島根医学
第
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第 ##号
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わかつき

おおたにこうの若 月とし大 谷
河 野ろう

すげざわ

ゆうくらよし俊 郎
裕
きく菅
倉澤けん

やま

山田 敬

だよしお

かじたにしん

健かず

吉 和夫

梶谷 真

のり教じ司

ひろ

菊 弘

キーワード：虫垂炎, 腹腔鏡下虫垂切除術, 単孔式&'

急性虫垂炎は, 急性腹症の中で最も頻度が高く外科医がよく遭遇する疾患である｡ 最近
虫垂炎に対して, 腹腔鏡下虫垂切除術が頻繁に施行されるようになってきており, 当院でも#))
年腹腔鏡下虫垂切除術を導入し, 単孔式腹腔鏡下虫垂切除術を#)
)年から施行してきた｡ 今回, 当院の腹腔鏡下虫垂切除術の適応, 体位, ポート位置, 使用器具, 虫垂根部処理, 閉腹, 周術期管理などについて報告する｡ さらに, #)年から#)
,年までのF年間に腹腔鏡下虫垂切除術を施行した
E+例の手術成績についても報告する｡

で)#-例行われ, そのうち単孔式が#.
+％を占

急性虫垂炎は, 急性腹症の中で最も頻度が高く))
年腹腔鏡下虫垂切除術めている-)｡ 当院では#外 科 医 が よ く 遭 遇 す る 疾 患 で あ る ｡ 年を導入し, 単孔式は#)
)年から開始している｡ 当!
"") が初めて腹腔鏡下虫垂切除を報告し, 本院で施行している腹腔鏡下虫垂切除の手技を紹介

邦では
年から導入されている｡ さらに, #し, その成績を報告する｡

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らにより報
年単孔式腹腔鏡下虫垂切除が $!
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告され, 日本では, #))年以降積極的に行われる急性虫垂炎と診断され, 全身麻酔可能な患者は,ようになってきた｡

炎症所見の程度, 穿孔, 膿瘍形成の有無にかかわ低侵襲性, 腹腔内の観察範囲の広さ, 創感染ならず適応としている｡ ただし, 高度膿瘍形成の場

どの利点*+)から腹腔鏡下虫垂切除は急速に普及し合は (/0!
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60&"7を原則的に行っててきている｡ 内視鏡外科学会のアンケート調査にいる｡ 腹腔鏡下虫垂切除術を第一選択とするが,よれば, #)
,年度腹腔鏡下虫垂切除症例は, 全国患者希望により保存的治療となることもある｡ ま()*+,)./0/(12034567
8
松江市立病院消化器外科
連絡先：〒+)*,)松江市乃白町
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松江市立病院消化器外科

た夜間, 休日に来院した患者は, 医療スタッフ,手術器具の問題などから開腹で行う場合もある｡

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主な使用器械は, 通常の腹腔鏡下手術で使用する  把持鉗子,  剥離鉗子, 凝固用ボタ
ン電極付き送水吸管, 超音波凝固切開装置,  フレキシブルスコープである｡
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通常体位は仰臥位, 閉脚, 両側上肢は体側固定とし, 腹腔鏡操作時は, 軽度の頭低位, 右側高位としている｡ 困難例, 回盲部切除が必要な時など
は, 術中の体位変換をなくすため開脚, 砕石位と78

9:*している｡ 術者, スコピストは, 患者左側に立ち,患者右側のモニターを見るのを基本としている(図 )｡%&'()$*!ポートで手術を行う場合は, 臍部から "# ポートを $%&'法で挿入し, 下腹部と右側腹部に  ポートを挿入する (図()｡ 単孔式で行う場合は, 臍部を切開しウンドプロテクターを装着しそれに手袋をはめるグローブ法で行っている (図!)｡ アクセスプラットホームなどもあるが, コスト面からグローブ法を選択している｡ !
ポートか単孔式の選択は主治医に委ねており, 状
況に応じ, , ) ポートの追加を行って7&'()$*

7;<'=>いる｡+,-./)012,-3456
虫垂間膜は超音波凝固切開装置などのエネルギーデバイスを使用して切離していく (図*)｡虫垂動脈処理は, クリッピングを行うと, 操作の妨げとなり, 通常は超音波凝固切開装置にて切離している｡ 通常は虫垂根部処理を安全かつ確実にするために, 腹腔外に虫垂を取り出し (図+),断端を埋没している｡ これが困難な場合は, 回盲部の剥離を追加している｡ 虫垂を取り出す際は,ウンドプロテクターを装着しているので回収袋を173 !
/9)*+, -./0"# $%&'()*+,-./012345";"6 78901):

使用していない｡- 12 1&"/3451$
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腔内を洗浄する｡ 腹腔内膿瘍の発生率はドレーン

腹腔外に虫垂を取り出せない場合は, エンド留置の有無で差はないという報告があるが$), 穿ループにて結紮後 (図), 超音波凝固切開装置

孔, 膿瘍形成例などで遺残膿瘍が疑われる症例ににて切離している｡ 根部の状況に応じ 重とするは, 閉鎖式ドレーンを骨盤底に挿入する｡

ことがある｡ エンドステープラーによる切離を最!

初は行っていたが, 文献的には術後合併症は変わ

創部閉鎖は, 筋膜, 真皮の 層で行う｡ 腹膜筋らないと報告されており!), コスト的に安いエン鞘は, "%&モノフィラメント吸収糸で結紮縫合し,ドループを採用している｡ 腹腔内切離の場合は,創部を生理食塩水で洗浄後 '%&モノフィラメント虫垂根部を埋没していない｡

吸収糸にて埋没縫合を行う｡ 臍部には, 綿球を置

きドレッシング材で被覆したのち, 空気を抜き陰ダグラス窩を確認し "#以上の生理食塩水で腹圧としている (図()｡RSTU V,+WV X

+YZ['\ &]^*+Y))^ +,-./01(〜',) 歳, 男女比)：&&, 手術時間中央値は

以前は各主治医毎に異なっていたが, 年& (,,〜'+) 分, 出血量中央値は  (〜,)月からクリニカルパスを導入し, 周術期管理を施-.
, 開腹移行を$例認めた｡ 術後在院日数中央行している｡ 抗生剤はセフメタゾン術後!日間投値は与, 食事は術後翌日昼から"分粥, 退院は術後#(%(％) に認め, 創感染は$例のみであった｡ 以日目としている｡

上より当院での腹腔鏡下虫垂切除術は, 安全に施!
"#行されていると考える｡


年$月から

年
月までに虫垂炎で虫垂$%&'(〜&) 日であり, 術後合併症を例切除を施行した症例は%例で腹腔鏡下手術が%&

急性虫垂炎は, 緊急手術で行う頻度が高く, 腹例 ('(&％) であった｡ そのうち単孔式が
例腔鏡下虫垂切除術は, 腹腔鏡手術に不可欠な要素()
(&％) であった (図*)｡ 虫垂切除のほかに,が含まれており, 研修医が最初に行う手術となる盲腸切除が!例, 回盲部切除が$例に行われ, ドことも多いと思われる｡ そのため, 手術手技を統レーン挿入は+例に行われていた｡ %&例中緊急

一, 改良し誰でも安全に確実に行うことが求めら手術を施行した症例は, 例 ()(&％), 予定手れる｡ 単孔式腹腔鏡下虫垂切除術は, /012301

術が%例 ('(&％) であり, 単純性炎症が')例,45/67
2/80/9の入口であり, 慎重に導入してい複雑性炎症が%)例であった｡ 年齢中央値は, ,くことが重要と考える｡($) :0-- ;<=>157354?
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&'B#) 勝野剛太郎ほか：高度炎症性虫垂炎 (壊疽性. 穿孔性.
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