歯 科 診 療 科紹介

周術期口腔機能管理と医科歯科連携について

Clinical Depar tment

副病院長（歯科） 五十嵐 薫
周術期口腔機能管理は手術後の合ての診療科において在院日数が短縮さ

理の実施後 1 月以内に手術を実施し併症の軽減や在院日数の短縮をもたれ、その効果は 10 〜 50％であることた場合に周術期口腔機能管理後手術

らす口腔の歯科管理であり、医科歯科が示されています。当院歯科部門では加算（100 点）も追加されました。本改連携によるチーム医療の推進のために数年来、主に院内医科部門の診療科と定によって、院内外の医科歯科連携に2012 年の歯科診療報酬改定において周術期口腔機能管理を実施してまいりよる口腔支援の動きが加速することが管理料等が新設されました。対象となるました。しかしながら、その紹介件数は予想されます。そこで歯科部門では、のは、悪性腫瘍の手術、化学療法、放射全対象患者数の 20 〜 30％に留まって予防歯科内に周術期口腔支援外来を線療法、心臓血管外科手術、臓器移植なおり、医科における認識不足や院内紹設置し、周術期口腔機能管理を実施すどです。具体的には、術後肺炎の予防、介手続き業務に加えて、我々の受け入る歯科医師、歯科衛生士を増員して受処置に伴って発生する口腔粘膜炎の管れ窓口も十分に認知されていなかった

け入れ体制を強化するとともに、新た東北大学病院

理、歯周炎などの感染源による急性炎ことが原因として考えられました。にクラークを配置して院内外の医療機

地 域 医 療 連 携 セ ンタ ー 通 信

vol.29［ W i t h ／ ウィズ ］

2014 年 4 月 25 日発行症の予防、開口障害・摂食障害の予防、この度、2014 年の診療報酬改定に関（医科および歯科）との連携体制を挿管・抜管時の歯の脱落防止などを目

お いて、周 術 期 口 腔 機 能 管 理 が 必 要整備することになりました。周術期口的として、口腔清掃指導、専門的口腔内な患者さまにおける医科医療機関か腔支援外来の詳細につきましては次清掃、感染源の処置、抜歯、歯の固定やら歯科医療機関への情報提供が評価号の本欄においてお知らせいたしま

マウスピースの作製、開口訓練の導入

され、医科点数表に歯科医療機関連携すが、該当する患者さまがいらっしゃなどを行います。中医協のデータによれ加算（100 点）が認められました。さらいましたら是非当院の周術期口腔支ば、周術期口腔機能管理を実施した全に、歯科医師による周術期口腔機能管援外来にご紹介ください。

イベント情 報医療機関の連携①：歯科のある病院と歯科医療機関との連携医療機関の連携②：歯科のない病院と歯科医療機関との連携

周術期における口腔機能管理のイメージ

周術期における口腔機能管理のイメージ

手術を実地する病院（歯科がある場合）

依頼（病院内の歯科医師による）周術期口腔機能管理計画策定料【300 点】②

周術期口腔機能管理料（Ⅰ）
【280 点】②'①（手術）周術期口腔機能管理後手術加算【医／歯：＋ 100 点】④（病院内の歯科医師による）周術期口腔機能管理料（Ⅱ）
【300 点】

周術期口腔機能管理後手術加算【医：＋ 100 点】

周術期口腔機能管理料（Ⅰ）⑤'
【190 点】

周術期口腔機能管理料（Ⅰ）
【280 点】③

周術期口腔機能管理料（Ⅰ）
【190 点】

お問い合わせ周術期口腔支援外来（予防歯科内）※②③は歯科訪問診療での対応④

厚生労働省の資料から転載

周術期口腔機能管理料（Ⅰ）
【190 点】

Event

場所 ： 仙台国際センター 仙台市青葉区青葉山
記念講演 ： 女優 石井苗子
体験イベント： ストーマケア演習など

度は院内外から約 240 名の方にご参ご尽力いただいた病院と診療所および加いただきました。

退院後在宅で健康管理いただいた往診

総会終了後の懇談会では、星陵アン介しました。

この協議会は、当地域医療連携セン医に対して感謝状を贈呈し、受贈者のサンブルの学生の演奏を聴きながら、皆さまからご挨拶をいただきました。

日頃からお世話になっている医療機関

TEL : 022 -717-8930

方々への感謝の意を伝えるとともに、その後、呼吸器内科、糖尿病代謝科、の方々と和やかに懇談の場をもつこと今後のますますの連携を図ることを目

麻酔科、耳鼻咽喉・頭頸部外科、加齢

応募先 東北大学病院 地域医療連携室「市民公開講座」担当
はがき：〒 980 - 8574 仙台市青葉区星陵町 1-1
FA X：022 -717-7132 Eメール：ijik002- thk@umin.ac.jp
お問い合わせ：022 -717-7131（市民公開講座担当）※申し込み用紙は当院内で配布しております。当院ホームページからもダウン

事 前のお申し込みが 必 要です。申し込み用紙にご記入の上、ロード可能です。 ※はがきまたは Eメールでお申し込みの際は、郵便番号・FAX でご返送ください。なお、はがきまたは E-mail でもお申し住所・氏名・電話番号・参加人数を明記の上、上記までお送りください。

込み可能です。詳しくはお電話でお問い合わせください。

編集後記

編集／発行

少しお休みをいただきましたが、新緑うるわしい 5 月にリニューアル発行すること

東北大学病院 地域医療連携センター
TEL ：022 -717 - 7131 FAX ：022 -717 - 7132ができました。ボリュームは少なくなりましたが、当院の診療科等の紹介や催し物

針や目標、検査や治療の内容などを紹ターが主催となり、地域の医療機関の参加費無料

日時 ： 2014 年 6 月 28 日（土）13 時〜

核医学科の診療科長が、各診療科の方昨年に続き、患者紹介・転院協力に

小関 健由

Infor mation

第 10 回 東北大学病院市民公開講座的として開催しています。

学地域医療連携協議会を開催し、今年担当 : 細川 亮一

厚生労働省の資料から転載

お 知らせ

もっと知ってほしい 皮膚ケアと排泄ケア

2 月 4 日、勝山館にて第 9 回東北大周術期口腔機能管理計画策定料【300 点】②

入院後入院後（病院内の歯科医師による）周術期口腔機能管理料（Ⅰ）⑤
【190 点】

歯科医療機関連携加算【医：＋ 100 点】

周術期口腔機能管理料（Ⅰ）
【280 点】（病院内の歯科医師による）周術期口腔機能管理料（Ⅱ）③
【500 点】

連携する歯科医療機関（手術を実地する科）

入院中

入院中

（手術）

①

手術を実地する病院（歯科がない場合）

入院前

入院前

（手術を実地する科）

連携する歯科医療機関

平成 25 年度東北大学病院地域医療連携協議会を開催しました等の案内など、内容を充実させていきたいと考えております。今後ともご愛読をよEメール ：ijik002 - thk@umin.ac.jp

ろしくお願いいたします。（地域医療連携係 高橋 京）

ご意見・ご要望は、地域医療連携センターまでお問い合わせください。

ができました。

認定看護師紹介

医 科 診 療 科紹介

Depar tment

耳鼻咽喉 ・ 頭頸部外科

藤本 亘史（ ふじもと こうじ ）耳鼻咽喉・頭頸部外科は、2013 年

扁桃炎にはじまり、頭頸部がんの治療、耳手術）、内視鏡下鼻副鼻腔手術、聴神

東北大学病院での勤務は 2 年目です

緩和ケアは時代と共に変化してい11 月 1 日付で前任の小林 俊光教授か

音声・嚥下の疾患、唾液腺の疾患、顔面・経腫瘍や一部の鼻腔腫瘍などの頭蓋底が、緩和ケア認定看護師としての活動

ま す。2014 年 1 月 に、が ん 拠 点 病 院ら香取 幸夫が引き継ぎ、診療を継続

首の外傷、を担当します。顔面神経麻痺

腫瘍摘出手術、頭頸部癌（口腔、鼻副は 12 年目になります。現在は、看護の新指針が打ち出され、制度が大きくしています。従来から日本でトップレや突発性難聴といった機能障害に対す鼻腔、咽頭、喉頭、唾液腺、頸部）の根部教育担当としてナース支援室に所変わっていきます。この指針には、がベルの治療を行っている耳疾患や頭頸る入院治療も行っています。大学病院

治手術、声帯麻痺の患者さんの音声改

属し、がん教育を中心に担当していまん診療に携わる全ての診療従事者が、部がん領域の治療に、新教授の専門領救命救急部と連携し、耳鼻咽喉科救急

善のための喉頭枠組み手術、重度嚥下す。また、週 1 ～ 2 回、緩和ケアチー「がんと診断された時から緩和ケアを域である音声障害や嚥下障害の手術治疾患の応需も積極的に進めています。

障害の患者さんに対する嚥下機能改善ムの活動に参加し、現場のがん看護の提供すること」が義務付けされていま療が加わり、より幅広い領域で専門診

当科では手術以外の治療で出来るだけ手術や誤嚥防止手術、において各々経実際を知り、がん看護教育プログラムす。具体的には、がん患者の身体的苦患者さんの症状を良くしようと努めてお験に富む専門医が執刀を担当し、良好に反映させるように努めています。

痛や精神・心理的苦痛、社会的苦痛等な結果を得ています。

療を進めています。
耳鼻咽喉・頭頸部外科では、首・頭りますが、手術の必要な病状に対しては東北大学病院のがん看護教育の強のスクリーニングを行うことや緩和ケのうち脳と眼球を除く広い範囲の病気積極的に先進的な手術を行っています。

ここで、当科で重点をおいている 3化として AOBA ナース・プログラム

アチームと連携し、スクリーニングさを担当しています。中耳炎、副鼻腔炎、聴力改善手術（鼓室形成術や人工内つの領域の治療についてご紹介します。の [ がん看護 ] コースを紹介します。

れたがん疼痛をはじめとするがん患者

このプログラムは、教育力、実践力をの苦痛を迅速かつ適切に緩和する体体系的に習得するプログラムで、がん制を整備する、などが明記されていま拠点病院である当院で働く看護師の、す。 また、緩和ケアチーム、緩和ケア“患者の苦痛と症状を緩和できる力”

外来、緩和ケア病棟等を有機的に統合を身につけることが目的です。当院でする緩和ケアセンターを整備すること働くがん関連の看護師が、今まで以上となっています。がん診療に関わる病に患者・家族が満足できるがん看護を院の組織体制の変更に合わせて連携の提供できるように取り組んでいます。

強化や新たな人材の育成など、私自身

3 つの領域の治療
当科では耳鼻咽喉・頭頸部外科の［人工聴覚器の治療］ 日本では 1990 年代の後半から、回復困難な高度難聴に対して人工内耳治療が進められています。現在まで普及が進み保険適応となったことから、幼少時（先天性難聴）や成人（後天性難聴）の患者さんに対して当院では積極的に治療を進めています。東北大学医工学研究科の教授を併任する川瀬 哲明先生
を中心とする難聴グループの医師、看護師、聴覚リハビリを担当する言語聴覚士のチーム医療により良好な治療効果をあげています。

全ての分野で全国でも最先端の医療・研究を、熱意を持って行ってPeople

緩和ケア認定看護師にできることを真摯に取り組んでいきたいと考えています。

いると自負しています。私どもが力になれるような患者さんがいらっしゃいましたら、ぜひ当科までご紹介をお願い申し上げます。

中央診療施設等紹介

Facilit y「循環器センター 」［頭頸部進行がんの治療］ 近年、口腔がん（舌がん）・咽頭がんの有病率が増加し、がん全体の 5 ～ 10％を頭頸部がんが占めるようになっています。当科では形成外科・口腔外科・放射線治療科・腫瘍内科と連携し、口腔・咽頭の進行がんに対して、皮弁再建を含む根治手術や放射線化学療法を行っています。また、頭蓋底に進展する悪性腫瘍に対しても脳神経外科・形成外科と共同して先進的な手術を進めています。

当院の循環器診療の特徴は、循環器環器チーム医療を提供しています。特し研究）の実践の場となっており、我内科と心臓血管外科の連携のもと、虚に、心臓移植や植込み型補助人工心臓が国の医療に大きく貢献する人材育成

血性心臓病・心不全・不整脈・肺高血装着に関しては、適応決定から実施まの役割も担っています。

圧症・心筋症・大動脈疾患など、幅広での治療方針の一本化と迅速化が図らい循環器疾患に対して最新の高度医療れています。また、近日中に両診療科［音声・嚥下障害の手術］ 音声・嚥下障害に対し、保存的な治療を優先する一方、を提供していることです。特に、心臓が一体となってハートチームとして共手術治療により患者さんの機能改善を目指しています。声帯麻痺による強い嗄声と肺の両方の臓器移植が認定されてい同で治療を行う経カテーテル大動脈弁や、回復困難な嚥下障害に対する手術を担当する東北地方では数少ない施設です。

る全国の 3 医療機関の１つであり、広置換術（TAVI）も開始されます。
「循環リハビリテーション科、言語聴覚士と協力して、患者さんのよりよい音声機能・嚥

く東日本各地から多くの重症心不全や器センター」では重症度に応じて集中肺高血圧症の患者さんが紹介されてき治 療 部・CCU・ 一 般 病 床 と 3 段 階 のます。また、人口の高齢化に伴い、慢病床を有効活用し、急性期治療から社性腎臓病や閉塞性動脈硬化症などを合会復帰に必要なリハビリテーションま併し、より高度の集学的治療を必要とで、切れ目ない診療が可能となっていする心臓病患者さんの割合が年々増加ます。また、「循環器センター」は、低しています。こうした背景を受け、さ出力体外衝撃波を用いた非侵襲性血管らに高いレベルの循環器医療を提供す

新生治療や肺高血圧症に対する分子標るため、2012 年 7 月に「東北大学病院的治療の開発、吸収性新素材を用いた循環器センター」が開設されました。

新しい心膜癒着防止材の開発、極細径初代センター長に下川 宏明循環器

光ファイバ圧センサの開発など、基礎内科科長、副センター長に齋木 佳克

研究の成果を臨床に応用するいわゆる心臓血管外科科長が就任し、良質な循トランスレーショナルリサーチ（橋渡下機能の回復に尽力しています。

人工内耳内視鏡下鼻副鼻腔手術

聴力改善手術

声帯麻痺に対する喉頭枠組み手術

vol. 29TOHOKU UNIVERSIT Y HOSPITAL