Jpn J Psychosom Med
57:1046-1055, 2017

原著

児童青年期の 1 型糖尿病患者の血糖コントロールに影響を与える心理学的要因の検討
関口真有＊1＊2／坂野雄二＊3／高垣耕企＊4／広瀬正和＊5／川村智行＊5
松本 宙＊6
抄録：本研究においては，自己管理行動に対するセルフエフィカシー，結果期待，および抑うつ
気分が自己管理行動の遂行度および HbA1c 値に与える影響について検討することであった．
10〜18 歳の患者 77 名を対象に質問紙調査を実施した．階層的重回帰分析の結果，自己管理行動
に対するセルフエフィカシーが，自己管理行動の遂行度および HbA1c 値に影響を与えている要因として示された．本研究によって，自己管理行動の遂行度と関連する重要な要因を明らかにすることができ，介入する際にターゲットとする要因としてセルフエフィカシーの重要性を示すことができた点は有益であると考えられる．
Key words：児童青年期，1 型糖尿病，セルフエフィカシー，結果期待，抑うつ問題と目的があるため，自己管理行動を促進させることは重要である．自己管理行動とは，血糖コント

1 型糖尿病とは，膵臓のインスリンを産生す

ロールに必要な行動の総称である．例えばインるβ細胞が自己免疫などによって破壊され，イ

スリン注射，血糖自己測定，尿検査，食事療法，

ンスリンが産生されなくなって欠乏する病態で運動療法，低血糖への対処，外来受診，Sick Day

ある．1 型糖尿病患者においては，罹病期間 5〜の対応，緊急時の対応などが挙げられる2）．

10 年以上経過後に発症する糖尿病網膜症，糖尿児童青年期（本研究においては 10〜18 歳とす病腎症，糖尿病性神経障害といった慢性合併症

る）の 1 型糖尿病患者における課題の 1 つとしを予防することが重要である．例えば，米国のて，適切な自己管理行動が難しいことが挙げら

Diabetes Control and Complications Trial（DCCT）

れるが，慢性合併症の予防の観点から，適切な研究では，血糖コントロールが不良であるほ

自己管理行動により，血糖をコントロールする

ど，合併症が早期に出現することが明らかにことが重要である3）．この時期の患者は，学校なっている1）．したがって，1 型糖尿病患者に生活や友人と過ごす時間が増えるため，親の管とって良好な血糖コントロールを維持する必要

理下で行っていた自己管理行動を自らする必要がある4）．青年期は身体的に変化し，心理的に2015 年 10 月 20 日受稿，2017 年 2 月 24 日受理＊1
北海道医療大学大学院心理科学研究科（連絡先：関口真有，〒002 8072 北海道札幌市北区あいの里 2 条 5丁目）＊2愛媛大学医学部附属病院総合診療サポートセンター＊3
北海道医療大学心理科学部 ＊4広島大学大学院医歯薬保健学研究院 ＊5大阪市立大学大学院発達小児医学教室 ＊6大阪赤十字病院
1046

も不安定になりやすい時期でもあり5），また，
抑うつ症状などの精神的問題を抱える割合も多い6）．したがって，適切な自己管理行動を維持できるように支援する必要があるが，児童青年期の 1 型糖尿病患者の血糖コントロールを支援する臨床心理学的介入方法は確立されていな
Vol. 57 No. 10. 2017｜心身医い．有効な支援方法を考案するためには，まず口ら8）はセルフエフィカシーおよび抑うつ気分

児童青年期の 1 型糖尿病患者の血糖コントロー

が HbA1c 値と有意に関連すること，セルフエ

ルと関連する心理学的要因を明らかにすること

フィカシーおよび抑うつ気分が互いに関連するが必要である．

ことを報告している．そのため，例えば，これ

児童青年期の 1 型糖尿病患者の自己管理行動

までに報告されてきたセルフエフィカシーとと関連する重要な心理学的要因として，自己管

HbA1c 値との相関7）が抑うつ気分によって影響

理行動に対するセルフエフィカシー（以下，セされた可能性が否定できない．また，抑うつ気ルフエフィカシー），自己管理行動に対する結分と HbA1c 値との相関8）9）がセルフエフィカ

果期待（以下，結果期待），および抑うつ気分がシーによって影響された可能性も考えられる．

挙げられる．セルフエフィカシーとは，自己管そのため，これら 3 つの心理学的要因が自己管理行動ができるかどうかに関する予期であり，

理行動および HbA1c 値に与える影響の大きさ

結果期待とは，自己管理行動によって一定の結を明らかにするためには，これら 3 つの要因を果が導かれるか否かに関する予期である．結果

同時に検討することが重要である．これまでの期待は自己管理行動によってよい結果が導かれ

ところ，これらの要因がどのように血糖コント

るというポジティブな結果期待と悪い結果が導ロールと関連するのかは明らかになっていな

かれるというネガティブな結果期待がある ．

い．また，先行研究7）において，ポジティブな

これまでの先行研究では，セルフエフィカ

結果期待と自己管理行動に対するセルフエフィ

シーや抑うつ気分と自己管理行動や HbA1c 値

カシーとの交互作用項が HbA1c 値や自己管理．Iannotti ら は，行動に影響を及ぼしていることが示されていポジティブな結果期待（自己管理行動によって，る．したがって，本研究においても短縮版 Self

よい結果が導かれるという予期）の得点が高い

Efficacy for Diabetes Self Management（SEDM）

患者では，自己管理行動に対するセルフエフィと短縮版 Outcome Expectations of Diabetes Self

カシーが高いほど，HbA1c 値が低いことを示しManagement（OEDM）との交互作用項も含め検ている．一方でポジティブな結果期待の得点が討を行う．これらの点を検討することで，自己低い場合では，セルフエフィカシーと HbA1c 値

管理行動や血糖コントロールに関連する心理的との間には有意な関連は認められなかった．さ要因に関する理解が促進されるものと期待できらに，先行研究 においては，10〜16 歳を対象

る．

7）との関連が検討されている

7）
8）

7）

7）

としており，13〜16 歳の患者においてのみ，こ

そこで，本研究においては，児童青年期の 1

れらの関連がみられ，年齢が上がるにつれてセ型糖尿病患者を対象として，セルフエフィカ

ルフエフィカシーおよびポジティブな結果期待

シー，結果期待，セルフエフィカシーと結果期は重要な要因であるといえる．また，抑うつ気待の交互作用項，および抑うつ気分が自己管理

分 が 強 い 人 は， そ う で は な い 人 に 比 べ て，

行動および HbA1c 値に与える影響を検討する

HbA1c 値が高いことが示されている8）9）．これことを目的とする．

らのことから，セルフエフィカシー，結果期待，および抑うつ気分は，血糖コントロールの良好さに関連する心理的要因であるといえる．しか方法
1 ．調査対象者

し，児童青年期の 1 型糖尿病患者を対象として，

大都市部近郊の総合病院の小児科を受診し，セルフエフィカシー，結果期待，および抑うつ

医師によって 1 型糖尿病の診断を受けている気分を同時に検討した研究は認められない．関10〜18 歳の患者のうち，研究協力に同意が得らVol. 57 No. 10. 2017｜心身医1047

れた 80 名を研究協力者とした．そのうち，記入

し，バックトランストレーションを行い，原版漏れや記入ミスのあったものを除き，有効回答と照合して作成した．その後，英語に堪能で日者 77 名（男性 39 名，女性 38 名，無記名 0 名；

本の臨床心理学に精通した者が内容の確認を行

平均年齢 13.50±2.47 歳）を分析対象とした．

い，修正し作成した．

なお，発達障害や精神状態の問題に該当し，医師が調査への回答が難しいと判断した者は，
本調査の対象者から除外している．

⑤1 型糖尿病のセルフケア行動尺度（自己管理行動の遂行度）10）
7 項目 4 件法からなり，ここ 1 週間の患児自
身の自己管理行動の遂行度について測定する尺2 ．調査材料①デモグラフィックデータ
研究協力者に対し，年齢，性別に関して回答
を求めた．

度である．
⑥ 日 本 版 Childrenʼs Depression Inventory
11）
（CDI）

Kovacs12）が児童の抑うつ状態を評価するため②罹患期間，他の疾患の有無および疾患名，に 作 成 し た Childrenʼs Depression Inventory

慢性合併症の有無および疾患名，インスリン投（CDI）の日本語版である．CDI は，児童生徒の与方法，自己血糖測定回数，HbA1c 値

最近 2 週間の抑うつ状態を評価するために用い研究協力者の担当医師に対し，1 型糖尿病とられる尺度であり，真志田ら11）によって信頼性診断された時期，1 型糖尿病以外の疾患の有無と妥当性が認められている．27 項目，3 件法でおよび疾患名，慢性合併症の有無および疾患構成されている．信頼性および妥当性が確認さ名，自己血糖測定回数，受診時の HbA1c 値に関れているのは 9〜15 歳までとなっているが，本して回答を求めた．

研究においては辻井ら13）を参考に 18 歳までを

③SEDM 日本語版8）対象として実施した．辻井ら13）の研究において自己管理が困難である状況における自己管理

は，7〜18 歳までを対象としており，信頼性お行動に対するセルフエフィカシーを測定する尺よび因子的妥当性が示されている．

度である．10 項目，10 件法で構成されている．
関口ら8）によって 10〜16 歳までの患者において，信頼性および妥当性が十分に高いことが確認されている．

3 ．方法

外来受診で，担当医によって 1 型糖尿病と診断を受け，かつ受診時に研究参加の同意が得ら④OEDM 日本語版

れた研究協力者に対し，担当医師が質問紙を配

自己管理行動に対して，どのような結果が得布し，その場で回答を求めた．調査は，2014 年

られると感じたり考えたりするから行うのかと

6 月 20 日〜2014 年 10 月 23 日にかけて行われいう結果予測を測定する尺度である．ポジティ

た．

ブな結果期待（OEDM P；例えば，高血糖になることが少なくなる），ネガティブな結果期待

4 ．統計解析（OEDM N；例えば，体重が増える）の 2 因子

自己管理行動の遂行度および HbA1c 値とセ構造で構成されている．24 項目 10 件法で構成

ルフエフィカシー，結果期待，および抑うつ症

されている．原著者の許諾を得た後で第 1 次訳

状との関連を検討するために，Pearson の積率出を行い，臨床心理学を専攻する博士後期課程

相関分析を行った．

以上に在籍する院生 2 名と，海外留学の経験が自己管理行動に対するセルフエフィカシーおある者 1 名で行った．その後，翻訳会社に依頼

よび結果期待，抑うつ症状と自己管理行動の遂

1048

Vol. 57 No. 10. 2017｜心身医Table 1

Demographic characteristics of participants（n＝77）
Variable

M（SD）

HbA1c
6.5％未満6.5％以上〜7.4％
7.4％以上自己血糖測定回数（回）罹患期間（年）
併存疾患
有
無合併症の有無有無インスリン投与方法
ペン型
インスリンポンプ不明
SEDM
OEDM POEDM N
CDI

7.8（1.5）n（％）7（9）
30（39）
40（52）

4.13（1.48）
5.12（3.38）
1（1.3）
75（98.7）0033（42.9）41（53.2）3（3.9）
64.39（14.65）
62.68（16.55）
53.61（16.33）
10.90（5.95）

Note. SEDM：短縮版 Self Efficacy for Diabetes Self Management 日本語版
OEDM P：Expectations of Diabetes Self Management for positive outcomes，OEDM N：Expectations of Diabetes Self Management for negative
outcomes，CDI：日本語版 Childrenʼs Depression Inventory

行度および HbA1c 値との関連を検討するために，階層的重回帰分析を用いて，自己管理行動の 遂 行 度 お よ び HbA1c 値 を 従 属 変 数 と し，
SEDM，OEDM，CDI，SEDM と OEDM の交互作用項を独立変数として検討を行う．

結果
1 ．対象者の特徴

研究協力者の年齢，罹患期間，HbA1c 値，自己血糖測定回数，および各尺度の平均値および標準偏差を Table 1 に示した．HbA1c 値に関し

5 ．倫理的配慮ては，研究協力者のうち，6.5％以下のものは 7

研究協力者，および保護者に対し，調査目的，

名（9％），6.5〜7.4％の目標値の範囲内であった撤回可能性，および個人情報の保護などについものは，30 名（39％），7.4％以上のものは 40 名て，担当医から書面，および口頭で説明がなさ（52％）
であった．併存疾患がありのものは 1 名れた．そして，同意書に署名が得られた研究協（てんかん）であった．

力者に調査が実施された．なお，調査の実施にインスリン投与方法については，ペン型を使際しては，北海道医療大学心理科学部・心理科用している者は 33 名（42.9％），インスリンポ

学研究科倫理委員会，大阪市立大学大学院医学

ンプ療法を使用している者は 41 名（53.2％），

研究科倫理委員会での審査を受け，承認を受け不明が 3 名（3.9％）であった．

たうえで実施した．

本研究の対象者における CDI 得点の抑うつ状態と判断するカットオフ値14）31 点を上回るものはみられなかった．また，インスリン投与方Vol. 57 No. 10. 2017｜心身医1049

HbA1c
自己管理行動SEDM
OEDM POEDM N
CDI

Table 2

Pearsonʼs correlation of different variables（n＝77）

HbA1c

自己管理行動SEDM

OEDM POEDM N

CDI

1.00−0.28＊−0.40＊＊
−0.04
0.24＊
0.20

1.00
0.49＊＊
0.35＊＊−0.24＊−0.31＊＊

1.00
0.39＊＊−0.33＊＊−0.35＊＊

1.00
0.03
0.24＊

1.00
0.40＊＊

1.00

Note. SEDM：短縮版 Self Efficacy for Diabetes Self Management 日本語版
自己管理行動：1 型糖尿病のセルフケア行動，OEDM P：Expectations of Diabetes Self Management for positive outcomes，OEDM N：Expectations of Diabetes Self Management for negative outcomes，CDI：日本語版 Childrenʼs
Depression Inventory＊
p＜0.05，＊＊p＜0.01

法による各尺度得点における差異を検討するた相関係数を算出した．その結果，HbA1c 値と自めに t 検定を行ったが，有意差は認められな

己管理行動の遂行度の得点との間に弱い負の相

かった．

関関係（r＝−0.28，p＜0.05），SEDM 得点との間に弱い負の相関関係（r＝−0.40，p＜0.01），

2 ．項目の検討

OEDM 日本語版の信頼性を検討するために，
Cronbach のα係数を算出した．原版において 2因子構造で構成されているため，本研究においても原版と同様に 2 因子構造とした．

OEDM N 得点との間に弱い正の相関関係（r＝0.24，p＜0.05）が認められた．CDI との間には有意な相関関係は認められなかった．
自己管理行動の遂行度得点と SEDM 得点との間には，中程度の正の相関関係（r＝0.49，p

その結果，OEDM P α＝0.79，OEDM N α＜0.01），OEDM P 得点との間には，弱い正の＝0.77 であることが示され，内的整合性を有し相関関係（r＝0.35，p＜0.01），OEDM N 得点とていることが示された．

の間には，負の弱い相関関係（r＝−0.24，p＜0.05），CDI 得点との間には弱い負の相関関係（r3 ．基準関連妥当性の検討＝−0.31，p＜0.01）が認められた（Table 2）．

先行研究 において，結果期待は，自己管理
15）

行動と関連することが示されている．したがっ

5 ．セルフエフィカシー，結果期待，および抑うて，OEDM 日本語版における基準関連妥当性をつ症状が自己管理行動の遂行度および検討するために，自己管理行動の遂行度得点とHbA1c 値に与える影響の間で Pearson の積率相関係数を算出した．そセルフエフィカシー，結果期待，および抑うの結果，OEDM P 得点との間には，弱い正の相つ症状が自己管理行動の遂行度に与える影響に関関係が認められ（r＝0.35，p＜0.01），OEDM

ついて検討するために，自己管理行動の遂行度

N 得点との間には，弱い負の相関関係が認めらおよび HbA1c 値を目的変数にした階層的重回れた（r＝−0.24，p＜0.05）．以上の結果より，

帰分析を行った．第 1 ステップで SEDM を投入

基準関連妥当性が認められた．

し，第 2 ステップで OEDN P，OEDM N，第 3ステップで CDI を投入した．第 4 ステップで4 ．各変数間の関連は，SEDM と OEDM P，SEDM と OEDM N とSEDM，OEDM，CDI，自己管理行動，HbA1cの交互作用項を投入した．なお，多重共線性の値との関連を検討するために，Pearson の積率問題を回避するために，第 4 ステップで投入し1050

Vol. 57 No. 10. 2017｜心身医Table 3 Results of hierarchical multiple regression to explain self management behavior score（n＝77）SEDM
OEDM POEDM NCDI
SEDM×OEDM P
SEDM×OEDM N
R2
ΔR2

Step 1（β）

Step 2（β）
0.36＊＊
0.22＊−0.13

Step 3（β）
0.34＊
0.20†
−0.09
−0.11

0.24＊＊

0.28＊＊
0.06 n.s

0.29＊＊
0.01 n.s

0.49＊＊

Step 4（β）
0.36＊
0.20
−0.08
−0.11
−0.04
−0.03
0.30＊＊
0.01 n.s

Note. SEDM：短縮版 Self Efficacy for Diabetes Self Management 日本語版
OEDM P：Expectations of Diabetes Self Management for positive outcomes，OEDM N：Expectations of Diabetes Self Management for negative outcomes，CDI：日本語版 Childrenʼs Depression Inventory†
p＜0.10，＊p＜0.05，＊＊p＜0.001，n.s＝no significant

Table 4

Results of hierarchical multiple regression to explain HbA1c（n＝77）

SEDM
OEDM POEDM NCDI
SEDM×OEDM P
SEDM×OEDM N
R2
ΔR2

Step 1（β）
0.40＊＊

Step 2（β）
0.41＊＊
0.11
0.10

Step 3（β）
0.40＊
0.13
0.08
−0.06

0.16＊＊

0.18＊＊
0.02 n.s

0.19＊＊
0.00 n.s

Step 4（β）
0.44＊
0.15
−0.06
−0.05
−0.09
−0.09
0.20＊
0.00 n.s

Note. SEDM：短縮版 Self Efficacy for Diabetes Self Management 日本語版，OEDM P：Expectations of Diabetes Self Management for positive outcomes，OEDM N：Expectations of Diabetes Self Management for negative outcomes，CDI：日本語版 Childrenʼs Depression Inventory＊
p＜0.05，＊＊p＜0.001，n.s＝no significant

た SEDM と OEDM の下位尺度得点との交互作

p＜0.10）が影響を及ぼしており，第 4 ステップ

用項については，中心化の処理を行った．投入

では SEDM（β＝0.36，p＜0.05）が影響を及ぼ法はすべてのステップにおいて，強制投入法をしていることが示された．

用いた．

HbA1c 値を目的変数とした場合においても，

自己管理行動の遂行度を目的変数とした場

重決定係数（R2）はすべてのステップにおいて合，重決定係数（R2）はすべてのステップにお有意であった．一方で，すべてのステップにおいて有意であった（Table 3）．一方で，すべてける変化量に有意差は認められなかった．またのステップにおける変化量に有意差は認められ標準偏回帰係数（β）については，すべてのスなかった．また，標準偏回帰係数（β）につい

テップにおいて，SEDM のみが影響を及ぼしてては，ステップ 1 では SEDM が影響（β＝0.49，

いることが示された（Table 4）．

p＜0.001）を及ぼしており，ステップ 2 では
SEDM（β＝0.36，p＜0.05）および OEDM P

考察（β＝0.22，p＜0.05）が影響を及ぼしており，ス

本研究の目的は，児童青年期の 1 型糖尿病患

テップ 3 では，SEDM（β＝0.34，p＜0.05）お者を対象として，セルフエフィカシー，結果期よび有意傾向ではあるが，OEDM P（β＝0.20，

待，および抑うつ気分が自己管理行動の遂行度

Vol. 57 No. 10. 2017｜心身医1051

および HbA1c 値に与える影響を検討することれる．HbA1c 値と SEDM 得点との間に弱い負のであった．

相関関係が認められ，OEDM N 得点との間にまず，本研究の対象者の特徴について考察す

弱い正の相関関係が認められた．SEDM に関しる．本研究の研究協力者の約半数が HbA1c 値がては，関口ら8）においても同様の結果が得られ7.4％以上であった．青年期の 1 型糖尿病患者ている．結果期待に関しては，Iannotti ら7）の研は，身体的変化が生じ，心理的にも不安定にな究においては，HbA1c 値との関連は示されていりやすいため，血糖コントロールが乱れやすくなかった．しかし，本研究においては，「友達と難しい時期であることが指摘されている ．こ

何かを一緒にすることを避ける」，「血糖値測定のことから，本研究における研究協力者においによりたくさんの跡が残る」といったネガティても半数以上が目標値を上回る値であり，このブな結果期待が高い場合には，HbA1c 値も高い時期の患者への自己管理行動を促進するような傾向にあることが示された．成人の 2 型糖尿病

介入を行う必要性があると考えられる．青年期患者を対象とした研究15）においても，結果期待の 1 型糖尿病患者と特定の疾患をもたない青年と自己管理行動との関連が示されている．これ

期の子どもと比較した研究において，1 型糖尿らのことから，自己管理行動を実施することに病患者が，身体症状や抑うつ症状などの精神的対して，ネガティブな予測をしている患者におな問題を抱えている割合が多いことが示されて

いては，適切に自己管理行動を行えていない可いる ．一方で，わが国における研究 におい

能性があることが示唆された．CDI に関してては，10〜15 歳の 1 型糖尿病患児と特有の疾患は，有意な相関関係は認められなかった．CDIをもたない同年齢の子どもを比較したところ，

8）と HbA1c 値との関連を検討した研究（関口ら）

抑うつ傾向に有意な差は認められなかった．本においては，相関関係が認められており，本研研究の研究協力者においても，CDI の抑うつ状

究とは異なる結果であった．したがって，抑う態と判断するカットオフ値を上回る者はいな

つ症状と HbA1c 値との関連については，抑うつかった．このことから，児童青年期の 1 型糖尿症状が自己管理行動や HbA1c 値に関連するか

病患者において年齢などで違いが生じるのかもどうかについてはさらなる検討が必要であるとしれない．本研究の研究協力者は，定期受診を考えられる．

5）

6）

16）

している患者を対象としており，定期的な受診自己管理行動の遂行度得点と SEDM 得点と行動に至っていない患者の中には抑うつなどのの間には，中程度の正の相関関係が認められ，精神的な問題を抱えている可能性も考えられ

OEDM P 得点との間には，弱い正の相関関係がる．したがって，今後の研究として定期健診の認められ，OEDM N 得点との間には，弱い負の受診状況によって状態に違いがあるかを検討す

相関関係が認められた．このことから，自己管る 必 要 も あ る か も し れ な い． ま た， 先 行 研

理行動が適切に行われている者は，自己管理行における年齢層と本研究における年齢層動を実施することに対して，ネガティブなとらは同じではない，今後はより多くの年齢層におえ方が少なく，ポジティブにとらえることがでいて研究協力者を増やし，さらなる検討が必要きており，セルフエフィカシーも高い傾向にあである．

ることが示唆された．また，CDI 得点との間に

究

6）
16）

相関分析の結果，HbA1c 値については，自己は弱い負の相関関係が認められた．このことか

管理行動の遂行度と負の相関関係が示された．

ら，自己管理行動を適切に行える者ほど，抑う

このことから，HbA1c 値が高い場合には，自己つ症状の程度が低い傾向にある可能性が示唆さ

管理行動が適切に行えていない可能性が考えられた．しかし，抑うつ症状の有無は，直接的に1052

Vol. 57 No. 10. 2017｜心身医

は HbA1c 値には関連しないことが示された．抑に影響しているのかを明らかにすることができうつ症状との関連については，本研究では，た．また，自己管理行動と関連する重要な臨床

カットオフ値を上回る者はいなかったことか

心理学的要因を明確にすることができ，介入すら，実際に抑うつ症状が自己管理行動や HbA1c

る際にターゲットとする要因としてセルフエ

値に関連するかどうかについてはさらなる検討

フィカシーの重要性を示すことができた点は有が必要であると考えられる．

益であると考えられる．

さらに，セルフエフィカシー，結果期待，セ

しかしながら，本研究における限界点として

ルフエフィカシーと結果期待の交互作用得点，は，以下の点が挙げられる．まず，Ianotti ら7）

および抑うつ気分が自己管理行動の遂行度およや関口ら8）の研究においては，10〜16 歳を対象

び HbA1c 値に与える影響を検討するために階として研究を実施している．したがって，17

層的重回帰分析を行った．その結果，自己管理

歳，18 歳に対しては妥当性が検討されていない行動の遂行度および HbA1c 値に影響を及ぼしため，適応年齢をさらに拡げて尺度の精緻化をている要因として，SEDM が示された．先行研

す る 必 要 が あ る． 次 に 結 果 期 待 を 測 定 す る

究7）においても，SEDM は影響を与えている要

OEDM の妥当性に関する問題が挙げられる．本因であることが示されており，本研究において研究においては，因子分析は行っていない．今も同様の結果が示された．先行研究 において

後さらに研究協力者を増やし因子構造について

は，13〜16 歳においては SEDM と OEDM P のも検討する必要がある．また，本研究は横断研

交互作用得点が自己管理行動や HbA1c 値に影究であるため，因果関係までは言及することが響を及ぼしていることが示されている．本研究できない．したがって，今後は縦断的研究を実においては，10〜18 歳までを含んで検討を行っ施する必要性があると考えられる．本研究におたところ，交互作用得点の影響はみられなかっいては，セルフエフィカシーおよび結果期待，

7）

た．児童青年期の 1 型糖尿病患者においても，抑うつに着目して検討を行ったが，今後は自己

セルフエフィカシーが自己管理行動を高めるう

管理行動や HbA1c 値と関連する，ソーシャルサ

えで重要な要因であるといえる．しかし，年齢

ポートやストレスコーピングなど他の変数も含層を分けての検討を行うには本研究では研究協めて検討すること，性差による違いについての力者が不十分であったため実施できていない．

検討が望まれる．

今後，年齢による差異についても検討することが望まれる．

結論

本研究では，階層的重回帰分析を用いて，自児童青年期の 1 型糖尿病患者を対象として，

己管理行動の遂行度や HbA1c 値に対する予測

自己管理行動に対するセルフエフィカシー，結要因を明らかにした．児童青年期の 1 型糖尿病

果期待，および抑うつ気分が自己管理行動の遂

患者は血糖コントロールが難しく，その要因と行度および HbA1c 値に与える影響を検討した

して身体的変化や心理的変化が指摘されてい結果，自己管理行動に対するセルフエフィカる．しかし，わが国においては自己管理行動やシーの重要性が示唆された．

HbA1c 値に影響を与える心理学的要因についての研究は少ないのが現状である．児童青年期のなお，本論文において記載すべき利益相反はない．

1 型 糖 尿 病 患 者 に お い て， 自 己 管 理 行 動 や
HbA1c 値と関連が示されている 3 つの要因を同時に検討したことで，これらの要因がどのよう
Vol. 57 No. 10. 2017｜心身医

1053

文献
1）Di ab e tes C ontrol and Co m pl i cat i ons Tr i al
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The Influence of Psychological Factors on Glycemic Control with Type 1 Diabetes in Adolescents
Mayu Sekiguchi＊1＊2

Yuji Sakano＊3
Koki Takagaki＊4
Masakazu Hirose＊5
Tomoyuki Kawamura＊5
Hiro Matsumoto＊6＊1

Graduate School of Psychological Science, Health Sciences University of Hokkaido（Mailing Address：Mayu Sekiguchi, 2 jo 5 chome, Ainosato, Kita ku, Sapporo shi, Hokkaido 002 8072, Japan）＊2

Ehime University School of Medicine & Ehime University Hospital, Total Medical Support Center＊3

School of Psychological Science, Health Sciences University of Hokkaido＊4

Hiroshima University, Graduate School of Biomedical & Health Sciences＊5

Department of Pediatrics, Osaka City University Hospital＊6

Osaka Red Cross HospitalObjectives：Adolescents with type 1 diabetes tend to have poor medication adherence and many experience difficulty in achieving their target glycemic control. However, psychological interventions to help adolescents with type 1
diabetes achieve glycemic control have not been examined. To develop an effective psychological intervention, it isnecessary to clarify the psychological factors related to glycemic control in adolescents with type 1 diabetes. This study
aimed to examine how psychological factors（self efficacy, outcome expectancy, and depression）would affect self
management behavior and HbA1c.
Methods：Participants were children and adolescents（aged 10 18 years）who were diagnosed with type 1 diabetes（male：39, female：38, mean age＝13.50, SD＝2.47）. Participants provided demographic information（i. e., age
and gender）, as well a information about their condition（i. e., duration, comorbidity, self monitoring of blood glucose
count and HbA1c, and method of insulin administration）. Participants also completed following questionnaires：1）The
short Japanese version of Self Efficacy for Diabetes Self Management（SEDM）, 2）Outcome Expectancy of Diabetes
Self Management（OEDM）, 3）Self care Behavior Scale for type 1 diabetes, and 4）Japanese version of Childrenʼs
Depression Inventory（CDI）.
Results：OEDM had sufficient reliability（OEDM P：α＝0.79, OEDM N：α＝0.77）and criterion related
validity. Hierarchical multiple regression analysis showed that self efficacy is affecting the self management behavior
and HbA1c.
Conclusion：Adolescents with type 1 diabetes experience difficulty in achieving glycemic control due to physicaland psychological factors. Results from this study clearly suggested that out of the three factors examined, self efficacy was an important variable.
Key words：childhood and adolescent, Type 1 diabetes, self efficacy, outcome expectancy, depression（Received October 20, 2015；accepted February 24, 2017）Vol. 57 No. 10. 2017｜心身医1055