琉球大学学術リポジトリ
修正簡易精神症状検査 (3MS)と簡易トレール・メーキング検査 (BTMT)
によるパーキンソン病患者の神経心理学的評価
メタデータ

言語: Japanese
出版者: 琉球大学教育学部
公開日: 2008-02-05
キーワード (Ja):
キーワード (En):作成者: 富永, 大介, Tominaga, Daisuke
メールアドレス:所属:

URL

http://hdl.handle.net/20.500.12000/3288

f~1EfIOll,M~~~~~(3MS) tti8~" v-Iv· j.. -:f-/~l~~(BTMT) f~ J: ~/{-:f- / '} /ml!tfO)~~JL\J1I!$I¥J~1i8i
11**1tThe Neuropsychological Assessment of Parkinson's Disease using Modified
Mini Mental State Examination(3MS)and Brief Trail Making Test(BTMT)
Daisuke TOMINAGA~~

Parkinson s disease is a motor disorder whic~ mainly shows tremor, muscle rigidity,
hypokinesia and posture disorder. Recently Parkinson's disease has been said some kindsof cognitive dysfunctions similar to those of dementia
This study aims to examine the aspect of the cognitive function of Parkinson's disease patients under the following hypotheses. That is, whether Parkinson's disease shows
the declined cognitive functions similar to patients who were dementia and the dysfunction of the frontal cortex. And does the chemical treatment of the Parkinson's diseaseaffect their ,cognitive functions?

Moreover, is there the degree of their severity re-lated to their cognitive functions?
Fifty-six outpatients who's ages ranged from 50 to 70 were given the Modified Mini
Mental State Examination (3MS) which briefly tests the global cognitive function and theBrief Trial Making Test (BTMY) which is sensitive to the deficit of the frontal cortex
function. The degree of their severity was assessed on the criterion of Hoehn & Yarh.
Firstly, the total score of 3MS did not shown a signficant cognitive disorder as afunction of the their age compared with the matched control subjects. However, the total
score of 3MS of the patients with the third and forth degree levels of severity of Parkinson s disease had significantly lower thaQ those of the control subjects. Secondly,
each of the four items of 3MS, first recall, writing, recall of four-legged animals andmental reversal,was shown the signficance between patients with the third and forth level of their severity of Parkinson's disease and the control subjects. Also, each of thethree items of 3MS, writing, copy two pentagons and recall of four-legged animals, wasshown the significance between patients with first and second level and those of thethird and forth level of their severity of Parkinson's disease. These results suggestthat patients with Parkinson's disease ~hould show the dysfunction of the frontal cortex. Thirdly,
the total score of 3MS showed the slight correlation with dopamine drug,
but no correlation with anticholinergic drug, which is said affect memory. Whereas the
combination dopamine drug with anticholinergic drug sho~ed the positive correlation with
the indices of BTMT. Hence, These results suggest that the lowed funtion of frontal cortex examining by the performance of BTMT might relate with these medical effects.

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琉球大学教育学部紀要第57集

害、起立性低血圧、発汗異常等の症状を呈する。

パーキンソン病とはさらに主症状以外に自律神経症状を知ることは重パーキンソン病（以下ＰＤ）は、1817年James

要である。

Parkinsonによって、”shakingpalsy“としてＰＤのこのような疾患の病因は、中脳黒質のド記載された疾患である。ＰＤでみられる主症状にパミンの代謝障害によることがわかっている。Ｐ

は、主なものは振戦(tremor)、筋固縮（muscle

Ｄの責任病巣は、中脳黒質繊密層を中心とする神

rigidity）、寡動（hypokmesia）、姿勢障害

経細胞の変性や脱落にあることが知られている（posturedisorder）がある。

（早原、1988）また、細胞内封入体であるＬｅｗｙ

振戦とは、上肢、下肢を含む身体の振るえをさ小体が黒質に出現する。黒質の神経細胞は、線条す。ＰＤの患者の場合は、振戦は毎秒、４～6回ぐ

体にその軸索を伸ばしており、線条体へドパミン

らいの規則的なものである。初め－側の上肢に始を供給している。このため、ＰＤでは黒質の変性

まり、続いて下肢、それから反対側の上肢へと広によって、線条体のドパミン鼠[は減少している。

がっていくことが多い。小脳病変による振戦では、また病状が進行するにつれて、青斑核のノルアド

姿勢の保持や動作中ひどくなるが、ＰＤでは逆に、レナリンニューロン、Meynert基底核のアセチル

軽くなるのが特徴である。発病初期でよく観察さコリンニューロンにも変性が及ぶことが知られてれる振戦の症状では、特に静止時に起こり、随意いる。

運動を行っていないときに顕著に生じる。また、ＰＤの薬物治療は、中脳黒質からは、線状体に暗算などの精神的な負荷をかけた時には増強する線維が延びており、そのドパミン系神経と、これことが知られている。筋固縮とは、関節の他動運につながるアセルチコリン系神経の神経伝達物質

動に対して、伸長時に筋に生じる反射性の収縮にに基づいてなされている。この病気の機序の仮説

よる持続的な硬さをいう。たとえば、検査中に、に、ドパミン系とアセチルコリン系のバランスの肘関節の屈伸で伸ばされる筋肉に固縮が感じられ崩れがある。すなわち、ＰＤ患者は、ドパミン系

る。屈曲時には上腕三頭筋に、伸展時には上腕二の変性のために、アセチルコリン系が優位になっ頭筋に抵抗として固縮を感じることができる。まているという考えである。これを改善するために、た、腕の回内、回外運動を行わせると、検査者のドパミン系機能を活性化する薬剤であるレポドー

腕には抵抗として固縮を感じることができる。同パ製剤(L-dopa)やアマンタジン(amantadine)を様に、頚部の前屈と後屈を行わせると、前屈のと投与する治療をおこなう。また、ドパミンと同様

きは後頚部の筋肉に、後屈のときは前頚部の筋肉にドパミン受容レセプターを刺激するドパミンアに固縮を感じることができる。

ゴニストを投与する治療がおこなわれている。も臨床場面では、日常観察される動作をその印象

う一つの治療方法としては、アセルチコリン系をによって、無動（akinesia）、寡動(hypokinesia)、抑える、抗コリン剤の投与が考えられている。こ動作緩慢（bradykinesia）と分けて捉えている。

のような仮説に基づいて、レポドーパ製剤、アマ

無動と寡勤は、動作の欠如または減少を意味し、

ンタジン、ドパミンアゴニスト、抗コリン剤の４

動作緩慢は動作ののろさを意味する。ＰＤの歩行

種類の薬剤を中心として、そのさじかげんによる姿勢の特徴についてみると、彼らは、上半身を前投与がＰＤの主たる薬物療法である。この中でも屈し、上肢は肘関節を屈曲し前に垂らし、膝も軽最もよく使用されている薬剤はレポドーパである。

く曲げた姿勢をとる。また、歩幅は狭く（小刻み

しかし、最近の知見によれば（水野、1984）

歩行）、手振りは、減少し、進行すると第一歩がＰＤの進行に、フリーラジカルが重要な役割にあ出なくなり（starthestiation）、足がすくんでることがいわれている。レポドーパが、その発生前にでない（すくみ足，frozengait）のようにと促進に関係することを示唆する研究もある。こなる。

れによれば、レポドーパの投与が、逆に神経変性

ＰＤでは、４大徴候を中核とする運動障害の他を加速させる可能性（酸化的ストレス説）も考えに自律神経障害に基づく徴候である排尿・排便障られるわけである。一方、ドパミンアゴニストは、－３３０－富永：修正簡易精神症状検査(3Mｓ)と簡易ルール・メーキソグ検査(BIMr)によるパーキソソソ病患者の神経心理学的評価
フリーラジカル消去作用と神経保護作用があることが報告されている。レポドーパは、以前は単独で投与されていたために、副作用が問題であったが、最近は、ドーパ脱酸化酵素阻害剤との合剤による投与がおこなれている。しかし、レポドーパ
はＰＤで欠乏するドパミンを補充するという意味から、この病気においては、最も重要な薬物といえる。一方、ＰＤでは、相対的に優位になっているアセチルコリン系を抑制する抗コリン剤は、

1860年代から、ＰＤの治療薬として用いられているものである。振戦などにはレポドーパよりも有効であるといわれるが、高齢者のＰＤでは、排尿困難や一過性の記憶障害を来たすことが臨床上知られている。また、ＰＤの治療薬として用いられている薬物には、ドパミン放出促進剤のアマンタ
ジンや、ノルアドレナリン系のニューロンの機能低下の改善をねらったL-thero-DOPSがある。このようなＰＤの薬物投与に関しては、患者の重症度や年齢を考慮した治療が行われている。重症度の一般的基準には、HoehnとYahr(1967)の基準が用いられている。

パーキンソン病の認知機能
ところで、ＰＤでは、知的能力の低下は生じな

いとParkinson以来いわれてきたが、最近の研究
では、ＰＤでは痴呆を合併するとの報告が見られる（Perkin,1998）その症状の出現率は、報告によってばらつきがあるが、ほぼ15から20パーセン

トであると考えられている。この痴呆症状が、Ｐ、の本態によるprimarilyな症状なのか。それとも薬物の副作用によるsecondaryなものか現在までのところ不明確である。

一般に、痴呆は脳の解剖学的観点からは、皮質性痴呆と、皮質下性痴呆に分類することができる。
Hodges(1995)は皮質性痴呆と皮質下性痴呆の病
理を表lのように分類している。

皮質下性痴呆は、皮質下部が大脳皮質の、とりわけ前頭葉に関係する正常な調節能力の欠損の結果生じる認知障害をさす。言いかえれば、皮質下構造が行っている認知機能と、皮質部と皮質下部を結ぶ回路によって行われている認知機能が障害される状態をさす。皮質下性痴呆は、もともとハンチントン氏病と進行性核上麻揮で起こる痴呆を指した。これらの疾患では、痴呆症状が高率で生じる。しかし近年、その適応範囲は、パーキンソン病などの大脳基底核や白質（whitematter）
での疾患にも広げられた。その認知障害は、注意機能や前頭葉実行機能の障害が大きく占めるといわれる。また、皮質下性痴呆では、情報を検索する段階での処理速度の緩慢化、自発性の欠如、感情や人格の変化が認められる。記憶においても障害が認められるが、それは、注意容量の減少による符号化の弱化とも考えられる。このことは、記銘した事柄を再生させると、非常に成績は悪いが、手がかりや再認させると健常者と有意差が認めら

表lHodgesによる痴呆の分類基準

Corticalandsubcorticaldemenuas
C

Corticaldementias

SubcorticaIdementias

AlzheimerOsdisease

Pmgressivesupranuc1earpalsy（Stccle-Richaxdson-OIzew5kiSyndmme）
CrcutzlbldtjakobdiseaseHuntington9sdisease
Parkinson，sdisease
WilsonlsdiEe麺e

NormalpU℃ssu定hydmccpalus
WhitematterdiseasCs(Ieucod”tmphies
andmultipIesclemsis）

AIDSencephaIopathy－３３１－

琉球大学教育学部紀要第57集れないことからわかる（Walsh，1991）。皮質下う（Ｒｉｃｈａｒｄｓｅｔａ1,.1993）。構えの切り換え

性痴呆の特徴的な健忘症状は、病気初期の段階でとは、準拠すべき基準が変化したときに最も適切な基準へと切り換えることである。切り換えの困はほとんど認められない。

これに対してアルツハイマー型痴呆を代表とす

難は、臨床的場面では高次保続にあたる。また、

る皮質性痴呆は、言語、行為、記憶、視空間認知能力で障害が認められるが、注意、実行機能は比Cummings（1993）は、心的柔軟性や心的構えの変換や維持の障害が、皮質部の前頭前野背外側

較的保たれている。また、認知処理の遅延化、人部と皮質下構造を結ぶ回路の切断によって生じる

格変化といった皮質下性痴呆の症状は、初期の段ことを報告している。

階ではほぼ認められ⑤ない。また特徴的な障害としさらに、ＰＤ患者では、前頭葉機能と密接に関て、エピソード記憶が初期の段階から障害され、係するワーキングメモリーにおいても機能低下が再認と再生の障害の程度は、ほとんど解離が認め生じるといわれる。Gabrieli（1996)は、ＰＤでは、単語と数字に関してのワーキングメモリーのられない。

それでは、ＰＤの患者の認知機能障害は、皮質容量が減少することを報告している。これはワー下性痴呆の症状を特徴とするのであろうか。ＰＤ

キングメモリーの実際容量が減少しているという患者の注意、記憶過程の障害を個含の実験神経心よりは、精神緩慢が大きいためであると述べてい理学的手法で捉えた研究はあるが（Richardset

る。つまり容量はそれほど変化しないが、精神緩a1.,1991,宮崎ら,1997）、ＰＤ患者の認知機能慢のため一定時間内に処理できる情報量が減少し障害の様相をpsychometricmethodにより、ているためであると考えている。

全体的に捉えた研究は少ない。また、ＰＤ患者のＰＤの前頭葉機能障害の神経心理学的検査所見

痴呆症状をはじめとする認知機能の有無の把握に、

はい局所脳血流（regional-CBF）の機能画像所

病気の本態との関係ばかりでなく、薬物療法との見によって裏づけられる。ＰＤ患者では、前頭葉関係も考慮する必要があるが、この種の研究報告

負荷課題時に前頭葉の脳血流量が減少する（Ｂｅｓは本邦では見当たらない、たとえば、ＰＤに投与

Ａｅｔａ1.,1983など）される抗コリン剤が、精神症状として幻覚、妄想、

視空間認知課題においても障害が報告されてい錯乱などを生じさせることや、注意力、記銘力低る（Brown＆Marsden，1986）が、視空間認知

下を出現させることが臨床上観察されることから、機能の障害に関しては議論の余地がある。Brown

抗コリン系薬物は記憶過程をはじめとする認知機ら(1986)のＰＤの視空間機能障害の証拠は、ＷＡＩＳ

能に影響することが考えられる。ＰＤで、抗コリでの動作性ｌＱと言語性IＱとの解離から導かれたン系薬物を多く投与されている患者では、特に記ものである。実際、WAISの動作性下位項目には、憶等の認知障害がみられるのであろうか。薬物の制限時間が設定されている項目が多く、視空間機効果や、彼らの重症度を考慮した多次元的な視点

能の障害より、言語性項目の遂行低下は精神緩慢から、彼らの認知機能の様相を神経心理学的検査に起因によるとも考えられる。また、ＰＤ患者のによってとらえることが必要である。

非言語性認知機能を検討したものに、レイプン視

また、痴呆症状を伴わないＰＤ患者の認知障害

覚マトリックス検査を用いた、ＰＤとアルツハイ

で、前頭葉障害者と類似する機能欠損を指摘する

マー型痴呆との比較の研究がある。この検査は、研究がある(Lezakl995，ＲｉＣｈａｒｄｓｅｔａＬ,1991,

一部が欠けた様含な模様が提示され、その欠けた

宮崎ら1997など)。これら研究では、ＰＤ患者では、部分に最も適切な模様を選択するというもので、

前頭葉弓隆部(convexity)の障害により引き起こ

視覚的思考（visualreasoning）を測る検査と考される、心的構えの維持(set-maintain)や切り換

えられている。またこの検査は、時間制限がない

え（set-shifting）、運動始動や問題解決の方略ためにＰＤでの精神緩慢性による影響は考えられ産出などで困難を示すことを報告している。

ない。その結果、ＰＤでは、アルッハイマー型痴

Richards（1993）らによれは、ＰＤ群では、注呆患者に比べて有意に低下する。

意・構えの切り換えに障害が認められているとい－３３２－

富永：修正簡易駒神症状検査(3Ｍs)と簡易トレール・メーキソグ検査(BIMT)によるパーキソソソ病患者の神経心理学的評価

psyhometricmethodによる認知機能の分析を本研究の目的

試みた。そこで、本研究の作業仮説として、以下

本来、ＰＤの主たる臨床症状は運動障害である。

の４つを設けた。

しかし、最近のＰＤの研究から、運動機能の障害

１．ＰＤでは、認知機能の低下がみられるのか。

ばかりでなく、認知障害が合併することが知られ２．ＰＤでは、前頭葉機能障害と類似の認知機能てきた。しかし、いまだ、その認知障害の主たる障害を呈するのか。

障害は何かということの解明までは至っていない。

ａＰＤでは､薬物療法が認知機能に影響するのか。

ＰＤ患者では、高い割合で痴呆を合併することが４．ＰＤでは、神経学的重症度が認知機能障害と知れているが、この痴呆症状が、皮質性の痴呆の特徴も持つのか、あるいは皮質下性の痴呆の特徴をもつのか、それとも、このような分類では明確関係するのか。

対象と方法に説明することが不可能な、ＰＤに特異的な認知対象者障害があるのか。たとえば、ＰＤでは、注意機能

県立Ｎ病院神経内科外来に通院中の患者64名での障害や非言語性の構成障害がみられるのか。こある。その内訳を表２に示した。年齢群は、３０歳のような観点による、ＰＤ患者の認知機能の詳細

代から80歳までの幅広い範囲の患者から構成されな分析はないといえよう。

た。平均年齢は、６５歳である。男女比は、男29名、我々の今回の報告では、ＰＤの知的機能、認知機能の様相に関して、神経学的重症度の程度、薬女性35名であった。学歴は9.53年で、罹病期間
は、平均４．２７年である。

物投与の有無等のＰＤに関わる要因を考慮して、神経学的所見に関しては、Hoehn＆Ｙａｒｈ

表２本研究で検査を行ったＰ、の内訳

全体30-40歳代
全体３い40歳代５０歳代６０歳代７０歳代８０歳代
50歳代
60筬代
70歳代
80歳代

男女比
Ｍ/Ｆ

6４

３

1７

2２

1７

５

29/3５

2/１

6/1１

12/1０

7/1０

2/３

653(100）
38(6.93）56.6(1.97）
65.5(2.7）
年齢(平均）653(100）３８(693）566(197）655(27）732(268）814(114）732(2.68）
81.4(1.14）
年齢(平均）
9.53(2.98）
13.3(2.31）
9.33(2.20） 10.67(3.43）
学歴953(298）133(231）933(220）1067(343）769(220）950(232）7.69(220）
9.50(2.32）
学歴427(349）
267(0.58）
4.00(3.04）
3.86(2.80）
罹病期間
罹病期間427(349）267(058）400(304）386(280）471(498）660(288）4.71(4.98）
6.60(288）

表３Hoehn＆Yahrの重症度、生活機能障害度による分類（上）と本検査のＰＤの内訳（下）ｏＨｏｅｈｎ＆Yahr重症度

全体30-40歳代
全体30-40歳代５０歳代６０歳代７０歳代Ｂ０歳代
５０歳代
７０歳代
８０鐘代
６０歳代

1６
１
７
２
１
５
Ｓｔａｇｅｌ一一■■■■Ⅱ－－－■■■■Ⅲ
18
２
４
７
１
４
StageⅡ－－－■■■■ロー￣■■■■
２００
Ｓｔａ ｇｅ 、５８４３－－■■■■｡■■■
９
０
１
４
４
Sta ｇｏ 1Ｖ￣￣■■■■]■■■■－－■■■■
１
１
０
不明－１■■■■■■■■■■■■■･生活機能障害度（厚生省）

1度
Ⅱ度

3４

３

1１

９

９

２

2９

０

６

1２

８

３

－３３３－

琉球大学教育学部紀要第57集(1967)の霞斥應分類を用いた。その評価は担当の査（ＭＭＳＥ）（Folstein＆Folstein,1975）な

神経内科医により行なわれた。重症度1段階、１６

どの検査よりも、患者の認知機能の多要素をプロ

名、２段階、１８名、３段階、２０名、４段階、９名

フィール化によって詳細に、かつ客観的にとらえであり、評価不明のものが１名いた（表３参照）。

られるように工夫した（富永ら、1999）。図１に、同様に、厚生省の異常運動疾患調査研究班によ

ＭＭＳＥと３Ｍsの認知項目の比較を示した。まる生活機能障害度の分類では、１度：「日常生活、た、簡易トレール・メーキング検査（ＢＴＭＴ）

通院にほとんど介助を要さない」の者が、３４名では、前頭葉機能検査の一部として一般に用いられあり、n度：「日常生活、通院に介助を要する」ている。前頭葉検査としては、ＷＣＳＴ（鹿島ら、の者が、２９名であった。Ⅲ度：「日常生活に全面

1995）やＳＴＲＯＯＰ検査（Stoop,1935）等が的な介助を要し歩行、起立不能」の者は、本検査あるが、ＢＴＭＴは、WAIS-Rなどで評価されるの中にはいなかった。表３に、Hoehn＆Yarhの

知的水準が境界領域近くの被験者群や、低学歴の分類基準と、厚生省の生活機能障害度の分類を示

被験者群にも実施可能な検査である。我台は、こす。

の検査を改訂して、琉大式標準IMT検査(ＳＴＭＴ）

つぎに、薬物投与の状況について表４に示す。

と簡易ＴＭＴ検査（ＢＴＭＴ）を開発した（富永

レポドーパ(L-Dopa)投与の有無では、５０歳代以ら、2000）。ここでは、琉大式簡易ＴＭＴ検査

上の患者で、約過半数の患者で投与されている。

（ＢＴＭＴ）を用いた。図２に、ＢＴＭＴの混合

抗コリン剤の投与状況を見ると、約78％の患者に図版の例を示す。

投与されている。特に、５０歳代と60歳代ではほとんどの患者で投与されていることがわかる。

結果
ＰＤの修正簡易精神症状検査（３Ｍｓ）の特徴

本研究で施行された神経心理学的検査①ＰＤの年齢群ごとの特徴

本研究で用いられた神経心理学的検査は、修正表２で示したように、本研究で神経心理学的検

簡易精神症状検査（３Ｍs）と、琉大式簡易トレー査を実施した30-40歳代と、８０歳代の患者は合わル・メーキング検査（ＢＴＭＴ）である。３Ｍs

せて８名であった。一般には、ＰＤの発病の病歴

は、脳損傷者や痴呆患者等のスクリーニングのたの特徴は、５０歳代から70歳代に観察されることかめに、ＭＭＳＥを修正、改良した全体的な認知機ら、今回の分析も、５０歳代から70歳代までの計５６

能評価のための検査である。この検査を著者らは、名の患者の分析を中心に行なった。

簡易精神症状検査である、長谷川式痴呆検査（Ｈ

統制群の検査は、県内私立O総合病院の脳ドッ

ＤＳ‐Ｒ）（加藤仲司、1991）や簡易精神症状検ク受診者で、器質的障害の既往歴のない同年齢群

表４本検査のＰ、の薬物投与の内訳
・抗コリン剤の投与の有無

匡遇三竿弩E雪|雪全体

有無

3冊40礒代

50霞代

６０儀代

70歳代

80歳代

5０

３

1３

1９

1０

５

1４

０

４

３

７

０

●Ｌ－ＤＯＰＡ投与の有無

三和E司竿
全体

有
無

30-40銭代

５０歳代

60歳代

７０歳代

８０歳代

3６

０

９

1４

９

４

2８

３

８

８

８

１

－３３４－

富永：修正簡易精神症状検査(3Ｍｓ)と簡易トレール・メーキソグ検査(BIMT)によるパーキソソソ病患者の神経心理学的評価［ＭＭＳＥ３０］

見当識時間見当識５
場所見当識５１０/３０
記銘３/３０
注意･計算５/３０
再生３/３０
言語
呼称２
復唱１
３段階命令３

書字命令１
書取り１
図形模写１９/3０[3MＳＥ１００］
時間見当識１５
場所見当識５２０/100
３語の記銘３３/100
逆唱７７/100
３語初回想起９９/100
呼称５
復唱５
３段階命令３
書字命令３
書取り５

図形模写1０３１/100＜追加項目＞
生年月日、出生地５４つ足動物想起10
２語の類似性６
３語遅延再生９３０/100

図１３ＭｓとＭＭＳＥの下位検査項目の比較

図２琉大式簡易トレール・メーキング検査の混合図版の例－３３５－

琉球大学教育学部紀要第57集

表５Ｐ、と健常者のＭＭＳＥ、３ＭSの比較（下段は標準編差）

ＰＤ

健常者

７０歳代
50蟻代
全体
６０歳代．
全体５０歳代６０歳代170歳代

ＭＭＳＥ

24.46

(3.97）(2.81）(4.10）(4.84）

３ＭＳ

83.88

87.44

83.39

80.94

(10.70）(7.11）(12.01）(11.44）

ＭＭＳＥ

26.76

27.77

26.57

24.58

(3.02）(1.96）(2.72）(4.60）

8８

91.65

86.57

81.92

(9.96）(7.86）(9.96）(11.73）

3Ｍs

24.55

25.00

得点

23.82

一Ｇ－５０歳代

100ｂＵ

０－－７０認

9０

8０

7０

6０

5０

健常者

霞症度1.2

重症度3.4

図３健常者と、重症度１．２、重症度３．４の３Ｍｓの全成績の比較の健常者、７５名である。

（５０，６０，７０歳）と重症度（健常者、重症度段階

表５に両群の各年齢群ごとの３Ｍsの結果を示

１．２、段階３．４）の２要因の分散分析の結果、した。これによると、どの年齢群もＰＤ群は、健年齢の主効果は有意であった(Ｆ(2,112)＝10.00,ｐ

常者に比べて、わずかに低得点を示した。しかし、＜0.001)。下位検定の結果、健常者の結果では、70歳代では、両群の３Ｍsの総合得点にほとんど

60,70歳代は、５０歳代と比較して、有意に低下す

差がないことがいえる。全体的にみて、３Ｍsのることが分かった。しかし、重症度１．２段階の総合得点では、ＰＤ患者の認知機能の低下はみら

ＰＤでは、年齢の効果による差はみられなかった。

れないことになる。

重症度が３．４段階になると、図３からでは、高３Ｍsで測定された認知機能は、一般に年齢の年齢群で、３Ｍsの成績低下を示すように見える関数として低下することが予想される。年齢区分

が、重症度段階３．４の高齢者群では分散が大き－３３６－富永：修正簡易精神症状検査(3Mｓ)と簡易ルール・メーキソグ検査(BmHT)によるバーキソソソ病患者の神経心理学的評価

いのか傾向もみられなかった。このことは、ＰＤられたところはいずれの項目も、重症度が高いほでは、健常者群の結果とは異なって、３Ｍsの結ど成績の低下を示した。このような項目は、どの果では、年齢との関係がみられないことが分かつよう認知機能を反映しているであろうか。
た。想起１，逆唱、口頭命令は、注意機能を反映す②重症度、生活機能障害度との関係る可能性がある。たとえば、想起１の課題は、記

それでは、ＰＤ患者では、パーキンソン以来言銘の直後、被験者に、認知的妨害課題が与えられ、われてきた、運動機能障害が主たる障害であって、その後、すぐに妨害の前の記憶項目を尋ねる問題
認知的な機能異常はないといえるのであろうか．である。口頭命令、逆唱は、検査者の言うことにＨｏｅｈｎ＆Yahrの重症度分類に基づいて、それ注意を集中したり、ある課題に集中することが強らの各群と健常者の３Ｍsの検査結果を比較した。<要求される課題である。

重症度１．２段階の患者は、２９名で、３．４段階つぎに、書字、図形模写の課題は、認知処理にの`患者は、２６名であった。結果的には、約半々の知覚運動処理が要求される課題である。ＰＤでは、患者に分類された。３Ｍs総合得点の比較では、任意の文章を書いたり、ある種の図形を模写する

分散分析の結果有意であった（Ｆ(2,123)＝5.64,ことが不得意であるということを示す結果である。
表６Hoehn&Yahrの重症度分類と3Ｍｓ得点および下位項目の関係
ロ頤命令
+ＩＯＤ印

塑起１
No.05）

こ手
剣0.05）■■ﾛ日用■ﾛ、図形柤回扉

■塑墨*(OoDOl）

逆咀
4(0.05）

復旧

３笛
記銘

命令

俎所
見当

呼称

見当

■似

時田

想起Ｚ

生･■
見当

3Ms合計
４(0.001）

囚■■■■■図■図■■凹＝…,…=－m:－
健常者■■■■■■■■■■図E可丙＝~-F而爾コーー丙一■■■■■■■■■１－－
透鐸塵P、=(0.05）

十=(0.05）ﾖ(0.05）1．２=(0.05）

＊

＊室

ｏ茸

３．４

一】

■痘匿

●

＊

＝

注）（）は、各群の有窓水珀を示す

ｐ＜0.01）。下位検定の結果は、表６のとおり

このような課題では、３Ｍｓの他の検査とは違っである。健常者、重症度段階１．２、段階３．４て、大脳基底核の関与が必要であることがいえる。

の各群の間で有意であった。神経学的重症度が高

特に、重度のＰＤの成績が有意に低下することがくなるほど、認知機能の低下を示したことになる。

わかった。

それではどのような下位項目で、その差が見られ語想起の項目も、３群に明瞭な差が見られた項るのであろうか。表６に、同じく重症度分類と下目である。どうして、神経学的症状が重度ほど、位項目間の統計的結果について示した。有意差があるカテゴリーの項目の名前（動物名）を流暢に見られた項目は、口頭命令、想起１、書字、図形

あげることが不得意なのであろうか。脳損傷の場

模写、語想起、逆唱の項目であった。有意差がみ合は、この検査の成績低下は左前頭葉障害者に頻表７薬物投与と３Ｍｓ得点および下位項目の関係
ロ函命令
ロ頭命令

健鴬者

想起１

香字

図形模写

震塑紀
牢(0.05）＊(0.05）＝(DOI）=(0.01）

薬物投与無抗コリン投与＊(0.05）＝(0.01）

３Ｍs合計
3Ｍs合計
＊(0.05）*(0.05）＞(0.05）>(0.05）L-d｡p■投与
L-dopn投与

＊
二，

抗コリン＋
L-d｡pａ投与
L宍dCp⑧投与

逆唱＊＝注)（）は,各群の有意水準を示す
－３３７－

＊

琉球大学教育学部紀要第57集

表８Hoehn&Yahrの重症度分類とＴＭＴ遂行測度および注意指標との関係

健常者

数字図版

＊（0.001）

仮名図版＊（０．００１）

重症度
１．２

３．４

＊

＊｜’

重症度

＝（０．０１）

混合図版＋（０．００１）＊（0.001）

注意指標＋（0.001）＊(0.01）

＋

＋

＊

＊

注)（）は､各群の有意水準を示す
繁に生じることが分かっている。ＰＤの場合も、

レポドーパ(L-dopa)や抗コリン剤が、ＰＤの年重度になるにつれて、前頭葉機能低下を示すこと

齢とは、有意な関係になかったことから、ＴＭＴにつながるのであろうか。この課題は発話を伴うの分析では､,年齢の変数については分析しなかっことから、前頭葉運動野の関与と、大脳基底核のた。

関与が十分示唆されるのではないだろうか。

表８は、各TMT図版の遂行測度と注意指標と、神経症状の重症度との関係の分析結果である。数③薬物療法との関係

字図版と仮名図版は、数字、文字の注意・知覚探抗コリンとレポドーパ(L-dopa)を主たる治療

索課題を含む精神運動課題である。さらに混合図薬としているＰＤでは、このような薬物の効果が、版は、構え・注意の切り換えを必要とする高次の認知機能に負の影響を及ぼすことが考えられる。

保続をとらえる検査である。ここでの注意指標は、３Ｍsの下位項目で、薬物効果が見られるかどう

混合図版一（数字図版十仮名図版）／2(msec.)のか検討してみた。表７はその結果である。３Ｍs値である。すなわち、精神運動に反映されるこのの総合得点の有意な差が、健常者とレポドーパ

課題の精神運動反応に要した時間を相殺し、構え・(L-dopa)投与群の間で見られた。個々の下位項

注意の切り換えに要する時間だけを求めたもので目をみると、健常者群と有意に認知機能を低下さある。

せた薬物はレポドーパ(L-dopa)であった。語想

この結果、どの指標とも、健常者とＰＤとの間起、逆唱などの項目で影響があり、想起１，書字、に有意差を見出した。数字図版と仮名図版では、図形模写では有意な差はなかった。このことは、ＰＤの特徴である運動緩慢性があることから、差抗コリン系薬物やレポドーパ(L-dopa)は、大脳が見られことは十分予想されたことである。しか基底核に関わる運動や認知機能には影響しないのし、重症度段階１．２では、健常者と有意な差がなであろうか。前頭葉を中心とする注意、認知機能いことは注目に値するであろう。重度段階３．４ににこれらの薬物の効果がみられるのであろうか。

なってはじめて、健常者との有意な差が生じるという結果である。

ＰＤの琉大式簡易トレール･メーキング

一方、構え・注意の切り換えを要求する指標で検査の特徴①重症度、生活機能障害度との関係

階１．２、それに、重症度段階３．４と順に成績の前頭葉機能検査の一つであるＢＴＭＴの結果に低下がみられた。このことは、構え・注意の切りある混合図版と注意指標では、健常者、重症度段

ついて、重症度の関係で分析した。健常者は、３

換えの遅滞は、重症度段階１．２でもすでに生じＭs施行の健常者とは違った健常者の結果を用いていると解釈できるであろう。これは、ＰＤに特た。健常者の内訳は、５０歳代、２６名、６０歳代２３

徴的な前頭葉機能障害を示唆する所見ではないだ

名、７０歳代、２２名、計71名の、脳の器質的疾患のろうか。

既往歴のない者の結果である。３Ｍsの結果から、－３３８－

富永：修正簡易精神症状検査(3Ｍｓ)と簡易ルール・メーキソグ検査(BIMT)によるパーキソソソ病患者の神経心理学的評価

表９薬物投与とTMT遂行測度および注意指標との関係
健常者､薬物投与無数字図版*(0.05）=(0.001）

仮名図版*(0.05）=(０．０５)＋(0.01）

混合図版*(0.05）<(0.05）=(0.001)＋(0.05）

く(0.01)＋(0.05）=(0.01）

＋

＋

＋

＜

＜

抗コリン投与L-dopa投与
抗コリン＋

＊

＝

＊

★

-

＝

－

注意指標

■■■■
■■■■

L-dopa投与注)（）は,各群の有意水準のレベルを示す②薬物療法との関係の評価のために、３Ｍsを用いた。この検査では、

表９は、ＰＤの薬物投与が、ＴＭＴの各指標に年齢の関数を考慮したとしても、ＰＤ患者の多く及ぼす効果を検討したものである。抗コリン剤やが痴呆症状に向かうことはないといえる。もし、レポドーパ(L-dopa)の投与を受けてないＰＤに

認知機能低下をしめしても、皮質性の痴呆症状をおいても、仮名図版と混合図版の遂行成績で、健示すというよりは、Hodges（1995）が、示した常者と有意な差がみられた。このことは、薬の投ような、皮質下性の痴呆症状を示す認知機能の障与とは関係なく、ＰＤでは、このような課題では、害が本研究から示唆された。すなわち、３Ｍsの機能低下を受けことを示唆するのであろうか。薬いくつか下位項目が、特徴的な低下を示していた。

物の効果をどのように解釈すればいいのだろうか。

具体的には、一般的痴呆症状の尺度ある、健忘症

表９の結果から、レポドーパ(L-dopa)は、数字状を捉える想起2や言語的概念操作に関わる類似

図版、仮名図版と混合図版で、健常者との間に有問題等の成績の低下はまったくみられなかった。

意な差を生じた。精神運動をともなう指標では、臨床場面でＰＤ患者に出会い、もし、このようこの薬剤の効果が、認知機能に影響していると解な項目の低下を示していたら、これはアルツハイ

釈できるかもしれない。一方、注意の切り換えに

マー病か血管障害等を合併した痴呆患者と推測す関わる指標である、混合図版と注意指標では、抗ることが可能であろう。この様な項目の低下があ

コリン性薬剤が認知機能に影響したと解釈できなれば本態性のＰＤの患者ではないと考えられるのいだろうか。しかし、混合図版は、精神運動と構ではないだろうか。ＰＤは、一般的に年齢の関数

え・注意の切り換えに関わる認知機能を含んでいとして、健常者と同じような、認知機能の低下をる。抗コリン剤とレポドーパ(L-dopa)の併用でたどるといえそうである。

は、すべての指標において、健常者との間に有意

しかし、ＰＤの認知機能を捉えるとき、彼らの神経学的重症度と、薬物投与による効果について差がみられた。

考慮しておくことは重要なことであることが分かった。ＰＤの神経学的重症度は、年齢と相関は低い

考察（ｒ－２４，ｐ＜0.074）。年齢の効果よりも、ＰＤは、脳血管障害などとは違って、神経的症

神経学的重症度や薬物投与が、彼らの認知機能障状が慢性的に進行していく疾患であることから、害と密接に関係することが本研究の結果から示唆

それに伴って、認知的機能低下の減退も十分予想された。

３Ｍsの結果からいえることは、健常者と比較される病気である。それでは、ＰＤでは、神経症状の悪化に伴って、一般的に痴呆症状を呈するこ

して、重症度の段階２．４になると、書字と図形とになるのであろうか。本研究では認知機能全体

模写、さらに想起1、逆唱の成績が有意な低下を－３３９－琉球大学教育学部紀要第57集示す。前者は、大脳基底核を含む白質、皮質系の関係について、今後さらに検討する必要があろう。

障害に基づく認知機能の障害の反映であると考え抗コリン剤とレポドーパ(L-dopa)の併用は、られる。後者は、注意機能に関わる障害であり、３Ｍsでとらえる認知機能には有意な結果は見ら

重症度の段階２．４のＰＤの語想起の成績低下をれなかったが、ＢＴＭＴの結果には、どの指標にも考え合わせると、何らかの前頭葉機能障害を示

おいても、健常者との間に有意差をもたらした。

唆しないだろうか。

BＴＭＴは、薬物に敏感に反応する課題である。

このことをさらに裏付けるものはＢＴＭＴの結ＰＤのＢＴＭＴと薬物の関係については、ＢＴＭＴ果である。表８の結果からいえたように、重症摩のみでなく、さらに、標準TMT検査(SＴＭＴ)を段階３．４のＰＤでは、ＢＴＭＴのすべての指標

併用してさらに検討することが必要であろう。そで、健常者よりも有意に低下していた。これは、のことによって、大脳基底核を含む白質、皮質系

３Ｍｓの結果と同じく、数字図版と仮名図版の成の障害に基づく認知機能の障害と、注意機能に関績の低下は、大脳基底核を含む白質、皮質系の障わる前頭葉機能障害との乖離を見つけ出す手がか害に基づく認知機能の全般的な特異的な障害といりの可能性を示唆してくれる。

える。また、混合図版と注意指標の健常者との有最後に、図４は、ＰＤの症状の主要三要因を示

意差は、前頭葉に関係する正常な調節能力の欠損したものである。本論文では、ＰＤの神経心理学（構え・注意の切り換えなどの機能）の結果では的障害について検討した。認知障害を検討する際ないだろうか。また、このことは皮質下構造が行に、運動障害、精神障害、自律神経障害等との関なっている認知機能と、皮質部を結ぶ回路によっ係を無視して、認知の障害はありえないといえる。

て行なわれる認知機能の障害を示唆するものであ

ＰＤ患者の日常的生活の適応上の観点から、認知る。

障害の検討の意味を考えるならば、このような他

つぎに、薬物の効果についてみてみると、３Ｍ

要因と、認知の障害との関係までも検討すること

ｓの総合点ばかりでなく、語想起、逆唱でも、レが要求されるであろう。ＰＤは、神経症状が慢性

ポドーパ(L-dopa)の投与によって低下すること的に進行していくことと、精神症状や認知機能のがわかった。また、ＴＭＴの数字図版、仮名図版

低下はまったく異なる過程ではないはずである。

の遂行にも、レポドーパ(L-dopa)が有意に関係

しかし、ＰＤ患者の認知機能の様相を正確に知るすることがわかった。ＰＤの精神運動機能の低下ことによって、運動機能の維持、日常生活での活とこの薬物とが関係することが示唆された。抗コ動性などの、彼らのリハビリテーションの質を高リン剤は、一般には、注意力や記銘力低下等に関めることが可能になるであろう。もし、痴呆等のわることが臨床的には知られている。本結果から認知の重度の障害があれば、これはＰＤに何らかは抗コリン剤は、前頭葉機能の構え･注意の切りの合併症状を疑うべきと示唆してくれるのは、神換えをとらえるＢＴＭＴの混合図版と注意指標と

経心理学的研究からいえることではないだろうか。

関係する結果を得た。前頭葉障害とこの薬物との霊逢霊匡

神罎心璽学的陣舂
図４パーキンソン病の症状の主要三要因（Rondot,1985）－３４０－富永：修正簡易精神症状検査(3Ｍs)と簡易ルール・メーキソグ検査(BTMT)によるパーキソゾソ病患者の神経心理学的評価
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