昭和26年１月６日 第３種郵便物認可

平成12年11月10日発行

11月号

第615号

喜八郎

３

日州医談（医療費領収書について）……………………………………………稲倉

正孝

４

随筆

ヨハネの塔Ⅱ

祈りの効用………………………………………………鹿谷

安明

７

随筆

おのぼりさん紀行 0 …………………………………………………… 楠原

敏幸

９

清一

12

あなたできますか？（30）……………………………………………………………………

13

感染症サーベイランス情報……………………………………………………………………

14

グリーンページ

目
会長のページ

日

州

医

事

次

南男猿……………………………………………………………秦

エコー・リレー（303回） ……………………………………… 竹永誠，山脇

日医総研2015年医療のグランドデザイン 1 …………… 志多

武彦

15

宮崎医科大学だより（眼科学講座）……………………………………………丸岩

太

23

各郡市医師会だより……………………………………………………………………………

24

各種委員会（医療保険委員会，医師会活性化委員会，医療安全対策委員会，
インフォームドコンセント等委員会，医学会誌編集委員会）………………

27

駒込だより（日医労災・自賠責委員会，医療情報ネットワーク推進委員会）…………

29

各郡市医師会長協議会…………………………………………………………………………

31

介護支援専門員協議会設立総会及び記念講演会……………………………………………

38

介護支援専門員実務研修試験対策研修会……………………………………………………

38

第19回全国医師会共同利用施設総会…………………………………………………………

39

九州医師会連合会第234回常任委員会 ………………………………………………………

40

九州医師会連合会第１回各種協議会（診療情報対策協議会・医療保険対策協議会・介護保険対策協議会）……

42

九州学校検診協議会専門委員会………………………………………………………………

53

九州各県医師会学校保健担当理事者会………………………………………………………

56

苦情・相談受付窓口業務のための講習会……………………………………………………

58

都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協議会……………………………………………

63

日医 FAX ニュースから ………………………………………………………………………

66

医 事 紛 争 情 報…………………………………………………………………………………

68

薬事情報センターだより（163）（AT P ふきとり検査法） ………………………………

71

医師協同組合だより……………………………………………………………………………

72

理 事 会 日 誌…………………………………………………………………………………

74

県 医 の 動 き…………………………………………………………………………………

80

会

息…………………………………………………………………………………

81

ベストセラー，ドクターバンク………………………………………………………………

83

行

定…………………………………………………………………………………

84

医学会・講演会・日医生涯教育講座認定学会………………………………………………

86

読 者 の 広 場…………………………………………………………………………………

90

診療メモ（小児の睡眠障害とその治療）……………………………………………………

91

あ

92

カ

員

消

事

予

と

が
ッ

き…………………………………………………………………………………
ト……………………………………………………………………武藤布美子

2

平成12年11月

日

州

医

事

第615号


















































（昭和50年８月26日制定）〔表紙写真〕〔秋〕
思い掛けず美しいものに恵まれて，一期一会の感動にひたることが出来れば最高ですが，レンズの眼を凝らして視ると，雑然とした中から，意外な発見をすることも少なくありません。
見馴れた変哲もない秋模様の中から，美しい部分
のみを切り取った風景が，この写真です。カメラを持って見に行きたいと思いませんか？
宮崎市 竹 尾 康 男

第615号

日州

医事

平成12年11月

3

会長のページ

南

男

猿
秦

喜 八 郎

介護保険が発足ししました。社会保険の診療をする以上，その基て６か月がたちまし本的ルールを知らねばなりません。月光仮面のた。さまざまな問題

オジサンになる気はさらさらありません。会員

点が，明らかになっの被害を防ぐために一念発起したものでありまて来ています。与党

す。今後都城，宮崎と予定してます。全会員ののプロジェクトチー

先生方の参加を目標としています。何が何でもムも９月末に介護保不祥事ゼロを目指しています。

険改善策を発表しま

10月17日，日医臨時代議員会がありました。私した。民間企業参入も平成11年度に予算委員長を勤めましたが，今の成果は，注目の的でありましたが，今のとこ

回は大坪副会長が決算委員に出ました。220億円

ろ厳しい状況のようです。最大手のコムスンがのお金の行方を40分で審議するわけで１分5．5

すでに一部撤退を宣言しています。民間企業か億円にあたります。介護保険と高齢者医療制度，

らは介護報酬額の引き上げの要求が出ています。

日医の医療制度抜本改革案の目玉になっている

他方，10月からの１号保険者（65歳以上）介護

自立投資について真剣なやりとりがありました。

保険料の徴収開始について，市町村に苦情が殺日医ニュース，日医雑誌をご覧になって下さい。

到しています。年金生活で苦しいのに，爺さん

10月20日，第38回全医連協議会を開催しまし（本人）からだけでなく婆さん（家族）からもた。シンポジウム「動き出した介護保険」，特別

お金をとるのかというものです。もともと，介講演「あくがれて生きる―牧水の歌と人生―」護保険は，社会保険方式をとると言いながら，とも大好評でした。九州各県のご協力を得て，実体は40歳以上の全国民に課せられた人頭目的

21日，22日，23日の観光も，無事終りほっとし税的性格を有しています。あれだけ大騒ぎしなています。第1回宮崎県医師会医家芸術展も大成

がら，国民への制度の周知が不足していたとい功でした。改めて，理事者や職員の献身的な努うことでしょう。

力，会員の先生方の御支援に感謝いたします。

10月６日，日医，坪井栄孝会長が，世界医師

今年から全医連名物の主催県の山のようなお会長に就任しました。
「先端医療技術の繁栄と制土産を廃止しました。，参加者の八百万の神々の御」がテーマです。「医療資源の開発と配分」を

帰途の平安を祈って，南男猿（そてつの実で作っテーマとした武見太郎会長以来の快事でありまた鈴，難を去る，猿田彦命）を差し上げて喜ばすので，盛大なお祝いも企画されています。

れました。月末26日〜27日沖縄，28日〜29日鳥

10月14日，保健医療がらみの不祥事ゼロを目

取，30日東京と南男猿を連れて会務出張します。

指して延岡で県医師会主催の保険研修会を開催（Ｈ12.10.24）

4

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

日州医談

医療費領収書について
いな

常任理事

稲

くら

まさ

倉 正

たか

孝

最近，自動車総連（構成員約76万人）をはじ

基づいて審査する。もちろん，保険診療は契約めとした労働組合を中心にして，治療内容の内診療であり，ある程度の制限診療となる。１枚訳が記された医療費の領収書をもらう運動が広の診療報酬請求書（レセプト）で診療内容の適，がっている。自宅に健保組合から郵送されてく不適を審査することは大変難しいことである。

る「医療費通知書」と照らし合わせて，おかし審査会での取り決めなどを参考にして，診療内な請求がないか調べようと言う訳である。

容および事務上に関して査定されることがある。

宮崎の地方紙にも大きく報道され「毎年3,000

また，最近は保険者からの再審査請求が増加し億円以上も不正請求がある（ゼンゼン同盟）」とており，院外処方での病名漏れなどで査定され根拠のない数字をもとに，「領収書を下さい」とることが多い。この査定額約3,000億円を「不正書いた名刺サイズのカードを全組合員に配布し，請求」と表現されるのは，全く心外である。医病医院の窓口で料金を払う際にそのカードを呈療機関にとっては，不当な値切りとも言える。

示することにした。口では言いづらくても，カー患者さんの診療に要した費用をルールに従ってドなら抵抗なくだせるだろうとの考えである。

正当に請求したのに，勝手に値切られた上に，

ここで問題なのは，毎年3,000億円以上もの巨何が不正請求かとの論理が成り立つ。

額な不正請求があるという表現である。もし，経済不況およびリストラで保険者の収入が減

その様な事実があるなら，厳しく処罰されるべり，増加する老人医療費のために医療保険財政きである。全国的に医療機関の不祥事が報告さが苦しくなったので，なりふりかまわず，事実れているが，その様な多額の返還命令は聞いてを曲げてマスコミに誤った情報を流すのは間違いない。その数字の根拠は恐らく，医療機関かいである。いたずらに国民の医療に対する不信ら出される診療報酬請求書の社会保険支払基金感を増すだけで，何ら得るところがない。医療および国保連合会での査定率が約１％であるの保険財政が苦しくなった主な原因は老人医療費で，日本の総医療費約30兆円の１％，約3,000億が増え，それに対する拠出金が過大になったた円の査定額を不正請求と表現しているものと推めである。ちなみに，平成９年度の老人医療費察される。これは，全くのデッチ上げである。

の財源構成をみると，老人保健の医療費総額は

医療機関は行った診療内容を決められた「医科9.5兆円で，その内訳は患者負担0.8兆円（8.4％），

点数表」（通称青本）に従って計算し，支払機関

公費負担2.9兆円（30.5％），
拠出金5.9兆円（62.1％）に請求する。支払機関では，医師である審査委である。もう少し詳しく述べると，被用者保険員（保険医代表，保険者代表，公益代表ほぼ同

財源14.9兆円から3.9兆円（26.2％），国民健康数ずつで構成）が医学常識，療養担当規則等に保険財源8.1兆円から2.0兆円（24.7％）の膨大

第615号

日州

医事

平成12年11月

5

な金額が老健拠出金として老人医療に費やされ多種類の医療機関の医療費を画一的に点数評価ている。これが，医療保険財政が苦しくなったしてきたために生じた診療科間の収入のアンバ

最大の理由である。今後も，高齢化の進展によっ

ランスを調整するためにもっともらしい理由，て，この傾向が顕著になるのは明白である。従っ名称をつけて点数配分をしてきた。そのため，て，これを根本的に解決するためには，現在の診療内容と請求内容との整合性を失った。その老人医療制度を改革する他にない。その選択肢最たる例が，各種の指導管理料である。内科系の一つとして日本医師会は，平成12年８月「2015

診療所の場合，診察および技術料として初診料

年医療のグランドデザイン」を提示し，75歳以270点，再診料74点，外来管理料52点，継続管理上の高齢者を対象にした高齢者医療保険制度を加算５点，特定疾患処方管理加算15点，特定疾

創設し，それを核にした医療保険制度改革を提

患療養指導料225点，薬剤情報提供加算10点また案している。高齢者医療制度は保険から保障へ

は15点など，患者さんにとっては理解しがたいと制度の理念を転換させ，公費を重点的（財源項目が並んでいる。従来，医療機関の大きな経の90％程度）に投入する。老人保健拠出金制度

営源資であった薬価差がなくなり，これらの項は廃止し，一般医療保険制度は保険料（80％程

目に姿を変え，しかも診療費に占める割合が大度）と自己負担（20％程度）のみによる保険原

きくなってきた。そのため，指導料を算定する

理で運営するとしている。この考えは非常に魅日と算定しない日とでは，同じような診療を受力的であり，現実的であると考える。

け，同じ薬をもらっても，診療費および患者さ

少子超高齢化社会を目前にして，保険者団体

んの一部負担は大きく異なるようになった。患と日本医師会は目の前の利害をめぐって対峙す者さんが，疑問に思うのは無理もないことであるだけでなく，世界に誇り得る皆保険制度を中る。診察の際，窓口精算の際に，１人１人の患心にした日本独自の医療保険制度を守り，ひい者さんに納得いくような説明をするには大変なては国民の健康，幸せを維持し，増進させるた

労力と時間を要する。厚生省および保険者は，めに協力して，厚生省と徹底的に議論すべきで本来，このような仕組みを患者さんに説明するある。保険者と日本医師会が争ってばかりいて義務があるのに，また，この間の事情を知っては，漁夫の利の故事の例えの如く，厚生省の経

いながら，自分達の支出を削減する為に故意に済優先の安易な医療保険制度改革を許してし患者さんの医療機関への不信感を高めるようなまう。

ことをするのはフェアでない。

ここで，本題の領収書の問題にもどる。医療

これらの問題を解決するためには，老人医療費請求の元本である「医科点数表の解釈」は膨制度を抜本的に改革し，各種の医療保険制度を大なものとなり，度重なる改定で継ぎはぎだら

統一し，医療機関の機能および役割を整理し，けで，非常に分かりにくいものになっている。

診療報酬制度を合理的で簡素なものにするなど

その上，表現が口語調でなく，この上なく読み根本的な改革をする必要がある。少子超高齢化

にくい。日本の医療費が，先進諸外国に比べて社会は目前に追っている。厚生省，保険者およ決して高いものでないことは各種の数値の示す

び日本医師会は，国民の生命，健康に対する重ところである。特に，医師の診察料，技術料が大な責任を自覚して，大局的な立場で真剣な議不当に低く抑えられてきた。また，専門の異な論を行い，すばらしい政策を立案し，実施する

る多数の診療科，機能および規模の全く異なることを期待する。

6

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

当分の間は，宮崎県医 FAX ニュースでお願いしましたように，菅谷 忍日本医師会理事の指示が適切であると考えています。

都道府県医師会保険担当理事殿
平成12年３月27日（保173）
日本医師会常任理事

菅 谷

忍

領収書の発行について
今回の診療報酬改定に際し，中央社会保険医療協議会の答申において，保険医療機関に対し，領収書の交付についての要請がありました。従って，下記のとおり取り扱うこととするので，会員に周知を図られたい。
記
１．領収書については，患者からの要求があれば，民法の規定により発行しなければならないとされており，その発行に努めること。
２．医療費の内容のわかる領収書については，実施可能な医療機関においてはその発行に努めること。



お

礼

10月20日6に開催されました第38回全国医師国民健康保険組合連合会全体協議会は，あいにくの雨模様の天気でしたが，盛会の内に無事終了いたしました。
組合員及び関係者の方々の御協力に深く感謝申し上げます。
ありがとうございました。
なお，詳細につきましては，次号で報告の予定です。
宮崎県医師国民健康保険組合
常務理事


永 友 和 之

第615号

随

日

州

医

事

平成12年11月

7筆

ヨハネの塔Ⅱ 祈りの効用
宮崎市

しか

たに

やす

あき

鹿

谷

安

明

以前の病気が治って４か月経った。また桜井

的確に捉え他に先行しています。アメリカは凄先生に会って話をしたいと思いながら，忙しいい国ですね。遺伝子を分析しつくせば，人とののと口実がないので行きそびれていた。先生が出会いやアクシデントに巻き込まれたりなどの予告していた随筆は渋谷区医師会報５月号に掲運命を決定する情報がどこに書いてあるのかが載されていた。
『遺伝子解析は運命解析につなが問題になってきます。一卵性双生児が同じ人生る』という題だった。要旨は前に通院していたを送るわけではないからです。遺伝子があるよ

時に聞いたのと殆ど同じだった。ゲノム解析にうに運命粒子が存在するのではないでしょうか。

よって個人の罹りやすい病気や効く薬が分かり，

運命粒子には過去から未来へと連綿と続く人間疾患の予防や治療の効率化に役立つと言われて同士の絡みや事象との関わり（因縁とも言われいます。それは枝葉末節の成果の一つに過ぎまる）が記憶されていて，体内に入ると DNA の蛋

せん。根幹に相当する成果は運命予測につなが白合成に関与しない部分，イントロンに作用し，るものです。個人の感情，思考，行動は身体中

人に何時何処で何をが特定された行動をとらせ全ての細胞活動の総体であり，脳の神経伝達のて運命を展開していきます。そしてその運命粒

成果ではありません。言わば，手足や顎の横紋子の正体は空気中に，不思議な事に二酸化炭素筋も消化管も生殖器もそれぞれ悩んだり考えたよりも多く含まれているアルゴンだと考えていりしているのです。そして個々の細胞活動とはます。

DNA から蛋白質が作られることでしかない。
DNA

温かくなるとベルトで締める腰背部に湿疹がを解析すれば，その人が何を考え，どのような出てきた。寝ている間に掻きむしったらしく赤感情を持ち，どう行動し，どこまで達成する能

くぷつぷつしたのが上下に広がってきた。いい力があるかが明らかになります。ゲノムは機械機会だと思い桜井医院を受診した。診察室の窓（マシン）としての人の性能（知能・体力・感が少し開けてあって，この東京でも花粉や若葉

性・情緒・忍耐）を示すレッテルになるため，が萌え出る初夏の匂いが流れていた。風が多摩

遺伝子情報は途方もない価値を持ちます。当然か丹沢から運んで来るんだろうか。シャツをた

ゲノムはランク付けされ値段が付いて取引の対くし上げて一目見ると「痒いでしょう。お薬上

象になります。ゲノムを調べれば，個人の行動

げときましょう」と言って処方箋を記入した。

予測や人生予測ができる。これを延長すれば人桜井先生はグレーの長髪を後ろで一本に束ねての集合である組織や国家の将来を予測すること

いて，まるで焼き上がったばかりの壷を次々とができます。アメリカが遺伝子解析と遺伝子操叩き割るエキセントリックな陶芸家みたいだっ

作に血眼になっているのはこれが国家の命運をた。「先生のエッセイ読ませて頂きました」「そ握っている事を知っているからです。情報通信

れはどうも」先生の頑丈そうな下顎が動いて頬革命で主導権を取っても，すかさず次の標的を筋に縦のしわが入った。
「悪い運命粒子を取り込8

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

まないようにするにはどうすれば良いのでしょ在云々より祈る行為それ自体から大きなパワー

う」と聞いてみた。「真剣に読む程のものではなが発生するのだと考えています。例えば，肉食いですよ」照れ笑いしながら「一つの方法を見する時，動物に感謝し成仏を願って食べると殺つけました。ハイジャックされる飛行機に搭乗生の罪業が減ると言いませんか。いや動物と人してしまう，もしくは通り魔が凶器を振り回すを一列にするのはどうかな。例えが適切じゃな

繁華街に行く，例え同じ場所に居合わせたとしい。こうしましょう。やらなきゃ死んでしまうても亡くなる人と無傷の人とに運命が分かれまという極限状況で，止むを得ず人を襲い，持ちす。運命粒子の中には人を生き延びさせようと物を奪い殺してしまったとしても，心底かわい

働くものが誰もにあります。わかりやすくこれ

そうに，申し訳ない，でもこうするしかなかっらを守護霊と呼びましょう。生き死に，運，不たんだ.安らかに成仏してくれと涙を流しながら

運は守護霊のパワー次第です。パワーを着ける

懺悔して殺し，その後も改悛の祈りを捧げれば方法は，日頃善行を積み重ねる事ではなくて，

プラスマイナス０でちゃらになるかもしれない。

真摯な祈りを捧げる事のようです。私の母は明

祈りにはそれくらいパワーがあります。同じ事

治生まれでしたが，朝晩，仏壇を拝みお供えををつい最近まで我々もやっていたんですよ，間欠かしませんでした。子供達の入学，就職，結引きやうばすてという名で。真摯な祈りと共に婚など人生の節目には必ずお寺さんにお布施を行っていたから因果応報のもとになっていない

していました。これが祈る本人や子孫の守護霊でしょう。私も毎日仏壇に手を合わせています」

を強くするのです。今まで無事に過ごしてこれ「先生，患者さんがみえました」熱心に話をしたのは毎日膝を折り畳に額を擦りつけて祈ってていたので看護婦さんも遠慮してくれていたのくれた母や祖母のお蔭だと最近実感するようにだろうか。カルテが数枚重なっているのが見えなりました。そう，今の日本の平和と繁栄も前た。お礼を言って医院を出た。駅に向かって宮世代の祈りのお蔭ですよ。国が救われるように，

益坂を下りながら，話を反芻してみる。スクラ

愛する家族や婚約者を護りたいと祈りながら，

ンブル交差点で刃物を振り回す通り魔に腕を傷

最後は「お母さん」と絶叫しつつアメリカの軍つけられるが，もう少しの所で辛うじて逃れら艦に突っ込んだ特攻機の兵士は，戦術的には無れる。前世自分がなした因縁が今生で返ってき駄死にでも運命論的には決して無駄死にではな

た訳だが，祈りのお蔭でぎりぎり回避できた。

かった事を忘れてはいけません。今の人達にはそういうことを想像してみた。私も実家から神祈る習慣が無くなってきました。貯金を食い潰

棚を取り寄せて祈ろう。最近建った Q Fr on t のしているようで日本の将来が心配ですね」先生

２階にあるスターバックスは全面ガラス張りにの話には何だかしみとおるものがあったが，私なっている。今日も多くの若い女の子が無造作には祈る対象が気になっていた。
「ところで桜井に短いスカートから下半身をむきだして腰掛け

先生は神仏に祈る事の重大さを言われましたが，ていた。
信号が変わるまで眺めていたがパンティ

神仏はいるのですか」「わかりません。神仏の存は見えなかった。

第615号

日州

医事

平成12年11月

9

旅行記

おのぼりさん紀行 7
宮崎市

くす

はら

とし

ゆき

楠

原

敏

幸

2000年皐月２日。

辺り構わず散らかっており，ポイ捨て現場は足ゴールデン・ウィークを娘と過ごすため，最の踏み場もない有様である。東京にいる間，こ終便で上京した。天候がおもわしくなく時々大の道徳の廃れた悪しき社会現象に悩まされるできく揺れ，心穏やかではなかったが，時間通りあろう。

無事に羽田に到着した。

出発待ちの間に日光コースはバス３台の員数

国内線最大の空港には動く歩道が設置されてとなり人気のほどが察せられた。出発に先立ち，いるものの，一番端の到着ウイングから出口ま「観光地へ向かう車の混雑が予想され，日光到でのアプローチの長さには，いつものことなが着は相当に遅れる模様です」との説明に，動じら少々うんざりする。

ることなく任せることにした。

モノレールに乗り換え，華やかな夜景を眺めながら都心へ移動する。

東北自動車道に上った後は寝不足に負けて眠り込んでしまった。用便停車で目が醒め，時計

目的地までは今暫しの移動が必要だ。
帰宅ラッ

を見ると２時間が経っていた。乗務員の「ここシュに揉まれ，環状線で東京駅へ向かう。JR 頂は半分弱の40キロ地点です」との応答に呆然と

点の駅構内では，前後左右，行き交う人波を縫なる。

い中央本線ホームを目指す。混雑する人の群れ

ここに至り，運転手も高速道の渋滞に不安をに疲れが増幅され，とにかく座りたい。始発（当覚えたのか，進路を変え一般道を走り始めた。

然である）電車に乗れ，小生を見失わないよう

車の走る速度は良いのだが，道を２度も間違えに追尾する女房ともども，席が確保でき安堵のて引き返す事態が生じ，時間のロスがあった。

溜息を付きどっかと座る。

もっとも１度は予定には無い観光地に迷い込み，宮崎を出て３時間，ようやく荻窪の娘の巣箱

奇岩奇峰が林立する石−明治時代，かの帝国ホへ到る。大した時間ではないが，乗り物と人のテルの建築資材となった由−の名所を，期せず

息とに疲労困憊で喋る元気も萎え，ビールを睡鑑賞できたのは儲けものであった。

眠薬に早めに就寝する。

再度高速道に上り，宇都宮から日光を日指し５月３日。

進むが，日光へのバイパスも渋滞し，おまけに，

７時50分発の「はとバス」に乗るため電車をかなりの大きさの雹が俄かに降り出し，車体に乗り継ぎ，池袋駅前のバス停に幾分早めに着く。

当たり砕けるけたたましい音が雷鳴とともに響

予想は雨であるが，高層ビルの谷間に青空がき渡り，行き先を思い暗然たる心持ちとなった。

垣間見え，都会の朝も清々しいと感じた。しか日光着13時30分，なんと５時間40分のバスの旅

し足下はいけません。パンフレットの類，使用であった。

不明のティッシュ，タバコの吸い殻に空き箱，

幸いにも到着時は小雨で，日光背後の2500メー

おまけに空になったペットボトルに瓶や缶など

トル級の山々には残雪が遠望されはしたが，寒10

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

さはさほどに感じなかった。日光見学の前に，した。ムギ酒までもこの上なく旨く感じ，疲れまずは腹拵えの昼食に名物湯葉料理を美味しくと満腹，そして微酔で快眠，快眠。

食べる。その後，２時間の予定で大猷院廟と東５月４日。

照宮の鑑賞となる。

娘の薦めで高円寺のファッションめがね専門

大猷院廟は徳川３代将軍家光の墓陵で造陵後店を訪れる。

初公開との由である。家康権現に遠慮してか，

最近の物は造りが小さく，馴染みの大きさの膨大な境内の片隅にひっそりと位置し，苔むし

物は時代遅れとかで，流行っているのは目玉大幽玄の趣があった。

かと思われるほどのミニサイズである。フレー

続いて混雑する東照宮へと向かい，五重塔，ムが視野に人り煩わしいと敬遠したが，「顔の造三猿（神厩舎），陽明門，東照宮拝殿内をじっく

作，口髯にも良くお似合いですよ」とのお世辞りと観て廻った。左甚五郎作と伝えられるかのに，ついついフランス人デザインのものに決有名な「眠猫」は別料金となっており，惜しくめる。

も鑑賞できなかった。彫刻や装飾，加えて色彩

女房も娘もそれぞれに誂え，朝一番の飛び込のけばけばしさに唯々恐れ入り，搾取する側のみ客で結構な額の商売が成立し，満面の笑みを権力を見せつける未曾有な散財に，驚き入った

もって眼鏡ケースに洗浄液などサービス満点でという感想を持った。
「日光を見ずして結構といあった。

う勿れ」と言われるが，権力者の遺産になにかしら怒り覚えながら東照宮を後にした。

休日で閑散とした高円寺駅周辺のあちらこち
らで烏が群れている。収集車が来る前なのであ駐車場出入り口を外交官ナンバーの車が塞いろう，烏らは盛んにごみ袋を突いていた。人間でいるハプニングがあり，車に傷をつけることなど全く無視し悠々と啄ばむ群れは，ヒチコッ

での事後のトラブルを畏れてか，呼ばれた警官

ク・スリラー「鳥」の不気味なシーンを彷彿さも手を拱くばかりで，持ち主が現れたのは出発せる光景である。今後，あちこちで度々観察さ予定の１時間余りを過ぎていた。東京近郊ではれることになろうし，恐怖を感ずること夥しい。

日常茶飯事の出来事であるらしいが，なんと腹次にピカソの鑑賞のため，上野の国立西洋美

立たしいことであろうか，お咎めなしで警官は術館に移動する。そこに向かう電車の客が休日去って行った。

なのに多いなあと思っていたら，駅から公園へ

帰路は日光杉並木街道が経由された。道幅はの連絡路は人，々，ひとと驚くばかりの群集でバスのすれ違いが限界と思われたが延々数キロあった。親子３人，群れ集る人の間隙を縫い，続き，一木一木が巨大で見応えがあり，350年余

人波を掻き分け進み美術館に辿り着きやっと行りの時空が偲ばれた。

列に並べた。行列は思ったほどではなく，精々日も落ち，夕闇の中，行き交う車も少なくなっ10分の待ちとのこと。あれほどの人達はどこへた高速道を，バスは東京へ向けひた走りに走り，行ったのだろう。後で判ったのだが，多くは他

東京駅八重洲口に21時到着，観光は時間との競の博物館で開催中の「国宝展」に流れ，そこでり合いと疲労の蓄積でなされるものと悟った。

は信じられぬほどの長さの行列をなしていた。

遅めの夕食は荻窪界隈で韓国料理を求めた。

さて，肝腎の偉大なる芸術家ピカソであるが，空っぽになった胃袋には焼肉は言うに及ばず，「青の時代」はまだしも，「ゲルニカ」を初め後

熱くぱりぱりに焦げた石焼ビビンバは絶賛に値

半生の絵にはなんとも不可思議な気分になって

第615号

日州

医事

平成12年11月

11

きた。常設展で鑑賞した中世の宗教画，近代自建物の規模や種類，人の集まりの勢いから見て，然派のドガ，モネでは心が洗われ，すっきりし今後はデートや観光スポットとして脚光を浴びた頭と気分を取り戻せた。

るであろうと想像された。

ぶらり散歩で上野公園と不忍池に足を向けた。

女房どもに連れられて，女性向けのショッピ

ここでの人出は半端でなく，真っ直ぐに歩くこ

ング・ビルに潜り込んでみたが，人の混み具合とができないのである。日傘をさす女房に「危はここでも半端ではなく，若きふたり連れのみないから止せ」と言わせるほどの人出であった。

ならずグループや家族連れなどが満々としてい園内の鳩−餌が良いのか大きく肥満体−より人た。腹を空かし，美味しそう見え立ち寄ったパの数が多く，次に行ったアメ横でも客がごった

スタ専門の店も，胃袋に入れるまで１時間以上

返えしていた。

も待たされ，オープンで丸見えの先客に，「早く人息に苦痛を覚え，早々にアメ横を退散し，新橋に出て東京臨海新交通「ゆりかもめ」に乗

食え」とばかりに睨み付ける情けない姿を見せ，連れの顰蹙を買った。

り換え，世界都市博覧会を開催し損なったお台

新宿に戻り，「ヤクザも怖がる街」とか「天国場へ向かう。使用モノレールは都会では珍しくと地獄がある街」とか形容される日本一の歓楽

悠長な走りをみせ，レインボーブリッジをゆっ

街，ちょっと怖そうな異邦人が屯する歌舞伎町

たりと渡り，東京湾埋立地へと運んでくれた。

をおっかなびっくりしながら暫し散策し，夕食

ここは，元都知事が世界都市博を計画し埋めには異国情緒に溢れるものをと，インドネシア

立て，すでに世界の参加都市と契約を結んでい料理店に潜り込んだ。毛色の変わった料理が出たが，前知事が唯一公約を守りキャンセルし，てきたが，特別にこれは凄いというものではな

物議を醸した曰く付きの場所である。現在すでく，物珍しさで食したという図であった。口直に，公的，私的な建物やイベント建造物が豪壮しにアイスクリームを舐めながら新宿駅に戻りに聳えているが，いまだ開発途中であり駐車場

娘の巣へ返る。爆睡。

以外に空き地が目立った。既に建造されている

12

平成12年11月

日

州

医

事

第615号


 （303回）
 （南から北へ北から南へ）

エ コ ー ・ リ レ ー

紫

陽

花

シドニーオリンピック
たけ宮崎市 宮崎循環器病院 竹

なが

永

まこと

誠

やま

宮崎市 山脇内科小児科医院 山

わき

脇

せい

清

いち

一

昨年，庭の紫陽花は全く咲か

2000年９月15日，20世紀最後なかった。毎朝，見事に花をつのオリンピックがシドニーで開けた隣家の庭の紫陽花をみては幕した。韓国と北朝鮮の選手がため息をつき，普段は気にもと「統一旗」を掲げて行進した。

めない通勤途中の紫陽花が妙に目に鮮やかに映り，うらめしく思う日々が続いた。２年前に父親に，年々咲く花の数が少なくなる庭の紫陽花を

花が枯れた

まさに，国家，人種を超えたアスリートたちのドラマが始まった。競技初日，日本のメダルは田村選手の悲願とアの金メダルで始まった。両手でガッツポーズを

ドバイスされ，昨年は初春に思い切って枝（茎？

作る目には涙が光った。９月20日，男子サッカー幹？）を切りそろえた。家族には

今度はたく

で日本はブラジルを本気にさせた。しかし，最さんの花がみられるぞ8 と胸をはって宣言し，後まで１点がとれなかった。９月21日，日本選

その年は肥料もせっせと多めに与えた。が，そ手団の旗手，井上選手がオール１本勝ちで金メの年は全く咲かなかったのである。見事に信用ダルに輝いた。日本柔道の強さを世界に見せしら，剪定しておくと翌年はよい花が咲くをなくした。父親の一言

切りそろえる時期が遅かったため，花芽が成長する前に消耗したん
だな，そりゃ 。
そこで悟った9。なるほど，伸び放題にするめた。が，翌22日，最重量級での決勝，篠原選
手が内また透かしを決めながらの敗退。日本中が涙をのんだ。しかし，「弱いから負けた。ジャと咲く花も咲かなくなり，手を加える時期を間ッジに不満はありません」とその潔さには感服違えるとさらに悲惨な結果になるものか。最近した。９月23日，男子サッカー準々決勝。中田

社会問題になっている未成年者の事件，学級崩選手がペナルティーキックを外し敗退。中田選

壊やいじめの問題なんか考えても，子供が育つ

手にはこの悔しさを胸に２年後のＷ杯で頑張っ過程のなかでの躾，言い換えると剪定がまずいて欲しい。９月24日，女子マラソンで高橋選手ことも原因だな，こりゃ。人間の成長や自分のが圧倒的な強さで後続をねじ伏せた。35キロ地

子供たちへの教育にも通じる深い体験だ，と。
今年は12個の大きな紫陽花の花が咲いた。庭の雰囲気も昨年に比べて明るくなり，自分の心にも余裕すら感じた。子供も，今年は紫陽花がきれいに咲いたと喜んでいる。が，その後に一点からのスパートで日本中の国民がテレビに釘付けとなった。９月26日，ソフトボール決勝で日本は米国にサヨナラ負け。しかし，37歳，宇津木麗華選手の決勝での本塁打には感動した。

言 さすがおじいちゃん。やっぱり，おじいちゃ

10月１日，20世紀最後の聖火は，数々の感動をんの言うことをちゃんと聞くとちがうわね 。結残し，静かに消えた。そして，21世紀への夢は局，私の信用は今年も回復できなかった。

アテネへと託された。

〔次回は，延岡市の桑原正和先生にお願いします〕〔次回は，
野尻町の園田定彦先生にお願いします〕

第615号

日州

医事

平成12年11月

13

あ な た で き ま す か？（30）― 平成12年 医師国家試験問題より ―（解答は 83 ページ）１．
正しいのはどれか。
ａ 有床診療所は慢性疾患患者の長期入院施設である。
ｂ 療養型病床群は終末期患者の緩和ケア施設である。
ｃ 特定機能病院は感染症患者の指定治療施設である。
ｄ 老人保健施設は高齢者の健康増進施設である。
ｅ 特別養護老人ホームは常時介護を要する老人の収容施設である。
２．
学校医の職務はどれか。
0 児童・生徒の健康診断
a 教職員の健康診断
1 学校プールの水質検査
b 学校伝染病による出席停止の決定
c 学校保健安全計画立案への参与
ａ 0，a，
1 ｂ 0，a，c ｃ 0，b，c
ｄ a，
，
ｅ
，
，
1 b
1 b c
３．
正しいのはどれか。
0 医師は産業医の資格を有する。
a 常時50人以上を雇用している事業所では産業医を選任する。
1 産業医は月に一度は職場巡視をする。
b 産業医は業務上疾病の認定を行う。
c 産業医はその職場の総括安全衛生責任者になる。
ａ 0，
a ｂ 0，c ｃ a，1
ｄ 1，
b ｅ b，c４．
死体検案について正しいのはどれか。
0 医師のみが行うことができる。
a 対象は異常死体である。
1 遺族の承認が必要である。
b 死体を解剖して行う。
c 死体を裸にして観察する。
ａ 0，a，
1 ｂ 0，a，c ｃ 0，b，cｄ a，
1，
b ｅ 1，b，c
５．
磁気共鳴画像〈MRI〉
について正しいのはどれか。
ａ 電子の磁気的成分を利用する。
ｂ 撮像時に照射する電磁波は生体で電離作用を示す。
ｃ 人体長軸に対し斜め方向の断面も撮像できる。
ｄ 造影剤としてガリウム製剤を使用する。
ｅ 心臓ペースメーカー装着中の患者にも適用できる。

６．
呼吸困難をきたすのはどれか。
0 両側反回神経麻痺
a 急性喉頭蓋炎
1 急性声門下喉頭炎
b 声帯結節c 声門癌（T la）
ａ 0，a，
1 ｂ 0，a，c ｃ 0，b，c
ｄ a，
1，
b ｅ 1，b，c
７．
Alzh eim er 型痴呆について正しいのはどれか。
0 家族性の発症例はまれである。
a Lew y 小体が病理学的特徴である。
1 早期から人格障害が前景に立つ。
b 着衣失行が特徴的である。
c 病初期にはうつ病との鑑別が重要である。
ａ 0，a，
1 ｂ 0，a，c ｃ 0，b，c
ｄ a，
1，
b ｅ 1，b，c
８．身体的依存と耐性とが両方とも発生するのはどれか。
ａ 大麻
ｂ コカインｃ モルヒネｄ アンフェタミン
ｅ LSD
９．
誤っているのはどれか。
ａ 我が国の成人男性の喫煙率は漸減傾向にある。
ｂ 我が国の20歳代の女性の喫煙率は増加傾向にある。
ｃ 受動喫煙の影響を防止するため分煙対策がとられる。
ｄ たばこの煙は一酸化炭素を含む。
ｅ 喫煙の急性影響として血圧が低下する。
10．
我が国の医療保険制度で誤っているのはどれか。
ａ すべての国民を対象にしている。
ｂ 医療給付は現物給付の形をとるのが原則である。
ｃ 各種保険で被保険者の自己負担率は一定である。
ｄ 健康診断のための受診は給付の対象外である。
ｅ 国民健康保険の保険者は市町村または特別区
である。

14

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

感染症サーベイランス情報調査期間 12年９月11日〜12年10月８日
宮
イ ン フ ル エ ン ザ
咽
頭
結
膜
熱
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎
感 染 性 胃 腸 炎
水
痘
手
足
口
病
伝
染
性
紅
斑
突
発
性
発
疹
百
日
咳
風
疹
ヘ ル パ ン ギ ー ナ麻疹
流 行 性 耳 下 腺 炎
急 性 出 血 性 結 膜 炎
流 行 性 角 結 膜 炎
急性
脳炎
細 菌 性 髄 膜 炎
無 菌 性 髄 膜 炎
マ イ コ プ ラ ズ マ 肺 炎
ク ラ ミ ジ ア 肺 炎
成
人
麻
疹
合
計

央 都

城 延

岡 日
串

南 小
間

1
6
85
18
39

71

2
7
38
13
21
1
9

8
58
77
8
48
3
40

3
12
38
8
59
14
7

1
105
1
20

47
2
3

14

70
4
7
1
17

14

崎 中
3
2
16
169
29
71

25

39

19

林 西
高

10
50
5
7
2
14

都 高千穂 日
鍋
2
14
54
11
44

10

22

2

6
24

38

16

3

9

向 合
35
9
46
12
76
1
15
1
1
143
1
3

計
3
53
138
581
104
375
21
205
1
2
431
8
100
1
36

3

3
3

3

510

143

227

344

171

91

194

42

343

2065

調査期間 12年９月11日〜12年10月８日

イ ン フ ル エ ン ザ
咽
頭
結
膜
熱
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎
感 染 性 胃 腸 炎
水
痘
手
足
口
病
伝
染
性
紅
斑
突
発
性
発
疹
百
日
咳
風
疹
ヘ ル パ ン ギ ー ナ麻疹
流 行 性 耳 下 腺 炎
急 性 出 血 性 結 膜 炎
流 行 性 角 結 膜 炎
急性
脳炎
細 菌 性 髄 膜 炎
無 菌 性 髄 膜 炎
マ イ コ プ ラ ズ マ 肺 炎
ク ラ ミ ジ ア 肺 炎
成
人
麻
疹
合
計

９月11日〜
９月17日
1
17
31
154
39
110
9
53
1
1
147
3
32
1
11

９月18日〜
９月24日
2
16
22
114
14
89
4
49

９月25日
〜10月１日

10月２日〜10月８日

10
27
150
21
78
3
55

10
58
163
30
98
5
48

1
106
2
22

89
2
25

89
1
21

8

13

4

1

2

452

474

計
3
53
138
581
104
375
21
205
1
2
431
8
100
1
36

3
3

3

612

合

527

2065

第615号

日州

医事

平成12年11月

15

グリーンページ

日 医 総 研 2015 年 医 療 のグランドデザイン （その３）
副会長

志

多

武

彦

今回はグランドデザインの中で解説された（Ⅰ）

しかし，財源との関係を無視しているのでは

経済波及効果と医療経営，（Ⅱ）アウトカム（成果）と医療の質について述べる。

なく，国の予算との関係は専門職の判断に任せ

その前に医療のグランドデザイン（その１）（その２）で書き落としたグランドデザイン提唱の経過と意図について補足しておきたい。

ンで示したとしている。

経過について日本医師会は，平成11年７月に診療報酬体系改革，医療提供体制改革，薬剤制度構造改革，生涯保健事業などをまとめて「医療構造改革の具体化に向けて」を発表したが，時代背景の変化（情報技術（ＩＴ）革命の進行，経済の停滞，少子高齢化，人口減少等）を認識し，将来ビジョンを描く責任から，平成12年４月に第2弾として提案したとされている。今年は20世紀最後の年であり，21世紀に向けての本格的な医療改革，医療制度の礎を築くべく将来へて欲しいとし，その為の裏付けを今回のデザイ
このグランドデザインが呼び水となり，政党
や厚生省，他の関連団体，シンクタンク等から多様なデザイン案が提唱され，国民に多くの選択肢が示され，医療改革への活発な議論が巻き起こる事を期待した。また，議論や検討が進められる中で，提案内容に修正を加えつつ検討範囲に拡げて更なる発展と実現を図りたいとしている。
例えば先に示した医療費の推計値56〜60兆円
はあくまで暫定的な考案であり，これから医療の質を向上させる事がいくらでも変わり得るものとしている。これは図表⑤の中央に未知の部

うことであろう。
提唱の意図については推測だが「昭和62年に分として「質的将来像」を捉えた理由である。
今回はまだまだ第１バージョンであり，これからどう医療の質の目標を設定するかで需要予測まとめられた厚生省国民医療総合対策本部の中や供給量は変わっていく。例えば技術革新によ

間報告には，今日の医療政策のレールが全て書り，日帰り手術が多くなると急性期ベッドは減き込まれている。これに対し日医は，さしたる少するし，疾病予防が充実して慢性疾患が少な反論をしてこなかった。
「切歯扼腕の思いがある。
」

くなると要介護者も減ってくる。そうなると数ということで「官僚主導で進められてきた医療

値の入れ替えが必要で毎年の様に変化をみなが政策を医師会主導に方向転換したい。今回のグら，第2，第3バージョンを出していく事になるランドデザインを足掛かりに21世紀の医療政策としている。

の確たる展望をもって全力投球で開始したとい

以上追加記述しておく。

をまとめ，日医が医療政策の主導権を取り戻したい。」という事である。
背景には厚生省の財政主導の医療政策への強い反発がある。基本理念を最高の質の医療を提［Ⅰ］経済波及効果と医療経営について供することとし，財源の制約を前提にするのでグランドデザイン本版では73ページ以下に第７はなく，国民が求める医療の姿を出発点とすることを強調している。

章

本年８月に発行された日本医師会の2015年の産業／経済としての医療の検証が記載され

ている。

16

平成12年11月

日

州

医

事

１．経済波及効果について
図表de

検 証 の 視 点
１．医療は本当に投資効果の得られない弱い産業なのか。
２．医療への投資は雇用を拡大させるか。
３．医療は税金を使うだけの産業か。

補）2015年想定される医療介護費が費やされた場合，これに伴って発生する産業活動（生産誘発額）や雇用（従業員誘発数）税収（税収誘発額）等の経済効果を平成７年（1995年）産業連関表（総務庁）を用いて予測し，将来の医療費が我が国の経済面で果たす役割の大きさを明らかにした。
図表df〈各種経済波及効果の評価〉○

将来（2015年）の医療介護サービスに伴う（最終）需要（60.2兆円）
による生産誘発額（関連する産業の売上イメー
ジ）は162.6兆円にものぼる。

○

同様に，将来の医療介護サービスによって波及する粗付

加価値誘発額（粗利益額が国内総生産（GDP ）にほぼ対応）
は90.6兆円に達し，将来の国内総生産に占める割合は13.5％に達することが予想される。
○

また，将来の医療介護サービスによって誘発される従業者数（個人業主，家族従業者，有給役員，雇用者等からなる）は906万人に達し，将来の全国就業者数（中位推計による年齢階層別人口に，1996年の就業者比率を掛けたもの）に占める割合は，14.7％に達することが予想される。

○

更に，将来の医療介護サービスによって誘発される税収額（間接税を含む国税・地方税の合計）は16.1兆円に達し，将来の全国税収額（国内総生産に占める割合を，過去５年間の平均値を用いて推計）に占める割合は，13.1％に達す
ることが予想される。

国民にとって，「医療・介護」は，そのサービス機能とともに，国民経済への波及効果の高い「力強い重要な産業」
として位置づけられなければならない。

第615号

第615号

日州

医事

平成12年11月

２．国民経済及び経営面について
図表d

検 証 の 視 点
１．2015年の医療介護費60.2兆円（国民医療・介護費

56.1兆円＋医科自由診療分 3.6兆円＋歯科自由診療分 0.6兆円）は，対ＧＤＰ比として健全な状況を保てるか。
２．医業経営の再生産財源として十分か。
３．適正な雇用を保ち得る人件費の配分が可能か。
４．医薬品等の関連産業が健全に発展できる財源を確保できるか。

2015年 基 本 デ ー タ
１．医療介護費60.2兆円国民医療・介護費

56.1兆円医科自由診療分

3.5兆円

歯科自由診療分

0.6兆円

２−１．ＧＤＰ

670兆円（1996年から年率1.5％の伸びと仮定）〈ＧＤＰ比医療介護費〉
国民医療・介護費ベース

8.4％

医療介護費ベース

9.0％

２−２．ＧＤＰ

730兆円（1996年から年率 2.0％の伸びと仮定）〈ＧＤＰ比医療介護費〉
国民医療・介護費ベース

7.7％

医療介護費ベース

8.2％

２−３．ＧＤＰ

800兆円（1996年から年率2.5％の伸びと仮定）〈ＧＤＰ比医療介護費〉
国民医療・介護費ベース

7.0％

医療介護費ベース

7.5％

３．従業者数

474.0万人

医療機関等

444.0万人製薬メーカー等

30.0万人

４．従事者１人当り医療1,272万円

５．人口12,640万人

６．国民１人当り医療介護費476千円（日本の将来推計人口：中位推計より）

17

18

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

図表d

選択肢Ⅰ
費
医療
原価

目

シェア

金

額

１人当り金額

薬 剤 費
材 料 費
外注費等

20％

12.04兆円

国民１人当り
95千円

45％

医療機関等
従事者１人当り
6,101千円
27.09兆円
同給与額 
┃┃
 5,259千円

粗
総人件費
利

益

産業／経済としての医療の評価
１．ＧＤＰが1.5％／年と低い成長に止まっても，2015年の医療・介護費は国際的に見て，健全な水準にある。

その他管理費
減 価 償 却┃┃
金利を含む20％

12.04兆円

同 上2,712千円

再 生 産 費 用

15％9.03兆円同 上
2,034千円

２．ＧＤＰが２％以上の成長であれは，全く問題のない水準である。

目

シェア

金

額

１人当り金額

薬 剤 費
材 料 費
外注費等

20％

12.04兆円

国民１人当り95千円

３．選択肢Ⅰは損益分岐点比率80％，選択肢Ⅱは同85％，選択肢Ⅲは同90％程度の水準である。

47％

医療機関等
従事者１人当り
6,383千円
28.34兆円
同給与額 
┃┃
 5,503千円

21％

12.60兆円

同 上2,838千円

12％

7.22兆円

同 上
1,626千円

目

シェア

金

額

１人当り金額

薬 剤 費
材 料 費
外注費等

20％

12.04兆円

国民１人当り
95千円

50％

医療機関等
従事者１人当り
6,757千円
30.00兆円
同給与額 
┃┃
 5,825千円

減 価 償 却┃┃
金利を含む22％

13.34兆円

同 上3,005千円

再 生 産 費 用

8％4.82兆円

同 上
1,086千円

選択肢Ⅱ
費
医療
原価

粗
総人件費
利
その他管理費益

減 価 償 却┃┃
金利を含む
再 生 産 費 用

選択肢Ⅲ
費
医療
原価

粗
総人件費
利
その他管理費益

〈損益分岐点比率による経営の評価〉
・80％〜 90％
普通・90％〜100％未満
危険４．法定福利費等付帯人件費の割合を16％程度とみると，１人当り給与額（年間）は，選択肢Ⅰが約526万円，選択肢Ⅱが約550万円，選択肢Ⅲが約583万円程度の水準である。
５．経営の健全性と労働雇用市場で競争力ある人件費の両立を考えれば，経営の健全性という面からはやや難があるが，全体的には選択肢Ⅲレベル
での経営の選択が合理的であろう。
６．医療用医薬品・医療材料，検査等の外注市場は，約12兆円規模に達すると思われ，妥当な市場を確保できる。

第615号

日

州

コメントとして①対ＧＤＰ比として健全な水準を維持できる。−図表d

医事

平成12年11月

19

苦しみの除去であるから，その成果，出口の評②医療機関の経営も十分に成り立つ（「医療原価＋

価が重要であり，議論されねばならない。
医療の成果は医療の質と量の適正度で決まる粗利益」の 50％を総人件費に充てても 8％の再ので医療の質を調査し，評価していくべきであ生産費用に回せる）−選択肢Ⅲるとされている。

図表d


③高い経済波及効果が期待できるとしている。
−図表d
f

7

医療アウトカム（成果）の目標

補）図表d
の第Ⅲ案について
粗利益 48.16 兆円のうち，総人件費として 30.00
兆円（1 人当たりの平均給与 5,809 千円），その具体的には 2015 年（平成 37 年）で① 85 歳
以上の生存率：98 年 45.1％→ 2015 年 50％

他の管理費 13.34 兆円を割き，医療介護費の 8％に当たる 4.82 兆円を再生産費用として残すとい③ 65 歳以上の就業率：96 年 25％→ 35％を目う案である。この案なら 15 年先までのインフレ率や雇用環境の変化等を考慮しても，市場で妥
当な給与水準が確保できるとしている。

の水準であれば，医療介護費 60.2 兆円は再生産費用と雇用市場での競争力確保の両立が図れる
健全な状態を保てるとしている。
［Ⅱ］医療のアウトカム（成果）と医療の質について
グランドデザインでは医療のアウトカムの概日医はこれらの目標値が「自民党のメディカルフロンティア」や「厚生省の健康日本 21」のような小さな視点でなく，より大きな視点より定めたものと強調している。
 医療の質とその評価
アウトカム（成果）の目標達成のための介入方法の改善例として脳卒中の場合を例示している。脳卒中の原因となる高血圧，糖尿病，高脂血症を禁煙や運動，食事指導などの一次予防により 30％減少させ，更に二次予防，適切な救急医療，リハビリなどで寝たきり患者

念と目標を設定した事が大きな特徴の一つで，を現在より 70％減少させようというものであ

従来の制度や財源だけでなく，医療の質に踏みる。（図表d）

一方，雇用市場での競争力確保の面から見ると，第Ⅰ案，第Ⅱ案では不十分である。第Ⅲ案② 65 歳以上の自立率：94 年 88.0％→ 93.4％
標設定している。詳細は図表d参照。

込んでいる。
その理由として従来の我が国の医療政策決定
は財政主導型で，まず財政ありきの財政許容範

また，これ等の目標達成のための介入方法の手段として，技術開発の推進，技術の普遍化の囲の政策であった。これは入口の理屈のみの策

促進，提供システムのレベルアップにより，医定で，国民の健康，生命の維持に十分であった療の質的変化を目指すことを提案している。

かという成果（アウトカム）は討議されていな

（図表d
）

かった。医療の役割は国民の健康増進，疾病の20

平成12年11月

図表d


日

州

医

事

第615号

アウトカム（成果）の目標○あらゆるビジョンにおいては，アウトカム（成果）目標が明示され，後日その達成状況が検証される必要がある。
この 2015 年医療のグランドデザインにおいては，85 歳以上の生存率，65 歳以上の自立率，65 歳以上の就業率について目標を提案する。また，成果目標に対応して，医療の質の変化目標を併せて提案する。

2015 年の生存率の目標
１．1998 年の 85 歳の生存率 45.1％を，2015 年には 50％にすることを目標とする。
２．
簡易生命表から 1998 年以前の過去５年間の85 歳生存率の伸びが，各年齢の生存率に与える影響を係数化し推計。

2015 年の自立率の目標
１．ここでは，「自立」の概念を寝たきり，痴呆，
虚弱の状態にない高齢者を想定。
２．1994 年段階の年齢区分毎の非自立者の数をこれ以上増やさないための自立率の向上を目標とした。
３．そのために必要な自立率の目標値は，☆ 65 〜 69 歳：96.5％ 97.7％☆ 70 〜 74 歳：93.5％ 96.1％☆ 75 〜 79 歳：87.0％ 93.2％☆ 80 〜 84 歳：76.5％ 88.6％☆ 85 歳〜：55.5％ 85.3％☆ 65 歳以上全体：88.0％ 93.4％

2015 年の就業者数確保目標
１．1996 年度以前の過去５年間の就業者１人当り GDP 年間伸び率：1.28％。
２．
これを 2015 年まで伸ばした場合の就業者１
人当り GDP 額は 982 万円。
３．2015 年の GDP 70 兆円に対して，必要就業者数は 6821 万人。
４．1996 年の年齢区分別人口に対する就業者の割合をそのまま 2015 年に当てはめた場合の就業者予測数は 6232 万人。
５．その差約 590 万人の就業者を確保するために必要な就業者比率増加目標は，☆ 65 歳以上の就業者比率：
現行 25％ 35％（これに付随して，
55 〜 64 歳までの同比率を65％ 82％に引き上げ）第615号

日

図表d


州

医

事

平成12年11月

21

介入方法の改善例：脳卒中の場合
終末期
介護

54人

介護による悲惨な寝たきりの回避

寝たきり

17人

現状比 ▲70％（脳卒中発症後６か月）
療養

適切なリハビリ活動による寝たきりの回避

48.2％

112人

要介護状態

44人

現状比 ▲60％（脳卒中発症後３か月）
救急

適切かつ迅速な救急活動による長期療養化の回避

40.6％

276人

脳卒中
管理

32.5％

848人

135人

予防医学（疾病管理）の実践による重症化の回避

高血圧，糖尿病，高脂血症
予防

0.9％

生活習慣

現 状（10万人）

現状比 ▲50％594人

現状比 ▲30％

生活習慣改善による疾病回避
脳卒中による寝たきり者６か月後の数を
目標値現状より 70％減少させる。

1996 年患者調査/厚生省研究班調査（秋田県）より推計

図表d

医療の質の変化

大項目
技術
開発

小項目
治療法

先端医療技術開発のための国家プロジェクトの推進

新 薬

新薬開発にインセンティブが働く薬価体系の構築

機 器

自立支援機器開発を促進する税制上等の手当

データ整備
技術の
遍普化

提供システムのレベルアップ

具 体 策（案）治療情報の収集と評価体制の構築

医療技術へのアクセスシステムの開発

コード体系の構築とインターネットによる技術情報の提供

教育･研修方法の改革

マルチメディアを活用した多様な教育･研修の展開

介入方法の改善

寝たきり回避を目標としたステージ別目標値の設定

情報提供
安全管理体制たばこ害に対する取組みの強化
医療安全管理士の養成〈医療の質の変化と医療費等の量的変化の関係〉○医療技術の開発や普及，介入方法等の医療の質的な変化が，医療需要，供給体制，医療費等の量的な変化に大きく影響を与える。
このことを踏まえ，医療のグランドデザインは医療の質的な変化に応じ，常に前向きに書き換えられなければならない。

22

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

支払基金からのお願い

資格関係誤りレセプト発生防止にご協力を
資格関係誤りレセプトの未然防止につきましては，日頃から関係方面のご協力を賜り厚くお礼申し上げます。
さて，宮崎県の平成11年度資格関係誤りレセプトは，件数が54,000件（月平均4,500件），金額は12
億4,500万円（月平均１億円強）が，支払基金を通じて保険者と保険医療機関の間を往来しています。
この資格関係誤りレセプトの発生防止については，支払基金のみで解決するには限界があります。
つきましては，被保険者証からカルテへの記入（入力）誤り及びカルテからレセプトへの記入（入力）誤りにご留意いただくとともに，毎月１回は被保険者証等を確認するなどにより正確なレセプトを作成され，資格関係誤りレセプトの減少にご協力をいただきますようお願いいたします。
なお，医科の資格関係誤りレセプト再審査の状況は下表のとおりであります。

年度別資格関係誤りレセプト再審査の状況
医科（調整件数）

医科（調整金額）

第615号

日州

宮崎医科大学だより
―眼 科

学

講

座―

スタッフ
現在の教室の構成は，直井信久教授，丸岩 太講師，
中馬秀樹講師（ケロッグ眼科研究所に留学中），
森山重人助手，田中史郎助手，辻雅裕助手，
竹下千佳子助手，
竹之下佑子助手ほか医員２
なおいのぶひさ
直井 信久 教授名，研修医２名，視能訓練士２名，非常勤講師３名，研究生１名です。また，関連病院は，県立病院など６病院で常勤医を含めた現在の在局員数は18名です。
診療体制
診療体制は，一般外来を火曜日，木曜日に行い，特殊外来として月曜日に糖尿病外来，水曜
日に緑内障外来・コンタクトレンズ外来，木曜
日にロービジョン外来を行っています。また，
第２木曜日には非常勤講師の尾崎峯生先生に神経眼科，斜視弱視外来をお願いしています。また毎週水曜日の午後には柊山 剰先生に超音波診断をお願いしています。年間の初診患者数は約1200人で再診患者数は約13000人になります。直井教授の専門が網膜疾患特に黄斑疾患の手術であり，外来には SLO をはじめ，ヴェリスシステ
ム（多局所網膜電位記録装置）などが設置されており黄斑疾患の診断に威力を発揮しています。
最近 OCT が九州の大学では２番目に導入され，今までの観察に加え，断層像を得られるということで，診断に役立っております。UBM も外来に設置されており緑内障の診療や網膜硝子体疾
患の鋸状縁付近の診察に威力を発揮しています。
病棟はベッド数が25床で，病床稼動率がいつも100％近くで入院される患者さんの約90％は手術で外傷，網膜剥離，角膜移植など緊急手術を要する人の入院が多く，そのため，手術件数においても緊急手術が多くなっています。手術日
は月曜日，水曜日，金曜日で１台のベッドで行っています。そのため，１週間で約10例であり，年間の手術件数は約 550件です，その内硝子体手術が約４割をしめ，網膜剥離が２割，白内障が２割，緑内障１割です。角膜移植もアイバン

医事

平成12年11月

23

クと一体となり提供者が出た場合摘出より移植までスムーズに対応出来るよう努力しております。
教 育
研修は，前期，中期，後期の３段階にわけて行うように努めています。最初の２年間は大学
病院あるいは適切な指導者のいる総合病院（県立延岡病院，県立日南病院など）で研修を行い，３年から４年目では指導者のもとで，あるいは単独で診療を行うようになっています。その後は大学病院あるいはそれに相当する施設においてより高度な研修を行うようになっています。
最新の海外雑誌からの興味ある文献の発表を行う抄読会が水曜日に行われており，手術の練習のためのウエットラボも機会あるごとに行っています。入院患者の症例検討会を月曜日と木曜
日の夕方に行い，治療方針について皆で検討し
ています。
研究体制
研究活動としては臨床研究では直井教授の専門の黄斑疾患特に黄斑円孔手術や糖尿病黄斑浮腫に対する硝子体手術などの成績に関して報告してきています。丸岩講師は電気生理学的に糖尿病黄斑機能の研究や AZOOR の電気生理を研究しています。最近 OCT がはいり，OCT を用いた黄斑疾患の研究や網膜神経線維層厚の研究も行っています。また，中馬講師は緑内障，神経眼科が専門で線維柱帯切除術の成績，
H RT を用いた緑内障性視神経障害の解析や神経眼科の
珍しい症例（視覚障害のない RAP D の症例など）の発表をしています。
基礎研究として中馬講師は眼科における NO の機序特に虹彩毛様体における作用を眼圧やぶど
う膜炎との関連について研究しています。大学
院生の横山は 網膜色素変性の遺伝子連鎖解析，緑内障の遺伝子連鎖解析を行っています。このような研究成果を日眼総会，臨眼などの国内の学会のみならず ARVO や AAO などの国際学会にも積極的に参加し発表するようにしています。
また，病院が温州医学院第二病院と姉妹病院となり留学生として張先生がきています。ここは眼科が主体の病院で，多数の眼科医がいるそうですので，今後積極的に交流を行っていきた
いと考えています。当教室はまだまだ若い教室
で今後海外留学など他の大学との交流を深め臨
床，研究，教育と医局員一同頑張っていきたいと思います。
まるいわ
ふとし（医局長 丸岩 太 ）24

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

各郡市医師会だより
西都市・西児湯医師会
西都市・西児湯医師会の近況についてご報告します。
４期目を迎えた大塚直純会長のもと，平成12年10月１日現在当医師会のＡ会員は25名，Ｂ会員
22名で会員総数は47名です。
そのうち70歳以上が８名います。その中でも最高年齢者は富田次雄先生で89歳でお元気です。
最近新会員として入会された会員は，平成11年６月から「のぐち眼科クリニック」として野口英郎先生が開院されました。
二次医療圏の中核病院としてすでに創立20年になりますが，医師会立西都救急病院は地域医療の為に大切な医療を担っていて，地域市町村に協力のもと病院の運営をどうするか日夜奮闘しているところです。
平成11年６月１日より，宮医大より副院長として野津原 勝先生が就任され，外科２名，脳外科
１名，内科３名で頑張っておられます。
何と言っても今年４月１日より始まった介護保険制度のもと二合議体として医師会員４名の参加で毎週１回介護認定審査会で要介護度を判定していますが，回数を重ねることにより，認定者
数がますます増えるため，合議体も更に増さなければならず，その為には医師会員の参加人数も増さなければならず，その結果医師会員の審査委員の選定に苦慮しているところです。
（上山征四郎）


南

那

珂

医



師







書を書く，我々医師の責任の大きさを多くの医会師に知っていただきたい。そして介護保険にお朝方冷え込むようになって，小児科に来る子

いても医師が指導的存在でなければならないとどもが少し増えたかと思うと，もう慣れたのか考えています。

また減っている今日この頃です。これからの２

か月が１年で最も良い季節で，インフルエンザのワクチンも充分なようで，当院の予約も順調（池井義彦）


宮崎医科大学医師会です。当医師会の理事会の進行も順調，この秋医大病院では病床稼働率を上げるために本年も沢山の講演会，医学会が計画されとどこおり

8月から「全科共通病床制」を導入している。各なくすすんでいます。

診療科とも自科の病棟に是まで以上に積極的に



西



諸

（出澤


医

亨）

患者を入院させるようになり，病院全体の病床



師

会

介護認定審査委員として約1年が過ぎ，審査の大変さを感じる一方，審査の重要性を痛感した。
この審査結果に大きな影響を与える主治医意見

稼働率が導入前の86〜87％から８月には99.2％（共通病床別），93.9％（共通病床を含む）と大幅に上昇し，平均在院日数も26.3日に減少した。
（松倉茂）

第615号

日州

医事

宮 崎 市 郡 医 師 会
宮崎産婦人科看護研修学院について
昭和41年４月に宮崎市郡医師会の中に開校し，

平成12年11月

延

岡

市

医

師

25

会

延岡医学会総会が11月18日午後２時から県立
延岡病院２階講堂で開催されます。

34年間が過ぎて，今までに612名が日母産科看護

是非ご出席ください。また，延岡医学会誌第養員としてのライセンスを取得しております。

11号が来年発行予定で現在会員から原稿を募集

尚，平成11年より准看護婦免許取得者以上のしています。延岡は学会シーズンの秋を迎えて有資格者のみの受講となり，学院の存続を心配います。

（宮田純一）

しておりましたが，今年度は現在13名が14名の

講師の協力により，毎週金曜日の夜に真剣に１







日向市東臼杵郡医師会

年間の学習に励んでおります。卒業生が産婦人科医療に興味を持って，定着率の向上や，医療

当医師会は，毎年５回（10時間）の看護研修

チームの一員として，医療事故防止ひいては周会を開催している。今年のサブテーマは医療事

産期死亡率等の減少にも役立っていると思われ故をとりあげ，県医師会常任理事の早稲田芳男

ます。

（下村雅伯）

先生をはじめ，宮崎医科大付属病院の婦長など

の講演を聴いた。また，当医師会の自慢にして







都城市北諸県郡医師会

いる看護職員等の研究発表，[外来看護婦が経験したニアミスの実態と要因の分析]等９題の発表

当医師会におきましては，去る９月27日隣があり当日は400名もの参加で活発な意見交換が接する鹿児島県曽於郡医師会との合同役員会をあった。延1,531名（全回出席50名），代表に終開催いたしました。

了証を渡し，千代反田 泉会長のあいさつで充実

曽於郡医師会からは，「リスクマネージメント」

した研修会を終了した。

について，また当医師会からは，隣接医療圏で

あり多数の救急患者を受け入れていることから児「救急医療の協力と今後の対応」について有意義な意見交換を行いました。
（石井芳満）


湯（甲斐文明）


医



師

会

先日の救急の日にちなんで９月６日に児湯准看護学校で救急セミナーが行われました。
救急救命を必要とする自然災害，交通災害が増加の一途をたどる昨今，我々もプロの一員として心構えが必要であると再考させられた一日でした。

（内田俊浩）

26

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

第615号

日州

医事

平成12年11月

27―各種委員会―
医
と

き

療

保

険

委

員

宮崎日日新聞には「医療費領収書下さい」−

会

不正請求を歯止め−との見出しで掲載されて平成12年９月21日

おり，会員へ日医通知を呼びかけることにな

ところ 県医師会館
稲倉常任理事の司会により，会長挨拶の後，った。

委員長に市来 齊先生，副委員長に豊田清一先生が委嘱され，会長から委員長に対し諮問事項として，「医療問題をめぐる諸問題，１．診療報酬

出席者−市来 齊委員長，豊田清一副委員長，佐藤雄一・増田好治・平川俊一・田崎
伸・蓑田 優・立山浩道・川島謙一郎・

改定への提言，２．介護保険と医療保険の整合

落合洋一郎・中林永一・楠元志都生・性，３．高齢者医療と診療報酬体系のあり方」

押川公昭・大西雄二委員という諮問が示された。

県報 告
１．日医社会保険診療報酬検討委員会について，

佐藤理事
担当事務−小川係長

稲倉常任理事から報告され，「診療報酬体系改
革における具体的体系の構築」という諮問事

医−秦 会長，志多副会長，稲倉常任理事，

項で，高齢者医療制度の抜本改革についての報告，宮崎県小児科医会・宮崎県有床診療所協議会からの要望事項並びに技術料評価の要
望を日医に要望した。また，各分科医会・審査会・個人でも結構なので次回診療報酬への要望があれば県医師会へ連絡いただくようお願いされた。
２．日医社会保険研究委員会について志多先生から報告され，「公的医療保険の今後の展開」という諮問事項で，社会保障における自立，自助の考え方，位置付け，自立投資をみすえる。等の説明，フリートーキングが行われた

医 師 会 活 性 化 委 員 会とき

平成12年９月25日

ところ 県医師会館
委員長に中村典生先生，副委員長に菊池隆二
先生を委嘱し，会長より「会員が積極的に参加できる医師会のあり方について」との諮問が行われた。
続いて志多副会長より，「日医総研2015年医療のグランドデザイン」についての詳細な解説があり，委員との質疑・協議が行われた。
なお今回は，南那珂医師会との間をＴＶ会議システムで結び，委員会を開催した。

との報告があった。
協議

出席者−中村（典）委員長，菊池副委員長，

１．諮問事項について協議され，診療報酬改定

中村（洋）・佐々木・吉田・武富・大森・への提言については，各専門分科医会で持ち

黒木・島田・!・下薗・福田・川野

帰っていただき，要望があれば県医師会へ要各委員望するようお願いされた。
２．医療機関における医療費の領収書発行について，日医から0領収書については，患者か県医−秦 会長，志多副会長，富田常任理事

担当事務−小橋川課長らの要求があれば，民法の規程により発行し医 療 安 全 対 策 委 員 会

なければならないとされており，その発行に努めること。a医療費の内容のわかる領収書とについては，実施可能な医療機関においてはところ 県医師会館
秦 会長の挨拶の後，委員紹介が行われ，委員

その発行に努めること。との文書がきており，

き

平成12年９月28日"

28

平成12年11月

日

州

医

事

長に#桂一先生，副委員長に元村祐三先生，
金丸禮三先生が委嘱され，会長より#委員長に諮問が行われた。
報

告インフォームドコンセント等委員会
と

き

ところ

１．医療事故・医事紛争の発生を防止するための対策「各科別事故対策」（答申書）について

第615号

平成12年10月11日
県医師会館

西村常任理事の司会により，会長挨拶の後，冊子に未掲載の「精神科」「皮膚科」「薬剤」を委員長に池ノ上 克先生，副委員長に千阪治夫・
柳田琢也先生が委嘱され，会長から委員長に対し諮問事項として，「n oblesse-oblige を身につけ，載せて発行する予定である。
協 議

プロフェッショナルサーバントに徹するには」という諮問が示された。

１．会長よりの諮問事項について
ヒヤリハット報告の実施について「各郡市報 告１．２/７診療情報開示に関する公開討論会
２．医の倫理綱領（日医）

冊子を作成し，全会員へ配布した。次回は，医師会単位で集計分析」
会員の協力が得られるようなアンケートを作る必要がある。案内文と書式の原案については，委員長，副委員長，担当理事に一任することになった。
出席者−#委員長，元村・金丸副委員長，
石井・鮫島・蟻塚・上山・山口・大森・
上原・浅見各委員
県 医−秦 会長，志多副会長，西村・早稲田常任理事
担当事務−小橋川課長

宮崎県医師会医学会誌編集委員会
と

き

ところ

平成12年10月12日"

３．診療情報提供の提供に関しての経過報告
４．９/13苦情・相談受付窓口業務のための講習会（日医）
0 法律学概論
a 医師賠償責任保険論
1 紛争・訴訟予防論
b リスクマネジメント概論
c

情報開示と個人情報保護$ 医療と「消費者契約法」
西村常任理事から詳細に説明された。
協 議
会長諮問について，フリーディスカッションが行われた。
出席者−池ノ上 克委員長，千阪治夫・柳田琢也
副委員長，市原美宏・長嶺元久・大坪

県医師会館

上田委員長を中心に第24巻第２号のカテゴリーの検討が行われた。

睦郎・近藤日出夫（弁護士）・川上和子（家裁調停委員）・篠原久枝（宮崎大学

掲載論文は21編あり，総論１編，臨床研究２

教育学部助教授）・キャスリーングリー

編，診療３編，症例13編，地域医療１編，学会

ンフィルド（宮崎国際大学学部長）・

記録１編が決定した。

西村直樹（宮崎国際大学学長補佐）・
松浦愛子（松浦回漕店）委員

出席者−上田委員長，中山副委員長，獅子目・
多田・鮫島・東野・早稲田・楠元・

県医−秦 会長，志多副会長，西村・稲倉
常任理事

内田・原口・鶴田各委員
担 当−稲倉常任理事，長田理事
担当事務−落合課長，今井主事

担当職員−小川係長，小橋川課長

第615号

日州

医事

平成12年11月

29

駒込だより

第２回

日医労災・自賠責委員会
と

き

ところ

平成12年９月13日
日本医師会館
常任理事

河 野 雅 行

糖値110㎎/%以上，H bA 1 c 5.6％以上
３．二次検診項目について

労災関係
日医会長諮問「労災保険における労働者健康

頸部エコー（頸動脈の動脈硬化）開発事業の更なる推進」

MRI は医療としての精査として施行

高瀬常任理事より，グランドデザイン，高齢者医療，自立投資等についての話があった。

運動負荷心電図

もしくは心エコー

空腹時血中脂質検査

労災診療費算定基準（案）

空腹時血糖検査「労災保険における二次健康診断給付事業に

微量アルブミン尿検査（脳・心血管系疾患の指標）

ついて」（案）−労働者健康開発プロジェクト委員会報告−

家族歴および既往歴
４．特定保険指導等について

１．二次健康診断等給付の目的と内容
１）一次検診の精査ではない。業務上の脳血健診担当医及び産業医を対象としたガイド管疾患及び心臓疾患の発症のリスクを評価

ラインを作成する（専門委員分担）するためのスクリーニングを行い，事業者

特定保険指導のイメージ案（労働省）

による予防措置（配置転換など）に役立て

栄養指導

ることを目的とする。

運動指導 120/分の脈拍となるような歩行，
自転車エルゴメーターを５〜７２）定期検診で血圧，肥満，血糖，血中脂質回/週30分程度（死の四重奏）の全てに有所見の者
３）二次検診の有所見に対する事後措置が事
業主の公法上義務づけられる。（別図）
４）原則として労災指定医療機関で実施
２．二次検診を行う有所見者の判断についての
肥満 日本肥満学会 BMI
周囲（男85㎝以上

脂質

飲酒，喫煙，休暇，睡眠等

１年１回の二次健診時に面接により実施
５．二次検診結果に基づく事後処置
事業者はより適切な事後措置（休業，医療25以上＋ウエスト
女90㎝以上）転換など）を行うについて労働安全衛生法に基づく行政指導が強く望まれる

日本高血圧学会（軽症高血圧以上

コメント

140㎜H g 以上

１）産業保険にはメリット有り，労災医療機関

90㎜H g 以上）

日本動脈硬化学会（総コレステロールにはメリット少ない

H DL コレステロール

２）運動療法について（日医と労働省は意見一

40㎎/%以下 トリグリセライド150㎎/%以上）

致，一般医療機関でも実施可能なようにすべ

220㎎/ % 以上

血糖

生活指導

機関受診機会の付与，過重労働の軽減，配置

ガイドライン

血圧

1400キロカロリー以内

老健法の要指導の判定基準

空腹時血

き）
３）センター化（労働省は労災病院を考えて

30

平成12年11月

日

州

医

いる）

事

第615号

裁判になった場合，診療費の支払いが遅い

４）予防医療を認めさせた（功績）新基準を採用したにもかかわらず，支払遅延

５）検診に伴う責任の所在や個人のデータを事のトラブルが減っていない

業主に通知する際の守秘義務は？

民間病院と官公立病院の１点単価の差（事業主と労働者の関係であり，医療機関はその他の問題点

関係ない）

健保使用後に損保会社から健保への補填が不十分では？（実態は不明）

自賠責関係

健保使用例で損保会社から後日レセプト提出

日医会長諮問「自動車保険の新基準の法制化を求める例がある（提出する必要は無い）について」診断書発行について（レセプト付診断書を記

現時点での問題点（北海道の例）載する際でも，患者の同意が必要）

診療費支払い遅延の問題

新基準を採用した県が37に上る。残りも近々診療費減額の強要

採用する動きが有る。
「全国的に採用されればリサーチセンター及び損保会社の横暴

いっそのこと法制化したほうが良いのではな

日本損害保険協会に所属していない損保会社いか」との意見が有るが，法制化のメリット，とのトラブルが多い

デメリットについて検討が必要

健康保険の強要

第４回医療情報ネットワーク推進委員会
と

き

ところ

平成12年９月27日
日本医師会館常任理事

会員のインターネット接続環境整備を推進するため，全会員に，日医ホームページメンバー

富

田

雄

二

なお，郵送による通知の際に，会員へアンケー
ト調査も合わせて行うこととした。

ズルーム閲覧用アカウント（ユーザー名，パス

ホームページのコンテンツ（内容）を強化すワード）を発行することに関して協議を行い，るために，アドバイザーグループを設置するこ了承した。具体的には，１．アカウントを全会とした。メンバーなど詳細は未定。

員（154,000人）に一斉に発行する，２．アカウ

また，日医・県医・郡市医のネットワーク構

ントは医籍番号と生年日を組み合わせて使用す築のために，山本教授（名工大）の委託研究にる，３．広報は日医ニュース，日医雑誌，郵便より，数カ所のヒアリング調査を行うことも合で実施する，４．従来のアカウントは経過措置

わせて報告された。

後に廃止する。これに関する費用は，アカウン
ト管理システム構築に1,750万円，
広報通知費（往
復ハガキによる通知など）に2,600万円である。

委員会の後，日医，九州沖縄８県を結んで，ＴＶ会議システムによる模擬会議を行った。

第615号

日州

医事

平成12年11月

31

各郡市医師会長協議会
と

き

ところ
稲倉常任理事の司会により，秦 会長の挨拶に引き続き開催された。
報

告平成12年９月12日&
県医師会館

安感のある福祉系サービス利用の偏重」といった問題が生じている。日医では，これらの問題に対応するため，①現任介護支援専門員

１．９/５'（日医）都道府県医師会長協議会にのレベルアップ（現状対策）②的確な現状把ついて[秦 会長]＝詳細は日医ニュース第937握（将来的対策）の２方向から検討を進めて

号参照

いる。

１）医業税制，特に今後の消費税・事業税に対する日医としての取り組みについて

４）医師会情報ネットワーク化について
日医で行った，インターネットの普及実態

日医は，医療に関する税制に対する意見と調査によりますと，都道府県までは100％行っ

して，「消費税による医療機関の負担（差額負ており，郡市区医師会では約71％となってい担＝損税）を解消するため，社会保険診療報

ます。この71％を何とか努力して，普及する

酬等に対する消費税の非課税制度を，ゼロ税ように解決してもらえないかということです。

率課税制度に改めること」「医療機器及び病院

インターネットのネットワークを作ることが用建物の消費税の還付に代わる緊急措置とし必要だという話でした。それから，日医では，て，医療用機器30％，病院用建物25％の特例

都道府県医師会宛て８月から日医発信文書の償却又は５％の特別税額控除を認める措置を文書管理システム（Ｅメール，ブラウザーの創 設 す る こ と 」 等 23 項 目 の 要 望 を 行 っ て利用）を実施しております。

いる。
２）「医の倫理綱領」の会員への周知と医師会の対応について

５）「2015年医療のグランドデザイン」について
日医では，医療の現場をあずかる当事者として，昨年７月に診療報酬体系改革，薬剤制先生方のお手元には既に送付されていると度構造改革，医療提供体制改革，生涯保健事思います。日医では，会員の倫理向上委員会

業などをまとめて「医療構造改革の具体化にで「医の倫理綱領」を作成し，倫理綱領の普向けて」を発表しております。今般，このよ

及・定着に向けてあらゆる機会に周知徹底をうな時代背景を認識し，将来ビジョンを描く

図っているとの報告があった。

責務を痛感し，第二弾として，「2015年医療の３）介護保険制度下における居宅サービスについてグランドデザイン」が提示されました。2015
年頃になりますと，人口減の中の急速な高齢

従来医療保険制度の下で提供されていた訪化という未曾有の事態が実感されるようにな

問看護等の医療系在宅サービスは，介護保険

るということで，グランドデザインのターゲッ制度において「ケアプラン」に基づいて提供

トにしているようです。これはたたき台としされる仕組みとなっている。このことは，「コて作ったもので，大いに論評していただき，スト重視による低額サービス利用の偏重」，「割

今後修正を行っていきたいという説明があり

32

平成12年11月

日

州

ました。

医

事

第615号

医療費の社会経済に及ぼす影響は深刻なもの

医療のアウトカム（成果）の目標達成と認識しなければならない。また，寝たきり

今後の医療の具体的成果目標として，①生者，長期療養者等も，圧倒的に後期高齢者の存率の向上②自立率の向上③就業者率の向上

比率が高くなっている。このような状況から，の３点を上げ，医療の質的変化を目指すこと

今後の社会保障の重点課題は，後期高齢者対を提案しています。

策となる。この層に対する医療保険は，保険0

医療の質を向上させる方策として，第一に，から保障へと転換を図り，公費の重点投入に

新しい手段や技術の開発，第二に，新たに開よって，制度の安定を目指すべきと考える。

発された医療技術を普遍化させるために，情後期高齢者を対象とした，独立型の高齢者医報の標準化が必要である。そして，適切な医療制度の創設が，政策課題の最優先事項とな療技術をガイドラインとして採用する。第三

るようです。

に，一次予防の充実による疾病の予防とともに，終末期医療においては，患者の自己決定権が重要であるとしております。

b

医療の経済波及効果の評価
産業/経済としての医療の検証を各種の経済波及効果の観点から検討しています。医療・国民への保証は，最終的には法の整備を通

介護は，21世紀において国民経済への波及効

じて行われる必要があり，①高齢者医療法の果の高い力強い産業であると評価しています。

制定②新健康保険法の制定③健康基本法の制

詳細は本日お配りしています「2015年医療の定④医療情報基本法の制定⑤救急基本法の制

グランドデザイン」をご参照ください。

定⑥医療法の改正を提案しています。
従来の社会保障政策は，財政優先，すなわ

２．がん検診について（夏田常任理事）

ち入口の理論で政策を練ってきたが，これをご承知のように，平成10年から老健法に基医療の成果（質）を評価する出口の理論に方づく各種がん検診の財源が一般財源化され，向を変えなくてはならないと言っております。

今後は市町村が，がん検診を減らすのではな

自立投資概念の導入

いかという心配があります。これに対して県

医療技術の飛躍的進歩のなかで，公的保険

医師会では日医と同様に，昨年から各市町村の限界を考えるとき，普遍性のある医療はすごとにアンケートをとっております。平成12

べて公的保険でカバーすることを前提とし，

年度のアンケートの結果では，がん検診の実

選択性の強い医療は自立投資医療と位置づけ，

施状況は昨年並みで現状維持のようです。し皆保険システムの安定の確保と医療革新へのかしこの問題につきましては，長い目で各市対応が両立できる仕組みを考えねばならない。

町村の動きを見守る必要がありますので，各自立投資の財源は，民間保険や医療貯蓄等積郡市医師会でも今後もご注意をいただきたい

立方式も一つの手段と考えている。

と存じます。

a

ポリシーダイナミックスと高齢者医療制度

1の創設

それから，県医師会で成人病従事者研修会として，乳がん・肺がん・胃がん・大腸がん

2015年ごろは，人口の減少と後期高齢者（75のそれぞれの研修会を３地区で毎年実施いた歳以上）の増加が同時進行するなか，生命科

しておりますが，平成12年度も延岡・宮崎・

学の進歩と国民のニーズの多様化と相俟って，都城ですでに日時，場所も決定しております第615号

日州

医事

平成12年11月

33

ので，実施につきましてはよろしくご協力をおります。翌日からは観光で，８コースござ

お願い申し上げます。昨年まで講師を努めていますが，南九州の方が全国の先生方の希望いただきました県立日南病院の柴田先生と宮が多いようです。宮崎は飫肥と霧島というこ崎市でご開業の楠原先生に代わり，今年度は，とになっておりますが，昼食の際，北郷は岩乳がん・肺がんは宮医大第２外科の松崎先生，

田会長，都城は柳田会長に歓迎の辞をお願い

胃がん・大腸がんは，福田胃腸科クリニック

したいと思っております。なお，このコースの原口先生にお願いをする予定に致しておりにつきましては，県医師会の理事・職員がバます。

ス２台に分乗して行く予定にしています。こういう予定で協議会を開催いたしますので，

３．宮崎県医師会登録の各病院・診療所のテレよろしくお願いしたいと思います。なお，こビ受信機関連，NHK テレビ受信料の受信契約の全体協議会は，全国の医師国保組合役員の化に向けた協力について（稲倉常任理事）

先生方を対象としている会議でございますの

NH K テレビ受信料の受信契約化に向けた協力について，宮崎放送局の佐藤局長が来会さで，その点ご承知おきいただきたいと存じ
ます。

れました。
近いうちに各郡市の会長先生の所にもお願いに行きたいと言うことです。

５．医家芸術展について（大坪副会長）
ただ今，志多副会長から説明のありました，
全医連全体協議会の日程に合わせて開くよう

４．10/20( 全医連第38回全体協議会についてに計画いたしました。日時は10月20日6〜22（志多副会長）日*で，全医連観光レディースコースの中で何回かアナウンスをしたと思っております

医家芸術展を鑑賞していただく予定をたててが，10月20日の金曜日に全国医師国保の第38おります。
場所は県立美術館の県民ギャラリー

回全体協議会が開催されます。21日)〜23日の１と２を使います。今回は写真・絵画・書が観光となっております。メインは，10月

道の３部門を予定しており，世話人会でハイ

20日6の全体協議会であります。これは全国レベルの作品，写真42点，絵画36点，，書道30

６ブロックに別れており，持ち回りで担当し点を選考させていただきました。出展されるていますが，今年は九州ブロックの順番で，

方は，県医師会の会員およびその家族という宮崎が引き受けております。現在，参加者はことにしております。日州医事の９月号と10760名で，かなり大規模な協議会になるかと思

月号にもこの事につきまして広報させていたいます。

だくことにしておりますが，多数の会員の先

会場はサミットを使い，午前10時から受け生方に鑑賞して頂きたいと思いますので，郡付けを始めて代表者会議，全体協議会，シン

市会長先生方にはご配慮をよろしくお願いいポジウム，特別講演等が行われます。シンポたします。

ジウムは介護保険を取り上げ，特別講演は若山牧水のことを話していただく予定になっております。
宿泊はホテルオーシャン45を一括確保して

６．日本医師会長より，全国の医師会員に対する義援金の緊急呼び掛けについて（西村常任理事）

34

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

９月５日付けで，都道府県医師会長宛に「全行く必要があると思っております。他科の先国の医師会員に対する義援金の緊急呼び掛け」

生が見て参考になるところがあると思います。

の文書が参りました。たまたま９月５日に常任理事会がありましたが，この日は，秦 会長
が日医の会長協議会に出席しており，そちらの方で何か取り決めが行われるかも知れない

協議１．ホームメディカルネットワーク協会について（夏田常任理事）ということで，その状況によって，判断する

在総診に係わる民間業者について，ご協議ことにいたしておりました。ところが，今度いただきたいと存じます。県医師会ではこのは９月７日付けで九州医師会連合会長から，業者について検討を加え，問題点があり，一限られた期間であるので，募金の方法は各県線を画すべきとの結論に至っております。しで配慮するようにという文書が届きました。

かし，各郡市医師会ではそれぞれご事情も有

昨年トルコと台湾の地震があり，その度に義ろうかと思いますので，統一見解を出す必要

援金の依頼がきたわけですが，期限の関係ではありませんが，まず第１点として，この業お願いしてもスムーズに行かない面がありま者について是か非か，あるいはそれ以外の対した。本会では，今年度初めて一般会計に緊応など十分にご協議をいただきたいと考えて急義援金の予算化をしておりますので，予算おります。介護の分野ではすでに民間業者がの範囲内で支出したらどうかということが，参入する事が認められておりますが，医療の本日の全理事会で提案され，郡市医師会長協分野でもこれからは同じ状況になろうかと思

議会で決定するようになりました。つきましいます。この場合，参入してきた民間業者にては，まとめて県医師会の予算の中で一括しついて医師会が十分にチェックすることは将て支出した方がよろしいのかについてご意見

来的にも非常に大事なことだと思いますので，を伺いたいと思います。

この観点からもご協議いただきたいと考えております。また，在総診に関してこの様な業※各郡市医師会長の意見として，義援金につ者の介入を許したということは，病診連携，いては，県医師会の予算の中から支出するこかかりつけ医など在宅医療に関する取り組みとに決定した。

が各郡市医師会で遅れているということではないかと思います。そこで第２点として各郡

７．医療事故・医事紛争の発生を防止するため

市医師会で抱えている在総診を含む在宅医療の対策について「各科別事故対策」の冊子にに関する諸問題についてご協議をいただきた

ついて（西村常任理事）

いと思います。また，延岡では在総診につい本会医療安全対策委員会の答申書として「医
療事故・医事紛争の発生を防止するための対て新たなシステムをご検討中とのことですので，ご紹介をいただきたいと存じます。

策について（各科別事故対策）」が出ましたが，印刷が遅れまして本日冊子が出来て参りまし赤須延岡市医師会副会長：今年の６月頃，業者

た。近い内に各郡市医師会に全会員分を送付の方が延岡市内のいくつかの診療所の先生のいたします。内容的には，まだまだ手を入れところを訪問して，こういう在宅総合診療をないといけない部分が沢山あり，改訂をしてしていただきたい，ついては患者さんのとこ第615号

日州

医事

平成12年11月

35

ろに電話機を設置させていただきたいというクづくりをやろうということで，話し合いを話があり，それについて在総診の届け出の用始めました。先ず診療所の先生方に在総診の紙等を持ってきております。また病院にも業ことについて勉強をしていただこうというこ者が来て，この書類を書いてくださいというとで，お願い申し上げました。それから在総ことでしたが，ご存じのように在総診は診療診をする上で，まず基本的には診診連携でや所だけが点数を算定できるが，病院は全く算って行くべきである。しかし，無床診療所の定できません。そのような後方病院に簡単に先生もおられますので，入院が出来ないので，なれるものだろうかという意見から始まりま

有床診療所を中心に無床診療所を組み合わせ

して，ホームメディカルネットワーク協会のた診診連携を行い，さらに緊急時の受け入れ

動きは止めていただきたいということで，６を行う病院を連携病院として配置し，緊急な月で終わりにいたしました。業者の持参した場合に受け入れてくれる連携病院をつくろう。

パンフレットには在宅医療と書いてあり，在

但し，連携病院は殆どお年寄りを対象にする総診とは全く書いてありません。在総診とは，病院でございますので，救急時の対応が出来

在宅で70歳以上のお年寄りで，寝たきりの状

にくいということで，その後ろに医師会病院

態か或いはそれに準ずる状態の方だけが対象

か市内の一般病院を配置するという３段構えになる。それ以外の方は対象になりません。

のやり方でネットワークを作り始めたいとい

これを出されると，家族の方は誰でも在総診うことになり，診療所の先生方と協議しましが受けられるような誤解が生じて，実際そうて，作業を進めて参りました。それから診療いう患者さんを診療所に紹介した時に，実は所でドクターが２人いるところがございます。

これは対象外だよということになり.患者さん

又，有床診療所であっても医師が１人しかいと診療所のトラブルのもとになるだろうといないというところもある。それからもう１つうことで，この営業活動に関してはもう一度

は無床診療所で昼は診療されるが，夜は電話

勉強してくれということで話し合いを行いまを切られるという方もおられるかも知れないした。パンフレットでは，訪問診療と在総診ということで，その３つを組み合わせて，そが全く混同されて，在総診の説明書にはなっの中の有床診療所で複数先生がおられるとこていない。それから，緊急電話の設置に関し

ろを診診連携のキーステーションの形にして，ても，これは患者さんが希望して，なお且つ，診診連携の組み合わせを基本として作らせて在総診をされる先生が同意をされた場合に初いただきました。これから先，実際の運用がめて設置ができるものである。ついては，先始まると思いますが，この時のルール作りをず在総診をするネットワークを作って，それ考える必要があり，「延岡市医師会管内在総診から電話の話が出てくるべきであるというこ

ネットワーク検討委員会」を作らせていただとで，在総診のネットワークづくりを始めま

く運びとなりました。これは，在総診をされした。当然，こういう業者が入ってくるといる先生方が定期的にお集まりいただいて，検うことは，今まで医師会として，そういうネッ

討していただくという会でございます。医師

トワークを作っていなかったという，非常に会としても事務所を設けてバックアップする

恥ずかしい状態だということを我々は感じま体制でおります。延岡市医師会としては，ホーしたので，出来るだけ早く医師会でネットワー

ムメディカルネットワーク協会とは関係なく，

36

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

自前のネットワークを作って行くということ

現在は病診連携・診診連携を進めている。な

で，現在のところさしたる問題は起こっておお，医師会の方で，かかりつけ医モデル事業

りません。現在，電話の設置もまだやっておの一環として，テレビ電話を購入して，会員りませんが，
近々１人だけテストケースで使っと患者へ無料で貸し出しをしている。

てみたいというところがありますので，様子

前原会長：現在来ていない。

を見てみたいと思います。

植松会長：現在来ていない。

稲倉常任理事：夏田常任理事の提案では，大き赤須延岡市医師会副会長：在総診は，老人医療

く２つに分けております。
１つはホームメディの中で診療所に残された保険医療の最後の部

カルネットワーク協会に対する対応をどうす分だと思っております。在宅医療の殆どは介るか，２つ目は在総診に関する病診連携の構護保険に行き，その中で寝たきりの方を医療築に関してです。県福祉保険課としては，何保険で診れるという唯一の制度です。寝たきか問題があれば指導するが，患者さんからのりの方を，介護保険だけでなく，医療保険で苦情が現在来ていないし，現時点では法的に治療出来るということです。介護保険ではあ問題はないとしております。

る程度のサービスは受けられるが，医療は受各郡市医師会の実情

けられない。在宅の寝たきりの方が今後どん綾部会長：福岡に本拠をもっている業者が来た。

どん増えてくると思います。延岡市医師会管

この業者も法的に問題はないが，医師会病院

内でも，現在約1,300人の方が寝たきり状態では断った。

す。この内，約300人が在宅であり，出来るだ

柳田会長：この話は，医師会自体にも，医師会病院にも正式には来ていない。そのようなこ

け早くネットワーク作りを行い，これらの方々に対処したいと考えております。

とが行われていると聞いたことはあるが，い稲倉常任理事：各郡市医師会の大体の状況は，ずれにしても，県の対応を見ながら対処してお分かりになったと思います。県医師会とし行きたいと考えている。

ましては，問題提起ということで，実際の対

千代反田会長：私のところも具体的なアプロー
チについては聞いておりません。

応は各郡市医師会でしていただきたいと思います。この問題に関しましては先生方が地元

大塚会長：業者がきた。

に帰られて，ご検討をお願いするということ

富田常任理事：在総診はもともと医療制度としにいたしたいと思いますので，よろしくお願て作られているのであり，そこに民間業者がいします。

入ってくる理由はなく，必ず民間の会社は拡大して行きますので，患者の取り合いが起こっ

２．駐車場について（稲倉常任理事）てくるものです。これは地域医療を崩壊させ医師会館隣の駐車場は保健所のものであり，ることになるから医師会としては協力するこ保健所の移転により，医師会館前にかなり大とはできないと回答しました。

きな駐車場が出来る予定で，工事中でござい岩田会長：現在のところ来ておりません。在総ます。隣の駐車場は.現在保健所の車等が入っ診については，４年前かかりつけ医推進モデており，使用出来ない状況となっております。

ル事業をした時から勉強会を行って，相当数

会員の先生方から隣の駐車場を買ったらどう

24時間連携をされている先生方がおられる。

かという話がでています。
面積が1,141㎡です。

第615号

日州

医事

平成12年11月

37

医師会館も老朽化してきており，この際買っが増えてきました。各種ニュース関係は勿論，た方が良いのか，従来どおり使わせてもらっ

生涯教育とか介護保険・薬剤関係・日医総研

た方が良いのかについて，ご意見をお聞かせの情報等かなりのものが入っています。
郡市医師会が100％インターネットに繋がりいただきたいと思います。

ますと，文書管理システムで，殆どの文書に各郡市医師会長の意見「財源の問題」「狭いので，他に移転してはどうか」「現在地は場所が良いので，財源の問題が解決できれば買ってもよいのでは」「はっきり分からない」等の意見があった。

アクセス出来るという環境がつくられると思います。
宮崎県の現状としては，10郡市医師会がありますが，８郡市医師会がコンピュータを設置して，インターネットに接続可能というこ

３．医師会総合情報ネットワークについてとになっております。残り２医師会が準備が（富田常任理事）

出来ていない訳ですが，県医師会としても，

これは，日医，県医，郡市医，会員全員が是非今年度中に整備していただきたいと思い

インターネットで情報をやり取り出来るようますので，会長先生から，各郡市医師会におにしようということです。現在，全国の都道

いて，こういった事をやるんだという意志表

府県医師会はその環境が整っておりますが，明をしていただきたいと思っておりますので，

全国922郡市医師会の中，29％が未整備の為，ご意見をよろしくお願いいたします。

今年度中に全て整備しようという計画になっ※２郡市医師会の意見 : 費用等も含めて検討ています。現在の情報の流れは，日医→県医

したい。

師会→郡市医師会→会員への一方向の伝達が殆どとなっていますが，それを，もっと太く（出席者）

して双方向にしよう。それから，県医師会か各郡市医師会長−綾部隆夫，柳田喜美子，ら会員，日医から会員，日医から郡市医師会

石坂公夫，千代反田 泉，大塚直純，という流れも作って行こうということです。

岩田達男，前原東洋，植松正雄，

今から情報がどんどん増えて行くばかりです住吉昭信，赤須 巖副会長

ので，文書や FAX だけではとても追いつかな

県医師会−秦会長，大坪・志多副会長，稲倉・いということで，その為にインターネットを

西村・外山・富田・早稲田・瀬ノ口・

使って早く，双方向に情報をやり取りしよう

河野・濱砂・夏田常任理事，和田・ということです。
日医ホームページのメンバー

永友・浜田・長田・佐藤・高!理事

ズルームは，暗証番号を入れて会員だけが入れるところですが，この１年間でかなり情報

事務局−日局長，小橋川・鳥井元・薬師寺・
児玉課長

38

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

宮崎県医師会介護支援専門員協議会
設 立 総 会 及 び 記 念 講 演 会
と

き

ところ
医師でありケアマネジャーである35名が参加

平成12年９月27日
県医師会館

記念講演会

して開催された。

講

師

設立総会

演

題 「介護保険制度の運営状況について」座長

宮崎県福祉保健部介護・
国民健康保険課

秦 会長の挨拶に続いて総会議事が審議された。

渋谷

弘二氏

志多県医師会副会長

会則が承認された。
田爪靖史会長，柳田琢也・瀧井 修・木田 修
副会長，その他役員が承認された。

会則にもありますように，ケアマネジャー
でない方，医師以外の方々も御入会を歓迎い

会費は医師が年間5,000円，医師以外が1,000円と決定。

たします。入会御希望の方は県医師会まで電話，ファックスでお申し込み下さい。

介護支援専門員（ケアマネジャー）
実務研修受講試験対策研修会
と

き

ところ
平成12年度の介護支援専門員（ケアマネジャー）３

平成12年10月１日*
県医師会館

高齢者支援展開論（高齢者介護総論）総論

実務研修受講試験は，各都道府県において11月

Ⅱ・Ⅲ（Ⅴ編）12日*実施されるが，本会主催により受験対策
として，標記研修会を次のとおり開催し，参加

特別養護老人ホーム皇寿園介護課係長・介護福祉士・介護支援専門員指導者

者は162名であった。

坂

研修講演
１

三枝子

４ 高齢者支援展開論（居宅サービス事業各論・基本視点，介護保険制度論（Ⅰ・Ⅱ編）

介護保険施設各論・社会資源活用論（Ⅵ・Ⅶ・

都城市北諸県郡医師会長・介護支援専門員指
導者

元

柳

田

Ⅷ編）

喜美子

医療法人同心会古賀総合病院看護部長・介

２ 要介護・要支援認定特論および介護支援サー
ビス（ケアマネジメント）機能論並びに高齢護支援専門員指導者
５

境

孝

子

合格するために（私の体験から）者支援展開論総論Ⅰ（医学編）（Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ編）

社会福祉法人協愛福祉会

西郷村国民健康保険病院長・介護支援専門員

介護支援センターケースワーカー・介護支援

指導者

専門員

金

丸

吉

昌

佐土原町第三在宅山

本久美子

第615号

日州

医事

平成12年11月

39

第19回全国医師会共同利用施設総会
と

き

ところ

平成12年９月16日，17日
福岡市・シーホークホテル
常任理事

早稲田

芳 男

特別講演は坪井日医会長による「21世紀医療援センター，訪問看護ステーション，ヘルパーのグランドデザイン」であった。内容は，最近

ステーションの関係で，シンポジウム「介護保日医から発刊された「2015年医療のグランドデ険法の施行後の現状と将来展望」が開催され,基ザイン」の解説であったが，予定の時間を20分

調講演「介護保険法の施行後の現状と将来展望」

間も延長しての熱演となった。詳細は日医刊行（青柳 俊）がなされた。

誌にゆずる。私の印象を記しておく。官僚支配第２分科会での信友九大教授らによれば，４の脱却，フリーアクセス，プロフェッショナル

年前の医療法改正には２本の大きな柱があった。

フリーダムが求められているとし，財政で医療

第１は医療提供理念である。即ち医療とは患者を決める入口論ではなく出口（アウトカム）でへの安心を察すること（診察）ができたもの，決める必要があると強調した。そのために４つ信頼に値するものを医療とした。第２は施設完の基本改革を示した。即ち意識改革，制度改革，結型の医療を廃止（総合病院という名称をも廃

コスト改革，情報改革である。また，国民皆保止）して，地域完結型への医療へと転換を促し

険制度の維持を主張し，医療技術が進歩すればた。現在では施設間競争ではなく地域間競争の医療費は上がらざるを得ないが，医療の質と財時代となっており，これを無視しては生き残れ

政と国民の負担能力のバランスをマキシマムでない。
DRG やクリティカルパスにみられるようとらえて議論すべきだとした。

に診断・治療や医療技術は標準化されつつある。

午後はメインテーマを「地域に貢献する医師

そんななかで，地域では施設ごとに何ができる

会共同利用施設−その機能と21世紀への展開−」

か，何が出来ないかを明らかにすること（情報として３つの分科会に分かれて開催された。

化）より，バーチャルないわゆる総合病院をつ

第１分科会は医師会病院関係で，シンポジウ

くる感覚が必要となっている。ここに，医師会

ム「地域医療を実践・支援する病院を目指して」

共同利用施設の活用がク口ーズアップされてきが開催され，基調講演「今なぜあらためて医師

た，とまとめた。

会病院か−地域医療提供体制の新しいモデルを求めて−」（草場公宏）がなされた。

日医総研の中村十念局長は「医師会の臨床検査センターは他の大手民間ラボに較べて経営的第２分科会は検査・健診センター関係で，シにも劣ってないし，努力次第で将来性もある」

ンポジウム「検査・健診センターの未来像−検と分析した。また，「決算項目などを統一化する

査健診情報の集積と経営分析−」が開催され，ことができればもっと詳しい分析もできるし，

基調講演「地域保健医療情報のネットワーク化」

現在でもデータを送ってくれると個々に経営分（信友浩一）がなされた。

析することで手伝う」と述べた。

第３分科会は介護老人保健施設，在宅介護支

40

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

九州医師会連合会 第234回常任委員会
と

き

ところ
報

告

１．世界医師会長就任を祝う会について

平成12年９月30日)
ホテルニューオータニ熊本ている協議事項等について，承認された。
２．平成12年度（第22回）九州各県・政令指定坪井栄孝日本医師会長の第52代世界医師会

都市保健医療福祉主管部局長及び九州各県医長就任を祝い標記の会が設立され，祝賀事業

師会長合同会議における提案事項についてを実施することになっている。

本年度は沖縄県（医師会側）の担当で開催

その事業に要する経費の一部に充てるためされる。協議議題として，沖縄県医師会から

都道府県医師会としては協賛することに決定「行政が行うアンケート調査について」と鹿済。会員数により協賛することになった旨の児島県（行政）から「介護事業者の組織化に報告があり，了承された。

ついて」の２題が提案され，承認。

２．三宅島噴火災害，新島・神津島近海地震災
害被災者救援のための義援金について

３．第103回日本医師会臨時代議員会における代表質問・個人質問について

日本医師会長より依頼のあった本件につい福岡・長崎の両県医師会の３名の代議員かては，募金日程の関係で，九州医師会連合会

ら３問の質問が提出され，協議の結果，次の長が，同副会長と凌日医理事と協議のうえ，ように決定した。

平成11年のトルコ地震，台湾の地震災害の際（代表質問）の前例に従い，九州各県の義援金を決定させ

辻 政義代議員（福岡）の「日医の医療費ていただいたとの報告があり，了承された。

財源の考え方について−自立投資と営利法

３．第100回九州医師会医学会の分科会並びに記念行事の出題及び参加状況について

人の医療への参入−」（個人質問）

標記医学会における分科会の一般演題につ１）石川秀雄代議員（福岡）の「200床未満のいては159題（内科109題，産婦人科27題，不医師会病院の初診に係る初診料特定療養費

妊13題，東洋医10題），記念行事には230名（中の加算について」

間）の申込みがされている。

２）百田眞瑳彦代議員（長崎）の「病院と保険調剤薬局における薬剤師の定数について」協議

１．第235回常任委員会の開催について

また，決算委員については，九州医師会連合会として既に決定している本会の大坪平成12年10月26日"那覇市・ロワジールホ

睦郎代議員と，当日出席できない中村義清

テル沖縄で開催される九州各県・政令指定都

代議員（沖縄）の代わりに稲富洋明代議員

市保健医療福祉主管部局長及び九州各県医師（沖縄）を日本医師会に報告することに決

会長合同会議の前に，同ホテルにおいて午後定した。

３時30分から開催することと，現在予定され４．第103回日本医師会臨時代議員会における九第615号

日州州ブロック日医代議員連絡会議の開催につ医事

平成12年11月

41

九州医師会連合会総会・医学会に先き立ち，
熊本ホテルキャッスルで午前10時から日本医いて平成12年10月17日&，代議員会当日の午前

師会の坪井会長の出席を得て開催される。
坪井会長の中央情勢報告に係る質問・要望

９時30分から日本医師会館の九州ブロック控事項が，宮崎・福岡・鹿児島・長崎の各県医室で開催することに決まった。
５．第236回常任委員会並びに第80回臨時委員総師会から提出された。
なお，「病院の外来・在宅分離型クリニック

会の開催について
平成12年11月17日6，九州医師会連合会総について」（宮崎）と「病院のサテライト診療会・医学会の前日諸会議として午後４時から所開設について」（福岡）は同主旨であり，取常任委員会を，又午後５時から臨時委員総会

りまとめて出すことになった。発言は両県にを熊本ホテルキャッスルで開くことと，そのお願いしたいとのこと。

次第等が承認された。
なお，坪井日本医師会長に臨時委員総会で祝辞をいただく予定。終了後に合同懇親会がその他
１．平成13年度九州医師会連合会行事予定について（平成12年９月30日現在）

行われる。

次期担当の福岡県関原会長が報告された。

６．九州医師会連合会委員・九州各県医師会役
員合同協議会の開催について
標記合同協議会は，平成12年11月18日)の出席者−秦 会長，日局長



お

礼

10月20日6に開催されました第38回全国医師国民健康保険組合連合会全体協議会は，あいにくの雨模様の天気でしたが，盛会の内に無事終了いたしました。
組合員及び関係者の方々の御協力に深く感謝申し上げます。
ありがとうございました。
なお，詳細につきましては，次号で報告の予定です。
宮崎県医師国民健康保険組合
常務理事


永 友 和 之

42

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

九州医師会連合会 第１回各種協議会と平成12年９月30日)

ほとんどの県が，顔合わせのために１回開診療情報対策協議会
ところ

き催したが，その程度である。

熊本：ニュースカイホテル

宮崎県では，医療苦情処理委員会を平成12

西 村 篤 乃年１月から７月まで６回開催し問題を処理し

１．「診療に関する相談窓口」での対応についてている。当委員会は他県同様顔合わせのため

常任理事

（福岡県）
相談窓口での相談は，実際には情報開示に１回開催したのみである。
４．診療情報提供の環境整備について関するものは少なく，苦情相談が目立つ。

（宮崎県）

相談窓口では，医師が直接対応し解決する

この環境整備として，診療録の記載方法のことが最良の方法であり，医事紛争を防ぐこ

研修会が６月末，日医でも開催された。当県とになる。しかし，担当役員の負担が大きいでも各科でも利用できる書式を検討中である。

という問題もある。

以下①〜⑤を成作中。

福岡県では本年３月「診療情報共有福岡宣①

問題リスト票言」を発表し，相談窓口も「診療総合相談窓②

系統的レビュー票口」として内容を更に充実させるよう検討中③

薬物服用歴票である。

④

インフォームドコンセント票

⑤

要約・抄録

⑥

その他−クリニカルパス票

他県も同様に職員が対応し，担当役員と連絡をとり問題解決に努力している。
宮崎県は平成11年４月から，医療相談 FAX⑥については，各科により違いが大きを設置し，あらゆる質問，苦情を受けている。

く，一般的な書式は作りにくい。

また，本年１月から，診療情報提供が全国で他県では，まだ具体的な検討には至ってい開始され，その件数は表１に示す通り，宮崎
県では，FAX，手紙，電話，合計46となった。
対応等の苦情が28％，医療行為24％となっている。診療情報提供については０であった。
他県も同様な傾向である。

ないようである。
近日中に，この書式は会員に配布する予定。
５．カルテ記載の統一化について（長崎県）
先に日医での説明会によると SOAP に沿って記録するとあったが，伝達された県はその２．「診療に関する相談窓口」での対応困難例（長崎県）
精神科の患者様で，電話で治療相談をした
り，一方的な話を延々とする。

手段を教示下さい。
伝達講習会はまだ開いていない県が多かった。会報に２県が記載した。
宮崎県では，日医での説明会前，５月24日

宮崎でも，分裂病の患者で７月初めから９

宮崎医科大学医師を対象に，P OS 理論にする

月の今まで，同じ事のくり返しで，こちらのP OMR の講演研修会を担当理事が行った。ま

説明を理解しようとせず，長々と電話で30分

た，７月６日県医師会において，「医療の基本

ぐらいは平気でまくしたてる。こういう例をＡＢＣ」を参考資料として，P OMR をスライ提示した。

ドを使用して研修会を行った。この研修会は，

３．「診療情報提供推進委員会」の開催状況につ
いて

（佐賀県）

テレビ会議システムを利用して５郡市医師会に同時放映し，会員への周知を図った。

第615号

日

州

医

６．診療情報開示の法制化に反対するための理事

平成12年11月

43

診療情報と解釈するのは無理と考える等種々

論武装はいかにあるべきか（鹿児島県）の問題を含んでいる。

情報開示をした場合，患者本人あるいは家日医としては倫理武装は必要ないと考えて族にとって不都合が生じる具体的な事例を整いる。現在の相談内容をマスコミに積極的に理するのも一つの方法である。

提供する。６か月毎に記者会見して現状をマ

法制化の問題：医療になじまない。情報提スコミに伝える方針であり，10月末記者発表

供には環境整備をする必要がある。３年間でを予定している。

する。その一つとして，カルテ記載法がある。
各県とも日医の倫理規範として，診療情報

出席者−大坪副会長，西村・濱砂常任理事，を提供するという基本姿勢を堅持するとしな!理事，小橋川課長

がらも，遺族へのカルテ開示問題，カルテ＝
表１

宮崎県医師会医療相談 FAX 等受付状況（平成12年１月〜７月）
苦
対応等

１月

情
料

金

医
医師の
説 明

FAX･手紙
電 話

医療行
為

療

1

1

3

談

診療情 セカンド
疾 病 ･ その他
問合せ
報提供 オピニオン
健康相談

1
1

相

1
1

来 館
２月

FAX･手紙
電 話

1
2

来 館
３月

FAX･手紙
電 話

2

1

1

4

1

来 館
４月

FAX･手紙

1

1

電 話

2

1

来 館
５月

1
3

1

1

FAX･手紙

1

電 話

2

2

来 館
６月

FAX･手紙

1

電 話

1

1

2

1
1

来 館
７月

FAX･手紙
電 話

1

2

来 館
計

FAX･手紙

3

電 話

10

1

1

13

1

5

1

6

2

2

7

2

6

7

4

8

来 館
総

計

1

11

※１月〜７月までの相談件数合計46（FAX ･手紙14件，電話32件）

1

44

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

医療保険対策協議会
ところ

ホテルニューオータニ熊本

サマリー
日医菅谷常任理事は，保険者からの再審査請求の増加について，保険者は返戻すれば少しでも減額できると考えている。医師の審査ではなく，事務が審査しているようであるが，審査は審査委員会が協議して決めることである。内容の明らかな間違いは別として，医師の裁量にかかわるものまで審査委員が勝手に判断することがあってはならない。基本認識としてはすべて原案通りで戻すべきである。再審査請求は保険者ばかりであり，医療機関も積極的に再審査請求すべきである。特に国保は保険者が業者へ点検業務を委託しているので再審査が増えてきた。業者がレセ作成と点検業務を兼ねる「マッチポンプ」をしている所もあり，厚生省に規制を働きかけている。
また，縦覧点検に基づく再審査請求の増加については，当月のレセ１枚が審査の原則であり，明らかな間違いは別として，縦覧点検での再審査は原案通りとすべきである。
日本医師会への要望事項としては，①医師会病院に限り，200床未満でも初診に係る特別の料金徴収を可能に②新薬および輸入薬の承認手続きの迅速化③診療情報提供料（B）・（C）に新設された「逆紹介加算」の名称を「病診連携加算」「施設間連携加算」などに改める（「逆紹介」には「通常でない紹介」「病院より下位にある施設への紹介」の意味が感じられ，患者がレセ開示を受けた
場合，文言に好感を持たない為。かかりつけ医機能，専門性，特殊性を評価した名称）④外来管
理加算より低い外科系の処置料は，同点数あるいはそれ以上に引上げを⑤日帰り手術の要件緩和（常勤の麻酔科医が複数勤務との縛りの為，大病院以外では算定できない）⑥通所リハビリテー
ションと外総診の併算禁止，在総診と在宅療養指導管理料の併算禁止の６項目を要望し，特に在総診と在宅療養指導管理料の併算禁止については，従前の取り扱いをして構わないとのコメントがあった。
１．審査に関する事項

抗がん剤等の査定について（佐賀県）

a

特別食加算について，1の治療食のなかに〈提案要旨〉昨年も本協議会において，医師の「心臓疾患食」がなく，bで「心臓疾患に対処方権についての問題提起があったが，特にして減塩療法を行う場合は腎臓食に準じて取抗がん剤の用量や適応，投与方法について，り扱うことができるものである」となっていメーカーの能書通りでは現実の標準的治療とるが，この「心臓疾患」の解釈を巡って混乱

ならないことがしばしばある。これについて，しているが，どのような疾患を対象としてお用量の制限等にて査定すると言うことは，標られるかお聞きしたい。

（鹿児島県）

準的がん治療の抑制になると考える。
メーカー〈提案要旨〉本県では「うっ血性心不全」以外の承認制度に責任を押し付けるのではなく，の狭心症等の心疾患は加算対象とみない。

学会などの意見を尊重するという姿勢が肝要0

各県で対応がまちまちであり，社保・国保間での対応が違う県もある。本県では，範囲を広く解釈し，疾患を限定せず通している。

と考える。
各県における抗がん剤等の査定の現状についてお伺いしたい。

第615号

日

州

各県で対応が分かれている。レセへのコメントがあると望ましい。主治医の裁量権にま医事

平成12年11月

45

増加しています。各県の実情および対応をご教示いただきたい。

かせるべきである。本県では，量の査定は原則的に行っておらず，著しく大量の場合は返戻や合審で協議している。

宮崎県の再審査請求の状況［社

照射血輸血時の輸血用フィルターの使用に

1

保］

（保険者）

ついて（沖縄県）
請求件数 容認件数 容 認 率〈提案要旨〉輸血する際に予めＸ線照射を行う
ことにより，輸血後に発生するＧＶＨＤを未

平成９年度

30,406件

9,825件

32.3％

然に防止あるいは軽減できることから照射血平成10年度

35,273件

10,574件

30.0％

輸血はよく行われます。貴県では，照射血輸

平成11年度

36,992件

9,907件26.8％

血でもセパセル等の輸血用血液フィルターの使用を認めておられるかご教示いただきたい。
当県では，照射を行ってもリンパ球の抗原（医療機関）性が保持されていることもあり得ることから，請求があれば認めている。
各県とも認めているが，反復輸血や大量輸
血等の制限がある県もある。
全麻時におけるフェンタネストの投与量にbついて（沖縄県）

請求件数 容認件数 容 認 率
平成９年度

255件

135件

52.9％

平成10年度

521件

238件

45.7％

平成11年度

775件

339件

43.7％

［国

保］

（保険者）

〈提案要旨〉ドロペリドールとの併用で導入麻請求件数 容認件数 容 認 率

酔，維持麻酔及び局所麻酔の補助剤としてよく使用されますが，貴県では全麻時の使用量

平成９年度

125,832件

83,174件

66.1％に縛りを設けておられるかご教示いただきた

平成10年度

132,853件

88,628件

66.7％

い。

平成11年度

134,297件

87,773件

65.4％

当県では，50Ａを上限に認める扱いとしている。（50Ａを超える請求がまれにある。）（医療機関）
ほとんどの県で問題になっておらず，本県
では心臓および頻脈手術には50Ａ以上も認めている。
c

再審査請求について（宮崎県）〈提案要旨〉近年，保険者からの再審査請求が請求件数 容認件数 容 認 率
平成９年度

1,753件

776件

44.3％

平成10年度

2,083件

1,176件56.5％

平成11年度2,734件

1,136件41.6％

46

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

各県とも再審査の件数が増えてきており，特一般病棟と療養病棟の移動にかかる検体検に国保の保険者からの件数が増加している。容

査判断料について，Q ＆ A 等で同月中に一般

認率はだいたい社保30％台，国保60％台であり，から療養に移った場合は算定できない旨の記

社保では１次審査と再審査の整合性を高めるた

載があり，鹿児島県では社保は青本に算定不めに，１次審査をした委員が再審査をする形を可とする根拠が示されていないので算定可でとるように取り組みだした。再審査の件数が多あり，国保では九州地区国保で算定不可と決く，時間を取られてしまう。審査委員のなり手めているので算定不可と100％査定されており，がいなくなっている県も出てきた。再審査部会

正反対の対応である。
日医菅谷常任理事は，「以前から指摘されてでは件数が多すぎて，月に２・３例の問題例のいたが，社保の対応が正しく，国保が間違っ検討だけで終っている県もある。

ている。すでに関係各所への申し入れは済ん
でおり，早急に厚生省から通知が出るように

社保支払基金審査委員会と国保連合会審査$なっているので，各県とも算定が可能になる。
」

委員会における審査基準の格差について（大分県）〈提案要旨〉同じ県内において，レセプト審査
で社保支払基金と国保連合会にその解釈に差+

柔整師審査会に係る医師委員の参加状況について（長崎県）が生じており，医療機関は当惑している。国〈提案要旨〉我々が柔整師の療養の給付に係る保は県単位，社保支払基金は全国単位の解釈審査について一番問題にしていることは，審であることが原因であるが，各県は両者の審査内容が不透明であり，また内部のみで処理

査委員会の基準の標準化にどう対応している

し，医学的専門家の参加がないこと等，種々

かお伺いしたい。

の問題点があり，従前から審査委員会の改善（例）入院時ルーチン検査○国保連合会：H Bs 抗原，
H CV 抗体を病名に関係なく認める。

方を強く要望していたところである。
厚生省でも，暫く，柔整師審査会の改善を図るべく平成11年10月20日付をもって「医師○社保支払基金：H Bs 抗原のみ病名に関係なく

及び柔道整復師に係る療養費制度に精通した認める。
H CV 抗体は手術前検査の場合のみ認者」を学識経験者として参加させ，審査は厳める。

重に行い，不正が発覚した場合の罰則や指導，監査も盛り込んだ通知が都道府県知事宛送達

社保・国保間の基準格差については，各県されている。

ともいろんな形で取り組んでいて，社保・国本会でも柔整師審査会に整形外科の医師を保兼任の審査委員が6名いる県や，県医師会副参加させるべく長崎社会保険事務局に要望を

会長・理事全員が審査委員をしている県もあ行っており，当局も前向きの意向である。各る。本県でも社保と国保の全審査委員で合同

県における状況についてお伺いしたい。

協議会を開いて基準統一を計っているが，な
かなか格差是正されていない。各診療科別毎

柔道整復師が対象外の内因性疾患を「ねんに社保・国保審査委員が調整する必要がある

ざ」「打撲」「脱臼」「骨折」と外因性の疾患とと思う。

偽って請求したり，実日数までも架空請求し

第615号

日州

医事

平成12年11月

47ていた実態がある。柔整師のレセ請求総数は行政と医師会との事前協議が遅れ，まだ行わ整形外科の4分の1に達していて，年々増加しれていない。

ている。ほとんどの県で整形外科医が参加しているか，参加に向けて折衝している状況で各県とも従来同様の対応をとっている。

ある。ただ，療養担当規則がなく，整形外科医が参加しても，書面審査では病名の信憑性③

行政は，過去２年の個別指導の選定基準に問題があり，学識経験者として審査委員にを明確にせず，指導直前にその理由につき，なったとしても実効性に疑義がある。

査定区分上とか高点・事故率が高いなどとしている。

２．保険指導に関するもの
保険指導について（鹿児島県）

0〈提案要旨〉厚生省医療課長通知（平成10年３月18日保険発第36号）の選定基準要綱１）〜

平成11年度保険指導の実情と地方社会保

７）のどの項に基づく指導であるのか，医師険事務局への組織替えによる12年度指導の会が求めても曖昧な回答しか得られない。

①

変化の状況について〈提案要旨〉11年度に実施された保険指導における医療指導官の指導態度について，各県とも医療機関に通知する前に指導選定
基準は提示され，了解を求めてくる。

医師会の立ち会い者の目にはとにかく返還を求めることに主たる目的があるような印④

個別指導結果，概ね妥当，経過観察，再象を受けるし，医師会との共同指導という指導，要監査など各々何％程度であったか。

基本のルールがなしくずしになり，行政側

又自主返還の内容結果等についてご教示くの強硬な姿勢が強まったという印象を受け

ださい。

た。
各県における実情はどのようなものだったかお伺いしたい。

〈提案要旨〉本県の場合，再指導が１件あり。
その他は「概ね良好」と判定されたが，行政指導担当者がレセプトの再点検を主眼とし，査定対象部分等の「あらさがし」に主眼をお少し強まった印象の県と，従来同様で変化なしの県に分かれた。

き，疑問点は主治医の意見を尊重する事なく疑問点につき自主点検対象項目として同意をとる。そして，後日行政へ出頭させ，立ち会

今年度より，地方社会保険事務局によるい者（医師側）なしで自主返還をさせている。

指導体制がとられたが，本県は行政との事

ちなみに，Ｈ10年度は合計で500万円前後，Ｈ

前協議は７月25日現在，未だなされていな

11年度は合計で300万円前後の自主返還を命じい。

たと報じられた。

②（会計検査院調査の理由より）個別指導

この手法指導には医師会として納得できなにつき，従前と今後で医療機関選定方法・い。税務調査に等しいとの印象を受けている。

個別指導のあり方等に変化があったかその結果をご教示ください。
〈提案要旨〉本県は７月会計検査院検査のため，本県の平成11年度の個別指導は11件であり，概ね妥当８件，再指導１件，個別指導から監

48

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

査への切り替え２件であった。

であっても初診に係る特別の料金を徴収でき

自主変換の内容

るよう，再度，要望いたします。

１）再指導１件−無診投薬（院外処方せん）
カルテ不実記載
２）監査２件−標欠病院

新薬及び輸入薬の承認について（要望）

a

（福岡県）

減額なしの不正，〈提案要旨〉現在既に国の内外で，その安全性・

不当請求有効性が確立されている医薬品であっても，現在の類型区分が適切とはいえず，選定

厚生大臣の定めるものとして承認されるまで結果が妥当とは思えない。医術の進歩に伴にかなりの年月を要している。未承認医薬品

い年々専門的細分化傾向は著しくなる傾向の中にも，早期に承認すべきものがある。

⑤

承認の手続きを迅速化するよう，厚生省にがあるので適正な見直しを提案したい。

対する強い申し入れをお願い申し上げたい。

〈提案要旨〉細分化による高度専門外来，
又は手術材料費等の高点に及ぼす影響を除
外して，選定段階において，支払基金等の逆紹介加算について（要望）（沖縄県）

1

審査委員会の意見を参考にするなど，これ〈提案要旨〉今回の診療報酬改定で，診療情らの実情を踏まえた公平適正な選定が当然

報提供料（B）・（C）については逆紹介加算がなされるべきである。

新設されたが，この「逆紹介」には「通常でない紹介」「病院より下位にある施設への紹介」の意味が感じられ，適切な用語とは思われな

各県とも同意見である。

い。患者がレセプト開示を受けた場合，「逆紹介」と云う文言に好感は持たないであろう。

３．要望事項0

病院から診療所或いは他の施設に紹介する病院の初診に係る特別の料金について（福岡県）のは診療所の持つかかりつけ医機能（近接性，〈提案要旨〉昨年６月５日，福岡県において開継続性，包括性など）或いは専門性，特殊性

催された本協議会において，200床未満の医師を評価して行われるものであり，「病診連携加会病院では，初診に係る特別の料金を徴収で算」「施設間連携加算」等に改めていただきた

きないため紹介患者が減り，本来の紹介外来

い。

型の機能を阻害されているので，医師会病院に限り200床未満であっても初診に係る特別のb

外来管理加算の取り扱いについて（長崎県）

料金を徴収できるように要望していましたが，〈提案要旨〉今回の改定で外来管理加算が52

本年4月の改定では是正されていません。

点となった。内科系の大事な技術料であるこ地域医療支援病院の指定を受けている病院とは認めるが，外科系は処置等を行えば算定では，紹介率80％以上必要であり，200床未満できない。その処置も35点，40点，42点と，の医師会病院が紹介率80％以上にするために10点から17点，老人では22点もの差が出る。

は，本料金を徴収できるようにすることが必

外科系最大の不満であり，外来管理加算より要と考えます。

低い処置料については，少なくとも外来管理

つきましては，医師会病院に限り200床未満加算と同点数あるいはそれ以上の点数に引き第615号

日

州

上げるべきと考える。

医事〈提案要旨〉今回告示された基本診療料の施設

49

介護保険対策協議会
ところ

日帰り手術の要件緩和について（長崎県）

c

平成12年11月

挨

ホテルニューオータニ熊本

拶

基準等で，短期滞在手術基本料の施設基準等

青柳日医常任理事の１のbに「常勤の麻酔科医が複数勤務して介護保険制度がスタートして，６か月になるいること」というしばりが入り，基本料２もが，九州各県は，他の地域に比べて，介護保険同様である。

に取り組む準備体制が非常に出来ているので毎

このしばりのため，大病院以外では短期滞回会議に出席して提案や知恵を参考にしている。

在手術基本料は算定は不可能である。
Day su r -過渡期を乗り越えて，定着させる様に介護保険

ger y の推進の妨げとなるこういったしばりを制度を進めていきたい。

除くよう要望する。
協①通所リハビリテーションと老人慢性疾患$

外来総合診療料（外総診）の併算禁止

議１．一次判定システム見直し期間における具体的取り組みについて（沖縄県）②寝たきり老人在宅総合診療料（在総診）と厚生省による要介護認定の改善（一次判定

在宅療養指導管理料の併算禁止（宮崎県）

システム見直し）を目的に「要介護認定調査〈提案要旨〉各々の対項目は，その性格は異な検討会」が設置され，検討されているが，そり同一に扱うことは不適当である。各県のごの作業には３年を要するとのことである。そ意見をお伺いしたい。

の経過期間においても，痴呆度や介護必要度のバラツキによる要介護認定作業の問題を改要望事項については，時間内に協議できず，善し，各介護認定審査会における要介護認定

日医菅谷常任理事が「基本的にはうけたまわ作業を平準化していくことが必要であり，審ることにする。」ということになった。

査会へ参画する他職種への理解が得られる具
体的対策を講じる等，医師会として取り組ん

出席者−志多副会長，稲倉・夏田常任理事，
佐藤理事，小川係長

でいく必要があると考える。日医の見解を伺いたい。
各県とも同感であり，日医の「要介護度総合分類」の活用と共に２次審査において申請者の生活環境，社会環境を考慮した判定を取り入れることも必要であるとの回答であった。
２．介護保険制度における主治医意見書について（熊本県）
主治医意見書の記載については，記載する
主治医の知識のレベルの問題，また介護保険に対する理解度の問題，意見書そのものの問題等多くの問題がある。

50

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

説明は各県それぞれ，県医師会，各郡市医師各県とも，介護保険導入後，減収となって会単位で行われている。また，本年度殆どのいる。なお，在宅医療の一部である訪問看護

県が委託事業により，主治医研修会を開催すであるから医療保険での対応が望ましいとのる予定である。なお，本県は，12月〜３月の回答であった。

間に４地区（宮崎，都城，延岡，南那珂地区）において開催予定である。
３．主治医への要介護認定結果（介護度）と介護サービス計画（ケアプラン）のフィードバッ
クが実施されているか，各県の状況，対応をお伺いしたい（大分県）

５−１ ．介護報酬の請求について（福岡県）
提案要旨として，４月分介護給付費請求について返戻は約16万件で請求件数の50％となった。
国保連合会は，エラー潰しに努めたが，結果として，サービス計画費９％，明細書15％

介護保険が発足してみると意見書を記載しの返戻となった。国保連合会へ申し入れを行たかかりつけ医に対して要介護度とケアプラ

い県下３ブロックで介護給付費請求に関するンの情報が届かない。現在「意見書の特記事

説明会を６月末から７月初めに実施した。

項」に意見表示することで情報提供を受ける

殆どの県が返戻率は５％前後である。なお，とされているが不確実で，フィードバックを本県の状況は，給付管理表が５月4.52％，６

義務付けることが必要である。

月2.57％，
７月1.2％であり，請求書が５月6.65％，

各県とも同感である。なお，連絡希望者は備考欄を利用することにより，通知可能である。一部の市町村では全例に通知している県もあった。
４−１ ．介護サービス事業者の組織化と医師会の取り組みについて（福岡県）

６月3.23％，７月2.15％であり，登録事業者
数は1,670である。
５−２ ．標準契約書について（福岡県）
厚生省の「契約書における留意すべき事項について」においても基準上，契約書の形態で契約することが義務づけられているわけで提案要旨として，介護保険下では，地域はないと指摘している。介護，医療制度の複ケアネットワークの構築および質の高い介護雑さが強くなる状況において，症状の変化がサービスの提供が求められる。県医師会が主

強い医療系サービスの契約書を交わすことは体となって，県レベルの連絡会の設立も必要医師会として避けるべきである。

ではないかと考える。
４−２ ．佐賀県介護保険事業連合会の設立について（佐賀県）
上記の（４−１ ）（４−２ ）の各県の回答は，殆どの県が今後検討する必要がある。なお，本県では，前年度に宮崎県保健・医療・福祉
関連団体協議会を立ち上げている。
４−３ ．訪問看護ステーションの介護保険制度施行後の運営状況について（佐賀県）
４−４ ．介護保険下での訪問看護ステーションの経営収支について（鹿児島県）

各県とも医療系サービスについては，医療と同様に扱われている。今後の厚生省・日医の応対を見守りたいとの回答であった。
６．介護保険施行後の医療機関への影響並びに問題点について（福岡県）
介護保険導入により医療へどのような影響を及ぼすか，
福岡県メディカルセンター保健・
医療・福祉機構において昨年９月より本年６月まで調査を行った。その結果，最終分析はでていないが，報酬はやや増加している医療機関が多いとの結果であった。

第615号

日

州

７．介護保険施行３か月後における問題点につ医事

平成12年11月

51である。
10−２ ．介護支援専門員の資質の向上と連携にいて（長崎県）
各県の現況としては，殆どの県が実態調査

ついて（大分県）を行っていない。なお，本県の状況としては，各県の状況は，佐賀県は佐賀県介護支援専

介護療養型医療施設（増），介護老人保健施設

門員連絡協議会を平成12年４月９日設立，熊（増），通所リハ（微増），訪問看護（減）で本県が熊本県介護支援専門員連絡協議会を平ある。

成12年３月６日設立したが，他の県は検討中

８．身体障害者の介護保険について（佐賀県）

で未設置である。なお，本県は宮崎県医師会

身体障害者は，医療を受ける上では更生医

介護支援専門員（ケアマネジャー）連絡協議

療として患者負担は発生しないが，介護保険
では，第２号被保険者に該当しない身体障害者の場合，介護サービスを受けると利用者負会を９月27日に設立した。
10−３ ．主治医と介護支援専門員の連携について（沖縄県）

担が発生すると云う矛盾がある。そのため，主治医と介護支援専門員の連携不足の改善

介護保険では身体障害者は今までと違い，ま策として，居宅介護支援事業者の運営基準等

た介護療養型医療施設や訪問看護ステーショの法的根拠の強化等が必要である。

ン等でもその対応に苦慮している。
各県とも提案に賛同である。日医に早期に各県とも同感である。なお，介護保険がスタートしたばかりで，介護支援専門員も不慣対応をお願いしたいとの回答であった。

れなところもあり，各県独自に研修等を行っ

９．地域リハビリテーションの在り方についてているのが現状である。介護支援専門員は介（佐賀県）

護保険においてケアプラン作成など重要な役

地域リハビリを推進するために取り組んで割を果しているので，国を挙げての介護支援

いくつもりであり，県協議会などで協議を重専門員の育成が必要である。

ねているが，実際にどのようにして地域リハ

11．
「介護保険適用の療養型病床群」と「医療保ビリを構築すべきか模索している状況である。

険適用の療養型病床群及び一般病床」との利各県とも今後検討していく予定であり，本用者負担は同一にすべきである（要望）
（大分県）

県は，
平成13年度中に宮崎県リハビリテーショ
ン協議会を立ち上げる予定である。

「介護保険適用の療養型病床群」と「医療10− １ ．介護支援専門員（ケアマネジャー）

保険適用の療養型病床群」との間に利用者負連絡協議会について各県の状況をお伺いし担（オムツ代の利用者負担等）の相違が生じたい（宮崎県）て不合理となっている。現行のままでは，利宮崎県では，県全体のケアマネジャーの活用者は負担額の相違をもとに施設を選択しか動を円滑化し，その活動を助成する為に，介ねない。本来は利用者の心身の状態に適した護支援専門員（ケアマネジャー）連絡協議会

施設を選択すべきである。日医へ対応を要望を設立すべく関係諸機関・団体と協議中であする。

るが，各団体共に各々事情が異なり，規約の制定等で意見の統一を計るのに苦慮している。
また，本会では県内の介護支援専門員（医師）

最後に青柳常任理事から，次のとおりコメントがあった。

を対象として，宮崎県医師会介護支援専門員

一次判定の見直しについては，厚生省にお（ケアマネジャー）連絡協議会を設立準備中

いて有識者による調査検討会が設置され，こ52

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

の中には日医介護保険委員会のメンバー及びを書いた医師はケアマネジャーの研修会等で日医推薦の精神科専門医も含まれており，こ医師との連携の必要性を示して頂きたい。

れまで３回開催されて検討が行われている。

介護保険における訪問看護ステーションの主治医意見書を書く先生に認定証を発行す

経営収支については，各地で少しずつ濃淡はる件は，ある意味では基本的にはプライマリ・

あるが，６月時点で前年レベルに戻っている。

ケアに携わる先生方の位置づけを持っている日医としては，継続して調査をしたい。デイ

ので考えていない。都道府県によっては，医サービス，療養型病床群についても実態調査師会が開催する研修会，講習会の受講者名簿を行い，次の介護報酬の見直しの参考にしたを作成し地域ごとに意見書を書いていただくい。医療と介護の整合性の問題については，先生を推薦する方が良い考える。ワープロソ

制度上に問題がある。現在10数項目にのぼる

フトで作られた意見書の受付については日医問題点を整理し，厚生省と法律・政省令を改が直接，郡市医師会にアンケート調査を行い，正せずに柔軟に運用できるか議論している。

ワープロによる意見書が市町村で受け入れら要望事項については日医において対応したい。

れているか実態調査を実施したい。
介護度とケアプランの主治医へのフィード

出席者−外山・早稲田・瀬ノ口・河野常任理事

バックについては法制化は避けたい。医師が官僚統制に繋がる規制はしたくない。意見書

愛知医科大学鳥井元課長

第615号

日州

医事

平成12年11月

53

平成12年度九州学校検診協議会専門委員会
と

き

ところ

福岡県医師会館

用してもらい，意見等を頂きたい。

１．心臓専門委員会
座長：本田平成12年10月14日)

悳先生

大分県より提出された「学校生活での身体的

２）神経調節性失神の診断と対応

ハンディキャップへの対応について」，「神経調ＭＮＳとはどのような物であるか概念を整

節性失神の診断と対応」，また，福岡県より提出

理し，どのような兆候・状態のものに対して，された「突然死の調査について」，の提案事項に検診の場でどうやるべきか，やれるか，何をついて協議がなされた。

最終診断とするのかという事であった。
この件については，沖縄県の砂川先生に調１）学校生活での身体的ハンディキャップへの対応について大切な事ではあるが中々難しい問題である

べて纏めて頂き，来年の佐賀県での専門委員会で報告して頂き今後どのような取り組みをしていくべきか協議していく。

という結論であるが，行政への働きかけをしていく必要がある。各県で具体的な働きかけ

３）突然死の調査についてをして，成果があれば福岡県のメディカルセ

平成７年までの分は，第Ⅴ報として報告しンターへ報告し，纏めて次回に報告する。

てある。平成８年から12年までの分（第Ⅵ報）

私立の学校では，設備の改善はかなり進んを報告するという事が前回の会の時に決まっでいるが，公立の学校においては，行政へどていたので，12年度分までを含めて報告するのように働きかけていったらいいのか，心臓事になっている。

という事だけではなく，その他の身体的障害

今までに報告して頂いているが，それ以外をもつ子ども達と幅広く包括した形で運動しにそういう事例がないかどうか問い合わせがて行く事も必要ではないか。熊本県においてあった場合は，各県医師会の先生方にご協力

は小学校４年生の全員心電図が取れるようにをお願いしたいという事であった。

なった。

また，死亡した人については，今までどおまた，運動の指導に関して，文部省の教科

り心臓性急死として報告があるけれども，死

体育指導要領が改訂され，既に一部実施され，にはしなかったというようなニアミス例も多平成14年から完全実施になる。

いはずで，そういったものも今後入れていく

運動の内容変更に伴い，日本学校保健会でべきではないかと長崎県より提言があった。

は新しい指導要領による運動管理基準の改訂

この件は大変難しい問題で，どの範囲でどうが行われ，２週間後に案が完成し，１月〜２

いうものをニアミスとするのか，難しい問題

月には最終案が出来る。平成13年度中に微調があるが，その方向でこの突然死というもの

整をして平成14年４月から完全実施になる。

は発展していかなければいけないという事で案の段階で，先生方に新しい管理表として使

あった。

54

平成12年11月

２

腎臓専門委員会
座長：阿南

日

州

医

事

第615号

が出来ている。他の地区はない。
茂啓先生

沖縄県については，「学校検尿の手引き」を参考に流れをつくり平成11年度より全県で緊急提案事項①と③は同じような趣旨の提案とみ措置モニタリンシステムを導入している。

られるので，一括協議したい旨の説明があり協

宮崎県は，健康づくり協会から学校に通知し，議に入った。

養護教諭が父兄に医療機関を早急に受診するよう連絡している。医師会は最後にどうなっ提案事項①

一次検尿で「尿各項目強陽性」のたかを把握するだけである。

場合どのような対応をされ熊本県は，医師会主導の15市町村についてはていますか。（長崎県）

システムがあるが，８市についてはない。

【提案理由】一次検尿で「尿各項目で強陽性」

以上の回答であったが，「緊急」の定義についの場合，糖尿病，ネフロ−ゼ症候群，急性腎て，今一度検討する必要があるのではないか炎，尿路感染症など二次検尿まで待たず，早との問題提起がなされ，各県持ち帰り他の方急に対応する必要がある場合があります。本のデ−タも比較検討され，次回に報告してい県の場合，一次検尿強陽性者については，検ただくことになった。

査機関は，その日のうちに担当の腎臓検診委員に報告し指示を受け，学校を通じて保護者へ至急検査を受けるように指示することで対提案事項②

学校腎臓検診システムとマニュアルについて（鹿児島県）【提案理由】専門医や精密検診医療機関を確保応しています。

できる地域とできない地域では，精密検診の※尿各項目強陽性とは，糖（2+）蛋白・潜血・実施率やフォロ−アップ体制に格差があるが，白血球（3+）以上または（2+）で複合所見

本県のみならず全国的な傾向でもある。格差があるもの。

を無くしていくためには，専門医や精密検診

提案事項③

一次検尿での強陽性者に対する緊急速報システム（福岡県）

医療機関を確保できない地域でも実施可能な
学校腎臓検診のシステムとマニュアルが必要と考える。九州全体で利用できるような腎臓【提案理由】二次検尿を待っている期間に高血検診システムやマニュアルなども検討してよ圧を呈して，緊急入院した長崎県の事例がいかと思うが，各県のご意見を伺いたい。

ある。

★協議内容

★協議内容

鹿児島県の二宮先生より，各県いろいろマ

まず長崎県の冨永先生，福岡の伊藤先生

ニュアル等お持ちであろうが基本的にこのから，資料（デ−タ）に基づき説明があり，点だけは押さえておきたい（最低限のミニ

この問題について各県ではどのように対応

マム）というマニュアルを作ったらどうか（緊急速報システムの有無）されているか，との提案があった。

協議に入った。

協議の結果，作業グル−プ（鹿児島の二宮

佐賀県，鹿児島県はなし。

先生を中心に５名）を編成し，統一マニュ

大分県については，大分市のみ速報システム

アルを作ることが了承された。

第615号

日

提案事項④

州

「九州における腎不全児の調査」

結果報告と今後の方針（福岡県）【提案理由】各県にお願いしていた調査の報告

医事

平成12年11月

55

活習慣病チェックリストに回答し自分で点数をつけ，希望者にだけ血液検査を行う。最近では参加者は減少傾向にある。

と今後どのような型で0学校検尿の有効性の佐世保市では市内の全小学4年生，中学１年生

検証a学校現場でのＱＯＬの評価を行うかにを対象に実施している。行政から70万円の予算

ついて各県のご意見を伺いたい。

があり，また，平成10年度からは保健所とタイ★協議内容

アップして実施している。

福岡県の伊藤先生より資料に基づき詳細に

島原市では，市内全小学４年生，中学１年生

説明があり，この報告書の取り扱いをどうの希望者に対して実施している。災害後の健康するか協議がなされた。

診断と絡めて予算が取りやすかった。

協議の結果，有意義なデ−タでもあるし現場へのフィ−ドバックが大切に思われる。
このデ−タを８月の検診協議会で報告してよろしいかどうかお伺いしたい。全員異議鹿児島県では，肥満度20％以上を対象にその子供と親を集めて研修指導を行っている。
大分県では，大分市を中心に10例以上あると報告された。
その他の各県とも，法制化されていない検診なし。
学校へのフィ−ドバックについてはどうか。

であるので学校，特に養護教諭の協力を得にく

協議の結果，この報告書を再度伊藤先生のく苦労をされている。また，検診できている地

ほうで整理していただいて，取り扱いにつ域でも，その後のフォローまで行われているといては各県で対応することになった。

ころは非常に少ない。
その中で，血液検査にとらわれず，検尿を身

３．小児生活習慣病専門委員会

長体重のデータを組み合わせて活用してみては座長：田崎との意見が出され，今後の検討課題となった。

考先生

提案事項：各県における生活習慣病予防検診の実態（佐賀県）
提案理由：成人病から小児生活習慣病に名前がまた，鹿児島県からは栄養士が熱心に関わってくれている。看護学生も積極的に協力してくれる。各県活用してみてはと提案があった。

変わって，小児期からの問題提起が可能になった。しかし現状はまだまだと思われる。

出席者−心臓専門委員会

伊東課長補佐各県の実情を知り対応を考えてみたい。
腎臓専門委員会

長崎県では，長崎市は冊子を全生徒に配り生

外山常任理事
島原課長補佐各県における生活習慣病予防検診の実態について報告があった。

佐藤理事

小児生活習慣病専門委員会

浜田理事
久永主事

56

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

九州各県医師会学校保健担当理事者会と標記理事者会が，佐賀県医師会の担当で開催

き

平成12年10月14日)

ところ

福岡市・三鷹ホール

また，同時進行で，第45回九州ブロック学校

された。

保健・学校医大会分科会，眼科部門と耳鼻１．開会，２．挨拶，３．座長選出（慣例によ科部門を開催。

り，担当県より選出）の後，協議に入った。

午後の部として，九州医師会連合会学校医会評議員会及び総会，第45回九州ブロッ

４．協議１）第45回九州ブロック学校保健・学校医大会並びに平成13年度九州学校検診協議会（年

ク学校保健・学校医大会

基調講演及びパ

ネルディスカッションを開催。
パネルディスカッションでは，テーマを次大会）について（佐賀県）「これからの子どもたちとアレルギー」と○前日諸会議および懇親会

題して開催し，演者は，耳鼻科，皮膚科，

平成13年８月４日)15：00より，ホテル

小児科を予定。

ニューオータニ佐賀において開催。
①

九州医師会連合会常任委員会（福岡県医２）学校保健委員会の設置状況等について
（大分県）

師会担当）
②

九州学校検診協議会幹事会（福岡県医師会担当）③ 九州各県医師会学校保健担当理事者会（佐

大分県では，学校保健委員会が殆ど設置されていない状況で，文部省の報告では全国で60％，九州は設置率が高いと全国的に言われ

賀県医師会担当）ている。大分県では３校しかなく，原因とし（日本医師会学校保健担当理事との懇談会）て，特殊な政治的な風土の影響があるのでは④

九州学校検診協議会シンポジスト打合会と理解はしているが，設置及び活性化の方策⑤

九州ブロック学校保健・学校医大会懇親があればご教示頂きたい。
各県の回答として，

会○大会当日
平成13年８月５日*９：00より，ホテル
ニューオータニ佐賀において開催。

○設置状況は概ね良好。
○県医師会長が学校保健委員会で設置を強く要望したが，全県下回っても今以上に増え

午前の部として，テーマを「これからのる余地がなく，現在はあきらめている状況。

学校検診」と題して，平成13年度九州学校○学校長を通して県教育庁保健体育課から直検診協議会（年次大会）を開催。
発表部門は，心臓，腎臓，小児成人病の３部門で，発表者は，九州各県より選出。
宮崎県は，腎臓部門に決定。

接設置について指導した結果，高校については100％になった。
○県の教育委員会との協議においても出来るだけ設置して貰うよう要望している。

第615号

日州

医事

平成12年11月

57○教育委員会表彰の審査基準で最重点とされ医カリュキュラムの検討がされている。来るのは，設置している事は勿論，年何回開

年度中にはこういう制度が出来てくると思催しているかである。

われるので，同時に学校産業医制度も作っ○小・中学校において設置はしているが，１度も委員会を開催していない学校が半数近て頂きたい事。
○学校医が産業医として就任しているが，出来ないという理由から，学校医の辞退も出

くある。

ている。
３）学校医の産業医的職務について○大人の健康管理を行うのに，診療科によっ（鹿児島県）ては問題があるのではないか。そういった学校医の職務として心の問題等，広範囲に事では将来的には学校医が産業医を兼ねな及んでいる中，新たに産業医という職務が入ってきた。今すぐ学校医と産業医を分けるのでなく，将来を見据えて要望を出しておいた方

くてもいいのではないか。
○現実的には，難しい問題であり時間を要す
る事ではないか。

がいいのではないか。また，一人でなんでも各県の意見としては，将来的には，学校するより，専門で分けてやっていった方が，医と産業医は別個に取り扱った方がいいとやり易いのではないか。

いう意見が大半であった。

各県の回答として，出席者−外山常任理事○学校医というのは，産業医を兼ねてはいけ浜田理事

ない理由はないので，学校産業医という名佐藤理事

称を与えてでも，学校医と学校産業医は同

島原課長補佐一人物がするべきではないか。

伊東課長補佐日本医師会の学校保健委員会では，認定

久永主事

58

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

苦情・相談受付窓口業務のための講習会とき

平成12年９月13日

ところ

日本医師会館
常任理事

英国における裁判外苦情処理制度

1

法律学概論

＊患者が，いつでも，直接に苦情を申立てる

九州大学大学院医学研究院

ことができるシステムが導入された。病院

医療システム学教室研究員
前
１．総

田

正

を配置することが求められ，家庭医も関連手続きを持たなければならなくなった。

論＊苦情処理窓口制度等により，多くの紛争が患者側の視点から裁判にまでは至らずにこの段階で解決して受けた医療に対して苦情を持つ患者は，いる。

当然，その苦情を申し立てることができなければならない。
aは苦情処理手続きを作成することや管理者

一

１）苦情・相談受付窓口がなぜ必要なのか
0

西 村 篤 乃裁判による紛争処理の弊害という点から生じた苦情・紛争は，公平，適正，迅速，

２）苦情・相談受付窓口の担当者は，なぜ法的知識を習得する必要があるのか。
【医師会の窓口担当者】
当該制度下で紛争解決の適正，公平さの0

担保

廉価に処理されなければならないが，裁判による紛争処理は，この要件を満たしておa

制度の信頼性の担保らず，患者側・医療側の両当事者に対して

1

紛争解決の場の選択

弊害を生じさせている。
＊裁判の長期化：約４年の審理期間
この間，両当事者は裁判をともにした生活が強いられる。
＊高額な費用弁護士費用等，多額の費用が必要となる。

２．各論：医療行為と法
１）医療機関（医師）と患者の法的関係
医療機関（医師）と患者の法的関係−医0

療契約−
医療契約の性質a＊準委任契約−医療契約−

この点は，患者側にとっては，特に重要と契約内容は当初から定まっていない。

なる。

医療機関は，「善良なる管理者の注意」（民法644条）でもって医療を行う手段債務を＊医師・患者関係のさらなる悪化負う。

裁判においては，患者は医師の診断や治医療契約の当事者−訴訟の両当事者療における過誤を，あら捜しするかのごと

1

くして主張する。一方，医療側は，これに＊医療側当事者

対し，患者の主張は「でっち上げ」だと対担当医や医療機関管理者ではなく，医療機

抗する。

関開設者。

＊防衛医療の発生，医師の診療への意欲喪失

個々の医師はこの医療契約の履行補助者。

第615号

日州

医事

平成12年11月

59

医療契約に不履行があった場合の責任は，代わりとして考えられる医療とそれに付随開設者に及ぶ。

する危険

準委任契約である医療契約に基づく医師

bの説明義務（民法645条（656条））＊これから実施する医療行為に対する同意の前提としての説明義務＊医師法23条に基づく療養方法等の指導に伴う説明義務＊転医勧告としての説明義務＊医療を施さなかった場合に陥る危険性
インフォームド・コンセントの要件が免b除される場合＊患者自身の拒否＊緊急事態＊患者の同意能力の不存在＊強制措置２）インフォームド・コンセントの法的側面
インフォームド・コンセントの法理

0

In for m at ion（情報・説明）に基づく Con sen t （同意・承諾）の法理。

医師賠償責任保険論
日本医事法学会員

高

岡

正

幸

医師やその他の医療従事者は医療行為を行

昭和48年７月１日，日本医師会は，独自の医

う前に患者からインフォームド・コンセン

師賠償責任保険制度（日医医賠責）を発足させ

ト（説明に基づく同意）を得ていなければた。被保険者は日本医師会Ａ会員に限定され，ならず，それを得ないで医療行為を行えば，100万円を越える賠償額に支払われ，補填限度額

行った医療行為に過誤が存在しなくても医は年間１億円である。

療従事者，その使用者である医療機関の経営者は損害賠償責任を追及される。
インフォームド・コンセントを得なけれaばならない行為
ある程度危険を伴う行為や当初予定していた範囲を超える行為
インフォームド・コンセントの成立要件

1《１》同意能力法人開設者を対象に，医療機関単位の医賠責保険が損保各社によって病院団体を通じて販売されている。
重要な事故日の認識
適用は保険期間中に事故が発見された場合に限定される。
医賠責保険では「保険期間中に発見された事故」を対象としており，注意が必要である。

＊行われる医療に対してなされた説明を理解

医師等が医療過誤による患者の身体障害の発し，その説明に対する自分の同意がどのよ

生を認識した日を「発見日」とし，保険上の事

うな意味を持っているのかを判断できる故日と認定する。また，医師等が事故認識がな能力。

くても，患者側よりクレームがついた場合は，＊同じ患者であっても，同意能力の有無は個

そのクレームのついた日が「発見日」となる。

別の医療行為ごとに判断されなければなら

時には，いきなり証拠保全されたり，賠償請求ない。

の訴状等が送付されたりすることもあるが，こ《２》患者への十分な説明＊これから行おうとしている医療内容とそれに付随する危険＊患者がその医療を受けたくないならばそのの場合も証拠保全指定日，訴状到着日が「発見日」＝事故日となる。このような事故日の採り方を発見ベースと呼んでいる。日医医賠責の事
故日の採り方は，このような発見ベースを採用

60

平成12年11月日

州

せず，患者から賠償請求のあった日を事故日と

医

事

第615号

の適用はない。

し〔請求ベース〕と呼ばれる方式を採用している。
施設事故では，事故の発生した日を事故日と紛争・訴訟予防論
九州大学大学院教授しており〔発生ベース〕方式と呼ばれている。
保険の種類によって，事故日の採り方が違っているので，注意が必要である。
一般的留意事項

信

友

浩

一

患者の当然の期待に適切な対応がなされなけ
れば，苦情がでてくる。日本の医療には「診察」という言葉がある。患者の不安を察し，医師が１．カット払い。日本医師会のＡ,，Ａ会員以外共感の姿勢を見せてくれることで，患者には安の医師にも応分の責任があれば，その非Ａ,，

心感やゆとりが生まれる。診察できる医師は感Ａ会員医師責任部分に相当する賠償金を控除

性を持ち合わせており，「主治医」となれるが，した額の保険金しか支払われない。これをい感性のない医師は即ち，診察できない医師を「専わゆる門医」と考える。主治医が患者の前に立つこと！

カット払いと称している。

２．施設事故。施設事故はカバーされてない。
別途損保会社の施設賠償保険に加入が望まれる。

それ以外だと患者に苦情がでてくる。
現在の日本の病院組織では，主治医権の位置づけが明確でない。

３．法人。対象ではない。ただし，Ａ,
会員が「一人医師医療法人」を設立して，法人化はしていても，会員が単独で診療に従事している場

リスクマネジメント概論
東京海上メディカルサービス

合は，実質個人開業と変わりないため，認め鮎ている。
４．継続加入の必要性。「日医医賠責」は，事故

沢

純

子

医療の現場で重要なリスクの定義：「予想され日の認定を「請求ベース」にしている。医療た結果と現実の結果との相違の可能性」

事故発生時に日本医師会のＡ,，Ａ会員であっ１）リスクマネジメントの要点ても，患者側より請求が出されたときに会員①

マネジメントの専門分野である。

の資格を喪失していると原則としてこの保険②

組織の使命や理念の達成に貢献するものの適用はない。したがって会員資格を断絶す
ることなく，継続しておく必要がある。

である。
③ リスクの影響から組織を守るものである。

５．被保険者が死亡した場合の特則。当該保険④

費用効率良く守るものである。

期間終了後５年以内に，会員当時の医療行為⑤

一連のプロセスである。

に起因して損害賠償の請求があった場合，こリスクマネジメントは，本来組織を損失からの保険の適用がある。遺族はカルテ等の保管守るという視点から，組織経営のあり方に焦点に留意する必要がある。

をあてた取り組みであるということを，心に留付託事件処理についての留意事項

めておく必要がある。

処理方針決定前の無断支払い等は厳禁。名リスクマネジメントにおいて「リスクの把握」

称のいかんを問わず賠償金を支払ったり，支が重要である。その把握の方法として，代表的払いを約束した事案については，「日医医賠責」

なものが①インシデント・レポーティングシス

第615号日州

医テム，②オカレンス・レポーティング・システ

事

平成12年11月

61

カルテには，医師の主観的評価，感想，a

思考過程等の記載した部分ある。

ム，③オカレンス・スクリーニング・システム
である。

1

家族，第３者からのデータ

２）医療におけるリスクマネジメントの目的b

医師は守秘義務規定があるが，看護婦，事務員にはない。

リスクの把握，分析，評価，対応というプロ

今後除外規定の作成が重要問題となる。

セスを通して，医療の質を確保し，そして組織を損失から守ること。

医師と「消費者契約法」
情報開示と個人情報保護
日医常任理事

日医副会長
西

島

英

利

川

明

宮崎県医師会総会（６月24日）に於いて石川

患者データ副会長の講演があったので省略。

◎公的活用…公衆衛生，医学の発展のため◎がん登録等高

平成13年４月１日から施行

医療関係で対応を要する事項
0石

出席者−西村常任理事◎研究発表

小橋川・落合課長，小川係長

セフゾン

62

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

第615号

日州

医事

平成12年11月

63

平成12年度都道府県医師会

医療関係者担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成12年９月28日"
日本医師会館
常任理事

要

瀬ノ口

頼 久

旨

日本医師会としては，准看護婦制度は存続することで決着済であるという考えに変わりはない。新カリキュラム問題は，１時限を90分で２時間とし，日医案を提示した。
また，医師会立准看護婦養成所教務主任連絡協議会を発足させる予定である。

報

カリキュラム：規定授業時間数を1,890時間とす告最近の看護婦等を巡る動向について（羽生田常任理事）る（講義1,155時間，臨地実習735時間）。１
時限を90分で２時間とする。

看護職員の需給見通しについて，現在看護職

休日・休暇は，日曜，祭日，第２・第４

員は看護婦６割，准看護婦４割である。厚生省

土曜日。春期休暇14日，夏期休暇30日，冬が各県に「看護職員需給に関する都道府県見通

期休暇14日を基礎に日本医師会がカリキュし」を提出させている（９月末締切）ので，各

ラム（案）を作成。週５日，午後授業のみ

県でその写しを取ってほしい。

で1,890時間はクリアできるとした。

移行教育については，准看護婦の移行希望を

１．実習室は専用で必ず設置しなければならな

アンケートした結果，回答中70余％（2,000人以いとなっているが，２・３年課程を併設して上）となっている。

いる場合は，現状のままで良い。

教育方法については，講義は放送大学が受け

２．長期休暇の短縮は，規則にはないのでかまてくれたが方法については検討中である。ここ

わないが，比率は，夏４，春・冬が各々２と数年内の実施はむずかしいと思われる。

なっている。
３．全養成校を廃校にして，新しい准看護学校

協議を作ることは，新学校には補助金はでないの

准看護婦養成所のカリキュラム，専任教員，

で，１つを残して統合する形にするのが良い。

実習施設等について廃校にするときは，補助金は返還しなければならない。
４．専任教員となることができる者は，看護婦経験が５年以上の者となっている。専任教員

64

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

数については，平成14年度から改正されるが，している為に定員割れになっていると思われ辺地は平成16年度からになる。

る。看護協会が廃止になるというパンフレッ

５．准看護婦養成所教務主任連絡会議の設立については，昨年，全准看護婦協会が解散した
ことから検討を始めたが，できるだけ早く実施したい。
方法としては，各都道府県で設立し，ブロッ
ク代表が日医に集まる。

トを配布したことがあり，誤解されているようだ。
８．補助金について，来年度は，僻地には重点的な支援をする。カリキュラムの変更による専任教員の１人増には半年分の給料を補助する。

６．日本医師会からも補助金を考えているが，いくら出すことができるか解らない。

出席者−瀬ノ口常任理事

各都道府県医師会でも検討してほしい。

落合課長

７．高校の進路指導で，准看は将来性がないと

Ｗｅｂ ｓｉｔｅｅ−ｌｉｎｇｏhttp: // www.e-lingo.com / text / text.php3
このホームページは，翻訳のページです。日本語の英訳と英語の和訳が可能です。英語，フランス語，ドイツ語，イタリア語，ロシア語に関しては，それぞれの翻訳が可能のようです。翻訳ソフトはまだ人の技術には劣りますが，遊び感覚で試してみてください。
上記の文章を，このページで英訳した結果が下記です。
T h is h om epage is a page of t h e t r an slat ion . T h e Japan ese t r an slat ion of t h e E n glish
t r an slat ion of Japan ese an d E n glish is possible. E ach t r an slat ion is like possible forE n glish , Fr en ch , Ger m an , It alian , an d Ru ssian . P lease t est t h e t r an slat ion soft w ar e
by t h e play sen se t h ou gh it is st ill in fer ior t o per son 's t ech n ology.

第615号

日州

医事

平成12年11月

65

66

平成12年11月日

州

日医 FAX ニュースから「新カリキュラム」をクリアする
日医案提示― 日医・担当理事連絡協議会 ―日本医師会の都道府県医師会医療関係者担当
理事連絡協議会が９月28日開かれ，2002年に実施される准看護婦養成所のカリキュラム改正への対応，准看護婦養成所教務主任連絡会議の設
立などについて協議した。
准看養成所のカリキュ
ラム改正の問題で，羽生田俊常任理事は新カリキュラムに沿って時間割を組みたてた日医案を提示。毎日午後のみの授業で隔週土曜を休みとした場合でも，新カリキュラムで求められている総授業時間数1890時間をクリアできることを示した。また，医師会立准看養成所の運営を支援する目的で今年度，日医から補助金を交付す
る方針を伝えた。補助金の支給額など詳細については今後検討することになるが，来年度は予算化する考えだ。
准看護婦養成所のカリキュラム改正では総授
業時間数を1890時間に引き上げることについて，養成所側から土日，夏休みを返上して授業を行わなければクリアできないとの意見が寄せられていた。
羽生田常任理事が提案した新カリキュラムの日医案はこうした養成所側の要望に回答したもの。原則週５日（土曜は現状と同じ隔週休）午後の授業のみで時間割を組んだ日医案の総授業
時間数は2122時間。休日を返上しなくとも規定
時間数よりも232時間多い時間割が組める。
（平成12年10月６日）

医療機関の成長には従業員１人当たり130万円
日医総研が再生産費用でＷＰ医療機関が収益の中から投資に振り向ける「再生産費用」のあり方を検証した，日医総研ワーキングペーパー（ＷＰ）「医業再投資の必要性とその規模について―医業の再生産費用と利益の関係―」（研究者＝
前田由美子日医総研主任研究員）が９月27日まとまった。医業と同様，自由な価格設定が認め

医

事

第615号

られていないライフライン産業を参考に，医療機関が健全な成長を続けるのに必要な再生産費
用の目標額として，毎年従業員１人あたり130万円を確保することを提案した。ただ，医療機関の人件費がギリギリまで切り詰められている現状では経営努力だけで目標に到達することは困難とも指摘。診療報酬の引き上げや薬価制度の見直しを通して医業収入を増やす，あるいは医業原価を下げる何らかの方策を講じる必要があると結論づけた。
医療機関の再生産費用は，医業収入から医薬品費，材料費などの医業原価，人件費，管理費を差し引いたもので，一般企業の経常利益にあたる。ＷＰは，0国民の生活を支えている，a
価格を決めるのに行政の認可が必要―という点で医療機関と似通った環境にある「ライフライン産業」を参考に，医療機関の再生産費用の目標値設定を試みた。電力９社，ガス４社，ＪＲ３社，通信１社のライフライン産業17社の再生産費用に相当する経常利益は，従業員１人あた
りで340万円（99年度連結決算ベース）。病院は平均マイナス20万円（99年６月実施の医療経済実態調査）。詳細に分析すると，17社の１人あた
り経常利益はＧＤＰの動きに影響されることな
く，ほぼ横ばいに推移しているほか，１人あたり経常利益が多い企業ほど１人あたり設備投資額が多い傾向もみられ，各企業とも経営努力を重ねながら毎年一定水準の再生産費用を積みたてている。
（平成12年10月６日）

地域医療における情報化推進盛り― 補正予算厚生省要望 ―込む
自民党社会部会は10月５日，2000年度補正予算の厚生省要望分・総額3662億円を了承した。
要望事項は政府の「日本新生プラン」に掲げる
ＩＴ革命，高齢化への対応を柱としたもので，
ＩＴに関しては医療分野の情報化の推進として
病診連携・救急医療など地域医療における情報化の推進や，オーダリング等院内情報システムの整備促進費を盛り込んだ。高齢化への対応では，介護サービス基盤の整備として来年度予算概算要求で計上した施設整備事業（ゴールドプ
ラン21）の前倒し実施，生きがいデイサービス

第615号日

州などの介護予防拠点の整備費用を計上した。６日の臨時閣議で了承された。
医療分野の情報化推進では総額396億円を計上。
具体的方策として，
１．病診連携，救急医療などの地域医療における情報化の推進（49億円）
２．オーダリング等院内情報システム整備促進（72億円）
３．
光ファイバーを活用した医療情報ネットワー
クの推進（27億円）
４．中央ナースセンターにおける情報化の推進（１億円）
５．
国立病院における電子カルテ化の推進等（239億円）の５項目を盛り込んだ。このうち病診連携における情報化の推進は，インターネットを通じて地域医療支援病院などと診療所が相互に情報交換するネットワークの構築を図るもの。ネットの構築に必要なコンピュータやサーバーなどの費用を都道府県を通じて補助する。同様に救急医療における情報のネットワーク化を目的に
地域医師会を中心に救急医療ネットワークを構築するために必要な端末の整備経費を補正予算に計上した。
（平成12年10月17日）

経営環境の激化で医療機関倒産が再び増加 ― 帝国データバンクリポート ―健康保険法改正があった1997年以降，医療機関の年間倒産件数は再び増加基調にあり，過去に件数が多かった92，94年並の年間40件に迫る
勢いで今年も推移している―。民間信用調査機
関，帝国データバンクが87年からの医療機関倒産を分析したレポートで，こんな医療機関倒産の動向がわかった。患者数の減少といった経営不振を理由にした倒産が増えているのが特徴で，
業暦30年以上の老舗病院の倒産も増えている。
レポートは「経営面で医療機関をとりまく環境が厳しさを増していることを裏付けている」としている。
倒産形態は，「任意整理」
が323件（構成比74.1％）と最も多く，次が「破産」の77件（17.7％）。今年４月に実施された民事再生法による病院倒産

医事

平成12年11月

67

は２件だった。レポートでは「延べ来院患者数，
入院患者数は96年をピークに減少しており，今後競争に勝ち残っていくには医療設備の充実は
もとより，患者を顧客としてとらえる姿勢が不可欠」としている。
（平成12年10月17日）

６月の老人医療費は3.2％減― 国保中央会 ―国保中央会（北郷勲夫理事長）は10月６日の記者会見で，今年６月分の国保医療費の状況を公表した。６月診療分の合計は，１兆3338億9700万円で，前年同月比0.1％減。うち老人医療費は7013億2900万円で前年同月比3.2％減となった。
老人医療費の内訳をみると訪問看護が79.8％，
施設療養費が99.9％と，それぞれ大幅に減少しており，減少分の費用については４月実施の介護保険に移行している。
また，被保険者数の状況では，老人が5.8％，
退職が6.9％で，それぞれ大幅増となったほか，
従来減少傾向を示していた一般も0.6％増とプラスに転じた。国保中央会では被保険者をめぐる最近の状況について，「被用者保険の減少，国保の増加という傾向に若干ドライブがかかりだした」と分析している。 （平成12年10月17日）

裁量権なし崩す施策の監視を― 武見参院議員 ―武見敬三参院議員は10月14日，関東甲信越ブ
ロック医師会協議会で講演，消費者契約法や個人情報保護基本法の制定など，医療にもかかわる法整備が進むなかで，ややもすると医師の裁量権が狭められる可能性があるとし，「裁量権を守るための根拠法を将来的には作らなければならないのではないか」と問題提起した。
また，診療情報データベース設置に要する経費が関係団体との調整なしに来年度予算概算要求に計上されたことが問題になり，「政治的留保」となった経緯を説明し，「官僚主導で情報化が進められれば医師の裁量ががんじがらめになる危惧がある。注意深く見守ることが必要だ」と注意を喚起した。
（平成12年10月24日）

68

平成12年11月日

州

医 事 紛 争 情 報― メディファックスより転載 ―院内感染の医療費請求で議論
中医協総会
13日の中医協総会では，院内感染で MRSA などに感染した患者の医療費の取り扱いをめぐり議論があった。支払側の下村委員（健保連副会長）が「院内感染が発生した場合の医療費を保険請求するケースがみられる」と指摘し，健保法の第３者行為（保険者が医療機関に請求する）に基づき，院内感染の責任を医療機関に求めることができるのかと厚生省の見解を質した。厚
生省保険局の尾嵜医療課長は，「実態をつかんでいるわけでない」としながらも，一般的に保険請求することはあり得るとの見方を示し，「一度
実態を含めて整理したうえで，中医協で議論する場を設けたい」と述べた。診療側の菅谷委員（日医常任理事）は「院内感染の責任をすべて医療機関が負うことは難しい面もある」と指摘。
下村委員も問題の難しさを認めながらも，院内感染で発症した MRSA に使われる抗生物質などが医療費として保険請求されるだけではなく，患者に負担を求めるケースもあり得ることから，「スッキリさせるべきことではないか」と指摘した。
（平成12年９月14日）

病院側に指導上の過失
退院後の死亡で賠償命令
交通事故で入院，退院直後に胃などのかいようが悪化し死亡した京都市の男性（当時42歳）の遺族が，病院が適切な治療をしなかったなど
として，医療法人愛友会（京都市）と事故の当事者などに約2600万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が18日，京都地裁であった。渡辺安一裁
判長は「医師の管理下を離れる場合，家族らに治療の必要性を指導すべき注意義務があったが怠った」などとして，約1550万円の支払いを命じた。
判決によると，男性は1995年７月，車にはねられて頭などをけがをし同会が経営する病院に入院。貧血やおう吐の症状があった。医師は内視鏡検査を行おうとしたが男性が暴れたため中止。病変がないと判断し退院を許可したが，男

医

事

第615号

性は退院から４日後，かいようによる出血で死亡した。
渡辺裁判長は，男性の精神状態が不安定で，内視鏡検査をできなかったことは「無理もない」としたが「家族などに連絡をとるなどしてから退院処置を取るのは，一挙手一投足の労で足りるはず」と，病院側の過失を指摘した。（共同）（平成12年９月20日）

手術ミスで1000万円支払い
大阪市立大病院
大阪市立大病院（大阪市阿倍野区）で1997年に，首の切開手術を受けた同市内の自営業の女
性（54歳）が執刀ミスで神経まひを起こし，大阪市が慰謝料や休業補償として1100万円を支払っていたことが，21日分かった。同病院によると，
女性は97年５月，首にしこりを覚え，悪性腫瘍（しゅよう）の疑いから同病院で受診。組織検査のための切開手術で，病原菌によるリンパ節炎と判明した。その後，右腕が上がらないなどのまひ症状が出たため，女性は同病院に再検査を依頼，首の副神経が傷ついていることが分かった。
今年４月，大阪府医師会の調停委員会は「医療ミスのために，２年７か月にわたって，仕事を休まなければならなかった」などとして慰謝料などを算出。８月に女性に支払われた。大阪
市立大医学部の藤堂久治庶務課長は「あってはならないことで誠に申し訳ない。今後も誠意ある対応につとめたい」としている。（共同）（平成12年９月22日）

町立病院の医療ミス,4200万円
奈良地裁
支払で和解
奈良県大淀町の町立大淀病院（原育史院長）
で1988年，腹膜炎で死亡した女性（当時63）の遺族が当直医と同町に総額薬4800万円の損害賠償を求めた訴訟の和解協議が５月，奈良地裁（永井ユタカ裁判長）であり，病院側が4200万円を支払うことで和解が成立した。
訴状などによると，女子絵は88年８月10日未明，激しい腹痛を訴え救急車で運ばれた。当直医は血液検査などをせず，胃炎などと診断し女性を帰宅させた。女性は自宅で再び倒れ搬送されたが，腹膜炎による心不全で間もなく死亡した。遺族らは「当直医の誤診で治療が遅れ，死第615号日

州

亡につながった」などとして損害賠償を求めていた。女性の長男（46）は「初診で適切な治療をしていたら，母親の命が助かったと思うと残念だ」などと話している。（共同）（平成12年10月10日）「監視怠った」と賠償命令
転院当日に心停止
交通事故でリハビリのため入院中に心停止，
約１年半後に死亡したのは病院側が十分な監視を怠ったためとして，死亡した女性（当時23）の遺族が病院を経営する「錦秀会」（大阪市）に
約3400万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が10日，大阪地裁であった。
岡原 剛裁判長は「常に女性を監視すべき義務を怠ったために心停止になり，その後の感染症などを引き起こした」と，病院側の過失と死亡との因果関係を認定，慰謝料など約1600万円の賠償を命じた。
判決によると，女性は1994年７月，オートバ
イ事故で脳挫傷などになり，大阪府内の国立病院に入院，翌８月，同会が経営する病院に転院した。女性が体を激しく動かすため，母親が手を縛るよう要望したが病院側は拒否。女性はう
つぶせになり呼吸チューブが詰まって心臓が停止，蘇生したが95年11月，血液が固まる病気で死亡した。
同会は「判決が届いていないのでわからない」と話している。（共同） （平成12年10月12日）

医師に転院勧める義務
二審もがんの発見遅れ認め，診療所が敗訴
がんで死亡した山形県最上町の女性（当時59）について，遺族３人が「医師が精密検査などを怠り，がんの発見が遅れた」などとして，同町の瀬見診療所に慰謝料など約4000万円の損害賠償を求めた訴訟の控訴審判決が13日，仙台高裁であった。武藤冬士己裁判長は「医師には重病の可能性を考慮して転院を勧める義務があったが，既に癌が相当進行していたと推測される」として，慰謝料など約170万円の支払いを命じた
一審の山形地裁判決を支持し，診療所側の控訴を棄却した。
判決によると，女性は1992年５月，背中の痛みなどを訴えて瀬見診療所を訪れ，神経痛などと診断され治療を受けた。しかし，その後も痛医事

平成12年11月

69

みが引かず，同年７月に山形市の病院に転院し，胆のうがんとわかり，同年８月に死亡した。
（共同）（平成12年10月16日）

明石市らに3000万賠償命令
市民病院で手術ミス
兵庫県明石市の明石市立市民病院で，食道静脈瘤の切除と胆のう摘出の手術中に大量出血し，死亡した同県淡路町の無職女性（当時73）の遺族が，手術ミスが死亡の原因だとして約4000万円の賠償を求めた訴訟の判決で，神戸地裁の水野武裁判長は17日，明石市と医師に計約2900万円の支払を命じた。判決理由で，同裁判長は「女性には腹腔（ふくくう）内に強度の癒着があり，大量出血は予見できた。静脈瘤手術を終了した
時点で胆のう摘出手術は中止すべきだった」と述べた。判決によると，女性は1995年８月１日，
食道静脈瘤切除の手術を受けたが，医師は，静脈瘤が胃の部分にもできていたため，胃の上部ごと切除。さらに胃切除による胆のう炎の併発を防ぐため胆のうを摘出したが，大量出血を起
こし２日後に死亡した。
同病院は「主張が認められず残念だ。医療ミスがなかったことを控訴審で主張したい」とし
ている。
（共同）
（平成12年10月19日）

開業医に5800万円賠償命令
ぜんそく治療での死亡で横浜地裁
長男が気管支ぜんそくの発作による呼吸不全で死亡したのは，医師が適切な治療を怠ったためとして，横浜市戸塚区の和菓子店経営者夫婦が，同区内の内科開業医を相手に，約１億円の損害賠償を求めた訴訟の判決で，横浜地裁の池田亮一裁判長は20日までに，医師に約5800万円の支払いを命じた。
判決によると，長男（当時25）は1995年11月
４日，気管支ぜんそくの発作を起こし，以前から通院していた開業医の診察を受けた。医師は点滴を行い帰宅させたが，長男の発作は悪化。
同日夜，救急車で運ばれた別の病院で死亡した。
池田裁判長は「通常の点滴のほか，発作の程度に応じた薬を使っていれば死亡は回避できた」などと指摘した。（共同）（平成12年10月23日）

70

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

第615号

日州

医事

平成12年11月

薬事情報センターだより（163）
AT P ふきとり検査法
給食室環境などの清浄度管理は，従来から「ふきとり法」により冷蔵庫，まな板，包丁，
ふきんなど調理関連器具の表面に付着した微生物を平板培養することにより管理されてきました。
しかし，日常の管理には「迅速性」が絶対条件として要求されますが，培養法は２日程度のタイムラグがでてきます，このことから，この AT P 測定法はリアルタイムで数値化され，調理器具からの二次汚染を未然に防ぐことが可能となることから給食室環境の現場検査法として採用されつつあります。
ところで AT P はアデノシン−三−リン酸のことですが，これは動植物や微生物の生命において ADP への変換に際して遊離エネルギーを放出し，これが生体内の化学反応のエネルギーとして用いられる他，筋肉の収縮や心臓の鼓動のような力のエネルギーとなり，また細胞内の物質の移動に要するエネルギーとして利用されます。
このように生体内のエネルギー源として利用されている化学物質でありますので，生命活動が行なわれているところには必ず AT P が存在し，つまり AT P は生物が存在していることの指標になるということになります。
従いまして AT P 測定値＝食物残さ＋微生物＝汚れということになります。
文献では AT P 濃度と微生物濃度は高い相関関係にあることが報告されています。
著者自身もこの方法でふきとった汚れを抽出液で抽出し，この液について AT P 法と平板培養法を比較をしたところ有意に相関が見られたほか，使用前使用後のハンカチの汚れの測定においても有意の差がみられました。
さて，この測定法の原理は，ホタルの発光の原理に基づいており，次のような原理と反応によります。
原理はふきとった食物残さや微生物の細胞から AT P を抽出し，蛍の発光試薬であるルシフェ
リンおよびルシフェラーゼと反応させて発光する光の量を測定します。
ルシフェリン＋酵素

ルシフェラーゼ
光＋酸化生成物
マグネシウムイオン

測定時間はふきとった後，約10秒程度で結果を表示できます。
この測定器のメーカーは国内ではオルガノ，キッコーマン，ヤマト科学，日水などが製作・発売しており，外国製も発売されています。
本体価格は50万円から100万円程度であります。本体の他，消耗品としてふきとり枠と綿棒付容器が必要であり，これらの１テストコストは300円程度になります。
なお，当会ではバイオトレース社製の「ユニライト」を使用しております。
学校，病院，レストラン等の調理場環境の汚染度を把握し，そして次へのアクンョンとして有用な方法と考え紹介しました。
参考文献 : 食品と開発310，22，2000

71

72

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

宮崎県医師協同組合相談窓口から
本組合では地域医療の存続を支援するため「開業医承継相談窓口」及
び「医療法人（一人）設立相談窓口」を常時設置しております。
また融資・再就職（ドクターバンク）等についてもお気軽にご相談く
ださい。

Ⅰ．開業医承継相談◎医療機関の譲渡，賃貸について
社会福祉医療事業団の開業医承継支援事業の登録についてお手伝い致します。
譲渡希望医，開業希望医（勤務医）の希望条件の合った方々のご紹介を致します。
１）病院
売却若しくは賃貸，購入等希望者は情報をお寄せ下さい。
２）診療所
権利の譲渡または賃貸希望者は情報をお寄せ下さい。

Ⅱ．医療法人（一人）設立相談
１）設立について相談

３件

Ⅲ．その他
１）医療機関から求人（医師）２）開業相談１件

３）融資について １件●お申し込み，お問い合わせ，各種相談に応じます。

宮崎県医師協同組合.（0985）２３‑９１００・/（0985）２３‑９１７９

第615号

日州

医事

平成12年11月

73

生命保険，損害保険の相談コーナー
生命保険高い買い物か 安い買い物か？
千代田生命破綻？？
毎年どこかの保険会社が破綻している。
次はあなたの保険契約の会社かも？

今一度，保険見直しを検討してみましょう。
相談事例：１
保険契約の保険会社が破綻しました。
生命保険を５年前他社から乗り換えました。外務員が友達でしたので何も考えずに加入致しました。
２〜３年前から加入保険会社が破綻するのではと週刊誌等などにも掲載されることが多く不安でしたが，友人が大丈夫と言うので信じていましたが10月８日に破綻しました。契約はどうなりますか。

0 現状解説現状では，裁判所による保全命令の内容に従うことになりますが生命保険契約者保護機構との間で手続きが必要となりますので，しばらくお待ちいただくこととなります。
7

次の保険金の支払が認められます。

①

10月８日以前に保険事故が発生している保険契約の保険金その他の給付金・配当金の100％② 個人保険・団体保険・医療保障保険・就業不能保障保険の保険金その他の給付金・配当金の100％（ただし，養老保険の満期保険金・生存給付金付定期保険の生存給付金など生存事故に係るものを除きます）③

個人年金保険・財形保険・財形年金保険の保険金その他の給付金・配当金の100％④

上記以外の保険の保険金その他の給付金・配当金の90％（たとえば，養老保険の満期保険金，生存給付金付定期保険の生存給付金など）（残りの10％については，後日更生計画に定めるところによります）

0 現在停止中の業務①

保険契約の転換・契約者貸付・保険期間の変更・年金開始日の変更②

保険契約の解約受付，保険契約失効時の払戻金の請求受付③

保険契約者の変更・年金の一括払い・保険料払込回数の変更・年金開始日の変更④

新たな保険契約の締結，特約中途付加・保険金額及び給付金の増額⑤

保険契約の払済保険，及び延長，定期保険への変更

現状ではどうすることも出来ません更生計画を待つことでしょう。詳しくはご相談を…

74

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

63ページ参照
12．９/28"

医療安全対策委員会について

27ページ参照
13．９/296 地域福祉権利擁護事業に係る契約締結審査会について５名契約が成立している。
14．９/296

平成12年10月３日'

第11回常任理事会

16．保険研修会（延岡・都城・宮崎）について

１．週間報告について
２．平成12年９月末日現在

宮崎県医師会会員

数について
Ａ会員783名，Ｂ会員763名，計1,546名
日医会員の倫理向上委員会につ

諸外国での「医の倫理向上」対策を参考にして，検討する。
４．９/30)（熊本）九医連常任委員会について
40ページ参照
広報委員会について

６．９/30)（福岡）日本医学会総会広報委員会

予定。全会員出席を徹底させる。
17．平成12年度在宅医療の推進のための実地研修事業実施に伴うアンケート調査結果につ
研修は年度内に実施。会場は，医師会病院（宮崎・都城）の予定。
（協議事項）
１．10/26"

個別指導（再指導）の実施について
地元医師会で対応。
２．11/21&（日医）第３回都道府県医師会長協について
総参加者は約３万人（関連学会参加者10万人）の見込み。ポスター等を作成し，広報に努めることになった。
労災診療指導委員会について

８．９/27 介護支援専門員連絡協議会設立準備委員会について
９．９/27

９/28現在で，547医療機関から849名出席

いていて

７．９/27

15．９/30) 九医連各種（医療保険・介護保険・42ページ参照（報告事項）

５．９/27

役員改選，事業計画・予算等を承認。
診療情報）対策協議会について

医師会関係

３．９/27

有床診療所協議会総会について

介護支援専門員連絡協議会設立総会・記念講演会について
38ページ参照
10．10/１* 介護支援専門員実務研修受講試験
対策研修会について38ページ参照
11．９/28"（日医）都道府県医師会医療関係者
担当理事連絡協議会について

議会の開催について
会長出席。11/28&に各郡市医師会長協議会を開催する。
３．宮崎県高齢者サービス総合調整推進会議委員及び寝たきり予防推進本部員の就任について河野常任理事の就任を承認。
４．宮崎県准看護婦試験委員の委嘱について
大坪副会長，早稲田常任理事，永友理事への委嘱を承認。
５．新しい成年後見制度について
診断書・鑑定書の作成については，介護保険実施に伴い，精神科以外の医師にも協力を依頼する。

第615号日

州

６．10/14) 第３回宮崎県プライマリ・ケア研医事

平成12年11月

75

10/206〜22*開催の医家芸術展の最終的な打ち合わせを行った。

究会について７．12/16)（日医）平成12年度家族計画・母体保護法指導者講習会の開催について
西村常任理事が出席。
８．平成12年度主治医研修実施について
宮崎・都城・延岡・南那珂の４地区で研修会を開催することに決定。

５．10/４（日医）日医社会保険診療報酬検討委員会について６．10/４ 県犯罪被害者等支援連絡協議会総会について
７．10/６6 宮崎県プライマリ・ケア研究会
学術広報小委員会について
８．10/14) 第３回宮崎県プライマリ・ケア研

９．再審査請求について
九州各県医師会医療保険担当理事へアンケート調査を行うことになった。

究会について９．10/６6 県産業保健連絡協議会・県産業医研修連絡協議会について

医師連盟関係

10．10/10& 第１回宮崎県介護支援専門員研究（協議事項）
１．11/246「上杉光弘君の政治活動三十年を語大会準備委員会について
11．平成10・11年度地域医療推進医師研修会

り励ます会」について
秦 委員長一任となった。
２．11/８（日医）日本医師連盟執行委員・小「プライマリ・ケアおよび最前線シリーズ」
冊子の発刊について

選挙区担当責任者並びに支援団体合同会議

12．入院患者等の実態調査について開催について（協議事項）

秦 委員長，外山・早稲田常任執行委員が１．10/26"（沖縄）平成12年度（第22回）九州

出席。

各県・政令指定都市保健医療福祉主管部局

医師国保組合関係

長及び九州各県医師会長合同会議における（報告事項）

行政側からの提案事項について

１．10/３&

全医連準備小委員会について

当日のスケジュールに沿ったシナリオの確認，来賓・講師への対応，役割分担，会の持ち方等の最終的な詰めを行った。

平成12年10月10日'

第15回全理事会

県警察医会総会・懇親会等につて報告された。
３．県福祉保健部と県医師会との懇談会について

４．11/28&

各郡市医師会長協議会について

５．標欠病院対策委員会についていて
２．９/30) 九医連各種（医療保険・介護保険・
診療情報）対策協議会について
平成13年度全国医師会勤務医部会

連絡協議会第２回準備委員会について
４．10/４

各郡市医師会から推薦された委員につい・決定。

（報告事項）

３．10/２

２．次期国保診査委員会委員について

11/７&に開催。
懇談事項等について協議

医師会関係
１．10/７)

会長一任

医家芸術展世話人会について

委員12名で構成。11/１に第１回の委員会を開催する。
６．10/31& 薬物乱用防止教室推進指導者研修会における講師の推薦について
早稲田常任理事を推薦。

76

平成12年11月日

州

７．介護保険法に基づく指導監査について
県介護・国民健康保健課から次の説明があった。実施は平成13年度から。
指導＝①集団指導（講習会等−全事業者対象，年１回）

医

事

日

第615号

向

41名＝会員14名，会員以外27名

西臼杵

５名＝会員２名，会員以外３名

その他８名＝会員３名，会員以外５名

５．10/12"

医学会誌編集委員会について

28ページ参照②書面指導（面談方式−集団指導未実施事業者等，年１回）③実地指導＝介護保険施設−２年に１回，介護サービス事業者−３年に１回

６．10/14)（福岡）九州学校検診協議会専門委
員会について53ページ参照
７．10/14)（福岡）九州各県医師会学校保健担
当理事者会について

８．互助会定期預金満期更新について

56ページ参照

医師連盟関係

８．10/14) プライマリ・ケア研究会について（協議事項）

出席者113名（会員42名，一般71名）。充

１．11/９"（東京）志帥会「21世紀へ，今こそ実した内容で大変有意義であった。次号の改革する保守の時」講演会開催について

プライマリ・ケアニュースに掲載予定。

委員長一任となった。
２．10/22* 自由民主党宮崎市支部政経懇談会
開催について

広報委員会について

来年１月号２月号の新春随想は，年男・年女の先生方に原稿を依頼する。

河野常任執行委員の出席が決定。
医師国保組合関係

10．平成13年度全国医師会勤務医部会連絡協議会開催予定日について（協議事項）

平成13年10月27日)開催予定。

１．全医連について（協議事項）

10/206・21) 第38回全体協議会・観光の詳細な役割分担等の最終確認をした。

平成12年10月17日'

９．10/16

第12回常任理事会

１．平成12年度厚生省神経疾患臨床研究班へのご協力とアンケートのお願いについて協力することが承認された。
２．特定疾患対策対象疾患の評価に関する研究

医師会関係（厚生科学研究）調査票ご記入のお願いに（報告事項）

ついて

１．週間報告について
２．10/11 インフォームドコンセント委員会について
28ページ参照
３．10/12" 社会保険医療担当者の集団指導に

国の難病に指定すべきである疾患として，「進行性筋ジストロフィー」を提示する。
３．第100回九州医師会連合会総会における宣言・決議（案）について
宣言・決議（案）のとおり承認。
４．会員名簿について

ついて
17医療機関を対象として行われた。

５．平成13年度５/17"〜19)（福岡）「第７回

４．10/14)（延岡）保険研修会について

アジアメディカルショー」後援のお願いに

167名出席延岡 113名＝会員48名，会員以外65名

ついて後援が承認された。

第615号

日州

医事

平成12年11月

77

６．平13年２/15"（日医）都道府県医師会医事

た。代表質問６人，個人質問16人。

紛争担当理事連絡協議会開催について

３．10/18（日医）日医社会保険研究委員会に

西村常任理事の出席が決定。
７．平成12年度介護支援専門員等研修事業（主治医研修）の委託について委託契約の締結が承認された。

ついて「公的医療保険の拡大」をテーマとして開催された。
４．10/206〜22*

医家芸術展について

全医連に併せて開催。写真，絵画，書道

医師国保組合関係（協議事項）の三部門に会員と家族合わせて34人が108点

１．全医連についてを出品。３日間で609名の来場者があり，大最終打ち合わせを行った。

平成12年10月24日'

第13回常任理事会

変好評だった。
５．10/24& 県社会福祉協議会運営適正化委員
会について

医師会関係

知的障害者等を対象に行う権利擁護事業（報告事項）

が，適正に行われているか等を監視する委

１．週間報告について員会。現在８件の契約が成立。

２．10/17&（日医）日医臨時代議員会について
坪井日医会長の，所信表明については①頻発している医療事故について
事故防止対策の徹底を図ってきた。
②診療情報提供について
地区医師会会員の努力によって確実に進展している。
③社会保障制度の抜本改革について「社会保障構造の在り方について考える
有識者会議」に「2015年医療のグランドデザイン」を提出し，報告した。
④日本医師会総合政策研究機構（日医総研）
について
日医が政策集団として官僚支配から脱却

６．平成12年の医師の届出及び調査について
厚生省が２年毎に実施。
届出期限は，平成13年１月15日。
７．10/18 宮崎中部地域産業保健センター運
営協議会について
８．10/24& 県介護保険給付費審査委員会について
９．医療機関における完全管理体制の整備状況等に関する調査について
厚生省が医療事故防止対策の一環として行う事業。調査票は11月６日までの投函。
10．平成11年度ホスピスマインド育成・普及事
業の集録誌について
各郡市医師会へ送付予定。

が果たせたのは日医総研の成長，円熟に（協議事項）

よるものである。

１．保険研修会について⑤国際関係について
第52代世界医師会長に就任した。
「先端医療技術の繁栄と制禦」を世界医師会長のテーマとしたい。
続いて，大坪副会長が決算委員として出席し，平成11年度日本医師会決算・医賠責事業特別会計決算について審議・承認され次回から，職員も役員に随行する。
２．資格関係誤りレセプト発生防止に関する記
事の掲載について
日州医事への掲載。
３．11/27 （日医）第５回日医総研セミナーの開催について
浜田理事が出席する。

78

平成12年11月日

州

４．「医療と薬の学習・実践活動」推進モデル事
業に係る検討委員会委員の推薦について
早稲田常任理事の推薦が決定。
５．2001年４/５" 第41回日本呼吸器学会総会
衛星回線（ケアネット T V）
を用いた
「ネッ
トワークシンポジウム」。後援が決定。
スポーツ振興対策調査特別委員会

意見交換会の開催について
河野常任理事の派遣が承認された。
７．11/27

事

第615号

いて
４．10/26"（沖縄）
九州各県政令指定都市保健・医療・福祉主管部局長及び九州各県医師会
長合同会議について
平成13年１月６日，厚生省と労働省が統について

６．10/30

医〜29（東京）平成12年度介護支援

専門員指導者養成研修会への派遣について
河野常任理事の派遣が決定。
８．介護支援専門員等研修事業（主治医研修）

合して厚生労働省になる。
５．10/30（東京）支払基金幹事会について

６．10/25 社会保険医療担当社新規個別指導について
８医療機関を対象に実施された。
７．10/12"

会員福祉委員会について

委員長，橋口兼達先生，副委員長，藤木浩・増田好治先生を委嘱。
会長諮問は，①医業経営の基盤安定化策，②会員の福祉事業。

実施要領について「主治医意見書」が適切に作成されるよ

８．10/24&

う，記載方法についての研修を実施する。

いて９．平13．２/17)（日医）平成12年度学校保健

県准看護婦（士）試験委員会につ

９．10/25 地域福祉権利擁護事業契約締結審
査会について講習会の開催について
外山常任理事他１名が出席。
10．互助会定期預金満期更新について
11．白菊会への運営資金援助についてのお願い
会員に白菊会の運営資金援助を依頼する。

10．10/28)

県内医師会病院連絡協議会について
11．10/26" 医師会立准看護学校連絡協議会について①新カリキュラムについては，日医の案で医師連盟関係

何とか対応できる。

（報告事項）
１．10/22* 自民党宮崎市支部政経懇話会につ②准看護学校廃止という誤った情報のため受験者が減少することが懸念される。

いて
医師国保組合関係

12．10/26"（報告事項）

13．10/276（日医）日医年金委員会について
千代田生命破綻問題について議論・検討

１．全医連について
参加者総数727名で大変盛会だった。

平成12年10月31日'

労災診療指導委員会について

第16回全理事会がなされた。
14．県立学校職員の定期健康診断結果の電算処
理について

医師会関係

15．10/276（報告事項）

16．10/276（鳥取）全国医師会勤務医部会連絡１．週間報告について
２．10/25

支払基金幹事会について

３．10/26"（沖縄）九医連常任執行委員会につ広報委員会について

協議会について17．10/30

診療情報提供推進委員会について

18．10/30

スポーツ振興対策調査特別委員会

第615号

日

州

意見交換会について事

平成12年11月

１．11/７& 県福祉保健部と県医師会との懇談

11．平成12年度介護支援専門員等研修事業（主国の補助事業。宮崎，都城，延岡，南那珂の４地区で開催予定。

会について
九医連平成12年度第２回各種協議会の開催種目について
稲倉常任理事に一任。
３．日本スポーツマスターズ2001宮崎大会実行委員会委員への就任について
秦 会長が就任。
４．宮崎県障害者施策推進協議会委員への就任について
秦 会長就任。
５．平13．１/28*（延岡）児童虐待防止シンポジウムの後援依頼について
６．11/246 平成12年度ホスピスマインド育成・普及事業末期医療対策研修会について
７．11/14& テレビ会議システムによる九州各

12．平13．３/３)「第３回宮崎県精神障害者文
化のつどい」への後援について承認された。
医師連盟関係（協議事項）
１．ポスター後援会入会しおり及び申込書の送付について
ポスターは，平成13年１月20日迄掲示可能。
医師国保組合関係（報告事項）
１．全医連について（協議事項）
１．傷病手当金支給申請について

県医師会医療情報担当理事者会の開催につ

２．第６回歩こう会についていて

医師協同組合・エムエムエスシー関係

富田常任理事が出席。

（報告事項）

８．母体保護法指定医師申請について

1. 10/31&

９．11/246 平成12年度ホスピスマインド育成・（協議事項）

普及事業末期医療対策研修会について
10．11/26* 子どもの虐待に関するシンポジウ
ムについて

79

治医研修）の委託について（協議事項）

２．平13．１/20)

医医協運営委員会について

１．組合員新規加入承認について

80

平成12年11月日

州
!

!

!



県

医

の

動

き

（10月）
１ 全医協連広報部会（東京）（西村常任理事）
介護支援専門員実務研修受講試験対策研修会（会長他）
２ 全国勤務医部会連絡協議会準備委員会（会長他）
３ 心豊かな長寿社会を考える国民の集い全国大会実行委員会（会長）
全医連準備小委員会（会長他）
第11回常任理事会（会長他）
４ 県犯罪被害者等支援連絡協議会総会（早稲田常任理事）
日医社会保険診療報酬検討委員会（日医）（稲倉常任理事）
医家芸術展世話人会（大坪副会長他）
６ 県産業保健連絡協議会・県産業医研修連絡協議会（会長他）
宮崎県プライマリ・ケア研究会学術広報委
員会（早稲田常任理事）
７ 県警察医会総会・特別講演会（会長他）
10 第15回全理事会（会長他）
11 インフォームドコンセント等委員会（会長他）
12 社会保険医療担当者の集団指導（志多副会長他）
会員福祉委員会（会長他）
宮母諸会計監査（西村常任理事）
医学会誌編集委員会（稲倉常任理事他）
13 中央保健所運営協議会（会長）
14 九州学校検診協議会専門委員会（福岡）（外山常任理事他）
保険研修会（会長他）
プライマリ・ケア研究会・講演会（早稲田常任理事）
日母医九州ブロック協議会（佐賀）（西村常任理事）
九州各県医師会学校保健担当理事者会（福岡）（外山常任理事他）
15 日母医九州ブロック協議会（佐賀）（西村常任理事）
16 医協接遇研修（瀬ノ口常任理事）
広報委員会（大坪副会長他）
県内科医会医療保険委員会（志多副会長他）
17 日医臨時代議員会（日医）（会長他）
第12回常任理事会
18 日医社会保険研究委員会（日医）（志多副会長）宮崎中部地域産業保健センター運営協議会（濱砂常任理事）
20 医家芸術展
全国医師国保組合連合会代表者会議（会長他）
全国医師国保組合連合会全体協議会

医

21
22

23
24

25

26

27

28

29
30

31

事

第615号

（会長他）
全国医師国保組合連合会観光
医家芸術展
産業医研修会
全国医師国保組合連合会観光
医家芸術展
自民党宮崎市支部政経懇談会（河野常任理事）
全国医師国保組合連合会観光宮母常任理事会（西村常任理事他）
県介護保険給付費審査委員会（河野常任理事）
県社会福祉協議会運営適正化委員会（大坪副会長）県准看護婦（士）試験委員会（早稲田常任理事他）
第13回常任理事会（会長他）
支払基金幹事会（会長）
社会保険医療担当者の新規個別指導（志多副会長他）
地域福祉権利擁護事業契約締結審査会（早稲田常任理事）
母体保護法指定医師審査委員会（会長他）
宮崎政策懇話会（早稲田常任理事）
社会保険個別指導（再指導）
労災診療指導委員会（河野常任理事）
九医連常任委員会（沖縄）（会長）
九州各県政令指定都市保健・医療・福祉主管部局長及び九州各県医師会長合同会議（沖縄）（会長）
医師会立准看護学校連絡協議会（瀬ノ口常任理事）
全国医師会勤務医部会連絡協議会前日打合会（鳥取）（浜田理事他）
日医年金委員会（日医）（外山常任理事）
広報委員会（富田常任理事）
全国医師会勤務医部会連絡協議会（鳥取）（会長他）
全医協連通常総会（広島）（大坪副会長他）
宮母・日産婦臨時総会
日臨内九州ブロック会議（熊本）（志多副会長）九州各県内科医会連絡協議会（熊本）（志多副会長）県内医師会病院連絡協議会（早稲田常任理事）
九州各県内科審査委員懇話会（熊本）（志多副会長）全医協連通常総会（広島）（大坪副会長他）
スポーツ振興対策調査特別委員会（東京）（河野常任理事）
支払基金理事会（会長）
診療情報提供推進委員会（会長他）
医協運営委員会（会長他）
第16回全理事会（会長他）
全医連反省会（会長他）

第615号

日州

平成12年11月

会員数 1,548名

性 1,420 名 ， 女

性 128 名）☆―ＢＡ2 三輪勝洋 （都城）Ｈ12.９.１ＢＡ2 池田徳郎 （西諸）Ｈ12.９.20 （医）三和会
池田病院

小林市大字真方27‑110984‑23‑3535

Ｈ12.10.１ （医）魁成会
宮永病院

都城市松元町15‑10
10986‑22‑2015

国立都城病院

都城市祝吉町5033‑1
10986‑23‑4111

Ｂ橋

誉 （都城）Ａ

花田

武浩 （西諸）Ｈ12.10.11 花田耳鼻咽喉科
小林市大字堤2882（13年１月開業予定）

Ｂ桑原

五美 （宮崎）Ｈ12.11.１ （財）弘潤会
野崎病院

宮崎市大字恒久5567
10985‑51‑3111

―☆ 異

81

（Ａ 会 員 785 名 ， Ｂ 会 員 763 名）
（男

会

事

平成12年10月末現在

会 員 消 息
―☆ 入

医

動

☆―

Ｂ

木下 道雄 （延岡）（文書送付先変更）

Ｈ12.９.22 （医）健寿会
黒木病院

延岡市祇園町２丁目3‑10
10982‑21‑6381

Ａ

王丸 鴻一 （宮崎）
（医療機関名変更）

Ｈ12.10.１ （医）十全会
清水町王丸クリニック

宮崎市清水１丁目4‑510985‑27‑7637

Ａ

河合 正二 （宮崎）（医療法人へ変更）

Ｈ12.10.１ （医）社団健正会
かわい皮膚科宮崎市清水２丁目6‑110985‑23‑4112

Ａ

田中 政幸 （宮崎）
（診療科名の追加）

Ｈ12.10.１ （医）社団田中重治会
たなか内科

宮崎市大字瓜生野2287‑5910985‑41‑2300

Ｂ木下 泰行 （宮崎）Ｈ12.10.１ （医）高信会（勤務先変更・都城→宮崎）辰元病院

東諸県郡高岡町大字飯田2089‑1
10985‑82‑3531

Ａ

大久保 和治（都城）（新規開業）

Ｈ12.10.１ ケイオークリニック

都城市一万城町29‑1710986‑46‑4500

Ａ山田 孝俊 （都城）（自宅住所変更）

Ｈ12.10.１ 山田医院

北諸県郡山田町大字中霧島3156
10986‑64‑2816

Ａ

百瀬 文教 （南那珂） Ｈ12.10.１ （医）文誠会
百瀬病院（ＢからＡへ変更）

ＢＡ2 百瀬 寿之 （南那珂）（ＡからＢＡ2へ変更）
Ａ〃

沖浩 （西諸）
Ｈ12.10.10（移転・医療機関名変更）

ＢＡ2 沖
（

浩一郎 （西諸）
〃

）

ＢＡ2 沖
（

美和 （西諸）〃）〃沖内科小児科医院

南那珂郡南郷町大字中村乙2101
10987‑64‑0305〃
小林市大字細野59‑810984‑22‑4043

〃

〃

〃

〃

〃

〃

82

平成12年11月

日

州

医

事

Ａ

井尻 裕司 （西諸）（医療法人へ変更）

Ｂ田中 善久 （宮崎）Ｈ12.11.１ （財）弘潤会（勤務先変更・宮医大→宮崎）
野崎病院

宮崎市大字恒久5567
10985‑51‑3111Ａ河合淳 （宮崎）
Ｈ12.11.１（新規開業・ＢからＡへ変更）

宮崎市大字芳士1038‑3
10985‑62‑5211

Ｈ12.10.11 （医）弘良会
井尻眼科医院

河合整形外科クリニック〃
ＢＡ2 早稲田 睦 （宮崎）（廃業・勤務先変更・ＡからＢＡ2へ変更）

〃

第615号

えびの市大字向江261
10984‑37‑3007〃

Ａ

田口 利文 （都城）Ｈ12.11.１ 田口循環器科・（新規開業・ＢからＡへ変更・南那珂→都城） 内科クリニック

都城市下川東４丁目12‑9‑110986‑24‑0600

Ａ

飯田 博幸 （都城）Ｈ12.11.１ 飯田整形外科（新規開業・ＢＡ2からＡへ変更）
クリニック

都城市上町10‑1710986‑46‑5115

Ｂ

森山 篤志 （都城）（医療法人へ変更）

都城市南鷹尾町24‑20
10986‑21‑5000

―☆ 退

会

Ｈ12.11.１ （医）社団森山内科クリニック

☆―

Ｂ

金井

純次 （宮医大） Ｈ12.８.31 （医）社団善仁会
市民の森病院

宮崎市大字塩路2783‑37
10985‑39‑7630

Ａ重軒

正宏 （都城）Ｈ12.８.31

みやこじま
クリニック

都城市都島町118‑2
10986‑22‑3118

Ｂ貫

慶嗣 （西都）Ｈ12.８.31

西都市西児湯医師会立
西都救急病院

西都市大字妻1537
10983‑43‑3616

Ｂ

長池

幸樹 （都城）Ｈ12.９.30 （医）魁成会
宮永病院

都城市松元町15‑10
10986‑22‑2015

Ｈ12.10.23 あかえ整形外科医院

宮崎市大字恒久字草葉930‑1
10985‑51‑2679

―☆ 死
Ａ

亡

山田

☆―
文夫 （宮崎）（69歳）

第615号

日州

医事

平成12年11月

10月のベストセラー
１

君ならできる

小

雄

幻

冬

舎

２

新・ゴーマニズム宣言 スペシャル台湾論

小 林 よ し の り

小

学

館

３

ハリー・ポッターと秘密の部屋

J･Kローリング

静

山

社

４

ハリー･ポッターと賢者の石J･Kローリング

静

山

社

５

市場主義の終焉

佐

光

岩

６

アタマにくる一言へのとっさの対応術

バルバラベルクハン

草

思

社

７

読んで身につけた40歳からの英語独学法 笹

野

洋

子

講

談

社

８

賢帝の世紀

野

七

生

新

潮

社

９

読むだけで絶対やめられる 禁煙セラピー ア レ ン ・ カ ー

KK ロングセラーズ

10

子産

講

ローマ人の物語Ⅸ

塩

上・下

出

義

和

隆

宮 城 谷 昌 光

波

書

店

談

社

宮脇書店本店調べ
提供：宮崎店（宮崎市青葉町）
1（0985）23‑7077

ドクターバンク情報（Ｈ12.11.１ 現在）
求 人：67件（常勤 77人），

求 職：１件

１人，賃 貸：２件

本会では，会員の相互情報サービスとしてドクターバンク（求人・求職等の情報提供）を設置しております。現在，上記のとおりの情報が寄せられております。
情報の閲覧ご希望の方は，県医師会事務局に直接お越しになり，ご覧になってください。なお，求人，求職の申し込みをご希望の方は，所定の用紙をお送りします
ので，ご連絡下さい。
担当理事

和

田

徹

事 務 局

島

原

あつ子

ＴＥＬ

也

0985‑22‑5118

あなたできますか？（30） （広報委員会による解答）
１

２

３

４

５

６

７

８

９

10

ｅ

ｂ

ｃ

ｂ

ｃ

ａ

ｃ

ｃ

ｅ

ｃ

83

84

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

宮 崎 県 医 師 会 行 事 予 定 表
平成12年10月27日現在

11
１ 水 15：00
19：00
２ 木 13：30
３
４
５
６

金
土
日
月 19：00

７ 火

８ 水

９ 木
10 金

11 土
12 日
13 月

14 火
15 水

16 木

17 金

県社会福祉協議会運営適正化委
員会
標欠病院対策委員会
ひむか愛の献血運動推進県民大会（文化の日）
職員研修会

全国医師会勤務医部会連絡協議会準備委員会
19：00 医療安全対策小委員会
15：00 介護支援専門員研究大会準備委員会
17：30 第17回全理事会
18：00 県福祉保健部と県医師会との懇談会
13：30（福岡）産業保健推進センターブ
ロック所長会議
14：00（日医）日医労災・自賠責委員会
14：00（日医）日医連執行委員･小選挙区担当責任者・支援団体合同会議
16：00 ホスピス研修会打合会
18：30 県外科医会理事会
13：00 県精神保健福祉大会
14：00（日医）都道府県医師会勤務医担
当理事連絡協議会
18：00 健康づくり協会幹部会
９：00（東京）婦人科がん検診学会
10：00（福岡）全国学校保健・学校医大会
10：30 大原一三政経セミナー
11：00（東京）日母全国支部がん対策担
当者連絡会
19：00 医療安全対策委員会
19：00 在宅医療推進のための実地研修
事業
19：00 女性医師の懇談会
18：00 九州各県医師会医療情報担当理事連絡協議会
19：00 第14回常任理事
13：00 朝日新聞宮崎支局完成披露パーティー
16：30 医協会計監査
19：00 広報委員会
14：00（日医）都道府県医師会広報担当
理事連絡協議会
15：30 県献血者確保計画策定検討会
18：00 互助会座談会
19：00 県内科医会医療保険委員会
16：00（熊本）九医連常任委員会
17：00（熊本）九医連臨時委員総会

月
18 土 10：00（熊本）九医連委員・九州各県役員合同協議会13：30（熊本）九医総会・医学会
19 日（熊本）九医学分科会・記念行事
20 月
21 火 14：00（日医）都道府県医師会長協議会
17：00（東京）世界医師会長就任を祝う会
18：00 医協運営委員会
19：00 第15回常任理事会
22 水 15：00 支払基金幹事会
15：00 社会保険医療担当者の新規個別指導
16：00 県医薬品配置協議会創立50周年記念式典・祝賀会
16：30 県医諸会計監査
23 木（勤労感謝の日）
11：00（東京）日母全国支部医事紛争担
当者連絡会
24 金
県介護保険給付費審査委員会
18：00 上杉光弘君の政治活動30年を語り励ます会
19：00 ホスピスマインド育成事業末期
医療対策研修会
25 土 9：00（長崎）医史懇話会
13：00（埼玉）全国医療情報システム連
絡協議会
14：00（福岡）九医協連理事会・総務部
会
14：30 産業医研修会（後期・専門）
15：00（都城産経大）保険研修会
26 日
医師国保組合歩こう会（長崎）医史懇話会
9：00（埼玉）全国医療情報システム連
絡協議会
15：00 子どもの虐待に関するシンポジ
ウム
27 月 13：00（東京）介護支援専門員指導者養成研修会
13：30（東京）支払基金理事会
19：00 宮母常任理事会
19：00 広報委員会
28 火 9：00（東京）介護支援専門員指導者養成研修会
17：30 第18回全理事会
18：30 各郡市医師会長協議会
29 水 9：00（東京）介護支援専門員指導者養成研修会
10：00（日医）日医社会保険指導者講習会
15：00 労災診療指導委員会
19：00 宮崎信販との懇談会
30 木 10：00（日医）日医社会保険指導者講習会※都合により，変更になることがあります。

第615号

日州

医事

平成12年11月

85

宮 崎 県 医 師 会 行 事 予 定 表
平成12年10月27日現在

12

月

１ 金 13：00 健康づくり協会職員表彰式
16 土 13：00（日医）家族計画・母体保護法指14：30（日医）日医医療情報ネットワー
導者講習会
ク推進委員会
15：00（MRT m icc）保険研修会
19：00 患者医療安全対策研修会
２ 土
14：00

乳がん検診研修会
朝日医学衛星セミナー

17 日
18 月 16：00（東京）支払基金理事会

３ 日 13：00 プライマリ･ケア研究会世話人会
13：30 プライマリ･ケア総会・講演会 19 火 13：00
４ 月 19：00

県内科医会学術委員会

５ 火 19：00

第16回常任理事会

19：00

第17回常任理事会

20 水 15：00

６ 水 10：00 宮医大外部評価実地視察
21 木 15：00
14：00（日医）日医社会保険研究委員会
18：30 延岡市医師会会員忘年会
22 金
７ 木 15：00
19：00
８ 金 19：00
９ 土

社会保険医療担当者の新規個別
23 土
指導
安田火災との懇談会
24 日
介護保険に関する主治医研修会

県立看護大特別講義

支払基金幹事会
労災診療指導委員会（天皇誕生日）25 月 19：00

宮母常任理事会

産業医研修会（後期・専門）
16：00 病院・医療法人部会合同理事会・ 26 火 18：00 医協運営委員会
忘年会
18：20 第20回全理事会
18：30 宮崎市郡医師会年末懇親会
19：00 年末懇談会

10 日

27 水 19：00

広報委員会

11 月 14：00
19：00

日医会員の倫理向上委員会
広報委員会

28 木

（仕事納め）

12 火 19：00

第19回全理事会

29 金（年末休業）

30 土（年末休業）

医師サービスセンターとの懇談
31 日会（年末休業）13 水
14 木 19：00

15 金※都合により，変更になることがあります。

86

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

医
学
会 ・ 講
演
会
日本医師会生涯教育講座認定学会
注：数字は日本医師会生涯教育制度認定単位。当日，参加証を交付。
がん検診＝各種がん検診登録・指定による研修会
名

称

日

時

場

所

演

題

宮崎市郡医師会11 11月１日 宮崎観光ホ 高齢社会下の医療・福祉
月例会
18：30
テル
青梅慶友病院理事長
（５単位）
大塚

そ

の

他

◇主催
宮崎市郡医師会

宣夫

第14回宮崎県ウイ 11月２日" 宮崎観光ホ 早期肝癌の画像診断と血管新生過程 ◇共催
宮崎県ウイルス肝炎
ルス肝炎研究会
18：45
テル
虎の門病院消化器科医長
研究会（５単位） 〜21：00
池田 健次 宮崎県医師会
T T V および H CV の疫学とその病態 宮崎県内科医会
住友製薬㈱国立病院九州医療センター院長
柏木征三郎
平成12年度結核研 11月７日& 旭化成向陽 結核の院内感染及びツ反・BCG の最 ◇主催
延岡保健所
修会0
19：00
クラブ
近の事情について（３単位）
沖縄中部病院
遠藤 和郎
第５回宮崎肝疾患 11月８日 宮崎観光ホ 肝癌の n on -su r gical-t r eat m en t
セミナー
18：30
テル
−経皮的ラジオ波焼灼療法を中心に−（３単位） 〜21：00
東京大学医学部消化器内科助手
椎名秀一朗
肝細胞癌化の分子機構とその制御法の開発
山形大学医学部第二内科教授
河田 純男

◇共催
宮崎肝疾患セミナー
味の素ファルマ㈱アベンティスファーマ㈱◇主催
宮崎脳腫瘍研究会 11月10日6 ホテルプラ 膠芽腫に対する分子標的治療
宮崎脳腫瘍研究会
（３単位）
18：30
ザ宮崎
広島大学医学部脳神経外科教授 三共㈱〜20：30
栗栖 薫

2全日本鍼灸学会 11月11日) 宮崎市中央 経絡テストを用いた病態診断と鍼治療 ◇主催
全日本鍼灸学会宮崎
第９回九州ブロッ
12日* 公民館−鍼灸臨床論構築の試み−
地方会◇後援
ク学術集会宮崎大
福岡大学スポーツ科学部教授
会
向野 義人 日本鍼灸師会
宮崎市
鍼灸の魅力とその未来
宮崎県医師会宮崎県鍼灸師会
愛媛東洋医学研究所
山岡"一郎
宮崎県東洋医会学 11月11日) 県医師会館 漢方の診かたと不妊症
術講演会
18：00
日本東洋医学会名誉会員（３単位） 〜21：00
寺師◇主催
宮崎県東洋医会◇共催
睦宗 鐘紡㈱小太郎漢方製薬㈱㈱ツムラ◇後援
宮崎県医師会

第615号

名

日

称

日

時

場

所

宮崎県皮膚科医会 11月12日* 宮日会館
講演会
14：00

州

医

事

演

平成12年11月

題

高齢者の皮膚病について−健康な皮膚を保つために−宮崎医科大学皮膚科講師
緒方

そ

の

87

他

◇主催
宮崎県皮膚科医会◇後援
厚生省
克己 日本医師会
宮崎県医師会ＮＨＫ

宮崎県泌尿器科医 11月16日" ホテルプラ E BM に基づいた BP H の診断と治療
会
19：00
ザ宮崎
総合せき損センター泌尿器科（３単位） 〜20：30
木元 康介

◇共催
宮崎県泌尿器科医会
タイナボット㈱大日本製薬㈱さわやか介護セミ 11月17日6 MRT m icc
ナー
〜19日*

◇主催

健康長寿と介護県立看護大学長

蓮井坦子 宮崎日日新聞社

宮崎うつ病研究会 11月17日6 宮崎観光ホ うつ病の診断と治療
講演会
18：30
テル
長崎大学医学部精神神経科教授（３単位） 〜20：30
中根 允文

住友生命社会福祉事
業団◇後援
宮崎県医師会◇共催
宮崎うつ病研究会
スミスクライン・ビーチャム製薬㈱宮崎県膵疾患フォー 11月17日6 宮崎観光ホ 自己免疫性膵炎の病態と最近の知見 ◇共催
宮崎県内科医会
ラム
18：45
テル
九州大学大学院病態制御
小野薬品工業㈱（３単位） 〜20：40
内科学助手
伊藤 鉄英 ◇後援
宮崎県医師会慢性膵炎−早期の病態と治療−
塩竈市立病院副院長 小泉 勝
延岡医学会学術講 11月17日6 カルチャー 変形性膝関節症の運動療法
演会
18：45
プラザのべ
順天堂大学医学部整形外科教授
（５単位）
おか
黒澤 尚
第２回宮崎市郡医 11月18日) 宮日会館
師会公開講座・第14：00
98回しののめ医学
会
（５単位）

◇主催
延岡医学会
住友製薬㈱
◇後援
延岡内科医会

みんなで話そう宮崎の緩和ケア◇主催
宮崎市郡医師会−あなたにできること家族にできること医療者にできること−
コメンテーター
県立宮崎病院副院長・外科部長
豊田 清一
宮崎市郡医師会病院緩和ケア
カウンセラー斎藤武
宮崎市郡医師会病院緩和ケア
病棟準備検討委員会委員・
いしかわ内科院長 石川 智信
コーディネーター
ジャーナリスト
東治男

88

平成12年11月

名

称

日

日

時

場

所

州

医

演

事

第615号

題

そ

の

他

第12回宮崎県腹部 11月18日) 宮崎観光ホ 肝疾患における CT の基本的読影法−
超音波懇話会
14：30
テル
エコーと対比して−（３単位） 〜17：30
市民の森病院放射線科
杜若 幸子
知っておきたい腹部超音波解剖
日本大学医学部第三外科講師
加藤 高明

◇共催
宮崎県腹部超音波懇話会
宮崎県内科医会
宮崎県臨床衛生検査技師会
宮崎県臨床検査懇話会
第一製薬㈱第36回全国糖尿病 11月18日) 宮崎観光ホ 糖尿病の診断基準とその活用
週間糖尿病学術講16：00
テル
広島原爆障害対策協議会健康管演会〜18：00理センター所長
伊藤千賀子
（３単位）

◇共催
宮崎県糖尿病懇話会
ノボノルディスク
ファーマ㈱◇後援
宮崎県医師会
宮崎県内科医会
宮崎市郡医師会

平成12年度結核研 11月20日
修会（２）
19：00
（３単位）

◇主催
延岡保健所

旭化成向陽 結核の集団感染事例についてクラブ−学校医に期待するもの−
高知市保健所豊田誠◇主催
院内感染症対策講 11月21日& 宮崎市郡医 院内感染とその対策
演会
19：00
師会館
ファイザー製薬㈱医薬学術企画 宮崎市郡医師会
（５単位）
部長
川崎 賢二

消化器病研究会
11月24日6 ホ テ ル メ 大腸上皮性腫瘍の病理診断と臨床的 ◇主催
消化器病研究会
特別講演
18：30
リージュ延 取り扱い
画像診断研究会岡
福岡大学筑紫病院病理部助教授 延岡医学会（５単位）
岩下 明徳 延岡内科医会
がん検診
エーザイ㈱

宮 崎 呼 吸 器 カ ン 11月24日6 宮崎観光ホ Air w ay Biofilm Disease の臨床
ファレンス学術講
19：00
テル
杏林大学医学部第一内科教授
演会〜21：00
小林 宏行
（３単位）

◇共催
宮崎呼吸器カンファ
レンス
田辺製薬㈱

宮崎市郡小児科医 11月30日" 宮崎観光ホ 小児における溶連菌感染症の問題点 ◇共催
会
19：00
テル
和歌山県立医科大学小児科講師 宮崎市郡小児科医会
ダイナボット㈱（３単位） 〜20：30
小林 昌和 大日本製薬㈱◇主催
第70回日本感染症 12月１日6 宮崎観光ホ 特別講演
日本感染症学会西日学会西日本地方会
９：00
テル
エイズの治療−現況と展望−
本地方会
総会〜18：00
熊本大学医学部免疫病態学・（３単位） 12月２日)
内科学第二講座
満屋 裕明
自然環境中のバクテリアの生態に関９：00する新知見とその波紋〜12：00
九州大学大学院医学研究院
細菌学
吉田 真一
会長講演
コホート研究からみた H T LV ‑Ⅰ
感染の自然史
県立看護大学橘宣祥
シンポジウム「病院感染」

第615号

名

日

称

日

時

場

州

所

医

事

演

平成12年11月
その他

題

延岡医学会学術講 12月１日6 サンレー松 皮膚真菌症の診断と治療
演会
19：00
柏園
宮崎医科大学皮膚科講師
（５単位）

緒方

89

克己

朝日医学衛星セミ 12月２日) 県医師会館 テーマ：インフルエンザナー
14：00（サテライ −現状と今後−（５単位） 〜17：30
ト会場）
インフルエンザウイルスの感染・発症メカニズム東京大学医科学研究所教授
河岡 義裕

◇主催
延岡医学会
協和発酵工業㈱ヤンセン協和㈱◇後援
延岡内科医会◇主催
朝日新聞社
日本ロシュ㈱◇共催
宮崎県医師会◇後援
日本医師会
日本内科学会（予定）
日本小児学会（予定）

インフルエンザに対する予防・診断・
治療
長崎大学熱帯医学研究所教授
永武 毅
小児インフルエンザの特徴
川崎市立川崎病院長
武内 可尚
都城地区整形外科 12月２日) ホテル中山 脊椎脊髄腫瘍の治療の実際
荘鹿児島大学医学部整形外科教授
医会学術講演会
18：30
小宮 節郎（３単位） 〜20：00◇主催
都城地区整形外科医会◇後援
日本臓器製薬㈱日本耳鼻咽喉科宮 12月14日" 宮崎観光ホ アレルギー性鼻炎の薬物治療につい
19：30
テル
て
崎県地方部会学術
講演会〜21：00大阪大学医学部保健学科教授
（３単位）
荻野
敏

◇共催
日耳鼻宮崎県地方部会
宮崎県耳鼻咽喉科医会
バイエル薬品㈱都城市北諸県郡医 １月19日6 ホテル中山 急性呼吸器感染症の最前線
荘
19：00
師会学術講演会
3癌研究会附属病院内科
副部長
林（５単位） 〜20：30◇主催
都城市北諸県郡医師会
◇後援
明治製菓㈱

泉

朝日医学セミナー １月27日) 県医師会館 尿路感染症と尿に関わる院内感染症 ◇主催
宮崎県医師会（５単位）
14：00
宮崎医科大学泌尿器科講師
朝日新聞社〜17：00#砂 良一 第一製薬㈱◇後援
感染症について（仮）日本医師会
長崎大学名誉教授・愛野記念病院名誉院長

松本

慶蔵

90

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

'###############################(&$&$●●● 読者の広場 ●●●
&
$
&
$
&
$
&
$
読者からの投書&$
日州医事の記事は各種いろいろな話題があり面白く，内容は盛りだくさんで工夫&$$&の跡がみられます。しかしパッと紙面をみて読みたいと思うにはいたらずせっかく$&の工夫が生かされていない。
$&
そこで，記事の内容により字体を変えてみるのもよいのではないでしょうか。
$&$&
例えば，９月号13ページにある俳句の欄は，全然俳句らしくみえずわかりにくい。
$&
はまゆう随筆などのエッセイはもっと柔らかいフォントにしてみたらいかがでしょ
$
&
うか。
$
&
$
&
また，医学会・講演会案内のページがありますが，開始時刻だけでなく終了時刻$&も掲載するようにすると，帰宅時間の目安がたてられますし，土曜日の催しですと$&
終了後の予定がたてられます。また参加料が必要なものはその額もきちんと載せて
$
&
ください。
（平成12年10月 Ｆ生）
$
&
$
&
$
&
広報委員会の返事$&
貴重なご意見をありがとうございます。
$&$&
日州医事はたしかに，ニューコーナーが増えて内容も豊富になっております。ご$&指摘のとおり，内容もさることながら読んでもらうための工夫も必要で，字体は重$&要なファクターのひとつです。俳句はおっしゃるとおり，これからは字体を変えて$&$&縦書きに合うフォントにして雰囲気が出るようにしてみます。
随筆用の柔らかいフォ$&ント等につきましては，印刷所とも意見交換をしながら選択していきたいと考えま$&す。具体的なご意見がありましたら，是非ご教示下さい。
$&
医学会・講演会案内の件は仰せのとおりで，受講者の立場からの配慮が足りなかっ$&$&たと反省しています。今後は主催者が県医へ申し込む際に，終了予定時刻，有料の$&場合の参加料等を記入してもらい，予定表に載せるようにします。
$&
日州医事は会員みんなの機関誌です。より読みやすい，よりアトラクティブなも$&$&のにしていきたいと思いますので，どしどし投書をしてください。
$&（平成12年10月）
$
&
$
&
$
&
*%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%)

第615号

日州

医事

平成12年11月

91

診療メモ

小児の睡眠障害とその治療
小児の夜泣きは育児相談の対象であるが，こイリングワース処方

れを睡眠障害としてとらえる場合は治療や投薬の対象になるのではないかと思う。私が考える（ノーマルチャイルドより抜粋）
１

子供に対する処方に睡眠障害として投薬の対象となるのは，患児クロラール：180㎎より始めて効果が現れの昼間の生活に支障が出る場合と母親の疲労がるまで毎日120㎎ずつ増量する。５〜６

激しい場合ではないかと思う。この場合どうい日使用する。しばしば処方が必要にな

う薬剤を用いるのか少し調べてみました。

る場合はカウンセリングすべき。

漢方薬（漢方マニュアルより抜粋）

２

よくかんさん１

抑肝散：神経のたかぶり，かんが強い，
さいこ かりゅうこつ ぼれいとう

柴胡加竜骨牡蠣湯：比較的体力があり情緒不安定で驚きやすい小児に対して用いる。

３

子供にとっても不機嫌な疲れた母親でなく休息をとった優しい母親の方がいい。

かんばくたいそうとう

甘麦大棗湯：ヒステリー傾向，憤怒痙攣，以上が子供の睡眠障害に対する処方例である。

情緒不安定に対して用いる。
４

昼間も夜も子供の接し方が穏やかになる
ように鎮静薬を与える。

多動性に対して用いる。
２

母親に対する処方

きおうがん

奇応丸：かんが強い，夜泣きなどに用いも幸いにも遭遇していないため，これらの薬剤る家庭的伝承薬。
じゃこう

筆者はまだそれ程深刻な夜泣きを訴える母親にゴ オウ

麝香，人参，沈香末，ロッカク，牛黄，を使用したことはないが，場合によっては使用

ボルネオール配合

したほうがいいのかもしれない。
（市来

緑）

92

平成12年11月

日

州

医

事

第615号

先日，ゴルフのコンペで，ある企業のオーナーと一緒にまわる機会がありました。その方が言うには，毎月の健康保険料の支払額が大きく，一方テレビでは医療過誤や不正請求が放送され，医者はけしからんとのこと。私は自分が医師であることを伏せていましたが，冷静に考えてみるとこのように医師を見ている人々は多いのかもしれません。
我々の診療の基盤となる健康保険制度は，国民の保険料の拠出によって成り立っていることを改めて思い知りました。
本誌においても会長のページやグリーンページで折をみて指摘されている様に，医師も身を正す必要があるのでしょう。
本号の日州医談では，患者が領収書を請求する背景には上記のような医療不信があること。しかし，その不信には国民の誤解もあることを指摘しています。その原因と解決策を興味深く読みました。
グリーンページは日医総研2015年医療のグランドデザインその３です。国際化，規制緩和，財政再建等のもとで他業種が大きく変革していく中で，医療だけが例外でいられるはずもありません。
最近の国立大学医学部改革の迷走を見ると，国もどうしてよいか分からない様子です。医師会側より将来のデザインを描いて提示することは有意義と思います。
最近また２つの生命保険会社が破綻しました。あなたの生命保険は大丈夫でしょうか。医師協同組合だよりの生命保険相談コーナーをお読みください。以前に私はこのコーナーを読んで，自分がいかに必要以上の生命保険に加入しているかを知り，それ以来保険会社の勧誘には乗らないようになりました。
（佐々木）¡¡

日本シリーズもいよいよ面白くなってきました（現
時点で２勝２敗のタイ）。皆様のお手元に本誌が届く頃には雌雄が決しているものと思いますが，結果が楽しみです。今回の日本シリーズは，王・長嶋の現役全盛時代を知る世代にとっては，感慨深いものがありますが，息子たち（14歳と11歳）とは全く話が通じません。あと２か月ほどで21世紀になります。
またまた自分の年齢をひしひしと感じています。
21世紀は阪神タイガースの時代だ4と思いたい。
（戸枝）
¢
¢
¢
各郡市医会長会で協議されている在宅医療に関する問題は，民間業者の医療への進出をうかがわせるもので，無視できないものです。医療の効率化のために市場原理を導入するとの議論がありますが，結局は採算性重視の患者不在の医療となる，危険性の高い考えです。延岡市医師会の取り組みを見て，医師会が，ただ反対するのではなく，患者さんに必要十分な医療を我々が提供していく姿勢の必要性を感
じました。
（富田）
£
£
£
とある新聞のくらし欄に，ファミリーレストランの店長などを経て，医学部に入学しなおして医者になり，開業準備中の30代男性の話が載っていました。
「患者」を「客」に見立てて，スタッフの接遇教育をしているとの記事でした。今後はこのようなビジネス感覚がないと開業医の生活は成り立ちません。
たしかに，接遇は大事です。同格の医療機関であれ
ば，応対のいい方に受診するのは当然です。今月号の九州医師会連合会の報告に，医療側から「患者様」

¡

¡

¡

という表現がありました。自分はまだ「患者さん」
止まりですが，近い将来にはそれが主流になるので
しょう。
（成田）
¤
¤
¤
お金を受け取る時に領収書を発行することは，世間の常識です。ただし，明細入り領収書を発行した
場合，世間の常識では納得し難い値段の付け方についての説明を誰がするのかが問題です。保険点数の不合理を被保険者に知ってもらう良い方法と思いますが，いろんな点数の設定や算定に対する疑問に答える機関が必要だと考えます。個人の医療機関に押しつけられてはたまりません。
（井上）
¥
¥
¥
今月は運動会２回，当番医１回，キャンプが１回とゆっくりできる日曜日が１回もなかったのでとても疲れました。この状況は来月まで続きます。世間では中川官房長官更迭，ＯＮ対決と騒がしいのですが，私はとにかく朝寝坊がしたいです。 （市来）¦¦¦
今回は仕事の悩み事をひとつ。
私の職場では介護がメインの職種です。基本的には高卒であれ，専門学校卒であれ，卒業と同時に介
護福祉士などの資格を取得したものが職員構成のベースになります。またこれらの資格にしても看護の資格に劣ると認識されています。
問題はこの介護業務に他の仕事を経験後入った職
員，大卒を含め資格を取らずに入ってきた職員です。
かえってこの中に優秀なものが多いのです。
これらの職員に如何にして仕事への意欲を持ち続けてもらうか，これが今の一番の悩みです。（面高）

第615号

日州

医事

平成12年11月














平成13年１月〜２月に恒例になりました「新春随想」欄を企画いたして
おります。この欄は大変好評ですので，奮ってご投稿をお願い致します。






題
材
医事評論，診療閑話，身辺雑記，詩歌，俳句等なんでも結構




です。






字 数 800字以内（字数が多い場合は「新春随想」として掲載できない
ことがありますのでご承知ください
)




本文に関連した写真・イラスト（１枚のみ。カラー印刷はできません）も掲載できます。

締 切 平成12年12月10日






宛 先 宮崎県医師会広報委員会




E
m
ail:genko＠miyazaki.m
ed.or
.jp
‑






◎掲載については，
広報委員会にご一任下さいますようお願いいたします。
◎原則として，原稿はお返しいたしませんが，返戻を希望される方はその
旨ご指示ください。








「 新 春 随 想 」 原 稿 募 集

日

州

医

事 第615号（平 成 12 年 11 月 号）
（毎月１回10日発行）

発行人 社 団 法 人 宮 崎 県 医 師 会〒880‑0023 宮崎市和知川原１丁目101番地
T E L 0985‑22‑5118㈹ FAX27‑6550
h t t p:5w w w .m iyazaki.m ed.or .jp 55E ‑m ail:office＠m iyazaki.m ed.or .jp
代表者 秦
喜 八 郎
編 集 宮崎県医師会広報委員会
委 員 長 成田 博実
副 委 員 長 井上久
委
員 市来
緑，大藤 雪路，面俊一郎
小村 幹夫，佐々木 究，戸枝 通保
三原 謙郎，川名 隆司
担 当 副 会 長 大坪 睦郎
担 当 理 事 富田 雄二，! 直哉
事務局学術課 落合 素子，竹崎栄一郎，今井 和代
印刷所 有限会社 ケイ･プロデュース
定 価 350円（但し，県医師会員の講読料は会費に含めて徴収してあります）

93