教育講演：新規抗精神病薬治療とメタボリック症候群

第1197

回日本精神神経学会総会

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新規抗精神病薬治療とメタボリック症候群

統合失調症通院患者のメタボリック症候群に関する大規模調査結果から
清 水

惠 子（山梨県立大学看護学部)

統合失調症患者の治療は薬物療法が中心であり，【調査対象者】

抗精神病薬の副作用としての体重増加や高血糖の山梨県立北病院に通院する① 18歳以上の人，問題が近年クローズアップされてきた．患者には② ICD‑10診断基準に基づき F 20〜F 29に分類

病気とのつき合いのみならず，生活習慣病の基盤される人，③最近 1ヶ月程度は定期的に通院してとなるメタボリック症候群（以下，MS）の発症いる人，④支援を受ければ自記式調査票に答えらを予防・改善するセルフケアが，援助者にはそれれる人とした．募集方法は，主治医から条件に合らを支援する取り組みがより一層求められる現状

う患者の紹介を受けた後，説明書を用いて説明し，にある．

同意の得られた人に署名の手続きを実施した．

今回，フィールドとした山梨県立北病院は山梨県の精神科医療の基幹病院であり，平成 14年度

【データ収集方法】

以降組織的な退院促進が行われ，病床数 300床かM S の状態を評価するものとして，血液検査

ら 200床への病床削減を行いつつ，病院機能を強（中性脂肪値，HDL コレステロール値，空腹時化させていくという計画の遂行段階にあった．1

血糖値）や身体計測（身長，体重，ウエスト周囲日の外来患者数は 150人を越えていた．

径，収縮期血圧，拡張期血圧）を実施した．主治

教育講演においては，通院する統合失調症患者医より血液検査データ，精神機能評価や抗精神病の活動および薬物療法と M S 発症との関連につ薬に関連した副作用評価，抗精神病薬の種類・量，いての調査結果を報告したが，本誌への掲載はこ精神科治療期間などの患者情報の提供を受けた．

れらの報告のうち，MS 発症状況に焦点を当てることとした．

活動を評価するものとして，生活習慣を中心とした生活状況（食生活，身体活動，休養，喫煙）および一週間あたりの家事に関連した身体活動量【調査の目的】と野外で実施するような運動に関連した身体活動通院する統合失調症患者の活動および薬物療法量の 2種類について，筆者が作成した調査票を用と M S 発症との関連について検討する．

いて対象者から情報収集を実施した．生活状況は37項目で，普段の生活の中での頻度について 4件法で回答した．身体活動量は 13項目で，厚労教育講演

新規抗精神病薬治療とメタボリック症候群

座長：藤井康男（山梨県立北病院）

精神経誌（2008）110 巻 12 号

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図 1 M S 発症状況

省が「健康づくりのための運動指針 2006〜生活ームに入居」約 5％で，仕事をもっている人は，習慣病予防のために〜」で示した考え方に則っと男性 32.5％，女性 24.3％であった．

り算出した．

これら対象者の特性に関して，性別による有意差は見られなかった．
【データ収集期間】

平成 19年 4月 16日〜同年 10月 19日．

2. MS の発症率
M S の判定には，2005年 4月に日本の内科系 8【分析方法】

学会によって作成された M S の診断基準を用い解析ソフトには SPSS 15.0を用いて，単純集た．本調査全体での MS 発症率は 22.1％で，性計，クロス集計，ロジスティク回帰分析を実施し別による発症状況は図 1に示す通りであった．

た．

該当群とは，いわゆるメタボリック症候群の判定基準に達している人のことで，男性は 27.2％，【結果】女性は 15.3％であった．予備群とは，腹部肥満

1. 対象者の特性に 3要素のうち 1つだけに該当する状態にある人

有効な回答が得られた対象者は 335人で，内訳のことで，さらにもう 1つ要素が加わると該当群は男性 191人・女性 144人であった．年齢 幅 はに入ることから，同じく生活習慣病の予防が必要

18歳〜77歳 で，平 均 年 齢 は 男 性 43.8歳，女 性な対象として位置づけた．また，年代別の MS44.6歳であった．

発症率，これは各年代の該当群の割合を示したも精神機能評価を示す GAF 得点の平均値は男性53.0点，女性 54.2点で，抗精神病薬の処方タイのであるが，図 2の通りであった．男性，女性共に 50歳代の発症率が最も高かった．

プ は，「非 定 型 薬 タ イ プ」男 性 38.7％，女 性本調査と Arai ら（2007）の一般成人を対象と44.4％，「定 型 薬 タ イ プ」男 性 29.3％，女 性したデータ（男性 1,917人，女性 1,347人，年齢22.9％，「併用タイプ」男性 31.9％，女性 32.6

20歳〜79歳，M S 発 症 率 は 全 体 7.8％，男 性％で，精神科治療期間は男性 18.6年，女性 17.612.1％，女性 1.7％）とを比年であった．の発症率については，本調査が男性も女性も共に居住形態では，男性も女性も共に「家族と同意居」約 80％，「一人暮らし」約 15％，「福祉系ホ有意に高かった（図 3）．

すると，該当群

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図 2 年齢別 M S 発症率

図 3 M S 発症率の一般成人との比

3. M S 関連要素の平均値と保有割合影響したと考えられる．しかし，一般には通院患

MS 関連要素の平均値ならびに保有割合につい者の活動範囲は入院患者より広いと考えられるのて も，Arai ら（2007）と 性 別 ご と に 比した（図 4〜9）．

で，身体活動がどの程度 MS 発症率に影響したかを検討する必要がある．
さらに，本調査の発症率が，Arai ら（2007）【考察】

一般成人との比 において，男性 2.2倍，女性に本調査の統合失調症通院患者の M S 発症率はおいては 9倍と極めて高いことが注目された．こ

22.1％であり，統合失調症入院患者を調査した

れら MS 発症率が高い背景には，どのような要松田ら（2008）の報告では，M S 発症率 16.7％

因が強く関係しているのか，生活状況や身体活動であることから，本研究対象者は，高い傾向を示量，抗精神病薬などとの関係を分析することが急した．通院患者が入院患者と比務といえる．

して，MS 発症率が高い背景には，食生活において栄養バランス

また，昨今ではウエスト周囲径の基準が性別でなどは管理されにくいため摂取カロリーの過剰が異なることから，「男性には厳しく，女性には甘精神経誌（2008）110 巻 12 号

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図 4 MS 関連要素の平均値の一般成人との比図 5 MS 関連要素の平均値の一般成人との比教育講演：新規抗精神病薬治療とメタボリック症候群

図 6 M S 関連要素の平均値の一般成人との比図 7 M S 関連要素の平均値の一般成人との比

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図 8 MS 要素保有率の一般成人との比図 9 M S 要素保有率の一般成人との比い」基準との批判を浴び，厚生労働省は将来の脳

3）濱元泰子，河瀬雅紀，國沢正寛ほか : 統合失調症

卒中や心筋梗塞のリスクを予測する基準値を作る

慢性期における生活習慣病とその対応．精神科治療学，20ための研究班を立ち上げ検証に乗り出した（朝日（6）; 569 ‑574, 2005

新聞夕刊 2007.11.8）とのことであるが，統合失調症通院患者がそれらの重篤な状態に陥ることを予防するには，M S 発症の段階において改善や予

4）古賀聖名子 : 統合失調症におけるメタボリックシンドローム―その疾患自体と抗精神病薬の関与について―．
精神科治療学，20（2）; 165‑173, 2005
5）松田幸彦，梅原慈美，渡邊彩見ほか : 統合失調症

防を確実に行うことが必要であることは言うまで入院患者におけるメタボリックシンドローム有病率の検討．

もない．

臨床精神薬理，11（5）; 911‑920, 2008

今回の本調査において，MS 発症の該当群・予6）村下眞理，久住一郎，小山 司 : 糖・脂質代謝異備群と判定された人に対して，積極的に改善・予常対策のためのスイッチング．臨床精神薬理，9 ; 863‑

防を支援することが喫緊の課題として示唆された．

870, 2006
7）Newcomer,J.W.: Impaired glucose regulation,【謝辞】

本調査に同意し参加していただいた山梨県立北病院の通院患者の皆様に心より感謝いたします．また，調査にご協力・ご支援いただいた同病院の藤井院長，深沢外来看護師長をはじめとするスタッフの皆様にも深く感謝いたします．
また，本調査の計画から実行，まとめの全過程にわたりご指導いただきました聖路加看護大学大学院の萱間真美教授ならびに柳井晴夫教授に深く感謝いたします．

diabetes, weight gain and antipsychotic medication.
2002（青葉安里監訳 : 精神病の薬物療法と糖代謝，糖尿病，体重増加．臨床精神薬理，5（7）; 911‑925, 2002）8）日本内科学会 : 日本のメタボリックシンドローム
診断基準．日本内科学会雑誌，94; 794‑809, 2005
9）澤田法英，藤井康男 : 非定型薬をめぐる最近の動向．精神科看護，32（11）; 35‑39, 2005
10）清水惠子 : 地域で生活する統合失調症患者の生活習慣病に関する意識調査．山梨県立大学看護学部紀要，9 ;文献1）Arai,H.,Yamamoto,A.,Matsuzawa,Y.,et al.:Prevalence of Metabolic Syndrome in the General Japanese Population in 2000.Journal of Atherosclerosis andThrombosis, 13（4）; 202‑208, 20072）藤井康男 : 新規抗精神病薬と糖尿病．精神科看護，
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