日本版

WAIS - IV テクニカルレポート
TM＃2

WAIS-IV の高齢者への使用の可能性と課題―検査能と検査者能の観点から―
刊行委員会

松田修

2020.10
はじめに
本稿は、平成 30（2018）年にリリースした日本版 WAIS-IV の高齢者への適用についてのレポートである。
WAIS-IV は、認知機能を包括的に評価するテストバッテリーで、医療では、神経心理検査バッテリーとして利用されることが多い。その主な用途は、高次脳機能障害の診断やリハビリテーションのための評価であるが、各種の手帳申請や法的手続きにおける判断能力（例：責任能力、意思能力）の評価や、高齢者のメンタルヘルス問題の背景にある脳器質因の検索や能力低下の影響を判断する際にも利用される。
令和２年版高齢社会白書（内閣府、2020）によると、わが国の総人口は、令和元（2019）年
10 月 1 日現在、1 億 2,617 万人で、65 歳以上人口は、3,589 万人となり、総人口に占める割合（高齢化率）も 28.4%となった。総人口は減少する一方、65 歳以上の者は増加し、結果として高齢化率は上昇を続け、令和 18（2036）年に 33.3%と国民の 3 人に 1 人が高齢者となる。平均寿命は、平成 30（2018）年現在、男性 81.25 年、女性 87.32 年と、前年に比べて男性は 0.16年、女性は 0.05 年上回った。令和 47（2065）年には、男性 84.95 年、女性 91.35 年となり、女性の平均寿命は 90 年を超える日がやってくる見込みである。
さて、適用年齢が 90 歳 11 カ月まで延長された＊とはいえ、高齢者への WAIS-IV の使用に際しては、実施の可否や必要性を慎重に検討し、実施する場合は、若い世代の受検者よりも多くの臨床的配慮が不可欠となろう。本稿では、「検査能」と「検査者能」という観点から、WAIS-IVの高齢者への使用の可能性と課題について筆者の意見を述べる。高齢者への使用を検討する臨床家や研究者の判断に少しでも役立てば幸いである。

検査能と検査者能
まず、検査能と検査者能について説明する。検査結果の質は、検査能と検査者能によって決定される。検査能とは検査の性能を意味する。検査能は検査の妥当性、信頼性、臨床的有用性によって評価される。他方、検査者能とは検査者の技能を意味する。検査者能は、検査を行う検査者の技能によって評価され、ここには、「面接能」、「測定能」、「評価能」、「報告能」とよばれる能力が含まれる。
面接能は検査に伴う侵襲性に配慮しながら、受検者の不安の除去、評価懸念の軽減、自尊感＊ 補助検査の一部は 70 歳未満が対象。

日本版 WAIS-IV テクニカルレポート #2 © 2020 日本文化科学社

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情への配慮、ラポール形成とその維持を行う能力で、受検者が検査によって自尊感情が傷つけられることなく、安心して検査を受けられる状況を作るために不可欠な検査者の能力である。
測定能は、正確な測定を行う能力である。臨床実践では、マニュアルに沿って検査を実施するのが基本だが、ときに受検者の疲労度や心身機能の制約、そして検査で受検者のためにどのような情報を得る必要があるのかといった真の検査目的を考慮し、拡張的な実施法を選択する判断力と実行力も測定能に含まれる。
評価能は、測定結果を冷静かつ総合的に判断する能力である。言語理解指標（VCI）下位検査のように、採点の一般原則や一般基準および採点例を基準に、受検者の回答に正確に得点を与える場合は、測定自体に評価の要素が含まれることになり、評価を欠いた測定はもはや成立しない。
報告能は、受け取り手の専門性や立場に応じた検査結果を報告する能力である。ここには報告書を作成する力や、検査結果を受検者あるいは関係者に適切に説明（フィードバック）する力が含まれる。医師向けならば、医師の依頼理由（例：見立ての確認をしたい、鑑別診断に不可欠な情報がほしい）に答えることが必須であり、本人や家族向けならば読み手の心情に配慮しながら適切かつ正確に結果を伝えなければならない。

検査能の観点から WAIS-IV の高齢者への使用を考える
検査能という点から、WAIS-III から WAIS-IV への変更を見ると、高齢者への負担軽減に資する以下の改良が施されている。第一の改良点は、合成得点の算出に必要な下位検査数の減少である。WAIS-III では 4 つの群指数（指標得点）と全検査 IQ を得るために 13 の下位検査を実施する必要があったが、WAIS-IV では 10 の下位検査で算出可能になった。実施検査数の減少は、受検者への負担軽減や検査時間の短縮に役立つはずである。第二の改良点は、中止条件の大幅な短縮である。これも負担軽減、検査時間の短縮に大いに役立つ。第三の改良点は、検査用具のデザインの変更である。図版は拡大され、見やすいものに変更された。ワークブックで使用される記号も、WAIS-III の下位検査で使用されていた記号よりも、単純で大きなものに変更された。第四の改良点は、知覚推理指標（PRI）下位検査における運動要求の減少である。
WAIS-III の知覚統合（PO）下位検査にあった上肢の運動を必要とする下位検査の多くは削除され、WAIS-IV では口頭での回答が可能な PRI 下位検査が採用された。第五の改良点は、時間制限や時間割増点のある下位検査の削減である。高齢者は、運動機能や認知処理速度が低下するため、課題完了の速さを重視しすぎると、処理速度の低下が検査結果を決定づける要因になりかねなかった。そこで、処理速度の測定を目的としない下位検査では可能な限り、時間割増点を加える項目数が減らされた。第六の改良点は、教示の明確化である。教示が明確でないと検査者が何を要求しているのか受検者に伝わらず、理解度の低さが、PRI 下位検査の一部にある下位検査の成績に影響を与える懸念があった。特に、注意資源の低下が起こりやすい高齢者
では、一度にたくさんの内容を説明されても、その内容を十分に理解することが困難となりやすかった。

検査者能の観点から WAIS-IV の高齢者への使用を考える
心理検査は、他の一般的な医学検査（例：血液検査、画像検査）以上に、検査者能、特に、面接能、測定能、評価能が、検査結果ならびに受検者の心情に大きな影響を与える。使用する検査の検査能がいくら高くても、それを使用する検査者の検査者能が不十分であったら、臨床日本版 WAIS-IV テクニカルレポート #2 © 2020 日本文化科学社

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的に価値のある、すなわち、受検者のために役立つ情報を得ることは不可能であるといっても過言ではない。特に、受検者が高齢者である場合は、その使用の可否や必要性の判断ならびに測定と評価において高度な検査者能が不可欠である。先述の一般的な検査者能に加えて、高齢者に対して WAIS-IV を使用する臨床家・研究者に求められる検査者能は以下の通りである。
1. 検査の必要性を判断する力
医療で高齢者に神経心理検査を行う主な目的は、1）認知機能障害のスクリーニング、2）認
知機能のプロフィールの把握、3）感情や人格変化の背景にある器質因の検索、4）治療効果・経過観察、5）精神鑑定・法的手続きにおける能力判定（責任能力や意思能力の判断）などである。これらの目的を達成する上で、「WAIS-IV の基本検査を全て行う必要があるのか」「補助検査による代替を行う必要はあるか」「一部の下位検査を行うだけでも十分なのか」「そもそもWAIS-IV でなければならないのか」について、検査者および検査依頼者（例：医師）は慎重に判断しなければならない。MMSE-J のような簡易な検査でも上記の目的を達成するのに十分な情報が得られる場合もあろうし、WMS-R やその他の神経心理検査との組み合わせが必要な場合もあろう。検査者サイドの検査目的と、受検者サイドの状況（例：視覚機能、聴覚機能、上肢の運動機能、易疲労性、検査意欲・モティベーションなど）を考慮して、WAIS-IV の使用を冷静に判断する力が検査者には求められる。
2. 受検者に対する自らの態度に気づく力
WAIS-IV に限らず、高齢者に心理検査を行う際は、人生の先輩である受検者への敬意を忘れてはならない。しかし、われわれは、今の高齢者の状態からその人の弱さや衰退に目を奪われ、それが受検者に接する際の態度や言動に反映され、結果として、検査で受検者に不愉快な思いをさせてしまう場合がある。たとえ患者と検査者という関係で出会った間柄であっても、検査者にとって高齢者は紛れもなく私たちの人生の先輩であり、たとえ「病」や「障害」があっても一人の価値ある存在であることには何ら変わりはないのである。それにもかかわらず、検査者も生身の人間であるからこそ、目の前の受検者の様子から、つい冷静さを欠いた態度をとってしまうことがある。大事なことは、そうした自らの態度に気づき、適切に制御する力である。
こうした力も高齢者に WAIS-IV を行う検査者に不可欠な検査者能である。
3. 検査の持つ侵襲性を軽減する力
WAIS-IV の中には、受検者自身が自らの出来不出来や正誤を自覚できる下位検査がある。
「どう答えてよいかわからず、わかりませんと答えるしかなかった」「手本と同じ模様を作れなかった」「何度も確認の質問（クエリー）をされた」といった体験から、自らの能力低下を自覚した
り、「こんなはずではなかった」と不甲斐なさを感じたりする高齢者は少なくない。そもそも検査は受検者のために、何ができるかを判断するために行われるものである。それにもかかわらず、検査で受検者を苦しめたり、恥をかかせたり、自尊感情を傷つけたりすることは本来あってはならないことである。もちろん検査の持つ侵襲性をゼロにすることはそう簡単ではない。とはいえ、可能な限り検査の侵襲性を軽減させる検査者能が検査者に求められる。例えば、検査開始時だけでなく、検査中でも受検者本人の主訴の解決のためになぜその検査が必要なのかを説明し、また、検査中あるいは検査終了後に受検者が見せる不安や困惑のサインを見逃さず、適切な区切り（例：一つの下位検査を終えたところ）で受検者の話を聞くなど、標準的な実施法に支障のない範囲で、必要最小限の中断を入れることも必要であろう。また、受検者の様子

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から、途中で中止の判断を下すことも厭わない態度が必要である。WAIS-IV では、標準よりも少ない下位検査の評価点合計から合成得点を算出する比例計算表が用意されている。しかしながら、一部の下位検査の測定値を使用せずに比例計算によって算出した合成得点にはさらなる測定誤差が加わることになり、検査結果の解釈はより慎重に行わねばならない。現在、少数の下位検査評価点を用いて IQ を推定する方法である WAIS-IV 短縮版の検討が行われている。10
下位検査の実施は難しいが、少ない検査でおおよその IQ**の推定が必要な場合や、他の神経心理検査とのともに検査バッテリーを組む場合などに活用できるかもしれない（松田、2020）。
4. 標準得点の意味を正しく踏まえて結果解釈と報告を行う力
合成得点算出のもとになる評価点は、受検者の実際のパフォーマンスを数値化した粗点を、年齢別尺度換算表に基づいて標準得点に換算した数値である。したがって、受検者の合成得点ならびに評価点は、同年齢集団における個人の相対的な位置を表すことになる。合成得点の平均と中央値は 100 で、評価点のそれは 10 である。ある高齢者の合成得点が 100、評価点が 10ならば、その高齢者の成績は同年齢集団という限定された年齢範囲の集団の平均的な水準に位置するものと評価される。しかし、この結果が意味するのはあくまでも同年齢集団の平均であるということである。同年齢集団の平均であっても、高齢者の場合はそれで何もかも安心とはいえないのである。図 1 は、各年齢群の中央値（評価点 10）に相当する粗点（下限値）を、20-34歳群（基準年齢群）の尺度換算表をもとに合成得点を算出した結果で、図 2 は 45-54 歳群の尺度換算表を用いて同様の手続きで合成得点を算出した結果である（なお、評価点 10 に相当する粗点がない場合は 9 点に相当する評価点を使用した）。これらの図からわかるように、同年齢集団の平均的なレベルの高齢者であっても、実際のパフォーマンスレベル（粗点）は、若い世代と比較すると総じて低い。この点をイメージ化したのが図 3（松田、2020）である。
110
1009080706050

20-2425-29

30-3435-44FSIQ

図145-54VCI

55-59

60-64

PRI65-69

WMI

70-74

75-79

80-84

85-90

PSI

各年齢群の中央値の粗点を、基準年齢群（20-34 歳）の尺度換算表を用いて算出した合成得点＊＊ 検討中の短縮版で求められるおおよその IQ は「短縮版 IQ（SF4-IQ）」という名称である。かっこ内の「SF」は Short Form の略であり、「4」は 4 つの下位検査から算出されることを意味する。
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41101009080706050

45-5455-59
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図260-64

65-69

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80-84

85-90

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各年齢群の中央値の粗点を、45-54 歳の年齢群の尺度換算表を用いて算出した合成得点

出典：松田修（2020）知能ウェクスラー成人知能検査(WAIS-IV). 老年精神医学雑誌. 31（6）570-588.

p.586 の図 5 よりワールドプランニングの許可を得て転載。

図3

高齢者群と若年者群の粗点（実際のパフォーマンス）位置を示したイメージ図

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5高齢者の判断能力（事理弁識能力）の評価における WAIS-IV 使用の留意点
世帯構造の中で三世代家族の割合が最も多く全体の半数を占めていた昭和 55（1980）年当時の高齢者は、家族というセーフティーネットに守られて日々の暮らしを行ってきた。おそらく当時は、財産の管理や処分に関わる重大な意思決定には家族の直接・間接的な関与が期待できたはずである。しかし近年、高齢核家族化の傾向が進み、高齢者だけの世帯が増えた。65 歳以上の一人暮らしは増加し、昭和 55（1980）年には男性約 19 万人、女性約 69 万人で、65 歳以上人口に占める割合は男性 4.3%、女性 11.2%だったが、平成 27（2015）年には男性約 192 万人、女性約 400 万人、65 歳以上人口に占める割合は男性 13.3%、女性 21.1%となった（内閣府、2020）。高齢者世帯の増加、特に一人暮らし高齢者の増加は、高齢者自身が自らの権利や財産を守らねばならないことを意味する。
家族に守られながら暮らす高齢者や、重大かつ複雑な判断を必要とする法律行為（例：契約など）を自ら行う必要のない高齢者ならば、年齢相応の知的機能があれば安全に暮らせるかもしれない。しかし、こうした行為を高齢者らだけであるいは単独で行わねばならない高齢者ならばそうはいかない。すなわち、知能検査の成績が年齢相応、例えば同年齢集団の平均的な水準であっても必ずしも安全であるとはいえず、適切な支援や保護が必要になっている。この点は WAIS-IV の結果を高齢者の支援や保護の必要性の判断に利用する際に留意しなければならない。
自らの財産を管理・処分するための判断能力を事理弁識能力という。民事精神鑑定や成年後見制度の利用手続き等で高齢者の事理弁識能力を判定する際、知能検査の結果が専門家の判断の参考にされることがある。いうまでもなく知能検査の結果だけで事理弁識能力を判定することはできないが、今後 WAIS-IV はそうした目的で使用される可能性がある。ここで注意しなければならないのは、高齢者の場合、同年齢集団の平均の結果（例：IQ=100）であることをもって、「事理弁識能力が十分である」とは簡単に判断できない点である。なぜなら、検査結果が同年齢集団の平均であっても実際のパフォーマンスは 50 歳前後の集団よりも明らかに低いからだ。心理検査の専門家（例：公認心理師、臨床心理士等）は、この点を含めて、判定に携わる専門職（例：医師、司法関係者）に検査結果の意味を報告する必要がある。

＜引用文献＞
松田修（2020）知能ウェクスラー成人知能検査(WAIS-IV). 老年精神医学雑誌. 31（6）570-588.
内閣府（2020）令和２年版高齢社会白書. 日経印刷

日本版 WAIS-IV テクニカルレポート #2
発行日：2020 年 10 月 28 日

発行者：㈱ 日本文化科学社

編集責任者：上野一彦（日本版 WAIS-IV 刊行委員会）※本レポートの著作権は㈱ 日本文化科学社に帰属します。掲載内容を許可なく転載することを禁じます。

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