自分たちの課題を自分ごと化する～看護の新たな一歩～
2024年 3月２９日
社会医療法人社団 陽正会
介護医療院みのり
入所部門 看護職

1．令和5年度の取組経緯・目的
初回の対話で見える化されたこと（現状課題感や今後の展望など）⚫ これまでの改善活動はどちらかというと介護主体で、看護職員は自分ごととして捉えられていない⚫ 介護施設転換前からの職員が多く、これまでのやり方を変えることに抵抗感がある⚫ 新しいことに挑戦することに対して不安感がある⚫ 今のままではいけない、良くしていきたいという思いはあるが、自分たちではどのようにしたらいいのかわからない⚫ また、現場リーダーは今後の進め方に困っている

今回の取り組みで行いたいこと(方向性)

伴走支援での取組で学んだ経験を、施設内で横展開し、今度は、看護職員にとって意味のある活動や体験にするために、職員の声をきき、1つの業務に対する業務棚卸しを実施し、自分たちで工夫して小さく改善活動をする。
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２．取組の流れ（全体像）
PDCA手順
１手順２手順３手順
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手順
５
手順
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改善活動の準備
現場の課題を見える化
実行計画を立てる改善活動に取り組む
改善活動を振り返る
実行計画を練りなおす

・改善取組チームをつくる
・取組のリーダー選出
・現状把握アンケート、ヒヤリング
・アンケートやヒヤリング結果に基づき対話・実施テーマ、内容などの絞り込み・決定・改善活動の段階的実施
・夜勤業務工程の棚卸し、テクノロジー活用の検討
・効果検証 ・ミーティング実施（良かった点、今後改善する点）
・実行計画の見直し（うまくいかなかった点について）

手順１ 改善活動の準備⚫ 経営層、マネジメント層との対話により課題感を整理⚫ 取組リーダー選出⚫ 取組リーダーから取組宣言・全スタッフへの周知
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手順１ 改善活動の準備
リーダー職員からのヒヤリングで見える化されたこと⚫ １日の業務スケジュール、役割がおおまかにしか決められておらず、業務の進め方や手順は、個々の判断や経験に頼っている。そのため業務全体の流れ、看護ケアの質が日によって異なる⚫ 介護施設転換後も、医療機関のときのままの手順・基準・ルールが見直されないまま残っており、看護業
務の多くは、担当制（部屋もち）という考え方で行われている⚫ そのため、担当部屋に、重症者やターミナル、入退所、受診などが重なる場合は、「担当者が1人でみないといけない」という精神的負担や、業務量が偏ることによる身体的負担がある。
特に、経験の浅い職員や新職員は、状態変化や急変、夜勤業務にたいする不安や負担を感じやすい傾向がある⚫ また、２F(経口)、３F(経管)というフロアの特徴から、職員の意識として医療依存度の高い経管フロアだ
けが看護の仕事という固定観念から、担当部屋や３フロア以外のことは、「知らない」「わからない」といったことが日常的にある
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手順２ 課題の見える化
業務についての課題感（気づきシート）⚫ 業務量が多く、常に忙しいと感じており、休憩がとれていないと思っている人が多かった⚫ 入所者と関わる時間がなく、質の高いケアが提供できていないと感じている人も多かった⚫ 働く意欲、モチベーションの低下、情報共有の不足を感じている人も多かった
改善活動前

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手順２ 課題の見える化【取組のテーマ】
夜勤業務の改善【目指すところ】

これまでの固定化、習慣化された基準・ルール・手順や考え方を見直し今より現状を良くすること。そして今回の取り組みをきっかけに、今後看護職員が主体的に自分たちの業務改善の取り組みを展開することを目指す

手順３ 実行計画をたてる■主な実施事項①現状の夜勤業務工程のどこにムリ・ムダ・ムラがあるのか、どのような基準・ルール・手順があればいいのかを、対話をとおして考える②タイムスケジュールを修正する③タイムスケジュールは実際の夜勤業務の場面で活用し、気づいたことを共有し、新たな工夫、修正を繰り返す
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手順４ 改善活動に取り組む（作成したタイムスケジュール）（担当制➡分担制のイメージ）

Ａ
だ
け

１
フロ
ア

Ｂ
だ
け

（記録ルール）

１フロア
2人で共同・分担■改善のポイント① 担当制から分担制へ② 各夜勤の役割明確化③ 交代制の休憩④ 記録ルール⚫ 作成したタイムススケジュールと記録一覧表は、実際の夜勤場面で使用し、気づきを共有しながら、修正、実行を繰り返す⚫ 取組の目的を、何度も繰り返し説明し意識づけを行う
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手順５ 改善活動を振り返る（取組成果※実施後アンケート）
仕事の”やりがい”
取組前

６３％ＵＰ

１２％
（とても感じる・ある程度感じる）

７５％（とても感じる・ある程度感じる）
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手順５ 改善活動を振り返る（取組成果※実施後アンケート）①担当制から、分担制にした感想、変化したこと⚫ 1人で部屋を受け持つ不安や、担当以外のことは「知らない」「わからない」という状況が減った、が半数⚫ 全体の約８割が、担当制にしてよかったと回答⚫ しかし、だれと夜勤をするかで、自身が感じる負担感に差がある、と回答した方が、約8割いた一人で受け持つ不安感が軽減した担当する部屋以外のことは「知らない」「わからない」という状況が減ったと感じる

担当制から分担制にした感想

夜勤者の組み合わせによって、自身が感じる負担感に差がある

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手順５ 改善活動を振り返る（取組成果※実施後アンケート）②業務分担を明確化をした感想⚫業務の偏りが減った、自分が行う業務がわかりやすくなった⚫以前よりも、仕事がしやすくなった、と回答した方が約７割いた業務の偏りが減った

自分が行う業務がわかりやすくなった

仕事がしやすくなった10

手順５ 改善活動を振り返る（取組成果※実施後アンケート）③交代制の休憩時間にした感想⚫まとまった休憩時間がとれるようになり、身体的負担が減った、が約7割⚫責任感が増したと感じる、と回答した方が約６割⚫しかし、確実に休憩がとれているか？の質問に対し、約4割が「いいえ」と回答していた
身体的負担が減った

責任感が増したと感じる

確実に休憩がとれている11

手順５ 改善活動を振り返る（取組成果※実施後アンケート）④眠りスキャンの使用状況⚫夜勤中の巡視・見守り、体調把握がしやすくなったという方が、約９割いた⚫しかし、ターミナルや夜勤自体の不安が減ったという方は、いずれも半数だった
巡視・見守りがしやすくなった

入所者の体調把握がしやすくなった

夜勤の不安が減った

ターミナル時の不安が減った

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手順５ 改善活動を振り返る（取組成果※実施後アンケート）⑤記録のルール決めによる変化⚫記録時間の短縮、負担が減ったと回答した方が、約７割

記録時間が短縮できた

記録の負担が軽減した

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手順５ 改善活動を振り返る（取組成果※実施後アンケート）
新職員（夜勤専従）の感想

・タイムスケジュール、記録ルールはわかりやすい、と回答した方が多かった
・経験の浅い職員や、新職員でも使いやすいことがわかった

夜勤タイムスケジュール

記録ルール

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手順５ 改善活動を振り返る（職員の声）
今回夜勤業務の改善活動を行っての感想⚫行なってよかったという方が８０％⚫業務改善の重要性を感じることができ、ICTへの抵抗や不安感も減った、という方が多かった⚫しかし、その一方で、業務効率の成果を感じてはいるものの、実際の業務量や時間に関係なく、個々の性格や考え方の癖、技量、職員同士の関係性などを理由に、必要以上に不安や負担感を感じやすい傾向がある、という課題も浮き彫りとなった

よかった

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手順５ 改善活動を振り返る（プロセスの振り返り）
手順１～４のプロセスで、事業所として■上手くいったこと・工夫したこと⚫共有アプリ(LINEWORKS)を活用し、取組内容の伝達がスムーズにできた⚫夜勤申し送りが短縮できたので、看護の申し送り中に他職種が声をかけづらいという状
況がなくなった■上手くいかなかったこと・苦労したこと⚫ これまでの習慣や意識をアップデートしていくことは、想像以上に大変だった⚫ LINEでの一斉伝達や、会議での全体説明だけでは、取組内容の理解不足や取組自体に賛同を得られにくい職員が一部いた。そういった職員に対し、都度時間をかけて一人ひとりに説明をすることに苦労した

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手順６ 実行計画を練り直す
チーム内での反省を元に、次なる実行計画を作成する
・ うまくいったことは次の課題へ
・ うまくいかなかったことは、原因をみんなで対話して実行計画を改めて見直す

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まとめ
◼今回の取組をとおして学んだこと、感じたこと、今後取り組んでみたいこと⚫はじめての看護の改善活動に不安もあったが、ひとつずつ課題にたいして取り組むことで、よい方向へ向かっていくとおもった⚫これまでの習慣や、こうでなければいけない、という固定観念をくずす過程は大変だった。
しかし、業務工程を整理していくうちに、すこしずつシンプルに考えることができるようになり、自分たちのやり方、考え方をブラッシュアップしていく必要性を感じる良いきっかけとなった⚫今後も、他業務においても優先順位をつけながら工程を整理し、ひとつずつ改善していきたい⚫まだまだ課題は多くあるが、自分だけなく、みんなが働きやすくなるためにはどうしたらよいのか、どうすれば今よりもっと良くなるのかについて、職員との前向きな対話を深めていきたい18

ご清聴ありがとうごいました。

社会医療法人社団陽正会
介護医療院みのり
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Fax 0847-40-0017
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