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PCN だより

Psychiatry and Clinical Neurosciences，73（2）は，Mini Review が 1 本，Review Article が 1 本，RegularArticle が 4 本掲載されている．国内の論文は著者による日本語抄録を，海外の論文は PCN 編集委員会の監

Vol. 73，No. 2

Field Editor からのコメント
この論文は，近年注目されている，精神障害をもつ者の個別就労支援（Individual Placement and Support：IPS）に関する，開発者 Drake ら自身による貴重なミ修による日本語抄録を紹介する．また併せて，PCNニレビューです．20 を超える大規模ランダム化比較

Field Editor による論文の意義についてのコメントを試験により，通常の就労支援と比較して IPS の高い有紹介する．

効性が示されています．IPS は米国で開発されましたが，その後，日本を含む他の高所得国にも広がっていMini ReviewIntroducing Individual Placement and Support（IPS）
supported employment in Japan＊＊

Westat, New Hampshire, USAます．競争的な仕事であっても，クライアントの希望があれば，多職種で支えていくことで，継続的な就労が可能です．このミニレビューは，IPS の概説のあと，IPS に関する最新の研究の状況と，IPS を学習するための国際的なコミュニティについて紹介している興味深い内容です．

日本における個別就労支援（IPS）による援助付き雇用の導入
個別就労支援（Individual Placement and Support：IPS）は援助付き雇用の標準モデルの 1 つで，当初，重度の精神障害者向けに開発されたが，現在，広範な障害者に適用されている．世界各国で行われた 24 件を超えるランダム化比較試験から，IPS は，大多数の参加者が競争的雇用で成功するために役立つことが示されている．国際的な学習コミュニティが促進することにより，IPS は，米国全体およびそれ以外の多くの高所得国において急速に拡大している．

Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

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Review Article

アリティに基づいた双方向型の介入，ならびにヒト型

Emotional expression in psychiatric conditions：Newロボットの開発および改善が挙げられる．

technology for clinicians＊

Field Editor からのコメント
近年，ヒトの表情や身振り，さらには音声に表出される情動を，記録し解析する技術が進歩を遂げ，その知＊Department of Psychiatry, Adult Psychiatry Clinic,

見がさまざまな精神疾患の情動の研究や，治療に用いFaculty of Medicine, Medical University of Gdansk,られるようになってきました．本論文は，臨床家にGdansk, Poland

とって有用な，そうしたヒトの情動の検出や評価に関する新しい方法論を紹介した，読み応えのあるレビューです．

さまざまな精神状態における感情表出：臨床医向けの新技術【目的】感情表出は，臨床的観点と非臨床的観点の双方から，神経科学上最も広範に検討されているテーマの 1 つである．統合失調症，うつ病，自閉スペクトラム症などさまざまな精神疾患では，非定型的な感情表出がみられる．感情表出および感情認識の基本的要素を解明することは，診断および治療の手順にとってきわめて重要であると考えられる．感情は，顔，身振り，姿勢，声，挙動に表出され，心拍数や体温など生理学的パラメータに影響を及ぼしうる．最新技術により，臨床医は，検査室の高性能機器からスマートフォンやウェブカメラまで，さまざまなツールを使用できる．本論文は現在使用されている最新技術によるツールをレビューし，その有用性に加え，感情表出に関する研究および治療戦略における今後考えられる方向性

Regular Article
Online cathodal transcranial direct current stimulation to the right homologue of Brocaʼs area improves
speech fluency in people who stutter＊＊

The National Clinical Research Center for Mental

Disorders & Beijing Key Laboratory of Mental Disorders & Beijing Institute for Brain Disorders Centerof Schizophrenia, Beijing Anding Hospital, Capital
Medical University, Beijing, China
ブローカ野に相当する右半球の領野をオンライン陰極直流電流で経頭蓋刺激すると，吃音者の発話の流暢さが改善するについて検討することを目的としている．【方法】著【目的】これまでの機能的イメージング研究で，吃者らは，PubMed，EBSCO，SCOPUS データベースの音者（PWS）は，発話の際にブローカ野（RB），ウェ文献レビューを実施し，キーワードには「emotions（感ルニッケ野，および右半球でのそれらに相当する領野情）」「emotional expression（感情表出）」「affectiveが過活動や低活動を示すことが示されている．しかcomputing（ 感 情 コ ン ピ ュ ー テ ィ ン グ ）」， お よ び

し，この活動レベルの変化が，発話の非流暢さの神経「autism（自閉症）」を用いた．最も関連がある最新の回路の原因であるのか，それとも，PWS における二次論文の特定および検討を行った．検索結果を，感情表的な代償性の活性化であるのか不明である．（左半球出分野における著者ら自身の研究により補足した．の）古典的言語野と右半球のそれに相当する領野の活【結果】現在利用可能な専門的な診断方法および治療動パターンの変化の機能的意義について明らかにする方法のクリティカルレビューを示す．最も重要な研究ため，これらの領野の神経活動を脳刺激法で変化させについて，表に要約した．
【結論】現在利用可能な方法た場合に，吃音の重症度が影響を受けるかどうかにつのほとんどは，臨床現場において十分に検証されてこいて調べた．
【方法】PWS がパッセージを大声を出しなかった．これらの方法は，日常の診療に大いに役立て読んでいる際に，陽極電極もしくは陰極電極を，（左つと考えられるが，さらなる検証が必要である．本分半球の）いずれかの言語野の上もしくは，それらの言野における今後の方向性には，さらなるバーチャルリ語野の右半球の相当領域に設置し，第二の電極を対側

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582の眼窩上野に設置した，電極モンタージュを用いて，Field Editor からのコメント

経頭蓋直流電流刺激（tDCS）を与えた．それぞれの被15 名の吃音者を対象に，経頭蓋直流電流刺激（tDCS）

験者は，陽極 tDCS セッションと陰極 tDCS セッショを行い，その刺激部位による効果を検証した論文でンの両方を受け，それぞれについて，シャム操作を含す．その結果，特に右のブローカ野に対する陰極直流めた．吃音の発生頻度に対する刺激極性および電極の刺激で，有意に吃音の頻度が軽減したと報告していま位置の影響を解析した．【結果】吃音の発生頻度に関す．これまで吃音者を対象にした tDCS の研究はほとして極性と刺激部位との間に有意な交互作用があるこ

んどないため，新規性が高く，研究デザインも実践的な効果検証が行われるように十分に工夫されたものでとを観察した．追跡解析を行って，右半球の RB 上にあり，貴重な報告といえるでしょう．

陰極電極を置いた tDCS モンタージュの際に，吃音の発生頻度が有意に低減することが明らかになった．
【結論】これらの結果は，tDCS により RB の過活動をRegular Article低減させると，吃音の重症度が改善されることを示し

Comparison of cognitive performance in bipolar dis-ていた．この観察結果は，PWS での発話の非流暢さ

order, major depressive disorder, unaffected firstが，RB の機能変化によるか，あるいは，RB に結合しdegree relatives, and healthy controls＊ている発話運動制御野の異常な活性化のいずれかによって生じたものであることを，さらに示唆するもの＊である．

The National Clinical Research Center for Mental

Disorders & Beijing Key Laboratory of Mental Disorders & Beijing Institute for Brain Disorders Center

Cathodal Session
BA Block
Lof Schizophrenia, Beijing Anding Hospital, Capital
RB BlockRL

Medical University, Beijing, ChinaR

双極性障害患者，大うつ病性障害患者，非罹患第一度近親者，健常対照者における認知機能の比較【目的】双極性障害（BD）患者または大うつ病性障害（MDD）患者と，その非罹患第一度近親者（FDR）の認知機能障害に関する程度および詳細は，いずれの単一研究でも検討されていない．本研究では，BD ま

Figure 1a Transcranial direct current stimulation（tDCS）
montages for cathodal sessions. The
position of the center of the first electrodefor each stimulationsite（BA or RB）wasdetermined based on the extended International 10 20 system for the electroencephalography（EEG）electrode system（denoted in circles；see Methods/Stimulation Protocols）. Gray electrodes denotecathode electrodes. The second electrodewas placed over the supraorbital region
contralateral to the first electrode.
（出典：同論文，p. 65）

たは MDD 患者，その FDR，健常対照者（HC）の認知機能を比較した．
【方法】研究対象集団は成人 BD 患者（年齢：18〜55 歳），成人 MDD 患者，FDR（BD 患者または MDD 患者の子または同胞），および HC とした（それぞれ，n＝105，109，85，95）．5 つの領域と12 種類の検査からなる神経心理検査 Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status（RBANS）を用いて，神経認知機能を評価した．
IQ の評価には，Wechsler 成人知能検査簡易版を適用し た． 気 分 の 状 態 は，Young 躁 病 評 価 尺 度 お よ び
Hamilton 抑うつ評価尺度を用いて評価した．【結果】混合モデルから，4 群間の認知機能には有意なばらつきが示された．認知機能障害に関しては，HC との差

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が最も小さいのが FDR であり，MDD 患者，BD 患者価されていない．本研究は，派遣期間の夫婦のメンタの順に差が広がることが認められた（F＝32.74， ＜ルヘルスを調べることにより，これらのギャップにつ0.001）．修学年数は認知機能と相関し（F＝17.04， ＜いて言及している．【方法】国際連合兵力引き離し監0.001），IQ も認知機能と相関していた（F＝240.63，視 軍（United Nations Disengagement Observer＜0.001）．Hamilton 抑うつ評価尺度の総スコアは，認Force：UNDOF）として半年間派遣された，自衛隊員知機能と負の相関を示した（F＝5.78， ＝0.017）．【結およびその配偶者 324 組のメンタルヘルスについて調論】今回の試験群間では，BD 患者の障害が最も重症査した．データは縦断的に 4 回にわたって収集されたで，これに続き MDD 患者，FDR の順となった．認知（派遣 1 ヵ月前，派遣初期，派遣中期，帰国直後）．全機能障害と特定の精神障害との関連が認められたわけ

般的心理的苦痛の評価には，30 項目版精神健康調査票

ではないものの，認知機能障害に程度の差は認められ（GHQ30）が用いられ，7 点以上をメンタルヘルス不調た．とした．
【結果】配偶者の全般的心理的苦痛は，派遣隊員のものと比べて有意に高い値を示していた（ ＜Field Editor からのコメント
本研究では，双極性障害患者 109 名，大うつ病性障害患者 105 名，その第一度近親者 85 名，健常者 95 名0.001）．派遣隊員の全般的心理的苦痛の高さは，配偶者 の 苦 痛 の 高 さ と 有 意 に 関 連 し て お り（ オ ッ ズ 比2.24；95％信頼区間 1.32〜3.80），逆もまた同様であっを対象に，5 領域 12 テストからなる神経心理学検査

た（オッズ比 2.38；95％信頼区間 1.39〜4.08）．
【結論】

バッテリー（BARNS）を施行しています．その結果，メンタルヘルスケアは，派遣隊員のみならず配偶者に成績はこの順となり，抑うつ症状・IQ・教育年数との対しても行うことが有益である．

相関を認めたことから，疾患群の横断的な検討の必要性が示されました．これまでに双極性障害，大うつ病性障害，その第一度近親者の認知機能を，健常者群も含めて同時に調べた研究はなく，貴重な報告といえるでしょう．

Field Editor からのコメント
国際連合兵力引き離し監視軍（UNDOF）に派遣された自衛隊員とその配偶者 324 組に対し，活動中および帰国直後の 4 回にわたり GHQ30 を実施した結果を解析した論文です．配偶者の全般的心理的苦痛は本人よ

Regular Article

り有意に高く，本人の苦痛は配偶者の苦痛に相関してGeneral psychological distress among Japan Self

いました．これまでに平和維持活動に従事した自衛隊

Defense Forces personnel dispatched on United
Nations peacekeeping operations and their spouses＊＊

Department of Psychiatry, School of Medicine,National Defense Medical College, Tokorozawa,Japan
国連平和維持活動に派遣された自衛隊員およびその配偶者の全般的心理的苦痛【目的】軍組織において，隊員が海外派遣される間の家族支援の重要性が提唱されている．しかしながら，派遣隊員およびその配偶者のメンタルヘルスが相互にどのように影響し合うかについてはこれまでに評員と，その配偶者の間のメンタルヘルスの関連性について調べた研究はなく，貴重な報告といえるでしょう．

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精 神 経 誌（2019）121 巻 7 号

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Regular Article

められた．特に，CAP トレーニングプログラムおよびChild and adolescent psychiatry in the Far East：Aトレーニングに関する国内ガイドラインをもつ国の数

5 year follow up on the Consortium on Academicが増加した．さらに，学術機関/大学傘下の CAP 部門/

Child and Adolescent Psychiatry in the Far East

部局数が増加した．今回の研究において，18 ヵ国中（CACAP FE）study

12 ヵ国の結果には，臨床的な内容に関するデータが示＊されている．今回の研究では，すべての情報提供者から，より多くの児童青年精神科医および提携専門医の必要性が報告された．【結論】ここ 5 年間に CAP ト
レーニングシステムは進展したものの，極東地域では，関連領域すべてにおいて，より多くの児童青年のメンタルヘルスケア専門医に関する必要性に対し，い＊Department of Psychiatry, University of California

まだ十分な対処がなされていない．既存のプログラム

San Francisco, San Francisco, USAの改善を促進する一方，新たな CAP トレーニングシ
ステムの開発および維持を行うには，継続的な国内で極東における児童青年精神医学：極東学術機関児童青の取り組みと国際的な協力が必須である．

年精神医学共同（CACAP—FE）研究に関する 5 年間の追跡調査【目的】児童青年精神医学（CAP）トレーニングシ
ステム関連のデータは，現存する研究のほとんどが 1回限りのデータ収集に由来しているため，限定されている．このほど 5 年間の追跡調査により，極東における CAP トレーニングシステムの最新情報を収集し，過去 5 年間にわたるシステムの変化をたどることができた．【方法】極東の 18 の国々または自治機能を有す

Field Editor からのコメント
2012 年に，極東の 17 の国または地域の児童青年精神科医らを対象に，その訓練の状況を調査する Consortium on Academic Child and Adolescent Psychiatryin the Far East（CACAP—FE）という研究が行われました．本論文は，対象を 18 の国または地域に増やし，その後 5 年間における変化の状況を調査した follow—
up 研究の報告です．その結果，新たに専門プログラムや国のガイドラインを設けた数も，児童青年精神科のる地域からデータを入手した．このうち，17 の国と地講座や部門が新設された国や地域も増えていたことが域は初回の研究にも参加していた．各国で，主任 CAP示されました．この分野で国際的な比較を縦断的に専門医がオンライン質問票を記入した．CAP トレーニ行った研究は貴重であり，今後のグローバルな児童青ングの内容を把握するため，今回の研究では質問を増加した．
【結果】初回の研究データと比較したところ，
ここ 5 年間に CAP トレーニングシステムの進展が認年期の精神的ケアに関し，臨床，教育，政策を考えるうえでも重要な論文といえるでしょう．