容内な主面 主張「医療界としても望む『女性の人権を尊重した社会実
現の判決を』」／財政審が社会保障の大幅削減求める建議書を財務相に提出

歯科ワンポイント診療／社保情報面 文化行事感想／会員訪問
面 集団的個別指導の廃止を求め厚労相に要請書を提出／医科・

よう（その

）

面 歯科レセコンのカルテ文をカスタマイズして指導対策をしのにある「望楼」からは東西南北の市街地と宍道湖がパノラマに広がっていました。
参加者からは、「なかなか機会がなく初めて山陰に足を運んだ。ぜひもう一度来たい」、「家族と 一 緒 に 来 れ て 良 か っ た 」な どの声を寄せていただきました。
面に参加者の感想を掲載していますのでご覧ください。

面 原発よりも命の海を／雇用問題等Ｑ＆Ａ

歯科医師のつどい／反核医師のつどい面 保団連審査、指導、監査対策担当者会議／保団連若手医師・号
本

江城を囲む堀を遊覧船でめぐる「 ぐ る っ と 松 江 堀 川 め ぐ り 」では 、船 頭 に よ る 歌 声 や 松 江 の 歴
史 の 語 り を 聞 き な が ら 、松 江 城
下の懐かしい日本の風景を味わいました。
ま た 、全 国 で 現 存 す る 天 守のうち、国宝の一つで「唯一の正統 天 守 閣 」と も い わ れ る 松 江 城に も 登 閣 し ま し た 。天 守 閣 屋 上

医科医療安全管理セミナー開催

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11

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25

ＪＲ西日本が広島県三次市と島根県江津市を結ぶ三江線を廃止する事を検討していると発表した。
1987
（昭和 ）
年
より現在までで客足が 分の まで減少したのが原因である。三江線は地域住民の重要な公共移動手段であるため、廃止されるとその地域で暮らす方々にとって大変不自由になってしまう。
医療でも地域を担っている病院で産科、小児科、救急医
療、歯科など不採算診療科として閉鎖をされている。
経営コンサルタントが帳簿を見ながら助言をしている。
それは数字のみで判断されている。
しかし数多くの病院
では地域医療のために赤字でも診療科目を減らさずに頑張っている。
これは利益追求の資本主義で起こっている問題といえる。
公
共性がある事案は単純に利益だ
けで判断してはならない。
思うに
これは資本主義の欠点であり、
これを修正するのが政府の役目なのではなかろうか？利益追求は
地方切り捨て、
弱者切り捨てに陥りやすい。
現政府は何でも規制緩
和、何でも自由化を唱えているが、それでは政府の存在価値は薄らいでしまう。
人の血が通った判断が必要である。
政治家は大企業ばかりに目を向けるのではなく、国民の為に何が必要か考えて行動をしていただきたい。 （敏）

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お話しいただきました。また、各会 場 で エ プ ロ ン や マ ス ク 、手 袋の着脱についての実習を行いました。
参加者からは、「情報共有の重要 さ を 改 め て 感 じ た 。明 日 か らの仕事に活かしたいと思う」「手袋 、エ プ ロ ン な ど の 装 着 脱 の 事が よ く 分 か り ま し た 。実 践 し て
い き た い で す 」な ど 多 数 の 感 想が寄せられています。（次号に感想を掲載予定）。

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個人防護具の実習も交え講演

会場で225人参加

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協会は 月 日（日）、文化行事として「日本の美・閑雅への誘
い ～ 名 園 足 立 美 術 館・国 宝 松 江城」を開催しました。会員、会員
医療機関スタッフなど 人が山陰へ足を延ばし、日本の美「閑雅の世界」を堪能しました。
午前中は、横山大観を中心に、日本画の名作1000点以上を
収 蔵 す る 足 立 美 術 館 を 拝 観 。また 、四 季 折 々 の 風 景 を 絵 画 の ご
とく表す世界的にも有名な日本
庭 園 も 楽 し み ま し た 。日 本 庭 園
では、立ち止まって魅入る方や、写真撮影で大忙しの方の様子が伺えました。
お 昼 は 、松 江 市 内 に て 宍 道 湖を一望できる「ホテル一畑」で食事 。旬 の 食 材 と 松 江 の 名 物 を い
た だ き な が ら 、参 加 者 同 士 が 談
笑し、大いに盛り上がりました。
午後は、松江城周辺を観光。松通り。【広島】 月 日・鶴岡小百合先生、多田裕貴先生（広島市民病院）。【呉】 日・津島芳子先生、
柴 田 美 加 先 生（ 中 国 労 災 病 院 ）。
【三次】 日・廣田昭子先生、山根啓幸先生（庄原赤十字病院）。【福山】 日・池田雅彦先生、三宅智津恵先生（福山市民病院）。
医療機関は医療の安全を確保するための措置を講じなければ な り ま せ ん（ 医 療 法 第 条 の）。その中でも医療安全管理、
院 内 感 染 対 策 に つ い て は 、研 修
を 年 回 程 度 実 施 す る ほ か 、必要に応じて実施しなければなりません。
セミナーでは、医療安全管理、
院 内 感 染 対 策 の 基 本 、医 療 現 場
で の 実 際 の 事 例 や 事 故 対 応・再発防止策など具体的に各講師に

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度に関する意見の他、「保険制度をもっと理解できるよう、
どんどんキャンペーンを行ってほしい」

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協 会 は 、今 年 度 も 医 科 の 診 療所 及 び 病 院 を 対 象 に 、医 療 安 全
管理セミナーを県下 会場で開催 。延 べ 医 療 機 関 か ら 2 2 5人が参加しました。
各 会 場 の 開 催 日・講 師 は 次 の
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医の眼、
歯科の眼

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広島県保険医協会は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します

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まだお手元に残っていましたら、患者さんやスタッフの方に渡してください。クイズを通して、政府が計画している社会保障改革の内容や患者負担増でどんな影響を受けるのかを一緒に考えてみてはいかがでしょうか。
クイズハガキのＱ にあるよ
うに、政府は「骨太方針2015」の中で、「 ～ 割の患者負担にあわせ、受診するごとに定額の負担上乗せ」「 歳以上の窓口負
担の見直し
（ 割負担
（一般）
に）
」
「湿布薬・目薬・漢方薬など市販品
類似薬を保険から外す」などを打
ち出しており、順次実施する構えです。
クイズハガキを通じて政府の計画を多くの人に知らせ、「ストップ！患者負担増」の声を大きく広げましょう。

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広島会場の様子

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足立美術館・松江城を堪能

2016年1月11日（月）まで!!
応募締切は

11

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～文化行事に66人参加～「クイズで考える私たちの医療」（クイズハガキ）へのご協力ありがとうございます。
取り組み開
始から カ月が経ち、多くの方からハガキを返送してもらっています。「医療費負担など、気付いていない知らないことがたくさんある」など、医療費や医療保険制

患者負担増でどんな影響を受けるのか、一緒に考えましょう！
など協会の取り組みへの意見も多数寄せられています。
チラシ（クイズハガキ本体）がクイズで考える私たちの医療日本の美・閑雅への誘い
1（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2015年12月10日（第478号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

広（毎月１回発行）

女性の活躍に負うところの多い
医療界にとって、女性の社会環境主張に無関心ではいられない。

島

保

険

医

新

聞

（第478号）2015年12月10日（2）例えば産休に入りその後育児休業取得してもその間は、厚生年金は免除される。育児休暇中の収入を認めていない民法の規定は憲法に違反」しているとして提訴された上告審で弁論を開始したという。憲法24条に、婚姻は、両性の合意の下によって成立すると規定されている。この規定を根拠に、
最高裁は、民法の規定が憲法に違反しているとした。年内にも判決が出るらしいが、弁論を開いたということは何かしらの変更がされた判決が出るものと思う。
原告の主張でも結婚前に発表した論文と改姓後に発表をした論文が同一人物として判断されにくい、見落とされる。
過去の業績が正当に評価されにくい。
所謂、通称を使用すればいいのではないかと言われるが、戸籍の氏名でないと使用できない場合もあり、周囲から離婚していると勘違いされたり、子供と姓が違えば親子関係を疑われたりする。といった不具合があるという。明治からの法律と慣習で継続されてきたが、継続し他人から見れば、姓の同じ男女がいれば夫婦かなと分かりやすいくらいの便するよう望む。政府も人口減少の中で労働力確保の為にも女性の活躍を政策に掲げるのなら、待機児童の問題もそうだ
をハードだけでなく、整備しては如何なものかと思う。
私たちの職場は女性の方が多数であり、特に結婚後も働きやすい職場であることが求められる。
今では、妊娠、出産・育児についてもえれば、何より重要なことは、男性も意
識改革をすすめ、男性は、女性より優れているという錯覚は棄てる。女性は結婚
したら家庭にいるべきだなどの考えを改める事が必要だということだと思う。
そうすれば女性でも心理的な圧迫は無くして、研究しやすい、キャリアを積みやすい、仕事がしやすい環境が整うこと
は、患者さんにも、私たち医療職にとっても幸せなことであると主張したい。
同様に「女性だけが離婚後6カ月は再婚できない」とする民法の規定も最高裁で弁論が開始された。明治以来の規定であり、憲法判断が変更される可能性は大だ。
DNA鑑定の無かった時代であり、妊娠した場合に前夫の子供か否かの判断をするための期間ではある。これも合理的なようで腑に落ちないのは、男性も再婚禁止にしておかないと再婚後に前妻11が自分の子どもを出産する場合もある。
その子の養育の負担や後妻や後妻の子て一定期間は空ける方が差別的でもな
く、将来への再出発にとって受け入れやすかったのではないかと考える。現在ではＤＮＡ鑑定という科学的な根拠により父親の特定が出来るようになったので、父親の確定の為という理由は根拠に乏しい。誰もが納得出来、女性の人権を尊重した判決を強く望む。そしてこの判

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決がより女性の活躍の推進につながることを期待する。女性の権利を尊重してき優位性の一つである。

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＠hokeni_info

抑 え る こ と を 求 め て い ま す 。安倍内閣は、先に決定した「骨太方針2015」の中で「…社会保障関係費の実質的な増加が高齢化による増加分に相当する伸び（ ・ 兆円程度）となっている
こ と 、経 済・物 価 動 向 等 を 踏 ま
え 、そ の 基 調 を 2 0 1 8 年 度 まで 継 続 し て い く … 」こ と を 打 ち
出しています。建議書では「平成年度の社会保障関係費について は 、改 革 工 程 表 の 策 定 や 診 療
報 酬 改 定・薬 価 改 定 等 を 通 じ て『経済・財政再生計画』初年度にふ さ わ し い も の と な る よ う 、確
実に高齢化による増加分の範囲内にしていくことを求めたい」と、政府に対し、骨太方針の内容を実行するよう迫っています。
診療報酬のマイナス改定を指示
次回診療報酬改定について

広島県保険医協会
行事案内
Twitter28

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5は 、現 在 中 医 協 で の 検 討 と 並 行
して、社会保障審議会（社保審）
にて「改定の基本方針」が検討されています。 月 日に社保審
医療部会に示された骨子案は、病床削減や診療報酬引き下げなど 医 療 提 供 体 制 の 再 編 、医 療 費抑制を前面に押し出した内容です。建議書においても「診療報酬本 体 の マ イ ナ ス 改 定 が 必 要 」と
明 記 さ れ て お り 、こ れ が 実 施 され れ ば 、医 院 経 営 が さ ら に 深 刻に な る ば か り か 、保 険 で よ り 良
い医療の提供そのものが一層困難となります。
「社会保障関係費の削減ありき」で、医療費を抑えることは、
医療崩壊を止めるどころかさらに 加 速 さ せ ま す 。政 府 は 社 会 保
障削減の方針を直ちに撤回し、
診 療 報 酬 引 き 上 げ 、患 者 窓 口 負担の大幅軽減など、医療、社会保障の充実を実行すべきです。
診 療 報 酬 以 外 に も 、建 議 書 では様々な社会保障関係費の削減に向けた具体策が打ち出されて
い ま す 。ヘ ル ス ケ ア ポ イ ン ト の付 与 や 現 金 給 付 な ど「 イ ン セ ン
ティブ改革」、介護保険の自己負担割合を 割から 割にする。
湿布薬の保険給付はずしなどです 。こ の 内 容 を 患 者 さ ん に も 知ら せ 、実 施 さ せ な い 取 り 組 み を進めていくことが必要です。
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いるのは、日本国憲法の、世界に誇るべ

様々な点で国の助成が考えられている。

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28の権利の為にも離婚後には両性に対しページで構成されています。
Ⅱについては、「社会保障」「地方財政」「教育」「科学技術」「公共事業」「農林水産」「エネルギー」「中小企業」「政府開発援助
（ＯＤＡ）
」「防
衛」
の各分野に分かれ、
中でも
「社
会保障」
は ページに渡って記述されています。
社会保障関係費について、
年度予算比6700億円増に圧縮していた概算要求をさらに圧縮 し 、5 0 0 0 億 円 弱 の 増 加 にが女性や夫婦にとって働きやすい環境が整備されてきた。そういったことを考

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増額分を5000億円弱に圧縮利さだろう。不快感を感じる女性が減少の後は50％が支給される。等様々な法律

財政審、社会保障関係費の大幅削減要すべきではないのかもしれない。

ケ月は受け取っていた給与の67％をそ

月 日 、財 政 制 度 等 審 議
会（ 会 長・吉 川 洋 氏 、財 務 省 の
諮 問 機 関 、以 下「 財 政 審 」）は 、
2016年度予算編成に向け、社会保障関係費の大幅削減を求め た「 平 成 年 度 予 算 の 編 成 等に関する建議」（以下「建議書」）
を ま と め 、麻 生 太 郎 財 務 大 臣 に提出しました。
建議書は「Ⅰ我が国財政の変遷と長期展望」「Ⅱ財政健全かに向けた取組と 年度予算編成」の全で、本人に不愉快な思いを制度として強については、ハローワークから最初の6を求める建議を麻生財務相に提出ていく合理的な理由も見つからない中医療界としても望む「女性の人権を尊重した社会実現の判決を」最近のニュースで最高裁が
「夫婦別姓

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1

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60

4

れまでの旅行の中で最高のおもてなしを受けたのかと思われた。
ホテルから松江城堀川地ビー
ル館駐車場へ移動し、遊覧船乗込
組と自由散策組に別れた。船は雨で水位の上昇のせいか橋脚下通行不能箇所を避けて約半周の往復となった。下船後 人でタクシー観
光にして城下町を周遊した。
復路の休憩は道の駅たかのでお土産物を求めるにはベターな
選択ではなかったかな？
新尾道駅着は暗くなっていたが、 時前で約 時間の旅は終わった。
協会の旅行担当者の皆さんのお 陰 で 、適 切 か つ 有 効 な 誘 導 案
内をいただき楽しい一日を倍加して下さいましたことに深甚の感 謝 を 申 し ま す 。本 当 に 有 難 う
ございました。（福山市・加藤医院院長）
4

足立美術館と松江城
ペンネーム 山本 操
保険医協会主催のバスツアーに参加しました。あいにくの雨模様でしたが、中国山脈の渓谷の紅葉は、目を見張るほど鮮やかなものでした。
美術館の庭園は、
桂離宮よりも美しい、評価日本一です。
松江城の堀川めぐりも、水鳥が悠然と泳ぎ、
人のざわめきにも驚かず、人々と共存していました。
浮世の騒音を忘れた 日でした。
事務局の方々のご配慮に感謝い
たします。
長谷会長、
ありがとうございました。

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本年度のブロック活動報告の他、各県の活動交流が行われ、今後 の 医 療 運 動 や 指 導・監 査 改 善運動の推進に大いに参考になりました。

のじまホームクリニック（福山市）

医師を目指したきっかけは
小 学 年 生 の 時 、同 級 生 がプールの授業中に溺れて植物状態になるという出来事がありまし た 。と て も 悲 し い 出 来 事 で あり 、自 分 に 何 か で き る こ と は ないかと考えたのが医師を志した
きっかけでした。
開業までの経緯について
わたしは平成 年に岡山大学を 卒 業 し 、同 第 一 外 科 医 局 に 入局しました。入局当初は、内科、外科問わず診療できるジェネラ
リストになることが夢でした。
一般外科を研修したのちに特に
救 急 分 野 に 興 味 を 持 ち 、そ の 後は救急外傷外科を専攻しました 。ち ょ う ど 福 山 市 民 病 院 に 救
命救急センターが新設される時
期 と も 重 な り 、立 ち 上 げ の お 手伝いもさせていただきました。
救急部で 年間勤務したのち、外科に戻ってからは肝胆膵を中心とした診療を 年間行いました。その間、肝胆膵領域でも特に癌患者さんの手術を担当すること が 多 か っ た の で す が 、疾 患 の性 質 上 、ど ん な に 高 度 な 手 術 を行っても厳しい予後に直面する
こ と が し ば し ば あ り ま し た 。その な か で 、疾 患 そ の も の で は な
く 、病 気 を 持 っ た 患 者 さ ん の 苦
しみを和らげることに治療の主眼を置いた〝緩和ケア〟に興味を
持 つ よ う に な り ま し た 。同 福 山
市民病院緩和ケア科で勤務したの ち に 、在 宅 緩 和 ケ ア を 中 心 とした診療を行っている診療所で研 修 し 、の じ ま ホ ー ム ク リ ニ ックを開院いたしました。

野島 洋樹 先生
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文化行事「日本の美・閑雅への誘い～名園

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会員訪問㊼
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足立美術館・国宝松江城」に参加してきた無料区間でマイカーと異なりバスの高い視線は眼下に紅葉の朝霧と雨にぬれた格別の美しさ を と ら え た 。素 晴 ら し い 眺 めだった。
往路の休憩は雲南吉田ＩＣた
たらば壱番地という道の駅と宍
道 Ｓ Ａ を 利 用 し 、安 来 Ｉ Ｃ か ら
一般道を走り足立美術館へ直行した。
庭園日本一を 年受賞している美景と日本画壇の代表作を集め た 館 内 に 約 分 滞 在 し 、ま た
くるからねと大観にウインクし別れた。
昼食はホテル一畑の Ｆ、理事長の乾杯のスピーチで始まり、
こ

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（感想）加藤尚司
私 は 旅 が 好 き で あ る 。何 処 へ
行っても楽しむことができる。
自 分 で 運 転 し て 行 く 、Ｊ Ｒ 利 用や レ ン タ カ ー で 行 く 。旅 は 道 連
れ、世は情、同じ地方でも同行の人が違えば思い出も異なるので、リピーターになる。
今回は同級生のＫ先生夫妻を催 い 参 加 し た が 、初 参 加 の 人 が雨 男 だ っ た 訳 で は な く 、週 間 天
気予報は 月 日（日）の傘マー
ク で 、協 会 の 旅 で は 一 度 も 巡 ったことのない雨旅となった。
集合・解散場所は新尾道駅、定刻 に バ ス は 発 車 し 、尾 道 Ｉ Ｃ からＪＣＴしまなみを快適に走行し た 。こ れ ま で 何 度 も 通 過 し て
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三 浦 清 春 保 団 連 副 会 長（ 政 策 部長）の講演がありました。三浦先生は、「骨太方針2015」に基づ く 政 府 の 医 療・介 護 制 度 改 革の 内 容 や 狙 い と と も に 、今 後 の我 々 が 医 療・社 会 保 障 を 守 る た
めにどのように運動していくかを考える以下の視点を解説しました。
① 自 治 体 を 医 療・介 護 の 給 付 抑制 の 推 進 役 に さ せ な い 。② 社 会
保 障 と 平 和 を 重 視 す る 国 会（ 議員）を求める。その他、財源論に負 け な い（ 持 続 可 能 な 制 度 の 名の も と 、な し 崩 し 的 改 悪 を 許 さない）、社会保障の理念論に負けない（社会保障理念の変質・後退を許さない）、ＴＰＰを具体化させない、「骨太方針2015」「保健 医 療 2 0 3 5 」を 具 体 化 さ せないなど。
午 後 か ら は 、集 団 的 個 別 指 導の 廃 止 要 求 案 の 検 討 を 行 い 、後日、要請書（ 面に全文掲載）を
塩崎厚労相に送付しました。
また、保団連「あり方検討委員会」報告、保団連理事の推薦等、

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中国地方 協会（鳥取、島根、岡山、広島、山口）で構成する保団連中国ブ
ロック協議会は 月 日（ 日 ）、岡 山 市 内 に て 今 年度第 回のブロック会議
を開催しました。 協会・
保 団 連 よ り 役 員 、事 務 局人が参加。広島からは長谷 憲
理 事 長 、上 田 喜 清 理 事 が 参 加 しました。
午 前 中 は「 医 療 制 度 改 革 の 諸問題と今後の対応」をテーマに、在宅医療を専門にした理由は
在 宅 医 療 に は 、慢 性 的 な 疾 患
や神経難病の患者さんを長期的に 治 療 し て い く も の と 、癌 を 含めた終末期の緩和ケアを短期集中的に行うものとがあります。
緩和ケアを学んだ結論として私は 、人 生 の 最 終 末 期 を 過 ご す のに 最 善 の 場 所 は 自 宅 で あ る 、と考 え ま す の で 、そ う 願 う 方 々 のお手伝いをしたいという気持ち
か ら 、在 宅 医 療 を 専 門 と し ま した 。自 分 が 病 院 に 勤 務 し て い た
頃 に も 、最 期 こ そ 畳 の 上 で 逝 き
た い 、と 願 う 患 者 さ ん は い ま した が 、自 宅 で 継 続 的 に 診 て い た
だける先生が少なかったので、自分がこの地域でそのニーズをカバーできる医師になりたいと思いました。
時間365日の対応ということ で 、様 々 な ネ ッ ト ワ ー ク 体 制が必要ではないですか
今のところまだ始めて 年半
ほ ど で す の で 、夜 間 休 日 の 連 絡に関しては自分ですべて担当で
き て い ま す 。で す が 、出 張 や 休
息 日 に は 、非 常 勤 の 先 生 や 連 携する医院の先生に代診をお願
い す る こ と が あ り ま す 。カ ル テ
やツールを用いて診療情報を共有することは重要だとは思いま
すが、限界があるのも事実です。
診療の対象としている患者様が在宅緩和ケア中心であるため、
代 診 を お 願 い す る の も 、緩 和 ケアの手法に精通し緩和ケアマイ

ンドをもった医師でなくてはい
け ま せ ん 。同 じ 志 で 在 宅 緩 和 ケ
アを行う先生方との診診連携が必要になります。また、急変時の入院に迅速に対応していただけ
る よ う に 、病 院 か ら 在 宅 へ の 受
け 入 れ を ス ム ー ズ に 行 い 、病 診
連 携 も 大 切 に し て い ま す 。い ざという時の後ろ盾があってこその在宅医療です。そして、それぞれの患者さんを、訪問看護師、訪問薬剤師、訪問歯科、介護士、ケ
アマネージャーなど多職種で連携して支援しているわけですか
ら 、そ の 間 の 情 報 共 有 も 重 要 です 。在 宅 で の 医 療 用 麻 薬 の 使 用や 看 取 り を 行 う こ と も 多 く 、特に看護師、薬剤師との間では、細やかな状況の変化についてメー
ル や 電 話 連 絡 も し な が ら 、迅 速に変化に対応できる体制をとっています。
癌 患 者 さ ん で あ っ て 、入 院 は したくないという方がいらっしゃ
ると聞きますが診断がつき、手術、化学療法や
放 射 線 療 法 を 行 っ た 後 に 、進 行
再発のために更なる追加治療を 希 望 さ れ ず 、御 自 宅 で の 療 養を希望されるケースが多いですね。最近では病名や病状、治療法
や予後についてまでも病院で説明 を 受 け る 場 合 が 多 い の で 、それ を 踏 ま え た 上 で 、御 自 身 の 余
生をどこでどのように過ごされる か 、悩 ん だ 末 に 決 め ら れ る わ
け で す 。そ の 選 択 肢 の 一 つ に 御
自 宅 も あ り ま す 。最 後 の 療 養 の場 に 自 宅 を 選 ん で よ か っ た 、と言っていただけることが私たちに課せられた命題だと思っています。
思い出深い患者さんや出来事があればこの地域で 年間医療に携
わ っ て い る と 、い ろ ん な 形 で の再会があります。
自分が救命センターに勤務していた頃に院外心肺停止状態で搬送され蘇生を行った患者さんと 、在 宅 医 療 を 開 始 し て す ぐ 再会し、現在も担当しています。残念ながら蘇生後脳症の状態で寝た き り で す が 、奥 さ ん は わ ず かな視線の運びや口元の変化で本
人 の 想 い を 理 解 し な が ら 、と もに暮しておられます。
また、市民病院で執刀した癌の患者さんで、
術後再発し長い間苦しい化学療法を続けてこられた
のちに、在宅療法に移行されたのを機に再会、担当させていただいた方もいました。
痛みがとりきれずいつも辛そうな表情でしたが、モルヒネ皮下注射を開始した途
端に痛みがとれました。
すると彼女は菩薩様のような表情で家族
一人一人とお話をされ、全員との話が終わるとスーッと息を引き取られました。
お一人お一人の人生の総仕上
げをサポートする仕事ですの
で 、患 者 さ ん の 数 だ け 思 い 出 はあり、毎日が充実しています。
今後の目標について
ひ と こ と で 言 え は 、質 の 高 い
在宅医療を提供することが目標です。
そ の た め に 、在 宅 医 療 を 行 う
医 師 間 で 、診 療 の 質 を 担 保 す る
ようなチェック機構を確立する
こ と も 必 要 だ と 思 い ま す 。勉 強会などの情報交換ももっと頻繁に必要でしょう。
ま た 、各 科 専 門 医 の 診 療 を 在宅医療に取り入れることも重要だ と 考 え ま す 。病 院 勤 務 の 各 科
専門医を非常勤としてクリニッ
ク に 出 務 し て い た だ き 、集 中 的に診療いただくことで効率的な多科目診療を同一クリニックから提供できれば患者さんのために な り ま す 。在 宅 の 総 合 病 院 を目指しています。
最後にご趣味は大学時代野球部でしたので、
機
会があればプロ野球観戦に行きます。ロッテファンです。年に回の医師会ソフトボール大会への出場も楽しみにしています。

1

2015年度 第2回保団連中国ブロック会議開く

181（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2015年12月10日（第478号）

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（毎月１回発行）

島保

険

医科・歯科ワンポイント診療

医

新

聞

厚生労働大臣塩崎（第478号）2015年12月10日（4）恭久「ユマニチュード」
知覚 ･ 感情 ･ 言語による包括的コミュニケーションに基づくケア技法。
事例認知症 75 才 女性 暴言 ･ 拒否が常態 口腔ケアーのため洗面台の前に座らせ、介護士が側方より口腔内に清掃用具を入れようとするが、開口せず拒否を長期にくりかえしていた。
義歯の新製を家族より依頼されたため、「ユマニチュード」の技法を用いることとし、患者の正面より、満面の微笑で話しかけながら近づき、両肩を軽くさわり、のち両手を握り、今日の治療の予定を話しかけた。
患者が笑顔となり、うなづく。周囲の家族、介護士「今日のように笑顔で殿2015 年 11 月 5 日
全国保険医団体連合会中国ブロック協議会
島根県保険医協会
鳥取県保険医協会
岡山県保険医協会
広島県保険医協会
山口県保険医協会

高点数を理由とした集団的個別指導の廃止を求めます
貴職におかれましては、厚生労働行政にご尽力のことと存じます。
さて、当協議会では、これまでも診療報酬を含め保険医療制度全般についての改善を貴職はじめ関係各位に要望してきました。
健康保険法を根拠に行われている個別指導についても、制度上、運営上の双方において、問題が少なくありません。個別指導をはじめ保険医療機関に対する行政指導は、そもそも、保険診療の向上及び保険請求の周知徹底を目的とされています。ですが、現実には医療費抑制のための保険医療機関の取うなづくのは、この病院に来てはじめて」「ユマニチュード」はフランス人 .Yves Gineste 氏らにより 35 年前に開発されたケアー技法。現在フランスでは 400 の医療機関が導入。

り締まり的な運用がされていると言わざるをえません。
なかでも、集団的個別指導は、高点数であることのみを理由として行われます。診療内容それ自体も高点数となった背景、経緯も一切斟酌されません。

ベルギー、スイス、ポルトガル、ドイツ、カナダ、6 番目の国際拠点として 2014 年に日本支部が誕生。日本では国立病院機構東京医療センター、東邦大学、東京都立松沢病院、佐久総合病院他が導入している。

このような行政指導が、本当に保険診療の向上及び保険請求の周知徹底に資するのでしょうか。単なる医療費抑制目的ではないでしょうか。
集団的個別指導は、翌年度も高点数が続けば個別指導に選定する仕組みとされています。このため、多くの保険医療機関が、わずらわしい集団的個別

最近、NHK「クローズアップ現代」でも放影。

指導や強権的な個別指導を避けようと、平均点数を引き下げるための萎縮診療に陥っています。萎縮診療は、患者・国民の医療を受ける権利を阻害し、参考 医学書院 週刊医学界新聞第 3093 号 2014 年 9 月 22 日

地域医療を崩壊させることにつながります。

https://www.youtube.com/watch?v=NGxmoGy51f0

また、現在の指導大綱ができて 20 年が経過しようとしており、すでに集（延本充弘）

団的個別指導の対象選定自体が困難となっている県も出るなど、制度的問題を引き起こしています。厚生労働大臣ご自身が指摘される通り、指導大綱そのものの見直しも必要だと考えます。
このため、当協議会で協議し、下記事項について、貴職はじめ関係各位に改善を要望することといたしました。患者・国民のため保険医療制度の改善

社保情報にご尽力くださいますよう要請いたします。

広島市は生活保護の受給者番号について電話にて対応可記

広島市は、生活保護の指定医療機関から被保護者の受給者番号につき電話

1、高点数であることだけを理由として実施される集団的個別指導を廃止し照会があった場合、「医療券の 2 回目の締日以降に初診の依頼をしたものについては、電話での受給者番号の照会に応じる」との内部通知が平成 24 年 7 月てください
2、個別指導の選定理由から高点数を外してください

26 日開催の保護係長会議に基づき出ているにもかかわらず、区役所の担当職を馬庭市議会議員に渡し、説明しました。議員は担当課長と協議し、担当課
長は本庁の局長に報告。その後、本庁課長より通知があり「今後担当職員に周知徹底すること」を約束しました。また、この件の議事録に不適切な用語が用いられていた件では、口頭でのあやまりを示しました。会員が納得できない事例をあきらめないで対応したことにより役所内の情報伝達の改革につながりました。今後どの広島市の区役所でも電話照会が可能です。

医科点数等

Q＆A

（入院料等）
Q1 平均在院日数の計算対象外の患者が、平均在院日数の計算対象となる3か月間の中途に発生した場合、在院患者延日数には、発生前日までを参入し新退棟患者とするのか。または、すべて延日数として参入しないのか。
A1 発生前日までを延日数に参入し、新退棟患者としない扱いです。

（在宅医療）
Q2 医師の指示に基づいて訪問看護時に看護師が処置を行った場合、薬剤料及び特定保険医療材料料の算定はできるか。
A2 訪問看護の場合は在宅患者訪問看護・指導料のみの算定で、処置の手技料、薬剤料、特定保険医療材料料は算定できない扱いです。
Q3 月の途中で退院した患者の退院時に、在宅寝たきり患者処置指導管
理料、在宅悪性腫瘍患者指導管理料などを算定した場合、当該月の入院中に行ったそれぞれの在宅療養指導管理料に包括される処置や注射審査、指導等
相談について②生活保護法等の重要な事項、③上記保護係長会議の議事録（以下、議事録）

随時受付
役員が対応
します

この件に対して、生活保護法や関連法令を精査し、①区役所とのやりとり、協会では毎月、医科・歯科の社保部会を開催しています。部
会では、会員から寄せられた相談事例などの検討を行い、必要な情報は適宜協会紙等で紹介するよう努めています。また、会員からの要望に応じ、審査支払機関や行政当局との折衝も行います。
個別指導や監査の相談については、指導当日の録音・弁護士
帯同の実施の他、カルテ記載等について役員が助言を行う相談会も随時実施しています。個別指導や監査の通知がなくてもお気軽にご相談下さい。

員は「電話等での開示はできない」と対応しました。

などは算定できないのか。
A3 算定できます。
Q4 月の途中から在宅寝たきり患者処置指導管理料、在宅悪性腫瘍患者

指導管理料などを算定した場合、当該月の指導管理を行う以前に実施したそれぞれの在宅療養指導管理料に包括される処置や注射などは算定できるのか。
A4 算定できません。ただし、在宅自己注射指導管理料を月の途中から算定する場合で、在宅自己注射導入前の練習のための注射料は算定できます。この場合、「摘要」欄に自己注射導入前に注射したものであることを明記します。
（リハビリテーション）
Q5 呼吸器リハビリテーション料の施設基準に、治療・訓練を行うための各種計測用器具等（呼吸機能検査機器、血液ガス検査機器等）の具備が要件とされているが、血液ガス検査機器は機能訓練室になければいけないか。医療機関内には具備しているのだが。
A5 血液ガス検査機器は、同一医療機関内にあれば機能訓練室に設置する必要はありません。

（5）2015年12月10日（第478号）

広

島

保

険

医

新

聞

（毎月１回発行）

歯科

レセコンのカルテ文をカスタマイズして
指 導 対 策 を し よ う（ そ の 2 ）先月に引き続き歯科疾患管理料の継続用から掲載します。継続用は口腔内の改善状況が追加で必要になります。また、新たな検査結果や管理計画の変更点に関する情報も記載する必要があります。
歯科衛生実地指導料では歯科衛生士へ指示した内容の記載が必要です。歯科衛生士への指示内容は3項目に分けて掲載しています。
Ｘ線のカルテ文は処置の内容によって異なります。その所見をカルテに記載する必要があります。広島県でも個別指導における指摘事項では、カルテ文の記載が不十分な為に自主返還を求められています。
歯科疾患管理料（継続用）
口腔内の状態の改善状況
プラークコントロールは良好になった。
プラークコントロールはやや良好になった。
プラークコントロールは改善していない。
プラークコントロールは悪くなった。
歯の動揺度は改善した。
歯の動揺度はやや改善した。
歯の動揺度は変わらない。
歯の動揺度は悪くなった。
歯肉よりの出血は改善した。
歯肉よりの出血はやや改善した。
歯肉よりの出血は改善していない。
歯肉よりの出血は悪くなった。
歯肉の発赤腫脹はやや改善した。
歯肉の発赤腫脹は改善した。
歯肉の発赤腫脹は改善していない。
歯肉の発赤腫脹は悪くなった。
歯肉より排膿は減少した。
歯肉より排膿は無くなった。
歯肉より排膿は減少していない。
歯肉より排膿は増加した。
ポケットの状態は改善した。
ポケットの状態は変わらない。
ポケットの状態は悪化した。
歯肉の色は改善した。
歯肉の色は変わらない。
歯肉の色は前より悪くなった。
舌の色は改善した。
舌の色は改善していない。
歯科衛生実地指導料①現在の状況
歯垢を染出し、付着状況を手鏡で確認するよう指示した。
プラークチャートを患者に見せて説明するよう指示した。
虫歯の状態を手鏡で説明するよう指示した。
口腔内カラー写真による口腔内状況を説明するよう指示した。
歯肉炎と歯周病について説明するよう指示した。
ブラッシングにより、歯肉炎が治癒することの説明を指示した。
②プラーク除去方法
プラークコントロールの重要性を説明するよう指示した。
日頃のブラッシングをさせ、磨き残し部分を指摘するよう指示した。
食後のブラッシング、うがいの必要性の説明を指示した。
残存歯の刷掃方法を説明するよう指示した。
咬合面の刷掃を指示した。
柔らかめの歯ブラシにてバス法を指導するよう指示した。
スクラビング法を指導するよう指示した。
歯石、プラークの付着、歯ブラシと歯磨き剤の説明を指示した。
デンタルフロス及び歯間ブラシの使用方法の説
明を指示した。
歯肉マッサージを行うように指示した。
歯垢を染出し本人に磨かせた後、磨き残し部をブラッシング指導するよう指示した。
歯ブラシの毛先が確実に歯頸部に当たるよう指示した。
電動歯ブラシの使用方法を指導するよう指示した。
歯ブラシ圧のコントロール法を指導するよう指示した。
歯ブラシをペングリップで持つよう指導するよう指示した。
保護者に寝かせ磨きのやり方、歯ブラシの選択のポイントを指導するよう指示した。

指にガーゼを巻いて歯垢をふき取るよう指導す
るよう指示した。
③家庭での療養指導
保護者へ歯の磨き方について指導するよう指示した。
保護者へガーゼでプラークを擦り取ることを指導するよう指示した。
夜間にむし歯や歯周病は進行するので、寝る前の歯磨きをするよう指導を指示した。
甘い物は時間を決めて食べ、回数は少なくするよう指導を指示した。
甘い物を食べる時はお茶、牛乳等と一緒に食べるよう指導を指示した。
スポーツドリンクを含むジュース類の常用によるう蝕の多発がみられるため、ジュース類の制限指導を指示した。
乳歯、永久歯の形成時期と母体の影響について指導するよう指示した。
Ｘ－ｒａｙ
特に異常は認められない。
う蝕が象牙質に達している。
う蝕がエナメル質に限局している。
う蝕が歯髄まで達している。
う蝕が歯根部まで達している。
根尖病巣が認められる。
歯根周囲の歯槽骨吸収が認められる。
歯根嚢胞が認められる。
根管内に異物が認められる。
歯根に破折が認められる。
歯冠部の破折が認められる。
歯根が未完成である。
根充良好である。
歯根は離間している。
歯根膜腔の拡大が認められる。
残根が認められる。
腐骨が認められる。
過剰歯が認められる。
歯根の内部吸収が認められる。
腫瘍が認められる。
パノラマ
特に異常は認められない。
全体的に軽度の歯槽骨吸収が認められる。
全体的に中等度の歯槽骨吸収が認められる。
全体的に重度の歯槽骨吸収が認められる。
垂直性の骨吸収が認められる。
多数歯カリエスが認められる。
全体的に咬合の崩壊が認められる。
埋伏歯が認められる。
水平埋伏歯が認められる。
過剰歯が認められる。
歯が上顎洞に近接している。
歯が下顎管に近接している。
歯石沈着が認められる。
上顎に膿胞が認められる。
下顎に膿胞が認められる。
顎関節の形態異常が認められる。
関節隆起が認められる。
永久歯の萌出障害が認められる。
歯根膜腔の拡大が認められる。
開口障害のためパノラマ撮影した。
嘔吐反射が強いためパノラマ撮影した。
顎堤精査のためパノラマ撮影した。
緊急時デンタル撮影後、後日パノラマ撮影した。
多数歯カリエスによるパノラマ撮影した。
混合歯列期の歯の状態の確認のためパノラマ撮影した。
上顎洞形態の確認のためパノラマ撮影した。
Ｘ－ｒａｙ（確認）
根充状況良好。根管内は密に根充剤が充填されている。
特に異常は認められない。
ガタパーチャーポイントの試適をした。
リーマーで根管長の測定をした。
根充良好である。
根充不良である。
歯根周囲の歯槽骨吸収が認められる。
歯槽硬線は不明瞭である。
埋伏歯の状態を確認した。
過剰歯の状態を確認した。
歯根破折を確認した。
Ｘ－ｒａｙ（同時）う蝕が象牙質に達している。
う蝕がエナメル質に限局している。
う蝕が歯髄まで達している。
う蝕が歯根部まで達している。
歯根嚢胞の広がりを確認した。
根尖病巣の広がりを確認した。
根管内異物を確認した。
歯冠部破折を確認した。
歯根未完成を確認した。
歯根の離間を確認した。
歯槽骨吸収の状態を確認した。
埋伏歯の状態を確認した。
過剰歯の状態を確認した。
偏心投影で同時撮影した。
埋伏歯の位置確認のため歯軸位にて撮影した。
パノラマ後のＣＴ
歯根は下顎管に近接している。
歯根は下顎管から離れている。
歯根は上顎洞に近接している。
歯根は上顎洞より離れている。
顎関節に異常が認められる。
近遠心的な歯根破折がある。
Ｘ－ｒａｙ（小児用）
特に異常は認められない。
う蝕が象牙質に達している。
う蝕がエナメル質に限局している。
う蝕が歯髄まで達している。
う蝕が歯根部まで達している。
根尖病巣が認められる。
歯根周囲の歯槽骨吸収が認められる。
根管内に異物が認められる。
歯根に破折が認められる。
歯冠部の破折が認められる。
歯根が未完成である。
歯根は離間している。
歯根膜腔の拡大が認められる。
残根が認められる。
乳歯の歯根は吸収している。
乳歯の歯根吸収不全あり。
乳歯歯根吸収良好で後続永久歯は直下にある。
後続永久歯は先天性欠如である。
乳歯は先天性欠如している。
乳歯は異所萌出している。
歯胚形成不全である。
過剰歯が認められる。
乳歯の癒合歯が認められる。
膿胞が認められる。

協会ホームページ「会員の方へ」のページに前号で掲載した（その1）も掲載していますので、ご覧下さい。

古屋和博

2015年保団連審査、指導、監査対策担当者会議に
参加して
（報告）
理事

日（日）に東京都内で標記会議を開催。 協会から同封のパンフレット「原発ゼロの政策を」もご活用ください！

月

5

保団連は
120人が参加しました。基調報告では、審査、指導、監査における情勢と課題が報告されました。また、各協会の再審査請求や個別指導に対する取り組みなどが話し合われました。参加した古屋和博理
事の報告を掲載します。

第3分科（憲法の分科会）の様子

6 歯生涯研修事業対象（日歯会員の先生はICカードを日
ご持参下さい）備 考

原発ゼロ署名にご協力ください!

【講演要旨】
平成21年より東京医科、歯科、千葉県保険医協会会員を中心に、歯周病と全身疾患の関連を調べる臨床試験を企画実施した。生活習慣病患者、歯周病患者104名の歯周病原菌と医科･歯科指標の評価、内39名は基本歯周治療後の改善を評価した。
P.gingivalisの感染度が歯周病重症度指標（動揺歯数率）、LDL-Cと正の相関にあり、歯周治療後に総頸動脈IMTが改善した。医科歯科連携による歯周治療は動脈硬化性疾患の改善に寄与する可能性がある。

11

会員：無料 未入会：入会前提
参加希望の先生は、別途お送り致します「案内ハガキ」にてお申込みください。

参加費者・元従業員からの情報提供によるものが増えているそうです。指導内容はカルテ記載の不備で自主返還を求められることが多いようです。
午後の会議では電子カルテについて説明がありました。診療所 内 で の 普 及 率 は 約 ％ で す。
欠点は入力に時間がかかり診療に集中できないことですが、この欠点を解消のためクラークに入力を任せる運用方法の説明がありましたが費用の点や導入までの研修の負担を考えると私には無理と感じました。

ホテル広島ガーデンパレス2F「錦」
広島市東区光町1-15 ℡082-262-1122

応した審査方法、体制の整備が進み、査定件数は ・ ％増加
し、縦覧点検分は ・ ％も増加しています。医療機関として対応が必要と感じています。支
払基金は病名もれレセプトの再審査について「病名もれである
ことを理由に再審査を受け付けないということはしない」と回答しています。再審査請求をすることで不利益を受けることはないということなので再審査請
求をしましょう。指導・監査では、個別指導は高点数を理由とするものは減り、審査機関・患ところ

立憲主義の拘束を受けない内閣になり下がっている安倍内閣に代わるべき政権の展望が必要と話された。
最後に「私たち医療者は、かけがいのない地球上のあらゆる命をまもるために、核兵器廃絶、原発廃止を実現させる運動の一翼を担うことを決意し、あらゆる人々と共同することを表明します」とのアピールを採択して終了した。来年は 月 、 日に仙台で「つどい」を開催することとなった。

2016年1月17日（日） 10：00～12：00を話された。
日 目 は「 核 廃 絶 へ の 展 望 」「日本における放射線障害」「憲法 条から考える～集団的自衛権」の分会会が行われた。私は憲法の分会会に参加した。愛知の 弁 護 士、 川 口 創 氏 は 航 空 自衛隊小牧基地の輸送隊がイラク
戦争で米兵の輸送にあたり、イ
ラク人殺害の後方支援をしてことを告発し、2008年に名古屋高裁でイラク派兵違憲判決を勝ち取った経験を話された。沖
縄大学の小林 武氏は憲法を蹂躙した戦争法の成立は立憲主義の破壊であり、廃止のためには
主権者国民の運動が重要である
こと、沖縄では憲法で保障された平和的生存権が暴力的に奪われているが、道理は沖縄にあり、師   申 偉秀 先生（東京保険医協会理事･関町内科クリニック院長）講

記念講演講師の秋葉氏

き
と

1

15

4 1

青木克明

月 日、 月 日に名古屋
で 第 回「 反 核 医 師 の つ ど い 」が開催された。テーマは「被爆・戦後 年 医療者は核も戦争も許さない」である。
記念講演は秋葉忠利前広島市
長「 核 な き 世 界 は 実 現 で き る 」であった。スコットランドの独立投票のテーマは「ＮＡＴＯからの離脱と核兵器放棄」であったように世界が民主主義に向っているが、日本では安倍首相が暴走している。憲法 条では国民が公務員を罷免する権利を保障しているが、法律にして活かすことが出来ていないことなど

動脈硬化と歯周疾患～ 医科歯科共同研究～

器の廃絶を求める医師･医学生のつどいIn愛知」に参加して
11

2

9

医科歯科合同研究会のご案内「第26回核戦争に反対し、核兵
31

43

30

い、 長 崎 原 爆 に よ る 被 害 の 実
相 を 学 び ま し た。 午 後 か ら は、
2015年 月に世界文化遺産に登録された軍艦島を見学。「軍艦島を世界遺産にする会」理事長であり、元島民の坂本道徳氏のガイドのもと、軍艦島の歴史や島民の暮らしについて学びました。
両日を通じて、次代の協会・医会を担う会員・役員の結集を高める良い機会となりました。

平和を考えるツアー

審査ではレセプト請求の電子化が急速に進み、その状況に対70

保団連、長崎で若手懇開く
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次代の協会活動について意見交流

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（報告）
理事
全体会の様子

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26

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る黒い雨問題、高校生平和大使の活動報告、被爆証言などがあり、活発な意見交換も行われました。
翌 日 の 午 前 中 は、「 平 和 を 考
え る ツ ア ー」 に 参 加。 平 和 公園、原爆資料館などの見学を行

7

保団連、審査、指導、監査対策担当者会議開く
23

保 団 連 は、 月 日（ 日 ）・
日（ 月・ 祝 ） の 両 日、「 若 手
医師・歯科医師のつどいｉｎ長崎」を開催。全国の協会・医会
よ り 人 の 若 手 役 員 が 参 加 し、学 習、 活 動 交 流 を 行 い ま し た。
広島からは高橋雄幸・岡田幸大
両歯科幹事が参加しました。
日は、各地の活動報告、「先輩に聞いてみよう（私と保険医
運 動 ）」 を テ ー マ に 齊 藤 み ち 子
保団連副会長の講演がありました。シンポジウム「被爆 年に長崎で考える」では、パネリス
トとして齊藤みち子保団連副会長、本田孝也長崎協会会長・保団 連 理 事、「 高 校 生 平 和 大 使・
高校生一万人署名」活動の高校
生、小川日菜子さん、谷口稜曄
長崎原爆被災者協議会会長が努められました。イラクの劣化ウ
ラン弾被害の問題、長崎におけ若手懇の様子（第478号）2015年12月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

38人

75人

14.8才

14.2mm

0.020％

16人

23人

13.2才

9.6mm

15

2
1

日からは甲状腺検査サポート事
業を開始している。 才以上でも甲状腺検査で 次検査が必要と な り 、受 診 し て 検 査 や 治 療 を受けた場合は 年以内に申請すれば医療費自己負担分の支援が受けられるという制度である。
原発事故は地震国に多数の原発を建設するという誤った国策によって引き起こされた事態であ り 、県 民 健 康 調 査 と 診 療 に 関
わる費用は公費で行うのが当然で あ り 、事 故 後 年 た っ て か らの福島県のサポート事業は取り組みが遅いと言う外ない。
福島県立医大付属病院 甲状
腺内分泌外科 鈴木眞一部長は「手術の適応症例について」次のように述べている。
「2015年 月 日までに癌もしくは癌疑いの104名
が 手 術 を 受 け 、う ち 名 を 福 島
県立医大で実施した。 例は術後良性結節と判明したので甲状 腺 癌 は 名 だ っ た 。手 術 は 出
来る限り ｃｍの小切開創で
行 い 、術 式 は 甲 状 腺 全 摘 例 、
片 葉 切 除 例 で あ り 、全 例 に リ
ン パ 節 郭 清 を お こ な っ た 。病 理
診断は 例が乳頭癌、 例が低分化癌でリンパ節転移は 例が陽性であり、 例に多発性肺転 移 を 疑 っ た 。甲 状 腺 は 全 摘 す
ればホルモン剤の服用を続ける 必 要 が あ る が 、片 側 が 残 っ ていれば機能を補うためホルモン 剤 を 飲 む 必 要 が な い の で 、明らかなハイリスク以外は片葉切除を選択してＱＯＬ維持に努めている。」
大人の場合は片葉切除であっても術後甲状腺機能低下症とな
り 、長 期 に ホ ル モ ン 剤 の 内 服 が必 要 と な る 例 が 多 い が 、子 ど もの場合は機能回復能力が優れて
い る と 思 わ れ る 。生 涯 に わ た る
内分泌治療を余儀なくされる子
どもが少なくてすんでいることはせめてもの救いと言えよう。
山梨大学第 内科の志村によ◇採用した労働者に占める女性
労働者の割合◇男女の平均継続勤務年数の差
異◇労働者の各月ごとの平均残業時間数等の労働時間の状況◇管理職に占める女性労働者の割合【ステップ 】
行動計画の策定、社
内周知、
公表①行動計画の策定…自社の課題に基づいた目標を設定し、目標を達成するための具体的な取組内容の決定を行い、行動計画の形に取りまとめ（※目標は つ以上数値で定める必要あり）②行動計画の社内周知、公表…行動計画を労働者に周知し、外部に公表【ステップ 】行動計画を策定した旨の届出

行動計画策定後、行動計画を策定
した旨を都道府県労働局へ届出【ステップ 】
取組実施、
効果の測
定
定期的に、数値目標の達成状況
や、行動計画に基づく取組の実施状況を点検・評価【ステップ 】女性の活躍に関する情報公表
自社の女性の活躍に関する状況についての公表する情報を選択、求職者が簡単に閲覧できるよう公表※詳細については厚生労働省Ｈ
Ｐ（女性活躍推進法特集ページ）を参照ください。
（特定社会保険労務士 白鷺克憲）

12

れますが、
いずれ100人以上の事業主は義務化されると考えます。
また女性活躍推進法に先駆けて、女性の活躍推進に取り組む
事業主を支援する助成金として「女性活躍加速化助成金」があります。こちらについては、労働者300人以下が対象となり、支給を受けるためには本来義務ではない行動計画の策定等が必要となります。そのため今回は、行動計画策定等に関する流れを大まかにご説明させていただきます。
【ステップ 】自社の女性の活躍に関する状況の把握、課題分析①状況把握…自社の女性の活躍に関する状況を把握②課題分析…把握した状況から自社の課題を分析※必ず把握しなければならない
項目

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、白鷺先生への労務相談も受け付けています（ 面に掲載 ）。詳 し く は 協 会 ま で ご 連絡ください。

22

女性活躍推進法について

事故時 才以下だった子どもは
甲 状 腺 エ コ ー 、ホ ー ル ボ デ ― カ
ウンターとも無料で検査をしてく れ る 。甲 状 腺 エ コ ー は 全 国 の医師がボランティアで実施してお り 、そ の 場 で 結 果 説 明 を 受 けて画像と結果報告書が手渡される。
Ｈ Ｐ に よ る と 、2 0 1 3 年 度の 受 診 者 は 3 1 8 6 人 、年 代 別
では ― 才931人、 ―才709人、 ― 才130人、― 才 人、 ― 才 人、
― 才125人、 代579人、代351人、 才以上252人だった。
精密検査が必要と判定されたのは ― 才と ― 才で各人、 ― 才で 人、 代で人、 代で 人、 代で 人と加齢とともに増加している。
甲状腺癌は進行が遅いため発見されないで亡くなる人も少な
く な い 。剖 検 で の 甲 状 腺 癌 発 見率は日本では ・ ％から ・（8面5段に続く）

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31 30

3

医 療 機 関 で の 受 検 と な り 、県 外の者は県外協力医療機関での受検や帰省の際にタイミングが合えば県内で受検といった状況となっている。また、検査案内とは別に「甲状腺通信」（年 ～ 回）というリーフレットを送付し検査への関心を持続できるようにしているとのことである。
甲状腺検査は 才までは 年
ご と 、そ の 後 は 才 刻 み で 実 施
さ れ る が 、現 状 か ら は 成 人 後 の受診率の低下が推測される。
月 日にいわき市の青年の話 を 聞 く 機 会 が あ っ た 。彼 女 は県の甲状腺検査は結果説明も画
像 の 提 供 も な く 、信 用 で き な いの で 受 け て い な い と い う 。か わ
りに「いわき放射能市民測定室」
で検査を受けた。ここは、民間の施設で食物の汚染を測定するベ
ク レ ル モ ニ タ ー 、ホ ー ル ボ デ ー
カ ウ ン タ ー も 設 置 し て お り 、広島市民がカンパで贈呈したベク
レルモニターも稼働している。

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甲状腺癌もしくは癌疑いの腫瘍
径は ・ ― ・ ｍｍ 平均で・ ｍｍであった。 月 日現在での報告では最大径 ・ ｍ
ｍだったので、 ｍｍ以上の癌が 例見つかったことになる。
この大きさの癌がなぜ先行調査
では見つからなかったのか解析が待たれる。
年代別受診率に大きな差
今回は本格調査の年代別受診率 が 公 表 さ れ た 。2 0 1 4 年 度の受診率は ・ ％で ― 才
は ・ ％、 ― 才は ・ ％、― 才は ・ ％、 ― 才は・ ％ と な っ て お り 、年 代 間に 差 が あ り 、高 校 を 卒 業 し 学 校
での集団検診を受ける機会のなくなった 才以上の青年たちは対象者 万9237人中
万1858人しか受診していない。
関係者によると、 才以上の対象者には個別に受診案内を送付し、公共施設、県内大学、協力

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2015
（平成 ）
年 月 日、
女性が職業生活において、その希望に応じて十分に能力を発揮し、活躍できる環境を整備するための「女性の職業生活における活躍の推進に関する法律（以下「女性活躍推進法」
という。
）
」
が
成立いたしました。これにより、
2016（平成 ）年 月 日から、労働者301人以上の事業主
は、女性の活躍推進に向けた行動計画の策定等が義務づけられることとなります。
300人以下の事業主については努力義務とさると、 の論文から人間ドック
での甲状腺癌の発見率を集計す
ると触診では ・ ％（男性 ・％ 女性 ・ ％）であったのに 対 し て 、超 音 波 で は ・ ％（男性 ・ ％ 女性 ・ ％）で倍の発見率であった。
自験例では 名の甲状腺癌が発見され罹患率は ・ ％であ っ た 。複 数 回 の 甲 状 腺 超 音 波
検査と穿刺細胞診をおこなった
1 0 6 名 の 検 討 で は 、平 均 腫 瘍径の年間変化は良性群で＋ ・± ・ ｍｍ／年、悪性群では＋ ・ ± ・ ｍｍ／年で有意の 増 加 が み ら れ た 。初 回 ｍ ｍ以上の群では ・ ± ・ ｍｍ
／年と増大速度が速くなっていた。
（志村浩己 日本における甲状腺腫瘍の頻度と経過―人間ドッ
クからのデータ 日本甲状腺学会雑誌2010 Vol1No2 109）
113
本格調査で発見された 人の
0

9
6 5
3

76
1 17
5

採用・退職まで◯
28

0

8

1

38

2

5

福島甲状腺検査
本格調査の現状

0.037%

39人

27

青木克明

113人

本格調査

18

31

97

1

3

広島県保険医協会 理事

先行調査

28

0
18 0
16

57

18

0

29 15

16

40

29

18

30

平均腫瘍径

9

5

面接・雇用から
1
4 21

6

23

3 96

90

93

3

17

18

18

事故時の
平均年齢

21

30

2

雇用問題等Ｑ＆Ａ
29

0
25

30
1

84 8 70
9 12 5

4 18

女

4

0

08

3

2
1
3 0
3
0
5

3
7

3

24 13

1

男

4

3

2

3

3

命の海を

18

2

39

20

2

6
54
2 9
6 1 18
0
6

2

76

2

0

19 39

1

0
72 0
49

39

受診者比

癌もしくは
癌疑い

20

月 日に福島市で第 回県民健康調査検討会が開催され、子どもの甲状腺検査について
月 日現在での結果が公表された。
受診者は2011―2013
年度の先行調査が約 万人、2014年度から開始された本格調査が約 万人である。 ｍ
ｍ以上の結節もしくは ｍｍ以上ののう胞があり、 次検査が必 要 な Ｂ 判 定 と さ れ た の は 、先行 調 査 で ・ ％ 、本 格 調 査 で・ ％と差がなかった。 次検
査で癌もしくは癌うたがいと判定されたのは先行調査では113人であったのに対して本格調査では 人で受診者の ・
0 2 0 ％ 、先 行 調 査 の ％ で ある。事故時の年齢は ― 才、平均 ・ 才で先行調査より ・才若く、平均腫瘍径は ・ ｍｍ
で先行調査の約 分の のサイズだった。 人の先行調査の結果はＡ が 人、Ａ が 人、Ｂが 人 だ っ た 。先 行 調 査 で Ｂ 判定だった 人は 次検査でＡ判
定 に 下 げ ら れ た が 、本 格 調 査 でまたもやＢ判定となり、 次検
査で今度は癌と診断されたことになる。
人 の う ち 、放 射 線 被 曝 実 効
線量の報告を受けていたものは人 で 人 が ｍ Ｓ ｖ 未 満 、最高が ・ ｍＳｖであった。
人がすでに手術を受けており 、病 理 診 断 は す べ て 乳 頭 癌だった。
県民健康調査甲状腺部会が発 表 し た「 中 間 取 り ま と め 案 」
で は 、福 島 県 で の 被 ば く 線 量 はチェルノブイリ事故と比べてはるかに少なく、 才以下からの発 見 が な い こ と な ど か ら 、先 行
調査で見つかった癌は原発事故の放射線の影響とは考えにくいが、県民の多くが、事故による被ばくにより、将来、甲状腺がんが発生する可能性が否定できない
こ と と 、不 安 の 解 消 の た め に 検査を受けたいという意向を持って い る こ と 、甲 状 腺 が ん 増 加 の有無を疫学的に検証して県民ならびに国内外に示す必要があることから 、長 期 に わ た る
継続した調査が必須であるとしている。
ま た 、甲 状 腺 癌がみつかった患者の 多 く は 、原 発 事
故がなければ一生
涯発生し得なかった診療行為を受けることになると考えられるため、次検査以降の医療費については公費負担が望ましいとしている。
福島県では事故
後 、こ ど も の 流 出を防ぐために 歳
以下の医療費を無料にしているが、2015年 月
10

30

2

1

2

8

原発よりも

5

2

18

7

11

30

0
81

13

2

39

23

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2015年12月10日（第478号）

2015年 月 日（火）に第 期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2015年 月 日～2015
年 月 日）
・ 月 日（ 金 ） 第347回 歯科 幹 事 会。 今 年 度 の 歯 科 行 事、
組織拡大、審査、診療報酬改善、指導・監査改善対策、歯科をめぐる政策課題・医療運動、歯科に関する新聞コーナー「情報発﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用について信」の検討・確認。
・ 月 日（土）福山、 日（日）広島、届出医療研究会「自信を持って適時調査に対応するために」・ 月 日（火）広報文化部会。
紙面企画案、主張案、今年度の行事、会員アンケート案の検討・確認。
・ 月 日（ 月 ） 第261回 医科社保学術部会。保険請求等Ｑ＆Ａ、納得できない査定・返戻事例、審査改善、次回診療報酬改定、指導・監査・適時調査対策、今年度の行事の検討・確認。
・ 月 日（火）総務財政部会。
医療運動対策、各部の活動と対策、行事・会議予定の検討・確認。
・ 月 日（ 火 ） 第169回 歯科社保対策部会。点数等Ｑ＆Ａ、
審 査 改 善、 診 療 報 酬 改 善 対 策、
指導・監査改善対策、その他（広島市生活保護の受給番号の電話
10

4

27

26

20

17

12

例 、白 血 病 と の 重 複 が ん は 本
邦 第 例 で あ っ た が 、米 国 で は胸腺に対してＸ線治療を受けた
小児1400人中、白血病 例、甲状腺癌 例が発生していた。
金 子 医 師 は「 原 爆 被 爆 児 に お いて 、放 射 線 と 関 係 が あ り 得 る と考えられる つの悪性腫瘍の合

対

㸦᭶ศ㸧
᭶᪥㸦᭶㸧㸦᭶ศ㸧᭶᪥㸦᭶㸧

1

6

2

7

（7面下段から続く）

会員懇談会のご案内％と報告されている。
原爆の子の像のモデルとなった 佐 々 木 貞 子 さ ん は 、白 血 病 で亡くなり病理解剖が行われ、ｃｍの甲状腺乳頭癌が見つかった 。主 治 医 だ っ た 金 子 憲 夫 広 島
原爆病院小児科部長の論文による と 、小 児 甲 状 腺 癌 で は 本 邦 第

今年も最後の月となった。パ
リ同時テロ事件や我が国の国
内総生産ＧＤＰ速報値の低迷（ ・ ％ 減、 年 率 で ・ ％減）で、目標のプラス ％より程遠い状態が続いている。安倍首相は 月 日に経団連との官民対話で、春闘での賃上げを要求している。労働組合の頭越しの要請に経団連の幹部も当惑している感じだ。賃上げ、景気回
復、消費税アップのシナリオが描けないのだ。主張では女性の人権尊重を取り上げた。これも安倍政権の進めようとする政策の一つである。
（Ｏ）

8

10

併がみとめられたことは 単に偶然としては片付けられないよ
うに思う」と述べている。
貞子さんはメスで解剖されたが 、福 島 の 子 ど も た ち は 超 音 波で解剖されていると言えよう。
チェルノブイリのような甲状腺癌発症の恐れを福島の子ども
た ち に 及 ぼ し た の は 、国 と 東 電の 責 任 で あ り 、画 像 の 提 供 を ともなう無料検査が簡単に受けられ 、医 療 が 必 要 と な っ た 場 合 は公費負担とする体制を確立することが必要である。

問い合わせ先医療法人社団のぶもと歯科広島市中区宝町9－25
TEL 082－246－0600
E-mail maeko-n@H6.dion.ne.jp

2 0

10

18

ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

常勤・パート数名
委細面談

5

10

2

（福山会場）
2016年1月16日（土）18:30～21:00
福山ニューキャッスルホテル 2Ｆ「曙」（広島会場）
2016年1月23日（土）18:30～21:00
ホテルセンチュリー21広島 11Ｆ「京もみじ」

事のみ兼忘年会）にて、検討することを決定。
⑦協会行事
・ 医 科 医 療 安 全 管 理 セ ミ ナ ー、
歯科スタッフ向けセミナー、女性医師・歯科医師交流会、医科
歯 科 合 同 研 究 会、 医 科 審 査 対策学習会の日程及び進捗状況
を 確 認。 会 員 懇 談 会 は 参 加 費
2000円にて広島・福山で会場開催することを決定。
⑧各専門部会等日程
・日時を確認。
⑨保団連等行事予定
・行事の日程を確認。
⑩その他
・理事会議事録等貸与及び貸与
延長の申し出と対応を報告。
・理事会議事録等閲覧の申し出と対応を報告。
・原爆「黒い雨」訴訟を支援する会への団体加入を決定。

2

11

4

・保団連中国ブロック協議会
2015年度税務アンケートの内容を報告。広島国税局懇談に向けた専門家会議の日程及び申入書素案の検討・確認。
④広報文化部
・情報提供活動に関する全会員
アンケートの実施を決定。 月
度 の 広 報 文 化 部 会 は 開 催 せ ず、理事会にて新聞編集討議を行う。
⑤共済関係・休業保障制度の給付審査及び2016年 月加入分・加入審査を実施。
・ 保 険 医 年 金 の2016年 月
加入分・普及結果及びグループ
保険の2016年度更新時普及結果を確認。
⑥総務・財政・規程の見直し等への対応として、 月 日（土）の会合（理06
上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい照会について）の検討・確認。
・ 月 日（日）文化行事。島根県松江市他。
・その他、協会規程の取扱いについて、全規程を理事に任期中貸与とすることを確認。
【協議事項】①当面の医療運動等について・新たな患者負担増、都道府県
による医療費削減システム、患者申出療養の法案提出を断念させる取り組みとして、会員にクイズチラシとリーフレットの活用を訴えていくことを決定。
・ Ｔ Ｐ Ｐ 問 題 対 策 と し て、「 ＴＰＰから食とくらし・いのちを守るネットワークひろしま」の幹事会にて今後の対応を協議したことを報告。
・安全保障関連法の廃止に向けて、日本共産党より懇談の申入れ。懇談日程を調整することを確認。
・マイナンバー中止を求める取り組みについて、自治体意見書
採択を求める要望を行うことを決定。
・原発ゼロ署名、パンフレット
を保険医新聞 月号にて会員に配布。協力を求めることを決定。
②新聞主張・執筆テーマについて確認。
③経営税務部

歯科医師・歯科衛生士
募集しています

編
集
後
記

11

14

象：医師・歯科医師協会会員
別途お送りする「案内ハガキ」にてお申込み下さい。
参加費：2,000円（食事付き）

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1

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16 10

協会では、医科・歯科会員の先生方の交流企画として、会員懇談会を開催いたします。
関心の高い分野でもある「指導」をテーマに、協会からの情報提供や取り組みの紹介を行います。悩みや疑問を出し合い、協会活動へも役立てていきたいと考えています。
食事をしながらの交流も予定していますので、ぜひご参
加ください。
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5

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（第478号）2015年12月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

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