166日本小児放射線学会雑誌

総総説

第34回日本小児放射線学会「特別講演」より

最近の寄生虫症と画像診断
其l1illﾘﾄ究荷

松村武男

斎藤あつj４，８．Ｋ．Rai,Ｍｄ.Ｓ・Rahman,'|ﾘⅡ[Ａ１ｌＩｉ介，｛'１深Ｉ'１１｢ｱﾉＷ:lｸﾐ学＃|;'億学科帳動物`】た識1ＡＩ&

ＲｏｃｅｎｔＰａｒａｓｉｔｏｓｃｓｉｎＪａｐａｎａｎｄｔｈｅiｒＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｌｍａｇｉｎｇ
ＴａｋｅｏＭａｔｓｕｍｕｒａ

ｗｉｔｈｔｈｃｃｏｌｌａｂｏｒａＬｉｏｎｏｆＡ・Ｓａｉt〔)－Ito，Ｓ､Ｋ・Ｒａｉ，
Ｍｄ．Ｓ・Ｒａｈｍａｎ，Ｎ・Ａｓａｏ，ａｎｄＳ・ＩＩｏ
Ｄｅｐａｒｔｍ()nＬ（)ＩＭｃｄｉｃａｌＺ(〕Cl()ｇｙ，FacultyorMedicinc、Ｋ()ｂｃｌ~niversiLyS()h()()ICI､ＭＧｄｉｃｉｎｃ
ＡＤＲ〃･ａａlbsZ】･(zcZlRccontly,Lhoillcr(M1soso｢imp()rtcdvogctablcsandvari()uHmcaLsinaddition
toJapan〔)ｓｏｕｎｃ()()kcdf()o〔ｌｈａ１〕i【，ｔａｓＬｃｌｏｒｏｄｄｒ()()。，ａｎ〔１９()ｕ１．ｍ&１，〔lisminclination
lltIvebroughtal)()ｕｔｖａｌ．i()usljarasiLoses，esl〕ociallylarvL1migl･ａｎｓ・
ＳｉｎｃｏＪａｌ〕&II10s(１h．&welIC1,ｓｔ()ＩＣ1℃igncounLrie日ｎｕｍｂｏｌ,ｃ()ｕｎＬ(!(１２１１ｍ()sLl6milli()nper
yefIr，ｉｍｐ()１．tc〔Ｉｐａｒｕｓｉｔ()sosfr()mdovoI()ｐｉｎｇｏｌ・ull(Icr(level()pc(１（)()ｕｎｔｌ､ｉｏｓｈａｖｃａｌｓｏｉｎ‐creascd．Ｃ()ngcniLal()１，acquil･(】dimmullodcficioncydis(〕as(!（AII)Ｓ)，Lransl〕lLlntaLiono［()rgans，ｃｈｅｍ()ｔｈｏｒａｌｊｙａｎ〔ｌＬｍｔｉｌ〕iotictreatmel1tagrainst（)ｌｄａｇ(、illf()cti《)usdisoases
an〔ｌｃａｎ〔PGI､５，all(１１．ａ〔liati()、ＬｈｏｒＬｌｐｙａｇａｉｎｓｔｍａｌｉｇｌｌａｎｔＬｕｍ()ｒｓｌｌａｖｏｒｏｓｕ]Ｌｅｄｉｎｉｎ－ｃｒｅａｓｃｄｉｎ(､i(lcnceR（)1.（)pl)ortunisticinfectious〔liseasosincludingparasiI()ses、
ＩｎａｄｄｉＬｉ()、，reccntacculluraLi()ｎｓｕｃｈａｓｕｒｂａｎｉｚａｔｉ()Ｉ１ｒ(ｌｓｌｊ()nsiI)ICI()rthoincrease
ofentcrobiasisi、Cl】il(11℃、､peL-derivedzoonosesf()ｒＬｈｏｉｎｃｒｅａｓｃ（)ｆＬ()ｘ()cariasis，freeheter〔)ｓｅｘｕａｌａｎｄｈ()ｍ(〕ｓｅｘｕａｌｉｎｃｌｉｎａＬｉｏｎｆ〔)ｒｔｈｃｉｎｃｒｃａｓｃ（)ｒＳＴＤｉｎｃｌｕｄｉｎｇＡＩＤＳｏｔｈｅ
ｉｎｃｒｅａｓｅｏｌ.（)ｕ((I()()ｒｓｐ()rts（)ｒｒｉｅｌｄｗ()ｒｋｆｏｒＬｈｅｉｎｃ１℃ａｓｅ（)fLick-1〕()ｒｎｃｄｉｓｅａｓｅｓｓｕｃｈａｓ

Ｌｙｍｅ，ｔｓｕＬｓｕｇａｍｕｓｈｉａｎ(ＩＪａｐａｎｅｓｅｓｌ)ottedIeverdisease日，Ｌｈ(）increaso〔)1.ｏｌｄａｇｃｏｒ
ｍｏｎｔａｌｌｙ－〔listurb〔)(１１〕0()Ijl〔)atwelIarecenters［ｏｒＬｈｃｉｌｌｃｒ()aｓｏ〔)fscal)ｉｏｓａｎ〔Iamoebiasis，andtllcconst1･ｕｃｌｊｖｅｃｌｌａｎｇｅｓ（)ｆｈｏｕｓｉｎｇｓＬｙｌｅｆ(〕１．ｔ]〕(mincl･〔laH(,（)「ａｔ()I〕icdormaLiLis，
bronchialasLIlmIlan〔lallorgicrhinitisol・conjuncLivitis1Mlv(）（)ccLll･ro〔］asseveral
emel､ｇｉｎｇ（)ｒｒｏ－〔)ｍ(!】･gril噂（ＩＩＳ(】ａｓｅｓ．

（)ＬｈｏｒｉｍＩ)()rL1lllい･011s()11ｓ『()1．LI1eincreasos（)【parasiLosesar()ｉｍｌ)r()viI1督１)iocllemicaL
immun()l()ｇｉ()&【｣，（)r/all(Ｉ（li&１９，()sticLcchnologicsespeciaⅡｖｉｎ(Dlu〔ｌｉｎｇｉｍａｇｉｎｇＬｃｃｈｎｉｑｕｅｓｓｕｃｈａｓｏｎ(1()Ｓｃ()I〕ｙ，Ｉ〕ｌａｉｌｌＸ－ｌ･ayusingvari()ｕｓｃ()nt】､ａｓｔｌｎ(ILI1()(1s，ＩＭＲ，cchography，ａｎｄＣ｢11.

Ｘｅ〃ＬＤｏ７ｄｓ /〕αﾉ･nsilosGs，Ｊｑｐａ'１，ＤＺａＵｎｏｓｂｉｃｉｍｎｇｉｎ９

3Ｄ

Ｖｏｌｌ５Ｘｏ－２１９９９1６７

はじめに

人頬の健康を街かす原因の一つとして寄生虫症診lWT学に近年急速に発達してきた画像診断学が大きく貢献してきたことの一端を述べ各位のご参考に供したい幻．

症を含む感染症は，蛾も重要にして普遍的な原寄生・寄生虫とは？

因であるとくに開発途上国の死因の一位は感染症であり，近年マラリア，下痢症，結核をは

寄生とは，ＡとＢの２種の生物が生活の場をじめとする呼吸器系感染症，AII)s，｜Ⅱ:炎など

共有している場合に，ＢがＡに生活を依存し，は特記すべきものである．ウイルス，リケッ

Ａがそのために障害をこうむる場合，ＢはＡにチャ，クラミジア,細菌，真菌，寄生虫などが，それぞれの感染経路を経て人体に侵入し増殖

寄生(parasitism)するといっている．ＡとＢが動物である場合にＢは寄生虫(1)arasilc)，Ａ

することを感染といい，それらの感染によっては宿|{(host)となるＡとＢが生活の場を共いろいろの心身上の障害にもとづく症状を呈す有しても．Ｂだけが利益を得て，Ａが生活上損る疾患のことを感染症といっている．このよう益のない場合，片利共生(commcnsalism)とに外因性病原体による水平感染lliiZのほかに，ウいう．Ｌｕに，ＡとＢが生活の｣坊を共有し，しかイルスや原虫などが母乳や胎盤を介して親からも相互に利益を与え合いながら共存する場合を子･供へと垂直感染をする成人Ｔ細胞白血病や先共利共生(mutunlism)，共生(symbiosis)と天性トキソプラズマ症などの例がある．

いう．

マラリアは,人類の歴史上,ハマダラカによっ寄化虫は，その特異な寄生/'二活によって，生て媒介される最強で最大の感染症であり，マラ

物進化の時間を経て，その形態や生理に他の動リアによる死亡人|｣は昔も今もその割合は殆ど物にみられない変化をとげてきたし，宿主は自変わらず，今日では徳年５億人以上の人類が感分の生命を守るために防御免疫，白血球，殊に染し，神戸市の人口約150万人以上の子供達が好酸球を血液や組織に多く送り込んで，寄生虫死亡していると報告されているその主な原因の宿主体内侵入に抵抗するここにそれぞれのとして，①世界人'-1の増加，②地球の環境破壊

寄生虫の種に対応した複雑な禰主・寄生虫|;|]互と温暖化，③国際化，ポーダレス11:!『代の到来な関係が成立していくのである外部寄生虫は，どが指摘されている．

私共の体表に寄生する蚊・ダニ・ノミ・シラミ

1998年５月15～17日に，英国バーミンガムになどを指す.内部寄生虫は私共の体内に経口的，て開催された先進主婆同首脳会議で，地球Mil模

経皮的，あるいは節足動物の刺咬を介して媒介の寄生虫症の現状が主要議題の一つとなり，日され体内に侵入して寄生する．この内部寄生虫本が提案した寄生虫症制圧計画の先進国によるには，単細胞動物である原虫，この中にはマラ相互協力推進の提言が骨子の一つに決定されリア原虫,赤痢アメーバ，トキソプラズマ１片〔虫，た１１．

トリコモナス原虫などがある

私は大学を卒業してから，アルポウイルス

多細胞の内部寄生虫を蠕虫といって，これに（Artlwopod-1)or､(》virus，Ａｒl)ovirus，節は線LtI類,たとえば,回虫，嶢虫など，吸虫類，足動物媒介性ウイルスともいう）の基礎的性状

たとえば，住|[u吸Ll:(，肺吸虫，１１１:雌など．そしについて研究してきた．

て条虫類，たとえば，私共の小腸内で６～10ｍ

1975年にたまたま本学微生物学講座から医動にも達する広節裂頭条虫，無鉤条虫，有鉤条虫

物学識座に移籍することになり，寄生虫学・衛やｌ～61,1''のエキノコッカス（多包条虫，ili包

生動物学・熱帯医学等について教育・研究を行条山）などが主要なものとしてあげられる次

うことになった．これまでの23年間経過した私表は以上をまとめたものであるなりの独断もあるかと思うが，敢えて，寄生虫

さて、一般に寄生虫症を私共はどのように診
19ノ

168日本小児放射線学会雑誌

寄生parasiljsm
寄生虫parasito

宿主ｈｏｓｌ外部寄生虫ocLopnrnsiLO
内部寄生虫endopal･asiLo

単細胞原虫類ｐ,､oLozoa

蚊，ダニシラミ，ノミなど

マラリア原虫，赤痢アメーバ,
トキソプラズマ原虫など

多細胞一Illlli虫顛ｈ()lI1lillth

線虫類ncmatoda
吸虫類tremalo(ｌａ1111虫，嶢虫，フィラリア，鍵線虫など

条虫ｿiHcosioda

広節裂頭条虫，無鉤条虫，有鉤条虫，

住血吸虫，１１｢蛭，llilj吸虫など
エキノコッカスなど

断しているか，その指針について簡単に説明し触が最近なかったかどうか，⑥イヌ・ネコ・小ておきたい．まず，１番目に詳しい問診が大事

鳥などのペットの飼育をしていないかどうかをである．２番目に症状と病巣の局在について聞き出す必要があり，またこれらの'情報によっはっきりさせることが大切である．そのためにて寄生虫症の見当がつくことが多い．

は自覚症状だけではなく他覚的所見が重要である．この段階で，近年最も適当な画⑧像診断法が適応される場合が多くなっている．３番目は寄日本における寄生虫症と画像診断

１．免疫不全(lmmL1nodeficiency）と寄生虫生虫症の全部ではないが，ある極の寄生虫の寄症(Parasitosis）

生を受けることによって'111液中の好酸球が増え

これまで我国にもいろいろな寄生虫症があってきたり，llU清Igll値が|萬昇したりするので，た．例えば50年程前までは，小学生の１０人の学

その特異的血液所見が補助的診ｌ１ｊＴの参考になる

童のうち７，８人は小腸に回虫を寄生させてい場合がある．４番目は患者の被検材料からの寄

ﾌﾟﾆしかし，今日では子供のIiJl虫症は，0.1％

生虫の虫卵，幼虫体，成虫ないしは成虫の全@体以下に減少している．最近の主要寄生虫症の動でなくても一部の確認とそれらを同定すること

向は，以下の３つに区分けされる．第１は昔かかないが，最も確実な診脚T法の要である．しかし今ら存在し，今日でも問題にされている在来型寄日の我国の寄生虫症の現状については，必ずし生虫症，たとえば回虫症，横川吸虫症，無鉤条

も虫卵や虫体が確認されるとは限らない場合が虫症，トリコモナス症などである．第２は，昔多い．そのために,５番|｣として血清抗体,ＩｇＧ，IgM，特にIglI】抗体のill'|定や循潔抗原を証明したりする．’1寺にはI)ＣＲ(P()lymorasoCl1ain

存在し，一時消滅したか減少していて，最近再Roacljon)法による寄生虫jULi伝孑I)ＮＡの増''１扇

メーバ赤痢,かいせんなどである.第３は従来，を行い，それにより同定をすることがある．

わが'』内では存在しなかったか，あっても診断

び増加傾向にある再興寄生虫症，たとえば広節裂頭条虫症，エキノコッカス症（包虫症)，ア

さて，最初の詳しい|Ｍ１診についは，①患者のされ得ないで，医学・医療技術の進歩により診

食習慣，肉とか魚のﾉﾋ喰い，いかもの喰い，げ断可能となり，近ｲ|《ilillされ，増加傾向にあるてもの喰いの習悩がないかどうか，②外国渡航

新興寄生虫症である．それらの中には，日和見歴が最近なかったかどうか，あればどこの国に寄生虫症，たとえばニューモシスチス・カリニ

滞在したのか，③居住雁として，現在の住所以

肺炎，トキソプラズマ症，クリプトスポリジウ

外に生活の場が変わっていなかったかどうか，ム症，糞線虫症であり，新しく登場してきたイ④職業はなにか，⑤野外活動や野生動物との接ソスポーラ症，原発性アメーバ性髄膜脳炎・肉992

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､2,1999169

芽腫性アメーバ脳炎，アニサキス症，イヌ糸状の事例を紹介させていただく虫症，イヌ・ネコ回虫症，宮崎肺吸虫症などである．そして，このような寄生虫症の動向は社

１）ニューモシスチス・カリニ肺炎Ｐ几Cu/九○‐会的背景と文化の変容によって，確実に変化しｃ)'stjsca7j"iZ（ＰＣ）pnoumonia
前述の基礎疾患に対する抗癌・抗免疫療法をてきている（Tableｌ)．

電子顕微鏡でしか観察できないエイズウイル

開始してから２～４ヵ月の頃に好発時期がある

ス(111Ｖ)が地球を呑み込むマンガがあるが，といわれているが，免疫不全が存在する限り発このＨＩＶは私共の免疫細胞の一つであるＴ細症する3)．本症例は，急性リンパ性白血病（８胞に感染してこれを破壊する．Ｔａｂｌｅ２はエイ歳，男児,1975）の化学療法の経過中に発症しズに罹患して生じる日和見感染のいろいろであたＰＣ肺炎の胸部Ｘ線,像が，ピリメサミン・サる．寄生虫ばかりでなく，真菌，細菌，ウイル

ルファモノメトキシン合剤によってほぼ正常化

スにまたがる種々の病原体によって平常は発病した過程を示したものである．Fig.1ａは上記

しないが生体の免疫力の低下にともなってい症例のほぼ極期の胸部Ｘ線像を示している．

ろいろの感染症をもたらす比較的病原性の弱い

Fig.1ｂは同症例の治療開始５日目のＸ線像，病原体がたくさんある．エイズばかりでなく，またFig］cは同症例の治療後２週間目のＸ線

このような疾患は，次のような基礎疾患がある,像で，ほぼ正常化している

場合,たとえば，①先天性免疫不全症やＡＩＤＳ，

本症の初期には肺門をに''心として両ili野に淡②癌，たとえば，白血病，悪性リンパ１厘各種

いびまん性の霞がかかったような陰影が現れて内臓癌の治療としての抗癌剤療法や放射線によくるこれはacinousshadowと呼ばれる小さ

る物理療法の適応疾患，③臓器移植および、己な粒状影の集合で，次第に辺縁部に拡大し，融免疫疾患のための免疫抑制剤を多量に長期lIl)使合して，極期には全面スリ硝子状となる．

用する場合などに発生することが多いそれら

以上の胸部Ｘ線像所見の他に，乾'性咳[嗽，発ＴａｂｌｅｌＳｏｃｉａｌＢａｃｋｇｒｏｕｎｄｂｅｈｉｎｄＣｈａｎｇｉｎｇｌｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＰａｔｔｅｒｎｉｎＪａｐａｎ(1)ＣｈａｎｇｅｏＩ､li｢ｅｓｔｙｌＧ（a)Ｕｒ１)anization・]ivinginagroupsLy1e
EnLerobiasisoLc．

（ｂ）AmGricfm-oreuropanizedhousingsLyles
Asthma，atopicdermatitis，oLherallergicdiscaseseto（c）Rawmeat-eatingli｢GsLyle
Sparganosis，anisakiasiseLc．
（ｄ）Srl1D
Amoebiasis，ｃｈｌａｍｙｄｉａｓｉｓ，ＡＩＤＳetc．

(2)Pet-dorivedinfectiousdiseases
PsilLacosisJ()xocariasis山()xoplasmosisoLo(3)Ｉｍｌ)orLodorLravollo１．s，infectiousdiscasGs

Malaria,diarrhealdiseases，ｄｏｎｇｕｅｅｔＱ(4)Incroasesoffieldworksoroutdoorｓｌ)orts’1,Ru(ｓｕｇａｍｕｓｈｉ(lisoases，Ｊａｌ)anesespotted「ever，ＬｙｍｏｄｉｓｅａｓｅｃＬｏ(5)（)ｐｌ)oTLunisticinfcctiousdiseases
Toxoplasmosis，pneumocysliscariniipneLlmonia,cryptosporidiosiseto3３

170日本小児放射線学会雑誌

熱，呼1及頻数，進行'性呼l汲困難，鼻翼呼|及，チ

ギムザー染色，へマトオキシリン・エオジン染

アノーゼなどの症状を示す．Ｘ線写真で明らか色の３種の染色法を同時に行うことによって光でなくとも，胸部ＣＴで明らかであることも多顕的に同定･診断可能である．ＰＣ肺炎は適切ない．ＰＣは患者の喀疾から検出し難いが，気管治療がなされないとほぼ全例が死亡するといわ

支洗鵬液・生食水の吸入で採取したり，経皮的れる4)．

肺吸引の試料からトルイデイン・ブルー染色，
Ｔａｂｌｅ２０ｐｐｏｒｔｕｎｉｓｔｉｃｌｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎＡｌＤＳ
lnfectionSitG

MostCommonl)isoasosinAIDS

P7zezLmoQys1tjscQ71iﾉztli

lungpnoumonla

ZbmplasJ7mgo7zdji

brain

abscess

lymphnode,blood

disseminaLedi､fectiousdiseases

E>ztq77zoe6QhjstoMjCa

intestine，liver

diarrhea

Q3yptoSpoﾉｰｊｄｉｕｍ

intesLinG

dinrrhＣＰＩ

St7O7ZgｺﾉﾉOjdeS

duodenum，ｉｌｅｕｍ

diElrThoa

InfectiousAgonI
Ｐａｒａｓｉｔｅｅ〃te）Ztis

st”comllis

FunRusCmptococcLLs

ｂｒａｉｎ

ｍｏｎｉｎｇｉＬｉｓｌｕｎｇｐｎｏｕｍ〔)nla

ｓｋｉｎdissominatodiI11ectiousdiseases

ASpe/､gjZluIs

ｌ１１ｎｇ,brain

pnollmoniaEmddisseminated

HZstoplasﾉ九ａｌｕｎｇ，ｓｋｉｎ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅpnoum()I1iaanddisseminatedneQ/b７ｍａｎｓ

il1l(BCtiOUS(IiSeaSGS

infectiousdisGases

mouth，ｐｈａｒｙｎｘ，ｏｏｓｏｐｈａｇｕｓ

mouthandpharynxdisturbancelntesUnediarrheablood

seps1s

S/iigeZZQルエ7tﾋﾞﾉｾ

intestine

diarrhGa

ﾊ心'006αetc｢iU'７７

l1mgll11)erculosis

AblpjcaZliver,lungJymphnodc,

lymphadonitisanddisseminatod

mouLh,genitalia心rGoch

ulcoraLiollbrain(1issCmi11Ilte(liI]foctiousdiseaseslunglymphnode,liver(Iisseminntedinl､octiousdiseases

CｂｍｄＺｄａａＺ６ｉｃｃｍｓ
ＢＨｃｔＤＴｉｎ

SlzZmo几eZZa

tu6ercL6losis

77TyCO6aCife7･LＵｍ

spleen，ｂｏｎｅmarrow

in｢(1clio11RdisensGs

ＶｉＦｎｇ

ＨｅﾉTpessjﾉﾌZplex
ClytonzegczZoIﾙﾉＷＳl)ｎｃ１１１ｎｏｎｌａ

blood

Eわstei形Ｂａ/７
3４eye

retlnlL1s

inLestine

coliljs

blood､brain・liver,lymphnode【lissemi],KltediI1｢ecljousdise円RQR

Ｖ(ｌ１５Ｎｏ､２．１９９９１７１

糞線虫は，九jlﾄ|以南に多く，それ以北の地域

２）鴬線虫症Strongyloidiasis
本症例は63歳で奄美大島在住の男性である

では稀であるとされており，経皮的に感染し，(1984）５３歳の時下痢，６０歳の時に下痢と箸|ﾘ｜'二指腸リーベルキューン腺内に寄生する．沖な体重減少を来たし，６３歳時再度頑固な下痢，

縄県での虫体保有率は平均１．０％であり，地域

体重減少が著明となり，入院した症例であるによっては5.5％の所もある脇';し通常無症状にFig.2aは十二指腸のKerkringひだの肥厚，浮経過するが，個体の抵抗力が低下した場合など

腫状変化や鉛管状を示し，内視鏡を施行した．

に発症する．症状はI腹痛，Ｗ'<便，粘血｛ilI，食欲Fig.2bは乳頭部周辺に浮腫，発赤，ビランを不振。腹鳴便秘．嘔吐，腹部膨満などの消化示し，その部位の生検でラプジチス型幼虫が証

管iIiiii状，体砿減少，盆1mや呼吸器症状などであ明された(Fig.2Cl便検査でもラプジチス型

る．近年人に|分布の変化や交通の簡便化のため幼虫が検出され，濾紙培養法によりフィラリア

流行地以外の胃腸消化器系外科医でも，本患者型幼虫が証明された(Fig.2.)．尾端が分岐しを診察する可能性が増加している．木症が誤っているのが特徴である．駆虫剤ピルビニウム・て手術されぃ侵襲による抵抗力低下が更に自家

パモエイト51119／1<g／(1ａｙ５１１問投与で下痢が感染を強め，重篤化し死亡した症例がある術

止まり，糞線虫も消失した．
Ｕｕ

後の救命,例の繩告はない．
■●■

￣

■

堂

巡器
ﾛﾏ■

－１薑

非
Fig］A8-year-oldboy(1975)，ｓｈｏｗｉｎｇ

ｃｌｌｅｓｔＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｎｅｕｍｏ－
ｎｉａｉｎｔｌｌｅｌ｡ｒｏｃｅｓｓｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａ‐
ｐｙｆｏｒａｃｕｔｅｌｙｍｐｌｌａｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａｌＭ・

ａ：Ｃ]]cslX-ravalmostil1th〔）ｍｏｓｔｓｅ－＝■

ｒｉｏＩＩｓ日tago．
ｂ：Ｃｈ(）H（Ｘ－ｒａｙｏｎ５１ｈｄａｖａｒｔｅｒＬｌ１ｅ
ｔｒe〔ｌｌｍｅｎｔｏｌｃｈｅｍ()Ｉｈｅｒａｐｙ．
ｃ：Ｃｈ()ＨｔＸ－ｌＹＷｏｎｌ'lLh（Ｉａｙａ[terLh(）
LrofllmonL’｢ｈｕ「ｉｎ〔Ｉｉｎｇｓｗｏ1℃almost
normf1l．

3５

１７２１Ｍ又小児放恥|線学会雑誌

本症例は臨床症状や十二指腸Ｘ線検査で悪性腫瘍との鑑別が問題となったが生検や便検査

２．幼虫移行症(Larvamigrans）
日本における寄生虫症の次の課題は，なまもにより本症の診lllfが確定したため手術せずに済の'1削子，げてもの喰い，グルメブームによる寄んだ症例である．下痢が始まった初期に反復糞生虫症，特に，幼虫移行症が問題になっている

便検査を行っていれば,もっと早期に本症の診断ことである．また，ペットブームによるペットがつき早期治療が可能であったものと考える．

からの寄生虫感染，たとえば，近年宇賀ら

原因不明の頑Mrlな周期性下痢が続き，-|‐二指(1989)および近藤ら(1994)によって指摘されて腸空腸に外科的病変が疑われる場合，本症はいるイヌ・ネコlrll虫の砂場汚染もこれらの問題

まれとはいえ,糞線虫感染を念頭に置き,九州南の一つである7.6F・部，沖縄などの流行地における住居歴の有無に幼虫移行症(Larvamigrans）とは，ヒト以ついての問診，反復検便が肝要であると考える．

外の動物を固有宿主とする寄生虫の感染の準備状態の整った幼虫がヒトに侵入した場合，成虫

灘■

ケーＣＣ－ｊ

一一

し

Ｐ涙

雷

丁

鄭

Ｐ

Ｐ』。

11,M蛤ドー

■Ｉ
■

岨

昼＝

腿

Ｌ

-－

Tnl

5

驫篝ii，

ｒや
「
■

P：
脾IHF固
形
=－

FＰ
■

伽

蕊

Fig2Acaseofstrongyloidiasis(63-year-oldmale，1984）ａｂ
ａ：rr11icken(】(Ｉｆｏｌｄｓａｎｄｌ()(l(１０，１〕il〕0-1ｉｋｏｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｄｌｌｏｄｅｎｕｍ．ｃｄ
ｂ：Ｅｄｅｍａ，ｆｌｕｓｈａｎｄｅｒｏｓｉｏｎｉｎｄｕ()(ｌ０ｎａｌｐａｌ〕ｉｌｌａａｒｅｓｏｏｎｏｎｅｎｄｏｓｃ(〕1〕ｉｃｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆ
Ｌｈｅｄｕｏｄ〔)】111ｍ．

ｃ：Ｂｉｏｐｓｙｓｌ)(Ｐｃｉｍｃｎｏ１)|〔〕ｉｎｅｄｉｎｌｈｏｄｕｏｄｅｎｕｎｌｓｈｏｗｓａｌ･ｈａｂｄｉｔｉｆ()rmLyl〕ｅｌａｌ･ｖａｏｆ
Ｓｂ､。'zgyl()j〔化ｓｓＬｅﾉ℃o7YMjs．
。：ｌｎｈｉｓｆｏｃｆ１１(》xaminflLi()n．rhabdilj1ormlarwl()wereals()ｏｈServe｡、Filariform（infccIjous-tyl〕0）］arvacwerc1℃cogniz〔》(Iinthefocalcultivationmethod・Ｔｈｅｔｙｐｅｏ「ｌａｒ－ｖａｃｃｏｕｌｄｌ〕()idcntifio〔１１)ｙ「orｋ()(Ｉｔｆ１１ｅ．

3６

Ｖｏｌ,１５Ｎｏ．２１９９(）１７８までは発育できず，幼虫のままヒト体内を移行原因となり，アニサキス症といわれているもし，いろいろの不定の症状を引き起こすili埴候群

ともとニシンを生で食したオランダで多く見らを意味している．たとえば，日本の食文化かられたが，日本でも昔からあったと推察される

刺身や寿司を日常生活から除くことは不可能で

1970年代の中頃より内視鏡が一般化し，わが国ある．そこでサバ・アジ・イカなどを生で食すでも非常に多いことが明らかになった．

ることが多い．それらの魚にはアニサキスといFig.4aは西山章次博士が胃透視によって見つけられたアニサキス幼虫の珍しい症例である．

う回虫科の幼虫が寄生している．つまりサバ．
アジ・イカなどは，中間宿主としてアニサキス

Ｆｉｇ４ｂは18歳の男性が，生ビールと共にき第３期幼虫，つまり，感染型幼虫を寄生させてずしを食したあと４時間後に急激な腹痛を訴えいて，そのような魚を生で食べることによってた症例である．アニサキス幼虫の頭部が胃壁にアニサキス症が発生する(Fig.3)．さらに，有窄入しそれを鉗子で除去することによって直鉤条虫の鯉虫（無鉤・有鉤条虫の幼虫をいう）

ちに腹'''１１は消失した．アニサキス幼虫除去後にをもった豚肉を生で食することによって発生すは，出[、と浮腫状所見が認められた．上方は幽るヒト有鉤嚢虫症がある(Fig.5)．ここではア
ニサキス症，有鉤蕊虫症，肺イヌ糸状虫症

門である（Figo4c)．

(Fig.7)の症例を簡単に紹介したい．

２）何鉤襲虫症CysLico1℃osiscellulosnc
homiI1isFig5は有鉤条虫の生活史を示してい

１）アニサキス症Anisakiasis

Fig8はアニサキス類の生活史を示している]０．M)．に|ｺ間宿主はブタで，人はブタ肉を生食る，)．この成虫はクジラ・イルカ・オットセイ

して感染する人は終宿主であると同時に中間などの海棲Ililli乳類の胃に寄生しており，サバ・宿主になる．人の感染の場合，皮1<の筋肉・脳

アジ．イカは第２[１．１間宿主を生で食するとき

・眼に幼虫が移動し，誕虫を形成し神経や視に，幼虫が胃壁や腸壁に窄入し，激しい腹痛の力障害の原因となり，非常に危険である．日本

Ｆｉｇ．３ＳｃｈｅｍａｏｆｔｈｅｌｉｆｅｃｙｃｌｅｏｆＡ〃ﾉSak/ｓｓ/ｍｐ/eｘl】(）１.ＰＪｎＮ

２，(ＩＳＬ【ｌｇｏｌＨｕ･ｗｌｉ１ＭｗＩＬ｡,馴wⅢ,9７

I74El本小児放射線学会雑誌

では，近年少なくなったが，世界のあちこちにだしたものである（長径10ⅡlH1，短径3111111）

はまだまだ患者が多く残されている:2'・

本症例Fig.6a,ｂは1977年に初診，５５歳の男

３）肺イヌフィラリア症１.ulmonHlrvdir()‐性，左下腿の激痛を訴え，兵庫県高砂市民病院

filariasisに来院した．下腿の単純撮影によって石灰化しFig､7はヒト肺イヌフイラリア（、iﾉ､(Ｗａ７ｊａ

た墾虫が見出されたものである:3)．Fig.6aは両大腿に散在している蕊虫(矢印)を示し，

ｉ'７７J77ilMS)の生活史である.今日ヒトl1iIiイヌフイ

Fig.6bは左下腿に神経圧迫を思わせる艇山(矢印)と明確な内側の嚢虫を示す(矢|ﾖ|])．Ｆi9,6ｃ

告がなされている．私達の経験した1984年～
1993年までの４症例は，いずれも1M部Ｘ線上のは透視下でFiqo6bの左下川MIllllの鯉虫を取り異常陰影であり，手術前にl1iljイヌフィラリアリiii

ラリア症の症例は我が国だけで136例近くの搬

～■判
Ｉ

〒全

雲鷺島

ごｶﾞﾝﾉ
｜

'

鰯

iIl
、

:|上

￣

“蝿■

一弘⑰

￣

■

１

Ｉ

１
１

、
１

コヨ
ａ

l〕

Ｃ

;tric()､({()Ｓｃ()1)ｙ(1)ycourtesyofS､ＮｉｓｂｉｖＨｌｍａ，
TwoA7zisq1bis］arvaewereol〕sGrv(!(１１)ygastric()､(l()Ｓｃ()1)ｙ(1)ycourtesyolSjVisl〕ＩｖＨｌｍａ，
ｏｔａＬ，］983)．

l8-yoaT-oldmalecomplaiI1(》。（肥1(､(１t()ａｌ)(1()rll()I）４ｈ(〕ul･saftorcating“|<izllHhi'，(1．ｎｗ
ｍａｃｋｅ1℃ltreatedwitllvinegllr，例（'()11〕l]】()】）Ｊａｌ)lln()ｓｃｄｉＳｈ）．Iljndoscol)ical1y，（)11(、ｌａｒ－ｗｌｗａｓ「ｏｕｎｄａｎｄｒｅｍｏｖｃｄｌ)ｙ「()１℃(､1ｌＳ()１．i()llssL()nmchachodisappGflrednl〔)'1c()．
Sllrroll11(ＩｉｎｇａｒｅａｏｆＡﾉ71ＭハＩｉｓｌ)(､I･｢()r(lLi()ｌｌｉｌ１ｔｈｏ臼ｔｏｍａｃｈｗａｓｅｄｅｍａｔ()ｕｓａｎ(１１)loedil1gafteI､ｌ･emovil1giIwilhl,()1.c(11)H、lMonlat()ｌｌｓｍｕｃｏｓａｗｉｔｈｌ)lGodingf11t()Ｔｌ･()‐ｍｏｖａｌｏ［Ｌｈｅｌａｒｖａｗａ日日００１１(1)ｙｌ),Ｃｌ〕１．０１)aratioI1courLosvofS、Ｍａｋｉｎｏ，Ｋ()})(）
KaiganHospitaLKoi)e)．

3８

Ｆｉｇ．４Ａ〃/sak/ｓｓｐｅｃｉｅｓｌａｒｖａｅｉｎｓｔｏｍａｃＩ１
ｆｏｕｎｄｂｙｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｙVol､１５Ｋ○.2.1999175

Ｆｉｇ．５Ｓｃｈｅｍａｏｆｔｈｅｌｉｆｅｃｙｃｌｅｏｆ７ａｅ"ﾉａｓｏﾉﾉﾘﾉﾌﾌ■.ｐ】･DlrmlIi(l借[IalIyiIMJUSLcd

ＮＩＩ伽Ⅱ且已■鴎■‐リ■■、UI-ullPD

劒

騨嬢
…

鯵

１
&

！

！

Rｉｉ

1１

ｻﾞ，

l11il
』

ａｌｃ

卜しＦｌ

＆&少

露

〆

１

籔

１１

一鳶

順）Ⅲ１０

１

王５百２１

ユ

￣＝－．－▲

Ｆｉｇ．６AcaseofCysticercosiscellulosae
撰び

ｈｏｍｉｎｉｓ（55-year-oldmaIe，1977)ｉ３１【

ａ，ｂ：Ｘ－ｒａｙｆｉｌｍｓｏｆｌｃｇｓｓｈｏｗｅｄｍ
ａ，ｕＢムーｒａｙｌｌｌｍｓｏＩ１ｃｇｓｓｎｏｗｅｑｍａｎｙ!。。

乃脳ImDHＴ樗屑
P■■

ｃｆｌｌｃｉfiedcystic(〕1℃usdistribut()ｄｉｎｓｏＩ,ttissue、Ａ１ｓｏＬｈｏｙａｒｅｐｒｏｓｅｎｔｉｎａｒｍｓ
ｌｌｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｙｆｌｒｅｎｏｔｓｅｅｎｉｎｔｈＧｂｒａｉｎ．
ｃ：（〕necysticercusremovcdfromlelＭｅｇ，mGasuring31nlnx10lⅢ1ＬＩＬｗａｓｖＧｒｖｈａｒｄ
ａｎｄｃｏｕｌｄｎｏｔｂｅｅａsilypreparedin
socIjonl)ｙｏｒｄｉｎａｒｖｍｉｃｒｏｔｏｍｏ．
■'’9９

ｌ７６Ｅ１本小児放射線学会雑誌

Ｆｉｇ．７ＳｃｌｌｅｍａｏｆｔｌｌｅｌｉｆｅｃｙｃｌｅｏｆＤ〃○万/ar/ａ／ｍﾉﾌﾌﾉr/ｓｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｒｏｆｉｌａｒｉａｓｉｓ．
Ｍｍｌ

lud

Ｂｒ.'〕uInil,】IJMlIll

ＭＩＣ『｡。｢］ⅡｗｎＡｗ

111.[喝

の確診を得た症例は１例もなく’切除部の精査

ないし，流行の頻度が極度に低くなった，感染によってはじめて肺イヌフィラリア症の確診を症・寄生虫症が海外の常在地から旅行者をとお得たⅡj、して持ち込まれ，我が国で再び流行ないし，発Fig.8aは，６０歳男性の症例(1993)で右肺の生を起こした場合,輸入感染症・輸入寄生虫症」

下葉に銭型陰影（coin］esion）を認め，と総称している最近の航空機による伝播の迅

Fig.8bのＣＴにて，右胸壁に位慨することが観察された．Fig.8Cの外科的に部分切除された肺組織の腫瘍状の病理標本から，Ｄｊ｢q/zJu'､jq

速化とポーダレス時代の輸入感染症の対策とし

immjtisの仔虫（microfilaria）の断端構造が侵入経路は，

認められた．

①日本人が，海外で感染し，帰国後，発病する

尚本症例は兵庫県在,住の人であるところかては，空港・海港検疫，国内防疫の強化，国際検疫情報網を整備することが最も重要である

場合．

ら，県内の採取された蚊（アカイエカ）を調査②感染外国人が入国後に発病する場合．

し，比較的高率のイヌフィラリア感染幼虫を検③輸入食品による感染．

出した．

④輸入動物からの感染．
などがあげられる．ここではアメーバ赤痢や日３．輸入感染症（Importedinfectiousdis‐
eases)または旅行者感染症(Travellers’

本住血吸虫症などの症例をご紹介させていただ
く．

infectiousdiseases）｜]本における寄生虫症の第３の課題は，海外ｌ）アメーバ赤痢Amoebiasis

旅行者が１年に1,500万人以上になり，外国か

寄生原虫の一種である赤痢アメーバ（励妙

らも，１１本に訪れる外国人が400万人を超える

ａｍｏ(?()α/LjstoMicα)による消化器症状（粘IHI時代で，寄生虫症も，国際化・ポーダレス時代

便を伴う下痢，水様便；回盲部に多い腹痛と圧になっていることである．輸入感染症（あるい痛）を主症状とする経口輸入感染症である．しは輸入寄生虫症）の定義は，￣我が｢Ｈ１の衛生状

かし，わが国では，近年男性同性愛者のＳＴＤ

況の改善ないし，疫学状況では，liil内では根絶の－種として，また各種収容施設での集団発生

４６

ＶｏＬ１５Ｘｏ､2,1999177

際嚥

１噸】

，＿

リ

－－－万~

蠣蟄
可

患ｈｌ制

‐‐１‐．‐．‐唾戊岼一甥零嘩寄』』勢》諭叫、

州他”睡雨‐Ｉｉ竺促胆正『ｗｗ》》》■・■・Ｉ

廩淡’＃

Eｕ

ａｌｃ

可凶
■

‐ｌ

Ｉ

ｂ一

。

【覇鶴・爵蒋職「』『

ＦｉｇＢＡｃａｓｅｏｆｈｕｍａｎｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｄｉｒｏfilariases14）

ａ：60-year-oldmale(1993）ｓｈｏｗｉｎｇａｃｏｉｎ
ｌｏｓｉｏｎｏｆｒｉｇｈｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅｏｆｔｈｅｌｕｎｇ・
ＭｏｓＬｓｕｃｈｐａｔｉｅｎＬｓｕｓｅｄＬｏｈａｖｅｓｕｌ･ｇｉ－
ｃａｌＬｒｏａｔｍｅｎｔ．

ｂ：ＯｌｌＣＴ，ａｃｏｉｎｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｒｉｇｈＬｌｕｎｇ
ｗａＳｃｌｅａｒｌｙＳＧＧｎ
ｃ：I1isLological「ｉｎｄｉｎｇｓｓｈｏｗｅｄａｎｅｍｂｏ‐
lismcausodbymicrofilaliaofDj'･○‐/1Mα７，iaji/7Zﾉ7zitiSmiCrOScoPiCally．

■

が問題にされている．ここでは，輸入感染症と罹患者と150～300万人の死亡者があると推定さしての症例(30歳，男性，語学教師1978)を紹れる最も恐るべき熱帯病である．今日，日本国介する．最初開業医によりいきなり注腸透視を内では土着マラリアは存在しないが，地球温暖受け，潰瘍性大腸炎として診断されて，２ヵ月

化にともなってわが国でも発生することが予想

以上も経て，大腸内視鏡(生検を行う)や免疫血される疾患であり，現在はまだ輸入感染症とし

清抗体検査で確診されたものである(Fig.9)．

て，最重要検疫疾患の一つである．

Fig.10は29歳，イラン国籍の男性で，１９９４
２）マラリアMalaria

年および1995年の２回にわたってマラリアの治

マラリアは発熱・貧liu・肝脾腫を三大｣二微と療を受けた自治医大石井明博士らの症例であする，ハマグラ蚊のマラリア原虫媒介によってる．その後，1996年８月より日本に移住して再発生する原虫感染症である．最初にも述べたよ

発した三日熱マラリアの一例である．Ｃ'１１に

うに世界人口の42％が居"住する熱帯，亜熱帯のよって肝l職・脾臓の腫大が著明である．

90カ国に今なお唱概を極め，年間３～５億人の奴178日本小児放射線学会縦誌

３）日本住血吸虫症SchisLosomiasisjaponica
ヒトを終宿主とする住血吸虫には日本住血吸虫，マンソン住血吸虫，ビルハルツ住血吸虫の生する．わが国では，患者の治療効果および中間宿主のオンコメラニア（宮入貝とも言う）の撲滅対策が実を結び，貝から遊出するセルカリ

３種がある．この':'１，日本住血吸虫(SChisto‐

アによる経皮感染の機会もなくなり，現在新しso、α/qpo"ｊａＬｍ）は'二|〕国，フィリピン，イい感染例が報告されていないが，輸入症例が毎

ンドシナ，インドネシアに分布する前二者の年５～10例程報告されている(Fig.11)'5)．

I住血吸虫は門脈系,洲『，ことに腸間膜静脈に寄

，'螂僻艀

蝋

席Ⅲ

別１

鱗

野

山

蝋山ｉｆ胸囲&L・」

ｌ０１Ｍｌｌ二￣

li i i

鼬

ｄＴ

昼

４藁一

iil．．
■

Ｌ

■

７

可廿

．‐必

口鍍１

1Ｕ

勺・仁ｑ

四一

非

Ｆｉｇ．９Ａｃａｓｅｏｆａｍｏｅｂｉａｓｉｓ

ａ：Bariumstu〔lyofthecolonshowedmucosalirr〔)gulariLiessomewhaLre‐
ｓｏｍｂｌｉｎｇｃｏｌｏｎｐｏＩｙｐｏｓｉｓ．
ｂ：UlcerationswiLhseaflowel･-likeal〕pear‐
ａｎｃｏｗＧｒｏ（)})sGrvodoncolonfiborscopy、Ｔｈｏｒｅｗｏｒｏ１)Ｉｏｏｄｉｎｇｓｐｕｔ５ｂｅｔｗｅｅｎｔｈＧ
ｅｄｇｅｏｆｃｃｎm･allllCersandpseudomem‐
banouscoating(０１)sorvedbyT・Shimoya‐

ｍａ,HyogoCollogeolMedicine,Hyogo)．
ｃ：ThehistologicalexaminatjonshowｅｄｍａｎｙｐｒｅｃｙｓＬｉｃｓＬａｇＧｏｆＥ几tamoe6ahistob'tica（×400)．

\２

ＶｏＬ１５Ｋｏ２,1999179

４．人畜共通感染症（Zoonosis）

人畜共通感染症（人畜共通寄生虫症）は人獣共通感染症ともいい，人と脊椎動物に共通して感染する医学上重要な疾患群で，前述の幼虫移行症もそれに入る.世界で122疾患以上知られ，これらの中で寄生虫疾患の占める割合は大きいｎ．

１）ヒト肝蛭症Ｈｕｍａｎ［ascioliasis

肝蛭類は世界で数種あり，主なものは肝蛭（FasclioZczﾉzQpaticα）と巨大肝蛭（FlzscZoZa
g1tganitjcq）である．通常，ウシやヒツジの胆管に寄生し，家畜に及ぼす害は大である．わが国のウシにも多く寄生し，被害を受けている．
人にも時々感染して，１）激しい心窩部痛あるいは右季肋部痛，２）発熱，３）著明な好酸球増加やその他の消化器症状をきたして来院する￣

Ｆｉｇ．１０Ａｃａｓｅｏｆｉｍｐｏｒｔｅｄｖｉｖａｘｍａｌａｒｉａ（29-year-oldlranian，1996）
Contrastenhanced-CTofapationLwith
vivaxmalaria・MarkcdhopaLomegalyand
splonomegalyareobserved(bycourtesyol
AJshii，Ｋ、ＩｗａｉｅｔａＬ、JichiMedicalUni‐
versity,Tochigi)．

■

、~雲繍鯉

、I

１

１
１

純
錘：

醗．了鱒…蕊騨鬮蕊霧蕊

！
旱巴。１

■

_唖

Fig,１１AcaseofSchistosomiasisjaponicaｉｎｆｅｃｔｅｄｉｎＣｈｉｎａｄｕｒｉｎｇｔｈｅｌｌｎｄａｂ
ＷｏｒｌｄＷａｒ（72-year-oldmaIe，1995）ｃｄ

ａ：ＡｂｄｏｍｉｎａｌｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｗｅｄｓｌｉｇｈｔｉｒｒｅｇｕｌａｒｉＬｙｏｆｓｕｒｆａｃｅｏｒｔｈｅｌiverandoverall
heterogGnousneＬ－１ｉｋｃｓい･ｕｃｔｕｒｅｉｌ〕し}1ｏｐａｒｏＩ１ｃｈｙｍａ．
ｂ：ＯｎＣＴｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒａｂｄｏｍｅｎ，ｔｈｅ］e｢Ｌｌｏｂｅｏｒｔｈｅｌｉｖｅｒｗａｓｓｗｏｌｌｅｎａｎｄｔｈｅｒｉｇｈｔｌｏｂｏｓｈｏｗｅｄａｎｅｔ－ｌｉｋｅｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙａｒｅａ．
ｃ：Ｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｌ〕ｙｔｈｅｓｕｒｆａｃｅｏｆｔholivorwasmarkedlyirTegular．
。：His(｣。]()ｇｉｃａｌｌｉｎｄｉｎｇｓｏｆｂｉｏｐｓｉｅｄｌｉｖｅｒshowodpipGstewlibrosis，inf1ammatorycell
infiltration，maIwcalcil､ic(ｌＳｃﾉijstoﾉ℃、αノCupαﾉziα`'ｚeggs，granulomasandseptal
Iibrosis・ＩｎｔｈｅｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｉＩｌｄｉｎｇｏｆｌ〕ｉｏｐｓｉｅｄｃｏｌｏｎｍｕｃｏｓａｓｈｏｗＧｄａｌｓｏｍａｎｖ
ｃａlcifiedS/iListosoﾉﾌｚｑノapoﾉzicu/7zoggs．
’2ﾊヲ1801-1本小児放射線学会雑誌

ことが多い'8)．

＋）は非ｆＭによく用いられている画像診断法を

ここでは，第57回日本医学放射線学会総会

示し，２プラス（＋＋）はよく用いられている(於ﾈlil戸，1998)で発表された'１１１１J:|哲朗博士らのもの，Ｉプラス（＋）は時々F1]いられている症「人肝蛭症の２相性ダイナミックＣ'1,所見の検例を示している．原虫感染症では，アメーバ赤討」を紹介したい191

痢，ニューモシスチス・カリニ（ＰＣ）肺炎，

本症は1997年６月20日に上腹部縮および発熱

トキソプラズマ症に用いられている．ＰＣ肺炎が出現し，腹部CTで多発性結節彩を認めたのの場合は1111部単純Ｘ線撮影法のみであるが，アで，入院した患者である．‐|‐二指１１%液からの肝メーバ赤痢やトキソプラズマ症の場合はそれぞ

姪山卵の検出，血清の免疫電気泳動法による肝れ複数の方法が用いられている．しかし，今後

蛭抗原に特異的な陽性反応が証明され，人肝蛭

Pcllili炎の場合はＣＴなどが併用され，マラリア症と診断されたが，２相`性ダイナミックＣＴになどの症例についても画･像診断法が，病態検査

よって，病変の分布や経過の連続性を容易に把の参考に供せられることであろう．

握され得た症例である(Fig.12)．

蠕虫の場合，線虫類の症例が119例と最も多く、吸虫類39例，条虫類37例と続いている．線
Ｔａｂｌｅ３は||本臨床寄生虫学会（理事長名

虫類の１１でも，冑アニサキスlii;の内視鏡による

尾良窓，1990年創立）が刊行している臨床寄生確定診ｌｌｌＴ法が多くを占めており,同じ回虫科の虫学会誌ClinicalParasitology（ＶＯＬ１，１９９０

回虫Ａｓｏａｒｊｓｍ'7z67icoidesによる1111虫症がＸ～ＶＯＬ8,1997)の症例の中で，確定診断法また線造影法で診'折され，超音波・ＣｒＰなどが併用

は補助診断法として，内視鏡,検査・超音波。

されて確定診断がなされている．アニサキス症

ＣＴ・ＭＲＩ・単純Ｘ線検査（造影法を含む）なの中でも胃アニサキス症は内視鏡や造影法の適どの画像診断法を用いて診断された症例数の用は大であるが，腸アニサキス症の診断には，445例をまとめたものである．３プラス（一十詳しい問診と近年開発されたモノクローナル杭

蝋.蟻馨蕊露讓霧fii

‘

Ｉロ

メ

Ｐ〃

iﾖﾋﾞ２

．、

U蕊

鶴
Ｌ

１W

一深P角逗

１

ａｂ
二■》●

壽轄蝋

？、蝋・

汀ア、

鮒

可⑪１■

醗罰，⑬‐

、小一寸

hヶ

’
夢み〆
`』

Ｃ

Ｆｉｇｊ２Ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｎｔｗｏｐｈａｓｅｄｙ、ａｍｉｃ
ＣＴｓｔｕｄｙｏｆｈｕｍａｎｆａｓｃｉｏｌｉａｓｉｓ､）
ａ：ｌ〕lnill（〕｢1,.

ｂ：１'】allyflrLorialphase．
ｃ：Ｌａｔｏｏ(]l1ilibriumphaso、Ｔｗｏｐｈａｓｅｄｖｎａｍｉｃ（,ｒＰｓｈｏｗｅｄｎｏｔ
ｏｎｌｙｄｅｔａｉｌｅｄｄｉｓｔｒｉ})ｕｔｉｏｎｏｆｌｅｓｉｏｎｓ
ｂｕ１ａｌｓｏｓｏｍｅｓｕｇｇestivoconcepts
aboutpathophysio]ogicalchanges(ｂｙｃｏｕｌ､ＬｏｓｙｏｆＴ・ｓｅｎｄ〔I，rl1ottoriPrefl<()Hoillospital，ToLL()】、i）．

ＶｏＬ１５Ｎｏ､２，１９９９１８］

Ｔａｂｌｅ３ＲｅｃｅｎｔＰａｒａｓｉｔｏｓｅｓｉｎＪａｐａｎａｎｄＤｉａｇｉｏｓｔｉｃｌｍａｇｉｎｇ
C1assi1io(lGroupl〕aMsik

CasesDi8gnosedl]vVaTiouslmagingModa1itie〔Rajo[ｏEndoscopy(inclContTastEcllogral〕hｙＯＴＭＲ１（iucll』aparo、Ca3eNo・ToialPara
PlainX-Mv

Meljlod）ｓｃｏｉ)側sitoses(%）

Plm010zoa＋十＋＋十一十十。'。＋＋＋

ｒｋ

十十十
＋

＋十十十

4.9
、ノ

lFntum0GMMstOl1ytic(IPlloUj1ToCystisc(,ﾊﾞﾉ,ii
lbmpldsmqgondlii

躯？２RllizoPode8（?）
Ｓ|)01,ozooa

(？）
(1４

Holminlll

AnjsqⅢis抑．

十ASC(I〃ｓｌＩｌﾉ､!)l1coides

十‐|‐‐卜DMkl((IiiMtitis＋＋＋

S1r01lHyloidesst2ﾉ℃om1li8(Platyl】Ｏ１ｌｌ]indles）

SbhislosomHﾉqponiou"lPhM8onimIM)！qzqlii
PU7UgO7liﾉ)MSUﾉGSICﾉｿ､(LnillhIsciOkI1lGp(Iticu

十十

＋＋＋

十十

十十一ト

十一l-

ー|‐‐トー１．

l・Ｉ.

－卜

-1-＋

8９

20.0

１８

４．０

１２

２．７

９

2.0

1９

4.8

１０

2.2

５

11

５

1.1

十十

1５

十

１２

十十十

十十十

iIlreInato〔１２-トートート十十十十十十鴎}‐．}‐＋●■■０■Ⅱ

NGmato(13ａ２Ｌ０(Asclleimintl10s）＋＋=Ｆ－Ｔ－＋十CoRioidGA

hGjliqSO1iUl71

7hGl1i(１ＭｇｉｒｌＭ１

十十一＋＋十十十＋＋＋＋

６４

４７３９nw)Moboth)･ｉｌ(】)11(ltl(1)l十什汁群EclliilococcusmlultMocllltlris(PreparedfromClinicalParasitologyVol．］～ＶＯＬ７，１９９０～1997）

体法が確立され，今後補助的診断法となるであ

鉤蕊虫症)の診断法としてしばしば用いられ,広ろう．

節裂頭条虫症とともにガストログラフィン法に吸虫類では、住uu吸虫と肺吸虫の疾患が対象

よる駆虫症例を含み，１２例の症例があった．多となる．日本住血吸虫症が比較的多いが，急,性包条虫症(エキノコッカス症)では，スクリーニ期には大腸内視鏡による粘膜病変や生検によるング法としてＣＴや超音波で検査し，その陽性虫卵の検出が確定診断法に用いられている．本

所見例についてのみ血清抗体を測定して確定診症19例の殆んどは陳旧性の症例で，超音波．

断がなされている．北海道における集団検診もCT所見にて特異的綱目構造が認められ，腹腔

そのように行われてきたことが報告されている．

鏡の肝表面所見は肝硬変所見を示し，生検にて有鉤襲虫症で最も重要なＣＴ・ＭＲＩの適用は脳虫卵が確認されている．しかし陳,日性住血吸虫

蕊虫症の診断に重要であり，これらの診断法が症でも大腸内視鏡にてポリープ状変化があり，.世界の浸淫地に将来活用されることであろう．

生検によって細血管内虫卵が確認されている症例がある.またそのような症例では，血中IgG
抗体が有意に陽性反応を示しており，肝胆道系の発癌促進因子としての重要性を示しており，今後の課題である．
条虫類では,多包条虫症や有鉤条虫症(ヒト有寄生虫から学ぶべきもの－寄生から共生への哲学一
160年前にフランスのシャトー・プリアンという詩人がいて，次のような意味の詩を残しているＦ森林がまずあって,文明が歩いていくと，`５18211本小児放射線学会雑誌

その後に砂漠が残る」と残念ながら，現在のｍin(l(知)ばかりでなく，heart(愛)が必要で地球環境の破壊は，この詩人の言葉どおりになある．第２に歴史との共生を考えることでありつつある．ある種の復数の生物が/I2hIiの場をる．「未来への鍵は過去である」という諺があ共有する場合に，最初に述べたとおり，次のいる.第３に異文化との共生を考えることである

ずれかの生態学的な関`係が成り立つ．①寄生，異民族の異文化を受け止め，そこから普遍的な寄生生活(parasitism)，②片利共生(Ｃ(),,,men‐salism)，③共利共生(n1utl1alism)(syml)i()His）

真理を学び，共利共生への道を探求すべきであである．私どもの地球の誕生から46億年，生命化社会はもう現実の社会的課題となっている．

の誕生から39億年、人類の誕生から500万年，

私どもは年長者から学び、年長者よりも，よりそして人類が文明なり，文化を地球上にもたら多くの知恵の蓄積を子供や孫の時代に残す努力

してから１万年,さらに,科学文明の時代になっをすべきである．

る．第４に，年齢との共生を考えよう．超高齢て200年，そして最近の100年の人L1爆発と人類最後に，「生命畏敬の真理との共生｣である．

の生産活動のために著しく地球環境が破壊され私どもはこの地上に生を与えられ，地球上の恵つつある人類がこの地上を支配するようにみによって生かされ，学ぶ楽しさを知り，それなってからの文明の結果として－人の人間のエらの知認;と知恵の恩恵をまた，この地球を守る

ネルギー消費量やエネルギー資源の消笹'１tがもためにお返ししなければならない．寄生虫学はのすごく増加している．このまま地球人口が増

共生学・共生医学につながる学問でもある．

加し，地球のエネルギーをどんどん消費してい以上のことを，私ども医学・医療にたずさわ

くと，この地球上はどのような環境になるかはるものは，身をもって垂範を示し教育しなけ

想像に難くないのである．

ればならないのではないか．まさしく，この寄

フランスの海洋探検家，ジャック・イブ・ク

生虫学から学ぶ「寄生から共生への:|斤学」教育

ストー氏は一昨年亡くなったが，生前彼は，こそが，２１世紀の一条の希望のひかりでもある「人類は最も恐るべき地球の寄生虫(parasiLo）と確信する次第である．

である」とまでいっている．ある種の寄生虫の謝辞

病原性が強ければ強い程，この寄生虫によって寄生される宿主(host)はこの地球上に生き残

本総説は，1998年６）119～20日にﾈ111戸にて開れない.その結果としてこの宿主が全滅すると，催された第34回日本小児放射線学会特別講演のその生活を依存していた寄生虫もまた滅びざる

内容にその他の内容を補って纏めたものであを得ない．つまり，病原性の強い寄生体は，地るそれらの内容は，子供の寄生虫症と画像診

球上に永く存在することができなくなる．従っ

ｌｌｊＴに限定すべきであったが，寄生虫学におけるて，かれらは比較的短時間に，宿主に生活を依

画像診断学の位潰は未だその段階に至っていな存しても，できるだけ病原性を少なくして、共いので，広く，最近の日本の寄生虫症の話題に存しようとする．長く地球上に寄生している寄拡大されたことをお許し頂きたい本総説を纏

生体は，宿主と共生|典}係に近い状態を維持せん

めるにあたり，終始l1i1i像診断学の立場から校閲としている傾向が強いといえる．

を賜った神戸リハビリテーション病院Iiill院長

私ども人類は現在生きている地球という宿主と共存していかねばならない．それにはまず、

西'１１章次博士症例について，貴重なデータを提供して頂いた京都府立医大名誉教授吉田幸私どもが少なくとも，人間同士の寄生から共生

雄先生，自治医科大学医動物学教授石井明先への哲学を身につけることが前提であると思生，Ｒｊ収県立厚生傭院放射線科仙田哲朗．鳥う．寄生から共生への獅学には，第１に地球の取大Ｉ学放射線科小lll敏英両先生に深樋の謝意

自然との共生を考えることである．そこにはを表します．

4６

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､2,1999183●文献1）ｉｌｉ水克己：国際寄生虫対策への１１N待，化学旅法の領域1998；１４：2040-2041.
2）I1iraLaK.，ＫａＬｓｕＬ：End(〕scopicdiagn(肥ｓｉｓ（〕fparasiLicinfections．’〕arasitology
lntornational（WorkshopsinlCOPAIX）
１９９８：J7Supplement：130-131.
3）Ｙ()si(ｌａＹ：Parasiticinfocti()ｎｓｉｎＣｈｉｌ‐

ｄ１℃、：Pneumocystiscariniipneumonia：
ReconLKnowledge，ShonikaMookl983；
２８：150-159（ｉｎJapanese)．
4）吉111幸雄：ニューモシスチス・カリニ[Ｄ]症状と診断．図説人`体寄生虫学（第５版）llillI
ilt，１９０６；７２－７３．
５）佐藤艮也：沖繩における糞線虫没淫の実態．
医学のあゆみ1988；147(7)：603.
6）斎滕厚：糞線虫症.1999今11の治療慌針_私はこうして浴旅している．束頗，医学11$院，
１９９９；190.

7）松村武男，ＲａｈｍａｎＳＭｄ，ＲａｉＳＫ,他：ノ|ミ
物環境汚染とその対策一犬・猫と砂場汚染の爽態一．抗Ｉ墹のすべて，大阪，繊維社，１９９７；
316-324.

8）ＵｇａＳ，ＭａｔｓｕｍｕｒａＴ，ＡｏｋｉＮ，ｅｔａｌ.：
PrevalcnceofToXoca7･Ｑｓｐｅｃｉｃｓｅｇｇｓｉｎ
ｔｌｌｅｓａｎｄｐｉｔｓｏ「ｐｕｂｌｉｃｐａｒｋｓｉｎＨｙｏｇ(〕
Ｉ)１．c｢ecLure，Ｊａｐａｎ・Ｊｐｎ.』.'〕ａｌ､asiLo１．１９８９；
３８，５：４０－４４．
９）ＯｓｈｉｍａＴ：AnisakisandanisakiasisinJal)anandadjacentarea、Pro91.0ssol
ModicalParasitologyinJapan（Megur(）ParasitologicalMuseum，’l1okyo）１９７２；
１Ｖ2３０１－３９３．

10）ＺａｍａｎＶ：Ccstoda，AtlasofMedical

Parasitology(2,〔1.ID〔1.,ADISHealthScience
Press,Tokyo）1978；142-143.
11）ＲａｉＳＫ，ＵｇａＳ，KataokaN，ｅｔａｌ.：’I1acniaspecies、AtlasofMedicalParasiLology（ｌｓｔＥｄ.，KobeUnivcrsitySchoolof
Modicine,Kobo）１９９６；22-23.
12）荒木I1i次：「|本におけるｲj鈎批虫症について_その研究経紳と現況一．臨床寄生虫研究会

誌１９９４；1-192.

13）松村武男，本11I雅之，金子正，他：顕符な『『灰化像を示したヒトイダ鉤艇虫症(CysLicer‐
cosiscellulosaehomjnis)の１症例．１Ｍ鳶臨

床1979；３７：209-214.
1-1）平野博嗣，指方)hl(正，松村武男：ＩｌＩｉ犬フィラ
リア症の臨床ｿI7jjH1検討．１二1熟睡会誌１９９４；２２（jiYil:ｌ号）：114.
15）海老沢功：旅行|媛学一海外渡航者の健康符理と診断一.'1本医ujr新報社,来京,1997；1-192.
16）松村武男，ＲａｈｍａｎＳＭ,松本恵子，他：第二次'1t界大11116下IlilIilにて｝ili染したlDlilH性11水柱
１１１１吸虫症の］例．臨床器ZkLl<研究会誌１９９６；
７：117-119.

17）林滋生，ＸＴ〃俊雄，大塩行火，他：本邦における人賊共皿寄生虫症.｣【京,文永堂,1983；
１－`'４９．

１８）荻野I111i彦，ブ｝聖哲，ｆｌＩ１Ｉ１）ｉＩｌ也，他：ヒト111：
雌症の１症例．臨床消化器内科1986；１：
1505-]５１０．

１９）｛llIlll祈朗，小川敬災：ヒト111:雌症の２ｲ11`|ﾂﾞ１:ダ
イナミックＣTDT兇の検討．第57回ロ本陵学

放射線学会（４）ｊ８～111：！).１９９８；抄録Ｐ､8()5．

‘７