看護研究

A訪間看護ステ ー ションにおける手指衛生の実態
蒻原

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宇智英チヨ

恵美須屋亜美大阪府済生会中津病院 訪問看護ステ ー ション

用毒の方法③流水ての手洗いの状凡につはじめにー

いて④希望する看護師の手指衛生のタイションが基本だが， 療養環境の特徴からそミング⑤希望する看護師の手指衛生の方のまま適応することは困難である。 2007年の医療法改

法⑥看護師の手指消毒の満足度⑦日由記

正により医療機関では感染対策のための指針か義務付

載

在宅においても， 感染管理は重要な課題でスタンダ
ドプリコー

けられたか， 訪問看護ステーションは対象外となっており在宅における感染管理は遅れている現状かある。
先行研究から在宅ての感染菅理が必要であることや，マニュアル作成の必要性が不唆されている。 しかし感染管理を必疫とするケアがどのように実施され， どの程度感染か発生しているのかを明らかにした研究はほ5)分析方法：単純集計
6)倫理的配慮
研究に先立ち， 研究計両についてA病院の看護部倫理審査委員会で承認を得た
Ill. 結果
看護帥への質間紙配布数は7名， 回収率は100%であった。 対象者の平均看護師経験年数（以下， 半均年

とんどなかった。
そこで， 感染管理のマニュアル作成のため， 最も晶本となる手指衛生に焦点を当て， 実態を明らかにした数）は12.14年(3~26 年）であった。
看護師全員か， 擦式アルコ ー ル消毒を理想とし且ついと考えた。

実施していた。 しかし看護師全員か流水での手洗い

I.

（以下， 手洗い）も罪想と考えていたか， 手洗いを含目的Aステーションの看護師• 利川者が考える手指衛生

む手指衛生実践に抵抗のある看護師

5名(71.4%)の現状と理想を把握すると， 抵抗があることを理由に必ずしも実施できていな

II. 研究方法

いことが分かった。 一 番ズレが生じていたのは「ケア1) 対象： Aステ ー ション訪間石護師（以下， 看護開始前と清潔操作前」の2 つのタイミングにおいて，師）7名，手洗いの必要性を認識している場面であった（図1•

利用者5 5名（認知症高齢者日常生活日立2)。 看護師か手洗いを行う場合， 病院とは違い利用度IIb以上16名を除く）者宅の手洗い場を借りる必要かある。「抵抗かある」

2)デー

タ収集期間：平成30年8月~10月と答えた5名の看護師の平均年数は8.2年で，「惜川に3)デー

タ収集方法：無記名式質問紙調査

全く抵抗かない」と回答した看護師の2名の平均年数

記載困難科用者には事務員かは22年と大きな差があった。 その理由については「訪同行し聞き取り代筆を施行間先によっては依頼しにくい」「時間が足りず行うことができない」 という解答があった。 しかし 一 方で4) 質間紙調査の内容
看護師：①手指衛生のタイミングや方法②訪間先「必要性を説明して拒否された経験はなく依頓するとで流水での手洗い③手指衛生での利用者快く使用させて頂くことか多い」という解答や「利用（またはその家族）の意見や要望④手指者宅でいつも手洗いをしたい」という回答もみられた。

衛生の使用物品⑤実施の必要性を認識している手指衛生のタイミング⑥日由記載
利用者：①石護師の手指消毒のタイミンク②手指受付け：令和2年5月l日―264

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10057（％）

利用者の80%は「手洗い場所提供に抵抗がない」と71.4

05回答していた。 27%の利用者が手洗い場を提供したことがあった。 実際手洗い場を貸している利用者以外に52も， 手洗い場を貸すことについても全く抵抗がないと0答えた利用者が80%であった。

また， 49%の利用者が看護師の擦式アルコ ー ルでの手詞
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令指衛生を認識しており「手指衛生を全く見たことがな�\.,紆で①�岱い」と回答したのは11%のみであった（図3)。 そして， 全体を通して利用者の78.5%が「訪問看護師が行う手指衛生に満足している」結果となった。 また， 自燥

由記載では，「キチンとされていると思います。 色々な面で満足しております」「流行している感染症や日実施している 口必要性を認識しているーo 5 0 5 00 7 5 2

図2(%)と助かります」などの意見があがった。
IV. 考察100,,,-)あることが分かった。 その要囚の一つとして「手洗い場を借用することに抵抗があること」が挙げられる。

する能力に優れているおり， 手洗い場借用で抵抗を感‘利用者に対する調査結果からは「手洗い場を借す・流経験年数の長い看護師は利用者の意向を汲み取り対応じていたのは看護師の一方的な先入観であった。 反面，冒

水での手洗いについて抵抗かない」割合の方が高いこ-1:Q)とがわかった。 そのため， 当訪問看護ステ ー ショ ンとー

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看護師としての手指衛生の実態と， 理想には違いが85.7

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常の予防方法， 家族が注意する事などを教えて頂ける

清潔操作前の手指衛生獨尋/1)\/

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利用者への質問紙配布数は55名， 回収率は82%であっ

ケア開始前の手指衛生

図12号

30巻

済生会中津年報

して方法やタイミングを統 ー し， 利用者に説明・同意を褐られれば， 看護師の理想とする且つ利用者も抵抗実施している 口必要性を認識しているのない手指衛生が行えるのではないかと考える。

手指衛生の基本は流水による手洗いだが， CDCガ

図3(% )

手指衛生に対する利用者の認識

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A訪闘看護ステ ー ショ ンの手指衛生の実態

イトラインでは「視覚的に汚れがない場合においては擦式アルコ ー ルの使用」を推奨している。 在宅ての擦式アルコ ー ルの使用は， 処置毎に短時間で手指衛生を確保できるメリットがあるか， 一部のウィルス ・ 真菌の芽胞には効果が期待できない。 ケア後， 汚れを除去し， 次の利用者に安全なケアの提供や， 看護師目身の安全のためにも， 流水で手洸いが行える環境確保は非常に重要である。 そして， 手指衛生を認識していない利用者は11%と低い数値であった。 在宅において標準予防策を徹底するためには， コストなど多くの課題がある。 しかし， 在宅は病院に比べ医療者の出入りが少なく， 個室管理されているのと同じ環境にあるなど利点かある。 そこで， この環境を屈沓まえ， 安全な療養環境を提供するため基本となる対策を改めて周知し， 新人からベテランまで知識・技術の共有・統 ー 化のもとマニュアル作成に取り組む。 今後は手指衛生のみに留まらず在宅看護に必要な感染管理体制の構築へと拡大することが必要である。
しかし， 例えは訪問開始直後は， 利用者やその家族との人間関係を構築する上で重要となる時期であると言える。 その大切な時期に経済状況・訪問看護師の受け入れ具合の情報も不足している中で， 簡単に手洗い場を借用するといった安易な対応では感染管理以前に，訪問看護の継続にも支障を来す可能性も含んでいることも事実である。
V. 結論

在宅看護での感染管理について看護師・利用者はそれぞれの想いがあり， 現状・理想にズレがあることが分かった。 考察でも述べたように， 在宅感染マニュアルの作成意義は明らかであるか， 利用者や介護者との信頼関係構築か重要な在宅看護の中で， 利用者の価値観・意向を尊重し， その個性を軽視せず， 柔軟に対応することか必要と考える。 よって利用者の意向を充分に汲み取り， 適切な体制を摸索し継続• 発展させなければならない。
文献1)滝内隆子：杵宅看護における感染管理ー 在宅における感染管理に関する研究のプロセス ー ， Quality Nurs —mg, 2004, 10(9), 842-847
2)五十庶久人：訪問看護ステ ー ションにおける感染管理対策の現状と課題， 山梨大学看護学会誌， 2010, 8(2), 3944
3)坂本史衣：在宅での感染管理～基本的な考え方， コミュ―266

ニティケア， 2005, 7(4), 42-45