122016 December【巻頭インタビュー】……２Ｐ“薬剤師ならでは”の業務に力を注げる体制作りを

病院薬剤師の責務は処方提案にあり
富士重工業健康保険組合 太田記念病院 薬剤部 部長

山藤満【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割⑱】……５Ｐ

薬を渡す仕事か、健康を渡す仕事か
ファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科統合医学寄附講座

狭間研至【かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせるコーチング・コミュニケーション③】……６Ｐ

スタンス確認とペーシング
全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長／栃木県薬剤師会 会長／株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

大澤光司【連載エッセイ／認知症？③】……７Ｐ

一気に３人の認知症
株式会社日立製作所 ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一【臨床薬学／臨床推論 ―検査値から読み解く疾患情報―⑧】……８Ｐ

鉄欠乏性貧血の症例
クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

髙橋あゆみ、長沼未加【医療安全管理入門 】……10Ｐ

そのとき、報告はどうしますか？
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

山本真【今月のおすすめ「食事療法レシピ」】あっさり牛鍋……12Ｐ
PHARMACY DIGESTはがお届けいたします巻頭インタビュー

富士重工業健康保険組合 太田記念病院
薬剤部 部長山藤満氏“薬剤師ならでは”の業務に力を注げる体制作りを
病院薬剤師の責務は処方提案にあり70年の歴史を持つ富士重工業健康保険組合 太田記念病院（群馬県太田市）が、2012（平成24）年にリニューアルオープンした。それを機に、三次救急も担う急性期病院として、設備・機能をバージョンアップさせたことから、近年、薬剤部の責務もますます拡大しているという。同院に30余年勤務してきた薬剤部部長の山藤満氏にお話を伺った。

病棟での薬物治療への関わり深めるため
ルーチンワークは再編・省力化

若いスタッフ中心に構成されています。
薬剤部では「すべての患者さんに安心できる薬物治療の提供」という理念を掲げ、今年度は「病棟薬剤業務

──貴薬剤部では、病棟薬剤業務実施加算の算定はいの質的向上を目指す」、「ジェネリック化の推進─80

つから始められましたか。

％を達成する─」、「在庫管理業務・調剤業務の再編・

山藤

省力化を目指す」の３つを目標にしてきました。

以前から徐々に病棟へ行くようにしておりまし

たが、算定を始めたのは昨年（2015年）７月です。

病棟業務は、先ほど申しましたように、加算算定を病棟担当者は、最初は「フロアでの居場所がない」と始めて１年が経過したところです。算定できたことでか、「看護師さんは忙しそうなので、いつ声をかけて満足するのではなく、今後は質的向上を図っていくつ

いいか分からない」といったことを訴えていましたが、もりです。例えば、当院では ICT（AST）や NST、最近は各病棟にすっかり定着し、看護師長クラスから緩和ケア、糖尿病ケアなどの医療チームがあり、薬剤「いてもらわないと困る」と言われる存在になりました。

師も参加していますが、それぞれのチームが定期的に他職種からも薬剤師が臨床にいるのは当然視されてお巡回（ラウンド）しています。その際には病棟薬剤師もり、「こういう取り組みもしてほしい」といった要望が可能な限り立ち会い、患者情報を共有して欲しいと考出るようになっています。存在感が増しているわけでえています。そして、そうした患者情報あるいは病棟

嬉しいかぎりですが、マンパワーの問題で対処できなでどういうことが起こっているかということを、部内

いことも多く、申し訳なく思っています。

で共有していけるようにもしていきたい。

──薬剤部員は何人いらっしゃるのですか。
山藤

20人ですが、半数が薬剤師歴５年未満という

いま、昼の休憩時に10～15分の短いカンファレン
スを行っておりまして、病棟で話題になっていることや難渋している症例などについて発表し合っています。いまのところは輪番制で半強■ 富士重工業健康保険組合 太田記念病院 概要 ■1946（昭和21）年、前身である
太田病院開設。その後、開設者を変更しながら現在に至る。2012（平成24）年、太田市八幡町から現在の制的に発表させていますが（笑）、「私が担当する病棟で、こういう症例があるのだが」と自発的に情報提供してくれるようになることを期待しています。

地に新設移転。29診療科、総病床数

──「在庫管理業務・調剤業務の再編・省404床を抱える急性期病院。

力化」というのは、何を目的に、どういう■所在地：〒373-8585 群馬県太田市大島町455-1■ URL：http://www.ota-hosp.or.jp/2

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2016年12月号

ことをされているのでしょうか。
山藤

病棟業務などの質向上を図るために、

緒に就いた薬薬連携を
さらに実のあるものにしていく──この地域の薬薬連携についてもご紹介ください。
山藤

県レベルでは2010（平成22）年に、県内12支部からそれぞれ、薬剤師会会員と病院薬剤師会会員が１人ずつ参加して運営する薬薬連携中央会議（以下、中央会議）というものが組織されました。当院薬剤部も当初から加わっています。
中央会議は「ジェネリック医薬品に関するアンケー
ト」、「おくすり手帳アンケート」、「抗がん剤調剤に関
ルーチン業務を整理し、時間を確保していこうというするアンケート」、「薬薬連携ワークショップ」などを取り組みです。例えば、薬剤師でなくてもできる業務行っており、これらをもとに、例えば「おくすり手帳

は SPD（Supply Processing & Distribution）会を活用して外来化学療法の情報提供を促進しよう」と社に委託するようにしています。薬剤部で行っていたいった具体的な取り組みを提案しています。

自己血糖測定機器の管理は、「これは薬剤部の仕事で支部レベルでは、中央会議のそうした提案をもとに、はないよね」ということで SPD スタッフにバトンタ

それぞれの地域に見合った取り組みをしていくというッチしましたし、点滴準備なども薬剤師が確実に監査形になっています。ここ太田地区について言えば、中することとして SPD スタッフと協働で行っています。

央会議設立の翌年に県立がんセンター、太田薬剤師会、

このようにルーチンワークを再編・省力化すること当院が中心となって薬薬連携推進会議（以下、推進会

で、“薬剤師ならでは”の業務、具体的には診療ガイド

議）を立ち上げました。そして、おのおのの取り組み

ラインに基づいた処方がなされているかどうかチェッ

や課題を話し合っていくなかで、「がんの薬物治療にクし、処方提案を充実させていくことが当院でのわれついての勉強会をシリーズでやろう」ということにな

われ薬剤師の責務だと考えています。診断は医師が行りました（表１）。「がんセンターには若いスタッフがうものですが、診断後の薬物治療にわれわれがもっと多いので、彼らに勉強させたい」という、がんセンタ

深くかかわっていく必要があると思うのです。

ー側の強い要望があったからですが、太田薬剤師会でも「保険薬局の先生方にがん治療について知っていた

表１

太田地区薬薬連携推進会議の取り組み①

初回の会議でのディスカッションテーマ
●群馬県立がんセンター薬剤部の現状と連携の取り組み●総合太田病院（現 太田記念病院）薬剤部の現状と連携の取り組み●群馬県がん対策推進計画アクションプランについて◀群馬県の４師会
では、群馬県の
マスコット
「ぐん
まちゃん」
が表紙
のおくすり手帳を採用。同院でもこれを配付・
使用している。

●おくすり手帳の活用実態の現状について●高額な医薬品の取り揃え●群馬県の連携パスの状況について●プレアボイドの現状報告→ディスカッションを踏まえ、がん化学療法の薬物治療勉強会の実施を決定（資料提供：富士重工業健康保険組合 太田記念病院薬剤部．一部改変）

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2016年12月号

3

表２の間にギャップのようなもの

太田地区薬薬連携推進会議の取り組み②

はお感じになりますか。

●がん化学療法の薬物治療勉強会の実績
2012（平成24）年７月 「大腸がん薬物療法について」

山藤2012（平成24）年12月「肺がん薬物療法について」最初はあったように思いますが、いまは感じません

2013（平成25）年３月 「胃がん治療について」2013（平成25）年12月「がん患者の在宅療養に関する現状」
など●講演会の開催実績

ね。がん化学療法を例にとると、薬局さん側では「入院中2010（平成22）年３月 「妊娠中における服薬の影響」に患者さんがどういうケアを2011（平成23）年７月 「今後の薬薬連携を考える」

受けたか」といったことは分

2012（平成24）年４月 「疑義照会システムを介したがん化学療法のレジメ
ン共有による薬薬連携」
など（資料提供：富士重工業健康保険組合 太田記念病院薬剤部．一部改変）からないでしょうが、「薬物療法」という観点ではよく勉強していただいていますし、だきたい」という思いがあり、これまでに数回開催さこちらもレジメンを提供しています。ですので、連携

れました
（表２）
。

上の支障はまったくありません。

推進会議ではほかに、太田薬剤師会主催による講演会なども実施しています（表２）。これら勉強会や講演会をもとに、当院ではがん化学療法について「おくす
り手帳にレジメンをシール貼りして渡す」という連携を始めています。
推進会議の今後の取り組みについては、いろいろご患者の生活習慣のチェック・支援は
ぜひ薬局薬剤師がフォローを──いま保険薬局に対して「かかりつけ薬局たれ。健康サポート薬局たれ」と言われていますが、モデルが意見をいただいていますが、具体的な課題として「薬ありません。何かイメージがおありでしょうか。

剤師会営薬局が備えているクリーンベンチが有効に使

山藤

われていない」との指摘が出ています。会営薬局のク薬局」や「かかりつけ薬局」と称するには、医薬品にせリーンベンチ保有は県の補助金事業なので、会営薬局

よサプリメントにせよ、「患者さんの体内に何が入っの無菌調剤が軌道に乗るよう、推進会議でも支援してているか」を把握できるシステム、おくすり手帳のよ

いかねばなりません。

うなツールが必要となるように思います。

明確なイメージはないですが、「健康サポート

──県レベル、地域レベルでそれぞれ薬薬連携の取り病院側の立場から言わせてもらうと、呼称はどうあ組みがあるようですが、貴院と処方箋応需薬局との間れ、退院していった患者さんのフォローをしてくれるではいかがですか。

薬局さんはありがたいです。例えば、糖尿病の患者さ山藤んのなかには、「服薬と食事制限がきちんとできれば、当院は1994（平成６）年から全面的に院外処方にしまして、翌年から近隣薬局との勉強会を継続的

血糖値はかなり改善される」という人がたくさんいまに行ってきました。月１回ですが、いまも続けており、す。ですから、そういう患者さんに対して、入院中に毎回20～30人の参加があります。

身につけた良い生活習慣を維持していけるよう、かかテーマは、基本的には当院の採用薬についてですが、

りつけ薬局・薬剤師がフォローしていっていただきた

薬局さん側のリクエストで、当院ドクターが喘息治療、い。長期処方された患者さんがいれば、「２週間後」と虚血性心疾患の治療といった専門的な話をすることもか「１カ月後」など、定期的にアプローチしてもらえるあります。

と患者支援になりますし、病院としては非常に助かりまた、当院が移転してからは、BOC ナース（皮膚・ます。

排泄ケア認定看護師）による褥瘡対策の講演や、「病院──どうもありがとうございました。次回は、原佳津の進むべき道」と題した病院長の講演など、テーマの行先生（薬剤部 医薬品管理情報課係長）にも加わって幅を広げています。

いただき、薬剤部のポリファーマシーへの取り組みに──勉強会をされていて、薬局薬剤師と病院薬剤師とついてご紹介いただきたいと思います。

4

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2016年12月号

地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割
第18回

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
統合医療学寄附講座

医師・医学博士 狭間 研至

薬を渡す仕事か、健康を渡す仕事か

時代は変わっても薬剤師の変化は感じられない？
そう思わせてしまう２つの理由とはジネスモデルは、非常に効率のよいモデルです。しかし、この売り切りモデル、やりっぱなしモデルでは、顧客（＝患者さん）や同業者（＝医師や看護師など）の信薬学教育が６年制になって10年。その１期生が実
務実習の指導薬剤師の要件を満たすようになったと聞
くと、やはり時代は変わりつつあると感じます。しかし、実際に薬剤師が変わったという実感は得られにくいのが現状ではないでしょうか。この要因にはいくつ頼を得ることはできません。ここが、現在の薬剤師が思い悩む理由の１つではないかと思います。

「薬剤師は何をすべきか」の本質的問題に回帰し今こそ行動を起こそう

かあると思いますが、最も大きなものは、以下の２つではないかと考えています。

しかし、このような条件は変わりつつあります。ま

１つは、薬局経営からの観点です。地域包括ケアとず、調剤報酬制度の変化と今後の展望を考えると、いいう概念は示されたものの、診療報酬や調剤報酬制度

わゆる「門前薬局」の「計数調剤」に専念しているだけでにはあまり大きな変化は起こっていません。だとする経営が成り立つ時代は過ぎつつあります。くしくも、と、薬局薬剤師は処方箋を応需して、薬を調製してお2015年10月に厚生労働省から示された「患者のた渡しする業務に専念するほうが、経営的に有利に働きめの薬局ビジョン」では「対物から対人へ」という指針ます。とくに、1974年に医薬分業が本格的に始まっが示されましたが、薬を渡す「物」の業務から、患者さて以降、調剤報酬にはある程度のインセンティブが乗っんの病状を改善させる「人」の業務へと調剤報酬はシフていたとも考えられ、薬局経営は極めて上手く回ってトしていくはずです。薬局経営の観点からは、「調剤きましたので、現在もその名残がある状況と言えます。

薬局」というあり方は変わらざるを得ないでしょう。

もう１つは、薬を渡すだけの仕事というのは、楽とまた、医薬分業制度をわが国に定着させるという一言えば楽な仕事であることです。非常に忙しい１日が大テーマをクリアしつつある今、そもそも薬剤師は何あったとしても、最後の患者さんの調剤を終えてお見をすべきか、という本質的な問題に帰ってきているよ

送りし、薬歴を書くと仕事は完全に終わります。ある

うに思います。現在の薬学生の多くは、「門前薬局」のときは馬車馬のように働き、時間がくれば貴族のよう「計数調剤」にそれほど大きな魅力を感じているわけでに遊ぶという働き方は、ワークライフバランスが取れはないように感じます。また、現場で今も熱心に調剤ているとか、オンオフがはっきりしているとも言えま業務に取り組んでいる薬剤師も、決して小さくないジ

すので、よい働き方のように思えるのも事実です。

レンマを抱えているように思います。これらの心の問

ただ、厳しい見方をすれば、現在の薬剤師の仕事は、薬を渡しっぱなしでアフターフォローをしない仕事だ

題が、薬局や薬剤師のあり方を大きく変えようとしているのではないでしょうか。

と言うこともできます。ビジネスで最も手間と暇とお薬剤師が、患者さんにお渡しするのは薬ではなく、金がかかるのがアフターサービスです。調剤報酬に設健康であるはずです。そう考えれば、薬をお渡しした

定された多くの指導料や管理料は、本来、アフターフ

あとにアフターフォローする勇気が湧いてきます。そォローを念頭に置いていると見えますが、患者さんも、して、今まで足かせのようにまとわりついていた薬局

薬剤師自身もそういうふうには捉えていません。薬をの採算性という問題も、大きく動こうとしています。

お渡し
（＝販売）
してしまえばあとは終わり、というビ

薬剤師が行動するのは、今だと思います。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2016年12月号

5

かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせる
コーチング・コミュニケーション

全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長
栃木県薬剤師会 会長
株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

第３回

大澤光司

スタンス確認とペーシング

親しみやすい雰囲気作りには立ち位置が大切
安心感を与えるために視線の高さも合わせようとして、「お子様の目の高さに合わせて、しゃがんでファーマシューティカルコーチングにおけるスタンって不安な子どもに対して、まず安心感を与えるため

ス確認には、大きく分けて「物理的スタンス確認」とに視線の高さを合わせるというわけです。実際に同僚「心理的スタンス確認」の２つがあります。

などと実験してみると分かりやすいですが、たとえば対応するように」との記載があるそうです。迷子にな「物理的スタンス確認」とは文字通り目で見て分かる

同じ「１万円貸して」というお願いの言葉でも、「貸しスタンスです。物理的スタンス確認について、まず大て」と言うほうの視線が上にある状態で言われるより事なのが、立ち位置の確認です。皆さんは患者様（特も、同じ高さ、あるいは下から見上げるようにして言に初めて対応する患者様）と会話するとき、患者様か

われたほうが、貸そうかなという気になると思います。

ら見てどの位置に立って（もしくは座って）いますか？

患者接遇でもぜひ実践して、実感していただきたいともし患者様の真正面に位置取りをしているとしたら、思います。

あまり良いとはいえません。薬局の構造上致し方ない
場合もありますが、可能であれば真正面は避け、90度横の位置取りをしたいものです（図参照）。

「心理的スタンス確認」
でコミュニケーション可能な状況かを判断する

特に知らない人と初めて話すケースなどは、真正面

次に「心理的スタンス確認」です。「心理的スタンス

ですと対立関係になりやすく、コミュニケーションの確認」は「物理的スタンス確認」以上に気を配る必要が妨げになることがあるようです。それに比べ、斜めにあります。心理的確認は「承認を得る」と言い換えるこ

位置している場合、正面よりも対立感が出にくく、親ともできます。具体的な例を挙げたほうが分かりやす

しみやすい雰囲気作りに役立つと考えられます。

いと思いますので、いくつか述べたいと思います。

「物理的スタンス確認」で次に大切なのが、視線の高

例１）小児科の薬を取りに来たお母さんへの心理的ス

さを合わせるというものです。たとえば、子どもなど
背が低い患者様の場合には、薬剤師もかがんでお話しするとか、足が不自由で待合の椅子からなかなか立ち

タンス確認・子どもが車の中で待っているのを、ちらちらと見ている。

上がれない方のような場合に、隣に座ってお話しする・待合室で子どもが泣いたり、騒いだりしている。

などが、これにあたります。日本の有名なテーマパー

・子どもが熱でぐったりしている。

クのマニュアルには、迷子を見つけたときの注意事項

さて、このような状況のお母さんに対して、薬について詳しく説明したり、また子どもの症状などを細か薬剤師

く聞こうという場合には「今お話してもよろしいでし

薬剤師ょうか」などのように心理的スタンスの確認が必要です。さらに、もし「どうぞ」という返事があったとしてカウンターも、まともな答えが返ってくるでしょうか？

カウンター
患者

患者

6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2016年12月号

まず普通は無理と考えたほうが良いと思います。
例２）仕事で忙しそうにしている患者様への心理的ス
タンス確認
・時計をしきりに気にしている

・待合室では電話ができないため、薬局の外に出て忙すとか、逆に急いでいるビジネスマンには、テンポをしそうにスマートフォンで話している。

上げて話すなどの注意や、小学生など子どもが自分ひこのケースでも前述と同じように、「お時間ありま

とりで薬を取りに来たときなどは、平易な言葉によるすか？」というような確認が必要ですし、もし「どう説明が必要ですが、たとえ子どもでなくても一般の方ぞ」と言われた場合でも、まともにコミュニケーショが理解できないような専門用語を避けるなども、ペーンが取れるとは、考えにくいと思います。

シングの一つになります。薬剤師が自己都合でペース

仮に薬剤師の皆さんが、患者様との会話が上手く行
かないとお悩みのケースの中には、このように最初かを作るのではなく、患者様のペースに合わせることが非常に重要です。

ら無理なケースも少なくないと思います。そんな観点

ペーシングをきちんと行うためには、今、目の前にからも心理的スタンス確認はしっかりしていきたいもいる患者様がどのような方かをしっかりと見据える力のですし、もし今回はコミュニケーションが難しいとも必要になってきます。年齢、性別、職業などにも気判断した場合には、薬歴等にその状況を記載して、次をつけたいものです。

回担当する薬剤師にしっかり申し送りすることが重要になってくると思います。

先にも書きましたが、会話をキャッチボールにたとえれば、「相手をよく観察して、相手のレベルに合わせた、受け取りやすいスピードのボールを投げてあげ

患者様に合わせて会話の速さや説明方法を変える
目の前の相手をしっかりと見据える力が必要る」ということです。もし少年野球とメジャーリー

ペーシングとは、文字通り会話の速さや説明内容のが本気でボールを投げたら、受け取れないどころか、表現方法を患者様に合わせるということです。たとえ怪我しかねません。こちらの都合でボールを投げるのば耳の不自由なお年寄りにはゆっくりと大きな声で話ではなく、相手に合わせて投げるイメージが大切です。

連載エッセイ
第３話

認 知 症？

一気に３人の認知症

ガーがキャッチボールをするとき、メジャーリーガー

株式会社 日立製作所
ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一

ある朝、事務長が私の部屋に慌てて飛び込んでないと考え、担当の看護師長を呼び、この話をしきました。とりあえず、ソファーに座らせ、話をました。案の定、「Ａ医師は、毎日のようにその聞くことに。昨夕、「県会議員が、“この病院の医患者や妻に２時間くらい説明していましたが、さ者は家族に全く何も説明しない”というクレーム

っぱり理解してくれないんですよ。説明していなをつけてきた」と。その医者はＡ医師とのこと。

いなんて、全くのでたらめです」と。私からも事私は即座に、「その患者と妻、直接クレームに務長に再度、「地元の議員が、近くに住む認知症

きた議員、３人とも認知症だ」と何のためらいもの人から話があって、病院にクレームをつけに来なく断言しました。事務長は、顔色を変えて全くたんだよ。それが分からないなんて、この議員も納得がいかないという態度。

認知症なんじゃないの？」と。突然の私と師長の90人を超える医師、少なくとも全員、顔と名連携プレー。医師への事情聴取をせずに解決でき

前は一致していました。Ａ医師は社会常識があり、ました。常日頃から、医師のみならず、800人

有能でもあることから、そんなことはありえないほどいる職員の情報を握っているのも危機管理のと確信しての発言。

一つなのです。

事務長には何とか納得してもらわなければなら＜類は友を呼ぶ ＞

・本エッセイの内容はすべて執筆者の個人的な見解であり，現在所属する病院の公式見解を示すものではありません。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2016年12月号

7

臨床薬学

臨床推論

―検査値から読み解く疾患情報―
第８回

鉄欠乏性貧血の症例
髙橋あゆみ

長沼未加

クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

今回は、貧血の方の処方箋と検査値を例に、鉄欠乏性貧貧血（MCV ＜80fL）、②正球性貧血（MCV80～100fL）、

血におけるチェックポイントや、指導すべき内容について③大球性貧血（MCV ＞100fL）の３つに分類して行うのが解説します。

実用的です（表）。今回のＡさんのような小球性貧血には、
Ａさん、49歳、女性、閉経前。基礎疾患、患者基本情報鉄欠乏性貧血、鉄芽球性貧血、サラセミア、鉛中毒、慢性

他科受診：なし。タバコ：１日20本程度。アルコール：疾患による貧血（二次性貧血※ ）などがあります〔※二次性

ほぼ毎日（ビール２缶 / １日）。食事等：緑茶をよく飲む。

貧血：悪性腫瘍や感染症、膠原病、肝疾患、腎疾患、内分会社の健診で貧血を指摘され、半年前に受診。

泌疾患、低栄養など慢性疾患が原因で起こる貧血。高齢者

薬歴情報

過去にも Hb が基準値を下回ることはあったが治療はせず。

ではとても頻度が高く、悪性腫瘍による消化管出血などの鉄欠乏性貧血と診断された。

場合も多い〕。代表疾患である鉄欠乏性貧血では、フェリチン低値・TIBC 高値が認められます。

検査値

（↑：基準値より高め、↓：基準値より低め）
半年前

WBC（白血球数）
Hb

4,800/μL
9.3g/dLMCV（平均赤74.7fL
血球容積）
Plt（血小板数）

28.4万 /μL

今回
5,200/μL

面蒼白、動悸、集中力低下、頭痛、などがありますが、い4,000～8,000/μL

ずれも貧血に特異的な症状ではありません。高度の貧血の男：13.5～17.6g/dL↓ 10.1g/dL ↓女：11.3～15.2g/dL

場合でも長時間かけて進行すると、代償機構（症状を補完

男：82.7～101.6fL
女：79～100fLするメカニズム）が働き自覚症状を訴えない場合もありま↓ 75.2fL

↓

29.2万 /μL

自動血球計数器：
15～35×10４/μL

男：238～367μg/dL
TIBC
477μg/dL↑ 450μg/dL↑
女：246～396μg/dL（総鉄結合能）フェリチン

貧血の症状には、易疲労感、労作時息切れ、めまい、顔基準値１）4.0ng/mL ↓ 4.0ng/mL ↓LA 法・男：21～282ng/mL
女： 5～157ng/mL＊肝機能、腎機能、CPK は正常範囲内。便潜血は（－）。

す。女性の貧血では過多月経を認めることが多く、過多月経は貧血が高度になると改善し、貧血が改善すると再び悪化します。また、高度の鉄欠乏性貧血に特徴的な症状では、異食症として氷食症（氷の塊を無性にかじりたくなる症状）が見られます。氷食症は患者が病的と認識していることは少なく、特別な嗜好ととらえていることが多いため、

主訴 「ここのところ、しばらく胃がムカムカしたり調子

医療従事者から確認して初めて分かることがほとんどです。

が悪く、３日前から市販の胃薬『ガスター10』を服用して鉄欠乏性貧血の原因としては、男性および閉経後の女性いた。しかし、胃の症状が治まらないので医師に相談した

では消化管出血がほとんどです。高齢者では鉄欠乏性貧血

ところ、薬剤を変更するとの説明を受けた。
」

がきっかけで胃がんや大腸がんが発見されることがあります。

お薬手帳の内容●治療目標●前回の処方内容（半年前より継続記載）が正常化しても、潜在性の鉄欠乏状態があるため、すぐにフェロミア50㎎ ２錠 １日２回 １回１錠 朝食後・就寝前

鉄剤の服用を中止すべきではありません。貧血が消失して●今回の処方内容も、貯蔵鉄の指標となるフェリチンが正常化（＞25ng/

インクレミンシロップ 10mL １日２回 朝夕食後mL）するまで、通常３カ月以上鉄剤を続けることが必要

鉄剤によってヘモグロビン、MCV、血清鉄です。

鉄欠乏性貧血の鑑別と主な症状
貧血の鑑別は、MCV（平均赤血球容積）により①小球性

8

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2016年12月号●治療薬

鉄欠乏性貧血の治療には鉄剤を服用します。鉄剤はまず経口薬を使用するのが原則です。クエン酸第一鉄ナトリウム（フェロミア）錠がよく使用されますが、消化器

表

MCV による貧血の鑑別● MCV（Mean Corpuscular Volume：平均赤血球容積）とは、ヘマトクリット値を赤血球数で除して求める赤血球容積の平均値。
MCV の計算式

MCV（fL）＝

ヘマトクリット値（％）×10
赤血球数（×106/μL）
・鉄欠乏性貧血

小球性貧血

MCV
80fL 未満

MCV
正球性貧血

80fL 以上
100fL 未満・二次性貧血〔悪性腫瘍、感染症、膠原病、肝疾患、腎疾患、内分泌疾患、低栄養、妊娠などが原因で起こる貧血）
・サラセミア、異常ヘモグロビン症、無トランスフェリン血症などの先天異常
・鉄芽球性貧血・出血性貧血・溶血性貧血・二次性貧血・免疫性骨髄不全（再生不良性貧血、骨髄異形成症候群など）
・巨赤芽球性貧血

大球性貧血

MCV
100fL 以上

（萎縮性胃炎や胃切除などによる消化管吸収不良→ビタミンＢ12・葉酸の欠乏）
・甲状腺機能低下症

・慢性肝疾患・網赤血球増加（急性出血・溶血性貧血）
・骨髄異形成症候群
・大酒家（文献2）3）を参考に編集部作成）

症状の副作用により服用継続困難となることがあります。

■＃４ 鉄欠乏性貧血の原因

その場合は、溶性ピロリン酸第二鉄（インクレミン）シロッ

閉経前の女性の場合、鉄欠乏性貧血の原因が過多月経のプか、少量のクエン酸第一鉄ナトリウム（フェロミア）顆粒

ことが多いというのが特徴です。偏食や過度のダイエット、

25～50㎎（通常の半分以下の量）に変更し、消化器症状

胃切除などの吸収障害がないにも関わらず鉄欠乏性貧血のの改善があるか様子を見ます。

症状が改善しない場合は、子宮筋腫や子宮内膜症、子宮がんの可能性もあるため、婦人科の受診を勧めます。

Ａさんに対する今回の指導のポイント■＃１ クエン酸第一鉄ナトリウム→溶性ピロリン酸第二鉄■＃５ 鉄剤継続服用の必要性
ゆるやかに進行する慢性貧血では代償機構が働き、高度な貧血になるまで症状が顕著にならないことがあります。

薬剤切り替えの理由

自覚症状がないからと言って、治療を行わないで放置する

経口鉄剤の使用によって消化器症状の副作用があっても、と、全身倦怠感や息切れだけでなく心不全を合併することすぐに鉄剤の使用を諦めるべきではありません。溶性ピロもあるため、適切な治療を継続することが必要です。また、リン酸第二鉄（インクレミン）
は、経口鉄剤の中では消化器

半年程度鉄剤を服用することによって Hb は改善している

症状が最も少ないと言われている薬剤のため、まずは薬剤

ものの、鉄の貯蔵状況を示すフェリチン値が改善していないの変更で消化器症状が治まるか様子を見ます。また、胃粘ことから、さらに継続していくことが必要と判断できます。

膜保護剤等の胃薬を併用することも考慮します。

■＃６ 制酸剤による鉄吸収低下■＃２ 消化器症状と喫煙・飲酒

制酸剤は in vitro 試験において、pH の上昇により難溶

鉄剤の服用により消化器症状の副作用が疑われています

性の鉄重合体を形成することが報告されているため、鉄のが、喫煙・飲酒も消化器症状を悪化させる原因の１つにな吸収を阻害することがあります。今回のケースでは、市販っています。ストレスにならない範囲で、節煙・節酒を心薬の『ガスター10』錠を服用していますが、治療に影響すがけるように指導します。

ることが考えられますので服用は中止し、必要であれば胃■＃３ 薬物への食事の影響

粘膜保護剤等への切り替えを提案します。

緑茶などに多く含まれるタンニン（カテキン類）は鉄とキレートを生成し、鉄の吸収を阻害するとの報告があり、フェロミアの添付文書では併用注意となっていますが４）、緑
茶服用30分後には鉄吸収抑制作用はわずかとなり、60分後には抑制しなくなるというデータもあります。緑茶を特に好む患者に「緑茶などのタンニンを含む飲料は控えてください」という無理な指導は、アドヒアランス低下をもたらす恐れがあるため、注意が必要です。

……………………………………………………………………
参考文献
１）高 久 史 麿 監 修， 黒 川 清 ほ か 編： 臨 床 検 査 デ ー タ ブ ッ ク LABDATA 2015-2016．医学書院．2015．
２）岡 田定：あなたも名医！ 貧血はこう診る．日本医事新報社．
2014.
３）日本臨床検査医学会ガイドライン作成委員会：臨床検査のガイド
ライン2012．日本臨床医学会．2012．
４）エーザイ株式会社：フェロミア錠50㎎ 添付文書．

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2016年12月号

9

管理入門
医療安全

南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

第79回

山本 真



そのとき、報告はどうしますか？
事故やクレーム発生後はすぐに相談・報告
対応を誤ると痛い目に…
医療機関では、まれに無理難題を言ってくる患者や、を良くしておくことが肝要になります。行政各所と関係が薄いと、どうしても報告したくないという雰囲気となり、報告せずに後で痛い目に遭う可能性があります。隠したり、隠すつもりがなくても報告や対応が遅強い権利意識のもと常識的な範囲を超えるサービスをくなったりすることで、その後の対応が大変になるこ

要求してくる患者・家族に遭遇することがあります。

とがあります。

健康保険料を納めているのだから患者の希望通り保険でリハビリをやれ、個室を利用しているのだからと事
細かくスケジュールが書かれたメモを看護師に渡し、これをやれと言ってくる患者家族がいました。すでに「異物混入はゼロにはならない」
食品業界から学ぶ事故対応事例

健康保険でリハビリ実施該当期間がはるかに過ぎてい

最近、ツナの缶詰の中にゴキブリが入っていたといることや、急性期病院のためリハビリは当院ではできう報道がありました。食品業界では「異物混入は100ないことを何度も説明するのですが、理解してくれま％防止できない！」が常識となっているとのことです。

せん。そのような押し問答の中で必ず出てくる言葉に、そのためある食品工場では、毛髪やほこりが製造して「厚生労働省に報告するぞ」、「保健所に報告するぞ」、いる食品へ混入しないように、90分に１度は作業員

もっとひどいときは「近所に言い回るぞ」などがありまがお互いに付着物除去粘着ローラーをかけ合うといっす。さらに進むと、「マスコミ関係者が知人にいるた

た、対策を行っているそうです。なぜそれほど頻繁にめ、マスコミに訴える」と言ってくることもあります。

対応するのかというと、しっかりと帽子をかぶり、作

このようなクレームに、どのように対応するのが正

業着を着ていても日常的に異物が出るため、どんなに解なのかは難しいところです。グループ内のクレーム

しっかりと衛生管理をしても、異物混入をゼロにする

担当者の電話対応を聞く機会がありますが、本当に大ことは無理なためだそうです。そのため食品業界では、変な仕事だなと毎回感じています。クレーム担当者は、異物混入をゼロとすることばかりでなく、「異物は混これらの言葉が出ると、「当方としてはそれを止める

入する」ということを前提に、混入した異物を発見することはありません。そちらの判断にお任せします」とことに力を入れることが重要であるそうです。つまり、回答していることを聞きます。こちらに大きな非がな

異物混入はどうしてもゼロにはならないため、発見す

ければ、堂々と対応することが重要だなと常に感じさることに注力することも重要であるということです。

せられます。実際に、保健所や都・県の相談窓口に電薬剤師が関係する調剤業務の場合、まずは薬剤師が話が入ることも多いようですが、そちらの窓口でも対医師の指示どおり間違えのないように調剤・監査し、応に苦慮しているという噂を耳にします。

看護師が医師の指示通りの薬剤であるかを確認し、患また、事故と考えられる出来事は、積極的に保健者に与薬・実施します。それぞれの業務工程が、その所・警察などに相談・報告することが重要です。特に、ルール通りに行われていればエラーは起こらないはず

日々の出来事で判断に迷う事例を放置したり隠したりですが、日々の「ヒヤリハット報告」では、薬剤関連のせず、まずは相談などをすることで行政各所との関係報告が多いのが現実です。薬剤師は調剤業務の中で監10

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2016年12月号

査を担当する場合、常に間違って調剤されていると考等の管理者は、法第六条の十第一項による報告を適切え監査することで、監査でエラーの見逃し発生頻度をに行うため、当該病院等における死亡及び死産の確実低下できます。調剤した薬剤師がいつも間違えることな把握のための体制を確保するものとすること」と、がない正確な仕事をすると思った瞬間に、「どうせ間院内での死亡を院長へ確実に報告することが義務付け違っていないのだから」と監査者は手抜きになってしられました。まずは死亡患者の情報が、確実に院長等まうことがあります。逆に、調剤した薬剤師がいつもの病院管理者に報告として届き、病院管理者は医療事

間違えることが多いと考えれば、「きっと調剤に間違故調査制度へ報告すべき死亡例であるかを検討・判断いがあるだろう」と慎重に監査を行うでしょう。

できることが必要です。

食品業界の異物混入の話に戻りますが、報道による

私が所属する病院では、すでに死亡報告書が運用さと今回のゴキブリ混入事件が発覚したのは、缶詰を販れています。死亡報告書は、まずは医療安全管理室へ売したスーパーが、缶詰メーカーの「回収しない」とい届けられ、事務長・看護部長を経て院長へ届けられまう対応に「納得できない」と所轄の保健所に通報したた

す。院長は、死亡が発生したこと、死亡に関連した問めだそうです。缶詰メーカーは、缶詰を購入した女性

題があるかないか等について確認できる形式となってに謝罪したそうですが、下請け工場での製造工程でゴいます。しかし、内容的にはまだ十分ではないため、キブリが混入した可能性があるが、他に同様の報告が改訂を現在検討しています。

ないとのことで公表・回収をしなかったそうです。こ

何か問題が発生したとき、すぐに相談・報告ができの対応に対して、購入者ではなく、販売したスーパーる体制が整っているでしょうか。院内は基より、院外が対応に納得できず、保健所に通報し公になりました。

の行政各所とも相談・報告ができる体制を構築してお公になった後に、缶詰メーカーは「同様の申し出がくことが、隠蔽体質と誤解されないためには重要です。

なく他の商品への混入はない」と、公表や自主回収な

そのためにも、敷居が高いと敬遠することなく、相談

どの対応をとらないと回答しました。そのためマスコしやすい関係を作っておくことが重要となります。

ミから『ツナ缶にゴキブリ 缶詰メーカー公表せず』、

以前、小規模病院の薬局長だったころに麻薬管理者『〈ツナ缶〉ゴキブリが混入 自主回収はせず』のようにをしていましたが、医師の麻薬施用者免許の申請や麻不誠実さが異物混入と共に報道されました。隠したつ

薬・覚醒剤原料の廃棄等で、こまめに保健所等を訪問

もりはなかったのかもしれませんが、保健所等に報告していました。何度か通っているうちに顔なじみとなせず、不誠実と受け取れる行動をしたことによって、り、迷ったことがあった場合などは相談すると親切に初動対応を完全に失敗した結果となってしまいました。

アドバイスをしていただきました。気軽に相談するこ

その後、同じ缶詰メーカーのツナ缶にハエが混入しとができることはとても心強く、また、こっそり隠したことがあったという過去の異物混入が発覚しました。

てしまうなどとは考えませんでした。麻薬事故届も何

このような状況で缶詰メーカーはマスコミの取材に対度か行ったと記憶しています。ある程度麻薬を使用しして、「回答を控える」としたことが、隠蔽企業などとている施設であれば、破損することもあるはずです。

の批判をうんでしまいました。さらに、フルーツ缶に本当に破損等の事故がなければ良いのですが、食品へクモが混入していたこともニュースとなり、この件もの異物混入のように実際はなかなか破損等の事故ゼロ「ほかの商品に混入した恐れはなく、会社の基準を満にはなりません。

たさない」との理由で公表していなかったそうです。

医療安全では、隠さない文化が重要です。「恥ずかしいから」、「能力がないと思われたくないから」、「こ問題発生時にすぐ相談・報告できるよう
風通しのよい良好な組織作りが重要
話は医療安全に戻りますが、本年（2016年）６月に医療法施行規則の一部を改正する省令により、「病院んな小さなことは…」と報告しない組織は、安全文化が醸成されておらず、極めて危険性の高い組織となってしまいます。そのためにもヒヤリハット報告を積極的に行い、風通しの良い組織、外部との良好な関係を作ることが重要です。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2016年12月号

11今月のおすすめ「食事療法レシピ」
あっさり牛鍋このような傾向の方におすすめ◦糖尿病 ◦高脂血症 ◦肥満◦高尿酸血症

牛肉、しらたき、ねぎ、春菊などすき焼きでおなじみの材料をだしをきかせた煮汁で煮ると、すき焼きよりもあっさりと食べやすく仕上がります。

◉管理栄養士からのレシピポイント
野菜やしらたき、きのこに含まれる食物繊維には、血糖値の急激な上昇を抑える働きがあります。砂糖をたくさん使うすき焼きではなく、だしをきかせて煮ること
でカロリーを抑えます。
材料（２人分）作り方

牛もも薄切り肉（脂身なし） 100g
木綿豆腐 100g
したらき 120g
しめじ 80g
長ねぎ 60g
春菊 60g
だし汁 １カップ
Ａ しょうゆ 大１ 1/2
みりん 大１ 1/2①材料はすべて食べやすい大きさに切る。
②浅 めの鍋にＡを合わせて煮立たせ、春菊
以外を加えて煮る。
③最 後に春菊を加えて、お好みの固さになるまで煮る。

■ 塩分（１人前）
2.2g■ カロリー（１人前）196kcal■ 調理時間：25 分■分
類：主菜■ 難 易 度：簡単
■ ジャンル：和©Nippon Chemiphar Co., Ltd.

そのほかのレシピもご紹介しています。詳しくは日本ケミファホームページへ。

http://www.chemiphar.co.jp/

薬価基準収載

抗血小板剤
処方箋医薬品注）

日本薬局方 クロピドグレル硫酸塩錠〉
注）注意ー医師等の処方箋により使用すること

表

裏

直径：8.6mm

クロピドグレル錠 75mg「ケミファ」●効能又は効果、用法及び用量、禁忌を含む使用上の注意等につきましては添付文書をご参照下さい。

おくすりに関する資料及び製品に関するお問い合わせ先
日本ケミファ株式会社 くすり相談室（安全管理部）
受付時間

TEL

XG-472

8：45～17：30 土日・祝祭日を除く

03 - 3863 - 1225

フリーダイヤル

0120 - 47 - 9321

製造販売元
（資料請求先）H28-10PHARMACY DIGEST［2016 年 12 月号］
発行日 ■ 2016 年11月28 日
発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

6K1