名古屋学芸大学健康･栄養研究所年報第6号

2014年

《原著》

入院高齢患者の安静時エネルギー消費量に及ぼす日常生活動作（ADL）低下の影響＊，＊＊

増田（北野） 貴子
＊＊
島 由子
日比野＊

＊＊

塚原 丘美
豊福 千夏
＊＊
＊＊
＊仁子
須田 久雄
北川 元二

要旨
急性期医療において、過不足のない適正な必要栄養量を設定することが重要であるにもかかわらず、日本人高齢患者に適応する基礎エネルギー消費量（BEE: basal energy expenditure）の推定式は存在せず、成人向けの一般的な推定式を代用しているのが現状である。しかし、入院高齢患者では特に筋肉量が減少し、日常生活動作（ADL: activities of daily living）が低下していることから、BEE も低下している可能性がある。そこで、入院高齢患者の安静時エネルギー消費量（REE: restingenergy expenditure）を測定し、ADL の影響を調べた。
様々な疾患を持つ入院中の高齢患者（男性 7 名、女性 1 名、75-91歳）の REE を間接カロリーメーターを用いて測定した。汎用されているハリスベネディクトの推定式から算出した BEE（BEE-HB）と比較し、ADL の指標である Barthel Index（BI）と比較検討した。
その結果、入院高齢患者の体重あたりの REE は17.6～25.3 kcal/kg/day と個人差が大きく、REE/BEE-HB 比は0.87～1.36であった。この差は ADL と関連があり、自立していると判定される BI=100の場合は REE ＝1.1～1.2× BEE の標準的な式に当てはまるが、介助が必要と判定される BI ≦35の場合には REE は BEE よりも低くなった。
以上ことから、入院高齢患者において ADL は REE に影響を及ぼし、日常生活に介助が必要な患者のエネルギー必要量を設定する際には、ハリスベネディクトの推定式から算出するのではなく、間接カロリーメーター等を用いた実測値を用いることを考慮する必要があると示唆された。
Keywords：高齢患者、間接カロリーメーター、安静時エネルギー消費量、日常生活動作（ADL）

び100歳以上が0.7％になると予測されている。

序論

名古屋市立東部医療センターの入院患者でも我が国の高齢者人口は増加し、国立社会保高齢化率は年々高まり、NST の 1 グループが障・人口問題研究所の「日本の将来推計人口」

2011年 4 月から2012年 1 月までに介入した症（平成18年12月推計）によると2011年では総人例の平均年齢は82.2歳で、構成比は70歳代、80口に占める65歳以上の割合は23.3％にまで達歳代及び90歳代でそれぞれ20.6％、41.2％及びし、そのうち70歳以上は17.2％及び80歳以上は26.5％であった。また、心臓血管外科に予定手6.8％を占めている。2050年には70歳以上が約術で入院する80歳以上の患者は年間約20名弱30％、80歳以上が約15％、90歳以上が約 5 ％及となっており、手術対象患者の高齢化が重大な＊名古屋学芸大学大学院栄養科学研究科＊＊名古屋市立東部医療センター

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とが推測される。そこで、筋肉量と関係のあ課題となっている。
高齢者は社会的要因や疾患要因など様々なる日常生活動作（ADL）が入院高齢患者の安理由により栄養障害をきたす危険性が高いに静時エネルギー消費量（REE: resting energy

も関わらず 、その栄養管理に関するエビデンexpenditure）に及ぼす影響について検討した。

1）

スは非常に少ない。80歳を超える超高齢者では、必要栄養量に関する報告でさえ少なく、日方法

本人の食事摂取基準2010年版においても、高齢対象患者者のデータが少ないことから70歳以上が一括りにされている 。また、多くの病院でエネル

名古屋市立東部医療センター呼吸器内科、整ギー必要量の算出に用いられているハリスベ形外科、心臓血管外科に入院している高齢者にネディクトの推定式は欧米人の研究データ

本研究内容を十分に説明し、同意・承諾が得らから求められたものであり、多くの日本人のれた患者を対象者とした。補助酸素を使用し超高齢者の必要栄養量算出には適していない。ている患者、認知症により安静が保てない患者

ハリスベネディクトの推定式から求められる及び手術直後の患者は除外した。平成24年 9エネルギー必要量に関して、70歳以上の同年月～平成25年 3 月に入院された75歳から91歳

齢、同身長及び同体重では男性より女性のほまでの高齢男性患者 7 名及び女性患者 1 名のうが高く算出されるという報告や、胃瘻管値を本研究に用いた。なお、本研究は名古屋市

理の症例では、ハリスベネディクトの推定式

立東部医療センター及び名古屋学芸大学の倫から求められるエネルギー必要量は過剰に算理委員会の承認を得ている。

2）

3）

4）

出されるとの報告もある 。日本人を対象とし
5）エネルギー消費量の測定と算出た基礎エネルギー消費量（BEE: basal energyもあるが、平均年REE の測定は電子スパイロメーターエアロ

齢40歳弱と一般成人での調査であり、高齢者、モニタ AE-300S（ミナト医科学㈱）を用い、食特に慢性疾患などを持つ高齢者に適応できる

後 2 時間以上経過し、30分以上安静臥床状態でかどうかは不明である。の測定値とした。15分以上測定後、安定したexpenditure）の研究報告

6）

一方、術後などの侵襲下では過剰な栄養投与10～15分間の平均値を採用した。酸素消費量は高血糖を引き起こし、合併症などのリスクを（VO2）及び二酸化炭素産生量（VCO2）を用い高めるため、厳密な栄養管理が必要とされている Weir の式10）より REE を算出した。

る。侵襲下では、蛋白異化による内因性のエネ

BEE は、REE 測定時の身長、体重及び年齢ルギー供給があるため、外因性のエネルギー供を用いて、ハリスベネディクトの推定式（BEE-給は基礎エネルギー消費量以下にすることがHB）及び国立健康・栄養研究所の式 11）（BEE-望ましいとされている 7 ）。

NIHN）を用いて算出した。それらの推定式を以適切な栄養管理は早期治療・早期回復に重要下に示す。

であるにもかかわらず、入院高齢患者の必要エBEE-HB
・男性：66.47＋13.75×体重（kg）＋

ネルギー量を算出するための十分なエビデン

5.0×身長（cm）－6.76×年齢

スは存在しない。除脂肪組織量がエネルギー

・女性：655.1＋9.56×体重（kg）＋消費に大きく影響することはよく知られてい1.85×身長（cm）－4.68×年齢

る 。高齢者では若年者と比較しても筋肉量な
8）

BEE-NIHN

どの除脂肪組織量が減少しており 、さらに、
4）

軽度の侵襲や短期間の安静臥床でも筋肉量が・（0.1238＋0.0481×体重（kg）＋0.0234×

減少し、廃用症候群をきたしやすい 。これら

身長（cm）－0.0138×年齢－0.5473×のことから、入院高齢患者では健常な高齢者と性別※）×1000/4.18669）

比較しても筋肉量が少なく、活動量も少ないこ

26※：男性： 1 、女性： 2入院高齢患者の安静時エネルギー消費量に及ぼす日常生活動作（ADL）低下の影響

日常生活動作レベル（ADL: activities of daily

下では部分介助、40点以下ではかなりの介助がliving）必要、20点以下では全介助となる。

患者の ADL の評価として、バーセルイン
デックス（BI）12）を指標とした（表 1 ）。バー結果

ゼルインデックスは10項目からなり、それぞれの項目で自立していれば点数が高く、要介助で測定した入院中の高齢患者 8 名の平均年齢あれば点数が低くなっている。合計点は最高は82± 6 歳（75～91歳）であった。疾患は、誤100点、最低 0 点で、100点は完全自立、60点以

嚥性肺炎、心疾患、骨折などであった。ADL

表1

パーセルインデックス

27

表2

表3

患者背景

実測 REE と推定 BEE

REE と BEE-HB の 比（REE/BEE-HB 比 ）は BI=100が 5 名（男性 4 名、女性 1 名）、35以は1.0以上が 5 名（男性 4 名、女性 1 名）で、下が 3 名であった（表 2 ）。
測定した REE の平均（男性のみ）は1071±

この 5 名の患者すべて BI が100であった（図324 kcal あり、体重あたりの REE は21.5±2.91 ）。これに対し、REE/BEE-HB 比が1.0未満

kcal/kg であった（表 3 ）。

が 3 名存在し、この患者の BI は 0 ～35と低値

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入院高齢患者の安静時エネルギー消費量に及ぼす日常生活動作（ADL）低下の影響

図1

REE/BEE 比と日常生活動作（ADL）

HB : REE と BEE-HB の比NIHN : REE と BEE-NIHN の比BI : Barthel Indexであった。REE と BEE-NIHN との比（REE/いるが、ハリスベネディクトの推定式は、身BEE-NIHN 比）をみてみると、女性において長151～200 cm 及び年齢は21～70歳に適用さは、REE/BEE-HB 比が1.07であったのに対し、れ 3 ）、また国立健康栄養研究所の推定式も20～

BEE-NIHN 比は1.33と大きかった。男性では70歳代の一般成人のデータを基にしたもの 6 ）REE/BEE-HB 比に比べて REE/BEE-NIHN 比であるため、今回のような高齢患者では REEの方が小さかった（図 1 ）。BI が100の患者は標= 算出した BEE ×1.1～1.2にあてはまらない可準的な REE（BEE の1.1～1.2倍）であったが、能性が考えられる。高齢者は除脂肪組織量のBI が35以下の患者の REE は BEE よりも少な減少によって BEE が減少すると考えられておかった。

り、ハリスベネディクトの式は高齢者では誤差が大きくなる 4 ） とされているが、本研究のADL が高い男性患者の場合において、REE は考察算出した BEE の1.1～1.2倍となり、一般的な推入院中の高齢患者の REE 測定値は予測値に定式を利用できると考えられる。田中の報告11）

一致する値から BEE を下回る値まで広範囲でにおいても、70-79歳の高齢男性で、ハリスベあった。BI の点数で分けると、日常生活を送ネディクトの式から算出した BEE は実測値よる上で完全自立していると判定される BI=100り少ないと報告している。しかし、このことをの患者は一般的な REE の推定式から推測され結論づけるには本研究の症例数が少なく、研る値とほぼ一致していたが、日常生活を送る究の継続が必要である。また、 1 例しか測定上で介助が必要と考えられる BI ≦35の患者でできなかった女性患者は ADL が高く、REE/は、REE の推測値よりも低く、BEE よりもさ

BEE-HB 比が1.07であるのに対して REE/BEE-らに低い値であった。

NIHN 比は1.33となっており、BEE-HB は実測

REE は一般的に BEE の1.1～1.2倍とされて値からみると比較的高い値であった。BEE-HB

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は高齢になるほど男性では低く見積もられ、女【結論】性では高く見積もられるという報告 4 , 11） と一入院中の高齢患者の REE を測定し、既存の致する結果となった。
その一方、BI からみた ADL が低い場合、ど推定式と比較したところ、BI が高い場合は、ちらの推定式と比較しても REE の方が低い

REE= 算出した BEE ×1.1～1.2と予測値に近い結果となった。ADL と筋肉量は相関があるた値となった。一方、BI が低い場合は算出しため 、ADL が低い入院高齢患者では筋肉量がBEE より REE 実測値の方が低く、従来どおり少ないために REE が算出した BEE よりも少なの推定式をそのまま用いることは望ましくなくなったと考えられる。

い。このため、入院高齢患者においては、必要13）エネルギー量の設定には ADL を十分に考慮す

高齢者は軽度の侵襲や短期間の安静臥床でも廃用症候群となる

9）る必要がある。

ことが知られている。

入院高齢患者では安静を強いられることが多く、廃用症候群に陥っていることが少なくな【参考文献】

い。本研究で測定した患者において、BI が1001 ）葛谷雅文，高齢者の栄養管理総論，静脈経腸栄養であった患者は手術前や術後の経過が良好で

2007，22（4），433-437．

退院が早いなど、比較的筋肉量が保たれていた2 ）厚 生 労 働 省． 日 本 人 の 食 事 摂 取 基 準（2010年

ことが推測される。このため、REE が一般的な版）（日本人の食事摂取基準策定検討員会報告書）値となったと考えられる。一方、BI が35以下

2009．の患者は誤嚥性肺炎や骨折のため、安静臥床状3 ）Harris. J.A., Benedict F.G., A Biometric Study of態が続き、筋肉量が減少していたため REE が

Human Basal Metabolism. Proc Natl Acad Sci U S
A., 1918, 4（12）,370–373.

低くなったと考えられる。

4 ）宮澤靖，各種病態におけるエネルギー，基質代謝

疾病の早期治療、早期回復には栄養状態のの特徴と、至適エネルギー投与量（高齢者および長改善が必須であるが、ADL の低下によって筋期臥床患者），静脈経腸栄養，2009，24（5），1065-

肉量が減った入院高齢患者では推定式による

1070．

BEE から必要エネルギー量を求めると誤差が5 ）栗原美香，岩川裕美，丈達知子他，PEG 症例の経大きくなる可能性が考えられる。早急に高齢

腸栄養投与熱量設定における間接熱量測定の有用性について，静脈経腸栄養2007，22（3），329-335．

傷病者に使用できる必要エネルギー推定式の6 ）Ganpul A.A., Tanaka S, Ishikawa-Takata K. et al.,

開発や汎用されている推定式からの換算法なInterindividual variability in sleeping matabolicどが確立されなければならない。

rate in Japaneasesubjects. Eur J Clin Nutr, 2007,近年、急性期からの早期リハビリテーション

61（11）,1256–1261.

が推奨され、早期退院のために如何に ADL を7 ）寺島秀夫，只野惣介，大河内信弘，各論維持できるかが栄養ケアのポイントとなって周術期を含め侵襲下におけるエネルギー投与に関する理論いる。この ADL の指標として本研究でも用い的考え方～既存のエネルギー投与量算定法からのた BI は広く使われ、特に高齢者の栄養アセス

脱却～，静脈経腸栄養，2009，24（5），1027-1046．
8 ）雨海照祥，毛利健，エネルギー必要量の算定の根メントに適している 。高齢者が多くなった入14）

拠，医学のあゆみ，2004，209（5），273-278．

院患者の栄養評価の必須項目として今後、BI

9 ）若林秀隆，高齢者の廃用症候群の機能予後とリハを加えるべきである。また、その際には BI をビリテーション栄養管理，静脈経腸栄養，2013，

用いて BEE を調整することにより、正しい必28（5），1045-1049．

要エネルギー量が求めることができれば、臨床

10）Weir J.B., New methods for calculating metabolic

栄養管理の点から極めて意味深い。そのためrate with special reference to protein metabolism,に、今後は本研究の症例数を増すとともに、他

J Physiol., 1949, 109（1–2）,1–9.
11）田中茂穂，総論の栄養評価項目及び病態などと REE の関係をエネルギー消費量とその測定方法，静脈経腸栄養，2009，24（5），1013-1019．

明らかにすることが必要である。

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入院高齢患者の安静時エネルギー消費量に及ぼす日常生活動作（ADL）低下の影響

12）Mahoney F.I., Barthel D.W., Functional evaluation:
the Barthel Index, Md. State. Med.J., 1965, Feb,
14, 61–65.
13）細谷憲政，今なぜエネルギー代謝か，東京，第一出版，2000．
14）Furuta M, Komiya-Nonaka M, Akifusa S, et al,Interrelationship of oral health status, swallowing
function, nutritional status, and cognitive ability
with activities of daily living in Japanese elderly
people receiving home care services due tophysical disabilities., Community Dent Oral
Epidemiol. 2013, 41（2）,173–181.

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Abstract

Influence of the activities of daily living on resting energy expenditure
in hospitalized elderly patients
Takako Masuda(Kitano)＊， ＊＊, Takayoshi Tsukahara＊, Chika Toyofuku＊＊,
Yuko Shima＊＊, Kimiko Hibino＊＊, Hisao Suda＊＊ and Motoji Kitagawa＊

Providing optimal nutrition to each patient is important in acute care, yet no method has been developed
for calculating the adequate nutritional requirements of Japanese elderly patients. We use a general equation
to estimate for adults unwillingly. However, basal energy expenditure (BEE) may decrease in the hospitalized
elderly patients because of the decrease of the muscle mass and the depression of the activities of daily living(ADL). Therefore, we measured resting energy expenditure (REE) in elderly patients by indirect calorimetry
and examined influence of the ADL.
Subjects were 7 men and 1 woman aged 75–91 years who were admitted to our hospital. Also, we compared
REE with BEE (BEE-HB), which was calculated using the Harris-Benedict equation. We used the Barthel
Index (BI) as an index of ADL.
REE of the hospitalization elderly patient were 17.6–25.3 kcal/kg/day. Ratio of REE and BEE-HB was0.87–1.36 and this difference was related to BI. In patients with BI=100, REE agreed with the standard restingenergy requirement (REE=1.1~1.2×BEE). However, REE was less than BEE in patients with BI≦35.
These results suggest that the ADL of elderly patients affects REE. Acute care workers should consider thisfactor when assessing the energy requirements of hospitalized elderly patients with BI≦35.
Keywords: elderly patients, indirect calorimeter, resting energy expenditure, activities of daily living (ADL)＊ Graduate School of Nutritional Sciences, Nagoya University of Arts and Sciences＊＊ Nagoya City East Medical Center32