ＤＩニュース №660

2024.7.11（木）埼玉協同病院・ふれあい生協病院

薬剤科

当院採用の鉄剤の選択順位・特徴
当院で取り扱っている鉄剤は内服薬 3 種類 4 剤、注射薬 2 剤あります。
経口鉄治療における検査値推移は以下とされています。
網状赤血球
数日で増加し 2 週間で最高値となる（治療の有効性の判断に有用な指標）
Hb
6～8 週で正常化
血清フェリチン 貧血が治癒し、フェリチンが正常化する時期が投与終了とされる
なお、静注投与直後は貯蔵鉄量を正確に反映せず高値となるため、投与終了 2 週間後の測定がよいとされる。
（薬剤特性よりフェインジェクトは 4 週以降、モノヴァーは 8 週以降の評価が推奨されている）
また、鉄剤服用者の 10～20％に副作用（主に消化器症状）がありますが、剤形の変更、服用時間の変更（例えば朝から眠前へ）で対応できることが多くあります。

【内服薬（成人）】
第 1 選択第 2 選択第 3 選択（限定薬）

当院採用薬クエン酸第一鉄 Na50mg 錠
フェロミア顆粒 8.3%

フェログラデュメット錠
105mg

リオナ錠 250mg

一般名

クエン酸第一鉄

硫酸第二鉄

クエン酸第二鉄水和物錠

薬価11.4～22.8 円/日
13.68～27.36 円/日

6.7～13.4 円/日

148.2 円/日

適応症

鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血※慢性腎不全患者における高リン血症の改善の適応もあり

錠剤 2～4 錠/日
1～2 錠/日（増減可）
2 錠/日、分 1（4 錠/日まで分 2）
顆粒 1.2～2.4g/日（増減可） 分 1～2 空腹時
食直後
用法用量
分 1～2 食後※副作用ある時;食直後
成人の推奨：1 日 1 回※
成人の推奨：1 日 1 回※
徐放性製剤のため、胃内で空腹時より食直後投与で Cmax,AUC
非イオン鉄のまま吸収される 急速に鉄を放出せず、胃粘が高い傾向
特徴
ので、無胃酸、食後でも吸収 膜に対する刺激が少ない。
がよい
よって、鉄吸収効率の高いクエン酸第一鉄 Na2 錠≒リオナ 4 錠
空腹時投与が可能。
粉砕
錠剤：不可（吸湿性あり）
不可
条件付き可（防湿、遮光必要）
錠剤：不可（吸湿性あり）
簡易懸濁法
不可
可（シリンジ内に少量の残留物あり）
顆粒：可
胃全摘患者への使用：不適注意点
胃全摘患者への使用：可胃全摘患者への使用：可（pH 高値で吸収低下）※成人では、鉄剤の吸収抑制を避けるため 1 日 1 回が推奨されています。
（詳細は DI ニュース No.645 参照）
参考資料） 添付文書、インタビューフォーム、「鉄剤の適正使用による貧血治療指針 改定第 3 版」
（日本鉄バイオサイエンス学会）

1

【内服薬（小児、又は錠剤・顆粒の経口摂取困難者）】
当院採用薬
薬価適応症
用法用量
特徴
注意点

インクレミンシロップ 5%（一般名：溶性ピロリン酸第二鉄）
6.2 円/ml
鉄欠乏性貧血1 歳未満：2~4ml（鉄 12~24mg）/日
1～5 歳：3~10ml（鉄 18~60mg）/日
6～15 歳：10～15ml（鉄 60~90mg）/日
分 3～4（適宜増減）
・唯一のシロップ剤
・一過性に歯や舌に着色することあり、服用後のうがいが必要。
胃全摘患者への使用：可常温、遮光保管（0 度を下回ると D-ソルビトールの結晶析出の恐れあり）＜静注投与の適用＞・副作用が強く経口鉄剤が飲めない・出血など鉄の損失が多く経口鉄剤で間に合わない・消化器疾患で内服が不適切
・鉄吸収が極めて悪い
・透析や自己血輸血時の鉄補充
鉄過剰にならないよう、投与開始時に総鉄投与量を必ず計算することが望ましい

【注射薬】
当院採用薬

第一選択
フェジン静注 40mg/2ml

第二選択（試用）フェインジェクト静注 500mg/10ml/V

一般名

含糖酸化鉄

カルボキシマルトース第二鉄

薬価120 円/管5,969 円/瓶

適応症

鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血

１A～3A（40mg～120mg）/日
適宜増減

500mg/週 1 回
総投与量は体重、Hb 値から選択（上限 1500mg）
本剤の鉄としての総投与量（投与回数）
体重25kg 以上
35kg 以上
70kg 以上
35kg 未満
70kg 未満

投与量Hb10.0g/dL 未満
Hb10.0g/dL 以上
・静脈注射：2 分以上
・点滴：不可・希釈する場合はブドウ糖液
で 5～10 倍（薄めすぎない）
・安価だが連日投与が必要

500mg を1回1,500mg(計 3 回）

1,500mg（計 3 回）

1,000mg（計 2 回）・静注：5 分以上かける。
・点滴：6 分以上（35kg 未満の患者には点滴静注のみ）
投与方法
・希釈は生食のみ（1V あたり生食 100ml）
・1V あたり 240ml 以上に希釈しない（薄めすぎない）
・投与回数が少ないため来院回数が軽減できる。
・血中ヘモグロビン値は投与終了後 4 週間程度まで上昇す
特徴る。再治療は投与終了後 4 週以降に鉄過剰に留意して検討する。
この他に、より高用量の投与が可能なモノヴァー®静注(500mg/1000mg)も昨年より販売されています。
2希釈・投与速度に注意する救急薬剤一覧の改定
希釈・投与速度に注意する救急薬剤一覧を更新しました。（添付の付表参照）＜主な変更点＞ 追加・変更箇所は付表の下線部をご確認ください。
薬剤名変更内容
CV 投与の濃度・開始速度の変更
ノルアドリナリン注 1mg
高流量時の記載を末梢から CV へ変更
ミリスロール注 25mg/50mL
ニコランジル点滴静注用 48mg
ランジオロール点滴静注用 50mg
挿管時
フェンタニル 0.1mg/0.5mg

規格を変更（50mg/100mL より）後発品への変更（シグマート点滴静注用より）後発品への変更（オノアクト点滴静注用より）0.1mg/2mL の規格の追加

前回の DI ニュース No.659 に誤記がありました。下記の通り訂正させて頂きます。
(改)冷所品を常温に戻してから投与までに放置する時間
フィルグラスチム BS 注「NK」

明確な時間指定なく常温に戻れば投与可（他社製品は 30 分の指定あり）

テゼスパイア皮下注ペン60 分（シリンジと同じ）

DI 情報【副作用報告】 DI委員会 6 月報告より
No

被疑薬

副作用名グレード

院所評価

１

プラバスタチンじんま疹、そう痒

過敏 1

秩父可能性有り２

オムニパーク

過敏 1
膨隆疹、咳嗽、掻痒感 呼吸器 1
過敏 1

協同可能性有り３

アトルバスタチン

横紋筋融解症

協同可能性有り

その他 2－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞ 当院採用の鉄剤の選択順位・特徴・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・P1②＜今月のトピック２＞ 希釈・投与速度に注意する救急薬剤一覧の改定・・・・・・・・・・・・・ P3③＜ＤＩ情報＞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P3-4

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院・ふれあい生協病院（代表）0570-00-4771 までどうぞ
3

薬剤科 DI 室担当

栗原・寺倉・中村・木村【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】
薬剤名PPI（不明）

DI 委員会 6 月報告より経過・内容
PPI が初回投与となった。薬手帳確認し、4 ヶ月前に他院からボノサップが処方されていることに気づいた。除菌判定として、来月に他院で内視鏡（もしくは呼気試験）を予定していた。除菌確認検査前に PPI 使用して良いか医師に確認した。
→PPI は検査終了後から服用してもらうことになった。

ボスミン外用液

ボスミン外用液を苦しい時に使用指示開始している方。（気管支痙攣の寛解目的）
α遮断薬のドキサゾシンは併用禁忌のため中止を提案、αβ遮断薬のカルベジロールは併用注意だが中止もしくはビソプロロールへの変更を提案。
→ドキサゾシン、カルベジロールは中止。ビソプロロールへの切替は一旦見送りバイタ
ル変動等にて再度考慮する方針を確認した。
フェキソフェナジン （保険薬局から問い合わせ）12 歳になっているため投与量が少ない
DS→12 歳以上の投与量に変更
新規採用・新規試用
変 更理由

販
売中止メーカー

採用削除

薬品名

薬価メーカー

薬品名

第 一 三 共 カ ル ベ ジ ロ ー ル 錠 10mg
エスファ 「DSEP」

10.1 円/錠

沢井製薬

カルベジロール錠 10mg
「サワイ」

ケ ミ ッ ク セ フ タ ジ ジ ム 静 注 用 1g
ス
「CHM」
ドセタキセル点滴静注
ニプロ
20mg/80mg「ニプロ」

304 円
/V
9954 円/80mgV

停供
止給

鶴原製薬

5.9 円/（臨時追加）
アテノロール錠 50mg「ツルハラ」 錠

るよに高薬
騰価

日本化薬

ゲムシタビン点滴静注用200mg/1g「NK」

後発品
へ
新
規
試
用

新規レ
ジメン

日医工

ヘパリン類似物質油性クリーム 0.3%「日医工」
ソ タ ロ ー ル 塩 酸 塩 錠
40mg/80mg「TE」
人工妊娠中絶用製剤
メフィーゴパック

トーア
エイヨー
ライン
ファーマ
日本イーラ
イブグリース皮下注 250mg
イリリー
コルスバ静注透析用シリン
丸石製薬
ジ 17.5μg/25μg

薬価10.1 円/錠

セフタジジム静注用 1g
446 円/V「サワイ」
ドセタキセル点滴静注 10166 円
ヤクルト
20mg/80mg「ヤクルト」 /80mgV
沢井製薬（50mg 製剤は「サワイ」を含め先発医薬品も一時的に供給停止）

4164 円/1gV

高田製薬

ゲムシタビン点滴静注用 4494 円
200mg/1g「ヤクルト」
/1gV

4 円/g

マルホ

ヒルドイドソフト軟膏

18.5 円/g

40 円/40mg 錠保険対象外61520 円/キット
3609 円/25μg

サンドファーマ

ソタコール錠40mg/80mg

110.5 円/40mg 錠

肺 N-33

ロルラチニブ療法（ローブレナ）

肺 N-34

ブリグチニブ療法（アルンブリグ）

肺 N-35

Nab-PTX 療法（アブラキサン）

臓器横断的がん腫-1

セルペルカチニブ療法（レットヴィモ）

甲-2

ビラフトビ＋メクトビ療法

4（手術しない場合に使用）（同一機序薬よりも効果が高い）（外来のみ。初の注射薬）
ALK 融合遺伝子陽性 2 次治療。
両剤での比較試験はなく、副作用の特徴を考慮して使い分ける。
単独治療の際に既存の CBDCA＋Nab-PTX 療法のレジメを流用してきたが、使用者が増加してきたため単独で登録する。
RET 融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌に対して使用する。今後は臓器横断的に使用できるようになるため、肺のみでの登録とはせずに臓器横断的がん腫として登録
BRAF 遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌が 5 月に適応となった。BRAF 遺伝子変異陽性患者は甲状腺癌の 37～68%という報告があり、当院でも使用する可能性あり。