1884 6165

保 健 科 学 研 究

保健科学研究第 三 巻 ︵二〇一三︶

第 ３ 巻

Journal of Health Science ResearchVol. 3

保 健 科 学 研 究

J. Health Sci. Res.

2013

HIROSAKI UNIVERSITY PRESS

保健科学研究第 ３ 巻

Journal of Health Science ResearchVol. 32013

HIROSAKI UNIVERSITY PRESS

保健科学研究
第3巻

2013

目

次

【原著】
北宮

千秋，佐藤

厚子，冨澤登志子，葛西敦子：

役割を考慮した保健師と養護教諭の連携促進への期待………………………………………………………
原子

千鶴，黒澤

繭子，西沢

1

義子：

頭頚部がん患者の QOL に関する研究 ………………………………………………………………………… 13
三國

裕子，一戸とも子：
2 年課程専門学校における看護学生の批判的思考態度の構造……………………………………………… 23

三崎

直子，高梨

一彦：

Ａ県における未受診妊婦支援の施策に関する基礎調査（ 1 ）─ 調査の概要 ─ ………………………………………………………………………………………………… 33
三崎

直子，高梨

一彦，山内

瑶子，高間木静香：

双子に対する母親のとらえ方と授乳との関わり……………………………………………………………… 43
齋藤久美子，横田ひろみ，一戸とも子，小倉能理子，佐藤真由美：
看護職者が高齢者への患者指導を実施する上で感じる困難………………………………………………… 51
原田智美，野田美保子，齋藤久美子，古川對馬栄輝，米内山千賀子，西村

赤池あらた，小枝

周平，小池

照美，北宮

美八，倉内
祐士，成田

千秋，木田

静香，大津
句生，三田

和幸，木立るり子，

美香，北嶋

結，牧野

美里，

禮造：

青森県Ｔ町ことぶき大学受講生における骨密度と歩行速度の関係………………………………………… 61
蝦名

智子，山口

平，柏倉

幾郎：

臍帯血に含まれる有核細胞及び CD34 陽性細胞の至適分離時間 …………………………………………… 71【報告】井瀧千恵子，冨澤登志子，北島麻衣子，漆坂
田上

恭子，山辺

真弓，工藤

うみ，野戸

結花，川崎くみ子，英彰：

2 型糖尿病患者の健康プログラム介入群と対照群の身体活動量の比較…………………………………… 79
大津

美香，高山

成子，渡辺

陽子：

認知症高齢者における徘徊対応プロトコールの有用性の検討……………………………………………… 85
大津

美香，高山

成子，渡辺

陽子：

看護師が診療所外来に通院中の認知症を有する高齢心不全患者の疾病管理において抱いている対応困難と支援の実態……………………………………………………………………………… 101一色相佳，本多真知子，北嶋結，横田ひろみ，柴田早紀，山野智恵美，工藤せい子：

テーブルクロスの色と食習慣が甘味・塩味の感じ方に及ぼす影響……………………………………… 113
則包

和也，川添

郁夫，倉内

静香，小野志麻子：精神看護学実習における患者の認知と感情に着目する記録様式の評価………………………………… 125
山内

瑶子，三崎

直子：

重量感に焦点をあてた胎盤モデルの作成の試みとその評価……………………………………………… 135
野坂大喜，遠藤謙太郎，尾﨑恵理香，藤岡美幸：

細菌汚染調査による市販アイスクリームの食品安全性調査……………………………………………… 141

保健科学研究3：1―11，2013【原著】

役割を考慮した保健師と養護教諭の連携促進への期待
北

宮

＊１

千

秋

＊２

佐

藤

厚

子

葛

西

敦

子

冨

澤

登志子

＊１

＊３

（2012 年 9 月 20 日受付，2012 年 12 月 14 日受理）

要旨：子どもの健康問題が多様化する中で，地域保健と学校保健の連携の重要性が指摘されてきた。しかし，その実務者となる保健師と養護教諭の具体的な連携で，お互いの役割の明確化
や連携のあり方に対する検討が十分とはいえない。そこで，本研究は，保健師が養護教諭と更なる連携促進を行っていくために，どのような活動がキーワードになるかについて検討することを目的とした。2003年にＡ県内の保健師および小学校養護教諭を対象に郵送による質問紙調査を行った。その結果，両者は連携の必要性を認識していた。C&RT 分析の結果から，養護教
諭で地域保健に期待を持つ人は，「健康教育への協力を期待する」と判断した者であった。また，
市町村保健師で学校に協力できる人は，「健康教育に協力できる」と判断した者であった。以上
より，相互の要望に添った健康教育の協力から始めることが，連携を促進する活動として期待できると推察された。
キーワード：保健師，養護教諭，連携，健康教育

いてはその親の生活習慣が導いたものであり，両職種
Ⅰ．はじめにが共通した認識のもとそれぞれの対象に働きかけるこ

現代の子どもの健康に関する課題は，薬物乱用，性とが必要となるであろう。このように，学校保健と母の逸脱行動，肥満や生活習慣病の兆候，いじめや登校

子保健，学校保健と産業保健・成人保健のつながりは

１）

拒否，感染症など多岐にわたっている 。これらの問重要と考えられる。これまでにも保健師と養護教諭の題の所在が，学校のみならず地域社会とも関係し合っ連携に焦点を当てた報告２，３）はみられるが，それらはていることから，問題解決をより困難にしている。課

地域保健と学校保健の連携の更なる必要性を論じては題解決の方策として学校保健と地域保健との協力したいるが，両職種が積極的に主体性を維持しつつ，より対応が不可欠とされ両職種の連携が図られてきた。しスムースな連携促進方策として重要な視点である両者

かし，これらの健康課題は以前に比して悪化の傾向をの役割の明確化や連携のあり方に対する検討が十分な辿っているといえよう。

されているとはいえない。このことが，両者共に問題

行政保健師は地域における保健を担い，住民を対象とし，母子保健や成人・老人保健等を担当し，業務をの重要性を実感しながらも連携を遅滞させている要因となっているのではないかと考える。

行っている。一方養護教諭は，児童生徒および教職員

以上の観点から新たな連携推進のキーワードを論ずを対象とし，学校保健を担っている。つまり，保健師

るとするならば，養護教諭の地域保健への期待と保健が地域である対象を母子保健分野で担当した後，その師の学校保健への協力の可能性は，両職種の特性に基

対象は学校保健の対象となっていく。例えば乳幼児期

づく特定の活動および共通の活動により規定され，そに解決できなかった問題は，学校へと持ち込まれるこの活動を両職種が推進することにより連携が促進されとになる。そこに連携の必要性が存在する。さらに，るととらえることができる。そこで本研究では，母子子どもにおける生活習慣病の兆候は，乳幼児期からひ保健と学校保健とのつながりを重視し，両職種（とり＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２弘前医療福祉大学保健学部

健康増進科学分野〒036‑8564 弘前市本町66‑1
E-mail：chiaki@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊３弘前大学教育学部

北

2

藤，冨

澤，葛

表１

対象者の属性西51.4±5.3
36.6±9.542.5±9.528.7±5.513.4±9.0
20.3±9.6

1
12

27
25

45
211

−
2

1
4

再掲

214

27

120

保健 主 事−−1

養護助 教 諭

52
−
−

養護教諭

−
53
41

答

52 − −
254 75 126
241 108 91

無 回

平均年齢
勤務年数
国 （M±SD） （M±SD）

域

県

全

村

地区と 業 務町

市

保健師の業務担当区分
業務担当

属 （人）

地区担当

所
ｎ

保健所保健師
市町村保健師
養護教諭

宮，佐わけ保健師）にとってどのような活動が連携促進のキー

対象者の平均年齢は，保健所保健師51.4±5.3歳，市

ワードとなるかについて解明することを目的とした。

町村保健師36.6±9.5歳，養護教諭42.5±9.5歳であり，保健所保健師，養護教諭，市町村保健師の順に有意にⅡ．研究方法高かった（分散分析および Bonferroni による多重比

調査対象は，Ａ県の保健所および市町村に勤務する

較）。同様に，勤務年数も保健所保健師（28.7±5.5年），

全保健師478名およびＡ県の全小学校に勤務する養護養護教諭（20.3±9.6），市町村保健師（13.4±9.0）の教諭416名とした。両者の回収数（回収率）は，保健順に有意に長かった。

師309名（64.6%），養護教諭242名（58.2%）であった。

保健師における2002年度の業務内容は，保健所保調査方法は無記名自記式の質問紙法とした。倫理的健師では，保健業務担当が42名（82.3%），福祉業務配慮として，質問紙に研究趣旨および調査対象の範囲

担当 4 名（7.7），その他の業務担当 7 名（13.5）であ等を記載し，郵送により個別回収した。回答をもってり，市町村保健師では，それぞれ221名（87.0%），26

同意したものとみなした。調査期間は，2003年 6 月〜

名（10.2），11名（4.3）であった。複数の業務を兼任

8 月であった。

する保健師が数名いた。

質問項目決定に先立ち，本研究では「連携」を，「共

保健師の業務内容を遂行するための体制として，地通する目的を持ち，異なる職種による活用できる資源区担当制，業務担当制，地区と業務を組み合わせた制を用いた協力関係であり，異なる組織間での確立され度から選択を求めた。地区担当と業務担当を併行してた協力関係をつくりあげていく活動」と定義した。こ行う保健師が多かった。

の定義に従い，質問項目を構成する活動内容は，地域

養護教諭は，養護教諭214名（88.8％），養護助教諭

看護活動の技術・技法等４−７）から構成した健康教育，

27名（11.2%）であり，約半数の120名（49.8%）が保家庭訪問，健康相談，他機関とのコーディネート（以健主事であった。保健師免許を持つ者は，52名（21.6%）

下，コーディネート），学校または地域保健へ健康情であった（表 1 ）。

報の提供を行う（情報提供），ともに健康対策を協議する（健康対策協議），事例検討会の実施（事例検討

２．活動内容 9 項目の協力実績（2002年度）

会），学校への研修会開催（研修会開催），学校保健委

地域保健と学校保健の直接の担当者となる保健師と員会への参加（学校保健委員会）の 9 項目とした（以養護教諭の協力実績を前述の活動内容 9 項目により以下，活動内容 9 項目）。

下に示した。
２

統 計 解 析 に は，SPSS13.0J for Windows〔χ 検 定（ 1 ）保健師と養護教諭による比較（正確有意確率），残差分析，分散分析，回帰分析，

保健師では情報提供が最も多く35.9％，次いで健Classiﬁcation and Regression Tree（以下，C＆RT）〕

康対策協議34.0％，健康教育28.1％であった。養護教を用いた。

諭では健康対策協議が40.0%と最も多く，情報提供が39.4%，研修会への参加が38.1％であった。家庭訪問
Ⅲ．結果

１．対象者の概要

は保健師が2.3％・養護教諭が0.8％と，ともに最も少なかった。両職種により実施頻度を比較すると，コー回収された調査票から，欠損値が 2 つ以内の保健所

ディネート，事例検討会，研修会（，学校保健委員会

保健師52名と市町村保健師254名，合計306名，養護教（2）＝の 4 項目に差が見られた。コーディネート（χ２諭241名を分析対象とした。

（2）
15.14， ＜0.001，V＝0.17）と学校保健委員会（χ２役割を考慮した保健師と養護教諭の連携促進への期待ಖ೺ᖌ䠄㼚㻩㻟㻜㻢䠅㻥㻚㻞㻌㣴ㆤᩍㅍ䠄㼚㻩㻞㻠㻝䠅
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図１

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図２

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保健所と市町村保健師における学校との協力できる活動内容９項目の2002年度実績比較＝17.99， ＜0.001，V＝0.18） に お い て 年 1 〜 3 回 とあった。この実績を比較したところ，研修会開催，健するものが保健師に多かったが，養護教諭では活動な

康教育，健康対策協議，学校保健委員会の実績に違い

しとするものが多かった。しかし，事例検討会においが見られた。さらに残差分析により活動の温度差を確ては養護教諭に年 1 〜 3 回が有意に多く，保健師に活認したところ，研修会開催では，保健所保健師に年 1２＝12.10，＜0.001，
V＝0.16）。
動なしが多かった（χ（2）（3）
〜 3 回が，市町村保健師に活動なしが多かった（χ２

ただし，研修会は保健師には開催を，養護教諭には参＝26.99， ＜0.001，V＝0.31）。健康教育については，保加状況を求めたことにより違いがみられたことに考慮（3）＝9.03，
健所保健師に年12回以上が多かった（χ２が必要である。（図 1 ）。

＜0.05，V＝0.18）。健康対策協議は，市町村保健師（ 2 ）保健所保健師と市町村保健師による比較が年 1 〜 3 回，保健所保健師が活動なしが有意に多次に，保健師の勤務先による学校との協力活動につ。学校保か っ た（χ２（3）＝11.04， ＜0.05，V＝0.20）

いて同様に比較した。保健所保健師は，研修会開催，

健委員会では，市町村保健師に年 1 〜 3 回が多く，保情報提供，健康教育の活動実績が 2 割以上であり，市健所保健師に活動なしが多い傾向にあった（χ２（3）＝

町村保健師は，情報提供，健康対策協議が 3 割以上で8.08， ＝0.054，V＝0.17）（図 2 ）
。

北

4

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図３

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保健師が学校と協力できる活動内容

可能あるいは不可能にしているのか，を明らかにする

３．保健師の学校に協力可能な活動
学校側からみれば，保健師がどのような活動内容でために C&RT 分析 ８） をおこなった（図 4 ）。分析にあれば協力してもらえるか否かを知っておくことは連

あたっては，データ数を考慮し，分類の木の検証に対携を依頼する上での重要なキーワードとなる。
そこで，し交差検証法（交差検証回数10）を用い，推定誤差を

活動内容 9 項目毎に，協力が可能かどうかを求めた（図最小とするよう設定した。

3 ）。その中で，情報提供の活動を「できる」とした分析の結果，保健所保健師は，改善度0.161をもっ保健所および市町村保健師ともに 4 割と多く，研修会て最初に事例検討会を「できる」，「ややできる」を開催や事例検討会については保健所保健師のみ 4 割を選択するか，「あまりできない」，「できない」を選択

超えた。そこで，両者間で協力できる活動項目の特徴

するかが協力可能・不可能を分けた。前者の場合，を比較した。その結果，研修会開催，事例検討会，健99.4%（ノード 1 ）学校協力できるとし，後者に回答

康教育の 3 活動において違いが見られた。研修会開催

した人の100%（ノード 2 ）が学校協力はできないと２（χ（3）＝32.47， ＜0.001，V＝0.33）および事例検討
２

判断していた。

会（χ（3）＝13.99， ＜0.001，V＝0.22） は， 保 健 所

市町村保健師は，改善度0.153をもって最初に健康保健師に「できる」が多く，「あまりできない」とい教育について，「できる」「ややできる」を選択するか，，う回答が少なかった。また，健康教育については市町あるいは「あまりできない」，「できない」を選択する

２＝8.23， ＜村保健師に「できる」が多かった（χ（3）

かにより，協力可能・不可能を分けた。その中でも，0.05，V＝0.17）。

健康教育を「できる」「ややできる」とした場合，「協次に，保健師が学校と協力できるかどうかという総力できる」人の判別は97.7％へ高まった。次に研修会

体的な判断へ，この 9 項目の活動が与える影響を重回開催をできるか否かによって，協力可能・不可能を決帰分析（ステップワイズ法）により検討した。保健所

定することが認められた（ノード 3 ）。逆に，健康教

保健師は事例検討会（β＝0.38），コーディネート（β育を協力できないとした場合（ノード 2 ），73.7%協力＝0.37），健康教育（β＝0.26）の 3 項目が有意に影響できないことが認められた。

２。一方，市町村保を与えていた（決定係数 r ＝0.85）
健師は健康教育（β＝0.62），コーディネート（β＝４．養護教諭の保健師への役割期待

0.19），事例検討会（β＝0.11），
研修会開催（β＝0.19），

両者の連携をスムースに促進するためにはお互いが学校保健委員会（β＝-0.15）の 5 項目が有意に影響しお互いを知るところから始まるといえる。いままでは

２，健康教育が特に大きな影響を与えていた。
（r ＝0.76）

保健師の側から連携の実態を明らかにしてきたが，こさらに，学校協力の総体的判断を「できる」，「やや

こからは養護教諭に焦点を当て，保健師に対しどのよできる」を「協力できる」，「あまりできない」，「できうな活動を求めているのかを明らかにした。

ない」を「協力できない」と分類した。本研究の新た活動内容 9 項目でみると，地域保健とともに健康対な視点である，いかなる活動がどの様な順序で協力を

策協議を行う項目において「期待する」が48.5％を占༠ຊ䛷䛝䜛
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保健師の学校協力と養護教諭の保健師への期待の決定に影響を及ぼす活動内容の影響力と影響順位（C&RT 分析)

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図４

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役割を考慮した保健師と養護教諭の連携促進への期待
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図5

養護教諭が保健師に期待する活動（n=241）

表２

保健師と養護教諭による協力実績と連携の必要性

n（%）
残差による特性n（%）
残差による特性n（%）
残差による特性n（%）
残差による特性n（%）
残差による特性n（%）
残差による特性

必要ある
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3.6 ＊＊
177（74.7）‑3.6 ＊＊
144（90.6）
2.4 ＊
94（80.3）‑2.4 ＊
115（83.9）
4.4 ＊＊
49（57.0）‑4.4 ＊＊

やや必要ある あまり必要ない χ2/p/V
38（12.6）
（0.7）
2
χ2
＊＊
＊
‑3.0
‑2.1
=13.3053（22.5）（3.0）
7
p<0.01
3.0 ＊＊
2.1 ＊V=0.1314（ 8.8）（ 0.6）
1
χ2
＊
‑2.3
‑0.2
=6.03
22
（18.8）（ 0.9）
1
p<0.052.3 ＊0.2
V=0.1522（16.1）
0
χ2‑3.2 ＊＊‑3.4 ＊＊=24.7
30（34.9）（ 8.1）
7
p<0.01
3.2 ＊＊
3.4 ＊＊ V=0.33＊

p<0.05＊＊p<0.01

め最も多かった。
「やや期待する」を合わせると90.8%

期待あり群は99.5％に高まった（ノード 4 ）。次に期であった（図 5 ）。

待の有無を決定するのは，研修会開催を期待するか否

養護教諭からの期待が全般的に高かったことから，
地域保健からの協力を期待するかどうかの総合的項目

かであり，期待するとした場合，100%へと判別率が高まった（ノード 6 ）。

に 9 項目が与える影響を重回帰分析により検討した。
保健師への期待に影響を与えたのは，健康教育（β＝５．連携の実績と必要性の関係

0.37），健康対策協議（β＝0.33），コーディネート（β（ 1 ）連携の必要性＝0.15），情報提供（β＝0.14）の 4 項目であった（r２＝0.72）。

保健師および養護教諭の半数以上に協力の実績があった（表 2 ）。しかしその一方で，半数に連携のな

この総合的項目について「期待する」，「やや期待すかった背景に，必要性についての認識に温度差があるる」を期待あり，「あまり期待しない」，「期待しない」のではないかと考え，まず地域保健と学校保健の連携を期待なしとし，保健師の場合と同様に両群を分けるの必要性（表 2 ）についてみた。その結果，保健師で活動を C&RT により分析した（図 4 ）。その結果，改は「必要ある」「やや必要ある」と回答した者が99.3%

善度0.059をもって最初に健康教育を期待するか否かを占めた。他方，養護教諭は97.2%を占めた。しかし，が期待の有無を分け，その中でも健康教育を「期待両職種間には連携の必要性について有意な違いが認めする」，「やや期待する」場合，期待ありの判別率はられた。両職種の特徴をみるために残差分析をした結

99.0％に高まった（ノード 2 ）。次に，改善度0.009で

果，保健師は「必要ある」において，養護教諭は「や情報提供を期待するか否かが期待の有無を決定するこや必要ある」が有意に多かった。

とが認められた。
「期待しない」を選ばなかった場合，（ 2 ）協力実績と連携の必要性

役割を考慮した保健師と養護教諭の連携促進への期待

職種間の温度差がみとめられたが，さらに協力実績の有無が連携の必要性を高めているのではないかと考7

会やコーディネートといった活動が，専門性を持つ活動として反映されたといえる。

えた。保健師が養護教諭または養護教諭が保健師と協一方，市町村保健師は健康教育やコーディネート，力実績がある者を「協力あり」とし，協力実績のない事例検討会や研修会開催，そして学校保健委員会が影者を「協力なし」とした。その結果，保健師と養護教

響を与えていた。また，
学校協力への総合的判断には，

諭ともに協力実績により必要性について有意な違いが健康教育の実施の有無が判断に重要な影響を与えてい認められ，「協力あり」に連携が「必要である」とすることが明らかとなった（図 4 ）。小学校とより身近る者が多く認められた（表 2 ）。

な存在である市町村保健師は，学校との関係の中で，（ 3 ）連携の必要な理由（自由記述）

健康教育を協力のきっかけと考えており，それを実施

それでは，保健師と養護教諭はどのような理由によできるか否かの認識が重要であることがわかった。こり連携することが必要ととらえているのであろうか。

のことは，生活習慣病の低年齢化や子どもの「歯」や保健師と養護教諭の連携の必要な理由を求めた結果，「目」，「アレルギー」に大きな問題があり13），連携し両職種の前記述内容から次のカテゴリーに分類された取り組みが試みられている14） こと，健康日本2115）

た。記述の多い順から「生涯を通じた対象への支援」，の実施に向けて学校保健と協力した活動が求められて「保健師と養護教諭の専門性」「地域での子ども支援」，，

きていることを反映したものといえる。

「家族支援」，「専門職種間の同意」，「政策化」，「連携

市町村保健師の総合的判断にマイナスの影響を与え経験」などであった。保健師は主に「継続支援」，「地ていた学校保健委員会は，「学校地域の実情に応じて，域の中の子ども支援」，「家族支援」を，
養護教諭は「保年間を通じて計画的に開催し，学校内の協力体制はも健師の専門性」，「家族支援」，「多機関支援」を連携のとより，家庭や地域社会との協力関係を確立して，地必要性として挙げており，職種による特徴を認めた。

16）と域保健との密接な連携を図ることが必要である」

され，学校保健委員会のメンバーとして地域関係機関
Ⅳ．考察が位置づけられている17）。しかし，学校保健委員会の１．保健師からみた学校への協力は健康教育（市町村保健師）と事例検討会（保健所保健師）

組織率は70％程度であるが，学校保健委員会の構成メ
ンバーの中に必ずしも地域の代表者が含まれていない地域からの学校への様々な関与は，きわめて先進的場合がある18） と指摘されている。これは，それぞれな取り組みを除けば，十分に機能しているとは言いがの地域の関係者の関心と努力の成果としてあらわされ９）といわれる。今回半数以上の保健師・養護教

るものと理解すべき19） としている点からも保健師の諭が何らかの形で協力していることが明らかとなっ

みならず地域保健を担当している行政職がより学校へた。そして，保健師と市町村保健師では協力活動に違の関心を示す必要があるのではないか。しかし，協力いが見られた。保健所保健師はモデル的に事業を展開

実績は 3 割に留まり，学校保健委員会への関わりが学

たい

10，
11）

12）

する

校協力への総合的判断に否定的な影響を与えていた。

中で，研修会開催の活動が市町村保健師に比べ多く加えて，養護教諭の実績からみると小学校のわずかなっているものと考える。

7.5％に協力しているのみであった（図 1 ）
。このこと

する

ことが多く，保健所機能が専門分化

保健師はどのような活動により学校と協力しながら子ども支援ができるととらえているのであろうか。活から，まず行える活動から協力し合うことが必要と考える。

動内容の中で情報提供が最も協力できる項目となって

学校保健委員会とは別に地域と連携した組織としていた（図 3 ）。このことは学校に協力できない部署に地域学校保健委員会20）がある。保健体育審議会答申１）

配属されている保健師もいると考えられるが， 7 〜 8（1997年）では，「〜学校保健委員会について，学校に割の保健師が学校との連携に協力的であったのは，養おける健康教育の推進の観点から運営の強化を図るこ

護教諭にとっても重要視する点と考えられた。

とが必要である。〜外部の専門家の協力を得るととも保健所保健師は学校に協力できるかという総合的判に〜。〜地域の子どもたちの健康問題等の協議を行う

断に，事例検討会，コーディネートが影響を与えておため，地域学校保健委員会の設置の促進に努めること

り，事例検討会を実施「できる」か「できない」が重が必要である。」とし，学校保健委員会とは別に地域

要な分岐点となることが明らかとなった（図 4 ）。こに目を向けた幼稚園から高校を含めた学校保健委員会のことは，保健所の機能として，地域保健に関する企が連携した形での地域学校保健委員会の設置を促して画，調整，指導12）を行っていく立場から，事例検討いた。地域学校保健委員会が設置されることで，保健

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西

師が学校と協力した活動を展開しやすくなるのではな

どへの連携を希望しているとする報告22） や医師によ

いかと期待したい。

る栄養士や保健師とともに学校と協力して健康教育をは，学校保健と地域保おこなっている実践23，24），保健所保健師による地区診

健との，「連携がある」養護教諭は65.3%，保健師は断からエイズ教育を学校の協力のもと，展開した実

93.1%と保健師が高く，連携頻度は「年に 1・2 回」が践10） が報告されている。このような実践が身近にお多いとしていた。この結果は，保健師・養護教諭とも

こなわれることにより，期待が実体化していくものとに今回の調査より連携実績が高くなっていた。山田の考える。

連携の現状について山田

２）

調査では，保健師が各組織 1 名となっており，今回の健康教育・研修会開催・健康対策協議は，集団的な調査のように組織内の全保健師を対象としていないこ

対応をおこなっていく活動になってくるが，個別的なとが反映されたためと考えられた。また，今回の質問対応となる家庭訪問・健康相談については，協力の必内容は保健師と養護教諭の連携実績としていたことか

要は無いのだろうか。家庭訪問の活動は最も少なかっら，それ以外の地域保健関係者や学校関係者が含まれたことから，児童を支援していくための協力した活動ない点で，連携実績が低くなったとも考えられた。さとしては非現実的ととらえられていると推察された。

らに，調査対象に中学校の養護教諭を含めず，小学校

養護教諭は，家庭訪問や健康相談という個別の関わに限定したことも影響した可能性が高いと推察されりよりも集団的な関わりにおける連携の実績があるこた。

とから，現状をふまえつつ集団指導に関しては，協力していけるだろうという期待を持っていると考えられ

２．養護教諭の保健師への期待た。個別的な関わりとなる家庭訪問や健康相談につい連携の必要性からか，養護教諭は保健師に高い期待ては，今までの連携実績が少なく，どのように連携をを持っていた（図 5 ）。地域保健が学校に協力するこしていけるのかという予測が難しかったと推察する。

とには， 9 割以上の養護教諭が期待を持っていること

しかし，不登校児を対象とした調査３） で，保健師とがわかった。保健師は養護教諭がこれほど高い期待感

養護教諭が協力し，養護教諭が学校にいる生徒を支援を持っているとは思っていないのではないか。教師がする役割を引き受け，保健師が家庭における生徒と，学習者をどう見ているかということは，知らず知らず

その家族を支援するという役割が明確になったと報告のうちに学習者に大きな影響を与えるというピグマリされていた。このような両職種の連携が数多く報告さ21）をもたらす可能性がある。連携を促進されることが，両職種にとってモデル的な役割を示すこせるために保健師は，養護教諭が保健師に高い期待をとになると考えられた。今回の調査では，「ともに家持っていることを理解しておく必要があると同時に，庭訪問をおこなう」と質問項目を設定したため，それそのような期待を持つ養護教諭と接することで連携がぞれが役割を持ち別々に訪問するという形の家庭訪問促進される効果をもたらす可能性が考えられた。そしではなく狭義の同伴訪問ととらえられたためとも推察て，学校との協力において養護教諭が保健師に期待すできる。家庭訪問について学校では，校内連携のもとる活動は，健康対策協議が最も多かった。養護教諭が学級担任が訪問する場合が多いと考えられ，養護教諭

保健師との健康対策協議を望んでいることは明らかでが訪問する場合でも専門性の類似する保健師25） と訪あろう。健康日本2115） の政策により，地域保健と学問するということは，現実的に少ないと考えられた。

オン効果

校保健はともに活動目標を立てながら，協働した活動

健康相談については，養護教諭が健康相談活動を普を行うことが求められており，施策に後押しされる形

段から学校においておこなっていることから，期待がで，協力して取り組んでいくことが必要である。

少ないことは当然と考えられた。健康相談という用語

養護教諭の地域保健への期待に影響を与え，かつ規の使用について，保健師は一般的に自らが行う活動と定していたのは，健康教育と情報提供であった（図 4 ）。

して位置付いている26−29） が，養護教諭は健康相談活

つまり，養護教諭が期待を持つとき，健康教育への期

動30） を行うものの，健康相談は医師が行う31） ことと待が最も重要なポイントとなってくることが明らかとなっている。保健師による健康相談は「健康教育ととなった。保健師が健康教育と情報提供をどのようにおもに保健指導の技法として位置づけられる。その特徴

こなっていくかが養護教諭から得た期待感を維持しては，知識や情報を提供するだけでなく，健康問題を個いく上で重要であり，両職種の意見交換や問題の共有

人の生活や地域特性と関連させて，支援者としての立ともなりうる研修会開催や事例検討会の機会を持つこ場からともに考える姿勢で援助すること」24） である。

とが大切である。感染症対策や歯科保健，喫煙防止な

そして養護教諭の行う健康相談活動とは「養護教諭の役割を考慮した保健師と養護教諭の連携促進への期待

9

職務の特質と保健室の機能を生かし，養護活動の一環

側の保健師のほうに必要性の認識が強く感じられたもとして行う子どもの心身の健康に関する相談支援の活のと考えられた。

30）動である」 とされる。調査に健康相談という用語を連携は必要であると保健師も養護教諭も捉えていた

使用したことで，保健師と養護教諭の健康相談への認背景には，法律や政策等制度的な整備が整いつつある識の違いが影響を与えたと考えられた。用語の重要ことに加え，生涯健康に過ごすために自らの健康は自性を認識するとともに，同じことばであっても職種にら守るというヘルスプロモーションの考え方の普及，

よって，内容の異なることを十分認識しながら，協力

子ども達の健康問題の多様化により自らの専門性を発していくことの重要性が示唆された。

揮する必要性，地域の中での子ども支援や家族支援等の理由が存在していた。

３．保健師と養護教諭の連携促進活動

また，協力した活動がある者はない者に比べ，連携

職種間に一致をみた項目は，健康教育であった（図の必要性を強く認識していた。
協力を行うことにより，4 ）。これらをキーワードとし，連携促進を考察すると，必要性が高まるということは，活動により何らかのメ

保健師・養護教諭ともに健康教育の取り組みから始めリットが存在することを意味すると考えられた。つまることが最優先事項であることが示唆された。特に，り，まず何らかの活動に取り組んでいることが重要な

市町村保健師は健康教育で協力できることにより学校のではないだろうか。それが，健康教育であった場に協力できると考えていることが推測される。また養合，養護教諭の期待と保健師の協力可能性が一致する

護教諭も健康教育で協力することに期待していた。市ため，実現可能性が高まると考える。

町村保健師と養護教諭の連携は，児童の個別的な支援
より健康教育の活動といったまず全体的な活動から連調査から公表までに社会情勢は大きく変化し，それ携していくことで，期待と協力できる役割の相違を生に伴い，養護教諭と保健師の連携体制にも変化が推察

み出さず活動を始めることができる。保健所保健師にされる。今回，調査当時における両者の協力しあえる

ついては，事例検討会が協力を規定していくことから，可能性を持つ支援方法を提示したが，具体的な活動展

他職種連携のもと問題を検討し対応して行かなくては開を示すには，さらなる内容の分析と実践からの検証

ならない事例については，保健所保健師に連携を求めが必要と考える。

ていくことが可能である。事例検討会の養護教諭の期
Ⅴ．結待は，82.2％と高い。そのため，個別的な問題対応の必要な児童に関することについては，保健所保健師に協力を求めていくことが可能といえる。

論

養護教諭の地域保健へ期待する活動は健康教育であり，市町村保健師の学校への協力できる活動もまた，
健康教育であった。保健所保健師の学校へ協力できる

４．連携の必要性

活動は，
より専門性を求められる事例検討会であった。

このような協力状況で両職種は連携が必要と考えて保健師と養護教諭はともに連携した実績があることにいるのであろうか。山田らの1996年の調査では，ともより連携の必要性が高まり，次の活動へと結びつけてに93.1%が「必要である」２） と捉えていた。今回の調

いくことが可能となる。その原動力となるのが，子ど査においても先行調査同様またはそれ以上に必要性をも達への生涯を通じた支援であり，地域で暮らす子ど認識していると考えられた（表 2 ）。

もや家族を支援すること等であった。保健師と養護教

両職種とも97%以上が連携は必要・やや必要としていたことから，法律や政策といったシステムだけが先諭の連携を推進できる内容は，両者の専門性に添う活動であった。

行しているのではなく，実務者となる保健師と養護教
謝諭の連携が必要との認識は十分にあるものと考えられた。

辞本研究にご協力いただきました保健師，養護教諭の

しかし，必要性の度合いには若干の温度差が認めら皆様に感謝申し上げます。なお，本研究は弘前大学大れ，保健師に「必要」と認識するものが多く，養護教学院教育学研究科修士論文の一部を加筆修正したもの

諭には「やや必要」としたものが多かった。この背景

であり，ご指導いただきました弘前大学名誉教授芳野

32，
33）

には，保健師側の地域保健計画策定が影響しているように考えられた。地域保健計画の中に学校保健分野の計画を盛り込む必要があったことから，地域保健晴男先生，前弘前大学教授伊藤武樹先生に感謝申し上げます。
本研究は文部科学省科学研究費若手研究（B）から

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西

17） 保健体育審議会 1972/12答申「児童・生徒等の健康助成を受けて実施した。

に関する施策について」
18） 牧

引用文献
1） 保健体育審議会1997/09答申「生涯にわたる心身の健康の保持増進のための今後の健康に関する教育およびスポーツの振興の在り方について」．
2） 山田七重他：学校保健と地域保健との連携の現状と諸問題．山梨医科大学紀要，16：6‑10，1999．
3） 上田真仁：A地区における養護教諭と保健師の連携−不登校児を対象とした事例分析−．学校保健研究，
43：216‑217，2001．
4） 津村智恵子，編：地域看護学．pp.175‑212，中央法規，
東京，2002．
5） 飯田澄美子，金川克子，編：保健学講座①

地域看

護学概論．pp.205‑290，メヂカルフレンド社，東京，
1999．
6） 飯田澄美子，金川克子，編：保健学講座②

地域看護方法論．pp.120‑191，メヂカルフレンド社，東京，
1999．
7） 三品照子，編：保健学講座③

母子地域看護活動論．

pp.302‑303，メヂカルフレンド社，東京，2000．
8） 大滝厚，堀江宥治，Dan Steinberg：応用 2 進木解析法．pp.178‑181，日科技連出版社，東京，1998．
9） 瀧澤利行：学校保健の組織と運営

特集今日の学校

保健．公衆衛生，67（1）：12‑14，2003．
10） 梅村和歌子：地域からみた学校保健学校と連携した地域啓発事業の取り組みから．公衆衛生，67（1）：
25‑29，2003．
11） 津田芳見，他：学校保健へのアプローチ〜保健所の立場から〜−小児期からの成人病予防をめざして−．
小児保健研究，54（6）：712‑717，1995．
12） 地域保健法，第 3 章

保健所．

13） 正木健雄：子どもの健康問題の変遷
ついて，特集身体の問題にいまどきの子どもの健康−養護教諭をパートナーに．保健師雑誌，55（6）：458‑464，1999．
14） 岸田伸介，星川洋一，他：学校保健と連携した生活習慣改善事業の試み．四国公衛誌，47（1）：61‑62，
2002．
15） 厚生労働省：21世紀における国民健康づくり運動（健康日本21），2000．
16） 衛藤隆：地域母子保健と学校保健との連携．母子保健情報，34：40‑43，1996．

昌見，編：学校経営事務全書

第 4 巻．pp.38，

第一法規，東京，1986．
19） 髙石昌弘：学校保健と地域保健の連携の現状と今後の課題

特集学校保健と地域保健の連携−あらた

めて今後の方向をみつめる−．保健の科学，43（5）：
348‑352，2001．
20） 大谷尚子，他：養護学概論

第 5 章．pp.151，東山書房，京都，1999．
21） 市川伸一：学習と教育の心理学

現代心理学入門 3 ．

pp.127，岩波書店，東京，1995．
22） 岡本啓子，松嶋紀子：養護教諭と地域保健機関の連携に影響を及ぼす要因の検討．学校保健研究，48：
209‑218，2006．
23） 松浦尊麿：地域保健と学校保健，それぞれの課題 地
域保健と学校保健の連携を探る．学校保健のひろば，
9：84‑88，1998．
24） 松浦尊麿：学校医と栄養士による健康教育の試行−
その 1

地域保健と学校保健の連携を探る．学校保健のひろば，10：106‑109，1998．
25） 前掲 5），p14．
26） 白井みどり：改訂地域看護学，第 3 章Ⅰ第 2 節健康相談．pp.186‑191，中央法規，東京，2002．
27） 眞舩拓子：ナースのための地域看護学概論，第 2 章
Ⅲ地域看護活動の方法，第 3 版．pp.94，廣川書店，
東京，2002．
28） 前掲 5）．pp.225‑226．
29） 地域保健法第18条 2 項．
30） 大谷尚子：養護教諭の行う健康相談活動，第 1 章
養護教諭と相談活動．pp.10‑39，東山書房，京都，
2000．
31） 学校保健法施行規則

第22条 3 項，第23条 2 項．

32） 厚生省保健医療局地域保健・地域増進栄養課長から各都道府県・各政令市・各特別区衛生主管部（局）長宛て通知：地域における保健婦および保健士の保健活動について，健医地発第33号，平成10年 4 月10日付．
33） 厚生省保健医療局地域保健・地域増進栄養課長から各都道府県・各政令市・各特別区衛生主管部（局）長宛て通知：地域における保健婦および保健士の保健活動指針について，健医地発第34号，平成10年 4
月10日付．

役割を考慮した保健師と養護教諭の連携促進への期待

11

Expectation of collaborative activities by school nurses(yougo teacher) and public health nurses considering their roles
＊１

＊２

＊１

Chiaki KITAMIYA , Atsuko SATOH , Toshiko TOMISAWA＊３

and Atsuko KASAI（Received September 20, 2012 ; Accepted December 14, 2012）

Abstract ：Along with diversification of health problems among children, importance ofcollaboration between public health nurses and school nurses has been pointed out. Although
the collaboration has been advocated, it seemed that there was not sufficient discussion forclarifying roles and appropriate activities. Therefore, the study aimed to clarify how those
two nurse groups recognized the importance of the collaboration and what kind of activities
could activate public health nurses to further collaboration with school nurses. As results, both
nurse groups highly recognized the importance, however, 60% of them had actual activities.
Then, willingness of public health nurses toward school health cooperation and expectation ofschool nurses toward public health nursesʼ assistance were analyzed by the classiﬁcation andregression tree method. Among public health nurses, the cooperative group was determined bytheir assessment of possible activities such as ʻassistance for school health educationʼ and ʻholdseminarsʼ. On the other hand, among school nurses, the expecting group was characterized bytheir expectation toward activities as ʻassistance to health educationʼ, ʻsharing informationʼ, andʻattending seminarsʼ. As conclusion, it was suggested that the public health nurses could make agood start of their collaboration with health education and seminars.
Key words：public health nurses; school nurses (yougo teacher); collaboration;
health education＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, JapanE‑mail: chiaki@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Hirosaki University of Health and Welfare＊３Faculty of Education, Hirosaki University保健科学研究3：13―22，2013【原著】

頭頚部がん患者の QOL に関する研究
原

子

＊１

千

鶴

黒

澤

＊２

繭

子

西

沢

義

子

＊３♯

（2012 年 9 月 28 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：本研究は頭頚部がん患者の QOL やコーピングを明らかにし，どのような看護ケアが必要かを検討するための基礎資料を得ることを目的とした。対象者はＡ病院に入院又は外来受診中の頭頚部術後患者84名である。QOL 評価 SF-36v2™ 日本語版と，コーピング評価「 3 次元モデルにもとづく対処方略尺度（TAC-24）」を用いた。QOL 得点は男性の得点が高く，BP で男女間に有意差があった。60歳代標準値と比較すると全下位尺度が有意に低く，頭頚部がんは露出部位にあり，他者との積極的な関わりが少ないことがうかがえた。コーピング得点は女性の得点がやや高く，「カタルシス」が有意に高かった。一般成人の標準値と比較すると全体的に低かった。QOL 得点はコーピングの ｢放棄・諦め｣「責任転嫁」との間に軽度の負の相関が認められたため，患者が変化した状況を諦めずに受容できるよう医療者が早い段階から支援していくことが必要である。
キーワード：頭頚部がん； Quality of Life； ボディイメージ； コーピング； SF-36v2™； TAC-24

ん患者の QOL を把握した上での看護ケアが大切であⅠ．はじめに近年，医学の進歩や技術の向上，専門分化により，治療可能な疾患が増加している。しかしその代償としり，患者が現在の状況を受容し，早期に社会復帰できるように看護者として，慎重かつ丁寧なケアを行う必要がある。

て，身体的損傷，変形・変化が生じる場合もある。頭さらに，頭頚部がん患者を対象とした看護学領域の頚部がんも喉頭や舌，上顎摘出等の手術法により，顔研究は少なく，ボディ・イメージや QOL に関する研の変形が生じたり，治療のために気管切開を行ったり

究はさらに少ない２，３）。また，看護者も患者に対してするなど，身体的損傷，変形・変化を余儀なくされる

どのようなアプローチが必要であるか戸惑いが多く，代表的な疾患のひとつである。このような事態は患者看護ケアも確立されていないのが現状である。そのたを困惑させ，治療後の変化した身体に衝撃を受け，状め，本研究では頭頚部がん患者の QOL を明らかにし，態の受け入れが難しいことが推測される。術後の衝撃

さらに頭頚部がん患者が手術により変化したボディイ

を少しでも軽減し，自己の状態を受容していくためにメージやストレスを受け止め，対処していくのかを明は術前のインフォームド・コンセントは重要である。

らかにし，どのような看護ケアが必要であるかを検討

しかし，患者が医療者からの説明だけで，今後余儀するための基礎資料を得ることを目的とした。

なくされるボディ・イメージの変化を受容するのは難Ⅱ．研究方法しい。頭頚部がんは，生活に密接に関係する部位に発生するため，「生活の質」に影響を与える１）。術後の1 ．対象者

形態的変化の程度は他の部位のがんより大きいと言わ青森県A病院で頭頚部がんの診断を受け，手術を受れており１），患者は術後の状態をイメージできないこ

けて入院又は外来受診している患者86名を対象としとが多く，術後は変化した自己の身体に戸惑いながら，た。そのうち，84名（男性67名，女性17名）から回答

時間をかけて受容していく。そのためにも，頭頚部がが得られた。

＊１弘前大学医学部附属病院＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域〒036‑8563 弘前市本町53＊２秋田看護福祉大学♯

健康増進科学分野
corresponding author：西沢義子

原

14

子，黒

2 ．調査方法澤，西沢（3）コーピングについて

無記名式質問紙調査法を用いた。入院患者には，術神村らの「 3 次元モデルにもとづく対処方略尺度

後状態が安定している時に，外来患者には，頭頚部外（TAC-24：Tri-Axial Coping Scale）」全24項目５）を用

来受診日に対象者の診療待ち時間を利用し，同意が得いた。本尺度はコーピングの分類次元として①「問題られた対象者に個別に調査を実施した。

焦点−情動焦点」，つまり「ねらいとしているのは具体的問題解決か，あるいは情動調整か」，②「接近−

3 ．調査内容

回避」，つまり「積極的に関わる態度か，回避あるい（1）対象者の属性等：性別，年齢，術後経過月数，家は無視して距離をおこうとする態度か」，③「反応系」，

族構成等について調査した。

つまり「機能する反応は認知系か行動系か」の 3 軸を（2）QOLについて設定している。これらの組み合わせによる 8 下位尺度

①SF-36v2™（MOS Short-Form 36-Item Health
Survey）とは，①情報収集（関与−問題焦点−行動），②放棄・諦め（回避−問題焦点−認知），③肯定的解釈（関与４）を用いた。この尺度は 8−情動焦点−認知），④計画立案（関与−問題焦点−

つ の 健 康 概 念 で あ る， ⑴ 身 体 機 能（Physical

認知），⑤回避的思考（回避−情動焦点−認知），⑥気Functioning：PF），⑵日常役割機能（身体）（Role

晴らし（回避−問題焦点−行動），⑦カタルシス（関Physical：RP），⑶体の痛み（Bodily Pain：BP），⑷

与−情動焦点−行動），⑧責任転嫁（回避−問題焦点

全体的健康感（General Health：GH），⑸活力（Vitality：−行動）である８，９）。成人一般に適用が可能であり，

VT），⑹社会生活機能（Social Functioning：SF），

多面的なコーピングを簡便にとらえることができ，信⑺ 日 常 役 割 機 能（ 精 神 ）（Role Emotional：RE），

頼性・妥当性が確認されている。信頼性係数は0.65（気⑻心の健康（Mental Health：MH）を測定する全晴らし）〜0.84（ カタルシス）の範囲内にある。本研

36質問項目からなる調査票であり，各得点が高いほ究におけるクロンバックα係数は0.819〜0.828の範囲

ど健康状態が良好な状態であることを示している。

内であり，高い信頼性が得られた。

SF-36v2™ 日本語版

また，様々な疾患を持つ人の健康関連 QOL の測定

さらに， 8 下位尺度を「情動焦点型（肯定的解釈，ができ，疾患の異なる患者間の QOL の比較が可能

回避的思考，気晴らし，カタルシス）」と「問題焦点である。国民標準値が算出されていることから一般型（情報収集，放棄・諦め，計画立案，責任転嫁）」

人の健康状態と比較でき，尺度毎の信頼性係数は0.7に分類することができる。情動焦点型は，ストレスで以上となっている。
また，本研究におけるクロンバッ

喚起された不快な情動状態を鎮め，調整するための対クα係数は0.776〜0.806と，いずれも高い信頼性が処方略群であり，問題焦点型は，その状況において生得られた。

じている問題を解決することを通してストレス価を減②スコアリング

じようとすることを目的とした対処方略群であり，ス

先行研究と比較するために国民標準値に基づいた

トレス対処法による比較検討が可能である。

４）

スコアリング（norm-based scoring：NBS） を使用した。このスコアリングは日本の国民標準値を50

4 ．統計解析点，標準偏差を10点とした NBS 得点に変換するもSPSS ver.12.0 を使用し，男女間で平均得点の差ののであり，本研究では SF-36v2™ のマニュアルを参検定を行った。また，QOL 及びコーピング得点それ

照し NBS 得点を算出した。

ぞれの各下位尺度得点と全国の標準値を，男女別，年③サマリースコアの算出

代別等から比較し平均値の差の検定を行った。QOL

上記 8 つの下位尺度から，健康の身体的な側面を
表 す ス コ ア（Physical Component Summary：

得点とコーピング得点の関係については Pearson の相関係数を算出した。有意水準はｐ<0.05とした。

PCS）と，健康の精神的な側面を表すスコア（Mental
Component Summary：MCS）を算出した。PCS と

5 ．データ収集期間：2009年 3 月〜 6 月

MCS に変換することで，より「QOL」概念をまとまった形で評価できるという利点がある。サマリー
スコアの算出方法については，SF-36v2™ を参照した。

6 ．倫理的配慮
弘前大学大学院医学研究科倫理委員会の承認を受けた（承認番号 2008-144）。対象者には文書を用いて研究の目的，研究参加及び撤回の自由があること，研究頭頚部がん患者の QOL に関する研究

表１

対象者の年齢と術後経過月数

平均年齢
術後経過月数

全体
n=84
64.5
（ 9.7 ）
27.5
（37.9）

男性
n=67
64.8（10.0）
29.5（41.0）

表３

M（SD）
女性
n=17
63.0（ 8.8 ）18.7（18.9）

表２

同居家族 有無相談相手 有無対象者の QOL 得点

全体
下位尺度
n=84
PF ：身体機能
41.6（14.8）
RP ：日常生活機能（身体） 34.3（18.1）
BP ：体の痛み
46.8（11.0）
GH ：全体的健康感
43.0（ 9.7 ）VT ：活力46.2（11.9）
SF ：社会的生活機能39.8（13.9）
RE ：日常役割機能（精神） 38.3（17.6）
MH：心の健康45.1（12.4）
unpaired t-test ＊p<0.05

15

男性
n=67
41.8（15.3）
35.0（17.9）
47.9（10.4）
42.8（10.0）
46.7（12.3）
41.0（13.9）
39.3（17.4）
46.2（12.5）

対象者の家族背景

全体
n=84
77
（91.7）（
7 8.3 ）
83（98.8）（ 1.2 ）
1

男性
n=67
61
（91.0）（ 9.0 ）
6
66
（98.5）（ 1.5 ）
1

人（％）
女性
n=17
16
（94.1）（
1 5.9 ）
17（100.0）
（
0 0 ）

M（SD）
女性
n=17
40.8
（12.4）
31.6（19.3）
42.4（12.3） ＊43.8（ 8.8 ）
44.3
（10.6）
35.0（13.3）
34.3（18.4）
40.7（11.3）に参加しなくても不利益を受けないこと，データは個

男性（PF：51.4±9.1，RP：51.2±9.0，BP：50.9±9.7，人が特定されないよう番号を付与し，管理は厳重に行

GH：50.4±9.9，VT：50.6±9.9，SF：50.9±9.1，RE：うことを説明し，協力が得られた場合には同意書の提51.2±9.3，MH：50.3±9.5）は全ての下位尺度が有意出を求めた。

に 低 得 点（PF，RP，GH，SF，RE，MH：p<0.01，
BP，VT：p<0.05） と な り， 女 性（PF：48.6±10.8，
Ⅲ．結果

1 ．対象者の特性

RP：48.8±10.9，BP：49.1±10.2，GH：49.6±10.1，
VT：49.4±10.1，SF：49.1±10.8，RE：48.9±10.6，

対象者の年齢と術後経過月数を，表 1 に示した。対MH：49.7±10.2）も VT 以外で有意に低得点となっ象者の平均年齢は64.5±9.7歳であり，性別では男性

た（RP，SF，RE，MH，：p<0.01，PF，BP，GH：

64.8±10.0歳，女性63.0±8.8歳であった。術後の経過

p<0.05）。

月数は全体では27.5±37.9ヶ月，男性29.5±41.0ヶ月，さらに，慢性疾患を 1 つ有する者の標準値（PF：女性18.7±18.9ヶ月であった。平均年齢，術後経過月48.4±12.1，RP：48.9±11.2，BP：49.1±10.0，GH：

数は男女間に差異は認められなかった。また，対象者

48.7±9.5，VT：49.4±9.9，SF：49.2±10.4，RE：48.9の 家 族 背 景 に つ い て は， 表 2 に 示 し た。 対 象 者 の±11.0，MH：49.6±10.1）と比較すると，本研究の全91.7%は同居家族がおり，相談相手がいない者は 1 人

体 の 得 点 は PF，RP，GH，SF，RE，MH（p<0.01），

のみであった。

VT（p<0.05）において有意に低かった。慢性疾患を2 つ有する者の標準値（PF：42.7±14.9，RP：44.5±

2 ．QOL 得点

13.8，BP：45.7±10.5，GH：43.9±10.5，VT：47.4±（1）対象者の QOL 得点の特性

10.9，SF：46.8±12.4，RE：46.2±12.5，MH：47.8±

対象者の QOL 得点については表 3 に示した。GH

10.8） と 比 較 し て も，RP，SF，RE（p<0.01），およを除いた全ての下位尺度で男性の得点が高く，特にび MH（p<0.05）において得点が有意に低かった。

BP で男女間に有意差が認められた（p<0.05）。また，（2）年代別にみた QOL 得点

本研究対象者全体の QOL 得点は国民標準値の総サン

年代別にみた対象者の QOL 得点を表 4 に示した。

プ ル 平 均 値（PF，RP，BP，GH，VT，SF，RE，

全体的に50〜59歳の得点が低かったが，PF は40〜49

MH：50.0±10.0）と比べて，全ての下位尺度で有意歳が31.9±18.0と最も低かった。その他，SF は60〜69に低い得点であった（PF，RP，GH，SF，RE，MH：

歳が低く，MH は70〜79歳が低かった。

p<0.01，BP，VT：p<0.05）。また，性別で比較すると，

60〜69歳の国民標準値（PF：46.4±13.3，RP：47.9

原

16

表４

子，黒

澤，西

対象者の年代別 QOL 得点

40〜49歳
50〜59歳
下位尺度
n=5
n=19
PF ：身体機能
31.9（18.0）
41.6（15.2） ＊RP ：日常生活機能（身体） 46.0（ 8.3 ）
29.0（14.1） ＊＊BP：体の痛み44.8（ 6.9 ）
44.3（11.1）
GH：全体的健康感
47.4（11.3）
39.4（ 7.0 ） ＊＊
VT：活力
45.9
（ 3.5 ）
43.6
（11.3） ＊SF：社会的生活機能
43.9（13.2）
40.1（11.7） ＊＊RE：日常役割機能（精神） 48.1
（ 9.0 ）
30.9
（16.6） ＊＊MH：心の健康52.3（ 9.8 ）42.4（10.9） ＊＊＊p<0.05 ＊＊p<0.01
有意差表示は全国標準値との比較による
30〜39歳 1 名のため掲載していない。

表５
要約指標
PCS
MCS

対象者の PCS と MCS 得点
全体
n=84
47.9（2.7）
49.8
（1.2）

男性
n=67
48.0（2.7）
49.9（1.2）

沢

M（SD）
女性
n=17
47.4（2.7）
49.6（1.3）±12.3，BP：49.5±10.5，GH：49.1±11.0，VT：52.2±10.5，SF：49.4±11.0，RE：49.6±11.2，MH：51.3±10.5）と比較すると，本研究対象者は50〜59歳のM（SD）

60〜69歳
n=30
43.6（13.3）
30.6（20.2） ＊＊47.5（11.6）
44.3（ 9.2 ） ＊＊48.7
（11.7）
38.5（14.7） ＊＊37.3（17.1） ＊＊47.3（12.3）

表６

70〜79歳
n=25
40.8（16.3）
39.7（18.4）
48.1（10.8）
43.0（11.7）
44.8（13.4）
40.0（15.5） ＊42.5（19.0）
42.2（13.9） ＊＊80〜89歳n=4
41.9（10.9）
35.8（16.0）
45.5（14.7）
40.9（ 8.5 ）47.2（16.9）
40.7（15.7）
40.7（19.1）
45.8（12.1）

コーピング得点

男性
下位尺度
n=67
カタルシス
7.4（3.0）
放棄・諦め
6.1（2.7）
情報収集
7.6（3.3）
気晴らし
7.6（3.0）
回避的思考
9.0（3.1）
肯定的解釈
10.2（3.3）
計画立案
8.3（2.8）
責任転嫁
5.3（2.8）
unpaired t-test ＊＊p<0.01

M（SD）
女性
n=17
10.1
（2.8）
6.9
（3.7）
8.4
（3.3）
8.3
（3.0）
9.0
（2.9）
10.6
（3.2）
9.1
（3.2）
5.1
（2.4）

＊＊

（4）同居家族の有無別にみた QOL 得点
同居家族の有無による QOL 得点はどの下位尺度においても大差は認められなかった。

QOL 得 点 は PF，VT（p<0.05）， お よ び RP，GH，SF，RE，MH（p<0.01） に お い て 有 意 に 低 か っ た。

3 ．コーピング得点

また，60〜69歳では RP，GH，SF，RE の得点が有意（1）コーピング得点の概要に低く（p<0.01），70〜79歳では SF（p<0.05）と MH

対象者のコーピング得点を表 6 に示した。下位尺度（p<0.01）の得点が有意に低かった。

毎の得点は全体的に女性の得点がやや高く，「カタル（3）身体的な側面と精神的な側面からみた QOL 得点

シス」の得点は男性7.4±3.0に対し，女性10.1±2.8とQOL 得点を，身体的健康を表す PCS と精神的健康を表す MCS の 2 つの得点にまとめ，表 5 に示した。

女性の得点が有意に高かった（p<0.01）。
また，本研究対象者の得点を一般成人のコーピング

対象者の PCS 得点（男性48.0±2.7，女性47.4±2.7）

得点と比較すると，男女とも下位尺度ごとの得点は全と MCS 得点（男性49.9±1.2，女性49.6±1.3）は，男

体的に低く，男性は「カタルシス」「放棄・諦め」「情

性よりも女性の得点がやや低かったが，男女間で有意報収集」「気晴らし」「計画立案」で有意差が認められ差は認められなかった。PCS 得点を60〜69歳の国民（p<0.01），女性は「情報収集」「責任転嫁」（p<0.05），

標準値と比較すると，本研究の対象者全体の得点がや「気晴らし」（p<0.01）の得点が有意に低かった。しかや高かった（p<0.05）。また慢性疾患 1 つ有する者よし，男性は「回避的思考」が9.0±3.1と一般成人の平り低得点であったが（p<0.05），慢性疾患 2 つを有す

均得点より若干高い傾向を示した。
本研究対象者の「肯る者より高得点であった（p<0.05）。

定的解釈」の得点は，男性10.2±3.3，女性10.6±3.2でMCS 得点を全国標準値と比較すると本研究対象者あり，一般成人男性の10.9±2.0および女性の11.2±2.2の得点が低く，有意差が認められた（p<0.05）。慢性と大差はなかった。

疾患 2 つを有する者との比較では，有意に高かった（2）同居家族の有無別にみたコーピング得点（p<0.05）。

同居家族の有無別にみたコーピング得点について

頭頚部がん患者の QOL に関する研究

表７

年代別コーピング得点

40〜49歳
50〜59歳
下位尺度
n=5
n=19
カタルシス
8.2（1.9）9.4（3.2）
放棄・諦め
9.0（4.0）
6.4（2.6）
情報収集
8.8（2.0）
7.3（2.7）
気晴らし
6.8（1.3）
8.0（3.2）
回避的思考
10.4（2.1）
9.3（2.1）
肯定的解釈
10.6（3.3）
10.8（2.7）
計画立案
8.8（2.3）
8.9（2.2）
責任転嫁
7.6（5.2）
5.4（2.4）
30〜39歳 1 名のため掲載していない。

表８1760〜69歳
n=30
7.7
（2.7）
6.1
（2.5）
7.4
（3.1）
7.7
（3.4）
8.4
（3.1）
10.3
（3.5）
7.9
（2.6）
5.3
（2.3）

M（SD）
70〜79歳
n=25
7.1（3.3）
6.1（3.3）
8.1（3.9）
7.6（2.6）
9.2（3.6）
9.5（3.3）
8.5（3.6）
5.0（2.9）80〜89歳
n=4
8.0
（4.7）
5.5
（3.1）
8.5
（4.4）
8.5
（3.8）
9.3
（4.9）
12.8
（2.2）
9.3
（4.1）
4.0
（2.0）

60歳以上，
60歳以下の年代別コーピング得点 M（SD）
60歳以下
60歳以上
下位尺度
n=25
n=59
カタルシス
9.0
（3.0）
7.4（3.1） ＊
放棄・諦め
6.8
（3.0）
6.1（2.8）
情報収集
7.7
（2.7）
7.8（3.5）
気晴らし
7.8
（2.9）
7.7（3.1）
回避的思考
9.5
（2.1）
8.8（3.4）
肯定的解釈
10.8
（2.7）
10.1（3.4）
計画立案
9.0
（2.2）
8.2（3.1）
責任転嫁
5.8
（3.1）
5.1（2.5）

unpaired t-test

表９*p<0.05

QOL 得点とコーピング得点の相関係数

情動焦点型
カタルシス
気晴らし
回避的思考
PF
0.044
0.240 ＊
‑0.035RP‑0.0230.011‑0.072
BP‑0.095‑0.037‑0.047GH‑0.015
0.163
0.190
VT
‑0.1420.061‑0.004SF‑0.1380.040‑0.042
RE‑0.0510.090‑0.023
MH‑0.1360.200
0.082
Pearson 相関係数 ＊p<0.05 ＊＊p<0.01
下位尺度

は，同居家族がいない者の「肯定的解釈」は8.6±1.3に対し，同居家族がいる者は10.5±3.3と得点が高く有

肯定的解釈
0.145
‑0.002‑0.0950.293 ＊＊
0.091
0.118
0.188
0.252 ＊

高得点であった。
また，対象者の年齢を60歳以下と60歳以上に分類し，意差が認められた（p<0.05）。

表 8 に示した。
「カタルシス」の得点では，60歳以下（3）年代別にみたコーピング得点

が9.0±3.0に対し，60歳以上は7.4±3.1と低く有意差が年代別にみたコーピング得点については表 7 に示し認められた（p<0.05）。その他の下位尺度では，コーた。40〜49歳は他の年代に比べて「放棄・諦め」「責ピング得点に大きな差は認められなかった。

任転嫁」の得点が高く，「気晴らし」の得点が低かった。

（4）QOL 得点とコーピング得点の相関関係

50〜69歳の対象者は「情報収集」の得点が低く，またQOL 得点とコーピング得点の相関係数を「情動焦60〜69歳は「回避的思考」と「計画立案」が他の年代点型」と「問題焦点型」に分類し，表 9 と表10に示しに比べて低かった。
70〜79歳は「肯定的解釈」が低かった。

たが，どの年代も「回避的思考」と「肯定的解釈」はコーピングの情動焦点型に属する「肯定的解釈」と

原

18

表10

子，黒

澤，西

沢

QOL 得点とコーピング得点の相関係数

問題焦点型
放棄・諦め
情報収集
計画立案
0.173
PF
‑0.1900.263 ＊
RP
‑0.183‑0.013‑0.0430.114‑0.012
BP‑0.218 ＊
0.155
0.163
GH
‑0.233 ＊
0.075
0.135
VT
‑0.231 ＊SF‑0.181
0.035‑0.057
0.130
0.086
RE
‑0.293 ＊＊MH‑0.318 ＊＊
0.154
0.184
Pearson 相関係数を使用 ＊p<0.05 ＊＊p<0.01
下位尺度

責任転嫁
‑0.141‑0.1560.000‑0.157‑0.144‑0.185‑0.243 ＊‑0.233 ＊QOL の GH とは r＝0.293（p<0.01），MH とは r＝0.252

低下していたといえる。また，患者や家族のみならず，（p<0.05）と軽度の正の相関が認められた。また，コー

頭頚部がん患者に関わる医療者も，その可視的な変化

ピングの「問題焦点型」に属する「放棄・諦め」とに衝撃を受け，患者の社会復帰に必要な援助の方向性

QOL の BP，GH，VT と の 間 に は r＝‑0.218〜‑0.233

を見いだすのに苦悩している６） のが現状である。対（p<0.05），RE とは r＝‑0.293，M H とは r＝‑0.318

象者の QOL 得点の VT や SF，RE，MH 得点が慢性（p<0.01）と軽度の負の相関が認められた。
「情報収集」

疾患を有する者と比較しても有意に低かったことかと PF との間には r＝0.263（p<0.05）と軽度の正の相ら，頭頚部がん手術が対象者に精神的苦痛を与えたり，関があり，「責任転嫁」は RE（r＝‑0.243），MH（r＝社会役割や日常役割に変化をもたらしたりしているの‑0.233） と の 間 に 軽 度 の 負 の 相 関 が 認 め ら れ たではないか，と考えられた。また，医療者，家族が戸（p<0.05）。

惑いを感じる場合は，さらに対象者の QOL 得点を低下させる可能性もあるのではないかと推測される。しⅣ．考察

1 ．頭頚部がん患者の特性と QOLたがって，医療者は家族の思いも把握することが重要であるといえる。

本研究対象者の QOL とコーピング得点は，全国標本研究対象者全体の QOL 得点は，60〜69歳全体の準値や一般成人の得点に比べて低く，QOL では全て

標 準 値（PF：46.4±13.3，RP：47.9±12.3，BP：49.5の下位尺度で有意差が認められた。また，QOL 得点±10.5，GH：49.1±11.0，VT：52.2±10.5，SF：49.4

では慢性疾患を有する者と比較しても低い結果であ±11.0，RE：49.6±11.2，MH：51.3±10.5） と 比 べ てり，多くの下位尺度で有意差が認められた。これは，PF，BP の得点が有意に低かった。これは，対象者の対象者が頭頚部がん患者であるという患者特性が，大年齢と疾患や手術内容が影響していると考えられた。

きく関係しているのではないかと考えられた。

頭頚部がんは，手術により呼吸や摂食に対する機能障

頭頚部がんは，発症部位が顔面から頚部という人目

害，また感情表現やコミュニケーションに関わる形態に触れる部位である。また，手術により食事摂取やコ的変化をもたらす１，７，８）。また，手術療法と併用してミュニケーションなどの日常生活に変化をもたらし，

化学療法や放射線療法を受ける者が大半であり，身体場合によっては治療後の生活の質に大きな影響を与え的苦痛も大きく，長い時間をかけて疼痛を緩和している可能性が大きい。本研究対象者も，気管切開をはじかなければならない。そのため，本研究対象者の PF，め，頭頚部手術により身体的損傷や変形・変化を生じ，

BP 得点が低かったのではないかと推測される。

術後の呼吸経路や食事内容が変化している者が多い。

さらに，大釜７） は，頭頚部がん患者の術後の生活

宮田６） は，頭頚部がんの手術により顔に変形を生じ評価について，高齢で手術療法を受けた患者は，身体た人々の対人関係について，対象者は術後生じる顔の症状を発端として心理・認知面での対処やコーピング

変化が自己の身体に対する過去のイメージとのギャッについての問題を抱えやすいことを示している。本研

プばかりではなく，他者の前に出た時の体面や社会的究対象者の年齢は50歳以上が多く，平均年齢が60歳代な場での面目を奪うものとしてこころに重くのしかであったことからも，QOL やコーピング得点が低かっ

かっていることを明らかにしている。そのため，身体た可能性が高いと考えられる。また高齢者の場合，身機能が低下し QOL 得点やコーピング得点が全体的に体症状と年齢にまつわる個人要因が問題の多重性を構頭頚部がん患者の QOL に関する研究

19

成すると考えられているが，大釜７） は，術後生活評

部がんは，疾患部位が露出された部位にあるため，術価は心理・認知面に対する医療的介入によってある一後は外出や他者との交流などに変化が生じ，社会との定の改善が見込めるとしており，年齢を配慮した医療交流に対して消極的になる可能性が高いことが考えら者の介入が望まれることを指摘している。今後これられる。宮田６） は，上顎癌患者は術後，他者から自分の点を踏まえた上での看護が望まれる。

自身が穢れたものとして見られることを非常に恐れ，苦悩している。さらに，今まで築き上げた社会的な対2 ．頭頚部がん患者のコーピング得点

面や面目を奪い取られるという驚異にも直面し，他者

対象者のコーピング得点では，「カタルシス」に男からの衝撃的な反応や興味本位の姿勢に苦しめられて女間で有意差が認められ，下位尺度ごとの得点も全体いることを明らかにしている。本研究対象者も同じ頭的に女性が高かった。これは，男女の社会的役割の違

頚部がん患者であり，同様の問題に苦悩している可能

いや，物事に対する考え方やとらえ方の違いが，男女性は十分に考えられる。このことに対し，辛い体験をの得点に影響を与えている可能性が高いことが考えら乗り越え，頭頚部がん患者が早期に退院後の社会と積れる。

極的に関わっていくためには，術前から医療者や家族

神村ら

９）

は，大学生・専門学校生を対象にコーピの積極的な介入が必要であると考えられる。

ング得点の各因子を男女間で比較し，関与型に属する

コーピング得点の「肯定的解釈」が，一般成人の平「計画立案」「情報収集」「カタルシス」「肯定的解釈」

均値と同程度であった。これは，対象者の術後経過がと回避型に属する「気晴らし」に関して，女子が男子

1 ヶ月以上は経過しており，術後月数の平均値も男性よりも有意に高いことを確認しており，特に「カタル29.5±41.0ヶ月，女性18.7±18.9ヶ月と術後から時間がシス」に関して，男子が女子よりも低いことを報告し経過していたことが要因として考えられる。喉頭摘出

10）は青年の対人関係に関する研究で，術後の患者心理として，日常生活における支障に直面女性の方が男性よりもカタルシスや気晴らしのようなした後，自己評価することで自身への価値を見出し，ポジティブな対処行動を取ることが多く，反対に男性

退院後 1 ヶ月頃には社会復帰に対する意欲が認められの方が女性よりも回避的思考や責任転嫁のようなネガている12）。そのため，本研究対象者にも同様のことがティブな対処行動を取ることが多かった，と述べてい生じ，時間の経過とともに変化した自己の身体的状況る。

を肯定的に考える意識転換が生じていることが推測さている。八木本研究でも「カタルシス」は，女性の平均得点がれた。しかし，本研究対象者の QOL 得点では，GH10.1±2.8に対し，男性の平均得点が7.4±3.0と有意にと MH は有意に低かった。頭頚部がん患者は，術後低かった。また，
下位尺度ごとの得点の傾向を見ると，変化した状態を受け入れるために，かなりの時間を要

男性は「責任転嫁」の得点が高く，女性は「情報収集」

しており，たとえ状態を受容できたとしても，精神的「気晴らし」「計画立案」が高かった。

な苦痛やストレスが生じていることが考えられる。頭11）は，男女の一般的な性格の特長として，男

頚部がん患者が早い段階から自己の状態を受容し，精子は女子よりも自己主張が少ないことや，女性は人間

神的苦痛が軽減できるような入院中の関わりだけでな的な要素の入った事象や人間関係により多くの関心を

く，退院後も相談窓口やサポート体制を充実させ，援示すものであるとし，また，女性は男性より持続性，助していくことが重要であると考えられた。

間宮

耐忍性が高いことを示している。さらに男性は女性よりも外交的ではないため，自己の内面にある問題やス

3 ．頭頚部がん患者への看護ケアの課題と展望トレスなどについても他者へ自己主張しない特性があ本研究では女性のコーピング得点が男性より高かっる。そのため，男性のコーピング得点が女性よりも全たが，QOL 得点は全体的に低く，女性の一般成人と体的に低かったことが推測された。

比較しても低い結果となった。これは，術後の経過月

また，対象者の特性には頭頚部がんが背景としてあ数が男性よりも短く，また家族間での日常生活におけり，日常生活における男女の役割や，物事に対する捉る役割等の違いが影響している可能性が高いことが推え方や考え方の違いが複合的に関与し，本研究対象者測された。
頭頚部がんの中でも特に喉頭癌の発症率は，の男性は一般成人の男性よりも，さらに得点が低く

男女比が9：1と男性が多いとされている13）。しかし，なった可能性があることが推測された。

頭頚部がん領域において，特に術後侵襲の大きさや再一般成人との比較では，本研究対象者の「カタルシ建術によるボディ・イメージの変化が，男性だけでなス」「情報収集」「気晴らし」の得点が低かった。頭頚く女性の抱える問題としてクローズアップされていく

原

20

子，黒

ことも予測されている７）。また，性差によって，身体澤，西沢

めることは非常に重要である。

変貌が患者のとらえる心理・認知面における問題の多Ⅴ．本研究の今後の課題

重性と関連する可能性や，術後の生活評価も性差に７）

よって異なる可能性もあることが示唆されている 。

本研究では，対象者のほとんどに家族や相談相手がしたがって，今後は頭頚部がん領域においても性差にいたため，対人関係の違いによる QOL 得点への影響配慮した調査を積み重ねていく必要がある。さらに，を明確にできなかった。しかし，家族支援やソーシャ

頭頚部がん患者が術後の早い段階から身体的変化を受

ルサポートは，患者の生活評価に影響を与えるため，容し，退院後の社会生活に復帰できるよう，
インフォー

早期から家族の協力が得られるよう患者・家族とかか

14）

ムド・コンセントは非常に重要である 。

わりをもち，患者のセルフケア能力も促進できるよう

また，QOL とコーピングの相関関係を見ると，コーに援助することが重要である６）。また，近年は核家族

ピング得点の「問題焦点型」に属する「放棄・諦め」や独居等の対象者も増えつつあり，今後は対人関係やが QOL 得点の BP，GH，VT，RE，MH と軽度の負対象者の職業の有無にも注目し，さらに研究を深めての相関が認められた。頭頚部がん患者は手術や治療をいくことが必要である。

受け，様々な問題に直面し，時間をかけて自己の変化
Ⅵ．結した状況を受容していく。しかし，状況を受容できる論

時期や受容の仕方には個人差がある。自分だけでは対

1 ．QOL とコーピング得点は，全国標準値や一般成処できない問題に直面し，退院後の社会生活へ復帰し人の得点に比べて低く，患者特性が大きく関係していくための努力が強いられた時，看護師の積極的なていることが示唆された。

介入により，早期に状況を受け入れ社会復帰できる者

2 ．コーピング得点では全体的に女性が高く，社会的もいる。しかしその反面で，入院期間中に受容できな役割の違いや，物事に対する考え方やとらえ方の

いまま退院する者や，衝撃が大きいために変化した状況を受け入れられない者もいる。

違いが影響を与えている可能性が示唆された。
3 ．QOL 得点は「放棄・諦め」と負の相関が認めら

この場合，「放棄・諦め」を対処行動として選択し，れたことから，患者が変化した状況を諦めずに受変化した状況を諦めながらも受容するといった意識転

容できるよう，医療者が早い段階から支援してい換を行っている可能性も考えられる。そのため，頭頚くことが必要である。

部がん患者が術後変化した状況を前向きに受け入れらⅦ．謝れず，社会復帰を放棄したり「諦め」という形で受容したりしないよう，医療者が早期から支援することが辞

本研究を実施するにあたり，快くご協力してくださいました対象者の皆様に，感謝申し上げます。

必要である。
本研究の対象者は術後経過が 1 年以上を経過してい引用文献る者も多かったが，QOL 得点の「心の健康（MH）」は低かった。Ronis ら

15）は，頭頚部がん患者は経管栄養や化学療法，放射線療法などにより QOL 得点が低下するが， 1 年を経過すると QOL 得点の心の健康（MH）が向上することを明らかにしている。しかし，本研究対象者の術後経過月数の平均値は27.5±37.9であり，対象者一人ひとりの月数にはばらつきが多かった。「心の健康（MT）」が低かったことは，治療内容
によって入院期間が 1 〜 3 ヶ月と個人差が生じること
や，術後経過に伴う看護ケアの介入時期が統一されていないことが大きな影響を与えている可能性が高いと考えられた。近年は入院期間の短縮により，限られた時間の中で患者の状況に合わせた看護師や家族の介入が必要である。患者が変化した自己の状況を受容し，社会復帰していくためにも，周囲のサポートを得て適切な時期に介入し，頭頚部がん患者の精神的ケアに努

1） 小野

勇，金子

剛，海老原敏，斎藤裕夫，吉積隆，

大山和一郎，斎川雅久：頭頸部癌患者の quality oflife．癌の臨床，34（9）：1065‑1071，1988．
2） 藤崎

郁：看護学におけるボディ・イメージ研究の現状と展望．看護研究，29（4）：39‑51，1996．
3） 藤崎

郁：ボディイメージへの看護介入とその効果についての検討

サブストラクションによる分析と統合．看護研究，33（5）：73‑87，2000．
4） 福原俊一，鈴鴨よしみ：SF-36v2 日本語版マニュアル．NPO 健康医療評価研究機構，京都，2004．
5） 松井

豊 編：心理測定尺度集Ⅲ−心の健康をはかる〈適応・臨床〉−．27‑30，サイエンス社，東京，
2005．
6） 宮田留理：顔に変形を生じた人々の自己呈示

頭頸部癌の手術を受けて．看護研究，29（6）：35‑46，1996.
7） 大釜徳政：頭頚部がん患者の抱える問題における多頭頚部がん患者の QOL に関する研究

21

重性と術後生活評価に関する検討．神戸市看護大学

頭摘出患者のボディイメージの受容プロセス−喉頭紀要，10：1‑9，2006．

摘出前〜退院後 1 か月の変化−．群馬県立医療短期8） 大釜徳政：舌癌患者の抱える多重的問題と生活変容プロセスに関する研究．神戸市看護大学紀要，9：23‑
33，2005．
9） 神村栄一，海老原由香，佐藤健二，戸ヶ崎泰子，

大学紀要，12：33‑47，2005．
13） 神崎仁：新版看護学全書

第28巻

成人看護学13

耳鼻咽喉疾患患者の看護（1）．110‑111，メヂカルフ
レンド社，東京，2002．

坂野雄二：対処法略の三次元モデルと新しい尺度

14） 岡本直幸，矢野間俊介，久保田彰，古川まどか，山（TAC-24）の作成．教育相談研究，33：41‑47，1995．

下浩介，長場直子，小野寺綾子：がん患者の QOL に10） 八木成和：青年期の対人関係に関する研究（Ⅳ）−対影響する要因−頭頚部がん患者を例として−．がん

人関係における対処行動と友人関係，対人不安との関連について−．四天王寺大学紀要，46：153‑168，
2008．
11） 間宮看護，1（1）：65‑69，1996．
15） Ronis DL，Duffy SA，Fowler KE，Khan MJ，Terrell JE：Changes in quality of life over 1 year

武：性差心理学．191‑215，金子書房，東京，

1999．
12） 廣瀬規代美，中西陽子，青山みどり，二渡玉江：喉in patients with head and neck cancer．Arch
Otolaryngol Head Neck Surg，134（ 3）：241-248，
2008．

原

22

子，黒

澤，西

沢

A study on the QOL of patients with head and neck cancer＊１＊２

Chizuru HARAKO , Mayuko KUROSAWA＊３

and Yoshiko NISHIZAWA（Received September 28, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract：The purpose of this study is to clarify the quality of life (QOL) in patients withhead and neck cancer and to collect fundamental data for discussion on appropriate types ofnursing care to be provided to those patients. An unsigned questionnaire survey was conducted
on 84 inpatients and outpatients with head and neck cancer at A University Hospital. They
were also asked to evaluate their coping eﬀorts based on TAC-24 (Tri-Axial Coping Scale) andtheir QOL using SF-36v2TM. Males had better QOL scores than females, speciﬁcally showing
a signiﬁcant diﬀerence in body pain ( BP) experienced. Those surveyed had signiﬁcantly lowscores on all QOL factors, compared with national averages for patients aged 60 to 69. Females
surveyed had higher coping scores than males. Females surveyed had higher coping scoresthan males and there was a signiﬁcant diﬀerence in “catharsis” between males and females.
When compared against data from average adults, those surveyed had low scores on the whole.
The QOL and coping scores of those surveyed were below national averages. Surveyed males
had almost the same score as general adults in “positive interpretation.” This result is likely to
be attributable to the fact that they were surveyed over one month after their operation.
Key words：Head and neck cancer; Quality of Life; Body image; Coping; SF-36v2™; TAC-24＊１Hirosaki University School of Medicine & Hospital, 66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8563, Japan＊２Akita University of Nursing and Welfare＊３Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究3：23―31，2013【原著】

2 年課程専門学校における看護学生の批判的思考態度の構造
三

國

裕

＊１

子

一

戸

＊２

とも子

（2012 年 9 月 28 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：本研究の目的は， 2 年課程専門学校における看護学生の批判的思考態度の構造を明らかにすることである。対象者は 2 年課程専門学校12校の最終学年の看護学生411人で，平山が作成した批判的思考態度尺度（ 4 因子33項目）を用いて質問紙調査を行った。254人から回答を得て，探索的因子分析と共分散構造分析を行った。
その結果，2 年課程専門学校の看護学生の批判的思考態度は，「探究心」，「思考への自信」，「根
拠に基づく分析」，「偏りのない心」の 4 因子24項目から構成されていることが確認された。統計的解析の結果，この 4 因子24項目からなる尺度は，信頼性と妥当性が確認された。
「思考への
自信」
，
「根拠に基づく分析」の因子は，先行研究で得られた看護学生全体の因子とは異なっていた。この因子構造に影響を与えているのは，准看護師教育を終えていることによる対象者の平均年齢の高さと，職歴の影響が考えられた。
キーワード：批判的思考態度，看護学生， 2 年課程専門学校，因子構造

造が並立して存在しているものであるのか，階層的構
Ⅰ．はじめに造をもつものであるのかを明らかにし，何を伸ばすべ

批判的思考（Critical Thinking）とは，客観的にもきかを把握しなくてはならないと述べている。また，のごとをとらえ，多角的・多面的に検討し，適切な規Ennis 12）は，批判的思考の要素には能力と態度とがあ準に基づき判断しようとする思考１） であり，現在でるが，態度が思考能力を触発する役目を果たすためには医療や教育の現場においても，思考や意思決定の技重要であるとしている。ゼックミスタ13） は，批判的法として幅広く実践されている。看護教育において思考の要素のうち最も重要なのは批判的思考の知識・は，全米では1980年代後半から看護教育課程に批判的技術を活用する前提となる態度であると述べている。

２）

批判的思考をより効果的に看護教育に活用するためにによる批判的思考の特徴からその概念を明らかにしたは，この態度の側面から，看護学生の批判的思考の構思考を導入している。その成果について，Jones ら研究をはじめとして，多くの研究３−５）がなされてい造を明らかにする必要があると考える。

る。これらの実践や研究は全米に留まらず，スウェー筆者ら14） は，看護学生の批判的思考態度に関するデン６），カナダ７），台湾８）など，世界各地でその成果研究を行い，大学や専門学校などの看護教育機関の違が報告されている。日本では，1990年代より批判的思いに関わらず，看護学生全体の批判的思考態度尺度を考を看護教育に取り入れる教育機関が増加している

作成した。
その結果，
看護学生の批判的思考態度は，「探が，その成果に関する研究

９，
10）

は未だ少ないのが現状

である。
11）

究心」
「分析性」「思考への成熟性」「偏りのない心」の 4 因子より構成され，尺度の統計的解析における信は，批判的思考には論理的思考や創造的思

頼性と妥当性が確認された。さらに，当研究で得られ考まで多様な側面が含まれることから，批判的思考をた批判的思考態度モデルをもとに各教育機関について育成するためには，批判的思考の構造を明らかにする

検証的因子分析を行った。その結果，大学，短期大学ことが重要であると述べている。そのうえで，その構および 3 年課程専門学校における批判的思考態度はこ＊１青森市立高等看護学院＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

平山〒030‑0821 青森県青森市勝田1‑16‑16
E‑mail：koutoukango@aomori‑city‑hospital.jp

健康増進科学分野

三

24

國，一

戸

れらの 4 因子より構成されたが， 2 年課程専門学校

４．質問内容（以下， 2 年課程とする）は，「分析性」因子のパス係（ 1 ）対象者の属性として年齢，性別，看護教育機関，

数の値が1を超えたことにより，モデルが不適解を示した。このことは，モデルの構造が不適切であることを意味しており，看護学生全体と 2 年課程の因子構造が異なると考えられた。つまり， 2 年課程の批判的思医療機関における職歴の有無（ 2 ）平山らの批判的思考態度尺度１）（表 1 ）に関する質問項目
平山らの批判的思考態度尺度は，「論理的思考への考態度の構造が他の教育機関と比較して，何らかの違自覚」の13項目，「探究心」の10項目，「客観性」の 7

いがあることが明らかになった。

項目，「証拠の重視」の 3 項目からなる4因子，全33項「看護師等養成所の運営に関する指導要領につい目で構成されており，尺度として信頼性，妥当性が確

15）て 」において，看護師養成所における課程は， 3 年

認されている。この尺度の各項目に「あてはまらな

課程と 2 年課程に大別されている。 2 年課程とは准看い」〜「あてはまる」の 5 件法で回答を求め，各回答

護師の資格を取得して入学する教育機関である。このを 1 〜 5 点に得点化した。

教育機関の学生は，他の教育機関の学生と比較して平均年齢が高く，准看護師としての職業歴を有する者が多いなど，その背景も多様である。 2 年課程の学生に
16）

る意識

分析は，SPSS 14.0J を用いて，批判的思考態度尺や実習におけ度について，主因子法，プロマックス回転による探索に関する報告があるのみで極めて少なく，的因子分析を用いて因子パターンを確認すると共に，関する研究には，近年では授業展開
17）

５．分析

批判的思考に関する研究は見られない。
14）

本研究では，筆者ら

Cronbach のα係数を算出して信頼性を確認した。さによる看護学生の批判的思らに，Amos16.0J を用い，批判的思考態度は，探索的考態度に関する研究のデータのうち， 2 年課程のデー因子分析で得られた因子により構成されていると仮定

タを用いて， 2 年課程の看護学生の批判的思考態度のし，批判的思考態度モデルを想定し検証的因子分析を

構造を明らかにすることを目的とした。

行った。そして，共分散構造分析を用いて，このモデルの適合度を検証することにより妥当性を確認した。

Ⅱ．用語の定義

適合度指標は Goodness of Fit Index（GFI），Adjust-

本研究では，批判的思考とは，「客観的にものごと

ed Goodness of Fit Index（AGFI），Comparative Fit

をとらえ，多角的・多面的に検討し，適切な規準に基Index（CFI），Root Mean Square Error of Approxi-

づき判断しようとする思考」，
批判的思考態度とは，「批

mation（RMSEA）を用いた。また，個々の因果関係

判的思考の知識・技術を活用するための前提となる批をみるために，各パス係数の検定統計量を求め，有意判的に考えようとする態度」と定義した。

であるかを評価した。有意確率の基準は 5 ％とした。

Ⅲ．研究方法１．対象

６．倫理的配慮
本研究に際し，批判的思考態度尺度の使用について，

東北 6 県すべての 2 年課程の看護教育機関である21

作成者である平山の了承を得た。また，調査は弘前大機関のうち，承諾の得られた12機関の最終学年の看護学医学部倫理委員会の承認を得て実施した。さらに，

学生411名調査の前に対象となる看護教育機関の学校長または学科長には研究の主旨を文書にて説明し，研究協力の同

２．調査期間2006年10月から同年12月

意を得た機関に対して実施した。対象となる看護学生には研究の趣旨と目的，プライバシーの保護，調査への参加は自由意志であることを文書で説明した。調査

３．調査方法無記名自記式質問紙法。データ収集は，調査協力のは無記名で回収は個別郵送とし，調査用紙の返信をもって同意を得られたものとした。

得られた教育機関に質問紙を郵送し，配布は各教育機
関の教員に依頼した。解答用紙は，対象者個々に回収用の封筒に入れ，郵送してもらった。

Ⅳ．結果

回答数は，263名（回収率64.0％）で，そのうち有効回答は254名（有効回答率61.8％）であった。

2 年課程専門学校における看護学生の批判的思考態度の構造

表１

批判的思考態度尺度（平山による）

項目
番号

項目内容

第 1 因子
「論理的思考への自覚」

8
22
13
23
15
12
32
3
30
5
25
7
27

複雑な問題について順序立てて考えることが得意だ
考えをまとめることが得意だ
物事を正確に考えることに自信がある
誰もが納得できるような説明をすることができる
何か複雑な問題を考えると，混乱してしまう（−）
公平な見方をするので，私は仲間から判断を任される
何かの問題に取り組む時は，しっかりと集中することができる
一筋縄ではいかないような難しい問題に対しても取り組みつづけることができる
道筋を考えて物事を考える
私の欠点は気が散りやすいことだ（−）
物事を考えるとき，他の案について考える余裕が無い（−）
注意深く物事を調べることができる
建設的な提案をすることができる

第 2 因子
「探究心」

19
1
33
11
14
4
31
9
26
21

いろいろな考え方の人と接して多くのことを学びたい
生涯にわたり新しいことを学びつづけたいと思う
新しいものにチャレンジするのが好きである
さまざまな文化について学びたいと思う
外国人がどのように考えるかを勉強することは，意義のあることだと思う
自分とは違う考え方の人に興味を持つどんな話題に対しても，もっと知りたいと思う
役に立つか分からないことでも，出来る限り多くのことを学びたい
自分とは異なった考えの人と議論するのは面白い
分からないことがあると質問したくなる

第 3 因子
「客観性」

24
10
2
29
16
20
17

いつも偏りのない判断をしようとする
物事を見つめるときに自分の立場からしか見ない（−）
物事を見るときには，客観的な態度を心がける
一つ二つの立場だけではなく，できるだけ多くの立場から考えようとする
自分が無意識のうちに偏った見方をしていないか振り返るようにしている
自分の意見について話し合うときには，私は中立の立場ではいられない（−）
たとえ意見の合わない人の話にも耳をかたむける第 4 因子「証拠の重視」628
18

結論をくだす場合には，確たる証拠の有無にこだわる
判断をくだす際は，できるだけ多くの事実や証拠を調べる
何事も，少しも疑わずに信じ込んだりはしない

因子名

25

※（−）印は反転項目を示す

１．対象者の背景
平 均 年 齢 は25.5±5.2歳， 性 別 で は， 女 性 が214名（84.3％），男性が40名（15.7％）であった。医療機関
での職歴がある学生は190名（74.8％），職歴が無い学
生は64名（25.2％）であった。

りさらに 1 項目が削除され，最終的に24項目で 4 因子が抽出された（表 2 ）。
抽出された 4 因子名の検討にあたり，まず平山らの因子と本因子の比較検討を行った。
第 1 因子は，
平山らの尺度による第 2 因子「探究心」の10項目のうち，因子負荷量の低い1項目が除かれた

２．２年課程の批判的思考態度の因子分析

が，それ以外は同じ 9 項目より構成された。
「19. いろ平山の批判的思考態度尺度の回答について，探索的いろな考えの人と接して多くのことを学びたい」など

因子分析を行った。分析方法は主因子法，プロマックの項目から構成されているため，この因子名を平山ら

ス回転とした。因子数は，固有値，寄与率，累積寄与と同様に「探究心」とした。第 2 因子は平山らの第 1率および解釈可能性に基づき 4 因子とした。因子負荷

因子「論理的思考への自覚」の13項目のうち 8 項目で量は0.35以上とし，他の因子における因子負荷量も0.35構成された。
「23. 誰もが納得できるような説明をする未満である項目を基準として因子分析を行った。そのことができる」「22. 考えをまとめることが得意だ」な

結果，因子負荷量が低い 8 項目が削除された。次いで，ど，自分の推論に自信がある態度を示す項目内容から削除した 8 項目を除く25項目を再び主因子法，プロ構成されたため，この因子名を「思考への自信」としマックス回転より因子分析した結果，前述の基準によた。第 3 因子は，平山らの第 1 ， 3 ， 4 因子の項目が

三

26

因子名

表２

國，一

戸

２年課程における批判的思考態度尺度の因子負荷量と因子間相関
因子

項目
番号

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

共通
性

探究心
思考への自信
根拠に基
づく分析

偏りの
ない心

19
11
31
33
14
9
26
1
4

いろいろな考え方の人と接して多くのことを学びたい
さまざまな文化について学びたいと思う
どんな話題に対しても，もっと知りたいと思う
新しいものにチャレンジするのが好きである
外国人がどのように考えるかを勉強することは，意義のあることだと思う
役に立つか分からないことでも，出来る限り多くのことを学びたい
自分とは異なった考えの人と議論するのは面白い
生涯にわたり新しいことを学びつづけたいと思う
自分とは違う考え方の人に興味を持つ.712 ‑.249 .083 .054
.647 .043 ‑.117 .088
.619 .034 .063 ‑.222.598 .046 ‑.027 ‑.117.575 .109 ‑.157 .111
.561 .048 .045 ‑.008.548 .052 ‑.034 .024
.513 ‑.052 .154 ‑.151.462 .021 ‑.044 .239

.430
.553
.507
.463
.497
.424
.404
.378
.336

23
22
8
15
13
12
27
25

誰もが納得できるような説明をすることができる
考えをまとめることが得意だ
複雑な問題について順序立てて考えることが得意だ
何か複雑な問題を考えると，混乱してしまう（−）
物事を正確に考えることに自信がある
公平な見方をするので，私は仲間から判断を任される
建設的な提案をすることができる
物事を考えるとき，他の案について考える余裕が無い（−）

‑.048
.028
‑.038
‑.165
.028
.244
.168
.009

‑.169
‑.154
.062
.020
.090
‑.009
‑.084
.256

.522
.479
.472
.297
.468
.382
.389
.230

6
28
30
2

結論をくだす場合には，確たる証拠の有無にこだわる
判断をくだす際は，できるだけ多くの事実や証拠を調べる
道筋を考えて物事を考える
物事を見るときには，客観的な態度を心がける‑.085 ‑.108.006 .069.002 .233.072 .092.699 ‑.051.628 .087.408 .190.355 .170

.309
.364
.346
.257

10
20
17

物事を見つめるときに自分の立場からしか見ない（−）‑.078 ‑.041 .116
自分の意見について話し合うときには，私は中立の立場ではいられない（−） ‑.061 ‑.006 ‑.025
たとえ意見の合わない人の話にも耳をかたむける.133 ‑.162 .081

Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ

.39
.44
.14

.746
.594
.592
.584
.534
.514
.499
.480

.49
.23

.000
.128
.191
‑.096
.255
‑.068
‑.013
‑.271

.482
.457
.425

.252
.220
.278

.14

混在していたが「6. 結論を下す場合には，確たる証拠

た 1 項目が加わった 4 項目より構成された。以上のよの有無にこだわる」などの項目に高い因子負荷量がみ

うに， 2 年課程の因子分析結果と，平山らおよび看護られたことより，この因子名を「根拠に基づく分析」

学生全体の因子分析結果と比較をすると，表 3 のようとした。第 4 因子は平山らの第 3 因子「客観性」の 7に示される。

項目のうち 3 項目で構成された。
「10. 物事を見つめる

信 頼 性 の 検 討 と し て， 尺 度 全 体 と 下 位 尺 度 のときに自分の立場からしか見ない（逆転項目）」など

Cronbach α係数を求めた。「批判的思考態度」の24項の項目内容より，因子名を「偏りのない心」とした。

目全体は0.82，「探究心」は0.81，「思考への自信」は0.80，

さらに， 2 年課程と看護学生全体との批判的思考態「根拠に基づく分析」は0.63，「偏りのない心」は0.55度の因子とを比較した結果，第 1 因子「探究心」と第であった。

4 因子「偏りのない心」の 2 因子は，看護学生全体の次に，批判的思考態度の各因子に影響する要因間の，「探究心」および「偏りのない心」の項目のうち，因直接および間接効果を含めたモデルの妥当性を検討す

子負荷量の低い項目がそれぞれ 1 項目ずつ除かれたるために，検証的因子分析を行った。批判的思考態度

が，それ以外は同じ項目より構成された。しかし，看は，探索的因子分析で得られた 4 因子により構成され

護学生全体の因子構造と異なり，第 2 因子「思考へのていると仮定し，潜在変数として各因子を想定した。

自信」には，看護学生全体の因子分析では因子負荷量

さらに，他の因子に対する負荷量が0.20未満である項が低いため削除された 3 項目が新たに加わり，その結目を選定し，全部で18の観測変数からなる 2 年課程の果は，平山の第 1 因子「論理的思考への自覚」の13項

看護学生における批判的思考態度モデルを作成した

目中， 8 項目で構成されていた。第 3 因子「根拠に基（図 1 ）。共分散構造分析を用いて，このモデルの適合づく分析」は，看護学生全体の「分析性」の 3 項目と度 を 検 証 す る こ と に よ り 妥 当 性 を 確 認 し た 結 果，

看護学生全体の因子分析で因子負荷量が低く削除され

GFI=0.918，AGFI =0.893，CFI=0.807，RMSEA= 0.072

2 年課程専門学校における看護学生の批判的思考態度の構造

表３

27

批判的思考態度尺度の比較

2 年課程
因子 因子
番号
名

因子

因子
因子 第 因子4

根拠に基 偏りのづく分析 ない心第3

思考への自信

第
2

探究心

第
1

項目
番号
19
11
31
33
14
9
26
1
4
23
22
8
15
13
12
27
25
6
28
30
2
10
20
17

平山ら
項目内容

因子番号 因子番号
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
4
4
1
3
3
3
3

いろいろな考え方の人と接して多くのことを学びたい
さまざまな文化について学びたいと思う
どんな話題に対しても，もっと知りたいと思う
新しいものにチャレンジするのが好きである
外国人がどのように考えるかを勉強することは，意義のあることだと思う
役に立つか分からないことでも，出来る限り多くのことを学びたい
自分とは異なった考えの人と議論するのは面白い
生涯にわたり新しいことを学びつづけたいと思う
自分とは違う考え方の人に興味を持つ
誰もが納得できるような説明をすることができる
考えをまとめることが得意だ
複雑な問題について順序立てて考えることが得意だ
何か複雑な問題を考えると，混乱してしまう（−）
物事を正確に考えることに自信がある
公平な見方をするので，私は仲間から判断を任される
建設的な提案をすることができる
物事を考えるとき，他の案について考える余裕が無い（−）
結論をくだす場合には，確たる証拠の有無にこだわる
判断をくだす際は，できるだけ多くの事実や証拠を調べる
道筋を考えて物事を考える
物事を見るときには，客観的な態度を心がける
物事を見つめるときに自分の立場からしか見ない（−）
自分の意見について話し合うときには，私は中立の立場ではいられない（−）
たとえ意見の合わない人の話にも耳をかたむける

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看護学生
全体

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1
1
1
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2
2
2
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3
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4
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図１

２年課程専門学校における批判的思考態度モデルであった。またすべてのパス係数の検定統計量は有意であった（p<0.05）。

りのない心」の 4 因子から構成された。
批判的思考態度を測定する尺度として代表的なものに，Facione ら18） による California Critical Thinking

Ⅴ．考察

１．２年課程の批判的思考態度の分析

Dispositions Inventory（CCTDI）がある。CCTDI は，
デルファイ法により求められた 7 つの批判的思考態

今回の研究結果から， 2 年課程の批判的思考態度は度を，大学生を対象に調査し尺度化したものであ「探究心」，「思考への自信」，「根拠に基づく分析」，「偏る。この尺度は「Open-mindedness」，「Analyticity」
，

三

28

國，一

戸

「Maturity」，「Truth-seeking」，「Systematicity」，

ルシンキングの気質に関する研究において，看護師の「Inquisitiveness」，「Self-conﬁdence」の 7 つの因子よ

経験年数と「批判的思考への自信」の因子に有意な相り構成されている。CCTDI は，因子分析での信頼性関があったと述べている。また，山勢22）の CCTDI をと妥当性が確認されているが，文化的な差に影響を受用いた調査においても，「思考への自信」の因子が，け，欧米と異なる文化のもとでは信頼性係数が定まら看護学生より臨床看護師の平均値が高かったと報告さ19）ないという指摘がある 。このため本調査では，我がれている。これらの研究において，認識や思考が年齢

国における批判的思考態度尺度として信頼性，妥当性や経験に応じて熟達していくことが，思考への自信をが確認されている平山らの尺度を用いた。
この尺度は，

深める要因としてあげられている。同様に， 2 年課程

CCTDI の項目の一部および批判的思考志向性尺度なの看護学生は仕事や年齢を重ねることによる様々な経どを統合し，教養および教員養成の大学生を対象に調験から，自身の考え方を信用し自信を深めており，そ査して分析・抽出したものである。平山らの尺度は外のことが看護学生全体とは異なる因子が抽出された要的基準尺度との相関もみられることから，思考傾向お因と考える。

よび性格特性の概念を包括する尺度として概念妥当性
１）が高いものである 。

第 3 因子「根拠に基づく分析」は，平山らの 4 因子のうち「論理的思考への自覚」，「客観性」，「証拠の重本研究における第 1 因子「探究心」は，様々な知識視」の 3 つの因子の項目が混在していた。看護学生全や情報を求めるといった態度で，信念にとらわれず適体と比較すると，看護学生全体における「分析性」因１）とされている。

子の一部の項目と，看護学生全体で因子負荷量が低く

Alfaro 20） は，看護における批判的思考を促進する態削除された 1 項目から構成された。つまり，平山およ度として，好奇心があり探究心があることをあげていび看護学生全体ともに類似しない， 2 年課程独自の因る。これは，根拠や説明，意味を求め，理解を深める子と考えられる。看護における証拠とは，
evidence（根ために新しい情報を求めるという，臨床実践の観点か拠）を指すと考えられる。Lipe 23） は，看護師は，情ら述べられている。
「探究心」は，平山の尺度および看報収集においては適切な根拠に基づいた分析と方法を

護学生全体においてほぼ同様の項目から構成された。

用いなければならないと述べ，特に情報収集と分析の切な結論を導くために重要である

９，
10）

に

際の根拠の重要性を述べている。「看護師養成所の運おいても抽出された因子であり，さらに高校生を対象

営に関する指導要領15）」が2010年に一部改正される以「好奇心」として抽とした川島19）の研究においては，

前は，カリキュラムである「看護師教育の基本的考え出された因子の項目内容と近似している。
これらより，

方，留意点」の中に， 2 年課程では「准看護師で学ん「探究心」は，教育系の大学生および看護学生，さらだ内容を踏まえ」という文言が明記されていた。つまに高校生にも共通する，批判的思考態度の普遍的な因り， 2 年課程は准看護師教育で学んだ内容を踏まえて子と考えられる。

の教育内容として，観察力，判断力，問題解決能力のこの因子は看護系の大学生を対象とした常盤ら

第 2 因子「思考への自信」は，平山らの「論理的思強化を留意点として求められていた24）。現行カリキュ

考への自覚」のうち 8 項目で構成された。看護学生

ラムでは，課程の違いに関わらず，留意点の内容はほ全体ではこの因子は抽出されず，この因子は 2 年課

ぼ同じものとなったが， 2 年課程においては，准看護

程と看護学生全体との相違を示していると考えられ師教育を終えて入学するという学生の背景は変わらな

18）

は，CCTDI の 因 子 で あ る「Self-

い。筆者が 2 年課程の教育に携わる中でも，学生の観

conﬁdence」について，自身の推論の過程を信用し，察力，判断力，問題解決能力の向上を目標とし，より問題解決のために他者を導く気質であると述べてい根拠性を高めることに主眼をおいている。「根拠に基る。 2 年課程の看護学生は，准看護師養成教育を終えづく分析」の因子が 2 年課程において抽出された背景てから入学することにより，平均年齢が他の教育機関には，根拠といえる証拠を重視した教育が反映されたに比べ高い。さらに，准看護師として勤務したのちに結果であると考える。

る。Facione ら

入学する学生や，夜間定時制の教育機関もあるため，

第 4 因子「偏りのない心」は，第 1 因子の「探究心」

医療機関における職歴のある学生が他の教育機関よりと同様に，看護学生全体とほぼ同じ項目で構成されて多い。Glancarlo ら３）は大学生において，年齢，学年

い た。Facione ら18） に よ る と，「Open-mindedness」

が 高 い ほ ど，CCTDI の「Self-conﬁdence」 の 因 子 得とは偏りのない開かれた心を意味し，1992年のアメリ

点 が 有 意 に 高 か っ た と 述 べ て い る。 伊 東 ら

21）

はカの看護高等教育機関における，ケア能力を促進する

CCTDI による臨床看護師の基本的背景とクリティカ

中心的な目標である因子とされている。Alfaro 20）は，

2 年課程専門学校における看護学生の批判的思考態度の構造

29

看護師の批判的思考の個人特性として，開かれた公平らなかったことには，自由度の大きさが影響しているな心があり，これは異なった考え方に対する寛大さをと推測する。この点は今後の検討課題である。しかし，示すと述べている。看護における「偏りのない心」のパス係数の検定統計量がすべて有意であったことと適発達には，実習において多様な背景や症状を有する対合度指標の相対的な解釈から，このモデルがデータと象者を受け持ち，対象者を理解するためには，第一に矛盾しないことを意味していると解釈できる。これら

相手をありのままに受け入れることの大切さを学んでより，この調査における尺度の構成概念の妥当性を支いること，他職種との連携を学習すること，カンファ

持する結果を得られたと判断した。

レンスなどで自身とは異なる意見を聞きながら，自身の考えを適切に変化させる経験を通し，触発されてい３．本研究の限界と今後の課題

ることが推測される。
「偏りのない心」は，平山の「客本研究において， 2 年課程の学生の職歴および年齢

観性」および看護学生全体の「偏りのない心」と，項の多様性，調査地域の違いが，今回作成した 2 年課程

目数に多少の違いはあるが共通性のある項目から構成

における批判的思考態度の因子構造に影響した可能性されていた。つまり，第4因子も学生の専門分野の違があることが，本研究の限界である。今後， 2 年課程

いに関わらず抽出される因子で，「探究心」と同様にの看護学生において抽出された4因子の因子構造から，批判的思考態度の中核となる因子であると考えられ

2 年課程の特徴に即した教育方法を探っていくことがる。

課題である。また，今回の研究結果をもとに，外的基準尺度を用いるなどにより尺度の項目を検討し，さら２．信頼性と妥当性の検証に 2 年課程を対象とした調査を行うことを検討したい

2 年課程専門学校の批判的思考態度の構造が適切でと考える。

あるのかを，信頼性，妥当性を用いて検証した。信頼Ⅵ．結性の検討として，尺度全体と下位尺度の Cronbach α論係数を用いた結果，0.82〜0.55であった。
「批判的思考本研究では， 2 年課程における看護学生の批判的思態度」の24項目全体，「探究心」「思考への自信」は0.80，

考態度の構造を明らかとすることを目的とし，質問紙

以上で信頼性の基準を満たしているが，「根拠に基づ法により看護学生の批判的思考態度を調査した結果，く分析」，「偏りのない心」はこの値に満たなかった。

以下のことが明らかとなった。

しかし，尺度として不適切とされる0.5を下回る値が

1 ． 2 年課程における看護学生の批判的思考態度は，ないことより，信頼性を支持する値と考える。

「探究心」，「思考への自信」，「根拠に基づく分析」，

妥当性の検討は検証的因子分析により行った。潜在「偏りのない心」の 4 因子より構成されている。

変数として各因子を想定する際，他の因子に対する負2 ． 2 年課程における看護学生の批判的思考態度尺度

荷量が0.20未満である項目を選定した。これは，因子は，統計的解析の結果，Cronbach α係数および25）

批判的思考態度モデルを想定した検証的因子分析

負荷量は個々の変数と因子との相関を表している

ことより，ほとんど相関がないとされる±0.2未満をにより，信頼性と妥当性が確認された。

カットオフ値として用いたためである。図 1 における3 ． 2 年課程の因子が抽出された背景には，准看護師

適合度指標は，GFI が0.918，AGFI は0.893，CFI は0.807

教育を終えていることによる平均年齢の高さ，職で，0.90より大きい場合があてはまりのよいモデルと歴が影響していることが推測された。

いえる26） との基準に合致しているものと，若干低い
謝

値を示すものがあった。RMSEA は0.072で，0.08以下
は適合度が高い26）という基準を満たしていたが，0.05
以下であれば適合が非常に高い

27）との判断に満たな辞

本研究のためにご協力くださいました教育機関関係者の皆様，看護学生の方々に心よりお礼申し上げます。

かった。GFI は重回帰分析における重相関係数に相当
文

し，AGFI は自由度調整済み重相関係数に相当する。
CFI は，χ２ が自由度以下であれば十分良い適合をと

1） 平山るみ，楠見献

孝：批判的思考態度が結論導出

るように改良された指標である。RMSEA は，χ がプロセスに及ぼす影響．教育心理学研究，52：186‑

期待値より大きくなった分を自由度 1 つあたり，観測

197，2004．

２

値 1 つあたりで評価したものである26）。これらより，
AGFI，CFI，RMSEA が，適合が非常に高い値とな

2） Jones SA, Brown LN: Critical thinking：impact on
nursing education. J Adv Nurs, 16: 529-533, 1991.

三

30

國，一

戸

3） Glancarlo CA, Facione PA, et al: A Fore Year Look

に関する研究−看護学生及び看護教育機関におけat the Disposition toward Critical Thinking Among

る特徴−．日本看護研究学会雑誌，35（1）：79‑88，Undergraduate Students. J Gener Educ, 50（1）： 29‑
55, 2001.
4） Zori s, Nosek LJ, et al: Critical thinking of nurse

2012．
15） 厚生労働省：看護師養成所の運営に関する指導要領について．健政発第 5 号，最終改正：2012．

manager related to staff RNsʼ perceptions of the16） 鈴木智子，川村恵里子，他：フィジカルアセスメン

practice environment. J Nurs Scholarish, 42（ 3）:

トの授業展開について 2 年課程看護学生による評価

305‑313, 2010.

をもとに．日本看護学会論文集：看護教育，39：39‑

5） Marchigano G, Eduljee N, et al: Developing criticalthinking skills from clinical assignments. J nurs
Manag, 19（1）:143‑152, 2011.

41，2009．
17） 森山恵美，關優美子，他：患者指導における「退院後の継続看護の必要性」に関する学び− 2 年課程看6） Wangensteen S, Johansson IS, et al: Critical thinking

護学生の成人・老年看護実習の分析を通して−．日

dispositions among newly graduated nueses. J Adv

本看護学会論文集：看護総合，35：243‑245，2004．

Nurs, 66
（10）:2170‑2181, 2010.
7） lechasseur k, Lazure G, et al: Knowledge mobilized18） Facione NC，Facione P A，et al: Critical thinking
Disposition as a Measure of Competent Clinicalby a critical thinking process deployed by nursing

Judgment, J Nurs Educ，33（8）: 345‑350, 1994.

students in practical care situations. J Adv Nurs, 6719） 川島範章：批判的思考態度の形成と進化に関する研（9）:1930‑1940, 2011.

究．20‑33，雄松堂出版，東京，2007．

8） Hwang HL, Lin HS, et al: The revised critical20） Alfaro DR: Applyng Nursing Process-A tool forthinking skills scale for a life-and-death couese:critical thinking. 7th ed. 3‑38, Lippincott Willinms &preliminary scale refinement. J Nurs Res, 18（4）:Wiikins, Pliladelphia, 2010.

299‑310, 2010.
9） 常盤文枝，山口乃生子，他：看護学生の批判的思考の構造に関する研究．埼玉県立大学紀要，10：1‑9，
2008．

21） 伊東美佐江，山勢博影:臨床看護師の基本的背景でみたクリティカルシンキングの気質に関する実態調査．
看護診断，12（1）：35‑41，2007．
22） 山勢博影，水長豊子，他：臨床看護師のクリティカ

10） 常盤文枝，山口乃生子，他：看護基礎教育におけるルシンキングに基づく主観的看護能力に影響を与え

批判的思考態度を測定する尺度の信頼性と妥当性のる要因に関する探索的研究．看護診断，10
（1）
：15‑

検討，日本看護学教育学会誌，20：63‑71，2010．

24，2005．

11） 平山るみ：批判的思考を支える態度及び能力測定に

23） Lipe SK, Beasly S: Critical thinking in nursing

関する展望．京都大学大学院教育学研究科紀要，50：-A cognitive skills workbook-. 87‑106, Lippincott

290‑302，2004．
12） Ennis, R.H: A taxonomy of critical thinking
dispositions and abilities. 9‑26, W. H. Freeman andCompany, New York, 1987.

Willinms & Wiikins, Pliladelphia, 2004.
24） 氏家幸子：看護基礎論．258‑261，医学書院，東京，
2004．
25） ポーリット DF，ベック CT.／近藤潤子訳：看護研

13） ゼックミスタ EB，ジョンソン JE／宮本博章訳：ク究−原理と方法．430‑541，医学書院，東京，2010．

リティカルシンキング入門編．5 ，北大路書房，京都，

26） 朝野熙彦，小島隆矢：入門共分散構造分析の実際．

2005．
14） 三國裕子，一戸とも子：看護学生の批判的思考態度

118‑122，講談社，東京，2006．
27） 山本嘉一郎：Amos による共分散構造分析と解析事
例．16‑18，ナカニシヤ出版，京都，2006．

2 年課程専門学校における看護学生の批判的思考態度の構造

31

A study on the structure of critical thinking disposition in
two-year nursing schools students.
＊１

Yuko MIKUNI＊２

and Tomoko ICHINOHE（Received September 28, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract：The purpose of this study was to clarify the structure of critical thinking
disposition in two-year nursing schools students. A questionnaire survey was conducted among
411 nursing students in the ﬁnal grade of 12 nursing education institutions using the CriticalThinking Disposition Scale (consisting of four factors and 33 items) created by Hirayama. The
questionnaire was answered by 254 students (response rate 61.8%), and an exploratory factor
analysis and covariance structure analysis were performed.
The results confirmed that the critical thinking disposition of two-year nursing schools
students consisted of 4 factors, “inquisitiveness,” “self-conﬁdence” “analysis based evidence” and“open-mindedness,” and 24 items. As for the scale which consists of 24 items of these 4 factors,
reliability and validity were checked as a result of statistical analysis by precedence research.
The factors of “self-conﬁdence” and “analysis based evidence” diﬀered from the whole criticalthinking disposition of nursing students by precedence research. The ﬁndings suggested thatthe main causes of this diﬀerence were possibly due to the high mean age and inﬂuence ofwork experience of students in two-year nursing schools.
Key words：critical thinking disposition; nursing student; two-year nursing school;
factor structure＊１Aomori City Nursing Vocational School, 1‑16‑16, Katta, Aomori-shi, Aomori-ken 030‑0821, JapanE‑mail: koutoukango@aomori‑city‑hospital.jp＊２Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究3：33―42，2013【原著】

Ａ県における未受診妊婦支援の施策に関する基礎調査（ 1 ）─ 調査の概要 ─
三

崎

直

＊１

子

高

梨

一

＊２

彦

（2012 年 9 月 28 日受付，2012 年 12 月 18 日受理）

要旨：Ａ県の妊婦健康診査を未受診のまま分娩に至る妊婦の実態把握と課題・対策を明らかにするために，平成18年度から平成20年12月までの妊産婦を対象に40市町村と37出産施設で二つの調査を実施した。調査期間は平成20年12月から平成21年 1 月であった。飛び込み分娩は87件であった。出産後妊娠届出は75名で，30歳代（46.7%），20歳代（30.7%），10歳代（12.0%）の順に多かった。74.6%が経産婦であった。未入籍者は60%で10歳代は全員が未入籍者であった。妊娠判定は73.4%が未受診であり，約70％が医療機関で分娩し，30％はそれ以外であった。正期産は約80%，早産は14.7%で，母体合併症は16%，低体重児は14.7%であった。約半数に妊娠中に育児，経済的，精神的支援者がいた。10歳代の未受診妊婦，経済的な問題，未受診・飛び込み分
娩のリピーターについて考察がなされた。
キーワード：未受診妊婦，リスク，妊娠，調査

出と母子健康手帳の交付を受けていることが分かってⅠはじめにいる５）。全国平均が0.3%であるから，平均よりもやや次世代を担う子どもたちの育成については，国が諸低いとは言え，この0.2%は妊婦健康診査を受診しない種の施策を実施しており，少子化の現在，ますます重ということを意味しており，そのことによって流産・要な課題になってきている。子どもたちをどう生み育

早産の可能性，産科合併症の発生，低出生体重児の出てるかは，日本の将来にかかわる非常に大きな問題で産などの妊婦や胎児・新生児に多くのリスクをもたらある。

すことにつながっていく。

その施策の始まりとも言える妊婦健康診査は，母子筆者らは，目的としてこれらの問題に関しての対策

保健法に謳われているように妊婦管理の一貫として位を考えるためにA県において「未受診妊婦」ならびに

１）

置づけがされている 。さらに2007年の厚労省通知で「飛び込み分娩」についての実態調査を自治体と共同

その内容の充実が推奨されている。妊娠出産を巡ってで行うこととし，その結果を今回まとめた。本研究ではこのような施策がなされてきているにもかかわらはその全体像とその背景ならびに実施計画について概ず，妊娠管理の問題は依然として残っている。その一要を述べる。なお，「未受診妊婦」とは，医療機関につは未受診妊婦および飛び込み分娩である２）。この問おける妊婦健康診査を一度も受診していないもの，又題は出発点としての妊婦管理の徹底と社会的な対応がは，妊娠判定のため一度受診後，その後定期的な健康求められると思われるが，その存在は少ないながらも管理を受けずに分娩に至った産婦のことであり，「飛母子保健にかかわる者にとって対策の急がれる課題とび込み分娩」とは「分娩予約をしないまま，陣痛発来なっている３，４）。

等の分娩開始後に分娩目的で来院し，直ちに分娩に未受診妊婦および飛び込み分娩についてA県では平至った産婦，
あるいは分娩後に搬送されてきた母児で，成20年度の国の調査から，約0.2%が出産後に妊娠の届

定期的な妊婦管理を受けていないもの。
」と定義する。

＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２和洋女子大学人間・社会学系心理学・教育学研究室

健康増進科学分野〒036‑8564 弘前市本町66‑1
E‑mail：naokom@cc.hirosaki‑u.ac.jp

三

34

崎，高

梨

病院，21診療所， 2 助産所）に調査を依頼した。
Ⅱ
１

背景についてA 県の妊娠と出産に関わる現状について（3）調査期間および調査方法①市町村対象の調査では，市町村保健師（又は保健A県の妊娠11週以内の妊娠届出率は，平成18年度

所保健師）が，面接，訪問，家庭訪問記録等から

79.8%（ 全 国 は70.1%）， 平 成19年 度82.4%（ 全 国 は把握した内容を回収，集計した。②産科医療機関

72.1%），平成20年度82.3%であり，早期の妊娠届出が及び助産所対象の調査では，医師，看護職員，事8 割を超え，全国平均より高い状況である。一方，妊務職が診療記録等から把握した内容を回収，集計

娠28週以降の妊娠届出率は，平成18年度，平成19年度した。調査期間は平成20年12月〜平成21年 1 月でが1.0%，平成20年度が0.9%であり，全国平均（平成18ある。調査は，平成18年度から平成20年度（平成年度は0.8%，平成19年度は0.7%）よりわずかに高い。

20年度は平成20年 4 月から12月まで）の実績に関出 生 数 は 年 々 減 少 し て お り， 平 成20年 の 出 生 数 はして半構造式質問紙を対象に郵送し，記載後に返

10,187人であり，母の年齢階級別出生数では，25〜34

送してもらった（別添資料参照）。

歳までの出生が65.4%を占める。なお，
20歳未満は1.6%である。

（4）調査内容①市町村調査平成20年 2 月 1 日時点のA県健康保健部医療薬務課

平成18年度から平成20年度（平成20年12月まで）の調査結果によると，「分娩」を取り扱っている医療において，出産後に妊娠届出をした産婦の状況及機関は34施設，その内訳は公立病院が11施設，民間病

び児の状況に関して，そのあり・なしとその人数，

院が 2 施設，診療所が21施設となっている。また，医年齢，国籍，妊娠届出時での職業，妊娠回数，出療と保健が連携を図り，妊婦に対し一貫した支援を行

産回数，そのうち出産後に妊娠届出をした既往，うことを目的として，「妊婦連絡票等」を作成，運営

妊娠の受け止め（本人及び家族等の気持ちや，妊している。「妊婦連絡票等」は，妊婦連絡票及び要訪娠について知っていたかなどの情報），妊娠判定

問指導妊産婦連絡票等から成り，妊婦の情報及び妊婦診断の有無，健康保険加入状況，入籍の有無，同に対し実施した支援情報について情報共有できるシス

居者の有無，妊娠期間中の支援・相談者，医療機テムである。平成20年度妊婦連絡票集計結果では，妊関受診手段，分娩状況，分娩場所，母体合併症の娠届出数9,709件のうち，9,531件（98.2%）の妊婦連絡有無，在胎週数，出生体重，新生児異常の有無，票が作成，提出されている。

主な養育者（児の引き取り状況），母の状況，児A県内市町村における妊婦健康診査公費負担の実施の状況，関係機関との連携，出産後の妊娠届出と状況については，平成18年度までは，全市町村においなった理由，に関して選択肢法および自由記載法て 2 回の公費負担を実施された。平成19年度は，体制を併用して回答してもらった。加えて，出産後のの整った市町村から公費負担回数を増やし， 2 回〜14

妊娠届出対策や未受診妊婦対策についての意見に回，平成20年度は， 5 回〜14回と，市町村によって異関して，医療機関に対する要望，行政が果たすべなる回数の公費負担支援を行った。平成21年度は，39

き役割，県民及び妊婦に対する周知方法に関する市町村が，国が望ましいとしている14回の公費負担が意見の3つの事項について意見を自由記載しても行われており， 1 村が回数無制限で公費負担支援をらった。

行っている。

②医療機関調査
病床数，平成18年度から平成20年度（平成20年

２

調査対象および調査内容，調査方法（1）調査名12月まで）において，分娩取り扱い数，飛び込み
分娩の受入数といったフェースシート。

①「出産後に妊娠届出をした産婦の状況及び未受診

飛び込み分娩ありと回答した施設について，年

妊婦対策に関する調査」（以下「市町村調査」と齢，妊娠回数，出産回数，そのうち，飛び込み分する。）および，②「飛び込み分娩の状況及び未娩の既往，健康保険加入状況，医療機関受診手段，

受診妊婦対策に関する調査」（以下「医療機関調査」

分娩状況，分娩経過時期，分娩場所，母体合併症とする。）である。

の有無，分娩費用支払い状況，在胎週数，出生体（2）調査対象

重，新生児異常の有無，施設内外管理の有無， 1①A県内の40市町村

か月健康診査受診の有無，関係機関との連携，飛②A県内で分娩を取り扱っている37の出産施設（14

び込み分娩の理由について選択肢法および自由記

Ａ県における未受診妊婦支援の施策に関する基礎調査（ 1 ）─調査の概要─

表１

年

齢

妊娠回数

出産回数

出産後の妊娠届出の既往

妊娠の受容（複数回答；人数比）

就業

健康保険加入

入

籍

同

居

35

全体数と10歳代群，自宅分娩の比較１（市町村調査）

10歳代(16歳以上）
20歳代
30歳代
40歳代
0妊
1妊
2妊
3妊
4 妊以上
不明
0産
1産
2産
3産
4 産以上
不明
0回
1回
2回
3回
4回
不明
本人が受容
家族が受容
パートナーが受容不明
無職・家事専業
アルバイト・パート職 ･ その他
常勤職
高校生・学生不明
加入あり
加入なし
生活保護受給不明
未入籍
入籍あり
妊娠届出後入籍予定不明
あり
なし

載法を併用して回答してもらった。
加えて，飛び込み分娩対策や未受診妊婦対策に全体数（n=75）
人
％
9
12.0
23
30.7
35
46.7
8
10.6
14
18.7
6
8.0
14
18.7
17
22.7
14
18.7
10
13.2
18
24.0
11
14.7
16
21.3
19
25.3
10
13.3
1
1.4
50
66.7
10
13.3
3
4
0
0
2
2.7
10
13.3
56
74.7
31
41.3
35
46.7
12
16.0
37
49.4
25
33.3
7
9.3
3
4.0
3
4.0
59
78.7
8
10.7
5
6.6
3
4.0
45
60.0
22
29.3
8
10.7
0
0
68
90.7
7
9.3

10歳代群
（n=9） 自宅分娩群（n=17）
人
％
人
％
9
100
3
17.6
1
5.9
8
47.1
5
29.4
6
66.7
1
5.9
1
11.1
0
0
0
0
2
11.8
1
11.1
5
29.4
0
0
6
35.3
1
11.1
3
17.6
9
100
3
17.7
0
0
0
0
0
0
4
23.5
0
0
4
23.5
0
0
6
35.3
0
0
0
0
9
100
12
70.6
4
23.5
0
0
0
0
0
0
1
5.9
5
55.6
7
77.8
3
33.3
1
11.1
3
33.3
9
52.9
4
44.5
6
35.3
0
0
1
5.9
2
22.2
0
0
0
0
1
5.9
8
88.9
15
88.2
0
0
1
5.9
0
0
0
0
1
11.1
1
5.9
6
66.7
12
70.6
0
0
0
0
3
33.3
0
0
0
0
5
29.4
9
100
16
94.1
0
0
1
5.9

下の施設が 6 か所13件，20床以上の施設が22か所75件
取扱っていた。特に500床以上の施設は 9 か所51件で，ついての意見に関して，医療機関が果たすべき役

全体の58.6%を占めていた。飛び込み分娩は，31医療割，行政に対する要望，県民及び妊婦に対する周機関から87症例が得られた。

知方法に関する意見の 3 つの事項について意見を自由記載してもらった。

年度別の対象数について市町村調査は，
平成18年度，
11市町村33症例，平成19年度12市町村25症例，平成20
年度（ 9 か月間分）13市町村17症例であった。医療機

３

回収結果
市町村調査の回収率は100%であった。医療機関調査の回収率は83.8%（31医療機関）であった。19床以関調査では，平成18年度 8 施設29症例，平成19年度10
施設30症例，平成20年度（ 9 か月間分）
10か所28症例
であった。

三

36

表２

妊娠判定診断医療機関受診手段

分娩場所

分娩時期診断

分娩様式

母体合併症

出生時体重

新生児の異常母親の現在の健康状態

児の現在の健康状態

崎，高梨

全体数と10歳代群，自宅分娩の比較２（市町村調査）

医療機関未受診医療機関で受けた
不明
救急車
その他
不明
出産施設
出産施設以外
不明
正期産
早産
過期産
不明
自然分娩
異常分娩
不明
あり
なし
不明
2500g 以上
2500g 未満
不明
あり
なし
不明
健康
健康とはいえない（治療中）不明
健康
健康とはいえない（治療中）不明

このように市町村と医療機関を別に行ったことに全体数（n=75）
人
％
55
73.4
10
13.3
10
13.3
24
32.0
33
44.0
18
24.0
51
68.0
22
29.3
2
2.7
60
80.0
11
14.7
3
4.0
1
1.3
59
78.7
12
16.0
4
5.3
12
16.0
56
74.7
7
9.3
57
76.0
11
14.7
7
9.3
26
34.7
46
61.3
3
4.0
46
61.3
9
12.0
20
26.7
58
77.3
3
4.0
14
18.7

１

10歳代群
（n=9） 自宅分娩群（n=17）
人
％
人
％
7
77.8
15
88.2
0
0
0
0
2
22.2
2
11.8
4
44.5
9
52.9
3
33.3
8
47.1
2
22.2
0
0
5
55.6
0
0
4
44.4
17
100
0
0
0
0
8
88.9
9
52.9
1
11.1
3
17.7
0
0
0
0
0
0
5
29.4
8
88.9
14
84.2
0
0
3
15.8
1
11.1
0
0
2
22.2
2
11.8
6
66.7
12
70.6
1
11.1
3
17.6
8
88.9
6
35.3
1
11.1
5
29.4
0
0
6
35.3
4
44.4
7
41.7
5
55.6
9
52.9
0
0
1
5.9
4
44.5
9
52.9
2
22.2
2
11.8
3
33.3
6
35.3
6
66.7
11
64.7
0
0
1
5.9
3
33.3
5
29.4

市町村調査について

よって必ずしも同一の症例・事例を特定できなかった

市町村調査結果について，全体数（75名）と10歳代ため，合計数に違いはあるが，それを認めた上で基本

群 9 名（12.0％），自宅分娩群17名（22.7％）を表 1 ，的な統計を行った。

表 2 ，表 3 にまとめた。
調査期間内に出産後の妊娠届出をした者は75名で

４

倫理的配慮

あった。国籍はすべて日本でであった。就労状況につ

市町村調査ならびに医療機関調査とも事例について

いては，無職・家事専業者が約半数，高校生・学生がのデータを収集しているが，それぞれの収集元を示す

4.0%，アルバイト・パート職・その他が33.3%，常勤

資料とそれ以外の資料部分に分けてコーディングし，

職9.3%の順であった。

分析は後者のみに限定して行い，個人の特定されない

回答者の背景については，未入籍者が60%であり，ように配慮した。また両調査のデータのマッチングは同居者ありの者は90.7%であった。同居者のうち，子同様の理由から敢えて行っていない。

どものみが37.5%，すなわち母子家庭であり，出産や子育てに協力が得られている産婦と考えられるのはそ

Ⅲ

調査結果

以下の二つの調査結果は，報告（ 2 ）６）において関連する要因等に触れているため，ここでは基本的なデータの集計についてのみ述べる。

れ以外の2/3である。さらに年齢については，30歳代が一番多く，次に20歳代，10歳代と続く。
妊娠回数については 3 回（22.7%）， 0 回と 2 回と 4
回以上が同数（18.7%）であった。また出産回数が 3回（25.3%）， 0 回（24.0%）， 2 回（21.3%） あ っ た。

Ａ県における未受診妊婦支援の施策に関する基礎調査（ 1 ）─調査の概要─

表３

主たる養育者（複数回答；人数比）

妊娠中の支援・相談者の有無

支援の種類（複数回答；人数比）

関係機関との連携（複数回答；人数比）

37

全体数と10歳代群，自宅分娩の比較３（市町村調査）

母親のみ
両親
祖父母
施設
パートナー
きょうだい
不明
あり
なし
不明
育児・家事
経済的
精神的
その他
医療機関
妊産婦連絡票の活用
福祉機関
その他
なし

全体数（n=75）
人
％
50
66.7
20
26.7
10
13.3
9
12.0
3
4.0
1
1.3
1
1.3
37
49.3
21
28.0
17
22.7
22
29.3
21
28.0
11
14.7
4
5.3
51
68.0
51
68.0
18
24.0
8
10.7
20
26.7

10歳代群
（n=9） 自宅分娩群（n=17）
人
％
人
％
7
77.8
11
64.7
2
22.2
5
29.4
4
44.4
3
17.6
0
0
2
11.8
0
0
0
0
1
11.1
0
0
0
0
0
0
2
22.2
4
23.5
3
33.3
9
53.0
4
44.5
4
23.5
2
22.2
5
29.4
2
22.2
5
29.4
1
11.1
1
5.9
4
44.4
4
23.5
6
66.7
11
64.7
6
66.7
11
64.7
0
0
11
64.7
1
11.1
0
0
3
33.3
6
35.3

出産後の妊娠届出の既往については， 1 回と 2 回およ

多いように思われるが，「不明」が9.3%あるため，正び 4 回を合わせて20%となっており，1/5が出産後の確な比較は出来ない。

届出になっており，不明も13.3%であった。

低出生体重以外の異常については，「あり」が34.7%

妊娠の受容については，
複数回答で人数比であるが，であり，低体重児でなくても約1/3には何らかの異常「本人の受容」が74.7%，「家族が受容」は41.3%，「パーがあった。さらに母親の健康状態については「健康」

トナーが受容」は46.7%であった。「不明」は16.0%でが61.3%，「治療中」が12.0%，「不明」が26.7%であり，あった。また，10歳代群では，本人の受容が55.6%，

健康状態の分からない者が1/4強であった。児の健康

家族の受容が77.8%，パートナーの受容が33.3%で，不状態について「健康」が77.3%，「治療中」が4.0%，「不明 が11.1%で あ っ た。 健 康 保 険 の 加 入 に つ い て は，明」が18.7%となっている。

78.7%が「加入あり」で10.7%が「加入なし」であり，「生

妊娠中の支援者と支援の種類についてであるが，「支

活保護受給」は6.6%であった。
「不明」が 4 %あった。

援 者 あ り 」 が49.3%，「 な し 」 が28.0%，「 不 明 」 が妊娠判定については，「医療機関未受診」が73.4%で22.7%であり，約半数は支援があると考えてよいが，あり，「不明」の13.3%をどう考えるかによるが，妊娠約1/3は支援がない。また関係機関との連携の有無に判定そのものに対して意識がほとんど向かないというついても26.7%は「なし」であり，1/4は医療や福祉のことと理解すれば，医療機関の利用は13.3%であり，サービスの蚊帳の外にある。これらのうち妊娠期間中甚だしく低い。受診手段が「その他」と「不明」がに支援者がいたもので受けた支援（複数回答）は，「育

68%もあり，残りの1/3は「救急車」によるものとなっ児・家事」が29.3%で最も多く，次いで「経済的支援」ており，一般的な受診手段はほとんどない。分娩場所

が28.0%，「精神的支援」が14.7%であった。「その他」

については，約 7 割が「出産施設」であるが，「出産を挙げた 4 名は，役場職員，保育園長，両親と同胞，施設以外」の29.3％のうち「自宅」は22.7%，「車中」

地区担当保健師，友人，幼稚園教諭から支援を受けてが3.9%，「その他」と「不明」が2.7%であった。さらいるが，その受けた支援の種類については今回の調査に「出産施設」が68%であり，「不明」の2.7%を除く

では明らかにされなかった。自宅分娩群に妊娠中の支と約 3 割が「出産施設以外」で分娩している。分娩時援者がいなかったものが53.0%で半数以上であった。

期の診断については「早産」が14.7%あった。また，

全 症 例 の 主 た る 養 育 者(複 数 回 答)は， 母 親 の み が

出 生 時 体 重 に つ い て で あ る が，
「2500g 以 上 」 が66.7%，10歳代群77.8%，自宅分娩群64.7%で最も多く，

76.0%，「2500g 未満」は14.7%であり，この結果は前次いで両親，祖父母の順であった。それぞれ単独又は田（2008）の結果

３）と比べれば，やや 2500g 以上が組み合わせで養育していた。

三

38

表４

年

崎，高

梨

医療機関調査における全体数と初めて群，繰り返し群，10歳代群の比較１（医療機関調査）

齢

妊娠回数

出産回数

健康保険加入分娩費の支払い

10歳代（16歳以上）
20歳代
30歳代
40歳代
不明
0回
1回
2回
3回
4 回以上
不明
0回
1回
2回
3回
4 回以上
不明
加入あり
加入なし
生活保護受給
不明
全額支払い
一部支払い
支払わず
不明

全体数（n=87）
人
％
9
10.3
34
39.1
33
37.9
10
11.5
1
1.1
18
20.7
12
13.8
18
20.7
17
19.5
15
17.2
7
8.0
29
33.3
15
17.2
19
21.8
16
18.4
7
8.0
1
1.1
58
66.7
1
1.1
3
3.4
25
28.7
44
50.6
6
6.9
14
16.1
23
26.4

初めて群
（n=49） 繰り返し群（n=12） 10歳代群
（n=9）
人
％
人
％
人
％
0
0
0
0
9
100
21
42.9
4
33.3
19
38.8
6
50.0
9
18.4
1
8.3
0
0
1
8.3
12
24.5
0
0
5
55.6
8
16.3
2
16.7
1
11.1
11
22.4
2
16.7
0
0
9
18.4
3
25.0
1
11.1
7
14.3
5
41.7
0
0
2
4.1
0
0.0
2
22.2
18
36.7
0
0.0
9
100
9
18.4
4
33.3
11
22.4
2
16.7
9
18.4
2
16.7
2
4.1
4
33.3
0
0
0
0
41
83.7
7
58.3
5
55.6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
16.3
5
41.7
4
44.4
29
59.2
4
33.3
5
55.6
4
8.2
2
16.7
0
0
8
16.3
2
16.7
1
11.1
8
16.3
4
33.3
3
33.3

関係機関との連携については，73.3%は関係機関と割程度は加入が不明で受診する際の行政的な支援の裏の連携があり，連携した機関（複数回答および人数比）

付けがない。
さらに分娩費の支払いについてであるが，は医療機関が68.0%，福祉機関が24.0%，その他10.7%「全額支払い」は50.6%，「一部支払い」は6.9%（金額であった。福祉機関は児童相談所，
市町村福祉所管課，不明を含め）となっており，残り42.5%が「不明」な

乳児院等で，その他は生活保護ケースワーカー，消防

らびに「支払わず」であった。

救急隊，警察署，地区民生委員等であった。また要訪

次に初めて飛び込み分娩を行った者（n=49）（以下，

問指導妊産婦連絡票は68.0%で活用されていた。
10歳代

初めて群）
， 2 回以上の繰り返しを行っている者

群の33.3%が関係機関との連携がなかった。

（n=12）（以下，繰り返し群），10歳代（n= 9 ）の 3 群に分けて比較してみると，初めて群は20歳代（42.9%），２

医療機関調査30歳代（38.8%）の順である。一方，繰り返し群は30

医療機関調査結果について，全体数87名と初めて群

歳代（50.0%），20歳代（33.3%）の順であり，当然な

49名（56.3％）（本調査で飛び込み分娩が初めてのもがら繰り返しをしている群の年齢が高い。妊娠回数もの），繰り返し群12名（13.7％）（本調査で飛び込み分

繰り返し群は 4 回以上が最も多く（41.7%），初めて群

娩が複数回のもの），10歳代群 9 名（10.3％）を表 4 ，

は 0 回と 2 回が多い（24.5%と22.4%）。同様に出産回

表 5 にまとめた。

数が，繰り返し群は 4 回以上と 1 回が同じ（33.3%），

対象の年代は市町村調査とほぼ同じ傾向であるが，初 め て 群 は 0 回 と 2 回 が 多 か った（36.7%と22.4%）。

20歳代が一番多く，次いで30歳代となっている。健康

健康保険加入については初めて群が「加入あり」が保険加入については，「加入あり」が66.7%で市町村調

83.7%，「不明」が16.3%であるのに対して，繰り返し

査と10%以上の開きがあり，こちらの方が加入率は低

群は58.3%と41.7%，10歳代は55.6%と44.4%であり，後い。また，「加入なし」は1.1%で，「不明」も28.7%となっ者の 2 つの群は加入率が低く，不明が多くなっているている。調査対象が医療機関であったため，個人の情のが特徴である。それに相応して分娩費の支払いにつ報を明確には出来なかったものと考えられるが，約 3

いては，初めて群では「一部支払い」および「全額支Ａ県における未受診妊婦支援の施策に関する基礎調査（ 1 ）─調査の概要─

表５

医療機関調査における全体数と初めて群，繰り返し群，10歳代群の比較２（医療機関調査）

受診手段

受診時期

分娩時期診断

分娩場所

分娩様式

母体合併症

出生時体重

新生児の異常出生後の児の管理

1か月児健診あり

39

救急車
その他
不明
分娩第 1 期前
分娩第 1 期
分娩第 2 期
分娩第 3 〜 4 期
不明＊分娩 2 期以降
正期産
早産
不明
自宅
車中
医療施設
その他
自然分娩
異常分娩
不明
あり
なし
不明
2500g 以上
2500g 未満
不明
あり
なし
不明
他科へ移送
なし
不明
受診あり
未受診
不明

全体数（n=87）
人
％
31
35.6
50
57.5
6
6.9
11
12.6
33
37.9
22
25.3
14
16.1
7
8.0
36
41.4
59
67.8
20
23.0
8
9.2
12
13.8
3
3.4
71
81.6
1
1.1
60
69.0
22
25.3
5
5.7
23
26.4
60
69.0
4
4.6
63
72.4
22
25.3
2
2.3
37
42.5
45
51.7
5
5.7
40
46.0
43
49.4
4
4.6
55
63.2
17
19.5
15
17.2

初めて群
（n=49） 繰り返し群（n=12） 10歳代群
（n=9）
人
％
人
％
人
％
18
36.7
3
25.0
4
44.4
27
55.1
8
66.7
5
55.6
4
8.2
1
8.3
0
0
6
12.2
2
16.7
1
11.1
23
46.9
4
33.3
2
22.2
7
14.3
4
33.3
4
44.4
8
16.3
1
8.3
1
11.1
5
10.2
1
8.3
1
11.1
15
30.6
5
41.7
5
55.6
33
67.3
8
66.7
7
77.8
11
22.4
4
33.3
1
11.1
5
10.2
0
0
1
11.1
6
12.2
1
8.3
3
33.3
3
6.1
0
0
0
0
40
81.6
11
91.7
7
77.8
0
0
0
0
0
0
33
67.3
10
83.3
8
88.9
15
30.6
0
0
0
0
1
2.0
2
16.7
1
11.1
15
30.6
2
16.7
2
22.2
31
63.3
9
75.0
7
77.8
3
6.1
1
8.3
0
0
36
73.5
7
58.3
8
88.9
12
24.5
5
41.7
0
0
1
2.0
0
0
1
11.1
22
44.9
6
50.0
1
11.1
25
51.0
5
41.7
7
77.8
2
4.1
1
8.3
1
11.1
23
46.9
7
58.3
2
22.2
24
49.0
4
33.3
7
77.8
2
4.1
1
8.3
0
0
30
61.2
8
66.7
7
77.8
11
22.4
2
16.7
1
11.1
8
16.3
2
16.7
1
11.1

払い」の合計が67.4%，繰り返し群では50.0%，10歳代で11.1%となっており，繰り返し群の比率の高さは明では55.6%となっており，初めて群の支払いの割合がらかである。前者 2 つの群は，全国平均の早産率をは高く，繰り返し群ならびに10歳代は半数を超える程度

るかにしのいでいる。

である。同様のことが「支払わず」と「不明」の合計

出生時体重については，「2500g 以上」は初めて群にも該当し，初めて群では32.6%，繰り返し群ではが73.5%，繰り返し群で58.3%，10歳代で88.9%，「2500g

50.0%，10歳代では44.4%となっており， 4 割から 5 割未満」が初めて群24.5%，繰り返し群41.7%，10歳代は分娩費の支払いがない。

0%で，前者 2 つの群の低出生体重児の割合が大きい。

受診手段については，「救急車」が35.6%，「その他」

飛び込み分娩を行う妊婦では1/4が低出生体重児でが57.5%，不明が6.9%であった。また母体の合併症にあった。また，低出生体重児以外のその他の異常につついては，「あり」が26.4%，「なし」が69.0%，
「不明」

いては，
「あり」が初めて群で44.9%，繰り返し群でが4.6%となっていた。

50.0%，10歳代で11.1%となっており，やはり初めて群受診時期については，「分娩第 2 期以降」が初めてと繰り返し群では高い。

群で30.6%，繰り返し群では41.7%，10歳代で55.6%と出産後の児の管理については，他科へ移送した児がなっており，繰り返し群と10歳代では40%以上が分娩初めて群では46.9%，繰り返し群では58.3%，10歳代で第 2 期以降であった。分娩時期の診断については，早は22.2%となっており，前者 2 つの群の比率が非常に産が初めて群では22.4%，繰り返し群で33.3%，10歳代高い。これは半数以上で他科へ移送する必要がある問

三

40

崎，高

梨

題を抱えていたということである。さらに 1 か月健診

けでなく，具体的な技量について母親をはじめとするの受診率については，未受診が初めて群で22.4%，繰

家族の中で身に付けさせることが対策として重要な課り返し群が16.7%，10歳代が11.1%であり，それぞれほ題であると考えられよう。

ぼ同数が不明となっており，初めて群と繰り返し群では6割強しか受診していない。

２

飛び込み分娩となるに至った理由についてであるが，全体では（複数回答および人数比），「経済的理由」

経済的な問題についてこのことについては，健康保険未加入の問題，分娩費の未払い，関係機関との連携の問題がある。

が49.4%，「不明」が29.9%，「相手との関係破綻」がまず，健康保険加入の問題についてであるが，健康20.7%，「その他」で12.6%，「妊娠受容できず悩む」が保険への加入は強制であり，未加入はあってはならな

10.3%であった。 3 つの群（初めて群，繰り返し群，いことであるが，現実問題として様々な事情から，未10歳代）で検討すると，初めて群では全体と同じ順序

加入状況にある妊婦は状況が「不明」である者ととも

で「経済的理由」が33.8%，「不明」が18.3%，
「相手と

に存在し，
健康保険の枠組みから外れてしまっている。

の関係破綻」が11.3%となっている。また繰り返し群

1 割を超える妊産婦で加入なしという事実は，経済的では「経済的理由」が29.4%，「不明」が23.5%，「保健な問題とも相俟ってこのことへの対応の難しさを予測管理の必要性を理解していない」が17.6%，「その他」

させる。このことは国の健康保険の問題とも関わってが11.8%の順であった。10歳代では，「経済的理由」がくるが，その枠組みから外れてしまっては公的な枠組

40%，「相手との関係破綻」および「夫・パートナー

みには組み込めないため，建前上はサポートが受けら以外の妊娠」が26.7%であった。

れない。関係機関との連携とも関連するところであるが，このような枠組みから外れてしまうということは，

Ⅳ
１

考

察

支援を受けるために必要とされる有用な情報からも遠10歳代の未受診妊婦についてざかってしまうことであり，解決策の糸口もなくなっ

10歳代の未受診妊婦は，家族と同居していてもその妊娠を見逃しており，受診時期は分娩第 2 期以降が多てしまう。このことに関しては問題の提起だけにとどめる。

く，気づかなかった等，妊婦である子どもの変化に対次に分娩費の未払いについてであるが，経済的に何する無関心，家族お互いの関係の希薄さが推察される。

らかの問題があって困窮している，支払いの拒否をす

さらに妊娠の受容について，家族は77.8%であり，そることによって支払いがなされないということであれよりも本人は55.6%及びパートナーは33.3%と受容はる。この問題は前述した保健･医療システムや機関のかなり低く，出産後の未入籍者が多い。入籍すること存続をも揺るがす大きな問題である。今回はその額がが解決のすべてではないにしろ，入籍しないというこ

どれぐらいになるかについては明確になっていないとは，安定して子どもを育てる基礎となるパートナー

が，日本産科婦人科医会による「2007年の出産費の未との結びつきが得られていないことであり，子どもを徴収調査」の結果，70%の施設からの回答では，5,414持つことが出来ても家族としてのスタート時点から不件の未収金があり，総額12億40500万円に上ることが安定な人間関係に置かれているということである。さ明らかにされている２）。

らに妊娠中の支援・相談者が「なし」と「不明」で 7

さらにこの問題は次の繰り返し飛び込み分娩を行う

割を超えていることは，前述の家族の支えが弱いとい

妊婦とも関係しており，今回のデータからは明確にうことと，本人への支えが必要な場面で得られないこ

なっていないが，反復する者は同様に未払いを繰り返と，本人そのものの他者との関わり方の反映である人

すことが多いように考えられる。

間関係の弱さをも意味している。また主な養育者は母最後に関係機関との連携であるが，今回の市町村調が最も多く，種々のサポートのキーパーソンとなりう

査を見る限りでは，「関係機関との連携なし」は26.7％

る。これらのことから，一つには妊婦になる可能性のとなっており（複数回答のため人数比），約 3 割近くある10歳代の女性に対して家族や将来のパートナーなが連携がないことになる。これは少々悲観的な見積もどの他者との良好なコミュニケーション能力を持つたりではあるが，どうにか連携の網の目の中にひっかかめのスキルの獲得，二つ目として生物学的・医学的なるが2/3と考えれば，
1/3は何らかの問題を抱えたまま，知識としての性教育，三つ目には家族を構成して子どどこからの働きかけも得られずにひっそりと生活をしもを生んで育てることの基礎となる人間関係や家族関続けていると言えるのかもしれない。

係をいかにして作り，維持していくか概念的なことだＡ県における未受診妊婦支援の施策に関する基礎調査（ 1 ）─調査の概要─

３

未受診・飛び込み分娩のリピーター

41

なくはない。しかしながら，この「不明」ということ

医療機関調査における健康保険の加入に関して「不はすなわち，彼らの実態そのものであるとも考えられ明」が多く，分娩費の支払いも「不明」ならびに「支る。出発点である妊娠の届出をしないことで，妊婦健払わず」が半数である。この場合の「不明」は無関心

康診査という通常の枠組みに乗ることが出来ておらと考えるべきであり，当然のことが普通に処理されなず，そのことによって当然のことながら，妊娠の管理い（しない？）ということであろう。未受診についてが行き届かなくなる。そして大小の問題をうちに抱えは「保健管理の必要性を理解していない」
が17.6%で「経

たまま，出産に至るのである。

済的理由」に次いでおり，この「理解していない」こ

具体的には児の低体重の割合が高かったり，入籍のとを説明し，指導することによって問題の解決は難し

比率が低かったり，健康保険の加入率が低かったりしいであろう。すなわち，繰り返すことについて問題をており，これらの問題を解決すべきラインに乗ってい感じていない，と理解すべきであり，同じことが繰りない。また，経済的な問題を初めとして，これらの問返されるのである。
「繰り返し群」である13.8%（12名）

題を抱えている妊婦たちは，そのよって立つ基盤が脆がこのカテゴリーに該当し，医療機関としても自治体弱である。
入籍の問題やパートナーとの関係破綻・パーとしても手の施しようがない。このカテゴリーになら

トナー以外の妊娠，妊娠の受容，主たる養育者としてないあるいはさせないためにそれ以外の妊婦（特に初祖父母や施設を挙げる，妊娠中の支援・相談者（の少めて群）に対して働きかけを行うことの重要性が改めなさなしと不明で半数になる）などは，妊婦を支えるて認識されるところである。

べき人的なネットワークが弱いと考えざるを得ない結

さらにこのリピーターたちは，妊娠の届出をしない果である。これは10歳代群にも言えることであるが，ことで，妊婦健康診査という枠組みに最初の段階から支え合うべき相手がほとんどいないか，不安定なので乗っていないため，当然のことながら，妊娠の管理がある。調査の結果としてこのようなことが分かってき

行き届かなくなる。その結果として妊産婦や児のそのたが，なぜこのような妊婦たちが未受診や飛び込み分後の健康についてもフォローが難しくなり，問題が娩をせざるを得なくなるのかについては，背景についあっても対応がなされないか，それがかなり大きくてより詳細に調べなくてはならないだろう。

なってから突然に医療機関などで対応が求められる，ということの繰り返しになってしまう。

文献1） http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001oujo.

Ⅴ

結

論

妊婦健康診査を未受診のまま分娩に至る妊婦の実態を把握し，その課題と対策を明らかにするために二つの調査（「出産後に妊娠届出をした産婦の状況及び未受診妊婦対策に関する調査」および「飛び込み分娩の状況及び未受診妊婦対策に関する調査」）をA県の市
町村ならびに医療機関に実施した。
本論文のはじめにならびに報告（２）６）においても述べているが，諸種のデータを取ってみると，未受診
妊婦や飛び込み分娩をしている妊婦は，母子保健サー
ビスから抜け落ちてしまっており，諸種のリスクが高いということが分かる。また，
そもそものデータが「不明」であったりして，実態を明確に出来ていない面もhtml（2012‑09‑20）2） 後藤智子：「未受診妊婦問題」をめぐる動向についての文献検討．日本赤十字九州国際看護大学 intramuralresearch report，8：53‑59，2010．
3） 前田津紀夫：未受診妊婦の実態とその問題点．母子保健情報，58：33‑40，2008．
4） 菊池信正，小澤克典，戸松邦也，川中子珠紀：飛び込み分娩症例の検討．The KITAKANTO medical
journal，53（2）：157‑160，2003．
5） http://www.mhlw.go.jp/bunya/kodomo/kaigi/
dl/100826a̲09.pdf（2012‑09‑20）6） 髙梨一彦，三崎直子：Ａ県における未受診妊婦支援の施策に関する基礎調査（ 2 ）−背景要因の分析を中心に−．和洋女子大学紀要人文系編，2013．

三

42

崎，高

梨

Basic surveillance on measures to support pregnant women
undergoing no prenatal checkups in A Prefecture＊１

Naoko MISAKI＊２

and Kazuhiko TAKANASHI（Received September 28, 2012 ; Accepted December 18, 2012）

Abstract：Two fact-finding surveys were conducted on pregnant women who received no
prenatal checkups until delivery in A Prefecture, to identify issues to address and actions totake. Forty municipalities and 37 childbirth facilities were asked to participate in the surveys
between December 2008 and January 2009. Questionnaires were sent by surface mail to the
medical institutions, and for the municipalities, home visit records of public health nurses andother relevant records were investigated. Return rate was 83.8% for medical institutions and100% for municipalities. During a period of 2 years and 9 months from April 2006, the numberof “parturient women with no prenatal care” was 87, and 75 submitted pregnancy notiﬁcations
to municipal oﬃces after childbirth (age 30-39 years, 46.7%; 20-29, 30.7%; 10-19, 12%).; 74.6%
were multiparae; 60% (including all aged 10-19) did not formally register their marriage; 73.4%
did not consult with medical professionals for diagnosis of pregnancy; full-term delivery was
noted in 80%, preterm in 14.7%, and post-term in 4%; maternal complications were noted in
16%; infants with low birth weight were 14.7%.
Key words：Pregnant women undergoing no prenatal checkups; risk; pregnancy; measures＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, Japan.
E‑mail: naokom@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Faculty of Human and Social Sciences, Wayo Womenʼs University保健科学研究3：43―50，2013【原著】

双子に対する母親のとらえ方と授乳との関わり
三

崎

＊１

直

子

高

＊２

梨

一

彦

高間木

静

香

山

内

瑶

子

＊３

＊４

（2012 年 9 月 28 日受付，2012 年 12 月 18 日受理）

要旨：一般的に双子の母乳育児，母児との生活リズムや疲労に関する困難が指摘されている。
そこで本研究は，第 1 子と第 2 子のとらえ方と授乳との関わりを探ることを目的とした。Ｈ大学医学部附属病院で双子を出産した母親53名に対し，平成18年 1 月〜 3 月に郵送質問調査を実施し，その結果を統計分析した。64％が同じ時間帯に授乳していたが，同時授乳は9.4％であった。
母親は，双子との生活リズムがつかず育児に手がかかった場合に疲労を感じ，乳汁分泌が良好であることによって母乳育児に満足し，このことについて第 2 子にやや関連が見られた。その一方で，出生時の双子間の体重差が10％以上の場合，第 1 子との関係が良好で，同じ時間帯に授乳した児を叱ることが少なかった。双子での授乳に差が生じたことで子どものとらえ方が変化し，授乳を上手くできた子どもに対して母親は育てやすさを感じるのではないかと推察される。
キーワード：双子，授乳，母親，育児，とらえ方
育てやすい」というように「育てやすい」という言葉Ⅰ緒

言を聞く機会が多かった。

昨今では不妊治療の増加により，多胎児の妊娠，出そこで本研究は，授乳と母親の双子のそれぞれに対産が増加している。双子を持つ母親は，妊娠から出産，する「育てやすさ・育てにくさ」との関連に焦点を当

育児におけるリスクの高さから，退院後の育児に不安てた。母親は双子の授乳によって，スムーズに授乳がや問題を抱えることが多い。特に母乳育児，母児とのできた方の子どもに「育てやすい」，うまくできなかっ

生活リズム，疲労に関する困難，負担感，時間的拘束

た方の子どもに「育てにくい」というとらえ方をするは，単胎児の約 2 倍と報告されている１）。中でも双子のかどうかを探ることで，母親の子どもに対するとらの育児上の問題をもっている母親の約 9 割が授乳に問え方と授乳との関連を明らかにする。

２）

題を感じていると報告されている 。
Ⅱ

双子の授乳方法の中で母児との生活リズムがつきや

研究方法

すく，負担感が少ない「同時授乳」が推進されている。

調査期間は平成18年 1 月〜 3 月である。平成 7 〜17

しかし，出生時体重等の身体的な差，乳汁分泌の状況，

年にＨ大学医学部附属病院で双子を出産した母親53名

母親の疲労，育児協力者の有無等，双子の育児を左右を対象に，郵送による質問調査を実施した。質問紙配する要件が種々存在する中での育児であることを考え

布は予め電話にて調査を依頼し郵送許可を得られた対

ると，双子の授乳が全くふたり同じ授乳量で同じ時間

象に112部郵送し，回収数は53部，回収率は47.3％でに授乳とはいかず，それらについて双子に差が生じるあった。有効回答数は53部で100％であった。

ことは否めない。また我々の経験から，双子を育児中

本研究での「とらえ方」は，具体的な授乳の方法（児の母親や経産婦から，「この子は良く飲んでくれるのの状態と母親の状態を含む），母親の児に対する情緒ですごく育てやすい」，「あまり泣かなくて静かなので的な価値付け，そして育てる上での関わり方の基本と＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２和洋女子大学人間・社会学系心理学・教育学研究室

健康増進科学分野〒036‑8564 弘前市本町66‑1
E‑mail：naokom@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野＊４弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野

三

44

崎，高

梨，山

内，高間木

なる育児方針を含むとした。すなわち「とらえ方」が分析は SPSS 14.0J for Windows を用いた。基礎集

良ければ「育てやすい」と母親はとらえるものとした。

計，相関係数，クロス集計そして第 1 子と第 2 子の比質問紙の形式は半構造型を含み，母親と双子（第 1較には類似度を求めた。有意水準を 5 ％とした。

子，第 2 子とする）の属性（母親と子どもの年齢，初本研究は，
Ｈ大学医学部の倫理委員会の承認を得た。

経産別，性別等），育児について「育児方針」と双子

対象者に対して，質問紙郵送依頼の電話をし，郵送しに対する母親の「接し方」，「とらえ方」，「授乳」につた紙面にて研究目的，研究体制，調査方法，問題が生いて問うものである。

じた場合の対処法，プライバシーの保護，参加同意と「育児方針」は，「①ふたりを同じように育ててきた」，

参加撤回の自由，クレームの自由について十分説明し，「②それぞれの個性に応じて別々に育ててきた」，「③

口頭で了承を得て同意書への署名を得た。

きょうだいとしての意識を重視してきた」の 3 項目かⅢ

ら選択してもらった。双子に対する母親の「接し方」と「とらえ方」での「接し方」は，母親が実際に双子

１

結

果

属性

に対してわけへだてなく接してきたかどうかについて

母親の年齢は36.6（±5.25）歳であった。初産の母親の質問である。
「とらえ方」については，調査時点では35名（66.0％），経産が18名（34.0％）であった。
23

母親が双子の第 1 子と第 2 子をどのようにとらえてい名（43.4％）が就業しており，27名（50.9％）が就業

るかについて「①子どもをほめるより叱ることの方がしておらず， 3 名（5.7％）が無回答であった。核家多い」，「②子どもの欠点がどうしても目についてしま族が23名（43.4％），複合家族が27名（50.9％）で， 3う」，「③子どもが日頃何を考えているのかだいたいわ

名（5.7％）は無回答であった。
48名（90.6％）が健康

かっている」，「④子どもと話をするのが好きである」，

であると認識していた。

「⑤子どもに早く大人になって欲しい反面，私から離双子の年齢は4.5（±3.1）歳で，第 1 子と第 2 子ともれていくのが寂しい」，「⑥子どもの成長に必要なもの

男児が20名（37.7％）で，第 1 子と第 2 子とも女児がは早めに与えてきた」の 6 項目について，
「はい」，
「ど

15名（28.3％），男児と女児の双子が18名（34.0％）でちらともいえない」「いいえ」から選択してもらった。
，

あった。出生児体重について情報を得られた50名の平「授乳」は「（1）授乳方法」「，（2）
授乳時の双子の状態」，

均出生時体重は，第 1 子が2.31（±0.36）kg，第 2 子「（3）
授乳期の母親自身の状態」の 3 項目とした。
「（1）は2.17（±0.42）kg であった。第 1 子と第 2 子の出生授乳方法」は双子に対して具体的にどのように授乳を時体重差について10％以上が28名（52.8％），10％未したかについて項目からの選択と自由記載から「①双満が22名（41.5％），不明 3 名（5.7％）であった。出子に同じ時間帯に授乳」，「②双子に別々の時間帯に授生から帰宅までの期間は，第 1 子は2.31（±0.36）月，

乳」，「不明」に分類した。
「（2）授乳時の双子の状態」

第 2 子は2.17（±0.42）月であった。

については，第 1 子と第 2 子の「①乳頭への吸いつき

母親が育児の協力および相談を最もする人は，夫24が良くよく飲んでくれて満足であった」，「②あまりぐ名（45.3％），実母12名（22.6％），義母10名（18.8％），

ずることなく手がかからなかった」とした。
「（3）授乳

実の両親 1 名（1.9％），祖母 2 名（3.8％），実の姉 1期の母親自身の状態」は授乳期間中の「母親の状態」

名（1.9％）， そ の 他 2 名（3.8％）， な し 1 名（1.9％）

として「①疲労を感じることが多かった」，「②楽しくであった。育児の協力者，核家族かどうか，初産・経満足感がありそれほどイライラしなかった」
について，産かどうかの違いについては，統計的に有意ではな「乳房の状態」として「①乳頭に傷や乳腺炎などのトかった。

ラブルが多かった」，「②乳房緊満が不十分で乳汁分泌が不良であった」について，「母子の生活」として「①２ 「育児方針」，「接し方」および「とらえ方」

母親と双子との生活のリズムがつき大変ではなかっ「育児方針は」「①ふたりを同じように育ててきた」

た」，「②母親と双子のうちのひとりとの生活のリズムが41名（77.3％），「②それぞれの個性に応じて別々にがつきやすかった」とした。

育ててきた」が11名（20.8％），「③きょうだいとして実際の「接し方」，「授乳」の「（2）授乳時の双子のの意識を重視してきた」が 1 名（1.9％）であった。

状態」，「（3）授乳期の母親自身の状態」について，「非

母親が実際に双子に対してわけへだてなく接してき

常にそう思う」5 点，「ややそう思う」4 点，「どちらでたかの「接し方」は，「非常にそう思う」19名（35.9％），「全くそうもない」3 点，「あまりそう思わない」2 点，「ややそう思う」28名（52.8％），「どちらでもない」4

思わない」1 点の 5 段階評価とした。

名（7.6％），「そう思わない」2 名（3.7％）で，「非常

双子に対する母親のとらえ方と授乳との関わり䐟Ꮚ䛹䜒䜢䜋䜑䜛䜘䜚ྏ䜛䛣䛸䛾᪉䛜ከ䛔䚹
0%
20%
40%

60%

80%

45

100%
㢮ఝᗘ

➨1Ꮚ(n=53)

15.1

60.4

24.5

➨2Ꮚ(n=53)

13.2

62.3

24.5

0.87

䐠Ꮚ䛹䜒䛾ḞⅬ䛜䛹䛖䛧䛶䜒┠䛻䛴䛔䛶䛧䜎䛖䚹➨1Ꮚ(n=53)➨2Ꮚ(n=53)

35.9

30.2

33.9

39.6

24.5

0.852

35.8

䐡Ꮚ䛹䜒䛜᪥㡭ఱ䜢⪃䛘䛶䛔䜛䛾䛛䛰䛔䛯䛔䜟䛛䛳䛶䛔䜛䚹䛿䛔

➨1Ꮚ(n=53)

67.9

32.1

➨2Ꮚ(n=53)

71.7

28.3

➨1Ꮚ(n=53)

75.5

24.5

➨2Ꮚ(n=53)

73.6

26.4

0.825

䛔䛔䛘

䐢Ꮚ䛹䜒䛸ヰ䜢䛩䜛䛾䛜ዲ䛝䛷䛒䜛䚹

0.852

䛹䛱䜙䛸
䜒ゝ䛘䛺
䛔

䐣Ꮚ䛹䜒䛻᪩䛟኱ே䛻䛺䛳䛶ḧ䛧䛔཯㠃㻘⚾䛛䜙㞳䜜䛶䛔䛟䛾䛜ᐢ䛧䛔䚹➨1Ꮚ(n=53)

49.1

37.7

13.2

➨2Ꮚ(n=53)

47.2

39.6

13.2

0.981

䐤Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗䛻ᚲせ䛺䜒䛾䛿᪩䜑䛻୚䛘䛶䛝䛯䚹➨1Ꮚ(n=53)

30 2
30.2

52 8
52.8

17 0
17.0

➨2Ꮚ(n=53)

32.1

50.9

17.0

図１

0.980

母親による双子の「とらえ方」にそう思う」と「ややそう思う」
を合わせて47名（88.7%）（30.2％），不明 3 名（5.6％）であった。完全母乳はわがふたりにわけへだてなく接してきたと回答していずかに 5 名（9.4％）で，「①双子に同じ時間帯に授乳」

た。
「育児方針」と ｢接し方｣ に相関関係はなかったが，に含まれた。

約 8 割の母親が双子を同じようにわけへだてなく育て「（2）授乳時の双子の状態」（表 1 ）の「①乳頭へのていた。

吸いつきが良くよく飲んでくれて満足であった」は，「とらえ方」は（図 1 ）は， 6 項目について第 1 子「非常にそう思う」と「ややそう思う」が多く，第 1と第 2 子の類似度を求めて比較した。「①子どもをほ子は27名（51.0％）で，第 2 子が31名（58.5％）で，「そめることより叱ることの方が多い」（類似度0.875），「②

う思う」は第 2 子がやや多かった。第 1 子と第 2 子の子どもの欠点がどうしても目についてしまう」（類似

相関は r=0.744 であった。
「②あまりぐずることなく度0.852），「③子どもが日頃何を考えているのかだい

手がかからなかった」では，第 1 子と第 2 子とも「やたいわかっている」（類似度0.825），「④子どもと話をやそう思う」が多く，第 1 子と第 2 子の相関は r=0.594

するのが好きである」（類似度0.852），「⑤子どもに早であった。

く大人になって欲しい反面，私からはなれていくのが「（3）授乳期の母親自身の状態」で，「母親の状態」（表

寂しい」（類似度0.981），「⑥子どもの成長に必要なも2 ）の「①疲労を感じることが多かった」の平均得点のを早めに与えてきた」（類似度0.980）の結果を得た。

は3.53（±1.19），「②楽しく満足感がありそれほどイ

いずれの項目において，第 1 子と第 2 子に有意な差はライラしなかった」の平均得点が2.91（±1.23）であっ

なかった。

た。
「乳房の状態」の「①乳頭に傷や乳腺炎などのトラブルが多かった」の平均得点は2.02（±1.28），「②乳

３ 「授乳」に関する母親と双子の状態

房緊満が不十分で乳汁分泌が不良であった」の平均得「（1）
授乳方法」は，「①双子に同じ時間帯に授乳」34

点が3.40（±1.56）であった。
「母子の生活」の「①母名（64.2％），「②双子に別々の時間帯に授乳」16名

親と双子との生活のリズムがつき大変ではなかった」

三

46

崎，高

梨，山

内，高間木

表１ 「授乳」：「（2）
授乳時の双子の状態」①乳頭への吸いつきが良くよく飲んでくれて満足であった

非常にそう思う
ややそう思うどちらでもない
あまりそう思わない
全くそう思わない
わからない②あまりぐずることなく手がかからなかった非常にそう思う
ややそう思うどちらでもない
あまりそう思わない
全くそう思わない

第 1 子（n=53） 第 2 子（n=53）
10（18.9）
13（24.5）
17（32.1）
18（34.0）（
4 7.5）（9.4）
5
17（32.1）
10（18.9）（
5 9.4）（
6 11.3）01（1.9）
r=0.744（
6 11.3）（5 9.4）
22（41.6）
18（34.0）（
7 13.2）10（18.9）
13（24.5）
15（28.3）（
5 9.4）（9.4）
5
r=0.594

表２ 「授乳」：「（3）
授乳期の母親自身の状態」
母親の状態
乳房の状態
母子の生活

項
目
①疲労を感じることが多かった②楽しく満足感がありそれほどイライラしなかった①乳頭に傷や乳腺炎などのトラブルが多かった。
②乳房緊満が不十分で乳汁分泌が不良であった。
①母親と双子との生活のリズムがつき大変ではなかった②母親と双子のうちのひとりとの生活のリズムがつきやすかった

平均（SD）
3.53（±1.19）2.91（±1.23）2.02（±1.28）3.40（±1.56）2.79（±1.04）2.40（±1.04）

表３ 「授乳」における母親と双子の関連項
目
相関係数 検定（2）授乳時の双子の状態
第 2 子②あまりぐずることなく手がかからなかった＊＊‑0.364（3）授乳期の母親自身の状態①疲労を感じることが多かった−母親の状態第 1 子①乳頭への吸いつきが良くよく飲んでくれて（2）授乳時の双子の状態満足であった（2）授乳時の双子の状＊‑0.322態と（3）授乳期の母親 （3）授乳期の母親自身の状態②乳房緊満が不十分で乳汁分泌が不良であった
自身の状態−乳房の状態第 2 子①乳頭への吸いつきが良くよく飲んでくれて（2）授乳時の双子の状態満足であった＊＊＊‑0.455（3）授乳期の母親自身の状態②乳房緊満が不十分で乳汁分泌が不良であった−乳房の状態
母親の状態①疲労を感じることが多かった＊＊①母親と双子との生活のリズムがつき大変ではな ‑0.437
母子の生活（3）授乳期の母親自身
かったの状態−母親の状態と母親の状態②楽しく満足感がありそれほどイライラしなかった
母子の生活
＊＊＊
0.569
①母親と双子との生活のリズムがつき大変ではな
母子の生活
かった
＊

… p<0.05，＊＊… p<0.01，＊＊＊… p<0.001の平均得点は2.79（±1.04），「②母親と双子のうちの４ 「授乳」における母親と双子との関連

ひとりとの生活のリズムがつきやすかった」の平均得「（2）
授乳時の双子の状態」の第 2 子の「②あまりぐ

点が2.40（±1.04）であった。授乳期の母親は乳汁分ずることなく手がかからなかった」と「（3）授乳期の泌がやや悪かったと感じていたが，それほど乳頭にト

母親自身の状態」での「母親の状態」の「①疲労を感

ラブルがあったわけでもなかった。また双子との生活じることが多かった」に負の相関関係（r=‑0.364，表にややリズムがつかないときもあった。

3 ）あった。このことによって，第 2 子は授乳時に手がかからないと母親の疲労は少ないことが示された。

双子に対する母親のとらえ方と授乳との関わり

47

表４ 「授乳」：「（1）
授乳方法」と「とらえ方」：第１子「①子どもをほめるより叱ることの方が多い」
はい①双子に同じ時間帯に授乳（n=34）②双子に別々の時間帯に授乳（n=16）

表５（2 5.9）（
5 31.3）

名（％）
いいえ

どちらとも
いえない
21
（61.7）
10（62.5）

11（32.4）（
1 6.2）
p=0.01754＊

出生時体重差と「とらえ方」：第１子「④子どもと話をするのが好きである」
名
（％）
はい
いいえ
10％未満
（n=22） 12（54.5） 10（45.5）＊
10％以上（n=28） 25（89.3） 3（10.7）
p=0.00876

また「（2）授乳時の双子の状態」の第 1 子と第 2 子多かった（正確確率，p=0.00876，表 5 ）。

の「①乳頭への吸いつきが良くよく飲んでくれて満足であった」と「（3）
授乳期の母親自身の状態」での「乳房の状態」の「②乳房緊満が不十分で乳汁分泌が不良

Ⅳ

考

察

１ 「とらえ方」と授乳との関係であった」に負の相関関係があった（第 1 子 r=‑0.322，

41名（77.3％）の母親が「①ふたりを同じように育第 2 子 r=‑0.455，表 3 ）。これによって，乳汁分泌がててきた」という双子の育児方針を持っており，さら不良のとき，第 1 子と第 2 子の乳頭への吸いつきが良に育児方針にそって47名（88.7%）の母親が実際にふ

くなく，母親に十分授乳できたという満足感が低いこたりにわけへだてなく接してきており，さらに母親にとを示された。

よる現在の双子のとらえ方で第 1 子と第 2 子に有意な「（3）授乳期の母親自身の状態」で，「母親の状態」

差はなかった。またこれらの結果から，約 8 割の母親の「①疲労を感じることが多かった」と「母子の生活」

が双子への関わりにおいて双子間に差を生じさせないの「①母親と双子との生活のリズムがつき大変ではな

ようにわけへだてなく接し，“同じように” ふたりをかった」に，負の相関関係（r=‑0.437，表 3 ）があり，育て，とらえているという認識を持っていることが明

母親は，双子との生活リズムがつかず大変さを感じた

らかになった。授乳においても34名（64.2％）の母親

ときに疲労を感じることが多かった。また，「母親のが同じ時間帯に双子に授乳をしており “同じよう” で状態」の「②楽しく満足感がありそれほどイライラしあったことを認識していた。

なかった」と「母子の生活」の「①母親と双子との生

授乳期においても双子に対して “同じように” 関活のリズムがつき大変ではなかった」に正の相関関係

わったことがうかがわれ，授乳期の母親の双子に対す（r=0.569，表 3 ）があり，母親は双子との生活リズムる感じ方における第 1 子と第 2 子の比較においても，がつく場合に大変さを感じず楽しく満足感があり，そふたりが同じように良く乳頭に吸いつき母乳を飲み，れほど不安を感じたりイライラしていなかったことがあまりぐずらず手がかからなかったと認識されてい示された。

た。また，授乳期における母親自身の状態すなわち母親の気持ち，乳房の状態，双子との生活から得られた

５ 「とらえ方」と関連があったもの

結果から，母親はやや疲労を感じ乳汁分泌がやや悪い「授乳」の「（1）授乳方法」と「とらえ方」の第 1 子のと感じているものの，乳頭トラブルがそれほど多いわ「①子どもをほめるより叱ることの方が多い」に有意けでもなく，授乳中のイライラした感じおよび児との差があり，「①双子に同じ時間帯に授乳」
したものに
「ど

生活もそれほど大変であったと捉えていなかったと推ちらともいえない」「いいえ」が多かった（正確確率，，察される。その一方で母親自身の状態における母親の

p=0.01754，表 4 ）。また双子間の出生時体重差と「と気持ちと双子との生活に焦点を当てると，母親の疲労らえ方」の第 1 子の「④子どもと話をするのが好きでと双子との生活のリズムがついていたことに負の相関ある」に有意差があり，体重差10％以上，すなわち体関係（r=‑0.437）があった。さらに，不安やイライラ

重差が大きい第 1 子と話をするのが好きであるものががなかったことと双子との生活リズムがついていたこ

三

48

崎，高

梨，山

内，高間木

とに正の相関関係（r=0.569）があった。これらの関手がかからなかった」と「（3）授乳期の母親自身の状態」

連から，授乳期に双子との生活リズムがつかず大変さ

での「母親の状態」の「①疲労を感じることが多かっを感じたとき，疲労を感じることが多く，生活リズム

た」の関連（r=‑0.364）があり，授乳時に手がかからがつく場合には大変さを感じず楽しく満足感あり，そないと母親の疲労は少ないことが示された。その上，れほど不安を感じたり，イライラしていなかったこと

第 1 子について「①子どもをほめるより叱ることの方が示唆される。

が多い」と授乳方法で「双子に同じ時間帯に授乳」に

双子の育児における親の負担は単胎児の 2 倍と言わ「どちらとも言えない」と「いいえ」が多かったこと

れ，特に母親は双子の育児における「大変さを理解し（p=0.01754），双子間の体重差と「とらえ方」の「④てほしい，認めてほしい」といった情緒的サポートを

子どもと話をするのが好きである」に体重差10％以上，

３）

強く求めていると報告されている 。そのためには，

すなわち体重差が大きい第 1 子と話をするのが好きでまず，母親と子どもの生活リズムを整えることが育児あるものが多かった（p=0.00876）という結果を得た。

の大変さの解消に役立ち，母親の心の余裕に結びつく

これらの結果から，母親は第 2 子に対して，「育てにものと思われるが，その手段として，ふたりの子ども

くい」という思いを第 1 子よりは持っているのではな

を一緒に母親の母乳を直接吸わせる同時授乳が望ましいかと考えられる。双子の授乳がうまくいくかどうかいと言われている１，４，５）。同時授乳は，双子を持つ母に，双子の授乳の順序性，あるいは母乳と人工ミルク

親の授乳指導において，授乳時間の短縮，双子の生活の度合い等も関わるが，それらについては本研究ではリズムを作りやすい等の利点が多く最善の方法で奨励

明らかではなかった。

されている５，６）。しかし本調査で得られたデータでは，

さらに母親が “同じように” という思いを持って双「①双子に同じ時間帯に授乳」が34名（64.2％）あっ子を育てていても，前述したように双子の授乳に差がたが，そのうち「母乳のみで同時授乳」がわずかに 5生じる，すなわち，一方の子どもに母乳をスムーズに

名（9.4％）であり，さらに「同じ時間帯に授乳した」

授乳できて，もう一方の子どもに何らかの理由で母乳

母親では現在の第 1 子に対してほめるよりも叱る方がをなかなか吸わせられないことで，知らず知らずのう

多いとはとらえていなかった（p=0.01754）。したがっ

ちに母親の子どもに対するとらえ方に変化が生じ，授て，消極的ではあるが子どもたちへの関わり方に違い乳が上手くできた子ども（第 1 子）に対して「育てやを生じていることがわかった。

すい」という思いを持つものと推察される。
双子の育児方針について詫摩らは，出生後まもなく

２

とらえ方の一側面としての「育てやすさ・育てに「同じように」，「別々に」かの基本方針が決まってくくさ」るが，それに基づく扱い方の違いは少なくなる傾向が本調査で，「とらえ方」について第 1 子と第 2 子にあるが，突然その方針が反対の方向へ変わることはな

有意な差は認められず，「育児方針」と ｢接し方｣ にいようである，また日本の社会的風潮では，双子に対相関関係はなかったが，約 8 割の母親が双子を同じよしてもきょうだいの序列をつけて扱おうとする傾向は

うにわけへだてなく育てていた。また，
「
（3）
授乳期の

根強いものがあり７） と述べ，さらに双子の育児にお母親自身の状態」の結果から授乳期の母親は乳汁分泌

いて双子一人ひとりの個性に応じた子育てへの自信

がやや悪かったと感じていたが，それほど乳頭にトラは，子どもひとりひとりの反応や変化および，育児のブルがあったわけでもなかった。また双子との生活に変化をとらえることにより得られる８） とも先行研究

ややリズムがつかないときもあった。さらに「（2）授で述べられている。

乳時の双子の状態」の第 1 子と第 2 子の「①乳頭へのしたがって母親がふたりを “同じように” 育ててい吸いつきが良くよく飲んでくれて満足であった」とたと思っていても，実際には授乳が上手く展開できた「（3）
授乳期の母親自身の状態」での「乳房の状態」の子どもに対して母親は「育てやすい」というとらえ方「②乳房緊満が不十分で乳汁分泌が不良であった」のをするのではないか，さらに母親は特に意識しなくて関 連（ 第 1 子 r=‑0.322， 第 2 子 r=‑0.455） か ら， 乳も双子に対する接し方に差が生じていたものと考えら

汁分泌が不良のとき，第 1 子と第 2 子の乳頭への吸いれる。

つきが良くなく，母親に十分授乳できたという満足感

双子の授乳における差は，出生時からの身体的な差が低いことを示された。このように第 1 子と第 2 子のは否めないことが多く，同時授乳に多くの母親が困難

差が明らかでない一方で第 2 子について，
「
（2）
授乳時

を感じている。同時授乳をうまく行うためには出生直の双子の状態」の第 2 子の「②あまりぐずることなく後からの専門的な援助９） と双子のひとりずつ母乳育双子に対する母親のとらえ方と授乳との関わり

49

児をうまく実践させていくこと10） が必要である。まら育てることが出来るような働きかけが母親に必要とた一方で同時授乳に対する援助とともに，母親が双子される。

に “同じように” あるいは “きょうだいのように” 育
文てることにおいて，双子ひとりひとり向き合い子どもの特徴を捉えながら育てていく働きかけが母親に必要

献1） 北岡英子，杉原一昭：双子育児の実態と育児支援に関する研究（第 1 報）−双子と単胎児の母親の比較であることも示唆された。

を中心にして−．小児保健研究，61（5）：661‑668，

Ⅴ

結論

本研究では，母親の児の「とらえ方」という表現により，授乳と双子の「育てやすさ・育てにくさ」に焦

2002.
2） 矢野恵子，小池和世：双子を持つ母親の育児の現状と求められている情報・サポート．母性衛生，42（2）：340‑352，2001.

点を当て，具体的な授乳のやり方（児の状態と母親の

3） 北岡英子，杉原一昭：双子育児の実態と育児支援に状態を含む），母親の児に対する情緒的な価値付け，関する研究（第 2 報）−母親の希望サポートの分析

そして育てる上での関わり方の基本となる育児方針とを中心にして−，小児保健研究，61（5）：669‑676，の関係を探ることを目的とした。

2002.

約 8 割の母親が双子を同じようにわけへだてなく育てており，「とらえ方」，「授乳」において第 1 子と第2 子に明らかな差は認められなかった。また授乳期の母親は，それほど疲労やイライラ感は強くなく，授乳にも満足していた。しかしその一方で，第 2 子の授乳に手がかかることと母親の疲労があること，第 1 子を叱ることが少ないことと話すことを好むことが示された。これらの結果から，母親が同じように育てようと考えていても実際には出生時の体重といった身体的な

4） 渡邊佳子：双子を持つ父親の気持ちと育児の現状 求
める支援．助産学会誌，25（1）：57‑66，2011.
5） 皆川貴子，服部律子，宮川幸代：双子の授乳状況の実態と課題（第 1 報）−生後10ヵ月までの双子の授乳状況−．母性衛生，41（4）：454‑458，2000.
6） 皆川貴子，服部律子・宮川幸代：双子の授乳状況の実態と課題（第 2 報）−同時授乳−．母性衛生，42（1）：
149‑154，2001.
7） 詫摩武俊，天羽幸子，安藤寿康：ふたごの研究．
127‑236，ブレーン出版，東京，2001．

面での双子の違いや授乳の仕方での違いが生じ，その

8） 小澤治美：母親が双子一人ひとりの個性に応じた子ことが子どもへの価値付けの違いを生み出し，とらえ育ての自信を得る過程の特徴について．日本母性看方に変化をもたらしてしまうということが示唆され

護学会誌，10（1）：9‑16，2010.

た。すなわち，授乳が上手く展開できた子どもに対して母親は「育てやすい」というとらえ方をしていたと考えられる。これらのことから，同時授乳の無理のないやり方を母親が実践できるように支援すること，また双子ひとりひとり向き合い子どもの特徴を捉えなが

9） Ritsuko Hattori: Breastfeeding Twins:Guidelines for
Success. BIRTH, 26（1）: 37‑42, 1999.
10） Gromada,K.K., Spangler.A.K.: Breastfeeding Twinsand Higher-order Multiples. Journal of Obstetric,
Gynecologic, and Neonatal Nursing. 27: 441, 1998.

三

50

崎，高

梨，山

内，高間木

Mothers’ Acceptance of their Twins and its Relation to feeding
＊１

＊２

＊３

Naoko MISAKI , Kazuhiko TAKANASHI , Yoko YAMAUCHI＊４

and Shizuka TAKAMAGI（Received September 28, 2012 ; Accepted December 18, 2012）

Abstract：Issues related to breastfeeding twins, daily-life rhythm between mothers and theirtwins, and fatigue due to nursing have been raised. This study focused on breastfeeding andmothersʼ acceptance of their twins, for the purpose of investigating the relationship between
easiness of raising both babies and breastfeeding. Questionnaires were sent by surface mail to
53 mothers who delivered twins at H University Hospital and left between January and March
2006. Statistical analysis of responses indicated 63% of the mothers breastfed their twins
during the same time frame, while 9.4% reported simultaneous breastfeeding. The mothers
felt fatigued when they failed to adequately adjust their daily-life rhythm to their twinsʼ bodyclocks, and childcare required a greater amount of work and time than usual. They weresatisﬁed with breastfeeding when lactation was good, which was particularly correlated withthe second babies fed. However, when the diﬀerence in birth weight between twins was 10%
or more, mothers had a better relation with their ﬁrst babies fed and less frequently scolded
the other baby breastfed in the same time frame. This may be because the difference inbreastfeeding between twins changes mothersʼ mental attitude toward their twins: mothers
may better accept babies who breastfeed well.
Key words：twins; breastfeeding; mother; childcare; Mothersʼ Acceptance of their child＊１Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, Japan.
E‑mail: naokom@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Faculty of Human and Social Sciences, Wayo Womenʼs University＊３Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences＊４Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences保健科学研究3：51―60，2013【原著】

看護職者が高齢者への患者指導を実施する上で感じる困難
齋

藤

＊１

久美子

横

小

能理子

倉

田
＊３

＊２

ひろみ

一

佐

真由美

藤

戸

とも子

＊３

＊３

（2012 年 9 月 28 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：本研究の目的は，看護職者が高齢者への患者指導を実施する上で感じる困難について明らかにすることである。
Ａ県内の看護職者に行った患者指導に関する調査に協力の得られた672名のうち，「高齢者に対する指導における困難」の自由記述へ回答した389名の記述内容を分析した。
看護職者が高齢者への患者指導を実施する上で感じる困難は，10カテゴリー抽出され，《理解できるような説明の仕方》《サポート力が低い人への指導》《視力・聴力・認知等の低下がある
人への指導》《指導を受け入れてもらうための働きかけ》《理解力を把握すること》《必要な知識技術を覚えてもらうこと》《生活習慣を変えようと思ってもらうこと》《指導した健康行動を実施・維持できるようにすること》《対象者に合わせた指導計画の立案》《看護職者の指導力が発揮できる体制作り》であった。
これらの結果から，患者指導にあたって，高齢者の特性を捉えること，指導を行う方法・態度について深めていくこと，看護職者が指導力を向上させることができる環境づくりの必要性が示唆された。
キーワード：看護職者，高齢者，患者指導，指導上の困難る指導方法，独居や高齢者夫婦への退院時指導など，
Ⅰはじめに高齢者に関する指導への困難が多くを占めていた。

高齢化の進展や，慢性疾患の増加，医療の高度化・

より良い生活を営むためには，疾患を持っていても複雑化に伴い，高齢者の入院・外来に占める割合は年々

いかに QOL を上げて生活するかが問われる。また，増加している１）。疾患によっては，生活習慣の変更を寝たきりや疾患がない健康に生活できる期間（健康寿余儀なくされたり，退院後も医療処置を継続しなけれ命）を伸ばすことに関心が高まっており，平成24年 7

ばならなかったり，ADL が入院時より低下する場合月に策定された第 2 次健康日本21には健康寿命の延伸もある。また，家族形態の変化により，核家族や独居が目標にあげられた３）。疾患がない場合でも，高齢者高齢者も増加しており，必要な介護や支援が十分に受にとっては機能低下を予防するように過ごすことは重けられる状況にない高齢者もいる。このような中で，要なことである。そのためには，自分の体力や疾患の健康の保持増進や健康回復のために，看護職者による状態に合わせて，健康の保持増進や健康回復のために

患者指導の重要性に対する認識は高まっている。しか望ましい生活習慣の獲得や好ましくない生活習慣の変２）では，臨床における看護職者は様々更が求められる。今までの生活を変えなければならなな状態にある患者や家族，例えば高齢者，理解力が低いことや新しい健康行動を身につけなければならない

下した患者，意欲が低い患者，認知機能に障害がある

ことは，多大な努力が必要とされる。特に，心身とも患者などに対する指導法に多くの困難を感じていた。

に老化の過程にある高齢者にとっては，とまどいも大中でも，認知症や難聴，視力障害がある高齢者に対すきいと思われる。また，感覚記憶・短期記憶の低下４），＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

し，我々の調査

老年保健学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E‑mail：ksaito@cc.hirosaki‑u.ac.jp

障害保健学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野

齋

52

藤，横

田，一

戸，小

倉，佐

藤

知的機能の低下や気力の低下に伴い５），新しいことへ

表１の学習に対して消極的な傾向がみられる人もいる。高齢者の特徴や家庭的・社会的背景を踏まえたより個別
性別的な患者指導が求められる。
高齢者への患者指導の先行研究をみると，退院時指職種

導や退院支援について６−10） の報告が多く，他には疾11，12），ストーマ管理や服薬指導など

患に関連したもの

医療処置に関連したもの13−17） などであった。看護職

勤務場所

者は高齢者への指導にあたって様々な困難を感じてい年齢ると思われたが，その実態について調べられたものは見つけることができなかった。そこで，その実態を明らかにすることにより，看護職者の高齢者への指導力を向上させる示唆が得られると考えた。
Ⅱ

目

対象者の背景

ｎ＝389
人数（人）
％
女性
383
98.5
男性
6
1.5
看護師
365
93.9
助産師
20
5.1
准看護師
4
1.0
病棟
359
92.3
外来
30
7.7
20‑29歳78
20.0
30‑39歳98
25.2
40‑49歳
129
33.2
50歳以上
83
21.3
未記入
1
0.3
平均年齢
40.2±9.8歳

的高齢者への患者指導にあたって指導力を高めるため

５．分析方法：自由記述の内容から，患者指導を実施の示唆を得るために，看護職者の高齢者への患者指導する上で感じる困難を抽出してコードとし，同じ意味・を実施する上で感じる困難について明らかにする。

内容のものに分類して〈サブカテゴリー〉化した。さらに類似性や相違性を確認して帰納的に《カテゴリー》

Ⅲ

用語の定義をつくり，カテゴリーの概念を規定した。コード化か「患者指導」は，患者および家族を対象に，健康のらカテゴリー化までの検討は，複数の研究者で行い，保持増進や健康回復のために望ましい行動の獲得や行妥当性を高めた。

動変容を可能とする援助であり，日常の看護業務のな

６．倫理的配慮：調査の目的，方法，プライバシーのかで，患者に対して行う全ての指導的関わりとした。

保護，研究への参加は自由意志であること等について

なお，看護においては，患者教育という言葉も患者指質問紙に明記し，返送をもって承諾とした。なお， B

導と同じような意味で用いられているが，ここでは患

大学大学院医学研究科倫理委員会の承認を得て実施し者の行動変容を支援する具体的なスキルという考えかた。

ら患者指導とした。引用文献で患者教育と用いられてⅤいる場合は，そのまま患者教育とした。

結果

対象者は，女性383名，男性 6 名，平均年齢は40.2
Ⅳ

研究方法±9.8歳，
平均勤務年数は18.0±9.8年であった。職種は，

１．調査期間：2008年10月〜11月

看護師365名，助産師20名，准看護師 4 名であった。

２．対象者：A県内の100床以上の39病院の看護職者

その中で保健師免許を保持しているのは21名であっに行った「患者指導に関する質問紙調査」に協力の得た。勤務場所は，病棟359名，外来30名であった。
（表られた672名のうち，「高齢者に対する指導において，

1）

困った，難しいと感じていること」についての自由記

看護職者が高齢者への患者指導を実施する上で感じ

載への回答者389名である。

る困難は806コード得られ，サブカテゴリーは21，カ３．調査方法：無記名自記式質問紙法。質問紙は病院

テゴリーは10抽出された。カテゴリーは，コードが多に一括して郵送し，依頼部数は看護者全体の 2 割程度

い順に《理解できるような説明の仕方》274コード，とした。施設内での対象者の選定は看護部に一任し，《サポート力が低い人への指導》124コード，《視力・個々の看護師への配布は看護部責任者に依頼した。記

聴力・認知等の低下がある人への指導》114コード，《指入後の質問紙は個別に返送（ 1 施設のみ留置）しても導を受け入れてもらうための働きかけ》85コード，
《理

らった。

解力を把握すること》55コード，《必要な知識技術を

４．調査内容：対象者の性別，年齢，経験年数，勤務覚えてもらうこと》52コード，《生活習慣を変えよう

場所，職種，高齢者に対する指導において，困った，と思ってもらうこと》44コード，《指導した健康行動

難しいと感じていることである。

を実施・維持できるようにすること》24コード，《対看護職者が高齢者への患者指導を実施する上で感じる困難

表２53

看護職者が高齢者へ指導する上で感じる困難のカテゴリー，サブカテゴリー，コード数

カテゴリー
理解できるような説明の仕方
サポート力が低い人への指導

視力・聴力・認知等の低下がある人への指導指導を受け入れてもらうための働きかけ
理解力を把握すること
必要な知識技術を覚えてもら
うこと生活習慣を変えようと思ってもらうこと指導した健康行動を実施・維持できるようにすること
対象者に合わせた指導計画の立案
看護職者の指導力を発揮できる体制作り

サブカテゴリー
説明したことを理解してもらうこと理解できるように説明すること家族にサポートしてもらうこと支援の必要性があるが，患者をサポートする人がいない
認知症がある人に理解してもらうこと難聴の人に理解してもらうこと
視力低下がある人への指導
字が読めない人への指導
感覚機能が低下している人への指導指導を受けようとする態度になってもらうこと積極的に取り組もうとしない人への指導
理解力の程度を把握すること
退院後に指導した健康行動が実践されているか評価すること
手技を覚えてもらうこと必要な知識・自己管理を覚えてもらうこと

コード コード数
数
合計
256
274
18
62
124
62
46
45
9
114
7
7
63
85
22
50
55
5
26
52
26

生活習慣を変えようと思ってもらうこと

44

44

指導した健康行動を，実施，維持できるようにすること

24

24

対象者に合わせた指導計画の立案

21

21

患者指導に対する意識付け
指導力を高めること
指導時間を確保すること

5
4
4

13

象者に合わせた指導計画の立案》21コード，
《看護職

あり，
〈家族にサポートしてもらうこと〉
のコードは
「介

者の指導力を発揮できる体制作り》13コードであっ護者も高齢で指導しても理解してもらえない」「説明た。
（表 2 ）

しても理解が得られず，家族の協力も得られない」で，以下カテゴリー別に，内容を述べる。
《 》はカテゴ〈支援の必要性があるが，患者をサポートする人がいリー，〈 〉はサブカテゴリー，「 」はコードを示す。
（表ない〉のコードは「独居で家族の協力が得られない」

3）「自己管理能力が低下しているが，独り暮らしのため《理解できるような説明の仕方》のサブカテゴリー

家族の協力が得にくい」など，家族も高齢のためサポーは〈説明したことを理解してもらうこと〉〈理解できトできなかったり，家族がいても協力を得られない場

るように説明すること〉の 2 つであった。〈説明した合や，自己管理が難しい状況であるが独居のためサことを理解してもらうこと〉のコード数は256と最もポートが得られない場合難しいという内容であった。

多く，「同じことを何度も指導しているが，前に進め《視力・聴力・認知等の低下がある人への指導》のない」「理解力低下のためなかなか覚えられない。覚サブカテゴリーは，〈認知症がある人に理解してもらえてもすぐ忘れる」「指導した内容を覚えていない」

うこと〉〈難聴の人に理解してもらうこと〉〈視力低下「理解力が乏しい」「誤った理解をする」「覚えるまでがある人への指導〉〈字が読めない人への指導〉〈感覚に時間がかかる」などであった。〈理解できるように機能が低下している人への指導〉であった。コードは説明すること〉では，「伝えたいことが伝わらない」「相「認知症の方が多く，訴えも分かりにくい」「難聴で意手に分かりやすく説明することが難しい」などであっ思の疎通が困難」「難聴で指導に時間がかかる」「目がた。なかなか指導内容を理解してもらえず，理解して悪いため指導に必要な資料が見えない」「字が読めなもらうことの難しさや，理解してもらえるような説明

い・わからない等，指導の受け入れがスムーズにいかの仕方について難しいと述べていた。

ない」など，視力障害，聴力障害，認知の低下等年齢《サポート力が低い人への指導》は〈家族にサポーを重ねることから出てくる症状により，意思の疎通がトしてもらうこと〉〈支援の必要性があるが，患者を難しい，指導の過程で理解してもらうことが難しいとサポートする人がいない〉の二つのサブカテゴリーで感じていた。

齋

54

表３
カテゴリー

理解できるような説明の仕方

サポート力が低い
人への指導

視力・聴力・認知等の低下がある人への指導指導を受け入れてもらうための働き
かけ

理解力を把握すること

必要な知識技術を覚えてもらうこと生活習慣を変えよ
うと思ってもらうこと指導した健康行動を実施・維持できるようにすること
対象者に合わせた
指導計画の立案

藤，横

戸，小

倉，佐

藤

看護職者が高齢者へ指導する上で感じる困難のコードの例

サブカテゴリーコードの例「同じことを何度も指導しているが，前に進めない」「理解力低下のためなかなか覚えられない。覚えてもすぐ忘れる」「指導した内容
説明したことを理解してもらうを覚えていない」「理解が得にくい」「理解力が乏しい」「固定観念ことが強く，なかなか理解してもらえない」「誤った理解をする」「覚えるまでに時間がかかる」「伝えたいことが伝わらない」「相手に分かりやすく説明することが理解できるように説明すること 難しい」「方言のため会話内容が理解できない」「自尊心を傷つけない言葉使い，態度」「専門用語が使えないので，説明が長くなる」「介護者も高齢で指導しても理解してもらえない」「説明しても理解家族にサポートしてもらうことが得られず，家族の協力も得られない」
支援の必要性があるが，患者を 「独居で家族の協力が得られない」「自己管理能力が低下しているが，サポートする人がいない
独り暮らしのため家族の協力が得にくい」「認知症の方が多く，訴えも分かりにくい」「すぐ忘れるのか，なか認知症がある人に理解してもら
なか覚えられない」「認知症を患っている患者に対しての内服指導
うことや食事，日常生活の留意点の説明」「難聴で意思の疎通が困難」「難聴で指導に時間がかかる」「難聴があり，コミュニケーションがはかりにくい」「難聴の方が多い。
”う
難聴の人に理解してもらうこと
んうん” と聞いているので分かっていると思っていたが全然分かっていない」「目が悪いため指導に必要な資料が見えない」「視力が弱く目盛が見視力低下がある人への指導えない」「字が読めない・わからない等，指導の受け入れがスムースにいか
字が読めない人への指導ない」
感覚機能が低下している人への 「理解力がなかったり，目が見えない，耳が聞こえない，字が読め
指導ない等」「“忘れるから”と聞こうともしていない」「本人からの訴えが強くこ指導を受けようとする態度にちらの意見を聞き入れてくれない」「覚えることが難しい，今更面なってもらうこと
倒くさいと思う人が多い」
積極的に取り組もうとしない人 「改善する意識が低い」「指導しているその場で，患者自身に意欲がへの指導見られない」「できないと自分でやろうとせず，依存的である」「指導に対する返事は良いが，どこまで理解しているか不明」「本当に理解しているのかどうかがわからない」「対象者の反応が曖昧な
理解力の程度を把握すること
ことにより，実施したケア内容が有効かどうか評価が難しい」「理解していると思っても実は理解していない」「わかっていないときでもわかったと返答するためわかったと思い込む」
退院後に指導した健康行動が実 「独居老人がインスリン注射を在宅でできているのか確認方法がな践されているか評価すること
くて不安」「理解力が乏しい，インシュリンの自己管理ができず，行き詰まる」
手技を覚えてもらうこと「何度説明しても血糖自己測定器の使い方を理解できない」「ストー
マケアなど内容が複雑で理解できないときがある」「新しい知識を得る際，拒否してしまう」「食事制限に対しての理解」
必要な知識・自己管理を覚えて「内服自己管理できない」「似たような錠剤が多く，患者自身が区別もらうことをつけられなかった」
生活習慣を変えようと思っても 「長い間自分が正しいと思っていることを修正すること」
「生活習慣
らうこと
を変える気がないような言動」
指導した健康行動を，実施，維 「指導しても守ってもらえない」「フットケアの指導をしても継続で持できるようにすることきない」
対象者に合わせた指導計画の立案

患者指導に対する意識付け
看護職者の指導力を発揮できる体制
作り

田，一

指導力を高めること
指導時間を確保すること「入院日数が短く，退院日までにスケジュールを組まなければならない」「指導内容が専門的で内容が多い」「高齢であり制限をした生
活と，好きな事をする生活とのどちらが患者にとって幸せかというジレンマ」「どのような資料を作成したらよいかわからない」「急性期病棟のため退院後の日常生活指導が徹底されない」「自分の力でできることをやってもらいたいが，時間がないからとの理由で他のスタッフが手を出してやってしまう」「現場間(病棟と外来）の連絡のまずさ」「指導的介入をするほどのスタッフの知識が乏しい」「理解程度，実行状況など個人差が大きいので，スタッフの継続的指導が有効に行われること」「社会資源活用，絶えず法律が変わる」「個別的な指導時間を作れない」「他のケアで時間がとられ，指導するための時間を十分に確保できない」

看護職者が高齢者への患者指導を実施する上で感じる困難55《指導を受け入れてもらうための働きかけ》のカテ「生活習慣を変える気がないような言動」など，長年ゴリーは〈指導を受けようとする態度になってもらう

行ってきた生活習慣を変えようと思ってもらうことのこと〉〈積極的に取り組もうとしない人への指導〉の難しさを述べていた。

二つであった。
〈指導を受けようとする態度になって《指導した健康行動を実施・維持できるようにする

もらうこと〉のコードは，「“忘れるから” と聞こうとこと》は「指導しても守ってもらえない」「フットケもしていない」「本人からの訴えが強くこちらの意見

アの指導をしても継続できない」など，指導した内容を聞き入れてくれない」「覚えることが難しい，今更が継続されることの難しさを述べていた。

面倒くさいと思う人が多い」などであり，〈積極的に《対象者に合わせた指導計画の立案》は「入院日数取り組もうとしない人への指導〉では「改善する意識が短く，退院日までにスケジュールを組まなければなが低い」「指導しているその場で，患者自身に意欲がらない」「指導内容が専門的で内容が多い」「高齢であ見られない」「できないと自分でやろうとせず，依存り制限をした生活と，好きな事をする生活とのどちら的である」などで，指導を受け入れてもらうことが難が患者にとって幸せかというジレンマ」「どのようなしいと述べていた。

資料を作成したらよいかわからない」など，入院期間《理解力を把握すること》のサブカテゴリーは〈理の短縮に合わせた計画の立て方，指導しなければなら解力の程度を把握すること〉〈退院後に指導した健康ない内容が個別的・複雑な状況であることから指導内行動が実践されているか評価すること〉
であった。
〈理

容の選択，教材の準備の難しさなどであった。

解力の程度を把握すること〉のコードとして，「指導《看護職者の指導力を発揮できる体制作り》は〈患に対する返事は良いが，どこまで理解しているか不明」

者指導に対する意識付け〉〈指導力を高めること〉〈指「本当に理解しているのかどうかがわからない」「対象

導時間を確保すること〉のサブカテゴリーであった。

者の反応が曖昧なことにより，実施したケア内容が有〈患者指導に対する意識付け〉のコードは「急性期病効かどうか評価が難しい」など，反応が曖昧であった

棟のため退院後の日常生活指導が徹底されない」「自り，分かったと返事はするが実際理解しているかどう分の力でできることをやってもらいたいが，時間がな

か評価の難しさについて，理解していると思っても実いからとの理由で他のスタッフが手を出してやってしは理解していないということから，理解力の把握が難

まう」，〈指導力を高めること〉は「指導的介入をする

しいと感じていた。また，〈退院後に指導した健康行

ほどのスタッフの知識が乏しい」「理解程度，実行状動が実践されているか評価すること〉では「独居老人況など個人差が大きいので，スタッフの継続的指導ががインスリン注射を在宅でできているのか確認方法が有効に行われること」「社会資源活用，絶えず法律がなく不安」など，退院後に実際手技ができているかど変わる」など，〈指導時間を確保すること〉は「個別

うか評価できないことについて理解の難しさを述べて的な指導時間を作れない」「他のケアで時間がとられ，いた。

指導するための時間を十分に確保できない」などであ《必要な知識技術を覚えてもらうこと》のサブカテ

り，看護職者間の指導に対する意識や知識の違いや，ゴリーは，〈手技を覚えてもらうこと〉〈必要な知識・指導に対する技術の不足の自覚などで継続した指導を

自己管理を覚えてもらうこと〉であった。〈手技を覚行うことが難しい，指導時間の確保が難しいという内

えてもらうこと〉のコードは「理解力が乏しい，イン

容であった。

シュリンの自己管理ができず，行き詰まる」「何度説Ⅴ

明しても血糖自己測定器の使い方を理解できない」

考察「ストーマケアなど内容が複雑で理解できないときが看護職者が高齢者への指導をする上で感じている困ある」で，〈必要な知識・自己管理を覚えてもらうこと〉

難は10カテゴリー得られ，これらは，高齢者の特性やでは「新しい知識を得る際，拒否してしまう」「食事

家族背景，高齢者への指導方法，看護職者の指導体制制限に対しての理解」「内服自己管理できない」などの 3 つの観点からまとめることができると考えられであり，インスリン注射や血糖自己測定器の使い方，る。

ストーマケアなどの手技の理解，内服薬や食事療法な《視力・聴力・認知等の低下がある人への指導》や《サど新しい生活習慣や知識について理解してもらうこと

ポート力が低い人への指導》の 2 つのカテゴリーはが難しいと述べていた。

『高齢者の身体的・精神的特性や家族背景を考慮した《生活習慣を変えようと思ってもらうこと》は，「長指導』として，《指導を受け入れてもらうための働きい間自分が正しいと思っていることを修正すること」

かけ》《理解力を把握すること》《理解できるような説

齋

56

藤，横

田，一

戸，小

倉，佐

藤

明の仕方》《必要な知識技術を覚えてもらうこと》《生時の生活のイメージの共有化」→「在宅を可能にする

活習慣を変えようと思ってもらうこと》《指導した健ために病棟ナースに可能な支援」→「退院調整部門の康行動を実施・維持できるようにすること》の 6 つの機能（退院調整へ）」の「退院支援の 3 つのプロセス」

カテゴリーは『高齢者への指導方法に関すること』《対，を理解して関わることにより，患者も主体的に病気を象者に合わせた指導計画の立案》《看護職者の指導力受け止めることになり，看護職者も入院中から生活場が発揮できる体制作り》の 2 カテゴリーは『看護職者面に視点を広げた指導を行い，退院がスムーズにいくの指導体制に関すること』である。

と述べている。
入院早期から地域に帰ることを想定し，

１．『高齢者の身体的・精神的特性や家族背景を考慮

高齢者に合わせて指導することや，地域の中でサポート体制をもアセスメントし，指導に役立たせることがした指導』看護職者は高齢者への指導について，記銘力低下，必要である。

視力障害，聴力障害等年齢を重ねることから出てくる

加齢に伴う認知や感覚機能の変化は避けられないこ症状により理解するまで分かってもらうことが難しとであり，また今後高齢者の単独世帯，夫婦のみの世

い，またそれらの症状からコミュニケーションがとり帯が増えてくることが予想されることから家族のサにくくなったりすることで，指導が難しいと感じていポート力は今後も弱くなることは予想されることであた。認知症高齢者をケアする看護師の感情について，る。看護職者は，個々の高齢者の特性をよく理解し，「割り切り・あきらめ」「戸惑い・困惑」「怒り・苛立ち・

その加齢の変化や障害を個人の特性ととらえ，社会資

嫌悪」「悲しみ・かわいそう」「ジレンマ・葛藤」など

源などの活用も考慮しながら，個別の対応をしていくが認められ，感情へのサポートとして，カンファレン

必要がある。

スなどで話し合ったり，同僚と感情体験を話し合うことですっきりしたと述べている18）。患者指導において

２．
『高齢者の指導方法に関すること』

スムーズにいかない，難しいと感じている気持ちを同

ここには《指導を受け入れてもらうための働きかけ》

様な体験を持つ同僚と共有しながら，方法を考えるこ《理解力を把握すること》《理解できるような説明の仕とも必要であろう。

方》《必要な知識技術を覚えてもらうこと》《生活習慣《サポート力が低い人への指導》のコードの内容は，を変えようと思ってもらうこと》《指導した健康行動

家族の協力を得られない場合や，自己管理が難しい状を実施・維持できるようにすること》が含まれる。こ況であるが独居のためサポートが得られない場合に難れらは高齢者の身体的精神的社会的特性を理解しながしいという内容であった。家族の支援が必要であるにらも，指導を受け入れてもらい，理解してもらい，指もかかわらず，支援してくれる人がいない場合が増え

導内容を実践してもらうようにするという，高齢者へてきている。平成23年国民生活調査によると，世帯構の指導方法に対する難しさを表している。

成別に見た65歳以上の者のいる世帯のうち，単独世帯《指導を受け入れてもらうための働きかけ》は，忘が24.2％，夫婦のみの世帯が30.0％であり，これらのれるから，自分の訴えを主張し聞こうとしていない，

19，
20）

。このような高齢

今更面倒くさいと思う人が多い，意欲が見られない，者へ指導方法を工夫しながら，繰り返し指導したり，できないと自分でやろうとせず，依存的である，など

根気強く指導したりするなどの努力をしていることがから受け入れてもらうことが難しいということであ

世帯は年々少しずつ増えているうかがわれる。しかし患者個々への指導では対応しきる。また，指導を受け入れようとした高齢者に対して，れないことも予想される。老老介護となる患者の退院《理解できるような説明の仕方》《必要な知識技術を覚「望ましい状態」と「出来支援について杉原ら６）は，えてもらうこと》《生活習慣を変えようと思ってもら得る状態」が異なることから，「最低限守るべきこと

うこと》《指導した健康行動を実施・維持できるようは何か」を考える，医療処置やケアを自宅で実現可能にすること》を難しいと感じている。なかなか覚えらなシンプルなものへアレンジする，などを述べている。

れない，覚えてもすぐ忘れる，覚えるのに時間がかか

指導内容を厳選することは大切であると思われる。まる，ということから指導内容を理解してもらうことが

21，
22）

は，独居あるいは家族と同居であって難しいと考えている。高齢者の立場から見ると，聞きも必要な介護を提供できる状況にない患者等を含む在慣れない疾患や治療に関する言葉は理解することが難宅医療移行管理が必要な患者には，入院中の医療提供

しく，長年実施してきた生活習慣を変えなければならの場面からチームで「生活の場に返す」ことを目標にないなど，新しいことを受け入れたり覚えることに戸患者・家族と関わっていく介入が必要であり，「退院惑っていることが考えられる。まず高齢者が受け入れた，宇都宮看護職者が高齢者への患者指導を実施する上で感じる困難

57

るような指導方法を取り入れることが必要である。ま難しいというものである。我々がＡ県内の看護職者にた，高齢者にとって退院後，個々の状態に合わせた生患者指導技術を向上したい理由について聞いた調査で活行動は，健康に過ごせる期間の延長，QOL の向上

も，現状に満足していない，自分の指導技術に自信がに繋がることから，重要なことである。看護職者は，ないなど，指導力不足の自覚が上がっていた30）。指導

個々の患者に合わせた指導の方法・内容を患者の理解力を高めるための体制づくりを積極的に取り入れる必力に合わせて，時間をかけて指導する必要がある。河要がある。退院支援フローチャートを使用することで23−29）

は看護職者の教育実践力を高めることを目

看護師の入院時から取り組む退院支援に対する意識の標に，看護の教育的関わりモデル Ver.6.4 を報告して向上，看護師の行動変容につながったという報告31）いる。それは，患者が行動変容していくことになったもあり，このような工夫も看護職者の患者指導への意

5 つの主要概念からなっており，「とっかかり/手がか識を高めることにつながると思われる。

口らり言動とその直感的解釈」「生活者としての事実とそ

指導時間を確保することでは，指導時間の確保が難の意味の分かち合い」「治療の看護仕立て」「協同探索

しいという内容であった。在院日数が短いことや，看型関わり技法」「患者教育専門家として醸し出す雰囲護師の業務が多忙であることから，十分準備の時間が気（Professional Learning climate）」である。このよないなど，時間的に余裕のない指導を行っていること

うな熟練の技を学び，指導力向上を目指すことは重要が推測される。忙しい看護ケアや処置を抱えた中で行であると思われる。また，高齢者を理解すること，高おうとすると，高齢者も遠慮し，効果的な指導とはな齢者指導に対する方法論を見出し，それを習熟するこらないことが考えられる。宇都宮32） は退院支援・退とが求められる。

院調整のシステム構築がうまくいかない理由として，
急性期病院の看護師は退院後の在宅療養のイメージを３．
『看護職者の指導体制に関すること』

もてない，患者を総合的に，時間軸でとらえるのが苦

ここには，《対象者に合わせた指導計画の立案》《看手である，自立する生活の場へ移行する患者への自己

護職者の指導力が発揮できる体制作り》のカテゴリー

決定支援が難しい，を挙げている。急性期における業が含まれ，看護職者がより良い患者指導をするために務は，今現在の状態の安定・安全を重要視しているこ

指導体制を整えたり，看護職者自身の指導能力を高めとは考えられるが，その中でも常に在宅に戻ることをるような環境を作ることが必要な内容と考えられる。

考えるという意識を持つことで，急性期においても高《対象者に合わせた指導計画の立案》は，入院期間齢者の指導に意識が向くことが考えられる。退院支援の短縮に合わせた計画の立て方，指導しなければならシステムの構築とともに，看護師教育を継続することない内容が個別的・複雑な状況であることから対象者で，在宅の視点をもちながら，情熱をもって意思決定の個別性に合わせた内容を含めた計画の立案，教材の支援に携わることができる看護師が増えてきたという

準備の難しさなどであった。これらの内容は，病棟あ報告33） もある。時間がないでは問題は解決しないこ

るいは部署で情報を共有し，看護手順や資料として準とから，看護職者にとって指導も重要なケアであると備しておくことによって，個人の看護職者はそれを基

看護職者の意識を変えることも必要と考えられる。

に計画に盛り込むことができるであろう。教材もよく指導に必要な資料・教材を準備すること，指導時間用いられるものを様々準備されていれば，指導計画もの確保，指導力を高められるような学習会や研修会の具体的に立てやすくなると思われる。

実施，指導について話し合いができるような環境を作《看護職者の指導力を発揮できる体制作り》は，看ることは，組織的に取り組むことによって可能となろ

護職者間の指導に対する意識や知識の違いや，指導にう。それが整うことによって，看護職者の指導力向上

対する技術の不足の自覚などで継続した指導を行うこにつながると思われる。

とが難しい，指導時間の確保が難しいという内容で
あった。

Ⅵ

結

論

看護職者間の指導に対する意識や知識の違いや，指高齢者への患者指導にあたって指導力を高めるため

導に対する技術の不足の自覚などの内容は，スタッフの示唆を得るために，看護職者の高齢者への患者指導の理解の程度，実行状況など個人差が大きいため，スを実施する上で感じる困難について明らかにすること

タッフの継続的指導が必要，退院後の日常生活指導がを目的に調査した結果，以下のことが分かった。

徹底されない，スタッフの知識が乏しいなどで，指導

1 ．看護職者が高齢者への患者指導を実施する上で感の必要性は感じているが，継続した指導を行うことがじる困難は806コード得られ，10カテゴリー抽出

齋

58

藤，横

田，一

戸，小

倉，佐

藤

2011.

された。
2 ．10カテゴリーは，《理解できるような説明の仕方》

12） Jillian Riley P, Hajar Habibi, et al.: Education and《サポート力が低い人への指導》《視力・聴力・認

support needs of the older adult with congenital

知等の低下がある人への指導》《指導を受け入れてもらうための働きかけ》《理解力を把握すること》《必要な知識技術を覚えてもらうこと》《生活習慣を変えようと思ってもらうこと》《指導した
健康行動を実施・維持できるようにすること》《対
象者に合わせた指導計画の立案》《看護職者の指導力を発揮できる体制作り》であった。
3 ．高齢者の患者指導にあたって，高齢者の特性を捉えること，指導を行う方法・態度について深めていくこと，看護職者が指導力を向上させることができる環境づくりの必要性が示唆された。
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59

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齋

60

藤，横

田，一

戸，小

倉，佐

藤

Difficulties faced by nurses in education of elderly patients
＊１

＊２

＊３

Kumiko SAITO , Hiromi YOKOTA , Tomoko ICHINOHE＊３

Noriko OGURA＊３

and Mayumi SATOU（Received September 28, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract：The purpose of this study is to identify the diﬃculties faced by nurses in educationof elderly patients.
Among 672 responses to the survey regarding patient education for nurses in a certain
prefecture of A, we analyzed open-ended responses from 389 respondents who answered for“Difficulties in Teaching of the Elderly Patients.” A total of 10 categories were selected fordiﬃculties faced by nurses in teaching of elderly patients: “Method of explanation to enable
the elderly to understand,” “Teaching of people whose ability to support themselves is low,”“Teaching of people whose vision, hearing, cognition, etc. are impaired,” “Approach to motivate
the elderly to accept teaching ,” “Determine comprehension among the elderly,” “Make theelderly acquire necessary knowledge and skills,” “Encourage the elderly to try to change theirlifestyle,” “Make the elderly perform and continue healthy behaviors instructed,” “Prepare
customized educational plans for each patient,” and “Develop systems to improve the teachingability of nurses.” These results indicate the need for determining the characteristics of elderly
patients, improving the teaching methods and attitudes, and organizing the teaching systemamong nurses involved in patient teaching.
Key words：nurses; the elderly; patient education; diﬃculties on education＊１Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health

Sciences, 66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, JapanE‑mail: ksaito@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences

J. Health Sci. Res.

3：61―69，2013【Original paper】

The relationship between bone density and walking speed of the elderly
people attending the Kotobuki college of T town in Aomori prefecture
＊１

＊２

＊２

Tomomi HARATA , Mihoko NODA , Kumiko SAITO
＊３

＊３

＊３

Terumi KOGAWA , Chiaki KITAMIYA , Kazuyuki KIDA
＊２

＊２

＊２

Ruriko KIDACHI , Eiki TSUSHIMA , Chikako YONAIYAMA
＊３

＊３

＊２

Miya NISHIMURA , Shizuka KURAUCHI , Haruka OTSU
＊２

＊４

＊３

Yu KITAJIMA , Misato MAKINO , Arata AKAIKE＊２＊４

Syuhei KOEDA , Yuji KOIKE , Tukaki NARITA＊５＊６

and Reizo MITA

（Received September 30, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract: The purpose of this study was to investigate the relationship between bonedensity and walking speed in the healthy elderly to ﬁnd the way to prevent bone density
decrease.

: The subjects were 78 elderly people (60 females, 18 males) who attended

the Kotobuki college managed by T town in Aomori prefecture and participated in ourinvestigation. We measured bone density and conducted New Physical Fitness Test (NPFT)
composed of 6 kind of motor tests.

: The subjects in the risk area of osteoporosis withthe under 70% of young adult mean of bone density were 57% in female subjects, and 39%
in male subjects. Regarding to NPFT, there was a positive signiﬁcant relationship between
stiﬀness index and the score of 6 minutes-walking test in total subjects, in male subjects andin female subjects, respectively.

: This result suggests that the healthy elderlywith low bone density are slow in their walking speed compared with the healthy elderly.
Key words：elderly people; bone density; walking speed

super-aged society. This means that more than one
Ⅰ
The elderly population rate in Japan got over１）

21% in 2007 . Japan has now reached so called aof five Japanese people is elderly people with theage of 65 years or over. Accompanying the increaseof the elderly people, a rapid increase of the medical＊１Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health

Sciences (student), 66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036‑8564, JapanE‑mail: th5686@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health
Sciences＊３Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊４Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊５Hirosaki University of Health and Welfare, Department of Occupational Therapy＊６Aomori Chuo Junior College, Department of Nursing

T. HARATA，M. NODA，K. SAITO，T. KOGAWA，C. KITAMIYA，K. KIDA，R. KIDACHI，E. TSUSHIMA，C. YONAIYAMA，M. NISHIMURA，S. KURAUCHI，H. OTSU，Y. KITAJIMA，M. MAKINO，A. AKAIKE，S. KOEDA，Y. KOIKE，T. NARITA，R. MITA

62

cost has become a major problem. Therefore therelationship between bone density and the exercise

needs of care prevention are elevating to inhibit thefor the elderly as the medical professional members

medical cost increase. The bedridden prevention ofworking for their health promotion. We had little

the elderly will be especially important in the caredata, however, on the bone density of the elderly

prevention. The top of the cause diseases forpeople in our community. And we had no idea on

bedridden of the elderly is said to be the cerebral

the relationship between bone density and thevascular accident ( 38.7% ) , and the second is theexercise habit or physical fitness of them. In thisosteoporosis/fracture ( 13.2% ) ２）. Since the people

study, therefore, we investigated the bone density ofdiagnosed as the osteoporosis are increasing withthe elderly people dwelling in our community inthe progress of elderly population rate year after

Aomori prefecture and their physical ﬁtness to makeyear in Japan, the prevention and treatment of thesure the way to prevent their bone density decreaseosteoporosis should be fairly essential.

and fracture.

Osteoporosis was defined at the Consensus
Ⅱ

Conference of National Institutes of Health (NIH)３）
held in 2000 in America as “a skeletal disordercharacterized by compromised bone strength

Subjects were the independent healthy elderly

predisposing to an increased risk of fracture. Bonepeople dwelling at T town in Tsugaru district ofstrength reflects the integration of two main

Aomori prefecture. They attended the Kotobuki

features: bone density and bone quality”. The

college managed by T town for the elderly people.

decrease of bone density and bone quality tends to

They moved to the class meeting place on foot, by

３）

increase the risk of fracture . The elderly people

bicycle or driving a car by themselves. The classes

with any fracture tend to get into bedridden２）, andof the Kotobuki college were held 7-8 times every

４，
５）

tend to pull down their Quality of Life (QOL). We

year. We have carried out the measurements ofthought therefore that the prevention of bone

their physical components and physical fitness on

density decrease in the elderly will keep their QOL

August once a year since 2005. We have also carriedin high level and at the same time it will prevent theout the measurement of their bone density at the

medical cost increase, too.

same time since 2009. In this study we analyzed the

For the elderly whose osteoporosis has alreadydata of 78 subjects (60 females: 75.8 ±5.2 years old,progressed and become easy to cause fracture, it is

18 males: 78.0 ±6.4 years old) who participated forsaid to be important to try to maintain their bone

the ﬁrst time to our measurements during 2009 to４）

mass in order to lessen the progress of osteoporosis ,2011.

because the expectation of good recovery of theirbone mass will be diﬃcult. For the prevention andtreatment of osteoporosis, there are diet therapy and1) Physical characteristics

６）

exercise therapy except medicinal treatment .

We measured the subjectsʼ height and weight as

Regarding to exercise therapy, there is a reporttheir physical components. Based on these data, we

which says that it is possible to aim the increase ofalso calculated their body mass index (BMI) as an

７）bone mass, even if temporary in the old age . It is

index of physique.

thought that the gravity and exercise load is2) Physical ﬁtness

６）

essential for the bone salt deposit , because bone

As a physical ﬁtness test, we used New Physicalmass of the astronauts decreased obviously after

Fitness Test ( NPFT ) for 65〜79 years old ８）

space travel with no/less gravity and load to theirdeveloped by Japanese Ministry of Education,bone.

Culture, Sports, Science and Technology in 1999

From these things, we can see that the exercise

because this test has a relatively firm criterion

therapy will be effective for the prevention andbased on a large nationwide data base. NPFT istreatment of osteoporosis. We need to know thecomposed of 6 kind of motor tests which are Grip

The relationship between bone density and walking speed of the elderly people attending the Kotobuki college of T town in Aomori prefecture

Table 1

63

The age, weight, BMI, stiﬀness index and ％YAM of the subjects

total (n=78)
female (n=60)76.3±5.675.8±5.2
51.8±7.2＊
53.2±8.3
23.2±2.823.4±2.962.8±13.9＊＊67.2±18.0
70.9±17.2
68.7±15.1
Signiﬁcant diﬀerence between female and male ＊: p<0.05
YAM : young adult mean
Subjectsage (years old)weight (kg)BMI
siﬀness index%YAM (%)

male (n=18)78.0±6.4
57.7±10.0
22.5±2.681.7±22.7
78.3±21.6＊＊: p<0.01

power test, Upper body raising from supine test,

relationship analysis. The Statistical Package for the

Trunk ﬂexion in a long sitting test, Standing on one

Social Sciences ( SPSS ) 16.0J for windows wasfoot with eyes open test, 10m obstacle-walking test,

employed for all analyses. Signiﬁcance of diﬀerences

and 6 minutes-walking test. Measured raw data of

was accepted at <0.05.

these motor tests were converted into the scoresfrom 1 to 10 according to the score table shown in
the NPFT manual in order to eliminate the eﬀects ofThis study was approved by the Ethicalsexual distinction. And the sum of the scores of 6

Committee of Hirosaki University Graduate School

motor tests was defined as a total score on whichof Medicine, Hirosaki, Japan (Arrangement number：higher score means higher ability.

2009-059 ) . All subjects were informed about the3) Bone density

content and objectives of this study and gave theirCalcaneus bone density was measured with anquantitative ultrasound bone density measurement

written informed consent to participate prior to thestudy.

apparatus ( A-1000 EXPRESS, GE Lunar co. ) . We
used stiﬀness index and young adult mean (YAM) asⅢ．

the index of bone density. Stiﬀness index means theindex showing the bone density gotten from theTable 1 shows the age, weight, BMI, stiffness

speed of ultrasounds wave（speed of sound: SOS）

index, and %YAM of the subjects. The average

passing through the sponge bone of the calcaneus

weight in female subjects was significantly lower

and the attenuation rate of frequency (broadband

than that in male subjects ( p=0.029 ) . And the６）ultrasound attenuation: BUA)

and it was calculated

average stiﬀness index in female subjects was also

: stiffness index=0.67×

significantly lower than that in male subjects

BUA+0.28×SOS−420. YAM shows the ratio of the( p=0.003 ) . There was no significant difference

measured stiffness index to the average stiffness

between female subjects and male subjects in theaccording to the formula

９）９）index of young female/male adults . In this study,

average age, BMI and %YAM.

we used the criterion proposed by Japanese BoneMetabolism Congress to judge the osteoporosis９）. In
this criterion, equal/over 80%YAM means “normal”,

The results of osteoporosis judgment of theless than 80%YAM and equal/over 70%YAM means

subjects were shown in Table 2. The subjects whose”bone mass decrease“，and less than 70%YAM%YAM was equal/over 80% were 18 elderly ( 11means ”osteoporosis”.

females, 7 males: Normal group). The subjects whose%YAM was less than 80% and equal/over 70% were
19 elderly (15 females, 4 males: Decrease group). The

We used the Shapiro-Wilk examination to examine
the normal distribution, and Studentʼs t-test andsubjects whose %YAM was less than 70% were 41
elderly (34 females, 7 males: Osteoporosis group).

ANOVA to examine the difference, and Pearsonʼs

These results show that 53% of total subjects

product moment correlation coefficient for the(57% of female subjects, 39% of male subjects) were

64

T. HARATA，M. NODA，K. SAITO，T. KOGAWA，C. KITAMIYA，K. KIDA，R. KIDACHI，E. TSUSHIMA，C. YONAIYAMA，M. NISHIMURA，S. KURAUCHI，H. OTSU，Y. KITAJIMA，M. MAKINO，A. AKAIKE，S. KOEDA，Y. KOIKE，T. NARITA，R. MITA

Table 2

The results of osteoporosis judgment

subjects
NormalDecrease
Osteoporosis

total
n=78
18
(23%)
19
(24%)
41
(53%)

female
n=60
11
(18%)
15
(25%)
34
(57%)

male
n=18
7
(39%)
4
(22%)
7
(39%)

Normal :80%≦％YAM
Decrease :70%≦％YAM<80%
Osteoporosis : ％YAM<70%(YAM : young adult mean)

Table 3Comparison of the scores of motor tests between Normal group and Decline group

motor tests
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦

total
Normal
5.1±1.5
4.1±2.8
6.2±2.0
6.1±2.3
4.9±1.6
4.5±1.930.0±8.3

femaleDecline5.2±1.8
3.1±2.2
5.6±2.3
5.9±2.94.2±1.8
3.2±1.6＊＊27.2±7.8

Normal
5.1±1.8
3.5±2.75.8±2.1
6.3±2.4
5.1±1.9
4.6±1.930.3±9.1

Decline5.5±1.7
2.9±2.2
5.8±2.3
6.1±2.6
4.3±1.6
3.3±1.6＊27.9±7.6

male
Normal
5.0±0.8
5.0±3.2
6.7±2.0
5.9±2.3
4.7±1.1
4.4±2.2
31.7±7.3

Decline4.0±1.5
3.8±1.8
4.8±2.1
5.1±2.7
3.6±1.6
2.6±1.4＊23.8±7.9＊＊: p<0.01, ＊: p<0.05
Decline group is composed of Decrease group and Osteoporosis group① Grip power, ② Upper body raising from supine, ③ Trunk ﬂexion in a long sitting,④ Standing on one foot with eyes open, ⑤ 10m obstacle-walking, ⑥ 6 minutes-walking. ⑦ Total scorein the range of osteoporosis. And 77% (Osteoporosis

and Decline group in the average scores of Gripgroup 53%, Decrease group 24%) of total subjects

power test, Upper body raising from supine test,

were in the risk range of osteoporosis. The subjects

Trunk ﬂexion in a long sitting test, Standing on one

in Normal group were only 23%. In total subjects

foot with eyes open test, 10m obstacle-walking test

and in female subjects, there was no significant

and total score of 6 motor tests, in total subjects, indifference among the average ages of Normal,

female subjects and in male subjects, respectively.

Decrease, and Osteoporosis groups, respectively. In
male subjects, however, the average age of
Osteoporosis group was significantly higher thanthat of Normal group (p=0.017).

The results of correlation coefficients between
stiﬀness index and age, weight, BMI were shown in
Table 4. Regarding to the relationship between

Making together Decrease group and Osteoporosis

stiﬀness index and age, a negative weak relationshipgroup, we called it Decline group. And we compared

was obtained in female subjects (r=-0.265, p=0.041).

the scores of 6 motor tests in NPFT between

In total subjects and in male subjects, there was no

Normal group and Decline group ( Table 3 ) . The

relationship between them. Regarding to theaverage score of 6 minutes-walking of Decline grouprelationship between stiffness index and weight, a

was signiﬁcantly lower than that of Normal group in

positive weak relationship was obtained in total

total subjects (p=0.004), in female subjects (p=0.029),

subjects ( r=0.302, p=0.005 ) . On the relationshipand in male subjects (p=0.040), respectively. Therebetween stiffness index and BMI, there was no

was no signiﬁcant diﬀerence between Normal grouprelationship at all.

The relationship between bone density and walking speed of the elderly people attending the Kotobuki college of T town in Aomori prefecture

Table 4The correlation coeﬃcients between stiﬀness
index and age, weight, BMI

total
age
‑0.1780.302＊＊
weight
BMI
0.174
＊
＊＊
: p<0.05: p<0.01

Table 565

stiﬀness index
female‑0.265＊
0.242
0.184

male
‑0.4590.166
0.192

The correlation coeﬃcient between stiﬀness index and the scores of motor tests
motor tests
Grip power
Upper body raising from supine
Trunk ﬂexion in a long sittingStanding on one foot with eyes open
10m obstacle-walking
6 minutes-walking
Total score of 6 motor tests

total‑0.064
0.114
0.179
0.041
0.225＊
0.401＊＊＊
0.234＊

stiﬀness index
female0.017‑0.1010.124
0.061
0.311＊
0.447＊＊＊
0.206
＊＊＊

male
0.276
0.001
0.546＊
0.154
0.232
0.490＊
0.409: p<0.001, ＊: p<0.05

that of Normal group, it was estimated that bonedensity decrease in Osteoporosis group might be
The correlation coefficients between stiffness

affected by aging. On the other hand, in female

index and the scores of motor tests were shown insubjects, since there was no significant difference

Table 5. Regarding to the relationship between

between the average age of Osteoporosis group andstiffness index and the scores of motor tests, athat of Normal group, it was thought that many

positive moderate relationship was obtained between

females were with the osteoporosis regardless ofstiffness index and the score of 6 minutes-walking

age. Furthermore, in our results, the rate of

test in total subjects (r=0.401, p=0.000), in female

osteoporosis was larger than that of nationwide

subjects ( r=0.447, p=0.000 ) and in male subjects

osteoporosis approximately 8% in female subjects( r=0.490, p=0.039 ) , respectively. Addition to this,and approximately 19 % in male subjects10）.

there was a positive weak relationship between

From these results, it was strongly suggested

stiﬀness index and the score of 10m obstacle-walking

that even the independent active elderly people intest in total subjects (r=0.225, p=0.048) and in female

Tsugaru district might have needs of bone density

subjects (r=0.311, p=0.016). Furthermore, there wasdecrease prevention because even the active elderly

a positive weak relationship between stiﬀness index

people such as Kotobuki college students were

and the total score of 6 motor tests in total subjects

holding a large risk of osteoporosis. Especially, as( r=0.234, p=0.039 ) . There was also a positive

there are many females with osteoporosis regardlessmoderate relationship between stiffness index andof age, it was considered that we need to take thethe score of Trunk ﬂexion in a long sitting test in

approach of bone density decrease prevention moremale subjects (r=0.546, p=0.025).

rigorously to female than to male. Since theosteoporosis is so called a silent disease, it will beⅣ．

important to ﬁnd out the osteoporosis, and treat andprevent the progress of the osteoporosis before theIn male subjects, since the average age ofincidence of fracture７）. As the cases with comparably

Osteoporosis group was significantly higher than

rapid bone mass decrease are prospected to be

66

T. HARATA，M. NODA，K. SAITO，T. KOGAWA，C. KITAMIYA，K. KIDA，R. KIDACHI，E. TSUSHIMA，C. YONAIYAMA，M. NISHIMURA，S. KURAUCHI，H. OTSU，Y. KITAJIMA，M. MAKINO，A. AKAIKE，S. KOEDA，Y. KOIKE，T. NARITA，R. MITA

belonging to the osteoporosis reserve group, it willin male and in female together. Therefore there is abe important to prevent the progress into thepossibility that the relationship among them was not

osteoporosis. On the other hand, the cases with highrecognized because of the small number of subject.

risk of rapid bone mass decrease should take theRegarding to the load to increase bone mass, frommedical treatment actively, and other cases should

the results of animal experiments and so on, it istake periodic measurement of bone density once orsaid that high intensity load than weak intensity

twice per year as well as Normal group and antiload, and intermittent load than continuous load, andmedical treatment such as diet therapy or exercise

non daily stimulus than daily stimulus would be. Since the elderly with osteoporosis

eﬀective13）. Obesity is thought to be good for bone

are considered to have high risk of fracture, we

density14）. But we should not recommend the obesity

should go forward active treatment of medical

to increase bone density from the point of healthtreatment in addition to diet therapy and exercise

promotion. And more, in the person with heavy

therapy, and also we should start the fracture

weight who does not move, there is a possibility thattherapy so on

６）

５）

prevention countermeasure at the same time . We

the load to their bone are continuous load rather

think it will be good for some medical staﬀs to teachthan intermittent load, therefore heavy weight itself

exercise methods to the elderly people with nocannot prevent bone density decrease. Our results

osteoporosis at home, and recommend the elaborate

suggest, therefore, that keeping some degree of

examination to the suspicious people, and thenweight and moving will be effective against bone

instruct exercise therapy and the fall prevention todensity decrease.

the elderly with osteoporosis.

When compared average scores of motor tests
There was a negative weak relationship between

between Normal group and Decline group in total

stiffness index and age in female subjects, but nosubjects, in female subjects or in male subjects, thesuch relationship was recognized in male subjects.

score of 6 minutes-walking in Decline group was

This result was similar with the results of the study

significantly low than that in Normal group. Also,11）

in which they investigated thethere was a signiﬁcant relationship between stiﬀness

middle and elderly people. Masaki et al. estimated a

index and the score of 6 minutes-walking in total

possibility that the bone density decrease in female

subjects, in female subjects and in male subjects,

11）.

respectively. Bone sprout cells prompt bone

Therefore, it was suggested that the bone density

formation through exercise and bone cells which

decrease in our female subjects might be aﬀected byoccupy 90% of cells in bone, physical load to bone

the decrease of female hormone too.

that make signal bone15）. Therefore bone formationby Masaki et al

was affected by menopause more than aging

will be promoted and it will prevent the bonedensity decrease. Six minutes-walking test is the test
to examine the endurance ability with which
Although there was a positive weak relationshipwalking distance in 6 minutes at usual walking

between stiﬀness index and weight in total subjects,

speed is measured. If the score of 6 minutes-walking

there was no relationship in female subjects nor in

is low, walking distance is short and walking speed

11）

male subjects. Masaki et al. reported that in theiris slow compared to the high score. If the walking

investigation of the middle and elderly people, there

speed is slow, the load to the foot portion might be

was a signiﬁcant relationship between bone density

small as much. In the subject whose usual walking

12)reported that in

speed is slow, the load to the bone will be smaller

their investigation of the elderly people, there was athan that of the subject whose usual walking speed

positive relationship between bone density and BMI

is fast. So his/her bone density is thought to be easy

and BMI in male. Nishihata et al.

The relationship between bone density and walking speed of the elderly people attending the Kotobuki college of T town in Aomori prefecture

to decrease.

67

nationwide by approximately 8 -19%.

On the other hand, there was a positive weak4)

Regarding to the relationship between stiﬀness

relationship between stiﬀness index and the score ofindex and the scores of 6 motor tests, a positive

10m obstacle-walking test in total subjects and inmoderate relationship was recognized between

female subjects. In 10m obstacle-walking test,

stiffness index and the score of 6 minutes-

subjects must walk 10m as fast as they can, stepping

walking test in total subjects, in female subjects

over 6 obstacles with 20cm high. Therefore this test
requests the ability to lift up foot more than 20cm

and in male subjects respectively.
5)

From the result that a large number of healthyduring rapid walking. The moment that the foot was

subjects dwelling at Tsugaru district in Aomori

put on the ﬂoor, strong impulsive load must be given

prefecture were in the risk range of osteoporosis,

to the foot. In the subject whose score of 10m

it was strongly suggested that we need to

obstacle-walking test is low, his/her bone density

prevent the decline of bone density even if theymight be decreased compared to the subject withhigh score because the load to the foot might be

are independent healthy elderly.
6)

small in their daily life.

It was also suggested that the walking speed indaily life might be an important factor to

Our result on the relationship between bone

prevent bone density decrease from the results

density and walking speed was similar with theof relationship between stiﬀness index and theresults of previous studies by Omura et al. or Naka

score of 6 minutes-walking test.

et al.16，17）.

7)

Consequently it was recommended that weshould lead the elderly people to improve their
walking ability, especially walking speed as a

The number of subjects was small and their age

countermeasure of bone density decrease.

was not controlled adequately. But our results
showed an important result on the bone density andrate of osteoporosis of the independent healthy

The authors appreciate for the contribution andelderly people in our community. And it wasparticipation of the subjects in this study．We alsosuggested that the walking speed might be one ofwould like to thank T town official staffs for their

the factors for the bone density. We need to test

generous assistance in collecting data.

about this result ﬁrmly in future.
Ⅴ．
1)

The subjects whose %YAM was equal/over 80%

and telecommunications; statistical department

were 18 elderly (Normal group), those less thanhome page/population estimation,〈 http://www.

80% and equal/over 70% were 19 elderly(Decrease group), those less than 70% were 41
elderly (Osteoporosis group).
2)

These results mean that 53% of total subjects (57% of female subjects, 39 % of male subjects )stat.go.jp/data/jinsui/2011np/pdf/gaiyou.pdf 〉,（2012‑10‑01）（in Japanese）
2） H e a l t h a n d W e l f a r e S t a t i s t i c s A s s o c i a t i o n :Movement of national public health.
, p95, Tokyo. 2001.（inJapanese）

were in the range of osteoporosis. And 77%

3） Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy.

(Osteoporosis group 53% and Decrease group

NIH consens Statement Online 2000 March 27‑29;24%) of total subjects were in the risk range of17（1）: 1‑36.〈 http://consensus.nih.gov/2000/2000O

osteoporosis. The subjects in Normal groupwere only 23%.
3)1） Ministry of public management, home aﬀairs, posts

The rate of the elderly with osteoporosis in ourstudy was higher than the estimated rate of theelderly with osteoporosis in the study ofsteoporosis111html.htm, 〉（2012‑10‑01）
4） Ezawa I: Osteoporosis.

, 30

（10）
: 642‑648, 1992.（in Japanese）
5） Lips P, M. van Schoor N: Quality of life in patientswith osteoporosis.

, 16: 447‑455,

68

T. HARATA，M. NODA，K. SAITO，T. KOGAWA，C. KITAMIYA，K. KIDA，R. KIDACHI，E. TSUSHIMA，C. YONAIYAMA，M. NISHIMURA，S. KURAUCHI，H. OTSU，Y. KITAJIMA，M. MAKINO，A. AKAIKE，S. KOEDA，Y. KOIKE，T. NARITA，R. MITA

2005.

the effects of body composition, exercise amount6） Tuji S: Osteoporosis handbook: from the standpoint

and muscle power.

of clinical and heath. Japanese Igakukan, Tokyo,
2003.（in Japanese）,（
9 1）: 9‑17, 2004.（in Japanese）
13） Nakata Y, Tanaka K: Exercise program for the7） Imamoto K, Kitamura F, et al.: Fall in the elderly・
bodily risk factor relating to the fracture incidence

osteoporosis,. pp.173‑179,

Bunkodo, Tokyo, 2004.（in Japanese）- change with the passage of time of the bone

14） Dargent-Molina P, Poitiers F, Bréart G, et al.: In

index, muscle power in lower extremity and center

elderly women weight is the best predictors ofof gravity.

a very low bone mineral density: evidence from,

3（1）:13‑19, 2005.（in Japanese）

EPIDOS study.

8） Ministry of Education, Culture, Sports, Scienceand Technology: New physical ﬁtness test manual（for 65〜79 years old）,〈 http://www.mext.go.jp/a̲menu/sports/stamina/05030101/004.pdf 〉（2012‑10‑,01）（in Japanese）, 11（10）: 881‑888,

2000.
15） Hayashi Y: Overview : Exercise load and bonemetabolic.

18（6）:

494, 2009.（in Japanese）
16） Omura Y, Mochizuki K, Okane M, Kanetaka H,9） Ultrasounds bone density measurement apparatus

Nishizoni H: Comparison of the physique, bone

（A-1000 EXPRESS）guideline for use, GE Yokokawa

density, 10m walking, balance ability and muscle

medical system corporation（in Japanese）

power in the elderly people with regular exercise

10） Yamamoto I: Estimation of osteoporosis population.
,（
7 1）:10‑11, 1999.（in Japanese）

habits.

, 2: 51‑54, 1998.（inJapanese）

11） Masaki M, Nakata Y, et al.: Relationship between17） Naka T, Kan K, Kure Y, Ikawa M, Sakurai T, et al.:bone density and health history and life habits in

Relationship among walking speed, muscle power

the elderly.

of lower extremity and bone density.

, 4:55‑62, 2000.（in Japanese）
12） Nishihata I, Shimada H, et al. : Study of the factors
eﬀecting bone density of the elderly: especially on

, 52
（6）
: 862, 2003.（in Japanese）

The relationship between bone density and walking speed of the elderly people attending the Kotobuki college of T town in Aomori prefecture69

青森県Ｔ町ことぶき大学受講生における骨密度と歩行速度の関係
＊１

野

田

美保子

＊３

北

宮

千

秋

＊２

對

馬

栄

輝

＊３

倉

内

静

香

＊２

牧

野

美

里

＊２

小

池

祐

士

三

田

禮

造

原

田

智

美

古

川

照

美

木

立

るり子

西

村

美

北

嶋

小

枝

八
結

周

平

＊２

齋

藤

久美子

＊２

＊３

木

田

和

幸

＊３

＊２

米内山

千賀子

＊２

＊３

大

津

美

香

＊２

＊４

赤

池

あらた

＊３

＊４

成

田

句

＊５

生

＊６

（2012 年 9 月 30 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：【目的】骨密度低下を予防する方法を検討するために，健常高齢者の骨密度と歩行速度の関係を調べた。
【方法】対象は青森県Ｔ町主催のことぶき大学を受講しており我々の測定に参加した78名の高齢者（女性60名，男性18名）とし，身長，体重，BMI，骨密度及び新体力テストの測定を実施した。
【結果】骨密度の若年成人比較％の値が70％未満の骨粗鬆症の危険領域にいる者が，女性では女性全体の57％，男性は男性全体の39％を占めていた。新体力テストにおいて，全体，男女ともにスティフネス指数と「 6 分間歩行」に有意な正の相関がみられた。【結論】この結果から骨密度が低い健常高齢者は骨密度が高い者に比べて歩行速度が遅いことが示唆された。
キーワード：高齢者，骨密度，歩行速度＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野（院生）〒036‑8564 青森県弘前市本町66番地
E‑mail：th5686@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域
老年保健学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

健康増進科学分野＊４弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野＊５弘前医療福祉大学作業療法学科＊６青森中央短期大学看護学科

J. Health Sci. Res.

3：71―77，2013【Original paper】

Optimum time from collection to cell separation of humanplacental/umbilical cord blood for yield of mononuclear and CD34+ cells＊１＊２

Satoko EBINA , Masaru YAMAGUCHI＊２♯

and Ikuo KASHIWAKURA（Received September 28, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract: The aim of this study was to clarify the association between time from collection tocell separation of human placental/umbilical cord blood (CB) and the number of mononuclear
cells (MNC) and CD34+ cells.
: A total of 182 CB units collected from a single hospital were analyzed in a
retrospective study using perinatal data for mothers and babies.
: Statistically signiﬁcant correlations were observed between time and MNC counts/gof CB. When CB units were classified into <24 h and >24 h groups, the number of MNC
detected in the >24 h group was markedly higher than those in the <24 h group. Whereas,
the recovery rate of CD34+ cells from MNC obtained in the <24 h group was signiﬁcantly
higher than that in the >24 h group. However, no diﬀerences were found for CD34+ cells.
When CB units were classiﬁed into four groups of 6 h periods, no signiﬁcant diﬀerences wereobserved among groups.
: It is desirable to perform cell separation within 24 h after CB collection. (172words)
Key words：umbilical cord blood; mononuclear cells; CD34+ cells.

outcomes of CB transplantation are generally
influenced by the number of mononuclear cells
Placental/umbilical cord blood ( CB ) contains(MNC) per CB unit transplanted. A reduction in this１）

multipotent hematopoietic stem/progenitor cells ,number often causes serious issues during

which can self-renew and differentiate into alltransplantation in adult primates, even though thehematopoietic lineages throughout the lifetime of anhematopoietic stem cells present in CB have higherorganism. CB is a promising source of these cells

proliferative potential than that of bone marrow

because the collection process is painless and non-cells. Therefore, it is important to obtain and use CB

invasive, causes no harm to the mother or newborn,

units that contain a suﬃcient number of MNC３，４−10）.

and recovers a material that is usually discarded.

A white paper released by the Japanese Cord Blood

Accordingly, CB is being increasingly used as an

Bank recommends that CB processing should startalternative source of cells used in treating patients

within 24 h after CB collection and be applied only

２，
３）

.

to samples containing >8×108 MNC11）. However, it isPrevious reports have shown that the clinicaldifficult to predict the number of nucleated/CD34+

with diseases such as hematopoietic malignancies＊１Sapporo Medical University Graduate Course in Midwifery, South2West15, Chou-ku, Sapporo, 060‑0062, JAPAN.

E‑mail: sebina@sapmed.ac.jp＊２Department of Radiological Life Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences♯

correspouding author

S. EBINA，M. YAMAGUCHI，I. KASHIWAKURA

72

cells per CB unit because of the extremely wide

tetraacetic acid ( EDTA; Wako Pure Chemicals,variations in individual samples.

Tokyo, Japan) and layered onto 15 mL Ficoll-Paque

Perinatal factors including birth weight, placental( 1.077 g/mL; Amersham Pharmacia Biotech AB,

weight, gestational age, neonatal sex, the mode ofUppsala, Sweden). The samples weighed 300 g andbirth, and the collection and length of the umbilicalwere centrifuged for 30 min at room temperature.

cord generally inﬂuence the cellular content of CB

The buffy coat was harvested and diluted with

12−16）. However,

EDTA-PBS solution. To remove platelets, cells were

not much has been reported to date on the optimal

washed twice with EDTA-PBS and centrifuged attime from collection of CB to cell separation. The

100×g for 10 min at 4°C. The cells were thenassociation between time from CB collection to cellresuspended in EDTA-PBS at 4°C and counted

separation and the number of MNC and CD34+ cells

using Türk solution. Following the manufacturerʼs

was analyzed in a retrospective study.

instructions, magnetic cell sorting (Miltenyi Biotec,

and the volume that can be collected

Germany) was used for positive selection of CD34+
cells. Following the procedure, the proportion of
CD34+ cells recovered from the MNC was
This study was approved by the Committee ofapproximately 0.1%‑0.6% and the purity, as

Medical Ethics of Hirosaki National Hospital

determined by flow cytometry, was 80%‑95%. Cell

( Hirosaki, Japan ) and the Committee of Medical

viability was veriﬁed using the trypan blue exclusion

Ethics of Hirosaki University Graduate School ofmethod. CD34+ cells were not puriﬁed when the CB

Medicine (Hirosaki, Japan). Informed consent wasunit contained an extremely low number of MNC (<8obtained from the mothers of all patients. During the× 107 cells) because of poor recovery.

period between January 2009 and February 2012,
CB units were collected at a single hospital (Hirosaki
National Hospital, Hirosaki, Japan). The criteria for

After normality tests, data were also analyzed byinclusion were low-risk pregnancies, singleton

univariate analysis using the Mann‒Whitney

gestations, vaginal deliveries, and neonates born

Kruskal‒Wallis test, and Spearman rank correlation

without requirement of resuscitation or immediate

coeﬃcient depending on the distribution pattern of

rescue procedures. According to the guidelines ofthe data. Descriptive statistics are presented as

the Tokyo Cord Blood Bank, the segment of CB wasarithmetic median (range). Statistical analysis was

double-clamped immediately after neonatal delivery

performed using SPSS 16.0 (SPSS Japan, Inc., Tokyo,

and blood was obtained from the umbilical vein

Japan), and Origin (Origin Lab, Northampton, MA,

before placental delivery (USA ) for Windows.

collection). CB wascollected in a sterile collection bag that contained 28-test,< 0.05 was consideredsigniﬁcant.

mL citrate‒phosphate‒dextrose anticoagulant (CBC20; Nipro, Osaka, Japan) until the ﬂow ceased. A totalof 301 CB units were available for cell separation

Of 301 CB units collected, 182 were used forwithin 48 h of CB collection. Relevant perinatal data

analysis. Cases with gestational ages of <37 and 侒42

including maternal age, gestational age, duration of

weeks, Apgar scores at 1 min of <7, or unknown orlabor, birth weight, Apgar score, and umbilicalmissing data for these obstetric factors, caused byarterial pH were obtained from the pregnancy

delay or no cell separation, were also excluded. The

charts.

maternal and neonatal characteristics are
summarized in Table 1. The characteristics of all CB+

units and the number of MNC and CD34+ cells are

MNC were separated using Ficoll-Paque. Twenty

shown in Table 2. The median net weight of CB

milliliters of CB was diluted 2-fold with phosphate-units was 47.4 g ranging from 10.1 g to 118.7 g. The

buﬀered saline (PBS) (−) and 5 mM ethylenediamine-

median values of total MNC and CD34+ cells wereOptimum time from collection to cell separation of human placental/umbilical cord blood for yield of mononuclear and CD34+ cells

Table 173

Maternal and neonatal characteristics of 182 deliveries
Factors

Maternal
Age(years)
Nulliparous
Gestational age (week)
Total duration of labor (min)Neonatal
Birth weight (g)Male
Umbilical arterial pH
Umbilical arterial Base excess
Placental weight (g)Cord length (cm)n (%)

Median(range)30(16―43)39459(37―41)(46―3011)

3064(2038―4100)

7.32
‑3
550
57.5

(7.02―7.51)(‑14―7)(385―1200)(35―90)103 (56.6)

90 (49.5)

CB volumes and numbers of total MNC and CD34＋ cells

Table 2

Factors
Net weight of CB (g)Total MNC (×106)
MNC / g (×106)
Total CD34＋ cells (×104)
CD34＋ cells / g (×104)
Recovery percentage

1.48 × 108 and 1.03 × 106 cells, respectively. The

N
182
182
182
132
132
132

Median
47.4
148.0
3.52
102.6
2.13
0.59

(range)(10.1―118.7)(3.15―705.0)(0.135―11.53)(15.0―10000)(0.36―13.26)(0.11―5.26)

min. Significant correlations between the time andmedian recovery percentage was 0.6% ranging fromthe number of MNC contained per g of CB (Fig.

0.1% to 5.3%. When a univariate analysis was

1‑A ) were observed. In contrast, no correlations

performed to determine the association between net

were found for CD34+ cell counts per g of CB and

CB weight and the total number of MNC and CD34+

the recovery rate of CD34+ cells from MNC (Fig.

cells, statistically significant correlations were

1‑B, C). When CB units were classiﬁed by 24 h (284observed between net CB weight and total MNCmin) intervals between collection and cell separation,

count (r = 0.70,+< 0.001) and total CD34 cell count

151 units (83.0%) fell into the <24 h group and 31< 0.01; data not shown). Given that theunits (17.0%) into the >24 h group. The number of+

total number of MNC and CD34 cells were aﬀected

MNC detected in the >24 h group was signiﬁcantly

by CB volume as reported previously 17，18）, thehigher, but the recovery rate significantly lower,(r = 0.24,+

number of MNC and CD34 cells per g of CB werethan those in the <24 h group (Fig. 2). However, noalso evaluated (Table 2). These values were 3.52 ×

significant differences were found for CD34+ cells.

64

10 cells and 2.13 × 10 cells, respectively. However,With respect to these differences, the white bloodno significant correlation was observed between

cell population in CB is composed primarily ofthese values and the maternal/neonatal factors

mature granulocytes that generally account for

except for umbilical arterial pH (data not shown).

approximately 55%‑65% of the total nucleated

These findings were consistent with our previous

cell ( TNC ) content 21，22） and the remaining MNC

f i n d i n g s 1 7 ，1 8 ） a n d t h o s e o f o t h e r g r o u p s 1 9 ，2 0 ）,population in CB ( 35%‑45% of TNC ) includes

conﬁrming that the CB samples used in the present

monocytes, lymphocytes, and CD34 + and CD34 −study were appropriate samples for investigation.

hematopoietic stem/progenitor cells23）. In peripheral

Next, the time from CB collection to cellblood or CB in vivo, granulocytes are “programmed”

separation for 182 CB units was analyzed. The

to die by apoptosis and generally do so within 12‑24

median time was 785 min, ranging from 80 to 2813

h after collection in vitro24−26）. In contrast to mature

S. EBINA，M. YAMAGUCHI，I. KASHIWAKURA

74

80

40
20

r=-0.082
P=0.351

12

4
+

60

CD34 cells/g(x10 )

r=0.220
P=0.003

100

㼇㻯㼉

14

10
8
6
4
2

0

720

1440

2160

2880

0

720

Time (min)

1440

2160

Recovery percentage (%)

㼇㻮㼉

5Mononuclear cells/g(x10 )

㼇㻭㼉
120

6

4

2

0

2880

r=-0.176
P=0.0430

720Time (min)

1440

2160

2880

Time (min)Figure 1 Correlation between time from CB collection to cell separation and thenumber of MNC and CD34+ cells contained per g of CB. A positive correlationis seen between time and number of MNC (n = 182) [A]. While, no correlations
were found for CD34+ cell counts per g of CB (n = 132) [B] and the recovery
rate of CD34+ cells from MNC (n = 132) [C].

㼇㻭㼉

100

4

CD34 cells/g(x10 )

80
60
40

+

5

P=0.006

20
0
<24 h

>24 h

6

P=0.357
Recovery percentage(%)

120
Mononuclear cells/g(x10 )

㼇㻯㼉

㼇㻮㼉
16
14
12
10
8
6
4
2
0
<24 h

>24 h

P=0.047

5
4
3
2
1
0
<24 h

>24 h

Figure 2 Distribution of the number of MNC and CD34+ cells per g of CB andthe recovery rate of CD34+ cells from MNC observed in the <24 and 24‒48 hgroups. The number of MNC detected in the >24 h group (n = 31) is signiﬁcantly
higher than that in the <24 h group (n = 151) [A]. However, the recovery rate in
the <24 h group (n = 108) is signiﬁcantly higher than that in the >24 h group (n= 24) [C]. No signiﬁcant diﬀerence was observed for CD34+ cells [B].

granulocytes, engrafting MNCs are not programmed

present analysis. However, all 151 CB units werefor “self-destruction” by apoptosis. Althoughclassiﬁed into four groups of 6 h intervals: 48 units

the precise reason for the differences between the(31.8%) in <6 h; 26 units (17.2%) from 6 h to <12 h; 44

two cell types is not clear from the present results

units (29.1%) from 12 h to <18 h, and 23 units (15.2%)

alone, the aforementioned points may provide anin >24 h. No significant differences were observed

explanation. In addition, Solomon et al. recently

among the four groups (Fig 3).

reported a time- and temperature-dependent

In conclusion, the present study demonstrated

decrease in viability of granulocytes, monocytes,that the number of MNC detected per g of CB islymphocytes, and CD34 + cells in CB at room

dependent on the time from CB collection to cell

27）

temperature . Further studies are needed to clarify

separation, indicating that it is desirable to performthe effect of temperature before cell separation,

cell separation within 24 h after CB collection.

because we did not consider temperature in theOptimum time from collection to cell separation of human placental/umbilical cord blood for yield of mononuclear and CD34+ cells

㼇㻮㼉

㼇㻭㼉

100

4

CD34 cells/g(x10 )

80
60
40

+

5

Mononuclear cells/g(x10 )

120

20
0
<6 h

6-12 h12-18 h

㼇㻯㼉

16
14
12
10
8
6
4
2
0

㻢

P=0.628
Recovery percentage(%)

P=0.385

18-24 h<6 h75

6-12 h

P=0.639

㻡
㻠
㻟
㻞
㻝
㻜

12-18 h 18-24 h<6 h

6-12 h12-18 h 18-24 hFigure 3 Distribution of the number of MNC and CD34+ cells contained per gof CB and the recovery rate of CD34+ cells from MNC observed in four timeinterval groups including <6 h (n = 48), 6 to <12 h (n = 36), 12 to <18 h (n =44), and 18 to <24 h (n = 20). No signiﬁcant diﬀerence was observed between
groups.

cell number available for transplantation.
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We are indebted to Dr. Ayako Tarakida, Dr.
Tomoka Ogasawara, Dr. Mami Manabe, Dr. Sei-ichi
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Optimum time from collection to cell separation of human placental/umbilical cord blood for yield of mononuclear and CD34+ cells

77

臍帯血に含まれる有核細胞及び CD34 陽性細胞の至適分離時間
蝦

名

智

＊１

子

山

口

＊２

平

柏

倉

幾

郎

＊２

（2012 年 9 月 28 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：【目的】本研究は，臍帯血採取から細胞分離までの時間と臍帯血中に含まれる有核細胞数及びCD34 陽性細胞数との関連を明らかにすることを目的とした。
【方法】 1 施設から提供された182件の臍帯血および母子の周産期情報を後方視的に解析した。
【結果】臍帯血採取から細胞分離までの時間と臍帯血 1 g 当たりの有核細胞数との間に相関関係が認められた。細胞分離までの時間を24時間以内と24時間以上の 2 群で比較したところ，臍帯
血 1 g 当たりの有核細胞数は24時間以上の群で有意に多かった。一方，有核細胞からの CD34 陽性細胞の回収率は24時間未満の方が有意に高かった。しかし，臍帯血 1 g 当たりの CD34 陽性
細胞数は両群に有意差は認められなかった。次に，24時間以内に細胞分離が行われた群をさらに 6 時間毎に 4 群に分け解析したが，それぞれの群に有意差は認められなかった。
【結語】本研究では，臍帯血採取から24時間以内に細胞分離することが望ましいことが示唆された。
キーワード：臍帯血，有核細胞，CD34 陽性細胞

＊１札幌医科大学助産学専攻科〒060‑0062 札幌市中央区南2条西15丁目
E‑mail：sebina@sapmed.ac.jp＊２ 弘前大学大学院保健学研究科・健康支援科学領域・放射線生命科学分野

保健科学研究3：79―84，2013【報告】

2 型糖尿病患者の健康プログラム介入群と対照群の身体活動量の比較
＊１

冨

澤

登志子

＊２

工

藤

う

み

＊１

田

上

恭

子

井

瀧

千恵子

漆

坂

真

川

崎

くみ子

弓

＊２

北

島

麻衣子

＊２

＊２

野

戸

結

花

＊１

＊３

山

辺

英

彰

＊２

（2012 年 9 月 28 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：本研究の目的は，医療機関に通院中の 2 型糖尿病患者で，月 1 ， 2 回程度の健康教室に参加している群（介入群）と健康教室の介入のない群（対照群）の身体活動量を明らかにすることである。
対象は介入群16名（男性 6 名，女性10名，64.0±11.7歳），対照群20名（男性 9 名，女性11名，63.4±6.9歳）である。介入群は健康教室参加歴 6 ヶ月から 5 年の 2 型糖尿病患者である。セル
フモニタリングのため，健康教室参加開始から継続して歩数計を装着している。対照群は医療機関に通院し，通常の指導を受けている 2 型糖尿病患者である。身体活動量は歩数を指標とした。
非降雪期と降雪期の各 2 週間歩数計を装着してもらい，介入群，対照群の非降雪期と降雪期を比較した。また，基本的属性として，年齢，身長，体重の他に体脂肪率，HbA1c 値，PPG 値を調査した。分析には対応のない t 検定を用いた。SPSS for windows ver 11.5 を使用し，有意水
準は 5 %未満とした。
身体活動量は，降雪期で，介入群が8835±2524歩，対照群では7074±2447歩であり，介入群で有意に歩数が多かった（p＜0.05）。介入群で，降雪期の身体活動量が有意に多い要因として，
健康教室の参加そのものが身体活動量を維持している可能性，セルフモニタリングを継続していることの影響などが推測される。健康教室の存在は降雪地域における運動療法の継続の一助となる可能性が示唆された。
キーワード： 2 型糖尿病，身体活動量，歩数

糖尿病治療の柱は食事療法，運動療法，薬物療法でⅠ．はじめにあり，医療機関に通院している糖尿病患者は個々の病

我が国の糖尿病患者は年々増加しており，2007年国状にあわせた生活指導を受けている。糖尿病患者は指民健康・栄養調査によると，糖尿病患者総数は予備軍示された養生法を生活に折り込み，食事や運動等の自を含めると約2210万人に達し，成人全体の 2 割を占め

己管理を継続していくことが求められるが，長期にわ

１）る状況にある 。糖尿病の原因のひとつである運動不２）

たり，モチベーションを維持しながら独力で管理する足に対しては，「健康日本21」 で身体活動の増加のことは困難である３）。運動プログラムに関する先行研ために歩数の増加などの目標数値を掲げて生活習慣の究では，セルフモニタリング，目標設定を取り入れた改善に取り組んでいるが，効果は得られていない状況

認知的行動療法的介入と体験型運動教室を組み合わせにある。

たプログラムが用いられており，運動の継続について＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E‑mail：itakichi@cc.hirosaki‑u.ac.jp

健康増進科学分野＊３弘前大学教育学部

井

80

瀧，冨

澤，北

島，漆

坂，工

藤，野

戸，川

崎，田

上，山

辺

ᑐ↷⩌䠖䚷

௓ධ⩌䠖䚷䚷䚷

Ṍᩘィ䛾⿦╔䞉Ṍᩘ䛾グ㘓䠄䝉䝹䝣䝰䝙䝍䝸䞁䜾䠅᭶1䡚2ᅇ䛾೺ᗣᩍᐊ䠄㐠ື䞉䜾䝹䞊䝥䝽䞊䜽䠅
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㻢᭶

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㻝㻜᭶

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㻝㻝᭶

㻝㻞᭶

㻝᭶

図１

㻞᭶

㻟᭶

Ṍᩘィ⿦╔

Ṍᩘィ⿦╔

介入群の健康教室介入内容と対照群のデータ収集時期報告されている先行研究としては，事例研究やアン
ケートによる調査などはあるが４，５），数年にわたる長Glucose：食後血糖値）を調査した。10月を非降雪期，
2 〜 3 月を降雪期とした。

期的介入を行った報告は見当たらない。
我々は平成17年から医療機関に通院中の 2 型糖尿病

２．健康教室の内容（図１）の患者に対して，
月 1 ，2 回程度の行動科学的介入（セ

毎年 6 月〜翌年 3 月を 1 サイクルとして 1 年を通し

ルフモニタリング，目標設定，グループワーク）と体て月 1 ，2 回程度のペースで健康教室を開催している。

験型運動教室を組み合わせた複合的健康プログラム

10月に 6 ㎞ または 12㎞ のコースを自分で選択し，地（以下健康教室）を作成し，医療機関に通院中の糖尿域のウォーキング大会に参加することを目標に10月に病患者に対して介入を行っている。特に参加者の歩数

照準を合わせ，
健康教室での歩行距離を伸ばしていく。

を継続してデータ収集し，個々の参加者にデータを返

降雪期は屋内での筋肉トレーニング・ストレッチの他却しながら運動療法を中心とした介入を行ってきた。

にポールを用いてノルディックウォークを実施する。

糖尿病患者の運動療法は血糖コントロールを良好に保複合型健康プログラムの一つとして参加者同士にグつためにも 1 年を通して実施されることが望ましい。

ループワークを行ってもらう。グループワークの内容

屋外でウォーキングを中心に運動療法を継続できていは，今年度の目標，ウォーキングコースの紹介，食事ても，降雪期は雪の影響で屋外での運動療法実施が難療法での工夫など，スタッフがテーマを提供とファシしい状況になる。降雪地域である青森県において糖尿リテーター役を務めながら参加者同士に話し合っても病患者の降雪期の運動療法について検討することは非

らい，話し合いの結果を参加者に発表してもらってい常に重要な課題である。

る。

そこで，医療機関に通院中の 2 型糖尿病患者で，月
1 ，2 回程度の健康教室に参加している介入群と通院中で通常の指導を受けている 2 型糖尿病患者（対照群）

３．調査期間2009年10月〜2010年 3 月の血糖値の変動や身体活動量を比較，検討し，健康教室の運動療法の評価を行うことを目的とする。

４．身体活動量
身体活動量は歩数計を用い，歩数を指標とした。介

Ⅱ．方

法

１．対象

入群は， 1 日あたりの歩数の平均値を算出した。対照
群は，非降雪期と降雪期の各 2 週間歩数計を装着して対象は，介入群16名（男性 6 名，女性10名，64.0±

もらい， 1 日あたりの歩数の平均値を算出した。介入

11.7歳），対照群20名（男性 9 名，女性11名，63.4±6.9

群の歩数は，対照群の 2 週間にあわせた時期を切り出歳）の合計36名である。介入群は健康教室参加歴 6 ヶし，介入群と対照群の非降雪期と降雪期を比較した。

月から 5 年の 2 型糖尿病患者である。セルフモニタリ
ングのため，健康教室参加開始から継続して歩数計を

５．統計処理

装着している。対照群は医療機関に通院し，通常の指調査開始時の年齢，体重，BMI，体脂肪率，HbA1c

導を受けている 2 型糖尿病患者である。介入群と対照

値，PPG 値は対応のないt検定を，非降雪期と降雪期

群は約 50㎞ 離れた自治体にある医療施設に通院しての体重，BMI，体脂肪率，HbA1c 値，PPG 値，平均いる。基本的属性として，年齢，身長，体重の他に体歩数の 2 群の比較には繰り返しのある二元配置分散分

脂 肪 率，HbA1c 値，PPG 値（Postprandial Plasma析を用いた。SPSS for windows ver. 11.5 を使用し，

2 型糖尿病患者の健康プログラム介入群と対照群の身体活動量の比較

表１81

調査開始時の対象者の背景

年齢（歳）

体重（kg）

BMI

体脂肪率（%）

介入群

64.0±11.7

60.6±9.524.4±2.831.2±7.7

6.9±1.5

139.3±58.2

対照群

63.4±6.961.9±9.1

24.9±3.927.6±10.1

6.6±0.9

133.1±47.2

య㔜

HbA1c 値（%） PPG 値（mg/dl）

య⬡⫫⋡
40

60

35
30

40
௓ධ⩌

30

ᑐ↷⩌

20

య⬡⫫⋡(%)

య㔜(kg)

50

25
20

௓ධ⩌

15

ᑐ↷⩌

10

10

5

0

0
㠀㝆㞷ᮇ

㝆㞷ᮇ

図２

㠀㝆㞷ᮇ

体組成データの比較

PPG್

HbA1c್
180

7

160

6

4

௓ධ⩌

3

ᑐ↷⩌

2

PPG(mg/dl)

140

5

HbA1c(%)

㝆㞷ᮇ

120
100

௓ධ⩌

80

ᑐ↷⩌

60
40

1

20

0

0
㠀㝆㞷ᮇ

㝆㞷ᮇ

㠀㝆㞷ᮇ

図３

㝆㞷ᮇ

血液データの比較有意水準は 5 %未満とした。

12000

p<0.0510000

６．倫理的配慮
介入群，対照群の双方に対し，研究目的，研究方法，
参加拒否の自由，参加中断の自由，データは数値化し，個人が特定されないこと，プライバシーの保護などを文書および口頭で説明し，同意書を得た。

Ṍᩘ(Ṍ)

8000

X 大学大学院医学研究科倫理委員会の承認を得て，

௓ධ⩌

6000

ᑐ↷⩌
4000
2000
0
㠀㝆㞷ᮇ

図４
Ⅲ．結

㝆㞷ᮇ

身体活動量の比較

果

調査開始時の年齢は介入群が64.0±11.7歳，対照群が63.4±6.9歳で，体重は介入群が60.6±9.5㎏，対照群

2）。血糖コントロールの指標となる HbA1c 値，PPGが61.9±9.1㎏であった。BMI は介入群が24.4±2.8，対値についても，非降雪期，降雪期の両時期において 2

照群が24.9±3.9で 2 群ともふつうに分類された。体脂群間の差は認められなかった（図 3 ）。HbA1c 値は 2

肪率は介入群が31.2±7.7%，対照群が27.6±10.1%で介群とも非降雪期に比し降雪期は低値であった。PPG 値

入群の方が対照群を上回っていたが 2 群間に有意差はは 2 群とも非降雪期に比し降雪期は高値であった。身認められなかった。 2 群の HbA1c 値，PPG 値もほぼ

体活動量は，非降雪期では介入群が10291±3044歩，同様の値であり，有意差は認められなかった（表 1 ）。

対照群では8468±3267歩で有意差は認められなかっ

非降雪期，降雪期の両時期においてそれぞれの項目

た。降雪期では，介入群が8835±2524歩，対照群ではを 2 群間で比較したところ，身体組成である体重，体7074±2447歩であり，介入群で有意に歩数が多かった

脂肪率については，2 群間の差は認められなかった（図（p＜0.05）（図 4 ）
。

井

82

瀧，冨

澤，北

島，漆

坂，工

藤，野

戸，川

崎，田

上，山

辺

ウ ォ ー ク 用 の ポ ー ル を 貸 出 し し た。 ノ ル デ ィ ッ ク
Ⅳ．考察

ウォークはポールを使用するため，ウォーキングより長期間，健康教室を通して介入している通院中の糖も運動量が多く，ポールを使用するため支持点を増や尿病患者と，通常の指導を受け通院中の糖尿病患者をしているため，安定している６）。健康教室の存在は，比較した。基本的属性である年齢や調査開始時の体

降雪期においても安全で多様な運動を取り入れるこ重，BMI，体脂肪率，HbA1c 値，PPG 値で有意差がと，基礎体力が低下しないように筋肉トレーニングを認められなかった。これは，比較対照とした 2 群のグ取り入れていることなどから，降雪地域における運動

ループがマッチングしていたと言える。

療法の継続の一助となる可能性が示唆された。降雪地

体重，体脂肪率，BMI，HbA1c 値，PPG 値は調査域における降雪期の身体活動量の維持は重要な課題で開始時の非降雪期と降雪期において 2 群間に差は認めある。介入群の健康教室参加歴にばらつきはみられるられなかった。 2 群の対象者はともに医療機関に定期が，我々のこれまでの調査で，新規参加者の11月まで的に通院している。また，2 群とも HbA1c 値は平均6.6

は歩数が多く，初年度の降雪期に歩数は有意に減少す〜6.9%でコントロール状況は「可：不十分」に相当しるが 2 年目以降は季節に左右されず各自にあった歩数ていた。糖尿病の血糖コントロール悪化は，食事療法，を継続している傾向が明らかであることから７），患者

運動療法，薬物療法いずれかあるいはすべてが十分にが本健康教室に参加することにより，身体活動量は季行われていないことが原因となる。本研究の対象者は節により左右されることなく維持される可能性が示唆

定期的に受診し，食事療法，運動療法，薬物療法が比された。

較的適切に遂行されており，HbA1c 値が「可」という状態を保っていることが推測される。HbA1c 値のおわりにデータは 1 〜 2 か月前の生活状況を表すため，HbA1c

本研究での対象者は介入群，対照群ともに比較的血値が非降雪期に比べ降雪期に低下していることは，非糖値が安定しており，調査開始時の歩数に違いがな

降雪期に十分に運動療法が遂行されていることが影響かったことから，運動療法が確立できている集団でしていると考えられる。逆に PPG 値は 2 群ともに非あったと推測されるため，結果を糖尿病患者全般と比

降雪期に比べ降雪期に上昇している。本研究は降雪期

較することはできない。しかし，地域の糖尿病患者がを 2 月としてデータ収集を行ったが，降雪期終了後の運動療法を継続するためのプログラムの存在は，仲間

次年度の春の HbA1c 値もデータ収集し，比較検討すの存在，相談できる専門家の存在などの点から糖尿病

るとともに，降雪期の運動療法，食事療法についての患者のセルフマネジメントに有効であると考える。降

介入が課題となる。

雪期であっても運動療法が継続される環境の一つとし対照群の降雪期に比べ，介入群の降雪期の身体活動ても本プログラムは有効であると考える。

量に差が認められ，介入群の降雪期の身体活動量が対謝照群の降雪期に比べ有意に多かった。健康教室に参加している介入群で，降雪期の身体活動量が有意に多い
要因として，健康教室の参加そのものが身体活動量を辞

本研究にご協力いただいき，貴重なデータを提供いただいた対象者の皆様に感謝申し上げます。

維持している可能性，セルフモニタリングを継続して文いることの影響が推測される。毎月 1 回ではあるが，献

健康教室に参加することにより，歩数計の歩数を前月

1） 2007年国民健康・栄養調査結果 http://www.mhlw.

と比較することができることは運動療法継続のモチgo.jp/houdou/2008/12/h1225-5.html（2012‑09‑20）

ベーションにつながる。また，教室に参加するために

2） 財団法人健康・体力づくり事業財団：健康日本21（21

身支度を整え，大学まで出向くことにより，わずかではあるが身体活動量が維持される４）。降雪期の運動として，屋内での筋肉トレーニングやストレッチ運動を世紀における国民健康づくり運動について）健康日
本21企画検討会，
健康日本21計画策定検討会報告書．
2000．
3） 冨澤登志子，北島麻衣子他：糖尿病患者への運動習中心に行うが，積雪があっても屋外の状況に応じて，慣化を目的とした集団力学的アプローチによる健康

2 本のポールを使ったノルディックウォークを取り入プログラムの効果に関する研究−長期介入による気れることもあった。また，降雪期の運動の一つとして，分への影響について−．木村看護教育振興財団看護健康教室参加者には参加者自身の判断で日々の運動に取り入れてもらうため，希望によってノルディック

研究集録，16：83‑89，2009．
4） 武田知樹，波多野義郎他：生活習慣病を罹患した在2 型糖尿病患者の健康プログラム介入群と対照群の身体活動量の比較

83

宅高齢者のライフスタイルに関する特性．理学療法

運動としてのノルディックウォークの有用性の検討．

学，33：377‑385，2006．

体力科学，57：868，2008．

5） 箱石恵子：糖尿病患者の運動療法をモチベーション

7） 井瀧千恵子，野戸結花他：2 型糖尿病患者の複合的を高める看護援助の試み．岩手看護学会誌，4：21‑

プログラムによる身体活動量と感情の変化．日本看28，2010．

護科学学会学術集会講演集29回，469，2009．

6） 山根基，種田行男他：中高年のための健康づくり

井

84

瀧，冨

澤，北

島，漆

坂，工

藤，野

戸，川

崎，田

上，山

辺

Impact of a health program intervention on physical activity
for type 2 diabetes patients
＊１

＊２

＊２

Chieko ITAKI , Toshiko TOMISAWA , Maiko KITAJIMA
＊２

＊２

＊１

Mayumi URUSHIZAKA , Umi KUDO , Yuka NOTO
＊１

＊３

Kumiko KAWASAKI , Kyoko TAGAMI＊２and Hideaki YAMABE（Received September 28, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract：The aim of this study was to clarify the diﬀerence of physical activity between type2 diabetes patients who participated in a health program 1-2 times a month (intervention group)and patients who did not (control group).
All subjects had type 2 diabetes. The intervention group included 16 people (6 men, 10
women, and 64.0±11.7 years old), and the control group included 20 people (9 men, 11 women,
and 63.4±6.9 years old). Participants in the intervention group had participated in a healthprogram for 6 months to 5 years. They used a pedometer for self- monitoring. The control
group went to the hospital and received diabetes education. The data included subjects'
background such as age, height, weight, body fat ratio, HbA1c, and the number of steps taken.
We evaluated the physical activity by daily number of steps. We compared the data between
the intervention group and the control group during the snow season and the non-snow season.
Statistical analysis was conducted using the unpaired t- test, and statistical signiﬁcance wasdeﬁned as p<0.05.
Although physical activity was not higher in the intervention group compared to the control
group during the non-snow season, it was signiﬁcantly higher during the snow season (p<0.05).
The higher number of steps taken in the snow season was possibly related to the intervention
groupʼs participation in the health program and continuation of self-monitoring. It appears thatthe health program was useful for the patients to maintain physical activity during the snowy
season.
Key words：type 2 diabetes; physical activity; daily number of steps＊１Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036‑8564, JapanE‑mail: itakichi@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３Department of Education, Hirosaki University保健科学研究3：85―99，2013【報告】

認知症高齢者における徘徊対応プロトコールの有用性の検討
大

津

美

＊１

香

高

山

成

＊２

子

渡

辺

陽

子

＊３

（2012 年 9 月 8 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：徘徊の対応方法は従来，予防が中心であり，徘徊が出現した際の対応方法については，
未開発であった。そこで，本研究では，認知症高齢者の徘徊時の対応として，徘徊対応プロトコー
ルを作成し，その有用性を検討することを目的とした。先行研究のエビデンスに基づき，徘徊プロトコールの試案を作成し，予備調査を経て，第 1 段階「徘徊に伴うリスクのアセスメントと対応」，および第 2 段階「徘徊のタイプ別アセスメントと対応」の徘徊対応プロトコールを作成した。そして，認知症専門棟の看護師による 7 名の認知症高齢者（アルツハイマー病，血管性認知症，レビー小体型認知症）への臨床適用を行い，これらの評価を基に有用性を検討し，認知症高齢者の徘徊対応プロトコールを完成させた。従来の予防的対応方法では徘徊が生じた
際の中断にはつながらないが，本研究において作成した徘徊のタイプ別に即した援助方法により，徘徊の中断に至ったことから有用であり，標準的看護プロトコールとして利用が可能であると考える。
キーワード：徘徊，プロトコール，認知症高齢者，認知症の行動・心理症状あり，一般高齢者と比較すると，認知症高齢者では転Ⅰ．はじめに倒のリスクが 3 〜 6 倍も高まるといわれ８），アルツハ

徘 徊 は 認 知 症 の 行 動・ 心 理 症 状（Behavioral

10），
イマー病（AD）９），レビー小体型認知症（DLB）

Psychological Symptoms of Dementia： 以 下 BPSD）

血管性認知症（VaD）11），前頭側頭型認知症（FTD）９）の 1 つであり，他の BPSD に比して出現頻度が高く１），などの認知症の種類によっても転倒のリスクに特徴が２）

重度になっても長期間持続するといわれている 。そみられる。また，徘徊する認知症患者では大腿骨近位のため，在宅療養において，徘徊は介護者にとって最部骨折の発生リスクが約 7 倍に上昇するといわれる

３）も介護負担感を抱く症状の 1 つとして認識され ，特が12），リスクの程度にかかわらず転倒・転落事故の発に夜間の徘徊については，家族は我慢できないと感じ生の予防から徘徊は制止される傾向にある５，７）。一方

４）ている 。救急医療現場においては，事故の危険があで，下肢筋力の低下は転倒のリスクを高め13），活動性るため，看護師は徘徊に危機感・恐怖感を抱き５），まの低下は骨密度を減少させる要因となっている14） こた，病院，診療所，高齢者施設，訪問看護ステーショとから，認知症高齢者の予後を考慮すると，転倒・転ンなどの様々な保健医療福祉施設においても，看護師

落などのリスクの高い徘徊以外では，むしろ徘徊は安は帰宅欲求が強く興奮した療養者の対応に困難を感じ全面を確保したうえで，中断はせず見守る対応も必要

６）ている 。グループホームのスタッフにおいても同様であると考える。しかし，徘徊に関する看護ケアの標に，帰宅願望の強いケースでは，制止すると興奮する準化が行われていないため，対応方法の統一された見７）ことが介護ストレスの原因となっており ，認知症高齢者のあらゆる生活場所において，ケア提供者は徘徊
や帰宅欲求の対応に困難を感じている。
徘徊に伴うリスクとして，転倒・転落，骨折などが＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

老年保健学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E-mail：h̲otsu@cc.hirosaki‑u.ac.jp

解は得られていない。
徘徊の減少に向けた対応として，認知症高齢者がショートステイの利用回数を重ねることで，「仕事にきている」との認識により帰宅願望や徘徊が減少した＊２石川県立看護大学看護学部＊３県立広島大学保健福祉学部

大

86

津，高

山，渡

辺

との報告がある15）。また，老人保健施設では，生活歴えた。そのため，徘徊対応プロトコールは 2 段階に構を把握し過去の役割を遂行できる家庭的な環境を工夫成し，第 1 段階を「徘徊に伴うリスクのアセスメント

16）

することにより，徘徊が減少した事例の報告もある 。

と対応」，第 2 段階を「徘徊のタイプ別アセスメント

さらに，徘徊行動のタイプを基に対応方法を検討したと対応」とした。試案の作成にあたっては，老人専門

17−19），徘徊の標準化された対応方法につ

看護師 1 名，認定看護師教育課程認知症看護コースのいてはまだ開発されていない。米国では徘徊のプロト

専任講師 1 名，および，認知症の BPSD について約研究もあるが20）

コールは開発されているが ，対応としては徘徊の予

9 年以上の研究経験のある研究者 3 名による有識者間防が中心であり，徘徊を予防するための環境調整，科で検討を行い，徘徊対応プロトコールの試案を完成さ

学技術を用いて安全性を確保するための介入，レクリ

せた。

エーションや音楽療法などを用いた身体・心理社会的な介入，ケア提供者の支援と教育などの 4 つの視点か（1）第 1 段階徘徊対応プロトコール：徘徊に伴うリスらの介入が行われている。一方で，徘徊が出現した際

クのアセスメントと対応の対応方法については，未開発であり，徘徊が出現し第 1 段階徘徊対応プロトコールの試案は以下の①〜た際の対応方法を開発することが急務である。このこ⑦の順に従って，徘徊に伴うリスクをアセスメントし，とから，本研究では，認知症高齢者の徘徊時の対応と1 つ以上の項目に該当する場合，yes の対応方法へとして，徘徊対応プロトコールを作成し，その有用性を進み，徘徊の中断に必要な介入を行う。そして，第 1

検討することを目的とした。

段階徘徊対応プロトコールにおいて徘徊の中断が不要な場合には，第 2 段階徘徊対応プロトコールが適用とⅡ．認知症高齢者の徘徊対応プロトコールの作成
１．徘徊対応プロトコール作成のプロセス
本プロトコールは 3 段階のプロセスを経て作成しなる。
①

徘徊に伴う身体損傷のリスクについてのアセス
メントとその対応た。第 1 段階では，先行研究からのエビデンスを基に複数のチューブ・ドレーン類が挿入されている患

プロトコールの原案を作成した。原案については，老者では転倒を引き起こすリスクがあり21），チューブ・人専門看護師 1 名および認定看護師教育課程認知症看

ドレーン類が転倒により抜去されると身体損傷がよ護コースの専任講師 1 名による専門家の意見を踏まり重症になることが予測されることから，「①徘徊え，プロトコールの試案を作成した。第 2 段階では，に伴う身体損傷のリスクについてアセスメントす試案を用いて予備調査を行い，試案の有用性についてる」ことをまず第 1 に挙げた。

検討し，試案の修正を行った（試案の修正案の作成）。

チューブ・ドレーン類が挿入されている認知症高さらに，第 3 段階では，第 2 段階で作成した修正案を齢者に徘徊がみられる場合には，注意障害，実行機

用いて本調査を行い，有用性を検討し，徘徊対応プロ能障害などの中核症状から，歩行時のチューブ・ド

トコールを完成させた。

レーン類の自己管理が困難であると考えられ，まず歩行の中断が必要となる。また，中断を促しても歩２．先行研究のエビデンスに基づいた徘徊対応プロト
コール試案の作成
徘徊する認知症患者では大腿骨近位部骨折の発生リ
スクが約 7 倍に上昇するといわれ12），徘徊から併発し行のニーズが持続する場合には，ケア提供者により安全が確保された状態で歩行の付き添いをすることとした。
②

徘徊に伴う体力消耗のリスクについてのアセスて転倒や骨折などのリスクを引き起こすことがあるた

メントとその対応

め，徘徊が生じた際はまずは早期にそれらのリスクの徘徊のみられる人は徘徊のない人よりも骨量が多アセスメントを行い，二次的障害のリスクが高い場合いといわれ14），活動性を維持することは生活機能をには徘徊を中断するための対応方法が必要であると考維持するために大切である。しかし，徘徊の総時間えた。また，直ちに徘徊を中断する必要性が低い場合が長い場合，移動距離が長い場合には，体力の消耗の徘徊に対しては，目的・理由別に対応を行うことでや脱水などが引き起こされることが考えられる。そ徘徊が中断される状況がみられることから18，19），二次のため，休息を促すこと，水分・栄養補給を促す介的障害のリスクが低く早期の対応が不要な徘徊に対し入が必要であると考えた。

ては，徘徊の目的・理由をアセスメントし，徘徊のタ③

イプ別対応を行うことが徘徊の中断に有効であると考歩行状態についてのアセスメントとその対応
認知症高齢者では転倒のリスクが高く，骨折など

認知症高齢者における徘徊対応プロトコールの有用性の検討の重篤な結果につながることが一般高齢者よりも
22）

3 〜 6 倍高くなるといわれている 。不安定な歩25，
26）

難な場合には，徘徊に同行し，行動の観察から目的・，擦り足 ，上下肢の麻痺 ，理由を推測し，第 2 段階において該当するタイプへ

認知症の中核症状である注意障害により周囲を見ずの対応を試みることを設定した。また，行動の観察

突進してしまうことなどは転倒のリスクを高める要から目的・理由を推測することが困難な場合には，因となっており，徘徊者にこのような状態がみられ先行研究において徘徊が中断された場面，および，た場合には，安全確保のため，歩行の中断が必要で徘徊の生じなかった場面を基に18，19），「欲求を満たあると考えた。中断が必要であっても歩行のニーズせるようにした上で，自然（生理的欲求）を見守る」

がある場合には，車椅子を使用し移動を補助するこ「精神的安寧が得られるような環境を作る」「他者/と，また，環境を整備し，転倒を予防する必要があ

誰かがかかわるようにする」「休憩できる場所を整ると考えた。

えておく」「集中できる課題を与える」等の対応を④

試みることを設定した。

，ふらつき

26）

セスメントを行い，言語的コミュニケーションが困

27）

行

23，
24）

87

服薬状況についてのアセスメントとその対応
医薬品の使用もまた転倒・転落事故に影響を与える。睡眠薬，精神安定剤，抗不安薬，抗うつ薬など（2）第 2 段階徘徊対応プロトコール：徘徊のタイプ別

様々な医薬品の副作用として，めまい，ふらつき，

アセスメントと対応

眠気，筋緊張低下，歩行障害，麻痺，しびれ，起立

第 2 段階徘徊対応プロトコールの試案は先行研究18，19）性低血圧などがみられ，転倒・転落事故に影響を与を基に徘徊のタイプを分類し，各タイプの徘徊行動にえるといわれている25）。そのため，これらの転倒・おいて徘徊が中断された対応方法から，プロトコール

転落事故につながる可能性のある医薬品の使用を確を作成した。

認し，服薬中である場合には，徘徊を中断し，移動①

A生理的要因性タイプのアセスメントと対応には車椅子を使用する必要があると考えた。また，

痛い，かゆい，暑い等の身体的および精神的不快

服薬の必要性や服薬量を検討し，非薬物的アプロー感があるとき，排泄の欲求，口渇などの排泄や飲食

チと併用していく必要があると考えた。

の生理的欲求があるとき，怒りや不快を表現するな⑤

全身状態についてのアセスメントとその対応

どの非理性的な感情があるとき等，生理的ニーズが徘徊は過活動であるため28），体調不良や安静を要

満たされないことから生じるタイプの徘徊行動であする身体疾患等では，徘徊を継続することで症状のる。

悪化の可能性があると考えられた。そのため，息切先行研究18，19）では，生理的欲求のある場面においれ，呼吸苦，チアノーゼ，発熱，倦怠感，痛み等，て，欲求が満たされることにより，徘徊の中断があ

全身状態のアセスメントを行い，これらの症状が観り，対応としてはまず，不快要因を取り除くことが察された場合には，徘徊を中断し，移動には車椅子必要であると考えた。そして，不快要因が除去されを使用すること，また，安静を保ち，症状の軽減にると，自然に徘徊が中断されることから，自然に休向けた原因疾患への対応を行うことが必要であるとむのを見守ることとした。

考えた。

②

⑥

「家に帰りたい」「ここから出たい」と離棟・離院

他者とのトラブルについてのアセスメントとそ

B 帰宅願望性タイプのアセスメントと対応の対応の欲求・願望があり，それらを試みようとすること

記憶障害が著明である中等度〜重度の徘徊では，も含まれる。AD の中等度および重度に特徴的なタ目的がなく徘徊する途中で他者の部屋に立ち寄り，

イプであり，AD に比して記憶力が残存している

収集行動などのトラブルを引き起こす可能性がある

VaD では認められなかったことから，場所の見当，他者とのトラブルについてのアセス

識に関する能力が残存していると考えられ19），本人

メントを行い，未然にトラブルを防ぐよう介入するの帰宅したいという主張を否定すべきではないと捉必要があると考えた。

えた。また，安堵感を得られた場合に徘徊が中断さ⑦れたことから，不安な状況から脱するため，他の話

ことから

18，
19）

コミュニケーションについてのアセスメントとその対応

題を提供し，様子を見守ること，馴染みのある場所

言語的コミュニケーションが可能な徘徊者では，へ誘導したり，馴染みのあるスタッフがかかわった

徘徊の目的・理由を把握することが可能である場合

り，温かい飲み物やお菓子を提供し，気持ちを落ちがあり

18，19），コミュニケーションの状態についてア

着かせてもらうことなど，精神的安寧が得られるよ

大

88

津，高

山，渡

辺

うに対応することとした。また，これらの対応を試

よって，両タイプとも徘徊が中断したことから18，19），

みても状態が落ち着かない場合には，
徘徊に同行し，交流を持つこと，徘徊が中断されない場合には，隣疲れた頃を見計らい，安心できる馴染みのある場所に座り雑談をすることなどを対応として挙げた。

へと誘導することとした。

⑤③

C 無目的タイプのアセスメントと対応

E 捜索性タイプのアセスメントと対応
記憶障害や誤認などによって，実際には失くして失見当による徘徊と思われ，理由や目的をもっていないが，めがねなどの所有物を紛失したと捉え，歩いていても途中で忘れてしまい，徘徊が生じた際探しに行くタイプであり，VaD に特有であった。

の問いに対しても，目的や理由を回答できない，自VaDのみに観察され，紛失した物が無事に確保され分自身でも行動の意味がわからず「わからない」とていることを知り，安心して徘徊が中断されたこと回答するタイプである。失見当が背景となり，記憶から19），説明によって安心してもらうことを対応と障害が進み重度になるにつれて生じやすくなると思して挙げた。

われた。先行研究18，19）に観察された無目的タイプでは，目的がなく他者の部屋に入室し，収集行動のト⑥

F 娯楽性および社会性タイプのアセスメントと対応

ラブルを生じる可能性があり，次のとるべき行動を娯楽性タイプは TV 鑑賞，旅行，運動など，妄想示す必要があると考えられた。また，馴染みのあるの場合もあるが，趣味や気分転換，楽しみなことを場所を通るとき，口頭のみでも座って休むよう促さ行うタイプである。社会性タイプは自発的にゴミをれたときに休憩に応じたことから，馴染みのある場

捨てに行く，食事の準備をしに行く，他の人の邪魔所を確保しておくこと，馴染みのある場所などで自になるため移動するなど，他者に頼らず，自分ので然に中断がみられたら，なるべく長く休息をとってきることを自分で行ったり，他者を気遣うタイプのもらうため，ケア提供者が側に腰かけ，関わりをも徘徊である。両タイプは VaD に特有であった。

つことが必要であると考えた。
④

D 勤勉性および親密性タイプのアセスメントと両タイプでは，座って行うTVなどの鑑賞，レク
リエーションへの参加の際には徘徊が生じず，また，

対応

徘徊の目的が達成されたことにより，中断もみられ

勤勉性タイプは，家事や育児，書き物の仕事など，ていたことから20），座って目的を達成できるように

過去の仕事や役割に関連する動作，また，ゴミを拾っ

椅子の準備をすることが必要であると思われた。まて歩く，部屋を覗き込む，部屋の見回りをするなど，た，長時間に及び中断されない徘徊はみられなかっ特定の作業などを繰り返し熱心に行う様子がみられたことから20），自然中断を見守るよう対応することるタイプである。親密性タイプは，職員，家族，知とした。

人などの他者との関わりを求めたり，他者の後について歩いたり，他者に気遣う行動がみられるタイプ

有識者会議の結果，これらのアセスメントの順位については，A〜 F のタイプのうち，対応に緊急性のあである。
勤勉性および親密性タイプでは，目的の仕事や役るものを上位とした。すなわち，早期に対応を行う必割が遂行できた際に，精神的安寧が得られる状況が要があるタイプとしては，体調不良が関連する『生理

18，
19）

ことから，目的が達成できるよう支援

的要因性タイプ』を上位とした。次に，『帰宅願望性することが大事である。両タイプともに，動作の遂タイプ』を設定した。帰宅願望は入所間もない場合な

行後に自然中断がみられていたこと，動作に疲れをど環境に適応していない，落ち着かない状況から生じ感じた時にも自然中断がみられていたことから，自ると考えられ29），早期に不安を軽減する必要がある。

然に休むのを見守ることも対応として必要である。

これに続き，『無目的タイプ』を第 3 位とした。見当また，勤勉性タイプでは馴染みのある場所において，識障害が進行し，歩行中に他者の部屋へ侵入する等，

徘徊の中断がみられたことから，馴染みのある場所

他者とのトラブルを招く恐れがあるため18，19），早期にを確保しておくことも対応に挙げた。

ケア提供者からの介入が必要になると考えられた。一

みられた

親密性タイプでは，スタッフが仕事を代行するこ方，『勤勉性タイプ』『親密性タイプ』では，座って仕とを知らせることで精神的安寧が得られ，徘徊が中事を行ったり，他者と立ち止まって会話をしたりと，

18，
19）

，徘徊が自然中断されない場合

自然中断が認められたことから，緊急性の低いタイプには，他者が目的を代行することを説明することがと考え，『無目的タイプ』の次に設定した。ここまで必要であると考えた。また，他者とかかわることにのタイプは AD と VaD に共通してみられるタイプで断したことから

認知症高齢者における徘徊対応プロトコールの有用性の検討

89あるため，全体として出現の頻度が高いと考え，VaD

2 点：一部合致して使用できた， 1 点：ある程度考えのみにみられるタイプよりも上位に設定した。
そして，る指針となった， 0 点：まったく合致しなかった，のVaD に特有のタイプであり，物品の紛失により生活

0 〜 3 点の 4 段階とし， 0 〜 2 点の評価の際には徘徊に支障をきたす恐れのある『捜索性タイプ』を次に設

対応プロトコールの試案に合致しなかった理由を聴取定した。また，妄想等も関連するが，より現実の生活した。そして，実施後に評価者全員の平均得点を求め，に近い状態であり，トラブルや危険性が低いと考えら

3.0点であれば有用性があるとみなした。3.0点未満のれる『娯楽性タイプ』『社会性タイプ』が最下位の設場合には，合致しない理由および先行研究を基に，老定とした。

人専門看護師 1 名，認定看護師教育課程認知症看護コースの専任講師 1 名，および，認知症の BPSD について約 9 年以上の研究経験のある研究者 3 名による

Ⅲ．徘徊対応プロトコール修正案の臨床適用（本調査）有識者間で検討を行い，内容を修正し，その上で，徘

本調査に先立ち，認知症看護研究者 3 名により徘徊徊対応プロトコールを完成させた。

のある認知症高齢者 2 名を対象として，予備調査を行い，徘徊対応プロトコールの修正案を作成した。そして，修正案を用いて臨床適用（本調査）を行った。
１．対象者

６．倫理的配慮認知症高齢者本人，および成年後見制度により家族からも同意を得た。口頭および書面を用いて，本研究徘徊のある認知症高齢者 7 名を対象とした。また，の主旨，参加の任意性，個人情報の保護，いずれの時徘徊対応プロトコールの修正案の実施については，認期においても拒否をする権利や拒否をした場合にも一知症看護の経験のある看護師 7 名を対象とした。

切不利益を被ることはないことなどを説明し，自由意
思による同意に基づいて署名を得た。

２．調査場所
予備調査とは異なる県の老人病院の認知症専門棟 2箇所において実施した。

また，対象看護師に対しても，研究の目的・主旨，
参加の任意性，個人情報の保護，匿名性の確保，デー
タの使用目的等を口頭および書面を用いて説明し，自由意思の下，署名による同意を得た。なお，本研究は３．調査期間県立広島大学の倫理委員会において承認を得ている。

調査期間は2012年 3 月14日〜2012年 4 月30日の期間のうち， 1 名の看護師が 1 〜 3 名の対象者につき 1 〜

７．結果

2 日間実施した。調査時間帯は9：30から16：00までで（1）対象者の概要ある。

①

認知症高齢者の概要
認知症高齢者の概要を表 1 に示す。認知症のタイ

４．実施方法プは AD 5 名，VaD 1 名，DLB 1 名であった。認第 1 段階徘徊対応プロトコール：徘徊に伴うリスク

知症の重症度については，MMSE の得点，頭部のアセスメントと対応の修正案を用いて，看護師にリCT及び MRI の所見から， a 氏は軽度， b 氏は中等

スクの有無をアセスメントしてもらい，yes の場合，度， c ，d ，e ，f ，g 氏は重度とみなした。入院後の徘徊対応プロトコールの手順に沿った対応を依頼し日数については， d 氏以外は 5 ヵ月以上経過していた。また，第 2 段階徘徊対応プロトコール：徘徊のタ

たが， d 氏は入院後 6 日目であった。

イプ別アセスメントと対応の修正案については，対象②

者に徘徊行動が生じた際に同行し，手順に従って実施してもらうよう依頼した。

看護師の概要表 2 は徘徊対応プロトコールの修正案を実施した

看護師の概要である。現在の職場の経験年数は 4 〜
20年，平均10.4年であった。

５．評価方法及び分析方法
看護師 1 名につき，第 1 段階および第 2 段階徘徊対（2）第 1 段階徘徊対応プロトコールの修正案の実施・評価

応プロトコールの修正案を 1 〜 3 名の対象者に対して修正案の実施に対する評価を表 3 に示す。また，全実施し，その有用性を検討した。評価方法については，体の評価が2.0点未満である項目に対する意見を表 4

各徘徊対応プロトコールのプロセスに沿って，評価基に示す。認知症高齢者への第 1 段階徘徊対応プロト

準を 3 点：合致して判断および実践方向が導き出せた，

コールの修正案の実施・評価は，看護師 1 は d 氏に対

大

90

表１

津，高

山，渡

本調査における認知症高齢者の概要

認知症の
MMSE
職歴
タイプ
VaD
22
八百屋
DLB
14
自営業，主婦AD
6
電線製作会社

対象

年齢

性別

ａ氏
ｂ氏
ｃ氏

78
86
75

男性
女性
男性

ｄ氏

76

女性

AD

0

ｅ氏

84

男性

AD

4

ｆ氏

70

男性

AD

2

ｇ氏

84

女性

AD

5

農業，工場勤務

気が強い

徘徊

歩行状態
独歩自立
独歩自立
独歩自立
独歩自立

村長，市長，市会議員， 一 本 気， 真 面 目，
徘徊
独歩自立
漁業組合長
気前がいい，親切徘徊，興奮，
問屋，自動車会社勤務，
独歩自立
穏やか，優しい盗食
ガス・電気販売員
農協勤務，主婦
生真面目
徘徊，不眠 独歩自立

看護師 1
40歳代
男性
20年

表３

短気
穏やか
温厚，頑固

BPSD の
主症状
徘徊
徘徊
徘徊

病前性格

表２
年代
性別
現在の職場の経験

辺

看護師 2
30歳代
女性
19年

コミュニ
ケーション
可能
可能
可能
不明瞭
時に可能
可能
不明瞭
時に可能
不明瞭

看護師の概要
看護師 3
40歳代
女性
4年

看護師 4
40歳代
男性
17年

看護師 5
30歳代
女性
4年

看護師 6
30歳代
女性
4年

看護師 7
40歳代
男性
5年

第１段階徘徊対応プロトコール修正案の実施に対する評価

プロトコールのプロセス
基本的対応
1 ．徘徊に伴う身体損傷のリスクのアセスメント
徘徊に伴う身体損傷のリスクへの対応
2 ．徘徊に伴う体力消耗のリスクのアセスメント
徘徊に伴う体力消耗のリスクへの対応
3 ．歩行状態のアセスメント
歩行状態についての対応
4 ．服薬状況についてのアセスメント
服薬状況への対応
5 ．全身状態についてのアセスメント
全身状態への対応
6 ．他者とのトラブルについてのアセスメント
他者とのトラブルへの対応
7 ．コミュニケーションのアセスメント
コミュニケーションへの対応
8 ．徘徊の目的・理由の推察困難時の対応
9 ．徘徊のタイプの推察

看護師 1
ｄ氏
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
1.0
1.0
3.0
3.0
1.0
1.0
1.0
3.0
3.0
3.0
3.0
1.0

看護師 3
ａ氏
3.0
3.0
3.0
1.0
3.0
1.0
1.0
1.0
1.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
―
―

看護師 3
ｂ氏
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
3.0
3.0
3.0
―
―

看護師 3
ｃ氏
3.0
3.0
3.0
1.0
3.0
1.0
1.0
1.0
1.0
2.0
2.0
3.0
3.0
3.0
3.0
―
―

看護師 4
ｅ氏
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
1.0
1.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
―
―

看護師 5
ｆ氏
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
―
2.0
2.0
3.0
3.0
2.0
2.0
2.0
2.0
―
―

看護師 6
ｆ氏
2.0
1.0
1.0
1.0
3.0
1.0
1.0
3.0
1.0
1.0
1.0
2.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0

看護師 7
ｇ氏
3.0
2.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
2.0
2.0
2.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0

平均
2.88
2.63
2.75
2.25
3.00
1.50
1.29
2.00
1.75
2.00
2.13
2.25
2.88
2.88
2.88
3.00
2.33

―：場面がみられず，実施ができなかった内容

して，看護師 3 は a ，b ，c 氏に対して，看護師 4 は e②

徘徊に伴う身体損傷のリスクのアセスメントと氏に対して，看護師 5 は f 氏に対して，看護師 6 は f

対応

氏に対して，看護師 7 は g 氏に対して行った。

胃瘻の項目は不要との意見があったが，先行研究21）

①

基本的対応
看護師 1 名を除く全ての看護師の評価は3.0点であったが，本人の好みのレクリエーションを行うこおよび少数でもケースが考えられることから，有識者間の検討の結果，削除しないこととした。
③

徘徊に伴う体力消耗のリスクのアセスメントととが徘徊の中断につながるとの意見があった。レク対応

リエーション活動は徘徊の予防に有効であることか

優先順位としては，転倒・転落のリスクのアセス

20）「以下の対応方法を試みる」のら ，検討の結果，メントと対応の次に配置するのがよいとの意見が⑤集中できる課題を与える に「好みの活動を促す」

あった。転倒・転落により骨折するリスクが高いこを加えることとした。

とから12），転倒・転落の項の次に移動することとし

認知症高齢者における徘徊対応プロトコールの有用性の検討

表４91

徘徊対応プロトコールの修正案の評価が2.0点未満の場合の意見

第 1 段階徘徊対応プロトコール修正案①歩行状態のアセスメント
・徘徊に伴う体力の消耗よりも，歩行状態のアセスメントの方が優先順位が高い
・視覚的な障害，円背，下肢の筋力低下など様々な要因が転倒のリスクとなる・歩行状態と服薬状況のアセスメントは転倒・転落に関するリスクのアセスメントである②歩行状態についての対応・リスクが軽度の場合には，付き添いによる自立歩行が可能な場合もあるなど，リスクの程度によっても援助に違いがある③服薬状況への対応
・対応は見守る，車椅子を使用するなど，状況によって異なる
第 2 段階徘徊対応プロトコール修正案①Ｂ帰宅願望性タイプのアセスメント
・帰りたいということに「部屋に戻りたい」「眠りたい」の欲求も含まれていることがある②Ｂ帰宅願望性タイプの対応
・家族の面会が，徘徊の引き金となっている可能性もある
・納得いくまで目的の場所を探して歩いてもらうことで落ち着いたことがあった
・軽度〜中等度で記憶力が比較的保持されている場合には，離棟という目的が達成できるよう支援しても，散歩することで対応され騙されたとの意識がある場合もある
・不安から家に電話させてほしいとの欲求もある
・帰宅願望性は AD に多く，VaD にはほとんどみられないわけでもない③Ｄ勤勉性タイプのアセスメント
・役割を果たそうとする行動でもある・馴染みのある空間に他者に入られ，トラブルに発展することがある
・事前に職業歴を入手することで，タイプを予測できた

た。また，徘徊の総時間や距離の判断が難しいとの可能性があることから14），歩行状態の程度に応じて意見があったが，指標が存在しないため， c 氏が過対応できるよう修正を行なった。

活動により体重が減少し現在大盛り食を摂取してい歩行状態と服薬状況は転倒・転落に関するリスクることを受け，体重の減少を 1 つの体力消耗の指標のアセスメントであり，失明などの視覚機能の低下，と捉え，②の選択肢に□体重減少を追加した。

円背などの姿勢，下肢の筋力低下なども転倒・転落④

歩行状態および服薬状況のアセスメントと対応のリスクになるとの意見があった。また，転倒・転歩行状態のアセスメントと対応は第 1 段階のプロ

落には多くの要因が関連するため，詳細については，

トコールでは最も評価が低かった。それに対して，各施設で使用しているアセスメントシートを活用

徘徊の総時間よりも，優先順位が高いと感じ，身体し，優先順位としては，身体損傷のリスクの次に配損傷の次に，歩行状態のアセスメントを配置する提置することの提案があった。有識者間の検討の結果，案があった。有識者による検討の結果，アセスメン

転倒・転落の誘因は数多く，全てを網羅することはトにより転倒のリスクが生じた場合，早期の対応が困難であるため，歩行状態および服薬のアセスメン

必要となるため，身体損傷の次に転倒・転落に関す

トと対応については1つにまとめ，アセスメントのるリスクのアセスメントと対応を配置することとし

詳細は各施設において使用しているアセスメント

た。

シートを活用することとした。

また， 4 名の看護師から，歩行の中断や車椅子の⑤

全身状態のアセスメントと対応使用については，歩行状態の程度により対応に違い

全身状態とは何を指すのか不明であるとの意見ががあること，服薬状況のアセスメントと対応についあった。有識者間の検討の結果，アセスメント項目ても，薬の影響の程度に応じた対応が必要であるとが明確になるよう，全身状態の悪化の有無，過活動の意見があった。歩行を中断し，過度な安静を強いが好ましくない疾患の有無を問う項目を追加した。

ることは，骨密度の減少などの弊害を生じてしまう

また，対応については，歩行可能な状態もあるため，

大

92

津，高

山，渡

辺

症状の程度に応じた対応をとるように修正した。

「以下の対応を試みる」の⑤について，
行研究16）から，⑥

レクリエーションやアクティビティに，趣味を取り

他者とのトラブルのアセスメントと対応
他者の居室のみならず，他者の座っている空間に入れることも徘徊の減少に効果的であったことかも侵入しトラブルへと発展する可能性があることがら，「⑤集中できる課題を与える」の項目の 2 つ目に，わかり，「□他者の空間・居室・馴染みの場所へ侵「趣味・好みの活動を促す」を追記した。

入する」とした。これに加えて，トラブルが迷惑行

以上の修正を経て，図 1 の第 1 段階徘徊対応プロト

為によって発展することがあるため，「□迷惑行為

コールを完成させた。

がある」を追加した。また，他者の物をとったり，盗食するなどがみられトラブルになりやすいとのこ（3）第 2 段階徘徊対応プロトコールの修正案の評価とから，他者の物品を持ち出す，他者の嫌がるこ

第 2 段階徘徊対応プロトコールの修正案の実施に対とをするなどについても迷惑行為の項目に追加しする評価は，表 5 のようになる。また，全体の評価がた。

2.0点未満である項目に対する意見を表 4 に示す。看

⑦

コミュニケーションのアセスメントと対応

護師 1 は c ，d 氏に対して，看護師 2 は a ，b 氏に対しもう少し早い段階でアセスメントを行うことの提て，看護師 4 は e 氏に対して，看護師 5 は f 氏に対し案があったが，本プロトコールでは，コミュニケーて，そして，看護師 7 は g 氏に対して行った。

ションの可否をアセスメントするよりもまずは何よりも介入の必要な徘徊かどうかをアセスメントする①

ための徘徊対応プロトコールであること，また，他「今どこへいくのですか？」に対して軽度の対象の看護師においては全て3.0点の評価を得ており，者では記憶の残存も多いため，なぜそのようなこと

順番については適切であるとの意見がほとんどでを聞かれるのかと感じているようで，怒ったようなあったことからアセスメントと対応の順番は適切で表情がみられた。そのため丁寧な聞き方で「今何をあると判断した。

されていますか？」とたずねると「何もしていない」⑧と答えた。このことから，比較的記憶力の保持され徘徊の目的・理由の推察が困難である場合の対徘徊の観察，目的・理由のたずね方

応方法の試みについてているVaD30） や認知症の重症度が軽度で記憶力の入所後間もない重度の d 氏では，自然欲求を見守

低下が少ない場合には，特に丁寧に尋ねるよう注意

るだけでは徘徊が中断されず，重度の患者でも欲求することが必要である。

を満たせるようにしたうえで，食事や睡眠をとる特②

A生理的要因性タイプのアセスメントと対応

定の場所の椅子へ腰掛けてもらうよう誘導すること

修正案にはない「眠い」がみられた。自室に戻っにより効果があったため，「①欲求を満たせるようて眠ろうと部屋を探して徘徊に至っていたことがわにした上で，自然（生理的欲求）を見守る＊ただし，

かった。これを受けて，睡眠の欲求をアセスメント

認知症の重度や入所後間もない場合は，欲求を満た

項目に追加し，「ベッドなど落ち着く場所へ誘導すせるようにした上で，食事や睡眠をとる特定の場所

る」を対応に追加した。また，対応の②「自然に休へ誘導する」とした。また， d 氏は食事を中断してむのを見守る」は，入所後間もない d 氏では自然に徘徊することがあり，嚥下機能の評価から好みでは座る事が少なく，手を引いて座るのを促すと座る様ない粥食を提供しているため，食事の形態を好まず子がみられた。徘徊は新しい環境にまだ馴染んでい食事を中断している可能性も考えられたため，①にないことも背景にあると考えられ31），不安を除去す「・食事の形態は嚥下機能を考慮した上で，好みにるためにも，スタッフが交流を持つ事も大事である合ったものを提供する」を追加した。

と考える。

「②精神的安寧が得られるような環境を作る」の徘徊時， e 氏から「どうもならん」とそれ以上の「・徘徊の目的を達成することで安心感を与える」

回答を得られないが，何かに困っている様子がみらは，部屋へ帰りたいことを「家へ帰る」と表現し，れた。便臭とズボンの便汚染の状況から，生理的ニー棟を出たり，外出に同行することで安心した様子がズによるものと判断し，トイレ誘導および更衣を行観察されたため，「外出・離院などの場合には，棟い（A①の対応を実施），その後，徘徊が生じなかっを出たり，外出に同行するなどして目的を達成する

た。このことから，言語的コミュニケーションが可

ことで安心感を与える」へ修正した。

能であっても適切な回答が得られず，状況から判断

その他，本研究の対象者以外の徘徊事例および先できることもあるため，尿臭・便臭がある，排泄に認知症高齢者における徘徊対応プロトコールの有用性の検討

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図１

第１段階徘徊対応プロトコール

大

94

表５

津，高

山，渡

辺

第２段階徘徊対応プロトコールの修正案の実施に対する評価

プロトコールのプロセス
1 ．徘徊の観察，目的・理由のたずね方
2 ．Ａ生理的要因性タイプのアセスメント
Ａ生理的要因性タイプの対応
3 ．Ｂ帰宅願望性タイプのアセスメント
Ｂ帰宅願望性タイプの対応
4 ．Ｃ無目的タイプのアセスメント
Ｃ無目的タイプの対応
5 ．Ｄ勤勉性タイプのアセスメント
Ｄ親密性タイプのアセスメント
Ｄ勤勉性・親密性タイプの対応
6 ．Ｅ捜索性タイプのアセスメント
Ｅ捜索性タイプの対応
7 ．Ｆ娯楽性タイプのアセスメント
Ｆ社会性タイプのアセスメント
Ｆ娯楽性・社会性タイプの対応

看護師 1
ｃ氏
3.0
―
―
1.0
3.0
3.0
3.0
―
3.0
3.0
―
―
―
―
―

看護師 1
ｄ氏
3.0
1.0
1.0
1.0
1.0
―
―
―
3.0
3.0
―
―
―
―
―

看護師 2
ａ氏
1.0
3.0
3.0
1.0
1.0
1.0
3.0
―
―
―
―
―
3.0
―
―

看護師 2
ｂ氏
3.0
2.0
2.0
1.0
1.0
―
―
1.0
―
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
―

看護師 4
ｅ氏
2.0
2.0
3.0
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―

看護師 5
ｆ氏
3.0
3.0
3.0
―
―
3.0
2.0
―
―
―
―
―
―
―
―

看護師 7
ｇ氏
―
―
―
―
―
―
―
―
3.0
3.0
―
―
―
―
―

平均
2.50
2.20
2.40
1.00
1.50
2.33
2.67
1.00
3.00
3.00
3.00
3.00
3.00
3.00
―

―：場面がみられず，実施ができなかった内容

よる汚染があるなどもアセスメント項目に加えた。

この他，「＊帰宅願望性は AD に多く，VaD にはほ③

B 帰宅願望性タイプのアセスメントと対応

とんどみられない」とは限らないとの回答があり，帰宅願望の出現の 1 時間前に妻の面会があり，こ先行研究からはこれを支持するデータがほとんどなれが誘因となっている可能性があったため，＊の注

いため19），「＊帰宅願望性は AD に多く，VaD には意書きに，「＊家族の面会後には，帰宅願望性が生ほとんどみられない」を削除することとした。

じることがある」を追加した。軽度〜中等度では，④

不安を満たすため，家に電話させてほしいと欲求を「何もしていない」の回答がみられ，「何もしてい示す人も多く，家族が面会に来られた後や雪が降っない」「特に目的・理由はない」をアセスメント項ていると，家族の安否を気にして家に電話をかけた目に追加した。また， f 氏では他者とのトラブルにがる人もいることから，「・家や家族などが心配で発展する可能性があり，先行研究の同様の結果から安否確認の要望があれば電話をかけて，家族と話し「＊他者とのトラブルを防ぐよう他者とのも18，19），てもらう」を追加した。

仲介・調整をする」ことを追加した。

「帰りたい」には「部屋に戻りたい」の欲求が含⑤

C 無目的タイプのアセスメントと対応

D 勤勉性および親密性タイプのアセスメントとまれており，アセスメント項目に「□自室へ戻りた対応い」についても追加した。また，帰宅願望性タイプ

勤勉性タイプについては，テーブル拭きの仕事をが先に出現し，徘徊の理由を聞くと，実際には生理施設での役割と捉え，その役割を果たそうとする行的要因性の眠りたい欲求が背景にあることがわかっ

動が観察され，「□施設での役割を行う」ことをアた。これを受けて，アセスメントに帰宅欲求の理由

セスメントに追加した。また，他の症例より，事前を尋ね，「帰りたい理由に応じた対応をする」ことに職業歴を入手しておくことにより，徘徊行動が予を追加した。

測できたことを受け，「＊職歴を把握しておく」をまた，納得いくまで目的の場所を探した後，落ち追加した。

着いた様子がみられたことから，欲求に合わせて納親密性タイプについては，他の症例より， D の注得できるよう対応することも追加した。さらに，他

意書き「＊親密性については AD では実在しないの症例から，軽度〜中等度で記憶力が比較的保持さ他者，VaD では実存する他者とのかかわりがみられている場合に，外出，散歩などに同行し，離棟とれやすい」傾向があると回答を得た。また，幻覚・いう目的が達成できるよう支援しても，実際には家幻聴により生じた際， D の対応方法により効果がみには帰れず，騙されたとの意識がある場合もあるとられていたとの回答もあった。本研究の対象者は親の意見があった。比較的記憶力の保持されている

密性タイプの出現が 3 例と少なかったが，得られた

30）

VaD

や認知症の重症度が軽度で記憶力の低下が意見と先行研究18，19）を基に，D の対応方法は修正の少ない場合には，特に注意が必要であり，離棟，外必要性がないと判断した。

出の目的の場合のみにこれを適用することとした。

⑥

E 捜索性タイプのアセスメントと対応

認知症高齢者における徘徊対応プロトコールの有用性の検討

95

他の症例から，捜索性タイプは AD の軽度・中との理由から，身体損傷のアセスメントの次に，転倒・等度においてもみられたとの意見があったため，「＊転落に関するリスクのアセスメントと対応として，配捜索性は，VaD にみられやすい」を削除した。

置されることとなった。これらのアセスメントの詳細⑦

は各施設において使用されているアセスメントシート

F 娯楽性および社会性タイプのアセスメントと対応を活用することとしたが，施設によって評価項目に違他の症例を基に，事前に趣味の情報を入手しておいがあると考えられ，転倒・転落に関連する全ての項

くことによって，娯楽内容の実行を予測できたとの目をプロトコールに取り上げることは不可能であっ意見を得たため，「＊趣味を把握しておく」を追加た。また，注意書き＊については，VaD では片麻痺，した。

血管性パーキンソニズムの転倒のリスクが高い状況が以上の修正を経て，図 2 の第 2 段階の徘徊対応プロ

みられず，「レビー小体型認知症ではパーキンソニズ

トコールを完成させた。

ムの出現により転倒のリスクが高い」のみ記載することとしたが，本研究において対象となった認知症のタ

Ⅳ．考察

イプは，AD が 5 名，VaD が 1 名，DLB が 1 名であり，

１．徘徊対応プロトコールの作成のプロセスについて

認知症の種類別に転倒・転落に関するリスクの特徴を本プロトコールは，先行研究からのエビデンスおよ

示すことには限界があった。今後，認知症の種類別にび専門家の意見を踏まえ試案を作成し，予備調査を経対象者数を増やしてプロトコールの検証を試みる必要て作成した修正案を用いて臨床適用を行い，完成させがある。

た。対象となった認知症高齢者数は予備調査では 2 名，

服薬状況への対応についても，歩行状態についての

本調査では 7 名と十分であるとはいえず，また，対象対応の次に評価が低かった。服薬の影響の程度によっとなった認知症高齢者に出現しなかった徘徊のタイプて，対応は見守る，車椅子を使用するなどと異なるこもあったが，本研究の対象者以外の症例からも検討をとから，対応の段階を設定することとなった。先行研行い， 3 段階のプロセスに従い，先行研究のエビンデ

究では，認知症高齢者の服薬の影響による転倒・転落

ンスや臨床適用を経て完成させたことから，本徘徊対予防の対応方法を示したものは，ほとんどみられず，

応プロトコールは一定の水準は確保されていると考え

認知症高齢者の転倒・転落予防としては，行動を制止られた。

したり，環境・補助具整備の対応が行われているが32，33），
加齢変化，身体疾患，薬物などによるリスクの程度に２．徘徊対応プロトコールの有用性応じた対応方法が示されていないため，本研究におい（1）第 1 段階の徘徊対応プロトコールて得られた情報は有意義であった。

本研究では全ての徘徊行動をすぐに中断するのではなく，徘徊に伴うリスクの高いものをアセスメントし，（2）第 2 段階の徘徊対応プロトコール

二次的障害のリスクが高い場合には早期に徘徊を中断

徘徊は活動の 1 つであり，活動自体は人間にとってするための対応方法が必要であると考え，すぐに中断の一定の健康レベルの維持に必要である34） が，徘徊の必要性がある徘徊を第1段階で，二次的障害のリスが生じた際にすぐに徘徊を中断させることは，認知症

クが低く早期の対応が不要な徘徊に対しては，第 2 段

高齢者の身体・精神活動を低下させ，予後を不良にさ階でアセスメントし対応するよう設定した。本調査のせてしまうものと考えられる。そのため，直ちに徘徊

評価は，歩行状態のアセスメントと対応および服薬状を中断する必要性が低い場合の徘徊に対しては，
目的・況についての対応では1.29〜1.75点と低めであったが，理由別に対応を行うことで徘徊が中断される状況がみ

その他のアセスメントと対応については，全てが2.0られることから18，19），第 2 段階の徘徊対応プロトコー点以上であり，本プロトコールを実施することにより，ルとして，先行研究のエビデンスを基に徘徊のタイプ

二次的リスクの発生がみられなかったことから，一定

別アセスメントと対応を作成した。これまで徘徊の対の有用性が確保されたと考えられた。従って，第 1 段

応については，予防的な対応方法20）のみが実施され，階の徘徊対応プロトコールは，安全面に配慮され，徘

徘徊が生じた際の中断には効果がみられていなかっ徊に伴うリスクを早期に回避するために有用であるとた。本研究において作成した徘徊のタイプ別に即した考えられた。

援助方法は，まったく合致しなかったとの評価は皆無

歩行状態のアセスメントと対応は，第 1 段階においであり，約半数の項目が3.0点と合致して判断およびて評価が最も低く，アセスメントの優先順位が不適切

実践方向が導き出せたと評価されたこと，対象者と

大

96

津，高

山，渡

辺

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図２

第２段階徘徊対応プロトコール

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認知症高齢者における徘徊対応プロトコールの有用性の検討

97

なった認知症高齢者の徘徊行動の全てがプロトコールられた。

に示したいずれかの徘徊のタイプに分類でき，それら（2）徘徊対応プロトコールの適用に関する今後の課題

に対する対応方法を実施することで徘徊の中断に至っ

本プロトコールの適用範囲は，基本的には看護師がたことから，第 2 段階の徘徊対応プロトコールについ使用することとして作成したが，徘徊は病院，診療所ても，一定の有用性が確保されたと考えられた。

などの医療機関のみならず，高齢者施設，在宅など，

帰宅願望性タイプのアセスメントと対応について

認知症高齢者のあらゆる生活場所においてもみられるは，第 2 段階では評価が最も低く，「帰りたい」の発ことから，今後は，介護職員や家族にとっても使用可

言の背景に「部屋に戻りたい」「眠りたい」の欲求も能なプロトコールを作成する必要があると考える。

含まれていることがわかった。また，家族の面会が，Ⅴ．結徘徊の引き金となっている可能性があり，家族を心配論

し，家に電話させてほしいとの欲求がみられることも本研究では先行研究のエビデンスに基づく試案の作あった。先行研究では，帰宅欲求は場所の見当識障害

成，調査者間による試案の効果の検討，および修正案

35）

や不安が原因と言われているが ，帰宅願望の際の本の臨床適用による徘徊対応プロトコールの有用性の検人の思いや認知症の重症度に合った具体的な対応方法

討を経て，第 1 段階「徘徊に伴うリスクのアセスメン

については示されていないため，本研究において得らトと対応」，および第 2 段階「徘徊のタイプ別アセス

れた本人の思いや認知症の重症度に合わせた対応方法

メントと対応」の徘徊対応プロトコールを作成した。

は有用なものとなった。

従来の予防的対応方法では徘徊が生じた際の中断には勤勉性タイプのアセスメントもまた，評価が最も低

つながらないが，本研究において作成した徘徊のタイかった。本タイプは 1 名のみにみられ，出現率が低かっプ別に即した援助方法により，徘徊の中断に至ったこ

たが，他者の部屋だけではなく，他者の馴染みの空間とから有用であり，標準的看護プロトコールとして利に侵入されることもまた，トラブルに発展することが用が可能であると考える。

わかった。無目的タイプのみならず，勤勉性タイプに謝

おいても，他者とのトラブルに発展する可能性がある辞ことから，すぐに中断する必要はないが，見守るだけ

本研究にご協力いただきました対象者およびご家族

ではなく，必要時ケア提供者の介入が必要であった。

の皆様，施設職員の皆様方に深く感謝いたします。な

先行研究では，本タイプから，他者とのトラブルを引

お，本研究は，平成22〜24年度

18，
19）

科研費研究課題「入，認知

浴困難・徘徊・収集行動に対する看護介入プロトコー症の重度のアセスメント・対応において有益な情報とルの臨床適用」（基盤研究（c））課題番号22592605のなった。

助成を得て行った研究の一部であります。

き起こす可能性がある場面はなかったため

３．今後の課題（1）徘徊への対応方法についての今後の課題
徘徊のパターンの解明は適切な対処方法につながる
ことから36），本研究では徘徊者の目的・理由に基づいて徘徊をタイプに分類し，それらのタイプに対する対
応方法を作成した。一方で，徘徊の出現を予防するた

Ⅵ．文献1） 日本老年精神医学会：国際老年精神医学会

プライ

マリケア医のための BPSD ガイド．3‑36，アルタ出版，東京．2005.
2） 日本老年精神医学会：国際老年精神医学会

痴呆の行動と心理症状．28‑47，アルタ出版，東京，2005.
3） 楠本由佳，横川舞，池田千鶴，他：認知症高齢者めの対応としても，第 1 段階のプロトコールにおいて，の問題行動に対する主介護者の対応方法と介護負担先行研究から徘徊の出現頻度が低い状況・場面を基に，感との関係．日本看護学会論文集：老年看護，37：

徘徊の目的・理由の推察が困難な場合の対応方法として，飲食，眠い，疲労などの生理的欲求を満たすこと，
レクリエーションなどの集中する課題を与えることなどを提案した。これに加えて，徘徊が出現しやすい時
間帯については，排泄関連時間や自由時間中に出現しやすいとの報告もあることから36），出現しやすい時間
帯のスタッフの配置数を増加するなどの対応もまた，
本プロトコールの実施にあたっては必要になると考え

73‑75，2006.
4） 本村登美江，佐川俊一，生田目幸子，他：認知症を介護する人たちの本音〜我慢できない真の原因は〜．
福島農医学，52（1）：35‑36，2010.
5） 山本克英，吉永喜久恵，伊藤由佳：救急医療現場で認知症患者をケアする看護師の困難．神戸市看護大学紀要，14：73‑80，2009.
6） 三木明子，富永知美，五十嵐トヨ子：看護師が職場

大

98

津，高

で発生した患者暴力に対し最も困っていること．日
本看護学会論文集：看護管理，38：445‑447，2007.

山，渡

辺

1996.
22） 村野大雅，小林寛伊，木下佳子，他：ICU における

7） 吉田千鶴子，上林美保子，中山裕子，他：グループホー
ムケア上の困難な諸要因．岩手県立大学看護学部紀要，4：53‑65，2002.

看護師の動き．医療関連感染，1（1）：25‑29，2008.
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故に影響を与えると思われる副作用を有する医薬品：1020‑1026，2007.
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26） 高橋隆宜，山田冨美雄，宮野道雄：高齢者の歩容おの特徴とケアの注意点．日本認知症ケア学会誌，10

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11） 松下英史，小島孝郎，杉原俊一，他：車椅子の正し

27） 加藤宗規，山﨑裕司：慢性期片麻痺患者における屋い操作方法の注意喚起システムの試作−視聴覚刺激

外歩行中の転倒−転倒状況と転倒者の特性−．高知の利用−．信学技報 IEICE-，107：67‑72，2008.

リハビリテーション学院紀要，6：15‑18, 2005.

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疾患の神経心理学的所見．精神科治療学，22（12）：合リハビリテーション，33（2）：156‑162，2005.
淳：認知症高齢者に対するショートステイ利用の有効性．龍谷大学大学院研究紀要．15：35‑49，

1405‑1411，2007.
31） 小木曽加奈子，安藤邑惠，阿部隆春，他：Moore 機
能的認知症評価尺度による認知症高齢者の BPSD の2007.
16） 中野孝子，佐々木徹，目29） 中島彰子：事例生活に沿ったケアの工夫 4

望と物盗られ妄想が出てきた認知症患者への対応．

的要因との関連．健康科学，26：21‑30，2004.
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22：97‑104，2011.

年精神医学雑誌，21（3）：329‑334，2010.

千恵，他：家庭的な環境の工夫と個別性を重視した関わり．日本看護学会論

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行動のタイプ別対応に関する検討．

,

知症高齢者への転倒予防ケア−夕食前から就寝までの時間帯の調査から−．老年看護学，11
（2）
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Disease. 県立広島大学誌人間と科学, 6: 25‑35, 2006.

29‑31，2010.

19） 大津美香，高山成子，渡辺陽子：アルツハイマー病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較．

活動と休息．

10‑47，講談社，東京，2004.
35） 山口晴保：認知症の正しい理解と包括的医療・ケ

保健科学研究，2：9‑23，2012.
20） Agency for Healthcare Research and Quality:
Guideline summary NGC-6688 Wandering. http://
www.guideline.gov/content,（2011‑07‑15）21） Asada T, Kariya T, Kinoshita T, et al.: Predictors
of fall-related injuries among community ‒ dwellingelderly people with dementia.

34） 江本愛子：アクティブ・ナーシング, 26: 22‑28,

アのポイント．100‑105，協同医書出版社，東京，
2010.
36） 菅野圭子，八田達夫，生田宗博，他：施設入所中のアルツハイマー型痴呆患者の徘徊行動の特徴と関連状況調査．作業療法，24（1）：50‑59，2005.

認知症高齢者における徘徊対応プロトコールの有用性の検討

99

An examination of the utility of protocol in dealing withwandering for elderly people with dementia＊１＊２

Haruka OTSU , Shigeko TAKAYAMA＊３

and Yoko WATANABE（Received September 8, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract：A major method of dealing with wandering is to stop it before it happens rather
than dealing with it after it happens. Therefore, we developed a wandering protocol in orderto deal with progressive wandering in elderly people with dementia and examined the utilityof the protocol. We created the wandering protocol based on previous studies and a pilot study
was conducted with a tentative proposal. Furthermore, a main study was also conducted bynurses who specialized in dementia care with 7 elderly people with dementia (Alzheimerʼsdisease, vascular dementia, and dementia with Lewy bodies) with the aim of considering
wandering protocol usability. As a result, the usability was conﬁrmed. The wandering protocol
has two phases: assessment and care for those at risk of wandering in the first phase andassessment and care for type of wandering in the second phase. Previous methods of dealing
with wandering are unhelpful in stopping wandering after it happens, but we developed awandering protocol which was able to stop progressive wandering. Hence, it is considered that
this wandering protocol is available for a tool for standard care for wandering.
Key words：wandering; protocol; elderly people with dementia;
Behavioral Psychological Symptoms of Dementia ( BPSD)＊１Department of Developing and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1 Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, JapanE‑mail: h̲otsu@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Nursing, Prefectural University of Ishikawa＊３Department of Nursing, Faculty of Health and Welfare, Prefectural University of Hiroshima保健科学研究3：101―111，2013【報告】

看護師が診療所外来に通院中の認知症を有する高齢心不全患者の疾病管理において抱いている対応困難と支援の実態
大

津

＊１

美

香

高

山

成

＊２

子

渡

辺

陽

子

＊３

（2012 年 9 月 19 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：本研究では，看護師が診療所の外来に通院している慢性期における認知症を有する高齢
心不全患者の疾病管理において，抱いている対応困難と支援の実態を調査することを目的とした。全国の500件の循環器の有床診療所の看護師各 1 名，計500名が本調査の対象となった。有効回答数が13名（有効回答率2.6%）と非常に低かったが，その原因として，認知症を有する高齢の慢性心不全患者のフォローアップを行っている診療所は少ないことが推察された。診療所の外来では認知症のタイプ，重症度，認知症の行動・心理症状の出現する背景が把握されないまま，支援が行われている傾向があった。認知症を有する高齢慢性心不全患者の悪化の兆候を発見することは非常に困難と感じられていたが，これに対して，【悪化予防及び悪化時の具体的な指導】【症状や検査結果などの客観的な情報を活用した悪化のアセスメント】【通院間隔を短く管理すること】などが実施されていた。
キーワード：認知症，慢性心不全，高齢外来患者，対応困難，支援中の認知症高齢者においても，目が離せず見守りが必
Ⅰ.

はじめに

要で業務が緊迫化するため，看護師にとって対応が困

わが国では欧米に比して心不全の罹患率や死亡率は難であることが報告されている７）。在宅において認知低いが，心不全の罹患率は上昇を続けている１）。特に症高齢者を介護する家族介護者においても，行動・心高齢者では心不全の罹患率が高く

２，３），また，高齢に理 症 状（behavioral and psychological symptoms ofなるほど認知症の罹患率も高くなる４） ため，認知症

dementia; BPSD）のみられる療養者に対して介護負を有する高齢心不全患者の疾病管理は重要であると担を感じており８），認知症高齢者では合併症の種類・考えられるが，心不全の疾病管理に関する研究は少な

経過や生活場所にかかわらず，BPSD が出現しやすく，

５）

く ，認知症を有する高齢心不全患者の疾病管理については，急性増悪期の事例研究以外６），ほとんど行われていない。

対応が困難となる傾向があると考えられた。
認知症患者にみられる BPSD の中でも対応が最も厄介であると捉えられている徘徊については，米国で認知症高齢者の心不全の急性増悪期の事例研究におはガイドラインが作成され，徘徊予防のための取り組

いては６），治療と安全を優先させるために，身体抑制みが行われ９），わが国においても対応方法についてのが行われ，その結果，酸素カヌラを嫌がり外したり，検討が行われている10，11）。BPSD に対する対応方法の点滴を自己抜去したり，徘徊が生じるなど治療の継続検討が行われている一方で，合併症のある認知症患者が困難となり，看護師は認知症を有する高齢心不全患への対応や支援の実態については明らかにされていな者の援助に困難を抱いていることが報告されている６）。

い。特に，外来に通院している在宅療養中の認知症をまた，既往歴は不明であるが，一般病院，介護老人保有する慢性心不全患者の疾病管理の支援にあたってい

健施設，療養型医療施設などの医療施設に入院・入所

る看護師の対応困難や支援についての実態は明らかに＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２石川県立看護大学看護学部

老年保健学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E‑mail：h̲otsu@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊３県立広島大学保健福祉学部

大

102

津，高

なっていない。

山，渡辺

1 段階の集約内容を更に意味内容の類似性を基に分類

そのため，本研究では，診療所の外来に通院していを行い，内容を集約した。

る慢性期における認知症を有する高齢心不全患者の疾
病管理において看護師が抱いている対応困難と支援の実態を知ることを目的とした。

５．倫理的配慮
本研究の目的，方法，個人情報の保護，任意性，拒否により不利益は生じないこと，データの保存及び使Ⅱ．研究方法１．対象者

用並びに保存期間，研究終了後のデータの破棄方法等について文書にて説明を行い，自由意思の下，同意を

全国の循環器の有床診療所1,107件のうち（2011年

得られた場合には，参加同意を示す返信用葉書に署名

10月 1 日の時点において），各都道府県 9 −11件の計

し，質問紙とは別に情報保護ラベルを用いて返信を依500件をランダムに選出した。各診療所の看護師長に頼した。質問紙の回答については無記名で行い，個人

対して，外来に勤務し認知症を有する高齢心不全患者

名や施設名が特定されないようプライバシーの保護にの看護に携わった経験のある看護師 1 名の紹介を依頼努めた。なお，本研究は弘前大学大学院医学研究科のした。そして，全国の500件の循環器の有床診療所の倫理委員会の承認を得て実施した。

看護師各1名，計500名が本調査の対象となった。
Ⅲ．結
２．調査方法果

１．回収率および回答者の概要

本研究の説明文書，協力依頼書，質問紙，参加同意

500部配布し，回収数は14部であった。そのうち有書（返信用葉書），情報保護ラベル，および返信用封

効回答数は13部（有効回答率2.6%）と非常に低かった筒を同封し，郵送による質問紙調査を行った。調査期が， 7 診療所より事例の経験がなく本研究への協力が間は2011年10月下旬から同年11月下旬であった。

不可能であることの連絡があった。対象となった看護師の性別はすべてが女性であった。看護師経験年数は

３．調査内容19.3±7.7年，循環器看護の経験年数は10.5±6.1年，認調査対象となった看護師の概要については，看護師

知症看護の経験年数は12.0±5.0，現在の職場での経験の経験年数，循環器看護の経験年数，認知症看護の経年数は6.5±5.6年，現在の職場で携わった認知症を有

験年数，現在の職場での経験年数，現在の職場においする高齢心不全患者の人数は 3 〜43人（平均14.8±て携わった認知症を有する高齢心不全患者の人数につ13.3人）であった。

いて調査した。
認知症を有する高齢慢性心不全患者に関する内容に
12，13，
14）

ついては，先行研究を基に作成し，患者の認知２．認知症を有する高齢心不全患者の概要（1）認知症のタイプ・重症度症のタイプおよび重症度，患者の心機能の分類（New

認知症のタイプおよび重症度を表 1 に示す（複数回York Heart Association ; NYHA），患者にみられて答）。これまでに支援にあたった患者の認知症のタイ

いた BPSD・精神症状，BPSD に対する看護師の認識，プは，「覚えていない」13名が最も多く，順に「血管性」

患者の悪化徴候の確認，重要と感じ入手の必要がある

10名，「タイプを意識していなかった」 9 名，「アルツ情報，実際に収集しケアに生かした情報について，選ハイマー病」 8 名，「診断がされていない」 6 名，「レ択式の回答を設定した。また，対応に困難を感じた場

ビー小体型」 3 名，
「前頭側頭型」 2 名であった。認面・内容，対応に困難であった場合に行った効果的及知症の重症度は，「測定しなかった」 7 名，「軽度」

び非効果であった対応方法，診療所外来において行っ

3 名，「覚えていない」 2 名，
「中等度」 1 名であった。

ている慢性心不全の疾病管理の指導のポイントについて，自由記載を求めた。

（2）心機能の分類
患 者 の 心 機 能 の 分 類 を 表 1 に 示 す（ 複 数 回 答 ）。

４．分析方法対象看護師の概要については，記述統計を行った。
選択式の回答については単純集計を行った。また，自由記載の内容については，第 1 段階として生データを意味内容の類似性を基に分類を行い，第 2 段階としてNYHA は「Ⅱ度」が4名，「Ⅰ度」が 1 名，
「覚えていない」 3 名，「診断されていなかった」 2 名，
「Ⅲ度」
および「Ⅳ度」は皆無であった。

看護師が診療所外来に通院中の認知症を有する高齢心不全患者の疾病管理において抱いている対応困難と支援の実態

表１

患者の認知症のタイプ，重症度，心機能の分類

表２

患者にみられた BPSD・精神症状

人数【遭遇した認知症のタイプ】
アルツハイマー病
血管性レビー小体型
前頭側頭型
診断がされていない
覚えていないタイプを意識していなかった【認知症の重症度】
軽度
中等度
重度
測定しなかった
覚えていない【心機能の分類】
NYHAⅠ
NYHAⅡ
NYHAⅢ
NYHAⅣ
診断されていなかった
覚えていない重症度にかかわらず困難

表３

不穏
焦燥
徘徊
言語的攻撃性身体的攻撃性
興奮
多動
睡眠障害
不安
妄想
幻覚
せん妄
うつ状態
脱抑制
不潔行為

8人
10人
3人
2人
6人
13人
9人
3人
1人
0人
7人
2人

103

人数
8人
7人
7人
7人
6人
6人
5人
5人
4人
2人
2人
2人
2人
2人
1人

1人
4人
0人
0人
2人
3人
4人

重要と感じ入手の必要がある情報および実際に収集しケアに生かした情報
認知症のタイプ認知症の重症度
出現している BPSD
BPSD に関与する薬剤使用
BPSD に関与する身体疾患
処置・検査等の侵襲
療養環境
家族の協力状況
生活歴
病前の性格
年齢
性別
本人の訴え

（3）BPSD・精神症状

重要な情報
6人
6人
8人
9人
8人
7人
6人
13人
9人
7人
6人
4人
10人

入手した情報
3人
7人
10人
9人
7人
6人
5人
12人
3人
4人
3人
2人
8人

認知症患者では，身体疾患，使用薬剤，痛み，不快患者にみられていた BPSD・精神症状を表 2 に示すなどの環境的要因が BPSD を引き起こす誘因となる（複数回答）。多い順に，「不穏」 8 名，
「焦燥」
「徘徊」

ことを「いつも踏まえていた」が 0 名，
「まあ踏まえ「言語的攻撃性」 7 名，
「身体的攻撃性」「興奮」 6 名，ていた」が 6 名，
「あまり踏まえていなかった」が 7 名，「多動」「睡眠障害」 5 名，「不安」 4 名，「脱抑制」「妄「全く踏まえていなかった」が 0 名であった。また，

想」「幻覚」「せん妄」「うつ状態」 2 名，
「不潔行為」

症状が悪化した際に，心不全の徴候を「認知症のない

1 名であった。

患者と同様に，発見・確認することができた」は 1 名，
「なんとか発見・確認できたが，困難であった」は 7 名，

（4）BPSDに対する看護師の認識，および患者の悪化
徴候の確認「重症化してから発見・確認することができた」
は 5 名，「認知症のない患者と比較して，発見・確認すること

104

大

津，高

が困難でありできなかった」は 0 名であった。

山，渡辺の支援の依頼】【一般的な心不全の療養生活管理の指導】【薬の飲み忘れ防止に向けた指導】【わかりやすい（5）重要と感じ入手の必要がある情報および実際に収療養生活管理の指導】【通院間隔を短く管理すること】

集しケアに生かした情報【繰り返しの説明】などが再入院の予防のための生活重要と感じ入手の必要がある情報および実際に収集

指導のポイントとして挙げられた。

しケアに生かした情報を表 3 に示す。「家族の協力状
Ⅳ．考況」は13人全員が重要と感じ，実際に12名が入手しケ
アにも生かしていた。また，「認知症の重症度」「出現
している BPSD」では，重要と感じ入手の必要がある
情報として捉えずに，実際に収集しケアに生かしていた。

察

１．認知症を有する高齢心不全患者の認知症のタイプ，BPSD・精神症状
本調査の回収率は非常に低く，認知症患者の症例がほとんどないとの回答もあったことから，診療所では認知症を有する高齢慢性心不全患者のフォローアップ（6）対応に困難を感じた内容

を行っている状況は少なく，病院の外来や往診，施設

診療所の外来において認知症を有する高齢慢性心不入所や訪問看護などが利用されていることが多いと推全患者の対応に困難を感じた内容は表 4 のようにな察された。回収率は少なかったが，これまでに支援をる。
【疾病や外来での検査・治療に対して理解を得る

行った経験のある高齢慢性心不全患者の認知症のタイのが難しい】【治療のための安静が保てない】【家族のプは「血管性」「アルツハイマー病」が上位を占め，協力が得られない】【悪化しても自覚症状が出現しに一方で「タイプを意識していなかった」のも同様に上

くい】【訴えに乏しく，状態を把握しにくい】【受診を位に挙げられ，「診断がされていない」も半数あった。

中断し，悪化してから受診する】【服薬の確認や服薬

また，認知症の重症度についても，「測定しなかった」の自己管理が困難である】【水分制限が守れない】がが約半数あり，さらに，重要と感じ入手の必要がある挙げられた。

情報と，実際に収集しケアに生かした情報については，「認知症の重症度」をどちらも半数程度のみが回答し（7）対応に困難であった場合に行った効果的及び非効ていたが，ケアに生かした情報よりも重要と感じてい果的であった対応方法ない回答が上回っていた。これらのことから，診療所対応に困難であった場合に行った効果的であった対の外来では，高齢慢性心不全患者の認知症のタイプや応方法について，表 5 に示す。効果的対応方法として重症度が把握されないまま，支援が行われている傾向

は，【安全・安心して治療を受けられるようにすること】がみられた。また，重要と感じ入手の必要がある情報【悪化予防及び悪化時の具体的な指導】【症状や検査結と，実際に収集しケアに生かした情報については，「出

果などの客観的な情報を活用した悪化のアセスメン

現している BPSD」を 8 人が重要と感じ，10人が実際

ト】【家族や施設スタッフに協力を得て疾病管理を行に収集しケアに生かしてはいたが，認知症患者では身うこと】【社会資源を活用してのサポート】【穏やかな体疾患，使用薬剤，痛み，不快などの環境的要因が態度で接すること】であった。

BPSD を引き起こす誘因となることを「いつも踏まえ対応に困難であった場合に行った非効果的であったていた」のは皆無であり，BPSD が出現する背景につ

対応方法については，表 6 示す。非効果対応方法としいて理解していないままで，ケアにあたっている傾向ては，【24時間の点滴に付き添わないことより事故ががみられた。

発生した】【身体拘束により不穏を引き起こした】【内本研究において対象となった診療所の外来患者にみ服の分包，小分は日付を忘れる場合は非効果的である】

られていた BPSD・精神症状については，約半数以上【繰り返しの説明によって検査を拒否された】などがにみられていたものには，
「不穏」，
「焦燥」
「徘徊」「言挙げられた。

語的攻撃性」「身体的攻撃性」「興奮」が挙げられたが，
「脱抑制」
「妄想」
「幻覚」
「せん妄」「うつ状態」「不潔（8）診療所外来において行っている再入院の予防のた行為」は出現が少なかった。心不全の急性増悪期にあめの生活指導のポイント

る入院中の認知症患者の事例研究６） においては，病診療所外来において行っている再入院の予防のため状の安定と安全のために行った身体抑制が興奮や身体の生活指導のポイントは表 7 のようになる。【在宅療的攻撃性を引き起こしたとの報告がある。本研究の診養サービスとの連携】【家族や施設職員への疾病管理

療所の外来に通院する認知症患者に対しては，治療や対応に困難を感じた内容

意見・治療への理解が得られない（点滴など）・指導しても理解が得られない。
治療や指導の説明に理解が得られないこと
・病気 ，薬の説明をするが ，理解してもらうのが難しい
疾病や外来での検査・治療に対して理解を・環境の変化に対して起伏が激しく ，検査や処置時に不穏になり ，言語的及び得るのが難しい身体的攻撃を起こすことが多く ，治療がスムーズに行えない・検査時（主に放射線），CT 等の撮影時 ，息が止められない ，体動がある ，拒検査時等の非協力的態度
否 ，暴れる等 ，診療の情報の提供ができない。採血時も痛みのため ，腕をひいてしまう
・安静が守れない ，点滴の自己抜去 ，尿道留置カテーテルの自己抜去など ，病点滴 ，尿道留置カテーテルの自己抜去
識がないため説明しても理解してもらえない
治療のための安静が保てない
病識がなく安静を保ちにくいこと
・病識がないことが多く ，安静も保ちにくい
診察時の家族の不在・治療の長期化で家族の疲労もあるが ，病院に患者を置いていなくなってしまう
家族の協力が得られない場合 ，患者の訴えを理解す ・家族の協力が得られない場合に ，本人の訴えがあいまいでわからない場合 ，るのが困難なこと
どのように理解するか困難であった・家人に協力を求めても ，高齢のため ，好きなようにさせたいと協力が得られ家族が患者を好きなようにさせたがることないことがある
家族の協力が得られない家族が仕事で協力が得られないこと
・家族も仕事などで協力が得られない・家族と離れていたり ，近くにいても家族に迷惑をかけられないとのことで ，家族の協力が得られず ，患者が一人で来院すること一人で来院することが多く ，家族の協力を得られない・家族の協力をお願いしても ，患者が認知症であると自覚していないことが多家族の協力の拒否
く ，協力を拒否してしまう
・本人は平気そうでも ，体重の増加 ，浮腫 ，採血結果で心不全の悪化を発見することが多く ，観察する側に負担が大きいと感じた。自分が見過ごすとすぐ悪化しても自覚症状が出現しにくいこと
悪化の恐れが生じる・病状が悪化していても ，自覚症状がでにくい
悪化しても自覚症状が出現しにくい・症状の自覚がなく ，重症な状態で病院を受診することが多い
重症化しないと身体症状が出現しないこと
・症状が客観的に増大 ，または思った以上に症状が進まないと本人の身体症状にでない訴えがとりにくく ，検査が困難
・本人の訴えがとりにくく ，検査もできにくい
訴えに乏しく ，状態を把握しにくい
・外来なので自己申告で ，家人からの情報に頼るので ，実際の状態と合わず ，
本人 ，家族からの情報が実際の状態と合わないこと
検査データより判断している
受診を中断し ，悪化してから受診する
受診を中断し ，悪化してから受診すること
・来院しなくなることもあり ，悪化すると受診する・服薬管理が困難で ，内服したかどうかもわからず ，状況を把握することも難服薬管理・確認の困難
しい。
服薬の確認や服薬の自己管理が困難である・薬の管理ができない（内服を忘れる ，内服したことを忘れる）。全く内服しな
服薬管理の困難
いで心不全が悪化したり ，過剰に内服してしまい電解質異常を起こしてしまうケースがある。
・食事療法 ，特に水分制限が守れず ，内服もなかなかスムーズにできず ，何度説明しても ，理解がしてもらえない
水分管理の困難
水分制限が守れない・疾病に対しての認識が乏しいので ，水分管理ができない。
塩分・水分管理の困難
・水分・塩分制限が守れにくい

対応が困難な内容

表４

看護師が診療所外来に通院中の認知症を有する高齢心不全患者の疾病管理において抱いている対応困難と支援の実態
105意見・IVH など24時間での治療時，ずっとついていられない。自己24時間の点滴に付き添わないことより事故が発生した
抜去や転倒等が起きてしまう
・家族の協力が得られず，安静が保てない患者，自己抜去を繰
身体拘束により不穏を引き起こしたり返す患者に対して，付き添いが無理なとき，安全帯で身体拘束を行った場合，余計に不穏状態になりやすい・内服薬を分包，小分にして日付を記入するが，日付がわから
内服の分包，小分は日付を忘れる場合は非効果的である
なくなるのか，内服管理ができない
・何度も同じことを繰り返し言っていたら，拒否してしまい，
繰り返しの説明によって検査を拒否された検査ができなくなった山，渡非効果的対応方法

津，高対応に困難であった場合に行った非効果的であった対応方法

大

表６

意見
・いつでも目が届くところに看護師がいられるようなところで点滴などの治療を行う
・多少動いても漏れないよう ，サーフロー針等を使う
・駆血帯の使用だけでも暴れる時があるが ，他に気を向かせて採血できた
・苦痛にならない程度の点滴部位だけの固定にする
・待ち時間が長くなると ，大声を出したり ，帰宅してしまうため ，早めに診察でき待ち時間を短くする
るようにする
悪化症状出現時の対応・症状がでたときはすぐに知らせてもらうことを伝えて ，連絡方法も示す
悪化予防及び悪化時の具体的な指導
水分摂取可能な量の具体的な指導・水分量はペットボトル 1 本までなどと ，具体的に教える
服薬の飲み忘れ防止の支援
・服薬に関しては ，1 週間分を朝昼夕に貼りつけて渡す
検査結果などの客観的な情報収集による悪化症 ・本人の身体チェックでは下肢を重点にみること ，尿量 ，採血の結果をみることで悪化症状をアセスメントできた症状や検査結果などの客観的な情報を活用 状のアセスメントを行う
した悪化のアセスメント
食欲や活動時などの客観的な情報により悪化の・食欲 ，活動 ，体動時の変化により悪化を捉えられた
アセスメントを行う
家族への食事についての協力依頼
・家人に協力を求め ，食事療法を実施する
病状の変化についての家族との連携
・家人と連絡を取り合い ，病状の変化をみつける
受診時の家族の付き添いの依頼
・家族の協力を得て ，必要時付き添ってもらう
受診時の家族への薬や病状の指導
・家族との来院を勧め ，薬や病状の説明を家族に行い ，理解してもらう
・家族の協力を得る
家族や施設スタッフに協力を得て疾病管理 家族への協力依頼
を行うこと
家族への服薬管理の指導
・薬は家族に管理してもらう。同居している方は ，内服管理ができるようになった・検査 ，点滴等の処置時は患者の家族や ，入居している施設のスタッフに付き添っ検査や処置時の施設職員への付添の依頼てもらう
家族への水分・服薬管理の協力依頼
・水分管理や服薬管理については ，家族の協力を得る
支援者への体重測定の依頼
・本人の生活に合わせ ，往診時 ，家族や施設の協力で体重測定を毎回行うこと
社会資源を活用してのサポート
社会資源を活用してのサポート
・介護保険制度を利用して ，サポートを得る
穏やかな態度で接すること穏やかな態度で接する
・常日頃より信頼関係を築くように ，穏やかな態度で接する

対応に困難であった場合に行った効果的対応方法

効果的対応方法
目の届くところでの治療
点滴時のサーフロー針の使用安全・安心して治療を受けられるようにす 他に注意を向けての処置ること
侵襲を最小限にする

表５

106
辺

通院間隔を短く管理すること繰り返しの説明

わかりやすい療養生活管理の指導

薬の飲み忘れ防止に向けた指導

一般的な心不全の療養生活管理の指導

意見
・自宅でも点滴が行えるよう，訪問看護ステーション等と連携をとっている・デイサービスの利用時の状況を聞く
・在宅療養サービスの利用を勧め，必要に応じて訪問看護や訪問診療を勧める
・症状の訴えができないため，家族の支援がとても重要である
・家族への説明，状況確認（施設職員への確認）
・家族や施設職員に，悪化症状を伝え，悪化症状があれば，連絡してもらう
・薬は指示通り内服してもらうため，家族が管理するようお願いする・家族へも説明する
・独居患者に家族が近くにいる場合，毎日訪問してもらう。また，
毎日訪問ができない場合，独居家族の家族支援の依頼
週 1 回は訪問し，患者の状態，薬の内服状況，食事を摂取しているか確認してもらう
家族への水分管理の指導
・具体的な量を家族に教え，水分管理を徹底する
家族への食事，塩分管理の指導
・塩分制限についてパンフレットを用いたりして，食事指導を行う
内服管理
・内服管理
・食生活（塩分制限，栄養指導），水分摂取，定期受診以外の受診のタイミング（悪化症
塩分・水分管理，悪化症状出現時の指導状出現の際の受診のタイミング）等の指導
シートや薬箱を利用した服薬管理
・ 1 週間分の貼りつけシートや薬箱を利用して，服薬管理を行う
分包や日付を記入しての内服管理
・分包，日付を記入するなどで内服を管理する
・食事指導（塩分制限），内服管理，水分管理（体重測定），定期受診の必要性について，
わかりやすい療養生活管理の指導
わかりやすく指導する
通院間隔を短く管理すること・通院間隔を短くして管理する
繰り返しの説明・繰り返し説明を行う

診療所外来において行っている再入院の予防のための生活指導のポイント

再入院の予防のための生活指導のポイント
訪問看護との連携
在宅療養サービスとの連携
社会資源利用時の情報収集
在宅療養サービスの利用の勧め
家族の支援
家族や施設職員への説明，状況確認
家族や施設職員への悪化症状の説明
家族による服薬管理
家族や施設職員への疾病管理の支援の依頼 本人と家族への説明

表７

看護師が診療所外来に通院中の認知症を有する高齢心不全患者の疾病管理において抱いている対応困難と支援の実態
107

大

108

津，高

山，渡

辺

検査の際に，身体抑制は行われていなかったが，興奮とより事故が発生した】【身体拘束により不穏を引きや身体的攻撃性がみられていたことは共通していた。

起こした】などの状況がみられたが，身体拘束は実施

また，慢性身体疾患の急性増悪期や身体抑制，電解質

せず，【穏やかな態度で接すること】【安全・安心しての異常があるとせん妄を起こしやすいといわれている

治療を受けられるようにすること】などの工夫により，

15）が ，本研究の診療所に通院中の外来患者では，せん

外来における治療を安全に受けられていた。また，【繰

妄はほとんどみられなかった。これは，慢性期で症状り返しの説明】は再入院の予防のための指導として行が比較的安定しているためと思われた。

われていたが，【繰り返しの説明によって検査を拒否

一方，中山ら16）によると，既往歴は不明であるが，された】状況がみられていたことから，繰り返しの説

老健施設で暮らす84%が認知症である高齢者にみられ明は，理解が得られない場合には不安を招くことが推た認知症のタイプは，多い順に血管性，アルツハイマー察された。加えて，【内服の分包，小分は日付を忘れ病と本研究の認知症高齢者と類似した割合であった

る場合は非効果的である】ことからも，療養者の認知が，BPSD については，多い順に無為・無関心，うつ，症の重症度を把握し，重症度に応じた支援を行うこと

不快，不安，睡眠障害，興奮，易怒性，異常行動，妄が大切である。

想，幻覚，脱抑制，食行動異常，多幸がみられていた。

心不全の一般管理における困難点には，【服薬の確上位にみられた BPSD の症状は本研究とは異なって認や服薬の自己管理が困難である】【水分制限が守れいたが，中程度にみられた「興奮」「睡眠障害」，およない】ことが挙げられた。嶋田ら18） の再入院を繰りび，ほとんどみられなかった「脱抑制」
「妄想」
「幻覚」

返す慢性心不全患者の疾病管理の実態調査では，65歳については，本研究と出現の程度が類似していた。

以上の高齢者が70%以上を占め，再入院の原因で上位に挙げられていたものには，塩分・水分制限の不徹

２．認知症を有する高齢慢性心不全患者の疾病管理の支援

底，および，治療薬服用の不徹底があった。また，大津ら19） の外来通院中の慢性心不全患者においても，症状が悪化した際に，心不全の徴候を「認知症のな

塩分制限の順守状況が不良であった患者の心不全の臨い患者と同様に，発見・確認することができた」は 1

床指標が 3 ヵ月後に悪化していたことから，本研究で名のみであり，「なんとか発見・確認できたが，困難困難点に挙げられた塩分・水分制限の不徹底，治療薬であった」は 7 名，
「重症化してから発見・確認する

服用の不徹底が，再入院の重大なリスクにつながるこ

ことができた」は 5 名であった。また，対応に困難をとが予測される。認知症高齢者では記憶障害や実行機感じた内容については，【悪化しても自覚症状が出現

能障害などの中核症状が程度の差はあっても必須症状

しにくい】【訴えに乏しく，状態を把握しにくい】こであり，自己管理が困難であると考えられることから，とが挙げられ，認知症を有する高齢慢性心不全患者の「家族の協力状況」を全員が重要な情報と感じていた。

悪化の兆候を発見することは非常に困難であることがそして，再入院の予防として，【家族や施設職員へのわかった。高齢者では身体活動レベルが低いために労疾病管理の支援の依頼】を通して【わかりやすい療養

作性呼吸困難が現れにくいこともあり，高齢者の心不生活管理の指導】【薬の飲み忘れ防止に向けた指導】全徴候の出現が非典型的である17） ことも関連していなどが行われているが，【家族の協力が得られない】

ると思われ，加齢変化に加えて，認知症では進行に伴っ疾病管理の支援が困難な場合には，【在宅療養サービて，自発性が低下することから，ますます自覚症状をスとの連携】【社会資源を活用してのサポート】など，訴えることが乏しくなると考えられた。これに対する

在宅サービスの利用により疾病管理の支援が行われて効果的な対応として，【症状や検査結果などの客観的いる実態が明らかになった。

な情報を活用した悪化のアセスメント】【悪化予防及び悪化時の具体的な指導】が行われており，
さらに【受

Ⅴ．結

論

診を中断し，悪化してから受診する】場合もあるため，

本研究では診療所の外来に通院している慢性期にお【通院間隔を短く管理すること】により，早期に悪化

ける認知症を有する高齢心不全患者の疾病管理におい症状を発見できるよう対応が行われていた。

て看護師が抱いている対応困難と支援の実態を調査し外来診療における対応困難な状況では，【疾病や外た。得られた結論は以下の通りであった。

来での検査・治療に対して理解を得るのが難しい】【治

1 ．在宅において療養している認知症を有する高齢慢療のための安静が保てない】などが挙げられた。これ性心不全患者の診療所の外来におけるフォロー

らへの対応の結果，【24時間の点滴に付き添わないこ

アップの状況は少なく，認知症のタイプや重症度

看護師が診療所外来に通院中の認知症を有する高齢心不全患者の疾病管理において抱いている対応困難と支援の実態109が把握されないまま，支援が行われている傾向が外来や往診，施設入所や訪問看護における疾病管理のあった。

支援の実態について調査を行う必要があると考える。

2 ．診療所に通院中の慢性期の認知症を有する高齢慢
謝性心不全患者の半数にみられた BPSD には「不穏」「焦燥」「徘徊」「言語的攻撃性」が挙げられたが，BPSD の出現する背景を捉えずに支援が行われている傾向があった。
3 ．対応に困難を感じた内容には，【悪化しても自覚症状が出現しにくい】【訴えに乏しく，状態を把辞本研究にご協力いただきました対象者の皆様に深く感謝いたします。
本研究は，平成23〜26年度科学研究費助成事業若手研究（B）（課題番号23792576）の資金提供を受けて実施した。

握しにくい】【受診を中断し，悪化してから受診する】ことが挙げられ，認知症を有する高齢慢性Ⅵ．文

心不全患者の悪化の兆候を発見することは非常に献困難であったが，これらに対して，【悪化予防及1） Shiba N and Shimokawa H: Chronic heart failure in

び悪化時の具体的な指導】【症状や検査結果など

Japan: Implications of the CHART studies. Vascularの客観的な情報を活用した悪化のアセスメント】

Health and Risk Management, （4 1）: 103‑113, 2008.

【通院間隔を短く管理すること】が再入院の予防および効果的対応方法として実施されていた。
4 ．外来診療における困難な状況には，【疾病や外来2） Shiba N, Watanabe J, Shinozaki T, et al.: Analysis ofchronic heart failure registry in the Tohoku district‒third year follow up‒. Circ J, 68: 427‑434, 2004.
3） 嶋田誠治，野田喜寛，神﨑良子，他：再入院を繰りでの検査・治療に対して理解を得るのが難しい】

返す慢性心不全患者の実態調査と疾病管理．日本【治療のための安静が保てない】【繰り返しの説明

心臓リハビリテーション学会誌，12（1）：118‑121，

によって検査を拒否された】など認知症の中核症
状や BPSD に関連する内容が挙げられ，これら

2007.
4） 佐々木秀忠：系統看護学講座 専門分野Ⅱ 老年看護に対して，【穏やかな態度で接すること】【安全・

病態・疾患論．pp.4‑10，医学書院，東京，2009.

安心して治療を受けられるようにすること】が効

5） Otsu H and Moriyama M: Effectiveness of

果的対応方法として実施されていた。
5 ．心不全の一般管理における困難点には，【服薬の確認や服薬の自己管理が困難である】【水分制限が守れない】ことが挙げられ，これらは再入院のan educational self-management program for
outpatients with chronic heart failure. Japan
Journal of Nursing Science, 8: 140‑152, 2011.
6） 山口雄司，高橋永子，相田舞，他：心不全を有す

る認知症のある患者の看護−看護師の認識の変化が重大なリスクとなっていると考えられた。また，看護援助を効果的にした事例−．第41回日本看護学

再入院の予防としては，【家族や施設職員への疾会論文集（老年看護），80‑83，2010.

病管理の支援の依頼】を通して【わかりやすい療

7） 谷口好美：医療施設で認知症高齢者に看護を行うう

養生活管理の指導】【薬の飲み忘れ防止に向けたえで生じる看護師の困難の構造．老年看護学，11：

指導】が行われていた。

12‑20，2006.
8） 小松さより，大津美香：認知症高齢者の主介護者の研究の限界
本研究では回収率が非常に低かった。その原因として，認知症を有する高齢の慢性心不全患者のフォロー
アップを行っている診療所は少なく，在宅療養者では，

生きがい感について−介護負担との関連から−．保健科学研究，1：1‑11，2011.
9） Agency for Healthcare Research and Quality:
Guideline summary NGC-6688 Wandering. http://
www.guideline.gov/content（2011‑07‑15）

病院の外来や往診，施設入所や訪問看護の利用などが10） Otsu H, Takayama S, Handa Y, et al.: Wandering

多いことが推察された。その一方で，質問紙には，認Behavior in Elderly People with Alzheimerʼs

知症を有する高齢の慢性心不全患者の看護の経験を問

Disease. 県立広島大学誌人間と科学, 6: 25‑35, 2006.

う項目が設定されていなかったこともまた一因であっ

11） 大津美香，高山成子，渡辺陽子，他：アルツハイマーたと考えた。全国の循環器の有床診療所500件を対象

病と血管性認知症高齢者にみられる徘徊行動の比較．

と設定したが，このようなことが背景となり，回収率が非常に低い結果となったと考える。これらの状況を踏まえて，今後は，質問項目の改善とともに，病院の保健科学研究，2：9‑23，2012.
12） 黒田穂奈美，林淑子，松田陽子，他：循環器病棟における認知症患者に対する看護師のストレスの実

大

110

津，高

態調査．日本農村医学会雑誌，56（3）：346，2007.
13） 大津美香，森山美知子，眞茅みゆき：認知症を有す
る高齢慢性心不全患者の再入院の要因と在宅療養に向けた疾病管理の実態．日本循環器看護学会誌，8（2）：35‑46，2013.

山，渡辺設における認知症の周辺症状と介護負担の実態調査．
島根医学，30（3）：39‑46，2010.
17） 三ツ浪健一：高齢者の心不全；診療上の問題点．救急医学，26（10）：1380‑1390，2002.
18） 嶋田誠治，野田喜寛，神﨑良子，他：再入院を繰り

14） 大津美香，森山美知子，眞茅みゆき：認知症を有す

返す慢性心不全患者の実態調査と疾病管理．日本

る高齢心不全患者の急性増悪期において看護師が対心臓リハビリテーション学会誌，12（1）：118‑121，

応困難と認識した支援の実態．日本循環器看護学会
誌，8（2）：26‑34，2013.
15） 高橋三郎：認知症の行動異常とせん妄．老年期痴呆
研究会誌，15：37‑41，2010.
16） 中山博識，大西久男，西川

2007.
19） 大津美香，森山美知子：慢性心不全患者の疾病の自己管理の実態と心不全の臨床指標との関連．広島大学保健学ジャーナル，7（2）：66‑76，2008.

隆：島根県内の老健施

看護師が診療所外来に通院中の認知症を有する高齢心不全患者の疾病管理において抱いている対応困難と支援の実態

111

The current status of complicated nursing care and support for
elderly outpatients with dementia and chronic heart failure in
cardiovascular clinics with respect to disease management＊１＊２

Haruka OTSU , Shigeko TAKAYAMA＊３

and Yoko WATANABE（Received September 19, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract：This study aimed to clarify the current status of complicated nursing care andsupport for elderly outpatients with dementia and chronic heart failure (CHF) in cardiovascularclinics with respect to disease management. Five hundred nurses in cardiovascular clinics
nationwide participated but only 13 participants (2.6%) gave valid responses. The reason
for the low number of responses was considered to be that only very few clinics followedup for outpatients with dementia and CHF. At clinics, nurses tended to provide nursing careto outpatients with dementia and CHF without having any information about their typesof dementia, severity levels of cognitive function, and causes of Behavioral PsychologicalSymptoms of Dementia. The nurses felt that it was diﬃcult to ﬁnd signs of deterioration in
outpatients with dementia and CHF, so they assessed signs of deterioration using objective
signs and examination outcomes relevant to CHF deterioration. Using these, they provided
guidance for prevention and support for deterioration to key outpatient cares. Additionally,
they organized further consultations soon afterwards and recommended early consultation forbehavioral changes.
Key words：dementia; chronic heart failure; elderly outpatients; complicated nursing care;
support＊１Department of Developing and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1 Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, JapanE‑mail: h̲otsu@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Nursing, Prefectural University of Ishikawa＊３Department of Nursing, Faculty of Health and Welfare, Prefectural University of Hiroshima保健科学研究3：113―123，2013【報告】

テーブルクロスの色と食習慣が甘味・塩味の感じ方に及ぼす影響
＊１

本

多

真知子

＊４

柴

田

早

工

藤

せい子

一

色

相

佳

横

田

ひろみ

＊２

北

嶋

結

＊５

山

野

智恵美

紀

＊３♯

＊６

＊４

（2012 年 9 月 28 日受付，2012 年 12 月 17 日受理）

要旨：色彩は生理・心理的面に影響を与えることが知られており，色彩環境は食事のおいしさへの影響があるといわれているが，色彩と食習慣が及ぼす甘味・塩味の感じ方を論じている先
行研究は少ない。そこで，本研究では，食習慣を聴取し，テーブルクロス色による甘味・塩味の感じ方の違いを知ることを目的とした。第 1 段階に，女子学生に 4 色（アイボリー・赤・青・黒）のテーブルクロスを用いて実験を行った。女性は月経周期による味覚感度に変動が生じた可能性もあり，男性を対象者として実験を行う必要があった。そこで，第 2 段階では，男子学生に，同様の条件で行った結果，甘味では，高明度低彩度なアイボリーで濃く感じていた。甘味・塩味の感じ方は，味の好みや食習慣等から影響を受けていた。この結果から，カロリー制限者
に対し，高明度低彩度なアイボリーやベージュを効果的に用いることが示唆された。
キーワード：甘味，塩味の感じ方，影響，色の違い，食習慣はないかと考えた。
Ⅰ

はじめに

色彩は生理的・心理的な面に影響を及ぼすことが知

近年の生活習慣の変化に伴い，糖尿病や心疾患，腎られている １）。また，色彩の他に，色相（色どり），疾患をはじめとする生活習慣病は増加している。生活明度（色の明るさ），彩度（色のあざやかさ）があり，習慣病と共に生活している患者は，自身が日常生活のそれらが総合されたものが心理的に影響する２） とい中で自己管理能力を高めてゆくことが求められる。自われている。また，野村１） は，人はおいしさを五感

己管理能力の中でも重要なこととして，食習慣を改善で判断しているが，中でも視覚からの影響は非常に高していく能力が必要となる。特に，糖尿病や心疾患，

いと述べている。よって，色彩や色相，明度を効果的

腎疾患などの慢性疾患患者では，食事制限が必要となに利用し，視覚的な影響を利用することで，甘味・塩り，中でもカロリーや塩味の制限は味付けに影響する味の感じ方を変化させることにつながるのではないかため，食に対する不満足感を抱えたままの生活を余儀と考えた。色彩と食事の関係をみている先行研究は，なくされている。患者にとっては味付けに大きく影響

供食用トレイの色を効果的に使用することで，喫食者する甘味と塩味を制限されることは，
苦痛をともない，の気分を変えることが可能であること３） や，高明度食事をつくる家族にとっても難題となっている。そこ

低彩度な色のテーブルクロスを使用することで甘味がで，甘味・塩味の制限を必要とされる患者に対し，負強調されて感じられる ４） と報告されている。また，担をかけず，少しでも満足感を得ることのできる食空

塩味からイメージする色については，白に近い無彩色間を提案し，食生活を改善する機会を提供する方法の冨田ら４）は，であること５）が報告されている。さらに，一つとして，色彩の効果を利用することができるので

特に食空間では，テーブルクロスの色が料理を引き立＊１北海道大学病院＊４弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域〒060‑0814 北海道札幌市北区14条西5丁目＊２狭山病院＊３弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域
老年保健学分野

障害保健学分野＊５弘前保健所＊６立川相互病院♯

corresponding author

一

114

色，本

多，北

嶋，横

田，柴

田，山

野，工

藤

てる等おいしさと深く関わっており，色彩を効果的に製，APAL-J）により3.0％，5.0％，7.0％に調整した。

使用することで喫食者の気分を変えることが可能であ

塩味は，味噌汁（マルコメ株式会社，即席みそ汁 生ると述べている。しかし，色が甘味・塩味の双方の感

みそタイプ）を使用し，温度は60℃に準備した。塩分じ方に及ぼす影響について論じている先行研究は少な

濃度はデジタル塩分濃度計（株式会社エイシン製，く，その根拠は乏しいのが現状である。

EB-158P）を使用し0.7％，1.0％，1.3％に調整した８）。

人間の食事は生活活動のひとつであり，その社会の文化や経済，生活上の楽しみにもつながる

６）

と言わ

糖分及び塩分濃度は先行研究４，５）において使用されたものを参考とした。

れているように，人間にとっての食事は，単に生命活

実験開始時間は，血糖値が味覚に影響する可能性を動の維持だけではなく，文化的背景においても重要で考慮し，先行研究４，５）を参考に食後 2 時間以降とした。

あるということを忘れてはいけない。よって，色彩の実験時間は約 1 時間で，9：00〜10：30，10：40〜12：10，

効果を利用することにより，甘味・塩味の感じ方に与14：00〜15：30，15：40〜17：10のいずれかの時間帯としえる影響を明らかにすることは，糖尿病患者や腎疾患・た。

心疾患などで，カロリー・塩味制限を余儀なくされる（3）手順（図 1 ）患者にとって，少しでも満足の得られるような食事環

同一者に対し，日にちを変えて実施した。個人の日境を提供することにつながると考える。また，同じ食常生活における甘味・塩味の嗜好や食習慣，色の好み

事内容でも，色彩や色相，明度，彩度を変更することの調査４） に回答してもらい，その後，体組成計で体と，食習慣の違いにより，甘味・塩味の感じ方が異な組成を測定した。

る事が明らかとなれば，患者にとって，快適に糖分・病棟で一般的に使われているオーバーテーブル（40塩分制限を受け入れることにつながるものと考えた。

×120cm）にテーブルクロスを掛けたものを準備した。

さらには，カロリー・塩味制限患者に対する栄養指導

テーブルクロスの色（明度/彩度）は，アイボリー

に関する方法にも重要な示唆をもたらすことができる（8.7/1.7）， 赤（3.0/6.0）， 青（3.4/5.1）， 黒（1.3/0.2）のではいかと考えた。

を用い，同一者に対して 4 色を使用した。
テーブルクロス 1 色につき異なる 3 濃度の紅茶（糖

Ⅱ

研究目的

分濃度3.0％，5.0％，7.0％）100ml をランダムに提供し，本研究の目的は，食習慣を把握し，色の異なるテー

味の感じ方について「 1 ：うすい〜 5 ：濃い」の範囲

ブルクロスを用いることによって，甘味・塩味の味覚の中で評価してもらった。前に飲んだ紅茶により後のにどのような影響を及ぼすのかということを明らかに味覚が影響を受けないよう，紅茶を飲む度に水を飲む

し，カロリー・塩味制限患者の食事指導に役立てるたよう指示した。合わせて，
テーブルクロスを変える際，めの示唆を得ることである。

前後の色彩で影響を受けないように同室内で場所を変えて 3 分間９）の休憩を入れた。

Ⅲ

方

法

後日，同様に味噌汁（塩分濃度0.7％，1.0％，1.3％）

１．予備実験

100ml で実施した。オーバーテーブルにはテーブルク（1）対象者

ロスを掛け，実際の食事を表現したフードモデルを置

対象者は健康な女子学生12名で，BMI は20.1±2.1いた。被験者間で各テーブルクロスの色における 3 濃であった。

度の紅茶または味噌汁を出す順番は固定し，テーブル（2）条件

クロスを掛ける順番のみを変化させた。

環境は，調整可能な実験室を使用し，室温24± 2 ℃，（4）分析方法：SPSS17.0 を使用し，反復測定による

湿度50〜60％で実施した。照度は照明がテーブルクロ

分散分析， 2 元配置（対応のある因子と対応のない因スの色の見え方に影響を与えないよう，ルクス計（株子 ） の 分 散 分 析 と 多 重 比 較 を 行 っ た。 有 意 水 準 は式会社ヤガミ製，246型）を使用し，400〜600lx７） と<0.05とした。味の感じ方の値は平均値±標準偏差一定とした。

（M±SD）で記した。

甘味は，紅茶（大塚食品，シンビーノ
ストレート

ジャワティ

（5）結果

レッド）を使用し，温度は10℃に準備し糖分濃度では，テーブルクロスの色と甘味の感じ方

た。糖分濃度は，ガムシロップ（味の素ゼネラルフーに有意差はなかった。濃度3.0％における甘味の感じ

ヅ株式会社，マリーム

ガムシ

方は，アイボリー2.21±0.23，赤2.25±0.13，青2.25±

ロップ）を使用し，ポケット糖度計（株式会社アタゴ

0.23，黒2.29±0.23であった。濃度5.0％において，ア

スイート・シリーズ

テーブルクロスの色と食習慣が甘味・塩味の感じ方に及ぼす影響

115

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実験プロトコール

5.00
4.00

*

3.00
2.00
1.00
0.00
䜰䜲䝪䝸䞊

図２

㉥

㟷

㯮

テーブルクロスの色と塩分濃度0.7％による塩味感受性の変化
多重比較＊： <0.05

イボリー3.38±0.30，赤3.71±0.20，青3.38±0.20，黒3.13

0.18，黒4.33±0.21であった。

±0.32であった。濃度7.0％においては，
アイボリー4.38

塩味に関する 1 週間の食事，意識・嗜好の因子を群±0.19，赤4.58±0.16，青4.46±0.20，黒4.50±0.19であっ分けすると，減塩をしているかどうかによる群間比較

た。

では，塩味の感じ方とテーブルクロスの色による差は塩分濃度では，濃度0.7％での塩味の感じ方（図 2 ）見られなかった。また，塩辛いものをほとんど食べな

は，アイボリー1.92±0.23，赤1.79±0.23，青2.21±0.19，

い群と週 1 回以上食べる群の比較でも，テーブルクロ

黒2.67±0.20で あ り， 黒 よ り も 赤 が 有 意 に 低 か っ た

スの色による差はみられなかった。その他の因子によ（ <0.05）。濃度1.0％では，テーブルクロスの色の変る群間比較では有意差はなかった。

化により有意差はなく，アイボリー3.00±0.31，赤3.29

テーブルクロスの色と，甘味・塩味の感じ方では，±0.22，青3.25±0.24，黒3.50±0.35であった。濃度1.3％

塩分濃度0.7％を除いて有意差はみられなかった。予においても，テーブルクロス色の変化により有意差は備実験の対象者は女子学生のみであった。岡野ら10）は，なく，アイボリー4.00±0.22，赤4.08±0.25，青4.54±

甘味の味覚感度は卵胞期および黄体期が月経期および

一

116

色，本

多，北

嶋，横

排卵期より有意に高くなったと報告していることか

田，柴

田，山

野，工

藤

３．倫理的配慮

ら，本結果では，対象者の月経周期により味覚感度に

本研究を実施するにあたって，予備実験，本実験と変動が生じ，甘味や塩味の感じ方に有意差が生じな

もに，対象者には事前に，研究目的と必要性，調査内かったものと考えられた。よって，対象者を排卵周期

容は目的以外に使用しないこと，実験結果と調査内容に影響を受けない男性を対象者として本実験を実施す

は研究終了後に破棄すること，調査内容及び実験結果ることとした。

は無記名式で行い，データは通し番号で管理し個人が特定されないようにすること，実験途中でも拒否でき

２．本実験ることを書面と口頭で説明した。また，調査への協力（1）対象者は自由意志であり，不参加による不利益は生じないこ

対象者は，喫煙歴がない健康な男子学生（19歳〜25
歳）
27名とした。

とを説明した上で，協力が得られた場合には同意書に署名してもらった。

喫煙習慣により味覚は鈍くなるという報告

11）

や，
Ⅳ

予備実験の結果及び女性は月経周期に伴い食物の嗜好に変化がおこるという報告

12）から，喫煙歴がない健

康な男子学生を対象者とすることで，色と味覚の関係をより明確にできると考えた。
（2）条件

結

果

１．甘味・塩味に関する食習慣や味の好み，色の主観的イメージ（1） 1 週間の食習慣（表 1 ）甘味に関しては，甘い飲料（ジュース等）を「ほと実験時の温度・湿度と照度は，予備実験と同様であった。

んど飲まない」が 5 割と最も多く，次いで「毎日飲む」，「週 3 − 4 回飲む」であった。お菓子（菓子パン，
スナッ

開始時間も予備実験と同様に食後 2 時間以降とした。
（3）手順（図 1 ）ク菓子等）を「ほとんど食べない」が 5 割と最も多く，次いで「週 3 − 4 回食べる」「毎日食べる」であった。
，

同一者に対し， 1 日で実施した。

塩味に関しては，味噌汁，漬け物類（たくあん等），

予備実験と同様に，始めに，甘味・塩味に関する 1

塩辛いもの（キムチ等）それぞれにおいて「ほとんど週間の食事，嗜好品の摂取量・頻度，喫煙歴，味の好食べない飲まない」が 6 − 7 割と最も多く，次いで「週み，色の好み・イメージの調査に回答してもらった。

3 − 4 回食べる飲む」，「毎日食べる飲む」であった。

オーバーテーブルにテーブルクロスを掛けたものをお酒の摂取頻度は「ほとんど飲まない」が 7 割と最前に設置した。テーブルクロスは，
アイボリー，
赤，青，も多く，
次いで「週 3 − 4 回飲む」
「毎日飲む」であっ，

黒の順に使用した。評価は，味を「3.0：ちょうどよい」

た。

を基準として，「1.0：うすい」から「5.0：濃い」の 9（2）甘味・塩味の摂取量（表 2 ），料理をする頻度，

段階で，評価してもらった。また，次の試料までは，味の好み（表 3 ）味の感じ方への影響を考慮し， 1 分半を設け，適宜水紅茶・コーヒー等にいれる砂糖の量は「いれない」

９）を飲むよう指示した 。更に，テーブルクロスの色をが 5 割と最も多く，次いで「小さじ 2 杯以上」，「小さ変える際，前のテーブルクロスの色から影響を受けなじ 1 杯」であった。麺類の汁を飲む量は「半分以上」いように，次の色に置き換えてから色を感じる時間とが 5 割と最も多く，次いで「半分未満」，「ほとんど飲して 2 分間を設けた。

まない」「全て」の順であった。料理をする頻度は「ほ味噌汁の場合には，予備実験と同様のフードモデルとんどしない」が 6 割と最も多く，次いで「週 3 − 4を活用し実際の食事環境を表現した。

回する」「毎日する」であった。甘いものの好みは「好，（4）分析方法き」
が最も多く 8 割を超えていた。味付けの好みは「濃SPSS 17.0 J for Windows を使用した。テーブルク

味」「普通」が 4 割と最も多かった。減塩の工夫は「しロスの色と各濃度別の甘味・塩味の感じ方の検討は，ていない」が 9 割であった。調味料の工夫としては酢

Tukey 検定による多重比較を行った。甘味・塩味にや生姜等を「使用していない」が 6 割であった。

関する食習慣や味の好み，色の主観的イメージと甘味・（3）色の好み・イメージ（自由記載）

塩味の感じ方の検討は，三元配置分散分析と Tukey

好きな色では，青11名，黒 9 名，赤 7 名，白 1 名だっ検定による多重比較を行った。有意水準は <0.05とた。嫌いな色では，赤 3 名，黒 2 名，白 1 名であり，した。味の感じ方の値は平均値±標準偏差（M±SD）

青はいなかった。甘味からイメージする色では，黄10で記した。

名，白 9 名，ピンク 8 名だった。塩味からイメージすテーブルクロスの色と食習慣が甘味・塩味の感じ方に及ぼす影響

表１

甘味１週間の食習慣＝27
人数（人） 割合（％）
7
25.93
6
22.22
14
51.85

甘い飲料

毎日飲む
週 3 〜 4 回飲む
ほとんど飲まない

お菓子

毎日食べる
週 3 〜 4 回食べる
ほとんど食べない
毎日飲む
週 3 〜 4 回飲む
ほとんど飲まない

6
7
14
2
8
17

22.22
25.93
51.85
7.40
29.63
62.97

漬物類

毎日食べる
週 3 〜 4 回食べる
ほとんど食べない

2
5
20

7.40
18.52
74.08

塩辛いもの

毎日食べる
週 3 〜 4 回食べる
ほとんど食べない
毎日飲む
週 3 〜 4 回飲む
ほとんど飲まない

1
7
19
1
6
20

3.70
25.93
70.37
3.70
22.22
74.08

味噌汁

塩味

お酒
その他

表２

甘味・塩味の摂取量

紅茶にいれる砂糖の量
甘味
麺類の汁を飲む量
塩味表３

小さじ 1 杯
小さじ 2 杯以上
いれない
全て
半分以上
半分未満
ほとんど飲まない＝27
人数（人） 割合（％）
7
25.93
6
22.22
14
51.85
3
11.10
13
48.15
7
25.93
4
14.82

料理をする頻度，味の好み＝27
人数（人） 割合（％）
5
18.52
7
25.93
15
55.55

料理をする頻度

毎日する
週 3 〜 4 回する
ほとんどしない

甘いもの

好き
嫌い
どちらでもない

22
2
3

81.50
7.40
11.10

味付けの好み

濃味
普通
薄味

12
12
3

44.45
44.45
11.10

減塩の工夫

している
していない

3
24

11.10
88.90

調味料の工夫

している
していない

10
17

37.03
62.97

117

一

118

色，本

多，北

嶋，横

5.00

*

4.00

田，柴

田，山

野，工

藤

*

3.00
2.00
1.00
0.00
䜰䜲䝪䝸䞊

図３

㉥

㟷

㯮

テーブルクロスの色と糖分濃度3.0％による甘味感受性の変化
Tukey 検定＊： <0.05

*
*

5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
0.00
䜰䜲䝪䝸䞊

図４

㉥

㟷

㯮

テーブルクロスの色と糖分濃度5.0％による甘味感受性の変化
Tukey 検定＊： <0.05

る色では，白 8 名，青 8 名，赤 5 名，黒 4 名だった。

（2）塩味の感じ方

食欲が増すと感じる色の有無では「ある」が 9 名で，3 濃度でのテーブルクロス色の変化による塩味の感

内訳は，赤 8 名，黄 1 名，オレンジ 1 名，黒 1 名だっじ方に有意差はなかった。塩分濃度0.7％においては，た。食欲が減ると感じる色の有無では「ある」が14名

ア イ ボ リ ー2.67±0.64， 赤2.91±0.69， 青2.59±0.68，

で，内訳は，青 7 名，黒 2 名，茶 2 名，赤 1 名だった。

黒2.59±0.68であり，濃度1.0％においては，アイボリー
3.26±0.73， 赤3.61±0.71， 青3.35±0.77， 黒3.35±0.66

２．テーブルクロスの色と味の感じ方の関係であり，濃度1.3％においては，アイボリー3.72±0.70，（1）甘味の感じ方（図 3 ，図 4 ）赤4.15±0.63，青3.98±0.63，黒4.06±0.81であった。

糖分濃度3.0％における甘味の感じ方は，アイボリー
2.91±0.75，赤2.46±0.7１，青2.22±0.58，黒2.19±0.67

３．食習慣・色の主観的イメージと味の感じ方の関係であり，アイボリーは青・黒より有意（ <0.05）に濃（1）甘味の感じ方

く感じていた。糖分濃度5.0％における感じ方では，① 1 週間の食習慣の違いによる甘味の感じ方（表 4 ）ア イ ボ リ ー3.87±0.58， 赤3.56±0.53， 青3.26±0.56，

甘い飲料の摂取頻度別では，「毎日飲む」は「週黒3.37±0.77で あ り， ア イ ボ リ ー は 青・ 黒 よ り 有 意

3 − 4 回飲む」と「ほとんど飲まない」より有意（ <0.05）に甘味を濃く感じていた。糖分濃度7.0％に（ <0.001）に甘味を濃く感じていた。お菓子の摂取おける感じ方では，アイボリー4.44±0.61，赤4.35±

頻度別では，摂取頻度の違いによる有意差はなかっ

0.53，青4.19±0.68，黒4.30±0.75であり，テーブルク

た。味噌汁の摂取頻度別では，「ほとんど飲まない」

ロス色の変化による有意差はなかった。

は「週 3 − 4 回飲む」より有意（ <0.01）に甘味を濃く感じていた。漬物類の摂取頻度別では，「週 3

テーブルクロスの色と食習慣が甘味・塩味の感じ方に及ぼす影響

表４

甘味

119

１週間の食習慣の違いによる甘味・塩味の感じ方
＝27
塩味
（ ）
3.35
（0.83）
3.58（0.79）＊
3.15（0.83）

甘い飲料

毎日飲む
週 3 〜 4 回飲む
ほとんど飲まない

甘味
（ ）
3.72
（0.93）＊
3.18（1.02） ＊3.38（1.04）

お菓子毎日食べる
週 3 〜 4 回食べる
ほとんど食べない
毎日飲む
週 3 〜 4 回飲む
ほとんど飲まない3.41（0.98）
3.29（0.86）
3.50（1.01）
3.40（0.83）
3.23（1.00）＊
3.52（1.04）

3.49（0.89）
3.30（0.69） ＊3.21（0.88）
2.88（0.63） ＊3.15（0.77）＊
3.41（0.86）

毎日食べる
週 3 〜 4 回食べる
ほとんど食べない3.69（0.87）
3.74（0.97）＊
3.32（1.03）

3.44（0.66）
3.26（0.81）
3.29（0.86）

毎日食べる
週 3 〜 4 回食べる
ほとんど食べない
毎日飲む
週 3 〜 4 回飲む
ほとんど飲まない＊： ＜0.05

3.71（0.92）
3.32（0.97）＊
3.46（1.05）
3.75（1.20）
3.74（1.01）＊
3.32（2.00）

4.71（0.40）＊
3.14（0.74） ＊3.29（0.83）
2.96（0.89） ＊3.59（0.91）＊
3.22（0.79）

味噌汁

漬物類
塩味
塩辛いもの

お酒
その他
3 元配置分散分析− 4 回食べる」は「ほとんど食べない」より有意

いては，「毎日食べる」は「ほとんど食べない」よ（ <0.05）に甘味を濃く感じていた。塩辛いもののり有意（ <0.01）に塩味を濃く感じていた。味噌汁

摂取頻度別では，「ほとんど食べない」は「週 3 −の摂取頻度別では，「ほとんど飲まない」は「毎日4 回食べる」より有意（ <0.05）に甘味を濃く感じ

飲 む 」 と「 週 3 − 4 回 飲 む 」 よ り 有 意（ <0.001）ていた。

に塩味を濃く感じていた。漬物類の摂取頻度別におお酒の摂取頻度別では，「週 3 − 4 回飲む」は「ほいては，摂取頻度の違いによる有意差はなかった。

とんど飲まない」より有意（ <0.001）に甘味を濃塩辛いものの摂取頻度別においては，「毎日食べる」

く感じていた。

は「週 3 − 4 回食べる」と「ほとんど食べない」よ②甘味・塩味の摂取量，料理をする頻度，味の好み

り有意（ <0.05）に塩味を濃く感じていた。お酒のの違いによる糖分の感じ方（表 5 ）摂取頻度別においては，「週 3 − 4 回飲む」は「毎麺類の汁を飲む量においては，「すべて飲む」
は「半日飲む」と「ほとんど飲まない」より有意（ <0.05）

分未満」より有意（ <0.01）に甘味を濃く感じていに塩味を濃く感じていた。

た。料理をする頻度においては，「毎日する」と「週②甘味・塩味の摂取量，料理をする頻度，味の好み

3 − 4 回 す る 」 は「 ほ と ん ど し な い 」 よ り 有 意の違いによる塩味の感じ方（表 5 ）（ <0.01）に甘味を濃く感じていた。減塩の工夫に紅茶・コーヒー等にいれる砂糖の有無においては，

おいては，「している」は「していない」より有意「いれる」は「いれない」より有意に塩味を濃く感（ <0.001）に甘味を濃く感じていた。紅茶・コーヒー

じていた（ <0.05）。麺類の汁を飲む量においては，等にいれる砂糖の有無，甘いものの好みの違い，味「半分以上」と「ほとんど飲まない」は「半分未満」

付けの好みの違い，調味料の工夫の有無による有意より有意（ <0.05）に塩味を濃く感じていた。料理差はなかった。

をする頻度では，「ほとんどしない」は「週 3 − 4（2）塩味の感じ方

回する」より有意（ <0.01）に塩味を濃く感じてい① 1 週間の食習慣の違いによる塩味の感じ方（表 4 ）た。甘いものの好みにおいては，「どちらでもない」

甘い飲料の摂取頻度別においては，「週 3 − 4 回

は「嫌い」より有意（ <0.05）に塩味を濃く感じて飲む」は「ほとんど飲まない」より有意（ <0.001）

いた。味付けの好みの違いによる有意差はなかった。

に塩味を濃く感じていた。お菓子の摂取頻度別にお減塩の工夫，調味料の工夫の有無による有意差はな

一

120

表５

色，本

多，北

嶋，横

田，柴

田，山

野，工

藤

甘味・塩味の摂取量，料理をする頻度，味の好みの違いによる甘味・塩味の感じ方
＝27
甘味
（ ）

塩味
（ ）

いれる
いれない

3.42
（1.04）
3.44（1.01）

3.22（0.83）＊
3.37（0.84）

全て
半分以上
半分未満
ほとんど飲まない
毎日する
週 3 〜 4 回する
ほとんどしない

3.74（1.00）
3.44（1.04） ＊3.27（1.00）
3.44（1.00）
3.53（0.98）
3.75（1.00） ＊＊3.24（1.01）

3.29（0.89）
3.46（0.83） ＊3.29（0.78）＊
3.33（0.81）
3.27（0.82）
3.50（0.94）＊
3.21（0.78）

減塩の工夫

している
していない

3.81（1.14）＊
3.38（1.00）

3.25（1.11）
3.30（0.80）

甘いもの

好き
嫌い
どちらでもない

3.39（1.04）
3.65（0.96）
3.56（0.96）

3.29（0.85）
3.08（0.65）＊
3.49（0.84）

味付けの好み

濃味
普通
薄味

3.44
（0.98）
3.45（0.97）
3.11（1.35）

3.27（0.86）
3.30（0.79）
3.36（0.94）

調味料の工夫

している
していない＊： ＜0.05

3.49（1.07）
3.39（0.99）

3.30（0.77）
3.29（0.88）

甘味紅茶にいれる砂糖の量
塩味
麺類の汁を飲む量

料理をする頻度

3 元配置分散分析

かった。

を増やして検討していく必要があると考えている。
糖分濃度7.0％において，テーブルクロスの色の違Ⅴ考察１．テーブルクロスの色と甘味の感じ方について
糖分濃度3.0％，5.0％において，テーブルクロスのいにより，有意な差は見られなかったことは，色にかかわらず，「かなり甘い」とほとんどの人が感じる濃度であったと考えられる。

色がアイボリーの場合，他の色と比較して有意に甘味以上のことから，カロリー制限者に対して，高明度を濃く感じており，甘味に対して鋭敏であった。冨田

低彩度であるアイボリーやベージュのテーブルクロス

４）は，テーブルクロスの色がベージュの場合に甘を利用することで，甘味を強調して感じられ，快適な味を濃く感じられたと報告しており，アイボリーは

食事環境を提案することができるのではないかと示唆

ベージュと同様に高明度低彩度な色であることから，

された。

ら

今回の研究結果は類似していたといえる。
一方，冨田ら４）は，甘味からイメージする色として，

２．テーブルクロスの色と塩味の感じ方について

赤，オレンジなど暖色系を選ぶ者が多いグループにお塩味の感じ方においては，テーブルクロスの色の変

いて，テーブルクロスの色が高明度低彩度なベージュ化による有意差はなかった。塩味からイメージする色の場合に有意に甘味を濃く感じられたと述べている。

について，本研究においては，白や青と回答した者が本研究においては，甘味からイメージする色として白多かった。この結果は，奥田ら５）の，塩味からイメーや黄を回答した者が多く，冨田らとは異なっていたが，ジする色は無彩色や青であるという報告と一致してお

高明度低彩度なアイボリーのテーブルクロスを使用しり，塩味からイメージする色は，寒色系の色であるとたことで，甘さを連想し甘味を濃く感じたと推察され推察できる。次に，塩味からイメージする色と同様あた。甘味を濃く感じさせるテーブルクロスの色は冨田

るは類似している 2 色のテーブルクロス，つまり，白らと一致していたが，甘味からイメージする色についに近いアイボリーや青のテーブルクロスを使用するこては，必ずしも一致しなかったことから，今後も例数とで塩味を濃く感じるという結果は出なかった。さらテーブルクロスの色と食習慣が甘味・塩味の感じ方に及ぼす影響121に，江角ら13） は，塩味の感じ方は，机上に何も置かに変化はなかったものの，味の好みと食習慣は，甘味・ないで行う味覚検査と塩味をイメージできる食品を見塩味の感じ方に影響を及ぼす可能性が示唆された。しながら行う味覚検査の結果を比較し，有意差はみられ

かし，本研究は，20歳前後の男子学生を対象としたもなかったと報告している。これらのことから，塩味ののであり，塩分制限となる生活習慣病患者の多くは40

感じ方は，イメージする色や食品から影響を受ける可

歳以降であるため，今後は，40歳以降の対象者におい能性は低いことが示唆された。

ても検討が必要である。その際には，味の好みや食習慣を考慮して実験を行うことで，テーブルクロスの色

３．食習慣や味の好みと甘味・塩味の感じ方に与える影響についてに限らず，食物の色などの配色による甘味・塩味の感じ方の違いをより明確にできると考える。

食習慣の中で，料理をする頻度が高いほど有意に甘Ⅴ味・塩味を濃く感じていた。料理を「ほとんどしない」

結論と答えた者は，外食やファストフード，インスタント

喫煙暦がない健康な男子学生27名に対し，食習慣を食品，市販のお弁当を利用する頻度が高い可能性が考聴取し，異なる 3 濃度の紅茶と味噌汁を用いて，アイ

14）

は，ファストフードやインスタ

ボリー，赤，青，黒のテーブルクロスで甘味・塩味のント食品には，亜鉛の吸収を妨害し，排出を促進させ

感じ方の違いを調べた結果，以下のことが示された。

る添加物が使用されており，亜鉛不足は味覚受容体の1 ．高明度低彩度なアイボリーのテーブルクロスを使

感度の低下に繋がるため，これらの食品の多食が味覚用した場合，有意に甘味を濃く感じ，甘味に鋭敏

識別能の低下を生じさせる一因となり得ると報告してであった。

えられる。鈴木らいる。これより，ファストフードやインスタント食品
等を利用し，添加物の摂取頻度が高い食習慣を続けて

2 ．テーブルクロス色の変化による塩味の感じ方に有意差はなかった。

いる者は，甘味・塩味に対して鈍麻になっていると推

3 ．味噌汁を飲む頻度が多いほど，有意に甘味・塩味察される。本研究において，料理を「ほとんどしない」

を薄く感じ，甘味・塩味に鈍麻であった。

と答えた者は，対象者の約半数を占めていたため，半4 ．料理をする頻度が多いほど，有意に甘味・塩味を数が甘味・塩味に対して鈍麻になっている可能性が考えられる。
味噌汁では，飲む頻度が高いほど，有意に甘味・塩

濃く感じ，甘味・塩味に鋭敏であった。
5 ．甘味・塩味の感じ方は，味の好みや食習慣等から影響を受けていた。

味を薄く感じており，甘味・塩味に対して鈍麻であった。味噌汁を「毎日飲む」と回答した者は，味付けの引用文献

好みでは「濃味」を好むと回答しており，塩分濃度が

1） 野村順一：色の秘密．57，株式会社文芸春秋，東京，高い味噌汁を摂取していると推察される。また，味付
けの好みの違いによる有意差はなかったが，「濃味」
を好むと回答した者は「普通」を好むと回答した者や「薄味」を好むと回答した者と比較して，塩味の感じ方の平均値が低い傾向にあった。これらの結果は，江上ら15） の，味の強い食品を好む者は，濃味に慣れて

2005．
2） 氏家幸子，阿曽洋子，他：基礎看護技術学Ⅰ第 6 版．
医学書院，東京，pp.197，2008．
3） 冨田圭子，吉田真奈，他：供食用トレイの色が喫食者の心理に与える影響．日本色彩学会誌，32：58‑
59，2008．
4） 冨田圭子，北山祥子，他：テーブルクロスの色が味

おり，塩味に対して鈍感であるという報告と一致して覚に及ぼす影響．日本色彩学会誌，28：38‑39，2004．

いる。濃味には甘味や塩味が多く含まれているため，

5） 奥田弘枝，田坂美央，他：食品の色彩と味覚の関係

約半数の対象者が甘味や塩味の濃味に慣れており，甘─日本の20歳代の場合─．日本調理科学会誌，
35
（1）
：

味・塩味に対して鈍麻になっている可能性が考えられる。
以上より，食習慣や味の好みを考慮して実験を行う
ことで，テーブルクロスの色による甘味・塩味の感じ方の違いをより明確にすることができると考える。

2‑9，2002．
6） 宮下朋子：減塩教育の可能性について─塩分濃度差
識別調査からの検討─．会津大学短期大学部研究年
報，63：139‑146，2006．
7） 2）再掲，195‑197.
8） 堀口恵子，
高橋雅子，他：食品中の塩分濃度・定量分析．
明和学園短期大学紀要，20：13‑29，2011．

４．本研究の限界と今後の課題
本研究により，テーブルクロスの色と塩味の感じ方

9） 山本

隆：脳と味覚−おいしく味わう脳のしくみ．

一

122

色，本

多，北

嶋，横

pp.32‑36，共立出版株式会社，東京，1996．
10） 岡野節子，堀田千津子：味覚についての一考察．鈴

田，柴

田，山

野，工

藤

看護研究学会誌，31：25‑36，2008．
13） 江角由希子，小原郁夫：味覚感受性に対する視覚刺鹿国際大学短期大学部紀要，24：11‑18，2004．

激の影響．日本家政学会誌，52：597‑604，2001．

11） 佐藤かおる，遠藤壮平，他：舌及び軟口蓋における

14） 鈴木智子，得丸定子：中学生の味覚と食意識・食行

味質別感受性と喫煙の影響．日本味と匂学会誌．2：

動の関連性（第 1 報）─味覚感受性の現状─．日本

25‑34，1995．

家庭科教育学会誌，50（2）：112‑120，2007．

12） 佐久間夕美子，叶谷由佳，他：若年女性の月経前期

15） 江上いすず，加藤治美，他：女子学生の味覚感度におよび月経症状に影響を及ぼす要因─看護学生と専ついて（第 1 報）─食嗜好・食習慣との関連性─．

門学生における生活習慣・保健行動の比較─．日本

名古屋文理短期大学紀要，15：47‑56，1990．

テーブルクロスの色と食習慣が甘味・塩味の感じ方に及ぼす影響

123

How to feel sweet taste and a salty taste by a tablecloth’s
color and eating habits
＊１

＊２

＊３

Haruka ISSHIKI , Machiko HONDA , Yu KITAJIMA
＊４

＊５

＊６

Hiromi YOKOTA , Saki SHIBATA , Chiemi YAMANO＊４and Seiko KUDO

（Received September 28, 2012 ; Accepted December 17, 2012）

Abstract：Colors in the eating environment affect individuals physiologically andpsychologically. Furthermore, the eating environment inﬂuences the sense of taste. However,
the influence of color on sweet taste and a salty taste and on eating habits has not beensystematically examined.
This study aims to clarify the inﬂuences of diﬀerent tablecloth colors on sweet taste and asalty taste and on eating habits. First, a woman participated in the experiment in which four
diﬀerently colored tablecloths were used. With the red tablecloth, the woman found the food tobe slightly sweeter as compared with the black tablecloth. However, the changes in the womanʼs sense of taste could be attributable to her position in the menstrual cycle, and thus a man
was also included in the experiment. When a tablecloth colored bright ivory with low saturation
was used, he experienced a prolonged sweet taste. This study suggests that those who need torestrict their sugar intake can heighten their sense of taste by using tablecloths colored brightivory or beige with low saturation.
Key words：sweet taste and a salty taste; inﬂuence; color; eating habits＊１Hokkaido University Hospital, Kita14jonishi5chome Sapporo Kita-ku, Hokkaido, 060‑0814, Japan＊２Sayama Hospital＊３Department of Development and Aging, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health

Sciences＊４Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊５Hirosaki health center＊６Tachikawa Sougo Hospital

保健科学研究3：125―134，2013【報告】

精神看護学実習における患者の認知と感情に着目する記録様式の評価
則

包

＊１

和

也

＊１

川

添

郁

夫

小

野

志麻子

倉

内

静

香

＊２

＊３

（2012 年 9 月 28 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：本研究は，認知行動療法の精神看護学実習への導入を視野に入れ，学生が患者の認知と感情に着目する新しい記録様式（以下，新様式）の効果と指導方法についての検討を目的とした。
学生に，患者の発言の認知と感情を示す箇所に下線を引いて着目する事，および，その着目を看護計画の立案と実施に活用する事を指導した。実習終了後，アンケート調査を行い，結果を分析した（n=70）。60％以上の学生が認知に下線を引く事が難しいと答えた。また，67％が認知を，48％が感情を，患者から聞き出す事が困難と回答し，ソクラテス的質問法についての演習が必要と考えられた。また，患者の感情への着目が出来たとする群が，出来なかったとする群よりも，認知への着目および認知と感情に着目した看護実践が有意にできたと回答しており（p<.05），感情への着目が，認知への着目を促し，認知と感情に着目した実践につながることが示唆された。
キーワード：精神看護学実習，認知行動療法，記録様式を教育する必要性が高まっていると考えられるが，看Ⅰ．はじめに護学生に対する認知行動療法の教育に関する報告は非出来事に対する患者の思考や視覚的イメージ等の認常に少ない。また，認知行動療法の視点を取り入れた知に注目し，歪んだ認知の修正を試みることによって，看護学実習を評価する研究はほぼ皆無である。

抑うつや不安などの否定的な感情を改善する認知行動

弘前大学（以下，本学）では，2008年から学生に対療法が，幅広い精神疾患に適用されている。認知行動

して認知行動療法の知識や理論，事例等について，筆療法の実施に基づいた研究は，世界各国から報告さ者が担当する精神看護方法論および精神看護学演習の

１）

２，３）

。

中で紹介し，説明を行っている。しかし，これまで精また，看護領域においても，認知行動療法あるいは

神看護学実習において，受持ち患者の認知や感情を記

認知行動療法的なアプローチの試みが報告されてい録する様式はなく，認知行動療法の実践を想定した取れており ，精神療法の世界標準となっている

４−６）

り組みが困難な状況であった。そこで，従来使用して我が国では，2010年の診療報酬改定によって，認知いるアセスメント様式を一部修正して，受持ち患者の行動療法が保険点数化となり，認知行動療法の実施に認知や感情に着目し，記録することができる新しい記

おいて看護師が重要な役割を担うことが将来的に期待

録様式（以下，新様式）を開発した。本研究は，新様されている。それに伴って，これまで医師や臨床心理式の導入効果について，学生にアンケート調査を実施

士からの研究報告がほとんどであった我が国でも，看した回答をデータとして分析を行い，認知行動療法的る。

護師からの研究報告

７−11）が徐々に増えている。このなアプローチの効果的な指導方法について検討する基ような現状から，認知行動療法の基礎的な知識や理論

礎資料とすることを目的とする。

＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
Ｅ‑mail：norikane@cc.hirosaki‑u.ac.jp

健康増進科学分野＊３弘前大学大学院保健学研究科非常勤講師

則

126

包，川

添，倉

表１

新様式の概略

主観的データ（認知や感情に関する部分には下線をひく）

内，小

客観的データ野

アセスメント（認知や感情，対処にも留意して行う）【空気・水・食物】
セルフケアレベル【】セルフケアレベル【】セルフケアレベル【】セルフケアレベル【】セルフケアレベル【】セルフケアレベル【】セルフケアレベル【セルフケアレベル 1 ：看護の全面的介入が必要
セルフケアレベル 2 ：一部の介入を要する
セルフケアレベル 3 ：支持・教育的介入を要する セルフケアレベル 4 ：自立している＊主観的データは，原則として受け持ち対象者の発言や状況をＳデータとしてそのまま記述する＊新様式では，主観的データおよびアセスメントの後に括弧内に太字で示した文言を追記した】【排泄】【活動と休息のバランス】【孤独とつきあい】【体温と個人衛生】【安全管理】【服薬・その他】

た評価を行うように指示する文言をそれぞれ追加した
Ⅱ．研究方法（表 1 ）。

１．新様式の開発
本学の精神看護学実習＊ は， 1 人の学生が 1 人の患

2．アンケート用紙の作成者を受け持つ方法で実施しており，学生は実習が開始

アンケートの内容は，新様式についての使い心地，した最初の週で，様式を用いて患者のセルフケアに関患者の認知・感情等への着目の程度や必要性についてする情報を収集し記録する。様式はオレム・アンダー

問うものであり，段階評価13項目および自由記述 3 項

12）

ウッドモデルに基づいた『空気・水・食物』，『排泄』，目の全16項目で構成されている（表 2 ）。

『活動と休息のバランス』，『孤独とつきあい』，『体温と個人衛生』の 5 つの領域に，『安全管理』，『服薬・３．対象者と調査期間

その他』の 2 つの領域を独自に追加して， 7 つの領域

平成24年度の精神看護学実習を行った 4 年次学生をからセルフケアレベルをアセスメントするものであ対象者とし，各実習クールの最終日（学内実習）に，る。 各 領 域 は， 主 観 的 情 報 をSデ ー タ（Subjective

本研究の主旨等を口頭で説明し，アンケート用紙を配Data）として患者の発言をそのまま記載する欄，客付し，回答を依頼した。調査期間は平成24年 4 月〜 7

観的情報を O データ（Objective Data）として観察か月であった。

ら得られた情報を記載する欄，および，それらの情報を基にして現在の患者のセルフケアの状態を学生が評

４．認知行動療法の講義での取り組み

価するアセスメントの欄の合計 3 つの欄で構成され認知行動療法の説明を講義に取り組んだ過程を表 3る。新様式の開発においては，様式の基本的な構成のに示した。 2 年次後期の精神看護方法論において「神変更は行わずに，患者の認知や感情に関する情報を各

経症性障害と依存症」，「気分障害と看護」等の計 3 コ

領域の S データへ記入し下線を引くことを指示する文マの講義で認知行動療法の概要や認知モデル＊＊ を使言と，アセスメントの欄に認知や感情，対処に留意し用した疾患の理解について説明した。 3 年次前期の精＊本学の精神看護学実習は，4 年次に 1 期を 2 週間として合計 4 期で実施している。 3 箇所の実習施設にそれぞれ担当教員を配置し，施設毎に学生の指導を行っている。 4 年次に実施される他の実習は，老年看護学，地域看護学，在宅看護学があり，他の科目は 2 ， 3 年次に実施している。

＊＊“ある状況における人の感情や行動は，人がその状況に与える意味づけ（認知）によって規定される” という理論に沿って疾患の理解を試みる枠組み

精神看護学実習における患者の認知と感情に着目する記録様式の評価

表２

アンケート用紙の項目

様式３の “使い心地” について，当てはまるもの１つに○を付けて下さい。
Ｑ 1 ．受持ち患者の認知に下線を引く事は─
1 ．かなり易しい 2 ．易しい 3 ．どちらでもない 4 ．難しい 5 ．かなり難しい
Ｑ 2 ．受持ち患者の感情に下線を引く事は─
1 ．かなり易しい 2 ．易しい 3 ．どちらでもない 4 ．難しい 5 ．かなり難しい
Ｑ 3 ．様式 3 を用いると，受持ち患者の認知と感情に着目する事は─
1 ．効率的にできる 2 ．やや効率的にできる 3 ．どちらでもない 4 ．あまり効率的でない 5 ．効率的でない
Ｑ 4 ．様式 3 の “使い心地” についての意見・感想を自由に書いて下さい。
様式３を用いてアセスメントを行った事について，当てはまるもの１つに○を付けて下さい。
Ｑ 5 ．受持ち患者の認知への着目が─
1 ．よく出来た 2 ．出来た 3 ．あまり出来なかった 4 ．ほとんど出来なかったＱ 6 ．受持ち患者の感情への着目が─1．
よく出来た 2 ．出来た 3 ．あまり出来なかった 4 ．ほとんど出来なかったＱ 7 ．受持ち患者の個別性への着目が─
1 ．よく出来た 2 ．出来た 3 ．あまり出来なかった 4 ．ほとんど出来なかったQ 8 ．着目した受持ち患者の認知と感情を，看護計画を立案する際に─
1 ．よく活用した 2 ．活用した 3 ．あまり活用しなかった 4 ．ほとんど活用しなかった
Ｑ 9 ．着目した受持ち患者の認知と感情を，看護計画を実施する際に─
1 ．よく活用した 2 ．活用した 3 ．あまり活用しなかった 4 ．ほとんど活用しなかった
Ｑ10．アセスメントの際に，認知と感情に着目する事についての意見・感想を自由に書いて下さい。
受持ち患者の認知と感情について，当てはまるもの１つに○を付けて下さい。
Ｑ11．受持ち患者本人から，認知についての情報を得る事は─
1 ．かなり易しい 2 ．易しい 3 ．どちらでもない 4 ．難しい 5 ．かなり難しい
Ｑ12．受持ち患者本人から，感情についての情報を得る事は─
1．
かなり易しい 2 ．易しい 3 ．どちらでもない 4 ．難しい 5 ．かなり難しい
Ｑ13．これまでに受けた実習と比較して，受持ち患者の認知と感情への着目は─
1 ．よく出来た 2 ．出来た 3 ．あまり出来なかった 4 ．ほとんど出来なかった
Ｑ14．患者の認知と感情に着目する事は，看護に必要だと思いますか？
1 ．非常にそう思う 2 ．そう思う 3 ．そう思わない 4 ．全く思わないＱ15．患者の認知と感情に着目する事を，今後の看護に活かしたいと思いますか？
1 ．非常にそう思う 2 ．そう思う 3 ．そう思わない 4 ．全く思わないQ16．患者の認知と感情に着目する事について，自由に意見を書いて下さい。

表３

2 年次後期

3 年次前期

4 年次前期

認知行動療法の説明と精神看護学講義の関係

認知行動療法について説明した講義とテーマ
精神看護方法論
・神経症性障害と依存症
・不安障害と人格障害
・気分障害と看護
精神看護学演習･ SST の概要（ 1 コマ）
・SST の実際（ 2 コマ）
・看護過程の展開（ 4 コマ）
精神看護学実習
・実習ガイダンス
・実習オリエンテーション

説明内容
・認知行動療法の概要
・認知行動療法モデルを使用した各疾患の理解・認知行動療法の実施方法
・認知行動療法の看護への活用
・新様式の概要
・認知と感情に下線をひく事の説明

127

則

128

包，川

添，倉

内，小

野

神看護学演習において ｢SST（生活技能訓練）の概要」

を合わせて71.4％であり，“あまり効率的ではない” が「SST の実際」，｢看護過程の展開｣ の計 7 コマの講義

7.1％であった。

で認知行動療法の実施方法や看護への活用について説質問 5『認知への着目』は “よく出来た” と “出来た”明と演習を行った。 4 年次前期の精神看護学実習でが合わせて70％であり，“あまり出来なかった” と “ほは， 4 月に実施した精神看護学実習ガイダンスにおい

とんど出来なかった” が合わせて30％であったが，質て，新様式の導入と目的，および記録方法についての問 6『感情への着目』は “よく出来た” と “出来た” を説明を行った。その後，各実習クールの初日に実施す合わせて80.6％であり，“あまり出来なかった” と “ほるオリエンテーションにおいても，同様の説明を再度

とんど出来なかった” が合わせて18.4％であった。ま行った。

た，質問 7『個別性への着目』は “よく出来た” と “出来た” を合わせて88.5％であり，“あまり出来なかった”

５．分析方法が11.4％であった。

アンケート調査の回答から得られたデータのうち，

質問 8『認知と感情を看護計画の立案に活用』は “よ本研究では段階での評価を求めた質問番号 1 ･ 2 ･ 3 ･く活用した” と “活用した” が合わせて74.3％であり，

5 ･ 6 ･ 7 ･ 8 ･ 9 ･11･12･13･14･15の回答を分析対象と“あまり活用しなかった” と “ほとんど活用しなかっして，各質問における段階評定の回答数の割合（％）

た” が合わせて25.7％であったが，質問 9『認知と感をグラフで示し，統計的分析は SPSS 16.0 Family for

情を看護計画の実施に活用』は “よく活用した” とWindows を用いて，Mann-Whitney のＵ検定による“活用した” が合わせて82.8％であり， “あまり活用し比較を行った。また，新様式と旧様式の記載についてなかった” と “ほとんど活用しなかった” が合わせて学生の記載例を参考にして検討した。

17.2％であった。
質問11『認知の情報を得る事』は “易しい” と答え

６．倫理的配慮た割合は10％であり，“難しい” と “かなり難しい” が対象者には，アンケート用紙は無記名であること，合わせて67.1％であったが，質問12『感情の情報を得

本研究への協力が自由であり成績には反映しないこる 事 』 は “か な り 易 し い” と “易 し い” が 合 わ せ てと，記録内容を掲載する場合があること等を説明した

31.5％であり，“難しい” と “かなり難しい” が合わせ上でアンケート用紙を配付し，回答によって同意を得て48.6％であった。また，質問13『他の実習と比較したとした。回収されたアンケート用紙は番号化を行い，て認知と感情への着目』は “よく出来た” と “出来た”統計処理を行った。なお本研究は，弘前大学大学院医が合わせて87.1％であり，“あまり出来なかった” と学研究科倫理委員会の承認を得て実施した（2011‑“ほとんど出来なかった” が合わせて12.9％であった。

273）。

質問14『認知と感情への着目が看護にとって必要』
は “非 常 に そ う 思 う” が70％，“そ う 思 う” が30％ で
Ⅲ．結

果

１．対象者
本研究では，精神看護学実習を終了した 4 年生の学生78名にアンケート用紙を配布し，提出があった70名を対象者とした（回収率89.7％）。

あった。質問15『認知と感情への着目を今後に活かしたい』は “非常にそう思う” が72.9％，“そう思う” が27.1％であった。
2 ）認知への着目の程度と各質問との関連
質問 5『受持ち患者の認知への着目』が，“①よく出来た” と，“②出来た” と回答した群をA群，“③あま２．アンケートの質問への回答

り出来なかった” と “④ほとんど出来なかった” と回1 ）各質問項目の回答数

答した群を B 群として質問項目との統計的比較を行っ

アンケートの各質問における段階評定の回答数の割合を以下に示す（図 1 ）。

た。その結果，質問 1 と質問13に有意差がみられ（表4），A群は B 群に比べて，患者の認知に下線を引く

質問 1『認知に下線を引く事』は “かなり易しい”

事が有意に容易であると感じていること，および，こと “易しい” を合わせると25.7％であり，“難しい” はれまでの実習と比較して患者の認知と感情への着目が61.7％であったが，質問 2『感情に下線を引く事』で有意にできたと感じていた（図 2 ）。

は “かなり易しい” と “易しい” が合わせて57.1％で3 ）感情への着目の程度と質問項目との関連あり，“難しい” は28.6％であった。また，質問 3『認質問 6『受持ち患者の感情への着目』が，“①よく出知と感情に着目する事』は “効率的” と “やや効率的”来た” と “②出来た”と回答した群を C 群，“③あまり精神看護学実習における患者の認知と感情に着目する記録様式の評価

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129

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図１

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アンケート調査における質問項目毎の回答（％）

則

130

表４

包，川

添，倉

内，小

野

認知と感情への着目の程度と各質問項目の回答との比較

質問項目

患者の認知への着目の程度で分けた群での比較（A群：n=49 B群：n=21）p値

患者の感情への着目の程度で分けた群での比較（C群：n=57 D群：n=13）
p値

Q1．
受持ち患者の認知に下線を引く事

0.007＊＊

0.184

0.135

0.003＊＊

0.694

0.536

―

0.007＊＊

0.102

―

1

1

0.091

0.123

0.184

0.004＊＊

0.07

0.309

0.733

0.001

0.015＊

0.007＊＊

0.865

0.206

0.861

0.083

Q2．
受持ち患者の感情に下線を引く事
Q3．
受持ち患者の認知と感情に着目する事
Q5．
受持ち患者の認知への着目
Q6．
受持ち患者の感情への着目
Q7．
受持ち患者の個別性への着目
Q8．
着目した受持ち患者の認知と感情を，看護計画の立案に活かしたQ9．
着目した受持ち患者の認知と感情を，看護計画の実施に活かした
Q11．
受持ち患者本人から，認知についての情報を得る事Q12．
受持ち患者本人から，感情についての情報を得る事Q13．
これまでに受けた実習と比較して，受持ち患者の認知と感情への着目
Q14．
患者の認知と感情に着目する事は，
看護に必要
Q15．
患者の認知と感情に着目する事を，今後の看護に活かしたい＊＊

Mann-Whitney のＵ検定 ＊ｐ＜.05㸦ேᩘ㸧

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図２

＊＊

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認知への着目ができたＡ群（ｎ=49）とできなかったＢ群（ｎ=21）のＱ１・13の比較出来なかった” と “④ほとんど出来なかった” と回答

および患者の認知への着目が有意に容易であると感じした群を D 群として質問項目との統計的比較を行っていた（図 3 ）。また質問 9 ，質問12，質問13に有意た。その結果，質問 2 ，質問 5 に有意差がみられ（表差がみられ（表 4 ），着目した認知と感情を看護計画

4 ），C 群は D 群に比べて，患者の感情に下線を引く事，の実施に活かす事，患者から感情についての情報を得

精神看護学実習における患者の認知と感情に着目する記録様式の評価㸦ேᩘ㸧

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図３

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131

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感情への着目ができたＣ群（ｎ=57）とできなかったＤ群（ｎ=13）のＱ２・５・９・12・13の比較

表５

新様式と旧様式における学生の記載例

新様式の記載例

旧様式の記載例

主観的データ（認知や感情に関する部分には下線をひく）

主観的データ

空気・水・食物＃ 1 ）幻聴があってから，食べる物や空気がだめだと思って食べなかった。幻聴は本当につらいよ。
＃ 2 ）タバコはね…息抜きだけが良いところだね…。あとはダメだな…でも幻聴が和らぐんだ。こうやって話していると気分転換になるね。

空気・水・食物＃ 1 ）食欲が出てきて，あんまり食べたら太るからだめなのに，昨日もクッキーを食べてしまった。
＃ 2 ）ごはんは全部たべた。美味しかったよ。最初は味が薄いなと思ったけどだいぶ慣れた。甘いものもしょっ
ぱいものも好きだ。

孤独とつきあい＃ 1 ）姉が亡くなってから，真っ暗になってしまって希望がない。今はこの先を考えても暗いし寂しいなと感じる。
＃ 2 ）やっぱり家族って大事だったなと思うの。でも現実と向き合わなきゃいけないんだよね。
＃ 3 ）悩み事を話すと（悩みが）大きくなって，心が苦しくなるの。家族にはよく話していたんだけど…。

孤独とつきあい＃ 1 ）子供たちに会いたいけど会えない。我慢しなければいけないけど，そうすると状態が駄目になる。
＃ 2 ）母親としては適当にやってきたけど，嫁として，妻として頑張ることに疲れちゃった。だから退院したらどうなるか不安だよ。
＃ 3 ）仕事をするのは好きだよ。子供たちがかわいい。でもやっぱり私では申し訳ないと思ってしまう。

る事，および，これまでの実習と比較して患者の認知と感情への着目が有意にできたと感じていた（図 3 ）。
4 ）新様式と旧様式における学生の記載例の比較

Ⅳ．考察

今回のアンケート調査によって多くの学生が，患者『空気・水・食物』および『孤独とつきあい』の領の発言内容の認知に下線を引くことを困難であると感域の主観的データの箇所について，新様式と旧様式にじており，感情に下線を引くことについても，半数以おける学生の記載例を表示（表 5 ）して比較すると，上の学生が容易であると感じる一方で，約 3 割の学生

患者の発言には多くの認知や感情が含まれており，新が困難であると感じていることが明らかになった。ま様式ではそれらの情報に対して学生が下線を引き，注

た，患者から認知や感情に関する情報を得ることを困目していることが示された。

難であると感じており，特に認知の情報を得ることについて，7 割近くの学生が困難であると回答していた。

132

則

包，川

添，倉

内，小

野

これらのことから，認知や感情に対する学生の理解度

チンゲールは看護について，“他人の感情のただ中へを確認しながらの指導や，認知や感情を患者から引き自己を投入する能力を，これほど必要とする仕事はほ出すための技法を実践する取り組みの必要性が示唆さかに存在しない” と述べ14），患者の立場になって考え，れた。認知行動療法において，相手の認知を把握する

感情を把握する重要性を強調している。また，トラベ

ためには質問することが重視され，“あなたの心のな

ルビーは，“個人を援助するために絶対に基本となる

かにはどんな思いがこみあげているのでしょうか？”

ことは，病人が自分の病気をどう知覚しているかといは，認知を同定する定石の質問である13） とする。こう点について，看護師が理解を深めるということであれはソクラテス的質問法として，相手に質問を投げ掛る（傍点は本文のまま）” と述べ15），患者の疾患に対けることで相手が自問し，自ら答えを導き出す質問法

する感じ方や受けとめ方への理解を深めることが看護として認知行動療法の書物にしばしば言及されているの基盤であるとしている。患者の認知や感情への学生が，この技法については，講義の中では学生に説明すの関心の高さや，
看護の先人達の言葉を踏まえながら，るのみにとどまっていた。今後は，学生が意図的に患認知や感情への着目に対してより効果的な記録様式や者の認知や感情を把握することができるように，ソク

教育方法の検討を行っていきたい。

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

ラテス的質問法に関する演習を実施していきたいと考文える。
また， Q 5 新様式を用いて患者の認知への着目が出来たとするA群と出来なかったとする B 群の 2 群に分けて，各質問項目の回答と比較した結果から，A群のほうが有意に，認知に下線を引くことを容易だと感じ，
これまでの実習と比較として患者の認知や感情への着目ができたと感じていることが明らかになった。
また，
Q 6 新様式を用いて患者の感情への着目が出来たとす
るC群と，出来なかったとする D 群の 2 群に分けて比献1） 井上和臣編集・著：認知療法・西から東へ，p50‑59,
星和書店，東京，2004．
2） Jed Boardman and Michael Parsonage （2007）:
Delivering the governmentʼs Mental Health Policies“Services, staffing and costs: p19, The Sainsbury
Centre for Mental Health 2007.
3） http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/
hukushi̲kaigo/shougaishahukushi/kokoro/index.
html 厚生労働省ホームページ，2012/11/1

較した結果から， C 群のほうが有意に，感情に下線を

4） Freeman,S.M & Freeman,A.（2005）; Cognitive

引くことを容易だと感じ，認知の着目ができたと感じ

Behavior Therapy in Nursing Practice.: 白石裕子監

ていること，そして，着目した認知と感情を看護計画

訳, 看護実践における認知行動療法, 星和書店, 東京,の実施に活かしていることが明らかになった。また，
C 群のほうが，感情についての情報を得ることが容易であり，これまでの実習と比較して患者の認知や感情への着目ができたと有意に感じていることも明らかに

2008．
5） Tsai YF,Ku YC.: Self-care symptom management
strategies for auditory hallucinations among
inpatients with schizophrenia at a Veteransʼ Hospitalin Taiwan. Arch Psychiatr Nurs, 19（4）: 194‑9, 2005.

なり，患者の感情に着目することが認知への着目を促

6） England M.: Mediation of the relationship between

し，患者の認知と感情に着目した実践につながってい

inner voice experiences and health-related quality

ることが示唆された。

of life. Perspect Psychiatr Care, 41（1）: 22‑34, 2005．

さらに，表 5 に示した記載例を参考にして，新様式

7） 岡田佳詠：看護師のうつ病患者への認知行動療法と旧様式を検討すると，様式の新旧にかかわらず，患の効果，日本精神保健看護学会誌，20（1）：62‑65，

者の発言の中には認知や感情に関する多くの情報が含まれていることがわかるが，旧様式ではそれらの情報に下線が引かれないため，学生に注目されにくい可能性がある。しかし，新様式の記載事例では，それらの情報に下線が引かれることによって強調されるという効果が期待される。学生が患者の認知や感情に着目するきっかけとして，それらの情報に下線を引くことを継続して指導していきたいと考える。
また，今回の研究において多くの学生が，患者の認知や感情への着目が必要であり，今後の看護に活かしていきたいと考えていることが明らかになった。ナイ

2011．
8） 前川早苗：看護がはじめる「認知療法」−認知療法がひらく精神科看護の新常識−．精神看護，9（2）：22‑26，2006．
9） 北野進，渡部大志，他：妄想に対する認知療法の試み．日本精神科看護学会誌，47（2）：258‑262，
2004．
10） 古屋喜代子，斉藤永子：統合失調症患者に対する認知行動療法の試み−症状自己管理グループと個別看護の実践．日本精神科看護学会誌，53（3）：95‑99，2010．
11） 井上直幸，向原俊一：病的多飲水傾向に対する認知精神看護学実習における患者の認知と感情に着目する記録様式の評価

133

行動療法を用いたアプローチ−知的障がい者の過剰

14） Florence Nightingale; Notes on Nursing: What It Is

飲水が軽減した事例より，日本精神科看護学会誌，

and What It Is Not: 湯槇ます，薄井坦子，他訳：看53（3）：90‑94，2010．
12） Patricia Underwood：オレム理論の活用．看護研究，
l18（1）：102‑103，1985．
13） 前掲書 1）11‑15．

護覚え書，27，現代社，東京，1995.
15） Joyce Travelbee; Interpersonal Aspects of Nursing:
長谷川浩，藤枝知子訳：人間対人間の看護，12，医学書院，東京，1995.

134

則

包，川

添，倉

内，小

野

Evaluation of new recording form designed to help students tofocus on patients’ cognition and emotion on clinicaltraining in psychiatric nursing
＊１

＊１

＊２

Kazuya NORIKANE , Ikuo KAWAZOE , Shizuka KURAUCHI＊３

and Shimako ONO（Received September 28, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract：This study aimed to evaluate a new recording form designed to help students
to focus on patientsʼ cognition and emotion, to use when introducing cognitive behavioral
therapy in clinical training of psychiatric nursing, and to investigate ways to guide students
in the training. Students were instructed to underline patientsʼ statements that indicate his/her cognition and emotion, and to make the best use of the observations when formulating andimplementing a nursing plan. Analysis of data obtained from a questionnaire survey (n=70)
after completion of clinical training revealed that 60% or more of students found it difficult
to underline statements indicating cognition, and 67% and 48% responded that it was diﬃcult
to discern cognition and emotion, respectively, through listening to patients. These results
suggest necessity of exercises of the Socratic Method to grasp patientsʼ cognition. The groupwhose view to patientsʼ feeling was completed was more signiﬁcantly diﬀerent about focus on
patientsʼ cognition and nursing practice with focus on patientsʼ cognition and emotion than thegroup whose view to patientsʼ feeling was not completed (p<.05). It is therefore suggested thatthe focus on patientsʼ emotion encourages students to focus on cognition, and thus is useful inpromoting their involvement with patients.
Key words：Training in psychiatric nursing; Cognitive-Behavioral Therapy;
New recording form

＊１Department of Disability and Health, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, 66‑1, Hon-cho, Hirosaki-

shi, Aomori-ken, 036‑8564, JapanE‑mail: norikane@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Health Promotion, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences＊３A part-time lecturer at Department of Disability and Health, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究3：135―140，2013【報告】

重量感に焦点をあてた胎盤モデルの作成の試みとその評価
山

内

瑶

＊１

子

三

崎

直

＊２♯

子

（2012 年 9 月 28 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：助産学生が臨地実習で分娩介助を行うために，学内でモデルを用いたスキルの練習が必須である。そこで本研究の目的は，学内での分娩介助スキルの練習に役立つ胎盤モデルを作成することである。モデルは胎盤の重量感を疑似体験できることに焦点を当て，簡便で経済的なものとした。方法は胎盤モデルの作成，実際の胎盤を扱った経験のある助産学生による使用感の評価，簡便さと経済性の側面からの胎盤モデルの評価である。胎盤モデルはストッキングとフェルト生地，小豆を用いて 500g とした。助産学生の使用感とモデルに対する評価は，複数回答で「重量感を疑似体験できた，現実感があった」が多かった。また「胎盤実質や卵膜は胎盤
娩出のトレーニングに役立った」，「臍帯付着部位について工夫してほしい」があった。作成時
間は 3 時間，費用は500円であり，簡便で安価であり，重量感，使用感とともに分娩介助の練習に役立つものであった。
キーワード：胎盤，疑似体験，教材，重量感と使用感

すいという利点があるが，非常に高価であるため数量Ⅰ緒

言を確保できないこと，材質に柔軟性がないため娩出時

助産師の行う分娩介助スキルは専門性が高く，多くに破損しやすく，
修理には多額の費用と長期間を要し，のスキルの総合であり，熟練も要するため，修得が最反復したトレーニングには適していないといった欠点

も難しいものであり，十分な学習時間が必要とされる。

があった。また手作りの胎盤モデル（従来型）につい

臨地実習でケアを展開するためには，規定の授業時間ても，実際の胎盤の重量や大きさ・厚さから程遠く，

のみならず，授業時間以外での学生の自主的な反復ト

娩出時に胎盤の重量を実感しにくいという欠点があっレーニングが必須である。しかし大学の助産学教育はた。そのため，自然に娩出されてくる胎盤の重量を利

過密スケジュールのために，授業や臨地実習時間は限用して娩出させるという胎盤娩出スキルのトレーニンられており，我々教員には与えられた時間内で効率的グが困難であることが，分娩介助スキルの課題のひとかつ現実感のある分娩介助スキル教育の工夫が求めらつであった。

れている。

そこで本研究は，胎盤の重量を実感できる胎盤モデ

その中でも我々は胎盤娩出スキルに着目した。胎盤ルを作成し，それを評価することを目的とした。胎盤

娩出は分娩介助の一部であり，胎盤剥離兆候や胎盤娩

モデルは胎盤娩出スキルのトレーニングに役立つと同出様式などの知識，卵膜を子宮内に遺残させないよう時に，学生が個々に作成することができるように経済な娩出方法などといったスキルを必要とする。現在，

性および簡便性に優れているものとした。そのことに授業やトレーニングで使用しているモデルは，市販さよって個人が所有する教材として大切に使用するこ

れている胎盤モデルと手作りの胎盤モデル（従来型）と，学内でのスキルのトレーニングが楽しみとなるこ

であるが，スキルの学習に効果的なモデルとは言えなとにつながる効果も期待できると考えられる。

い。市販の胎盤モデルは実際の胎盤の重量を実感しや＊１弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

障害保健学分野〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E-mail：yokoy@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域♯

健康増進科学分野
corresponding author

山

136

内，三

崎

胎児面

母体面

図１

作成した胎盤モデルした。小豆の重さを支えることができるように，フェⅡ

研究方法

１．研究期間研究期間は平成24年 6 月〜 9 月である。
２．胎盤モデルの作成（図１）

ルト生地は 2 枚重ねにして厚みを増す工夫をした。また裏地生地を使用したのは，胎児面の滑らかさを得るためである。
３．胎盤モデルの評価

胎盤モデルは，実物の胎盤に近い重量を感じられる

評価は，①学生による胎盤モデルの使用感，②胎盤ことに焦点を当て，研究者と共同研究者が考案し作成

モデル作成の経済性と簡便性とした。臨地実習で実際した。胎盤の重量には食用の乾燥豆を活用した。そのに胎盤を取り扱った経験のある助産学生 9 名に，学内

他胎盤実質部分にフェルト生地，パンティストッキン

で胎盤娩出スキルのトレーニングに胎盤モデルを使用

グ（以下，ストッキングとする）を用い，臍帯と卵膜してもらった。使用後すぐに研究者と共同研究者が助にストッキングを使用した。作成方法について以下に

産学生にインタビューをし，胎盤モデルの使用感につ示す。

いて自由な回答を得た。得られた回答を
「重量感」
「使
，

（1）ストッキングの足部分を 2 枚重ねにし，小豆450g

用感」，「修正」の 3 つのカテゴリーに分類した。胎盤を入れて端を結ぶ。10等分ほどに区切り，余って作成の経済性と簡便性に関しては，材料経費，材料をいるストッキングを細く切って紐代わりにして縛

手軽に購入できるか，作成に要した時間，作成スキル

る。

について評価した。

（2）フェルト生地 2 枚，裏地生地 1 枚を重ねて縫い合わせる。

４．倫理的配慮（3）臍帯用のストッキングはそれぞれ 2 等分して 4 本

助産学生には，本研究の目的・方法，得られた回答の紐状にする。
（2）の中心に裏地生地側から臍帯

から個人は特定されないこと，研究に参加しない場合

用のストッキングを 1 本通して，フェルト生地側でも成績などの評価には影響しないことについて口頭に結び目をつけて固定する。臍帯用のストッキンにて説明し，了承を得た。

グをかぎ針で鎖編みにし，50cm ほどの長さにする。必要時，ストッキングを追加していく。

Ⅲ（4）フェルト生地側から卵膜用のストッキングをかぶ

1．学生による胎盤モデルの使用感（表1）

せ，周囲を縫い合わせて固定する。
（5）フェルト生地側に（1）を縫い付けて固定する。

研究結果

胎盤モデルの使用感について31の回答が得られた。
それらをカテゴリーに分類した結果，「重量感」の回

乾燥した小豆を選択した理由は，様々な乾燥豆を使

答数 8 ，「使用感」の回答数16，「修正」の回答数 7 で用して胎盤モデルを作成した結果，小粒状の豆が胎盤あった。「重量感」の全ての回答が「重量感を疑似体の分葉に似た柔らかい弾力感を得ることができたため験できた」であり，実物の胎盤に近い重さを利用したである。破損しにくいように，ストッキングの足部分

胎盤娩出スキルのトレーニングができたことが述べら

は 2 枚重ねにして強度を保ち，破れにくくする工夫をれていた。
「使用感」では，「胎盤娩出に現実感があっ重量感に焦点をあてた胎盤モデルの作成の試みとその評価

表１

137

学生による胎盤モデルの使用感
（数）

重量感

使用感

修正

本物の胎盤に近い重さ・厚さを手に感じることができた。
胎盤の重さを利用して娩出させる動作を正しく練習することが重量感を疑似体験できた。
8 できた。
重さを感じることができるため，胎盤をしっかり支えることを意識できた。
厚みがあり娩出に抵抗感がある。
ダンカン式での娩出を練習することができた。
臍帯を引っ張るときの力はこんなに強い。
胎盤娩出に現実感があった。 10 臍帯を引っ張ったときに胎盤の重さによる抵抗を感じる。
従来の胎盤モデルは実際の胎盤と異なっているということを自分に意識させて練習していたが，新しい胎盤モデルについてはそう思わなくてもよかった。
卵膜の薄さが本物に近く，裏返すときも丁寧に行うことができた。
卵膜娩出のトレーニングに
3 卵膜の長さが十分あるため，卵膜の娩出の練習ができた。
役立った。
卵膜の胎児面のヌルヌルした感触を疑似体験できた
母体面の分葉があるので，胎盤の一次検査の練習がきちんとで胎盤の一次検査トレーニン
3
グに役立った。
きた。
胎盤実質胎盤の厚さによる握りづらさ・娩出のさせにくさを感じる。
7
臍帯臍帯付着部位と臍帯との接続に工夫が必要である。

5
2
1
3
1
3
2
1
1
1
1
3
3
4

（複数回答）た」10，「卵膜娩出のトレーニングに役立った」 3 「，胎より実践に近い練習をすることができたため，今回の盤の一次検査のトレーニングに役立った」 3 が挙げら

胎盤モデルは学内の胎盤娩出スキルのトレーニングにれ，胎盤実質の厚みや臍帯を牽引した時の抵抗感など

大いに役立つことが示された。また胎盤の重量を実感が表現されていた。
「修正」では，「胎盤実質の娩出のすることで，胎盤を慎重に扱う意識が芽生える効果もさせにくさ」についての回答が 3 ，「臍帯付着部位のあったと考えられる。その一方で，胎盤の厚さによる工夫」についての回答が 4 であった。

握りづらさ・娩出のさせにくさ，胎盤の臍帯付着部位の工夫の必要性について述べる学生もおり，改良の必２．胎盤モデル作成の経済性と簡便性要性があることがわかった。

胎盤を 3 回作成した。作成経費はいずれも約500円

胎盤モデルの作成に要した時間は約 3 時間で経費はで，内訳は小豆 450g で300円，20cm×20cm 大のフェ約500円であり，いずれも購入が容易な物品であった。

ルト生地が100円，裏地生地が100円，ストッキング 2

その上，作成に必要とした布を切る，布に縫い付ける，足であった。それらは近隣のホームセンターあるいは

かぎ針で鎖編みをするというスキルは，小中学校の技

スーパーマーケットで購入することができた。作成に

術家庭科で学ぶものであった。それに対して市販の胎要したスキルは，「布を切る」，「布に縫い付ける」，「か

盤モデルは約10万円であること，従来型の胎盤モデル

ぎ針で鎖編みをする」という普段の家庭生活で活用さの作成時間に 1 日要することから，今回作成した胎盤

れている 3 種類のスキルであった。作成にはいずれも

モデルは経済性と簡便性に優れていると判断できる。

約 3 時間を要した。
２．学内トレーニングへのモデルの活用Ⅳ考察

１．胎盤モデルの評価

従来型の胎盤モデルの作成は，代々の当教育担当者によって受け継がれてきた。しかしそれは，疑似体験

ほとんどの学生は，作成した胎盤モデルを使用してをしながら胎盤娩出を練習するという側面では困難な

実際の胎盤に近い重量と胎盤実質の厚さを実感するこ

モデルであり，助産学生は実際の胎盤を思い浮かべなとにより，疑似体験できたことを述べていた。胎盤のがら練習をするか，あるいは全く現実的なイメージを重量を利用した娩出動作を練習することができたこ

持たずに練習をしていたと思われる（図 2 ）。それにと，胎盤娩出時に両手で胎盤モデルをしっかり支える

ついて少数ではあったが「胎盤モデル（従来型）は実ことができたことを述べる学生もいた。したがって，際の胎盤と異なっているということを自分に意識させ

山

138

内，三

崎

胎児面

図２

母体面

手作りの胎盤モデル（従来型）て練習していたが，新しい胎盤モデルについてはそう髙島ら５） は，はじめて分娩介助を学ぶ学生にとっ思わなくてもよかった」という助産学生の発言から伺ては，演習で学んだことが全てであり，実習での分娩うことができた。また市販されている胎盤モデルは，介助では対象の違い，分娩進行のダイナミックスさに分娩介助モデルに合わせて別料金で販売されており，

ついていけず大きなリアリティショックを感じやすい

疑似体験には最適だと判断できる。しかしそれは高価と述べており，そのリアリティショックをより早く修であり，材質に柔軟性がないために破損しやすく，反正していく方法の一つとして，学内の講義や演習の工復した練習が求められる胎盤娩出スキルのトレーニン夫も必要であると述べている。重量感に焦点を当ててグには適しているとは言えないものであった。

胎盤モデルを作成し，それが胎盤娩出スキルのトレー

授業に活用できるモデルは，“本物” に近いというニングに活用できるかどうかを評価した今回の研究ことを追求した模型・教材が多く開発されてきているは，学内での分娩介助のトレーニングを充実させる一が，高額であること，それゆえ数量が確保できないこ端を担い，今後の臨地実習に役立つものであることがと，学内での反復トレーニングへの活用が難しいこと示唆された。

が課題となっている。その課題を克服するために，教Ⅴ

員が工夫をして教材を開発し，高い学習効果が得られ

結語た先行研究もある１，２）。助産学生は，臨地実習で直接本研究は，胎盤の重量を実感できる胎盤モデルを作関わることができる対象が限られていること，大学教成し，それを評価することを目的とした。その結果，育の中で十分なスキルの反復トレーニングの時間が取作成した胎盤モデルは学内での分娩介助スキルのトれないこと，教育経費が削減されていることなどとレーニングに活用することができ，作成において経済いった現状におかれている。少ない教育時間と臨地実性と簡便性があったと評価できた。しかし，胎盤実質習において教育効果を発揮させるためには，学内教育および臍帯については今後改良が必要であることが示の充実化が必須であり，教材の工夫もその一端を担っ唆された。

ているものと考える。永井ら

３）は，学生が模擬胎便
文を用いて実践に近い状況設定のなかで演習を行うこと

献

で，おむつ交換技術の具体的なイメージをもち実習に

1） 佐久間良子，今辻由香里，他：看護学生の医療安全

臨むことができたと述べている。さらに学生は，実習

確認行動の向上のためのシミュレーション演習教材

中に演習を想起することで戸惑いを軽減でき，初めての開発と評価．日本看護学会論文集看護教育，40：の状況にもかかわらず演習で習得した技術を実践することが可能になったとも述べている。また，沐浴技術
演習を通して渡辺ら４） は，イメージ化を促進する工夫をこらして実習前演習を行うことの必要性を述べて

122‑124，2009．
2） 梶谷薫，北出千春，他：静脈内注射技術修得に向けた自作静脈注射モデル教材の検討−学生の活用結果からの考察−．日本看護学会論文集看護教育，37：
282‑284，2006．

いる。したがって教員には使用する教材を工夫しなが

3） 永井祥子，藤原友紀子，他：模擬胎便を用いたおむ

ら，充実した演習となるように授業を作り上げていく

つ交換技術演習の評価−看護学実習における技術経努力が必要であると考えられる。

験の違いに焦点をあてて−．母性衛生，50
（1）
：182‑

重量感に焦点をあてた胎盤モデルの作成の試みとその評価

189，2009．
4） 渡辺恭子，新小田春美，他：母性看護学演習におけ

1395） 髙島葉子，髙塚麻由，他：本学における助産師教育の現状と今後の課題−第 2 報

助産技術の習得度にる学生の評価と課題−沐浴技術演習の評価から−．

焦点をあてて−．新潟県立看護大学紀要，1：36‑41，

九州大学医学部保健学科紀要，7：83‑94，2006．

2012．

山

140

内，三

崎

Construction and valuation of Placenta Model with Focus on
Simulated Feeling of its Actual Weight＊１

Yoko YAMAUCHI＊２

and Naoko MISAKI（Received September 28, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract：Students of midwifery must undergo exercises using practice delivery models before
clinical training. This study is aimed to construct a useful placenta model for use in practicing
delivery assistance skills. The focus of interest was to simulate the feeling of actual placental
weight, and the model was to be simple, easy to use, and economical. After construction,
the model was evaluated by midwifery students experienced in handling actual placentae, interms of their impressions after use, ease of use, and cost-eﬀectiveness. The placenta model
was constructed of stockings, felt, and adzuki beans, and weighed 500g. Based on studentsʼ
evaluation questionnaires, many students selected the statement, “I felt the weight of the model
simulated actual placental weight”,“The placental parenchyma and velamen were useful forpracticing removal of placenta”,and “The area where the umbilical cord is connected to theplacenta needs improvement.” The model required 3 hours to be constructed, at a cost of 500
Japanese Yen. This model was cost-eﬀective, simple, and easy to use, and useful for practicing
delivery assistance in terms of both simulated feeling of actual weight and impressions afteruse.
Key words：placenta; simulated experience; teaching material;
feeling of weight and impression after use＊１Department of Disability and Health, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences,

66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036‑8564, JapanE‑mail: yokoy@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences保健科学研究3：141―146，2013【報告】

細菌汚染調査による市販アイスクリームの食品安全性調査
野

坂

＊１

大

喜

＊２

遠

藤

謙太郎

藤

岡

美

幸

尾

﨑

恵理香

＊２

＊１

（2012 年 9 月 24 日受付，2012 年 12 月 11 日受理）

要旨：高齢者の栄養管理においては，特別用途食品やアイスクリーム類が高栄養食品として利用されている。特別用途食品は製造工程上最終過程で殺菌処理がなされているのに対し，アイ
スクリーム類は最終製品の殺菌処理はなされておらず，散発的に細菌汚染が報告されている。
そのため免疫力が低下した高齢者や患者では，栄養補給目的で提供したアイスクリーム類に起因する食中毒発生の可能性は否定できない。そこで本研究では，市販アイスクリーム類における食品汚染調査を行った。その結果，全検査対象において生菌数は食品衛生基準を下回っており，内 8 割の製品は 100/g 未満を示した。本結果から，市販アイスクリーム製品においては極めて生菌数の少ないことが明らかとなり，医療機関や介護施設などで患者食としての利用には，健康被害の可能性は極めて低いことが示唆された。各医療機関での製品選択においては，食中毒を未然に防ぐ観点から，定期的な生菌数測定と大腸菌汚染調査が必要と考えられた。
キーワード：アイスクリーム，食品衛生管理，細菌汚染のであり乳固形分を3.0%以上含むものの総称と規定さ
Ⅰ.

はじめに

れている。これらアイスクリーム類は 100g あたりア

長期療養型病院に入院している嚥下困難高齢者や胃イスクリーム/高脂肪 約 210 kcal，アイスクリーム/普瘻造設高齢者においては食事摂取に制限があり，充分

通脂肪 約 180kcal，ラクトアイス/普通脂肪 約220 kcal，なカロリー摂取が困難な場合が多々認められる。そのラ ク ト ア イ ス/低 脂 肪 約 110 kcal， ア イ ス ミ ル ク 約

ためこれら高齢者の栄養管理においては，体重減少を

170 kcal と高カロリーであり，かつカルシウムやビタ

抑え健康を維持することを目的として，経口流動食や（表 1 ）ことから栄養ミンなどの栄養素を多く含む４）

経腸栄養による高カロリー栄養補給が行われてい補給食として非常に優れており，術後患者や高齢者の

１−３）

る

。特に濃厚流動食については消費者庁特別用途

カロリー補給に適した食品である。

食品（図 1 ）として規制を受け，医師，管理栄養士等

しかし一方で，アイスクリーム類は牛，山羊，めんの相談，指導を得て使用することが適当であるとされ羊からの搾乳を原料としていることや，製造上最終製ていることから，安全性の高い利用が確立されている。

品の殺菌処理を行うことは不可能であり，製造工程に一方，医療・介護福祉施設においては特別用途食品

おける細菌汚染は否定できず原材料と使用機器の食品には分類されないが，簡易に購入できる高栄養食品の衛生管理が重要となる。そのため我が国においては食1 つとしてアイスクリーム類が利用されている。アイ

中毒防止を目的として食品衛生法により細菌数およびスクリーム類は乳成分の量によってアイスクリーム，

大腸菌群数の基準が設定されており，アイスクリーム

アイスミルク，ラクトアイスに 3 分類される。アイス

では100,000以下/g，アイスミルク50,000以下/g，ラク

クリーム類の定義と成分規格は，食品衛生法に基づきトアイス50,000以下/g，また大腸菌群においては陰性「乳及び乳製品の成分規格等に関する省令」によってであることと規定されている（表 2 ）。よって厳格な定められ，乳・乳製品を主要原料として凍結させたも衛生管理が製造者に求められているが，国内外におい＊１弘前大学大学院保健学研究科＊２弘前大学医学部保健学科〒036‑8564 青森県弘前市本町66‑1
E‑mail：hnozaka@cc.hirosaki‑u.ac.jp

野

142

坂，遠

図１

表１

藤，尾

﨑，藤

特別用途食品分類

成人女性１日推奨量に対する割合（100g 摂取あたり）

アイスクリーム/高脂肪 アイスクリーム/普通脂肪 ラクトアイス/普通脂肪
割合
栄養素名
割合
栄養素名
割合
栄養素名
脂質
27%
カルシウム
23% 脂質31%
カルシウム
22% 脂質18% カルシウム
16%
レチノール当量 17% ビタミンB2
17% ビタミンB2
13%
ビタミンB12
17% リン
13% カロリー
11%
ビタミンB2
15% レチノール当量 10% リン
10%
パントテン酸14% パントテン酸
10% パントテン酸
10%
リン12% 炭水化物
9% 炭水化物9%
カロリー
11% カロリー
9% 他の栄養素は 9 %未満
炭水化物
9% コレステロール
9%
他の栄養素は 9 %未満
他の栄養素は 9 %未満

表２
食品

乳および乳製品

試料量

原液，10 gアイスクリーム類 10 g
氷雪
氷菓

生

希釈水
種類

量

しているほか，監督署のスクリーニング検査においては細菌汚染の報告

アイスミルク
栄養素名
割合
カルシウム
18%
脂質
15%
ビタミンB12
13%
ビタミンB2
12%
リン
11%
炭水化物
9%
パントテン酸9%
カロリー
8%
他の栄養素は 8 %未満

培養温度 培養時間

生菌数（細菌数）の規定

おもな飲用乳 50,000/ml 以下
特別牛乳と乳飲料 30,000/ml 以下
滅菌生理食塩水 総量 100 ml 32〜35℃ 48±3時間
クリーム，濃縮乳，脱脂濃縮乳
100,000/ml 以下
アイスクリーム 100,000/g 以下
滅菌生理食塩水 90 ml
32〜35℃ 48±3時間 ラクトアイス 50,000/g 以下
アイスミルク 50,000/g 以下

原液，10，100，1000
規定なし
倍希釈液の各 1 ml
10 ml
滅菌生理食塩水 90 ml

７−12）

ラクトアイス/低脂肪
栄養素名
割合
カルシウム
10%
ビタミンB2
10%
炭水化物
8%
カロリー
5%
リン
5%
脂質
5%
他の栄養素は 5 %未満

食品衛生法による食品別細菌数測定法と規定てアイスクリーム類に起因する食中毒は散発的に発
５，
６）

岡

35±1.0℃ 24±2時間 100/ml 以下
35±1.0℃ 48±3時間 10,000/ml 以下

販アイスクリーム類における食品汚染調査を行ったので報告する。

もなされていることかⅡ.

ら，長期療養型病院において基礎疾患等により免疫力が低下した高齢者あるいは患者においては栄養補給目
的で提供したアイスクリーム類に起因する食中毒発生の可能性は否定できない。そこで本研究においては市

対象と方法

１．対象
我が国において市販されているアイスクリーム
類製造 6 社39品を対象とした。

細菌汚染調査による市販アイスクリームの食品安全性調査

表３
メーカー
A社
B社

C社
D社
E社
F社

メーカー別試料内訳

定した13，14）。

分類
アイスクリーム
ラクトアイスアイスクリーム
ラクトアイスアイスミルクアイスクリーム
ラクトアイスラクトアイスアイスクリーム
ラクトアイス
合計（1）平板に30〜300個のコロニー数の場合

試料数
3
9
1
2
4
4
3
6
5
2
39

143

① 1 段階希釈にのみ30〜300個のコロニー数が得られた場合
2 枚の平板のコロニー数の算術平均を算出
した② 2 段 階 希 釈 に わ た っ て30〜300個 の コ ロ
ニー数が得られた場合
1 段階でのコロニー数が 2 倍を超えないものについて以下の式に従って算出した。
N（生菌数）=各平板のコロニー数の合計/（（n1+0.1×n2）×d）

内訳はアイスクリーム13品，ラクトアイス22品，

n1 : 希釈が低い方のシャーレ数

アイスミルク 4 品であり，メーカー別内訳は表 3

n2 : 希釈が高い方のシャーレ数のとおりである。

d : 希釈が低い方の希釈倍数
両者の比が 2 倍を超えた場合は，希釈段階

２．検査項目の低いコロニー数の算術平均を算出した。

食品衛生法の規格に基づき生菌数を測定した。

（2）全平板が300個を超えたコロニー数の場合希釈倍率の最も高い平板で 1 cm2区画のある
密集コロニー計算版を用いて計測し３．試料調製
各アイスクリーム類製品をストマッカー袋に無菌① 1 cm2区画にコロニー数が10個未満の場合

的 に 10g 秤 量 し， 滅 菌 生 理 食 塩 水 に て 総 量

中心を通過する縦と直角に 6 カ所の計12カ

100 mL とし，ストマッカーにて撹拌し試料原液

所の平均コロニー数を求め65倍して算出し−1（10 ）を作製した。検査方法は公定法，食品衛た。

生検査指針に準じ，本試料原液を滅菌生理食塩水② 1 cm2区画にコロニー数が10個以上の場合にて段階希釈し，10−2，10−3，10−4の希釈系列を中心を通過する縦と直角に 4 〜 5 カ所の計作製した。

12カ所の平均コロニー数を求め65倍して算出した。
（3）全平板が30個未満の場合

４．培地
標準寒天培地（パールコア® 標準寒天培地ʻ栄

最も低い希釈倍率に計測数を乗じて算出した

研ʼ，栄研化学株式会社）23.5g を蒸留水 1,000 ml

数字以下のコロニー数（推定）とし，最低希に加温溶解し，121℃， 2 atm，15分間高圧加熱

釈倍率（10−2）においてコロニーが観察され滅菌した後，43〜45℃に保温した。

なかった場合には<100（推定）とした。
（4）拡散コロニーの見られる場合①拡散コロニーが 1 / 2 以下の場合

５．培養法

表面汚染分を除去し，相当数について計測

滅菌シャーレに各アイスクリーム類試料原液あした。

るいは希釈液 2 ml を入れ，20分以内に43〜45℃②拡散コロニーが１/２以上の場合

保温している標準寒天培地を約 15 ml 加え，静かに回転混和した後，室温放置し凝固させた。固化

表面汚染分を除去し，拡散分を１個として後シャーレを倒置し，35℃，48時間培養した。各

コロニー数を計測した。

原液あるいは希釈液に対しシャーレを 2 枚使用し2 重測定を行った。

7.

染色
培養後，寒天平板上に出現したコロニーを釣菌

６．細菌数計測
培養後，下記のいずれかにより算定された細菌
数が，食品衛生法での規定以下であるか否かを判し，スライドガラスに塗抹した。火炎固定後，グ
ラム染色を行い観察した。

野

144

メーカー
A社

B社

分類
a アイスクリームb アイスクリームc アイスクリームd ラクトアイスe ラクトアイスf ラクトアイスg ラクトアイスh ラクトアイスi ラクトアイスj ラクトアイスk ラクトアイスl ラクトアイスa アイスクリームb ラクトアイスc ラクトアイスd アイスミルクe アイスミルクf アイスミルクg アイスミルク

坂，遠

藤，尾

表４

生菌数測定結果

生菌数
判定<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<200（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<100（推定） 規定内<300（推定） 規定内<100（推定） 規定内<200（推定） 規定内<100（推定） 規定内

﨑，藤

メーカー
C社

D社

E社

F社

岡

分類
a アイスクリームb アイスクリームc アイスクリーム
d アイスクリームe ラクトアイスf ラクトアイスg ラクトアイスa ラクトアイスb ラクトアイスc ラクトアイスd ラクトアイスe ラクトアイスf ラクトアイスa アイスクリームb アイスクリームc アイスクリーム
d アイスクリームe アイスクリームa ラクトアイスb ラクトアイス

生菌数<100（推定）<100（推定）<100（推定）<100（推定）<100（推定）<100（推定）<100（推定）<100（推定）<200（推定）<100（推定）<100（推定）<100（推定）<400（推定）<300（推定）<200（推定）<100（推定）<300（推定）<100（推定）<100（推定）<100（推定）

図２

寒天平板上に観察されたコロニー（48時間培養後）とグラム染色像

Ⅱ.

結

判定
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内
規定内

コロニーはグラム染色の結果，すべてグラム陽性球菌
果

であった。

各試料中の商品別生菌数検出結果について表４に示す。また，寒天平板上に観察されたコロニーおよびグ

Ⅳ.

考

察

ラム染色結果を図 2 に示す。各種アイスクリーム類の東京都健康安全研究センター報告によると，1993年

生菌数は，アイスクリーム，ラクトアイス，アイスミ

度から2002年度までの10年間に行ったアイスクリーム

ルクともに検出された極めて生菌数は少なく，39製品

類検査726件中，627件（86.4%）が生菌数100未満の検中31製品（79.5%）が100未満を示し，さらに内18製品出であり， 7 件（1.0%）に食品衛生法の基準を上回る（46.2%）は生菌未検出であった。

一般細菌が検出されたと報告されている。さらに大腸メーカー間での生菌数を比較した場合においては，

菌群は84件（11.6%）で検出されており，工場生産品

アイスクリームのみを専門的に販売しているE社製品

ではない店頭機械で作製するイートインでのソフトク

は他社製品に比較して生菌検出数は 2 倍を示したもの

リームにおいて機械の取り扱い不備が原因とみられるの大きな差は認められず，すべての製品において食品

細菌汚染も報告７） されている。今回の結果は上記報衛生法で定められた基準を満たしていた。検出された

告とほぼ一致しており，工場生産品については極めて細菌汚染調査による市販アイスクリームの食品安全性調査

細菌汚染が低いことが明らかとなった。
我が国の市販アイスクリーム類製造工程は大きく前処理（原材料受入），ミックス調製・濾過・均質化処理，殺菌･冷却処理，エージング処理，フリージング・硬化処理，充填・包装処理に分かれている。原材料である牛乳は製造段階において超高温加熱処理法（UHT法）による殺菌を，またアイスクリーム類製造段階に145効果について．全国自治体病院協議会雑誌，50（6）：
914‑920，2011．
2） 草間大生： 栄養療法・栄養指導に役立つ
栄養補助食品オススメファイル

特殊食品・

栄養補助食品（ゼリータイプ）（3）．Nutrition Care，2（5）：551‑555，
2009．
3） 戸島ひろみ，石若千明，吉岡朋子，小林景，高橋孝，綾部宗嗣： 高たんぱく質含有アイスミルクによ

おいては高温短時間殺菌法（HTST 法）による殺菌る高齢者のたんぱく質摂取不足の改善． 臨床栄養，が行われている。エージング処理過程以降では殺菌処

113（1）：111‑115，2008．

理が行われていないことから，一般細菌混入防止には同過程以降に使用される機器の洗浄・消毒・殺菌が適切に行われていることが重要となる。しかしながら
UHT 法ならびに HTST 法では耐熱性菌や芽胞は生残することや，腸管出血性大腸菌では生菌数が100未満の場合であってもヒトでの発症起因菌となりうることから，これらの細菌についての調査が必要と考えられる。我が国で過去 3 年間において食品衛生法の違反による行政指導がなされた例としては，
神奈川県内
（2012
年 2 件，2011年 1 件）
，岡山県内（2011年 1 件）の製

4） 日本食品標準成分表．文部科学省科学技術学術審議
会資源調査分科会，2010．
5） 伊藤

武，甲斐明美：今，微生物による食中毒で何が問題となっているか．モダンメディア，
50
（5）号，
2004
6） Mahon BE, Slutsker L, Hutwagner L, Drenzek C,
Maloney K, Toomey K, Griffin PM: Consequencesin Georgia of a nationwide outbreak of Salmonella
infections: what you donʼt know might hurt you.
Am J Public Health,（1）: 31‑5, 1999.
7） 神眞知子，森本敬子，高橋由美，服部絹代，松下秀，造所において大腸菌群が検出されたことによる販売禁

吉田靖子：各種市販食品の細菌検査成績（1993年度

止と回収命令がなされている。今回の我々の測定にお〜2002年度）．東京都健康安全研究センター研究年報，

いては 8 割の製品が最低希釈倍率においてコロニー数

55：139‑144，2005．

0 ないし 1 であったことからグラム染色での形態確認の結果からブドウ球菌と考え，大腸菌数の測定は行わなかったものの，グラム陰性桿菌コロニーが認められた製品については追加試験として成分規格に則り大腸菌群の確認試験を行う必要がある。

和代，小島博通，小野冷子：大腸菌群陽性となったラクトアイスの汚染源究明について．食品衛生研
究，54（7）：53‑57，2004．
9） 佐々木ひとえ，菅原直子，加藤浩之，小林妙子，渡邉節，山田わか，谷津壽郎，齋藤紀行：基準等を超えた食品からの細菌の分離と同定．宮城県保健環

今回の結果から工場内製造の市販アイスクリーム製品においては食品衛生上極めて生菌数の少ないことが明らかとなり，これまでの報告

8） 原

７，
８）

において細菌汚染源の指摘がなされている２次加工などを院内調理場等で行わない限り医療機関や介護施設などで患者食としての利用には細菌学的な健康被害の可能性は極めて低いことが示唆された。一方で，これまでの報告で大腸菌汚染の報告８−10） もあることから，各医療機関での製品選択においては免疫力低下患者における食中毒を未然に防ぐ観点から定期的な生菌数測定と大腸菌汚染の調査が必要と考えられる。

境センター年報，25：115‑116，2007．
10） 山口努，松平紀恵：コンビニエンスストア−アイ

スクリーム類の食品衛生学的研究．北陸学院短期大学紀要，39：123‑134，2007．
11） 薩田清明，石井恵子，浦田和子，戸木真由美，鵜飼香内子，佐藤友子，矢野知世子，吉田奈緒子，飯村
美和子，村岡範子，相澤美香，牟田美紀子：飲食物の安全性に関する細菌学的研究（第 4 報）
：厚焼き卵とアイスクリームを対象として．東京家政学院大学
紀要，42：25‑34，2002．
12） 長井綾子，浦野一美，根岸好男，難波陽子，木村仁美，
三浦秀逸，桑原君代，下田美幸，瀬尾京子，星山友絵，
広橋恵子，嶋田謝

辞本研究にご協力いただきました弘前大学医学部保健学科看護学専攻学生の皆様に感謝いたします。
文1） 山下茂子，田中献良，小松美穂子，白坂亜子，本田

直子： 当院の栄養サポートチーム加算の取り組みと明，設楽利二：加熱食の細菌学的検討．群臨衛技会誌，43（1）：15‑17，2004．
13） 小高秀正：はっ酵乳や乳酸菌飲料を含むアイスクリー
ムの細菌数測定方法．JARMAM，18（2）：164‑165，
2007．
14） 小高秀正：アイスクリーム類の一般生菌数について．
JARMAM，17（2）：170‑171，2007．

野

146

坂，遠

藤，尾

﨑，藤

岡

Food safety evaluation by investigation of bacterial contaminationin commercial ice creams
＊１

＊２

＊２

Hiroyuki NOZAKA , Kentaro ENDO , Erika OZAKI＊１and Miyuki FUJIOKA（Received September 24, 2012 ; Accepted December 11, 2012）

Abstract：
Ice cream is one of the high calorie foods, and it contains various nutrients．
Therefore, ice cream is often used for nutrition management of elderly people or patients inmany medical welfare facilities, it is a useful supplement for patients who has dysphagia．
However, it is sporadically reported that bacterial contamination in ice cream, furthermore it isalso reported that bacterial food poisoning accidents by enteropathogenic Escherichia coli． For
this reason, it is required for patient that investigation of bacterial contamination in ice cream．
In this study, 39 specimens which was sold on the market were collected． Specimens
were diluted by serial dilution with sterilized saline, and standard agar plate which include
diluted specimen was prepared． After 35℃ 48hour incubation, total viable bacterial wascounted．
31 of 39 specimens showed less than 100/g, furthermore 18 of them (46．2%) specimens
showed “less than detectability”． All of them showed less than 400/g, and within reference
value by food sanitation law．
: Ice creams which were sold on the market have little bacterial contamination, it isvery safe and useful food for elderly people or patients in medical welfare facilities．
Key words：Icecream; Food Safety Management; Bacterial contamination＊１Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, Japan, 66‑1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori-ken, 036‑8564, JapanE‑mail: hnozaka@cc.hirosaki‑u.ac.jp＊２Hirosaki University School of Health Sciences, Japan

Journal of Health Science ResearchVol. 3

2013

CONTENTS【Original paper】
Expectation of collaborative activities by school nurses (yougo teacher) and publichealth nurses considering their roles
Chiaki KITAMIYA, Atsuko SATOH, Toshiko TOMISAWA and Atsuko KASAI ……………………………

1

A study on the QOL of patients with head and neck cancer
Chizuru HARAKO, Mayuko KUROSAWA and Yoshiko NISHIZAWA ……………………………………… 13
A study on the structure of critical thinking disposition in two-year nursing schools students.
Yuko MIKUNI and Tomoko ICHINOHE ……………………………………………………………………… 23
Basic surveillance on measures to support pregnant women undergoing no prenatal
checkups in A Prefecture
Naoko MISAKI and Kazuhiko TAKANASHI ………………………………………………………………… 33
Mothersʼ Acceptance of their Twins and its Relation to feeding
Naoko MISAKI, Kazuhiko TAKANASHI, Yoko YAMAUCHI and Shizuka TAKAMAGI …………………… 43
Diﬃculties faced by nurses in education of elderly patients
Kumiko SAITO, Hiromi YOKOTA, Tomoko ICHINOHE, Noriko OGURA and Mayumi SATOU ………… 51
The relationship between bone density and walking speed of the elderly people attending the
Kotobuki college of T town in Aomori prefecture
Tomomi HARATA, Mihoko NODA, Kumiko SAITO, Terumi KOGAWA,
Chiaki KITAMIYA, Kazuyuki KIDA, Ruriko KIDACHI, Eiki TSUSHIMA,
Chikako YONAIYAMA, Miya NISHIMURA, Shizuka KURAUCHI, Haruka OTSU,
Yu KITAJIMA, Misato MAKINO, Arata AKAIKE, Syuhei KOEDA, Yuji KOIKE,
Tukaki NARITA and Reizo MITA ……………………………………………………………………………… 61
Optimum time from collection to cell separation of human placental/umbilical cord blood foryield of mononuclear and CD34+ cells
Satoko EBINA, Masaru YAMAGUCHI and Ikuo KASHIWAKURA …………………………………………… 71【Report】
Impact of a health program intervention on physical activity for type 2 diabetes patients
Chieko ITAKI, Toshiko TOMISAWA, Maiko KITAJIMA, Mayumi URUSHIZAKA,
Umi KUDO, Yuka NOTO, Kumiko KAWASAKI, Kyoko TAGAMI and Hideaki YAMABE ……………… 79
An examination of the utility of protocol in dealing with wandering for elderly people with dementia
Haruka OTSU, Shigeko TAKAYAMA and Yoko WATANABE ……………………………………………… 85

The current status of complicated nursing care and support for elderly outpatients withdementia and chronic heart failure in cardiovascular clinics with respect todisease management
Haruka OTSU, Shigeko TAKAYAMA and Yoko WATANABE …………………………………………… 101
How to feel sweet taste and a salty taste by a tableclothʼs color and eating habits
Haruka ISSHIKI, Machiko HONDA, Yu KITAJIMA, Hiromi YOKOTA,
Saki SHIBATA, Chiemi YAMANO and Seiko KUDO ……………………………………………………… 113
Evaluation of new recording form designed to help students to focus on patientsʼ
cognition and emotion on clinical training in psychiatric nursing
Kazuya NORIKANE, Ikuo KAWAZOE, Shizuka KURAUCHI and Shimako ONO………………………… 125
Construction and valuation of Placenta Model with Focus on Simulated Feeling of
its Actual Weight
Yoko YAMAUCHI and Naoko MISAKI ……………………………………………………………………… 135
Food safety evaluation by investigation of bacterial contamination in commercial ice creams
Hiroyuki NOZAKA, Kentaro ENDO, Erika OZAKI and Miyuki FUJIOKA ……………………………… 141

保健科学研究投稿規程
1 ．名 称
保健科学研究とする。
2 ．発 行発行は原則として年 1 回とする。
3 ．内 容
内容は「原著」，「総説」，「報告」等の「論文」を原則とし，未発表のものに限る。
4 ．論文の作成
論文の作成に際しては，所定の執筆要領に従うものとする。
5 ．論文の掲載
保健科学研究には，次の論文を掲載する。
1）弘前大学大学院保健学研究科職員（以下「職員」という）およびその指導協力を得た共同研究者（共著者）による投稿論文
2）職員以外の者が投稿する場合は，職員との共同研究で連名とし，保健科学研究編集委員会（以下「委員会」という）が適当と認めた論文
6 ．論文数及び論文の長さ
筆頭執筆者が各号に掲載できる論文数及び論文の長さについての制限はないものとする。
7 ．論文の投稿
投稿原稿は 2 部提出するものとする。
8 ．投稿受付
1）投稿は随時受け付けるものとする。
2）受付は各分野の委員会委員が行い，原稿預り証を発行する。
3）委員会は論文掲載予定通知書を発行する。
9 ．投稿原稿の採否
1）投稿された論文はすべて査読される。
2）査読の後，委員会は投稿論文の体裁及び内容について修正を求めることがある。
3）論文の採否は委員会において決定する。
10．編 集1）著者校正は初校のみとし，校正の際の加筆は原則として認めない。
2）その他，編集に関することは委員会に一任する。
11．刊 行
1）発行前年度の10月 1 日から発行年度の 9 月30日までに投稿受付された論文を一号として刊行する。
2）刊行期日は原則として発行年度の 2 月28日とする。

3）掲載された論文の著作権（著作財産権）は弘前
大学大学院保健学研究科（以下「研究科」という。）に属し，その全部または一部を無断で他誌へ掲載
してはならない。
12．別 刷
1）別刷を希望する場合は，初校の際に必要部数を委員会に申し出るものとする。
2）別刷の費用は著者の研究費負担とする。
附 則
この規程は，平成19年10月17日から施行する。
附 則
この規程は，平成21年11月18日から施行し，平成21
年10月 1 日から適用する。ただし，弘前大学大学院保健学研究科紀要発行に係る取扱いについては，改正後の規程にかかわらず，なお従前の例による。
附 則
この規程は，平成22年 5 月19日から施行する。

執筆

1 ．原稿の表紙には論文題名，著者名，所属及び所
在地（e-mail アドレスの掲載を希望する場合は，
e-mail アドレスも）を和文と欧文の両方でそれぞれ明記し，さらに本文枚数（引用文献，要旨を含む。），図，表，写真，図表の説明文などの枚数を記載する。
2 ．原稿は，ワープロ等を用いて，和文の場合には
A4 判，10ポイントで 1 枚につき40字×40行で横書きとする。欧文の場合には A4 判，ダブルスペース
で 1 枚につき26行でタイプする。英文（要旨も含む）は，必ず予め native speaker により校閲を受けておくこと。
3 ．原稿は，上記の要領で印刷したもの 2 部提出する。
査読後，保健科学研究編集委員会にて論文の掲載が決定した場合は，CD-R 等の電子媒体を提出する。
電子媒体には，論文題目，著者名，使用したハード
ウエア名，ソフトウエア名を明記する。なお，提出するファイル形式等の詳細については，保健科学研
究編集委員会に問い合わせる。
4 ．要旨（1）論文には要旨をつける。
（2）要旨は論文が欧文の場合には和文要旨（400字以内）を，和文の場合は欧文要旨（200語以内）をつける。
5 ．キーワード（1）論文の題名，著者名の次に「Keywords」と見出しをつけて記載する。
（2）キーワードの選定数は，原則として 5 個以内とする。
（3）キーワードは，論文が和文欧文のいずれであっても和文と欧文の両方で記載する。
（4）欧文は，固有名詞，略語などの特殊な場合を除
き，小文字で記載する。
（5）各キーワード間はセミコロンで区切る。
6 ．論文中で繰り返し使用される名称は，略称を用いることが出来るが，初出の箇所に正式名を書き，続けて（ ）に入れて略称を示す。
［例：Activities of
Daily Living（ADL）］
7 ．形式等（1）英文のタイトルは，最初の文字のみ capital にする。
（2）タイトルに含まれる著者名の右肩に付ける所属のアスタリスク（＊）は， 1 名（あるいは所属が同じで複数名）の場合，「＊」とし，所属が異なっており 2 名以上の場合，「＊1，＊2・・・」とする。
（3）著者名には所属も付ける。

要領（4）文章中に用いられる数字の種類とそのランク付
けについては，以下のようにし，それよりも深いレベルでは著者に一任する。
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ・・・
1，2，3・・・（1），（2），（3）・・・①，②，③・・・
i）
，ii）
，iii）
・・・
英文の論文の場合，大項目をローマ数字とし，そのタイトルはイタリック体とする。
（5）英文の論文の各セクション（Introduction 等）
は，すべての文字を capital にする。
（6）印刷に当たって指定したい事項（字体・打点部
分・下線・傍線など）は原稿内に朱書きし，説明を加える。
（7）保健学研究科の所在地の英文は，「66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori-ken 036-8564, Japan」とする。
8 ．図，表及び写真（1）図及び写真は完成されたものとし，トレース不要で製版できるものとする。ただし，図及び表中の文字の写植を希望する場合は，その部分を鉛筆書きにしておく。
（2）掲載（印刷）時の図，表及び写真の大きさを明記する（例：原寸，70％，50％など）。
（3）図，表及び写真にはそれぞれ番号をつけ，おの
おのの欄外あるいは裏に論文題名及び著者名を明記し，一括して原稿の末尾に添え，原稿中には挿入場所を欄外余白に朱書きする。
（4）図，表及び写真の説明文は別に添付する。
9 ．引用文献（1）引用文献は本文末尾に一括して引用順に記載する。本文中においては引用箇所の右肩に１），１，３）,
１−４）のように表示する。
（2）引用文献の記載の形式は下記のとおりとする。
［雑誌］
著者名：論文題名．雑誌名，巻（号）：頁，年．
例1）片山美香，松橋有子：思春期のボディイメージ形成における発達的研究―慢性疾患群と対照群との比較調査から―．小児保健研究，60：401-410，2001．

2）
Ding WG, Gromada J: Protein kinase A-dependent
stimulation of exocytosis in mouse pancreatic
β-cells by glucose-dependent insulinotropic
polypeptide. Diabetes, 46：615-621, 1997.
［単行本］
著者名：
（論文題名）．
（編者名）．書名．
（版）．頁，
発行所，発行地，年．

例1）高橋雅春，高橋依子：樹木画テスト．pp.30-44，文教書院，東京，1986．
2）Gorelick FS, Jamieson JD：The pancreatic acinar
cells: structure-function relationships. In: Jonson LR.
(ed) Physiology of the gastrointestinal tract, 3rd ed,
pp.1353-1376, Raven Press, New York, 1994.

註 1 ．記載形式の（ ）内は必要に応じて記入する。
訳者，編者等に関しては氏名のあとに訳，編などをつける。
註 2 ．著者が 2 名の場合は全員記入し， 3 名以上の場合は省略形式を用いてもよい。
（例：○○○，○○○，他［和文の場合］，○○○, ○○○, et al.［欧文の場合］）
註 3 ．雑誌名は慣用の略称（Index Medicus など）
を用いる。
［URL］
URLのアドレス（参照年月日）例1）http://www.hirosaki-u.ac.jp/（2010-05-20）

10．その他（1）人及び人体材料を用いた研究の場合は，容認され得る倫理基準に適合していることを要し，完全なインフォームド・コンセントを得，その旨を論文中に記述する。動物実験を含む研究の実施
は世界医学会によるヘルシンキ宣言による規定に従う。例えば，動物実験が適切に行われたことを示すため，「本実験は弘前大学動物実験に関する指針に沿って行われた」，英文論文の場合は“The experiment was performed in accordancewith the Guidelines for Animal Experimentation,
Hirosaki University.” と文中，又は文末に明記する。

編集委員（〇は委員長）
〇吉

田

英

樹

對

馬

恵

上

谷

英

史

松

本

光比古

世津子

葛

西

宏

五十嵐

介

保健科学研究 第 3 巻
Journal of Health Science Research Vol.3
平成25年 2 月27日 印刷
平成25年 3 月 4 日 発行（非売品）

編集

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