精 神 経 誌（2015）117 巻 11 号

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■ PCN だより 

PCN Volume 69，Number 6 の紹介
2015 年 6 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-Regular Articlessciences（PCN）Vol. 69, No. 6 には，PCN Frontier

1．Level of plasma thioredoxin in male patients with

Review が 1 本，Review Article が 1 本，Regularmanic episode at initial and post electroconvulsive orArticles が 6 本掲載されている．今回はこの中より海

antipsychotic treatment

外から投稿された 4 本の内容と，日本国内からの論文については，著者にお願いして日本語抄録をいただき紹介する．
Department of Psychiatry, Bakırkoy Mental Health（海外からの投稿）

Research and Training State Hospital, Istanbul,

Review Article

Turkey1．Tardive dyskinesia（syndrome）：Current concept
and modern approaches to its management躁病エピソードを有する男性患者における電気けいれん療法または抗精神病薬療法施行前後の血漿チオレド

Faculty of Medicine, Bar Ilan University, Tsfat,
Israelキシン濃度【目的】 酸化ストレスは，過剰な活性酸素に対する曝露および/または抗酸化能の低下と定義されている．

遅発性ジスキネジア（症候群）：今日の概念とそのマ

双極性障害におけるフリーラジカルおよび抗酸化防御

ネージメントシステムの影響については，これまでに数件の研究報

遅発性ジスキネジアは，向精神薬服用から数ヵ月な告がなされている．本研究の目的は，双極性障害患者

いし数年後に発症する，重篤で，機能障害を引き起こにおける新規の酸化ストレスマーカーであるチオレドし，永続的となりうる反復性の不随意運動である．遅キシン（TRX）の役割を明らかにすることである．【方発性ジスキネジアの病態生理は複雑で，多因子からな法】本研究では，躁病エピソードを呈している入院加り，十分に理解されていない．多数の薬剤が本運動障療中の双極性患者 68 例を対象とした．また，30 例の害の治療に試されているが，今なお効果的な標準治療

健康な被験者を対照群に組み入れた．患者を 2 群に分法は見つかっていない．残念ながら，第 2 世代の抗精け，一方は電気けいれん療法＋抗精神病薬（ハロペリ神病薬が導入されても，遅発性ジスキネジアの有病率ドール＋クエチアピン）療法を行っている患者からなおよび発生頻度の減少に顕著な効果は認められなかっる群，他方は抗精神病薬療法のみの患者からなる群とた．よって，本運動障害の治療は，臨床医にとって今した．治療前および治療後の血漿 TRX 濃度を測定しなお日常臨床でしばしば遭遇し，また，挑まなければた．
【結果】治療前の患者の血漿 TRX 濃度は対照群よならない課題である．本総説では遅発性ジスキネジアり有意に低かった（P＜0.05）．全患者について治療前治療に関する最近の関連文献を総括する．

後の血漿 TRX 濃度を比較したところ，治療後の血漿．
TRX 濃度は治療前と比し有意に低かった（P＜0.05）
電気けいれん療法＋抗精神病薬療法群と抗精神病薬療法群間の TRX 値の比較，および群内の治療前後のTRX 値の比較では，統計的有意差は認められなかっPsychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

P CN だ よ り945た．
【結論】双極性障害の躁病エピソードでは，活性酸お り， 家 族 に て ん か ん の 懸 念 を も た ら す と と も に素優位となり酸化バランスが損なわれる．躁病エピ

VEEG 検査を受けることが望まれ，乳幼児では非てん

ソードにおける血漿 TRX 濃度の低下は，躁病エピ

かん発作とてんかんを頻繁に併発する可能性があるとソードを呈した双極性障害患者の抗酸化能低下を示唆考えられた．

する．双極性障害患者における TRX の役割をより深く理解するためには，今後さらなる躁うつ寛解期およ3．High psychiatric comorbidity in adolescents with

びうつ状態での研究が必要である．

dissociative disorders

2．Paroxysmal non epileptic events in infants andtoddlers：A phenomenologic analysis

Department of Child and Adolescent Psychiatry,
Faculty of Medicine, Gaziosmanpasa University,Tokat, Turkey

Neurology Department, First Affiliated Hospital of
Guangzhou Medical University, Guangzhou, China

解離性障害を有する思春期児童における高い精神疾患併存率

乳幼児における非てんかん発作：現象学的解析【目的】本研究の目的は，医療機関を紹介された思【目的】本研究は，乳幼児における非てんかん発作

春期の受診者のうち解離性障害（DD）と診断された者（Paroxysmal Non Epileptic Events：PNEE）についを対象に構造化面接を行い，他の精神疾患の併存率おて，詳細な臨床現象学的解析を行うことを目的としたよびそのパターンを評価することにある．【方法】全ものである．【方法】ビデオ脳波同時記録（video

対象者は，社会人口統計学的データおよび臨床的既往

electroencephalogram：VEEG）により PNEE と診断に関する質問表，子どもの心的外傷後ストレス反応された 2 歳以下の全乳幼児について精査した．臨床事（Child Posttraumatic Stress Reaction Index），幼少期象ごとに次の 4 つの臨床領域について解析した．①運の虐待およびネグレクトに関する質問表（Childhood動徴候（体幹/四肢のけいれん，複雑な運動および非対Abuse and Neglect Questionnaire），思春期解離性体称性肢位），②構音/発声（泣き声，発声，嘆息），③行験尺度（Adolescent Dissociative Experiences Scale）

動の変化（活動停止，凝視），④自律神経徴候（顔面紅で構成されるテストバッテリーで評価を受けた．診断潮，息こらえ）．
【結果】 試験期間中，81 例中 31 例

は DSM Ⅳに基づく解離性障害診断のための構造化面（38.3％）の乳幼児で 38 件の PNEE が記録された（女接により行った．併存する精神疾患の評価には，学齢児 12 例，男児 19 例，平均月齢 10.5 ヵ月）．臨床特徴

児童のための感情障害および統合失調症面接基準―現は，運動 26/38 件，構音/発声 14/38 件，行動 11/38

在診断用および生涯診断用（Schedule for Affective件，自律神経 8/38 件であった．4 例（12.9％）の小児

Disorders and Schizophrenia for School Age Chil-

では，てんかん発作および PNEE を併発した．17 例

dren―Present and Lifetime Version）を用いた．【結（54.8％）の小児にてんかんを示唆する危険因子が 1 つ果】本研究には 12〜18 歳の合計 25 例の思春期の被験以上認められた．12 例（38.7％）は神経学的検査にお者が参加した．DSM Ⅳに基づく解離性障害の構造化いて正常とされ，10 例（32.3％）に発達遅延および 8

面接の結果，10 例は解離性同一症，15 例は他に特定さ例（25.8％）にてんかんまたは発作の家族歴が認められない解離性障害と診断された．解離性同一症と診断れた．【結論】本研究において，VEEG により 81 例中された群は，他に特定されない解離性障害と診断されほぼ 40％の乳幼児で記録された PNEE は，発作型が不た群よりも思春期解離性体験尺度および子どもの心的明瞭とされた．最も多く記録された事象は，非てんか外傷後ストレス反応で高いスコアを示した．主な心的ん性意識障害発作および良性睡眠時ミオクローヌス

外傷イベントとして性的および身体的虐待が認められで，次いで身震い発作および小児自慰であった．さらた．近親相姦が 6 例の被験者に報告された．全被験者に，乳幼児の半数以上がてんかんの危険因子を有してが 1 つ以上の精神疾患を併存していた．最も多く診断

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された精神疾患は大うつ病性障害（25 例，100％）おRegular Articles

よび心的外傷後ストレス障害（22 例，88％）であっ

1．Cost effectiveness of cognitive behavioral ther-た．
【結論】DD と診断された思春期児童では，高い精

apy for insomnia comorbid with depression：Analysis

神疾患併存率が認められ，多くは虐待および心的外傷of a randomized controlled trial歴を有した．臨床医は DD が青少年のメンタルヘルスに及ぼす影響を認識する必要がある．
（文責：PCN 編集委員会）
うつ病の残遺不眠に対する，不眠の認知行動療法の費（日本国内からの投稿）

用対効果：無作為割付比較対照試験の分析から

PCN Frontier Review【目的】不眠の認知行動療法に関する有効性は確か

1．Sleep related eating disorder and its associated

められているが，その普及においては社会に対する利conditions

益とコストのバランスが重要である．本研究では，週1 回ずつ，4 週間の不眠認知行動療法の費用対効果を明らかにすることを目的とした．【方法】わが国の精神睡眠関連摂食障害と関連症状科外来において，4 週間の追跡期間を伴う 4 週間の無睡眠関連摂食障害（SRED）は，夜間の睡眠から覚作為割付比較対照試験を行った．DSM Ⅳによる大う醒までの遷移期に摂食行動を繰り返すことを特徴とす

つ病性障害と診断され，かつ慢性的な不眠をもつ 37 人る疾患である．SRED 患者は，高カロリーの食物を好の患者を，通常治療単独群または通常治療に不眠の認み，時には食物以外のものや毒物まで食べるといった知行動療法を追加した群のいずれかに無作為に割り付制御不能の摂食行動で特徴づけられる．SRED 発現中け た． 有 用 性 は 8 週 間 の 質 調 整 生 存 年（Qualityの意識レベルは，部分的に意識がある状態から夢遊病

Adjusted Life Years：QALY）とし，ハミルトンうつ症状 に典型 的 な全 く 意 識 が な い 状 態 に ま で 及 ぶ．

病評価尺度の観測値からブートストラッピング法にSRED は，向精神薬，なかでも催眠鎮静薬の服用，およって見積もった．費用としては不眠の認知行動療法

よび睡眠時随伴症やナルコレプシー，レストレスレッと，通常治療の直接医療費を見積もった．統計分析とグス症候群といった他の睡眠障害に関連する場合があして，増分費用効果比（incremental cost effectivenessる．一方，夜間摂食症候群（NES）は，健忘を随伴す

ratio：ICER）を計算した．【結果】8 週間全体で，不ることなく夜間の睡眠から完全に覚醒した際に過食症

眠の認知行動療法を追加した群では通常治療のみの群を示す夜間の異常な摂食行動におけるもう 1 つの重要と比較して，統計学的有意な QALY 増加を認め〔増加な疾患である．NES は，入眠の日周時間が正常なまま

分 0.019（標準偏差 0.006），P＝0.002〕，統計学的有意食事時間の日周リズムに異常をきたした疾患と捉えるは伴わない直接費用増加を認めた〔増加分 254 USD〕．ICER は 13,678 USD であった（95％信頼区ことができる．この 2 つの疾患はしばしば重なり合い， （203）同じ病態生理を共有している可能性も否定できない．

間：−5,691〜71,316）．結果として不眠の認知行動療法

様々な研究から，中枢神経系のセロトニンの調節がを追加することは，政策決定者が 1 QALY を増加させNES の効果的な治療につながるのではないかとみらるにあたり 60,000 USD を許容すれば 95％，40,000れる一方，抗けいれん薬のトピラマートは SRED の有USD を許容すれば 90％の確率でこれを達成可能で効な治療薬となる可能性が示唆されている．

あった．
【結論】うつ治療後の残遺不眠に対して，不眠の認知行動療法を追加することは，高い費用対効果が得られる可能性が高い．

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P CN だ よ り

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2．White matter abnormalities in major depressive

的な下位分類の特定では，下位分類ごとの局所脳形態

disorder with melancholic and atypical features：変化の違いを検出することはできなかった．

A diffusion tensor imaging study
3．Analysis of impact of geographic characteristics
on suicide rate and visualization of result with Geographic Information System
メランコリー型の特徴を伴う大うつ病性障害と非定型の特徴を伴う大うつ病性障害の白質障害の違い

日本の地理的特性が自殺率に与える影響と，地理情報【目的】DSM Ⅳでは大うつ病性障害に下位分類をシステム（Graphic Information System）による視覚化特定することがある．大うつ病性障害では下位分類ご【目的】 本研究の目的は，コミュニティごとの地理とに薬物療法への効果などが異なることから下位分類的特性が自殺率に与える影響を明らかにすることにあの特定をすることは非常に重要である．これまでメラる．筆者らの先行研究に続き，本研究では新たに気候

ンコリー型の特徴を伴う大うつ病性障害と非定型の特に関する変数と可住地傾斜度（土地の傾斜）を加え，徴を伴う大うつ病性障害における局所脳形態変化の差さらに検討する．また，研究結果を視覚化することには明らかとされていない．今回我々は拡散強調画像をより，対策に役立つ資料の作成をめざす．【方法】コ用いて，この 2 疾患の障害の差を検討した．
【方法】メミュニティ単位の特性を抽出するために，全国 3,318

ランコリー型の特徴を伴う大うつ病性障害患者 21 名，市区町村のデータを用いた．自殺率については 1972〜

非定型の特徴を伴う大うつ病性障害患者 24 名と年齢2002 年の自殺統計から標準化自殺死亡比を算出した．

性別を合わせた健常被験者 37 名を対象に拡散強調画

地形および気候に関する変数は，既存の指標と，筆者像を撮影した．拡散強調画像で得られた FA 値と MDらが新規に作成した指標を併せ用いた．相関分析，重値により各診断群および健常群の脳形態の差異を検討

回帰分析重みづけ最小 2 乗法，一般化加法モデルなどした．【結果】メランコリー型の特徴を伴う大うつ病を用いて，地形および気候が自殺率に及ぼす影響につ性障害および非定型の特徴を伴う大うつ病性障害患者いて検討した．これらの関係を，地理情報システムをはそれぞれ健常被験者と比較して脳梁，下前頭後頭用いて地図上に描出した．
【結果】自殺多発地域は，傾束，左上縦束部分に障害が認められた．しかしメラン斜の強い山間部で過疎状態にあり，気温が低く，冬季コリー型と非定型との間には有意な差は認められなには積雪のある市区町村に多いという傾向が示されかった．【結論】大うつ病性障害患者では健常被験者

た．標高が高いだけでは必ずしも自殺率を高めないと比較して大脳形態変化が存在することが明らかとが，傾斜が強まるほど自殺率が高まり，特に傾斜 15 度なったが，大うつ病性障害の下位分類ごとの比較ではを超えたあたりから急速に自殺率を高めていた．【結明らかな違いが認められなかった．反復するうつ病エ論】住民の精神衛生は，居住環境により直接・間接のピソード中の臨床症状は異なりうるため，これまでメ影響を受けている可能性が示唆された．また，こうしランコリー型の特徴で経過していた患者が突如非定型た関係を視覚化することにより，問題の把握と関係者なうつ病エピソードを呈することもある．今回の横断間の理解共有が促されると考えられた．