H21 厚科子ども家庭田村班

平成 21 年度厚生科学研究費補助金（子ども家庭総合研究事業）「重症新生児に対する療養・療育環境の拡充に関する総合研究」

分担研究報告書「長期 NICU 入院患者の退院促進に向けての栄養管理の検討」
分担研究者 板橋家頭夫
研究協力者 田角 勝
土岐 彰

昭和大学小児科
昭和大学小児科
昭和大学小児外科

研究要旨
本分担研究では、長期 NICU 入院患者の退院促進に向けて、栄養管理の面から支援について検討することを目的としている。昨年度は看護師や家庭医、家族向けの栄養管理マニュアルに織り込む内容を明確にするために長期 NICU 入院患者の栄養管理の実態調査を行った。回答のあったうち 255 症例のうち、データ不備例を除く 250 名の解析結果では、経口摂取が可能なのは 91 名（36%）で、これ以外の 159 名の栄養管理法の内訳は経管栄養 121 名（46%）
、胃ろう36 名（15％）、腸ろう 8 名（2％）
、静脈栄養 3 名（2％）であった（重複あり）。また、在宅ケアの関連因子の検討では、基礎疾患の関与は有意でなく、経口摂取や機械的人工換気療法の有無が有意な因子として挙げられた。この調査結果から、栄養管理マニュアルに含まれるべき内容は、経管栄養、胃ろう、腸ろう、静脈栄養の４つの手技に集約することでほとんどのニーズをまかなえることが明らかとなった。さらに在宅ケア移行への重要な要因の一つとして経口摂取が可能であることが明らかになったことから、マニュアルには摂食・嚥下機能の評価やリハビリテーションなどの項目も入れるべきであるとの結論に至った。
昨年度の研究結果をふまえ、平成 21 年度は NICU 長期入院患者の退院促進に向けての栄養管理マニュアルの作成を試みた。このマニュアルには具体的な栄養管理法について分かりやすく記載されており、次年度にはアンケート調査協力施設に配布し、内容に関する意見を募り冊子を完成させる予定である。

Ａ．研究目的宅生活にむけて支援が必要で、それは、病院の持周産期医療の進歩によりこれまで困難であったつ重要な役割の一つである。本分担研究では、長多数の重症新生児が救命されるようになってきた。 期 NICU 入院患者の退院促進に向けて、栄養管理しかし、同時に重篤な合併症を有する児が NICUの面から支援について検討することを目的として内に長期間入院することとなり、全国的な NICUいる。昨年度は看護師や家庭医、家族向けの栄養病床不足の要因の一つとなっている。加えて、急管理マニュアルに織り込む内容を明確にするため性期病棟である NICU はこれらの児のケアに適に長期 NICU 入院患者の栄養管理の実態調査をした環境とは言い難い。したがって、可能な限り行った。回答のあったうち 255 症例のうち、デー在宅ケアに移行することが望ましい。そのために

タ不備例を除く 250 名の解析結果では、経口摂取は NICU に長期に入院している子どもたちの在が可能なのは 91 名（36%）で、これ以外の 159- 44 -

H21 厚科子ども家庭

田村班

名の栄養管理法の内訳は経管栄養 121 名（46%）
、Ｆ．研究発表

胃ろう 36 名（15％）
、腸ろう 8 名（2％）
、静脈栄1） 板橋家頭夫. 小さく生まれた子どもたち-授養 3 名（2％）であった（重複あり）。また、在宅乳と離乳食. チャイルド ヘルス 2009;

ケアの関連因子の検討では、基礎疾患の関与は有12:648-653.

意でなく、経口摂取や機械的人工換気療法の有無

2） 土岐彰. 【新・静脈栄養・経腸栄養ガイドが有意な因子として挙げられた。この調査結果か

NST に必須の知識と実践のすべて】 静脈栄ら、栄養管理マニュアルに含まれるべき内容は、養の実際 末梢静脈栄養 施行中のチェッ

経管栄養、胃ろう、腸ろう、静脈栄養の４つの手

ク項目 とフォローの進めかた . Medical

技に集約することでほとんどのニーズをまかなえ

Practice 2009; 26(臨増):176-180.

ることが明らかとなった。さらに在宅ケア移行へ

3） 土岐彰. 【最新!新生児栄養管理ステップアッの重要な要因の一つとして経口摂取が可能である

プブック】 実践編 疾患別の栄養管理 外科

ことが明らかになったことから、マニュアルには疾患合併児の栄養管理 Neonatal Care2008摂食・嚥下機能の評価やリハビリテーションなど

秋季増刊 p.216-219.の項目も入れるべきであるとの結論に至った。昨4） 田角勝. 【最新!新生児栄養管理ステップアッ年度の研究結果をふまえ、平成 21 年度は NICU

プブック】 実践編 疾患別の栄養管理 重

長期入院患者の退院促進に向けての栄養管理マニ

度中枢神経の異常を合併した児の栄養管理.

ュアルの作成を試みた。

Neonatal Care2008 秋季増刊 p.224-227.
5） 土岐彰. 【最新!新生児栄養管理ステップアッＢ．研究方法

プブック】 実践編

疾患別の栄養管理

NICU 入院児に対する経腸栄養剤の使い方

昭和大学小児科および小児外科の医師によりマと留意点. Neonatal Care2008 秋季増刊

ニュアルを作成した。

p.245-248.

Ｃ．結果

6） 田角勝. 【最新!新生児栄養管理ステップアッ以後にマニュアル草案を示す。

プブック】 実践編 NICU 退院後の栄養管（付録 1 NICU 長期入院児の退院に向けての理 在宅経管栄養の実際と管理. Neonatal栄養管理マニュアル）

Care2008 秋季増刊 p.258-260.
7） 板橋家頭夫. 新生児. 今日の病態栄養療法

Ｄ．考案（渡辺明治、福井富穂編集）, 東京, 南江堂,昨年度の調査に基づき NICU 長期入院児の退2008.

院に向けての栄養管理マニュアル（草案）を作成

8） 板橋家頭夫. 「NICU 卒業生」のフォローアした。このマニュアルについて、昨年度の調査にップ 低出生体重児の栄養、離乳食の進めか協力した施設に意見を募り、最終的版を完成させた.
9） 小児科診療 2008; 71: 1459-1465.

る予定である。

10） 板橋家頭夫. NICU とリハビリテーション栄養管理と対策-. Journal of Clinical

Ｅ．結論
NICU 長期入院児の退院に向けての栄養管理マニュアル（草案）を作成した。

Rehabilitation 2008; 17:552-559.
11） 田角勝、向井美恵編．小児の摂食・嚥下リ
ハビリテーション．東京, 医歯薬出版, 2006．

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H21厚科子ども家庭

田村班

別紙４
研究成果の刊行に関する一覧表
書籍
著者氏名
論文タイトル名

書籍全体の編集者名

板橋家頭夫 今日の病態栄養療法 渡辺明治、
福井富穂編
集
田角勝、向井美恵編

雑誌
発表者氏名
板橋家頭夫
土岐彰

土岐彰

田角勝

土岐彰

田角勝

板橋家頭夫

板橋家頭夫

論文タイトル名

書 籍 名

出版社名

出版地

出版年

新生児

南江堂

東京,

2008

小児の摂食・
嚥下リハビリ
テーション

医歯薬出版

東京,

2006

発表誌名

巻号

小さく生まれた子どもたち-授乳 チャイルド ヘ
12と離乳食.
ルス【新・静脈栄養・経腸栄養ガイ Medical Practic
ド NSTに必須の知識と実践の e
すべて】 静脈栄養の実際 末梢静脈栄養 施行中のチェック
項目とフォローの進めかた.
【最新!新生児栄養管理ステップ Neonatal Care
アップブック】 実践編 疾患
別の栄養管理 外科疾患合併児の栄養管理【最新!新生児栄養管理ステップ Neonatal Care
アップブック】 実践編 疾患
別の栄養管理 重度中枢神経の異常を合併した児の栄養管理【最新!新生児栄養管理ステップ Neonatal Care
アップブック】 実践編 疾患
別の栄養管理 NICU入院児に対する経腸栄養剤の使い方と留意点【最新!新生児栄養管理ステップ Neonatal Care
アップブック】 実践編 NICU
退院後の栄養管理 在宅経管栄養の実際と管理「NICU卒業生」のフォローアッ 小児科診療
プ 低出生体重児の栄養、離乳
食の進めかたNICUとリハビリテーション-栄養管理と対策

出版年

648-6532009

26(臨増)

176-180

2009

秋季増刊

216-219

2008

秋季増刊

224-227

2008

秋季増刊

245-248

2008

秋季増刊

258-2602008

71:

1459-1465

2008

552-559.

2008

Journal of Clinic 17
al Rehabilitation- 46 -ページ

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