Schneider の一級症状の位置づけ―ICD—11 と DSM—5 の相違点―
針間博彦（東京都立松沢病院）

ICD‒115）と DSM‒51）の相違点の 1 つに，Schneider, K.による統合失調症の一級症状（以下，一級症状）の位置づけがある3）．彼は統合失調症における異常体験様式のうち，非精神病性の障害および躁うつ病（彼は「循環病」と呼んだ）と鑑別するうえで特に重要なものを一級症状と呼んだ．
ここでいう「精神病」は，現在の“psychosis”が幻覚や妄想の存在を示すのとは異なり，身体医学的基礎疾患が不明である，いわゆる内因性精神病と，そうした疾患が明らかな，いわゆる外因性精神病を合わせた概念である．したがって，非精神病性とは幻覚や妄想を伴わないことではな
く，内因性精神病でも外因性精神病でもないことを示す．
また，ここでの躁うつ病には内因性うつ病も含まれる．一表1

I CD—10：1 項目あれば統合失調症診断にとって十分な症状

a ．考想化声（思考反響），考想吹入または考想奪取，あるいは考想伝播
b ．身体や手足の動き，あるいは特定の思考・行為・感覚に明確に関係づけられた，被支配・被影響・させられの妄想
c ．患者の行動に実況解説を加える，または患者について話し合う幻声，あるいは身体のある部分から聞こえる他の型の幻声
d ．文化的に不適切かつまったくありえない，他の種類の持続性の妄想（例えば，天候をコントロールできる，宇宙人と交信している）※下線部は Schneider の一級症状※ただし b．は Schneider の一級症状では「妄想」ではなく「体験」

級症状は，（ⅰ）3 種の幻聴（考想化声，言い合う形の幻声，自身の行動とともに発言する幻声），（ⅱ）妄想知覚，妄想，b．持続性の幻覚，c．思考の統合不全，d．被影響（ⅲ）自我障害〔身体的被影響体験，考想被影響体験（考想体験，させられ体験または作為体験のいずれかでなければ奪取，考想吹入，考想伝播），他の領域における他者によるならない．そのうち d は，前述の自我障害に相当する．こ2）

すべてのさせられ体験・被影響体験〕に群別される ．幻れらの症状は，ICD‒10 では「被支配・被影響・させられ覚と妄想はすべて一級症状とされるのではなく，幻覚のなの妄想」と呼ばれたが，ICD‒11 では「妄想」という表現

かでは（ⅰ）の 3 種のみが，妄想のなかでは（ⅱ）の 1 種が「体験」に変更されている．これらは新たに「自己体験のみが，一級症状に数え入れられる．一方，「させられ」と（self‒experience）の障害」と総称され，a の妄想から区別いう性質を有する（ⅲ）自我障害は，すべて一級症状であされている．ICD‒10 では別項目であった考想吹入，考想る．

奪取，考想伝播は，この項目に一括されている．こうしたICD‒104）では，1 項目あれば統合失調症診断にとって十項目立ての結果，自我障害とそれに基づく妄想が存在する分な症状（a～d）が，一級症状を中心に定められている（表場合，ICD‒11 では 2 項目以上という統合失調症の症状要1）．すなわち，3 種の幻聴が a と c，妄想知覚が b，自我障件を満たす．一方，幻覚と妄想については，DSM‒5 と同害のうち考想被影響体験は a，他の領域の自我障害が b の様に形式や内容が問われなくなり，その結果，3 種の幻聴項目に対応する〔残りの d は，DSM の「奇異な妄想」（後と妄想知覚は診断要件から姿を消している（表 2）．

述）に相当する〕．

DSM‒5 では DSM‒IV‒TR と同様に，自己体験の障害なICD‒11 では，統合失調症の診断要件は 7 項目のうち 2

いし自我障害は，妄想，それも奇異な妄想として扱われるつ以上であり，「1 項目あればよい症状」という扱いはため，ICD‒11 の d に相当する症状項目は存在しない．奇DSM‒5 同様に消滅している．確認される 2 つ以上の症状

異な妄想とは，DSM‒5 によれば「その人の文化が物理的項目のうち，1 つ以上は中核症状，すなわち，a．持続性のに不可能とみなす現象に関する妄想」である．ただし，Schneider の一級症状の位置づけ

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表2

幻覚

妄想

自我障害

統合失調症の診断基準における Schneider の一級症状

Schneider の一級症状

ICD—10考想化声

a．考想化声（思考反響）

言い合う形の幻声

c．患者について話し合う幻声

自身の行動とともに発言する幻声

c．患者の行動に実況解説を加える
幻聴

妄想知覚

b．妄想知覚考想奪取

a．考想奪取考想吹入

a．考想吹入考想伝播

a．考想伝播b．身体や手足の動き，あるいは感情・欲動・意志の領域における 特定の思考・行為・感覚に明確に関係づけられた，被支配・被影響・他者によるあらゆるさせられの妄想させられ体験・被影響体験を満たすという DSM‒IV‒TR までの規定が廃止され，その存在は妄想性障害など他の精神病性障害にも容認されていDSM—5―（b．持続性の幻覚）―（2．幻覚）―（a．持続性の妄想）

身体的被影響体験

DSM‒5 では，奇異な妄想があれば統合失調症の症状基準

ICD—11d．被影響体験，させられ体験または作為体験―（1．妄想）トラム化に向かったことと対照的である．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

る．したがって，自我障害とそれに基づく妄想が存在する
場合，DSM‒5 では妄想という 1 項目のみが存在することになり，ICD‒11 のように 2 項目以上という統合失調症の症状要件を満たさない．こうした変更を反映して，妄想性障害には「奇異な内容を伴う」という特定用語が用意されている．自我障害以外の一級症状のうち，言い合う形の幻声と自身の行動とともに発言する幻声は，DSM‒IV‒TR ま
では「患者の行動と思考に対して実況解説を続ける幻声」と「話し合う 2 つ以上の幻声」と呼ばれ，1 つあればよい症状とされたが，DSM‒5 では，こうした扱いは奇異な妄想と同様に廃止されている．妄想知覚については，前版同様に言及されていない（表 2）．

ICD‒11 において統合失調症の診断要件にのみ自我障害が取り上げられていることは，統合失調症における症状の質的特徴がなお重視されていることを示しており，DSM‒

5 がこうした質的特徴を排除して精神病性障害群のスペク

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文献

1）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM‒5）．American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語版用語監修，髙橋三郎，大野 裕監訳：DSM‒5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，2014）2）針間博彦：統合失調症診断における Schneider の 1 級症状の意；63‒70，2018
義．精神科治療学，33（1）3）Schneider, K.：Klinische Psychopathologie, 15 Aufl. mit einem
aktualisierten und erweiterten Kommentar von Huber G und
Gross G. Thieme, Stuttgart, 2007（針間博彦訳：新版 臨床精神病理学．文光堂，東京，2007）
4）World Health Organization：ICD‒10 Version：2016（https://icd.
who.int/browse10/2016/en）（参照 2022‒06‒21）5）World Health Organization：ICD‒11 for Mortality and Morbidity Statistics. Version：02/2022（https://icd.who.int/browse11/l-m/en）（参照 2022‒06‒21）

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号