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ReportGETINGE ECMOシミュレーショントレーニングコース受講/
Regensburg University Hospital見学印象記
国際交流委員会

田辺克也・鈴木健一・柏公一

2019 年 12 月 10 日に GETINGE Experience Center
で ECMO のシミュレーショントレーニングコースを受講し、12 月 11 日に ECMO センターとして有名な Regensburg University Hospital を視察してきました。

Ⅰ．羽田からラシュタット（Rastatt）へ【1 日目】
2019 年 12 月 9 日の深夜便で羽田空港より出発し、現地時間 9 日 5 時過ぎにドイツ・フランクフルト空港に降り立ちました。深夜便は値段が安く、飛行機内で寝ることができるため到着時に比較的時差ボケしにくいといったメリットがあると感じました。フランクフ

写真 1

ルト空港から GETINGE Experience Center のあるラGETINGE Experience Center の吹き抜け

シュタットまではおよそ 150km、タクシーで移動しま
9：15 ～ 10：15した。早朝ということとドイツ名物のアウトバーンの‌Simulation Basic（危機管理に関することがメイン）

使用により、朝 7 時過ぎには宿泊するホテルに到着し10：30 ～ 10：45‌各ブースの見学と ECMO シミュレ

食がとれるところを探しました。ホテルからほど近い

10：45 ～ 12：00

ECMO Simulation Session 1

ショッピングモールの中のベーカリーカフェで朝食を

13：00 ～ 13：30

ECMO Simulation Session 2

とりつつ、今後の予定の確認を行いました。ラシュタ

13：30 ～ 14：30

ECMO Simulation Session 3

ットはドイツ西部の都市で、西側にはライン川が流れ

14：45 ～ 15：30

ECMO Simulation Session 4ており、その先はフランスです。

15：30 ～ 16：15

ECMO Circuit Exchange

16：15 ～ 17：00

Closingました。この時期のドイツの日の出は朝 8 時頃です。

ーター、装置の説明

まだ薄暗い中、北緯 48 度の寒さをかみしめながら、朝Ⅱ．‌ECMO シミュレーショントレーニングコー
スの受講【2 日目】

シミュレーショントレーニングに先立ち、ドイツで翌朝、ホテルからタクシーで 15 分ほどの GETINGEの危機管理に関する講義を受けました。全体を通してExperience Center へと向かいました。倉庫を改装し言えることは、最低限の英語力は必要だということでたセンターは、3 階建てで吹き抜けのあるとても開放す。この講義もあたりまえですが、全て英語での説明的な空間でした（写真 1）。出迎えてくれたのは Frankでした。講義内容はわかりやすいスライドと聞きなれ

Stickel 氏と Michael Bosch 氏のお 2 人で、Bosch 氏はた単語が多かったためなんとか理解できました。ECMO

普段、近隣の病院で看護師として働いており、シミュに絡めた全体的な危機管理の講義で非常に有益な内容

レーショントレーニングが行われるときは講師としてであると思いました。
その後センター内を見学しました。様々なシチュエ駆けつけているとのことでした。
シミュレーショントレーニングコースのアジェンダーションに合わせてシミュレーションを実施するため、ICU やオペ室、ハイブリット手術室、病棟、滅菌室等は以下の通りでした。

が再現されていました（写真 2・3）。各ブースではドイツ国内だけでなく、各国からの来場者が見学やシミ

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写真 2・3

数々のシミュレーションルーム

写真 4・5

展示されていた手術台ュレーション、あるいは撮影を行っていました。移動の途中、1840 年代から近代までの手術台の展示コーナーがあり、前身は手術台から始まった会社だということを再認識しました（写真 4・5）。
その後、いよいよ ECMO シミュレーショントレーニングが始まりました。使用した装置は GETINGE 社の CARDIOHELP でした。遠心ポンプと人工肺が一体化した構造で、コンソールでは人工肺の前後圧、差圧、脱血圧、血液流量、静脈血酸素飽和度がモニターできます。本体下部には冷温水槽も搭載されており、装置全体としてもコンパクトな印象を受けました。ト

写真 6レーニングではこの装置と人体模型、生体モニターがECMO シミュレーショントレーニングルーム（右にいるのは Michael Bosch 氏）用いられました（写真 6）。トレーニング用に臨床で起こりうるシナリオが数種類用意されており、ECMO 施にくいという結果になりました。緊急時こそ一歩引い行中にトラブルが発生し臨床工学技士として呼び出さて冷静に観察するとういうことが大事だと感じました。

れるという設定でトレーニングが行われました。シナ

4 パターンのシナリオでトレーニングが行われ、それリオの詳しい内容は今後参加される方のために内緒にぞれのシナリオ終了時にその事象と原因を確認し、そしておきます。私たちは 2 人 1 組となって交互にトレの場でとった行動とその理由、さらには他にできるこーニングを受けました。よくあることですが、周りでとがなかったのかといったトラブル対処時のプロセス見学しているメンバーは設定された異常に気づけるのの再確認を行いました。この確認作業が非常に重要で、に、いざトレーニングの受講者になると異常に気づき各施設でシミュレーショントレーニングをする際の参

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97い装置でした（写真 7）。

考になると思いました。

手術室見学の前に ECMO の物品や運用の説明を Per-次に人工肺のトラブルの際の回路交換をさせていただきました。ハンドクランクで循環を維持した状況でfusionist の Alois Philipp 氏にしていただきました。こ新しい回路を充填し回路を切断、人工肺・遠心ポンプの病院は ECMO 装着患者の搬送を空路でも陸路でも行ユニットごと交換を行いました。エア抜きのためベッっており、緊急時にも対応できるように工夫されていドをかなり濡らしてしまったり、ユニットの交換に時ました（写真 8）。また、Pre-Hospital での VA-ECMO間を要したりと日ごろのトレーニングの重要性を再確導入（院外 E-CPR）を積極的に行っており、成績も良認しました。また小型の遠心ポンプほど揚程を維持す

いとのことでした。その後、ECMO Car も見せてもらるため高回転となりますが、ドライブモータ側が高回い、記念撮影をしました。なぜ、Audi なのでしょうか？

転を維持したまま遠心ポンプ部をセットすると、ドラ（笑）（写真 9）

イブと遠心ポンプの磁気的デカップリングが起こり、手術は人工心肺使用手術 2 件、TAVI 2 件を行って遠心ポンプが作動しない状況も模擬され参考になりまおり、私たちは上行大動脈人工血管置換術の手術を見した。

学させていただきました。手術室内の人工心肺装置の最後に 1 日のシミュレーショントレーニングを通し位置が斬新で麻酔医の横に Perfusionist が並んで座っての質疑応答と意見交換を行い、トレーニングコースていました。この位置は術中の血行動態管理や抗凝固は終了となりました。終了後、修了証をいただきセン管理を行う際に麻酔科医との連携を取る上でとてもやターを後にしました。

りやすく、執刀医ともコミュニケーションがとりやす

Ⅲ．ラシュタットからレーゲンスブルグ（Regensburg）への移動【2 日目】

いと感じました。セボフルレンの気化器が人工心肺装置に備え付けられていたので、「セボフルレンは全例で使用しているのか？」と質問したところ、効果が早ECMO シミュレーショントレーニングコースが夕方に終了し、私たちはタクシーで次の目的であるレーゲンスブルグの街に向かいました。距離にしておよそ400km、だいたい東京－仙台間ぐらいです。タクシーの運転手からの情報では、所要時間は約 4 時間とのことでした。この都市間の移動は電車だと地形的に遠回りしなくてはならず時間もかかるとのこと、人数を考慮するとタクシー 1 台で移動した方がコスト的にも良いということになり車で移動することにしました。
GETINGE Experience Center を出発したのは午後5 時。予定通り、4 時間後の午後 9 時頃にレーゲンスブルグのホテルに到着しました。ホテルでチェックインを済ませ、遅い食事へ。ホテルで聞いた近くのドイ

写真 7ツ料理屋へ直行したものの、時間が遅く提供できるメ

ECMO 装置 Novalung

ニューがあまりないとのこと…。とはいえ、仕方ないのでできるものを注文し、みんなでシェアしました。
楽しみは伝統のドイツビール。歴史的にも古く、深い味のビールと共にみんなでの食事も旅の醍醐味です。
ヒートテックにセーターで防寒してレストランに向かいましたが、ラシュタット以上に寒く感じました。

Ⅳ．病院見学【3 日目】
翌朝 9 時前にメインエントランスで Thomas Müller
教授と挨拶を交わして、本日の予定の確認を行いました。最初に見学させて頂いたのは、ICU での ECMO 管理でした。そのうちの 1 例は VA-ECMO で、カニュー
レ挿入部位からの出血がひどく、抗凝固管理に難渋し

写真 8ていました。ECMO 装置は Novalung で、日本にはな

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ECMO 導入に必要な物品が載っている ECMO カート（右にいるのは Alois Philipp 氏）

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写真 9

ECMO Car

写真 10

Regensburg University Hospital の人工心肺装置 S5く得られ、切れやすいから、麻酔薬として常に使用しの交換が行いやすいように工夫されている回路についているとのことでした。人工肺ガス排気口は余剰ガスてお伝えしました。もしかしたら Regensburg Univer-排出装置につなげられていました。

sity Hospital の回路に、今後、変化が現れるかもしれ

メインポンプはローラーポンプであり、脱血回路径ません。また、メインポンプが壊れた際のバックアッは 1/2 インチで吸引補助脱血（VAVD）は使用せず、プはどうしているのかを尋ねたところ、バックアップ

回路充填量は 1,200mL とのことでした。回路内圧は日はなく、基本的には手回しとのことです（当たり前じ本と同様に人工肺前後で常時測定しており、脱血回路ゃん？という顔をされました…）。トラブルシューティ圧も測定しているとのことでした。VAVD を使用してングは月に 1 度は行っているとのことでした。前日にいないことから静脈リザーバー内圧の測定は不要とのECMO シミュレーショントレーニングコースを受講しことでした。人工心肺操作中の血液ガスは CDI 500 でたこともあり、各施設で定期的にトラブルシューティ測定しており、SvO2 70％、最低 Hct 24％以上、離脱ングを行うことは重要であると思いました。そして、

時 Hct 30％を目標に操作しているとのことでした。メ

その模範たるトラブルシューティングの教育を学会でインポンプから人工肺の間に側枝が立てられており、行うことは重要だなと改めて考えさせられました。

その陽圧を用いてヘモコンセントレーターに血液を流TAVI 等でコンバージョンする時に用いる Mini Circuitしていました。心筋保護に関しては 75φのポンプを 2も見せてもらいました。この際に榊原記念病院で使用基使って送液しており、心筋保護液はブレットシュナしている装置の写真をお見せしたところ、興味を持たイダー液（HTK 液）を使用し、20 分間隔で投与してれたようでした。ECMO 装置の使い分けに関しておいるとのことでした。

聞きしたところ、CARDIOHELP は値段が高いため手術室での見学後、人工心肺準備室を見せていただ

Pre-Hospital での導入や搬送用として使用し、パワーき、チーフ Perfusinist の Mike Foltan 氏と情報交換をがあるということで VV-ECMO では Novalung を、ヘさせていただきました。Regensburg University Hos-

パリンコーティングではない LivaNova のシステムはpital での人工心肺装置は LivaNova 社製の S5 を使用しHIT 疑いの患者に用いるということを念頭に選択してており、全装置とも同じレイアウトで、それぞれに名いるとのことでした。

前が付けられていました（写真 10）。準備されていた

Regensburg University Hospital の Perfusinist は 10のは “PINK PANTHER”！。日本だと ‘ 〇号機 ’ のよう名おり、年間の人工心肺症例数は約 1,000 件、ECMOに区別することが多い中、このような名前の付け方は件数は 200 件とのことでした。手術時の人工心肺操作良いと思いました。私は JaSECT 教育委員でもあるのや ICU での ECMO 管理だけでなく、心肺蘇生を目的で、人工心肺操作中のトラブルに関して質問してみまとした Pre-Hospital での ECMO 導入にも携わっていした。人工肺前圧の上昇やガス交換能の低下時に行うるとのことで、かなりハードワークである印象を受け人工肺の交換は、循環停止を用い、回路を切断して行ました。っているとのことでした（JaSECT の統一回路にも標

遅 い 昼 食 後、Thomas Müller 教 授 に VA-ECMO、準装備されている交換用の側枝回路はありませんでし

VV-ECMO、E-CPR 時の患者管理に関する講義をしてた）。交換時間は 20 秒以内とのことで、事前にプライいただきました。改めて日本の事情との違いや先生のミングを行ったうえで、2 名で交換を行うとのことで経験をお聞きすることができ、有意義な時間を過ごすした。私たちからは日本の施設で使われている人工肺ことができました。その後、再度 ICU の見学を行った

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202099写真 11

CRRT の機器

写真 12Thomas Müller 教授に案内していただいた大聖堂

際、驚愕な CRRT の機器を発見しました。日本にはな

気軽にお話できる機会が得られたことは、私たちのモいと思います…（写真 11）。

チベーションを向上させることにもつながりました。
また、Thomas Müller 教授が夕食の際におっしゃってⅤ．病院見学後いた perfusionist の手術室での業務は今後少しずつ減

丸一日、病院見学を行い、充実した時間を過ごしたっていくだろうが、ECMO はこれから症例数が伸び後、Thomas Müller 教授から食事に誘われるという嬉る、ECMO の管理には perfusionist が最も適しているしいハプニングが起きました。夜は遅かったですが、という言葉や Michael Bosch 氏がランチを一緒にとっドイツ料理とドイツビールを楽しんだ後、レーゲンスているときにおっしゃっていた ECMO は特別な治療、ブルグの街を案内してくれました。私は Thomas Müller

きちんとトラブルシューティングを行わなければなら教授が Euro-ELSO での大会長や講演をしている姿を見ないといった言葉から、JaSECT 主催での ECMO 実技ており、高名な先生がこんなにフレンドリーで楽しいセミナーやトラブルシューティングの開催は今後、必話をしてくれていることに感激していました（写真 12）。

要不可欠になるであろうと感じました（Michael BoschⅥ．総氏の施設では年に 3 ～ 4 回はシミュレーショントレー

括ニングを行っているとのことでした）。

ECMO シミュレーショントレーニングでは、発生し今回のトレーニングコースの受講および Regensburgているトラブルの状況を理解させ、その原因を探させUniversity Hospital の視察の中で、Thomas Müller 教るだけでなく、なぜこのようなことが起きたのか、対授、Mike Foltan 氏、Frank Stickel 氏に JaSECT 会員

応するまでに他に何かできることはなかったのか？とへの支援をお願いしたところ、「協働しましょう。できいう点について、トレーナーと受講者が時間をかけてることなら何なりと」という返事をいただきました。

ディスカッションを行い、受講者自身の頭で考えさせ海外の施設見学をしたり様々なことを体験したりするるということを徹底して行っていました。また、シナ最大の魅力は、自分自身の姿を見つめなおし、私たちリオも綿密に作り上げられており、トレーニング開始に足りないものは何なのか、そして今後、何をすべき前にトレーナー同士が入念に打ち合わせを行っているなのかを考えるきっかけを与えてくれることだと思い姿が印象的でした。シミュレーショントレーニングをます。JaSECT 国際交流委員会では今後、すでに行っ行う際は入念な準備が必要であること、そして答え探ている IJN 見学ツアーのような企画が立てられるかをしをさせるだけではなく、原因究明までの対処方法を検討し、欧州の施設とのつながりをさらに強化してい受講者から徹底的に引き出すやり取りが重要であるとければと考えております。
最後に非常にお忙しい中 ECMO シミュレーションいうことに気づかされました。
Alois Philipp 氏は CARDIOHELP の開発者であり、トレーニングを行ってくださった Frank Stickel 氏と彼の部屋には CARDIOHELP 初号機の写真や Pre-Hos-Michael Bosch 氏のお 2 人、約 50 チームが ECMO のpital で ECMO を導入したときの数々の新聞の切り抜

研修待ちという状況にある中で私たちを受け入れてくき、様々な学会で受賞した時に授与された盾が壁一面ださった Thomas Müller 教授、Alois Philipp 氏、Mikeに飾られていました。臨床だけでなく装置の開発にもFoltan 氏に心から感謝申し上げます。

多大な貢献をされてきたことが一目でわかり、私たちが目標とすべき人だなと感じました。このような方と100

体外循環技術（執筆分担：Ⅰ～Ⅱ担当：田辺、Ⅲ～Ⅴ担当：鈴木、Ⅵ担当：柏）Vol.47

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