健康教育テキスト No. 37

関節リウマチ
関節リウマチと上手につきあうために山 口 県 医 師 会
山口県医師国民健康保険組合

■ ■ ■ ■ 目 次 ■ ■ ■ ■１．関節リウマチとは
２．症状
３．検査と診断
４．治療
１）基礎治療法２）薬物療法３）理学・運動療法（リハビリ）
４）手術療法５．最後に1

１ 肺のはたらき・呼吸のしくみ
関節リウマチとは
関節リウマチとは、手足やその他の関節に炎症（関節炎）が起こって腫れて痛んだり、動かしにくくなったりする病気です。
病気は何年もかけてゆっくりと進行し、関節の骨や軟骨が破壊され、関節の変形を伴っていきます。重症になると関節の痛み、変形、可動域制限（関節が動かなくなる）などから日常生活にも多大な支障が出てきます。

かつ まく関節に炎症が起こると、関節液が貯留するとともに滑膜の増殖が起こり、にく げパンヌス（リウマチ性の肉芽組織）が形成され、軟骨や骨の破壊が進行していきます。

原因は遺伝や免疫異常が関係すると考えられていて、細菌やウイルスの感染、過労、ストレス、喫煙、出産などをきっかけに発症することがあります。また、家系内で発症することもありますが、それほど強い遺伝性はありません。

2現在、日本全国で関節リウマチに悩む患者さんは70万人とも100万人ともいわれ、その数は高齢化に伴い、年々増加する傾向にあります。男女の割合は１対５と圧倒的に女性に多く、発症年齢は30～50歳代、特に40歳代が最も多いことが分かっています。

（％）
2520151050２ 症

状

朝起きた時に手足がこわばったり、動かしにくかったりといった程度から始まり、やがて関節に腫れや痛みが出てきて体の様々な関節に広がります。この関節炎は、左右対称的に起こりやすいことも特徴です。また、微熱やだるさ、食欲不3

振などの全身症状に悩まされることもあります。
関節炎が長く続くと関節は少しずつ壊れ、強い痛みとともに十分な曲げ伸ばしが出来なくなり、ついには関節が変形してしまいます。こうなってしまうと、残念ながら治療により完全に元に戻すことは難しくなります。

また、関節以外にも様々な部位に障害を起こすことがあります。その代表的なものが肺の障害で、間質性肺炎や肺線維症などがよく知られています。一方、関節リウマチの治療薬や感染症でも肺障害を起こすことがありますので、その原因についてよく調べることが大切となります。

4関節リウマチの症状があらわれる主な関節３ 検査と診断
まず、医師は視診と触診により関節の腫れ・痛みなどの有無、程度を調べます。次に、血液・尿検査、Ｘ線写真などの結果を参考にして、関節リウマチと間違いやすい病気を除外しつつ総合的に診断していくことになります。
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ー主な血液検査ー
炎症の程度を調べる方法。ただし、この値は貧血など、赤沈他の理由でも高くなることがあるので注意が必要で（赤血球沈降速度）す。
CRP炎症の程度を調べる方法。赤沈と同様、炎症を起こす他の病気（風邪など）でも高くなります。

MMP－３（マトリックスメタロ
プロテアーゼ－３）

関節内の滑膜からつくられる酵素で、関節炎がひどくなると、その量が増加します。

リウマチ反応とも言われています。リウマチ患者さRFんの約７５％で陽性となりますが、他の病気（慢性肝（リウマトイド因子） 臓病、結核など）や健康な人でも陽性になることがあるので注意が必要です。
ACPA（抗CCP抗体）

発症早期から陽性となるため、早期診断に有用と言われています。ただ、RFと同様にリウマチ患者さん
でも陰性のことがあります。

赤沈、CRP、MMP－３は関節リウマチの病勢と相関するため、治療効果の判定にも使われます。

４ 治療

病状や病気の進み具合に応じて、薬物療法、リハビリ、手術療法などが行われます。このなかでも、関節の破壊を防ぐことを目的とした薬物療法が治療の中心であり、リハビリ、手術療法はこれをサポートするものと考えられます。近年、薬物療法は大きく進歩し、早期から積極的な治療を行うことによって、関節の破壊や病気の進行を食い止めることができるようになりました。いち早く病気を見つけて治療を始めることが、良好な予後を得るための最善の手段となります。
6具体的には、まず、患者さんと医師の双方で治療の目標を定め共有します。そして、この目標の達成に向けて努力していくこととなります。ここで目指すべき目標は病気の「寛解 * ¹」であり、これが困難な場合は「低疾患活動性*²」となります。
この治療目標が達成できているかを定期的に評価し、達成できていなければ治療内容を見直すという考え方（T2T：Treatto Target 、目標達成に向けた治療）が関節リウマチの予後の改善に最も効果的であるとされ、実践されています。

関節破壊を防ぐためには寛解、少なくとも低疾患活動性を維持することが最も重要。

＊¹ 寛解： 関節炎が十分に落ち着き、症状がほぼなくなっている状態。
＊² 低疾患活動性： 関節炎が軽く、落ち着いている状態。

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１）基礎治療法
痛みのある関節と全身の安静を図ることが基本です。しかし、かばい過ぎると関節の動きが悪くなるとともに筋肉が衰えてしまうため、症状の軽いときはできるだけ体を動かすようにしましょう。つまり、安静と運動の良いバランスをとることが大切です。具体的には、翌日まで疲れや痛みが残らない程度の運動量を目安とします。
入浴やゆるめのサポーターなどで局所の保温を図ることも痛みを軽くします。また、よく笑ったり日常生活を楽しく過ごしたりすることが、病気を軽くする効果があると知られています。これらはどんな治療を受けていても、患者さん自身が日常生活の中で実行できる大切な療法です。

8２）薬物療法
関節リウマチ治療の中心となるもので、痛みや腫れを和らげ、関節の破壊を防ぐことが目標となります。
エ ヌ セ イ ズ

①非ステロイド系消炎鎮痛薬（NSAIDs）
痛みや炎症（腫れ）を改善する効果はありますが、関節の破壊を防ぐ効果はありません。
②ステロイド
炎症を速やかに抑え、日常労作を改善することができます。
他の薬の効果が得られないときや効果が現れるまでの間、妊娠や副作用などの問題で他の薬を使えないときなどに使われます。
ただし、長期間使用すると、糖尿病、骨粗しょう症、白内障、感染症などを合併しやすくなるので、他の薬の効果が現れたなら、速やかに減量もしくは中止します。

9デ ィ ー マ ー ズ③抗リウマチ薬（DMARDs）
薬物療法の主役となる薬です。免疫異常を調節したり、抑制したりすることで効果を発揮します。
抗リウマチ薬は効果が現れるまでに少し時間（１カ月～数カ月）がかかります。また、人によって効果に差があり、効かないと医師が判断した場合は違う薬に変更、あるいは違う薬を追加併用していきます。いずれにしても治療効果が得られるまでには少し時間がかかりますので、焦らないよう医師を信頼して服薬を続けることが望まれます。
ただ、血液障害、肝障害、間質性肺炎などの重い副作用を起こすことがあるので、定期的に検査を受けながら服用していくことも大切です。

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④生物学的製剤（バイオ医薬品）
関節破壊をもたらす炎症は、関節での免疫異常状態が引き金となっています。この免疫異常を起こす炎症性サイトカイン（TNF-α、ⅠL-6）や免疫をコントロールしているＴ細胞の働きを抑える薬が生物学的製剤です。
抗リウマチ薬の効果が不十分な場合に用いられ、抗リウマチ薬、とくにメトトレキサートと一緒に使うことで本来の高い効果が得られます。
本剤が素晴らしいのは従来の抗リウマチ薬とは異なり、即効性であり、より多くの症例において骨や軟骨の破壊の進行を抑え、治療目標としての寛解導入がより現実的なものになった点です。しかし、その一方で感染症をはじめとする副作用が起こりうること、高価であること、注射でしか使用できないことなどの様々な問題点もあります。

関節リウマチの関節内では炎症性サイトカインの過剰産生の結果、関節炎が持続するとともに骨、軟骨破壊が進行する。
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⑤分子標的型合成抗リウマチ薬（JAK阻害薬）
内服薬です。免疫にかかわる細胞の中に入り込み、炎症性サイトカインの産生を阻害することで効果を発揮します。生物学的製剤が細胞外で働くのに対して、細胞内で働く薬です。
一般的には生物学的製剤の効果が不十分な場合に用いられ、生物学的製剤と同様の副作用に注意する必要があります。

３）理学・運動療法（リハビリ）
温浴や電気、光などを使った温熱療法が多く行われます。
また、関節が硬くなるのを防ぐために関節の曲げ伸ばしを行ったり、筋肉を強化したりする運動訓練を行います。

12４）手術療法
炎症を起こしている関節の膜（滑膜）を取り除く手術や、関節破壊が高度なときには人工関節を挿入する手術、関節を固定する手術などが行われます。近年、手術療法も大変進歩し、その成績は安定しています。ただ、関節破壊が進み過ぎてしまうと手術成績は不良となるため、必要な場合は医師と相談し、手遅れにならないうちに実施することが重要です。

＊何かあったら、すぐに医師に相談しましょう！
「こんなこと聞いたら怒られるんじゃないか、失礼かしら」医師に対するこういった心配は全く必要ありません。むしろ、医師はどんなことでも変わったことがあったら、すぐ言ってほしいと思っています。これが薬の副作用の早期発見にもつながります。
医師への遠慮から勝手に薬をやめないようにしましょう。万一やめた場合でも必ず報告するようにして下さい。
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５ 最後に
関節リウマチの原因究明が最終段階に至っていない現状では、残念ながらこれを完治させる治療法はありません。しかし、できるだけ早くから正しい治療を始めることで病気の進行を抑え、不自由のない日常生活を送ることができます。
大切なことは、この病気を正しく理解して前向きな姿勢で病気との共存を図っていくことであり、自分が信頼できる専門医の指示を守り、治療を続けることです。

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＊くよくよせずに笑って暮らそう＊早期診断・早期治療を＊良くなっても治療をやめない＊薬は必要、体操（運動）も忘れない＊自分（病気の状態）を知り、敵（リウマチ）を知り、武器（薬）を知る

毎月7日は県民健康の日