今回の演習目標

平成28年度 愛知県歯科保健研修2016.8.18

初動時における歯科保健医療（歯科医療救護･口腔ケア活動）～

大規模災害時、各地域で歯科保健医療体制をつくるために ～【図上演習】
神奈川県小田原保健福祉事務所
足柄上センター北原 稔

演習上の• 対応に必要な地域資源等の平時のアセスメント（レベル０）を具体的に地図上で確認する• 被災地域の各組織で（歯科の）受援対応できるチーム体制確立に向けた初動対応スキルを学ぶ

演習全体の約束事

本日のワーク参加者は公務もしくは協定団体員等として災害歯科対応の当事者となり、被災地となった皆さんは否応なく立向かわなくてならない状況！

● マニュアルに記載がない等で思考を停止せず、望ましいあり方を追求しよう●• 大規模災害時における歯科保健医療の県本部及び地域の『受援対応体制』 （平時から発災後初期）の構築を理解する• この歯科受援対応体制の軸となる関係者が相互に顔の見える関係で、自分の立ち位置と県全体の姿をイメージできる唯一無比の答えはない。直面した状況を自分達なりに分析し、答えを追求しよう● 災害保健医療体制等は地域により組織により異なることも多いが、共通の方向性を探るものと理解し検討を進めよう

進め方

全Ｇ（班⇒地域）とも被災地と想定して作業を進める。
 場面ごとに、作業・検討事項が示されるので、各Gで対応を議論して集約し、その結果を記録する。




場面１
場面２
場面３
場面４

参集・本部体制確立（役割分担）
連絡体制等の確立
マップによる見える化
受援のための情報収集時間が許せば
（被災状況把握）今回の災害想定イメージ

皆さんの想定被災状況１• 突然の強烈な強い揺れ。大地が大きく動き、周囲の家の壁は崩れ、窓ガラスは割れ立っていることもできない。地域のあちこちで、地面の陥没、ビルの壁は剥がれ落ち、多数の家屋が倒壊。一部の電柱も斜めに倒れ電線が垂れ下がっている。家屋やマンションからは火災が発生し延焼している。
• 道路は路面段差、建物倒壊による交通の遮断が目立
ち、停車しまままの車や横転した車もあり。信号も消え多くの家も停電した模様で、携帯やネットもつながり難くなっている。水道は断水状態、他のライフラインにも被害が出ている模様。海沿いでは津波が押し寄せている報道がある中で、余震はなお続い最大震度ている。

○ 2８年８月18日（木）午前７時に、△△地区（皆さんの職場がある地区）を含み最大震
度６強の地震が発生。県内の大半が被災。
○ 現在は午後２時（地震発生から約７時間経過）。晴れ。無風。
○ 電話不通。停電、断水。交通機関麻痺。道路寸断。いずれも復旧見込み不明。
○ 火災多数発生。
○ 多数の死傷者、被災を免れた住民が避難所に向かっている（テレビ情報）

皆さんの想定被災状況２

災害時歯科口腔保健対応体制
アウトライン（標準骨格図）

６強○ 歯科関係者である皆さんには「災害時における歯科医療救護や避難所等の歯科保健活動」が求められるが、地域で多くの歯科関係機関・者が被災している。
○ よって、被災を免れ参集した皆さんが協力し、歯科を含む現地保健医療対策本部（＝職場）に参集し、今後、多くの支援を受けながら歯科対策の対応もしなければならない。
○

今回は、「遺体の身元確認」は検討外とする。

行政

県

県歯科医師会（災害対策本部）

災害対策本部

医療救護対策本部

災害歯科ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ

災害医療ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ

歯科医師会

歯科担当＊

（県現地災害対策本部）

地域歯科医師会

被災地保健所

現地災害対策本部

地域災害医療対策会議

地域災害歯科ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ

地域災害医療ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ
歯科担当*
医師

保健師

衛生監視員

栄養士
心理職

＊「歯科担当」は行政歯科職不在の場合も含める。災害と行政に明るい歯科職に委嘱することも視野に入れる。

歯科診
市町村
現地災害対策本部

救護所
歯科避難所避難所 避難所
避難所
避難所
避難所
避難所

歯科診

療所
歯科診

療所
歯科診

療所

療所

参集メンバーへの付与条件
県 及び 各地域 「災害医療対策本部」に、その一部門として「災害歯科保健医療調整対策班」を「歯科医師会」と合同で設置せよ。

１班県本部歯科合同班（県歯科医師会本部）

合同合同

本部と各地域対策班との連絡は原則、割り振られた５ヵ所の地域統括対策班を通じて行うこと。

地域統括歯科対策班

以上が指示された（想定）ここまで10分

場面１

参集・本部体制確立（役割分担）【演習１】各歯科対策班に参集した貴方で班（本部）として何をする必要があるか？
参集者が最初の１，２時間で行うことを記載しなさい＊配布したポストイットに1枚1項目。
＊思いつくことをなるべく多く書き出す（１分間）

次に、各班で順番に自己紹介（所属・職種・氏名）しつつ発表し、シート①に貼り付けなさい（2分間）＋再度（２分間）＊ポストイットをグループ分けして整理する。 計15

15:15

２班

６班

７班

９班

１７班

名古屋市Ａ

尾張西部

尾張東部Ａ

尾張北部Ａ

西三河北部

３班

１１班

８班

１０班

１８班

名古屋市Ｂ

尾張中部・海部Ａ

尾張東部Ｂ

尾張北部Ｂ

西三河南部東

４班

１２班

１３班

１５班１９班

名古屋市Ｃ

海部Ｂ

知多半島Ａ

西三河南部西Ａ

東三河北部

５班

１４班

１６班

２０班

名古屋市Ｄ

知多半島Ｂ

西三河南部西Ｂ

東三河南部

東日本大震災時の大反省（全国所長会：田上）東日本大震災時の大反省（全国所長会：田上）
災害時によく起きる問題の大部分は被災者への直接支援の大規模災害時＜大規模災害時受援体制の被災地特性

災害時

平時

歯科ニーズ＊

災害時対応の管理の問題 なのです！！

？
医療資源

医療ニーズ

マネージメント

支援受援の原則「地域災害医療対策会議」＞

現地は自らの足元も崩れ、人や物が足りない！
⇒「足りないものは他所から持ってくる」
そのため「情報把握」と「資源配置」が重要！
＜対策本部＞

判断
資源配置

医療ニーズ

広域大規模災害時のコーディネート機能に対策本部でのコーディネートの基本

情報把握

医療資源

＊（注）歯科保健医療ニーズは潜在化しやすい！

大規模災害時の＞

現地は自らの足元も崩れ、人や物が足りない方法や知識や技術の問題ではない＜大規模災害時の前提

都道府県本部レベル
現地本部レベル

機能ＯＫ

要支援度大？ 情報不足

要支援度中都道府県本部

H24.3.21医政局長通知：災害時における医療体制の充実強化について

どこに･どんな資源が不足？

？

地域災害医療対策会議
市町村
現地？

【よくある事態】
・平時を上回る保健医療ニーズの増大と対応不足
・一度に多数から一人の指揮命令者に多様な報告・情報伝達手段に妨げ、情報内容も不正確

？？

処理不能

大規模災害時の現場判断

平時の行政組織指示命令

国

被災現場は戦場孤立化
膨大な情報処理
即断･即決対応

県
現場対応と報告

県 出先
市町村の重視

転換

市町村
県 出先
県
国

その混乱の中で● 自らも含め 地域住民の生命・身体の安全を守るチーム･組織としての体制 を構築する
ICS CSCAICS、CSCA

現場への権限移譲

熊本地震への初動対応に見る
大規模災害対策の強化と課題• DMATによるEMISへの避難所情報入力• 国・県の対策協議の場に政令市幹部の参加（道府県と政令市の役割分担の課題が俎上に）• 物資や応援職員のプッシュ型支援• 支援を受入れる被災地市町村や現地対策本部側の環境整備ができていないことへの対策
現地の受援機能！

今後、注目されるのは「ラストワンマイル」問題「平成28年熊本地震に係る初動対応検証レポート（28.7内閣府：同検証チーム）」等

初動対応は少ない人数で最小限の役割分担● そこでの情報収集がまず重要、
しかし、情報収集は極めて困難
大規模災害 有線途絶⇒情報分断⇒混乱･錯綜

現地支援に徹する

国や県の指示を待っていては現場対応が遅れる⇒ 現場指揮部門に「権限委譲」
国や県庁は「後方支援」と「広域調整」に徹する！

⇒

受援体制にとって重要なことどう整理し、どう判断し活用するか●

受援体制はプレイヤーでなくコーディネータ機能
平時の保健活動
やること見え易い！
やるこ 見え易い！

黒子の活動

見え難い！

非常時組織立上げ初動対応は参考資料

CSCA シ-エス-シーエィ

C：Command ＆ Control（指揮・統制）
指揮命令系統の確立 チームとしての組織的活動が原則

S：Safety（安全確保）
救助者自身、活動現場、被災者（傷病者・生存者）の安全確保
Self

SceneSurvivor

C：Communication（情報伝達）
チーム指揮官は他関係機関と密に情報交換を行い効果的な現場対応を立案し、他機関との連携調整の下で効果的な実践

A：Assessment（評価）

まず！災害状況を
METHANEで情報収集を基に現状を把握評価する災害対応を決定
完全に正確ではなくとも、経時的に再評価し修正

災害状況の評価は

METHANE メタン

参考資料

前解説10分
15:25

M：Maior incident（災害規模）
災害規模に応じ「待機」指示や「宣言」を出す

E：Exact Location（場所）
何処でここで地図等で確認【寸劇】

T：Type of incident（災害種類）
災害･事故等の種類

豪雨、地震、鉄道事故、化学災害など

H：Hazard（危険性）
情報収集を基に現状を把握評価する災害対応を決定

A：Access（到達経路）
現場への進入方向･方法【演習２】劇中での記録係と一緒に、次の各自演習の配布シート(仮想ホワイトボード)に体制図や経時的活動記録（クロノロ）の記載を行ってください。

N：Number of casualties（負傷者数）
負傷者数

重症度、外傷分類など

劇含み
15:40

E：Emergency services（緊急対応機関）
緊急対応すべき機関（消防･警察･医療等）

現状と今後【各自演習】仮想ホワイトボード○○災対本部 歯科保健医療対策班
各自シート

危機対応ｼｽﾃﾑＩＣＳ（Incident Command System）の実践的ポイントを整理すると 参考資料
チーム確立

1. 現場指揮者・・役割は目標・戦略・優先順位
2. 統制範囲・・・効果的な監督は３～７名
3. 部門立上げ・・情報企画部･ロジ部･実行部
役割分担

受援としては情報管理から

4. 権限委譲・・・現場（地域）の指揮部門に
では、皆さん劇をご覧なりながらこちらへの記載をお願いします

5. 資源管理と優先配分・・そのための情報把握
6. 情報共有・集約・・伝達様式を平時に基準化
7. 指揮の統合・・主な関係組織指揮者合議の場場面１

参集・本部体制確立【演習２】寸劇を見て、受援の本部立上げをイメージし、役割分担を決めて下さい

災害時情報管理としての基本

経時的経過記録（クロノロ）
神奈川県 神奈川県DMAT調整本部
2016/4/17 14:55 DMAT調整本部

班長・副班長（本部長・副本部長）各１

川崎市立井田病院鈴木貴博先生到着

2016/4/17 15:00 DMAT調整本部＊会と行の各代表から1名づつ選出する

2016/4/17 15:58 DMAT調整本部
2016/4/17 15:58

記録係（WBとPC：初期Ｇ）３

神奈川県DMAT調整本部立ち上げ
DMAT調整本部

厚生労働省DMATDMAT調整本部
調整本部

計10分
15:50

＊できれば、行政担当と歯会担当を分ける

体制図等とクロノロを記載する＊班員は氏名記載ポストイットを提出しシート②の班体制図に貼る。記録係はシート③の構成メンバ一覧を作成し、これを連絡係が写メールで上部組織宛( 各班配布ｱﾄﾞ)に送信する

場面１

参集・本部体制確立

2016/4/17 18:00 DMAT調整本部

１０チームを選定。（大学病院：北里大学病院、東海大学医学部付属病院、横浜市立大学附属市民総合医療センター、聖マリアンナ医科大学病院、日本医科大学武蔵小杉病院、一般病院：横浜労災病院、川崎市立川崎病院、済生会横浜市東部病院、横浜南共済病院、藤沢市民病院）

ホワイトボード（ＷＢ）

DMAT調整本部(情報提供)酸素ボンベの機内持ち込みについて(ANA)：一容器あたり5kg以下であれば預け入れ、手荷物持込みが可能。ただし不測の作動を防止する措置が必要。詳細は0120-029-377(AM9:00より)

2016/4/17 19:26 DMAT調整本部

派遣10チーム

北里大学病院竹内医師より得た、被災地の状況・必要資材の情報をメールにて提供。
①活動場所は阿蘇、南阿蘇の可能性あり。(同地域は通信不通の地域があり衛星携帯電話が必須)②物資は、ヘルメット・食事・水が必須。③本部活動を担う際はパソコ
ン・モデムが必須。

2016/4/17 19:30 DMAT調整本部

派遣10チーム

18日の搭乗便の確認

2016/4/17 20:08 大城医師

DMAT調整本部活動拠点本部：熊本赤十字病院、川口病院、阿蘇医療センターの3病院。急性期医療
ニーズ：病院避難4病院、病院と避難所のスクリーニングを実施した(4/17)。明日4/18
は病院と避難所のスクリーニングの再確認、亜急性期のチームへスイッチしていく予定。

2016/4/17 18:51

茅ヶ崎市立病院
DMAT福山参集・本部体制確立

現地対策本部でのホワイトボード実際例

 本部長、記録係、連絡係・情報収集係
体制図

派遣要請発令（東京、神奈川、愛知、岐阜）→４月１８日（月）１８時までに福岡空港到着とのこと
神奈川県調整本部で１０チーム調整。EMIS上で移動中の入力をしたチームから選定

場面１

基本最低限の本部体制イメージ図

DMATチーム登録、本部活動、EMIS入力

2016/4/17 16:08 DMAT調整本部＊WBへとPCへの記録係を分ける（今回はシート③へ）連絡/情報収集係（初期Ｇ）残り全員実施例（熊本地震
神奈川県DMAT 調整本部

管轄地図

経時的活動記録◎

本部長××◎ ◎×＋ 連絡先リスト＋ 地区別・避難所別保健衛生ニーズ一覧■▲＋ 課題リスト
記録係
（ＷＢ）

ＥＭＩＳ
防災無線
ＭＣＡ無線

連絡係
情報収集係

ＰＣ入力

記録係
（ＰＣ）

＋ 活動方針＋ 各支援チームの予定一覧

2011/3/24/23:32

本部でのアセスメント情報の集約と共有
施設名

巡回日

水、食事、電気、毛布、暖房
救護班情報
入浴必要
ガソリン欲しい

地元の看護師常駐

場面２

連絡体制等の確保【本部指示】今回の連絡体制（標準骨格）

衛生状態/トイレ
既医療、小児科ニーズなど
リーダー連絡先下部構成はその被災状況により変わる

県本部歯科合同班（県歯科医師会本部）

１班

受援の全体調整役

歯科ニーズ

広域災害時
中間拠点（保健所）が必要！
（資料：東北大学小嶺先生より）場面２ 連絡体制等の確保【演習２補】県班と現地班それぞれで、初動時の行政・歯会の担当間の連絡体制について確認を＊本ワークでは合同設置の設定であるが、実際には・・担当者互いの 連絡方法は？（地域で何か配慮しているか） 連絡窓口は？（互いにどこに連絡するか明確か） 初動時に必要な連絡内容は？
（マニュアル等で整理は）
 今後どうするか？（以上を踏まえ課題は）

シート④前行政歯と歯会の担当者間の災害時緊急連絡体制について

 連絡方法 連絡窓口 初動時の連絡内容

 今後どうする
計15分
16:15

（）班

災害発生時

歯科保健対応連絡調整体制

神奈川県内災害発生時 歯科保健対応連絡調整体制（案）神奈川県 安全防災局
災害対策本部・災害対策課

神奈川県
保健福祉局総務課
TEL：045‐210‐4618
Fax: 045‐210‐8856
神奈川県
防災：保健福祉局
9‐400‐9230
健康危機管理課

厚生労働省医政局
歯科保健課
TEL：03‐5253‐1111（内線2581～4）
Fax:
直通 03‐3595‐2205

日本歯科医師会（日本歯科衛生士会）

神奈川県歯科医師会（神奈川県歯科衛生士会）
受援の訓練から想定し平時に 政令指定都市歯科医師会検討を重ねておく！

神奈川県 保健福祉局健康増進課（歯科保健業務所管課）
健康づくりグループ （中條・小瀧 ⇔ 保健師・栄養士）
TEL：045‐210‐4784
Fax: 045‐210‐8857
防災：9‐400‐4785

2016.3.11版

派遣先（被災自治体）
都道府県
政令市
市町村

横浜市健康福祉局＊＊＊課
TEL：** Fax:***

川崎市
健康増進課

相模原市
地域保健課

TEL：** Fax:***
地域歯科医師会

県保健福祉事務所
保健福祉課

参考資料

藤沢市
＊＊局＊＊課
TEL：0466‐ ‐Fax: 0466‐ ‐平塚 （大山・田村）
鎌倉 （古川・澤野）
小田原 （渡辺・吉野 ）茅ヶ崎 （橋本・吉原）
厚木 （北 原・三浦）
大和セ（飯澤）秦野セ （大貫・片桐 ）三崎セ（長島）足柄上セ （加藤）

横須賀市＊＊局＊＊課
TEL：046‐8 ‐Fax: 046‐8 ‐の情報収集○ 情報収集の方法は、これといった決め手はまだないが、＜政令指定都市＞

TEL：** Fax:***
神奈川県災害時歯科保健連携ネットワーク（仮称・構想中）

医療機関被災状況等（地域歯科衛生士会）

平塚、鎌倉、・・・・

各地域・連携ネットワーク（仮称・構想中）

県域市町村

ＥＭＩＳ

現段階では

（広域災害救急医療情報システム）○ 被災地内医療機関は被害状況及び患者の転送要請を、被災地外医療機関は応援の可否を、それぞれ入力する○ 県（保健福祉事務所）、市町村は閲覧可

平塚市・鎌倉市・・・・・・（平成 年 月 日 神奈川県健康増進課）

広域災害 救急医療情報システム（EMIS)

参考資料

広域災害 救急医療情報システム（EMIS)

参考資料

広域災害 救急医療情報システム（EMIS)
参考資料

場面３ マップによる見える化【演習３】災害歯科保健対策として重要な地点をチームで手分け、地図上にマークし確認する◎（◎、D ）：各災害対策本部（県、市町村、歯会）●

同医療対策班本部（調整本部）：災害拠点病院□：主な病院■：医療救護所（うち：歯科併設の病院 ）：歯科医療機関：歯科救護所＝ 主要幹線（災害対策）道路▲（▲） 避難所（学校）
計15分
地図に●（●） 福祉避難所（福祉施設）
16:30■

場面３ マップによる見える化【演習３補】可能な班は、各地域で危惧されている被災シナリオを地図上で想定し確認してみる
地図上に 危険な活断層の存在は？
 土砂崩れ、浸水、火災等の発生は？
 交通遮断されやすい道路は？
一方、
 災害時要援護者が多い施設や地域は？
 それら現地への支援活動拠点をどこに？
計10分
 支援の内容と優先順位は？
16:40

被災想定の参考資料 参考資料

歯科医療機関
歯科医療機関 被災状況一覧（第一報）

備考

△

携帯・PC

時々停電
井戸水×

携帯メール

△

携帯・PC

○

電話･携 家族･従業員
帯･PC の被災

歯科医療機関名

1 ●●市△△＊＊歯科医院可2 ●●市△△＊*歯科ｸﾘﾆｯｸ×？

3 ●●市△△＊＊歯科医院

△有4 ●●市△△＊＊歯科医院？

？

5 ●●市△△**歯科診療所

可

一部

△

有

全体協議
【演習6】場面ごと各自が感じた現状の課題は？

◎良好(可･問題なし)、○ほぼ良好(可･問題なし)、△問題あり(一部)、×問題あり(不可)、？把握できず

歯科医師 家族･従応援 倒壊等 ライフライン供給状況 確保(安否) 業員
被災後確認 診療従業員
必要の通信手
日時 可否
不足
資器性有無 電気 水段
他 安 否 安 否
材

所在地

NO

被災状況把握一覧

無△

△

○

××

××

△

×

×

○

ガス
○
不通

一部

△

○
ガス
不通？
○？
一部

△○？
○？

○

○？
×

周辺地域の状況

一部家屋の倒壊多くの家屋倒壊、火災発
生、道路通行不可

場面１：参集・本部体制確立（役割分担）
場面２：連絡体制等の確立
場面３：マップによる見える化
場面４：受援のための情報収集（被災状況把握）

確認不可

 各自が感じた場面ごとの課題を記載しなさい＊配布したポストイットに1枚1項目。（1分間）

67

 班全員が似通ったものを貼付けて整理する。
シート⑤に貼り付けなさい（2分間）

89＊ポストイットをグループ分けして整理する。

参考資料

10

災害時歯科保健医療対策における課題は？
１ 参集・本部体制確立（役割分担）面ではまとめ（演習から）

２ 連絡体制等の確立面では●●３ 図上演習の見える化から

４ 受援のための情報収集から●●
シート⑤（）班

計15分

場面５

派遣チームの配置調整【演習？】統括本部より歯科支援チーム派遣の情報を得て、現地対策班の支援方針を決定する

ここから先は次の機会に（各地域ごとに）