J-SPEED: Surveillance in Post Extreme Emergencies and Disasters, Japan version
公衆衛生 若手医師・医学生 サマーセミナー２０２２
2022年8月20日：00～16：30

広島大学
久保 達彦
http://researchmap.jp/kubo/–––––––
３０分質疑含む–

WHO Emergency Medical Team Minimum Data Set Working Group, Chair
災害時の診療録のあり方に関する合同委員会・委員
JICA国際緊急援助隊 医療チーム総合調整部会・委員
JICA国際緊急援助隊 医療チームPHM/EMT Initiative 対応班・リーダー
厚生労働省医政局災害医療対策室 日本DMAT・統括DMAT
広島県災害医療コーディネーター
広島県健康福祉局対策監
日本災害医学会 災害医学あり方委員会・委員

経歴

2000年- 産業医科大学病院臨床研修医
産業医科大学病院泌尿器科
杏林大学病院高度救急救命センター
門司労災病院泌尿器科

2003年2006年2009年2019年資格

産業医科大学大学院 （疫学）旭化成（株）産業医（産業医学）
産業医科大学公衆衛生学（DPC）
広島大学公衆衛生学
医師、医学博士、産業医日本泌尿器科学会認定泌尿器科専門医
労働衛生コンサルタント（保健衛生）
第二種作業環境測定士
2

夏場の健康課題：
熱中症対策
ポスター提供入構教育資料

クールベスト/ 電解質補液
選定や配置アクション・チェックシート
セルフ・チェックシート

気温（WBGT）の表示

職場巡視（休憩室・トイレ活用）
当局への働きかけ・時間短縮

実現可能な現場提案
権限の所在・組織文化を察知しつつ働きかけ
広島大学久保達彦“感謝されない医師たれ“

3

“災害産業保健の夜明け”

2011年3月11日（金曜日）14時46分発災/3月12日15時36分1号機水素爆発

なぜ産業医（大）が呼ばれたのか？
• 非特異的な健康リスクの集団的マネジメント– 健常者を含めた集団健康管理体制の構築• 企業というセッティングでの活動経験と能力
産業医科大学による原発支援– 健康を守るために医療者ではなく組織がすべきことを意
福島第一原子力発電所 245名(31.2％)
思決定者たる事業者に助言・勧告
福島第二及びJV診療所 294名(45.7％)（延べ人数※・13年4月末）

平時の産業保健実務と同様
広島大学久保達彦

4東日本大震災と災害医療の間隙• 東日本大震災の特性– ①超高齢社会での発生– ②福島第一原発事故の併発• 災害医療の間隙をついた東日本大震災– ①予防可能な死の局在： 外傷患者より避難所等での高齢者管理等に局在– ②原発事故対応： 病者のみならず健常者を含む作業者の組織的な健康管理が求められた– ③緊急対応期のみならず復旧復興期に渡り地域の復興事業と調和をもって継続的に実施される必要があった
課題認識の受け皿としての“災害公衆衛生”

行政・地域の医療保健活動等との連動

公衆衛生医あるある「ご専門は？」の回答が面倒• 医師です。患者さんの診療はしていないです。
？
• 専門は公衆衛生です。
！ コロナで大事な分野ですね～。手洗いとか。
• 研究者です。
？？
• ウクライナ避難民支援をしてきました？？？

6

7

公衆衛生とは?
“共同社会の組織的な努力を通じて，疾病を予防し，寿命を延長し，身体的・精神的健康と能率の増進をはかる科学・技術” （Winslow, C. E. A.
1920）“Protecting Health, Saving Lives,Millions at a Time”（健康を守り、命を救おう、たくさんの人を一度に）(Johns Hopkins Univ. SPH. 1916)“Public Health is exciting, becausethat is a innovation of way ofthinking.” (Alex Ross. WHO Kobecenter, 2011)

災害とは？
 現地の対応能力を超え、
 国内外のレベルにて外部からの支援を要請する必要がある
 状況や出来事のこと
支援する側、される側（受援）“System of Systems”“組み合わせの妙”

Humanitarian Health Action
http://www.who.int/hac/about/definitions/en/
8論点
災害時の救援活動の基本構成
支援・受援関係の存在（特性）受援側： 権限あり、専門性低い
支援側： 権限なし、専門性高い

協同不可欠

 ３つの挑戦（１）地域の既存サービスの強化をいかに図るか？
local capacity 災害拠点病院（２）支援をいかに届けるか？
external capacity 災害医療チーム（医療救護班）（３）いかに調整するか？
coordination cell (within local authority) 保健医療調整本部
広島大学 久保達彦

9災害現場の3大嫌われ者

マスコミ
政治家
研究者
調整への無理解10課題： 派遣元の異なる無数の医療救護班を対象とする調整体制の確立
対応： 様式の統一による情報連携

広島県 災害診療記録/J-SPEED運用促進事業

11

本部被災報告の要件
様々な様式• 全体像の把握が困難

標準様式• 全体像把握・データ化可能
日付(赤字は祝祭日)

×

26-Apr-16
27-APR-2016
28-APR-2016
29-APR-2016
30-APR-2016
01-M AY-2016
02-M AY-2016
03-M AY-2016
04-M AY-2016
05-M AY-2016
06-M AY-2016
07-M AY-2016
08-M AY-2016
09-M AY-2016
10-M AY-2016
11-M AY-2016
12-M AY-2016
13-M AY-2016
14-M AY-2016
15-M AY-2016
16-M AY-2016
17-M AY-2016

患者数
N
427
392
563
460
435
448
317
315
384
457
297
299
300
190
132
73
116
114
102
79
5232

災害関連性のない患者数
％
N
7.5%
32
52
13.3%
89
15.8%
77
16.7%
52
12.0%
74
16.5%
53
16.7%
37
11.7%
64
16.7%
111
24.3%
91
30.6%
67
22.4%
10033.3%
55
28.9%
3627.3%2331.5%4942.2%3429.8%3736.3%3848.1%2446.2%
1753.1%〇12広島県新型コロナウイルス感染症版J-SPEED【開発当初からの分析】【健康データ収集】 『なぜ、失敗するのか？』
データの内容①
調査項目が多すぎる②
調査項目が細かすぎる・わかりにくい（調査意図・対応実務との関連）③
調査項目の変更・追加がタイムリーにできない（変化し続ける現場状況に対応できない）④
個人情報管理が重荷となる⑤
調査項目を統一できない(県/全国/国際比較ができない)、あるいは地域毎のコンテクストを反映できない
データのフロー①
データの作成が負担（カルテ等と調査票を見比べながら判断し新規記録を作成する作業）②
データの入力が負担（作成された記録を電子入力し報告する作業）③
タイムリーな集計解析がされない④
集計解析結果が現場にタイムリーにフィードバックされない⑤
データが施策改善にタイムリーに活用されない
ステークホルダーのマネジメント①
臨床現場からのICT追加整備への拒絶感②
関係機関における既存の関係取り組みからの反発③
地域や現場毎のコンテクストが異なり運用を含めた県内のデータ管理体制の統一が図れない④
現場意見を定期的に吸い上げデータ管理体制・システムに反映する機会がない⑤
システム維持・改修コストが確保できない13
R2「官学連携によるCOVID-19の検査研究体制構築業務-将来の新興感染症も見据えた広島県独自のデータ収集システムの構築 」
R3「広島県官学連携COVID-19研究体制を基盤とした疫学・臨床医学・ウイルス学・医療システム学の視点から新たなエビデンス創出を目指す発展的研究」AMED課題管理番号：20fk0108453h0001 事業成果
R4「官学連携COVID-19研究体制を基盤とした、新たな感染症流行に対する危機管理も見据えたサーベイランス・疫学研究」

広島県新型コロナウイルス感染症版J-SPEED【課題分析の深掘り】【健康データ収集】 『なにが失敗を招いているのか？ 』

５つの乖離
パンデミックの克服をともに目指すなかで生じてしまっている構造的な乖離① 本部と現場（全体調整と個別対応の主旨の違い）② 行政と専門家（実践と学術の責任範囲の違い）③ 専門家と専門家（専門分野毎に異なる視点）④ 保健と医療（行政実務家と民間実務家で異なる文化）⑤ 地域と中央（役割・実務内容が異なる）関係者をつなぎ地域一丸を促す仕掛けが必要
14
R2「官学連携によるCOVID-19の検査研究体制構築業務-将来の新興感染症も見据えた広島県独自のデータ収集システムの構築 」
R3「広島県官学連携COVID-19研究体制を基盤とした疫学・臨床医学・ウイルス学・医療システム学の視点から新たなエビデンス創出を目指す発展的研究」AMED課題管理番号：20fk0108453h0001 事業成果
R4「官学連携COVID-19研究体制を基盤とした、新たな感染症流行に対する危機管理も見据えたサーベイランス・疫学研究」

広島県新型コロナウイルス感染症版J-SPEED【突破口】『タイムリーなデータ収集の鍵』『標準紙様式（A4一枚）を整備』
 紙様式（A4一枚）を整備＊A4用紙１枚を情報量の上限とすることで現場負担を最小化

報告データ項目を縦一列のチェックボックス☑で設定＊紙様式で求める情報記録は☑と数字のみ、自動集計が可能となり項目更新も容易医師等と事務の役割分担を支援＊医師は紙様式に記載☑するのみ、事務が匿名データ入力

報告様式と合わせて週報様式も同時開発＊現場へのタイムリーなフィードバックを実施（解析作業を待たずに週報）

広島県新型コロナウイルス感染症版J-SPEED
データに基づく広島県の新型コロナウイルス感染症対策
R2広島県事業「官学連携によるCOVID-19の検査研究体制構築業務-将来の新興感染症も見据えた広島県独自のデータ収集システムの構築 」
R3AMED「広島県官学連携COVID-19研究体制を基盤とした疫学・臨床医学・ウイルス学・医療システム学の視点から新たなエビデンス創出を目指す発展的研究」課題管理番号：20fk0108453h0001
R4AMED「官学連携COVID-19研究体制を基盤とした、新たな感染症流行に対する危機管理も見据えたサーベイランス・疫学研究」課題管理番号：21fk0108550h0001

15

背景

提唱母体

オールジャパン体制を実現するための合同委員会が結成され、２つの標準様式（記録・日報）を提唱

災害診療記録×J-SPEED
災害時の診療録のあり方に関する合同委員会（小井土雄一委員長）–東日本大震災の教訓（標準カルテ・集計可能な診療日報の欠如）を受け設置–日本医師会・日本災害医学会・日本救急医学会・日本診療情報管理学会・日本病院会・日本精神科病院協会・国際協力機構

災害医療チームの標準診療記録

セットで運用される標準診療日報

災害診療記録J-SPEED診療日報

現場と本部をつなぐ
縦の糸

現場診療活動をつなぐ
横の糸
カルテと日報をつなぐ

被災者に継続的かつ効率的に医療を提供
厚生労働省事務連絡（H29年7月5日）『大規模災害時の保健医療活動に係る体制の整備について』にて “避難所等での保健医療活動の記録及び報告のための統一的な様式”として例示

16

災害診療記録/J-SPEED運用概要
保健医療調整本部

災害時の循環型診療情報管理①災害診療記録を作成
継続診療を実現

依頼②J-SPEED
診療日報

解析

災害医療コーディネーターDMAT ロジスティックチーム
等②災害診療記録☑を
スマホ入力

③解析
オフサイト
解析支援チーム

J-SPEEDサイクル③J-SPEEED診療日報を解析①災害診療記録 ④支援調整

データに基づく医療調整を実現④救護班への情報フィードバックが報告を加速

医療救護班（作成：広島大学医学部4年DMAS 杉村真奈）
令和３年度広島県災害診療記録（J-SPEED）運用促進事業成果資料https://www.pref.hiroshima.lg.jp/soshiki/268/j-speed.html

熊本市
阿蘇御船

災害時の診療録のあり方に関する合同委員会

菊池1801-JUN-2016

31-MAY-2016

30-MAY-2016

患者数29-MAY-2016

28-MAY-2016

27-MAY-2016

26-MAY-2016

25-MAY-2016

24-MAY-2016

23-MAY-2016

患者が多い地域へのDMAT等追加派遣

22-MAY-2016

21-MAY-2016

20-MAY-2016

19-MAY-2016

18-MAY-2016

17-MAY-2016

16-MAY-2016

15-MAY-2016

14-MAY-2016

13-MAY-2016

12-MAY-2016

11-MAY-2016

10-MAY-2016

09-MAY-2016

1,371
16.9%

消化器感染症の多発阿蘇
3,24240.1%→衛生資材優先配布御船3,43742.5%

菊池
390.5%

200

合計
8,089
100.0%

100

医療ニーズ種別・地理分布・推移を可視化

緊急のメンタルヘ
ルスケアニーズ→DPAT即日支援

08-MAY-2016

400

07-MAY-2016

06-MAY-201605-MAY-2016

熊本市

地域別患者数の日別推移

04-MAY-2016

03-MAY-2016

02-MAY-2016

01-MAY-2016

30-APR-2016

29-APR-2016

28-APR-2016

27-APR-2016

26-APR-2016

25-APR-2016

24-APR-2016

23-APR-2016

22-APR-2016

21-APR-2016

20-APR-2016

19-APR-2016

018-APR-2016

500

17-APR-2016

300

16-APR-2016

災害診療記録/J-SPEEDの導入意義②“どこで・どのような患者が、何人診療されたか”を即日可視化
熊本地震（2016年） J-SPEEDに基づく医療救護班診療患者数推移

600％＊報告件数1828件（2016年4月16日～6月1日）

熊本地震（2016年）J-SPEEDデータより

メンタルヘルスケアニーズ覚知 ＤＰＡＴ河嶌譲先生による東日本大震災の経験を踏まえた２段構えの設計

 【緊急のメンタルヘルスケアニーズ】（アラート）– 少なくとも4件の自殺企図が覚知されＤＰＡＴが即日介入– 累計61件の報告
全災害医療チームをセンチネルとした専門資源の効率的活用
DPAT
要請

DPAT

即日の専門支援勝因
健康事象アイテムと支援組織の事前同定
広島大学久保達彦

19ノロウィルス感染症集団発生の検知
日付
16-APR-2016
17-APR-2016
18-APR-2016
19-APR-2016
20-APR-2016
21-APR-2016
22-APR-2016
23-APR-2016
24-APR-2016
25-APR-2016
26-APR-2016
27-APR-2016
28-APR-2016
29-APR-2016
30-APR-2016
01-MAY-2016
02-MAY-2016
03-MAY-2016
04-MAY-2016
05-MAY-2016
06-MAY-2016
07-MAY-201608-MAY-2016
09-MAY-2016
10-MAY-2016
11-MAY-2016
12-MAY-2016
13-MAY-2016
14-MAY-2016

全患者数23142127
9895160207
173
226365427392563
460
435448317315384457
297299300
19013273116114102

消化器感染症患者数
御船
菊池
熊本市

阿蘇
14171113119764
111123合計

2121123713121245
712411121122301417131515
1113137142471313513000203

広島大学久保達彦

 ノロウィルスの兆候が検知された避難所に対して消毒剤を配送・配備（県庁医療政策課による対応）

20

熊本地震（2016年）

撤収判断支援 患者数が漸減
 災害関連性がない患者割合が漸増
 行政官（災害医療の専門家ではない）の現状把握・判断を支援
災害時診療概況報告システム
その本質は受援支援システム
広島大学久保達彦

21

J-SPEED開発において参考にされた海外システム

Surveillance in Post Extreme Emergencies and Disasters (SPEED) System
フィリピン保健省とWHOが協同開発•#<5 years old

Disease Syndrome / Health event

Cases>5 years oldDeaths

Cases

Deaths1

Fever (FEV)

2

Cough, colds or sore throat with or without fever (ARI)

3
4Fever with rash (MEA)
Fever with spontaneous bleeding (i.e. nose bleeding, gum bleeding) (AHF)

512 months and over: sudden onset of fever (> 38° C) with severe headache and stiff neck;< 12 months: fever (> 38° C) with bulging fontanel, or refusal to suckle (MEN)Fever with headache, muscle pains and any of the following: eye irritation, jaundice, skin rash, scantyurination (LEP)
Yellow eyes or skin with or without fever (AJS)
Fever with other symptoms not listed above (FOS)
Loose stools, 3 or more in the past 24hrs with or without dehydration (AWD)
Loose stools with visible blood (ABD)
Open wounds and bruises/burns (WBS)
Fractures (FRS)
Skin disease (SDS)
Animal bites (ANB)
Eye itchiness, redness with or without discharge (CON)Spasms of neck and jaw (lock jaw) (TET)High blood pressure >140/90 (HBP)
Known diabetes (KDM)
臨床意義と実践のベスト・バランスを実現（災害時検査能力を考慮）
Difficulty in breathing and wheezing (AAA)67891011121314151617181920

災害時に問題となり、カウント可能な２１の「症候群」

症候とその組み合わせ（病名）の両者を並列に集計
カウント対象症候群が分野横断的

21

Floppy paralysis of the limbs which occurred recently in a child < 15 years who is previously
normal (AFP)
感染症、外傷、皮膚、動物咬傷、高血圧症（学術的障壁の打破）
Visible wasting with or without bipedal pitting edema (AMN)

22

Others (please specify):

該当症候群を全て選択

患者数ではなく医療ニーズを計上（主病名選択の必要なし）

フィリピンの疾病構造に特化 ⇒ 日本版開発

災害医療の世界共通課題
全救護班の調整体制の即時確立

どこに、どのようなニーズを持つ人が、何人いるか？

J-SPEEDデータ 熊本県令和2年7月豪雨（2020年）

Table 2020-07-25A

J-SPEEDに基づく医療救護班診療患者数推移
熊本豪雨（2020年）

 J-SPEED診療日報：（参考）熊本地震（2016年）

 J-SPEED診療日報：

 一般診療版：186件
 精神保健医療版：42件

 一般診療版：1828件
 なし（翌年にDPATが開発）

 累計診療件数： 776件

 累計診療件数： 8,089 件

 診療件数規模については、今回災害は熊本地震の概ね10分の１
広島大学久保達彦

25J-SPEEDオフサイト解析支援チームによる速報* データはリアルタイムで更新されているため今後の解析で変動する可能性がある2019年モザンビークサイクロン災害でMDS国際初稼働

開戦、そして•2022/2/24 開戦•

2022/2/26 WHOジュネーブ本部より災害医療専門家関心表明の要請“MDSをやるか？”⇒“当然だ、準備しろ”【紛争へのＪＤＲ派遣不可】国際緊急援助隊事務局へ報告

WHOから日本への期待

戦火のなかで進まぬ調整•

2022/3/10 WHOジュネーブ本部より【モルドバでMDSをやってくれ】•ギリギリの調整•

2022/3/15 JICA調査団派遣決定【地域部/課題部との合同チーム結成】（英断）•

2022/3/19 1次隊派遣

保健医療ニーズ調査
３つの調査先 保健省
 日本との強い信頼関係/“高度先進医療（モノ・カネ）”

 病院（基幹病院/地方病院）
 強烈な期待（老朽化した高額資機材＞＞人的支援）

 避難所/EMTCC
 情報集約に課題も鎮静傾向（20人/日・チーム程度）
 医療資機材供与
 明らかなニーズと高い期待⇒磯野先生参団で劇的進捗
 医療チーム派遣について
 保健省
事態悪化（オデッサピーク）時に
 EMTCC
現状に基づく判断を 医療機関資機材供与とセットで派遣？
 WHO本部
要請発出に係る事務的交渉

EMTCC/MDS
稼働支援
ステークホルダー（繊細なコンテクスト/立場の理解） モルドバ保健省

主権 EMTCC

WHOと保健省が協同設置＊コーディネータはWHO外から指名派遣

 WHOモルドバ国事務所

国の担当 WHO欧州事務所

地域の担当 WHOジュネーブ本部

グローバル本部

 JICA・JDR事務局

調査団所属

EMTCC支援メンバー“３つものを守ろう”
 保健省のauthority
 JDRのreputation
 WHO EMT Initiative/EMTのimplementation EMTCC会議での全体像把握
 新規EMTへの情報提供
 待機EMTへの状況説明
 保健省次官の定例会見でも活用Findings from the on-sight quick analysis*Table 2022-04-06A

Prevalence of consultations requiring medical follow up.
Moldova 2022 – Ukraine Refugee
DateN

Requiering medical follow-up%

2022/03/12-17

14664%

2022/03/18-25

122

43%

2022/03/26-04/01

307

3511%

2022/04/02-04/04

136

2115%

Ref. Japan 2020 - Kumamoto Heavy Rain
DateN

Requiering medical follow-up%

2020/07/05-08

65

1218%

2020/07/09-12

127

36

28%

2020/07/13-16

94

4245%

2020/07/17-20

49

3367%

2020/07/21-23

38

2771%

 Prevalence of consultations requiring medical follow up are increasing.
 Patients who require health support might have more chance to remain in accommodation
center. Similar finding was observed in Japan.
 EMTs should be aware of this transition in patient's characteristics and try to support
continuous provision of care for example handover to incoming team or referral to local
health system.

*Data would marginally change after further data cleaning etc.

MDS – Forms & Tools
EMT MDS Gateway https://www.mdsgateway.net/
FormsBrief Instruction (PowerPoint)MDS Maker (Windows Excel Tool)
Click!

MDS Feedback Maker+緊急開発
JICA調査団支援により3か国稼働中
 モルドバ N=4,870
 ウクライナ N=12,400
 ポーランド N=4,110

課題協力の方向性（１）現在の課題への支援
ア

難民への高度高額医療⇒

ヒト/モノ支援と共に財政支援も検討

イ

医療資機材メンテ人材⇒当年度からJICA事業開始

ウ

危機管理/災害医療体制強化＊難民への救急医療＊オデッサピークに向けた体制強化/対応に係る知見共有＊我が国の災害医療体制
DMAT等の機動力をもった医療人材運用＊本部（PHEOC）運営/調整技術＊Mass Causality Life Support＊病院BCP

東日本大震災の教訓化を果たすために

災害現場にも公衆衛生医
J-SPEEDとは、標準様式（☑）により健康データを収集し、現場と本部の間を循環させ、データに基づく調整を実現する手法

J-SPEEDが【つなぐ】もの、– 記録様式と報告様式– 本部×現場、医療救護×被災者、専門家×専門家、保健×医療– 支援者と受援者– 国際（JDR）×国内（DMAT・DPAT）、– 平時（DPC/マスギャザ）×有事（J-SPEED/ MDS）

紙標準様式の整備＝“共同社会の組織的な努力”
34

公衆衛生医による災害への備え（結局のところ）
2019 EMTCC Training Course, Darwin

顔の見える関係
共通言語

次なる大規模災害への備えをコツコツと“共同社会の（一員として立場をわきまえて）組織的な努力（の一部に）”自身ができることは何か？できないことは？（＝受援・連携により前進）