June Special

理学療法と鍼灸の融合

研究データに基づく臨床の広がり

わが国には、鍼灸をはじめ古くからの治療法があるが、西洋医学の立場からそれらを敬遠する人も多い。理学療法の分野もエビデンスが求められ、盛んに研究が進められている。そんななか、理学療法に経穴刺激など鍼灸の考え方と方法を導入しているグループがある。臨床のみならず、研究、教育も「理学療法と鍼灸の融合」というコンセプトで行い、海外文献も多数発表、海外からの評価も高い。
今月は、関西医療大学の鈴木俊明
先生のグループに取材、その背景、考え方、臨床、研究によるデータなどを交え、「理学療法と鍼灸の融合」について語っていただいた。

1 理学療法と鍼灸の融合とは何か P.2
──「経穴刺激理学療法」と評価の重要性
鈴木俊明

2 理学療法と鍼灸に関する研究から P.5
── 鍼刺激と筋機能、経穴刺激と運動

鈴木俊明、谷 万喜子、田中健一、髙橋 護、生田啓記

1

理学療法と鍼灸の融合

理学療法と鍼灸の融合とは何か――「経穴刺激理学療法」と評価の重要性

鈴木俊明
関西医療大学 保健医療学部 理学療法学科学科長
関西医療大学大学院 保健医療学研究科研究副科長
教授、理学療法士、医学博士

し、症状が改善するということがその研究科として「はり灸・スポーツトレーナー学でわかりました。

科」があります。私が学科長を務める理学

その治療のなかで、理学療法士の視点で療法学科の授業には、鍼灸師の免許をもつは、動作や姿勢をみるところが大事になり教員にも関与してもらっていますので、冒ます。たとえば、今の例で言うと、頸が左頭の研究も可能であるという状況もありまを向いているということは、重心は左に傾した。

鈴木先生は「経穴刺激理学療法」の研究もさくので、そのままだと左に倒れることにな

ジストニア以外の症状に対するアプローれている。そのまとまった内容のひとつはスり、それを防ぐために体幹や骨盤、股関節チの例を挙げてみましょう。腰痛があり前ポーツ医学サイトに掲載されているが（P.52

周囲も偏位し、右に荷重することになりまかがみになっている人がいます。そういう「編集をおえて」参照）、鍼灸の分野で用いらす。

人の姿勢をみると、体幹が屈曲して前かがれている「経絡、経穴」の考え方と理学療法―― そうやってバランスをとっている。

みになっていますが、その姿勢では体幹のを融合させ、国際的にも注目される成果を発そういうことです。その場合、他の治療前面の筋肉がうまく働いていなかったり、表されている。この特集では、まずその鈴木法、たとえばジストニアならボツリヌス治逆に働きすぎたりしている。具体的には腹先生に、「理学療法と鍼灸の融合」とはどう療で、罹患筋にアプローチします。しかし、直筋の筋緊張低下もしくは亢進が考えられいうことかを語っていただく。その具体的内全身の姿勢を観察すると、体幹や骨盤、下ます。それで体幹が屈曲している。その姿容については次項（P.5）で紹介する。

肢のアラインメントが正常でなければ、そ勢の制動に脊柱起立筋の筋緊張を亢進させういう治療をしても再び頸部の偏位が生じて止めようとします。患者さんは、脊柱起てきます。そこで鍼灸の治療のなかに姿勢立筋の筋緊張の亢進による収縮時痛で背中「経穴刺激理学療法」は、最初は鍼灸の分析、動作分析という概念を入れ、いわばや腰に痛みを訴える。治療では、痛みを訴研究から始まりました。私たちが研究テー「全身を治していこう」というのをひとつえている筋肉に鍼で刺激する。それによっマにしている、ジストニアという神経疾患のコンセプトとしました。て痛みは一時的に緩和するかもしれません「経穴刺激理学療法」

に対する鍼治療をきっかけに考案したもの

鍼灸でも、痛みが問題であれば、痛いとが、鍼刺激によって体幹の後ろの筋肉は緩です。ジストニアの代表的なものに、頸部ころにアプローチする場合が多いように思む。すると、姿勢はかえって前かがみになジストニア（いわゆる痙性斜頸）がありまいます。トリガーポイントなども痛みを中る。それでは本当には改善しない。では、す。たとえば、頸が左を向いたままだとす

心に考えてアプローチするものです。この何をわかって治療すればよいかというと、ると、反対側の右の胸鎖乳突筋が強く働いような治療は、局所の問題を解決するには姿勢分析、動作分析です。鍼治療にこれらている可能性があります。そういうときに大変素晴らしい治療法です。ただ、姿勢全が加わると、もう少し症状を詳しくみるこ

は、姿勢異常をもたらす原因筋（罹患筋）体を考えて治療していかないと、現在悪いとができるのではないかと思います。

に対して直接刺激をするのではなく、罹患ところが最終的には完治しない。したがっ―― 鍼を打つことで、筋緊張は改善して痛み筋を通る経絡を考慮して、その経絡から治て、姿勢分析や動作分析を大事にするといはよくなるけれど、立ってもとの生活姿勢に療する経穴（ツボ）を選びます。胸鎖乳突

うのがわれわれの研究室の治療に対するコ戻ると、また同じ痛みが生じることになりや筋には手陽明大腸経（てようめいだいちょンセプトです。

すい。

うけい）という経絡が通っていて、そのな―― 先生の大学では、理学療法学科も鍼灸のそういうことです。今回の例で言えば、かから、一般にもよく知られた合谷（ごう学科もあるので、そういうアプローチが可能。

後ろの脊柱起立筋は緩んでも、それで前かこく）という経穴を選び、右の合谷に鍼をそうです。私の大学には理学療法学科のがみになり、また腰が痛くなるということ

入れると、右側の胸鎖乳突筋の緊張が低下

ほかに 4 つの学科がありますが、鍼灸の学です。そのように考え、姿勢を分析する、

2

Sportsmedicine 2014 NO.161

理学療法学科での鈴木先生の授業風景。今年は国家試験 100％合格を達成。熱く厳しい教育で知られる

はり灸・スポーツトレーナー学科での鍼灸の授業風景。ここで紹介するように、この大学では理学療法と鍼灸の融合が可能になっている

動作を分析する、ということも含めて鍼灸している人の場合などは、ただその患者さするほど大変なことではない。
したがって、治療を行っていくと、さらによい治療になんの手を持って挙上させるだけではなく、運動療法と鍼刺激の両方を使える環境にあるのではないかと思います。

その患者さんの手を持つときに、持つとこる。

ろを経穴にする。この場合であれば、合谷―― 乳がんの痛み緩和に鍼が有効だというこを刺激するような持ち方をして上肢の挙上とが国際的には言われている。海外では、鍼練習をさせる。これだけでずいぶん違ってをひとつの方法として捉えているけれども、ジストニアに話を戻すと、頸部の疾患できます。三角筋が働きやすくなります。後日本では理学療法士、鍼灸師と資格が別にあも頸部だけを診るのではなく、全身をトー述しますが、経穴を刺激する方向、つまりるので、別のものとして存在していて、両方タルに診て治していく。現在行っているこ経穴を斜めに刺激すると筋肉の活動性が促使うということはあまりない。とで言えば、置鍼をしながら（鍼を入れた通され、垂直に刺激すると抑制されるといもちろん日本でも理学療法士で鍼灸師のままの状態で）、体重移動の練習、たとえば、うことがわれわれの研究（P.11 参照）で資格を取得している人がいますし、逆に鍼右側にしか体重をかけられない人であれわかっていますので、そういう方法を使っ灸師の資格をもっていて、その後に理学療ば、左に体重を乗せられるように鍼灸師がて、筋肉を働かせたければ経穴に斜め方向法士の資格を取得する人もいます。本学に誘導していく。また、立つ練習でも置鍼しの刺激を加えながら手を挙上させる。

もそういう人がいますが、その多くの人がたまま行う。

―― 経穴の刺激の方向で促通、抑制に働くと理学療法士として仕事をしています。鍼灸

いうのは先生の研究室の研究成果。

師として、理学療法の知識を活かして仕事理学療法の目的と鍼灸の目的を一致させる

どういうことかと言うと、理学療法の目的と鍼灸の目的を一致させるということでそうです。

す。
―― ということは、鍼灸の人が理学療法の考え方を取り入れる。

それがまずひとつです。
―― 逆に、理学療法の人が鍼灸の考え方を取をするというのではなく、理学療法士の資格を取ったら、理学療法士として仕事をし国際的に注目されている鍼灸の方法ている方が多いと感じます。逆に、理学療―― 理学療法士で経穴刺激など鍼灸の考え方するために鍼灸師の資格を取ったというこを導入している人は少ない。とが多い。開業権を得るために鍼灸師の資法士で鍼灸師の資格を取得した人は、開業

日本ではわれわれのグループ以外にはい格を取ったという側面はあるように見受け

それが、われわれが提唱している「経穴ないと思います。逆に、諸外国では、理学られます。つまり、理学療法と鍼灸が本当刺激理学療法」です。いわゆるツボ刺激と療法士が鍼を打てるということがあり、リの意味で融合できていないと思います。

理学療法を融合させる。

ハビリテーション関連の国際学会では「鍼」―― 理学療法の先生は理学療法がエビデンス―― ツボを刺激する。理学療法士は鍼が打ては大きなテーマのひとつに入っています。

を重視するようになっていて、東洋医学であない。

―― 理学療法のひとつとして、鍼（acu-る鍼の分野は敬遠するところがあるようですpuncture）は国際的には認められている。

ね。

り入れる。

鍼灸の資格がなければ鍼は打てません。
しかし、たとえば、先ほど挙げた合谷は三そうです。理学療法士が鍼を使える国でそうです。しかし、2 年前にドイツで、角筋のところにも経絡が通っています。肩も、もちろん講習を受けなければいけませジストニアのためのリハビリテーションに関節周囲炎で三角筋や棘上筋の筋力が低下んが、日本のように新たに鍼の資格を取得関するシンポジウムがあって、医師 1 名、Sportsmedicine 2014 NO.161

3

2

理学療法と鍼灸の融合

理学療法と鍼灸に関する研究から―― 鍼刺激と筋機能、経穴刺激と運動

鈴木俊明
前出谷万喜子関西医療大学 保健医療学部
はり灸・スポーツトレーナー学科
関西医療大学 大学院 保健医療学研究科
准教授、鍼灸師

田中健一
スピカ鍼灸マッサージ院
鍼灸師

髙橋主任

護

スピカ鍼灸マッサージ院
鍼灸師
保健医療学修士

たに・まきこ先生

たかはし・まもる先生

たなか・けんいち先生

いくた・ひろき先生

一次的障害（筋緊張異常、不随意運動）と方、二次的障害である皮膚短縮・筋短縮に部が左に回旋していますので、予想される二次的障害（皮膚・筋の短縮）に分類して、対しては、それらを伸張する目的で、集毛罹患筋としては右胸鎖乳突筋、右僧帽筋（上それぞれに対応しています。一次的障害の鍼刺激を実施しています。また、最近では部線維）、左板状筋が挙げられます。
しかし、うち、筋緊張異常に対しては、罹患筋を通それらの鍼治療に運動療法を取り入れた治

表面筋電図をとってもほとんど異常は認める経絡を考慮して、その経絡から手足の遠療も実施しています（文献 1、2）。

られませんでした。すると、何が考えられ

生田啓記
スピカ鍼灸マッサージ院
鍼灸師
日本体育協会公認アスレティックトレーナー

ここでは、鈴木先生グループが研究されてきた内容について、資料とともに語っていただ
く。
「理学療法と鍼灸の融合」とはどういうことか、その可能性の大きさを感じることができる内容である。鈴木先生はじめ、谷先生、
田中先生、髙橋先生、生田先生の計 5 人の先生の話で構成する。

ジストニアに対する鍼治療・集毛鍼刺激の研究（谷、田中）
ジストニアに対する鍼治療では、症状を隔部にある経穴を選択する循経取穴（じゅんけいしゅけつ）の方法をとっています。
そして選択した経穴に置鍼を行います。一Sportsmedicine 2014 NO.161

具体的な症例で、ご説明していきましょう。
図 1 のジストニアの患者さんですが、頸るか。最初は、ジストニアなので、左板状筋や右胸鎖乳突筋が興奮して収縮したのでしょうから、それらの筋肉についてはいろ

5

図1

図2

図3

図4

いろ治療を受けていて、筋肉自体はよく膚の短縮部位に用いなっているのですが、図 1 の状態が長い期ることによって改善間続くと、左側の筋肉は活動しなくなってする。この使い方はいて、筋肉や皮膚が短縮してきます。つまわれわれのオリジナ

り、左側の胸鎖乳突筋や斜角筋が短縮してルテクニックで、臨いる可能性が考えられました（図 2、文献

床的な効果は以前論3）。

文にして発表しましわれわれが考案したジストニアへの鍼治た（文献 4）。

療をまとめると図 3 のようになります。ご―― それは集毛鍼で参考にしていただきますと幸いです。

なければいけない？

その短縮した筋肉や皮膚への対応とし筋短縮・皮膚短縮て、集毛鍼（図 4）があります。

に対するアプローチ―― それは鍼のテクニック？

として、はじめは、

図5

皮膚短縮・筋短縮伸張のための集毛鍼の方法

いえ、鍼の種類です。金属製の筒の中に散針という手法を用いていました。散針もの硬さや皮膚の短縮が改善されていきます

バネがあり、筒の先に短い鍼が数本集まっ効果がありましたが、今は、専ら集毛鍼を（図 5）。集毛鍼は理学療法への応用としてたような形状のものです。赤ちゃんの夜泣用いています。集毛鍼はポンポンポンポンも、興味深いもので、集毛鍼を用いた鍼治

きや疳の虫などに対して、皮膚を軽く刺激とリズミカルに皮膚表面をたたくように刺療に運動を加えることも有効です。図 6 にするときなどに使われます。これを筋や皮激します。これによって、短縮による筋肉示したように、集毛鍼によって、頸部の皮6Sportsmedicine 2014 NO.161

理学療法と鍼灸に関する研究から膚短縮、筋短縮が改善し、安静時の頸部姿勢には改善がみられたのですが、鍼治療
13 回目の時点で、とくに歩行中に頸部の左回旋、右側屈伸展の姿勢が増強していました。それは左に向く筋肉が強く緊張しているというわけではなく、リラックス時はよいのですが、立ったり歩いたりすると、まだ短縮が取り切れていないのと、もうひとつ、脳が「頸はこちら側に向くのが真っ直ぐな状態だ」という指令をしているということがあります。ジストニアというのはそういう間違った指令を出している疾患です。寝ているときは真っ直ぐに向けるが座ると頸部に異常姿勢がみられる、あるいは座位で顔は真っ直ぐ正面を向いていても、立位、歩行時には頸部が回旋するといった図6例が多くみられます。
―― 運動と関係している。
運動で増強される。そういう人がたくさんいます。臥位では筋緊張が改善し、頸部姿勢が改善しても、頸部の異常姿勢が残存していると、座位や立位といった抗重力姿勢では、それが出現することがあります。
図 7 の人は、背臥位ではよいのですが、座るだけで頸部が回旋してしまいます。背もたれがあればよいけれど、背もたれがない椅子だとこうなるという人もいます。立位など姿勢が高く動的な場面になると、より異常な筋の緊張が誘発される。それは脳からの指令が間違っているということです。
それがジストニアです。
そこで図 1 の患者さんについては、集毛鍼による治療（図 2 参照）を行い、真っ直図7

ぐに立ってもらって、歩行に必要な足踏みによる体重移動訓練を行うことで改善され療しました。
頸部が左に回旋している人は、みると、右に体重がかかっています。そこました。歩行時も図 8 右のようにかなり改体重が右側にしかかけられないので、頸部で、体幹の左側に対する刺激を与え、体重善がみられました。

を真っ直ぐにさせて、左側に体重を乗せらを左に乗せやすくし、かつ足踏みによる体―― 集毛鍼による刺激と足踏みによる体重移れるようにしたわけです。また、左側の体重移動訓練も行ったわけです。

動。

幹筋へのアプローチを加えながら足踏みを―― そういう運動パターンを脳につくっていしました。

く。

それに加えて、体幹筋に対応する経穴に鍼刺激を加えて体重移動を促すようなこと

頸部が左に回旋していると、体重は右にそういうことです。集毛鍼を用いて左側も行います。この方の場合は、頸部への集乗ります。その場合、どういうトレーニンの頸部の皮膚をストレッチしたり、左の頸毛鍼治療と頸部筋に対応する経穴への置グが必要かというと、体重を左に乗せると部筋の短縮を改善したり、さらに置鍼した鍼、足踏みによる体重移動訓練を中心に治いうことを行います。図 6 の座位でもよくりすることによって正常な筋活動ができるSportsmedicine 2014 NO.161

7図8

図9

図 10

図 11

ような準備を行うのですが、それだけだと、ら、筋電図でジストニアに対する鍼の効果わゆる東洋医学的な方法を基本とすること歩行時には頸部の回旋が再度出現する可能をみていました。実際に鍼の効果があるにしました。それが最初ですが、この図 1性があるので、そういう動的な場面に対応ケースがあり、これはちゃんとしたエビデの症例のように、頸が左に回旋しているするため、足踏みなど歩行のトレーニングンスを出す必要があると言っていました。

ケースで、治療によって、右の胸鎖乳突筋を鍼灸師が行ったということです。具体的―― その治療は鍼灸の先生が行っていた。など罹患筋はよくなってきているのに、左には体幹（腹部）の左側の筋肉を働かせるそうです。そのときはまだ治療法が定への回旋は改善されないという人がたくさため、足背部にある衝陽に置鍼したまま足まっていなくて、まず、罹患筋局所の経穴んいて、よくみると、左ばかり向いている踏みで体重移動の練習を行い、実際の歩行への軽刺激による効果を検討しました。そので、左側の皮膚や筋肉が短縮しているのを確認するということを行いました（図の後、私と本学教員で鍼灸師である谷先生がわかったのです。そこで皮膚や筋肉の短8）。このように、鍼治療を運動につなげるとが協議して、治療法のひとつのスタン

縮にアプローチできないかと考えましたということは、鍼灸の現場ではあまり行わダードを決めました。それは、基本的には（図 2 参照）。理学療法士ならストレッチをれていないことだと思います。

経穴を刺激する。つまり、問題のある筋肉行うでしょう。皮膚や筋肉のストレッチとに刺激を加えるのではない。問題のある筋いう方法がありますから。そうではなく、経穴刺激と運動（鈴木）肉を刺激するのであれば、たとえばトリそれに対しても、鍼のテクニックでもある―― 経穴刺激と運動をつなげて考えるというガーポイントへの鍼刺激があります。この集毛鍼刺激を用い、それによって、その短発想はいつから？

方法は大変効果的と思いますが、私として縮が改善されるということをわれわれが証

ジストニアの研究はもう 20 年近く行っはできるだけ東洋医学の概念を用いた治療明したというわけです。ていますが、最初私は筋電図が専門ですか法で考えたかったわけです。そのため、い8

私が理学療法士だから言うのかもしれまSportsmedicine 2014 NO.161