琉球大学学術リポジトリ
病弱児の抱える心理社会的問題に関する文献的考察
メタデータ

言語: Japanese
出版者: 琉球大学教育学部
公開日: 2015-09-15
キーワード (Ja): 病弱児, 心理社会的問題, メンタルヘルス,ストレス, 心理的サポート
キーワード (En): Children with health impairments,
Psychosocial problem, Mental health, Stress,
Psychological support
作成者: 森, 浩平, 田中, 敦士, Mori, Kohei, Tanaka,Atsushi
メールアドレス:
所属:URLhttp://hdl.handle.net/20.500.12000/31997

病弱児の抱える心理社会的問題に関する文献的考察森浩平1)田中敦士2）

TheLiteratureStudyonPsychosocialProblemsof
ChildrenwithHealthImpairments
KoheiMORI".AtsushiTANAKA2>

要約
近年、院内学級の子どもの心理的問題の重要'性が指摘されているが、入院児のプライバシーや心理的安定を守るために現場の警戒心が強いことなどが要因となり、これまでの病弱児を対象とした心理学的な研究は多いとは言い難い。そこで、本稿では病弱児の抱える心理社会的問題に関する文献のレビューを行った。病弱児は年齢や発達段階、疾患の状況ごとに、不安の内容や自己認識、疾病の受容などについてそれぞれ特徴がみられた。また、精神的負担を軽減する要因については、対処行動や自己効力感、ソーシャルサポートなどが影響を与えていることが先行研究より明らかとなった。

キーワード：病弱児，心理社会的問題，メンタルヘルス，ストレス，心理的サポート

key‑words:Childrenwithhealthimpairments.Psychosocialproblem,Mentalhealth.Stress,
Psychologicalsupport

I.はじめにも達がどのような不安を抱えているのかを明らかにすることが、効果的な援助を行うための課題とこれまで病弱児を対象とした心理学的な研究は、特別支援教育の中で他の研究と比較して多いとはなる。そこで、本稿では、病弱児の抱える心理社会的問題に関する文献のレビューを行う。

言い難い。病弱は、他の障害種と比べその対象となる人数が少ないことに加え、急性期の疾病によⅡ病弱児の抱える心理社会的問題る対象者など、その対象が流動的であることなどから研究対象として扱われることの少ない障害種

病弱という言葉は医学的な用語ではなく、病気であった（任・池田・安藤,2009)。院内学級ににかかっているため体力が弱っている状態を示す

関しては、入院児のプライバシーや心理的安定を常識的な意味で用いられ、一般に病弱とは慢性疾守るために現場の警戒心が強いことなどが原因と患などのために、長期にわたり医療または生活規して考えられるが、これらは研究の必要則を必要とする状態をいう（武田,2006)。

性を否定するものではなく、近年では入院児のQOLへの子どもの一般的なストレスのサインとしては、関心高揚に伴い、研究へのニーズが高まっている

泣くことや寝付かない、食欲がない、遊ばない、(谷口,2004a)。院内学級の子どもの心理的問題

人との関わりを拒否するなどがあり、また激しいの重要 性も指摘されており（横田，1997)、子ど反応としては泣き叫び、絶叫、自己破壊的、環境'）東北大学大学院教育'情報学教育部，日本学術振興会特別研究員
2）琉球大学教育学部−117−

琉球大学教育学部紀要第85集

破壊的なものがあり、消極的な反応としては、過結果、小学部低学年は治療などの苦痛や家庭から度の睡眠、コミュニケーションの減少、活動性の離れることへの不安を大きな脅威として受け止め低下、食事量の減少などが挙げられる(Thompson

る傾向にあるが、小学部高学年及び中学部は病気&Stanford,1981)。′慢 性疾患の子どもは健康なの受け止め方や病気に対する態度は多様化し、高子どもと比較して心理的問題が生じやすい。

等部では病気とともにあった今までの生活や自分慢'性疾患が子どもに及ぼす影響としては、二次的な心自身を振り返り、病気体験を肯定的に意味づけし身への影響（心身反応)、心理的な成長への影響、た作品が多くなっていた。また、思春期の'慢'性疾社会生活への影響がある（山下・Dewaraja・吾患児が病気を受容するまでには、4段階（表1）

郷，1994)。

あることが報告されている（丸,2004)。疾患や石崎・小林（2002）は 慢 性疾患の子どもの心理

セルフケアに関する知識や技術はあっても、それ社会的問題に関する要因を子ども側の要因と疾患を子どもがどのように受け止めているかによってに関する要因に区別しており、子ども側の要因と日常生活の質は大きく左右される。セルフケアのしては、年齢・発達段階、親の対処能力、子ども力を育成していくための教育も、子どもの心理、の理解など、疾患に関する要因は、発症年齢、疾特に病気の受容過程に沿った方法が重要となる。

患の予後・経過、機能障害の有無、治療方法など

入院に伴い抱く恐怖と発達上の課題について、が挙げられる。それぞれの発達段階や状況により、(谷川・駒松・松浦ら,2009)は先行研究(Kiely,

子どもの抱える心理社会的問題に特徴がみられる

1992;Thompson&Stanford,1981)から表2ことがこれまでに報告されている。中内（2001）のようにまとめている。谷口(2004b)は病弱養が病弱児の病気体験についての作文分析を行った

護学校の入院時を対象として入院児の不安の構造

表1疾病受容の過程とセルフケアの特徴
第1段階

第2段階

第3段階

第4段階

健常であることに絶対的な価値をおく。

健常者の自己と病者としての自己とが分裂。

健常者と類似する存在として自己を位置づけ病気の部分を含めて自己のなかに正常性を見出し、健常者と対等に病者を位置づける。

段 階
自己認識の特徴る

病気の受容

感情的なあがき。

希望をよりどころに感情的なあがきを乗り切ろうとする。

セルフケア行動の特徴･疾患や症状に関する知識はあっても、現在の症状や検査値などと結びつけて理解したり実感できない。
・日常生活の中では常に、発作などの危機に対応できる場かどうかが心配になっている

・目先の危機が起きないように安心感を求め、時に安心するために誤った（自己流の）セルフケアを行･身体症状などに関して予測性がなく、自覚症状などは突然起こるように感じている。しかし、日常生
活の中では、身体に影響のある活動を見分けることができる

希望をよりどころに他の病気と比較して感'情的に受け入れる。

希望。
病気とともに生きる決心。

･独自の物差しを使って自分の身体の状態を判断し、それに基づいて予定していた行動を修正する･日常生活の中で行う活動の負荷量や持続時間を判断し、自分の身体の状況に合わせて、行動を調整する。

ようになる。

･他者との関わりのなかでは、病気でありことを公表したり、セルフケアを行ってよい場かどうかが気になっている。

ｰつ

状況判断および、セル
フケア行動の基準

恐怖に基づいた判断の段階。健常者と同じようにふるまえるかが判断基準でもある。

アニュアル的状況判断の段階。マニュアル的に療養行動を守ろうとするが、場によっては健常者の友達にセルフケア行動を隠したり、公表しない。

−118−

オリジナルな状況判断の段階。自己の価値観に基づいて判断する。

自己の価値観に基づいて判断しているが、より多角的に状況判断が行える森・田中：病弱児の抱える心理社会的問題に関する文献的考察

表2入院に伴い抱く恐怖と発達上の課題
年 齢
乳児期

子どもの抱く恐怖

発達上の課題保護者からの分離刺激の不足
信頼感確立の危機

幼児期

保護者からの分離刺激の不足

見捨てられること

後退

身体的危害

自己中心性

入院や病気が自分の責任である

解剖学の未熟な知識（例：手術部位の未熟な誤認）
空想

学童期

コントロール不能感（例：麻酔）痛み

言語発達により空想は減少するが、なくならない仲間集団からの孤立

死

思春期

大人への依存

仲間集団からの孤立

青年期

コントロール不能感（例：麻酔）アイデンティティの確立

痛み性機能不全
死について検討した。その結果、入院時の不安はているとしている。中村（2002）による先天 性疾｢将来への不安」「孤独感」「治療恐怖」「入院生活患患者へのインタビュー調査では、子どものうち不適応感」「とり残される焦り」の5つの構造をは病気について親任せであることから、思春期か有していた。また、女子の方がより強い「不安」

ら青年期と移行する過程で、自身の病気体験が具と「孤独感」をもち、発達段階が高い方が「将来体的な問題として感じられるようになり、この時への不安」「入院生活不適応感」をより多く抱き、期に心理的援助が必要であるとしている。学校生

入院が長くなるほど、社会との隔絶感が強まるこ

活に関する問題は、学校の行事に参加できないことを明らかにしている。村上(2006)は、 慢'性疾と、仲間はずれやばかにされたこと、希望の学校患のある病弱児が退院後日々の生活の中に自己治に進学できなかったこと、遠足などで保護者が付療を含む治療的な手続きを取り入れる中で、苦痛き添うため肩身が狭い、手術の傷跡が気になるでを伴う治療手続き自体の嫌悪感だけでなく、友達あった（安藤ら，1986)。

から一定時間離れなければならないことに対する小児がんの子どもが抱えやすい心理社会的問題負担感や、治療手続きの実施内容を友人が知るこは病名に関すること、治療（手術・化学療法など）とによりいじめの対象となるのではないかといっによる身体像の変化（脱毛など)、学校生活に関た恐れがあることを指摘している。

することなどである（谷川・駒松・松浦ら，2009)。

Ⅲ、疾患ごとの心理社会的問題は著しく、治癒するようになっているが、それはまた、小児がんの治療、特に白血病の治療の進歩過酷な治療を行った結果であり治療を乗り越えた′慢'性疾患を病む子どもが抱えやすい心理社会的後も心理社会的問題に直面している。小淫(2003)

問題には、各疾患に共通するものと、疾患特有のは小児がんの経験者が直面する心理的問題であるものとがある（こども心身医療研究所，1995)。

心的外傷後ストレス障害(PTSD)を晩期障害の先天性心疾患のある思春期の子どもの自己の病一つとして捉えており、幼児期に発症した場合は気の受け止め方について、仁尾・藤原(2003)は、処置に関連した恐怖や漠然とした不安・不眠に悩

病気をもって生まれてきたことは仕方がなく、病み、学童期に発症した場合は疾患に対する恐気のある生活が自分の生活であるという思いを基(再発）に関係した症状を抱えるとしている。

盤に持っているが、病気の理解が不十分であるう怖糖尿病の子どもの病気に対する態度や認識につえに、心疾患を死と結びつけて認識して死に対す

いて新平・一色（1990）は、学童期は集団生活にる不安をもっており、病気の受容において葛藤し入ることで社会生活の基盤となる事柄を得るため−119−琉球大学教育学部紀要第85集に努力しているが、高学年になると自分が他人と限・給食が食べられない）ことや友人の理解が得異なることで劣等感が増し自分の病気を隠そうとられないことから、反抗的、無気力、ひきこもりすると述べている。また、理想の自己と現実の自などの心理的問題が派生してくることもある（西己のギャップが大きく、思春期の反抗を増強しや本.2002)。

すい。心理的に親から独立し、自己の実現や限界を受容できた場合には日常における自己管理がスムーズとなるが、自我同一Ⅳ、病弱児の心理的負担の軽減（ストレスマネジメント）性の形成が困難な場合は生活が乱れ非行に走ったり、無方向な生き方をするとしている。1型糖尿病の好発年齢は思春期

病弱児の心理的負担を軽減する要因については、であるが、それ以前に発症した場合はさまざまなこれまで主にコーピング（ストレス対処行動）に困難に直面しながら思春期を迎え、そのうえ生涯ついて取り上げられている。平賀（2004）が、′慢にわたりインスリン注射による血糖コントロール'性疾患の児童を対象としてストレッサーとコーピを必要とする疾患を病むことは一層ストレスを強ング（ストレス対処）の組み合わせがストレス反めることになる（谷川・駒松・松浦ら,2009)。

応に及ぼす影響について検討し、その組み合わせ思春期においては摂食障害、不登校、抑うつ状態によりストレス反応に及ぼす影響が異なることをなどの精神心理学的異常を及ぼす。川田（1990）

示唆している。また、武田・原（1997）は'慢性疾

は、糖尿病であることが子どもの自己概念の形成

患の子どもへの心理的働きかけの一つとしてセルや社会的適応の阻害因子になる場合と、精神面でフ・エフイカシー（自己効力感）を高める働きかの困難への対処にも役立ち糖尿病の自己管理のみけが重要であることを指摘している。渡部・成田

でなく、学業、友達との人間関係、家族関係にも(2002）が病弱養護学校高等部に在籍しベッドサ良い影響を与える場合があると述べている。糖尿イド学習を続けている進行病の子どもが学校生活で直面する問題としては、児を対象に行った研究では、学習にコンピューター性筋ジストロフィ−症

低血糖時の捕食の困難、給食時の全摂取量が強制やインターネットを活用したことにより学業的なされ食事療法が困難、あるいは遠足や体育の授業動機づけが高まり、ストレスに対する前向きな評に参加できないなどの特別扱い（一色，1989）が価や対処を示し、その要因として対象者の自己効挙げられる。また、自己血糖測定やインスリン注力感の高まりが作用したことを示唆している。

射を友達の前で行わなければならない場合は、い院内学級に通う児童の心理的ケアについて、伊じめやプライバシーの問題がある（横田・松浦，

藤・中橋（1999）の調査研究では、外で遊べないことにストレスを感じている児童が多く、それに1997)。

馬越・長尾（2000；2001）は進行 性筋ジストロ

対し教師はできる限り外での活動を用意している

フィ一患者のQOLについて、年齢とともに今のことを示していた。また伊藤（2002）は、筋ジス

自分に満足しているが、生活全般の評価が下がる

トロフィ一を伴う生徒の余暇活動に関する研究でことを明らかにしている。

は、生徒自身が楽しみ夢中になっている活動のトッ

慢'性腎疾患の子どもが抱えやすい問題として、プはパソコンを活用したインターネットやメール

運動制限や食事制限への不満、薬（ステロイド剤交換であることを報告している。中村(2002)になど）の副作用に対する不安、身体像の変化に伴よって行われた先天'性疾患の患者への病気に対すう劣等感、学校生活（長期欠席、学業不振)、治る意識調査では、アンケート調査から周囲の人々療や服薬の拒否、親子分離不安などがある（武田，と関わっていく中で自身の病気をより意識するこ

2004)。 慢'性腎疾患は長期の療養が必要であり、とにより病気を受容し、より積極的に他者と関わ入院中のみならず退院後の日常生活においても運り、自己成長を遂げていくような病気とともに生動や食事の制限が必要となる。入退院を繰り返し、きる姿が認められていた。

長期にわたる服薬や透析が必要となる場合もある。

ソーシャルサポートについての検討もこれまで学校生活で友人と同様な行動ができない（運動制になされており、鳴海・武田・原（1999）は、病−120−

森・田中：病弱児の抱える心理社会的問題に関する文献的考察

弱養護学校に在籍する筋ジストロフィ−の高校生

4）一色玄（1989）小児思春期糖尿病の管理にのソーシャルサポートについて検討した結果、母おける問題点，クリニカ,16(10),646‑651.

親に対するサポート期待が最も高かった。一般の5）伊藤直樹(2002)筋ジストロフイーを伴う中学生、気管支瑞息の中学生のサポート期待が友

生徒の余暇活動に関する研究，日本特殊教育達に最も高かった結果と異なり、筋ジストロフィ−学会第40回大会発表論文集,213.の高校生の特徴的な結果であった。子どもは検査

6）伊藤良子・中橋富美恵（1999）院内学級にや処置の場面でも保護者などの同伴の存在により通う児童のストレスの実態と心理的ケアにつ安心を示すため、処置や検査の際に医療行為を行いて−全国実態調査の結果から−，発達障害わない子どものための支援者（心理的支援の専門

研究，21(3)，229‑234.

家、または子どもが信頼できる看護師など）が同

7）川田智恵子（1990）思春期小児糖尿病患者席するようにする(Stephens,Barkey&Hall,の自己管理，日本臨床，48（増刊号)，1119‐1999）といった、心理的負担軽減の方法について

1
125．

も述べられている。

8)KielyAB(1992)Volunteersinchildhealth:

病弱児への自身の病状に関する情報の開示につManagement,selection,training&super‑

いても目が向けられており、病院という環境の事

vision..AssociationfortheCareofChil

実を隠すのではなく、恐れが予測でき、その実態

dren'sHealth.

が理解できれば、子どもはそれにいっそう容易に

9）こども心身医療研究所く編）（1995）小児立ち向かえるようになる(Thompson&Stanford,1981）とされる。

心身医学一臨床の実際−，朝倉書店，219.
10）任龍在・池田彩乃・安藤隆男（2009）肢体

ここまで、病弱児の心理的負担の軽減に関する不自由教育と病弱教育における重度・重複障知見についてレビューを行った。それぞれの心理害教育の研究動向と課題，筑波大学特別支援

状態に応じた支援を提供することで入院生活にお教育研究実践と研究，4,19‑23.

ける心理的負担が軽減される。病弱児の不安や心

11）丸光恵（2004）10代の小児慢 性腎疾患患者

理を理解し、これまでの自身の生活を振り返り前向の問題，育療，25,15‑20.

きな心理状態を得ることができるよう配慮するこ12）村上由則（2006）小・中・高等学校におけとが必要であろう。今後、こうした心理社会的問る'慢'性疾患児への教育的支援一特別支援教育

題の状況及び、心理的負担に対処する要因を踏まの中の病弱教育−，特殊教育学研究，44，145‐

え、病弱児のための具体的なストレス低減のための151.

方法を検討することをこれからの課題としたい。

13）中村深雪（2002）病気とともに生きる姿の変化一先天文献

性心疾患者への病気体験に関するインタビユーー，日本特殊教育学会第40回大会発表論文集，285.

1)安藤正彦・高尾篤良・長谷川浩(1986)心14）中内みさ(2001)病弱児の病気体験のとら疾患のトータル・ケア，小児科診療，449(9)，え方の発達的変化と心理的援助，特殊教育学
研究.38.53‑60.

1503‑1508.

2）平賀健太郎(2004)<慢 性腎疾患患児のスト

15）鳴海さちみ・武田鉄郎・原仁（1999）筋ジ

レッサーとコーピング方略との関連がストレ

ストロフィ−の高校生のソーシャルサポート

ス反応に及ぼす影響一コーピングの組み合わに関する研究，日本特殊教育学会第37回大会

せの観点から−，日本特殊教育学会第42回大発表論文集，137.
16）新平鎮博・一色玄（1990）小児IDDMの会発表論文集，578.

社会的・心理的問題一学校生活−，Diabetes3）石崎優子・小林陽之助(2002)'慢性疾患のFrontier,1(6),755‑760.

子どもの心理社会的問題，小児科，43(6)，812‑816.

17）西本智恵（2002）慢'性腎疾患の疾患受容過−121−琉球大学教育学部紀要第85集

程に関する一考察，子どもの心とからだ，

30）

10(2)，113‑115.

18)小津美和(2003)悪 性疾患の心身医学，からだの科学，231,71‑74.

19)StephensB,BarkeyM,&HallH(1999)

TechniquestoComfortChildrenduring
StressfulProcedures,AdvancesinMind‑BodyMedicine,15,49‑60.
20）武田鉄郎(2004)心身症・神経症等を伴う
不登校児の心理・行動特'性に関する研究一

TRF(=Teacher'sReportForm)の結果分析を中心に−，日本特殊教育学会第42回大会発表論文集，574.
21）武田鉄郎（2006）病弱・身体虚弱児の心理・行動特性と支援，橋本創一・霜田浩信・林安紀子・池田一成・小林巌・大伴潔・菅野敦（編著)，特別支援教育の基礎知識，明治図書，166‑182.

22）武田鉄郎・原仁（1997）』慢'性疾患で入院している子どものセルフ・エフィカシーに関する研究，小児の精神と神経,37(1),71‑78.
23）谷川弘治・駒松仁子・松浦和代・夏路瑞穂
く編>(2009)病気の子どもの心理社会的支援入門，ナカニシヤ出版．
24）谷口明子(2004a)病院内学級における教育実践に関するエスノグラフィック・リサー

チ：実践の"つなぎ"機能の発見，発達心理学研究，15(2)，172‑182.
25）谷口明子(2004b)入院時の不安の構造と類型一病弱養護学校児童・生徒を対象として−，特殊教育学研究，42(4)，283‑291.
26)ThompsonR,&StanfordG(1981)Child
lifeinhospitals:Theoryandpractice.,
CharlesC.Thomas,Publisher.

27）渡部親司・成田滋（2002）コンピューターを活用した進行性筋ジストロフィ一症児の自己効力感の形成，特殊教育学研究，39(4)，21‐31.

28）山下淳・DewarajaRD・吾郷晋浩1994)

長期療養児の心理的問題とその解決法，小児科臨床，47(4)，5‑12.

29）横田雅史（1997）小児医療における教育問
題，小児の精神と神経.37(1).41‑45.

−122−

横田行史・松浦信夫（1997）

思春期・青年期小児糖尿病患者の自己管理，

日本臨床，55(増刊号)，460‑464.