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2018/06/11 17:50:21

会長就任のご挨拶……………………
会長所信「叡智を集めて難局を乗り越えよう」（社）全国自治体病院協議会

邉見

会長

公雄

このたび、小山田先生の後をております。私が20年余り院長

院を選ぶのでしょうか。我々医受け当協議会の会長に選ばれまを勤めております赤穂市民病院

師が手術を受けたり入院する病した。平成６年に監事として役

では「一人２役、すくなくとも院はどんな病院でしょうか。医

員入りして以来、諸橋芳雄先生、 1.5人分は仕事をしてほしい。

師会の偉い方やお役人でさえ、

寺田守先生、そして小山田惠先

こんな田舎病院が他と同じこと

我々の仲間の公立病院へ入院し生と３人の会長に仕え、御指導をしていては都会のブランド病

たり通院しているのを見たり聞を受けて参りました。どの先生院には勝てませんよ」と訴え続いたりしています。SARS 騒動

も人格、識見とも大変優れておけてきました。会長として、この時、真面目に対応し体制を整られ、また強力な指導力と豊かれまで以上に多くの御迷惑や御えたのは殆ど我々のグループでな人間性をもっておられまし

面倒をお願いしなければならなす。感染症対策は勿論、救急医た。３先輩には足元にも及びまい巡り合わせになってしまいま

療や災害拠点病院、卒後臨床研

せんが、少しでも近付けるようした。何卒御協力をお願い申し

修病院など日本の医療の中核的精進してまいりたいと思ってお上げます。

役 割 を 我々 は 担 っ て い ま す。

ります。反面、自分なりにやる

さて火急の問題について会長

今、格差社会がどんどん進んでしかないかと開き直ってもおりとしての考えを述べさせていたいます。一億総中流から、あるます。またこの間、顧問の先生だきます。まず公立病院改革ガ

程度の経済格差は仕方ないのか

方（既に亡くなられた方もおら

イドラインに対するスタンスでもしれません。しかし今進んでれますが）、歴代の副会長や常す。菅前総務大臣のいる医療格差は、住民の生命や務理 事 の 皆 様、多 くの事務の改革についての３つの視点

方々にも御指導を受けたり御迷目にした瞬間、私は「総務省よ、 す。もう一つの格差、教育格差

惑をおかけしたりしてまいりま

お前もか」と思いました。地域

は希望を失わせます。私は以前した。平時なら私で良いかも知

住民の視点、病院職員の視点にから、医療・福祉と保育・教育

れませんが、困ったことに、我

欠け、財政の視点のみから３つは市場原理に馴染まないと思っが協議会を取り巻く環境は極めの視点、つまり経営改善、集約ていました。これらのかなりのて悪くなっております。生来が化、経営形態を論じているから部分を公的に覆わないことには浅学非才ですので、小山田名誉です。財務省の 強 い 圧 力 に 屈社会が上手く立ち行かないと考会長を始め４副会長のお助け、 し、舵を切ったものと診ていまえていました。宇澤弘文先生や

会員病院一丸となっての行動す。医療とは、赤字か黒字かと権丈善一先生が講演や著書で理力、事務局の御支援など今までいった経営だけでは論じられま

論的に裏打ちしていただき、心以上にお願いいたしたいと思っせん。患者は黒字かどうかで病強く思っています。最近は、農公立病院
を生活を奪い、地域を崩壊させまi

業も環境保全や食糧安保の観点が必要です。やってられるか、

方 は、も っ と 悲 惨 な 例 で す。

から、その分野に入れるべきとと立ち去り型サボタージュ。最

種々の疲労が重なり、生命を落の主張もありますが、ここでは近では立入り拒否型サボタージとされた方が出ました。よく存触れません。

ュも増えました。臨床医にならじ上げている方なので、訃報を話を医療と教育に戻しましょない人、なっても死亡診断書を聞いた時には何で？と驚きましう。私は経済界の市場原理主義

書かなくてすむ診療科や患者とた。本当の意味での真相は解か

タリバンのような方々から「医接しない科に進む人が増えつつりませんが、残念でたまりませ

療と農業は無駄が多く生産性があります。ローリスク・ハイリん。舞 鶴 市 民 病 院 の 縮 小 と 並低い。生 産 業 で は なく消費産ターン志向です。地方の公立病び、協議会の無力さを痛感いた

業、どちらかというと浪費産業院で働いているのは馬鹿か、ロ

しております。これらのうちのだ」とシンポジウムなどで叩かマンチストしかいないと言われ

幾つかは年度変わりの４月になれ続けてきました。勿論、叩か始めました。先生はどちらですっても院長不在と漏れ聞いておれっ放しではありません。医療かと尋ねられると、私は馬鹿で、 ります。こんなことが無くなると教育は日本の二大基幹産業でロマンチスト、アンドです。そようにしなければと決意を新たす。明治維新以来、いや江戸のうでないと市民病院長なんか勤にしているところです。

寺子屋の時代から、貧しくて自まりません、と言うことにしてさて、３つの視点の次に出て分達は喰うものを喰わずとも子

います。経済界の重鎮から「医きたのが長隆氏を座長とする公供には喰わせ、着るもの着んと療はレガシーコストだ」と言わ立病院改革懇談会の意見を基にて子には着せ、子達の健康と成れた時は「社員の健康にコストした総務省「公立病院改革ガイ長を守り、よい教育を行ってきをかけないトップは最低だ」とドライン」です。当協議会の正たのです。そのお陰で耕地が狭言い返し、溜飲を下げました。

副会長及び開設者協議会の正副

く山と海しかない、鉄や石油、その人が私の友人で患者だった

会長全員で総務省幹部と面談

石炭も殆どない資源小国の我がから言えたのでしょうが…。先し、了解のうえでこの案に落ち国が欧米列強と互してやってこ日、私がよく知っている会員病着きました。財政措置も付きまれたのです。人こそ資源であり院の院長が相次いで辞められました。ただ、もう一度自院と設資本。人本主義（孫文のそれとした。皆さん任期途中です。お立母体を検証し、マーケティンは異なる）とも言うべきもので一方は経営改善に工夫を重ね、 グや他の医療機関との役割分す。それをこんなに豊かになっ

どこをとっても文句の付けよう担、財政力をきっちりと見切り、た平成の世に、教育や医療を目のない方でした。聞くところに

経営形態の見直しや人員・給与の敵にして予算を削減。プライ

よると、議会筋からの暴言に切などを考えなければなりませマリーバランスの血祭りとしてれてしまったようです。医師不ん。先般、参考までにお配りし５年で１兆１千億円、年２千２

足で心身ともに疲労困憊のとこたタイムスケジュールに間に合

百億円はひどすぎます。MP とろへの一言が止めを刺すのでしうよう急ぐ必要もあります。待も呼ばれるモンスターペイシェ

ょ う。よ く 理 解 で き ま す。将ったなしです。次は、今、喫緊

ントの際限のない要求。増え続来、我々のリーダー業務を担えの課題である医師を始めとする

けるばかりの未収金。医療訴訟る方だっただけに惜しくてなり医療職の確保についてです。自に要する費用や賠償保険金も馬ません。また、お一方は市長と治体病院・診療所医師求人求職

鹿になりません。朝令暮改の医の理念の相違から辞められまし支援センターの更なる業務活性

療制度改革や診療報酬の改定でた。同じような例は以前からポ化 が 求 め ら れ ま す。ま た 病 院

要因はどんどん増え、その度にツポツありましたが、最近は数間・地域を越えての相互乗り入システム変更に多額の IT 費用が増えてきたようです。もう一

れ、場合によっては公的病院や

ii

民間病院とも相互援助を行い、 ょうか。組織の 中 心 は 人 で す

それが日本の産科医療をスポイ

地域医療を守らなければなりまが、全国に散らばる会員を強くルしているとの厚労省調査報告

せん。社会医療法人となった病結びつけるには広報の充実も課について３月の理事会で議論さ院が、どんな理念でどんな業務題です。協議会雑誌やホームペ

れ ま し た。次 の 常 務 理 事 会 でをやるのかはまだ見通せません

ージの充実が望まれます。そしは、公正取引委員会に抵触しなが、力を貸していただかなけれて対外的な広報も重要です。中

い程度の分娩料引き上げの姿勢

ばならない地域や場面も皆無で央社会保険医療協議会（中医協） を協議会として打ち出し、会員はないでしょう。そういう意味に出席してみると、我々医療界病院を支えてそれを推進しなけで日本医師会は勿論、日本病院と支払い側や公益の委員、メデ

ればなりません。言いっ放しな会や全国公私病院連盟など日本

ィアを中心とする傍聴者などとら却ってガス抜き効果だけとな

病院団体協議会傘下の病院団体の間に大きな隔たりのあること

り、現在の４大紙と同様に現状と、情報交換や統一行動をとっが判りました。多忙にかまけ、維持を推進する力になってしまていくべきと考えております。 或いは素人に言っても仕方がないます。地方会議や支部会議、これらの団体には、当協議会のいとの高踏的態度などがこのよ各部会も同じです。支部長先生

優秀な幹部を役員として送り込

うな現状を導いたものと思ってや事務局長さん、部会長さん、み、我々の主張が活かされ実現

お り ま す。特 に 我々 協 議 会 員

担当常務理事の先生方にも色々していくよう支援していきたい

は、公立病院という立場からもと創意工夫をお願いしたいと思ものです。

地域住民に理解され、支援してっております。社会医療法人制

外部団体との協力も大切です

いただかなければ立ち行きませ度も施行されました。我々自治が、それ以上に重要なのは我々ん。
「死んでも喜んでいただけ

体立や JA 厚生連の病院が経営自身の力を増強することです。 る病院」を医療サービスの目標難に陥った時の受け皿として地広域行政や地方財政の悪化のたにするのと同じように「たとえ域医療を守るべく、民間病院にめ、会員数の減少が予想されま

赤字でも在ってほしい病院、残公益性を持たせ税法上優遇する

す。ピンチですが、これをチャってほしい病院」が運営目標でと い う も の で す。大 き な お 世

ンスに変える協議会活動の強化あるべきと考えます。そのため話、と言いたいのですが、そうが求められます。常務理事会やには会員病院各々の地道な活とばかりも言っておられませ

理事会、代議員会も前例踏襲で動、開かれた病院づくりが必要ん。首長さんの中には財政上のはダメです。今年は急にハンドです。開設者や管理者との共同重荷から逃げ出し、道路や箱物

ルを切れませんが、皆様方の御作業も重要となってきます。管の魔力に迷い込む人も出始めて意見を聞きながら検討したいと理者との関係は、今後、当協議います。とにかく、自分の患者思います。今回、理事など役員

会の最重要課題の一つと捉えてさんや地域住民、病院、医療界の選任について、規則の改正をおります。

のためになることなら、どんな必要としない範囲で私の意見をまた、足元の組織そのものの通させていただきました。役員強化が必要です。最もアクティの持ち回りや充て職的なものはブな会議である常務理事会も最次に、医師を中心とするマン

止めて、その地域で実績のある

小さなことからでも始めましょう。

重要のテーマ１〜２に絞り、そパワー確保対策です。産科や小院長先生達を選んでいただき、 の都度結論を出し、それをすぐ

児科、麻酔科等に端を発し、脳か弱い会長を助けていただきたに会員にアピールし、実効性の外科、整形外科、外科と外科系

いとお願いしたのです。この難ある実行を伴うものにしたいとを中心に拡がってきた医師不足局に当たるには、従来型の発想考えております。例えば、我々の中で、意外と重症なのが内科以外の工夫が必要ではないでし

公立病院の分娩料が安価過ぎ、 です。内科医不足で救急などのiii

診療制限や病棟閉鎖のところがや女性職員全てのための24時間料、これらの問題を病院主導で出始めました。内科は医療の中保育についても、ある規模以上

迅速かつ有効に決められるよう心で、プライマリーケアの殆どの職員数の病院では考慮しなけ

制度改正するか、はたまた病院を占めます。これがなければ公ればなりません。医師の確保と崩壊の危機的状況の中で緊急避立病院は存続不能です。民間病

密接に関係するのが医療安全対

難的に眼をつぶっていただくか院であれば専門特化や選択と集策です。医療事故調査委員会やどちらかです。これくらいはや中も可能ですが、我々は地域がADR に対する当協議会のスタらないと、かなりの仲間が消え許してくれません。短期と長期

ンスも、病院の規模や診療科のてしまうのではと危惧していまと両面の作戦が必要です。短期構成により色々なスタンスがあす。就任の御挨拶が守りの話ば的には待遇面の改善です。経済

り、賛成、反対にも濃淡がありかりで恐縮ですが、今が陰の極的に民間病院に立ち向かえるよます。全会一致は難しいかもしみだと思っています。これからうにするには難しいですが、学れませんが、方向性は打ち出さ

どんどん攻めの上昇気流に乗会や出張、認定医専門医取得へなければなりません。他の病院

り、自治体病院に春が来るようの配慮、取得後の昇進や昇給も団体の動向も見極めながら、意事務局と共に執行部一同頑張り必要です。また研究研修援助も見集約したいと思います。

たいと思います。よろしくお願

拡大しなければ、医局講座制崩

最後に、今すぐにでもやるべ

壊の現在では公立病院の魅力もきこと。それは薬品を含む物品

余り高くはありません。女性医

購入の工夫、定員・給与・昇任・師のためのワークシュアリング

昇格などの人事、使用料や手数

略歴
昭和19年2月26日

旧満州国三江省佳木斯（ジャい申し上げます。
震災14年５月29日

平成14年5月

全国自治体病院協議会

副会長

平成20年5月

全国自治体病院協議会 会長

資格ムス）生まれ昭和37年3月

徳島県立城南高等学校卒業

昭和44年1月

医師免許

昭和43年9月

京都大学医学部卒業

昭和54年3月

医学博士

昭和43年10月 京都大学医学部附属病院 研修医
昭和45年3月

大和高田市立病院

外科医員

昭和47年4月

京都大学医学部附属病院

役職一覧
中央社会保険医療協議会

第２外科医員全国公立病院連盟会長（京都大学医学部研究生となる）

全国公私病院連盟

副会長

昭和53年2月

赤穂市民病院

外科医員

兵庫県病院協会

副会長

昭和62年4月

赤穂市民病院病院長

京都大学医学部

臨床教授

平成6年5月全国自治体病院協議会

平成8年5月全国自治体病院協議会 常務理事

昭和49年7月

iv

委員

京都逓信病院

外科医員

監事

有限責任中間法人 京都大学外科交流センター 理事長

会長通信
去る５月29日の定時総会において、小山田先生の後任会長に選ばれ会長通信 Vol １ました。当日の所信表明は、協議会雑誌６月号に載っておりますので（平成20年６月）

御笑覧いただき、御意見をいただければ幸甚です。
赤穂の邉見として人生の第３コーナーに差しかかったときに中医協委員、そしてホームストレッチで今回の大役と、人生は思い通りにいかないと痛感しております。しかし、名誉会長や顧問の諸先輩方、４副会長や常務理事の先生方、局長を始め事務局職員とも力を併せ難局に臨む所存です。地域住民と力を併せ、日本の医療の中核部隊である自治体病院を盛り立てようではありませんか!!
私は常々「苦情や御批判、議論こそビタミン剤、肥料」と言っております。これから毎月、喫緊のテーマを取り上げ皆様からの御意見を頂戴するつもりです。率直な御意見をお待ちしております。よろしくお願いいたします。
震災14年６月

７つの地方会議のうち関東地方会議九州地方会議の２つ、７部会の会長通信 Vol ２

うち佐世保での薬剤部長部会と東京の看護部長部会、地震直後の一関（平成20年７月）

市で開催された臨床検査部会、そして先日の放射線部会に出席させていただきました。他の病院団体総会と日程が重なったため、栄養部会
だけは失礼してしまいました。申し訳ありません。

どの会議でも、総務省が昨年12月に出した「公立病院改革ガイドライン」への取り組みと危惧が吐露されました。財政重視ではないか、我々の業務は全て委託か外注になるのでは…、悲痛な叫びに似た声でした。
これに対する正解は、各々の病院が解決してほしいと答えました。970病院それぞれに病院の歴史や特性、地域の医療状況、開設者の財政状況など種々の多変数解析によって決まると考えているからです。是非、外出しや丸投げだけは止めていただき、自分たちも参加して良い発展策や生き残り策を見い出していただきたいものです。
よい医療を効率的に地域住民と共にを合言葉に!!
震災14年７月７日（七夕）1７つの地方会議も終わりました。東北地方会議だけは、一年前から会長通信 Vol ３

決まっていた中医協絡みのシンポジウム出席のため欠席となりまし（平成20年８月）た。失礼いたしました。
それぞれの地方会議では、共通議題である「公立病院改革プラン」
について熱心に討論されました。北海道などでは、このプラン策定をなぜ認めたのかと協議会執行部に対してきついご意見もいただきました。心情はよく理解できます
し、このプラン以外で対応する所が出ても不思議ではありません。ただ、民主主義国家の行政が出したものを全否定するだけでは事は進まないとだけは申し上げました。自院にとって最も相応しいと思うもの、地域医療が守れるものを５年間で達成していただければと思っております。
隠岐島で開催された中国・四国地方会議では、「隠岐島の医療を守る会」代表の県議の方や会員の皆様方がシンポジウムに参加されました。他の会議でもこうなって欲しいと思い、会のまとめで次のよ
うに述べさせていただきました。『我々の全国自治体病院協議会には、開設者協議会と議員連盟という２つの応援団があります。しかし本当のサポーターは皆様のような地域住民です。兵庫県立柏原病院の小児科を守る会や患者会などのように是非結集していただき、中心的応援団になっていただきたい。我々もその方向で努力したい」と。
各地の市民活動を本部までお知らせください。
震災14年８月９日（長崎原爆の日に）

先日、福島県立大野病院の件で無罪判決、控訴不可能の判断で無罪

会長通信 Vol ４が確定しました。当然の結果とはいえ、加藤克彦先生を始め関係者の（平成20年９月）

ご苦労を思えば喜ばずにはおれません。当日、いくつかのメディアから会見やコメントを求められましたが、判決文をよく読んでからとお断りしました。

理由の１つは、28歳の母親が亡くなっていること。産まれて直ぐに母親を亡くした子供とそのご家
族には、何も変わらない現実があるからです。
２つ目はメディア。こちらが何を言おうとも、自分達で脚色して記事にしてしまうという不信感です。
折角の、よく考察され妥当な裁判結果に水をさされたり、遺族の感情を逆撫でするようなことは避けたかったからです。
我々の仲間の自治体病院で起きたことであるため、病院団体など内輪の会ではお礼を申し上げています。
産婦人科だけでなく、少人数で頑張っている地方の医師達に、少しでも勇気づけられるコメントを発したかったのですが、この通信をもって代えさせていただきます。この判決が「報治国家」から「法治国家」へ戻る一里塚となることを祈りながら…
追伸

医師会や日本医学会などと連盟で出すかどうか検討中であった「医師法21条の改正と医療安全調査委員会設置法（仮称）法案の早期成立」を求める要望書について、当会はもう少し議論が必要であり、特にこの判決結果を吟味する必要があると判断し、態度を保留しております。日本病院団体協議会（11団体加入）では、賛成６、反対３、文面変更１、保留１となり、結果として要望書には加えないこととなりました。
会員の皆様からのご意見をお待ちしております。
震災14年９月

2先日、銚子市長さんがお見えになりました。病院休止のお詫びと当会長通信 Vol ５

協議会求人・求職支援センターへのお礼などのためです。担当の方も（平成20年10月）

随行されていましたが、２年間の御苦労を推察いたしました。関東の中都市であり、以前は千葉県第２の都市で日本一の漁港でもあった市に起こった今回の事例に対し、我々協議会及び会員病院は多くを学ば

ねばなりません。
サンデーモーニングに私のコメントが10数秒流れ、これをビデオで見ました。１時間余りの取材では色々なことを聞かれました。
「銚子のような例は今後増えますか？」という質問もあり「不本意ながら銚子で打ち止めとはならないでしょう。今の政策、つまり医療費抑制策が続き医師の地域偏在と診療科偏在への歯止め策が打ち出されず、また職員や地域住民の意識改革がなければ…」と。前後が切られており、会員の皆様に誤解を与えないようコメントいたします。
さて、10月16〜17日に福井県立病院長武田孝之先生のお世話で、第47回全国自治体病院学会が福井市で開催されます。当日参加も OK ですので、少しでも多くの会員病院の皆様に駆けつけていただ
き、自治体病院の意気の衰えていないところを内外に示そうではありませんか。参加者には熱心な討論や意見交換、交流をしていただき、学会の意義を深め自院へ持ち帰って伝達していただくようお願い申し上げます。
よい医療を効率的に地域住民と共に!!
震災14年10月

11月18日、地域医療再生フォーラムが開催されます。以前は危機突会長通信 Vol ６

破全国大会という名の下に開かれていましたが、毎年同じことをマン（平成20年11月）

ネリ的に実施するのはどうかということで、昨年から自治体病院と関係の深い医療経済学者や首長さん、病院長などが参加したシンポジウ
ムをやることにいたしました。フォーラムに続き開催される経営セミ

ナーでは、我々の仲間で優良病院表彰を受けられた富士宮市立病院長の木村泰三先生の講演もございます。今後、必ず１題は病院経営にご苦労されている院長先生のお話を伺うようにしたいと思っております。多くの会員の出席を期待しております。
10月22日には、地方公営企業法全部適用病院管理者会議の正副会長４名との初めての連絡会議を持ちました。今後、公立病院改革プランに対する戦略など共通の問題を迅速に協議し、対応するということで一致しました。国診協との連絡会議も含め大きな一塊の流れになれば、より大きく強い力になることと信じております。
また、政府及び議員連盟の先生方への要望では、薬品の共同購入への障壁除去、一部適用病院での職員定数や給与決定権限を病院長に付与する弾力的運用などを主張する予定です。救急医療へのより手厚い支援もお願いしたいと思っております。どんなことでも結構ですので、会員皆様方からの忌憚のないご意見をお寄せいただけることを期待しております。よろしくお願い申し上げます。
震災14年11月

3年の瀬も押しせまり、日々の診療や病院経営にご多忙のことと推察

会長通信 Vol ７（平成20年12月）

いたします。
今年はカレンダーの関係で年末年始の休みが長いため、私の病院では年末の29日と年始の３日は診療することにしております。民間病院に比べてサービスが悪いと言われたくないことと、種々の要因で赤字に転落してしまった危機感も重なり、職員の理解を得て決めました。数年前にも同じような曜日の並
びの年があり小児科など一部の診療科だけは対応したのですが、今回はほぼ全診療科の参加が得られそうです。
銚子市立総合病院に続き大阪府の市立松原病院が廃院を決めました。院長先生を始め優秀な職員を存じあげているだけに残念です。僻地や離島、特殊・先進のローカルセンター以外の中小都市の病院が危ない、とずっと言って参りました。やはり、という感がいたします。しかし我々には、地域住民の健康と生命を守るという使命があります。消防や警察と同じことで、赤字だから止めるというのは間違っています。地域の自衛隊です。セーフティネットなのです。システムを評価する政権を作るべ
く力を結集しましょう。悪貨に駆逐される前に…。
よい医療を効率的に地域住民とともに!!
震災14年12月

賀正会長通信 Vol ８

会員各位におかれましては忙しい年末年始だったのかもしれません（平成21年１月）

し、９連休に恵まれた方にとっては久し振りのリフレッシュで鋭気を養われたかもしれません。いづれにしましても、また新たな気持ちで地域医療に取り組んでいただいていることと存じます。

先日、総務省の事務次官、自治財政局長ほか幹部職員のところへ新年のご挨拶とお礼を兼ねて廻ってまいりました。事務局の局長と経営指導部長にも同行していただきました。何のお礼？と思われるかもしれませんが、暮れの26日に地方交付税の特別枠として昨年比700億円の増額を自治体病院に付けていただいたことに対してでした。産科や小児科、救急、僻地の医療を支援するという名目です。
「公立病院に関する財政措置のあり方等検討会」の報告を具体化したものでもあります。こんなもの
焼け石に水、と思われる向きもあるでしょうが、やはりここは大臣始め関係各位にお礼を申し上げるのが人の道、と思い初上京の折りに伺いました。
この件に関してお願いがあります。この700億円が全て病院に入らないことには糠喜びになってしまいます。総務省からは、後は自治体と病院の問題ですとゲタを預けられてしまいました。院長や事務局長、あるいは組合も含め病院一体、一丸となって中間搾取的に流用されないように注視しなければなりません。自分の病院の取り分を計算し、満額を確実に繰り入れしてもらわなければ、地域医療
かなえは益々酷くなってしまいます。特に院長や事務局長、財務担当者は 鼎 の軽重も問われます。互いに情報交換しながら700億円を死に金にしないよう、頑張りましょう。
おのおのがた各々方、御油断めさるな!! （NHK 大河ドラマ「赤穂浪士」での大石内蔵助役、長谷川一夫のセリフより）
震災15年１月

4今月から２つの新たな委員会が発足。また、休眠状態だった運営委

会長通信 Vol ９（平成21年２月）

員会が久し振りにその活動を再開します。
新設委員会の１つは、薬品や診材などの共同購入に関する委員会。
努力されている所も多いのですが、全体でみてみると民間に比べ10％以上も高値で購入させられている現状を改善するための方策決定の委員会です。利害が錯綜しますのでクローズで迅速にやる予定です。
２つ目はリハビリ部会です。第４の医療として益々重要性を増すこの分野は、公立病院が弱い分野でもありました。ただ、急性期だけでは生き残れないところも出てきたり、ケアミックスが必要な地域も多く、従事する職種や人数も増加しています。委員会では現状把握の基礎データの収集から始めることとなろうかと思います。是非ご協力ください。また、色々と積極的なご意見を頂きアクティブな部会に育つことを願っています。
運営委員会は、公益法人に関する法律の改正にどう対処するか、定款の変更はどうするかなどをご検討いただくとともに、最近の経営形態の変更に柔軟に対応できる組織づくりの議論もお願いする予定です。
どれも大変重要な会議です。委員の皆様方は勿論、多くの会員病院の各層からのご意見をお待ちしております。
震災15年２月

３月、年度末、人事の季節です。民間病院と異なり、我々自治体病会長通信 Vol 10院は殆どの病院で定年退職の方が多勢でます。新陳代謝として良い方（平成21年３月）

向がある反面、断絶や活力低下といった負の場面もあります。お辞めになられる方々は、残る仲間達に自分が経験した良いこと、悪いこと総てを伝えてください。少しでもパワーアップするように……。

私が医長として赴任したとき、前部長の送別会（私の歓迎会でもあったのですが）で次のような言
葉を贈っていただきました。それはおいあくまでした。怒るなの「お」、威張るなの「い」
、焦る

なの「あ」
、くさるなの「く」、そして負けるなの「ま」。語感は悪いですが、これを口の中、心の中で唱えながら毎日を送ると、世の中たぶん上手くいきますよと。私は総てダメでしたが、賢明な若い方
達ならきっと守れるでしょうと結婚式での祝辞にしています。
ご退職になられる皆様、後輩に何か一言贈られてはいかがですか。
震災15年３月

４月、お役所の正月。新年度の始まりです。

会長通信 Vol 11

会員病院でも新入職員を多かれ少なかれ迎え入れていることと思いま（平成21年４月）

す。
３月からのオリエンテーションで直に戦力となる転入の方も居られるでしょうし、
ピカピカの新人は、
まだまだお客さん気分かもしれません。
とにもかくにも、一日も早く新しい仲間を戦力にし、かつ長く働いていただくようにするのが幹部や先輩職員の大きな仕事です。研修医の指導医、新人ナースに対するプリセプターナースのような役割の方が、どの部門にも居る筈です。
因みに当協議会に会員病院から寄せられた基本情報によると、会員病院に勤務する職員は総数で189,112人。うち医師は22,184人、助産師・看護師・准看護師が113,250人、薬剤師5,262人、放射線技師5,708人、検査技師7,246人、リハビリ5,397人、栄養士1,752人などとなっております。
自治体病院に吹き荒れる逆風の中、我々の職場を選んでくれた人達を必ずハッピーにする義務が我々にはあります。皆様、よろしくお願い申し上げます。
震災15年４月
5今月は総会月です。５月21日（木）に総会、翌22日（金）は管理者

会長通信 Vol 12（平成21年５月）

研修会を開催いたします。会長となって実質的には初の総会です。
４月には院長や事務長、看護部長、薬剤部長を始め多くの幹部職員が交代されたことと思います。新しく着任された方は、当協議会の行事に是非とも前向きにご参加いただけることを願っております。自院の悩みだけでなく、共通の問題やその対策が見い出せるような会にしたいと思っています。特に管理者研修会は、総論的なものから実践的な各論まで、皆さまに役立つ内容が盛り沢山の構成にしております。厳しい経営環境の中、是非とも団結力を強め、医療政策変更につなげるよう、皆様と共に取り組んでまいりたいと思います。当協議会は、看護協会や健保連の集会と比べて参加人数や熱気が少し物足りないとも感じられます。是非、会員諸兄姉の多数のご出席と熱い議論を望んでいます。またメディアも、多くの人が集まる会ほど紙面を割く傾向があります。会員病院を勇気づけるためにも大量動員をお願いいたします。
力なき正義は無効 というマキャベリの言葉が胸にこたえます。最近の仲間の病院の休・廃院のニ
ュースや退会届を見るにつけ、そろそろ闘う組織に衣替えが必要かもしれません。皆様のご意見を是非お聞かせください。
震災15年５月

６月12日開設者協議会の総会が開催され、齋藤前会長の後任に西川会長通信 Vol 13

一誠福井県知事が選任されました。大変重要な時期の会長であり、私（平成21年６月）

共自治体病院協議会の実情を理解されている方、中央への発言力、影響力の大きい方をとの我々協議会の願いに最適の人選だったのではと喜んでいます。増田寬也元会長、齋藤弘前会長にも今後とも御指導、御援助を頂きながら、協議会との二人三脚を強める所存です。
さて、当日の朝、自治体病院議員連盟の役員会が開かれました。津島雄二会長、片山虎之助顧問、自由民主党細田博之幹事長も出席され、医師確保対策、地域医療再生基金、医師卒後研修制度などが議論されました。津島会長は2200億円削減の撤回に向けての強い覚悟を、また片山顧問からは地域の実情に応じた消防法の改正など、我々にとって心強い応援の発言がありました。小生からは各種要望と共に、医療サポーターとしての住民運動の芽生えについて報告を行い、今後このような動きとも連携したい旨申し上げ、大方の同意を得たところです。
また、総会での現状報告では、公立病院改革への取り組みの状況を述べ、最終的には、「よい医療を効率的に、地域住民と共に」という私の持論で総会発言を閉めさせて頂きました。
出席の皆様方、御苦労様でした。
震災15年６月

７月、８月は地方会議の月です。７月２日の関東地方会議に始まり

会長通信 Vol 14

８月21日の東北地方会議で幕を閉じます。以前は各地方特有の議題も（平成21年７月）

多かったのですが、最近はほぼ一律となり、昨年の公立病院改革プランや今年の医師処遇改善のような共通議題は時宜を得たものと思っております。

医師の給与は、民間と比較して総じて低いようです。事務職や看護職がかなり高額ですので医師も高いと思われていますが、種々の統計ではそうでもありません。給与や昇給などは条例の縛りも多く、定数と並んで院長泣かせとなっています。神戸市が非公務員型地方独立行政法人を選んだのは、医師の処遇と事務職の育成、真のホスピタリストの養成が主な理由と関係者から伺いました。
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私が院長であった病院の医師の本俸は、関連病院の中でも常に上位グループでした。当直手当は本俸の上昇に合わせ毎年見直し、超過勤務は余程のことがない限りカットしませんでした。よく働いてくれているドクターに報いるには、これ位しかなかったのです。稀に過剰申告気味の不心得者もおりましたが、総じてリーズナブルな数値であったと記憶しています。
現在、診療科ごとに給与を変えるとか手当とか、チーム医療に亀裂が起きかねない状況ですが、まず超勤制度の最大活用から始め、それでダメなら手当、本俸に踏み込むというステップがよいのではと私は考えています。女性医師対策、訴訟リスクなど給与以外にも色々と改善をしなければならない
点もありますが、医師確保のための各論が地方会議の場において互いに知恵を出し合い、腹蔵なく議論されることを願っております。
震災15年７月

残暑お見舞い申し上げます。

会長通信 Vol 15

地方会議も、あと東北地方会議を残すのみとなりました。

（平成21年８月）

今年の特徴は、診療報酬の改定が地方病院に厳しく加算が殆どとれない、入院基本料の大幅アップしか生き残れない、また当協議会は中小病院の声を反映していないのではないか、もっと我々の主張を協議会の運営に反映してほしい、このような趣旨の意見が多数寄せられました。
私自身、田舎の中規模病院の代表であり、この点については人一倍留意してきたつもりです。ただ、
県立中央病院長が支部長で、その支部長が常務理事を持ち廻りという地方もあります。今後、会長枠で更に配慮する所存です。休眠状態であった中小病院問題委員会の再生も早速始めております。各都
道府県支部でもそのようなご配慮をお願いします。
さて、月末には４年振りの衆議院議員総選挙が迫っております。この４年間、我々の置かれた立場は大きく変わりました。公立病院に対する理解者を選ばなくてはなりません。今回は郡市医師会が全国的に強く動き、どんな政権になっても影響力を確保しようとしています。我々は公務員という立場
上、表立っては動けませんが、ご自身やご家族など周辺の皆様には必ず意思表示のために投票していただきたいと思っています。
４年後にどんな時代になっていても後悔しないためにも････
震災15年８月

総選挙が終わりました。史上初めてと言ってよい本格的な政権交代

会長通信 Vol 16です。我々自治体病院の意見を新政権に向かって主張するチャンスで（平成21年９月）もあります。今まで我々を支えていただいた方々との関係を考慮しながらも、白紙の立場で地域医療を守るための意見をぶつける覚悟です。
幸い、経済団体をバックとした財政主導の医療政策は続けない、と新政権のマニフェストには記載されており、１点11円、１割アップの診療報酬とも言っています。少しは楽になるのではと考えていますが、楽観的すぎるでしょうか？
私が委員を務めております中央社会保険医療協議会につきましても、岡田幹事長は解体か見直しと発言していました。そうなると、どこで私達の意見を述べる機会があるか、模索中です。当協議会の議員連盟も核となる先生方の多くが議席を失いました。早急に対応を決めなければなりません。
日々の診療活動は全く変わりませんが、医療を取り巻く環境が少しでも良い方向に動くことを願っております。御意見をいただければ幸いです。
震災15年９月

7民主党政権は、今までの常識をどんどん覆しています。概算要求の会長通信 Vol 17見直し、複数年予算、脱官僚、そして中医協の見直し。私は中医協委（平成21年10月）

員ですが、正直なところ一度解体してもいいのではと思っています。
我々が参加した４年前、碁で言えばすでに終盤。残された打つ手は殆どなく、病院医療崩壊の現状周知とマイナス改定阻止とかだけでした。
「この白を何とか黒に」と言うと「それは何年前の改定でこういう事情で白になったので、それを認めるとこの黒を白に戻さなくてはなりません」と言う。碁盤をひっくり返して新しい碁を打ちたいと思いましたが、そうすると財政審の思うツボで１点８円にされる怖れも大きく、それが恐ろしくて言い出せませんでした。
今回「人より物、物より金」を重要視する金融資本主義より「金より物、物より人」を大切に、という明治維新以来の国是への国民の回帰意識によって民主党政権が誕生したのです。ここがチャンスではないかと考えます。委員の人数の見直しなどという小手先の改革ではなく診療報酬決定機構を抜本的に見直し、原価計算をした上での病院医療や手術、今立ち去っている部門の産科、救急、外科な
どの診療科の評価を厚くすべきであると考えます。
また、病院は１点11円でも原価割れであり、１点12円、再生産の費用を加えると１点15円位を要求
しなくてはなりません。さらに、医師を1.5倍増やすというマニフェストに対しては各論が大事であり、野放図に今のまま増やすのでは歪みを拡大するだけです。将来の人口減・患者減を想定すると後の世代に負担を強いる恐れもあります。この点についても指摘しておきたいと思います。
いずれにいたしましても、官僚と圧力団体的集団と密接に結びついた族議員との裏交渉で定まってきた医療政策に、医学の王道を歩む我々自治体病院が主導権を握るチャンスです。是非ともこれらの実現を図りたいと考えます。皆様のご意見をお待ちしております。
震災15年10月

小生、私事ながら３期目の中医協（中央社会保険医療協議会）委員

会長通信 Vol 18に選出されました。「中医協の在り方に関する有識者会議」の提言を（平成21年11月）

受け、真の病院団体代表として日病（日本病院会）の石井瑛禧先生と４年前に初めて参加し、２期目は全日病協（全日本病院協会）の西澤寬俊先生と務め、３期６年までとは言うものの、癒着防止や多士済々の日病協（日本病院団体協議会）の面々が手ぐすね引いて待機している状況から、私の再々任はないものと考えておりました。
また私は、当時の舛添厚生労働大臣が出席されている中医協の会議で、前会長の土田会長よりコメントの機会を与えられ「この国は私が生まれた時は攻められていましたが、私が物心ついて以降、一度も攻められていません。それにもかかわらず防衛費が年間５兆円。毎晩、人の生命を守るために出動している5,500台余りの救急対策には250億円足らず。人の生命を守ることこそ国を守ることではな
いのでしょうか」とか、DPC 評価分科会で救急が論点になった時には前述の発言に追加して口が滑り「かのイージス艦などは、敵艦を一隻も撃ち沈めていないのに、親子で細々と夜に漁をしている味方の漁船を沈めましたね」などと発言していたのです。切腹覚悟の討ち入り発言でした。議事録削除か訂正されたのかは判りませんが、会場が少しざわついたのは事実です。そんな経緯もあり、再任はたぶん無理と踏んでいました。
ところが10月21日、日病協に実務者会議中に政府高官より「お願いしたい。今期が最後で一番古い委員となりますから、今までの風を変えるつもりで今まで以上に発言していただきたい」との連絡。
その週末には日本経済新聞の夕刊に新聞辞令。正式発表は26日19時に長妻大臣の記者会見席上で、との情報でした。実は26日の17時頃、日病協の小山信彌現議長、２代目議長の竹内正也先生、４代目の山本修三先生と「新政権に望む医療政策」を長妻大臣のところへ持参、面談したのですが、大臣から
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は一言もありません。やはり新聞辞令そのものと思い、最終の新幹線で帰宅。翌朝の新聞を見た職員
からの電話で再任を知った、というのが本当のところです。
新たな中医協のメンバーは、日医（日本医師会）が選挙の報復人事と騒いでいるように、日医推薦はゼロ、ただこれは、10月30日に開催された中医協総会で足立政務官が「日本の医療の現状を考えて病院代表を増やしました。問題山積の大学病院の代表も加え、医師会代表としては都市部の医師会１名、地方の医師会１名にしました」との発言要旨が真実なのであろうと思っております。正直で解りやすい説明であり、新任委員には山形大学医学部長の嘉山孝正先生、京都府医師会副会長の安達秀樹
先生、茨城県医師会理事の鈴木邦彦先生が選ばれております。１号支払側委員のかなり交代し、様変わりした審議の状況は次の機会に譲りたいと思います。
私自身も最後のご奉公と考えております。日本の医療の中で今まで取り残され、低評価のままで今日に至っている入院医療、救急医療、チーム医療、高度先進医療などを重要視し、病院医療ひいては日本の医療全体の再興に寄与できればと思っています。会員諸氏の絶大なご支援、ご指導をお願いいたします。
震災15年11月

いよいよ師走です。皆様もアッという間の一年だったのではないで会長通信 Vol 19

しょうか。

（平成21年12月）『政権交代』というのが今年の流行語大賞になったようですが、予算の過程や中医協は当初の熱気がどんどん覚め、まるで旧政権のビデオを見ている感じがします。財布の紐を絞める財務省が復権し、仕分け人を動かしてコンクリートより人は弱いと口約していたのかと疑ったりしている昨今です。60年余の膿を出すには数年かかるのかもしれませんが、それでは我々医療界、特に自治体病院はもう持ちません。
民主党の中でも、危機感を持つ有志の方々100名以上が医療問題の議員連盟を立ち上げました。会長の櫻井充先生とは先日の公私病院連盟主催「国民の健康会議」でシンポジウムをご一緒し、夕食会
でも１時間弱の情報交換の機会がありましたので、我々の主張を述べました。一定のご理解は得られたものと思っています。
社会保障審議会では医療費の大幅アップによる医療再生を、中央社会保険医療協議会では入院基本料の一律引き上げと７対１看護の取得要件緩和、救急入院初期の DPC からの外出しを主張していく覚悟です。皆様方に良いクリスマスプレゼントやお年玉が贈れることを願って。
今年一年、ご苦労様でした。
「年末の救急やインフルエンザ、ご油断めさるな!!」（NHK 大河ドラマ
赤穂浪士

長谷川一夫扮する大石内蔵助風に）
震災15年12月

謹賀新年 皆様、いかが３が日をお過ごしでしたか？勤務だった

会長通信 Vol 20（平成22年１月）

方々は御苦労さまでした。
昨年の漢字は「新」。医療界は新型インフルエンザに振り回され、新政権にも期待した年でしたが、両者とも大したことなかったと思われているのではないでしようか。頂いた年賀状の中にも、そのようなものが多かったようです。そうは言うものの、新型インフルエンザの方は経営的にも打撃を受けた病院
が自治体病院には多く、財政支援を要望しつづけております。厚労省の予算案でも少しは付きました。
民主党の新政権は、最初は公立病院の入院料を２割アップとかマニフェストでも１割アップ、医師
数は1.5倍にとか華々しい口約で登場しましたが、最後の砦、診療報酬３％アップも夢と消え、0.19％
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のアップに終わりました。金額にして5,700億円です。医科の入院に4,400億円、産科や小児科、救急を重点にという異例の配分も指定付きです。医科外来に400億円、そして残りが歯科600億円と調剤300億円です。
全体で0.19％ですから焼け石に水の感は否めませんが、マイナス改定が続いた自公政権よりは数段ましですし、経済状態を考えれば我慢しかありません。税収など財政状況の改善があれば大幅ア
ップ、という期待感を持ってこの政権を見守り、育てるのが我々の責務かと考えております。それまでの間、自治体病院は頑張って地域医療を守っていきましょう。スリップ(？)・ステップ・ジャンプを望む新年です。
また、存続が困難な病院には当協議会を始め近隣の仲間が支援するシステムを今年中に作りたいと考えています。反転攻勢元年となることを願い、新年のご挨拶とさせていただきます。
震災16年正月

私は平成22年１月15日を中医協での敗戦記念日としたい。「地域の会長通信 Vol 21

特性を考慮した診療報酬点数」の事務局案について、１号側は全員反（平成22年２月）

対、２号側委員からも異論続出。何か別の案をと言われても、私の持論が会長を動かし、その意を受けて事務局がやってくれた苦肉の策以上の案が、ブレーンを持たない私に絞り出せる筈がない。鈴木邦彦委

員が母校の秋田での豪雪地、準豪雪地特例の例を出すも、原則論に踏み消されてしまった。
まず、なぜ看護師なのかと看護関係の専門委員。ローカルルールはダメ、全国一律にと健保連の委員。味方の筈の国保団体の市長さんや診療側の委員からも、ここよりもっと厳しい所があるとの指摘。
私の根回し不足もあったが、今回は突破口なのでエビデンスなど後でもよかったのである。「飯粒と理屈はどこにでも付く」のであり、後で検証するなり都合のよいデータを探せば、というアバウトな私が大甘だった。診療報酬を上げてくれと言っているのではない。下げるのを３カ月待ってもらえれ
ば、その間に産休・育休・介護休のナースが復帰したり新規採用も可能、と縋るような地方の叫びを無視する霞が関の視点である。
入院基本料の一律大幅アップも「エイヤ」で実現してほしい。理屈はいらぬ。医療崩壊、特に病院の現状を見れば一目瞭然。下げる時は何のエビデンスもなく下げたではないか！しかし結果は、リー
マンショックや100年に１度の大不況、５％を超える完全失業率などの経済環境に阻まれ、0.19％（本体1.55％）アップのメリハリを付けたという改定となった。手術手技料1,500億円のアップなどがあり、小児・周産期・救急に注力している急性期病院の仲間のところへは５％〜10％のアップとなるであろうと私は見込んでいる。入院料の早期加算14日以内が約20点アップ、10対１看護必要度加算の５点も大きいと思っている。
さて、今回の敗戦からの復興策であるが、まず各県支部・各会員病院で試案を考えていただき、それを経営指導部や常務理事会で吟味したいと考えている。平成24年改定は、６年に１度の診療報酬と介護報酬の同時改定である。ここが天下分け目の関ヶ原であろう。地方の中小病院が生き残れる

診療報酬試案を是非ご提案いただきたい。院長や幹部職員は勿論、特に経営・企画担当の事務職員や医事課の方々からの積極的なご意見を期待しているところである。
中医協敗戦元年２月
従来この稿は、「です。ます。
」で発信させていただいておりますが、今月はとてもそのような心持にはなれませんでした。ご理解ください。
「地域の特性を考慮した診療報酬点数」については、別添の資料をご参照ください。

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自治医科大学の卒業式に出席してきました。「３千人を超す指導医会長通信 Vol 22や多くの職種の方々が卒業生の皆様方と働くことを楽しみに待ってい（平成22年３月）

ます。誰よりも皆さまを待っているのは地域の住民です。貴方達の患者さんになり、テキストブックになってくれます」とエールを贈ってきました。学長や来賓は、全員が地域医療の崩壊と低医療費政策、政権交代に言及しました。教育や医療が、政治つまり政策によって大きく変わるのを体感したからでしょう。
日本医師会の副会長（栃木県出身）も政権との距離について述べ、式の後の昼食時には、４月の日
本医師会長選挙と７月の参議院議員選挙に話題が集中しました。参院選には医師、特に病院医師が数名民主党から出馬します。日本病院団体協議会の代表者会議からも、民間病院を中心とした候補者が推薦されました。彼のマニフェストの下書きを見て驚きました。推薦団体の会長の私見で本人は承知していないとのことですが「公立病院は高い給料で看護師を囲い込む天敵であり医療界から去るべき」とか「非効率で救急もやっていない」とか滅茶苦茶にやられています。すぐに電話をして削ってもらいましたが、そういう本心の方々が多いのは日頃の言動からも自明です。
先の総選挙で308議席を取った民主党には、多くの医系議員がいます。選挙のマニフェストやインデックスでは、公立病院を中心とした地域の中核病院に財源を投入し、医療崩壊を防ぐと訴えていましたが、郡市医師会など地元医師会や民間病院が選挙を支え、どんどん影響力を強めてきたことは間違いありません。私が個人的に知っている方も、スタンスを両軸に変え始めました。民間病院や診療所も大変だと。
日本医師会や民間病院が政権に擦り寄っているのを我々自治体病院は、政治活動が禁止されている公務員法の縛りなどで指をくわえて見ているしかないのでしょうか？現役の方は無理でも私は OB ですし、本部や顧問を総動員して我々の存在意義を訴え、自治体病院の機能充実と行き過ぎた集約化、
民間譲渡などに全力を注いで対応したいと思います。
先日、局長同行で衆議院議員会館に公立病院医系議員を訪ねました。熱心に我々の話をお聴きいた
だき、ちょうど当日の夜に医系議員の夕食会があるので伝えるとのこと。めぐり合わせの良さにホッと胸を撫で下ろしました。とにかく、我々も与野党を問わず国会議員の方々に、地域医療の現状と自治体病院の役割を理解していただく努力が必要です。常務理事会のメンバーには、どんな小さな接点
でも知り合いの議員名を提出していただくこととしました。会員病院の皆様方にも是非お願いしたいと思っております。
震災16年３月

会長通信 Vol 23

ようこそ自治体病院へ（平成22年４月）
新年度を迎えました。本格的政権交代後、初めての４月です。新しく我々の仲間として自治体病院へお越しいただいた皆様方、ようこそいらっしゃいました。
10年余り続く低医療費政策と小泉内閣以降の「民にできることは民に」との方針で、我々は本当に苦しい状況です。そんな中へ苦労を買いに入っていただいた皆様方に少しでも報いるべく、私達協議会幹部及び職員は努力したいと思っております。幸い今回の診療報酬改定では、２桁違うのでは？という意見もあり期待はずれは否めませんが、極めてニュートラルに近いローながらバックギアからフロントギアにチェンジしました。次回の改定ではセカンド、トップにと期待が膨らみます。
また、地域の基幹的病院では年に換算して１床80万円のアップ、救急や産科、小児科、周産期に注力している病院では100万円、大学病院は120万円という試算もあります。一息つける所もあるでしょ11

う。次回は、今回の改定で余り恩恵を受けなかった中小病院と私の悲願である地域特性に大幅な支援を求めるべく活動したいと思っております。また、今回の再診料の議論の中で、財源不足のため見送られた複数科受診での２科目以降の評価も主張したいと思います。そのデータの集積にご協力をお願いする予定です。ただ、百年に一度という大不況の下、失業率５％の経済状況の中での医療費アップ
であり、利用者に対しての責任も大きいということを再認識して下さい。医療提供側にも、より一層の努力が求められます。
言ってはいけない言葉かもしれませんが、北朝鮮的に何でもありの悪徳病院が繁栄し、「清く正しく美しく」をモットーとする宝塚的我々の病院が滅びつつあるのは、グレシャムの法則そのものです。
人は２回死ねません。２回同じ手術を受けることもありません。それ故に医療の質の評価より経営の評価のみが先行され、財政の苦しい自治体の首長が安易な低い方へ流されています。この流れをせき止め、逆流させるように、新人の皆様は勿論、旧来の仲間も力を併せて地域医療を守ろうではありませんか!!
よい医療を効率的に地域住民とともに
震災16年４月１日

５月は総会月です。各種病院団体が総会を開催し、当協議会の定時

会長通信 Vol 24

総会は５月27日（木）です。役員改選や決議、会長所信表明など盛り（平成22年５月）

沢山ですし事前に常務理事会や理事会もあり、例年恒例の優良病院表
彰もあります。昨今の自治体病院経営の困難を克服して栄えある表彰を受けられる病院の皆様には、心からお祝いと敬意を表します。

ここで１つお願いがございます。出来ればこの総会に開設者や議会関係者、市民や患者もお誘いいただきたいと思います。国診協の学会開会式などは、その設立が国保直営という関係からか、事務系
や議会関係者など行政の方が多く参加しています。是非よろしくお願いいたします。本部からも広報などでその方向を強めます。また、与党を始め国会議員の方々にもご案内し、我々の力を誇示したいと思いますので、多数の会員皆様方のご参集をお願い申し上げます。
力無き正義は無効であり、衆愚主義と紙一重ですが民主主義は多数決です。よろしくお願いいたします。
震災16年５月

去る５月27日の当協議会総会において、再任となりました。１期目

会長通信 Vol 25

は小山田前会長の立派な業績を汚さないよう精一杯でしたが、今回は（平成22年６月）

少し自分のカラーが出せればいいなと思っております。
新政権による約10年振りの診療報酬のプラス改定は、地域中核的大病院にとっては一息つけたところも多いかと考えます。しかし、我々の仲間は中小都市や離島・僻地・中山間地などの過疎地に多くが立地し、産科や小児科、周産期、救急、高難度手術などのアップの恩恵にはあずかれません。ローカルルールの導入や一般的手術、老人の長期入院などにも目配りする改定を次回に、と願っております。
副会長や常務理事の役割分担、事務局の強化などにより闘う全自病協にしたいとも考えております。民間病院からは複数の参議院議員候補者が立候補する予定です。エビデンス・ベースト・ポリ
ティクスに乗り遅れないよう、各種調査も実施する所存です。ご協力をお願いいたします。
今後２年間、改めてご指導・ご支援をお願い申し上げます。地域医療を守るために!!
震災16年６月

12参議院議員選挙真っ只中です。与党の政権公約の医療関係部分を見

会長通信 Vol 26てみると、旧政権、特に小泉政権そのままの部分や一部焼き直しの項（平成22年７月）

目もあり驚かされることが多々あります。混合診療の解禁やメディカ
ルツーリズムは、規制改革・民間開放推進会議の提案とよく似ています。さすがに、保険外併用療養の範囲拡大での事前規制から事後チェ

ックという案は撤廃されたようですが、戦略的成長産業として位置付けた医療をどうにかしようとする焦りの姿勢で、鞭を入れ過ぎているとの感じが強くします。
今回、大勢の医療関係者が現場の声を国政に、と立候補しています。恐らく、こういう現実にイライラして出馬されたのでしょう。党派を超えて、多くの仲間が国政に携わっていただきたいものです。
とりわけ自治体病院をよくするような方々が。医療政策は選挙でしか変わることはないのですから。
皆様方、７月11日、くれぐれも誤診なきように!!
震災16年７月「地域医療は再生する」という本を読みました。医学書院からこの会長通信 Vol 27

本の書評を依頼され、読まざるを得ずに読み始めたのですが、みるみ（平成22年８月）

る引き込まれてしまいました。キーワードは 総合医 。総合医がしっかり確立し、各地域にいれば地域医療は再生する、という論旨です。
著者は私の数年後輩で、昔舞鶴、今音羽の松村理司君（失礼）。医師の皆様には是非とも御一読をお願いしたい書であると思っております。マネージャーである院長や副院長、各部門長は、事務局や行政側から見た各論的地域医療に関する伊関友伸氏の「地域医療〜再生への処方箋〜」をまず必読いただき、その後にこれを読めば鬼に金棒です。
総合医に求められるのと同じ様に、間口の広さと奥行きの深さがこの本には備わっています。また、医師の必要数や卒後研修、チーム医療、診断学から足利事件と DNA 鑑定、医療訴訟対応や DPC 対応、
女性医師対策など実践的ですぐに役立つ内容が多く盛り込まれています。地域医療には必要十分な稿立てとなっております。
著者は院長、管理者、指導医、一医師としても全て超一流の方であり、自治体病院にとっても見習
うべき所は多い筈です。夏の緑陰の夕方、ハンモックの上で「いじわる婆さん」の次に読むべき本として推薦したい一冊です。できれば、会員諸氏の読後感を是非お聞きしたいものです。
筆者が口を酸っぱくして言われている病院総合医が地域医療を救う、というのは「眉唾ものか？」と読み始めましたが、読んだ後には「ひょっとして？」と思わせる力作でした。重ねて申し上げます。
是非とも御一読を。
震災16年８月

残暑お見舞い申し上げます。

会長通信 Vol 28

去る８月11日、民主党の「地域医療における自治体病院の役割を検（平成22年８月臨時）討するワーキングチーム」の２回目の会合が開かれました。国会閉会中、お盆前にもかかわらず、20名弱の先生方と約60名の秘書の方々の、計70名を超す出席があり、仁木博文事務局長の司会の下、熱心な議論が行われました。
当方からは８月１日に鶴田町長に見事10選を遂げられた中野開設者協議会副会長、西川会長の代理として旭福井県副知事、および当協議会副会長全員が出席しました。
我々からの要望は、
・公務員定数から病院を枠外に（定数削減の聖域化）。
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・消費税の損税解消。
・診療報酬にローカルルールを。
・医師の確保対策。
・精神科医療の充実。
短時間のため５項目に絞りましたが、ドクターヘリの運用の弾力化を追加しました。
議論の中では、医師確保対策について、医大を新設する前に国家試験の合格率を少し上げることはできないか、医療の質が担保できるのであれば問題ないのではないか、という意見も議員の方から出されました。
最後に岡本充功座長より、会議のまとめと今後の展望、工程など宿題を頂きました。概算要求に関する順位付けや粗々の数字をまとめたいので資料を頂きたい。またドクターヘリや共同購入の独禁法に対する件は、すぐにでも取り組みたい。短期的なもの、長期的なもの、そういうビジョンを作って要請することを、このワーキングチームでやっていきたいとの強いサポートのお言葉を頂きました。
猛暑の中、日帰りで参加した出席者にも、全国の会員諸兄姉にも、少し遅いお中元の送り状になると思われる。中身を立派なものにしたいと協議しているところである。
震災16年８月９月です。議会が始まります。我々自治体病院は、当然のことなが会長通信 Vol 29

ら地域住民の意思により存立しております。首長さんや自治体本庁の（平成22年９月）

職員との協力は勿論、議会との関係も大変重要です。
地方財政が悪化し病院経営が重荷になった自治体では、民間移譲や指定管理者制度の導入などが相次ぎ、松原市民病院のように廃院という最悪の選択もありました。議会がその選択に賛成し、リコール運動でも廃院賛成派が多数を占めた結果です。各自治体それぞれに種々の事情があり、廃院がベストという選択もあるとは思いますが、大変残念なことです。
我々病院側は、首長や議会関係者、市民の皆様に病院が設置している種々の委員会や行事に参加を呼び掛けたり、招いたりして病院の使命や現状に理解を得る努力をする必要があります。我々協議会
も、学会や地域医療再生フォーラム、地方会議などには出来るだけ病院外の人々の参加が得られるよ
うな方針を推し進めたいと思っております。会員諸兄姉は、各自治体病院のサポーターを育てるためにも、当協議会が開催する諸行事には是非とも多くの方々に同行をお願いしていただきたいと存じます。
「数は力」これは民主主義の１丁目１番地であり、ゲストの国会議員の皆様にも一番大きなメッセージになるのではないでしょうか。
私の悪い頭では、この秋が公立病院に対する潮目になると思っております。わりと勘はいい方だと自負しているのですが･･･。
震災16年９月

今月は欲張って２つのテーマについて述べてみます。

会長通信 Vol 30

先日、東京で医療と経済成長というシンポジウムがあり、シンポジ（平成22年10月）

ストとして参加しました。その中で、医療ツーリズムについての議論がありました。私は日本医師会ほどの全面反対論者ではありません
が、４つの反論根拠を紹介し、特に地域医療崩壊防止が先決重要な課題であると主張いたしました。仮にそういう病院を作るのなら、勝ち組の都市部ではなく銚子や夕張に設けるべきとも発言いたしました。かなり乱暴な意見と思われるかもしれませんが、銚子なら成田に近く、夕張は季節が逆の南半球からスキーなどのツーリズムが期待できるかもしれません。
14

しかしどちらにしても、市場規模は小さく国民皆保険の空洞化に拍車をかける怖れもあります。
本末
転倒ではないでしょうか。菅改造内閣の中で当協議会と関係が深い厚労省や総務省の政務三役の所へご挨拶に伺った際や、民主党の自治体病院ワーキングチームの議員との懇談の席で「民主党のスローガと皮肉を言ったりしています。
強い経済、
強い財政、
ンは コンクリートから外人へ だったのですか？」
強い社会保障の方向はいいのですが、手段を誤らないように釘を刺していきたいと思っております。
２つ目は薬品のベンチマークシステム、そして高額医療機器や電子カルテなどの購入価や維持補修費の調査についてです。関係役員の先生方や事務局の努力で、作業はかなり進んでおります。ある県立病院長からは、薬品卸し４社を呼びベンチマークの価格表を武器に「平均購入価格より高い」と言うと、直後に価格を下げることに成功したとの嬉しい報告もいただいております。また、関西の逓信病院の薬剤部長さんからも「我々は10余りの病院で共同購入を始めました。経営や薬剤師の業務軽減にも役立っています。自治体病院がやり始めると、その効果は測り知れませんね」とお葉書でエールを送っていただきました。民主党のワーキングチームも我々には好意的です。
しかしベンチマークシステムについては、肝心の参加病院が会員病院の３割強となっております。
１つでも多くの病院にご参加いただき、交渉に役立てていただけることを願っております。また、CT等の購入価格差は予想していたものの、それ以上の価格差に驚いております。付帯条件やオプションにもよるのでしょうが、これも今後の参考にしていただけたらと思います。
震災16年10月

第49回全国自治体病院学会は、「地域医療の再生に向けて〜いま、自会長通信 Vol 31 特報

治体病院のなすべきことは〜」をテーマに10月14日（木）15日（金）（平成22年10月）の両日秋田で開催され、学会長である佐々木秀平市立秋田総合病院長
以下病院職員の周到な準備の下、秋田県支部会員病院の熱意と御努力により、大成功裏に終了いたしました。

演題数は1,030題、参加登録者は2,269名。市民公開講座参加者等を加えると3,000名を超すのでしょう。心配された天候も運営には支障なく、４つの会場も近く丁度よい散歩コースで、羽後の国の秋がお楽しみいただけたのではないでしょうか。シャトルバスを使わなかった英断が天に通じたのかもしれません。大会終了翌日の土砂降りを考えれば…。
総会特別講演や分科会特別講演も大変好評で、人選の慧眼に心服いたしております。４人の副会長に座長をお願いした２つの総会シンポジウムも、現段階での問題点と対策案が名司会のもとで全て出尽くした感があります。私も蛇足ながらコメントを出させていただきましたが、もうそろそろ実行の時期です。このようなシンポジウムが不要となる日が一日も早く到来することが望まれます。
内館牧子さんの市民公開講座（看護分科会特別講演）も御自身の直近の入院、手術の経験から医療の大変さ、重要性、スタッフの聖職感、特に看護師はエンジェルに思えたとのお話。私の持論である「一日患者（入院）」「一日院長」に我が意を得た思いがしました。仙谷由人氏の軌跡と同じで「百聞は一見に如かず」なのでしょう。
また、秋田県は医師不足で大変な状況にもかかわらず、３人しかいない医師が学会の支援に来ていただいた病院や、事務局や看護部を始めとするコメディカルの方々にも本当に御苦労をおかけいたしました。達増知事出席のお願いや、隣県として多くの演題や参加の御協力をいただいた佐々木崇常務
理事を中心とする岩手県支部の皆様方にも厚くお礼申しあげます。
第48回川崎だるま学会から今回の秋田なまはげ学会、そして第50回東京スカイツリー学会がホップ・ステップ・ジャンプと飛躍し、次の半世紀に継承されることを願っております。
最後に、今大会の主催者並びに全参加者に深甚なる敬意と感謝を申し上げます。感謝、感謝、感謝。
御苦労様でした。
震災16年10月末日
1511月10日開催された理事会において 「こころの健康推進」を日本の会長通信 Vol 32

基本政策に!!

（平成22年12月）

う提案が精神科領域担当の平田常務理事から出され、当協議会としてをテーマに100万人の署名を集める運動に協力を、といも出来るだけ協力することとなりました。当日は中医協と重なり中島副会長に議事進行をお願いしておりましたが、私自身大賛成の事案です。この運動の共同代表者には、当協議会精神科特別部会の岩成部会長も名を連ねておられます。
自殺者が12年連続３万人を超え、これはロシアに次ぐ数でもあります。人口や偽装暗殺などを勘案すると日本が実質１位ではとの意見もあり、自殺の年齢層も小学生のいじめなどで低年齢化してきました。家庭内の暴力（DV）や引きこもり、うつ病、更にはアルコール中毒は勿論、大麻汚染などドラッグ中毒も有名大学から高校・中学に至るまでメディアを賑わし、こころの健康、精神科医療の充実は喫緊の問題とも考えていたところです。
精神科関係団体は、４疾病５事業から５疾病５事業へと主張し、障害調整生命年（DALY：
Disability Adjusted Life Years）を用いると癌、循環器疾患と並んで三大疾患になります。この100万人署名は「こころの健康を守り推進する基本法」制定の請願書として衆参両院議長に提出されることになっております。精神科特別部会だけでなく、会員病院の皆様方や地域住民の皆様方にも呼びかけていただきますよう、お願い申し上げます。
今年一年、皆様御苦労さまでした。よい新年をお迎えください。
震災16年12月１日

新年明けましておめでとうございます。

会長通信 Vol 33

協議会雑誌の年頭所感にもかなり長々と書きましたので、投稿後に（平成23年１月）

開催されました開設者協議会と共催の「地域医療再生フォーラム2010」について述べさせていただきます。
このフォーラムには与党議員６名、代理出席４名の皆様の御出席がありました。御本人が御出席いただいた先生方にはお一人お一人から簡単なメッセージをいただき、最後に小川淳也民主党政策調査会副会長から御挨拶を頂戴いたしました。
その後の講演は大西秀人高松市長の御司会で進行し、まず東大名誉教授で地方財政審議会長の神野直彦先生からは日本で薄れている「連携と協力」の重要性が強調されました。また自治体病院は内部効率重視の民間病院よりも使命と外部効率が大切、という心強いエールも送っていただきました。
続く COML の辻本好子さんからは、患者は自己決定権もあるがその際にはある種の覚悟と諦めも必要との御意見や、御自身の闘病体験から10年前と比べてチーム医療の進歩を実感されたとの発言がありました。
午後の経営セミナーは中島豊爾副会長の御司会で開催され、大病院を代表して岩手県立中央病院
佐々木崇院長、中小病院代表の坂出市立病院砂川正彦院長より貴重で実践的な経営戦略をお教えいた
だき、さすが優良病院受賞病院と感服いたしました。
関係者の皆様方に心よりお礼申し上げます。これらが今後の私達の活動に役立つことを願って新年の御挨拶とさせていただきます。
今年一年が良い年でありますように
震災17年

16

辛卯

正月

中医協（中央社会保険医療協議会）の委員になり５年が経過しまし会長通信 Vol 34た。初めて会議に参加した時の感想を正直に言わせていただければ、（平成23年２月）

甚だ居心地の悪いものでした。健保連（健康保険組合連合会）など１
号支払い側と日医（日本医師会）など三師会のボス交渉的で非公開であったのを打破するため、
小泉改革と称して我々が加盟する日病協（日本病院団体協議会）から２名が参加したのです。
か

我々の登場は両者にとっては厄介者のような感じだったのでしょう。支払い側にとっては「また、ね

金銭のかかる奴が入ってきたな」と、診療側にしても「我々の取り分、分け前が減るかもしれない」
めかけくらいのことは思われていたかもしれません。例えは悪いのですが妾 の子 のような、余り歓迎されない登場でした。
しかし我々は、30近くの職種が働く病院の医療が適正に評価されていなかったことが現在の医療崩壊の本質である、と根気強く主張し続けました。その結果、３号公益側が最初に賛意を示し、１号支
払い側も一定限ながらも理解し、２号診療側の中核であった日医も我々の主張を前面にして闘う方針に転換したのです。22年改定は、政権交代があったこともあり約10年振りのプラス改定。救急医療やチーム医療、手術手技料の評価、臨床工学士や医療ソーシャルワーカーなど新しい分野の評価なども全て５年間の苦労の収穫なのでしょう。
ここまでは良かったのですが、最近、気になることが幾つか見受けられます。その一つが財政等審議会の復活です。この会議は、医療費抑制策の大本営と私は考えていましたが、今回、メンバーは代わりましたが菅政権が復活させたものです。
「強い経済、強い財政、強い社会保障」を実現させるためであれば良いのですが、医療費亡国論と同じように社会保障は経済や財政のお荷物、妾宅の子というような近視眼的、短絡的な考えであれば悪夢のデジャビュです。もう一つは私の邪推でなければよいのですが、現厚生労働三役は前三役と比べて病院団体への関心が薄れているのでは？と感じることです。
そういう意味からも、７年目を迎えた日病協はそろそろ病院団体の大同団結、統一への議論を始めるべきではないでしょうか？我々協議会も含め公私を問わず病院医療の浮沈がここ数年にかかっており、時間は余り残ってないように思われます。会員諸氏の忌憚のない御意見がいただければ幸甚です。
震災17年２月
追伸

中医協に関してはロハス・メディカル「行列のできる審議会〜中医協の真実」を御参考に。か
なりバイアスがかかり、私の発言は表現不足のためか誤解されている所も多いのですが、全体としては的を射た見方がされています。

会長通信 Vol 35（平成23年３月）

ご苦労様でした！！
〜送る辞として贈る言葉〜
また何ともいえぬ３月がやってきました。一足飛びに４月になれば、と思うこともあります。

無事定年で職場を卒業される方々、キャリアアップを求め進学や転勤する方々、ご主人の異動や両親の介護などで後ろ髪を引かれる想いでお辞めになる方々、一人一人に万感の想いを込めて「ご苦労様。ありがとうございました」と感謝を述べさせていただきます。
特に定年の皆様方には、重い責任と多忙な業務のために今まではやりたくてもやれなかったことが一杯あることと思います。是非それを実現してください。余力があれば、元の職場にも時々は顔を見せていただきたいとお願いします。病院ボランティアでも、煙たがられるご意見番でも、庭の草花を
牛乳瓶に入れて病室や待合をお訪ねいただくだけでも結構です。何か生活の芯を作っていただき、ボケや老化を防いでください。毎日の規則正しい生活が、副腎皮質ホルモンのリズムを作る上で大切で17す。長寿の秘訣でもあります。
病院へお越しいただければ、そこは医療のプロ集団ですから早期発見が可能です。
「あの人、最近顔色がよくないですね」という職員の一言で、私が検査して癌の早期発見につながった人も複数おられます。年金は出来るだけ長く受け取ってください。
是非、ハッピーなセカンドライフを！！
震災17年３月

このたびの「東北地方太平洋沖地震」で被災された皆様方に心より

会長通信 緊急号

お見舞い申し上げます。不幸にしてお亡くなりになられた方々のご冥福をお祈り申し上げますとともに、ご遺族の皆様に心からお悔やみ申し上げます。また、行方不明となっておられる方々が一人でも多く生存されておられますことを願っております。

また、避難所での生活を余儀なくされている被災者の皆様に対し、水分や食糧、医薬品の補給や寒さ対策が十分に行えるような関係各位のご尽力を切に願っております。
我々全国自治体病院協議会も、被災地域の支部より被災状況の報告や要望を受けておりますが、通信や交通網の混乱でなかなか生の正確な情報が入りません。阪神・淡路大震災のときにも痛感いたしましたが、隣組的連絡網の整備が必要です。
今回の災害の特徴は、12日に伊丹から自衛隊輸送機で車ごと現地入りし３日間の活動を行った当院
DMAT の報告によりますと、骨折や火傷などの重傷、中程度の方は少なく、検屍かウォークインで慢性疾患の薬などを必要とする人が多いということでした。
今回、被災地に初めて設置された DMAT の SCU（Staging Care Unit）もそういう意味で余り活躍できず、今回の震災の本体が大津波であったということがよく理解できます。
我々自治体病院の仲間も多くの病院が被災し、屋上や最上階のみで医療活動を続けているところもあるようです。余震が続くなか、また自分の家族も消息不明というなかでの献身的な活動に、こころから敬意を表します。
これからの活動は、内科の慢性疾患や心のケアを中心に、息の長い活動が必要になると考えております。会員病院が独自の判断で現地活動を行っているところも多いようですが、本部としても総力で支援体制を整え、この難局にあたる所存です。
何でも結構です。皆様からのご要望や情報を少しでも多くお寄せください。一緒に頑張り、少しでも早い復興につなげる皆様方のご協力を重ねてお願い申し上げます。
平成23年３月16日

本来なら、新しく入職される方々に向けたお祝いとお願いを述べる

会長通信 Vol 37

筈でした。しかしながら、３月11日に発生した東日本大震災の被害が（平成23年４月新年度）

緊急号でお見舞いと激励を申し上げた時からどんどん悪化し、更には東京電力福島第一原子力発電所の事故も加わり、被災者並びに関係者の皆様には何と言ってよいか、本当に言葉が見当たりません。

その中にあって、医療や患者移送などに関わっておられる全ての関係者、特に我々自治体病院の仲間に心から敬意を表したいと思います。自分自身や御家族、病院が被災した中で頑張っておられる方も多勢おられるとお聞きし、胸が締め付けられます。不幸にして亡くなられた会員病院の職員には心からお悔やみ申し上げますとともに、行方不明の方々が何処かで無事におられることを祈っております。
さて、今回の震災で痛感しておりますのは、我々協議会の情報ネットワークの脆弱さです。被害状18況がなかなか掴めませんでした。明治以後最大の自然災害という未曽有の事態であり、ある程度は仕方ありませんが都道府県支部でも被害の酷い所は全く連絡がとれませんでした。救援希望の病院が判らず、待機病院も多い状態は、阪神淡路大震災の時より被災範囲の広さもあり悪いようです。
あれから16年。携帯電話やメール、パソコンなど IT が猛烈に進歩していても、やはりキーステー
ションや中継機能がダウンしているとダメとのこと。16年前の災害の後で兵庫県支部が作った隣組的
回覧板的連絡網が一番よいのかも解りません。それは、２次医療圏ごとに民間病院も組み入れ入院施設のある所を順に知らせていくという方法で、伝わらない所へは直接行って状況を掴み、次の所へスキップするというやり方です。
その後、介護保険施設も出来ましたので、これからはそれらもネットワークに組み入れなければなりません。とにもかくにも医療の需要がある所に少しでも早く供給が出来るよう、医薬品や食糧など
生活必需品と同じかそれよりも早く届くような仕組みが必要と痛感いたしました。４月の常務理事会
や今年度の地方会議でも共通議題として急遽採り上げていただき、議論したいと思っております。
色々な御意見が、特に困った経験をお持ちの方々からの御意見をお寄せいただければ幸甚です。
がんばろう日本！！

がんばろう東北、関東！！

会長通信 Vol 38

平川方久先生の死を悼む（平成23年５月）
去る３月30日午後、協議会からメールが届いた。タイトルは「訃報」であった。役職上、病院の総務からは赤穂市や兵庫県関係者の訃報、協議会事務局からは全国の自治体病院関係者の訃報が多い。どなただろう？と思って開けてみると、
何と平川先生であった。一瞬、交通事故か何かの事故死かと思った。というのは、先生とは、つい今
年の１月の常務理事会でお会いし、事務局のエレベーターの中でメガネの奥の細い眼をさらに細くして、私に微笑みかけながらお話をして下さったからである。その次に考えたのは、心臓死、心筋梗塞
だろうかと思った。誰か知っている人はいないかと思い、同じ岡山大学で後輩にあたる中島副会長に急いで電話をした。そうすると、肺がんであったとの事。しかし、タバコを吸っていたじゃないかと
私が言うと、「腺癌だから、タバコとは関係ないんだ」と言って、淡々と化学療法中にもかかわらず、タバコを吸っていたとの事。先生のお人柄が表れる会話である。
先生は岡山県立岡山朝日高校を卒業の後、岡山大学医学部へ進まれ、卒業後、麻酔科に入局。その後高知医科大学の麻酔科教授を10年余り、請われて岡山大学に戻られ、麻酔科教授を10年余り、その後、香川県立中央病院副院長、院長。そして現在は、香川県病院事業管理者として、県立中央病院の移転・新築、あるいは県立病院の統廃合等で、その能力をいかんなく発揮されておりました。また、来年は当協議会の第51回自治体病院学会を松本現院長とともに主催して頂くことになっておりました。学会を目前にしてのご急逝は残念の極みであります。
日本麻酔科学会理事長もお務めになられた先生の当協議会の仕事としては、香川県支部長を平成15
年から約４年、理事を１年、常務理事は平成16年から約７年間お務めになられました。その間、特に麻酔科医の処遇改善、あるいはフリーターの増加等について持論を展開しておられました。小山田名誉会長も先生のご意見を大変重要視され、麻酔科学会等と色々相談しておられました。また、当協議会雑誌2010年12月号「窓 MEDICINE」のコーナーにも忌憚のないご意見が掲載されております。一
度ご再読下さい。
これまでで、
特に私の心に残っておりますのは、
昨年の中国・四国地方会議を松本現院長とともにご担当され、成功裡に終わられましたが、その２日目の視察研修では、当時開催されておりました瀬戸内国際芸術祭の会場であります直島へクルージングしたり、安藤忠雄氏の美術館、地中美術館などもまわらせて頂きました。最後に中島副会長、
田中紀章先生（鳥取市立病院長、
前岡山大学外科教授）と私の３人が直島
19

発玉野行きの連絡船に乗り帰路につきましたが、その折には、私たちがお互いに豆粒かケシ粒になるまで、
ずっと手を振って送って頂いたのが大変印象的です。
今でも目に焼き付いています。
最後になりますが、告別式に参加して頂きました

煙友

かつ大学の後輩の中島豊爾副会長に感謝いたしますとともに、先生の公私にわたるご厚誼、ならびにこれまでのご功績に対し、深甚なる感謝を捧げますとともに改めてご冥福をお祈り申し上げます。

合掌

東日本大震災から３カ月目を迎えようとしています。
死者・行方不明

会長通信 Vol 39

者は２万５千人を超え、まだ多くの方々が避難所での辛く厳しい生活を（平成23年６月）

強いられ、震災関連死の悲しい報せが相次いでおります。
また、福島原発の事故も収束の方向とは残念ながらとても言えない状況で、飯館村や川俣町などが新たに避難地域に指定され、被害は拡大の一途と言えます。

さて、我々自治体病院の被害と支援状況を開設者協議会総会や我が協議会総会で報告すべく取りまとめましたので、４月30日現在で判明した部分だけ記します。派遣チームなど刻々と変化する状況ですが、概略は正確に近い数字と考えられます。震災発生直後は死者・行方不明者の合計も３万５千人を超えていたり被災状況も不確実な情報が錯綜しており、この時点では混乱を招くだけと思い４月、５月号では掲載を見送りました。主な被害は次のとおりです。

県名

会員数

岩手県
宮城県
福島県
茨城県
秋田県
山形県

30
32
18
12
13
24

人的被害
死者
行方不明者
3
7
9
12
1
0
0
0
0
0
0
0

全壊
3
4
1
1
0
0

物的被害
半壊
一部損壊
2
確認中
3
24
4
10
確認中
0
2
0
1

阪神・淡路大震災の建物被害に比べ、その数や程度は格段に大きく、当時の国庫負担割合３分の２
では到底再建はできません。津波が来ない高台への移転となると新用地の買収費用も嵩みます。今回は４分の３とか５分の４とか３分の２を超える補助を開設協とともに要望しています。このことは、民主党の「地域医療における自治体病院の役割を検討するワーキングチーム」や超党派の医師議員で構成する「適切な医療を実現する医師国会議員連盟」にも陳情しております。
被災地への支援を行っている病院は438病院に達し、他に診療所３カ所にもご協力いただいております。これら支援病院は会員総数の46.5％にあたり、被災地域の病院を除くと50％を優に超える会員
病院にご支援いただいていることになります。

支援病院数

日数

441（うち診療所
３を含む）

6,287

人数

医師
延べ人数

1,363

9,717

看護師
人数 延べ人数

その他
人数 延べ人数

人数

1,899

1,594

4,856

13,192

11,620

合計
延べ人数
34,529

自治体病院の支援につきましては、日本医師会や日本赤十字社などに比べて見えにくく、本当にやっているのかと各方面、特に身内からもお叱りを受けるのが辛いのですが、上記の支援状況をご覧いただきますとしっかりとやっていただいているのがお判りのことと思います。我々自治体病院は地域20

医療が本分ですし、DMAT や災害拠点病院もその多くが我々の仲間です。日頃は何もしない所が記者会見したり、やったやったと言う暇があったら黙って一人でも多くの被災者を診ております。
被災病院職員の皆様の労苦が少しでも軽減し、また支援のために現地で頑張っておられる方々のご苦労が報われ、被災地域の皆様方に一日も早く日常生活が戻りますよう、心から祈っております。
大震災元年６月

東日本大震災から３カ月余が経過しましたが、未だ福島原発事故は会長通信 Vol 40

安定化の見込みも立たず、復興対策の仮設住宅の建設も遅れ気味です。

（平成23年７月）

被災者の方々の不安や怒りは如何ばかりかと推察されます。
そんな中、我々医療界にも震災に関連する大きな出来事がありました。日本医師会の執行部が、次期24年度診療報酬と介護報酬の同時改定を延期すべし、という方針を打ち出したのです。ただこれは、大きな問題であるため代議員会では決議出来ず、修正案でもまとまらず、最終的には執行部一任となり決定されたとのこと。必ずしも一枚岩ではないようです。
この主旨は私にも大変よく理解できます。
「今は大震災対策に専念すべきで医療費うんぬんの時期ではない」という主張なのですから。これには国民の誰も反対はしないでしょう。特に「医療費のアップを」などと言おうものなら「何と自分勝手な欲張り村の村長か」と叩かれるのではと危惧するのもよく判ります。
しかし私自身は、医療費の上げ下げだけではなく、どういう医療が国民や地域に必要で、それがどのように評価されるかを議論するのが中医協の任務だと考えています。それ故、根拠に基づく診療報酬（EBP：Evidence Based Payment）、原価に基づく入院基本料や手術手技料を議論し始めているのです。
確かに、現在の財政状況や大震災の影響を考えると改定率はゼロかマイナスになるかも知れません。
しかしそれは財政主導の今までのやり方であり、中医協は粛々と議論を進める必要があります。改定
率は内閣が決めるのであり、委員としては諮問が出るまではニュートラルに議論すべきと考えています。
また、介護報酬が低すぎるために人が定着せずマンパワー不足となっている介護団体からは、我々に相談・根回しもなく延期論などもっての外という抗議の声もあります。幸い我々協議会は、５月の常務理事会、総会で改定推進論？つまり延期には反対ということで意思統一ができ、兄弟団体の全国
公私病院連盟でも賛同を得たところです。日病協も一部を除き殆どが同じ意見です。
翻って、前回改定を振り返ってみますと、大病院や大都市の急性期病院にのみ財源が集中し、地方の中小病院や人手不足で15対１看護の病院では据え置きや収入減のところも少なくありません。我々の会員病院ではそれが５割強を占めております。
次の改定では「次は我々」と待ち焦がれている方々に報酬を付けなければなりません。どうしても医師や看護師が集まらない所への地域特性の配慮も必要です。手術難度Ｃ以下の手術も評価され原価割れを戻すとともに、慢性期病床も今のままでは気の毒すぎます。さらに、我々医療界にとっての大震災とも言える平成18年度改定のマイナス3.16％。これの復興財源も未だに届いてはおりません。とにかく、足立信也前厚労政務官の言う「ホップの次のステップの段階」が次回改定だと思っております。
「それでは被災地はどうするのか？」という疑問に対しては、数千億円以下の診療報酬の増減分など
では今回の大震災には焼け石に水であり、沖縄復興と同じ位の優遇特区など桁違いの政策や財源を用意すべきと考えます。診療報酬など小さい小さい!!
会員諸氏の御意見や如何？
大震災元年７月

21中医協委員を終えるにあたって（その１）

会長通信 Vol 41（平成23年８月）

今月から３回に亘って中央社会保険医療協議会（中医協）での６年間の活動を振り返ってみたいと思います。まず今回は、私の後任の選
任が今月中か遅くとも来月初めには厚労省へ推挙される筈ですので、その件について私の思いを述べさせていただきます。
平成17年７月「中医協の在り方に関する有識者会議」が中医協の見直しを答申しました。会議の公開などと共に委員の見直しもあり、日本医師会（日医）が事実上独占していた医師委員５名のうち２名が病院団体から選ばれることとなったのです。そのために急遽結成されたのが日本病院団体協議会（日病協）です。 官制野合団体と当時の日医が揶揄したのも、あながち的外れではありませんでした。
しかし私が委員に選ばれ、過去の議事録などを改めて見て愕然としました。病院に関すること、つまりチーム医療や手術、救急医療、高度先進医療などが殆ど議論されていなかったのです。入院医療
より外来の再診料などに多くの時間が割かれていました。そもそも日医は、内科無床診療医が代議員の殆どを占める団体ですから当然と言えば当然だったのですが……
さて、病院代表の委員は過去３期、公私それぞれ１名ずつでした。１期目が私と石井暎禧先生、２期目と３期目は西澤寛俊先生とです。別に役割を決めている訳ではありませんが、やはり公的病院の議論で風当たりの強い時は私が矢面に立つことが多く、民間病院に関することは西澤先生にお任せするのが安心でもありました。日病協を構成する11団体には純公的団体や純民間団体もありますが、日本病院会や公私病院連盟のような混成団体もあります。公的代表であった私の後任には、是非とも公的病院の代表を委員に推していただけることを願っています。
この６年間の枠組みは、手前味噌かもしれませんが大変良く機能していたと思っております。臨床
工学士やソーシャルワーカーを知らない１号（支払い側）や３号（公益）委員は、この６年間でいなくなったと信じています。相撲界では３年先の稽古と言われますが、約５年かかった病院への理解はほぼ実現しました。しかし公的病院に対する理解は、まだ道半ばであると感じるからこその願いでもあります。私も歯科医療や薬剤に関して応援的発言をすることがありますが、やはり当事者の発言の重みとは比べようもありません。出来得れば自治体病院の代表、せめて公的病院の代表が中医協委員として任命されることを切に願っております。「地域特性を診療報酬のローカルルールに」という私が達成できなかった悲願も、是非とも引き継いでいただきたいと思っております。
色々な意味で、今回の中医協委員の交代は注目すべき事案です。
（……以下、次号に続きます。
）
大震災元年８月

会長通信 Vol 42

中医協委員を終えるにあたって（その２）（平成23年９月）
前月は私の後任として次期委員に選任される方に対する希望や条件を述べさせていただきました。この原稿を執筆する時点では、下馬評や一部団体からのマスコミへのアピール以外には決定的な候補は定まっていないようです。私が関わった３回の改定の主な点については、その都度協議会雑誌の改定特集で述べてきましたが、今回はそのまとめとして大きなもの、重要と思われるものだけを数点挙げておきたいと思います。
６年前、病院代表としては実質的に初参加となった時の私のスタンスは、従来の日本医師会のウィークポイントであった病院医療、すなわち入院医療やチーム医療、救急医療、手術や高度先進医療に22

注力することでした。また、霞が関の視点ではなく医療資源に乏しい地方の視点、特に中小病院の視点でした。入院医療は問題点も多いのですが７対１看護の入院基本料が設定され、かなり高い点数が付きました。10対１入院基本料についても改定ごとに少しずつ上乗せされ、急性期のマンパワー重視という国の方針が見えてきます。今後は13対１、15対１など地方の病院への配慮も必要なのでしょう。
チーム医療は NST や呼吸ケアチーム、褥瘡予防や医療安全など、少ない点数ながら認められました。
今後は要件の緩和と増点に努力すべきだと考えます。臨床工学士や MSW なども一定の役割に応じて点数加算が認められ、医療事務補助者など医療専門職以外の評価は出来過ぎの感もあります。病院勤務医の疲弊を主張し続けてきた成果だと自負しております。
救急医療に関しては、主として DPC 評価分科会で救急入院当日から翌日にかけての検査等が包括に馴染まないことを中心に訴えてきました。門前診療所を有する一部民間病院のみを利する愚を指摘したかったのです。これについては前回の改定で、入院初期２日間は出来高との差を考慮するという係数が新しい機能係数の中に採り入れられました。DPC に参加している救急病院にとって少しは助けになったものと思っております。私自身の救急医療の評価に対する考え方は、自衛隊など国の防衛と同じ目的で国民の生命を守るという体制に報酬を与える、というのが一貫した持論ではあります
が････。先進医療につきましては別に部会があり、その結果を認めるというのが慣例でしたが、最近は総会でも活発に議論され部会に注文を付けたりと様変わりしました。よい傾向と考えます。ただ群盲象を撫でる

傾向が無きにしもあらず、とも感じております。

最後に私の専門科である外科、特に手術関連について述べさせていただきます。平成16年改定で手術の施設基準という悪法が認められました。これは、ある一定の症例数がないとその手術手技料が３割カットされる、というものでした。手術の多い所へ３割アップというのならまだ理解できますが、殆どの手術はハイリスク・ローリターンで持ち出しとなっており、麻酔医不足も相俟って手術から撤退する医療機関が続出しているという状況下での決定でした。特に難しい手術をやらない病院を集約化し、効率化するという支払い側の意見が採用されたのです。つまり、手術数が多い病院ほど安全で早く退院でき、医療費も少なくて済むという意見に与したものです。しかしこの推論は、各関連学会
によってエビデンスが無いことが証明され、私達も廃止を強く主張した結果、18年改定で廃止が実現しました。
手術の施設基準撤廃については、私が中医協に参加してまず最初にやらなければと考えていたことでもありました。もし、外来患者が少ない診療所はレベルが低いので診察料を３割カット、などという提案があったとしたら日本医師会は黙ってこれを認めたでしょうか？それと同じことが認められた従前の中医協は、外科崩壊の共犯者とさえ言えるのではないでしょうか。22年度改定では、念願の手術手技料が主として難度の高いものを中心に３割から５割アップし、小児加算も拡大されました。次は難度の低いもの、そして物（保険医療材料）の技術料からの分離が課題であると思っております。
以上、この６年間での成果を中心に記述させていただきました。次号は最終回として、実現できなかったこと、反省点を中心に述べさせていただきます。
大震災元年９月

会長通信 Vol 43

中医協委員を終えるにあたって（その３）（平成23年10月）
今回はシリーズ最終回として、この６年間で実現できなかったことや今後の課題などを述べさせていただきます。
一番悔やまれるのは、７対１看護入院基本料を協議会が要望していたとおりに病棟ごとにと出来なかったことです。そのためこれを取得出来たのは、大都市の大病院と急性期を余りやっていない療養23

型病院という皮肉な結果となりました。前者は若手看護師、特に新卒看護師に人気となり看護師の都
市集中に拍車をかけ、後者を検証すると空床の多い地方の慢性期医療の病院が病床を減らすことにより看護師を増やすことなくクリアできた所も多いようであり、改定の趣旨とは異なっています。
看護師の数だけで決めるというのも他のコメディカル、特に医師にとっては到底納得できるものではありません。確かに医療提供は、一番身近に長くいる看護師が解かりやすいのですが、医師は外来で診察していても検査室や手術室にいても、或いは夜間や休日であっても主治医としての責任、義務を果たしているのです。患者対医師が「何対何」と評価されるのが本来であると思っております。また薬剤師や栄養士、PT、0T、ST なども看護師と同様に算入されるのが筋というものでしょう。勿論、看護職を軽視するものではありませんが、このような制度は世界的にも珍しい例外的なものと言われていることを付言しておきます。
次に、これと関連して入院基本料の理論的な決定についてです。昔の看護基準や給食基準、寝具基準という３基準を基本に掴み金的に決められている入院基本料にはしっかりとした根拠はありません。是非、積み上げ方式的にリーズナブルな決め方をしていただきたいものです。これには反論として時間とお金がかかるというコスト調査分科会や事務局の報告がありますが、何年かかろうと少しず
つでもその方向に進んでいくことを願っております。
３つ目は物と技術の分離です。侵襲的検査や手術などの技術料の中に材料費が含まれていることが多く、縫合糸やカテーテルなどはその技術料の４割を超してしまうものもあります。うっかりすると５割を超すことすらあるのです。これはハイリスク・ローリターンの３Ｋの診療科に多く、是非とも外出しにしていただきたいものです。前回改定の手術料アップの時には積み残しとして放置され、次回改定に向け医療技術評価分科会で継続審議をとなっております。実現することを切望しております。
最後は地域特性の評価についてです。マンパワーに乏しく住民も少ないがその地域には無くてはな
らない病院などの評価のことです。このような病院は我々の仲間に多く、救急医療もかなりのレベルまでやっていただいております。しかし如何せん数が少なく、救急患者数では都市の民間病院に差をつけられ、公立病院不要論の根拠にまでされてしまいます。フェアでない論拠です。集約化や経営形態の見直しも必要かもしれませんが、消防や警察と同様に地域を守るという意味からも診療報酬上の手当が欲しいところです。１号支払い側は大企業の健康保険組合や経済団体の委員が多く、 地方の視点がなかなか御理解いただけないようですが、辛抱強く、また説得力のあるデータを提出していくべきであると考えています。
丁度そんな中、日医総研から自治体病院における15対１看護の業務と収支状況についての研究発表がありました。正看比率さえ緩和されれば、10対１や13対１にもひけをとらない人員と業務内容が正当に評価されていないという結論です。本来は我が協議会から発信すべきものでしたが、今後、これも一つの武器にと思っています。
以上、３回にわたり６年間の中医協での活動報告と今後の課題を述べさせていただきました。この間、御支援いただいた当協議会や病院団体の諸先生、事務局、更にはお世話になった中医協委員の皆様方、厚生労働省事務局の諸兄姉にも深甚なる感謝の意を捧げ、この稿を閉じさせていただきます。
皆様、長い間、本当にお世話になりました。

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第50回記念東京スカイツリー学会の大盛会に感謝

会長通信 Vol 44（平成23年11月）

去る10月19日（水）20日（木）の両日『全国自治体病院学会第50回記念大会』が原義人学会長のもと、青梅市立総合病院を始め東京都支部25病院のお世話で東京国際フォーラムに於いて開催されました。
開会式直後の鎌田實先生（見掛けと異なり−失礼−原先生の同級生）の特別講演に始まり、総会シンポジウム２題、各分科会での特別講演、1,306題もの一般演題発表など、どの会場もほぼ満員の大変盛り上がった学会となりました。
特に鎌田先生の御講演では1,500人収容の会場が満員になり、立ったまま聴かれる方や廊下のモニ
ターテレビにも人が群がる程でした。また、市民公開講座でもあった岸本葉子先生の特別講演も、２日目午後の閉会式直前という時間帯にもかかわらず大盛況のうちに終了いたしました。
今回の学会では、ちょうど100回目を迎える臨床研修指導医養成講習会の修了者交流会も開催されました。岩﨑榮先生を始めディレクターやタスクフォースの方々との懐かしい思い出話やその後の近況報告など、大変有意義な会となりました。なお岩﨑先生には、国診協と協議会を代表して僭越ながら私より感謝状を贈らせていただきました。
学会登録者が3,098名、市民の御参加は約250名と目標としていた3,000名を大きく超え、『地域医療、最後の砦は自治体病院』のテーマのもと、学会は大成功裡にその幕を閉じました。
主催された関係者各位、御参加いただいた全員の皆様方に深謝申し上げます。本当にありがとうご
ざいました。御苦労様でした。

今年も余すところあと１カ月となりました。３月に発生した東日本会長通信 Vol 45

大震災以来、そのニュースとそれに伴う東京電力福島原子力発電所事（平成23年12月）

故が一年中、毎日他のニュースを殆ど掻き消してしまった感があります。医療界でも、災害医療と放射線障害がどんな学会でも取り上げられ、災害復興が進むか、原発が安定するまではこのトレンドは変わらないのでしょう。
杞憂かも知れませんが、医療界で気になる動きが２つあります。１つは受診時定額負担制、そしてもう１つが TPP（環太平洋戦略的経済連携協定）です。前者は、高額療養費の負担を軽減するために受診時にワンコイン（100円）を自己負担するという話で、その目的には誰も異存はないのかもしれま
せん。100円以上の負担は求めないと担当官僚は言っていますが、ワンコインが500円玉にならないとは言い切れません。担当官僚は、その時には転任しているのでしょう。軽医療費免責制の突破口かも？という疑念がどうしても残ります。
TPP の方は、我々自治体病院にとってもっと深刻な問題かもしれません。米国などの経営上手な会社が、赤字で悩んでいる自治体病院に触手を伸ばす可能性があるからです。日本以外の国では医療もビジネスであり、日本のような皆保険の所では医療費の取りはぐれが少なく、医療企業からはローリスクと見られ易いという理論です。
両方とも最悪の事態を想定した場合のことですが、変なクリスマスプレゼントやお年玉にならないよう願いたいものです。来るべき新年が、今年の総厄払いのような輝かしい年になりますように！！
大震災元年

師走

25

新年明けましておめでとうございます。東日本大震災で被災された

会長通信 Vol 46

皆様にとっては正月どころではないかもしれませんが、せめて３ケ日（平成24年１月）

だけでも正月気分に浸っていただけたらと願っております。
さて、我が国の国民皆保険制度は昨年で50年を経過し、新しい次の半世紀に入ります。ランセットでも採り上げられ「いつでも、どこでも、誰でも、平等で高質な医療」を受けることができる優れた制度であることが認められています。
私はこの制度こそ20世紀の世界文化遺産

しかしこれが今まで守られてきたのにはに登録すべき、と冗談交じりによく言っておりますが、３つの奇跡があったと分析しています。

まず第１は右肩上がりの経済成長、第２には軍事費にそれ程の費用を投じなかったこと（憲法第９条も世界文化遺産？）、そして「士（さむらい）の心」です。第１と第２に説明は無用でしょうが、３点目は日本人の心の持ち方です。つまり、医療を提供する者が医療を利益追求の手段とせず、再生産に必要なことしかやらなかった。受診者も自制心を持ち、モンスターペイシェントのような無茶な要求や受療行動を取らなかった、ということです。
しかし今、この３つ全てが怪しく危くなってきたのです。経済の停滞は勿論、近隣諸国の軍備強化に対する費用も膨張、「士の心」も失われつつあります。さらにそこへ TPP 参加とでもなれば、米国の医療や保険制度がどっと流入してくる可能性は十分にあります。ご存知のように米国は私的医療保険が主流で、オバマ政権の皆保険指向の政策への風当たりは強く、大統領選挙の逆風の一因にもなっています。
「悪貨が良貨を駆逐する」という諺どおりにならぬためにも、国民皆保険制度は絶対に守らなければなりません。発効間近の米韓二国間 FTA では医療と農業が一番の餌食との評判もたっています。性急な TPP 参加に走らず、こと医療に関しては日本の制度を米国を始め関係国が導入するように輸出する位の意気込みが必要と考えています。
大きすぎる初夢でしょうか?!
大震災２年

会長通信 Vol 47

壬辰

正月〜病院の人事担当を充実させよう〜（平成24年２月）
年賀状を見ていたら「３月で定年です。ラストスパートで頑張ります」という新卒以来病院一筋のナースや「訳あって３月で辞めます。
お世話になりました」という一人科長のドクターからの一筆書きが目に止まりました。どちらもマン
パワー不足の地方病院にとっては気になるところであり、院長や事務長に「後任は大丈夫か？」と尋ねたところ「看護師は７対１を目指しても常にイタチごっこ。一人科の後任も派遣元の大学が厳しく、了解を得て別の大学と必死に交渉中」とのこと。他にも開業や進学予定者がおり、穴埋めに大わらわの様子。一部のマグネットホスピタルを除けば、どの会員病院も暮れから正月にかけては同じようなものなのでしょう。
関連教室の幹部も学会などで不在となることはなく面談しやすいこともあり、年末年始の挨拶を兼ねて人事に駆け回る、これが私の院長時代の常でした。民間病院の院長ともよく鉢合わせましたが、お土産の袋の大きさが違います。また研究費援助なども自由にできるのが羨ましかったものです。これでは都会の民間病院に医師が集まるのも当然で、少ない院長交際費で、その上にチェックの厳しい
公立病院は医師獲得競争では不戦敗のようなものです。もっとフレキシブルな方法はないのでしょうか？地方独立行政法人になれば、その制約からは解き放たれるようですが……。定年の方は、延長とか再雇用とか色々と手を尽くしている所が多いようですが、少し給料が安くても慢性期病床の所や老健を希望する方が多く、歩止まりは決してよくありません。
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さて、一つの提案があります。病院内に職員確保のエキスパートを最低２人確保することです。定
員減の中で事務職を増やすのは至難の業と思われるかも判りませんが、医師確保対策室とか職員確保
対策室という名称にすれば開設者の理解も得られやすいのではないでしょうか。この２人というのは、１人は全国各地へ出張行脚、もう１人は不意にやってくるドクター対応や電話対策のためで、みすみす見逃さないためにも必要です。また、２人のうち１人には院長補佐とか事務局次長とかいう格式高い職名も必要です。大学医局やドクターとの対応には、それ相応の格が必要なのです。また出来得れば医師や看護師の人事考課面をも担当し、日々の活動結果を昇進やボーナスの査定に役立てる、そんな組織を夢見ております。
せめてこれ位のことをやらなければ公私の格差は益々拡がり、弱っている自治体病院の再浮上は望めないと考えます。是非ご一考ください。
大震災２年

２月

医療界２つの話題

会長通信 Vol 48（平成24年３月）

今月の医療界は４月からの診療報酬、介護報酬の改定準備と日本医師会の会長選挙が主な話題のようです。
診療報酬は、0.004％プラスとネットで僅かなアップでしたが、薬価切り下げ分から医科には4,700億円が充てられます。患者相談の患者サポート体制加算や薬剤師の病棟配置による勤務医の負担軽減、後発医薬品使用促進のために薬品の一般名を記入することなど、これらは是非とも取り組んでいただきたいものです。難易度Ｃ以下の手術手技料の50％アップや同日複数科受診の２科目が約２分の１とはいえ34点付いたことは、努力しなくても取れますので恩恵を受ける病院も多いと思われます。
また、地域特性による救済措置は19の二次医療圏に絞られ、算定要件も厳しいことから該当する所は少ないのでしょうが助け綱となる所もあります。兎に角、最大限活用していただけることを願っております。
さて、もう一つの日本医師会長選挙ですが、３人の候補者の主張に差もなく、また勤務医は今回の選挙でも除け者同然。今まで同様、日本無床診療所医会の選挙となりそうです。かの福澤諭吉は「学問のすすめ」の中で師会は

天は人の上に人をつくらず、人の下に人をつくらず医師の上に医師をつくり、医師の下に医師をつくると説いています。日本医

ことをいつまで続けるのでしょうか？

これを続ける限り、その影響力の長期低落を止めるのは不可能であると考えます。今回の公益法人への転換時がラストチャンスと思ったのですが････
復興元年

会長通信 Vol 49

３月

新年度（復興元年４月）を迎えて（平成24年４月）
昨年の４月は、東日本大震災とそれに続く東京電力福島第一原子力発電所の事故で平時の状況には程遠いものでした。会長通信を振り返っても、新人職員への歓迎の辞や旧人への新年度へ向けての激励などは一言もなく、被災者へのお見舞いの言葉や災害対策だけで終わり、協議会の災害対応の反省と今後の方針を記しているのみでした。
今年は６年に１回の診療報酬と介護報酬の同時改定が４月１日から施行されますので、そのことに触れてみたいと思います。診療報酬は、
前回22年度改定でバックギアからフロントへギアチェンジし、今回はローからセカンドへ加速する筈でした。しかし改定率は僅か0.004％のプラスと、シフトダウ
27

ンを思わせるものでした。ただ、薬価差等からの原資は5,500億円と前回と殆ど変らず、「下がるだろうから改定延期」と言っていた某団体の見通しの甘さが浮き彫りになりました。我々の主張は「粛々と改定を進め、プラスマイナスゼロが最低で、病院が努力している分野や進めなければならない部分
は必ずプラス評価」というもので、これが今後の改定の流れと確信しておりました。今回も重点項目の小児、救急、外科手術など、勤務医の負担軽減と処遇の改善に一段と前進しています。チーム医療も薬剤師の病棟業務、一般病棟の精神科リエゾンチーム、ICT の地域連携などが評価されています（詳細は協議会雑誌４月号に記しておりますので御一読ください）。
中医協へ我々病院団体が参加して約６年半、やっと正しい方向へ道筋が定まってきたようです。この道を踏み外さないように、また後戻りさせないように我々病院団体はしっかりと監視、提言を続けなければなりません。是非ともこの流れを定着させましょう。前回の改定は、大学病院を始め大病院に多く被益しました。今回は、難度Ｃの手術など中小の病院もアップが見込まれ、医療資源が不足す
る30の二次医療圏には地域特性という緩和策も採り入れられました。以前から主張してきた我々の悲願、過疎地の医療に陽が当たればと思います。
最後に、今年から我々の仲間に加わる新人職員の皆様にエールを贈りたいと思います。ミスを怖れずどんどんチャレンジしてください。先輩達は必ずカバーしてくれます。また、地域住民の皆様も寛大です。すぐに溶け込んでいけると思います。安心して自信を持って加わってください。我々は大きな期待を持って迎えます。ようこそ自治体病院へ!!一緒に よい医療を効率的に地域住民とともにを目指しましょう。
復興元年４月４月常務理事会での論議

会長通信 Vol 50（平成24年５月）

今月は、４月に開催された常務理事会のご報告をいたします。
当協議会の公益法人への移行も４月１日に登記が無事終了し、年度事業計画や予算案など総会提出議題の審議も既に終っており、当初から議論する時間が十分に取れる
常務理事会になると予想しておりましたので、医療基本法と TPP に関する意見交換を予定していました。また、４月改定の対応状況も常務理事の病院や近隣の状況をお話していただくつもりでしたが、まだ対応しきれずに準備中との御意見が多く、代わりに消費税問題が議論となりました。この３つの議論の概要をお報せいたします。
まず医療基本法につきましては、作る必要があるという方向では一致しました。患者団体や法律家主導では勿論よろしくありません。日本医師会に任せきりでも病院という多職種の意見が矮小化される怖れがあり、公立病院という立場から我々の素案を出すべきであるということで一致し、そのために他団体などが既に出している案をまず検討することとなりました。
２点目の国民医療推進協議会が開催する TPP 参加反対集会への出席につきましては、集会までの日時も迫り返事も必要であったため議論を急ぎました。昨年の集会は、受診時定額負担反対というはっきりしたスローガンでしたから特に異論なく参加しましたが、今回のスローガンは TPP 参加絶対反対というものです。現政権は国民皆保険は死守すると明言しており、米国もこれを認めているとの報道を信じ、参加を見合わせることで意見の一致をみました。
最後の消費税問題は、損税解消では殆どの出席者が一致しましたが、どのような対案を出すかに関して実態調査を至急に行うことになりました。４月25日締め切りで調査を実施し、現在、回答結果を集計中です。皆様のご協力に感謝申し上げます。
以上、４月常務理事会重要３議題のご報告です。
復興元年５月28

社会保障と税の一体改革論議

会長通信 Vol 51（平成24年６月）

国会では今、社会保障と税の一体改革の議論がやっと緒につきました。２大臣の問責決議が参議院で可決され、自由民主党がこの２大臣を更迭しない限り審議拒否、ということで遅れていたものです。
ご承知のように税の方は消費税を５％増税して10％へ、とこちらはメディアを賑わせ一般的にも解りやすいのですが、先日実施した当協議会会員への緊急アンケートの結果を見ますと１病院当たり約１億円の損税になっており、このままでの増税では経営への影響が大き過ぎます。
一方、社会保障の方は甚だ解りにくい内容となっています。後期高齢者医療制度はほぼ現状のまま
暫くは継続することが決まりましたが、年金改革や子供手当などは迷走中のようです。社会保障国民会議がまとめた社会保障の在り方のゴールである2025年に向けて、種々の審議会や委員会が立ち上げられていますが、私が最も注目しているのは社会保障審議会医療部会の「急性期医療に関する作業グループ」の議論です。急性期病床を認定制にし、その数を減らして目標に近付ける。そのためには在院日数の更なる短縮を、という狙いなのでしょうが、これにはかなりの無理があります。まず、そも
そも急性期病床の定義そのものが、衆目の一致するものがありません。田舎の中小病院のように、急性から超慢性期、終末期まで何でも診なければならない病院が除外されるのは、我々自治体病院としては受け入れ難いことです。病院の中で病棟毎にというのであればまだ納得できますが、看護師配置
７対１の議論の時に厚生労働省は「病棟毎の区分はあり得ないのが大原則」と大見栄を切った経緯もあります。
このことについては病院団体の中にも賛否両論があり、我々協議会も早急に態度を決めなければなりません。会員諸氏の貴重なご意見がいただければ幸甚です。
復興元年６月

原発再稼働を考える

会長通信 Vol 52（平成24年７月）

関西電力大飯原発３号機に続き４号機も再稼働されることになりました。大飯町と福井県の議会で承認された後、関係４大臣が決定するという手順で進められたものです。
最も大切な安全性に関しては、ストレステストに耐えられたということですが、そもそも現在の原子力保安院は原子力村そのものであり、個人的には余り信頼してはおりません。原子力発電所関係の測定関連企業に勤務していた高校時代の友人が、保安院の定期検査は大名行列的セレモニーで、天皇の行幸のような大時代的な準備や接待に心を砕いていたのをよく知っているからです。福島の教訓を活かそうとせず、浜岡程の危険は無さそうというアバウトな話で決めてしまった感を強く抱かせます。
夏場の関西電力管内の電力需給が逼迫し、計画停電に伴う経済活動を主とする社会的混乱を回避する
ため最も安易な道に走ってしまった、と言えば言い過ぎになるのでしょうか？地震国でもないのに脱原発エネルギー政策に舵を切ったドイツの英断は、是非見習っていただきたいものです。
日本の国土は大陸プレートと太平洋プレートのせめぎ合いで盛り上がってできたもので、地震でできたものです。地勢学的にも津波も避けることはできません。もし大飯で放射能が漏れたとなれば、近畿の水瓶琵琶湖は勿論、京都や奈良も本当の文化遺産になってしまうという悪夢が頭から離れません。また不思議に思うのは、４月頃までは「本日の電力需要は○○％。電力には少し余裕があります」
といったアナウンスが近畿ではありましたが、大飯の話が出始めた頃からプッツリと無くなりました。
これもマスコミ操作なのでしょうか？
29福島原発事故のビフォア・アフターについて、我々医師は注意深く長く見守っていく必要があります。最後のゴールは、島国のこの国ではやはり

原発ゼロ

ではないのでしょうか。
復興元年７月

公益法人としての支部活動

会長通信 Vol 53（平成24年８月）

先日開催された九州地方会議において「都道府県支部配分金に係る各地方支部での取り組みについて」という提出議題が議論されました。
公益法人として支部活動を今後どのように行うか、他の県の活動や意向をお聞きしたいという提案理由でした。
今まで通り支部総会は最低１回は開催、他に講演会や職種ごとのセミナーなどの研修会を開いたりしている所が多いようです。また、会員数が少ない県は支部配分金も少なく、研修会費を別途徴収し、会議費を捻出している所もあるようです。
私の出身である兵庫県は40以上の会員数で、総会出席者も50人を割ることはありませんでした。院長、事務長が殆どでしたが、会員数の少ないところは参加対象を広げ、支部活動を活性化すべきだと考えます。また、北海道や岩手県など広大な支部についてはブロック別の会議も必要なのでしょう。
我々姫路周辺の５つの会員病院は、西播磨ブロック会議を開き、年１回週末に一泊で院長、事務長、看護部長の O.B、O.G も交えて意見交換会を持ち回りで開いていました。機器や薬品の共同購入の寸前まで話は進みましたが、実現しなかったのが今でも心残りです。
支部活動は会員数の制約や交通の便（離島、へき地の病院は特に）など障害も多いのですが、支部長はじめ支部の皆様方の創意工夫により、公益法人化という機会を活かし、積極的な活動を是非ともお願いいたします。これも全国共通の議題であったのでしょう。
復興元年８月会長通信 Vol 54

海山河の事故ゼロを目指して（平成24年９月）
８月は水の事故が最多の季節です。夏休みに日直をしていると、溺れて心肺停止の子供が救急車で運ばれて来ることがあります。暫くして母親が到着。蘇生処置を形式的にやって臨終を告げると後は修羅場、という経験をされた方も多いのではないでしょうか？
一方、山の事故はアルプスや谷川岳等の滑落事故が目立ちますが、気候の急変による落雷被害なども稀にニュースで流れることがあります。対策は「伏せ」しかありませんが、ピッケルや靴にも落ちることがあります。山には日本登山医学会があり、まさかの時の救急処置、ドクターヘリを使った救命措置などを行っていますが、到底、自然の厳しさや気まぐれに完璧に立ち向かうことは至難です。
不幸にして落命や受傷された方、遺族の方には何と言葉をかけてよいのかすぐには浮かびません。
時化ている海には絶対に近付かない。河口付近も水の流れが複雑なので近付かない。大きな河は、湾曲部の内側と外側とで流れや水深が異なるので気を付ける。海であればビーチ業者が赤旗で遊泳禁止を知らせてくれますが、河川にはそれはありません。ドライブで遠くから来た人達が犠牲になることも多いようです。ナビがこれだけ発達した今、山岳マップや河川マップといったものが開発・利用できないものでしょうか？
夕方のニュースで山の事故、水の事故を聞くたびに、良い対策を考えたいと思っている同志も多い
30

と思います。是非、名案を持ち寄って事故を減らし、究極のゼロを目指したいものです。
復興元年９月

次の政権に望む会長通信 Vol 55（平成24年10月）

世論調査によると次の衆議院議員選挙で第一党が確実視されている
野党第一党自由民主党の総裁選が今真最中です。丁度、尖閣諸島や竹島問題がクローズアップされた時なので、各候補とも領土問題や防衛・外交に力点をおいているようです。５年前、無断欠勤して辞職した元首相は普通の組織であれば懲戒免職なのでしょうが、またもや社長を狙うというのは余程甘いか懐の深い組織なのか、はたまた人材不足なのでしょうか？
残念ながら、我々が最も関心を持つ社会保障や医療に言及する方は殆どいません。民主党の十八番と任せきりにしているのか、与党と同じことを言っても票にはならないとでも思っているのでしょうか？社会保障と税の一体改革では、三党合意で自分たちも賛成したことを忘れてもらっては甚だ困ってしまうのですが････
一番困るのは、増税分を軍備拡張に流用されることです。恐らく５人の候補者の誰方が政権をとったとしても、右傾化精神主義的政権運営が強まる筈です。これを止めることができるのは、私個人としてはあまり好きではありませんが実利主義、中国市場を失いたくない経済界がどれだけ影響力を発揮できるかなのでしょう。また、民自両党に対峙する第三極のみんなの党や日本維新の会、公明など
がどれだけ存在感を示すかにもかかっています。
さて、どんな政権になろうとも我々協議会が訴えていくことに変わりはありません。それは
医療の確保

地域

です。そのためには、地方会議でも強く要望のあった医師確保対策がまず第一です。現在の都道府県丸投げから国の関与が肝要であり、医療基本法の制定も一つの方策でしょう。
２つ目は、地域の崩壊防止です。僻地や離島、山村を中心に限界集落が増加し、地域が崩壊しつつあります。これにブレーキをかけるのは医療界では JA 厚生連と我が協議会しかない、とお叱りと励ましを受けました。我々も TPP などを中心に常務理事会で議論しましたが、TPP に対する政府の姿
勢もはっきりせず、医療は聖域と言っていたのを信じるしかないのか？と考えていましたが「農業がやられると地域は潰れる。もう少し広い視野で考えるべき」との強い要望をいただきました。今後、これも柱にすべき課題と考えております。
次の総選挙は 改憲 と 道州制 、さらには首相公選制や一院制など戦後の政治・行政の総決算が争点になることは必至です。医療など社会保障を訴え足元を見る地道な政治家は、全滅するレッドリ
ストに載ってしまうのではと今から心配しています。政治には国民の生命や幸福、つまり生活が懸かっているということを考えていただける重厚な方に是非とも国政を担っていただきたいと心から願い、総裁選を見守っているところです。
この稿がホームページにアップされる頃には決着がついていると思いながら････
復興元年10月

31入院基本料を再考しよう

会長通信 Vol 56（平成24年11月）

中医協（中央社会保険医療協議会）で入院基本料を巡る議論が活発に行われています。ことの始めは、民間病院代表委員からの夜勤72時
間問題が提起されクローズアップされましたが、今は入院基本料に看護師の配置だけが関与するのはチーム医療重視の昨今では時代遅れではないか？更には、入院基本料は病院ごとに算定するのが妥当ではないか？などの議論が中心になっています。
そもそも入院基本料は、石井先生と小生が実質上初の病院代表として中医協に参加したとき、日病
協（日本病院団体協議会）の統一要求12項目の一つとして、当時の呼び方では２対１看護より手厚い看護体制、我々としては1.5対１看護に対して評価を求めたのでした。当時、自治体病院の急性期病棟
では既にそれを達成していたからでもありました。
この要望の担当は我々協議会が受け持ち、診療報酬対策委員会を中心に当時の佐藤裕俊委員長、宮川信委員長代行がデータを集め点数も提示した、という経緯があります。ただ、この時に我々は今話題となっている病棟ごとの算定を主張したのですが、日看協などが病院ごとを主張し、そちらの方が適応病院の数つまり医療費増加を予測・把握しやすい厚生労働省当局がそれに乗ったのでした。
その結果、慢性期療養病床が看護師の数を増やすことなく病床を減らして基準を達成したり、趣旨と異なる例も多く見受けられたのです。また、大学病院を中心に看護師の集中が進み、地方の中小病院は従来の２対１（現在の10対１）看護すら満たせなくなったところも現れたりしましたので、中医協は慌てて異例の建議書を出したりもしました。
その後も中医協の場で何度か病棟ごとを主張しましたが、２号診療側の民間病院出身の委員からは「病院全体の方が民間病院としてはやりやすい。自治体病院は定数条例や勤務条件を理事者や組合と協議して柔軟な対応で解決してください」と言われたりしていました。仲間割れも得策ではないと半ば諦めていましたが、そこへ今回の風の吹き回しです。これは是非とも実現することを願っております。
ほとんどの病院が７対１看護をとり、一番要領の悪い自治体病院が10対１かつ赤字経営に陥っているのです。病棟ごとにすれば本来の目的に沿った運用となり、入院医療、病院医療が王道に戻る一つの契機になると固く信じているものです。
復興元年11月

会長通信 Vol 57

第51回香川オリーブ学会の成功に感謝して（平成24年12月）
11月８日（木）９日（金）の両日、秋晴れの好天にも恵まれ『第51回全国自治体病院学会』
が香川県立中央病院長松本祐蔵学会長のもと、香川県支部16病院のお世話でサンポートホール高松を初め４会場で開催されました。
開会式後、国立がん研究センター名誉総長嘉山孝正先生の特別講演で幕を開け、総会シンポジウム
２題、各分科会での特別講演、1,205題の一般演題発表など、どの会場、セッションも3,200名を超える参加者で熱気にあふれ、大盛会となりました。また、讃岐うどんの御接待もあり私も２杯御馳走になりましたが、さすが本場、大変美味しくいただきました。
２日目に市民公開講座として開催された北川フラム、寺澤秀一先生の特別講演も、それぞれに味のある話し方で、リフレッシュと感銘を受けました。この公開講座には市民250名余が参加し、本当に大成功裡に学会を終えることができました。 今こそ見せよう！自治体病院の底力 −地域に新たな架け橋を−
32の学会テーマの実現に向け、参加者全員、心を新たにしたのではないでしょうか？主催された関係各位並びに御参加いただいた会員の皆様方に心から感謝いたします。
最後の閉会式も、最近では珍しく500名近い方々が残っていただき、第50回記念大会を機に作成した大会旗が松本学会長から次回の内藤京都大会学会長に引き継がれ、京都での再会を誓いました。
皆様、是非来秋、京都でお会いしましょう
復興元年

師走

新政権に望む会長通信 Vol 58（平成25年１月）

明けましておめでとうございます。
新年にあたり新政権に望みたいことを述べてみたいと思います。その前に、３年３か月の民主党政権の評価ですが、我々医療界、とりわけ自治体病院にとっては負の政策はなかったと総括できるのではないでしょうか？二度の診療報酬改定も、桁はかなり違いましたが増額改定、それも病院には手厚いものでした。
小泉、安倍政権では新自由主義的な政策で社会保障費を切り詰めていき、医療崩壊もその極みに達しようとしました。続く福田、麻生と少しは揺れ戻しの兆候は出ていましたが、民主党政権はかなり大きく戻してくれたのではと思っております。
さて、今回の安倍出直し政権には前回の非を認め、少なくとも低医療費政策やマイナス改定だけは避けていただきたいと思います。また、TPP に参加するときには地方を守るためにも医療と農業は例外にしていただくことを強く要望します。ISD 条項を発効されますと、企業などの私的利益の前に公益が負けてしまうことはカナダやオーストラリアなどと米国との２国間 FTA の状況を見れば明白です。
更には、公立病院改革プランの最終局面を迎えるにあたり、各病院の努力を認め、残念ながら目標を達成できなかった病院にチャンスを与えたり、サポートを強化する政策をとって欲しいと強く願っております。当然ながら被災地域への特例はより長く、一層強い復興支援を期待するところです。
政権交代で迎える新年が皆様にとって、また我々医療界にとって少し明るい灯が見える年となることを切に願っております。
復興３年

正月

地方会議共通議題

会長通信 Vol 59（平成25年２月）

今年の冬は格別に厳しい寒さが続いておりますが、皆様体調管理にご留意下さい。さて早速ですが、先月開催された常務理事会で５月から始まる地方会議の共通議題が決定し、今年は２つのテーマでご討議いただくこととなりました。
１つは『医師確保と地域医療再生』です。論点の１つは国レベルへの要望（医師の養成・配置などの制度、再生基金などの財政）、２つ目は各都道府県での対応（地域医療支援センター、地元大学、地域枠医師など）、そして３つ目が各病院での取り組み（医師の処遇、キャリアアップのためのプログラ
ムなど）です。これらについてご討議いただき、国や都道府県への要望は全ての地方会議終了後に総括し、関係機関へ提出したいと考えております。
もう１つは主に院内中心のテーマとして『チーム医療の現状と展望』です。自院での進め方や工夫している点、推進のネックとなっているもの、今後目指す方向や診療報酬への要望など、会員病院の忌憚のないご意見が頂戴できたらと思っています。この問題は、病院団体の中でも我々自治体病院が33

常にトップを走っておりましたが、最近、民間の先進的病院が各病棟に多職種のエキスパートを配置
し、このままでは後塵を拝する怖れもあり、今一度原点に返ってみようという意図から選ばれたものです。各職種へのアンケート実施や地方会議への出席も期待しているところです。
会員病院はもとより、お世話いただく病院の皆様方には、今年の地方会議が有意義な会議となりま
すよう、準備方よろしくお願い申し上げます。
復興３年２月

医療職の再任用、定年延長を会長通信 Vol 60（平成25年３月）

今年も年度末の３月がやってきました。長い間、共に仲間として働いてきた多くの方々が退職されます。進学や転勤（ご主人に追従の方も）、結婚や出産、育児の方もおられますが、前者は激励し送り出さなければならないでしょうし、後者は職場環境を整備すれば働き続けられたかもしれません。対策が肝要だと思っております。
さて、それとは別に定年退職という厄介な制度があります。以前は「停年」と記し、本当にラスト、ターミナルの感じがしましたが、今はそれと比べると軟らかく、そして色々と柔軟な方法で延長や再雇用が増えてきています。医療界、特に医療職は完全に人手不足であり、医師や看護師だけでなく、
どのコメディカルの職種も一部の地域の一部の部門でしか人は余っておりません。まして、事務部門が少しずつ条例を改正して定年延長をしてきましたので、その差は殆どないか、狭まってきております。
医師の65才定年やその他コメディカルの60才定年は、外科や産科など一部を除けば、まだまだ働き
盛りの年齢です。役職は定年とするにしても一般職としては十分ですし、管理部門の人間ドックや健康管理、臨床検査管理医など色々と診療報酬上必要な充て職もあります。本人や病院にとっても、民間の老健で雇われ用心棒的に高賃金を頂くよりは、自分の育った所で働く方がよりハッピーな気がします。肉体的にきつい人はパートでも良いのです。幸いコメディカルは、パートを必要とする外科部
門なども多く、この方々を取り込み、その戦力を活かす事がマンパワー不足に悩む地方中小自治体の本当の人事対策ではないでしょうか？
民間病院は、定年が あって無い のが普通です。公立病院も見習うべき時期ではないでしょうか？
勿論、次世代の成長の芽を摘むような人事はしてはいけない、というは当たり前ですが。
復興３年３月会長通信 Vol 61

心機一転

新年度

（平成25年４月）
公務員にとっては二度目のお正月ともいうべき４月の新年度を迎えました。ピカピカの新人は、期待と不安が入り混じってこの日を待っていたことでしょう。新しく院長や看護部長など幹部職員となった方は、自分の描く理想の病院像や看護観を実現すべく張り切っていることと思います。
そしてこの時期、多くの方々が配置転換されたことと思いますが、看護職にとってこれはキャリアアップのためには良い機会でもあります。他のコメディカル、例えば放射線技師等も役割変更などはあるでしょうが看護師ほどではありません。内科系病棟勤務から手術室勤務へとなると、全く一からの出直しです。そういう経験を積みながら主任、師長へと一歩ずつ近付いていくのです。
新たな人材が異動・加入してくることにより、その部署の業務が見直され改善される良いチャンス34

でもあります。旧人は「新米のくせに生意気なことを言う」と思わず、新人も遠慮せずに意見を述べてください。今までは当たり前と思ってやられていた不合理なことを改善するためにも。
また、職員のほとんどは異動とは無関係に従前の業務を続けることになりますが、もう一度、その部門に初めて配属された日の気持ちを思い出し、初心に帰っていただく時期でもあります。
新年度が、全職員にとって正月の新雪のような気持ちを取り戻すきっかけとなることを願っています。
復興３年４月会長通信 Vol 62

新しく病院事務職に着任された方々に（平成25年５月）
新年度もあっという間に１か月が過ぎ、大型連休の真っ只中を迎えております。新しく病院で働き始めた方々は、もう仕事や人間関係に慣れたでしょうか？この連休中に心身ともに微調整が必要かもしれませんね。さて今月は、医療職ではなく病院の事務職の方々に提言してみたいと思います。特に、県庁や市役所などから配属される所
謂ローテーターと呼ばれる方々の参考になればとの思いからです。
私が院長になって間もない頃の出来事です。市役所の人事担当者から「市民病院はそんなに働きにくい職場ですか？配置転換した人のほとんどが本庁への配置換えを希望しています」と言われました。
そんな雰囲気は、私にもある程度は伝わっておりました。前年の忘年会で各グループの所へ酒を注いで廻り「ハッピーですか？」と尋ねると、義理かもしれませんが概ね「ハッピー」と答えてくれます。
しかし医事課や総務課は医療職に比べその割合が低かったのです。特に医事課は「私はこんな事をするために市役所に入ったのではない」とまで言う人もいました。確かにレセプト作成などはかなりの経験がないとできません。私自身も国保の審査を20年やりましたが、いまだに自信がありません。私が勤務していた病院でもアウトソーシングの第一弾は医事課でした。本庁でデスクワークをしていた
方々にとって病院は異文化の世界です。英語や独語が飛び交い略語も頻繁でコミュニケーションがとれません。医療職には、事務職員と話す時には日本語で患者さんと話す時と同じように、といつも言っておりました。特に新入の方々には。
病院のもう一つの特徴は職制、つまり身分の上下が殆ど無いことです。特に救急現場などではそれが顕著です。吐き気の人がいれば洗面器を取って、事務の課長であれどんな上司であっても近くにいる人を使います。患者さんのために無意識にです。それを「若僧にアゴで使われた」とか「小娘に命令された」とプライドを傷つけられたと思う人もいるようです。役所は、例えば外局と言われる教育委員会や交通局、清掃局でも事務が中心に回っています。これに対して病院は、患者さん中心である
ために、どうしても医療職中心になり事務は縁の下の力持ち的存在になります。ただ 病院の常識がとんでもない無駄を生んでいることもあります。事務の方々には是非とも今までの知識や経験を病院のために活用していただけることを願っております。そして病院での生活が「ハッピー」と言える
ように溶け込んでいただきたいものです。職員旅行などにも是非参加してください。日頃は堅物の先生や大人しい看護師さんの別の一面が必ず見え、
あなたも病院のファンになること間違いありません。
梅雨が明ける頃には明るい病院職員に変身してください。いらぬお世話であればいいのですが････
復興３年５月35

自治体病院議員連盟総会を終えて会長通信 Vol 63（平成25年６月）

去る５月16日、自由民主党の自治体病院議員連盟総会が朝食会も兼ねて開かれました。約４年振りの開催です。参加人数や進行がスムー
ズにいくか一抹の不安もありましたが、議員本人のご参加が27名、代理出席27名の皆様方にお集まりいただき、大盛況となりました。細田博之先生が自由民主党の幹事長代理という要職にあり、議連の会長を続けていただいていることも大いに寄与しているものと思います。議連三役として幹事長に森英介先生、事務局長に谷公一先生が選ばれ、強力な布陣となりました。
当日は、開設者協議会の西川一誠会長と共に我々自治体病院からの要望をお伝えし、総務省、厚生労働省、文部科学省の幹部からも意見を聴取したのち、最後に議員の方々から発言がありました。我々の要望は消費税の損税解消（原則課税、損税還付）、医師の診療科や地域偏在解消のための国による何らかの規制やインセンティブ、次期診療報酬のプラス改定、公立病院改革プラン未達成病院への配慮、
地方交付税などの財政措置の強化などでしたが、消費税については８％までは非課税という結論がでているという感じの発言がありました。大変残念です。
国会が９時から始まるということで、短時間で終了したことも物足りず、言い足りないという思いも残りました。しかし、４年間というブランクがあった割には温かい発言が相次ぎ、我々が一生懸命やれば大いに期待が持てるという感触は得られました。今後、より一層働きかけを強めていこうと決意を新たにした会議でした。
復興３年６月60周年記念事業を終えて会長通信 臨時号
去る５月24日、創立60周年記念事業の柱である記念式典、特別講演、祝賀会がホテルニューオータニ鶴の間で開催されました。
まず記念式典では、中川副会長の開式の辞に始まり小生の式辞、御来賓を代表して坂本総務副大臣、とかしき厚生労働大臣政務官、中野開設者協議会副会長、細田自治体病院議員連盟会長、三上日本医師会常任理事、武久日本病院団体協議会議長の皆様方から御祝辞をいただきました。その後壇上の御来賓や会場に御参集いただいた多くの御来賓の紹介があり、祝電も披露されました。
続いて表彰式が行われ、総務大臣表彰５名、厚生労働大臣表彰６名、会長表彰として地域医療貢献の医療関係者やボランティアなどの地域住民・団体48名が表彰され、それぞれの代表が謝辞を述べられました。その後、中島副会長から10年ぶりに改訂された新たな倫理綱領が発表され、豊田副会長の閉式の辞で式典の幕を閉じました。
午後は、東京大学カブリ数物連携宇宙研究機構の村山機構長による特別講演が中島副会長の座長のもと開催されました。会場は予想を上回る聴衆で埋め尽くされ、日頃の病院の雑事を忘れ壮大な宇宙や微細なヒッグス粒子について興味深い話を伺いました。
午後４時からは祝賀会が小熊副会長の開式の辞で始まりました。総務、厚労各省の審議官や細田議連会長から祝辞をいただき、小山田名誉会長の乾杯の発声で開宴、歓談へと移りました。歓談早々に議員連盟の奥野元会長や片山元会長より祝辞をいただきましたが、津島前会長は所要のため祝辞をいただく前に残念ながら退席されました。国会議員の先生方も多忙な中順次駆け付けていただき、会場
は各界の皆様方で埋め尽くされました。思い出話や苦労話、今後の医療についてなど大変有意義な懇親の場となり、60周年を機に今後一層地域医療の発展・向上に邁進する決意を新たにいたしました。
予定時間となり、中島副会長の閉会の辞で祝賀会は幕を閉じました。
36

当日お配りしたバッグの中には60周年記念誌も無事間に合い、帰りの車中で暇つぶし？にお読みいただいた方も多いのではと喜んでおります。会員の皆様は勿論、各界の御来賓の方々、開設者協議会や被表彰者の皆様方を始め多くの皆様方に御参加いただき立派な会となりましたこと、心より感謝申し上げます。
最後に、今回この事業が無事盛大に挙行できましたことは、中島準備委員会委員長を始め６名の委員の皆様、並びに事務局の方々の一年余に及ぶ準備のお蔭であり深甚なる謝意を表します。本当にありがとうございました。

遺伝子診断と人間の感情

会長通信 Vol 64（平成25年７月）

今、遺伝子診断と疾病予防の話が２つの点で話題になっています。
１つは、出生前診断としての羊水検査による遺伝性疾患を持つ可能性の高い胎児の人工流産であり、もう１つは米国の有名女優が受けた乳房の予防的切除です。両方とも10年前なら考えもしなかったことでしょうが、今や医師の我々でも想定外の事態が度々起こり、科学としての医学の進歩に人間としての倫理や感情がついていけないことも多数起こっています。
人工流産は、当事者達が悩みに悩んだ結果選んだ道なのでしょうし、このまま生まれてきても不幸になるだけ、という親心とも言えなくはありません。しかし、実際に障害児に接してみると必ずしもそうとは限らず、社会の意見も分かれているのがよく理解できます。
後者の方は、検診間隔を短くして早期発見、早期手術でもよいのでは？乳房以外の多くの臓器に癌が発生する可能性も大きいと思われるが、そちらは考慮しないの？などと思ってしまいます。この予防手術については、すでに我が国でも準備完了の病院が数施設あるとも聞きます。
時を同じくするように、乳癌手術後の人工乳房が保険採用されました。今後の医療費の問題も含め、遺伝子診断の進歩から目が離せません。
復興３年７月参議院議員選挙を終えて会長通信 Vol 65（平成25年８月）

去る７月21日の第23回参議院議員選挙の結果は大方の予想どおり、というより予想以上の与党の圧勝で終わりました。
民主党は３年間の政権担当で、政党としての体をなしていないことが国民に解ってしまいました。
党の決定事項に個人が公然と反対し、八ッ場ダムなどでは大臣が変わるたびにストップと言ったりゴーと言ったりと何とも奇怪なことが続きました。
さてこれからの３年間、自民党との関係が我々協議会にとって大変重要となります。
特に自治体病院議員連盟の皆様方とは折に触れてお会いし、我々の立場を説明して御支援をお願いしていく必要があります。
まずは公立病院改革プランの総括と来年度の診療報酬改定、消費税アップへの対応を強調していきたいと考えております。改革プランはまとめに少し時間がかかるかもしれませんが、経営改善の見られない病院を見捨てることのないようお願いしたいと思っております。また、消費税は原則課税、損税還付。診療報酬は

髪の毛１本

より少ない

髭の毛１本

でも上げていただき、過去２回の改定で置き去りにされた地方の中小病院に配慮いただきたいものです。
我々にとっての三本の矢「ジチタイビョウイノミクス」が実現できることを切に願うところです。
復興３年８月37小山田名誉会長の死を悼む

会長通信 Vol 66（平成25年９月）

去る７月18日、ご自身の希望でかねてより自宅療養中であった当協
議会名誉会長小山田惠先生がご逝去されました。８月10日には盛岡市
において、小山田家と岩手県立中央病院との合同でお別れの会が執り行われ、協議会を代表し、次のとおりお別れの言葉を捧げてまいりました。

お別れの言葉
本日ここに全国自治体病院協議会名誉会長

故小山田惠

先生のお別れの会が執り行われるにあたり、協議会を代表し謹んでお別れの言葉を捧げます。
先生は過去に何回も大病の患者としての御経験があり、遺稿集となってしまいました「梨花一枝春続編」の中にも、その御経験が数多く記されております。つい数年前も大腸癌のため大腸を切り、癒着により小腸も切られました。胃は大分前に切られております。先生から「私が飲む酒はどこで吸収されているか先生解りますか」と尋ねられ、返事に詰まったこともありました。
今回もきっと回復されることと信じておりましたが、自治体病院協議会60周年記念式典でお会いした時「今回は皆にお別れに来ました」と弱気なお言葉。病状をお聞きしますと、痛みを止めるだけで手術や抗癌剤は使わないで余命を全うすると打ち明けられました。私が金沢で開催された北陸・信越
地方会議に出席していた時、中村義弘先生から小山田先生の訃報を伝えられ、まさにとうとうその日が来てしまったと持病のめまいが少しの間再発いたしました。
先生と初めてお会いしましたのは、平成６年、私が協議会の監事として役員入りした時と思われますから約20年前に遡ります。少し怖そうな人だなというのが第一印象で、他の役員の方もよく怒られたとおっしゃっておられました。しかし、不思議なことに私は一度も怒られた記憶がないのです。目
指すべき目標や手段が先生と一致していたからなのではと自己判断しております。
先生の協議会会長在職８年間の御功績は数えればきりがありませんが、何と言ってもその第一は医学部定員の増加ではないかと思っております。それまで厚生労働省、文部科学省は日本医師会が唱えていた医師過剰論や財務省の医師増加イコール医療費増大、財政パンクという主張を受け入れ、医学部定員削減を続けておりました。
地方の自治体病院は、その煽りで医師確保が儘ならず医療崩壊が始まっておりました。それを当時の自由民主党自治体病院議員連盟会長の片山虎之助先生と協力して関係省庁にその非を説き、定員増
加に舵を切らせたのです。それが今も続き、地域枠なども加わり少しずつ改善する方向には向かっております。
また今年度最終年度を迎える公立病院改革プランの制定時には、できるだけ多くの会員病院が達成できるよう条件緩和に御尽力いただきました。しかし、その努力を知らない会員病院からは何故あんなものを認めたのかと非難され、大変悔しい思いを味わったことも今では思い出の一つとなりました。
忘れてならない大きな御業績は、石井暎禧先生と小生の二人を中央社会保険医療協議会（中医協）に日本病院団体協議会から病院代表初の委員として推していただき、実現したことです。この時に創設された日本病院団体協議会は、診療報酬問題に限らず病院団体の代表として病院の抱えるあらゆる問題を関係省庁や社会に発信し、日本の医療をよくするために活躍し続けております。
また、自治体病院医師求人・求職支援センターの設立も先生の御業績の一つであり、日中の医学交流にも力を注がれました。先生御夫妻と御一緒に中国東北部を講演旅行したことも今は懐かしい思い
出になってしまいました。先生から「貴君のめまいが治ったら、また一緒にあなたの産まれた中国に行こう」と言われておりましたことも、今では叶わぬ夢となり残念でなりません。
これら当協議会での御業績、岩手県立中央病院や岩手県予防医学協会での御業績などに対し、平成38

20年には旭日中綬章をお受けになられました。
先生は何にでも興味を持たれ、瀋陽のホテルで講演原稿の最終チェックをパソコンでされたりと、IT 音痴の小生には見習わなければならないことも数多くありました。先生の何事にも一生懸命全力で当たる、という姿勢は先生の会長時代に何度も見せていただきました。残された私達は、先生から学んだことを大切に、気を引き締めて協議会のために頑張るのが先生に対する恩返しであると決意はいたしておりますが、もう少し色々と教えていただきたかった、いや生きていて下さるだけでもよかった、というのが今の心境です。本当に残念でたまりません。
小山田先生、どうぞ天国でお好きな酒を飲みながら三味線を弾いてお寛ぎ下さい。長い間御苦労様でした。ありがとうございました。安らかにお眠りください。小山田先生、さようなら、さようなら。
生前のご指導に深謝いたしますとともに、ご冥福を心よりお祈り申し上げます。
合会長通信 Vol 67

掌医師の地方勤務（平成25年10月）
９月に開催された常務理事会で、会長として常務理事の方々に大変無理なお願いをしました。本来なら数回、いや半年位の議論が必要な
議題で、事前に資料提出や根回しもせず、皆様唐突に感じられたことと思います。
決議内容は「県立中央病院やそれに類する病院、県庁所在地や政令指定都市など都市部にある自治体病院の管理者、理事長、院長など幹部を務める要件として、知事等の指定する地域および年限の勤務を義務付ける」という趣旨のもので、地方会議の意見交換会などで「９月の常務理事会で序論だけでも決めていただきます」と述べてきたという経緯もあり、お願いしたものです。会議は30分以上延長した末に、細部は詰めず方向性だけを無理矢理ご承認いただき各論は全国自治体病院開設者協議会
や全国知事会、全国市長会など首長さん方に決めていただくこととしました。
国の不作為で医師の地方偏在や診療科偏在が全く改善されず、ここ10年間の地方会議でも「まず隗より始めよ」とのご意見が多く寄せられておりました。民間病院や厚労省に頼る前に、自助努力から始めようという試みです。地域や年限はそれぞれの地方で決めていただき、また協議会としても幹部の資質を落とさぬよう、院長・幹部職員セミナーに加え新たに院長・幹部養成講座などの取り組みも必要と考えております。
とにかく、私を信じて賛成いただいた常務理事の皆様に感謝、感謝です。
復興３年10月
追伸：来る10月17・18日の両日、多くの皆様方と京都学会でお会いできますことを楽しみにしております。

会長通信 Vol 68

第52回全国自治体病院学会（京都学会）を盛大に終えて（平成25年11月）
去る10月17日、18日の２日間、国立京都国際会館を舞台に開催された第52回全国自治体病院学会は、内藤和世学会長を始め京都支部会員の皆様方の御尽力により大成功裡に終わりました。参加人数3,511名、演題数1,349題と、共に学会史上最多となりました。
山田京都府知事や門川京都市長も開会式や交流会にお越しいただき、京都のおもてなしの伝統をお話しされました。総務省の大沢準公営企業室長からは、公立病院改革プラン終了後の次の公立病院対39

策を注目し参加してほしいとの講演を、また、厚生労働省の佐々木在宅医療推進室長からは地域医療と地域医療包括プランについてご発言いただきました。
辻東京大学特任教授（元厚生労働事務次官）の特別講演では、これからは都市住民の老齢化のため
地域包括医療ケアが中心になり、それを担うのは公立病院と自治体である、とのお話は我が意を得たりという気がいたしました。皆様のお話から、今後の医療福祉は病院でのキュアから地域での包括ケ
アへという社会保障制度改革国民会議の方向であることが国に近い人達の一致した多数意見であるとの観を強くいたしました。
学会交流会も立錐の余地がないほどの盛況で、祇園の芸子の手打ちで始まり、あちらこちらで歓談の輪が拡がりました。創立60周年に相応しい学会となりましたこと、内藤学会長始め関係各位に改めて深い感謝を申し上げます。来年の宮崎学会にも多くの方々のご参加を期待しております。ありがとうございました。
復興３年11月

自治体病院の事務長

会長通信 Vol 69（平成25年12月）

12月になりますと、そろそろ新年度の幹部人事を考えなければなりません。事務局長や看護部長、薬剤部長が定年退職する所は特に急がなければ良い人材に恵まれないかもしれません。医療職は特別な場合を除いて数年前から考えている
筈で、問題は少ないと思われますが、事務局長の場合は突然に本庁の都合で全く病院勤務の経験のない方が就任したりします。昔ならともかく、今の多職種共同の職場で患者の権利や目まぐるしい医療制度の改変に直ぐに対応できる人は殆どいないと言って過言ではありません。これは、医療が公定価格の中で採算性が要求される公営企業であり、役所の他の部門とは全く異なるからでもあります。
先日、民間の有力病院の事務局長達に呼ばれて話をする機会がありました。「自治体病院の院長や職員は大変ですね」と言われ「どうしてですか？組合のことですか？」と尋ねますと、「事務長が余りにも医療のことを知りません。あれでは職員が不幸ですよ」と言われたのです。医療界ではある程度分かっていたことでも、面と向かって言われると良い気はしません。公募したり、全適や独法の病院
では民間病院から引き抜いたりもしていますが、やはり病院プロパーの職員を叩き上げ、鍛え上げるのが病院ごとの人間関係や特性、愛院心の醸成のためにも最適と考えます。
院長の中には「事務長は上手く使うより、邪魔をしない程度に本庁とのパイプ役に徹してくれればよい」と初めから戦力として期待していない方もおられます。これでは余りにも寂しい限りです。首長さんともよく話し合い、数年計画で次の事務長を養成するのも院長の大きな仕事の一つなのでしょう。郷土の地域と住民を愛し、病院を愛し、かつ能力のある事務長が少しでも多く誕生するよう、新
年度４月に向けて準備に抜かりはありませんか？
復興３年

会長通信 Vol 70

師走

地域医療再生フォーラムと昨年の10大ニュース（平成26年１月）
新年明けましておめでとうございます。この稿が発信される頃には診療報酬の改定率も発表されていることと思います。髪の毛半本くらいのプラスかゼロ改定を予想しております。まさか先祖返りのマイナス改定をまたやるとは思いたくありません。甘ちゃんでしょうか？
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さて、昨年の「地域医療再生フォーラム2013」は11月21日に開催されました。自由民主党自治体病院議員連盟会長の細田博之先生から来賓挨拶を受け、自治医科大学長永井良三先生と八戸市立市民病院副院長・救命救急センター長の今明秀先生から御講演をいただきました。
永井先生からは日本の医療の今後について社会保障審議会医療部会長の立場から御示唆いただいたのですが、東京大学医学部附属病院長時、１年間の収入・支出予想を行い、それを12分割して月毎にその収支の達成状況を調べ経営を行っていたとサラッと述べられました。当日の総括で言い忘れましたのでこの稿に付記しておきます。先生は学究肌に見られがちですが、堅実な経営者でもあることは東大病院の感染対策や決算を見れば一目瞭然です。
今先生からは劇的救命という刺激的な言葉でドクターカーやドクターヘリ、更に２チーム同時出動など先進的な救急医療の取り組み、このことによって研修医や若手医師の入職にも繋がり病院の活性化や経営に寄与されていることを話されました。
日本の医療政策のリーダーと地域医療の第一線医師という両極のトップリーダーから共に情熱と考察に富む御講演をいただき、大変有意義な一日でした。名司会をしていただいた泉谷満寿裕珠洲市長にも深く感謝いたします。今年も良いフォーラムにしたいと思っておりますので御参加よろしくお願
いいたします。
さて、昨年の10大ニュースを選ばせていただきました。正副会長会議で１つだけ順位が変わり、それ以下が繰り下がっただけで私案が認められました。皆様も今年末の常務理事会に候補を提出してみて下さい。今年の初夢は正月にお屠蘇気分でゆっくり考えさせていただきます。
本年もよろしくお願い申し上げます。
復興４年
平成25年

甲午

正月

全国自治体病院協議会10大ニュース①

全国自治体病院協議会創立60周年記念事業成功②

公立病院改革プラン最終年度に③

平成26年４月より消費税率８％へ④

自由民主党自治体病院議員連盟総会開催（５年ぶり）⑤

社会保障制度改革国民会議⑥

第52回全国自治体病院学会(京都)開催⑦

総合診療医、19番目の専門医に⑧

地方会議で医師偏在解消は国の関与でとの意見多く⑨

自治体病院・診療所医師求人求職支援センター最多成約48件⑩

日本病院団体協議会、中央社会保険医療協議会の委員交替（次点）臨床工学部会設立準備

キュアからケアへ（特別枠）小山田名誉会長、肥田木元副会長

最多演題、最多参加者

御逝去

診療報酬改定率会長通信 Vol 71（平成26年２月）

今年の正月の医療界は、昨年末の診療報酬改定の評価で賑やかに幕を開けました。ほとんどの医療関係者はマイナスの評価ですが、無理にプラスと主張する方もおられます。保険者や経済界は、プラス改定で国民の負担が増えたと言います。大手４紙も概ねそのような論調でした。
私達協議会は１月の記者会見でこう主張しました。
「極めて不満である」と。その理由は
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①消費税分を除外すれば−1.26％である。消費税の補填分も十分ではない（他の病院団体のサンプル調査）。また、次回10％になった時の対策も明示されず、今回と同様に時間切れ、食い逃げされる怖れあり②今回の改定率を見ると配分にも期待は持てない。設備投資に償還されないと医療の進歩はない③アベノミクスは賃金上昇を目指しているが、この改定率では多数の労働者を抱える医療界は賃上げ
出来ず、アベノミクスから取り残される。自分で自分の政策を実現困難にし、政策に整合性がない
今後期待するところは基金900億円の使途のみです。公立病院改革プランへの支援や我々の要望に沿ったところへ重点的に配分されることを願っております。
復興４年

２月

今回改定を乗り越えよう!!

会長通信 Vol 72（平成26年３月）

平成26年度診療報酬改定が決まりました。マイナス1.26％と６年振りのマイナス改定。病院、特に中小病院には厳しいものになりました。
７対１病院の厳格化は、我々自治体病院ではノープロブレムの筈です。また、７対１の受け皿となる
亜急性期病棟や地域包括医療・ケアの病棟は、地方の中小病院を中心に今後の生き残り策の一つの方向なのでしょう。医薬品の未妥結減算ルールは市町村立病院が主なターゲットと思われます。早期の妥結を図り、少なくとも前期は妥結するよう二段階交渉も必要なのかもしれません。
在宅医療への誘導が顕著な今回改定の中でも在宅療養後方支援病院は、なるべく施設基準や算定要件クリアに向けての取り組みが求められます。また今回、４疾病５事業から５疾病５事業になったた
めか、認知症を始めとして精神関連の多くの項目が採り入れられました。中でも精神病床の機能分化で急性期医師配置加算（16対１）は、会員病院はすでにクリアしていることと思われますが、まだの病院は是非とも算定してください。また、新たに総合入院体制加算⑴では精神病室が施設基準となりました。病院勤務医の負担軽減のため、時間外や祝祭日の手術や内視鏡が評価されたのも、少ないな
がら明るい改定の一つです。
詳しくは我々協議会が関与する２団体、日本病院会は３月11日に神戸で、また全国公私病院連盟は３月13日に横浜において診療報酬改定の説明会を開催します。私は前者は東日本大震災の追悼式で欠席しますが後者の説明会の司会をさせていただきます。多くの関係職員の御参加をお願いします。な
お、Q ＆ A も予定しておりますので疑問点は予めお知らせください。
復興４年３月会長通信 Vol 73

医療の質の評価・公表について（平成26年４月）
先日の産業競争力会議で武田薬品工業の社長で経済同友会会長でもある長谷川閑史氏が、どういう訳か「自治体病院は医療の質を公表する取り組みが民間より遅れている」という旨の発言をされました。その煽りで関係省庁から叱責に近い照会が当協議会にありました（私に直接ではなく）。議事録を取り寄せて読んでみますと、東京医科歯科大学の川渕孝一教授も同調していましたので、なおさら驚きました。彼とは色々な会議や各地の自治体病院のあり方検討会などで一緒に奮闘してきた、言わば盟友と思っていたからです。早速、認識を改めていただくよう文をしたためました。
その内容は『我々自治体病院は、医療の質や経営状況を議会や住民等その地域に対して報告する義42

務があります。年報などで各方面の団体へも周知しております。病院数が11％、病床数でも15％にもかかわらず、種々の拠点病院や専門医研修病院に占める割合は約30％にも達しています。これは、国は都道府県、各専門学会が我々自治体病院の医療の質や取り扱う症例数が一定のレベルを超えているからこそ認められたものであり、公表していなければ指定は受けられません』と申し上げたのです。
しかし、現在この事業を行っている日本病院会の中で中心的（参加病院の約３割が自治体病院）にやっていても埋没してしまい評価されないのなら、独自に我々に特有な CI（Clinical

Indicator）を加えて検討しないと、同様の誤解が今後とも続く恐れがあります。そこで今回、この「医療の質の評価・公表事業」に取り組むことといたしました。会員の皆様にはお手数をおかけすることになりますが、是非ご参加いただきご協力をお願いします。
売られたケンカ、飛び掛かる火の粉は必ず自分たちで始末しないと、いつまでもいじめに遭います。
救急医療や地域医療再生基金と同じように、根拠に基づく反証が必要です。「よい医療を 効率的に地域住民と共に!!」を実現するには広報も必要です。
復興４年４月

消費税８％と医療会長通信 Vol 74（平成26年５月）

診療報酬が1.26％下がる中、消費税対応分の改定による対応も厚生
労働省のいう額とはかなりの隔たりがあるようです。協議会幹部役員の５病院に緊急的な概算をお願いしたところ、入院基本料や初診料、外来診療料は多いところで40％、続いて35％、30％弱、一番少ないところでは22％しか還元されておりません。
昨年の患者数に置き換えての試算ではありますが、患者数が急に増加する可能性も少なく、あまり変化はないと思われます。後は薬剤と診療材料でどれだけ戻るかですが、未妥結減算や円安を考えると、これも余り期待できません。これに高額医療機器や設備投資、人員配置増などに係る消費税はゼロ還元であり、良い医療を行い患者さんの安全やアメニティに投資する病院ほど泣きを見る結果となります。これでは医療と農業を経済再生の中心にしたいと唱えるアベノミクスは本心か、と疑いたくもなります。余り投資しないローリスクのところがハイリターンでは、頑張ろうというところの芽を摘むことになります。
医療における消費税制度は、その税率が上昇するにつれて矛盾が大きくなります。そもそも税制とは、決まったらその税は公平で固定的なものでなければなりません。一方、診療報酬は変動的で恣意的なものも入ってきます。ある意味政策により変えることも可能なものであり、不平等な要素を含んでおります。このように水と油、木と竹のようなものを接ぎ合わせた今の制度は、初めから無理筋であり早急に改めなければなりません。
10％になる前に改めるには時間が余りありません。また、税率が10％で留まらず近い将来、更に上昇する可能性があるのは欧州の消費税先進国を見れば一目瞭然です。新しい改定項目への対応や経費節減に努めたとしても、今回の改定がプラスになるところは少ないと思われます。それを考えると、どうにもやり切れません。
民間の大きな病院を中心に、医療界における消費税を診療報酬でカバーするのは憲法違反、と訴訟を検討しているところもあるようです。兵庫県の民間４病院の訴訟では敗訴しましたが、これは５％の時であり、今ほどダメージは大きくなかった頃です。国民にとってもこの問題に目を向ける機会ともなりますので、データ提出や心情的な応援をしたいと考えております。
５月に開催される議連総会や開設者協議会の総会でも現実を訴える所存であります。
復興４年５月43

限界自治体がやってくる

会長通信 Vol 75（平成26年６月）

先日、増田寛也前岩手県知事が座長を務める日本創成会議・人口減
少問題検討分科会がある推計を出しました。今後30年間で若い女性が減少すると予測される自治体は、今のうちに手を打たないと消滅するという内容の意見、つまり界自治体限の到来予測です。私は30年以上も前から、少子化対策が高齢化対策より先と訴えていました。
「少子は高齢化の枕詞か？」と警鐘を鳴らし続けておりましたので、何を今更とも思っております。
少子化は小学校の統廃合に始まり、中・高校へと進み、大学の淘汰、そして社会の衰退へと進みました。当たり前のことですが、若い女性のいない地域社会では人が産まれず、先に消えるということです。これは当然のことで、動物社会の蟻や蜂を見ればメス、特に女王のいない集団は全滅します。
子供には金も票も権力もなく、訴える術も知りません。子供の数だけ母親に投票権を付与する、これくらいの荒療治をすべきなのではないでしょうか。
もう一つ、これに拍車をかけそうなのが東京再五輪です。たった２週間余のスポーツ行事のために田舎の若者が東京湾岸部に集まり、田舎で医療や介護を担う可能性のある人たちを地方から奪っていくのは本当にこの国にとって良いことなのでしょうか？ポストオリンピックの国家像や戦略が描かれず、前回と同じ二匹目のドジョウを狙っていませんか？昭和39年の高度成長、人口増加時代の首都圏
人口増加集中は余り問題にはなりませんでしたが、今の状況では余り力を入れてはなりません。仙台や広島、長崎で開催するならまだ分かりますが、東京一極集中で国が益々衰えそうな気がしてなりません。
私は今年の連休前に、四国八十八カ所で残っていた60番（石鉄山横峰寺）から88番（医王山大窪寺）
まで廻り、結願しました。四国霊場開場1200年ということで、どの寺も賑わっていましたが、四国も廃村や廃寺が目立つとのこと。寺社が廃くなれば祭礼やそれに伴う民俗行事などの文化も廃れ、地方の伝統文化はどんどん無くなります。九州地方や中国山地、紀伊山地も同様で、北海道や東北は平地や沿岸部でも限界集落とのことです。
折も折、NHK のクローズアップ現代で日本一の収容人員を誇る私の縁戚の老健グループ経営者が、四国の施設を閉鎖して首都圏に重点を置くとのコメントを述べていました。入居者も従業員も減少し、経営の見通しが立たなくなったのが理由です。我々会員施設も限界病院になる前に経営の方向を見定めるべき時期が来たようです。
復興４年６月会長通信 Vol 76

ポストホスピタルケアへのシフト（平成26年７月）
６月26日、私が名誉会長を仰せつかっている地域医療福祉情報連携協議会に出席し、基調講演やシンポジウムを拝聴する機会を得ました。
昨年までは中川副会長に挨拶を代読していただいておりましたので、実質的な初参加です。
招待講演は、厚生労働省の宇都宮保険局医療課長が「平成26年度診療報酬改定が目指すもの」という演題で講演されました。どの病棟にも在宅復帰率の要件を入れたこと、７対１を半減することなど
急性期医療から慢性期・在宅医療への大胆なシフトを2025年に向けての第二段改定と位置付けておられました。また、地域包括システムの構築を行い、医療・介護の一体的推進が大目標とのことです。
２つ目の特徴は実績に応じた評価、つまりアウトカム評価。３つ目はエビデンスに基づく評価に向けてデータ収集を行うこと。そのための加算を付けたというのが大きな３つの特徴、という内容でした。
続く基調講演では、厚労省の唐澤社会保障担当政策統括官から社会保障改革プログラム法案に沿っ44

て、また社会保障・税の一体改革による社会保障の充実を消費税増税分の使途を中心に話されました。
認知症対策や難病、小児慢性特定疾患にかかる制度の確立などについても述べられましたが、大半は地域包括システムで、そのポンチ絵の中心は医療機関ではなく住まいであることを何度も強調されていました。最後にはコンパクトシティタウンの夢まで語られました。
日本医師会常任理事の石川広己氏は「高齢化社会における地域医療連携（2025年問題と新しい医療法を前にして）」との演題でお話されました。約10年の開きがある平均寿命と健康寿命の差を縮めた
いとのお話や、医療の IT 化はかなり進んでいるが介護はまだ７〜８年かかり当面はアナログ連携でもやって進めることが重要であること。また、医療機関と在宅・介護との情報共有では in‑box、out‑box の概念も必要であること。最後に、先日通過したマイナンバー法案を医療界すべてに適用す
ることは危険であり、パーソナルデータに関する検討会で慎重に議論すべきであるとの主張を述べられました。
シンポジウムでは「あじさいネット」や「佐渡ネット」、「晴れやかネット」など医療・介護連携の発表が多くあり、介護・在宅の時代が押し寄せつつあることを、ひしひしと実感いたしました。当日の夜には梅村聡先生の時局講演会にも出席し、長尾和宏先生の平穏死のお話を拝聴しました。これも在宅医療の充実に関するものです。総合診療の研修には手間がかかるが、高い点数を付けていただいたので、お返しのつもりで研修医を指導していると述べられたのが印象的でした。
現実

に

政策

が追い付きつつあり、江戸時代から400年以上の歴史がある医療に比べ、姥捨ての時代から介護保険になって10年余の介護には中国の最興隆のように大きなうねりを感じます。多くの営利業者もなだれ込んでいます。我々自治体病院は、ポジショニングをどうするか、考え所です。
復興４年７月

難病患者の治療に御協力を!!

会長通信 Vol 77（平成26年８月）

約50年振りに難病対策の法律が画期的に変わりました。安倍首相ご本人の辛い経験による思い入れもあるのでしょうが、準備期間が短く
来年１月１日からの施行となっています。
現在約50の指定難病が300に拡大され、俗に「小慢」と呼ばれる小児慢性特定疾患の数も増やされました。患者数が非常に少ない稀少疾患も含まれてはおりますが、対象患者数は飛躍的に増加する筈です。しかしこれに対応する医師や施設の準備が追いついていません。
先日、厚生労働省の担当係官から説明を受けたところによりますと、今までは誰でも認定書を書くことができましたが今後は指定医療機関と指定医に限られるそうです。私も現役時代にはかなりの方々を診させていただきました。慢性膵炎の指定の時には、当時の神戸大学医学部第一外科教授の斎藤洋一先生のお手伝いもしました。指定のハードルは高かったのですが、確か38番目の難病指定を何とか受けることができた記憶があります。
今回の指定医療機関には是非とも自治体病院の仲間が手挙げし、地域で患者さんを診ていただけることを願っています。指定医の研修などもあるようですが、是非ご協力いただきたいと思います。政策医療は自治体病院の使命の一つなのですから。難病疾患の方々に「我々には２つの不幸がある。この病気にかかったこと、そしてこの国に生まれたこと」と言わせないためにも････
復興４年８月45

赤ひげ大賞

会長通信 Vol 78（平成26年９月）

日本医師会制定の第２回赤ひげ大賞に、私のよく知っている方がお二人選ばれました。因みに昨年の第１回では、私の同級生で大分で農村医療をやっている中野俊彦君が受賞しました。クラス一の論客で、今会っても一番眼が綺麗に澄ん
で曇りのない男です。
今年受賞されたうちのお一人は我々の仲間で、中小病院委員会でもご活躍いただいている隠岐広域連合立隠岐島前病院長の白石吉彦先生です。奥様と一緒に離島の西ノ島で16年間総合医として地域医療を担われ、またそれを淡々として楽しまれ、オン・オフを区別する体制を整えられて地域医療の醍醐味を発信し続けられておられます。頼もしい限りです。
先日は奥様との共著で『いますぐ使えるとって隠岐の外来診療』というタイトルの本も発刊されました。大変役に立ち、かつ御苦労の滲み出た内容で、最近の若い外科医にも教えたい内容が詰まっております。整形外科や皮膚科などの専門医を呼び出す前に出来ることも多く書かれており、今後19番
目の専門医としての総合診療医の研修には、是非とも先生に関与をお願いしたいと思っております。
もうお一方は、私の勤務する赤穂市の隣町、赤穂郡上 郡 町の女性医師大岩香苗先生。ご主人で赤穂郡医師会長の敏彦先生とお二人で診療所を開かれ、学校医を務められるなど公衆衛生活動に尽力される一方、往診などの地域医療活動にも携わられ、縦横の御活躍です。お嬢様も大学の後輩で小児科専
攻、アーリーエクスポージャーで当院を訪れたこともありました。お母さんともども天は二物を与えておられます。
このように、この大賞では赤ひげとは無縁の美人が受賞されることもあり、今後女性医師が多くなると新しい名称が必要となりそうです。私の乏しい想像力では
賞

黒髪大賞

がよいのか

白髪大

なのか、判断しかねております。何かほかに良い命名はないものでしょうか？
協議会では「へき地医療貢献者表彰」を実施しているところですが、今後、個人的な賞を創設してはどうかと考え始めたところです。
対象は？人数は？選考方法は？････。今少し熟慮を重ね、皆様のご意見もいただきながら、実現に向けて検討したいと思っております。
復興４年９月会長通信 Vol 79

意識、夢、そして臨死体験（平成26年10月）
９月14日、サンデースポーツを見るつもりが時間を間違い、NHKスペシャル「臨死体験

死ぬとき心はどうなるのか」の後半部分だけを見ました。前半はオンデマンドで見たいと思っています。後半だけで色々と言うのは失礼極まりな
いと思いますが、ちょうど敬老の日の前日でもあり、高齢者の方々の死に対する悩みにはかなり勇気を与えてくれる内容でした。
ナビゲーター的役割の立花隆氏が、自身が癌患者として体験した臨死体験の謎を世界各国の体験者
や脳科学者、心理学者などを訪ねて探る番組で、まず人体最後の生理学的難題「意識」について、統合情報理論としてニューロンの相互作用として「意識」が生まれるというウィスコンシン大学ジュリ
オ・トノーニ博士の画期的理論と、脳のニューロンの電気生理学的研究による実証が示されました。
多くの学者が追試に成功し、STAP 細胞の二の舞にならずノーベル賞は確実、と私は判断しております。
それは、「意識」というのは本当に自然科学の対象になり得るのかとさえ個人的には思っていて、思想や宗教、記憶など人文科学とのボーダーラインではと思っていたからです。
「睡眠」が科学的に解明
46

され、医学部に基礎講座、病院に睡眠障害の診療枠、街のビルには専門クリニックや睡眠室を備える施設も出てきましたので、次は「夢」や「意識」ではと考えてはいましたが････「睡眠」は「意識」のニューロンの相互作用の消失であり脳死もこれに近いのですが、植物状態の方の中には「意識」が残っている方もいたとのこと。「夢」は「意識」のニューロンが休んでいる時に、古代脳とも言われる大脳辺縁系（リムビックシステム）が活性化され起こる現象で、快楽状態を求めて人類の進化によって得られたものと予想。死に対する恐怖から逃れるべく、このようなシステムを得たのでは？
とも推測しています。臨死体験は、これに似た状態から生き返った人の体験なのかもしれません。
因みに、大脳辺縁系とは爬虫類や鳥類にも存在し、本能にも関係していることが推測されています。
それ故に「死」という動物全てが避けて通れないものに関係しているのかも知れません。睡眠障害やうつ病に脳内ホルモンや生理的な物質の関与が示された今、是非とも脳科学の発展により認知症の治療の進展が望まれます。また、将来的には「意識」を持つ機器が出現する可能性もあるとのことです。
どんな世の中になるのか、予想もつきません。
死後の世界があるかどうか、私には判りません。しかしながらこの番組は、「死」はそんなに怖くないというメッセージを高齢者に抱かせる良い番組であったと思っております。この番組をご覧になった皆様からのご意見を是非伺いたいものです。
復興４年10月

スコットランド独立選挙で考えたこと

会長通信 Vol 80（平成26年11月）

先日のスコットランドでの国民投票では色々と考えさせられました。連合国家の難しさや首都ロンドンへの一極集中と地方の衰退。しかし東京とは異なり、ロンドンやパリの第二次大戦後の人口は横ばいか少し減り気味とのこと。行政が一番の産業、というのは彼我ともに同じようですが。人や金、情報も全て首都に集まる首都メタボと地方の栄養失調症候群を選挙で独立して取り戻そう、というのが独立派の狙いだったのではと考えます。翻って日本をみると、沖縄と北海道が気にかかります。先の戦争では唯一地上戦を行い、ひめゆり部隊など多くの犠牲者を出した沖縄のその代償が米軍基地。これでは浮かばれません。伝統文化などの観光だけでは気の毒です。
私は、三権分立とは文字通り司法、立法、行政を分けて置くことだと考えます。立法は東京、行政
は適能適所（適当な機能を相応しい所に）。つまり、農林水産省の農林は帯広か阿蘇。水産は石巻や気仙沼などの被災地か根室、釧路、長崎、境港あたりか。気象庁は是非とも沖縄に置いてほしいものです。竹橋では切実感のある台風予想は出来ません。台風銀座の沖縄でこそ的中率も上がり、気象学が好きな人が山手線の内側でいるのもアンハッピーです。
また、司法は東京ではダメ。隣に首相など国会議員がおり、孫が同じ塾やプールに通っていたり、勲章なども頭をよぎれば違憲判断も鈍ります。世俗を捨て、霊場高野山か道場永平寺、富良野、松本、
伊賀上野あたりでしょうか？六法全書浸りの毎日を送り、デモやマスコミに惑わされることもなく、正しく良い判決を導くと思われます。北海道は日本の食糧庫です。TPP で農産物や畜産物、乳製品が消滅することは絶対に防ぐべきです。TPP 除外特区にでもすべきであると考えます。また、エジンバラ公が時々エジンバラ城に帰るように、高松宮家は高松に、秩父宮家は秩父に。首都直下型地震
がここ30年間で70％以上の確立と言われている今日、リスク分散の意味でも皇室は本土四島に分居すべきではないでしょうか？
天気予報風に言えば時に選挙区、ほぼ東京の２世、３世議員に地方創生など出来るのでしょう

か!?地域医療ビジョンの前に確固とした地域ビジョンを！というのが私の主張です。
復興４年11月
47宮崎学会のお礼と函館学会への課題

会長通信 臨時号（平成26年11月）

去る10月30、31日の両日、第53回全国自治体病院学会が宮崎県立宮崎病院長豊田清一学会長のもと、宮崎県支部17会員病院及び準会員７
診療所のお世話で盛大に開催されました。演題数は1,290題、参加人員も3,300人を超えました。学会
関係者は勿論、参加者、司会、演者の皆様方に心からお礼申し上げます。
閉会式でも述べさせていただきましたが、今学会では二つの分野に特に注目しておりました。一つ目は、新たに部会として発足し学会の分科会として初登場の臨床工学部門です。幸いにして演題数も63題と予想を超え、活発な討論が行われ安心するとともに心強く感じました。
もう一つは、薬剤分科会の中の病棟業務に関する演題の領域です。この分野は24年度診療報酬改定で制定されたものです。中医協時代にチーム医療重視の立場から私が強く主張したのが採用された経緯もあり、子供の成長を見る感じで拝聴しました。どの会員病院の発表も立派で、特に私が勤務していた病院は２年目という見知らぬ薬剤師が発表していました。
大学が６年制になり、また病棟勤務から始めた新人類の薬剤師のように感じ、学会交流会後に二次会に呼び出して色々と話を聞きました。やはり病棟で患者さんを診るのは遣り甲斐がある、と言ってくれました。全ての職種がベッドサイドに往き、スタッフステーションに文字通り全スタッフが集まるのがゴールだろうと思いました。
課題としては、発表時間が守られずに討論が出来ない発表が多いこと。特に、若くて初鳴きの人にはこのことを徹底しないことには、内輪はともかくとして他流試合の発表では途中で打ち切られてしまいます。厳しいようですが、座長の権限を振るって欲しいと思います。また全体に声が小さく、周りの発表の雑音で後ろの方が聴きにくいことなどもありました。
国保地域医療学会と比べて行政や開設者の参加が少ないのも今後の課題でしょう。来年の函館学会
では、国会議員や首長さんにも招待状を出し、せめて交流会だけにでもご参加いただけるよう、関係者と考えてみようと思っております。
宮崎学会の皆様、本当にありがとうございました。そして函館の皆様、よろしくお願いいたします。
復興４年11月

会長通信 臨時号

第47回衆議院議員総選挙に思う（平成26年12月）
去る12月14日は私の街、赤穂の大行事である47士を祀る義士祭が久し振りに日曜日に巡ってきた日であった。今月で３期12年の任期を終える市長さんも「松平健さんが昨年に引き続き大石内蔵助役で来穂。天気が良ければ10万人以上の観光客が見込める」と嬉しそうに話していた。そこへ抜き打ち解散。結果は自公政権の大勝利。前回は民主党のオウンゴール的大敗であったが、今回は候補者がいない選挙区も多く、政党としては共産党
より立候補者が少なかった。
「政治と金」を追求すべき小渕優子さんの選挙区にすら候補者がいないという不甲斐なさ。
よく考えてみると、赤穂浪士の吉良邸討ち入りと似ているところがある。１つは相手の準備不足、
ウォーミングアップ不足を突いているところである。丸腰の相手に深夜切りかかったのだから。２つ目はリベンジである。戦いへの思いが強いからこそ実力以上の力が出るのであろう。病気で止む無く総理退任、雌伏６年、そして再任。やりたいことが沢山ある筈である。殿切腹より足かけ３年、隠忍自重後の悲願成就、守る方とは気合が違う。
さて医療界、特に自治体病院への影響である。アベノミクスや地方創生は経済産業省が主導し、厚48

生労働省や総務省は脇役を強いられている。社会保障を負と考えがちな部門が政策立案しており、な
かなか難しい状況が続くと思われる。幸いにして議員連盟の諸先生方はほぼ全員が当選されている。
皆様のお力をお借りし、地域医療構想や消費税問題に取り組んでいきたい。
しかし一番大切なのは、会員病院の「よい医療を効率的に地域住民と共に!!」を実践しているという
情報発信力と地域住民への啓発活動であろう。それなくしては強い政治力は生まれないと考えている。新保守主義の長期政権が現実のものとなった今、我々の立ち位置もよく考えなければならない時であろう。
復興４年12月

会長通信 Vol 81

戦後70年、阪神淡路大震災後20年を迎えて（平成27年２月）
新たな年を迎え、はや１か月が過ぎました。寒中お見舞い申し上げます。
今年は敗戦70年、そして阪神淡路大震災20年の節目の年に当たります。去る１月５日、神戸国際展
示場で開催された兵庫県と神戸市の合同新春賀詞交歓会での知事と市長の挨拶では、
戦災という人災、
そして震災という天災の２回の瓦礫の下から立ち直った街を誇りに思うとともに、必ずや来るであろう３回目では倒れない防災都市を目指し、また災害医療にも注力するとの強い決意表明がありました。
関西広域連合で兵庫県参与として災害医療、救急医療に関わる立場として改めて肝に銘じなければと思いました。また、オール関西で神戸サミットを実現し、支援いただいた国々に現在の神戸の姿をお見せしたいというのも関係者の切なる願いです。
火山噴火や地震で出来た日本列島で住む限り、地震や津波は避けられませんし、火山の大噴火も必ず起きるのでしょう。その時には福島と同様、放射能が原子力発電所から漏れて汚染列島になってしまうかも判りません。我々自治体病院は放射線災害も含めた災害医療にも取り組み、その時に備えなければなりません。また、イスラム国や北朝鮮など世界が狭くなりつつある昨今、いつ我が国にその脅威が及ぶとも限りません。サリン事件などの有毒物質やエボラ出血熱などの感染症も、SARS の時と同じように公立・公的病院が主役とならざるを得ないのではと考えます。
新年早々杞憂かもしれませんが、昨年の晩秋に小生が世話人として企画した共済会社外取締役会で訪れた城崎温泉は元旦から火事で10軒全焼、２人死亡、伊根の舟屋も成人の日を前にして火事、と正
月早々不気味です。元号が平成になって以降、普賢岳や御嶽の大噴火、小笠原西島の膨張的噴火、桜島や阿蘇の警戒的活動活発化、２つの大震災、中央構造帯での断層進行、どれをとっても油断できません。
何と言っても心配なのは、ここ30年以内に70％以上の確率で起きると予想される首都直下型地震。
この予測から３年経っていますから確率はまた上がっているかもしれません。上京するたびに起こらないことを祈っておりますが、分都論や皇位継承者の分居論が起こらないのは余りにも楽観的に過ぎるのでは？との思いが、下りの新幹線に乗り込んでビールを飲む前にいつも頭に浮かんできます。こんなことが契機となって受動的消極的地方創生が起きないよう、防災、減災を皆で考える一年であってほしいと願っております。
皆様にとって良い一年となりますように!!
復興５年２月49

キャッチボールしてますか？

会長通信 Vol 82（平成27年３月）

年末年始に映画館で２本の映画を見ました。高校、大学と映画は好きでしたが病院勤務時代には忙しくて殆ど見る機会がなく、稀に子供達とトトロや魔女の宅急便などのアニメを見るだけでした。定年後は頑固な眩暈に悩まされ、生理的に見れませんでした。寝転んでテレビの映画を見るのが関の山です。
昨年の暮れも押し迫ったある日、錦市場で旨い漬物でも買おうと新京極を歩いていると、ちょうど時間潰しにいいタイミングで「バンクーバーの朝日」と言う映画の上映がシネコンで始まるところでした。美しそうな映像のタイトルにひかれチケットを購入。内容はカナダでの日系移民が差別と闘うもので、野球を通じて団結し現地の人達にも認められるというスポ根物と歴史物を併せた筋書、スポーツ特に野球を通じた国際交流のストーリーでした。組織を纏めるのには何か一つの求心力が必要です。バラバラだった移民達が、老若男女を問わず悪餓鬼達が始めた野球を通じて一つになっていくのが見る者の心を揺さぶりました。
この時の予告編に「アゲイン（28年目の甲子園）」というのがあり、これは必ず見ようと正月過ぎに見に行きました。甲子園まであと１勝というところで不祥事を起こし、地区大会決勝戦を辞退したチームメイト達が、事件の当事者の娘さんを中心にマスターズ甲子園を目指す、という物語でした。各
人それぞれに家族や職場に問題を抱えながらも再結集し、念願を果たす物語です。この物語の良いところは、キャッチボールシーンがストーリー展開の随所に出てくる点です。圧巻は、終盤の甲子園球場でのキャッチボール。出場者のみに与えられる特権で、今一番キャッチボールしたい人とのキャッチボール、つまりボールに込めた心のキャッチボールです。
また、この映画にも予告編がありました。 KANO というタイトルで、日本統治時代の台湾の嘉義農林野球部の物語のようです。今シーズンの野球３部作の最後として絶対に見ようと思っております。みなさん、病院や家庭でキャッチボールしてますか？
復興５年３月

復興５年４月

新年度を迎えて会長通信 Vol 83

こぶし

私が時々散歩する木屋町沿いの高瀬川の辛夷の白い花が咲き始め、
鴨川縁の雪柳も一斉に芽吹きました。桜の蕾がはち切れそうで気象台の標準木も近日中に開花宣言、という感じです。
いよいよ新年度を迎えます。新年度は診療報酬の改定こそありませんが、地域医療ビジョンの策定
や２年目を迎える病床機能報告制度も７月までと約４か月前倒しの予定です。10月からは看護師の特定行為の研修も始まり、注目度抜群の医療事故調もいよいよ動き出します。更には第２次公立病院改
革ガイドラインも発出される予定です。
また、自治体病院が参加するかどうかが焦点になっていた「非営利ホールディングカンパニー型法
人制度（仮称）」の行方も、参加の方向で固まりました。総務省や厚生労働省予算の年度内成立は困難な様子ですが、近々成立の見込みです。10月からはマイナンバーが国民一人一人に12桁の個人番号として通知され、防災や税、社会保障などの行政手続きに利用されます。将来は医療にも適用され、保険証やカルテなどにも拡大されるのでしょう。個人情報の保護よりも一層の注意が必要です。そして来年１月からは全国がん登録も始まります。準備怠りなく、お抜かりなくお願いします。
さて、新しい職員が多数入職されます。昨今の TW や G の付く大学の医療事故をみていますと、基50

本的なインフォームドコンセントや情報共有の不足、チーム医療の未熟さ、保険医療制度や薬の適応の保険収載の意味への無知や理解不足、倫理委員会の軽視などが際立ちます。従来からの職員も含め、もう一度医療安全体制を見直す機会です。院長は率先して今一度、全職員に対し生命を預かる重要性を吹き込んでいただくようお願いいたします。幸い仲間の病院をヒアリングする破目には陥っておりませんが、そんな事態を迎える日が来ないことを願っております。
我々自治体病院は、統一地方選挙などで開設者が入れ替わったり、人事異動で若手医師や事務系を中心に職員に大きな変化があります。そんな中でも我々には地域医療の業務に支障を来たさず、更に前進向上させる使命があります。ツツジの咲く頃までには元のレベルまでには浮上しましょう。会員
病院の皆様のご奮闘を祈念しております。
最後に、我々協議会役職員の一部にも異動があります。役員は総会での改選までは続投ですが、公益社団法人への移行や60周年事業の成功に御尽力いただいた高橋喜代志事務局長が３月末で退任。後任には元経営調査部長の小林暢広氏が着任されます。お二方の今後のご活躍を願っております。
2015.３.24

記

医学会総会に参加して会長通信 Vol 84（平成27年５月）

第29回日本医学会総会2015関西に参加しました。前日の会頭招宴に始まり、スーパー能や梅原猛氏の日本人の死生観なども含めると４日間殆どの講演を拝聴しました。４年前の総会が東日本大震災で紙上発表となり、私も故辻本好子さんとの 市民と地域医療のシンポジウム は抄録のみ CD となりました。本格的な開催は８年振りです。
今回のメインテーマは『医学・医療の革新を目指して−健康社会を共に生きるきずなの構築−』です。色々なきずなのセッションがあり①医学と医療：基礎医学のゲノムや iPS と臨床医療のきずな、
更には行政の方や社会医学者、経済学者も参加②医学と産業：製薬業やロボット産業、IT 産業、医療機器や福祉用具の業界などが参加、多くの新製品を展示。未来の家で出来るモニターなど夢の世界③学生（医学生、薬学生、看護学生）の参加：医学生達の企画による講演、討論会。残念ながら私は別用があり参加できず④宗教、哲学とのきずな（看取り、終末期） ⑤市民への公開：市民向け公開

講座や一般公開展示 ⑥学会同士のきずな：１つの学会での発表ではなく、20の柱に基づく学会間、学際的討論。また関西２府４県が共同開催。関西広域連合の救急医療などに参与している者としては我が意を得たり、との思いを強くいたしました。
開会講演は山中伸弥氏の「iPS 細胞研究の現状と医療応用に向けた取り組み」。色々な分野で着実に進められており心強く感じました。井村裕夫会頭は、「医は意なり」で常に意欲を持って医学・医療をやるべし、特に先制医療の重要性を述べられました。横倉義武日医会長は、日米の医学・医療の差異を講演。米国は新しいエビデンスの発見や開発に強味を発揮するものの国民への提供には格差があり、日本はその逆である。互いにその弱味を補強するのが今後の課題である。また、国民皆保険制度はオバマケアのモデルであり堅持すべき、と正論を主張されました。記念講演の日野原重明氏は、子供達に生命の大切さや平和の大切さを教える重要性、老人も社会に貢献すべく

新老人の会

などの

取り組みを紹介されました。人生は前進あるのみと締めくくられ、入退場の際には参加した市民の皆様からも熱烈な拍手が沸き起こりました。103歳にも関わらずずっと立ったまま、座長が座っているのは当然でしたが････
稲盛和夫京セラ名誉会長の閉会講演も素晴らしいものでした。わずか７人での京セラ立ち上げ、三新会社の中で一番弱いと思われていた第二電々、後の KDDI、更には日本航空（JAL）の再生。これらに共通するのは 利他の精神 であると医療人にもこの哲学を求められました。
「業績とは能力と熱意と哲学の積である」つまり業績＝能力×熱意×哲学であると、80年余の人生から結論付けられており51ました。他にも最新知見の発表が多く、日頃使っていない脳がパンク寸前になりましたので、少しティーブレーク的に京大総合博物館の医学史展やマンガミュージアムの「医師から見たブラックジャッ
ク」を楽しみました。佐渡裕さんとスーパーキッズ、大槌町の子供達の合同演奏や閉会式後の京都市
オーケストラのガラコンサートも良かったです。
40年前の平沢興先生、24年前の岡本道雄先生の京都での２回とは異なり臨床医が会頭を務められた
今回は、我が国の医学・医療の進歩もあり、大変実りの多い３日余となりました。最後に、４年後は名古屋で、今回に倣いオール中部の体制で斎藤英彦先生が会頭となって開催予定です。先生とは厚労省社会保障審議会医療部会（先生が部会長）や日本病院会医療制度委員会（私が委員長）などでご一緒させていただき、ご指導いただいている仲でもあります。それまでは元気で、先生の学会を見届けたいと思いながら会場を去りました。
約20年後に廻ってくるであろう京都の次回は山中会頭かな？私はあの世からの参加かな？
復興５年５月協議会諸会議に出席を

会長通信 Vol 85（平成27年６月）

地方会議が始まりました。いつも気になるのが出席率の低さです。
折角総務省や厚生労働省の幹部、時の喫緊のテーマの担当者にお越し頂き、膝を交えて話す機会を逃すのは残念の極みと考えます。先日はある講師から「真剣味が足りない」とお叱りを受けました。地方会議はブロックが広く、遠い所もあり、議会開催中とか学会とかス
ケジュール調整が難しい点もあるとは思います。
また、インターネットなどメディアの発達により、バーチャルに知識を得ることも可能です。しかし、臨地実習の即応性、完結性には勝てません。小規模病院では１人欠けると現場に支障が出るかもしれません。しかし、予定していた葬儀が当日あると割り切り出席をお願いします。
しかも当番病院は約１年前から一生懸命準備しているのです。自院の為にも、仲間の病院の為にも、また会の活性化や関係官庁への示威の為にも御参加をお願い致します。管理者、院長、事務長の揃い踏みがベストですが、１人でも、課長さんでも、師長さんでも、少なくとも１人だけは会員であるという証しの為に地方会議へのご出席をお願いいたします。
都道府県の支部会議も同様にお考え下さい。また支部長病院は持ち廻りの所もあるようですが、貧乏籤を引いたと思わぬように支部の会員達の為に一肌脱いでください。伏してお願い申し上げます。
院長・幹部職員セミナーや管理者研修会、明日の中小病院を考える病院長養成塾、薬の値引き交渉術勉強会をはじめ各部会のセミナーや医療安全対策、臨床研修指導医講習会など、全部で51回もの研修会を用意しております。協議会の活性化、仲間との交流、自院の医療や経営のレベルアップの為に御活用頂ければと役職員一同お待ちしております。
一人でも多くの御参加を!!
復興５年６月52

日本病院学会に参加して会長通信 Vol 86（平成27年７月）

今年の日本病院学会は、噴火中の浅間山から10km 離れた軽井沢で開催されました。学会長は松本市にある慈泉会相澤病院長の相澤孝夫先生です。女子スケートの五輪メダリスト小平奈緒さんも職員であり、107年も続く老舗(？)です。
学会のテーマは『日本における医療改革のあるべき姿〜地域で支える新しい医療〜』です。 地域包括ケアと言う言葉を昭和59年に山口昇先生が唱えて約30年。やっと市民権を得た現在、またで治す医療から地域で支える医療

病院

へと厚生労働省が舵を切った今、実にタイムリーなテーマだと考えます。主催は日本病院会であり、我々自治体病院も最大会員数で参加しています。当協議会の末永参与が副会長、中島副会長や多くの役員が重要な委員会の委員を務めていただいております。原副会
長も先々月までは雑誌編集委員長の大役でした。
日本医師会長の特別講演は、経済財政諮問会議や産業競争力会議の財政重視の政策に対峙する内容でした。学会長講演では、自院は高度急性期と思っていたが、大腿骨頚部骨折や脳卒中患者の医療資源投入量や医療・看護必要度を検証した結果、前者では４〜５日、後者は長くても７日で以後はリハ
ビリテーションが中心と判明。回復期病床にしたところ、在院日数、在宅復帰までの期間ともにドラ
マチックに短縮したとのこと。これを眼にした結果、分院を建設することにして現在工事中、来年１
月にはオープン予定。厚労省や地域医療構想調整会議など上からや外からでなく、自分で決断する勇気が必要と述べられました。我々の会員病院は開設者や議会、住民などステークホルダーが多くて難しいかも知れませんが、以て銘すべき発表でした。当協議会の原副会長は、QI のセッションで「医療の質の評価・公表等推進事業」を発表し、自治体病院の声価を上げていただきました。
来年の日本病院学会は、望月泉常務理事が学会長を務められます。第43回の小山田先生以来、23年振りに自治体病院の学会長誕生です。会員一同、演題発表や参加に積極的に協力し、望月学会長を支えていただけることを期待しております。
復興５年７月医療事故と我が協議会

会長通信 Vol 87（平成27年８月）

ある損害保険会社が一年間に自治体病院に支払った医療事故賠償支
払保険額は全体の約70％、29億円余に上ると聞きました。これは大変恥ずかしいことではありますが、心の底では「多分、やっぱり」と少し安心したり、その陰のどこかで「当然だろう」との自負心というか誇りも気持ちとして隠せない、というのが本音です。
医療事故は、野球評論家的に言うならば「速球投手の向う傷。三振をとりにいったら時には本塁打も仕方ない」ということでしょうか。確かに奪三振王は被本塁打王、ということもよくあります。実際、その保険会社の支払い王は多くの救急車を受け入れ、高度な医療を提供している高名な病院です。
逃げてばかりで、四死球や敬遠では医療事故は起きませんが、これでは本来の医療の醍醐味を知らな
い虚偽の医療者と言えるかもしれません。
救急医療はハイリスク・ローリターン、と中医協の DPC 評価分科会でずっと唱えてきました。少し見直されましたが、まだまだ厳しい状況は続いています。しかし現場では損得抜きでやらなければなりません。地域住民が自治体病院に望む上位３位は、１に救急、２に癌や難病、３が小児・周産期やリハビリとなっています。これに応えなければ存在価値が問われるのです。救急患者は意識が無かったり原因が不詳だったりして診断や治療が難しく、インフォームドコンセントもなく医療を行うことも少なくありません。また、患者や家族との信頼関係が無いままでの医療も数多くやらなければな53

りません。一旦その結果が思わしくなければ医療訴訟も起きやすくなります。とにかく良い結果を信じて救急医療はやるしかないのです。
私は病院の玄関に下手な字で、「 医という漢字は、どれがどこか判りませんが矢の傷を３つの職

種、医師・看護師・薬剤師が囲んで治す意味だったのでしょう。しかし今は30以上の職種で治すので
矢 としました。しかし ○矢 にはなりません。完全なクローズドサークルにはならないのです。こ○■れは本人の気力、家族の支え、運その他の X が働くためです。医療は完全な科学にはまだ到達していないのです。閉じないということは、ノーベル賞のチャンスもあれば医療事故という不幸を招くこともあるということです」と書いて掲額しています。その文には書いていない余白に私が一番書きたいのは「よって当院で起こった医療事故には一切の責任を負いません」と。これが私の本心です。しかし、どんどんと医療が進歩し医療事故がゼロに限りなく近づくこと、これこそが私の大きな夢でもあります。
医療事故調査制度が10月から運用されるのを前に、私の医療事故に対する積年の思いを述べさせていただきました。
復興５年８月

宮川信先生の御逝去を悼む

会長通信 Vol 88（平成27年９月）

去る８月21日、東北地方会議の終了翌日、照らず降らずの夏のゴル
フには絶好の天候に恵まれ、名門小名浜カントリークラブで懇親ゴルフを終えた時でした。着替えの背広から携帯電話を取り出して着信メールを見ると、事務局から宮川先生の訃報が入っていました。つい最近、夏の恒例の御挨拶を交換し互いに礼状を出し合ったばかりなので、事故死等不慮の死が頭をよぎりました。通夜、告別式のこともあり折り返し事務局に電話をかけ明らかになった詳細は、前夜自宅で就寝し午前４時前に家人が亡くなられているのを発見したとのこと。自然死らしく何ら疑いはないらしい。会議等でお会いしても、私のように多くの薬を持参したり服用されているのを目にしたこともなく、御本人から病気のことは伺ったこともありませんでした。
ただ今春、腰を痛め自宅療養中と電話でお伺いし「仙北市病院事業管理者はまだ続いているのですか？」と尋ねると「月に２〜３回は１泊２日で勤めている」とのこと。以前、仙北市へ行き始めた頃の話では、飯田の御自宅から職場までバスや電車、秋田新幹線で約７時間の通勤時間。飛行機は便が少なく欠航も多く、羽田や秋田空港は不便とのこと。交通事情が改善したという話も聞かず、腰痛には大変だろうと思ったことを思い出しました。ただ、責任感の強い先生のことですから市長さんが代わるか、向こうの理事者から話がない限り辞められることはないだろうと推察しておりました。それは、先生が秋田学会の評議員懇親会で隣に座られた仙北市長と話し合っている時のことでした。「合併により２つの自治体病院をどうするか」について悩んでいる市長に、飯田時代の自分の同じような経験談をお話ししたところ、いたく感動した市長自らが三顧の礼をもって先生を引っ張ったという経緯を知っていたからです。70歳を超えた身には、いくら信州の寒さで鍛えられていたとは言え、秋田の冬は長い移動と共に堪えたのでは････。
さて、先生との出会いは平成10年５月、先生が常務理事として出てこられて以来17年余になります。
また平成16年、小山田先生から「次の副会長には誰がよいか？」との御下問には先生を推させていただき、私が会長になった時も当時の副会長の中で中島先生とともに残留をお願いしました。先生は「小
山田先生からお目付け役を頼まれた」と仰っておられましたが、これが真相です。協議会での先生との一番の思い出は、私が副会長で中医協委員であった時の日病協での診療報酬改定に対する要望です。
平成18年度改定に対する12項目の要望の時です。当時、日病協参加11団体（現在は12団体）が担当を定め、我々は「2.5対１より上位の看護基準を」と要望しました。各病院の状況を調べて要望点数を定
54

め単位は病棟ごとに、と主張したのです。残念ながら日本看護協会や支払側の理解が得られず、更には厚生労働省も反対側に立ったために実現せず、
現在36万床もの７対１病床を招くことになりました。
厚生労働省のオウンゴール、と二人で飲む機会に冷笑したものでした。もう一つの担当だった
ム医療の評価チーは上手く進みましたが、食事療養費が日数から食数にという厳しい手負傷を受けたのは御承知のとおりです。
先生は、信州大学の外科助教授から飯田市立病院に赴任されました。その御活躍と人格、識見を買われて院長に御就任。退任後は名誉院長。後輩には松本市長菅谷昭氏がおられ、共に甲状腺疾患、外科治療の権威でチェルノブイリを福島で生かすため、公私病連などが市長に講演をお願いするのに御協力を仰ぐと「いいよ、今晩でも電話するから」と、人懐っこいいつもの笑顔で引き受けていただいたのを懐かしく思い出します。特筆すべきは14年前の第40回自治体病院学会を長野オリンピックの後に見事に成功に導かれたことです。学会長担当病院は会場から３時間近くかかり、長野県支部の病院も分散している中での開催。先生だからこそ出来たことと思いました。
御逝去の報にふれ、もっと教えていただきたかったことや心残りのことも多くあります。苦しまれ
なかっただけでも良かったのかも、と複雑な気持ちでこの文章を認めました。
御苦労様、ありがとうございました。宮川信学兄、安らかにお休みください。御冥福を会長通信 Vol 89

４つのお願い合掌聞いて!!

（平成27年10月）♬４つのお願い聞いてぇ〜聞いてくれたら････。年齢がバレます
が、山口百恵と同様に伝説の歌手となったちあきなおみの大ヒット曲です。最初から脱線気味ですが、当会の会長として会の存在意義にもかかわる重大なお願いを４つさせていただきます。
１つ目は、今最も重要な2025年から2030年に向けての社会保障、特に医療・介護に大きな影響を与える地域医療構想の調整会議への参画です。一部の地方では医師会が会議の座長を始め委員の大半を占め、自治体病院は刺身のツマか弁当のハランの役割に甘んじているところもあれば、岩手県のようにしっかりと主役を張っているところとか様々です。47都道府県430余りの構想区域によりいろいろ
ではありましょうが、私がずっと主張しておりますように、今回は病床の問題でもありますので病院
か有床診療所の方々が主演すべきです。メンバーから除外された会員の代表者は、オブザーバーでも何でもいいですから一言自治体病院らしい主張をお願いします。
２つ目は医療事故調査制度への対応です。我々自治体病院が支援団体として手挙げしていただくよ
う口酸っぱくお願いしてまいりましたが、まだ私の期待ほどには病院数が伸びておりません。厚生労働省の説明不足、経済支援不足も大きな原因かも知れません。そのため我々は地方会議での本部報告や日本病院会、全国公私病院連盟との共催で８月下旬から９月上旬にかけて全国９カ所でセミナーを開催しました。支援病院の負担費用を補償すべく新たな保険制度も準備しました。空白県が当初は３県あり、これは支部長の交代等で指導力不足か？と勝手に診断（誤診？）していましたが、その後辞退などで現在は８府県が空白県となっております。厚労省がホームページで開示すると業務が多忙になり困るとか、医師会の方に参加したので降ろしてほしいとか、誤解に基づくものもありますので、
原担当副会長を中心に再度働きかけをお願いする方針です。
３つ目は新たな専門医制度、つまり総合診療専門医制度に関するものです。今のところ、この分野の専門医はおりませんし、指導医や研修プログラム、施設も未定です。しかし、その大筋が固まりつつあります。当会の末永参与や国診協の青沼会長、中村伸一先生の御尽力もあり、日本プライマリケ
ア学会連合会と我が協議会・国診協連合の実績が認められました。我々両会共同事業である地域包括医療・ケア認定医は、１泊２日程度の更なる研修を受けていただければ２年間（2019年まで）特任指55

導医になれる見込みです。研修は座学ではなくワークショップにより、知識・技能・態度の３要件が水準に達していると認められれば移行可能となります。そのためにも是非、この認定医を取得される
よう願います。また、院長や管理者の皆様はこの制度を職員に熟知徹底させ、受審に向けて経済的にも御支援いただきたいものです。施設認定も同様です。大病院でもこれからは、総合診療医の研修が必要です。病院の規模を問わず、また診療所もジェネラリストを養成し、今後の地域包括医療・ケアの中核を担うべく準備をお願いいたします。
最後の４つ目は、直近に迫りました函館学会です。是非とも多くの会員諸兄姉に御参加いただき熟議していただけることを願っております。
♬４つのお願い聞いてぇ〜聞いておくれ････
復興５年10月

会長通信 Vol 90「函館学会2015」を終えて（平成27年11月）
去る10月８日、９日の両日、絶好の学会日和（台風の影響で会場に缶詰状態）に恵まれて「第54回全国自治体病院学会」が函館で開催されました。今回は平成３年の旭川以来久しぶりに札幌以外で２箇所目の開催ということで、市立函館病院木村純院長のもと、オール北海道の名にふさわしい立派な大会となりました。参加者数は3,000人を超し、演題数も1,534題と宮崎、京都を抜いてしまいました。自治体病院を取り巻く厳しい環境のなか、会員病院職員の熱気が感じられる学会でした。今回参加できなかった方々のために、その概要を述べさせていただきます。
まず開会式では、名誉学会長の高橋はるみ北海道知事が海外出張のため村木保健福祉部長からの祝辞に始まり、総務省長谷川準公営企業室長や厚生労働省正野地域医療計画課長補佐、地元選出衆議院の逢坂議員、前田議員、楠岡日病協議長、長瀬道医師会長など医療関係者多数を御来賓としてお迎えし、盛大に行われました。
総会に続く特別講演Ⅰは、総務省長谷川準公営企業室長から「公立病院改革の取組について」という演題で、自治体病院の現状と今回のガイドラインについて解り易くお話がありました。引き続き行われた総会シンポジウムⅠ「地域医療構想をめぐって」は痛快でした。まず厚労省の正野課長補佐が地域医療構想について新鮮なポンチ絵を交え基調講演。演者の一番バッターは大竹北海道地域医療課長。昨年６月成立の医療介護総合確保推進法に基づき、2025年の必要病床数推計を７月に公表し、各地域で具体的に議論が始まっていること。回復期病床の不足を解消、地域包括ケアシステムの構築がポイントと指摘。医師を始めとする医療従事者の確保対策が最重要で、基金もこれに重点投資との発言要旨でした。広大な地域で人口減に悩み、過疎地から大都市札幌まで日本の縮図を拡大したような
北海道での地域医療構想をどうするか、まさに今緒についたところであるというお話でした。
次の髙平先生（市立釧路総合病院長）は、北海道の二次医療圏の広さと交通の不便さ、人口過疎の現状からこの構想を疑問視。三番バッター籾井先生（国東市民病院長）は、九州の半島の過疎地で色々と工夫しているが医師定着や経営の苦しさなどを報告。最後の塩谷先生（高松市病院事業管理者）は①医師確保②医療の地域格差と地方崩壊③公民逆差別（公立病院不要論）の３つの心配を挙げられました。現場で医療を実際にやっている３人の講演は参加者の共感を呼び、大きな拍手に包まれました。
シンポジウムでは血みどろの議論になり、厚労省の若い女性ゲストスピーカーには失礼になるのでは？また10年前と同じように厚労省から誰も出席しなくなるのでは？と心配しましたが、中川、小熊両先生がインテンショナルに、タイムキーパーミスをやってくれてこれを防いでくれました。真相は不明ですが････
午後はポスター発表を中心に会場を廻らせていただきましたが、どの発表にも人垣ができ、聞きた
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い所へ行くのも困難なほどの聴衆でした。どれも日頃の成果が表れ、優秀演題の選考は一仕事になりそうです。各分科会の特別講演も、その分野のトピックスや課題について最適の講師やシンポジストを迎えてどこも盛況で、座長を務められた北海道支部の皆様の会議進行も見事でした。夜の学会交流会も大盛況で立錐の余地もない程の人出。全国チャンピオンによる江差追分や函館巴太鼓など地元の芸能もあり、各テーブルでは会員病院間、病院内異職種間、賛助会会員会社、講師やシンポジスト、来賓など本当の大交流が行われました。また、あちらこちらで二次会（夜間視察）も開かれたようで、お土産の爆買い風景と併せると地元紙報道の経済波及効果１億５千万円は悠に超えたものと実感しております。
２日目の総会シンポジウムⅡは、工藤青森県南部町長、山口 COML 理事長、黒坂赤平市ボランティ
アコーディネーター、井階高浜町国保和田診療所長、仙賀茅ヶ崎市立病院長と５人の演者が「住民と共に歩む」というテーマでそれぞれの立場から、今後の街づくりを医療の観点から熱心に話されました。会場からは「教育に医療をもっと取り入れるべき」との意見が出されました。医療と教育の融合
は私の悲願でもあり、この方向へ益々進んでいくことを願っております。
特別講演Ⅱはノーベル化学賞受賞の鈴木章北海道大学名誉教授。85歳とは思えぬ矍鑠とした話し振りで、スズキメソッドという有機ホウ素化合物を用いたクロスカップリングで降圧剤や抗癌剤、農薬などの製造に質的量的な大革命を起こしたことが評価されたというノーベル賞受賞の経緯、更には日本の今後の進路は科学技術立国、知的先進国を目指すしかなく、そのためにも若者は勉学に励んでほしい、と熱く語られていました。また自然科学だけでなく哲学や文学も、人間形成は勿論自然科学など理科系にも重要と強調されました。すぐに役立つ教育が声高な今日、すぐに役立つ人はすぐに役立たなくなるということだと勝手に思いました。因みに先生は、講演の前日、台風の影響で札幌からの空路や鉄路が不通の中、４時間かけてタクシーで来函。前夜の交流会にもご出席いただき、本当に言葉に表せないほどの嬉しさを感じました。
特別講演Ⅲの坂東元旭山動物園長は作業着姿での登壇。前日にキリンの搬入に手間取り、着替える
暇もなく来られた由。本当の現場主義がよく理解できました。行動展示による飽きられない動物園づ
くりと、生命の絆の現実についてスライドを用いて楽しく話していただきました。少子高齢化の進行は日本人絶滅への第一歩では、との話も共感できました。両講演の中島、青木副学会長も御両人の特徴を生かされた名司会でした。感謝、感謝
評議員会も含め３日間に亘る学会、何から何まで行き届き、また心配りの多い印象に残る学会となりました。木村純学会長を始め市立函館病院の皆様、北海道支部会員の皆様方、本当にありがとうご
ざいました。来年は、発表者やゲストとして是非富山でお会いしましょう!!
蛇足
学会に先立つ２日間、小熊副会長のご案内で道南の医療を視させていただきました。道立江差病院
や奥尻町国民健康保険病院、青苗診療所、町立松前病院、どこも一生懸命頑張っておられ、強い感銘を受けました。いずれも医師不足や看護師不足さえ解決すれば、その情熱は報われる筈です。少なくとも医師は適正配置を迅速にやるべき、と改めて痛感いたしました。
もう一足。市民公開講座で私の近くに座った方が「自治体病院学会って何だろう？」「函館病院のことらしいよ」と。講演の前に学会長か私、あるいは２人が自治体病院の現状や地元病院のプロパガン
ダを少しずつでも今後やってはどうか？と思いました。
復興５年11月

57

協議会の体質強化

会長通信 Vol 91（平成27年12月）

今年もあと１か月を残すのみとなりました。地域医療構想も少しず
つ進み始め、医療事故調査制度や看護師の特定行為の研修も昨年10月
から始まりました。今年４月の診療報酬改定に向けての議論は、私も参加している社会保障審議会医
療部会や医療保険部会で、改定の基本方針についての議論が真最中です。１つは薬剤の問題。中でも残薬や多剤処方、長期処方、後発品使用など。２つ目は地域包括医療ケアの推進についてです。
そんな中、最近会員病院から会議や電話で要望が多いのは、各地方支部活動の濃淡についてのご意見です。我々には47の都道府県支部がありますが、ある支部では大きな病院の持ち回りで支部長が決まり、また県立病院が充て職のように引き継ぐ支部もあります。どちらにしても、これでは地域医療構想の調整会議などの場で、県庁に近い大病院の声が大きく、支部の辺縁にある中小の会員病院の意
見が無視されるのではと危惧しております。
「支部長は全体のことを重視すべきであり、協議会として、会長としてしっかり指導してほしい」と厳しい叱責をいただきました。これには「支部長の選任は支部の問題であり、自己責任でお願いしたい」とやんわり申し上げたのですが････
２つ目のご意見は「支部長は、自院だけでなく全会員の意見を主張していただきたい」というものです。このご意見を契機に、我々協議会本部役員の業務についても考えてみました。会長の私は、会を代表して会員全体のことを考えなければなりません。４人の副会長は担当業務を総括し、他団体との交渉は１名の参与と計６名で担っております。また、開設者協議会や議員連盟との折衝もあります。
常務理事は現在17名。各地方（ブロック）推薦10名、常務理事会推薦６名、精神科特別部会推薦１名の構成となっており、それぞれ業務を分担していただいております。
なお、同じ地方（ブロック）から複数の常務理事が選出されている所では、支部会議や地方会議が頻繁には開催されず機能性に乏しいという現状から、ブロック長を決めている所もあります（例：関東ブロック）。学会や支部会議の担当などは、ブロック長を中心に支部長達と決めるとのことです。
近年そのスピードを増してきた医療行政の変化に対応するためには、協議会本部は勿論ですが支部長
や支部の皆様も連携を強くして種々の問題に対していただけることを願っております。
復興５年

師走

新年に想う

会長通信 Vol 92（平成28年１月）
皆様

新年明けましておめでとうございます。

年末の予算編成で焦点となっていた４月の診療報酬改定は、ネット
で0.84％のマイナスとなりました。しかし医療費の本体部分は、どうにか髪の毛50本位の0.49％のプラスになりました。夏の参議院議員選挙対策が見え見えとしても、とりあえず最悪の事態は避けられ、
めでたいことです。後はどのような配分になるか、消費税で割を食っている病院医療、特に再び崩壊の危機を迎えている救急医療を始めとする急性期医療に手厚くしていただけることを願うのみです。
また、地方創生の大きな柱の医療という視点からは、過疎地の医療を担う中小の会員病院が診療を続けていける地域特性の評価も拡大してほしいと思っております。
さて、昨年末12月23日の天皇誕生日に京都大学医学部附属病院完成記念行事に招かれ出席して参り
ひろし

せきていとうました。任天堂相談役の山内 溥 氏からの莫大なご寄付により５年前に出来たがん病棟「積貞棟」以来の建設です。今回は増加する生活習慣病を対象とする病棟とのこと。糖尿病や脳卒中、腎臓病、歯周病などの生活習慣病を始め、眼、耳、鼻、皮膚や神経、骨、関節、筋肉といった感覚器や運動器の病
気、膠原病などをかかえた患者さんに対応したものです。
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一番驚いたのは、サーカディアンライティングシステムという照明方法で、人の体内時計に応じて
朝、昼、夕と明るさを全病室で自動調整するものです。起床前より徐々に明るくなる光で爽やかな目覚めを促し、日中は外光に近い明るく白い光で活動的な雰囲気に、夜間は電球色の光で落ち着きを、消灯前は更に抑えた光環境で眠りを導く、というものです。睡眠時無呼吸症候群や入眠障害に悩む小生としては、一度試しに入院してみたくなりました。
もう一つは、多床室（４床室が多いですが）であっても各ベッド毎に分離独立した空調が可能なことです。これで多床室の二大トラブル、室温とイビキの一つは解消出来ます。イビキ対策は昔ながらの耳栓しか未だ仕方ないようですが････。更に、世界文化遺産を数多く抱える京都では非常に難しかったヘリポートを屋上に作りました。これは移植医療の実績に加え、内陸にある京都は南海トラフの津波など災害時には拠点にもなる、ということで認められたようです。更に５年後を目指し、３つ目の病棟である高度急性期病棟と iPS 病棟のマスタープランも出来ているようです。初夢ならぬ正夢です。
とにかく、我々の学生時代や新米医師時代とは隔世の感がありました。京都市長を始めとする来賓の方々からは、糖尿病の栄養指導や睡眠障害検査で一度短期入院をしてみたいとアドリブが入る祝辞も多くあり、医学や建築学、IT などが素晴らしく進歩していることを肌で感じた一日でした。年頭にあたり、希望に満ちた一年であることを願い、最近経験した母校の新病棟の話題を取り挙げさせていただきました。申年は、悪いことは去る目出度い年だそうな。我々の会員病院もこれに続けたら、と願う次第です。
復興６年

丙申

正月

医学会総会を顧みて

会長通信 Vol 93（平成28年２月）

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この正月、昨年の斜め読み、つんどくの本を引っ張り出し何冊か読んでみました。その中の一冊、井村裕夫先生監修の岩波文庫「医と人間」は、再生医療やロボット医療、先制医療、ICT と医療、ビハーラ病棟（仏教版ホスピス）、災害医療、脳科学と幼児教育など改めて刮目することばかりでした。
その井村先生が会頭を務められた医学会総会では、パナソニックやセコム、トヨタなどのスマート
ホームの展示コーナーが目をひきました。独居老人の生活をウェラブル端末を利用して血圧や脈拍、体温などを測り、自動尿測や食事は監視カメラでカロリーや食品別栄養バランスも測定して宅配食を決定。ビッグデータ利活用で疾病予防。こうなると病院は不要なのでは？我々の職場は？手術など特別な治療以外は入院せずに済んでしまうのでしょうか。人口減少以上に医療やその周辺分野の発達が医療を変えてしまうのでは？と半分喜び、半分危惧の念を覚え、これでは医学部新設など茶番以外の何ものでもないとも感じました。
また、人の年齢の数え方も考え直したらよいのではと思い始めています。西洋風の満年齢では、胎児診断や胎児医療は人ではない生物に対して行っていることになってしまうのでは？本当は受胎から数え始め産まれた時に１歳とする方がリーズナブルでは？などと御屠蘇気分で考えました。母親の栄養指導で胎児の未病を治すという先制医療などは出産時に１歳、妊娠中はゼロ歳児とするのが理解しやすく、数え歳で考える方が合理的です。ここまで昔の日本人は考えていたのでは？と考えるに至りました。和漢の医学にも、現代の西洋医学が見落としてきたことが多くあるのではないでしょうか。
京大博物館で曲直瀬道三など戦国の名医の歴史展を皇太子殿下見学の直後に見て以来、心の隅からかなり中心部に移ってきています。
３年後の名古屋ではどんなに進歩した医学会総会になるのか、
今から楽しみです。
iPS 細胞は、網膜治
療や心筋シートを中心にきっと臨床での実用化が大きく進んでいるだろうと確信していますが････
復興６年２月59

各々方

会長通信 Vol 94

御油断めさるな！！

（平成28年３月）
２月12日の夕刻、NHK ニュースでショッキングなニュースが流れました。我々の仲間の会員病院長が覚醒剤所持容疑で現行犯逮捕されたというのです。医療事故の拡大解釈で産科の仲間が連行された時は「医療にそこまでやるか」と半ば腹が立ったものですが、今回はただ呆れるだけです。
清原選手の件で、この国の薬物汚染はかなり根が深く広いのでは？と思っていましたが、まさかまさかです。守秘義務違反や医療事故に関しては理に適う部分もあるのでしょうが、今回の件は飲酒運
転による事故や銃刀法違反と同じで同情の余地は全くありません。薬物を扱う我々医療関係者は、この分野では特に注意をすべきです。
昔から、人を貶める三大要素は

酒

と

金

そして

女（男？）、更には

地位

や

名誉

と

言われてきましたが、最近では 患者虐待 や 銃 、更には 薬 も加えなければならなくなりました。
会員病院の職員の皆様、くれぐれも『おぬかりめさるな！！』（赤穂浪士：長谷川一夫）
復興６年３月地域医療が危うい!!

会長通信 Vol 95（新専門医制度の問題点）（平成28年４月）

当協議会は、２月29日に「新専門医制度は延期すべき」と緊急声明を出させて頂きました。理由は、髙久史麿先生がこれまで関与していたので…、自治医大学長20年の大先輩が、地域医療に悪いことをする筈ないとか、当協議会参与の末永先生が日本専門医機構の理事で目を光らせていれば大丈夫とか。
目的の「国民に良質で判りやすい医療を提供する」というお題目に危うく目くらましされそうにもなっていた。いわゆるマインドコントロールだったのかもしれない。しかし、反対出来なかった本当の最大の理由は、総合診療医への期待が大きかったからである。19番目の専門医として。
各学会から研修プログラムが出来てきたので、楽しみ半分、興味半分、念の為と思い目を通した。びっくりポン！だった。外科学会は、NCD（National Clinical Data）を集めるには地方に行っていては専門医が取得出来ない。これは新設医大でも厳しいハードル。整形外科は指導医の数がネック。６人も必要。医員が６人居る所も少なく、殆んどの県で大学のみしか基幹施設になれない。プログラム委員長に問うと、頚、肩、肘、手、腰、股、膝、足と８人欲しいくらい、との答え。私は「上半身、下半身２人で可にするべき」と反論。総合診療医もプログラム次第で怪しくなってきた。今、地方の地域医療の中心的役割を担ってくれている自治医大の建学精神が守れなくなるかもしれない。９年間の義務年限を過ごしていたら専門医から外れる、との理由で奨学金を返して都会への足抜け例を友人が報せてくれた。卒前６年、初期２年、専門３年と、ストレートでも30才近くまで安定した身分に落ち着かない。退職金や年金も目減りする。結婚、子育てはかなり困難で、女性医師代表からも悲鳴にも似た訴えがある。
更に大きな問題は、専門医機構の社員構成である。殆どが学会代表で、専門医を育て、給与を払い、雇用する病院団体が申し訳程度に１団体だけ。大学が殆どの研修施設になれば、給与は払えず、アル
バイトや日当直になるかも？昔の無給医の悪夢の再来？その上、この機構の所轄官庁がはっきりしない。厚生労働省も文部科学省も及び腰。金を出さない、口も出さない、責任取らない、の三無主義。
このままでは症例数や指導医の少ない地方から医師が居なくなりそうな胸騒ぎが止まらない。
以上の理由からの延期声明である。会員諸兄姉もこの方向での活動をお願いする次第である。特に開設者やその関係者に働きかけて欲しい。
復興６年４月60

中九州地震被災、支援の皆様方へ

会長通信 Vol 96（平成28年５月）

春のうららかさを突然に破り去ってしまった熊本、大分両県を中心とした地震で被災された会員病院の皆様、DMAT や DPAT で現地にいち早く入られ医療支援活動を行った皆様、そして熊本市民病院を始めとする被災病院の入院患者等を受け入れられた病院の皆様、これらの皆様方に心からのお見舞いとお礼を申し上げます。
地震と火山活動で出来た我が国が、この天災に遭遇するのは運命というか自然の摂理で致し方ないのかもしれません。まだまだ予知が難しく、火山庁や地震庁も置かず、火山が無く台風銀座でも無い
山手線の中に気象庁がある我が国では減災しか対策はないのでしょう。幸いにして川内原発が地震か
ら外れ、あの悪夢の再現がなかったことは不幸中の幸いかも知れません。
新幹線や空港、高速道路といったハイテクの部分が危ういのは当然ですが、今回も水道や一般道、
電気やガス、電話などローテク的なライフラインも大きな被害を蒙りました。特に水の大切さは病院では格別の意味があります。自衛隊などから５トン位の緊急配水がありましたが、病院機能のフル回
転、手術室や透析室まで稼働させると100トン前後が毎日必要です。阪神・淡路大震災や東日本大震災の時も感じたのですが、やはり人的ネットワーク、隣組的な互助体制が大切だと改めて思っております。
今回、九州地区の会員病院間災害時相互援助体制が上手く機能したようです。他の地方会議のブロックでも、このような体制の整備が望まれます。被災地の方々が、一日も早く遅い春の訪れを感じられる日が来ることを願ってやみません。
復興６年５月会長通信 Vol 97

議員連盟、開設者協議会総会を終えて（平成28年６月）
去る５月17日午前８時から、自治体病院議員連盟総会が細田会長、
森
幹事長、
谷事務局長のご臨席のもと、国会開会中で熊本地震の復興予算審議等で超多忙な時期にもかかわらず、
代理出席も含め約70名の先生方にご出席いただき開催されました。
自治体病院開設者協議会会長の西川福井県知事からの要望、続いて関西広域連合会長の井戸兵庫県知事が専門医制度延期の要望、そして自治体病院経営都市議会議長会会長の加藤磐田市議会議長からの要望があり、その後に小生から当協議会の現状報告と要望を発言、主張、訴えました。議連としては異例ですが、専門医制度の拙速な進発反対の声明も出していただきました。これは、我々の今後の活動にとって大きな力強い支援となりました。
当日は、自治体病院開設者協議会の総会も開催され、現在の正副会長や監事は全員が再任、継続していただけることとなりました。地域医療構想や新しい公立病院改革ガイドラインに引き続き取り組んでいただける布陣です。
議員連盟の会員は本日現在、滋賀県の上野議員が加わり125人となりました。私の正月の初夢的願
望は130人目標でしたので、あと５人で実現します。是非とも関係議員のご支援をお願いしたいと思います。
専門医の問題だけではなく、医療従事者の需給問題や医歯学教育のコアカリキュラム見直し問題、
さらには熊本地震や東日本大震災からの医療復興など、国会議員や首長、地方議員にお願いしなければ財政や人材、法制など進まないことが山積です。数と質の両方を追うのが自治体病院の使命ですが、応援団の方々の質は選良として保障済みですから、大丈夫だと考えます。
復興６年６月61

会長通信 Vol 98（平成28年７月）

管理者研修会などへの参加をこれまで以上に、是非!!
去る６月10日、恒例の管理者研修会が都市センターホテルで開催されました。超満員の聴衆で、最前列の役員や演者の席も油断していれば立見席になるほどの盛況でした。この研修会は、新しく院長や事務長、看護部長など幹部職員になられた方々へのオリエンテーション的な意味合いもあります。なるべく早く自分の立ち位置を理解し、自院の運営や経営に尽力していただくとともに、協議会の活動にも積極的に参加していただきた
いとの願いも込めて開催しているものです。また、診療報酬改定の年には中央社会保険医療協議会（中医協）の病院代表を講師にお迎えし、改定の肝の部分や裏話、更には今後の見通しなどについてお話していただいております。今年の講師ですが、JCHO 東京山手メディカルセンター院長の万代恭嗣先生に再度お願いし、また優良病院の中から、大・中・小と３つの規模からお一方ずつ選び、その経営手法や考え方をご披露いただきました。
まず万代先生の講演ですが、持ち時間２時間が短すぎると思われるほど盛り沢山、深く幅広い内容でした。特に、今の我が国の GDP が５％になったりすることは夢であり実現不可能、診療報酬の実質アップは今後とも無いであろう、との権丈善一先生の講演内容のご紹介に小生は、何故か直ぐに納得してしまいました。多分、肌で感じていたことを学者に道筋立てて説明を受けたからなのでしょう。
実はこの権丈先生の講演は、日本病院会総会の特別講演で既に聞いておりました。しかし何となく素直に認めたくなかったのかも知れません。
午後からは、ベテランの職員にも参考になる優良病院のリーダー達の講演です。一番バッターは、
備前市病院事業管理者の荻野健次先生。
「吉永病院における包括ケア〜少子高齢化に向けて生き残るために〜」との演題でした。開会の挨拶の中で私は「山椒は小粒でピリリと辛い、赤穂の隣組として手強い相手です」と先生を紹介したのですが、生憎先生はパワーポイントの修正、更新のため控室におられ聞かなかったとのこと。「残念〜（ギター侍より。古いですか？）」。たった一人の町立診療所に赴任され、所長兼小間使いから地域医療の権化に上昇。市町村合併で１市２町が合併した備前市３
病院の事業管理者になるまでの、滝登りして龍になったようなお話でした。
次は、今春開院した南奈良総合医療センター院長の松本昌美先生から「地域医療構想に向けての病院再編事業〜南和地域の医療を守っていくために〜」のタイトルでご講演いただきました。県立五條
病院と町立大淀病院、国保吉野病院という３つの病院を統合し、医師や患者、特に圏域外に搬送していた救急患者を診る基幹病院１つと慢性期医療や在宅医療を重点的に行う病院２つに機能分化、連携
しようとするもので、開設主体も異なる１市３町８村で2010年に協議会を設立。その後、広域医療企業団に進化、７年近いご苦労を披露されました。地域医療構想の先取りでもあり、荒井正吾知事の強力なリーダーシップの賜でもあるのでしょう。中規模病院の参考になる面も多大だった筈です。
最後は、南予（愛媛県南部）の医療を一手に引き受け、高知県の一部の患者も受け入れている市立宇和島病院長の梶原伸介先生に大規模病院の代表としてご登壇いただき、「市立宇和島病院の現状と課題」というテーマでお話しいただきました。ご存知の方も多いと思いますが宇和島は、幕末の四賢候の一人、伊達宗城のお膝元であり、シーボルトの娘

楠本いねが弟子の二宮敬作に預けられた医学の歴史の旧い町です。病院の歴史も旧く、百年以上とのこと。我が国の腎移植の黎明期に注目を浴びた病院でもあります。
550床から435床と100床余りダウンサイズして新病院を建設。病床利用率が高く、手術待ち２か月の診療科もあるとのこと（これは少し問題では？）。職員のワークライフバランスを慮りながら、救急患者を断らずドクターヘリも受け入れる、と先生の優しい性格がよく現れた講演でした。また、若手医師に魅力ある病院づくりのためにダビンチの導入やレジナビへの参加、研修医教育でも豚の腸管を使った縫合トレーニングなど、色々な試みに取り組まれておられます。 リレーフォーライフ というイベントは、職員やがん患者さん、家族、遺族が故人を偲び、24時間タスキを繋ぎ歩くというもので、
62塩崎恭久厚生労働大臣も参加!!「きさいやネット」という医療機関とのネットワークも紹介されましたが、今後発展するのは確実と私は思っています。
これら３人の講師の共通項は「患者が好き、人が好き、地域が好き」だということでしょう。これ
は「よい医療を効率的に地域住民と共に!!」を実現するための必要十分条件でもあると思っております。
皆様にもっともっと知っていただくため、広い会場での開催や資料の格安販売なども検討する必要があるのでしょう。この管理者研修会は、他のどんな研修会より質量ともに優れていると確信しております。今後開催される種々の研修会への皆様方のご参加を望むところです。
復興６年７月立ち止まる時間は余りない!!

会長通信 Vol 99（平成28年８月）

日本専門医機構の理事に選ばれ、７月第１週から週１回、連続して３回の理事会に出席しましたが、第４週に開催された社員総会は、現在社員入会申し込み中ですので出席を見送りました。色々な経緯がありましたが、各学会とも井戸理事（兵庫県知事、関西広域連合長）を始めとする行政や我々病院団体が危惧する地域医療現場、特に中小病院の現状以下への衰退などの恐れなどに考慮し、１年延期し2018年に一斉スタートとすることで決着しました。
しかし、立ち止まって考える時間は余り残っていません。我々が最も力を注ぐべき総合診療は、質の高い特任指導医を多く出さなければなりません。また、研修基幹施設が一番少なかった整形外科領域は、その都道府県で手術件数が多い大学以外の上位数施設を、県庁所在地以外も考慮して入れるべきなのでしょう。
サブスペシャリティが本当の専門医のような現状の内科、外科は、もう少し弾力的なプログラムで女性医師のライフワークバランス、特に出産や育児に優しいものにしたいと考えます。そうでなければ、内科とマイナー診療科の選択に迷っている方達が、かなりマイナーに流れてしまいます。外科もこれ以上の減少は絶対に避けるべきです。
ダブルボードも原則認めない方向に傾きつつありますが、救急や総合診療はダブルボードなしでは無理なように思っております。還暦超えの救急医にとって、今の勤務状態が改善しないと考えたら空恐ろしくなります。看護師と同様に３交代ならどうにか私でも志望できますが…。
今、医学・歯学教育のコアカリキュラム見直し検討委員会も進行中であり、我々の意見をできるだ
け多く採用していただくために発言しております。そのため、この専門医制度については全国共通議
題として各地方会議で熱い議論を続けております。
先日の北海道地方会議では、専門医制度で能力以上に頑張ったための 知恵熱（中島副会長談） で途中ダウンし、ご迷惑をおかけしました。専門医の理事会を余りホットにしないで頭を冷やして議論しなさい、ということか？ただ、６時間の会議のあと「クールビズで参加して失敗」という理事が多かったのも事実でした。そんなこんなで、この稿も遅れてしまいました。申し訳ありません。
復興６年８月63

医師は余るのか？

会長通信 Vol 100（平成28年９月）

現在、「医療従事者需給検討委員会」が開かれています。医師や看護師、PT・OT 等職種ごとに部会（子会議）が置かれ、当会からは看護師部会に竹中常務理事が参加されております。私も親会議の委員です。本当は医師部会に参加したかったのですが、病院団体の枠が一杯ということで諦めました。オブザーバー参加は可ということですので、なるべく参加するようにしております。
先日この医師部会の中間報告があり、その中位推計では平成36年に医師の需給は30万人で均衡すると推計しています。このままでは医師過剰になるため新たな地域枠は募集せず、今までの増加枠も慎重に再検討、ということが認められたのです。
供給側の計算は、増えている女性医師が0.8人分、60歳以上の高齢医師は0.8人、研修医の１年目が0.3人で２年目は0.5人、一週間の労働時間を現在の56.6時間から少し減らして51.1時間としての推計です。一方需要側は、基礎研究や製薬、公衆衛生などの医療行政、国際分野等が積み増しされ、地域医療構想の病床ごとの積み重ねも加味されております。
一見、理詰めで正しいようにも見えますが、しかしこれが曲者なのです。今までこの手の推計は当たったことがありません。一番簡単と思われる国民総医療費ですら、推計が正しければ今は60兆円を超している筈です。
私は、20世紀末に当時の医療審議会に設置された「医学部定員のあり方に関する検討会」や「21世紀に向けての入院医療のあり方に関する検討会」に参加していました。前者の検討会で決まったのが医学部定員の削減。国公立で10％、私立で５％削るというもので、これが現在の地域医療に大きな爪痕を残すこととなったのは、不幸なことに当然の帰結と言えるでしょう。
当時は私も「総数は減っても仕方ないが

麻放病（麻酔・放射線・病理） だけは増やしてほしい」と主張しておりました。外科がこれだけ減るとは夢にも思っておりませんでした。医療事故やマスコ
ミ・社会の動き、診療報酬などの政策、女性医師の増加など別の要素が複雑に絡み合う複雑系と身に染みて実感しております。
今回の中間報告を見ても体感的に地方や外科系診療科、産科、小児科、基礎医学、社会医学、麻放病など、どれ一つとっても充足しているとは到底思えません。過去の轍を踏まないよう慎重に考えなければなりません。会員各位からのご意見を頂ければ幸甚です。
復興６年９月

地域医療構想と在宅医療会長通信 Vol 101（平成28年10月）

今年度中に提出することが決まっている地域医療構想は、ほとんどの都道府県がそれに向かって進んでいます。かなりのところが既に提出・公表し残りの都道府県も終盤のようですが、10年後の2025年までにはどうせ数字は狂うのだから、とやっつけ仕事的な調整会議もあるやにも仄聞します。回復期病棟は、地域包括ケア病棟でかなりのところが解決できますが、慢性期病棟から在宅医療への移行が難題と考えているところです。介護療養病床を廃止するのか再延期するのかも決まらず、平成30年（陛下が退位されなければですが）の同時改定を待つしかないかのも知れません。
また、在宅医療のマンパワーが育っていません。本来かかりつけ医として主力である地域の診療所の医師は高齢化が進み、後継者たるべき子弟は都市部から戻りません。勤務医から開業して日も浅く、固定患者の少ない若手医師が主力にならざるを得ません。在宅医療の対象者のほとんどを占める高齢64

者は、多病を持っています。それ故、専門医が受け持つと複数の医師が往診することになり、経済的にもマンパワーの面からも無理が生じます。そこで今回19番目の専門医としての総合診療医の登場、となったものと私は判断しています。
それに加え、長らく塩漬けにされ昨年より研修が始まった特定行為のできる看護師が、在宅医療の新戦力かつ主力部隊になる筈です。医師は、このナースに包括指示を出す。特定行為が訪問看護先で出来ますし、スマホなどでバイタルデータや患者の映像をやりとりすれば、医師本人が訪問診療する
時間を他の医療行為に充てることができるようになります。少ない医師でも可能となると考えております。
また、在宅患者には大きな手術や処置は出来ませんので、どうしても口から入るものが中心になります。ここで訪問薬剤師や訪問栄養士の出番となります。両方ともまだ関心が薄く在宅の現場では余り見かけませんが、残薬が3,000億円以上と予想され、新国立競技場が２つ建設できる額、とか箪笥貯薬（？）の現実を見るにつれ、どんどんと進出していただけることを期待しております。門前薬局から地域の薬局へ、と10月１日から始まったかかりつけ薬局や健康サポート薬局の制度も研修が終わった者から始業して欲しいものです。調剤費約８兆円が無駄と言われないためにも、積極的参入が望まれます。さらには、訪問リハビリテーションの分野も強化を急がなければなりません。
とにかく、在宅医療では患者側、医療提供側ともにデータが不確かであり、構想のネックになっていると思われます。当局からある程度の予測数値を示して欲しい、と思うのは私だけでしょうか？
復興６年10月

神戸コミュニケ

会長通信 Vol 102（平成28年11月）

去る９月11日、12日の両日、神戸市において伊勢志摩サミットの流れを受け、Ｇ７保健大臣会合が開催されました。地球規模の保健課題を討議するもので、WHO（世界保健機構）や UNOCHA（国連人道問題調整事務所）、OECD（経済協力開発機構）、世界銀行の代表や高官が出席。更には ASEAN（東南アジア諸国連合）のうちラオス、
ミャンマー、シンガポール、タイの４か国の大臣がオブザーバーとして参加したのも一つの特徴でした。なお、シンガポールはジカ熱発生のため大臣は欠席、代理出席となりました。
コミュニケが発表されましたが、その骨子は４つ。
○「公衆衛生危機に対する国際保健の枠組み強化」
エボラ出血熱やジカ熱などパンデミックに対する準備、対応、復興などが世界銀行も加わり進行中○「ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの達成と高齢化を焦点とする生涯を通じた健康の推進」
・女性や女児、青少年や子供、高齢者、難民や移民の一部のニーズに対応
・WASH（水と衛生）の進展が費用対効果で重要手段の一つ・エイズ、結核、マラリア、そして顧みられない熱帯病の蔓延を2030年までに終結・ICD や ICF の活用
・認知症高齢者等に優しいコミュニティの研究を奨励○「AMR（薬剤耐性）」
GLASS（グローバル AMR サーベイランスシステム）を推奨。ヒトと動物の両方において、世界の公共財たる抗微生物剤の有効性を維持。これは、サミットでの安倍首相の発言どおりに方向が示されたもの○「Ｒ＆Ｄ（研究開発）とイノベーション」
優先順位の決定、多くの国の参加・協働を求めていく
これらが決議されました。今後、2030年に向けての活動が期待されるところです。保健医療を今後の65

産業の中核と考え、世界に先駆け一足早く高齢多死社会の真っ只中にある我が国が、「土建国家から保健国家へ」の旗印のもと最も貢献すべき分野であると考えます。
閑話休題

ウエルカムランチレセプションが関係者を招き開催されましたが、兵庫県産の食を中心とした食事内容でした。淡路玉葱のスライス、明石焼き、ハモの梅酢落とし、丹波黒豆、揖保そうめん、明石鯛の刺身にアナゴの天麩羅…。隣のアングロサクソン系と思しき御婦人は、慣れぬ手付きで箸使い。灘の清酒や神戸ワインに「デリシャス。でも箸はディフィカルト」と悪戦苦闘。終了近くになって神戸ステーキが登場。お互いホッとした昼食会でした。
会議、レセプションと少し疲れた２日間でした。
復興６年11月

会長通信 Vol 103

富山学会大成功に感謝（平成28年12月）
去る10月20、21日の両日、第55回全国自治体病院学会が開催されました。この学会の前身である「都道府県立学会」の第１回が多賀一郎
先生を学会長に開催されて以来、56年振りの富山での開催でした。
野田八嗣学会長を始めオール富山県のご尽力により、全ての点で百点満点の学会となりました。まず演題数は1,571題と史上最多、また参加者数も看護学生や公開講座の一般市民も加えると４千人を大幅に超えました。これは、学会長御自身の予想をもはるかに超え、発表会場は立錐の余地がなく、会員交流会は熱気に包まれ、会員たちの逆境にめげない「医療人の集い」になりました。学会を契機として、会員職員達に連携の気持ちがより強まり、協議会の求心力が増したものと思っております。
実は、富山県支部に学会をお願いした時に県内の会員病院は全部で12病院とお聞きし、オール北海道
・で取り組んでいただいた昨年よりは小さな会になるのではと予想した私の老爺心は、見事に吹き飛ばされました。想定外の的外れで、心底から喜んでおります。少数精鋭、団結力の賜なのでしょう。
総会特別講演や総会シンポジウム、部会特別講演、一般演題発表など、皆それぞれに立派なものでした。その中でとりわけ一つだけ挙げよと言われれば、シンポジストとして参加いただいた白山市山
田憲昭市長の発表です。富山県の隣、石川県最大の面積と金沢市に次ぐ人口を抱える市長さんで、吉野谷村の村長や石川県議会議長などの経歴からも一流の方には間違いないが、患者としても超一流の方でした。若い時に悪性腫瘍の手術。スキー場で脳卒中を起こしたときは、隣で滑っていた人に助けられ病院へ。その助けてくれた人が手術。なんと有名基幹自治体病院の脳神経外科部長だったらしい。「神ってる」としか言いようのない命拾い。それ以後ずっと医療福祉の良き理解者、サポーターとなられているとのこと。同じシンポジウムで発言された栃木県薬剤師会会長で全国薬剤師・在宅療養支援連絡会会長の大澤光司先生の「残薬25連発」と並んで、心に残る良いお話をいただきました。
今学会を大成功に導かれた学会長始め富山県支部病院の皆様方に心から深謝いたします。また、開設者協議会や共済会、賛助会、出展企業、ランチョンセミナー関係企業、参加者諸兄姉にも感謝とお礼を申し上げます。来年の千葉学会への御支援もお願いいたします。
今年も色々とご協力いただき、ありがとうございました。良い年末年始を!!
復興６年12月

66奥野誠亮先生の死を悼む

会長通信 Vol 104

自治体病院議員連盟に感謝（平成29年１月）

昨年末、奥野誠亮先生が103歳の天寿を全うされました。その人物の評価は蓋棺後に定まると言われますが、先生の場合は政界引退後に既に高い評価が世に知れ渡っておりました。 官僚中の官僚 と言われる内務省に入省。戦後、自治省に名前が変わった自治事務次官を務められましたが、官僚のトップの座を捨て奥田良三知事等に懇願されて衆議院奈良全県区から立候補、見事当選されました。その後13回の連続当選。派閥全盛の時代に無派閥を貫かれたにもかかわらず、３回の入閣。私がペエペエの外科医で大和高田市立病院に勤務していた頃、奥野杯という後援会のテニス大会が橿原神宮であり、瀬戸山先生らと出場したことが懐かしく思い出されます。また、上司の外科部長を新設医大の教授にと当時の事務長と御自宅にお願いに押し掛けたこともありました。教職歴が足りないというのを、自治体病院の部長も若い医師を教育するのだから半分位の期間は評価すべきとの私見を認めていただき、意を強くした記憶があります。
先生は、自治体病院議員連盟の初代会長で準公営企業室の設置を実現された渡海元三郎先生の後を受け、第２代会長に御就任。３代目の片山虎之助先生までの約20年間議員連盟の先頭に立ち、共済年金の追加費用を特別交付税で補うよう御尽力いただくなど、関係が最も強い現総務省の OB としてその影響力を発揮され、協議会を絶えず御支援いただきました。３代の片山先生は医学部定員削減を廃止し増加策に転じていただき、医療崩壊に歯止めをかけていただきました。４代目の津島雄二先生は医学部定員の地域枠に注力いただき、現５代会長の細田博之先生はその強い指導力で新専門医制度の１年延期を実現されました。皆様方に感謝申し上げますとともに、今後、我々も議員連盟の強化に再度努力しなければと思いました。
さて12月12日、奥野誠亮先生のお別れの会がホテルニューオータニで開催されました。首相からは「日本人らしくが先生の人生訓」との言葉。元衆議院議長綿貫民輔氏からは「亡くなる10日前まで麻雀をやり、他の人の上がり点数を教える」という頭の冴え、山口昌紀近鉄相談役からは「会社の大恩人。
伊勢湾台風で甚大な被害があった時、関係自治体に納税延期」という政治力が披露されました。また、19日には地元奈良でお別れの会があり、元衆議院議長伊吹文明氏からの「こちらがお伺いすると言っても、それは私が言い出したことだから参ります」という誠実さ、故郷南和から興した大和ハウス樋口武男会長の「木造住宅や間伐材の利用促進」といった郷土愛、荒井正吾奈良県知事からの「平城宮復元、大極殿建立」にみる大和魂、そして御長男の信亮先生からは「母に私より先に死ぬな」「孫からは点数の高かったお爺ちゃん」という家族愛が述べられました。
私に対して先生は「忙しくても、寝れなくても布団の中に７時間はいるように」という葉をいただきました。先生の色紙が恕恕であることも初めて知り、当院の院是もたまたま

の言
恕

で

す。子貢尋ねて曰く「一言にして以って終身之を行うべき者有りや」孔子答えて曰く「其れ恕か。己の欲せざる所、人に施すこと勿かれ」と。古武士然とした先生の立ち居振る舞いは、我々の尊敬の的でした。先生のご冥福を心からお祈り申し上げます。
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会長通信 Vol 105

地域医療の横綱を目指して（平成29年２月）
去る１月26日27日の両日、今年の種々の研修のトップを切って院長・幹部職員セミナーが開催されました。講師陣は、大・中・小の規模でそれぞれに特徴的な医療を展開されているリーダー達、また最近色々な意味で重要性が増している精神科医療のリーダー、更には地方医師会の中で IT を活用して地域医療を支えている方を選ばせていただきました。講師の方々の講演内容は大変興味深く、参加者にとって得る所が多かったと思っております。しかし諸般の事情で参加が叶わなかった方々にも知っていただくため、また今後はぜひともご参加いただくために、少しだけその内容を述べさせていただ
きます。
まず最初は、名寄市立総合病院の和泉裕一先生。道北の広大な医療圏で少ないマンパワーの中、ドクターカーのランデビュー方式など救命救急の医療を中心に頑張っておられることが痛いほど理解できました。次は「精神科医療の現状」という演題で、大阪府立精神科医療センターの籠本孝雄先生。
相模原事件や池田小学校事件などの具体例やカジノ法案などで問われている依存症、少子化の中で年間10万件にも達する児童虐待の現実、早期治療の必要性と人権との軋轢など多くの問題について大阪弁のユーモアに満ちた口調で語られ、解りやすく楽しい講演でした。認知症では、寝言や睡眠中に叫ぶと家族に指摘されている小生にとって、レビー小体型を警戒（もう遅いかも？）の知見を頂きました。初日の最後は「島海ネット」で病診連携、病々連携など地域連携で大活躍の酒田市医師会の佐藤顕先生。検査や処方だけでなく、診療録開示によりリアルタイムに双方向で患者さんの状態が判り、地域の医療レベル向上にも繋がるツールをどんどん拡げておられます。今後、介護との連携などにも応用されるとのことでした。先生には一昨年初めてお話を伺って以来お願いしたいと思っており、やっと念願が叶い多忙な診察時間を割いてお越しいただいたものです。
２日目は、離島医療で大活躍の長崎県上五島病院の八坂貴宏先生。人口減少と職場や労働力不足の中で、医師がキャリアアップや家族のために本土と島を循環する仕組みで地域医療を通じて地域そのものを守っていく姿勢が参加者の共感を得ました。特に地域包括医療では、全国に先駆けて既に実践されていることがよく理解できました。長崎大学の学生実習などを積極的に受け入れ、医学生時代から総合診療教育を行い、地域医療の醍醐味を実感してもらうのがベストと納得しました。最後は、「地
域中核病院の役割」というテーマで青森県病院事業管理者の吉田茂昭先生のお話。大赤字の病院財政再建のため、男女とも平均余命最下位の青森県へ首都圏から赴任。まず改革プランの目標点を設定。
疾病ごとのセンター化による診療科間の壁の除去、診療報酬の加算取得への迅速な対応、病院局の組織改廃など矢継早の計画とその実行で見事に殆どの分野で病院ランキングの上位まで改善。現在は新しい医療文化醸成のため、除痛の研究や三村知事と共に「メディコトリム」という医療付きフィットネス事業も始めておられるとのこと。次にお願いした時にどんなお話がお聞きできるか、大変楽しみです。
最後に、閉会にあたりお礼の挨拶で申し上げたかったのですが、年末年始の社会保障審議会医
療部会や日本医師会病院委員会での自治体病院バッシング、総務省予算案での自治体病院への特別交付税削減などが重なり、少しパニック状態で上手くお伝えできなかったことを書かせていただきます。殆どの病院団体の新春座談会では「地域医療構想での病床削減は自治体病院が率先すべき。地域包括ケア病棟はいかがなものか。在宅医療などもっての外」とか「赤字をタレ流し、交付税や補助金で黒字になったら立派すぎる病院を新築。イコールフッティングでなく不公平だ」などと厳しい意見が続出しております。私は「調整の場に任せましょう。地域によって違いがあるのですから」と一貫して反論しています。稀勢の里が待望の横綱になりました。「勝負弱い、ダメだ」と批判され続けても一生懸命に稽古してきた賜なのでしょう。我々自治体病院も、今回の５人の講師と同じように地域医療に取り組む努力を続け、地域住民に認めていただくことしか道68

はない、と申し上げたかったのです。その地域で既に横綱の病院は、更に大横綱を目指していただくことを願っております。
復興７年２月

仕事の引き継ぎ会長通信 Vol 106（平成29年３月）

３月がやってきました。自治体病院を始めとする公立・公的病院にとって大きな変化の時期を迎えようとしています。変化の原因の一つ
は、民間立の私的病院には無い定年制度のためです。これはチャンスでもありますがピンチでもあります。変革や改革が出来るというプラスの面が期待される一方、地方都市では定員すら埋まっていな
い職種も多く、これに拍車をかけるのでは？との危惧も生じます。
数年前の診療報酬改定で、管理栄養士のいない病院での NST 加算の減額が少なくなる緩和措置が認められました。小生がずっと主張してきた医療資源の少ない所への配慮です。薬剤師も、薬育機関の大学がある大都市周辺の調剤薬局が高い初任給で引っ張り込んでしまいます。チーム医療のキーパ
ーソンといくら誘っても公立病院には来てくれないのが現実です。医師の場合は、アルバイトを認めたり半フリーター的な条件の所が最近の若い医師達には人気のようです。仕事とは

事に仕える

の

であり、金や人に仕えるのではない筈なのですが…。
一番問題となるのは、院長や副院長など幹部職員の人事です。私立病院のように殆ど世襲で若い時から経営に関わってきた人など公立病院には殆どいません。中長期的な幹部養成や定年延長など、働き方を変える努力をしないと生き残れないと思っております。特に、電通で顕在化した超過勤務の問
題は医療界ではタブー視されてきましたが、正面から捉えるべき時が来たようです。
退職される皆様、長い間ご苦労様でした。新しく入職されたり昇任・昇格される方々、更にご苦労様です。皆様方に地域医療の砦が懸かっています。よろしくお願いいたします。
復興７年３月会長通信 Vol 107

東京の賞味期限は切れたのでは？

（平成29年４月）
最近の五輪開催や豊洲への市場移転などの東京都の迷走、東京電力
や東芝（東京芝浦電気）などのガバナンシー、東京女子医大の患者死亡事故などを地方から眺めていますと、江戸幕府から400年余を経て劣化が著しいという感が拭えません。
私は、10年前に首都直下地震の30年間の発生確率が30％と発表された時から皇室の分居を訴えてきました。三笠宮家と秋篠宮家は奈良に、秩父宮家は秩父、高松宮家は高松、皇太子は京都にと各地に分散し、永続性を図るようにとの思いからでした。
私の持論は、文化庁は京都より奈良です。気象庁は台風銀座の沖縄へ。自分の家が壊れない竹橋にあるのでは、賭けてないマージャンのようで予報力は上がりません。また、迷惑施設の米軍基地やオスプレイでズタズタの沖縄県民の心を可愛いお天気姉さんが慰めるのです。農林省は食糧自給率
100％以上の十勝・帯広か宮崎、阿蘇熊本へ。水産庁は函館や枕崎、土佐清水などはどうでしょうか。
「現場に出て、現場を見て、現実的に考える」という 三現主義 に則って欲しいものです。この 三
現主義

は我が母校京都大学の学風でもあります。今の学長はゴリラ学者。弟子が全員「学長にはしないで」と言っておりましたが、ジャングルよりジャングルっぽいと大学教授会を是正する目的もあってその道を選ばれました。
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消費者庁は私が育った徳島県が手を挙げておりますが、多分「消費者に不便」とか東京に住んでいる役人が反対し、実現は難しいと予想しております。全ての遷都が望ましいのですが、最低限、地方分都は実現してほしいものです。
企業は資本の論理や株主の意向で、いくら補助金や減税措置をしても地方には出ません。この国の最大企業はトヨタやパナソニックではなく行政であることを再認識、自覚してほしいと思います。
三権分立というなら、司法のトップ最高裁も東京を離れるべきでしょう。マスコミやデモが来ない
交通不便な霊場高野山か道場永平寺、また身延山でも良いのかもしれません。修行僧の如く六法全書
を経文の如く読み込めば、国民にベターな判決も期待出来るというものです。
東京発の嫌なニュースはもう御免だぁ〜!!
復興７年４月

日本人の働き方と医師会長通信 Vol 108（平成29年５月）

先日、首相を議長とする政府の「働き方改革実現会議」から報告書が出ました。会議の議長代理は加藤働き方改革担当大臣。構成員は麻生副総理や菅官房長官、石原、世耕、塩崎、松野、石井の計９閣僚。有識者として経団連会長や日商会頭、連合会長、日本総研理事長、りそなやイトーヨーカ堂などの企業経営者、労働問題の学者などが参加しています。変わったところでは女優の生稲晃子さんが癌と仕事や子育てとの両立実践者として加わっており、先日テレビで彼女の発言のシーンを垣間見たところです。
この会議は、電通の女子社員が過労を苦に自殺した長時間労働の是正と増え続ける非正規社員や派遣労働者に対する保護対策としての同一労働同一賃金などを狙いとして設置されたのですが、政府は高度な技術や知識が必要な「高プロ」が自分で上限を決める裁量労働も盛り込もうとしています。問題の長時間労働は上限720時間となりましたが、医師については今後２年間の議論を経てその後５年後の施行、つまり７年後に施行される予定です。
また「新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会」という厚生労働大臣の諮問会議が、４月６日に報告書を出しました。検討会の構成員に医療現場の方は少なく、どちらかと言うと首都圏ボケの理論家や学者、経済界が主導する形となっていました。報告書の内容も、新
たなビジョンなるものでやると医師は足りているとか、タスク・シフティングやタスク・シェアリングを推進すると医師の仕事量は２割減るとか、設立以来殆どの都道府県で実効のない地域医療支援センターの実効性の向上（金喰い虫で医師偏在対策の隠れ蓑。本来は PDCA で消滅しているべきと考えているが…）とか IT の活用、フィジシャン・アシスタント（PA）の創設等かなり時間を要するものも多く、楽天的（メンバーに楽天関係者はいないが）報告と受け止めざるを得ません。
ちょうど医師の超過勤務に対して労働基準監督署が活発に動き始めた（これも10年周期。太陽の黒点運動との関係が囁かれている？）こともあり、常務理事会などで議論を重ね、夏頃には見解をまとめようと検討を始めました。各病院、各院長それぞれに色々と工夫されているようですが、どれも長所と欠点があるようです。お金で解決している豊かな病院、どうしても医師のマンパワーが不足している病院、救急患者の数や小児科の患者数、分娩数、近隣の医療体制…千差万別で集約するのも難し
いとは考えますが、各会員病院が自院で採用する参考として例示する方法も一案であると考えております。
とにかく、深夜の長距離バス事故などの運送業や外食産業などブラック企業と呼ばれている産業と同列に論じられるのは情けなく、しっかりとした方針を出したいと思っております。読者諸兄の提案
や自院の方式を是非とも本部にお寄せいただけることを願っております。
復興７年５月70

議員連盟強化のために（私案）

会長通信 Vol 109（平成29年６月）

去る５月16日、今年度の第１回自治体病院議員連盟総会が開催されました。国会会期末の超多忙な中にもかかわらず議員本人が47名、秘書等の代理出席34名、合計81名の方々にご参加いただきました。私の知る限り、諸橋会長時代以来の多数のご出席です。参加各位に対し深甚なる謝意を表します。
当日、出席された皆様方からは多くのご意見ご忠告をいただきました。これは協議会の課題解決のために是非とも活用させていただく所存です。主な意見としては、交付税や繰入金に関すること、医師の働き方、専門医制度、地域医療連携推進法人、医師卒後臨床研修、僻地医療などです。開設者協
議会や都市経営議会議長会、そして我が協議会からも要望を出し、それに対して総務、厚生労働、文部科学３省の幹部が回答していただいたところです。
やはり選良が居ると官僚の忖度が存在するのは確かだと感じます。そこで、私が以前から考えていたことを披露させていただきます。まず、 数は力 であることを再確認いたしました。電力や自動車関連の議員連盟に比べ、我々の132名（当時。その後２名加入）が見劣りするのは免れません。是非とも各都道府県役員の皆様は地元における会員病院の役割を訴え、地元の知事や市長等の首長さんと同伴で入会の勧誘を行っていただくようお願いいたします。
私自身、議員会館へはなるべく多く（月２回が目標）伺いたいと思っております。お土産は会員病院の地元名産を使用し、一村一品運動的に地方創生にも役立てればなお幸いです。私の地元の毒饅頭、
正式名称「塩味饅頭」も、塩で高血圧、砂糖で糖尿病と患者が増えれば病院にとってもこれ幸い、とまでは思っておりませんが…。
この議員連盟会員増のお願いは、まず手始めに関東地方会議と東京都支部総会から始めさせていただきました。人に頭を下げるのは苦手、と感じておられる方も多いと思われますが、地域医療を守るための近道でもあります。選挙制度改革で鳥取や島根、高知や徳島など地方からの声が届きにくくなることが予想されますが、これらの所にこそ会員病院が多く存在しているのです。
全員一致団結して前進を!!
復興７年６月会長通信 Vol 110

少し早い私の夏休み（平成29年７月）
夏休みを先取りし山と海に行きました。総会や管理者研修会が終った週末から月曜日の夕方まで、時間が空いたので20年前からの念願であった尾瀬に行きました。中医協委員になる前からの夢で中医協の隙間にでもと思っていたのです
が、ハードスケジュールと眩暈の発作でなかなか叶わず、水芭蕉と日光キスゲの両方が見られる６月の約１週間で仕事の無い日を３年前から狙っていたのです。今年の６月週末がそれに当てはまりました。
友人とそのお姉さん、そして私の３人組。出発の朝の東京は雨。京都からの二人と東京駅で待ち合
わすも長野の地震で遅れ間一髪、発車のベルとともに駆け込み乗車。やっと合流したものの上野まで席には辿り着けず。上毛高原からレンタカー。２月に免許証返上の私は後部座席。簡単な昼食を道路脇で摂り、鳩待峠という尾瀬へ降りる入口へ。このロマンチックな峠の名の由来も聞いた。標高
1600m、少し涼しい。中年女性のガイドさんと合流。トイレの後、ウォーミングアップのストレッチ
体操。雨は霧雨になり、高低差200m 位約３ km の沢添いの山道。歩き始めには整備されていない岩
道も少しあるが、後は整備されて歩きやすい。東京電力の持ち山で、整備費用も出してるらしい。水71

力発電用の水源地整備の一環とか。沢には雪が残り、峰桜の花もまだかなり残っており、春の終わりの季節らしい風景とともに先に進む。
高山植物の名前や尾瀬の説明を受けながら、１時間余りでロッジやビジターセンターのある尾瀬の起点に到着。左手に至仏山の勇姿。雲や霧で中腹までしか見えないが、残雪多し。燧ケ岳は道中一度もその山影を見せず。今年は雪が遅くまであり、かつ霜が余りなかったため水芭蕉も残り、日光キス
ゲの花はまだ少ないようだった。一番の見ごろはワタスゲ。あちらこちらで白い綿帽子が飛んでいた。湿原の木道から池塘や川、浮島や赤楢の姿を見ながら歩く。湿原の出来方や保護運動の歴史、近くにあった同じような湿原が人を歩かせたために今では只の原っぱ、「尾瀬守るべし」と元 山ガール
らしきガイドさん熱弁。雨も止み、照らず降らず。背中のリュックで丁度の温かさ。尾瀬沼を抜けて燧ケ岳の麓から日光に抜ける道だとか、只見川や只見湖、阿賀野川の福島ルート、新潟ルートもあるらしいが、やはり首都圏から便利な群馬沼田ルートが最も多いとのこと。
途中、鉄条網で囲われ「触るな」という立札あり。電流を流して鹿が入らないようにしているとのこと。千島葵の鮮やかな花の集落が中にあり、これが鹿の大好物。10数年前には殆どいなかった鹿が温暖化のために日光から下ってきて（南下？）、どんどん数を増やし（４年で倍増）日光キスゲもかな
り食べられたりと、色々なところで食害が著しいとのことだった。鹿は足の長さより深い雪はお腹が冷えて嫌いだそうだが、最近は雪が浅くなっているのも一因だとか？国立公園であるため一草一木、どんな生物も手にしてはダメ、殺生など論外。確かにイワナは人が近付いても逃げない。蝶も纏わりついて追いかけてくる。岩燕も人の頭上近くの低さで飛び交っていたのが印象的であった。
帰りの登りは休み休みで、丁度疲れた所にベンチ。東電さんもやるな、と感謝。鳩待峠からバスで駐車場へ。若い美人ドライバー。山空木のピンクが美しい。空木と彼女を交互に見て幸せな感じ。老
神温泉で１泊。翌日は川場村にある道の駅でお土産と昼食。十割そばの看板だが何か繋ぎが多く感じる。最近は全国皆そのよう？パサパサの千切れ千切れの本物が懐かしく思い出される。そして喧騒の東京へ。火曜日に京都に帰り、水曜日に専門医制度の会議と高市大臣の医療機関における電波環境改善立ち上げの会のため上京。翌日、佐賀県医療センター好生館主催の九州地方会議出席のため羽田から福岡、特急で佐賀へ。
九州地方会議は支部提出議題が13題と大成功。因みに近畿・東海地方会議では２府７県で１題。なにも多い方が良いとまでは言わないけれど…。せっかく九州へ来たのだから、昨年秋の佐渡と春の伊
豆大島、一昨年秋の奥尻、春の城ケ島に続く第三弾として天草に行く予定を組んだ。熊本から JR 九
州特急のＡトレインで天草へ。クルーズ船天草宝島ラインの松島で降りてイルカウォッチング。天気晴朗にて波低い絶好の日和の中、所要時間50分。イルカの群れは船の縁まで来て競泳。イルカは産まれてから死ぬまで泳ぎ続けるらしい。島の運転手さんの話では、左右の脳を交互に休めて眠っているとのこと。人間ももっと進化しなくては（* *;）何と言っても圧巻は、天草島原の乱の資料館や隠れ切支丹の大江天主堂、崎津天主堂である。しかし昔の戦の跡が皆観光地、というのは流石に少し引っ掛かる。原爆ドームや大浦天主堂もしかり。今陥落寸前のモスルやダッカもそうなるのだろうか？天草コレジヨ館に展示されている日本初のグーテ
ンベルク式活版印刷機には、物作り日本の素晴らしさを再認識させられた。熊本は山国と思っていた
自分を海の国、南蛮航路の起点と開眼させてくれた旅でもあった。
島国日本には数多くの素晴らしい島があり、どの島にも病院があります。その島々それぞれに我々
の仲間の

赤ひげ

や

シュバイツァー

がいるのでしょう。
復興７年７月72

会長通信 Vol 111

日本病院学会「イン神戸バイ全関西」を終えて（平成29年８月）
去る７月20日、21日の両日、第67回日本病院学会が神戸市で開催されました。神戸で開催されるのは第45回以来22年振りです。前回の学会長は岡本道雄神戸市立病院長で、当時は兵庫県病院協会長でもありました。私も病院協会副会長として運営に加わっておりましたが、阪神淡路大震災後半年位の時期で一時は返上論も浮上しておりました。今回は大道道大先生とともに特別顧問といういいとこ取りの役で、これは学会長の内藤嘉之先生が赤穂市民病院に関係していた経緯からの役回りだったのでしょう。会長招宴や会員交流会の乾杯
発声の栄誉もいただきましたが、それだけ齢を重ね老い先短い年齢を自覚させられました。昨年が岩手県立中央病院の望月泉先生、来年が石川県立中央病院の山田哲司先生と、我々の仲間の学会長が続くということもあってこのようになったのかも知れません。
学会のテーマは医療人育成ルネサンス

で、特別講演４題は全て異業種に学ぶものでした。私が座長を務めたのは京都花街に学ぶ経営学。何故350年もの間、祇園を始めとする五花街が今も続いているのか？京都以外の女の子でこの世界に向かない娘もいるのに OJT やピュアレビュー、宿坊制（かかりつけ医）、セカンドオピニオン、守秘義務など医療界にも似た制度で BCP もそれなりにやられてきた、これで江戸初期から今まで続いてきたのであろうという講話内容でした。腑に落ちた話の演者
は、この世界をフィールドワークとしてご活躍の京都女子大学現代社会学部の西尾久美子教授。和服が似合う方ということで、座長の私も俄和装。予備知識も必要なので大散財。交通費実費のみの名誉職にもかかわらず…。
読者諸兄姉は「舞妓はレディ」という映画をご覧になったことがありますか？私は何かの行き違い
で３時間の時間潰しのためにこの映画を見ました。津軽と薩摩の両親を持つ女の子が、京言葉を習いながら舞妓になるというストーリーでした。ある大学の言語学者が教師で、ラストは恋が芽生えます。
何か以前に観たような…そうです「マイフェアレディー」です。焼き直しだ!!しかし、渡邉えりさんなど脇を固める役者が上手く、お化けなど花街独特の行事や鴨川を始めとする京の四季の映像美など
元は取った、と次の予定に向かいました。この映画も今回の座長の前知識として役立ちました。「聴衆の中で350年後も生き残れるところはありますか」と質問しようと思っていましたが、講師が質問のないようにきっちりと時間を使い切ってくださり、 野暮はお止めよと言われた気がしたものです。

他の講演も、指揮者のオーケストラを通じた組織づくりや和食の大家「菊の井」の村田氏の育食、外国人のフレンチシェフを和食の達人への育て方など、大変有意義な内容でした。他のシンポジウム
やワークショップ、一般口演も盛り沢山で実りの多い学会となりました。来年６月28日、29日に開催される学会も我々の仲間が当番を務めます。多くの演題と参加者で盛り立てていただけることを念じております。
復興７年８月会長通信 Vol 112

急性期から回復期、慢性期へ、更には在宅へ（平成29年９月）
今、日本人の平均寿命は男女共80歳を超え香港に次いで世界第２位となりました。高齢者が増え子供が少ないため医療は周産期や小児の急性期が減り、生活習慣病を中心に慢性疾患が当然に増加していきます。つまり回復期や慢性期、在宅医療の重要性が増していく、こんな当たり前だのクラッカーのようなことを解らぬ、或いは知らぬ振りをするのが自治体の首長さんや議員さん達です。住民も医療については自分が傷病に罹った
時にしか考えませんし、普段は興味や関心どころか迷惑顔さえしています。
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我々の会員病院は、利益率の高い介護や慢性期のスタートは一周遅れとなっています。それどころかスタートにゴーサインが出ない所も多いと聞きます。金のことや経営は別にして、質の高い回復期のリハビリテーションや複数疾患の慢性期医療、更には精神疾患などへの会員施設の積極的な参入、関与が強く望まれるところです。
私のカンピューターでは、30年改定はトータルマイナス、殆どメリメリの診療報酬、介護報酬と予想しております。もし数個のハリがあるとすれば、認知症関係か経産省が推す IT 関連の遠隔診療、かなりの財源出現（薬剤費大幅削減）なら医科歯科連携などなのでしょう。高齢者には経口摂取や経口薬剤の重要性が高く、また在宅では大きな処置や侵襲性の高い治療はやり難いのでその比重は更に高まります。また、誤嚥性肺炎防止のためにも口腔管理は重要です。
在宅医療推進のための訪問診療、訪問看護への加算も考えられます。訪問薬剤指導や訪問栄養指導もと思っていますが、これは次々回でしょうか。会員病院は、非常勤でもいいですから歯科医や精神科医などを手当てし、これらに備えていただきたいと考えます。当然ですが総合診療医の育成や確保
は喫緊の課題です。今回算定されなくても、必ずその時代が来るのは衆目の一致するところなのですから。
復興７年９月会長通信 Vol 113

対馬、壱岐の旅復路の車中にて

日野原大先輩の死を悼む（平成29年10月）
大学そして臨床医としての大先輩、
日野原重明先生が去る７月18日、105歳で亡くなられました。ご功績については多くのメディアでも取り上げられ、改めてここで述べる必要はないのかもしれませんが、私の心に残るご功績を少し挙げさせていただきます。
まず有名なのは「生活習慣病」を成人病から置き換えたことです。成人になったから患うのではな
く生活習慣が良くない故である、と長年唱え続けておられたのが認められたのです。同じような考え
は「新老人の会」の設立にも見られます。元気で社会活動をするのが新老人です。この会は、渋沢栄一氏の「40、50は鼻たれ小僧、60、70働き盛り、90になって迎えが来たら100まで待て、と追い返せ」を体現され、平櫛田中の「実践実践また実践、挑戦挑戦また挑戦、修練修練また修練。やってやれない事はない。やらずにやれる訳がない。今やらずして何時できる。俺がやらずに誰がやる。やってやってやり通せ」を具現することを目標として設立された会です。日本の少子化を支えようという考えに共鳴する人達が全国津々浦々から集い、全国に46支部7,500名を超える会員数を誇ります。また、教育にも熱心で、臨床医学の大家オスラー協会の日本支部（NPO 法人日本オスラー協会）を設立。
理事長として我が国の大学における基礎研究偏重の是正にも尽力されました。聖路加国際大学に看護学部を創り、大学院も創られました。しかし意に反して最近の看護教育は医学教育、医大の悪い面ばかり倣っている愚痴もこぼされていました。私は同門の後輩ということで割と本音を漏らされたのでしょう。
生活習慣病の予防の検討や人間ドックも推進され、ご自身もカロリー制限や節食に努められていました。講演にお呼びした時に有名料亭から弁当を取り寄せても、それは女性スタッフに廻してご自身は持参のビスケットと牛乳で済ます、というサービス精神やフェミニストぶりも眼に焼き付いております。夜は必ずと言っていいほど和風ステーキでしたが…。「人間ドックのデータを見せろ」とおっしゃるので、私の検診データを見せますと「僕の方が良いね」とニコニコ。この姿も忘れられません。
忘れてならないのは、地下鉄サリン事件の時の迅速・正確な対応です。外来にパイプラインを全て付設し、酸素吸入が外来ですぐに行えるようにしていたのです。先見の明です。手術は中止し外来も休止。なかなか出来ないリーダーシップ、トリアージでした。このように瞬時の判断は超ご立派!!サリ74

ン事件の時には殆どの医師が院内に居たとのこと。早朝カンファレンスや外来診療、手術前に患者を診るという文化が醸成されていたからであろう。文化や宗教に労働基準監督署が画一的に介入する国は余り発展が望めない、というのは古今東西の歴史が証すところである。昨今の我が国の風潮が嘆かわしい。
先生のサービス精神の表れの一つは、講演時間を必ず最低でも10分はオーバーすることです。次の予定に間に合うようにタクシーを呼んでいるのですが、新幹線の昇りエスカレーターで間一髪の駆け込み乗車を何回も経験。見送るこちらは息切れでハァハァ。晩年まで講演は立ったままで歩き廻るのが常でした。座長の方が年少なのに座っていていいのか悩みましたが、漢字のとおりでお許しいただ
きました。また、講演料の相場が文化勲章受章後高騰し、公立病院の懐具合ではお招きすることが難
しくなりました。値切り交渉をすると「邉見君、僕は病院はボランティアなんだ。一銭の給与もなく、寄付を方々から求められるので講演料だけはちゃんと欲しい」と冗談とも本気とも判らぬ茶目っ気の応答。これも楽しい思い出の一つとなりました。「葉っぱのフレディ」で子供達とのニューヨーク公演。キリスト者らしい輪廻観もほのぼのと。死生観について話してほしい旨の依頼には「私は死ぬことを考えた事がない。 生き方上手 なら話すけど」と。本当に人生の達人でした。先生のやり残した事が２、３あります。それは音楽療法（ミュージックセラピー）の専門家を国家資格にすること。そして東京オリンピックで来日する外国人医療のセンター病院に自院をと。更には、あくまでも私の推論ですが、聖路加国際大学に医学部を創設することではなかったでしょうか!?
2020年までのスケジュールがびっしり黒々と手帳に詰まっていた先生は、2025年の地域医療構想の始まる年までは大丈夫、と私は思っていました。天命とはいえ残念至極。改めて大先輩のご冥福を心よりお祈りします。
合掌復興７年10月

会長通信 Vol 114

千葉学会に感動（平成29年11月）
去る10月19日、20日の両日に千葉市幕張メッセで開催された第56回
全国自治体病院学会は、大成功裡に幕を閉じました。
『医療がつくる地方創生〜2025年、その先へ〜』誠に時宜を得たテーマで、「地方創生のキーは、医療と教育と一次産業」と口酸っぱく主張してきた私にとっても我が意を得たりの心境でした。2025年に向けての地域医
療構想真っ只中の現在、その先をも考えようという吉田象二学会長の鋭い考察には舌を巻くばかりです。天候は雨と風の絶好の学会日和となり、どの会場も熱気に包まれ盛況となりました。
総会特別講演Ⅰは田中滋慶応義塾大学名誉教授。基調講演となるこの講演では、人口減社会や高齢少子化の下では急性期だけではなく慢性期医療や在宅医療へのパラダイムシフトが重要、と強調されていたのが印象に残っております。学会２日目は県民公開講座として２つの特別講演が組まれました。まず総会特別講演Ⅲとして石黒浩大阪大学栄誉教授による「人と関わるロボットの研究開発は医療分野に何をもたらすか？」。そして総会特別講演Ⅳが東京大学名誉教授の養老孟司先生による「機械の世界と生き物の世界」。私は所用があり両講演とも拝聴することは叶いませんでしたが、大変有意義なお話であったと伝聞しております。また私も総会特別講演Ⅱとして、自論と赤穂市民病院や中央社会保険医療協議会での経験を少しだけ披露させていただきました。
総会シンポジウムは２つ。いずれも大変楽しく且つ有意義!!１つ目のテーマは「都市型の地域医療」。
東京大学特任教授の辻哲夫氏は、オールドタウンになったニュータウンの柏モデルを。高林克日己千75葉大学名誉教授からは病院と在宅医療。そして綾宏坂出市長による「コンパクトシティと市民病院」。
それぞれ皆様方の実践経験からの発表で、大変重みのあるお話でした。いつもながらの中島、中川両副会長によるボケ・ツッコミ的司会進行も見所、聞き所となりました。２日目の「地方型の地域医療」
も、佐久市病院事業管理者の村島隆太郎氏による「佐久市での取り組み」、津田塾大学准教授の伊藤由希子氏の「医療を中心としたまちづくり」、さらに Studio‑L 代表山崎亮氏の「医療とまちづくり」は、三者三様で大変面白く拝聴しました。特に山崎氏は型破りな発想で病院づくり、街づくりを試みられており、近々当協議会でも別の会にお招きして当日参加できなかった方々にお聴きいただきたいと計画しているところです。
今回が初の試みとなったデジタルポスターセッションも、幸いにして停電もなくノートラブル、ノープロブレムで終了しました。身贔屓と言われるのも承知の上で敢えて言わせていただきますと、私が勤務する赤穂市民病院の５題もなかなかハイレベルな内容でした。特に過去何回か発表経験のある
和田康雄先生の「まつげの生理学」はユニークな発表で、今後も期待されます。11の分科会特別講演
は、千葉県支部幹部職員のご出講で皆秀逸でした。時間が重なり数個しか参加不可能だったのが残念でしたが…(*̲*)。今回の学会の演題数は1,581題。参加人員は県民公開講座参加者165名を含み総数
で4,198名と過去最高となりました。次期学会長である福島県立医科大学附属病院長齋藤清先生はプ
レッシャーが大きいと嘆息されていましたが、皆様で参加して記録を更新していただけることを切に願っております。
学会を大成功に導かれました吉田象二学会長を始め副学会長の田中信孝、矢島鉄也両先生、そして事務局としてご苦労いただいた総合病院国保旭中央病院職員の皆様方、更には千葉県支部の皆様方に心より感謝申し上げます。来年10月18日、19日の両日に郡山で再会しましょう!!
復興７年11月

会長通信 Vol 115

医師の働き方改革（平成29年12月）
今、政府の働き方改革の中で長時間労働の是正が焦点の一つになっています。その中で、医師の労働時間は運送業に次いでワースト２という統計が出されました。医師の過重労働に対する労働基準監督署の立ち入りは、太陽の黒点運動の如くある周期性があるように思われますが、突発的偶発的なのかは未だに解明されていません。私が前世紀末に参加していた医療審議会（当時、浅田会長：灘尾厚生大臣の女婿）委員の時にも議論されていました。2001年に旧厚生省と旧労働省が省庁再編で厚生労働省が発足、この問題も決着・折り合いが付くものと思っていましたが甘かったようです。同省の幹部職員からの伝聞では、両方の担当者が一堂に会して話し合ったものの議論が全く噛み合わなかったとの由。先が思いやられます。
我々医療界は、労働基準監督署が来ればその土俵で相撲をとることになります。まず実態を調べるべく、会員の皆様方に今夏アンケートにご協力いただいたところです。49％の回答率で、その結果をまとめました。もし今の基準なら救急医療や周産期医療、手術などを中心に診療体制の大幅な縮小という意見が多く、医師の増員が必要と言う声が殆どの病院から寄せられました。どちらを選んでも今の診療報酬では経営が成り立たないことは明白です。救急病院を辞退すれば３次救急がパンクするでしょうし、他の分野の代替機能を持つ医療施設がない中小都市では医療体制そのものが崩壊してしまいます。
11月10日、医師の働き方改革に関する検討会が開催され、参考人として参加し発言しました。まず医師の労働の定義。研究や自己研鑽との区別。どこに居るのが労働か？医局は労働の場か？何をもって時間を測るのか？タイムカード、電子カルテ、自己申告、上司の命令？当直と時間外の関係や裁量労働の対象者の範囲は？医師の交代制勤務（看護師に準ずる）、管理者と非管理者、三六協定締結状況、
76更には医師法第19条応召義務の免除に超過勤務は含まれるのか？ ACGME（米国卒後医学教育認定評
議会）では研修医は学習者であり労働者ではない、とあるが日本は国際標準外か？など多くの事柄を述べたかったのですが、短時間であったこともあり前の数個で時間切れ。経団連や連合、労働法学者
や市民代表なども多く、とかく議論がぼやけて玉虫色の落とし所になりそうな気配が濃厚です。労基署が入った病院の対応などを収集しながら当会の方針を決めていく考えです。議員連盟の先生方の関心も強く、状況説明や情報共有したい旨の意見も寄せられており、少しばかり心強く意を取り直しました。
２年間の猶予の間に外堀が埋められないように工夫が必要です。労働環境の改善と地域医療の確保、という難しい問題の解をどこに求めるか会員諸氏の叡智を伺いたい年末です。
復興７年

師走

賛助会設立50周年を祝って会長通信 Vol 116（平成30年１月）
皆様

新年明けましておめでとうございます。平成の御世もあと１年余となりました。皆様は惑星直列（詳しくは年頭所感をご覧ください） の新年をいかがお迎えでしょうか。
さて、昨年末の12月14日、私にとって縁の深い義士祭の日に「全国自治体病院協議会・賛助会」の設立50周年記念式典、祝賀会が都内のホテルで開催されました。特別講演は元巨人軍投手の角盈男氏。
私は協議会役員会のため拝聴できず残念でしたが、切れ味の良い剛速球的内容だったようです。
賛助会を御存知ではない会員の方もおられると思いますので、その概要を少し述べます。設立の目
的は「全国自治体病院協議会の目的を理解し、自治体病院の発展に寄与するとともに賛助会員相互の向上を図る」ことを掲げ、昭和43年７月に設立されました。私がインターン闘争の卒業試験ボイコットの影響で同年９月卒業ですので、２カ月先輩です。会員は自治体病院と関わりのある企業、つまり医薬品や食品、医療材料の製造や流通、施設や設備の設計・建築、高額医療機器の製造販売やリース、
メンテナンス、医療事務や保険、医療廃棄物処理、ベッドやリネン、電子カルテ、医学図書、駐車場
運営や警備、清掃、さらには人工カツラなどの毛髪業や自販機、経営コンサルタントなど幅広い業界から現在133社で構成されています。
設立時は13社だったとのことですから10倍以上に発展したことになります。この会員は業種ごとに５つのブロック（医療機器、設備、設計・建築、製薬、資材・サービス）に分かれ、それぞれ会の目的達成に向けて活動を続けられております。因みに、初代会長は㈱ハニー反後屋という寝具を扱う会社の反後次郎氏でした。会長会社は１年の持ち回りでしたが、最近は任期を延長して２年程度は務めていただいているようで、現在は第50代、㈱伊藤喜三郎建築研究所の伊藤誠氏が会長です。
賛助会は、総会の他に少なくとも年に２回の研修会を始め、学会や地方会議への出席や支援、常務理事会でのプレゼンテーション等協議会の会員病院に対する物心両面に亘る多大な御支援をいただいております。医療の進歩は医療本体だけではなく、周辺産業の進歩・発展がなければ実現しないというのは古今東西の常識です。先日の50周年記念式典では、歴代の会長など懐かしい顔が並び、別れるのも惜しく夜遅くまで痛飲しました。次の60周年をより盛大に祝えることを祈念して…。関係各位の御尽力に感謝しつつ…。
復興８年

戊戌の年

正月

77

会長通信 Vol 117

やっと届いた真の国難（平成30年２月）
１月22日（月）都内はじめ首都圏大雪の日、通常国会が始まりました。冒頭、日本国の首相による施政方針演説の中で歴代首相として初めて「少子高齢化は国難のようなものだ」と述べられました。私が30年以上も前から口酸っぱく主張
してきたことを、国のトップがやっと認めた記念すべき日となりました。少し残念なのは「高齢少子化」と言わなかったことです。日本語は後にその本意があることが多く、私は常々「少子は高齢化の枕詞か？」と訴えてきました。私の主張を証明するように、これまで政府はゴールドプランには多くの予算を付け、エンゼルプランには殆ど何も付けませんでした。同じ頃に合計特殊出生率が1.5を切っていたフランスが種々の少子化対策を始めたのと好対照でした。かなり後になって、猪口邦子さんや小渕優子さんが少子化対策大臣になったものの兼任で、話題作りと人気取りとしか思えない施策が続きました。
私が与党や野党に持論を説明しても与野党ともに余り熱心ではなく、福祉の党と言われた党が少し耳を傾けてくれただけでした。やはり子供には票と金と地位がない、というシルバー民主主義の壁を感じたものです。団塊の世代と言われる男女が余り子供を作らなかった時点で、私はこの国の行く末を案じました。子供は促成栽培とか養殖とかは出来ません。余程の手を打たないことには人口減は止
まらないと踏んだのでした。産んだ子供の数だけその子が投票権を持つまでは母親に投票権を与えては？と言ったところ、父親の威厳が落ちると保守党の大物からお叱りを受けたりもしました。もう一つ。私の住む兵庫県西部の街（人口５万）や母の住む四国の山峡の街（人口３万）、どちらも空き家が目立ち小学校の分校は廃校、その次に統廃合。それが中学校にも及び初めていたからでした。
帰郷する度に教師である義父からその嘆きを聞き、次は高校、大学、最後は会社や社会にも悪影響を及ぼすことになるだろうと直感的に感じ、神戸新聞などに投稿したりしたものです。しかし人口減になると受験戦争が無くなっていいじゃないか、とか通勤ラッシュが解消するとか目先の小事に矮小化されてしまうのがその時代でもありました。今でも AI やタスクシェアリング、タスクシフティン
グなどドラえもんのポケットみたいなことで医師の働き方を乗り切れるという首都圏ボケの御用学者もおりますが、医師の偏在対策をしっかりと法制化するか、ジャブジャブと医師を作り都会で食い詰めたドクターを田舎に迎えるしかないのでは？というのが私の悲観的経験則です。
人口が減る国で繁栄した例はありません。たとえ AI やロボットで労働者の不足は補えても、AI やロ
ボットはタクシーに乗ったり映画を見に出かけたりはしません。運送や娯楽業は衰退必定です。BRICS
５か国は、広い国土と多大な人口を抱えているからこそ潜在成長力があるのです。今まさに発展中の中
国やインド、そしてインドネシアもそうです。もし我が国がモデルにするなら英国でしょうか？しかし彼の国は女王陛下の Kingdom、連邦という旧植民地からの移民があったからどうにか消費が保てたのです。どんな産業も、まず最初は自国内である程度売れないことには世界に出てはいけません。
私は最低５千万人の人口が国力維持ラインと読んでいます。このまま無能な政府、低い国民意識が続けば低位推計の４千万人を割るのは必定、と周辺の社会や更に進む東京集中をみて感じます。真の国難は北朝鮮などではなく人口減、その原因の少子化です。私の父がフィリピンで戦死した先の大戦でも400万人しか減っていません。今回はその20倍もの人口減が迫っているのです。
東京の平均通勤時間は、ある本によると片道110分。非正規雇用が半分。家賃は10万以上。これでは結婚や子作り、子育ては無理です。そんな所にブラックボックスや蟻地獄のように若者を吸い込んでいます。イスタンブールの方がベターだった東京五輪、ゼネコンのゼネコンによるゼネコンのための品川発名古屋行き地下鉄（この裏で今年度中に北海道の生活路線は10以上廃線）。本当に必要な地
おおあざ

方創生と少子化は国難と初めて言った首相に深い期待を寄せる今日この頃です。（寒い夜、大字田舎
あざ

字ド田舎に住む友人寄贈の加賀の酒「手取川」を冷やで飲みながら記す）
復興８年２月78

会長通信 Vol 118「日本公的病院精神科協会」発足を祝う（平成30年３月）
去る１月26日、残雪が日陰や路地裏、庭園などに残る寒い寒〜い夕
方、竹橋にある KKR ホテル東京でこの協会の発足式、記念シンポジ
ウム、祝賀会が寒さを吹き飛ばす熱気のなか開催されました。発起人の代表は我らの中島豊爾副会長。
他の発起人９名は別紙のとおりであり、精神科医療の泰斗達がきら星の如く並んでおられます。
来賓は、厚生労働省障害保健福祉部長の宮嵜雅則氏、日本病院会副会長で当協議会参与の末永裕之
先生、国立病院機構からは設立総会は別用で欠席され懇親会で祝辞を述べられた楠岡英雄先生の代理で桑島昭文理事、そして我々の兄弟団体とも言うべき国診協の押淵徹会長。最後に私から「雪の日に行う企てはほぼ成功する。忠臣蔵しかり、水戸浪士桜田門外の変しかり」と。厳寒の中でも熱い志があれば点に通じる、とエールを贈りました。実は江戸・東京雪中三大事件の中で１つだけ不成功があります。私の誕生日と同じ２・26事件です。しかし、この事件の後は陸軍主導で開戦まで進めたのはある意味成功かもしれません。国民にとっては大迷惑で私の父も戦死してしまいましたが…。
今回の義挙ともいえる発会は、この国の精神科医療を前進させ、また精神科特例など時代遅れの制度や低く抑えられている診療報酬へのアピール、何と言っても精神病患者さんへの熱き思いからであると信じております。厚生労働省幹部の出席は現状では困難な中、盛大に発足式が執り行われたこと
は、この会への期待の表れなのでしょう。発足時は132会員ですが、きっとどんどんと雪だるま式に増えていく筈です。
呉秀三先生の言われた「この国の精神病患者は二重の不幸を背負っている。一つはこの病に罹ったこと。もう一つはこの国に生まれたこと」このことは今も続いているのではないでしょうか？この協会がその言葉を過去のものにしてくれることを念じております。会員病院で精神科のある所は是非ともこの会に参加いただき、この事業が成功するようお力添えいただけることを願っています。
復興８年３月79ู⣬㻌୍⯡♫ᅋἲே᪥ᮏබⓗ⑓㝔⢭⚄⛉༠఍タ❧⥲఍Ⓨ㉳ே୰ᓥ ㇏∞㸦ᆅ᪉⊂❧⾜ᨻἲே ᒸᒣ┴⢭⚄⛉་⒪ࢭࣥࢱ࣮㸧ᮧୖ  ඃ㸦⊂❧⾜ᨻἲேᅜ❧⑓㝔ᶵᵓ ᴬཎ⑓㝔㸧᮱  ᓅᩥ㸦⊂❧⾜ᨻἲேᅜ❧⑓㝔ᶵᵓ ⫧๓⢭⚄་⒪ࢭࣥࢱ࣮㸧ዪᒇ ගᇶ㸦⊂❧⾜ᨻἲேᅜ❧⑓㝔ᶵᵓ ୗ⥲⢭⚄་⒪ࢭࣥࢱ࣮㸧ຍ⸨  ㄔ㸦᪥ᮏ㉥༑Ꮠ♫ ᡂ⏣㉥༑Ꮠ⑓㝔㸧୕ゅ 㝯ᙪ㸦♫఍⚟♴ἲேᜠ㈷㈈ᅋ ῭⏕఍ᶓ὾ᕷᮾ㒊⑓㝔㸧ఀ⃝  ᩄ㸦㛗㔝┴ཌ⏕㎰ᴗ༠ྠ⤌ྜ㐃ྜ఍ బஂ⥲ྜ⑓㝔㸧⡲ᮏ Ꮥ㞝㸦ᆅ᪉⊂❧⾜ᨻἲே኱㜰ᗓ❧⑓㝔ᶵᵓ ኱㜰⢭⚄་⒪ࢭࣥࢱ࣮㸧㰻⸨ ṇᙪ㸦ᮾி㒔❧ ᯇἑ⑓㝔㸧໭ᮧ  ❧㸦▼ᕝ┴❧ 㧗ᯇ⑓㝔㸧タ❧⥲఍࣭グᛕࣃ࣮ࢸ࢕࣮
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雑感30年改定

会長通信 Vol 119（平成30年４月）

森鴎外以来の実質上の次官級かつ医務総監的ポストに就いた鈴木康裕氏によると

惑星直列の平成30年度が始まりました。その核となるのはトリプル改定と第７次医療計画、第７期介護事業計画です。国民健康保険も市町村から都道府県へ移管され、更には１年遅れで新専門医制度が発進。地域医療構想も新公立病院改革ガイドライン
や公的医療機関等2025プランと共に佳境(?)そして魔界に入ります。基金の使途を決めるべく具体的病院名が出始めております。本年度はそれがより一層加速する筈です。今回の医療・介護の同時改定
に関し、感じたり悲しんだり喜んだりした点を少し述べさせていただきます。
まず第一に感じたのは、今回こそ急性期病床特に７対１看護病床を減らすという強い意思です。10
対１看護入院料と259点あったギャップを30点に縮め急性期入院料２を設定、降りやすいステップを６段階作りました。これで浮いた財源の殆どは病院には戻さず、地域包括医療・ケア制度の推進に投入しています。つまり、かかりつけ医やかかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局に配分されているのです。算定要件が色々と付いてはいますが、殆どクリア可能なものばかりで私が開業してもとれ
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ます。一儲けするためにビル診のなんちゃってかかりつけ医、９時〜５時ドクターになろうかと思えるほどの甘いものです。
次に感じるのは歯科に対する思いやりです。歯科医はかなり過剰気味で診療報酬も低く保険外診療などで一息ついていくのが精一杯、とは関係者からよく伺う話です。それで懸命にロビー活動し、これが時には行き過ぎてしまうこともあるようです。人生100年時代、8020運動に見られる如く歯や口腔は嚥下性肺炎予防や栄養摂取の維持、認知症予防のための会話による社会参加等大変重要です。数回前の改定で全身麻酔の周術期に点数が付きましたが、今回は医科歯科連携など手厚く遇されています。病院の歯科・口腔外科の赤字減少、採用増に結び付けば「三方良し」になるのかも知れません。
地域包括ケア病棟も、ポストアキュートが例の梯子外しで下げられるのでは？と危惧されていまし
たが据え置き。サブアキュートが評価され、200床以下の病院には特に福音となりました。ここでも当局の強い意思を感じます。オンライン診療は、日本医師会の強い懸念を突き破り始まりました。
色々と制約もありますが、地方の通院弱者には嬉しい第一歩となるのでしょう。麻酔科のフリーター対策、これは遅きに過ぎます。常勤医の優遇には賛成ですが、大学病院でも４割がフリーター依存になってしまっている今日、文字通り焼け石に水です。私が中医協委員の時がタイムリミットでした。
LGBT の手術適応には正直驚きました。もっと先にやるべきことが多いのでは…。

・・

ダヴィンチ手術12項目の収載は外科医の私にとって時代の流れを感じるものでした。手術から器術への流れでしょう。私は内視鏡補助下手術導入時にチーフを退きました。ダヴィンチ先生の活躍により田舎へ来る外科医が減るのでは？と心配です。医療介護連携や入院時調整加算は地域で治し支える
医療、つまり地域を一つの病棟と考えれば腑に落ちる話です。
「時々入院、ほぼ在宅」の高齢者を増やすためにも推進してほしいものです。私の持論「人口減つまり少子化が最大の国難」に対する方策は小児医療の優遇だけでは追い付きませんが、少しずつ増点されているのは嬉しいことです。抜本的な国策が必要ではありますが…。
今改定は病院にとっては非常に厳しいものですが、現在の我が国の情勢からすると大変整合性のある改定、というのが私の感想です。多くの方々からのご意見を伺いたいものです。
復興８年４月81

会長通信 Vol 120

一刀流か二刀流か（平成30年５月）
今、ロサンゼルス・エンゼルス大谷翔平選手の投打・攻守に亘る二刀流の活躍が話題になっています。オープン戦が不調だったこともあり、予想以上の順調な仕上がりは余計に印象的で「メジャーの野球も大したことはないのでは？」と言う人まで現れました。高校野球ではエースで四番というのは珍しくありませんが、プロ野球では昔の近鉄バッファローズの関根選手以来と思われます。300勝投手で時々ピンチヒッター、シーズンに数本のホームランを打った金田投手のような人も数名いましたが…。王選手も投手から打者に専念した一人です。
何の話の前置きかと申しますと、良い診療を行う医師と病院の運営・経営を行うマネージャーが両立出来るか？という話です。昔の病院ではそれが可能でした。青本の診療報酬や医療制度を全く知らない人でも一生懸命に臨床に取り組み、患者を大勢集めたら経営も上手くいくのが常でした。専門馬
鹿に近く「金のことを言ったらおしめぇよ」と言っていた外科の教授でも院長は勤まっていたのです。
しかし今の病院医療はそれだけでは勤まりません。まず診療報酬がハイリスク・ローリターンで病院医療に極めて冷たく、さらには医療制度も大きく変わっていきます。職場も多職種協働になり、ガバ
ナンスもなかなか難しくなりました。医療を受ける人と提供する人の関係が大きく変わったことも見逃せません。
それ故に、自治体病院も院長だけの地方公営企業法一部適用から管理者を置く全部適用へ、さらには理事長を置く地方独立行政法人や民間等に外部委託する指定管理者の病院へと経営形態の選択が求められる時代となりました。
「名選手必ずしも名監督ならず」の言葉もあります。今、運営経営が上手
くいっていない病院の院長は、まず自身の診療を一時中止してでも運営経営に全力を尽くし、それでも駄目ならしっかりとしたマネージャーを招き管理運営を任せるべきなのでしょう。診療は他の医師でも可能な場合が多いですが、マネージャーは代わりがいないのですから。
特に医師不足により運営経営が不全に陥っている病院の院長は、自分の仕事は「一に医師集め、二に医師集め、三・四が無くて五に医師集め」と自覚していただきたいと考えます。良い医師が集まれば患者も診療報酬のお金も付いてきます。そしてそれが次の医師を呼ぶことになるのですから。
復興８年５月会長通信 Vol 121

叙勲狂想曲（平成30年６月）
５月10日木曜日午後９時30分、長い１日が終わりこの稿を認めている。
この日の朝、厚生労働省２階の講堂で加藤勝信厚生労働大臣が公務のため急遽変更となった田畑裕明政務官より叙勲記が授与された。
この場所は私が中医協委員だった時の主戦場の一つであり、当時頑固なめまいに悩まされ続けていたことを思い出させてくれた。会場には久し振りに会う顔が大勢。右隣は野中博先生。以前から
不思議と気の合う同志。互いに同時期の受章を喜びあう。左隣は飯田博行元富山県立中央病院長。当時は協議会の理事でもあり、何回か病院の記念行事にも招かれもした。その横に車椅子の方。マスクをしていたので暫く判らなかったが、元全社連会長で厚労省医政局長だった伊藤雅治先生。大学は異なるが卒業は同期の昭和43年卒。色々なところでお世話になり議論もさせていただいた。彼の大学同期は、今済生会埼玉県支部長の原澤茂先生。遠くから手を振っている方がいる。元大阪府成人病セン
ター病院長の今岡真義先生。その横で手を振っておられたのが済生会中和病院長の今川敦史先生。飯田先生にご紹介いただいたのは元氷見市民病院長の加藤弘巳先生。芦川紘一元米沢市立病院長が挨拶
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に来られ、大学の後輩である元福井赤十字病院長の野口正人先生には奥様をご紹介いただいた。
その後、受章者や配偶者、付添人が打ち揃って12階の第15専用会議室で昼食。ここも何かの審議会の会場だった筈。昼食中に大きな雷鳴。瞬時停電、照明ダウン。院長在職時には行けなかったゴルフコンペでも私の名前を書くだけで必ず晴れる晴れ男だったのに、今では雨男を通り越して嵐男。また今日もか!!と不安がよぎる。陛下拝謁のために中綬章を着ける時に上手くいかず困っていると元東京都医師会長野中博先生の夫人がアシストしてくれ成功。その時に元山梨県立中央病院長の山下晴男先生が来られ、暫し昔話。皇居に向かって修学旅行のように整列、随行の職員が員数合わせして出発。
バスは帝国ホテルや総務省を一回りして楠公駐車場で半時間位待機、トイレなどを済ます。この頃には雨も上がり日も射し出した。北海道大学で外科教授、附属病院長を務められた加藤紘之先生と歓談。再びバスに乗り坂下門から皇居に入り、広い駐車場に到着。前に見慣れた建物。正月や天皇誕生日にお立ちになる建物である。後続の厚労省関係の受章者や外務省関係の方々を待って１時間後の午後３時に宮殿に７列に並んで入場。拝謁の頃にはほぼ青空で宮殿の中庭が美しく輝いていた。宮殿入口には平山郁夫氏の大作のタペストリーが飾られていたが、宮内庁職員に学生の如く追い立てられ、ゆっくりと見ることも出来ず残念。色々な注意事項や心得などの説明を受け、３時30分陛下登場。お元気そうでしっかりとした足取り。お顔は与那国焼けで益々ご壮健、天野先生の腕の確かさを実感。
陛下は車椅子の方にお声を掛けられたり、目の不自由な方の手を取られたりと優しい心配り。思わず目頭が熱くなる。その後皆の方を向かれ軽く一礼され退場。この間約７分。陛下は先導の侍従、後ろに侍従長を従えて宮殿から退出。我々一行は記念撮影後バスに乗り乾門から出発地の厚労省表玄関に向かい解散。一同の中には明らかに認知症らしき方で手を取ってこられていた方もいた。夫婦愛であろうが奥様は全くの無表情で何も判っていないようで少し複雑。
内示があった日からは本当に忙しかった。発表までは内密にとの話であったが、国会議員や開設者
協議会の首長さんからはフライングの祝電。叙勲は国会の承認事項だったからか？記念品や写真館からのカタログ、ホテルからは祝宴の勧誘。発表後には胡蝶蘭などをいただき嬉しい悲鳴とともに対応に大わらわ。４歳とゼロ歳で歩き始めた孫も隣に住んでおり、狭いマンションで置く場所も一苦労。
段ボールを開けたり後始末にも苦戦。そして祝賀会への案内状の宛名選びも重なる。連休には四国の母と先祖に報告のため帰省。赤穂の病院に寄ると祝電の山。母には一番喜んでもらいたいのだが

まだらボケ で反応少なし。
「満州から連れて帰ってやったのに口答えなどして」とよく怒られていたことへの恩返しのつもりなのに…。この受章で一番嬉しかったのは誰か判らない人がお祝いに来てくれたこと。週一回火曜日の赤穂市民病院での診察後、昼食をとっているとその方が来室。
「昔、父が胃癌の手術でお世話になりました。私も父の享年を超えました」とお礼の挨拶。
閑話休題。今回の叙勲は私がいただいたのではなく、協議会という組織がいただいたと思っている。
私は単なる代表として、また職を辞するのが前提である。現職なら訴訟など不祥事で汚してしまう怖れもある。祝宴は６月21日、当会の総会の夜恒例の優良病院表彰の時間帯にと。これであれば旅費や宿泊も翌日のセミナーに出席すれば公費で負担してもらえ、財政的にも一石二鳥と考えた。セミナー
はキャンセル待ちの盛況であるが、祝宴出席者には忖度いただけることを願っている。なるべく多くの方々と喜びを分かち合いたいのと、
やはり組織の強さは動員力が大きな発信力と信じているから…。
日本医師会長横倉義武先生の世界医師会長就任祝賀会に出席して改めて感じたのは、その動員力。首相も人を掻き分けるほどの文字通り立錐の余地のない、これが医師会の力の源なのであろう。もう一つは、医療界にはシンクタンクが無く政策提言力に乏しい。反対だけでは旧民主党と変わらない。これらを補うために、会長を退いた後に NPO を準備し当会を側面援助したいと考えている。
嬉しさも中ぐらいなり中綬章 と一茶のようにうそぶいてみたくなるのは、医師の三大偏在の解決もままならぬ時に嬉しがっていいのか？という思いから。一方、地域で頑張っている仲間への励ましと協議会の存在感を高めるために少しは役立ったのかも？と自画自賛したくなる受章の夜であった。
３時間待ちの７分の拝謁。パフォーマンスは赤穂市民病院の勝ち、と思ったのは余談である。
復興８年６月83

あとがき………………………………………
会長10年を振り返って（社）全国自治体病院協議会

邉見

会長

公雄

感謝、感謝、感謝。お詫び、お詫び、お詫びで締めくくりたいと思います。北は稚内、利尻島、南は沖縄、八重山まで全国約27万人の会員病院の皆様方、そして協議会役職員の方々、特に顧問や副会
長の先生方、チーム医療こそ当協議会の病院の本分と最大多数を占める看護部会、医療安全のキーパ
ーソンの薬剤部会や臨床検査部会、臨床工学部会、高度化が進む放射線部会、高齢化で益々重要性が増すリハビリテーション部会や栄養部会、診療報酬の抑制などで経営に頭を悩ますことの多かった事
務長部会の方々、そして最後に24時間365日 Dr ローソン の如く働いていただいた医師の皆さん、本当にお世話になりました。
任期の途中には中医協委員の疲れなどで点滴したり、激しい眩暈のため家内に付き添ってもらっての上京、執務の時もありました。また、議員連盟の先生方や開設者協議会の首長様方にも格別の御指導、御支援をいただきました。住民やサポーターの方々にも各地にお招きいただき、私の拙い話をお聴きいただき、地方議会議員の先生方にも御迷惑をおかけしました。共済会や賛助会の皆様方にも多くの御援助をいただきました。その何十分の一もお返し報恩出来てないと考えますと忸怩たる思いがいたします。
退任後は、別の角度から新執行部を始めとする協議会のお役に立つべく NPO を申請中です。是非老骨をお使いいただければと思っております。自治体病院は永遠です。
フレー、フレー自治体病院!!
フレー、フレー全国自治体病院協議会!!

皆様、本当にありがとうございました。

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いのち

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