《 特 集 》子ども期の Quality of Life（QOL）

チャイルドサイエンス, 2018, 16, 31-35《特集》研究論文

就学前後期におけるQOLと不注意・多動／衝動性との関連
榊原洋一（お茶の水女子大学）
村松志野（お茶の水女子大学）
瀬尾知子（秋田大学）
要約
5 歳児を対象として、不注意や多動などの行動特性、生活環境と QOL の関連を保護者への質問紙調査によって検討した。対象児が 7 歳になった時に再度ほぼ同様の調査を行い、子どもの QOL や不注意、多動などの行動特性の経時的な変化を見た。5 歳時に比べて 7 歳時では不注意、多動行動は減少するが、QOL は有意に低下した。子どものQOL を説明する要因を重回帰分析で検討すると、5 歳時では不注意と親の QOL、7 歳時では不注意、親の QOL に加えて、情緒や行為における困難、向社会的行動などが説明変数として同定された。
キーワード：QOL、不注意、多動／衝動性、子ども、重回帰分析

現在の日本の子どもは良好な身体的健康状態を享受の維持向上とするようになった。

しているといっても過言ではない。子どもの身体的健QOL はさらに、疾病の治癒の指標としてだけでな康の指標である乳児死亡率や 5 歳以下死亡率は、健康く、包括的な生命の良好状態（Well-Being）の指標と統計を取り始めて以来、ずっと下降傾向を維持していして使用されるようになった2。

るし、国際比較においても最も低い値を示している1。

KINDL はドイツの Ravens-Sieberer らによって開

もちろん、子どもの事故や数多くの難病などまだまだ発された子どもの包括的な QOL を評定する尺度であ克服しなくてはならない課題はあるが、身体的健康にる3。年齢によって、保護者によって QOL を評定す

ついては有史以来最も良い状態にある。

るバージョンと、子ども本人による評定バージョンがしかし、現在の子どもが皆幸福な生活を謳歌していある。原版はドイツ語であるが、英語や日本語を始めるかと問えば、多くの人が首肯しないだろう。子どもとする外国語バージョンが標準化されており、広く世の貧困に始まり、いじめや被虐待児の増加、頻度の高界中で使用されている。KINDL は、子どもの包括的い発達障害などの問題が、大きな社会的な関心と懸念な QOL の指標であるが、身体的 QOL、情緒的 QOL、の背景にある。

自己認識に係る QOL（自尊感情）など QOL の下位項

子どもの健全な発達というと、従来は身体的発達に目についても評定が可能である。日本の子どもの自己加えて、子どもの認知的発達が関心の的であったが、認識に係る QOL が、ドイツやオランダに比べて低い

近年は社会情動スキルの発達が強調されるのも、よりことなどが、KINDL による調査で明らかになってい広い視点から子どもの幸福を考えなければならないとる4。

いうことが社会的に認識されてきたからであろう。

前述の発達障害を持つ子どもの問題は、特に教育界子どもの病気の治療、予防と、身体的健康の向上をで深刻である。特別なニーズを持つ子どもとして認識目指してきた医学（小児科学）においても、身体的健された発達障害を持つ子どもに対して、インクルーシ

康だけではなく子どもの生活全体の質を維持、向上さブな特別支援教育の体制が再編されてきているが、ませることを目指すようになってきている。

だ不十分である5。発達障害の中で最も頻度の高い注

世界保健機関（WHO）は、
健康を「病気でないとか、意欠陥多動性障害（ADHD）は、不注意と多動性／衝弱っていないということではなく、肉体的にも、精神動性によって特徴付けられるが、その行動特徴に対す的にも、また社会的にも全てが満たされた状態にあるる周囲のネガティブな反応（叱責や仲間はずれ、いじことをいう」と定義している。この定義の影響を受けめなど）によって、本人の自尊感情を含む QOL が低て、医学の領域では疾病の種類ごとに、治療の目標下することが明らかになっている6。さらに QOL のを疾病の単なる治癒ではなく、Quality of Life（QOL）低下が誘因となって、不安障害、うつなどの二次障害
31

が多いことも明らかになっている7。DuPaul が開発した ADHD の症状の評定尺度は、不注意と多動性、衝結果動性の症状をその有無ではなくその程度によって判定

1 波調査は、2014 年から 2015 年にかけて行われ、でき、ADHD の診断の補助となるだけでなく、すべ241 通（男児 122 名、女児 117 名、記載なし 2 名）回ての子どもの不注意、多動／衝動性を定量的に評定す答紙が回収された。対象児の平均年齢は 5.8 歳であっることができる8。

た。2 波調査は、調査への協力を承諾いただいた親子

ADHD の子どもの QOL や自尊感情が低いのであれのうち 133 名（男児 69 名、女児 64 名）を対象としてば、定型発達児においても、不注意や多動行動が子ど2016 年に行われた。対象児の平均年齢は 7.3 歳であっもの QOL に負の影響を与える可能性は高い。本研究た。

は、不注意、多動性行動を主な因子（独立変数）とし、地域ごとの対象者は、1 波調査では秋田 111 名、東さらに子どもや親の属性、子どもの生活習慣、親の京 56 名、埼玉 20 名、17 名、横浜 26 名、札幌 28 名でQOL などの諸因子と子どもの QOL の関連を検討するあり、2 波調査では秋田 77 名、東京 22 名、埼玉 5 名、ことを目的として行われた。調査は対象児が 5 歳の時

横浜 17 名、札幌 12 名であった。

（1 波調査）と、7 歳の時（2 波調査）行い、QOL の年齢や就学による変化や因果的な関連についても分析できるように設計した。

（１）QOL（KINDL）の性差、地域差と年齢による変化

なお、本研究において、上記と同調査を、タイ、ベKINDL によって測定した子どもの QOL の下位領域

トナムの子どもに対しても行ったが、QOL の国際比と総合スコアならびに性差、地域差、年齢による変化

較については、別途報告する予定である。

（1 波→ 2 波）を検討した。

なお、本研究はお茶の水女子大学研究倫理委員会の承認を受けて行われた。

対象と方法

1 波（以後 5 歳時とする）では QOL 下位領域ならびに総合スコアに性差は認められなかったが、2 波（以後 7 歳時とする）では自分自身の QOL（自尊感情）が女児で有意に高く（ p ＝ .016）、自己認知の発達に男女差があることをうかがわせる結果となった。

本研究の対象児は、札幌、秋田、埼玉、横浜、東京

年齢による QOL の変化を見ると、身体的健康、精の複数の保育園に在園する 5 歳（年中）児（1 波）と、神的健康、家族の QOL 下位項目には有意な変化は見

2 年後に再調査に協力いただけた 7 歳児（2 波）である。

られなかったが、自尊感情、友だち、園（2 波では小園児の保護者には、協力保育園を通じて調査の説明を学校）に有意な低下が認められた（図 1）。なお、地行い、同意が得られた親子が対象となった。本論文で域差は認められなかった。

報告する調査は保護者による自記式の質問紙法を採用したが、同時に子ども本人に研究協力者（女性）が面接して子ども本人の自己認識（自尊感情）について絵を見せながら聞き取る調査（Harter）も行っており、その結果については別途報告した9。

（２）不注意・多動／衝動性（DuPaul）の性差、地域差と年齢による変化
5 歳時の、DuPaul スコアによる性差では、多動／衝動性と総合スコアについては対応のある t 検定にお質問紙に含まれる主な説明因子（独立変数）としていて有意な差（男児＞女児、多動・衝動性 p ＝ .013,

は、子どもの不注意・多動／衝動性（DuPaul）、従属

総合スコア p ＝ .031）が認められた。しかし不注意変数として子どもの QOL（KINDL）を選択した。そについては性差は認められなかった。７歳時では、性の他の因子として、子どもと親の諸属性（年齢、性別、差はより顕在化し不注意、多動／衝動性、総合スコア

兄弟数、身長、体重、親の教育年限、年収（回答者、いずれでも有意な性差が認められた（男児＞女児、不配偶者）、居住地域）と子どものテレビ（ビデオ、ゲーム）

注意 p ＝ .015，多動／衝動性 p ＝ .019，総合スコア p

視聴時間、睡眠時間、親の QOL（WHOQOL）、親の＝ .012）。

自尊感情（Rosenberg）について回答を求めた。また、

年齢による DuPaul のスコア（高いほど症状が強い）

2 波では上記に加えて、子どもの行動について評定すの変化を見ると、5 歳時に比べて 7 歳時で不注意、多る SDQ（Strengths and Difficulties Questionnaire）と、動／衝動性、総合スコアいずれも低下を示したが、多親の評定による子どもの小学校の成績について聞い動／衝動性のスコアは有意な低下（ p = .002）があるた。

ものの、不注意と総合スコアでは有意でなかった（不統計分析は統計ソフト SPSS
（18 版）を使用して行った。

注意 p = .637, 総合スコア p = .083）（図 2）。また、地域差は認められなかった。

32

《 特 集 》子ども期の Quality of Life（QOL）（３）QOL（KINDL）と不注意・多動／検討した。SDQ の difficulties 項目（行為、情緒、総衝動性（DuPaul）の相関合スコア）と KINDL の下位項目との間に有意の負の次に、QOL と DuPaul スコアの相関関係を検討した。

相関が、また向社会性項目との間に正の相関が認めら

5 歳時および 7 歳時の QOL と DuPaul のスコアの相関れた。しかし、SDQ の仲間関係の difficulties 項目とを表１に示す。

KINDL の間には相関は見られず、相関のある SDQ の5 歳時では、身体的健康の QOL 以外の QOL 下位項

多動と精神的健康 QOL においてもその相関係数は低目と総合スコアと、不注意、多動 / 衝動性、DuPaul値であった（SDQ 多動 vs 精神的健康の QOL：r =総合スコアの間に有意の負の相関が認められた（ r =－ .196, p = .027）。

－ .259 － .497）。7 歳時では、ほぼすべての QOL の下（４）QOL、不注意・多動／位 項 目 と DuPaul 各 ス コ ア の 間 に 有 意 な 負 の 相 関

衝動性と子どもの諸属性との相関（ r = － .260 － .567）が認められたが、学校での生活

QOL ならびに不注意・多動／衝動性と関連する子の QOLと多動／衝動性スコアの間には有意な相関が
図１	  KINDL
スコアの年齢変化

図１	  KINDL スコアの年齢変化見られなかった。

どもの諸属性（睡眠時間、テレビ／ビデオ視聴時間、

図２	  DuPaul
DuPaul スコアの年齢変化
スコアの年齢変化
図２	 

肥満度（BMI））と家庭環境（母親学歴、世帯収入）

7 歳時の調査では、DuPaul に加えて SDQ 尺度によについて検討を加えた。

る評定も行ったので、QOL と SDQ の相関についても

20"
18"16"
14"
12"
10"
8"

20"

*

** *** ** **

**
**

6"
6"

18"

5"
5"

16"
14"

4"
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12"
10"



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3"
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
8"

2"
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6"

6"
4"

4"

1"
1"

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2"0"
 
 0" 





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









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  

/ 
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**p"=".002
**p"=".002

**p<.01""""*p.05
**p<.01""""*p.05

図1：KINDL スコアの年齢変化

図2：DuPaul スコアの年齢変化

QOL/KINDL
DuPaul
QOL
ADHD
KINDL
DuPaul
表1：QOL と不注意・多動/衝動性との関連：KINDL スコアとDuPaul スコアの相関係数
5ADHD
DuPaulQOL/

sugawara.masumi 18/9/23 17:26

KINDL:-.368**-.351**-.452**-.353**-.413**-.497**-.311**-.259**-.443**-.340**-.329**-.412**-.355**-.312**-.464**-.360**-.388*-.472**

7ADHD
DuPaulQOL/

sugawara.masumi 18/9/23 17:26

KINDL:-.372**-.566**-.440**-.451**-.369**-.375**-.512**-.360**-.385**-.355**-.388**-.561**-.418**-.436**-.376**-.260**-.567**-.495**-.220***-.553**

p < .01; *p < .0533

５歳時の睡眠時間は、KINDL の家族の QOL, 園生

5 歳時では、睡眠時間とテレビ・ビデオ視聴時間が、活の QOL と軽度だが有意の正の相関を示した（家族：DuPaul スコアとそれぞれ有意な負と正の相関を示し

r =.150 p = .021, 園生活： r = .157 p = .017）。ていた。世帯年収や肥満度（BMI）との相関は認めら

7 歳時の睡眠時間も、KINDL の自尊感情と学校生れなかった。

活で 5 歳時と同程度の有意な正の相関を示した（自尊

7 歳時になると、
DuPaul スコアと睡眠時間やテレビ・感情： r = .187 p = .031, 学校生活：r = .191 p = .033）。

ビデオ視聴時間の間の相関はなくなり、代わりに学校また成績（５教科の平均）は、自尊感情、友人、学校での成績との間に負の相関が認められた（不注意 vsの QOL と中程度の正の相関を示していた（自尊感情：成績：r = － .288 p = .001、多動 / 衝動性：r = － .199

r = .321 p = .000, 友だち：r = .287 p = .001, 学校生活：

r = .023）。
また 7 歳時では 5 歳時には見られなかった回答者

r = .422, p = .000）。
家庭環境では、世帯年収が KINDL の自尊感情と弱QOLQOL。テレビ
い正の相関を示していた（r = .221 p = .016）の学歴や世帯年収と生活環境の間の相関が見られた。

視聴時間、回答者（母親）の学歴は、KINDL と相関

p = .021）、睡眠時間（r = .182 r = .040）、成績（r =はなかった。

QOL
QOL
不注意、多動／衝動性（DuPaul スコア）と子ども.207 p = .020）、また世帯年収は睡眠時間（r = .251 pの属性および家庭環境の相関を見ると、以下に示すよ

18/9/23
17:21 = － .278 p =テ レ ビ・ ゲ ー ム sugawara.masumi
時 間 は、 睡 眠
時 間（rうな様々な相関が見られた。

:
sugawara.masumi
18/9/23 17:21.006）、肥満度（r = .228p = .036）と有意の相関を示した。

QOL（DuPaul）

QOL= .005）、テレビ・ゲーム時間（r = － .377 p = .000）、:-.387**

R2=.352**-.387**

R2=.352**（DuPaul）

回答者の学歴は、テレビ・ビデオ視聴（r = － .253,（５）子どもの QOL（KINDL）とsugawara.masumi 18/9/23 17:21

sugawara.masumi 18/9/23 17:21 sugawara.masumi 18/9/23 17:21:
親の QOL（WHOQOL）の相関::

親の QOL は、子どもの成育環境に影響を与えるとsugawara.masumi 18/9/23 17:21:（DuPaul）（DuPaul）（DuPaul）（DuPaul）考えられるため、親子の QOL の相関を検討した。5.350****-.387.350**-.387**-.387**

R2=.352**-.387**.350**

R2=.352**.350******

DuPaulp < .01; p < .05（６）子どもの QOL を説明する要因を検討する回帰分析

p < .01; * p < .05p < .01;***p < .05

p < .01; * p < .05**p < .01; * p < .05（DuPaul）（DuPaul）（DuPaul）（DuPaul）（DuPaul）（DuPaul）
（SDQ）

（SDQ）

最後に、子どもの QOL を説明（予測）する因子をDuPaulDuPaul明らかにするために、これまでの検討で QOL と有意の相関のあった因子を投入した回帰分析を行った。5-.278**

歳時、7 歳時でそれぞれ投入した因子と、結果を図 3-.278**-.278**に示す。

-.278**.201** .201**

R2=.584**-.278****** .201.201**-.197-.278****-.197

R2=.584**-.197-.169*** -.197**

（SDQ）

（SDQ）

***-.169-.197**. 293**. 293 **-.197. 293**-.169*

（SDQ）
（SDQ）
（SDQ）
（SDQ）
（SDQ）

（SDQ）
（SDQ）
BMI
**（SDQ）
p < .01; * p < .05
（SDQ）
BMI

p < .01; * p < .05

R2=.584**
R2=.584**
R2=.584**.-.169293 *（SDQ）（SDQ）

5 歳時では、DuPaul の不注意スコアと親の QOL がR2=.584***-.169SDQ**. 293

SDQ

. SDQ
293**

DuPaulSDQ

SDQ

DuPaul

SDQ

BMI

**

p < .01; * p < .05（SDQ） BMI

p < .01; * p < .05***p < .01; pBMI< .05**p < .01; * p < .05

BMI

34

7 歳時には、SDQ スコアや成績が説明変数としてQOL に加えて SDQ の３つの下位項目（情緒、行為、向社会性）のスコアが有意な説明変数として加わり、より高い決定係数（R² = .584）が得られた。

（SDQ）
図３：
５歳時、７歳時における子どものQOLの予測因：重回帰分析の結果
SDQ
SDQ
**

説明変数として有意であった（R² = .352）。
加わったこともあり、DuPaul の不注意スコアと親の.201**-.169***** .201（SDQ）**

歳時：r = .507 p = .000）。

DuPaul*DuPaul**意の相関が認められた（５歳時：r = .480 p = .000、7DuPaul.350** .350**

p < .01; * p < .05**

歳時でも 7 歳時でも、親子の QOL 間には中程度の有R2=.352**
R2=.352**

SDQ

SDQ

SDQ

SDQ

考察
本研究によって、5歳より 7 歳で不注意、多動／衝
DuPaul
動性は低下するものの、QOL も同時に低下すること
DuPaulが示された。また、不注意、多動／衝動性と QOL（自尊感情）に性差があることも明らかになった。QOL
DuPaulと不注意、多動／衝動性には、負の相関があり、子どDuPaul《 特 集 》子ども期の Quality of Life（QOL）

もの属性だけでなく親の QOL も子どもの QOL と相よる親支援の重要性が、本研究の結果から示唆される。

関を持っていることが示された。

また子どもの不注意行動などへの受容的な対応が子ど年齢による子どもの QOL の変化はすでに多数の報

もの QOL 向上につながることは、日本の保育方針の告があるが、多くの報告では年齢が長じるに従って、中核である「子どもを受け止める」ことの妥当性を支QOL は低下すると報告されている 10）。本研究の結果

持する知見であろう。

ではそうした先行研究を追認する形になった。QOL

すべて親評定の尺度であり、子ども本人から聴取しの性差については、KINDL の下位項目である自尊感たものではないこと、また対象者数が比較的少ないこ

情の QOL が女児のほうが男児より有意に高いことがとなどから、本研究の結果をどこまで一般化できるか示された。自尊感情の発達には男女差があることの一など課題は残るが、子どもの QOL を向上させる生育端が示された結果であった。

環境の整備に有用な結果が示されたと考える。

不注意や多動／衝動性が著しく高いことが特徴である ADHD は男児に圧倒的に多いことが知られているが、定型発達児においても不注意、多動／衝動性のスコアは男児で有意に高いことが示された。しかし細かく見ると、5 歳時では多動／衝動性スコアは男児が有意に高いが、不注意については性差は見られていない。
7 歳時になって、不注意、多動5 衝動性両者で性差が顕著となっていた。集中力などの高次脳機能の発達の性差が示唆される結果であるかもしれない。
ADHD の子どもの QOL が低いことは良く知られていることから、QOL と定型発達児の不注意、多動／衝動性の間に負の相関があることは、予想通りであった。また 7 歳時のみで測定した子どもの問題行動の評価尺度として知られる SDQ と QOL の負の相関も予想された結果であった（向社会性尺度は除く）。
子どもの様々な属性、生活環境と、QOL ならびに不注意、多動／衝動性の間の関連についても、いくつかの興味ある結果が得られた。詳細は省略するが、その中でも子どもの睡眠時間と、親の QOL の関連は注目に値する。5 歳時の睡眠時間は、家族の QOL と園での QOL と係数は低いながら有意な正の相関を示していた。また 7 歳になると睡眠時間と自尊感情、学校生活の QOL との間で同様の相関が見られた。

〈引用文献〉
1母子保健の主なる統計、平成 29 年、母子衛生研究会
2Kobayashi, N., Sakakihara, Y., Nishimaki, K.,et al.（2014）. Illness
and Child Well-Being. Vol 14. 2319-2354, Handbook of Child WellBeing. Ben-Arieh, A. et al ed. Springer-Science3R avens-Sieberer, U., & Bullinger. M.,（1998）. Assessing thehealth related quality of life in chronically ill children with theGerman KINDL: first psychometric and content-analytical results.
Quality of Life Research, Vol. 4, No 7.
4古荘純一 .（2009）. 日本の子どもの自尊感情はなぜ低いのか . 光文社新書
5榊原洋一 .（2017）. 日本のインクルーシブ教育は本物か？ 子ども学研究紀要

5,1-6.

6Danckaerts, M, Sonuga-Barke, EJ., Banaschewski, T., et al.（2009）.
The quality of life of children with attention deficit/hyperactivity
disorder: a systematic review. European Child and Adolescent
Psychiatry. 19:83-105.
7L arson, K., Russ, SA., Kahn,RS., et al. （2011）. Patterns ofcomorbidity, functioning, and service use for US children withADHD, 2007. Pediatrics. 127: 462-470.
8DuPaul, GJ., Power T., Anastopoulos, AD.,et. al.（1998）. ADHD
rating scale- Ⅳ , Guilford Press9榊 原 洋 一、 村 松 志 野、 松 本 聡 子、 瀬 尾 知 子、 眞 榮 城 和 美、TranDiep Tuan, Kaewata Nopmaneejumruslers, 菅原ますみ .（2017）.
アジアにおける子どもの自尊感情の国際比較、チャイルドサイエン
ス、14:39-43.
10）Jozefiak, T., Larsson, B., and Wichstrom,l.,（2009）. Changes inquality of life among Norwegian school children: a six-monthfollow up study. Health Qual Life Outcomes.7, 7.

親の QOL と子どもの QOL も間には相関係数（r）

11）Kingston, D., Kehler, H., Austin, MP., et al.（2018）. Trajectories

が 0.4 を越える正の相関が見られた。母親のうつは子of maternal depressive symptoms during pregnancy andどもの発達に大きな影響を与えることが知られているなど家庭内での親の行為や情動が、子どもの生育環境

the first 12 months postpartum and child externalizing andinternalizing behavior at three years.

PLoS One 13（4）:e0195365の中で大きな位置を占めることを考えるとこの結果は理解できる11）。
最後に検討した相関分析で有意な関連を示した説明変数群を投入した重回帰分析では、5 歳時、7 歳時両者で、不注意スコアと親の QOL が説明変数として同定された。7 歳時ではそれに子どもの行動の評定尺度である SDQ の複数の項目が追加され、決定係数 0.584という高い値が得られたことも本研究で得られた大きな知見である。
子どもの QOL を向上させるためには、まず親のQOL を向上させることが重要であり、様々な方策に35