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当院で乳癌診断を得た症例から考察した，対策型検診制度の効率化
乳腺外科

多久和晴子，中村有輝，竹内恵

京都市では対策型乳がん検診として 30 歳以上の女性に対し，２年に１回の受診制度を設けている．一方，自覚症状がある場合には保険診療として医療機関を受診することが推奨されているが，周知されておらず，対策型乳がん検診を受診する例も少なくない．
今回われわれは 2018 年度に当院での対策型検診を希望し受診した 203 例の診療録と，2017 年度に当院での二次検診で乳癌の診断を得た３例を後方視的に検討し，適切な対策型検診のあり方について検討した．
対策型検診で自覚症状のある例を全例要精査とすると不要な二次検診が増えてしまい，被験者の心的負担も大きい．不要な要精査症例を減らすことで，より効率が良く，精度の高い検診制度にしていくことが可能である．
keywords：mammography, population-based screening, symptomatic１．背ある日本人女性を対象とした乳がん検診は，若景

年例における高濃度乳腺の問題があるため，超乳癌は女性の癌罹患数の中で最も頻度が高い

音波検査の併用やトモシンセシスの補助的利用疾患であり，乳がん検診は早期発見により乳癌など，最適な検査法を現在も研究されている最死亡数を減少させることを目的として施行され中である４～８）．現状では問診に症状の記載があている．がん検診には国益を目的とした国政のる場合，それがいかなる症状であっても自動的癌対策の一環として施行される対策型がん検診に要精査対象とされてしまう．一方，自覚症状と，個人の利益を目的として自己責任の元で受がある場合には保険診療として医療機関を受診診する人間ドックなどの任意型がん検診に大別することが推奨されているが，周知されておらされる．

ず，対策型乳がん検診を受診する例も少なくな

京都市では対策型乳がん検診として 30 歳以上の女性に対し，２年に１回の受診制度を設けている．30 歳代には超音波検査，40 歳代にはい．
２．方法

２方向撮影，50 歳代には１方向撮影でのマン視触診制度の廃止された 2018 年度に対策型モグラフィ検査が推奨されており，科学的根検診として当院でマンモグラフィ検診を受診し拠を元に 2018 年４月１日より視触診は廃止さた 203 例の追跡と，2017 年度に京都市がん検れている

１，２）．一方京都市子宮頸がん検診も 20

診で要精査となり，当院での二次検診で乳癌の歳以上の女性に対して２年に１回の受診制度を診断を得た３例について後方視的に検討を行２）設けているため ，当施設のように産婦人科とい，より効率のよい対策型検診のあり方につい乳腺外科で一次検診を行っている施設では両方て考察を行った．

を受ける例も少なくない．乳癌診療ガイドライ
ンでは 75 歳以上の乳癌死亡率を低下させる根

３．結果

拠がないことから３），40 歳から 75 歳までの症

2018 年度に当院で京都市がん検診を受診し状のない健常者へのマンモグラフィ検診が推奨た例の年齢中央値は 49 歳（40 ～ 82 歳）であり，されている．特に 40 代と 60 代に罹患ピークの129 例（63.5％）が 40 歳代で２方向撮影，74 例

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10（36.5％）が 50 歳以上で１方向撮影でのマンモグラフィ検査を受けた．

一方，2017 年度に京都市民検診で要精査となった例のうち，当院での二次検診で乳癌と診要精査となった例は 46 例（22.7％）あり，32断され治療を行った患者は３例あった．いずれ

例（15.8％）がマンモグラフィで異常影を指摘さの患者も自覚症状なくマンモグラフィ検査で画れたが，全例がカテゴリ３であり，今回はカテ像異常を指摘されたことから診断に至っている

ゴリ４，５を指摘された例はなかった．マンモ（図２～４）．

グラフィで第一読影医，第二読影医とも異常を症例①は 59 歳女性（図２）．右 M-O 領域に指摘していないにもかかわらず，自覚症状があ区域性分布を示す多形性～一部線状石灰化，カるために要精査となっていた例が 14 例
（6.9％）

テゴリ５を指摘されたことから受診に至った．

みられた．要精査となった患者には二次検診を精査の結果，非浸潤性乳管癌であり，右乳房温他院で受けた例も 10 例含まれたが，当院で精存術＋センチネルリンパ節生検を行った．症例査を受けた例のうち，乳癌の診断を得た例は１②は 61 歳女性（図３）．右腋窩リンパ節腫大，例もなかった（図１）．

カテゴリ３を指摘され受診された．精査により自覚症状を訴えた例のうち，13 例は二次検

右乳房内にも腫瘤影がみられたが，高度に腋窩診での乳房超音波検査で異常を指摘されなかっリンパ節転移を伴う stage IIIA の浸潤性乳管た．１例は一次検診施設である当院へ電話問い癌であった．右乳房部分切除術＋腋窩郭清を行合わせをされた結果，二次検診受診をすすめ

い，術後化学療法の後に放射線照射，内分泌療たが受診されていない．自覚症状のうち 13 例法を行っている．症例③は 70 歳女性（図４）．

（92.9％）が乳房痛や乳房違和感であり，１例乳左Ｍ領域に spiculated mass，カテゴリ５を指房腫瘤を訴えた例があったが，乳房超音波検査摘されて受診．精査により stage I の浸潤性乳では当該部位に腫瘤像を認めなかった．一次検

管癌の診断を得た．右乳房全摘術＋センチネル

診受診者の 96 例
（47.3％）が京都市民検診の子リンパ節生検を行い，術後補助内分泌療法を継宮がん検診と併せて受診していた．

続している．

非要精査

要精査

画像異常あり画像異常なし図１．一次検診受診被験者の内訳
画像異常あり（32 例）
18 例が画像検査（トモシンセシス，乳房超音波検査，MRI など）で良性と診断．
４例が画像検査に生検を加えて良性と診断．
10 例は他院での精査．
画像異常なし（14 例）
13 例が乳房超音波検査でも異常なし．
１例は受診されず．
略語；MRI magnetic resonance imaging

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11AA

B

B

C

C

図２．症例① 59 歳女性

図４．症例③ 70 歳女性（Ａ）右 M-O 領域に区域性分布を示す多形性～一部線状石灰化，カテゴリ５を指摘され受診．
（Ｂ）乳房超音波検査では石灰化に一致する右 CD 領域に低エコー域を認めた．
（ Ｃ ）MRI で は 石 灰 化 周 囲 に 一 致 し て clustered ring enhancement が認められた．病理組織検査の結果，非浸潤性乳管癌であった．

（Ａ）左Ｍ領域に spiculated mass，カテゴリ５を指摘され受診．
（Ｂ）乳房超音波検査で，当該する左 CD 領域に不整形低エコー腫瘤を認めた．
（Ｃ）MRI でも当該部位に漸増性濃染効果を伴う spiculated
mass がみられた．病理組織の結果，stage I の浸潤性乳管癌であった．

４．考

A

察

日本人の乳がんマンモグラフィ検診は，75歳以上では死亡率低減のエビデンスがないこと
や，人口動態統計に基づく 10 年後死亡リスクを勘案して 75 歳程度までが妥当であると考えられているが３），本検討では２例（1.0％）が 75歳以上の検診受診者であった．

B

今回 2018 年度に要精査となり当院で二次検C診を受けた例で，悪性の診断を受けた患者が見られなかった原因はいくつかの事象が予測される．ひとつは，カテゴリ４，５の画像所見で要精査となった例が含まれなかったこと，また１年間に検診マンモグラフィで悪性診断を受ける例の割合を考えた場合，当院で乳癌の新規診断を受ける患者が年間 100 例程度であることを鑑図３．症例② 61 歳女性（Ａ）右腋窩リンパ節腫大，カテゴリ３を指摘され受診．
（Ｂ）乳房超音波検査でも右腋窩リンパ節腫大が認められ，また右乳房内に 1.3cm 大の腫瘤影も見られた．
（Ｃ）MRI でも右腋窩リンパ節転移を伴う原発性乳癌と考えられる造影効果を伴う右乳房腫瘤がみられた．病理組織検査の結果，高度にリンパ節転移を伴うstage IIIA の浸潤性乳管癌であった．

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みると，セレクションバイアスの影響を受けていることも考えられる．
2015 年次乳癌登録集計 ９）によると，自覚症状なく検診要精査となった例で，乳癌の診断を受けた患者は新規乳癌患者全体の 26.3％であっ12たのに対し，自覚症状があり検診要精査で乳癌

https://www.city.kyoto.lg.jp/hoken-の診断を受けた患者はわずか 6.3％であった．

fukushi/page/0000117098.html

また検診ではなく自覚症状を訴えて来院した患

４）日本乳癌学会．日本人の乳がんマンモグラ者は乳癌患者全体の 54.9％を占めている．この

フィ検診の至適上限年齢は何歳か？．乳癌診

統計での自覚症状を訴えた患者の訴えの内容に療ガイドライン２疫学・診断編 2018 年版．

ついての詳細が不明であるが，少なくともわれ

東京：金原出版；2018. p. 200-202.

われの施設での検診例を鑑みると，画像上異常

５）Ohuchi N, Suzuki A, Sobue T, et al. :所見がなく，乳房痛や乳房の張りといった非特Sensitivity and specificity of mammog-

異的な自覚症状のみの場合，悪性疾患を疑う根raphy and adjunctive ultrasonography

拠に乏しいと考える．一方，乳腺腫瘤触知につto screen for breast cancer in the Japan

いては自覚症状でみつかる乳癌も多いため，検Strategic Anti-cancer Randomized Trial診でなく医療機関を受診すべきと思われる．

(J-START): a randomized controlled trial.

本研究の弱点としては，単一施設での限られLancet 287 (10016): 341-348, 2016.

た症例での検討であるため，イベント数が少なく，

６）Corsetti V, Houssami N, Ghirardi M, et

統計学的解析が行えないので科学的根拠に基づ

al. : Evidence of the effect of adjunct ul-

いて結論付けることは困難である．しかしながらtrasound screening in women with mam-

多施設共同でデータをまとめることにより，根拠

mography-negative dense breasts: intervalが得られる可能性は十分ありうると考える．

breast cancers at 1 year follow-up. Eur J

当院では，対策型乳がん検診を受診した半数Cancer 47(7): 1021-1026, 2011.

が対策型子宮頸がん検診も受診しており，地域

７）Sprague BL, Stout NK, Schechter C, et

住民に根付いた診療を提供していると考えられ

al. : Benefits，harms，and cost-effective-る．そのためにも，被験者の心的負担や不要な

ness of supplemental ultrasonography

要精査症例を極力減らし，より精度の高い医療

screening for women with dense breasts.

を提供すべきである．マンモグラフィ検診で画

Ann Intern Med 162(3): 157-166, 2015.

像異常のない例を要精査とすることは，特に乳８）Skaane P, Bandos AI, Gullien R, et al.

房の張りや痛みなどの非特異的な訴えがある場: Comparison of digital mammography

合でも不要であり，自覚症状を訴える場合は検alone and digital mammography plus to-診ではなく医療機関を受診することにより，よmosynthesis in a population-based screen-

り効率の良い診療が可能と考える．

ing program. Radiology 267(1): 47-56, 2013.

文献９）Bernardi D, Caumo F, Macaskill P,et al. : Effect of integrating 3D-mam-１）
日本医学放射線学会 / 日本放射線技術学会．

mography (digital breast tomosynthe-

被ばくによるリスクと乳がん検診の利益 / リsis) with 2D-mammography on radiol-スク比．マンモグラフィガイドライン第３版

ogists ’ true-positive and false-positive増補版．東京：医学書院；2014. p. 91-94.

detection in a population breast screening２）京都市情報館．京都市乳がん検診．
［引用trial. Eur J Cancer 50(7): 1232-1238, 2014.

2019-07-11］．

10）日本乳癌学会．全国乳がん患者登録調査報

https://www.city.kyoto.lg.jp/hoken-

告－確定版－第 46 号

fukushi/page/0000117091.html

用 2019-07-11］．

３）
京都市情報館．京都市子宮頸がん検診．［引用 2019-07-11］．

2015 年次症例．［引https://memberpage.jbcs.gr.jp/uploads/ckfinder/files/nenjitouroku/2015kakutei.pdf
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