病院図書館２００２；２２(4)：176‑179

層特集田Mとﾗｲブﾗﾘｱ〉
エビデンスを探す： 情報源とその使い方
河合富士美

１．エビデンスとは何か
EvidenceBasedMedicine（EBM）とはエビデンスに基づいて診療行為を

ＵｐＴｏＤａｔｅ､ClinicalEvidenceなどエビデンスの高い教科書后。
に当たる

解決行う一連の行動指針である。ここでいうエビデンスとは、適切な研究デザインによる研究結果が発表された文献情CoocchraneBestEvidence、CLibraryを検索

解決報（原著論文）を指す。これまでも文献検索は図書館員の重要な業務であっ

ＭＥＤＬｌＮＥでメタアナリシス、タアナリシス、ガイドラインを探す探すたが、もれなく検索し検索結果を渡すところまでがわれわれの役割であった。ＥＢＭの普及に伴いそれにエビデMEDLINE、CCTRで原著論文TRで原著論文を探す

ランダム割付けか？
真のエンドポイントか？

ンスを求める、つまり質の高さの吟味をする視点が必要になったといえる。
論文を取り寄せて読むて読む

少数の論文

Ⅱ、情報源の種類
エビデンスの高い情報はさまざまな批判的吟味吟味形態で提供されている。それは大きく４つに分けられ、それらを使う手順を簡単に図に示した（図ｌ)。
１．教科書
臨床への適用

これまでの教科書はエビデンスがはっきり示されていなかったり、編集に時間がかかり出版される頃には内容が古くなるなどの欠点があった。しかし

図１．エビデンスを探す手順(名郷直樹：ＥＢＭ実践ワークブック．南江堂；１９９９１１より一部改変）

最近ではHarrion，sOnlineなど主要な教科書のToDateとClinicalEvidenceについては別項で電子化が進んでいる。また、ＵｐＴｏＤａｔｅや詳しく解説する。

ClinicalEvidenceなどのＥＢＭを目的とした電

２．雑誌

子教科書が登場し、エビデンスを探すための最雑誌に収録されている原著論文はその数の多初にあたるべき情報源となってきている。Ｕｐ‐

さからエビデンスを探す主要な情報源である。

力､わいふじみ：聖路加国際病院医学図香館

得ることができる。つまり最新のエビデンスの６mkw＠luke,or､jｐ

多くは雑誌論文から得ることができるといえまた定期的に刊行されているので最新の情報を−１７６−

病院図書館２００２；２２(4)る。しかしその数の多さから、文献を得るためⅣ、主要な情報源には文献データベースで検索することが必要で１．UpToDateある。また、エビデンスのレベルもさまざまで

UpToDateはInternetとCD‑ROMで提供さあり、それを確認するためには得られた文献をれている電子教科書である。制作には3,000人批判的吟味することが必須となる。

近い医師が携わっており、年３回全内容の30％３．文献データベースが更新される。約4,500のトピック、４万ペー

現在よく使われているのはMEDLINE（Ｐｕｂジ以上のフルテキストデータ、１万件以上の画ＭｅｄやOVIＤ)、医中誌Web、ＪＯＩＳの国内医像データ、1,600件以上の薬剤情報、１０万件以

学文献ファイル、看護の文献であればCINAHL

上のMEDLINE抄録を収載する膨大な情報源などである。例えば外国文献を探す場合にである。

内容は16領域、さらに３領域を作成中である

MEDLINEだけを探せば十分とはいえないが、他のデータベースを利用するとなると料金が発(表ｌ）。内科系教科書の印象が強いが、当院で生してしまうため、手軽に使うことは難しいでは外科系の医師にもよく利用されている。エビあろう。とりあえずはこれらのデータベースがデンスは明示されておらず、トピックによって利用できる環境を整えること、また利用方法を内容の新しさや観点にばらつきがある、内容が修得しておくことが必要であろう。

英語である、また臨床環境も日本とは異なるな

どの問題はあるが、忙しい臨床医にとっては有４．二次的出版物

ＥＢＭの普及とともにエビデンス検索を主目用な情報源である。なお、病院としてＷｅｂ版的とするデータベースや雑誌が製作、発行されを契約すると非常に高額であり、そういう意味ている。CochraneLibrary（後述）や、Bestでは利用することが非常に難しい◎UpToDate

EvidenceなどであるoBestEvidenceは、ACPについての詳細は丸岡の報告を参照されたい31。

JoumalClubとEvidenceBasedMedicineを収表１．UpToDateの収載領域録したデータベースであり、内科系、臨床医学

成人のプライマリ・ケア

家庭医学

剤情報

血液病学

腎臓病学

腫傷学

リウマチ学

心臓病学

掲載されているわけではないので、ブラウジン

内分泌学

消化器病学

グ向けの情報源である。

肝臓病学

感染症

肺疾患

婦人科学

産科学

女性保健の主要雑誌のなかからエビデンスの高い雑誌を抽出し、それらの構造化抄録に編集者のコメントをつけて発行されている。雑誌論文の全文がⅢ、エビデンスのレベル(作成中：アレルギー・免疫学、神経学、小児科学）

エビデンスのレベルは、目的が診断なのか、治療なのか、予後なのかによって求められる研究デザインが異なる。たとえば治療の論文で１２．ＣｌinicalEvidence

番レベルが高いのはランダム化比較試験

ClinicalEvidenceはＢＭＪとＡＣＰにより1999(ＲＣＴ）のシステマティック・レビューである

年創刊された（※現在はＢＭＪが単独で出版)。

が、予後の文献の場合はコホート研究のシステ日常的な臨床問題に対するエビデンスを簡潔にマティック・レビューである。詳しくは松本ら要約している。改訂は６ヶ月ごとで、およその作成した表を参照いただきたい２１。

lOOトピックを収録している。雑誌、CD‑ROM，オンラインでアクセスできる。なお、日経ＢＰ社より日本語版が出版されているI)。

−１７７−

病院図書館２００２；２２(4)ClinicalEvidenceの前普きには「Clinicalのか、とっさに判断するためにはとても有用なEvidenceはエビデンスを抽出しているが、エ情報源である。

ビデンスの欠落を埋めようとは試みていない」

３．CochraneLibrary｢ClinicalEvidenceは「月の明るい面だけではCochraneLibraryはコクラン共同計画が提なく暗い面も」示している」ということが書か供するシステマティックレビューのデータベーれている。これは、ClinicalEvidenceはさまざスである。年４回改訂され、CD‑ROMとイン

まな介入のエビデンスのあるなし、レベルが高ターネットで利用できる。UpdateSoftware社

いか低いかを示しているだけという意味であやAries社、ＯVIDではＥＢＭＲとして提供さる。各トピックスの要約のページには、診療上れている。CochraneLibraryは以下の４つのの疑問、複数のキー・メッセージ、および対象データベースで構成されている。となる介入オプションのリストが示され、有効(1)TheCochraneDatabaseofSystematiｃＲｅ‐性が見出されたか否かに従って分類されている。

Views（CDSR）

そのカテゴリーは以下の６つである。

コクラン共同計画が作成するシステマティッ①有益であるク・レビューのデータベース。完成したものは複数のランダム化比較試験からの明確なエビ全文が、進行中のものはプロトコルが収載されデンスにより有効性が示されており、予測されている。検索し抄録を見るだけならＰｕｂＭｅｄ

る有害性が有益性に比べて小さい介入でも可能。

②有益である可能性が高い(2)DatabaseofAbstractsofReviewsEffective「有益である」に分類される項目に比べると、（DARE）

有効性がそれほど十分には明らかになっていな

英国ヨーク大学のTheNationalHealthSer‐

い介入

vicesCentreforReviewsandDissemination③有益性と有害性のトレード・オフ(NHSCRD）のレビューアーと情報スタッフが臨床医や患者が、個々の状況と優先度を考慮作成。全世界のシステマティック・レビューのしつつ、利益と害の比較考量を行うべき介入

構造化抄録が収録されている。ＮＨＳＣＲＤ④有益性不明(http://nhscrd・york・ac､uk/）のサイトでも検索

現時点でデータが不十分か、データの質が不できる（無料)。

適切である介入（有益であると広く受け取られ(3)TheCochraneControlledTrialsRegisterているが、しばしばRCTが非倫理的であると（CENTRAL/CCTR）

いう理由で、ＲＣＴにより正式に検討されてい世界中のＲＣＴ・ＣＣＴ論文を集めたデータ

ない介入を含む）

ベース。収載は抄録まで。システマティック・⑤有益性に乏しいレビューではないことに注意が必要である。質「無効ないし有害である」に分類される項目の吟味もされていない。に比べると、無効性がそれほど十分には明らか(4)TheCochraneReviewMethodologyData‐になっていない介入

ｂａｓｅ（CRMD）⑥無効ないし有害である

システマティックレビュー作成のためのデー

無効または有害 性が、明確なエピデンスによタベース。

り示されている介入

ClinicalEvidenceには具体的な治療手技や手Ｖ･ＥＢＭと病院図書館順は記載されていないのでマニュアルとして使

今後図書館員には２つの能力が必要となる。

うことはできない。しかし、どの治療が有効な１つは臨床のためにすばやくエビデンスとなる−１７８−

病院図書館２００２；２２(4)
文献情報を検索し、得られた文献の研究デザイ

参考文献

ンやレベルを把握できる能力。そしてもう１つl） 名郷直樹．ＥＢＭ実践ワークブック．東はクリニカルパスや診療ガイドライン、システ

京：南江堂；1999．

マティックレビュー作成のための徹底的で完全2） 松本直子，河合富士美：ＥＢＮ実践のためな文献検索と文献の批判的吟味を行い、そしての文献検索ガイド５原因、予後、診断のそれをデータベース化し管理する能力である。

エビデンスを探す．EBNursi､９．２００１；２

容易なことではないが、ここで積極的に取り組

(1)
:
7
7‑
85．

むかどうかにわれわれの仕事の将来がかかって

3） 丸岡由子：臨床支援ツールUpToDate・ほいるように思う。とりあえず、ＰｕｂＭｅｄやすぴたるらいぶらりあん．２００２；２７(2)：EBM関連データベースを使いこなせるように

1
42‑
146．

なること、受け入れや検索などの際に「この論4） 日本クリニカル・エビデンス編集委員会監

文の研究デザインは何だろう？」と興味を持つ

修．クリニカル・エビデンス日本語版てみることからはじめてみてはどうだろう。

2002‑2003．東京：日経ＢＰ社；2002.

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