山形県病薬 DI news No.21

2010

1

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

巻頭言
山形県病院薬剤師会

会長

鈴木

啓之

最近の政治的な一番大きな変化として、自民党から民主党への政権交代（昨年の流行語大賞）がありました。マニュフェスト実現に向けての事業仕分けが行われ、社会保障や福祉・医療制度の分野においても先行き不透明なところが多い状況にあります。更に今回のD.
I.
Newsに掲載されていますが、
新型インフルエンザ（H１N１）による病院診療所の受診体制とワクチンや治療薬の供給及び接種回数・副作用問題、そして医療施設間の連携と救急体制の構築（病院と診療所の連携）や夜間・休日診療所のあり方などの問題が浮き彫りとなり、緊急な解決策が求められました。私たち薬剤師も調剤・服薬指導・薬品管理など日頃の業務と職能を医療従事者として発揮し、国民の期待に応えなければなりません。今後とも感染対策や予防の啓発・ワクチンや治療薬を含めた薬剤管理など積極的に関わる必要があります。特に副作用などの有害事象についても無関心ではいられません。
日本病院薬剤師会は、薬物療法の質の向上と安全確保に資する病院薬剤師の新しい業務展開として「薬剤師は臨床所見等に基づいて調剤薬による薬害を防止し副作用を最小限にするための役割を担う。
薬の重篤な副作用回避のためのフィジカルアスセメントや患者モニターなどが病院薬剤師の職務として認められ、それを実行してこそ薬剤師は医療現場において国民から評価を受けるに値する役割を果たすことが出来る。
」との中間報告をしています。これらの実現に向けて研修事業やマニュアル作成に取り組んでいます。
薬学６年制の実務実習が今年より始まります。山形県にも三大学から21名の学生が受入れ予定の12
病院で11週間の実務実習を行う予定です。山形県病薬による会員への協力と補助により51名の各病院
施設の薬剤師が認定実務実習指導薬剤師として登録しています。認定指導薬剤師を中心として多くの病院薬剤師の協力と指導が今後必要となります。大学・病院・保険薬局・調整機構との連携が重要となる１年間であり様々な課題も出て来ると思われます。６年制薬学教育が実施された以上国民から評価され、チーム医療の中で活躍出来る必要とされる薬剤師が輩出される様に学生と共に我々薬剤師も研鑽を積み切磋琢磨して課題を克服して進まなければならないと考えます。
本年も会員の皆さんの研鑽と各種の研修会や事業への参加を期待します。
担当の先生方、編集委員の方々のご尽力
D.
I
.
News
21巻発行に際して、投稿に御協力頂いた各病院DIに心より感謝申し上げ巻頭言と致します。

― 1―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

目
巻

頭

《寄

稿》

次

言

山形県病院薬剤師会

会長

鈴木

啓之……１

山形大学医学部附属病院薬剤部

白石

正……４

感染制御専門・認定薬剤師の動向
日本病院薬剤師会《調専門薬剤師制度委員査》

疑義照会に関するアンケート調査
山形県病院薬剤師会DIne
編集委員会……６
ws
新型インフルエンザへの対応等に関する調査
山形県病院薬剤師会

専門薬剤師委員会

感染部門

金子

俊幸、白石

正……１４

真理、荒井

浩一、鈴木

啓之……２１《症例報告》
がん終末期在宅医療支援の症例
山形市立病院済生館薬局

有川

フグ中毒に対してＬ－システイン製剤（クリストファン注）を使用した１例
鶴岡市立荘内病院

薬局

佐藤

導……２３

《会員報告》
ニューモシスチス肺炎（カリニ肺炎）に対するペンタミジン吸入療法への取り組み
北村山公立病院

薬剤部

金子俊幸、押切佳代子……２５ゲムシタビン投与時の血管痛に対する予防対策の評価
済生会山形済生病院

薬剤部

齋藤譲二……３１

薬剤部

志田

敏宏……３４

薬剤部

小島

俊彦……３７

敦子、鎌田

敬志……３９腎がんの分子標的薬治療チームにおける薬剤師の役割
山形大学医学部附属病院
当院におけるインシデント・アクシデントの集計と今後の仮題
公立置賜総合病院
外包装開封後の安定性
鶴岡市立荘内病院

薬局

― 2―

堀

恵美、富樫

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

入院患者における頓服麻薬（レスキュー）の自己管理
鶴岡市立荘内病院薬局

阿部和人……４２

ヤマザワ大学病院前調剤薬局

鈴木

純一……４６

薬事情報センター江目

彩乃……４８《保険薬局コーナー》
共同指導、個別指導を受けての指導内容について《薬事情報センターコーナー》
薬事情報センターに寄せられた質問事例

実例報告》
《DI
日本海総合病院

酒田医療センター

薬剤部……５０

日本海総合病院

薬剤部……５４鶴岡協立病院

薬剤部……５６

公徳会佐藤病院

薬剤科……５８

公立置賜総合病院

薬剤部……５９

編集委員……７７
DInews《編集後記》― 3―山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

寄稿

感染制御専門・認定薬剤師の動向
日本病院薬剤師会

白石

専門薬剤師制度委員

正 （山形大学医学部附属病院薬剤部）

はじめに
日本病院薬剤師会（日病薬）は、感染制御の専門知識を有する薬剤師の育成を目的に検討を重ね、平成17年に感染制御専門薬剤師制度を発足させるに至った。その後、平成20年には、感染制御認定薬剤師制度を加え、正式英名として、感染制御専門薬剤師は、BCI
CPS:Boar
dCer
t
i
f
i
edI
nf
ect
i
onContr
ol、感染制御認定薬剤師は、BCPI
C:BoardCertifi
edPhar
maci
s
ti
nI
nf
ect
i
onControl
Phar
macySpeci
alistを認定した。さらに、認定要件の策定および更新条件についても検討を重ね現在に至っている。しかし、問題事項も多く他の専門領域認定との整合性を図ることは必要であるが、それによって感染領域の認定が困難となることを避けなければならない。
本稿では、感染制御専門・認定薬剤師の現状および今後の動向について記載する。
１．感染制御専門・認定薬剤師制度の現状
感染制御専門薬剤師は、平成17年度に始めて過渡的措置の17名が認定された（現在16名：仲川義人
取得者）、中心となって認定試験、認先生ご逝去のため）。この17名が（I
CD:
I
nf
ect
i
onControlDoctor
定審査、研修を分担することとなった。平成17年度に実施した第一回感染制御専門薬剤師の認定試験
では、163名が合格し100％の合格率であった。ところが、日病薬から100％の合格率について試験問題が簡単過ぎるのではないかとのクレームがついた。試験問題は、日病薬で定める感染制御に必要な基礎知識を理解していること、に従った問題であることを説明した経緯がある。その後、平成18年度のBCI
CPS試験は、142名（合格率98.
6％）、平成19年度は133名（合格率96.
4％）、平成20年は58名（合格率69.
9％）が合格している（表１）。合計496名の合格者の中で、BCICPS認定者は177名、山形
県病薬会員は、現在６名のBCI
CPSが認定されている。
一方、平成20年度に発足した感染制御認定薬剤師制度は、BCICPS試験に合格しても論文作成が困
表１．感染制御専門薬剤師
感染制御専門薬剤師試験合格者

感染制御専門薬剤師認定者

合格者数
（人）

合格率
（％）

平成17年度

163

100

平成18年度

14298.
6

平成19年度

133

96.
4

平成20年度

58

69.
9

合

496

－

計

認定者数
（人）

山形県
（人）

平成17年度（過渡的措置）161

平成17年度

354

平成18年度

431

平成19年度

340

平成20年度

49

0

合

177

6

計

※仲川先生除く― 4―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

表２．感染制御認定薬剤師
感染制御認定薬剤師試験合格者

感染制御認定薬剤師認定者

合格者数
（人）

合格率
（％）

平成20年度

19588.
2

平成21年度

133

82.
6

合

328

－

計

認定者数
（人）

山形県
（人）

平成20年度

942

平成21年度

159

2

合

253

4

計

難な場合があることから、実際に病院において感染制御活動に貢献しても認定を受けられない病院薬剤師が多い現状にあったことを解消するためであった。そこで、論文提出に替えて症例レポートの提出を要件としてBCPICを発足させた。この制度により平成20年度のBCICPSの受験者が減少し、BCPI
Cの受験者が増加した経緯がある。平成20年度のBCPIC試験は、195名（合格率88.
2％）、平成21年度は133名（合格率82.
6％）が合格している。合計328名の合格者の中で、BCPICの認定者は253名となっている（表２）。山形県病薬会員は、現在４名がBCPICである。都道府県病薬によって感染制御への取り組みに温度差があり、積極的に取り組んでいる病薬の合格率は高いものと考えられる。感染制御のみならず、山形県病薬としても各種専門薬剤師の育成に更なる取り組みが課題となる。

２． 感染制御専門・認定薬剤師と今後の動向
日本化学療法学会（日化療）は、抗菌薬化学療法に特化した薬剤師を認定する制度を立ち上げ、平成22年から認定を開始する。日病薬の感染制御専門・認定薬剤師は、感染制御全般が守備範囲で、主に感染防止に主眼を置いたものであるが、日化療の抗菌薬化学療法認定薬剤師は、TDMやPKPDなどを中心とした感染症の治療領域に精通したものとなる。また、日病薬は職能団体の感染制御認定であるのに対して日化療は学会認定となるため、この点が大きく異なる。
がん化学療法の専門・認定薬剤師は、日病薬から日本医療薬学会に移行することが決まっているが、感染制御については、今後検討課題と言われている。私信としてがん化学療法と感染制御は、薬剤師が関与すべき業務として一致していることに異論はない。しかし、がん化学療法はがん診療科を有す
る病院等に限定されるが、感染制御は全ての病院が対象となるためこれまで通りに日病薬で認定することによって、多くの薬剤師が感染制御に参画できるものと考える。

― 5―

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調査

疑義照会に関するアンケート調査
山形県病院薬剤師会

DInews 編集委員会

はじめに
院外処方箋が発行されるようになり、約十年が経過しようとしているわけであるが、病院側と保険調剤薬局側での疑義照会の現状に関して調査したので報告する。

アンケート調査時期

平成21年10月

Ｑ１

貴施設の病床数はいくつですか？

Ａ１

平均

回答率65％（回答41施設／調査対象63施設）

272.
2床（最多633床、最少46床）
100床未満400床以上
10施設
24.4％

６施設

14.6％
100〜199床
10施設
24.4％

300〜399床
８施設

200〜299床

19.5％

７施設

17.1％
Ｑ２

現在の貴施設の薬剤師人員数は何人ですか？

Ａ２

①正職員

282名 ②非正職員 21名 ③合計 303名

100床未満 100～199 200～299 300～399 400床以上
8
32
39
44
159
非正規薬剤師数
0
5
4
2
10
合
計
8
37
43
46
169
正

職

Ｑ３

電子カルテまたはオーダリングシステムを導入していますか？

Ａ３①電子カルテおよびオーダリングシステムを導入している

合

計

282
21
303

員

②オーダリングシステムを導入している③いずれも導入していない①電 子 カ ル テ②オーダリング③し て な い

100床未満 100～199 200～299 300～399 400床以上
2
2
0
1
6
1
4
2
1
3
3
4
5
6
1

― 6―

合

計

11
11
19

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News No.
21（2010）

Ｑ４

疑義照会を受け付ける窓口はどこの部門ですか？（保険関連公費等を除く）

Ａ４①各診療科外来（医師へ直接） ②各診療科外来（看護師） ③薬剤部（薬局）④医事課（クラークなど）

⑤その他（

）

100床未満 100～199 200～299 300～399 400床以上
2
3
0
1
2
護
0
0
1
0
1
③薬
剤
部
0
7
3
6
7
④医事課（クラーク）
3
1
3
1
0
⑤そ
の
他
1
0
1
2
0
①医
②看

合

計

8
2
23
8
4

師
師

※⑤その他の内容：院外処方箋を出していない
Ｑ５

疑義照会を受ける方法は次のどの方法ですか？

Ａ５

①電話

②FAX ③その他（）

400床以上8

300〜399床

5200〜299床

0

2

4
10
5

①電話
②ＦＡＸ
③その他

1

3

100〜199床
100床未満

0

2

1 0
1

0

※③その他の内容：院外処方箋を出していない［問５で②FAXを選んだ方へご質問します］
Ｑ６

貴院では専用のFAX様式を作成しておりますか？

Ａ６

①はい

①は
②い

②いいえ

100床未満 100～199 200～299 300～399 400床以上
0
0
1
0
2
え
1
1
2
2
0
い

い

― 7―

合

計

3
6

山形県病薬DI.
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21（2010）

Ｑ７

オーダー修正が必要な場合、誰が修正していますか？

Ａ７

①医師

②薬剤師

③看護師

④医事課（クラークなど）⑤その他（

100床未満 100～199 200～299 300～399 400床以上
5
8
6
5
7
②薬
剤
師
1
1
0
3
3
③看
護
師
0
0
0
1
0
④医事課（クラーク）
2
2
1
0
2
⑤そ
の
他
0
1
1
0
0
①医

）
合

計

31
8
1
7
2

師

※⑤その他の内容：院外処方箋を出していない
電算室スタッフ、 カルテ；医師、処方箋；医事課、修正後の確認；薬剤師
ほとんど④ですが一部①が行っている、一部④［問７で①以外を選んだ方へご質問します］
Ｑ８

修正後の承認はどのようにしていますか

Ａ８①必ず医師が処方を再確認し承認している③その他（②承認のシステムが無い）

100床未満 100～199 200～299 300～399 400床以上
1
1
0
4
1
②承 認 の …
1
1
1
0
2
③そ
の
他
2
3
0
0
3

合

計

7
5
8

①必ず医師が…

※③その他の内容：薬剤師が修正する場合は医師に確認する
修正処方箋の写しをFAXしてもらいそれをカルテにはさむ医事課で修正（処方入力）したものを薬剤科で確認している
院外薬局からの報告書（FAX）をカルテへ
薬剤部の記録と照合し、未修正の場合は再度医師に依頼
大原則は医師が修正するため、承認は必要ない。医師以外のスタッフの修正は薬剤部にてチェックしている
一部薬剤師がチェック
Ｑ９

病院内で疑義照会に関する取り決めはありますか？

Ａ９①何項目かにわたって薬剤部（薬局）で医師に問い合わせずに返答しても良い項目を決めている②採用品の切り替え時は、新採用・旧採用どちらでも構わないと言っている程度である「ない」ほとんど全て外来又は医師に問い合わせている
③
④その他（

）

100床未満 100～199 200～299 300～399 400床以上
2
3
1
2
2
②採 用 品 の …
1
1
0
1
0
③「 な
い」
3
4
5
3
6
④そ
の
他
0
1
1
1
2
①何 項 目 か …

― 8―

合

計

10
3
21
5

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）※④その他の内容：院外処方箋を出していない
薬剤部でチェックしてから出しているので、疑義照会が少ない
取り決め項目はないが薬局で判断できるものは薬局でしている
インスリン用注射針の数量の変更は報告書で（疑義照会の必要なし）
医師に直接問い合わせをしてもらっている
全て主治医へ問い合わせている

Ｑ10 疑義照会における主な修正内容はどのような件でしょうか？（複数回答可）
Ａ10 ①患者様の基本情報（名前、保険番号、公費負担額についてなど）②倍量処方など処方日数に係るもので保険請求・指導監査に係るもの③外用剤の使用部位など記載不備で保険請求・指導監査に係るもの④重複投与に係るもの⑤相互作用に係るもの⑥副作用に係るもの⑦処方薬の確認（内容・日数）

件

数
％

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

3
3.
1％

12
12.
4％

21
21.
6％

15
15.
5％

5
5.
2％

5
5.
2％

36
37.
1％

※その他（欄外記載）
全て一包化してよいか？
今回希望したものと異なる、今回は余っているからいらない等

Ｑ11 次に挙げる項目の中で、本来の疑義照会の内容ではないと考えるものを選んでください。
（複数回答可）
Ａ11 ①用法・用量、投与日数（用法上コメントのあるもの）②倍量処方かどうか③外用剤の使用部位④今回処方されなかった薬剤に対する処方追加⑤患者の残薬による日数変更⑥患者の訴えによる風邪薬などの追加
⑦その他（

件

数
％

）
①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

2
2.
7％

2
2.
7％

9
12.
3％

11
15.
1%

19
26.
0％

27
37.
0％

3
4.
1％

※⑦その他の内容：診察時医師に話して処方を出すと言われた場合を除く
医師の処方意図に対する疑問
病院で訴えて、処方し忘れならば別調剤薬局の都合での剤型の処方変更。例：スミルスチック40g→30gへ― 9―

山形県病薬DI.
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21（2010）

全て疑義照会だと思います③湿布などは特にＱ12 保険薬局に対して一言伝えたいことがあれば50文字以内でお書きください。
・処方された先発品の在庫が無いから他の薬剤へ変更してほしいというような照会は止めていただ
きたい。
・在庫がないとの理由で処方薬の変更の依頼等はしないでいただきたい。
・各薬局で指導監査時に指摘された点は、医師への周知徹底のため、薬剤師会統一見解として文書で提出下さい。
・指導を受けた時に、その主な内容を文書でいただければと思います。
・一包化を希望する疑義照会の中に、本当に患者の希望によるものかどうか疑問なものがある。
・疑義照会の中には、自身で調べれば済むような基本的な内容のものもあるので、もう少し勉強していただきたい。
・入院時持参されるお薬を拝見すると、自宅での管理が問題だと思われる方がおいでです。ご指導をお願いします。
・当院の医師が後発医薬品を処方するが、保険薬局で別のメーカーの後発品に変更していただけな
いかの問い合わせが多いです。
・患者様に対し、医師に処方追加・削除希望をきちんと伝えるよう指導して下さいますようお願いいたします。
・本来は調剤する薬剤師が医師へ疑義照会すべきと思っております。
・用法の疑義照会は、患者からの情報でわかればやめてほしい。
・後発品から先発品への変更は医師（処方医）不在ではできませんので、時間がかかることがあります。
・院外処方箋に対する窓口を薬剤科に設定しているので問題なし。ジェネリック処方への先発変更
は困ります。
・患者が処方医を疑うような言動に注意してもらいたい。
・院内のシステム（処方オーダー）の変更などは、時間を要します。
・病院独自のオーダリングシステム及び採用ルールがあるので、剤形変更や規格追加ができない。

保険薬局
アンケート調査期間

平成21年10月

回答率

64％（回答62施設／調査対象97施設）

Ｑ１

近隣各病院の指定している疑義照会窓口をご存知ですか？

Ａ１

①はい

54薬局（87.
1％） ②いいえ ８薬局（12.
9％）

― 10―

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21（2010）

Ｑ２

疑義照会として多いのはどのような事例ですか？（複数回答可）

Ａ２①患者様の基本情報（名前、保険番号、公費負担額についてなど）②倍量処方など処方日数に係るもので保険請求・指導監査に係るもの③外用剤の使用部位など記載不備で保険請求・指導監査に係るもの④重複投与に係るもの⑤相互作用に係るもの⑥副作用に係るもの⑦処方薬の確認（内容・日数）

件

数
％

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

17
12.
2％

16
11.
5％

30
21.
5％

14
10.
0％

6
4.
3％

3
2.
1％

53
38.
1％

Ｑ３ 【Ｑ２で⑦を選んだ方へご質問します】
具体的にどのような内容のものが多いですか？
Ａ３①先発医薬品への変更②在庫関係③処方日数が足りない・多い④患者は先生に言ったのに処方された・処方されていない⑤患者が言ったものと違う薬が処方された⑥変更になるとは聞いていない
⑦その他（

件

数
％

）
①

②

③

④

⑤

⑥

4
3.
1％

6
4.
6％

37
28.
6％

49
37.
9％

15
11.
6％

18
13.
9％

⑦の回答意見が１件・用法、用量について

Ｑ４

疑義照会で感じている病院に対する要望は何ですか？（複数回答可）

Ａ４①回答がすぐに欲しい②医師に直接つないで欲しい③間違った記載が続くのを訂正して欲しい④医師にも保険薬局が指導監査（個別指導）で指摘されている内容を知って欲しい
⑤その他（

件

数
％

）
①

②

③

④

35
29.
6％

8
6.
7％

33
27.
9％

42
35.
5％

⑤の回答意見は、０件― 11―山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

Ｑ５

処方せん記載の訂正をする際、主にどのような対応をしていますか？

Ａ５①処方せんの再発行をお願いしている②処方せんを訂正し訂正印を押してもらいに行っている③保険調剤薬局で備考欄に変更内容を記載している
④その他（

件

数
％

）
①

②

③

4
6.
4％

1
1.
6％

57
91.
9％

④の回答意見は、０件

Ｑ６

処方せん記載不備が続く場合はどのように対応していますか？

Ａ６①毎回疑義照会している②確認済み事項として処理している③記載不備を直してもらえるように要望する④続く事例が無い
⑤その他（

件

数
％

）
①

②

③

④

14
21.
2％

33
50.
0％

10
15.
1％

9
13.
6％

⑤の回答意見は、０件

Ｑ７

厚生労働省で新しい処方せん記載方法が検討されていることをご存知ですか？

Ａ７

①はい

Ｑ８

指導監査（個別指導）などで指摘されている疑義照会が必要とされる項目を把握していますか？

Ａ８

①はい

Ｑ９

日常業務の中で、どのような指摘事項が疑義照会において難しいと考えますか？（複数回答可）

Ａ９①用法・用量、投与日数（用法上で縛りがあるもの）

48薬局（77.
4％）

57薬局（91.
9％）14薬局（22.
6％）②いいえ

５薬局（8.
1％）

②いいえ

②倍量処方
③外用剤の使用部位④患者の訴えによる処方の追加⑤残薬による日数変更
⑥その他（

件

数
％

）
①

②

③

④

⑤

29
27.
8％

38
36.
5％

12
11.
5％

15
14.
4％

10
9.
6％

⑥の回答意見は、２件― 12―山形県病薬DI.
News No.
21（2010）・漫然投与について・保険適応上認められた用法では無い処方について

Ｑ10 同じ地区あるいは近辺の地区の病院薬剤師と薬局業務について会話したことがありますか？
Ａ10 ①ある 21薬局（33.
8％）

②ない

41薬局（66.
2％）

Ｑ11 病院に対して一言伝えたいことがあれば50文字以内でお書きください
Ａ11
・適応外の用法用量、処方日数で処方するときはその理由を処方せんにコメントして欲しい。（他類似回答２件）・用法用量は照会をしても訂正されずに同じ内容でまた処方されます、改善を希望します。
・疑義照会内容を次回に反映してほしい。記載不備が続くと毎回照会しなければならず診療の妨げと思う。
・疑義照会で訂正となった事項については次回からきちんと直して欲しい。
（他類似回答４件）
・倍量処方、用法用量の逸脱については治療上必要とは思うが、薬局側が指導監査で指摘されることを知って欲しい。（他類似回答２件）
・疑義照会の返答が遅いときがあるので早くして欲しい。
（他類似回答１件）
・FAXでの疑義照会を行なっている医療機関に電話での照会も検討して欲しい。
・薬に関する疑義照会（禁忌など）は、直接医師と話をさせて欲しい。
・保険請求を適正に行なう上から保険診療、保険調剤にご理解いただきたい。
・手書きの際はきれいな字（読める字）で書いていただきたい。
・発行前に薬剤部でチェックしていただけると大変助かります。
・今のままの疑義照会形式だと照会数は減る事がないと思うので減らすように改善していただきた
いと思います。
・患者さんの状況について医師に報告した際には一応回答がいただけたら、と思います。

― 13―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

調査

新型インフルエンザへの対応等に関する調査
山形県病院薬剤師会

感染部門

専門薬剤師委員会

金子

俊幸、白石

正

はじめに

2009年４月に新型インフルエンザ（A/H1N1）（以下、「新型インフルエンザ」とする）が発生して以降、政府や自治体の対処方針等に基づき、状況に応じた医療体制が取られてきた。
本会委員会では、９月までの各施設の新型インフルエンザに対する対応と薬剤師の活動について調査し、集計した結果を報告する。
アンケート調査時期は、2009年10月で、60施設に協力を求めた結果、46施設から回答が得られた（回答率76.
7％）

Ｑ１

貴施設の病床数はいくつですか？

病床数

500床

施設数

100床未満9100～199床

12200～299床

8300～399床

7400～499床

4500床以上6

Ｑ２－１

回答施設の病床数
400〜499床
９％

以上 100床未満

13％

300〜
100〜199床
399床
15％ 200〜 26％
299床
17％

感染症病棟又は病床がありますか？

感染症病棟又は病床

施設数
有

9

無

37

有

20％
無

80％

Ｑ２－２

ある場合病床数は何床ですか？
施設数

１床

1

２床

4

４床

3

６床

1

20％

― 14―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）Q３

新型インフルエンザの対応マニュアルはありますか？

新型インフルエンザ対応マニュアル
無

施設数
有

35

無

11

Ｑ３－１

24％
有

76％

新型インフルエンザ対応マニュアルへの薬剤師の参画はありましたか？

マニュアルへの薬剤師の参加

施設数

有

57％

20

無

Ｑ４－１

無

43％

26

有

発熱外来は設置しましたか？

発熱外来の設置

施設数
有

21

無

25

Ｑ４－２

発熱外来設置の経緯

17

病院独自の判断4

有46％

発熱外来設置の経緯
病院独自の
判断
19％

施設数
県からの要請無54％

県からの要請81％― 15―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）Ｑ５－１

抗インフルエンザ薬の交付はどのような方法（平日の診療時間内）

施設数
院外処方

23

院内処方

17

患者の希望優先

1

医師の判断

1

特に定めていない

2

記入なし

2

抗インフルエンザ薬の交付（平日）
特に定めていない
５％
医師の判断
２％
患者の
希望優先
院内処方
２％
37％

Ｑ５－２

記入なし
４％

院外処方
50％

抗インフルエンザ薬の交付はどのような方法（休診・夜間等の診療時間外）：回答施設のみ
施設数

平日の診療時間内は院外処方で、休診・夜間等の時間外は院内処方

9

平日の診療時間内、休診・夜間等の時間外も院内処方

17

Ｑ６－１

院内処方時の服薬指導等への対応について記入してください。

１）精神病院のため、基本的には発熱があり、インフルエンザの可能性がある方には他院の受診をお願いする。尚、入院患者の場合には個室で、サージカルマスクを着用し対応する。
２）基本は、発熱外来担当看護師が指導する。薬剤師が対応する場合には、サージカルマスクを着用して対応する。
３）薬が処方された場合、薬局に連絡が入り、サージカルマスクを着用して指導する。
４）患者の動線を短くするため、看護師が薬を渡し、指導する。
５）薬剤部のカウンターでサージカルマスク、手袋を着用し指導する。また、休診・夜間等の時間外は発熱外来にて看護師が対応する。
６）他の患者とは別の部屋で待機してもらい、そこまで薬を直接運び指導する。または車で来院の方には直接車まで運び指導する。
７）プレハブで診察し、平日の日中は薬剤師がサージカルマスク、ガウン、ゴーグル、手袋を着用し、薬をプレハブまで届け指導する。夜間は看護師が薬を渡し、指導する。
８）玄関で受付、院内を通らず診察室に入り、看護師が薬を渡し指導する。
９）特別診察室へサージカルマスクを着用した薬剤師が持参し、指導する。

10）日中は院内の一部屋を新型インフルエンザ患者対応診察室にし、薬もそこで渡し指導する。夜間― 16―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）は救急室で対応し、救急室で渡す。

11）患者の付き添いに薬局窓口まで取りに来てもらう。付き添いがいない場合には、医事課職員又は看護師が発熱外来に持参し渡す。

12）夜間帯は発熱外来に予製した薬を準備し、看護師が対応する。
13）発熱外来まで薬を届け、看護師が渡す。薬局が作成した服薬指導書を添えて渡してもらう。
Ｑ６－２

院外処方の場合の保険薬局との連携について記入してください。

１）酒田地区では、インフルエンザ様患者は開業医が、夜間は夜間診療所が対応しているので、特に備蓄の問題はない。
２）近隣薬局に備蓄を依頼した。
３）連携の必要性は認識しているが、備蓄等の依頼は行わなかった。
４）院外処方を出すにあたって、西村山郡薬剤師会を通して周知と備蓄の依頼を行った。
５）発熱患者には、発熱患者用待合所か駐車場の車で待ってもらう。原則患者の同意を得て処方箋を近隣薬局へFAXし、感染防止を施した薬剤師が直接出向いて指導と会計を行う。
６）門前薬局と薬の交付について取り決めを行った。薬は病院の発熱患者待合室まで届けてもらう。
但し、指導は院内の薬剤師が待合室にて実施した。
７）土・日曜日の８：30～17：00までは門前薬局に協力依頼し、対応してもらった。
８）抗インフルエンザ薬は、重症者・基礎疾患を有する患者のみの処方としたので特に在庫等の問題はなかった。
９）調剤薬局へ本人が薬を受け取りに行く場合には、院内薬局から連絡した。

10）市内代表薬局との情報交換にて対応した。
11）かかりつけ薬局に抗インフルエンザ薬が在庫されているかを確認し、本人が取りに行かないで家族に取りに行ってもらうようにした。

12）患者には処方箋を持たせず、すぐに帰宅してもらい、病院スタッフがかかりつけ薬局にFAXし、調剤薬局の方に自宅まで薬を届けてもらうように依頼した。

Ｑ７①

施設での抗インフルエンザ薬備蓄数
院外処方対応施設

タミフルカプセル

施設数

0Cap

2

51～100Cap

1

101～200Cap3

201～300Cap2

401～500Cap4

501～1000Cap

7

1001～2000Cap

35001～10000Cap

1

タミフルカプセル備蓄数（院外）
5001〜10000Cap
４％

1001〜
2000Cap
13％
501〜
1000Cap
31％

― 17―

０Cap
９％

51〜100Cap
４％

101〜200Cap13％
201〜300Cap
401〜
500Cap17％９％

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

タミフルドライシロップ

施設数

0g

11

1～50g

2

51～100g2

101～200g

5

201～300g

2

タミフルドライシロップ備蓄数（院外）
201〜300ｇ
９％101〜200ｇ
23％

０ｇ

50％

51〜100ｇ
９％
１〜50ｇ ９％

リレンザ

施設数

リレンザ備蓄数
（院外）

0個

3

1～10個

9

11～20個6４％21～30個1

21〜30個31～40個1

101～200個

3②

101〜200個
13％
31〜40個

５％

０個

13％

11〜20個
26％

１〜10個
39％

院内処方対応施設（患者希望優先、特に定めない、医師の判断を含む）

タミフルカプセル

施設数1～50Cap

1

51～100Cap2

101～200Cap1

201～300Cap2

301～400Cap2

401～500Cap2

501～1000Cap

5

1001～2000Cap

2

2001～3000Cap

2

3001～4000Cap

1

5001～10000Cap

1

タミフルカプセル備蓄数（院内）
１〜50Cap ５％5001〜10000cap ５％3001〜4000Cap

51〜100Cap ９％５％

101〜200Cap
９％

2001〜3000Cap
10％
1001〜2000Cap10％

201〜300Cap
501〜
1000Cap24％

９％301〜400Cap
９％

401〜500Cap ９％― 18―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

タミフルドライシロップ

施設数

タミフルドライシロップ備蓄数（院内）401〜500ｇ

0g

9

1～50g

2

51～100g

6101～200g

1

201～300g

1

401～500g

1

2001～3000g

1

リレンザ

2

1～10個

6

11～20個221～30個431～40個140～100個

5201～300個

1

Ｑ８

５％
０ｇ

43％
51〜100ｇ
28％

１〜50ｇ ９％

施設数0個

2001〜3000ｇ

５％201〜300ｇ
５％
101〜200ｇ
５％

リレンザ備蓄数（院内）
201〜300個

０個
９％

５％

40〜100個
24％
31〜40個５％21〜30個
19％

１〜10個
29％

11〜20個９％

今後の問題点や検討課題を自由に記入してください。

１）国や県からの情報が多く錯綜し、マニュアルや対応がその都度変更され、現場が混乱した。今後は、迅速かつ的確な情報を希望したい。
２）各問屋で抗インフルエンザ薬に対する対応に温度差がみられる。
３）季節性と新型インフルエンザの混在が避けられない時期になったら、新型インフルエンザの患者ばかりに囚われないように対応していきたい。
４）季節性・新型インフルエンザワクチンの供給と接種に対する不安がある。
５）抗インフルエンザ薬の予防投与は原則しないことになっているが、今後どのように対応が変更されるか不明のため備蓄数に不安がある。
６）県が保有しているタミフルはどのように使用されるのか情報がほしい。
７）院内感染対策委員会にインフルエンザ関連に特化したコア委員会を設置し、今後の対応を協議する機関ができた。
８）新型インフルエンザの対応（特にワクチン）について、行政の方針が定まっていないので、医療機関としての対策が決められない。
９）尾花沢市では感染の拡大がまだみられていないので、今後の対応に行政機関からの具体的なマニュアルの提示がほしい。

10）薬剤師が患者へ薬を渡すまでの動線をいかに短く、ウイルスの暴露を少なくすることが必要であ
る。

― 19―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

11）薬剤師もPPEの着用をしっかり習得する必要がある。
12）感染拡大時の当院の医療体制と地域との連携について不安がある。
13）院外調剤薬局の抗インフルエンザ薬の備蓄が少ない。
14）院外調剤薬局の薬剤師のワクチン接種の優先順位について不安がある。
15）施設スペースの問題があるため、多数患者が来院した場合の対応に不安がある。
16）問屋から医療機関に対し必要以上の抗インフルエンザ薬の買い占めはしないように申し入れがあったが、感染拡大時の対応は大丈夫だろうか。

17）抗インフルエンザ薬の備蓄状況には地域性があるのか。
18）外来患者に対する対応ばかりで、精神科等の閉鎖病棟で感染が発生した場合の対応に不安がある。
19）職員のタミフル予防投与は、当院では業務上濃厚接触者のみで、申し出があった職員を対象に処方しているが、他施設ではどの様に対応しているのか。

20）抗インフルエンザ薬の備蓄がなくなった場合、県あるいは国の備蓄はスムーズに提供されるのか。
赤タミフルの使用期限は大丈夫なのか。

21）当院では、今シーズンのインフルエンザワクチンの負担金は、季節性は病院負担、新型は個人負担で対応するが他施設ではどの様な対応を考えているのか。

22）当院では、新型への対応はせず法人内トータルヘルスクリニック内科で対応する体制をとっているため、外来患者へは院外処方で対応し、近隣調剤薬局へ備蓄の依頼を行った。

23）ワクチン入荷時の接種優先順位の対応やマニュアル作成が今後の課題である。
24）職員や職員の家族に罹患者が出た場合の職員の確保（マンパワー）が不安である。
25）新型インフルエンザの正しい理解と啓蒙のための情報伝達が必要である。
26）抗インフルエンザ薬とワクチン確保と正確な情報収集が必要である。
今回のアンケート調査は、2009年10月に実施したため、新型インフルエンザの流行拡大前であり、５月上旬の発生以来、国の行動計画や県からの通知等は日々変化し、現場は混乱の極みであった。そのような状況の中、薬剤師の活動は目に見えた形で国民に示すことができたか否か一考する必要がある。特に今回のアンケートで新型インフルエンザ対応マニュアルの作成に薬剤師が係わった施設は、約60％の施設であった。マニュアルの内容は施設によって多少違っているように思われるが、抗インフルエンザ薬の備蓄や管理、服薬指導等には薬剤師が共通して関与していると思われる。最後に各施設の問題点や今後の課題等の意見を掲載したので参考となれば幸いである。感染対策は小規模病院でも薬剤師が参画できる活動のひとつであることを認識し、今後も積極的な感染対策に努めていただきたい。

謝辞

今回のアンケート調査にご協力いただいた各施設の薬剤師諸氏に感謝申し上げる。

― 20―

Title:P021-022_症例報告21-鈴啓.ec8

Page:21Date:

2010/02/18

Thu

19:14:28

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

症例報告

癌終末期在宅医療支援の症例
山形市立病院済生館薬局

有川
緒

真理、荒井

浩一、鈴木

啓之

言
癌対策基本法制定により、癌患者療養生活の質の維持向上が求められ、在宅医療のあり方が問われている。患者希望もあり、在宅医療は今後増えてくるものと思われる。
在宅医療を施行するためには、
病
診連携、薬薬連携を含む多職種連携（主治医、病院看護師、病院薬剤師、在宅医、訪問看護師、居宅介護支援専門員、保険薬局薬剤師など）が必須とされている。今回、山形市立病院済生館（以下、当院）において癌終末期患者の希望により、在宅医療へ向けての多職種間のカンファレンスを実施し、移行となった症例を経験した。その経過と若干の知見を得たので報告する。
例】 69歳

【症
診

断

女性

名：肺癌、骨転移

初診時主訴：右背部痛
既

往

歴：脳腫瘍

【経過の概要】2006年４月 住民健診で右上肺野に結節影を指摘
７月
８～10月

右背部痛あり整形外科受診、助骨転移
右上葉肺癌の診断、化学療法３コース実施（NC）

2007年２月 イレッサ投与開始
2008年10月 オキシコンチン開始
2009年２月 動悸、息切れあり入院退院時カンファランス（主治医、病院看護師、病院薬剤師、
在宅医、訪問看護師、居宅介護支援専門員、保険薬局薬剤師など）
病院薬剤師と保険薬局薬剤師でのカンファランス

2009年３月 退院（３／７）、在宅医療へ
2009年４月 一週間程度のレスパイト入院（４／13）
死亡退院（４／17）

2009年５月 デスカンファレンス＊当院での麻薬処方内容
３／７退院時処方内容

オキシコンチン40mg／day
オキノーム散５mg：レスキュー― 21―

Title:P021-022_症例報告21-鈴啓.ec8

Page:22Date:

2010/02/18

Thu

19:14:28

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）＊退院時カンファレンス内容
病状及び入院中の経過説明、在宅へ向けての問題（息苦しい時、痛みが強くなった時の対処方法）、在宅支援体制上の問題（どのような時に誰に連絡すればよいのか、体制や連携方法について）など＊病院薬剤師、保険薬局薬剤師間のカンファランス内容
シームレスな疼痛管理が施行できるよう、当院における疼痛管理概要の伝達
患者情報の詳細の伝達＊在宅医療における急性期病院の役割
１）対象患者の紹介を適切な時期に、適切な状態で紹介する
２）患者・家族への地域包括ケア・在宅医療についての十分な説明
３）急性増悪時やレスパイトケア時、看取りとしての後方支援＊在宅医療における急性期病院に対する要望
１）病診連携・在宅医療の調整部門の設置
２）地域の在宅医療と係る職種側との顔の見える関係性の構築
３）在宅医療に対する情報提供
４）地域でのチーム医療活動支援
５）後方支援としての受け入れ態勢の構築

課題と考察
多職種間のカンファレンスを行ったことで、スムーズに在宅へ移行することができ、一応の成果が得られた。しかし、レスパイト入院時、在宅後の服薬指導内容、麻薬指示の変更などの情報が伝達ならず、処方内容も不明であった。
デスカンファレンスの際、開業医に対するオピオイドローテーション（オキシコンチンからデュロ
テップパッチ）、レスキュー量のコンサルトなどがうまくいかなかったことが反省点としてあげられた。
病院薬剤師と保険薬局薬剤師が、顔をあわせてカンファレンスを行うことの意義をもう一度確認し、病院から在宅、在宅から病院へスムーズに移行できるように、伝達ツールの作成、ネットワークの構築が必要ではないかと思われる。

― 22―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

症例報告

フグ中毒に対してＬ－システイン製剤（クリストファン注）を使用した１例
鶴岡市立荘内病院

薬局

佐藤

導

ふぐの毒性成分テトロドトキシンの有効性が確立された解毒剤・拮抗剤は成書では報告されていな
い。解毒、排泄時間は８～９時間とされていてそれ以降生存すれば救命率は高いとされている。
基本的処置として早期であれば催吐あるいは胃洗浄。吸着剤と塩類下剤の投与、対症療法として呼吸管理。気管内挿管、人工呼吸。循環管理である。運動麻痺の回復には動物実験での有効性は認められないがエドロフォニウム10mgの静注、ネオスチグミン0.
5mgの筋注で症状回復がみられたという報
告がある。
１．
H21．
26．に市内飲食店においてふぐ中毒が発生した。
複数人発症したが、軽症か対症療法で改善し、死亡例はなかった。
内１名の回復が遅い患者に、Ｌ－システイン製剤を使用したので報告する。

55歳 男性既往歴
狭心症（ステント留置）
腰部脊柱管狭窄症術後他服用薬剤
バイアスピリン、ブロプレス、マックターゼＳ、メバン、ガスポート、コロヘルサーＲ経

過H21年１月26日20時ころ、飲食店で調理したふぐを食べ、飲酒もした。22時に帰宅。いつもより酔
いが強い感じがあり、15分頃嘔吐。手足のしびれを訴え始めた。呼吸苦も出現し、自宅から救急搬送となった。

22時28分当院到着時には、意識レベル１で、応答に答えようとしていたが、言葉がでにくかった。
来院時には瞳孔散大傾向あり。

Bp14480,SpO296％（酸素10L）

挿管

人工呼吸器管理となる。

１月27日に遠藤智也氏（日新製薬）より、Ｌ－システイン製剤（商品名クリストファン）が、正式な論文はないが薬理作用から、ふぐ毒に効果があるとの報告例（朝日新聞

昭和50年２月３日付投稿、八幡浜医師会報 1998年

第738号等）をいただく。

主治医に情報提供し、改善の遅れていた上記患者に急遽投与５％ブドウ糖＋クリストファン15管を。
投与する（具体的な投与例では、７～13管を点滴したと報告例にあった）― 23―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

１／28には、血圧も上昇し、尿量も↑、抜管する。
１／29より食事開始
２／２に軽快

考

退院する。

察

Ｌ－システインの投与による効果なのか、経過時間による代謝、排泄による改善なのかあるいは、両者の相乗効果なのかは不明であるが、絶対的解毒薬がない現状では、副作用もほとんどないＬ－シ
ステインを早期に投与すのも一考であろう。

参考１）急性中毒処置の手引き

第三版

じほう

２）薬・毒物中毒救急マニュアル

改訂７版

医薬ジャーナル― 24―山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

会員報告

ニューモシスチス肺炎（カリニ肺炎）に対するペンタミジン吸入療法への取り組み
北村山公立病院

薬剤部

金子俊幸、押切佳代子

ニューモシスチス肺炎（いわゆるカリニ肺炎、以下PCPとする）は、酵母様真菌であるPn
eumocystisによって引き起こされる肺炎です。特に、関節リウマチ（以下、RAとする）患者において、抗
j
i
r
oveci
とする）あるいは生物学的製剤投与中にPCPの発症が多数報告されていリウマチ薬（以下、DMARDs
ます。
薬メトトレキサート（商品名：リウマトレックス）を投与したとこ
当院でも、RA患者にDMARDs
ろPCPを発症し、ペンタミジンイセチオン酸塩（商品名：ベナンバックス300）による吸入療法を行いました。以前から使用している施設も多いと思いますが、当院では今回初めて使用しました。そこ
で、薬液調製や吸入時における注意点などを含め、薬剤師が介入することになりました。
今回の経験を踏まえ、PCPに関する疾患情報等も含めて報告させていただきます。

１．ニューモシスチス肺炎とは正常な免疫能力を持つ場合には発症することは稀であり、化学療法やステロイド剤長期内服、後天性免疫不全症候群（以下、AI
DS）などによる免疫低下時に発症する日和見感染症の一つです。以前は）による肺炎とみなされ、「カリニ肺炎」と呼ばれてニューモシスチス・カリニ（Pneumocys
t
i
scar
i
ni
i
いました。しかし、犬から見つかったニューモシスチス・カリニと、ヒトで肺炎をおこすニューモシ
スチスは異なる種類であることが判明し、ヒトに病原性をもつニューモシスチスはPneumocystisに命名し直され、これによる肺炎はニューモシスチス肺炎に名称が変更されました。尚、略号
j
i
r
oveci
i
はニューモシスチス肺炎の時の略号のままPCPを用いることになりました。
また、ニューモシスチスは以前原虫に分類されていましたが、遺伝子解析の結果、真菌の一種（半子嚢菌あるいは古生子嚢菌）であると判明しました。しかし、細胞表層にはβ1,3-グルカンが存在す
るが細胞膜にエルゴステロールが検出されないなど通常の真菌の性状に合致しない点もみられます。
はほとんどの人が保菌していますが、免疫力が低下すると増殖が抑制できなく
Pneumocys
t
i
sj
i
r
oveci
i
なり肺炎を引き起こすことになります。後天性免疫不全症候群（以下、AIDSとする）発症において最も多い日和見感染症であり、治療をしないと致死的状況となる疾患のひとつです。

敢 感染経路世界中に分布し偏在する病原体で、ヒトの肺に常在します。
柑 臨床症状乾性咳嗽（痰を伴わない咳）、発熱、体重減少、疲労、呼吸困難（はじめは労作時に現れ、安静時にも認められるようになります。）
桓 検査・診断〈喀痰検査〉・菌体鏡見・PCR・KL6、βD-グルカンの上昇― 25―

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News No.
21（2010）〈画像診断〉・胸部レントゲン写真（すりガラス状陰影が一般的だが、実際には様々な像を呈します。
）
・胸部CT
棺 治療法
①

第一選択薬はST合剤（バクタ錠等）の内服です。

② ST合剤の副作用で継続投与が不可能になった場合は、ペンタミジンイセチオン酸塩（ベナン
バックス300）の点滴に移行します。
③

点滴が継続困難となった場合は、ペンタミジンイセチオン酸塩（ベナンバックス300）の吸入に移行します。

次に、吸入療法に対する薬剤師の取り組みをペンタミジンイセチオン酸塩の製剤学的特徴や薬理作用、使用上の注意点などを示しながら報告します。

２．ペンタミジンイセチオン酸塩について
敢 開発の経緯
ペンタミジンイセチオン酸塩は、1930年代後半に合成された抗原虫剤でトリパノソーマ症やリーシュマニア症などの熱帯病治療薬として使用されていました。1950年代後半にはPneumocys
t
i
s

j
i
r
oveci
iによるPCPの治療にも有効であることが見出され、オーファンドラッグとして海外で承認され市販されました。本邦では、1980年代のAI
DS患者の出現に伴い、その疾患に60～80％で併発するPCPの治療に必要性が高まり、1989年３月にPCPに対し適応症（静脈内及び筋肉内投与）の承認を受け発売されました。
しかしながら、本剤の静脈内・筋肉内投与では毒性の発現リスクが大きく、全身性の副作用（承認時及び市販後調査において、副作用は45％に発現し悪心・嘔吐、腎機能障害、肝機能障害、低血糖など）が多発することから、気管支肺胞表面での薬剤濃度を増加させ、しかも全身への移行が最小限となる吸入投与法の検討がなされ、本邦では1993年７月に吸入投与の追加承認を得ました。これにより、現場のニーズをより満たすべく、一歩進んだニューモシスチス肺炎治療剤となりました。

柑 構造式・一般名、溶解後の安定性
構造式又は示性式

H2N
HN

C

O（CH2）5O

C

NH2

CH2OH

NH

CH2SO3H 2

ペンタミジンイセチオン酸塩（J
AN）

― 26―

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21（2010）

溶解後の安定性
１．溶液状態における安定性
表Ⅳ－３

溶液状態（室温遮光下）における安定性試験結果

試験項目

性状
外観

紫外吸収
スペクトル

薄層クロマト
グラフ法スポット数

溶解時

無色透明

－

－

12時間
24時間

変化なし

変化なし

変化なし

変化なし

変化なし

変化なし

放置時間

pH
（平均値）

定量
（％）
（平均値）

5.
48
5.
44
5.
42

99.
8
100.
9
100.
0

ただし、溶解後、未使用残留分は廃棄すること。ペンタミジンイセチオン酸塩の溶液は、５w／v％で試験した。

２．超音波ネプライザー使用時における安定性
超音波ネプライザーにより約30分以内に連続して霧化しても安定であることが確認された。
表Ⅳ－４

吸入投与における安定性試験結果

試験項目

性

状

観

におい

外

放置時間

紫外吸収
薄層クロマトpH
スペクトル グラフ法スポット数 （平均値）

霧化前

無色透明

なし

－

－

霧化後

変化なし

変化なし

変化なし

変化なし

5.
15
4.
70

定量（％）
（平均値）

102.
1
101.
1

桓 薬理作用と薬物動態①

作用部位・作用機序
ペンタミジンイセチオン酸塩は、invitroにおいて、ニューモシスチス・カリニのグルコース
代謝及び蛋白質合成を抑制し、マウス実験腫瘍のDNA合成、RNA合成、蛋白質合成、リン脂質

活性をi
合成及びヌクレオチド合成を抑制し、ジヒドロ葉酸脱水素酵素（DHFR）
nvi
t
r
o及びi
nvi
vo
（ラット）で抑制した。

②

薬物動態学的パラメーター

AI
DS患者へのペンタミジンイセチオン酸塩4mg/
kg単回筋肉内）及び静脈内投与時の薬動学的パラメーター（平均±S.
D.
Cmax（ng／mL）
209±48静脈内投与（ｎ＝６）
612±371投与経路

筋肉内投与（ｎ＝６）

t
1／2α(
hr
)
0.
90±0.
18
0.
30±0.
22

t1／2β(
hr
)
9.
36±2.
01
6.
40±1.
32

連続吸入投与時の血漿中濃度〈参考〉外国人でのデータ
男性AI
DS患者にペンタミジンイセチオン酸塩４mg／kgをネプライザーを用いて１日１回30～60分
間かけて吸入投与（ｎ＝13）した場合、初回吸入投与時の血漿中濃度は０～35ng／mL＊の範囲で、気管支肺胞洗浄液中濃度は16.
8～149.
7ng／mLの範囲であった。それ以外の治療期間中の最高血漿中濃― 27―

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News No.
21（2010）

度は5.
0～79.
2ng／mLであった。

③

組織への移行性
肺への分布性を静脈内投与と吸入投与において比較したデータを示します。

AI
DS患者に、ペンタミジンイセチオン酸塩を投与した場合の気管支肺胞洗浄液沈渣中及び上）は下表のとおりで、吸入投与した場合は静脈内投与した
清中ペンタミジン濃度（平均±S.
E.
場合に比べ、有意に高い濃度で肺に分布しました。
外国人でのデータ（単回投与）
組織（肺）への分布性を静脈内投与と吸入投与において比較
対象患者数

上清中濃度
（ng/
mL）

沈渣中濃度
（ng/
mL）

静脈内投与
（4mg/
kg、単回投与）

３例

2.
64±0.
73

9.
34±1.
74

吸入投与
300mgネプライザーを用いて35～40分間単回投与

５例

23.
2±7.
75＊

705±242＊

投与経過（方法）＊：ｐ＜0.
05（静脈内投与群との比較）

棺 吸入投与法の用法・用量
吸入投与法による治療効果を高めるためには、気管支末梢部より奥の肺胞部にエアロゾル化したに薬剤を作用させる必要があります。このた
薬剤粒子を効率良く送り込み、そこに生息しているPc
めには平均１～２μmと粒子径を小さくすることが必要となります。粒子径が小さいと肺全体に均一な分布が得られるが、径が大きい（３μm以上）と粒子は下葉に集中して上葉の分布は少なくなる。また、大きい粒子は肺胞の到達率が下がり、途中の気管支で留まってしまし気管支刺激症状の原因になります。

用法・用量、使用上の注意［吸入投与］
通常、ペンタミジンイセチオン酸塩として300～600mgを日局注射用水（１バイアルにつき３～５mL）に溶解し、吸入装置を用いて１日１回30分かけて投与する。吸入装置は５μm以下のエアロ
ゾル粒子を生成する能力を有する超音波ネプライザーまたはコンプレッサー式ネプライザー等を使用すること。なお、吸入装置により霧化能力、薬液槽容量が異なるので、使用する機種に応じて薬液を日局注射用水で適切な量に希釈して用いること。

用法及び用量に関連する使用上の注意
生理食塩液やブドウ糖液等で直接溶解すると懸濁・固化するおそれがあるので溶解には必ず
日局注射用水を用いること。

― 28―

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21（2010）［使用上の注意］
重症例に吸入投与を行うと、エアロゾルが蓄積して換気障害をさらに悪化させる恐れがあり、適応の基準の一つにPaO2≧60mmHgの症例が対象となります。

款 吸入投与時の副作用
吸入投与の症例では全身性の副作用がほとんどないと言われています。しかし、局所性の副作用はしばしば見られ、咳嗽などの気道刺激症状を呈することがあります。吸入投与例では咳嗽が31％にみられたが全身性の副作用はありません。また、気管支痙攣や咽頭刺激感等の発現例が報告されているが、エアロゾルの流速や噴出強度を抑えることで気管支痙攣の発生を減らすことができます。
しかし気管支痙攣の発現機序にはネブライザーによる機械的刺激反射だけでなく、ペンタミジンイ
セチオン酸塩は芳香族ジアミジン誘導体であることからジアミジン類に共通するヒスタミン遊離作用が関与しており、ケミカルメディエーターを介しているために、テルブタリン硫酸塩等（β-刺激薬）やイプラトロピウム臭化物水和物等（抗コリン薬）が奏効することがあります。

３．当院での吸入療法への取り組み
敢 当院での吸入処方券Rp）ベナンバックス注300（ペンタミジンイセチオン酸300mg）1V
日局注射用水

５mL

生理食塩液

５mL

献
献

犬１日１回 30分かけて吸入献献鹸

使用吸入装置：超音波ネブライザー
前処置：気管支痙攣予防のため、オルシプレナリン硫酸塩（アロテック錠）を投与。
注意点：溶解した吸入液には他の薬剤（ビソルボン吸入液、アロテック吸入液、アレベール等）
を混合して使用しない。

柑 医療従事者の注意事項と薬剤師の取り組み①

抗がん剤のように、細胞毒性が非常に強いわけではありませんが、ペンタミジンは粘膜刺激性があり、取り扱い者は防護手段（手袋、マスク等）を講じ、できる限り暴露を予防しました。
調製は薬剤師が病棟に赴き、ナースステーションの換気のよい場所で、手袋、ガウン、マスクを着用し、吸入直前に調製し、ネブライザーに充填しました。尚、海外においては防護手段を講じなかった医療従事者に息切れ、咳、胸部圧迫感、眼や鼻、咽頭の灼熱感、くしゃみ、吐き気、めまい、頭痛等が発現したとの報告があります。

②

吸入する患者は６人部屋だったので、他の患者への影響を考慮し、換気のよい個室に移動して吸入を行いました。廊下側のドアは締め、外側の窓を開け、できるだけ外に拡散するように個室を準備しました。吸入の間、薬剤師と看護師が交互に患者の状態等を観察し、副作用の発現がみられないか注意を払いながら換気も十分行われているかを確認しました。

③

吸入終了後、副作用等の有害事象がみられないか確認し、みられた場合には速やかに主治医に連絡し対応することにしました。また、他施設で部屋を何度も訪れた看護師に数時間後に、眼の刺激、口周囲・鼻周囲の感覚異常及びしびれ感等の症状を訴えた方がいたとの報告もみら― 29―

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21（2010）れたので、注意するように喚起を促しました。

以上、簡単ですが当院での初めての取り組みを紹介させていただきました。他施設では実施されている療法とは思いますが、今後の取り組みの参考になればと思い報告させていただきました。

〈参考資料〉
１）ベナンバックス注300インタビューフォーム：サノフィ・アベンティス
２）吉田眞一ら：改訂33版 戸田新細菌学，2007

３）田辺清勝：治療 75（11）：26632666，1993

４）安岡

彰

他：Phar（１）：95maMedi
ca12
100，1994５）古西満

他：日本化学療法学会雑誌 44（４）：227230，1996

６）掛屋

弘

：ガイドラインを踏まえた成人市中肺炎診療の実際：121124，2001

７）田辺清勝

他：感染症学雑誌 65（３）：299303，1991

８）針谷正祥：内科 Vol．
99 No．4，646649，2007― 30―

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21（2010）

会員報告

ゲムシタビン投与時の血管痛に対する予防対策の評価
済生会山形済生病院薬剤部
〈背

齋藤

譲二

景〉

ゲムシタビン（以下GEM）は「膵癌、胆道癌、非小細胞肺癌、尿路上皮癌」に適応のある注射抗癌剤である。GEMにはさまざまな副作用があるが、その中で投与中に発現する「血管痛」は患者に不快感を与え、治療継続が困難な例も見られるものである。実際の臨床現場におけるゲムシタビンによる血管痛発現頻度は、メーカーから得られる情報（血管痛発生頻度：1.
4％）よりはるかに高い印象があった。一般的な血管痛対策として、投与速度を遅らせる方法や溶解液を変更する方法があげられるが、「GEMを60分以上かけて点滴を行うと副作用が有意に上昇した」という報告があり「30分間点滴静注により行うこと」と添付文書の警告欄に記載されているため、投与速度の変更はできない。
また「本剤の200mgバイアルは５mL以上、１gバイアルは25mL以上の生理食塩水に溶解して用いる」との記載が添付文書にあり、溶解液の変更も難しいと判断される薬剤であった。
しかしそのGEMによる血管痛へ対策として、溶解液を「生理食塩水」から「５％ブドウ糖液」に変更することで軽減されるという報告が他施設からいくつかあり、溶解液に５％ブドウ糖液を使用する
ことは薬剤学的、臨床学的に問題ない １，２，４） とされた。これらの報告をもとに当院においても、薬剤部からこの血管痛対策をがん化学療法委員会に申請し、平成20年12月から当院で使用されるGEMを含む
全レジメンを対象に、溶解液を生理食塩水から５％ブドウ糖液に変更した。
今回はその血管痛対策の有効性の検証を行った。

〈調査方法〉
平成20年４月１日～平成21年９月30日の18ヶ月間に当院にてGEMを投与された患者64例（生理食塩水群：28例

５％ブドウ糖液群：36例）を対象とし、電子カルテの看護師記録において「抗がん剤投与後５分後」「10分後」「30分後」「投与終了時」で看護師が副作用を聞き取り経時記録しているが、その中の「注射部位痛」の項目の「あり・なし」を集計した。
’
GEMを生理食塩水に溶解群・５％ブドウ糖液に溶解群における血管痛の発現頻度の差はFishersにより検定した。また両群における血管痛発現の有無に関するクロス集計を作成
exactpr
obabi
l
i
t
yt
es
t
し、５％ブドウ糖液に変更した場合の血管痛発現の相対リスクおよび9５％信頼区間を算出した。

― 31―

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News No.
21（2010）㧨⚿ ᨐ㧪
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News No.
21（2010）〈考察〉

GEMの溶解液として５％ブドウ糖液を用いる事で、血管痛の発現は有意（ｐ=0.
0135）に減少することが確認され、この場合の相対リスクは0.
359（95％信頼区間：0.
156～0.
825）、血管痛のリスク低下は64.
1％であった。従ってGEMによる血管痛対策として溶解液を生理食塩水から５％ブドウ糖液に変更することは有効な対策であると考える。
しかしGEMの溶解液として５％ブドウ糖液を用いる事により血管痛の発現頻度が著明に低下する
報告はいくつかあるが １，２，３）、その詳細について記載した報告は見当たらず、血管痛が減少する理由についてはわからなかった。

GEMの溶解液を５％ブドウ糖液に変更した後、投与継続が困難となるような血管痛の発現例はみられず、癌治療を受ける患者が安心して治療を続けられる環境を提供することに寄与していると考えられる。

〈参考文献〉
１）中田和美、高島幸恵ほか：ゲムシタビン投与中の血管痛と溶解液の関係，日本癌治療学会誌，

40,
696（2005）．
２）樋野光生、治田匡平ほか：塩酸ゲムシタビン投与中に起こる血管痛の評価とその対策，日病薬誌，40,5,801803（2008）３）佐藤邦義、鈴木千恵子ほか：ゲムシタビン投与下での血管痛の軽減への取り組み，日本医療薬学会，16,
30P1040（2006）
．
：Phi
，
４）Q.
Xu,
Y.
ZhangetalsicalandChemi
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abi
l
i
t
yofGEMuci
t
abi
nHydr
ochl
or
i
deSol
ut
i
ons

J.
Am.
Phar
m.
As
s
oc.
,
39,
509513（1999）５）ジェムザールインタビューフォーム― 33―

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21（2010）

会員報告

腎がんの分子標的薬治療チームにおける薬剤師の役割
山形大学医学部附属病院
緒

薬剤部

志田

敏宏

言
当院泌尿器科では、腎細胞癌に対する分子標的薬治療を安全に行うために、分子標的薬による治療（Yamagatの経験を蓄積・共有し、普遍化することを目的として、治療チーム“YURCC”
aUni
ver
s
i
t
y
）を立ち上げた。薬剤師も薬の専門家としての職能を生か
hos
pi
t
alt
eam RenalCel
lCancertreatment
し、チームのメンバーとして活動している。今回、チームでの薬剤師の活動と役割を報告する。

チームの構成と治療の流れ
現在のところチームYURCCは、泌尿器科医、循環器内科医、内分泌内科医、消化器内科医、呼吸器内科医、呼吸器内科医、神経内科医、血液内科医、腫瘍内科医、さらに CRC、看護師、薬剤師、医療事務員から構成されており、様々な副作用に対し各科の専門医が迅速に対応できる体制となっている。
治療は二段階に分けて行う。第一段階は入院にて患者の至適投与量の確認と副作用を把握する。投与量の決定と副作用の特徴が把握できたら、第二段階として外来に移行し、QOLの維持に努める。治」を作成し活用している。
療過程では「分子標的薬治療 YURCCパッケージ（表１）

チーム内での薬剤師の活動
分子標的薬剤を適正に使用する上では、患者自身およびその家族に発現が予測される様々な副作用とその対応策を十分に理解していただくことが重要である。また、服薬を継続していただくため、副作用発現時には、そのグレードに関わらず、患者本人が苦痛と感じる症状に早期からケアしていくことが大切である。そこで、薬剤師はYURCCパッケージの服薬指導書（表１）および副作用記録チャート（図1）を用い薬の説明を行い、さらに服用開始直後から副作用のプロファイリングを行うことで、効率的に医師に伝え、早期の投与中止を予防できるよう活動している活動の実際と考察
分子標的薬治療はこれまでの抗がん剤と比べ、その効果および有害事象の発現が全く異なり、個人差がきわめて大きい。また、その症状も多岐にわたるため、その使用には細心の注意が必要である。
よって、いかに副作用をマネジメントし、分子標的治療薬の効果を発揮させるかが大きな課題となっている。
分子標的薬剤を適正に使用する上では、患者自身およびその家族が副作用とその対応策を十分に理解していることが重要であり、服薬指導時にはその内容を文書にて明確に説明する必要があると考えられる。そこで、服薬指導書はスニチニブおよびソラフェニブともに薬効や副作用の具体的な症状とその対策について詳しく記載し、説明にも十分時間を取っており、患者の不安軽減や患者自身のセル
フケアに貢献できると考えられる。

― 34―

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21（2010）

また、副作用を効率的に確認することを目的とした副作用記録チャートには、処方薬剤、確認すべ
き副作用、検査値などを記入でき、同一シートで複数項目が経時的に確認できる。さらに副作用に関しては発現頻度の多いものには●、その中でも重篤なものには★を付け、特に注意すべき項目を記載
し限られた時間で効率よく確認できるよう工夫した。しかし、薬剤師は薬剤部での業務もあり、常に患者に接することはできず、看護師に委ねている部分もあるのが現状であり、効率化を図るためのシステム構築が必要であると考えられる。さらに、チームでは患者が外来に移行する際に副作用記録
チャートを用い外来スタッフに引継ぎをすることを考案しており、病棟および外来スタッフの情報伝達ツールとして活用できると考えられる。
薬剤師がチームで活動し始めてからまだ間もないため、成果が見えてこないが、薬剤に関する十分な説明と服薬状況や副作用の確認を通して、患者のセルフケアや副作用による投与中止の予防に貢献できていると思われる。米国では、コメディカルが医師の監督下で一部の医療行為を行うPhysician
制度が導入されており、医師を補佐するエキスパートとして処遇されている。今後、日本も
as
s
i
s
t
ant
このような制度が開始され、薬剤師の活躍の場が増えることを期待する。

表１

YURCCパッケージの内容

表２

患者ツール

説明書の項目・スーテントを服用される患者様へ

・同意書

・服用前に確認すること・スーテント説明書→

薬剤師・分子標的薬の薬効・ネクサバール説明書

→

薬剤師

・服用方法

治療管理ツール

・服用中に気を付けること・CTCAEve
r
.
3.
0確認表
・副作用記録チャート

・副作用とその対策→

薬剤師

・重大な副作用の症状

副作用対策マニュアル
・甲状腺機能障害対策
・高血圧対策
・消化器症状対策
・皮膚障害対策― 35―

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特記事項

特記事項

図１

副作用記録チャート― 36―

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21（2010）

会員報告

当院におけるインシデント・アクシデントの集計と今後の課題
公立置賜総合病院
【目

薬剤部

小島

俊彦

的】

医療従事者のインシンデント・アクシデントの報告の中でも、薬剤に関与する報告は非常に多い。
今回、平成20年度に当院で報告されたインシデント・アクシデント報告から、薬剤に関与する事例を抽出・集計したので報告する。

【方法】

平成20年度（平成20年４月１日～平成21年３月31日）に当院での医療過誤報告システム［WebRiskManagerリスクん遺（置賜）］に報告されたインシデント・アクシデントのうち、薬剤に関与する事例を抽出・集計した。その結果を薬剤部で検証した。

【結

果】

表１

院内におけるインシデント・アクシデント内訳

平成20年度に当院で報告されたインシデ事

ント・アクシデント総数は1,503件あり、その薬剤・輸血に関する項目

うち薬剤に関与する事例は373件（約25％）

医療用具・材料の使用・管理に関する項目であった（表１）。薬剤別に分類したところ、内服薬に関する件数は175件であり、最も多

象

分

類

件数

療養上の場面に関する項目
指示・情報伝達に関する項目
検査に関する項目

かった事象は投与忘れであり、次いで投与量治療・処置に関する項目

間違いであった。また、注射薬に関する件数

その他の場面に関する項目

373
409
378
120
117
68
38

は171件であり、最も多かった事象は投与忘れであり、次いで投与量間違い、投与速度間違いであった。

【考

察】

表２

薬剤に関するインシデント・アクシデント内訳

薬剤によるインシデント・アクシデントの

内服薬

注射薬

発生件数が最も多かった事象は、内服薬、注

投薬忘れ

射薬共に投与忘れであり、薬剤に関する項目

投与量間違い

全体の約４割に達することが分かった。これ

中止薬の継続調剤ミス

は発生場所が病棟に限られており、看護師の投与時間間違い

配薬ミスや患者の自己管理不足によるものがほとんどであった。また、投与量の間違いに患者取り違い重複投与

よる事象は、内服薬、注射薬共に２番目に多

薬間違え

88
36
12
11
8
8
8
2

投与速度

－

く、インスリンの単位数間違いなど、患者に重大な影響を及ぼす可能性のある事象も少なからず存在した。

投与順序
高カロリー輸液
その他

― 37―

－
未開通

－

2

43
28
3
3
12
7
0
5
28
5
9
28

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

現在の当院の配薬管理は看護師が行っていることもあり、これらの事象の原因としては、看護師の業務量過多による、配薬管理、患者の自己管理の把握不足が考えられる。
このようなインシデント・アクシデントを防ぐために、以前より薬剤部では、注射薬に関して、注意が必要な薬剤に注意ラベルを貼付し、投与量やインスリンの単位数、モルヒ
ネの投与量などの啓蒙を行っている（図１）。
図１

また、内服薬に関しても、薬袋の内服用量に薬剤に直接貼付し注意を啓蒙している例

色を付けるなどの啓蒙を行っている。
一方、注射薬のインシデント・アクシデントで３番目に多い投与速度間違いは、輸液ポンプの操作
ミスや速度計算のミスなどがほとんどであった。このような事象に関しては、薬剤師の関与が現在ほとんどなく、薬剤師からの対処方法なども実施されていない。今後、投与速度に注意が必要な薬剤への啓蒙活動や、病棟活動のなかで対処していかなければならないと考えられる。

【結論】

今回の調査によって、院内のインシデント・アクシデントの件数の中でも、薬剤に関する事象が非常に多いことが分かった。以前より薬剤師による様々な注意喚起を行っているが、数多くの医療従事者が勤務する当院では、インシデント・アクシデントをすべて回避することは不可能である。しかし今回の様な予防策を検討することで、その発生率を抑えることは可能であり、今後もインシデント・
アクシデントの検証は重要であると考えられた。
また発生場所は病棟が最も多く、薬剤師の関与により回避できたであろう事例も少なくなかった。
しかし薬剤師の人数により病棟業務が限られているため、現状では今回のような事例をすべて回避す
ることは困難と考えられる。限られた人数での薬剤師病棟業務の中でどのように医療過誤を防いでいくかが今後の課題と思われる。また、今後薬剤師の業務拡大も視野に入れ、薬剤師の人数確保も今後の課題として取り組んでいきたい。

― 38―

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21（2010）

会員報告

外包装開封後の安定性
鶴岡市立荘内病院

堀

薬局

恵美、富樫

敦子、鎌田

敬志

はじめに
近年、注射製剤は、ガラス製ボトルからプラスチック製バックへ、ガラス製アンプルからプラスチッ
ク製アンプルへの移行が行われている。製品の形態変更に伴い、薬品の安定性を図るため、外包装の工夫が多くみられるようになった。それに伴い、注射製剤の外包装開封後の使用期限についての質問が、複数の入院棟から寄せられる。そこで同一の質問に迅速に対応できるよう、
これまでに質問のあった薬剤の情報を一覧にまとめることにした。
使用期限の目安は、インタビューフォームおよび各メーカーへの問い合わせによる資料を参考にし、当院の管理環境に合わせて基準を設けた。

プラスチック製バッグ入りアミノ酸輸液
アミノ酸が化学変化を起こす主な反応として、酸化反応とメイラード反応が知られている。アミノ酸は、空気中の酸素分子と接触することにより酸化され、輸液が着色したり、アミノ酸の結晶が析出する。プラスチック製バッグはガラス製ボトルと異なり、バッグ自体に酸素の透過性が若干あるため、バッグ入りアミノ酸輸液は品質を保持するために次のような工夫がされている。
①

バッグ内の空気を窒素ガスで置換してある。

②

外包装は空気を遮断する多層のフィルムを用い、空気の侵入を防止している。

③

外包装内に脱酸素剤を封入し、混入してくる微量の酸素を吸収している。

このような対策により内容液の長期安定性を確保しているが、外包装が破損すると、空気中の酸素がバッグ内に透過して輸液中のアミノ酸が酸化され、品質の低下を招く。
薬剤

名

外包装開封後の条件

安

定

な

期

間

100％

アミノレバン遺（大塚製薬）

なりゆき室温
昼：約500lx 夜：暗所

ネオアミュー遺（味の素）

25℃ 暗所

含まれている全てのアミノ酸含量が５日間99％以上維持

プラスアミノ遺（大塚製薬）

なりゆき室温
昼：約500lx 夜：暗所N-アセチルL-トリプトファン（＊１）含量が４日間 93％以上維持

マックアミン遺（日本製薬）

25℃
8000l
x／day

含まれている全てのアミノ酸含量が３日間97％以上維持

ビーフリード遺（大塚製薬）

隔壁開通後
室温 約500lx

含まれている全てのアミノ酸含量が７日間95％以上維持

Ｌ－システイン（＊１）含量が７日間以上維持

含量：表示量に対する％（＊１）それぞれ最も酸素の影響を受けやすいアミノ酸の含量を測定したものである。

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山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

プラスチック製バッグ入り脂肪乳剤
脂質は水に不溶であるために、大豆油を卵黄レシチンで乳化してある。酸素により内容液の品質が劣化するため、バッグでは外部からの酸素の侵入を防ぐ目的で酸素吸収剤と共に外包材で包装して品質を保証している。特に曝光下では過酸化物が増加する速度が大きくなり、また温度によっても過酸化が促進される傾向がある。
薬剤名

外包装開封後の条件

安

定

な

期

間

イントラファット遺（日本製薬）

25℃
8000l
x／day

過酸化物（＊２）の純度試験が７日間 0.
48m
Eq／L以下イントラリポス遺（大塚製薬）

室温

過酸化物の純度試験が28日間0.
0mEq／L維持

500～600lx（＊２）過酸化物の純度試験：0.
5mEq/
L以下

その他
上記以外にも、安定性を確保するため、充填したガスの出入りや紫外線の透過を遮断する目的で、バリア機能がある外包材で包装している製品がある。
薬剤名

外包装開封後の条件

安

定

な

期

エピネフリンシリンジ遺（テルモ）

21～25℃
約500l
x

７日間は全ての試験項目が規格内
含量は７日後 99.
8％

塩酸ドパミン遺（持田製薬）

室温散乱光下７日間は全ての試験項目が規格内
含量は７日後 99.
6％

グラニセトロン遺（日本化薬）

1000l
x連続照射

25日後 含量は100％

ソルデム３Ａ遺
（テルモ）

室温遮光

ハルトマンPH８遺（ニプロファーマ）25±２℃ 曝光ヘスパンダー遺（フレゼニウスカービジャパン）

25℃ 曝光

７％メイロン遺250ｍｌ（大塚製薬）

室温散乱光下

14日後も規格適合

７％・8.
4％
メイロン遺20ｍｌ（大塚製薬）

室温散乱光下

28日後も規格適合

間

56日後も含量は全て90％以上維持
14日後まで規格適合48ヶ月後も安定性試験項目は規格内
散し質量は低下（規格はなし）

含量：表示量に対する％おわりに品質が安定と判断される期日内であっても、保存条件（特に光と熱）によっては内容液の変質および外観変化に影響が見られる場合もあることから、薬剤師は薬品管理者として、日頃からの在庫管理・環境管理を徹底し、病棟・外来スタッフへも使用前に薬液の外観チェックをする習慣をつける指導を行うようにしている。

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山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

今回、各製薬会社より得た情報は、invitroでの一定条件の検討であり、経時変化する日常の環境下で同等の安定した品質が保証できる確認とはならない。プラスチック製バッグ入り輸液やシリンジタ
イプの製剤は、外包装ならびにブリスター包装により内容液の長期安定性を確保するほかに、外部からの物理的衝撃や汚染から保護する機能もあるため、外包装は使用直前まで開封しないように啓蒙活動を継続していく必要がある。

参考文献
各メーカーインタビューフォーム
各メーカー社内資料
輸液・栄養の第一歩：日本静脈経腸栄養学会 NSTプロジェクト実行委員会・編
新・輸液ガイド：Me
di
calPr
act
i
ce 編集委員会

分光堂

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News No.
21（2010）

会員報告

入院患者における頓服麻薬（レスキュー）の自己管理
鶴岡市立荘内病院薬局

阿部和人【はじめに】
平成18年12月の厚生労働省医薬食品局による「病院・診療所における麻薬管理マニュアル」の改訂で、「入院患者に麻薬を交付した際、患者自身が服薬管理できる状況であれば、患者に必要最小限の麻薬を保管させることは差し支えありません」と明記された。これに伴い当院緩和医療委員会では、
平成20年７月より入院患者で頓服麻薬（以下、レスキュー）の自己管理を行なっているので紹介する。

【自己管理までの流れ】
自己管理までのフローチャートを図１に示す。自己管理を開始するためには、主治医・看護師・薬剤師により、患者に自己管理能力があるかなどの話し合いを行い、自己管理が可能な患者に限り緩和医療委員会が準備した痛みス
ケール表（図２）とともに必要最少限のレスキューを設置（写真１）する。服用後は、痛みスケール表に患者自信が服用記録を記載する（写真１）。空のシートは捨てずにとっておき看護師に連絡後に渡す。看護師は使用の有無に関わらず各勤
務帯で内服状況を確認する。

【設置場所】
以前は、レスキューをオーバーテーブル上や床頭台、自分の薬入れの上など様々な場所に置いておくことが多かったため、危機管理の観点やスタッフの確認のし易さなどから、平成21年11月より全入院棟においてレスキューケース

（写真２）（写真２）の使用を開始した。また設置場所は、痛みスケー
ル表と同じオーバーテーブル上とし（写真３）、服用後の空シートもレスキューケースに保管することにした。大きさや形状は緩和医療委員会で話し合った結果、約10c
m×６cm×３cmの澄明なケースを採用した。

（写真３）

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山形県病薬DI.
News No.
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図１

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News No.
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News No.
21（2010）【おわりに】
スタッフからは当初、「内服の確認が空袋ということもあり確実な確認ができず不安があった」や「各勤務帯での確認が面倒」などマイナスの意見もあったが、「レスキューが欲しいと言われてもすぐに対応出来ない時もあるので良かった」や、「患者から『痛みがあるときにすぐに飲めて助かった』『手の届くところにあるという安心だけで違う』と言われた」などという声も聞かれ、現在ではとても良い評価を受けている。また各入院棟単位でそれぞれの決まりを作って運用していることもあり、
緩和医療委員会としてもフローチャートなどであまり細かい縛りを作らないほうがいいような印象も受けている。
レスキューの自己管理を開始してから1年以上になるが、特に大きな問題もなく順調に経過している。今後も患者やスタッフの意見を取り入れながら、よりよい緩和ケアを提供する必要がある。

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Title:P046-047_保険結局21-鈴純.ec8

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Date:

2010/02/18

Thu

19:23:23

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

保険薬局コーナー

共同指導、個別指導を受けての指導内容について
ヤマザワ大学病院前調剤薬局

鈴木純一

２年前に共同指導（厚生労働省）を受け、１年前に個別指導（東北厚生局）を当薬局は受けました。
私自身もそれぞれ初めての経験でした。その時に指導された内容を「処方せんの処方欄の記載不備」「処方内容に対する薬学的確認」の指摘事項を主に記したいと思います。

処方せんの処方欄の記載不備について○用法及び用量の記載が無いもの、また記載が不適切なもの。
ナウゼリン坐剤→

14個 吐き気時

ナウゼリン坐剤

ラキソベロン液→→→

吐き気時 14回分

便秘時

ラキソベロン液

インスリン製剤
外用剤

４本

１個

４本

便秘時10～15滴服用

使用単位数の記載無い場合は必ず医師確認すること。

使用する塗布部位、回数など記載無い場合は必ず医師確認すること。

処方内容に対する薬学的確認○薬事法による承認内容と異なる用法及び用量で処方されているもの。
プリンペラン錠「食後」の処方ザンタック錠「１日１回→

承認用法は「食前」

朝食後」の処方→→

承認用法は「１日１回セレニカＲ顆粒

分３にて処方ガスターＤ錠「１日１回朝食後」の処方タケプロンOD錠「１日２回

朝食後・寝る前」の処方

リスパダール細粒

分３にて処方

→承認用法は、分１服用

ベイスン錠「食前」の処方→

承認用法は「食直前」

テオドール錠「１日２回

朝・夕食後」の処方→

レンドルミンＤ錠「１回２錠

不眠時」の処方

承認用量、通常１回１錠

ワンアルファ錠「１日２回

朝・夕食後」の処方

プルゼニド錠「５錠

寝る前」の処方→

承認用量、最高４錠

ハルシオン錠「４錠

寝る前」の処方→

承認用量、通常成人１回２錠

ガナトン錠「食後」の処方

就寝前」→

承認用法は、分１服用→→

承認用法は「１日１回→→・ACE阻害剤とARBの併用投与
レニベース錠とミカルディス錠の併用処方。

― 46―

承認用法は「１日１回」

承認用法は「朝・就寝前」

承認用法は「１日１回」

承認用法は「食前」○重複投与が認められるもの。

就寝前」Title:P046-047_保険結局21-鈴純.ec8

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Date:

2010/02/18

Thu

19:23:23

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

エースコール錠とブロプレス錠の併用処方。

○薬剤の処方内容から、禁忌例への使用が疑われるもの。
・消化性潰瘍が疑われる患者に対して投与されているザンタック錠・アプレース錠服用の患者に対し、ロキソニン錠が処方投与。
アシノンカプセル・セルベックスカプセル服用中の患者に対し、PL顆粒が処方投与。
オメプラ－ル10mg錠服用中の患者に対し、ハイペン錠が処方投与。
ザンタック錠・アプレース錠服用中の患者に対し、プレドニゾロン錠が処方投与。
・緑内障が疑われる患者に対して投与されている
キサラタン点眼液、デタントール点眼液、エイゾプト点眼液を使用している患者に対し、ハルシオン錠が処方投与。

○投与期間の上限が設けられている医薬品について、その上限を超えて投薬されているもの。
製剤）
オメプラ－ル錠・タケプロンOD錠（PPI
用法に定められているそれぞれの期間を超えて処方されている状況がみられる。

○漫然と長期に渡り処方されている医薬品があるもの。
キネダック錠→ 12週を超える投与がみられる処方状況。

メチコバール錠・シナ－ル顆粒
ガスモチン錠→→漫然と投与がみられる処方状況。

一定期間（通常２週間）以上の投与処方がみられる。

以上が指摘事項内容の主なところです。
当然ではありますが、ほとんどの事項について医師に確認しその照会内容を薬歴に記載することです。実際の現場状況において、すべてが理想的に行なわれることは望むところではありますが、なか
なか難しい点も多々あるのではないかとも考えます。現実をより望むべき理想の段階に近づける為にどうするべきか、これからの課題のひとつなのかもしれません。

― 47―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

薬事情報センターコーナー

薬事情報センターに寄せられた質問事例
薬事情報センター
ケース１

江目

彩乃

学校薬剤師からの質問

Ｑ．日焼け止めがプールに与える影響を調べてほしい。日焼け止めについて養護教諭から相談があった。理由や、影響の根拠など資料がほしい。
Ａ．文献を検索をしたが、参考になるような資料が見つからなかった。日本学校薬剤師会に問い合わ
せて、見解伺ったところ、現時点では統一見解が出せないとのこと。その理由として、①学校環境衛生基準に、日焼け止めの成分、紫外線散乱剤や日焼け止めの基剤の検査基準や、プー
ル水へ溶出する許容基準が定められていない。
②日焼け止めは化粧品で、学校内に化粧品を持ち込むことを助長する行為は認めがたい。（アメリカやオーストラリアでは、日焼け止めは医薬品扱い）③プールの授業中に日焼け止めを使用することについて、文部科学省や厚生労働省でも指導は実施
されていない。
④日本皮膚科学会でも統一見解がない。
⑤亜鉛は、日焼け止めとして使用する時点では環境基本法により指定されているが、学校のプールでの使用が解禁され、たくさんの生徒が日焼け止めを使って遊泳した水を排水したときに、環境基本法に触れるかどうかが不明。（汚染源になる可能性が否定できない。
）⑥日焼け止めを使わないと、健康を害する恐れがある場合は、医師の診断書を提出することにより特例というケースもありえる。
日本学校薬剤師会でも、最近問い合わせが多いため情報収集を行っているが、調査研究が少な
く、統一見解を出すことができないということであった。明確な基準はないが、日焼け止めは化粧品で教育や環境のことを考えると使用はお勧めできない。ただし、健康面を考えると特例など
使用しなければならないケースもある。これを参考に状況を踏まえて、学校側とよく相談して決めていくことが必要だろう。

ケース２

保険薬局、患者家族双方からの質問

Ｑ．（薬局） 分包した粉薬を分析する方法、施設はないか？薬が間違っていたと患者家族に言われた。
自分の薬局で調剤したものではなく、アレビアチンに何か他の薬が混ざっているようだ。（処方歴や在庫量等の確認からアレビアチン処方医も薬局も間違っていなかったことを確認済み。
）
患者家族
は、他の薬局には行っていないと言っているが、他の病院にはあちこち行っているようだ。責任の所在よりも何の薬を間違って飲んでいたのか調べてくれと言われたし、薬局でも知りたいので理化
学分析センターに分析について相談してみたが、成分が不明の場合外注となり、かなり手間と時間がかかり大変だと言われた。
Ｑ．（患者家族） 薬を間違えられた。味が違うので気付いた。
薬の情報紙をみても間違われた薬は載っていないので、間違って飲んでいた薬が何なのかを調べたい。調べられるところはないか？

― 48―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）Ａ．（薬局） 理化学分析センターからも言われたとおり、成分不明の場合の分析はとても大変で、成分が分かっている場合でも１成分５～10万円の料金がかかるようだ。規約もあるため目的（訴訟など）によっては分析してもらえない可能性もあるようだ。分析して薬が特定されて、それが安心・
解決につながるかは定かではない。他にもかかっている医療機関があるのであれば、処方歴など確認したほうが何か分かるのではないだろうか？
Ａ．（患者） 分析できるところは、県内だと外注、県外だと宮城県、東京都、静岡県あたりにはあるようだ。また、入っていると分かっている成分の確認であれば容易であるが、何が入っているか分からないと時間とお金がかかるようだ。分析は１成分５～10万円程度で、規約もあるため目的によっても分析してもらえるかは不明。これまでにかかった医者や薬局の処方内容や薬歴、手元にある薬の情報紙、薬袋などを探してみてはどうか？また、かかったことのある医師にも相談するよう
伝えた。

ケース３

保険薬局、医療相談窓口からの質問

Ｑ．患者から薬があわなかったとのことで薬を返品・返金したいと言われたが、対応はどうしたらいいか？取り決めはないか？
Ａ．明確に定められているものは無く、実際には薬局や医療機関の判断で返金したケースもあるようではあるが、以下のことを踏まえ、残薬分の代金は返却できない理由を説明し理解してもらうのが望ましいだろう。
「投薬量は、予見することができる必要期間
保険医療機関及び保険医療養担当規則第20条では、に従ったものでなければならない」とされており、症状に応じた「必要な」期間の処方が前提とされ、副作用などが生じたために不要となった調剤済みの医薬品を返品することは、診療上・健康保険法上想定されていないようだ。
薬剤師は、正当な理由が無い限り患者からの調剤の求めを拒否することはできない（薬剤師法第21条）。また、薬剤師には医師が交付した処方せんに基づいて、薬歴等活用し副作用などについて問題がないか確認したうえで、適正に調剤することが求められている。このように適正に調剤が行われていれば、診療契約として成立しており、薬剤師としての注意義務も果たされていることになる。患者から残薬を返却されたとしても、回収した医薬品は変質・汚染について卸のような保証もないため廃棄する以外に方法は無く、薬局で再利用できるわけではないため返金という行為は必ずしも好ましい行為であるとは考えられないとされている。
長期投薬、後発医薬品への変更等で心配があるような場合は、分割調剤を活用することも有用と考えられる。

― 49―

Title:P050-053_DI実例報告21-酒.ec8

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Date:

2010/02/18

Thu

19:24:26

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

ＤＩ 実 例 報 告
日本海総合病院

酒田医療センター

薬剤部（23）
TEL 02341111
１．
Ｑ：大腸ファイバー時の前処置として使われるニフレック（水２リットルに溶かして飲む）は、味を良くするために糖分を加えて飲んではいけないのでしょうか。
Å：いけません。その理由は、糖を加えることで、体内で等浸透圧にならないということ。 もうひ
とつは、糖分を入れたせいで、腸内細菌が水素ガスを生成し、電気メスに引火し爆発、死亡例が出たことが海外で報告されているため。
問い合わせ先：㈱味の素ファルマ

2008.11.21
２．
Ｑ：Ｃ型肝炎治療目的でペグイントロン・レベトールの併用療法を行っているが、服用してはいけな
いサプリメントがあれば教えて下さい。
Ａ：鉄分を含むサプリメントは要注意～～～Ｃ型慢性肝炎では悪化の恐れ～～～2007年２月１日号 №445
Ｃ型慢性肝炎では、肝組織に過剰な鉄の蓄積が見られます、過剰な鉄は細胞質内に遊離イオンとして存在し、活性酸素の産生を高めます。その結果、肝組織障害が引き起こされ徐々に肝硬変へ進展していくと推測されています。

Ｃ型慢性肝炎の患者では、鉄分の多い食事は避けるように指導し、当然、一般医薬やサプリメントに含まれる鉄分についても注意する必要があります。
日本人の食事摂取基準によりますと、食事から摂取する鉄の推奨量は、30歳以上の男性は１日7.
5mg、
女性は10.
5mgとされています。
市販されているドリンク剤の中には１日推奨量の半分量にも達する鉄分が含まれているものもあります。瀉血療法（注＊参照）を行っている場合には、貧血により鉄の吸収率は高まっているため、鉄分を含む一般医薬品やサプリメント摂取には気をつける必要があります。

― 50―

Title:P050-053_DI実例報告21-酒.ec8

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Date:

2010/02/18

Thu

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

食品でも肝臓に良いとされているシジミは100ｇ当たり5.
3mgの鉄を含有しています。
また、漢方薬やサプリメントとして使用度の高いウコンは古くから肝機能改善薬や健胃薬として用いられていますが、ウコンは鉄分を多く含有している可能性があります。

市販されている製品により含有量は大きく異なることも予想されますが、標準的なウコンを利用した場合、１日当たりに摂取する鉄分は1.
5～３mgとなります。これは食事から摂取する鉄の推奨量の１／３に相当します。

サプリメントや健康食品の摂取量は個人差がありますが、健康維持の目的で、ほぼ毎日利用される可能性が高く、特にI
FN療法を選択しなかった患者では、ウコンやシジミを自己判断で常用するケー
スも多いことが予測されるため注意が必要です。

〈成分として鉄を含有する一般用医薬品〉
商品

鉄の含有量（１日量）

名

アスパラMAX（ドリンク剤）

4.
5mg

アスパラドリンク（ドリンク剤）

2.
25mg

アルファ EX（ミニ・ドリンク剤）

4.
5mg

コーラスＦローヤル（ミニ・ドリンク剤）

4.
5mg

コールカップチュアブル（カルシウム剤）

5mg

チョコラFEケア（ミニ・ドリンク剤）

5mg

ドックマン（滋養強壮剤）

4mg

バイランCaⅡ（カルシウム剤）

4.
5mg
4mg

ユンケル心臓薬（強心剤）
レバコール（総合ビタミン剤）

4.
5mg

レバコールロイヤル（ミニ・ドリンク剤）

4.
5mg〈成分として鉄を含有するサプリメント素材〉

1.
5～３mg（１日分）

ウコン
大麦若葉（青汁）

1.
5～４mg（１日分）

タイム

110mg（100ｇ当たり）

バジル

120mg（100ｇ当たり）｛参考文献｝薬局2006．12

注＊瀉血療法～活性酸素の産生を介して発現する鉄の細胞毒性を緩和させる。瀉血は、I
FNの治療効果を増強する可能性もあります。

― 51―

19:24:27

Title:P050-053_DI実例報告21-酒.ec8

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Date:

2010/02/18

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19:24:27

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）３．
Ｑ：他病院で麻疹・風疹混合ワクチンを接種した後、しばらく全身麻酔はかけられないと医師に言われてきた患者がいるが、それは本当か？
Ａ：生ワクチン接種後は、原則4週間は全身麻酔は避けてください。下記の「予防接種と麻酔」を参考にして下さい。
術前評価において気にしなければいけないことの一つが、「予防接種をいつ受けたか？」である。
場合によっては手術延期もあり得るので、麻酔科医および主治医も注意しておきたい項目である。
：４週間以後・生ワクチン（ポリオ、麻疹、風疹、BCG、おたふくかぜ、水痘）・不活化ワクチン（ジフテリア、百日咳、破傷風、日本脳炎、インフルエンザ、Ｂ型肝炎）
：
２週間以後
解説：
ワクチン接種後に生体が抗体を産生するべき時期に、手術や麻酔により免疫が抑制されれば、抗体の産生が不十分となる可能性がある。またワクチンにより発熱や発疹などの副反応が起こるが、この時期に麻酔や手術を行うと、副反応の増強や生ワクチンによる感染症の発症を生じる可能性がある。これを考慮し上記の期間とした。
しかし実際には、副反応がみられておらず全身状態良好ならこれより短くても問題を生じない場合も多い。
（生ワクチンで2週間、不活化ワクチンで２日あければ、副反応の有無は確認できるだろう）

水痘、風疹、麻疹等ウイルス性疾患の罹患後の全身麻酔は、原則として、全身状態や免疫能が十分回復した後、すなわち４週間以後とする。
しかしながら最短では、旧：予防接種と麻酔にあるように、他に感染させるリスクがある間のみ麻酔禁忌とすることもできるかもしれない。
最終的な判断は、患者の全身状態、手術侵襲の程度、手術を延期することによる不利益等を加味して行う。

潜伏期間は麻酔を受けるべきではない。
水痘：21日間

流行性耳下腺炎：24日間

風疹：21日間

ジフテリア：５日間

麻疹：12日間百日咳：20日間

ポリオ：21日間

手術侵襲や手術後の状態によって異なるが、一般的には以下のようにしている。
・小手術後：２週間後・侵襲の大きい手術後：少なくとも４週間後

・香川哲郎

小児の麻酔・手術は罹患後何日とすべきか

臨床麻酔26巻p15651567、2002年

・van derWaltJH,Roberton DM.Anaesthesia and recent
ly vaccinat
ed chi
l
dr
en.
Paedi
at
r
i
c

Anaes
t
hes
i
a1996;6:135141.

― 52―

Title:P050-053_DI実例報告21-酒.ec8

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Date:

2010/02/18

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山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

・予防接種ガイドライン．日本小児科連絡協議会予防接種専門委員会編．

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４．
Ｑ：ニキビ治療において「アクアチームクリーム」と「ディフェリンゲル」を併用する際は、どちらを先に塗ったほうがいいか？
Ａ：アクアチームクリームは１日２回塗布、ディフェリンゲルは１日１回塗布（洗顔後

寝る前）。

2009.８現在、試行錯誤検討中ですが、たとえば、朝・夕にアクアチームクリーム塗布、洗顔後寝る前にディフェリンゲルという方法があります。
また、寝る前洗顔後ディフェリンゲルを塗布した後、一呼吸おいて頂いて、アクアチームクリー
ムを塗布する方法もあります。
これに、保湿剤を併用する場合は、保湿剤が1番先行塗布になります。

2009.08.12― 53―

19:24:27

Title:P054-055_DI実例報告21-日.ec8

Page:54Date:

2010/02/18

Thu

19:24:54

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

ＤＩ 実 例 報 告
日本海総合病院

薬剤部（26）
TEL 0234
2001
Ｑ．ムコフィリン吸入液（N-アセチルシステイン）が内服の指示で処方されたがこのような使い方はあるか？
Ａ．メーカーに確認「造影剤による腎障害の予防を目的として内服するという報告がある。服用方法はN-アセチルシ」
ステイン 600mgを12時間ごと検査前に２回、検査後２回内服である。
（参考文献等：エーザイお薬相談室）
Ｑ．Ｂ型肝炎ワクチン接種後、どれくらいでHBs
抗体確認の採血を行ったらよいか？
Ａ．メーカーに確認
抗体価が最も高くなるため、その頃に抗体検査を行う「Ｂ型肝炎ワクチン接種後、４週間後にHBsのが適当。また、抗体陽性者についても数年毎に検査し、必要があれば追加接種を行う。
」（参考文献等：化学及血清療法研究所）

Ｑ．服用の際、ユーエフティカプセルを脱カプセルしても問題はないか？
Ａ．メーカーに確認「ユーエフティカプセルの薬剤を封入しているカプセルは腸溶性などの特殊なものではない。
薬剤自体はプロドラッグのためカプセルの内容物のみを服用しても、消化管内で細胞毒性などの障害は起こらないと考えられる。血中動態のデータは取っていないが、脱カプセルして服用しても問題はないと考えられる。」（参考文献等：大鵬薬品お薬相談室）

Ｑ．ブイフェンドを生食で溶解してよいか？
Ａ．メーカーに確認「生食で溶解して24時間安定であることは確認しているが、その他各種試験を行っていないため推奨できない。」（参考文献等：ファイザー）Ｑ．チガソンを服用中の患者に新型インフルエンザワクチンを接種しても問題ないか？
Ａ．メーカーに確認「チガソンと相互作用が認められている薬剤はビタミンA製剤、フェニトインのみであるため、新型インフルエンザワクチンを接種しても抗体価の低下などの心配は無いと考えられる。
」（参考文献等：中外製薬）― 54―

Title:P054-055_DI実例報告21-日.ec8

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Date:

2010/02/18

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山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

Ｑ．インフルエンザワクチンは１歳未満から投与量が設定されているが、生後どれくらいから接種してよいか？
Ａ．メーカーに確認「１歳未満のワクチン接種推奨月齢数は６ヶ月以降。
それ未満は接種による抗体形成が不完全となる可能性がある。また、６ヶ月未満の乳児は母体からの免疫を受け継いでいる。これらのことか
ら６ヶ月未満での接種の必要性は低い。
」（参考文献等：田辺三菱製薬）

Ｑ．２週間前におたふくかぜにかかった小児に季節性インフルエンザワクチンを接種したいがよいか？
Ａ．感染によって免疫状態が一時的に低下すると考えられるので、おたふくかぜの場合は治癒後２～４週間程度の間隔をあけてワクチンを接種すること。
参考文献等：予防接種に関するＱ&Ａ集（社団法人細菌製剤協会）
Ｑ．麻疹や水痘などのウイルス性疾患に罹患後は、どのくらいの間隔をあければ、次の予防接種が可能でしょうか。生ワクチン及び不活化ワクチンについて教えてください。
Ａ．麻疹に関しては治癒後４週間程度、その他（風疹、水痘及びおたふくかぜ等）の疾病については治癒後２～４週間程度の間隔をあければ、生ワクチン・不活化ワクチンともに接種ができるとされていますが接種医が罹った疾患の重症度により個別に適切な時期を決定することが必要です。発病直後に生ワクチンを接種しますと、ワクチンウイルスが自然感染のウイル
スによって干渉作用を受けることがありますので、効果が期待できないことになります。また、麻疹罹患者は一時的な細胞性免疫の低下が起きていますので、このような状態の時にワクチンを接種することは、お勧めできません。

Ｑ．手足口病、伝染性紅斑、突発性発疹、かぜなどのウイルス性疾患に罹患後は、どのくらいの間隔でワクチン接種が可能でしょうか。
Ａ．これらの感染症であれば、免疫学的に大きな問題となることは通常なく、回復すれば、不活化ワクチン、生ワクチンとも接種が可能になります。
回復後の「体調の安定」をみるために治癒後１～２週間ほどがおおよその目安となりますが、明確に基準といったものは設定されていません。ワクチンを早く接種するメリット、遅らせて接種するメリットとのバランスで判断をするのがベストですが、不明の場合の無難な判断としては約２週間の間隔が目安といってよいでしょう。
感染によって免疫状態が一時的に低下すると考えられている麻疹のようなウイルス性疾患では治癒後４週間程度、風疹、おたふくかぜ、水痘などの場合には治癒後２～４週間程度の間隔をあけてワクチンを接種します。

― 55―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

ＤＩ 実 例 報 告鶴岡協立病院

薬剤部（23）
TEL 0235
6060
Ｑ：ボナロンを長期内服中の患者で抜歯が必要になった場合、抜歯のどれくらい前からボナロンを休より）薬すればよいか？（Ns
Ａ：少なくとも３ヶ月以上前から休薬
ボナロン等のBP系薬剤の投与で重篤な顎骨壊死の副作用が報告されているが、多くは抜歯などの侵襲的歯科処置や局所感染に関連して発現する。
短期間（３年未満）のみBP製剤を使用している場合は抜歯の中止またはBP剤内服の中止などは必要ない。ただし、短期間しかBP剤を内服していない場合でもステロイドを併用している場合は抜歯前にBP剤を中止などの措置が必要である。抜歯後は骨治癒を待ってからBP治療を開始する必要がある。
参考文献：社団法人日本口腔外科学会監修

ビスホスホネート系薬剤と顎骨壊死

より）
Ｑ：消化性潰瘍で頭痛に使える薬は？（Ns
Ａ：SG顆粒（薬剤師）SG顆粒のメーカー（塩野義）に問い合わせたところ、SG顆粒において消化性潰瘍の副作用報告がないこと及び末梢性PG産生抑制効果がないことから消化性潰瘍禁忌となっていないとのことである。

Ｑ：高山病に使える薬は？
Ａ：ダイアモックス（成分名：アセタゾラミド）がある。ただし適応外。
使用例）治療時：１回250mgを１日２回12時間毎
予防時：１回125mgを１日１回就寝１時間前
ダイアモックスは、腎臓から重炭酸塩の排泄を促し、体液を酸性にするので、過換気（低酸素環境においてより多くの酸素を取り込もうとする努力）の結果である呼吸性アルカローシス（体液アルカリ化）を是正し、呼吸を促進させる作用がある。それにより高所でみられる睡眠中の間歇呼吸を緩和する。また、脳髄液を酸性側に保ち脳浮腫を軽減する。
参考文献：アセタゾ－ルアミド（ダイアモックス）についての理解（HP）
Ｑ：冠動脈CT検査で用いられる前投薬なら当院には何があるか？（放射線科より）・（20）、セロケン錠（20）、ケル
Ａ：β遮断薬で当院採用のメゾルミン錠（50）、インデラル錠（10）ロング錠（５）・（10）がその条件に当てはまる。内服後に効果が出てから検査を行うため、このなかで作用発現の速いセロケン錠、インデラル錠が他の医療機関でもよく用いられているようで
ある。

― 56―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）検査を行う際に心拍数が高いと画像のぼけの原因となり正確な検査ができなくなるため、心拍数を下げるためにβ遮断薬が検査前に用いられる。心拍数を約60bpm以下まで落とすとぼけの少ない画像が得られるほか、被曝の低減につながる。ただし、うっ血性心不全などβ遮断薬の禁忌項
目があれば使用できない。
より）
Ｑ：ラステット注（成分：エトポシド）において腎機能障害時の使用量の基準はあるか？（DrＡ：腎機能障害時の投与量変更の一般的な例として以下のようなものがある。
＞50mL/
Ccr
mi
n

：減量なし

Ccr
=10～50mL/mi
n：25%減量＜10mL/
Ccr
min：50%減量

引用文献：国立がんセンター内科レジデント編集：がん診療レジデントマニュアル，2007，pp.
22.

Ｑ：冷所保存のオキサロール注、ネスプ静注用シリンジ、エポジン注シリンジの室温で安定な期間はどのくらいか？オキサロール注はシリンジに採った場合（透析室より）
Ａ：オキサロール注……シリンジ採取時６時間１）（開封前なら１週間）
ネスプ静注用シリンジ……１ヶ月
エポジン注シリンジ……６ヶ月
注）いずれも室温（30℃ 以下）、散光下の条件
１）中外製薬より― 57―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

ＤＩ 実 例 報 告
公徳会佐藤病院

薬剤部（40）
TEL 0238
3170
Ｑ：GOT GPT 400位に上昇

薬剤の影響あるのか？

Ａ：３／16よりエリスロシンドライシロップＷ20％３ｇ（エリスロマイシン600mg）追加処方になったためと思われる。エリスロマイシン併用によりワーファリン錠、ラニラピット錠、ガスモチン
錠の血中濃度上昇。どれも重大な副作用に肝機能異常あり。
Ｑ：炭酸リチウム錠（200）、カルバマゼピン錠服用中の患者に降圧剤を使用したい。相互作用の少ないものは？
Ａ：ノルバスク錠（５）を提案
Ｑ：抗精神病薬服用患者｛セロクエル錠（25）ベノジールカプセル（15）ロヒプノール錠（2）ピレチア錠（25）ベゲタミン錠Ｂ

デジレル錠（25）セファドール錠（25）バレリン錠（200）アキ

ネトン錠（1）ナウゼリン錠（10）リスパダール内用液

ソロン錠（50）ユーパン

ミヤＢＭ錠

錠（1）ロキソニン錠を服用｝が健康食品①プエラリア粒

300mg②アミノボディーダイエット（アミノ酸20種類、約2,300mg）を服用している。ある日夕方、突然失神した。意識はあるが、言葉が出ず体が動かなくなり10～15分位で直った。薬との関係あるか？
Ａ：健康食品メーカー発売元「オリヒロK・K」へ問い合わせ
今まで医薬品と飲み合わせ報告なし。サプリメントで体に害はない。用量は個人差、体質によって異なる。①プエラリアは女性ホルモンで過剰摂取に注意が必要と。
Ｑ：リスモダンP静注50mgとジギラノゲンＣ注射液の配合変化について
Ａ：配合可（指示は別々に出ました。）
Ｑ：リスモダンＰ静注50mgの注射指示が１回から２回へ増加したが間隔をどの位に？
Ａ：６時間あければ十分です。

プレアボイド報告○クリアミンＡ錠２Ｔ

２×朝昼食後と屯用薬（クリアミンＡ錠）を服用中。屯用薬１日１Ｔ以上使用のため、クリアミンＡ＝錠の用量について検討依頼。（用量：１週間に最高10Ｔまで）→クリア
ミンＡ錠１Ｔ

１×朝食後に減量○六君子湯7.
5ｇ

３×毎食前服用中

アスケート錠（カリウム剤）３Ｔ

３×毎食後追加→六君子湯の副作用に偽アルドステロン症（低カリウム血症、血圧上昇、浮腫、ナトリウム・体液の貯留、体重増加）などあり→六君子湯中止となる。

― 58―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

ＤＩ 実 例 報 告
公立置賜総合病院

薬剤部（46）
TEL 0238
5000
１．
Ｑ：①以前、ソルコーテフに添付の溶解液、注射用水にパラベンが含有されており、このパラベンがアスピリン喘息の発作誘発物質のためパラベンを除いた製剤となったはずだが、ソルコーテフ全ての規格が当てはまるのか？
②また、ソル・メドロールの溶解液はどうか？ソル・メドロールも溶解液を使わず、すぐ生食で溶解、希釈可能か？
Ａ：①医薬品の添加物の中で、発作誘発物質として認められているものにタートラジン（食用黄色４号）、安息香酸ナトリウム（防腐剤）パラオキキシ安息香酸エステル剤＝パラベン（防腐剤）がある。パラベンを添加剤とする当院採用ステロイド注射には、ハイドロコートン、
ソルコーテフ、デ
カドロンがあるが、ソルコーテフは100mgの規格のみ、Ｈ17年９月頃添付溶解液の注射用水からパラベンを抜いた製品に変更されたが、その他の250、500、1、000mgの規格には現在もパラベンは含有している。
②ソル・メドロールの溶解液にはパラベンは含まれていない。ソル・メドロールも、ソルコーテ
フも注射用水以外の補液で溶解すると、PHの変動が激しくなる薬剤のため、どちらの薬剤もやむを得ない場合を除いて、注射用水（添付の）で溶解後、生食等を使用して欲しい。（ソルコーテ
フ100を投与する際パラベン含有のころは、溶解液をわざわざ抜いて、生食で溶解していた病棟もあったが、現在は添付文書通りで行ってほしい。
）

２．
Ｑ：エピペンをもし誤って投与した場合、対処法は？
Ａ：アナフィラキシー補助剤（蜂毒、食物及び薬物等に起因する）：エピペンで誤って指または手等に注射してしまった場合の対処法はあるが、例えば、蜂に刺されていなくて注射してしまった場
合は、過量投与時の対処方法を参照することになる。
（過量投与時の対処方法）
アドレナリンは生体内で速やかに代謝・不活化されるため、過量投与においては主に補助的な治療が行われる。
アドレナリンの昇圧作用は、速効型の血管拡張薬やα受容体遮断薬（内服）（カルデナリン
タントール

デ

レギチーン注）によって打ち消される。しかし、速効型の血管拡張薬やα受容体遮断薬の投与により、低血圧が持続する場合にはノルアドレナリン投与後、他の治療薬が必要となる。
アドレナリンの過量投与によって、呼吸障害をきたすような肺浮腫がみられた時には、フェント
ラミン（レギチーン注）等の速効型のα受容体遮断薬の投与か、間欠的な加圧呼吸を行う。

― 59―

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News No.
21（2010）

不整脈に関しては、プロプラノロール（インデラル）などのβ受容体遮断薬投与となる。
●代謝性アシドーシスや腎障害に対しては、それぞれの適切な治療を行う。
また、これまでに報告されているエピペン注射液の投与過誤例における症状や処置方法等以下の通り。
【エピペン注射液の投与過誤により、局所の虚血症状を示した、症例報告の概要（参考：海外データ）】
文献：メルク

性別・年齡

誤投与部位

症

状

措

置

転

帰

女性・28

右手人差指

指の痛み、蒼白く冷たい指

局所にフェントラミン1.
5mg皮下投与

回復

男性・25

右手親指

痛み、指は蒼白色、冷たい

フェントラミン0.5mg､2%リドカイン1ml局注

回復

男性・53

右手親指

痛み、蒼白く、冷たい

親指を温水につけ、ニトログリセリン舌下投与

回復

３．
Ｑ：メネシット200mg、ビ・シフロール３mg服用したが内服不可となり注射ドパストン注に変更した
い。換算量などあれば教えて欲しい。
Ａ：レボドパ合剤とドパストン注の効力比を調べた報告はない。ドパストン経口剤とレボドパ合剤の効果比は添付文書より１：５。ドパストン経口剤とドパストン注の効力比は約１：20の報告がある。単純換算すると、間接比較ではあるが、レボドパ合剤とドパストン注の効力比は約１：４となる。今回の場合、メネシット200mgからの切り替えなのでドパストン注50mgでよいと思われる。
早期パーキンソン病の治療ガイドラインでは、「麻痺性イレウス」「悪性症候群」発現時のレボド
パ合剤よりドパストン注の切り替えは、レボドパ合剤の半量からドパストン注の投与開始をすすめている。
文献：新薬と臨床（1971）文献No.
56

４．
Ｑ：腎不全患者へのゾシン静注用の投与量について。
Ａ：フランスにおける腎不全患者への投与方法

Ccｒ（mL／min）

奨励１日最大量

＞40

調整不要*
*

20～40

13.
5g 分３（4.
5gを８時間ごと）＜20及び血液透析患者*
*

９g

分２（4.
5gを12時間ごと）＊：フランスの成人における通常量は、１日13.
5g（分３）。1日18g（分４）まで増量可能。
＊＊：血液透析を行った後は毎回2.
25gの追加投与を行う。
腎機能障害患者を対象とした海外の試験で腎機能障害の程度が強くなるに従ってTAZ及びPI
PCのAUCが上昇し、半減期が延長する傾向が認められた。本剤の腎機能障害患者への投与に際しては腎機能障害の程度に応じて、投与量や投与間隔を調整する必要性がある。
参考文献：大正富山学術― 60―

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21（2010）

５.
Ｑ：アバスチン投与の方で歯ぐきから出血の訴えあり。投与を考慮する必要があるのはどの程度からか？指標はあるのか？
Ａ：鼻血や歯肉、膣など粘膜からの出血についてアバスチンは頻度が高く軽度の粘膜出血の発現率は20～50％（国内臨床試験を含む）その大部分がGr
ad１の鼻出血（出血時間５分未満）となっている。患者用の冊子には、粘膜からの出血が10～15分たっても止まらない場合連絡となっている。
まず、血小板減少が発現していないか、骨髄抑制がともなっていないかを確認し、血小板減少Gr
ad
１～２程度で経過観察、Gr
ad２になった時点で、次回の投与を検討し、併用薬のボーラスを抜いたり、スキップする事も考えられる。Gr
ad3で中止となるケースが多い。血小板減少が見られな
い場合は、経過観察で良いと考えられるが、アバスチンには消化管穿孔や腫瘍からの出血など頻度は少ないが重篤な副作用の報告があるため、次の大きな出血への契機にならないよう、慎重に観察する必要がある。今回の症例は血小板減少は認められず、歯ぐきからの出血も軽度。但し、脳梗塞の既往歴あり。アバスチンの副作用には他に、血小塞栓症もあり、安易に止血剤の投与は行わない方が良い。

JCОＧ（有害事象共通用語基準ｖ3.
0 CＴCAE）の出血（皮膚 または 粘膜下への出血）において関連AE：フィブリノゲン

INR、血小板、PTTがある。脳梗塞にて抗凝固剤etc投与があれば、確認も必要となる。
参考文献： CTCAEｖ3.
0 JCOG1JSCO版2007年３月８日

５ 血小板 P.
P.
29 出血

アバスチン使用上の注意解説書

６．
Ｑ：疥癬治療薬の中で、授乳婦へ投与可能な薬品は？（授乳を継続しながら治療を行いたい）
Ａ：日皮会誌：117（1）１13、2007「疥癬診療ガイドライン第２版」より
妊産婦、授乳婦：イオウ軟膏の投与が望ましい。授乳を中止した場合は、成人の使用例と同じ。
イオウ剤：疥癬に保険適応がある、唯一の外用剤とあるが、当院では採用なし。イオウ、サリチ
ル酸、チアントール軟膏は、局方品としてあるが、保険薬事典には販売メーカーの記載なし。市販薬として、丸石より、イオウ、サリチル酸チアントールは販売されているが置賜地区に納入実（２日程か？）イオウ入浴剤の六一〇ハップ（ムトウ績がない為、Pｔに多少待たせる事になる。
ハップ）半年前に販売中止。在庫回収のため、使用不可。イオウ剤として、イオウカンフルローション（適応：座瘡、酒さ）採用品である。通常外用剤は、５～10％で、イオウカンフルロー
含有（6％）のため、効果は期待できる。臭気と皮膚刺激性がある。使用は、ションは、60mg/ml
よく振ってから塗布。発赤、発疹、皮膚炎がみられたら中止する。
イオウカンフルローション、疥癬、治療

参考文献：皮膚の科学

第５巻第１号 2006年２月

疥癬の薬は様々なものはあるが、毒性があったり、すぐに手に入らないものが多い。
この中で、刺激性も少なく、経皮吸収もほとんどなく、相当な大量摂取をしなければ毒性もな
く、小児、妊婦に安全に使用できるイオウ製剤に注目した。
イオウカンフルローションは上記特製に加えて、誰でも簡単に手に入る薬剤であることから、疥
癬患者７名に対して、イオウカンフルローションを使用したところ、すべてにおいて約２週間で大きな成果があがった。

― 61―

山形県病薬DI.
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21（2010）

当院で授乳婦にイオウカンフルローションを使用した症例では、皮膚への刺激性はあったが、２週間程度で疥癬は改善した。

疥癬の治療薬剤
使用上
一般名 製剤名
の注意

内
服

使用
濃度
（％）

薬理
作用

性

副作用

小児への 妊婦への
適
応 適
応

授乳婦

保険適 イベル ストロ 約200 神経細 LD5011.
安全性は
6 疥癬の一過 体 重
応メクチ メ ク μg/
確立してkg 胞のCI ～40mg/
kg 性 憎 悪、 15kg未
チャン （マ ウ ス 経 AST・ALT 満の小児 い な いン
トール
総ビリルビ に対する （動 物 実
ネルに 口）
錠
ン 値 上 昇、 安全性は 験で催奇
主に作
３mg
中毒性表皮 確立して 形 性 あ
用壊死症など いない
り）

母乳への
移行が報
告されて
いる。授
乳を中止。
服用後の
再授乳は
６ヵ月間
あける。

保険適 イオウ イオウ ５～
イオウ LD50＞
皮脂欠乏性 適応
末10％ が表皮 8,437mg/kg 皮膚炎で代謝 （ラ ッ ト 経
されて 口）
有機イ チアン 原液
ダニの
オウ
トール
増殖を
抑制

適

保険適 クロタ オ イ 10％
応外
ミトン ラック
ス軟膏

不明

特 殊 製 安息香 安息香 ６～
剤 の た 酸ベン 酸 ベ
35％
め 患 者 ジ ル ンジル
へ の イ （Benzyl
ンフォー Benzoate）
ムドコ
γBHC 1、2、3、 0.
5～
ンセン
１％
4、5、
トが必
6-ヘ
要
クサロ
ロシク
ロヘキ
サン

不明

日本で ペルメ ELI
M- ５％
は未発 トリン I
TEC売
REAM
（60g）
エリマ
イトク
リーム

適

熱感・刺激 広範囲の 大量また 左記に同LD50 ＞
1,600mg/kg 症状・接触 使用を控 は、長期 じ（マ ウ ス 経 皮膚炎
口）

外

用

毒

える

にわたる
広範囲の
使用は控
える

中枢神経障 使用を控 使用を控 授乳を中LD50 ＞
える
える
止するこ
1,
400mg/kg 害（マ ウ ス 経
口）

とが勧め
られてい
る。

神 経 細 最小中毒量 中枢神経障 使用を控 使用を控 母乳へ移胞のNa 180mg/
える
行するたkg 害再生不良 える
チ ャ ン （ヒ ト 小 児 性貧血
め授乳を
ネ ル に 経口）中止
主 に 作 LD50 76～
用
90mg/
kg
（ラ ッ ト 経口）
神 経 細 LD50 383/ 接触皮膚炎 幼少時は 適（ラット
胞のNa kg
２ヶ月以
チ ャ ン 経口）
上
ネルに
主に作
用
日皮会誌：117（1）１13、2007「疥癬診療ガイドライン第２版」― 62―

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21（2010）

７．
Ｑ：短腸症の方に経口でアミノ酸製剤を投与したいが何が良いか？
Ａ：エレンタールは消化を必要としない完全栄養素で、小腸の機能が落ちた方でも健康人同様に栄養が吸収される。添付文書の「効能・効果」には「エレンタール」は、消化をほとんど必要としない成分で構成されたきわめて低残渣性・易吸収性の経腸的高カロリー栄養剤で成分栄養剤（エレメンタル・ダイエット）と呼ばれる。一般に、手術前、後の患者に対し、未消化態蛋白を含む経管栄養剤による栄養管理が困難な時用いることができるが、特に下記の場合に使用する。
１）未消化態蛋白を含む経管栄養剤の適応困難時の術後栄養管理
２）腸内の清浄化を要する疾患の栄養管理
３）術直後の栄養管理
４）消化管異常病態下の栄養管理（縫合不全、短腸症候群、各種消化管廔等）５）消化管特殊疾患時の栄養管理（クローン氏病、潰瘍性大腸炎、消化不全症候群、膵疾患、蛋白漏出性腸症等）
６）高カロリーの輸液の適応が困難となった時の栄養管理（広範囲熱傷等）
８.
Ｑ：缶ジュースを飲もうとしたら「ケール」と表示があった。ワーファリンを服用しているが、影響はあるのか？
Ａ：ケールはアブラナ科の植物で、地中海沿岸が原産といわれているキャベツの原種で、日本ではその独特の味のせいかケールそのものが野菜として食べられることはなく、青汁用に栽培されている。ケールはV.
Kを多く含むとされているが、質問の缶ジュースとは一般的な野菜ジュースのことで、大量摂取するのでなければ影響はないと思われる。ただし、濃縮された青汁や錠剤などになると、摂取はひかえた方が良い。

９．
Ｑ：パナルジン錠100mgを200mg／日で投与した場合、投与（服用）開始からどのくらい（日数）で100％効果がでるか？
２、
４、
７、
Ａ：脳血栓症患者にチクロピジン200mg／日を投与し、投与前と投与後１、14日目に採血をし、比渇法と血小板疑集塊を小中大に分類し、測定不可能なAG10（Kowa、レーザー法）で測定。チクロピジンは２日目以降抑制作用を示し、４日目で最も強かった。

250mg １日２回連続投与-血小板凝集の阻害作用は２日以内に認められる。臨床的に明らかな阻害作用（50％以上）は４日以内に現れる参考文献：臨床神経学37巻12号

10．
Ｑ：DMの方に、ラクツロースシロップが投与されている。
糖尿病の方へは、慎重投与となっているが、どの程度影響を及ぼすか？（ラクツロースシロップ
ｖ％以下、及び、乳糖７ｗ/
ｖ％以下を含有するとあり。
）
は、ガラクトース13w/
Ａ：ラクツロース自体は吸収されない。

― 63―

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製品に含まれているガラクトースと乳糖を合わせて２kcとなっているので、例えば、ラクツ
al/ml
日となり多少影響は受けると思わ
ロースシロップ１回20ml
1日３回服用している場合、120kcal/
れる。
文献より、グルコースとガラクトース、ラクトース、ラクツロースで（グルコース50gと25g、他各25g）投与後の血糖の変動を調べたグラフからは、ラクツロースが１番変動は少ないことがわかる。（ラクツロースが血糖へ与える影響は少ない。
）
参考文献：HEPATICENCEPHALOPATHYTHEPHARMACOLOGYOFLACTULOSE

11．
Ｑ：インターフェロン療法の方で、ウルソが処方されている。ウルソは助成対象とはならないと聞いたが、どうか？
「ウルソや強ミノファーゲンＣの肝庇護剤は基本的に根治
Ａ：厚生省からのC肝助成のQ＆Aの中に、を目的とした治療ではないので助成対象としては認められない」との回答となっている。
県によっても違うが、問い合わせたところ、山形県は厚生省に準じて、行うとの回答あり。やはりウルソは認められないと判断される。
参考文献：肝炎治療特別促進事業に関する問答集（Ⅱ） 厚生省健康局疾病対策課：肝炎対策促進室

12．
Ｑ：フラジール錠は膣トリコモナスによる感染症への、適応だが、細菌性膣炎（妊婦）の症例に、効果ありとの文献がでた。フラジール錠の細菌性膣炎に関する効果について
Ａ：～性感染症、診断

治療ガイドライン2004より～

細菌性膣炎（Bacterialvaginosis:BV）は、以前には非特異性膣炎、ガードネルラ膣炎、ヘモフィルス膣
炎、嫌気性菌膣症などと知られていたが、現在では乳酸桿菌（Lac）が優勢の膣内細菌叢から好
t
obaci
l
l
us
気性菌のGar、嫌気性菌のBac
属、Mobi
属、pe
属、その
dner
el
l
aｖagi
nal
i
s
t
er
oi
des
l
uncus
pt
os
t
r
ept
ococcus
他Mycなどが過剰増殖した、複数菌感染として起こる病態と考えられている。しかし、下
opl
asmahominis
記のような診断基準に合致する例の半数以上は無症状であって、病因は未だ完全には解明されていない。
近年、BVが注目されるのは繊毛羊膜炎（CAM）、羊水感染、早産、前期破水が本症を有する妊婦で頻度が数倍高くなることや、子宮内膜症（褥含む）、PI
D罹患の危険率が上昇することで、時に、膣トリコモナ
ス症、子宮頸管炎とも合併する。BVを、膣炎（Vagi）とせず、膣分泌物の症状所見などに、主眼をおnitis
いた事情が存在しよう。なお、BVwo、STDに含めることに、反対の意見も多いことを配慮し、むしろSe
x
as
s
oci
at
eddi
s
eas
eとして捉えた方がよい。BVの治療には、局所療法と内服療法とがあり、前者が主役
である。
局所療法
わが国で通常行われている方法が局所療法で、十分な治療効果が認められる。しかし、中には自覚症状
のみが、改善し、細菌学的効果も含めた他覚的所見の効果判定が不徹底な面もあり、再発と見まがうような症例に遷遇することがある。現在、使用できる唯一の膣錠は好気性菌に対して広い抗菌作用を有するク
ロラムフェニコール（クロロマイセチン）膣錠（100mg含有）で、１日１回７～10日間投与する。そのほか、2％のクリンダマイシン（ダラシン）クリームを自己調整し、就寝後5gを膣内に投与する方法もある。
内服療法
ＢＶに有効な薬剤として、メトロニタゾール（フラジール）があげられる。１日1.
0g（1回500mg、１
日２回）を７日間投与する。これ以外では、アンピシリン（ビクシリン、ABPC ）アモキシシリン（サワシリンAMPC）を各１日2.
0g（１回500mg、１日４回）7日間投与を行う方法もあるが、治癒率はかなり低くなる。（上記3薬剤は現在BVに保険適応はない。）
その他
乳酸菌製剤の局所（膣内）への試用も検討されている。

― 64―

山形県病薬DI.
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21（2010）

参考文献：臨床と研究80巻5（H15.
5）特集多様化する性感染症
周産期医学2004.
Vol
34増刊号

55 妊娠・診察・初期から中期

13．
Ｑ：ダイドロネル錠（ビスホスフォネート薬剤）について、副作用に顎骨壊死、顎骨骨髄炎の報告があり、特に抜歯した場合にその部位付近で、発現している。副作用の頻度と服用してから発現までの期間及び抜歯etc手術した場合、ダイドロネルの服用再開までどの程度期間をあけるか？
Ａ：2007年までの報告で
顎骨壊死

顎骨骨髄炎

国

内

１例

１例

海

外

２例

０

いずれも

頻度までのデータは出せない。

ダイドロネル服用後、2年８ヶ月投与で発現や、ダイドロネル中止後、顎骨壊死：１年９ヶ月後に発現（因果関係不明）が報告されている。
顎骨骨髄炎：３、５年投与後発現
アメリカでの提言書として、文献には手術前後３ヵ月は中止するよう記載あり。
参考文献：大日本住友学術

14．
Ｑ：不妊治療で、他施設より紹介の方に、プロゲデポー 125mg×2A、プロゲストン注50mg併用あり。
プロゲストンの当院該当薬品は？どちらもプロゲステロンで同じだが併用の目的は？
Ａ：プロゲストンの当院採用品はプロゲホルモン。
デポ剤は１週間持続、プロゲホルモンは2日間持続製剤だが、当症例は投与量の調整目的でプロゲステロンとして300mgを投与するための併用と思われる。
海外の文献

抄録には、３日ごと 341mg投与の際に２剤が併用されている。
参考文献：Hum Fe
r
t
i
l
(
Camb)
.
2001;
4(
4)
:
2468
：78Fer
t
i
lSt
er
i
l
.
2001Aug;
76(2):
3946 GynecolObs
t
etI
nves
t
.
1999;
48(
2)
80

15．
Ｑ：ハルナールＤ錠0.
2mgの後発品が欲しいが…。
Ａ：ハルナールＤ（Ｄ腔内崩壊錠）の後発品は無し。以前、ハルナールカプセルがあり、生物学的同等性試験で後発品と認められた製品は多数あるが、ハルナールＤ錠の後発品はまだ存在していな
い。ハルナールカプセルは販売中止となり切り替えとしてハルナールＤ錠0.
2mgが発売された経緯。先発品メーカーが後発品メーカーへの対応としてよく見られる。尚、小林化工より発売の塩「EK」もあくまでもハルナールカプセルに対する後発品である。
酸タムスロシン錠0.
1mg、0.
2mg
参考文献：塩酸タムスロシン錠― 65―

ハルナールカプセルとの同等性試験

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News No.
21（2010）16.
Ｑ：①ガスター注→ガスター散へ変更する際の換算量は？
②ガスター散を、小腸ろうより投与したい。吸収の問題はないか？
Ａ：①注→散への換算表換算表やデータは無し。
添付文書の用法、用量で患者さんの疾患に合わせて投与量は設定していただきたい。
②小腸ろうからの投与した際の吸収や血中濃度を取ったデータや試験は行っていないので不明である。重症心身障害児で経腸栄養チューブよりファモチジンを投与したケースでは効果が認められている症例はある。
参考文献：小児保健研究

第49巻

第５号

1990年

17．
Ｑ：オムニスキャン使用で造影したところ、少し漏れたのか、その後患者より注射部位が固くなり痛みがあるとのこと。対処法は？
Ａ：疼痛、腫脹があれば、冷やす。疼痛が持続する場合は消炎鎮痛剤（ボルタレン等）を内用する。
痛みがなく、青く広がっている場合には暖めて、薬剤を散らす。
血管外漏出時における処置●血管外漏出時の対応
１）造影剤注入中であれば直ちに注入を中止する。
２）漏出部をチェックし、漏出が少量で問題なければ新たに血管ルートを得た後、再注入する。
３）ある程度の量が血管外に漏出したと判断した場合は直ちに以下の処置を行う。
４）血管外漏出による局所所見が完全に消退するまで注意深く経過観察する。場合が応じては、
皮膚科医、形成外科医へのコンサルテーションが望ましい。
●血管外漏出時の処置
一般的処置としては漏出のみられた四肢を挙上する。
１）疼痛・腫脹
冷罨法を施行する。疼痛が持続する場合、消炎鎮痛剤（ジクロフェナクナトリウムなど）を内用する。
２）皮膚障害の軽減１）
冷罨法、ステロイド剤を外用あるいは内用する。
水疱が持続する場合、穿刺排液を行う。
３）色素沈着（SPI
O造影剤の血管外漏出）
温罨法を施し、マッサージなどをして、造影剤の吸収を促進させる。
参考文献：１）Cohan、R.
H.
etal
.
:
Radi
ol
ogy200(3):593(1996)

18．
管（ジアゼパム10ml管）とツインパルを混注したいがOKか？
Ｑ：ホリゾン注2ml//
Ａ：もともとホリゾン注は水に溶けにくく、他剤との配合により混濁を生じやすい薬剤のため単独投与をメーカーでは推奨している。

― 66―

山形県病薬DI.
News No.
21（2010）

ただし、文献では20倍希釈：4hr、40倍希釈：６～８hr、50～70倍：24hr
でそれぞれ外観変化なく配合可能ではないかとの データあり。また、生食や5％ gl
u、ソリタT3、T1などの側管より、
ホリゾン注を混入するI
V、Push法という投与法もあり、20ml/
minの点滴速度で行うと配合変化を生じずに投与することが可能という文献もあり。（輸液の点滴速度を20ml/
minとし、市販ジア
ゼパム注射を希釈することなくそのままI
V、Pus
hするのが混濁を生ずることなく投与する方法としてもっともよい方法と記載あり）
参考文献：医薬ジャーナルVol
27、No.
12.
1991/
P2730「ジアゼパム注射液のI
.
V.
pus
h投与法」

19．
で溶解後生食100ml
以上に希釈して投与となっている。注射用
Ｑ：フルダラ注は通常、注射用水2.
5mlで溶解してはどうか？
水を使用せず、生食100mlで溶解するとより生理的なPHや浸透圧が得られるため、
Ａ：メーカーでは、フルダラを注射用水2.
5ml
この手順となっている。メーカーでは添付文書通りで行ってほしい。フルダラをすぐ生食で溶解した場合のデータは無し。
参考文献：資料や文献あれば後日メーカー持参（現時点では無し）

20．
Ｑ：非結核性抗酸菌症の症例にクラリスロマイシン（CAM）600mgを以前は３×1だったが、１×１へ変更されている。CAMは時間依存性だが、１×１の方が、効果が高いのか？
Ａ：非結核性抗酸菌にて、CAM投与する場合は200mg3T １×１

あるいは、4T ２×１がよいとされている。

2008年10月非結核性抗酸菌症に対する治療薬として、リファブチン（RBT）とクラリスロマイシン（CAM）が保険収載されました。そこで日本結核病学会と日本呼吸器学会では治療に関する見解（2008年暫定）を発表しました。
肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解（2008年暫定）
１．肺MAC症化学療法の原則はRFP、EB、CAMの３薬剤による多剤併用が基本であり、必要に応じSMまたはKMの併用を行う。
２．RBTはRFPが 投 与 で き な い と き ま た はRFPの 効 果 が 不 十 分 な 時 に 投 与 を 行 う。慨 ね
RBT300mgはRFP600mg相当と考えられている。RBT特有の副作用はぶどう膜炎があげられる。
発症頻度は体重当たりの投与量に依存する。
３．RBTはCAMと併用した場合、血中濃度が約1.
5倍以上に上昇することが知られており、ぶど日とする。
う膜炎発症頻度が高くなる。CAM併用時RBT初期投与量は150mg/

併用薬のRFPは、CAMの血中濃度を４割程度低下させるため、600mg １×１or 800mg 2×1
で使用される。添付文書上CAMは800mg 2×1となっているが、600mg １×１でも査定され日と600mg/日での比較したデータでは600mg/
日の方が有意に高いたという報告はない。400mg/
喀痰排菌陰性化率を示したとされている。非結核性抗酸菌の保険適応が通る前まで、600mg １

×１といった症例が多かったため、用法は1×1となっている。
600mg ２×１と１×１で比較したデータはないためどちらが効果が高いかは不明である。

― 67―

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News No.
21（2010）

参考文献：肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解（2008年暫定）21．
指示あったが、乳児への影響
Ｑ：タリオン投与となったが、授乳中である。ひどい時のみ服用とDr.
は？
Ａ：タリオンODは、日本と韓国でのみの発売のため米国FDA基準や、オーストラリア基準への掲載は無し。授乳婦での投与ではヒトでのデータはなく動物実験で、ラットで乳汁中への移行が報告されている。
「ラットでは、経口投与した時の乳汁中濃度は、投与後1時間に最高濃度を示し、その後徐々に減少した。各時点とも血漿中濃度より高いことから、TAV284は乳汁中に移行するとまでの乳汁中放射能濃度のAVCは1.
であり投与量の考えられる。投与後24hr
99μg eg hr
/
ml

3mg/
kgと比較して極めて低い値であることからTAV284が乳汁を介して胎児に移行したとしても薬効及び毒性発現の可能性は低いと思われる。」※TAV284＝ベシル酸ベトタスチン動物実験の結果より、乳児への影響は少ないと思われる。患者さんは夜間のみの授乳のため、授乳後、内服（朝）してもらうことに。
参考文献： 日本薬物動態学会Vol
.
12.
No.
5（1997）
ベシル酸ベトタスチン（TAV284）の体内動態に関する研究（Ⅱ）：ラットにおける胎児及び乳汁移行ならびに反復投与時の分布及び排泄22．
Ｑ：透析患者へのタミフルの予防投与について。75mg（１カプセル）１回投与となるのか？
Ａ：予防投与については、推奨用量は確立していない。ただし、「透析施設における新型インフルエ
ンザガイドライン」では、透析患者の場合、75mg（１カプセル）を5日に1回…とある。
治療については添付文書中の＜用法・用量に関連する使用上の注意＞に、成人の腎機能障害患者
では、血漿中濃度が増加するので、腎機能の低下に応じて、次のような投与法を目安とすること（外
国人における成績による）。小児等の腎機能障害患者での使用経験はない。
投

クレアチニンクリアランス
分）
（mL/

治

与

法

療

予

防

＞30
Ccr

1回75mg１日２回

１回75mg１日１回≦30
10＜Ccr

１回75mg１日１回

１回75mg隔日≦10Ccr

推奨用量は確立していない：クレアチニンクリアランス
Ccr
血液透析、腹膜透析を実施する末期腎疾患を有する患者にタミフル75mg単回投与は５日間にわたりインフルエンザウイルスに効果を示す薬剤濃度を維持するものと考えられるため、１回投与で追加投与は必要ない。
参考文献：透析患者への投薬ガイドブック（じほう）
添付文書

インタビューフォーム― 68―

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21（2010）23．
Ｑ：帝王切開後６日目の授乳婦に対して、インフルエンザワクチンを投与したいが可能か？
Ａ：帝王切開の方はインフルエンザワクチン接種の不適当者に該当しない。また、インフルエンザワ
クチンは不活性化ワクチンのため乳汁へ移行しない。患者さんの体調が良いと判断されれば投与は可能である。

24．
Ｑ：狂犬病ワクチンの接種について、予防接種機関は？
Ａ：狂犬病ワクチンは、Ｈ18年より品薄状態となっており、暴露後免疫が優先されている。予防接種機関として、東北では仙台検疫所、仙台医療センター、国立療養所盛岡病院。（厚生労働省検疫所より）比較的早く予約はとれると考えられる。当院で、狂犬病ワクチン接種の場合、下記の確認を患者さんに行い、よりリスクの高い場合と判断されれば、メーカーよりワクチンを入荷する事が出来る。しかし、メーカーの在庫状況やリスクが高いと判断されなければ接種は難しい。入庫も確認作業後となるため、接種までに時間はかかることとなる。
①接種ご希望の方の渡航予定先が狂犬病の流行国（フィリピン、インド、タイなど）かどうか②流行国であっても、仕事などで犬などの動物に咬まれるリスクが高いかどうか。
③万が一咬まれた場合、すぐに現地でワクチンを接種できる医療機関が近くにあるかどうか？
④渡航期間が長いかどうか（ワクチンは基礎免疫の獲得には３回接種が必要で、１回目のあと、
２回目１ヶ月後、３回目は初回から最低６ヶ月後接種、２回としても最低１か月前の接種が必要）

25．
Ｑ：

海外渡航の方で破傷風＋Ａ型肝炎＋Ｂ型肝炎のワクチンを３ヵ月間の間に行いたい。各摂取

回数と摂取間隔について知りたい。
Ａ：３種類ともに、不活性化ワクチンである為、別の種類の不活性化ワクチンを行う場合、６日以上あけるとされている。但し、あらかじめ混合されていない２種以上のワクチンについて医師が必要と認めた場合には同時に（接種部位は別々で）接種を行うことが出来る。海外では一般的になっている。（法律上何種類まで、接種可能か記載されているものはないが、文献より、４～５種類とある。）
Ｂ型肝炎ワクチン：一月間隔で２回、初回接種後５～６月後に１回
Ａ型肝炎ワクチン：２～４w間隔で２回、初回接種後24ｗ（６日）
破傷風：３～８w間隔で２回、初回接種後６月以上（標準12～18月）の間隔
破傷風の初回免疫を行っている方は1回のみで良い。

尚、A型肝炎は緊急の場合（急いで渡航するとき）２ｗあけて２回接種し、２年６ヵ月目で94％が抗体を保持していたとのデータあり。Ｂ型肝炎ワクチンは２回目接種４ｗ後50％抗体獲得、３回目接種後４ｗ後では95％抗体が得られるので初回免疫３回は行ってほしい。
同時に４～５種類の接種が可能であれば、投与部位は2.
5㎝ あけて摂取する。
初回接種後、各６ヶ月後１回投与（３種類共、但し、Ａ型肝炎ワクチン２回で済ませる場合は＜）２回接種で94％抗体をもつと考えられるので＞追加1回は除くことも可。

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編

集

後

記

昨年10月、第42回日本薬剤師会学術大会に参加する機会を得ました。本大会の最大の目玉
は、薬学関係で初めてノーベル賞を受賞されたボストン大学名誉教授の下村脩先生のご講演で、「天の導くままに ― 発光生物と半世紀 ―」と題して行われました。最初に演題を見た時「天の導くままに」というところに何となく興味をそそられ講演を楽しみにしていました。い
よいよ当日、超満員の中講演が始まり、幼少時代の話からノーベル賞受賞へと結びついたオ
ワンクラゲの緑色蛍光タンパク質（GFP）の発見までの話をされ、実に楽しい内容であっという間の１時間の講演でした。その中で話されたとても偶然とは思えない恩師等との出会い。
研究には大量のオワンクラゲが必要で、当時は非常に豊富で事欠かなかったクラゲが、研究の終了と共に突然に消え失せた不思議な体験。これについて下村教授は「天は私を使って人類にGFPを与えてくれたように思えた」という趣旨のことを話されたのが実に印象的でした。
さらに、未知であったクラゲの発光物質を抽出する際、考え続けたが中々良い抽出方法が見つからずにいたある日のこと、誰にも邪魔されないようにとボート上に横たわり、波にゆられて考えていたところ突然アイデアがひらめいたというエピソード。これらの他にも天の導きと思える話が随所に出てきて、教授が「天の導くままに」と題された理由もうなずけたし
だいでした。
が、しかし、そうした天の導きを受けることができた背景には才能もさることながら、それ以上に研究に対する強い熱意と心血を注いでの並々ならぬ努力があったればこそであることが講演全体を通して強く感じられ、まさしく「天は自ら助くるものを助く」を証明したよ
うな半世紀であったと思われた素晴らしい講演会でした。

― 77―

〈後藤記〉

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21（2010）

山形県病薬DI委員会
北 村 山 公 立 病 院

後

藤

真

弥

（42）
TEL 02372111

鶴 岡 市 立 荘 内 病 院

鎌

田

敬

志

（26）
TEL 02355111

日 本 海 総 合 病 院

成

田

康

之

（23）
TEL 0234
1111

県

立

新

庄

病

院

菅

井

博

文

（22）
TEL 0233
5525

県

立

中

央

病

院

後

藤

恵

子

（685）
TEL 023
2626

山

形

済

生

病

院

羽

太

光

範

（682）
TEL 0231111

山 形 大 学 附 属 病 院

大

滝

和

幸

（628）
TEL 0235822

公 立 置 賜 総 合 病 院

川

井

美

紀

（46）
TEL 0238
5000

ヤマザワ大学病院前調剤薬局

鈴

木

純

一

（623）
TEL 0236333

薬 事 情 報 セ ン タ ー

江

目

彩

乃

（622）
TEL 0233550

平成22年３月31日発行
発 行 人

鈴木

啓之

発 行 所

山形県病院薬剤師会〒990－9585 山形市飯田西二丁目２番２号
山形大学医学部附属病院内
電話

印 刷 所

（635）5121
023

株式会社大風印刷
山形市蔵王松ヶ丘１－２－６
電話 023（689）1111― 78―

デザイン案のご説明
中央にDI newsのベンゼン環を配し、それを取り囲むよう

山形県病薬

に
「調製」
「
、監査・医療安全」、「薬剤管理指導」「、チーム医療（専門性）」を表す各ベンゼン環をリンクさせ、病院薬剤師におけるDIの役割、重要性を表現した。