Feb-Mar Special

アスリートの股関節FAIの最新手術治療、股関節機能不全への対応

近年、股関節の問題で悩むアスリートが目立ってきたように思われる。
その原因は不明だが、一方で股関節の疾患（関節唇損傷など）に対して、関節鏡を用いて損傷部を修復する手術が始まり、関節内のことがわかり始めている。この特集では、その股関節鏡視下手術を日本でも行っている内田宗志先生に取材、そのメディカルリハビリテーションについて佐藤孝二先生、アスレティックリハビリテーションについて松田孝幸先生に聞いた。また、痛みというより股関節の機能不全について、とくにプロ野球投手の例をパーソナルトレーナーの土橋恵秀さんに、それに関して股関節の機能とその不全について115 号でも登場していただいた建内宏重先生に取材した。

1 アスリートの股関節痛と最新の関節鏡視下手術 内田宗志 P.4
2 FAI術後のリハビリテーション 佐藤孝二 P.10
■FAI 術後のアスレティックリハビリテーション 松田孝幸

3 股関節機能障害の評価の仕方 建内宏重 P.14
── 何をどのようにみて、どうするか？

現場レポートプロ野球投手と股関節の問題 土橋恵秀
──パーソナルトレーナーとしての対応

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アスリートの股関節アスリートの股関節痛と最新の関節鏡視下手術

内田宗志
産業医科大学医学部整形外科のは2001年（Ganzが報告）からで、関節唇損傷を縫合するという技術の進歩は2005年からです。ですから、この４〜５年くらアスリートの股関節痛は保存療法でもなかいで急激に進歩してきた分野です。その技なか改善しない場合が少なくない。近年急術については学会に行ったときに発表で遭速に発展する股関節鏡視下手術を、年間遇し、これなら私にもできるなと思い、そ400 例という Dr. Philippon のところで研の先生のところに研修に行きました。

修、帰国後すでに 30 例を経験し、良好な── それが Steadman Hawkins Clinic の Dr.

結果を得ている内田宗志先生に聞いた。

Marc Philippon（マーク･フィリポン）先生。
内田：そうです。年間400例、股関節鏡だ股関節鏡視下手術の技術を持つ前けを行っておられる先生です。

── 股関節に取り組まれたのはいつから？

── それはいつ？

内田：当初は１年に１〜２例しか経験して内田： 2008年冬です。その研修を受けていなくて、遊離体を摘出するというような帰国後、すぐに患者さんにその手術を行っことしかできていなかったんです。私が股たのですが、術後も順調で痛みもなく予定

関節鏡をやろうと思ったきっかけは、10どおり退院されました。それから積極的に年ほど前に高校生の女子剣道選手がわざわ取り組むようになりました。

ざ他県から外来を受診されたときです。さ── それ以前はそのようなことはなかった。

まざまなスポーツ外傷・障害を診てきまし内田：股関節鏡での縫合などはしていませうちだ そうし先生。1992 年産業医科大学卒。関東労災病院整形外科、スポーツ整形外科を経て、産業医科大学大学院で骨再生について研究、スポーツ診療に従事。
2000 年同大学整形外科助手、2002 年トロント大学医学部博士研究員、2004 年日産自動車テクニカルセンター産業医、2006年から産業医科大学整形外科助教。スポーツは柔道三段、ラグビー歴７年。98 年からは東福岡高校ラグビー部のチームドクターを務め、これまで J リーグ柏、川崎、大分を経験し、現在ギラバンツ北九州のサポートをしている。日本体育協会公認スポーツドクター。

たが、「復帰できない」とか「治療の方法ん。40歳、50歳の股関節痛で股関節唇損がない」というようなことはできるだけ言

傷の場合は、様子をみて、痛みがあるのでわないようにしています。その選手は臼蓋あれば運動はしないようにと伝え、末期のビリテーションをして、それでもだめであ形成不全でどうやら関節唇が損傷している股関節症であればTHA（人工関節置換術）れば、関節鏡視下で解剖学的に修復しようと診断できました。当時は、股関節に関節を行っていました。一般の股関節外科ではと考えるようになりました。

鏡を入れて、関節唇を縫合するという技術そのように行われています。当院では整形── 2008 年から 1 年半くらいですが、こを持ち合わせていないので、思わず「競技外科においては「スポーツ外来」がありまれまでに股関節鏡視下での手術は何例？

復帰は難しい」と言ってしまったのです。

すが、スポーツでは股関節痛の患者さんは内田： 30例くらいで、うち７割がアスリ

すると目の前で泣かれてしまった。結局そそう多くはありませんでした。仁賀定雄先ートです。もう少し詳しく言うと、図１のの選手は復帰できなかったのですが、それ生が提唱されたGroin Pain Syndromeではように、昨年（2009年１〜12月）の当院が私にはトラウマのようになり、それから運動療法である程度よくなるとのことでし

での鏡視下手術総数が281件で、うち膝がいったんカナダに留学して基礎の研究をしたので、リハビリテーション科で対応して148件、股関節が24件（図２）。うちスポて戻ってきました。その空白の３〜４年間もらっていたのですが、治ったのか、ほかーツが11件で、競技種目は野球、サッカのうちに、アメリカで股関節鏡の技術が急の医療機関に移ったのかはわかりません

ー、陸上（ハードル）、柔道、少林寺、バ速に進歩しました。ただ、FAI（Femoroac-が、やがて受診されなくなったり。しかし、レーボール、フィギュアスケート、新体操

etabular Impingement、大腿骨寛骨臼インどうしても治らない患者さんがいたので、などで、フィギュアスケートと新体操はトピンジメント）の概念（後述）が始まった

ちゃんとした診断技術を身につけて、リハップレベル選手です。

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アスリートの股関節FAI 術後のリハビリテーション

佐藤孝二

たとしてもさほど問題ではないだろうと考

医療法人和仁会 福岡和仁会病院リハビリテーショ

えられます。

ン科

── 術後、患者さんは痛みがある？

久留米大学大学院 医学研究科 博士課程

佐藤：ほとんどありません。少しある方もいますが、２〜３日で痛みはほとんどなく前項の内田先生の話に続き、福岡和仁会病なります。リハビリテーションプログラム

院における FAI の関節鏡視下手術後のリハ

では、手術翌日からエアロバイクをこぎまビリテーションについて、佐藤先生（理学す。つまりその段階で90°くらいの股関節療法士・日本体育協会公認アスレティック屈曲は無理なくできるということです。エトレーナー・医科学修士）にその概要を語アロバイクのサドルを高めに調節すれば屈っていただいた。

曲はその範囲になりますから。

さとうこうじ先生── リハビリテーションとしては対応しやリハビリテーションの方針とプロセス

すい。

── 痛みが出てくる人については？

佐藤：初期はそうです。しかし、この時点

佐藤：気をつけて実施していますので、そ── FAI の術後のリハビリテーションです

で無理をすると痛みが生じることがありまの時期に痛みが生じることは今はありませが、基本方針は？

す。

ん。当初、交通事故など複雑な外傷の場合

佐藤：基本的なリハビリテーションプログ

── 修復部位に？にそういう痛みが生じることはありました。

ラムについては内田先生が研修されたDr.

佐藤：修復部位もそうですが、内転筋や股── これまでに FAI の術後リハビリテーシPhilipponによるものを基本にし、当院で関節の外側（腸脛靱帯付近）あるいは腰痛ョンは何例くらい？

注意すべき点を加味して行っています（図などさまざまなところに出ます。人によっ佐藤： 保存療法を含めて19例です（うち１参照）。私が気をつけているのは、他のてさまざまです。全体的な注意事項は図２手術療法は７件）。全体でアスリートは２疾患でも、またどの医療機関でもそうだとに示したとおりですが、前述のとおり術後名です。ただ、残りの17名もなんらかの思いますが、アイシングなどによって痛みは修復部位に負担がかからないようにする運動歴がある人が多いです（図３参照）。

や炎症をまず抑えるということです。FAIこと、再発を防ぐためにどういう動作を覚── アスリートも一般も基本的には変わらでは傷ついた股関節唇を縫合していますのえさせるかが重要になります。

ない。

で、ACL（前十字靱帯）損傷でも同様です── 修復部位以外にも痛みが出るのはな

佐藤：リハビリテーションの過程にはあまが、まずは修復部位に負荷がかからないよぜ？

り変わりません。

うに始めます。股関節の関節唇自体には荷佐藤：修復組織の回復過程が落ち着かない── 2 週目以降は？

重してもそう負担はかかりません。屍体をと、あまり負荷はかけられないということ

佐藤：２週目からは、痛みをみながら、股用いて立位状態にして実験した報告

だと思います。あまり負荷をかけず、炎症

関節周囲の筋力訓練になりますが、図１に（Konrath, G.A.; JBJSurg Am, 80(12) : 1781-8,と痛みを抑えながら機能的な可動域を得る

示したように、３カ月くらいから競技動作1998）があるのですが、臼蓋には荷重がかようにしたりしながら、そう大きくは動かを行います。競技復帰はだいたい３〜４カ

かりますが、関節唇にはほとんど負担がかさず、基本的な筋力を獲得するための訓練月です。

かっていません。したがって、痛みや炎症を行います。

── このスケジュールで一番難しいあるいなど様子をみながら、術後２週くらいから── その期間が術後1週間くらい？

は慎重さが必要なところは？

荷重するようにしていますが、仮に荷重し佐藤：そうです。

佐藤：２・３週目くらいまではさほど問題

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アスリートの股関節

股関節機能障害の評価の仕方―― 何をどのようにみて、どうするか？

建内宏重
京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻
理学療法士のポイントはあまり変わりません。
ただ、アスリートの場合は最終的にみるタスクの負荷を多少強めにしないと問題点が出てこないことはあります。たとえば一115 号の特集「そのエクササイズは正しい般の中高年の方であれば片脚立ちなどの負か？」で、股関節について取材させていた荷で問題が十分わかるものもあれば、アスだいた建内先生に、今回は股関節機能障害リートの場合には片脚立ちくらいではわかに対する評価の仕方、みかた、そして対応らないけれども、ジャンプの着地くらいのについて、基本的な考え方と臨床における負荷を加えると動きの問題点がみえてくる実際について語っていただいた。など、負荷のかけ方が多少は違ってくるこ

たてうちひろしげ先生とはあります。しかし、基本的にみていくアスリートと中高年者の股関節考え方というか、その背景にあるものはそ帯の安定性がないと股関節が運動としては

── 建内先生は患者さんとしてはアスリーんなに変わりません。

なかなか機能しないということはあります。これは表裏一体で、セットにしてみてトと中高年者ではどちらが多い？
建内： 中高年者の方のほうが多いのです

股関節の適合性と安定性いかないと難しいところがあります。つまが、別の病院でも週1回診療を行っており、── 股関節に痛みや違和感があるとしたとり体幹の安定性がうまくつくれているかどそこでは中高生を中心とするアスリートをきに、どのようなアプローチが考える？

うかという問題です。また股関節は荷重関みる機会があります。また、プロの世界で建内：前回（本誌115号）でも述べました

節なので、荷重位になったときに股関節が活躍する選手をみることもあります。

が、股関節は本来、骨の形態からみると比しっかり適合性のよいポジションでうまく── アスリートの股関節の問題は高齢者の較的安定している関節です。しかし、115使えているかどうかを最終的にはみていく場合とは違う？

号P.17に掲載した画像（図１）が示すようということです。

建内：股関節の問題については、骨の形態に、股関節には適合性がいい方向と悪い方

── 実際にはどのように？

や関節唇損傷など根本的な問題から、いわ向があり、まず動きとして股関節のゆる使い方の問題まで原因が多岐にわたり適合性を崩すような動きになっています。その意味では中高年者とアスリートないかということが大切です。また、とでは原因は若干異なってくると思います。

動きとしてはよくても、関節の局所── 一般の中高年者であれば歩くとか座るの部分で、臼蓋と骨頭との間の安定という動作が多いと思いますが、アスリー性が十分ではないことがあり、それトでは競技によって動きが違うし、しかもについては詳しい評価が必要です。

同じ動きを頻繁に繰り返すことが多い。

前回はその辺は手の技がいるという建内：ある程度競技による特異性はあると話で終わっていたかと思います。細

思いますが、変形性股関節症といった疾患かい評価の仕方が自分なりにあり、を有した中高年者の方でもアスリートでもっとも基盤となる部分の評価としも、人の動きのメカニズムとして基本的なて用いています。あとはやはり股関ことがきちんと機能しているかどうかがま

節の上に骨盤があって脊柱がつながず重要です。ですから、基本的にチェックっているため、基本的に脊柱、骨盤

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図1

股関節の適合性がよい運動方向

A 股関節屈曲位（屈曲・外転・外旋位）
B 股関節ニュートラルポジション
C 股関節屈曲・伸展 0度（内旋位）
D 股関節伸展位（伸展・外転・内旋位）

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現場レポート

プロ野球投手と股関節の問題とそれなりにパフォーマンスは出るという――パーソナルトレーナーとしての対応

うし、なんとなくできているわけです。た土橋恵秀ことです。球速も 150km くらいも出てしまだ「自分の絶好調の球ではないな」とか、Good D&C Inc.テクニカルアドバイザー「前はもっと軽く動かしたらスムーズにいっていたのですが、今はギュッというよう早稲田大学時代からパーソナルトレーナーれども、いざ投げると自分の投げ方ができにやらないとダメになったんですよね」との経験を積み、現在福岡ソフトバンクホーない。「肘が以前よりも上がらないんです」

言うのです。しかし、「これはその年、そクスの和田毅投手などプロ野球選手のパーとか、「なんかおかしいんですよ」というの年の自分のからだの調子というのがある

ソナルトレーナーを務めている土橋氏。第声も聞かれ、本人も気づかない原因のひとから、しょうがないですよね」という割り1回、2回WBC大会および北京オリンピックつとして股関節の機能不全があるのではな切り方で終わってしまうのです。にもパーソナルトレーナーとして帯同。そいかと、ここ3 〜 4年で感じています。の経験からプロ野球投手の股関節の問題とその対応について語っていただいた。

野球との関わり

さらに、医療機関での検査でも、MRI も実際に私がみている選手も、股関節の可含めいろいろ行っても、「いたって健康」

動域が変わってきたのです。股関節の内と言われてしまいます。あるいは、「こん旋・外旋の可動域が少しずつ変わっているなに筋断面積も大きくてすごいね」で終わように感じていて、ただ関節可動域のテスっていたのが事実です。しかし、何か変調土橋氏がトレーナーを目指したのは大学トをすると、そんなに大きくは変わらないが起きているのも事実だったのです。に入ってからだ。1999 年に早稲田大学にのですが、投球というパフォーマンスのな

そこで京都大学に建内先生を訪ね、時間入学、それまで野球を経験してきたことかかでやると股関節がきちんと動かない。動をとっていただいて、動画などをみていたら野球部に憧れを持つ。入学時、早稲田大

かないから代償として上体を捻ってごまかだき、「野球の投球でこういう動きがほし学野球部は監督も交代、創部 100 周年を前したりしていることがあります。このあたいのですが、つきつめていくと、それがでに改革が進められていた。それまでは外部りの動きが最終的には肩などに負荷をかけきないのです。どういう原因があると考えから派遣トレーナーに来てもらっていたることになるのではと考えております。当られますか」と相談させていただきました。

が、同大学にはスポーツ科学部や人間科学

時は「なんで急に股関節が動かなくなって私がずっと気になっていたのが、軸足の部があり、そこの学生トレーナーと学生同きたんだろうね」という話をしていました。

大腿前面の筋の緊張が高くなっていって、士、互いに成長し合う学びの場としての野さしあたり、表面的には問題点が浮かんでこれはストレッチをやっても取れない。無球部という考えが監督にあり、土橋氏はトこないんです。ランニングをやらせても、理に伸ばしてもだめだろうと考える何かがレーナーとして参加することになった。

他競技のアスリートがやっているような体あって、なぜ大腿前面はそんなに使ってい医療資格を有してはいなかったが、同大力テストをやらせてみてもトップクラス。

ないのに、なぜ強く張ってしまうのだろう

学の教授陣や図書館を活用、さらに選手とですから周りからみると「十分でしょう」と。それと同時に股関節自体の可動域が小ともに医療機関を訪れ、医師や理学療法士と思われるのですが、細かいところをみてさくなっていったのです。「これは何でしなどと交流、やがて週 1 回勉強のために病いくと、「おや？」と思うところがあるのょうか」と聞いたときに、「股関節の内と院に通ったという。また早稲田 OB はプロです。最初はそれがとは思いませ外の筋バランスの問題があるでしょうね。

野球界に多数いるため、チームドクターなんでした。その動きが改善できないのであ

まず股関節深部筋のトレーニングをしまし

どと交流する機会にも恵まれた。大学卒業れば、改善できるように練習をしていけばょう」と言われました。私は 1 年間悩んで後は国立スポーツ科学センターにも通い、いいだろうと思っていたのです。しかし、いたので、トレーニングで治るのかと思いプロのパーソナルトレーナーになって今年その動きを分析していて、もっと単純な動ましたし、いろいろな病院の先生にも診てで 6 年。その土橋氏が近年悩んでいたのが、作に、これ以上分解できないというレベルもらったりして治らなかったので、最初は投手の股関節の問題であった。以下、土橋の、ただ脚を上げるだけとか、そういう動そんな筋バランスの改善でよくなるのかな

氏の話をまとめていこう。前項の建内先生

作ができないことがみえてきたりしましという感じはありました。の話と併せて読んでいただきたい。

た。もしかして何か身体的問題があるのか

しかし、いろいろとアドバイスをしていと気づいたのが、股関節がおかしいなと思ただいたことをやって、それで改善の傾向ってから 1 年半くらい経ったころで、いよが少しでしたがみられるようになりまし

肩の障害と股関節の機能不全

病気

比較的最近のことですが、肩の障害などいよこれは本当に病気・障害なのかもしれた。それからさらに建内先生の紹介で別のになる要因として「股関節の機能不全」とないと思って、もっと専門的に股関節につ先生にみていただいて、そこでも建内先生いう要素が考えられるのではないかと感じいてアドバイスを聞いてみようと思って、とは異なる方法でしたが同じようなトレーるようになりました。1 年、2 年活躍した

アポイントをとったのが建内宏重先生

ニングの方法を教えてもらって、それでやのに、あるときから急に結果が出なくなっ（P.14）だったのです。っていくうちに少しずつですがみえてきました。

たりするのも、たとえば自分のなかで投げ方はこうやりたいのだけれどもできない。
あるいは、肩のトレーニングは一生懸命やっているし、肩自体は大丈夫そうなんだけSportsmedicine 2010 NO.118

パフォーマンスが急激に低下するわけではない
この問題がやっかいなのは、投げさせる

そうしたときにほかの選手はどうなのだ
ろうと思って、股関節を中心に投球動作をみてみると建内先生と私が思う野球の動き

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