徳島市民病院だより者に対しモルヒネによる疼痛治 療 を 行 う こ と で あ る 」と のイメージを持っている人が多いと思います。そのため治療の過程で緩和という言葉を出すと「まだいいです」と拒絶され た り、「 私 そ ん な に 悪 い ので す か？」と 驚 か れ る 事 が あります。しかし本当の緩和ケ
ア と は、も っ と 早 い 段 階 か ら治療と並行して行われるべきものなのです。
治療と並行して緩和ケアを
行 う に は、医 師・ 看 護 師・ 緩和ケア病棟・薬剤師・がんリハビリテーション・栄養士・ＭＳＷなどからなる緩和ケアチームが不可欠です。市民病院のがんセンター・緩和ケア
チ ー ム は が ん 患 者 や 家 族 に、正しく適切な治療とケアを提供するためにこれからも努力していきます。

▲図書室

17460

▲個室号

平成29年9月

徳島市民病院〒770–0812 徳島市北常三島町 2 丁目 34 番地
Tel（088）622–5121（代表）77

多職種協働し治療、ケア▲デイルーム13「思いやり・信頼・安心」

がん治療と共に行われる早期からの緩和ケアに抗がん剤治療を受けた割合 が、受 け な か っ た 人 た ち の半 分 に な り、一 方 ホ ス ピ ス を利用した割合は２倍でした。
早期からの緩和ケアをうけることで患者さんは正し早期の緩和ケアを受けた
く 自 分 の 病 状 を 把 握 で き、治
がんセンター長名は緩和ケアチームによ療の意味と目的を理解しま日野 直樹
るコンサルテーションが毎した。看護師からコーピング
２０１０
月 １ 回 以 上 行 わ れ、受 け な （ ス ト レ ス や 不 安 な ど に 正 し年にアメリか っ た 名 は 患 者・ 家 族・く対処しうまく付き合ってカ で、「 早主治医の希望があった場合
い く 方 法 ）や 治 療 と 病 状 進 行の 過 程 で 必 要 な 意 思 決 定、つ期からの緩のみ緩和ケアチームによる
和ケアは転
サ ー ビ ス が 提 供 さ れ ま し た。 ま り は 抗 が ん 剤 を 中 止 す る
治療期間を通じた化学療法事やモルヒネの導入の決定移した肺非小細胞患者の生存を決心することの期間を延長させる」
支 援 を 受 け ま し た。という発表がありました。転移した肺癌
そうすることで患患者・家族の不安や困難に対応患者に通常の治療と者や家族ががん治共 に、治 療 開 始 時 期
療の過程で発生すから緩和ケアを行うことで生る様々な不安や困難に正しの 施 行 状 況 は 同 じ で す が、早存期間の中央値が ヵ月有意
く 対 応 で き た こ と、が ん の タ期からの緩和ケアを受けた
イプによっては末期で行うに長くなったというのです。
人たちは亡くなる 日以内と 体 力 を 落 と し て し ま う「 無駄 な 抗 が ん 剤 治 療 」を 回 避 す
る 決 断 が で き た こ と で、ス トレスを軽減し生存期間を延ばしたのではないかと考え
ら れ て い ま す。 最 近 の 研 究
では脳のストレスを軽減する事でがんの増殖スピードが遅くなるとの動物実験も報告されています。
患 者 さ ん の 中 に は「 緩 和 ケ
ア と い う の は、が ん の 末 期 患
2.7

平成29年

徳島市民病院の理念妊孕性温存腫瘍外来を始めました

博孝

妊 娠 出 産 の能 力 温 存
副院長 古本診断の確認ができないという欠点をサージトロンで病巣を切除することで克服した方法で、徳島でしかやられていません。全国の多くの施設では依然として円錐切除が行われていますが、円錐切除を行うと子宮頸部が無くなるので将来の 流 早 産 のリスク が 高 ま り ま す。
ⅠＢ期になると広汎子 宮頸部切除・骨盤リンパ郭清が必要になります。当院では１例の実績があります。
子宮体癌：体癌は黄体ホルモンの大量療法によって子宮を温存することが可能です。当院でも妊娠に至った症例が２例あります。ただ再発率が ％と高いので、寛解している間に妊娠出産を済ませておく必要があります。当院では体外受精を勧めています。
卵 巣 癌： 上 皮 性 卵 巣 癌 に つ いてはⅠａ期の高分化型に限って妊孕性を温存することがで き ま す。
明細胞腺癌についてはガイド
ラインでは温存できないことになってい ま す が、関西のグループの研究ではⅠａ期であれば再発率は０／ 程度
なので温存可能か も し れ ま せん。

明細胞腺癌のⅠａ期で妊娠に至った症例が１例あります。胚細胞腫
瘍については化学療法の効果が高いので進行期にかかわらず妊孕性が温存可能です。
化学療法：抗がん剤の多くは卵巣 毒 性 が あ り、 造 血 幹 細 胞 移 植
等では高率に卵巣機能が廃絶します。そこで化学療法の前に卵の凍結保存が行われますが、現在３つの 方 法 が あ り ま す（ 表 １）
。受精
卵凍結は卵巣を刺激して穿刺により卵巣から卵を採取し、試験管内で精子と受精させ、これを凍結保存するものです。手技が容易で体外受精を行っている施設であればどこでも可能ですが、排卵誘発に時間がかかりまた既に結婚している方でないと適応できません。卵子 凍 結 はパートナーは不 要です
が、凍結に高度の手技が必要でできる施設が限られます。また子宮内に移植した場合の妊娠率が低い
欠点があります。卵巣凍結は手術で卵巣の一部を切除し凍結するもので、短期間で施行可能で排卵誘発できない子供でも可能です。しかし高度な凍結手技が必要で、できる施設が限られます。また乳がん等では卵巣内にがん細胞が存在
す る 危 険 性 が 指 摘 さ れていま す。
いずれにしても卵の採取の間がんの治療が遅れるので時間との戦いになります。診断がつけば直ちに対応することが肝要です。
95

産婦人科外来 を改修
清潔で明るい雰囲気に

周産期母子医療センターの充実の一環 と し て、 徳 島 市 民 病 院 が 行 っ て い た
産婦人科外来の改修がこのほど完了し
ま し た。 全 体 と し て 明 る く お し ゃ れ でカラフルな印象に生まれ変わりました。
改修工事は６月 日から７月９日に
か け て の 計 ５ 日。 施 工 場 所 は 授 乳 室、内 診 室、 安 静 室、 中 待 合 お よ び 待 合 廊
下 で す。 施 工 内 容 は 処 置 台 と 衛 生 陶 磁器（汚物入れ）、パネルの撤去とドアや壁 面 の ク ロ ス、 フ ィ ル ム の 取 り 替 え、家 具 の 取 り 付 け な ど で す。 授 乳 室 の 照
明 も Ｌ Ｅ Ｄ を 採 用 し、 ど の 部 屋 も す っきりと片付いて使い勝手が向上したようです。
昨年度に実施した６階産婦人科病棟の特別室４室の床の張り替えなどの改修工事に続き、 周 産 期 母 子 医 療 体 制の充実が目的です。

24

産婦人科
妊孕性とは子孫をつくる能力のことで、男性であれば精子をつくる能力であり、女性であれば妊娠して出産する能力のことを言います。若い方ががんに罹患した場合、がんが治癒することが一番大事ではありますが、子供を持つということを諦めるのは大変つらいことであり、できれば妊孕性を温存してがん を 治 療 す ること を 目 的 と して、２０１７年４月から妊孕性温存腫
瘍外来を立ち上げました（毎週月・水・金）。
子宮頸癌：上皮内癌までであればサージトロンとレーザーを組み合わせた治療で子宮をほぼそのままの形で温存 で き ま す。 これまで３００例以上の実績がありますが ％以上の治癒率があり ま す。 こ の 方法はレーザー蒸散の病理学的に2第13号
徳島市民病院だより

50

16リハビリテーション科
土曜日リハ を提供て い ま す。 木曜・ 金 曜 に 手術を施行された方で土曜日にリハビリテーションが必要な症例については個別に御相談いただければ、可能な限り対応したいと考えています。
今後はスタッフの増員等体制の強化に取り組み、土曜日に術後だけではなくすべてのリハビリテーションが必要な入院患者に対しリハビリテーション医療を提供し、最終的には日曜・祝日を含む３６５日リハビリテーションへと発展させていきた
いと考えています。
ま た、 平 成 年 度 よ り がんリハビリテーションを開始し、体組成計やトレーニング機 器を用いて医 学 的に適切な管理の下、安全なリハビリ
テ ー シ ョ ン を 行 っ て い ま す。
人材育成としては、がんリハビリテーション講習の受講を通じて専門スタッフの養成に取り組んでいます。
リハビリテーション科では種々の機器を用いてリハビリ
テ ー シ ョ ン の 効 果 を 評 価 し、臨床研究を通じて学術的・学問的な考察を加え、世界水準の高度なリハビリテーション医療を提供するべくスタッフ一同、日々自己研磨に励みた1

いと思います。
職員皆様のご理解、ご協力のほどよろしくお願いいたします。

市民病院留所下車で１日 10 便（土日祝日は７便）運行しています。
徳島バスで来院する場合は、教育大宿舎前行き「北常三島」停留所下車、小鳴門橋行き「北常三島」停留所下車です。
徳島市営バスの東部循環と川内バスで来院することは可能ですか？
循環（左回り）については、市民
徳島駅から徳島市営バスで来院 病院の玄関前まで乗車でき、玄関する場合は、東部循環（右回り・ 前から徳島駅まで行くことが可能左回り）「市民病院玄関前」停留所 です。ぜひ、ご利用ください。
下車で１日８便運行。川内循環の ※時刻表など詳しくは、徳島市民
場合は、左回り「市民病院玄関前」
病院ホームページに掲載してい停留所下車で１日６便（土日祝日ますので、ご覧ください
は 4 便）、右回り「北常三島」停“えとせとら” ❻●Q．
A．

がん豆知識 ⑦

わが国の２０１０年の腎細胞がん死亡
数は男性約 千人、女性約 千人で、男女ともがん死亡全体の１％を占めます。
腎臓がんには従来の抗がん剤や放射線療法はあまり有効でなく、手術によるがんの切除およびインターフェロンなどの免疫療法がおこなわれてきました。近年、それらに加えて分子標的治療が広く行われるようになりました。
腎がんに対する分子標的薬として、ソラフェニブ・スニチニブ・アキシチニブ・パゾパニブ（チロシンキナーゼ阻害剤）、 エ ベ ロ リ ム ス・テムシロリムス（ｍＴＯＲ阻害剤）、ニ ボ ル マ ブ（ 抗 Ｐ Ｄ１抗体）が保険適用となって治療に使われています。これらの薬剤は既存の治療法では得られなかった効果が期待でき、急速に普及してきています。しかし副作用の面で高血圧・疲労・下痢・皮膚炎など多彩な副作用を高頻度に認め、 時 に 間 質 性 肺 炎 な ど 致 死 的 な 副 作
用 が 発 症 す る 可 能 性 が あ り ま す。 さ らにその浅い歴史・使用経験のため未知・予測外の副作用が現れることもあり、慎重に使用することが必要な薬剤です。現
在どの薬 剤をどのような順 番で使用するか、国内外で盛んに検討が行われており、今後より安全・有効に使用することが可能となってくると考えられます。
（泌尿器科 高橋久弥）

3

リハビリテーション科主任医長 江西 哲也
リハビリテー
ションの重要性は、様 々な メデ ィア を通 じて医 療 従 事 者の み な ら ず 一般 の方々の中でも広く周知されています。
そのよ う な 社 会のニー ズに 応 じる
べ く ３ ６ ５ 日 切 れ 目 の な い リハ ビ リテーション医療を提供する体制を整備することが理想とされていますが、マンパワー不 足 等、諸 般の事 情で当院では土曜、日曜は急性 期リハビリテーション医 療 を提 供することができておらず、木曜、金曜日に手 術を施行された方は土曜、日曜日を挟むと２日間リハビリテーション医 療の提供が遅れるという点が問題でした。
そこでリハビリテーションスタッ
フの勤務態勢を効率化・再構築し平成 年７月より、理学療法士 名が土曜日出勤して急性期リハビリテー
シ ョ ン を 提 供 す る こ と と し ま し た。
急性期リハビリテーションでは特に術後の早期リハビリテーションが重要ですので、まずは木曜・金曜日に手術を施行された方に対し、土曜日にリハビリテーション医療を提供し
29第13号
徳島市民病院だより

28

腎がん

2.71.3

最新型のＣＴ導入

8016

ＴＭＨギャラリー開設～公開講座アンケートより～解説しました。
第２部は「緩和ケアについて」と題し岩井久代
緩和ケア認定看護師が講演。緩和ケアとは何か、がんと診 断された時のこころの反 応とケア、多 職 種のサポートチームが活動する当院の取り組みを紹介しました。
第３部は多田幸雄腫瘍精神科主任医長が「緩和ケア病棟について」と題し、６月に本格始動した病棟のあらましを説明した
後、６～７月２カ月間の入棟患者さんの病態、病状、転帰などを振り返りました。
会場からは「検診はバリウム透視と胃カメラのどっちがよいですか」などの質問が寄せられました。

がんセンター テーマに年第１回公開講座

間撮影が可能と 検査の待ち時間が大幅に短縮さなりました。ま れました。
た金属アーチ
被ばく低減、大腸がん検査も ファクト除去技
術や最新の画像徳島市民病院は最新の３２０ 再構成ソフトを搭載し、低被ば徳島市民病院の 年度第１回列ＣＴ装置を導入し、４月１日 くかつ高画質を実現しています。
市民公開講座が７月 日に徳島
また６月から大腸ＣＴ検査から稼働を開始しました。世界市のふれあい健康館で開催され最大の ㎝幅検出器を搭載して をはじめました。前日から検査ました。テーマは「市民病院のおり、頭部や心臓の造影検査は 食を飲食する前処置が必要です
が ん セ ン タ ー」。 渡 辺 滋 夫 副 院
Ｘ線管球が１回転することで撮 が、検査時間は 分程度で、痛長兼患者支援センター長の司会影可能となりました。造影剤の みも少なく、患者さんへの負担で当院医師ら３人の講演があり流れや体の動きも画像化できる が少ない検査となっています。
ました。
現在ＣＴ検査は従来からのＣため、形態診断のみならず動態第１部は「消化管がんの外科診断にも期待できます。胸部や Ｔと合わせて２台体制で運用し治 療 に つ い て 」。 黒 田 武 志 外 科
腹 部 な どの 広い 範 囲 の 検 査 は、 ています。救急や故障にも臨機主任医長が胃がんの治療法とし列らせん撮影を利用し、短時 応 変 に 対 応 で き る よ う に な り、て胃切除、リンパ節郭清、吻合を行うことや、内視鏡治療、腹花火など、パリの魅力が伝わる 腔鏡治療について説明。早期治作品が好評でした。
療では高率で根治できる、と述
続いて７月から展示されてい べました。大腸がんについてもる斎藤さんの日本画は全部で７点。自然の草花や風景を題材とした６点が２階壁面に、また１階エントランスには愛犬を描いた絵が掲示されました。
斎藤さんは 歳。本格的に日本画を始めたのは 歳で、高岡何有、長尾弘子、後藤春潮氏らに師事し、徳島女流美術や朱泥会に所属して制作を続けています。
ギ ャ ラ リ ー に は 絵 画 や 写 真、書などを常設展示していく方針
で、３カ月ごとに展示内容を入替します。

2929

TEL（088）652-7508〒770-0936 徳島市中央通2丁目19番地

41021

徳島市民病院を訪れる人たち
写真や絵画を常設展示 に、安らぎと癒やしを提供することを目的に、新たに「ＴＭＨギャラリー」が院内に開設されました。第１回目として西田茂
雄塾「魅惑のパリを歩く」写真展が４月から６月にかけて開催。続いて７月からは徳島市在住の画家斎藤久代さんの日本画を展示中です。
ギ ャ ラ リ ー は、 エ ス カ レ ー
ター２階正面から外来へ向かう通路壁面。第１回目の展示者は西田さん＝徳島市在住＝が主宰する写真塾の皆さん。２０１４
年にパリを訪れた時の 点。フ
ランス革命記念日の夜空を彩る▲斎藤久代さんの作品

印刷：星印刷株式会社

TEL（088）622-5121（内線 2333・2103）

広報管理室

編集：徳島市民病院

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第1回公開講座の参加者を対象に行ったアンケート結果がまとまりました。
３つの講演の評価を尋ねたところ「わかりやすい」「役に立つ」との回答が多く寄せられました。
参加者58人のうち53人が回答。設問は全部で５問。参加回数は、初めて22人、２回目９人、3回以上19人。この講座を他の方にも薦めますかと聞いたところ51人が「薦めたい」と答えました。
講座の評価を「Ａわかりやすい」と「Ｂ役に立つ」―の2点について１～５の５段階で尋ねたところ、いずれも最も高い評価５が最多で、次の評価４と合わせると７～８割を占めました。講演ごとの最高評価の人数は第１部=消化管がん（Ａ30人、Ｂ26人）、第2部=緩和ケア（Ａ26人、Ｂ22人）、第3部=緩和ケア病棟（Ａ24人、Ｂ23人）。
今後実施してほしいテーマとしては▽がんと食事、予防法▽子宮体がん▽認知症▽腰痛―など。
生存率の表などは資料として配付してほしいとの要望もありました。

第13号
徳島市民病院だより

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