き方など、仕事を続ける上での工夫について、どなたでも無料で相談することができます。

がん患者さん・ご家族のためのふくふくサロン

令和3年

時間 13：00受付～15：00

7月14日(水)、9月8日(水) 費用 無開催日

がん患者さんや家族の方が「語りの場」として「ふくふくサロン」を開催しています。

お問合せ

地域医療支援研修会 （令和3年 7月～9月）
開催

日料（駐車料金含む）

テー

場所 ２階会議室
対象 がん患者、その他ご家族（通院、入院、他院問わず）

がん相談支援センター（直通）☎083-262-2332〈時間〉１８：００～１９：０0 ／〈場所〉管理棟 講堂
（3階）

マ講

師

7月

29日（木） 当院における最新心外手術について

手術看護認定看護師丸岡聖路

8月

26日（木） 意思決定支援（ＡＣＰ）について

緩和ケア認定看護師

山本千春

9月

30日（木） 認知症の人への関わり方 ～尊厳を重視した支援とは～認知症看護認定看護師

吉永奈

央

地域医療支援病院の教育活動の一環として、毎月1回（第4木曜の18時～）研修会を開催します。是非ご参加下さい。※事前の申し込みは不要（駐車場は当院外来駐車場をご利用下さい）※参加される方はマスク着用でお願いします。 過去１４日以内に、山口県外に移動歴がある方は参加制限をしています。

健康講座の予定（令和3年 7月～9月）
開催日

テー

マ講

薬だけじゃない！
ＮＥＷ
がんの痛みを緩和する方法

7日（水）
7月

〈時間〉10：00～10：30 ／〈場所〉会議室（2階）食事療法のコツ～上手に選んで血糖コントロール～

14日（水）

ＮＥＷ

21日（水）ＮＥＷ 楽しく心地良い沐浴の時間を！

4日（水） がんってどんな病気？ ～がんの知識と治療について～18日（水） こんな症状ありませんか？

～心臓・脳～

25日（水） 新型コロナウイルス感染症対策について
1日（水） 乳がん術後の下着について
8日（水） 手術と喫煙
9月

15日（水）ＮＥＷ ACPについて知っていますか？

22日（水）

どんな治療？
ＮＥＷ 化学療法とは、

がん性疼痛看護認定看護師

池田恵里佳

糖尿病看護認定看護師

安田直

安脳卒中リハビリテーション看護認定看護師 安
緩和ケア認定看護師
山
集中ケア認定看護師
堤
感染管理認定看護師
國
乳がん看護認定看護師
日
手術看護認定看護師
丸
緩和ケア認定看護師
柴
がん化学療法看護認定看護師 清
認知症看護認定看護師
吉田村本弘髙岡田
水永さくら
美 穂
千 春由 佳健 二由衣子聖 路
敏 子倫 子奈 央

参 加 費

お問い合わせ新生児集中ケア認定看護師

28日（水） 脳卒中を予防しよう
8月師

29日（水） 認知症の予防について

子

教室・相談のお知らせ（令和3年 7月～9月）
実

糖尿病教室

施時日間場所

当面の間、中止といたします。再開が決まりましたらホームページ等でお知らせいたします。

7月・8月・9月／（月）～（金）

なんでも相談窓口
マザークラス

8：30～17:00

医療相談室

無料

医療相談室

当面の間、中止といたします。再開が決まりましたらホームページ等でお知らせいたします。

おことわり 上記の日程は、諸事情により変更もしくは中止となる場合があります。
ご了承ください。
※腎臓病教室は、入院患者のみを対象とするため削除となりました。

診 療 実 績 報 告（令和3年 2月～令和3年 4月）
入 院 患 者 数

新入院患者数

平均在院日数救急車受入件数

13,661人
16,833人
15,386人

10,394人
11,557人
10,353人

760人
881人
854人

13.05日12.10日10.97日

252件
249件
276件

山口県済生会下関総合病院の広報誌 ふくふく Vol.62
健治

編集：広報委員会▼発行者：病院長 森▼▼

2021年7月10日 発行〒759-6603 下関市安岡町8丁目5番1号▼

令和 3年 2月
令和 3年 3月
令和 3年 4月

外 来 患 者 数

手術件

数

655件
823件
715件

TEL：083-262-2300 FAX：083-262-2301

最新の外来診療表がホームページで確認できます http://www.simo.saiseikai.or.jp/

スタッフ紹介と主な専門分野

森MORI kenji

健治

院 長
消化器内科科長【専門領域】

肝臓、消化器全般【資格】

日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会専門医
日本肝臓学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医

花園

忠相

HANAZONO tadasuke

消化器内科副科長【専門領域】

肝臓、消化器全般【資格】

日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会専門医

Staff Introduction and Key Specialties

播磨博文

HARIMA hirofumi【専門領域】

胆膵、消化器全般【資格】

日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会専門医
日本膵臓学会指導医
日本胆道学会指導医
日本消化器内視鏡学会専門医

川野道隆

KAWANO michitaka【専門領域】

胆膵、消化器全般【資格】

日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会専門医