慢性腎臓病（CKD）のはなしはじめに目次
□腎臓の働きと腎不全の症状（日付：年月日）（日付：年月日）（日付：年月日）（日付：年月日）（日付：年月日）（日付：年月日）（日付：年月日）（日付：年月日）□腎臓を守る生活について
□食事療法
□血液透析
□腹膜透析

□併用療法
□腎移植
□医療費

腎臓の働きと腎不全の症状

腎臓の働き腎不全の症状●体の水分が調整できなくなる✔全身がむくんでくる✔呼吸が苦しくなる●毒素がたまる✔体がだるい✔食欲がない●ﾎﾙﾓﾝの分泌がされなくなる✔貧血になる✔血圧が高くなる✔骨がもろくなる●体液のバランスが崩れる✔吐き気✔気分がすぐれない✔めまいがする

腎臓を守る生活について

腎臓を守る生活について✔腎不全の進行を抑える生活とは？
❀薬の内服を継続する
腎不全を完治させる薬はありません。しかし、ある程度進行を遅らせることはできます。
血圧やコレステロール、血糖を低下させる薬、尿毒素を除去する薬、貧血を改善する薬、などが使用されます。処方された薬をしっかり内服することも進行を抑制するひとつです。

❀健康食品・サプリメント・市販薬には注意する
健康食品やサプリメント、市販薬の中には、腎臓に負担がかかる成分が入っているものもあり、注意が必要です。使用の際には医師への相談が必要です。

❀セルフチェック
腎臓病は病状がかなり進まないと症状が現れません。そのため、腎臓の状態を知るために日頃から、血圧・体重・むくみがないか・息切れはないか・尿量が減っていないか、確認していきましょう。
著しい体重の増加や息切れ、苦しくて眠れない等の症状がある時は、早めに診察を受けましょう。

❀適切な運動
激しい運動は、筋肉をたくさん使うことで老廃物が溜まり、汗をかくことで体内の水分が減り、また腎臓の血流も一時的に減り、腎臓の働きを増やしてしまいます。
有酸素運動（ウォーキング、体操、水泳、サイクリングなど）を日々無理ない程度に継続する ことは、体力・筋力維持に繋がり、高血圧、糖尿病、心血管系疾患の予防にも効果的と言われています。
※病状によっては運動療法が禁忌となることもあるので、医師へ相談しましょう。

❀十分な休息睡眠不足や不規則な生活は、交感神経を刺激し血圧を上げ、また腎臓への血流量も低下します。
しっかり休息をとり、ストレスを溜めず、生活にゆとりを持ちましょう！

❀感染予防
たんぱく尿が出ており、たんぱく制限をしているため、体の抵抗力が落ち、風邪を引きやすく、重症化しやすくなります。手洗い、うがい、マスクの着用で感染予防が必要です。
また、発熱による脱水や食事摂取量の低下によりカロリー不足や、腎機能の低下を招きます。

❀たばこは控え、アルコールはほどほどにたばこを吸うと腎臓に大きな負担がかかり、動脈硬化を促進させてしまいます。
アルコールは飲みすぎてしまうと、肝臓への負担、糖尿病の悪化、中性脂肪・尿酸が増加するため、最終的には腎臓に負担をかけてしまいます。またおつまみには塩分やたんぱく質が多く含まれているため、おつまみの選択も重要となります。

腎臓病の検査値について①

腎臓病の検査値について②

どんな薬がよく使われるの？
分類

作用・用途

降圧剤（Ca拮抗薬） 血管を拡張させて血圧を下げます。

降圧剤（ACE阻害薬）

血圧を上げる物質（アンジオテンシン）の産生を抑え、血圧を下げます。

降圧剤（ARB薬）

血圧を上げる物質（アンジオテンシン）の作用をえ、血圧を下げます。

降圧剤（α遮断薬） 神経の働きを抑え、血圧を下げます。

カルシウム製剤

血清のリン値を下げ、カルシウムを上昇させます。

活性型ビタミンD
製剤

カルシウム吸収を助け、骨を強くします。

高カリウム治療薬

血清のカリウム値を下げます。

鉄剤

鉄を補充し貧血を治します。

経口吸着薬
エリスロポエチン製剤（注射）

尿毒素を吸着し、腎不全の悪化を抑えます。

貧血を治します。

あなたが飲んでいるお薬

食事療法

食事療法【タンパク質】【タンパク質の制限】0.6～0.8g/kg 体重/日 (基本的に体重は標準体重を用いる)
しかし腎機能が低下していると…

すべて排泄できず毒素として体内に残ってしまいます！！
逆に、タンパク質を制限しすぎてしまうと、筋肉からタンパク質を分解して毒素を作ってしまい更に腎臓へ負担をかけてしまいます。

自分に合ったタンパク質量を知りましょう！

①良質なタンパク質を摂取しましょう
肉や魚は１食に１品まで、また１食に麺と白米、パンなど主食が重複しないようにしましょう。
②治療用特殊食品の低タンパク食を活用してみましょう
米・パン・麺類などの主食を低タンパク質食品に置き換えるとタンパク質を抑えることができ、副菜として肉や魚、卵類などの摂取量を増やせ、無理なく食事療法を続けやすくなります。
＊詳しい個々に合わせた摂取量のアドバイスは栄養士からの指導を受けましょう。

食事療法【塩分】【塩分制限】3g/日以上、6g/日未満
腎臓の機能が落ちると、余分なナトリウムが十分に尿へ排泄されず、濃度を下げようと水分が血管内へ移動し、血液量が増えることで血圧の上昇に繋がります。そして水分が血管から漏れ出すと、むくみとなります。また血液量が増え、血圧上昇と心臓や腎臓への負担がかかります。
＊2～12週間、薄味を経験すると、薄味に慣れていくという報告があります。
①減塩調味料を活用しましょう
しょうゆやソース、味噌などの減塩調味料が販売されているので活用してみるのみ一つの手です。
②加工食品は控えましょう
加工食品、インスタント食品、レトルト食品などは、保存でき手軽のため利用してしまいがちな食品です。
しかしこれらは一般的に、塩分が多く含まれているため、使用する頻度や量に注意しましょう。
＊加工食品は塩分○gではなく、ナトリウム○○○mgと表記されていることが多いです。
「ナトリウム＝食塩」は間違いです！！

ナトリウム値(mg)×2.54＝食塩相当量(ｇ)になります。

③味付けは調理後にしましょう
肉や魚、野菜類などを、茹でたり焼いたりするときには、調味料で下味をつけないようにしましょう。
調理後、料理の表面に味付け（塩ふり）をすることで、舌が味を感じやすくなり、結果的に、塩分を抑えることができます。
④食材の味をたのしみましょう
新鮮な食材には、その素材自体に旨味があります。調味料は、ほどほどにし、素材そのものが持つ味を楽しみましょう。
⑤出汁をいかしましょう
出汁を効かせて旨味を出すと、減塩でも料理を十分美味しくいただくことができます。
ただし、顆粒だしなどのインスタント食品には、元々塩分が含まれているので、注意が必要です。
⑥香辛料などを活用しましょう
香辛料（こしょう、わさび、からし、カレー粉、山椒、唐辛子など）香味野菜（みつば、ねぎ、みょうが、しそ、しょうが、春菊など）酸味（レモンやゆずなどの果汁、酢など）を活用することで塩分を抑えても美味しくいただけます。

食事療法【ｶﾘｳﾑ/ﾘﾝ】【カリウム制限】1500mg/日以下(医師の指示を確認しましょう)
カリウムが体内に溜まってしまうと、手足のしびれや麻痺が現れ、進行すると呼吸困難や、重篤な不整脈や心停止に繋がる危険が高まります。
①水に溶ける性質を利用しましょう
カリウムは、水に溶ける性質があります。野菜は、「茹でこぼす」、「水にさらす」などの下処理をしてから調理しましょう。
＊生野菜は水にさらすことで10～40％、葉物は茹でることで20～50%のカリウムを減らせます。
イモ類、根菜類は細かく切って茹でこぼすことでより減らせます。
②カリウムを多く含め食品を知りましょう
果物・いも類・野菜類・乳製品・豆類・緑茶・海藻類など（参考資料）③果物に注意しましょう
ドライフルーツは、成分が凝縮されているため、少量でも多くのカリウムを含んでいます。
果物の缶詰はシロップ漬けの状態であり、果肉に含まれるカリウムは、生の果物に比べて約半分となっています。残り半分のカリウムはシロップ中に溶け出しているため、シロップは摂取しないようにしましょう。

【リン制限】800mg/日(医師の指示を確認しましょう)
リンの調整は主に腎臓が行っています。
そのため腎臓の機能が低下するとリンを排泄できず、体内に蓄積してしまいます。
なぜ、リンの管理をしっかりしないといけないのか？
高リン血症の状態が続くと、カルシウムとリンが血管内で石灰化を起こし、動脈硬化を引き起こすことがあり、死亡リスクも高まります。
①加工食品には注意しましょう
加工食品、インスタント食品、またファストフードには多くのリンが含まれているので、摂取は控えるようにしましょう。
②リンが多く含まれる食品を知りましょう
牛乳や乳製品(ヨーグルト、チーズなど)レバーや卵類、骨ごと食べる魚、玄米、チョコレート、豆類など

血液透析
（HD)

血液透析（HD）

血液透析を行うのに必要なもの

血液透析の生活腹膜透析（PD）

腹膜透析（PD）

腹膜透析の生活①

腹膜透析の生活②

併用療法

併用療法
腹膜透析（PD）と血液透析（HD）の療法を合わせて行う治療が、併用療法です。

腹膜透析の期間が長くなると、尿量が減少します。安定した除水を得るために、できるだけ飲水や塩分を制限し、高浸透圧液を使わないなど、長期に腹膜の機能を温存することと、残存腎機能の保持が重要です。

併用療法は①導入当初から腹膜劣化を防ぐ目的②週1回の腹膜休息による腹膜機能の回復・保全を期待③除水や溶質除去を補う④さまざまな合併症の予防
以上により、併用療法には様々なメリットがあることがわかってきています。
この療法については、担当医に確認しましょう。

併用療法の生活
この治療方法では、血液透析をするために週1回透析施設へ通院します。
1回の透析時間は、通常の血液透析と同様に4～5時間行います。
他の週5日または6日は腹膜透析を行います。

日

月火

水木金土

PD

PDHDPDPDPDPD

腹膜透析も血液透析も行わない、透析をお休みする日も身体状況に合わせて設定できる場合があります。
（主治医とご相談ください）

日

月火

PD

PD

HD

水
休息

木

金土

PD

PD

PD

腎移植

腎移植
腎移植とは、失われた腎臓の機能を、提供された健康な腎臓によって再生させる治療で、今のところ末期腎不全の唯一の根本的治療法ともいえます。
腎移植を行い、移植された腎臓の機能が戻ると透析療法から解放され、食事制限も緩和され、透析療法よりも生命予後が良いなどの利点があります。女性であれば妊娠・出産も可能となります。
しかし、一部の方においては腎機能が悪化し再び透析に戻ることもあります。提供された腎臓を長持ちさせるためには長期にわたる免疫抑制剤の服用が必要となります。

腎移植

生体腎移植 ドナーの適応条件（倫理的条件）★親族に限定する
親族とは6親等以上の血族、配偶者、3親等以内の姻族を指すものとする。
※姻族：配偶者の血族や血族の配偶者など

日本移植学会（平成15年10月27日改定）倫理指針より

腎移植の流れ
生体腎移植

献腎移植
登録

待機時間

手術

•移植施設へ紹介状を持って受診し日本臓器移植ネットワークに献腎移植希望登録を行います。
•（新規登録料:30.000円）•待機期間は成人の平均は約16年•いつでも移植が受けられるよう体調管理を行います。年に１回は移植登録病院に行き、健診を受けましょう。また、年に１回登録の更新が必要です。
•（更新料:5.000円1回/年）•献腎移植者の候補が決定すると、移植施設から手術の連絡が突然かかってきます。移植施設で検査を受け、最終決定となります。
•(コーディネート費用：10.000円)•(臓器輸送費用:0～数万円程度)

外来

入院手術

退院

•本人、ドナー対象者へ外来での説明と同意を得ます。移植施設での適応検査と移植前検査を行い、適合の判断と手術時期の確定がされます•半年～1年ほどかかります•移植の1～2週間程度前に入信し、術前検査や処置または手術前に透析を行うこともあります•手術後、透析療法を継続し２週間ほどで尿が出始めます。順調であれば２～４週間ほどで退院できます•(入院費用:身体障害者手帳１級が適用)

退院

外来通院

•手術後、透析療法を継続し２週間ほどで尿が出始めます。順調であれ
ば２～４週間ほどで退院できます。

•腎移植安定後も１～２か月ごとに移植施設に通院しましょう。免疫抑制剤の内服は一生継続となります。

外来通院•退院後は安定するまで週に１回の受診を行い、３～４か月過ぎたころから１か月に１回の受診を継続しましょう。
•ドナーとなった方も、１か月、３か月、６か月、以後年に１回は受診し検診を受けましょう。
•※病院によって受診の間隔は異なります★医療費＊ドナーの方の検査・入院費用は移植受ける方の医療費で賄われます。
＊移植入院時の費用は移植施設により異なりますが特定疾患療養受給者証・更生医療・重度身体障害者医療受給証が適応となるため、自己負担は数万円となります。

近隣の腎移植登録施設◆国家公務員共済組合連合会 虎の門病院分院
TEL：０４４－８７７－５１１１◆聖マリアンナ医科大学病院
TEL：０４４－９７７－８１１１◆横浜市立大学附属市民総合医療センター
TEL：０４５－２６１－５６５６◆公立大学法人横浜市立大学附属病院
TEL：０４５－８７８－２８００◆東海大学医学部付属病院
TEL：０４６－３９３－１１２１◆北里大学病院
TEL：０４２－７７８－８１１１◆東京女子医科大学病院
TEL：０３－３３５３－８１１１◆東邦大学医療センター大森病院
TEL：０３－３７６２－４１５１

医療費

医療費
透析が始まると、経済的な負担が軽くなるように医療保険制度が適用されます。

透析患者の医療費のしくみ✔特定疾病療養受療証（高額療養費）【問い合わせ先：加入先の健康保険の事務所・組合・保険課等】

医療費は「高額療法費制度」により、70歳未満の方の自己負担限度額80,100円+（総医療費－267,000円）×1%ですが、透析医療については、特別に「特定疾病療養受療証」の交付を受け、提出することにより1ヵ月の自己負担の最高限度額は10,000円となります。
（標準報酬額53万異常の上位所得者で20,000円）✔自立支援医療（更生医療）の給付【問い合わせ先：市町村役所（福祉事務所）障害福祉課等】

身体障碍者手帳の交付を受けている満18歳以上の方が対象となります。
但し、更生医療を受けるには指定医療機関に限られます。
例： 70歳未満（一般）国民健康保険加入者の場合
10,000円

7割：国民健康保険にて負担

残り3割のうち1万円を超える部分

特定疾病療養受療証（高額療養費）
10,000円の一部を自立支援医療から給付※
自治体によっては、独自の「心身障害者医療補助制度」により、助成がある場合もあります。

※自立支援医療の自己負担上限額が高額なため、給付を受けられない場合があります。

自己負担分

参考資料

主な食品のたんぱく質

塩分量と減塩のための工夫

主な食品のカリウム含有量

主な食品のリン含有量