精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

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第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞「待つ」看護師としての立場から
萱 間真 美（聖路加看護大学)

は じ め にた行為をしてしまったことによって患者さんご本

このシンポジウムのタイトルである，「精神科人を大きく傷つけることになります．病棟が安全医と協働してよかったこと，困ったこと」は，日であるかどうかというのは，こうした避けるべき常臨床で看護師と協働されるにあたり，精神科医出来事を，いかに人の手と耳と存在によって未然の皆様が看護師に対して感じることでもあると思に防ぐことができているかにかかっているといえいます．精神科医療の現場で相互に不可欠な（あます．マンパワーがあるということは，多くの人るいは不可避な）存在として，私たちの日頃の願の手と耳と存在があって，それらをかけて病棟のいと，また反省も込めながらお話したいと思いま環境を安全に保つことができるということです．

す．

マンパワーが確保されている病棟で，例えばマン看護師の役割は，一言でいうと「待つ」ことだ

ツーマンのケアを提供できれば，こうした行動はと考えています．これは先生方が病棟やデイケアほとんどが未然に防げるでしょう．それができなやステーションにいらっしゃらないから待っていい環境では行動制限をせざるを得なくなり，そうるという場合も時にはあるかもしれませんが，患なるとケアに人手がかかり，さらに病棟のほかの者さんの回復における「時を待つ」という意味で患者さんが関与する出来事を未然に防げなくなるす．例えば急性期病棟で患者さんに関わるときにという悪循環が起こり，病棟が「荒れた」状態とは，自我の機能が低下したり，精神運動興奮の激なることがあるのは，先生方ご存知のとおりです．

しい患者さんに，意味もなく働きかけることには意味がありません．急性期では安心できる環境を看護における「見守り」に関する研究提供し，患者さんが眠れるようになり，休息をと現在，一般病床で例えば 7対 1といった看護職れるようになっていくプロセスを見守ります．そ

員の配置基準をとるためには，客観的な患者さんのプロセスは決して平坦な場合だけではありませの重症度の指標として「看護必要度」という指標ん．自他の区別があいまいなために病棟で患者間が用いられます．この指標を開発するための研究のトラブルに発展したり，患者さん自身が自己コが始まったのは 1996年です．私は 2001年から 3ントロールを失って，人や物を傷つけるような行年間にわたり，厚生労働省の医療課が行った精神為におよぶこともあります．こうした行為は，対科における看護必要度尺度の研究で主任研究員を象となる物や人をも傷つけますが，何よりそうし務めました．このとき，「精神科看護にマンパワ

シンポジウム 多職種協働シンポジウム：精神科医と協働してよかったこと，困ったこと
女子医科大学附属女性生涯健康センター），秋山
学会「他職種との協働を考える委員会」）

座長：加茂登志子（東京

剛（NTT 東日本関東病院精神神経科，日本精神神経シンポジウム：多職種協働シンポジウム：精神科医と協働してよかったこと，困ったこと

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図 1 精神科看護における見守り，声かけのイメージ

ーがあれば，何ができるのかを一言で言い表してと」は，黙っていては伝わりませんので，ときどください」という大きな課題をいただきました．

き「声かけ」をして相手に見守っていることを伝

このとき，精神科看護の役割を示す図として作成えます．

したのが図 1です．

この「見守り」「声かけ」の量が，精神科病棟

この図は，急性期病棟で隔離などの行動制限をに必要なマンパワーの算定の基礎となるとすれば，受けていた患者さんが，行動制限が解除されて病これらをある程度定量化することが必要です．私棟のデイルームに出てきたばかりの様子をイメーたちは，それを看護師に自己申告してもらう「自ジしています．この患者さんは病棟のホールにい記式」と，精神科看護の臨床経験のある大学院生ますが，過干渉や刺激への過剰な反応によって他がストップウォッチで時間を測定し積算する「他の患者さんとトラブルを起こしてしまいがちです．

計式」で測定してみました．図 2は，同じ対象者何かトラブルが起こってしまうと，再び行動制限の「自計式」と「他計式」で得られたケア時間のの対象になってしまうため，看護師は朝の申し送

比 を示しています．どちらにしても測定はとてりでその状況と患者さんの精神症状，対人行動のも難しく，手間もかかりますので，何らかの方法特徴をアセスメントし，「目の端確認」の対称にの開発がのぞまれます．

することを合意しました．
「目の端確認」という

こ の 研 究 で は ケ ア 対 象 者 の GAF，BPRS とのは，病棟によっては「視野内確認」と表現する「見守り」「声かけ」を含むセルフケアへの援助やこともありますが，常に行動を誰かが視野の中に服薬，症状コントロールへの援助などの総ケア時入れるレベルで見守ることを意味しています．ス

間との相関もしらべていますが，症状が改善するテーションの中でカンファレンスをしていても，につれて総ケア時間は減少するという関係（図ホールで他の患者さんの話を伺っていても，この3）で，データの妥当性を示していると思われま人の動向は常に気にしています．他の患者さんにす．

近づきすぎているな，相手が混乱してきているなという気配を感じたらすぐに看護師はこの患者さ

医師と看護師のコミュニケーションモードのんか，相手の患者さんに対応してトラブルが起き相違ないように働きかけます．病棟のほかの患者さん

このように，患者さんの回復や行動を見極め，は，こうした対応がされるのを見て「見守られてタイミングを「待つ」看護師は，「見守り」「声かいる」ことを感じ，過剰に反応したり攻撃的になけ」に代表されるように，対象の症状や状況の変ったりすることはありません．「見守っているこ化に受動的に対応することになります．医師は，

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図 2 測定方法によるモニタリングケア時間の相違

表 1 看護師と医師のコミュニケーションモードの違い■直接的■直感的■感情の表出vs 間接的vs 論理的vs 方針の決定ともあるかもしれません．表 1は，私が感じる医師と看護師とのコミュニケーションのモードの相違です．これは個人差によるところも大きいと思いますが，行動に移る根拠やタイミングの相違を，医師も看護師も相互に自覚し，相手に説明するこ
図 3 精神機能および精神症状と週平均総ケア時間の推移とが十分に行われていないのではないかと感じることも多いのです．文化が異なり，背景が異なり，同じ対象を見ていたとしても行動の根拠がまった
く異なるのですから，かなりの説明や話し合いやその行動規範に「能動的であること」がかなり優相互に理解しようとする姿勢が必要だと思われま

先度高く位置しているように思います．また，病す．しかし，その時間が十分でなく，看護師は途棟で 24時間をチーム体制で患者さんに対応する中の経過や説明を一切省いて「先生この患者さん，看護師と異なり，何かことが起こり，対処が必要ちっとも良くなりません」と医師に一方的に告げ，なときに「呼ばれる」存在であると考えます．こ

医師は処方や治療方針の説明を省いて，看護師かうした違いは，例えば家庭において，ずっと子供ら「患者を処方によって鎮静することを求められに振り回されて面倒を見ている母親が，たまに帰ている」と感じ，ますますコミュニケーションにってくる父親には，指示的な役割を期待する半面，回避的になるという悪循環が起こっているように「何にもわかっていない」と非難するような役割思われてなりません．の違いをもたらすと考えられます．看護師は状況ともに働く相手に対して共感したり，思いやり依存的にケアを考えていくために，医師から見るを持つということは大切なことだと思います．しと何も自分で決められない存在のように見えるこかしそれが「わかっているはず」「説明しなくてPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

シンポジウム：多職種協働シンポジウム：精神科医と協働してよかったこと，困ったこともいい」という甘えになってしまうと，コミュニ1253

えます．

ケーションはこじれる可能性があります．まった最初の研究の話に戻りますが，こうした看護師く異なる意味合いに取られている可能性もあるとの機能を明確にし，その機能が果たせるためのマ思われます．

ンパワーを算定し，ケアの質を保つこともまた，こうしたコミュニケーションの改善に寄与すると医療をめぐる環境の変化と医師に考えております．

求められる役割の変化
今日の医療をめぐっては，患者さんと医療関係

お わ り に者との間のコミュニケーションの変容が指摘され精神神経学会でこうした多職種協働のシンポジています．トラブルを避けようとすれば意思決定ウムが企画され，実施されたことはとても画期的が阻害され，意思決定にこだわればコミュニケーなことであると思います．このシンポジウムの企ションが阻害されるというような関係性の中では，画者であります秋山先生，加茂先生をはじめ，学自然に意見を述べ合う自然な関係性が損なわれ，会関係者の皆様方にこのような機会をいただきま

どちらかがどちらかを責めるというような関係性したことを心より御礼申し上げます．になりがちです．また，医師に対しては処方や治療方針に関してリーダーシップを求める一方で，

文

献看護師が行っているケアへの共感的理解をも求め

1）医療情報システム開発センター，委員長 萱間真

ることがあるわけですから，医師の側の負担感は

美 : 精神科急性期病棟における看護量の評価方法の検討報

いかばかりかとお察し申し上げます．そうではあ

告書，平成 12年度厚生労働省保険局医療課委託事業．

りますが，やはり互いの役割が異なるということを前提とした上で，それぞれができることを明示し，開示し（多分にそれはできないことを開示することともつながると思われるのですが）手の内

2001
2）医療情報システム開発センター，委員長 萱間真
美 : 精神科急性期病棟における看護量の評価方法の検討報
告書，平成 13年度厚生労働省保険局医療課委託事業．
2002

を見せ合うことが必要なのだと思われます．看護3）国際疾病管理研究所，委員長 萱間真美 : 精神科師として，看護師自身の考えや判断をも伝えたう

急性期病棟における看護量の評価方法の検討報告書，平成

えで，医師に何を期待するのかを，感情的になら14年度厚生労働省保険局医療課委託事業．2003

ず，論理的にお伝えするということも大切だと考