25

原

島 根 県 中 病 医 誌 48
2 5頁 〜 3 1頁

著

常用薬確認業務におけるインシデント削減のための取り組み－ Total Quality Management（TQM）活動による業務改善－
布野 優子1）
福代美智子1） 山本和久利妃紗子1） 島田 杏子1） 今岡悠太1）
桂子2）

要：島根県立中央病院では，2020 年から総合的品質管理（total quality management; TQM）活概動を行い病院全体で業務改善に取り組んでいる．薬剤局では持参薬業務に関するインシデントを減少させることを2021 年度のテーマに掲げて TQM 活動を行い，さらなる業務改善について検討した．
病棟・薬剤局における持参薬の流れを整理し，常用薬確認業務の運用方法の変更と一部システム化を行った．その結果，取り組み前後２か月間ずつの調査において，常用薬確認業務に関連したインシデント件数は 2020 年度 28 件から2022 年度 18 件に減少し，常用薬確認業務に関連したインシデントの削減を行うことができた．
TQM 活動を通して，日常の業務の中にある問題点を見つけ，手順に沿って問題解決を行っていくことで業務改善を行うことができ，この活動の効果があったと考える．
索引用語：TQM 活動，インシデント，常用薬，業務改善

Efforts to reduce incidents in regular use medicines
via Total Quality Management business improvement processes.
Yuko FUNO1）
Michiko FUKUSHIRO1） Yuta YAMAMOTO1）
1）
Hisako WAKURIKyoko SHIMADA1）
and Keiko IMAOKA2）
Key words：Total Quality Management, Incidents, Regular use medicines, improvement【背景・目的】の一方で，内服薬や注射薬の調剤に関する常用薬確認業務等を行う中央業務の人員を最小限に絞ったため

島根県立中央病院（以下， 当院） では 2020 年からに，中央業務に負荷がかかっており，インシデントを総合的品質管理（total quality management; TQM）活発生させないような業務改善が必要な状況となった．

動を行い業務改善に取り組んでいる．薬剤局においてまた，現在，当院では持参薬について可能な範囲でも2020 年から活動を行っており，2020 年度はより多の使用を推進しており，薬剤師の行う常用薬確認業務

くの患者へ薬剤管理指導を行うための業務の効率化をは， 安全な医療の提供のために重要な業務の一つにテーマに活動を行い，一定の成果を得た．しかし，そなっている．しかし，常用している薬があるすべての

１）島根県立中央病院 薬剤局
２） 島根県立中央病院 入退院支援・地域医療連携センター

１）Department of Pharmacy, Shimane Prefectural
Central Hospital２）Department of Admission/discharge support/
Regional medical cooperation center, Shimane
Prefectural Central Hospital島根県立中央病院医学雑誌

26第48巻（令和５年）

入院患者において実施するため，大きな業務負担とも薬に関するインシデント57 件（図２別表）についてなっている．常用薬確認業務に関するインシデント件

パレート図を用いて内容について調査した結果，間違数を調べた結果，2016 年 2020 年度には例年の２倍かいの種類については， 用法用量の入力間違いが 14 件ら３倍程度増加していた．

あり，全体の 24.6％を占めていた（図２）．

業務の効率化をすすめながらもインシデントを起こさないための業務改善をQC 手法を用いて実行できる常用薬確認業務に関する2020 年度のインシデントかどうか検討することとした．

【方２．目標設定法】

業務改善を検討するにあたっては，TQM 活動の手法を用い，TQM 問題解決型ストーリーに沿って，「１．

件数 28 件の中の入力間違いなど減らすことで半減させることはできるのではないかと考え， 目標を2022年度のインシデント件数は半数の14 件まで減らすことと設定した．

現状把握」「２．目標設定」「３．要因分析」「４．対策立案」「５．対策実施」「６．効果の確認」「７．標
1）準化と管理定着」の順に実施した ．
取り組みによる短期的な効果の確認として， 取り組み前後２か月ずつ（取り組み前：2022 年７月 12 日
〜９月 19 日，取り組み後：2022 年９月 20 日〜11 月 28

３．要因分析
インシデントが発生する要因について，フィッシュボーン図を用いて分析した（図３）．その結果，真の要因として，以下の２点が挙げられた．
・取り違える日）でヒヤリハット件数の調査を行った．また，取り持参薬等の受け取り時に別の患者情報が記載され組み後に薬剤局の薬剤師を対象としてアンケート調査た書類とあわせてしまうを行った．さらに，長期的な効果の確認および目標設

常用薬情報の入力時に別の患者情報を入力してし定に対する評価を行うため，2020 〜2022 年度におけまう

る常用薬確認業務に関するインシデント件数の調査も常用薬確認書や集計表を別の患者の持参薬等とあ行った．

わせてしまうなお，本研究において常用薬管理システムへの入力

・常用薬管理システムへの入力間違い

確定前に発覚し訂正された間違いを「ヒヤリハット」，常用薬情報の入力を間違える

常用薬管理システムへの入力確定後に発覚した間違い代替薬の用法用量の入力を間違えるを「インシデント」と定義した．

常用薬でないものを入力してしまう

TQM 問題解決型ストーリーに沿って以下にその経過を記載する．

４．対策立案
直接の要因に対する対策を立案し，効果，実現性，持続性について「非常に優れる＝◎３点，優れる＝○

１．現状把握薬剤局における常用薬確認業務は，入院した患者が持参したお薬手帳や薬剤等（以下，持参薬等）から常２点，普通＝△１点，期待できない＝×０点」でＱＣサークルメンバー６人で評点し，合計５点以上の要因に対して対策を立案した（図４）．

用薬の情報を確認し，院内で切り替える場合の代替薬の情報も付加して常用薬管理システムに入力し，電子

５．対策実施カルテに常用薬レポートとして報告する業務である．

実施した対策と結果について表１に示す．

病棟や入退院サポートセンターから持参薬等の確認依対策立案にて実施することとなった対策は６件で頼があってから，常用薬レポートを持参薬等に添付しあったが QCサークルメンバーの業務の関係で実施可て病棟へ返却するまでの持参薬等の動きをフロー図に能となった対策があったため合計９件の対策を実施す示す（図１）ることした．

また，2016 年度から2020 年度に報告のあった持参常用薬確認業務におけるインシデント削減のための取り組み၏౐ჃᜱࠖȷǵȝȸȈǻȳǿȸ၏౐ᕤдࠖधᎍƞǜƔǒᕤǛӖƚӕǔᕤǛӖƚӕǔྲྀࡾ㐪࠼ᕤǛᄩᛐƠ᨞ǁƓǖƢ㸺࢖ࣥࢩࢹࣥࢺࡢ✀㢮࡜௳ᩘ㸼ᛦдя৖

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図１1㻔௳㻕

234

5

678

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11

薬剤局，病棟における持参薬等の動き㻔㸣㻕1001213509040708060 ⣼50 ✚ẚ
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インシデント内容

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図２別表

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図４対策立案ᐇ᪋常用薬確認業務におけるインシデント削減のための取り組み
表１
対策29

対策実施

方法

結果

デフォルトの変更（代替薬入力， ・常用薬と代替薬の用量間違いをチェック チェックがかかり修正した件数は単位等）する機能を Access® で作成
22 件あった．
・院内フォーミュラリーと合剤の換算表を アンケート調査により全員が常用薬まとめた一覧表を作成
確認実施時使いやすいと回答した．

換算表一覧作成

院外薬局のお薬手帳の書式統一 ・地域薬剤師会との連絡会で依頼する医師から薬剤師会へ依頼した．

持参薬確認依頼の様式の変更依 ・置く場所，患者氏名・ID の記載を統一し 看護局の協力のもと全病棟で統一し頼（病棟）てもらうよう看護局へ依頼する
た．
持参薬確認依頼の様式（薬剤局）の修正・持参薬等が薬剤局へ届いてから常用薬確優先順位が誰にでもわかるように番認が終了するまでの順序を決める
号札を作成した・優先順位を決める

業務場所の拡大・常用薬確認机の不要品・壊れているプリ 作業場所の整備により 62％が作業ンタを撤去しやすくなったと回答した．

マニュアル作成

・看護師が持参薬を預かり薬剤師が確認しマニュアルを作成し見える場所に掲病棟へ返却するまでの概要のような形示した．
（細かい手順書とは異なるもの）で作成

持参薬確認マット作成（錠剤のまま袋に入っている場合の落下 ・既製品で代用できないか検討する防止のため）マットを購入し持参の状況に応じて使用するようにした．

局員全員参加の全体会で報告した．
代替薬など間違えやすい薬の ・過去のインシデントデータから注意の必資料を換算表一覧のファイルに追加
ピックアップ要な事例を抽出した．
した．

６． 効果の確認（短期的な評価）
取り組み前後での常用薬確認業務に関するヒヤリ
ハット件数は，取り組み前に比較して，取り組み後で７． 標準化と管理定着
業務改善を継続して実施するため，表３に示す取り決めを行った．

薬剤入力漏れ以外は減少した（図５）．取り組み前と【結果と考察】

後でのヒヤリハットの件数の関係についてカイ二乗検定を行った結果有意な差が得られた（χ2 ＝ 5.744，p＝ 0.016）（図６）．

長期的な評価として，2020 年度から2022 年度の常用薬確認業務に関するインシデント件数の比較をした

また， 常用薬と代替薬の用量間違いをチェックすところ，2020 年度のインシデント件数は 28 件であっ®

る機能をMicrosoft Access で独自に作成した． このたのに対し，2021年度は 28件，2022年度は 18件であっチェック機能によりチェックがかかった件数は64 件た．2022 年度の目標としていた14 件以内にとどめるであった． そのうち確定前に修正を行った件数は 22ことはできなかったが減少させることができた．

件であり， このチェック機能により22 件のインシデントを防ぐことができた可能性がある．
取り組みに関するアンケートを薬剤局の全薬剤師

薬剤局の薬剤師に対して行ったアンケート結果より，薬剤師の個々の認識としても，業務が改善されていると感じていることが推察された．

34 名に対して行い，回収率は 85.5％であった．作成しこの TQM 活動を通して， インシデントを減らすこた換算表一覧については全員が「使いやすい」と回答と，業務の滞りを減らすことへの意識付けができたとした． また， 持参薬確認依頼の方法を変更（置く場考える．

所， 患者氏名・ID の記載を統一） したことについて

業務改善の方法にTQM 活動を取り入れることで，は 66％が，業務場所の拡大については62％が「よかっ通常の業務の中では変更しにくい点，気が付きにくいた」と回答した．当院での処方履歴が表示される機能点について問題を抽出し，薬剤局内だけでなく病棟等については，90％が「わかりやすい」と回答した（表の他部署と業務調整を行いながら業務改善に取り組む

２）．

ことができた．

島根県立中央病院医学雑誌

30

14

第48巻（令和５年）

1312

取り組み前
取り組み後
（鑑別件数 1,990 件）（鑑別件数 1,971 件）

10௳ᩘ

864654323313134

薬剤間違い

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患者間違い

3

1

用量間違い

63

不要薬剤入力2000

図５22用法間違いྲྀࡾ⤌ࡳ๓

薬剤入力漏れ

23

合計

31

14

取り組み前後での常用薬確認業務に関するヒヤリハット件数の比較（前後２か月ずつで集計）

間違いあり

間違いなし

合計

取り組み前

31（23）

1,959（1,967）

1,990

取り組み後

14（22）

1,957（1,949）

1,971

合計

45

3,916

3,961（）は期待度

図６
表２

活動後アンケート結果

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標準化と管理の定着
誰が一覧表

間違いを防ぐため

医薬品情報室担当者

お薬手帳の書式統一

手帳を見やすくするため 薬剤師会連絡会担当者

いつどうする

随時

最新情報に更新する

１年に１回依頼する新入職・異動者への教育 作業均一化のため病棟業務管理担当者

新入・異動者
職員に説明するへの指導時マニュアルの改訂

病棟業務管理担当者

随時改定し周知する

常用薬確認業務様式の改効率化，ミスを防ぐため 病棟業務管理担当者
定，日々の業務について随時改良点を検討する

作業均一化のため

常用薬確認業務におけるインシデント削減のための取り組み
問題点を見つけ， 手順に沿って問題解決を行っていくTQM 問題解決型ストーリーに従った思考で行う

31

参考文献

TQM 活動の手法は， 今後の業務改善にさらにつなが１）細谷克也， 千葉喜一， 辻井五郎， 他： 超簡単！

る可能性があると考えられるためさらに理解と知識を

Excel で QC 七つ道具・新 QC 七つ道具作図システ

深めていきたい．

ム（日科技連出版社），2012（受付日：2023年10月2日，掲載決定日：2023年12月19日）