病気にならないための知恵
支える医療への転換

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夕張希望の杜

2011/10/21

自己紹介
氏 名

村上 智彦 （ むらかみ ともひこ）

生年月日

昭和36年3月13日生まれ 50歳

出身地
肩書き

北海道枝幸郡歌登村出身 う お座 丑年
プライマリケア医、夕張医療センター長（ 医療法人財団 夕張希望の杜 理事長）

資格

医師、薬剤師、臨床検査技師、介護支援専門員
認定産業医、プライマリケア学会認定医、健康・スポーツ医

所属学会

日本プライマリケア学会、北海道地域医療研究会（副委員長）、心身医学会、温泉療法学会、日本内科学会、在宅医療を支える 全国診療所ネットワーク

趣 味
専 門

仕事、アウトドア、音楽、軍事情報、買い物、ドライブ等
地域医療、予防医療、地域包括ケア

座右の銘「好きな事をやるのがプロではなく、自分のすべき事を好きになれるのが本当のプロである。」
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趣味はこれです

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夕張の位置
旧歌登町

夕張市

旧瀬棚町

東西 25km
南北 35km
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今年の紅葉

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5北海道が日本一！
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面積
食料自給率 200％（大豆、小麦、牛、牛乳、玉ねぎ等）
インフルエンザ患者数
ゴルフ場の数
温泉の数
植物園の数
道路と橋の長さ
オリンピック獲得メダル数出身者数
実質公債費比率 20％
核家族化率

 自然環境や安全な食材に恵まれていて、本来は健康のためには有利な環境である！
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今日のお話は・・・・ 健康、予防について考える 日本の医療の現状を考える
 夕張での取り組み
 支える医療について

 になる予定です・・・・・

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健康について考えてみましょう

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夕張希望の杜皆さんに質問です！
 日本人の平均寿命は？

 日本で一番長生きな地域は？
 日本で一番医療費が安い地域は？

 日本人の死亡原因の4位はどんな病気？
 日本で一番医療費の高い地域は何処？

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健康とは何でしょうか？
 病気を減らすこと 元気を増やすこと
 一番大切なのは？

健康の定義 平成１０年のWHO執行理事会（総会の下部機関）において、WHO憲章全体の見直し作業の中で、「健康」の定義を「完全な肉体的(physical)、精神的(mental)、Spiritual及び社会的(social)福祉のDynamicな状態であり、単に疾病
又は病弱の存在しないことではない。」"Health is a dynamic state of complete physical, mental,
spiritual and social well-being and not merely theabsence of disease or infirmity."と改める（下線部追加）ことが議論された。最終的に投票となり、その結果、賛成22、反対0、棄権8で総会の議題とすることが採択された。
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リスクマネージメント（何かあったら）
 交通事故を避けるためにはどうしたらいいか？

↓ 車に乗らなければいい！交通事故は1万人に1人。
↓
 しかし、これでは不便だし豊かな生活が出来ない！
↓
 そこで、いざと言う時のために保険に入り安全運転に心がける・・・・（ゼロにはならないがリスクは減る）↓
 これがまさにリスクマネージメントで、どれ位の保険料を支払うかは個人の考え方。100％の安全はあり得ない。
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12検診を受ける人は受けない人より長生き？
 検診をける人は病気が早期発見・早期治療が出来るから。

↓
 実際には元々健康意識が高い人が検診を受けるから、平均寿命が長いというのが事実です！
 高度な医療、大きな病院、大学病院がある地域の住民が健康寿命も

平均寿命も長いわけではありません！
↓
 たとえ過疎地でも住民の健康知識・意識が高ければ総合病院など必要ありません。

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ＮＨＫでやっていた長寿の秘訣
 カロリー制限
 運動⇒
 生きがいを持つ医療の話は一つもない！
まさにPPK！

 くよくよしない （聖路加国際病院 日野原先生 100歳 のご意見）

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PPK（ピンピンコロリ）運動 日本一長生きな長野県で提唱された
 「元気に長生きして、周囲に迷惑をかけないでコロリと逝く」
 その為に予防をして、検診を受けて、出来るだけ病院にかからない様に生きがいを持って生活していく。
 寿命と医療の充実は一致しない！
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食生活と癌
５ 食事と生活習慣改善で、癌の発生の2分の1を抑えることが可能！？
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5
月2 6日（木）放映 N HK総合「生活ほっとモーニング」 番組URL：
h ttp://www.nhk.or.jp/hot/ ★癌の原因は、タバコ30%、食事30%、運動不足5%、細菌・ウイルス5%、その他 3 0%（ハーバード大学1996） →食べ物と生活習慣で癌の半分は防ぐことができる可能性が高まってきた

★1 960年以降の男女癌死亡率の変化 →胃癌は男女とも減少、結腸癌、前立腺癌、乳癌、 肺癌が徐々に増加 →戦後の食習慣の変化によって欧米人に多い癌が増加している、 という考え 方もある★癌になる要因には、10年、20年繰り返される生活習慣が大きく影響 →野菜や果物の不足＝発癌物質解毒作用、活性酸素を抑える作用の低下 →塩分や塩蔵食品摂取＝胃粘膜が損傷しやすくなり細胞が炎症を起こしやす くなる →肥満＝血中にインスリンが多くなり癌化を促進する →運動不足＝腸のぜん動運動が鈍くなり発癌物質が体内に停滞★癌を防ぐ生活習慣 →野菜果物を1日400g以上食べる（野菜は毎食、果物は毎日） →塩分は最小限に(1日9～10g以下) →定期的な運動（毎日合計60分を目安に、家事をした
り、 歩いたりする） →太り過ぎない、痩せ過ぎない →口腔の細胞の炎症を招く熱い食品
は 最小限に ★アルコールと喫煙習慣が重なると癌リスクが高くなる →お酒を飲むと働く肝臓の酵素は、発癌物質をさらに活性化する ≫医療法人財団

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現在の風邪の常識
 風邪薬は風邪を治しませんし、３日で治る風邪を４日間に延ばします。
 風邪の原因はウィルスで、１２０種類くらいいます。
 １種類の風邪は一生に一回で（麻疹や水痘と同じ）で、たくさん風
邪をひくと確立が下がります。
 風邪薬に含まれる咳止めは、肺炎になりやすくさせます。
 薬の中で一番副作用が多いのは、解熱鎮痛剤です。
 熱が高い方がウィルスが早く死にます。
 肺炎球菌ワクチンは５－１０年効果が持続します。
 昔良く使われた「風邪の注射」はピリン系の解熱剤で、死亡例もあります。（今は注射を使う医師は非常識と言われます）
 一発で風邪が治る治療は世の中に存在しませんし、治った人はそれが最初で最後です。
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お茶のすすめ 緑茶、 女性の胃がん予防 「 少し冷まして」と研究班
記事：共同通信社
提供：共同通信社【8月4日】 女性は 緑茶をよく飲む人ほど胃がんになる危険性が下がることが、約7 万人を対象にした厚生労働省研究班（班長・津金昌一郎（つがね・しょういちろう） 国立がんセンター予防研究部長）の大規模な 疫学研究で3日までに分かった。
ただ、熱い飲料が食道のがんや炎症の原因になることも分かっており、研究班は「緑茶を飲む時は熱いままでなく、少し冷ましてから」と勧めている。 緑茶の胃がん予防効果をめぐっては、男女全体では危険性を減らす効果はな いとする疫学研究が相次ぎ、論争になっていた。津金部長は「今回は 男女別にがんの部位まで調べた。女性に限れば多く飲むことで、予防の一助になる可能性がある」と話している。 研究班は約7 万3000人の男女を7 -1 2年間追跡し、生活習慣とがんとの関連を調べた。その結果、女性で緑茶を1日5杯以上飲む人は、1杯未満の女性に比べ胃がんになる危険性が３３％低かった。男性では効果は認められなかった。男
性は 喫煙者が多いことなどが影響しているらしい。 女性のがんの部位を食道に近い胃の上から3分の1 と、下から3分の2に分けて分析したところ、上部では緑茶の予防効果はなかったが、下部では 5杯以上飲む人のがんの危険性が1杯未満の人の５１％にまで低下していた。 胃の上部では、緑茶も熱いまま飲むと、 むしろ好ましくない影響があるかもしれない、という。

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蕎麦のすすめ

┏━┓┃４ そばのポリフェノールは腎臓の解毒機能を高める┗━┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 7 月12日（火）放映 日本テレビ「午後は○○・おもいッきりテレビ」
番組URL： http://www.ntv.co.jp/omo-tv/ ★そばの「そばポリフェノール」は夏に弱りやすい腎臓を守り、疲れやむくみ を予防する（富山医科薬科大学） →腎臓機能が低下したマウスにそばポリフェノールを与えると、体内の毒素 量が4 .69μg/dL→2.56μg/dLに下がった →そばポリフェノールの効果＝腎臓の濾過機能を高める →そばのルチンの効果＝毛細血管を強化して高血圧・動脈硬化を防ぐ★そばのポリフェノール含有量は「夏そば」に多い →夏そば＝25.1mg/1 00g 秋そば＝1 3.5mg/1 00g（長野県工業技術総合セン ター）★そばポリフェノールは麺をゆでるときに半分以上流出する →ゆでる前を1 00とすると、ゆで調理後は40に減少 →1 Lの水に大さじ1の酢を加えて、ゆでる湯を弱酸性にする →ゆでる
湯を煮立つ寸前の温度（98～1 00℃）に保つと流出を防げる★ナスのポリフェノール「ナスニン」は、前癌細胞の成長を抑える（岡山県立 大学保健福祉学部 他） →抗酸化野菜のガン抑制効果は、ナス、ブロッコリー、ホウレンソウ、ピー マン、ニンジンの順に高かった →ナスポリフェノールは、ナスを切ると同時に分解が始まるので、切って 1 分以内に調理することが大切★アメリカンチェリーのポリフェノールには
紫外線による肌細胞の炎症を抑え、 シミを防ぐ働きがある（ミシガン州立大学） →アメリカンチェリーを1
日6 個食べると効果的≫ 編 集 者 コ メ ントそばといえば、これまでは毛細血管を強くする「ルチン」にスポットが当てられていましたが、今回紹介されたのは「そばポリフェノール」の効果。夏の暑さによるストレスや水分の過剰摂取は腎機能を衰えさせることがありますが、そばポリフェノールは「腎臓の老廃物や毒素を濾過する機能を高める」ことがマウスの実験で明らかになったそうです。今流行のキーワード「解毒」にも、そばが効果を発揮するのですね。そばには、原料の収穫時期によって「夏そば」「秋そば」があります
が、ポリフェノール含有量が多いのが夏そば。これは、紫外線の強い5 ～6月に一気にポリフェノールが増えるためだ、と解説されました。夏そば、秋そばというのは気にしたことがなかったのですが、これからは表示をチェックしてみようと思います。そばのポリフェノールは、茹で水を「弱酸性で、煮立つ寸前の温度」という条件にすることで溶け出すのを防ぐことができるそうです。
参考:J. Agric. Food Chem., 5 0 (11), 3341 -3345, 2002.「Buckwheat Extract Inhibits Progression of
Renal Failure 」http://pubs.acs.org/cgi-bin/abstract.cgi/jafcau/2002/50/i11/abs/jf011499z.html

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倹約遺伝子について その１
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9 月22日（水）放映 NHK総合「ためしてガッテン」
番組URL： http://www.nhk.or.jp/gatten/★全国2 000人以上の2型糖尿病患者を対象にした大規模調査の中間報告→患者の平均BMIは23.1。日本人平均（22.7）とほぼ同じ→欧米人の患者の平均体重は一般の人より約20kg多いが日本人の場合は一般の人より1 kg多いだけ★日本人は「倹約遺伝子」を持っている人が多いため、少し食べ過ぎたり体重が増え ただけでも糖尿病を発症しやすい★8 年間の調査期間中に一定以上症状が改善した人は462人、一定以上症状が悪化した人は273人→生活習慣を比較すると、1日の総摂取カロリー、体重変化もほとんど差なし。差が認められたのは、「日々の運動量」だった★糖尿病患者で大の運動嫌いの中年男性Aさんの番組実験。1 0分間乗馬をすると血糖値が233→210（mg/dL）に減少した→普段使っていない筋肉への刺激によって、糖を細胞内に取り込む働きがある細胞中の蛋白質「GLUT4」が細胞表面に移動し、正常に働いたと推測→A さんが普段使っていない部分の筋肉を大きく動かす刺激「バンザイ運動」「お尻浮かし」「足でタオルたぐりよせ」を2週間行った結果、空腹時血糖値は233→103(mg/dL)に、HbA1cは6.9→6.7(%)に減少した★糖尿病を改善するための食事のポイント→ 朝食を早めにしっかり摂る、夕食は早めに摂り朝食まで12時間ほど空ける
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2011/10/2120倹約遺伝子その２
 ★「痩せの大食い」のメカニズム
→原因は、痩せる遺伝子。「浪費遺伝子」を持って いると痩せやすい、「倹約遺伝子」を持っていると太りやすい
→のべ1 000人以上の日本人の消費エネルギーと遺伝子を調査。遺伝子が基礎代謝の量を決めていることが分かった（京都市立病院などの調査による）→倹約遺伝子を持っている人は基礎代謝が平均より1 00～200kcal少ないの
で太りやすい→浪費遺伝子を持っている人は基礎代謝が平均より200kcal多いので何もしなくてもエネルギーを使う。 痩せやすく太りにくい
 ★200kcal基礎代謝が少なくなる倹約遺伝子の持ち主は日本人の34%
1 00kcal基礎代謝が少なくなる倹約遺伝子の持ち主は日本人の24%200kcal基礎代謝が多くなる浪費遺伝子の持ち主は日本人の1 6%
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→浪費型の遺伝子を持つ人は体重維持を心がけることが大切。無理に体重を増やそうと食事量を増やすと脂肪が増えて不健康。体重を増やすためには 運動で筋肉を付けるのが理想的

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2011/10/21

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乳がんについて【記事内容】
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魚を多く食べる人はあまり食べない人に比べ、乳がんにかかるリスクが４割以上低いことが、文部科学省の研究班の調査でわかった。魚に含まれる脂肪の成分で、脳の働きをよくすると言われるドコサヘキサエン酸（ＤＨＡ）やエイコサペンタエン酸（ＥＰＡ）の働きによるものらしい。２９日から福岡市で開かれる日本癌（がん）学会で発表される。
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●乳がんとは●
乳がんは、乳汁を分泌する乳腺や脂肪層にできる腫瘍で、乳房の上半分に発生することが多いようです。日本人の乳がんは、30歳代後半や40歳代に見られます。
女性ホルモンとの関係が深いため、女性ホルモンが作用する期間が長いほど乳がんになりやすいようです。
乳腺は男性にもあるので、まれに男性も乳がんになることがあります。
-----------------------------------------------------------------------★乳がんになりやすい条件★

乳がんになりやすい乳がんになりやすいリスクファクターを整理すると、以下のようになります。
「年齢が40歳以上」「未婚で30歳以上」「初産年齢が30歳以上」「初潮年齢が11歳以下」「閉経が55歳以上」「肥満（標準体重＋20％以上）」「良性の乳腺疾患にかかったことがある」「がんになったことがある」「親族に乳がんの人がいる」。
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2011/10/21

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ジャパニーズパラドックス（日本の矛盾）
 「日本人は喫煙率が高いのに何故か心筋梗塞が少なく平均寿命が長い。
↓
 大豆食品が関係しているらしい！
↓
 しかし何と癌の発生原因になっている食品の第1位は大豆である！
↓
 大豆の自給率が低くポストハーベスト処理の大豆が原因になっているらしい・・・・
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2011/10/21

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ヒートショック

1月28日（水）放映 NHK総合「 ためしてガッテン」

番組URL： http://www.nhk.or.jp/gatten★ 年間1万4000人が入浴事故で死亡する →心筋梗塞や脳卒中によるものは1割程度。推定1万人以上
が「 肺にほとんど 水が入っていない状態で湯船で亡くなる溺死」の可能性

★ 熱いお風呂に「やみつきになる」のはなぜ？ →47度の熱い湯に入った血液には脳内麻薬とも呼ばれる 「 β-エンドルフィ ン 」が増えていた →ただし、42度の入浴ではβ-エンドルフィンは増加せず

★ 入浴中の死亡事故の湯温は「42～43度」が最も多い →38度と42度の湯で実験。38度では入浴直後に血圧が低下したが、43度では 血圧が上昇。体が熱さにびっくりして末梢の血管が収縮、血圧が上がる★ 驚愕反応を起こすと、血圧は上昇した後、反動で異常なまでに低下する →異常な血圧低下で脳に血液が行きにくくなると、意識障害が起こる可能性 が高くなる →意識を失ったまま少量の水が肺に入り、
ショ ックで心臓が止まる。最高血 圧が100を切ると、意識障害が起こる可能性がある★ 入浴死リスクが高い人は？ →熱い風呂が好きな人、動脈硬化のある人、高血圧の人、65才以上の人、
飲 酒後に入浴する人(食後1時間以内の入浴は避ける)

★ 湯温40度でも満足できる安全な入浴法とは？ →あ らかじめ湯船に40度の湯を張る。仕上げに湯船に43度のシャワーを3分間 注ぐ (浴室内を温かく感じるので、熱い風呂に入りたいという欲求を抑制) →湯温が40度の方が、血管が拡張して効率的に体を温められる

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2011/10/21

24糖尿病、動脈硬化や血栓、早産の原因にもなる「歯周病」
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11月2日（水）発売 日経BP社「日経ヘルス12月号」
雑誌URL： http://medwave.nikkeibp.co.jp/health/★肥満の人は肥満でない人に比べて3～8倍、喫煙者は2.4倍、歯周病に罹りやすい→歯がグラグラする、口臭がある、歯茎が腫れている、糖尿病の人は歯周病に罹っている可能性が高い★歯周病菌は、糖尿病、動脈硬化や血栓を引き起こす→歯周病菌の「内毒素」が白血球を活性化して炎症成分を作る→肝臓や脂肪細胞でさらに炎症成分を作り、インスリン抵抗性を上げて糖尿病に。悪玉コレステロールを酸化させて動脈硬化を起こす★歯周病を治療すると糖尿病の状態が改善する→歯周病の48才の糖尿病患者に歯周病治療をすると治療の経過とともに
Hb A1cが改善した（岡山大学大学院）★歯周病の炎症成分は子宮を収縮させる「プロスタグランジン」を増やす→歯周病の妊婦は早産や低体重児の出産が多くなる★テレビを観ながら、入浴しながら1日10～20分の「ながらブラッシング」
で隅々まで歯垢の除去をすると良い→年に1回は歯科医院で歯垢や歯石を除去してもらい、歯周病のチェックを
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2011/10/21

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認知症の予防 運動で3倍予防できる。（1日20分以上の歩行を週2回以上） 他人と会話すると8倍予防できる。
 生活習慣病で6倍予防できる。（高血圧、高脂血症、肥満） ※ 専門医を増やしても認知症は減らない！
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2011/10/21

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1ヶ月間における16歳以上の住民健康調査
1961年 by White KL

成人住民 1000人
健康問題発生750人

医療機関受診者

専門病院へ
紹介入院 5人

250人
9
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一般病院入院

夕張希望の杜大学病院入院
1人
2011/10/21

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1ヶ月間における住民健康調査
2001年 New Engl J Med

民間療法21人

住民 1000人

訪問診療14人
健康問題発生

家庭医受診
217人

800人

医療機関受診者

327人 救急外来受診
13人
病院入院
8人
9

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夕張希望の杜大学病院入院
1人
2011/10/21

28

需要と供給のアンバランス

疾患の構造

医師の育成
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夕張希望の杜29

2011/10/21

日本における死因別にみた死亡率の年次推移
悪性新生物（325,885人）

2 50
脳血管疾患
（1 32,799人）

死 2 00
亡
率
150
（
人
口
10 1 00万対） 50
0

1 950 '5 5肺炎（107,210人）
（第４位）

心疾患
（1 73,026人）

'6 0

'6 5

'7 0

'7 5

'8 0

'8 5

'9 0

'9 5 2 000 ‘0 5

死因別にみた死亡率の年次推移（ ）内は、2005年のデータを 示す
2005年人口動態統計月報年計（概数）の概況 より作図
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2011/10/2130

23価肺炎球菌ワクチン公費助成の状況
助成実施市区町村数533

北海道エリア せたな町/寿都町/黒松内町/厚真町 /初山 別村/ 新十津 川町/ 蘭越町 /留萌 市/福 島町/ 知内町 /
三笠市/ニセコ町/留寿都村/ 豊浦町 /京極 町/北 竜町/ 稚内市 /浜頓 別町/ 枝幸町 /幌加 内町/ 名寄市 /下川 町/紋 別市/ 網走市 /東
神楽町/中富良野町/沼田町/小平 町/音 威子府 村/上 富良野 町/比 布町/ 新得町 /当麻 町/興 部町/ 雄武町 /西興 部村/ 滝上町 /芽
室町/佐呂間町/遠軽町/斜里町/ 羅臼町 /占冠 村/湧 別町/ 中頓別 町/豊 頃町/ 長沼町 /むかわ 町/平 取町/ 更別村 /音更 町/新 冠町/泊村/陸別町/広尾町/大樹町/ 本別町 /喜茂 別町/ 神恵内 村/中 札内村 /（2011年9月1日現在）

東北エリア＊（ 斜体）＝公費助成終了

甲信越・北陸エリア【山梨】甲府市/市川三郷町/丹波山村/甲 斐市【新潟】 松代町/阿賀町/燕市/聖籠町/佐 渡市/ 五泉市 /魚沼 市/見 附市【長野】下條村/波田町（松本市） /山形村/阿南町 /飯島 町/阿 智村/ 小布施 町/栄 村/長 和町/ 木祖村/原村/高山村/佐久市/松川町 /箕輪 町/千 曲市/ 平谷村 /駒ヶ根 市/木 曽町/
茅野市/諏訪市/岡谷市/富士見町 /下諏 訪町【石川】白山市/川北町/内灘町/津幡町/ 野々市 町/かほ く市/ 輪島市 /羽咋 市/能 美市/【福井】越前町/永平寺町

中国エリア【鳥取】江府町/八頭町/佐治村 /福部村 /南部町/若桜町/伯耆町/智頭町/
吉津村/大山町/湯梨浜町/日南町 /倉吉 市/北 栄町【島根】飯南町/川本町/奥出雲町/雲南市 /美郷 町【岡山】奈義町/勝央町/真庭市/美咲町/ 和気町 /総社 市/高 梁市/ 吉備中 央町/
浅口市/玉野市/井原市/久米南町 /笠岡 市/鏡 野町/ 矢掛町 /倉敷 市/備 前市/
美作市【広島】呉市/三原市/東広島市/大竹市/ 竹原市 /神石 高原町 /府中 町【青森】外ヶ浜町/東通村/今別町/八戸市/ 佐井村 /黒石 市/西 目屋/ 野辺
地町/六戸町/むつ市【岩手】藤沢町/金ケ崎町/宮古市/住田 町/野 田村/ 北上市 /紫波 町/普 代
村/花巻市【秋田】北秋田市/小坂町/上小阿仁村【山形】庄内町/金山町/鮭川村/飯豊町/ 尾花沢 市/舟 形町/ 大蔵村 /最上町/戸沢村/白鷹町/真室川町/米 沢市/ 西川町 /朝日 町/大 江町/ 山辺町 /
山形市/上山市/河北町/大石田町 /東根 市/村 山市/ 天童市 /南陽 市/小国町/遊佐町/高畠町/川西町/長 井市/ 中山町【宮城】白石市/蔵王町/七ヶ宿町/柴田町/ 大衡村 /川崎 町/登 米市/ 女川
町/東松島市/石巻市/仙台市/角 田市/ 栗原市 /涌谷 町/大 和町/ 大崎市【福島】桑折町/浅川町/矢祭町/古殿町/ 塙町/ 石川町 /伊達 市/平田村/川俣町

関東エリア【東京都】
目黒区/千代田区/武蔵野市/
墨田区/渋谷区/港区/狛江市/
武蔵村山市/ 昭島市/小平市/国立市/豊島区/台東区/西東
京市/江東区/中央区/府中市/
杉並区/江戸川区/大田区/国分寺市/日の出町/奥多摩町/
葛飾区/品川区/小金井市/神津島村/稲城市/多摩市/清瀬市/町田市 /世
田谷区/瑞穂町/福生市/調布市/ 檜原村【神奈川】 横浜市/綾瀬市/藤沢市/【埼玉】 寄居町/美里町/毛呂山町/越生町/鳩山町/飯能市/日高市/入 間市/嵐山町/鶴ヶ島市/秩父市/三芳町 /鴻巣市/皆野町/行田市/ときがわ町/所 沢
市/新座市/戸田市/蕨市/北本市 /桶川市/ふじみ野市/富士見市/坂戸市/
狭山市/横瀬町

九州・沖縄エリア【福岡】 宗像市/古賀市/篠栗町/須恵町/吉富町/上毛 町/水 巻町/ 苅田町【佐賀】 基山町/吉野ヶ里町/太良町/多久市/大町町/小 城市/ 嬉野市【長崎】 大島村/小値賀町/雲仙市/南島原市【熊本】 玉東町/苓北町/山都町【大分】 豊後大野市/由布市/臼杵市/姫島村/玖珠町/ 竹田市【宮崎】 西米良村/延岡市【鹿児島】 与論町/奄美市/和泊町/龍郷町/知名町/喜界町【沖縄】 久米島町/嘉手納町/与那原町/粟国村/座間味 村/金 武町/ 西原町【千葉】 東庄町/富津市/鴨川市/いす東海エリア 【愛知】 長久手町/東海市/日近畿エリア 【大阪】 富田林市/太子町/河南町/寝屋川市/枚方市/和泉市/松 原市【兵庫】 太子町/たつの市/明石市/小野市/三木市

四国エリア【徳島】北島町/
上板町/那賀町/石井町【香川】 善通寺市/三豊市/観音寺市/丸亀市/綾川町/坂出市/宇多津町/
多度津町/東かがわ市/まんのう町【愛媛】 伊方町【高知】 日高村/安芸市/東洋町/
大豊町/四万十町/本山町/神戸市/加東市/赤穂市/相生市 /養父 市/三 田市/洲本市/朝来市/淡路市【奈良】 桜井市/橿原市/河合町/川上村/上北山
村/斑鳩町/広陵町【和歌山】 大塔村/すさみ町/北山村/白浜町

進市/小牧市/一宮市/飛島村/田 原市/ 春日井 市/名古屋市/大府市/岩倉市/稲沢 市/阿 久比町 /
江南市/犬山市/扶桑町/大口町/【岐阜】 養老町/垂井町/輪之内町/関ヶ原町/大野町/池田町/揖斐川町/海津市/ 岐南町 /郡上 市/坂祝町/安八町/笠松町【静岡】 長泉町/裾野市/清水町/吉田町/沼津市/富士市/三島市/川根本町/南伊 豆町/ 小山町 /御殿場市/函南町/伊豆市/伊豆の国 市/松 崎町/
藤枝市/焼津市 /御前崎市【三重】 亀山市/熊野市/紀宝町/大台町/明和町【滋賀】 滋賀県後期高齢者医療広域連合により県/御浜町/大紀町/南伊勢町/度会 町/玉 城町/ 伊医療法人財団
夕張希望の杜 2011/10/21
下全域助成実施
勢市/東員町

み市/館山市/南房総市/鋸南町/ 酒々
井町/香取市/長生村/浦安市/勝 浦市/東金市/富里市/成田市/印西市 /栄町/大多喜町/御宿町/君津市/四 街道
市【茨城】 高萩市/東海村/神栖市/日立市/那珂市/牛久市/常陸太田市/ 水戸
市/龍ヶ崎市/大子町/利根町【栃木】 大田原市/那須町/日光市/芳賀町/那須塩原市/那珂川町/さ くら市 /
矢板市/塩谷町/高根沢町/小山市 /下野市/野木町/那須烏山市/市貝町【群馬】 高崎市/前橋市/富岡市/南牧村/甘楽町/神流町/上野村/中之 条町/みなかみ町/藤岡市/片品村/川 場村/
吉岡町/安中氏/昭和村/渋川市

31

23価肺炎球菌ワクチン公費助成の状況(北海道）
東神楽町
2003年1月より75歳以上の慢性呼吸器・心疾患
3000円助成
寿都町
2003年8月18日より70歳以上3000円助成
浜頓別町
2006年6月26日より65歳以上
60歳以上の疾患患者3000円助成

長沼町
2003年4月1日より65歳以上3500円助成

下川町
2007年9月１日より75歳以上3500円助成

稚内市
2008年2月１日より70歳以上3500円助成

小平町
2008年5月１日より65歳以上3500円助成

黒松内町
2004年7月1日より70歳以上3000円助成

枝幸町
2008年7月１日より70歳以上3500円助成

名寄市
2006年10月１日より65歳以上3500円助成

上富良野町
2008年より65歳以上3000円～
4000円未満助成

むかわ町
2009年4月より
70歳以上
65歳以上で肺炎のリスクとなる疾患を持つ者
3500円助成
比布町
2009年4月より
75歳以上
70～74歳のハイリスク
3000円助成

中富良野町
2006年10月1日より65歳以上3500円助成

知内町
2009年7月より70歳以上5000円助成

幌加内町
2007年4月1日より70歳以上6000円助成

平取町
2009年8月より75歳以上5000円助成

豊頃町
2007年8月20日より75歳以上2500円助成福島町
2007年9月１日より65歳以上7000円助成

沼田町
2008年2月１日より70歳以上6000円助成

蘭越町
2009年11月より
65歳 以 上4000円助成

更別村
2009年10月より75歳以上3000円助成

紋別市
2009年9月より75歳以上3500円助成

厚真町
2009年より65歳以上3000円～4000円未満助成

音威子府村
2009年より65歳以上3000円～
4000円未満助成

肺炎球菌ワクチン接種が心筋梗塞を予防
 肺炎球菌ワクチンの接種で2年後の心筋梗塞発症が50％以上減少した。
 1997－2003年に入院した患者さん4万3209例で心筋梗塞患者さん

999例とコントロール3996例を比較。
 2年以上前に肺炎球菌ワクチン接種した患者では、ワクチンと心筋梗

塞保護に強い関連性を認めた
 （補正済みオッズ比0.33、95%信頼区間0.20－0.46）
 Lamontagne F、et al.CMAJ 2008;179:773-777.

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

33

インフルエンザワクチンと脳梗塞
 一般高齢者のインフルエンザワクチン接種率が59.4％だったのに対して、脳梗塞を起こした人の接種率は46.7％であった。
 統計的な検討でインフルエンザワクチンを受けた人では、受けなかった人よりも脳梗塞を起こす確率が2分の1になる事がわかった。
 心筋梗塞や脳梗塞は動脈硬化性疾患で感染症による炎症状態が続くことが引き金になる。

 Stroke 2002 Apr;33(4):1171.

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

34

人口は10939人（20１1年8月1日現在）と夕張市と人口はほぼ同じです。

566
肺炎球菌ワクチン接種数

1990

1995

2000

2005

2010

北海道における主要死因の概要1〜7（北海道健康づくり財団）より抜粋

2011/10/21

150

35

医療法人財団 夕張希望の杜

夕 張 市の

肺炎 SMR（標準化死亡比）
SMR ： 全国平均を １００としたときの死亡数の割合。年齢構成も調整済み

125.0

2005年以前は統計無し

100

96.4
566
肺炎球菌ワクチン接種数

1990

1995

2000

2005

2010

北海道における主要死因の概要1〜7（北海道健康づくり財団）より抜粋

2011/10/21

医療法人財団 夕張希望の杜

36

健康についてのまとめ
 健康は病院に行って守るものではない。
 医療の充実と健康は関係なく、死亡率との間に10％の相関しかない。

 健康には食事や運動、環境が大切で本人の意識によって左右される。

 予防接種、検診等の受診率が高く、健康意識の高い人達が長生きしている。

 禁煙と安全な日本食を食べる事が最も大切である。
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

日本の医療の現状

日本の医療はそんなに悪いのか？

38

医療法人財団

2011/10/21
夕張希望の杜37

医療崩壊
 実は全国の自治体病院（公的医療機関）では医師不足やその他の原因で病院が潰れています。
 皆さんが病気になった時にかかれる病院が無くなり、交通事故にあっても受ける病院が無いかも知れません。
 どうしてそんな事が起こっているのか？
 そもそも「医療崩壊」は存在しているのか？

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

39

社会保障
 社会保険 ： 医療保険、年金保険、労災保険、雇用保険、介護保険
 公的扶助 ： 生活保護
 社会福祉 ： 老人福祉、障害者福祉、児童福祉、母子福祉 公衆衛生及び医療 ：感染症対策、食品衛生、水道、廃棄物 老人保健 ： 高齢者医療制度へ 社会保障（しゃかいほしょう、social security）とは、本来は個人的リスクである、病気・けが・出産・障害・死亡・老齢・失業などの生活上の問題について貧困を予防し、貧困者を救い、生活を安定させるために国家または社会が所得移転によって所得を保障し、医療や介護などの社会サービスを給付すること、またはその制度を指す。
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/2140

相互扶助の原則
 いざという時のためにお金を出し合い、一定のルールに従って、お金を出して助け合う（保険） 義務と権利が存在し、義務を果たした人に権利が生じる。

↓
 従って「自分さえよければいい」という権利ばかり主張する集団ではこの仕組みは成り立たない。
 権利ばかり主張して使うと制度が破綻する。

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/2141

日本医療は世界最高（WHOの評価）
 平均寿命の長さ、乳児死亡率の低下

 医療費が極めて安く、高度な医療 公平性、フリーアクセスが保たれている

 WHOは日本の医療を世界1位とし、アメリカの医療を世界36位とした。
 しかし国民の医療に対する満足度は世界最低！
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

42

こんな事知ってますか？
 世界中のCTスキャンの半数以上が日本に存在する。

 MRIの台数も世界最高。
 医師の自殺率は他の職業より3割高い。
 [盲腸の手術費用]ニューヨーク243.9万円、香港152.6万円、ソウル51.2万円、北京44.8万円、
日本37.8万円(AIU保険会社2000年）
 救急車が無料である国は日本、イギリス位で、1回の出動のための経費は3－4万円、アメリカの州によっては5－14万円
払っている。
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

43

人口当たりの医師数 国際比較
日本の人口当たりの医師数は、2000年のOE CD（経済開発機
構）データで加盟30ヶ国中27番目という低さです。人口10万人
当たりの医師数は、

イタリア
4.10
フランス
3.29
ドイツ
3.26
スペイン
3.13
スウェーデン 3.04
アメリカ
2.21
日本
1.93

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

44

厚生労働省の当直規定
・宿日直の回数は、原則として、日直については月1回、宿直については週1回を限度とすること
・ 宿直については、相当の睡眠設備を設けること
・ 通常の勤務時間の拘束から完全に解放された後のものであること。すなわち通常の勤務態様が継続している場合は勤務から解放されたとはいえないから、その間は時間外労働として取り扱わなければならないこと
・ 夜間に従事する業務は、一般の宿直業務以外には、病室の定時巡回、異常患者の医師への報告、あるいは少数の要注意患者の定時検脈、検温等特殊の措置を必要としない軽度の、又は短時問の業務に限ること

・ 夜間に十分睡眠がとれること

決まりを守らないで、医師にそのつけを投げてきたから崩壊しているだけではないのでしょうか？
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/2145

日本の医療現場と労働基準法
 日本では安い単価で質の高い医療を受けている。

↓
 このしわ寄せは現場の人間に来ていて、医師の80－90％
は当直後に普通に勤務していて労働基準法に違反している。
 病院の当直は入院患者を守るもので、救急で外来を受けるのは当直規程違反である。
 徹夜明けのパイロットに操縦してもらいたいと思いますか？
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

46

WHO評価世界一の日本の医療
米国サリバン厚生長官平成4年10月
米国の医療問題解決のためクリントン大統領夫人の肝いりで海外からの日本駐在員の本音は国立がんセンターを1 週間視察後の感想「米国は医療費にGNPの1 3.5％を使っているが、経済大国日本はその半分以

3時間待ち
3分診療
年代の米国の病院、米国人には耐えられ下、しかも病室は雑魚寝、共同浴室でまるで50

テリー･ロイド氏
自宅は子供部屋まであるのにない」と。AHA News Oct.28,1992(リンクメディア社長)
今でも病院は大部屋が標準
日本の最新ビジネス事情を世 ヒラリー・クリントン；日本の医療従事者を界に紹介する英文誌「J@pan 少ない職員＝専門医不足「聖職者さながらの自己犠牲」と絶賛。
・
Inc」。同誌発行人
日本の病院はあまりにも
日経2002年1 2月3日
国力に見合っていない
いざ病気になった時
日本
英国
日本の病院にはかかりたくない。
治療は本国に帰って！
なぜ？？
アクセス：公平性●▲
言葉が通じないからじゃない「いつでも」「安く」「高品質＝安全」
は日本の常識世界の非常識医療法人財団

夕張希望の杜米国▲

コスト：効率

●

●

×

質：効果

2011/10/21

▲

●

▲

47

日米病院職員数の比較（低開発国並みの日本の病院)
病院名

ボストンS.E病院1992

日本S国立病院
1992

済生会栗橋病院
2001

ベッ ド

350床

310床

310床

職員

2011人

200人

474 (44)人

職員／ベッド

5.7倍

0.6倍

1.5倍

医師

371 (296)人

39 (16)人47 (4)人

看護師

620 (100)人

85人

239 (28)人

看護助手
64人
15人
30「 30」人
米国の病院では患者の搬送は専門（救急救命士）資格を
栄養士
120人
7人
4人
持つ担当者が一手に引き受けている。
日本のように研修医が患者搬送係りをすることは許されていない。
レジデント
113人
0人
5人
人手不足の医療機関はすぐにでもマンパワーが必要
秘書
90人
0人
1人

医療は雇用増進にも貢献可能
75人
0人

ハウスキーパー

患者運搬専任係

17人

0人( )非常勤数
その他

541人

54人

医療法人財団

夕張希望の杜

34「 34」人
0人「 」外注委託198(12)「 20」人

2011/10/21

48

医療にまわす金はない？
1 0兆円

葬儀代金
日本（日本消費者協会調べ）
全国平均：287 万円
首都圏 ：405万円
外国（東京都生活文化局調べ）
米国： 45万円英国： 1 2万円
ドイツ： 20万円韓国： 37 万円

医療費(2000年)

29.1

携帯電話・パソコン (2000年)

26

1 5 葬儀代金30

パチンコ売り上げ(92年)

日本テレビ特命リサーチ（02.6.16）から引
用

レジャー費
72
高速道路の緊急電話（海外旅行等）
一台250万円！！
33 公的年金（→平成1 4年42.3兆円）
しかし実際は40万！！
緊急電話： 250万円
これが1 kmおき両側に！
85
8日入院の盲腸：34万円
道路予算1 0兆円＝医療の税負担
公共事業
28日入院の胃がん：120万円
0
10
20
30
40
50
60
70
80
（建設投資）兆円
お産：30万円

90

人の命は地球より・・・・？
医療法人財団

夕張希望の杜49

2011/10/21

国庫支出額/国内総生産
アメリカ
フランス
ドイツ
イギリス
日本
0
公共工事
社会保障

2

日本
6
3.4

4

イギリス
1.4
12.4

6

8

ドイツ
2
7.4

医療法人財団

10

フランス
2.8
6.1

夕張希望の杜

2011/10/21

12

14

アメリカ
1.9
4.8
50

医療機関と死亡率との関係
 昔は感染症が多かったので、医療機関の充実が死亡率に影響した。
 生活習慣病が増えた現在では、死亡率との相関は10％程度で、検診受診率や喫煙率等が大きく影響する。
↓ 北海道は１人あたりの医療費が常に上位で、喫煙率は１位で検診の受診率は低い！
 この責任は誰にあるのか？

 本当に医療機関の統廃合が命に関わるのか？
 民意であれば税金を使い、次の世代にそのつけをまわしてもいいのか？
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

51

北海道の地域医療の特徴
 人口当たりのベッド数が本州より多い（在宅より入院依存） 医療費が高く、検診の受診率が低い
 健康意識が低く病人が多い（医療費が高い）
 核家族化率は日本一
 喫煙率が高い

 在宅死が日本一少ない
 福祉が遅れていて、高齢者を施設に送り込む
 医師の65％が札幌と旭川に集中する偏在 病院で亡くなる割合86％で日本一

52

2011/10/21

医療
法人
財団
夕張
希望
の杜

人口10万人あたりの医療機関の数

 病院数 ： 全国
 診療所 ： 全国

7.1
76.3

北海道
北海道

11.0
59.8

 明治22年の人口10万に当たりの病院数は14.5と全国の7－8倍の数があった。
 国策として昔から北海道は病院が多かった。
 北海道の地域医療の充実＝100床の国保病院を各町に作ること。
 しかし平均寿命も健康寿命も短く、医療費は高い！
53

2011/10/21

医療
法人
財団
夕張
希望
の杜

住民の医療ニーズとは何か？
 アンケートをとって決めるものではない。
 安全保障は命と健康を守るためにあるので、安心や満足のために作るものではない。
 「何かあったら」「命に関わる」という言葉で皆さん思考停止する。
 「あれもこれも」「あったらいい」は自己負担すべきである。
 医療保険は社会保障制度の一つで相互扶助の原則がある。
 本当のニーズには井戸掘りが必要である。

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/2154

日本の医療についてのまとめ 日本の医療は世界一！
 日本人は世界一長生き 長生きできたので、後は「生きがい」や「生活の質」
を考えるべきではないでしょうか？
 日本は世界一長生きで高齢化した国医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

55

2011/10/21

医療
法人
財団
夕張
希望
の杜

北海道夕張市以前の夕張駅

ルーチェ・ソラーレ
56

石炭と石油の違いはなんでしょう？

正解は
石炭は植物の化石
石油は動物の化石
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/2157

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

58

夕張メロン

北海道夕張市
 夕張市（ゆうばりし）は、北海道空知支庁の市。北海道の中央部に位置し、かつては石狩炭田の中心都市として栄えた。夕張メロンの産地として有名。2006年深刻な財政難のあおりを受けて、2007年3月6日を持って財政再建団体に認定された。
 人口116,000人（1960年）

10,709人（2011年8月1日）
 高齢化率43％（全国1位）
 面積は763.20㎢、人口密度は15.5人/㎢
 札幌や千歳空港まで高速道路で約1時間で特急が停まる鉄道が整備されていて、交通の便は必ずしも悪くはない。
 年平均気温6度、最高気温31.5度、最低気温－19.6度、最深積雪181ｃｍ（平成18年度）
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

59

夕張破綻
（炭鉱から観光で赤字を膨らます）

６３２億円の市の借金（夕張市の標準財政規模は約４５億）→夕張市が財政再建団体（18年をかけて借金を返していくことに）３９億円の病院の借金→夕張市立総合病院も経営破綻（一般病床１３１床、療養病床４０床）
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

60

夕張は日本の縮図？
 日本

人口 約1億2000万人
国債発行額約 600兆円
高齢化率 20.3％（平成18年）

 夕張市

人口 1万2000人
負債総額約 600億円
高齢化率 43％ ※2050年の日本の高齢化率は40％
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

61

夕張市の教訓 何でも他人のせいにして権利ばかり主張する住民の多い地

域は破綻する。（くれくれ市民）
 検診の受診率が低く、健康意識が低い住民の多い地域にいくら医療を充実させても病人は減らない。
 高齢化社会で大切なのは医療よりも福祉であって、日本の医療は進んでいるが福祉は遅れている。
 医療は目的ではなくて手段であり、医療を目的にすると病気は増えるが、健康にはなれない。
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

62

報道されない夕張市の現実
 医療費の未納 2億円
 市営住宅の滞納金 3億円（未納が４３％）
 学校給食費の未納率 北海道1位
 高齢化日本一なのに福祉は171床の総合病院に丸投げで機能していなかった。
 人口12000人で市役所の職員数は350人と他の自治体の3倍だった。
 実は医療機関は5か所で殆どが町外の医療機関を利用していた。（総合病院は必要なかった）
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

63

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

64

昭和30年代の夕張

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

65

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

66

炭鉱から観光へ

平和炭鉱跡

社光の住宅

滝の上
三弦橋

医療法人財団

夕張希望の杜67

2011/10/21

本町の階段

鹿の谷小学校

蕎麦天国

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

68

夕張美術館

夕張市図書館

消え ていく商店街

北炭石炭研究所跡

医療法人財団

夕張希望の杜69

2011/10/21

石炭の歴史村

本町の風景

夕張駅

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

大夕張70

石炭の歴史村遊園地
現在の歴史村遊園地

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

71

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

72

鹿の谷教会

大夕張の三弦橋
ルピナスと夕張岳

夕張夏祭り ２０１１

photo by beni

広報担当課長
beni作 73
2011/10/21

医療法人財団

夕張希望の杜医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/2174夕張石炭の歴史村

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/2175

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

76

リトルロックヒルズ

夕張医療センターの取り組み

ソ フ ト ボイス慰問

夕 張 医 療センター夏祭り

生 け花 展夕 張 高 校ハンドベル

認 知 症 サポーター養成講座

医療法人財団

夕張太鼓

夕張希望の杜

2011/10/21

77

夕張希望の杜 夕張医療センター概要
〒068-0402 北海道夕張市社光20番地
TEL (0123) 52-4339
FAX (0123) 52-2617
e-mail center@kibounomori.jp



1 9 床の有床診療所、40床の介護老人保健施設



主要設備：ヘリカルＣＴ Ｘ線撮影装置 Ｘ線透視診断装置 超音波診断装置、
無散瞳眼底カメラ、血液検査測定装置（生化学、抹消血液、血ガス） その他



診療科目：内科

小児科

外科

整形外科

リハビリテーション科

歯科 眼科 （ 医師 常勤1名、非常勤5名、歯科医1名）


職 員： 看護師 看護助手 薬剤師 診療放射線技師 臨床検査技師
作業療法士 管理栄養士 総合事務 医療事務

小児科からターミナルケア、在宅医療まで幅広く対応していく。
支え る医療に特化して運営していく。
在宅療養支援診療所、在宅療養支援歯科診療所
78

2011/10/21

医療
法人
財団
夕張
希望
の杜

夕張支える医療構想
１、保健・医療・福祉の一体化 住民参加型医療で夕張再生の地域づくり。
２、夕張だけではなく、他の地域や国際貢献も出来る人材作り。

３、地域や地域の産業を守り、地域を支える医療として再構築。
４、医療は保健・福祉を支える側に回り、最小限の規模にする。
５、主役は看護職として、医師はサポートにまわり負荷を少なくする。
６、学会活動等をして現場での実践を広げ、検証していく。

７、制度に無い事でも積極的に実践して、制度を作っていく。
（高齢化・経済規模に合わせてケアを重視した新しい形の医療）79

2011/10/21

医療
法人
財団
夕張
希望
の杜

夕張医療センターの基本姿勢
 老人保健施設「夕張」が施設の主役！

 優先順位 在宅＞老建＞外来＞病棟＞救急 「高齢者の日常を取り戻す」のが最大のテーマ！

⇓ 回転寿司、買い物、パチンコ、ビフォーアフター
 花見等 「元気な時には出来た事」を再現する。
 医療、ケアはそのサポートの為にある！
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

80

お祭りへの参加
ビールもＯＫ！

パチンコ

勝率80％
畑仕事

ホテルで食事買い物
医学生、看護学生見学

回転寿司ツアー医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

81

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/2182夕張出身reiさん慰問コンサート

ディケアでのバーベキュー

バーベキュー

由仁ガーデンへの散歩

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

83

2011/10/21

医療
法人
財団
夕張
希望
の杜

夕張の高齢者を支えるスタッフ84

農協青年部の皆さんが夕張メロンをプレゼント

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

85

世界一の高齢化社会での考え方
 医療

 福祉



⇒

予防医療で医療費削減（肺炎球菌ワクチン、口腔ケア、検診等）⇒ 介護予防、生きがい対策で削減（リハビリテーション、社会活動への参加等）⇓

 余った予算で福祉の人材、インフラの整備を進めて行く 既存施設の改築（断熱、バリアフリー化等）で雇用を作る
 小規模多機能、グループホーム等高齢者産業の育成
 従来の戦う医療の発想では、地域が破綻し、高齢者が皆病院に閉じ込められて亡くなっていく。
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

86

医療の住み分け
百貨店は都市部に地域にはコンビニを！

87

2011/10/21

医療
法人
財団
夕張
希望
の杜

医療の住み分け 都市部 ： 病気と戦う医療 高度先端医療、専門医療 地域： 支える医療 「あれもこれも」ではなく「あれとこれ」

 地域包括ケア、リハビリテーション
 予防医療、在宅医療、安らかな看取り

 生活、地域の産業、高齢者、専門医療
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

88

 死を敗北ではなく必然と捉えて、生活を充実させる。
 定年を止めて、死ぬまで働く地域づくり。

 自分の人生の終末を「お任せ」ではなく自分で考える。
 限られた時間を住みなれた地域や自宅で大切に過ごす。
 外来や福祉の現場で普通に死を語り、他の国や地域と比較して

考える。

89

2011/10/21

医療
法人
財団
夕張
希望
の杜

夕張での在宅医療 契約 0→100軒（5年間）
 在療診 100軒 訪問看護 100軒
 1か月間の実績
 訪問診療 180件 訪問看護 200件
 往診 20件
訪問リハビリ 25件
 訪問歯科 26件 通所リハ 90件
 訪問服薬指導 100件

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2011/10/21

医療
法人
財団
夕張
希望
の杜

他の地域への支援活動（ＮＰＯ支える医療研究所）
 代診、当直、講演等の支援で北海道の他の地域の医師を支える。
 医師だけではなく、歯科医師、看護師等も派遣する。

 本別町、士幌町、紋別市、奥尻島、利尻島、由仁町、浜頓別町、雄武町、興部町、厚岸町、被災地等20か所以上に支援活動

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

91

被災地支援活動 日常行っている他の医療機関を支援するスキーム
 日常の在宅を中心とした支える医療 医療資源の乏しい地域での医療活動
 支える医療で医師に余裕が出来たので実現できた
 募金を募って、被災地に負担をかけない支援を継続的に。
 現場の医療機関を支える事で間接的に支援をしていく。
（押しつけではなく、支える事を主体に）
 細く長く支援を継続するために、夕張だけではなく、北海道全体から賛同者を募っていく。
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

92岩手県藤沢町

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

93

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

94

気仙沼

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

95

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

96

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

97

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

98

志津川

越前高田

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

99

夕張希望の杜

2011/10/21

100

気仙沼の現状医療法人財団

気仙沼

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

101

鈴木市長 30歳！

被災地支援報告会
市長、救急隊、市民、職員が参加

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21102

NPO支える医療研究所からのお願い
財政再建団体になった夕張は、多くの皆さんの支援でここまで来ました。
今度は恩返しする番です。
夕張だけではなく、北海道の志のある皆様の参加をお願いいたします。

一時の流行ではなく、支援を押し付けるのではなく、現場の皆さんを間接的に支援していくといった試みです。
細く、長く、無理なく、多くの職種が参加する形で支援を継続していきたいと思います。

ＮＰＯ支える医療研究所 01 23－52－5777
北海信用金庫 本町出張所
普）0212364 村上智彦
募金くださった方は
sasaeruiryou@gmail.com までメールしていただければ幸いです。
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

103

訪問リハビリの取り組み
 ①訪問車両使用し、自宅近郊への買い物・お茶のみ・

観光名所・昔慣れ親しんだ地区へ の散歩などを屋外活動として取り組んでいる（歩行活動といっても単に自宅周辺だけではなく、本人の行きたいところなど意思を尊重し、サービスの提供として実施）
 ②訪問 リハ利用期間も、季節の応じた利用（冬期間利用し、春から家族の協力を得て自主活動や、冬期間はマンション内の自主活動をして、春から訪問利用し屋外活動の取り組み）季節や期間を本人・ケアマ ネ、在宅医療スタッフとの検討しながら幅広く訪問サービスを提供できるように取り組んでいる

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

104

歯科の取り組み

連携と予防

訪問診療

講演＋実習

口腔ケアの第一人者
歯科医 八田です！
講演依頼受付中！

口腔ケアにより、脳卒中、心筋梗
塞、肺炎、認知症、糖尿病などの疾患を予防して、ご飯を美味しく食べる事で栄養状態が改善し、褥瘡も予防できます！

学会活動

終末期のかかわり

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

105

夕張希望の杜

2011/10/21

106

98歳の誕生日です！

医療法人財団

夕張ＰＰＫの会

97 歳の 誕生日

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

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2011/10/21

108

99歳の笑顔

自宅から見える風景

医療法人財団

夕張希望の杜ＰＰＫの会 会長 高橋ハルさん 104歳！
趣味は 選挙！

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

109

メロン熊
110

支え る医療研究所広報担当課長 beniさん。
医療従事者以外の人達の参加による町創り

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

111

2011/10/21

112

夕張メロン開発者 杉目直行 さん の講演会
医療法人財団

夕張希望の杜次の世代の為に

北海道薬科大学＋天使大学看護部 1 8名

医療法人財団

坂東準教授

夕張希望の杜

2011/10/21

113

在宅医療は看護師中心に！
 キュアとケアのバランスをとるためには医師では駄目！

 ＮＰは医療の補助ではなく、ケアを充実させる事から始める！
 看護師に一定の権限を与え、ケアマネージャーやワーカーが具体的に動いてもらうのがベスト 地域と都市部ではインフラや人員に差があるので、同じ基準では在宅医療は出来ない。
 医師は看護師に仕事を任せる総合医や家庭医が適任
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

114

カンファランス
理事会

研修会
チーム医療の基本は権限委譲

研修会

医師だけでは地域医療は支えられない
地元のコメディカルスタッフの活躍が地域医療やケアの質を決めていく。
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

115

薬剤師の池元先生
調剤や服薬指導をした結果を診るために聴診、バイタルチ ェ ックの研修開始！

薬剤師の在宅医療への参加
介護士や看護師が聴診器を使い、血圧を測定するのに、何故薬剤師はしない？
救命処置のトレーニングを受けない？
患者さんに触れようとしない？
６年制にしたのは何のため？
いつま で薬局のなかに閉じこもるつもり？
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

116高齢者救急キット 「命のバトン」
事務局 須藤さん

一人暮らしの高齢者の自宅の冷蔵庫に、連絡先（身内やかかりつけの医療機関の連絡先、病名などを記載した紙をケースに入れて、冷蔵庫にシールを貼る。
冷蔵庫は、ほぼ全ての世帯にあるため、発見者が連絡先を知る事が出来る。→ 市民再生会議と連携
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

117

2011/10/21

118

特別養護老人ホーム 清光園 110床
90％の入所者をここで看取る様になり、救急車の出動も蘇生措置も経管栄養も無くなり、毎日口腔ケ
アに取り組んでいる。
稼働率が98 ％と経営的にも改善した。

インフルエンザ予防接
種、 肺炎球菌ワクチン
接種率 100％！

医療法人財団

夕張希望の杜救急車出動回数

528

524

506

全国（10年で52%増）

483

393

912

370
348

456

440

438

529

871
833
739

７６５

692

651

516

507

473

2000

2005

2011/10/21

2010
119

医療法人財団 夕張希望の杜

救急車出動回数

912

871

市内入院患者数

833
７６５

739

692

651

市民へのコンビニ受診控えの啓蒙に加え、在宅医療や施設での看取りを推進したことがその原因と考えられる。

507

516

123
89

在宅・施設看取り数

473
118

在宅患者数

44
1

2000
2011/10/21

2005
医療法人財団 夕張希望の杜

2010
120

150

夕 張 市の胃がん SMR（標準化死亡比）
SMR ： 全国平均を １００としたときの死亡数の割合。年齢構成も調整済み
134.2
130.7
120.6

105.2

100

100.8

91.0
1038

尿中ピロリ抗体検査数459

胃カメラ＋除菌療法施行数

1990

1995

2000

2005

2010

北海道における主要死因の概要1〜7（北海道健康づくり財団）より抜粋

2011/10/21

121

医療法人財団 夕張希望の杜

150
夕 張 市の全てのがん SMR（標準化死亡比）
SMR ： 全国平均を １００としたときの死亡数の割合。年齢構成も調整済み

120.3

117.4

120.9

113.9

107.5
100

1990

1995

2000

2005

2010

北海道における主要死因の概要1〜7（北海道健康づくり財団）より抜粋

2011/10/21

医療法人財団 夕張希望の杜

122

高齢者が安心して暮らせる地域とは？
 住民の健康意識が高く、地元の医療機関を大切に使う。
 保健・ 福祉が充実し、医療がそれをサポートする。
 住民としてそこへ住む魅力があり、健康に必要な環境がある。
 教育が充実していて、高齢者と子供達の交流がある。
 総合医がいてシステムとして医療を支え、地域で育てている。

 生きがいがあり、 その人らしく暮らしていける。
 その地域で安心して生きて、死んでいける。
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

123

夕張からの提言 医療を大切に使いましょう。
 健康を守るのは医療ではなく、自分自身です。

 人は必ず死にます。大切に時間を使いましょう。
 現状維持、先送りで破綻したら第2の夕張です。
 地域医療は住民自身が守るものです。
 次の世代や他の地域のことも考えて下さい。

 医療を求める前に検診を受けましょう。
 何でも人のせいにしないで、自分達でやりましょう。
 医療は目的では無くて手段である！

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

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夕張応援メールマガジン！！！！
 http://www.mag2.com/m/0000253983.htm
 夕張市立総合病院を引き継いだ「夕張希望の杜」の毎日発行
者：前佐賀市長 木下敏之
 関連サイト: http://www.kinoshita-toshiyuki.net 代表サポーター 伊関友伸 （城西大学准教授、元夕張市病院経営アドバイザー）
 登録するだけで夕張医療センターの毎日が解り、支援になります！ ご

登録をお願いします！！！！

 ホームページ http://www.kibounomori.jp/
 Ｔｗｉｔｔｅｒ

ＤＴＭ０３１３
医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

125

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

126

本が出ています！
エイチエス株式社 1,500円
時事通信社 1800円
是非ご一読下さい！

川本さんのご冥福をお祈りいたします。

御静聴ありがとうございました！

医療法人財団

夕張希望の杜

2011/10/21

127