特集
これからの精神医療における精神分析的精神医学の役割

日本精神分析的精神医学会の活動
衣笠隆幸

本稿では，日本精神分析的精神医学会を紹介したいと思う．この学会は，2003 年に著者を会長として，発足した．現在は 180 人ほどの会員が存在している．そして，毎年各地で学術大会を行い，学会誌を発行している．また 2021 年から，資格認定制度の申請受付を開始している．精神分析的精神医学では，横断的な症状診断である DSM および ICDと，縦断的診断である患者個人の幼児期から受診時までの生活史を，詳しく調査するアプローチを行っていることが特徴である．患者個人がどのような剝奪体験や外傷体験をもっているか，養育者との関係は，幼児期から現在までどのようなものか，家族の剝奪体験や外傷体験など存在するかなどを診断面接のなかで明らかにしようと試みる．そのような視点をもって患者の診断を行い，精神分析的精神療法を中心にし，広範囲の患者対象群に対して，その応用としての技法の変更，治療目標の変更などを行っている．治療対象となる患者群は，精神的に何らかの問題を抱える乳幼児・児童思春期，青年期・成人のパーソナリティ障害，さらにリエゾン，学校の問題などである．さらに，精神分析的精神療法家の基礎訓練，診断の方法とフォーミュレーション，重ね着症候群について基礎的なことを解説する．

索引用語

精神分析的精神療法，現症診断・生活史的診断，資格認定，重ね着症候群応用の理論と治療法である．小児・児童，思春期の子ども

は じ め にの分析的治療，リエゾンや慢性疾患を合併した患者群，外傷体験をもつ患者の治療など，薬物療法の併用が必要なこ

精神分析は，国際精神分析学会に認定されている日本精とがほとんどであり，精神科医が遭遇する広範な患者群に神分析協会が主体となって，実践している臨床研究法であ対する，精神分析の応用に基づく力動的精神医学と精神分る．精神分析は，主として神経症やパーソナリティ障害に析的精神療法からなっている．

対する，週 4～5 回のセッションをもち，カウチを使用し，また日本精神分析学会とは，ほとんどの学会構成員が非自由連想法，転移と逆転移の解釈などからなる，無意識の医師であること，治療者自身の精神分析的治療セラピーの理解を中心にした精神療法である．日本精神分析的精神医体験が必要ないことなど，会員の資格の基準が異なる．

学会（Japan Academic Association of Psycho‒analyticalJAAPP は構成員が精神科医であり，資格基準のなかに治Psychiatry：JAAPP）の実践とその治療論は，精神分析の療者自身が精神分析的治療セラピーを受ける必要があり，

著者所属：広島精神分析医療クリニック編
注：本特集は第 117 回日本精神神経学会学術総会シンポジウムをもとに本稿著者を代表として企画された．
doi：10.57369/pnj.23‒017
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衣笠：日本精神分析的精神医学会の活動

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これは国際的な精神分析的精神医学の訓練要求に沿うものである．臨床的には，症状診断に加えて発達的力動的診断

Ⅰ．学会の沿革と組織，活動内容を行い，治療対象は重篤な症状をもち，薬物も併用しながら精神分析的精神療法的なアプローチを必要とする患者群である．
はじめに，JAAPP の趣旨と意義について述べたいと思う．

1．学会設立の経緯

1993 年からほぼ 10 年間，東京において毎月の対象関係論セミナーを，著者主催で 30 名ほどのメンバーで行っていた．さらに，広島の研究会メンバーが 15 名おり，このまず，精神分析的診断法による，力動的な葛藤を視点に両者のメンバーを中心に，10 年後の 2003 年に，日本精神入れた診断と治療を行うことが特徴である．特に精神分析分析的精神医学会を設立した．そのときの学会会長は著者

的精神療法の適切な使用を特徴とするが，多彩な患者群にであったが，現在まで学会会長を担当している．最初のメ対して治療目標，治療構造や治療技法を変化させて対応しンバーは 80 名ほどであったが，徐々にメンバーが増え，ている．

現在は約 180 名となっている．

最も特徴的な点は，横断的な症状精神医学と縦断的な精神分析的（力動的）精神医学の，2 つの基本的な診断的視2．学術大会点で診断面接を行う点である．第一の横断的診断法の代表

第 1 回大会は，2003 年に広島市精神保健福祉センターをが ICD と DSM である．これは，現在の症状と行動障害に本部事務所として，広島の会場で行われた．以後毎年，東焦点をあてたものである．この方法は基本的な精神科診断

京，高知，神戸，名古屋，大阪，岡山などの各地で，学術と，薬物療法や身体療法，社会療法を中心とした治療法に大会が行われている．なお，本部事務局は広島にあり，学重要なものである．

術大会の事務局は関東地区に設置されている．

第二の縦断的な歴史的診断法は，精神分析的精神医学の1）シンポジウム診断法の特徴を提示している．つまり，患者個人の生活歴

学術大会のシンポジウムは重症パーソナリティ障害，境と家族の歴史との相互関係を中心の視点にした，歴史的・界パーソナリティ障害，引きこもり，児童精神医学，投影縦断的な診断法である．そして，本人の葛藤や苦痛な経験，性同一視，エンアクトメント，発達論などの主題で行われ剝奪体験，外傷体験などの影響，家族の同様の体験などもている．また，アセスメント，治療構造論，治療技法の臨考慮する方法である．さらに，幼児期から思春期青年期ま床などを行ってきている．

での，社会的関係性の影響も考察することとしている．
精神分析的精神医学は，この横断的・縦断的診断法を用いた診断を行う．そして，必要な患者群に精神分析的精神

2）特別講演特別講演として，主として開催地の大学教授の講演をお願いしている．

療法やその応用技法を行うことが，臨床の中心になってい

3）海外からの招待特別講演る．そしてほとんどの患者が，薬物療法やデイケアなどの海外からの招待特別講演として，精神分析家の講演と臨社会療法も必要になる場合が多いのである．

床セミナーを依頼している．

この精神分析的精神医学の縦断的な歴史的診断法は，30分以上の時間をかけた診察を数回行う．日本のような医療

3．学会誌

保険システムにおいて，一般精神医学的診断や精神分析的学会誌は「精神分析的精神医学」のタイトルで，最近の精神療法の手当が非常に低額な保険医療を行う医療機関で10 年間は毎年 1 回の発刊を行っている．内容は，原著，臨は，この診察を日常的に行うには非常な困難を伴ってい床研究など，臨床の実践を基本にした論文が多い．

る．実際には，韓国，台湾を含めて世界の先進各国のなかで，日本の精神医療は極端に低額の診療報酬のために，ス4．学会の運営委員

タッフ数も他国の 3 分の 1 以下であり，精神分析的精神医全国からの立候補者，被推薦者を対象に，3 年ごとに運学のアプローチが，最も行われていない国となっている．

営委員の選挙が行われている．現在，運営委員は 36 名で，教育委員会，編集委員会，広報委員会，資格問題検討委員会，学会事務委員会などに機能分担されている．

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表1

精神分析的精神医学の分野と症例の特徴

ティ障害などである．パーソナリティ障害では，個人精神分析的精神療法が中心に行われるが，グループ療法が行わ精神分析的精神医学の分野

症例の特徴

乳幼児精神医学
児童精神医学
思春期青年期精神医学
ライフサイクル精神医学

乳児期発達論の重要性
発達論的特性
発達論的特性成人，中年期，壮年期，老年期の発達心性る．児童，思春期精神医学の臨床実践のなかでも，精神分パーソナリティ障害病理組織の形成過程，基本的視点

ゾンのなかには，種々の身体疾患と心理的症状をもった患

心身症
リエゾン
家族の精神保健学校の精神保健職場の精神保健社会病理
地域精神医学

慢性病の心性，死の臨床，対象喪失の視点
虐待，家庭内暴力，引きこもり
不登校，非行，いじめ，校内暴力
アルコール依存，うつ病，出社拒否
災害，犯罪被害者（PTSD）
デイケア，リハビリテーション，集団ダ
イナミクスの理解れる場合もある．
パーソナリティ障害の周辺に多くの疾患群が存在してい析的・力動的アプローチは重要な位置を占めている．リエ者が存在している．そして，死の問題，慢性疾患の問題など，各年代に，多数の疾患や課題が存在している．それらについて，見立てを詳しく行い，治療的アプローチについて，精神分析的視点からみて，応用が可能なアプローチと治療目標，治療構造，治療法などを見いだしていく．身体障害者，慢性精神障害者など，身体機能や精神機能の障害や低下に関係する対象喪失の心理や，自責的・迫害的心理などについての問題も考慮していく．そのなかで，デイケⅡ．認定制度の設定―資格認定のための基本的研修課程―

アや社会療法なども併用していく．
精神分析的精神療法の治療対象は，精神分析の治療対象と比較して，応用分野が広範囲になる．多彩な疾患群を対認定制度は，2019 年には基本的指針を決定し，2022 年象とし，さまざまな治療構造や治療技法の変更によって治から応募申請受付を始めている．申請には，以下の条件に療が可能になる．治療対象の特質によって治療法の部分的加え，数年の臨床研修が必要である．

応用とし，治療目標も疾患によって変化させる．

（ⅰ）日本精神神経学会専門医であること

特に精神分析的精神療法の採用に関して，治療対象の横（ⅱ）規定のセミナーを修了すること〔広島精神分析セミ

断的・縦断的診断面接は重要である．そして，精神分析的ナーなど（フロイト，対象関係論，自我心理学，自己精神療法家として認定されるためのパーソナリティ障害を心理学，児童精神分析など，2～3 年かけて 150 時間

治療対象とした基礎訓練は，最も中心的な研修となる．実を履修する）〕

際その治療技法を身につけることによって，基本的な精神（ⅲ）精神分析的に治療構造化された条件下で，つまり，毎分析的思考を身につけることができ，多彩な患者群に対し週 1～3 回の時間，空間を一定にし，中立性と患者のて，個別にその治療目標，治療技法を考察することができ自由会話を基本にした症例治療の経験が必要である．

るようになる．

さらに 2 例の症例を 2 年以上，別々のスーパバイザーから指導を受ける必要がある．

Ⅳ．精神分析的精神医学の理論的特徴（ⅳ）精神科医自身が教育分析を，週 1～3 回，上級指導者から受ける必要がある．

1．特有の横断的・縦断的診断法（ⅴ）定期的な学会主宰の研究会への参加が必要である．

精神分析的精神医学では先述のように DSM，ICD によ（ⅵ）以上に加えて，JAAPP の学術大会での発表，JAAPPる横断的診断に加えて，個人の生育歴や養育者との対象関誌での臨床論文の発表が必要である．

係の特徴を明らかにすることが重要である．そのため，患者個人の無意識の動機や葛藤に注目する必要がある．まⅢ．精神分析的精神医学の症例の特徴（表 1）

た，生活のなかで形成されてきたパーソナリティ特徴と，その葛藤を処理する方法（防衛機制）を明らかにし，その精神分析的精神医学で取り扱われる症例の特徴を表 1 に現在の心的内部での活動状況をみていくようにしている．

示す．
精神分析的精神療法の主な治療対象は，各種パーソナリ
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衣笠：日本精神分析的精神医学会の活動

1312．精神分析から導入した理論的視点で重要なもの

3．研修での治療構造と理論
研修は，精神分析の治療室設定のもとで，週 1～3 回の

1）力動論
人の心は，無意識の葛藤状況にあり力動的関係にある．
過剰な不安には対処できず，症状形成に関係すると考えられる．

治療構造で行う．
理論的視点は，精神分析の理論をそのまま応用している．つまり，発達論，局地論，構造論，不安防衛論，対象

2）不安・防衛論

関係論，適応論などである．

個人が経験した不安と，それに対する個人特有の防衛機制が存在していることを理解する．

3）対象関係論

4．治療技法
治療技法も，精神分析の基本的な方法を採用している．

個人が幼児期から受診現在までのなかで体験した，養育治療者は，中立的で，受容と共感の必要性，転移‒逆転移の者との複雑な関係を対象関係の視点から考察していく．そ理解と解釈が重要である．治療者は，不安と防衛のあり方れにより，患者のパーソナリティ形成の過程とその防衛的を理解し，内的対象関係への注目，パーソナリティ防衛の機能を理解しようとする．

理解と解釈を行う．

4）発達論
患者が神経症などの症状を呈して精神科医に相談するま5．治療目標での，患者個人の乳幼児期からの心の発達の過程を重視す

治療目標は，各疾患によって変化する．治療技法もパーる視点である．個人の成長過程で，個人特有のパーソナリ

ソナリティ障害の周辺の疾患群に対しては，適切に変更しティを形成し，それがさまざまな葛藤を処理する働きをていく．

もっていることに注目していく．

5）心の構造論
心は無意識，前意識，意識に分けられ，さらに機能的に異なる自我，超自我，エスに分けられる．近年はそれらを

6．分析的グループ療法
分析的グループ療法は，精神分析的精神医学の力強い治療技法になる．

総合したパーソナリティ研究，自己構造論が展開されていⅥ．精神分析的精神療法の診断面接

る．

Ⅴ．精神分析的精神医学，一般的には 45 分のセッションを 4 回行う．まず，最初精神分析的精神療法とその研修に横断的診断として，DSM，ICD による記述的診断を行う．次に，縦断的診断を行う．最初に，患者個人の生活史

1．精神分析的精神療法として幼児期から成人までの体験世界を患者本人に語って精神分析的精神医学の基本の臨床行為の基礎を身につけもらう．また，患者と家族との関係，さらに家族の構成やるためには，規定のセミナーの研修，2 例以上の症例の性格，剝奪体験，外傷体験などを語ってもらう．さらに，スーパービジョン下での 2 年以上の臨床経験，さらに治療夢や最早期の記憶も，患者の想像力や時間感覚の理解のた者自身が上級指導者から教育セラピーを受ける必要があめに語ってもらう．そして，診断面接時の資料をもとに，る．これにより精神分析的精神療法家の視点と治療技法が診断時のフォーミュレーションを行う．

得られ，すべての精神分析的精神医学の基本的臨床になる．

Ⅶ．重ね着症候群の鑑別診断（表 2）
2．精神分析的精神医学と精神分析的精神療法の基本的視点
精神分析的精神医学と精神分析的精神療法の基本的視点

各種の精神症状をもっている患者群では，背景に軽度のは，精神分析の方法論を簡略化したものである．治療対象発達障害をもっていることがある．特にパーソナリティ障は，パーソナリティ障害，リエゾンなどの個人療法の対象害の臨床症状をもっている場合には，そのまま精神分析的となるものである．

精神療法に導入せず，背景の発達障害を考慮に入れた治療が必要になる．自閉的な部分に加えて，神経症的な葛藤の132

精神経誌（2023）第 125 巻 第 2 号

表2

重ね着症候群の定義

1）精神科受診：18 歳以上の患者（広義には 16 歳以上）
2）症 状・現症の臨床診断としては，神経症，パーソナリティ障害，躁うつ病，統合失調症，依存などほとんどの精神科疾患をカバーしている．
3）精査を行うと，背景に軽度の高機能型発達障害が存在している（ほとんどはアスペルガー症候群のクライテリアを十分満たさない）．
4）高知能（IQ 85 以上）のために達成能力が高く，就学時代は発達障害とはみなされていない．
5）一部に，児童・思春期に不登校や神経症，うつ状態，精神病様状態などの症状の既往がある．しかし発達障害を疑われたことはない．
6）ほとんどが遺伝的素因が関係していると考えられる．
7）乳幼児期からの外傷体験をもつ個人が，同様の自閉的傾向を示すこともある．これらの鑑別は，困難なことが多い．
8）小児期に発達障害が発見されて成人に達した個人や，アスペルガーの診断基準を最初から表現形として現症として満たす者は，「重ね着症候群」に該当しない．

部分が大きいときには，一部の患者群では精神分析的個人療法の対象とすることがあるが，特有の自閉的な傾向がみられることが多い．多くの重ね着症候群では，療育的支持アなどのリハビリテーションや社会療法などが必要な患者群もみられる．これはほとんどの患者が素質的な部分が大きいと思われるが，早期の外傷体験をもった患者群も重ね着症候群と類似した状態を示し，鑑別は困難なことがある．なお，著者は重ね着症候群の概念を 2004 年に提示したが，以後数年間にわたって研究論文を発表している1）．

お わ り に
以上のように，JAAPP の歴史，会員組織，資格認定，診断法の特徴，治療対象となる患者群の広範さ，重ね着症候群の特徴などを解説した．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

文献1）衣笠隆幸：重ね着症候群の診断と治療．精神分析的精神医学の臨床（衣笠隆幸選集 2）．誠信書房，東京，p.283‒293，2018

的アプローチや薬物の投与が有効なことがあるが，デイケ特集

衣笠：日本精神分析的精神医学会の活動

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Introduction of the Japan Academic Association ofPsycho‒analytical Psychiatry（JAAPP）
Takayuki K INUGASA
Hiroshima Psychoanalytical Medical Clinic

I would like to introduce The Japan Academic Association of Psycho‒analytic Psychiatry.
This society is an academic association whose theme is psychoanalytic psychiatry. This society
was established in 2003 with Takayuki Kinugasa as the chairperson and currently, there areabout 180 members. We hold academic conferences in various places every year and publish anacademic journal. Also, from 2021, we have started applying for the qualification certification
system.
The characteristic of JAAPP is that we adopt a diagnostic method which combines DSMand ICD, which are cross‒sectional symptom diagnoses, and a detailed investigation of the life
history of individual patients from early childhood up to the time of consultation, which is alongitudinal diagnosis. We ask questions in the diagnostic interviews including what kind ofdeprivation experiences and trauma experiences the patient him/herself has, who his/her caretaker is, how the relationship with the caregiver is from early childhood to the present, andwhether his/her family members have any deprivation experiences or trauma experiences. We
diagnose patients from such a viewpoint and treat a wide range of patient groups mainly withpsychoanalytic psychotherapy, while applying it by changing the technique and changing thetreatment goal. The target patient groups include infants, children in puberty, adolescents withpersonality disorders, and we also provide consultation for liaisons, and school problems.
Then I will explain the basic training for psychoanalytic psychotherapists, diagnostic
methods and formulations, and the basics on layered‒clothes syndrome.
Author’s abstract
Keywords

psychoanalytic psychotherapy, cross︱cutting╱developmental diagnosis,
qualification for psychotherapy, layered︱clothes syndrome

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