担当医
森川

医療連携ニュース 特別号

外科 NEWS LETTER

利昭

信義

医師

気胸センター長 / 呼吸器外科部長

副院長 / 外科部長

1977 年 長崎大学 卒業

1978 年 東京慈恵会医科大学 卒業■専門医・指導医
日本外科学会認定外科専門医
日本呼吸器外科学会認定呼吸器外科
専門医・終身呼吸器外科指導医■専門医・指導医
日本外科学会認定外科専門医・指導医
日本消化器外科学会認定医・指導医
日本消化器外科学会消化器がん外科
治療認定医
日本消化器病学会認定専門医・指導医
日本胸部外科学会認定医・指導医
日本食道学会食道科認定医
日本乳癌学会乳腺認定医
大腸肛門機能障害研究会世話人

孫 敬洙

N0.2

羽生医師

医師

外科科長
1996 年 東京慈恵会医科大学 卒業■専門医・指導医
日本外科学会認定外科専門医
日本消化器病学会認定消化器病専門医【下部消化管外科】

貫野 宏典 医師
消化器外科科長
2002 年 藤田医科大学 卒業

伊藤 大介■専門医・指導医
日本外科学会認定外科専門医

医師

医長
2007 年 東京慈恵会医科大学 卒業■専門医・指導医
日本外科学会認定外科専門医
日本消化器内視鏡学会認定消化器内視鏡専門医

月原秀

医師

医員
2015 年 東京慈恵会医科大学 卒業

高野 靖大

医師

医員
2012 年 東京慈恵会医科大学 卒業■専門医・指導医
日本外科学会認定外科専門医
日本消化器外科学会認定消化器
外科専門医・日本消化器外科学会
消化器がん外科治療認定医

外来予定表
午前

ー負担の少ない外科的治療をめざしてー
2020.8

月曜

火曜

水曜

木曜

金曜

土曜

貫野
※羽生

孫※志賀※羽生伊藤貫野

月原

ストーマ外来：水曜午後（第 1・3・4・5）・木曜午前
肛門外来 ：木曜 13：30 ～※伊藤
乳腺外来 ：火曜 9：00 ～※志賀・金曜 13：30 ～※羽生・土曜 9：00 ～月原
消化器・乳腺外来 ：月曜午前 ※羽生・水曜午前 ※羽生※予約制◆医療機関からの診療予約◆患者からの診療予約

TEL︓03-3387-5444
TEL︓03-3387-5545（地域連携室）50134

ごあいさつ

表的ながんの１つです︒ 歳代から増加しはじめ︑高齢になるほど発見率は高くなります︒男性では人に 人︑女性では 人に 人が︑一生のうちに大腸がんと診断されます︒下は大腸がんの罹患率で す︒年 々︑上 昇 し て い る の が わかります︒

3急性虫垂炎︵俗にいう﹁盲腸﹂︶
虫垂は大腸の始まりである盲腸から突出した腸管で︑右下腹部にあります︒この虫垂に炎症を起こすのが急性虫垂炎で︑﹁盲腸﹂と呼ばれることもあります︵左の赤丸︶︒
急性虫垂炎の原因は異物や便が細い虫垂の内膣に詰まることで生じるとされています︒

直腸症状としては︑まず臍の周りや心窩 部︵み ぞ お ち の あ た り︶が 痛 くなり︑徐々に右下腹部に痛みが移動する例が多く︑さらに炎症が周囲に波及すると下腹部全体が痛くな り︑ ℃～ ℃程 度 の 熱 が 出 る
こ と が 多 く み ら れ ま す︒そ の 他︑悪 心︑嘔 吐︑食 欲 低 下︑下 痢 な どの症状が現れます︒腹部ＣＴ検査

Ｓ状結腸

当院腹腔鏡手術プロトコール
外来より術前呼吸器リハビ
リの導入︵高齢者︑喫煙者︶
前々日午後 前日入院
ＨＣＵ見学 下剤内服
飲水 時までor

第 病日 飲水開始
リハビリ︵ＰＴ中心︶開始
第-病日 食事開始
第 病日 退院
ま た︑高 度・進 行 大 腸 が ん に 対 して は 開 腹 手 術 を 行 う こ と も あ り︑
化 学 療 法︑放 射 線 療 法 を は じ め とする集学的治療も積極的に行っております︒
・２０１７年 月より放射線治療が開 始 さ れ︑下 部 直 腸 が ん や 肛 門 がんの集学的治療が可能となりました︒
・２０１８年 月より外来化学療法室を設置いたしました︒
9便 が 細 く な る な ど の 排 便 の 変 化︑しこりや腹痛などのお腹の変化が現れます︒特に︑左側大腸がんに比べて右側大腸がんは自覚症状が出づらいので注意が必要です︒診断には大腸内視鏡検査が必要であり︑大腸ポリープ︵大腸がんの前段階︶や比較的早期のがんを見つけた場合は︑消化器内科と連携して内視鏡治療を行います︒
内視鏡治療が困難な場合は︑腹腔鏡手術を積極的に行っております︒︵２ ０ １ ７ 年 度︓当 科 で は およそ ％の方に対して腹腔鏡手術
で 行 っ て お り ま す︶︒特 に︑肛 門に近い直腸がんの場合は︑従来は永 久 人 工 肛 門 が 一 般 的 で し た が︑腹腔鏡の導入によってがんの根治性を損なわずに肛門を温存する手術を常に目指しています︒腹腔鏡
手術は左図のように︑傷口も目立ちませんし︑術後の回復が早いことが特徴です︒
肛門大腸

下行結腸
上行結腸38

手術当日 ＨＣＵ管理

73
4

盛夏の候︑先生に於かれましては益々ご健勝のこととお慶び申し上げます︒
新型コロナウイルスの最中にお便り申し上げることをお許しください︒ま た︑日 頃 よ り 特 段 の ご 高 配を賜っておりますことを厚く御礼申し上げます︒
さて︑私が総合東京病院でお世話に な り ま し て ２ 年 が 経 ち ま し た︒
外 科ＮＥＷＳ ＬＥＴＴＥＲ︵創 刊号︑上 部 消 化 管 外 科︶を 昨 年 ２ 月に発行して今回は第２号︵下部消化管外科︶をお届けいたしました︒
外科チームに今年４月より伊藤大介 先 生 を 迎 え︑主 に 大 腸・肛 門 外科を専門 外( 来木曜日 ︶にしています︒昨年からチーフレジデントとして加わった月原 秀先生は︑今年から消化器︑各種ヘルニア︑乳腺︑呼吸器 ︵気胸︶を扱う総合外科医︵外来土曜日︶です︒
今後とも変わらぬご指導ご鞭撻を賜りますようお願い申し上げます︒
コロナの対応で大変だと思いますが︑呉々もご自愛下さい︒
副院長／外科部長 羽生信義

膀胱11

大腸がんの発生要因としては約％ 程 度 が 遺 伝 的 因 子 と い わ れ︑その他では食事の欧米化などの環境因子の影響が関与すると考えられています︒早期であれば治癒する可能性も高いため︑一般的には自覚症状はないものの︑無症状の時期に発見することが重要となります︒男性は 人中 人︑女性は人中 人しか検診をうけていないのが現状です︒
進行がんの場合︑血便などの出血症状や︑下痢と便秘を繰り返す︑

横行結腸

37110

大腸がん

憩室炎・憩室出血大腸101010

そのメカニズムとしては大腸運動の中で腸管の圧力が高くなり︑大腸の圧力に弱い部分が外側に突出すると考えられています︒
ま た︑近 年 で は 食 生 活 が 欧 米 化 して き て い る こ と︑ま た 高 齢 化 が 進
ん で き て い る こ と か ら︑日 本 で も大 腸 憩 室 症 が 増 え て い ま す︒ほ とんど無症状で経過し治療の必要もあ り ま せ ん が︑憩 室 が あ る こ と で起 こ り う る 大 合 併 症 が︑憩 室 炎と憩室出血です︒
こ こ で は︑主 に 外 科 で 対 応 す る 憩室炎に関してお話しします︒
憩 室 炎 と は︑便 塊 な ど が 原 因 で この 憩 室 に 細 菌 感 染 が 起 こ り︑炎 症を 伴 う こ と を 指 し ま す︒症 状 と しては︑発熱︑腹痛などがあります︒
憩室炎は断食と抗生物質にて対応し ま す︒保 存 的 に 経 過 を み て 改 善
す る こ と が 多 い で す が︑憩 室 炎 が悪化してしまうと膿瘍を形成した
り︑特 に 気 を 付 け な け れ ば い け な
い の が︑憩 室 穿 孔︵腸 の 壁 に 穴 があ く︶で す︒穿 孔 で は︑お 腹 全 体の 痛 み 症 状 が 強 く な り︑こ の よ うな場合には外科的な手術が必要です︒手 術 の 術 式 は︑状 況 に よ っ て様 々 で す が︑腸 管 を 切 除 し た り︑膿 瘍 ド レ ナ ー ジ︵膿 を お 腹 の 外 に出すためのチューブを挿入する手術︶を 行 っ た り し ま す︒ま た︑お腹のなかの炎症がひどい場合など
は︑人 工 肛 門 を つ く る こ と も あ ります︒

憩室の内視鏡像
大腸憩室炎・憩室出血

１２３４５

腹腔鏡従来の開腹瘻

80

術後の傷口の比較
破裂した憩室102

大腸がんは︑近年増加している代や超音波検査で︑肥大した虫垂が描出され虫垂の周囲に炎症があることで虫垂炎と診断されます︒重症例では虫垂が穿孔して膿瘍を形成していることもあります︒
治療としては︑炎症例には抗生物質 の 投 与︵い わ ゆ る︑﹁散 ら す﹂︶に よ り 治 癒 す る こ と が あ り ま す︒
ある程度進んだ虫垂炎は抗生物質で治すことが難しく︑外科的に虫垂切除を行います︒手術を行う場
合には︑診断のついたその日に緊急手術として行うこともあります
が︑炎症が強くて膿瘍を形成している場合などは抗生物質の投与で経過をみてから待機的に手術を行うこともあります︒
手術は虫垂を根元で切って切除する虫垂切除術を行います︒虫垂切除術は︑右の下腹部を斜めに約～ ｃｍ切 っ て 行 う 手 術︵開 腹 手術︶が一般的でしたが︑最近は腹腔鏡手術を施すことの方が多くなっています︒腹腔鏡手術は︑術後の開腹や傷口の汚染防止などの点からも従来の開腹手術よりも優れています︒
3

憩室とは︑消化管の壁の一部が内側から外側に向かって袋状に突出したものです︒
憩室はほとんどが大腸で起こり︑憩室腎臓

６

今後も皆様により良い医療を提供
し て ま い り ま す︒ど う ぞ︑よ ろ し
くお願いいたします︒

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