投稿論文

症例報告

日本カイロプラクティック徒手医学会誌 ２０１８年 Ｖｏｌ．
１９ ４１～４５頁

頚椎症性筋萎縮症における術後リハビリの一症例＊
OneCaseoft
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calSpondyloticAmyotrophy.
田中勝士＊１／田中健太＊２
Masas
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aTANAKA■要旨
手技療法家は、外科的に原因除去や内科的に薬物投与などの医療行為は行えない。また、画像や他の検査を併用した詳細な鑑別も行えない。故に、難治性疾患に対して徒手医学のみで改善する場合には相応の条件が必要となる。今回、運動麻痺や筋萎縮症状に対して伸張反射に合わせて電気刺激と腱反射を併用した筋力トレーニングを行った結果、良好な変化を確認できた。
◇キーワード：電気刺激、腱反射、筋力トレーニング
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１．はじめに２．ＣＳＡについて
頚椎症の一症状であり上肢の筋萎縮・筋力低下が筆者も顔面神経麻痺・ギランバレー症候群・フィッ主訴となる。感覚障害がないまたは軽度である近位シャー症候群など、運動麻痺症状を改善させた経験型をＫｅｅｇａｎ（キーガン）型、遠位型を平山病と呼も多々ある。しかし、個人的には運動麻痺症状に対び、筋萎縮性側索硬化症との鑑別が重要となる。保して包括的なアプローチを行うことが多い。また、存療法で改善する期間は発症から３～６か月とされ重度の状態や早期に結果が出ずに諦めたケースもあるが、症状が回復せず、疼痛増加やＱＯＬが低下しり、鑑別や刺激入力法の選択についての知識と経験た場合には手術を行い、頚椎の後屈は禁止と指導さ不 足 も 痛 感 し て い る。今 回、頚 椎 症 性 筋 萎 縮 症「上肢の下位運動ニューロンにはれる１）。古川は、（CervicalSpondyloticAmyotrophy:
CSA、以下ＣＳＡ

症候はあるが、下肢の上位運動ニューロンには症候と記載）の術後に対して、伊藤彰洋Ｄ．
Ｃ．の椎間孔がない」と考えるべきだと指摘２） し、安藤もその内神経根障害アプローチ（以下ＩＶＦ−Ｔと記載）の疑義を引用し、「Ｋｅｅｇａｎ型頚椎症」という言葉に検査法・応用法、伸張反射に合わせて電気刺激と腱解釈の混乱があるので、使用を差し控えた方がよい

反射を併用した筋力トレーニングにて、椎間孔内除と述べている３）。祖父江は、Ｋｅｅｇａｎの前根選択的圧・神経促通を選択的に行い、良好な経緯を辿った障害説に対して、前角選択的障害でも起こりうると症例を報告する。

主張し、和名としてＣＳＡ を報告した４）。

＊日本カイロプラクティック徒手医学会 第１９回学術大会にて一部発表＊１ クオリアカイロプラクティック（大阪府大阪市浪速区日本橋東２崖１０崖２）＊２ クオリアカイロプラクティック（大阪府大阪市浪速区日本橋東２崖１０崖２）Journalo
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19臨床にて運動麻痺症状の訴えは良く見受けられ、

４１

投稿論文

症例報告

３．電気刺激による筋力トレーニング

再現性・痛み・つまり感・可動域低下を陽性とした。
陽性の場合、頚胸椎での機能障害をモーションパル中枢性障害に対して川平和美医師の発案した促通ペーションにて検出した。その後チャレンジ刺激入反復療法は、反射を用いて神経路を効率的に強化す力を行い再検査する。症状または可動域改善に再現ることに於いて有効であると思われる。促通反復療

性があれば施術を行った。

法の原則は、①麻痺側に意図した運動の実現、②同一パターンの促通を反復し目標神経路を効率的に強５．依頼者について化、③非麻痺側の十分な強化である。基本的な手技

Ａ，
Ｔ、６８歳男性、主訴：左上肢挙上不能。

として、依頼者が意図した筋に収縮を起こし、目的

２０１５年８月頃に左上肢挙上不能を訴え、画像にて、の筋緊張を高めて選択的な収縮を促す。筋収縮誘発

Ｃ４／５椎間板ヘルニアを指摘され手術した。術後、法として、共同運動・伸張反射・皮膚筋反射・姿勢

同年１０月まで自動運動にて左上肢挙上可能であった反射（緊張性迷路反射・緊張性頚反射）・連合反応が、同年１０月末に再発し左上肢挙上不能となった。

５）などが利用できる 。今回は電気刺激と伸張反射を再診の結果ＣＳＡ（Ｋｅｅｇａｎ：キーガン型）と診断さ併用して筋力トレーニングを行った。

れ、２０１６年４月にＣ４／５の再手術を行った。術後は負荷無しの自動運動にて左上肢挙上可能であった

４．ＩＶＦ−Ｔについてが、数時間後に再度、左上肢挙上不能となる。２０１６６）７）

伊藤氏の理論を応用した。簡潔に述べるとＩＶＦ

年５月２０日に来院された。

−Ｔは、椎間孔内狭窄を広げ除圧を改善させる施術

既往症：髄膜炎である（写真１）。

病的反射：なし
腱反射：上腕二頭筋減弱・上腕三頭筋減弱
筋委縮：三角筋（著明）
・棘上筋・棘下筋
筋力低下：三角筋・棘上筋・棘下筋・上腕二頭筋・小円筋・前鋸筋

６．医療機関からの術式と説明
執刀医師からの説明文書を以下に転載する。
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二〇
一八年

４２

写真１

頚椎椎間孔側面

病名病状：ＣＳＡ
頚椎レベルで脊髄が、骨棘・椎間板・靭帯などに本症例は患部を手術にて固定されている。しかし根底にある頚胸椎部の基礎運動障害の改善によって、間接的な除圧が期待できると考える。筆者は、その原因の１つと考えられる頚椎運動時における頚胸椎より圧迫され、手足のしびれ・両手の功緻運動障害・歩行障害・筋力低下などが生じている。
手術名とその内容：椎弓形成術・後方固定術・椎間孔拡大術。

機能連鎖の改善は、運動力学的にＩＶＦ−Ｔを応用で首の後ろの正中を切って、脊髄が通っている脊柱きると考えた。施術する頚胸椎の選択は、検査で力管を広げる手術。脊柱管の後方成分である椎弓を開学的に椎間孔狭窄肢位を作り、その狭窄側に症状のくことにより、脊柱管を広げ、脊髄を後ろへ逃がす。

頚椎症性筋萎縮症における術後リハビリの一症例
田中勝士／田中健太

開いた椎弓の落ち込み防止として、自家骨あるいは行ってみた。

人工骨をスペーサーとして用いる。更に、後方から１つ目は、術後固定部位の可動性を補完する部位

ネジで固定することにより脊柱の支持性を向上させ（頚胸椎関節機能または椎間孔内圧を悪化させたとる。

思われる部位）に対して前述した椎間孔内狭窄検査

手術の必要性と、手術をしないときの経過予想：
内服薬、リハビリなどで、神経症状の改善はなかなを行い、直接法・間接法にて機能連鎖回復と椎間孔内除圧を目的としたアプローチを行った。

か得られません。手術をしない場合は、症状は徐々

２つ目は、依頼者の左上肢の筋活動は、意思よりに進行し（一時的に症状が改善することはありますも大変弱く反応している。また末梢障害は改善されが）、更に手足が不自由になる可能性があります。ているにも関わらず症状は改善されていない。自動また、転倒や事故などで急激に症状が悪化し、脊髄運動からの筋力トレーニングは困難であると思われ損傷となることがあります。症状が進行してからでた。故に萎縮筋の筋腹に対して筋刺激を中周波８）は、手術による改善は悪くなります。

にて行い通電に合わせるように通電筋腱に対して打７．検査法
１）筋力検査（５段階評価、以下ＭＭＴと記載）
三角筋１・棘上筋１・棘下筋１・上腕二頭筋２・小円筋２・前鋸筋３２）腱反射
上腕二頭筋減弱・上腕三頭筋減弱
３）頚部椎間孔狭窄検査
この検査について、椎間孔狭窄した主要因は、力腱器で刺激し、伸張反射による神経促通と反復を試み た（以 下、打 腱 刺 激 と す る）。通 電 機 器 と し て
ＳＩＥＭＥＮＳ社ＳＴＥＲＥＯＤＹＮＡＴＯＲ８２８を使用した。

９．施術
施術はＩＶＦ−Ｔを応用し、１）直接法、２）頚胸椎への間接法、３）通電に合わせて伸張反射を誘発した筋力トレーニング、４）アイソメトリックによる筋力トレーニングを行った。

学的に頚胸椎運動機能の補完が原因であろうと考え

１）ＩＶＦ−Ｔ応用直接法：手術を行った部位は固定た。他にも要因はあろうが、筆者は徒手療法家としされており、本来の動きは行えない。故に、アプて、まず構造的な要因改善が必要と考えた。

ローチする椎間孔の下位横突起前方に位置する頚神経節に直接手にて前方から指頭接触、間接手に加え、検査側の頚部～肩・背部・上肢に症状の再現て上位横突起を後方から指頭接触、椎間孔を広げ性・つまり感・違和感・痛みが出現した場合を陽性

る意識で開放される感覚が出現するのを待ったとした。陽性が検出された場合、同側手術部位より（写真２）。

も低位に横突起前方変位を検出し、同椎体棘突起と上位椎体横突起を使用して椎間孔が広がるように誘導すべく、梃の原理で動きを操作し上記の徴候が消失するかを確認した。

８．施術法の選択手術によって直接的な原因は改善していると思われ、施術方法について２つに焦点を絞り選択的に

写真２ Ｉ
ＶＦ−Ｔ直接法

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19被検者は座位。頚椎に伸展・検査側回旋・側屈を４３投稿論文

症例報告２）ＩＶＦ−Ｔ応用間接法：依頼者は検査側を上にし棘下筋２・上腕二頭筋３・小円筋３・前鋸筋３と改て側臥位。頭部を角枕で支え、頚椎軽度屈曲・検善を示し、腱反射も上腕二頭筋・上腕三頭筋共に少出部位と対側に軽度回旋に固定する。検出部位にし改善した。経過良好であったため、本人の希望も対して機能連鎖する上位横突起を前方へ固定する。

あり週２回、月８回の施術を行った。３か月後のまた椎体横突起を後方へ動かすため、梃の原理に２０１６年１０月１８日に行った再評価の結果、依頼者の感て同棘突起を使い押圧する。機能連鎖的に椎間孔じる障害が健側と比べて７割改善した。腱反射も正を広げる動きを補完し、固定された術部へ除圧す

常に近くなり、左上肢も負荷無しで挙上可能となっる改善になるように行った（写真３）。

た。年末には、左上肢に負荷をかけての挙上が可能となり、２０１７年１月６日以降、週１回の施術にて経過観察を行う。２０１７年１０月２０日現在、経過良好にて施術を継続し、経過観察を行っている。

１１．考察
筋萎縮改善に必要な要因を考察してみた。ＣＳＡの責任病変は、前根障害と前角障害との両方の疑義
写真３ Ｉ
ＶＦ−Ｔ間接法がある９） が、硬膜前方外側から椎間孔にあるとする点は一致している１０）。神経疾患治療マニュアル１１）

３）通電に合わせて伸張反射を誘発した筋力トレーには以下のように記載されている。「前根や前角障

ニング：手技施術終了後に通電による打腱刺激を害が筋萎縮の原因になり得る訳ですから、前方から行った。通電は棘上筋と棘下筋、三角筋と棘下筋の圧迫や障害が引き起こされているものと考えられにそれぞれ１０分間行った。通電部位の選択は以下ます。特に、Ｃ５前根糸は解剖学的に短く、圧迫・３つの要因を元に行った。①挙上時、主導および牽引に対して余裕がないため容易に障害をうける可補助筋として重要部位であること、②肩関節外旋能性があるようです。」

筋の低下が著明であること、③三角筋萎縮が目視で確認できたこと、である。

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二〇
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４４

筆者の考察としては、①神経圧迫要因を除去し神経障害の進行を防御して回復できる条件を整えるこ

４）筋力トレーニング：通電後、上腕二頭筋‐上腕と、②神経圧迫による機能低下または消失した状態

三頭筋、水平屈曲筋‐水平伸展筋、三角筋、前鋸から、神経障害の機能回復または補完神経の再構築筋に他動・自動運動による打腱刺激を１０回行い、を行うこと、③神経機能回復のみではなく、機能連更に筋力検査を兼ねて、アイソメトリックによる鎖まで回復させること、④依頼者の意識と施術者と筋力トレーニングを三角筋・前鋸筋・外旋筋群にの信頼感を高めるため、単純な検査と効果のある刺８秒間行った。

激入力が必要であると考えた。

１０．経過

来院時、なぜ主訴が改善されていなかったのかの疑問について、以下のように考察した。①２０１５年８

有効性検証の基準として１ヶ月間、週１回来院、月の初発から２０１６年４月まで、直接障害は手術にて計４回の施術を行い、２０１６年６月１７日に再度評価し改善されており、同障害は補完の結果である可能性た。再評価の結果、ＭＭＴが三角筋１・棘上筋２・が高く、原因ではないと思われる。補完を生んだ間

頚椎症性筋萎縮症における術後リハビリの一症例
田中勝士／田中健太

接的障害の改善はなく、再度、椎間孔内圧を亢進すても、手技療法家の技量と知識に依存している。検る要因が形成されたと推察する。要は、手術にて除査の感度・特異度と鑑別力・考察力が向上すれば、去された障害は、ある意味で主訴を生んだ直接障害医療機関や依頼者が納得でき、信頼関係を構築できであり、主訴に対して間接的な負荷要因が椎間孔内る。医療機関と連携する機会が増加すれば、さらに圧亢進の原因であることが伺える。②長期間の神経多くの依頼者を本来の人生に戻せるであろう。

圧迫と、効果的な術後回復プログラムを行っていな

著者も一助になれるように、多くの知識を智慧にいことで神経自体が弱体化したため、障害神経の賦変換し出力できるよう、日々、自身の課題に取り組活または補完神経の再構築が必要であった。③回復みたいと思う。

した障害部位に対して、身体機能連鎖の回復を行っていなかった。

１３．謝辞
この発表・論文作成にあたり、資料を提供して頂症例数から考慮すれば、あくまで結果的に良好でいた依頼者および大阪労災病院に、お礼を申し上げあったとしか言えない。医療機関にて手術を行ってますと共に感謝致します。

いたお陰で、手技療法として筋・神経・機能連鎖に参考文献
１）永田見生．今日の臨床サポート：頚椎症性筋萎縮症．ht
t
ps://
clini
cals
up.
jp/
cont
ent
lis
t/
1979.
ht
ml，
（参照２０１７−７−２６）．
２）古川哲雄．Ｋｅｅｇａｎ型頚椎症の解釈についての疑義．
神経内科，２４，１９８６，ｐ．
６３２．
３）安 藤 哲 朗．頸 椎 症 性 筋 萎 縮 症 の 症 候．脊 椎 脊 髄ジャーナル．２００９，２２巻，１０号，ｐ．
１１０４．
４）祖父江逸郎，加藤寿雄，柳務．頸部脊椎症性ミエロパチーの臨床像と病型：頸部脊椎症性筋萎縮Ｃｅｒｖｉｔｒｏｐｈｙの提唱とＣｒａｎｄａｌｌ＆Ｂ
ｃａｌｓｐｏｎｄｙ
ｌｏｔ
ｉ
ｃａｍｙｏ
ａｔｚ−ｄｏｒｆの病型分類の問題点を中心として．臨整外，
１０，１９７５，ｐ．
９９９−１００６．
５）川平和美．片麻痺回復のための運動療法：促通反復療法「川平法」の理論と実際．第２版，東京都，（株）医学書院，２０１６，ｐ．
２８−２９．
６）伊藤彰洋．椎間孔内神経根障害に対するアプローチ．日 本 カ イ ロ プ ラ ク テ ィ ッ ク 徒 手 医 学 会 誌．
２０１
５，１６巻，ｐ．
３１−３６．
７）
伊藤彰洋．椎間孔テクニック（ＩＶＦ−Ｔ）：椎間孔内神経根障害に対する手技アプローチ（後編）．日本カイロプラクティック徒手医学会誌．２０
１７， １８巻，ｐ．
２３−２４．
８）小寺正人ほか．上肢痙性に対する中周波電気刺激が及ぼす変化．日本物理療法学会会誌．２０
０１，８巻，ｐ．
４９−５２．
９）前出３）ｐ．
１
１０５．
１０）尾原裕康．頸椎症性筋萎縮症の病態と治療．脊椎
脊髄ジャーナル．２
０
１７，３０巻，５号，ｐ．
５４２．
１１）頸椎症性筋萎縮症（ＣＳＡ）診断．神経疾患治療マ
5,p.
1.
ニュアル．201211ht
t
p://www.
treatneuro.
com/archives/6521，（参 照２０１７−７−２６）．
１２）福田美幸．近位型頚椎症性筋萎縮症１４例に対しての前方手術成績．
htt
ps://www.
jst
age.
jst.
go.
jp/article/s
pi
nals
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g/28
（参照２０１８−３−１）．
/2/28_151/_pd，

集中した施術を選択できた。それが結果的に依頼者にとって、良い結果を作り出す事となった。これは手術の可否および賛否について正当性を訴えるものではなく、各障害レベルを受け持つ仕事に対しての責任を果たせば、依頼者は本来の生活を取り戻せるのは事実である。

１２．まとめ今回の症例は、術後のリハビリである。医療機関での診断と治療では末梢神経障害へのアプローチであった。最善を尽くしたが、結果的に主訴は回復しなかった。改善しなかった理由は医療機関での治療不備ではない。実際に前方手術成績についての論文
では、回復期間は平均５．
２ヶ月（２日～４３ヶ月）となっており、必ずしも手術即改善とはならないようである１２）。問題は原因追求や術後の機能回復させる手順であろう。そういう意味で、各障害レベルを受け持つ仕事の鑑別力・知識力がいかに重要であるかが伺える。
私たち手技療法家の適応はグレーなものが多く存在し、その見極めである鑑別能力は、各手技療法家の能力に依存している。今回行った各検査法についJour
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19

実際、筆者が選択した施術法が正しいか否かは、

４５