昭和26年１月６日 第３種郵便物認可

平成18年11月10日発行

日会長のページ 降って湧いた核実験と看護師不足
日州医談 障害者自立支援法について
随筆 有床診の輝ける明日に向かって返事は24時間以内に宮崎県ドクターズテニスクラブ小史
エコー・リレー（375）
メディアの目 注射力
グリーンページ 日医健診・保健指導理事連絡協議会
宮崎大学医学部だより（感覚運動医学講座 眼科学分野）
専門分科医会だより（精神科医会）
平成18年度 診療報酬改定影響調査 集計結果
こ の 人
診療メモ 肺炎球菌ワクチンについて

州

上野

医

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11月号

秦 喜八郎
吉田 建世
川野啓一郎
谷口 二郎
近間
悟
満，川添 伸一
大島
透
志多 武彦
河野 尚子
吉田 建世

岡山

表彰・祝賀
あなたできますか？（平成17年度医師国家試験問題）
宮崎県感染症発生動向
審査会から会館建設だより
各種委員会（会員福祉委員会，健康教育委員会，学術生涯教育委員会）
第３回各郡市医師会長協議会
九州医師会連合会第282回常任委員会
九州医師会連合会平成18年度第１回各種協議会
都道府県医師会健診・保健指導担当理事連絡協議会
宮崎県医師会介護支援専門員（ケアマネジャー）連絡協議会理事会
宮崎県糖尿病対策推進会議幹事会
日医 FA X ニュースから
医事紛争情報薬事センターだより（234）「関節リウマチ治療薬」
医師協同組合だより
理 事 会 日 誌
県 医 の 動 き
追悼のことば会 員 消 息ベストセラー
ドクターバンク情報
行 事 予 定医学会・講演会・日医生涯教育講座認定学会
おしえて0ドクター健康耳寄り相談室
読 者 の 広 場
あ と が き
お知らせ 互助会基金引当融資，診療報酬引当融資「新春随想」原稿募集
郡市医師会への送付文書
会員専用ホームページの開設について

昭彦

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（昭和50年８月26日制定）〔表紙写真〕

長嶺元久先生のうた
本年度の宮日文芸賞（歌壇賞）を受賞された長嶺先生の歌を新聞で拝見しました時，ふと医家芸術展に出品してみたいという気持になりました。
早速先生のご了解を得て，かなの調和体で心あたたまる感じが出せるよう書いてみました。とても良い歌に出会え勉強になりました事を，大変うれしく思っております。
ゆ

宮崎市 弓

げ

み え こ

削 三重子

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会長のページ

降って湧いた核実験と看護師不足
秦

喜 八 郎

10/９4北朝鮮が核実験を行ったと発表しました。
安保理では10/145制裁決議を全会一致で採択しました。しかし，制裁の実行には日米，中ロで温度差があります。北朝鮮がなお核実験を続ける場合には，米国はさらなる制裁強化を検討しています。国内では，中川政調会長の核武装論議容認発言に賛否の論議が起きています。
「ノーモア ヒロシマ」を世界に訴えてきた我が国の非核三原則にも大きな転換期が来るかもしれません。
10/186奈良県で今年８月に，出産中に意識不明になった妊婦のたらいま
わし事件があったと発表されました。警察の立入捜査が行われたと報じられています。亡くなった方には，心からの哀悼の意を表します。今回の事
件の大きな原因は，周産期救急医療体制の連携が不十分であるということ
で，医師個人の問題ではありません。海難事故の際の海難審判庁のように医療界にも専門的な審判機関を早急に設置すべきと考えます。
10/227来年の臨床研修制度のマッチングの結果が発表され，宮崎県は70名の募集枠に対し44名（平成17年度34名，18年度35名）と増加しています。
県医師会の研修指導医の養成や研修病院説明会もお役に立ったと思っています。一方，診療報酬改定の影響による看護師不足の問題で都市部の大病院から募集の手が延びています。引抜きもうわさされ実態を調査中です。
昨年の県立看護大学の卒業生90名のうち，県内に就職したのは約半数の48名でした。ある看護師養成高看では卒業生67名中，県内35名，県外32名でした。医師も看護師も華やかな大都市に流れていきがちです。ふるさとの
保健，医療，福祉を自分達で支えようという志の高い若者を県民と一緒になって応援して行きたいと思います。
P.S. ①20病院目に妊婦を受け入れた国立循環器病センター池田智明周産期部長は，宮医大卒，宮医大産婦人科医局出身。
②参院補選，自民２勝。神奈川47.18％，大阪52.15％。北風と創価学会，安倍カラー。

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日州医談

障害者自立支援法について
常任理事

障害者自立支援法は，条文にあるように「障害者及び障害児がその有する能力及び適性に応じ，

吉

田

建

世

４）公平なサービス利用のための「手続きや基準の透明化，明確化」

自立した日常生活又は社会生活を営むことがで支援の必要度合いに応じてサービスが公きるよう，必要な障害福祉サービスに係る給付平に利用できるよう，利用に関する手続き

その他の支援を行い，もって障害者及び障害児や基準を透明化，明確化する。

の福祉の増進を図るとともに，障害の有無にか

５）増大する福祉サービス等の費用を皆で負かわらず国民が相互に人格と個性を尊重し安心担し支え合う仕組の強化

して暮すことのできる地域社会の実現に寄与す

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利用したサービスの量や所得に応じた「公平な負担」

ることを目的」として，平成18年４月と10月に分けて施行された。この法律は，施行前から賛否

障害者が福祉サービス等を利用した場の議論があり，厚労省の省令などの発表も遅く，合に，食費等の実費負担や，利用した混乱を招いている。それで，今回はその概要と，サービスの量や所得に応じた公平な利用問題とされる点などを整理したいと思う。

者負担を求める。この場合，経過措置を

１．障害者自立支援法による改革のねらい設ける。

１）障害者の福祉サービスを「一元化」

a

国の「財政責任の明確化」

サービス提供主体を市町村に一元化する。

福祉サービス等の費用について，これ

障害の種類（身体障害，知的障害，精神障害）まで国が補助する仕組であった在宅サーにかかわらず障害者の自立支援を目的としビスも含め，国が義務的に負担する仕組

た共通の福祉サービスは共通の制度により

に改める。

提供する。
２）障害者がもっと「働ける社会」に
一般就労へ移行することを目的とした事業を創設するなど，働く意欲と能力のある障害者が企業等で働けるよう，福祉側から支援する。
３）地域の限られた社会資源を活用できるよう「規制緩和」
市町村が地域の実情に応じて障害者福祉に取り組み，障害者が身近なところでサービスが利用できるよう，空き教室や空き店舗の活用も視野に入れて規制を緩和する。

２．法の概要１）給付の対象者
身体障害者，知的障害者，精神障害者，障害児
２）給付の内容・ホームヘルプサービス，ショートステイ，
入所施設等の介護給付費及び自立訓練（リハビリ等），
就労移行支援等の訓練等給付費（障害福祉サービス）・心身の障害の状態の軽減を図るための自立支援医療（公費負担医療）等
３）給付の手続き

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医事

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5・給付を受けるためには，障害者又は障害

ビス利用回数を控える等の事態が起こっ児の保護者は市町村等に申請を行い，市ている。施設においては，利用回数に応

町村等の支給決定等を受ける必要がある

じて補助金が支払われる仕組みなので，こと。

ひいては施設の運営に影響を与え，サー・障害福祉サービスの必要性を明らかにす

ビスの低下が懸念される。

るため，市町村に置かれる審査会の審査

２）障害程度区分によりサービスが段階的に及び判定に基づき，市町村が行う障害程給付され，自由選択権が阻害される。

度区分の認定を受けること。

・内容的にも，判定基準が身体障害に重き・障害者等が障害福祉サービスを利用したを置いているため，知的・精神障害者は，場合に，市町村はその費用の100分の90をその障害が重度であるにも関わらず，身支給すること（残りは利用者の負担。負担

辺自立しているため軽度と判定され，必額については，所得等に応じて上限を設

要なサービスが受けられなくなるケース

ける）。

も多く出てくることが懸念される。

４）地域生活支援事業

３）障害児入所施設においては，児童相談所

市町村又は都道府県が行う障害者等の自の判定により「措置継続」と「契約利用」に分

立支援のための事業（相談支援，移動支援，

けられ，同一施設内で，医療費も含め利用

日常生活用具，手話通訳等の派遣，地域活料を払う家庭と払わなくてすむ家庭が混在

動支援等）に関すること。

する事となる。

５）障害福祉計画
国の定める基本指針に即して，市町村及

４）資金源を介護保険に求めることにより，障害者の福祉的色彩が後退する。

び都道府県は，障害福祉サービスや地域生

５）地方自治体による独自の補助が生まれ，活支援事業等の提供体制の確保に関する計

それによる地域格差の拡大が起こり，法で画を定めること。

いう平等の負担からかけ離れる。

６）費用負担・市町村は，市町村の行う自立支援給付のなどがある。
４．おわりに支給に要する費用を，国は二分の一を負

障害者自立支援法では，これまで障害種別

担，都道府県は四分の一を負担，残りをごとに異なる法律に基づいて提供されてきた市町村が負担すること。

福祉サービス等を，共通の制度の下で一元的・その他地域生活支援事業に要する費用にに提供する仕組を創設し，障害者の地域生活対する補助に関する事項等を定めること。

と就労を進め，自立を支援するという理念は

３．問題点
この法には，様々な問題点が指摘されてい評価できる。しかし障害者の負担増や施設の運営費削減などをみると，やはり財政主導型

るが，主なものは，の施策であり，福祉の理念の後退であるとの

１）応能負担（所得に応じて利用料を負担）か

批判は否めないであろう。施行後３年で制度

ら応益負担（所得とは関係なく一律定率で負の見直しをすることになっているが，利用者担）への移行で，障害者の経済的，手続き上である障害者が，実際の生活やサービスを受の負担がかかる。

ける場において，不利益にならないよう願う・事実，経済的負担増となる者も多く，サーばかりである。

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有床診の輝ける明日に向かって
宮崎市「有床診療所は存続できるか？」この夏，千葉で開かれた第19回全国有床診療所連絡協議会総会に参加しての私の疑問です。

まつばし川野整形外科
かわのけいいちろう川野啓一郎と確約してほしい」と迫りました。
昨年，広島で開かれた第18回総会では，厚労省保険局の麦谷課長は「18年度診療報酬改定で私先輩諸先生方の長年に渡る御努力の結果，いどもがやらなければならないと考える大きな１

わゆる48時間規制が撤廃され，来年１月１日よ

項目が有床診療所の活性化である」と述べました。

り法改正が施行されます。今後，有床診療所一

そして，
入院基本料について，「私自身安いとい

般病床も地域医療計画の病床数としてカウント

う自覚は充分にあり，上げたいと思っている」とされるようになるわけです。

はっきり述べました。厚労省も分かってくれて

厚労省保険局総務課の榮畑課長は，「平成20年いるのだと私自身ほっとしたことを思い出しま度の後期高齢者医療制度改定までに医療施設体す。ところが今年，期待していた結果がこれで制を確立させることが差し迫った課題である」とした。

述べました。そこには，今後有床診療所に対するさまざまな義務規制が掛かってくるであろう
事を予想させます。

政治力が足りないのでしょうか？次の平成20
年度の改定に思いをめぐらせます。
48時間規制撤廃と引き換えに我々が大切にし神奈川県の先生は，此度の有床診療所に対すていたものを失わないようにするためには，まる入院基本料の引き下げに関し，県内で３割のすます一致団結して，今後とも行政に働きかけ

有床診療所が無床化に追い込まれるであろうとをしていく必要があると思われます。此度「自民報告されました。

党有床診療所の活性化を目指す議員連盟」
が設立

又，別の先生は悲痛な調子で，日本医師会長と榮畑課長に「この場で有床診療所を存続させるされる予定です。稲倉新会長，王丸前会長のもとに結集しましょう0

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筆

返事は24時間以内に
宮崎市

たにぐちレディースクリニック
たに谷
外来の机の上に，今日配達されたばかりの郵便物が洗濯バサミに挟まれ無造作に置いてある。
それは今日中に返事を出す為だ。
原則的に，手紙を受け取って24時間以内に返事を出すよう心がけている。その為，いつでもすぐ書けるように，机の引き出しにハガキが何枚もしまってある。
何故そんなに早く返事を出すのか。１つは忘れない為である。忙しさにかまけていると，ついつい出しそびれてしまう。又，出したつもりで出していなかったりすることもあるからだ。
それに返事を待っている相手の方に，少しでも早く伝えたいという想いもある。
贈り物も同じだ。品物が着いたら，まず荷物の上に貼ってある伝票を切り取って，洗濯バサ
ミで挟んで机の上に置いておく。それはその日の夕方までには必ず御礼状を出す為にだ。
特に贈り物の場合，ちゃんと着いただろうかと相手も気にされているので，必ず24時間以内に出さなくてはならない。そうすれば，相手に感謝の気持ちをすぐさま伝えられると同時に，無事着いたという安心感を与えることが出来る。
当院への紹介状の返事もそうだ。まずカルテを作る時に表紙の下に紹介病院名を書いておく。
検査結果が出るまでの間，返事が数か月先になることもあるが，原則的にはその日のうちに必ず返事を出す。
返事を出したら相手の紹介状に，返信した日付と「済」の印を書き込む。里帰り出産で受診された場合は，その人が出産されたらその日のう
ちに知らせる。それも紹介状に日付と「済」と書いておく。そして，外来カルテの表紙の下に書いてある紹介病院の所に日付を入れておく。そうすればカルテの表紙を見ただけで返事が出してあるのかすぐ分かる。もし万が一出し忘れて

ぐち

口

じ

二

ろう

郎

いたとしても，それを見たらすぐに気付いて出す事が出来る。
その為にすぐ連絡が出来るように，あらかじめ専用ハガキを作成しておく。例えば，里帰りされ出産されたら「○月○日△時△分○○○○ｇの（男，女）児を出産されました」と印刷されたハ
ガキに数字や性別，表に相手の住所と病院名を書き込むだけで，すぐ投函できるというわけだ。
相手の方を待たせないというのが私のポリシーだ。それだけに紹介した所から返事が来な
い時はやきもきする。およそ２,３割は何の返事も来ない。返事が来たとしても，２,３か月も過ぎた頃だったりする。特に里帰りで帰られた時，
１〜２か月くらい先が分娩予定日なので，その頃に生まれたという返事のみが来ることもある。
中には返事が全く来ない病院もある。
だから私なりの病院のランク決めの１つに，そこの病院がいつ返事をくれるかというのがある。すぐ返事をくれる所はＡランクで，そこの医者は腕もよく，安心して紹介出来る。
先日は，ある病院から頂いた返事に大変感動させられた。それは里帰り先の病院からだった。
何と出産された次の日に，お母さんが赤ちゃんを抱っこしている写真が，返事と一緒に同封されていたのだ。
そのお母さんの幸せそうな顔と元気そうな赤ちゃんの姿を見ると，本当に無事に出産されて良かったという気持ちになる。又，当院に対するあちらの院長のこまやかな配慮を感じた。
便りは出した瞬間から返事を待つ時間が生まれるという。私はその時間を少しでも短く，そして相手の方にきちんとこちらの想いを届けた
いと思う。
これからも「返事は24時間以内に」…これが私のモットーだ。

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筆

宮崎県ドクターズテニスクラブ小史
宮崎市

近間クリニック
ちか近昭和50年代，宮崎にテニス愛好会があって，
日高英幸，小川八郎，尾田 博先生達の名前が記

ま

間

さとる

悟

フェリー近間 悟）。大会は参加者130名で大成功であった。

録されている。昭和55年頃，改めて宮崎に医師

テニスクラブは，平成３年春，役員交替を行

テニスクラブを結成しようという気運が高まり，

い，会長近間 悟，副会長隅 清賢とした。この55年６月に第１回設立準備会を開いた。この時時期頃から，国体選手にもなった湯田敏行，宮のメンバーは，日高英幸，小川八郎，尾田 博，永省三両氏のほか，山下秀一氏のような特にテ

川口武俊，近間 悟等であった。組織図をつくり，同好者にアンケートを発送したりしたが，直ちにクラブ結成までには至らなかった。
実際の設立総会は昭和62年４月26日で，宮崎市塩路のフェニックステニスコートに愛好者20名弱が集まり「宮崎県ドクターズテニスクラブ」
を立ち上げた。会長小川八郎，地区世話人近間悟，隅 清賢，小池祐一，稲原明肆，植村忠一，

ニスのうまい人達が参加するようになり，会員

飛松憲夫，事務局は坂井 巌（尾田整形）児玉欣也（県医師会）。テニス大会は春秋２回とし，それぞれ宮崎，都城が担当して行うこととした。当児玉実志，競技委員長宮永省三で運営（参加人員126名）。
③平成16年10月31日7第104回九州医学会あとの第78回全九州医師テニス大会（シーガイ
アテニスコート）は大会会長近間 悟，総務委員
長隅 清賢，競技委員長宮永省三で無事運営した

初は大会参加者は少なく，一番少ない時で４名の時もあった。４名集まると総当りでシングル
ス６組，ダブルス３組が組めるので，それなりの腕前もぐんと向上してきた。この頃，当時の県医師会長竹内三郎先生に，テニスクラブへの県医の援助を請願し，快く助成金を交付して頂いた。
こうして②平成８年10月26日7，第96回九州医学会あとの第62回九州医師テニス大会（シーガ
イアテニスコート）も大会会長近間 悟，副会長

は小川，川口，近間，板井の４名であった。こ（参加人員96人）。
話が少しもとに戻るが，平成10年からは，現
県医師会長秦 喜八郎先生に請願し，引き続き当

うして春・秋の大会は次第に参加者が増え，今クラブへの助成金の交付をうけ，会の運営に役

では常時，20〜30名の会員が集まり，毎回，終立たせて頂いている。ここに竹内先生，秦先生

日楽しくプレイするようになっている。

に改めて厚くお礼申し上げたい。

に大会らしくなるものである。この時の参加者

さて，本来，テニスクラブを作ることの動機

平成16年の大会のあとの会合で，平成３年かとしては，８年毎に廻ってくる九州医学会のア
トラクションとしてのテニス大会運営の受け皿ら13年続けてきたクラブの会長を辞めた。後任
は会長隅 清賢，副会長宮永省三，理事児玉実志，を作ろうということにあった。こうして①昭和

c田義臣の各氏である。県ドクターズテニスク
ラブの目的は，県下にまたがる会員相互の親睦とテニス技術の向上にあり，今後もその目的に副った活動を続け，会の伝統を守っていってくれることを期待して小史を終えたい。

63年11月27日7，第88回九州医学会あとの第46回全九州医師テニス大会（木花県総合運動公園）
を，ドクターズテニスクラブが受けて運営した。（大会会長小川八郎，副会長川口武俊，レ第687号

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医事

平成18年11月

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エ コ ー ・ リ レ ー（375回）（南から北へ北から南へ）

広島カープをよろしく宮崎市

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束の間の冥王星

うえ

の

みつる

宮崎生協病院 上

野

満

日向市

かわ

ぞえ

しん

いち

協和病院 川添伸

一

少年時代を広島で過ごした私
は，もう40年来の広島カープのだ。特に「春の祭典」が好きだ。

ファンです。

学生時代ズービン・メータ指揮

宮崎は，意外とカープとの接点は多く，日南でのキャンプは
1963年からもう43年になるそうです。かつて首位打者を取った
水谷実雄選手は宮商の，20世紀最後の200勝投手・
北別府学投手は都城農高の，そして今年読売へ移った木村拓也選手は宮崎南高校の出身です。
結局芽が出ず残念でしたが，高鍋高校出身の矢野修平投手が投げる150㎞の直球は胸のすく投球でした。同じ高鍋高校の甲斐雅人選手は，今年
は一軍でも活躍しました。背の高い大型内野手

私はストラビンスキーが好きのロスアンジェルス・フィルの「春の祭典」を買った。現在と違い C D でなく LP レコードである。
すっかり気に入ってしまい，「ペトルーシュカ」
や「火の鳥」（ガッチャマンでも手塚治虫でもない）
等のストラビンスキーの作品だけでなく，
メー
タの現代音楽（今では20世紀の音楽というべきか）を次々と買った。
メディアがレコードから C D へと変わった頃，メータはニューヨーク・フィル

ですが，惜しむらくは線が細い。宮崎牛をもりに移った。「春の祭典」を買った。ピンと来ない。

もり食べてもう少し骨太になれば，アーチの量何年後かにロス時代の「春の祭典」の C D を買っ

産は間違いなしです。

た。納得。最近 A m azonで C D を買う事が多く

さて，カープファンにはありがちなパターン
ですが，試合が始まると私の人格は著しく変化なった。昔買ったメータのレコードと同じ内容

します。いつのまにか私の側からいなくなる家
族の気持ち，よく分かります。
地元にチームがないと，何であんなに半狂乱の C D を揃えてみようと思った。当時，現代音
楽という感じがしなくて余り気に入らなかった
ホルストの「惑星」が最後になった。８月20日にになって応援するのか理解に苦しむと思います

届いた。その解説で，コリン・マシューズが「冥が，物心がついた頃からどっぷりと「プロ野球文

王星」
を作曲し，
冥王星付のコンサートや C D も化」に浸ってしまうと，
もう理屈ではありません。

結構あり，ラトルなど冥王星付を好む指揮者も小学校でも，児童はもちろん教師もカープファいる事が分かった。「迂闊にも知らなかった。よンですから，前日の試合結果で宿題の量が変わし，誰かに話そう」と思った。ところが４日後のるなど，当たり前の話です。東京から巨人ファンが転校でもして来ようなら，当然いじめの対

８月24日，国際天文学連合総会で冥王星を惑星象です。ただし，最近のように陰湿ないじめでから除外することが決定した。
束の間の
「冥王星」

はありません。それにその頃は，前日の戦い振とのお付き合い，という感じであった。ちょっりを見て泣きたい気持ちだったのは，むしろ圧とマシューズが気の毒なような気がした。

倒的にこちらの方が多かったのですから。
〔次回は，延岡市の大重智広先生にお願いします〕〔次回は，清武町の宮本耕次先生にお願いします〕

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表彰・祝賀

平成18年度救急医療功労者厚生労働大臣表彰
の

むら

とし

あき

野 村 敏 彰先生（延岡市）９月８日d救急医療の功労者として厚生労働大臣
表彰をお受けになりました。

衷心から祝意を表しますと共に，今後のご活躍を祈念いたします。

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あなたできますか？
― 平成17年度 医師国家試験問題より ―（解答は91ページ）
１．次の文を読み，
１）〜３）の問いに答えよ。
66歳男性。
腹部膨満感を主訴に来院した。
現病歴：20年前から慢性肝炎の診断で近医に通院中であった。
３週前から下腹部が張る感じがあり，最近増強した。
この１か月で体重が５㎏増加した。
既往歴：25歳の時に十二指腸潰瘍の出血で輸血を受けた。
現 症：意識は清明。
身長166㎝。
体重60㎏。
体温36.7℃。
脈拍76/分，整。
血圧146/60㎜H g。
眼球結膜に黄染を認める。
手掌紅斑と胸部のクモ状血管腫とを認める。
腹部は全体的に膨隆し，緊満している。
肝は触知せず，脾
濁音界は拡大し，脾辺縁を触知する。下肢に浮腫を認める。
検査所見：尿所見：蛋白
（−），
糖（−），
ウロビリノ−ゲ
ン
（２＋）
，
ビリルビン
（１＋）
，
潜血
（−）
。
血液所見：赤血球380万，白血球 3,500，
血小板H b 11.9/e，
H t37％，
６万，
プロトロンビン時間67％（基準80〜120），
血清生
化学所見：空腹時血糖 92㎎/e，総蛋白 5.3ｇ/e，
ア
ルブミン 2.1ｇ/e，
γ‑グロブリン 35.5％，
尿素窒素
8.3㎎/e，
クレアチニン0.7㎎/e，
アンモニア42μg /（基準18〜48），
総コレステロール130㎎/e，
総ビリe
ルビン 4.7㎎/e，
直接ビリルビン 2.9㎎/e，
A ST 89単位，（基準260以下），
γ‑ G T P
A LT 45単位，
A LP 366単位
392単位（基準８〜50），
N a 136m Eq / ，
K 3.9m Eq /，免疫学所見：C R P 0.1㎎/e，
C l103m Eq / 。
H Bs
抗原
（−）
，
（＋）
，
（基準20以下）。
H C V 抗体A FP 16ng /
腹部超音波検査では大量の腹水の貯留を認め，
肝辺縁
は鈍化し，
表面は不整，
肝実質も不均一である。
結節像
は認めない
１）
腹水の性状で予想されるのはどれか。
ａ 淡黄色透明
ｂ 混 濁
ｃ 血 性
ｄ 乳び様
ｅ ゼリー状２）
過剰摂取に最も注意するのはどれか。
ａ ビタミン
ｂ 糖 質
ｃ 蛋白質
ｄ 脂 肪
ｅ 塩 分
３）
利尿薬とともに投与するのに最も適切なのはどれか。
ａ ５％ブドウ糖液
ｂ 生理食塩液
ｃ 赤血球濃厚液
ｄ 新鮮凍結血漿ｅ アルブミン製剤
２．次の文を読み，
１），２）の問いに答えよ。
38歳の男性。
直下型地震で倒壊した家屋の下敷きになり救急車で搬入された。
現病歴：地震で倒れた柱に両側下肢を挟まれ，救助隊が到着するまで身動きができなかった。
両側下肢に激痛がある。
尿は出ていない。
現 状：意識は混濁。
身長177㎝，
体重72㎏。
体温37.1℃。
脈拍112/分，整。
血圧76/32㎜H g。
皮膚は蒼白で冷たい。

頸静脈拍動が臥位で認められない。
両側下肢に皮下出血と腫脹とを認める。
救出から搬入まで尿は出ておらず，
入院後にカテーテルの導尿によって10の尿が得られた。
検査所見：尿所見：色調はコーラ色，
蛋白１＋，
糖
（−）
，
潜血１＋。
血液所見：赤血球 310万，
H b11.2ｇ/e，
Ht
30％，
白血球 13,700，
血小板34万。
血清生化学所見：総蛋白6.5g /e，
アルブミン4.5g /e，
尿素窒素40㎎/e，
クレアチニン 2.5㎎/e，
総ビリルビン 0.9㎎/e，
A ST
700単位，（基準10〜40）。
A LT 140単位，
C K 10,200単位
心N a 135m Eq / ，
K 7.1m Eq / ，C l111m Eq / ，
電図で T 波の増高が認められる。
１）
尿がコーラ色なのは何を含んでいるためか。
ａ ビリルビンｂ ポルフィリン
ｃ ミオグロビンｄ ウロビリノゲン
ｅ メトヘモグロビン
２）
輸液として最も適切なのはどれか。
ａ 生理食塩液ｂ 脂肪栄養液
ｃ アミノ酸栄養液
ｄ ５％ブドウ糖液
ｅ カリウム含有低張液
３．入院中の患者と担当医の会話を以下に示す。
医師①「おはようございます。
具合はいかがですか」
患者 「先生。
あまり調子がよくないみたいです。
体がだ
るくて」
医師②
「そうですか。
体がだるいのですね」
患者 「あまり食欲もなくて，だんだん体が弱っている
ようです」
医師③
「食欲がなく，体が弱っていくのが心配なのですね」
患者 「ええ，このままでは体がだめになってしまうのではないかと思ったりして…」
医師④「気持が落ち込んでいるようですね」
患者 「ええ，ひどく不安で，
夜もよく眠れないんです」
医師⑤「病は気からともいうでしょう。
そんな弱気では，治るものも治りませんよ。
頑張らなくては」医師の発言で適切でないのはどれか。
ａ ①
ｂ ②
ｃ ③
ｄ ④
ｅ ⑤
４．42才の女性。
３日前からの左目の発赤，痒み及び眼脂を主訴に来院した。
体温 37.5℃。
脈拍 80/分，
整。
血圧110/
80㎜H g。
咽頭の軽度の発赤と左扁桃リンパ節の圧痛とを認める。
左眼部の写真を別に示す（省略）。
適切な対応はどれか。
ａ 外出禁止ｂ 入浴禁止ｃ 洗髪禁止ｄ 手洗い励行
ｅ うがい励行12

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

宮崎県感染症発生動向 〜９月〜
平成18年９月４日〜平成18年10月１日（第36週〜39週）■全数報告の感染症
１類〜２類：報告なし。
３類：腸管出血性大腸菌感染症22例が宮崎市
（10例）
，
中央
（７例）
，
都城
（５例）
保健所から報告された。
原因菌の血清型別では，
Ｏ157が17例（有症者10例（溶血性尿毒症症候群（H U S）
を２例含む）），
Ｏ26が３例（有症者２例），Ｏ型不明が２例（有症者１例）であった。主な症状は水様性下痢，血便，腹痛，発熱，嘔吐等であった。
性別では男性が14人，女性が８人で，
年齢別では０歳が２人，１歳が１人，
２歳が５人，
３歳と４歳がそれぞれ２人，５歳から９歳が５人，30歳代が１人，50歳代が３人，80歳以上が１人であった。
４類：Ａ型肝炎１例が中央保健所から報告された。
50歳代の男性で全身倦怠感，
発熱，
黄疸，
肝腫大，
肝
機能異常等がみられた。外国で生の海鮮物を食べた事による感染と思われる。
70歳代の女性で，発熱，左大腿部に刺し口，発疹，
日本紅斑熱１例が日南保健所から報告された。
肝機能異常がみられた。山林での作業有。
50歳代の女性で，
意識障害，
腎不全，
発熱，
黄
レプトスピラ症１例が延岡保健所から報告された。
疸等がみられた。感染経路は不明。
５類：ウイルス性肝炎（Ｂ型）
１例が宮崎市保健所から報告された。
50歳代の男性で肝機能異常がみられた。
（孤発性プリオン病古典型）
２例が宮崎市保健所から報告された。
クロイツフェルト・ヤコブ病
・70歳代の男性で，進行性認知症，錐体外路症状，意識症状等がみられた。
・60歳代の男性で，進行性認知症，ミオ
表 前月との比較
クローヌス，小脳症状がみられた。
平成18年９月 平成18年８月 例年
破傷風１例が日向保健所から報告され報告数 定点当 報告数 定点当 とのた。
60歳代の女性で，筋肉のこわばり，
開（人） たり（人） （人） たり（人） 比較
口障害，嚥下障害がみられた。
インフルエンザ
7
0.1
76
1.3
ＲＳウイルス感染症
咽 頭 結 膜 熱
定点からの患者報告総数は2,124人（定点あた ※溶レン菌咽頭炎
り71.8）で，前月比71％と大幅に減少した。また， 感 染 性 胃 腸 炎
例年と比べると105％とやや多かった。
水痘
９月に増加した主な疾病は手足口病で，減少し 手 足 口 病
た主な疾病はヘルパンギーナ，咽頭結膜熱，伝染 伝 染 性 紅 斑
性紅斑であった。また，例年同時期と比べて報告 突 発 性 発 し ん
数の多かった主な疾病は，流行性耳下腺炎，伝染百日
咳
性紅斑，咽頭結膜熱であった。
風しん
手足口病の報告数は191人（5.2）で前月の約３
ヘルパンギーナ倍と増加したが，例年と比べると約半数と少なかっ麻しんた。１歳から３歳で全体の約７割を占めた。日向
流行性耳下腺炎（20.5），
小林（9.7）
保健所からの報告が多かった。
急性出血性結膜炎
流行性耳下腺炎の報告数は271人（7.3）で前月
流行性角結膜炎の約８割と減少したが，例年の約2.2倍と多かっ細 菌 性 髄 膜 炎た。２歳から６歳で全体の約８割を占めた。高鍋（24.3），日南（13.3）保健所からの報告が多か 無 菌 性 髄 膜 炎
マイコプラズマ肺炎った。
伝染性紅斑の報告数は70人（1.9）
で前月の約６ ク ラ ミ ジ ア 肺 炎
割と減少したが，
例年の約1.9倍と多かった。
３歳 成 人 麻 し ん■５類定点報告の感染症から５歳で全体の約半数を占めた。
宮崎市保健所

★
※

20
144
178
804
167
191
70
158
2
0
42
0
271
6
54
0
2
8
0
0

0.5
3.9
4.8
21.7
4.5
5.2
1.9
4.3
0.1
0.0
1.1
0.0
7.3
1.5
13.5
0.0
0.3
1.1
0.0
0.0

13
484
180
989
184
62
114
292
0
0
285
0
349
2
66
0
4
8
0
0

0.4
13.5
5.0
27.3
5.1
1.7
3.2
8.0
0.0
0.0
7.9
0.0
9.7
0.5
16.5
0.0
0.6
1.1
0.0
0.0

例年同時期
（過去３年の平均）
より報告数が多い
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

★
★
★
★

★

★

第687号

日州

医事

平成18年11月

13（2.6）
からの報告が多かった。
咽頭結膜熱の報告数は144人（3.9）で前月の約３割と大幅に減少したが，例年の約1.8倍と多かった。
１歳がピークで全体の約２割，６か月から５歳で約８割を占めた。小林保健所（13.3）からの報告が多かった。

■月報告対象疾患の発生動向〈９月〉□性感染症【宮崎県】 定点医療機関総数：11
定点からの報告総数は70人（定点あたり6.4）で，前月比85％と減少した。また，昨年９月と比べると114％と多かった。
《疾患別》
（3.4）
で，
男性16人，
女性21人で，20歳代が約６割を占めた。
都城
性器クラミジア感染症：報告数37人（8.0）
保健所からの報告が多かった。
性器ヘルペスウイルス感染症：報告数８人（0.73）で，前月の約６割と減少したが，これは先月の報
告数が多かったためで，昨年と同数であった。男性１人，女性７人であった。
尖圭コンジローマ：報告数6人（0.55）で，男性３人，女性３人であった。20歳代が約７割を占めた。
女性３人で，
淋菌感染症：報告数19人（1.7）で，前月と同数，前年の約８割と少なかった。男性16人，20歳代が約半数を占めた。
0

10

20

40 （人）
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上

クラミジ アヘ ル ペ ス
コンジローマ淋

30

菌図

年齢別性感染症報告数（９月）【全国】定点医療機関総数：951
定点からの報告総数は5,310人（5.6）
で，前月と同じであった。
疾患別報告数は，
性器クラミジア感染症2,739人（2.9），
性器ヘルペスウイルス感染症880人（0.93），
尖圭コンジローマ559人（0.59），
淋菌感染症1,132人（1.2）であった。
□薬剤耐性菌
【宮崎県】 定点医療機関総数：７
定点からの報告総数は37人（5.3）
で前月の約９割と減少したが，
昨年９月
（1.9）
と比べると約３倍と
多かった。
《疾患別》
（4.4）
で，
前月の約８割，
前年の約３倍であった。
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症：報告数31人
70歳以上が全体の約６割を占めた。
（0.71）
で，０歳が１人，
１歳から４歳が３人，70歳以上ペニシリン耐性肺炎球菌感染症：報告数５人が１人であった。
薬剤耐性緑膿菌感染症：報告数１人（0.14）で，70歳以上であった。
【全国】 定点医療機関総数：454
定点からの報告総数は2,114人（4.7）
で，
前月比90％と減少した。
疾患別報告数は，
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症1,822人（4.0），
ペニシリン耐性肺炎球菌感染症221人（0.49），
薬剤耐性緑膿菌感染症71人（0.16）であった。
（宮崎県衛生環境研究所）

14

平成18年11月

日

州

医

事

射

力

第687号

メディアの目注

毎日新聞宮崎支局長
おお

大

しま

島

とおる

透

世の中に注射が好きな人はあまりいないだろ

血管は傷つき，もろくなっているのだ。がまんう。私自身，もう子供ではないわけで，注射をも限界で「もうやめて」と訴えたら，ふてくされ

怖がって泣いたりすることはない。だが注射のたように無言で出て行った。入れ替わりに年配

たびに内心は恐怖に震えているのである。このの女性看護師が来て針を刺すとウソのように痛注射，打つ人の技量によって，痛さが全く違う

くない。それ以来「あの看護師が当たりませんよことを痛感した。

うに」とベッドで祈るようになった。

昨年10月，帯状疱疹のため10日間，宮崎市内

その中の注射のうまい看護師に「看護学校には，の総合病院に入院した。10日も入院するなんて，

痛くない注射をする技術を教える授業があるん

小学生の時の盲腸炎の手術以来だ。入院中の主ですか」と尋ねた。だが「特別な教育は受けていなメニューは，毎日３回，点滴を受けることだっない」と言う。それでは，どうして天と地ほどのた。抗ウイルス剤を，ひじの内側の血管から30

個人差が出るのだろうか。

分かけて体内に注入するのである。そのたびに外来患者には，注射は一瞬の出来事に過ぎな

注射針を血管に刺す。しかし何度も繰り返し刺い。多少痛くても，すぐに忘れてしまう。しかすうちに，血管がもろくなってくる。１日３回

し１日に何度も注射をされる入院患者にとって，×10日間だから，30回は刺すことになる。もろこの技量の差は圧倒的な重みをもって心理にはくなった血管にうまく命中させ，薬品が体内にね返ってくる。

もれないように注射するには，高度な技量が必要という。

注射が下手な看護師は，いくら親切でも，いくら献身的でも，快適な入院生活をぶち壊す迷

何人かの女性看護師が毎回，交代で注射に現惑な存在である。本人がそれを自覚しておられる。ところが，その技量は人によって相当にず，注射器を片手に笑顔で近づいて来るとすれ違う。注射に失敗すると，体内に薬品がもれてば，さらに恐ろしい存在だ。看護師の皆さんに

患者は猛烈な痛みに襲われる。ある時，若い女は，どうか「注射力」をつけていただきたい。注

性看護師に３回続けて失敗された。あまりの痛射のうまい看護師をそろえた病院では，どれほ

さ，理不尽さに，腕を抱えてベッドにうずくまっ

ど多くの患者が心理的苦痛から救われることだた。３回続けて失敗した人間が，４回目もうまろうか。

くいくはずがない，と悲観するのが普通だろう。

第687号

日州

医事

平成18年11月

15

グリーンページ

日医健診・保健指導理事連絡協議会（Ｈ18.８.31）

副会長

はじめに

志

多

武

彦

特定健診・保健指導は医療費適正化中長期対策の一つとして設定され，糖尿病等の有病者・

安倍晋三首相は９月29日，衆参両院の本会議

予備群25％減少を目標としており，保険者は両で就任後初の所信表明演説を行い，人口の高齢データの突合分析によって集団の健康課題を把化が進む中で，医療・介護については「政策の握し，医療機関との連携による効果的な保健指重点を予防へと移し，健康寿命を伸ばす新健康導の実施・評価が重要とされている。

フロンティア戦略を推進する」と述べ，生活習慣実施にあたっては保険者が全てのスタッフを病対策や介護予防対策を重視した新たな戦略を雇うことは困難で，地域の関係団体と連携して展開していく方針を表明した。

アウトソーシングや人材育成研修を進めるとし

Ⅰ 特定健診・保健指導
平成 20年施行の医療制度まで１年半をきったが，後期高齢者医療制度とともに保険者の義務となった特定健診・特定保健指導への対応が問題となっている。日医もその円滑実施に向け，８月31日に上記協議会を開催した。

ている。
１．医療保険者への健診・保健指導の義務化については，
１）受診率や健診・保健指導の成果が評価できる。
２）未受診者，治療中断者の把握により疾病予防・重症化防止が図れる。

出席者からは保険者による健診とレセプトの３）保険者による健診・保健指導データとレ２つの個人データの管理への不安と医療現場へ

セプトの突合・分析で計画作成や予防事業の不当介入への警戒の意見が続出したが，日医の効果評価が可能となる。

内田常任理事は，保険者に関する事業を評価すとの意図がある。

る「第３者評価機関」の必要性を強調した。厚労２．特定健診・保健指導実施率の平成27年の目

省の中島参事官は第３者評価の必要性を認めな

標値は健診で60→80％，保健指導で20→60％

がら「一定の客観的データ分析は必要で，保険者とされ，生活習慣病予防の徹底により，国民で２つのデータを検討し，特定健診等の実施計

医療費の伸びを2025年までに数兆円落とすと画を策定して欲しい」と述べ，地域医師会，かか厚労省は説明している。

りつけ医の協力を求めた。

16

平成18年11月日

州

冒頭の挨拶で唐澤会長は，「新たな健診・保健
指導は，医療構造改革の一環であり，経済財政

医

事

第687号

Ⅲ 質疑応答 （日医）以外は厚労省の回答

諮問会議の議論で出された医療費の総枠管理に

Ｑ１

費用負担割合について。

対抗する具体的政策として，予防重視の観点か

Ａ１

基本的には保険者が決める。健診受診率

ら生活習慣病対策が展開されると理解している」

等の促進の観点から，被用者保険の被用者と述べ，厚労省が掲げる医療費適正化について

部分には費用の３分の１の国庫補助を検討「私どもは医療費の適正化は様々な事業の結果，している。国保は従来の老健事業の負担割

評価目的であり，むしろかかりつけ医による国合（国，都道府県，市町村が各３分の１）と民の健康づくりこそが本来の眼目と考えている」

する。

との見解を示した。
事業受託等への積極的関わりを内田常任理事

Ｑ２

事業がアウトソーシング（外部委託）とな

は，特定健診・保健指導について「生涯を通じた

ると「安かろう・悪かろう」が問題となる。

健康管理の視点からみても，今回の改革は国民

診療報酬のように公定価格を設定できなにとって大きく，かかりつけ医の役割は非常にいか。

重要になる」と指摘し，地域医師会として同事業

Ａ２ 「安かろう・悪かろう」は排除する。それを受託する基盤を整備するなど積極的に関わるでは健診受診率も上がらず，有病者・予備よう呼びかけた。

群も減らせない。有病者・予備群の減少達成率で後期高齢者支援金に±10％の加算・

Ⅱ 都道府県医師会の各種取組み状況

減算措置が講じられており，安ければよいと判断する保険者はでてこないだろう。

１．保健指導の基盤整備（複数回答）
１）終了

３医師会

被保険者・被扶養者に迷惑のかからぬよう

２）受託予定でできている

１医師会

保険者は一定の基準（マンパワー・精度管理

３）受託予定で進める予定

16医師会

等）
を満たすところに委託することになる。

４）予定なし４医師会

統一単価については今後の検討課題となっている。

２．保険者協議会との関係（複数回答）
１）オブザーバーとして参加

30医師会２）構成メンバーとして参加

１医師会

３）参加せず

６医師会

Ｑ３

医師会が健診・保健指導を本当に受託で
きるのか。

Ａ３

３．保険者との関係（複数回答）

民間事業者への委託ケースもあるが，医

１）協力体制できている

14医師会

師会の力を借りなければしっかりした保健

２）協議中

９医師会

指導はできない。

３）接触なし27医師会（日医）今回の事業では，生涯を通じた健康（注）現段階では，保険者との接触を持てな

管理の視点から，かかりつけ医の役割が非い医師会も多い。足並みは揃ってない。

常に大きい。従来の老健事業で個別検診を

４．保険者機能のチェック（複数回答）

医師会で受託するシステムが出来ている。

１）必要性あり

43医師会

これを継承する形で個別の医療機関が受託

２）チェック機構立ち上げ予定

６医師会に取組んでもらいたい。

第687号

Ｑ４日

州

試算では今後膨大な指導者が必要となる
のでは。

医

事

平成18年11月

17

は，国民は自らの健康増進に努めねばならないとされている。国として健診未受診者

Ａ４ 保健師については新規免許者が毎年 7,000に罰則が課せられるか，健康ファッショに〜8,000人出ており中長期的には充足する。

ならないか等の問題がある。しかし，結果

マンパワーは地域偏在の問題があるが，そとして膨大な医療費となり他の負担を強いれ程悲観する状況ではない。

ることは許されない。

地域・職域連携推進協議会の場で都道府

インセンティブ，ディスインセンティブ

県がマンパワー育成確保をはかって欲しい。

を一律には講じられないが，医療保険者が実施主体を担う中で，健康無理強いではな

Ｑ５

健診データとレセプトデータの突合分析

くおおいに議論・工夫して欲しい。保険者の結果，保険者機能が強化される恐れがあの第一の役割は加入者の健康を守る事。疾り医療機関のランク付けや差別化につなが病予防への取組み責任を問うのは間違ったるのではないか。

施策ではない。しかし健診を受ける，受けＡ５①（日医）両データの保険者による集中管理で保健指導から医療への流れがチェックでき，今回のシステムの効率的運用が担ないという個人の自由意志まで制度的に一律というのは国民の間に議論がある。
〔補足〕

保されるという考え方がある。しかし，大阪府医ニュース（Ｈ18.７.12）によると，突合がマイナスに作用すると医療機関の今回の制度は米国のディジーズマネジメント

ランク付けや差別化という医療現場へのの手法の影響が大きく，特にアウトソーシン

介入の危険性があり，医師会員が一番心グについては経団連やヘルスケア産業界が注配している点である。医師会が保険者協目しているとのことである。これまで各地区

議会等に積極的に関わり，保険者機能を医師会は自治体と良き関係のもと健診事業をチェックしていかねばならない。将来的行ってきた。今回の改革は担当部署の交代をには第３者機関の設置と評価が必要で含む自治体にとっても大きな変革である。後ある。

手に回らない対応・取組みが医師会に求めら②両データが保険者のみに都合よく利用されている。

れ，医療現場への不当介入とならないよ

更に注意すべき点は，新制度は一見するとう第３者評価等の仕組みを検討している。

現行の老健法健診と同じようにみえるがこれまでの市町村による保健事業とは大きく異なっ

Ｑ６

Ａ６

日本経団連では健診を受けない者に対している。即ち医療費適正化計画に基づく抑制て，罰則，ディスインセンティブを要望し効果が要求される点で背景が違っており，行ているが。

政サービスというより医療費抑制による公的

かなり難しい問題である。健康増進法で支出抑制という財政的色彩が強い。

18

平成18年11月

計
画
の
作
成

日

州

医

事

第687号

健診・保健指導計画作成のためのデータ分析
・集団の健康実態状況の把握
・男女別年代別健診有所見状況
・内臓脂肪症候群者のリスクの重複状況
・被保険者数及び健診受診者数のピラミッド，健診受診率
・支援別保健指導実施数及び実施率，等※２年目より（前年度の保健指導の評価項目を追加）
健診・保健指導計画の立案

健診（問診を含む）

高血糖

健
内臓脂肪型
肥満予備群

内臓脂肪
の 蓄 積

診

高血圧
高脂血症
・・・

保健指導対象者の選定・階層化

保

健

指

導

判
定
健診結果（内臓脂肪症候群に係るリスク）
生活習慣上の課題の有無とその内容，等
情 報 提 供
生活習慣病の特性や生活習慣の改善に関する基本的な理解を支援する。
健診結果の提供に合わせて，全員に個別のニーズ，生活習慣に即した情報提供を実施する。

対象者ごとの計画作成
健診結果と詳細問診で行動変容の準備状態を把握
動機づけ支援生活習慣の改善に対する個別の
目標を設定し，自助努力による行動変容が可能となるような動機づけを支援する。

積 極 的 支 援
準備段階にあわせて個別の目標
を設定し，具体的で実現可能な行動の継続を支援する。

対 象 者 ご と の 評 価

評価

アウトプット評価（実施回数や参加人数等）
アウトカム評価（糖尿病等の患者・予備群の減少率・保健建指導効果の評価）
プロセス評価
健康度の改善効果と医療費適正化効果，等第687号

日州

医事

平成18年11月

具 体 的 な 保 健 指 導（例）健診受診者全員情報提供の内容
・健診結果から身体状況を理解し，生活習慣との関連が認識できるための内容
・健康や生活習慣病に対する理解を深めるための内容（健診データ，生活習慣に照らし合わせた将来展望を含む）
・生活習慣の改善に関する基本的な内容，方法
・既存のサービスや社会資源
・その他対象者のニーズにあったもの，等〈リスクが出現し始めた段階〉原則１回の支援

動機づけ支援の内容
・健診結果から身体状況を理解し，生活習慣との関連が認識できるための内容
・健康的な生活習慣へ行動変容の必要性を理解するための内容
・具体的かつ実現可能な行動が選択できるための支援
・行動目標の設定
・評価の時期の設定，等〈リスクが重なり出した段階〉３〜６か月程度の支援期間

積極的支援の内容
・健診結果から身体状況を理解し，生活習慣との関連が認識できるための内容
・対象者が行動変容を自ら選択し，継続実践ができるようにするための内容
・行動変容の効果を確認し，継続しうる目標設定
・評価の時期の設定，等

19

20

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

審査会から
平成18年４月の診療報酬改定に伴う自己血輸血に係る留意点
診療報酬改定において，自己血輸血に係る技術料については自己血貯血と自己血輸血に分けて算定することとされた。従来，エリスロポエチン製剤の薬剤料は，自己血輸血の実施時に算定することとされていたが，今回の改定によりそれぞれの自己血貯血時に算定することとなった。
診療報酬の請求に際しては，以下の具体例を参考にし，適正に行うこととする。なお，自己血輸血（全血又は赤血球液の輸血）を前提とする自己血貯血以外の自己血貯血（例えば，フィブリン糊の採取を目的とする自己血貯血や戻し輸血のための自己血貯血）は認められない。
■自己血貯血料の新設に伴う留意点
自己血貯血を行った場合は，以下の事項を「摘要」欄に記載する。
記載項目
１

貯

血

２

手術予定日

３

患者の体重

備

考

量
自己血貯血を入院外で行った場合又は自己血貯血を行った日が属する月と手術予定日が属する月とが異なる場合に記載する。
６歳末満の患者に対して自己血貯血を行った場合に記載する。

事例１：６歳以上の患者に対して７月外来で自己血貯血400。８月外来で自己血貯血400。
８月入院後に手術を実施。手術時に自己血800を輸血。
算定事項

摘要欄記載事項

７月外来診療報 酬 請 求自己血貯血料400

貯血量400，手術予定日

８月外来診療報 酬 請 求自己血貯血料400

貯血量400，手術予定日

８月入院診療報 酬 請 求自己血輸血料800

自己血輸血量800

第687号

日州

医事

平成18年11月

21

事例２：６歳以上の患者に対して７月外来で自己血貯血400。８月入院後に自己血貯血400，
その後に手術を実施。手術時に自己血800を輸血。
算
７月外来診療定事

項

摘 要 棚 記 載 事 項

報 酬 請 求自己血貯血量400

貯血量400，手術予定日

８月入院診療自己血貯血量400

貯血量400報 酬 請 求自己血輸血量800

自己血輸血量800■自己血貯血料の新設に伴うエリスロポエチン製剤の算定に係る留意点
エリスロポエチン製剤（エポジン注1500，同3000及び同6000，又はエスポー皮下用6000，
同9000，同12000及び同24000）に関する改正は以下のとおり。
改

正

前

改

正

後

保険発第127号（平成５年11月30日，
エポジン注1500， 保医発第0329003号（平成18年３月29日）より抜粋
同3000及び同6000）
保険発第41号（平成７年３月17日，エスポー皮下用6000，同9000，同12000及び同24000）
１．本剤の効能・効果
貯血量が800以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血２．保険適用上の取扱い

１．本剤の効能・効果
貯血量が800以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血２．保険適用上の取扱い

１）保険請求が認められるのは，貯血開始前の

１）保険請求が認められるのは，貯血開始前のHb（ヘモグロビン）
濃度が，体重70㎏以上の場

Hb（ヘモグロビン）
濃度が，体重70㎏以上の場

合は13g /e以下，
体重70㎏未満の場合は14g /合は13g /e以下，
体重70㎏未満の場合は14g /e以下の患者へ投与する場合に限られるもの

e以下の患者へ投与する場合に限られるもの

であること。

であること。

２）自己血輸血を実施した場合についてのみ，

２）削除

本剤に係る薬剤料の請求が認められるものであること。
３）薬剤の投与開始月と自己血輸血の実施月とが異なる場合は，本剤の投与開始月には注射料（外来）のみ算定し，自己血輸血実施月に薬剤料を算定すること。

３）削除

22

平成18年11月日

州

３．請求上の取扱い

医

事

第687号

３．請求上の取扱い

１）診療報酬明細書の摘要欄には，貯血量，本

１）診療報酬明細書の摘要欄には，貯血量，本剤を投与する前の患者の体重及び H b 濃度を剤を投与する前の患者の体重及び H b 濃度を記載すること。

記載すること。

２）２.の３）の場合にあっては，本剤の投与開

２）削除

始月の診療報酬明細書の摘要欄に，本剤を投与した旨を記載すること。
３）２.の３）の場合にあっては，薬剤料は注射

３）削除

欄に記載すること。

【他の留意点】
エリスロポエチンの投与に当たっては，従来通り，注射に係る手技料を「第６部注射」で算定し，エリスロポエチン製剤については「第６部注射第２節薬剤料」として算定すること。
自己血貯血に当たり複数回にわたりエリスロポエチン製剤の注射を行う場合にあっては，最終回以外の注射にあっては予定している貯血量を，最終回の注射にあっては最終貯血量を摘要欄に記載すること。
事例１：６歳以上の患者に対して７月外来で自己血貯血400（エリスロポエチン製剤を使用）。
８月外来で自己血貯血400（エリスロポエチン製剤を使用）。８月入院後に手術を実施。
手術時に自己血800を輸血。
算

定

事

項

自己血貯血料400
７月外来診療注射摘 要 欄 記 載 事 項
貯血量400，手術予定日

料

報 酬 請 求８月外来診療薬剤料（エリスロポエチン

予定貯血量800，エリスロポエチン製剤投製剤）

与前の患者の体重及び H b 濃度

自己血貯血料400

貯血量400，手術予定日

注

射

料

報 酬 請 求８月入院診療報 酬 請 求薬剤料
（エリスロポエチン

最終貯血量800，エリスロポエチン製剤投製剤）

与前の患者の体重及び H b 濃度

自己血輸血料800

自己血輸血量800

第687号

日州

医事

平成18年11月

23

事例２：６歳以上の患者に対して７月外来で自己血貯血400（エリスロポエチン製剤を使用）。
８月入院後に自己血貯血400（エリスロポエチン製剤を使用），その後に手術を実施。
手術時に自己血400を輸血。
算

定

事

項

自己血貯血料400
７月外来診療注射摘 要 欄 記 載 事 項
貯血量400，手術予定日

料

報 酬 請 求薬剤料
（エリスロポエチン

予定貯血量800，エリスロポエチン製剤投製剤）

与前の患者の体重及び H b 濃度

自己血貯血料400

貯血量400

８月入院診療薬剤料（エリスロポエチン

最終貯血量800，エリスロポエチン製剤投報 酬 請 求製剤）

与前の患者の体重及び H b 濃度

自己血輸血料400

自己血輸血量400

事例３：６歳以上の患者に対して７月外来で H b 値が13g /e未満のためエスポーを使用（自己血貯血せず）。８月外来で自己血貯血 400
（エスポーを使用）。８月入院後に自己血貯血 400（エスポーを使用），その後に手術を実施。手術時に自己血800を輸血。

注

算

定

射

料

事

項

摘 要 欄 記 載 事 項

７月外来診療報 酬 請 求８月外来診療エスポーの薬剤料

予定貯血量800，エリスロポエチン製剤投自己血貯血料400

貯血量400，手術予定日

注

射

料

報 酬 請 求８月入院診療報 酬 請 求与前の患者の体重及び H b 濃度

エスポーの薬剤料

予定貯血量800，エリスロポエチン製剤投自己血貯血料400

貯血量400

エスポーの薬剤料

最終貯血量800，エリスロボエチン製剤投自己血輸血料800

自己血輸血量800

与前の患者の体重及び H b 濃度

与前の患者の体重及び H b 濃度

（エポジン注1500，同3000及び同6000は「初回自己血貯血前からの投与」の適応なし）

24

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

宮崎大学医学部だより

日午後の非常勤講師二見要介先生・森山重人先

―感覚運動医学講座 ―眼科学分野

熟児網膜症診察を行っています。その他特殊外生を中心とした角膜外来，火・木曜日午後の未来として，非常勤講師の尾崎峯生先生による隔月
第２木曜日午後の神経眼科・斜視弱視外来，非常

前回，本誌に当科の紹介

勤講師の高橋圭三先生による毎月第４木曜日午を掲載させていただいてか後の角膜外来，非常勤講師の柊山剰先生による毎

ら，ちょうど３年になろう

週水曜日午後の超音波診断があり，O B の先生方としています。３年間を振の豊富な知識を生かしていただいております。

り返りながら，当科の紹介

病棟について述べます。ベッド数は病院長のをさせていただきます。

ご配慮により従来の25床から29床に増えました

本年度より，講座の名前が，病床稼働率はほぼ100％です。手術目的でのが変わりました。大学の再入院が圧倒的に多く，緊急入院手術も少なくあ編成に伴い，今までの「眼科学講座」から「感覚運りません。手術は月・水・金曜日に行っていま

動医学講座・眼科学分野」と名称が変わりました。

す。手術件数は１週間に15件前後であり，年間

なかなか覚えにくい名称です。

手術件数は約650件です。主な内訳は，硝子体手

なお い

のぶひさ

直井 信久 教授

この間での最も大きい変化といえば，臨床研

術が約250件，白内障手術が約160件，斜視手術修医制度が変わったことでしょう。2004年度かが約80件，その他，緑内障手術や外眼部手術（眼ら，卒業後２年間は研修指定病院での一般臨床

瞼や涙道）があります。

医としての研修が義務付けられ，その後，専門

診療面で大きく変わったことは，加齢黄斑変分野を選択するという方式になりました。そし性症に対する光線力学療法の症例が増えたことて残念ながら，２年間新入局員がありませんでです。加齢黄斑変性症は，社会的失明原因の上したが，今年の春，待望の新人医師２名の入局位にあたる疾患で，根本的な治療方法がありまがありました。新しい人間が入ることで医局全せん。
共焦点レーザー検眼鏡 H R A 2を利用した高体が活気付き，日々新鮮な思いをしています。

解像度の造影検査，高解像度の網膜断面を短時

現在の構成医局員は，直井信久教授を筆頭に，間で構成する 3D O C T などが導入される予定で，

中馬秀樹助教授，中馬智巳，平嶋佑子，西田智現在，直井教授，中馬智巳先生が中心となり，美，河野尚子，平嶋智之，小澤摩記，杉本貴子，

視機能の Q O L を保つべく奮闘しており，光線力

福島慶美，持原健勝，前久保知行，ほか視能訓学療法の治療数では全国でも有数の成績を挙げ練士の池田福美・小谷洸太郎２名です。また出ております。また，中馬助教授が５年前アメリ身者が勤務している県内の病院は，県立宮崎病

カ留学から帰ってから，着実に神経眼科関連の院，県立日南病院，海老原総合病院の３病院が紹介が増え，斜視の手術件数も増えました。

あります。
（宮崎：中崎秀二・大久保陽子，
日南：

スタッフ・制度面を振り返ると，マンパワー

齋藤真美・川原亮輝，海老原総合：田中史郎）ま不足が感じられるのは否めませんが，周囲の先た，中国温州医学院眼視光学院から２名の留学

生方・地域の皆様から求められることを常に念

生（大学院生）劉暁強，金子兵が在籍しています。

頭に置き，われわれがやるべきことを認識しな

外来診療の形態について述べます。外来初診

がら，謙虚にかつ積極的な気持ちで努力してい以外は完全予約制となりました。基本的に外来日は火曜日と木曜日の午前中です。月・水・金の午前中は，院内紹介や糖尿病外来などをしてきたいと思っています。
今後とも，ご指導ご鞭撻をよろしくお願い申し上げます。
かわ のいます。また，水曜日午後の緑内障外来，木曜

（医局長

河野

なお こ

尚子 ）

第687号

日州

医事

平成18年11月

25

専□
門□
分□
科□
医□
会□
だ□
よ□
り
□

（精 神 科 医 会）
宮崎県精神科医会は，
1974

りました。また，家庭での子供の虐待や学校で年８月からの「精神科臨床研のいじめの問題で，学校への精神科の関与が求究会」が始まりで，当初は約められています。また，高齢化による認知症の20名で運営されていました。

増加で，責任能力を問う成年後見制度の診断書

その後，会員数も増え，「精作成の依頼が増えてきたり，認知症から来る精神科懇話会」と名称を変更し，

神症状のために行動異常を起こす高齢者も治療

1984年４月からは県医師会現場で多く見られるようになってきております。

の専門分科医会として「宮崎

その他，現在，地震や津波，洪水，テロ，列車

県精神科医会」となり，県医師会の傘下に入って事故等の災害の発生が多く見られるなか，日本います。

でも阪神淡路大震災以来，「災害後のこころのケ

よし だ

けんせい

吉田 建世 会長

現在の会員数は，Ａ会員37名，Ｂ会員97名，

ア」の問題が語られるようになり，災害直後から

Ｃ会員23名，顧問２名の合計159名です。会の成の身体医療と平行して，精神科医療的関与が必り立ちの経緯上，Ｃ会員には大学，行政関係の要とされるようになってきています。

医師で，医師会員でない者も含まれます。役員

そのような状況の中で，私ども宮崎県精神科は，各ブロック選出と大学，県立病院，行政の医会と致しましては，少ない精神科医師数で，

宮崎県精神保健福祉センターよりの合計12名の微力ではありますが，できるだけ各方面に対し理事で構成されており，2006年４月より，第４協力させていただいております。

代目の会長として吉田建世，副会長が武籐 仁先そのひとつとして，県医師会による「学校・地生，幹事に前会長の後藤 勇先生と富田精一郎先域保健連携推進事業」では，2004年度には県内の生での新体制となりました。

小学校から高等学校までの15校，2005年度には年間の事業は，年１回の総会（予算，決算の審38校に精神科医を派遣しての講演を引き受けて議等）と学術研究会としての年２回（６月，12月）

おります。本年度も現在の所，29校に派遣するの「精神科医会懇話会」の開催を中心に行ってお予定となっております。また，災害については，り，それに加え，精神科医療に関する学術講演

先の延岡市の竜巻災害では，延岡市と保健所と会，研究会の共催等を行っています。また，年医師会が協調して，「こころのケアチーム」を作に１回の機関誌「会誌」を発行しており，これまることとなり，精神科医が参加させていただいでに第20号までの発行回数を数えています。

ております。

最近，社会の急激な変革による様々な精神的私ども宮崎県精神科医会は，日常の臨床現場問題がクローズアップされ，精神科医療の社会をしっかり行っていくことはもちろんのこと，的ニーズが増加しています。例を挙げると，近今後とも県民の心の健康のために鋭意努力して年のうつ病等による自殺者数の増加が問題とないく所存です。県医師会会員の皆様にはどうぞり，職場でのメンタルヘルスの必要性が語られ，ご理解の上ご支援とご協力をお願いいたします。

産業医への精神科の参画が求められるようにな

（吉田

建世）

26

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

会館建設だより施工業者選定について〜入札に至るまで
新宮崎県医師会館建設も大詰めを向かえ，施工業者の選定作業に入りました。
各種委員会報告と重複する部分もありますが，落札業者決定まで，以下の経過をたどりました。

７月31日

第１回会館建設実行委員会

９月15日

指名通知書と入札要綱を送付

施工業者選定方法は県内外業者10社程度による指名競争入札又は見積

９月15日

県医常任理事会

協議

８月25日

第２回会館建設実行委員会

各郡市医師会へ
指名業者の決定と入札の開始報告

り合わせで行うことを提案
８月１日

指名業者10社へ

９月23日

日医総研セカンドオピニオン依頼

９月28日

入札説明会（現場説明・資料配布）
参加業者８社（２社辞退）

指名業者の選定基準及び選定方法，
指名業者10社を選定

10月10日別当設計と入札に関する打合せ会

８月29日

県医全理事会

協議10月11日近藤弁護士と入札に関する打合せ会

９月１日

各郡市医師会に照会

10月16日日医総研（見積査定）結果報告

10月17日

入札予定価格確定

指名業者の選定基準等について

別当設計積算，日医総研アドバイ

確認
９月12日

ス，予算等をもとに入札予定価格（上県医全理事会
協議

指名業者10社

限）と有効最低価格（下限）を決定

決定
10月20日入札

入札には指名業者10社の内，指名を辞退した業者等を除く６社が参加いたしました。第１回目の入札で予定価格を下回る業者が無かったため，続いて第２回目の入札を行った結果，西松建設㈱が予定価格以下でかつ，有効最低価格であったため，西松建設㈱を落札業者と決定いたしました。
今後，契約内容の調整等を行い順調にいけば，10月31日に工事請負契約を締結し，11月５日に起工式並びに安全祈願祭を開催。いよいよ新会館の建設工事がスタートいたします。

第687号

日州

医事

平成18年11月

27

平成18年度 診療報酬改定影響調査 集計結果

８月に実施していた診療報酬改定影響調査（平
成18年４月〜６月）の集計結果がまとまりました

常任理事

稲

倉

正

孝

〃

富

田

雄

二

を持つ医療機関の約40％），投薬，医学管理，リハビリテーションとなっています。
減収のポイントとしては，加算の廃止や検査ので，ご報告いたします。
2006年の診療報酬改定率は△3.16％（内訳：診の包括化といった今回の診療報酬改定に関する療報酬本体△1.36％，
薬価△1.8％）
で，厚生労働ものの他，長期投薬や受診抑制による患者の減省は自然増（３〜４％）
を含めると，
４月分は前年

少が大きく影響しているといったコメントが最比０〜１％の増になると予測しておりました。

も多く寄せられました。

しかし，今回の調査で，実際は４月△2.32% ，また，増収部分については，施設基準，配置

５月△4.30% ，６月△0.38% と予想をはるかに上基準等をクリアするといった経営努力により増回る打撃を県内の医療機関に与えていることが収に転じた場合や，１人あたりの診療報酬は下分かりました。

がったが流感等により受診者が増えたといった減収になった項目としては，初・再診料と答医療機関もありました。

えた医療機関が約40％，次いで入院基本料（病床詳細につきましては以下の通りです。

実施日：平成18年８月10日（二次依頼８月30日）
対

象：県内全医療機関【833件】

回

答：508件

回答率：60.98％

１．貴院の医療圏【回答：508件】

１．宮崎東諸２．都城北諸３．宮崎県北部（延岡，西臼杵）
４．日向入郷５．西都児湯６．日南串間
７．西
諸
合
計

回 答 数
217
80
54
39
41
39
38
508

（ 内 訳 ）
42.72％
15.75％
10.63％
7.68％
8.07％
7.68％
7.48％
100.00％

対 象 数
363
136
92
50
69
60
63
833

回 答 率
59.78％
58.82％
58.70％
78.00％
59.42％
65.00％
60.32％
60.98％

28

平成18年11月

日

州

医

事

110
146
252

21.65％
28.74％
49.61％
100.00％第687号

２．貴院の形態【回答：508件】
１．病院
２．有床診療所
３．無床診療所
合計

３．病院の場合，病床数を選択して下さい【対象110件/508】
１． 20〜 49
２． 50〜 99
３．100〜149
４．150〜199
５．200以上
合

計

23
43
8
9
27
110

※病院のみ
20.91％
39.09％
7.27％
8.18％
24.55％
100.00％４．診療所（無床，有床）の場合在宅療養支援診療所の有無を記入下さい【対象398件/508】※診療所のみ１．在宅療養支援診療所である
53
13.32％
２．申請していない
345
86.68％
合計
398
100.00％５．各月の診療報酬請求点数を前年度（17年度同月）と比較した数値をご記入下さい【有効回答 484件〔病院109，有床診療所140，無床診療所235〕】※新規開業等比較検討ができない医療機関24件を除いて集計※日数調整後（平成17年と平成18年の各月の診療日数の差を調整）

マイナス

18年４月の総点数： 18年５月の総点数： 18年６月の総点数：
17年４月に比して17年５月に比して17年６月に比して
全体【形態別】
病 院（109）
有床診療所（140）
無床診療所（235）※再掲（病院病床別）１． 20〜 49（22）
２． 50〜 99（43）
３．100〜149（ 8）４．150〜199（ 9）５．200以上（27）※再掲（診療所 在宅）
在宅療養支援診療所（53）
上記以外（322）

平均−2.32％−4.30％−0.38％−2.33％−0.85％−2.97％−2.63％−4.09％−6.51％−3.07％

0.33％−3.19％
0.98％−1.53％−4.23％−1.57％−1.18％
0.03％−6.20％
0.48％−0.83％−5.79％−1.83％−6.75％−4.56％−5.38％

0.57％−0.43％−1.05％
1.90％
1.22％−2.13％−0.74％−4.67％−0.72％−1.66％−3.03％−2.71％−6.83％−3.94％−4.06％−0.01％−4.64％−2.22％

第687号【診療科別】
１．内
科
（198）
２．外
科
（40）
３．小 児 科（24）
４．整形外科（36）
５．産婦人科（20）６．皮膚科（22）８．泌尿器科（13）８．耳鼻咽喉科（13）
９．眼
科
（21）
10．神経内科（1）11．脳神経外科（7）12．精 神 科（21）13．放射線科（1）14．そ の 他（67）合計（484）

日

４ 月−1.12％
0.93％
2.58％−3.22％−2.70％−10.55％−8.47％−13.15％−2.52％
2.27％
10.56％−0.50％
12.50％−4.98％−2.32％

州

医事

平成18年11月

５ 月−2.67％−4.56％
2.98％−4.09％−13.49％−9.21％−5.40％−4.59％−4.74％−4.55％
1.15％−3.39％
14.55％−7.87％−4.30％

６ 月−0.06％−2.97％
10.01％
1.05％−5.87％−0.08％−1.13％−3.37％−0.93％
0.00％
3.23％
0.42％
40.00％−3.26％−0.38％

29

平 均−1.28％−2.20％
5.19％−2.09％−7.35％−6.62％−5.00％−7.04％−2.73％−0.76％
4.98％−1.16％
22.35％−5.37％−2.33％

６．病院または有床診の方で，入院と外来に分けた数値がわかれば，上記の要領でご記入下さい【有効回答182〔病院92，有床診療所90〕】 ※記入医療機関のみ※日数調整後【 外来 】

18年４月の総点数： 18年５月の総点数： 18年６月の総点数：
17年４月に比して17年５月に比して17年６月に比して病院（92）
有床診療所（90）合計（182）−0.94％−0.73％−0.84％−2.31％−6.41％−2.65％【 入

1.49％−1.95％−0.21％−0.98％−6.20％−3.56％

院 】−4.09％−2.35％−3.23％

1.57％−1.96％−0.18％

７．収入減になった主な項目がわかればチェックしてください（複数回答可）※対象の医療機関で何割がその項目をあげているか【形 態 別】１．初・再診２．医学管理病院（対象：110）
件 数 回答割合
26
23.64％
10.00％
11

有床診療所（対象：146）
件 数 回答割合
42.47％
62
14.38％
21

均−0.59％−3.03％−1.23％

18年４月の総点数： 18年５月の総点数： 18年６月の総点数：
17年４月に比して17年５月に比して17年６月に比して
病院（92）
有床診療所（90）合計（182）

平

無床診療所（対象：252）
件 数 回答割合
44.44％
112
14.68％
37

平均−1.17％−3.50％−2.32％

は最上位
合計（対象：508）
件 数 回答割合
39.37％
200
13.58％
69

30

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

３．在

宅

1

0.91％

4

2.74％

6

2.38％

11

2.17％

４．投

薬

18

16.36％

31

21.23％

47

18.65％

96

18.90％

５．注射

12

10.91％

17

11．64％

11

4.37％

40

7.87％

６．処

置

4

3.64％

14

9.59％

14

5.56％

32

6.30％

７．手

術

9

8.18％

5

3.42％

7

2.78％

21

4.13％

８．入院基本料

52

47.27％

52

35.62％

104

20.47％

９．給

52

47.27％

22

15.07％

74

14.57％

37
222

33.64％

12
240

8.22％

58
705

11.42％

食10．リハビリテーション
合計【診療科別】
１．初・再診２．医学管理
３．在
宅
４．投
薬
５．注
射
６．処
置
７．手
術
８．入院基本料
９．給食
10．リハビリテーション
合計【診療科別】
１．初・再診２．医学管理
３．在
宅
４．投
薬
５．注
射
６．処
置
７．手
術
８．入院基本料
９．給食
10．リハビリテーション
合
計

１．内
科
（対象：206）
件数
87
35
10
44
14
5
2
35
24
13
269

回答割合
42.23％
16.99％
4.85％
21.36％
6.80％
2.43％
0.97％
16.99％
11.65％
6.31％

５．産婦人科（対象：24）
件数
7
3
6
2
3
1
4
4
30

回答割合
29.17％
12.50％
0.00％
25.00％
8.33％
12.50％
4.17％
16.67％
16.67％
0.00％

２．外
科（対象：40）
件数
18
3
9
4
2
1
11
5
3
56

回答割合
45.00％
7.50％
0.00％
22.50％
10.00％
5.00％
2.50％
27.50％
12.50％
7.50％

６．皮 膚 科（対象：24）
件数
11
3
5
2
4
1

26

回答割合
45.83％
12.50％
0.00％
20.83％
8.33％
16.67％
4.17％
0.00％
0.00％
0.00％

9
243

3.57％

３．小 児 科（対象：26）
件数
7
2
2
1

1
13

回答割合
26.92％
7.69％
0.00％
7.69％
3.85％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
3.85％

７．泌尿器科（対象：14）
件数
4
4
4
4
10
1
4
4
35

回答割合
28.57％
28.57％
0.00％
28.57％
28.57％
71.43％
7.14％
28.57％
28.57％
0.00％

４．整形外科（対象38）
件数
12
2
6
4
1
3
11
5
12
56

回答割合
31.58％
5.26％
0.00％
15.79％
10.53％
2.63％
7.89％
28.95％
13.16％
31.58％

８．耳鼻咽喉科（対象：16）
件数
7

1

8

回答割合
43.75％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
6.25％
0.00％
0.00％
0.00％

第687号日

９．眼科（対象：22）
件 数 回答割合
54.55％
１．初・再診12
13.64％
２．医学管理
3
３．在
宅
0.00％
４．投
薬
18.18％
4
５．注
射
0.00％
６．処
置
2
9.09％
７．手
術
5
22.73％
８．入院基本料
1
4.55％
９．給
食
1
4.55％
10．リハビリテーション
0.00％
合
計
28
【診療科別】【診療科別】

13．放射線科（対象：１）
件数

１．初・再診２．医学管理
３．在
宅
４．投
薬
５．注
射
６．処
置
７．手
術
８．入院基本料
９．給食
10．リハビリテーション
合
計

0

回答割合
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％

州

医

事

10．神経内科（対象：1）
件 数 回答割合
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0.00％
0

14．そ の 他（対象：68）
件数
25
10
1
10
9
5
6
24
19
22
131

回答割合
36.76％
14.71％
1.47％
14.71％
13.24％
7.35％
8.82％
35.29％
27.94％
32.35％

平成18年11月

11．脳神経外科（対象：7）
件 数 回答割合
42.86％
3
14.29％
1
0.00％
14.29％
1
0.00％
0.00％
0.00％
3
42.86％
2
28.57％
57.14％
4
14

合
件数
200
69
11
96
40
32
21
104
74
58
705

計
回答割合
39.37％
13.58％
2.17％
18.90％
7.87％
6.30％
4.13％
20.47％
14.57％
11.42％

31

12．精 神 科（対象：21）
件 数 回答割合
33.33％
7
14.29％
3
0.00％
23.81％
5
0.00％
0.00％
0.00％
52.38％
11
10
47.62％
3
14.29％
39

32

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

お知らせ

宮崎県医師会では，会員福祉の一環として下記のとおり各銀行と契約を結んで融資制度を行っておりますので，ご利用ください。
なお，年末・年始運転資金につきましては，お早めにお申し込みください。

互助会基金引当融資

診療報酬引当融資

１．融資対象条件：互 助 会加入歴２年以上の１．融資対象条件：会員が診療報酬の入金口座会員を設けている銀行を利用

２．融 資 金 額：3,000万円以内

２．融 資 金 額：過去１年間の診療報酬確定

３．資 金 用 途：設備・学資・運転資金，額の200％（産婦人科は400％）

その他県医師会融資審議委

以内，１年の実績のない方

員会で必要と認めた資金は３か月平均額の20倍以内

４．融 資 期 間：①運転資金

原則として

３．資 金 用 途：設備・学資・運転資金，

１年以内
②設備資金

その他の資金
20年以内

４．融 資 期 間：①運転資金

５．取 扱 銀 行：宮崎銀行・宮崎太陽銀行・

１年以内

西日本シティ銀行
６．利率：2.125％〜2.675％（期間に
応じて）

②設備資金

「融資申込書」に必要事項を記入して，所属
郡市医師会へ提出
２）郡市医師会は支部長の推薦書を付けて県医師会（融資審議委員会）に提出
３）県医師会（融資審議委員会）で審議し，承認後「融資申込書」を会員へ交付
４）会員は「融資申込書」を銀行に提出し，融資を申し込む

20年以内

５．取 扱 銀 行：宮崎銀行・宮崎太陽銀行
６．利

率：2.125％〜2.675％（期間に７．事 務 手 続
１）各郡市医師会又は県医師会に備えている

原則として

応じて）
７．事 務 手 続
１）会員から県医師会宛に，支払基金・国保連合会支払の「過去１年間の診療報酬確定額」
を提示していただき，県医で「診療報酬証明書」に数字を転記し，会員へ交付
２）会員は「診療報酬証明書」
を銀行に提出し，融資を申し込む
３）その後の具体的な手続きにつきましては，会員と金融機関との協議によります

５）その後の具体的な手続きにつきましては，会員と金融機関との協議によります（平成18年10月末日 現在）

第687号

日州

医事

平成18年11月

33―各種委員会―
会
と

員
き

福

祉

委

員

会

平成18年10月10日

ところ

県医師会館

野常任理事の司会により開会。秦会長の挨拶に続いて，委員長に八尋克三先生，副委員長

医師協同組合については全国的に見ると県医師会単位で活動しているところや，郡市医師会単位で活動しているところなど様々な形態が見られる。当県における医師協同組合の活動は県医師会と表裏一体となっているので，商品購入や，医療廃棄物の収集など安心して利用している。

に三股俊夫先生が委嘱され，出席者の自己紹介

また会員福祉対策について，各郡市医師会が行われた。次に会長諮問が下記のとおり発表

ではどんな活動を行っているのかを調査してされた。

県医師会で検討したらどうかなど，委員の先諮問事項

生方から活発な意見が出された。

１．会員福祉のこれからの展望について

今回の現況報告や意見を踏まえて，次回の２．医師協同組合のこれからの有り方につ委員会では諮問事項である「医師協同組合のこ

いてれからの有り方について」検討を始め，「会員福祉のこれからの展望について」
へ展開していくこととなった。
出席者−八尋委員長，三股副委員長，野邊・日・鮫島・北村・齊藤・内村・白石・c砂・橋口・栄・秦（博子）委員（県医） 秦会長，志多副会長，野常任理事
橋理事，阿萬課長，大野係長

報告前回の諮問事項である１.女性会員への支援対策，２.高齢会員への福祉対策，について答申書での報告があった。
協

議

健
と

康
き

教

育

委

員

会

ところ

平成18年10月11日6
県医師会館

浜田常任理事の司会により開会。秦会長，中諮問事項の具体的な検討

山委員長，井上・帖佐副委員長の挨拶の後，秦互助会・医師年金については事務局，医師会長より，中山委員長へ諮問の文書を手渡した。

協同組合並びに医師国保については志多副会

諮問事項「県民に対する予防医学教育の推進について」

長，橋理事より各々の現況報告や今後の問
題点についての説明があった。
互助会・医師年金については加入者を増やす良い方法を検討していく。

報

告１．平成17年度宮崎県医師会県民健康セミナー
について

34

平成18年11月日

州

平成18年2月25日に宮日ホールにて開催され，

医

事

４．その他

150名の参加を得た。内容も県民向けにわかりやすく良かった。
２．その他の健康教育事業について

第687号

青木委員より，11月に皮膚科医会で県民向けに性感染症の講演会を開催するが，各専門分科医会が県民向けの研修会を開催する場合，講演会，新聞，テレビ，ラジオなど県医師

県医師会の健康教育事業の一環として，各学会が行っている県民向けの健康教育事業の報校へ FA X での案内をお願いしたいと要望があ告をした。各郡市医師会を通じて，会員が行っり，県医理事会で検討することとなった。

た県民向けの講演会等の調査をしているが，この調査を各専門分科医会へもお願いするこ

出席者−中山委員長，井上・帖佐副委員長，木谷・瀧井・宇和田・島田・森藤・野田・とになった。

阿南・青木・神尊・戸田委員（県医） 秦会長，浜田常任理事，金丸・池ノ上
理事，小川課長，久永係長

学 術 生 涯 教 育 委 員 会
と

き

ところ

平成18年10月12日
県医師会館

委員長に菊池郁夫先生，副委員長に山口昌俊
協議１．平成18年度宮崎県医師会県民健康セミナーについて
内容，講師の協議を行った。講演内容とし先生が委嘱された後，秦会長代理の大坪副会長
から，菊池委員長へ以下の諮問が行われた。
諮問事項「医療の質の向上と医師の生涯教育の推進について」て，「前立腺がん」
，
「うつ病」
，
「塞栓症」
，
「脳
塞栓のサインを見逃さない」，「こういう症状

報

告のときは何科を受診する」，「性感染症」などの

１．３月18日開催の日医生涯教育協力講座セ意見が出たが，一番意見の多かったメタボリッ

ミナー「脳・心血管疾患講座」（テーマ：虚血クシンドロームをテーマに，総論，スポーツ，性心疾患）について

たばこ，栄養の４つの切り口から講演をすることになった。

出席者62名で，宮大第一内科の今村講師に企画いただき，県内の講師で基調講演・セミナー

２．宮崎県医師会健康教育ラジオ番組についてを開催し，非常に内容の良い講演会であった。

ラジオ「教えてドクター健康耳寄り相談室」

２．９月16日開催の日医生涯教育協力講座セについて，来年度も引き続き行うこととな

ミナー「脳・心血管疾患講座」（テーマ：脳血った。

管障害）について

３．諮問事項について
諮問事項について，今後２年間をかけて答申書を作成することが確認された。

出席者70名で，宮大脳外科の中野助教授に企画いただき，セミナーと特別講演で構成され，大変分かりやすくまとまった講演会であった。

第687号

協

日

州

医

事

平成18年11月

35

はどうすればよいか」「宮崎県医師会独自のビ

議

１．日医生涯教育協力講座セミナー「脳・心血管疾患講座」の開催について

デオライブラリーシステムを構築しては」「講
演のファイルをＰＤＦにして，ホームページ（平成18年度下半期開催分）

で閲覧できるようにしては」「会員が興味を持このセミナーは５回シリーズであり，今回

ちやすいような，
各科にわたる対象が広いテー

が最後の開催となる。テーマは「心不全」とし，
宮大内科学講座循環体液制御学分野の北村教授に実際の企画をお願いする。テーマの詳細

マ選びが必要」などの意見が交わされた。
今後，任期の２年間で，諮問事項について協議していくこととなった。

ならびに日程は，北村教授と相談の上で決定する。
２．日医生涯教育協力講座 セミナー「精神・心身医学的疾患講座」の開催について
日医からの依頼で，グラクソ・スミスクラインと共催して行う新セミナーで，平成18年
９月〜平成19年８月までに１回開催することになっている。
テーマは「うつ病」とし，宮大精神科の石田教授に企画をお願いする。講師は，委員から数名の候補者が推薦されたが，石田教授に伝えて参考にしていただく。開催時期は平成19
年４月以降の予定である。
３．会長諮問事項の検討「医療の質の向上と医師の生涯教育の推進について」
会長諮問に対してのディスカッションが行われた。
「日医生涯教育セミナーの参加者を増やすに

出席者−菊池委員長，山口副委員長，大地・瀧井・山・宇和田・安部・本田・
堀之内・鶴・杜若・齊藤・黒木・松本
委員（県医） 大坪副会長，浜田常任理事，上田・池ノ上理事，小川課長，串間主事

36

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

第３回各郡市医師会長協議会
（概要）
と

き

ところ
稲倉常任理事の司会により，秦会長の挨拶に引き続き開催された。
報告及び協議１．９/19（日医）平成18年度第２回都道府県医師会長協議会について

平成18年９月26日
県医師会館

稲倉常任理事から新会館建設負担金としてＡ会員のみに負担をお願いする旨を説明した。
（平成18年度会費並びに負担金決定通知書で案内済）
４．台風13号による医療機関の被害について

秦会長から配布資料により１）
勤務医の日本延岡市医師会岡村会長から，電車の横転事

医師会入会促進について，２）
日本と外国の医故が T V で流れ，竜巻での被害については当療費及び療養費の比較資料の作成について，

初判らず，その後，県立延岡病院からの連絡

３）
標準的な健診・保健指導プログラムの問題で負傷者が多数発生してることが判明した。

点について，４）健診・保健指導について，５）

停電のため唯一の連絡手段である携帯電話で「分娩に関連する脳性麻痺に対する障害補償

連絡し応援の医師を手配した。災害発生が連制度」について，６）医師の適正配置について，休中でもあり，かつ停電で県病院での電子カ７）
医療資源の集約化・重点化と病院の拠点化，ルテが作動せず苦労したことなどを説明され，

８）医療費通知と個人情報保護について，９）

数々の教訓を得ることになったと報告された。

世界保健機関（W H O ）次期事務局長立候補支援

５．その他

について，その他として保健師助産師看護師

介護保険における医師会サービス評価事務法違反容疑による警察の家宅捜査について，局の事務的処理について質問があり，今後医以上10項目をそれぞれ説明した（詳細な内容は療機関に周知を徹底するよう事務局に指示さ日医ニュース№1082，10月５日号に掲載）。

れた。

２．会館建設協力債（擬似私募債）発行に関する
公募について
稲倉常任理事から新会館建設の進捗状況に

出席者−
各郡市医師会−中村・夏田・岡村・甲斐・

ついて説明（10月20日に指名競争入札を県内業

永友・相澤・大井・大森・佐藤・者３社，県外業者４社で実施予定）。私募債に江藤会長

ついては３回の募集の内１回目は会員の先生

県医師会−秦会長，大坪・志多副会長，稲倉・方，２回目は会員，互助会，医協，３回目は西村・富田・早稲田・河野・濱砂・互助会・医協で購入をお願いしたいと説明。

浜田・吉田・野・長倉常任理事，

なお，会員からの購入は個人もしくは医療法

橋・中島・上田・丹・済陽・人いずれでも可。

金丸理事

３．新宮崎県医師会館建設のための負担金（案）について

児玉事務局長代行，阿萬・島原・小川課長，甲斐医協事務長

第687号

日州

医事

平成18年11月

37

九州医師会連合会第282回常任委員会
と

き

ところ
報

平成18年９月30日5
大分全日空ホテルオアシスタワー
九医連委員・各県医師会合同懇親会

告18：30〜20：30

１．第115回日本医師会臨時代議員会における※武見・西島両参議の報告（10分程度）を入

代表・個人質問について
九州ブロックからの代表質問１，個人質問
３について質問内容等検討され了承された。
２．九州医師会連合会委員・九州各県医師会役
員合同協議会における日本医師会に対する質疑・要望事項等について（大分）れることが了承された。
２．第106回九州医師会連合会総会における宣
言決議
（案）
について
先般の常任委員会（長崎）で大分県作成の原案に対して，訂正・変更等について意見を福岡県医師会からの「強い日医組織を」と題

集約し，その結果，長崎，熊本，福岡，鹿児する要望書を日医に伝え，九州医学会の総会

島の各県から文言修正があり，協議の結果，特別講演の中で回答を得ることにした。

宣言文は最終的には大分県に一任することになお，日医会長の演題は「今後の医療状況の展望と課題―日本医師会の取組む方向」
で決

決議
（案）
も同様に大分県に一任することになった。

まった旨の報告もされた。
協

なった。

３．その他

議

１．第284回常任委員会並びに第92回臨時委員総秦会長から台風13号による延岡市での竜巻の被害状況及び被災者の救急体制について，会の開催について次のとおり開催することが了承された。

また，来年開催されるプライマリケア学会（平１）日時

平成18年11月17日d

成19年５月26，27日）の講演方法等を説明し協

２）場所

大分全日空ホテルオアシスタワー

力をお願いした。

３）日程
第284回常任委員会

16：00〜16：50

第92回臨時委員総会

17：00〜17：50

出席者−秦会長，児玉事務局長代行

38

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

九州医師会連合会
平成18年度第１回各種協議会
と

き

ところ

平成18年9月30日5
大分全日空ホテルオアシスタワー

医 療 保 険 対 策 協 議 会
大分県医師会新森常任理事の進行により開会。
大分県医師会近藤副会長，日本医師会竹嶋副会
長の挨拶の後，慣例により当番県の近藤副会長
が座長に指名され協議に入った。
協議では，各県から提出された提案事項を大きな分類に分け，追加発言等を中心に意見交換が行われた。

【診療報酬改定について】
１．リハビリテーションの日数制限の撤廃について（長崎県・福岡県・鹿児島県）
各県の意見大切であり，その意味からもまずは検証作業を急ぐべきであるとの意見が出された。
日医鈴木常任理事−リハビリを見直し，矛盾を無くす落とし所が難しい。しかし問題が多いのは確かである。今回の改定でリハビリの財

九州各県同様に，疾患別日数制限は医学的源がマイナスであったとは聞いていない。今

根拠に乏しく，同一疾患でもリハビリを必要

後議論を進め再構築されていくべきと考える。

とする期間は異なる。医療現場は混乱をきた

２．在宅療養支援診療所に対する各県の対応としており，医師の裁量権及び患者の権利の侵それ以外の診療所の格差について（大分県・宮崎県）

害である。リハビリは単なる機能回復にとどまらず，生活の質（Q O L）
を維持向上させるも

各県の意見のでもあるので，日数制限の撤廃と要件の緩

在宅療養支援診療所の設置状況は，長崎県

和を強く要望するとの意見であった。また，271件（18.8％），熊本県175件（13.5％），福岡熊本県は便法として，算定制限日数以後は，

県620件，鹿児島198件，佐賀県122件，宮崎県選定療養費として患者負担で行うことを検討

72件（9.4％），沖縄県約40件，大分県155件。

してはとの意見や，沖縄県からは，テーラー

熊本県では医師会立病院，
訪問看護ステーショ

メード医療と言われる時代に体系化することンや介護支援専門員等を利用した医師会主導は時代に逆行している。患者の病態に合わせ，の連携作業や届出手順の説明を積極的に行っ最も適したリハビリテーションを行うことがており，
郡市医師会単位で医療機関にアプロー

第687号

日州

医事

平成18年11月

39

チすると比較的施設基準の問題はクリアしやである。低い点数，患者の状態と乖離した区

すく，八代市医師会では約50％の医療機関が分がなされている等の問題は大きく，現場で申請許可されているとの報告があった。しかは大きな混乱が起きている。特に医療区分１

し一方で，宮崎県志多副会長からは，かかりのＡＤＬ区分２，３が軽視され，低い評価とつけ医としての在宅医療は理解できるが，医なっているので，すぐに是正すべきである等

療費抑制のための在宅誘導で，医療機関は24の意見が相次いだ。

時間連絡体制等，施設基準を無理にクリアす

また追加発言として，福岡県から福岡県医ることで，患者の満足する医療が提供できる師会・医福研・日医総研が６月に行った療養のか，今後，医療事故やトラブルが起きない

病床に関する緊急調査結果が報告され，医療か心配であるとの意見も出された。

型療養病床入院患者のうち医療区分１は43.4％，

在宅療養支援診療所とそれ以外の診療所の今度の療養病床削減計画で退院を迫られると格差については，地域的な理由等により施設予想される人の内，３人に１人は医療が必要。

基準をクリアできない医療機関でも在宅療養在宅に移行できると予想される人の中でも，支援診療所と同様のサービスを行っている医

1.4人に１人は独居や同居者の都合により介護療機関は多く，その医療機関を評価できる仕や通院が困難な人との結果がでた。老健施設組みを考えるべきであるとの意見が多数出さ等の介護施設に移行すると考えられていた病れた。沖縄県からは，地域医療ではその背景

床も，一般病床へ移行する医療機関があり，が各地区により極端に異なるために一元的に国の思惑と違ってきている。また，福岡県で議論できない。都市部と郡部で同じ制度といは９月23日にも療養病床に関するシンポジウ

うのには不合理な点が出てくるとの意見が出ムを開催，日本医師会に対し療養病床の見直された。

しに係る要望書を提出した。調査結果からも日医鈴木常任理事−患者との信頼関係を構築で受入れ先の確保ができないまま退院を強いらきていれば24時間の連絡体制はクリアできるれる患者が多数発生する可能性は高く医療難と考えている。離島等であっても，船や飛行民・介護難民が出てくる。このような状態で機等で搬送体制が整っていれば申請できるとは医療機関の将来展望などはまったく立たな思うので，皆様にこの在宅療養支援診療所のいとの報告があり，大分県からは４月１日現指定を受けていただきたい。平成20年から新在で2,603あった医療型療養病床が，９月１日

高齢者医療制度が創設される。今後，在宅医には2,400となり，
特に都市部で減少している。

療や高齢者医療というのはあらゆる意味で医都市部は他の施設に患者を移すことができる

療機関の義務となり避けては通れないのではが，郡部では経営的に苦しくても移送する場ないか。

所がなく療養病床を維持しているのではない

３．医療療養病床の問題点〜特に医療区分について（熊本県・福岡県）
各県の意見かとの意見が出された。
日医鈴木常任理事−中医協からＡＤＬ区分，医療区分の検証依頼がでている。先に日医が実

九州各県から，今回の医療型療養病床の医

施した療養病床緊急調査の結果等をもとに，療区分・ＡＤＬ区分による入院基本料の設定見直しを前提に作業を進めて行きたい。10月

は医療の現場を無視した露骨な医療費削減策

１日から始まる療養病床に入院する高齢者の40

平成18年11月日

州

食費・住居費については，パブリックコメン

医

事

第687号

委員会の調査報告が行われた。

ト等を参考に，医療区分２・３の患者は入院

日医鈴木常任理事−調剤薬局とのルールが守ら

日数等に拘らず負担を軽減する見直しが行われているかどうか。ジェネリックに変更しなれることになった。この場をかりて改めておいようにすることは現在の処方箋でも可能で礼を申し上げたい。

あるが，ご指摘の医師の処方権と責任の所在，
後発品の品質にバラツキがある等問題がある。

４．その他
１）領収証発行の義務化について（長崎県）

現在，日医飯沼常任理事の担当で検討作業を行っているので，結論がでた段階で皆様に報各県の意見
患者に安心，納得して診療を受けてもらう

告したい。

上では必要なことではあるが，まずは，患者

３）指導，管理等のカルテへの記載義務事項にわかりやすく，説明しやすい診療報酬の項の増加について（長崎県）

目の整理が必要である。また，大分県からは

各県の意見そもそも患者が求めているのは，医師等によ熊本県では「特定疾患療養管理料」の算定要

る分かりやすい説明であり，医療機関の自主件に，「主病」に対して生活習慣に即した管理的な努力により患者の納得を得られる方向を

内容の要点を「K ey w ord」「
, Sentence」
で記載

目指すべきであるとの意見も出された。

することが求められ，その他の管理料を含め日医鈴木常任理事−明細の分かる領収書についカルテ記載の要件を満たさなければ，個別指ては，その事務的手数料が診療報酬のどこに導で自主返還の対象となっている。指導・管含まれているのかという問題も含め納得でき理料を診察料に包括化も考慮すべきとの意見ない点が多く，日医として反対の立場をとっが出され，鹿児島県からは，安心・安全な医ていきたい。

療が提供されることを第一に考えるべきで，

２）処方せん様式（後発医薬品関連）についてカルテ記載，レセプト記載，患者への文書提（福岡県）

供，施設基準の届出など，診療以外の事務量

各県の意見の増加は医療の質や安全の低下につながると多くの県が，患者の自己負担の軽減策としの意見が出された。宮崎県の稲倉常任理事は，ては理解できるが，後発品には品質保証，有

指導料・管理料は内科系医療機関の最も重要

効性，安全性，価格，安定供給，変更前の説

な技術料であり収入源である。歴史的な背景

明，情報提供，薬局とのコミュニケーション，もあり診察料に包括されると内科の経営は成救済制度等々の問題点が多い。後発品使用のり立たないので慎重に対応すべき。同様に福条件整備が極めて不十分で，強制的ともいえ岡県からは技術料が低いままに抑えられ義務る使用促進には反対。選択した医薬品が投薬ばかり増える現在の改定のあり方は正すべき。

されないことは，医師の処方権からも問題が管理料を診察料に包括することについては慎

あり，少なくとも後発品に関する正しい情報

重に検討する必要があるとの意見が出された。

が国民に充分に浸透するまでは，後発医薬品

それに対し長崎県からは，各科一律の診察料を推進する現在の様式は以前の様式に戻すなというわけではなく，各科実情に即した評価

ど変更すべきとの意見であった。また，熊本が大切，そのためにはデータ収集と分析が不県からは熊本県薬剤師会が３月に行った検討

可欠ではないかとの意見が出された。

第687号

日州

日医鈴木常任理事−指導料・管理料等のカルテへの記載義務事項が増え，患者を診る時間が医事

平成18年11月

41

問題の方向性を示してほしいとの意見が出された。

なく簡素化したいというのは，心情的にはそ

日医竹嶋副会長−日医総研戦略会議，医療政策の通りである。しかし，カルテに一定の記載

会議でもこの問題を取り上げた。学識経験者がないと国民のコンセンサスは得られてないの意見を踏まえた上で，応召義務，保険制度のではないか。

の現物給付という点からも，未払金について

４）人工透析におけるエリスロポエチン製剤は保険者が負担すべきとの結論である。

の包括化について（佐賀県）
各県の意見
日本透析医会を含む関係団体との折衝で包２．レセプト完全オンライン化とその対応について（熊本県・福岡県）
各県の意見

括化されたのではないかとの意見が多く，沖日医の意見同様，基盤整備を行った後にＩ

縄県からは各診療科に共通する部分の検証を

Ｔ化の財源措置を講ずるべき。また，①薬理急ぐあまり，各科特有の診療部分についての薬効の作用に基づいた医薬品の投与を認める

検証に手が回っていない。熊本県，宮崎県かこと，②被保険者証の有効性確認システムのらは包括化よりもむしろ人工腎臓の夜間及び確立，③レセコンの統一基準，④レセプトデー

休日加算の引き下げが減収の大きな要因で，タ利活用に関する問題，⑤ＩＴ化財源の別途

今後実績に応じた再評価が必要ではないかと確保等の問題点が提起された。

の意見が出された。

８月31日現在のレセ電の普及状況は長崎県

日医鈴木常任理事−プラス部分とマイナス部分（21.3％），熊本県（12.5％），福岡県（8.5％），を切り離し，標準的な部分を取り出して包括

鹿児島県（9.0％），佐賀県（20.1％），宮崎県となっている。すべてが納得する完全な包括（13.2％），沖縄県（19.6％），大分県（24.4％）。

化というのは難しい。標準的な患者というこ

沖縄県からは IT 化の推進は避けられない。
集とで算定してある。再評価されるまでは経営積された膨大なデータの利用に関するルール

的努力で何とか乗り切るしかないのではない

決めが大切。利用させないのではなく，利用だろうか。

することを前提にデータベースのオープン化【制度上の問題について】
１．医療費の未払いについて（福岡県）
各県の意見
医療費の未払いは今後も大きな問題となっに向けて検討することも必要であるとの意見が出された。
日医鈴木常任理事−時代の趨勢なのかもしれな
い。適応外投与，保険証確認の部分を注意し対応していきたい。

てくる。医療機関にしわ寄せが来ることは納３．個別指導の実施状況について（鹿児島県）

得できない。国，保険者はその責によって何各県の意見

らかの方策をとるべきであるとの意見であっ個別指導については，国の指導大綱から保た。また鹿児島県からは未払いに対する保険

険医療機関の４％程度を目安に実施すること

制度の創設，損金として税制上でも認める等とされている。しかし各県の社会保険事務局の対処を，熊本県からは日医も積極的にこのの都合により実施件数は変動がある。

42

平成18年11月日

州

４．医師会として指導を行っているか（沖縄県）

医

事

第687号

地域包括支援センター運営協議会には，地区医師会から殆どすべてに医師の参画がある

各県の意見医師会としての指導は長崎県，熊本県，鹿が，医師会との関わりが不十分な保険者（市町

児島県，大分県では行っていない。福岡県で村）もある。また，重要な立場にあるのに，地は数か所の郡市医師会において会員医療機関

域包括支援センターの機能，運営に積極的発に対して自主指導を実施，また個別指導にお言がない。

いて再指導となった会員医療機関に対して半地域包括支援センターは，人員不足でセン年を目途に「保険診療に関する懇談」という名ターとしての機能を果たせない。今後職員の称で自主指導を実施している。佐賀県では，増員は必要である。また，事業が多岐にわた

新規入会，
新規開業の先生方へのオリエンテー

り業務量が多いので本来の仕事ができない。

ションを開催しその際に保険診療に係る留意

介護予防ケアプランの委託料が低く，民間委

事項についても説明している。宮崎県では何託に支障がある。また，ケアマネジャー１人

らかの問題が発生した場合や啓発が必要な場に対し８例までの委託制限があり，来年の３合に医師会主導の保険講習会を開催している。

月末まで経過措置があるので現時点では支障がないがそれ以降になるとケアプラン難民が出席者−志多副会長，稲倉常任理事，竹崎課長

出る恐れがある。ケアプラン作成は重要な仕事であるが，ケアマネジャーの人員確保と資補佐

質が不十分である。
地域支援事業については，介護予防事業に介 護 保 険 対 策 協 議 会

手を取られ，殆ど実施されていない。生活不活発者，閉じこもりがちの高齢者，虚弱高齢大分県内田常任理事の司会により開会し，大者にアプローチする必要があるが，そのため

分県嶋田副会長および日本医師会飯沼常任理事には保健師，民生委員，自治会等が連携を取の挨拶の後，慣例により担当県である大分県医り「地域のネットワークシステム化」が必要で師会から嶋田副会長が座長に選出され協議に入ある。また，保険者（市町村）は住民への周知った。

と理解を得るように務め，地域包括支援セン

協ター，医療機関の理解を得るために研修が必議

１．地域包括支援センターについて※１）〜４）は一括協議要である。
介護予防事業については，基本健康診査時

１）地域支援事業と介護予防について（福岡県）に行われる生活機能評価について，住民，医２）地域包括支援センターの各県の設立状況

療機関の理解が不十分であり，両者への説明等について（長崎県）
３）地域包括支援センターの運営状況について（佐賀県）
４）地域包括支援センターについて（福岡県）と研修が必要である。また，生活機能評価で使用する基本チェックリストは，判定基準が厳しすぎて特定高齢者をなかなか選定できず，必要な人がサービスを受けられない状況にあり判定基準の改正が必要である。また，特定大分県田代常任理事による各県回答のまとめ

高齢者候補から特定高齢者を選定する会議（セ第687号

日州

医事

平成18年11月

43

ンター実施）が厳しく対象者はさらに減少する。

域包括支援センターが多く，少ない財源で地保険者の財政的理由で特定高齢者に対する施方公務員並みの給与体系で人件費を払って運策に格差がある。

営していくのは当然無理である。市町村立の地域包括支援センターは将来，障害者全体，

地域包括センターについては今後の動きを注

在宅医療まで支援範囲を拡大し，支援の中心

意して見ていただき，その現状をデータにし的役割を担うことになるが，かかりつけ医はて日医へあげていただきたい。そのデータをその機能の一部を担えるように積極的に関わもって国に要望していく。

りを持って特定高齢者の選定に取組む必要が

２．介護療養病床について※５）〜９）は一括協議ある。
協議

佐賀県：市町村でスタッフがそろっておらず，全く機能していないのが現状である。今後ど

５）介護療養病床の廃止について（福岡県）
６）療養病床の再編について（大分県）
７）療養病床再編に伴う施設転換についてのように活用したらよいのか見えてこない。

（鹿児島県）

福岡県：本県では広域連合があり13市町村12８）地域ケア整備に関わる介護療養型療養病支部あるが運営協議会と地域包括支援セン
ターは１か所しかなく各地域の特性を反映で床の再編問題（熊本県）
９）療養病床の介護施設への転換について
（宮崎県）

きない。
宮崎県：新予防給付という言葉だけが独り歩きをしており，現実にどう動いていくか誰にもわからない。

大分県内田常任理事による各県回答のまとめ
介護療養病床の再編は不透明であり，現場

福岡県：日本介護支援専門員協会の副会長であでは将来像が見えず不安・不信を持ちながらるのでケアマネジャーの立場から言うと，現転換の方向性を模索している。現在，受け皿場は介護予防の取組みについて非常に迷ってづくりとして国は「地域ケア整備指針（仮称）」いる。当初は介護予防についても当然ケアマを策定し，都道府県は国の指針を踏まえ「地域ネジャーが関わっていくべきだと前向きな考ケア整備構想（仮称）」を作成し，2009年の参酌え方を持っていたが，現実にはほとんどをセ

標準を見直す第４期介護保険事業支援計画にンターでやるには数が多く，民間のケアプラ反映させる。

ンセンターに丸投げしている状況である。８今後の方向性として廃止に伴う転換である

人という委託制限の問題や報酬の問題から，が，病院の医療療養病床については，既に医介護予防にどう関わっていくか思案中である。

療区分が導入され非常に厳しい状況である。

鹿児島県：現在は介護予防プランに非常に追わ

例えば転換先の回復期リハビリ，緩和ケアなれており，権利擁護事業，相談窓口，高齢者

どのマンパワーの問題，老健への転換に関しの継続的包括的な支援という本来の機能を果ては，経営的な問題や整備財源の確保も問題

たせていない。

がある。また，地域によっては参酌標準によ日医飯沼常任理事−地域の問題として特色あるり転換が困難で既に廃止したところもある。

方策を探してもらうのも一つの手である。例

有床診療所の療養病床についても，草刈場とえば，九州地区は他地区に比べ市町村立の地なっており経営的に非常に厳しい状況である。

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日

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医

事

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これに対応して，在宅療養支援診療所，診療

減収で，
有床診療所
（全部が療養病床）
では20.2％

所のショートステイである老人医療管理料，減収である。

介護保険では特定療養病床・短期入所療養介以上のことから，療養病床再編の検証と見護を利用して運営していくという選択肢も直しが必要であると同時に，経過期間の延ある。

長や，施設整備のための柔軟な対応を求め

なお，転換の過程で医療療養病床，介護療たい。

養病床から追い出され，行き場を失った医療

熊本県：県下186医療機関を対象として８月に，難民，介護難民の問題，高齢者の孤独死の問

診療報酬改定前の３月時点と７月時点での病題等があり，この受け皿作りの検討が必要で床と収入の変化について緊急アンケートを実ある。医療区分１であっても病状不安定な患施した。

者，要介護度の低い認知症の方などの退院が現状はほとんどの病院が療養病床はそのま不可能な患者についての患者数の推計と対応

ま残しているところが多い。収入の変化につも重要である。

いては，７月時点の平均減収率は10.7％であ医師会の対応としては，地域ケアの整備にった。

積極的に関わり，市町村の計画策定，都道府改定に対する対応策としては，病院も診療

県の「地域ケア整備構想（仮称）」へ医師会の意

所も，医療区分１をなるべく排除し，医療区見が反映できるように働きかけ，療養病床の分２，３をなるべく獲得する努力をされてい枠の確保を要望する。また，国の「地域ケア整るようだ。しかし，その努力にもかかわらず

備指針
（仮称）
」
に地域特性のある受け皿作りを減収となったところも多い。

盛り込むことを日医へ要望する。

アンケートの結果，今回の改定が病院よりも有床診療所に大きな減収をもたらしている実態調査を行った県より報告（福岡県，熊本県，鹿児島県）
福岡県：調査結果から，福岡県では療養病床入ことがはっきりした。貴重な医療資源を失わないためにも，早急な対策を国に要求していく必要がある。

院患者の３人に１人が病状不安定にもかかわ鹿児島県：５月にアンケート調査を実施し，区らず退院を迫られ（医療難民），５人に１人は分により収支のシミュレーションをたてた。

介護施設に空きがなく行き場を失う（介護難民）

区分変更の制度導入により診療所では約６億ことになると推察された。実際在宅が可能な９千万円の減収，病院で特定疾患療養病棟を人は22,000人のうち1,200人しかおらず，非常持つところが約32億５千万円減収，特定疾患に厳しい数字と見ている。

療養病棟を除いた病院の病棟で約43億減収，また，施設のあり方については，一般的に合わせて本県では１年間で約83億の減収となは療養病床は老健を主として転換を考えていった。医療機関にとって非常にシリアスな問るが，実際施設待ちの方の多くは特養を望ん題である。

でおり，必ずしも老健が受け皿ということで

協

はない。

議

福岡県：医療難民，介護難民と言われるような最後に医療機関経営からみた問題であるが，悲劇を生まないために医療制度改革関連法案

入院基本料をベースに考えると，病院では4.7％の成立に武見，西島両議員のご尽力で設けら第687号

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医事

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45

れた附帯決議第10項の療養病床における医療宮崎県：厚労省は介護保険が始まった当初，利区分の再調査，検証の見直しが早急に実施さ用者は３割だと見越していたが，現在は６割れるようによろしくお願いしたい。

になっておりそのような状況で，そういう手

日医飯沼常任理事−附帯決議の参考人意見の際近なサービスをつくってしまうとより利用者に介護療養病床を再度考え直すという方向でが増える。しかも安いから使いやすく結果的あった。厚労省には介護療養病床を廃止でなには保険料が高くなるのではないかという考

く，残すための議論をして欲しいと強く要望

えではないか。

し動き始めているので転換については慎重な対応をお願いしたい。

座長：小規模多機能型居宅介護は理解しにくい面もあり，ハードルが高く許可がでない。有床診のベッドを利用できるようにするなどもっ

10）地域密着型サービスの中核となる「小規模と基準を低くするべきではないか。

多機能型居宅介護事業所」の各県の状況とかかりつけ医の役割について（宮崎県）

11）介護サービス（施設サービス，居宅サービ

大分県嶋田副会長による各県回答のまとめス）
における疾病治療のかかわり（熊本県）

かかりつけ医は，小規模多機能型居宅介護大分県嶋田副会長による各県回答のまとめ

事業所に対して，看護師やケアマネジャーと医療保険と介護保険の機能分担があっても，連携し参画する。また，事業所に設置される

シームレスな運用が行われるべきである。リ

運営推進会議（地域住民，利用者，家族等で構

ハビリでも急性期，回復期，維持期のリハビ

成）に関わり適切なサービスを行うよう医学的リの流れが十分理解，対応されていない。今見地から助言する。

後は，医療機関と介護サービス事業所の連携

保険者は，財政，人口規模などを考え，設を図り，施設介護から在宅介護サービスのす置に積極的ではなく数は少ない。既存の事業

べての場に医療の関わりが必要である。在宅者からの転換が多く医療機関の関わりは少な

患者の急増，特養の高齢化の進展，終末期のいので，積極的に参加し総合的な関わりを持対応はかかりつけ医が対応する。また，介護つようにする（有床診療所の空きベッドの利用。

サービスを受けても医療は自由に受けられる地域のボランティアと協働）。また，外部からような制度の変更（診療報酬など）が必要であの実態がつかめないので透明度を保つ必要がる。維持期の療養病床廃止の影響が大きい。

ある。

協

協

議

福岡県：保険者が財政，人口規模などを考え，議

熊本県：医療サービス，介護サービスと途切れるのはおかしい。本来は，医療サービスと介

積極的ではないと言う意味がよくわからない。

護サービスを線で区別するものではない。

支給限度額が高い人は，これを利用すると給福岡県：今後は，介護施設の中で終末期の対応

付費は下がるはずではないか。福岡の場合は，をしなければならない。そこで介護施設にお広域連合でこれをどんどんつくり給付費を下ける医療のあり方を具体的に検討し，特養，げたいと考えているようだ。

老健でも必要な医療を提供できるようにぜひ

座長：市町村にお金が無いからつくらない。大分県では試験的に１つ作った。

実現して欲しい。

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医

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手数料の割引，毎年の調査でなくとも優良事
12）介護サービス情報の公表制度について（長崎県）
大分県嶋田副会長による各県回答のまとめ業所は５年に１回にするなどを検討して欲し
いと要望している。
日本医師会介護保険委員会報告

都道府県で行われる調査の外部委託（自治事（副委員長：大分県嶋田副会長）

務として）である。調査・公表の手数料は事業委員長に野中博先生が就任し７月と９月に所が負担し，手数料はそれぞれ県の条例で決開催した。会長諮問は「地域医療から捉えた地定している。調査を拒否すると事業所の取り域ケア体制整備について」である。介護保険消しとなる。九州では，指定調査機関は，社だけでは考えられない医療法，それから医療会福祉協議会，N PO 法人，財団法人，県社会費適正化委員会の問題，様々な横断的な視野

福祉士会，民間会社，県医師会（宮崎県のみ）

で介護保険の問題も捉えなければいけないとが指定されており，指定情報センターは，社思う。

会福祉協議会と国保連合会が指定されている。
両者ともに中立性・公平性，個人情報保護法

出席者−野常任理事，丹理事，湯浅主事の厳守と調査員の質の確保が必要であるなど，課題は多い。
協議

地 域 医 療 対 策 協 議 会

長崎県：サービス毎に手数料を支払うわけだが，内容は行政の指導監査課が行った内容と同じ

来賓出席の今村定臣・今村聡日医常任理事よで，マニュアル等が存在すれば良くサービス

り簡単な挨拶の後，半澤大分県医常任理事を座の良し悪しを問うていない調査でナンセンス長に選出し協議に入った。

である。また，インターネット上で公表することになっているが，果たして利用者が見るのか。行政資料をそのまま載せた方が経費もかからず良い。
沖縄県：４月からこの情報公表を法で義務付けたが，何のためかというと医療に続けるためである。これを日医が容認したことが許せない。食費やホテルコスト負担も先に介護保険から始まった。平成17年度医療改革大綱で医療の安全性・公平性について既に出ており情報公開だと盛んに言われている。
鹿児島県：事業所に対して制度の目的を明確に【医療計画】

説明するべきで，手数料については，国の義１．次期医療計画の見直しについて（福岡県）

務付けであるので国が負担するのが当然で〈提案要旨〉いかに実効性のあるものにするかある。
福岡県：現在，県介護保険課に，複数事業所のが重要である。各県の取り組み状況をお聞きしたい。

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州〈協議内容〉各県で情報があればとの問いに各県とも特段の情報は無し。

医事

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47①医療費の総枠・予算増への布石となる，②調整計数は将来廃止されるだろう，③経済的日医今村（聡）常任理事−医療計画は医療法の中視点だけの機能区分が加速する。D PC は特定で国が基本方針を決めて各県が策定すること

機能病院に限定すべき。ただし，制度として，になる。健康増進計画・介護保険計画，それ急性期医療は D PC 病院でというようなことにぞれが医療費適正化計画と密接な関係がある。

ならないよう日医として努力して行く。

医療計画のみに関わるのではなく全ての計画

座長：D PC は調整計数が云々されているが，調に関わって頂きたい。日医も詳細な情報は持

整計数が５年先には無くなることは既成の事

ちあせていない。

実。D PC を導入しないと生き残れないという

座長：実効性のあるものを作るには医師会がリーことは病院の先生方の中では常識。それにはダーシップを取ることが肝要である。特に，

お金もエネルギーも要る。今後の診療報酬がこの２年間は情報の共有が大事である。

どうなるのかという見極めが難しい。

２．第６次医療法改正における基準病床数の取３．地域における救急医療の取り組みについて（熊本県）扱いについて（佐賀県）〈提案要旨〉次の医療法改正では病床種別「急性〈提案要旨）
地域において救急医療を担っている期」「一般」「有診」「療養」等に区分し，種別基幹病院の医師確保が非常に厳しい。診療科

毎に基準病床数を定める方向での検討が予想

によっては常勤医不在も。医師確保も含め連される。今後，各県毎に設定される政管健保

携がスムーズに行っている地域の意見を聞きの保険料率の決定にも大きな影響が危惧されたい。

る。各県の対応と日医の対応方針をお聞きしたい。
〈協議内容〉各県とも現段階では検討していな
いとの回答であった。
日医今村（聡）常任理事−日医も情報を持ちあわ〈協議内容〉県立病院，地域医師会病院の医師不足・医師確保の問題は顕在化しており，各県とも苦慮している様が伺え，良策なし。
４．標準的な健診・保健指導プログラム（暫定版）について（福岡県）

せていない。厚労省「医療施設体系の在り方に〈提案要旨〉厚労省提示の標準的な健診・保健対する検討会」が新設されたが，事の重要性に指導プログラムでは今までの地域医師会が行っ鑑み日医の委員枠を２名要求した。

てきた保健活動が否定されかねず，基本的に日医今村（定）常任理事−佐賀県の危惧，日医としても同感。公式見解ではないが，D PC への移行については慎重であるべき。

賛同できない。各県での対応と日医の対応策をお聞きしたい。
〈協議内容〉

鹿児島：D PC の件，200床以上の病院は準備を

座長：都道府県医師会健診・保健指導担当理事

進めているのが現実。
日医が避けて通ると我々連絡協議会での各県からの質疑を見ても問題が危惧していることが先に進められ，民間の点が多いことは明白である。

中小病院が急性期について行けなくなる。

日医今村（聡）
常任理事−医療費抑制策の中の柱

日医今村
（聡）
常任理事− D PC に関する「３つのとしての位置づけであり，老人保健事業，健警鐘」
を日医として９月12日に記者会見をして保の健診事業，労働安全衛生法上の健診，全いる。

く違う法体系でやられており，いずれもデー48

平成18年11月日

州

タを把握できていなかった現状がある。そういう中で一つの仕組みを作ることになった。
ただし，やり方が拙速で走りながら考えてい

医

事

第687号

意見であり，検討させて頂く。
座長：質の担保ということで，指導ガイドライ
ンは出来上がったのか。

るという部分があり，一つ間違えると違う方

日医今村（聡）
常任理事−未だ案の段階である。

向に行く。健診と保健指導が出来る組織は医モデル事業で検討が行われ決まる。保健指導師会しか無いということを主張する良い機会については単価も内容も全く決まっていない。

である。

あくまでも保健指導を提供する側の案とアウ

福岡：アウトソーシングをする時に，希望してトソーシングする側との契約によって決まる。

いる人をやるのではなく受ける人を決めつけ

質と単価は，国は標準的な値段を決めるつもてくることは問題。生活習慣をきちんとさせりは全くないと言っている。こういう保健指るのであれば，スタート年齢を下げるべき。

導の仕方があるのではないかというパターン

職域と地域の連携と言うなら，学校保健段階

を日医として出せるが，実際には地域医師会

から生活習慣病対策は強化すべき。

と市町村との間で話合うことになるのではな

日医今村（聡）常任理事−今回の健診については

いかと思っている。

40歳以上となっているが，その後の地域医療

座長：レセプト情報・健診情報，全ての情報をに繋がるデータがきちんと継続するようにし保険者が持つことで，医療内容への介入が危ないと意味がない。人材の問題，それを賄え惧されている。

るだけの医師・保健師・管理栄養士等の人材

日医今村（聡）
常任理事−日医説明会でも重々ごが確保できるのか。厚労省は，保健指導の対意見を頂戴した。建前としてはないというこ

象者を保険者が何年間かの計画の中で徐々にとになっている。しかし，そういうことが起増やしていくので問題ないと言っている。保

きてくる可能性もあるので，保険者を評価す

健指導がうまくいかなければアウトカムで分る仕組みは必要ということを厚労省に言ってかる。アウトソーシングについて，きちんといる。

した保健指導ができるところに淘汰されて行

５．かかりつけ医について（福岡県）

くというのが厚労省の見解である。

〈提案要旨〉次期医療計画見直し等において
「か

日医今村
（定）
常任理事−損保会社がビジネスチャ
ンスと動き始めている。
佐賀：労災保険の方は相当に黒字。金の余ってかりつけ医」はますます重要になる。官僚主導の「かかりつけ医」が出てくる可能性あるが，日医の対応策をご教示願いたい。

いる労災保険の財源を使って２次健診を緩和

日医今村（聡）
常任理事−医療施設体系の検討会

し保健指導は医療機関でやる。産業医もいるの中でも議論されており，国としての概念をので医師会で十分にやれる。日医として厚労示してくることも考えられるので，日医とし省に交渉して頂きたい。

ても今までどおりの「かかりつけ医」の概念で日医今村（聡）常任理事−労働者の健診も今後胸良いのかという議論はして行く。

部レントゲン以外の項目については，揃えら

佐賀：漠然と認識している方が多く捉え方にもれていくことになるので，そのままデータを干の差があるので，かかりつけ医についての移管できることになる。そういう意味では財認識を共有しておくと厚労省から違った形の源をどこに求めるかというご提案は貴重なご「かかりつけ医」の概念が出てきた時に有効だ

第687号

日

州

と思う。

医

事

平成18年11月

49〈提案要旨〉毎年3,000〜4,000人の医師の実質

日医今村（聡）常任理事−福岡県医ポスターを見増にも関わらず，地域別或いは診療科別に医て全くその通りと思う。持ち帰り全国での共師の偏在化が社会問題となっており地域医療通認識として検討させて頂きたい

は崩壊の危機。喫緊の問題として有効な対策【中小病院の存続】
６．民間の200床以下の中小病院の存続の見通
しについて，特に一般病床（急性期）の未来はあるのか。（佐賀県）はないか。
日医今村（定）常任理事−妙案はない。給与体系
で辛い科には報酬で厚遇するということも検討中である。
日医今村（聡）
常任理事−日医委員会の結論が10〈提案要旨〉厚労省の急性期病床削減計画によ

月中旬には出る。これといった妙案はない。

り多数の民間病院は閉鎖に追い込まれる。辛

待遇面で働き易い環境整備をして人を増やす

い科やマイナーな科にはなかなか人が集まらということも大きな要素であると考える。

ず，将来的に外科系医局を目指す医師が減少

沖縄：離島に２年ほど勤務した麻酔医は，優先する。マンパワー不足で地域医療は崩壊につ的に希望する病院に行かせるというインセンながる。各県及び日医の考え方をお聞きしティブを与える，胸部外科教室では，肺癌をたい。

専門にしている関連病院で胸部手術がかなり〈協議内容〉医師の問題について妙案はない，
日医のお考えをお聞かせ願いたい。

できるまで鍛えて離島に行かせる，産婦人科がいない離島に県立病院から医師を派遣する

日医今村（聡）常任理事−本当に難しい問題。本

ことにより本体が手薄になることの対策とし会の委員会で検討しており，10月中旬までにて紹介状無しの患者は制限する等の対策をとっは日医としての基本的な考えを打ち出す方針。

ている。

重点化・集約化ということについては，一つ

長崎：大学の麻酔科では他科に比して時間的なの方法であって緊急避難的なもの。
地域によっ制約がハッキリしていることもあり，子育ててはそれでせざるを得ない地域もあるが，集のために現場から離れた女医さんに研修して約化することによって地域の中での偏在を引頂いて麻酔科医を増やすという策を取ってき起こしてくる恐れもあり，あくまでも県医いる。

師会が中心となり考えて頂くべき。県レベル
でどうしても解決しない場合は，最終的に国が責任を持つという位置づけ。最初から国が前面に出てということではない。
日医今村（定）常任理事−医師確保対策について

８．看護職員の需給問題（特に看護師，准看護師確保の困難性）について（長崎県）〈提案要旨〉看護配置基準の改定により，公的病院や大病院の看護職員狩りが行われている。
看護職員の確保に有効な手立てはないのか。

は，厚労省も日医も重点項目に挙げており，〈協議内容〉

中でも産婦人科医の確保対策については産科

日医今村（聡）
常任理事−日医としても大変重要

医療の崩壊を防ぐプロジェクトを立ち上げ検な問題だと認識している。厚労省の看護見通討している。

しは甘い。日医としても再度実態調査を行う。

７．医師の偏在化（地域別・診療科別）の問題に

確保対策については，国が行うように財政的ついて−有効な対策はあるのか−（長崎県）

支援を主張してゆく。大病院からの引き抜き

50

平成18年11月日

州

については中医協の場で問題にして行く。
座長：こういう問題は地方だけで頑張っても効果は出ない。都会の大病院が看護師狩りをしてることについては日医でしっかりした対応をお願いするとともに助成金の削減がないよ

医

事

第687号

めながら，九州各県，情報を交換することで如何か。
10．後期高齢者医療広域連合の設立準備委員会の設置状況について（鹿児島県）〈提案要旨〉後期高齢者医療制度では都道府県単位で全ての市町村加入の広域連合が財政運う主張して頂きたい。

営の主体になる。各県での設立準備委員会の【老人医療】

進捗状況を伺いたい。

９．老人医療費の高騰化に対し，九州各県医師座長：回答をみるとほとんどの県で設置されて会としての早目の対応の必要性について

おり，準備会より関わっているとのことで

（長崎県）

ある。

〈提案要旨〉老人医療費が各県とも全国レベル

座長：最後に一つだけご提案をしたい。医療計より高いが，今後，ペナルティの可能性あり。

画については，各県で情報を早く共有すべく，九州各県で足並みを揃えた対応策の必要性が

互いに連絡を取り合うということをお願いしあると思うが，各県のご意見を伺いたい。

て，この会を閉じたい。

〈協議内容〉医療費抑制を念頭に置いた種々の施策が今後進められる。地域特性がべースにあり，大変難しい問題であるが，推移を見極

出席者−大坪副会長，河野常任理事，島原課長

第687号

日州

医事

平成18年11月

51

都道府県医師会健診・保健指導担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成18年８月31日
日本医師会館

平成20年度から事業展開される新たな健診・な保健指導の徹底を図る「網羅的・体系的な保保健指導は医療構造改革の一環であり，予防重健サービス」を積極的に展開し，生活習慣病の視の観点から生活習慣病対策が展開されていく

リスク要因を減少させ，結果として生活習慣ものであると理解している。厚生労働省は医療病に起因する医療費を減少させ，医療費の適費の適正化を目的としているが，医療費の適正正化を図るものである。

化はあくまでも様々な事業の結果である。かかりつけ医による国民の健康づくりこそが本来の眼目であり，特に重要な意味があると考えている，との日医唐澤会長の挨拶の後，厚生労働省の中島参事官，矢島生活習慣病対策室長，日医２．標準的な健診・保健指導プログラム
（暫定版）
について
〔厚生労働省健康局総務課生活習慣病
対策室長

矢島鉄也〕

一番大きいところは，糖尿病等の有病者予

内田常任理事の報告が行われた。

備群25％減少，これを具体的な目標，評価と１．医療構造改革における生活習慣病対策の推する。2008年を基準にして，2015年までを掲げている。内臓脂肪の予備群の段階で早期に

進について
誠〕

介入して行動変容に繋げる。リスクのある対「健康日本21」の中間評価報告書の課題を踏象者に対して，医師・保健師・管理栄養士がまえ，今後の健康づくりの方向性として，「ポ中心になり指導を行う。対象者は健診を受けピュレーションアプローチ（健康づくりの国民

たすべての人である。濃淡，優先順位をつけ

運動化）」「ハイリスクアプローチ（効果的な健る。積極的支援と動機付け支援と情報提供の

診・保健指導の実施）」「産業界との連携」「国・三つのプログラムを考えている。健診内容に都道府県，医療関係団体，医療保険者団体等

ついて，新たに腹囲，身体診察，血圧，血液が連携した研修等の充実など人材育成（医療関

検査は中性脂肪，H D L，LD L コレステロール

係者の資質向上）」「アウトカム評価を可能とを測る，総コレステロールは測らない。むしするデータの把握方法の見直し」などが示されろ動脈硬化のリスクとしての LD L を測る。
ヘている。平成20年度から施行される生活習慣

モグロビン A 1c は必須。尿酸検査も入れる。

病対策は，内蔵脂肪型肥満に着目したメタボ

評価については標準的な質問項目約20項目でリックシンドロームの概念を導入し，国民の評価することになっている。対象者の考え方

運動・栄養・喫煙面での健全な生活習慣の形

は，現段階では，腹囲は男性85㎝，女性は90㎝

成に向け，国民や関係者の予防の重要性に対としている。検査値が一定レベル以上あったする理解の促進を図る「健康づくりの国民運動

場合は，医療機関への受診勧奨をする。血液化」を推進するとともに必要度に応じた効果的検査10項目については現在標準リストを開発〔厚生労働省大臣官房参事官

中島

52

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

している。健診データについては，電子的にへの参加，是非加わって積極的に発言してい出していただく。医療保険者がアウトソーシ

ただきたい。医師会としての健診・保健指導

ングする場合は，必要な医師，看護師，臨床の基盤整備については，共同利用施設を積極

検査技師等が確保されていることが必要。医的に活用していただきたい。保健指導につい療保険者には受診率の向上を目指して，利用て，日医認定の健康スポーツ医なども活用し者の利便性に配慮した（例えば土日・祝日にもていきたいと考えている。
そのためにはカリュ行うなど）健診に取り組んで頂けると有り難い。

キラムの見直しも必要になってくる。

３．健診・保健指導における医師会の関わりに

４．質疑応答Ｑ

ついて〔日本医師会常任理事

内田

健診・保健指導の費用について，診療報酬のように公定価格の設定ができないのか。

健夫〕

健診・保健指導のあり方について都道府県

Ａ （厚生労働省）自己負担は，それぞれの保険医師会にアンケートをとった。保険者協議会者が従来どおり決める。被用者保険の被扶養については，
ほとんどの医師会がオブザーバー

者については，それに要する健診費用の３分として参加している。都道府県の地域職域連の１を補助する予定。国保については，国３

携推進協議会は16か所で設置されており，15分の１，都道府県３分の１，市町村３分の１。

か所で医師会が参加している。保険者との協統一単価については，協議中である。健診・力体制については，現状では協力体制ができ保健指導実施期間の質の確保については，新ている医師会が14医師会。健診を行うためのたに創設する高齢者医療制度に拠出する後期

設備・人員などの基盤整備が都道府県レベル

高齢者医療支援金を，糖尿病等の有病者・予で整っていると回答したのは19か所。健診の備群の減少達成率により加算・減算措置が講

基盤整備の取組み状況については，医師会でじられることになっている。

取組む予定がないとの回答が５か所ある。何Ｑ

健診・保健指導の対象者について，既に疾らかの形で医師会が加わって欲しい。保健指病を持って医療機関を受診している方も対象

導の基盤整備について整っているという回答者になるのか。生活習慣病の対策として対象したのは３か所のみであった。保険者機能に

年齢を30歳からに広げた方がよいのではな

ついて，チェックする必要があると回答していか。

いるのが43か所，大多数である。保険者に健Ａ （厚生労働省）指導の違いについては，主治診データとレセプトデータが集中して管理さ医（医療機関）と連携のうえ，健診も含めやっれると様々な問題が起きてくることが予想さていただくことになる。対象年齢については，れる。医療現場への介入であるとか，断固と40歳未満は努力規定になっている。

して阻止しないといけない。次に医師会の役

Ｑ

健診・保健指導の受託について，医師会で割，医師会として留意すべきことについて，受託できるのか。従来の個別健診は可能であかかりつけ医による健診・保健指導が非常にるか。

重要になってくる。保険者協議会への参加に

Ａ （厚生労働省）健診・保健指導について，既

ついては，是非オブザーバーとして参加し，に健診はアウトソーシングが進んでいる。保

医療現場からの意見を反映をしていただくよ

健指導はアウトソーシングし，健診機関は医うお願いしたい。地域・職域連携推進協議会

師会，病院・診療所に積極的にご協力いただ第687号

日州

医事

平成18年11月

53

ような形で利用されて現場の医療に対する不くことになる。
健診後に医療が必要な場合，きちんと医療

当な介入にならないようにしなければならな機関を受診したかどうかの受診等の確認が出

いし，当然，そのような仕組みを作らなけれ来るような仕組みを作っていくべきではなばならない。

Ｑ

いか。

Ｑ

保険者協議会と地域・職域連携推進協議会とはどちらが上か。

Ａ （厚生労働省）医療保険者が健診データとレ
セプトデータを照合し，未受診者を把握し医Ａ （厚生労働省）保険者協議会は，特定健診・療等につなげる仕組みが今まで以上に出来る

特定保健指導の実施計画を作り，どう実行しのではないかと考えている。

ていくのかということを中心に保険者で議論Ｑする協議会である。地域・職域連携推進協議

国民の大多数が健診・保健指導を対象とな会は，保険者協議会での保険者としての取りると人材が十分なのか。
Ａ （厚生労働省）必要なマンパワーについて，組みを踏まえて，都道府県健康増進計画とし中長期的には十分充足できると思っている。

てどのような事業を盛り込み，どのような役

地域偏在をどう考えるか。地域・職域連携推割分担でそれを実現していくかということを

進協議会で都道府県がリーダシップをとって議論する場になる。当然，どちらも先生方が考えていただきたい。

入っていただかないといけない。

Ｑ

まずは集団での指導から始めて効果をみてから個人指導に移行すべきではないか。

Ａ （厚生労働省）健診データをしっかり読み取Ｑ

研修内容について，厚生労働省でやるのか，
日医でやるのか，また地域でやったものを認めるのか。

るところから始める。異常値の明示，そしてＡ （厚生労働省）
国自らやらなければいけない，

このまま放置するとこのようになると。あと都道府県にもお願いする。それとともに医療は自己選択，
その人の趣味嗜好を踏まえてやっ

保険者の団体でやって頂く。そして医師会・ていくこととなるが。

看護協会・栄養士会にもお願いしないといけ

保険者機能が強化，あるいは集中の恐れがない。現在アンケートをとっている。纏まりある。医療機関のランク付けの差別化に使わ次第調整をしたい。なお，内容については資れるのではないか。

料の研修ガイドラインをご参照願いたい。

Ｑ

Ａ （厚生労働省）健診データとレセプトデータを適合してそれが医療保険者のみ都合のいい

出席者−河野・浜田・吉田常任理事，島原課長

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平成18年11月

日

州

医

事

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宮崎県医師会介護支援専門員（ケアマネジャー）連絡協議会 理事会ときところ
野理事の司会により開会し，柳田会長の挨拶の後，柳田会長が議長となり協議に入った。

平成18年10月５日（木）県医師会館

４．総会および研修会について
例年同様，総会・研修会を開催することが決定した。研修会の内容は，「介護支援専門員

柳田会長挨拶

の資格管理制度について」
行政から説明をいた

県内の介護支援専門員登録者数は，本年３月

だき，続いて「ケアマネジャーに有用な医学

31日現在3,889名で，内実働者数は県の実態調査的基礎知識」
をテーマに講演を行うことが決定

より６月末現在で推計1,592名である。登録者数した。

の半分も実働していない。免許も更新制度にな
りハードな研修を受けなければ実務に就くことができない。
協議

１．平成17年度事業報告並びに収支決算について野理事より，資料に基づき報告があり承認された。

５．介護支援専門員の資格管理制度について野理事より，介護支援専門員の資格管理制度の周知について，県は事業所宛に周知したのみで，登録者全員に個別に周知していな
いので，医師会会員事業所に所属する方だけでも個別に周知をする必要があるのではないかと提案された。検討の結果，資格は県が認可したものであるので，県が登録者全員に周２．任期満了に伴う役員改選について
野理事より，資料に基づき説明があり，知を行う義務があるとの意見でまとまり，県
高齢者対策課に交渉することが決定した。

監事２名以外は全員再任で原案どおり承認された。

その他，小規模多機能型居宅介護事業所の各地区の設置状況について意見交換がなされた。

３. 平成18年度事業計画（案）並びに収支予算（案）について野理事より，資料に基づき説明があり原案どおり承認された。

出席者−柳田会長，瀧井副会長，野・立野・
相澤・藤元・川井田・志多理事
島原課長，湯浅主事

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日州

医事

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宮崎県糖尿病対策推進会議幹事会
と

き

ところ

平成18年9月29日（月）県医師会館

浜田幹事の司会により開会し，秦会長の挨拶調査を行い240医療機関が糖尿病診療医療機関との後，栗林副会長の進行により報告・協議に入して集まったとの報告があり，名簿で職域健診・った。

市町村健診，保健師に案内するなど活用方法に

報

告ついて検討した。なお，
糖尿病診療のネットワー

浜田幹事より，小幹事会および日医で開催さクについては，専門医のいる医療機関を中心にれた都道府県医師会健診・保健指導担当理事連

構築することになった。糖尿病診療レベルアッ

絡協議会について，資料に基づき報告があった。

プのための小講習会の開催については，年度中小幹事会では，糖尿病診療医療機関のアンケー
ト結果，地区別小講習会の開催，糖尿病由来の透析患者調査等について協議を行った。
また，都道府県医師会健診・保健指導担当理に開催することが決定した。
また，糖尿病由来の透析患者の実態調査については，宮崎県人工透析研究会の協力を得て，本年12月末時点で調査を行うことが決定した。

事連絡協議会では，一般健診・職域健診に関わるメタボリックシンドロームの方々を対象に，出席者−秦会長，大坪・栗林・後藤副会長，

保健指導を行いアウトカムを評価するなどの説

志多・中村・中山・日高
（代理）
・相馬・

明があった。

浜田幹事

協議

浜田幹事より，県下の医療機関にアンケート

島原課長，湯浅主事

56

平成18年11月日

州

日医 FA X ニュースから日医がテレビＣＭ放映

医

事

第687号

会合で会長から諮問「国民の医療と財源のあり方」
を受けている。
田中委員は「地域格差と医療の危機−医療計画
を危機克服に活かすためには」と題した講演で，日本医師会は10月７日から，医師会のイメー

新しい医療計画について，１つの病院で完結す

ジアップを図るため，テレビＣＭを全国で放映

る従来の医療から地域で完結する医療へ転換さする。医療現場の課題から「高齢者医療」「学校せる方向性が打ち出されたことを評価。医療機保健」「医師の心ない一言」にスポットを当てた関が機能を特化・集約化させた上で，１人の患３種類を製作。土日を中心に順次放映する予者を地域でシームレスに診ることができる疾病定だ。

ごとの柔軟な医療連携体制の構築など，地域格

日医が広告代理店を通じて行った調査結果では，８割の国民が日医に良いイメージを抱いて差が生じているなかで各地が医療提供体制改革に取り組んでいくうえでの考えを示した。

いないことが判明。日医総研を中心にデータを

池上委員は「医療費の伸び率と診療報酬の改定

蓄積してエビデンスを持って政策を主張しても率社会保障全般 生活保護との関係」と題した講

ネガティブなイメージのままでは国民になかな演の中で，４％といわれる医療費の自然増のう

か受け入れられないと判断，新たなテレビ広報

ち，高齢化部分（２％）は認められても，技術進戦略としてイメージＣＭの放映を決めた。

歩部分（２％）が認められなければマイナス改定

広報担当の中川俊男常任理事は，「『既得権益となってしまうことを指摘し，継続された場合を守る圧力団体』というネガティブなイメージがの問題点を取り上げた。また，療養病床の受け固定されていることを率直に認めたい。日医は皿として，障壁の高い老健や「特定施設」ではな

常に患者側にいることを少しずつ理解してもらく，「住居」に移管したほうが，社会保障におけい，イメージアップを図りたい」と述べた。

る国の役割との整合性，病院としての自由度のＣＭの「高齢者医療」篇では，認知症を取り上げて高齢者医療を充実させる必要性を訴えるほか，「学校保健」篇は，いじめ，虐待をテーマに，
学校医を通じた子どもへの目配りの必要性を伝両面からより適切との見解を示した。
（平成18年10月13日）

国境なき医師団に義援金える。「医師の心ない一言」篇では，医師の不用

唐澤祥人会長は10月４日，日医会館を訪れた

意な一言が患者や家族を苦しめる「ドクターハラ

国境なき医師団日本（臼井律郎会長）のエリックスメント」の問題を取り上げ，率先して医療現場

ウアネス事務局長に，ジャワ島中部地震救済のの自浄努力に取り組んでいる姿勢を示す。

ために全国の医師会ならびに医師会員から寄せ（平成18年10月６日）

第２回医療政策会議られた義援金の一部である1,000万円を手交した。
国境なき医師団は，1971年にフランスで設立された非営利の国際的な民間医療・人道援助団

第２回医療政策会議（議長＝黒川清・日本学術体であり，現在もジャワ島にスタッフを派遣し会議会長）が９月27日，日本医師会館で開かれ，て救援活動を行っている。今回の義援金の手交

田中滋委員（慶大大学院経営管理研究科教授）

は，その活動を支援する目的で行われたものでが医療計画を，池上直己委員（慶大医学部医療ある。唐澤会長が「今後も現地の復興のために尽

政策管理学教授）が医療費などをテーマに講演を力してほしい」と述べたのに対して，ウアネス事行った。

務局長は感謝の意を示すとともに「日医との関係

本会議は日医の３大会議の一つで，７月の初を今後も一層深めていきたい」と返答，国境なき第687号

日州

医事

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57

医師団日本からの感謝状を唐澤会長に手渡した。

区で取り組まれている先進的事例や問題事例

また，その後の懇談のなかでは，同席した宝住を汲み上げ，日医から他の地域医師会へ紹介

与一副会長が「災害が起こった場合には，日医がするシステムをつくる。

現地に医療スタッフを派遣するなど人的な支援も将来的には行っていきたい」との考えを明示。
これに対して，ウアネス事務局長は「その際にはできる限りの協力をしたい」と応じた。
（平成18年10月13日）「医師確保に関する見解」
を公表（平成18年10月20日）

中医協が療養病床で「必要な対応」も議論
療養病床の再編によって介護難民が４万人，医療難民が２万人生まれるとの日本医師会の推計結果を受け，中医協は10月25日，今後も療養

内田健夫常任理事は，医師偏在・不足の原因

病床の再編に関する議論を継続させることでおは，国による永年にわたる医療費抑制政策が根おむね一致した。総会で土田武史会長は「療養病底にあると指摘。喫緊の課題である医師確保問

床で問題が生じていることは認識している。日

題への対策を，日医では，〈１〉安全で良質な医医の調査を十分に尊重したい。
必要な対応は取っ療を平等に提供する体制の確保：へき地医療のていきたい」と述べた。

確保〈２〉勤務医の確保：特に外科系を中心とし支払い側の対馬忠明委員も，「われわれも常々，た救急医療の確保〈３〉
かかりつけ医機能の充実：

データに基づいた議論をしたいと考えており，

診療所と病院との機能分化と連携〈４〉医師会活

今回の調査に敬意を表したい」と述べた。

動の強化：地域医療の充実，安定した医療提供

日医調査では，
医療区分１の患者は全体の42.1％

体制，をコンセプトにまとめたと説明。日医がで，全国で約10万人いると推定。うち約４割が責任を持って取り組む主な対策としては，以下病状面からは退院可能だが，介護施設にも在宅の３つを挙げた。

にも受け入れ態勢のない患者であることが分かっ

１．ドクターバンクのネットワーク化：医師のた。さらに調査に答えた医療機関は，区分１に再就職の情報提供および斡旋を目的とした無分類された患者の２割の患者に対して医学的管料紹介制度を立ち上げ，経験豊富で意識の高理・処置が必要と考えていることも浮かび上がいベテラン勤務医を活用。また，都道府県医った。

師会ごとに独自に活動しているドクターバン

区分１の患者に行われた処置で最も多いのがク間の連携を図り，全国的なネットワーク化

喀痰吸引の11.3％で，胃瘻の管理の10.5％が続と情報収集のセンター機能を果たす。

いた。区分１に分類すべきでないと考える処置

２．女性医師バンクの創設・実施：今年度の女
性医師バンクを中心とした厚生労働省「医師再を聞いた質問でも，喀痰吸引が最も多く，次に多いのが胃瘻の管理だった。

就業支援事業」の受託に向け，本年度中の事業

このほか，医療療養病床だけを取り出して今開始を目指し，職業紹介事業の許可申請など，年７月と昨年７月の請求点数を比較した調査で最終調整中である。

は約10％のマイナスだった。同日の中医協総会

３．地域医療のデータベース化：実態に沿った，に出席した天本宏・日医常任理事は「療養病棟の

各地域の医療需要や供給などを全国的に調査。

コスト調査の結果が公表され，点数に根拠がな

需給・偏在の将来予測も含めて，勤務医の就いことが露呈した。このまま医療難民，介護難

労環境，臨床研修の現況，住民・患者の意識，民になりかねない患者を抱え続けることは不可

受療行動等のデータを把握する。また，各地

能」と主張した。

（平成18年10月27日）

58

平成18年11月日

州

医 事 紛 争 情 報― メディファクスより転載 ―■４〜６月の医療事故304件
医療機能評価機構
日本医療機能評価機構の医療事故防止センター
が９月13日にまとめた「医療事故情報収集等事業
第６回報告書」によると，今年４月から６月の３か月間に医療機関から寄せられた医療事故は304件で，このうち患者の死亡した事例が約１割を占めた。報告書では，栄養剤注入時に使うチュー
ブ類に関連した医療事故29件についても，詳細に取り上げている。
報告書によると，同機構への報告義務がある
273医療機関の事例を集計したところ，全医療事
故のうち「治療処置」に伴うものが108件（35.5％）と突出していた。以下，「療養上の世話」69件（22.7％），「その他」52件（17.1％），「医療用具等」24件（7.9％）と続く。
事故の程度別では「死亡」
が33件（10.9％）
で，１〜３月分の集計値より19件減少。ほかに「障害残存の可能性がある（高い）」
57件（18.8％），「同（低い）」
163件（53,6％），「不明」51件（16.8％）となった。
「治療処置」による死亡事故は10件で，死亡事
例の約３分の１を占めるが，その発生場面は，「開頭」「開腹」「その他の分娩・人工妊娠中絶等に関する場面」「血液浄化療法（血液透析含む）」「内視鏡的治療」などとなっている。事故全体を関連診療科別にみると，「外科」と「整形外科」がともに26件（7.2％），「脳神経外科」24件（6.6％）などと外科系が多い。
全体の発生要因では「確認を怠った」
77件（14.6％），「観察を怠った」
69件（13.1％），「判断を誤った」
66件（12.5％）と，基本的な対応の不十分さに起因するケースが目立っている。
報告書ではまた，個別テーマの検討として，
経鼻栄養チューブや胃瘻・腸瘻チューブの挿入・管理に関連した医療事故の現状に焦点を当てた。
最も多いのは「チューブの交換」時の17件で，このうち胃瘻の事例が11件。例えば，チューブ交換の際，誤って腹腔に挿入した例などを具体的に紹介している。
同日の会見で，医療事故防止事業部の後信部

医

事

第687号

長はチューブによる栄養補給について，「患者にとって有益な方法である一方で，伴う医療事故も発生している」と述べ，胃液の吸い上げやレン
トゲン撮影などで，胃にチューブが挿入されているかを確認する必要性を強調した。

■薬剤関連事故の分析結果
日本医療機能評価機構の医療事故防止センター
は９月13日，報告義務のある273医療機関から寄せられた医療事故304件（今年４〜６月分）のうち，薬剤に関連した20事例の分析結果をまとめた。
指示段階と実施段階における事故が合わせて11
件と，全体の半数以上を占めた。
同日発表した「医療事故情報収集等事業第６回報告書」によると，薬物療法の業務の流れを「指示」「指示受け・申し送り」「準備」「実施」「実施後の観察及び管理」の５段階に分類して事故の発生状況を整理したところ，指示段階での事例が６件と最も多かった。
その内訳は，処方内容の薬剤量間違い４件，口頭指示による濃度間違い１件，未確認のまま
で抗凝固剤を中止１件。また，実施段階の事故も，
薬剤間違い１件，シリンジポンプの設定間違いによる薬剤量間違い２件など，計５件発生した。
このほかの各段階における事故は，「実施後の観察及び管理」４件，「準備」３件，「指示受け・申し送り」１件，そのほか１件となった。
医療事故に関連した薬剤を種類別に見ると，
循環器用薬３件，抗腫瘍剤２件，抗糖尿病剤（インスリン）２件と続く。抗不安剤，睡眠導入剤もそれぞれ１件ずつで，「その他の薬剤」は11件だった。
報告書ではまた，薬剤が関係する共有すべき
医療事故情報として，抗凝固剤（ワーファリン）を患者に投与した際に起こった３事例を紹介。
例えば，他科の検査のため一時的にワーファリンの服用を中止したところ，障害残存の可能性が高い脳梗塞を患者が発症したケースを取り上げた。いずれもトロンボテストによる薬剤投与
量管理は行われており，同機構では防止対策として診療科間の連携などを呼び掛けている。

■「親が拒否でも輸血」
75％
大学など40病院調査
輪血拒否を教義とする宗教団体「エホバの証人」

第687号

日

州の信者への対応指針を持っている病院のうち，75％が「親が子供への輸血を拒否しても，救命に必要なら輸血に踏み切る」としていることが９月24日，兵庫県立こども病院麻酔科の香川哲郎医師による調査で分かった。
８％の病院は信仰に基づく親の意思を尊重し「輸血しない」と回答。一般的に治療には親権者の同意が必要とされるが，親の意思が子供の生きる権利とぶつかった場合にどう対応すべきか，
法的，倫理的な側面から議論を呼びそうだ。
一般の病院では対応指針もないケースが少な
くないとみられ，子供の治療を受ける権利が守られているか懸念する専門家もいる。
調査は３月，日本小児麻酔学会の評議員が在籍する大学附属や小児専門などの計89病院を対象に実施，64病院が回答した。エホバの証人への対応指針を持っているのは40病院だった。
この40病院に，２歳の子供を想定し，輪血以
外に救命手段がないのに親が拒否した場合の対応を尋ねたところ，「輪血する」
が30病院
（75％）
，
「輪血しない」が３病院（８％）だった。７病院は「子供に関する規定がない」などの理由で明確な回答がなかった。
子供の年齢を18歳とし，本人が拒否した場合の対応では「輸血する」
が13病院
（33％）
，
「輪血し
ない」が23病院（58％）と逆転。大人と同様に自己決定を尊重する傾向がみられた。
指針の中で，子供に関する規定を設けているのは29病院。子供の定義は「16歳未満（または以下）」
が最も多かったが，12歳から20歳までばらつきがあった。
2005年に，エホバの証人が関係する18歳以下の患者の手術は，12病院で23件が報告された。
実際に輸血を見送ったケースがあったかは質問しておらず不明。
エホバの証人の信者は国内に22万人いるとされる。
香川医師は「調査では，親の同意に基づかない
輸血の是非を司法が判断する仕組みなど法整備を求める声も寄せられた。医療現場は対応に苦慮しており，社会全体で解決策を探っていく必要がある」と話している。

■出産時ミス約9000万円賠償命令
長男に脳性まひの障害が残ったのは，出産時医事

平成18年11月

59に適切な処置を取らなかったためとして，岐阜
市正木の会社役員林洋二さん（34）と妻由紀子さ
ん
（34）
，
長男
（８）
が同市の産婦人科医院「大塚レディスクリニック」の大塚春雄院長に１億円の損害賠償を求めた訴訟の判決で，岐阜地裁は９月27日，院長に計約9000万円の支払いを命じた。
西尾進裁判長は判決理由で「胎児が仮死状態と判断した後，直ちに母体へ酸素投与をするという適切な治療を行わなかった過失がある」などと指摘。一方で「適切な処置を講じたとしても障害が残った可能性は否定できない」と指摘した。
判決によると，由紀子さんは1997年９月，出産のため入院。長男は仮死状態で生まれ，県立岐阜病院に搬送後，救命措置を施されたが，脳性まひと診断された。
林さんは「考えていた通りの判決が出たのでうれしい」と話した。
大塚院長は「判決文を見ていないのでコメントできない」としている。

■生涯看護を約束し和解
植物状態になったのは病院側の過失として，
愛知県半田市の市立半田病院に入院中の50代の男性患者＝同県阿久比町＝と家族が，市に約１億7000万円の損害賠償を求めた訴訟の和解が10月３日までに名古屋地裁で成立した。市が慰謝料など8200万円を支払うほか，患者を生涯無償で看護することなどを内容としている。
同市によると，和解条項には「同病院に終生にわたり無償で入院させ，適切な看護，医療を受けさせる」と盛り込んだ。病院が閉鎖した場合でも市が転院先を確保し，生涯の医療費を負担するという。市は「家族の強い要望をできる限り受け入れた」としている。原告側の正木健司弁護士
は「和解条項の中で生涯の看護を約束した例は珍しい」としている。
訴状などによると，男性は胃かいようで1998
年７月31日に入院。その後容体が急変，吐血を繰り返して意識を失ったまま回復しなかった。
「出血を繰り返していたのだから，止血措置だ
けでなく外科手術をすべきだった」
として患者側が2003年１月に提訴。今年１月に同地裁が和解勧告していた。

60

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

薬事情報センターだより（234）
関節リウマチ治療薬ました。ヒトT N Fαに対して特異的に結合し，関節リウマチの治療に基本的に用いられる薬T N Fαの作用を阻害することにより効果を発揮剤としては，
非ステロイド性消炎鎮痛剤（N SA ID s），

すると考えられています。用法は０週，２週，ステロイド薬，
疾患修飾性抗リウマチ薬（D M A R D s）

６週に点滴静注し，以後は８週間間隔で点滴静があります。これらの中で中心的役割を果たす注します。なお，マウス蛋白を含むため，連用のが D M A R D sです。D M A R D sは，関節リウにより中和抗体が出現し，効果が減弱するので，マチの免疫異常を修飾することで，関節リウマ

メトトレキサートと必ず併用することになってチを寛解に導く効果があるとともに，関節破壊います。

の進行を防止または遅延する作用があります。

エタネルセプトはヒト IgG 1の Fc 領域とヒト

従来，
D M A R D sはすべての免疫機能を非特異的

T N FR ‑Ⅱの細胞外ドメインのサブユニット二量に抑制する免疫抑制剤と正常な免疫機能には影体からなる糖蛋白質です。わが国では，2005年

響せずに異常な免疫機能を正常に戻す免疫調節３月に販売が開始されました。血中のT N Fα及剤に分類されていました。免疫抑制剤には，メび LTαと結合することによって，これらが細胞

トトレキサート，タクロリムス等があります。

表面のレセプターと結合することを阻害するこ

一方，免疫調節剤には，金チオリンゴ酸ナトリとにより効果を発揮すると考えられています。

ウム，
Ｄ‑ペニシラミン等があります。
D M A RD s

用法は週２回の皮下注射です。皮下注射ですのは効果が発現するまでに数ヶ月要すること，効で，自己注射により行うことも可能です。また，

果に個人差が大きく，効果が現れないノンレス

マウス蛋白を含まないため，中和抗体が出現すポンダーが存在すること，長期間の使用により，ることもなく，単独投与もメトトレキサートと効果が減弱するエスケープ現象がみられる等のの併用も可能です。

特徴があります。また，炎症自体を抑える作用

両剤とも，免疫応答に関係するT N Fαの効果はないため，原則として，N SA ID sと併用されを抑制するので，感染症に注意が必要です。まます。

だ，発売されて日が浅く，長期投与に伴う安全

近年，これらに関節リウマチの病態に深く関性等についても今後さらに検討をしていく必要

与するサイトカイン等を選択的に抑制することがあると思われます。その一方，現在開発中のを目的とする生物学的製剤が加わり，臨床で利生物学的製剤が臨床で使用できるようになれば，用できるようになりました。現在使用できる生薬剤選択の余地がさらに広がりますし，内服薬

物学的製剤は，インフリキシマブとエタネルセが使用できるようになれば，患者の利益も大きプトです。両剤とも既存治療で効果が不十分ないと思われます。

場合に限り使用されます。

（宮崎県薬剤師会薬事情報センター
永井インフリキシマブは，マウス型抗ヒトT N Fα克史）

抗体の可変領域とヒト IgG 1の定常領域からなる
キメラ型抗体です。わが国では，2002年５月に参考）
関節リウマチ．
薬局57（増刊）,523-531.2006

クローン病治療薬として販売が開始され，2003

関節リウマチ．日本薬剤師会雑誌58（5）,年７月に関節リウマチの効能・効果が追加され41-44.2006

第687号

日州

医事

平成18年11月

61

医師協同組合だより

メ
メデ
ディ
ィカ
カル
ルＭ
ＭＣ
Ｃカ
カー
ード
ドは
はお
お持
持ち
ちで
です
すか
か？
？
県内の医療従事者（医師・看護師・技師・事務職他）
しか特つことのできない特別なカードです。
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62

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

７．10/22（日医）日医市民公開講座への出席について性感染症の公開講座であり西村常任理事が出席することになった。
８．会員診療所の療養病床について
早稲田常任理事が説明し理解を求めることになった。
９．互助会融資申込について１件の申込があり承認された。
10．その他

平成18年９月26日

第11回全理事会

医師会関係（議決事項）
１．９/28（ウェルシティ）社会保険医療担当者（医科）新規個別指導の実施について
稲倉常任理事が立ち会うことになった。
２．11/５（西都）県高等学校総合体育大会駅
伝競技大会開催に伴う医師及び看護師の派
遣について
西都市・西児湯医師会に依頼することになった。
３．11/17〜19（大分）九州医師会医学会について開催案内を説明し９/29までに出欠の回答をお願いすることになった。
４．10・11月の行事予定について詳細に説明があった。
５．後援・共催名義等使用許可について①11/267（市民プラザ）
県糖尿病シンポジウ
ム2006後援依頼について後援することになった。
②Ｈ19/２/187（県立看護大）アディクショ
ンフォーラム宮崎における後援名義の使用について後援することが決まった。
６．尾身茂氏の世界保健機関（W H O ）次期事務
局長立候補支援金について日医からの要請であり協賛することになった。

①介護サービス情報の公表指定調査機関における臨時職員の採用について
臨時職員１名を10月２日から採用することが決まった。
（報告事項）
１．週間報告について
２．９/19（日医）都道府県医師会長協議会について
３．９/24
（サミット）「新老人の会」宮崎支部
設立記念フォーラムについて
４．９/21（ウェルシティ）社会保険医療担当
者新規個別指導について
５．９/14・25（県医）広報委員会について
６．９/25（福祉総合センター）県社会福祉協
議会地域福祉権利擁護事業契約締結審査会について
７．９/14（ウェルシティ）社会保険医療担当
者新規個別指導について
８．９/14（県医）健康スポーツ医学委員会について
９．９/21（県医）
労災部会自賠委員会について
10．９/21（県医）
損害保険医療協議会について
11．９/14（日医）日医産業保健活動推進全国会議について12．９/20（日医）日医病院委員会について
13．９/16 （JA ･A ZM ）セミナー脳・心血管疾患講座について
14．９/13（県医）公衆衛生エイズ等委員会について
15．介護支援専門員専門研修課程Ⅰ開催に伴う

第687号

日

州

講師推薦について事

平成18年11月

63

レセ審査の問題であり稲倉常任理事が対

16．各郡市医師会，宮大等の各理事から近況報
告がなされた。

応することになった。
７．11/19（西都）県中学校駅伝競走大会開催

医師連盟関係に伴う医師及び看護師の派遣について（報告事項）

西都市・西児湯医師会に依頼することに１．９/19（ホテルプラザ）ＪＡ中央会主要10
団体意見交換会について
２．９/24（サンホテルフェニックス）安藤知事県政報告会について
医師協同組合・エムエムエスシー関係（報告事項）

なった。
８．10/７（北警察署）県警察医会総会・特別
講演会について
秦会長は出張のため早稲田常任理事が出席することになった。
９．本会外の役員等の推薦について

１．９/26（県医）医協運営委員会について

平成18年10月3日

医第11回常任理事会①第27回日本医学会総会登録推進委員ご就
任のお願いについて
秦会長が就任することになった。

医師会関係

10．会員名簿の広告について（議決事項）

承認された。

１．10/27（北九州）九州各県・政令指定都市
保健医療福祉主管部局長及び九州各県医師会長との合同会議における提出議題について

11．宮崎市郡医師会役員との合同協議会について
県医常任理事と宮崎市郡医師会役員との意見交換の場を11月中旬に予定。今後，そ各担当理事から10/7までに回答を得ることになった。
２．11/17・18
（大分）九医連諸会議について
当日の行事及び出席者の確認がされた。
３．県公衆衛生功労者表彰の被表彰候補者の推薦について
各郡市医師会から６名の推薦があり２名を推薦することが決まった。
４．12/１（日医）医療政策シンポジウム開催
案内および参加者派遣依頼について理事者から２名の出席者を募ることになった。
５．後援・共催名義等使用許可について①県社会福祉大会の開催に伴う後援についての他の医師会でも移動理事会の形で会合を持つことになった。
12．県医職員へのヒヤリングについて各課職員へのヒヤリングを３月末までに実施することになった。
（報告事項）
１．９月末日現在の会員数について
２．出産育児一時金及び家族出産一時金の受取代理制度について
３．９/28
（ウェルシティ）
社会保険医療担当者
新規個別指導について
４．９/30（大分）九医連各種協議会について
５．９/27
（支払基金）
支払基金幹事会について
６．９/28（宮観ホテル）宮崎政経懇話会について後援することが決まった。
②清花祭すずかけ医学展の名義後援許可のお願いについて７．９/29（JA ･ A ZM ）みやざき愛の献血運動
推進県民大会について
８．９/30（大分）九医連常任委員会について後援することが決まった。

９．９/28 （県医）医療機関向け「苦情・相談

６．支払基金における審査について対応」
実務セミナー（医療安全対策研究会）に

64

平成18年11月

日

州

ついて

医

事

第687号

６．12/７（ウェルシティ）社会保険医療担当

10．９/28（日医）日医 IT 化推進検討委員会について者（医科）の集団的個別指導の実施について
稲倉常任理事が立ち会うことになった。

11．９/27（県医）
労災診療指導委員会について
12．９/29（県医）県糖尿病対策推進会議幹事
会について

７．平成18年度都道府県医療推進協議会運営助成金について保健・医療・福祉関連団体協議会を核に医師連盟関係して役員会並びに講演会等を開催し助成を（報告事項）

申請することになった。

１．９/27（自治会館）自民党県連 国・県予算

８．後援・共催名義等使用許可について要望に関するヒアリングについて

Ｈ19/３/105（市民プラザ）「ホスピス・

医師協同組合・エムエムエスシー関係

緩和ケアフォーラム」への後援のお願いにつ（報告事項）

いて

１．９/28（県医）医協医業経営セミナ−について

９．Ｈ19/５/18・19
（サミット）日本医学検平成18年10月17日

第12回常任理事会

医師会関係

査学会開催における協賛金について
来年度予算に計上することになった。
10．12/２（日医）日医家族計画・母体保護法（協議事項）

指導者講習会の開催について

１．Ｈ19/１/20（大分）（予定）九医連各種協
議会開催種目について
前回同様後援することになった。

医療保険・介護保険・地域医療の各対策協議会を希望することに決まった。
２．11/７（県医）宮崎市郡医師会と県医師会との合同懇談会開催について
開催することが承認された。
３．11/21（県医）県福祉保健部と県医師会との懇談会開催について
開催要項及び要望事項を承認し県に提出することになった。
４．診療報酬改定関連通知の一部訂正等について審査会メンバーで協議し今後の対応を決めることになった。

西村常任理事が出席することになった。
11．会費減免申請について１名の申請が承認された。
12．サービス評価事務局調査事務実施要領（案）について
実施要領（案）が承認され実施することになった。
13．介護サービス情報の公表制度へのご意見についてFA X 等で広報しているが今後も会員向けに引き続き広報することになった。
14．Ｈ19/２/21（県立芸術劇場）メンタルヘル
ス講演会への共催について共催を承認することになった。
15．その他①新会館建設について

５．11/９（県医）・16
（県医）・22（ウェル10/20入札，10/30会館建設実行委員会，

シティ）
社会保険医療担当者
（医科）
の個別指

10/31全理事会を経て，11/５に起工式及導の実施についてび安全祈願祭を行なうことで了承された。

11/９は稲倉常任理事，11/16は志多副会
長，11/22は河野常任理事が立ち会うことが決まった。

②11/３d（ハイビスカス C .C .）親善ゴルフ大会について参加者が少ないので再度各郡市医師会

第687号

日

州によびかけることになった。
16．
「皮膚の日」講演会の案内について
県教育委員会とも連絡の上ＦＡＸで案内することになった。
医師会関係（報告事項）
１．自己血輸血に係る事務連絡の取扱いについて
２．健康保険法等改正に伴う診療報酬請求書等の提出方法について

医事

平成18年11月

65

推進センター運営協議会について
８．10/16（県医）広報委員会について
９．10/６（日医）日医感染性廃棄物等に関する検討会について10．10/12（県医）県プライマリ・ケア研究会
学術広報委員会について
11．10/16（県医）日本プライマリ・ケア学会
実行委員会について
12．10/５
（県医）介護支援専門員（ケアマネジ
ャー）連絡協議会理事会について

３．10/７（日医）日医臨時代議員会について

13．10/10
（県医）会員福祉委員会について

４．10/13（県医）県有床診療所協議会総会に14．10/17（県庁）県インフルエンザワクチン

ついて５．10/５（県医）九州ブロック学校保健・学
校医大会実行委員会について
６．10/14 （JA ･ A ZM ）学校医部会総会・医学会について７．10/11（産業保健推進センター）産業保健対策連絡会議について
医師連盟関係（報告事項）
１．10/17
（ウェルシティ）「ひむか会」懇親会
について

66

平成18年11月日

州








県

医

の

動

き

（10月）
１ 日産婦医会支部長会（東京）（西村常任理事）
２ 県地域結集型共同研究事業研究交流促進会
議（会長）
県産婦人科医会いのち健やか性教育研修会
事前打合せ（事務局）
３ 第11回常任理事会（会長他）
４ 医学賞選考委員会（大坪副会長他）
５ 九州ブロック学校保健・学校医大会実行委
員会（大坪副会長他）
介護支援専門員（ケアマネジャー）連絡協議会理事会（志多副会長他）
６ 日医感染性廃棄物等に関する検討会（日医）（早稲田常任理事）
７ 九州ブロック日医代議員連絡会議（日医）（会長他）
日医臨時代議員会（日医）（会長他）
日産婦宮崎地方部会評議員・県産婦人科医会全理事合同会議（西村常任理事他）
産業医研修会（丹理事）
県産婦人科医会秋期定時総会（西村常任理事他）
県警察医会総会・特別講演会
８ 熊大産婦人科教室創立110周年記念式典（熊本）（西村常任理事）
10 会員福祉委員会（会長他）
別当設計との打合せ（会長他）
11 産業保健推進センター運営協議会（会長）
健康教育委員会（会長他）
近藤弁護士との打合せ（会長他）
12 県精神保健福祉大会（小林）（丹理事）
産業医研修会
学術生涯教育委員会（大坪副会長他）
県プライマリ・ケア研究会学術広報委員会（会長他）
13 県有床診療所協議会総会（会長他）
14 産業医研修会（都城）学校医部会総会・医学会（会長他）
県アイバンク協会収益金贈呈式（会長）
九州各県内科医会連絡協議会・内科審査委
員懇話会（大分）（志多副会長他）
14〜15 日本産婦人科医会学術集会（福島）（西村常任理事）
16 産業医研修会
広報委員会（大坪副会長他）
県内科医会学術委員会（志多副会長他）
日本プライマリ・ケア学会実行委員会（会長他）
17 県インフルエンザワクチン対策連絡会議（吉田常任理事）「ひむか会」懇親会（会長）
第12回常任理事会（会長他）
18 全体課長連絡会（事務局）
刑事施設視察委員会（都城）（早稲田常任理事）
宮崎中部地域産業保健センター運営協議会（濱砂常任理事）
宮崎市郡例会・特別講演会・医学会（会長）

医

19

事

第687号

産業医研修会県プライマリ・ケア研究会（会長他）
成人病検診従事者研修会（大坪副会長他）
20 全国医師国保組合連合会全体協議会（沖縄）（会長他）
新会館入札（稲倉常任理事）
情報システム委員会（富田常任理事他）
21 病院部会・医療法人部会合同研修会（濱砂常任理事他）
県内医師会病院連絡協議会（稲倉常任理事）
21〜22 会員医療機関職員のためのコンピュータ教室（富田常任理事）
22 自民党政経文化パーティ
日医市民公開講座（日医）（西村常任理事）
23 県社会福祉協議会運営適正化委員会（野常任理事）
県産婦人科医会常任理事会（西村常任理事他）
将来構想委員会（会長他）
24 県社会福祉協議会地域福祉権利擁護事業契約締結審査会（早稲田常任理事）
武見敬三議員の厚生労働副大臣就任・西島英利議員の国会対策副委員長就任祝賀会（日医）（会長他）
第13回常任理事会（大坪副会長他）
25 産業医研修会
労災診療指導委員会（河野常任理事）
支払基金幹事会（会長）
広報委員会（富田常任理事他）
県産婦人科医会献金委員会（西村常任理事）
26 職員採用試験（一次）
公益法人の管理運営特別セミナー（福岡）（事務局）
県准看護師試験問題調整委員会（濱砂常任理事）
県産業保健連絡協議会・県産業医研修連絡
協議会
（会長他）
27 県介護支援専門員連絡協議会理事会（野常任理事）
九州各県・政令指定都市保健医療福祉主管部局長及び九州各県医師会長合同会議
（福岡）
（会長）
成人病検診従事者研修会（ＴＶ会議）（志多副会長他）
28 県訪問看護ステーション連絡協議会総会・研修会（濱砂常任理事）
治験セミナー（会長他）
28〜29 全国医師協同組合連合会通常総会（徳島）（志多副会長）日産婦医会九州ブロック協議会（大分）（西村常任理事）
29 医師国保組合歩こう会（小林）（会長他）
30 グループホーム外部評価審査小委員会（事務局）
宮大学長選考会議（宮大）（会長）
宮大経営協議会（宮大）（会長）
地域医療保健委員会（会長他）
会館建設委員会（会長他）
31 医協運営委員会（会長他）
第12回全理事会（会長他）
感染症危機管理・予防接種実務担当者研修会（会長他）
治験理事会（会長他）

第687号

日州

医事

平成18年11月

67

追 悼 の こ と ば
立宮崎病院皮膚科泌尿器科勤務，昭和37年７月

日向市東臼杵郡医師会
ぬま

た

とし

お

沼 田

俊

男

（昭和２年11月27日生

弔

日向市原町に沼田医院を開業し，地域医療及び

先生
79歳）

辞

保健の向上のために昼夜の別なく，多くの患者さんの診療に尽力なさいました。先生は飾り気のない実直で控え目な先生で，優しく多くの患者さんの信頼を集め安心して治療が受けられる

本日ここに，今は亡き沼との評価を受けておられ地域医療に貢献されま

田俊男先生のご霊前に，日した。合わせて昭和53年から60年まで日向市国

向市東臼杵郡医師会を代表

民健康保険組合運営協議会委員を７年間，平成しまして，謹んでお別れの６年から18年３月まで12年間生活保護法による，言葉を申し上げます。

日向市福祉事務所嘱託医を勤める等，日向市の先生は，平成17年の暮れ頃，体調を崩され，ご息女

保健事業にも貢献されました。
さらに，先生は日向市東臼杵郡医師会の理事

和代先生にバトンタッチされました。その後もを２期４年間，議長を14年間，副議長を２年間和代先生とともに住民の健康への幸を願って，なされ，私達医師会に多大な貢献をなされまし

体に鞭打って診療にも励んでいるとお聞きしてた。数々のご功績に会員一同，深甚なる敬意といましたし，回復していると聞いて安心してい感謝を申し上げます。

たのですが，奥様やご家族の皆様の手厚い看護

家庭でもやさしく，思い遣りのあるお父さん，にもかかわらず，平成18年９月23日午後２時１

おじいちゃんで，お孫さんの成長を楽しみにし分，ご逝去されたとの悲報が届き，会員一同深ていらっしゃいました。さぞかし残念でならな

い悲しみに包まれているところでございます。

いことでございましょう。どうか遥か浄土より会者定理，生者必滅は世の習いとは申せ享年79

ご家庭の安泰とご繁栄，医師会の発展を末永歳にして，遼遠なる安息の地へと旅立ってしまくお見守りくださいますようお願い申し上げ

われました。私ども医師会になくてはならないます。

先生を失ったことは痛恨の極みであり，奥様を先生，惜別の情絶ち難いものがありますが，始めご遺族の悲しみとご落胆は如何ばかりかと今ここに在りし日の先生の面影を偲びつつ，哀

お察し申し上げ，心から哀悼の意を表す次第

悼の誠を捧げ安らかなるご冥福をお祈り申し上です。

げまして，お別れの言葉と致します。沼田俊男

先生は，昭和２年11月27日，宮崎市にお生ま先生どうぞ安らかにお眠り下さい。

れになり，医学の道に志を向け，昭和32年３月
熊本大学医学部を卒業，同大学附属病院皮膚・泌尿器科に研究員入局，宮崎県立延岡病院皮膚科泌尿器科勤務の後，昭和34年11月から宮崎県

平成18年９月25日
日向市東臼杵郡医師会
会長

甲

斐

文

明

70

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

10月のベストセラー
１

世界の日本人ジョーク集

早

坂

隆

中央公論新社

２

鏡の法則

野

口

則

総合法令出版㈱

３

恋空（上）
･（下）

美

嘉

スター ツ 出 版

４

美しい国へ

安

倍

晋

三

文 藝 春 秋

５

月下の恋人

浅

田

次

郎

光

文

社

６

邪魅の雫

京

極

夏

彦

講

談

社

７

心にナイフをしのばせて

奥

野

修

司

文 藝 春 秋８

人は見た目が９割

竹

内

一

郎

新

潮

社

９

若者はなぜ３年で辞めるのか？

城

繁

幸

光

文

社

10

恋愛写真 もうひとつの物語

市

拓

司

小

学

館

川

嘉

宮脇書店本店調べ
提供：宮崎店（宮崎市青葉町）
（0985）23‑7077

第687号

日州

医事

平成18年11月

ドクターバンク情報（無料職業紹介所）

平成18年10月24日現在

本会では，会員の相互情報サービスとしてドクターバンク（求人・求職等の情報提供）を設置しております。登録された情報は，当紹介所で管理し秘密は厳守いたします。
現在，下記のとおりの情報が寄せられております。お気軽にご利用ください。
お申込み，お問合わせは当紹介所へ直接お願いいたします。
また，宮崎県医師会ホームページでも手続きと情報のあらましを紹介しております。ご覧ください。

１．求職者登録数
９人
１）男性医師求職登録数
希望診療科目

８人

（人）

科
科
科
科
科
科

求職数
３
１
１
１
１
１

２）女性医師求職登録数
希望診療科目
内
科

１人
求職数
１

常 勤・非 常 勤 別非常勤２）女性医師

７人

内
整
精
胃
泌
循

形

外
神
腸

尿
環

器
器

２．斡旋成立件数
１）男性医師18人
11人

３．求人登録78件

募集診療科目
内
科
胃
腸
科
循
環
器
科
呼
吸
器
科
外
科
整
形
外
科
泌
尿
器
科
産
婦
人
科
眼
科
耳
鼻
科
放
射
線
科
リハビリテーション科
脳 神 経 外 科
神
経
内
科
精
神
科
麻
酔
科
小
児
科
皮
膚
科
人
工
透
析
そ
の
他
４．病医院施設の譲渡・賃貸

常 勤･非 常 勤 別常勤，非常勤
非常勤
非常勤
常勤
常勤
常勤
（人）

222人

（人）

求人数
85
13
12
７
12
27
３
２
４
２
４
３
５
７
16
５
７
１
１
６

常 勤・非 常 勤 別常勤（61），非常勤（24）
常勤（９），非常勤（４）常勤（10），非常勤
（２）
常勤
（６）
，非常勤（１）
常勤（９），非常勤（３）常勤（20），非常勤
（７）
常勤（２）
，非常勤（１）
常勤（２）
常勤（４）
常勤
（２）
常勤（４）
常勤（３）
常勤
（４）
，非常勤（１）
常勤（６），非常勤（１）
常勤（13），非常勤（３）
常勤
（５）
常勤
（７）
常勤
（１）
常勤（１）
常勤
（６）

譲渡

賃貸

１件

８件

71

72

平成18年11月

求

日

州

人

登

医

録

事

第687号

者（公開）

※求人登録は，申し込みが必要ですので宮崎県医師協同組合，
無料職業紹介所（ドクターバンク）へお申し込み下さい。
※下記の医療機関は公開について同意をいただいております。
登録
番号

医

療

機

関

名

医師会

募集診療科

（平成18年10月16日現在）

求人数

常勤･非常勤年 齢91 西都市・西児湯医師会立
西都救急病院西

都 外（2），内（2）

4

常勤（4）

不問

97 都農町国民健康保険病院

児

内
（1），
外
（1），
小
（1）
湯 整
（1），
泌
（1）

5

常勤（5）

不問

99 医）正立会 黒松病院

都

城 内（2）

2

常勤
（1）
，
非常勤
（1）70歳迄

101 医）敬和会 戸嶋病院

都

（4）
，
小
（1）
，
不問
（2）
城 内

7

常勤
（3）
，
非常勤
（4）65歳迄

102 宮崎県赤十字血液センター

宮崎 不問（6）

6

常勤
（1）
，
非常勤
（5）80歳迄

104 医）
三晴会 金丸脳神経外科病院 宮

脳
（3），
整
（1）
，
循
（1）
崎 リハ
（1）
，
内
（1）
，
放
（1）

8

常勤（8）

45歳迄

105 財）延岡リハビリテーション病院

延

リハ
（1）
岡 内（1），整（1），

3

常勤（3）

60歳迄

106 医）浩洋会 田中病院

日

向 内（1），精（1）

2

常勤（2）

不問

107 医）望洋会 鮫島病院

日

向 精（2），内（2）

4

常勤
（2）
，
非常勤
（2）65歳迄

ブレストピアなんば病院
108 医）

宮

外
（1），
放
（1）
，
内
（1）
崎 婦
（1）

4

常勤
（4）

不問

109 医）宏仁会 海老原記念病院

都

城 内（1）

1

常勤（1）

65歳迄

110 医）相愛会 桑原記念病院

西

諸 内（1）

1

常勤（1）

60歳迄

113 医）悠生会 吉田病院

延岡 精（1），内（1）

2

常勤（2）

65歳迄

114 医）愛鍼会 山元病院

南那珂 内（4），消（2）

6

常勤
（4）
，
非常勤
（2）不問

115 医）宏仁会 海老原総合病院

児

内
（2），
麻
（1）
，
泌
（1）
湯 耳鼻
（1）
，
整
（2）
，
循
（2）

9

常勤（9）

50歳迄

116 医）隆徳会 鶴田病院

西

整
（1），
内
（1）
，
放
（1）
都 眼
（1），
耳鼻（1）

5

常勤（5）

60歳迄

117 医）養気会 池井病院

西諸 内（1）

1

常勤（1）

45歳迄

118 介護老人保健施設みずほ西

諸 内（1）

1

常勤（1）

65歳迄

119 医）順養会 海老原病院

宮崎 整（1），外（1），内（1）

3

常勤（3）

不問

120 東郷町国民健康保険病院日

向 整（1）

1

常勤（1）

不問

121 医）橘会 橘病院

都

城 整（6），内（1）麻（1）

8

常勤
（5）
，
非常勤
（3）60歳迄

124 医）同心会 古賀総合病院宮崎 麻（1），老健（1）

10

常勤
（10）

不問

125 医）如月会 若草クリニック

宮崎 整（1），内（1）

2

常勤（2）

60歳迄

126 医）如月会 若草病院

宮崎 精（1）

1

常勤（1）

50歳迄

127 医）健寿会 黒木病院

延

岡 外（2），内（1），麻（1）

4

常勤
（4）
，
非常勤
（1）不問

128 医）連理会 ウノ内科医院

西

諸 内（1）

1

常勤（1）

精
（2），
内
（3），
循
（1）

健診
（2）

40歳迄

第687号

登録
番号

日

医

療

機

関

名

州

医師会

医

事

募集診療科

130 医）十善会 県南病院

南那珂 内（1），精（1）132 医）誠和会 和田病院日

134 国民健康保険中部病院

平成18年11月

求人数

常勤･非常勤

73

年 齢

2

常勤（2）

65歳迄

6

常勤（6）

不問

南那珂 整（1），眼（1）

2

常勤（2）

不問

138 医）和芳会 小林中央眼科

西諸 眼（1）

1

常勤（1）

不問

140 宮崎社会保険病院

宮

崎 検診（2）2

常勤又は非常勤

不問

141 医）再生会 鈴木病院

南那珂 内（1）

1

常勤（1）

不問

142 医）博愛社 佐土原病院

宮崎 内（1）

1

常勤（1）

60歳迄

146 医）慶明会 けいめい記念病院

宮

内
（2）
，
整
（2）
，
耳鼻
（2）
崎 胃
（2），
皮
（2）

10

常勤
（5）
，
非常勤
（5）50歳迄147 五ヶ瀬町国民健康保険病院

西臼杵 内（1），外（1）

2

常勤（2）

外
（1）
，
神内
（1）
，
麻
（1）
向 循
（1），
泌
（1）
，
整
（1）

不問

春光会
（宮路，日南，東，雁ヶ音）宮150 医）

胃
（2），
外
（2）
，
内
（2）
崎 整
（2）

8

常勤
（4）
，
非常勤
（4）不問

151 医）尚成会 近間病院

宮崎 内（1），外（1），整（1）3

非常勤（3）

60歳迄

154 医）アブラハムクラブ
ベテスダクリニック

都

循
（2），
呼
（2）
，
消
（2）
城 内
（2），
神内（2）

10

常勤（10）

不問

155 医）清陵会 隅病院

都

内又は消
（1），
整
（1）
城 外
（1）

3

常勤又は非常勤（3）70歳迄156 国立病院機構宮崎病院児

湯 呼（2），麻（1），内（2）

5

常勤（5）

50歳迄

社）八日会 介護老人保健施設
157 グリーンホーム都城

都

城 内（1）

1

常勤（1）

不問

158 医）杉杏会 杉本病院

延

循，
精いずれか
（1）
岡 内，

1

常勤（1）

65歳迄

160 医）友愛会 上原内科
宮 崎 内（1）
整，
内いずれか
（1）
161 美郷町国民健康保険南郷診療所 日 向 外，

1

常勤又は非常勤

不問

1

常勤（1）

60歳未満

162 独立行政法人国立病院機構
都城病院

都

城 内（2）

2

常勤（2）

65歳迄

165 美郷町国民健康保険西郷病院

日

向 内（1）

1

常勤（1）

50歳未満

166 医）青隆会 野口脳神経外科

都

城 脳外（1），神内（1）

2

常勤（2）

50歳迄

167 小林市立市民病院

西

諸 小（2）

2

常勤（2）

45歳未満

168 医）洋承会 今給黎医院

日

向 循（1）

1

常勤（1）

50歳迄

169 社）八日会 大悟病院

都

城 精（1）

1

常勤（1）

不問

170 高千穂町国民健康保険病院

内
（4），
循
（2）
，
脳
（2）
西臼杵 神内
（2）

10

常勤
（5）
，
非常勤
（5）50歳迄171 串間市民病院

南那珂 内（1），小（1），眼（1）

3

常勤（3）

不問

174 医）明成会 吉松病院

都

整，
内いずれか
（1）
城 外，

1

常勤（1）

不問

175 社）八日会 藤元早鈴病院

都

城 小（3），産婦（1）

4

常勤（4）

55歳迄

176 王子製紙㈱日南工場診療所

南那珂 内（1）1

常勤又は非常勤

50歳迄

177 医）友愛会 園田病院

西

諸 外（1），内（1）

2

常勤

不問

178 医）聖山会 川南病院

児

内
（1），
外
（1）
，
整
（1）
湯 リハ
（1）

5

常勤
（4）
，
非常勤
（1）不問

179 医）三和会 池田病院

西諸 内（1）

1

常勤

180 医）仁徳会 渡辺病院

日

向 内（2）

2

常勤
（1）
，
非常勤
（1）不問

60歳迄

74

平成18年11月

第３回

日

州

医

事

第687号

A ED（半自動除細動器）
キャンペーンのお知らせ

拝 啓
皆様におかれましては，ますますご清栄のこととお喜び申し上げます。
また平素より当医師協同組合の事業に格別のご高配を賜り厚く御礼申し上げます。
さて，
平成16年７月に一般市民にも，
A ED（半自動除細動器）
が使用できるようになったことを受け，昨年度協同購入企画を実施し，大好評のうちに終了いたしましたが，会員の皆様より A ED を購入したいとの声は今現在も届いています。
そこで，第３回目の A ED キャンペーンのご案内をさせて頂くこととなりました。価格は昨年に引き続き，同じ価格に決定しましたので，この機会に是非導入をご検討下さい。
敬 具

価格（税別です）
半自動除細動器（A ED ‑9200）
販売元：日本光電電極パドル付

１台：2 6 0 ,0 0 0 円（リースもお取り扱いできます）

申込書（ FA X 0 9 8 5 ‑ 2 3 ‑ 9 1 7 9 ）
病医院名：
ご 住 所：
ご担当者：
電話番号：

FA X：

注文台数：

台

宮 崎 県 医 師 協 同 組 合 お問合せ： 0985‑23‑9100

第687号

日州

医事

平成18年11月

75

宮 崎 県 医 師 会 行 事 予 定 表
平成18年10月26日現在

11

月

１ 水 ９：00（日医）日医設立記念医学大会
19：00 県臨床研修運営協議会
２ 木

３ 金
４ 土
５ 日

６ 月

17 金 14：00 産業医研修会
16：00（大分）九医連常任委員会
17：00（大分）九医連臨時委員総会
13：30 みやざきナース T oday2006担当
者会議（事務局）
18 土 10：00（大分）九医連委員・九州各県役
14：30 県総合計画審議会
員合同協議会（文化の日）
13：00（大分）九州医師会総会・医学会
８：30 県医親善ゴルフ大会
19 日（大分）九医学分科会・記念行事
10：00（埼玉）全国医師会勤務医部会連
絡協議会
20 月
11：00 新会館起工式
13：30（愛知）学校給食と子どもの健康 21 火 18：00 第16回常任理事会
18：30 県福祉保健部と県医師会との懇
を考える会
談会

７ 火 18：30
19：00

第14回常任理事会
宮崎市郡医師会と県医師会との合同懇談会

22 水 13：30 社会保険医療担当者個別指導
15：00 支払基金幹事会
19：00 医協医業経営セミナー（勤労感謝の日）
８ 水 14：00（日医）日医母体保護法等に関す 23 木る検討委員会
24 金 19：00 広報委員会
９ 木 13：30 社会保険医療担当者個別指導
25 土 13：00（日南）県産婦人科医会いのち健
14：00 職員採用試験（二次）
やか性教育研修会（事務局）
19：00 医学会誌編集委員会
14：00（東京）日産婦医会理事会
10 金 14：00 公益法人制度改革に関する説明
14：00 M edicalT ribune プライマリ・会（事務局）
ケアセミナー
15：00 県老人医療費問題協議会
14：00 母性健康管理研修会（産業医研11 土 10：00（島根）全国学校保健・学校医大修会）
会
15：00（福岡）九州学校検診協議会専門
15：00 県産婦人科医会いのち健やか性委員会
教育研修会（事務局）
17：30（福岡）九州各県学校保健担当理
15：00（福岡）九医協連理事会
事者会
16：20 県外科医会秋期講演会
26 日
12 日
13 月 14：00（日医）都道府県医師会勤務医担 27 月 15：00 宮大医学部医の倫理委員会
当理事連絡協議会
19：00 県産婦人科医会常任理事会
14 火 15：00
19：00

県医療審議会
第15回常任理事会

15 水 ９：10
19：00

全体課長連絡会（事務局）
広報委員会

16 木 13：30
13：30

28 火 18：00 医協運営委員会
19：00 第13回全理事会
29 水 13：30（延岡）産業医研修会
15：00 労災診療指導委員会
18：30 医協会計監査

社会保険医療担当者個別指導
県認知症高齢者グループホーム
連絡協議会理事会
30 木 14：00（日医）日医病院委員会
14：00 職員採用試験（三次）
15：00（日医）日医 IT 化推進検討委員会
18：30 県医諸会計監査※都合により，変更になることがあります。

76

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

宮 崎 県 医 師 会 行 事 予 定 表
平成18年10月26日現在

12
１ 金
２ 土

月
16 土

健康スポーツ医学セミナー
17 日
14：00 介護支援専門員（ケアマネジャー）連絡協議会総会・研修会
14：30（日医）日医家族計画・母体保護 18 月
法指導者講習会
14：30 産業医研修会
19 火 18：30 第14回全理事会
15：00（延岡）成人病検診従事者研修会
19：00 役職員懇談会
16：00 園医部会総会・研修会
20 水 15：00

３ 日

19：00

支払基金幹事会
広報委員会

４ 月
５ 火 19：00

第17回常任理事会

21 木 15：00

22 金 13：30（延岡）刑事施設視察委員会

６ 水
７ 木 15：00

社会保険医療担当者集団的個別 23 土
指導

８ 金 19：00

成人病検診従事者研修会（天皇誕生日）24 日

９ 土 15：00（都城）（T V 会議：日向・西都・ 25 月 19：00
西諸）成人病検診従事者研修会
26 火 19：00

10 日

県産婦人科医会全理事会
第19回常任理事会

27 水

11 月
12 火 19：00

県立病院事業評価委員会

第18回常任理事会

28 木

13 水
14 木 13：30
19：00

宮崎刑務所視察委員会
広報委員会

15 金
※都合により，変更になることがあります。

29 金（年末休業）

30 土（年末休業）

31 日（年末休業）

第687号

日州

医事

平成18年11月

77

医
学
会 ・ 講
演
会
日本医師会生涯教育講座認定学会
注：数字は日本医師会生涯教育制度認定単位。当日，参加証を交付。
がん検診＝各種がん検診登録・指定・更新による研修会 太字＝医師会主催・共催
アンダーラインの部分は，変更になったところです。
名

称

日

時

場
会

所
費

演

題

そ
の
他
※＝連絡先
◇共催
※南那珂医師会
大日本住友製薬㈱0987‑23‑3411

南那珂医師会生涯 11月２日 南那珂
教育医学会
19：00〜 医師会館
（５単位）

IBD の診療宮崎大学医学部内科学講座循環体液制御学分野兼任講師
稲津 東彦「皮膚の日」講演会 11月５日7 宮日会館
（３単位） 14：00〜15：30性感染症−子宮頚癌の予防は可能か？− ◇主催
宮崎県皮膚科医会
青木皮膚科
出盛 允啓 ◇後援
厚生労働省 他（連絡先）
青木皮膚科
0985‑23‑2011

延岡医学会学術講 11月８日6 ホテルメリ かかりつけ医のうつ病診療
演会
18：45
−ジュ延岡
宮崎大学医学部臨床神経科学（５単位） 〜20：30
講座精神医学分野教授
石田 康

◇共催
延岡医学会
グラクソ・スミスクライン㈱◇後援
延岡内科医会 他（連絡先）
延岡市医師会0982‑21‑1300

第３回宮崎ペイン 11月10日d M R T -m icc 痛みに対する心身医学的なアプロー
カンファランス
18：30
1,000円 チ− PainfulD epression をめぐる医（３単位） 〜20：30
師・患者関係−
JA 長野厚生連安曇総合病院
副院長
谷川 浩隆

◇共催
宮崎ペインカンファ
ランス※旭化成ファーマ㈱0985‑28‑2736

第５回宮崎輸血研 11月10日d 県立
手術用 M A P の管理と廃棄削減（仮） ◇共催
宮崎輸血研究会
究会
18：30
宮崎病院
松山赤十字病院循環器センター ※三菱ウェルファー
（３単位） 〜20：00
500円
心臓血管外科部長 松 浩史 マ㈱0985‑27‑7290

第５回宮崎血液血 11月10日d ホテル JA L 自作ステントグラフトの作成法と臨
管研究会
18：40
シティ宮崎 床応用
（３単位） 〜20：40
1,000円
office A G ･IV R Supply（医師のみ）（昭南病院長）朝戸 幹雄
静脈血栓塞栓症の診断と IV R
和歌山県立医科大学附属病院
放射線科助手
南口 博紀◇共催
宮崎血液血管研究会※第一製薬㈱0985‑26‑2171

78

平成18年11月

名

称

日

日

時

場
会

所
費

州

医

演

事

第687号
そ
の
他
※＝連絡先

題

第５回宮崎県睡眠 11月10日d 県医師会館 生活習慣病と睡眠時無呼吸症候群
呼吸障害研究会
19：00
500円
くわみず病院内科部長（３単位） 〜20：30
池上 あずさ

都城市北諸県郡医 11月10日d ホテル
19：00〜 中山荘
師会内科医会学術
講演会
（３単位）

◇共催
宮崎県睡眠呼吸障害研究会
日本光電㈱※帝人在宅医療㈱0985‑25‑6613

Ｃ型肝炎治療の今後の展開−ペグ・ ◇主催
都城市北諸県郡医師
インターフェロンの位置づけ−
会内科医会
国立病院機構長崎医療センター ◇共催
中外製薬㈱臨床研修センター治療研究部長 （連絡先）
八橋 弘 都城市北諸県郡医師会
0986‑22‑0711

電子カルテ研究会 11月11日5 宮崎市郡
（３単位） 14：00
医師会館〜16：30

レセコンから電子カルテに乗り換え ◇主催
宮崎電子カルテ研究会
るために
◇後援
むらい内科
村井 幸一 宮崎県医師会 他（連絡先）
矢野内科クリニック
0985‑53‑3434
矢野 伸樹
山内ファミリークリニック
山内 励
たけお眼科
永友 武郎
ひろの内科クリニック
弘野 修一

学術講演会
11月15日6 宮崎観光
（３単位） 18：45
ホテル〜20：30

糖尿病と高脂血症
九州大学大学院医学研究院病態
機能内科学講師
岩瀬 正典
高脂血症治療薬の使い方−糖尿病を中心として−
日本医科大学内分泌代謝内科
教授
及川 眞一

宮崎市郡産婦人科 11月16日 宮崎観光
医会11月例会
18：30〜 ホテル（３単位）「婦人科領域における超音波診断」に ◇主催
宮崎市郡産婦人科医会
ついて−子宮体癌・卵巣癌の見方を （連絡先）
宮崎市郡医師会
含んで−0985‑53‑3434
順天堂大学医学部附属順天堂
浦安病院産婦人科教授
吉田 幸洋

第19回宮崎呼吸器 11月16日 宮崎市立
懇話会
18：45
田野病院
（３単位） 〜21：00

悪性中皮腫の現況と治療
宮崎大学医学部第２外科
綾部◇共催
宮崎県内科医会※興和創薬㈱0985‑24‑8175◇共催
宮崎呼吸器懇話会
協和発酵工業㈱貴典 （連絡先）宮崎市立田野病院
0985‑86‑1155

第687号

日

名

称

学術講演会
（３単位）

日

時

場
会

所
費

州

医

事

平成18年11月

演

そ
の
他
※＝連絡先

題

11月16日 ウェルシテ 太る男とやせる女−メタボリックシ ◇共催
19：00〜21：30宮崎県内科医会※アストラゼネカ㈱092‑436‑2400
九州大学大学院医学研究院病態 ※塩野義製薬㈱制御内科助教授
柳瀬 敏彦 0985‑27‑1041

ィ宮崎（厚生 ンドロームにおける２,３の話題−
年金会館）

第18回江南医療連 11月16日 宮崎社会

当院における心臓リハビリテーショ ◇共催

携の会・症例検討

ンについて

会

79

19：00
〜20：30

保険病院
100円

（３単位）

※江南医療連携の会
0985‑51‑7575（宮崎社会保険病院
宮崎社会保険病院内科医長内）
渡邊 玲子 エーザイ㈱2006年前期における肺症例について
同病院副院長白尾

一定

内視鏡下胃瘻造設（PEG ）について
同病院外科主任部長
貴島文雄

治療に難渋した pyocele の１症例
同病院形成外科医員
三枡律子

上腕骨骨折の保存的療法
同病院整形外科医員
福嶋
南那珂緩和ケア研 11月16日 南那珂「生老病死」について感じる事

究会

医師として，僧侶として

19：15〜 医師会館
（５単位）

内田医院

秀一郎

栗田

◇共催
※南那珂医師会
0987‑23‑3411
正弘 南那珂緩和ケア研究会
協和発酵工業㈱延岡医学会学術講 11月17日d ホテルメリ 肝移植治療の現況
演会

18：50
（５単位） 〜20：30

ージュ延岡

◇共催
延岡医学会
熊本大学小児外科・移植外科
ノバルティスファー教授
猪股 裕紀洋 マ㈱◇後援
延岡内科医会（連絡先）
延岡市医師会0982‑21‑1300◇共催
西都市・西児湯内 11月17日d ウェディング 内科医からみた骨粗鬆症治療
西都市･西児湯内科医会
科医会学術講演会
19：00〜 パレス敷島 −ステロイド性骨粗鬆症を中心に− 万有製薬㈱（３単位）

宮崎大学医学部内科学講座神経 （連絡先）
西都市・西児湯医師会
0983‑43‑1687

呼吸内分泌代謝学分野助手
米川

忠人

80

平成18年11月

名

称

日

日

時

場
会

州

所
費

医

事

第687号

演

そ
の
他
※＝連絡先

題

◇主催
※南那珂医師会
宮崎大学医学部内科学講座免疫 0987‑23‑3411

南那珂医師会生涯 11月17日d 南那珂医師 院内感染対策と抗菌薬の使い方
教育医学会

19：00〜 会館（５単位）

感染病態学分野教授
岡山昭彦

第３回宮崎緑内障 11月18日5 ホテル JA L 緑内障性視野障害をどう測定し，ど ◇主催
セミナー

18：30

宮崎緑内障研究会◇共催
ファイザー㈱東京大学大学院医学系研究科 （連絡先）
外科学専攻感覚運動機能医学講 尾眼科
0982‑52‑5600

シティ宮崎 う評価するか（３単位） 〜21：00

座眼科学講師

富所敦男

永田眼科における緑内障手術治療の実際
永田眼科院長宮崎県皮膚科医会 11月18日5 宮崎観光
学術講演会

19：00〜 ホテル

黒田

真一郎

日常診療における水疱症
大分大学医学部生体分子構造
機能制御講座皮膚科教授

（３単位）

藤原

◇共催
宮崎県皮膚科医会※サノフィ・アベンティス㈱0120‑852‑297

作平

日向市東臼杵郡内 11月21日 ホテルベル パーキンソン病と類縁疾患の治療戦略 ◇共催
科医会学術講演会

19：00

フォート日向（３単位） 〜20：00

日向市東臼杵郡内科

宮崎大学医学部内科学講座神経 医会
呼吸器内分泌代謝分野教授
中里

日本ベーリンガーイ
ンゲルハイム㈱雅光 （連絡先）日向市東臼杵郡医師会
0982‑52‑0222

都城外科医会学術 11月22日6 都城ロイヤ 大動脈疾患の外科治療（血管内治療も ◇主催
講演会

18：45〜 ルホテル（３単位）

都城市北諸県郡医師会外科医会◇共催
鹿児島大学循環器・呼吸器・キョーリン製薬㈱（連絡先）
消化器疾患制御学助教授
都城市北諸県郡医師会
井畔 能文 0986‑22‑0711

含めて）

◇主催
宮崎県耳鼻咽喉科懇獨協医科大学耳鼻咽喉科学教授 話会※サノフィ・アベン
春名 眞一 ティス㈱
0120‑852‑297◇後援
日耳鼻宮崎県地方部
会 他

第４回宮崎県耳鼻 11月22日6 ワールドコ 慢性副鼻腔炎の手術療法について
咽喉科懇話会

19：00

ンベンショ

（３単位） 〜21：00

ンセンター
サミット

第687号

日名

称

宮崎 N ST 研究会
日向地区分科会

日

時

場
会

所
費

州

医

事

平成18年11月

演

81

そ
の
他
※＝連絡先

題

◇共催
宮崎 N ST 研究会
出水総合医療センター名誉院長 宮崎県プライマリ・
大熊 利忠 ケア研究会㈱大塚製薬工場◇後援
日本静脈経腸栄養学
会 他（連絡先）
日向市東臼杵郡医師会
0982‑52‑0222

11月24日d 日向市中央 N ST 活動と栄養管理加算
18：30

公民館

（３単位） 〜20：30◇共催※宮崎県医師会
久留米大学医学部精神神経科
0985‑22‑5118
助教授
内村 直尚 ㈱メディカルトリビ
ューンアステラス製薬㈱
不眠症の診断と治療
サノフィ・アベンテ
日本大学医学部精神医学講座
ィス㈱M edical Tribune 11月25日5 県医師会館 生活習慣病（身体疾患）と不眠
プライマリ・ケア
セミナー

14：00
〜17：00（５単位）教授
宮崎医師漢方研究 11月27日4 宮崎観光会

18：30
（３単位） 〜20：00

ホテル

内山

勿誤薬室「方函」･「口訣」の解説日本東洋医学会評議員

2,000円木下真◇共催
宮崎医師漢方研究会㈱ツムラ
恒雄 ◇後援宮崎市郡医師会（連絡先）
八代医院
0985‑75‑3300◇主催
西諸医師会・西諸 11月29日6 ガーデンベ 潰瘍性大腸炎の診療※西諸医師会18：30
ルズ小林
宮崎大学医学部内科学講座循環 0984‑23‑2113
内科医会合同学術講演会

体液制御学分野兼任講師〜21：00稲津（５単位）
平成18年度第３回 12月２日5 延岡市
宮崎県医師会成人

15：00

医師会病院

西諸内科医会◇共催
東彦 エーザイ㈱胃癌検診について宮崎大学医学部放射線科

病検診従事者研修 〜17：10

桑原一郎

胸部 C T 検診ガイドライン（第１版）

会
（５単位）
がん検診
（胃・肺・

の概要について宮崎大学医学部放射線科

乳・大腸）

黒木

正臣

大友

直樹

乳癌の超音波診断法
県立宮崎病院外科
生活習慣と大腸癌
宮崎大学医学部第１外科
佛坂

正幸

◇主催
※宮崎県医師会
0985‑22‑5118
宮崎県

82

平成18年11月

名

称

日

日

時

場
会

所
費

州

医

演

事

第687号

題

そ
の
他
※＝連絡先

宮崎県医師会介護 12月２日5 ホテル JA L 介護支援専門員の資格管理制度につ ◇主催
宮崎県医師会介護支
支援専門員
（ケアマ
16：00
シティ宮崎 いて援専門員連絡協議会
ネジャー）
連絡協議 〜17：30
宮崎県福祉保健部高齢者対策課 （連絡先）
宮崎県医師会会平成18年度総会・
介護保険推進担当
0985‑22‑5118
研究会リーダー 吉田 寿生
主査 戸 由佳里
（３単位）
ケアマネジャーに有用な医学的基礎知識
クリニックうしたに院長
牛谷 義秀
第３回宮崎心身医 12月６日6 JA ‑ A ZM
療研究会
18：30
（３単位） 〜20：30

地域・一般各科等でみる人格障害（パー
ソナリティー障害）の臨床
宮崎大学教授（心身医学・心療
内科）
秋坂 真史
軽症うつ病
（M ild D epression）の診断と治療
東京大学名誉教授
久保木 富房◇共催
宮崎心身医療研究会※旭化成ファーマ㈱0985‑28‑2736◇後援
日本心身医学会 他

第55回南那珂消化 12月７日 県立器カンファレンス
19：00
日南病院（３単位） 〜20：00

症例検討会

◇主催
南那珂消化器カン
ファレンス
（連絡先）
県立日南病院臨床検査科（木佐貫）0987‑23‑3111

第138回宮崎県泌尿 12月７日 宮崎観光
医師国家試験問題（泌尿器科学関係 ◇主催
宮崎県泌尿器科医会
器科医会〜19：00〜 ホテル
解説）
（連絡先）
宮崎大学医学部泌尿
（３単位）
5,000円宮崎大学医学部泌尿器科
器科
教授
長田 幸夫 0985‑85‑2968
平成18年度第４回 12月８日d JA -A ZM
19：00
宮崎県医師会成人
病検診従事者研修 〜21：00
会
（５単位）
がん検診
（胃・肺・
乳・大腸）

◇主催
胃癌検診について※宮崎県医師会
宮崎大学医学部放射線科
0985‑22‑5118
桑原 一郎 宮崎県
胸部 C T 検診ガイドライン（第１版）の概要について宮崎大学医学部放射線科
黒木 正臣
乳癌の超音波診断法
県立宮崎病院外科 大友 直樹
生活習慣と大腸癌
宮崎大学医学部第１外科
佛坂 正幸

第687号

日

名

称

日

時

場
会

所
費

州

医

事

平成18年11月

演

83

そ
の
他
※＝連絡先

題

平成18年度第５回 12月９日5 都城市北諸 胃癌検診について
宮崎大学医学部放射線科
県郡医師会
15：00
宮崎県医師会成人◇主催※宮崎県医師会
0985‑22‑5118
一郎 宮崎県

桑原

病検診従事者研修 〜17：10

館

会（T V :日向･ 胸部 C T 検診ガイドライン（第１版）
西都･西諸） の概要について（５単位）

宮崎大学医学部放射線科

がん検診
（胃・肺・

黒木

正臣

大友

直樹

乳・大腸）
乳癌の超音波診断法
県立宮崎病院外科
生活習慣と大腸癌

宮崎大学医学部第１外科
佛坂
宮崎市郡外科医会 12月11日4 宮崎観光
19：00〜 ホテル
冬期講演会

正幸

あなたも裁判員になる!
郷法律事務所長◇主催
宮崎市郡外科医会
俊介 （連絡先）宮崎市郡医師会
0985‑53‑3434

郷

（３単位）
第15回宮崎リウマ 2007年
チ医の会
（３単位）

１月13日515：00〜18：00JA -A ZM
1,000円

関節リウマチの早期診断と治療◇共催
日本リウマチ財団
長崎大学大学院医歯薬学研究科 宮崎リウマチ医の会
展開医療学講座リウマチ免疫病 ※旭化成ファーマ㈱0985‑28‑2736

態学分野講師川上純

リウマチ上肢の臨床−薬物療法か手術か−
新潟県立瀬波病院リウマチセンター診療部長

石川肇

皮膚で見つける膠原病
京都大学大学院医学研究科
皮膚科教室

宮地

良樹

84

平成18年11月

こ

の

日

州

医

事

第687号

人
診療に限らず，いろいろな場面で活躍された先生方の新聞等に掲載された記事をご紹介します。

（宮崎日日新聞

平成18年９月25日掲載）
長嶺元久先生 みやざき文学賞 短歌部門 第一席入選（読売新聞 平成18年10月25日掲載）

第687号

日州

医事

平成18年11月

85

診療メモ

肺炎球菌ワクチンについて
肺炎は本邦における死亡原因の第４位であり，づけたため，65歳以上の成人の半数近くが接種

毎年10万人近くがこのために亡くなっておられを受けています。肺炎球菌ワクチンの効果につます。肺炎の起炎微生物は，外来で遭遇する市

いては，敗血症や髄膜炎のような重篤な病態を中肺炎の場合と院内肺炎では大きく異なります。

有意に予防することが報告されています。菌血肺炎球菌は市中肺炎の原因としては最も頻度が症をともなわない普通の肺炎球菌性肺炎を予防

高く，同定された起炎菌の20〜40％を占めるとまたは程度を軽くするかどうかについては報告いわれています。肺炎球菌はまた副鼻腔炎，中により異なった結果となっています。しかしイ

耳炎，髄膜炎などを引き起こすこともあります。

ンフルエンザウイルスワクチンとの併用では入最近行われた肺炎球菌性肺炎の全国調査では，院や死亡のリスクを明らかに低下させたと報告

患者さんの平均年齢は67歳，男性が６割を占め，されており，やはり高齢者においてはメリット

７割の患者さんに慢性呼吸器疾患や糖尿病，脳の大きなワクチンと考えて良いと思います。効

血管障害などの合併症があり，８割近くの患者

果は５年程度続くと考えられており，米国ではさんに入院が必要であったと報告されています。

５年以上たった接種対象者には再接種が勧めら時に重篤な敗血症を引き起こすこともあり，肺れています。肺炎球菌ワクチンの副反応として炎球菌感染は高齢者や基礎疾患のある方たちには注射部位の紅斑，硬結，疼痛が30〜50％に認

とっては怖い病気であるといえます。またペニ

められますが，通常数日で消失します。

シリンやマクロライドなどの抗菌薬に感受性の

２．本邦における現状

低下した株が増えており，治療に注意が必要と肺炎球菌ワクチンは本邦においては1988年になっています。このような背景を受け，予防策導入されていますが，2000年ごろまでの接種率として古くからある肺炎球菌ワクチンが見直さ

は0.1％以下であったと考えられます。これは健れつつあり，自治体によっては公費による補助

康保険の適応症が脾臓摘出術を受けた患者のみを開始しているところも見られてきています。

であること，１回のみの接種となっており再接

本稿では肺炎球菌ワクチンとその接種に関する

種ができないこと，さらに医師や一般の方々に注意点などについてのべたいと思います。

おける認知度が低かったためと思われます。し１．現在用いられているワクチンについて

かし高齢者におけるインフルエンザワクチンの現在主に用いられているのは23価ワクチンと重要性が再認識された2002年ごろから肺炎球菌呼ばれる莢膜抗原不活化ワクチンで，肺炎球菌

ワクチンの接種率も上昇してきました。一部自の90ある血清型のうち70〜80％をカバーします。

治体では公費負担も行われるようになり，その米国では C D C が接種適応を①65歳以上の健常者，

地域では医療費の軽減に一役買ったのではない②２〜64歳の慢性の基礎疾患（心，肺，肝臓，糖かという報告もされました。現在は65歳以上の尿病など）を有する患者，③免疫不全患者と位置接種率が１〜３％とずいぶん上昇しています。

86

平成18年11月

日

州

医

事

第687号

しかしまだまだ一般的なワクチンとはいえませ接種については現在申請中であり，数年以内にん。今後本邦でも大規模な予防効果の解析を行許可される可能性が高くな

い，日本人における肺炎予防のエビデンスを積っています。接種は皮下か筋肉内に行い，皮内み重ねる必要があると思います。

にしてはいけません。

３．肺炎球菌ワクチン接種の注意点

４．まとめ

まず現状の接種対象者は C D C の勧告に沿った

病気にかかってから治すよりもかからないにもの（高齢者，基礎疾患保有者，免疫不全患者）

こしたことはない，というのは医師のみならずと考えられます。一般の健康成人は対象とはい

一般的な考え方でしょう。肺炎球菌ワクチンは，えません。接種希望者には以下のような点を理

なお本邦におけるデータの蓄積を要するとはい解してもらう必要があります。

え，重症型肺炎球菌感染症には明らかな効果が①このワクチンを接種したからといって肺炎にあり，副反応の程度は軽く，１回接種すれば５かからなくなるわけではないこと，

年程度効果が持続するため，今後急速に普及し②自費であること，ていくものと思われます。米国では小児の肺炎③局所の副反応が起こること，

球菌感染症を予防できる７価肺炎球菌結合型ワ④年に１回のインフルエンザワクチンを受ける

クチンが導入され目覚しい効果をあげているとことで効果が増すこと，⑤現時点では再接種をしてはいけない

報告されており，今後本邦での導入も検討されることになるでしょう。ただしすべてのワクチことなどです。最後の点は特に重要で，現在ンに共通したことですが，基本的に健康な方たのところ再接種は禁忌（導入当初副反応が強く出ちに行う医療行為ですので，説明を充分に行い，ると報告された）とされています。再接種を防ぐ医師も対象者もメリット・デメリットを理解しために，メーカー（万有製薬）は説明書や保険証

たうえで，上手に利用していきたいものです。

に貼っておく接種シールなども用意しています（宮崎大学医学部内科学講座

ので，活用されると良いと思います。ただし再免疫感染病態学分野

岡山昭彦）

第687号

日州

医事

平成18年11月

87

おしえて"ドクター 健康耳寄り相談室
M R T ラジオ
毎週土曜日 午前11時20分〜11時30分 放送

手術はどこで受ければいいの

丈夫な骨を作るために（平成18年８月19日放送）
外科医会

北

村

洋

（平成18年８月26日放送）
小児科医会

先

成

英

一

現在，県内で受けることのできない外科手術

小児の骨折は，1970年代と比較すると，30年はほとんどなく，内視鏡手術も県内各地で行わ間で約２倍に増加している。食生活の変化や不れている。

規則な生活，
屋外で体を動かす機会が少なくなっ

外科手術には，緊急手術，待機手術（予定手術 )たことも要因として考えられる。

がある。緊急手術は，急性虫垂炎，消化管穿孔，

日本人のカルシウム摂取量は，欧米人に比べ肝臓破裂等を対象とし，生命の危険を伴うため，て少ない。小児期では１日700㎎以上，特に成長患者の病院選択の幅は少ない。待機手術（予定手

著しい思春期では１日1,000㎎以上のカルシウム術）は胆石症，胃癌，大腸癌，肝癌等を対象とし，摂取が必要である。カルシウムを多く含む食品

患者の病院選択の幅がある。医師は手術する施としては，牛乳・チーズを中心とした乳製品，

設でどのような手術が可能か，手術成績，入院，

豆，豆腐，小魚や小松菜などの野菜類がある。

手術までの時間，入院治療期間，術後のケア等

但し，現代の子どもはこのような食材は好まなを説明し，自分の施設で手術したり，紹介した

い傾向にあるので，調理法の工夫が必要である。

りしている。患者や家族が希望する施設があれ朝食を抜いたり，食事ダイエットすることもよ

ばその施設にも紹介することも可能であり，手くない。さらに，骨を丈夫にするには体を動か術に関して，疑問をもったら他施設で意見を聞すことも重要である。
屋内の勉強やテレビ・ファ

いてもらうことも可能である。しかし，必ず医ミコン等の屋内生活だけではなく，屋外で適度師と相談し，紹介状や今までの検査結果を持参の運動をすることも大切である。子どもの時期して，不必要な検査を省略し，患者の負担を減から骨太の骨格を作り，高齢者の骨粗鬆症予防

らすべきである。

につなげたい。

現在，ほとんどの手術が安全に行われており，患者さんの負担を考え，縮小手術，内視鏡手術も行われている。主治医と相談し，納得のいく手術が可能な施設で手術を受けることが大事で
ある。

88

平成18年11月日

州

小 児 の 包 茎

医

事

第687号

C T, M R Iを受ける時には（平成18年９月２日放送）
泌尿器科医会長野正（平成18年９月９日放送）

史

放射線科医会山

口健一郎

包茎というのはペニスの先端の亀頭の部分がC T はＸ線，M R Iは磁石を使い，からだの輪

包皮に被われていて露出してない状態の総称で切り画像を得る検査である。
C T は被曝するので，ある。包茎は包皮口がせまくて亀頭を露出しよ

妊婦の検査は原則しない。小児についても必要うとしても露出することができない真性包茎と，最低限で撮影される。M R Iで使われている磁石

包皮口は狭くなく包皮をめくって亀頭を露出さは，人体への影響はほとんどない。しかしかな

せようとすれば露出できるが普段は亀頭が包皮り強い磁力をうけるので，妊娠初期は避けた方に被われていて見えない状態の仮性包茎とに分がいい。妊娠20週以降では，母体，胎児の必要類される。医学的に包茎に対する治療が必要と性に応じて M R I検査が行われることがある。
心なってくるのは亀頭包皮炎などの症状をくり返

臓のペースメーカーや除細動器，人工内耳など

すような真性包茎である。包茎の程度はさまざをいれている方は，M R I検査室に入ることさえまであり包皮口の締めつけの程度によっては治できない。脳動脈瘤クリップや人工関節などは，療方針も異なってくるため，心配であれば一度

最近は磁石につかない材質も使われている。
M RI

専門医受診を勧めたい。

検査時は，全身の金属をはずす必要がある。か

真性包茎に対する治療法は，１）用手的包皮口

ぎや携帯電話などは，持ち込むと M R I装置の中拡張法，２）軟膏塗布の保存的治療，３）手術に心に向かって飛んでいき，またキャッシュカー

よる治療があるが，治療方針としてはこどものドなどの磁気テープを使ったものは，データが包茎自体は病気ではなく，すべて消えてしまう。C T 検査，M R I検査とも

１）衛生的にしていれば皮は自然にむけてくる。

に安全な検査である。それぞれの注意点を守っ

２）手術が必要になる症例は少ない。

ていただき，今後の診断，治療に役立てていた

３）思春期すぎても真性包茎であれば手術を考

だきたい。

慮する。
である

今後の放送予定
平成18年11月18日#

産婦人科医会

小池弘

幸

11月25日#小 児 科 医 会

$

村

一

志

12月２日#

県 医 師 会

早稲田

芳 男

12月９日#

整形外科医会作良 彦

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日

州

産科医師の減少について
西村事

平成18年11月

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うつ病に関わる人達へ（平成18年９月16日放送）
県医師会

医

篤

乃

（平成18年９月23日放送）
精神科医会

野

田

省

治

産婦人科医師が不足して，安心して分娩が出年間３万人以上の自殺者の内70％以上が男性来ない地域が続出し大きな社会問題となってであり，30歳代〜50歳代が全体の半数以上を占いる。

めていることから，働き盛りの年代に大きなス

減少の理由として，①分娩は昼夜を問わず，当直夜勤は激務である。
②他科に比べリスクが高い診療科であり，かつ訴訟のリスクが高い。
③激務，リスクの高い診療科に対しての報酬が少ない。
④女性医師の増加，新規参入医師は72％が女性医師である（小児科は45％）。

トレスがかかっていることを示唆する。
うつ病は多くの場合辛く悲しい出来事がきっかけになると思われがちであるが，本来は喜ばしいはずの出来事がストレスとなり発病の契機になるなど理由は個人によって異なる。
うつ病の３症状といえば「気分障害」，「意欲低下」，「思考制止」だが，不眠や食欲低下，易疲労，頭痛などの自律神経症状も随伴する。しかし，最も注意すべき症状は病気の初期や回復期に認産科医減少で起ってくる現象として，出産のめられる自殺企図である。苦しい状況から逃れできる施設の激減があげられる。2003年４月かたい一心で行ったり，うつ病の症状である思考

ら２年間で大学病院が派遣している病院1025

障害のために柔軟な発想ができずに選択肢が限施設の内，分娩をとり止めた病院は111施設にられてしまう結果の行為だと思われる。唐突に昇った。20万人の埼玉県草加市では０施設にな病状が好転したと謝辞を述べたり，「新たな生きった。

方が見つかった」などのサインを見逃さず「必ずこの事態に，厚労省が主体となり緊急提案として， 産科の集約化・重点化 を検討するように各都道府県に要請した。
宮崎県では，幸いに周産期支援センターとなる二次施設の整備が整っているので，集約化，重点化の必要はないとの結論を出している。

回復をする」
ことや「死なないこと」などを穏やかに伝えることが必要である。
うつ病の治療には薬物療法，精神療法，環境調整などがあり，専門医による治療を受けることが必要である。治療の基本はゆったりとしたリズムで過ごし，休養を十分にとることである。
一方，支援者は叱咤激励をしたり気分転換をさせようとして外に連れ出したりしないで，視界の隅に映る範囲の距離を保ちながら傍で見守る
姿勢が安心感を与える。
また，職場復帰の際には宮崎県教育委員会が導入している職場復帰トレーニングシステムを参考にしていただきたい。
いずれにしろ回復のスピードには個人差があるので，患者様はもとより支援者自身があせらないことが何よりも大切である。

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日

州

医

事

第687号

&"""""""""""""""""""""""""""""""'#%#%●●● 読者の広場 ●●●#%# 読者からの投書%#
10月号の 法律相談コーナー は，Q & A 式に掲載されていて読みやすく感じました。法律上， %# 医師に求められる医療水準とはどの程度のレベルなのか理解できましたし，これを維持するた %# め日々の研鑽の重要性も再認識させられました。法律には疎いので，日常診療の中での疑問に %# 対し，このように法的な解釈を教示してもらえるコーナーがあるのはありがたいです。
%#（平成18年10月12日 Ｋ生） %#%# 広報委員会の回答%#
法律相談コーナーは，宮崎県医師会顧問弁護士の殿所 哲先生と近藤日出夫先生にご協力頂い %# て掲載しております。医師会員の皆様から，ぜひこの内容でやって欲しいなどのご要望があり %# ましたら，医師会学術広報課までお知らせ下さい。
%
#
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日州医事では，会員の皆さんからのご意見を募集しています。
%#%#（宮崎県医師会 FA X 0985 ‑ 27 ‑ 6550）%#)$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$(

お知らせ

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スト
トの
の募
募集
集
日州医事のページを飾るカットやイラストを募集しております。是非，作品をお寄せください。
なお，白黒での掲載になります。採否は広報委員会にお任せください。

原稿宛先
宮崎県医師会広報委員会〒880‑0023
宮崎市和知川原１丁目101
genko＠m iyazaki.m ed.or.jp

第687号

日州

医事

平成18年11月



「 新 春 随 想 」原 稿 募 集
平成19年１,２月号に恒例になりました「新春随想」欄を企画いたしております。
この欄は大変好評ですので，奮ってご投稿をお願い致します。
題材

医事評論，診療閑話，身辺雑記，詩歌，俳句等なんでも結構です。
本文に関連した写真・イラスト等（１枚のみ，
カラー印刷はできません）
も掲載できます。

字

数800字以内（字数が多い場合は「新春随想」として掲載できないことがありますのでご承知ください )締切

平成18年12月11日

宛

先

宮崎県医師会広報委員会◎

原稿には「新春随想」と明記してください。

◎

ご投稿の原稿が他紙に掲載，または投稿中の場合はその旨お知らせください。

◎

掲載については，広報委員会にご一任下さいますようお願い致します。

◎

原則として，原稿はお返しいたしません。返戻を希望される方はその旨ご指示下さい。

原稿は，FA X ，電子媒体にても受け付けております。テキス
ト形式で保存し，ディスクまたはメールにて下記へお届けくだ
さい。
（タイトル，ご氏名を先頭に付記してください）
宛先：〒880 ‑ 0023 宮崎市和知川原１丁目101
FA X 0985 ‑ 27 ‑ 6550
E ‑m ail:genko＠m iyazaki.m ed .or.jp

あなたできますか？（解答）
１−１）

１−２）

１−３）

２−１）

２−２）

３

４

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ｅ

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ａ

ｅ

ｄ

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医

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第687号

お知らせ
県医師会から各郡市医師会へ送付しました文書についてご案内いたします。詳細につきましては，会員専用ホームページをご覧いただくか，所属郡市医師会へお問い合わせください。
送付日

文

書

名

９月22日

・政策・方針決定過程への女性の参画の拡大について
・平成18年における組合員証等の検認について
・警察共済組合組合員証等の更新について
・組合員証等のカード化の実施について

９月26日

・
「病原微生物検出情報」，「同普及版」の送付について
・海上保安庁への個人情報の提供について
・麻薬及び向精神薬取締法施行令等の一部を改正する政令及び麻薬及び向精神薬取締法施行規則の一部を改正する省令の施行について
・療養病床に入院する高齢者の食費・居住費の負担の見直し（入院時生活療養費の創設）について
・高額レセプトとされる診療報酬請求書の合計点数に係る告示の一部改正
について

９月27日

・施設入所者のインフルエンザ予防接種に係る委託契約の締結について

10月２日

・会館建設協力債（擬似私募債）発行に関する公募について
・会館建設協力債（擬似私募債）発行に関する公募及び協力債返済のための会員（Ａ会員）負担金について

10月３日

・インフルエンザワクチン需要予測のための調査について

10月４日

・「使用上の注意の改訂」について
・『「特定保健医療材料及びその材料価格（材料価格基準）の制定に伴う特定保険医療材料料（使用歯科材料料）の算定について」の一部改正について』の通知について・生活療養及び保険外併用療養費等に関する告示の一部改正等について
・使用薬剤の薬価（薬価基準）の一部改正について

10月５日

・平成18年度診療報酬改定関連通知の一部訂正等について
・「医療機関における安全管理体制について（院内で発生する乳児連れ去りや盗難等の被害及び職員への暴力被害への取り組みに関して）」について

10月10日・「自立支援医療費の支給認定について」の一部改正について

10月11日・臓器等のあっせんに伴うヒト胎盤エキス（プラセンタ）注射剤に係る問診の強化について10月12日・地方職員共催組合員証のカード化について

10月13日・「検査料の点数の取扱いについて」等の通知について
・材料価格基準の一部改正等について・政府管掌健康保険及び船員保険における出産育児一時金及び家族出産育
児一時金の受取代理について
・健康保険法等の一部を改正する法律等の施行に伴う改正内容の一部及び出産育児一時金の受取代理に関する Q & A の送付について・文書差し替えのお願い（日医平成18年10月３日付事務連絡（保124）の差し替え）
・健康保険及び船員保険における一部負担金等の徴収猶予及び減免の取扱
いについて・「医療機器の保険適用について」等の通知について・「医薬品医療機器情報配信サービス」リーフレット送付について
・「特別医療法人について」の一部改正について
・医療法人の附帯業務の見直しについて・平成18年度「児童虐待防止推進月間」の実施について

備考第687号

送付日

日

文

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書

平成18年11月

名

10月16日・「医療法施行規則第30条の32の２第１項に規定する特定の病床等の特例について」の一部改正について

10月24日・地域産業保健センター事業の平成18年度成果目標に係るアンケートの実
施について

10月25日・第１回会館建設協力債の応募申し込みについて

10月26日・医療連携体制推進事業の実施計画について○期間中の感染症・食中毒情報（№2113−2132）

お知らせ

会員専用ホームページの開設について
平成18年11月より，会員専用ホームページの運用を開始しました。
上記，各郡市に送付した各種文書の公開をしています。
閲覧するには，ユーザ名，パスワードの入力が必要です。

・ユ ー ザ 名：医籍登録番号・パスワード：生年月日（西暦の下二桁と月日）
例：1950年11月２日生まれの場合は，「501102」がパスワードです。
＊初めてのログイン時に必ずパスワードの変更をお願いします。
うまくログイン出来ない場合は，県医師会久永，牧野へご連絡ください。
会員専用ホームページアドレス
http://w w w 2.m iyazaki.m ed.or.jp:8080/xoops/

備

考

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第687号

朝夕ともに空気がひんやりとする心地よい季節となりました。少し遠出してドライブしていると，民家の軒先の柿の木に真っ赤な柿がたわわに実り，季
節が秋になったことを実感させてくれます。
「たわわ」という言葉は，木の枝や稲の穂などに実がなったりしてしなやかに弧を描いて曲がっているさまを表す用語ですが，感覚的に豊かさを感じさせます。
枝にいっぱい実っている柿を見ると何気なく「たわ
わに…」という語句が頭によぎり，視覚で捉えたこの形容を言葉として的確に表現できる日本語って本当にすごいなあと感心してしまいます。
もうテレビでごらんになられた方もいると思いますが，10月７日から日本医師会のテレビ C M が放送されています。
この C M の基本コンセプトは日医のイメージアップならびに日医の存在を広くアピー
ルすることだそうです。日医に対する「既得権益を守る圧力団体」という国民のネガティブイメージを払拭して国民に必要な医療を確保し，国民が望む医療の形を医療政策に反映させていく必要があると日医の中川常任理事は答弁しています。今回の診療報酬改定が引き起こす諸問題は今月号の各種協議会でも討論されているように，すぐには解決できそうにない問題ばかりです。そういった意味では今回の C M によるイメージアップ戦略がどのような形で実を結ぶのか，
大きな視点で見守りたいと思います。C M の内容自体は３部作となっており「高齢者医療」，「学校保健」，「医師の心ない一言」となっています。皆さんは C M に対してどのような印象をおもちでしょうか？医師会では感想，ご意見をお待ちしています。
（津守）¡¡

今は秋。診療を終えた後の土曜の午後。ふらりと出かけて，電車に乗り，降りた町で入った散髪屋。奥から出てきたその人は年の頃なら60半ば。
愛想のいい女将さん。そっとテレビを消しながら，「C D で音楽をかけてもいいですか」と問いかける。
「演歌ならば，都
はるみにしてくれよ」と言いたい所をぐっとこらえ，「どうぞ，お好きなように」と答えた後で，聞こえてきた音楽が，なんとカラヤン指揮のウィーンフィル。
ウィーン土産の C D でした。頭も心も軽くなり，
風に吹かれてニシタチへ。
（川野）
¢
¢
¢
先日，
ある新聞にジェネリックの薬剤使用量がなかなか増えないため，厚労省がその理由を調査し，もっとその使用比率を増やすようにしたいと言うようなことが書いてありました。
しかしジェネリックはきわめて安い価格で，在庫管理もできません。
おまけに度重なる薬価改定で大幅にダウンされメーカーも販売を続けられません。
尋ねてみますと販売中止は認められないそうで，そうなると薬価よりも高く売らなければやっていけません。
買う方は薬価以上には買えませんので，別の薬に変更しなければなりません。
これではジェネリック品を扱いたくてもあつかえません。
長年こういう状況にしているのは他でもない厚労省の方です。万事こんな調子みたいに感じます。
（済陽）
£
£
£
由布院へ電車で出かけました。
子供達とゆっくり歩
いて街中を散策してきました。
由布院の駅前の通りにはほとんど信号機が無いのですが，
それでも大きな事
故は無いそうです。
お互いが譲り合う心のゆとりがあるからでしょうか。各地の観光が廃れる中で，青年団が地元活性化のために30数年かけて取組んで来たことが，今やっと芽が出てきた様だと，駅馬車のお兄さんが話してくれました。
（森）

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市場原理の導入，株式会社の参入，自由診療，定額制，マネジドケア…ここ数年，とりざたされる我が国の医療制度改革について，
アメリカの医療法・医療倫理の大家が「何故，米国医療の一番悪い所を取り入れようとするのか」と慨嘆する場面が『アメリカ医療の光と影』という本に登場します。このような制度改革の先駆者である米国の場合，医療を行う側のみならず受ける側にも，改革の恩恵は殆どありませんでした。それどころか，かえって医療を行いにくく，また受けにくくなっています。
我が国が押し進めようとする改革で，いったい誰が得をするのか，よく考えてみる必要がありそうです。
（荒木康）
¤
¤
¤
今月号の表紙には，「診療のはじめに交はす『こんにちは』
そに病む人の塩梅を知る」という拙歌を弓削三重
子様がすばらしい筆遣いで記された書が掲載されています。
これは宮崎県医師会医家芸術展に出展されたもので，有り難い限りです。なお，私事で恐縮ですが，
このたび，第９回みやざき文学賞の発表があり，短歌部門において，「父」という題の私の作品が一席を受賞することになりました。これも会員の方々のご指導，励ましのお蔭だと存じています。さらに精進し，生老病死を突きつめて詠んでゆきたいと思っています。
（長嶺）
¥
¥
¥
この原稿を書いているのは日本シリーズ第３戦の翌日です。
日ハムは本拠地を移して日本シリーズまで制
しそうな勢いに大いに北海道が盛り上がってます。
日
ハムは着実に地元に受け入れられている様子です。
新庄選手らの派手なファンサービスもありましょうが，スタッフの地道な努力があったのではないでしょうか。
やはり千里の道も一歩から。
正論が通りにくいご時世ですが，広報の後方支援により医師会活動のご理解をいただけるようにして行ければと思いました。
（山内）

第687号

日州

医事

平成18年11月

今 ◯
月 ◯
の ◯
ト ◯
ピ ◯
ッ ◯
ク ◯
ス
◯
日州医談

障害者自立支援法について

平成18年４月と10月に分けて施行された，障害者の地域生活と就労を勧め自立を支援するための法律。しかし障害者の負担増や施設の運営費削減など財政主導の面が目立ちます。この法律の概要と問題点を吉田理事が解説。目的は，障害者のための福祉サービスを一元化して，さらに自立支援を高める事ではなかったのか。 (４ページ
メディアの目注射力

研修医時代に入院患者さんの点滴当番を交代でやっていた頃を思い出し，身に覚えのある耳の痛い話であります。ですが患者さんにとっては，上手にやって欲しい，当たり前の事です。毎日新聞宮崎支局長の大島さんが実体験を元に書かれました。
(14ページグリーンページ

日医健診・保険指導理事連絡協議会

平成20年より保険者に特定健診・特定保健指導が義務となっている。これに対し日医で行われた協議会での概要，質疑について紹介。健診データとレセプトが合わさることで保険者機能が強化されるのではないか，医療機関のランク付けに繋がるのではとの危惧もある。
(15ページ
診療メモ

肺炎球菌ワクチンについて

市中肺炎として最も頻度の高い肺炎球菌。インフルエンザワクチンの予防接種との併用で重篤な肺炎の予防効果が高いとされ，高齢者への接種が推奨されています。岡山教授に解説して頂きました。
(85ページ

日事 第687号（平成18年11月号）（毎月１回10日発行）
発行人 社 団 法 人 宮 崎 県 医 師 会
代表者
編 集

印刷所
定 価

州

医

〒880‑0023 宮崎市和知川原１丁目101番地 ℡ 0985‑22‑5118㈹･% 27‑6550
http:&
w w w .m iyazaki.m ed.or.jp& E ‑m ail:office＠m iyazaki.m ed.or.jp
&
秦
喜 八 郎
宮崎県医師会広報委員会
委 員 長 森継則・副 委 員 長 荒木 康彦
委員 山内
励，長嶺 元久，津守伸一郎，川野啓一郎，
荒木 早苗，比嘉 昭彦，林透，和田 俊朗
担当副会長 大坪 睦郎・担 当 理 事 富田 雄二，丹光明，済陽 英道
事 務 局 学術広報課 久永 夏樹，小川 道隆・カット 武藤布美子
有限会社 ケイ･プロデュース ' 落丁・乱丁の際はお取り替えいたします。
350円（但し，県医師会員の講読料は会費に含めて徴収してあります）

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平成18年11月

日

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第687号 附録 1

22000077年
年新
新規
規購
購読
読雑
雑誌
誌の
のご
ご案
案内
内
年間購読雑誌の新規お申し込みをお受けしています。どうぞこの機会にご利用をお願い申し
上げます。

◆

期

◆

斡 旋 図 書 年間購読雑誌（和雑誌・洋雑誌）の新規お申し込み◆

価

格 全て本体価格（年間契約購読料）より5 ％割引

◆

特

典

◆

お 申 込 み 必要事項を電話か FA X してください。
◎

間 10/２（月）〜11/30（木）（購読期間：2007年１月〜12月）

１万円以上新規ご予約の組合員様には5 ％割引に加え，5 ％相当額の図書カード（ただし500円図
書カード単位）を進呈します

ご不明の点はお電話下さい。

)お申し込み・お問い合わせは

宮崎県医師協同組合
TEL（0985）23‑9100・FA X（0985）23‑9179