令和２年８月定例会
令和２年８月２１日（金曜日）午後１時００分開会
長崎県建設総合会館８階

大会議室

議事日程

日程１

会期について

日程２

議席の指定について

日程３

会議録署名議員の指名について

日程４経過等の報告事項について

日程５

長崎県後期高齢者医療広域連合職員の服務の宣誓に関する条例について

日程６

令和元年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計歳入歳出決算
令和元年度長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計
歳入歳出決算日程７

専決処分の報告及び承認を求めることについて（ 長 崎 県 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 後 期 高 齢 者 医 療 に 関 す る 条 例 の 一部 を改正する条例）

日程８

議会運営委員の選任について―――――――――――――――――――――――――――――――――――――
本日の議会に付した事件
議事日程に同じ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――

出席議員（２７名）
１番

坪 井

泰 助

君

２番

永 安

文 男

君

３番

横 山

弘 藏

君

４番

今 井

泰 照

君

５番

村 井

達 己

君

６番

𠮷𠮷 永

秀 俊

君

７番

山 脇

博

君

８番

安 部

都

君

９番

中 村

久 幸

君

１０番

大 山

真 一

君

１１番

戸 浦

善 彦

君

１２番

木 口

利 光

君

１３番

植 村

圭 司

君

１４番

初 村

久 藏

君

１５番

久 枝

邦 彦

君

１６番

山 本

芳 久

君

１７番

古閑森 秀 幸

君

１８番

坂 口

慎 一

君

１９番

北 島

守 幸

君

２０番

松 井

大 助

君

２１番

宮 島

武 雄

君

２２番

山 下

廣 大

君

２３番

松 尾

俊 哉

君

２４番

林

広 文

君

２５番

山 﨑

猛

君

２６番

池 田

章 子

君

２７番

佐 藤

正 洋

君

説明のために出席した者
広域連合長

田 上

富 久

君

副広域連合長

一 瀬

政 太

君

副広域連合長

杉 澤

泰 彦

君

事務局長

本 多

浩 志

君

企画監兼次長

白 倉

弘 和

君

総務課長

切 間

賢 生

君

事業課長

鋤 嵜

雅 浩

君

保険管理課長三ヶ島 恵利子 君

中 丸

真 由

君

事務職員出席者
書記

＝開会

午後１時００分＝○議長（佐藤正洋君）
皆さん、こんにちは。
出席議員は、定足数に達しております。
これより、令和２年第２回長崎県後期高齢者医療広域連合議会定例会を開会いたします。
直ちに会議に入ります。
初めに、例月出納検査報告につきましては、配付されております報告書のとおりであります。本件は、地方自治法の規定により報告されたものでありますので、ご了承をお願いいたします。
日程１「会期について」を議題といたします。
今定例会の会期は、本日１日間とし、会期中の日程につきましては、お手元に配付のとおりとすることに、ご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（佐藤正洋君）
ご異議なしと認めます。よって、会期は１日間と決定いたしました。
日程２「議席の指定について」、各議員の議席は、お手元に配付しております議
席表のとおり指定いたします。
日程３「会議録署名議員の指名について」は、５番

村井達己議員、及び２１番

宮島武雄議員を指名いたします。
ここで、連合長から発言の申し出があっておりますので、受けることにいたします。
連合長。

【田上富久君登壇】○連合長（田上富久君）
皆さん、こんにちは。
本日は、会場の都合によりまして、従来の会場ではなくここ建設総合会館に会場を移して、広域連合議会８月定例会を招集いたしましたところ、議員の皆様にはごー 1 ー多忙の中にも関わらず、ご出席を賜り厚く御礼を申し上げます。
さて、県内各地で新型コロナウイルス感染の拡大が続いております。ご挨拶の前に、お亡くなりになった方々に深く哀悼の意を表しますとともに、現在入院等をされている皆様方に対しまして、心からお見舞いを申し上げたいと思います。
この機会にお時間をいただきまして、幾つかの点についてご報告を申し上げます。
まず、感染症に関する本広域連合の対応でございますが、国の財政支援措置を活用して、感染またはその疑いがあり、仕事を休まれた被保険者の方に対する傷病手当金の支給制度を設けました。また、保険料につきましても、収入が著しく減少した場合、減免や徴収猶予を適用できるよう減免要綱を改正いたしまして、対応いた
しております。
次に、後期高齢者の窓口負担のあり方についてでございます。
政府が設置する全世代型社会保障検討会議が、昨年の１２月に発表した中間報告によりますと、一定所得以上の方の窓口負担の割合を２割とすることについて、本
年夏までに成案を得るとされておりましたが、今般の感染拡大に伴いまして、最終報告が本年末に持ち越しとなっています。この窓口負担につきましては、慎重かつ十分な議論を重ねるよう、全国後期高齢者医療広域連合協議会から国に対しまして、要望書を提出いたしております。
本広域連合といたしましても、健全な制度運営と持続可能な制度の維持を図りつ
つ、被保険者の皆さんが安心して適切な医療が受けられるよう、全国協議会等を通じ意見を述べていきたいと考えています。
最後に、高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施についてでございます。
これは、高齢者数がピークを迎えます２０４０年頃を見据えて、重症化予防・健康づくりを推進し、フレイル対策などの高齢者の心身の特性に応じたきめ細かい保健事業を進めていくために、市町村が事業主体となり、国民健康保険と後期高齢者医療の保健事業を途切れないように接続し、併せまして、介護予防事業と連携した一体的な取り組みを行うものでありまして、今年度から全国的に開始されています。
長崎県でも、既に一部の市町において取り組んでいただいておりますが、その他の市町につきましても、必要な体制の整備や具体的な事業内容の検討など、次年度以降の実施に向けた調整を引き続き進めてまいります。
以上、３点についてご報告させていただきます。
本日は、令和元年度一般会計及び特別会計決算等の議案を提案することとしております。ご審議のほど、よろしくお願い申し上げますとともに、各議案に対しましー 2 ーて議員皆様方のご賛同を賜りますよう、お願い申し上げまして、私からの挨拶とさせていただきます。
本日は、よろしくお願いいたします。

○議長（佐藤正洋君）
次に、連合長から、幹部職員の紹介がございます。
連合長。

○連合長（田上富久君）
本年、４月１日付の人事異動で着任いたしました幹部職員を紹介させていただきます。
本多浩志事務局長です。長崎市から派遣されております。

○事務局長（本多浩志君）
本多でございます。よろしくお願いいたします。

○連合長（田上富久君）
以上です。よろしくお願いいたします。

○議長（佐藤正洋君）
次に、日程４「経過等の報告事項について」、事務局の説明を求めます。
総務課長。

○総務課長（切間賢生君）
お手元にお配りしております、ピンクの表紙の冊子、経過等の報告事項について説明をさせていただきます。
ピンク色の冊子の１ページをお開きください。
前回開催の定例会、令和２年２月１２日以降における広域連合の主要な事項について経過等を報告いたします。
１、国の医療制度改革の動向について。
昨年１２月、政府が開催する全世代型社会保障検討会議の中間報告で、後期高齢者医療の負担の仕組みについて、負担能力に応じたものへと改革していく必要があー 3 ー

るとされ、一定所得以上の方は医療費の窓口負担割合を２割とし、それ以外の方については１割とする。その際、高齢者の疾病、生活状況等の実態を踏まえ具体的な施行時期、２割負担の具体的な所得基準とともに長期にわたり頻繁に受診が必要な患者の高齢者の生活等に与える影響を見極め、適切な配慮について検討するとされました。
負担割合の見直しについては、夏までの最終報告を予定されておりましたが、新型コロナウイルス感染拡大に伴い、年末を目途に検討することとなり、議論は保留となっているところでございます。
２、新型コロナウイルス感染症対応に関する施策について。
（１）傷病手当金の支給制度について。
令和２年３月１０日に講じられた、新型コロナウイルス感染症に関する緊急対応策第２弾において、国内の感染拡大防止の観点から、被用者の傷病手当金の支給を行う国民健康保険及び後期高齢者医療の保険者に対する国の財政支援措置が示されたことから、４月２８日に専決処分により関係条例等を整備し、各市町においても６月末までに関係条例等が整備されました。
制度の広報については、被保険者全員へのダイレクトメール発送のほか、県医師会及び県内事業所に対する制度周知を行いました。実績としては、８月に１件の申請を受け、支給に向けた事務を進めているところです。
（２）保険料の減免について。
令和２年４月２０日に、新型コロナウイルス感染症緊急経済対策が閣議決定され、４月３０日に国の令和２年度補正予算が成立しました。
この経済対策等に基づき、新型コロナウイルス感染症の影響により収入が一定程度減少した被保険者の保険料の減免を行った後期高齢者医療広域連合に対して、国による財政支援を行うこととされ、保険料減免の規準が示されました。
これを受け、本広域連合においては、国の示す減免規準に合わせ、保険料の減免
要綱を改正し、現在、保険料の減免申請の受付を行っているところです。
２ページに入ります。
３、国に対する要望について。
全国の広域連合で組織する全国後期高齢者医療広域連合協議会、令和２年度広域連合長会議が、令和２年６月３日に開催を予定されておりましたが、新型コロナウ
イルス感染症拡大に伴う諸情勢に鑑み中止されました。
会議の中止に伴い、書面による議決を経て、後期高齢者の窓口負担については勤ー 4 ー労世代の高齢者医療への負担状況に配慮しつつも、高齢者が必要な医療を受ける機会が確保されるよう、高齢者の疾病、生活状況等の実態及び所得状況等を考慮し、慎重かつ十分な議論を重ねることなどを求める要望書が、８月６日に厚生労働大臣あてに提出されました。
なお、同要望書は、参考として８ページから１０ページに掲載しております。
４、指定金融機関の指定について。
令和２年１０月１日に、株式会社親和銀行と株式会社十八銀行が合併し、新たに株式会社十八親和銀行が発足する予定です。
現在、広域連合では、長崎県と同じく両行を毎会計年度交互に指定金融機関の指定を行っているところです。
合併後は、新銀行が権利義務を承継するものであるため、地方自治法の規定に基
づき、合併後の新銀行を指定金融機関として指定し、告示するよう準備を進めています。
５、令和２年度の保険料賦課について。
（１）賦課決定。
令和２年度の保険料は、広域連合で６月に賦課決定を行い、各市町で７月中旬に保険料決定額通知書と納付通知書を併せて送付しました。
当初、賦課人数は２２万１，０３１人で、賦課総額は１２８億４，１３６万５，
９００円、一人当たり賦課額は５万８，０９７円となりました。
令和２年度は、保険料率を改訂し、均等割額を１，４００円引き上げて４万７，
２００円、所得割率を０．３１ポイント引き上げて、８．９８％とした結果、全体
的に保険料が上昇しています。
また、軽減特例の見直しで、これまでの８割軽減が７割軽減に、８．５割軽減が７．７５割軽減に変わったことにより、保険料が上がった被保険者は１０万９，３８０人、均等割軽減の判定条件の拡充により保険料が下がった被保険者が３９９人となりました。
お隣、３ページには、保険料率についてとして、年度別の保険料率を掲げております。また、次に、保険料賦課にかかる変更点として、低所得者の均等割軽減率、軽減の所得判定基準、賦課限度額も表のとおり見直されております。
次、４ページに入ります。
こちらは、軽減特例措置、見直し等の影響を掲げております。
負担増となったもので、８割軽減が７割軽減となった方は５万８，６０２人、かー 5 ーかる影響額は２億９，３０１万円。８．５割軽減が７．７５割軽減となった方は５
万７７８人、影響額は１億９，２９５万６，４００円となっております。
また、負担減となったものとして、判定基準変更のうち、５割軽減の方にかかる影響は２０１人で、２８３万４，１００円。２割軽減の方にかかる影響は１９８人で、１８８万１，０００円でございます。
（２）賦課総額及び一人当たりの賦課額については、被保険者数、２２万１，０
３１人、賦課総額、１７６億２，５５１万１，５３９円。軽減後の保険料総額、１
２８億４，１３６万５，９００円。軽減後の一人当たり賦課額、５万８，０９７円となっております。
保険料軽減の状況については、記載のとおりです。
また、次の５ページには、（４）保険料賦課額階層別区分についても掲載しておりますので、併せてご覧ください。
５ページでございます。
６、被保険者証の一斉更新等についてでございます。
被保険者証の有効期限は、毎年８月１日から翌年７月３１日までとなっており、本年度もこれを一斉更新し、７月中に市町から郵送等により全ての被保険者に交付しました。
被保険者証の交付状況については、次の６ページにかけて記載のとおりとなっております。
６ページでございます。
７、保険料の収納率について。
令和元年度普通徴収及び特別徴収の現年合計で、９９．５２％となっており、昨年度の９９．５０％と比較して０．０２ポイントの増となり、制度開始以来、本広域連合の最高収納率となりました。
また、滞納繰り越し分については４０．６９％で、前年度の４４．２５％と比較して３．５６ポイント下回ったものの、現年度分と滞納繰越分の合計では、前年度の９８．９７％を０．０１ポイント上回る９８．９８％となりました。
なお、令和元年度に時効完成などによる不納欠損を行ったものは４３９人、欠損額は１，３７３万８，４６６円となっています。
なお、令和元年度市町別保険料収納率一覧表は、１１ページに記載しております。
お隣の７ページでございます。
８、懇話会についてー 6 ー

懇話会は、後期高齢者医療制度の円滑な運営に関して広く意見を求めるため設置しているもので、被保険者代表、保険医・保険薬剤師及び公益を代表する委員１０名で構成されています。
第１回は、７月３日に開催し、出席委員は９名でした。
協議内容は、新型コロナウイルス感染症対応に関する施策について及び令和２・３年度の保険料率について、第二期データヘルス計画の評価についての説明を行い、委員の皆様からご意見をいただきました。
主なご意見は記載のとおりです。
経過等の報告事項は、以上でございます。

○議長（佐藤正洋君）
ただいまの経過報告については、ご了承をお願いいたします。
次に、日程５「議案第１０号」を議題といたします。
提案理由について、事務局の説明を求めます。
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
ただいま上程されました、議案第１０号

長崎県後期高齢者医療広域連合職員の服務の宣誓に関する条例についてご説明いたします。
白色の表紙の議案書は、３ページから５ページまで、併せまして緑色の表紙の定
例会説明資料、こちらは２ページでございます。併せてご覧いただきたいと思います。
それでは、まず、緑色の表紙の定例会説明資料の２ページをご覧いただきたいと思います。
今回の条例制定につきましては、資料の趣旨及び主な内容の欄に記載しておりま
すが、地方公務員法の一部改正により会計年度任用職員が定められました。広域連
合におきましても、これまで臨時職員として雇用していたものを、会計年度任用職員として雇用することとなり、地方公務員法第３１条に定める服務に関する各規定が適用されることとなりました。
これまで、広域連合職員は、県内各市町からの派遣職員であることから、派遣元の市町の関係規定を適用しておりましたが、今回の法改正を踏まえ、広域連合として条例制定を行う必要があるため、条例を定めようとするものでございます。

ー 7 ー条例の内容につきましては、白色の表紙の議案書４ページに条例案を記載しておりますが、第１条に条例の目的、第２条に服務の宣誓について、第３条に権限の委任について定めるものでございます。
５ページには、条例第２条に規定する服務の宣誓にかかる別記様式として宣誓書を掲載しておりますので、ご参照いただきたいと思います。
議案第１０号の説明は以上でございます。よろしくご審議いただきますよう、お願いいたします。

○議長（佐藤正洋君）
それでは、議案に対する質疑を行います。
なお、質疑の際は、質疑箇所のページをお示しいただきたいと思います。
ございませんか。
ないようですので、これをもって「議案第１０号」に対する質疑を終結いたします。
これより、「議案第１０号

長崎県後期高齢者医療広域連合

職員の服務の宣誓に関する条例」に対する討論に入ります。
討論はございませんか。

【討論なし】○議長（佐藤正洋君）
ないようですので、これをもって討論を終結し、採決をいたします。
「議案第１０号」を、原案のとおり可決することにご異議ございませんか。

【「異議なし」の声あり】○議長（佐藤正洋君）
ご異議なしと認めます。
よって、「議案第１０号」は、原案のとおり可決されました。
次に、日程１１「議案第１１号」及び「議案第１２号」を一括議題といたします。
提案理由について、事務局の説明を求めます。
事務局長。

ー 8 ー

○事務局長（本多浩志君）
ただいま、上程されました「議案第１１号

令和元年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計歳入歳出決算」及び「議案第１２号

令和元年度長崎県後期高齢者

医療広域連合後期高齢者医療特別会計歳入歳出決算」につきましては、一括してご説明させていただきます。
なお、この決算につきましては、令和２年６月２５日に監査委員の審査を受け、７月１４日付で審査意見書が提出されました。水色の表紙の長崎県後期高齢者医療広域連合各会計歳入歳出決算審査意見書として配付させていただいておりますので、ご参照いただきますようお願いいたします。
また、地方自治法に基づく、黄色の表紙の決算にかかる主要な施策の成果説明書も配付させていただいておりますので、併せてご参照いただきたいと思います。
それでは、緑色の表紙の定例会説明資料によりご説明をさせていただきます。こちら、緑色の表紙の資料４ページをご覧いただきたいと思います。
まず、議案第１１号

令和元年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計歳入歳

出決算でございます。
資料、下段の囲み枠をご覧いただきたいと思います。
歳入総額は、２億３，５８１万５，９３９円で、対前年度比１．５％の増。歳出総額は、２億２，７２０万３，７８５円で、対前年度比１．１％の増であり、歳入歳出差し引き額及び実質収支額は、ともに８６１万２，１５４円でございます。
歳入歳出における主な増の理由は、歳出における職員手当等及び新財務会計シス
テム賃借料等が増となったこと。これに伴い、歳入における市町負担金が増となったことでございます。
それでは、内容の説明をさせていただきます。
まず、歳入でございますが、主な款ごとに収入済み額をご説明いたします。
４ページの総括表の一番上、１款

分担金及び負担金は、２億１，６８０万５，

９６９円で、広域連合の運営事務にかかる県内２１市町からの共通経費負担金であり、負担割合は表の一番右側、収入済み額の説明の欄に記載のとおりでございます。
４款

財産収入は、８１万９，９９３円で、これは財政調整基金の運用益でござ

います。
６款

繰入金は、１，０６７万７，０００円で、財政調整基金を取り崩し一般会

計に繰り入れたものでございます。

ー 9 ー続きまして、５ページをご覧いただきたいと思います。５ページは歳出でございます。なお、黄色の表紙の決算にかかる主要な施策の成果説明書の１ページからこの一般会計の歳出につきまして記載しておりますので、こちらもご参照いただきた
いと思います。
説明は、緑色の表紙の資料５ページで説明させていただきます。
主な款項目と支出済み額をご説明いたします。
１款

議会費は、１２６万３，９１０円で、２回開催いたしました議会定例会、

議会運営委員会にかかる議員報酬及び旅費等でございます。
２款
１目

総務費は、２億２，５９３万９，８７５円で、主なものとしまして、１項
一般管理費が、２億１，８９９万７，８０６円で、人件費や事務室の借り上げにかかる経費でございます。
１項４目

財政調整基金費は、５４２万１，０００円で、年度間の財源調整を行うことにより健全な財政運営を行うための基金積立金でございます。
２項１目

選挙管理委員会費は、８万９，８７２円で、選挙管理委員の報酬等。

３項１目

監査委員費は、２９万９，７３９円で、監査委員の報酬等でございます。
以上が、令和元年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計歳入歳出決算でございます。
続きまして、６ページをご覧いただきたいと思います。
議案第１２号

令和元年度長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会

計歳入歳出決算についてご説明いたします。
まず、資料の上段、１、収支の状況の（１）収支でございますが、歳入総額は、
２，３４５億６，１１８万１，２２７円で、対前年度比は、０．９７％の減となっております。歳出総額は、２，３０１億７，７４６万１，９４９円で、対前年度比
０．９１％の増となっております。歳入歳出差し引き額及び実質収支額は同額の４３億８，３７１万９，２７８円でございます。
歳 入 減 の 主 な 理 由 は 、 前 年 度 の 国 庫 支 出 金 等 返 還 金 の 額 が 減 少 し た こ と に 伴 い、
返還金分を含む前年度繰越金が減少したこと。歳出増の主な理由は、医療給付費が伸びたこと及び財政調整基金への積み立てが増加したことでございます。
次に、下段、（２）款別区分として、歳入歳出それぞれの款ごとの決算額を表に記載しておりますが、この表を円グラフにしたものを７ページに記載しております
ので、７ページをご覧いただきたいと思います。

ー 10 ー

上段のグラフが歳入、下段のグラフが歳出でございます。
まず、上段の歳入でございますが、国庫支出金、県支出金、支払基金交付金、この３つを合わせますと、歳入全体の約８０％となっており、各市町からの負担金が約１５％でございます。なお、被保険者の皆様から納めていただいた保険料負担金
は歳入全体の約５％となっております。
次に、下段の歳出でございますが、保険給付費が全体の約９６％となっております。
次の８ページから歳入・歳出ごとに総括表を掲載しておりますので、この総括表に基づき主な内容をご説明いたします。
まず、８ページをご覧いただきたいと思います。
歳入でございますが、主な内容を款と収入済み額でご説明いたします。
１款

市町支出金、３４８億２，０３４万７，４０８円でございます。

まず、１項１目

事務費負担金は、３億３，２９１万１，９７６円で、保険給付関係事務にかかる市町からの負担金で、負担割合は一般会計の市町負担金と同じでございます。
１項２目

保険料等負担金は、１６４億３，７０２万１，２３３円で、各市町が徴収した被保険者の皆様の保険料分と、低所得者に対する保険料軽減措置の補填分でございます。
１項３目

療養給付費負担金は、１８０億５，０４１万４，１９９円で、各市町の医療費の実績に基づく負担対象額の１２分の１の額でございます。
次に、２款

国庫支出金、８１６億６，５１０万２，１０５円でございます。

まず、１項１目

療養給付費負担金は、５５０億９，６２４万１，７４６円で、医療費にかかる国の負担、負担対象額の１２分の３の額でございます。
１項２目

高額医療費負担金は、８億１，８８１万９，７７９円で、レセプト１

件当たり８０万円を超える額のうち、保険料等で賄う部分の４分の１の国の負担でございます。
２項１目

調整交付金は、２５０億８，０６５万２，０００円で、広域連合間の財政調整を目的とした普通調整交付金、原爆被爆者及び被爆体験者にかかる医療費が多額であるなどの特別な事情に対し交付される特別調整交付金でございます。
２項４目

高齢者医療制度円滑運営臨時特例交付金は、６億１，１６５万１，８９４円で、国の保険料軽減にかかる特例措置に伴う交付金でございます。
９ページをご覧いただきたいと思います。

ー 11 ー９ページの一番上、３款

県支出金、１８４億３，８８０万８００円でございます。
まず、１項１目

療養給付費負担金は、１７６億１，９９８万１，０２１円で、医療費にかかる県の負担、負担対象額の１２分の１の額でございます。
次に、４款

支払基金交付金、８８９億１，４０１万１，５９２円でございます

が、これは、現役世代の負担を財源とする交付金でございます。
５款

特別高額医療費共同事業交付金、５，１９６万２，５２５円でございます

が、これは、著しく高額な医療費が生じた場合の財政影響を緩和するため、国民健
康保険中央会の共同事業により交付されたものでございます。
７款繰入金、１７億７０５万１，０００円でございますが、これは、財政調整基金を取り崩し、繰り入れたものでございます。
８款

繰越金、８７億５，９３０万４，８９８円でございますが、これは、平成

３０年度の決算剰余金を繰越金として受け入れたものでございます。
次に、１０ページをご覧いただきたいと思います。
１０款

諸収入、２億４６０万８９９円でございますが、３項４目

第三者納付金は、１億９，３３６万２，２２０円で、これは、交通事故など第三者行為に起因する医療給付に対し、その第三者から納付された賠償金でございます。
次の１１ページから歳出になります。
歳出につきましても、主な款項目と支出済み額でご説明をさせていただきます。
なお、こちらも黄色の表紙の、主要な施策の成果説明書の４ページから特別会計を記載しておりますので、こちらもご参照いただきたいと思います。
それでは、緑色の表紙の資料１１ページをご覧いただきたいと思います。
１款

総務費、３億８，６９５万５，９４２円でございます。

まず、１項１目

一般管理費は、２億４，２４４万２，１６３円で、その内容といたしましては、共同電算処理手数料、画像レセプト管理システム手数料、標準シ
ステム運用業務並びに保守業務委託料などでございます。
２項

医療費適正化事業費、１億４，４５１万３，７７９円でございますが、まず、１目

レセプト点検事業費は、３，４０９万３，１４８円で、診療報酬明細書

いわゆるレセプトの点検業務委託料などでございます。
５目

医療費通知事業費は、６，３５５万８，５１３円で、年３回実施しております医療費通知作成業務委託料及び郵送料などでございます。
１２ページをご覧いただきたいと思います。

ー 12 ー

６目

第三者行為求償事業費は、１，１４９万７，７７５円で、長崎県国民健康保険団体連合会への交通事故等に起因する第三者行為求償事務委託料などでございます。
２款

保険給付費、２，２１８億５，３０７万６，７１１円でございますが、特別会計決算の説明の冒頭でお話させていただいたとおり、特別会計歳出総額の約９６．４％を占めております。
まず、１項１目

療養給付費は、２，１２１億９，３４２万５，６０５円で、入院、外来、歯科、調剤にかかる診療報酬などでございます。
２目

訪問看護療養費は、６億８，７２６万３，４７４円で、被保険者が居宅で訪問看護を受けたことにより支給したものでございます。
５目

審査支払手数料は、５億２１万６，１１３円で、国保連合会が行った約７５０万件のレセプト審査にかかる手数料でございます。
次に、２項

高額療養諸費、１目

高額療養費は、８億１，３２０万３，２３８円。
２目

高額介護合算療養費は、１億９，１７３万３，５７１円。

３項

その他医療給付費、１目葬祭費は、２億６，２６２万円でございます。

１３ページをご覧いただきたいと思います。
４款

特別高額医療費共同事業拠出金、５，０２９万８，６４７円でございます

が、これは国民健康保険中央会が行う共同事業に対する拠出金でございます。
次に、５款

保健事業費、４億３，１３０万６，１３３円でございます。

まず、１項１目

健康診査費は、３億１，４７７万１，５９９円で、各市町で実施している健康診査の業務委託料等でございます。
２目

その他健康保持増進費は、１億１，６５３万４，５３４円で、その主なものとしましては、お口いきいき健康支援口腔ケア事業にかかる手数料、はり・きゅうの施術に対する助成金などでございます。
この保健事業費につきまして、黄色い表紙の主要な施策の成果説明書１２ページをご覧いただきたいと思います。
こちら１２ページの中ほどの表に、先ほどご説明した健康診査にかかる市町ごとの被保険者数・受診者数などを記載しておりますが、受診者数の合計は表の中ほど、受診者数の列の一番下に記載のとおり、３万６，１０６人でございます。
引き続き、１３ページをご覧ください。
こちら１３ページ、お口いきいき健康支援口腔ケア事業にかかる市町ごとの受診ー 13 ー

者数、延べ受診回数等を表に記載しておりますが、それぞれの列の一番下、合計の欄に記載のとおり、受診者数は１，４７１人、延べ受診回数は２，８９７回でございます。
１４ページをご覧いただきたいと思います。
はり・きゅう施術にかかる市町ごとの助成人数、助成回数等を表に記載しております。それぞれの列の一番下、合計の欄に記載のとおり、助成人数は８，０３２人、助成回数は１０万１，２３４回でございます。
１５ページには、糖尿病性腎臓病重症化予防事業にかかる市町ごとの実績を表にして記載しておりますので、ご参照いただきたいと思います。
大変申し訳ございませんが、緑色の表紙の説明資料の１３ページにお戻りいただ
きたいと思います。
１３ページの下段、６款

基金積立金、４２億１，７３８万１，０００円でございますが、これは財政調整基金への積立金でございます。
次に、１４ページをご覧いただきたいと思います。緑色の表紙の資料でございます。
８款

諸支出金、３２億３，８４４万３，５１６円でございます。

１項１目

保険料還付金は、１，９０４万３，５４０円で、市町へ支出した過年

度保険料の還付金でございます。
２目

償還金は、３２億１，９３８万７，３７６円で、平成３０年度に概算交付された国及び県からの交付金等を令和元年度に精算し返還したものでございます。
次に、９款予備費でございますが、４款

特別高額医療費共同事業拠出金へ２６万８，９９２円充用しております。これは、拠出金の支出先である国民健康保険
中央会からの通知に基づき、拠出金の増額等の補正予算を令和２年２月１２日に開会した広域連合議会に提案し、議決をいただきました。しかし、翌２月１３日付で変更決定通知があり、さらに予算に不足が生じたため、２６万８，９９２円の予備費充用を行ったものでございます。
以上が、令和元年度長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計歳入
歳出決算でございます。
なお、参考資料として、１５ページに、参考１
表を、１６ページ及び１７ページには、参考２

市町別医療給付費等前年度比較
市町負担金前年度比較表を掲載しておりますので、ご参照いただきたいと思います。
１８ページをご覧いただきたいと思います。

ー 14 ー

基金の推移見込みとして、財政調整基金の推移を表にして記載しております。表の一番左の列に記載のとおり、一般会計と特別会計を区分して記載しておりますが、一番下の行が財政調整基金全体の金額でございます。
表の左から２列目、平成３０年度末残額は、５２億５，０６８万６，０００円で、
令和元年度に取り崩し及び積み立てを行った結果、表の左から５列目、令和元年度
末残高は、７７億５，５７６万円となっております。
次に、水色の表紙の資料、長崎県後期高齢者医療広域連合各会計歳入歳出決算審
査意見書をご覧いただきたいと思うのですが、こちらで前年度と比較して大きな差があるもの及び不用額の主なものについてご説明したいと思います。
水色の表紙、決算審査意見書の２５ページをご覧いただきたいと思います。
特別会計歳入でございますが、１款

市町負担金において、表の右側、前年度比較の列の一番下に記載のとおり、９億９，１５４万８，０００円の増となっております。
増となった主な理由は、表の下に記載のとおり、低所得者に対する保険料軽減特例措置の見直しなどにより、２目保険料等負担金が増加したことや、医療給付費の増に伴い療養給付費負担金が増となったことによるものでございます。
続きまして、２８ページをご覧いただきたいと思います。
資料上段の４款

支払基金交付金において、表の右側、前年度比較の列の一番下に記載のとおり、１１億９１万８，０００円の増となっております。
増となった理由は、表の下に記載のとおり、医療給付費の増に伴うものでございます。
続きまして、３０ページをご覧いただきたいと思います。
資料上段の８款

繰越金において、表の右側、前年度比較の列の一番下に記載のとおり、４０億２，４５２万８，０００円の減となっております。
減となった理由は、表の下に記載のとおり、過大に交付を受けた国庫支出金等の返還分を含め繰越金として受け入れますが、平成３０年度と比較して返還額が減少したことにより、繰越金が減となったものでございます。
３４ページをご覧いただきたいと思います。
歳出でございますが、２款

保険給付費における不用額として、表の中ほど、不用額の列の一番下の欄に記載のとおり、２８億４，１９９万７，０００円が生じております。
これは、予算編成時に見込んだ一人当たり給付費が見込みを下回ったことなどにー 15 ー

よるものでございます。
続きまして、３６ページをご覧いただきたいと思います。
５款

保健事業費における不用額として、表の中ほど、不用額の列の一番下の欄に記載のとおり、３，５３３万５，０００円が生じております。
これは、予算編成時に見込んだ糖尿病性腎臓病重症化予防事業などの参加者が見込みを下回ったことなどによるものでございます。
説明が長くなってしまい、申し訳ございませんでした。
以上が、議案第１１号及び議案第１２号の説明でございます。
よろしくご審議いただきますよう、お願いいたします。

○議長（佐藤正洋君）
説明が終わりました。
それでは、議案に対する質疑を行います。
なお、質疑の際は質疑箇所のページをお示しいただきたいと思います。
どなたかございませんか。２６番池田議員。

○２６番（池田章子君）
長崎市の２６番、池田といいます。
ちょっと分からないので教えていただきたいと思います。特別会計で、この青い表紙で説明があったのですが、医療給付費が３５億円前年度に比べて増えている。
それに対して、歳入で市町村の負担も増え、基金からも増やしている一方で、国庫支出金が２６ページになるのですが、６億ほど減ってきている。増える歳出を補うために歳入というのは、当然どこかから増やさないといけないわけです。国庫支出金が減っているということについて、理由が２６ページに「算定調整率が前年に比べて低下し」とあるのですが、これは、先ほど不用額のところでお話をされた前年の分が過大だったからということに関係していることなのですか。それとも、国の算定額が減ったということなのでしょうか。

○総務課長（切間賢生君）
今のお話でございます。国庫は２カ年かけて調整するものでございまして、ご指摘のとおり、算定の調整率が減ってしまったため、今年、令和元年度分につきましては、その分減ったという形でございます。

ー 16 ー

平成３０年度分につきましては、交付をたくさん受けておりましたので、繰越額も多くなりまして翌年で返すという形になります。
それで、令和元年度分につきましては、過大な交付の部分が減っているという形でございますので、繰越額も減ってくるという形になっています。
以上でございます。

○２６番（池田章子君）
ちょっとよく分からなくて。要するに、国庫支出金の６億円減の理由のところにある算定にかかる調整率の低下というのが、繰越額のために、こういうふうに算定額が変わったというふうに理解していいのですか。

○事務局長（本多浩志君）
議員のご質問にあったとおり、これは国の予算の関係上、最終的に各市、広域連合に交付する際に、調整率というのを決めます。その影響で、今回は少なかったということになります。
ですから、前年度がどうとか、そういったものはない。国の調整率、考え方の影響でございます。

○２６番（池田章子君）
今後もずっと医療給付費が増える中で、やはり国庫の支出が減るというのは非常に痛手だと思うのですね。これは、制度自体が、後期高齢者制度自体がいろいろな反対がある中でも、国がどうしてもということで始まった制度ですので、やはり、
この国庫支出金の部分は、増えていくのに合わせてちゃんと増やしていただかないと、本当に連合が困ってしまう。その辺は強く求めていただきたいと思います。
それから、連合長のお話にもありましたけれども、今後、被保険者が増えて高齢化も進展して、医療費が増大していく。重症化を防いだり、健康寿命を延ばすことのために保健事業を進めたいとお話があったわけですけれども。
健康診査の受診率が余り伸びていないというか、黄色の成果説明書の１２ページの受診率が全体で１８．１５％。この低さというのは、高齢者の被保険者が何らかの生活習慣病等々でかかりつけ医にかかっているから、これだけしか受診率がないのか。それとも、受診率が大体低いのか。その辺を一つ教えていただきたい。
あと、その他の健康保持増進で不用額が多いということで、先ほど不用額の説明

ー 17 ー

があったわけですが、やはり、ここを進めていこう、この保健事業を進めていこうという中で、やはり不用額をこんなに多く残してはいけないのではないかなと思うのですが、今後どのように取り組んでいかれるのか教えてください。

○事業課長（鋤嵜雅浩君）
まず、健康診査の受診率のところです。
後期高齢者医療における健康診査ですけれども、国保で言いますところの特定健診を担うものですけれども、後期高齢者医療では、広域連合がまず市町に業務の委託を行っており、各市町がそれぞれの健診を実施する医療機関と委託をしているということになります。
健診の受診率は、元年度で１８％程度と低い水準にはなっておりますけれども。
結局、この後期高齢の健診が国保の特定健診の枠を利用いたしまして実施されております。市町では、どうしても国保の特定健診が優先されがちで、この後期高齢者の健診が全体的に低いという状況でございます。
ただし、低いという中でありましても、市町の中では後期高齢者も同様に受診勧奨をされているところはあります。
広域連合としましては、受診率が高い市町の受診勧奨のやり方、あるいは、いろ
いろな広報、周知のやり方を参考にしていただいて、後期高齢者医療の受診率も向上していただきたいということで市町にはお願いをしているところです。
それから、その他保健事業の不用額の点でございます。
元年度の不用額におきましては、その他保健事業の中では、特に多い順で申しま
すと、糖尿病の腎臓病重症化予防事業というものをやっておりますけれども。この事業の委託料の算出においては、参加の見込みを１００名程度見込んでいたわけですけれども、実際、参加者につきましては２０市町で７５名だったというところで、
６００万円ほど不用額が出ております。
次に、健康診査に関しまして、健診や医療機関を全く受診されていない方に対する調査を計画し、年間１，０００件ほど、約６００万円を見込んでいたわけですけ
れども、実績として２市町での実施となり、５５０万円ほどの不用額が出ております。
おっしゃられますように、後期高齢者の保健事業というものは、今後、団塊の世代を迎えるに当たりまして、非常に重要な位置づけであると思っております。冒頭の連合長の挨拶にもございましたけれども、この保健事業の中で今年度、令和２年

ー 18 ー度から「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施」という取り組みが、全国的に４月から開始されております。この取り組みの中で、今後、市町が地域の健康課題を分析されて、フレイルも含めましていろいろな取り組みを実施されていこうかと思います。
この一体的実施が今後の広域連合における一つの大きな目玉となっておりますので、高齢者の特性に応じた保健事業というものを広域連合としては実施していきた
いと考えているところです。
以上でございます。

○議長（佐藤正洋君）
池田議員に申し上げます。
質疑の回数については、議会会議規則第５２条によりまして質疑は同一議員につき、同一議題については３回を超えることができないことになっておりますので、ご了承お願いいたします。
ほかに、質疑はございませんか。ありませんか。
なければ、これをもって「議案第１１号及び議案第１２号」に対する質疑を終結いたします。
これより、議案ごとに順次、討論、採決を行います。
まず、議案第１１号「令和元年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計歳入歳出決算」に対する討論に入ります。
何がございませんか。

【討論なし】○議長（佐藤正洋君）
なければ、これをもって討論を終結し、採決をいたします。
「議案第１１号」を原案のとおり認定することにご異議ございませんか。

【「異議なし」の声あり】○議長（佐藤正洋君）
ご異議なしと認めます。

ー 19 ーよって、「議案第１１号」は、原案のとおり認定されました。
次に、議案第１２号「令和元年度長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療
特別会計歳入歳出決算」に対する討論に入ります。
何かございませんか。

【討論なし】○議長（佐藤正洋君）
なければ、これをもって討論を終結し、採決いたします。
「議案第１２号」を原案のとおり認定することにご異議ございませんか。

【「異議なし」の声あり】○議長（佐藤正洋君）
ご異議なしと認めます。
よって、「議案第１２号」は、原案のとおり認定されました。
次に、日程７「報告第２号」を議題といたします。
事務局の説明を求めます。
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
ただいま、上程されました「報告第２号

専決処分の報告及び承認を求めることについて」ご説明いたします。
白色の表紙の議案書は、６１ページから６６ページまで、緑色の表紙の定例会説
明資料は１９ページから２３ページでございます。
こちら、議案書と定例会説明資料、併せてご覧いただければと思います。
まず、白色の表紙、議案書の６３ページをご覧いただきたいと思います。
これは、新型コロナウイルス感染症の全国的な感染拡大を受け、感染症に感染したこと、または感染が疑われることにより療養し、労務に服することができない被保険者に対する傷病手当金の支給に関する事項を整備するため、長崎県後期高齢者
医療広域連合後期高齢者医療に関する条例を改正し、早急に対応する必要がありましたが、議会を招集する時間的余裕がなかったため、専決処分をいたしましたので、ー 20 ー議会に報告し、承認を求めようとするものでございます。
内容でございますが、緑色の表紙の２０ページをご覧いただきたいと思います。
今回の改正は、表の右から２列目の、制定根拠の１に記載しております、高齢者の 医 療 の 確 保 に 関 す る 法 律 第 ８ ６ 条 第 ２ 項 に お い て 、 傷 病 手 当 金 に つ い て は 、条 例の定めるところにより給付することができると規定されております。今般の新型コ
ロナウイルス感染症の感染拡大を受け、国においては２及び３に記載のとおり、広域連合が傷病手当金の支給を行う場合は、全額財政支援を行うとされました。
これを受け、国が示した財政支援措置の規準に準じて、表の中ほどの主な内容に記載しておりますとおり、支給対象者などを定めたものでございます。このうち、４適用期間につきましては、国の財政支援の適用期間と同じ令和２年１月１日から９月３０日までと規則で定めておりますが、先日、８月１７日付で厚生労働省から、国民健康保険・後期高齢者医療ともに、国の財政支援の期間を１２月３１日まで延長するという事務連絡がございました。これを受け、本広域連合としましても、国の財政支援の期間延長に沿った規則改正を行い、傷病手当金の適用期間を１２月３１日まで延長するための事務を現在進めているところでございます。
なお、２２ページから２３ページには、条例の新旧対照表を掲載しておりますので、後ほどご参照いただきたいと思います。
報告第２号の説明は以上でございます。

○議長（佐藤正洋君）
それでは、報告に対する質疑を行います。
なお、質疑の際は、質疑箇所のページをお示しいただきたいと思います。
質疑はございませんか。
質疑がないようですので、これをもって「報告第２号」に対する質疑を終結いたします。
これより、討論、採決を行います。
報告第２号「専決処分の報告及び承認を求めることについて」に対する討論に入ります。
何かございませんか。

【討論なし】ー 21 ー

○議長（佐藤正洋君）
ないようですので、これをもって討論を終結し、採決をいたします。
「報告第２号」を承認することにご異議ございませんか。

【「異議なし」の声あり】○議長（佐藤正洋君）
ご異議なしと認めます。
よって、「報告第２号」は承認することに決定いたしました。
次に、日程８「議会運営委員の選任について」を議題といたします。
本件につきましては、２名の委員が広域連合議会の議員を辞職したことにより、欠員が生じているため選任するものであります。
委員の選任につきましては、議会委員会条例第５条の規定により、議長において指名いたします。
議会運営委員に、松浦市の久枝邦彦議員、南島原市中村久幸議員を指名いたします。
これにご異議ございませんか。

【「異議なし」の声あり】○議長（佐藤正洋君）
ご異議なしと認めます。
よって、ただいま指名いたしましたとおり、久枝邦彦議員、中村久幸議員を選任することに決定いたしました。
お諮りいたします。
今定例会において議決されました各案件については、その条項、字句、その他、整理を要するものについては、議会会議規則第４０条の規定により、その整理を議長に委任願いたいと思います。
これにご異議ございませんか。

【「異議なし」の声あり】

ー 22 ー

○議長（佐藤正洋君）
ご異議なしと認めます。
よって、これらの整理を要するものにつきましては、議長に委任することに決定いたしました。
以上をもちまして、今定例会に附議された事件は、全部終了いたしました。
これにて閉会いたします。
ありがとうございました。お疲れさまでした。

＝閉会

午後２時１４分＝ー 23 ー上記のとおり会議録を調製し署名する。

議

長

佐藤

正洋

署名議員

村井

達己

署名議員

宮島

武雄

ー 24 ー