精 神 経 誌（2020）122 巻 7 号

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特集

高齢者に求められる精神療法とはどのようなものか

高齢者に対する精神療法的アプローチ―生老病死に逆らわない生き方を支える―
新村秀人

高齢者は，身体機能・認知機能の低下，身体疾患などを背景にこだわりが強くなり，不安・焦燥・心気・うつなどをきたしやすい．その精神療法では，症状のみならず，生老病死というこの世で避けられない四苦に注目しつつ，生活についてよく聞きながら，具体的な行動の処方，生活上の工夫を助言することが有効だろう．①生：高齢者が歩んできた人生の物語には光と影がある．光の部分のみを取り上げるのではなく，影の部分にも注意して耳を傾けることが大切だろう．
②老：現代の高齢者は，かつての高齢者と比べ「若く」なっているが，高齢者が皆「いつまでも若々しく活動的でいなければ」と若さへの強迫にとりつかれるならば，生きづらいであろう．「老いは自然な過程であり，逆らわなくてよい」と伝える．③病：心気的で不調の訴えが多岐にわたる場合，検査で異常がなければ，「見つからない原因探しという『できないこと』はやめて，今の自分の体と付き合っていくしかないのでは」と話す．不安があっても必要な行動を行い，生活を形から整えることが大切である．また，症状や悩み（ネガティブなこと）だけでなく，健康な面，その人らしさ（ポジティブなこと）についても聞き，症状にとらわれがちな身体感覚を生活のなかに取り戻せるよう助言する．④死：死への恐怖，死後はどうなるのかといった話題では，治療者の人生観・死生観も問われるが，治療者なりの考えを素直に話すことが大切だろう．中年期以降に起こる人生上の危機において，葛藤やうつといった行き詰りが生じたときに，自らの経験を語ることで自己の限界を知り，執着していた症状をある程度あきらめることができれば，自己変容に至り，生活の仕方そのものがその人固有の自然な生の発揮となる．治療者は，患者の生活・人生の伴走者として，その根にある自然な欲求を共有しながら，生老病死に逆らわない生き方を支えていくとよいだろう．
＜索引用語：老い，高齢者，精神療法，病，生活＞は じ め にしつつ，生活についてよく聞きながら，具体的な高齢者は，加齢に伴う身体機能・認知機能の低行動の処方，生活上の工夫を助言することが有効

下，身体疾患などを背景にこだわりが強くなり，だろう．

神経症的心性，すなわち自分の心身の状態が環境

高齢者では，難聴，老視・白内障があったり，に適応できていないという不安（適応不安）3）をも動作がゆっくりの方もおられる．耳元でゆっくり

つことも多く，不安・焦燥・心気症状や遷延する

話す，診察室への入退室ではゆっくり待つ，診察うつなどをきたしやすい．高齢者への精神療法で室のドアを開けて差し上げるなどの配慮が必要では，症状のみならず，生活や生き方にも目配りし，ある．治療者が患者の物腰に合わせるとよい．著

生老病死というこの世で避けられない四苦に注目

者は，高齢の患者が難儀そうに椅子に座ったり立著者所属：慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室

特集

新村：高齢者に対する精神療法的アプローチ

529

ち上がったりするときに，一緒に「どっこいしょ」

る」「いつまで自分で身の周りのことができるのと言うことがよくある．

か不安」「今は，時間と金があるが，興味がなく治療者が患者よりも若いこともしばしばあるだなってしまった．さびしい」など，心身の機能がろう．自分よりはるかに年長の方の苦労が，若い少しずつ衰えているのに気づき，「老い」に出会っ治療者に実感としてわからないことはやむをえなてとまどう．「老い」は，これまで何の気なしにい．そのような場合，治療者は患者に教えていたやってきたことが，ある日，スムースにできなくだく，という態度で臨むとよい．

なる，という生活上の気づきの積み重ねとして体高齢者を診ていく場合，症状からの回復という験される．

流れだけでなく，生活や人生についてさまざまなところで，高齢者といっても 60～70 歳代の「若事柄に話題が広がってくるだろう．これらは，生い」高齢者（pre‒old）と 80 歳代後半以上の超高老病死という人生において避けられない四苦，す齢者（oldest‒old）とでは，身体機能，生活状況，なわち，①生まれること（本稿では，「生」を「生家族構成，悩みのあり方が違う．2017 年の日本老きること」に読み替える），②老いること，③病気

年学会・日本老年医学会の『高齢者に関する定義になること，④死ぬこと，にまつわる話である．

5）
検討ワーキンググループ報告書』
では，高齢者の高齢者の精神療法では，生老病死を意識するとよ

新たな定義を提言している．それは，65～74 歳

いだろう7）．

は，准高齢者・准高齢期（pre‒old），75 歳以上
は，高齢者・高齢期（old）とし，特に 90 歳以上
Ⅰ．生

高齢者には，それぞれが歩んできた人生の物語は超高齢者・超高齢期（oldest‒old or super‒old）とするというものである．

（ライフストーリー）がある．親との葛藤（特に母このように，「高齢」者の年齢が引き上げられた親との関係を引きずる場合が多い），「夫が血痰を背景には，現代の高齢者は，かつての高齢者と比吐いて，肺癌だった」（配偶者），「子は 46 歳独身，べて医学的・社会学的に「若く」なったというエそれも重荷」（子が自立しない），「私が死んだら，ビデンスがある．例えば，疾患の受療率の推移でこの子はどうなるのか心配」（子の病気・障害），は，調査した全疾患（肺炎，気分障害，女性の骨「変わらない 98 歳の義母をみるとカッカしてしま折を除く）で，受療率は男女とも経年的に低下しう」（姑との関係），「義姉が，遺産・年金を使い込た．特に，脳血管障害，骨粗鬆症，虚血性心疾患む」（親戚との関係），「次期社長の娘婿が頼りなの 3 疾患では，全年代で受療率が大きく低下したい」（仕事・家業の悩み），「ここに引っ越してか（図 1）．要介護率は，男女とも経年的に低下したら，知り合いもいなくてさびしい」（地域性），「隣（図 2）．身体的な老化については，歩行速度（図

家の人が猫をたくさん飼って困る」（近所とのかか3），握力，血清アルブミン濃度など，いずれもわり），「介護していた犬が，腎臓が悪くて死んだ」

10～20 年前に比べ，最近の高齢者は顕著に高い．

（ペット）など，さまざまな話が出てくるであろ精神心理的老化の経時的データでは，知的機能のう．人生には光と影がある．光の部分のみを取り平均得点は，この 10 年間で上昇傾向にあり，2010上げるのではなく，影の部分にも注意して耳を傾年の平均得点は，10 年前の 5～10 歳若い年代の平けることが，高齢者との面談では大切だと思う．

均得点に接近している（図 4）．
しかし，高齢者が皆「いつまでも若々しく活動Ⅱ．老的でいなければ」と自分に課してしまい，若さへ「外出すると疲れやすくなった」「杖は使いたくの強迫にとりつかれているならば，生きづらいでない」「夏でも手が冷たくなる」「補聴器をするとあろう．超高齢社会に入り，「生き生き高齢者」や電話の声が聞こえにくいので，電話も遠慮してい健康長寿が叫ばれ，生活習慣・運動・食事・生き精 神 経 誌（2020）122 巻 7 号

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男性
3,000

2,000

75～79歳10

P＜0.001

1,000

70～74歳P＜0.001万対）

万対）

80～84歳P＜0.001
P＝0.001

03,000Overall trend P＜0.001
受療率（人口受療率（人口10女性

65～69歳P＜0.001

2,000

1,000

P＜0.001

80～84歳

P＝0.00175～79歳
70～74歳01996 1999 2002 2005 2008 2011
年

Overall trend P＜0.001

P＜0.00165～69歳1996 1999 2002 2005 2008 2011年

図 1 脳血管障害による受療率の推移（文献 5 より引用）

男性
12,800女性

P＝0.71

6,400
3,200
0P＝0.02
P＝0.11
P＝0.0280～84歳
75～79歳
70～74歳
65～69歳2001 2004 2007 2010 2013年

要介護率（人口 万対）

要介護率（人口 万対）

9,600

1012,800

Overall trend P＝0.007

Overall trend P＜0.001
P＝0.0499,600

80～84歳
P＝0.006

6,400

10

P＝0.033,200
P＝0.04075～79歳
70～74歳
65～69歳2001 2004 2007 2010 2013年

図 2 要介護率の推移（文献 5 より引用）

がいの創出が注目されているが，その背後には，それをしみじみと受け入れられるようになると楽認知症や寝たきりに対する不安，老いの忌避，健になるのではないか．

康や若さへのとらわれがあるのではないだろう

高齢者にとっての孤独は大きな問題である．

か．そうであるとすれば，むしろ高齢者には「老「一人娘が電話をしてもとってくれない．さびしいは自然な過程であり，逆らわなくてよい」と伝い」「中学からの友人は，1 人はひ孫ができて忙しえることが大切ではないだろうか．アンチエイジ

い．もう 1 人は認知症になってしまった」「カルタングではなく「成熟としての老い」という視点で会の仲間 8 人が，1 人亡くなり，1 人来られなくなある．
「もっと，もっと」と自分を駆り立てながらり，6 人になった．年をとるとこんなにつらいもより多くを得ようとする人生から，「老い」ととものかと思う」「周りに話をする人がいないのは，に歩んでいく人生へ転換し，「今の自分は，もはや本当にさびしい」．さまざまな思いを診療の場で以前のような自分ではない」と自己の限界を知り，話してもらうことが大切であると思う．

特集

新村：高齢者に対する精神療法的アプローチ

（m/秒）
1.6
1.4

男性
＊＊

＊＊

1.4

＊＊
＊＊

1

0.8

＊＊

1.2

＊＊
＊＊
＊＊

1

0.8

0.6

0.6

0.4

0.4

0.2

0.2

0

女性

（m/秒）
1.6通常歩行速度

通常歩行速度

1.2

531

0

65～69歳 70～74歳 75～79歳 80歳以上
1992年

65～69歳 70～74歳 75～79歳 80歳以上
1992年

2002年

2002年
＊＊

（P＜0.01）

図 3 通常歩行速度（身体的な老化）の推移（文献 5 より引用）

男性

（点）
16
15

50～59歳14
13

60～69歳1215
50～59歳14
13

60～69歳12
70～79歳
80歳以上

1110
9

女性

（点）
16

2002年

119

2010年

70～79歳
80歳以上

10
2002年

2010年

図 4 WAIS‒R 数唱（0～28）（精神心理的老化）の推移（文献 5 より引用）

ここで，90 歳代・100 歳以上の超高齢者の心理

テーマ①「揺るぎない信念とつながり」：機能が衰について紹介する．超高齢者は，悪いことがあっえ，社会参加は難しいが，限られた人々との間でても必ずしも悪い気分にはならず，むしろ穏やか強いきずなを感じ，ケアを受けるだけでなく誰かに受け止めることも多いという．若い世代からすをケアすることを思っている．テーマ②「ありのると，孤独は悪いこと，不幸にみえる．しかし超ままの受け入れ」：老いや限界を認め，自らの歩ん高齢者は，例えば一人で生活していても，孤独感できた道を受け入れ，よくみせたり他者と比較すは感じていなくて人とのつながりを十分に感じてることは意味がないと考え，自他ともに肯定し，いるという．

別れと困難を乗り越え「これも人生」「自然なこ東京都在住の 95 歳以上の超高齢者にナラティと」と受け入れる．テーマ③「日常生活におけるブ・インタビューを行い，テーマ分析を行ったとかけがえのない喜び」：日常のルーチンを淡々ところ，以下のようなテーマが明らかとなった ．

続けることにより安らぎと幸せを得る，援助を必2）

精 神 経 誌（2020）122 巻 7 号

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表4）
日本語版老年的超越質問紙（Japanese Gerotranscendence Scale）に，森田療法の用語を加筆（斜字）下位尺度

内容「ありがたさ」・「おかげ」の認識

自己の存在が他者により支えられていることを認識することにより，他者への感謝の念が強まる

内向性

ひとりでいることのよい面を認識する．ひとりでいても孤独感を感じな
い．外側の世界からの刺激がなくとも肯定的態度でいられる二元論からの脱却（両面観）

善悪，正誤，生死，現在過去という概念の対立の無効性や対立の解消を認識する

宗教的もしくはスピリチュアリティな態度

神仏の存在や死後の世界，生かされている感じなど，宗教的またはスピリチュアルな内容を認識する

社会的自己からの脱却（とらわれ→素直な心）

見栄や自己主張，自己のこだわりの維持など，社会に向けての自己主張が低下する

基本的で生得的な肯定感（生の欲望）

自己に対する肯定的な評価やポジティブな感情をもつ．また，生得的な欲求を肯定する

利他性

自己中心的から他者を重んじる傾向への変化が生じる

無為自然（あるがまま）「考えない」「気にならない」「無理しない」といったあるがままの状態を受け入れるようになる

要とするがすべてを依存してはいない，過酷な現という．老年的超越の評価尺度4）を表に示す．老実を受け入れ自律性を保つために自由に想像を広

年的超越性は，年齢が高くなると自然に上がってげる，日常の細やかなことを自分で決めささやかくるのであり，経験や努力によって上がるのではな出来事を意味のある大切なことと感じる．

ないらしい．老年的超越は，何かを乗り越えて得超高齢者の心理を説明する概念として，1989 年にスウェーデンの社会老年学者 Tornstam, L. がられる心理ではなく，自然な老化の過程で起こる心理と考えられる．

8）
提唱した老年的超越（gerotranscendence）があ

なお，老年的超越には，森田療法で用いられるる．超高齢になると，生産性，効率性，個人，自用語と極めて似た概念がみられる．表中に老年的立，富，健康，社交性など中年期までの人生で重超越と対応する森田療法の用語を併記した．老い視されている価値観や行動パターンの継続ではなに伴う身体の衰え，孤独，不安に対し，行動からく，超高齢期に特有の発達段階に至り，物質主義入ること（外相整えば，内相自ずから熟す），衰え的で合理的な世界観から，宇宙的・超越的・非合て，孤独・不安でもよいこと（自然服従），年齢を理的な世界観へ変化するという．超高齢者の老年重ね得られた経験や人生の知恵に光をあて（性を的超越においては，現在と過去の境界があいまい尽くす），高齢者がもつ強迫性や生きる欲求を，悲になる，大きな出来事でなくささやかな体験に喜嘆や後悔にではなく，意味のある生き方（あるがびを感じる（宇宙的なつながりの次元），自己中心まま）に方向づけるなど，生老病死を支える精神性が減って利他的になり，身体的なケアは続くが療法の基盤として，東洋的な人間観に基づく森田そのことで悩まされなくなる（自己の次元），表面療法を援用することができるのではないだろう

的な交際に興味がなくなり，孤高の時間の必要がか6）．

増す，必要以上の富を求めなくなる，物事の善悪を割り切りにくくなる（社会と個人の関係の次元）

しょう

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新村：高齢者に対する精神療法的アプローチ

533

Ⅲ．病るのではなく，少しずつでも生活上の工夫をすす「症状が気になって仕方がない」「痛みが続いてめるのである．人生の影の部分を受け入れていきとれない」「頭がフワフワ，眼の奥が重い，足がだながら，やわらかい生活力や欲求に焦点をあててるい」などと不調の訴えが続き心気的である場合，引き出し，おだやかな生き方を一緒に模索する．

検査で異常がなく，器質疾患のルールアウトがで行動処方は，家族にもわかりやすく伝えることがきていれば，「見つからない原因探しという＜で大切であろう．

きないこと＞をしていませんか」と問いかけ，「どうあがいてもこれが自分の体，付き合っていくしⅣ．死かないのでは」といったアドバイスをする．ただ「夕に一人で部屋にいると『このまま息ができなし，押しつけにならないよう注意する必要があくなったらどうしよう』という不安がある」．高齢

る．「一緒に困る」というスタンスもよいだろう．

者では不安の背景にも，若い人に比べて，身体のつらい状態をある程度抜けだしたならば，不安不調や実感としての死への恐怖があり，容易にやなどの症状があっても生活に必要な行動を行い，り過ごすことはできないことも多い．
「死ぬのが生活を形から整えることが大切である．例えば，怖い」は，人間だれしもがもつ自然な感情である．

「いくら苦しくても，痛くても，さりげなく日々の「死ぬのは怖くない」と否定することはできない．

生活を続けていたほうが，苦しみも痛みも減って同じ死すべき人間の一人として，治療者も一緒にいきますよ」「病人ではなく，健康な人のふりを悩み，考えてもよいのではないだろうか．

して生活してみましょう」といった助言を行う．
また，折にふれて，「楽しみにしていることはあお わ り にりますか？」「やすらぐ時間は，どんなことをし治療の経過とともに，診察時の話題は，症状かていますか？」と，健康な面・うれしかったこ

ら生活へ，さらには生き方・性格上（パーソナリと・その人らしさについても聞いていく．そしティ）の問題へと，行きつ戻りつしながらも変遷て，「お風呂にゆっくり入ってみては」「お茶をよして，治療は深まっていくであろう．中年期以降く味わってください」など，症状にのみとらわれに起こる人生上の危機において，葛藤や抑うつとがちだった身体感覚を生活のなかに取り戻せるよ

いった行き詰りが生じたときに，自らの経験を語うにアドバイスするとよい．

ることで，自己の限界を知り，今まで執着してい高齢になると，認知症とまではいかなくても，た症状をとることをある程度あきらめる（症状を物忘れを自覚したり，周囲から物忘れを指摘されそのままに，受容を促進する）ことができれば，ることもあるだろう．例えば，「施設の演奏会の日症状の収束（引き受け），自己変容に至る1）．

付を忘れてしまった」「物事を心配に考えて，考症状の改善や生活，生き方の修正が行われる

えの中心がわからなくなる．現状がつかめず，考と，治療は自然に終結に向かう．若年者の場合は，えがまとまらず不安・心配」
といった状態である．

復職や復学など社会機能の回復と安定（寛解）をこのような場合，メモや周囲の助けなど何かに頼もって終診となることも多いが，高齢者の場合はることが有用・大切だろう．
「時には頼ることもそうではない場合もあると思われる．抑うつ，意必要なのでは」「頼られるのは，周囲にとっては欲低下，不安，焦燥感，心気，不眠などの初診時嬉しいことですよ」と伝えていく．に訴えていた症状が改善し，終診となることもあ

高齢者には，行動，生活，認知機能の制約があ

ろうし，疾患や機能低下〔難聴，骨折，癌，フレる．それに寄り添い，勇気づけながら，生活場面イル（体重減少，疲れやすい，歩行速度低下，握のなかで，単純で具体的な行動の処方，ワンポイ力低下，身体活動量低下），認知症の進展など〕，ント・アドバイスをしていく．何かを大きく変え家族の問題（配偶者の死など）が新たに生じてき精 神 経 誌（2020）122 巻 7 号

534て，診療が継続することもあるだろう．いずれにせよ，治療者は，患者の求めに応じながら，患者の生活（人生）の伴走者として，個別の老い，生き方，病との向き合い方，その根っこにある自然な欲求を共有しながら，生老病死に逆らわない生き方を支えていくとよいだろう．

威，権藤恭之ほか：日本版老年的超越質問紙改訂版の妥当性および信頼性の検討．老年社
会科学，35（1）；49‒59，2013
5）日本老年学会，日本老年医学会：高齢者に関する定義検討ワーキンググループ報告書．2017（https://www.
jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20170410_01_01.pdf）（参照 2020‒01‒31）

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文4）増井幸恵，中川

6）新村秀人：サクセスフル・エイジングとあるがま
ま―老いに対する森田療法の意味―．日本森田療法学会雑誌，26（2）；179‒186，2015

献1）北西憲二：回復の人間学―森田療法による「生きること」の転換―．白揚社，東京，2012
2）Komatsu, H., Yagasaki, K., Kida, H., et al.：Preparing for a paradigm shift in aging populations：listen
to the oldest old. Int J Qual Stud Health Well‒being, 13（1）；1511768, 20183）高良武久：森田療法．治療（日本精神医学全書第五巻）．金剛出版，東京，1965（森田療法．高良武久著作集

7）新村秀人：老年期のうつ病に対する精神療法的ア
プローチ―生老病死に逆らわない生き方を考える―．うつ病治療における精神療法―10 分間で何ができるか―（中村敬編）．星和書店，東京，p.108‒119，20188）Tornstam, L. ：Gerotranscendence：A Developmental Theory of Positive Aging. Springer, NewYork,
2005（冨澤公子，タカハシマサミ訳：老年的超越―歳を重ねる幸福感の世界―．晃洋書房，京都，2017）

Ⅱ．白揚社，東京，p.9‒45，1988）

A Psychotherapeutic Approach, Appropriate for Older Adults：
Supporting a Way of Life not Opposed to Living, Aging, Suffering, and Dying

Hidehito NIIMURA
Department of Neuropsychiatry, Keio University School of Medicine

Older adults tend to experience anxiety, irritability, hypochondria, and depression, due toincreased physical and cognitive dysfunction and physical illness. Effective psychotherapy for
older adults can provide advice on their daily activities and lifestyle, while listening carefully totheir everyday experience in a way that pays attention not only to symptoms but also to theunavoidable“four pains”：living, aging, suffering, and dying.
Living engages the light and shadow of older adults’ life stories. It is important to listen
carefully to the shadow side of each story, and not just to notice the bright side. As for aging,older adults are nowadays“younger”, when it comes to their physical, cognitive, and socialabilities, compared to older adults of earlier generations. However, their lives can be disrupted
by an obsession with youthfulness. In the presence of an expectation to be“youthful andPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

特集

新村：高齢者に対する精神療法的アプローチ

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active forever,”it will be hard for the elderly to accept their state of life. In this case, the therapist’s guidance should aim to remind older adults that aging is a natural process, and they do
not have to oppose it. Regarding suffering, when an elderly patient shows signs of hypochondria and complains of a variety of symptoms, if there are no abnormalities in their medical
examination, then a therapist should tell them that they cannot do the impossible to find thetrue cause of a symptom. In that case, older adults should be reminded instead that they haveno other choice but to accept their mind and body as they are. They should be advised to stay
active and keep in shape, even when they are experiencing anxiety. In addition, the therapist
should inquire not only about elderly patients’（negative）symptoms or anxieties but also about（positive）instances of health and personality, and direct patients to the physical feeling that isundermined by symptoms. Finally, when it comes to death and dying, it is important toapproach topics like fear of death and what will happen after death, and to allow older adults
to inquire into the therapist’s own view of life and death；after all, it is important to have anhonest discussion with the therapist.
When facing a crisis in the second half of life, i.e. a deadlock such as conflict or depression,
self‒transformation remains possible if one recognizes one’s limitations by sharing his/her life
experiences, and if one lets go, to some extent, of the obsession with his/her own symptoms.
An elderly person’s daily life reveals their nature. Hence, as an observer of older adults’ daily
existence, the therapist should support a way of life not opposed to living, aging, suffering, anddying, while allowing them to enjoy fundamental desires that are natural and healthy.
＜Author’s abstract＞＜Keywords：aging, older adults, psychotherapy, suffering, daily life＞