目
開
次
開

催

要

次

綱 …………………………………………………………………………………

1

第 …………………………………………………………………………………

2

会
主 催 者 挨 拶 …………………………………………………………………………… 8
担 当 県 挨 拶 …………………………………………………………………………… 10
来 賓 祝 辞 …………………………………………………………………………… 12

特 別 講 演 １
「医療の明日のために、今、できること−日本医師会の変革と地域医療の再生−」…… 15報

告日本医師会勤務医委員会報告 …………………………………………………………… 29報

告女性医師問題に関するアンケート調査報告（栃木県）………………………………… 37

特 別 講 演 ２
「すぐに役立つ勤務医のための医療と経済の基礎知識−そして必要なのは産業論的戦略行動−」………………………… 49
次期担当県挨拶 ………………………………………………………………………………… 77
ランチョンセミナー「新型インフルエンザ・総括」…………………………………………………………… 81
シンポジウム１「医療再生の新しい取り組み」…………………………………………………………… 95
シンポジウム２「今、勤務医に求められる

医療連携とは」………………………………………… 137

栃 木 宣 言 採 択 ………………………………………………………………………………… 185
閉会 ………………………………………………………………………………… 191

参 加 者 数 一 覧 ………………………………………………………………………………… 195

協議会風景開会式

日本医師会長栃木県医師会長

太田

照男

原中

勝征

先生

会

愛媛大学大学院 医学系研究科
医学専攻医療環境情報解析学講座 教授
石原
謙 先生

場

風

景

先生

協議会風景富山県医師会長

岩城

勝英

先生

自治医科大学地域医療学センター
公衆衛生学部門教授 尾身茂

シンポジウム２

日本医師会勤務医委員会委員長
泉
良平

先生

シンポジウム1
先生

日本医師会常任理事

三上

裕司

先生

開催要綱

平成22年度全国医師会勤務医部会連絡協議会
開

催

要

綱

メインテーマ『 地域医療再生〜地域の力、医師の団結〜 』

１．開催日時平成22年10月９日（土）２．会場

ホテル東日本宇都宮 大和
栃木県宇都宮市上大曽町492番地1
ＴＥＬ ０２８−６４３−５５５５（代）

３．主

催

日本医師会
東京都文京区本駒込2丁目28番地16号
ＴＥＬ ０３−３９４６−２１２１

４．担

当栃木県医師会
栃木県宇都宮市駒生町3337番地1（とちぎ健康の森４階）
ＴＥＬ ０２８−６２２−２６５５

５．参 加 者

９：30〜17：30

全国医師会勤務医部会関係者及び医師会員とその関係者、行政、市民団体等-1-平成22年度全国医師会勤務医部会連絡協議会
期
会
主
担

日
場
催
当

メインテーマ

平成22年10月9日（土） ９：30〜
ホテル東日本宇都宮 大和
日本医師会
栃木県医師会『 地域医療再生〜地域の力、医師の団結〜 』

総合司会
受

付

８：45〜９：30

開

会

９：30〜
挨
拶
来賓祝辞

特別講演１

報

報

栃木県医師会常任理事

福

田

健

栃木県医師会副会長
日 本 医 師 会 長
栃木県医師会長
栃 木 県 知 事
宇 都 宮 市 長

尾
原
太
福
佐

形
中
田
田
藤

直三郎
勝 征
照 男
富 一
栄 一

告

９：50〜10：30「医療の明日のために、今、できること−日本医師会の変革と地域医療の再生−」
原 中
日 本 医 師 会 長
座長
栃木県医師会長
太 田

勝
照

征
男

良

平

善

子

10：30〜10：45「日本医師会勤務医委員会報告」

泉

10：45〜11：15「女性医師問題に関するアンケート調査報告（栃木県）」
栃木県医師会勤務医部会理事

望告日本医師会勤務医委員会委員長

〜〜〜（休
特別講演２

月

憩）11：15〜11：25〜〜〜

11：25〜12：10「すぐに役立つ勤務医のための医療と経済の基礎知識−そして必要なのは産業論的戦略行動−」
石 原謙
愛媛大学大学院医学系研究科医学専攻医療環境情報解析学講座教授
座長
栃木県医師会常任理事
福 田健
富山県医師会長

岩城〜〜〜（昼食・休憩）12：15〜13：30〜〜〜
ランチョンセミナー 12：30〜13：10「新型インフルエンザ・総括」
自治医科大学地域医療学センター 公衆衛生学部門教授
座長
栃木県医師会勤務医部会副部会長

尾
関

身
口

次期担当県挨拶

12：10〜12：15

-2-

勝

英

忠

茂
司

シンポジウム１「医療再生の新しい取り組み」
座
長

13：30〜15：15

尾
三

形
瀬

直三郎
順 一

石

本

知恵子

福

田

政

憲

小
前
永

松
野
井

憲
一
秀

一
雄
雄

中 澤
阿久津

堅
郁

次
夫

宮

原

保

之

小

川

晴

幾

湯

村

和

子

本

村

和

久

吉

澤

明

孝

特別発言：患者、衆議院議員の立場から
栃木県難病団体連絡協議会会長／衆議院議員
ディスカッション

玉

木

朝

子

コメンテーター

日本医師会常任理事

三

上

裕

司

栃木県医師会勤務医部会長

福田

栃木県医師会副会長
栃木県医師会勤務医部会理事①安心に包まれた暮らしを自分たちの手で守るために
地域医療を守る会副会長②地域医療を守り健康長寿のまちづくりをめざして
ＮＰＯ法人のべおか市民力市場理事事務局長
宮崎県北の地域医療を守る会事務局長③地域医療を守り育てる住民活動の集いの経過説明
自治医科大学地域医療学センター地域医療学部門助教④社会が求める医療のあり方
読売新聞東京本社編集委員⑤医療学の義務教育導入
茨城県立中央病院病院長
ディスカッション〜〜〜（休

シンポジウム２「今、勤務医に求められる座
長憩）15：15〜15：25〜〜〜

医療連携とは」 15：25〜17：25
栃木県医師会勤務医部会理事
栃木県医師会勤務医部会理事①地域医療を守るための取り組み−地域における救急医療−大田原赤十字病院院長②院内連携：男性医師−女性医師のチーム連携
大阪厚生年金病院産婦人科部長③男女共同参画という連携からはじまる病院環境の整備
自治医科大学腎臓内科教授／女性医師支援センター副センター長④離島診療所が必要とする医療連携沖縄県立中部病院プライマリケア・総合内科⑤がん治療における在宅医療連携
要町病院副院長／要町ホームケアクリニック院長

栃木宣言採択
閉
懇

親

会

17：30

会

18：00〜
アトラクション
司会
開
挨

会
拶

乾
閉

杯
会
-3-

栃木県医師会副会長

五味渕

栃木県医師会常任理事
栃木県医師会副会長
日本医師会長栃木県医師会長
富山県医師会長
栃木県医師会常任理事

福 田
五味渕
原 中
太 田
岩 城
田 中

健
秀

幸

秀
勝
照
勝
昌

健
幸
征
男
英
宏

開

会

９：30〜９：50

栃木県医師会常任理事

福

田

健

会

栃木県医師会副会長

尾

形

直三郎

主催者挨拶

日本医師会長

原

中

勝

征

担当県挨拶

栃木県医師会長

太

田

照

男

来賓祝辞

栃木県知事

福

田

富

一

宇都宮市長

佐

藤

栄

一

総合司会

開

開

会

総合司会
栃木県医師会常任理事

福

田

健

栃木県医師会副会長

尾

形

直三郎

ただいまから、平成22年度全国医師会勤務医部会
連絡協議会の開会式を行います。
司会は、栃木県医師会常任理事の私、福田が務めさせていただきます。どうぞよろしくお願いいたします。
まず初めに、栃木県医師会副会長の尾形直三郎より開会の辞を申し上げます。

開会

おはようございます。ただいまご紹介をいただきました栃木県医師会副会長、尾形です。
本日は、朝早くから、また遠方より下野の国、県
都の宇都宮においでいただき、まことにありがとうございます。
本日は、全国各地で取り組まれております「地域医療再生」をテーマとして、盛りだくさんの企画を用意いたしました。ご出席の皆様におかれましては、活発な意見の交換をなされ、この会が実り多いものであることを祈念しております。
それでは、平成22年度全国医師会勤務医部会連絡協議会を開催いたします。

-7-

開

会

主催者挨拶
日本医師会長原

中勝

征

皆様、おはようございます。私は本来ならば挨拶は読まない形にして自分の思いを皆さんにお伝えしているのですが、きょうは立派に印刷されておりま
すので、これに従ってごあいさつを申し上げたいと思います。
医師会というのは開業医の先生の会であって、勤務医や病院のことを全然考えていないと言われることがありますが、長年、全国医師会勤務医部会連絡協議会が開かれてきているというのは、我々医師会が医師全体の代表を唯一形どる会であることをまさに表していると感じております。非常にこの会は私たちにとっても大切な会でございますので、どうぞ

さて、ことしの本協議会のテーマは「地域医療再よろしくお願い申し上げます。

生〜地域の力、医師の団結〜」でございます。進み

平成22年度全国医師会勤務医部会連絡協議会の開つつある地域医療の崩壊から一刻も早く脱却し、再会に当たり、主催者を代表いたしまして一言御挨拶

生への道を切り開いていくことは、本会に課せられを申し上げます。

た使命であると考えております。地域医療崩壊の根

本連絡協議会は、ことしで31回目の開催を迎える

本原因が、長年にわたる医療費抑制策の結果である

ことになりました。昭和56年の発足当時は、勤務医

ことは論を待ちません。診療報酬改定時には、勤務の先生方の大変な御努力･御尽力により、勤務医会

医と開業医を対立軸として、両者間の医療費の配分

部会を有する医師会の持ち回りで開催されていましを見直すという議論が必ず出てまいりますが、医療

たが、平成3年度からは日本医師会が主催し、開催費抑制策が地域医療崩壊の根本原因である以上、総都道府県医師会に協議会の実施運営を担当していた

医療費の大幅な引き上げこそが地域医療の再生に必だく現在の形式となりました。この間、すべての医要不可欠であり、それはとりもなおさず国民の命と師の大同団結を目指し、勤務医の組織化、地域医療生活にも直結する重大な問題であると考えておりま

における勤務医の役割、医療の機能分化、さらには、す。

過重労働や女性医師の就労に関する諸問題など多岐

我々の最大の関心事である国民の命と生活を守る

にわたる重要問題に取り組み、着実に成果を上げてためには、過酷な労働環境を強いられている勤務医

まいりました。そして、近年、この協議会では、各への強い支援が緊急の優先課題であります。地域医宣言が採択され、本会が関係各所に政策提言を行う

療を再生し、勤務医が安心して働ける医療環境を整際の大きな力ともなっております。これもひとえに、え、そして国民の命と生活を守るためには、診療報

都道府県医師会を初め勤務医部会関係者の御協力の酬を初めとするさまざまな財政支援が必要でござい賜物であると、心より敬意を表する次第でございまますが、そのためには、本会会員の約半数を占めるす。

勤務医の力強い後押しが必要でございます。勤務医-8-

は、過重な労働環境、病院の就業規則等により医師会活動への参画を制限されていることも多いと存じますが、今後はより一層勤務医の意見を会務に反映していく仕組みづくりが必要であると考えております。既に、会内に、会長選挙制度に関する検討委員会を設置するなどして種々検討を重ねているところ
でございますが、医療をめぐる重大局面を乗り越えるためには、すべての医師が医師会のもとに大同団結し、すべての医師が代表する医師集団としての強いメッセージを発信していかなければならないと考えておりますので、本日、御出席の先生方におかれましては、本会の活動につきまして一層の御理解と御協力を賜りますようお願い申し上げます。
結びに当たり、改めまして、本年度の協議会の開催にかかる準備、運営のすべてを御担当いただきました栃木県医師会の太田照男会長を初め役職員の皆様に心から感謝を申し上げるとともに、本日の協議会が実り多いものになりますよう祈念いたしまして
御挨拶といたします。どうもありがとうございまし
た。

-9-

開

会

担当県挨拶
栃木県医師会長

太

田

照

男

皆さん、おはようございます。平成22年度全国医師会勤務医部会連絡協議会の開催に当たり、担当県
といたしまして歓迎の御挨拶を申し上げます。
先ほど原中会長からお話がありましたように、本協議会は昭和56年の第1回大会より数えて今回で31回目を迎えます。本日、栃木の地で開催できることを大変光栄に存じております。
栃木県医師会は平成18年度に勤務医部会を設立し、本年で5年目に当たります。当県医師会勤務医部会では、勤務医と医師会のあり方検討委員会と勤務医の労働環境調査委員会の2つの特別委員会を設けるとともに、県医師会の各種委員会にも委員を派沿った日本医師会長、原中勝征先生による「医療の遣して勤務医の意見を述べております。しかし、勤明日のために、今、できること−日本医師会の変革

務医の医師会加入率はまだまだ低いものでありまと地域医療の再生−」、特別講演２では、「すぐに役す。勤務医の郡市医師会から県医師会の加入促進を立つ勤務医のための医療と経済の基礎知識−そして促すためにはどうするか、また、勤務医部会員の来必要なのは産業論的戦略行動−」と題しまして、愛臨の割合をふやすにはどうするかなど喫緊の問題が

媛大学大学院医学系研究科医学専攻、医療環境情報

あります。

解析講座教授、石原謙先生に御講演をいただくこと

さて、国民の健康と生命を守り、安心した生活をとなっております。

持続させる社会保障費が削減されたことは、地域医

メインテーマは、昨年度の島根県医師会のメイン

療を崩壊させた一つの要因でありました。医療費削

テーマを引き継ぎました。昨年度のメインテーマは減にも本年度はようやく歯止めがかかり、診療報酬「医療崩壊」、それから「医療再生」ということでごを病院に重点配分し少しアップし、勤務医に還元でざいました。今回の栃木県医師会のメインテーマはきればよいと思っております。しかし、10年来削減「地域医療再生〜地域の力、医師の団結〜」です。

した分には到底及びません。政府与党の中には、旧勤務医が地域において働きやすい環境をつくり、勤政権が推し進めた市場原理主義を復活させるような務医に将来の展望が開ける体制づくりを目指してテ

混合診療の拡大、病院の株式会社参入等、国民皆保ーマを設定いたしました。

険制度の崩壊を招く考え方を持っていらっしゃる方

また、シンポジウム１では、「医療再生の新しいがおりますが、そのようなことにならないように注取り組み」と題しまして、地域の医療を守る取り組

視していかなければなりません。医師の医療行為にみや病院や勤務医を支える地域住民の皆様の取り組

かかわる看護師の業務拡大も検討されております

みについて発表していただきまして、学校保健としが、慎重な対応をしなければなりません。

ても医療の仕組みを学ぶべきことを発表し、マスコ本協議会における特別講演では、メインテーマにミの方からも医療について述べていただきます。
-10-

シンポジウム２では、「今、勤務医に求められる医療連携とは」と題しまして、病院と診療所の連携を密にし、在宅医療を支え、また、病院内の男
性医師と女性医師のチーム連携についても対話していただき、勤務医の地域医療への携わり方など医療環境を構築していけるように考え企画いたしました。
本日の協議会が勤務医の明るい未来を示唆する有意義な協議会になることを御期待申し上げ、参加者の皆様の今後ますますの御活躍と御健勝を祈念いた
しまして挨拶といたします。きょうはどうもありがとうございます。

-11-

開

会

来賓祝辞
栃木県知事

福

田

富

一

皆さん、おはようございます。ご指名を賜りまし
た栃木県知事の福田でございます。ようこそ、全国
各地から栃木においでいただきました。県民を代表して、先生方を心からご歓迎申し上げます。平成22年度全国医師会勤務医部会連絡協議会が、この栃木で開催されますことを大変うれしく思っております。また、先生方におかれましては、日ごろより各都道府県の保健医療行政の推進に格別の御理解と御協力をいただいておりますことに、この場をおかりして厚く御礼を申し上げます。
申し上げるまでもなく、我が国の保健医療水準が近年の医療技術の進歩等によりまして目覚ましく向すようお力添えをお願いいたします。

上している一方で、少子高齢化あるいは本格的な高

さて、栃木県のＰＲを結びに少しさせていただき

齢社会が現実なものとなり、医療に対するニーズがたいと思います。原中会長はお隣の茨城県でござい多様化するなど、医療を取り巻く環境は大きく変化ます。茨城、栃木、群馬は全国47都道府県の中で地してきております。特に、深刻化する医師不足問題、

域ブランド力が最下位グループの県でございます。

とりわけ勤務医の過重労働問題や女性医師の就労環

しかし、茨城も我が栃木県も実力はあるのです。農境の整備は喫緊の課題となっております。本県にお業産出額にしてもベスト10、あるいは工業製品の出きましては、すべての県民が健康で生き生きと安心

荷額としても栃木県は13位、茨城は10位以内に入っして快適に生活できるよう、栃木県保健医療計画５ています。県民所得も全国でも高いほうでございま

期計画に基づきまして、県民の視点に立った安全ですが、残念ながら地域ブランド力は最下位クラスで安心な質の高い医療が効率的に受けられる体制の整ございまして、県の実力とブランドが必ずしも一致

備・充実を図るほか、一人一人が主体的に健康づくしていないのが北関東3県であります。

りに取り組むことができるよう、体制づくりを推進

栃木県におきましては、世界遺産の日光の社寺、しているところであります。

ラムサール条約の登録湿地、日本最古の総合大学のまた、本日、地域医療の第一線で御活躍の皆様方

足利学校など、歴史、文化、自然にあふれておりまが一堂に会して、地域医療再生や医療連携等についす。さらに、那須の御用邸には間もなく皇太子御一て講演や情報交換が行われますことは、各都道府県

家がおいでになられる予定になっておりますが、1の保健医療の充実を図る上で大変意義深いものであ

年に1度は必ず天皇・皇后両陛下にもおいでいただ

ると思います。御参会の皆様方には、協議会におきく那須の御用邸はロイヤルリゾートと言われており

まして大きな成果を上げられますことを御期待申します。特に、那須の御用邸は1200ヘクタールござい上げますとともに、ぜひ本日の成果を十分に生かさますが、天皇在位20年を記念して、天皇陛下から国れ、それぞれの地域で必要な医療機能が確保できま

民の皆さんに使ってほしいということで、環境省と-12-

県、町が連携して整備を進めており、いよいよ来年
春の5月には570ヘクタールが一般開放になります。
今まで人が足を踏み込んでいないところを自由に散策ができることになりますので、ぜひ来年は御用邸の散策においでいただきたいと思います。限られた時間ではありましょうが、ぜひこの機会にこれらの地を訪れまして、栃木の魅力も十分に御満喫いただ
ければありがたいと感じております。
結びに、全国医師会勤務医部会連絡協議会のます
ますの御発展と会員の皆様方のさらなる御活躍を心からお祈り申し上げまして、歓迎とお祝いの言葉にいたします。おめでとうございます。

-13-

開

会

来賓祝辞
宇都宮市長

佐

藤

栄

一

皆様、おはようございます。御紹介いただきました地元市長の佐藤栄一でございます。平成22年度全
国医師会勤務医部会連絡協議会が、ここ宇都宮市において盛大に開催されますことをお喜び申し上げますとともに、全国各地から御参加いただいている皆様方を、51万市民を代表いたしまして心から歓迎申し上げます。
さて、医師不足をはじめとする医療を取り巻く環境が非常に厳しい状況にある中、皆様方には日ごろから、それぞれの地域におきまして住民の皆様方の命と健康を守るため、地域医療の充実に御尽力をいただいておりますことに深く敬意と感謝を申し上げることからジャズのまち宇都宮の３つを大きな柱とる次第でございます。

据えているわけであります。先ほども会場の中から、

現在、地域医療体制の維持（維持確保）確保を図「餃子を食べたか」「まだ食べていない」「お土産だるため、さまざまな取り組みが国を初め各地域でなけは確保した」という話をうかがわせていただきまされておりますが、本日の協議会が「地域医療再生」

した。日本で最も能力の高い頭脳の持ち主の皆様方をメインテーマとして開催され、地域医療を担う皆が、我々と同じ会話をしていることに大変親しみを様が一堂に会し、地域医療が直面する課題や地域医

感じたところでありますし、皆様方にはお土産だけ

療再生に向けた取り組みなどについて研究成果を発ではなく、餃子そのものをこの宇都宮で食べてから表され、相互に意見を交わされますことは、誠に時お帰りになっていただければと思います。このホテ宜を得たものであると感じております。本日の御議

ルから駅までも幾つかお店があります。きょうはあ論が地域医療のさらなる発展のため、将来に向けた

いにくの雨ですが、それが幸いして余り長蛇の列に新たな力となりますことを御期待申し上げますととはなっていないと思いますし、駅の中、駅の東口正もに、今後とも、一層の御尽力を賜りますようお願

面にも有名店舗がお店を構えております。餃子とカい申し上げます。

クテルは合わないかもしれませんが、ぜひ餃子とビ

現在、宇都宮市におきましては、激化する都市間

ールくらいは食していただきまして、本日の疲れを競争の中、多くの皆様や企業から選ばれる都市づく癒していただきたいと思います。

り、「住めば愉快だ宇都宮」のブランドメッセージ

結びに、皆様方の御健勝と医師会のますますの御のもと、本市のさまざまな魅力を市内外に広く発信

発展を心から祈念いたしまして、お祝いの言葉といし、地域ブランド力の強化を図っているところであたします。おめでとうございます。

ります。特に、皆様方にもおなじみの餃子、また、全国大会や国際大会で優勝者を出しているバーテン
ダーのカクテル、渡辺貞夫さんの生まれた地域であ-14-特別講演１

９：50〜10：30「医療の明日のために、今、できること−日本医師会の変革と地域医療の再生−」

講師：日 本 医 師 会 長

原

中

勝

征

座長：栃木県医師会長

太

田

照

男

特別講演１

座

長
栃木県医師会

会長

太

田

照

男

日本医師会

会長

原

中

勝

征

ただいまより、「医療の明日のために、今、できること−日本医師会の変革と地域医療の再生−」と題しまして、日本医師会長、原中勝征先生より御講演いただきます。
ここで原中先生を御紹介させていただくところでございますが、原中先生は有名な方ですので、恐らく御存じない方はいらっしゃらないと思います。大
会誌に略歴を御紹介しておりますので、略歴につきましては省略させていただきます。
それでは、早速、御講演をお願いいたします。原
中会長、よろしくお願いいたします。

講師

今日の講演の題を「医療の明日のために、今、できること」、副題といたしまして「日本医師会の変
革と地域医療の再生」とさせていただきました。今回、協議会のメインテーマと私の題がほとんど同じだと知りまして、非常に親しみを感じるとともに、重要性に対する考え方は同じものだということを再認識させていただきました。
私がこの題を選んだときに思ったのは、皆さんがおっしゃっているように、地域医療の崩壊はまさに医療費の削減が続いたことでございます。今日の私のお話は、その中でどのように変化して悪いほうに向かってきたかということの検証と、10年ぶりにほ

方針で皆さんと一緒に日本の医療を守っていくか、んのわずかでございますが医療費が全体で大きくな

あるいは国民の生活・生命を守っていくかというおったということの意味のお話を申し上げ、また、医話を申し上げることができればと思っております。

師不足、地域での医療連携をどのようにしていくか

それでは、最初のスライドをお願いいたします。

ということ、それから、日本医師会が今後どういう-17-

特別講演１
制しなければいけないという土光臨調の考えから顕著に出てきたことでございました。そのときの要素
は、まず医師とベッド数を減らさなければいけないということ、それから、2年ごとの医療費改定では必ずマイナス改定をするというのが大きな原則でございました。
しかし、ここにきまして医療崩壊に至る別な要素が加わってまいりました。それは、私たちが誇りとする武見太郎先生が、あの時代に、日本の医療が高齢化社会に向かったときに、医療プラス療養の病床が必要であるということで、医療保険と同時に介護

最初は、医療費増加政策への転換ということでご保険の必要性をきちんと論じておりました。いろい

ざいます。

ろなものを読んでみますと、当時、厚労省はそんなことはあり得ないと全く否定していたということですが、今我々が目にしている医療保険と介護保険の分離は、まさに武見太郎会長が言われたことです。
私はあのような偉大な会長になれるとは当然思っておりませんが、私たちは立派な会長を持っていたのだということを改めて誇りに思った次第でございます。
医療費亡国論が出てから、医療費削減と医学部の医師定員の削減が行われ、改定と同時に、毎年医療皆さん御存じのとおり、医療費はずっと長い間、費の報酬がマイナス改定となりました。例えば、マ

経済の低迷と同時にあり、小泉さんが首相になられ

イナス1.30％の改定率となっておりますが、実際にてから、日本の国全体が市場主義原理のもと、アメ計算してみると、結果的に今まで全部で3％以上のリカ的な格差社会を目指してしまったところに私た減額が行われております。この10年間を検証してみちの悲劇が生まれているところでございます。特に、ますと、表面上の減額と実際の減額が非常に違いま

医療や社会保障というのは、自由主義国家においてして、ほとんど倍以上の減額がされてきたというこ

唯一社会主義的な構造の中に存在しているということに気がついたわけであります。小泉さんが首相にとでございます。

なってからの医療構造改革ということでは、適正化

地域医療の崩壊の原点については、医師数の抑制というのは必ずマイナスを指しているわけで、今のというのは吉村仁さんの医療費亡国論の前からある医療崩壊を直すために医療費を上げて適正化するとものでございまして、その流れとして、当時の吉村いうことには絶対なっていないわけでございます。

仁保険局長の医療亡国論が論じられたのでございま

また、療養病床の削減に関しても、皆さん御存じのとおり、現在ある38万床の介護型・医療型の療養す。

病床を15万床にするという関連法案を通してしまい

医療費の削減については、将来的に医療費が非常ました。

に増加し、平成25年には141兆円になり、国家予算

それから、病院の社会的入院を正すためというこに占める割合が増大する。したがって、医療費を抑-18-

とで、一番少ない長野県の数字を目標として、どのの仕事をしているかという理解もなしに、一方的に県もそれに近づかせるために努力目標の数字までつ外してしまったことは許されないことだと思いまくれという命令が出ました。そういうことを考えてす。医療だけではなくて、あらゆる分野でそういういきますと、今の医療崩壊は、まさに起こるべくし危険が出ていることを非常に心配しております。自て起こったものだということでございます。

民党政権においては社会保障費の2200億円の削減が最後に、人間の命というものをどう考えるかです。

決まって、選挙のために内閣で一時凍結いたしまし日本の戦後の荒廃から世界第一、第二の経済国家にたが、法律を変えるまでにはいっておりませんでし

つくり上げたお年寄りの方々が、75歳を契機にして、た。それから、医師の養成数を抑制することは変わ

ずっと今まで納めてきた医療保険を法的に外されっておりませんでした。ところが、今回の衆議院選て、新しい医療制度に入りなさいと。その医療制度

挙で自民党政権から民主党政権になりまして、社会が、人生の最期を迎える人たちが幸せになって一生保険制度の削減を完全に撤回することを約束しまし涯を終えるような制度であればだれも反対はしない

たし、これをマニフェストとして戦ったことは確か

わけですが、後期高齢者医療制度というのは、健診ですので、これは恐らく実現するだろうと思います。

をしなくてもいい、１カ月の料金はすべて決められそれから、もう一つ、民主党の公約の中の後期高て包括医療にされるなどいろいろな制限があるた

齢者医療制度を廃止するに当たりまして、マニフェ

め、本当にこれでいいのかと私たちは後期高齢者医

ストをつくるときに私が参加する機会がございまし

療制度に反対することを表明しました。そのことがた。政権ができてから、まず長妻大臣と話をして、一つの風になって民主党政府ができたのだと思いま

どのようにしてこれを廃止すればいいかという相談す。私は、現実にこういうものが行われると結果とを受けました。今いろいろなところで、廃止を約束

してこういうことが起こってくるということで、反したのにまだ廃止していないではないかという批判対したわけでございます。

がございますが、今すぐ廃止した場合に一番混乱が起こるのは市町村の財政です。本来、後期高齢者医
療制度は90％を税金で行うと政府が言っていたのに、突然、別な若い人の一般保険財政から40％を移行して行うことになったものですから、これをすぐ廃止すると、その部分が全部市町村の負担になってしまうおそれがあったわけです。たまたま保険制度を一元化するということが前から民主党にあったものですから、そのときまでこの制度を一応残しておいて、医療サービスの内容は一般の保険の内容と全く同じにして制限しないということだけを約束しそれでは、自由民主党の政治から民主党の政治にて、現在続けているところでございます。

代わって、どのように変わったかです。民主党政治

それから、個々の医療費の引き上げも、ご存じのは全く与党になれていない。経験の少ない大臣が個

とおりＯＥＣＤの中間まで大きくするということで人的判断でいろいろなことを決めた。その典型が、すから、金額にすると大体２兆〜３兆円だろうと思

中医協の医師会外しだったと思います。確かにあのいます。

ときは医師会が自由民主党を支持していたというこ

今回、10年ぶりにネットで0.19％上がりました。

とがありますが、日本医師会がどれほど国民のため

それを３カ月間で検証をいたしますと、入院費用が-19-

特別講演１
います。
医療監査の指導のときにどのように取り扱うかは、あらゆることを同じ法律でやっているのに、地方厚生局によって厳しかったりやさしかったりという差がございました。このことに関しても、今度就任いたしました医政局長には強く申し入れました。
各厚生局に対して局長から注意書きが出まして、決して指導ということではなく、いろいろなことをやるときには、日本の医療をよくするための話し合いする場だということが各厚生局に行ったはずですか
上がっております。外来はほとんど上がっておりまら、随分変わったと思います。ただ、あの文章を読せん。医療全体としては1.74％上がっております。

んで受けとらないと決めた医師会がいっぱいござい

金額にして4800億円が上がりました。歯科は医科よます。どうぞ受けとっていただければと思います。

りもずっと上がっております。

実際、民主党に代わったら随分変わるだろうと思問題は、薬価、材料費の料金を下げるということったら、予算は自民党と同じように官僚に説得されでございますが、ここで薬価の下げ幅を比較的高くてしまっているのかもしれません。事業仕分けの中見積もっておりまして、実際は300億円ほどでござの行政刷新会議ワーキングチームの中で、医療費のいます。その300億円の点数は、診療所の1点を上げ国民負担をふやさずにということを掲げました。私

ると100億円ですから、300億円を使えば、診療費のが民主党のいろいろな会議に出たときには、国民の2点を下げられたことよりも多くなるということに負担がなければもう医療費はもたないということを気がつきました。そこで、当時就任したばかりの菅言っております。

直人財務大臣に折衝して、使うことになったわけです。
ただ中医協で、私は再診料に入れられるものなら入れなければいけないと思ったのですが、中医協の上にある社会保障審議会の中で、病院と診療所を同一の再診料にすることが決められておりましたので、別な方向に向けなければいけなかったわけでございます。それが地域貢献手当でございました。再診料と同じ働きをさせるためには、1回ごとに3点を加える方式をとってもらうことにしたわけですが、
診療報酬早見表を見たときに附帯事項がつけられ、

ところが、当時の野田財務副大臣が同じように、大変憤りを感じて、すぐ足立政務官との約束はどう

診療所の診療報酬点数を病院のほうに移せばいいのしたのだと。あなた自身もこういうことを知っていだということを申しました。マニフェストをつくるたのかと言いましたら、彼自身も驚きまして、いやときに、５分間要件というのがありました。５分間

知らなかったということでした。内容はもう印刷さ要件というのは、明らかに診療所の先生方の点数をれていますが、それほど強い拘束はしないというこ

病院のほうに移すということですから、これでは診とを皆さんの前でも足立政務官がおっしゃったと思療所の先生方をあなた方はどう評価しているのか-20-

と。診療所の先生方は、今問題になっている勤務医に、社会保障費を目的とした、あるいはそれでは年を経た人がほとんどであって、勤務医と開業医の先金のほうに使われますから、医療の崩壊を直すため

生方の保険点数の請求を比べるような意味のないこには医療費を中心とした間接税、医療を中心としたとをしてどうするのでしょうか。大臣も全然知らな

租税、あるいは会社負担を大きくしてもらわないとかったものですから、官僚を呼んで説明を受け直し直っていかないと考えています。

たようでございます。医療費の発表というのは本当

これは賃金と物価指数の推移グラフです。2001年に信頼できないことが多うございました。

と書いたのは、小泉・ブッシュ会談で合意ができた

今度の民主党に対してはきちんとした分析をし後でございます。どんどん診療報酬が削られていまて、発表する前には医師会にちゃんと見せてほしい

す。この間起こってきたことは、皆さん御存じのとと申し入れておきました。政権交代をしても、マニ

おり、病院の株式会社参入、いろいろな格差社会をフェストをどうやって実行するかが全然見えていなつくりアメリカ的社会に変えられていくためのもの

いのは大変残念なことでございます。しかし、最終

で、医療費もその例外ではなかったわけでございま

的には、当時の鳩山首相が平野官房長官を大臣の３す。

回目の会議に派遣して、予算がなくてもマイナスは

私は昨日、別なところでお話ししたときに、今後絶対にいけない、数字は言わないが必ずプラスにしの日本の人口の変化を申し上げましたが、2055年にてほしい、これが総理大臣の意見だということを言は、日本の人口が4000万人減っております。今はってほしいと。その結果、わずか0.19％の数字が上2.8人で65歳以上の人を１人養っております。今のがりました。

老人は曲がりなりにも年金をもらっておりますが、医療費というのは、今のままだったら国家財政に

ここでこのように労働賃金が下げられてしまって、対する負担というのが物すごく大きくて、本来なら労働分配率が54％から43％くらいまで下げられた。

ば国民の個人負担、窓口負担は下げなければいけま

その結果、正規雇用されていない労働者がいっぱい

せんが、全体の負担としてはもう少し大きくしなけ

出てしまいました。今、保険料も納めなければ、年ればなりません。西洋各国で消費税の問題が取り上金の積み立てもしていない若者が増えてしまった。

げられたときには、15％、20％は普通でございまし

結婚もできない。年収300万円以上の人では40％のた。ただ、日本の場合に消費税というのは、45％が結婚率でございます。年収500万円以上になると地方に、55％が国にですから、そういうパーセント

70％の結婚率になりますが、医療施設や介護施設ででいきますと、医療費に回ってくるお金はそんなに働いている人たちも低賃金で働いているわけです。

多くありません。したがって、目的税をつくるとき

ここを上げない限り日本の人口はますます減るだろう。日本の将来を考えたときに、とんでもない国になってしまうという危険を、私たちは今一生懸命に言っているところでございます。
ここから0.19%上げられても、これ以上は上がらないのです。ぽんと上げるには、最低でも税金を２兆円上げてもらわないとここまで行きません。私たちが２兆円と言っているのは、介護費用に１兆円、医療関係に１兆円を投入する。国内の経済効果は、道路をつくるより個人消費ですから、個人消費のほうが上がって、投入額の２倍以上の国の経済効果が-21-

特別講演１
あるだろうということと、40万人の雇用が満たされ村は人件費とか何かで自由に使えるお金がないのでる。今、いろいろなところで募集しても、二、三日す。そこで3％の増加は大変大きなものでございま

勤めると、仕事のつらさと給料を考えたときにあわして、持ち切れなくなったということが自治体病院

ないといって、みんな去っていくという現実を見たの崩壊につながっていると思います。

ときに、もっと給料を上げることによって定着する

さきに申しましたように、医療費削減のために医労働環境を医療と介護の中に入れなげばいけない。

師の定員を減らされました。このときに、救急車の国税だけではなくて結構ですが、とりあえず２兆円

たらい回しは医師側、病院側の責任で、受け取り拒を医療・介護の中に入れてほしいということを一つ否だという報道がどんどんされました。以前は内科、の目標として今、国に訴えているところでございま

外科と別々に当直医がいたのに、今や経費が追いつす。

かず医師不足が顕著になってきて、当直を行う先生
が１人になってしまう。同時に、訴訟が多くなったために、先生方が診療科を選ぶ内容が変わり、診療科の偏在も起こってきた。昔は、消化器系というと外科も内科もいっぱいでしたが、今は消化器系に進む人がいなくなった。できるだけ当直や訴訟の少な
いほうに進もうという傾向が顕著にあらわれてきた
結果、どこの病院でも、患者さんの病気に対して該当する当直医がいない傾向があって、非常に非難されたわけです。
本当に医師が少なくて崩壊が起こっているのだと

これは皆さん御存じのとおり、昔は国庫が医療費いうことにマスコミと政府が気づいた2008年以降、の中の30％でした。今は25％に減っております。ふ

急激に医学部の定員をふやしていただきまして、えたのは患者負担でございます。食費はどこで食べ2010年には8846人に定員をふやしたわけでございまても同じだからとか、電気を使うから環境料金としす。

て維持料金をもらいなさいということで、どんどん
個人負担が多くなりました。同時に、地方負担がこ
れだけふえたものですから、市立病院が持ちきれなくなって倒産した。わずか3％ですが、地方の市町

その効果がどうかというと、対2006年度比で1221
人増になっていますが、最近調べたところでは1300人だそうでございます。
今、新設医科大学を４つつくりたいという申請が-22-

出ております。その中で本当に国のため、医師不足て医師過剰になったときにどうするのかという問題の解消のためにという話が出てきているかというや、これ以上教官を引き抜かれたら困るという思惑と、そうではなくて、速成の医師、要するにアメリもあるのだろうと思いますが、とにかく反対しておカのメディカルスクールに類似したものを申請してります。

いる大学が２つございます。また、１つはある大学

その結果、どうなるかというと、今新しい大学をに許可を与えたいという政治的意図がありました。

つくったとしても、工事や何かで5年ぐらいかかり

１つの医科大学をつくろうとすると、350人からます。それから医師が出てくるのが10年といたしま

400人の教員が必要でございます。教授、助教授にすと、15年後の医師の状態がどうなるかということなるためには、各大きな病院の部長クラスの人の引を見るのが一番説明しやすいだろうと思います。

き抜きが始まってくるということ。そこの近くにいＧ７の今の医師の平均は1000人当たり2.9人です

る地域医療がますます崩壊してしまう危険と同時が、もしこのままずっと伸びていきますと、2025年に、1300人というのは、医科大学を13つくるのと同には我が国も2.8人になりますので、ほぼ追いつく。

じことですから、むしろ私たちは、今の医学部の定

今、新しい医学部をつくらなくても、十分間に合う員をふやすことによってしのぐべきであろうと思っということを私は主張しているわけでございます。

ております。

しかも、戦時体制と同じだといいながら、教養課程

私たちの医師会の代表と大学の病院長・医学部長

を除いて専門課程だけの大学をつくろうというよう会議の中でも、今度また声明を出しますが大学は全なことを考えている。しかも、チェーン病院を目指

部反対でございます。というのは、ある時点においしているところに許可を与えるということは大変な間違いであることを、はっきり今後とも申し上げていこうと思っております。

どうしてこういうことに私たちが反対するかとい
うと、昔、医療費を削減するということで医師を減らしたわけですが、あの当時は、医師１人につき医療費が大体3400万円多くなるといっていたそうですが、現在は、医師1人がふえると大体7000万円ふえるということですので、果たして日本の国がそれだ
け医療費を上げることができるかということを考えると、広く薄くと、ますます１件当たりの診察料や-23-

特別講演１
入院料が下がる危険を非常にはらんでおります。そ大するということです。我々もほとんど民間ですが、れを考えると、私たちは簡単に医師の増加を認める

彼らの言う民間というのは、株式会社の役割を多くわけにはいかない。そういう約束を政府ができるか入れろということでございます。それに出てきたのということをもう一度確かめなければいけないといが混合診療でございます。

うことです。
医療に対する市場原理主義の参入でございます
が、これは私たちは阻止しなければいけません。
小泉さんの方針以来、包括医療を盛んに進めました。包括医療にするとき、医療費を下げることは簡単です。今まで10点もらったのを今度は9.5にしますとすれば簡単にできるので、政府が非常にコント
ロールしやすくなったということ。それから、医者が経営するから大変なのだということで、株式会社を参入させようという動きがございました。ブッシ
ュ・小泉さんの約束が出たものですから、民間団体

私たちが混合診療をもし入れたならば、新しい薬の在日アメリカ商工会議所が政府に対して早く約束

や高額なものにかかるものは一切、保険外診療にさしたことを推進してほしいというようなことで要望れてしまう。そうすると、お金のない人と持ってい書を出しました。株式会社の参入や民間の役割を拡る人との格差ができる。これをなくすことが私たちの国民皆保険です。どこでもいつでも平等に受けられる国民皆保険の内容を悪くしてしまうから、混合診療には反対だと申し上げてまいりました。民主党の政治の一番最初に混合診療が出てきたものですか
ら、早速、我々数人で民主党に出かけまして、混合診療は絶対にいけない、これは私たちの約束のはずだということで、混合診療という文言を削除しました。そうしたら、官僚の書いたところに、「保険外併用療養範囲拡大」という名前に変わって出てきた
わけでございますが、これはとんでもないことです。
学者に言わせると、この表現と混合診療では全く違う。これだったら、一つ一つに対して保険に入れろと言っていけばいいことで、これなら問題ないと言われましたが、官僚の人たちはこういうことを述べております。
医療ツーリズムでございますが、私たちは国民の経済状態がよくなるなら大いに賛成でございます。
しかし、これは一病院の利益のため、まさにもうけのためのもので、国全体としては決していいものではありません。東大の元教授で今は名誉教授の有名-24-

な経済学者は、「自分は医療はわからないが、この内容を読んでみて、国のため、医療のためには何にもならない、むしろ医療制度を崩壊することになってしまう、決してこれはいいことではないので直さなければいけない」ということを言っておりました。
厚生省は反対しております。表面上反対なのか、実際はオーケーしたのかわかりませんが、計画そのものは経済産業省から出ております。今回、経済産業省の大臣になったのは茨城県の人でございまして、
彼の言葉の中には、医療問題が一切出てきておりま
せん。今後とも、この問題は消していかなければい

なかったら、今普通に行われている入院費も薬品代けないと思っております。

も全部自費にしなさいということですので、こういうことであるならばいいよということになっておりますから、私たちは、この問題を一つ一つ取り上げて拡大していけばいいのではないかということで、混合診療という言葉がなくても十分に運用できるのだということを主張しております。

私たちは、財務省や厚生労働省によって、勤務医と開業医という分け方をされています。しかし、医療再生のためには医師のエネルギーを分散させるべきではありません。今、給料の問題を考えても、診療所の先生方はみんな勤務医を経験して40歳前後で混合診療が解禁されますとこういう現象が起こっ開業します。名前を言うとしかられるかもしれませてくるので反対するということです。今後とも、混んが、当医師会のある役員がその典型だと思います。

合診療という言葉が出てきたときには、絶対反対の

以前は、大学から病院に派遣される、2年間で大学態度を貫こうと思っております。

に戻ってくる、しばらく大学にいて、またよその大既に法的に認められている混合診療もあるのです

学に行くということで、40歳近くまでそういう生活

が、それは評価療養と選定療養です。もし認められをしていました。２年間の勤務では、どこからも退-25-

特別講演１
職金はもらえなかった。保険にも入っていなかった。

県の医師会に入っていただきたい。県の中で、県の年金の積み立てもしていなかったということがずっ行政と医師会が一緒になって、地域の格差の問題、と続いていた。皆さんもそうだと思いますが、私の診療科の格差の問題、あるいはその地域における開時代は５年間くらい無給で大学にいた人がほとんど業の定員の問題などをきちんと考えて地域の医療をだと思います。大学の先生方の給料は教員の給料で守るような日本になれば、私は住民が幸せになるだ

すから、医師としての給料はもらっていないわけでろうと思っております。現在は本人の希望によってす。私は東大の医科研に25年おりまして、最後に助医師会に入らなくてもいいという制度でございます

教授で癌で退任したときにもらった月給が32万6000

が、ここまで地域医療が崩壊しているとき、偏在の円でございました。これが25年過ぎた医者の給料で問題を解決するには私はそういう方法がベストではございました。その時代はみんなそういうものだとないかと考えております。今後、医師会の中でも議思って、自分の生きがいだということで生活してい論しながら進めていきたいと思っております。

たわけです。

先ほど言いましたように、医師会は勤務医の先生

その先生が開業したときに、年齢も今の若い先生方を大切にしていないわけでは決してなくて、本当と比べると高いわけです。事業所になっていて、もに大切にしている気持ちがあります。私自身が病院し赤字が出たら倒産だということもついてまわるわの経営者でございまして、勤務医の先生方が苦労しけですから、決して同一に考えてはいけない。ですている姿を見ていると、やはり、改善しなければい

から、今勤めている先生方も、将来、今勤めている

けないと思っております。自分の給料を下げても先大学をやめたときにどうなるかを考えたときに、今生方に分けたほうがいいという気持ちになることはのうちから、医師はお互いの立場になって、お互い

たびたびございます。

の年齢や環境によって働いているけれども、みんな

とりわけ女性の問題。最近、担当の常任理事と話が一つの心になって日本の医療を支えているのだとをしたら、会長は少し認識が甘いと叱られましたが、いう気持ちになっていただかなければ、やがて同じ女性医師に現場に戻ってほしい、そのためにどういような批判を受ける立場に入ってしまうのだという

うことを解決しなければいけないかということを、ことを考えなければいけないと思っております。

今、保坂常任理事を中心として考えていただいてい

最近、いろいろなことを考えます。フランスとかるところでございます。

ドイツ、あるいは日本の弁護士会のように、医師免

今の日本医師会には52の委員会がございます。勤許を持っている人は全部医師会に入っていただかな

務医の先生方は、自分の仕事の環境や病院の仕事がいといけない。日本医師会に入らなくてもいいが、あって、自分が抜けることによって同僚に対する負-26-

担が多くなるだろうということで、医師会の活動の中心になかなか入ってこれない。そのために、ややもすると、自分たちの気持ちが日本医師会に通じな
いのではないかという懸念を表明されておりました
ので、会長選挙において、先生方一人一人の意見が何らかの形で入るような制度をつくるということを今考えており、既に立ち上げております。
それから、勤務医の先生方や女性医師に対する方策をどのように現実的に具体的にしていくかということをスライド上の赤字で書いた委員会で討議しております。日本医師会は皆さん一人一人に支えられた会だということを再認識していただきまして、気がついたことがあったらいつでも申し入れてください。日医のホームページには、会長に対する目安箱をつくりました。ここにいろいろな意見が入ってきます。返事を書いている時間がございませんが、必ず見ておりまして、必要なものは広報担当や担当の理事がそれに対する方策を練っておりますので、決して無駄になりません。一つ一つの思い当たることがありましたら御投書願えればありがたいと思います。どうもありがとうございました。

-27-

報

告

10：30〜10：45「日本医師会勤務医委員会報告」
報告：日本医師会勤務医委員会委員長

泉

良

平

報

告

日本医師会勤務医委員会報告
日本医師会勤務医委員会

委員長

泉

良

平

本年度から勤務医委員会の委員長を務めておりま
す富山県医師会の泉でございます。これまで長きにす。その上でこういう諮問に対して答申をいたしま

わたり池田先生がこの委員会を主宰してこられましす。平成20年、21年度の日本医師会勤務医委員会にた。池田先生の高い見識と情熱にはとても及びませ対する諮問は、当時の日本医師会長から、医師の不んが、何とかこの委員会をやっていきたいと思って足・偏在の是正を図るための方策、勤務医の労働環おります。ぜひ皆さんの御協力と御指導をお願いい境・過重労働を改善するためにというものでございたします。

ましたので、今回の勤務委員会の報告は、この諮問に対する答申の概要を皆さんにお知らせすることにいたしました。

勤務委員会の主な任務といたしまして、日本医師会長から諮問された内容について、それを議論し答申するということがございます。答申に関する議論

これがその概要でございます。まず、医師不足のをするだけではありませんで、この2年間、十数回

問題の概観としまして、先ほどの会長の御講演にもにわたる委員会を開催いたしますが、例えば、診療ありましたように、日本はＯＥＣＤ加盟国の医師数

関連死や医療政策、医療倫理について議論していまに対して少ない。約13万人が不足している現状があ
-31-

報

告

るということでございます。日本もそうですが、これから世界各国が高齢化していく中で、医療需要が増す。あるいは、医療が専門化、高度化していく中で、当然のことながら医師数の増加が必要であると判断し、医師をふやしてまいりましたが、1982年の第二次行政臨調で医師を抑制することが政策となりました。

は2.12倍、診療科の偏在も大きくなってきています。
特に、内科は近年減っていて、外科・産婦人科はこの10年間で大変減少しているというような形で診療科の偏在が起きている。
なぜ起きるのか。これは先ほどから申し上げているのとほとんど一緒です。価値観の変化、勤務医の過酷な勤務実態があろうかと思います。
それでは、現状はいかがでしょうか。病院全体で医師不足を感じている比率は７割を超え、そのために外来病棟が閉鎖され、救急診療が休止されています。その原因の直接的な要因としては、医療費抑制策と医学部入学定員数の削減があります。間接的には先ほどから申し上げている専門化、細分化、そして劣悪な勤務医の労働環境です。それから、医療訴訟の増加等がございます。顕在化した要因としては、
新医師臨床研修制度がその一つであろうと思います
し、女性医師の労働環境が全く未整備であることが大きな顕在化された要因であろうとしています。

偏在を是正することの方策はあるのかということ

その対策はどうなのか。まずは、医療費を抑制すで、答申の中に書かれていることを少し御説明いたることから脱却することが大前提で、その上で、医します。

師の養成数を増員し、医学教育を見直すこと。勤務

１つには、日本学術会議の提言がございました。

医の就業環境を改善すること。女性医師を支援する

この提言には、量から質の医療への転換による克服こと。医療連携、医師、コメディカル等の業務分担というものがございます。これは少し異論があるかをはっきりさせるということではないかとしていまもしれませんが、少なくとも医師の総数の増加を叫す。

ぶ前に、医師の業務の質を向上させること、過重の次に医師の偏在です。本当にきょうは概要しか書負担をかけないということで、医師を現場へ戻す、

いてありませんので、偏在の実状の詳細はぜひ答申

勇気を持って戻す、働きがいを持って仕事に戻すこ

書をお読みいただきたいと思います。都道府県格差とが日本学術会議から提言されております。
-32-

では、外国の事情はどうでしょうか。先ほどもおそれから、これはこれから議論になると思います

話がありましたが、アメリカでは国レベルで専門医が、他職種との連携、職域の明確化等がございます。

の定数を決めております。フランスでは、地域や診療科ごとに医師数を調査して研修医数を決める。ドイツでは、州医療圏で医師定数を決める。諸外国には医師偏在解消の制度がございます。今のように自由なままでは果たしていかがかというようなことが答申に盛られております。制度の確立が望まれる。
そして、そのことに対して日本医師会は、医療全般の制度設計のコントロールや指導をして、積極的に社会、国民の負託にこたえるべきであるとしております。
医師不足・偏在・過重労働を是正することはどこに意義があるのか。当然ではありますが、国民のニーズである安全で質の高い医療を提供することができる。それから、医師の心身的負担を軽減させる結果、本来その医師が持っている能力を十二分に発揮させることが必要であるということです。
なぜこんなふうに医療崩壊、過重労働になるまで、我々医師は黙っていたのかということで、国民とともに考える視点ということで意見が出されました。
どうして黙っていたのでしょうかと私は書いたので次に過重労働の実態です。言うまでもございませ

すが、伝えられなかったということです。社会的共

んが、過労死の基準である超過勤務をはるかに超え

通資本である医療に経済を合わせてきたツケが今のている、あるいは長時間の連続勤務が行われている

医師不足であるということをしっかりと理解してもことは皆さん御承知のとおりでございます。その原

らいたいと思います。

因は、高齢者の増加等による医療需要の増大。特に、病院志向、専門家・専門医志向がございます。今はとても医師のワークライフバランスなどは望めませんが、それをぜひ実現する必要があります。これは我々のためだけに行うのではなくて、医療の質と安全を確保し、国民に十分に安全な医療を与えるということからも、労働環境の整備推進が必要であります。改善策は、多様な勤務形態です。これはさまざ
まな方法があると思いますので、これから議論されていくべきだろうと思います。
女性医師に関しては、育児、介護、復職支援、人

憲法25条は国民が人らしく生きることの保障です

事管理。

が、それが日本では守られていない。社会保障が軽
-33-

報

告

視されている。官尊民卑ということが言われます。
ここに書いてありますのは、アメリカ・ヨーロッパの内科４学会による新ミレニアムにおける医療プロ
フェッショナリズム・医師憲章ですが、その３つを読ませていただきます。１つは患者の利益追求、２番には患者の自律性、３番には社会正義で、医師は管理者からの圧力に屈することなく、医療での不平等や差別を排除することに大きな責任を持つべきであるということでございます。そして、日本医師会
は、プロフェッションのアソシエーションとして、これらの根本原則をみずからにも医師会員にも課し

これまで日本医師会の勤務医委員会ではさまざまていくことが重要であるということです。

な議論をしてまいりました。その議論が果たして委員会の外へ十分に知らされているかということは、
私自身も参加しておりましたが、決して十分ではなかったのではないかという反省がございます。
この諮問に対しこれから２年間議論するわけです
が、この諮問だけではなくて、より広く議論していきたいと思っております。そして、その議論の内容を公表することが今年度の第１回目の委員会で決まりました。日本医師会のホームページに議論の概要が出ますし、詳細も掲載されておりますので、ぜひごらんいただきたいと思います。そのことについて、「おわりに」勤務医と開業医という医師を二分す

日本医師会の勤務医委員会に意見をいただきたいとる議論は好ましくない、すべての医師が、真に医師思います。

としての社会的使命、医療の理想を具現する団体と第１回目の委員会の中で語られたことを少し御紹しての医師会がある。今一層、勤務医の医師会中枢

介しますが、その中では、これまでのような美辞麗への参画を通して、多くの勤務医の意見を会務に生句の議論はやめましょうと。もっと、勤務医委員会

かしていくことが重要である。勤務医の持つ諸問題としての役割を具体的に表現する方法を模索していを医師会の最重要課題として正面から解決に取り組
むことは、医師会の社会的使命でもあり、さらに、医師の大同団結につながると考える。以上が答申の概要でございます。
今年度から2年間の諮問がここに書いてあるものです。先ほど来からの開業医・勤務医という大きな問題が、ある意味では我々の意図しないところで語られていると思います。その意味で、すべての医師の協働に果たす勤務医の役割が諮問として出されま
した。
-34-

こうではないかということがございました。私は大変大事な点だと思います。
これが新しい委員の先生方でございます。これからさまざまなことを議論してまいります。第２回目の委員会では、特定看護師の問題や院内感染の問題について議論いたします。それらについて提言できるもの、行動できるものについては、積極的にこれからも皆さんとともにやっていきたいと思います。
日本医師会勤務医委員会というものがあったのだというなことがないように、一緒に行動していく形
で進んでまいりたいと思いますので、ぜひ皆さんの御協力をお願いしまして、御報告とさせていただきます。ありがとうございました。

-35-

報

告

10：45〜11：15「女性医師問題に関するアンケート調査報告（栃木県）」
報告：栃木県医師会勤務医部会理事

望

月

善

子

女性医師問題に関するアンケート調査報告（栃木県）
栃木県医師会勤務医部会理事

望

月

善

子

栃木県医師会、望月でございます。本日は、栃木
県におけます女性医師問題に関するアンケート調査
結果を報告させていただきます。皆様のお手元に緑とオレンジ色の冊子があると思いますが、報告書となりますので参照してください。
今日、私が報告させていただきますのは医師の勤
務環境整備状況等実態調査報告と女性医師問題に関するアンケート調査報告ということで、膨大な量の調査結果になります。その中から重要と思われる点
を少しピックアップしてお話しいたします。
まず、医師の勤務環境整備状況等実態調査です。
実は、３年前に栃木県では、病院協会が中心とな

頃から医師不足の問題とも相まって女性医師問題はりまして、同じ調査をさせていただきました。その非常にクローズアップされておりまして、病院管理者への講習会等も日本医師会指導でなされてきているという現状があります。その中で、この３年の間にどれだけ栃木県の病院で女性医師問題に関して成長・発展があったかという点に視点を置きました。
すなわち目的は女性医師の実態を調査することと、この３年間での変化を見るということです。
アンケート調査ですが、栃木県は人口200万人、栃木県内の病院は110施設ございます。今年の5月から6月に病院管理者宛にアンケートを郵送しまして、
回答率は67.3％でございました。
-39-

報

告
ただ、今後、女性医師が中に入ってきた時にどのような対応をしていくのかが重要な問題になるかと思います。

院内保育施設の整備に関しては、まだ半数以上が設置していないということで、平成22年と19年を比較しても、本当に変化がございませんでした。

アンケート調査内容は、院内保育施設の整備や女性医師の勤務環境のこと、国や県の施策事業について等です。
院内保育の問題に入る前に、栃木県では男性医師数が1956名、女性は482名でした。女性の常勤医師がいないという施設が一番多く、27％もございました。こういった医療機関では、女性医師問題は余り

延長保育の実施に関してもそうです。平成22年と頭の中には置かれていないのが現状だと思います。

平成19年を比べまして変化がございませんでした。

-40-

24時間保育の実施も、３年間で24時間保育を実施している施設が急激にふえたということはございませんでした。
病児保育施設に関しても同様でございました。
「設置していない」という施設が大多数を占め３年前と同じ状況でした。従って３年間という短い期間の中では、保育施設整備については進展が見られな
いのかもしれないと考えました。

妊娠時の勤務形態は「当直免除」「時間外勤務免除」「短時間勤務制度」の各々で、平成22年度は「検討中」とお答えになった施設が出てきております。
女性医師の勤務形態は、妊娠中も育児期間中も、４割くらいの者が通常勤務をしている実態が明らかになっております。19年度、22年度は同じでした。
代替要員に関しても、本年度は少し「検討してい次に、女性医師の勤務環境についてです。
短時間正社員制度という施策が厚労省からの予算もおりまして、手を挙げれば病院の方で取り入れる
ことが可能になっています。しかし、フレックスタ
イム制度もしかり、まだまだ短時間正社員制度を取り入れていない施設が見受けられました。ただ、平成19年と比べてみますと、「検討しています」とお答えになった医療機関が17.6％ございました。ですので、こういった女性の勤務環境に関しては、少しずつ進歩してきているのかなと考えます。
-41-

報

告

ます」という施設がふえておりました。
育児休暇に関しても３年前と余り変わっておりません。ただ、「検討しています」というところが若干出てきていました。

長期離職後の職場復帰システムに関しましても「検討中」というところが出てきております。

育児期間中の勤務形態です。妊娠時と同様に、「当直免除」「時間外勤務免除」「短時間勤務制度」に関しまして、今年は「検討しています」という施設がふえてまいりましたので、さらに３年後、こういった免除やいろいろな制度が医療機関の中で活用されることを祈ります。

県や国からいろいろな施策事業がおりてきているのですが、そういった事業を取り入れているかどうか に つ い て お 聞 き し ま し た 。「 受 け て い る 」 が24.3％、「受けていない」が71.6％です。「受けていない」とお答えになった医療機関は「公的医療機関」
ではなくて「私的医療機関」に多かったです。事業を受けていない理由としては、「その施策事業そのものが当院には該当しない」、「その施策事業につい
授乳についてです。授乳場所を確保することも出ての認識がない」、先ほど冒頭にお話ししました

産後の女性医師にとっては非常に重要な問題です「女性医師がいない」という病院、そして「手続がが、授乳専用の場所が確保できてきたということは面倒である」が挙げられていました。折角の施策事ございませんでした。授乳時間があるかという設問

業を見逃すことは非常にもったいないと考えます。

に関しても同じでした。

こういった施策事業に該当するような医療機関では全体的な院内保育施設の設置状況はこの３年間でぜひ積極的に手を挙げて補助を受けていただきたい

変化はありませんでしたが、院内保育施設がある医と思いました。

療機関では利用可能なところが増加していました。
-42-

女性医師問題ということでは、生命保険の診断

算段に期待していきたいと思っております。
小括です。少し長くなりますので、お手元の資料をお読みいただけたらと思います。

書・証明書等々に関しては、直接の影響はないのですが私たち勤務医が働きやすい環境ということでこの質問項目も入れました。診断書作成支援ソフトを導入しているかという設問で、「導入している」医

女性医師問題に関するアンケート調査報告に入り

療機関はまだまだ少なく10％弱です。ただ、導入さます。こちらは栃木県内の女性医師にダイレクトにれた７施設に関しては、「かなり勤務医の業務が減調査票を郵送いたしまして、無記名で回答していたった」と答えていますので、今後、メディカルクラ

だいて、また郵送で回収する方法をとりました。
実は、３年前にも女性医師のアンケート調査を行ークの導入等も含めて、勤務医雑務の軽減をはかるったのですが、その時は病院を窓口にして行いましたので、実際に医療現場から離れている女性医師の声をつかみ切れなかったことを反省点として、今回は、厚生労働省から出ている平成20年度の医師、歯科医師、薬剤師調査結果を参照すべく、県の医事厚生課に女性医師の名前をお聞きしてダイレクトに調査票を送りました。ですので、恐らく漏れはないかと思うのですが、若い先生方は大学から派遣ということで非常に入れかわりが激しく、調査票を送ってもあて先不明で戻ってきたのもたくさんございまし

-43-

報

告

た。最終配布数706件、回収率は42.4％となっております。言い換えますと、実際に働いていない女性
医師についてのデータに関しては、厚生労働省も全く把握していません。ですから、潜在的な女性医師
数も現時点では把握していないというのが現実です。

勤務実態です。現在、「勤務している」という方が95.6％、実際には13名の方が既に離職しておりました。パーセンテージとすると4.4％です。栃木県のいわゆる離職女性医師数は4.4%と判断してよろし
いかと思います。
勤務形態は、「日勤のみの常勤」が４割ちょっと、
アンケートの調査内容ですが、勤務実態や職場環「オンコールも当直もすべてこなす常勤」が４割ち境等々に関してお聞きしております。これは平成20

ょっとということで、80％強の者が常勤でした。

年度日本医師会男女共同参画委員会で調査されたも「非常勤」の医師は約１割おりました。括弧内に示のとほぼオーバーラップして設問をつくりましたの

しておりますのが日本医師会で得られた結果です

で、日本医師会の結果と比較をしてみたいと思いまが、栃木県の方が非常勤医師数は少し少ないのかなす。

と判断しました。

まず年齢ですが、30歳代が非常に多くて、3割く
らいが30歳代でした。既婚か未婚かという設問では、既婚者が6割を超えておりました。その人たちの、同居家族としては配偶者、親、子供でしたが、子供の年齢は0歳児から中学生以上まで多岐にわたっておりました。

１週間の勤務時間です。男性医師もそうですが、非常に過重労働を強いられていることがわかります。実勤務時間と契約勤務時間を並べておりますが、契約勤務時間は「31時間から40時間」が過半数を超
えて一番多かったのですが、実際の勤務時間はそれ以上働いている。これは男性医師も同じ結果だと思-44-

彼女たちは今、非常勤で働いているわけですが、将います。
１カ月の宿直日数は、「なし」と答えられた方が来的に常勤に戻りたいですかという質問に対して、６割おりましたが、「10回以上」している女性医師

実は４分の１の方は「非常勤のままでいい」とお答もいました。「宿直の翌日も通常の業務」というのえになっていました。日本医師会の調査でも、３割が８割でした。

の人は「非常勤のままでいい」とお答えになっていましたので、このあたりの女性医師のモチベーショ
ンをどう高めていくかが今後の大切な課題だと思います。
休職・離職の理由は、「出産」「子育て」が多かったです。休職・離職していた時に希望した勤務形態
では、「常勤に戻りたい」という方が多かったのですが、２割の人は「非常勤のままでいい」と思っていたとお答えになっておりまして、非常勤の勤務環境にいるとなかなか常勤には戻りにくいということがうかがえます。

「４週５休」｢４週６休｣と休日があるかと思いま
すが、消化できているという方は３割強で、ほとんど返上している人が６％おられました。
有給休暇日数、有給休暇消化日数をお聞きしたのですが、今回、299名の女性医師から返答をいただ
いているにもかかわらず、年次有給休暇日数に関しては「無回答」の方が非常に多くて、自分の有給休
暇がどれくらいあるのか知らないというのも勤務医
ならではの数字だと思いました。結論的には、やはり有給休暇も消化されておりません。
勤務形態が常勤以外の人にその理由を聞きました

職場環境に関して、女性医師の悩みとしては、こところ、「子育て」「家事」というあたりが多かった

れまでの結果と同様に最多は「家事と仕事の両立」

です。これは今までの調査結果と同様の結果でした。

です。

-45-

報

告
もう少し高齢化してきますと「まったく協力しない」のパーセンテージが増えます。ということで、このあたりに少し問題点が潜んでいるかもしれません。
なぜかといいますと、中年以上の年齢の方がいわゆる女性医師の上司にあたるからです。

就労環境や規則などの整備について、整備されていますかという質問に対して、４割強の人が「整備されている」とお答えになりました。日医では３割くらいですので、若干乖離がありました。
職場環境は子育てに協力的かという質問では、「はい」とお答えになった方が４割弱です。
「どちら

産前・産休ならびに育休の取得状況です。産休にとも言えない」という方も４割くらいおられて、要関しては法律もありますので、８割以上の方が取得するに「いいえ」を合わせて６割の人がポジティブ

されていました。ただ、取得されなかった方の中にには受け取っていないということがわかります。

は、「取り辛くて休職または退職した」とお答えになった方がおられます。育休に関しても、取得しなかった方は、「取り辛かった」「周りに迷惑をかけた
くなかった」という理由を挙げておられました。

女性医師が仕事を継続するためには、同僚、上司の理解ももちろん必要ですが、配偶者の理解は不可欠です。今回の栃木県の女性医師たちは、既婚者の78％が同職の医師でした。配偶者の協力があるかど

院内保育所に関しては、利用しないとお答えになうかを聞きますと、「まったく協力しない」というった方が６割いました。せっかく病院管理者が院内方が14.4％おられました。ただ、年齢別に解析して保育所を設営しても、使っていなければ全く無意味

みますと、20代、30代の若い方は「十分」あるいはです。その理由としては、「ニーズに合わない」「送「おおむね協力」している。少し中年になってきま

迎の負担が大きい」「時間が合わない」「定員枠が少すと「どちらかというと不十分」という答が増え、ない」といった理由が挙げられました。従って、ハ-46-

ード面を整えるにも、女性医師のニーズに沿ったものを今後考えていく必要があります。
病気や予定外の保育、緊急呼び出しの時の保育は、「預ける」という方が多かったです。
子供が小学校に上がってきますと、学童保育を利用するというケースもあるのですが、75％の方は「利用していなかった」ということです。

てくると思います。
今回の調査では4.4％の方が離職していたわけですが、年齢をここにお示しします。20代から70歳まで広範囲にわたります。70歳以上の方は「自分の病気療養」でとお答えになった方が多いのですが、20代、30代では「出産」「子育て」という理由が挙げられていました。
子育て中に希望した働き方と実際の働き方の違い

小括は非常に細かくなりますので、お手元の資料をここに示しております。「時間短縮勤務」「当直免除」が希望した働き方だったのですが、実際には子育て中はそれはかなえにくいということがわかりました。
介護中の勤務環境について、介護休暇の取得に関しては、取得しなかったという方が非常に多くて、「介護休業中の給与もなかった」「介護休業中の身分保障もなかった」とお答えになった方が多かったです。今後、介護に関しては、日本全国で益々高齢化が進む状況を考えると、こちらの問題も重要になっ
-47-

報

告

を見ていただきたいと思います。
以上です。これで栃木県の調査報告を終了させていただきます。どうもありがとうございました。

-48-

特別講演２

11：25〜12：10「すぐに役立つ勤務医のための医療と経済の基礎知識−そして必要なのは産業論的戦略行動−」

講師：愛媛大学大学院医学系研究科医学専攻医療環境情報解析学講座教授

石

原

謙

座長：栃木県医師会常任理事

福

田

健

特別講演２

座

長
常任理事

福

田

健

愛媛大学大学院医学系研究科医学専攻医療環境情報解析学講座教授

石

原

謙

栃木県医師会
それでは、ただいまより、「すぐに役立つ勤務医のための医療と経済の基礎知識−そして必要なのは産業論的戦略行動−」と題し、愛媛大学大学院医学系研究科医学専攻医療環境情報解析講座教授の石原謙先生に御講演を賜りたいと思います。
石原先生のお話を時間たっぷりにうかがいたいので、大変失礼かとは存じますが、御紹介は本会誌の略歴をもってかえさせていただきます。それでは、
石原先生、よろしくお願いいたします。

講師

おはようございます。原中先生、太田先生、このようなすばらしい席にお招きいただきましてお話をさせていただく機会をくださいましたことを、心より感謝申し上げます。
私は６年間、日医総研の研究院研究部長としてお仕事をさせていただきました。実態は、普通の勤務医であった私が、いや応なしに医療政策や医療経済を勉強させていただく機会を得て、本当に日々、目からうろこの毎日でございました。そこで得ました
勉強の方法や知識とともに、それ以降、私なりに自分で一生懸命に資料を発掘し考えていったことを、きょうは皆様方と情報共有させていただきたいと思います。最終的には、このお話を国民の皆様方に先§１

まずは経済知識確認のための保険アンケート

生方がお伝えくだされば大変幸いに存じます。
最初に、先生方の日ごろの経済知識、経営知識がどういうレベルであるのかを確認させていただくということで、アンケートを挙手でさせていただこう-51-

特別講演２に厳しい状況ではないかと思います。私的医療保険の加入状況がよくおわかりでないかもしれません。
もっと難問になります。私的医療保険に、先生のご自宅では１カ月、あるいは年間幾ら払っているか、
自信を持って説明できる先生、男性、女性、どちらでも結構ですので、どうぞ挙手をお願いいたします。
（挙手を数える）数％でございます。その先生方は、経済、経営をお語りになる基礎知識がおありだと思いますが、ほかの先生方は幾ら口で偉そうなことをおっしゃっていても経済に関しては、ほとんど何の資格もないという御自覚で、勉強を始めていただきたいと思います。
結論を申しますと、医療保険というのは、その期待値や合理性を考えますと、日本の医療の高額医療費の制度を御存じであれば、日本の私的な医療保険に入ることはほとんど何の意味もないのです。もっと積極的に考えてみますと、外資の民間医療保険会
社にどんどんお金をつぎ込むことによって、彼らはますます勢いを得て、公的医療保険を破壊しようという宣伝に現に出ております。泥棒に追い銭のようと思います。

な状況ですので、医療保険にお入りの先生方、大半

私的医療保険という言葉をお聞きになったことののよくわかっていらっしゃらない先生方も、ぜひとある先生方は、手を挙げてくださいますか。（挙手も本日のお話を聞いていただきましたら、ご家庭にを数える）約半数くらいいらっしゃいます。それが帰られたときにパートナーとご相談していただい何を意味するかは、恐らくお挙げになった先生方はて、今入っていらっしゃる医療保険やオプションの御存じだと思います。私的医療保険とは、企業が売医療保険を直ちに解約することを強くお薦めいたしりにくる生命保険のオプションでついている医療保ます。

険、あるいは医療保険と最初から名前をつけた保険

ここに参加の先生方の御家庭１家族当たりが生涯でございます。数千円から数万円を月々お支払いににわたって支払う医療保険の金額は、安く見積もっなって、病気になったときにはこういう保険金を支ても何百万円、高額の先生方は1000万円を超えます。

払いますという保険でございます。

生命保険を入れると目も当てられないくらいの保険

次は、少し難問です。そういう私的医療保険に入料を支払っていらっしゃいます。後で、医療費財源っているかどうか。特に男性の先生方は怪しいと思のお話と世界における私たち日本人がいかに不安にうのですが、私的医療保険に入っていると確信を持さいなまれて非合理的な行動をとっているかを御説つ先生方、手を挙げていただけますか。

明していきたいと思います。アンケートをさせていでは逆に、私は私的医療保険には一切入っていな

ただきましてありがとうございました。

いと自信を持ってお答えいただける先生方はどれく

さて経済のお話ですから、医師の収入にまず触れらいでしょうか。
（挙手を数える）両方足しても非常ておきたいと思います。勤務医部会でございますの-52-

で、勤務医の先生方の年収ですが、税込み1230万円という厚労統計がございます。もちろんアルバイト等をしてもよい施設はもう少し上がると思いますが、これが実態でございます。
一方、朝日新聞の日曜版だったと思いますが、「医者ってもうかるって本当」という非常にセンセーショナルなタイトルの特集がございました。

す。
収支差額というのは、今から見ていただきますよ
うに、従業員や御本人の退職引当金や建物設備の更新費用、事業用借入金の返済などを月229万円の中からしていかなければいけないのです。そうしますと、試算のように、実際には開業医の方々もそんなにお金がもうかるわけではありません。この朝日新開業医はとにかくもうかってしようがない。税込

聞の調べをよく見ても大差がないということがわか

み年収2640万円と書いてありますが、開業医の先生ります。実際にはこれよりずっと圧縮されるのです

はよく御存じですが、勤務医のほとんどが知らないが、税金を取られた後の自由に使える所得部分を見収支差額なのです。本当の年収ではありません。開

ると、開業医、勤務医はこんな状況です。

業医の診療所の先生方の収支差額であって、ここか

勤務医の皆様方、ぜひ覚えておいてください。開らどんどん必要経費を差し引かないといけません。

業医は決して楽ではないのです。半数の開業医が、薬代の支払いや従業員への給与の支払いに非常に苦しんでいます。今から開業しようとする先生方はよ
ほど決心をするか、世をはかなんであきらめて開業
するかのどちらかだと思います。若い後輩たちが開業するときにも、大変だねとねぎらいの言葉をかけ一方、開業医の先生方は世間の何と比較すべきかというと、一国一城のあるじですから社長の平均年収です。社長の平均年収は3000万円前後というのが長い間ずっと続いています。資格も何も関係のない
社長よりも開業医の収支差額のほうが少ないので-53-

特別講演２てやってほしいと思います。

ので、産業界の動き、考えを知るためによく読みま

ああいう記事を書いた朝日新聞のサラリーマンはす。

どれくらいかというと、42歳という平均年齢で1400

これは2005年の日経新聞の記事ですが、アメリカ

万円ほどの年収です。サラリーマンの1400万円といでは、医療費が奪うアメリカの企業の自由度だと。

うと非常に大きいです。もちろん勤務医よりも多い。

例えば、ＧＭやフォードでは、車１台をつくるのにそういう新聞記者が、「医者ってもうかるって本当」

対して必要な製造原価の中に含まれる従業員のためという思わせぶりな記事を書くのは、ジャーナリズ

の福利厚生費としての医療費を計算すると、1500ドムとしていかがなものかと思いませんか？

ルかかるということがよく知られています。これは2005年のデータです。では日本はどうかというと、§２

日本の医療は、国民の安心だけでなく、産業データがほとんど公開されていないのです。

をも守っている。

トヨタは株式会社でございますので、医療費は公開資料からかなり正しい精度で推定できます。全世
日本の医療は先生方もよくご存じのように非常に界にトヨタの職員は28万人いますが、日本国内にはいいシステムなのですが、今なお産業界では、例え７万人少々です。平均年齢が37歳くらいで、日本でば、この記事のようにトヨタの奥田会長が、日本のは820万円くらいの平均年収だということです。370

社会保障費が高過ぎるから、会社が逃げ出すぞとい万台という世界の半分の自動車をつくっています。

うことを強く繰り返すわけです。

トヨタは日本国内の従業員のための医療費をどれ

日経新聞は、産業界・経済界の新聞だと思います

くらい支払っているかの計算が下半分です。従業員-54-

の年収の10％を、５％は従業員本人が、５％は雇用

トヨタの奥田会長は、国内から逃げ出すぞといい

主が支払ってあげるという法律ですので、820万円

ながら、実際には日本に新工場をつくっていらっしのうちの５％の41万円と日本本社の従業員数を掛けゃるわけですから、本音のところはこうだろうと思算すると271億円です。これが、トヨタが日本の公います。しかし、経済界のトップとしてそういう言

的健康保険に支払う年間の保険料です。これを370

い方をして嘘をつくのはいかがなものかと思いま

万台で割りますと、何と7300円なのです。

す。

ここで十分御認識いただきたいのは、1500ドルとこれもよく知られているデータですが、横軸は先7300円は約15万円の差ですが、これが製品になった

進国数カ国の医療費がどのように伸びてきたかのプ

場合の定価としては50万円くらいに相当します。でロットです。横軸はその国の高齢化率で、右側に行

すから、決定的な価格競争力を、トヨタに対して私

くほど高齢者が多いというグラフでございます。縦ども日本の公的医療が差し上げているわけです。イ

軸は、その国のＧＤＰに対してどれだけ医療費がかンフラとして支えている。

かるかのグラフです。ごらんのように非常に急峻な

これは輸出産業だけではございません。余った金カーブを描いて、高齢化は余りしていないのに医療額で十分に内需を支えているはずなのです。ですか

費がふえているのがアメリカです。非常に特徴的でら、我々医療人は、日本の公的医療がいかに産業にす。多くの国の平均値は大体これくらいで、高齢化貢献しているか、いかに国民一人一人が得をしていが進むと同時に医療費がふえるという普通のパター

るかを言わないと、医者っていいよねというジェランです。
日本は1960年から2000年くらいまで、腰折れを一シー感覚から国民は抜け出せないのです。

度挟んでふえています。ここで十分に注意していただかなければいけないのが、現時点で医療費のＧＤ
Ｐは、サミット７カ国のどの国よりも今日本は低いということと、経済界がよく言うのは、高齢化がふえるから伸びが心配だという将来を憂える話です
が、日本以外の国の場合は伸びもずっと高いわけです。
このようになった最初の原因は、有名な医療費亡
国論でございます。これから長らく抜け出すことのできなかった医療経済学者、公衆衛生学者、疫学者-55-

特別講演２の方々の勉強不足とプロパガンダ不足は責任問題だ

民主党政権時代になってようやくそれについてのと思います。もしこの真実を知っているのであれば、反省が与野党からしっかりと聞かれるようになりま

倫理的にモラルが問われますが、知らなかったとすしたが、その声を覆い尽くすほどの非常に厳しい世

れば、学者として全く無能でございます。

界不況でございます。こういう状態での経済対策は奥田会長の言う潜在的国民負担率という概念の元

困難をきわめると思います。政府には大変気の毒だ

は、国際的によく使われる国民負担率で、これは、と思いますが、その根本原因は、自民党政権下でつその国々を横軸の税金と縦軸の保険料でプロットしくったこういう借金です。自民党には私が大変尊敬たものです。右に行くほど税金が高い、上に行くほする政治家がたくさんいますが、これについては全ど保険料が高い。要は、右上の国々は税金も保険料

くかばう余地がないと思います。

も高いという国々です。
日本は先進国の中で、実はアメリカと並んで国民負担率は世界最低ランクです。それをあえて奥田会
長は、潜在的と名前をつけまして、これに道路工事をして膨れ上がらせた800兆円、900兆円の借金を国民の人数で割って、こんなに借金がふえているのだといって、自分たち産業界が受けた恩恵を医療費の節約で返そうというプランをつくっているわけです。
医療人は、これに我慢してはいけないと思います。

日本は500兆円くらいの規模のＧＤＰですが、国家財政として300兆円のフローをハンドリングしており、そのうち医療費は33兆円程度ですが、ざっくり30兆円とみますと、政府が出しているのは10兆円というオーダーです。それを高過ぎるとか医療費が多いというけれども、長らく公共事業には50兆円から70兆円のピュアな税金か赤字国債で投入してきたわけです。これを我々が知らないふりをする必要は全くないわけです。
その何よりの証拠が、大蔵省の公共事業への過剰投資を物語るグラフです。ところが、我々がGoogleで、
公共事業とか道路投資というような言葉で引いても、絶対にこのグラフは出てきません。これは、一般政府総固定資本形成対ＧＤＰ比という素人には全く想像できないキーワードで引かないと出てこないのです。要するに、政府も真の姿を知っているのだ
けれども、今なお景気対策には道路工事、医療費は多過ぎるという本当にばかばかしいトーンを繰り返してきたわけです。
-56-

どれくらい日本の医療費がミクロにも小さいかとこのプロジェクトの中で、オープンソースといういうと、これは盲腸の手術ですが、先進国では100

だれでもがインフラストラクチャーとして自由に使万円、200万円、アメリカでは300万円。そして、盲えるソフトウェアに賛同し、参入しました。同時に、腸の手術に１泊２日か２泊３日がアメリカの常識でレセコンを別の企業のものに乗りかえるとき、良心

すが、日本では三十数万円から40万円で１週間の入的なベンダーで数十万円、普通は数百万円、ちょっ院という状況です。

と大規模になると数千万円のデータ移行費を要求さ正常分娩でも同じような数字です。アメリカではれていたことが我慢できませんでした。データは医

正常分娩が、１泊２日か２泊３日で二、三百万円。

療機関のものなのに、全く知らん顔をして不当に高日本では40万円弱で１週間、母児ともにケアをしていお金を請求する。それが本当に手間がかかるならいただけるというすばらしい制度です。

ばともかく、大してかからないのです。高い金額を

もちろん産婦人科の先生方のケアのおかげで、周要求することに我慢がならなかったので、ＯＲＣＡ

産期死亡率は日本が世界で一番低いですし、アメリサポートセンターとともにデータのリバースエンジカは日本の倍くらいのベビーが死んでいるわけでニアリング（移行）を経験させていただきました。

す。クオリティがよくて安いという日本の医療をもっと声高に宣伝していただきたいと思います。マス
コミの関係者がもしおられましたら認識していただ
き、マスコミが医療バッシングして、結局は産業までつぶしてしまうという構造に既になっていることを強く反省しないといけません。

§３

日医でのORCAプロジェクト、愛媛大学での電子カルテ更新

これは多くの先生方に喜んでいただいたことは間違いございません。サポートセンターで二、三十万円、もう少し大規模な病院では数十万円ですが、レセプトを守ったわけでございます。おかげで全診療科の診療所や総合病院でお使いいただいております。
ＯＲＣＡで学ばせていただいた技術で、今度は愛媛大学の中で、世界で初めての大きなプロジェクト
を私どもはなし遂げました。この写真は、外来と入院の両方の電子カルテのシステム移行が完了した数
最初に申し上げましたが、私が日本医師会に在籍日目の病院長を挙げての祝賀会です。５月５日か６させていただいた６年ほどで一番力を入れたのは、日に連休が終わって、フル稼働して、５月８日にこ医療政策の勉強とＯＲＣＡプロジェクトのプロモー

ういうパーティーを大々的にやりました。メーカー

ションでございました。これは古いデータですので、の方々、ベンダーの方々にも来ていただきました。

今は１万件くらいが稼働しているだろうと思います。

これには理由がありまして、こんなに安定稼働して-57-

特別講演２の重要な部分を押さえていくという形で勘所をおさえました。結果的には非常にうまくいきました。これも、ＯＲＣＡプロジェクトの中で、リバースエン
ジニアリングや企業のやり方を熟知させていただい
ていたからでございます。
もしここに病院のＩＴにかかわる先生方がいらっ
しゃいましたら、ノウハウをお教えします。詳しい
ことはたくさんございますが、さっと申し上げます。

いるということを、ベンダーの方々の口を借りてちゃんと証拠立て、広報しておきたかったのです。
昔は富士通のシステムを使っておりましたが、その富士通が、例によってデータ移行費が高い足元を見た対応をしてきたのです。応札の前段階もそうですが、企業は、大学にはこんなことができる当事者能力はなかろうと見くびっていました。富士通とＮ
ＥＣとＩＢＭ等に完全に公平な競争入札ができるよ
うな仕様書を書いて、ＩＢＭが落札しました。
オーダリングの情報だけではございませんで、電子カルテに蓄積された10年近い内容までひっくるめてＩＢＭに移行するという世界で初めてのプロジェクトだったので、富士通もまさか愛媛大学ができるとは思わなかった。どうせ泣きを見るだろうということでまともに協力してくれませんでした。ＩＢＭの方々と、私のところの木村映善という天才的な准教授がデータのリバースエンジニアリングをしてくれました。私は、その前の段階の契約書と現契約書-58-

旧システムで、できる限りデータ移行に協力する、

それから、大事なのはこの「性能低下回避要件」

無料でデータを当院に寄こせというのをまず仕様書です。どんなシステムでも、これを導入することにでつくることが非常に重要です。

よって、性能やトータルのパフォーマンスが低下したら困るのですが、今の医療情報システムの場合には、これを入れることはほとんどありません。
病院情報システムを導入して、従来の紙カルテ運用よりもトータルのパフォーマンスが落ちたら、それはシステムが悪いだろうと企業に言える仕様書にしておくべきです。これが抜けておりますと、ベンダーは、「先生方がお書きになった仕様書をすべて満たしました、その結果こういうふうに不都合になっているのですから、仕様書を書いた先生が悪いのです」と逃げるのです。これを絶対に許してはいけない。部分的には少し手間がふえる所があるのはいいのですが、所要時間などを含めましてトータルパ
フォーマンスはよくなりますということを必ず入れるようにしてください。

新システムの中では、端末のライセンスはサイト
ライセンスが必須でございます。そうでないと、1
台ふやすごとに10倍くらい高いお金を要求されてまいります。
そして、蓄積されたデジタルデータは無料で速やかに当院に寄こせということもちゃんと入れておくべきです。
ソフト・ハードのメンテナンスも。今、端末で使われるパソコンの部品は、2年たつともう部品が手に入りません。それも見越しておくべきです。このあたりは、特に大学病院や公的病院の場合には、経営部門の事務職員とけんか状態になります。私は、大学病院が必要な今後四、五年分のパソコンは全部先に導入させてくれ、今使わなくても、パッケージのままでもいいから、先に二、三百台導入させてく-59-

特別講演２
電子カルテといいますと、電子カルテの3原則という言葉が大変有名でありますが、あれは実際にはどの項目も守れません。守れることにしてベンダーは導入しておりますが、あれは絶対に守れません。
ベンダーが守れますというのは、ベンダーが発言しない陰の声が入っているのです。この３原則を守る
最後の責任者は病院の先生です。院長ですということになっているのです。ベンダーではないのです。
ｅ-文書法などがございますから、何ドット以上の高精細なスキャンをすると原本を捨ててもいいという法律はございますが、これを一つの病院で実現しれということを強く言いました。
理由ははっきりしています。病院はダイナミック

ようとすると、物すごくお金と手間がかかりますのに変化しています。３ヶ月ごとに変更やら部内追加

で、やめておいたほうがいいです。ですから、電子などが発生します。１年たってから追加でPCを入カルテには今なお３原則は期待できない。それを信れようと思うと、同じものはありません。そうする

じていると後で大変なことがあるので、今後、電子と、進んだPCを購入するのですが、実はシステム

カルテを導入しようという先生方は、ぜひとも本当が変わっておりますので、トラブル時に再インストのことを知って導入していただきたいと思います。

ールするマスターディスケットをまたつくらないと

電子カルテは大分よくなりました。よくなりましいけない。そうすると、その新システムの部分はまたが、紙カルテと匹敵するまでにはまだ行っていな

た別のやり方をしないといけないので、大変手間暇いような気がいたします。部分的には紙カルテを超がかかります。無駄なように見えても、1200台パソえました。電子カルテのほうがずっといいという診コンが必要な病院であれば、最初から1300台か1400

療科もございます。しかし、市販の電子カルテパッ

台を入れておいて、今後3年間か4年間は、必要になケージをそのままベンダーの言いなりに買ったのでったらパッケージを開けてそれを使わせる、故障しは、まだまだ大変なことになります。
外部コンサルタントももう嘘だらけです。

たら置きかえるという覚悟がないと、速やかにスムーズな運用はできません。余り知られていないのですが、経営の事務職員とも本当に大げんかをせざるを得ないことになります。

ついでに、デジタルでいいますと、レセプトのオ
ンラインという話が出ておりますので、これも本当に一体、医療機関にどれだけメリットがあるのか大-60-

変心配です。１番だけが医療機関のメリットかもしいうことがいろいろな言葉で褒められました。日本

れない所です。少し手間が省けて迅速化されるかな

はすばらしいとお褒めいただいているのです。

と思いますが、実際にはデメリットのほうがはるかに多いのです。２番から７番は非常に懸念するところです。８番から10番は時系列審査やはずれ値審査などの新手の手法を含め、決定的に力を審査側に握られてしまって、ブラックボックス化された審査で医療機関がお困りになり、最終的には国民が困るということです。これもＩＴを野放しで、いいぞいい
ぞというちょうちん持ちの御用学者の意見には私は乗れません。

§４

日本の医療制度とマクロ指標は世界最高

ＤＰＣは本来医療費抑制のツールですから、ＤＰ
Ｃを入れる必要はないのです。勤務医の先生方はＤ
ＰＣを十分御承知だと思いますが、ＤＰＣを入れる
必要は全くない。日本の医療費を抑制する必要はないのです。医療のデータがないというのも全く嘘なのです。毎月毎月レセプトをきちんと出して、今のようなピアレビューをしている国は日本だけなのです。それでデータがないのであれば、ＤＰＣをしようが何をしようがデータは全然よくなりません。
ところが、ＤＰＣにかかわる人たちは、ＤＰＣにするとベンチマーキングができる、データが客観的に比較できるといいますが、あれは嘘です。データ

このように、日本の医療というのは世界最高であの提出をＥＦファイルや何とか様式で強制的に細かることは御承知のとおりです。ワールド・ヘルスリ

く提出させているからだけなのです。実は、出来高

ポート2000でも世界最高でございました。

時代にきちんと出していただいて、出していただいワールド・ヘルスリポート2003でも、世界最高とたデータに対して診療所や病院に対価をお支払いす-61-

特別講演２
るほうがよほどよかったのです。
これは2009年のＯＥＣＤのヘルスデータで有名なグラフでございますが、日本はトップです。ＷＨＯ
でもＯＥＣＤでもトップというのは日本だけです。
いろいろなパラメータで日本が比較されていますが、例えば平均余命も日本は最高でございます。Ａ
ランクがずらっと並んでおります。ちょっと見にくい表で恐縮ですが、お手元のハンドアウトにたしかメモを残したと思いますので、後でじっくり見ていただければありがたく思います。
心臓病や糖尿病、がん、肺疾患というものが詳しうパラドックスなのです。医者が少ないからコストく比較されています。Ａランクがたくさん並んでいも不足する。すると、公的医療機関はコストを減らる中で、１つだけＣランクがあります。それが呼吸すとか、診療報酬に規定された配置基準を下げてく器疾患です。呼吸器疾患がなぜＣランクか。これもれとお願いする。そうすると、ますます勤務医は忙

我々医療人が黙っていたからです。思い起こせば、しくなって疲弊してしまう。やめたり疲弊すると診日本は呼吸器疾患感染症に対して、20年ほど前は予療報酬が落ちてしまいますので、その診療科は閉じ

防接種大国だったのです。それをマスコミが副作用る。そうすると、その先生方は診療所を開業するとのことばかり言って、予防接種をどんどん任意摂取いう非常に困ったパラドックスになってございまにしてしまって、予防接種後進国にした。もう一つす。

は、ぜんそく治療です。β刺激薬やステロイドの吸入薬が心臓をとめるとか感染症をふやすとか副作用§５のほうばかりをマスコミがさんざん言ったことで、騙されてはいけない、日本に不要かつ有害な
ＤＰＣ

多くの患者さんがそれに拒否感を持ってしまって、ぜんそく治療のときにできるだけ薬を使わないようにして、肺胞と細気管支のリモデリングを来してしまった。喫煙と関係の深いＣＯＰＤもそうです。私がここで言いたいのは、日本でよかった肺疾患、呼吸器疾患をＣランクまでダウンさせた原因はマスコミにあるということです。そして、それに抗することができなかった私ども医療界です。言わなかったのです。これは大いに反省しなければいけません。
病院の医師も開業していらっしゃる医師も、今、
本当にたくさんお仕事をなさって疲弊していらっしゃいます。医者が足りないと客観的には言いますが、
実は、都市部の開業医の先生方は、医師過剰感で本日本はＤＰＣは要らない国なのです。ＤＰＣは先
生方が十分御承知なのでスキップしていきます。

当に恐怖におののいていると思います。そういう先

ＤＰＣは萎縮医療をしないとやって行けないとい

生方は、日医に対して、医師数削減をついお願いせうのは御承知のとおりです。勤務医の先生方はよくざるを得ないのもよくわかります。これは、こうい

おわかりだと思います。しかもＤＰＣは再帰的に、-62-つまり、１年、２年とそのデータに基づいて、さられを見ていて喜んでいるのが民間医療保険会社でに翌々年くらいには短くなった入院期間や入院期間す。公的医療保険が萎縮するぞ、だから混合診療で日数のⅠやⅡをどんどん短くするという、タコが自

我が社の民間医療保険に入ってくれと。先生方の御分の足を食うような仕組みをつくっているわけで家庭から毎年毎年ひょっとすると何百万円も保険料す。こういうＤＰＣに乗ってはだめなのです。

が支払われるのは、これが理由なのです。

そうは言うものの、今のＤＰＣに入っている先生

保険局医療課長だった西山さんが当時ＤＰＣを入方は、収入の最大化という従来の方法ではなくてコれたわけですが、医療費が高いとか医療費の伸びがストの最小化、最適入院期間のシミュレーションな

心配だ、高齢者医療を何とかしなければいけない、どというものをやっていると思いますが、患者さん

このままでは公的医療がだめになってしまうと。こにはつい、これはＤＰＣでとれないから退院してかれは実は、国保を中心に保険料の徴収をもっときちら治療してねと困ったことを言うようになりましんとし、大企業の職員が元気なうちは雇用して、元た。

気でなくなったらぽいと切り離すシステムに少々手

今からＤＰＣに参入するのは全くナンセンスでを入れるだけで、全く問題なくいけます。

す。

ＤＰＣも医療費もどうして本当の情報が出てこな
覚えておいていただきたいのは、1982年の医療費

いのか。はっきりしています。

亡国論から、医者と医療費は少なければ少ないほど

ＤＰＣの専門家といわれる人たちの本をリストアいいという愚かしい感覚に陥って、今、ＤＰＣが入ップしました。一番トップは産業医大の松田先生でってきて、経営が萎縮医療にならざるを得ない。こす。関係者がいらっしゃったら大変申しわけないの-63-特別講演２ですが、本当のことですから申し上げます。

今や、私の見るところ、御用学者です。

高度先進医療に走れば我が病院ももうかると思う
先生方は、この表を見れば一目瞭然で、そうではな
いということがわかります。高度先進医療、混合診
療にしなければいけないといわれる混合診療は、真っ当な医療はせいぜい日本全国合わせて数十億円から百億円程度なのです。これが病院を潤すわけもな
いし、これくらいであれば、公的医療に速やかにどんどん入れてあげれば、みんなハッピーなのです。
ですから、ＤＰＣ対策というのは、表面や近視眼的なところだけを見るのではなくて、10年後、20年後はどうなるかということをマクロに御理解いただ
けないと難しいと思います。

松田先生とそのグループは、ある年、３億円もの研究費をＤＰＣについていただきました。これは強烈なスポンサーバイアスで、厚労省にはもう抗することができません。人間はほとんどの場合、給料をくれる人間、お金をくれる人間と人事権を握った人間には反論できません。冷静で公平な研究者であるはずの松田先生は、個人的恨みは全くありませんが、-64-たらお金を我が社が出しますから」と言えば、大抵§６

民間保険が国民と医療人と産業に致命的打撃の人がころりとだまされます。「念のため」というを与えている。

言葉に日本人は弱いのです。これは、今お聞きになっている先生方もみんな一緒なのです。念のため医療保険に入っているはずです。全く盲目的に入っております。
「高度になりがちな先端医療費の技術料を1000万円を上限に保証します。」など、医療全体の１万分の１のリスクしかない先進医療が公費で補えないと素人にさんざん詐欺的に不安を埋め込んでいます。
高額医療費制度や大学の研究費による高度先進医療のことを隠したまま、洗脳しているのです。
朝から晩まで保険の宣伝があふれているのは、もうかるからです。だから、ソニーもオリックスも、

民間医療保険会社はＤＰＣと萎縮医療から大もう

もともと保険には関係のなかった銀行やゼネラル・

けをしています。さらに大もうけをしたがっていま

エレクトリックといったありとあらゆる業界が保険す。要は、100億円を支払うのにどれだけ徴収するに入っていくのは、経済的に分析するともうかるビ

かということで、したたかな計算をしています。彼

ジネスができるからです。ただ、こんなに医療保険

らにとっては、公的医療保険の衰退は絶好の民間医やガン保険そして女性の保険などという宣伝があふ

療保険の拡販機会ですし、逆に、公的医療保険がどれているのは日本だけです。日本では、国民がみず

んどん充実していくと、支払いを免れるということから望んで支払っている私的民間保険料が年間50兆です。

円あります。そのうちの９割の45兆円が人の命と医療にかかわる保険です。

民間医療保険会社は日本に存在してはいけないと思います。

保険の学問の分野の本を見てみますと、日本がい

年間1億円以上の新たな保険料を契約する優秀とかに異常な保険の状況になっているか。上のプロッ

いわれる保険代理店の人の書いた本がありますが、トは、その国のＧＤＰ、ＧＮＰに対して何％の生命宣伝の方法もそこにはっきり書いてあります。「現保険を持っているかですが、日本は何とＧＤＰの６

在の健康保険制度が危機的状況にある。病気になっ

倍の生命保険を掛けているという異常さです。世界-65-特別講演２の保険料に対してどれだけシェアを占めているかが下のグラフです。多くの国々はその国の規模に応じていますが、日本とアメリカが過剰に大きいです。
世界の生命保険料の半分を日本一国で占めています。この異常。もう一度おさらいします。日本は安くて、しかも医療アウトカムは最高なのに、不安にさいなまれているのです。

くって、混合診療が跋扈して公的医療保険が萎縮するというのはやめましょう。

日本のところをもう一度見てみましょう。呼吸器だけはＣですが、実は日本人の自分の健康に対する認識度、満足度はＤランクで、世界最悪なのです。

ＤＰＣのメリットと言われているも嘘だらけです。すべてのエビデンスを私は持っていますので、御希望であれば、勤務医の先生方、どうぞ後日ご連
絡いただきたいと思います。

これはだれが悪いか。マスコミの皆様がいらっしゃ
ったら、強く抗議を申し上げたい。国民は多くの情報をマスコミから得ている。ですから、ここにいる
医療関係の先生方は、そういうマスコミ情報があれば、強くそれはおかしいぞということを言っていただかないといけません。
このトライアングル。医療費亡国論からＤＰＣ萎

生命保険や医療保険を払い過ぎだ、要らないとい縮医療になり、それをネタに民間医療保険が売りまう本がようやく数冊出てきました。どうぞ本屋さん-66-

で見てください。

日医もこういう動きにお墨つきを与えました。それは間違いです。

混合診療と民間医療保険会社が力を持ち、金を持
つと、アメリカと同じように総医療費は上がるのに2005年当時、生保の不払いが大問題になりました。

医療機関への支払医療費の抑制に働きます。

調べれば調べるほど、不払いが、会社を挙げての基本方針だったから大問題だったのです。例えばこれは2005年10月22日、朝日新聞調べの明治安田生命ですが、不払いの理由は会社を挙げてのいいかげんな方針だったということがはっきりと出ています。

患者さんには、「これできない、あれできない」
から、今度は医療機関に対しては「１点９円や１点８円で、あなたの医療機関だけにします、この地域
は」という恐ろしいシナリオが待っております。国
民全体が安心できるのは、混合診療を避けて医療機関が力を持つことだと思います。

§７

保険会社用診断書類の自動化に潜む問題点

保険会社への診断書作成支援ソフトが、３年ほど前から入ってまいりました。電子カルテが入っている医療機関では、生命保険会社協会からの補助金があるということで、大喜びの医療機関と先生方でいらっしゃいます。違うのです。
-67-

特別講演２
保険料の取り過ぎで保険金の不払いという犯罪的ンダーが自由に追加すれば非常に安くできるので行為がどんどん出てきたのです。

す。そうすると、メンテナンス費などは要らないの

ところが、この診断書の電子化補助金は何を言っです。今の補助金プロジェクトでは、ライセンスとているか。保険の不払いは、保険の文書に書いてあ維持費が少なくない金額で未来永劫かかるのです。

る医者の文字がわかりにくいから不払いになったと私から見ると、ばかばかしいといったらありません。

言っているのです。だから、保険の文書をワープロ

ぜひ、だまされないようにしてください。

で出せるようにこのソフトを開発します、補助金も出します、と。ばかを言うな。だまされてはいけな§８

その他の問題や役立つメディカルクラーク

い。
勤務医の先生方が多いので、クリニカルパスも一言だけ申し上げます。クリニカルパスもだまされてはいけません。あれを適用して本当にいいのは、整形外科などの一部の診療科と、ごく一部の疾患だけです。ましてや地域クリニカルパスなどでエネルギーを消耗するのはばかです。クリニカルパスで悩んでいて、さらに導入せよという政府の方針に困っていらっしゃる先生方は多いと思います。あるいは、自分の診療科でクリニカルパスで苦しんでいる先生が多いと思いますが、これはもともと10年も20年もこの診断書ソフトの最初のホームページに書いて前からそれぞれの診療科で疾患ごとにつくっていたあります。「支払いが不足していたケースの大部分

自分たちのガイドラインで十分なのです。

が、保険会社による診断書の誤読や読み落としなど
で、診断書に起因するものであった」と。先生方、だまされてはいけません。保険会社が嘘をついているのに、医師の悪筆のせいに置きかえられている。

一つだけ自慢させて下さい。今、愛媛大学ではクラークが四十数名おりまして、そのうちの16名は医事スキルを持ち、自分のクラークの給料を取り漏れ防止で稼ぐほど優秀な16名を私どもは育てました。
本来、保険会社や政府に出す書類などは数種類にドクターには大変喜んでいただいています。

して、あとは自由記載欄を準備しておいて、デジタ

勤務医の先生方、覚えておいてください。クラー

ルのテンプレートをつくれば、無料で電子カルテベ

クを病院が直接雇用することによって一石九鳥で-68-す。雑用軽減で大喜びです。患者さんも待ち時間が先生のお話は非常にインパクトがありましたの

短縮するのです。患者さんをたくさん診ることがでで、ここで１問くらい質問を受けてよろしいですか。

きます。取り漏れをちゃんと指摘する医事素養のあ先生にお話を伺いたい方がいらっしゃいましたら、るクラークは、自分の給料を稼ぎます。病院の支出

手を挙げていただきたいと思います。どうぞ。

が大幅に削減します。たいていの場合、人材派遣会【丹野】

社には2000円前後の時間給を払いますが、彼女たち

森で病院を経営している丹野と申します。

先生、ありがとうございました。私は青がふだん受けとっているのは700円から1000円くら先生のＤＰＣのお話ですが、ＤＰＣの悪い側面だ

いなのです。医療機関が２〜３倍払っていました。

けが強調されましたが、無駄な医療の部分をなくす

特に、公的病院は盲目的に払っているから、ばかばといういい点もあるのではないかと思います。例えかしい限りです。

ば、術後の抗生物質を今までだったら２剤で１週間

私は数年前から、愛媛大学で直接雇用しろと主張

だらだらやってきたのを、今は１日で済むというこ

しておりましたが、おととしくらいから直接雇用クとがだんだんわかってきました。また、薬をどんど

ラークをようやくやってくれました。クラークさん

ん使ったり、高い薬を使うということは、保険会社たちも喜ぶのです。700円しかくれなかったのが、ではないですが今度は製薬会社がもうかってくると直接雇用で950円。大学病院側も半額に減るから非いう仕組みがあると思うのですが、その辺はどうで常にいい。定着率もモラルも上がります。

しょうか。

派遣業法に縛られていると、派遣のクラークさん【石原】

医療の無駄というのはよく言われるキー

は、患者さんが車いすで困っているときに、「どうワードですが、それはどんな産業にもどんな仕事にしたのですか、お手伝いしましょう」と言ってはいも多少はハンドルの無駄と同じような遊びがあるとけないのです。派遣業法違反なのです。直接雇用だ思います。今の日本の医療を見ていると、本当に本ったら、あなたは病院の職員だからどんどんやろう。

質的な無駄というのは余りないと思います。もちろ

きょうは内科、あしたは外科のクラークというふうんごく一部には、大変ひどいレベルでモラルの低いにマルチになると、クラークさんも最小の人数でい先生もおりますが、それは例外的だと思います。そろいろなことができるのです。そして、そのお金はれに目をやりまして、それが大半であるかのような地域に落ちる現金なのです。これはぜひとも勤務医

ＤＰＣは非常にナンセンスだと思います。

の先生方には経済的に覚えていただきたいと思いま

先生は抗生物質の減り方のパターンをおっしゃいす。御清聴ありがとうございました。

ますが、あれはＥＢＭをきちんと科学的にやれば済む話であって、ＤＰＣとは何の関係もない独立した【座長：福田常任理事】

石原先生、大変ありがと話だと思います。ＤＰＣとリンクさせないようにおうございました。私ども勤務医は日々の診療に忙殺

願いいたします。

されて、自分の周囲で起こっていることがおかしい【丹野】

なとは思っても、それを勉強して深く洞察すること出した強引な理論だとは思うのですが、例えばＤＰがなかなかないのですが、きょうの先生のお話は私Ｃが入っても、必要なものには必要な医療をやると的医療保険、あるいはＤＰＣ、あるいは医療機関のいう姿勢は変えてはいけないと思っているのです。

オンラインシステムなどに潜む陰の部分を非常にす

その中で、本当に必要なものは何なのかを考えるき

るどく指摘してくださいまして、私自身は先生のおっかけにはなるのではないかと思いますが。

話を聞いて目からうろこという感じでございまし

【石原】

た。

が、それはＤＰＣにどうしても入りたい病院だけが-69-

医療費亡国論そのものが厚労省のつくりきっかけにはしていただいていいのです特別講演２
入ればいいのであって、今のように強制的に急性期病院を入れておいて、やくざよりもあこぎな一度入ったら抜けさせない、ペナルティがあるぞというのは何なのでしょうか。よほど悪いことをやっていると厚労省が思っているからだと思います。そして、端的に言いまして、ＤＰＣで真っ当には経営できません。確実に赤字になっていくだろうと思います。
それでもお入りになるのであればいいのですが、私は日本人のために、産業のために、ＤＰＣは早くやめるべきではないかと思います。
御質問していただいたついでに、この抄録のほうにも、本日用にハンドアウトで数ページ書いたもの
も、私の微力を尽くしてかなり時間をかけて練りに練ったものでございまして、きょうの話とはまた違う切り口で情報データも残しておりますので、もしよろしければお持ち帰りいただいた後に、御家族や他の医療機関の皆様方とお読みいただいて、民間医療保険から脱退するよすがにしていただければと思います。御指摘ありがとうございました。

-70-

この現実を直視して、遠慮せず堂々と医療現場の待【別掲】当日会場配布資料

遇改善のための行動を取るべきだ。もちろんデモや【健康保険制度は、国民ばかりでなく、遵法的診療等の行動の前には、マスコミや直接対話

産業そのものを守っている】

を通じて広く国民に真実を伝えなければならない。

安い日本の公的医療保険制度が国民の健康を守っていることは医師ならば誰もが知っているが、実は【医者の苦労話は医療現場の改善に結びつかない】

日本の産業そのものをも強力に守っていることをごただ、国民への啓発には注意が必要だ。勤務医の存じだろうか。自動車会社や家電メーカ等の輸出競過労と大変さは医療関係者には皆納得できる。しか争力を支える「日本経済を支える医療」の実態をもし一般国民はそうは見ない。「医者だけが大変なん

重要な経済的事実の認識として知っておくべきだ。

じゃない。医師免許のない私達はもっと大変だ。」

一例をあげると、米のGMやフォードなどの自動というのが正直な本音なのである。これを理解しな

車１台の製造原価における医療費コストは1500ドル

いと、国民と医療者との話がすれ違う。世間での経（レートによるが約15万円）程度である。従業員雇

済不安は本当に強い。この10年で、国民の９割は経用のための福利厚生費の一部として原価計算され済的に青息吐息で苦しんでいるが、大企業は逆に未る。しかし、トヨタなどの国内自動車生産において曾有の高収益が続いていることにも留意はしておく

は僅かに８千円程度だ。製造原価における日米でのべきだが。

十数万円の差は、定価ベースでは約50万円もの価格

また、過当競争に苦しむ開業医に聞けば、かなら差になるので、圧倒的な価格競争力をもたらす。日ず医者は多すぎると経営難を嘆く。医師どおしでも本の効率的な医療は輸出産業の価格競争にも大いにこのように話がすれ違うのである。勤務医が医者を貢献しているのだ。

増やせと叫んでも、開業医は同じ医療費のパイをさ日本では医療費が安いために、国民が他の消費財らに過剰な医師がシェア争いをする恐怖のシナリオを購入する余力も生まれ波及効果をも含み、内需をを想像するから単純に同調できる訳がない。要は、も支えていることは言うまでもない。円高ドル安で国民全体が安心できる戦略が必要なのだ。

製造業が海外移転をする動きがある一方で、日本製

どうすれば日本の医療は適切な予算と執務環境をの価格の割に品質の良さを再度みなおす動きが強ま許容されるようになるのだろうか？

り、製造業の国内強化も進められているが、日本の自分の直接的な損得に係わる問題についてはよく考

公的医療による医療費の安さがそのインフラを力強える。だから、国民皆保険制度がいかに金銭的にもく支えていることはもっと認識されて良かろう。

全国民にとって得かを伝えることが最もよいのでは

人は誰でも、

安いばかりではなく日本医療は高品質であることないだろうか。日本の公的医療保険制度が抑制されも国際的に高く評価されている。近年のWorld

ると大きな経済的損失かつ将来の不安要因になるか

Health Reportで最高ランクが続くことはご承知のを、数字を挙げて縷々説明することが賢明な戦略だ通り。医療行為あたりの医療費は米の1/10ほどで、ろう。そして、その次は行動しかなかろう。

年30兆円余は先進国中の最低GDP比なのに、医療費財源問題が常に議論されるのは医療者とマスコミ【日本と世界の保険の実態】と政治家の説明不足としか言えない。

日本が世界に最も誇りうるのは、各地の世界遺産

このように安くて高品質の日本の医療は高く評価

どころか、国民皆保険とその結果であるにもかかわされるべきなのに、診療報酬抑制で医療関係者が皆らず、「公的医療保険はもう危ない」という危機感

青息吐息なのは、日本のおかしな現実だ。我々は、を煽り、商売をする企業群がある。民間企業による-71-

特別講演２
保険業界である。理解のために数値を単純化するのめ）を支払っているアンバランスに気付かれただろで、EBMとして以下をじっくりお読みいただきた

うか？

い。

日本人は世界平均の数倍もの民間保険に入ってい日本の公的医療費が年間33兆円程度であることる。だが、「民間保険亡国論」などは聞いたことがは、医療関係者の間でよく知られている。この医療ない。保険加入の動機が「不確定な不安に対する備費については一般市民もマスコミもそして医療関係え」ならば、日本は世界標準の何倍も不安な国なの者までもが「医療費亡国論」に踊らされてきた。そだ。これで国家や政治が健全に機能していると言えのうち約三分の一の10兆円程度が国民の支払う年間るだろうか。

の公的医療保険料（＝健康保険料）である。この保日本で営業する民間保険会社の上位数社は、１社

険料も高すぎると言われ続けてきた。

あたり毎年数兆円もの保険料を得ている。破綻した

しかし騙されてはいけない！！

米国のAIGなどは、その傘下企業により濡れ手に粟

年間に約10兆円の医療保険料が高すぎるとか、国のような自社に得な保険を乱発して莫大な利益を上を亡ぼすと言われるこの日本で、私企業である民間

げているにもかかわらず、職員の高給と、投資と称

保険会社が集める保険料は、毎年50兆円にも及ぶ。

する博打的放漫経営で倒産の危機に陥った。保険好保険金契約総額の間違いではない。生命保険や医療

きの日本の国民性（＝不安に対して、政府と政治を保険そして物損保険などの年間保険料が日本では50

変えようとせず、自分の家族だけを保険で守ろうと兆円にもおよび、生命保険や医療保険など人保険とする視野の狭さ！）に付け込んで私企業が売る保険分類される保険がその９割を占めている。

を信じ続ける愚は、そろそろ脱せねばならない。

年間50兆円という民間保険料は、保険金契約高

国の経済において300兆円程度の個人消費は過半

3000兆円への日本国民の毎年の支払いであるが、世を占める重要なセクターである。300兆円に対する界中のGDP総額が3000兆円〜5000兆円程度である

年間50兆円もの民間保険料の半分でも個人消費に回ことを考えると、この金額がいかに異常な状態であせば、どれだけ景気改善に即効性があることか、経るか、日本人が将来の不安に対してどれほど盲目的済に関心のある方々なら考えてみて欲しい。レジャに民間保険をかけているかを理解できる筈だ。

ー産業の総和も60兆円程度になると言われる。現状兆円という単位が続くと、それだけで頭が朦朧とは、適切な情報を国民に開示せず不安と「万一のたする諸兄も多かろう。理解のために良い方法がある。

めに念のため」という盲目的マインドコントロール

日本という国を慎ましい一つの家族と考えて、によって、民間保険が内需を無駄に蚕食している不GDPの500兆円を年収500万円と置き換えて想定し健全な状態だ。

ていただきたい。そして上記の中での「世界」を日本人の過剰な不安は、OECD health data 2009

「村」に、「兆円」をすべて「万円」と置き換えて再に 基 づ く Conference Board of Canadaの 資 料

度お読み下さると、現実感を持って理解しやすくな

http://www.conferenceboard.ca/HCP/Details/Healる。

th.aspx#Indicators等で一目瞭然である。日本の医療は、呼吸器疾患の治療にやや劣る以外はすべて最【私企業による生命保険や医療保険業界が高ランクの治療成績で、総合治療成績はトップなの日本を不健全にしている】に日本人の健康満足度は最低ランク（＝不安）なの

年間10万円の公的医療保険料を高すぎると不満をだから、この捻れは医療人がマスコミと政治家と国言っている年収500万円の一家が、年間50万円もの民に繰り返し粘り強く伝えなければならない。

民間保険（生命保険と医療保険と損害保険等々を含-72-

いほどよく、医師は１人でも少なければ良い。」と【医療費財源について医療界が叫ぶ
必要などない筈なのに】

いう思いこみからであり、その根本原因は、「出来医療関係者が医療費不足を発言すると、しばしば高制度で運営されている公的医療には無駄が多く、「それでは財源をどうすれば良いのか？」と質され民間医療保険こそ効率的で高品質だ。」という誤っる。しかし、これは本来政府が責任をもって配分すた神話にあるので、民間保険の実態と、現状の公的べき問題である。埋蔵金が何兆円あるとか、年間１健康保険制度の現実を知らなければ理解に至れな兆円近くも余るといわれていた道路特定財源を医療い。日本の医療制度の将来のシナリオを最も左右す

費に充てよとか、消費税を値上げせよとか、たばこる本質がここだ。

税や酒税を回せと医療人が主張することはあまり賢明ではないように思う。そもそも税に使途を固定す【社保庁を潰したら、それで良いのか？】ること自体が本質的におかしい。税論議に巻き込ま社会保険庁は、国民に大きな損失をもたらした。

れるのは医療人にとって徒労ではなかろうか。

しかし、だからと言って民間に任せると上手く行くとの神話を信じると、遙かに大きな取り返しのつか【医療問題は保険を抜きにしては語れない】

ない損失を日本にもたらす。

読者は、医師不足や医療崩壊の話が、民間保険会

米医療保険を牛耳る保険会社の実態と、日本国内

社の経済の話になり、訝しく思うかもしれない。しでの保険会社の財務諸表をつぶさに見れば、いかにかしこの状況の背景が、「医療費は少なければ少な国民のためになっていないかがすぐに読み取れるの-73-

特別講演２に、マスコミも経済学者も黙っている。マスコミは性ともに高いのが真実である。

宣伝広告費が欲しいから理解できないこともないが、日本の経済学者の大半が御用学者のように大人【混合診療はやがて日本経済まで麻痺させる毒饅頭】

しいのは私には理解できぬ。学者の社会的責任を放混合診療なら高度な診療が可能となり患者も満足棄しているとしか思えない。

で病院収益も改善するというのは間違いだ。真に良市場原理による民間保険の反社会性と、無責任官

い治療法ならば公的医療保険に含むべきだし、国民僚（私も独法化したとはいえ、国立大学の官僚の端が真に懸念する真っ当な高度先進医療は、すべてをくれと見なされるので、ご同輩ご容赦を、、、）によ

含めても年間100億円以下だからである。この金額

る公的保険のいずれを取るかの選択を迫られているを全国の病院で分配したら経営改善するだろうか？

我々であるが、ここはさらに昇華した良いものを再また、がん患者の一部が望んでいる混合診療のロ構築したいものである。情報の保存性と透明性と、ジックは、社会保障を科学的・経済的かつ倫理的観

そしてプライバシーに関せぬ限りの公開性を付加し点から医療を考えたときには、当該患者氏よりも貧た、新しい公的保険制度への連続的改良（勇ましい困な階層への配慮を忘れた「蜘蛛の糸」のカンダタだけの不連続変化は上手くゆかない）こそが、二木の願いのようなものと言わざるを得ない。当該患者

立先生のおっしゃる通り日本の国益と国民を守る。

には深く同情し心情的には理解できるが、その発言
は私的保険会社を利するだけであり、ほとんどの国
民にとっては将来の不幸の種である。

【DPCは萎縮医療をもたらした】
勤務医の大半がご存じのようにDPCは萎縮医療の張本人である。諸外国でのDRG／PPSはいずれもこれ以上、診療報酬をDPCの萎縮医療で抑制し高騰しすぎた医療費抑制のために導入された。しか続け、混合診療しかないというプロパガンダを放置し本当は日本にDPC導入の必然性は無い。DPCのすれば、今後企業も家庭も、高度医療は私的医療保もとでは「いかに医療行為を減らすか？」と経営姿

険での混合診療しかないと洗脳される。

勢を換えざるをえず、手間のかかるDPC対応のた

今、多くの保険会社が「公的医療保険が崩壊する

めに病院は増員しかない。医事職員や診療情報管理

ので我が社の医療保険に！」あるいは「医療費の３士そして主治医など医療現場の手間ばかりが増え

割負担時代には私的保険が必須」と宣伝するが、こる。またDPCならデータが集まるので経営分析がれは正しい情報を与えずに国民を不安で騙すものでできると言うのは、大量のデータを病院から強制的ある。断じてこの宣伝を放置してはならない。残念に提出させているからに過ぎず、本当は経済バイアながらマスコミは広告宣伝費というスポンサーバイ

スの無い出来高制度で行う方がデータの精度・信頼

アスのがめに民間医療保険の邪悪さを国民に知らせ-74-

ることができない。それどころか、天下の大新聞のいただくまで、医師の給与は決して高いものでは無広告局が私的医療保険の特集企画を積極的に組んでいという現実以外に何も知らず、世間に流布する誤広告費を集めているのだからなにをか言わんやであった医療経済情報や政策情報に毒されていた。

る。

日本医師会では、三代に亘る日本医師会の幹部の医療関係者は自らの家庭の私的医療保険の見直先生方や日医総研の皆様からは本当に多くを学ばせ

し・契約解除をするとともに、患者や国民に私的医ていただいた。それこそ毎日のように目からウロコ

療保険は無駄であることを広く周知をすべきであの日々。知れば知るほど、日本の医療人は物凄い成る。高額医療費制度を知っておれば私的医療保険は

果を信じられないほどの低コストで実現している現

まず不要なのを再び日本に住む者の常識として復活

実に目ざめ、それにも関わらずマスコミからは医療させなければならない。

バッシングばかりが流れていたのに正義の憤怒が増大したものであった。以来、私が学んだり発見した【勤務医と開業医が対立してはならない】

ことを、本日はまず医療人が知るべしとお伝え申し

勤務医の過労と労基法違反状態が叫ばれ、医師の上げた。

絶対的不足が認識されるようになったことは本当に政権が医療への理解を示したのも束の間、未曾有有難いことである。しかしここで改めて、我々は勤の不景気のために医療ばかりを優遇はできぬとばか

務医と開業医の対立という罠に陥らないようにしな

りに、再び公的医療費抑制論や混合診療推進論が盛ければならない。厚労省の利権主義者や一部経済界り返している。

の市場原理主義者達の思うつぼである。医療費総額

多くの医療人は、自らの専門分野は医療・医学だ

1.5倍の要求と診療報酬単価の値上げは同時に必須

から経済や政策のことはその専門家に任せようと、だ。

発言は少ない。しかし遠慮することはない、経済人

勤務医が子弟の教育費支払いや老後の生活に困るや政治家が医療について積極的に発言していると同事態が既に始まっている。開業医とて経営に苦しむ様に、医療人も経済や政策に関して積極的にかかわ医師が半数を越えそうだ。医師が公的医療から逃げり発言し、行動すべきだ。こういうときにこそ、医出せば、多くの一般国民が苦しむこととなる。それ

療人自身が日本経済や世界経済のありのままを概観

は真っ当な医師の願いではなかろう。今、私たち勤し、医療界から見た日本経済や産業政策に意見をし務医の責務は、開業医とも協力し、公的医療への税

なければ、日本の医療や産業の政策は経済的観点の投入とDPC撤廃を主張し行動することである。

みから推し進められ国民目線の安全・安心が崩壊し同様に、支持政党や自らの宗教の違いなどで対立てしまう。既に諸兄が肌身に感じておられるのはそすることも、この問題に対する医療人の態度としてのためである。

してはお粗末に過ぎる。全ての医療人が、充分な情いろいろな数値を冷静に見ると経済人の主張はし報を持ち、長期的な視野での判断をして、ともに協

ばしば危うい。日本の医療に肩入れすることなく分

力しあう行動をとらねば末代に禍根を残す。共闘が析しても、結論から言うと、日本の国民皆保険制度

最重要な今であると考える。

が今までの輸出競争力や内需などの産業競争力を支えてきた事実を正しく認識し、その充実つまり公的【石原の個人的つぶやき】

医療への公費投入を計り、ひいては医療関連産業を正直に申し上げると、私自身も2000年に日本医師発展させることが日本経済の真の繁栄と国民の安心会総合政策研究機構（日医総研）に招いていただきに寄与する。一部の医療関係者が今なおこだわる混

日本経済や医療制度の基礎を否応なしに勉強させて合診療での医療機関経営は、経営改善効果が少ない-75-

特別講演２
ばかりか、やがて日本自体を崩壊させる毒饅頭だ。

【謝辞】
長文をお読みいただいたことを深謝いたします。
私が間違ったことをお伝えしているとお気づきになりましたらどうかご指摘ください。また、日頃お感じの医療や政治・経済に関する疑問点や不審につきまして私が何か改善のお手伝いをできますなら、幸いです。何なりと、ご遠慮なくご下命ください。

-76-次期担当県挨拶

12：10〜12：15

挨拶：富山県医師会長

岩

城

勝

英

次期担当県挨拶挨拶
富山県医師会

会長

岩

城

勝

英

皆さん、こんにちは。ただいま御紹介いただきました富山県医師会の岩城でございます。来年度、平成23年度全国医師会勤務医部会連絡協議会を富山県が担当させていただくことになっておりますので、一言御挨拶を申し上げたいと思います。
まず、栃木県医師会の太田会長さんを初め役員、職員の皆様、さらに勤務医部会の先生方の大変な御労苦によりまして、このように立派な協議会が開催されましたことに対し、心から感謝申し上げますとともに、御礼を申し上げる次第でございます。
本連絡協議会は、昭和56年以降、各都道府県の持ち回りで開催されており、今回で31回目の会となっじでしょうか。富山県は南北に延びる日本列島の中ております。富山県の勤務医部会は、平成19年7月

心、本州の中央北部に位置しております。東は新潟に全国で29番目に設立いたしましたが、このように県と長野県、南は岐阜県、西は石川県に隣接してお伝統のある協議会を富山県で開催させていただきまります。立山連峰を初めとする急峻な山々に囲まれ、すことは大変光栄であるとともに、その重責に身の豊かな海、富山湾を抱く富山県は、奈良時代に越中引き締まる思いでございます。

国司として赴任した大伴家持が歌に詠んだように、申すまでもございませんが、近年、医療を取り巻

美しい自然に恵まれた地です。また、国宝・瑞龍寺

く環境の急速な変化や国民の権利意識の高揚が相まなど貴重な文化遺産も多く、独自の伝統文化を伝えって、病院勤務医師の労働環境は悪化し、その疲弊

る世界遺産「五箇山合掌集落」、美しい農村集落

は極限にあります。この問題は、我が国の低医療費「砺波平野の散居村」、哀調を帯びた胡弓の音色とと政策が根本的要因でありますが、新臨床研修医制度

もに３日３晩踊り明かす「越中八尾おわら風の盆」

や若い医師の意識変化による医師偏在・診療科目のなど、四季折々の祭や文化は今も人々の暮らしの中偏在も医療崩壊に拍車をかけていると思っておりまで生き続けております。ぜひ、富山の空気、水、食す。

を味わっていただければと思います。

このように大変難しい問題が山積しております

来年度の協議会は、平成23年10月29日土曜日に富が、これを解決していくためには、勤務医と開業医

山市の中心街にございますＡＮＡクラウンプラザホ

が一つになって大きな力をつくり、国を動かすくらテルで開催いたします。できるだけ多くディスカッいの力を持たなければいけないと考えております。

ションができる場をつくりたいと考えております。

国民医療の向上のため、よりよい国民医療の提供のメインテーマやプログラムにつきましては、現在準ためにも、すべての医師の大同団結が必要な時期に備会で検討中でございます。どうか来年も多くの先来ているのではないでしょうか。

生方が富山県においでくださいますよう心からお待ところで皆さん、富山県のことをどれくらい御存

ち申し上げております。御紹介方々、次期当番県と-79-

次期担当県挨拶
しての御挨拶とさせていただきます。どうもありがとうございました。

-80-

ランチョンセミナー

12：30〜13：10「新型インフルエンザ・総括」

講師：自治医科大学地域医療学センター 公衆衛生学部門教授

尾身

座長：栃木県医師会勤務医部会副部会長

関

口

茂
忠

司

ランチョンセミナー

座長
栃木県医師会勤務医部会副部会長

関

口

尾

身

忠

司

ただいまより、ランチョンセミナー「新型インフルエンザ・総括」を始めさせていただきます。講師
は、自治医科大学地域医療学センター公衆衛生学部門教授であり、日本政府新型インフルエンザ対策本
部専門家諮問委員会委員長を務められました尾身茂先生にお願いいたします。
尾身先生の御紹介は、会誌の略歴をもってかえさせていただきます。それでは、尾身先生、よろしくお願いいたします。

講師

自治医科大学地域医療学センター 公衆衛生学部門教授

茂

皆さん、こんにちは。御紹介いただきました尾身でございます。今回このような形でランチョンにお招きいただきまして、心よりお礼を申し上げます。
時間も限られていますので、早速本題に入らせていただきたいと思います。

人畜共通感染症ということで、鳥インフルエンザ
もそうですし、SARSもそうです。こういう文明のあり方が続いている以上、これからも感染症は生活習慣病と同様に大きな課題だということは間違いな
これは釈迦に説法ですが、グローバルに見ると平いと思います。

均１つの新しい感染症が出てきています。

これは皆さん御存じのように、こういうことで、-83-ランチョンセミナー
事にお会いしました。両知事が、新型インフルエン
ザが起きたら何をやればいいのかということで、Ｗ
ＨＯとして意見を述べろということでした。知事は大変お忙しいので、たくさんスライドをお見せしても余り意味がないと思って、このスライドだけをお見せしました。
これは、1918年のスペイン風邪におけるアメリカの2つの都市です。青がフィラデルフィア、赤がセントルイスという２つの都市で、1918年のスペイン風邪に対する対応が全く異なったのです。フィラデ
ルフィアのほうは、市長さんが学校閉鎖や集会の制限などをすると人権の侵害やマスコミから批判されることを多分懸念したのだと思います。何もやらなかったわけです。もう一方のセントルイスのほうは、
いわゆる公衆衛生学的な対策を果敢にとってくれたということで、明らかに死亡率が違った。この２つを、兵庫県と大阪府の知事にたまたまお見せしました。不思議な事に我が国では、この２つの県で、今回の新型インフルエンザ大流行が初めて報告されました。
またインフルエンザが来るのではないかということです。

今回の新型インフルエンザは、無から出てきたわ
けではございませんで、実は、スペイン風邪とも関
実は私がまだＷＨＯにいるころ、私はＷＨＯ20年

係しています。スペイン風邪は1918年に起きてこれ間の生活の最後の年に日本を２度訪問する機会があがかなり下火になり、それが２つの系統に分かれまりました。今回の豚由来の新型インフルエンザが発した。上が人だけに感染する系統、もう一つは豚だ症するちょうど１年前ですが、２つの県をたまたまけに感染する系統です。スペイン風邪の人に感染す

訪問する機会がありました。１つは大阪です。もうる系統のほうは、余り一般には知られておりません

一つは兵庫です。大阪では、最近大変有名な橋下知が、1947〜1948年ごろにかなり抗原をつくる性質が-84-変わりましてイタリア風邪ができました。しかし、て、さらにユーラシア大陸の豚のＨ1Ｎ1が合体して、それはまだスペイン風邪と同じようにＨ1Ｎ1です。

急に去年メキシコで発生したと思いますが、人に感

イタリア風邪のＨ1Ｎ1は下火になりました。下火染するようになったのが今回の豚由来の新型インフになったのですが、鳥のＨ2と合体してアジア風邪

ルエンザで、全く新しいものというよりも、スペイのＨ2Ｎ2ができて、さらに鳥のＨ3が合体してＨ3Ｎ

ン風邪等々の遠い子孫に当たると考えればいいと思2という型ができて、これがいわゆる現在の季節性います。

インフルエンザの香港型であります。

結果的には、ここにおられる先生方を含め多くの

その後、Ｈ1Ｎ1は下火になって30年間全くなくて、

医療関係者の御努力だったと思いますが、今回の新

イタリア風邪から約30年後の1977年にソビエトで報型インフルエンザによる人口10万人当たりの死亡率

告されてソ連風邪ということでありました。ソ連風

は、圧倒的に日本はけた違いに少なかった。

邪のウイルスとイタリア風邪でできたＨ1Ｎ1は、遺アメリカは、少し少なく書いてありますが亡くな

伝子的に塩基配列がほとんど一緒です。皆さん御承った人が非公式で１万人以上だと言われています

知のように、インフルエンザというのはＲＮＡウイが、日本はたった202人です。そういうことで、今ルスですので、非常に変異が激しいにもかかわらず、回の場合はさまざまな問題があって、先生方を含め30年たって全く変わっていなかったのです。これに地元の保健所の方、医師会の方、学校の方に多大なついてはいろいろな仮説があります。ある１つの仮負担がかかったということはあったと思いますが、説としては、冷凍していたインフルエンザのウイル

そういう皆さんの御努力で、結果的には日本の死亡スがここにきて解凍されて何か事故が起きたという率が物すごく少なかったことは間違いありません。

ことを言う人もおりますが、それについては確証は結論から申し上げますと、日本の場合にはやや過ありません。

剰に対策がいった、やり過ぎというところがあった

ただ、大事なことは、ここで起きたソ連風邪のＨと思いますが、結果的には死亡率が低かった。アメ

1Ｎ1、今回の豚由来のインフルエンザもＨ1Ｎ1です

リカの場合には、逆にやり足りなすぎて死亡者が出が、ここにおられる先生方は恐らくみんな20歳以上たというのが現実だと思います。

でしょうから、ほとんどの先生方はこのＨ1Ｎ1ソ連
風邪にかかっております。これがもう一つの季節性
インフルエンザです。
スペイン風邪の豚のほうはずっと静かだったので
すが、ここでアメリカ大陸の鳥と香港風邪が合体しなぜ日本の死亡率が低いのか。これを答えるのはそう簡単ではありません。
東北大学の押谷教授グループが以下のように推論しています。
この質問に答えるためには、今回一体だれが感染-85-

ランチョンセミナー
であります。折れ線グラフのほうを見ていただくとわかります。オーストラリアの例でも確かに学童が多いですが、20歳以上の成人も日本のように減っているわけではなくて、かなり感染が行っています。
今はオーストラリアしか見せませんが、イギリスなど他の欧米の諸国でもオーストラリアと同じようなパターンで、20歳以上の成人にもかなりの感染が行っています。これが日本と圧倒的に違うところでございます。
日本の場合には感染が学童に集中したわけです。
したのかが大事だと思います。きょうは時間の関係

そうすると、死亡者も学童に集中するかというお話で一部しか示しませんが、感染した人がどういう年だと思います。

齢グループに多いかというと、少ないところが20歳以上です。日本の場合には、ここにおられる先生方を含めて20歳以上の人に、今回はほとんど感染が行きませんでした。中学生などの学童に感染が集中したということです。
これを欧米諸国と比べると、日本は非常に特徴的

これは死亡した人を年齢別に分けてあります。緑の棒グラフが実数ですから、緑を見ていただくとわかります。一番感染した学童のところが死亡の絶対数としては少なくて、20代以上の我々の年代のほうが圧倒的に死亡者が多かった。もちろん乳児も多かったということで、両極に分かれるということです。

-86-

感染した人の数が年齢別にわかって、死亡した絶つまり、答えは、感染が主に20歳以下の学童児に対数も年齢別にわかったということになれば、分母集中して、致死率の高い40歳以上の成人への感染がが感染した人、分子が死亡した人で、致死率が当然

かなり抑えられていたというのが、今回の致死率のわかります。

低い答えだと思います。

致死率がこれです。赤ではなくて青いほうを見てください。先生方御想像のとおり、致死率に関して言えば、圧倒的に年齢が高くなればなるほどふえた。
致死率といっても、健康な成人はほとんど亡くなっ
ていなくて、亡くなった人は基礎疾患のある人たちであります。

答えのさらに答えは何かというと、サイエンスとして定量的にどのファクターが一番効いたかは、今のところ難しいし、これからもなかなか難しいと思いますが、私は3つのファクターがあったと思います。
きょうおられる先生方を初め、特に現場の医療関
今までのお話をまとめれば、日本の場合は、かか係者の御努力がまずあったと思います。最近発表さった人は学童に多かった。致死率については、40、れた例ですが、入院した子供や発症した子供に抗ウ50、60歳以上の成人そして高齢者に多かったという

イルス剤のタミフルが投与されるまでの期間がほかことがわかります。ほかの国は、感染がもっとこちの国に比べて圧倒的に短かった。あるいはさまざま

らのほうにも続いていたわけです。これが日本の感な診断治療が速やかに行われた。タミフルが高率に染の疫学像の最大の特徴だったと思います。

行ったというような現場の先生方の御努力がまずあったことは間違いないと思います。
２番目は、先ほどのフィラデルフィアとセントルイスのところで示しましたが、日本の場合には、特に初期に、ある意味では少しやり過ぎというくらいのかなり広範な学校閉鎖が行われました。私も政府の委員として学校閉鎖だけはかなり強く提言しました。なぜかといいますと、今までの歴史的な経験で、学校というセッティングがインフルエンザウイルスにとって最も好都合な場所であり、学校の児童を通して感染が広がるということがわかっておりましそこまで来ると、なぜ死亡率が低いのかというのた。学校閉鎖をした場合に、学校というセッティン

は大体答えが出てきたと思います。

グから地域への感染の広がりをかなり防止できるこ-87-

ランチョンセミナーともわかっておりました。アメリカの場合などは、ミフルの備蓄やワクチンの開発・製造等、数年にわ学校閉鎖をほとんどしなかったために、感染があったって準備してきたわけです。今までの人類の感染という間に一般の地域に広がったと思います。一般症の歴史の中で、こんなふうに数年にわたって、あの地域に行けば、当然、妊婦の方、糖尿病の方、腎る病気が来るぞ来るぞといって来たことは一度もな

疾患の方もおられるので、そういう人が多く亡くないのです。これは人類感染症史上の最大の特徴であった。ところが、日本の場合にはかなり学校閉鎖をります。

したために、今お示ししましたように、感染が一般したがって、今回は準備したのですから、当然、の成人に比較的行かなかったということがあったと準備をしない場合よりも結果がよくないと準備をし思います。

た意味がありません。今回、水際で感染を抑えるこ

３つ目は、一般市民の健康意識です。幼稚園などとは無理ですし、感染が国内に始まったら感染拡大

でも、二、三分かかるハッピーバースデーの歌が終を防止することは無理ですので、重症化・死亡化をわるまで手を洗うというように徹底してやった国

なるべく最低限に抑えることが最大の目標であるとは、日本の他に恐らくほかにはないと思います。先我々は政府に申し上げました。その意味では、先生

生方の御努力と学校関係者の御努力と一般市民の高方の御努力のおかげで目標は達成したと言っていいい健康意識という３つがそれぞれ関与したと思いまと思います。

す。どれが何％かというのは、恐らく難しくてだれも言えないと思いますが、それぞれが関与したと思います。

これからの宿題をやらせていただきます。実はこれが、最初の兵庫と大阪の高校生であった山です。
一度は下火になりましたが、最終的には大きな山が余りマスコミなどには知られていませんが、社会

きて、日本人の多くの人が感染しました。大阪，兵学的な観点からいくと、今回の新型インフルエンザ

庫の流行の初期には、だれからだれに感染したか、の最大の特徴は、2003年にSARSが征圧されて、いわゆる疫学的なリンケージがはっきりしていましSARSが征圧された数カ月後に鳥インフルエンザのた。また、最初は高校生などの若い年齢層に限られＨ5Ｎ1が同じアジアから猛威を奮いました。2004年ていますが、だんだん年齢層の幅が広くなって、だの初頭からの鳥インフルエンザのＨ5Ｎ1は非常に抗れからだれに感染したかがなかなか追えなくなって病原性で、あの鳥インフルエンザが人から人へ感染います。学校閉鎖したことでかなり感染が抑えられが起きてしまうと非常に致死率が高いので大変だとたが、少しは地域にはみ出してきます。このはみ出いうことで、この数年間、日本を含めて国際社会は、したものがだんだん地域に広がったと最初に私ども

インフルエンザの大流行が起きるということで、タは思っていました。
-88-ところが、ことしになって、感染研が中心となり、今まで発症したウイルスが同定している人たちをつという意味で、いろいろな反省、総括が必要だったと思います。

ぶさに１例１例見ていったら、第一の山を起こした

今回さまざまな議論がありましたが、２つの議論

ウイルスは、制圧された可能性があります。これかがややこんがらがってしまったために、何が問題なら何万と感染者が出ましたが、最初の神戸、大阪でのかが当初はわからなかったと思うので、議論を分原因したウイルスは、その後は、他の地域で一例もけたほうがいいと思います。

見つかっていないのです。ということは、あのウイ

つまり、１つの議論は、与えられた条件や状況のルス自体は征圧された可能性があります。

中という現実の制約の中でとられた政策方針などがでは、その後の感染例はどうして起きたかという妥当であったか、あるいは適切に実行に移されたかと、ウイルス学的にすべてをやっていきますと、ほという議論と、もう一つは、与えられた条件そのもかの感染は、同じＨ1Ｎ1ですが、また別の系統がどのに問題があって、次回にはその与えられた条件をこかの飛行場から、時間を少し分け、場所を分けて変えなくてはいけないかという議論は明らかに別で入ってきたということです。最初のウイルスとは全す。

く違うウイルスが来たということです。ここの部分与えられた条件にはさまざまありますが、例としだけを言えば、ある程度この時点では征圧された。

ては、今回の日本の場合には、ワクチンで優先順位

特に、神戸や兵庫の保健関係者、学校関係者、先生をつけなければいけませんでした。この理由は、与方の努力です。一つのインフルエンザを征圧するとえられた条件、つまり日本のワクチンの製造能力がいうことは今まで余りなかったのです。もちろん後圧倒的に低かったということです。発展途上国並み

から別の系統のウイルスが入ってきましたが。そのというか、そういうところまで日本の国内におけるくらい日本の公衆衛生、先生方の御努力はすばらし

ワクチン生産能力が落ちているわけです。どんなにかったということだと思います。

頑張っても、国民全部に行き渡るほど生産できないのです。そういう条件の中で、ある程度優先順位を決めるということが正しかったかどうかということと、将来ワクチンの生産能力を高めようではないかという議論はそもそも別です。この議論をはっきり分けてやる必要があると思います。
今ワクチンの話をしましたが、実は水際作戦もそうです。御承知のない先生方がおられるかもしれま
せんので申し上げておきますと、あの水際作戦は、
今回の新型インフルエンザの感染が去年４月に起こる前に既に行動計画はできていて、行動計画の中で結果的には死亡者が少なかったが、一番理想的なはああいう高病原性のことしか想定していないか（対策の量）より今回はある程度過剰にやったと思ら、新型インフルエンザといったらああいうふうにいます。ですから、大変な負担が先生方にかかった

ヘビーにやることしか想定されていなかったのでと思います。次回はなるべく（過剰の幅）を減らす。

す。それ以外の、病原性が低かったりする状況の場

しかし、絶対に避けなくてはいけないのは過少です。

合にはあれほどやらなくていい。では、どの程度や過少をやれば、アメリカのように死亡者が出ます。

るのか、やらないのかということは、具体的には記ですが、なるべく（幅）を減らすことが大事になる載されていなかったのです。ですから、厚生労働大-89-

ランチョンセミナーというお話があったと思うし、私どもにもそのお話は聞こえてきました。我々も10mlは使い勝手が悪いことは十分認識していましたが、実は10mlを最初にまぜた理由は、使い勝手という話ではございま
せんで、去年の段階では、感染がどんどん広がっているのに、まだワクチンができていないわけです。
ワクチンが手に入っていない。ワクチンが早く市場に回ってほしいという状況の中で、ワクチンをつくるメーカー側の事情で、10mlのバイアルをつくったほうが３週間早くマーケットに出回って一般の人
臣が新型インフルエンザと去年の４月のときにボタに届くという製造能率だったです。しかし、当然、ンを押したら、ああいうことになっていたというこ

1mlのほうが使用しやすいということで、半分半分とです。次回は、行動計画にもう少しいろいろな場にしたというのが実際の理由であります。ところが、合に備えて状況を書いておかなくてはいけないとい

残念なことに、そういうことだということが政府かうことです。

らマスコミを通してなかなかメッセージが伝わらなさまざまな問題、反省点があったと思います。今かった。リスクコミュニケーションのあり方につい言った水際作戦、学校閉鎖、医療供給体制。これはて、今回、国レベルでも反省することがさまざまあ

初期には措置入院ということで、先生方に大変負担ったと思います。最も大きく学んだことは、コミュがかかったし、措置入院を解除するということは蔓

ニケーションが非常にうまくいかなかったことだと

延になったということを認めることで、政府の中で思っています。

この動きをとることが非常に難しい部分がありました。
それから、ワクチンについては、10ml、摂取回数などさまざまな問題がありましたが、時間の関係で幾つかだけにしてみたいと思います。

２番目の問題です。乳児や妊婦の人を初め、１回接種でいいか、２回接種でいいか何回も国が態度を変えたことで混乱があり、御迷惑がかかったと思いますが、一体なぜそんなことが起きたのかということです。実はワクチンを１回にするか２回にするか
例えば、１つの反省点は、先生方など実際に臨床というのは、当然そのパンデミックの都度、健康なの現場の方々から、国はなぜ10mlなどという使い

成人ボランティアの人に対して臨床試験を行って、勝手の悪いものになったか？1mlでいいではないか

その臨床試験での抗体の上がり方を見て決めるわけ
-90-

です。

接種でこれだけ良好で、本当に一発で行ってしまう

ところで、鳥インフルエンザのH5N1というのはというのは、何か基礎免疫があると考えるのが普通

全く新しいウイルスですので、このウイルスに対すであります。ここをどう解釈するか学者の間で分かるワクチンの臨床試験では、１回ではほとんど低空

れておりますが、先ほどソ連風邪がありました。ソ飛行で、抗体の上昇は、大変悪かったので、今回の連風邪は皆さんほとんどかかっていますが、ソ連風

新型インフルエンザについても、世界のウイルス免

邪と今回の新型インフルエンザは細胞性免疫に関与

疫学者の専門家のほとんどは、新型なので２回接種する。T-cellの抗原基が70％くらい共通です。今回が必要だろうと思っておりました。そして、臨床試の新型インフルエンザとソ連風邪では、そういうこ験が日本でも行われ、アメリカでも行われ、その他とが関係あるのではないかといっている人もいまでも行われましたが、図のような結果でした。臨床す。

試験をやるときの国際的な診断基準が既にできておそれから、最も大事なことは、今回は妊婦についります。例えば、抗体陽転率は40％以上、抗体変化てはもちろん臨床検査をやっていないわけです。で率は2.5倍以上、抗体保有率が70％以上に１回でいすが、私どもは妊婦についても１回でいいと判断しけば、それでオーケーです。インフルエンザワクチ

ました。その根拠は、妊婦についても、今までの長ンは長い歴史がありますので、１回目で、その基準

いインフルエンザワクチンの臨床検査の結果の蓄積をクリアーしなければ２回やるということが国際基から、妊婦においても、インフルエンザワクチンに準として確立されておりました。

対する抗体の上がり方は、健康な成人と全く一緒で

これは北里研究所で生産されたワクチンに対するあることが経験的にわかっておりました。そのよう臨床検査の結果です。赤と赤が対応しています。抗なことで、アメリカやWHOも、先ほどいったよう

体陽転率は、１回目で40％のところを75％行ってしな臨床検査の結果、妊婦も含めて今回は１回でいい

まって、抗体保有率も70％のところを78％、変化率

だろうとなりました。

も2.5倍行けばいいのが14.5倍ということで、世界のもう一つは、さまざまな疾患があります。妊婦は科学者の期待をいい意味で裏切るほどの抗体の上昇

疾患とは言いませんが、腎疾患、糖尿病、ぜんそく、があったわけです。何か基礎免疫のようなものがな

がん、白血病などのすべてのカテゴリーに臨床試験

いと、普通はこんなに上がることはないのです。

をすることは、現実的ではありません。そんなことをしたら臨床検査だけで時間をとってしまいます。
しかし、そうはいっても、別の考えがありまして、
健康な成人に対する検査を妊婦に適応するのは科学的ではない、あるいは我々のこういう判断も100％
正しいという保証はないから、もうちょっと待った
ほうがいいということで、１回の提案が厚生労働省
により却下されて２回ということになりました。
このため、２つの検査がさらに行われました。普通は妊婦の検査はやらないのですが、妊婦の人にもボランティアを募ってやっていただきました。先ほ我々はこの結果を見て、これは１回でいいだろう

どの第１回目には200人のボランティアがいました。

と政府に提言しました。妊婦の方も同様であります。

１回であれだけ上がってしまったのですが、念のた

なぜ１回でいいと我々が判断したかというと、１回

め２回目も接種して抗体の上がりを調べました。結-91-

ランチョンセミナー
果は、健康なボランティアの人の２回目は、我々の想像どおり１回で限界まで行ってしまっていますか
ら２回やってももう上がらないのです。200人のう
ち何人かは抗体の値が下がる人もいるくらいで、前回の結果は同じでした。また、妊婦に対しても臨床検査をやりましたが、健康な人と同じように１回目で十分クリアというデータが出たので、政府もわかったということでまた１回に戻ったわけです。

なぜこういうことが起きたかというと、今回は、このインフルエンザパンデミックが政権交代のど真ん中に起きたということで、やや政治家と官僚部ととだめだということが、まず１つです。

の関係が試行錯誤したことと、エビデンスと判断のしかし、時間がたっていきますと感染力や致死率

混同があったことです。医療関係者、専門科、官僚などがだんだんわかってきますので、段々とレベル等が技術的な議論を合理的に行い、速やかに政治的を下げる、このくらいの感染力なら水際はやらなく判断を求める仕組みの構築が必要と思います。

てもいい、やるのならどの程度、学校閉鎖はこのく

今回は、パンデミックの水際作戦が言われていまらいということをある程度大まかに考えておけばい

すが、先ほど言ったように水際作戦は既に行動計画

い。そうすればそうなってあわてなくて済むというができてしまっていて、私ども政府の新型インフルことです。

エンザ専門家諮問委員会の仕事はあのヘビーな水際

最終的には、感染症対策というのは、医療問題で作戦をいかに、ソフトランディングさせるかというテクニカルな問題であると同時に、いろいろな社会ことでした。いずれにしても、パンデミックが始ま的、政治的、経済的なインパクトがありますから、ったときは、感染力とか致死率などは始まった初期

政治的な判断を最終的には仰がざるを得ない。そのにはわからないわけです。わからないから、最初は意味では、早いうちに医師会の先生なども含めて技

最悪のシナリオを想定して、やや結果的には過剰に術的な判断をじっくりして、政治家に早く判断を仰なるくらいやらないと、厚生省や国、医師会の先生ぐというシステムが必要です。今のところ日本には方など国民の健康に責任を持つ立場の者としては責そういうシステムがないので、そのシステムをつく任を負えないわけです。初期には最悪の状態を想定ることだと思います。

して、やり過ぎでもいいからやるという覚悟がない

措置入院を早く解除するといったことは地方自治-92-

体の状況に任せてやってくれということも、国の政なくてはいけないと思います。これが普通に考えて策の中には一部書いてあるのですが、なかなかそれ推論できることです。

が伝わっていません。国と地方自治体の間で、こうもう一つの可能性は、そろそろ冬ですが、ウイルいう感染症の場合に、どこまでが国の役割、どこまスの性質が少し変わってきて抗原変異が起きた場合

でが地方の役割、どこまで地方に権限があるかといには、また初めから子供に行く可能性があります。

うことがほとんど明示的に議論されていないので同じことの繰り返しが来る可能性があります。大体す。リソースのある大きな県はやるけれども、そう

2つの可能性が回っていると思います。

ではない県はやらないということが起きるので、あ

最後に、H5N1のほうはどうなっているかですが、らかじめ、どういう場合には国がやり、どこまでは相変わらずアジアに鳥の高病原性のH5N1があり、地方に任せるということをオープンに議論しておいそれと接触した人は死んでいますので、今回のインたほうがいいと思います。

フルエンザと鳥のインフルエンザが豚の中で交わっ最後になりますが、リスクコミュニケーションでてということもあり得ます。

す。もっとしっかりわかりやすく国民に情報を伝え

今回もそうですが、ウイルスは徐々に正体をあられば、かなりの部分の誤解や不要な不安は解けたとわしますから、正体をあらわすごとにこちらが早く思いますが、情報を出すほうの限界もあるし、また、変化できるように、弾力的に対応できるようなシスマスコミでも、最初からこのようなメッセージをやテムをつくっていくことが一番大事です。最初からりたいということもあったりして、リスクコミュニ

教条的にこうだと最後まで適応するということは実

ケーションがなかなかうまく伝わらない。この分野

際的ではないです。その意味では、情報に基づいたは明らかにこれからの我々の課題だと思います。

素早い対応ができるということが、これからも求め

最後に、ことしの冬はどうなるかです。インフルられております。以上、簡単ですが、御清聴ありがエンザというのは常に専門家の期待を裏切るくら

とうございました。

い、非常にしたたかなウイルスです。そうはいっても専門家としてどう思うかと言われれば、２つの可能性があると思います。
１つの可能性です。ニュージーランドでは第二波が来ているのです。２回目が来ると、プレッシャーがかかりますから普通はウイルス自体変異して生存しようとするので、抗原性が少しは変わってくるのですが、今回は今のところ変わっていないのです。
ちょっと不思議な感じがするのですが。1つのシナ
リオは、この前と同じ生物学的な性質のものがまた来るということです。そうするとどういうことが起
こるかというと、今回は先ほどお示ししましたように小児のかなりの部分がかかっています。今回はもちろんワクチンをしている方もいますが、一番免疫を持っていない人は成人です。成人でかかる可能性が否定できない。特にその中で、糖尿病などの基礎疾患を持っておられる人や妊婦の人たちは気をつけ-93-

シンポジウム１「医療再生の新しい取り組み」

座長：栃 木 県 医 師 会 副 会 長
栃木県医師会勤務医部会理事

13：30〜15：15

尾
三

形
瀬

直三郎
順 一

①安心に包まれた暮らしを自分たちの手で守るために
シンポジスト：地域医療を守る会副会長

石

本

知恵子

②地域医療を守り健康長寿のまちづくりをめざしてシンポジスト：NPO法人のべおか市民力市場理事事務局長
宮崎県北の地域医療を守る会事務局長

福

田

政

憲

③地域医療を守り育てる住民活動の集いの経過説明
シンポジスト：自治医科大学地域医療学センター地域医療学部門助教

小

松

憲

一

前

野

一

雄

永

井

秀

雄

④社会が求める医療のあり方
シンポジスト：読売新聞東京本社編集委員⑤医療学の義務教育導入
シンポジスト：茨城県立中央病院病院長

シンポジウム１

座長
栃木県医師会副会長

尾

形

直三郎

栃木県医師会勤務医部会理事

三

瀬

順

ただいまよりシンポジウムを開催いたします。シンポジウム１は地域医療に焦点を当て、「医療再生の新しい取り組み」について市民の立場からマスメ
ディア、また大学、病院の立場からそれぞれ御講演をいただき、その後ディスカッションとしてフロアからの御質問を受けたいと考えております。よろし
く御協力のほどお願い申し上げます。また、各シン
ポジストの先生方の御紹介は大会誌の略歴をもってかえさせていただきます。
それでは早速講演（１）に入ります。「安心に包まれた暮らしを自分たちの手で守るために」と題して、地域医療を守る会副会長、石本知恵子先生に御講演をお願い申し上げます。石本先生、よろしくお願いします。

座

長

-97-

一

シンポジウム１①安心に包まれた暮らしを自分たちの手で守るために
地域医療を守る会

副会長

石

本

知恵子

皆様こんにちは。徳島から来ました石本です。何分にも住民ですから方言も出ますしわかりにくい言
葉も出るかもわかりませんが、御了承ください。

も、まだ大丈夫や、病院がしっかりしているからと考えていたのですが、ある日私の横を救急車が通り
私の住む徳島県は、医師の数は全国第２位です。

過ぎたのです。ポルトという大きなお店の前に海部

また、私の住んでいるところは海部郡で、美波町、病院があるのですが、そこに寄らずに上のほうに走

牟岐町、海陽町の３町で人口はおよそ２万7000人余っていってしまいました。その時初めて、県立なのりです。

になぜ土曜日診てくれんのやろか、そうか、新聞に出ていたのが私たちの身に今降りかかったのだと思いました。これではいけないと。そのとき私は、ちょうど婦人会長をしていましたので、これは署名をして早く知事に訴えて私たちのところにお医者さんに来てもらおうと、海部病院の医師確保を求めて署名活動をしました。

私は県立海部病院がある牟岐町に住んでいるのですが、これが困ったことに、H17年新聞紙上で小児科の常勤医が、H18年産婦人科の常勤医師がいなくなったと知ったときでも、私も、ああ、いないんかというぐらいで知らん顔をしていました。H20年４月に救急医療が土曜日休診になりました。そのとき-98-

本当は組織が立ち上がって署名運動をするのです

病院離れを食い止め、地域や住民として協力できるが、何もかも黙っていたらいかんという心が強くてことを考え、安心、安全な環境づくりを起こして徳署名活動を先に始めました。平成20年に土曜日休診

島県を巻き込み、それから四国を巻き込み、日本全になりましたが、土曜日の救急受け入れの復元を図体の地域医療をどうかできないだろうか、この小さるため、みんなが立ち上がりました。知事のところな町からでも何か起こるのではないかという10年後に行ったのですがお医者さんの数が少なくてあげらを見据えたはるかなる小さな夢の実現のため活動のれません、いくら県でもだめです、しかしそのかわ

輪を広げています。

りドクターヘリコプターを飛ばしますと。しかし、住民が頑張ると行政も応援してくれます。この写

ドクターヘリコプターは８時から夕方５時までしか真は県主催の「地域医療を考えるシンポジウム」で飛びません。では５時からは住民はどうしたらいいす。全国に先駆けている藤本さんや柏原病院の丹生のか。やはり常勤医師の数をふやさなければいけなさんもシンポジストとして先進的な取組み事例など

い。そこから医師確保に走り回ったのです。

も紹介していただきました。

署名活動をして、今お話したように知事さんにも最初、住民は、一体何をしたらいいかもわからな

お願いに行きました。せっかく住民の意識が高くな

いままでした。でも、住民にできることはある、こってきています。このままただ仲よしこよしではい

この牟岐町でできることはあると思いまして、まずけないと思いまして、海部郡全体で地域医療を守る

海部病院の先生を自分の身内と考えて、勤務してい会を立ち上げました。この小さな町から地域医療のるのが夫、娘、息子だと考えたのです。先生方は何ネットワークづくりを推進する事業を行い、医師のが一番困っているのか。真剣に守り育てなければ過重労働などによる医師の病院離れを食い止めることはできないのです。県立中央病院に聞きましたら、海部病院に行く先生はいないと言うのです。なぜかと聞いたら、不便だし環境が悪いからと言われました。建物が立派でもそれを取り巻く住民の意識がしっかりしなければ、先生を応援しなければだめなのだなと考えさせられました。そこで先生がこちらに向くにはどうしたらいいかとみんなでない知恵を絞りました。
すぐにメッセージボードを設置しました。「先生-99-シンポジウム１
私たちの活動を話させていただいております。むちゃなことを引き受けたなと思っています。でも、中にはこういう元気なお母ちゃんがいるところに１年ぐらい行ってみようかなという医師はきっといるはずと思っています。それを期待しておしゃべりをさせていただいております。
次に、資金がございませんからバザーをしましょう、そうすればもっと多くの住民に関心を持っていただけると、本当にみんなに応援していただき、海部郡からいろいろなものを出していただきました。
ありがとうございます」という感謝の気持ちを伝え提供する者、買う人、それぞれの心温まる支援のおることで、先生のモチベーションが高まるとお聞きかげです。その資金の中から、常勤の先生が疲弊ししたからです。うそかまことかはわかりませんが、ないようにと枕を贈ったのです。ちょっとの時間で感謝を伝えることは、心からの応援につながるのでも休んでいただけたらと思いまして、海部郡の６地

はと、先生方に素直にありがとうございますという区に枕を平等に、勤務医を育て守りますということ

気持ちを伝えるボードを設置しました。これには住で贈らせていただきました。

民からの応援メッセージ、病院からのお知らせもあります。病院も情報開示をしてくれるようになって、相互の理解を促進するために活用されています。
今から考えると署名運動をしたときには、立派な建物でも私からは地面すれすれ倒れる35度ぐらいまで傾いていたようなのです。そこから今は45度ぐら
いもちなおしつつあります。内科医がふえたのです。
しかし、まだ土曜日が再開になっていません。そのためには、外科医と整形外科医があと２名ふえて10名になったら再開していただけると、院長先生にお約束してもらったのです。今回勤務医の先生がいる

次の行動は、先生方の一言の話しからです。「石場で発表させていただく良い機会を得ましたので、本さん、ここに来るまで特急で１時間です。１時間ぐらいだったら行けるのですが、鈍行で来たら２時間もしくは２時間20分かかります」と言われました。
それを聞きまして、無鉄砲にも、「じゃあ先生特急
走らせますわ」と言って、ダイヤ改正を求める署名運動をしたのです。署名は最初よりたくさん集まりまして、約１万2000人です。それを持ってＪＲ四国に、牟岐町長、徳島県関係者ら10名が訪れ、「JR牟岐線に特急列車の増発等を求める要望書」を提出しました。牟岐線は単線ですから、特急列車の増発はちょっと無理らしいのです。しかし、あきらめるわ-100-

けにはいきません。応援診察に当たる医師の長距離

ティアで先生の子供たちを守ります、だから院内保通勤の負担軽減を図るため地域の声を伝えました。

育の場所を貸してください」と許可をもらいまして、無鉄砲ですがそういう熱意で何かが変わると思って女医さんを受け入れる体制ができております。どういます。３月から午前９時11分牟岐駅到着を30分早ぞ女医さん、安心しておいでください。

く到着するダイヤ改正をしてくれました。やはり黙運動会にも私たちは参加しています。その他の支っていては住民はあかんのです。それで満足してい援として応援に来てくれる先生方にいつも観葉植るのだなと思われます。声を上げて、これはおかし

物、もしくは鉢物を贈っています。鉢物は根付くといのではないかというところから一歩一歩努力していいまして、「どうぞ海部病院に根付いてください」

おります。

と先生に暗示をかけます。そうしたら、「そうやな」と。やはり人です。人と人が結びつけると思うのです。だから差し入れ弁当もします。そのお弁当は手づくりです。郷土色豊かでおいしいと言って、皆さんに食べていただいています。
看護師さんも大事にしています。クリスマスに体にいいチーズケーキを焼きます。徳島県は糖尿病が多いので、その辺も考慮して体にいいものをプレゼントしております。バレンタインにはメッセージをつけて、「先生頑張ってくださいね、私たちも応援しています」と一言添えて、常勤医だけではなく、女医さんを私たちは守ろうとしております。その応援していただいている先生方全員に送ります。そために子育て支援としてかばん預かり事業を、町をの一言で、「やめようかなと思っていたのですがつ動かして町の財政で立ち上げました。なぜなら、あられてまだおりますわ、」と言ってくれる先生もいる女医さんは子供さんを連れて当直に駆けつけています。やはり食は大切だと教えられています。

るという話を聞いて、「それはいかん、そんなこと

また、環境整備もしています。住むところが大切

では先生方に不自由をかける。それなら私たちが見です。先生は忙しいので、花を植えたり木を刈ったましょう」と。院内保育が昔はあったのですが、今りなどして気持ちよく住んでいただけるように。

はありません。女性医師の当直時などに子どもを預

１周年を迎えまして、この厚かましい性格上、梶かる子育て支援を進めたのです。「私たちがボラン

井先生にも壇上から来てくださいねと言ったら、先-101-シンポジウム１

生は男の約束だとおっしゃって来てくれました。そ民が参加してエールを送っております。きっとこののときのお食事も全部自分たちでつくりました。そ中の一人は必ず来てくれるといつも住民は思っていういうちょっとした気持ちが人を呼ぶのだなと思っるからです。10年後を楽しみに待っております。

ております。本当においしいですから一度おいでてそれから、コンビニ受診について住民に考えてもくださいね。その時の記念講演には、海部病院かららいたくて寸劇で取り上げました。少しだけ、コンも住民に対して健康診断も無料でやっていただけま

ビニ受診の軽症患者が少なくなりました。まだはっした。やはり顔と顔のおつき合いです。

きり数字に現れてはいませんが、これはひとえに住徳島大学の医学生の地域医療の実習発表会へも住民の方々の意識改革が少しずつ始まったのだと思い-102-

ます。今後も海部病院内での啓発活動に取り組みた
いと考えています。
今後の活動は今と同じように頑張ります。
地域の踏ん張りどころです。今が汗を流すときです。今いい汗を流せばそれだけ人が集まると思っております。
これが海部病院です。立派でしょう。だけど先生
は８人しか常勤医がいないのです。つらいところです。土曜日救急が再開まで、地域住民が安心、安全に暮らせるまで活動を続けます。

【尾形座長】

石本先生、どうもありがとうござい

ました。

-103-

シンポジウム１②地域医療を守り健康長寿のまちづくりをめざして
NPO法人のべおか市民力市場

理事事務局長宮崎県北の地域医療を守る会

皆さんこんにちは。ただいま御紹介を受けました
宮崎県延岡市の県北の地域医療を守る会事務局長をしております福田と申します。きょうはこういう席にお招きいただき、本当にありがとうございました。
私たちの活動はなかなか実績が上がっていないので、こういう場で話していいのかといつも思っていますが、何か少しでもヒントになればと思いまして、のこのことやってまいりました。先ほど石本先生もおっしゃいましたけれども、勤務医の先生方がいらっしゃいますので、願わくば私の話を聞いて延岡に行ってみたいという方がいれば、ということも考えながら、きょうは話をさせていただきます。
石本さんとはきょうで２回目のセットでの講演です。そのときも前に石本さんがやりましたが、どうも石本さんのキャラが強くて私が沈んでしまいます
ので、そういうことも含めて聞いていただきたいと思っております。
それでは、資料をつくってまいりました。15分という限られた時間なものですから、お手元に配った資料は若干縮小しております。ダイジェスト版になっておりますので細かいことは資料をごらんいただ
ければと思っております。

-104-

事務局長

福

田

政

憲

まず延岡市の紹介です。日本列島の一番南、鹿児

りまして、平成18年に眼科、19年に精神科、20年に島県、宮崎県はここですが、その中で延岡市はこの消化器内科、21年に神経内科と次々にドクターがい位置です。見ていただければわかりますように、宮なくなりまして、休診状態が続いております。さら崎県の中でも一番北部に属しています。青い線が高に延岡医師会病院にも内科医が20年には５人いたの速道路です。

ですが、それが２人になるという状況であります。

実は延岡市は大分市と宮崎市の中間ですが、高速県立延岡病院の医師不足の原因はといいますと、道路がありません。非常に交通が不便なところで、見ていただくとわかりますように平成５年から19年

熊本と延岡の間に太い線が引いてありますが高速道の時間外の患者数です。平成５年度が2842人だった路ではなく一般道路で、２時間半ぐらいかかります。

のですが19年度は9237人と倍々でふえております。

九州の中でも一番辺境の地と言われているところで棒グラフでブルーのところは軽症、入院した患者さす。そういう意味でも、医療についてもいろいろ複んが黄色です。余り入院した患者さんはふえていな

雑な問題があるのかなと考えております。

いのですが、コンビニ受診と言われる軽症患者の数が相当ふえてきています。それが県立病院のドクターの疲労に関係しているのではないかと言われています。

延岡の２次、３次救急医療の拠点になるのが県立
延岡病院です。ここが平成14年に麻酔科の医師５人が全員退職しました。今よく言われています勤務医の先生方が大量退職するきっかけとなった、日本の延岡市の初期救急医療体制です。一般診療という先進地でございます。それは一度落ち着いたのですのは開業医の先生方です。夜は準夜帯には夜間急病が、どうもそれがこの時代になって年々続いてまいセンターを設置しておりまして、そちらで内科、外-105-シンポジウム１
科、小児科をやっております。見ますと空白の時間があるわけです。早朝と夕方、深夜帯がない。特に深夜帯を担っているのが県立延岡病院ですが、本来やるべきではない初期救急をやらざるを得ず、それで多くのドクターが困憊していろいろな問題が起こっているのです。

ことは市民啓発と初期救急医療の整備をスタートさせることで、このときまでは行政だけでやっていました。行政はこういうチラシをつくって、これは市の広報ですがいろいろな広報をやっています。

これが延岡市の地域医療の現状で、ドクターの数です。Ａ会員は開業医の方々、Ｂ会員は勤務医の先生方です。これを見ていただきますように宮崎市は741人の医師会です。都城市は228人、延岡市が170人です。Ａ会員が77人です。宮崎県北部の中心都市が延岡市、南部の中心都市が都城市です。これを見ても延岡市の医療事情が大変苦しいということがあります。
それと、小児科医に70歳を超える74歳のドクター

初期救急医療体制にも不備があったので、夜間急が２人いらっしゃいます。その先生の１人も夜間急病センターで土曜日の午後から夕方までやろう、日病センターのシフトに入っていただき、この地域の曜と祝日も当番医を延長しましょうと。また、深夜

子供たちの命を守ってくださっています。医師会の帯の診療も拡大に向けて今努力をしているところでＡ会員の平均年齢は約61歳です。資料が古いので、１つ上がっているかと思います。そういう意味では非常に高齢化が進んでいる現状があります。現状では何とか成り立っているけれども、あと５年たったらどうなるかわからないという危機的状況にあることは間違いないと思います。
ここにありますように、最大の課題が医師不足です。延岡市の行政も早くからそれに気づいて取り組んでいるのですが、中核病院が県立であるために直接関与できないという事情があります。市ができる-106-

すが、なかなかうまくいきません。

ですが、こういう現実が待っていました。

そういうことで医療問題懇話会というものをつく

そこで、行政の取り組みだけでは限界が来たといりました。メンバーはここにありますように県、市、うことを延岡市の職員たちは悟りました。ここは偉医師会、住民代表ですが、その中で、とにかく救急いところだと思います。行政の取り組みだけでは形病院の財政支援を含む地域医療事業を開始しようとだけになっていくと思いますし、意見交換も本音がいうことです。今延岡市で開業なさると最高1200万

聞きづらいということがあったと思います。
そこで、私が事務局長をしている市民協働まちづ

円ほどの補助が出ます。ぜひ延岡市で開業を目指してください。

くりセンターに、住民参加をしたいのだがどうした

それから、平成21年１月に地域医療対策室を設置

らいいかと相談されました。相談センターは延岡市しました。延岡市は人口が13万人の都市ですが、地がつくって市民が運営するＮＰＯセンターです。私域医療対策室の職員は地域医療を専門にやる職員がはそこの事務局をしているのですが、市民協働のま４人います。どこかで香川県高松市の地域医療対策

ちづくりのコーディネイトをしているところで、多室の人間より多いと聞きました。それだけ延岡は必

くの仕事は行政と市民をどうつないでいくかという死で、13万人の人口ですが市役所も４人体制で頑張ものです。

っているところです。
しかし、そのさなかに、昨年１月17日、県立病院の医師６人が退職ということが大きな問題になりました。今まで一生懸命行政だけで取り組んできたの

行政と市民をつなぐ仕事は、簡単そうでなかなか難しいところがあります。行政と市民にはそれぞれの長所と短所があります。行政は公平・平等という長所があります。市民は不公平で不平等という長所もあるけれども欠点でもあります。同時に、行政も公平・平等という欠点もあるということで、両方の要素を持っています。第三セクターが大体失敗するのは、行政の悪い公平・平等さと市民の不平等さが合体するからです。
そういう意味では、今回の活動は市民協働という４つ目のセクターをつくっていこうというのが私た
ちの考え方でした。行政と市民を対等な関係にする
ためには、お互いに覚悟が要ります。行政は市民に仕事を任せる、ゆだねるという覚悟。市民は行政に-107-

シンポジウム１
す。市民協働まちづくりセンターの中の市民団体、
区長連絡協議会というのは町内会の会長さんの会です。それから公民館。延岡は旭化成の町ですのでＯ
Ｂ会が4000人ぐらいの組織があります。それから商工会議所、青年会議所、男女共同参画会議などがあります。区長さん、公民館、商工会議所、青年会議所というのは全国の自治体どこにでもある地縁組織です。こういったものをベースにしながら活動し、医療現場の中から看護協会の皆さん、これに加えて報道機関も「夕刊デイリー」という小さなローカル
仕事を任される覚悟がいります。先ほどの延岡市で新聞の会社の記者、わいわいＴＶという地域のケーはないですが、一生懸命頑張っても行政だけでは限ブルテレビのディレクターやカメラマンなども取り界があるということを認めなければ、市民は覚悟が込みました。それに個人会員を加えて、40人ぐらいできません。そのためには今持っている情報を行政

で今活動を進めているところです。

は全部市民にさらすことです。行政が市民に隙を見せた瞬間に市民が動き出します。医療問題に限らず、市民活動団体や市民が一緒に何事も一緒になってや
ろうと動き始めるきっかけは、行政が隙を見せることです。そうでないと市民はなかなか動きません。
ここには行政関係者はいないと思いますが、行政がちゃんと市民に隙を見せることによって市民と一緒に物事が動き始め、市民活動が活発になると言えると思います。こうすると、同じ市民として課題解決に向かって協働する土台ができます。ここがベースです。

まず何をしたかというと、６人の県立病院の医師が辞めるということで署名活動をいたしました。住民活動のスタートは大体どこも署名活動です。このとき15万人の署名を集めました。一番奥に座っているのがかの有名だった東国原さんで、そこに15万人の署名を持っていきました。また宮崎大学医学部に要望したりしました。また、私たちは要望するだけ
ではなく、署名活動の中で市民も努力しますので県も大学も私たちの思いを理解して便宜を図ってくださいという趣旨の署名活動をしました。つまり、時間外の安易な受診の自粛、ドクターへの感謝を伝え

そのベースをもとに、私たちは地域医療を守る会

るということもセットで、必ずこのチラシを配ってをつくりました。この組織は市民協働組織です。行

署名する際にはこういうお願いも一緒にしました。

政と市民協働まちづくりセンターが連携した組織でやはり要望するだけなく、私たちはここまで頑張り-108-ますのでよろしくお願いしますと言わないと、人はかってきたのは、行政、医療機関、市民、報道機関

話を聞いてくださいません。そういうことで、そう等が連携しなければ物事は進まないということでいう運動を進めました。

す。

その結果、６人の医師が派遣されてきましたが、延岡市は地域医療を守る条例を制定したところで神経内科と消化器内科の休診状態は解消されないます。条例の話が一番したかったのですが、後で機会までした。そこで、初期救急や２次までやる病院が、があればお話ししたいと思います。飛ばします。

市内の開業医の先生方の輪番制で脳梗塞や消化管出血などの対応をしていただいております。そういう意味では、命の砦への危機感というのは依然状況としては全く変わっておりません。延岡市で脳梗塞で倒れたりすると命はそんなに保障できないという状
況は変わっていません。

そこで、私たちも、要望活動が終わってそれでしゃんしゃんではなく、市民活動として地域医療全体を考えて署名以外にできることを考え、行動を発展しようということにいたしました。活動費の必要性がありましたので県と市から170万円の助成をかち取りました。ここでいろいろな形で活動してきてわ

条例には、地域医療を守ると健康長寿を目指すという二本柱があります。

-109-シンポジウム１
この条例が面白いのは、市の責務、市民の責務、医療機関の責務という３つの機関の責任、やるべきこと、役割分担を書いてあります。

注目すべきは市民の責務で、かかりつけ医を持つ、適正な受診、医師等への感謝があります。

この中で私がもう一つ注目したいのは、行政の条
例で書き込めないのは医療の不確実さへの理解だということだと思っております。これは市民が言わなければならないことなので、これをこれから先の運動の柱にしてやっていきたいと思っております。資料の半分は終わっていないのですが、壇上からはこれで終わります。また私の話が聞きたいという方がいらっしゃいましたら、後ほどたっぷりとお聞かせします。よろしくお願いします。どうもありがとうございました。

【尾形座長】

福田先生、どうもありがとうござい

ました。
-110-

③地域医療を守り育てる住民活動の集いの経過説明
自治医科大学地域医療学センター 地域医療学部門 助教

小

松

憲

一

皆様こんにちは。ただいま御紹介いただきました
自治医科大学地域医療学センターの小松です。本日だけでも、日本の医療は今後どうなってしまうのかは地域医療を守り育てる住民活動全国シンポジウムと非常に不安になってしまう部分があると思いまを過去２回にわたって開催いたしましたので、そのす。

経過を御説明いたします。
まず、地域医療を守り育てる住民活動シンポジウ
ムを開催するに至った経緯から説明いたします。近年の日本の医療を取り巻く環境は、皆さん肌で感じていらっしゃると思いますが非常に厳しいものがあります。

これらの現状の要因は幾つか挙げられると思いますが、そのうちの一つが、先ほどから話題になっている医師不足です。日本は世界標準に比べて数倍の病床数と受診患者数を持っているとされています。
ですから医師１人当たりの負担は非常に大きいと言えると思います。一方で、医師養成数の不足や医師
ここに報道されている言葉を幾つか挙げましたの偏在、医療需要と医師数の不均衡といったことがが、３時間待ちの３分間診療や救急患者のたらい回生じてきますので、医療の質の確保が困難になってし、医療ミス、モンスターペイシェントなどと聞く

くるといった面があると思います。そうしたことが-111-

シンポジウム１
医療サービスの低下や、ときには医療事故につながす。実際、地域の中核病院からは医師が去り、地域っている側面もあると考えます。そのために患者さでの医療の状況は一層厳しいものになっていると思んの不安や不満が増大している部分もあるのではな

います。

いでしょうか。

医師の努力だけでは限界があると先ほど述べまし
たけれども、この現実を踏まえて改めて地域での医療を考えますと、地域での医療とは、その地域で生活する住民のための生活支援活動であると言えるのではないでしょうか。ですから、地域医療の一方の主人公は、医療者だけではなく地域住民であると言えると思います。
このような中で、実際に、地域医療の主人公である地域住民が、自分たちの地域の医療を守るために立ち上がった地域が幾つか出てまいりました。先ほどの石本さんのところの牟岐町、福田さんのところ

最近報道されましたが、厚生労働省の調査で、この延岡市などもその中に入ってくると思います。

れは大雑把な試算ですが医師不足は全国で１万8000
人〜２万4000人とも推計されています。それに対して現状ではどんな対策がとられているかといいますと、例えば、幅広く診ることのできる医師を育てる
目的で新臨床研修制度が始まったり、地域によっては病院機能の集約化を図ったりしていますが、必ずしも十分な効果は得られていないように感じます。
また、医学部の定員も大幅に増やされてはおります
が、彼らが卒業して医師としての役割を果たすようになるには、まだ時間がかかります。既に我々医療者の献身的な努力は限界に達しているのではないで

そこで、私たち自治医科大学地域医療学センター

しょうか。医学部定員で増えた人たちが医師としてでは、そのような活動の担い手であった住民の方々活躍するまで待てない可能性も既にあると思いまと、それらの活動を全国に発信して同じ思いを抱いている住民の方たちの交流を図る目的で、財団法人
地域社会振興財団の主催で昨年７月に東京で１回目の「地域医療を守り育てる住民活動全国シンポジウ
ム」を開催いたしました。７月４日から７月５日の１泊２日で、33団体101名の方に御参加いただくことができました。この中では、３団体の事例紹介と、参加者全体を小グループに分けてのディスカッションが中心でした。
このとき事例紹介をいたしましたのが、先ほど出ましたＮＰＯ法人地域医療を育てる会（千葉県東金-112-

市のＮＰＯ法人）、それから兵庫県立柏原病院の小に対して地元の魅力を伝えて、将来医師になったと児科を守る会、青森県の西北五地域医療研究会の３きに地元に来てもらおうと。種まきのような活動だ

団体です。

と思いますけれども、そのような活動がありました。

小グループのディスカッションでは、参加者全員

それから、医師、医療関係者に対する活動には非の声を聞きたいと考えました。グループでディスカ

常にさまざまなものがありました。先ほど石本さん

ッションしますと、どうしても声の大きな人の声だも言っておられましたが、ありがとうポストやありけで議論が進んでしまうところがあります。参加しがとうメッセージを贈る活動や地元の祭りに招待した全員の御意見をお聞きしたかったので、ディスカて地元住民との交流を図る活動、クリスマスケーキ

ッションの前に皆さんに、実際の活動やこれからどやバレンタインチョコを贈って感謝の気持ちをあらういった活動をしたいかといったことを記入していわす活動、女医さんに対しては子育て支援活動をしただき、それをもとにディスカッションしていただているところもありましたし、地元住民と医師、医きました。また、記入していただいたアンケートを療機関との交流会や懇談会、意見交換会を開いたり、もとに報告集を作成いたしました。このときの報告

勉強会の講師を医師に依頼するなどで地元住民に医集は全国の自治体と自治体病院に配布しております

療の現状を伝えていく活動もありました。また、非ので、もしおそばにありましたら御覧ください。

常に大きな活動ですが医師が住みたいと思うまちづ
くりをやっている方もいらっしゃいましたし、病院のボランティアとして活躍されている団体もありました。署名活動をしているところも多く見られましここからは実際の活動例を幾つかお伝えしたいと思います。まず医学生に対して地元の案内を行っているというものがありました。将来医師になる学生-113-

シンポジウム１
た。
研修医に対して活動しているところもありました。地域に研修に来ている研修医に対してホームス
テイとして自宅を提供したり、地域とともに育つという意気込みで、先ほど石本さんも徳島大学の研修に参加されていると言われましたが、そういう活動をしているところもございました。

スカッションや事例紹介を聞いて、今後どのような活動をしたいか、どういう方法をもって活動したい
かということもお聞きしましたので、それもお伝えしたいと思います。
まず、医学生の実習支援ではホームステイや地元を案内したいというのもありましたし、医学部に出向いて医学生を実際に訪問してリクルートしたいといった方もいらっしゃいました。研修医のホームス
テイや研修支援をしたいといった意見もありました
し、医師や医療従事者へのありがとうメッセージを通じて感謝の気持ちを伝えていきたいという方もいらっしゃいました。また、医師や医療従事者との交流や対話を通じて関係性を深めていきたいという方もいらっしゃいましたし、さらに広がって行政も含めた対話をぜひ推進していきたいといった方もいらっしゃいました。
全国シンポジウムでしたのでいろいろな団体の方
地域住民に対しましては、勉強会や講演会、シンと知り合うことができたと思いますが、他地域の住ポジウム、フォーラムなどさまざまな形がありまし
たが、特定の疾患だけではなくて、その地域で抱えるさまざまな医療問題、例えば医師の不足やコンビ
ニ受診といった問題を地域の住民に対して情報提供したり、ともに考えてもらうような活動をしているところもございました。
行政に対しましては陳情や署名活動が中心になっていたようですが、地域医療を考える委員会等へ出席をされている方もいらっしゃいました。
シンポジウムのときには実際に小グループのディ-114-

民活動との連携を通じて活動の幅を広げていきたい

きだといった意見や、医療を守るのは地域住民一人といった方たちもいらっしゃいましたし、地元住民

一人の意識であるといった意見もございました。まへの情報提供、医療に関する問題はさまざまありま

た、署名活動だけでは何の解決にもならないといっすが、そういうものを提供して一緒に考えていく活

た意見もございました。

動をさらに深めていきたいといった方もいらっしゃいました。また、我々大人の世代だけではなく子供や若い世代への情報提供を通じて啓発活動をしていきたいという意見も挙げられていました。

それから、自分たちでできることから始めよう、
あるいは地域に合った活動を取り入れようといった意見もありましたが、これは参加者皆さんに共通した思いだったように思います。それから、行政側に一方、住民活動に対するさまざまな思いや問題点対して「何々をしてほしい」と要求するだけではなを挙げてくださった方もいらっしゃいましたので、

く、行政とともに協力して考えていきたいといった

それも御紹介いたします。まず、住民活動に対する意見もありましたし、住民活動をしている方たちが問題ですが、やはり資金の問題は大きいようで、ど地域住民、医療機関、医師、行政の間のかけ橋になのように確保していくのかはどこも苦労されている

りたいと非常に心強く宣言してくださった方もいらようでした。２番目には、参加者やリーダーについっしゃいました。これは多分参加された医者の方のて、なかなか集まらなかったり、どういう人をリー意見だったと思いますが、医療側は敷居が高いと言ダーにしたらいいかという部分で悩んでいるところ

われがちなので、医療者側が自ら病院の外に出て行が多くあったようです。どうしたら仲間が増えるかって住民や行政の人たちと話し合うようにしたいとわからない、どうしたらリーダーになる人が見つかいった意見もございました。

るかわからない、だれに声を掛けていったらいいかわからないといった意見が挙げられていました。それから、たくさん集まっていただいたのですが一人一人の思いの違いがありますので意見の対立が出てきたようなときに、どのようにそれをまとめていくのかが難しいといった意見もございました。
こういった問題点も挙げられましたが、非常に前向きな意見もたくさんありましたのでそれも御紹介いたします。地域医療は行政・医療機関だけではな
く地元の住民も主体的に参画しともに支えていくべ-115-シンポジウム１
そういった１回目の議論を踏まえまして、地域医

これがシンポジウムの実際の風景ですが、こうい療を守り育てるためには地域住民だけではなく行政う小さな島をたくさんつくりまして、同じ会場でデとの協働も非常に大切な部分ではないかと考えましィスカッションしていただくような形にしました。

て、ことし７月に第２回のシンポジウムを開催することになりました。このときは行政と住民との協働を主なメーンテーマにして行っております。このときは１回目より増えまして、行政も含めた73団体
129名の方に御参加いただき、２団体の事例紹介と、１回目と同じように小グループに分けてのディスカッションを行いました。こちらは今報告書を作成中ですのでここでどういう御意見が出たかは詳しくお伝えできませんが、できましたらまた自治体や自治体病院に送りたいと思いますので、ぜひ御覧くださ
これが実際のディスカッションの風景ですが、こい。
このときに事例紹介をしていただいた団体が、きょう１題目と２題目で講演されました。徳島県牟岐

ういった７〜８人のグループに分けてディスカッシ
ョンしていただいております。

町の地域医療を守る会と宮崎県延岡市の宮崎県北の地域医療を守る会です。

こういった住民と行政あるいは医療機関との対話
は、実は国も支援しております。
患者・家族対話推進事業というものが昨年度と今年度行われておりました。医療の公共性や不確実性に関する現状認識の普及などといったものを目的に行われていましたが、平成21年度は15都県22事業、
平成22年度も１事業当たり230万円の補助が出ていたのですが、実は件数がすごく少なくて来年度の要求においては廃止の予定になっているようですが、別の事業と合併するような形で続けられる可能性があるようです。
まとめです。２度のシンポジウムを通じまして、-116-【三瀬座長】続きまして読売新聞東京本社編集委

員の前野先生にお話しいただきます。ここまでの発表で、病院の現状の情報開示や、活動がマスコミを通じて知られるという情報・報道が大事だということがよくわかりました。読売新聞社は医療ルネッサ
ンスという特徴的な長期大型連載を踏まえて、新聞社としての医療改革提言をされていますので、今日はお招きしております。よろしくお願いします。

各地域で地域の医療を守り育てるためのさまざまな活動を多くの住民が自ら考えて、地域の実情に応じて行っていることがわかりました。活動にはさまざ
まな困難な面もありますけれども、その解決には行政との協働が大きな役割を果たすこともわかりました。地域医療の再生には医療者だけではなく地域の住民や行政の力も不可欠であると考えております。
最後にお知らせというか宣伝です。平成23年度もシンポジウムを企画しております。今度は医療従事者、住民、行政との協働をテーマにやる予定にしておりますので、また決まり次第さまざまな形でアピールしていきたいと思いますので、医療者の方にもぜひ御参加いただければと思います。私の発表は以上でございます。ありがとうございました。

【尾形座長】

小松先生、どうもありがとうございました。ここで座長が変わります。三瀬先生、お願
いします。
-117-

シンポジウム１④社会が求める医療のあり方
読売新聞東京本社

編集委員

前

野

一

雄

読売新聞の前野でございます。これまで３先生の御発表は地域に即した取り組みでしたが、私はちょっとマクロ的な視点から社会が求める医療のあり方について意見を申し上げます。と言いながらも、地域医療の現状は追い込まれる一方です。読売の調査でも、地方自治体による公立病院で、2004年以降少なくとも93病院、141診療科が医師不足などで入院休止に追い込まれたり、49の公立病院で廃院とか診療所の転科、民間への移譲などが見られています。

緒くたに語られない理由だと思います。どういう顔かと言いますと、夜間と昼間の顔、都会と地方の顔、開業医と勤務医の顔、診療各科による違い、プライ
マリケアや専門医療の顔。これらすべてが日本の医療に欠かせない要素であり、それぞれの意見はごもっともですが、ときにはそれらが相反するようなことも少なくありません。一朝一夕に解決できない医療の複雑さというものがあると思います。それは翻地域をめぐる医療は地域間格差が非常に激しく、って考えますと、これまで各顔がそれぞれ、ある意

読売新聞の世論調査でも83％の日本国民が地域間格

味では唯我独尊的で、日本の医療のあり方といった差を感じていると答えています。

視点が足りなかった、お互い会話をしなかった。こすべての医療にはいろいろな顔がある。それが一れが医療全体の将来像が見えないということが昨今-118-

の閉塞感を生んでいたのではないかと思います。背景には、各医療がすこぶる専門性を持っているために他者の介入を許さない、認めにくいという文化もあって、ともすれば社会、オールジャパン的な医療のあり方という広いフィールドでの論議がなされてこなかったということもあるかと思います。

これは、私が先ごろ４カ月にわたって広島県の地域医療を取材して、読売新聞の夕刊で10回連載いたしました。広島県は全国で北海道に次いで無医地区が多いところです。この取材の中で私は地域の住民と密着した地域医療の楽しさ、やりがいといったものを再認識いたしまして、笑顔こそ医の原点だと、
今、地域医療はこれまでにないピンチに立たされ今さらながら感じた次第です。

ています。しかし、地域医療はそんなに魅力がない

ここにおられる先生は、京都で病院長をしておらのか。勤務医の先生方が抱く閉塞感というのは、これた林重三先生という外科医ですが、還暦を前に残れほど身を粉にして働いているのに人々から感謝さ

りの人生、阿多田島という島に捧げようと。阿多田

れないといった社会的な評価に対する孤立感がある島というのは25年間お医者さんがいなかったところのではないかと思います。特に大都会の専門医がトで、ある意味縁もゆかりもなく来られた先生です。

レンドとなっていて、その対極にある地域医療の魅右の先生、この先生です。

力がわからない。一般の医学生が抱く地域医療のイ
メージというのがどんなものかを挙げますと、１つはマンパワーが不足しているのではないか。大型診療器や治療器がないのではないか。オンとオフが不明確だ。マンパワーが少ない分判断力や責任が重大になる。この根底には都会の大病院の専門医とプライマリーケア（総合医）のどっちが偉いのかという部分がある。それから、臓器に対して、生活者としての患者のどっちが大切なのかという点を翻って考える必要があるのではないかと思います。
ここはまさに医療とは何ぞやという問題を提起し先進的な医療福祉の包括的医療で名高い公立みつていると思います。かといって、今までの自己犠牲

ぎ総合病院の山口先生です。この先生を取り上げまだけが強いられる赤ひげ先生ではにっちもさっちもした。また隣の先生はこんな有名なみつぎ病院です

いかない、もはや継続させることができないことは

ら産科医が大学の引き上げにあって分娩ができなく確かであります。

なりました。それを聞いた高山先生、この方も同じ-119-

シンポジウム１
く和歌山の勤務医をされていましたが、広島がふるさとなのでぜひとも戻ろうと決意して、分娩が再開したという話をしてくださいました。10回やったので若い30代の先生も登場いたしました。

ないかという感じがします。また、専門にとらわれず地域住民と幅広く付き合いながら診察したい人。
そしてもう一つ、マネジメントに強い関心があり、医療の理想郷に能力を発揮したい人。時にこのことさて、「地域医療とは」をもう一度振り返ります。

が重要です。単なる地域に閉じ込められて埋もれる

これはどういうものかという形で、まず広島大学にのではなく、むしろ地域自体を活性化させる原動力

ことしから県の寄付によって地域医療システム講座になる人、単なる診療所、病院だけで活動をするのができました。そこで長年僻地医療に貢献していたではなく地域に出て行ける特性のある方がよろしい

竹内先生が教授に就任しまして、竹内先生はこう言のではないかと思います。

われています。「総合医が地域医療にはベストだ」

この連載の中で、登場する先生が、私は地域の住と。それはそうですね。もちろん、拠点病院には技民の用心棒だ。何かあったら出ていくが、それ以外

量ある専門医も必要です。地域の人たちと強い信頼は何をしているかというと、「地域の触媒になるの関係、お互いに尊敬する人間関係を重視するものだだ」と言われました。お医者さんですと地域の中でと。地域住民の健康を守るという意識が強い。保健

名士としていろいろなところで発言する機会があり

福祉関係者と協議して地域の包括ケアをする。救急ますね。そのときに積極的に発言して様々な役職をからターミナルケアまでありとあらゆる医療が凝縮

やって地域をまとめていく。それが生きがいであっされているのだというわけです。改めて先生方に申て医療はそのベースとして魅力を感じる。ドクター

すまでもありませんが、地域医療の特性を再認識す

すべてがここに魅力を感じるかは別ですが、少なくることが大都市の病院との差別化を際立たせることともそういうところに魅力を感じる方には地域医療であって、また地域の臨床現場の意識改革をして強に来ていただけるのがとてもよろしいのではないか。

みに転化するということにもなるのではないでしょ残りの時間で、読売新聞の医療改革提言についてうか。

お話をいたします。お手元に小冊子があると思いま

これは同じく竹内先生が医学生にこんな人が地域医療に来てほしいと訴えているそうです。都市の喧すが、これは２年前に読売新聞が半年をかけてやったものであります。

騒を離れて医療をやってみたい人。往診をいとわず

取材チームは総勢32人になりました。それを４分

地域に貢献をしたい人。患者の背景を納得しながら科会に分けまして、第１分科会が医師不足、医療供

医療をやってみたい人。大きな病院の歯車として勤給体制。第２分科会が医療の質と安全について。第務するのはどうかと思う人。これは結構あるのでは３分科会が高齢者医療と介護について。第４分科会-120-

が財源と保険制度についてです。読売新聞を挙げての大プロジェクトになりました。半年を掛けて、また海外にも特派いたしました。
まずどういうことなのか。日本の社会保障の将来像をどう考えるかというのが社内で話し合われました。その中で出たのが、まず医療、年金、介護、少子化などを一体化してとらえること。社会保障の枠組みの中で医療を考えようと。そのためには低負担

低福祉国家から中負担中福祉国家への見直しが必要ではないか。また、これまでの社会保障費の抑制策を転換させなくてはならない。その財源として社会保障目的税とすべきだという形です。それを前提にして改革案を検討しました。１つは緊急対策。速やかに実施することによって少なくとも成果が速やかに出てくるもの。もう一つは中長期の、構造的な改革が必要なものという２段階を提示いたしました。
-121-

シンポジウム１

これは一昨年の10月の１面と３面です。特集面は高齢者ケアに関しては介護の職員、施設に手厚い支

こういう形です。都合８ページです。お手元の小冊

援を。そして社会保障費は抑制一本やりを転換しよ

子がこれをすべてまとめたものです。御関心があれうという形であります。詳しくどういう形なのかはば是非とも読んでいただきたいと思います。

小冊子をぜひ読んでいただきたいと思います。

提言の主眼は、限りある貴重な社会資源である医これもまた同じです。偏在をなくそう。その中で療を有効活用しなくてはいけない。そのために医療

今回、医師不足についてぜひとも触れたいと思いまというのは公共財だという認識を持つべきです。そす。医師不足はさまざまな原因があります。それはれは公共財という認識を持つことによって医師のモ

単なる新初期研修のあり方というだけではなく、む

チベーションを上げることであって、国民の意識をしろ日本の社会構造そのもの、社会の高齢化また医アップさせる。まずそこで医師不足の解消と医療改師の業務が拡大していること等があると思います。

革、医療供給体制等で、医療というのはみんなが勝

非常に複合的な要因であるというわけです。

手に使っていいものではない。やはりその部分では、
これまでのフリーアクセスは維持できにくくなってでは５割増にすればいいのか。読売新聞はそうは思いません。どうしたらいいのか。

いるのではないかという論拠にいたしました。

圧倒的に少ないのは間違いない。1.2倍という数

これは医療改革の緊急対策５項目です。医師不足

字を出しています。1.2倍というのは、現在の医大、に関しては若手医師を計画配置しよう。たらい回し

大学医学部の中で２割程度ならどうにかキャパシテ防止に関しては開業医も病院救急に積極参加しよィがあるがそれ以上は難しいという根拠で、現実感う。病院勤務医は激務に見合う給与を引き上げよう。

として２割を挙げました。それ以外にも再編を出し-122-

目によっての全体の定数を設ける。そこをマッチングする形でやるべきではないかと思っております。

ております。
計画配置について。皆さん方の御議論はいろいろあると思いますが、読売新聞では後期研修のプログ反対意見も確かにこの中にあります。「意思を無ラムに定数を設けるというものを出しました。初期

視した強制配置反対」、「若手医師をいきなりへき地

研修ではなく後期研修です。初期研修はあくまでもに派遣するのか」こういうものはありますが、決し教育であり、後期研修に関しては初期研修が終わってそうではありません。後期研修に関しては医師のた後３年から５年各地に行くわけです。その数が圧希望を最優先はします。しかし競争は必要で、大学、倒的に多いですから、ある程度地域の数字、診療科

機関病院の人手が満たされることで、中堅医師が医師過疎地域に派遣できる余裕もできる。診察科と、地域の偏在をとらえた上で全体配置をしようと。い
ろいろ御意見があると思いますが、読売新聞の医師の配置に関しての提言であります。ありがとうございました。

【尾形座長】-123-

前野先生、ありがとうございました。

シンポジウム１⑤医療学の義務教育導入
茨城県立中央病院

病院長

永

井

秀

雄

皆さんこんにちは。茨城県立中央病院の永井でございます。私も医師になって36年間、現場第一主義ということは皆さん十分御存じだろうと思います。

でやってまいりました。今まで議論されてきたさま

65歳以上の高齢化率は20％を超え、さらに30年後、ざまな問題はすべて経験しております。その中で大学にも身を置き、医療を少しでもよくするために教育を主に考えてきた時期もございました。また一方、医療従事者の教育だけでは限界があるのではないかということを、今から10年ほど前に感じるようになりました。医療というのは医療従事者だけが勉強するものではなく、全国民が義務として学ぶべきものではないだろうか。もしそういう体制ができるのであれば、現在のさまざまな問題が少しでも改善に向かうのではないだろうかということを感じました。
３年半前、茨城県に県立病院の院長として赴任したのを契機に、県立病院ですので行政の立場もある、
一般総合病院としての病院管理者という立場もある、そして住民の方々と従来どおり医療を通じてさ
まざまな形でかかわることができるということから、私はきょうお話しする医療学の義務教育導入をモデル事業の中で実践するようにいたしました。そのことについて御報告申し上げます。
医療崩壊という言葉に代表される今の日本の窮状でございますけれども、これからさらに厳しくなる-124-

40年後には40％に迫る。高齢化率40％というのは2100年まで続くだろうと言われています。
これは日本経済新聞の記事で2050年ごろまでのグラフですが、65歳以上の人たちが今の1.5倍になり、さらに困難を来すのは若い年齢層の急激な減少、日本人全体の人口の減少であります。けさの原中日本医師会長の御講演にもありましたけれども、人口減少というのも今後大きな社会の問題になってまいります。

働、病院の閉鎖などの問題は今後さらに悪化します。
現在１年間に110万人の死亡がございますけれども、30年後はこれが160万人になると言われています。
それに伴って、当然疾病患者さんもふえてくるわけです。もはや医療提供サイドの改善では無理ではな
いかということを私は強く感じております。これを何とか少しでもよくするために、全国民の医療教育が必要ではないか。極端な言い方ですが、国民全員を医者にすればいいのではないかというような考えを持っております。

これは、国の借金が900兆円を超えたという記事でございます。今申し上げたとおり、今後100年あ例えば、自分の命を奪う病気のことを全く知らな

るいは100年以上日本の総人口の減少、若者の人口いという患者さんを非常に多く見ますが、これを皆の減少、今既に問題になっています日本経済の斜陽

さんどう思うでしょうか。胃癌で亡くなる方で、胃化、中国の台頭というようなこともありまして、ど癌のことなど学校で１回も教わったことがないといんなに頑張っても日本経済は今後これ以上超高齢化

う方はいっぱいいらっしゃいます。生きていく最低

社会を支えることはできないだろうということを感

限の知識を学ばせるのが義務教育であるならば、病

じております。

気のことを教えることは義務ではないでしょうか。

今日も話題になっております医師不足や過重労-125-

現在の教育指導要領つまり教え方について書いたシンポジウム１

本がございます。この中に理科の部門がございます。
これは小学校、中学校といろいろありますが、主に体の仕組み、生理、解剖といったものは比較的よく教えております。高校に行きますとかなり細かなところまで教えるようになります。

会を得ながら、インターネット、あるいはテレビやラジオの教育番組等で教わるものであって、健康に関心のあるごく一部の方は非常にすばらしい知識を得ますが、我々の病院などに来る患者さんはこういうマインドを持っている方々だけではありません。
理科のほかに保健の授業がございます。ここでもほとんどの方は、実際は自己責任の健康管理がなかかなり体の仕組み等を教えます。しかし、ここで教なかできない。教わったこともありません。先ほどえる内容は思春期に限るものや事故といったこと申し上げましたように、胃癌の患者さんが胃癌のこで、病気も一部コレステロールの話などが載っていとを全く知らないという非常におかしなことが、今るところもありますけれども、成人になってから大起こっています。

きな問題となる糖尿病、高血圧、癌といった内容にバイスタンダー救命処置という、目の前の患者さ

ついてはほとんど触れられていないのが現状です。

んが急に倒れたときの不整脈等による心肺停止に対これは高校です。心と体の問題、性と健康といっ

してＡＥＤを使った救命が社会復帰率を高めるということはよく知られています。こういうことは学校た内容のものになっております。
私が強く皆さんにお願いしたい医療の義務教育導入の意義ですが、幾つかに分けられると思います。

でも今はかなり教えるようになりましたが、まだまだ不十分なところがあろうかと思います。

例えば、自己責任の健康管理など当たり前だと思い

医療者のレベルアップというのは、患者さんの医ますが、主に成人になってからさまざまな講演の機療の知識が高まれば高まるほどプロとしての医療者-126-

のレベルを上げなければいけない、もはやごまかし

デル事業を始めたらどうだろうかということで、一がきかないということです。当然医療者に対しての昨年から動いております。ことしも10月に行うこと

プレッシャーになります。

になっております。大体このような内容になっておそれから、医療者に対して正当な評価をしていたります。重要なことは、１つの学年全員に教えるとだけるのではないかと思います。例えば、皆さんはいうことです。内容は年度によって少しずつ変遷はプロ野球を見ていてイレギュラーバウンドで仮にはございますが、この全員、１クラス35〜40名程度をじいても、あれはエラーとは言わない。イレギュラ

どういう形で班に編成して、４つのテーマに対してーで仕方がないと言ってくれるのではないでしょう

どうやって回していくかということを考えた末、一か。同じことは医療の不確実性にあてはまるようにつの案としてこういう形をとっています。

思います。これを私は必ずしも強い言葉で主張する
わけではありませんが、今の患者さんが医療者への正当な評価を必ずしもしていただけない一つの要因
は、十分な知識がないからではないかということを強く感じております。
これからますます厳しくなる医療、福祉、介護の現場に対しての関心を小さいときから持ってもらう
ことも大きな意義があると思います。コンビニ受診等の話がきょうも出ておりますけれども、待てるものは待つという知識が少しでもあれば、救急の現場は助かるのではないかと思います。

具体的な風景です。これは看護師中心に行っていそれから、一般診療の効率化。私は消化器外科医ます。これは看護学校での主に介護、あるいは車いとして、例えば胃癌や膵臓癌、肝臓癌の手術の前にす移乗などの実習です。これは救急処置です。それ

１時間程度の説明を恐らく４〜５回はしますが、そからこれは命の最初の瞬間というところで、こういれをもっと効率よくできるのではないだろうかといった沐浴の実習を小学生にやらせています。

うことを感じます。

中学校からの依頼もございましたのでかかわって私の病院がある笠間市の教育委員会、当院の職員、います。生徒数が多いので講演形式になっています

隣接する看護専門学校の教員、学生、茨城県の病院が、一部は班ごとに分けて救命処置の実習を行って局の方々の御協力を得まして、まずは市立学校でモ

おります。

-127-

シンポジウム１
的な学習の時間」がかなり削減されております。今回のモデル事業は小学校、中学校とも「総合的な学習の時間」を使いましたが、系統的、持続的な学習をしていくためには、新しい教育指導要領の変更が壁になるように思っております。

これは小学校の実習の後に、実習で習った内容をお父さん方、お母さん方に小学生が教えるということを発表会を兼ねてやっております。これは子から親へという形をとって、一つの広がりになったかということを感じた次第でございます。
まだまだ反省すべきことも多いですし課題も多い

果たして義務教育の中で医療学が正規の教科になと思います。今申し上げましたグループ別学習では、るかどうかということですが、さまざまな形でこう

あの程度の規模の実習で指導員は延べ50人ぐらいをいう試みを系統化できないだろうかと議会にも働き必要といたしました。講演形式は非常に少ない指導

かけまして、議会の予算特別委員会でも議員を通し員で済みますが、効果に関してはなかなか難しいよて教育長の答弁を引きだしております。

うに思います。まだ２年度しかやっていませんので、ことしが終わりましてから３カ年分の検討をしようということで今後の客観的評価が待っております。
また、まだ系統的、持続的な学習のシステムができておりません。教科書もできておりませんので、これを持続的、系統的に行うためには今後さらに工夫が必要かと思っております。
昨年度から教育指導要領が変わりまして、「総合ある程度こういうモデル事業は評価するとして、今後は県としては、教育長の立場では学校生活のあらゆる機会を活用して医療に関しての基本的な知識について子供たちに理解させるよう努めていきますと。私としては歯がゆい答弁ではあったのですが、一つの回答をいただいています。
また県知事からは、正規の科目ということについては学習指導要領が改訂されたばかりですので難し-128-

いと思いますけれども、本県（茨城県）では来年度、
これはことしの３月で昨年度中の答弁ですので、つまり今年度のことでございます。今年度は御指摘を踏まえて命や暮らしを守る教育を体系的に位置づ
け、保健の授業などでの指導を一層充実させたい、との御回答をいただいています。

生涯教育として義務教育の小学校、中学校だけではなく高校、社会人といったところで医療教育を一斉に開始していただければ、10年程度で一定の成果が期待できるのではないでしょうか。
「医療をもっと身近に、医療を義務教育に」ということで私の講演を終わりといたします。御清聴あ当面の対応としては、知事が言ったような理科、

りがとうございました。

保健の授業の内容を見直したり、総合的な学習（少なくなったと言ってもこれを活用するのがいいだろ【三瀬座長】

うと思います）を利用して、近い将来には基本教科
として医療学をまとめていただきたいというのが私の強い希望でございます。
問題は人手ですが、我々医療関係者はこういう教育に熱心であるというのが私の今までの経験です。
ぜひさまざまな形で皆様の御協力をいただきたいと思いますし、現在理科や保健体育を担当している教員の先生、あるいは学校には養護教諭もいらっしゃいますので、こういう方の協力が必要です。あるいはきょうも出られた地域住民の方とくに患者会の方の参加をお願いしたいと思っております。
-129-

永井先生、ありがとうございました。

ディスカッション
シンポジストの方に登壇していただき、御質問、中、国民も医師もそうですが専門医志向に極端に偏御意見等をお受けする時間を20分程度設けたいと思りすぎています。そうであれば同じ専門医のレベルいます。御発言予定の方は時間節約のために今後ろで総合医の位置づけを何とかすることが、一番即効に行っていただいて、スタンドでマイクが立ってお性があると思っています。総合医の国民的認知を高ります。そこで準備していただいて、手を挙げてくめ、国を挙げた根幹としての総合医の位置づけさえ

ださい。どなたに発言していただくかはこちらで決できれば、それに伴う資格要件として、志願・希望

めさせていただきます。長くなりました場合には途という形で僻地や離島、救急現場の１年間勤務をキ中で打ち切らせていただきますので御協力をよろしャリアパスの中に組み込むことができる。自然的なくお願いします。

地域格差解消や市民活動の盛り上がり等を含めれではシンポジストの皆さん、壇上にお願いします。

ば、診療科のリスク軽減を含めて診療科偏在も解消

シンポジストの方相互で何か御発言はありますか。

される可能性があるかと思いますが、御意見はいか

あればお願いします。

がでしょうか。

【福田】

【前野】

先ほどの講演が中途半端に終わりました。

まさにそのとおりだと思います。今、各そのときに出した数字がありますが、あれには続き地域でふるさとワークという形で随分広がってはいがあります。県立病院の時間外受診者が１万人までます。10年たてば非常に数が多くなってきます。で膨らんだところまでお話しして、これからのところも、それだけではなくて、一番なのはモチベーショで終わったのです。昨年度実績では、現在、延岡県

ンをどう上げていくかだと思います。今回の取材で立病院の時間外受診者は5000人に半減しました。１

も、医学生が４年、５年の若い段階で地域に行って年間の私たちを中心にした取り組みで、県立病院の現場の先生たちの後ろ姿を見て、こんな楽しいもの

時間外受診者は半分になったということだけお伝えかと。何人もの学生に話を聞いたのですが、地域はいたします。

患者の顔が見えて患者がどうなっていったかすべて【三瀬座長】

ありがとうございました。ではお待わかります。大きな病院ですとそのときだけです。

たせしました。正面の方お願いします。あちらの方

そういう魅力やモチベーションを、医学教育の中では２番でお願いします。

システム化していくことがまず大切だと思います。

【金丸】

宮崎県の理事の金丸といいます。前野様

それ以外に家庭医や専門医の問題もありますでしょに現状を教えていただきたいのですが、その前に、うし、総合的な形でやっていくことが必要だと思っ

今言われているように医師不足をどう解消するかがております。

一番のテーマだと思います。財源はおかげさまで大【金丸】

きな一歩で、診療報酬が改定されたことには感謝し力を本当にたくさん伝えています。これは当然やるています。一方で福田さんや石本さんみたいに市民べきことだと思いますが、同時に、若い人たちは家の動きが非常に大きな力になることにも感謝しなが

庭医・総合医に少なからず関心が高いのです。そのら、即効性のあることがぜひ必要です。適正配置だ

魅力だけではなく、現実問題としてライセンスとしろうと私も思います。その考え方ですが、強制的とての位置づけが絶対に必要だと思います。それが大いうのはいろいろな意見があり過ぎます。今の世のきなうねりとなって大きな即効性に行くような気が-131-同感です。私も僻地に行って、学生に魅シンポジウム１
してならなかったものですから、お尋ねいたしまし

肝心の医師が今足りないという状態です。それをどた。ありがとうございました。

うしたらいいのか。私自身がどうしたらいいかは答【三瀬座長】

えられないのですが、少なくとも医学生の段階で基御発言ありがとうございました。２

番の方、お願いします。

礎の大切さ、基礎のおもしろさを教えるような講座【斎藤】

茨城県医師会の斎藤でございます。本日が今まであったかというと、必ずしもそうではない。

今までどなたも取り上げていない問題で、地域医療、

多くの医学部では国家試験が大前提にあって、それ

特に臨床科目について重要な問題がございます。

に関係しないものは医学部の中でどうもないがしろ

国公立、市立を問わず、大学の先生たちから基礎医学の志望者が極端に減っているという報告が多々にされている部分があるのではないかという感じがいたします。

寄せられております。基礎医学、病理や臨床病理、

それともう一つは、あえて言えば医学部は80大学

解剖、その他もろもろございますけれども、それはにありますが、その80大学が別個それぞれに基礎のやはり地域格差を生じています。当然臨床に密接に部分をやっているような感じです。それをもう少し、かかわっていると思います。臨床科目における、ま

役割分担というわけではありませんが分けて特殊性た地方における医師不足と同様に、基礎の面での研を持たせられないか。この基礎ならこの大学のこの究医の不足についてどうお考えか。今後医療改革と先生という形で、ある程度のカラーを出していくのいうことでしたら、特に基礎医学に従事する医師不も片方で大切です。例えば今回ノーベル化学賞をと足に対してある姿勢を示す必要があると思います

ったら、若い学生たちがどっとふえると思います。

が、御意見をお伺いしたいと思います。

同じように、近々もしある先生がとられるようなこ【三瀬座長】とがあれば、また少し変わると思います。そのとき１番は永井先生、２番は前野先生に一言ずつお願いいたします。

に受け皿としてどうなのか。大学の中で基礎と臨床【永井】斎藤先生、どうもありがとうございましの先生との隔たりもあるでしょうが、そこは全体とた。私も大学に16年、前任地の大学まで入れると20して日本の医学教育のあり方という形での論議が必年、大学教育に携わっています。基礎の問題は先生

要ではないかと思っております。

も御指摘のとおりだろうと思います。特に私が不足【三瀬座長】だと感じているのは、臨床科とのつながりが強い病

わけないのですが、時間がありましたらもう一回御理です。それから最近は死因究明等で問題になって指名いたします。白い服の方、お願いします。

いる法医学の専門の先生です。私も臨床でずっとや【石原】ってきた関係で、基礎のところまで先生ほど深くは

前野先生にお尋ねしたいのですが、会社として取り考えておりませんでしたが、これからは大学の先生

まとめられましたプロジェクト「医療ルネッサンス」

方のお考えなども聞きながら、ここの補充をどうすは大変すばらしい記事だと思って私も拝見しているるかを決めていくべきだろうと思います。少ない医のですが、その中で問題だなと思っているところが師の数の中でも、基礎の先生が少ない。最近痛烈に幾つかございます。その最大のところは、改良のプ感じたのは、法医の先生の少なさでございました。

ロジェクト、あるいは改良や改善ということは誰も御指摘ありがとうございます。これを機会に考えて反論できないきれいな言葉です。改良・改善の具体

いきたいと思います。

的なプランを立てるためには、どこからどこへ進む【前野】

そのとおりで、小児科、産婦人科医の救のかということが非常に重要になりますが、読売新急が少ないという以前に、基礎系のドクターそのも聞の考え方では低負担低福祉の社会福祉から中福祉のが少なくなってきた。医工連携といいながらも、中負担の社会福祉というお考えでございます。少な-132-

ありがとうございました。大変申し

愛媛大学の石原と申します。読売新聞のくとも私は、医学や医療については低負担高福祉、

それがいい方向に向かうように一生懸命皆さんに考あるいは高成果。世界で最も高いアウトカムが出てえていただいているのですが、100人いたら100通りいるわけですが、それと年金を一緒に混ぜてしまうの答えが出てきます。今の受け答えを聞いていて、ことの問題点と、医学や医療についての現状認識と、住民は一体どのようにしたらいいかとまた頭がこう最終的エンドポイントをどうなさりたいのか、そこなっていますが、やはり住民はぶれなく先生方を守をお教えいただきたいと思います。

ると、これは未来永劫守っていかなければならない。

【前野】

とても難しい、根源的なことです。逃げまた10年後に先生がふえてきたと安心していると、るわけではないのですが、まず日本の医療のあり方

また同じことの繰り返しだと思います。今本当にピについて最大責任を持っているのは医療者です。医ンチだと思うのです。だけど、こういう場で住民が療者自身が一つは出すという部分が必要だと思いま答えられるということは、私はチャンスと思っておす。読売新聞はそれを提言しました。ではそれをどります。これをチャンスに変えていただいてたくさ

う受けるかという形です。プロフェッションとして、ん議論してください。私に聞かせていただきたいと医療者として責任を持つ、それを国民に提示し国民思います。

を納得させる、それをマスコミにコミットする。マ【三瀬座長】

スコミに関しては、ここまでは言い過ぎだろうといだと思います。時間が短くてはしょっていますが、う論議が社内にありました。最終的にはドクターをこちらの方、お願いします。

中心とした専門家の意見で、専門家を奮い立たせる【丹野】

施策であるべきだとなりました。ですので、決してを聞きたいのですが、先ほどのスライドの中で、医ドクターと読売の提言が対立するものではない。あ師の偏在や救急車のたらい回しという話がありまし

くまでも読売新聞の提言というのはたたき台です。

た。これはリスクテイクをするドクターが減ってき

そのたたき台を、顔の部分で各自がどういう形でオたということです。やはりこれは、数年前にあったーサライズないし批判も結構ですが、それをやってメディアの医療バッシングが一番大きな原因だった

いくかという部分があります。

のではないかと思います。救えるものは救えるし、議論のもとになる情報がすごく大事

青森の丹野と申します。前野さんにお話

それから、低負担低福祉とありましたが、これは救えないものは救えない。医療安全と言われますが、２年前に取りまとめたものです。そのときはそうな

医療そのものは、安全は心がけているけれどもリス

りましたが、その後でこれは必ずしも今の時代にそクは必ずあるということを国民全体に知らせていか

ぐわないなと思っています。２年間で大きく変わっ

なければ、リスクテイクできるドクターが減ってくております。今の読売新聞の提言は、すべてこれをるのではないかと思いますが、いかがでしょうか。

是とするものでは決してありません。２年間での医【前野】

療環境は皆さんもご存じのように大きく変わっておが、まさにそのとおりであります。それに関して一ります。その先駆けの一つになったのが、医療提言

番の根本原因は、医療者側と我々とのコミュニケーの一つだと思っております。

ションが十分できていなかったというところがある【三瀬座長】

ありがとうございました。福田さんと思います。メディアがあれだけ書く。書いていると石本さん、今の議論の感想をお伺いします。せっ記者がどれほど医療を知っているか、医療の姿を知かくですから、負担について、何か思うところがあっているかというと、結構お寒いものがあります。

れば。

同じような形で、先生方も自分の領域は知っている【石本】

けさの講演でもメディア批判が出ました

すみません。住民としては、余りにも難けれどもちょっと離れたら違うということがあるのしいのですが。医療、命を救えるのは先生方です。

ではないですか。それを医療者としてまた我々とし-133-シンポジウム１て国民としてという形で、医療という幅広い形で今それからもう一点です。地域の医師不足というこ話を進めていくという土壌がやっとできつつあるのとで、１県１医科大学主義で現在に至っているわけ

かなと思っております。

ですが、ほとんど効果を上げていません。例えばこ【丹野】

先ほど石原先生の御講演でも、日本の医れは私の個人的な意見ですが、１学年の中で、例え療はすごくすばらしいのに国民は余り満足していな

ば群馬県だったら群馬大学に群馬県の高校出身者枠

いということは、悲しい出来事だと思います。ぜひを20〜30人設けるということをする。実際には群馬メディアの力で何とかその辺を広めてもらいたいと県出身者の枠は非常に少ないと思います。小松先生

思います。

には失礼かもしれませんが、奈良医大御出身で今は【三瀬座長】

ありがとうございました。そろそろこちらにいらっしゃるわけですけれども、実際に奈時間ですが、小松先生、そこに座っただけで何も言良県は非常にひどい状況であるのは御存じだと思いわなかったのですが、何か追加することがあれば一ます。ですから、その地域の医科大学にある程度県

言いただいて終わりにしようかと思います。

内出身者枠を設けて優先的に入学させることをもっ【小松】と推進してもいいのではないかと日ごろ思っており

先ほど石本さんもおっしゃっていました

が、いろいろな問題が確かにあるのですが、解決策ますので、提言させていただきます。

をみんなで考えていくという部分では、コミュニケ【三瀬座長】

ーションをお互いにとりつつ、お互いの気持ちを思ぐらいの地域枠があります。

いやりつつ、いい解決策を考えていくしかないのか【尾形座長】

なと思います。そのきっかけにこういうシンポジウ

がとうございました。今回は「医療再生の新しい取ムがなればいいなと思います。

り組み」と題して皆さんに御意見をいただきました【三瀬座長】

ありがとうございました。残り１分

が、医療について地域の住民、市民、国民が要望をぐらいになりましたので、手を挙げていただいた方、

超えて行動しようという非常に前向きな姿勢が感じ

いらっしゃいますか。お願いします。

られました。もちろん医療制度の問題やいろいろな【村山】

さいたま市から参りました村山と申しま問題がありますが、今、地域の医療再生を担っていす。567床の公立病院の院長をやっております。影

るのは「地域」と「住民」、まさにその２つがキー

響力が大きいということで読売新聞の前野記者に御ワードであると思います。きょうは５名の先生方に質問をいたします。スライドは非常によくまとまっ

いろいろな意味で提言をいただきました。どうもあていて問題点がわかりましたが、一つ重要なことをりがとうございました。

指摘されたと思います。今の臨床研修制度の中で、初期研修と後期研修が分かれていることは我々医療者はよく知っているわけですが、医師不足の中で後期研修制度が今すごく重要な鍵を握っているというか、後期研修制度がぐちゃぐちゃになっていることが、地方によっては非常に医師不足に陥っている重要な要素になっていると思います。したがって、ただ単に研修制度という新聞の見出しではなく、初期研修制度はもうかなり根付いて、そこそこ定着していると思いますので、後期研修制度をもうちょっと取り上げていただきたいと思っております。
-134-

ありがとうございました。現在400人

シンポジストの皆さん、どうもあり-135-

シンポジウム２「今、勤務医に求められる 医療連携 とは」 15：25〜17：25

座長：栃木県医師会勤務医部会理事
栃木県医師会勤務医部会理事

中 澤
阿久津

堅
郁

次
夫

宮

原

保

之

川

晴

幾

①地域医療を守るための取り組み−地域における救急医療−
シンポジスト：大田原赤十字病院院長②院内連携：男性医師−女性医師のチーム連携
シンポジスト：大阪厚生年金病院産婦人科部長

小③男女共同参画という連携からはじまる病院環境の整備
シンポジスト：自 治 医 科 大 学 腎 臓 内 科 教 授

湯

村

和

子

本

村

和

久

吉

澤

明

孝

衆議院議員

玉

木

朝

子

コメンテーター：日本医師会常任理事

三

上

裕

司

女性医師支援センター副センター長④離島診療所が必要とする医療連携
シンポジスト：沖縄県立中部病院プライマリケア・総合内科⑤がん治療における在宅医療連携
シンポジスト：要

町

病

院

副

院

長

要町ホームケアクリニック院長

患者、衆議院議員の立場から
特別発言：栃木県難病団体連絡協議会会長

シンポジウム２座

座

長
栃木県医師会勤務医部会

理事

中

澤

堅

次

栃木県医師会勤務医部会

理事

阿久津

郁

夫

長

ただいまよりシンポジウム２を開催いたします。
最初に本シンポジウムの進行手順をお知らせいたします。シンポジウム２では「今、勤務医に求められる医療連携とは」をテーマに、地域医療連携、

男性医師―女性医師の連携、在宅医療の連携について、それぞれのお立場から５名の先生方に御講演いただきます。講演（１）から（３）は阿久津、（４）以降を中澤先生に進行していただく予定です。５名の先生の講演が終了後、舞台設営をさせていただき、その後に患者の立場、さらには衆議院議員の立場として玉木先生に御発言をいただく予定としております。その後ディスカッションに入ります。ディスカ

講演（１）に入ります。「地域医療を守るためのッションではフロアからの御意見、御質問を受けた

取り組み―地域における救急医療―」と題し、大田

いと考えております。活発な御議論をお願いいたし

原赤十字病院長、宮原保之先生に御講演いただきまます。なお、各シンポジストの先生方の御紹介は司す。宮原先生、よろしくお願いします。

会の進行の都合上、大会誌の略歴をもってかえさせていただきます。

-139-

シンポジウム２①地域医療を守るための取り組み−地域における救急医療−大田原赤十字病院院長

宮

原

保

之

大田原赤十字病院の宮原です。どうぞよろしくお願いいたします。早速始めます。

併設し、地域医療支援病院、がん診療連携拠点病院
医師不足による救急医療の崩壊、地域医療の崩壊と言われて久しいのですが、当院もまさに医師不足の指定を受けている地域の基幹病院として急性期医療を提供しております。

のためにそれまでの救急医療体制を維持することができなくなり、地域の救急医療が崩壊寸前になりました。しかし、地元の医師会、２次救急病院と新しい機能分担というシステムを構築することにより、この難局を何とか乗り切ることができましたので、その経験をきょうここで御報告申し上げます。

これは、きょう午前中、知事から「栃木県は陰の薄い県」ということがありましたので、私がつくってまいりましたスライドです。栃木県は東北地方とよく言われるのですが、北関東です。面積は約6400k㎡、人口200万人。東京駅から東北新幹線で約１時間の距離でございます。
当院はこの宇都宮から車で１時間の県北にありま

これが栃木県の救急医療体制です。救急医療圏がして、許可病床数は556床ありますが、医師不足、５つに分かれています。塗り潰したクローズドサー

看護師不足で実稼動数は432、救命救急センターをクルが初期救急診療所、オープンサークルが２次救-140-

急病院、赤い二重丸が救命救急センターです。栃木

率は大体12〜13％で、残りの87〜88％は初期救急で

県には５つの救命センターが設置されていますが、した。こんな忙しい病院は勤めていられないという宇都宮から南に４つあり、非常に医療資源が偏在しことで次第に常勤医が少なくなり、皆様も御存知のていることがおわかりになると思います。当院は県ように平成16年の臨床研修医制度によってその医師

北の広い地域を担当しております。

不足が顕著になりました。しかし、当方としては何とか救急医療体制を堅持するということで、病診連携室を中心に病・診連携、病・病連携と「かかりつけ医」の推進を行いましたが、改善はみられませんでした。その中で、すべての救急患者さんを受け入れることが困難になりました。そんなとき、平成17
年、地元の医師会が中心になり、医師会と２次救急病院そして行政との間に、この地域における救急医
療体制についての検討会が何度も開かれました。その結果、平成17年４月から、当院は２次･３次救急に特化する。地元医師会は初期救急を担う。２次救

県北の救急医療圏です。面積は約2200k㎡、対象

急病院は輪番制を組みこれを堅持する。行政はこの

人口は約39万人です。この地域のほぼ中央に当院がシステムを広く地域住民へ広報し周知する。平成17

位置し、その周囲に６つの２次救急病院がございま

年以来、地元の医師会は、それまで休日夜間のみのすが、その６つとも医師不足で非常に救急医療が困

急患診療所でしたが、次第に開設日数をふやし、平難になっており、そのうちの２つは救急医療はほと

成20年には365日体制になりました。これで機能分

んどやっておりません。このような体制でございま

担が完成し、救急医療が回るようになりました。
我々がやったことは地域全体の救急トリアージとす。
私どもの病院の救急医療に関する経緯を申します

いうことです。これは、医師会が夜間休日急患診療と、平成10年に救命救急センターが開設になりまし

所を365日オープンして初期救急を担う。後ほど言た。以来、「断らない救急」ということで、初期かいますけれども、当院は24時間365日の受付の電話

ら３次まですべての救急を受け入れてまいりまし相談を施行し、電話トリアージを施行している。救た。平成13年には年間３万3000人を超えるほどの救急隊による現場トリアージを施行し、重症度別によ急患者数を取り扱いました。しかし、このとき入院り搬送先救急医療機関を選定する。直接救命センタ-141-シンポジウム２
小児科・内科系が多くなっております。
こういうことで、相談案件の約７割に近い方は、看護のアドバイスや経過観察指示で医療機関を受診しないという結果になっています。さらに、もし心配ならば、かかりつけ医あるいは夜間診療所へ回っていただくということで、当院は３割ちょっとの方が受診するようになっております。

ーに来院した患者さんをトリアージナースが対応して、軽症ならばかかりつけ医あるいは夜間急患診療所に回っていただくという幾つものトリアージを並行して行いました。

これは救急車による搬送件数を重症度別にあらわ
した割合です。当院には７割以上が中等症以上の患者さんが運ばれてきて、他の救急病院には約半数以
上は軽症患者さんが運び入れられるということで、トリアージが非常にうまくいっていることがおわかりいただけると思います。
これは電話相談です。日中は専任の看護師長が対応し、夜間は管理師長が対応しております。現在、
平成21年では年間8000件の相談件数です。大体の時
間帯は17時〜22時にピークを迎え、その相談内容は

これは当院の救急救命センターの患者数です。平
成17年に２次･３次に特化して以来外来患者数は激減しまして、平成21年にはピーク時の３分の１になりました。しかし、入院患者数は変わらないということで、入院率は約３倍になっております。入院患-142-

者数は変わっていませんが、より重症な患者さんが運び込まれております。

れないわけで、どこかで詰まってしまう。事実、当院でも退院待機患者が増えてまいりました。そのう
そして、その余力を地域のためにということで、

ち大体４分の３は後方病院待ちで、待機日数は２週

我々は昨年10月からドクターカーを運用いたしまし

間前後という出口の問題が出てきました。そういうた。これは救急医とナース、救命士がチームになっことから、後方病院いわゆる病・病連携をして早くて、救急隊の要請によりできるだけ早く救急現場にスムーズに転院できるような退院調整をしておりま

出動し救急医療を施行するというチームで、現在はす。

ほとんど毎日出動しております。
ドクターカーによって救命される方も多くなり、メディアにも取り上げられるようになりました。栃
木県では今年からドクターヘリが運用されておりま
して、県北の広い範囲での救急医療を、ドクターヘリと当院のドクターカーが連携して、より高度な救急医療を提供しております。これがドクターカーのチームです。

更にもう一つ、かかりつけ医による在宅医療推進の必要性があるということで、当院は病・診連携ネットワークシステムを構築いたしました。これは当院と登録医との間にインターネット回線を結び、登録医の受け持ち患者さんのデータ（検体検査・画像
検査・病理検査（内視鏡検査）・退院サマリー等）
をリアルタイムに365日、登録医が閲覧できるシステムです。
しかし、このように救急医療の入り口を整えても、これは検体検査の画面です。

出口の問題がクローズアップされました。救急医療は入り口だけを整備しても出口を整備しなければ流画像検査です。こういった検査がすべて閲覧できるようになりました。

-143-

シンポジウム２
加で単純には比較できませんが、確かに外来稼働額
は著減しました。しかし、より重症な患者さんが選別されて入院なさるために入院稼働額が増加し、全体では１割の救命センターの減益となっております。

私どもは今まで、病・診、病・病、診・診という１対１いわゆる点と点しての連携をやってまいりま
したが、それだけではだめで、とにかく地域全体の面としての病・診、病・病、診・診連携が必要です。
それによって救急医療を何とか守ることができたと
平成20年７月、地域全体の救急医療の機能分担、いうことです。これには行政の積極的なかかわりや、そして病・診連携ネットワークシステムを当時の舛

地域住民の啓蒙が非常に大事です。日本はフリーア

添厚生労働大臣が視察に来られました。本年１月号

クセスです。全国の救命救急センターの中には、紹の『中央公論』「厚生労働省戦記」には当院の視察介状を持たない患者さんや入院が必要でない患者さをされて医療ビジョンの具体化を急ぐべきだというんから特別料金を徴収している救命センターがあり手記が載っています。

ますが、当救命センターはそういうことなくフリー
アクセスを３分の１まで抑えることができました。
私が今日言いたいのは、「生き生きした地域医療」

救急医療患者が３分の１になったことで収益はどうかということですが、診療報酬改定・ＤＰＣの参-144-

です。地域医療は活気がないとだめです。活気がな
いと地域の住民は守れない。そのためには医療連携（病･病、病・診、診・診連携）による医師の団結が重要であるというのが、私の結論でございます。御清聴ありがとうございました。

【阿久津座長】宮原先生、どうもありがとうござ

いました。

-145-

シンポジウム２②院内連携：男性医師−女性医師のチーム連携
大阪厚生年金病院産婦人科部長

小

川

晴

幾

御紹介ありがとうございます。今、絶滅危惧種と言われています産婦人科の勤務医をやっております。産婦人科が非常に厳しいということは、ここにいらっしゃる皆さん御存知だと思います。私が今の病院に勤めたのは平成17年からですが、平成18年ぐ
らいに本当に厳しい状態になりました。私と私の御意見番みたいな50代の男の２人の男性医師と、女性医師３名の５名です。５名というとかなりの数ではないかと思われるかもしれませんが、１人は産休中、あと２人はお産の直後です。そういう状態で、当院では１次・２次救急をやっていますので緊急搬送も受けていましたし、大体数百名の分娩を見ておりま

きょうは３つ話をしたいのですが、当院は子育てしたのでかなり厳しい状態です。私自身が月数回以支援ということで全国版でも取り扱っていただき、上当直をやったり15回以上のオンコールをやったり有名になりました。このあたりについてお話ししまという状態で、当院も産婦人科から撤退しなければす。

いかんなという状態でした。これを何とか盛り返そ

そこにかこつけてというわけではないですが、当うということで、１年だけいろいろ頑張ってみて、時は子育て中の女医さんを支援しようということでこれで先が見えなかったらやめようということで頑したが、私と院長でかなり喧嘩をしながら制度を変張ってみたのが平成18年でした。今は幸いなことにえていき、今は男性医師も女性医師も両方をケアし10名の医師を抱える状態で非常に楽になり、私も定ないと無理だという結論になり、ワークライフバラ

年間近ですので当直から外していただきました。でンスということで全スタッフのＱＯＬを考える立場はどういうことをやってきたのかということをお話で動いております。それに関連してお話ししたいの

しいたします。

がオープンシステム（病・診連携）です。これは時間があればお話しします。
今、人数が非常にふえたという話をしましたが、研修医がふえたのです。なぜ研修医がふえたか。非常に難しい問題がありますが、研修医を受け取るためには少なくともこういう土壌をつくらないと無理ではないかということを私なりに考えたものをお話しします。
子育て中の女性医師支援です。今、若い医師全体からいうと３割ぐらいが女医さんですが、産婦人科は６〜７割が女性で、男性医師の２倍います。当然-146-その大半が挙児希望を持っています。その為女性医ます。これは小学校卒業まで続きます。その間、院師の育児支援が弱いと、育児休暇を十分とれないま内の保育園を優先的に使えます。

ま退職していきます。退職するとなかなか戻るのは大変です。特にブランクがあると、手術でメスを入れるのが非常に怖くなるなど、いろいろなことで敷居が高くなり、つい安易に流れて病院に戻ってこな
くなってしまうわけです。マンパワーを維持するた
めには、女医を辞めさせない工夫が必要です。これは絶対条件だと思っています。

では年収はどうか。10年目の女性医師で、育児支援の方が１日３時間で週３日勤務した場合を例に出しています。正職員の給与と社会保険、賞与です。
正職員ですので、賞与と社会保険は同じ額が入ります。給与はフルに勤務している正職員より安くなります。私は正規職員はいいからパートで生活しますという人もいます。その人たちは、辞めてしまわな
小学校在学中の子育て中の医師、看護師ともに、

いように、パートよりは給料は高く設定しなければ勤務時間を短縮して30時間でも正規職員として雇いいけない。ところがパート代の給料はすごく高いのますという条件をつけています。

で、それを全部上乗せするとパンクしてしまう。院

これは厚生年金の子育て支援のスケジュールです

長がいろいろ考えまして、パート代より社会保険やが、出産の前後に産休があります。これは完全に給国民年金などの個人負担を除くと給料が高くなると料が出ます。その後は３年までの育休に入ります。

いう線で給与を出そう、これだったら勤めていたほ

この育休は自由にとれます。例えば週１回午前中でうが収入的にも楽だという形をとりました。

もオーケーです。それなりに正規職員として給料もこれは保育園の様子です。

出ます。３年を過ぎると先ほど言ったことが行われ病児保育もやっております。小さいことから改革-147-

シンポジウム２
れて、保育所に連れて行って、病院に勤めてもらう。
それ以外に24時間営業のクリーニングなどいろいろな工夫をして、とにかく女医さんが病院の中で日常の処置ができるシステムをつくりました。例えばＡ
ＴＭを置いてあるとか、細々とした日常生活に必要なものを24時間販売するなどの設備をしています。

大阪厚生年金病院で女性医師が子育て支援をどれくらい受けているかというスライドです。部長では女医さんが２人いますが、２人ともいいお年で子供は巣立っていますので、支援は受けておりません。
しなければいけないということですが、当院は大阪支援を受けているのは、医長から医員、レジデントのど真ん中にあります。都会ですから周りは高層ビです。研修医はまだ皆さん独身だったりして関係あルがたくさんあり、駐車場の確保が難しい。その中りません。医長からレジデントまでを計算すると97

でも駐車スペースを職員用に60台分とっています。

〜98％の方が子育て支援を受けています。

駐車場の使用許可基準としては、第一に優先されここまでは病院としてのシステムづくりです。シ

るのは子育て中の職員（介護を含む）で、その次がステムは確かにあり、子育て支援に非常にいい環境

私たち年寄り（部長）です。とにかく子育てを優先をつくってありますが、現場では現場独特の問題がしようということです。子供を乗せて駐車場まで入出てきます。一番問題になるのは、現場での男性医師と女性医師とのかかわりです。もう一つ難しいのは、子育て組の女性医師と独身の女性医師のかかわりです。これは同業で同性ということで、かなり厳しいものがあります。ここの部分が納得できないと、どこかで崩壊します。その部分をどう考えたらいいかということが私に与えられたテーマかと思います。
このスライドに書いてあるのは本当に当たり前のことです。男性医師は女性医師が子育てと仕事の両立に真剣に取り組んで精一杯の努力をしていること-148-

かどうか、ここが問題です。現場の医師たちに、子育て女医さんを助けて将来の産婦人科のためにやっていこうという気概を持ってもらわなければいけない。大局的にはわかります。ペーパー上はわかります。ただ実際にその立場に立たされると、これを納得するのは非常に難しい。では、どうやってそれをやっていったかということです。

を理解する必要がある。これが独身の男性はなかな
かわかりません。子育てはやってみないとわからない。私も３人子供がおりますが、嫁さんが子育てをやっているのを見て、これは大変だ、本当に24時間体制の仕事だと思いました。これを感じなかったら
私は子育て支援に余り目を向けなかったかもしれない。その意味では、現場の理解をどうするかは非常に大切です。特に独身女性にはそれがなかなかわか一応９時−５時を原則としていますが、例えば手っていただけない。独身女性が結婚して子供をつく術をしていて、５時半くらいに手術が終わりそうだって、あの子育て中の女医さんたちは頑張っていた

けれども、５時になったら子どもを迎えに行かなけのだと、後で振り返ってわかるということがいっぱればならない。子育て中の女医さんが手術しているいあります。その人たちにそれを理解させるのが難場合はそこでジレンマが起こるわけです。今、私はしい。

考え方を変えていますが、これを始めた当時は、５

それから、女性医師も権利意識を持っているとア時になったら手をおろして帰らせて、あとは私たちウトです。私は当然５時になったら帰れるんだからがカバーしました。これをお互いが納得しなければ後はよろしくと帰られたら、残ったほうはたまらないけない。強制的にそれをやらせることによって、い。そこに関して十分な理解が必要で、残されたほ

だんだん、５時になったから帰るのが当たり前だとうの気持ちもわかっていなければならない。例えば、両方が思うようになります。５時に帰っても遊ぶわ

昼間でも男性医師がつらそうだったら、「カバーしけではない。５時に子供を迎えに行って、そこから

ますからちょっと休んできてください。」この一言

女医さんたちは大変な仕事が始まるわけです。そのが男性をくすぐるんですね。そういう声がかけられことを思いながら、「あとはやっておくから」と言る女医さんになってもらわなければならない。これってあげなければいけない。それが言いたくなるよは難しいところですが、大切だと思います。これをうな雰囲気の女医さんになってもらわなければなら含めて私はチーム医療だと考えています。

ない。これがまた難しいのですが、大切です。ただ、結局のところ、子育てというのはたかだか小学校
か中学校卒業までです。高校や大学に行くと親の出

どこかでそれをスタートしていかなければいけない
ので、私はここで強制的に帰らせました。

番はほとんどなくなります。そこまでなのです。そもう一つ、女医さんたちも可能なときは居残りやこから後、女医さんたちが勤務医として戻ってくる

オンコール、当直をやってくださいとお願いしまし-149-シンポジウム２た。例えば当院は土曜日も保育所がありますから、がお産をとる、これをセミオープンシステムと呼ん

保育所に預けて土曜日の日中だけでもカバーしてよでいます。こういうシステムが成り立つためには、と。そうすれば私は土曜日の日中休むことができま

診療所の先生と病院の医師で非常にいい連携がとれす。向こうも積極的に「私がやれる範囲でやらせてていなければなりません。

もらいます」と言ってくれました。そういう女医さんだからやれたということがあるのかもしれません。そういう形でお互いに助け合うことにしました。
これを徹底したのが最初のスタートでした。
今は変えています。今は、６時に終わりそうなので６時まで頑張れますというときは、やりなさいと変えています。ただ、基本として、５時に帰っても多分誰も文句を言わない。その人でどの程度お家で大変かを考えるゆとりがお互いにある。そういう風
土をつくることは非常に難しいですが、一度つくると楽に流れ出します。

普通のお産だったときには全く問題ないですが、何かトラブルがあったときに非常に問題なのです。
開業医の先生方、病院の医師はもちろんそれなりの診療をされていますが、診察方針が必ずしも一致しない場合、考え方が少し違っただけで妊婦さんは動揺してしまいます。悪いことが起こった場合は、そこが隙間になってトラブルのもとになります。その部分を何とかしなければいけない。医院の医者が産科をやらなくなった。病院もどんどん厳しくなって産科や分娩を扱わなくなった。やっているところが大変な思いをする。そこを助けてあげたい。また、子育て中の女医さんたちが帰った後、居残り、オ

助産師は異常分娩を扱いませんので、途中で異常分

ンコール、当直をやらなければいけないのは残った娩になった場合はどうするか、安全確保をどうする

男性医師や独身の女性医師です。この部分がオープ

かということがあって、オープンシステムをやってンシステムでいかにカバーされたかをお話しします。オープンシステムを御存知ない方もいるかもしれませんが、産婦人科で申しますと、妊婦健診等は開業医や診療所の先生にお願いして、お産は病院でやりましょうと。診療所の先生は十月十日妊婦さんと付き合っていますので、妊婦さんと非常にいい関係ができている場合は、お産を取りにきてください、
何かあったら病院の医師がカバーします、これがオープンシステムです。例えば９カ月ぐらいまで診療所で診て、10カ月になったら病院にかかって勤務医-150-

いるわけです。
ここにオープンシステムの長所がありますが、とにかく連携が必要だということです。このような産科、診療所、助産所との連携をしています。

診療所の先生と病院の勤務医との連携がなければいけないということで、診療所の先生が、当直や手術の応援をしてやろう、そうすれば病院のやり方もよくわかる。ここの部分が非常に効いてきたわけです。当直をカバーしていただいたりしています。

当院は地域支援をやっていますが、地域紹介率が64.8％、逆紹介率74.9％。産科の当直は、外部の先り、これが「産婦人科を選択する際の足かせ」にな

生が70％やっていただいています。これだけのことっています。これを解決するのが子育て支援でやっをやるためには、外部の勤務医や開業医の先生のおたやり方で、お互いに助け合ってやろうということ

手伝いが必須になります。

です。他科志望の人を産婦人科に取り込むことがで

これは私が考えているやり方ですが、こういった

きて、何とか今の状態をつくれたということを書かせていただきました。研修医のキャリア設計にもか救急搬送をやればと考えています。
研修医がとにかく入ってこないといけない。研修

かわっています。

医は時間的拘束と訴訟のリスクに不安を抱えてお-151-シンポジウム２
思います。あとはディスカッションでお話ししたいと思います。御清聴ありがとうございました。

【阿久津座長】いました。

今までの私たちの人員の動きです。

これは人件費と医業収益です。平成16年の人数が少ないときから、人数がふえましたので人件費は当然上がっていきますが、現在は収入もこのように上がってきています。医師を雇えば雇うほど病院は儲かるという話で、とにかく人数をふやすことを考えてほしいということです。

まとめです。言いたかったことはこれに尽きると-152-

小川先生、どうもありがとうござ③男女共同参画という連携からはじまる病院環境の整備
自治医科大学腎臓内科教授
女性医師支援センター副センター長

湯

村

和

子

私は腎臓内科を専門にしております。大学病院に
長くおりましたのは、私どもが研修医の時代に難病の腎障害で亡くなる若い膠原病の患者さんを見たのがきっかけです。難病の患者さんを診察するためには大学病院にいなければいけないということで、長くいたという経緯がございます。
私どもは日常診療におきましては、現在は高齢化社会を迎えておりますので専門しか診ないということはあり得ません。病院に来る方は６〜７割かもっと多くが高齢者ですので、基礎には腎疾患がありますし、糖尿病がありますし、脳卒中を起こした患者さんがいらっしゃるという腎障害の患者を診なければいけない。総合医、専門医というお言葉がございますが、私どもは腎臓という専門を拠り所にします
が、内科が基本です。モチベーションという言葉がありますが、医師としては何かの拠り所を持ちながら患者さんを診ていく。わからないところは幾ら年をとってもほかの方に聞くという姿勢で患者さんを診なければ、全部の疾患を知り尽くすことは不可能だろうと思っております。ですから、総合医、専門医という対立は、今後は避けていかれたらと考えています。特に拠点医療機関はある程度の専門性がな

うで用意されました。この意味の理解が不充分だっ

いと成り立たないということも御理解いただきたい

たのですが、このままのタイトルで女性医師のことと思います。

を中心に話せばいいかと考えまして、このタイトル

さらに、先ほど来、勤務医と開業医を分けておれのままとさせていただきました。

れていましたが、研修医が終わってすぐに開業なさ

私の話のキーワードは、「医師不足」、「女性医師る方はいらっしゃいません。皆さん研修医が終わりの増加」、「勤務医の過重労働」、「医療の疲弊」、「働ましたらある期間病院なりの勤務を経て開業なさる

きやすい病院」、「労働環境の整備」、「配偶者・家族

かと思います。ですから、それも医師としては続いの協力」、「上司・同僚の意識改革」に尽きるかと思ている状態だろうと思います。

います。諸外国におきましては女性の社会進出が先私のお話しするタイトルは「男女共同参画というで、その後に女性医師が増加してきたという経緯が連携からはじまる病院環境の整備」で、医師会のほございます。日本は、女性が働くという社会環境が-153-シンポジウム２
める女性医師の割合は17.2％ですが、諸外国を見ますとスウェーデンは42％、アメリカは30％になっています。早晩日本においてもこういう状況が出るのではないかと思います。

整っていない状況で女性医師が増加してしまった。
既に諸外国におきましては労働環境の整備や上司・同僚の意識改革が行われていましたので、医療現場でも女性医師が働くことに関して何ら抵抗なく受けられてきたということがございます。ですから日本においては非常に女性医師の働く環境が整っていな
いということです。何も女性医師の責任ばかりでこ
ういう状況になっているのではないことをご理解い
ただきたいと思います。

ちなみに、医師国家試験の合格者の女性の比率は、
新研修医制度以後から着実に３割を超える勢いになってきていましたが、減ることなくふえ続けています。この実態を皆さん頭に置いていただきたい。現

現在、医師不足に関連して、あたかも医師の不足
は女性医師の増加とイコールに近い言い方をされる場合がありますが、それは非常に問題があるのではないかと思います。結局、女性医師の問題では先ほど育児や出産が問題になりました。卒業後10年位の若い先生方の問題であろうかと思います。
この問題ををないがしろにしますと、男性も女性も優秀な医師が育たないということになります。皆さん御存知かと思いますが、日本では医師全体に占-154-

在、佐賀医大や高知医大では47〜48％の女子学生が入学しています。どの大学でも大体20％の方が女子医学生という現状があります。今後も当然ふえ続けると考えられます。
新研修医制度が始まってからの人数ですが、20代では35.8％も女性医師が占め、若い年代の医師をどう育てるかについては重大なことで、将来10年後に余り研修していない医師が育つとなると医療の質にかかわる問題になってくると考えられます。
医大の女性医師支援センターでサポートしながら他の医師とほぼ同等の研修を行っております。
さらに問題なのは後期研修です。専門科を選んでからが非常に大変です。女性医師の70％は男性医師と結婚しています。先ほどの望月先生の医師会のアンケートですと、栃木県では75％ということです。
そうなりますと、子供を産んだ女性医師の支援という考えから早く脱却しないといけないわけで、これは女性医師だけの問題ではない。若い働く医師の環
女性医師が研修後どういう科に行くかといいます

境整備をしなければならないということになります。

と、小児科を選ばれる方が昔から多かったのですが、今でも産科・婦人科の頻度は少し減ってはいますが多いことに変わりありません。眼科はもともと女性医師が多い。このように科の偏在はありますが、このような女性医師が継続できない、復帰できない状
況になりますと、この専門科の診療レベルを維持することが困難な状況になることが想定されます。
後期研修では、今年から新研修医制度ということ
で少し変わった点はあります。産科、小児科をできるだけ選択して欲しいと書かれています。女性医師が今まで通りの選択をすると、女性医師が選ぶ科の

これは日本医師会アンケート結果のスライドをお環境を考えないままでいってしまうと、医師レベル

借りしてお話ししていますが、実際に女性医師も週の充実・アップは困難です。

40時間以上という労働基準より過酷な労働条件で働

実際に若い研修医の女性医師がどう医師として教いています。女性医師も、医師になった時点でこの育され活かされているかといいますと、自治医大に職業が９時−５時で終わる職業だとは考えていない

おいては、２年間男性医師とほとんど変わりなく当と思います。女子医学生は医師になった段階では、直もすべてこなしております。３人の女性研修医のむしろ男性医師よりモチベーションは非常に高いと方には結婚して子供がいます。この方々も今、自治感じております。ただ、結婚、出産等を経ますとモ-155-

シンポジウム２
先生からお話がありました。東京や大阪は、ほかの大学病院にしても若い先生方がたくさん集まっているところですので、子育ての環境は整って来ていると思います。地方の大学病院ではそういう状況がな
く、研修医の若い先生方が残らない。栃木県でも女性医師支援は必要ないと考える病院が幾つもあるく
らいですから、女性医師は来る訳がない。女性医師が来なかったら男性医師も来ないわけです。どちらが初めかわかりませんが、そういう状況にあります。
医師に選ばれる、医師の働く環境を整える環境の良い病院にならなければ、若い医者は来ないと考えていただいていいと思います。

チベーションが低下してきてしまうという現状があります。
有給や休日もほとんどとらない。先ほど望月先生

自治医大も平成19年度に文科省の医療人ＧＰに採は、「自分の有給休暇がどのくらいあるか知らない

択され、それがきっかけで女性医師支援が始まってのが勤務医だ」とおっしゃっていましたが、それといます。現在レジナビ（研修医）を招集するための同様のことが起こっています。

パンフレットを持ってきておりますが、育児継続支

自治医大も十分地方の大学ですが、なぜ地方の病

援や復職支援が重要です。医師会でも復職支援を掲院に行かずに都会に行ってしまうかは、先ほど小川げておられますが、一時期は短時間勤務であっても-156-

継続支援することが重要です。ことしの４月から病短時間勤務にエントリーできるという規約で行って児保育も開始しております。

おります。

実際に医療人ＧＰが採択されましたときに、週40時間が労働基準法の勤務時間ですが、週20時間の短
時間勤務を始めました。これは事務の方が、半分だ
からきりがいい、給与や厚生年金の面で面倒がないとおっしゃいまして、とりあえず週20時間で開始しております。20人前後がいつもエントリーしています。今までは、結婚して子供が生まれるまでは常勤
でも出産を契機に変わります。週１回の副手という身分に退職してなります。勿論、非常勤です。
ちなみに、先ほども保育園などいろいろな問題が出ていました。皆さんは余り御存知ないかもしれま

ちなみに、意識改革を病院全体でやらなければい

せんが、普通は常勤勤務でないと保育園に預けられけないということで、ワークショップや講演会を開ません。それも余り知らないという現状がございま催します。さらに、どんなささいなことも情報交換す。この様な点も考え、短時間勤務が診療科の定員が重要だと思います。それによって安心して働ける枠外であることもプラスし、かなり人数を多くして環境をつくらなければいけない。女性医師支援は医いる要因だろうと思います。

師全体の支援であると考えていただきたいと、先ほ

今までドロップアウトなさった方には申しわけないですが、私どもが今実際に考えますのは復職支援
ではありません。今も常に復職と言っておりますと、
継続支援しない方々がみんなドロップアウトしてきますので、すぐにやらなければいけないのは短時間です。40時間に達しなくても、とにかく継続した就業支援が必要だろうと考えます。

これは自治医大の規程です。始まったころは小学校就学前になっていましたが、実際には小学校に入っても大変な状況がございますので、低学年までは-157-

シンポジウム２
ど大阪厚生年金病院の小川先生がおっしゃっていま
したが、私も同感です。
私は「女性医師支援は勤務医師支援である！」ということを頭に入れていただきたいと思います。医師全体の支援であるということを考えていただきたい。これは、同じ勤務医の清野先生がある雑誌に書かれた文言を書いてきました。これは先ほど出ていましたので省略します。
厚労省の提案でも「安心と希望の医療確保ビジョン」と書かれていますが、中身がないので、中身は成長の鍵」と書かれています。日本が再生するため

みんなでつくっていかなければいけない。

には女性を活用しなければいけない。これは女性医師のみならず、すべての女性に対して言えることです。女性の働く社会環境が整っていないので女性医師の問題がクローズアップされたということと同等の意味だと思います。

【阿久津座長】湯村先生、どうもありがとうございました。ここで進行を中澤先生にお渡ししたいと思います。

女性医師支援は主治医制では、なかなか進まないので、チーム制を施行していかなければいけません。
このままでは、女性の指導医が１人も出ない状況に遭遇することが考えられます。できるだけ早く、リーダーになれる女性勤務医を育てていくことが重要であります。
７月28日の朝日新聞に「日本再生女性の活用が-158-

④離島診療所が必要とする医療連携沖縄県立中部病院プライマリケア・総合内科

本

村

和

久

本村と申します。本会におかれましては、私のよ
うな実績のない医師を呼んでいただき心より感謝申し上げます。

簡単に自己紹介します。離島・僻地で働きたいと思いまして沖縄県立中部病院で研修を終えた後、伊平屋島、宮古島、津堅島の３カ所の離島診療所の経験があります。今は、研修医と一緒に離島のよさを伝えたいと考えて仕事をしております。

16の離島診療所があり、医師１人という形になっています。小さな島から大きな島までいろいろあり
ますが、人口は500人〜2000人。患者数は１日15人〜40人程度。非常に忙しいわけではないのですが、
日々こういう仕事をしています。

今回のテーマですが、「離島診療所が必要とする医療連携」です。新聞、テレビ等によく出てきますのは通信・遠隔医療画像など非常にハイテクなものですが、今回はそういった話ではなく、別の視点からお話ししたいと思います。
-159-シンポジウム２

マンパワーですが、医師１人、看護師１人、事務員１人で細々やっている状況です。

もう一つ、離島診療所医師の特徴です。島で１人の医者ということで、24時間何かあればすぐに呼ばれる状況です。島から簡単に外に出ることはできません。急患があればヘリコプター搬送になってしまうということで、気の抜けない24時間を過ごしています。

設備も非常に限られていまして、レントゲン、心電図、エコーと、簡単な血液検査ができる、という
ところで仕事をしています。インターネットはつながっています。
16ある離島診療所の医師の特徴です。ここに４人

このような状況の中で働いている医師ですが、どの医師の顔ぶれがありますが、みんな若く、卒後４んなことで困っているのか数年前にアンケートをと

年〜13年の医師です。このほとんどが沖縄県立中部

りましたので、それをお伝えしたいと思います。

病院の研修の卒業生です。この点に関してはまた後でお話しします。

-160-

イテクを使っているわけではありません。これは皮膚科のコンサルのケースですが、皮膚科で困ったケースがあれば、デジタルカメラで撮ってそれを皮膚科の先生に送ってコメントをいただくという簡単なものです。沖縄県立中部病院の皮膚科の先生がボラ
ンティアベースでここに携わっていただき、20年近く続いているものです。
相談しやすいものは、皮膚科や整形外科です。整
形外科は、シャーカステンに写っている骨折しているのか、していないのかよくわからないレントゲン
困っていることの上位５つは御覧のとおりです。

を撮って、整形外科の先生にどういう処置がいいか

その中でも、教育・研修の機会がなかなかとれない

コンサルするということをやっています。過去５年ということと、休みが確保できないという２点につ間の中で、多いケースでは1000件近いコンサルをやいてお話ししたいと思います。

っていて、非常に活発に相談しています。
ややハイテクになりますが、テレビ会議システムも用いています。下の写真は、石垣島、八重山病院とのやり取りを映したものです。ティアニー先生など非常に有名な先生がおられますが、沖縄県立中部病院に来られたときのものを離島診療所に配信するということもやっています。

まず、教育機会の確保についてです。沖縄県でやっている具体策が幾つかありますが、今回は３つについてお話しします。

年に２週間という限られた期間ではありますが、離島医師が研修に出たりすることがあれば、代診医師が来るということもやっています。このようなシステムの中で休暇も何とかとれるという形をとっています。

１つはインターネットを用いた医療相談です。ハ-161-

シンポジウム２の「島医者養成プログラム」を卒業した者が約60名という形で、何とか離島診療所を支えています。

今まで、離島が必要とする医療連携ということで、
主に離島医師が直面している目の前の問題をお話ししました。もう一つここでお話ししたいのが人材育

このプログラムですけれども、初期２年間、後期成です。島に医者がいないとどうしようもない。連は離島を含めて３年で家庭医療医の専門医がとれる携を図るにもきちんと医者を育てなければいけない

プログラムになっています。何が言いたいかというということで、後半は教育の重要性についてお話しと、優秀な医師を集めてくるのは非常に大事ですが、します。

それよりも農耕が大事で、種を撒いて地道に育てる

沖縄県には16の診療所があります。その中のほとんどが沖縄県立中部病院の研修の卒業生です。

ということが大事ではないかと思います。育てることが重要と書きましたが、教育は非常に重要だと感

沖縄県の歴史になります。戦後非常にひどい沖縄

じます。

の状態がありました。戦争直後の医師数は64名と言われています。

少し話を戻します。先ほどのアンケート、離島医師がどういうことで困っているかです。２つ挙げま
この中でどのように医師を育てていくかというこ

したが、これの解決策は、何か１つの妙案があるわとでした。1960年代、当時の琉球政府と米国政府でけではなく、人と人とのかかわりでできているので研修病院をつくろうということでできたのが、沖縄はないかと感じております。

県立中部病院です。今まで50年弱なりますが、1000名近い研修医を育てています。その中で離島診療所の位置はどうだったかというと、過去30年間で当院-162-

をお借りすると、「ひとりじゃないって素敵なことね」。いかに１人で診療しているようなことがあっても、周りがきちんと支えていることが実感できれば、いい医療を提供することができて人材も育っていくのではないかと考えています。

人と人が支える医療連携と書かせていただきましたが、いかに密度の濃いコミュニケーションを行うか。それは離党診療所と基幹病院だったり、地域住
民と医療機関だったり、いろいろな形があるのではないかと思っています。あくまでそういったものの上でハイテクが役に立つのだと感じております。

最後は真面目にまとめます。人と人が支える医療連携と書きましたが、人材育成システムの確立・充実が非常に重要だということです。また、密なコミュニケーションという話をしましたが、いつでも離島から連絡がとれる体制。あとは、離島で診療している者が受け身にならず、離島でこういうことが起こっているときちんと情報発信していくことが非常に重要かと思っています。御清聴ありがとうございました。

【中澤座長】
これは離島診療所を終えて帰るところで、おじい、
おばあと沖縄ではいいますが、患者さんがタオルを振って見送ってくれるところです。離島診療所に勤めていて１人で非常につらいなと思うことが多かったのですが、目の前にいる看護師や事務の方に助けられ、島の人に助けられ、何か困ったら基幹病院に電話やお願いをして助けられ、いろいろな人に助けられることで自分自身非常にやりがいのある離島診療を行うことができたのではないかと感じています。
いろいろお話ししてきましたが、私が言いたいのは、1970年代の日本を代表するポップスターの一言-163-

ありがとうございました。

シンポジウム２⑤がん治療における在宅医療連携
要町病院副院長
要町ホームケアクリニック院長

吉

澤

明

孝

今までの先生方は女性医師や離島のという話でしたが、うちは在宅医療です。特にがんにおける在宅医療と連携することは、病院に勤務される先生が在宅医療を御存知ないとなかなかうまく連携できないというところから、きょうはお話しさせていただきます。

がん治療における病診連携といいますと、診療所から病院は、まず治療、精査紹介、緊急入院があります。逆に病院から診療所の連携は、緊急対応などの併診、最近はパスを使ってフォローアップ、または在宅の緩和ケアが言われています。国は在宅医療、がんの末期も在宅でという形を推し進めております「早期」からと。早期からということが入ったこと

ので、今回は在宅緩和ケアの医療連携についてお話

で、予防ということも入りました。
緩和ケアといいますと、全人的苦痛・全人的疼痛

しいたします。
緩和ケアのＷＨＯの定義が2002年に変わりましのケア、トータルペインのケアとよく言われておりた。皆さん御存知でしょうか。緩和ケアというとどます。つまり身体的苦痛、それ以外に心理的･社会

うしても「がんの」ととらえがちですが、ＷＨＯで的・スピリチュアルなものすべてをコントロールしは2002年に、がんだけではなくて「命を脅かす疾患」

なければこういう患者さんの痛みがとれないというと変わりました。ですから慢性呼吸不全、ＣＯＰＤ

ことは、常々言われているところでございます。

の患者さんのターミナルも緩和ケアに入るわけで緩和ケアの要点として、この４つ（傾聴・共感・す。変わったところは、患者さんだけではなく、手当て・ユーモア）が大切です。ただし、耳を傾け「その家族も」というところが入りました。また、る、共に感じてあげる（共感）、手を当てる、この-164-

３つは医療の原点だと思います。最近研修医の先生

んできてくれます。在宅医療ですと、夜私のところ

方が地域医療研修でうちの病院に来てくださいまに電話があっても、私が患者さんのところに行くます。その先生方に、うちのような中小病院で覚えてでには小一時間かかるわけです。そのタイムラグがほしいことは何か、在宅医療に連れて行って覚えて生まれてしまうのは在宅の欠点でもあります。

ほしいことは何か。カルテ、検査といったものは大ただし、入院していますと、私も入院の経験があ学病院や基幹病院でやればいい。覚えてほしいのは、り、首と腰を手術しました。そのときに思ったのは、

この３つの原点と、緩和ケアに大切な「にもかかわ

朝６時に「おはようございます」、８時に「ごはんらず笑う」というユーモアだと、いつも研修医の先ですよ」、12時に「ごはんですよ」、６時にまた「ご生にお話ししています。患者さんのところでカルテ

はんですよ」、９時に「おやすみなさい」。この会場を見るのではなく、患者さんの目を見て、患者さんの中で９時に「おやすみなさい」と寝ていられる先の痛いところに手を当てて診察してあげる、十分話

生方はいらっしゃいますでしょうか。でも病院はそを聞いてあげることを心がけてほしいと、研修医のうなのです。刑務所とまではいいませんが、なかな先生方に教えております。

か規則正しい生活を強いられるところです。ところ

緩和ケアの目標は何か。最もよい生活環境を提供

が、家に帰りますと、本人の城ですから本人の自由すること、これが緩和医療です。生活環境には入院です。これが家族とともに楽しめるのが在宅です。

と在宅がございます。それぞれ利点・欠点がこのよ

それぞれの利点・欠点が書いてあるこの表を初診時

うに交差いたします。入院であれば、ナースコールに家族と本人にお見せして、「どうする?

を押しますと若くてきれいな看護師さんがすぐに飛院どちらもできるよ」とお話ししております。

-165-

在宅・入

シンポジウム２院であれば、「痛がっている、じゃあ生食100にモル
ヒネ10㎎を入れて点滴で落としてあげて」で済むわけです。在宅はそういう使い方はできません。在宅では取り出せないポンプでしか持ち出せないのです。
ただ、取り出せないポンプで持ち出せるようになったのもここ10年ぐらいです。それまでは在宅で使うことすらできなかった。それが今は、取り出せない
ポンプ、流量を勝手に変えられない状況であれば持ち出していいことになっています。

では、在宅緩和ケアは何なのか。在宅医療が施設の医療と大きく違うのは、施設の医療は治す医療です。外来もそうです。治すために外来に来ています。
在宅医療は、家族と楽しく過ごすのを支える医療であり、治す医療ではありません。在宅医療に治す医療を求められても、それは違うと感じます。
在宅緩和ケアというと、「看取るために家に帰す」ととられている病院の先生方もいらっしゃいますが、違います。看取るために家に帰るのでは悲し過ぎます。緩和ケアであっても、家族と楽しく過ごす
ために帰るのです。最後は入院でもいいし、在宅でもいいし、どちらでもいい、というふうに私は考えています。家族と楽しく過ごすわけですから、在宅にするかしないかは、キーパーソンの意見が第一だと考えます。在宅緩和ケアの要点は、この５つに集約されるかと思います。

こういうポンプがそうです。他にテルモのシリン
ジポンプも、ロックがかかりますので持ち出すことができます。

在宅の要点の疼痛管理のところで、在宅医療で使えるオピオイド（麻薬系鎮痛剤）、特に注射薬は、入-166-

これは在宅での経腸栄養です。今は在宅で経腸栄養ができるのは当たり前だと思われるでしょうが、それを見せたいわけではありません。見ていただきたいのは、丸にかこったところです。病院では点滴台を使います。これはカーテンレールにＳ字フックです。在宅医療では、あるものを何でも使います。

在宅で末梢輸液をしています。これは訪問看護ス
テーションでやっていただけます。これもみて欲し
いのは、丸でかこんだところです。輸液も、点滴台
ではありません。Ｓ字フックがなければ何を使うと思われますか。洗濯屋さんの金のハンガーを曲げてこれはカフティポンプといいます。病院ではなか

点滴台のように吊るす道具にしてしまうのです。訪

なか使いません。これはカセットを入れてコイルで問看護ステーションの看護師さんは力持ちですか

しごきますので、逆流しません。ということは、Ｉら、すぐにそれをつくってくれます。それでその家

ＶＨやＣＶカテは入っていても落差をつける点滴台の点滴台が出来上がるわけです。

は不要です。点滴とカフティポンプをこういうバッ
グに入れて、持って旅行にも行けます。

-167-シンポジウム２
第１にこれが現場の連携です。医療・看護・介護が三位一体でなければ在宅ケアは成り立ちません。

これだけ聞くと、入院より在宅のほうが進んでいるという自負が私にはあります。病院では点滴台を持って検査なんかに行きますが、在宅なら鞄を持っ在宅療養支援診療所というものがあります。「24時て外に行くことも旅行に行くこともできる。これだ

間働けますか」と言われているわけではなく、患者

け今、在宅は進んでいます。

さんの情報の集約センターの役割を求められています。介護と医療側の情報の集約をこちらで求められています。

では、少し連携についてお話しします。在宅の緩
和医療における連携には３つが考えられます。在宅（現場）の連携、紹介の連携、待機の連携です。

在宅における現場の医療連携は、訪問看護、介護、調剤薬局といろいろな連携があります。病院では最近、緩和ケアチームがはやりです。お金もとれますし。ただ、在宅でもこれは緩和ケアチームなのです。
これがなければ在宅緩和ケアは成り立ちません。

-168-

訪問看護は、頚髄損傷、神経難病、がん末期では次にちょっと耳の痛い話です。病・病連携、病・医療保険になります。介護保険を申請している場合

診連携は、一方通行であってはならない。ところが

は、それ以外の疾患では訪問看護は介護保険優先で在宅の先生に返したときに、緊急対応でなかなかすす。ただし、先生方が指示書に「がん末期又はターぐに入院させていただけないというのが都会の現状

ミナルケア」と書き忘れると、訪問看護は医療保険です。

では入れません。先生方にはそこまで考えていただ
けない例がかなりあり、訪問看護からよく相談されます。

病・診連携の問題点です。顔の見える連携が難しい。また、併診がなかなかうまくいかない。化学療法をやるときに、「化学療法を始めるから何かあっ
入院と在宅の違いです。入院では家族はお客さん

たらよろしく」という連携を国立がんセンター、癌でお見舞いに来ます。在宅では私たちがお客で行き研究会附属病院や駒込病院、大学病院とうちはよくますので、立場が逆になるわけです。在宅では患者しています。そういう段階から併診していきますと、さんはホストです。先日も家に連れて帰った患者さ

緩和ケアになったときの移行がスムーズです。

んが、家に入るなり奥さんに「おーい、先生にお茶出せ」、これが在宅です。この違いがあります。

-169-シンポジウム２

在宅に必要な準備。在宅医療は、先ほど言いまし「医療ルネッサンス」に「入院いつでも」というたように「支える医療」です。支える体制づくりを形で取り上げていただきました。読売新聞さんあり

しなければいけません。看取るための医療ではなくがとうございます。

楽しく過ごすための医療です。楽しく過ごすためには、スライドのような在宅に必要な準備をして緊急対応等を準備していただかなくてはなりません。この緊急対応が大切です。

在宅には緩和ケアは欠かせずというのを、いろい
ろな地方紙で取り上げていただきました。

そのために、基幹病院・在宅医・緩和ケア病棟の三角関係だけでは絶対にできないとずっと言い続けております。うちのような中小病院が支援病院として、在宅を知っている病院が基幹病院から在宅に移行してと、依頼を受けて、在宅の準備をしてこの先生に紹介する。緊急があったらうちに入院する。緩和ケア病棟に入棟するまでうちで対応する。こうい
うことができる中小病院との連携も大切なことだと思います。

亡くなる２週間前に、在宅の患者さんが私にくれたラブレターです。「先生、髪の毛サービスしておいたわよ」と言っていただきました。
-170-

これは在宅での奥様の笑顔です。この笑顔が見た【中澤座長】

吉澤先生どうもありがとうございました。

くて在宅をしています。

以上、５名のシンポジストによる御講演をいただきました。この後舞台設営の時間をいただきたいと思います。
それではシンポジストの先生方は御登壇をお願いいたします。先ほど御発表いただいたシンポジストの先生方に加えまして、栃木県難病団体連絡協議会
会長／衆議院議員の玉木朝子先生並びに日本医師会常任理事の三上裕司先生に加わっていただいてディスカッションを行いたいと思います。
ディスカッションを行う前に玉木先生から、５人まとめますと、在宅緩和ケアのポイントはこの４のシンポジストのお話をお聞きになられて、患者さつです。緩和ケアはチーム医療です。在宅の医療連んの立場として、そして衆議院のお立場として先生

携もチーム医療です。

が感じられたことを御発言いただきたいと存じま

常々、私の考えている緩和ケアは「命の輝きを支す。玉木先生よろしくお願いします。

えるケア」であります。どうも御清聴ありがとうご
ざいました。

-171-

シンポジウム２

患者、衆議院議員の立場から
特別発言：栃木県難病団体連絡協議会会長
衆議院議員

玉

木

朝

子

御紹介いただきました栃木県難病団体連絡協議会の代表をしております玉木でございます。本日はこうして医師会の皆様方のシンポジウムに患者の立場の私をお招きいただきまして心からお礼を申し上げます。専門の先生方の会合に私ども患者を呼んでいただけるというのは、患者の立場を皆様方にわかっていただく本当によい機会と思っておりますので、どうかよろしくお願い申し上げます。
先ほど来お話聞かせていただきました。先生方が医療の現場を守るためにどのような努力をなさっておられるのか身にしみて、理解することができました。心から感謝申し上げたいと思います。

なら治らないようにどんな治療方法もない、全部だ

私自身、昭和43年にＳＬＥを発症いたしまして、めなんだと言われれば、あきらめなければならない

ステロイドを使いながらの治療を42年間続けており

し、あきらめもつきます。でも、一つの病気で新します。私自身が発症したころは死亡率も随分高かっい薬ができた。その薬を使えば少しでも病気の進行たものですから、私自身がこうして患者会活動を続が止められるとわかったときに、治療費が月５万円、けていられるのは本当にありがたいことと思ってお10万円、７万円かかるとなると、治療を受けたいけります。

れどもお金がないためにその治療を受けられない。

先ほどから話を聞かせていただきましたが、私ど今そういう状況がどんどん出てきていることは、先も患者の立場からしますと、治療を受ける２つの概

生方も御存知のことと思います。どんな病気になっ念がございます。１つは、どうしたら安心して医療ても、慢性疾患であろうと急性疾患であろうと、私を受けられるか。もう一つは、医療を受けるためのどものような特定疾患であろうと、高額療養の上限

治療費をどう工面するかです。先生方のお話の中でが今のように８万円などということではなくて、１は治療費の問題にはほとんど触れられていませんで万円、２万円であれば、患者も安心して治療ができしたが、患者にとって一番気になることはこの治療るのではないか。与党といわれる民主党の中に入っ費でございます。私自身、昨年末、民主党から衆議て、たとえその場で実現できなくても、道筋だけで院議員選挙に出ないかと言われましたときに一番先も開ければと思いまして今、活動を続けております。

に考えましたのは、患者が安心して治療を受けるた

私にいただいた時間は５分ですので、いろいろ言

めに、治療費の心配をしないで病院にかかれるよういたいことはありますが、１つだけ先生方にお願いにしたいということでした。特に、今一番考えてお致します。昨年８月、私自身が立候補の決意をいた

りますのが高額療養費です。私自身難病です。難病しましたときに最終的に決断したのは、私の主治医は治らない病気と言われています。ただ、治らないで本日司会をなさっている福田健先生に御相談申し-172-

上げ、私のこれからの人生を決めました。患者と医者というのは、その人の人生の最終目標を決めるときに、医者の決断によって決めるということが重い
病気の人ほどあると思います。そういう患者の切なる気持ちを、きょうおいでの先生方に一つでもわかっていただければ、私が本日ここにお招きいただい
た結果として大変ありがたいと思っております。
５分ということですので、また何かあればお聞きいただければと思います。本日は本当にありがとうございます。

-173-

ディスカッション
では、早速ディスカッションに移するときは恐らく３次救急になるので、研修医は研らせていただきます。テーマはすべて勤務医の連携修医として救急部に回ってきたときに同乗することということですが、内容が異なりますので、原則とはありますが、チームとしては入っておりません。

して１題ずつディスカッションしたいと思っており

２次、３次に特化して研修医にとってどうかといます。ただ、講演（２）と講演（３）はどちらも女うことですが、初期救急が全くゼロということでは性医師ということですので、臨機応変に対応していなく、全体の３割近く初期救急がまだ来ています。

きたいと思っております。よろしくお願いいたしま

そういったことで初期救急も診られます。ただ、そす。

れまでは年間３万3000人、ということは日に100人【阿久津座長】先ほどのシンポジウム１と同様、フロアから御質ぐらい来ているわけです。そういうことで質の高い問をお伺いしたいと思います。御質問される方はお研修ができるというより、忙しくて教育は二の次で近くのマイクにお進みいただき、指名させていただ

した。現在は落ち着いて研修できています。救急部

いた方から所属医師会、御氏名の後に御発言いただが担当して指導もできています。

ければと思います。それではまず、講演（１）の地【桜井】

域医療、特に救急医療についてお話しくださった宮

けれど、実際には患者さんがやって来るから、１次原先生への御発言をお願いいたします。どうぞ。

か２次か３次かわかりませんが、その人たちを研修【桜井】生が診ているということですね。

宮城県の桜井といいます。宮原先生に教

公には２次、３次に特化しているというえていただきたいのですが、素晴らしいシステムを【宮原】

そうです。救急を初期、２次、３次と分構築されました。広くて手の回らないところを構築けることが本当に正しいかどうかも問題があると思されたということです。我々も同じようなところでいます。研修医としては、これは重症なのか、まずやっている中で１つジレンマがあるのは、先生のチ選別ができることが大事ではないかと思っていまームで10人ぐらいがユニフォームを着た写真が出てす。

きました。あの中に研修医の先生はいらっしゃらな【阿久津座長】いのか。研修医の先生方は、１次も２次も３次も全御質問、御意見はございませんか。

部診たい、特に１次を自分で診たいという非常に大【豊田】

きな願望を持っています。我々もクリアに20〜30人

生に質問したいのですが。大変先生は頑張っておらでというディスカッションは何回も起きるのです

れるのですが、がんに限定しますと……。

が、私どものところには研修生が１学年17人います。

【阿久津座長】ということは２学年で34人。それに自治医大の人が（１）についてですので、また後ほどよろしくお願

４人入り40人弱の研修生がいるわけです。その人たいします。ほかに講演（１）についてはございませ

ちが非常に興味を持つのが初期救急です。それを先んか。

ありがとうございました。ほかに

兵庫県医師会の豊田と申します。吉澤先

申しわけありません。今は講演生が２次、３次にスカッと切られた裏づけ、担保はでは時間もございませんので、講演（２）に移らどういう方法を使ったのか教えていただきたい。

せていただきます。講演（２）と（３）はどちらも【宮原】

ご質問ありがとうございます。チームの女性医師の話題でしたが、まず院内連携：男性医師

写真の中に研修医はいません。ドクターカーが出動と女性医師の連携についてお話しくださいました小-175-

シンポジウム２
川先生について、御発言をお願いいたします。

さんが３分の２になったという話をしましたが、先【山本】

福岡県医師会の山本と申します。女性医

輩の医者がどういう勤務態度で、自分のキャリアが師の皆さんに笑いをとったフレーズがありました。

どうなるかということを見ながら研修医をやってい男性医師も助けるのですが、女性医師であるからにるのではないかと思います。そのときに、例えば産はみんなが助けてあげたくなるようなオーラを出し

婦人科の中でごたごたがあって、こんなところにはてほしいというお話がありました。確かにそのとお

勤めたくない、こんな産婦人科は大変だと思われたりで、医師が協働していくためにはお互いに助け合ら来ないわけです。来なかったら潰れるのです。そわなくてはいけない。女性医師のことももちろん考ういう危機感の中に男性医師も女性医師もいたのえなければいけないけれども、向こうも権利意識をで、たまたまかもしれませんが、私にしてみればい持つだけではなくて、そういうオーラを出していかい男性医師といい女性医師が集まってくれたのだとなければいけない。それはよくわかりますが、いろ思っています。

いろな医者を見ると、そういう方とそうでない方とこれは私の努力でどうこうできるものではなくいろいろいらっしゃいます。それをそういう雰囲気て、中に１人でも例えば権利意識を持つ女医さんがにするような何かの努力をされているのでしょう

入ってきたら潰れてしまうわけです。私は今でもそか。それとも、ここまできて持って生まれた性格はの危機意識をずっと持っています。毎年、いい先生

どうしようもないということで、いい人だけをとらが入ってきてくれたらなと思いながら診療をやってれるのでしょうか。

います。その部分は、来てからどうこうするという【小川】

そういう形の医師の選別はなかなか難し

ことではなくて、そういう雰囲気の中で動かなけれい。例えば面談をしても、その先生が実際に入ってば回らないという危機感を理解していただき、うちきたらどんな性格かはわからない。夫婦でもそうだに入局していただいているのが現状かと思います。

と思います。お見合いの段階と結婚してからは違い【湯村】ます。私は最後を端折ってしまったのですが、研修ルモデルになる指導的な女性医師が今までいなかっ医をどうやって手に入れるかという話をするつもりたということにも起因すると思います。私どもの例でした。彼らを入れなかったら今の人数は確保できは歯科ですが、実際の例で、当直免除で常勤の給料なかった。そのときに研修医に関していえば、産婦という体制にしてほしいという方がいると教授から人科が大変なのは、1つは訴訟問題、もう一つは時相談を受けました。聞いてみると、自分の親に預け間が非常に制限される、この２点が非常に大きな問ていて、親が大変だから早く帰りたいということで題になります。その部分をどう解決したらいいかとした。それなら保育園に預けて、病気のときには親考えたときに、人が来なかったら（充分な医師数ががいるなら見てもらえる非常にいい体制だからそうなければ）産婦人科医療は成り立たない。女性医師

しなさいと一言指導をしただけで全部解決して、今にしろ男性医師にしろ、産婦人科は継続してほしい

は当直もできています。今はメンター欠如の段階で、と皆々が思っているというのが大前提です。例えば

男性上司の方はどう扱っていいかわからない。ちょ妊婦さんが入ってきて出産されて、「また次回の妊っとしたコメントで継続できる可能性があるのです娠のときにお願いします」と言って帰っていただくが、どういう要求なのか、無理な要求なのか無理でのが、産婦人科医にとって一番うれしいことです。

はない要求なのかという判断も今なかなかできない

その環境を女性医師であれ男性医師であれキープし状況ではないかと感じます。

たい。キープするためには若い先生たちに来てもら【阿久津座長】わなければならない。若い先生たちは、先ほど女医方、どうぞ。

-176-

先生お困りだと思いますが、それはロー

ありがとうございました。もう一【藤巻】勤務医委員会委員の藤巻と申します。毎のは、今まで私どもがやってきたようなことをお話

回必ず発言することを目標に来ましたので、きょうしした中で、結婚をしたり子供をつくることを踏まも発言させていただきます。

えて、うちの女医さんたちを参考にしていただきな

私は男性医師と女性医師の連携は、女性医師が女がら自分のキャリアアップを考えなさいということ

性医師らしく、男性医師が男性医師らしく、それぞは、研修医に言っています。

れのいいところがうまくかみ合って連携できればい【湯村】

いと思います。それにつけても女性医師がふえてま

周囲の意識改革が重要です。とにかく継続できない

いりましたので、きちんとキャリアを持っている女のは、80時間を超える医師の過剰労働があるからで性医師が育ってリーダーシップをとれることが必要す。40時間ならできる、50時間だったらできるが、になってくると思います。今まで女性医師が就労を80時間を超える労働だと無理ということでドロップ継続できるかどうかというところに主眼を置いていアウトするわけです。そのシステムが整えばキャリ

ろいろな支援が行われてきたと思います。これからアの継続は可能になると思います。

女性医師がキャリアアップするに当たって、女性医【阿久津座長】師自身のモチベーションの問題として、私はもっとそれでは、講演（３）の男女共同参画、環境整備の勉強したい、キャリアを積みたいという意識を継続観点から。湯村先生から今大分お答えいただいたのするということが１つ。あとはキャリアアップするですが、どうしてもという方がいらっしゃれば１名機会を提供するということ。もう一つは、ガラスのだけお受けしたいと思います。どうぞ。

天井問題といわれる、女性医師は頑張ってもトップ【小笠原】にはなれないという状況がいまだにあると思います

します。湯村先生、いろいろと御発言いただきましので、これからは就労継続の支援とともに、キャリた。就業継続支援について必要とされるのは、女性

アアップさせる努力が必要だと思います。大学にい医師はライフイベントにおいていろいろな時期があらっしゃる湯村先生、現場にいらっしゃる小川先生、り、そのときに心理的な価値観の揺れも含めていろ

その辺の取り組みを聞かせていただきたいと思いま

いろな状況があると思われます。それに対しては、す。

多様な要望に対して多様な支援策を準備しておかな【阿久津座長】時間がなくなってきましたので、短く言います。継続支援であって、まずどうもありがとうございました。

日医男女共同参画委員会の小笠原と申

くてはいけない。その中で軸足をどこに置くかは本

簡潔にお返事いただければと思います。

人が決めなければいけないのですが、そういうとこ【小川】

うちの病院では、研修医は２年以上いてろの教育は大学なり職場で取り組んでいっていただ

くれ、３年以上いてはいけないと言っています。なかなければならないと思っております。自治医科大ぜかというと、１つの病院の勉強だけでは足らない学でのその辺の教育の取り組みについて一言教えてのではないか。いろいろな病院を回ってほしい。私

いただければと思います。

も幾つかの病院を回っていましたが、いいところや【湯村】

悪いところを吸収して、うちの病院で悪かったとこ

初めてやったのですが、とりあえず５年生と６年生ろを反省しながら吸収してほしい。大学で研究といの女子医学生を集めまして、医師の仕事を継続する

うものをやってほしいので、大学にも顔を向けてほ仕組みがあるということをインフォメーションしま

しい。うちから卒業した者でまた大学に戻って研究した。あとは、研修医の方々が大学に残って仕事ををしている者もおります。そういう形で回していかしていただくために、若い人の交流会を開催して、ないと、本来の産婦人科医療は継続できないだろう。

結婚し子供が出来ても支援があるというＰＲを今やどういうシステムでキャリアを見たらいいかというっているところです。

-177-

それは医学生のときからですね。ことしシンポジウム２【小笠原】

ハード的な支援ももちろんですが、先きょうの本村先生のお話も、離島診療というのは

生は先ほどメンターという言葉やロールモデルとい決してハイテクではなくて、人の心、人を育てるこ

う言い方で表現されましたが、精神的な支援ですね。

とだというお話だったと思いますが、宮城征四郎先これから文科省のカリキュラムなどにも入ってくる生の病院で研修した先生の発言だなと、非常に感銘と思いますが、それこそ男女共同参画という視点でを受けて聞いておりました。

の教育に関しては、自治医科大学ではカリキュラム【本村】の中で何かそういう授業を持つ計画等は今の段階でた。まさにおっしゃるとおりだと感じております。

はおありにならないでしょうか。

ただ、いい医療と思っていても、研修医や医学生が【湯村】

これから取り入れる予定ですが、今の段どのように考えているかもつかんでいかなければい

階ではありません。女性医師に対しては、まだ画一

けない。ここが難しい。今までやってきたからとい的な支援はプランニングできませんので、オーダーってそれをそのままやろうとすると、今度はジェネ

メイドの支援の段階だと思います。一人一人がドロレーションギャップやいろいろな問題が出てきま

ップアウトしないという段階に過ぎません。今、２す。ここは、私も含めて若い医学生や研修に対する名ぐらい短時間勤務で常勤勤務になった人がいま

アプローチをきちんと見ながらやらないと、また歯す。目的はそこに持っていくということで、オーダ

車がずれてしまうという難しい問題も抱えていまーメイドの支援を今はやっているところです。

す。

【阿久津座長】【中澤座長】

どうもありがとうございました。

貴重なコメントをありがとうございまし

どうもありがとうございました。そでは、中澤先生お願いします。

れでは、時間の関係もありますので（５）に移らせ【中澤座長】ていただきます。吉澤先生に御質問のある方。先ほでは、（４）の離島診療所が必要とす

る医療連携ということで、本村先生に対して御質問

どの方、よろしくお願いします。

がある方、よろしくお願いします。

【豊田】

【福田】

栃木県医師会の福田でございます。質問は失礼しました。吉澤先生に御意見をお伺いしたい

ではないのですが、数年前にある大きな病院の院長のですが、今は機能分担という形で、病院から在宅先生から、「うちの病院に研修医が来ないんだけれへという流れの中で先生が頑張っておられるのは大ども、どうしたらいいだろうか」と相談を受けまし変心強いのですが、患者さんの立場から見て、最終た。沖縄県立中部病院と群星臨床研修センターはも的に地域の先生のようなクリニックでターミナルやのすごく研修医が集まる病院です。あそこのセンタ

緊急時の対応ができる場合はいいのですが、患者さー長は、大きな研修病院の元院長の宮城征四郎先生

んの気持ちとして最初に治療を受けたがん拠点病院のところに行きましょうということで、一緒に沖縄や中核病院などで一度診察を受けてみたいという形に行ったことがあります。院長先生が沖縄に来た目のときに、その拠点病院がなかなか受けてくれない的を伝えたところ、宮城先生は「私は研修医を集めという現実がございます。例えば、病床稼働率にしようと思って仕事をしたことは１回もない。沖縄のても、一般病院も救急病院もせいぜい９割ぐらいし県民にいかにいい医療を提供するかということだけか稼働していないところがあり、受けようと思えばを考えてずっと仕事をした結果、このように研修医受けられるのですが、病院の方針としてなかなか緊を集める病院になることができた。私はそれしか言急対応ができないということがあります。勤務医のうことがありません」ということで話が終わってし先生の立場から見ても、最初に治療を行った患者さまった。医療の原点を教えられたような感じで、そんが緊急時やターミナルのときに最後にもう一度診れが非常に印象に残っております。

察をしてみることは、全人的医療を行う医師の立場-178-

兵庫県医師会の豊田と申します。先ほどとして非常にいいことではないか。何も入院させろ【中澤座長】というわけではなく、緩和ケア的な場面に立ち会っ

ディスカッションはこれで終わりにさせていただきて、もう一度先生のようなバックホスピタルに紹介ます。

ありがとうございました。それでは、することを患者さんと相談することは、医師にとっ

本日、コメンテーターとして御出席いただいておて非常にいい経験になるのではないかと思います。

ります日本医師会、三上裕司先生に御発言を賜りた

勤務医の先生方や病院によっては理解があると思い

いと思います。よろしくお願いいたします。

ますが、そのことについて先生の御意見を伺いたいと思います。
【吉澤】

確かに先生おっしゃるとおりだと思います。私は、実際に今、拠点病院でなされている緩和医療研修の指導ファシリテーターで、いろいろなところで講義をさせていただくのですが、地域連携のところでお話ししますと、まず拠点病院の先生たち
から、「先生のところのような救急で受けてくれる
ところを探さなければいけないね」という返事が出てきてしまう状況があるのは事実です。ただし、うちの場合は、拠点病院と連携して、例えばうちが救急を受けたとしても、患者さんが今まで治療を受けていた主治医の先生のところで１回診てほしいということを依頼された場合、その先生に連絡して断られたためしはありません。それは顔の見える連携が十分できているからだと思います。病院同士や病・診連携をするには、顔の見える連携が第一だと思います。顔の見える連携は、国立がんセンターにしろ、
癌研病院にしろ、駒込病院と大学病院にしろ、うちと連携しているところにちょくちょく顔を見に行かせていただき、患者さんも見に行っています。そういう連携が必要だと思います。そのために、併診ということで化学療法を始める段階からともに診ていくという方ができれば一番理想的です。そうすると患者さんや御家族のほうから、もう遠いから先生のほうで診てよという御依頼が来るという状況もあります。うちでできない処置はそちらの病院で受けていただく。例えば、骨転移が見つかって放射線治療をする場合、うちでは放射線治療はできませんので、うちの病院に入院しながら、そこの病院へうちから搬送して通院して放射線治療していただくということもしています。
-179-

シンポジウム２

今、勤務医に求められる

医療連携

とは

コメンテーター：日本医師会常任理事

三

上

裕

司

日本医師会の三上でございます。勤務医担当として、きょうはいろいろなお話を聞かせていただき、
本当にありがとうございます。
シンポジウム２は、救急医療と女性医師の問題、
離島医療と在宅医療と幅広く意見をいただきました。１つずつコメントさせていただきます。
宮原先生の救急医療の問題につきましては、地域医療の中で住民が一番不安に感じるのは救急ではな
いかと思います。医師不足の中で、何でもＥＲという形で年間3000人を超す救急をとっておられたというのは非常にすばらしいことですが、１次救急が非常に多くて機能が十分発揮できないことから、医師

療養病床の問題もあり、今後はそういったところも会の協力を得て365日の初期救急をやっていただき、評価をきちんとしていく必要があるのではないかと

なおかつベテラン看護師の24時間電話相談等でトリ思います。

アージをし、病院自体は２次、３次に特化できた。

２人目の小川先生です。私の地元は大阪であり一

それによってできた余力でドクターカーのチームが緒に仕事をしたこともありますので、厚生年金病院できたことは、病院の機能が非常に上がったというの取り組みについてはよく存じております。院長でことですばらしい取り組みであると思います。なおある清野先生も、先駆的にこういった女性医師の問かつ、入院が減らず経営も成り立ち、重度の患者さ

題に取り組んできておられます。この中で、現場のんを受け入れたということもあり、よかったのでは

医療者全体の意識改革が必要であり、女性医師も権ないかと思います。医療機関自体もともと機能分化

利意識だけではなくお互いを理解することが大事だ

はされているわけですが、これが役割分担につながということは、非常に大切だと思います。先ほどフらず、目的以外に医療機関が利用される状況は非常

ロアから質問がありましたが、本当に助けてやろうに問題です。シンポジウム１では、住民からの働きという気になるような女性医師ということもあり、かけでその解決策が見出されるということでした

お互いを思いやる心が病院で成り立ったというとこが、宮原先生のところは医療機関側の努力でこういろは、指導医である小川先生の力が非常にあったのったことができたということで、非常に参考になるだろうと思います。

事例ではないかと思います。

それからオープンシステムの話がございました。

それから最後に、救急医療に入り口はあるが出口

これは診療所の先生方が当直や手術の応援をされるの問題があるとおっしゃいました。最近、救急医療ということです。もともと勤務医を辞めて開業されについては非常に注目されて手厚くされる傾向があるときには、夜間の呼び出し等が非常につらいといりますが、出口に当たる回復期や慢性期の医療につう部分もあって開業されている方々が、再び当直やいては少しなおざりにされてきた傾向があります。

手術の応援に立ち上がるということについては、医-180-

師会や病・診連携の中で信頼関係をどのようにつく

題がありますが、今後も前向きに日医としても取りられたのか、一度聞いてみたいと思います。

組んでいきたいと思います。

湯村先生からは男女共同の話ですが、ここでは子

吉澤先生の在宅医療ですが、私は介護保険も担当

育ては男性医師も参加するということ、また、女性しており、高齢者医療や在宅医療も担当しておりま

医師の70％が男性医師と結婚されているということ

すが、非常に精力的な活動をされており敬服いたし

で、結婚されている若い男性医師にとっても子育てました。在宅医療については、先生がおっしゃって

は参加すべきものであり、これをうまくさせるためいた「在宅医療とは支える医療である」というのは、には、若い子育て世代のドクターへの支援が必要だ

日本医師会介護保険委員会の答申の中でも「かかりというお話だったと思います。

つけ医の指針」として出しています。「医療モデル

そのために、主治医制からチーム医療制へというから生活モデルへ」ということで、「支える医療」

こともおっしゃいました。この問題は私が勤務医担ということを前面に押し出しておりますので、おっ当になってからずっと申し上げていることで、一人しゃるとおりだと思います。

主治医では必ず疲弊をもたらすので、チーム医療制

それから、吉澤先生のところは在宅療養支援診療の実現に向けて今後も努力していきたいと思いま

所と在宅療養支援病院という形の活動をされているす。

と私は聞きましたが、今後は在宅療養支援病院の役

また、この部分とは関係なく、腎臓内科として専

割はますます重たくなってきます。在宅療養支援病

門診療をされているのですが、総合内科的な診療も院は、在宅をやっている診療所を支援する病院であできるのだとおっしゃっています。私自身も腎臓内るという位置づけに変わるのではないかと私は思っ科で現在は総合内科的な診療をしております。こうております。在宅医療の中で特に全国的に有名なもいったことについては、今問題になっているところのに尾道方式がございますが、尾道も病院と診療所ですので、今後十分議論していきたいと思っておりの連携が基本になっています。診・診の連携のようます。

にとられがちですが、バックアップする病院と診療

それから本村先生ですが、先ほど福田先生がいろ

所の連携が非常に大事だとされていると思います。

いろお話しになりましたが、沖縄県立中部病院は、

ここは勤務医部会の大会ですが、勤務医の先生方は研修医に非常に人気の高い病院で全国的に有名で在宅に対する理解がまだ乏しい、あるいは介護保険す。この中で「島医者養成プログラム」という離島に対する理解が乏しいというのはおっしゃるとおり

医療の専門カリキュラムをつくっているのが沖縄県です。ぜひこういったことを帰られたら会員の先生の特徴であり、非常にすばらしいことではないかと

方によく伝えていただきたいと思います。

思います。ここでおっしゃられた人材育成システム、
いつでも連絡できるとか、サポートシステムがある、

きょうはいろいろな話を聞かせていただきまして
ありがとうございました。

情報発信をするなど、いろいろなキーワードをおっ
しゃいましたが、私のこの中では県立中部病院という基幹病院がバックアップしているということが非常に大きく、いつでもなじみの先生に聞くことができるということが非常に大事だと思いました。
また、この中で遠隔医療の話が出てまいりました。
遠隔医療については国としても進めていく方針です。個人情報の問題やさまざまな乗り越えるべき課-181-シンポジウム２【中澤座長】

三上先生どうもありがとうございました。それでは最後に、まとめとして一言申し上げます。
今回は「連携」がテーマでしたが、いずれにしても医師不足が根底にあります。宮原先生の場合は地域の医師不足、小川先生の場合は産科医の不足を問題として抱えておられます。本村先生は離島でもともと医師がいない状況の中で議論されたと思います。吉澤先生からは、かなり医師は充足しているけ
れども患者さんの数が多いところから、受ける問題解決という形で連携が議論されたと理解いたしました。
皆さんのお考えの中で一つ印象的に感じましたのは、連携というのは人と人とのかかわりだと本村先生がおっしゃったことです。これは女医さんとの連携の中でも、また、最後に吉澤先生が言われました「にもかかわらずユーモア」、そういった人と人とのつながりが重要だということを感想として持たせていただきました。今お話ししたことは、今回の「栃木宣言」の中にあります「男性医師、女性医師が互いに理解し助け合う男女共同参画を推進する支援体制の整備を求める」点や、「勤務医は、地域のすべての医師との連携を強化し、地域住民と協働して医療再生に取り組む」というところと符合すると思います。
皆さんには長いこと熱心な御討議をいただきまして、また不慣れな会の進行に御協力いただきました
ことを感謝申し上げて、このシンポジウムを終わらせていただきます。どうもありがとうございました。

-182-

-183-

栃木宣言採択

17：25〜17：30

栃木県医師会勤務医

部会長

福

田

健

栃木宣言採択【総合司会：福田常任理事（兼勤務医部会長）】

以上でございます。

それでは次に、「栃木宣言」採択を行いますが、ただいま私が読み上げましたこの案に関して、コ

壇上をセッティングする間に、既に配布しておりま

メントあるいは直したほうがいいのではないかといす「栃木宣言（案）」を御覧いただきたいと思いまう御意見がありましたらお受けしたいと思います。

す。これから「栃木宣言（案）」を朗読させていた

この場では直す・直さないは決めませんが、本会とだきます。まず最初に前文について朗読し、次に宣日本医師会で相談していきたいと思います。いかが言文を選択させていただきます。これはあくまでもでしょうか。どうぞ。

案であり、全部朗読が終わった後に皆様方の御意見【倉岡】を承り、もしこの場で了承されれば（案）がとれる

文の一番下に「限られた医療資源を最大に活かし、という形になります。これは例年の方式です。それ

国民が望む最善の医療を提供する使命がある」と書では朗読させていただきます。

いてあります。これは非常に美しいしごもっともだ

広島県医師会の倉岡です。今の文章の前と思うのですが、考えてみますと、国民が望む最善

栃木宣言（案）の医療というのはどういうことなのでしょうか。今小泉政権以来の医療費抑制政策は政権交代によりのテレビの「神の手」じゃないですが、マスコミも転換されたが、現状と乖離した医療介護政策では国最先端の医療を誰でも受けられると、しかもその内民が安心できる医療体制は構築できない。国内外の

容は、適応なども余り考えずに、そういうことがど

現状を正確に分析したevidence-basedの政策の立案

んどんやられているわけです。余りにもニーズが高を切に願う。また、現代の医療、社会とマッチしな

いといいますか、全員がそういうものを望む。しかい旧態依然たる医師法、医療法も勤務医の労働環境

も医療費の制限の中でこういうことを望んでいるかを悪化させている一因であることは否めない。我々、ら、医療崩壊や医師不足でみんなが苦しんでいると勤務医は、このような厳しい現状の変革を希求しついう状況が起きていると思います。これに対しておつも、限られた医療資源を最大に活かし、国民が望考えはどうなのしょうか。

む最善の医療を提供する使命がある。

【福田常任理事】

ここでいう「国民が望む最善」

よって、我々は以下の宣言をする。

というのは、決して最先端という意味ではなくて、一、医療の高度化、加速する高齢者増に見合った

現時点で提供できる最善という意味でつくりまし医療・介護予算の増額を求める。

た。

一、勤務医の労働時間をOECD加盟国の平均水準にできる医師数の実現を求める。

【倉岡】

私は、「国民が望む」というのを除いて、「限られた医療資源を最大に活かし、最善の医療を

一、男性医師、女性医師が互いを理解し助け合う提供する」とし、「使命がある」というより、我々

男女共同参画を推進する支援体制のさらなるは勤務医部会の会ですから、提供するよう我々は努整備を求める。

力しているのだというアピールをしてもらいたいと

一、勤務医が患者のための医療に専念できる医師法、医療法の改正を求める。

思います。
【福田常任理事】

実は、日本医師会の勤務医委員

一、勤務医は、地域のすべての医師との連携を強化

会の中でこの点は議論になったのですが、我々はだ

し、地域住民と協働して医療再生に取り組む。

れのために医療をやっているかというと、医師のた一、勤務医は医療・介護行政の改善を要求するとめではなく医療の相手は患者さんです。医学におい共に、自らも、常に向上心を持ち己を律し献ては医者が主人公ですが、医療においては患者が主身的に医療に従事する。

人公だということで、「国民が望む」というものが-187-

栃木宣言採択入った経緯があります。

す。そのほかにございますか。

【倉岡】【岡山県医師】

それは当たり前の話で、誰もがわかって

岡山県医師会の勤務医で、長い間いることで、それを否定する人は一人もいません。

勤務している者です。この宣言は非常によろしいの

私も全面的に認めた上での発言です。

ですが、最初の項目はむしろ最後に入れて「したが【福田常任理事】

先生の御意見は、「国民が望む」って、医療の高度化」云々とし、上のものを達成すを取ったほうがいいのではないかということでしょるために予算の増額を求めるという趣旨にしたほううか。

がいい。最初に金を要求するという感覚がずっと医【倉岡】

言葉尻をとらえると、そういうことにな

ると思います。
【福田常任理事】

師会に残っているということをまたここでアピールするような気がするのですが、いかがでしょうか。

この宣言文に関しましては、担拍手がありますか。（拍手）ありますね。よろしく

当県の本会と日本医師会勤務医委員会で審議して決お願いします。

めていますのでこの場では結論を出せないのです【福田常任理事】

が、よろしいでしょうか。

いました。もう１人池田先生でしたか。

それでは、ほかにどなたかいかがでしょうか。
【桃井】

【池田】

私は栃木県の大学に勤務する者でございますが、その次の中身に関して。

貴重な御意見をありがとうござ

文言については、いろいろ価値観がありますから文章についてはいろいろあると思います
が、私は賛成です。特に賛成意見を申しますと、「男性医師、女性医師が互いを理解し助け合う男

我々は間違いなくて、いつも誰かが悪いと誰かに要女共同参画を」、これは女性医師問題と先ほどから求を突きつけるということで終始しますが、これは少し視点が違うなと思って伺っておりました。男性

後の２行があって、最後の２つで我々はこうするん

医師・女性医師が互いに助け合うことで問題解決をだ、我々の使命はこうだということがあって大変格求めては、医療界としてはいけないと思います。本

調が高くていいと思います。（拍手）

来求めるべきことは、男女ともに医師がワークライ【福田常任理事】

フバランスを実現できるためのいろいろな社会サーにはございませんね。今まで宣言文にこれほど御意ビスや支援体制が充実しないといけない。そこを医見をいただいたことがなかったので、大変うれしく療界は本来求めるべきであって、男性医師、女性医ありがたく思っております。ぜひ、もっとブラッシ

師が互いを理解し助け合うというところに解決を求ュアップしていい宣言文にしたいと思います。まためてはいけない。緊急な解決はよろしいですが、本確定次第何らかの方法でお伝えしたいと思います。

来あるべき解決をそこに求めてはいけないと私は思では、今の点を除きまして、ほかの点でもしお認います。そこをぜひ考え直していただきたいと思い

めいただければ、そしてこの宣言文の取り扱いにつます。

きましても、本会並びに日本医師会に一任していい【福田常任理事】

貴重な御意見をありがとうございました。ここに関しましては、先生おっしゃると

ありがとうございました。ほかということでしたら、拍手をお願いしたいと思います。

おり、医療を提供するためには男性医師、女性医師のお互いの理解や助け合いだけではできないのは当（拍手）

然で、もちろん制度そのものが整っていないといけないわけです。先生の御指摘はそういうことですね。

【福田常任理事】

それに関しましても、では、本会並びに日本医師会

いただきます。どうもありがとうございました。

勤務委員会で議題とし、後で御報告したいと思いま-188-

ではそういうことで進めさせてそれでは、閉会に当たり、栃木県医師会副会長、

五味淵秀幸より閉会の御挨拶を申し上げます。

栃木宣言
小泉政権以来の医療費抑制政策は政権交代により転換されたが、現状と乖離した医療介護政策では国民が安心できる医療体制は構築できない。国内外の現状を正確に分析したevidence-based の政策の立案を切に願う。また、現代の医療、社会とマッチしない旧態依然たる医師法、医療法も勤務医の労働環境を悪化させている一因であることは否めない。
我々、勤務医は、このような厳しい現状の変革を希求しつつも、限られた医療資源を最大に活かし、国民が望む最善の医療を提供する使命がある。
よって、我々は以下の宣言をする。
一、医療の高度化、加速する高齢者増に見合った
医療・介護予算の増額を求める。
一、勤務医の労働時間をOECD加盟国の平均水準にできる医師数の実現を求める。
一、活力ある男女共同参画を推進するために、支援体制のさらなる整備を求める。
一、勤務医が患者のための医療に専念できる医師法、医療法の改正を求める。
一、勤務医は、地域のすべての医師との連携を強化し、地域住民と協働して医療再生に取り組む。
一、勤務医は医療・介護行政の改善を要求すると共に、自らも、常に向上心を持ち己を律し献
身的に医療に従事する。

平成22年11月19日
全国医師会勤務医部会連絡協議会・栃木

-189-

閉

会

17：30

栃木県医師会副会長

五味渕

秀

幸

閉

会

閉

会
栃木県医師会

本日は、朝早くから長時間にわたりまして熱心な
御公聴と御討議まことにありがとうございました。
まとめはないのですが、２つの特別講演、ランチョ
ンセミナー、２つのシンポジウム、そして最後に「栃木宣言」と、なかなか内容も盛りだくさんでございました。
今回は「地域医療再生」という大きなテーマでございますが、我々医師同士のさらなる団結と、地域を守るためにはまだまだ努力や工夫が必要だと改めて感じております。
以上をもちまして、平成22年度全国医師会勤務医部会連絡協議会を閉会いたします。御協力どうもありがとうございました。

-193-

副会長

五味渕

秀

幸

参加者数一覧

平成22年度全国医師会勤務医部会連絡協議会参加者数
ブロック

都道府県

北海道

①
北
海
道
・
東
北

青森県

岩手県

宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
②
関
東
・
甲
信
越

栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
山梨県
長野県
富山県

③
中
部

石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府

④
近
畿

大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
岡山県
島根県

⑤
中
国
・
四
国

広島県

山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県

福岡県

⑥
九
州
・
沖
縄

佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
日本医師会
講師・一般

計

医師会
北海道医師会札幌市医師会
江別医師会
函館市医師会
旭川市医師会
釧路市医師会
小樽市医師会
青森県医師会
青森市医師会
八戸市医師会
岩手県医師会
盛岡市医師会
岩手医科大学医師会
宮城県医師会
仙台市医師会
石巻市医師会
秋田県医師会
山形県医師会
山形市医師会
福島県医師会
茨城県医師会
きぬ医師会
栃木県医師会
群馬県医師会
埼玉県医師会
浦和医師会
蕨戸田市医師会
千葉県医師会
東京都医師会神奈川県医師会
横浜市医師会
新潟県医師会
山梨県医師会
長野県医師会
富山県医師会
富山市医師会石川県医師会
福井県医師会
岐阜県医師会
静岡県医師会
浜名医師会
愛知県医師会
三重県医師会
津地区医師会
滋賀県医師会
京都府医師会
大阪府医師会
豊中市医師会
大阪市淀川区医師会
兵庫県医師会
神戸市医師会
奈良県医師会和歌山県医師会
和歌山市医師会
鳥取県医師会
鳥取県東部医師会
鳥取大学医学部医師会
岡山県医師会
岡山市医師会
島根県医師会
広島県医師会
広島市医師会
広島市中区医師会
呉市医師会
福山市医師会
安芸地区医師会
安佐医師会
山口県医師会
徳島県医師会
香川県医師会
香川県大学医師会
愛媛県医師会
松山市医師会
西予市医師会
高知県医師会
高知市医師会
福岡県医師会
北九州市医師会
福岡市医師会
粕屋医師会
大牟田医師会
北九州市小倉医師会
宗像医師会
佐賀県医師会
長崎県医師会
長崎市医師会佐世保市医師会
熊本県医師会
熊本市医師会
大分県医師会
大分市医師会
宮崎県医師会
鹿児島県医師会
鹿児島市医師会
薩摩郡医師会
沖縄県医師会
日本医師会
講師・一般

協議会参加者数
協議会
懇親会
2
2
4
4
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
6
4
1
1
3
1
4
3
1
1
1
0
5
5
5
5
2
2
2
2
3
3
1
0
2
0
11
9
2
2
49
42
2
2
6
6
1
0
1
0
3
3
4
4
8
0
6
6
3
2
1
1
3
0
6
6
2
1
3
3
2
0
6
6
3
3
1
1
5
5
3
4
1
0
7
8
3
3
7
7
1
0
1
1
4
2
3
0
2
2
2
2
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0
2
1
1
1
1
0
2
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1
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7
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6
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12
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6
6
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3
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1
1
1
1
0
2
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2
2
8
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2
2
2
1
1
1
1
1
2
2
1
0
2
2
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2
1
2
2
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5
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1
1
1
7
8
2
2
2
2
1
1
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4
32
33
53
0
404
296

-197-

10/8
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3
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0
0
0
0
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0
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0
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21
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177

宿泊日数
10/9
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0
0
0
0
0
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2
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0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
5
0
29

平成22年度
全国医師会勤務医部会連絡協議会報告書
発行

栃木県医師会〒320−8503 栃木県宇都宮市駒生町3337番地1（とちぎ健康の森４階）
TEL 028−622−2655
印刷 株式会社 松井ピ・テ・オ・印刷〒321−0904 栃木県宇都宮市陽東五丁目9番21号
TEL 028−662−2511