ＤＩニュース№586

2018.5.28（月）埼玉協同病院薬剤科＜今月のトピック１；アルガトロバン注射液の投与速度に注意＞～最近の事故事例より～投与 3 日目以降のアルガトロバン 1 回 10ｍｇを 3 時間かけて点滴静注すべきところ、1 時間で投与してしまった。
～アルガトロバン注射液（10mg/20ml）（抗トロンビン剤）～
効能・効果
発症後 48 時間以内の脳血栓症急性期（ラクナ梗塞を除く）神経症候、日常生活動作の改善
用法・用量
通常成人には、はじめの 2 日間は 1 日 60mg を適当量の輸液に希釈し 24 時間かけて持続点滴静注
その後5日間は1回10mgを1日2回朝・夕に3時間かけて点滴静注投与例）

1 日 2 回 5 日間

1日目、2日目

3 日目以降1 日 60mg を 24 時間かけて投与

1回10mgを1日2回、1回あたり3時間かけて投与☆投与時の注意点☆

短時間で投与すると出血性脳梗塞のリスクが上がります！
そのため、用法通りゆっくり（3時間かけて）点滴静注しましょう☆投与時の注意点☆
必ず希釈します。原液投与した場合に溶血が見られることがあります。
→５倍以上に希釈して投与する（溶解液は100ｍｌ以上）。
ただし、3時間かけて投与する必要があるため、実際には200ml以上の溶解液で希釈することが望ましい（当院ではソルデム3A：200mlなど）

1また、適応症によって投与量や点滴速度も異なり確認が必要です。
その他の効能と用法用量
効能・効果
慢性動脈塞栓症における四肢潰瘍、安静時疼痛ならびに冷感の改善
血液体外循環時の灌流血液の凝固防止（血液透析）

用法・用量
1日1回10mgを輸液に希釈し、1日2回、2～3時間かけて投与。
年齢、症状に応じ適宜増減
体外循環開始時に10mgを回路内に投与し、体外循環開始後は25mg/時間をより投与を開始。凝固時間の延長などを指標に患者毎に投与量を決定。（5mg～40mg/時間が目安）＜今月のトピック２；ペルジピン注射液使用時の注意事項＞～最近の事例より～ペルジピン注射液をワンショット（静脈注射）で投与し、一時的な過度の血圧降下が生じた。

ペルジピン注射液は通常、生食または５％ブドウ糖で５～１０倍に希釈して持続点滴静注で投与を行います。
ワンショットの投与法は、添付文書では『手術時の高血圧の救急処置』を除き、記載がありません。過度の降圧や不整脈を誘発しやすく、非常に注意を要するためです。
ただし、ワンショットは絶対にやってはいけないわけではなく、大動脈解離時などの緊急時には使用することがあります。

ペルジピン注射液（10mg/10ml）

ペルジピン注射液は基本的に持続点滴静注。
緊急時にワンショットで投与する場合は、☆原則、医師が投与する☆やむを得ず医師の実施が困難な場合も、必ず医師がいる状況下で看護師が投与するが基本となります。
看護師だけでワンショットを行うことは絶対に避けて下さい。
ペルジピン注射液（2mg/2ml）－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞アルガトロバン注射液の投与速度に注意・・・・・・・・・・・・・・・P1～2②＜今月のトピック２＞ペルジピン注射液使用時の注意事項・・・・・・・・・・・・・・・・ P2③＜今月のトピック３＞坐薬の使い方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P3⑤＜ＤＩ情報＞プレアボイド情報、副作用報告、採用薬変更のお知らせ ・・・・・・・・・・・P4

2

＜今月のトピック３；坐薬の使い方＞～患者さんからの問い合わせ事例より～
Q）．坐薬を挿肛したらほとんど原型を留めたままおむつの中に出てきてしまった。どうすれば良いかA）. 原型をとどめていたら、そのまま再度出てきた坐薬を再挿入してください。原型をとどめていない場合は吸収されていますので、そのまま経過観察で問題ありません。
Q.アンペックと他の坐薬がある場合の使用順序を教えて欲しいA）．
ナウゼリン（水溶性基剤）
2 時間空けて①

アンペック（脂溶性基剤）

ナウゼリンは20分で腸液によって溶解し、１時間で腸管に50％吸収し2時間でほぼ全て吸収する。
ナウゼリンの成分ドンペリドンは脂溶性の基剤にくっつきやすい性質があるため、吸収が完了する前に脂質性基剤を投与するとくっついてしまって効果が発揮出来ないことがある。
（30分で投与可とする文献もあるが最大限の効果を望む場合は2時間空ける）②アンペック（油脂性基剤）

2 時間空けてその他の坐薬

先に脂溶性のアンペックを使用した場合、成分のモルヒネは約2時間で75％吸収されるため、2時間空けてから別の坐薬の使用が望ましい。

③

ジクロフェナク Na（油脂性基剤）

40 分空けてアンペック（脂溶性基剤）
ク

先にジクロフェナクNaを使用した場合、吸収に40分かかるため、40分空けてから別の坐薬の使用が望ましい。
④

新レシカルボン（油脂性基剤）

排便後アンペック（脂溶性基剤）

下剤使用により排便と共に坐薬が出てしまうことを防ぐために排便した後にアンペックを使用する。
※実際の現場では、緊急性を要する場合や効果が多少減弱しても症状が寛解すれば大丈夫との考えよりもっと短い間隔で投与される事例はある。
※具体的な指示がない場合、水溶性基剤を先に挿入し、30分以上間隔を空けて油脂性基剤を挿入することが望ましい。
基剤の種類
成分名（主な商品名）
効果発現時間効果持続時間油脂性基剤
アルピニー坐剤
30分以内
約4時間
融点；30～40℃（アセトアミノフェン）（体温で融解）ジクロフェナクNa坐剤
鎮痛：10～20分
約5時間
保存方法：冷所(ジクロフェナクナトリウム）
解熱：30分以内
6～8時間
アンペック坐剤20分
６～10時間(モルヒネ塩酸塩)
水溶性基剤
ダイアップ坐剤
15～30分約8時間
融点；50℃程度(ジアゼパム)（腸液で徐々に溶解） ナウゼリン坐剤
1～1.5時間
約７時間
保存方法：常温(ドンペリドン)エスクレ坐剤
10～30分
40～70分
(抱水クロラール)
DIニュース No.549 も併せてご参照ください。
3DI 情報＜副作用報告＞(県連DI委員会4月報告より)

副作用検討 2件

No 薬効分類被疑薬

12スピロノラクトン錠 25ｍｇ 乳房痛
アレンドロン酸 35ｍｇ
胃不快感

抗アルドステロン性利尿・降圧剤
骨粗鬆症治療剤

副作用症状グレード 院所
11

川口さいわい評価可能性あり可能性あり＜気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～＞
薬剤名

内容

処方の変更内容

クレストール錠 5mg

腎機能低下患者に対してクレストール錠は Ccr30ml/min 以下では2.5mg から開始が推奨されていることから医師に問い合わせを行った。

クレストール錠
5mg1T1×→2.5mg1T1×

食止め２日目、補液はソルデム３A とソルラクト S のみ。ビタミン B1 の補液欠乏が懸念される。ビーフリード等ビタミンを含有している補液の追加を提案した。
持参再開の内容であるが、エクアは通常 2T2ｘで服用する薬剤であり、減量しても 1T1ｘである。さらに少ない場合、効果が得られない可能性もあり、
エクア 50ｍ投与するのであれば、1 錠への増量、またはそのまま中止が望ましい
ｇ0.5 錠と思われる。
ご高齢で認知症あり、高齢者の血糖コントロール基準によれば HbA1ｃは 7.0 まで許容される。
持参でゾルピデム 10mg 服用、入院後もそのまま継続。ご本人は 5mg
ゾルピデム でも眠れるとのこと。入眠導入剤服用による転倒・ふらつきリスクを考慮して 5mg への減量を提案。
水溶性プレドニン注

ビーフリード 1000ｍ
L 追加
エクア 50ｍｇ1T1ｘへ変更
血糖高いこともあるた
め、増量して継続となった
ゾルピデム 10mg→5mg

PSL50ｍｇが長期的肺炎にて入院。受け入れ医師の記録より PSL5ｍｇを定期内服していに継続していた可能たとの記録があった。入院時より水溶性プレドニン注 10ｍｇ開始。
性がある。
PM お薬手帳確認すると実際に定期内服していたのは PSL50ｍｇであ増量とするが、50ｍｇった。医師に確認し増量を提案。
ではなく 40ｍｇとする。

＜採用薬変更のお知らせ＞(県連薬事委員会 4 月報告より)
新規採用
変更理由

メーカー

薬品名

薬価

新規採用

小林化工

エンテカビル錠
0.5mg「KN」

280.7 円

新規採用

ファイザー

ワントラム錠
100mg

113.2 円メーカー
ブリスト
ル・マイヤーズ

採用削除
薬品名
バラクルード錠
0.5mg

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科 ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ
担当：清水・中村・玉水・木村・相良
Tel 048-296-9249
Fax 048-296-5719
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薬価849.0 円