施設抽選申込書の記入方法《シルクスクリーン工房（アトリエ）》

シルクスクリーン工房（アトリエ）の抽選に参加する方は、下記の手順に沿って抽選申込書にご記入ください。
記入例（別紙）をあわせてご参照ください。
【1 ページ目：利用者情報記入欄】
・利用者情報と当日の制作内容についてご記入ください。
・複数名でご利用の場合は、利用者全員分の情報をご記入ください。利用希望者が 3 名以上の場合は、別紙に利用者情報と当日の制作内容をご記入のうえあわせてご提出ください。
・当日の制作内容は、現段階で予定しているものでかまいません。大幅な変更がある場合は、予約確定後にお知らせください。
【2 ページ目：利用希望日程記入欄】
・利用日程や利用者ごとに行を分けて記入してください。
・最大 6 回のご利用まで抽選申込が可能です。同日に複数名で申込む場合は、人数毎に 1 回と数えます。
・６回以上の申込みは、抽選終了後（毎月 1 日 13:00 以降）に電話または窓口にてお申込みください。
・第 1 希望が取れないときに、他の日程や利用区分（午前・午後・夜間）を希望する場合は、第２希望欄にご記入ください。
・第 1 希望が取れた場合は、第 2 希望以降は申込みを受け付けません。

「取り方」についてばら取り・まとめ取りのどちらか一方に☑をご記入ください。
ばら取り申込行（1 名）ごとに当選・落選を決定します。同日に複数名での利用を希望していても、申込行ごとに当落結果が分かれる場合があります。
【申込例】
例１：第１希望では「午前・午後」で利用を希望し、第二希望では「午後」のみを希望。
例２：できれば 2 名での利用を希望するが、利用枠が 1 名分しか空いていなかったときは、1 名での利用を可とする場合。このとき、申込行の上段に書かれた 1 名が当選します。
まとめ取り希望箇所の全てが当選、または全てが落選のいずれかとなります。
複数名での利用や連続した日程での利用などを必須で希望する場合、まとめて利用する行（利用者／日程）の No.を記入してください。
【申込例】
例１：土日の連続した日程で必ず利用したい場合。
例２：２名で同じ日程に必ず利用したい場合。

お問い合わせ：078-512-5500
令和 5 年 3 月 17 日

指定管理者：（公財）神戸市民文化振興財団

記入例

新開地アートひろば

シルクスクリーン工房（アトリエ）

施設抽選申込書（1/2ページ）

施設記入欄
受付確認印

1団体につき、1つの抽選申込を受け付けます。同一の団体で、複数申込むことはできません。不正が確認された場合、予約及び利用を取り消します。
※複数名で利用申込をする場合は、代表者以外の情報も必ず記入ください。
※会社でのご利用、営利目的のご利用はできません。（営利目的の例：店舗スタッフTシャツや看板製作、印刷業者としての利用など）

こうべたろうフリガナ

利用氏（〒住神戸太郎

名０００ー００００）所

神戸市〇〇区〇〇町〇番地〇〇者①（

シルクスクリーンの経験（該当箇所に✓してください）代☑あり(当工房利用経験者)

□なし

表者

０９０－００００－００００

電話番号

作業内容

□あり(その他)

印刷素材紙（紙、布など）素材の（例：版画専攻出身者、ワークショップ受講経験あり、など）

西暦

1996

年

４ 月

こうべはなこフリガナ（〒住神戸花子

名日０００ー００００

受 付連 絡所

神戸市〇〇区〇〇町〇番地〇〇

備 考＊＊＊＊＊＠＊＊＊.jp

生年月日者

シルクスクリーンの経験（該当箇所に✓してください）

印刷素材

②

□なし

Tシャツ

色数／版数

1色

TシャツのSサイズ～Lサイズ

印刷枚数

10枚

□あり(当工房利用経験者)

抽選結果順

）

E-mail用

受 付 No.

10枚

印刷枚数

０8０－００００－００００

電話番号

作業内容

17

2色／2版

色数／版数

ポストカードサイズ

サイズ

氏

生年月日

※【☑あり(その他)の方】経験の程度をお知らせください。

）

利＊＊＊＊＊＠＊＊＊.jp

E-mail☑あり(その他)（紙、布など）

西暦

1996

年

４ 月

17日

※【☑あり(その他)の方】経験の程度をお知らせください。
（例：版画専攻出身者、ワークショップ受講経験あり、など）

素材の例：過去にシルクスクリーンワークショップに2回参加

サイズ

例：体験したことはあるけれどほとんど初心者※利用希望者が3人以上の場合は、別紙に上記の利用者情報を記入のうえお申し込みください。
※抽選結果はE-mailにてお知らせいたします。抽選日当日12時までにメールが届かない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。
※当落結果を代表者以外に連絡希望の場合は以下にご記入ください。
当落結果連絡先※代表者と別の場合

氏名□抽選情報メールニュース
を希望する

E-mail

ご希望の方には、抽選（対象月電話番号の一般開放日）に関する情報をメールで配信します。

【送付方法】締め切りまでに、下記方法で新開地アートひろばまでお送りください。
① E-mail ： yoyaku@s-ah.jp（件名は「新開地アートひろば抽選申込」、申込書は添付ファイルで送信）
送付方法② FAX： 078-512-5356（お手数ですが受信確認のために必ずお電話ください）

お問合せ先③ 窓 口 ： 1階事務所にお持ちください。(受付時間：10:00～22:00【お問合せ先】新開地アートひろば
開館時間：10:00～22:00

火曜日休館）

TEL：078-512-5500

休館日：火曜日(祝日の場合は翌日に振替)、年末年始（12月28日～1月4日）

抽選申込書は2枚あります。2/2ページも送付してください。

締切：毎月25日（24時）必着

シルクスクリーン工房が配信す※窓口受付は22時まで、る「キャンセル空き情報お知ら25日が休館日の場合は前日22時まで。

せメール」とは登録先が異なります。
どちらの情報もご希望の方は、両方にご登録ください。

記入例｜個人利用の場合
新開地アートひろば シルクスクリーン工房（アトリエ） 抽選申込書（2/2ページ）
神戸太郎

代表者名

電話番号

090-0000-0000

対象施設：シルクスクリーン工房「取り方」は、どちらか一方の利用内容

No.

取り方

第1希望
人数

利用日

複数人でご利用の場合のみ

第2希望
利用区分利用日

利用区分

利用者名（各行1名）□にチェック✓を記入する
備 考【ばら取り】☑ばら取り①□まとめ取り人数：１2023 年 5 月 1 日（月）午前・午後・夜間

2023 年 5 月 1 日（月）申込行（利用者／日程）ごとに当選・落選を決

午前・午後・夜間定します。第1希望で落選した場合に、第2希望No.の内容で当落が決定します。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－ーーー

☑ばら取り
②

□まとめ取り人数：１2023 年 5 月 3 日（水）午前・午後・夜間

年月日（ ）

午前・午後・夜間No.

第２希望の日程がない場合は、記入不要です。

第１希望では「午後・夜間」の利用を希望するが、第２希望では１区分のみを選択。

【まとめ取り】□ばら取り③《記入例》☑まとめ取り人数：１2023 年 5 月 6 日（土）午前・午後・夜間

2023 年 5 月 13 日（土）午前・午後・夜間

連続した日程をまとめて取りたい場合は、「まとめ取り」の□にチェック✓し、まとめたい行No.③④のNo.を記入します。まとめた行のどちらか一方が落選したら、申し込みはできません。

□ばら取り
④

第１希望のうちどちらかの日程が落選した場合☑まとめ取り人数：１2023 年 5 月 7 日（日）午前・午後・夜間

2023 年 5 月 14 日（日）午前・午後・夜間は、第２希望の内容で当落を決定します。

No.③④

□ばら取り
⑤

□まとめ取り

人数：１

年

月日（ ）

午前・午後・夜間

年

月日（ ）午前・午後・夜間

人数：１

年

月日（ ）

午前・午後・夜間

年

月日（ ）午前・午後・夜間

No.

□ばら取り
⑥

□まとめ取りNo.

※最大6回のご利用まで申込が可能です。同日に複数名でご予約いただく場合は、人数毎に1回と数えます。6回以上のご予約に関しては抽選会終了後（毎月1日13:00以降）にご予約ください。
【取り方について】「ばら取り」：申込行（1名）ごとに当選・落選を決定します。同日に複数名でご利用希望であっても、申込行ごとに当落結果が分かれる場合があります。
「まとめ取り」：複数名での利用や連続した日程での利用などを必須で希望し、一方が取れないときは申込まない場合。まとめる申込行（利用者／日程）のNo.を記入してください。
【複数名でのご利用について】ご利用者ごとに利用者登録が必要です。各行に当日ご利用になる方のお名前をご記入ください。

記入例｜複数名利用の場合「取り方」は、どちらか一方の□にチェック✓を記入する

新開地アートひろば シルクスクリーン工房（アトリエ） 抽選申込書（2/2ページ）
神戸太郎

代表者名

電話番号

090-0000-0000

対象施設：シルクスクリーン工房【ばら取り】

利用内容

No.

取り方

第1希望
人数

利用日

複数人でご利用の場合のみ

第2希望
利用区分

利用日

利用区分

利用者名（各行1名）

申込行（1名）ごとに当選・落選を決定します。

備 同日に複数人でご利用希望であっても、申込行考ごとに当落結果が分かれる場合があります。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－ーーー

☑ばら取り
①

□まとめ取り人数：１2023 年 5 月 3 日（月）午前・午後・夜間

2023 年 5 月 5 日（金）

午前・午後・夜間

《記入例》

神戸太郎

複数名での利用を希望するが、第１希望で落選No.

した場合は、それぞれ第2希望の内容で当落が決定します。
※第１希望で２名利用を希望していても、１名

☑ばら取り
②

□まとめ取り人数：１2023 年 5 月 3 日（月）午前・午後・夜間

2023 年 5 月 7 日（日）午前・午後・夜間

神戸花子分しか利用枠が空いていなかった場合は、上段に書かれた１名（No.①と②だったら①）のみNo.

当選。No.②は、第２希望の内容で当落が決定。

□ばら取り
③

☑まとめ取り人数：１2023 年 5 月 10 日（水）午前・午後・夜間2023 年 5 月 17日（水）午前・午後・夜間

神戸太郎【まとめ取り】

No.③④

複数人での利用や、連続した日程をまとめて取りたい場合は、「まとめ取り」の□にチェック✓し、まとめたい行のNo.を記入します。

□ばら取り
④

☑まとめ取り人数：１2023 年 5 月 10 日（水）午前・午後・夜間

人数：１2023 年 5 月 20 日（土）午前・午後・夜間

2023 年 5 月 17日（水）午前・午後・夜間

神戸花子

午前・午後・夜間

神戸太郎

まとめた行のどちらか一方が落選した場合は、申し込みはできません。

No.③④

□ばら取り
⑤

☑まとめ取り年月日（ ）

No.⑤⑥
第２希望の日程がない場合は、記入不要です。

□ばら取り
⑥

☑まとめ取り人数：１2023 年 5 月 20 日（土）午前・午後・夜間

年月日（ ）

午前・午後・夜間

神戸花子

No.⑤⑥
※最大6回のご利用まで申込が可能です。同日に複数名でご予約いただく場合は、人数毎に1回と数えます。6回以上のご予約に関しては抽選会終了後（毎月1日13:00以降）にご予約ください。
【取り方について】「ばら取り」：申込行（1名）ごとに当選・落選を決定します。同日に複数名でご利用希望であっても、申込行ごとに当落結果が分かれる場合があります。
「まとめ取り」：複数名での利用や連続した日程での利用などを必須で希望し、一方が取れないときは申込まない場合。まとめる申込行（利用者／日程）のNo.を記入してください。
【複数名でのご利用について】ご利用者ごとに利用者登録が必要です。各行に当日ご利用になる方のお名前をご記入ください。