／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１７０１０３６２ 新潟厚生連農業協同組合／本文／０５

厚生連医誌

原

第２６巻

丸山

０１６‐０２１

2017.02.10 19.35.47

１号 １６〜２
１ ２０１７著

当院併設介護老人保健施設入所高齢者における多剤併用の現況調査報告
けいなん総合病院、薬剤部；薬剤師
まる やま

なお丸山直子目的：当院併設の介護老人保健施設「はねうまの里」
入所者の多剤併用解消の手がかりを探る為に、老健入所者の特徴と処方の傾向を分析した。
方法：２０１
６年５月における入所者の患者データと処方データを、フェイスシート、看護・介護記録、処方録、当院のオーダリングシステム、調剤支援システムより抽出した。
成績：入所者７４名の平均年齢は８７．
２歳、平均入所期間は約２年。入所前の居場所は約７７％が病院で、併設の当院が６９％を占めた。平均５．
６種類の保有疾患・既往症があり、使用薬剤数は、入所時平均６．
１４種類、２０
１６年５月現在平均５．
４９種類であった。ハイリスク薬使用率は６２．
７％、「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン２０１５」の「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」に掲載された薬剤の使用率は８０％であった。
結論：入所者は超高齢者の集団で、退院処方とほぼ同じ内容を長期にわたり服用していた。多剤併用が慢性化し、薬学的管理が必要な薬剤の使用率も高かった。多剤併用の解消には、持参薬鑑別時に、入院中の情報やガイドラインに基づいた処方提案を行うなどが考えられた。

こ

上を多剤併用とすることが多い。更にこれが、薬物有害事象の発生、アドヒアランスの低下、医療費・薬剤費の増大などを招くとされる（１）。高齢者の安全な薬物療法ガイドライン２０１５など処方適正化のためのツールもある。
今回、多剤併用解消に取り組むべく、まず老健入所者の特徴と処方の傾向を分析した。そして、業務を大きく変えることなく実行可能な手段を検討したので報告する。

対 象 と 方 法調査対象は２０１６年５月某日の時点での老健「はねうまの里」入所者とし、フェイスシート、看護・介護記録、処方録、けいなん総合病院のオーダリングシステム、調剤支援システムを情報源とした。入所者データ
として、性別、年齢、入所期間、入所前の居場所、疾患名を、処方データとして、入所時と２０１６年５月現在の、使用薬剤数、処方変更内容、ハイリスク薬の使用状況、「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン２０１５」の「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」に掲載された薬剤の使用状況を収集した。また、全国調査の値と比較した（２）。

キーワード：介護老人保健施設、高齢者、多剤併用、現況調査、高齢者の安全な薬物療法ガイドライン

結緒

言果

定員８０名のところ７４名が入所中で、男性は１９名、女性は５５名だった。平均年齢は８７．
２歳（６４〜１０８歳）で、全国平均８４．
９歳と比べても、特に９０代以上の割合が高かった（図１）。
平均入所期間は約２年、最長入所期間は約９．
２年だった。入所前の居場所は、約７７％が病院で、自宅１２％、介護施設１１％と続いた。併設の当院を退院して入所した方が全体として６９％を占めた（図２）。
保有疾患名（既往症含む）は、多いものから高血圧、骨折、認知症となった。平均して一人当たり５．
６種類の記載があった（表１）。
使用薬剤数は、入所時平均６．
１４種類、２０１６年５月現
在平均５．
４９種類で、減少傾向にあった（図３）。入所者全員が薬を服用しており、最多は１４種類であった。
５種類以上を多剤併用とすると、５８％の方が多剤併用であった（図４）。
使用薬剤数の変化について、件数と複数事例のあった一般名を示す（表２）。処方中止が６９件、配合剤の介護老人保健施設（以下、老健）では、入院治療の必要がない要介護認定を受けた高齢者が、医師の管理下で看護や介護といったケア、リハビリテーション、栄養管理等を受けて生活している。在宅復帰を目指す中間施設とされるが、家庭の事情などで長年入所している人も少なくない。
当院は老健「はねうまの里」８０床を併設している。
薬剤部の関わりは入所者の持参薬鑑別や調剤が主で、適宜、施設医師・看護師からの相談を受けたりしているが、病院業務の多忙や人員不足等の理由で、十分な薬学的管理が行えているとは言い難い。入所者の使用薬剤数は多く、また、ほとんど変更なく継続される印象があった。
しかし近年、高齢者の多剤併用が注目されている。
高齢者が多数抱える慢性疾患や、その訴え一つ一つに対して処方が足され、多剤併用となる。５〜６種類以― 16 ―／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１７０１０３６２ 新潟厚生連農業協同組合／本文／０５

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当院併設介護老人保健施設入所高齢者における多剤併用の現況調査報告

使用が２件、処方追加が２４件で、傾向として下剤の調整が多く行われていた。処方中止理由は記載がなく調査不能であった。
使用患者数の多い薬剤を一般名ごとにまとめて集計した（表３）。酸化マグネシウムが一番多く、アムロジピン、ランソプラゾール、アスピリン、ファモチジンと続いた。これを薬効分類別にまとめ、保有率の高かった疾患と比較した（表４）。高血圧や骨折、認知症、脳梗塞など保有率の高い疾患に関連する薬剤の使用患者数が多い一方で、下剤や排尿障害治療薬、入眠剤など保有疾患名とは相関していない薬剤も多く処方されていた。
使用薬剤に占めるハイリスク薬の使用状況を調査した（表５）。ハイリスク薬を使用していたのは入所者の６２．
７％で、血液凝固阻止薬、精神神経用薬、糖尿病薬・膵臓ホルモン薬の順に使用率が高い状況であった。中止事例はほとんどなく、入所時のハイリスク薬は長年にわたって継続されていた。
「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン２０１５」における「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」の対象者は、「７５歳以上の高齢者および７５歳未満でもフレイル〜要介護状態の高齢者」で、「慢性期、特に１か月以上の長期投与」の場合であるが、はねうまの里入所者は全員が対象であると判断した。リストに該当する薬剤を使用していた入所者は８０％で、多かった該当項目は、「腎機能低下者における酸化マグネシウムの投与」「ベンゾジアゼピン系睡眠薬・抗不安薬の投与」、、「H２ブロッカーの投与」などであった（表６）。

考察

入所者は超高齢者の集団で、理由は不明だが全国平均より年齢層は高めであった。要介護度や日常動作自立度なども検討すべきだが、年齢を考慮すると病院入院患者より医療必要度が低いとしても予備能力の低さが予想された。高齢者の処方薬剤数は合併疾患数に比例するとされ、今回は既往症を含む保有疾患数の集計ではあるが平均５．
６種類と、多剤併用に陥るリスクが高いと考えられた（３）。
使用薬剤数は入所時から全国平均と比べて多かった。全国調査では入所時と、入所１か月後、２か月後（または退所時）、の３点で使用薬剤数の比較を行っているが、１か月後に減少し、２か月後（または退所時）にはやや増える（図３）。これは入所後の使用薬剤見直しで減少し、その後症状に応じた加療で再び増加したと考察されている（４）。今回の調査でも減少傾向は見られたが、入所から平均で２年経過後の使用薬剤数との比較であり単純に比較はできない。経過した年月を考慮すると処方中止事例はかなり少ないと思われた。比較的下剤の調整が多く行われているのは、看護師や介護士が毎日排便状況を確認しているためであろう。下剤の他、排尿障害治療薬、入眠剤は、保有率の高い疾患名とは相関せず処方数が多かった。これも看護師・介護士が入所者の苦痛をくみ取り、医師へ報告され処方に反映したと考えられた。つまり、介助者が観察しにくい症状に対する薬剤が継続されやすい可能性があるのではないか。
通常、施設入所により食事や気温など療養環境が安定し、アドヒアランスが改善する。そのため、生活習慣病などの病態改善と薬効の増強が見込まれ、減薬が必要になるケースも多いとされる（４）。しかし今回、生活習慣病の薬剤の中止はほとんどなかった。例えば、高血圧の患者は多く、降圧剤も多く処方されていた。定期的な血圧測定も行われている。仮に高血圧が改善されていても「低めでちょうどいい血圧」として内服が続いている可能性もあり得る。高血圧治療ガイ
ドライン２０１４では、後期高齢者の降圧目標は１５０/９０mmHg 未満、忍容性があれば１４０/９０mmHg 未満である（５）。こうしたガイドラインに則った数値基準を用いて処方薬の見直しができる可能性がある。
ハイリスク薬は半数以上の入所者が使用していた。
日本病院薬剤師会はハイリスク薬に関する業務ガイドラインを出して、入院外来を問わず適正な薬学的管理を求めている。長期に及ぶ使用をフォローする仕組みづくりが必要である。
また、「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン２０１５」
において「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」に該当する薬剤も８割の入所者に処方されていた。便秘に対する酸化マグネシウムの使用率の高さは、安全な薬剤としての認識が伺える。先のガイドラインは血清Mg 値のモニタリングと他の作用機序の緩下剤の使用を勧めている。仮にマグミット錠５００mg１錠５．
６円をアミティーザ１カプセル１６１．
１円に変更した場合、約２８倍の薬剤費が必要となり施設負担が大きく容易でない。便秘の原因になる併用薬剤の見直しや検査体制など対策を考えたい。
多剤併用が原因となる薬物有害事象については今回検討できなかった。インシデント・アクシデントレポートや施設スタッフとの情報交換で、そのリスクを認識し多剤併用を解消する意識づけにつなげたい。
以上より薬剤師の介入が多剤併用解消に寄与する可能性は高いと思う。しかし現状を踏まえた実行可能な手段となると持参薬鑑別になるだろうか。現在の代替薬を提案するだけの持参薬鑑別から、検査値や患者情報を反映し、ガイドラインに則った適切な処方提案にする必要がある。薬物相互作用や多剤併用を処方箋に明示していくことも意識が高まると思われる。入所者の半数以上が当院の入院患者であったことから、入院中から薬剤師が施設横断的に介入して患者情報を収集し、適正使用の推進と多剤併用解消に努めていきた
い。

文

献

１．日本老年医学会．高齢者の安全な薬物療法ガイド
ライン２０１５．東京；メジカルビュー；２０１
５．
２．公益社団法人全国老人保健施設協会．介護老人保健施設における薬物治療の在り方に関する調査研究
事業報告書．東京；公益社団法人全国老人保健施設
協会．２０１
６．
３．秋山雅弘 他．高齢者の多剤併用．薬局．東京；
南山堂；２０１
５．１０−１
１８．
４．秋山雅弘 他．老健施設における薬剤の処方．老健（全国老人保健施設協会機関紙）．東京；公益社団法人全国老人保健施設協会．２０１
６．９−２９．
５．日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員
会．高血圧治療ガイドライン２０１４ダイジェスト．東京；ライフサイエンス；２０１
４．

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１号 １６〜２１ ２０１７

英 文 抄

and the mean entrance period was about two years.
They were suffered from multiple diseases, ５．
６diseases in an average. The number of drugs decreased from ６．
１４ to ５．
４９, at hospitalization andat present, respectively. The utilization rate of thehigh-risk medicine was ６２．
７％ on the basis of thelist of the drug which needed the particularly careful dosage in Guidelines for Medical Treatment
and its Safety in the Elderly２０１５．
Conclusion : In many elderly patients more than ６ drugs
were prescribed, ６０％ of which required carefulmanagement. To decrease this polypharmacy theprescription should be done under the careful consideration to the hospitalized informations and theprescription guidelines.

録

Original article
Investigation of the current condition of polypharmacy in
our Haneuma-no-sato of the geriatric health service facility
Keinan General Hospital, Department of pharmacy ; Pharmacist
Naoko Maruyama
Objective : Polypharmacy has continued among elder patients, which brought various problems. We analyzed the characteristic of patients and a tendencyof the prescription in our institute.
Study design : The extracted patient s data was derived
from various system records of our hospital inMay,２０１６．
Results : The average age of ７４ cases is ８７．
２ years old,

Key Words : Geriatric Health Services Facility, elderly
person, polypharmacy, Investigation of the current
condition, Guidelines for Medical Treatment andits Safety in the Elderly

図１．入所者の年齢
はねうまの里入所者は、全国平均と比較して９０代以上の割合が高く平均年齢が高かった。

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図２．入所前の居場所入退所を繰り返している場合には、今回の入所前の居場所のみを集計した。

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当院併設介護老人保健施設入所高齢者における多剤併用の現況調査報告

表１．入所者の保有疾患名・合併症の比較

今回の調査では既往症も含めているため一概に比較できないが、上位の疾患名には似た傾向が見られた。これらの疾患に対する薬剤の使用量が多いことが予想される。

図３．使用薬剤数の変化
老健入所後、使用薬剤数には減少傾向が見られる。処方内容の見直しが行われていると考えられる。

図４．２
０１
６年５月時点での使用薬剤数
平均使用薬剤数は５．
４９種類で、５種類以上を多剤併用とすると５８％が該当した。

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表２．使用薬剤数変化の内訳

下剤の調整が多く行われていた。

表３．処方人数の多い薬剤（一般名）

酸化マグネシウムの使用が多かった。ランソプラゾールやファモチジンは、アスピリンなどの血液凝固阻止薬に伴い処方数が多くなっていた。

表４．処方人数の多い薬剤（分類別）と保有疾患名の比較

保有疾患名とは相関していない薬剤として、下剤・排尿障害治療薬・入眠剤などがあった。

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当院併設介護老人保健施設入所高齢者における多剤併用の現況調査報告表５．ハイリスク薬の使用状況

入所時に使用していたハイリスク薬は継続される傾向が強く、入所中の薬学的管理が求められる。

表６．高齢者の安全な薬物ガイドライン２０１５「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」に該当する薬剤の使用状況

酸化マグネシウムの使用について、はねうまの里入所者は超高齢者の集団であり腎機能低下が考えられるため、全例を対象とした。
（２０１６／１２／２１受付）― 21 ―