2024 年 5 月 17 日
<研究課題>

ライフスタイルの変化に応じたオーラルヘルスアプローチによる引きこもり予防代表研究者 新潟大学医歯学総合病院義歯診療科・講師 ⾧谷川陽子
共同研究者

兵庫医科大学内科学総合診療科学・教授 新村健

兵庫医科大学リハビリテーション学部・准教授 永井宏達
大阪歯科大学老年歯科医学講座・講師 楠 博【抄録】
高齢者における要介護の発生は，外出せず家に閉じこもる“引きこもり”からの発生が多いことが知られており，申請者らは，2016 年から丹波篠山圏域の高齢者を対象とした医科歯科合同調査に携わり，高齢者の社会的引きこもりと口腔機能との関連に注目して報告を行ってきた．我々の調査はコロナ禍により一時中断し，2021 年 9 月に調査を再開したが，再開後のデータは中断前とは異なる傾向を認めた．これはライフスタイルの変化が影響していると推察されたが確証を得るには未だエビデンスが乏しい状態である．
そこで本課題は，新型コロナウイルス感染症パンデミック前後(コロナ前後)での高齢者の生活様式と健康状態の変化を明らかにし，これに基づいてコロナ後の歯科的アプローチを提案する．
対象者は 65 歳以上の丹波篠山圏域在住の高齢者で，2016 年 6 月から 2023 年 12 月までの健診を受けた 1098 名．高齢者の生活様式は，基本チェックリスト，JST 版活動能力指標，高齢者用うつ病評価尺度，手段的日常生活動作を評価した．口腔機能に関する項目，体組成，運動機能，認知機能に関する各因子も評価した．
調査の結果，高齢者の生活様式について，日常生活関連動作，運動機能，外出，うつがコ
ロナ後がコロナ前と比較して有意に低下しており，社会活動性においても有意な低下を示した．口腔健康において，コロナ前後では舌圧と咬合力が有意に低下していたが，口腔衛生状態には変化は認めなかった．運動機能はすべての項目でコロナ前より低下していた．今後はコロナによって低下した運動機能や社会活動性を再び向上させるような取り組みが必要だと考えられた．
1． 研究の目的を得て，引きこもり増悪は加齢や身体機能低高齢者における要介護の発生は，外出せ下だけでなく，咀嚼能力の低下など口腔機能ず家に閉じこもる“引きこもり”からの発生が低下が影響すること，噛み合わせのバランス多いことが知られており，口元の審美問題やが転倒発生に繋がることを報告した[1, 2]．

食べられない・むせるなどのオーラルヘルス

我々の調査はコロナ禍により一時中断し，低下も，引きこもりと関連すると報告されて2021 年 9 月に調査を再開したが，再開後のいる．申請者らは，2016 年から実施していデータは中断前とは異なる傾向を認めた．こる高齢者を対象とした医科歯科合同調査に携れはライフスタイルの変化が影響しているとわり，高齢者の社会的引きこもりと口腔機能推察されたが確証を得るには未だエビデンスとの関連に注目して 報告 を行って きた．

が乏しい状態である．特に，他者との交流機

2020 年には三井住友海上福祉財団研究助成

会の損失といった社会性の低下，歯科やリハビリなど緊急性のない医療機関受診控え，ス

基本チェックリストの口腔関連項目（表 1，トレスやマスク着用による口腔内細菌の変化

項目 13-15）[3]，残存歯数，最大咬合力，などが，引きこもりだけでなくオーラルヘル

口腔細菌数，口腔乾燥のデータを取得した．

スの低下をも引き起こすと予測される．

最大咬合力は，Occlusal Force-Meter GM10

そこで本課題は，新型コロナウイルス感（⾧野計器，東京，日本）を使用して，左右染症（COVID-19）パンデミック前後(以後， の第一大臼歯で測定した[2]．日常生活で義コロナ前/コロナ後)での高齢者の生活様式と歯を装着している被験者は，装着した状態で健康状態の変化を明らかにし，これに基づい測定した．評価は左右値の和で行った．口腔てコロナ後の歯科的アプローチを提案する．

細菌数は，電気インピーダンスにより定量す

なお本研究課題は，兵庫医科大学倫理委

る口腔内細菌カウンタ（パナソニック社）を員会(倫ひ 0342)ならびに新潟大学倫理委員用いて口腔内細菌数を測定した．評価はレベ会(G2021-0027)の承認を得たのち実施した． ル（7 段階）と細菌数とした．口腔乾燥は，
口内水分計（Mucas ®，株式会社ライフ）を2． 研究方法と経過用いて，舌背部の口腔内水分を 2 回測定し，2.1 対象者と追跡方法平均値を用いて口腔乾燥状態を評価した．咀

丹波篠山圏域に在住する 65 歳以上の高齢

嚼能力について，対象者は咀嚼能力評価用グ者で，要介護 1 以下で本調査に新聞広告またミゼリー（UHA 味覚糖社製）を 30 回噛み，は掲示を確認し，自ら応募し，研究の目的や吐き出したものを 10 段階スケール（0～9 =方法，リスクや利益などについて事前に説明最小～最大）で評価した．舌圧は，バルーンを行い，参加者は書面による同意を得た者をプローブ型の機器（JMS 舌圧計）を使用して対象者とした．対象者らは，原則 2 年に 1 度測定し，最大舌圧測定値を解析した[4]．に調査に参加することが可能である．調査は，2019 年度終了後に新型コロナウイルスの影
響により調査が中止され，2021 年 9 月に調査を再開した．

2.3 高齢者の生活様式の変化
対象者は，基本チェックリスト(表 1)に回答した．

解析対象者の包含基準は 1．要介護度 1 以

基本チェックリストは，日常生活関連動

下，2．アンケートおよび調査結果に欠落値

作，運動機能，栄養状態，引きこもり，認知がないものとした．除外基準は，1．中等度

機能，うつについてそれぞれ評価するためのから重度の認知症が疑われる参加者(Mini-25 項目により構成されている．各項目毎のMental State Examination スコア <20) [1]，2． 得点，および 25 項目の合計点を算出し，フ要介護 2 以上，とした．
対象者の募集は，地元の新聞に広告を掲載し，兵庫医科大学篠山医療センターにポスレイル(8 点以上)，プレフレイル(4-7 点)，健常(3 点以下)の 3 群に分類した[3]．
また社会活動性を評価するために，JST 版ターを貼るなどして，研究参加者を募集した． 活動能力指標[5]の得点を算出して評価した（0-4 点，スコアが高いほどその領域の活動
2.2 オーラルヘルスの状態
口腔内診査は，被験者がリクライニング性が高いことを示す）．
また，基本チェックリストの日常生活関チェアに座り，明るい人工照明の下で行った． 連動作および運動機能に関する質問でひとつでも該当する場合は，高齢者用うつ病評価尺認めた．さらに，コロナ後はフレイルと判定

度 （ GDS15 ） [6] ， 手 段 的 日 常 生 活 動 作

される者の割合が有意に増加しており，コロ（IADL）[7]を追加で評価した．

ナ後は対象者の虚弱化が進んだことが推察された．

2.4 データの解析

表 2 に，反復測定分散分析を行った結果を

コロナ前後の各評価項目の比較は，離散変示す．口腔健康において，コロナ前後では舌数については χ2 検定を，連続変数は反復測圧と咬合力が有意に低下していたが，口腔衛定分散分析を行い， 有意 であった 場合は生状態には変化は認めなかった．

Bonferroni 法を用いて主効果(コロナ間/コロ高齢者の生活様式について，日常生活関連ナ後)を検定した．次に，コロナによって変動作，運動機能，外出，うつがコロナ後がコ化した生活関連指標とオーラルヘルス指標とロナ前と比較して有意に低下しており，運動の関連性について多変量解析を用いて検討を機能はすべての項目でコロナ前より低下して行った．

いた．
多変量解析については，現在いくつかのモ

3． 研究の成果
コロナ前の述べ対象者数は 1377 名(男性デルを作成しており，適合が良いモデル作りのため解析中である．

453 名，女性 924 名)で，コロナ後ののべ対象者数は 776 名(男性 261 名，女性 515 名)

4． 今後の課題

で，全対象者は 1098 名で性差は認めなかっ

全データが解析用に揃ったのは 2024 年 3たが，年齢はコロナ後の方が有意に高かった月初旬であったため，本報告書作成は単変量( コ ロ ナ 前 73.31±7.76 ， コ ロ ナ 後解析にとどまったが，現在多変量解析を実施

76.69±5.64，平均±標準偏差)．コロナ前のするにあたり，共分散構造分析を用いた解析

み受診した対象者は 947 名，コロナ前のみ受を行っている途中であり，学会発表や英語論診した対象者は 154 名で，コロナ前後に少な文にてこの成果を発表したいと考えている．

くとも 1 回受診した対象者は計 484 名だっこの報告書では，コロナによって変化した生た．

活様式と口腔機能に明らかであった項目に絞

表 1 に，基本チェックリストの回答におけるコロナ前後の変化を示す．
口腔健康はコロナ後にむせがわずかに多って作成した．
解析から分かったことは，解析前に予想していた口腔内細菌レベルや口腔乾燥においくなった以外は明らかな変化は認めなかった． てコロナによる変化は認めなかったものの，日常生活関連動作は，「友人の家を訪ねてい口腔機能において咬合力および舌圧といったますか」についてコロナ後は該当者が有意に身体機能と関連する口腔筋力の低下が認めら増えていた．運動機能は 5 項目中 3 項目でコれた．これは，身体機能の低下や日常生活活ロナ後に該当者が増えており，運動機能低下動量の低下に由来する筋力低下と関連していが推察された．外出については，「昨年と比ると予想している．我々のこれまでの結果かべて外出の回数が減っていますか」でコロナらからも，咬合力は四肢骨格の筋力と強い相後に該当者が有意に増えており，うつ傾向も関を示しているため，膝伸展筋力の低下や外わずかではあるがコロナ後に悪化する傾向を

出頻度の低下による筋力低下を高齢者に対しては積極的に予防する必要があると考えられ

density and the oral function in older adults: aた．

cross-sectional observational study. BMC

また本調査では，社会活動性の低下が顕

Geriatrics. 2021;21(1):591. 10.1186/s12877-著であった．社会活動性は，友人との交流，

021-02547-6

イベントや行事への参加などを示すが，社会3.

活動性が低下すると死亡率や要介護状態が悪Endo H, Sakurai T, et al. Validity of the Kihon

化するとの報告からも[8, 9]，コロナによっ

Checklist for assessing frailty status. Geriatricsて低下した社会活動性を再び向上させるよう& gerontology international. 2016;16(6):709-

ような取り組みが必要だと考えられる．歯科

15.

医療では直接的にこれらの取り組みにかかわ

4.

るためには，患者の健康管理や心理的サポー

M, Yoshida M, Tsuga K, Akagawa Y. Standard

トに寄与するため，オンラインコミュニティ

values of maximum tongue pressure takenの活用や，高齢者の社会参加を促すプログラ

using newly developed disposable tongue

ム提供を考える必要がある．

pressure measurement device. Dysphagia.

Satake S, Senda K, Hong YJ, Miura H,Utanohara Y, Hayashi R, Yoshikawa

2008;23:286-90.
5． 研究成果の公表方法

5.

Katayama O, Lee S, Bae S, Makino K,

2024 年 7 月に，日本補綴歯科学会でのシChiba I, Harada K, et al. The association

ンポジウムで本研究結果を公表し，その成果

between social activity and physical frailty

をまとめて英語論文誌への投稿を予定していamong community-dwelling older adults inる．本研究の口腔領域についての調査結果は， Japan. BMC Geriatrics. 2022;22(1):870.
これまで 1 年 1 本ずつのペースで英文誌で発10.1186/s12877-022-03563-w

表しており，本年度も予定している．

6.
以上

Montorio I, Izal M. The GeriatricDepression Scale: A Review of Its
Development and Utility. International6．文献

Psychogeriatrics. 1996;8(1):103-12.

1.

10.1017/S1041610296002505

Hasegawa Y, Sakuramoto-Sadakane A,Nagai K, Tamaoka J, Oshitani M, Ono T, et al.

7.

Does Oral Hypofunction Promote Social

Pijnenburg YAL, Scheltens P, Uitdehaag BMJ.

Withdrawal in the Older Adults? A

A systematic review of Instrumental Activities

Longitudinal Survey of Elderly Subjects inof Daily Living scales in dementia: room for

Rural Japan. International Journal ofimprovement. Journal of Neurology,Environmental Research and Public Health.

Neurosurgery &amp; Psychiatry.

2020;17(23):8904.

2009;80(1):7-12. 10.1136/jnnp.2008.155838

https://www.mdpi.com/1660-

8.

4601/17/23/8904

Social Relationships and Mortality Risk: A

2.

Meta-analytic Review. PLOS Medicine.

Hasegawa Y, Tsuji S, Nagai K,Sikkes SAM, de Lange-de Klerk ESM,

Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB.

Sakuramoto-Sadakane A, Tamaoka J, Oshitani

2010;7(7):e1000316.

M, et al. The relationship between bone

10.1371/journal.pmed.1000316

9.

Sciences NAo, Behavioral Do,Division M, Behavioral Bo, Sciences S, Policy
BoHS, et al. Social isolation and loneliness inolder adults: Opportunities for the health caresystem: National Academies Press; 2020.

2140
2137

お茶や汁物等でむせることがありますか

口の渇きが気になりますか

2140
2140
2138
2140

日用品の買い物をしていますか

預貯金の出し入れをしていますか

友人の家を訪ねていますか

家族や友人の相談にのっていますか

2136
2139
2140
2135

椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか

15 分位続けて歩いていますか

この 1 年間に転んだことがありますか

転倒に対する不安は大きいですか

2148

BMI＜18.5

2139
2138

（ここ 2 週間）これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった

2138

昨年と比べて外出の回数が減っていますか（ここ 2 週間）毎日の生活に充実感がない

鬱

2140

週に 1 回以上は外出していますか

外出21376 ヶ月間で 2kg から 3kg 以上の体重減少がありましたか

栄養

2137

階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか

運動機能

2136

バスや電車で、一人で外出していますか

日常生活関連動作

2140

対象者数

半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか

口腔健康

表 1：コロナ前後の変化(離散変数)

82

132

147

52

87

203

526

302

118

98

376

37

69

47

17

82

416

329

262

該当

6.0%

9.7%

10.8%

3.8%

6.3%

14.9%

38.7%

22.1%

8.7%

7.2%

27.6%

2.7%

5.1%

3.4%

1.2%

6.0%

30.6%

24.1%

19.2%

(%)

コロナ前(1377)

73

86

194

28

54

112

341

166

65

103

289

3161

33

1659

223

223

157

該当

9.4%

11.1%

25.0%

3.6%

7.0%

14.4%

44.0%

21.4%

8.4%

13.3%

37.3%

4.0%

7.9%

4.3%

2.1%

7.6%

28.7%

28.7%

20.2%

(%)

コロナ後(776)

0.004

0.304

＜0.001

0.811

0.562

0.762

0.016

0.687

0.823

＜0.001＜0.001

0.104

0.009

0.344

0.141

0.148

0.375

0.019

0.566

P-value

151415

13

5

16

18

13

14

17

16

13

15

13

13

17

16

13

13

欠損値

2139

（ここ 2 週間）わけもなく疲れたような感じがする

2139
2138

自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか

今日が何月何日かわからない時がありますか

430
120

プレフレイルフレイル

P-value: χ2 test

814249

114

164

294

129

274

健常

フレイルの判定

か周りの人から｢いつも同じ事を聞く｣などの物忘れがあると言われます
2140

2136

（ここ 2 週間）自分が役に立つ人間だと思えない

認知機能

2138

（ここ 2 週間）以前は楽にできていたことが今はおっくうに感じられる

8.80%

31.50%

59.70%

18.3%

8.4%

12.0%

21.6%

9.5%

20.1%

106

263

406

134

70

109

201

83

191

13.7%

33.9%

52.4%

17.3%

9.0%

14.0%

25.9%

10.7%

24.6%

＜0.001

0.557

0.602

0.177

0.022

0.368

0.015

14

15

14

13

14

1715

表 2：コロナ前後の変化(連続変数)
コロナ前

コロナ後

平均値

標準偏差

平均値

標準偏差

P-value

口腔ヘルス

0.7

0.9

0.8

0.90.238

日常生活動作*

0.2

0.6

0.3

0.7

＜0.001

運動機能*

1.0

1.1

1.2

1.2

＜0.001

栄養

0.2

0.4

0.2

0.4

0.687

外出*

0.1

0.4

0.3

0.5

＜0.001

うつスコア*

0.7

1.1

0.8

1.2

0.001

認知

0.4

0.6

0.4

0.7

0.872

基本チェックリスト得点*

3.4

2.8

4.0

3.3

＜0.001

MMSE(認知機能)*

28.2

2.4

28.5

1.9

0.001

社会活動性*

3.1

1.2

2.9

1.3

＜0.001

普通歩行速度*

1.43

2.82

1.37

3.27

＜0.001

握力*

27.12

10.48

26.22

6.90

0.028

膝伸展筋力*

346.05115.63317.78108.58＜0.001

咀嚼能力*

4.12.24.4

2.60.006

口腔内細菌レベル

4.8

1.0

4.7

0.90.053

口腔乾燥

27.67

4.05

28.05

10.42

0.317

舌圧*

33.17

8.38

32.35

12.570.016

咬合力*

55.14

37.56

48.75

35.35

＜0.001

基本チェックリスト

身体機能

口腔機能

P-value:反復測定分散分析において有意であった場合，主効果(コロナ前/後)の比較を Bonferroni 法を用いて検定

Prevention of social withdrawal through oral health approach in response tochanges in lifestyle
Primary Researcher:

Co-researcher:

Yoko Hasegawa,
Associate professor, Division of Comprehensive Prosthodontics, Facultyof Dentistry & Graduate School of Medical and Dental Sciences, NiigataUniversity
Ken Shinmura,Professor, Department of General Medicine, Hyogo Medical University
Kotatsu Nagai,
Associate Professor, Department of Rehabilitation Medicine, HyogoMedical University
Hiroshi Kusunoki,
Associate Professor, Department of Geriatric Dentistry, Osaka Dental
College Hiroshi Kusunoki

It is well known that many older adults are "socially withdrawn," meaning that they do not go out andstay at home, and thus require nursing care. Since 2016, applicants have been working on a joint
medical-dental survey of older adults in the Tamba-Sasayama area and have reported on the relationshipbetween social withdrawal and oral function in older adults. Our survey was temporarily suspended dueto the Corona earthquake and resumed in September 2021. We speculated that this was due to lifestylechanges, but there is still insufficient evidence to confirm this. Therefore, the purpose of this project is
to clarify the changes in lifestyle and health status of older adults before and after a novel coronavirus
pandemic (before and after coronavirus infection), and to propose a dental approach after coronavirus
infection based on these changes.
The subjects were 1098 older adults aged 65 years or older living in the Tamba-Sasayama area
who underwent health examinations between June 2016 and December 2023. The lifestyle habits ofolder adults were assessed using a basic checklist, the JST version of the Activity Capacity Index, theElderly Depression Rating Scale, and instrumental activities of daily living. Items related to oral function,body composition, motor function, and cognitive function were also assessed.
Study results showed that in activities of daily living, motor function, going out, depression,and social activities, older adults' lifestyle habits were significantly lower after the corona compared tobefore the corona. In oral hygiene, tongue pressure and occlusal force decreased significantly before andafter the corona, but oral hygiene did not change. All motor functions decreased from before the corona.
In the future, it will be necessary to take measures to improve motor function and social activity, whichwere decreased by the corona.