/SSNf0g78-8487

ＶｏｌｌＳＮｏ２２００２

JapaneseSocietyofPediatricRadioIogy

射会特集／胸部疾患の画像診断法一モダリティの比較一
原著論文
症例報告

'１１１k雷］曰測児放射線学会

誌

｜■■’

小児

JournaIof

JｏｕｒｎａｌｏｆＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆ
ＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ

両(MＳＰ
Jｊ ＳＰ Ｒ
ＶＯＬ１８Ｎ０．２
ＶＯＬ１８ＮＯ２
2００２

、２００２

Editedbyノ二

EhiichiKohda,Ｍ、、ＮｏｒｉｋｏＡｉｄａ,Ｍ､Ｄ、

TeruyoshiAmagai,Ｍ・DKazuteruKawasaki，Ｍ､Ｄ、
HiroyukiKobayashi,Ｍ・DMasatoTakase,Ｍ､，．

ＣＯＮＴＥＮＴＳ
SPeCiaIArtiCIeSlDjagnostに/magingoffhePedjat"clnho頂cjcDjSeases-ﾉnfermoda/ityCompa"so"
Inll･()duction…………………………………………………………………KazuteruKawasaki……３

１．AirwayEvaluaIi()nUsingMulli-sliceComputedTomographyinInhlnlsandChild1℃、………………KazutoshiFujita,ｅｔａＬ……４

２．ComparisonofVirIualBr()nch〔)Ｓｃ()ｐｙａｎｄＦｉｌ)erop(icBronchoscopyilllnlants
withTYache()blDnchialSlenosis……………………………ChikakoNakajima,etal.……1０
3．CTalldNuclearFunctionallmagingｉｎＰｃ(1i〔liricLungDiseases
HiroyukiMochizuki,ｅｔａＬ……1５

4．ImagillgofMediastinalLesionsinChildlで11：ＣＯmparisonbetweellCTandMRImaging………………KimioKanegawa……2２
StateoftheArt

FCIalLungVolumeMeasuremenlbyMRIwilhHigh-spcedlmagingSyslems………………HisaoOsada,ｅｔａｌ．……３１

ＣａｓｅＲｅｐｏｒｔ
ＴＷ()CasesolCvslicLymphangiomaManilestedasAcuteAbdomenArising●◆ｈ･omRetroperil()neumandRetziusSpace…･……･……･………makuyaKosumi,ｅｔａＬ……3７

日本小児放射線学会雑誌
Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ

ＪａｐａｎｅｓｅSocietyofPediatricRadioIogy

⑩JＳＰ
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ＳＰ 厨
VOl-o18NO､２
ＶＯｌ－ｏ１８ＮＯ２
2002、２００２ノ目次'特集｜胸部疾患の画像診断法一モダリティの比較一
特集を企画するにあたって……………………………………………………川崎－輝……３

１気道病変：CTvsBronchoscopy（BS）－CT側から…………………………………………………藤Ⅱ1和俊，他……４

２．Virtualbronchoscopyとfiberopticbronchoscopyのｲ:ｉ１１ｌＩｌ;の比校：
乳児の負ＶＷ父輔文狭窄……………………………………Ilﾘ;６千f'(子，他……1０
３．１１iii野》)i変（lIlii局所機能）：ＣＴｖｓ・核医学的検査…………………………………………………IVl111Wi之，他……1５
４．縦Ⅲi病変：ＣＴｖｓ,ＭＲＩ………･…･…………………………･………………金川公夫……2２

原|箸11論1文Ｉ
11.5速度搬像法を11ＩいたMRIによる胎児ll1Ii容量の測定…･……………………………………･…･……災Ⅱ|久ﾉﾐ‘他……3１症i例報告ｉ急''１２腹症により苑ｿi：した後腹腹腔及びRetzius腔嚢胞状リンパ竹;lliliの２例…………………………………………………小町卓也，他……3７

放り1線診療'lhlihlyjll:のための.}H針一'１本医'，)た放射線\:会・MAaljl(｣ＩＦＩ１ｉｌ(|l/jll:委しj会…………………４３
１１本小児放り|線'Y:会､|え成14ｲ１２度総会,ijMj:録……………………………………………………………64
11本小児放り|線学会ⅡA約…………………………………………………………･………･…………･…67

11本小児放り１級学会jllll11ll………･………………………………………………･…･……………………69
1ＭＫ小児放りl線学会役瓜一ljjZ…･…･……………･………………………………………………………７１
細雌後記、他…･………………………………･…………………………………………………………･7２

VOL１８Ｎ０．２，２００２６１

胸部焼霞の｣画像診１１$I｢法一モダワティーの比鞭一
Djagnosがｃﾉmag/ｎｇｏ１Ｗ７ｅＰｅｄ/a肘ｃ７~hoﾉｲac/Ｃ
Ｄ/Seases-ﾉnfem7oda"tyCompa"son-

特集を企画するにあたって川崎－輝

l:Iilｳ:)』Rjlrfl鍬(センター呼吸器科
KazuteruKawasaki

DivisionO[RespiraLoryMedicine,NationaICenterIorChildHeal[llandl)evelopment

胸部疾患のlll1i像診断法といえば，ｉ准もがまず込めまして,今１１１１の特蛎を企lIIiiしました．すな

胸部iii純Ｘ線'１１１影を)１１Aいつくことでしょう．小わち，臨床症状，聴診所見，胸部iii純Ｘ線写真

生が小児呼吸器科優に成り立ての頃は。ｌｉｉ純Ｘから,埴病巣が父(道，１１，lj1l116（I1ilT実質)，縦隔の線写真だけをIiil枚も1,,1枚も統彩しながらⅢそのいずれであるかを大まかに鑑別した後に，次に''１からllZ常所1,mAあるいは,|iif腰の異端所見と，さどのＩＩｌｌｉ像診断法（モダリティー）を優先して行らにCTなどの１１査が必要な與常所1,11とをj,１１J分

うべきかを，Vjilj1]灰の方々に椎LMiしていただこ

けることの]JrZ1J性を繰り返し救えられました．

うという企''''１です．

そして，精代で↑()られたⅢ｢1,Jから，逆にiii純Ｘ

ここでは小生の独|M:で，あらかじめ各分野ご

線写真を振り返り，以後の,洲杉に役,>:たせるよとに二つのモダリティーを挙げ，それぞれの優

うにも桁導を受けました．したがって，たとえ劣を述べていただく対決のような形態を取らせていただきました．すなわち，女(〕u病変を疑う
場合には．ＣＴと気柵;支鈍を比Ｉ膜してどちらがよば胸部CTひとつを↑｢う陽介でも,「|分なりの1ﾘ｣確な'1的やこだわりを持つ心要があると考え診断法（ＣＴ１ＭＲＬＲＩなど）が，多くの医療り(I1l1であるかを，CTl11llからと女柵支鋭I11l1からそれぞれに，また''1様にl11Ii野病変ではＣＴとＲＬ
縦隔病変ではＣＴとMRIを比較して論じていた機関で山校的容易に↑j:えるようになりました．

だきました．といっても，必ず1,1j荷の俊劣をつ

しかもそれらのIIlli像のWj度は。１１地ましぃ勢いで改善されつつあります．それはそれで大変有lMtなことであり’小ﾉ１２もその)dil忠を大いに被っけるというのが岐終'''1Wではなく，時には両帝ています．

最近は，iii純Ｘ線搬彩以外のさまざまな,IIji像ています．

その反liT，１ﾘⅡiiIlIな||的を.lliたないCTやＭＲＩ

とも/iwil欠とする結論であっても良いはずです．本特集の般終'1標は，二つのモダリティーを比核して論ずることで，それぞれの主||的を再確1認することと勝えています．

検査をしばしば'1にするようになりました．縦執埖省の方々には，大変雌しいテーマにもIイリ陥病変では、いつもＣＴとMRIの''１０〃の検.パがわらず、論みごたえのあるわかりやすい|ﾉﾘ容に必要なのか悩まされます．ｉ処だしい例では，ＩＩ１ｌｉ

していただき，心より瞳Ｉｉｌｌ致しております．本

野病変に対してＣＴ，ＭＲＩ１ＲＩを行い，さらに特集がモダリティーのＩｌｉＩ柵,iliIiにつながり，胸部

I､管造形まで行って１１１も結,論が↑MLられずに紹介

疾忠の診ｌ１ｊＴにおいて，より的確なモダリティー

される》1;例も兄かけるようになりました．

の選択の助けになれば索いに〃じます．

そこで，ii11i像診断法の原点に11ﾉｰち返る意lLltも３

６２１１本小児放射線学会雑誌|特集|胸部疾患の画像診断法一モグソテイの比職一■｡■｡▼?⑪｡■■●Ｓｃ□｡①■CUOqS●□､●CO□●●●□●●●□●□⑰●●□■●●■■●●●●●ロﾛ●●●□●●□COB■●●●ロロＣＣＣﾛ■●●●●●ＣＯ◆●■□●●□■●●●■□､●●ロﾛ●●●□●巳●0,,●●CD■●●□■O●ＣＯＤ､◆●ＣＱＤ●白●■●■●●OQO●c●■ﾛ●●■●■の●●B◆■U●ﾛ●ODc●●■b●●●●､●●■CQ●■●OpC●●●cpD●□●ロロウＣＣｐＣ■

1.気道病変：CTvsoBronchoscopy(BS)－CT側から
藤田和俊，相田典子
神奈川県立こども医療センター放射線科

AirwayEvaJuationUlsingMMiLsjfceComputeaTbmoglnphyinli]jfmtSandCMdlでnKazutoshiFUiita,NorikoAida
Depa１．ｍ】entofRadiolQ幻',KhDagzlwHdIi/d１℃n1sMedjca/Ｃｍｔｅｒ

lbSfllaCf
CIM，sMir筍⑫f）

Accurateevaluationoftheairwayininftlntsandchildrenrequireshighspatialand

temporalreso1utiontodemonstratefOcalmorphologicalanddynamicabnormalities・Single‐
slicecomputedtomography（SSCT）hascertainlimitationstoevaluatepediatricchest
becausemanychildrencannotholdlheirbreath・Multi-sliceCr（ＭSCT）hasgivenusthe
possibilityofpediatricairwayevaluationsinceamajoradvantageolMSCTisabilityof
scanningalargelongitudinalvolumewiUlhighresolutionandlowimagearliiactsinshorter
examinationtiｍｅ・Inthispaper,wedescribetheuselillnessandlimitationsofclinicalappUcationofMSCrfOrtheevaluaiionoltheailwayininlantsandchildren・WelindMSCT
isusehlltoknowtherelationshipbetweenairwayandsulToundingstructuresincluding
abnormallylocatedvessels・However，carefulinterpretationbyknowingpatientls
respiratolymotionartifactisnecessalylOraccuratediagnosis．
KCywoMr：ＣｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇＩｒａｐｈｙ,Trachea，ｌｎｆａｎｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎ

女(道病変の評llliには，気管支鏡がgo1d

１１｢能となり，呼lﾘMLによる体動の影辨を比iliji的受

standardと考えられている．しかし↑小児の気けにくくなったため，気道病変の評I1liにMSCTの楠;支鏡検介は大人と比べはるかに少なく，年齢

lii11Jが１９|侍されている．しかし，ＭSCTによるが小さくなる程，少ない側ｲﾘがある．これは，

小児気逆病変の評llliの報fliはまだほとんど認め

体格の小さい小児では手技が雌しくルj所麻酔「られない．神奈川県立こども１２郷センターは，では検査の施行ができない，さらに気槽文鏡

2001年２１１より，MSCTjl〔芝Aquillion4検,ｌＩｊ器を導入し小児に応川してきた.今'''1の特集では，が適jijiされるのは，通常遡りi1,の状態が悪いl1JfであるというＩ｢情がある．
従って，これまでも気笹支鏡に比して簡便なCTの利用が痔えられてきた1,2,3)．しかし，１ﾘﾘ(気と111z気のサイクルがあるため，気道》)ii変のii11iIlliには呼吸動態が大きく影響し必ずしも容易ではなかった．MultislicehelicalCT(以ドMSCT)の'１１，呪により，広範I川1を短ＩＩｆｌ}{Iで撮影することが
４､'1センターの経験したりIii例を呈,（し，ＭSCTによる小ﾘ,ＬＡ(道病変の評llliについて，その使川方
法，有川`''１:，限界について考察する．
症例呈示

1．外因性気管軟化症（左肺動脈右肺動脈起始症）（症例１）

Vol､１８Ｎ().2，２００２６３

Ｉｌｌｌｉｉ２１１，'ﾙﾘﾑ化１１１１:後より，強いⅡ１１１ﾘ！(陣'１ＩＦがあり，挿悩;される．気管支鏡で，１１'Ⅱ1M)を伴う
強い狭窄を認め，ＣＴが施行された．

3．条件が悪く評価が難しい症例（症例３）

１１齢３力）lの'ハ児．生後２１１のCTでRightcircumnexaorticarchwithaberrantleft

撮影は．｜耐;「でD11圧時(30ｃｍH２０)と非加subclavianarteryを指摘されている．このとき

１１：'１$に１１M影が行われているＪ１ⅡI1il1↑に搬形されのCTでは女Ｗ１:の狭窄は認められない．退院後た１１i純ＣＴ(Fig.1ａ)では．気笹は．｜ﾙ1件してい状態は安定していたが．突然11121ﾘⅢ|雌となり入るのがわかるが，Ｊ|刎圧時で搬形された胸部造院．女(笹の,i1IiI11iのため，ＣＴ施行される．ＣＴ施形ＣＴ(Fig.1ｂ)では，女(管は強い狭窄を示し，

行時，呼ＩＩＢ(は速く不整であった．

|ﾉ(l腔はほとんどIilii,棚できない．lIA狭窄NIIを取り

ノ|くり,i:|ﾀﾞ１１は，大きな心室中陥欠I1jがあり，その'１１１むように|Ⅲ柵ＩｉＩ１ｆ造が認められる．イill1liIli11脈か結Ⅱ↓と考えられる|'[j側肺動脈の拡脹を認める

ら起始したﾉ,:I1lInliI1脈であり，狭窄のlj(|ﾉ《Iは，左(Fig.3a)．｜l1jl11llIlllnlilj脈レベルで．￣i２節符支は細く兄え(Fig.3b)，l11j側肺動脈のllj(帳に伴う気管ll1Ii動脈(iIili動脈起始症（pulmonarysling）と診断でき，いわゆるringslingcomplexであること

支狭窄のように兄える＿また，MPRによる矢状がわかる．左|llli1li11llIF右llii動脈超１Ｍ;は，気管'|吹IWi:像(Fig.3c)にすると，矢|言'1の部位で狭窄して化hiiを谷|)i:することがあり，１m【lii：Iﾀﾞ11の,M》谷，一

兇える．しかし，これらの所),Lは１ＣＴＩ2行な)U1｢19手術が必班なこともある．AVWI1ik化Ⅱiiの診とはIWi:だしてはいけない所兄である．’'１１[１１の第断は．１１平気時の女(１１:の虚脱を透視や女(柵;文鏡で一は，強いⅡvlUM(のアーチファクトがり棚められる

確認して診断するが，木症例のように､11圧時とからである．11111$艇の３Ｄ画像と前述のMPR画像

J|ﾐﾙ'111;時で.M&形をifえば，－|-分にCTでも診Ｗｒを比べる(Fig.3.)と，気管が狭窄して兄える部

ｌ１Ｊ能である．また，ＣＴ横断像でも，没(符の狭位は，「度I11zl股による胸壁のIliIきが入っている

窄のＦ１1度やiiitillllの,i1iI11iは可能であるが，ｌ)'L示し常]､符とのliWtllM係の把握が容易であり，手術部1,1[であることがわかる．第二に，吸女(と呼気で比べていないからである．SIernらによれば111{附気櫛であっても,Ⅱ平気終末と1敗女(終末では，､i後慌で､|え均32％，横径で平均13％,Imlifiで平均35％変化すると搬告されている．よって，本ｿiii例ではi1IiI11llj2女(管支が細くj,Lえるが，搬影ののプランニングにも(JIMである．この点は，気タイミングがたまたま呼気で細く兄えるときに

符文鏡検廠では雌しいと考えられ，ＣＴの長所撮影されているIIJ能性も考えられるのである．
上lidのような`ＩＬＭこめができない小町)場合，
CTでｌ１ｉ１Ｍｉな女(>iUの｢;Ilililliを行うには１１１耐;またはたような３Ｄlllli像(Fig.1c,。)を川いることにより．」|:ljll｢l;ⅡI:とu111II時の気管形態の迷い，気符の狭窄('1位および狭窄の長さを,iiliI11i11I能である．lllli幼脈とＡＷＷ)３Ｄ画像(Fig.1ｅ)では，異と勝えられる．

2．内因性(器質性)気管狭窄（症例２）
ＩＩｌｌｉｆ１力１１のﾘ)ﾘ,Ｌ突然の111zlⅡA1ｲ《|雌により，'１脚:笹''１１１１１．ＡＷＷと鏡にて強い気榊;狭窄を認め，CTが施行される．

Ｗ１ｉ彫は’'１剛;'ず，１１１１｣三１１芋と非hlⅡ|;lkfで行った．

マスク換女(が必喫であるが．小ﾘlLlIlIi像検奇に砿|砿的に麻酔科の|塊ｈすることのほとんどない１１本の塊状ではなかなか難しいのが呪'笈である．

狭窄を認める．）ljlllT:１１ｷﾞには．強いりｿ(窄を示した

しかし，然ちiOfいた呼吸で搬彫された｣〃合には．
|U(界はあるもののある程度の女(近の評I1Iiは可能であるとぎえられる．ただし，１１１F似のアーチ部位はわずかに太くなる(Fig2b)．また，周'１１１

ファクトがかかった部位の女(道,i1lillliはできないには．女(轡をﾊｾﾞ|非するような異常１１W造は,ＭＩＩめら｣|:111111;'11;の搬彩(Fig.2a)では，上HljA(櫛に強い｜:ｌｉｄの２例は．条件が良く気楠のIi1liI11iが可能

ことをｎｌＷ１ｌした上で統影を1｢う必痩がある．残念ながら，B,､|ﾉ《では呼吸によるLlUきが|]lii影''１のどの冊|j位で入ってくるかをＰｊＷ－ることはできない将来的には１１乎吸同期システムの開発などであったものである．次に条|'|:が悠く，IiliI11iがで，安静'１１２１ⅡＡｒでの診断精度がlfIlzするIjI能性{|(来ない症例を'11,ﾊﾟする．

は残されている．

れず、｜ﾉﾘlA1Ijl戎(杵狭窄と考えられる．３１)lII1i像(Fig.2c,ｄ)にすると全体の把握が'作易となる．

５

６４｝｣本小児放郷}線学会雑Ｉ誌

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Fig.１Pulmonarysling(surgicallyconfirmed）
ｉｎａ２－ｄａｙ－ｏｌｄｂｏｙ
ａ：AnaxialCTimageabovethecarinaofｔｈｅ

ｔｒａｃｈｅａａＬｆｕｌｌｉｎｆｌａｌｉｏｎｓｈｏｗｓlhalthe

６

固唾

tracheaisopen．
ｂ：ＡｎａｘｉａｌＣＴｉｎｌａｇｅａｌ［ｈｅｓａｌｎｅｌｅｖｅｌａｔ
ｄｅｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｓｃｏｌlapseofthetrachea・Tracheomalaciacausedby［hepulmonaly
slingwasdiagnosed．（arrow：pulmonary
sling)．
ｃ:Ａｌhree-dimensionalrenderingimage（３Ｄ
image）〔)fthetracheaal(lellationshows
co1lapse()Ithetl･achea．
。：Ａ３１）ｉｍａｇｅｏｆｌｈｃｔｒａｃｈｃａａ（［ullinflationshowslhatlhetracheaisllarrowlyopen．
ｅ：Ａ３１）ｉｌｎａｇｅｏＩ（ｈｅＩｒａｃｈｅａａｎｄｔｈｅｌ)ulmonaryarteriesincranialviewshows
compressionofthetrachea(arrowhead)by
pu1monalysling(aITow)．

Vol１８Ｎ０．２，２００２６５

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Fig2Congenitaltrachealstenosiｓｉｎａｌ－ｍｏｎｔｈ－ｏｌｄｂｏｙ

逵調ａ:AnaxialCTimageatdenalionshowsseveretraChealslenosis(arrowhead)．
ｂ：ＡｎａｘｉａｌＣＴｉｍａｇｅａｔｆｕ]linnati()nshowsslightdilatatioI】ofthetracheaascompal･eｄｔｏａｔｄｅＵａ(i()、(arrowhead)．
ｃ,。:31)imagesoIlhelracheashowseverestenosis(arrowhead)ofthetracheaatdenatioll(c)andslightdilatation(arrowhead)ａｔ〔uⅡinnation(d)．
ｅ，〔:VirUlalendoscopyimagesoIthetrachearevealtrachealstenosis・Ｂｕｌｔｈｅｉｍａｇｅｓｐｒｏｖｉｄｅａ
ｄｉ[[ｂ1℃ntimpressionbecauseo[〔li[[brentthreSh()ldsettingsoftwoimages.(e:windowlevelO，wind()ｗｗｉ〔1tｈ512,ｆ:windowlevcl206,windowwidlh556）ｆ６６日本小児放射線学会雑誌

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Fig.３Rightcircumflexaorticarchwithaberrantleftsubclavianartelyina3-month-oldboy

a：AnaxialCTimagebelowU〕ecarinashowsdilatatedbilateralmainpulmonalyarteries．
ｂ：AIungwindowimageatU]esamelevelsuggestsnarrowingofUlebilateralmainbronChus．
ｃ:Asagittalmultiplanerimageshowslbcalstenosisofthetrachea(arrowhead)．
ｄ:Ａ３Ｄｉｍａｇｅｏｆｔｈｅｃｈｅｓｔｗａ]IshowscompressionofthechesLwallduetorespiratorymotion
artifactatlhesameleveloIIbcalnarrowingoIthetracheain(c)(arrowhead)．
まとめ

Virtualendoscopyについて
大量のvolumedataが得られることから，３Ｄ

当I虎での経験と文献的考察を加え，ＭSCTの画像の一つとして，Virtualendoscopyを作成することができる．症例２の気管狭窄の加圧時

立場からの気道の評I11iについて記戦した．

Ⅵrtualendoscopy画像を提示する(Fig.2e)．ｉｉｌｉ
像は，最狭窄部を頭側から見ている画像である．
Windowlevelおよびwindowwidthの設定(いわゆるUlresholdの設定)の異なるiUii像を提示する

ＭSCTの辨及で，小児領域の気道の評価にＣＴの利用が増加すると考えられる．ただし，気道

病変診断のgoldslandardは依然として気櫛支鈍である．しかし，病変の位|ﾊﾑ，範囲の評lilliならびにpulmonaryslingのような外因性の気櫛狭窄

(Fig.2f1Thresholdの設定により，同じ画像がにおける周M1構造との関係の診断にＣＴは有１１］

かなり異なって見えることがわかっていただけ

性を発押する．そのような場合でも，搬影にはたと思う．つまり，thresholdの設定を変えればいくらでもiilli像が人為的に作れるわけで，気獅

適切な条件設定が必要であり，条件が悪いと診
断的I1H値がないばかりか，ノuj児に無駄な被曝を内腔表面の『;Williには慎重でなければならない．

強いることになる．

以上のことを踏まえ当院では，基本的にはVirtua］

endoscopyでの気道評価は行っていない．
８

５以上のことを念頭に置いてCT上で気道評I11iを行う必要があり，本特集のタイトルは，気道Voll8No､2，２００２６７の評l11i：CTversusBronchosopyではあるが，実際の|嚇しi<J)11場での小児気道の評Illiは，CT

1）●文献
BrodyAS,ＫｕｈｎＪＰ,SeidelFG,ｅｔａｌ：Airwayeva]uati()、inchildrenwithuseofultrahlstCr：

versusBronchoscopyではなく，おl[いをｉｌＩｉう

PitlaUsandRecommendations・Radiologyl991；

゛`toRetherwi(h”でなければならないと考える．

178：181-184．

2）

BraschRC,ＧｏｕｌｄＲＧ,GoodingCA,ｅｔａｌ:Upper

airwayobstructionininfantsandchildren：

evaluationwithultrafastCT・Radiologyl987；
165：459-466．

3）

SterllEJ,ＧｒａｈａｍＣＭ,ＷｅｂｂＷＲ,etal：Normal
trachca(iul･ing[orcedexpiration：ｄｙｎａｍｉｃＣＴ
measuremcnts､RadioloRyl993；１８７：２７$､3１

９

６８１:1本小児放射線学会雑,猫|特集|胸部疾患の画像診断法一モダワテイの比轍一2.Virtualbronchoscopyとfiberopticbronchoscopyの有用Ｉ性の比較：乳児の気管・気管支狭窄中島千賀子，川崎－輝')，正木英一2）

横浜市北東部中核施設横浜労災病院小児科，国立成育医療センター呼吸器科')，同放射線科2】ComparisonofVirtualBronchoscopyandFiberopticBronchoscopyin
lnfIFlntswithTraCheobronchialStenosis

ChikakoNakajima,KazuteruKawasaki1)，EiichiMasaki2）
Departmento｢Pediatrics,YokohamaRosaillospital
DMsionsofRespiratory1）ａｎ(lRadiology2ﾉ,NaUonalCenterforChil(lI-IealthandDevelopment

AbsrlaCｵ、ノ弓（し麹DsZ7曰αノ
Fiberop[icbronchoscopy（ＦＢ）isausefullechnique［orevaluationofthe
tracheobronchialstenosisinchildren・Howeverthisprocedureisinvasive，requires

anesthesia,andsomclimeshastechnicalpr()blemsVirtualbronchoscopy（VB）isa

noninvasivealternativelneLhodthatprovidesaninternalviewofthetracheobronchialU･ee
andperfO1medonchildrenrecently・
ThepurposeoflhisslL1dyistocomparetheusefillnessofVBandFB・WecomparedVB
imageswitllFBnndiI1gsintwoinlantswhohadundergonｅｂｏｔｈｈｅｌｉｃａｌＣｒａｎｄＦＢｄuring
clinicalevaluaIion()[tracheobronchialstenosisWecompa1℃dtheexan1inaLiontimeandthe
saletyaswelL
VBshowedU1eimagesoftrachealstenosisaswellasFB､Howeveri(couldnotdetect
thebronchialstenosisanddynamicchangeswithrespiratiol1，orshowedsomeartiIacts、Therewasnosignificantdif[erenceintheexaminationtimeandthesafdy、ＷｅｃｏｎｃｌｕｄｅｔｈａｔＦＢｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏＶＢfbrevaluationoftracheobronchialstenosisin
infantatpresent．

Keywoﾉ．｡Ｊ：Ｖｉｒｔｕａｌｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ，Ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ，Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ－ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｌｎｆａｎｔ

はじめに

小児１１平1收器疾山のIil1i像診lllr法には．lii純Ｘ線
１１１１彫,ＣＴ,MRI，核医学検ｆｉＭｉ(猫;文銚検iIf,気僻支造影検１１１;などがある．この''１で女聯!;･女Wif支内腔の診断に雌も（f111な検在法は．女(棚;文鏡検

ilHiberopUcbronchoscopy(FB)である．しかし．
その手技的なlIIIl皿から小ﾘLに対してはどの施設

１０でも行われているわけではない．一〃，近年非催襲的な1ﾉﾘ11,1鈍検iiiEとしてvir(ualbronchoscopy(VB）が篭｣肋した．これはヘリカルＣＴを３次元解析して錨〕ulﾉﾘ脈を１Ｍ梁したものであり，観察荷に内視鏡検廠とＭじような視党をリえることができる．仏鰹性が低いことから、小児でも徐々にその使川絲験が報iIiされるようになった．
私たちはこれまでに２１ﾀﾞlIの乳児「女(道狭窄にVoL18No､2，２００２６９

おいて，ＶＢとFBの有用性を比較検討できる機られない所見であった．

会を得たので報告する．

ＦＢの気道内の観察時間は２分18秒で，総検査時間は15分であった．検査中明らかな合併症

方法
対象は２例で，症例１は気管狭窄，症例２はは認められなかった．またVBの撮影時間は２８秒で解析時間は30分であった．

左気管支狭窄である．それぞれの気管･気管支内症例２腔所見，検査時間，検査中の呼吸状態について，６ヵ月の女児．生後５カ月時に急性細気管支炎に罹患した．その後喘鳴と努力性呼吸が続く

ＶＢとＦＢとで比較した．ＶＢはＧＥ社製HiSpeed
AdvatageSPで撮影し，AdvantageWindows3D
AnalysisNavigatorv､2.0で解析した．撮影条件
はslicepitch2mHI，slicethickness3mmとした．

ため国立小児病院呼吸器科に紹介された－体重のファイバースコープを使用し，鎮静にはミダは５kgで，右肺の呼吸音は減弱し，呼気時間の延長と呼気性喘鳴が認められた．胸部単純Ｘ線
写真では，縦隔は右方に偏位し，右肺の容量は減少していた．左Ⅲliは過膨張で，左主気管支の透亮`像は不明瞭であった．造影CTでは，左主気管支は左肺動脈と下行大動脈，椎体によってゾラム0.2mg/kgを静注した．経鼻カニューレで圧排されて狭窄していた（Fig.4)．また右下肺解析は放射線技師と小児呼吸器科医とで行った．

撮影時の鎮静にはトリクロリール801119/kgを経、投与した．ＦＢはOIympusBFN20，外径2.2mm

酸素を１（／分で投与し，検査中は経皮酸素飽和度モニターを装着した．

結果
症例１

野には異常血管があり，下大静脈に還流しているようにみえた．以上の所見からscimitar症候群，左主気管支狭窄と診断した．
気管分1伎部でのＦＢとＶＢの所見をそれぞれ

２ヵ月の女児．生後１ヵj-l時に急性細気管支

Fig5a,ｂに示式ＦＢでは左主気管支の起始部は右に比べて明らかに細く（Fig.5a)，左主気管支炎に獺忠した．その後端鴫が持続するため国立小狭窄と診断した．しかし，ＶＢではFBより左右差児病院呼吸器科に紹介された．体重は4.3kgで，が少なく（Fig.5b)，正常でも左の方が多少狭い

軽度の陥没呼吸と吸気性・呼気性の喘鳴が認めことを考慮すると，狭窄の判定は主観的なものにならざるを得なかった．また左主気管支内のられた．胸部単純Ｘ線写真では，気管分岐部周辺の気管透兇像が不明瞭で，大動脈弓および胸部大動脈の陰影も明らかではなかった．そこで血管輪を疑い食道造影と造影ＣＴを行った．食道造

影では，食道は気管分岐部の上方で，左後方から圧排され狭窄していた．造影CTでは，人動脈弓は左右とも存在していた(Fig.1)．以上の所見から，重複大動脈弓に伴う気管狭窄と診断した．

ＦＢとＶＢをそれぞれFigo2a,ｂに示す．どちらも気管分岐部から約２cm｣萬方での所見である。
FBでは気管は白前方からのｌ１Ｌ１動を伴う圧排に所見はＶＢとＦＢで異なっていた．すなわち，ＦＢでは左主気管支は前後に扁平で，呼気に狭窄が増強する軟化症の所見(Fig.6a)を認めたが,ＶＢ
では全周性の狭窄のようにみえた（Fig.6b)．
ＦＢの気道内観察時間は２分５秒で，総検査時間は15分であった．検査中明らかな呼吸状態の変化はなかった．またVBは撮影時間26秒で解析時１１Mは30分であった，

考按

よって狭窄し，呼気に狭窄が増強する気管軟化

まずＶＢとFBの診断能力について検討する．

症の所見を呈していた（Figo2al-方，ＶＢでは右前方からの圧|非を認めるものの，経時的に近年，小児の気道病変についてＶＢはＦＢと同等

柵影していないので，拍動や呼吸性の変動は観察できなかった（Fig.2b)．また気管分li皮部臓上での左側からの圧排所見や気管壁のdimple(Fig.3）も榊築されたが，これらはFBでは認めの診断能力があるという報告がみられる'-4)．
自験例でもＶＢは乳児の気管や主気管支レベルのli1il定性狭窄に対して，ＦＢとほぼ同様の所見を得ることができ，診断に有用であった．しかしＶＢでは，気管軟化症のような呼吸性変動を1１

７０１１本小児放射線学会雑誌ａ■Fig.１ＡｘｉａｌＣｒｓｃａｎｏｆｃａｓｅｌａｔ(h(⑲１０veloItheaorticarchshowslheh･ａｃｈｅａ

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VoL18No､2，２００２７１

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７２１１本小児放射線学会雑誌

伴う狭窄の診断や，１m櫛によるＩＦⅡIiDの,i1mlliにつの'1Ｗ薬を投与することが多い．一方，ＦＢでいては}ﾘ1らかに劣っていた．この点について，

はJMuiの差はあるが原１１１１として全例に何らかの

Burkeら3）は無名11M1脈による気櫛ilij(化症の診断とも現状では困難である．ＶＢは３Ｄ解.析時のjlWJl1iを投与する．ノ１k櫛のM)l力が極めて↑MLにくい状》'1か，呼l吸不全のjW懇を強く懸念する場合には，全身麻酔下に気管内挿管を行って検査す
る．以上のことから1:||断すると，安全性はＶＢ

threashoIdを変化させることによって，病変部の方がi１．iいといえる．

の形や大きさに影騨を及ぼすため，知虹任の絶対的,洲ililliはできない．ＦＢでも狭窄部の|ﾉﾘ径を測定することは困難であるが，狭窄部を通過す

検盗の特殊性という点からみればどちらも特殊であるが，ＦＢの方が1ﾘlらかに(Ｗ１ｌ的知識を要求される．ＶＢでは解析に時|Ⅱ]を要するが，ることができるファイバースコープの太さか

症例数を塒やすことによって解析時１１Mは短縮でら，気近径を推測することは可能である．

きるものと考える．

率は半数であったと報（!；している．
気道狭窄の絶対的評価については，ＶＢ，ＦＢ

ＶＢではFBで存在しない所見やFBと異なる所

岐後にコストベネフィット面では，ＦＢの保見がみられた．これらの所兇は狭窄の強い部位

険点数は1,500点であり，ＶＢは保険適応外検査

や，呼吸性に変動する部分でみられた．ＣＴの前である．ちなみにヘリカルCTは1,388点である．

額Mjf像をみると気道内腔の形状にジグザグのブ

VBは放射線技師や|郷iliのボランティアがあれ

レがあることから，これらの所兄は呼吸性の変動

ばFBより安I11iといえる．

によるarliklctと考えられた．またそれをartilact

まとめと判断するためにはFBの所見が不i1J欠であった．

その他。ＶＢでは葉気笹支より末梢の気道評

乳児の気管・気管支狭窄について，ＶＢとＦＢ

価には不適切であったまたﾕｨ然のことである

一方，ＶＢはもともとがCTなので，気道狭窄

の比'陵を行った．画像診断という点では，現状ではFBの方が優れていた．したがって，ＶＢのみで診'liIrの確定や治旅〃針の決定を行うことは'1洲Wllと考える．今後'１１i者の差を縮めていく部に隣接する組織を柵,'ⅡＩすることができる．大ためには，しばらくのIMIはこのまま''1蹄を併せ

IIL笹やｌｌｉ腸，リンパ節などの１１；排による気道狭て行っていくしかないと:考える．

が，気道雌の色調や出Iiil，女(道分泌物の評Iilliも行えない．

窄の諺lllIrには，造形CTやMRIがｲ]11]である．
次にＶＢとFBの安全性について比絞険制する．
vBでは気道に対する､1ｔ接的な侵襲はない．ＦＢでは低酸素IIL症や下気道感染をljr発する１J能性がある．戴道粘膜に対するファイバースコープの物''１１lMjなI1ilI激は,Ｗｉ脱の派Ⅲ１tやｿ跡をきたし，一過性に11111|鴫の原lklになりうる．私たちの経験では，検jlf後に喘鳴が噸強したり，１〈気泣感染を併発することはほとんどなかった．気〕ii狭窄

の哨悠を1ｼ防するためにはβｌＩｉｌ１激薬の吸入やス
テロイド薬の静注がｲｶﾞ効と砦えている．一方，
VBでは放Ｉ|線･被曝のｌｌｌｌ題がある．ヘリカルＣＴ

での被b#|,上は，普通のCTのそれとｌ１ｉ１等といわれている．

IIilWWI1および鎮静薬による優鰹は,ＶＢ１ＦＢともに(Ｗける．ＣＴでは１年便ﾘﾑの多くは鋲静を必喫としないが，乳幼児にはシロップか座薬
1４●文献1）SorantinE,GeigerB,LindbichlerF,etal：CPbasedvirtualtracheobronchoscopyinchildrenc()､１１)arisonwithaxialCTalldmultiplanａｒｒＧｃ()I1slruction：prelimilIaryresulls・Pediatr
RadioL2002；３２：8-15.

2）ＬａｍＷＷ,ＴａｍＰＫ,ＣｈａｎＦＬ,etal:Esophageal

atI･esiaandtrachealstenosis：ｕｓｅoIthree‐（limensionalCrandvirtualbronchoscopyin
nconates,inlants,ａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎＡＪＲ２()００；１７４：
１()()9-1012.

3）BurkeAJ,ViningDJ,McGuirLWFJr,ｅｔａｌ：

Evalua[Ionofairwayobstructionusingvirtual
cndoscopy・Lalyngoscope2000；１１０：23-29.
4）ＫｏｎｃｎＥ,ＫａｔｚＭ,RozenmanJ,ｅｔａｌ：Virtualbl･()l1choscopyinchildren：earlyclinicalexperience・AJR1998；171：1699-1702.

ＶｏＬ１８Ｎｏ２,２００２７３

可|特集|胸部疾/霞の画像診ｶﾂ｢法一モダワテイの比較一
ＣＯＯ●●●●●●C●●●●■の■●印●｡●●■■q●の●●●■●■●■●●■●■●●◆●ＣＤ●●●●●●C●●●●●●ＣＣＣｃＯ●●●●●●●｡◆｡●●DP印｡▲O▽●●●句の■●｡■●●●■■印beの●■■■●●■●■●■■い■■●●■□■●●■●□●●■■の■の旬｡●eePPS■●の■sP0●の●の｡●●●●ODG●●0●■ＤＣ●●●ＤＣ●●●ODC●●●､､①●●●●●Ｃ０Ｃ□｡●●Coo●●ＣＯｑ

３ｏ肺野病変(肺局所機能）：ＣＴｖｓ｡核医学的検査
望月博之，森川昭廣
群馬大学医学部小児科

CTandjWc/earFunctionajLmaginginPediairｆcLungDiseases
HiroyukiMochizuki,AkihiroMorikawa
DeparmIen〔DfPBdjHtrﾌﾞｃｓｊＧＬｌＩＩｍａＵｈｊｖｅＪ召ｊＩｙＳｃｈｏｏﾉｏ/Ｍｅ〔lfcil]ｅ－Clbsfr臼Ｃｆ）
Overthepasttenyears，CTandnuclearfunctionalimaginghavebecomepopularfor
UlediagnosisofrespiratorydiseasesinchildrenDuetorecentadvances,helicalCr,multi-

detectol＝rｏｗＣＴ（ＭＤＣr）andultrafastCTshowhighqualilyinpulmonalyimaging,ｓｏｔｈａｔｉｔｉｓｎｏｗｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｕｓｅＭＤＣＴ,ｉｎparticular,fOrpulmonaryfunctionalanalysisinchildren・Pulmonaryventilationandperfusionscintigraphyarellsedfortheevaluationof
pulmonaryfUnctioninneonatalchroniclungdiseasesandcongenitalairwaydiseases,and
FDG-PETisusedmrevaluationofintra-thoracicmmormetabolism

Thesetechniquesmaybeusednotonlytocreateintra-thoracicimages,butalsoto
analyzelungfunctioninchildrenandarealsousefultodifferentiatebetweenvarious
respiratorydiseasesandtodeterminethemechanismsofpulmonalydyslUnction・Additional
valuableadvantagesarethatthesetechniquesarenon-invasiveandsafe,especial]ylOruse
withyoungchildren・However,ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔ(）notethedisadvantageofradiation
exposure・ItisnecessarytoconsidertheshDnｇａｎｄｗｅａｋｐointsofeachtechniquewhen
selectinRthebestmethodtodiagnosepulmonarydiseasesinchildren

KEywoﾉ･ぬ：Ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔ,MuItidetector-IrowCT,Ｎｕｃｌｅａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇ，Ultra-fastCT

はじめに頓のおける結果が↑(｝られるようになった．ＣＴの分野では，ヘリカルＣＴ，multidetectoﾄｒｏｗＣＴ

小児の呼吸器疾忠は多|峻に及ぶため，その鑑(ＭＤＣＴ，多検lLll器列型，マルチスライスＣＴ）

別にあたっては，｜Ｈ１診や胸部聴診に加え，1ＩＩＩ部

い．さらに鑑別が|水1雌な症例では，形態的なＷｉや超,｢i速CTなど，従来のＣＴと比較し時l111il9，
空ＩＨＩ的解像度に似れ，被曝についても有利な装置が|Ｍ発されている')．また，従来の手法に特異的な負荷試験や造影法を力Ⅱえたり，三次元的杏としてCTやMRIを，機能的Wi'i杏として核医な解析を川1味させることによる111]i像的解析も飛学的検iiNlが追加されることがある．

近年において，これらの画像技術の発達はめ

１Ｍ脚に進歩している2)．核|職::|(19分野でも'１１１様で，SPECT（sillglephotollemissioncomputed

ざましく，乳幼児の'111F吸器疾忠においても，１両

tomography）の時間的，空lA1ilりな改善がlX1らＸ線`ﾀﾞﾑ１４Ⅲil形や肺機能検在など，lI1z吸器の形態
や,機能についての検索を併せて行うことが多１５

７４１:1本小児放射線学会雑,;＆れ，ポジトロンＣＴを１１lいた呼吸器の検i;,|も進さらに気管支造影剤の使川が|ｲ《1雛なjB1lMI三にあめられており，その代謝特異性，，(､5分解能，おっては，気管，気樒支の形態検索に従来の気管よび定舷性を利11]し，胸郭|ﾉﾘのＩ１１ｉｌ形１１１，場のみで支造形や気樒支ファイバー検在に代わりうるもなく炎症性疾忠での検Iiil･も進んでいる3)．今'''１，のとして，ヘリカルＣＴやＭＤＣＴによるバーチャ

小児のMii野病変のWiwilfをすすめる１２で，ＣＴとルブロンコスコピー技術が実１１]化され〃ｉ１Ｉｌされ核医学的検在の特性について」↓体､ﾘ疾旭を１１ムている(Fig.1)．この技術により．ｌｊｊ変の広がりノパし述べてみたい．

の診IWi:や''１ｲ|X女(〕ulﾉﾘ雌のＩｉＩｉｆＭがＪ１：股襲的に行うことができ，）InfIiiの検ｉｉｌｒに爪班な迫力ⅡiilimliMをｌｊ．

小児の肺野病変におけるＣＴ撮影

えてくれるが，川ｊｍＴでの色ﾙﾘの変化やlIIiliilのｲi

jl11がliiIi『認できないことが火ﾉ|､(となっている5)．

(a）胸部CTの有用性
これまで小ﾘ,L科弧域では，CmWil形は，11'lilﾉﾘの，超I葡速CTはスキャンⅡ洲]がlimめて猟iく，ｊｉ１ｌＩ

線状，ルli瘤W|：のり,)i変の検索や女舶;支雌llulA[，女（ｌ１ｆＩｌｌに多数の迎統搬彩が~１Jj能であり、’１１２１肢や心椅支拡張の検索のほか，ⅢIi野浪度の不均一性や1m椿走行與術の検索など，：ｉ２に形態の検索に利

１１１による影響を受けにくいという特性がある．

川されてきた．近年，ヘリカルCTやＭＤＣＴ，超に検討できるため，連続搬彩による11ＩＩＴ野の岐大超,『5逸CTではｌｉｉ二次小雄レベルまで解剖学的廠速CTなど，従来のＣＴと比校し11柵]的，空１１{］

吸気時Ⅲ雄大呼気時におけるiil1i像の比'陵や，シ的な分解能に優れた装lFiをI11いた検,;1.が進み，

ネＣＴとしての動的評I11iなど。小児のlIiの局所機能面での検討も艦んである．特に，ＭDCTは機能の評Iilliという点において有川である．さら体ililll方向に複数の検ｌＩＩ器列を配|ｉｆし，Ｘ線櫛;球に，lij所ⅢI｢におけるDM心傾域を'111,11}し，そのが１１１１１'liZiするlIMに複数の''１１i像'Mi報を収↑(けるこ

CTlliYの変化からⅡ|｢の''１１縮性．airtrappingの存とがｉｉｉ能であるため，奨効Ⅱ*1A|分解能は100～/|：部位をｉｉ１ＩﾋﾞI11iする〃法など，１１１１吸時のl1iAi所の250,secまで短縮でき，体Ililll〃|(lの実効スラ1111縮性を機能的に,;'ﾄﾞIilliすることや，A,j〃ｆ１１１ｉｉのlnl

イス１１｣〔も１～2ⅢⅢﾉ１１M度で，随|Ⅱ|を|ｌ《定すること

流の,iil2Il1iを造形剤のl1Milll1度'''1線から行うこと

でＸ，Ｙ，Zililllの空１１M分解能が等しいisotr()l〕ic
voxelimagingをｲ１１Lることが1i]・能である．１１#ＩＨＩなどのllilMLiとllijllllも行われている．近ｲ|畠，ＣＴｌＭ

影のテクニックとして，airtrappingの検索に呼的に似れる'11{形は，息lこめのできない，かつ'１，F

気|lｻﾞの'１M形のｲ｢川性が報('了されているが，'1121股吸1111数が多い小児にとって有利である．またにl1illU1した搬彩が可能であれば，息11:めができ

ＭＤＣＴでは，画像のiIj榊成についてもlIil晩ない低年齢児でも岐大吸気，岐大呼気ｌ１ｆに検討の展開lIhi像のＩｉＭ}などの機能もＩＩＩｉわっているたが可能である6)．

め、低侵襲的診断法としての多jTll的な利川が!！］侍されている4)．

可能であることは，従来のCTで必要とされた

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さらに臨床_ＬＣＴ搬彩で短時'１Mでの撮影が

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Fig.１

Virtualbronchoscopyinvascularring（1-month-oldboy）（helicalCT）

ｌ４ＰⅥ

i櫛：識1ＷllLL11露（a） Upperpartoftracheaisintact．(1)）Lowerpartoftracheawascompressedbyvascularring

1６

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i l ･職Ｉ､器１，F9勺VoL18No､2，２００２７５

麻酔操作が不要であり，検査にMﾙﾉ]できない旭する1文応性やＰ後にI1El述がみられるため，

脅にもiiiWlDUに利用できる大きな利点である．

ＣＴによる非侵鵬的な分類の検討も進められている．

(b）胸部CTと小児呼吸器疾患
1．’１１(j部CTによる形態学的検索(1)胸郭1ﾉﾘ腫瘤性病変(3)１文復１J|;下気)u感染症目
乳幼児期にll1Ii炎，気管支炎を反復し，入退院を繰り返す症例は少なくない．この原|ﾉ《|に従)|（，胸部CTIii形は胸郭lﾉﾘのiii瘤性ｌｊｉ変の検索に顔用されてきた．これはCTにより，
腿){Wの性状，体枇また造影による血縛系と迫などによる形態與常．原発''１昌線毛異常ｿiiiなの位lliTlAl係や．lKjlWの1m管のＩＭｌ１,;『さについて

ど気道上皮細胞の機能異常から，易感染性をの検I;､1が可能なことによる，Ｉ１１ｉｉ分lIIIi）liiにおい示す免疫系のﾘｸ拠凡またＷ食道逆流（gastro‐esophageal1℃flux，ＧＥR）のりj§例まで含まれては分111IillIijの存ｲIiと大動脈系から分岐したｙ１Ｌ
常動脈の証明が必要であるが，造彩CTによは父(櫛;支Ⅱ|i似や，気管誠悴文'|ﾘ<化）Iii，IMr
Iliilii，気笹食逝峻などのｌ１１Ｉｉ，女(道系の奇形や圧るため，鑑別にＩ１ｌ１ｆ砥することが多い．ＣＴでり，体{1而環から１１１〔恢，病変に流入するIil猫;がは，気道系の奇形，圧迫などの形態の異常，

１１'lill)されればIillii>とＩ惨llilTも１１．能である．

気WV支拡張りliiのｲ｢無，無鍼Ⅲliの存ｨＬｉ:など，胸(2)｜}ｉｌｊｆＷＩﾖllil7炎部Ｘ線像では↑(｝られにくい所兇を確認できる

胸(|ICTは肺のｌｌＷ(性変化をとらえやすい点が優れている．特に，近年，気管文造彩がため、小ﾘﾑの呼|リリ【器疾忠では，ウイルスＩ１ｌｉＩｌｌｌｉ｜ｲ《|ⅢIliであるため，女(筏支拡りに)iiiの診lWrにｃＴ

炎，{Ilrに埴症化しやすいサイトメガロIlli炎やカリニｌｌ１ｌｉ炎の病初期での診Mlrに有用である

によるiilii像評IilliはWi要である．また各iil[iImjilザ病変でも，ＭDCTを利用すれば末梢における（Fig.2）

造形lil締の三次ﾉＣＩＩ#造の検索も'1J能である．

１時発I'|;|ＡＩ質性llili炎は小児では柿であるが、進↑jすれば１１乎吸Iｲﾄﾞ|雌が出現するＩｌＩｉＨ治性疾朏Aで2．胸部CTによる機能的検索ある．近ｲﾄﾞ．病初191の胸部iii純Ｘ線撮影で異(1)ⅡⅡ潅性細気極文炎(BronchiolitisObliterans）↑ｉｉのみられない柳川1の症例でも，ＣＴＩ職杉によりI1llilMI質性変化の検Ｉｌ１ｉが''1能となった．ｌｌｊｉｉに，スライス)'１４が１－２ｍｍの,｢i分解能ＣＴ／Swye1Jameslii：１１発群（HRCT）撮影は，I1ili二次小葉レベルでの病
変分ｲljの評Iilliが'0．能であるため，診断においてＩＩｔ祝されている．さらに，特発性間磁性11,|ｉ

れる疾忠で，ＩＷｌ２の乾性咳ⅡIﾘ(や喘鳴，IIvlﾘﾉl('ｨ;Ｉ炎は．病理学的なサブクラスにより治療に対,｜加|豊性細気竹;支炎は，感染雄や膠原)ijiなどにより生じた気近内の肉芽組織により惹起さ
ＭＩＩが認められる．IiIIli定診ｌｌｊｒは11,1i('二検により炳
１Ｗ:的に行われるが，病変が１，３在性であるため，｜＃ⅡliU1Iii生検で標本を採取しても病｢１９所見

●Ｃ己

１１７

；

－１宮

Ｉ

脇Ｉ
Inji

Fig.２Ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔ７ｓｃａｒ/、〃

pneumonia（5-year-oldgirl）（conventionalCT）

ＣＴｗａｓａｂｌｅｔｏｄｅｔｅｃｔａｎｅａｌ－ｌｙ
ｓｔａｇｅofPneumocystisCarinii
pneumonla．

1７

７６日木小児放射線学会雑誌が得られないiIJ能性がある．この点．症状が揃い，ＣＴ撮影により末Ii1i気道に慢性，びまを１１]いた,検討は意綻深いと思われる．

(2)その他の呼吸器疾忠

乳幼ﾘiL慢性Ⅲ|｢疾患では，無気ｌｉｉとｌＩｉ知lii様ん性のairtrappingが1M翻されれば診Ｉllri19IHi
liiliは,｢Ｊい、我々はairtrapl〕ingのｌｉＭ１のため，

変化の汎~/[が特徴であるが，吸気時，１１平気時

吸女(時と１１乎気時でのMll影を勧めている．

のilIIi像の比絞により，１，ljllllilI1に散/けるair

Unilatera]hyperlucenllllngsyndromeすな

trapl〕ingを認めるⅢi：例が多い．退院後，／['Ｅ

わち－IlllI11IIiの透過性の/U進をきたすﾘｸﾐ趣の鍛酸業娠法を行っている）,鮒Iも少なくないた

別には，胸jijIl與常，〕'1:物による女()iull1堆，１１，１ｉ

め，ＣＴによってifi1M(に反映する,;'ﾄﾞII1iが検,ｉｌ

蝋JIH111iiA(ⅢFなどのり災Aliが苫えられているが，これらのり,)il火|が認められず１乳幼ﾘ,lJI1のｌＩ１ｉ々

されている．

の「気道感染ﾘii;後に発）iiiするものは，Swyel老Jamesｿiii候１１１tとよばれている(Fig.3)．これまでの報iliでも，SwyerJamcs）iii膜|ﾄﾞﾄﾞのｉｉな原

また,矧1;軟化ｿ,１５や郊近狭窄ｿiiiにおいては，
１１VⅢ！(に''１２う女(〕直のlliIi:liliIY1の変化を多ll11i:ﾙ｜的に，ほぼＩ１ｉⅡ1#にiliM察できることから，ＣＴによる検討がｲ｢葱昌茂であると報(Iiされている．

|A1として閉塞性ｉｌＩ１鼓櫛;文炎を指１Wiするものも

特に気糠llik化症の診'W｢にあたっては，｜lｻﾞｌｌ１ｌ的あり，水症例においてもai1-trapping，さらに解像度の優れたCTによるﾉﾄﾞ股襲的検討が考

llIIiln符系の異常についての観察が容易なCＴ

案されている(Fig.4)．
□ロロ■』、▼△Ⅱ

ＨＩｔｌ■

L－－－－－

台］

、

￣Ｐ

｡

Fig.３AirtrappinginpatientwithSwyerJamessyndrome（9-year-oldboy)(ultra-fastCT）（a）Expirato1yphase，（b）I11spiraIolyphase、Inexpiratolyl)hase，ail~trapping（blacklesion）
ismorede1eciable￣Ｂ■騨毫￣￣=壜鬘蓬

０

｢に『

ハ

▽
-.Ⅱ■ユーWUmbL----忽m？

~〒~戸 －－=_￣一一ａ■￣￣Fig.４Deformationoftracheaandbronchiintracheo-bronchomalacia（10-month-oldgirl）（ＭDCT）（a）trachea，(1)）ｍａｉｎl〕r()I1chi・Bothtracheaandmainbronchiweredelormedduring

expiratolyphase．
1８

戸

●

Vol１８Ｎ０．２，２００２７７

肺野病変における核医学的検討性であっても膿揚，活動性結核，サルコイドー
シスなどの炎症巣にも集枇するため総合的な診(a）核医学的検査の有用性
従来より，核医学的|御fは''１２吸器の機能的な断が必要である7)．

評価を]：に川いられており．一般には81mKr＋
99mTc-MAAまたは133Xe＋99mTc-MAAによる換

99mTc-HSA（humanserumalbumin）のエアゾ
ルを用いた粘膜綿毛系の検而､lや，９９mTc-DTPA

気Nil流シンチグラフィ_が行われている．画像(diethylenetriaminel〕entaacetate）のエアゾル

的には劣勢の検占であったが，近年になり，空を用いた肺胞透過性のiiWI11iを行っている．粘膜
線毛系の検討は99mTc-HSAが気道粘膜から吸収されないことを利１１１し，エアロゾルをUML入後，ガンマカメラを111いて胸部;i1fiiii像を連続的に測定してＩ１ｌｉからの移lIiD率を御:Ⅲ粘膜綿毛系の指標とするものである．lllIiIltl透過性の検討は，これとは逆に．９９mTc-DTPAのエァロゾルを吸入後，肺からの移動率を算１１|}し．IlilJ胞上皮に対する透過性の指標とするものである．本検査は間質性liii炎などのlliliﾘｸﾐ心に112うI11ii肥隔壁，特に肺胞上皮細胞障害の定IIlJ19な,i'ﾄﾞIl1iにⅢいられ』ｌｉに問質性変化のみられる症例では99mTc-DTPA

間的,時間的に優れた解析が'１１能になってきた.
６７Gaや201Tlを川いたｌｌ１Ｋｊ易シンチグラフィ－やSPECTは．１M1傷性細胞の没１１M，残存，ｉＩｊ苑，
さらには癖痕巣や線維化の鍬別に11]いられている．最近は３検出器のSPECTを11ｌいることにより検査時間が短縮され，さらに三次元処置や体技の算出も容易になり，以前に比してより詳
細な肺局所の換気ⅢIIL流の1IiI態解析を行うことが可能となった(Fig.5)．
ＰＥＴ（positoronemissiontomograPhy）による検索は主にl8FLFDG（2-deoxy-18FLfluoro-D‐
glucose）を1:I]いたMIi代,ｉｌｌの測定が１１]いられている(Fig.6)．llhl部PETの適川の実際として，(1)腫傷性病変のスクリーニング検代(2)良性，悪性の鑑別，(3)癖の進鵬皮のii1l2I11i，(4)治雄効

果の予測Ⅲ11定，(5)ilj発の診ＩＭＴがある3)．Ⅲ［
暢性病変のスクリーニング検ijfとしては，一般の検診での発見率より,<liいⅢ'波で１１１m傷が検'1H'されることが報告されている．良性，悪性の鑑別

その他の核医学的手法として，当科では、の両Iliii野からの速やかなii1i辿が認められる8)．
(b）核医学的検査と小児呼吸器疾患
1．核医学的検從による形態公)::的検索(1)横隔膜ヘルニア

近年ではⅢIiiiTilItに代表される各種肺容積の測定には，オートスバイロメーターが頻川されは必ずしも容易ではないが、ＩＭＩ;ｉｆなどの限定ているが，忠者のIjﾙﾉjが必敏であるため，年少児での測定はＭｌｌである．岐近，核医学的手されたi欣部腫瘍の場合は比校的容易である．良法により，I1iliの換気，IHI流の容枇の算出が可、／Figo5Threedimensional（３Ｄ）
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄ
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｅｓｕｓｉｎｇ８１ｍＫｒ
ａｎｄ９９ｍＴｃ－ＭＡＡinbronchiolitis

obliterans（8-year-oldboy）／、（SPECT）
PuImonaryperfusiollimagerevealed
randomphotodencientareasinｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｌｕｎｇ・Samedefectswere
seenonpulmonalyventilationimage．
7９

７８Ⅱ本小児放射線学会鮒誌能となった．これは画像解析ソフトを111いて，め，我々の症例のⅡIillZ透過性兀進もこれらのIIililA1質の変化によると考えられた.

I11Iiln流換気シンチグラフィ－から換鉱．１m流
容猿を算,'１１,するものである．当科では．横|i,Vｉ
脱ヘルニアの手術後の評II1iにもI11いている．
(2)閉塞性細女(管支炎(BronchiolitisObliterans）
閉塞性jWll気笹支炎における１慢性，びまん(2)綿毛運動,機能異常症（primaryciliary
dyskinesia，ＰＣＤ）
綿毛迎動機能異常症は圖艸腔炎や気櫛文'広脹症を|)'2うことが多く，逆に．''１'|ﾘ'1腔鉱櫛支炎や気管文拡張症の症例では綿毛迎助機能異常の｢ｒ７ｉｉが疑われる．我々は，９９mTc-HSAを
１１Iいて女(道の綿毛迎動を核医学的にjNiliIliして性のairtrappingの存在と|m流の評IIliは、治ｌＭＩｉを行っていく上で顛要である．ｌｌ１ｌｉＷ/碇休での治Mi(による絲時的な改善を評IIliするのには，適している(Fig.5)．

いるが，ｐＣＤの症例ではli1ljll1iiの側′Ｍ１城からの併しい消退遅延と'ＩＶ部のUM心傾城への災
hl1低卜がみられる.

2．核医学的検査による機能的検索的な疾患である．特発性l1Iiiへモジデローシス(3)その他の疾患
胸郭内1匝瘤の検索として，６７Gaシンチグラ
フィ－の瞳も有用性が高い疾患は悪lvl2リンパ１１１Fで．70-80％の病巣が柵|'iされると報〈!；されている4)．悪性リンパ腿では，病!！'診IIjli:だ
けでなく，放射線治療や化学療法後，Ⅲ[錫がの忠児では。Ⅲiill巴に沈着した99mTc-DTPAのI11illIii野からの速やかな消退が認められた9)．
これまでの報告から．I1iiiiH肱の線維ＩｊｌｉｌｌＵＷ:や

活動しているか秀か，形態学的に検索できな
い場合にも活用されている．また'１伽１１'ﾉﾘのｊｊｉ
巣以外に異常な集種がみられれば，他のｗｉ１ｌｉｉ

１１IIjlMl質の非可逆的変化が,liM告されているたにより'1ﾐIill:な病ﾉﾘ|診lliIfを進めることができる.

(1)特発性l11iiへモジデローシス
原|Al不M1のlii胞内出1mを繰り返す疾ﾉ,uで，Ｉ､疾．鉄欠乏性貧InL1111iのびまん性陰|杉を３主徴とするが，小児では急性の1M|悠をﾉﾊﾞす＃！

（(↑が多く，小児例の５年生存率は67％と致死90,■‘、，、’１白,色”●卿
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Fig.６Tumorimagmginmalignantlymphoma（19-year-oldboy）（FDG-PET）

AbnorlnalaccumulationoIFDGwasdetectedinhilar，midd1emediastinumandliveronwhCl(〕

bodyimage．

2０

Voll8No､2，２００２７９

小児科領域でもＰＥＴを):１１いての胸郭内腫揃を省略できる利点もあるが,核医学的検査同様，の鑑別が行われている．成人同様、1匝瘤ヘの

常に念頭におかなければならない問題である．

放射能集破をi11ll定し，良性、恕性の別，腫暢

近年の技術的進歩から，ＣＴでは11iiiの機能的なの浸潤liitiljl1の診ⅡIIT・縦隔，I1iliiIIIリンパ節仙<秒行う場合である(Fig.6)．治療後の疵疵果や検討も可能となり，,核医学的検査でも，SPECTの画像的な改善が図られているため，ＣＴが形態の精査，核医学的検査が機能の)lli1i奇という従来のステレオタイプが崩れつつあると思われる．しかしながら現状においては，まず，前述のCTや核医学的検査の特性を理解し，忠児にとって有意義な検査を選択することが重要であ線維化に集穣しないことは，治療を進めていろう．

の診断,ステージングなどに利用されている。

PETの臨床的有'１１性が雌も発揮されるのは，
胸部Ｘ線搬影，ＣＴ，MRIなどで病巣の仔圧は確認されるものの．その活動の程度や範'1Mが不Ｉﾘ｣である場合，さらに病巣検索を広範Illlにく１２でも重要である．
まとめ

今|面１，ＣＴと核医学的検査の小児呼吸器疾忠の応用に言及したが，両者ともﾉﾄﾞ侵襲性で臨床的意義の,劇い検査であること，かつ、近年の著
しい技術的進歩により，小児科の臨床においても，これまで以上に信頼性が蝋していることが注目されている．
まず，これまで年少児では不可能であった肺機能の評lilliに新しい解釈が可能になったこと

は，乳幼児の慢性１１iii疾忠や気管支Ⅱ|M息，気管支狭窄ﾘｶﾞﾐなど，気道の狭窄や'３１罐を伴う疾患の診断や治療、さらに]，後>ＩＨＩ定を行う上で，極めて有意蕊であると思われる．また，バーチャルブ
ロンコピーなどのCTによる検Iif法が進歩する
ことにより，疾忠の診断法だけでなく診Ⅲr基準
も，より良いものにilj検討される【0能性が考えられる．さらに興味深いのは’閉塞性細気縛支炎や特発性間質性肺炎のように，画像技術が進歩することによって，発症機序についての新しい解釈が,il能になることである'0)．
－〃，これらの検街の問題点として，被|蝶の問題がある米国では小児のCT検森に伴う被曝によって年間500名の小児が，将来，放外|線が原M《|で癖ﾀﾞＩjするという報告がなされ，社会的な問題となっている11)．ＭDCTでは新規ソフトの導入によりiiIji画を保ちながら被曝線lLtの低減
化が､J能であるが，その簡便性から険査''1急激の増加や適応疾忠の増１１１J，また造影検査の増加も考えられる．被曝塾の多いカテーテル検査など●文献
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２１８０日木小児放Ｈ１線学会雑誌|特集|胸部j疾患の画像診断法一モダワテイの比鰔－
４．縦隔病変：ＣＴｖｓＭＲｌ
金川公夫
兵庫県立こども病院放射線科

ImagingofMediastinaILesionsiI]ＣＭｄＩ画］：
ＣＯmpaIfsonbetweenCTandMRLmagiI]g
KimioKanegawa
Depa｢ZmenrofRadi0ﾉQgybKbbeC/】ﾉﾉdJPnbHoSPjtaノ－(Abs媚CＯ
ＣＴａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇａｒｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｔoevaluatemediastinallesionsinU1epediatricpopulalion・However,whichln()dalilyismoreusefUltoevaluatesuchlesionsisnotclear・In
qlisreⅥｅｗ,ｔｈｅｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｉｓｃｏｍｐａredincysticandsolidlesionsofthe
mediastinum，

Incysticlesions,ＣｒａｎdMRIareequallyvaluable,butCTsometimesrequirescontrast
mediumadministrationforexactevaluationoftherelationshiptogreatvessels・Insolid
lesions,CTissuperiortoMRIexceptfbrneurogenictumors,ｉｎｗｈｉｃｈＭＲＩｉｓｍ()revaluable
becauseo〔easydetectionolinl1･aspinaltumorextensi()ｎａｎｄｂｏｎｅｍａｒｒ()wmetastasis・In
fOIlow-upstudies,however,ＭＲＩｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏＣＴｉｎｔｈａｔＭＲＩｄｉｓｔinguishesscarandlibl-osisli･omtulnor､ＵｓｉｎｇＣＴ,sideeflectsofradiationlnustbetakenintoacc()untbecauseradia(ioneHectonchildisgreaterthanthatonadult､Itisimportantthatprope１．ｍodalities
areselectedaccordingtoeachdisease．
Kbywo）てﾉs：ＭｅｄｉａｓｔｉｎａＩｌｅｓｉｏｎｓ,ＣＴ,ＭＲｌ

ＣＴの利点，欠点

はじめに

小児縦陥Ⅲ)i変におけるI診llilrにはCT1MRIをﾎ１１

ＩＷＥ，ＣＴの多くは従来のシングルスライスノ

補的に川いる必嘆があるのは,iFうまでもないが，ンヘリカルCTからへリカルＣＴに価き換わって今回の企lilliCrvs・MRIでは''10荷に催劣をつける

おり，さらにマルチスライスＣＴ（またはマルチデイテクターロウCＴ（mullidetectorrowCT）のではなく，「どちらのモダリティを順として用いるのが｣』しいのかを瀞える」と解釈して各疾患とも向うが，本文ではマルチスライスＣＴをⅢ

においてiiliiじてみたい．縦'１M）)i変を腱ｌＭｌ２柄変，いる）にｒｉき換わっている施,没もある．現状で充実'''１）i)j変の２つに分）ilmし，その''１に含まれるはいくつかのタイプのＣＴが１１Ｗしているが，疾悠についてCT,MRIのいずれをif体にするべいずれマルチスライスＣＴがi2Mliになると思わ

きか，または'110打が必典かについて述べることれるので，マルチスライスＣＴの利点，欠点をにする．これらを,誰論するIiiiにCT,MRIの利点．

'''心に考える．

欠点を1腱理してから各１論に入ることにしたい＿2２

マルチスライスＣＴにおける利点は広い撮像

VoL18No､2200281

範ＩＨＩを．速く、細かく撮像できる点にある')．

ない点も大きな利点である．Motionartilact

小児においては検査時|Ｈ１が短縮されるために，眠剤が必要にならない症例が従来よりも1WDIIすsupl〕ressiontechniqueの発達や心躯lri1IU1により
artilklclも'1醗減されている．多方向搬像ができるるものと思われ，この点も利点に挙げられる．

点も以前は利点に挙げられていたが，ヘリカル

また矢状断像や冠状llji:像なども可能で．造影剤の便１１]によりCTangiography（CTA）もできるなどの点も利点である．

CTやマルチスライスCTでも可能になっている．

欠ﾉﾊ(としては，検聞1柵1が長く（特に，心電l1JI19lを川いるため，通ｌｌｉｉ以上に検査時11Mが長く

一方，欠点として，縦陥では人|i脳と他の'１'Ｍ１なる）１５－７歳以下の小ﾘﾑでは眠剤が必要で器をｌＭｉｉに区別するには造形剤の投与が必要にあること．このためにモニタリングが必要であなる場合がある点や葹離放射線を使用するためるが，モニタリングにIIill約がある点などであるの被曝の|H1題がある．マルチスライスＣＴでは被2,3).なお,ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞについては，近年

曝線１，ｔを哨人させる|水Ij･と減少させるIXljLがｲﾄﾞ

MRI対応の機器があり，今後，このＩﾉﾘ題は解消

在するが1)，適正な条件を111いれば，従来のＣＴされると思われる．また，微小なｱR灰化をIiWlLBに比べて被曝は減少させることも｢'1能である．

できない点も診断上の|A1題である．

しかし．llilMの仕方によっては被曝が塒１１１１しか正常構造の把握ねないことにも注意が必要である．

ＭＲＩの利点，欠点

縦陥|ﾉﾘには胸腺．火１Ｍｈ文i管，心llll#などの
lE1N11;附近が含まれる．小児ではリンパ節は'1Z常MRIの,F11点は優れたコントラスト分解能にあでは柵l｝されない2)．これらの構造はＣＴ，ＭＲＩる．縦陥では造影剤を川いることなく人IM1i;を他臓器と|え別することができる．また，破曝が握には造形ﾊﾟﾘの投lﾌﾞ.が必班になるＭＲＩではこれ■【E、 ■i二]IＤ
9M\露夢一蝋【●｝壱］のいずれでも猫M}されるが，ＣＴでの大[Ⅲ櫛の把

Ⅲ癖

D1n

｡

iiiiii1i1=llijiiiL鍵后

FiglAone-year-oldgirlwithosteochondroma
a：UnenhancedCTshowsno1malt】iangularthymus．
ｂ：EnhancedCTclearlydistinguishesthethymusifomthegreatvessels．

ｃ:AxialT1weightedimage（1003.1/15）showsnormaltriangularthymus・Signalintensityis
homogeneousandslightlyhigherthan1halo[muscle．
。:AxialT2weightedimage（4126.2/90）showsnormaltl･iangularthymus．

２３

８２１１本小児放射線学会雑誌

胸腺は小児では重要な臓器であるが,ＣＴ,ＭＲＩ

胸腺嚢胞（thymiccyst)：
ＣＴでは通常，水と同じ吸収域の薄い畦の繼胞ともに十分な胸腺の描出が可能である(Fig.1)．
CTでは胸腺は均一な1吸収域を呈する4,5)．ＭＲＩあり．吸収域が水より上昇する8)．しかし，こらのＨ１↑造を把握するのに造影剤を必要としない．

として１１Ｍ|される．ときに，llllilを伴うことがでは胸IIIi(はどのｲ1三齢でもＴ1強調像で均一な，筋の場合でも造影することで診断可能である．

肉よりやや,釘い信号を．Ｔ２強調像では比'鮫il9I(､ガ|,;牙を呈する4,5)．ＣＴでの胸腺のiililllliには人1,1

MRIではT1強調像で低信号，Ｔ２強調像で11.5(『；/Ｗとの区別が必要であり，造彩剤の|蛸･を1腿す

像でIhil高>)を鼎するようになる7.8)．
気管支嚢胞（bronchogeniccyst)：

る｣珊合もある．成人での検討も含めた柵Ｉｉでは
MRIの〃がCTより容易に胸I1Ii{を総拙できるとし>｝をLIAするが，１ﾉ､1部にＩｌｌＩｌｍが′|{じるとＴ１強,洲ＣＴでは水と'1了|じ吸収域を呈するが，Ｗｉ液様物?『などを含むと吸収域が上昇する4)．MRIではている8)．
襄胸性病変ＣＴｖｓ･ＭＲＩ

鍵胞性病変には胸腺嚢胞（thymiccyst)，女（櫛支獲胞（bronchogeniccysl)，食道'１１襖１，1ｉ(esophagealduplication)，リンパ櫛Ⅲ'１（lymph‐
angioma）などが認められる．これらの疾心でT1強調像で低信号．Ｔ２強調像で'(､JlIir)｝を''けるが，Ｔ１強iiMjI像では蟹|と1成分が多いと１１奇し)強度が,1.5くなる`し9,10）（Fig.2)．
食道重複症（esophagealdupLI1ication）：
ＣＴでは食道に近接して低吸収域の鍵胞を,認ＣＴｖＳＭｍを検討する．なお，疾患のi;､ﾄﾞしいｉｉ

める．MRIではT1強調像で低～''１間僻｝，Ｔ２
強調像で,lfJ信号をLiLする蕊胞を認めるが．Iil液

ｌﾘ1は他の成書を参照してほしいや脂肪が含まれるとＴｌ強調像で高'’十ｹjをＩＩＬする

ａ

亘電!i霧

塞

蕊

鑿liiiiiiiiiiHlii1

E

閃

｡

丙

●

●

Fig2Bronchogeniccystinaone-yeａｒ－ｏｌｄｂｏｙ
ａ：UnenhancedCTshowsalowdensilymassaLrL1〕aratrachealregion
b：EnhancedCTshowsUlatthemassisnotenhance〔Ｌｃ:AxialT1weightedimage（750/15）showsaweUcircumscribedheterogeneouslowintensly

massatrLparatrachealregion．
。:AxialT2weightedimage(5000/112)showslhatU1emassishighintensityequaltothatoIwatelZ
2４

VoL18No､2，２００２８３

ようになる4）（Fig.3)．
リンパ管腫Oymphangioma)：
ＣＴ１ＭＲｌとも多ﾉﾙ性艇胞性Ⅲ[瘤像を呈する．

cTでは/|<と1,1じ1ﾘﾄｾ収域をIiけるが，，ＩＩｌｌＩｍを(､|くうと|吸収域が上昇する．MRIにおいてはTl強,iMI
像では筋肉とlTilじかやや低い低(高号を呈する

充実性病変ＣＴｖｓＭＲ１

充ﾘﾐ性病変としては胚細胞llili腸（germcell
tumor)，悪性リンパl1i（maIignantlymphoma)，
神経節'１'米の川脇，リンパ節ＩＫ人などが挙げられる．これらの疾忠でCrvs・MRIを検討する．

が，’'1,1mを伴うとI(ｉｌ１ｉ号を呈する．Ｔ２強,ilM像
では,llilI;>jを示し，｜ﾉﾘ部に特徴的な隔壁W'；造が胚細胞腫瘍（germcelltumor)：認められる4,11.12）（Fig.4)．）iLillll:1組織とのijM係

W柵(embryonalcarcinoma)川11ｔ嚢癌(yolksac

や病変の進展範llilのＩ１ｌＭ屋はMRIの〃が優れてい
る4)．

れらが1M在する況谷１４：I1Ii腫暢（mixedgermcel］

奇形Ⅲli(teratoma)Ⅲ'i上皮1M!(semmoma),胎児
carcinoma)，絨毛｜Aｌ（choriocarcinoma）やこ
tumor）が認められる．

以上の幾胞性疾!ILXでのＣＴ，MRIの検討では奇)|ｼﾞﾙ1iのCTでは脂肪，鍵胞，１炊部組織Ⅲ石単純CTやMRIT1強,１Ｍ像では,W1lmや蛋白質合ｲｊｌｌｔが多いときには逝術の嚢胞像を{iLさない場合があるが．この場合でもMRIＴ２強調像では鍵胞像をITAすることがわかる．造彩を行うと，ＣＴ，MRIいずれも髄胞性病変の診断が可能である．造1杉剤を使川しないでも診IWr可能な点で若干MRIの刀がＣＴより優れているが，あまり灰化を含む不均一な像を呈する13,14)．MRIで大きな鑛はないように思われる．

も脂肪，鍵胞１１欣刊|j組織，ン行〃(化を含む不均一な像を'匙するが，微小な石灰化は描出できない(Fig.5)．MRIがCTに付加するIiIj報はないとす
る怠兄もある'4,15)．
ｌ,!i｣君皮Ｉ極のCTでは1lik部組織とほぼ同じ吸収域の均一な1厘瘤像を示し．'隆度の造影効果を伴う'3)．
他の胚ﾙIIl胞l1ili腸のCTではllhlLfは大きく，Ｉ１Ｉ１１
ｌＨｌや壊死を伴う不均一な像を'i｛し，ときに近接

君１

竃雲i露但

するllIli実質との境界の不整像をIiAし，浸潤が認められる13)．MRIでのまとまった報併はない
が，ＣＴと同様に１人1部は不均一，境界は不|ﾘ111嗽
で，縦陥脂肪縦に没潤し，胱存椛造を圧排する

趣 S震1ｌｌＩ１ｌ１ｌｌ:iiiiij3
■

曰ワ

、

Fig.３EsophagealduplicationcystinalＯ－ｍｏｎｔｈ－ｏｌｄｂｏｙ
ａ：UnenhancedCTdemonstratesaheterogeneouslowdensitymass､ThemasscompressesU〕etracheab:AxialT1weightedimage（550/20）showsalowinLensiIymass．
ｃ:AxialT2weightedimage（3000/110）showsahighintensitymasseqUaltowaterintensity（ifomref､29withpermission)．

2５

８４日木小児放射線学会雑誌

Ｆｉｇ．４Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａｉｎａ３－ｙｅａｒ－ｏＩｄｇＭ
ａ：Thelowintensitymasswasseennearthe
heartonunenhancedCT・Densityofthe
massishigherthanwa(erdensiiy．

ｂ:CoronalT1weightedimage（548.3/15）

demonstratesalowintensilymassbelow
thethymus､Theintensityofthemassis
equalt()thatｏｆ]t・ventricularmuscle．

ｃ:CoronalT2weigthedimage（3754.2/90）
showsahighintensitymassequaltoｔｈａｔ￣●■￣

ａｏ[water．

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臼

●

’

【一句

召

Fig.５MatureteratomainalO-year-oIdｂｏｙ
ａ：Thehetrogeneoussofttissuedensilymass
containingfatandcalcificationisseenat
anteriormediaslinumonunenhancedCT．

ｂ:AxialT1weightedimage（500/9）showsa
heterogeneousintensitymassatanterior
mediastinumFatishyperintenseandcystic
lesionishypointense．

ｃ:AxialT2weightedimage(4137/88)showsa

heterogeneousintensilymass・Cysticlesionis
waterintensmy(fromref29withpermission)．

、

ﾆｰｭ濤〆
!●

2６

Vol１８Ｎ０．２，２００２８５

腫瘤像を呈する2)．

大した胸腺やリンパ節は比校的均一な像を呈す

悪性リンパ腫（maIignantlymphoma)：
非ホジキンリンパ111K(non-Hodgkinlymphoma，NHL)とホジキンリンパⅢK(Hodgkinlymphoma，

る18)．ＩＭＩ々のリンパ飾りIji変はＮＨＬより1ﾘ1隙である16)．MRIではT1強調像で低信号，Ｔ２強調
像で高信号を呈するが１Ｔ２強調像で低信号がHL）とに分けられる．IMi-行のうち縦陥に病変優位な場合や低(静)とirljI,;)｝が１Ｗ[する場合がが認められるものはIymphoblasiicNHLがほとあり，Ｔ２強調像の１Ｍﾔﾘﾉはlm1YIの線維成分をんどである．

示していると推察されている19,20）

ＮＨＬのCTでは１１１(ｊＩｌＩｉ(の:憐lﾘ1な１１１[人を綴め，内悪性リンパ１１１[はiiとして化八剛(法が施行され部に壊死や鍵胞を伴う不均一な像をＩＩＬする．まるため，治旅後のi洲11iはWi1喪である．治療後もた，縦lM11iiil11のリンパ節ⅢK人もよく認められ腫瘤が残存する陽介は残ｲﾄﾞ''１鵬，「'１発11重り易，線る所兇である16,17)．感性リンパI1iliでのまとまっ

維化のｌＸＢＵはCTでは|水|雌である20,21)．一方，

た報告は少ないが、MRIでもlri]様に胸腺の内部に壊死を伴う箸}ﾘlな１１'Hﾉ<が認められる．Ｔｌ強MRIでは線維化がＴ１強,１Ｍ像，Ｔ２強調像ともに低信号を呈するために、線維化との区別には有調像で筋肉よりやや,､iいl111AlIr計j，Ｔ２強調像用である．しかし，Ｔ２強調像で,繭信号を呈す

で高信号を呈する2.4）（Fig.6)．

る場合は残存IMi傷，肉州I織，早期の線維化の

ＨＬでは胸腺浸潤が約半数に認められ，ほと区別はlMlfである20)．

んどの例でリンパ節l111i大を認める．ＣＴでは腫神経節由来の腫瘍：

神経芽腫(ne11roblastoma)jql1経節芽腫(ganglio-

老’

ＧＩﾛ】》

neuroblastoma)、神総節'''１１(gang1ioneuroma）
が認められる．

神経芽lliEのCTではIWiIjjNl縦とほぼ|剛じ吸収域を呈するﾙnｶWで，９０％にｲi灰化を,栂め，約15％は脊Ｊ１;k符1ﾉﾘに進ljiける４)．MRIではTl強調像では低信号，Ｔ２強iMil像では,<l(I;１，)をＩＩＬするが，い

－－－－

函■一．

｡

ＦｉｇＢＭａｌｉｇｎａｎｔｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎｌｙｍｐｈｏｍａｉｎａ５－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙ

ａ：UnenhancedCTdem()I1stratesahugemassatanteriormediastinum､Themasscontainssmall
lowdensilyareaandcompressesthetracheaandbilateralmainbronchi・NoLelnul[ipleleftaxillalylymphnodcillvolvemenL

b:AxialT1weightedimagｅ（1028.2/15）showsahugeheterogeneouslowintensitymassat
anteriormediastinum・Notecompressionoftheltbrachiocephalicveinbytumor．

ｃ:AxialT2weightedimage（3672.8/90）showsahugeheterogeneoushighintensilymasswith
slighUylowintensityarea（fromref29withpermission)．

２７

８６日本小児放射線学会雑誌

不均一な造形効采を示す2,22)(Fig.7)．神経節芽にもMRIがＣＴより有用とするliM告もある25)．
経〕剛,l察にＣＴ，MRIのいずれを川いるのがⅢｉｉは１０１１経》l11iiよりやや高い年齢にiMめられるが，良いかについての報告はないが，治bl(iiiiiの評価

ずれも不均一な像となる．造影でもびまん性のＣＴ，MRI所見は神経芽11iiiと似た像を呈する4)・にはMRIの方が行用とする報〈'iが多く，特に脊iIll経節ⅢKのCTは神経芽Ⅲ[とりi【i似しているが．

Iil鋼;|ﾉﾘに進展した腫瘍の治り｣if後の評Illiや椎体の石灰化の瀕度が約20％と低い23)．MRIではＴ１

骨髄１１噴移の検出が容易な点を考えるとＭｎの方強調像で比較的均一な中間僑号を，Ｔ２強調像

がｲjlllではないかと思われる（Fig.8)．少なく

では不均一な,｢i信号を呈する24)．MRIでは石とも，治療前に脊柱管|ﾉﾘにＩ鰄が存{IZする場合

灰化のlWiI1lll率が低いという欠点があるが，Ililr癌

はMRIを主に川いて治臓''１や後の経過観察を行の脊|州;|ﾉﾘ進展や椛体の'|F1'Mu1li(秘が奔易に評Ⅲｉ

う方が良いように思われる．

でき，ＣＴより有川な検在と-勝えられる２，４)．

リンパ節腫大（lymphadenopathy)：

また，少数例での検討であるが，’０１１経芽lMIでは小ﾘﾑにおける縦隔リンパ節ﾙii大の主な原|大|は前述した点にlllえ，リンパ節や胸雌浸潤の評価

肉芽ｌｌｉとリンパ腫である．ＣＴではＩｌｉｋ部組織と同蘭､愚鵬・仁瞬寺．．Ｘ》”剛辮騨》』》）・・・

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灘愚瀧

騨饅ヅ
ー鎌

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Fig.７Neuroblastomaina4-year-oldboy

a:UnenhancedCTshowsahugelowdensibrmasswiihcalcification・Noteseverelycolnpressedtracheaalldtumorex(ensionIospinalcanal．
ｂ:ThehugemassismoderatelyenhanceｄｏｎｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ

ｃ：CoronalT1weightedimage（550/20）showsahugelowintensitymassatposterior

mediastimunextendillｇａ１ｏｎｇｃｈｅｓｔｗａｌＬＮ()ｉｅｌｅ[tparavertebrallesionandinLraspinal
extensionoftumor､Anotherimportantnndingisthalthelowerlhoracicbonemarr〔)wshows

lowintensily,thaLindicatesbonemarrowmetastasis．

。:CoronalT2weightedimage（1769/80）demonslralesahugehighintensitymassatposterior
mediasUmunwiUlintraspinalextension・Lowerthoracicbonemarrowshowshighintensiiy．

2８

VoL18No2200287

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FigBNeuroblastomaina6-year-oldboyafterchemotherapy(samepatientsasfig､7）ａ:Corona1T1weightedimage（786/2()）demonstratesn()residualtumor・NotelowerLh()racic
b()nclllal.r()wintellsitybecamcn()ｒｌｌｌａｌｌ〕:Ｃ〔)r()n【llT2wei角htedimage（2113/l()()）SII〔)ｗｓｌｌ〔)1℃si(1ｕａ１Ｉｌｌｍｏｒａｌ１ｄｎ()ｂ()ncmarl･〔)ｗｍ(卿Iflslflsis

じ吸収域を,(す．MRIではT1強調像で筋1ﾉjよりプンタイプのMRIでない'９４り忠児のliI[接の慨察

やや商い１，;})．Ｔ２強｢淵像で,Wilr;号を１，ｌし，ＣＴ，も行いにくい．一〃・ヘリカルCTやマルチスラ

MRIともに（i灰化や壊死を含む場今はｲ《均一なイスＣＴの１$及により，検ifi：||制H1がﾊ1縮され，||艮

像をし,Ｌする．良怨lvliの鍬別はいずれのモダリテ剤の他111ﾙlIi腱が少なくなり，また，｜Ⅱ(hillをＭ１用

イでも|ｲ《ＩＮＩであるが，（｢灰化をfl2う陽介は|ﾉﾐ|↓|覺

してもモニターのILlilllも111能であることを瀞え腫によるリンパ飾脈大の'１１能性が,fliく，このﾉﾑ（ると，造形ﾊﾟﾘの側11が必喫であってもCTの方がでCTのかがｲ｢111である2.26)．

有)I1な山ﾘﾑも少なくない．さらに，MRIの独埴

以上．光ｿﾐ性'１１K場におけるCTvsMRIではＩｑｌｌ場であった三次元1111i像も'１能になっており‘こ

経節１１１米のIl1ii癌を除いて．MRIはＣＴとliil嫌かの点でもMRIとの差はなくなってきている．しやや劣るとする柵(l;が認められる26,27)．Ｗ)診かし，ＣＴにおいては被曝の１１{]題を砦lIliKしなくて時の検侮では'''1経原性１１１米のIMi癌を除いてＣＴはならない．成人に比べ被曝の影粋が１，人であが有111と１１１１われるが、治療'１１や治嫌後の,i'ﾄﾞI11iにり，（胸冊ljCTでの,iWilliではないが）小ﾘ,､91の頭はMRIの〃がｲill1な例も少なくない．

部またはlMllCTで将来的に1,2()()人に１人が撫で死Ｌ－Ｉ－るという､liliiIiもある28)．人まかなli11ilIliであるので，数字をそのまま受け取ることはでまとめ

今ｌ１ＩｌのＣｒｖｓＭＲＩの検,;M1では鍵胞性洲)i変におきないが，ＣＴの使川頻度が燗ljllしてきているこ

いてはMRIの〃がＣＴとl1i]嫌かやや(｢川であるとも,|ﾄﾞﾘﾐであり．マルチスライスｃｒでは今までが、光り<''１ﾖﾘI)i変ではiulI経IlMli11'iij牙以外はCTの

以|zに秤坊に検代が''1能であるので，成人より搬影条l'|:を「げるなどの被曝に対する｜･分な配慮が必'腱なことはIMiかである．この点を苫虚す方がｲjlllと勝えられた．また．恐''|そ'１１１１甥の絲過

観察にはMRIの〃がややｲi11lと思われる．

実際のlMiﾙiﾐの､,1場では忠ﾘ,Lの状態や安/h性といった|H1題の方が俊先される場合が多い．ＭＲＩ
では検iIrll､|;|Ｈ１が腿く，モニターの仇)ⅡがIlillllll(さると．，珍I1jlr能がほぼlnl嫌であれば，経過ｉｌｉＭ察に考える仏典がある．このように，－IlMjにいずれれるといったIlill約があるのも，]ﾄﾞﾂさであり，オーのモダリティの〃がｲT1I1であるかを決定するこはCTの111|数を減らし．MRIを↑舌にlllいることも2９

８８１１本小児放射線学会雑誌とは雌し<，I11il々の症例によって異なることが多い．現段階ではCT・MRIともにいずれが優れているかの十分な評価はできていないようで，
l1Ij者の特性に応じて机補的に)11いらざるを｛('1ない．璽要なことは忠児の病気や状態に応じて，いずれのモダリティを中心にするかを適切に選択することと思われる＿●文献

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VoL18No､2，２００２８９

原|善|論 文高速度撮像法を用いたＭＲＩによる胎児肺容量の測定
健'１１久ﾉｃ，ljlI来述ｊ,Lii
千葉大学|職::(IllWllﾘｉｉﾙ)i院）聯:MII)人科

FetalLungVolumeMeasurementbyMmwith
High-speedlmagingSystems
HisaoOsada,KenshiKakul)epartmentofObstetricsan[1Gynec()109y,Chil)aUniversityHospi[aｌAbs"てI〔､ノADSﾉﾉﾋﾞIC／｜Althoughultrasonographyiswi(lelyusedfol･随talmon〕hologicobservaUon,magnetic

l･esonanceimaging（MRI）hasgaine(11)()l)ulari[ｙａｓａｎｅｗｌ)1℃nataldiagnosUcmethodwithrccent
intro〔lllctionofhigh-speedimagingsysIems、Infantswithlunghypoplasiaaffectingrespirat()ry
Iilnclionrequireintensivemanagemenlslarlingimmediatelyafterbirth・TherelOre,accurateprenatal〔li[llerentialdiagnosisandseverityevalualionareextremelyiml〕ortant[ortheseietuses､Ｔｈｅａｉｍｏ［[hisstudyistomeasul.ｅ[etallungvolun】cllsil]ｇａｃｏｍｌ〕ulcl＝based,three-dimensionalMRIimaging
sys[ＧＩ】〕andtoevaluatethel〕()ssibilityoIclillicalal)plicati()11ｓ()｢ｌｈｉｓｐ１℃cedure．
[Ｍｃ(h()｡s］Atotalof961etuseswereevaluate〔1,allｗｅ1℃111()rl〕hologicallyabnormal,ａｎｄＭＲＩｗａｓｄ(),1Gk)radvancedassessmenth･ｏｍ２４ｔ〔)３９weeksges(ati()n.Three-directionalviewsof[eIalchestwer(jimagcdbySignal･Iorizon,１．５Tesla,versi()、５．６（GeneralElectronics）ｗｉｔｈthe[()1]owingc〔)ndili(〕１１s;coil:TORSOｃ()il,sequence:SSFSＥ（sing1csh()lltlstsl〕inech()),slicethickness:５ｍｍ，
andin]aginRsl〕ee〔l：２sec0,.s/slice.Ｔ()ci1lclllatethG]ung;ｖ()lumeandcreatethree-dimensi()nal
imagOIllclungareaineachslicewaslrac〔)douLthe11InuⅡil)liedusingcomputerimageprocesSing・
SimulIaneously,ｔｈｅｖｏｌｕｍｅｓｏｆａｌｌｓｌｉｃＧｓｗｅｒｅｓｕｍｍｅｄｌ()ｇｉｖｅｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｅａｃｈｌｕｎｇ・Linear

regressionanalysisandanalysisofcovariance（ANCOVA）wereusedforstatisticalanalyses．
[Results］Inallcases,clearimageswereobtained,andwereadequale[orthree-dimensional

evalua(i()no〔Ulefelallung､ThirMivefeIusGshadpo()I･()u[comes,suchasintrauterineldaldoaih，neona[３１〔IGath,andintensiverespiratolyca1･GRegreＳＳｉ()ｎｌｉｎ(jsoflungvolumeversusgeslational
weekwerecalculated][brthesefetuseswithl〕()oroulcomeand61otherfetuseswithgoodoutcome・
ＡＮＣＯＶＡ，withgestationalweekasacoval-ianLrevealcdasignihcantintcIgroupdifferenceinlhe

lungv()lｕｍｅ（p<0.001).Similarly,regressiolllines()flungvolumeve1･susIetalbodyweight

eslimatedbyultrason()graphywerecalculated,ＡＮＣＯＶＡ，wiihbodyweightasacoval-ian(，ａｌｓｏ

1℃vcalcdasignilicantdiHerencebetweenIhelw()gr(〕ul)ｓ（１）<().001)．
[Conclusion］MRImeasurementolIetallungvoＩｕｍｅｉｓａｌ)romisingl1i1cLhodforevaluatingIeta］
pulmonaryhypoplasiaandprognosis、

ｌｎｌｙｗｏﾉｶﾞ‘magnericresonanceﾉmag/､9,厄rus,/ung/7ypop｜asia,ＩＬﾉｎｇｖｏノリｍｅＣ

原柚受１，１．１１：2002ｆＦ５１１１７１１，岐終受ＩｌｌＩ：２()02ｲ|主６１１２６１１別)''''１;I'i求先：千雄TI了''１火|Ｘ亥,ｌＡｕ－８－１ｒｌｌ哩人学|兎八)::(IlIiIIIJ1i》)il塊産科附１１人科長田久夫
3１

９０日本小児放射線学会雑誌

緒言による肺容最測定が有用であるかを検討した．

方法

先天性肺低形成は，妊娠週数を考慮に入れた上での肺容量の絶対的な減少と定義され，剖検

対象は，超音波法にて何らかの形態的異常がにおいては新生児死亡の10～15％の原凶として認められ，インフォームドコンセントが得られ認められる')．11,i低形成の原因には，先天性横た後，妊娠24週から39週までの間に糯査のため

隔膜ヘルニア，胸腔内腫瘤，長期の羊水過小，MRI法が施行された胎児，計961列である．児は胸郭変形，胎児呼吸運動を妨げる神経筋疾患な全例妊娠34週以降に出生した．内訳は，胸部疾どがある．胎児肺形成の量的評価は，娩lII時期

患21例，牌疾患16例，腹壁疾患９例，頭部疾患

ならびに様式，出生後の集中呼吸管理の準備，

12例，多発奇形５例，胎児水腫２例，生殖器疾

胎児手術の適応を検討するに際し璽婆な情報を患５１列，骨筋疾患１例，消化器疾忠１例，心疾提供するにU能性がある2)．

患２１列，発育障害５例，羊水過小３例，その他

超音波画`像上の様々な要素について，肺低形

15例であった胎児予後に閲しては，呼吸障害成の予後推定因子となり得るか解析が重ねられを伴った新''二児死亡，ならびに長期間の集''１呼てきた3~6)．しかし」iir組織の周囲構造からの吸管理を要した場合を予後不良とし，３５例がこ

音響的識別力は乏しいため，超音波法によるｌＩｉｉ

れに該当した．残り61例を予後良好群とした．

低形成の評価には限界がある3,`l)．３次元超音ＧＥ社製SignaHorizon，１．５tesla，Ver､5.6を波法による容撞測定においても，この限界が問用い，TORSOコイル，SSFSE法にて２秒/スラ

題となる7)．これに対しMRI法では，胎児11117はイスの速度で，胸郭を矢状断・前額断・冠状断

T2強調画･像上で高シグナル強度を鼎し，よりの３方向について撮像した．ここで，矢状断而

鮮Ｉﾘ]に柵出される8)．

とは胎児脊柱と左右方向で平行する１W7面，前額

高速度撮像法，とくにrapidspinechoに基づ
くsingle-shotrapidacquisitionwithrelaxalion
enhancement（RARE）sequenceの般近の発達

lWi:而とは胎児脊柱と前後方向で平行する断IlIi，
冠状lWr面とは11h児脊柱に直交する断面を意味す

は，胎児MRI法にロ覚ましい進歩をもたらしつかの搬像断面を得た後，これをもとに残り２撮つある8)．single-shotRARE法では，１Ｍ１７而あ像１W｢面を設定した．後[１，保存されたMRIiIlji像

る．２１可ないし３回の予備撮像で上記のいずれたりの収集時間は１秒未満とM1:実|胎動をJ|〔紬ファイルについて，肺実質の輪郭を各々の連続することができ，胎児の鋲静処置なく|ｻ体の息冠状断画像上でトレースした後，Advantage

lこめのみで高画質のT2強調111i像を得ることがWindowsRPver､2.0（GE社）ソフトウエアを''１可能である9～11)．single-shotRAREは，hal1

いてhli容随を算/I)した（Fig国1)．５名の測定者

fOurieracquisitionsinglｅｓｈｏｔｔｕｒｂｏｓＰｉｎｅｃｈｏ

によってlril-iiI1i像のllil7容旦を５回測定し，測定(HASTE，Siemens）法，ならびにsingleshot

誤差の検討を行った．この測定は筆者の｢'二'の－

fastspinecho（SSFＳＥ，GEMedicalSystem）

人のみによって行われた．児の推定体重は，法として商品化されている．

MRI法と同日に施行された超蒔波法による計測

胎児肺の容哉は，MRI11i1li像｣二で平面iii砿11111定

値をもとにHadlockIbrmulaを用いて算定した．

法(planimetry）を１１]いることによって測定することができる12-14)．Ｉ[常肺容}tについては妊娠

統計解析には回帰分析，ならびに共分散分析を過激ならびに胎児計測値と関連することが報告されているが，肺低形成が疑われる胎児につい

)利いた．

結果

ては充分な検討･はなされていない．本研究では，全例において，肺容ｉｉｉを算定しうる|ﾘEl瞭な|山ｉ

胎児の11iii低形成を評価する指標としてﾛMRI法

像が得られた．測定者MH誤差は９％以1ﾉil，同一

3２

VoL18No､2，２００２９１

A）

B）

C）

ＲｉｇｈｔＬｕｎｇ

ＶｏＩｕｍｅ
２８０ｍＩ

■

辿り、Ｉ

＋

●

ＩＪ

鋼
型

＆

．

］石■

-し
LｅｆｔＬｕｎｇ

蝋

＋

露

Ｉ

ゆ

TｏｔａＩＬｕｎｇＶｏｌｕｍｅ
４９．１ｍＩＶｏＩｕｍｅＺＬＩｍｌ

FigjMeasurementprocedureoffetａｌｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｂｙＭＲ１

Ａｎａ１ｙｓｉｓ()fthedatawascoml)utedbytheAdvantageWindowsRPsoI1ware．
Ａ）SIal･tinglromtheapicalorcaudalpole,[hecontouroI[ｈｅlung()nthetransverseplanewas

outlinedwithacursor（shadowedportion）andstored．
Ｂ）AniI1terpolatedpolyhedricbodywascalcu]atedh･omtheshapesanddis[ancesoIthesingle
slicesbythesoHwal-e､Ｔｈｅsamemeasurementprocedureswerel〕elfOrmedinlhe1eftlungand
rightlungseparately．
Ｃ）FinallyUlet()(allungvolumewascalculated．

１１１１１定者による測定lAl1iI1兼は５％以lﾉ､1であった．

0.309,1)＜0.001），ｒ後不良|ｉｆではｌＩｉ容１１k＝算定したl1lii容賦をＩ(1;娠週数に従ってプロット

0.006×U壁14L正【＋6.134（R2＝0.259,ｐ＜0.01）

した結采をFig.2に,jくす．肺群１，tと妊娠週数とのｌＩｊｌﾘ,,}｣･(で表すことができた．これらI11ljllliの|i]１のIHIには何意の{I]関|A1係が認められ，ｉｒ後良好

ﾘii1llI1:線の傾きにはｲｲ意差が,認められた（p＝群（､＝61）では，lllli容辿-2.439×妊娠過激-002)．また，１１ｔだ('Mjrを共変'１tとした共分散36.528の111|帰式で表すことができた（R2＝0.255,

分析でも，予後不良群の肺容}１tは良好群と比べp＜0.001)．一方，］,後不良群（､＝35）では‘

てブイ｢怠な低値をホした（p＜0.001)．

''１丁容{１ｔ＝0.951×妊娠週数-13.452の'''1帰式で衣すことができた（R2＝0.167,1〕＜0.05)．これ

考察ら両俳の|[１１ﾘ'1}両線の傾きには有怠鑛は認められ

本li1｢究では，，|・lj速度撮像法によって得られたなかった（１）＝0.06)．また，妊娠週数を共変１，ｔ

MRIIlI1i像をⅢいた容}ｉｔ測定を行い。日本人におとして共分散分析を行った結采，】>後不ｊｉＬＩｉｒのける１１２常胎児lliの妊娠過激ごとの容壁をⅢlらか

llilr容１１tは良好群と比べて有意なIlflli1iを示したにすることができた．さらに，Ｗｉ篤な呼吸|;縄；(p＜0.0011

をif&した予後不良|ｉｉｉの胎児肺容ＩＩｔは,妊娠過激，

11iii容{,上を推定休砿に従ってプロットした紡采

あるいは'１t定休砿から独立して，予後良好|ﾄﾞﾄﾞとをFig.3に示す．ｌｉｉ１Ｍｉに，I1ili容'1ｔと'１k定休1回との比べてｲ｢意な低ＩＩｉＩ[をフパした．このl1Iii群のＩＩｆＤｌｌ川ｉ

間にもｲi怠の相関|災Ｉ係が認められ，］ら後良好i1fli

容1,kの鑑は推定体'１１の増加とともに有意に大きでは肺容埜＝0.016×推定休誼十12.740（R2＝くなった．以上よりMRI画像をⅡ]いた容１１k測定
3３

９２１]本小児放射線学会雑!;＆

〔ｍｌ）
１００
Ｃ

EII】

ｏ

Ｃｏ

９０

画

０００００

①【園圏皀①悸切属目『

７５５４３

□

y=2.431x-36.528,Ｒｚ=0.255,

0

＝

｡；脇､、
(､=61）

oIHIfbm．
(､=35〕

HHI
００

１

１ 3.452,Ｒ＝0.167,2０4０2５３０３５(week）

gestationalweeks
Fig2Correlationbetweentotallunｇｖｏｌｕｍｅａｎｄｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｉｎ２ gｒｏｕｐｓ

Ｔｈｅregressionlines（solidline）ａｎｄ90％conHdenceintervals（dottedline） ａｒｅｓｈｏｗＩＬ
goodprognosisgroup：ｏｐｅｎｃｉ1℃]e,ｐｏｏｒ]〕rognosisgroul〕：closedcircle．

(ｍｌ〕
回

ＣＯ

①戸員ご『②』即自ご－

０００００００００００
０９８７５５４３２１

Ｉ

●

面

y=0.016x-12.740,Ｒ２=0.309，

ザ
■

○

￣

｡§鵠､.
(､=61）｡:;脇､.
(､=35）

6.134,Ｒｚ＝0.259,

500１０００１５００2000２５００３０００(9)

estimatedlbodyweightFig.３Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｏｔａｌｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅａｎｄｅｓｔｉｍａｔｅｄｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔｉｎ２ｇroups

Theregressionlines（soli〔lline）ａｎｄ９０％conlidenceintelvals（doUedline）areshown、
goodprognosisgroup：()pencircle,poorprognosisgroup：closedcircle．

3４

Voll8No､2，２００２９３は，胎児のｌＩｉ低形成，ならびに-r後の判定に有し，これらの胎児はlIlli低形成に関連するいかな

用である可能性が示された.

る胸部所見も持たなかったので，正常対照群と肺低形成を有する児は，Ⅱ１，′kIII[後から厳愈なすることは妥当と1【''１M:される．２）今１回1の解析

呼吸管理を必要とすることが多く’１Ｍﾐiiiの正では，胎児の心ｊ１(1劫や呼吸述吻による肺容量の確な鑑別診断，さらには１m【症度､|【'1定が求められ変化の可能性を分析していない．そのような変る．しかし，’ＩｌＩｉ低形成のｗｉＩ１は，数多くの}Ｍ２化を捉えるには，ｌｌｈﾘﾑ心'１julX1iil.などとの連動が前岡子を),｣い試みられてきたにもかかわらず未だ極めて難しい3~6)．／lxlﾘﾄ究によって，胎児11iii

必要であり．今後の課越である．しかし，single‐
shotRAREsequenceの15～30秒の収集時間で容量と,１１１１′１２後の11V吸Iliif`Ili《とのＩＨＩに有怠な関述がは，それらの動きは平均化され，ll1ii全容斌の測あることが示された．この紡果は，｜|,Ｉｉ容11ｔの獲定値に与える彩粋は極めて'|i稚微であると考えら

得が機能的IliiT組織を形成するための必須な条I'|：れる7,12)．３）予後良好Wｻﾞのlllli客１１tは回帰分析の，つであることを1i}Iilii,謝した．

の結采，妊娠過激，推定体１瓦のいずれとも有意

胎児MRI法は，元々胎ﾘiMidiIf波法に比して以の相関があることが示された．しかし．各回帰下のような長所を備えている．すなわち，児の式の決定係数R2は0.255,ならびに0.309で，同胎位胎向にかかわらず’欠状lwr・'iii額lwr・冠状

帰式で説|ﾘ]できる}111分はそれぞれ約25％，３０％

断の３方向の撮像が可能である，‘けにＩ)Ⅱまれたと低値に留まった．したがって．11ﾐ常肺容量の胸郭,ﾉﾘや頭蓋内も鮮'ﾘ]にＩｗｉＩＩｌ１できる､羊水ｉｉｉの算定にこれらの111Ⅱ)ilI式を１１]いるにあたっては，増減にかかわらず鮴'ﾘ]な'''１i像が1<｝られるなどで５０パーセンタイル''１１[からのばらつきが大きいこある．さらに高速度搬像法によって，これらのとを念頭に侭かねばならない．

一般的利点にh11え，搬像１１洲の人'l1liiな短縮がも今lrlの解析は，，１１〔ﾘIiiな11WlⅡjllllllf`｢i法呈した児をたらされた．これによって，ｌｌｆ)lliIを減じるため

l1111llして行われた後方１１M的比較試験である．対の前処世は/ﾄﾞ必要となり，１５～30秒1111の息lこめ

象は，全例妊娠34週以降に{|}′|そしたり,Lに限られのみで鮮1ﾘ|なlIlli像が↑(|(られるようになった.

ているので，般的にはｲﾋ熟l1Iliに超|人Iする呼吸木111'1定法におけるl1I1l定Ｉｉｌ輪は’１１('|定拙Mと測障害はなかったと考えられる．しかし，この対定間誤差とも10％以|ﾉﾘであった．さらに測定者

象群には多ﾄﾞiliのA1礎疾ﾉ１１Aをｲ｢する児が含まれてＩｌＭ誤差を除くため，本1ﾘﾄ究では|'il-M1ll走者に限いる．とくにI1iilMlﾖﾙ|iり災/,１１を１，｛し，これが故に呼定して測定が行われた．しかし，1111i実質の輪郭

吸管理を必要とした例が含まれている口J能性がをトレースする場合，１mf部ではI1Iliと11)J骨あるいある．今後は，先天Iｲﾐ横隔膜ヘルニアや羊水過は皮下組織との境界・ＩﾉﾘI1Ulでは縦lviとの境界，小症など単一疾忠にlU4って)MRI法による肺容下方では横隔膜との境界の取り〃によって雰最量測定のｲﾌﾞ効性をlii刀i<M的に検,;ける必要があ

値が影響を受けることは避けられない．将来こるの測定法を臨床応1Ⅱする際には，脳i没ごとに標臓器の容１１tが必ずしもその機能を反映しない準値を設け，｜ｌ(定された測定行が111'１定すること

ことは|ﾘIらかで，Ｉ１ｆｉ児I1llilKi1l診成を診'W7するに際が望ましいかもしれない．

しては，ル肱熟のlitl'１９，ならびに?〔的評I1Iiの両

我々の予後良好||ｻﾞに|則するil1l1定jWiLlLを112常胎者が要求される15)．したがって，MRI両像に児11,if秤{ｉｆの蝋((;１１１１【とするには，幾つかの１W意しよってｌ１ＩＩｉ成熟の１町１，Ii1ﾄﾞIIliが''1能であるかも今後なければならない点がある．１）今lLIlの対象症の検討課題である．」jWl:伐々は，ｌ１ｆ)児lliiiのシグ

例は予後liL好1#であっても/Mil，’1111床的に，あナル強度がIliliの成熟状態に|A1述するかを検証｢|’るいは超音波法によって形態的な與附をｲ丁するであると疑われMRI法を施↑几たＩ１ｆｉ児であった・しか3５

９４日木小児放射線学会雑誌●文献1）SohaeyR,ZwiebelWJ：Theletalthorax：non‐cardiacchestanomzlliesSeminmtrａｓｏｕｎｄＣＴ

ＭＲ１９９６；１７：34-50

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VoLl8No､2,2()0２９５

報
症ｊ例報告Ｉ

急'性腹症によ'ﾉ発症した後腹膜腔及び
Retzius腔襄胞状リンパ管腫の２例
小角ll1L1窪田昭ﾘ)')，米倉竹犬，職IIiⅡ真治，大||;1］食，□）|:親Iiﾘ1')，１｣｣|ﾉl勝治'）
近畿大学医学部奈良ｿ,)i院小児外科．近畿大学医学部第二外科l）

TWoCasesofCysticLymphangiomaManifestedasAcuteAbdomen
AdsingfromRetroperitoneumandRetziusSpace

TakuyaKosumi,AkioKubota1),TDakeoYonekura,SmiiHirooka,MitsuguOowari，NoriakiUsuil),KatsUiiYamauchil）Ｉ)epartmenlo[PediatricSuHgely,NaraHospital,KinkiUniversilySchoolo｢Mcdicine
I)Ｃｌ)artmentofSurgclylI,I(inkiUniversityScl1ool()fMedicil1el）
ＡｂｓｒﾉYUcll
ADS/'YUClllWepresenMwocaseso｢cys[iclymphangiomaarisingliDmretroperitoneuman(lRclzius

space,whichpresen[edasaculeabdolnen，Ｃａｓｅｌ，a9-year-01dboyunderwentlapar()[()ｍｙ［orsuspectedacuteappendicitis､Laparotomy1℃vealednointraperitoneallesion,whilearetrol〕critoneal
masswasnoted・Hewas1ransferred［()()l1rinstitutionbecauseof“intraabdolninallnass”andprogl･essiveanemia・RepeatedCTan(Ｉ〔ＪＳｓｌ]owedamulIil()cularcysticmasswithsolidc()ntents
attachedt(）ｔｈｅｂｌａ〔lder,whichsuggGsIedcysticlesionswithllemolThageintheRetziusspace・OperaIiol1loundmultilocularhemolThagiccystsintheRetziusspace,anditwasdiagnose〔lascystic
lymphangiomapathologically・Ｃａｓｅ２,a7-yea1造01．boypresenIedwithrighllowerabd()mina1pain
with〔]()l()r()ｕｓｍａｓｓａｎｄｍｕｓｃｌｅ〔le[ense・ＣＴｓｈｏｗｅ〔Ｉａｃｙｓ[iclesionintheretrol〕eril()neum、
There[bre,［hcpreoperaUvediagnosiswasinlectiouscysticlyn1I)hangiomao［theretroperiI()neum，
ｗｈｉｃｈｗａｓｃ〔)nlirmedbyoperationandpathology・Inconclusion,ａｎin(bctiouscystic]ymphangioma
arisinghDInRelziusspaceorretroperitoncumshouldbeaddedLothegamutofacuteabdomen．
K直ywoJYlsl〈ZyWo1rAlCystibLymphangi｡ma,RetzjUsspace,Reimpe"toneum,Acureabdomen

はじめに''x'１lx膝に充''ｉするものはほとんどがjl1(》ii状で。

他疾忠の検代'１１や手術''１あるいはFfl,検,,,に偶然

嚢胞状リンパ管脈はリンパ管の発′１２学｢1ﾘﾂ鮒

発見されることが多い2)．稀に症状をＩＩＬするもであり，２波までに約90％が発症する．好発部のは鍵胞によるＩ１ｉｉ１辺臓器の圧迫症状Ⅲ瀧胞の破裂による'''１１'M1炎症状あるいは嚢胞,ﾉﾘ},ＩＩｌｍｉｉ１５である．艇胞'ﾉ'感染による）iii状が初発症状であったとする､ＷｉはWiiである2~4)．我々は，過(↓Ⅱ:ll2症

位は弧M１（75％)，１１１１街（20％）などの皮lfllij（
部組織|人|が人ＮＩＩ分を,Iiめ，縦陥，１１輿ﾙｾﾞ1ﾉﾘがこれに次ぎ‘後llH1Ml鵬は比llijji的１１１である')．lilliに後
原稿受１１.'１
別刷rilli求光

2002年２１１１９１１，雌終受|､１１１：2002年5112711〒630-0293茶良ＩＭ三駒Ilj△''111111248-1
近維大学医学部奈良病院小ﾘﾑ外科小角卓uＬ３７

９６１｣本小児放り１級学会雑Ｉ誌をきたした腹膜外１１墜部鍵胞状リンパ槽Ⅱ[の２例

胞性腫瘤により勝ﾙﾋﾞはﾉU2II1llの前壁より圧排されを経験したので報告する．

ていたが．liIjlljlIとの境界は1ﾘ1脈で，没潤傾向はなかった．Ｔｌ強,淵でlllM1i+j，Ｔ２強調で,柵言号の症例部分と，Ｔ１強,淵で等－，州!.;号．Ｔ２強調で低一症例１：９歳男児

等１,二;号の部分が認められ､褒胞|ﾉﾘ(1)lmが疑われ

主訴：1似腔１人１１１１KｶWおよび進↑jWl翁ＩＩＬ

た（Fig.1）」〕,l病歴：２１ＭiにIlHNIlをlMil』られたが|:#紬する

水院受診１１$の１１１１i像)ﾘ↑脳llXIWjlZ11lf波検査で，勝ﾙﾋﾞの左IjiilWfに接してＷifを１１|:った_ﾆﾙﾄﾞ性の嚢

ｿ,liiみはなかった．’|ﾘ1より|《１１１K部》稲と発熱がiLHi現し近医を受診した．受診'1Ｗ)検侮所兄で幟度のlfllIIjkの.け卜とCRPのけ|・をIMIめた．また，筋性防御を認めたため急lVl:11（![炎と診Ilili:され，虫垂切除術を受けた．

１１１mを認めた（Fig.2)．ルl<略系を検査するために，
I)IＰ（Ｄｌ･il〕I､[usionPyel()graphy）を施行したが，勝11)Ｉｉは搬外性にｲr1〈〃に圧排されている以外に異常は,認められず．１ﾉl(路とも関述は否定さ

しかし，ＬＭＺ突起には炎viiimT児は認められず，れた（Fig.3)．造形CTで，膀胱のﾉflii方に．

その他腹腔内に典常はなかったが，l伽HiMilliiか
ら後腹膜にかけて膨隆を認めた．手術翌Ⅱの
ＣＴ，およびMRIで腹腔|ﾉﾘ１１１K瘤が疑われ１貧血も進行したために､ＬＷｌに紹介された．
既tl：雁：以1〕iよりlJilﾉ1<を,洲めていた．
人|淀時１１１１学所見：体洲37.4℃で下'1厘部i'三【１１

超瀞波で認められた鍵l11を,栂めたル鮒の内部に，１６Cu,大のﾙ晩iを細あた．また，lI1j1i(↑そ部には,認めなかった．１１１１t瘤は'１II1iIIII:を認めるように

lclll大のリンパ節を４～５１１１１１１ずつ,ＭＩＩめた．

なったが，大きさに変化は,魁めなかった．以｣二の''１１i像〃『),Lおよび脇↓i(経過より，ReIziusll空の鍵胞性病変にlIIlmがDl1わったものと診Iui:し，入院後２週lAll1にＦ術を他↑几た．
Ｐ術所1,iL：Retzius脈にﾊﾞﾄﾞい皮IU1に慨われた
鍵胞を認め，｜ﾉﾘ部はlml11KをI､卜っていた．鍵胞は入院時検洲ﾘ『),L：Iｻﾞ'1Ⅲjjl(7’5×103/mnil,洲《101球3.82×106/ｌ１ｌＤ１１，ヘモグロビン10.59/dM,ヘマト
クリット32.2％，CRP13.6Ⅲg/dMl，〃i(比1,.015］
洲Ⅲ（_）班''１（±）であった．その他に異常
所兄は認めなかった．
前医院のl1IIil卿１T兄：前腕の術後のMRIで，蕊

一叩距》一一》〉〉》．●

し液体と擬lil塊の貯冊を疑わせ，ハii]ljMとの境界

はlﾘ]隙であった（Fig.4)．
入院経過：来院後，｜ﾌﾟ〔'１ﾐﾊﾟ'１投５．により，入院
３I1I1にCRPは１１２↑|;化した．検査上ftlHLの進行

幾つかの隅VIiiをｲi｢し，｜ﾉﾘ容物は､Iilll1iiとリンパ

ｊＬ

■

■

繩

ｂ’

１ｌ

|〆
谷

･鶴
ド

Fig.１ＭＲＩ（Casel）
MRI0onedayafterapl〕cndectomyatlheprevioushospitalshowsamll1(icysticmassc()mpressing
thele雌anleriorwau0[thcbladder､Ｔｈｅi〕orderiswelldemaI･caIed、

Largearrowsshowurinalybladder､Multicysticlesion(smallarrows)consistsoInuidcollection；lowintensilyonT1WI（c）andhighintensityonT2WI（c'),bloodcolleclion；relativelyhighon
T1WI（１））relativelylowintensilyonW211（b，)andmixtures()[both．
3８

閃●

鰹

a

には．隔壁を認めるとともに，モザイク状を呈VoL18No､2，２００２９７

■

■。
h可

U-IS

〆ｉＷＩ鰯蠕

■Ｉ

０

1１

鰄：

胃

》:１

．，１雫Ｉ

M'騨Wil川

ＧｄＩ

Fig2U1trasonography（Ｃａｓｅｌ）

Ultrasonographyshowsthesamefinｄｉｎｇｓａｓ

i jl I

ＭＲＬ

Ｌａｌｇｅａｒｒｏｗｓ；urinarybladder・
Smallarrows；MulticysUclesion．

鰐厨Ａ
ｂ

■明や凶’

１矢ＭｍＬ

１１『、
Fig.３ＤＩＰ(DriplnfusionPyelography)(Casel）

DIPshowsnocommunicationofurinarytract
withacysticlesion，whichcompressesthe
bladderexternally（arrows)．

■
可

冠｝》

巴ヨ

Ⅱ

鍼Ｉ
ｒ角川凶１１露■

Fig4EnhancedCT（Casel）

TheenhancedCTshowsamulticysticｍａｓｓ（arrows）withmosaicappearance,suggesting

mtracystichemorrhage．

蕊

Fig50perativefindings（Casel）
Laparotomyrevealedamulticysticmassin
RetziusspaceadjacenItothebladder､Ｔｈｅ
cystscontainedbloodcoagulation,Iymphatjc
fluidandamixtureofUTＧｔｗｏ－

3９９８日木小児放射線学会雑誌

人院時｣'11学的所見：体温38.5℃で，回盲部を液で満たされていた．さらに，勝11)【につながる

尿||奥瞥を認めたが，腫瘤との交通は認められな｢１１心に筋Iｿﾞ|:防御を伴う限Ｍ性１１ﾐﾘ１桁と同部にかった（Fig.5)．

１１５×l2cln大の腫瘤をｌＷＩＬた．また，直腸診にてダグラス嵩に圧痛を認めた．

病理組織所見：蕊胞内而は－ﾙﾄﾞの|ﾉﾘ皮細胞で入１１光時検査所見：白血球18.3×103/mni赤[Ⅲ
球4.75×106/mDi，ヘモグロビン13.79/d`，ヘマ
トクリット40.7％，ＣＲＰ6.3mg/dMと炎症所見を被われていたことより。嚢胞状リンパ櫓;雌と診断された．内容物の培養ではiI11iXiは認めらなかった．

術後は良好で９日目に退院した．

認めた．

ｌｌｌ１ｉ像所兄：ＣＴにて右後腹11剛聰に8×7clllの嚢以前に認められていた頻尿も認められなくなっ胞性ﾘﾊﾟ変を認めた（Fig.6)．
淀|ﾀﾞ'１１を経験していたので，術Iii診断は，後腹膜鵬の感染性嚢胞性リンパ笹IMiであった．

た．
症例２：７歳男児

主訴：イｉ「腹部病手術所見：腹腔内に虫垂炎などの異常は認め

現病歴：右下腹部痛と発熱を主ｉｉ１ｒに近医を受診し，急性虫垂炎と診断され，.F術を１－|的に当なかった．llJl盲部から肝下縁に至る後腹膜腔に科に紹介された．

嚢胞性'１１K瘤を認めたので，それを摘出した(Fig.7)．IHlMに強い炎症性変化をi認めた．内容物はリンパ液で満たされていた．

『■

。

四・」

Ｌ

Ｉ)iJ1Mﾙ１１縦所見：蕊胞状リンパ櫛『１１と診断し再た．1ﾉﾘ容物の培養で,細崎は認められなかった．
考察

ド
Ｉ淀

腹腔|ﾌﾞﾘに発症する嚢胞状リンパ橘;ＩＩＥの大多数|，

はIMllli111卿)j(発であるが比較的稀に後腹膜腔に発生する．文献的には約100例が報併されている2)．

］

ひＥ

Retzius腔発ｌｉ:として報告されたりi:例は検索し得た|U㈹では認められなかった．

'剛Ｉ~５１割 釘ＥＭＩ
目Retzius腔とは，後腹脱の一部であるが膀胱前而の後腹膜の部位を言う．腹膜外腹部襄胞性,草■ＰＳ■■可■▽ロ■囚■｜loU1トリi11jU

Ｌ

lII1
D
Hｌ

ｌｉ

Ｉ

P

'

I

51月I
2IIU
ＲｈＩ１｣lImIll

Fｉｇ６ＣＴ（Case2）
PlainCTshowsasinglecysticmass(alrows)，

１１×５cmindiametel-，ｉｎｔｈｅＴｅｔｌ･operitonea］

ｓｐａｃｅ．

4，

Fig70perativefindings（Case2）

Lal〕arotomyibundnopathologiclesionｉｎｌｈｅｌ)eriiollealspace，ｂｕｔａｃｙｓ(icmassinthe
rehDperitonealspace．

Vol１８Ｎ０．２，２００２９９

TablelCysticlesionsoftheretroperitoneum5）
1.congenita］

polycytickidney

２infective

cysticlymphangioma
entericduplication
mesentericcyst
cysUcteratoma
echinococcalcyst
abscess

3.11eoplastic

cystadenolna
cystadenocarcinoma
cysticnephroma
sarcoma

4.otherlymphomapancreaticpesudocyst
oｖａｎａｎｃｙｓｔ
ｈａｅｍａｔｏｍａ

腹１１脳外腹部リンパ剛亜の小ﾘ,lnliMｲｷ例は．２２例あるが，その1ﾉ､]rl験例を含めた６例が，忍''''２１１笈
症により発症し，いずれも術前診lljli:は急性LI<:雁炎であった．

‐般的には，｜似部繼胞状リンパ笹腫は臨床症状に乏しく、無症状で経過し''''1然発見されることが多い．しかし，l-i火なものは徐々にあるいは急迷に進行する'ＩＸ部膨隆，IlrillW触知’１１２１脚jリ
激症状，膀胱lIilj激症状などが認められる2)．今Ijlh症としてはl陽W1潅，１１笏Ililll捻lliziあるいは腹腔|ﾉﾘ,111,1mなどが報告されている9)．ごくまれながら
腸''1M膜のリンパ棚１１Kに感染を米して急性l11Hliiあるいは'二i大嚢腫を呈した症例も報告されている３．４)．

疾患は先ﾉ<性，感染性！極陽性，その他に分顛

鍵胞状リンパ柵;l1lltの画像診断は超音波検代あるいはＣＴ検査などによってなされているが，
MRIによる矢状あるいは前額lWnlji像は隣接臓器の位ＩｎｉｌｊＭ係が|ﾘ111嗽に柵,'１)でき．，''1,1,1のｲ｢無などできる5）（Tableｌ)．一方，Retzius腔のⅢliiWl；

による,診断にｲ｢111である'())．また，蕊胞穿lliリ病変は脈で，検索し111Lた限りでは１１iii立腺の′１２による紬11回診でIﾉﾘ皮細胞の混入または大ﾉﾄﾞﾘﾘﾝ

検後6)．仇凝固治娠1117)，分娩後lllllilによるlm
l1Li8）などが報告されているのみである．

ﾊﾟﾙliが,認められれば鍵胞状リンパ管腫と診断で

リ,洲１ではiilii像ﾙ｢兄によりRetzius腔原発が撒く疑われた．感染''１:病変は臨床的経過より否定的であった当初．外傷性ⅢⅢ[を疑ったが，Ｉﾘ1
11ﾎﾟな鍵lltl`|'|:病変を,認めたことおよび鍵胞性）'>i変

画像ﾉﾘ『兄上嚢胞状リンパ槽１１１１【と,珍附了できたため

ｓＰｒｏｎｌａ

きるとの､liM告'1）もある．リiii例２では，術Miにに，経皮的嚢胞穿IiUは行わなかった．
愛l1hl状リンパ符Ｉｌ１Ｅに対するifiilji(は1ﾉﾘ腔へのブ

レオマイシン12）あるいはピシバニール13）ｉｉｉ人が経１１#的に縮小Ｍ１（'1をノパさなかったことより，

によるIMi化療法がｉｆに行われており，第一逃択

先天性あるいは嚢胞Ⅱ；I1iK錫の｢'j能性が高いと替として燗Ｉｌｌｉ術が行われることは少ない．しかし、えられた．先天|'|；のものとしては鍵胞状リンパ腹腔１人1発症例はiilliljiiに確定診Nli:が得られないことが多いので，Miil{１，にifMMfされることが多いと思われる．白験１ｹ'|でも，Iil1定診ＩＩＴが得られなかったこと．ll1lnl・感染の合Ijiiのため急性11虹ﾘｉｒを'１｛したこと，および｢{１発の''1能性もあること
により下術を施↑皿た．

櫛Ⅲ[あるいは，ル1<路系１１１米の蝿１Ｍ'''''1ﾘ')i変が考えられたが，術前に1M錠[診断は得られなかった．
本症例の芯性腹症の原|ﾉ<1は，以liiに存在していた嚢胞》|ハリンバ管ﾙﾄﾞに外傷がllIlわり錘11('１１ﾉﾘ'11,1m

を|､|［い，繼胞内17;が１２ダル'1哩脱lIilj激症状が１１'|H１I
したものと推測される．しかし，炎症所見が,ｉ８

まとめ

められたことは，鍵胞|ﾉlに細|紫i感染が生じたと考えられるが，手術１ｋＷ)培養は険W|；であったた
め感染絲路は不lﾘlである．

症例２はﾘiii例１を経験していたため．ＣＴで後脳脱腔と思われた1iilj位に蕊１１世性）,ｉｉ変を認めた

１，芯Ｗｌｉに発ﾘl1iした，後腹脱腔およびRelzius

腋1ﾉﾘに発症した繼胞状リンパ柵;腿２例を経験した．

２．通('|J1:腹症あるいは感染徴候を示す腹部の礎

ことと，また何部位に炎hii所兄を,栂めたことに

１Ｍ化ｿ,ｉｉ変を認めた場合，後11H11M1膿あるいはより術ｉｉｉに後腹脱腔の感染性リンハ楢:臆とほぼ

RclziusI際の,''１，lIill'１；および感染性嚢胞状リン

診断し↑(｝た．

ノＷＩ１颪ﾙ､のIjJ能性も考慮すべきである

4１

１００１｣本小児放射線学会雑誌

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