1884 6165

保健科学研究第 ４ 巻

Journal of Health Science ResearchVol. 4

保 健 科 学 研 究

J. Health Sci. Res.

2014

HIROSAKI UNIVERSITY PRESS

保健科学研究第 ４ 巻

Journal of Health Science ResearchVol. 42014

HIROSAKI UNIVERSITY PRESS

保健科学研究
第4巻

2014

目

次

【原著】
川添

郁夫，則包

和也，倉内

静香，小野志麻子：

看護学生に対する包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の教育効果 ……………………………………
根城しずか，杉山美妃子，出町知美，井上智佳，母良田郁子，古川1

照美：

在宅における経管栄養に使用するシリンジの洗浄・管理方法……………………………………………… 11
松森

美穂，松橋

法子，軽米

玲香，古川

照美：

外来患者における心理的待ち時間短縮のための進行状況掲示板の効果…………………………………… 17
牧野

美里，成田

爽子，吉田

英樹：

客観的評価法を用いた運動によるストレス軽減効果に関する検討………………………………………… 25

【報告】
大津

美香：
在宅療養中の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援の実態………………………… 31

後藤麻利子，七尾

恵，太田

陽子，土屋

涼子，鳴海絵里奈，大津美香，山下智恵美：インフォームドコンセントにおける看護師の役割に関する実態調査……………………………………… 41
髙見

彰淑，唐

布和，安藤

道晴，丸山

翔，若山

佐一：

中国内モンゴル自治区のリハビリテーション医療の実態に関する報告…………………………………… 51【総説】
松本光比古：
細胞膜表面に存在する受容体の活性化によって発生した応答への阻害剤の作用を評価する方法……… 59

保健科学研究4：1―10，2014【原著】

看護学生に対する包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の教育効果
川

添

＊１

郁

夫

＊１

則

包

和

也

小

野

志麻子

倉

内

静

香

＊２

＊３

（2013 年 9 月 30 日受付，2013 年 12 月 17 日受理）

要旨：医療現場に勤務する看護師の 3 割以上が，身体的暴力および言葉による暴力を受けている状況にあり，暴力の問題は非常に大きな関心ごととなっている。本研究は，暴力の発生予防，発生時の適切な介入，再発予防を目的に普及が図られている包括的暴力防止プログラム（CVPPP：Comprehensive Violence Prevention and Protection Program）の演習を看護学生（125名）に実施し，その教育的効果を検討することを目的とした。
CVPPP 演習を実施し効果を検討するため，暴力対処に関する質問紙調査（10項目）を演習前と演習後に実施した結果，有意差が見られ（Z 値：‑7.23〜‑12.78，p<0.01），更に技法の理解の程度と活用意思に関する10項目を加えて分析したところ，性別による比較では，女性は「チームテクニクス手技理解」が高く（オッズ比：2.301，
p<0.05），
暴力に対する「対応への自信」（オッ
ズ比：0.222，p<0.01）と「CVPPP 活用意思」（オッズ比：0.223，p<0.05）が低いことが示され，性別による効果の差を踏まえた演習の工夫が必要だと示唆された。
キーワード：包括的暴力防止プログラム（CVPPP），看護学生，精神看護学演習，教育効果

さらに佐伯ら５） は患者やその家族による暴力のたⅠ．はじめに

めに，医療従事者と暴力を与えた患者や家族との関係

日本看護協会が実施した，わが国の看護師が受ける性が悪化し，その後の医療行為の継続を困難にし，医１）によると，保健医療福祉施

療従事者に心理面への悪影響を及ぼし医療の質を低下設に勤務する看護師の 3 割以上が「患者・ケア対象者」

させると述べ，また，医療者で最も暴力被害の対象とから身体的暴力及び言葉の暴力を受けている状況にあなるのは看護師である６） ことが指摘されている。以り，看護師は暴力を「よくあること」と認識し，職場上のことから医療現場に勤務する看護師にとって，暴内の暴力対策が不十分であるために安全確保に不安を力の問題は非常に大きな関心ごと７）だといえる。

暴力に関する調査結果

医療現場における暴力の行動化は，突然，何の原因感じている実態が報告されている。
暴力被害による心理的影響に関する調査 ２） では，もなく起こるものではなく，病気に関する悪い知らせ

暴力被害を受けた場合には，医療者の約3/4が職場のなど，何らかの原因によって不穏・興奮状態にいたる

安全について不安を感じ，診察現場においても恐怖を場合が多い。その際に，医療者と暴力的な対象者の間感じる割合が高くなり，フラッシュバックや悪夢，暴の評価のギャップが重要となる７）。仮に医療者が批判

力被害を受けた場所の回避，睡眠障害，外傷性ストレ的な態度や反応をとった場合，暴力的行動をさらにエ

３）

が認めら

スカレートさせることが考えられ，反対に医療者が共れ， さ ら に， 感 情 的 消 耗（Emotional Exhaustion），

感的な態度で適切な反応をみせた場合には，対象者の脱 人 格 化（Depersonalization），個人的達成の低下

不穏・興奮状態が沈静化されることもある。したがっ（Reduced Personal Accomplishment），バーンアウトて，暴力的事態の発生に際しては，早期に適切に対処

ス障害（PTSD）症状，職場満足度の低下となり医療の質低下につながる４）と述べられている。

＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E‑mail：kawazoe@cc.hirosaki‑u.ac.jp

し，鎮静化を図ることが大切であり，そのためには暴＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科非常勤講師

川

2

添，則

包，倉

力的事態に対して適切に対処するための教育が重要と内，小野

果を分析することを目的とした。

なる。
Ⅱ．研究方法

看護学生の多くは将来，医療現場で勤務することとなる。医療現場で発生する暴力に対して，リスクの評価を行い，暴力を回避，対処し更に暴力をふるう対象

１．調査期間
調査期間は2011年 5 月および2012年 5 月であった。

者をケアするプロセスを理解することが専門職としての看護師に求められる。暴力的事態に慣れることは難２．CVPPP の演習授業での教授方法

しいため，被害者となるリスクを回避し，過剰に恐れ

看護学専攻 3 年前期に開講している精神看護学演習を抱くことなく，両者にとって安全なケアにつなげら（90分）の 2 コマを使用して CVPPP を教授した。授れる学習機会が必要である。

業内容は，包括的暴力防止プログラム認定委員会によ看護学生が暴力対処に関する学習から得られるのるテキストにのっとり，暴力に関する「基礎的知識のは，単に暴力に関する知識や小手先の対処技術だけで紹介」から始め，「興奮状態にある対象者へのアセスはない。難しい対処が求められる暴力的な事態への対メントの方法」や対応の具体的方法として，「ディエ

処技術と知識を保持することは，暴力的事態に遭遇しスカレーション」，「ブレイクアウェイ」，「チーム・テた時に，外傷性ストレス障害やバーンアウトに至るこ

クニクス」をとりあげてとを予防し，同時に暴力に対処する際に心の余裕を維を有する教員が中心となり 4 名の教員で演習授業を担持しながら看護ケアとして関わる事を可能にすること当した。

CVPPP トレーナー

資格である。看護学生が自らの行動によって暴力的事態を収束させる効果を生み出せると信じることが，看護学

３．対象者

生の自己効力感を高め，職業意欲を高めることにつな

A 大学において看護学を専攻し2011年度および2012

がると考えられる。Lazarus が，ストレスについて，

年度に 3 年生で精神看護学演習を履修し，研究協力にどのようなイベントが起こったかよりも，出来事への同意の得られた看護学生に対して，看護学演習開始前

主観的認知の在り方が精神的健康にとって重要であるに質問紙を配布し，演習前に回答する項目を記載し，８）

ように，看護学生が暴力的な演習終了後に回収箱への投函を求めた。
164名に質問紙

場面での対処能力を高めることは自己効力感を高めるを 配 布 し，152名（ 回 収 率82.6％） か ら 回 答 を 得 た。

うえでも重要である。

そ の う ち， 欠 損 値 の な い 回 答125名（ 有 効 回 答 率ことを指摘している

精神科臨床においては，包括的暴力防止プログラム

82.2％）を分析した。

（CVPPP：Comprehensive Violence Prevention andProtection Program，以下 CVPPP とする）が，暴力

４．測定項目の発生予防から発生時の適切な介入，暴力の再発予防

１）基礎データへの効果があり，暴力に伴う不利益から，医療者だけ９，10）

質問紙項目として，演習前の質問紙には「年齢」，「性とし別」，暴力遭遇経験の有無について「これまでに暴力て注目されており，看護師による CVPPP 研修の実践の 事 例 に 遭 遇 し た こ と が あ り ま す か？ あ り ま せ ん

でなく対象者をも守ることを可能とする技術
11，
12）

報告

がされている。

か？」をたずね，暴力遭遇経験ありの場合，「遭遇ししかし，CVPPP に関する教授方法や教育効果につた暴力の事例は，どのような出来事でしたか？答えらいて検証した研究はされていない現状がある。また，れる範囲でお答えください」と自由記述欄を設けた。

臨床での実践を経験しておらず，感受性の強い青年期

質問内容は，下里が精神科病棟の看護師を対象にしにある学生に対する暴力的な事態への対処を主題とすた研究13）を参考に，暴力対処に関する質問10項目（表る演習授業においては，恐れを感じるような表現をし1 ）を使用し，「全然できない（ 1 点）」から「十分にないことや，学習効果を確かめながら効果的な教授方できる（ 5 点）」の 5 件法（10〜50点）として，演習法を採用するなどの配慮が必要である。

前に記載を依頼した。得点が高いほど暴力への対処が本研究では，はじめに，医療現場における暴力的なできると判定した。

危機状態を回避することができ，医療者と暴力的状態

さらに，演習終了後には，演習前と同じ質問の10項にある対象者の安全が確保し，それにより医療現場に目に加えて，演習内容 CVPPP 技法の理解と実践に関

安全な環境を提供するための技法として CVPPP を精する10項目（表 2 ）を追加して記載を依頼した。各項

神看護学演習において看護学生に教授し，その教育効

目は「全然できない（ 1 点）」から「十分にできる

看護学生に対する包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の教育効果

表１3

暴力に対処するための教育の効果に関する研究 アンケート協力のお願い（演習前）

最初にお伺いします（該当する箇所に○を，（）内は解答を記入してください）1

お名前に代わる記号をお願い致します（2

年齢・性別をお願いします3

これまでに暴力の事例に遭遇したことがありますか？

4

遭遇した暴力の事例は，どのような出来事でしたか？答えられる範囲でお答えください。

（
ありませんか？

）歳
① あった

）
女

・

男

② なかった以下の質問では当てはまるところに○をしてください。
全然でき あまりで
ない
きない

どちらで
もない

だいたい 十分にで
できる
きる

1

攻撃的な患者さんにどのくらい落ち着いて対応できると思いますか（対応可能性）

1

2

3

4

5

2

患者さんへの攻撃性への対処能力はどの程度だと思いますか（攻撃対処可能性）

1

2

3

4

5

3

患者さんの攻撃に対してどのくらい身体的介入ができると思いますか（身体介入可能性）

1

2

3

4

5

4

患者さんの攻撃に対してどのくらい対応することに自信がありますか（対応への自信）

1

2

3

4

5

5

患者さんの攻撃に対してどのくらい心理学的介入ができると思いますか（心理介入可能性）

1

2

3

4

5

6

あなたのこの研修での身体的介入法にたいする習得度
はどのくらいですか（身体介入修得度）

1

2

3

4

5

7

攻撃的な患者さんを前にしてどのくらい安全だと感じると思いますか（攻撃安心感）

1

2

3

4

5

8

患者さんからの攻撃に対してどのくらい効果的な技術を持っていると思いますか（攻撃対処技術）

1

2

3

4

5

9

患者さんの攻撃性に対してどのくらいニードを満たすことができると思いますか（攻撃ニード対応）

1

2

3

4

5

10

患者さんからの攻撃に対してどのくらい防御できると思いますか（攻撃防御可能性）

1

2

3

4

5

（ 5 点）」の 5 件法（10〜50点）とし，得点が高いほど
CVPPP の理解度・修得度が高いと判定した。

６．分析方法
欠損値を有する対象を除いた125名（女性110名，男性15名）を対象とした。下里13） を参考に暴力への対５．尺度の信頼性

処に関する設問20項目による自記式質問紙を作成し，下里の質問紙13） に関する信頼性・妥当性は記述が演習前と演習終了後に記載してもらった。演習前後のなく不明である。本研究に使用した「暴力対処に関す差と性別による差は Mann-Whitney の U 検定で確認る質問」10項目と「CVPPP 技法の理解と実践に関すし，多重ロジスティック回帰分析は，性別を従属変数，

る質問」10項目の尺度について Cronbach の  係数を

その他の項目を独立変数として分析を行った。変数の求めたところ，それぞれ .948，.817であり高い内的整選択方法は変数増加法，尤度比にて実施した。すべて合性を示した。

の統計処理は SPSS21.0J を用い，有意水準は 5 ％未満
とした。

川

4

表２

包，倉

内，小

暴力に対処するための教育の効果に関する研究

該当する箇所に○を，（
1

添，則

野

アンケート協力のお願い（演習後））内は解答を記入してください

お名前に代わる記号をお願い致します（）

以下の質問では当てはまるところに○をしてください。
全然でき
ない

あまりで
きない

どちらで だいたい
もない
できる

十分にで
きる

11

ブレイクアウェイの手技はわかりましたか（ブレイクアウェイ手技理解）

1

2

3

4

5

12

ブレイクアウェイの技法ができるようになりましたか（ブレイクアウェイ技法実践）

1

2

3

4

5

13

チームテクニクスの手技はわかりましたか（チームテクニクス手技理解）

1

2

3

4

5

14

チームテクニクスの技法ができるようになりましたか（チームテクニクス 技法実践）

1

2

3

4

5

15

ディエスカレーションの手技はわかりましたか（ディエスカレーション手技理解）

1

2

3

4

5

16

ディエスカレーションの技法ができるようになりまし
たか（ディエスカレーション技法実践）

1

2

3

4

5

17

CVPPP は暴力への対処法として有効だと思いますか（CVPPP 有効性）

1

2

3

4

5

18

今後も CVPPP を活用していきたいと思いますか（CVPPP 活用意志）

1

2

3

4

5

19

CVPPP をもっと活用できるようになりたいと思いま
すか（CVPPP スキル獲得意思）

1

2

3

4

5

20

医療における暴力についてもっと知識を得たいと思いますか（暴力への対処知識獲得意欲）

1

2

3

4

5

暴力に対する演習（CVPPP）を受けた率直な感想を記載してください（12％）。平均年齢は20.6±1.5歳。「暴力遭遇体験」（表Ⅲ．倫理的配慮
本研究の実施にあたり，対象者に研究の趣旨や方法，

1 ） で は「 あ り 」 が33名（26.4％），「 な し 」 は92名
（73.6％）であった。

研究参加の自由，匿名性の確保，個人情報の守秘，結演習後の感想を求めた自由記述（表 2 ）では「これ果の公開方法について書面および口頭で説明し，研究まで暴力への対処に自信がなくて避けてきたが，自分への協力の有無によって授業評価への影響は全くないから関わっていく勇気が持てた（男性）」，「CVPPP をことを説明し同意を得た。また，本研究は弘前大学大修得して，暴力に対する不安や恐れが軽減すれば，暴学院医学研究科倫理委員会の承認をうけた（番号：

力のおそれのある患者さんにも，もっと近づいて看護

2012‑288）。研究の遂行にあたっては疫学研究に関すできると思う（女性）」など CVPPP の暴力対処へのる倫理指針を順守して実施した。

有効性を述べる意見が多かった。

Ⅳ．結果

１．対象者の属性
対 象 者 は 女 子 学 生110名（88％）， 男 子 学 生15名

２．CVPPP 演習前後の得点の比較
演習前後の得点を比較したところ，全ての項目で得点が高くなり，演習前と演習後において有意な差がみ看護学生に対する包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の教育効果

表３5

暴力対処に関する演習前後の得点の比較（N=125）
演習前
M
2.38
2.06
2.19
2.02
2.26
2.22
1.99
1.70
1.94
2.27

対応可能性
攻撃対処可能性
身体介入可能性
対応への自信心理介入可能性
身体介入修得度
攻撃安心感
攻撃対処技術
攻撃ニード対応
攻撃防御可能性

SD
0.82
0.78
0.78
0.86
0.90
1.00
0.75
0.76
0.79
0.87

演習後
M
3.49
3.64
3.56
3.30
3.17
3.89
3.23
3.67
3.24
3.70

SD
0.69
0.60
0.61
0.70
0.64
0.53
0.71
0.67
0.70
0.64

Z値

漸近有意確率（両側）１）‑9.34‑11.95‑11.19‑10.12‑7.92‑11.98‑10.43‑12.78‑10.54‑11.040.00 **
0.00 **
0.00 **
0.00 **
0.00 **
0.00 **
0.00 **
0.00 **
0.00 **
0.00 **

1）：Mann-Whitneyʼs U-test, *p<.05, **p<.01

表４

暴力対処に関する男女別得点の比較

演習前

対応可能性
攻撃対処可能性
身体介入可能性
対応への自信心理介入可能性
身体介入修得度
攻撃安心感
攻撃対処技術
攻撃ニード対応
攻撃防御可能性

女性（N=110）
M
SD
2.35
0.82
2.05
0.75
2.10
0.66
1.96
0.82
2.20
0.87
2.21
1.01
1.97
0.75
1.67
0.73
1.88
0.74
2.20
0.82

男性（N=15）
M
SD
2.60
0.82
2.20
1.01
2.87
1.18
2.46
0.99
2.60
1.05
2.20
0.94
2.13
0.74
1.93
0.96
2.40
0.99
2.80
1.08

演習後
Z 値１）
‑1.00
‑0.23
‑2.63 **
‑1.89
‑1.51
0.00
‑0.91
‑0.94
‑2.18 *
‑2.07 *

女性（N=110）
M
SD
3.44
0.68
3.60
0.59
3.52
0.60
3.24
0.67
3.15
0.63
3.85
0.52
3.23
0.69
3.64
0.65
3.23
0.68
3.68
0.66

男性（N=15）
M
SD
3.80
0.67
3.93
0.59
3.87
0.64
3.80
0.68
3.27
0.70
4.20
0.41
3.27
0.80
3.93
0.70
3.33
0.82
3.86
0.35

Z 値１）
‑1.95
‑1.84
‑1.83
‑2.67 **
‑0.67
‑2.54 *
‑0.37
‑1.39
‑0.80
‑0.94

1）：Mann-Whitneyʼs Utest, *：p<0.05, **：p<0.01

られた（Z 値：‑12.78 to ‑7.23，p<0.01）（表 3 ）。

４．CVPPP 技法の理解および実践に関する男女比較

３．演習前後の男女による得点の比較（表４）

CVPPP 技法に関する項目のうち，「CVPPP 活用意（表５）
演習前より演習後において男女ともに各項目の得点

志（Z=‑2.27，p<0.05）」に男女差がみられた。

は上昇した。演習前では，「身体介入可能性（Z=‑2.63，
p<0.01）」，「攻撃ニード対応（Z=‑2.18，p<0.05）」，「攻
撃防御可能性（Z=2.07，p<0.05）」の 3 項目に男女で５．性別による多重ロジスティック回帰分析結果（表６）

差がみられた。演習後をみると，得点は男女ともに上

演習内容に関して性別を従属変数，その他の要因を昇し，差がみられたのは，演習前には男女差がなかっ独立変数とした多重ロジスティック回帰分析の結果，た「対応への自信（Z=‑2.67，p<0.01）」，「身体介入修

有意確率が0.05未満の要因は「対応への自信」「チー

得度（Z=‑2.54，p<0.05）」であった。演習前に男女差

ムテクニクス手技理解」「CVPPP 活用性」の 3 項目でがみられた「身体介入可能性」「攻撃ニード対応」，「攻，

あったことから，これらが性別によって差がみられる

撃防御可能性」の 3 項目は演習後に差がなかった。

要因であることが示された。 3 項目はいずれも高い
オッズ比であった。モデルχ２ 検定の結果は p<0.01で有意であり，各変数も有意（p<0.05）であった。ホスマー・レメショウ検定の結果は p=0.254で予測精度に

川

6

表５

添，則

包，倉

内，小

野

CVPPP 技法の理解および実践に関する男女比較

ブレイクアウェイ手技理解
ブレイクアウェイ技法実践
チームテクニクス手技理解
チームテクニクス技法実践
ディエスカレーション手技理解
ディエスカレーション技法実践
CVPPP 有効性
CVPPP 活用意志
CVPPP スキル獲得意思
暴力への対処知識獲得意欲

女性（N=110）

男性（N=15）

Z 値１）

M
4.05
3.79
3.98
3.55
3.56
3.37
4.30
4.36
4.54
4.42

M
4.13
4.07
3.66
3.40
3.47
3.33
4.53
4.73
4.80
4.40

‑0.24
‑1.84
‑1.08
‑0.22
‑0.25
‑0.26
‑1.38
‑2.27 *
‑1.72
‑0.11

SD
.618
.591
.605
.724
.795
.833
.590
.600
.560
.610

SD
.351
.258
.975
1.183
.990
1.234
.510
.450
.410
.630

1）：Mann-Whitneyʼs Utest, *：p<.05

表６

対応への自信チームテクニクス手技理解
CVPPP 活用意志
定数

性別による多重ロジスティック回帰分析結果
偏回帰係数

有意確率

Exp（B）‑1.5030.833‑1.50010.911

0.005
0.034
0.021
0.003

0.222
2.301
0.223

EXP（B）の95% 信頼区間
下限
上限
0.079
0.629
1.064
4.973
0.062
0.798

モデルχ２検定 p<0.01
判別的中率
87.2％

問題なく，判別的中率は87.2％と高かった。
女性は男性に比べて，2.301倍チームテクニクス手
技理解が高いが，対応への自信は逆に0.22倍と低く（男した技術で鎮静化ができることを理解できる教授法と技術を確実に習得できる内容とすることが必要だと考えられた。

性 は 女 性 よ り4.5倍（1/0.222） 自 信 を 持 っ て い る ），演習後に男女差がみられなくなった項目は「身体介CVPPP 活用意志については女性は男性の0.223倍（男入可能性」「攻撃ニード対応」「攻撃防御可能性」であっ

性は女性より4.48倍（1/0.223）活用意志が高い）と低た。これは演習前には，女性には対処が難しいと考えかった。

られがちな暴力への介入技術を演習で実践した結果，
実は誰にでも実施可能な平易な技術であり，実際の暴Ⅴ．考察

１．CVPPP 演習の暴力対処への教育効果について

力的事態への対処にも有効な技術であることを実感できたためと考えられた。

演習前に比べ演習後は，男女ともに各項目の得点が以上の結果は，暴力的な場面に遭遇した際には，筋有意に上昇したことから暴力対処に関する教育効果が力に優れた男性の方が女性よりも CVPPP を活用可能あると考えられた。性別で比較すると，演習前には差な技術として認識し，対応への自信を深めたものと考がなく，演習後に差がみられた項目は「対応への自信」

えられた。しかし，CVPPP の技術は，ボディメカニ「身体介入修得度」であった。これは，男性はある程

クスを応用した腕力に頼らない技術である点に大きな度の筋力を持つのに対して，女性は男性に比べ筋力に特徴がある。技術を修得することにより，筋力の多寡劣るため，演習のトレーニングだけでは，実践を伴うによらず女性にも安全・確実に身体介入を実践するこ

暴力対処に自信をもてなかったためと考えられた。

とが可能となる。当然，筋力に勝る男性が実践すれば筋力に劣る人が「対応への自信」と「身体介入修得

より強力な身体介入は可能となるが筋力まかせに実践度」の得点を高めるためには，具体的な暴力的場面をした場合には，対象者へ身体的苦痛を与えかねないこ

設定し，筋力を基盤とせず，ボディメカニクスを応用とに留意する必要がある。演習場面で CVPPP の実践

看護学生に対する包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の教育効果

7

に際しては，筋力に依存した技術ではないこと，
ボディ

考えられたが，CVPPP はボディメカニクスを活用す

メカニクスを理解した最小限の力を用いて効果的に身るスキルであり，筋力に基づくものではないため，十体介入を行うことが不可欠であることを繰り返し指導

分な理解のないまま筋力に頼って実施する事は，対象する必要があると考えられた。

者に過剰な痛みを加える可能性がある。CVPPP の指導に際しては，決して過剰な力を用いるのではなく，

２．CVPPP 技法の理解について
CVPPP で使用する技術は，ブレイクアウェイ，チー

必要最低限の力を用いることを理解してもらうことが大切である。

ムテクニクスのいずれの技法も非日常的な動作であCVPPP 活用意志は，女性は男性より低かった。技る。このように非日常的な動作の習得においては，知術の理解が高いことが，そのまま活用意志にはつなが識として理解できることと対処スキルとして行動できらないことから考えても，手技を理解したうえで，現ることには大きな差がみられる。非日常的な行動の習実的な場面を想定して応用的な訓練を行うことによ得においては，何よりも技術の構造を理解することがり，実践可能な手技であり，学習することで自信を持っ重要である。技術の構造への理解が深まるよう動作をて活用できることの理解度を高めることが，活用意志

分けて詳しく説明する配慮が必要だと考えられた。まへ繋がるものと考えられた。

た，技術に多くのバリエーションがあることから，つまた，男性は理解度が低いにもかかわらず，活用意

ぎの段階に進む指標として，技法実践への理解度を一

志が高い点が問題点だと考えられた。チームテクニク

つの段階ごとに確認し，理解を深めることが大切だと

スは暴力への対処方法として最終的に選択されるべき考えられた。

技術であり，技術を実践しないで暴力を収束させるこ

演習の前後比較において「CVPPP 活用意志」に男とが大切である。そのために，心理的な余裕を持って女差がみられ，男性は女性より「活用意志」が高かっ対処できるための技術である点を十分理解させることた。このことは，女性に比べ，男性は筋力が強く，そが重要である。

れに比例して，暴力的な場面に遭遇した際に，言語的なディエスカレーションを行うことなく，安易に身体

４．CVPPP を学ぶ意味

的介入におよび易いとも考えられた。そのため，授業

CVPPP の理論背景には，医療現場には暴力が存在に際しては，身体介入のスキルに特化して指導するのすることをはじめに認め，そこから現実の暴力にどのではなく，身体介入を行う前に実施するアセスメント

ように対処でき，暴力的な対象者と治療的関係を維持とディエスカレーションの重要性について，とくに男しながら，対処，予防につなげることができるのかを性には十分に説明することが必要だと考えられた。

重要な視点としている。
ところが，CVPPP は，暴力的事態が発生した際の３．性別による多重ロジスティック回帰分析結果

事後的な対処により，更なる暴力的事態のエスカレー

性別による分析の結果，「チームテクニクスの手技

トを防ぐことはできても，暴力的事態の発生を生む医理解」「対応の自信」「CVPPP 活用意志」が有意であっ

療現場そのものの環境的基盤に働きかけるものではな

た。チームテクニクス手技理解は，女性の方が男性よ

いため，実際の暴力的状況では役立たないという疑念

り高い理解度を示していた。この理由として，①筋力を持たれるかもしれない。

に劣る女性は，腕力に頼ろうとせず，効率的な手技を修得しようと工夫すること。②チームテクニクスが強しかし，筆者は CVPPP を学ぶ意味は別の点にもあると考えている。

制的に身体を抑制するための手技ではなく，あくまで医療者が暴力的状況への対処を完璧にできることはも，対象者の保護を目的とすることから，演習に参加なく，加えて，医療現場には暴力的事態に対して，系する心理的抵抗が少ないこと。③ 3 人が一つのチーム

統立ててトレーニングすることはこれまではされておとして互いに協力しながら行動することに，男性よりらず，暴力的事態については，「習うより慣れろ」の抵抗を感じることなく実施できるためと考えられた。

ように場数を経験することによって，失敗と苦痛の代対応への自信が女性の方が低かったのは，暴力的な償を払いながら対処方法を学んでいくものだという姿

場面に現実に遭遇した時に女性の筋力でどの程度対応できるのかについて自信を持てないことから低いものと考えられた。
男性は筋力に優れた分，対応に自信を持ちやすいと勢であることが多い現状にある。
暴力的事態は，たとえ遭遇した回数は 1 度だけだとしても，それだけで心理的な外傷体験となりうる大きな衝撃力をもった事態である３）。この様な暴力的事態

川

8

添，則

包，倉

内，小

野

に対しては，習うより慣れろという姿勢であるよりも，
文

系統立てて対処方法を学ぶことが不可欠である。
CVPPP を学び暴力への対処技術を身に着けること

献1） 日本看護協会：「保健医療分野における職場の暴力にによって「自分には暴力に対処できるだけの技術を関する実態調査」．日本看護協会出版会，2004．

持っている」との自信が生まれる。自己の内面に自信

2） Hobbs FD: Fear of aggression at work amongが備わることにより，暴力的事態に遭遇した時にも“ 心理的余裕 ” が生まれる。心理的余裕があるからこそ，トレーニング前には，「暴力的事態から避けるしか方法がなかった（女性，自由記述内容）」ものが，その場で「恐れが軽減すればもっと近づいて看護できる（女性，自由記述内容）」事が可能となり，興奮状態にある対象者に対して，ディエスカレーションとしgeneral practitioner who have suﬀered a previous
episode of aggression. Br.J.Gen.Pract, 44: 390‑394,
1994.
3） Coles J, Koritsas S, Boyle M, and Stanley J: GPs,
violenced and work performance Just part of thejob?. Fam Physician, 36: 189‑191, 2007.
4） Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP: Job burnout.
Annu.Rev.Psyhol, 52: 397‑422, 2001.

ての説得を可能とするのである。この点に，CVPPP

5） 佐伯圭吾，車谷典男，岡本康幸，他：医療従事者にをトレーニングすることの主要な効果があると考えら対する患者暴力の記述疫学．奈良医学会，61
（5‑6）
：

れる。

127‑134，2010．

暴力という非常事態においても心理的なゆとりをもちつつ，患者に対して尊厳を保った接し方を維持し，身体的な抑制を必要とする場合においても，不快な体

6） Turnbull J, Paterson B: Aggression and Violence
Approaches to Effective Management. . pp.8‑30,
Macmillan, London, 1999.
7） 包括的暴力防止プログラム認定委員会編：包括的暴験とするのでなく，身体的なぬくもりを感じられ，対力防止プログラムマニュアル，pp.52，医学書院，東象者と看護師の安全を図りつつ，関係性を壊すのでは

京，2005．

なくさらに維持・発展できる技法を習得することが
CVPPP を学ぶことの意義だといえる。

8） Lazarus,R.S.& Folkman,S.（1984）. Stress,appraisaland coping. New York: Springer. 本明寛・春木豊・織田正美（訳）（1991）．ストレスの心理学．実務教

Ⅵ．ま と め包括的暴力防止プログラム（CVPPP）演習を看護
学生（125名）に実施し，その教育的効果を検討した
結果，CVPPP 演習により暴力対処への効果が確認された。
さらに性別による比較では，女性は CVPPP 手技への理解度は高いものの，暴力への「対応への自信」と

育出版．
9） 国立病院機構共同研究（臨床看護研究等）報告書（西谷博則班長，肥前療養所）：暴力に対する効果的なリスクアセスメント及びリスクマネジメント（第 2 報），
国立病院機構肥前療養所，佐賀，2005．
10） 包括的暴力防止プログラム認定委員会編：包括的暴力防止プログラムマニュアル，pp.35‑52，医学書院，東京，2005．

「CVPPP 活用意思」は低いことから，医療現場におけ

11） 礒川圭三：CVPPPに対する意識と臨床活用の関連性

る暴力への対処には性別による効果の違いを踏まえた

─普及活動に対するインタビューからの考察─．日

指導方法の工夫が必要だと示唆された。

本精神科看護学術集会誌，56（1）：166 167，2013．
12） 冨山弘美：包括的暴力防止プログラム（CVPPP）院
内研修による看護師の倫理的側面の育成．精神科看護，39（6）：44‑48，2012．
13） 下里誠二，他：（社）日本精神科看護技術協会主催包括的暴力防止プログラムトレーナー養成コース（宮城）研修資料．2005．

看護学生に対する包括的暴力防止プログラム（CVPPP）の教育効果

9

Educational effects of CVPPP (Comprehensive Violence Prevention
and Protection Program) on nursing students＊１＊１

Ikuo KAWAZOE , Kazuya NORIKANE , Shizuka KURAUCHI
and Shimako ONO＊２＊３（Received September 30, 2013 ; Accepted December 17, 2013）

Abstract：Over 30% of nurses in the medical field are suffering from physical or verbal
violence, and this violence issue is attracting massive attention. The purpose of this study is toconduct the exercise of Comprehensive Violence Prevention and Protection Program (CVPPP)
for preventing the occurrence and reoccurrence of violence and intervening to stop violence
appropriately, targeting 125 nursing students.
In order to discuss the eﬀects of CVPPP, a questionnaire survey regarding the response
to violence, including 10 questions, was conducted before and after the CVPPP exercise. The
results show a significant difference (Z-value: ‑12.78 to ‑7.23, p<0.01). In addition, 10 newquestions about the degree of understanding of techniques and the willingness to use themwere added, and the survey results were analyzed. The comparison between male and female
students indicates that female students “understand team technics” more deeply (odds ratio: 2.301,
p < 0.05), but have less “conﬁdent about their response to violence” (odds ratio: 0.222, p<0.01)
and less “willing to utilize CVPPP” (odds ratio: 0.223, p<0.05). Consequently, it was concluded
that it is necessary to adjust the CVPPP exercise while considering the gender diﬀerence ineﬀects.
Key words：Comprehensive Violence Prevention and Protection Program（CVPPP）;
nursing students; clinical training in psychiatric nursing; educational eﬀects＊１Department of Disability and Health, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, 66‑1 ,Hon-cho, Hirosaki-

shi, Aomori-ken, 036‑8564, JapanE‑mail: kawazoe@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Health Promotion, Hirosaki University Gruduate School of Health Sciences＊３A part-time lecture at Department of Disability and Health, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究4：11―16，2014【原著】

在宅における経管栄養に使用するシリンジの洗浄・管理方法
＊１

杉

＊１

母良田

根

城

しずか

井

上

智

佳

山

＊１

出

町

知

美

＊１

＊１

古

川

照

美

＊２

美妃子
郁

子

（2013 年 9 月 30 日受付，2013 年 12 月 17 日受理）

要旨：本研究は，退院後の経管栄養の手順や必要物品の洗浄・管理方法についての指導を行なうにあたり，在宅で安全・安価で最も効果的な洗浄・管理方法について検討するため，特にシリンジの洗浄，管理方法と細菌汚染の状況の関連を明らかにすることを目的とした。研究結果
から中性洗剤法では 1 日目から毎日，数種類の菌が検出された。乾燥法からは 7 日目にのみ，
緑膿菌と腸内細菌叢が検出された。また実験期間中，緑膿菌と腸内細菌が最も多く検出された。
次亜塩素酸ナトリウムによる消毒法では， 7 日間全く菌が検出されなかった。検出された菌は湿潤環境を好み増殖するため，水分が残ることが菌の繁殖の原因となると考えられる。また，
操作途中で菌が混入することも考えられ，菌が繁殖しやすいと考えられる経管栄養法を在宅で実施する際には，購入も簡単で比較的安価であり，管理も簡便な次亜塩素酸ナトリウムによる方法が，効果的かつ容易な消毒・管理方法であると思われた。
キーワード：経管栄養，洗浄方法，細菌汚染 ，在宅管理

り，チューブの汚染予防，閉塞予防等のためにシリンⅠ

はじめにジを使用する。入院時に経管栄養の適用となった患者

高齢化の進展，脳血管障害患者，認知症患者の増加に対して，退院時には経管栄養の手順や必要物品の洗により，経口摂取が困難となってからの人工的な水分・浄・管理方法について，管理する家族への指導が必要

栄養補給には，標準的に，経管栄養法あるいは静脈栄であるが，在宅における感染予防を考慮したチューブ養法が施行されている。また，近年，経皮内視鏡的胃やシリンジの洗浄・管理方法については，明確になっ瘻造設術（PEG）によって比較的容易に胃瘻が造設可ているとは言いがたい。

能となり，胃瘻を造設する患者も右肩上がりに増加し

経腸栄養剤の微生物汚染予防の観点からは，経管栄ている。社団法人全日本病院協会による平成22年度老養に使用するボトルやチューブは 1 日 1 回交換する，

人保健健康増進等事業「胃瘻造設高齢者の実態把握及あるいは 1 日以内に破棄する２） ことや，投与容器はび介護施設・住宅における管理等のあり方の調査研

使い捨てのバック型を使用するか，やむなく反復使用

１）

究」 によると，全国の胃瘻造設者数は約26万人と推する場合は高圧蒸気滅菌等を行う必要がある３）。この計されている。保険制度の改定等に伴い，急性期病院ため，内服等に使用するシリンジも同様であり，毎日で胃瘻を造設した高齢者は，回復期や慢性期医療の医の交換や高圧蒸気滅菌を行ったりすることが必要とな

療機関でのリハビリ期間や療養期間，介護施設，そしる。しかし，在宅で経管栄養を行っていく患者や家族て在宅での療養期間においても胃瘻からの栄養摂取をにとって前述のような管理は，コスト面や手技面で困継続することが多くなっている。これらは今後の高齢難を伴うため，洗浄しながら再利用するのが通例と化の進展により，さらに増加することが推測される。

なっている。

経管栄養は，胃瘻や経鼻経管栄養法等により，栄養

本研究では，退院後の経管栄養の手順や必要物品の剤が入った投与容器とチューブをつなぎ，直接胃に栄洗浄・管理方法についての指導を行なうにあたり，在養剤をおくるものであるが，同時に内服薬を投与した宅で安全・安価で最も効果的なチューブやシリンジの＊１メディカルコート八戸西病院＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域〒039‑1103

青森県八戸市長苗代字中坪77

健康増進科学分野

根

12

城，杉

山，出

町，井

上，母良田，古洗浄・管理方法について検討するため，特にシリンジ

３．実験条件の洗浄・管理方法と細菌汚染の状況の関連を明らかに

1 ）環境することを目的とした。

川

室温は25〜26℃，湿度は45〜60％とし，温度・湿度計で管理した。

Ⅱ

研究方法

2 ）洗浄前の準備

１．期間

実験にかかわるスタッフは事前に洗浄法，管理を同

平成23年 9 月−10月

一にするための打ち合わせ及び練習を行い，中性洗剤
法，消毒剤法，乾燥法，すべての洗浄方法の前には手

２．方法

洗い，手指消毒を徹底した。また，消毒法，乾燥法は1 ）実験準備

中性洗剤法の工程を経てから実施した。

一般的に在宅で使用されるシリンジの材質は，プラスチック製であり，先行研究 ４） による洗浄法には，

４．実験手順次亜塩素酸ナトリウムへの浸漬，食器乾燥機などで乾初日（ 0 日目）に開封した新しいシリンジを使用す燥させる方法がある。また，
中性洗剤を使用し洗浄後，る。使用毎に中性洗剤法，消毒剤法，乾燥法それぞれ

自然乾燥さる方法４） もあり，在宅での洗浄方法としの洗浄方法を開始する。翌日（ 1 日目）の15時にそれ取り入れているところもある。本研究では，上記にあぞれ10 ml の滅菌精製水を清潔動作でシリンジに入れ，げた 3 つの方法で洗浄し比較検討することとした。通撹拌し，採取する。消毒剤法と乾燥法は，細菌汚染に常内服に使用するシリンジは，チューブに接続し使用関する先行研究６，７）を参考に初日及び 3 日目と 7 日目

する。簡易懸濁法（55℃の湯で10分間錠剤を溶かす）に検体を採取し，中性洗剤洗浄法については，土日をによる抗菌剤，抗生剤ではない内服薬投与に使用した

はさみ初日， 2 ， 3 ， 4 ， 7 日目に検体を採取した。

シリンジを用いた。接続するチューブは，消毒剤と化採取した検体はその都度，検査会社に依頼し，無菌検学反応をおこさないもので，洗浄前に洗剤を混ぜたお査（図 1 ）を行った。

湯に30分侵漬し，その後その中で洗浄，お湯で 2 回す
すぎ洗いし，85℃で40分間乾燥機に入れたもの

５）をなお，本研究は研究者所属病院倫理委員会で承認を得て実施した。

使用した。シリンジは使用毎に中性洗剤洗浄法，消毒Ⅲ剤法，乾燥法にわけて洗浄し，細菌汚染の状況を比較
した。

結

果

細菌汚染の現状について実験した結果，消毒剤法で2 ）消毒法についてのシリンジからのみ，菌は検出されなかった。中性洗①中性洗剤洗浄法

剤法のシリンジでは 1 日目から毎日，数種類（緑膿菌・

家庭用台所洗剤で洗浄したあとに水をきり，空気

クレブシェラ菌・エンテロバクタークロアカエ・ブドに触れるように内筒をひいてかごに入れ，自然乾

ウ糖非発酵グラム陰性桿菌・腸内細菌叢・アシネトバ

燥させる。

クター）の菌が検出された。具体的には緑膿菌は， 2②消毒剤法

日目を除いて毎日検出された。腸内細菌叢は 2 日目か

家庭用台所洗剤で洗浄した後，内筒の中に空気がら最終日（ 7 日目）までの毎日検出された。エンテロ

入らないようにし，内筒と外筒に分け，消毒剤とバクタークロアカエは 2 日目， 3 日目， 7 日目に検出して次亜塩素酸ナトリウムを使用し，使用方法にされた。クレブシェラ菌は中性洗剤法の 1 日目のみ検従 い， 内 筒 も 外 筒 も 次 亜 塩 素 酸 ナ ト リ ウ ム 液

出された。アシネトバクターは 2 日目と 3 日目に検出

６）（0.0125％）に完全に浸ける 。次回使用時まで
1 時間以上は消毒液の中に浸けておき，1 日 1 回，
消毒液を交換する。
③乾燥法
家庭用台所洗剤で洗浄後，外筒と内筒に分けて，された。
乾燥法のシリンジからは最終日（7日目）にのみ，
緑膿菌と腸内細菌叢が検出された。また，全ての洗浄方法を見ると，菌の種類としては，緑膿菌と腸内細菌が最も多く検出された（表 1 ）。

乾燥機に立てていれ，80℃で20分乾燥させる。次回の使用時まで乾燥機の中で保管する。

Ⅳ

考

察

経腸栄養剤は入院患者だけでなく退院後の在宅でも継続できる有効な栄養補給方法である。一方で経腸栄在宅における経管栄養に使用するシリンジの洗浄・管理方法

図１

無菌検査（有無／同定）検査手順

表１

各洗浄方法の結果

中性洗剤法
初日
1日
2日
3日
4日
7日

13

乾燥法

消毒剤法

−

−

−

−

A，D

−

A，B
B，C，D，E，F
A，C，D，E，F
A，D
A，D，F

検出された細菌
Ａ：緑膿菌
Ｂ：klebsiella pneumonia
Ｃ：ブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌（NFR）

Ｄ：腸内細菌叢
Ｅ：Acinetobacter sp.
Ｆ：Enterobactercloacae

養剤は，高濃度で栄養価に優れているため細菌の培地や上気道などに常在し，感染経路としては，主に接触になりやすい８） と言われている。菌の汚染予防のた感染が挙げられる。これら常在する腸内細菌科細菌はめには経腸栄養剤の投与に使用するチューブやシリン

無害だが，院内感染などにより尿路感染，呼吸器感染

ジはディスポーザブルで使用することが推奨されていなどを起因することがあり，肺炎や敗血症などに進展るが，毎日シリンジを交換することはコストの面からして死因となることがある９）。感染を防止するために考えた場合，在宅療養患者やその家族への負担は大きは，抗菌薬の適切な使用だけでなく，便や気道分泌物

い。在宅では中性洗剤法による管理にならざるを得ななどに対する標準予防策を中心とする基本的な感染予い状況である。しかしながら本研究結果から，中性洗防策が必要である。

剤法では，様々な菌が検出されることが明らかとなった。

また，緑膿菌感染症は健常者にはほとんどみられな
いが，免疫抑制剤の使用や後天性免疫不全症などによ検出された細菌のクレブシェラ菌やエンテロバク

り免疫力の低下した人や，長期間の入院などで体力のタークロアカエは，腸内細菌科細菌であり，人の腸管消耗している人，寝たきりの状態にある老人などに発

根

14

城，杉

山，出

町，井

上，母良田，古川症する疾患にはみられる９）。そのため，免疫力が低下

く，
感染源となりうる細菌群が付着する可能性が高い。

している寝たきり状態の療養者の場合は，中性洗剤法

腸内細菌の検出については，水周りやそれらに触れたによる管理では不十分であり，特に留意が必要である。

手指を介したものである可能性もあり，洗浄前の手指

クレブシェラ菌は，ベンザルコニウム塩化物，アル消毒，手洗いが遵守されていたか，汚染が考えられる

コール，次亜塩素酸ナトリウムなどの消毒薬が有効でシンク周辺に直接手を触れていないかなど，明らかに９）ある 。エンテロバクタークロアカエはクロルへキシする必要があった。また，すべての洗浄時に使用する

ングルコン酸塩やベンザルコニウム塩化物などの低水スポンジの取り扱い方法は，特に定めておらず，スポ

準消毒薬で効果が得られる９）。アシネトバクターや緑ンジの衛生面には配慮していなかった。スポンジが菌

膿菌といったブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌は，湿潤の繁殖源となった可能性もある。シリンジにだけ焦点な環境を好み，流し場などの水周りに生息しているこをあてるのではなく，使用する洗浄器自体の洗浄方法とが多いことが特徴である。消毒で用いる薬剤としてや管理も検証する必要があった。

は，低水準消毒薬であるベンザルコニウム塩化物や，

中性洗剤法，乾燥法で検出された細菌が，消毒剤法

クロルへキシジンは抵抗性を示すため，効果的な消毒で検出されなかった理由としては，次亜塩素酸ナトリ

薬は，高〜中水準消毒薬であるグルタラール，アルコー

ウムの効果による消毒効果が得られたためであると推ル，次亜塩素酸ナトリウムが用いられる10）。

測できる。中〜高水準消毒薬の分類であるこの消毒薬

これら検出された菌らは，湿潤環境を好み増殖する。

は，タンパク質と反応すると食塩に変化する，最も残中性洗剤法では，水を切り，内筒を引くことで空気と留性が低い消毒薬である12）。特に哺乳瓶の消毒に用い接触させ，自然乾燥を試みたが，これではシリンジがられる次亜塩素酸ナトリウムは，有機物汚染が少なけ

きちんと乾燥されているか不明瞭であり，水分が残る

れば，細菌芽胞にも有効な消毒薬であり13），頻回に使ことで菌の繁殖の原因となると考える。また，自然乾用する場合，乾燥を待たなくても使用直前まで浸漬さ

燥では完全に乾燥するまでに時間を要し，朝・昼・夕

せておき，すすぎをせずにかるく水切りをしただけでのそれぞれの使用時間までに乾燥できず，菌が繁殖し使用できる。また，一般に市販されており，スーパーた可能性も考えられる。本研究の乾燥機を用いた乾燥やコンビニエンスストアなどで入手が容易であると同法では， 3 日目の時点まで菌は検出されず，湿潤環境

時に，価格も手ごろである。大槙ら14）の報告からも，を除去することで，菌の繁殖が防がれたと考えられる。

経済的理由により繰り返し使用する際，水洗い後の次

80℃で20分という高温かつ短時間での乾燥であること

亜塩素酸ナトリウムによる消毒を推奨している。ただが，中性洗剤法との異なる点であり，乾燥機による効し，適正使用に際して，希釈濃度を遵守する必要があ果であると思われた。しかし， 6 日目の結果では，緑る15）。以上のことから，在宅療養において経管栄養法

膿菌や腸内細菌が検出されており，洗浄から乾燥までを取り入れる際のシリンジの洗浄・管理方法としては，の過程で混入した可能性も考えられる。

次亜塩素酸ナトリウムによる方法が実用的であると考今回検出された菌と，各洗浄方法から推測すると，えられた。

クレブシェラ，エンテロバクターなどの腸内細菌は，

本研究では単回使用のシリンジを 1 週間使用し菌の実験に際しスタッフの手指消毒法を徹底していたが，繁殖状態を観察したが，シリンジの劣化や耐久性に関手指を介した洗浄過程で混入した可能性も考えられしてなど，在宅の環境下における総合的な安全性につる。また，アシネトバクター，緑膿菌などのブドウ糖いて検証していくことや洗浄周辺の環境，扱う人の手

非発酵グラム陰性桿菌は水周りの常在菌であり，洗浄，指の清潔状況や汚染との関連について等，検証してい消毒剤の充填，乾燥を行なった際，不十分な操作があっくことが今後の課題である。

たため混入した可能性も考えられる。
水道のシンクは，これらグラム陰性桿菌の好生息環境下であることが知

Ⅴ

結

論

られていることからも，実験を開始する際のシンクか本研究では，在宅で安全・安価で最も効果的なシリらの飛沫による，すなわち環境からの汚染が考えられ

ンジの洗浄・管理方法について検討するため，洗浄・る。

管理方法と細菌汚染の状況の関連を明らかした。研究

通常，手指には，皮膚常在菌である黄色ブドウ球菌，

結果から中性洗剤洗浄後の自然乾燥法は翌日から菌の緑膿菌属，レンサ球菌など，多数の常在菌が存在して繁殖が観察され，乾燥機による乾燥法では 7 日目に菌11）いる 。医療従事者の手指となれば，血液，排泄物なが観察されたが，次亜塩素酸ナトリウムによる消毒法

どの汚染物と接する環境にあるため，常在菌のみでなでは， 7 日間全く菌が検出されなかった。菌が繁殖し

在宅における経管栄養に使用するシリンジの洗浄・管理方法

15

やすいと考えられる経管栄養法を在宅で実施する際にルール227＆エビデンス．227, メディカ出版，東京，は，購入も簡単で比較的安価であり，管理も簡便な次2009.

亜塩素酸ナトリウムによる消毒法が，効果的かつ容易な消毒・管理方法であると思われた。
引用文献
1） http://www.ajha.or.jp/voice/pdf/other/110416̲1.
pdf/（2013.5.31）
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6） 神谷晃，尾家重治：改訂 2 版消毒剤の選び方と使用上の留意点．110, じほう，東京，2006.
7） 大久保憲：現場ですぐ使える洗浄 ･ 消毒 ･ 滅菌の絶対

8） 佐和章弘，山嵜紘道，他：経腸栄養剤の微生物汚染とその対策．感染環境，12（2）：99‑102，1997.
9） 平松啓一，中込治，他：標準微生物学．pp.179‑205，
医学書院，東京，2012.
10） 金光敬二：必要事項が 5 分でわかる，ICT がおさえておきたい微生物のポイント40．pp.29 83，メディカ出版，東京，2010.
11） 吉田真一：系統看護学講座

専門基礎⑥

微生物学．

（3）
．pp.36 40，医学書院，東京，2007.
12） 前掲 5）pp.64‑66
13） 尾家重治：消毒薬の選び方・使い方．小児科臨床，58（12）：2545 2551，2005.
14） 大槙昌文，辰巳俊之，他：経腸栄養剤の微生物汚染対策．山口医学，50（5）：78‑788，2001.
15） 中川博雄，寺坂陽子，他：次亜塩素酸ナトリウムを用いた浸漬消毒の適正使用調査．日本病院薬剤師会
雑誌，49
（6）
：649‑652，2013.

根

16

城，杉

山，出

町，井

上，母良田，古川

Washing and management of syringe for use in tube feeding at home
＊１

＊１

Shizuka NEJO , Mikiko SUGIYAMA , Tomomi DEMACHI＊１

Chika INOUE , Ikuko HOROTA＊１

and Terumi KOGAWA＊１＊２（Received September 30, 2013 ; Accepted December 17, 2013）

Abstract：At discharge from hospital, patients receive guidance from nurses regarding theprocedures for washing and management of the tube feeding apparatus. We examined thesafety, cost eﬀectiveness, and eﬃcacy of diﬀerent methods used for washing and management
at home. The purpose of this study was to assess the washing and management of the syringe
as well as bacterial contamination.
We detected several types of bacilli from the ﬁrst day of washing by a neutral detergent.
and an intestinal bacterial ﬂora were detected on the seventh day ofuse of the dry technique. Intestinal bacterial ﬂora andwere the most frequently

detected bacilli. However, no bacilli were detected with use of sodium hypochlorite in all 7 days.
The detected bacilli prefer a moist environment for growth. Therefore, we considered that
residual moisture causes breeding of bacilli. Bacterial contamination may also occur
intraoperatively.
Sodium hypochlorite is easily available and is comparatively cheaper; disinfection by sodium
hypochlorite may be a simple procedure for management of tube feeding at home.
Key words：tube feeding; washing/management; bacterial contamination;
management at home

＊１Medicalcoat Hachinohenishi Hospital, 77, Nakatsubo, Naganawashiro, Hachinohe, Aomori 039‑1103, Japan＊２Department of Health Promotion, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究4：17―23，2014【原著】

外来患者における心理的待ち時間短縮のための進行状況掲示板の効果
松

森

＊１

美

穂

＊１

松

橋

法

子

古

川

照

美

軽

米

玲

香

＊１

＊２

（2013 年 9 月 30 日受付，2013 年 12 月 17 日受理）

要旨：本研究の目的は，患者の待ち時間の心理的苦痛を軽減する方策として，外来の中待合室に診察の進行状況を知らせる掲示板を設置することで，心理的待ち時間に変化をもたらすか明らかにすることであった。調査は1日平均外来患者数約1,200人の総合病院において，中待合室に
進行状況掲示板を使用する以前の2011年11月及び，設置後の2012年 2 月に実施した。調査項目
は待ち時間，待ち時間感覚，待ち時間の苦痛の程度，看護師の配慮，再診希望，進行状況掲示
板閲覧状況であった。
進行状況掲示板を使用する前後で比較した結果，設置後の方が有意に待ち時間が短くなっていた。また，待ち時間の苦痛の程度が全くないが増加し， 苦痛は減少した。さらに掲示

板を見ている方が待ち時間感覚も短く，待ち時間の苦痛の程度が低い結果であった。中待合室に進行状況掲示板を設置し使用することにより，待ち時間の心理的苦痛緩和に一定の効果が得られ，さらに待ち時間の短縮にもつながった可能性が示唆された。
キーワード：心理的待ち時間，外来患者，進行状況掲示板，待ち時間

解消は，外来通院患者の心理的苦痛を軽減し，患者のⅠ．はじめに満足度を向上させるためにも必要不可欠である。

厚生労働省の平成23年受療行動調査（確定数）の概時間というのは通常，客観的で，物理的時間を意味

況によれば，外来患者の診察までの待ち時間は15分未するが，同じ時間であっても，長く感じたり，短く感満が21.7%，15分以上30分未満が22.7%，30分以上 1 時

じたりするような主観的に体感する時間を心理的時

間未満が21.1% となっており， 1 時間未満の待ち時間

間４） という。待ち時間にはその時間まで待てば目的

１）の割合が多くなっている 。しかしながら，特定機能が達成される「到達型」と，いつその時間が来るか分病院や大病院においては， 1 時間以上である割合はからない「到来型」があり，「到来型」の方が心理的

１）

25% を超えている 。近年，外来通院で治療を継続しに待ち時間を長く感じる５） と言われている。外来患ながら療養生活を行う在宅患者が増加し，今後もさら者サービスの満足度調査において長い待ち時間と「いに増加が見込まれることから，多くの外来患者に不安

つ診察に呼ばれるかわからないことによる待合室へのと心理的苦痛を与えている原因である待ち時間が長い

拘束」は患者に不安を感じさせ，満足度や利便性を下の解消は，医療の質が問われる現代，医療のげる一要因となっている６，７）。これは心理的時間であ

質の向上ための重要課題といえる。さらに，日本医療る「到来型」の待ち時間による苦痛であると考えられ機能評価機構による，病院機能評価の対象領域３）には，

る。

こと

２）

看護の適切な提供，
患者の満足と安心が含まれている。

病院の待ち時間対策には，比較的高額の費用を要す

多くの外来患者が長い待ち時間に不満を感じている現る，オーダリングシステム８），電子カルテシステム９），状

１）を鑑みれば，大病院等における長い待ち時間の＊１八戸赤十字病院〒039‑1104

青森県八戸市田面木字中明戸 2 番地

患者ページングシステム10），電光表示板等がある。こ＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野

松

18

森，松

橋，軽

れらのシステムは導入時に費用が必要となるだけでは米，古川

3 ．調査内容

なく，運転費用も常に必要となり，導入・運用には慎

本研究における待ち時間は，受付機で刻印された受重にならざるを得ない現状がある。また，進行状況が付時間から診察室入室までの時間とし，診察室入室時

分かる電光表示板が外来の外待合室にあり，中待合室に対応した看護師が受付票に入室時刻を記載し，算出に移動した後は進行状況が分からないまま待ち時間をした。外来待ち時間についての患者満足度に関する調

過ごしているような大病院においては，更なる設備投査５，11）からは，実際の待ち時間，看護師の対応，待ち資の前に対応策を講じる必要があろう。

時間における環境を整えることが関連していることが以上より，本研究では，患者の待ち時間の心理的苦明らかになっている。本調査内容は，性別，年齢といっ痛を軽減する方策として，高額な費用を投じずに，「到た属性の他，上記を参考に，心理的待ち時間を主観的達型」の待ち時間にするための，診察の進行状況を知に体感する待ち時間の長さ（以下，待ち時間感覚）とらせる掲示板を中待合室にも掲示することで，心理的し，待ち時間感覚については， ほとんど待たない・

待ち時間に変化をもたらすか明らかにすることを目的

少し長い・長い・非常に長い ，待ち時間の苦痛の程とした。

度については， 全くない・少し・苦痛・ひどく苦痛 ，
再診希望については， 大いに思う・やや思う・あま
Ⅱ．研究方法

1 ．研究対象・調査時期
研究対象は，病床数412床，診療科目数24科， 1 日

り思わない・思わない ，看護師の配慮については，
大満足・満足・不満・非常に不満 ，再診希望については， 大いにそう思う・ややそう思う・あまりそう

平均外来患者数約1,200人の総合病院受診患者である。

思わない・全くそう思わないで回答を得た。さらに，

外来診療科は，血液内科，呼吸器内科，心臓血管外科，

2 月の調査時には，中待合室の進行状況掲示板の閲覧

循環器内科の4科である。調査は，病院が立地する地の状況について域では漁業と農業に従事する者が多いことから，農作あまり見ていない・全く見ていない

いつも見ている・たまに見ている・を加えた。

業の農繁期等にかからず，患者の日常生活背景の影響を受けないこと，
平日が21日と同日数である理由から，

4 ．調査方法

中待合室に進行状況掲示板を使用する前の平成23年11

調査は無記名自記式質問紙であり，診察終了後看護

月 1 日から30日及び使用後の平成24年 2 月 1 日から29師あるいは看護助手が配布した。本調査に同意の得ら日に実施した。対象は11月と 2 月の定期受診中の予約れた対象者は，外来の待合室で会計が出るまでの間に通院患者2,895人であった。ただし，新患，複数科を記入し，会計ファイルと引き換えに回収箱に投函した。

受診している患者，予約外患者，特殊外来を受診してなお，同一期間内に同一の対象者が回答しないよう配いる患者は除き，調査票記載が困難な場合は対象外と布した。

した。なお，本研究の進め方については，外来に関わる全スタッフに周知され，外来診療科の看護師全てが同様の手続きで調査ができるようにした。

5 ．分析方法
進行状況掲示板使用前の11月と使用後の 2 月の待ち時間の比較については，t - test を用いた。また，待ち2 ．中待合室の進行状況掲示板

時間は30分未満，30−60分未満，60−90分未満，90分

外来の待合室から診察室に入る間にもう一つ待合室

以上に区分した。各項目の前後の比較については，χ２を設けており，これを中待合室としている。本研究で検定または Fisher の直接法を用い検定し，有意差がは各科のこの中待合室の壁に，それぞれ診察の進行状あった場合にさらに調整済み残差により判断した。調況を示す掲示板（60 cm ×90 cm）を設置し，そこに整済み残差は，1.96以上の時は有意に他の頻度より多予約時間が記載された時間札（30 cm ×15 cm）を作

いと判断し，‑1.96以下の時は有意に他の頻度よりも成し，掲げた。この進行状況掲示板には，検査内容や少ないと判断した。なお，調査票の回収数は1,922人

診療状況により待ち時間が異なること，急患患者がい（11月：1,213人， 2 月：709人）で回収率は66.4％であっる場合，診察時間に変動があることを明記し，診察のた。そのうち欠損値のない1,571人を解析の対象とし進行に合わせて看護師が時間札を更新した。なお，進た。解析には SPSS19.0J for Windows を用い，危険率

行状況掲示板は，平成23年12月 1 日から平成24年 3 月

5 % 未満を有意差ありとした。

31日までの期間使用した。

外来患者における心理的待ち時間短縮のための進行状況掲示板の効果

6 ．倫理的配慮

19

最大値の範囲を示した。待ち時間感覚の対象者に研究の主旨とデータの匿名性を守ること，

たない

ほとんど待

と感じている人の実際の平均待ち時間は，11患者の身体的侵襲はなく，危険性を伴うものではない

月は51.9分であったが， 2 月は45.2分であった。また，こと，同意を得た後でも，拒否することが可能である

少し長いことを口頭と文書で説明し，同意を得た後に調査用紙

ら69.6分へと有意に減少した（ =0.002）。待ち時間のを配布し，回答をもって同意したとみなした。また，

苦痛の程度が本研究は院内倫理委員会の承認を得て実施した。

と感じている人の待ち時間は，79.7分か全くないと回答した人の平均待ち時

間は11月で66.5分であったが， 2 月では56.6分であり，有意差が認められた（ =0.001）。待ち時間感覚が 長

Ⅲ．結

果

い

と回答した人では 2 分から240分， 非常に長い解析の対象となったのは，11月954人，2月617人でと回答した人では27分から206分と待ち時間感覚と実あった。対象者の年齢は17歳−92歳で，平均年齢は際の待ち時間にひらきがみられた。また，待ち時間感

59.6歳（SD = 21.2）であった。中待合室の進行状況掲

覚においても 苦痛 と回答した人では15分から232分，示板を使用する前の11月と後の 2 月で比較したとこ

ひどく苦痛

ろ，11月の待ち時間は77.5（SD = 43.9）分， 2 月は64.1

みられた。

と回答した人では19分から177分と幅が（SD = 40.0）分であり，使用後の 2 月の待ち時間が短Ⅳ．考くなった（ <0.001）。

察

表 1 に示す通り，調整済み残差により待ち時間の区

外来待ち時間の心理的苦痛の軽減のために，中待合

分では，30分未満が11月で102人（10.7%）であったが，に診察の進行状況を示す掲示板を設置し，その効果に2 月では121人（19.6%）と割合は増加した。また，90

ついて，掲示板の使用前後に調査を実施，比較検討し分以上は11月で338人（35.4%）であったが， 2 月ではた。その結果，待ち時間が短縮され，待ち時間感覚の137人（22.2%）と減少した。待ち時間感覚は， ほと

改善及び待ち時間の苦痛のある者も減少し，一定の効

んど待たない果が得られた。

が11月で249人（26.1%）であったが，使用後の 2 月で194人（31.4%）と増加した。また， 非
常に長い許容できる待ち時間として，30分以内ではほとんどは11月で77人（8.1%）であったが， 2 月での患者は満足であるが， 1 時間を超えると不満を持つは21人（3.4%）と減少した。待ち時間の苦痛の程度は，患者が多くなる12）。本研究結果では，30分以内の待ち全くないが11月で516人（54.1%）であったが，使時間の患者数は進行状況掲示板が設置された 2 月で有用後の 2 月では366人（59.3%）と増加した。また， 苦意に増加していたが，全体の20% に満たず，11月で60

痛は11月で82人（8.6%）であったが， 2 月では20人分以上が約60%， 2 月においても約50% 以上を占めて（3.2%）と減少した。さらに，看護師の配慮や再診希いたため，待ち時間に不満を持つ患者は半数以上いた

望については有意差が認められなかった。男女差や年可能性がある。本研究では待ち時間に対する不満程度

齢による待ち時間への苦痛の偏りはなかった。

については検討していないが，待ち時間感覚が2 月の調査時において，中待合室の進行状況掲示板

長い

少しと回答した人の平均待ち時間が11月で79.7分，の閲覧状況の回答者は589人であり，その回答と待ち2 月で69.6分であったことから，60分以上になると長時間感覚及び待ち時間の苦痛の程度を比較したとこ

いと感じる可能性が考えられた。同様に待ち時間の苦ろ，進行状況掲示板を痛程度についてもんど待たないいつも見ている人はほとと回答する人が59人（47.2%）と多く，

たまに見ているではないと回答し，参照度が高くなるにつでは長い

少し長い ， あまりみてい少しと回答した人の平均待ち時

間も11月は87.4分，2月で79.6分であったことから，待ち時間が 1 時間以上になった場合は，対応が必要と思われた。

れ待ち時間感覚は短い結果であった。待ち時間の苦痛

一方で，待ち時間について望むこととしては，診察の程度では， いつも見ている では苦痛の程度を 全の順番やどれくらい待つのかを知りたい13） ことがあくない

げられている。本研究においては，進行状況をリアル

ないと101人（80.8%）が回答し， あまり見ていでは少しと回答した人が64人（52.5%）でタイムで患者に伝えていくことで，待ち時間感覚としあり，進行状況掲示板の参照度が高い人ほど，苦痛のてのほとんど待たない患者が増え，待ち時間の苦程度も低い結果であった（表 2 ）。

痛を感じる人も減ったと考えられた。

表 3 に進行状況掲示板の使用前後における待ち時間

実際の待ち時間が短縮された要因については，それ感覚，待ち時間の苦痛の程度と平均待ち時間，最小値，まで患者からの待ち時間の問い合わせに看護師が対応

松

20

表１

森，松

橋，軽

米，古

川

進行状況掲示板使用前後の比較
使用前（11月）
n= 954n （%）

使用後（ 2 月）
n= 617n （%）

調整済み残差調整済み残差実際の待ち時間30分未満30−60分未満
60−90分未満
90分以上

102 （10.7）

121 （19.6）‑4.9
271 （28.4）‑1.6
243 （25.5）‑0.2
338 （35.4）
5.6

4.9
199 （32.3）
1.6
160 （25.9）
0.2
137 （22.2）‑5.6

249 （26.1）

194 （31.4）<0.001

待ち時間感覚
ほとんど待たない
少し長い
長い
非常に長い

‑2.3
459 （48.1）‑0.1
169 （17.7）

0.5
77

2.3

0.001

299 （48.5）

0.1
103 （16.7）

‑0.5
（8.1）

3.7

21

（3.4）

‑3.7

待ち時間の苦痛の程度
全くない
少し
苦痛
ひどく苦痛

516 （54.1）‑2.0
345 （36.2）

‑0.4
82

（8.6）

4.2
11

366 （59.3）

2.0<0.001229 （37.1）

0.4
20

（3.2）

‑4.2
（1.2）

1.8

2

（0.3）

‑1.8

看護師の配慮
大満足
満足
不満
非常に不満

110 （11.5）‑0.2
762 （79.9）

‑1.0
74

0.2

0.287

506 （82.0）

1.0

（7.8）

36

（0.8）

2

1.5
8

73 （11.8）

（5.8）

‑1.5

1.3

（0.3）

‑1.3

再診の希望
大いに希望する
やや希望する
あまりしない思わない

563 （59.0）‑1.9353 （37.0）

393 （63.7）

1.9
205 （33.2）

1.5

‑1.5

32 （3.4）

17

0.7

‑0.7

6 （0.6）

2

0.8

‑0.8

（2.8）
（0.3）

0.265

外来患者における心理的待ち時間短縮のための進行状況掲示板の効果

表２21

進行状況掲示板閲覧状況と待ち時間感覚，待ち時間の苦痛の程度
いつも
見ている
n （%）

たまに
見ている
n （%）

あまり
見ていない
n （%）

全く
見ていない
n （%）

調整済み残差調整済み残差調整済み残差調整済み残差待ち時間感覚
ほとんど待たない

59 （47.2）

4.5
少し長い

55 （44.0）

90 （27.5）

29 （23.8）

3 （20.0）

‑1.9

‑1.9

‑0.9

47 （38.5）

4 （26.7）

180 （55.0）

‑1.1

3.5

（5.6）

49 （15.0）

‑2.5

‑1.7

40 （32.8）

5 （33.3）

長い

7

‑3.9

‑1.6

5.1

非常に長い

4

8

6

（3.2）

‑0.2

（2.4）

‑1.6

<0.001

1.7
（4.9）

0.9

3 （20.0）

3.5

待ち時間の苦痛の程度
全くない

101 （80.8）

193 （59.0）

5.7
少し
苦痛
ひどく

0.2

23 （18.4）

127 （38.8）

‑5.1

0.5

1

7

（0.8）

3 （20.0）

‑4.8

‑3.1

64 （52.5）

9 （60.0）

3.7
（2.1）

10

‑1.7

‑1.7

3.5

0

0

0

（0.0）

‑0.7

表３

48 （39.3）

（0.0）

‑1.6

<0.001

1.8
（8.2）

1

（6.7）

0.8
（0.0）

‑0.7

2 （13.3）

8.8

進行状況掲示板の使用前後における待ち時間感覚，待ち時間の苦痛の程度と平均待ち時間の比較
使用前（11 月）
平均値（分）（SD） 範囲（分）

待ち時間感覚
ほとんど待たない
少し長い
長い
非常に長い
待ち時間の苦痛の程度
全くない
少し
苦痛
ひどく苦痛

使用後（2 月）
平均値（分）（SD） 範囲（分）51.9（37.4）
79.7（40.6）
98.4（41.6）
112.0（42.3）

7‑383
10‑3292‑225
27‑20645.2（32.5）
69.6（38.5）
88.5（45.6）
122.5（53.7）

0‑182
3‑240
25‑24033‑199

0.071
0.002
0.095
0.379

66.5（39.4）
87.4（44.3）
105.1（48.1）
111.4（54.4）

7‑383
2‑392
15‑22519‑17756.6（37.2）
79.6（43.9）
90.7（60.7）
125.5（50.2）

0‑240
10‑24025‑23290‑161

0.001
0.056
0.276
0.754

していたことにより，処置や検査の説明が滞り，それように，診療状況や遅延の理由，診察時間の目安を伝により待ち時間が長くなっていた可能性があり，中待え，更に途中経過を知らせることで，時間の拘束から合室への進行状況の掲示により，問い合わせの対応が精神的に開放されるからと考えられる。掲示板の参照

減ったことが考えられる。これは大豆生田ら14） と同度が高い人は待ち時間の苦痛が低く，待ち時間感覚も様と考えられ，問い合わせへの対応が減ったことで，ほとんど待たないと答えた人が多かったことから，参診察に入る前の患者の状態やバイタルサイン測定がス

照度が低い人は掲示板に気付かない，あるいは視覚的

ムーズに進行し，待ち時間が短縮されたと考えられる。

に確認し難いなど考えられ，これらの解決のために，待ち時間の苦痛の減少の理由として，待ち時間の状

すべての患者に伝わるよう，色彩を工夫したり，時間

況を何らかの方法で知らせること，すなわち状況の報を更新していく際，音声で読み上げることや色彩を工15）

知が，特に小児科診療所のニーズ調査

で明らかな

夫し見やすくするなど，視力低下の患者や，掲示板が

松

22

森，松

橋，軽

米，古

川

見えにくい患者にも配慮する必要がある。また，待ち2） 多九島寛孝，山田照子，他：「お待ちください」とい時間の苦痛について，進行状況掲示板の有無にかかわう言葉に対する患者・家族，看護師の持つ意識の分析．

らず，表 3 に示すように実際の待ち時間が15分でも苦痛と感じている患者がいることに配慮し，診察を待つ患者の様子を確認し，必要があれば診察を早めるなどの対応が必要であると思われた。
以上のことより，心理的待ち時間を「到達型」に近づけるための中待合室に進行状況掲示板を設置し使用することは，待ち時間の苦痛の緩和に一定の効果が得られ，さらに，待ち時間そのものの短縮に効果があっ保健科学研究誌，1：51‑62，2004.
3） http://jcqhc.or.jp/works/evaluation/（2013‑09‑25）
4） 松田文子，甲村和三，他：心理的時間：その広くて深いなぞ．7‑14 70，北大路書房，京都，1996.
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6） 田久浩志：満足度と重視度による外来患者サービスの評価．病院管理，31（3）：221‑229，1994．
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待ち時間は，受診する科によって特徴があり16），さらには，医師の診療時間１），外来スタッフの人数17）なども影響すると言われている。本研究の限界は，無記
名自記式質問紙による調査であり，進行状況掲示板使用前後で受診する診療科の変更があったり，担当する医師，スタッフの人数等の変更も予測されたため，限られた内容であり，実際の待ち時間に影響する交絡因

その気分．不安傾向および診察に対する満足度の関係．日本応用心理学会，18：65‑72，1993.
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子について検討できなかったことである。また，待ち10） 綿貫恵美子，柏木公一，他：外来待合における患者時間を受付から診察までの間の時間とし，診察時の時呼び出しのためのページングシステムの評価．病院間の記録は，看護師が行っていたことから，厳密な意
味での正確性には欠ける。また，患者にとって待ち時
間は診察後から会計まで含まれると思われ，さらには，特定機能病院や大病院では診察の予約時間を予め決め，患者はその時間に間に合うよう来院することが多く，予約時間とのズレが待ち時間の苦痛程度に影響す

管理，33
（4）
：333‑341，1996.
11） 松田文子：“ 待つ ” “ 待たされる ” の心理

病院の待ち 時 間 に 関 す る 心 理 学 的 考 察． 病 院，55
（8）
：726‑
730，1996.
12） 小林美保：外来受診時の待ち時間に対する患者の満足度と看護婦の対応．山形済生館医誌，23，15‑20，
1998.

ることも予想されるため，今後は，これらを視野に入13） 新村香おり，海野美智代，他：外来待ち時間の現状れた，待ち時間の軽減，待ち時間の心理的苦痛軽減にと課題─待ち時間の所要時間調査と患者へのアン

関する調査が必要である。

ケート調査を通して．磐田市立総合病院誌，3（1）：65‑73，2001.

Ⅴ．結論

本研究は，患者の待ち時間の心理的苦痛を軽減する方策として，診察の進行状況を知らせる掲示板を中待合室にも掲示することで，心理的待ち時間に変化をもたらすか明らかにすることを目的とした。進行状況掲
示板を使用する前後の比較から，待ち時間の心理的苦痛緩和に一定の効果が得られ，さらに待ち時間の短縮にもつながった可能性が示唆された。

14） 大豆生田正也，三富美晴，他：外来終了時から会計が終わるまでの待ち時間調査．日本農村医学会雑誌，
50（1）：74，2001.
15） 高橋貢，高橋浄香，他：小児科外来に対する母親のニーズ．外来小児科，7（2）：165‑167，2004.
16） 徳永誠，中根惟武：外来患者の受診状況ごとに検討した待ち時間調査．日本医療マネジメント学会雑誌，（3）7：434‑437，2006.
17） 深津博，杉浦伸一：医療コンシェルジュ導入による外来診療の改善効果と問題点─外来待ち時間の劇的

引用文献
1） h t t p : / / w w w . m h l w . g o . j p / t o u k e i / s a i k i n / h w /jyuryo/11/kakutei.html/（2013‑09‑25）

短縮と患者満足度向上を目指して─．病院管理，43（2）：185‑194，2006.

外来患者における心理的待ち時間短縮のための進行状況掲示板の効果

23

Effect of progress bulletin board for psychologicalwaiting time reduction＊１＊１

Mihoko MATSUMORI , Noriko MATSUHASHI , Reika KARUMAI
and Terumi KOGAWA＊１＊２（Received September 30, 2013 ; Accepted December 17, 2013）

Abstract：The purpose of this study was reveal in the waiting room bulletin board to informthem of the progress of medical examination is to decrease the psychological distress of patient
waiting time.
About 1,200 outpatients on one-day in a general hospital, we investigated in February 2012
after former November 2011 when an advance situation bulletin board will be used in thewaiting room.
We used a questionnaire that asked about waiting time, feelings while waiting, level ofpsychological distress during waiting time, a nurseʼs consideration, hopes for re-examination,and number of times the patient rechecked the bulletin board.
We compared results from questionnaires administered before and after the bulletin board
system was implemented. Results showed that waiting time signiﬁcantly decreased after thissystem was implemented, while the proportion of respondents reporting absolutely no
psychological distress related to waiting time increased. Those who look at the bulletin board
were signiﬁcantly shorter waiting time feeling and lower psychological distress of waiting time.
The ﬁndings suggest that a bulletin board in the waiting room to inform outpatients of the
progress of medical examinations is effective for reducing psychological distress related to
waiting time and latency reduction.
Key words：sense of waiting time; outpatient; progress bulletin board; waiting time

＊１Hachinohe Red Cross Hospital, 2 Nakaakedo, Tamonoki, Hachinohe, Aomori 039‑1104, Japan＊２Department of Health Promotion, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences

J. Health Sci. Res.

4：25―30，2014【Original paper】

Effects of exercise on stress reduction:
A study using objective evaluation methods＊１

Misato MAKINO , Soko NARITA＊２and Hideki YOSHIDA＊１（Received September 30, 2013 ; Accepted December 17, 2013）

Abstract: The present study uses objective evaluation methods to determine whether or not
physical exercise reduces stress.

: Sixteen healthy young male university students.

: We measured values of stress before and after physical exercise for 20 minutes
on a bicycle ergometer using the Japanese version of the Proﬁle of Mood States shortened
version (POMS; subjective evaluation), salivary amylase activity (AMY; objective evaluation)and heart rate variability (HRV: objective evaluation).

: Although POMS and AMY

findings did not significantly differ before and after the exercise, the changes indicated atendency towards stress reduction after exercise. With respect to HRV, although the index
of sympathetic activity did not significantly change, that of parasympathetic activity wassignificantly decreased after exercise.

: Exercise was likely to reduce stressaccording to AMY and the POMS. However, whether stress could be objectively evaluatedremained unclear. This issue could be overcome by reconsidering exercise intensity as well
as evaluation indices and timing.
Key words：stress; physical exercise; objective evaluation

it is non-invasive and simple to measure.
Heart rate variability (HRV) is used as an index
According to a Comprehensive Survey of Living
Conditions of 2010 conducted by the Ministry ofof sympathetic and parasympathetic nerve activities.
POMS is generally used as a subjective index.

１）, 45.6% of individuals aged 侒12 years

Several studies of stress have used subjective(excluding inpatients) experience stress every day.

indexes; however, we considered that subjective

Stress causes cardiac abnormalities, disrupted bloodindexes alone are insuﬃcient to truly assess stress.

Health２）

circulation and abnormal emotional behavior .
Several studies

３−16）

have found that exercise

Therefore, we aimed to objectively determine
whether or not physical exercise reduces stress.

effectively reduces stress. However, most of thesestudies used subjective indexes (such as The Proﬁleof Mood States ( POMS )) of stress, and few haveapplied objective indexes (such as salivary stressmarkers or brain waves).

．
Sixteen healthy young male university students(age, 21.50 ± 2.27 y; height, 175.13 ± 3.39 cm; weight,

Salivary amylase activity (AMY)17） has recently

68.69 ± 9.41 kg) participated in this study. Females

received focus as an index for evaluating stress, andwere excluded, because the menstrual cycle changes＊１Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, 66‑1 Honcho, Hirosaki-shi, Aomori

036‑8564, Japan;
E‑mail: ptmakino@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Departments of Rehabilitation, Aomori Jikeikai Hospital

M. MAKINO, S. NARITA, H. YOSHIDA

26

hormone balance. All of the male students provided

exercise using Pro Trainer 5 TM software ( Polar

written informed consent to participate.

Electro Japan Co., Tokyo, Japan). Consequently, we
obtained the low- (LF; 0.04 - 0.15Hz) and the high-．

(HF; 0.15 - 0.5Hz) frequency power and the ratio of

The participants cycled for 20 minutes on a 232

LF to HF (LF/HF). The HF is considered to be an

CX bicycle ergometer (Combi, Tokyo, Japan). We

index of parasympathetic activity and LF/HF is

predetermined the load required to comfortably

considered as an index of the balance between

exercise at 50% of maximum oxygen intake and 50

sympathetic and parasympathetic activities20）.

rpm. From 50% - 80% of the maximum oxygen
intake is considered an appropriate load 18）. We．

selected a 50% load to prevent the exercise itself

We established the exercise load beforehand. The

from imposing stress.

average exercise load was 52.52 ± 14.76 W. All
experiments proceeded between 14:00 and 16:00.

．

The subjects gargled, positioned the heart rate

1．Subjective evaluation index

monitor and then sat quietly for 10 minutes with

The mood of the participants was evaluated using

their eyes closed while the monitor measured HRV

the Japanese version of the POMS shortened

data. Levels of AMY were measured and theversion19）. The POMS simultaneously evaluates theparticipants completed the POMS shorted version.

following subscales of feeling: tension-anxiety (T-A),

They then pedaled the bicycle ergometer for 20

depression- dejection (D), anger-hostility (A-H), vigor

minutes and cooled down for one minute at 10 W.

( V ) , fatigue ( F ) , and confusion ( C ) 19 ) . T-scores

They could freely change the load quantity to

between 40 and 60 points are considered “healthy”

ensure continuous exercise at a comfortable level.

19）

as a standard of judgment by POMS .

Thereafter, AMY was measured and theparticipants completed the POMS shorted version

2．Objective evaluation indexes

again. The HRV measurements were completed(1) AMYafter a two-minute rest, and the experiment was

Measurement of AMY using a CM-2.1 salivary

terminated at that point (Figure 1).

amylase monitor (Nipuro Co., Tokyo, Japan) has theadvantage of not requiring blood collection, which．

avoids mental and physical discomfort.

T-scores from the POMS shortened version (T-A,

The procedure has thus become popular as a non17）

invasive and simple method of evaluating stress .

D, A-H, V, F, C), AMY and HRV (HF, LF/HF) werecompared before and after the exercise using the

The monitor comprises the main body and apaired t-tests ( D, A-H, AMY, LF/HF ) and thedisposable test strip that is placed under the tongue

Wilcoxon signed-rank test (T-A, V, F, C, HF). Data

for 30 seconds to gather saliva. The test strip iswere statistically analyzed using Statcel 3 (OMS Inc.,

inserted into the main body of the monitor, andSaitama, Japan). Two-tailed P values < 0.05 wereanalysis takes about 30 seconds

17）. High values

considered statistically signiﬁcant.

reﬂect high stress levels.
(2) HRV．

We continuously measured HRV using an

Although none of the subscales significantly

RS800CX heart rate monitor for sports (Polar Electro

differed between before and after exercise, theJapan Co., Tokyo, Japan). The data were transferredT-scores for T-A, D, A-H and C were decreased

to a personal computer and then the power spectra

after exercise. That is, feelings of tension-anxiety,of two-minute data bins were analyzed before thedepression-dejection, anger-hostility and confusion

end of the rest period and after the end of thedecreased. The T-scores for V and F were increased

Eﬀects of exercise on stress reduction: A study using objective evaluation methods

Figure 1

Table 1

27

Experimental procedure.

Comparison of parameters indicating eﬀects of exercise on stress.
BeforeAfter

AMY (KU/dL)
HF (ms2)

43.44±9.6845.44±8.55
41.88±7.48
42.06±14.27
44.88±10.36
46.19±5.3949.88±41.97

40.69±7.2844.19±7.84
40.50±5.9244.50±14.42
47.56±9.9944.31±4.67
20.25±24.06

447.99±429.42

195.53±184.97＊

LF/HF

570.14±1248.07

499.84±317.05

POMS shortened version(T-scores)

T-A
D
A-H
V
F
C

Before, before exercise; After, after exercise using an ergometer for 20 min. Values
are shown as means ± SD. ＊p<0.05.

after exercise, indicating an increase in feelings ofdecrease after exercise, whereas those of V and F

vigor and fatigue.

increased. We speculated that the increase in the
T-score of F was caused by exercise, rather than by．

fatigue due to mental stress. Therefore, we believe

Levels of AMY decreased after exercise, but thethat stress can be reduced by exercise although thedifference compared with before exercise did notchanges in these scores after exercise did not reach

reach statistical signiﬁcance.

statistical signiﬁcance.
Most of our participants had minimal T-scores for．

D (40 points) before exercise. Therefore, although

The HF signiﬁcantly decreased after, compared

the score after exercise decreased, the diﬀerence didwith before exercise (p < 0.05), whereas LF/HF did

not reach statistical significance. As a standard of

not signiﬁcantly change.

judgment on POMS, T-scores between 40 and 60
points are considered to represent being “healthy”19）.
All mean T-scores before exercise were low in thisstudy ( approximately 41 - 46 points ) , and thus,．
The T-scores of T-A, D, A-H, and C tended toalthough all mean T-scores except for those for V
and F were decreased after exercise, statistical

M. MAKINO, S. NARITA, H. YOSHIDA

28

significance was undetectable. Our subjects were

“Satisfaction” subscale scores signiﬁcantly increased

healthy young males, with low stress levels before

immediately after exercise, and that the “Relaxation”

exercise, which might explain the lack of a

subscale score, which was significantly increased

signiﬁcant diﬀerence. This study should perhaps be

immediately after exercise, continued to increase

repeated with individuals who are stressed or witheven during recovery. These ﬁndings indicate thatindicators measured after imposing stress. However,the HF continues to increase even at 30 minutes

the eﬀect of exercise on stress reduction should beafter exercise, rather than immediately after

elucidated more accurately by evaluating burdened

exercise. Our findings demonstrated that the HF

individuals and the method of stress load should be

was significantly decreased after, compared with

re-examined in such studies.

before exercise. However, the change in HF after
exercise remains unclear. Future studies should．

continuously measure HRV for at least 30 minutes

Takeda et al.

21）

reported that AMY is associatedafter exercise to clarify the dynamics of the HF.

with emotional changes in patients with severe
motor and intellectual disabilities. In addition,17）

In conclusion, objective evaluation of the degree

noted that the AMY test is non-of stress before and after exercise is a very complex

invasive, rapid, simple and economical. However, Irieissue. Experimental methods including exercise

et al.22） pointed out that statistical power of AMY isintensity, evaluation indices and evaluation timing

lower because of its high individual variability.

must be reconsidered to overcome this barrier.

Yamaguchi et al.

Moreover, Aizawa

10）indicated that AMY is aﬀectedby the physiological decrease associated with aging
in elderly persons. These ﬁndings indicate that the1） M i n i s t r y o f H e a l t h , L a b o u r a n d W e l f a r e ,value of AMY remains controversial despite its

Comprehensive Survey in Living Conditions in

obvious advantages as a method of evaluating stress.

2010, http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/

The reason why the change in AMY after exercise
did not reach statistical signiﬁcance in the present
study may be explained by its high individual
variability. Further study is required to confirm
whether or not AMY is a useful method of
evaluating stress.

k-tyosa/k-tyosa10/3-3.html（2011‑12）（in Japanese）
2） Sugi H: What is stress? pp. 85‑114. Kodansha,
Tokyo, 2008.（in Japanese）.
3） Fujibayashi M, et al.: Balance ball exercise: positiveeﬀect on depressed mood.

, 6:30‑35, 2009.（in Japanese）.
4） Kanai S, et al.: Eﬀectiveness of decrease in mental
stress by individual exercise therapy in geriatrichealth services ‒a pilot study‒.

．
The HF was significantly decreased after,
23）

compared with before exercise. Na Du et al.

reported

that heart rate is increased when parasympathetic
activity decreases at the start of exercise, as well as
when sympathetic activity is activated due to, 11: 26‑31, 2002.（in Japanese）.
5） Fujibayashi M, et al.: Inﬂuence of Physical Exercise
on Psychosomatic Health.

,51（4）:336‑344, 2011.（in Japanese）.
6） Ozaki J, et al.: Relaxation and Therapeutic Exercise.
, 28（8）: 985‑992, 2011.（in Japanese）.

increased exercise intensity. A rapid increase in7） Takumi Y: A habitual exercise and healthparasympathetic activity is required for a rapid

promotion in northern area ‒A study on physicalreduction in heart rates immediately after exercise23）.

fitness for good walking and mental health‒.

Therefore, the HF reduction in this study seemed to
be a physiological reaction.
Hashimoto et al.

24）

evaluated subscale scores ofthe Mood Check List-3 among male students before
and at 30 minutes after (recovery) a 15-min treadmill
run,and found out that “Pleasantness” and, 99: 71‑84, 2006.（in Japanese）.
8） Ueda T, et al.: Relationship between depression
status and ratings of perceived exertion in
freshman female undergraduate students.
, 15（3）: 65‑69, 2010.

Eﬀects of exercise on stress reduction: A study using objective evaluation methods（in Japanese）.

29（in Japanese）.

9） Yamatsu K, et al.: Inﬂuences of university physical16） Richard V, et al.: Reducing Psychosocial Stress:

education class on daily physical activity andA Novel Mechanism of Improving Survival frommental health in Japanese adolescents.

Exercise Training.

122
（10）
: 931‑938, 2009.

17） Yamaguchi M.: Stress evaluation using a biomarker
in saliva.
, 129: 80-84, 2007. (in, 7: 57‑67, 2010.（in Japanese）.
10） Aizawa K.: Evaluation of stress marker in saliva on
exercise training among elderly people.
, 32: 197‑199,
2009.（in Japanese）.

Japanese).
18） Yamamoto H: Exercise & Sports Physiology
Related to Stress Science. pp. 290‑299, Kyorinshoin,
Tokyo, 2003.（in Japanese）

11） Usui T, et al.: Eﬀects of acute prolonged strenuous19） Yokoyama K.: POMS shortened version guide andexercise on the salivary stress markers andcase explanation. pp.1‑9, Kanekoshobo, Tokyo, 2005.

inﬂammatory cytokines.

（in Japanese）
.

, 60
（3）
: 295‑304, 2011.

20） Ando S: Power spectrum of the heart rate.

12） Mimasa F, et al.: Acute eﬀects of aerobic exercise on
spinal reﬂex excitability and electroencephalogram.

, 39（9）:2222‑2226, 1990.（in Japanese）.
)
21 Takeda K, et al.: Correlation of salivary amylase, 35: 261‑269,

activity with distress with medical care in patientswith severe motor and intellectual disabilities.

1990.（in Japanese）.
13） Mimasa F, et al.: Movement of electroencephalogramand plasma -endorphin in the aerobic exercise.
, 45: 519‑526, 1996.（in31（1）:85‑92, 2006.（in Japanese）.
22） Irie M, et al.: Effect of stress and relaxation on
salivary alpha-amylase activity in university

Japanese）.
14） Okamoto M, et al.: Stress Response Caused by
Therapeutic Exercise in Virtual Environment.

students.

, 33: 27‑32, 2011.（in Japanese）.

23） Na Du, et al.: Heart rate recovery after exercise
and neural regulation of heart rate variability in, 108（182）: 67‑70, 2008.（in30‑40 year old female marathon runners.
, 4: 9‑17, 2005.

Japanese）.
15） Yamazaki K, et al.: Instantaneous heart rate24） Hashimoto K, et al.: The intensity of comfortable

response for gradual increase-decrease cycle

self-paced running, and its eﬀect on mood alteration.
, 17: 131‑140, 1995.（in Japanese）.

ergometer load.
, 10（2）: 83‑91, 2007.

M. MAKINO, S. NARITA, H. YOSHIDA

30

客観的評価法を用いた運動によるストレス軽減効果に関する検討
牧

野

美

＊１

里

成

田

爽

＊２

子

吉

田

英

樹

＊１

（2013 年 9 月 30 日受付，2013 年 12 月 17 日受理）

要旨：［目的］運動によりストレスを軽減できるかを客観的に評価すること。［対象］健常男子
学生16名。
［方法］自転車エルゴメーターにて20分間の運動を実施，その前後で POMS 短縮版，
心拍変動周波数成分，唾液アミラーゼ活性（AMY）を測定した。［結果］運動前後で比較し，POMS 短縮版の各項目と AMY において有意な変化は認められなかったものの，運動後でのス
トレス軽減傾向を示す変化は認められた。心拍変動周波数成分については，交感神経活動の指標では運動前後での有意な変化は認められなかったが，副交感神経活動の指標については運動後での有意な減少が認められた。
［結語］主観的評価である POMS 短縮版と客観的評価である
AMY でストレス軽減傾向が示された。しかし，ストレスを客観的に評価できたとは言い難い。
ストレスの客観的評価のためには，運動強度や評価指標，評価を行うタイミング等の実験方法を再検討することが必要と考えられた。
キーワード：ストレス，運動，客観的評価＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域〒036‑8564 弘前市本町66‑1
E‑mail: ptmakino@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２青森慈恵会病院

リハビリテーション部

保健科学研究4：31―39，2014【報告】

在宅療養中の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援の実態
大

津

美

＊１

香

（2013 年 9 月 5 日受付，2013 年 12 月 17 日受理）

要旨：本研究の目的は，在宅において療養中の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の悪化の要因と悪化予防に向けて在宅ではどのような支援が行われているのか，その実態を明らかにすることである。全国の訪問看護事業所1,000件に勤務する看護師各 1 名に郵送調査を行い，支援の経験のある71名から回答を得た。再入院の原因の傾向で多かったものは，感染症88.4%，塩分・水分制限の不徹底72.1%，発熱69.8% であった。悪化予防に向けて，慢性心不全の一般管理に加えて，他職種や家族との連携により在宅における疾病管理の工夫が行われていた。また，家族の疾病管理の支援状況に合わせた支援や他の社会資源の活用，認知症の中核症状や行動・心理症状の出現に合わせた支援も行われていた。一方で，家族が非協力的であり，介護職員の訪問以外の時間帯の管理が不適切である場合があり，家族の協力が得られ，家族によって疾病管理が遂行されるよう，支援が必要である。
キーワード：認知症高齢者，慢性心不全，疾病管理，訪問看護，在宅ケア

脳血管疾患，認知症の合併が有意に多く４），自己管理
Ⅰ．はじめにが困難となることから，再入院を繰り返すことが多い

慢性心不全患者の高齢者の占める割合は約70% と高と予測される。認知症を合併する高齢慢性心不全患者

１，２）

３）

，高齢になるほど死亡率も高くなっている 。

では，水分制限の必要性を理解できず，水分摂取の要

また，慢性心不全患者の高齢化に伴い，認知症を合併

求を再三繰り返したり12），心臓リハビリテーションにく

４）する高齢患者も増加している 。慢性心不全患者では，ついて重要性の理解が得られず拒否傾向を示し実施が急性増悪による再入院の頻度が約28.8〜48.6% と高く進まないなど13），適切な疾病管理の支援が困難であり，

１，５，６）

認知症を合併する慢性心不全患者への効果的支援方法，認知症を合併する高齢の慢性心不全患者にお７）

いても，再入院の割合が高いと推察されている 。さらに，高齢心不全患者の平均在院日数は46.3日と循環４）

器疾患の中でも有意に高く ，入退院が繰り返される
８）

ことで医療費の高騰が社会的負担となっている 。

の開発が課題となっている。
自己管理が可能である慢性心不全患者に対しては，包括的な疾病管理プログラムの実施後においても，外来における継続的な疾病管理が行われている14）。一方

慢性心不全の悪化の原因は様々あるが，不整脈，心で，認知症を合併する高齢慢性心不全患者に対しては，

筋虚血，高血圧などの医学的要因よりも，塩分・水分

入院中に患者と家族を含めて在宅療養に向けた支援は制限の不徹底などの生活管理により予防可能な要因が行われているが７），退院後の継続管理に関する研究は

９，10），自己管理の可能な慢性心不全患者の悪化予ほとんどみあたらず，再入院の予防に向けた在宅にお防に向けては，わが国においても包括的な疾病管理プ

ける疾病管理の支援の状況が不明である。わが国の医

多く

11）

ログラムが実施され，その効果が得られている 。し

療費の社会的負担や療養者の疾病の悪化による苦痛をかし，高齢慢性心不全患者では，整形外科学的疾患，軽減するためには，疾病を管理し，再入院を予防する＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E‑mail：h̲otsu@cc.hirosaki‑u.ac.jp

大

32

津

美

香

ことが重要であることから，自己管理が困難で再入院

5 つの選択肢を設定した。②は感染症，塩分・水分制のリスクの高い，認知症を合併する高齢慢性心不全患

限の不徹底，発熱，などの20の選択肢を設定し複数回者の再入院を予防するための在宅療養における疾病管答とした。③は自由記載とした。④は適切，
まあ適切，

理の適切な支援方法を検討することが必要である。そあまり適切でない，全く適切でない，職種が看護職でのため，本研究では，在宅において療養中の認知症をあっても適切に行われているとは限らない，の 5 つ選

合併する高齢慢性心不全療養者の再入院の要因の傾向

択肢を設定した。⑤は適切，まあ適切，あまり適切でと悪化予防に向けて在宅ではどのような支援が行われない，全く適切でない，の 4 つの選択肢を設定した。

ているのか，その実態を明らかにすることを目的とし⑥の内容は塩分の管理，水分の管理，服薬の管理，活た。

動の管理，などの 5 つの選択肢を設定し，⑥の原因は介護職員に心不全の疾病管理に関する知識がない，介Ⅱ．研究方法１．対象者

護職員が支援をしているにもかかわらず，認知症療養者が拒薬をする，などの 5 つの選択肢を設定し，複数

2012年 5 月 1 日時点において，社団法人全国訪問看回答とした。⑦は適切，まあ適切，あまり適切でない，

護事業協会ホームページ（http://www.zenhokan.or.

全く適切でない，何ともいえない，の 5 つの選択肢を

jp/business̲society/member̲list/index.html）に公開設定した。⑧は非常に必要，まあ必要，あまり必要でされている全国47都道府県の5,922訪問看護事業所かない，全く必要でない，何ともいえない，の 5 つの選

らランダムに1,000件を選出した。そして，各事業所

択肢を設定した。

の所長に看護師 1 名（所長含）の紹介を郵送にて依頼

なお，①②については，できるだけ正確な結果を得

し，計1,000名が本調査の対象となった。

るため，診療記録等から実際の件数の転記を依頼した。

２．調査方法

４．分析方法本研究の説明文書，協力依頼書，質問紙及び返信用対象者の概要および認知症を合併する高齢慢性心不封筒を同封し，郵送による質問紙調査を行った。調査

全療養者の疾病管理の支援の状況に関する選択肢の回

期間は2012年 5 月下旬から同年 8 月下旬であった。

答については，記述統計，単純集計を行った。また，
自由記載の内容については，類似性を基にカテゴリー

３．調査内容対象者の概要については，看護師経験年数，訪問看化し，訪問看護事業所において実施されている疾病管理の実際と工夫の内容を集約した。

護師経験年数，現在の勤務場所の経験年数の記述を求めた。また，訪問看護認定看護師，認知症ケア専門士，および，介護支援専門員の取得の有無についても記述を求めた。

５．倫理的配慮
本研究の目的，方法，個人情報の保護，任意性，拒否により不利益は生じないこと，データの保存及び使認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の状況，お用並びに保存期間，研究終了後の破棄方法等の内容によび，疾病管理の支援の状況については，①慢性心不ついて説明文を同封し，自由意思の下，同意を得られ全の急性増悪による再入院の割合の傾向，②慢性心不る場合には返信を依頼した。質問紙の回答については

全の急性増悪による再入院の原因の傾向，③訪問看護

無記名で行い，個人名や事業所名が特定されないよう事業所において実施されている疾病管理の実際と工プライバシーの保護に努めた。なお，本研究は弘前大夫，④介護支援専門員の職種が非看護職である場合の学大学院医学研究科の倫理委員会の承認を得て実施し支援状況，⑤訪問介護・ヘルパーによる疾病管理の支た。
調査対象者の所属する機関の倫理審査については，

援状況，⑥訪問介護・ヘルパーによる疾病管理が適切

各事業所に一任した。

に行われていない場合の管理が不適切な内容と原因，⑦訪問介護・ヘルパー，訪問看護以外の在宅サービス
利用者の疾病管理の支援状況，⑧認知症を合併する慢Ⅲ．結果１．回収率および対象者の概要

性心不全療養者の疾病管理の支援のためのマニュアル

全国の訪問看護事業所1,000件に調査用紙を配布し，の必要性（看護職用および看護職以外の他職種のス117件より回答が得られた（回収率11.7%）。有効回答

タッフ向け用），の記述を求めた。

数は113件（有効回答率11.3%）であった。
113件のうち，①は 7 割以上， 6 ‑ 4 割， 3 ‑ 1 割，全く，不明，の

これまでに認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の在宅療養中の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援の実態

表１33

慢性心不全の急性増悪による再入院の割合の傾向
n=71
再入院の頻度人数（%）
8（11.3）9（12.7）26（36.6）6（ 8.4）22（31.0）

7 割以上
6 ‑ 4 割程度
3 ‑ 1 割程度全くみられなかった不明

表２

慢性心不全の急性増悪による再入院の原因の傾向（複数回答）

再入院の原因感染症（気道感染，尿路感染，ウィルス性疾患，等）
塩分・水分制限の不徹底
発熱
合併症の増悪（心筋虚血，腎機能悪化など）
脱水
治療薬の内服不良
独居による自己管理不足
家族介護者による支援不足
不整脈
季節変化
食事の過剰摂取
服薬拒否
貧血
拒食
コントロール不良の高血圧
治療薬の過剰服薬
身体的・精神的ストレス
冷感
転居
喫煙

訪問看護に携わった経験のあるのは71件（62.8%）であった。以下に71件の回答結果を述べていく。

n=43
人数（%）
38（88.4）
31（72.1）
30（69.8）28（65.1）
24（55.8）22（51.2）
19（44.2）
19（44.2）
12（27.9）9（20.9）8（18.6）6（14.0）5（11.6）4（ 9.3）2（ 4.7）1（ 2.3）1（ 2.3）1（ 2.3）1（ 2.3）1（ 2.3）３．慢性心不全の急性増悪による再入院の原因の傾向（複数回答）

71事業所の対象者の看護師経験年数は5.0〜38.3年，43人の回答者における再入院の原因を表 2 に示す。

平均22.4±7.7年，訪問看護師経験年数は1.1〜25.4年，最も多い原因は，感染症38人（88.4%）であり，塩分・平均9.7±5.1年，現在の勤務場所の経験年数は1.1〜19

水 分 制 限 の 不 徹 底31人（72.1%）， 発 熱30人（69.8%）

年，平均8.3±4.6年であった。また，訪問看護認定看がこれに次いだ。

護師は 1 人，認知症ケア専門士は 1 人含まれていた。
介護支援専門員の資格を有する者は40人であった。性別は全員女性であった。

４．訪問看護事業所において実施されている疾病管理の実際と工夫（複数回答）
認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の心不全の２．慢性心不全の急性増悪による再入院の割合の傾向

悪化予防に向けて，在宅において実施されている疾病

現在の訪問看護を利用して以来，高齢認知症療養者

管理の実際と工夫を表 3 に示す。60の意見から，19のにおける慢性心不全の急性増悪による再入院の割合を実際と工夫が集約された。それらは「適切な管理に向

表 1 に示す。不明が31.0% であったが，最も多かった

けての他職種との連携・協力」「家族・介護スタッフのは 3 ‑ 1 割程度36.6% であった。

からの病状の情報収集」「他職種による塩分・水分指導」

大

34

表３

津

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香

訪問看護事業所において実施されている疾病管理の実際と工夫
n=56

疾病管理の支援の実際・工夫

意見
生活管理の不備な点はカンファレンスを行い，ケアプランを修正してもらって管理する
訪問看護だけでなく，在宅サービスのスタッフ，医師など全員が統一した支援を行う
介護支援専門員を通して，担当者会議などで情報交換を行い，適切な生活管理ができるよう他職種と連携する
他の社会資源が導入されている場合は，食事内容，水分量，内服などを確認してもらい，連携強化に努めている
膀胱留置カテーテルが挿入され尿の混濁がみられる場合には，往診の医師に相談し，水分量を調整している

適切な管理に向けての他職種との連携・協力

連絡ノートを作成し，家族や介護職員に，食事量，水分量，内服の有無などを記入してもらい，連携を図っている
体重測定の結果をノートに記入し，情報交換を行い，関係者と連携するヘルパーや介護支援専門員にも，服薬の必要性，重要性を説明し，かかわってもらう
栄養士の食事指導の内容をヘルパーとも情報を共有し，連携してかかわる
リーフレットを作成し，制限の内容や内服の必要性について家族や介護職員に確認してもらい，ともに実施する
家族に呼吸状態を聞いたり，本人から自覚症状の訴えを聞くようにしている

家族・介護スタッフからの病状の情報収集

状態の変化，内服薬の変更等を家族に記録してもらった
体重増加の激しい時には，家族や介護スタッフに教えてもらう

他職種による塩分・水分指導

塩分や水分に関しては，医師や栄養士とともに，食事指導を統一して行う
栄養士による食事指導を家族とともに訪問看護師も一緒に受ける
2 週間程度の食事内容・量を確認する

塩分・水分の摂取状況の確認

順守状況の確認のため，水分摂取状況を確認する
具体的な水分摂取の指導を行い，脱水防止のため，どのくらい毎日飲めているか把握した
水分はペットボトルなどの容器を使用して量を管理してもらう

水分制限順守のための指導・工夫

過剰摂取を防ぐため，飴をなめてもらったり，氷を含んでもらったりする工夫をした目盛をつけた容器で一日量をわかりやすく指導し，関わるスタッフや家族から声かけをしてもらう
症状の観察ポイントを家族やヘルパーに指導している家族やヘルパーが悪化徴候を捉えるための指導

血圧測定は 1 日 1 回家族へ測定してもらうよう指導している
家族や介護者に体重を定期的にチェックしてもらい，表に記入してもらう
家族や介護者，ヘルパーに水分，食事，排泄の管理をしてもらい，チェック表に記録してもらう
尿量や体重を定期的に測定し，浮腫に注意する

悪化徴候の把握病状のレベルを把握する
水分，食事，塩分の多量摂取の早期発見に努めている

家族が理解しやすい薬の説明

利尿剤服用によりトイレの回数が増えるため，オムツを頻回に確認するなど，家族が理解しやすいよう薬の作用と副作用を説明している

家族の介護負担の軽減

家族の介護力，性格，体調などを見極めて，無理のない程度で実施してもらう
独居の高齢者ではデイケア，ショートステイ，ヘルパーなどを利用し，管理が継続できるように支持した

訪問看護以外の在宅サービスの利用に向けた支援

ヘルパーなどの利用を勧め，なるべく多くの人の目が届くようサービスの利用を勧めている
他の訪問サービスの導入を促し，異常の早期発見に努めている
最低限服薬だけは継続してもらえるよう内服薬を一包化し，確実な服薬を行う
家族や各在宅サービス担当者と協働し，服薬確認，声かけなどにより，確実に内服できるようにした
薬のカレンダーを作成・利用し，確実に服薬できるよう工夫する
必要最低限の内服薬をケースで管理する，手渡しする， 2 〜 3 日分準備する，その都度持参するなど，飲み忘れや過剰摂取の防止のため，個人にあった方法を検討し，確実な服薬に努める

確実な服薬に対する工夫

主治医に内服薬の回数，種類，方法を減らしてもらい，服薬を容易にする
内服薬に日付を記入し，セットし，訪問ごとに状況の確認を行う
できるだけ看護師の訪問を内服に合わせて朝の早い時間にする
内服薬の形状（錠剤，散剤）を適切なものに変更し，飲みやすくする
飲み忘れは手元に置かず，手の届かないところへ置く
内服が困難である場合，医師に相談し，可能な範囲で最小限の回数にしてもらう
食事の回数に合わせて，内服回数も主治医と相談し，変更した

服薬時間に合わせた訪問支援

ヘルパーの入る時間帯を極力薬の服用時間に合わせ，内服の確認を依頼している
朝 1 回の服薬時間に合わせて，訪問看護が入るようにする
症状変化時には医師へ病状を報告し，早期の受診をしてもらえるように配慮した
症状の把握と異常時，早めの受診を促している

早期受診に向けた支援

いつもと違う食事量，排尿，排便などがあれば，相談してもらい，受診に結びつけられるようにしている悪化の早期発見と早期対応ができるよう，ヘルパーにも浮腫や息切れなど注意点を明示し，緊急連絡や相談ができる体制を整えた

確実な定期受診の促し
感染予防の指導

受診は必ず定期的にしてもらう
定期受診を忘れないよう，介護支援専門員を通じてヘルパーに通院介助を依頼してもらう
呼吸器感染は心不全を悪化させるため，うがい，手洗いを行い，風邪をひいたらすぐに受診するよう指導している
排便時の努責の予防のため，便秘予防の食生活を指導したり，緩下剤を服薬してもらう

心負荷をかけないための生活指導

入浴では足元からお湯をかけること，急にしゃがみこまず，背もたれのあるシャワーチェアーを利用し，ゆっくり動作を行ってもらう
生活動作では，立ち上がりや移動をゆっくり行うよう指導している

目のつくところへの順守事項の掲示

怒責すると心臓に負担がかかるため，排便の調整をしていることを何度も本人へは説明するが，忘れてしまうので，目のつくところに説明を貼る
いつも慣れているヘルパーに限定しないと焦燥感，不穏等が出現するため，馴染の関係に注意した

馴染の関係作り

他人に慣れるのに時間を要する療養者が多いため，訪問看護から始め，ヘルパーやデイサービスへと広げていくようにしている

夜間不穏時のラインの自己抜去防止の工夫

夜間になると不穏状態となり，点滴などのラインを自己抜去してしまう行為があり，固定の工夫を行った

在宅療養中の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援の実態

35「塩分・水分の摂取状況の確認」「水分制限順守のため

全の疾病管理に関する知識がない14人（58.3%）であっの指導・工夫」「家族やヘルパーが悪化徴候を捉える

たが，介護職員が支援をしているにもかかわらず，認ための指導」「悪化徴候の把握」「家族が理解しやすい知症療養者が水分制限を順守しない11人（45.8%），塩薬の説明」「家族の介護負担の軽減」「訪問看護以外の

分制限を順守しない10人（41.7%），拒薬をする 9 人

在宅サービスの利用に向けた支援」「確実な服薬に対（37.5%），活動制限を順守しない（徘徊・多動など）する工夫」「服薬時間に合わせた訪問支援」「早期受診

7 人（29.2%）ことも原因となっていた。

に向けた支援」「確実な定期受診の促し」「感染予防の指導」「心負荷をかけないための生活指導」「目のつくところへの順守事項の掲示」「馴染の関係作り」「夜間
不穏時のラインの自己抜去防止の工夫」であった。

８．訪問介護・ヘルパー，訪問看護以外の在宅サービ
ス利用者の疾病管理の支援状況

n=71

認知症を合併する高齢慢性心不全療養者が訪問看護や訪問介護以外に，訪問リハビリテーション，訪問入５．介護支援専門員の職種が非看護職である場合の支援状況

浴，デイケア，デイサービスなど他の在宅サービスを利用している場合，他のサービスの職員によっても疾介護支援専門員の職種が非看護職である場合の支援

病管理が適切に行われているのは 6 人（8.5%），まあ状況については，認知症を合併する高齢慢性心不全療

適切に行われているのは52人（73.2%），あまり適切に養者の疾病管理がケアプランに挙げられ，適切に行わ行われていないのは10人（14.1%），全く適切に行われれているのは 2 人（2.8%），まあ適切に行われているて い な い の は 0 人（ 0 %），何ともいえないは 3 人のは35人（49.3%），あまり適切に行われていないのは（4.2%）であった。

24人（33.8%），全く適切に行われていないのは 2 人（2.8%），職種が看護職であっても適切に行われているとは限らないのは17人（23.9%）であった。

９．認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援のためのマニュアルの必要性（看護職用および看護職以外の他職種のスタッフ向け用）

６．訪問介護・ヘルパーによる疾病管理の支援状況

マニュアルの必要性について，表 4 に示す。看護職

独居，老老介護，あるいは家族と同居の場合におい用は「非常に必要と感じる」「まあ必要と感じる」をても日中独居等で家族の介護力が不足していることに合わせて88.8% であった。他職種のスタッフ向け用はより訪問介護・ヘルパーを利用している療養者におい「非常に必要と感じる」「まあ必要と感じる」を合わせて，訪問介護・ヘルパーによる疾病管理が適切に行わて97.2% であった。

れているのは 3 人（4.2%），まあ適切に行われているのは44人（62.0%），あまり適切に行われていないのは

表４

疾病管理の支援マニュアルの必要性

24人（33.8%），全く適切に行われていないのは 0 人（ 0 %）であった。
７．訪問介護・ヘルパーによる疾病管理が適切に行われていない場合の管理が不適切な内容と原因（複数回答）（1）管理が不適切な内容

n=24

非常に必要と感じる
まあ必要と感じる
あまり必要と感じない
全く必要と感じない
何ともいえない

n=71
人数（%）
看護職用
他職種用
30（42.3）30（42.3）
33（46.5）
39（54.9）5（ 7.0）0（ 0）1（ 1.4）0（ 0）2（ 2.8）2（ 2.8）

訪問介護・ヘルパーによる疾病管理の支援が，あまり適切に行われていないと回答した24人において，管理が不適切な内容は，塩分の管理 7 人（29.2%），水分
Ⅳ．考の管理11人（45.8%），服薬の管理 6 人（25.0%），活動察の管理 5 人（20.8%）であったが，訪問介護・ヘルパー

１．在宅療養中の認知症を合併する高齢慢性心不全療よりも，家族が非協力的であり，介護職員の訪問以外

養者の慢性心不全の急性増悪による再入院の割合の時間帯の管理が不適切であるのが20人（83.3%）での傾向
原因不明であるのが31.0% であったが，最も多かっ

あった。
n=24

たのは 3 ‑ 1 割程度の36.6% であった。再入院は高齢

不適切な原因で最も多かったのは，介護職員に心不で認知症を合併する患者に有意に多くみられるといわ（2）管理が不適切な原因

大

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れ15），生活場所が在宅や施設など様々で社会資源の活悪化予防に向けて，在宅において実施している疾病管用状況もまた様々な背景にある認知症を合併する高齢理の実際と工夫では，「塩分・水分の摂取状況の確認」

慢性心不全患者の入院の傾向については， 2 回以上の「水分制限順守のための指導・工夫」「悪化徴候の把握」

再入院が全くみられなかったのは皆無であり，最も多「確実な服薬に対する工夫」「感染予防の指導」「心負かったのは 6 ‑ 4 割程度以上（42.8.%）であったとの

荷をかけないための生活指導」などの慢性心不全の一７）報告がある 。また，再入院が多くみられる状況には，般管理に加えて，「適切な管理に向けての他職種との在宅療養で独居，老老介護，家族介護者が不在である

連携・協力」「家族・介護スタッフからの病状の情報ことが挙げられていたことから７），本研究の療養者は，収集」「他職種による塩分・水分指導」「家族やヘルパー

７）の対象者と比較して再入院の割合が低かっが悪化徴候を捉えるための指導」「家族が理解しやす

たのは，訪問看護を利用し，看護師の支援を受けながい薬の説明」「早期受診に向けた支援」など，他職種

ら家族によって疾病管理が行われていたことが関連しや家族との連携により在宅における疾病管理の工夫がていると推察された。

されていた。また，「訪問看護以外の在宅サービスの大津ら利用に向けた支援」「家族の介護負担の軽減」「服薬時
２．認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の慢性心間に合わせた訪問支援」「確実な定期受診の促し」など，不全の急性増悪による再入院の原因の傾向

家族による疾病管理の支援状況に合わせた支援や他の再入院の割合が 1 〜 7 割以上であった43人の回答者

社会資源の活用，さらには，「目のつくところへの順における，認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の守事項の掲示」「馴染の関係作り」「夜間不穏時のライ

慢性心不全の急性増悪による再入院の原因の傾向としンの自己抜去防止の工夫」など，認知症の中核症状やて多いものには，感染症88.4%，塩分・水分制限の不行動・心理症状の出現に合わせた支援も行われていた。

徹底72.1%，発熱69.8% が挙げられた。高齢者が70%

在宅において訪問看護師が実施している疾病管理のを占める心不全患者では，再入院の原因で最も多かっ

実際と工夫の結果から，呼吸器感染は心不全を悪化さたものが塩分・水分の不徹底であった９）。また，高齢せるため，うがい，手洗いを行い，風邪をひいたらすの心不全患者の心不全の悪化要因としては，第 1 位にぐに受診するよう指導している，水分はペットボトル

塩分・水分摂取過多，第 2 位に感染症の合併が挙げらなどの容器を使用して量を管理してもらう，最低限服れていた16）。認知症を合併する高齢心不全患者では，薬だけは継続してもらえるよう内服薬を一包化し，確

塩分・水分制限の不徹底が最も多く，治療薬の内服不

実な服薬を行う，など，再入院の上位を占める原因に

７）

良，感染症がそれに次いでいた 。認知症の有無にか対する支援が実施されているが，それにもかかわらず，

かわらず，高齢者では，塩分・水分制限の不徹底が再

生活管理によって予防可能な要因が上位に挙げられて入院の原因の上位を占めているが，在宅において訪問いた。入院中の認知症高齢患者の疾病管理は，看護師

看護を受けて療養している本研究の認知症を合併する

が塩分・水分・服薬管理などを行い，手の届くところ

慢性心不全高齢者においても，塩分・水分制限の不徹に水や水を汲むものを置かないなど12），24時間，制限底が主な原因となっていた。

を順守できるよう看護師が管理している環境である

また，本研究においては原因の第 1 位であるのが感が，在宅療養では，家族が支援を行っても，塩分・水染症であったが，第 3 位に発熱が挙げられていた。発分制限を療養者に守ってもらうのが困難な状況もあ

熱は感染症に随伴する症状でもあり，両者は関連してる７）。また，本研究では，訪問介護・ヘルパーの利用生じている可能性も考えられた。
認知症は進行すると，の際，介護職員が支援をしているにもかかわらず，認肺炎などの感染症や発熱性疾患を合併することが多く

知症療養者が水分・塩分制限や活動を順守しない，拒17）なり，終末期になると死因のトップとなっている 。

薬をするなど，対応に苦慮する状況がみられていた。

感染症と発熱が上位を占めているのは，認知症の重度治療の必要性を理解することが困難で，行動・心理症化もまた関連している可能性があり，認知症を合併す

状が出現することのある認知症療養者に対して，在宅る高齢慢性心不全療養者では，特に，感染予防の対策において疾病管理が継続できるような支援方法を今後を講じることが重要になると考える。

検討する必要がある。
疾病管理の支援は，他職種との連携・協力しながら

３．訪問看護を利用している認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援の実態
認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の心不全の行われていたが，その一方で，訪問介護・ヘルパーによる疾病管理の支援が，あまり適切に行われていないのが24人（33.8%）であり，あまり適切に行われてい在宅療養中の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援の実態

37

ない内容として，水分の管理が適切でないことが11人
Ⅴ．本研究の限界（45.8%）であった。そして，
不適切な原因で最も多かったのは，介護職員に心不全の疾病管理に関する知識が本研究の回収率は11.7% と低く，サンプル数の確保ないことであった。これに対して，訪問看護や訪問介に限界があった。全ての訪問看護事業所が認知症を合護以外に，訪問リハビリテーション，訪問入浴，デイ

併する高齢慢性心不全療養者の症例をもっているとは

ケア，デイサービスなど他の在宅サービスを利用して限らないが，病院に比して看護職員の配置人数が少ないる場合においては，疾病管理が適切・まあ適切に行い多忙な環境においても，今後，回収率を上げるためわれているのは81.7% と高い割合であった。認知症をの工夫が必要である。

合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援のた
Ⅵ．結めのマニュアルの必要性については，他職種のスタッ

語

フ向け用を非常に・まあ必要と感じるのが97.2% とほ

本研究の結果から，在宅療養中の認知症を合併する

とんどの訪問看護師が認識していたことから，特に，高齢慢性心不全療養者の悪化要因の傾向と悪化予防に

訪問介護・ヘルパーの職員に対して，心不全の疾病管

向けた疾病管理の支援の実態について，以下の結語が理に関する知識を提供するためのマニュアルが必要で得られた。

あると考えた。

1 ）慢性心不全の急性増悪による再入院の割合の傾向

看護職用のマニュアルの必要性についても，
非常に・については，原因不明であるのが31.0% であった

まあ必要と感じるのが88.8% とニーズの高いものでが， 3 ‑ 1 割程度の再入院が36.6% の療養者にみあった。訪問看護師による疾病管理の支援と工夫では，られた。

「心負荷をかけないための生活指導」として，排便時

2 ）慢性心不全の急性増悪による再入院の原因の傾向の努責予防のため，便秘予防の食生活を指導したり，として多いものには，感染症88.4%，塩分・水分

緩下剤を服薬してもらったり，また，夜間の不穏状態

制限の不徹底72.1%，発熱69.8% が挙げられた。

に対しては，点滴などのラインを自己抜去してしまう

3 ）心不全の悪化予防に向けては，慢性心不全の一般行為があるため，「夜間不穏時のラインの自己抜去防管理に加えて，他職種や家族との連携により在宅止の工夫」を行うなど，認知症を合併する高齢慢性心における疾病管理の工夫が行われていた。また，不全療養者に対する具体的な工夫が実施されている。

家族の疾病管理の支援状況に合わせた支援や他の一方で，疾病管理の支援が不適切な原因として，訪問

社会資源の活用，認知症の中核症状や行動・心理

介護・ヘルパーよりも，家族が非協力的であり，介護症状の出現に合わせた支援も行われていた。

職員の訪問以外の時間帯の管理が不適切であることが4 ）再入院の上位を占める原因に対する支援が実施さ最も多くみられていたことから，看護職用のマニュアれているが，生活管理によって予防可能な要因がルについては，訪問サービスの利用以外の時間帯にも上位に挙げられていた。支援をしているにもかか家族の協力が得られ，家族によって疾病管理が遂行さわらず，順守行動がとれず対応に苦慮することもれるよう，家族に対する指導内容が求められると考えあり，必要性を理解することが困難で，認知症のられた。

行動・心理症状が出現することのある認知症療養

また，先行研究では，入院中の認知症を合併する高齢慢性心不全患者の心不全の悪化の要因としては，独者や家族に対して，順守行動の向上に向けての支援方法を検討する必要がある。

居による自己管理不足が46.2% であり７），悪化による

5 ）疾病管理の支援は，他職種と連携・協力しながら再入院を繰り返す社会的要因として，独居（57.9%），

行われていたが，訪問介護・ヘルパーによる疾病

老老介護（41.4%），家族介護者の不在（37.9%）など

管理の支援が，あまり適切に行われていないが７）が上位に挙げられていた 。本研究結果においては，

33.8% あり，介護職員に心不全の疾病管理に関す

これらの社会的環境に置かれた認知症高齢者に対してる知識がないことがその主な原因であった。

は，服薬時間に合わせた訪問支援や，家族の介護力な

6 ）在宅における疾病管理の支援が不適切な原因としどを見極めた無理のない程度の実施（家族の介護負担ては，家族が非協力的であり，介護職員の訪問以の軽減）などの支援が行われていたが，再入院のリス

外の時間帯の管理が不適切であることが最も多く

クの高い社会的環境にある認知症を合併する高齢慢性みられた。訪問サービスの利用以外の時間帯にお心不全患者の具体的な支援方法については，今後検討いても，家族の協力が得られ，家族によって疾病していく必要がある。

管理が遂行されるよう，支援が必要である。

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香

8） 和泉徹：慢性心不全，疾病負担が増える．医学のあ謝辞ゆみ，221（4）：306‑307，2007.

本研究にご協力いただきました全国の訪問看護事業
所の看護職員の皆様に深く感謝いたします。
本研究は，
平成23〜26年度科学研究費助成事業若手研究（B）（課
題番号23792576）の資金提供を受けて実施いたしました。

9） 眞茅みゆき，筒井裕之：わが国における高齢者心不全の特徴：どのようなマネージメントが求められているのか？．循環器科，59（1）：90‑94，2006.
10） 大津美香，森山美知子：慢性心不全患者の疾病の自己管理の実態と臨床指標との関連．広島大学保健学
ジャーナル，7（2）：66‑76，2008.
11） O t s u H , M o r i y a m a M : E f f e c t i v e n e s s o f a n

引用文献1） T s u c h i h a s h i M , T s u t s u i H , e t a l . : C l i n i c a lcharacteristics and prognosis of consecutively
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2000.
2） 嶋田誠治，野田喜寛，他：再入院を繰り返す慢性心不全患者の実態調査と疾病管理．日本心臓リハビリ
テーション学会誌，12（1）：118‑121，2007.
3） 小島太郎：高齢者心不全の特徴と対策．ICU と CCU，
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4） 牧田茂：社会復帰 , リハビリテーションの現状と効用−③高齢者の複合疾患合併に対するリハビリテー
ション．心臓，44（4）：522‑524，2012.
5） 田畑稔，中川晋，他：多重ロジスティック解析による再入院する慢性心不全患者の入院期リハビリテー
ションにおける影響因子の検討．日本心臓リハビリ
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12） 大津美香，森山美知子，他：認知症を有する高齢心不全患者の急性増悪期において看護師が対応困難と認識した支援の実態．日本循環器看護学会誌，8（2）：26‑34，2013.
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：335‑
339, 2010.
14） Otsu H, Moriyama M: A follow-up study for adisease management program for chronic heart
failure 24 months after program commencement.
, 9: 136‑148, 2012.
15） 佐藤茉由子，大家辰彦，他：心不全に対する急性期
心臓リハビリテーション後の再入院に関する因子の検討．日本心臓リハビリテーション学会誌，17（1）：143‑146，2012.
16） 畔柳彰，大島瑞代，他：当院で入院加療された高齢者心不全の現状『超高齢者心不全の実態とその問題
点の検討』．京都医学会雑誌，52（1）：71‑76，2005.
17） 三浦久幸，鳥羽研二：重度認知症疾患患者の合併症：735‑737，2011.
と終末期医療．臨牀と研究，88（6）在宅療養中の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援の実態

39

The realities regarding disease management support for elderly
people with dementia and chronic heart failure in home care
Haruka OTSU

＊１

（Received September 5, 2013 ; Accepted December 17, 2013）

Abstract：The purpose of this study was to investigate the actual condition of complicating
factors in chronic heart failure (CHF) and support methods for preventing the deterioration of
CHF in elderly people with dementia who were cared for at home. The study participants
were nurses from 1,000 home-visit nursing stations throughout Japan, and 71 nurses who had
experience of supporting elderly people with dementia and CHF answered questionnaires in a
mail survey. The largest trends in re-hospitalization factors were, in descending order:
infectious disease (88.4%), non-compliance with sodium and ﬂuid restrictions (72.1%) and fever(69.8%). Ingenious attempts at disease management at home to prevent the deterioration of
CHF by care workers, medical service workers other than nurses, and family in cooperation
with home-visit nurses were implemented in addition to the general administration of CHF.
Moreover, nursing support was implemented to ﬁt in with the familyʼs support situation forpeople with dementia and to suit the core symptoms of dementia and its behavioral andpsychological symptoms. The patients with dementia were also given other social support inaddition home-visit nursing services.

On the other hand, some families showed an

uncooperative attitude, and they could not adequately implement care for the patients withdementia when care workers were absent. It was discovered that the acquisition of the familyʼscooperation and disease management by home-visit nurses is required for people with dementia.
Key words：elderly people with dementia; chronic heart failure; disease management;
home nursing visit, home care

＊１Department of Developing and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, JapanE‑mail: h̲otsu@cc.hirosaki‑u.ac.jp

保健科学研究4：41―49，2014【報告】

インフォームドコンセントにおける看護師の役割に関する実態調査
＊１

七

尾

恵

＊１

鳴

海

絵里奈

山

下

智恵美

後

藤

麻利子

土

屋

涼

子

＊１

太

田

陽

子

＊１

＊１

大

津

美

香

＊２

＊３

（2013 年 9 月 5 日受付，2013 年 12 月 17 日受理）

要旨：本研究の目的は，インフォームドコンセント（IC）における看護師の認識と役割の遂行
状況について，実態を調査することであった。総合病院に勤務する卒後 2 年目以上の看護師299
名から有効回答を得た。IC への同席を83.3% が「必要である」と認識し，「全て」「だいたい」
同席できているのは47.5% であった。看護師に求められる IC における役割に対する認識および役割の遂行状況 8 項目のうち，「自己決定等，同意に対するサポート」「IC の記録」「家族のサポート」の得点が低く，これらの遂行状況もまた低かった。このことから，役割に対する認識を高めることが，役割の遂行状況を高めることにもつながると考えられた。また，看護職の経験年
数 6 年目以上では 4 〜 5 年目よりも「IC の記録」の遂行の割合が有意に低く（ <0.05）， 6 年目
以上の看護師は，同席後の「IC の記録」を遂行する時間の確保が困難であると推察された。
キーワード：インフォームドコンセント，役割，看護師，実態調査

IC をどのように認識しているのか，IC における看護
Ⅰ．はじめに師の役割はどのようなものであるのか７，８）等の調査が1981年世界医師会総会において，患者の権利に関す

行われ，それらの結果，看護師が IC において果たす

るリスボン宣言が採択され，医師のみならず，医療従

役割は大きく，IC への同席の重要性が認識されてい事者間において，患者の権利を認識し，擁護していくる。しかし，業務の多忙や時間調整が困難であること

１）

うえで共同の責任を担うことが宣言された 。そして，などの理由から，実際には，IC への同席率が低く７，９），

インフォームドコンセント（以下 IC）における患者

IC への同席における看護師の役割に対する意識の向の自己決定の権利が保障されることが示された。IC上を図るための学習会の開催10，11）や同席を推進させるにおいて必要とされる看護職の役割については，日本ための業務改善９） 等の取り組みが行われている。一

看護協会は，患者の知る権利を護り，十分な意思決定方で，IC に同席できているケースにおいても，IC のができるよう自己決定の権利を支えることとし２），ま基本理念に基づく情報提供や，患者の自由な同意が行た， 国 際 看 護 師 協 会（The International Council of

われていない状況もみられ12），IC への同席率を上げ

Nurses: ICN）は，患者個人がケアや治療に同意するるとともに，看護師が IC における役割を果たせるよ

うえで，十分な情報を確実に得られるようにすることう取り組みを行うこともまた大切である。

としており３），患者にとって最も身近な医療従事者でしかし，IC における看護師の役割については，文ある看護職は，患者の自己決定の権利を支える重要な献により具体化や捉え方が異なっている。水流13） は役割を担っていると考えられる。

看護に求められる IC の概念として，「情報の共有」「決IC に関する先行研究では，看護師４，５） や患者６） が＊１弘前大学医学部附属病院〒036‑8563

青森県弘前市本町53

断の共有」を挙げているが，抽象的であり，IC の同＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野＊３八戸市民病院

後

42

藤，七

尾，太

田，土

屋，鳴

海，大

津，山

下

席に際して，医療現場の看護師にとっては実践が困難

同意に対するサポート」「信頼関係の構築」「IC の記録」

であると考えられた。また，IC における看護実践を

である。

14）

石原ら は，「関係性の構築」「コミュニケーション」「信

回答については，
基本属性に関しては記述式とした。

「支頼性の構築」「退院への環境調整」とし，
白鳥15）は，IC への同席の必要性の認識は，必要である，どちら援の必要性の判断」「揺らぎのキャッチ」「治療の理解ともいえない，必要でない，の 3 項目を設定した。

とイメージ化への支援」「自由な決定の後押し」「医師

IC への同席頻度は，全て同席できている，だいたいと患者を繋ぐ」としているが，定義を明確に記してな同席できている，どちらともいえない，あまり同席でいものもあり16），見解が統一されていない。

きていない，同席したことがない，の 5 項目を設定しそこで，本研究では，これまでの先行研究を基にた。IC への同席頻度が高い場合の理由は，IC 同席に

IC における看護師の役割を集約し，それらの IC に対

対して病棟やスタッフの意識が高いから，スタッフのする役割を看護師は認識できているのか，また，看護協力があり，業務調整ができるから，同席は業務上の師が実際に IC における役割を果たせているのかにつ一環であるから，医師との関係性が良好で看護師の同いて，実態を調査することとした。

席を望んでいるから，その他，の 5 項目を設定し，その他については具体的な内容の詳細について記入を求

Ⅱ．研究方法
1 ．対象者

めた。IC への同席頻度が低い場合の理由は，業務が忙しく，時間的余裕がないから，行われる時間・曜日

病床数600以上の A 総合病院に勤務する卒後 2 年目に無理があったから，IC が行われることを知らなかっ以上の看護師435名を対象とした。IC の実施が少ない

たから，同席の必要性を感じないから，その他，の 5

手術部および放射線部の勤務者と，IC に同席する機項目を設定し，その他については具体的な内容の詳細

会が少ない看護師長については除外した。

について記入を求めた。IC への同席が重要だと感じる場面・状況は，告知，延命措置の有無，手術前の説

2 ．調査方法および調査期間

明などの10項目を設定した。IC への同席が重要だと留め置き法による無記名の自記式質問紙調査を行っ

感じる状況は，患者・家族の不安が強い，患者・家族た。対象者への質問紙の配布は，各病棟の看護師長にの理解度が良くない，状態や病気に対する受け入れが依頼した。質問紙の回収については，調査者が各病棟良くない，などの 8 項目を設定した。また，看護師にに回収箱を設置し，回答後に封筒に入れ糊付けし，提求められる IC における役割に対する認識および役割

出してもらった。調査期間は，2011年 9 月30日〜10月の遂行状況に関する質問項目への回答については，思13日であった。

わない，あまり思わない，どちらでもない，ややそう
思う，そう思う，の 5 つの選択肢を設定した。

3 ．調査内容

なお，看護師に求められる IC における役割に対す

基本属性については，性別，年齢，看護職としてのる認識および役割の遂行状況に関する質問項目につい経験年数（A 病院以外での勤務経験年数，助産師・保ては，Pearson の積率相関係数を算出し，役割に対す

健師経験年数も含む），現在の勤務場所の記載を求める認識は，0.432〜0.833の中程度から高い正の相関が，た。
IC への同席の状況としては，IC への同席の必要性

役割の遂行状況は，0.370〜0.708の中程度から高い正の認識，IC への同席頻度，IC への同席頻度が高い場の相関が 1 % 水準で全ての項目間において確認され合にはその理由，IC への同席頻度が低い場合にはそた。また，クロンバック  係数を算出し，役割に対すの理由，IC への同席が重要だと感じる場面・状況，

る認識は0.917，役割の遂行状況は0.890であり，妥当

また，看護師に求められる IC における役割に対するな質問項目であることを確認し，本調査に用いている。

認識および役割の遂行状況を調査した。
看護師に求められる IC における役割に対する認識
および役割の遂行状況に関する質問項目は，先行研
４，５，７，８，
10−12，
15−20）

4 ．分析方法①基本属性，② IC への同席の状況，および，③看を基に，複数の先行研究において護師に求められる IC における役割に対する認識とそ

取り上げられている次の 8 項目を作成した。先行研究

れらの役割についての実際の遂行状況に関する質問項から集約した IC における看護師の役割は，「医師との目については，単純集計を行った。③は回答を5段階

連携，医師への仲介」「情報提供，補足説明」「環境の評価とし，集計については，「思わない」 0 点，「あま調整」「精神的ケア」「家族のサポート」「自己決定等，

り思わない」 1 点，
「どちらでもない」 2 点，
「ややそ究インフォームドコンセントにおける看護師の役割に関する実態調査

う思う」 3 点，「そう思う」 4 点に換算し， 4 点を役

2 ．IC への同席の状況

割に対する認識が最も高く，また，役割の遂行が最も（1）IC への同席の必要性の認識できているとした。

43

IC への同席の必要性については，「必要である」294③については，役割に対する認識と役割の遂行状況の比較をするため，t 検定を行った。また，臨床経験名（83.3%），「どちらともいえない」49名（16.4%）「必，要でない」 1 名（0.3%）と認識していた。

年数による認識や実際の遂行状況を検討するため，ベナーの臨床看護実践の技術習得レベル21） を基に，経（2）IC への同席の頻度

験年数を 2 〜 3 年目， 4 〜 5 年目， 6 年目以上の 3 群

IC への同席の頻度は，「全て同席できている」 7 名に分け，Kruskal-Wallis 検定を行った。有意差が認め（2.3%），「だいたい同席できている」135名（45.2%），られた場合には，いずれの経験年数間において有意差「どちらともいえない」46名（15.4%），「あまり同席でが認められたのかを確認するため， 3 群間におけるきていない」109名（36.4%），「同席したことがない」

Steel-Dwass 検定を実施した。全ての検定における有2 名（0.7%）であった。

意水準は 5 % とし，統計解析ソフトは，単純集計，t
検 定 お よ び Kruskal-Wallis 検 定 に つ い て は SPSS

（3）IC への同席の頻度が高い場合の理由（複数回答）

version 15.0を，Steel-Dwass 検定については，R2.8.1「全て同席できている」「だいたい同席できている」

を使用した。

と回答した142名のうち IC への同席ができている理由
は，「IC 同席に対して病棟やスタッフの意識が高いか

5 ．倫理的配慮

ら」124名（86.1%），「スタッフの協力があり，業務調対象者には研究の目的・主旨，参加の任意性，匿名整ができるから」80名（55.6%），「同席は業務上の一性の確保，データの使用目的等を文書にて説明し，質，「医師との関係性が良環であるから」72名（50.0%）

問紙の回収をもって同意があるとみなした。また，質好で看護師の同席を望んでいるから」24名（16.7%）

問紙とともに封筒を配布し，プライバシーを保護したであった。また，その他の回答が 4 名（2.8%）からあうえで回収箱に提出してもらった。なお，本研究は弘り，それらは「医師が患者にどう説明しているのか気

前大学大学院医学研究科倫理委員会の承認を得て実施になるから」，「外来勤務をしており，外来での IC はした。

ほとんど同席しているから」，「IC に同席できる余裕があるときがあるから」，「入院時には同席しているか
Ⅲ．結果ら」であった。

1 ．回収率および対象者の概要
アンケートは435部配布され，回収数は343部，有効（4）IC への同席の頻度が低い場合の理由（複数回答）

回答数は299部，有効回答率は68.7% であった。性別「どちらともいえない」「あまり同席できていない」

は 男 性15名（5.0%）， 女 性284名（95.0%） で あ っ た。

「同席したことがない」と回答した157名のうち，IC

平均年齢および看護職としての平均経験年数についてへ同席できない理由は「業務が忙しく，時間的余裕がは， 1 名未回答であったが，298名において，平均年ないから」135名（87.1%），「行われる時間・曜日に無齢は34.8±10.4歳，看護職としての平均経験年数は12.5

理があったから」94名（60.6%），「IC が行われること±10.1年であった。また，経験年数 2 〜 3 年目は32名を知らなかったから」48名（31.0%），「同席の必要性（10.7%）， 4 〜 5 年目は 36名（12.1%）， 6 年目以上はを感じないから」 2 名（1.3%）であった。また，その230名（77.2%）であった。

他については 6 名（3.9%）から回答があり，それらは対 象 者 の 勤 務 場 所 に つ い て は， 外 科 系 病 棟91名

「医師が連絡せずに IC したから」，「受け持ち患者があ（30.4%）， 内 科 系 病 棟65名（21.7%）， 混 合 病 棟63名

まりいないから」，「リーダー業務が多いから」，「入院（21.1%），救命センター・ICU 44名（14.7%），外科系

時説明は外来で IC しているから」，「役割分担でリー

外来 7 名（2.3%），内科系外来 7 名（2.3%），その他にダーが同席するから」，「IC の前に内容を医師に確認

ついては22名（6.7%）が選択し，その内訳は，眼科 1し同席するしないを決める場合も多いから」であった。

名（0.3%），外科系外来・救命センター・ICU の兼務が1名（0.3%），不明が20名（7.5%）であった。

（5）IC への同席が重要だと感じる場面（複数回答）
表 1 は IC への同席が重要だと感じる場面である。
告知が271名（90.6%）と最も多く，延命措置の有無が

後

44

藤，七

表１

尾，太

田，土

屋，鳴

海，大

n=299
人数（%）
271（90.6）
256（85.6）239（79.9）227（75.9）209（69.9）201（67.2）
175（58.5）
125（41.8）
125（41.8）
84（28.1）

IC への同席が重要だと感じる状況（複数回答）

IC への同席が重要だと感じる状況
患者・家族の不安が強い
患者・家族の理解度が良くない
状態や病気に対する受け入れが良くない患者ではなく､ 家族等が治療の意思決定をする時
患者にキーパーソンがいない
医療者との関係が良くない
家族のサポートが不十分
業務上の一環表３

下

IC への同席が重要だと感じる場面（複数回答）

IC への同席が重要だと感じる場面
告知
延命措置の有無
手術前の説明急変時
治療変更時
手術後の説明検査結果の説明
入院診療計画の説明
検査前の説明
退院療養計画の説明

表２

津，山

n=299
人数（%）
272（91.1）
263（88.1）240（80.3）201（67.2）
190（63.5）
184（61.5）
183（61.2）
42（14.0）

看護師に求められる IC における役割に対する認識および役割の遂行状況
n=299
役割に対する認識
Mean±SD
3.80±0.44

役割の遂行状況
Mean±SD
2.73±0.81

0.000＊＊

信頼関係の構築3.69±0.55

2.92±0.75

0.000＊＊

医師との連携，医師への仲介

3.79±0.38

3.05±0.73

0.000＊＊IC の記録3.75±0.43

2.67±0.85

0.000＊＊

情報提供，補足説明

3.82±0.38

3.08±0.67

0.000＊＊

精神的ケア

3.76±0.45

2.89±0.73

0.000＊＊

家族のサポート

3.72±0.52

2.68±0.78

0.000＊＊

自己決定等，同意に対するサポート

3.63±0.57

2.54±0.85

0.000＊＊IC において看護師に求められる役割
環境の調整

値

t 検定 ＊＊ <0.01

256名（85.6%）とこれに次いだ。退院療養計画の説明

これに次いだ。業務上の一環であると感じているのはについては，84名（28.1%）と重要と考える人は少なかっ

42名（14.0%）と少なかった。

た。
3 ．看護師に求められる IC における役割に対する認（6）IC への同席が重要だと感じる状況（複数回答）

識および役割の遂行状況

表 2 は IC への同席が重要だと感じる状況である。

表 3 は，看護師に求められる IC における役割に対患者・家族の不安が強い272名（91.0%）が最も多く､する認識，および，役割の遂行状況の結果である。看

患者・家族の理解度が良くない263名（88.0%），状態

護師に求められる IC における役割に対する認識は，や病気に対する受け入れが良くない240名（80.3%）が全ての項目において評価が3.63以上と高く，最も高いインフォームドコンセントにおける看護師の役割に関する実態調査

表４45

看護職の経験年数による IC における役割に対する認識
n=298

役割に対する認識
環境の調整
信頼関係の構築
医師との連携，医師との仲介
IC の記録情報提供，補足説明
精神的ケア
家族のサポート
自己決定等，同意に対するサポート

2 〜 3 年目
n=32
Mean±SD
3.81±0.44
3.63±0.55
3.80±0.39
3.69±0.49
3.84±0.29
3.82±0.37
3.73±0.52
3.67±0.52

4 〜 5 年目
n=36
Mean±SD
3.85±0.33
3.72±0.57
3.85±0.33
3.82±0.32
3.90±0.26
3.83±0.34
3.72±0.45
3.71±0.48

6 年目以上n=230
Mean±SD
3.79±0.46
3.70±0.55
3.79±0.39
3.75±0.44
3.80±0.40
3.73±0.48
3.71±0.53
3.62±0.58

値
0.885
0.577
0.538
0.591
0.362
0.328
0.892
0.673

Kruskal-Wallis test

表５

看護職の経験年数による IC における役割の遂行状況
n=298

環境の調整
信頼関係の構築
医師との連携，医師との仲介
IC の記録2〜3年
n=32
2.53±0.88
3.00±0.72
2.94±0.68
2.30±1.01

4〜5年
n=36
2.58±0.84
3.06±0.53
3.15±0.67
2.83±0.84

6 年以上
n=230
2.77±0.80
2.89±0.78
3.05±0.75
2.69±0.82

0.114
0.478
0.336
0.050＊

情報提供，補足説明
精神的ケア
家族のサポート
自己決定等，同意に対するサポート

3.06±0.72
3.16±0.56
2.66±0.86
2.44±0.94

3.18±0.62
2.88±0.64
2.71±0.79
2.60±0.79

3.07±0.67
2.85±0.76
2.68±0.78
2.54±0.86

0.614
0.092
0.942
0.811

役割の遂行状況値

Kruskal-Wallis test ＊ <0.05のは「情報提供，補足説明」3.82であった。一方，ICにおける看護師の役割の遂行状況については，看護師（2）看護職の経験年数による IC における役割の遂行
状況に求められる IC における役割に対する認識よりも全看護職の経験年数による IC における役割の遂行状

体的に評価が低く，特に，「自己決定等，同意に対す

況を表 5 に示す。ベナーの臨床看護実践の技術習得レるサポート」2.54，「IC の記録」2.67，「家族のサポー

ベル21） を基に，経験年数を 2 〜 3 年目， 4 〜 5 年目，ト」2.68において低かった。また，全ての項目におい6 年目以上の 3 群に分けて，看護職の経験年数と ICて，役割に対する認識よりも役割の遂行状況の評価がにおける役割の遂行状況について Kruskal-Wallis 検定

1 % 水準で有意に低かった。

を行った結果，「IC の記録」において有意差が認められた。そのため，R2.8.1を用いて Steel-Dwass 検定を（1）看護職の経験年数による IC における役割に対する認識行った結果，経験年数 4 〜 5 年目と 6 年目以上において，有意差が認められた（ =0.013）。

看護職の経験年数による IC における役割に対する認識を表 4 に示す。ベナーの臨床看護実践の技術習得
21）

レベル

を基に，経験年数を 2 〜 3 年目，4 〜 5 年目，

6 年目以上の 3 群に分けて，看護職の経験年数と ICにおける役割に対する認識を比較した結果，有意差は認められなかった。

Ⅳ．考察

1 ．看護師に求められる IC における役割に対する認識および役割の遂行状況の実態
看護師に求められる IC における役割に対する認識は，全ての項目の評価が3.63以上と高得点であった。
一方で，役割の遂行状況については，各項目の得点が2.54から3.08と幅があったが，看護師に求められる ICにおける役割に対する認識と比較すると，全体的に有

後

46

藤，七

尾，太

田，土

屋，鳴

海，大

津，山

下

意に得点が低かった。本結果は，
辛島ら９）と類似して，域の IC における看護実践では，「関係性の構築」「信IC において看護師に求められる役割に対する認識は頼性の構築」「退院への環境調整」の項目では看護師

高いが，看護師としての役割の遂行が伴っていなかっの年代別による有意差はなかったとしている14）。本研

たという結果であった。項目別では「自己決定等，同究の類似した項目には，「信頼関係の構築」「環境の調意に対するサポート」「IC の記録」「家族のサポート」

整」があるが，同様に看護職の経験年数による違いはの役割の遂行状況の得点が3.0以下と低かったが，こ

みられなかった。しかし，IC の同席後にも継続する

れらの項目については，看護師に求められる IC にお業務である「IC の記録」については，先行研究がなける役割に対する認識についても，3.63以上ではあっいため比較することは困難であるが，本研究結果からたが 8 項目の中でも順位が低かった。このことから，は，経験年数が 6 年目以上の看護師においては，特に，IC において看護師に求められる役割に対する認識が

IC 同席後の患者の理解度や心理的変化などについて低い項目では，役割の遂行状況も低い傾向があり，役の「IC の記録」を遂行するための時間を確保しにく割に対する認識を高めることが，役割の遂行状況を高い状況があることが推察され，スタッフの協力を求め，めることにつながると考えられた。
特に，「自己決定等，業務を調整して「IC の記録」を遂行するための時間

同意に対するサポート」については評価が2.54であり，を確保していく配慮が必要であることが示唆された。

評価の最大得点4.0「そう思う」と比較すると，約67%の看護師では役割が遂行できてはいたが， 8 項目の中

2 ．IC への同席の状況と同席率の向上に向けてでは評価が最も低く，役割の認識についても，3.63でIC へ の 同 席 の 必 要 性 に つ い て は，「 必 要 で あ る 」

はあったが最も評価が低かった。稲積22） は，患者に83.3% と看護師の多くが認識していたが，IC への同席は必要な情報を提供したうえで同意を与えなくてはなの頻度は，「全て同席できている」「だいたい同席できらないと，IC に際しての医療従事者の基本姿勢を述ている」が合わせて47.5% と半数に満たなかった。しべている。組織における看護師の立場は，単独で問題

かし，先行研究における同席率9.6%７），16.7%９） と比を解決することができるほどの権限をもっていない較すると，本研究の対象病院における看護師の IC へ

12）が ，医師からの説明に対する理解を確認し，理解がの同席率は低い結果ではなかった。IC への同席頻度

不十分な場合には補足説明を行い，患者が納得して自が高い場合の理由としては，「IC 同席に対して病棟やら意思決定できるように支援することは，IC におけ

スタッフの意識が高いから」が 86.1% と最も多く，「ス

る看護師の役割であるという認識を向上していく必要

タッフの協力があり，業務調整ができるから」およびがある。

「同席は業務上の一環であるから」が半数以上であっ看護師に求められる IC における役割に対する認識

た。病棟やスタッフの IC 同席に対する意識が高く，は，看護職の経験年数によって違いはみられなかった。

IC を業務の一環として捉え，同席のためにスタッフ

一方で，役割の遂行状況については，看護職の経験年間の協力や業務調整ができる背景としては，本研究の数により有意差が認められ，経験年数 6 年目以上では対象病院においては，先行研究のように IC への同席

4 〜 5 年目よりも「IC の記録」の遂行の割合が有意に向けて，看護師の意識の向上を図るための学習会のに低い（p<0.05）ことが明らかになった。
「IC の記録」

開催10，11）等の具体的な取り組みが実施されていたわけは，説明内容や IC 時及び IC 後の患者・家族の言動をではなかったが，卒後 2 年目教育のカリキュラムに看護記録に記すことであり， 8 項目の中では，全てのIC を含めた倫理に関する研修が含まれていること，ケースにおいて，IC 同席後においても継続する業務

また，調査期間中に看護部において，看護師の IC へ内容であると思われた。このことから，経験年数 4 〜の同席を推進することが目標に掲げられていたことが5 年目よりも 6 年目以上の看護師では，リーダー業務

影響している可能性があると考えられた。

や副看護師長などの中間管理職に就く頻度が高く，「忙IC への同席の頻度が「どちらともいえない」「あましく，時間的余裕がない」中で時間を捻出し IC に同り同席できていない」「同席したことがない」と回答

席しても，同席後の患者の理解度や心理的変化などにした52.5% については，「業務が忙しく，時間的余裕ついての「IC の記録」を遂行するまでの時間的余裕がないから」「行われる時間・曜日に無理があったから」を確保することが困難であると推察された。これまでなどが IC へ同席できていない主な理由であった。業に，IC において看護師に求められる役割に対する認務の多忙さから IC に同席する時間を捻出することが識や役割の遂行状況の違いを看護職の経験年数によっ困難である現状がわかり，辛島ら９） と同様に，業務て検討した先行研究はほとんどないが，精神科治療領調整の可否が同席頻度に影響すると考えられた。このインフォームドコンセントにおける看護師の役割に関する実態調査

47

他，少数意見ではあるが，「医師が連絡せずに IC した言．http://www.med.or.jp/wma/lisbon. html（2013‑から」も同席の頻度が低い理由となっており，他職種

10‑29）.

間における調整の可否も同席頻度に影響していると考えられた。これらのことから，同席率をさらに向上させるためには，スタッフ間の協力体制づくりや医師との連絡調整，業務改善が必要であることが示唆された。
しかしながら，多忙な医療の現場においては，業務

2） 公 益 社 団 法 人 日 本 看 護 協 会： 看 護 者 の 倫 理 綱 領（2003年）．http://www.nurse.or.jp/nursing/ practice/rinri/pdf/rinri.pdf（2013‑08‑20）3） 公益社団法人日本看護協会：ICN 看護師の倫理綱領（2012年版）．http://www.nurse.or.jp/nursing/ practice/rinri/pdf/icncodejapanese.pdf（2013-08-20）

改善を行うことは容易なことではないと推察される。

4） 濱崎登代子 , 上山悦代 , 他：看護におけるインフォー「役割分担でリーダーが同席する」「IC の前に内容をムド・コンセント−臨床看護師の認識と実際−．第医師に確認し，同席するしないを決める場合も多い」

33回 日 本 看 護 学 会 論 文 集（ 看 護 総 合 ），33：48‑50，などの少数意見にもあるように，多忙な状況において，

2002.

全ての IC には同席できないが，重要と感じることが5） 山崎文江，山路久美子 , 他：癌告知場面における外多かった告知や家族に対して実施される患者の延命措

来看護師の役割認識．第37回日本看護学会論文集（成置に関する IC や，患者・家族の不安が強い場合､ 患者・家族の理解度が良くない状況における IC へは必ず同席できるよう医師に日程を確認する，業務の一環とし人看護Ⅱ），37：446‑448，2006.
6） 山本直美，嵯峨真美，他：看護のインフォームド・
コンセントに対する患者の認識．第38回日本看護学会論文集（看護総合），38：118‑119，2007.

てスタッフのいずれかが同席できるよう役割分担の調7） 可知彩香，荻原正子，他：インフォームド・コンセ

整を行うなどの工夫もまた，看護師の IC 同席率の向ントにおける看護師の役割−患者と看護師の意識調上には必要であると考える。

査から−．第37回日本看護学会論文集（看護総合），
37：360‑362，2006.

Ⅴ．結論

1 ．看護師の IC への同席を83.3% が必要であると認識し，全て・だいたい同席できているのは47.5%であったが，先行研究に比して同席の割合は高かった。
2 ．IC への同席の頻度が低い場合の理由としては，

8） 長谷川真美，今川詢子，他：看護職から見たイン
フォームド・コンセント推進に向けての患者・家族の条件整備−地域中規模公立病院看護職の意識調査からの分析−．第33回日本看護学会論文集（看護総合），33：45‑47，2002.
9） 辛島直美，伊藤明美：業務改善のためによりよい病棟運営

インフォームドコンセントの看護師同席「業務が忙しく，時間的余裕がないから」「行われへの取り組みる時間・曜日に無理があったから」などが挙げらめに．看護実践の科学，34（4）：68-71，2009.

れた。

医療と患者・家族の橋渡しとなるた

10） 都築幸奈，近藤沙代子，他：インフォームド・コン

3 ．役割の遂行状況については， 6 年目以上の看護師

セント同席における看護師の役割認識の向上にむけ

は，経験年数 4 〜 5 年目と比較して，同席後の「ICて．名古屋市立大学病院看護研究集録，2008号：41‑の記録」を遂行する時間の確保が困難であると推47，2009.
11） 大平展子，石田千尋，他：インフォームドコンセン

察された。
4 ．IC において看護師に求められる役割に対する認識が低い項目「自己決定等，同意に対するサポート」「IC の記録」
「家族のサポート」では，役割

トに関する学習会による看護職者の倫理的意識変化−インフォームドコンセント参加に向けての取り組
み−．第39回日本看護学会論文集（看護教育），39：
106‑108，2008.

の遂行状況も低い傾向があり，これらの役割に対

12） 渡會丹和子：臨床場面におけるインフォームド・コ

する認識を高めることが，役割の遂行状況を高め

ンセントについて看護師が感じている問題．秋田大ることにもつながると考えられた。

学医学部保健学科紀要，11（2）：168‑175，2003.
13） 水流聡子：看護に求められるインフォームドコンセ

謝

辞

本研究にご協力いただきました，対象者の皆様に感謝申し上げます。

ント．看護実践の科学，1：10‑15，2003.
14） 石原和子，茶屋道拓哉，他．精神科治療領域におけるインフォームド・コンセントに関わる臨床看護師の看護実践−質的研究から量的研究の検証−．九州

引用文献
1） 日本医師会：患者の権利に関する WMA リスボン宣看護福祉大学紀要，12（1）：39‑57，2010.
15） 白鳥孝子：心臓カテーテル法を受ける患者の適切な

48

後

藤，七

尾，太

田，土

インフォームドコンセントを支える看護実践．日保学誌，15（4）：197‑209，2013.

屋，鳴

海，大

津，山

下

附属病院看護部研究論文集，82：81‑85，2007.
20） 上遠野幸子，岡村洋子，他：インフォームドコンセ

16） 川村未樹：クリティカルケア領域におけるインフォー

ント後の家族に対する看護介入の重要性についてのムドコンセントへの看護師のかかわりに関する実態

実態調査．第40回日本看護学会論文集（成人看護Ⅱ），

調査．日本赤十字看護大学紀要，25：43‑52，2011.

40：194‑196，2009.

17） 今川詢子，長谷川真美，他：インフォームド・コン

21） パトリシア・ベナー：ベナー看護論 新訳版 初心者

セントにおける看護職の役割に関する研究．日本看から達人へ．井部俊子訳．p.11-32，医学書院，東京，

護研究学会雑誌，26（3）：448，2003.

2005.

18） 石原和子，門司和彦，他：看護婦のインフォームド・

22） 稲積重幸：インフォームド・コンセントと手続的正コンセントの認識と役割行動に関する研究．長崎大義（1）インフォームド・コンセントの意義とイン学医療技術短期大学部紀要，14（1）：97‑104，2001.

フォームド・コンセント小史．札幌法学，23
（2）
：69‑

19） 柏村由紀子，笹木麻美，他：術前のインフォームドコンセントにおける看護師の役割．山口大学医学部

97，2012.

インフォームドコンセントにおける看護師の役割に関する実態調査

49

Investigational report on the role of nurses in informed consent＊１＊１Mariko GOTO , Megumi NANAO , Yoko OTA
＊１

＊１

＊１

Ryoko TSUCHIYA , Erina NARUMI , Haruka OTSU
and Chiemi YAMASHITA＊２＊３（Received September 5, 2013 ; Accepted December 17, 2013）

Abstract：The purpose of this study was to investigate nursesʼ cognition and theimplementation of the role in the informed consent ( IC) process. Two hundred and ninety-nine
nurses who had worked at a general hospital for at least two years gave valid responses. As aresult, 83.3% participants recognized that nurses were needed to be present in IC, and 47.5%
participants could attend IC almost or every time. “Support for self-decision”, “records of the IC
process”, and “support for patientsʼ families” were poor scores in 8 items which related to both
nursesʼ recognition of their role and nursesʼ implementation of their role in IC. Therefore, it isconsidered that enhancing the nursesʼ implementation of the role in IC is required to enhance
the nurseʼ recognition of the role in IC. Additionally, the score of implementation of “records ofthe IC process” for nurses who had worked for more than 6 years was signiﬁcantly low ( <0.05)
compared to nurses who had worked for 4 to 5 years. It was supposed that it was diﬃcult for
the nurses who had worked more than 6 years to make time to record the IC document after
attending the IC process.
Key words：informed consent ( I.C); role; nurses; investigational report＊１Hirosaki University School of Medicine & Hospital, 53, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036‑8563, Japan＊２Department of Developing and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３Hachinohe City Hospital

保健科学研究4：51―57，2014【報告】

中国内モンゴル自治区のリハビリテーション医療の実態に関する報告
髙

見

＊１

彰

淑

丸

山

唐
＊２

翔

＊２

布

和

安

藤

若

山

佐

一

道

晴

＊２

＊３

（2013 年 9 月 28 日受付，2013 年 12 月 17 日受理）

要旨：地方である内モンゴル自治区のリハビリテーションの事情について， 2 級以上の病院を直接訪問し，治療施設やスタッフ構成，業務形態などを調査した（2012年 8 月20〜27）。
結果，基準を満たしている施設は3/1程度。西洋医学のリハビリテーションを実行しているのは半分程度だった。リハビリテーション治療師不在の病院も多く，そのほとんどが，疼痛緩和を行う中国伝統医療を行っていた。リハビリテーションの普及，需要を満たすまでには至らない状況が確認された。
キーワード：内モンゴル自治区，リハビリテーション医療，現地調査

Ⅰ．はじめに世界的な経済大国になった中華人民共和国（以下，中国）は，急激なインフラ整備，マンションや商業施
設，多機能ビルなど主要都市，
地方問わず建設ラッシュにわいている（図 1 ）。
交通量の増加や化石エネルギー，
鉱物採掘など第一次産業にも活気もある。その一方で交通事故や労働災害が急増し，障害者数は急速に増え続けている１）。さらに，脳血管障害も年200万人を超えて増加しており，リハビリテーションの対象として重要な位置を占めている。しかし残念なことに，リハビリテーションの体制は整っておらず，脳卒中では約２）50％で生活自立していない状況であるとされる 。

図１

内モンゴル自治区フフホト市の一風景

この東側（右）にも大きなビル，マンションが建設されている

中国のリハビリテーションの体制は，ハードの側面
およびソフトの側面，両者に問題があり，中国伝統医さらに，全国のリハビリ医療資源の分布は不均等で，療の存在など，元々の中国独自の歴史観がそこに存在地域による医療サービスは格差がある。華東，華中なする。そのためリハビリテーションと言う新しい概念

ど裕福な地域では医療資源が集中しているのに対し，

３）の浸透はそう簡単ではない 。それは，医療設備の不

西北，西南などの地域ではリハビリテーションサービ

足，品質の低下・ばらつき，技術能力，教育システム，スの基盤が弱いとされる２）。

法令整備の問題など多岐にわたる。これらは，現在の今回報告する内モンゴル自治区も北部に位置し，北リハビリテーション医療サービス能力が需要を満たせ

京や上海にくらべリハビリテーション事情はあまり芳ない要因のひとつとなっている。

しくない４）。そこで内モンゴル自治区の 2 級以上の病＊１弘前大学大学院保健学研究科健康科学支援領域＊２ 弘前大学大学院保健学研究科総合リハビリテーション

障害保健学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E‑mail：a‑takami@cc.hirosaki‑u.ac.jp

科学領域理学療法学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科健康科学支援領域

老年保健学分野

髙

52

見，唐，安

藤，丸

山，若

山

院を直接訪問し，リハビリテーション担当者にインタ

轢にかかわらず，他の地域にもモデルとして広がるこ

ビューを行い，中国地方都市のリハビリテーションのとが望まれる。

現状を報告する。

さて，
この翌年1989年に「総合病院リハビリテーショ
ン医学科の管理規範」を中国衛生部が示し１，３，４）， 2

Ⅱ．近年の中国リハビリテーション事情

級の総合病院のリハビリ科には専任あるいは兼任のリ

WHO の予測によると，2020年までに中国の高齢者

ハ医師 1 名，リハビリテーション治療師（リハ治療師）

は 2 億 5 千万人に達し，リハビリテーションへのニー

は 2 名必要。 3 級の総合病院では，専任あるいは兼任

ズはより高まるとされている。中国衛生部によると，のリハ医師 2 名，リハ治療師 4 名が必要と指針を呈示

2011年から2015年の5年間に，リハビリテーション医

している（ 1 級：病床数20−99， 2 級100−499， 3 級療サービスシステムを構築する計画であることが明ら

500以上）。2006年にはリハビリ専門技術者の「認証」

かになっている。リハビリテーション医療機関の管理制度が開始された。しかし，2011年で800名ほどの合レベルを向上させるほか，職員の育成やサービス能力

格者にとどまる７）。さきに述べたように人員の不足とのレベルアップを図り，各種類のリハビリテーション

医療全体のリハビリテーションに対する認識の低さか

５）

医療資源を効果的に利用させる予定である 。
また，県級以上の行政区全てにおける，リハビリテー
ションセンターの設立と県級より下のレベルの行政区

ら，指針を満たしている病院は少なく，後述する内モ
ンゴル自治区（フフホト市）も例外ではないと推測された４）。

である，郷・鎮・街道にリハビリテーションステーショ
ン及び社区リハビリテーション（地域リハビリテーション）設置を計画している。
しかし，この計画には種々の課題があり，特に問題

Ⅳ．リハビリテーション治療師について
中国では理学療法士，作業療法士，言語聴覚士という日本のような資格制度は存在していない。これらのとされるのがマンパワーである。中国全土において，仕事を担っているのがリハ治療師である。「リハ治療リハビリテーション業務に従事する専門職が著しく不師」を名のり，理学療法か作業療法，言語療法などを足しているのが理由に挙げられる。2011年で約 4 万人

専門，専任で行うこともできるが， 1 人で 3 部門全部のリハビリテーション医学専門技術者がいると推定さ実行することもできる。

れている２）。2004年に丸山らが調査した際の需要では，

リハ治療師として認められるには，明確な認定基準

先進国の基準に照らし合わせるとその時点で約30万人などはないが，「リハビリテーション技術」の専攻科６）必要とされていた 。おそらく現時点では更に需要は目をもつ 3 年制の専門学校を出て， 1 年間の臨床技術あると推測される。よって，その主力を担う「リハビ研修を受ける（原則受講料は有料）。もしくは，「リハ

リテーション治療師」は，かなりの不足が生じている

ビリテーション治療学」を専攻に持つ 4 もしくは 5 年ものと推察される。

制大学を出るのが一般的である６）。なお，「リハビリテーション治療学」を教える大学で，理学療法士，作Ⅲ．リハビリテーションの変遷

業療法士の各専門コースに分かれているのが国内で 2

リハビリテーション医療の理念は1982年に導入さつと非常に少ない（2012年視察当時）。また，リハ治３，４），その後1988年に北京リハビリテーション研究

療師として担当しているのは，看護師や中国伝統医療センター（以下北京リハセンター）が設立された。北の中医師からの転身もしくは兼任が多く６），先に述べ

京リハセンターは，中国国内の基幹センターであり，た北京リハセンターへの研修コースを受講し，勤務に研修の受け入れはもちろん，各省単位ごとにサテライついているものが多かった。

れト基地を作り，新しいリハビリテーション医療の知識基準がないのはリハビリテーションの治療費も同様を広めるため，重要な役割を担っている。独立行政法

で，自由診療扱いである。40分程度で40〜80元と幅が人国際協力機構（JICA）では，日本理学療法士協会ある。なお，リハ治療師の月収は，若手治療師が4,000や国際医療福祉大学等と協力し，中国中西部地区リハ

元 程 度 で（ 1 元16.22円；2013/9/20現 在 ）64,880円 く

ビリテーション人材養成プロジェクトを立ち上げ，陝らいである。

西省，重慶市，広西チワン族自治区に経験のある邦人を派遣し，北京リハセンター職員とともに，医療技術

Ⅴ．内モンゴル自治区（フフホト市）の状況

者の知識，技能向上を2008年 4 月 1 日から2013年 3 月

まず，
リハビリテーション医療状況を説明する前に，31日まで事業を行っている。この活動が，国と国の軋

内モンゴル自治区，フフホト市の概況を述べておく。

中国内モンゴル自治区のリハビリテーション医療の実態に関する報告

53の主要 4 区（新城区，回民区，玉泉区，赛罕区）は，

䝻䝅䜰

約180万人とされ，札幌市や神戸市の規模と理解してもらえば良い。道路と建造物をみればひけは取らない䝰䞁䝂䝹（図 1 ）。
䝣䝣䝩䝖ᕷ

主要産業は，酪農・乳製品加工，火力発電，バイオ

໭ிᕷ
㡑 ᅜ

製薬，太陽光発電である。GDP は 1 人当たり75,266元（1,220,815円）。都市部に住む 1 人あたりの年可処分所
得（個人が自由に処分できる所得をいう）が，28,877
元（468,385円）。農村 1 人当たりの純年収は10,038元（162,816円）と大きな開きがあり，農民が低いのがわかる。

図２

内モンゴル自治区−フフホト市（□）
緯度は青森県とほぼ同じ

保険医療制度は日本のような皆保険はなく，企業に勤め社会保険のあるものや富裕層は医療を受けやすい
が，収入の低い農民はなかなか医療を受けづらい実態がある。最近では，農民への補助制度があり徐々に改善されていてはいる。この状況は，リハビリテーショ
ン医療も同様である。
中国は，「元」を変動相場ではなくほぼ固定の状態に置いており，安い人件費で輸出量が多く，ドルを中心に多くの外貨収入が流入する。よってインフレが起
こり10）， 3 年前 3 元だった刀削面も， 8 〜10元程度にアップしている。現地の人に尋ねると富裕層以外，収入自体は微増と述べており，ますます農村部の受診状
況の厳しさが伺える。
物価は日本の約 5 分の 1 とされ，

図３

内モンゴルで発掘されるレアアース（稀土）

リハビリテーションの費用が45分で40〜80元だとすると，日本の感覚では2,500〜5,000円程度であると考えられる。日本の診療報酬と大きく変わらない印象であ

1 ．内モンゴル自治区（図 2 ）る。

内モンゴル自治区の地理的環境は，中国北部に位置し東西に長く伸びている。その北がモンゴル国・ロシ

Ⅵ．フフホト市内病院の視察状況

ア連邦と接している。面積は，日本の約 3 倍。漢民族

現地訪問は2012年 8 月20日〜27日間に行われた。フ

が主流（79％）で，我々が遊牧生活をイメージするモ

フホト市内の2級以上の病院で，リハビリテーション

ンゴル族は17％と少数である。

（康䐾科）を実施しているとされる病院を，現地案内

経済は，農業・畜産業，化石燃料採掘を主要な産業

人との話し合いで選択，休診等で訪問できなかった病としている。豊富な石炭と天然ガスのほか，
希土類（レ院を除く 9 病院を訪問した。視察は弘前大学大学院保アアース；図 3 ）の生産量は中国一である。高い経済健学研究科所属の 5 名である（図 4 ）。

成長で，他の中国都市と同じように商業施設やマン
８）ションの建設ブームとなっている 。

視察の内容は，直接病院を訪問し，リハビリテーション部門の責任者もしくは，代行者または病院の幹部に病院での医療は，西洋医療，中国伝統医療（中医），

話を聞くことができた。インタビューの内容は①治療

モンゴル伝統医療（蒙医）の 3 つが混在しているとい師一人あたりの対象数②患者 1 人あたりの時間数③治

う特徴がある。

療スペース④西洋的なリハビリテーションの実施具合⑤職員構成／PT・OT の分担制⑥おもな対象疾患⑦そ2 ．フフホト市（呼和浩特市）
フフホト市は，内モンゴル自治区の首府であり， 4区 4 県 1 旗の 9 地区からなる。2012年「呼和浩特市統９）計年鑑」 によると，人口は常住が291万人。中心部のほか治療費や将来展望などの設問を実施した。調査
結果を表に示す。

髙

54

図４

見，唐，安

藤，丸

山，若

山

フフホト市内病院視察団と内蒙古自治区人民医院のリハビリスタッフ（白衣着用）
表

調査結果概況（2012年８月）

A 医院＊

B 医院＊

C 医院

D 医院＊

E 医院

F 医院

G 医院

H 医院

I 医院

設置区分

自治区

市

解放軍

大学附属

旗

県

県

県

県

規模

三級

三級

三級

三級

二級

二級

二級

二級

二級

病床数

2135

1000

600

1800

150

100強

160

102

140

治療師 1 日の
対象数

5人

8人

不明

7−8名

7−8名

5名

不明

不明

10名

治療時間
（分）

15−60

45分

不明

40分

45分

45分

不明

不明

不明

36㎡×2

324㎡，
36㎡

108㎡，
36㎡

36㎡，18
㎡

24㎡×2

24㎡

24㎡×2

36㎡×2， 48㎡×2，
ADL 室
36㎡×2

治療室
西洋的リハ

＋

＋

−

＋

＋

−

−

−

−

リハ治療師

5

5

0

7

2

0

0

0

0

PT･OT 分担性＋＋

中医 5 名混合−

中医 5 名中医 2 名中医 2 名中医 4 名

脳卒中

疼痛緩和

疼痛緩和

疼痛緩和

疼痛緩和

治療師は
計画，実
施は家族

リハ自体
知識なし

リハ科標
榜も西洋
リハなし

リハ自体
知識なし

リハ知識
あるが設
置困難

対象疾患
その他

脳卒中，
脳卒中
骨関節
西洋リハ， PT･OT･
蒙医，中
ST 室が
医を混合
専用室

疼痛緩和
リハ自体
知識なし

脳卒中，
脊髄損傷
日本に近
い設備環
境，充実

＊中国衛生部

総合リハビリテーション管理規範の基準を満たしている施設

ン（康䐾）と名のつく部門を保有しているが，リハ治Ⅶ．視察概況のまとめ（表）療師がいない施設が 2 カ所あった。なお，康䐾の名称

内モンゴル自治区フフホト市内の病院 9 カ所訪問しさえなかったのが 3 施設存在した。これら中医中心のた。 3 級 3 施設， 2 級 6 施設である。

施設は，疼痛緩和目的の鍼灸，按摩，電気治療が主体
で，運動療法は行われていない状況だった。よって，

1 ．指針（基準）とリハ治療師の配置について
中国衛生部が示した指針をクリアしている病院数
は， 3 施設だけだった（表参照；A･B･D 医院）。

北京市などの都市部との比較ができないため一概に言えないところもあるが，指針を満たしていないのが2/3存在し，整備されていない状況が窺えた。

内訳を見ると，西洋的リハビリテーション実施の医人員配置的にも不十分さが感じられ， 2 級以上の高院が 4 施設。このうち理学療法，作業療法を分担制に級病院もリハビリテーション必要性の理解がまだまだしているのは， 2 施設のみだった。また，中医が中心と感じられた。対象数に関しては，疾患や病床数からに理療等を行っているのは 5 施設だった（リハビリ部

判断しても需要に対し供給がまかなえていない状況

門と紹介された施設）。そのうち，リハビリテーショだった。

中国内モンゴル自治区のリハビリテーション医療の実態に関する報告

図５

フフホト市第一医院の作業療法部門
今回視察で唯一の作業療法専用室

図７

玉泉区紅十字医院の理療室

リハビリ室と案内される部屋はほとんどがこのタイプ―電気治療器があり部屋は狭い

2 ．治療室について治療室もかなり狭く，その場での運動はできても，歩行練習などができるスペースはどの病院もなかった。治療テーブルはあるが，それは電気治療用であり，

図６55

トゥムド左旗人民医院のリハビリセンター室
積極的に運動療法を展開していた

図８

トクト県医院の理療室

リハビリ室と案内される部屋はほとんどがこのタイプ―電気治療器，牽引機器が設置されている

世話は家族がするもの」という，中国人に多い思想11）にも関わるのでこの点も単純に批評できないものの，品質の確保という点では問題となると考える。
対象疾患は，疼痛緩和が多くついで脳卒中が多かっ

運動を行える病院は少なかった。使用機器に関してはた。呼吸器疾患や心臓疾患などの内部系障害，小児は西洋的リハビリテーション施設（上記 4 施設）で，平。
なかった（小児は別の病院での実施を確認している４））

行棒やトレッドミル，
エルゴメーターなどがあったが，整形外科（骨科）の患者は存在したが，中医療を施す

作業療法機器は準備されていないところがほとんどだけで運動療法はほとんど皆無だった。運動療法は脳だった（ 1 カ所のみ）。

卒中，脊髄損傷の患者のみに実施されていた。なお，装具に関しては， 2 カ所の病院で外注しているという

3 ．治療内容及び対象について
治療内容は，一部リハ治療師が運動療法を実施してことだったが，下肢装具を使用している人を全く観ることはなく，
整備されている状況は感じられなかった。

いるところもあったが，ほとんどが付き添い人に運動指導をして，家人などが練習を実施する形が多かった。

4 ．概観及び感想

ADL 指導も同様の形であった。これに関してはリハ

全般的に，施設，人員の需給，運営，リハビリテー

ビリテーションの浸透度や需給に関わらず，「家族のションの理解度ともに不十分さが認められ，ハード面

髙

56

見，唐，安

藤，丸

山，若

山

もそうだがソフト面も遅れがちである。とりあえず，「当方はリハビリテーション部門を設置してます」
。と

引用文献

いう対外的側面に重点が置かれ，中身は二の次という，

1） 霍明，藤沢しげ子ら：中国における理学療法士の実

印象は拭えなかった。また，リハ治療師と中医との棲み分けが不明瞭で，資格制度がないのが保険診療も含め課題である。さらに，医療従事者であっても問題意識が感じられず，先進国との比較で遅れているという認識もない状況が推察された。
Ⅷ．おわりに
中国地方都市のリハビリテーション医療状況を訪問

態調査．理学療法科学，19：269‑274，2004
2） 中国国际福祉博览会组委会．行业新闻：中国对康䐾
服务需求将出现井 喷 ”．http://www.crexpo.com.

cn/japanese/newsdetail（2013‑9‑20）
3） 紀樹栄，劉建軍ら：中華人民共和国における理学療法と作業療法．PT ジャーナル，36：277‑283，2002．
4） 唐布和，若山佐一ら：中国内モンゴル自治区リハビ
リテーション医療の現状に関する予備的調査．保健科学研究，2：147‑153，2012．

調査をもとに報告した。中国地方部とはいえ，インフ

5） 独立行政法人国際協力機構：中国中西部地区リハビ

ラや建造物などのハコ物は十分すぎるくらい立派で，リテーション人材養成プロジェクト．http://www.

それを使う人が先進国並みに，
これから変わっていく，

jica.go.jp/project/china/0702352/01/index.html

適合していく状態で一種の過渡期の印象であった。病（2013‑9‑20）

院も同様で，ほとんどの施設で新規増設，移転，改築の途中だった。しかし，運用していく医療関係者や中
国衛生部の考えが，リハビリ治療師育成も含めた新展

6） 丸山仁司，藤沢しげ子ら：中国における理学療法教
育への国際協力．PT ジャーナル，38：1013‑1019，
2004．
7） 狩野徹：改革が迫られる中国国内のリハビリテーショ

開をもう一ランク推し進めなければ，「中国伝統医療ン環境．中国医薬ビジネス情報，5：1‑4，2011＝リハビリ」と勘違いした理解度は市民はもちろん，

8） 内モンゴル自治区：http://ja.wikipedia.org/wiki/ 内

医療従事者であっても簡単に払拭されないと思われた。
今後の展開として望まれるのは，中医のようにリハ治療師が正式な国家資格制度の中で承認され，保険診療を請求できる立場にすることが必要と考える。そのためにも，大学やリハ治療師養成校で西洋的リハビリ
テーションの考えを基軸に教育する機関の設置が望ま
しく，隣国である日本からも相互協力できるシステム
構築に微力ながら援助できるようにしたい。

モンゴル自治区．
（2013‑9‑20）
9） 中国国家統計局：2012年「呼和浩特市統計年鑑」．
2013．
10） 池上彰：知らないと恥をかく世界の大問題 3 ．pp85‑
89，角川 SSC 新書．2012．
11） 後藤武士：読むだけですっきりわかる世界史−古代編．pp186‑200，宝島社．2010．

中国内モンゴル自治区のリハビリテーション医療の実態に関する報告

57

A report on the actual condition of rehabilitation medicine in the
Inner Mongolia Autonomous Region＊１＊２

Akiyoshi TAKAMI , Buhe TANG , Michiharu ANDO
Shou MARUYAMA＊２and Saichi WAKAYAMA＊２＊３（Received September 28, 2013 ; Accepted December 17, 2013）

Abstract：With the objective of elucidating the condition of rehabilitation in the Inner Mongolia
Autonomous Region, a district of China, we visited hospitals of grade 2 or higher in this districton August 20-27, 2012 and subsequently examined treatment facilities, Staﬀ constitutions, forms
of practice and other information.
Our results showed that approximately one third of facilities met the standards, and thatapproximately half of the facilities performed Western-style rehabilitation. Many hospitals did
not have rehabilitation therapists, and many of these performed traditional Chinese medicine
involving pain relief. These ﬁndings indicate that rehabilitation has not yet spread or met its
demand in the Inner Mongolia Autonomous Region.
Key words：Inner Mongolia Autonomous Region; rehabilitation medicine; on-site investigation＊１Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036‑8564, JapanE‑mail：a‑takami@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Physical Therapy, Division of rehabilitation Science, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences保健科学研究4：59―68，2014【総説】

細胞膜表面に存在する受容体の活性化によって発生した応答への阻害剤の作用を評価する方法
松

本

光比古

＊１

（2013 年 9 月 30 日受付，2013 年 12 月 17 日受理）

要旨：細胞間の情報伝達は伝達物質あるいはホルモンと細胞膜に存在するそれらに対する受容体との相互作用を介して行われます。伝達阻害剤の阻害様式の解析には，溶液中に浮遊する酵
素と基質との作用を阻害するモデルで使われる Michaelis-Menten 式が利用され成功をおさめてきました。これは固体表面への粒子の吸着を表す，Langmuir の吸着等温式と形式が一致したた
めに，膜表面に存在する受容体への伝達物質の結合も同じ様式だとみせたからです。しかし，阻害剤として使用する物質が膜上の他の受容体と結合して，その受容体を活性化させ酵素反応などを起こすと，膜上あるいは細胞内で研究対象としている受容体の up-regulation や downregulation が起こり，Michaelis-Menten 式を単純に適用できなくなりました。実験による受容体 数 の 変 化 を 見 か け 上 取 り 除 く た め に，Michaelis-Menten 式 を 変 形 し て 考 案 し た DoseInhibition Curve を紹介します。
キーワード：Dose-Inhibition Curve，Michaelis-Menten 式，Langmuir の吸着等温式

かに大きいが溶液中を自由に動いて，基質に作用する＊はじめにと仮定されている。膜に固定されて自由に動くことの神経細胞の形質膜表面にある受容体は活性化するできない受容体と自由に動くことのできる伝達物質のと，最終的に膜のイオンチャネルを開閉して膜電位を相互作用が，基質・酵素の反応モデルでうまくあらわ

変化させ，細胞の興奮性を変え情報伝達をコントロー

されるかは疑問であった。

ルしているものが多い。例えば，脳神経には主にグル

しかし，固体表面へ気体分子が吸着する場合，固体

タミン酸を伝達物質として使い，シナプス後細胞を脱表面に有限な数の吸着部位があるとすると，そこへ吸分極させ興奮させるもの，あるいは GABA を放出し着する気体分子の量と圧力の関係はラングミュアーのて，シナプス後細胞を過分極させ抑制するものがある。

吸着等温式として表されることが知られている。ラン末梢神経では興奮性のシナプスが主で，運動神経と骨グミュアーの吸着等温式とミカエリス・メンテンの式

格筋の間，自律神経の節前神経と節後神経の間の伝達が同一の形式であらわされることから，膜に固定され物質はアセチルコリンで，いずれも後細胞を脱分極さた受容体と伝達物質の関係は，溶液中を自由に運動す

せ，興奮させている。

る酵素と基質の関係と同じだとみなせ，受容体機能の伝達物質の量と，膜電位変化の量あるいは膜を横評価にミカエリス・メンテンの式が用いられてきた。

切って流れる電流の量を評価するために，酵素反応速溶液中を自由に動き回れる酵素を E，同じく溶液中を度論で用いられた基質と酵素の反応モデルが使われて自由に動き回れる基質を S，酵素と基質の結合によっきた。このモデルによってもたらされる量的な関係はて基質は変化を受けるという関係は膜に固定された受ミカエリス・メンテンの式として知られている。この

容体 R，溶液中を自由に動き回れるリガンド A，受容モデルでは酵素の分子量は基質のそれに比較してはる体とリガンドの結合によって応答が発生するというも＊１弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域

生体機能科学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1

松

60

本

光比古

のである。この関係を模式図で表すと，前者は E ＋
S ⇋ ES →（生成物），後者は R ＋ A ⇋ RA →（次の段階の反応）となって反応様式は本質的に同じになることが期待される。ある濃度のリガンドにより発生す
る応答 G は RA の生成量 [RA] に比例する場合，比例定
数 ，リガンド濃度 [A]，受容体の全量 [ RT]，解離定
数 Ka = K2/K1とすると，G = [RA] = [ RT][A]/(Ka +[A]) となって，ミカエリス・メンテンの酵素反応によって生成される生産物の量と基質濃度の関係に等しくなる。この方程式は基質やリガンドの濃度を増加させると生産物や応答がそれに比例して単純に増加するのではなく最大値に達する，言い換えると飽和すること，また酵素や受容体に結合する基質やリガンドは同一条
件下では，特定の親和性を持って結合することを表し，逆に最大値や特定の親和性があることが酵素や受容体が反応に介在することの証拠となっている。上記の方
程式は，縦軸に生産物あるいは応答，横軸に基質濃度
あるいはリガンド濃度を取ると，上図のような作用−

阻害の様式によって Dose-response curve は平行移

用量曲線（Dose-Response curve）として表される。

動したり変形したりする。
Competitive inhibition の場
合は，最大値は変化せず同じで，見かけの解離定数が＊阻害物質の作用機序の評価増大するので曲線は基質あるいはリガンドの高濃度側阻害物質は酵素や受容体の構造や作用機序を評価す

へ 平 行 移 動 す る。Noncompetitive inhibition の 場 合る際に，重要な情報を提供してくれることが期待されは，見かけの解離定数は変化せず，最大値が減少し，る。それは物質が酵素や受容体の機能を阻害する場合同じ割合で応答は減少する，Uncompetitive inhibitionには，その物質は酵素や受容体と結合しなければならの場合は，解離定数は増加し，最大値が減少して曲線ないので，阻害物質の構造から酵素や受容体の構造を自体が変形することでそれぞれ特徴づけられる。酵素

推定することができるからである。阻害物質が基質や反応の場合は，基質が結合する部位の近傍に作用部位

リガンドと構造的に類似していて酵素や受容体の基質があり，基質そのものが化学変化をうけ，生産物になやリガンドの結合部位に結合して，酵素や受容体の機ることが仮定されて，ミカエリス・メンテンの式が出能を阻害する競合阻害（competitive inhibition），基

来上がっている。また上記の酵素反応や受容体応答の質やリガンドの結合部位以外の作用部位などに結合

解析では，酵素や受容体そのものの数あるいは性質はして酵素や受容体の機能を阻害する非競合阻害

変化しないことが仮定され，酵素に基質が結合し機能（noncompetitive inhibition），酵素や受容体の一部にを発揮したことで失活する，あるいは受容体にリガン結合して酵素や受容体の基質あるいはリガンドに対すドが結合して応答したことで脱感作（desensitization）

る親和性を減少させ，かつ酵素や受容体の機能を低下することはあっても物理的変化なので一時的で，しばさせる阻害（uncompetitive inhibition）がある。

らくすると回復することを前提として実験が行われてきた。

細胞膜表面に存在する受容体の活性化によって発生した応答への阻害剤の作用を評価する方法

61

ところが膜に存在する受容体では一般にリガンドがkinase や  アレスチンが結合すると，細胞膜の小胞形

結合する部位と，応答を発生させる部位が異なり，リ成（endocytosis）によって細胞膜から細胞内の小胞ガンドが単に応答発生の引き金になっている場合が多へと移動して，細胞膜表面の受容体数は減少する2）。

く，単純なニコチニック・アセチルコリン・レセプター

Internalization によって減少した受容体は小胞膜におなどの場合にはあるサブユニットにアセチルコリンのける酵素作用で感度を取戻し，細胞表面に送り返され結合部位があり，何個かのサブユニットが集合してイる3）が，まったく元の受容体数に戻るのかは条件次第

オンチャネルを構成してイオンの選別やチャネルの開となる。

閉を行っている。このような場合には単一の阻害剤分受容体をアゴニストで刺激すると，細胞内で用意さ子が独立して各部位に結合し応答を抑制する可能性がれた小胞から小胞膜と受容体が細胞膜表面へ動員されあ り， ミ カ エ リ ス・ メ ン テ ン 型 の Dose-Responseて，膜の面積と受容体数の増加が数十分で生じること

Curve を適用して解析することは難しくなる。

が，海馬のシナプスを使って可視化された4）。これら

さらに，メタボトロピック受容体の応答発生機序はの実験は，受容体を活性化させる一連の実験を行った

複雑で，細胞膜に埋め込まれた受容体にリガンドが結後に，細胞膜に存在する活性化可能な受容体の数が実合して応答が発生する場合，応答を発生させる分子と験中変化せず最後まで同じであると想定して実験する

リガンドが結合する分子は別で，それらの分子間の相ことには困難が伴うことを示している。特に，アゴニ互作用に酵素などによる化学反応が介在していること

ストの濃度を変化させて dose-response curve を記録が多い。リガンドによる応答発生には細胞内にある酵

し応答を評価する場合，アゴニスト濃度を増加させる

素群や，細胞膜内の隣接する分子群が関与しており，と二次的な反応が生じ，受容体の状態が違ったものに脱感作も受容体それ自体の構造変化（物理的変化）でなることが予想される。つまり，アゴニストの濃度をはなく，例えばβ受容体のように受容体が活性型にな増大させて受容体応答を増大させても，低濃度のアゴ

ると周囲の酵素によってリン酸化され，そこへ  アレ

ニストで刺激した場合と，高濃度のアゴニストで刺激

スチンが結合して受容体機能を低下させるタイプ（化した場合で応答の性質が変化している可能性がある。

1）学的変化）のものが存在する 。 アレスチンが解離＊ Dose-Inhibition Curve

し，脱リン酸化が起きると，受容体は元の状態に戻る
ことが期待されるが，完全に回復するためには，逆の

上記のように，ミカエリス・メンテン型の Dose-

化学反応が起きる必要があり，一連の酵素群が活性化

response curve でアゴニストによる受容体応答への阻されなければならない。したがって化学的修飾を受け害剤の効果を分析する場合，アゴニストが受容体の活た受容体や酵素群が元の状態に戻り，最初の受容体の性化をトリガーするだけで，応答発生は全く異なった数に戻るのは（最大値が等しくなる）のは環境次第と機序であることが多く阻害剤が結合部位，作用部位をなる。

同時に阻害すると uncompetitive 阻害と表示されるだ

上記の例は，膜上に存在する受容体の総数は変化せけで，それ以上の分析はできない。またアゴニスト濃ず，リガンド刺激によって動員され得る受容体の数が，度 を 変 化 さ せ て 受 容 体 応 答 を 測 定 し て 得 た Dose-

リガンドによる刺激後変化する場合であるが，膜上のresponse curve には，アゴニストそれ自体が濃度に応受容体の総数そのものが変化する場合がある。本来，

じて Desensitization などの二次的な応答を発生させ膜に存在する受容体や，イオンチャネル，その他のタている可能性があり，高濃度アゴニストの作用で応答

ンパク質は粗面小胞体上のリボゾームで合成され，膜の再現性が得られにくいことが多い。これらの欠点をに埋め込まれ，ゴルジ装置で修飾を受け機能性を持つ補うために，比較的低濃度のアゴニストで誘起されるようになると，その膜タンパク質を必要とする部位へ受容体応答をコントロールとして阻害剤存在下の応答

小胞の状態で細胞内を移動することで供給されていの比を取ることとした。比の値を縦軸に，阻害剤の濃る。この供給は常時なされており，細胞膜に埋め込ま

度を横軸にとる曲線が描かれ，アゴニスト濃度を変化れたタンパク質は一定の時間が経つ，あるいは何回かさせたときにこの曲線がどのようにシフトするかで阻使用されると，小胞の形で回収され代謝されるので，害剤の阻害様式を判定することになる。アゴニストの細胞膜上の受容体数は平衡状態を保っていると考えら

特定濃度で引き起こされた応答に対する，阻害物質濃れている。この動的平衡がリガンドによる受容体刺激度を変数としているので Dose-inhibition curve5）と名によって変化することが知られるようになった。例

付けた。

えばオピオイド受容体は G protein-coupled receptor

アゴニストが受容体へ結合するとイオンチャネルが

松

62

本

光比古

Fig. 1 Competitive inhibition. The eﬀect of decamethonium (Deca) on theacetylcholine (Ach)-induced response (DNa-type); the curves were drawn
from Eq.(5) using the values of 1=0.00003, 2=0.0003, 3=0.003,
4=0.03,5=0.1,
6=0.3mM, whereas the points on the curves wereobtained from the experiment using the values of [ACh]=0.03(○), 0.1 (●),
0.3mM (□).

(6)

開閉し細胞膜を横切ってイオンが流れることを想定しているので，最終的には生産物ではなく，イオンの流(7)

れやすさ，コンダクタンス G となっている。
(1)

(8)
(2)
(9)

(3)
（Ⅰ） 競合阻害：阻害剤がアゴニストの結合部位に結合して応答発生を阻害する場合

一定濃度のアゴニストに対する応答の比は，同じ形式で表現されることがわかった。

(4)

曲線はアゴニスト濃度を増大させると，阻害剤濃度の低い方向，左側へシフトし，濃度を増大させるとシ(5)フトの幅が減少することを示している（Fig.2）。

曲線はアゴニスト濃度の増大に伴って阻害剤の高濃（Ⅲ） 非競合阻害：阻害剤はアゴニストの結合とは全度側へシフトするが，特徴はアゴニスト濃度を同じ割く関係なく，イオンチャネルなどに結合して応答合で増加させた場合，アゴニストのより高濃度側で曲の発生を阻害する場合である。

線のシフト幅が増大することである（Fig.1）。
(10)（Ⅱ） Uncompetitive inhibition
阻害剤がアゴニストの結合した受容体に結合し抑制(11)する場合と，アゴニストが結合した受容体が活性化することを阻害剤が抑制する場合として次のモデルを想定した。

曲線はアゴニスト濃度によってシフトすることなく一定の位置にとどまる（Fig.3）。

細胞膜表面に存在する受容体の活性化によって発生した応答への阻害剤の作用を評価する方法

63

Fig. 2 Uncompetitive inhibition. Theoretical curves showing the inhibitory
effect by an antagonist on the agonist-induced response according toEq.(8) or Eq.(9) ( 1=0.0003, 2=0.003, 3=0.03, 4=0.3, 5=3mM).

Fig. 3 Noncompetitive inhibition, The eﬀect of tetraethylammonium (TEA)
on the ACh-induced response (D Na-type); the curve was drawn from
Eq.(11), whereas the points on the curve were obtained from theexperiment using the values of [ACh]=0.1 (○), 1mM (●).

プス伝達を最大にしておき，カルシウム濃度を減少さ＊ Dose-inhibition curve の応用
交感神経神経節では節前線維に生じた活動電位にせて伝達を抑制した場合へのピリジン化合物の作用は拮抗作用として表されることがわかる。

よって，神経終末からアセチルコリンが放出され，節見かけ上の拮抗阻害で 3 ， 4 −ジアミノピリジンは後線維の細胞体にあるニコチニック・アセチルコリン

神経終末部へのカルシウム流入を促進させており，曲受容体が活性化され，細胞膜が脱分極し（EPSP），節

線のシフトが止まることから，最大の効果が 10M で後線維に活動電位が発生して末梢の効果器へ向かって得られることがわかる（Fig.4）６）。アミノピリジン化

伝導する。アセチルコリンの放出量は細胞外液のカル合物による細胞内へのカルシウム流入促進効果を，化

シウム濃度に依存して増大するので，このカルシウム

合物の側鎖を変えて実験し，化合物の作用強度を比較

濃度を下げるとシナプス伝達は抑制される。アミノピ

することができる（Fig.5）７）。下図は各化合物に対す

リジン化合物は神経終末部のカルシウム流入を増加さる dose-inhibition curve をプロットしたもので，化合せることが知られており，カルシウム濃度を減少させ物による抑制作用は化合物の脂溶性の度合いと相関するという阻害効果に拮抗することが期待される。シナ

ることがわかった（personal communication）
。

松

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光比古

Fig.4 Ca++ concentration-CAP amplitude relationships in frog sympathetic ganglia in drugfree Ringerʼs solution and in various 3,4-DAP concentrations. After 1 hr immersion in agiven concentration of 3,4-DAP in normal Ca ++-Ringerʼs solution, the ganglion wastransferred to successively lower Ca++ with the same concentrations of 3,4-DAP. CAP
amplitudes were measured after 30-min exposure in each Ca++-Ringerʼs solution andexpressed as a percentage of the control amplitude in normal Ca++-Ringerʼs solution.
Ordinate: CAP amplitude relative to that in normal Ca++-Ringerʼs solution. Abscissa: log
Ca++ concentration. Symbols: ○, drug-free Ringerʼs solution; all other symbols refer to
3,4-DAP ( ▲ ) 0.1µM; ( □ ) 1µM; (■) 10µM; (●) 100µM; and (△) 1mM. Each point is the X ±S.D. of eight experiments (eight ganglia)（Reference 6より）Fig.5 Concentration-effect relationships for transmission block by drugs in normal Ca++
Ringer. After 1 hr immersion in 0.1mM drug solution, the ganglion was then bathed insuccessively higher concentrations. CAP amplitudes were measured after 30 min
exposure and expressed as a percentage of the control amplitude in 0.1mM drug
solution. Each point is the average of ﬁve experiments.（Reference 7より）

チャネルを構成している。この受容体分子にアセチル＊ニコチニック・アセチルコリン受容体にコリンが結合すると，チャネルが開口し，ナトリウム

対する阻害作用やカリウムなどのカチオンが濃度勾配と電位勾配に応

ニコチニック・アセチルコリン受容体は，五個のサ

じて流れることができるようになっている。アセチル

ブユニットからなる分子でサブユニットにアセチルコ

コリンと構造が類似しているヘキサメソニウムは受容リンの結合部位があり中央の穴がイオンの通過する体の結合部位でアセチルコリンと競合して応答を抑制

細胞膜表面に存在する受容体の活性化によって発生した応答への阻害剤の作用を評価する方法

65

Fig.6 a: Dose-inhibition curves with hexamethonium (Hexa), obtained from the DNa-type
receptor membranes. Acetylcholine (ACh)-induced responses were measured in thepresence of Hexa and expressed in percent of the control measured in the absence of
Hexa. Each point indicates the average response of 5 cells to a given concentration of
ACh and vertical bars denote S.D. b: Lineweaver-Burk type of plotting obtained from asingle receptor membrane of the DNa-type. The acetylcholine (Ach)-induced responses (俆) were measured in the presence of Hexa, the concentrations of which were shown oneach line in mM. All measurements were performed under the voltage clamp at ―45mV.
（Reference 8より）Fig. 7 （Reference 9より）することが予想され，下図に示すようにアセチルコリ

Dose-inhibition curve による解析でとを報告した９）。

ン濃度を増加させると曲線は右へシフトし，シフト幅は下図で示すように，TEA 低濃度側では曲線のシフは期待されるように広がっていることが観察できた

トの幅がアセチルコリンの濃度増大に伴って増大する

８）（Fig.6） 。
テトラエチルアンモニウム（TEA）はアセチルコ

典型的な競合阻害を示し，TEA 高濃度側ではアセチ
ルコリン濃度を増大させても曲線はシフトしない

リン類似物によって誘起される応答を抑制し，抑制様

non-competitive 阻害を示している（Fig.7）。

式は uncompetitive であることが知られている。この＊応答を B㶣ezina は dose-inhibition curve を用いて解析

ンがドーパミン受容体のドーパミン結合部位に結合す

し，TEA は低濃度でアセチルコリンの結合部位に結る と 受 容 体 が 活 性 化 さ れ， 受 容 体 に 結 合 し て い た

合してアセチルコリンと競合阻害し，高濃度になるとPTX 感受性の GTP 結合タンパクを解離させて，カリ

イオンチャネルに結合してイオンの通過を抑制するこ

ウムチャネルを開口させるものである。ドーパミン

抑制性のドーパミン応答（過分極）は，ドーパミ

松

66

本

光比古

Fig.8 （Reference 10より）Fig. 9 （Reference 11より）（DA）による過分極応答は神経伝達物質のひとつでムードを変化させる可能性があることを示唆していあるセロトニンによって抑制されるが，抑制様式はる。さらに，アゴニスト濃度を増加させたときに，

dose-response curve では uncompetitive と表される。

dose-inhibition curve が期待されるシフトを示さない

セロトニンによる抑制作用を dose-inhibition curve でことから，細胞によっては膜表面にセロトニン受容体

解析すると，セロトニンの低濃度ではセロトニンががあり受容体の活性化で酵素などが活性化されカテドーパミン結合部位へ結合する competitive inhibition

コールアミン受容体が non-competitive に抑制される10）であり（Fig.8） ，同様なセロトニンによる競合阻害
11）はβアドレナリン受容体でも見られた（Fig. 9） 。

ことも示された。
膜に存在する受容体機能を阻害剤を使って研究する

この知見は，セロトニン神経はバリコシテー構造を際，アゴニストによる受容体活性化が二次的な反応をもって脳内に広く分布していることから，ドーパミン

引 き 起 こ す 場 合 な ど の 阻 害 効 果 の 解 析 に Dose-やアドレナリンなどのカテコールアミン受容体に作用

inhibition curve を使用することの有効性が示された。

して，競合阻害を引き起こし，脳全体の意識レベルや

細胞膜表面に存在する受容体の活性化によって発生した応答への阻害剤の作用を評価する方法

676） Matsumoto M. & Riker W.K. Synaptic transmission

Referencein low extracellular calcium is preserved by

1） Ferguson S.S. : Evolving concepts in G protein-

3,4-diaminopyridine. J. Pharmacol. Exp. Ther. 227:

coupled receptor endocytosis: the role in receptor
desensitization and signaling. Pharmacol. Rev., 53:
1‑24, 2001.
2） Zaki PA, Keith Jr DE, Thomas JB, Caroll FL, Evans
CJ.: Agonist-, antagonist-, and inverse agonist-

16‑21, 1983.
7） Matsumoto M. & Riker W.K. Effects of severalaminopyridines and analogs on the calcium
dependence of synaptic transmission. J. Pharmacol.
Exp. Ther. 228: 573‑578, 1984.

regulated trafficking of the delta-opioid receptor

8） Matsumoto M., Sasaki K., Somei K. and Sato M.:

correlates with, but does not require, G protein

Effect of onium derivatives on Na-, Cl-, ans

activation. J. Pharmacol. Exp. Ther., 298: 1015‑1020,

K-dependent acetylcholine receptors. Jpn.J. Physiol.,2001.

30: 729‑742, 1980

3） Koch T, Schulz S, Schroder H, Wolf R, Raulf E,9） B㶣ezina V. : Guanosine 5ʼ-triphosphate analogue

Hollt V.: Carboxyl-terminal splicing of the rat mu

activates potassium current modulated by

opioid receptor modulates agonist-mediatedneurotransmitters in Aplysia neurons. J. Physiol

internalization and receptor resensitization. J Biol
Chem., 273: 13652‑13657, 1998.
4） Engert F. and Bonhoeffer T.: Dendritc spinechanges associated with hippocampal long-term
synaptic plasticity. Nature 399: 66‑70, 1999.

(Lond). 407: 15-40, 1988.
10） Shozushima M. : Blocking effect of serotonin on
inhibitory dopamine receptor activity of Aplysia
ganglion cells. Jpn. J. Physiol., 34, 225‑243, 1984.
11） Fujita R, Tamazawa Y., Barnard E.A. & Matsumoto5） Matsumoto M., Sasaki K., Somei K. and Sato M.:

M. : Blocking eﬀect of serotonin on -adrenoceptor

Dose-inhibition curve and its application to theactivity in follicle-enclosed Xenopus oocytes. Eur. J.

analysis of ACh-receptor activity. Jpn. J. Physiol.,Pharmacol., 240: 213‑217, 1993.

30: 743‑750, 1980.

68

松

本

光比古

What’s the dose inhibition curve? A new method forevaluating interaction between receptors and inhibitors.
Mitsuhiko MATSUMOTO＊１（Received September 30, 2013 ; Accepted December 17, 2013）＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036‑8564, Japan

Journal of Health Science ResearchVol. 4

2014

CONTENTS【Original paper】
Educational eﬀects of CVPPP (Comprehensive Violence Prevention and Protection Program)on nursing students
Ikuo KAWAZOE, Kazuya NORIKANE, Shizuka KURAUCHI, and Shimako ONO …………………………

1

Washing and management of syringe for use in tube feeding at home
Shizuka NEJO, Mikiko SUGIYAMA, Tomomi DEMACHI, Chika INOUE,
Ikuko HOROTA and Terumi KOGAWA ……………………………………………………………………… 11Eﬀect of progress bulletin board for psychological waiting time reduction
Mihoko MATSUMORI, Noriko MATSUHASHI, Reika KARUMAI and Terumi KOGAWA ………………… 17
Eﬀects of exercise on stress reduction: A study using objective evaluation methods
Misato MAKINO, Soko NARITA and Hideki YOSHIDA ……………………………………………………… 25【Report】
The realities regarding disease management support for elderly people withdementia and chronic heart failure in home care
Haruka OTSU …………………………………………………………………………………………………… 31
Investigational report on the role of nurses in informed consent
Mariko GOTO, Megumi NANAO, Yoko OTA, Ryoko TSUCHIYA, Erina NARUMI,Haruka OTSU and Chiemi YAMASHITA ……………………………………………………………………… 41
A report on the actual condition of rehabilitation medicine in the
Inner Mongolia Autonomous Region
Akiyoshi TAKAMI, Buhe TANG, Michiharu ANDO, Shou MARUYAMA and Saichi WAKAYAMA …… 51【Review article】
Whatʼs the dose inhibition curve? A new method for evaluating interaction
between receptors and inhibitors.
Mitsuhiko MATSUMOTO ………………………………………………………………………………………… 59

保健科学研究投稿規程
1 ．名 称
保健科学研究とする。
2 ．発 行発行は原則として年 1 回とする。
3 ．内 容
内容は「原著」，「総説」，「報告」等の「論文」を原則とし，未発表のものに限る。
4 ．論文の作成
論文の作成に際しては，所定の執筆要領に従うものとする。
5 ．論文の掲載
保健科学研究には，次の論文を掲載する。
1）弘前大学大学院保健学研究科職員（以下「職員」という）およびその指導協力を得た共同研究者（共著者）による投稿論文
2）職員以外の者が投稿する場合は，職員との共同研究で連名とし，保健科学研究編集委員会（以下「委員会」という）が適当と認めた論文
6 ．論文数及び論文の長さ
筆頭執筆者が各号に掲載できる論文数及び論文の長さについての制限はないものとする。
7 ．論文の投稿
投稿原稿は 2 部提出するものとする。
8 ．投稿受付
1）投稿は随時受け付けるものとする。
2）受付は各分野の委員会委員が行い，原稿預り証を発行する。
3）委員会は論文掲載予定通知書を発行する。
9 ．投稿原稿の採否
1）投稿された論文はすべて査読される。
2）査読の後，委員会は投稿論文の体裁及び内容について修正を求めることがある。
3）論文の採否は委員会において決定する。
10．編 集1）著者校正は初校のみとし，校正の際の加筆は原則として認めない。
2）その他，編集に関することは委員会に一任する。
11．刊 行
1）発行前年度の10月 1 日から発行年度の 9 月30日までに投稿受付された論文を一号として刊行する。
2）刊行期日は原則として発行年度の 2 月28日とする。

3）掲載された論文の著作権（著作財産権）は弘前
大学大学院保健学研究科（以下「研究科」という。）に属し，その全部または一部を無断で他誌へ掲載
してはならない。
12．別 刷
1）別刷を希望する場合は，初校の際に必要部数を委員会に申し出るものとする。
2）別刷の費用は著者の研究費負担とする。
附 則
この規程は，平成19年10月17日から施行する。
附 則
この規程は，平成21年11月18日から施行し，平成21
年10月 1 日から適用する。ただし，弘前大学大学院保健学研究科紀要発行に係る取扱いについては，改正後の規程にかかわらず，なお従前の例による。
附 則
この規程は，平成22年 5 月19日から施行する。

執筆

1 ．原稿の表紙には論文題名，著者名，所属及び所
在地（e-mail アドレスの掲載を希望する場合は，
e-mail アドレスも）を和文と欧文の両方でそれぞれ明記し，さらに本文枚数（引用文献，要旨を含む。），図，表，写真，図表の説明文などの枚数を記載する。
2 ．原稿は，ワープロ等を用いて，和文の場合には
A4 判，10ポイントで 1 枚につき40字×40行で横書きとする。欧文の場合には A4 判，ダブルスペース
で 1 枚につき26行でタイプする。英文（要旨も含む）は，必ず予め native speaker により校閲を受けておくこと。
3 ．原稿は，上記の要領で印刷したもの 2 部提出する。
査読後，保健科学研究編集委員会にて論文の掲載が決定した場合は，CD-R 等の電子媒体を提出する。
電子媒体には，論文題目，著者名，使用したハード
ウエア名，ソフトウエア名を明記する。なお，提出するファイル形式等の詳細については，保健科学研
究編集委員会に問い合わせる。
4 ．要旨（1）論文には要旨をつける。
（2）要旨は論文が欧文の場合には和文要旨（400字以内）を，和文の場合は欧文要旨（200語以内）をつける。
5 ．キーワード（1）論文の題名，著者名の次に「Keywords」と見出しをつけて記載する。
（2）キーワードの選定数は，原則として 5 個以内とする。
（3）キーワードは，論文が和文欧文のいずれであっても和文と欧文の両方で記載する。
（4）欧文は，固有名詞，略語などの特殊な場合を除
き，小文字で記載する。
（5）各キーワード間はセミコロンで区切る。
6 ．論文中で繰り返し使用される名称は，略称を用いることが出来るが，初出の箇所に正式名を書き，続けて（ ）に入れて略称を示す。
［例：Activities of
Daily Living（ADL）］
7 ．形式等（1）英文のタイトルは，最初の文字のみ capital にする。
（2）タイトルに含まれる著者名の右肩に付ける所属のアスタリスク（＊）は， 1 名（あるいは所属が同じで複数名）の場合，「＊」とし，所属が異なっており 2 名以上の場合，「＊1，＊2・・・」とする。
（3）著者名には所属も付ける。

要領（4）文章中に用いられる数字の種類とそのランク付
けについては，以下のようにし，それよりも深いレベルでは著者に一任する。
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ・・・
1，2，3・・・（1），（2），（3）・・・①，②，③・・・
i）
，ii）
，iii）
・・・
英文の論文の場合，大項目をローマ数字とし，そのタイトルはイタリック体とする。
（5）英文の論文の各セクション（Introduction 等）
は，すべての文字を capital にする。
（6）印刷に当たって指定したい事項（字体・打点部
分・下線・傍線など）は原稿内に朱書きし，説明を加える。
（7）保健学研究科の所在地の英文は，「66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, Japan」とする。
8 ．図，表及び写真（1）図及び写真は完成されたものとし，トレース不要で製版できるものとする。ただし，図及び表中の文字の写植を希望する場合は，その部分を鉛筆書きにしておく。
（2）掲載（印刷）時の図，表及び写真の大きさを明記する（例：原寸，70％，50％など）。
（3）図，表及び写真にはそれぞれ番号をつけ，おの
おのの欄外あるいは裏に論文題名及び著者名を明記し，一括して原稿の末尾に添え，原稿中には挿入場所を欄外余白に朱書きする。
（4）図，表及び写真の説明文は別に添付する。
9 ．引用文献（1）引用文献は本文末尾に一括して引用順に記載する。本文中においては引用箇所の右肩に１），１，３）,
１−４）のように表示する。
（2）引用文献の記載の形式は下記のとおりとする。
［雑誌］
著者名：論文題名．雑誌名，巻（号）：頁，年．
例1）片山美香，松橋有子：思春期のボディイメージ形成における発達的研究―慢性疾患群と対照群との比較調査から―．小児保健研究，60：401-410，2001．

2）
Ding WG, Gromada J: Protein kinase A-dependent
stimulation of exocytosis in mouse pancreatic
β-cells by glucose-dependent insulinotropic
polypeptide. Diabetes, 46：615-621, 1997.
［単行本］
著者名：
（論文題名）．
（編者名）．書名．
（版）．頁，
発行所，発行地，年．

例1）高橋雅春，高橋依子：樹木画テスト．pp.30-44，文教書院，東京，1986．
2）Gorelick FS, Jamieson JD：The pancreatic acinar
cells: structure-function relationships. In: Jonson LR.
(ed) Physiology of the gastrointestinal tract, 3rd ed,
pp.1353-1376, Raven Press, New York, 1994.

註 1 ．記載形式の（ ）内は必要に応じて記入する。
訳者，編者等に関しては氏名のあとに訳，編などをつける。
註 2 ．著者が 2 名の場合は全員記入し， 3 名以上の場合は省略形式を用いてもよい。
（例：○○○，○○○，他［和文の場合］，○○○, ○○○, et al.［欧文の場合］）
註 3 ．雑誌名は慣用の略称（Index Medicus など）
を用いる。
［URL］
URLのアドレス（参照年月日）例1）http://www.hirosaki-u.ac.jp/（2010-05-20）

10．その他（1）人及び人体材料を用いた研究の場合は，容認され得る倫理基準に適合していることを要し，完全なインフォームド・コンセントを得，その旨を論文中に記述する。動物実験を含む研究の実施
は世界医学会によるヘルシンキ宣言による規定に従う。例えば，動物実験が適切に行われたことを示すため，「本実験は弘前大学動物実験に関する指針に沿って行われた」，英文論文の場合は“The experiment was performed in accordancewith the Guidelines for Animal Experimentation,
Hirosaki University.” と文中，又は文末に明記する。

編集委員（〇は委員長）
〇古

川

照

美

對

馬

恵

上

谷

英

史

松

本

光比古

藤

田

俊

文

葛

西

宏

介

保健科学研究 第 4 巻
Journal of Health Science Research Vol.4
平成26年 3 月 5 日 印刷
平成26年 3 月10日 発行（非売品）

編集

弘前大学大学院保健学研究科〒036‑8564 弘前市本町66番地 1

発行所

弘前大学出版会〒036‑8560 弘前市文京町 1
電話 0172（39）3168 Fax 0172（39）3171

印刷所

やまと印刷株式会社