医療の質向上と薬剤業務

薬剤師病棟配置で進める質の高い薬物療法〜医療法人 橘会 東住吉森本病院薬剤科における活動事例〜あります。そこで新人薬剤師は、まず調剤室で調剤、野村私が薬剤科に赴任した2011年8月、すでに混注業務や在庫管理など、病棟以外のあらゆる経験

病棟業務は医療安全をテーマとして大きな実績をを積み、業務を支えるルールや本質上げていました。この基本路線を踏をしっかり身につけた上で、病棟を担襲した上で、医薬品の副作用や有害当します。

事象などの情報収集 と、医療スタッ2012年度の診療報酬改定で設けられた
012年度の診療報酬改定で設けられた「病棟薬剤業務実施加算」では、全病棟への専任薬剤師の配置と、週病棟担当となる前に、病棟を見学しフに対する医 薬 品 の 適 正 使 用 の 推

20時間以上の病棟業務の実施が算定条件とされています。東住吉森本病院薬剤科は、1995年から全病棟たり、病棟担当者交代時の申し送りに進 を今年度の目標として取組んでいに薬剤師を配置し、病棟業務を行ってきました。その取組みは高く評価され、厚生労働省が2011年に作成した同席する機会が数日間ありますが、実ます。2012年度の診療報酬改定で「チーム医療推進のための基本的考え方と実践的事例集」でもモデル例として紹介されています。いかにして質習期間は設けていません。オン・ザ・

設けられた「病棟薬剤業務実施加算」の高い病棟業務を行っているのか、薬剤科科長の野村剛久先生、同主任の黒沢秀夫先生、薬剤師の佐古守人

ジョブ・トレーニングを重視し、予測さでも、その目的に 薬物療法の有効先生に伺いました。

れる注意点などを業務中に副担当か性・安全性の向上 が掲げられていまら教えてもらいながら経験を積んです。当薬剤科もこの精神に基づき、医いきます。

若手の主担当2名を経験を積んだ副担当がフォローする

各フロアの担当は、一定期間で後、主担当を務めます。病棟業務は調剤室業務の延ローテーションされるのでしょうか。

長線上にありますから、的確な病棟業務を行うため

野村には、調剤室での仕事を十分に習得している必要が異なりますが、1〜2年でローテートするのが理想的現在の病棟業務の体制をお教えください。 図表1 薬剤科の組織図
野村

1フロア2病棟を3名の薬剤師がカバー

薬剤科 科長して業務を遂行しています。3名で交代勤務体1名配置でき、シームレスに対応できることがこの体制の利点です。特徴的なのは、各フロア3階副担当の担当者を若手の主担当2名、中堅の副担当1名とし、副担当を業務の 扇の要 としている4階副担当点です。名称こそ 副担当 ですが、経験を積んだ中堅薬剤師が業務全体を見渡してサポート5階副担当する体制になっています。
（図表１、図表2）
主担当を務められる若手の薬剤師さんは、のでしょうか。

3階フロア

4階
フロア

5階
フロア
薬剤科 科長 野村 剛久 先生

休

決めていませんが、主担当として概ね5年以上は実は、整形外科・リウマチ科病棟と、脳神経外科・形成外務を経験する必要があると思います。

科病棟があります。診療科によって手術の有無など

黒沢

私は現在、3階の副担当を務めています。3階の違いがあり、業務の進め方も多少異なりますが、基本的なルールは統一されています。以下、1日の当院の病棟業務は、1993年、医薬分業を全主な業務を時系列でご紹介します（図表3）。

常勤B面的に開始し、院内処方から院外処方に切り替わっ

3階南棟・主担当

常勤C

常勤Dたことを契機に始まりました。調剤業務に余裕が生ま

9：00〜9：15

4階北棟・主担当

常勤E常勤Fれたことから、「 ベッドサイドに薬剤師の仕事がある

夜間の指示確認、内服処方切れ日把握

4階南棟・主担当

常勤G

非常勤H

はず」との当時の院長の後押しもあり、病棟に上がる

これらの業務は看護師と協働で行い、薬剤師は主5階北棟・主担当ことになったと聞いています。服薬指導を進めるとと5階南棟・主担当

もに、定数配置薬の管理など病棟業務の幅を手探りで広げていき、1995年に1病棟1名体制を確立し

図表2 薬剤科の勤務シフト例
調剤室

佐古常勤Aました。更に病棟薬剤師が不在の日をつくらないよ

主担当が病棟常駐、副担当がフォロー

休日：４週９休制
月

病棟業務の進め方や内容をお聞かせください。

3階北棟・主担当

病棟業務を担当する薬剤師は、ICU担当者含め10名。薬剤科の薬剤師20名のう
提供：東住吉森本病院薬剤科
ち、半数が病棟業務を担当している。

日ています。

だと考えています。副担当になるまでの経験年数もさい。

ICU主担当病棟に上がるまでにどのような経験を積まれる療安全に重点を置いた取組みを進め病棟で常に患者さんの側にいてこそきめ細かな患者指導ができる画一的な決まりはありません。状況に応じて2病棟3名体制になるまでの経過をお教えくだ

薬剤科主任
兼調剤室担当リーダー

病棟担当リーダー（兼4階副担当）

制を組むことで、常に専任の薬剤師を1病棟に

黒沢 秀夫 先生

入局後、1年半ほど調剤室での経験を積んだ黒沢Ⅰ 不在日のない薬剤師病棟常駐体制

薬剤科 主任（調剤室担当リーダー）

火

水

当直入

当直明

薬剤科の勤務シフト例

木

1フロア2病棟3名体制

私はこの年に入局し、新体制下で最初に病棟業務を担当した一人です。当初は苦労もありましたが、常金

土

日

月

当直入

当直明

当直入
日直

駐することで副作用の防止や早期対応が行えたり、当直明

薬剤に関するインシデントを減らせるなど、患者さんのメリットを身にしみて感じることができ、非常に励

北棟・主担当

当直入

当直明

休

○

○

○

○

休

当直入

南棟・主担当

休

○

○

○

当直入

当直明

休

休

○

副担当

休

○

○

休

○

○

○

休

○

北棟・主担当

当直明

休

○

○

○

○

○

休

○

南棟・主担当

日直

○

休

○

○

○

○

休

○

副担当

休

○

○

当直入

当直明

休休

休

休

北棟・主担当

休

○

○

○

休

休

当直入

当直明

休

南棟・主担当

休

当直入

当直明

休

○

○

○

休

○

副担当

休

○○

○

○

○

○

休

○

土曜日も平日と同様の勤務体制を組んでいるため、平日に公休をとることになる。
3名でローテーションを組み、常に1病棟に1名を配置している。

う、2005年には2病棟3名体制へと変更しました。

提供：東住吉森本病院薬剤科

みになりました。

Ⅱ 病棟業務の実際
医薬品の副作用や有害事象など情報の収集と提供が現在のテーマ
病棟業務における現在の方針やテーマをお教えください。にその作業をチェックしています。
図表3 病棟薬剤師の1日の業務の流れ
時間帯

業務場所

8:50〜

朝礼（全薬剤師参加）

薬剤科

9:00〜

夜間の指示確認、内服処方切れ日把握

病棟

9:15〜

退院患者の対応（服薬指導等）

病棟

新規入院患者の把握
入院患者への服薬指導
多職種からのコンサルテーション病棟※

処方薬の確認
診療録への記載等

11:30〜休憩

薬剤科

12:30〜※と同じ

病棟

15:30〜

全病棟薬剤師による進捗情報把握と問題の共有

DI室

16:00〜

病棟定数配置薬等の管理状況を把握→医薬品安全管理責任者（薬剤科 科長）へ報告

病棟

16:30〜

全患者のカルテ指示の確認

病棟

17:00

病棟薬剤業務日誌の記載、業務終了

DI室
提供：東住吉森本病院薬剤科

理学療法士と患者さんのご家族から「錠剤では服9：15〜15：30
退院患者への対応（服薬指導等）用しづらいと訴えている」と相談された事例では、主患者さんの入院中の経過を踏まえ、退院時処方薬治医と相談の上、薬剤の種類を減らすとともに錠剤のチェックを行います。持参薬を一時中断している場を散剤に変更しました。更にその状況をご家族にも合は、退院時に再開されるかどうかも医師に確認し報告し、気になる点があればいつでも相談してほし

図表4 全カルテに添付された医師指示書の確認いと伝えました。

ます。
退院時の服薬指導で最も重要なこ

この事例のように、最適な薬物療法とは、医師の指示通りに服薬してもらのために、多職種と協働し、継続的にうよう、きめ細かく情報を提供するこ患者さんに関われるのが病棟に常駐とです。日常の注意点をご家族に説している薬剤師の強みです。

明してご協力をお願いしたり、必要で処方薬の確認あれば「お薬カレンダー」をご案内し調剤室から病棟に払い出されてき翌日の治療内容が記載された医師指示書。
病棟スタッフは内容を確認した上で、各自の欄に押印する。

提供：東住吉森本病院薬剤科

医薬品安全管理責任者（薬剤科科長）に毎日提出します。

Ⅲ 現在の評価と今後の展望

全患者のカルテ指示の確認

業務の効率化を進めながら医療安全により積極的に関わっていきたいた薬剤の最終チェックを行います。各薬剤師は患者さんの治療の流れや状態を総合的最後に、今後の展望をお聞かせください。

入院経過をみてきた薬剤師だから患者さんの病状や検査値などを把握に確認しながらカルテに添付してある医師指示書を佐古

こそ、患者さんやご家族に手厚い情し、薬剤減量の適否を検討したり、薬チェックし、薬剤師欄に確認印を押印します（図表4）。

棟薬剤師全体のレベルアップを図ることが現在の私効が重複する薬剤の有無などをチェ

記 載 内 容に疑 問 点があれば迅 速に医 師に確 認しの課題です。マンパワーに頼っている業務をスリムます。

化し、薬剤師の職能をさらに活かせるよう、全員でスます。

報提供ができるのだと思います。

薬剤師 佐古 守人 先生

新規入院患者の把握ックするのも、病棟薬剤師の役割だと思います。

患者さんの常用薬を始めとした薬剤に関連する薬剤科内の連携と、病棟スタッフ間の信頼関係が医療の安全・安心を支える新人薬剤師の手本となるよう励みながら、病キルアップしていきたいと考えています。

様々な情報を、患者さんとの初回面談や診療情報提15：30〜16：00

供書、看護サマリーなどによって収集し、一覧にして全病棟薬剤師による進捗情報把握と問題の共有

カルテに記載します。喘息治療用の吸入ステロイド

全病棟の薬剤師がDI室に集合し、状況把握のためすか。

薬や緑内障治療用の点眼薬など、持参し忘れがちなのミーティングを行います（写真）。入退院患者数や佐古病棟ではスタッフから様々な依頼を受けますは確実に上がっています。患者さんの安全・安心のた薬剤もありますので、既往歴にも十分に注意して初入退院に関わる業務の状況等を報告し、薬剤関連のが、薬剤師でなければできない業務を優先し、単純めに、その力をフルに発揮できるよう調剤室もバック回面談を行います。

インシデント・アクシデントや多職種からのコンサル作業などはできる限り引き受けないという判断も必アップしていきたいと思います。

現病歴に対しては、検査値などを参照しながら入テーションなどの情報を共有します。新人薬剤師の要です。また、決められたことを的確に行うことは大野村

院までの服薬状況や食生活などを聴き取ります。例

場合、業務が滞りがちになることがありますから、先切ですが、それだけで満足すべきではないと肝に銘

しっかり持ってレベルの高いジェネラリストとして業

えば心原性脳塞栓症で入院された患者さんのケー輩薬剤師がアドバイスしたり、業務をサポートするこじています。これまで薬剤師の業務だと考えられて務に取り組んでいます。病棟薬剤師には、繊細なアンスでは、入院前から予防的にワルファリンカリウムをともあります。また、必要があれば調剤室やDI室の担いなかった部分にニーズが隠れていることもありまテナを持って鋭敏に情報を拾い上げる能力が求めら服用していたものの、入院時のPT-INRが治療域に当薬剤師も参加し、緊急性の高い医薬品情報などをす。そのニーズを見つけて対応し、少しでも患者さんれます。ジェネラリストとして様々なことに興味を持まで到達していませんでした。食生活を詳しく聞い伝達します。の利益につなげたいと考えています。

ち、その延長としてスペシャリストを目指すことが病たところ、納豆を日常的に食べていることが判明しま病棟業務では、どのような点に留意されていま病棟スタッフが信頼し合い一丸となって医療安全を進める基盤が築き上げられてきたと実感しています。現在、処方提案力を始め病棟薬剤師の実力病棟業務を行うにあたって、薬剤科内での協力

写真

黒沢

薬剤科スタッフは皆、士気が高く、目的意識を棟薬剤師の理想像だと思います。
現在の課題は、IT化やシステム化、情報の一元化した。私たちはPT-INRの推移を注意深くチェックす体制も大切ですね。

るとともに、患者さんとご家族には相互作用につい黒沢

私は病棟業務を6年経験し、現在は調剤室を進め、薬剤師が作業しやすい環境を整備することて伝えました。

でリーダーを務めています。その立場からみて病です。無理をして病棟業務を拡大しようとすると、医このように、薬剤と原疾患との関係を詳細に探り、棟と調 剤 室 の 連 携は非 常に重 要だと感じていま療安全という本質をかえって見失う恐れがあります。

アセスメントするのも薬剤師の大切な任務だと考えす。薬剤を病棟に上げるタイミング一つで病棟業効率化を図りながら、薬剤の医療安全に薬剤師がています。

務全般が影響を受け、業務の遅延につながります。

100％関われるよう、着実に業務展開を進めていき多職種からのコンサルテーション

調剤室としては、迅速に薬剤を病棟に払い出すようたいと考えています。

抗菌薬などの薬剤選択に関する質問や、腎機能努めるだけでなく、病棟業務のなかで手助けできに応じた投与量の変更、患者さんの服薬アドヒアラるものは支援していきたいと考えています。例えば

ンスに合わせた剤形変更に関する相談、TDMの依15時30分に全病棟薬剤師がDI室に集まり、状況報告を行う。

頼など、病棟では様々な相談や依頼を受けます。相病棟定数配置薬等の管理状況を把握

合わせへの対応などは、できる限り調剤室でも受談にはできる限り迅速に回答するとともに、必要に病棟の定数配置薬の管理は基本的に看護師がけ入れたいと思います。そのためにも、若手薬剤師応じて剤形変更や投与量変更などの処方提案を行実施しています。薬剤師はこれを業務手順書にのを1日でも早くレベルアップさせることが目下の課います。

っとりチェック表を用いて確認します。チェック表は題です。

提供：東住吉森本病院薬剤科処方薬の医師への確認や修正依頼、医師からの問医療法人橘会 東住吉森本病院の概要〒546-0014
大阪府大阪市東住吉区鷹合3-2-66
院 長：瓦林 孝彦
設 立：1971年
病床数：329床
診療科：13科
薬剤科：20名（常勤19名、非常勤1名）〈平成24年9月現在〉