Jpn J Psychosom Med
59:164-172, 2019

症例研究

皮膚心身症患者のグループ療法の効果について―M GTA 法を用いた質的研究―

渡邊郁子＊1／檜垣祐子＊2／横田仁子＊3／氏家由里＊4／加茂登志子＊2
抄録：ストレス対処力向上を目指すグループ療法が，皮膚心身症患者の問題の認識やその対処，皮膚症状の経過や治療姿勢にどのように影響を与えるのかを質的に検討した．グループ療法に 2回以上参加経験のある女性皮膚心身症患者 7 名を対象として，インタビューを実施し，修正版グ
ラウンデッド・セオリー・アプローチの手法を用いて分析した．その結果，5 つのカテゴリーが生成され，それらはグループ療法に関するもの（①他患者の観察や交流による影響，②知識の習得・対処法の体験による効果，③問題への態度）と，皮膚科診療に関するもの（④治療やストレスに関する心理教育による効果，⑤皮膚症状への態度）に分けられた．①②④のカテゴリーは，双方向に影響しつつ，③⑤のカテゴリーに作用していた．グループ療法は並行する皮膚科診療と関わりつつ，問題に対する認知的変化や対処法の実践，皮膚症状のとらえ方や治療への姿勢に効果をもたらすことが示唆された．
Key words：皮膚心身症，ストレス対処法，グループ療法

識が高まる傾向がみられた3）．皮膚心身症患者

研究の背景と目的は，皮膚症状のコントロールの難しさから無力皮膚疾患のうち，その発症や経過に心理社会感を覚えやすいことや，問題を自分の中で処理的要因が関与する疾患は皮膚心身症ととらえらしようという傾向が指摘されており4）〜6），問題れる．その治療においては患者の抱えるストレに取り組む意欲が増すことは，皮膚心身症患者

ス要因やストレス対処力を考慮し，ストレス対のストレス対処力向上の第 1 段階であると推察

処力の向上を図ることが，症状の悪化や再発のされる．

防止に役立つと考えられる ．こうした背景か

そこで，本研究では，修正版グラウンデッ

ら，筆者らは皮膚心身症患者を対象に，ストレド・セオリー・アプローチの手法を用いて，グス対処力の向上を目的としたグループ療法を実

ループ療法が患者の問題の認識や問題への対施し，その有用性につき報告してきた ．各種処，症状の経過や治療に対する姿勢に与える影アンケートを用い，統制群を設定した介入研究

響を質的に検討することとした．

1）

2）

ではグループ療法への参加によって，自分の抱える問題に主体的に取り組もうという患者の意

対象と方法
1 ．期間

2017 年 12 月 21 日受稿，2018 年 5 月 18 日受理＊1
取手こころのクリニック（連絡先：渡邊郁子，〒3020014 茨城県取手市中央町 2 25 取手 i センター 3F）＊2
若松町こころとひふのクリニック＊3
東京女子医科大学保健管理センター＊4
東京都心身障害者福祉センター
164

調査は 2016 年 6〜11 月の 6 カ月間に東京女子医科大学附属女性生涯健康センターで実施した．当該施設は研究実施当時，全筆者が所属していた．

Vol. 59 No. 2. 2019｜心身医リー・アプローチを分析法として採用した7）．

2 ．対象

上記施設の皮膚科に通院中で，皮膚科主治医

ただし，修正版グラウンデッド・セオリー・ア

により皮膚心身症と診断され，過去 1 年以内にプローチでは，データのうち具体例の多いもの

グループ療法に 2 回以上参加経験のある女性患を採用するなど，症例数の少ない研究に適さな者を対象とした．参加回数，期間について，い面もあると考えられる．そのため，症例数やテーマの異なるグループ療法に複数回参加した

具体例の必要数は研究目的と相関的に決定する患者を対象とすることで，グループ療法の体験とする SCQRM の研究法に沿って修正版グラウについて多角的な語りが得られると考えられ

ンデッド・セオリー・アプローチを適宜修正した．また，患者の記憶が鮮明であり，生活環境て進めることとした8）9）．グループ療法での体の変化などグループ療法以外の要因の影響が小験は患者によって多様であると予測されるが，さいと判断し，過去 1 年以内という期間を設定

SCQRM の研究法を取り入れることで，1 名からした．

生成された概念についても，研究目的において

なお，グループ療法は上記施設において，月に 1 回程度定期的に実施していたもので，その重要と判断されれば採用可能となる．分析の手続きを以下に示す．

2）

詳細はすでに報告した ．内容を簡単に示すと，

1）録音データを逐語に起こし文章化した．

各回 90 分，ストレスとストレス対処スキルに

2）各患者の文章データについて分析テーマ

関するレクチャーと関連したワークからなる．

に関連する箇所に着目し，類似した内容を具体例（バリエーション）として収集し，概念名を3 ．手続きつけた．1 つの概念ごとに，概念名，定義，具

半構造化面接はリサーチクエスチョンに沿っ体例を分析ワークシートにまとめ，概念を生成て進められ，平均実施時間は 73 分であった．リした．ある概念と逆の内容をもつ対極例の有無

サーチクエスチョンは，患者にとって「グルーについても検討した．

プ体験がどのようなものであったか」，グルー

3）さらに，概念を包括するカテゴリーを作

プ療法への参加によって「日常生活に影響が成し，概念とカテゴリーの関係を検討し，グあったか」であった．日常生活への影響についループ療法についてモデルを作成した．

ては，以下の項目についてポジティブ・ネガ
ティブな変化があったかどうかを尋ねた．①皮膚症状の程度，②症状のとらえ方，③皮膚科での治療に対する姿勢（薬物治療へのアドヒアラ

なお，本研究は東京女子医科大学倫理委員会の承認を得て実施された．

結果

ンス，スキンケア，生活習慣など），④患者自身

調査協力の得られた 7 名の平均年齢は 45 歳，の抱えているストレスとなる問題のとらえ方，皮膚科診断はアトピー性皮膚炎 3 名，蕁麻疹，⑤ストレス対処法の実践．

痒疹，多発性円形脱毛症，貨幣状湿疹が各 1 名
で，グループ療法への平均参加回数は 3.6 回で4 ．分析の手順あった（Table 1）．

本研究では，患者の問題に対する認識につい7 名のインタビューデータから生成されたカて，グループ療法が与える影響に関する仮説モ

テゴリーと概念を Table 2 に示した．分析の結デルを作成することを目的としているため，個果，16 個の概念と概念を包括する 5 つのカテゴ

人の主観的体験を断片化せず，文脈を生かしたリーが生成された．以下，≪≫はカテゴリー，

分 析 が 可 能 な 修 正 版 グ ラ ウ ン デ ッ ド・ セ オ＜＞は概念を示す．

Vol. 59 No. 2. 2019｜心身医165

Table 1
患者
A
B
C
D
E
F
G

年齢（調査時） 皮膚科初診
43
42
56
39
29
52
51

2005 年 6 月
2015 年 11 月
2012 年 12 月
2005 年 5 月
2015 年 2 月
2008 年 5 月
2015 年 11 月

インタビュー対象患者のプロフィール
皮膚疾患
アトピー性皮膚炎
多発性円形脱毛症
痒疹
アトピー性皮膚炎
アトピー性皮膚炎
貨幣状湿疹
蕁麻疹

重症度
グループ療法 インタビュー時間
VAS（mm）
参加回数（分）
秒数切り上げ
70
50
70
37
20
14
22

7
4
2
2
4
2
4

84
49
52
84
52
131
62

カテゴリー 1：他患者の観察や交流による影響＜対処法の再認識・実践＞や日常生活の中で問グループ療法では，集団という形式で，スト題が生じた場合にも，＜対処法がある心強さ＞

レスとその対処法に関する情報を学び，ストレにつながることが明らかになった．一方で，対ス対処法を実際に体験することが，患者のスト処法の必要性は理解しているが，実践が難し

レスに関する認識や対処に影響することが示さ

く，自分の傾向や課題を認識したり（＜実施のれた．

難しさ・課題の認識＞），時間の経過により対グループ療法という集団の中で他の患者と交処法の実施を忘れたり，実践のモチベーション

流したり，他の患者を観察することにより，が低下する患者も存在した（＜モチベーション＜多様性への気づき＞＜自分だけではないといの低下＞）．これら 5 つの概念は日常生活での患

う支え＞＜自己理解＞につながったという報告者の抱える問題への態度を示すことから，概念が得られた．その一方で，集団に加わることやを包括するカテゴリーとして≪問題への態度≫

その中で発言することへの＜不安・緊張＞を覚を作成した．

える患者も存在した．これらの概念は，他患者との交流や観察に関わるものであるため，カテゴリーとして≪他患者の観察や交流による影響≫を作成した．
カテゴリー 2：知識の習得・対処法の体験による効果カテゴリー 4：治療やストレスに関する心理教
育による効果皮膚科診療では，主治医の治療に関する情報提供（薬物の使用法，スキンケア法，症状への対処法）やストレスと症状の関係についての情
報提供により，皮膚症状への対処法，治療の見グループ療法の中でストレスとその対処法に通しについての患者の理解（＜皮膚症状への対関する情報を得ることで，＜ストレス対処法の処法・見通しの理解＞）や，皮膚症状とストレ理解＞が深まり，心理検査やワークなどを通しスの関係についての理解が深まるという効果がて実際にストレス対処法を体験することによ

語 ら れ た（ ＜ 皮 膚 症 状 と ス ト レ ス の 関 係 理

り，＜自己の客観視＞が可能になったとの語り

解＞）．さらに，皮膚症状の改善についても報告が得られた．これらの概念はストレスやその対された（＜皮膚症状の改善＞）．これらの概念

処法についての学習や体験による効果ととらは，主治医による皮膚科的治療およびストレス

え，カテゴリーとして≪知識の習得・対処法のに関する心理教育的な介入によるものととら

体験による効果≫を作成した．

え，概念を包括するカテゴリーを≪治療やスト

カテゴリー 3：問題への態度

レスに関する心理教育による効果≫とした．

グループ療法への参加を通して，患者自身の抱える＜ストレスのとらえ方の変化＞が生じ，
166

カテゴリー 5：皮膚症状への態度≪治療やストレスに関する心理教育による効Vol. 59 No. 2. 2019｜心身医Table 2

グループ療法の影響に関する概念の定義と具体例一覧

概念（該当患者の人数）

定義と具体例

カテゴリー 1：他患者の観察や交流による影響
定義：他患者の抱えるストレスや意見を聞き，人によってさまざまな感じ方や考え方があることを知り，違いに寛容になること例：悩みどころは違うけれども，こういうこと考えてもいいんだなというか，何か，そういうふうに思いましたね［D］．

多様性への気づき（5）

自分だけではないという支え（4）

定義：自分以外にも同じ領域の皮膚疾患に悩まされていることを知り，安心感や心強さを感じること
例：皮膚のことだったり，こういうストレスのことだったりっていうことの悩みを抱えてる人が，こういう場所必要としている人がいるんだなっていう，自分以外にもっていうか［D］．/何だろう，仲間ってわけではないですけ
ど，まあ何かそういう安心感もありましたね［E］．

自己理解（2）

定義：他患者との交流や自他の観察を通して，自己理解が得られること
例：自分のことはわかりにくいんだけど，人が話しているところを見て，自分がわかるなっていう部分を，何て言ったらいいのかな，人を鏡みたいに使っちゃってるんだけど，自分をそこに映して，私もこういうことあるよなっていうところとか．
（中略）自分ひとりで悶々と自分の中で自問自答しているときには全然みえないものなので［A］．

不安・緊張（3）定義：グループに参加することやその中で発言することに不安や緊張を覚えること
例：結構緊張したかな．人前で，何かこう，結構な人数がいたじゃないですか［E］．

カテゴリー 2：知識の習得・対処法の体験による効果
定義：ストレスやその対処法に関するレクチャーにより，ストレスに適切に対処する重要性や対処法への理解が深
ストレス対処法の理解 まること
（6）
例：こういう人がいたら，こういうふうに対処すればいいんだみたいなのがわかって，今まで何かもやっとしかわ
かんなかったのが，（中略）そういうふうなやり方があるんだっていうふうに思えたっていうか［E］．
自己の客観視（3）

定義：心理検査やワークなどの体験を通して，自己を客観視すること例：（心理検査の結果について）自分では，あの大人な気持ちでいたんですけど，何か子どもっぽいみたいな，確か出たと思うんですよね．だから，そうなんだって．で，言われてみれば，そういうところあるなって［E］．

カテゴリー 3：問題への態度
定義：患者自身の抱えるストレスのとらえ方が変化すること（困難な状況に）ストレスのとらえ方の 例：単純に自分を責める，自分はできてないとか，そういうふうになりがちだったところが，ま，変化（6）
なってもいいと．なったうえで，じゃあどうしたらいいのかとか，次，こういうふうに，どういうふうに言ったらいいかとかを考えればいいんだなとか［D］．
定義：以前行っていたリラクゼーション法などのセルフケアを再開したり，新しい対処法を日常生活に取り入れる
対処法の再認識・実践 こと（6）
例：感情でぱっと言いたくなっちゃうけれども，その前に 1 日置くとか，それからもう 1 回，やっぱり同じように思ってたら言う．
（中略）対人関係もスムーズに行くんじゃないかっていうのは本当に実感，はい，しましたね［G］．
対処法がある心強さ（2）

定義：日常生活の中で問題が生じても，対処法があると考えることで心強さや安心感をもつこと
例：ちょっとぐらい（中略），困ったことがあっても，何かこう乗り越えられるような気分にはなっていました［B］．

定義：対処法の必要性は理解している反面，実践が難しい・自分の傾向や課題を認識すること
例：自分にとって必要なスキルだろうなっていうふうには思いましたね．でも，まだ，そこのステップは，まだ刻実施の難しさ・課題のめていないというか［D］．/やっぱり，何かコミュニケーションのとり方っていうのかな…もうちょっとできるだ
認識（3）け，こう伝えるように，何か思ったことを言うようにって思っても，うーん，何か相変わらず（言葉を）飲んじゃうところが…［B］．
定義：時間の経過などにより，対処法を実施することを忘れたり，実践するモチベーションが低下すること
モチベーションの低下
例：教わってきて，で，何かちょっとやってみようと思ってたんですけど，だんだんだんだんデクレッシェンドで，（3）
だんだん，最近あんまりしなくなってきてます［C］．
カテゴリー 4：治療やストレスに関する心理教育による効果
定義：皮膚症状への対処法，治療の見通しについて，患者の理解が深まること
皮膚症状への対処法・ 例：治療の仕方もいろいろあって，塗り方とかもあるんだっていうのを知って，ああ，治るんだっていうのを思って見通しの理解（5） ［E］．/先生にも 2 年か 3 年，人によっては，やっぱその敏感肌の時期は続くわよって言われたので．
（見通しがわかると）楽，うん．もう，だって延々に続いちゃうのかって思ったら，もう，えーって，ほんとに思いますもん［G］．
定義：皮膚症状とストレスの関係について理解すること
皮膚症状とストレスの例：先生に関連があるんですよって言われても，まだ，よくぴんと来てないっていうところがあるので，こうやっ
関係理解（4）てみなさんの話聞いたりすると，やっぱりそれは関係があるんだって，（中略）納得できる感じでしたね［C］．
定義：皮膚症状が改善すること
皮膚症状の改善（5） 例：悪くなることは減ってきたというか，（中略）セルフケアが調整できるようになってきてるっていうのは，自分でも実感としてあるので［D］．
カテゴリー 5：皮膚症状への態度
定義：患者自身の皮膚症状に対するとらえ方が変化すること（以前は症状との距離が）密接だったところが，ちょっと，こう何ていうか他人事じゃないですけれども，う皮膚症状のとらえ方の 例：変化（5）ん，そうやって見れるようになったのかなって思います［G］．/ここ生えてるよとか，プラスのことを言ってもらえるっていうのが，すごい，あ，そうなのかっていう．
（中略）いいところに目が向くようになって［B］．
治療意欲（4）

定義：薬物療法やスキンケアなどへの治療意欲が高まること
例：せっかくグループとかで，すごい，心の対処法，ストレス対処法とか教えてもらってるから，ちゃんと塗るものは塗らないととかっていうふうに思って，こまめに［B］．/（皮膚症状やストレスへの対処法など）そういうのがわかってるから，やってみようかなっていうのがありましたね［E］．

Vol. 59 No. 2. 2019｜心身医

167

皮膚科診察グループ療法≪治療やストレスに関する心理教育による効果≫≪他患者の観察や交流による影響≫＜皮膚症状への対処法・見通しの理解＞＜皮膚症状とストレスの関係理解＞＜皮膚症状の改善＞＜多様性への気づき＞＜自分だけではないという支え＞＜自己理解＞＜不安・緊張＞≪知識の習得・対処法の体験による効果≫＜ストレス対処法の理解＞＜自己の客観視＞≪皮膚症状への態度≫≪問題への態度≫＜皮膚症状のとらえ方の変化＞＜治療意欲＞

Fig. 1＜ストレスのとらえ方の変化＞＜対処法の再認識・実践＞＜対処法がある心強さ＞＜実施の難しさ・課題の認識＞＜モチベーションの低下＞

グループ療法および皮膚科診療の効果についてのモデル

5 つのカテゴリーの関係について図示した．皮膚科診療に関するカテゴリーとグループ療法に関するカテゴリーがあり，おのおのが相互に関係しあい，皮膚症状に対する態度およびストレスとなる問題への対処に効果を発現する．
≪ ≫はカテゴリー，＜ ＞は概念，矢印は影響の方向性を示す．

果≫を経て，患者自身の皮膚症状に対するとらがら，その成果として，カテゴリー 3≪問題へ

え 方 が 変 化 し（ ＜ 皮 膚 症 状 の と ら え 方 の 変の態度≫およびカテゴリー 5≪皮膚症状への態

化＞），薬物療法やスキンケアなどへの治療意

度≫に結びついていることがわかった．さら欲が高まる（＜治療意欲＞）ことが示された．

に，カテゴリー 3 と 5 は，ここでも双方向的に

この 2 つの概念は患者の皮膚症状に対する態度影響しあっていることが明らかとなった．

に関わるものであることから，概念を包括する
カテゴリーとして≪皮膚症状への態度≫を作成した．

考察
皮膚心身症患者のストレス対処力の向上を目生成された 5 つのカテゴリーは，Fig. 1 に示指す援助について，これまでの研究では，患者すように，おのおのグループ療法に関するものの皮膚症状の改善や，ストレス対処法習得の程と皮膚科診療に関するものとに大きく分けられ度に焦点が当てられ，患者が問題を認識し，対ることがわかった．さらに，グループ療法に関処していく過程や，皮膚疾患の症状や治療に対するカテゴリー 1≪他患者の観察や交流によるする姿勢において，どのように影響するのかと影響≫およびカテゴリー 2≪知識の習得・対処

いう質的な検討は行われてこなかった．今回，法の体験による効果≫は，おのおの皮膚科診療ストレス対処力向上のためのグループ療法につに関するカテゴリー 4≪治療やストレスに関すいて，その効果発現の要因を質的に検討した．

る心理教育による効果≫と相互に関係しあいな

その結果，グループ療法は，集団ならではの効

168Vol. 59 No. 2. 2019｜心身医果に加え，並行して行われている皮膚科診療とだって，（中略）納得できる感じでしたね」との関係しつつ，患者の問題の認識や対処，症状の患者の語りは，皮膚科の診療を通して得た心身とらえ方や治療に対する姿勢に作用するという相関の知識が，グループ療法の体験によって，相互関係が重要であることが見い出された．

より実感の伴った形で理解できたという，グ集団ならではの要因として，患者はグループ

ループ療法と皮膚科診療との相互作用を示すも療法で他患者を観察し，交流することを通しのといえる．心身症患者においては，心身相関て，人によって感じ方や考え方が多様であるこについて理知的に認識するレベルでは，症状のとを知り，その違いに寛容になるなど，他者へ改善がみられないことも多いことが指摘されての認識が変化するようであった．また，自他をおり，皮膚心身症の代表疾患であるアトピー性

比較することによって自己理解が得られたり，皮膚炎患者の治療では，患者が疾患とストレス

グループ形式でストレスやその対処法を学習

因子の関係を理解し，物事のとらえ方を変換す

し，体験することを通して，身体の緊張に気づることが症状の軽減につながる11）12）．このこと

き，また自身の抱えるストレス要因を整理するから，グループ療法に参加することで，患者がなど，自らを客観視することにつながることがストレスと皮膚症状の関係を実感の伴った形で示された．この，他患者の観察や交流による自認識し，皮膚症状へのとらえ方や治療意欲がポ

己理解は，自己の客観視にも影響を及ぼすことジティブに変化する結果，症状の経過にも効果が推察されるが，今回の研究では患者から，そ的に作用したと考えられる．

の点について語られることがなかったため，関連づけることはできなかった．

患者が日常生活の中で，実際にストレス対処法を実践することについては，ことにコミュニ

さらに，同じ皮膚疾患を抱える他者の存在をケーション法に関して，実践が難しかったり，

知ることは，患者の精神的な支えともなること

時間の経過とともにモチベーションが低下したが示された．グループ形式の利点として，他者りする場合もあり，その有用性を理解していてを自分のモデルとすることや，体験や悩みを共も，直ちに実践に結びつくとは限らない．それ有することによって孤独感が軽減することが挙でも患者にとっては，ストレスやその対処法をげられており ，本研究においても，同様の結知っているということが支えになり，ストレス果を示したといえる．集団に加わることへの不の原因や自分の解決すべき課題を認識するよう安の配慮は重要であるが，各回のグループ療法になることがうかがわれた．例えば，「単純に自に先立って，守秘義務の説明や無理に発言する分を責める，自分はできてないとか，そういう必要はないことなど，あらかじめ情報提供して風になりがちだったところが，ま，（困難な状況

おくことが，不安の軽減に役立つと考えられた．

に）なってもいいと．なったうえで，じゃあど

次に皮膚科診療との相互作用については，皮

うしたらいいのかとか」との語りは，患者が無膚科診療で得たストレスやその対処法に関する力感から抜け出し，自身の課題を認識して解決

知識，適切な治療に関する知識を，グループ療へと意識が向くようになったことを示すと考え法において再確認したり，ロールプレイで実際られる．また，「ちょっとぐらい（中略），困っに体験することを通して，ストレス対処法のスたことがあっても，何かこう乗り越えられるよ

キルが，現実感のあるものとして受け止められ

うな気分にはなっていました」との発言は，患たと推察される．例えば，インタビューでの「こ者自身が「問題に対処可能である」と認識した

うやってみなさんの話を聞いたりすると，やっことを示すといえよう．患者は皮膚症状や日常

ぱりそれは（ストレスと症状の）関係があるん

生活で体験するストレス要因を客観的にとらえ

10）

Vol. 59 No. 2. 2019｜心身医

169

ることが可能となり，その結果，皮膚症状やスじる患者も存在した．グループ療法で皮膚疾患

トレス要因に翻弄されるのではなく，いかに対に伴う外見の変化や，皮膚症状自体の不快感に処するかを検討する余地が生じるものと考えら関する悩みが話題になることはまれであった

れた．

が，本研究で同じ疾患をもつ患者の存在を知る

このことは，グループ療法や皮膚科診療を通ことが支えになることが示された．

して，患者の認知的変化が生じたと推察されまた，アトピー性皮膚炎などの皮膚心身症患る．すなわちストレスや皮膚症状に対して「仕者において，感情表現が抑制されやすいこと

方ないもの」と受け身的に関わっていた患者が，や，自己完結的な傾向が指摘されている6）16）．

自身の問題の所在を把握し，いざとなったら対こうした特性を踏まえると，皮膚心身症患者は処するすべがあり自身で対処可能であると認識

他者に相談したり，心理的援助を求めることがするに至り，治療意欲の向上につながると考え不得手である可能がある．グループ療法の中られた．奥野ら は，皮膚心身症患者がセルフで，皮膚症状自体の悩みを言葉にすることはしケアを行ううえで，予期機能のうち効力予期がないまでも，似通った体験を背景に抱える患者重要であると指摘している．予期機能は行動変が集まりストレス対処法を学ぶという形式は，容に先行する重要な要因であり，結果予期（行患者にとってより参加しやすく，精神的な支え動によってどのような結果が生じるか）と，効ともなり得ると推察された．

15）

力予期（ある結果を得るために必要な行動をど

本研究の限界として，対象者数が 7 名と少数の程度うまく行うことができるか）の 2 つがあであること，またグループ療法への参加回数の．前述の患者では，自身の対処力への認違いによる影響を無視できないことから，結果知（効力予期）が変化し，自己効力感が増したの一般化には慎重になる必要がある．皮膚心身と推察される．今回，グループ療法への参加回

症患者のストレス対処力向上のためのグループ

数は患者により異なり，参加へのモチベーショ

療法が，並行する皮膚科診療と関わりつつ，患ンの程度には違いもあったと考えられる．特に者の症状の経過，問題に対する認知的変化，対参加回数が 7 回と多かった患者については，全処法の実践に作用することは，皮膚科の診療現体の結果に与える影響が大きいことが懸念され場での経験とも合致する．両者を車の両輪のよた．しかしながら，当該患者の発言から生成さうにバランスよく組み合わせていくことで，よれた概念は，他の患者のものと共通していたこ

り効果的な治療結果をもたらすのではないかととから，全体として，本患者の発言が結果を左

推察する．

る

13）
14）

右した可能性は低いと考えた．
本研究で報告した他患者の観察や交流による効果は，一般的なグループ療法にもみられるものであるが，皮膚心身症は他の多くの心身症と異なり，その症状が他者の目に触れることが特徴といえる．そのため，ことに女性にとっては心理的な負担となるのに加え，そうした悩みを他者と分かち合う機会は少ないのが現状である．インタビューでは，皮膚疾患をもたない第三者に，外見の変化や疾患による日常生活の制限について，悩みを打ち明けることに抵抗を感170

本論文の内容の一部は，第 58 回日本心身医学会総会ならびに学術講演会（2017 年）札幌において発表した．
本研究に関して申告すべき利益相反はない．
文献
1）羽白 誠：皮膚科における心身医療の現状とトピックス．心身医 50：29 34，2010
2）渡邊郁子，J クスマノ：皮膚心身症患者におけるストレス対処スキル向上を目的としたグループ療法の実践．上智大心理年報 37：7
15，20133）渡邊郁子，檜垣祐子，加茂登志子：皮膚心身症
Vol. 59 No. 2. 2019｜心身医

患者へのグループ療法―ストレス対処スキル，
皮膚症状および QOL に対する効果の検討―．
心身医 56：1032 1042，20164）片 岡 葉 子： 心 と 皮 膚． 日 皮 会 誌 123：1 7，
20135）武藤 誠：皮膚の病をめぐって―アトピー性皮膚炎患者から学んだこと．伊藤良子，大山泰宏，角野善宏（編）：京大シリーズ 8 身体の病と心理臨床―遺伝子の次元から考える．創元社，pp163 164，2009
6）築山裕子，梅村高太郎，古川裕之，他： 攻撃性 の観点からみたアトピー性皮膚炎患者のありよう―諸研究のレビューを通して．伊藤良子，大山泰宏，角野善宏（編）：京大シリーズ
8 身体の病と心理臨床―遺伝子の次元から考える．創元社，pp182 183，20097）木下康仁：質的研究への誘い―グラウンデッ
ド・セオリー・アプローチの実践．弘文堂，
pp154 159，2003
8）西 條 剛 央： ラ イ ブ 講 義・ 質 的 研 究 と は 何 か
SCQRM ベーシック編 研究の着想からデータ収集，分析，モデル構築まで．新曜社，pp60
62，20079）西 條 剛 央： ラ イ ブ 講 義・ 質 的 研 究 と は 何 か
SCQRM アドバンス編 研究発表から論文執筆，Vol. 59 No. 2. 2019｜心身医評価，新次元の研究法まで．新曜社，pp58 62，
200710）前田ケイ：ソーシャル・スキルズ・トレーニ
ング（SST）．近藤喬一，鈴木純一（編）：集団
精神療法ハンドブック．金剛出版，pp131 139，
199911）北村香奈，福永幹彦，中井吉英：グループアー
トセラピーを導入した心療内科外来患者の 1
症例．心身医 46：1044 1051，2006
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dermatitis. A systematic review and meta analysis. Int Arch Allergy Immunol 144：1 9, 200713）Bandura A：Self efficacy：toward a unifying
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14）坂野雄二：認知行動療法．日本評論社，pp52
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200016）Ginsburg IH, Prystowsky JH, Kornfeld DS, etal：Role of emotional factors in adults with atopic
dermatitis. Int J Dermatol 32：656 660, 1993

171

Abstract
The Effects of Group Psychotherapy for Patients with Psychosomatic Skin Diseases：
A Qualitative Study Using a Modified Grounded Theory Approach
Ikuko Watanabe, PhD＊1

Yuko Higaki, MD＊2

Jinko Yokota, MD＊3

Yuri Ujiie＊4

Toshiko Kamo, MD＊2

＊1

Toride Kokorono Clinic（Mailing Address：Ikuko Watanabe, 2 25 Chuo cho, Toride shi, Ibaraki 302 0014, Japan）＊2

Wakamatsu cho Mental and Skin Clinic＊3

Department of Health Service, Tokyo Womenʼs Medical University＊4

Bureau of Social Welfare and Public Health, Tokyo Metropolitan Government

Background：Psychosomatic skin disorders are strongly influenced by stress on their onset and during theircourse. In the previous studies, group psychotherapy aimed to improve stress coping skills was revealed to have thepossibility of encouraging patients to cope with stress in more positive ways.
The purpose of this study was to investigate the effects of group psychotherapy on the patients recognitions of
their problems, stress coping styles, and their skin conditions, using semi structured interviews.
Patients and methods：We recruited patients who had attended the group psychotherapy at least twice in the past
year. In the interviews we asked them the following main questions； How was the group experience? and What are
the influences of the group psychotherapy on their daily life? . The interview data were analyzed using the modified
grounded theory approach（M GTA）.
Results：Seven patients participated in the current study and each patient went through a semi structured interview between June and November 2016. The participants were all female with a mean age of 45 years. The most frequent diagnosis was atopic dermatitis（3 patients）, followed by urticaria, prurigo, multiple alopecia areata, nummulareczema（1 patient each）. The mean frequency of the attendance of the group psychotherapy was 3.6 times.
As a result, we found five categories in total regarding the group psychotherapy. Among them, three categories；≪The influences of observation and interaction with other patients≫, ≪The effects of learning and experiencing
stress coping skills≫, and≪The attitudes toward their problems≫were directly related to the group psychotherapy,
while two categories；≪The effects of treatments of skin diseases and psycho educations about the stress≫, and≪The attitudes toward skin treatments≫were directly related to the dermatological treatments.
The two categories, ≪The influences of observation and interaction with other patients≫and≪The effects oflearning and experiencing stress coping skills≫, showed interactions with≪The effects of treatments of skin diseases
and psycho educations about the stress≫. In addition, these two categories positively influenced≪The attitudes
toward their problems≫. The latter showed also an interaction with≪The attitudes toward skin treatments≫which
was influenced by≪The effects of learning and experiencing stress coping skills≫.
Conclusion：The group psychotherapy seemed to have positive effects on patientsʼ recognitions of their problems, the stress coping styles, and the treatment behavior of their skin diseases, in association with regular dermatological treatments.
Key words：psychosomatic skin disorders, stress coping skills, group psychotherapy（Received December 21, 2017；accepted May 18, 2018）172

Vol. 59 No. 2. 2019｜心身医