／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１５０１０４７９ 新潟県厚生農業協同組合／本文／０７

厚生連医誌

第２４巻

渡辺

０４８‐０５２

2015.02.18 18.26.57

１号 ４８〜５２ ２０１５

症例報告

効果的な生活習慣改善の働きかけができた特定保健指導の一例
上越総合病院、健診センター；管理栄養士
わた なべ

渡邊

ゆ

背景：平成２０年度からスタートした特定健康診査・特定保健指導は、内臓脂肪型肥満によってリスクが高まる生活習慣病の有病者・予備群を減らすことを目的として、現在全国で実施されている。生活習慣病は、内臓脂肪蓄積の原因となる長年の生活習慣に起因するという特徴があり、生活習慣の改善によってリスクを低くすることができるため、特定保健指導による生活習慣改善の支援が重要となってくる。当院健診セン
ターにおいて、生活習慣の改善から内臓脂肪型肥満の改善が見られた一症例を担当したので、報告する。
症例内容：症例は、５１歳女性。特定保健指導の積極的支援に該当され、当院健診センターにて６ヶ月間支援を行った。まず、本人と共に６ヶ月後の体重や腹囲の目標値を決め、それを達成するための生活習慣改善計画を立てた。その後、手紙や電話、面接を通して支援を行い、６ヶ月間の減量を進めていった。本人がストレスを抱えていたため、そこを考慮した支援を行い、最終的に目標達成につなげることができた。
結論：特定保健指導を行う中では、なかなか思うように減量できない症例が数多くいる。そのような症例は、生活習慣改善のための計画をうまく実行できていないことが多い。症例は十人十色であり、また、その症例によって置かれている環境や生活習慣も様々である。特定保健指導では、まずその症例のことをよく把握し、減量の妨げとなるものがないか等を見極めることが大事になってくると考える。また、生活習慣改善の計画を立てるにあたっては、無理なく実行でき、長続きできるものかどうかを症例と一緒に考えることが重要になってくると考える。

なってくる（１）。保健指導は、医師、保健師、管理栄養士等によって行われ、６ヶ月間の期間をかけ、生活習慣の改善から減量を行うものである。
当院健診センターでも保健指導を実施しており、生活習慣の改善から内臓脂肪型肥満の改善が見られた一症例を担当したので、報告する。

症 例 内容症例は、５１歳女性。夫、義母と３人暮らしで、スーパーのレジ打ちの仕事をされていた。
平成２５年６月に当院健診センターで特定健診を受けられ、保健指導の積極的支援に該当された。本人より希望があり、同年９月に当院で初回面接を行った。
初回面接時の計測値は、身長１５３．
１cm、体重６２．
０kg、BMI２６．
５、腹囲９３．
０cm、血圧１００／６１であった。本人と相談し、６ヶ月後の目標値を体重５８．
０kg、腹囲８９．
０cm とし、６ヶ月で４kg・４cm の減量を行う こ と となった。目標を達成するために、１日あたり２３３kcalを減らしていくことが必要となり、本人とその減らし方について相談した。普段の生活について聞き取りを行った中で、お風呂上がりに毎日数種類のお菓子を食べている習慣があること、また、運動習慣がないことを伺っていたため、それらの習慣を改善していくことでエネルギー減少につなげていけないか、本人と話し合った。そして、「間食でとるお菓子の種類を１種類にする」と「毎日ストレッチや筋トレを２０分行う」という計画を立て、毎日２３３kcal を減らしていくこととなった。計画を立てるにあたり、本人が家庭のこと等でストレスを抱えていたため、それを考慮し、間食はなくすのではなく減らす形とした。また、本症例は喫煙しており、喫煙している方は禁煙の計画も立てることがあるが、これもストレスのことを考慮し、無理には勧めないようにした。
初回面接から１ヶ月後、本人に毎日記入してもらっている記録表を送付していただいた（写真１）。体重はこれまでに６０kg 台まで減少してきており、立てた計画は、初めは守れていない日もあったようだが、１ヶ月経たない辺りから毎日守れるようになってきたことが記録表から読み取れた。
「イライラを食べる事以外にしたい!」とコメントがあり、やはりストレスがある様子であった。それに対し、こちらから返事を送り、これまでの努力の称賛と、引き続き頑張っていくよう励ましを行った。
初回面接から１ヶ月半後、本人と電話で話をした。
体重は５９〜６１kg の辺り。お風呂上がりには何も摂らないようにしているとのことで、計画以上に頑張ってキーワード：内臓脂肪型肥満、生活習慣改善、特定保健指導

背か由香

景

平成２０年度からスタートした特定健康診査（以下特定健診）・特定保健指導（以下保健指導）は、内臓脂肪型肥満によってリスクが高まる生活習慣病の有病者・予備群を減らすことを目的として、現在全国で実施されている。生活習慣病は、内臓脂肪蓄積の原因となる長年の生活習慣に起因するという特徴があり、生活習慣の改善によってリスクを低くすることができるため、保健指導による生活習慣改善の支援が重要と― 48 ―

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効果的な生活習慣改善の働きかけができた特定保健指導の一例いる様子であった。また、ストレッチや筋トレもできているとのことであった。お昼は食べ過ぎることもあるようだが、量を決めるとストレスが溜まるようで、決めずに食べているとのことであった。その話を受け、お昼は無理に控えなくてよいと伝え、本人のやり方を尊重するようにした。
初回面接から２ヶ月後、中間評価ということで、本人と面接を行った。体重・腹囲を計測したところ、体重は５９．
０kg、腹囲は９１．
５cm となっており、初回面接時より体重は３kg、腹囲は１．
５cm の減少が見られていた。間食は摂らなくなっているとのことであった。テ
レビを見ながらスクワットをやっているようだが、時々できないことや、２０分いかないこともあるようだった。しっかり成果が出ているとこれまでの減少を称賛し、運動の計画については、負担にならないよう、無理せず行っていくよう本人に伝えた。
初回面接から３ヶ月後、記録表を送付していただき（写真２）、その後の様子を確認した。体重は６０kg 台の日が多くなっており、その後、中間評価での５９kg台は出ていないようだった。計画はほとんど毎日守れているようで、頑張っている様子であった。ストレスによる食べ過ぎが見られたこともあったようだが、セーブするよう気をつけていたようだった。それに対し、こちらから返事を送り、努力の称賛と、この調子で頑張っていくよう励ましを行った。年末年始が近かったため、リバウンドに気をつけることも伝えた。
初回面接から４ヶ月後、再度記録表の送付（写真３）により、様子を確認した。体重は６０kg 台が続き、変化がないようであった。計画の取り組み状況は良く、頑張っているが、体重が減らないことを気にされているようだった。年末年始は忙しく、計画をさぼってしまったようだったが、リバウンドは見られていなかった。減少が見られないことがストレスとならないよ
う、停滞期も考えられることを返事で伝え、焦らずまた頑張っていくよう励ましを行った。
初回面接から５ヶ月後、引き続き記録表の送付（写真４）により、様子を確認した。その後も体重はずっと６０kg 台であったが、体調不良で一度５８kg 台に。その後、体調が戻ってからもずっと５８〜５９kg 台で、６０kgを切る形でキープするようになった。計画は毎日守れているようだが、運動の計画の時間は少し短くなっているようだった。目標はほぼ目の前であることを返事で伝え、続けて頑張っていくよう励ましを行った。
初回面接から６ヶ月後、平成２６年３月に面接にて最終評価を行った。最終的に、体重は５６．
４kg、腹囲は８８．
０cm となり、目標の５８．
０kg、８９．
０cm を達成する形となった。最終評価までの残りの期間、体重はやや戻りつつあったようで、それにより本人はやる気をなくしかけていたようだが、最後まで計画を守るよう頑張っていた。間食は摂らない習慣となった。目標達成からの自信か、減量継続に向けた意気込みを見せられていた。
目標達成を称賛し、このまま計画を続けていくよう本人に伝え、指導終了となった。

考察

本症例は、ストレスを抱えた中での生活習慣改善ということで、それが減量の妨げとならないか、当初不安な部分もあった。だが、最終的には目標以上の成果― 49 ―を得られ、よい形で６ヶ月間を終えることができた。
本人がうまくストレスに対処できていた部分もあったが、こちらからも本人の気持ちを察した支援を心掛けたことで、よい結果につながったのではないかと考える。間食をなくすことができたのは、今回の結果に大きな効果をもたらしたと考える。運動習慣を作ることができたのはよかったが、立てた計画の時間まで実行できていなかったこともあり、運動面についてはやや無理のある計画設定となってしまったように思う。

結語

本症例は、生活習慣改善からうまく減量に結びついた症例であったが、実際、保健指導を行う中では、なかなか思うように減量できない症例が数多くいる。そのような症例は、生活習慣改善のための計画をうまく実行できていないことが多い。症例は十人十色であり、また、その症例によって置かれている環境や生活習慣も様々である。保健指導では、まずその症例のことをよく把握し、減量の妨げとなるものがないか等を見極めることが大事になってくると考える。また、生活習慣改善の計画を立てるにあたっては、無理なく実行でき、長続きできるものかどうかを症例と一緒に考えることが重要になってくると考える。

文献１．厚生労働省 健康局．保健指導の基本的考え方．
厚生労働省 健康局．標準的な健診・保健指導プ
ログラム．改訂版．東京：厚生労働省 健康局，
２０１３；１０３−１０３．URL : http : //www.mhlw.go.jp/. 参照．

英 文 抄

録

Case report
A case improving in her life-style after the specific healthguidance
Joetsu General Hospital, Medical examination center ;dietitianYuka Watanabe
Background : The specific health guidance is performed
for the purpose for the reducing risks of life-stylerelated diseases, started in ２００８. It is important tosupply the supports fo body weight reduction after
the specific health guidance to establish this system. We experienced one case of successful reduction of the visceral fat obesity, and reported in thispaper.
Case report : Our case of ５１ years old woman had been
under our active support after the specific healthguidance for six months.
At first we decided the targeted value of weight
and the abdominal circumference at six months

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later during our communication. We supported her
through letters, telephone sevices, and interviews
against her stress. She could reduce her bodyweight after ６ months subsequently.
Conclusion : There are many cases that we cannot readily
reduce their body weight after the specific healthguidance. In our successful case, it is important tounderstand their life-style and clear their problems

写真１to develop the life-style-related diseases. The planshould be, furthermore, provided without unreasonableness and in good communication betweenus.
Key words : visceral fat obesity, life-style-related disease,improvement of life-style, specific health guidance,
Medical examination center

初回面接から１ヶ月後に症例から送付された記録表― 50 ―

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効果的な生活習慣改善の働きかけができた特定保健指導の一例

写真２

初回面接から３ヶ月後に症例から送付された記録表

写真３

初回面接から４ヶ月後に症例から送付された記録表― 51 ―

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写真４

初回面接から５ヶ月後に症例から送付された記録表（２０１４／１１／２８受付）― 52 ―