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特集 医療機関で求められる心理社会的治療⎜⎜モデルプログラムの提案⎜⎜

精神科医療機関に必要なアウトリーチサービスのスキルと研修伊藤 順一郎「入院中心から地域生活中心へ」の文脈で行われるアウトリーチサービスは，従来のモニタリング中心の訪問活動とは異なり，患者の住む地域社会の生活の様子を良く知り，彼らが市民としての生活を取り戻せるように，暮らしや人生を具体的に応援するための訪問である．このような支援は，精神病棟内での支援とは異なるスキルを必要とする．それは，じかに「生活」に触れていくがゆえのスキルの違いでもあるが，さらに，アウトリーチを必要とする人々がしばしば医療や支援に抱いている否定的な感情に向き合っていく必要からくるスキルの違いでもある．
筆者はこのような観点から，アウトリーチに必要なスキルを研修の観点から 5段階に分けた試案を提唱した．それは，レベル 1：疾病管理中心から生活中心への視点の転換をする，レベル2：生活の場を知る．ストレングスを知る．相手に寄り添い信頼関係を築く，レベル 3：ストレングス・モデル，ケアマネジメント，心理教育などの技能に習熟する，レベル 4：チームでの活動が円滑にできる，レベル 5：パターナリズムが必要な状況であっても，逃げずに向き合うことができる，と整理された．
また，精神科医療機関の地域精神科医療に対する姿勢を「地域化」として，6つのステージに試みに分け，それぞれのステージのために必要なスキルを提示した．
索引用語：地域生活中心，アウトリーチ，ACT，スキルは じ め にになってしまう．体温測定から始まり，睡眠の具

今後，増えていくであろう医療機関のアウトリ

合や食欲を尋ね，幻聴の有無を尋ね，不安の有無ーチサービスを，わが国の従来の精神医療を補完を尋ね，服薬が順調かを確認するという，あたかするものと位置づけることは，その価値を半減さも患者の家がひとつの病室とみなされているようせるものである．

な，モニタリングが手段ではなく目的になってしなぜか．補完という考え方は，入院治療などの従来の治療法の変化は積極的に考えられておらず，まっているような，そんな訪問になってしまうのである．

単に「足りないところを補う」という方向である

患者の家が，病室とみなされているのでは，患からである．これでは，「入院治療中心から地域者はいつまでたっても「市民」にはなれない，と生活中心へ」と導く精神保健医療福祉へのパラダ考えるべきであろう．

イムシフトはできない．病棟が本拠地とみなされるので，「具合が悪くなったら，従来通りにすぐ地域生活中心」のなかのアウトリーチに入院させればいい」という姿勢が従事するスタ

アウトリーチサービスが「補完」的なものではッフに必ず出てくるからである．このような姿勢ないとすれば，それは，これでなければ成し得なで行うアウトリーチは，結局は「具合が悪くなっい，今までの精神医療ではなかなか実現できなかていないか」を観察する訪問活動と変わらぬものったサポートを行うものと位置づけられるべきで

著者所属：（独）国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所

特集

伊藤：精神科医療機関に必要なアウトリーチサービスのスキルと研修

27あろう．そのようなサポートとはどんなものであ験から，アウトリーチに必要なスキルをレベルごろうか．とに提示してみることにする．ただし，これはあ筆者の見るところ，それは，患者の住む地域社

くまで「たたき台」であり，今後エキスパート・会の生活の様子を良く知り，患者が市民としてのコンセンサスなどによる検討が必要である．アウ

生活を取り戻せるように，暮らしや人生を具体的トリーチ推進事業など，国のレベルでもアウトリに応援するための訪問である．患者がどのようなーチを精神保健医療福祉施策の中に位置づけよう生活を望んでいるのか，彼らはそもそもどのようとしている時期であるがゆえに，スタッフに必要な人々なのであるのか，どのような長所や技能，なスキルの提示は重要課題であると考え，未完成熱意をもっているのか，そのようなことを知るプ

ではあるが提示した．

ロセスをともなった，協働作業としての支援である．

アウトリーチに必要なスキル

このような支援は，当然ながら精神病棟内での以下，筆者の提案するスキルを，研修の観点か支援とは異なるスキルを必要とする．それは，既らレベルを 5段階に分けて記述する．これ以降，述してきたような，じかに「生活」に触れていく

地域精神医療の文脈のなかで，アウトリーチ活動がゆえのスキルの違いでもあるが，さらに，アウを「患者が市民としての生活を取り戻せるように，トリーチを必要とする人々がしばしば医療や支援暮らしや人生を具体的に応援するための訪問」とに抱いている否定的な感情に向き合っていく必要して明確に位置づけるために，文中，「患者」のからくるスキルの違いでもある．

代わりに「利用者」あるいは「本人」という用語

アウトリーチが必要な状況とは，たとえば長期を用いることにする．

入院や，頻回に入院した経験のある患者の，退院後の生活をささえることが目的であったり，ひきこもり状態にあり，家族の支えでかろうじて自宅での生活を維持している患者の生活の支援だった（1）レベル 1：疾病管理中心から生活中心への視点の転換
レベル 1はアウトリーチ活動を始める初心者に，り，あるいは医療中断や未治療状態にある人々のまずは学んでもらいたい基本的なスキルである．

生活の立て直しが目的であったりする．言葉を変レベル 1の特徴を一言でまとめると「病棟の作法

えて言えば，通院・通所を中心とする今までの支を利用者の自宅にもちこまず，利用者やその家族援では，十分に支えきれなかった人々や状況が対の住む場所の作法を尊重する」スキルとまとめる

象であり，そのようなとき，人々はしばしば，過ことができる．

去の強制入院や隔離拘束などが外傷体験にもなり，ここには，一市民として個人のお宅を訪問する

支援不信，医療不信に陥っていたり，家族ごと地場合の常識的なふるまいを医療スタッフがまず取域社会の中で孤立していたりする．

り戻すというスキルも含まれる．

さらに，アウトリーチサービスは，ACT も含

たとえば，平服で出かける，車両にも医療機関め，強制力を発動しない，任意の粘りづよいかか名など入れない，などは基本中の基本であろう．

わりによって成立する．したがって必要なスキル

利用者宅に着いたら，普通に挨拶をする，用件にとはこのような困難の多い状況下で，治療や支援入る前に世間話を少し入れる，家族がいたら，家を始めうる，関係性づくりに関連したスキルとい族にも声をかける，など，知人宅への訪問としてうことができよう．

常識的に行っているふるまいをすることも，スキ本論では以下に，筆者が ACT の運営に関与しルとしてあげておく．関係づくりの基本としては，たり，ACT を目指したアウトリーチチームの立本人や家族が用いる言葉を尊重し，その言葉をスち上げや実践のコンサルテーションに関与した経

タッフも用いるということは，初心者にぜひ伝え

精神経誌（2012）114 巻 1 号

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たいことである．とくに苦労や困難の表現など，できればと思って伺いました」など表明すること

いちいち医学用語に翻訳しなおすのは論外である．

は，利用者に対してばかりでなく，スタッフにとお茶などの接待が出たときどうするかは初心者っても自らの立ち位置を自身の言葉で確認するこが迷うところであるが，さらりとお礼をいって，とになり，関係づくりを行ううえで有用なのであ常識の範囲で手をつけるのが良いであろう．過剰る．

な接待に対しては，「これからもしょっちゅう来ますので」とお断りするのが賢明である．そうでないと，スタッフの訪問が本人や家族の負担になりかねない．
逆に，利用者宅を病室にしないために注意すべきこととしては，いきなり検温をしない，体重を（2）レベル 2：生活の場を知る．ストレングス
を知る．相手に寄り添い信頼関係を築く
レベル 2で身につけたいことは，「良好な関係づくりをすすめ，ケアマネジメントを行う上で有用な情報を集めるスキル」である．

計ろうとしないなどがある．儀式として明快であ

まず，利用者の生活圏にともに出かけ，楽しげるだけに看護師などが自分たちの安心のためにもな時間を過ごすこと自体がスキルである．利用者

実施したいところであろうが，目的が明確でなけの関心や希望に応じてであるが，利用者と同行しればするべきでないし，訪問の最初に持ってくるて，買い物や食事，カラオケやネットカフェなど儀式ではあるまい．同様に，たとえ，睡眠や食欲の楽しみや散歩に出かけること自体が，利用者のであっても，それが利用者にとって目下の最大の人となりを知る大きな機会であり，また，スタッ関心事でもない限り，症状の話から会話を始めなフを利用者に知ってもらう機会にもなる．そのよいことも重要である．病いではなく，利用者本人，うな機会に行われる会話から，利用者の人柄や個あるいはその生活のことを知り，今後どのような性 技能や才能 (本人にとっての）環境の強み 興

協働作業をしていくのかを考えるための時間とい味や願望といったことがらも理解できる．これがう位置づけを関係の中で明らかにしたいからであ利用者の強み（ストレングス）のアセスメントにる．医療はあくまでそれを円滑に進めるための支なる．むろん，利用者の自宅周辺の地理や使えるえなのである．三品 は，医療中断者，未治療状

交通手段について知ることができることも収穫で態にある人々に関わるに際して，「治療，服薬，ある．

入院の 3つはほとんど禁句」と述べているが，精少し慣れてきたら，利用者の周囲にいる支え手

神医療に対する利用者の両価的な心情，あるいはのことを知る機会も積極的に作っていきたい．む

不信感を考えると，うなずけるところである．

ろん，利用者にも納得してもらえる文脈の中ででさらに，レベル 1でぜひ習得したいことの 1つはあるが，たとえば家族，不動産屋さん，利用しに，自分たちはどのような目的で訪問しているかている障害者支援課や，気にかけてくれている民を明確に相手に伝える，ということをあげておき生委員などとも，出会う機会を作り，お互いの意たい．これは，利用者や家族の作法を尊重しなが見を交換しておければ，今後，利用者の地域生活らも，我々が何者で，どのような意図でアウトリを支えるかけがえのない支援者として助けを仰ぐーチということを行っているかを名乗る，いわばこともできる．

自己紹介のようなプロセスである．

このように，利用者自身やその周りの環境のこ「私たちは，○○という訪問チームのスタッフとを理解していくわけであるが，この時のポインです．私たちは，A さんの生活を管理しようとトは，一回一回は短くとも頻回に訪問し，少しず思って来たのではありません．A さんのできるつ打ち解けていくという方法をとることである．

こと，長所を伸ばして，A さんが希望する生活関係づくりの段階では，非侵襲的であるが，常にの応援ができれば，そのために少しはお手伝いが身近にいる存在にアウトリーチのスタッフがなる

特集伊藤：精神科医療機関に必要なアウトリーチサービスのスキルと研修

現状：
今何が起きているか

個人の希望，願望：
何を要望するのか

29

資源，個人的 & 社会的：
過去に何を利用したことがあるのか

職業 教育
自分で仕事を探すことができる．
家事の知識やスキルがある．
基本的な保育の知識がある．
基本的な応急処置の知識がある．

私は，保育園の仕事など，子供と触 ホテルの客室清掃の仕事を，アルバイれ合うことのできる何らかの仕事を トでしたことがある．県立高校を卒業持ちたい．
した．
10代のころ，保育の授業を受けたことがある．

他に日常生活状況，経済 保険，社会的支援，健康，レジャー 余暇など
図 1 ストレングスアセスメントシート(カンザス大学方式より)ことが，安全で確実な方法である．あるスタッフ

カンザス大学のストレングス・モデル によるケの言葉を借りれば，「ご近所づきあいで，ともにースマネジメントでは，図 1のストレングス・ア

町内で年をとっていく間柄」になるということでセスメントシートや，図 2のリカバリーゴール・ある．とくに，我が国の場合，利用者は多くの場ワークシートなどの使い方を学び，利用者との交合，家族同居であり，独居の場合も，かなり身近流の中で活用できることが求められる．チームとに家族がいることが多い．打ち解けるうちに家族してはグループスーパービジョンができることもの苦労を理解し，それを支え，家族それぞれが自必要であろう．これらは，書式の活用法を通じて，分の暮らしをできることも支援の目標の 1つであ本人の希望，なりたい姿について本人の言葉で明ることを家族にも伝えることは，家族支援の重要確にでき，その希望の実現に取り組む関係性が作な一歩であろう．

れることであったり，利用者の「心から願っていまた，関係のできつつある利用者とは，病気のること」を長期目標として，それの実現のための世界を共有し，困っていることの手助けをする，小さなステップを描き，それの実行のための利用現実の苦労について共有することも，このレベル者，スタッフ，その他の人々の役割などが割り当のスキルとしてできるようになるとよい．たとえてられることを意味する．また，これらの作業がば，幻聴で身動きできない本人に代わり，切れてできる前提として，スタッフが毎回の訪問についしまった電球を取り換えるとか，不安が強く，バて，「何を目的に訪問するのか」を自分の言葉でスに乗れない利用者といっしょにバスに乗る練習説明できることは，地味ではあるが重要なことでをするなど，小さな工夫を行えることが，スキルある．毎回の訪問が行き当たりばったりではなく，として整理できるのである．

利用者の市民としての生活を取り戻す過程（＝Recovery）に寄り添うことができているかを確（3）レベル 3：ストレングス・モデル，ケアマ
ネジメント，心理教育などの技能に習熟する

認できる機会になるからである．
一方，心理教育的な観点からは，このレベルにおいて，利用者自身の 元気を保つ工夫 につい

レベル 3は，「ある程度系統だったスキル・モて話し合えるスキルに習熟することをあげたい．

デルを学び，それを実践に活用できる段階」であWRAP（Wellness and Recovery Action Plan)

る．さまざまな研修の受講や，ツールキットの活が示すように，まず自分のことを知り，自分が元用などがこのレベルでは求められる．たとえば，気を保つ工夫を知ることは，今後，自助の力をは

精神経誌（2012）114 巻 1 号

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氏名：

ケアマネジャー：日付：

一番心から願っていること：私はアパートで独り暮らしがしたい
実現に向けた達成可能な短期目標(課題あるいは行動段階）

責任

達成期日

達成日

◎山手の不動産屋に行って，部屋の空きがあるかどうかを聞く◎新しいアパートでの生活に必要なもののリストを作る◎リストのうち母親からもらえるものがあるか，母親に相談する

J 子 ＆ CM

11 12

11 12

J 子 ＆ CM

11 19

J子

11 22

◎リサイクルセンターに行って中古の家具をみる

J 子 ＆ CM

11 26

利用者のサイン

日付

コメント

1月中旬に入居できるいい物件が見つかった
11 19 別紙のようなリストを作った
11 23 お 母 さ ん は 台 所 用 品（なべフライパン）を出してくれる
11 26 こたつ，照明器具，タンスなど，8000円

ケアマネジャーのサイン
他の人のサイン

日付
日付

図 2 リカバリーゴールワークシート（カンザス大学方式)

名前：私の調子が悪くなる前は(サインは)

日付：平成年月日♯ 1 死にたい気持ちが強くなる♯ 2 誤作動」がおこり，周りが敵に見える

サインかなと思ったら（＠ ＠)
私のすること周りの人にして欲しいこと

周りの人にして欲しくないこと♯ 1に対してチームに相談の電話をする♯ 1に対して否定せず，話を聞いてもらいたい♯ 1に対して入院したくない♯ 2に対して服の水薬を飲む
チームに相談する♯ 2に対して誤作動」だと教えてもらいたい
主治医と相談して楽になる薬がほしい♯ 2に対してろれつが回らなくなる薬は飲みたくない

ACT‑Jの担当：
主治医：

電話番号：

家族：

電話番号：

その他：

電話番号：

電話番号：

図 3 クライシスプラン（私が困った時に）ぐくむうえでも自然であり，大切なプロセスと考きる ．

える．そのうえで，利用者の 元気 を妨害する

そして，元気な状態のときに，具合の悪くなるものとしての 病い について，知りたいことを状況を想定し，その時のサインや，対処の方法，整理し，また対処について共に学ぶ，そのようにあるいは他者に望む支援や望まない支援などを整して，心理教育が行われるとよい．自分自身と病理したクライシスプラン作りは重要な作業のうちいをわけて考える外在化や，その延長にある 当の 1つである．図 3は ACT で用いているクライ事者研究 的態度は（べてる）は，スタッフが身シスプランの一例であるが，さらに詳細なプランにつけておくとよいスキルとしてあげることがで作りについては WRAP を参考にするとよい．

特集

伊藤：精神科医療機関に必要なアウトリーチサービスのスキルと研修

31

家族支援としても，心理教育は重要であり，情大きな音をたてたり，大音響で音楽を聴くように報を提供しながら，家族の苦労を聞き取り，ねぎなった．階下の住民からの苦情で，大家さんかららい，家族が自分自身の生活を取り戻すことの相立ち退きの要求が出た．自分の部屋の窓も割って談にも応じられることは，このレベルのスキルといる．民生委員からは「以前だったらふんじばっして押さえておきたいことである．てでも入院させた．あんたたちは何もしてくれない」と言われてしまった．」（4）レベル 4：チームでの活動が円滑にできる

このようなときの支援は，どのような方向で支

このレベルでは ACT としての活動が実践でき援を進めるべきか常に葛藤をはらんでいる．仮にることを視野に入れており，今までのアウトリー在宅でのフォローを継続という方針を出したとき

チ活動のスキルに加え，多職種よりなるチームとには，それゆえに目の前の人が地域から排除されして機能するために必要なスキルを盛り込んであたり，自殺など生命の問題が生じるかもしれない．

る．ここで必要なのはリーダーシップやチームワ逆に強制的な入院が必要と判断し行動した場合にークに必要なスキルであり，たとえば，ドラッカ

は，スタッフはその人との関係性が壊れるのではー，P.F.の「マネジメント」などが学習に役にないか，「ストレングス・モデル」を大切にして立つ．

いるのに，こんなことをしていいのかと自問自答

チームレベルで機能するために必要なこととしするであろう ．ては，チームでの情報交換が円滑にできることがレベル 5は，このような葛藤を強くはらんだ状

欠かせないが，そのためのスキルとしては，ミー況のときに，チームとしての方針を明確にし，関ティングの時間を確実に確保する，スタッフ自身与し続けるスキルである．この場合必要なことは，の「弱さの情報公開（べてる）」ができる文化を「危機を最小にし，その状況によって失うものチームの中に作る，チームリーダーの役割を明確（たとえばアパート，仕事など）を少なくするこにする，などをあげることができる．また，チーとによって，利用者の望む人生を援助することでムという場合，利用者の主治医も重要なチームメある．そのためには入院の説得をする必要が生じンバーであり，主治医もチームの一員として対等る場合もある．重要なのは，その後も関わり，よに対話ができることは，地域生活に役に立つ支援

り早く危機から回復できるよう援助することであを遂行するうえで必要なことである．ただし，こる」（Rapp, C. ）．支援を一時点の事象で捉えるのことは我が国においてしばしば高い障壁となるのではなく，継続的な文脈の中で捉えることが，ので，ACT のようにチーム精神科医を持つなど何よりも重要であろう．の構造を作ることも一考である．このようにしながら，入退院も含め，すべての支援についての責任をチームが持つという自覚ができることはこのレベルのスキルが目指しているところである．

一般の医療機関の「地域化」の目安と技能以上アウトリーチ活動に必要なスキルについて，レベルという概念を用いて整理してみた．一方，スキルを学ぶスタッフは単独で存在しているので（5）レベル 5：パターナリズムが必要な状況ではない．医療機関に所属して，その文化の中にいあっても，逃げずに向き合うことができるる．スタッフのスキルは，医療機関がどのようなストレングス・モデルの習得ができたスタッフ活動をしているかと無縁ではないわけである．ス

であっても，アウトリーチサービスのプロセスでタッフが自分たちの実践を改善していくのにあた

たとえば次のような状況に遭遇することは十分あり，どのようなスキルの習得が必要かを知るためりうる．には，所属している医療機関が地域生活中心の精「支援している患者さんが，服薬をせず，夜間神科医療をどれだけ目指しているか，どの程度精神経誌（2012）114 巻 1 号

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表 1 ステージと必要な技能レベル（案)

レベル 1 レベル 2 レベル 3 レベル 4 レベル 5
ステージ 0
ステージ 1◎○

ステージ 2

◎

◎

○

最少目標

ステージ 3◎◎◎○

ステージ 4◎◎◎◎◎

ステージ 5◎◎◎◎◎

ＡＣＴの出発点はステージ 3以上
医療機関の「地域化」評価尺度「地域化」しているかを評価して，その次のステ動を医療機関が実践しているという場合の最低目ージに必要なスキルを課題として考えることが有標値であろう．

用であろう．そこで，以下に，医療機関の「地域化」を評価する尺度の試案を提示する．

ステージ 3：地域を主たるフィールドとして活動するアウトリーチチームが病院内に立ち上がっ

ステージ 0：これは，医療機関からのアウトリている．このチームは，ほとんどの活動を地域でーチを一切しないか，行う場合でもモニタリング行い，孤立しがちな人々の地域移行支援，地域生のための訪問のみの状態である．地域生活を具体活支援などを行える．主たるスタッフが専従であ的に支援するという発想がスタッフに極めて乏しるが，スタッフ担当制で，チームによる支援活動

い．レベル 1のスキルもスタッフが身につけていはまれである．スタッフはレベル 3までのスキルない状態である．

を習得し，レベル 4の一部のスキルも用いること

ステージ 1：スタッフが入院から地域生活への移行を支援するという目的をもったアウトリーチ活動をしている．スタッフは利用者の希望やこれができる．
ACT としての活動を実施する場合の最低ラインが，このステージ 3であろう．

からの生活の具体的な姿を把握して必要な支援をステージ 4：アウトリーチ活動は，チームで行組み立てることができる．また，地域の支援者とわれる．入院や退院なども含め，ケアの責任を積連携し，ケア会議などを開催して支援を強化して極的にチームが引き受ける．病院の敷地の外にオいる．スタッフはレベル 1のスキルを習得し，レフィスを持つ．スタッフはレベル 5までのスキルベル 2のスキルについても一部用いることができを身につけ実践に活用することができる．24時

る．

間 365日対応が行われている．ACT と呼べる実ステージ 2：入院から地域生活への移行を支援

践である．

する，あるいは地域生活の充実を支援するというステージ 5：アウトリーチチームは，精神科病目的をもった訪問がシステム化されており，恒常院から独立している．単独で存在するか，精神科的に活動している．たとえば地域支援室などの担医が複数名いる重装備のクリニックがチームの母

当部門があり，そこのスタッフは多職種よりなり，体になっている．地域の中にこのチームが組み込ケースマネジメントが仕事の根幹にある．ただし，まれ，他のケースマネジメント・チームや住居プ

スタッフはすべて病棟やデイケアと兼任で，アウログラム，就労支援プログラムなどとともに，面トリーチ専従スタッフをおけてはいない．スタッとしての地域精神保健医療福祉がシステムとしてフはレベル 2までのスキルを習得し，レベル 3の展開している．

スキルの一部も用いることができる．
ステージ 2が地域生活を支えるアウトリーチ活表 1にステージとスキルレベルの対応の試案を示した．

特集

伊藤：精神科医療機関に必要なアウトリーチサービスのスキルと研修33

お わ り にけて考える発想は東京学芸大学の福井里江氏との対話に負精神障害を持つ人々が市民としての生活を取りうところが大きい．この場を借りてお礼申し上げます．

戻せるように，暮らしや人生を具体的に応援する
文

ためのスキルについて述べた．これらのスキルの蓄積は，精神医療のあり方を変え，地域生活支援中心の精神医療に変換していくというパラダイムシフトの突破口に導く．
「保健・医療・福祉のすべての分野で，多職種チームによるアウトリーチ

献1）Copeland, M .E.：Wellness Recovery Action
Plan. Peach Press,2002（久野恵理訳 : 元気回復行動プラン WRAP．道具箱社）
2）向谷地生良 : 技法以前―べてるの家のつくりかた．
医学書院，東京，2009

をサービスの基本に」（こころの健康政策構想会

3）西尾雅明 : ストレングス志向性のケアマネジメン議）といった施策は，このようなスキルに習熟しトと急性期．『地域生活中心』を推進する，地域精神科医た大量の医療スタッフの出現によって，初めて成療モデル作りとその効果検証に関する研究（H 23‑実用化し遂げられるのである．

（精神）‑001：代表伊藤順一郎）研修資料

4）Rapp, C., Goscha, R.: The Strength M odel.
謝辞

本稿を作成するにあたり，多くの方々のアイデアをいた

Oxford University Press, New York, 2006（田中英樹監
訳 : ストレングスモデル．金剛出版，東京，2008）

だいた．スキル全般について花園大学の三品桂子氏に，ま5）多職種による重度精神疾患者への治療介入と生活たレベル 5については東北福祉大学の西尾雅明氏に多くの支援に関する調査研究（平成 21年度厚生労働省障害者保示唆をいただいた．また，スキルを研修の観点からレベル健福祉推進事業，主任研究者 : 三品桂子）．2009

ごとに整理したり，医療機関の「地域化」をステージにわPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2012）114 巻 1 号34

What Kinds of Skills are Needed to Develop the Outreach Services
in the Context of Community-based M ental Health ?

Junichiro ITO
The Institute of Mental Health, the National Center of Neurology and Psychiatry

Outreach services in the context of a policy,“from hospital based to community based”,
are intended to know more about community living situation of patients, and provide
supports so that they can bring their life back as citizens. Therefore,these outreach services
are completelydiﬀerent from traditional monitoring based outreach services. These supports
require skills which are diﬀerent from those in psychiatric hospitals. Those diﬀerences would
be visible in terms of skills because staﬀwill be exposed to “life”of patients. Furthermore,those diﬀerences in skills would come up from necessity of facing negative feeling of people
who receive outreach services often have toward medical care and support.
Based on this standpoint, the author proposed tentative plan which divided necessary
skills for outreach into ﬁve phases from the viewpoint of the training as follows: Level 1:
Shifting perspectives from illness management to communityliving based,Level 2: Knowing
their living situations and strengths. Building trusting relationship as staying present to theperson.

Level 3: Staying on top of skills in strength model, case management, andpsychoeducation. Level 4: Being able to work in a team setting smoothly. Level 5: Even
if the paternalism is necessary in the particular situation,staﬀneeds to be able to face thatsituation without escaping.
In addition, the author called the attitude of psychiatric facilities toward community
psychiatry as “regionalization”and divided “regionalization”into six stages while showing
necessary skills for each stage.
Authorʼs abstract