／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１３０１０５３１ 新潟県厚生農業協同組合／本文／１４‐ｃ

厚生連医誌

第２２巻

山崎

０５７‐０６０ 2013.0

１号 ５７〜６０ ２０１３

症例報告

トイレ誘導利用者の排泄ケアプログラム実践〜排便体操を取り入れて〜
介護老人保健施設
やま ざき

山崎

なみいち むら奈美１）、市村はねうまの里；介護職員１）、看護師２）
まさ みち

みや こし正道１）、宮腰

かた やまかず ひろ片山和裕１）、宮越

みや こし

背景：施設入所の要介護者の多くは、排便機能の低下に悩まされており、定期的な排便がない時下剤を使用している。精神的、心理的に満足感を得るため、今回先行研究の排便体操を継続して行なうことで、下剤に頼らず自然排便を促すことが出来るか検証した。
症例内容：９０歳、男性、要介護３、昼食前に排便体操を実施し、体操開始前後のデータを比較する。
体操を継続することで自然排便があるようになり下剤を使用する事が少なくなった。
結論：排便体操は、便座での安定した前かがみの座位姿勢保持やいきむ力の強化になり、また、高齢者の便秘の特徴である腸の蠕動運動低下に働きかけ、排便を促進する効果があった。排便体操を継続していくことは、自然排便を促し下剤使用率の低下に効果があり、そして、精神的、心理的な満足感を得ることができた。

あきあや亜弥１）、

こ明子２）

２．観察期間：平成２３年５月１１日〜９月２７日
３．方法：
１）排便体操「座位プログラム」①〜⑤を１セット実施する。
① 座って腹式呼吸（図１）［お腹を動かすことで腸が動かされる］口をすぼめて細くゆっくりと息を吐く。
（１０回）② 上体左右ずらし（図２）［腸が左右に引っ張られて刺激を受ける。また背骨のゆがみをとって、神経の働きを高める。
］背筋を伸ばし、腰から上を水平に右へずらす。２〜３秒してから元の体勢に戻して今度は左にずらす。
（左右２０回）③ 膝上げ腹筋（図３）［腹筋の強化］膝を曲げたまま右足を上げ３秒数える。元の姿勢に戻して今度は左足を上げる。（左右１０回）④ 押し合い（図４）［押し合うことで、お腹に力が入り、腹筋の強化になる］相手と向き合うように座り両腕を伸ばして、手を組み押し合う。（１回５秒を５回）⑤ 座位の体幹ねじり（図５）［わき腹のストレッチで、腸にリズミカルな刺激をする］両手で右側の肘掛を握る。元の姿勢に戻してから今度は左側の肘掛を握る。
（左右５回）
２）体操の時間：昼食前（１１時前後）に①〜⑤１セッ
トを１０〜１５分施行
３）実施期間：７月２０日〜９月２７日
４）体操開始前後のデータを比較
・開始前５月１１日〜７月１９日の７０日間の排便デー
タを収集
・開始後７月２０日〜９月２７日（２週間単位で区切る）の７０日間の排便データを収集
５）排便チェックシート（表１）の作成

景

施設入所の要介護者の多くは、排便機能の低下に悩まされている。今回、入所者の症例も定期的な排便がなく下剤を使用している。下剤服用日は下痢や便失禁になり不快感を感じていた。便失禁時、羞恥心もあり、職員に言わずにいることもあった。そのため、活動面での参加意欲も低下していた。三好春樹は『そもそも「下剤」「浣腸」と言うものは、科学物質の力で直腸を異常収縮させるという非生理的な排泄方法です。つまり、使えば使うほど生理的な排便方法からは遠ざかっていくことになります。』と述べている（１）。そこで今回、先行研究の排便体操に注目し、下剤を使わず自然排便を促すことで、精神的、心理的に満足し、活動参加意欲の向上に繋がった事例を報告する。

症 例 内

なか じま

ハビリに参加され、リハビリがない日には、自主的に棟内を散歩されている。便意がありトイレで排泄をしているが、左不全麻痺があり左に傾くため、便座での排便姿勢が後ろかがみになり上手くとれていなかった。施設入所前から便秘症であり、入所後下剤使用にて排便コントロールを行なっている。下剤服用日は間に合わず失禁する事も多かった。

キーワード：排泄ケアプログラム、排便体操、便秘、自然排便

背ひろ ゆき洋之１）、中島容

１．対象：９０歳、男性、要介護３、歩行器で移動している。活動面では集団体操、レクリェーション、リ― 57 ―

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トイレ誘導利用者の排泄ケアプログラム実践

６）排便日数と下剤使用回数を記録する（表２）７）データの分析方法（表２、図６）
日数比＝排便日数÷モニター期間×１００
下剤使用率＝下剤使用回数÷排便日数やいきむ力の低下のためと思われる。開始前は下剤使用率７４％であったが、開始後２週間目までは１００％と効果が現れなかった。３週間目から下剤使用率が５０％となり徐々に効果が現れた。７週目には下剤使用なく自然排便が見られるようになり、先行研究と同様の結果が得られた。排便体操は、腹筋を鍛え便座での安定した前かがみの座位姿勢保持ができ、いきむ力の強化にもなった。また、高齢者の便秘の特徴である腸の蠕動運動低下に働きかけ、排便を促進する効果があったのではないかと考える。金子文代は「自然排便があることは、生理的にはもちろんのこと、精神的、心理的な満足感をもたらす。便秘時すぐに薬に頼ることなく、自然に近い状態で排便できるように援助していく必要がある。」と述べている（２）。排便体操を継続していくことは、自然排便を促し下剤使用率の低下に効果があった。また、下剤服用による便失禁が無くなり、衣類の汚染がなくなった事で、不快感の消失と羞恥心の軽減、参加意欲向上に繋がったと考える。私達はこれからも継続して排便体操に取り組んで行きたい。

倫理的配慮：研究の主旨と個人が特定されないよう、プライバシーが保護される内容で発表の機会があることを本人とご家族に説明し同意を頂いた。
４．結果：
開始前（５月１１日〜７月１９日）７０日間では、排便日数２７日で日数比は３８％だった。下剤使用回数は２０回で使用率７４％だった。
開始後（７月２０日〜９月２７日）!７月２０日〜８月２日
排便日数は５日で日数比３５％、下剤使用回数も５回で使用率は１００％と全てが下剤使用による排便であった。
"８月３日〜８月１６日
排便日数は６日で日数比４２％、下剤使用回数は３回で使用率は５０％となり半数は自力での排便となった。
#８月１７日〜８月３０日
排便日数７日で日数比５０％と増えたが、下剤使用回数は４回で使用率５７％と変化は少なかった。
$８月３１日〜９月１３日
排便日数８回で日数比５７％と増え、下剤使用は０回で使用率０％と全て自力での排便となった。
%９月１４日〜９月２７日
排便日数７日で日数比５０％となり、前回同様下剤使用は０回で使用率０％だった。
体操プログラムの①座って腹式呼吸や③膝上げ腹筋は集団体操でも行っていたため上手く出来た。しかし②上体左右ずらしや⑤座位の体感ねじりは慣れるのに時間がかかった。④の押し合いは腕が曲がったり、押す力加減が分からず上手く出来なかった。
そこでテーブルを利用し押し合うように工夫すると腹部に力が入り行えるようになった。排便体操を始めた頃は職員の動きを真似する程度で、体操時の動きが小さく上手く出来なかった。そこで「ゆっくりやりましょう。
」と声掛けをしながら一緒に行った。
毎日繰り返すことで体操に慣れ、上手くできるようになった。始めて３週間目から下剤を使用することが少なくなり、自然排便がみられるようになった。
排便体操の効果を実感すると「やらされている」という感じではなく、楽しみながら自発的に取り組むようになっていった。また、便座に座った時、後ろかがみになることなく排便姿勢が保持出来るようになっていた。７週目には下剤使用なく自然排便が見られ、喜んでいる様子があった。

考〜排便体操を取り入れて〜

文献

１．三好春樹．新しい介護学、生活づくりの排泄ケア．
初版．東京：雲母書房；２０１
１．２７〜３０頁．
２．金子文代．便秘患者のアセスメントと援助の実
際．ナーシング１９９６；１６（７）；６６〜７．
３．排泄ケア研究所．
「排便ケア実践レポート」．東京：
ユニ・チャーム株式会社；２００
７．２５〜３８頁．

英 文 抄

録

Case report
Our care program for bowel movement（BM）with an exercise for BM
Nursing care unit Haneuma-no-sato, Care staff１），Nurse２）
Nami Yamasaki１），Masamichi Ichimura１），Hiroyuki Miyakoshi１），Aya Nakajima１），Kazuhiro Katayama１），AkikoMiyakoshi２）
Background : We are troubled by the decrease of spontaneous bowel movement（BM）among inpatients requiring nursing cares, who required laxatives. We
tried to establish their spontaneous BM without
laxatives by the care program for BM with an exercise for BM.
Case : The male patient of ９０ years old, ３rd grade ofnursing care, had an exercise for bowel movement
before lunch and his BM was compared. Spontaneous BM was established without laxatives.
Conclusion : The exercise for BM was effective in boththe posture maintenance of the stable forwardbending on a toilet seat and the reinforcement of
the power to strain. It was effective in promoting
spontaneous passage to reduce laxative usage andmental satisfaction.

察

症例の対象者は、便秘症のため定期的に下剤を服用しているため、服用した日は便失禁することがあった。自然排便が少なかった要因は、便座に座った時、後ろかがみになり排便姿勢がとれないため、腸蠕運動― 58 ―

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厚生連医誌

第２２巻

山崎

０５７‐０６０ 2013.0

１号 ５７〜６０ ２０１３Key words : care program for bowel movement（BM）,
exercise for bowel movement, constipation, sponta-neous passage

図１．座って腹式呼吸

図４．押し合い

図２．上体左右ずらし

図５．座位の体幹ねじり

表１．排便チェックシート

図３．膝上げ腹筋― 59 ―

／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１３０１０５３１ 新潟県厚生農業協同組合／本文／１４‐ｃ山崎

０５７‐０６０ 2013.0

トイレ誘導利用者の排泄ケアプログラム実践〜排便体操を取り入れて〜

表２．排便日数と下剤使用回数

図６．排便日数比と下剤使用率の比較（開始後!〜"については本文参照）（２０１
２／１２／０
４受付）― 60 ―