「MSW という仕事～バイステックの 7 原則から再考する～⑤」『最期は家で迎えさせたい』～今、ここでの思いを共感する～

高名祐美

G さん、60 代男性。膵臓癌末期。これまとのふたつだった。

では、自宅から遠方にある大学病院で治療を続けてきた。終末期を宣告され、自宅近５時を少し過ぎたころ、病棟 Ns から連くの病院での療養をと当院へ転院してこ絡が入った。「今から先生の説明始まりまられた。

す」と。大急ぎで、病棟へ向かう。病状説

転院翌日の午後、病棟 Ns から連絡。
「今明室へ入ると、医師の前には奥様と息子さ

日の夕方 5 時に、主治医から家族に病状説んが並んで座っていた。二人とも筆記用具明があります。かなり厳しい状況だというを手にし、メモをとる準備をしていた。

内容になります。同席してもらえますか？」と。ソーシャルワーク支援依頼の連絡票はDr：前医から連絡をいただいていました。昨

まだ届いていなかった。病状が厳しいとな

日こちらにきていただきましたが、先週まれば、MSW に求められことはどんなものではなかった腎臓の機能が悪くなっていだろう。Ns からは続けて「家族は家でのます。自分でトイレに行こうとして、立ち看取りを考えているようです。そこを踏ま上がったら血圧が低下して、一時的に意識えて関わりをお願いします。
」

を消失しました。もう、立ち上がるのはむ

そうか、在宅看取りか・・・ どんな状ずかしくなっています。腹水もかなりたま態なのだろうか。準備をする期間はどれくっています。栄養状態もよくないです。いらい猶予があるのだろうか。家族の思いはわゆる終末期です。こちらに来てから、おどんなふうなのだろうか、覚悟はできていしっこが全くでていないので、危険な状態るのだろうか。と、様々描いてみる。急がです。万が一ということがありうる。今日・ないといけないだろう。事前にカルテから明日（亡くなる）ということがありえます。

情報収集をと思っていたが、その日は次々と対応しなければならないことに追われDr の一言一言に、「はい」「はい」と相槌た。カルテを見る時間もないまま、病状説をうちながらメモを取っていた妻は、医師明予定の時間となった。その時点で私が把の最後の言葉に一瞬表情が固まった。重苦握していた情報は、G さんは妻と二人暮らしい雰囲気が、その場を包んだ。少しの沈し、自宅が当院から近距離にあるというこ

黙のあと、妻が口を開いた。メモはもう取261

っていなかった。

んが使っていたものを使います。私は 24
時間、大丈夫です。介護の申請もしました。

妻：そうですか・・・ そんな状態ですか・・・

訪問調査も終わっています。家族みんなでもうそんなに悪いのですね・・・協力します。家で過ごさせたい。お父さん

Dr：はい。時間はそんなにないかと。そこでもそうしたいと思っています。

お聞きするのですが。もしも、呼吸が止まったり心臓が止まった時に蘇生処置をす

妻は声を詰まらせ、こう語った。長男もるかどうかなんですが。なにも処置はしな

親の申し出にうなづいている。妻の夫へのいという方向でと思います。いかがですか。

思いが伝わってきた。新型コロナウィルス
感染予防のため、当院でも患者への面会はDNAR（心肺蘇生は行わないこと）の確禁止されている。主治医の許可がない限り、認だった。こんな瞬間にこうして聴くのだ

家族は病室には足を運べない。「家から近と思った。

い病院に転院しても、面会できないなら意妻は即答した。

味がない」「自分の家なら、コロナに関係なく家族で過ごすことができる」「残りわず妻：はい。そうしてください。もう今まで十かな時間は、夫のそばにいたい」そんな妻分がんばってきたので・・・もう、いいでの思いが伝わってきた。「今なら家族がみす。

んないる」と繰り返す妻には、看取りの覚長男：（となりで同様にうなづいている）

悟はできていると感じた。この希望をなんDr：わかりました。

とか実現したい、させなくてはという感情が私の中に瞬間にして沸き上がった。

最期の時が近づいていることが説明され、DNAR が確認された。残された時間は

Dr：家に連れて帰る・・・（MSW の方を向わずかなのだなと考えていると、一呼吸おいて）どのくらいの時間があったら準備でいて妻から申し出があった。

きますか？

妻：家で息を引き取らせたいのですが。もう妻の申し出に主治医は「退院は無理だ」と言わなかった。私と同じ気持ちなのだと遅いですか。動かせないですか。

思った。

Dr：在宅で看取るということですか？
妻：はい。最期は家で迎えさせたいと思ってここに来ました。病院にいたら、コロナでMSW：家に帰りたいのですね。準備、急が面会できないですし。今なら家族がみんなないといけないですね。先生、最低限何がいます。孫にも会わせられます。そばにい必要ですか。

ることができます。今からでは遅いです

Dr：点滴ですね。ポートはあるから。点滴をか？今なら家族がみんないるんです。ベッ

してもらえれば・・・そして看取り。

ドもポータブル便器もあります。ばあちゃMSW：訪問看護と訪問診療、点滴の準備で262

すね。介護は奥さんにお願いできますね。

です。
Dr：いいですよ。声掛けしてあげてください。

妻・長男の前で点滴の中身、管理の方法、在宅医への依頼など医療面で必要な準備

その場に居合わせたみんなの波長がぴについて医師・Ns・MSW で話し合った。

ったり合った、そんな気がした。初めての場所を変えて話す余裕はなかった。希望を出会いの場。かなり強気に発言したが、Gかなえられるように動きださなければなさん家族が抱えている課題の解決策はひらない。

とつしかないと感じたからだった。「帰る私たちのやりとりを聞いていた妻が再のは無理」という感情はなかった。私は妻・長男と一緒に病室を訪れ、G さんに面会しび口を開いた。

た。鼻に挿入されている胃管チューブから
妻：私たち家族は何をしたらいいのでしょう

は廃液が多くあり、つらそうだった。たっか。家に帰れますか。間に合いますか。

たいま嘔吐したとベッドサイドで病棟 Nsが処置をしていた。

MSW：帰りましょう。とにかく急いで準備しましょう。ベッドがあるのですね。お父さんを寝かすお部屋にベッドを配置して、妻：お父さん、お父さん。今先生とお話ししすぐに使えるようにマットレスもひいててきたよ。明日、うちに帰ろう。準備してください。それから点滴をぶらさげるとこくれるって。うちに帰る許可がでたよ。つろはありますか？

らいね、明日まで辛抱したら孫にもあえる

妻：あります。寝かせるところに点滴をつるよ。

す準備すればいいのですね、わかりました。
今日帰ったらすぐに準備します。（力がこG さんは、妻の言葉に「うん」「うん」ともった声で長男とも目をあわせながら）答える。相当つらそうである。この状態でMSW：今日は木曜日。明日、金曜日。明日

明日、家に帰れるかどうか・・・ひょっとのうちに家に帰れるように、全力で準備ししたら・・・ 準備が間に合わないかもします。先生、それでよろしいですか。在宅れないという思いがよぎった。いや、とに担当医へ朝一番に相談お願いします。私はかくできるだけのことはしよう、家族の希訪問看護ステーションにこれから相談し望を実現させよう、そう自分に言い聞かせます。とにかく急ぎましょう。奥さん、息た。自宅への退院をあきらめるという選択

子さん、一緒に頑張りましょう。お父さん

肢は私の中にはなかった。その場にいた妻、に、今晩一晩頑張ってもらいましょう。そ長男からも同じ思いを感じ取った。G さん

れでよろしいですか？に「家に帰ってご家族と過ごせるように超妻：はい！わかりました。ありがとうござい

特急で準備します。おうちへ明日帰りまします。先生、よろしくお願いします。これょう。」と声をかけた。G さんはやはり「うから少し本人に面会してもいいですか？

ん」とだけ答えてくれた。
私が病室を出て、デスクに戻ったのは夕「明日家に帰るよ」と直接本人に伝えたい263

方６時を少し過ぎていた。とにかく、明日。

が「共感」なのだろう。
「一緒に頑張りましG さんの希望、G さんが家族と家で過ごせょう」と自然と言葉が出る。目標に向かっるように、準備を最優先しよう。なにからて私はこれを、あなたはこのことを。役割どう働きかけるか。訪問看護ステーション

分担がしっかりできて同じ土俵で踏ん張にはすぐに依頼の電話をした。朝いちばんる。クライエントが決めた課題の解決策をでスタッフカンファレンスをと予定を立審判しない。目標に向かってクライエントてて帰宅。家に帰ったあとも G さんのこと共に前へ進む、それが対人援助の醍醐味とが頭から離れなかった。

ではないだろうか。こんな瞬間がいとおしくて、この仕事を続けてきたように思う。

そして翌朝。出勤した私を待っていたのG さんとの出会いは、私にこの仕事の魅力は、「G さんが深夜に亡くなられた」といを思い起こさせてくれたと感じている。

う事実だった。間に合わなかった・・・ 何もできなかった。心にぽっかり穴があくというのはこういうことなのだろうと思った。
その日、G さんの主治医が私にこんな言葉をくれた。
「もう 1 週間早くに転院してきていれば、希望を叶えることができたと思います。残念でした。でも、ご家族から『ここに来ていろいろしてくださって（自宅への退院に向けて）考えてもらえて、よかったです。
感謝しています』と言葉がありました。なにもできなかったんですけどね。するつもりであったことは伝わったのでしょうね。
それだけでも救いですかね。一緒に考えてくれてありがとうございました。またこれからもよろしくお願いいたします。
」
目標は達成できなかったが、厳しい病状説明の場で家族の思いを「共感」できた瞬間を、この主治医と共有できてよかったと心から思った。
心が大きく動く瞬間がある。目の前の相手と気持ちがピタリと合うその瞬間。それ264