名古屋学芸大学健康･栄養研究所年報第３号

２００９年

《報告》

国保ヘルスアップ事業におけるメタボリックシンドローム―改善教室介入後の追跡調査
山内＊惠子片岡麻希＊＊片山＊＊＊知美

山内＊＊＊＊

崇裕

Abstract
平成18年度・19年度 5 月に A 県 B 町で、メタボリックシンドローム予備群を対象者に「食べて・見て・体感する」という行動変容に焦点をあて、精神的支援を組み入れた短期間での介入教室を実施し、身体データの改善を図った。本研究では、介入教室終了後の対象者の身体データへの影響について検討することを目的とした。対象者は追跡調査に同意した58名とし、教室介入時と同様のアンケート用紙を郵送にて配布した。その結果、教室介入 1 年後の身体組成及び生化学データの経時的な推移の比較検討において、体重・腹囲・HDL-C は教室前の数値から 1 年後の数値に有意な改善が見られ、BMI は教室前から 3 ヶ月後、 1 年後共に有意な改善が認められた。さらに、 2 年後における追跡調査においても、BMI や腹囲など身体データの良好な維持を示す結果が得られていた。
介入教室終了後、改善した身体データが悪化するなど継続した効果を示す研究は少ない。そのような中、今回の介入教室では、 1 ～ 2 年後のデータにおいて、良好な身体データの維持が認められた。
このことから、我々が開発した「食べて・見て・体感する」という行動変容に焦点を当てた積極的かつ継続的な教室介入と精神的支援の重要性が示唆された。
Key word：

メタボリックシンドローム・行動変容・精神的支援・介入教室・追跡調査

習慣や治療により、その発症や重症化を防止

1 ．はじめにすることが可能であり、小児期を含め、予防近年、わが国における生活習慣の変化や高及び診断・治療を適切に行うことが重要である

齢者の増加は、糖尿病を初めとする生活習慣とともに、適度な運動習慣、適切な食習慣等病の有病者・予備群の増加をもたらし、生活習について、国民一人一人が主体的に取り組む慣病を原因とする死亡は、全体の約 3 分の 1ことが重要である。また、地方公共団体や関にものぼると推計されている。今後、団塊の係機関は、その実践を支援し、国レベルでは世代の高齢化とともに、国民医療費は増加のこれらの取組を全体として支援する仕組みを一途を辿っているといえる。

設けることが必要であると報告している 1 ）。

厚生労働省健康局の「糖尿病等の生活習慣これらの社会的背景をもとに、年々増加し病対策の推進についての取りまとめ」においている医療費の削減を目標として、平成20年ても、糖尿病等の生活習慣病は、適切な生活4 月から特定保健指導が始まった。

＊名古屋学芸大学管理栄養学部＊＊名古屋医師協同組合 名古屋臨床検査センター付属診療所＊＊＊関西福祉大学看護学部＊＊＊＊蒲郡市民病院

85メタボリックシンドロームは、生活習慣病

２ ．本研究の目的の基礎病態ともいえ、Kowalski M ら（1999）
は、生活習慣病発症の主要原因の 1 つはセルメタボリックシンドローム（以下より MS

フ・コントロールの失敗という心理的問題に基と表記する）予備群対象者の改善を目標に、づいていると述べている 2 ）。つまり、健康に

平成18年度・19年度 5 月に A 県 B 町で実施さ関する情報が広まっている現代では、生活習れた「国保ヘルスアップ事業」における「メ慣に関しての知識はあるものの、それに基づタボリックシンドローム改善教室」においてくセルフ・コントロールができていないことか「食べて、見て、感じる」というテーマで行動

ら生活習慣病の発症へつながり、これらより、変容に焦点を当てた、短期間の教室介入を行

メタボリックシンドロームの発症にも心理的い身体データの改善を図った。
今回は、教室終了後に対象者の経過を見る要因が関係しているといえる。
そして、心理的要因に考慮した肥満治療にために介入後の追跡調査を行うことで、教室関しては、日本肥満学会が発表した「肥満症介入が対象者に及ぼす影響について検討する治療ガイドライン2006」の中で「精神的サポーことを目的とした。

トが必要な肥満症」に対して、性格特性や心理状態に見合った食事・運動指導を心掛け、患３ ．対象および方法者の多くが心理的サポートを必要としている①対象者

ことに留意するとされている。そこでは、「精神的サポートが必要な肥満症」が「特殊病態」

A 県 B 町で実施された国保ヘルスアップ事として扱われているが、小山ら（2006）は、業における MS 教室（ 3 ヶ月間開催）に参加し、ほとんどの人がこの精神的サポートが必要な追跡調査にご協力いただいた58名 {（平成18年

肥満症に当てはまるといって過言ではないと度教室参加者25名（男性4名・女性21名）及び述べている 。

平成19年度教室参加者33名（男性 9 名・女性243）名）} である。

また、長野ら（2005）は、比較的病歴の短詳細は表 - 1 に示す。

い耐糖能異常者において、心理的要因に配慮

本研究は、本人の了解を得た上で、研究倫した生活習慣指導により精神健康度が改善す理に関わる配慮のもとに実施された。

ると、全身持久力や内臓脂肪蓄積および中性脂肪が改善し、メタボリックシンドローム出現②方法率の改善に影響を与えていると述べている 4 ）。
しかし、一方では指導の 3 ヵ月後は通常数

平成18年度教室参加者（26名）、平成19年度

kg の減少効果が認められるが、 1 年を過ぎる教室参加者（43名・上半期の受講者のみ）に対と多くの症例では体重変動が微動化し、減少し、H18年度と同様のアンケート調査紙を郵5）が認められなくなるとも述べられている 。

送にて配布した。 １ 年間の 2 組の追跡データ

このことから、行動変容に焦点を当てた積極

66名分のデータから、データの不備 8 名分を的かつ持続的な介入教室や支援が必要であり、除いた58名分のデータを 1 年間の分析に用い求められていると考える。

た（有効回答数88％）。
また、平成18年度教室参加者26名のうち25

表-１



対象数

回答数

回収率

有効回答数

男性

女性

有効回答率

平成18年度

26名

26名

100%

25名

4名

21名

96%

平成19年度

43名

40名

93%

33名

9名

24名

83%

（Ｈ19年度は、 1 年間の追跡が可能な上半期の受講者のみ対象とした）

86国保ヘルスアップ事業におけるメタボリックシンドローム

名のデータを 2 年間の分析に用いた（有効回が列記してあり、回答者は各項目に対して過答数96％）。

去１週間そのような気分になることが「まったくなかった」から「非常にたくさんあった」

身体組成及び生化学データに関しては、教の 5 段階で答えるようになっている。

室介入後及び A 県 B 町の健診データを比較に用いた。本研究は、本人の了解を得た上で、③情緒的支援ネットワーク尺度 7 ）倫理的な配慮を行い実施された。
統計処理には統計ソフトウェア SPSSver11.0

宗像により標準化されている「家族の情緒for Windows を 使 用 し、 数 値 は す べ て 平 均的支援ネットワーク」と「友人の情緒的支援値±標準偏差 で 示 し た。 教 室 前 後 の 検 査 項ネットワーク」尺度を使用した（宗像1999）。

目の検定およびリスクファクター別の検定に両尺度は同様の内容（10項目）で構成され周ついては t 検定を用い、心理尺度の分析にはりからの情緒的支援をどのくらい認知していＷ ilcoxon のノンパラメトリック検定を行、有るかを家族と家族以外とを分けてそれぞれ測意水準 5 ％未満をもって有意差があるとした。

定している。

また、教室開催時からの経時的変化をみる
ため一元配置分散分析を行い、平均値の差の④自己価値感（宗像1990）

検定には Tukey の HSD 法による多重比較を「自己価値感尺度」を用いた 7 ）。

実施した。

これは、自分に対してどれだけ良いイメージをもっているか、自分をどのくらい高く評価しているか、肯定的な態度が取れているか

４ ．質問紙およびアンケート調査用紙の構成を見る。自己価値感は自己のイメージといえ①活力年齢に関する質問紙調査：活力年齢によう。これは、自分に対して感じる感情を投関する質問紙は田中（2004）の活力年齢算出影したもので、不安な自己イメージが出てき質問紙を使用した。

たときは、自分自身に不安があり、「むかつく」

活力年齢とは：人の年齢には生まれてから「情けない」などの怒りのイメージが出てきた

今まで何年生きてきたのかを表す暦の年齢と、ときは、自分に対する自己嫌悪、悲しい自己内臓や筋肉、神経系の働きを表す身体の年齢イメージでは、自分自身への無力感がそれぞに分けられる 。

れ隠れているといわれている。宗像は自己価6）

値が高い人ほど NK 細胞の活性がよく、病気② POMSになりにくいと述べている。

短縮版

POMS（Profile of Mood States） と は、 気分や感情という主観的な側面を評価するための心理検査である。日本語版 POMS

５ ．教室風景短縮版

食事療法、運動療法、行動療法を取り入れは、それぞれ気分を表す30項目の単語・短文

87

①

た教室は、地域の資源の活用として、食生活

体重は教室前の64.8±8.1から 1 年後の60.7±7.3へ有意な改善が認められた。

改善推進員（ボランティア）の協力を委託し、②

毎回の学習終了後、実際に身体に見合った量腹囲は教室前の94.2±7.4から 1 年後の90.1±6.9へ有意な改善が認められた。

を食べて体得するといった「食べて、見て、③感じる」という体験学習方式を取った。

BMI は 教 室 前 の26.3±2.3か ら 3 ヶ 月後の25.2±2.0、さらに 1 年後の25.0±2.7へ有意な改善が認められた。

６ ．結果④1 ）追跡調査の結果（教室開催前後の経過）

HDL-C は教室前の58.8±12.0から 1 年後の62.2±14.2へ有意な改善が認められた。

教室開催 3 ヶ月間の推移⑤

平成18年度受講者と平成19年度受講者の教収 縮期圧は教室前の141±19.6mm/Hg

室前、教室開催 3 ケ月後（教室終了時）の教から 1 年後の133.5±21.4mm/Hg へ有室開催 1 年後の身体組成及び生化学データの意な改善が認められた。
⑥

結果を分析した結果、 2 つの教室とも、表 2

POMS の不安の度合いを表す「緊張不安」得点は教室前の11.5点から 1 年後に示すような同様の改善効果が得られた。の10.5点へ有意な改善が認められた。
2 ）追跡調査の結果（ 1 年後の経過）
3 ）追跡調査の結果（ 2 年後の経過）

平成18年度受講者と平成19年度受講者の教室前、教室開催 3 ケ月後（教室終了時）、教室

H18年度教室参加者の教室介入前後、 1 年開催 1 年後の身体組成及び生化学データの一後および 2 年後におけるデータの推移を表 4

元配置分散分析を行った結果、体重、腹囲、および図に示す。

BMI、HDL-c に表 3 に示すような有意な結果

分析には、 2 年間のデータ追跡が可能な16名が得られた。その後、Tukey の HSD 法によ①る多重比較を行った結果、
表2

腹囲は教室前の94.4cm から、教室終了

年度別教室開催前後におけるデータの比較

H18年度開催

n=25

H19年度開催

n=43

教室前

教室後

教室前

教室後

体重66.0±7.4

63.9±7.3**

62.8±7.560.6±6.8**

BMI

26.9±1.525.8±1.6**26.4±3.625.1±2.6**

体脂肪率34.0±5.532.9±6.0+

34.0±8.633.2±5.5**

腹囲94.7±5.6

92.7±5.4*

92.6±9.4

90.7±6.6†

収縮期血圧138±17.1

135±17.9+152±21.7135±21.0*

拡張期血圧

86.3±8.6

82.8±9.2**

84.2±13.5

83.1±12.7

TCH

224±35.2

207±32.9**54.7±9.453.2±9.7HDL-c63±10.4

54±9.7**――TG

129±69.3

116±36.3ns

143.9±70.4

111.4±32.6*

ストレス判定52.7±69.3

17.7±14.3*

―

―活力年齢

60.5±4.1

59.7±4.2*

67.2±6.0

66.8±4.8*

**p<.01

88* p<.05+.05<p<.1国保ヘルスアップ事業におけるメタボリックシンドローム

表3

年度別教室開催前後におけるデータの比較

受講者

教室介入前

3ヶ月後

1年後

体重（kg）

64.8±8.1

62.0±7.0

60.7±7.3*

BMI

26.3±2.6

25.2±2.0**

25.0±2.7*

腹囲（cm）

94.2±7.4

92.0±5.690.1±7.0*

収縮時血圧（mmhg）

141±19.6

135.1±20.4

133.5±21.4**

拡張期血圧（mmhg）

83.8±11.6

82.2±11.2

81.8±12.2

TCH（mg/dl）

223.8±35.9207.3±33.5

221.5±44.3

TG（mg/dl）

132.0±64.9

115.2±35.5

110.0±43.1

HDL-C（mg/dl）

58.8±35.9

54.1±9.662.2±14.2*

摂取食塩量

11.5

11.2

10.0

POMS 不安緊張

8.2

7.5

5.9**

表-3

2 年間の教室受講者 1 年後のデータ推移

得点も年を得るごとに上昇していた。

後の92.4cm へ－2cm の減少。その後 1⑤年後も90.1cm、 2 年経過後においても②87.4cm へと有意な減少を認め、減量効するための心理検査である POMS のそ果が維持されていることが分かった。

れぞれの得点は教室前の得点は、 1 年

BMI は教室前の26.8から、教室終了後後には有意にな改善したが、 2 年後にの25.6へ－1.2の減少。その後 1 年後もは、それぞれの得点に上昇傾向が認め25.7、 2 年経過後においても25.3へとられた。
⑥

有意な減少を認め、同様に減量効果が③④

気 分や感情という主観的な側面を評価

さ らに、心理的な不安緊張を表す得点維持されていることが分かった。

を、低群と高群に分けて比較した結果、

ま た血圧においては、有意差は得られ両群とも同様にデータの改善、心理的なかったものの、収縮期圧、拡張期圧な安定が認められた。しかし、表にはともにデータの低下が認められた。

示さなかったが、不安な気分は、 １ 年

心 理的な要因の追跡からは、自分自身後には改善していたが、 2 年後にはリに対する良い自己イメージを表す自己バウンドしていたことが認められた。

価値感尺度、支援ネットワーク尺度の89

表 4 と図 47 ．考察

も、BMI や腹囲など、MS の良好なコントロールを維持していることを示す結果が得られて今回平成18年度と平成19年度の教室参加者いた。ヘルスアップ事業の中で、全ての検査における教室介入 1 年後の身体組成及び生化

データを経時的に追跡するには困難な部分も学データの経時的な推移の比較検討においてあったが、メンタルチェックなど他の要因もは、分析の結果、体重・腹囲・HDL-C には教室合わせて分析していくことでの評価は可能で前の数値から 1 年後の数値に有意な改善が見あると考える。
通常介入が終わってしまうと、身体データられ、BMI は教室前から 3 ヶ月後、 1 年後共の改善度が低下したり、改善が見られなかっに有意な改善が認められた。

たり、身体データの増加（リバウンド）など

さらに、 2 年後における追跡調査において90国保ヘルスアップ事業におけるメタボリックシンドロームする」教室介入は MS の積極的介入の 1 つのが起こってしまうケースが多い。

方法として、その学習効果が有効であると考北川ら（2005）の研究では、開始 3 ヶ月後える。と開始 6 ヶ月後の時点では有意な減少が見られていたが、12ヵ月後の時点では有意差が見

食事への取り組みや血液データ・身体計測値られなかったと述べている 8 ）。他にも石田、は ３ ヵ月後にはほぼ全員に減量効果、腹囲の伊藤ら（2004）の研究では、介入調査を行っ改善が認められ、 １ 年後、 ２ 年後においてもた男女に BMI の減少が認められたが、半年MS の改善効果が持続していることが認めら後は大きな変化として現れたのが 1 年後は改れている。また、POMS のネガティブ尺度を善度の低下する例も見られたと述べている 。

総括した TMD 得点、その他の心理的な得点

これらのように介入が終わってしまうと通常、にも改善が認められた。経年的に継続した効身体データの改善度が低下したり、改善が見果が現れていることから、自己管理能力が定られなかったり、身体データの増加（リバウ着し、自信がついたことで不安が解消されたンド）などが起こってしまうケースが多い。と考えられる。

9）

これらの対策として村上、伊藤ら（2004）は、

しかし、心理的な不安緊張を表す POMS の改善された生活習慣を継続維持できるよう、TMD 得点を、低群と高群に分けて比較した結1 年に 1 回あるいはそれ以上長期にわたって果、 1 年後には両群ともデータの改善、心理継続介入として軌道修正していくことが糖尿的な安定が認められたが、不安な気分は、 2病の一次予防の効果に寄与する年後にはリバウンドしていたことが認められ10）と述べていた。

る。
しかし、我々の先行研究では、教室介入前我々の先行研究において、教室介入時に実後においてほぼ全員にデータの改善が認めら施した笑いのワークで、楽しむ教室を行うこれており、今回の 1 年後の経事的な追跡、比とで、教室を重ねるごとに不安を軽減し、ポ較においても有意な改善減少を見ることがでジティブ度、快適度もアップし、不安低群のきた。その理由の 1 つとして、教室開催に「食ほうが、より有意なデータの改善が認められべて、見て、感じる」という方法を活用してていたことから、堅苦しい教室より笑いをもいることや、毎回の教室に気づきの場を設けたらすような、楽しい教室を目指した介入がた行動療法を取り入れていることなどが考え必要であることが考えられる。同時に、 2 年られる。さらに、教室終了後に教室参加者の追跡後の不安得点の上昇から、良好なメンタ中から自発的な教室サポートチーム（アンチル状態を維持し、長期のフォローを行うには、メタボサポーター＝ AMS ＝通称あめさチー愉しむこと、自分が好きになるような介入へム）が発足し、特定健診教室の開催時受付やの工夫や配慮が必要ではないかと考える。

各種サポートをするなど意識の変容が起こった。これらのことが、今回の教室開催 1 年後

（引用文献）

においてのリバウンドを減少させた要因と考1 ）糖尿病等の生活習慣病対策の推進について，糖尿える。過去 2 年の追跡調査から、 2 つの教室病等の生活習慣対策の推進に関する検討会中間取介入で MS 予備群の教室参加者の身体データりまとめ，厚生労働省健康局，2007. 12. 27の改善を図ることができたことが分かった。

2 ）Kowalski M,Leary MR （1999） : The social

なお、研究のために考慮された介入研究でpsycholpgy of emotional and behavioral problems,はないことから、その比較検討は、難しい部

Interfaces of social and clinical psychology. APA

分もあるが、無作為に抽出した、初期面談の3 ）小山朝一、白井厚冶：特殊な肥満病態への治療的対応み実施したコントロール群においては、 2 年

臨床栄養 vol.108，548-552

4 ）長野真弓、佐々木悠、高柳茂美、岸本裕代、熊谷間におけるデータの改善は認められなかった。

秋三（2005）：耐糖能異常者における精神健康度

今回、我々の開発した「食べて・見て・体感91

とメタボリックシンドロームとの関連性についての介入研究，糖尿病 48，501-505
5 ）日本肥満学会誌：肥満研究 肥満ガイドライン
2006 2006 VOL.12 33-48
7 ）宗像恒次監修（1999）：ヘルスカウンセリング辞典，
日総研，東京，372-376
8 ）北川智子、中村晋、岩瀬正典、飯田三雄（2005）：
肥満者に対するセルフモニタリングを用いた外来
栄養指導の効果：行動記録表の有用性，糖尿病，Vol.48，No.8，637-6419 ）石田さくらこ、伊藤千賀子、村上文代、堀川智恵、源内徳子、片山美和子、入江三枝子、西田真理子、原田寿子、片岡亮、前田亮、佐々木英夫（2004）：生活習慣介入による糖尿病一次予防（TheDiabetes Prevention Program of Hiroshima;DPPH） 概 要 お よ び 介 入1年 後 の 成 果， 糖 尿 病
Vol47，No9，707-713，
10）村上文代、伊藤千賀子、石田さくらこ（2004）：
2 型糖尿病に関する介入研究，日本病態栄養学会
誌，Vol.7，No.1，27-34

92国保ヘルスアップ事業におけるメタボリックシンドローム

Abstract

The Intervention Effect of the Metabolic Syndrome
Improvement Classroom
Keiko Yamauchi＊, Maki Kataoka＊＊,
Tomomi Katayama＊＊＊ and Takahiro Yamauchi＊＊＊＊Background: We conducted the brief intervention group, which offered mental support for the metabolic
syndrome to-be in 2006 and 2007. This was a group titled “Let’s have a look, eat and feel” that focused onchanging behavior and aimed to improve their medical data. Objective: The purpose of this study is follow up
on the persistent effect of our intervention on their medical data. Method: 58 participants who had agreed withthe follow-up study were asked to complete 3-month, 1-year and 2-year follow-up questionnaire, which was
the same as having answered at baseline. Result: The participants reported the significantly positive outcome
on body weight, abdomen circumference, and HDL-C than baseline at 1-year follow-up. Besides, compared
to baseline, there was significant improvement on BMI at 3-month, 1-year follow-up. In 2-year follow-up,
furthermore, they showed favorable outcomes in all medical data. Conclusion: In previous papers, there were
few studies that showed a persistent effect for such a long period. Our intervention at least had lasted the effectiveness for one to two years. We confirmed the effectiveness on the intervention intended to changing behavior,related to metabolic syndrome caused. These results suggested that it is important to provide a proactive andcontinuous intervention including mental support to prevent from progressing metabolic syndrome.
Key word: metabolic syndrome, behavior change, mental support, intervention group, follow-up study＊ School of Nutritional Sciences, Nagoya University of Arts and Sciences＊＊ Nagoya Clinical Laboratory Center＊＊＊ School of Nursing, Kansai University of Social Welfare＊＊＊＊ Gamagori Municipal Hospital93