最 近 の ト ピ ッ ク ス

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最 近 の ト ピ ッ ク ス

咀嚼回数を用いた補綴治療効果の評価
Evaluation of Prosthodontic
Treatment Using Number of ChewingStrokes

初回嚥下までの咀嚼回数と一致することを確認し，以後は，後者の方法にて回数測定を行った。

新潟大学大学院医歯学総合研究科
摂食機能再建学分野

本間済，河野正司

Division of Removable Prosthodontics Niigata University
Graduate School of Medical and Dental Sciences

Wataru Honma，Shoji Kohno

１．咀嚼と咀嚼能力
補綴治療は咀嚼機能の回復を主な目的としていること

図１ EMG と喉頭運動による咀嚼回数，嚥下の観察
左上段に示す易吸水性の煎餅を咀嚼してもらい初回嚥下までの咀嚼回数を計測は言うまでもない。ところで咀嚼とは，「食物を摂取して粉砕し，唾液と混和して食塊（bolus）にするまでの一連の過程」であるように，補綴治療効果の評価には，4．唾液分泌量との関係食物の粉砕能力のみでなく，食塊形成能力についても評価の対象とすることが求められている。そこで，以下に示す新たな咀嚼能力を評価する方法を考案した。

唾液分泌量はパラフィンペレット（1.5g;ORION 社製）を 2 分間噛み，その間の刺激唾液分泌量と煎餅咀嚼回数との関係を調べた。

２．評価法の概要

その結果，唾液分泌量と煎餅咀嚼回数との間には負の相関があり，唾液分泌量が多いと咀嚼回数が少ないこと

嚥下直前の食塊形成には，食物が必要十分に粉砕され，が明らかになった（図 2 − A）。

歯列舌側の口腔内に存在し，必要量の唾液分泌が要件となってくる。この要件が満たされると嚥下に至る1）こと

５．食物舌側貯留率との関係から，一定の性状を持つ食物の初回嚥下までの咀嚼回数は，その個人の食塊形成能力を表す 1 つの評価値となる。

被検食品としてピーナッツ 3 ｇを用い，規定回数を咀

このような観点から，唾液吸収性の高い食品である煎餅嚼させ，頬側，舌側それぞれに貯留したピーナッツを別々（亀田製菓製，さくさくサラダせん）を選択し，健常被検者（男性 14 名，女性 7 名

平均年齢 25.2 歳）ごとの初回嚥下までの咀嚼回数を計測した。また，各被検者において唾液分泌量，およびピーナッツを被検食品とした
舌側貯留率2），粉砕度を記録して，咀嚼回数との関係を調べた3）。

３．煎餅咀嚼回数の測定
直径 4cm の煎餅を半分に割り，半円形 2 枚として，被検者に自由に咀嚼してもらう。図１に示す咬筋と顎二腹筋の EMG と喉頭運動および嚥下音から，明確となる咀嚼回数と嚥下時点とが，術者のオトガイ部観察による

図２

煎餅咀嚼回数と唾液分泌量（A 図）およびピーナッツ粉砕粒子の舌側貯留率（B 図）との関係（健常被検者
21 名）
煎餅の咀嚼回数と唾液分泌量，舌側貯留率の間に有意な負の相関を認めた。

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新潟歯学会誌35（1）：2005に回収し，全回収重量に占める舌側回収重量の割合を舌加する者がχ2 検定で有意に多かった。このことに加え，側貯留率 2）として求め，煎餅咀嚼回数との関係を調べた。

外来群において義歯装着により咀嚼回数の増加を認めた

その結果，食物舌側貯留率と煎餅咀嚼回数の間には負被検者がほとんど存在しないことからも定期的なメンテの相関があり，咀嚼回数の少ない被検者では口腔内食物ナンスがいかに重要であるかを示しているといえよう。

移送能力が高いことが明らかになった（図 2 − B）。

また，各被検者ごとに異なる嚥下までの咀嚼回数の影響を可及的に減じて，義歯装着の効果そのものを調べる

６．食物粉砕度との関係ため，欠損形態別の咀嚼回数の改善率を示す（表１）。
専門医によって管理されている外来群が示した部分床

2）

前項に記した木戸の方法 により規定回数の咀嚼後，義歯 26.1％，全部床義歯 27.3％の改善率が一つの臨床的10mesh 篩にて篩分し，全回収重量に占める 10mesh 通参考値になり得ると考えられる。また，コホート群の示過重量を粉砕度として求め，煎餅咀嚼回数との関係を調した部分床義歯 18.2％，全部床義歯 16.2％の改善率よりべた。
その結果，煎餅咀嚼回数と粉砕度の間に有意な相関は認められなかった（図 3）。

図３

煎餅咀嚼回数と粉砕度（ピーナッツ）の関係（健常被検者 21 名）煎餅の咀嚼回数と粉砕度の間に相関は認められなかった。

図４ 義歯装着による咀嚼回数の変化
全被検者（アイヒナー分類別）における義歯非装着時咀嚼
回数から義歯装着時咀嚼回数を引いた値を示す。すなわち，下方に伸びたラインは，その被検者の咀嚼回数が義歯装着により増加したことを示す。

７．本測定法の意義
表１

食塊形成の役割は，唾液との混和により湿潤状態と改善率の参考値
外来群

コホート群

なった食物を舌側に貯留し嚥下に備えることにある。し部分床義歯装着者群

26.1 ± 14.0

18.2 ± 20.7

たがって，唾液分泌量と舌側貯留率は食塊形成能と関連

全部床義歯装着者群

27.3 ± 2.5

16.2 ± 22.9する因子である。このことより，本煎餅の初回嚥下までの咀嚼回数は食塊形成能力を評価しているものといえる。

低い値を示した義歯装着者の義歯は平均的な機能状態より低いため，何らかの診査が必要であると考えられる。

８．補綴治療効果の判定
9．結論
義歯装着後 3 ヶ月以上経過し，大学病院においてメンテナンスを受けている可撤性有床義歯装着者群（外来（1）唾液分泌量と粉砕ピーナッツ粒子の舌側移送能力群）と厚生労働省科学研究費によるコホート調査に参加が高いものは，煎餅の初回嚥下までの咀嚼回数が少なかった。

していただいたメンテナンスの有無が不明な可撤性有床義歯装着者群（コホート群）の 2 群を設定し，欠損形態（2）コホート群において義歯装着により咀嚼回数が増と本検査法による咀嚼回数との関係について調査を行っ加した者の割合は，外来群のそれと比較して有意た4）。に大きかった。

図 4 に外来群（42 名）とコホート群（152 名）全被検（3）義 歯 が 良 好 に 機 能 し て い る と 考 え ら れ る 義 歯者の義歯装着による咀嚼回数の変化を示す。外来群に装着者の改善率の参考値は，部分床義歯装着者

比較してコホート群では，義歯装着により咀嚼回数が増26.1％，全部床義歯装着者 27.3％であった。

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本間済

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ほか

（4）メンテナンスの有無に関わらない平均的な機能状

参考文献

態と考えられる義歯装着者の改善率は部分床義歯装着者 18.2％，全部床義歯装着者 16.2％であった。

１）Prinz JF，Lucas PW：Swallow threshold in human
本研究結果より，義歯装着者の欠損形態別の改善率はmastication．Arch Oral Biol，40：401-403，1995．

臨床的な参考値になりえると考えられ，本評価法が義歯

２）木戸寿明：咀嚼時の食物動態に関する研究．補綴装着者の補綴治療効果を評価できることが明らかとなっ誌，40：524-534，1996．
３）本間

た。

済，河野正司，武川友紀，小林博，櫻井直樹：煎餅を用いた食塊形成能力からみた咀嚼能力評価法．顎機能誌，10：151-160，2004．
４）本間済，河野正司，櫻井直樹，小林博：咀嚼

回数を指標とした補綴治療の評価．補綴誌，投稿中．

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