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PCN だよりVol. 70，No. 11

Psychiatry and Clinical Neurosciences, 70（11）に統合失調症患者に早期の死亡がみられる原因として，は，PCN Frontier Review が 1 本，Regular Article ががん検診受診率の低さ，そして効果的な治療が行われ5 本掲載されている．国内からの論文は著者による日ていないことが挙げられる．例えば，①患者側の要因

本語抄録を，海外からの論文は PCN 編集委員会の監（不健康な生活習慣，治療に対する消極性または併存修による日本語抄録を紹介する．また併せて，PCN疾患など），②医師側の要因（医師に偏見があり，精神Field Editor による論文の意義についてのコメントを疾患を有する患者へのケアが十分ではない場合がある

紹介する．など），③入院に関する要因（スティグマや差別など）である．がんを発症した統合失調症患者についてはさPCN Frontier Review

らに研究を行うことが妥当であり，その研究に必要なCancer in patients with schizophrenia：What is the

ことは，過去の研究の包括的レビューを実施するこnext step?と，特定のがんの種類ごとの差に着目すること，研究＊方法の改善を行うことである．統合失調症患者の早期の死亡を減らすために，以下の方法を提案する．すな＊

1. Department of Community Psychiatry, Kaohsi-

わち，①早期発見・早期治療を強く推奨すること（統ung Municipal Kai Syuan Psychiatric Hospital, Kaoh-合失調症患者のがん検診受診率を上げるなど），②効

siung, 2. Graduate Institute of Health Care, Meiho

果的な治療およびリハビリテーションを適切な時期にUniversity, Ping Tong County, Taiwan

実施すること，③患者の精神症状および認知障害を改善すること，④一般集団に健康的な行動を促進すると統合失調症患者のがん：次のステップは？
統合失調症患者の割合は一般集団の約 0.3〜1％であるが，その平均余命は一般集団に比べて約 20％短い．
統合失調症患者にみられる各種のがんの発生率については，一致した結果が得られていない．過去の多くの研究により，統合失調症患者ががんを発症した場合，ともに，脆弱な立場にある集団に対して健康的な生活習慣を強く推奨すること，⑤統合失調症に対するスティグマを取り除くことである．身体的健康，公衆衛生戦略および福祉政策における格差是正に向けて，この患者集団に継続的に焦点をあてていかなくてはならない．

一般集団ががんを発症した場合と比べて早期に死亡がみられることが明らかにされている．がんを発症した

Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

PCN だ よ り281

発性抑うつ状態のリスク因子と臨床的特徴を同定する

Field Editor からのコメント
統合失調症患者は寿命が 2 割も短いという，ショッキングなデータが報告されています．死因としてがんことである．
【方法】PEG IFN 治療を受けた 69 人のHCV 罹患患者が参加した．治療開始前に，すべての患が多いことが指摘されていますが，この総説では，統者は Neuroticism Extraversion Openness Five Fac-合失調症患者においてがんによる死亡が多い要因とし

tor Inventory および List of Threatening Eventsて，患者側要因，医師側要因，病院要因について検討

Questionnaire を用いて評価された．Beck Depression

し，死亡率改善に向けて何をすべきかを議論しておInventory（BDI）のスコアはベースライン，および治り，統合失調症患者の寿命の改善をめざす上で，意義深い論文です．

療開始後 2 週目と 4 週目，その後 4 週ごとに評価された．
【結果】研究期間中，18 人（24.3％）が抑うつ状態（BDI≧10）を発症した．治療期間の早期（2〜8 週）とRegular Article

後期（20 週以降）という二峰性の発症ピークが認めら

Risk factors and clinical characteristics of the depres-れた．さらに，われわれはベースラインの BDI スコア

sive state induced by pegylated interferon therapy in〔オッズ比（OR）＝1.40， ＝0.0104〕と神経症傾向（ORpatients with hepatitis C virus infection：A prospec-＝1.14， ＝0.0275）が抑うつ状態発症における有意なtive studyリスク因子であることを確認した．PEG IFN 誘発性＊

抑うつ状態の詳細な特徴を評価するために，われわれは PEG IFN 誘発性抑うつ状態と過去に報告された一般的な抑うつ状態の BDI 下位項目を比較した．われわ＊

Department of Psychiatry, Fujita Health University

れは，PEG IFN 誘発性抑うつ状態群において，身体School of Medicine, Toyoake, Japan

症状のスコアがより高いことを同定した．【結論】わ
れわれの結果は以下を示唆する：①PEG IFN 誘発性

C 型肝炎患者におけるペグインターフェロン誘発性抑抑うつ状態は，治療初期の 8 週目までに最も発症する，うつ状態のリスク因子と臨床的特徴：プロスペクティ②ベースラインの BDI スコアおよび神経症傾向は

ブ研究

PEG IFN 誘発性抑うつ状態のリスク因子である，③【目的】C 型肝炎ウイルス（HCV）感染に対するペグインターフェロン（PEG IFN）治療はしばしば抑う

PEG IFN 誘発性抑うつ状態の中核症状は，一般のうつ病のそれと異なる．

つ状態を引き起こす．本研究の目的は，PEG IFN 誘

87New cases
（n）

6543
2
10Initial

Figure 1

2 weeks

4 weeks

Incidence of

8 weeks

depressive

12 weeks

16 weeks

20 weeks

24 weeks

28 weekssubjects（new case）during PEG IFN.（ ）Newtherapy.（ ）New case with stressful life events（SLE）
case without SLE.
（出典：同論文，p.491）

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Field Editor からのコメントの病理に関連をもつであろうことが示唆された．

C 型慢性肝炎患者 69 例に対するペグインターフェロ
ン治療後における抑うつ症状の推移と抑うつ状態とな

Field Editor からのコメント

るリスクについて検討し，抑うつ状態は最初の 8 週でAnkyrin3（ANK3）遺伝子のイントロン部位の多型は，起こりやすく，治療前の BDI スコアと神経症傾向が抑双極性障害のリスク因子と考えられています．著者ら

うつ状態のリスクとなること，そしてこの抑うつ症状は，ANK3 遺伝子の遺伝子多型（rs10761482）と脳のが一般のうつ病の抑うつ症状と異なることを示した意

構造との関連を調べ，ANK3 遺伝子が双極性障害患者義深い研究です．の右小鉗子（forceps minor）の FA 値の低下および加齢性の脳萎縮に関連する可能性を見いだしました．近年，双極性障害と認知症との関連が注目されており，Regular Article

その病態を理解する上で貴重な発見です．

Effects of ankyrin 3 gene risk variants on brain
structures in patients with bipolar disorder andhealthy subjects＊

Regular Article
Development of a neurofeedback protocol targetingthe frontal pole using near infrared spectroscopy＊＊

Department of Mental Disorder Research, National

Institute of Neuroscience, National Center of Neurology and Psychiatry, Tokyo, Japan＊

Department of Neuropsychiatry, Graduate School of

双極性障害患者と健常被験者の大脳形態に ANK3 遺伝

Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan子がもたらす影響【目的】Ankyrin 3 遺伝子（ANK3）の rs10994336 多型や，rs10761482 の T allele が双極性障害のリスク因近 赤 外 線 ス ペ ク ト ロ ス コ ピ ー を 用 い た， 前 頭 極 のニューロフィードバックシステムの開発子であることが先行研究により明らかとなっている．

【目的】ニューロフィードバックは，脳神経活動の制

しかしながら，これまでに rs10761482 と大脳形態との御 を 目 的 と す る． 近 赤 外 線 ス ペ ク ト ロ ス コ ピ ー関連を検討した研究はない．今回われわれはrs10761482（NIRS）は，脳の表層におけるヘモグロビン濃度変化の遺伝子多型に伴う大脳形態の変化を検討した．
【方を測定する非侵襲的な技術で，高い時間分解能を特徴

法】43 名の双極性障害患者と 229 名の健常被験者を対とし，脳神経活動をリアルタイムで繰り返し計測する

象に rs10761482 の遺伝子多型の調査と MRI 撮影を行ニューロフィードバックに有用であると考えられる．

い，rs10761482 の遺伝子多型に伴う大脳皮質容量や拡し か し， こ れ ま で に 前 頭 極 を 対 象 と し た ニ ュ ー ロ

散強調画像から得られる異方性の差異を検討した．

フィードバック研究は報告されていない．今回，われ【結果】双極性障害患者では健常被験者と比較し両側

われは，前頭極の機能賦活を目標とした NIRS による頭頂葉領域，左前頭後頭束，脳梁部分の異方性が低下ニューロフィードバックシステムを開発し，その有効していることが明らかになった．さらに，双極性障害性を検証した．
【方法】健常者 24 名に対し，前頭極を患者のうち T allele を保有していない群では保有して対象として開発した NIRS によるニューロフィードいる群より前頭葉皮質下白質の異方性が低下していバックを行い，本人の脳神経活動情報をフィードバッた．また，T allele を保有していない群では保有してクする条件と，フィードバックしない条件で比較しいる群よりも加齢性変化が強度であることが明らかとた．【結果】本人の脳神経活動情報をフィードバックなった．【結論】今回の結果より ANK3 が加齢性変化した条件では，前頭極において有意な賦活を認めたに関連していることが明らかになった．このことか（ ＝0.000073）．また，自己評価やメタ認知尺度得点

ら，ANK3 が晩発性の神経変性疾患や双極性障害などと，NIRS 信号との間に関連を認めた（ ＝0.006）．【結PCN だ よ り

283論】本研究で開発したニューロフィードバックシステBOCS）を用いて評価した．主要評価項目として，OCD

ムは，前頭極の賦活を制御する手法の 1 つとして有効の症状改善に関するミノサイクリンの有効性を評価しであると考えられる．

た．
【結果】一般線形モデル 反復測定から，期間×治療の相互作用による効果が，Y BOCS の総スコア〔FField Editor からのコメント
健常者 24 名の前頭極部の脳賦活について NIRS を用いたニューロフィードバックを行い，sham 条件と比（1.49，137.93）＝7.1， ＝0.003〕と Y BOCS の強迫観
念下位尺度スコア〔F（1.54，141.94）＝9.72， ＝0.001〕において有意に認められ，また，Y BOCS の強迫行為較して有意な効果を認め，しかも自覚的なコントロー

下位尺度スコア〔F（1.27，117.47）＝2.92， ＝0.08〕にル感との相関を認めた報告です．本人自身による脳機おいても有意に近い水準で認められた．Y BOCS スコ

能可変性を示す点に意義がある貴重な報告です．

ア上で部分反応および完全反応が認められた割合は，ミノサイクリン群で有意に高かった（ ＜0.001）．副作

Regular Article

用の発生頻度については，両群に有意な群間差はな

Minocycline combination therapy with fluvoxamine

かった．
【結論】本研究の結果から，ミノサイクリン併in moderate to severe obsessive compulsive disor-

用は，OCD 患者の管理において忍容可能で有効な増der：A placebo controlled, double blind, randomized

強療法になりうることが示唆される．

trial
＊

Field Editor からのコメント
フルボキサミン服用中の中等度～重症の OCD 患者を対象にして，ミノサイクリン追加の効果と安全性をプ＊

Psychiatric Research Center, Roozbeh Hospital,

ラセボ対照の RCT で確認し，その有効性と安全性を

Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran

示した意義深い論文です．OCD の病態と治療を考える上で新たな視点を提供しています．

中等度～重度の強迫性障害におけるフルボキサミンとミノサイクリンとの併用療法：無作為化二重盲検プラRegular Article

セボ対照試験

Comparative study of the effects of bupropion and【目的】複数のエビデンスから，強迫性障害（OCD）

escitalopram on Internet gaming disorder＊の病態生理にはグルタミン酸伝達異常が関与しており，この神経伝達物質は新規薬物療法開発の標的となっている．本研究では，OCD 患者の治療に用いるフルボキサミンへの増強療法として，ミノサイクリンの有効性について評価することを目的とした．【方法】
中等度〜重度の OCD と診断された患者 102 例を本研究の対象とした．無作為化二重盲検試験をデザイン＊

Department of Psychiatry, Chung Ang University

Hospital, Seoul, South Korea
インターネットゲーム障害におけるブプロピオンおよびエスシタロプラムの効果に関する比較試験

し，患者にフルボキサミンの補助剤として L カルノシ

【目的】インターネットゲーム障害（IGD）患者に対ンかプラセボのいずれかを 10 週間投与した．次に患者するブプロピオンとエスシタロプラムによる治療の有をミノサイクリン 100 mg 1 日 2 回投与群かプラセボ効性を比較検討した．
【方法】思春期および成人の投与群のいずれかに無作為に割り付け，10 週間検討しIGD 患者 119 例を対象にした．これらの被験者をブプた．投与群にかかわりなく，すべての患者に最初の 4ロピオン徐放剤投与群（44 例，ブプロピオン群），エ週間フルボキサミン 100 mg/日を投与し，その後残りスシタロプラム投与群（42 例，エスシタロプラム群），の試験期間の投与量は 200 mg/日とした．被験者につ投薬せずコミュニティで観察された群（33 例，観察群）

いて，エール・ブラウン強迫観念・強迫行為尺度（Yの 3 群に割り付け，治療は 6 週間行った．ベースライPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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ンおよび 6 週間後のフォローアップ来院時，すべての状の治療および管理に有効であった．また，IGD 患者

被験者について，臨床全般印象度 重症度尺度（Clinicalの注意力および衝動性の改善には，ブプロピオンの方Global Impression Severity Scale），ヤングのインがエスシタロプラムより有効であると思われた．加え

タ ー ネ ッ ト 嗜 癖 尺 度（Young Internet Addictionて，IGD の管理には注意力および衝動性が重要な因子Scale），ベック抑うつ質問票（Beck Depression Inven-であるように思われる．

tory），ADHD 評価尺度（ADHD Rating Scale），行動抑制系・行動賦活系尺度（Behavioral Inhibition andActivation Scales）を用いて評価した．【結果】エスシ
タロプラム群とブプロピオン群の双方は，治療から 6週間後の臨床症状尺度のすべてについて，観察群に比Field Editor からのコメント
インターネットゲーム障害（IGD）に対するブプロピオンとエスシタロプラムの効果を 6 週にわたって評価し，両剤とも Young internet addiction scale（YIAS）

べ改善を示した．さらに，ブプロピオン群の臨床全般などいくつかの臨床評価尺度においてコントロール群

印象 重症度尺度，ヤングのインターネット嗜癖尺度，と比較し有意な改善を認めたが，注意や衝動性の改善

ADHD 評価尺度，行動抑制系尺度のスコアは，エスシ効果はブプロピオンの方が優れていたことを示した論

タロプラム群より優れた改善結果を示した．【結論】ブプロピオンとエスシタロプラムは，いずれも IGD の症

文です．今後増加が予想される IGD の治療指針策定に寄与する可能性を含む貴重な報告です．