第182回 東北外科集談会

第108回 日本胸部外科学会東北地方会
第 40 回 日本血管外科学会東北地方会

第 97 回 日本小児外科学会東北地方会

当番世話人挨拶福島県立医科大学
外科 研修支援担当 教授

当番世話人

木村

隆

この度、令和４年秋の第182回東北外科集談会、第108回日本胸部外科学会東北地方会、第40回日本血管外科 学会東北地方会、第97回日本 小児外科 学会東北地方会の当番世話人を務めさせていただくことになりました。ご参加される先生方にとりまして有意義な会となりますように福島県立医科大学外科学部門の7つの講座・診療科（心臓血管外科、消化管外科、肝胆膵・移植外科、呼吸器外科、乳腺外科、小児外科、甲状腺・内分泌外科）が協力して鋭意準備を進めております。
本会は182回という長い歴史を持ち、若手外科医の発表を中心に学術的な議論を交わすとともに、東北地方の外科医が 交流を図るという大 切な役割を果たしてまいりました。また、研 修医や医学生が、先輩指導医との発表準備や小旅行を兼ねた現地での発表を通して、外科を進路に選ぶきっかけとなる大切なイベントでもありました。
今回は特別講演のテーマを「外科教育」といたしました。講師にこの分野で国際的にご活躍されている
北海道大学の倉島庸先生をお招きして我が国と国際的な外科医学教育の現状についてご講演を賜ります。また、演題の募集カテゴリーに「外科の教育、研修、トレーニング、リクルート」という項目を設けさせていただきました。各施設の取り組みをご発表いただき情報共有の場となることを期待しています。
会場のふくしま医療機器開発支援センターはアニマルトレーニングを始めとした各種手術トレーニングの設備を備えています。せっかくの機会ですので参加される研修医、医学生に手術を体験してもらうためのハンズオントレーニングを企画しています。奮ってご参加いただければ幸甚です。
今後の新型コロナの感染状況が予測できないためハイブリット開催で準備を進めていますが、会員の先生方にはぜひとも現地に足をお運びいただき、WEBでは難しい闊達なディスカッションができることを切に願っております。演題発表へのご応募、本会へのご参加のほど、何卒よろしくお願い申し上げます。

＜1＞

ご参加・ご発表に関するお知らせとお願い
本会は日本医師会生涯教育講座の指定を受けています。
単位取得ご希望の方は、運営事務局までご連絡ください。
◆ 参加者の皆様へ ◆【参加申込について】＜参加登録の Web 受付＞ 9 月 23 日 ( 金・祝 ) 迄※お早めに参加登録をお済ませいただきますようご協力の程お願いいたします。
※座長・演者の方は開催 1 週間前迄に参加登録を行っていただきますようお願いいたします。
※学生の参加費は無料となります。( 研修医・院生は除く )参加登録時に学籍番号を明記してください。
※日本胸部外科学会会員の方は参加費が免除となります。
参加登録時に会員番号を明記してください。
※参加登録はホームページの『参加登録』のページもしくは右記のQR コードよりお申込ください。

▲参加登録はこちらから

1) ホームページの『参加登録』ページで、該当する参加区分の参加申込フォームから参加登録を行ってください。
2) ＜一般参加の場合＞
1. 参加登録後、一般参加の方は決済ページに移行しますので、クレジット決済にて参加費のお支払いをお願いいたします。
銀行振込がご希望の方は、お手数ですが運営事務局までメールにてご連絡いただきますようお願いいたします。
2. 決済後、オンラインので参加される際に必要な専用視聴ページの ID とパスワードを発行いたします。
※学生 ( 研究医・院生は除く )・日本胸部外科学会会員 ( 会員番号掲示者 ) の場合は、参加登録後、オンラインでの参加時に必要な専用視聴ページの ID とパスワードを発行いたします。
3) オンラインで参加される方は発行されました ID とパスワードにて学会当日、ホームページ
からご参加ください。

【学会当日オンラインでの視聴について】・ホームページに掲載しています「オンラインでの視聴マニュアル」をご覧ください。
▲視聴マニュアルはこちらから【学会当日会場での視聴について】・学会当日、受付にて参加登録の確認をさせていただきますので、受付までお越しください。
（受付の位置は P5 の＜会場案内図＞をご参照ください。）
参加登録の確認ができましたら、ネームカードをお渡しいたしますので、会場内ではネームカードを首から下げて、ご移動いただきますようお願いいたします。

＜2＞

◆ 演者の方へ ◆【スライド発表または口演時間】 症例報告 ＜ 5 分＞

討論 ＜ 2 分＞【学会当日の発表について】
・当日の発表につきましてはホームページの「発表者の皆様へ」をご覧ください。
▲発表についてはこちらから【学会当日の視聴について】
・当日の視聴につきましてはホームページに掲載しています「視聴マニュアル」をご覧ください。
▲視聴マニュアルはこちらから◆ その他 ◆
【クロークについて】

・会場内にクロークはご用意しておりませんので、お荷物の管理は各自でお願いいたします。
【抄録集について】
・当日、抄録集がご必要の場合には、会場の受付で 1 冊につき 500 円にて販売いたします。
【領収証・参加証について】
・領収証・参加証は参加費の決済後に領収証の PDF をメールにてお送りいたします。
※尚、参加登録完了・参加費の決済完了後のお知らせ、領収証のメールは下記のアドレスからお送りいたしますので、下記アドレスからのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。
＜領収証、登録・決済完了配信用アドレス＞ noreply@payvent.net◆ 問い合わせ先 ◆第 182 回東北外科集談会
第 108 回日本胸部外科学会 東北地方会
第 40 回日本血管外科学会 東北地方会
第 97 回日本小児外科学会 東北地方会【事務局】岡山 洋和〒 960-1295 福島県福島市光が丘 1 番地
福島県立医科大学 外科研修支援担当

TEL：024-547-1265＜東北外科集談会 運営事務局＞
株式会社小田原企画〒 983-0024 宮城県仙台市宮城野区鶴巻 1 丁目 22-63

TEL：022-388-8322

FAX：022-388-8205☆東北医学会雑誌購入希望の方は下記までご連絡ください。
＜連絡先＞〒980-8575
東北大学医学部内

仙台市青葉区星陵町2-1

東北医学会雑誌事務局（１号館１階）

TEL 022-717-8181，8182 ／ FAX 022-271-3774
＜3＞

開催概要

--------------------------------------------------------------------------------------------

日時

2022 年 9 月 24 日（土） 8：20 〜 17：25

開 催 形 式 ハイブリッド開催
会

場 ふくしま医療機器開発支援センター
福島県郡山市富田町字満水田 27 番 8 TEL：024-954-3504〒 963-8041

務

2F 大研修室

第 2 会場

2F

小研修室 1隆（福島県立医科大学 外科研修支援担当 教授）

当番世話人 木村事

第 1 会場局 〒 960-1295

福島県福島市光が丘 1 番地

TEL：024-547-1265

第 182 回東北外科集談会
第 108 回日本胸部外科学会東北地方会
第 40 回日本血管外科学会東北地方会
第 97 回日本小児外科学会東北地方会

事務局：岡山洋和

会場アクセス ----------------------------------------------------------------------------------------▲至会津若松
郡山IC

東

至

道
車
動
自
北
ファミリー

福

▲至福島

▶
島

郡山ICから車で約10分磐越

セブンイレブン

マート

4

ヤマダデンキ▲至福島

ふくしま医療機器
開発支援センター

西線

セブンイレブン

河

ローソン

富田

駅

内環状線
セブンイレブン

奥羽大学

新幹

ENEOS

郡山

コメダ
珈琲

355

東北

白
至
◀

228

線

逢瀬川

49

スターバックス
マクドナルドファミリー
マート

セブンイレブンローソン
うめね 通りセブンイレブン

郡山

ローソン

太田西ノ内病院

郡山駅から車で約10分

郡山市役所

駅

さくら通り

車をご利用の場合

開成山公園

郡山女子大学▼至白河

電車をご利用の場合

駐車場
郡

山

豊

ふくしま医療機器
開発支援センター

田

エントランス
駅
奥羽大学

内環状線

ふくしま医療機器
開発支援センター

P1・P2
駐車場
駐車場

案内
標識

P3
駐車場

階段

制限速度
20km/hasahi
自転車◀至郡山IC

最寄駅（郡山富田駅）からのアクセス

ツルハ
ドラッグ
オート
バックス

スロープ

仮設住宅
自販機

案内
標識

駐輪場

南改札口

郡山豊田駅

駐輪場

案内
標識

西部
自動車学校

至喜久田▶

◀至郡山駅
至郡山駅▼

●郡山駅から…約10分●東北自動車道 郡山インターから…約10分

セブンイレブン●郡山駅から郡山富田駅（磐越西線）…約4分※ センター南側からのみお越しいただけます。
※ センター北側（郡山富田駅側）からは、お車でお越しいただくことはできません。

※ 郡山富田駅南口改札を出て左にお進みください。
センター北側の壁づたいに歩道を道なりにお進みいただき、センター南側のエントランスよりお入りください。

※ 仮設住宅周辺は近隣住民への配慮のため、20km/h以下に減速しての走行をよろしくお願い致します。

＜4＞

会場案内図---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2F 東側

1F 東側

特別講演 		1 1：1 0 〜 1 1：5 5【2F東側：第 1 会場（大研修室）】
共催：株式会社朝日ラバー

ランチョンセミナー 1 【2F東側：第1 会場（大研修室）】
1 2：0 5 〜 1 3：0 5

共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

ランチョンセミナー 2 【2F東側：第 2 会場（小研修室 1）】
1 2：0 5 〜 1 3：0 5

共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

アフタヌーンセミナー 【2F東側：第 2 会場（小研修室 1）】
1 4：4 5 〜 1 5：3 5

企業展示
8：2 0 〜 1 7：2 5

共催：中外製薬株式会社【1F東側：エレベーター付近】
共催：株式会社朝日ラバー、株式会社ケイ・エス・エム、株式会社 NAKANO、
福島県医療福祉機器産業協議会、ふくしま医療機器開発支援センター＜5＞

特別講演 -------------------------------------------------------------------------------------------時

間

11：10 〜 11：55

会場

第 1・2 会場（各会場にて同時配信）

テーマ 「 若手外科医教育の実践とサイエンス 」
座

長：木村

隆

先生（福島県立医科大学 外科研修支援担当 教授）

講

師：倉島

庸

先生（北海道大学 消化器外科Ⅱ/クリ二カルシミュレーションセンター 准教授）

共催：株式会社朝日ラバー

ランチョンセミナー１ ----------------------------------------------------------------------------時 間

12：05 〜 13：05

会

第 1 会場

場

テーマ 「 Fusion Surgery ロボット手術の現状と今後の展望 」
座長：小嶋 一幸 先生（獨協医科大学 上部消化管外科 主任教授）

演

者：布部 創也 先生（がん研有明病院 胃外科 部長）

共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

絹田

俊爾 先生（竹田綜合病院 診療部長）

ランチョンセミナー２ ---------------------------------------------------------------------------時

間

12：05 〜 13：05

会場

第 2 会場

テーマ 「 心臓外科医が教える止血の極意 」
座長：内田 徹郎 先生（山形大学医学部 外科学第二講座 教授）

演

者：真鍋

共

催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

晋先生（国際医療福祉大学成田病院 心臓外科 教授）

アフタヌーンセミナー ---------------------------------------------------------------------------時 間

14：45 〜 15：35

会

第 1 会場

場

テーマ 「 肺癌治療における遺伝子検査の意義とテセントリクの使い方 」
座長：鈴木 弘行 先生（福島県立医科大学 呼吸器外科学講座 主任教授）

演

者：中川

共

催：中外製薬株式会社

拓先生（大曲厚生医療センター 呼吸器外科 診療部長）

＜6＞

学会日程
第1会 場

第2会 場

2F東側 大研修室

8：0 0

2F東側 小研修室1

開会 式

8：20〜8：25
8：30〜9：05

9：0 0

8：30〜9：05【外】腫 瘍

9：07〜9：49

9：07〜9：49【外】小 腸・大 腸１

10：0 0【 外 】ヘルニア

9：51〜10：26【 胸 】大 血管・末梢血管１9：51〜10：26【外】小 腸・大 腸１【 胸 】大 血管・末梢血管２10：28〜11：03

10：28〜11：03【 胸 】大 血管・末梢血管3【外】膵 臓・胆 道

11：0 0
11：10〜11：55

講

12：0 0

師：倉島 庸特別講演

先生【 北海道大学 消化器外科II/クリ二カルシミュレーションセンター 准教授 】（共催 ： 株式会社朝日ラバー）

12：05〜13：05

12：05〜13：05

ランチョンセミナー 1

ランチョンセミナー 2（共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社）（共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社）

13：0 0

13：10〜13：59

13：15〜13：57【 小 】小児【外】食 道・胃・十二指腸14：0 0

15：0 0

14：00〜14：35

14：02〜14：44【外】肝臓【 胸 】心 臓 先 天 性 心 疾 患

14：45〜15：35

14：47〜15：29

アフタヌーンセミナー【 胸 】心 臓 大 血管

（共催：中外製薬株式会社）

16：0 0

15：32〜16：28

15：40〜16：29【 胸 】心 臓 開 心術・一 般【胸】肺16：32〜17：07

17：0 0
17：15〜17：25

16：31〜17：13【外】乳 腺・内 分 泌【 外 】救 急・周術 期・合 併 症 管 理

閉会 式

18：0 0＜7＞

演題発表順
第1会 場
セッション時間

セッション

演者番号

【外】腫 瘍

10013

高間

朗

村田

賢祐

10027

長谷川 喬彦

10068

佐藤

弘隆

005

10069

大関

篤

006

10045

森

友輔

10001

佐井

康真

10003

二見

徹

10015

大森

一徹

10024

前村

公也

10025

陳

梦格

002

003

004

007

9：07〜9：49【外】小 腸・大 腸１

008

009
010
011

10026

窪木

大生

10049

草間

大輔

10056

岡田

悠希

10058

向井

將登

016

10062

佐々木 嵩洋

017

10004

伊藤

明伸

10037

力山

真樹

019

10048

佐藤

直樹

10055

菅原

良太

021

10007

中嶋

真弓

022

10033

丸山

大貴

10059

野崎

崇

10072

川又

崇弘

10067

熊谷

健太

10071

亀山

優真

027

10053

中野

拓馬

028

10022

目谷

有紗陽

10031

森谷

茜

10043

岩間

楓

10044

山口

大輝

032

10073

笠井

大貴

033

012

9：51〜10：26

10：28〜11：03【外】小 腸・大 腸2【外】膵臓・胆 道

013

014
015

018
020

023

13：15〜13：57【外】食 道・胃・十二指腸

024
025
026

14：00〜14：35

15：40〜16：29

【外】肝臓

029

030
031

20000

鈴木

潤

034

20013

丸谷

慶将

20015

榎田

会生

036

20008

川島

萌

20002

松井

雄介

20012

渡辺

光

20022

實野

和澄

035

【胸】肺

037

038
039

040

16：32〜17：07【外】乳 腺・内分泌

041

042

043

044

＜8＞

氏 名

10021

001

8：30〜9：05

登録番号

10014

山口

歩子

10016

岩渕

圭一郎

10030

管野

由佳

10012

原田

柚子

10010

木村

一憲

第2会 場セッション時間

セッション

演者番号

【外】ヘルニア

10002

長谷川 繁生

10008

土佐

太朗

10011

小山

香奈美

048

10050

赤森

洋太

049

10070

牧

歩

050

10000

近内

政美

10028

角浜

孝行

10029

須藤

響子

10036

齋藤

大樹

10038

糸川

凜

055

10039

鈴木

大貴

056

10040

木村

俊作

10041

村田

賢祐

10042

今村

優紀

10046

和田

卓也

060

10052

桐生

健太郎

061

10054

渡邊

崇人

10061

高木

大地

10064

五十嵐 亘

10066

堀江

祐紀

065

10018

堀田

明敬

066

10006

町野

翔

067

10009

山形

健基

10017

鷲原

佳帆

069

10032

角田

圭一

10057

滝口

和暁

10065

齋藤

奏絵

072

10023

丹場

太陽

073

20003

永田

恵実

20007

正木

直樹

20010

山崎

志穂

20011

西村

洋樹

20016

高原

慎太朗

078

20009

武富

龍一

079

20005

大谷

将之

20014

于

在強

20019

田林

東

20021

神山

信樹

047

051

9：07〜9：49【血】大 血管・末梢血管１

052

053

054

9：51〜10：26

10：28〜11：03

13：10〜13：59【血】大 血管・末梢血管２【血】大 血管・末梢血管３

【小】小児

057

058
059

062

063

064

068
070
071

074

14：02〜14：44【胸】心 臓 先天性心 疾 患

075
076

077

080

14：47〜15：29【胸】心 臓 大 血管

081

082

20023

湯田

健太郎

084

20024

板垣

吉典

085

20026

石澤

愛

20001

田子

竜也

087

20004

赤沼

利奈

20017

桐生

健太郎

089

20018

大塲

栄一

20020

神山

信樹

20025

高木

大地

20006

大山

達也

083

086

15：32〜16：28【胸】心 臓 開心術・一 般

088
090
091

092
093

094

16：31〜17：13【外】救急・周術期・合併症管理

095

096
097

098
＜9＞

氏 名

046

045

8：30〜9：05

登録番号

10047

浦田

風

10034

平野

直大

10035

中村

香織

10051

五十嵐 至

10060

上野

智史

10063

荒井

岳史

座長一覧

【第１会場】
8：3 0 ～ 9：0 5

腫瘍

座 長

福島県立医科大学 肝胆膵・移植外科学講座 助教

佐藤直哉

9：0 7 ～ 9：4 9

小腸・大腸１

座 長

東北医科薬科大学 消化器外科 助教

三浦智也

9：51～ 10：26

小腸・大腸２座 長

福島県立医科大学 消化管外科学講座 助教

小野澤 寿志

10：28～ 11：03

膵臓・胆道

座 長

弘前大学 消化器外科 講師

木村憲央

13：15～ 13：57

食道・胃・
十二指腸

座 長

石巻赤十字病院 一般外科 副部長

新妻

展近

14：00～ 14：35

肝臓

座 長

岩手医科大学 外科学講座 教授

新田浩幸

15：40～ 16：29

肺座 長

福島県立医科大学 呼吸器外科学講座 講師

岡部直行

16：32～ 17：07

乳腺・内分泌

座 長

秋田大学医学部附属病院 乳腺・内分泌外科 講師

寺田

かおり

＜ 10 ＞

【第２会場】
8：3 0 ～ 9：0 5

ヘルニア

座 長

福島県立医科大学会津医療センター
外科学講座 講師

添田暢俊

9：0 7 ～ 9：4 9

大血管・
末梢血管１

座 長

秋田大学 心臓血管外科 医員

和田卓也

9：51～ 10：26

大血管・
末梢血管２

座 長

岩手医科大学 心臓血管外科 教授

金一

10：28～ 11：03

大血管・
末梢血管３

座 長

山形大学医学部 外科学第二講座 助教

水本雅弘

13：10～ 13：59

小児

座 長

福島県立医科大学附属病院 小児外科 講師

清水裕史

14：02～ 14：44

心臓
先天性心疾患座 長

弘前大学医学部附属病院
呼吸器外科・心臓血管外科 診療講師

小渡亮介

14：47～ 15：29

心臓
大血管

座 長

東北医科薬科大学 心臓血管外科 講師

皆川忠徳

15：32～ 16：28

心臓開心術・一般座 長

東北大学大学院医学系研究科
外科病態学講座 心臓血管外科 助教

伊藤

校輝

16：31～ 17：13

救急・周術期・合併症管理

座 長

山形大学医学部 外科学第一講座 助教

岡崎慎史＜ 11 ＞

演者番号一覧
演者番号

001

登録番号
10013

002

10021

003

10027

004

10068

005

10069

006

10045

007

10001

008

10003

009

10015

010

10024

011

10025

012

10026

013

10049

014

10056

015

10058

016

10062

017

10004

018

10037

019

10048

020

10055

021

10007

022

10033

023

10059

024

10072

025

10067

026

10071

027

10053

028

10022

029

10031

030

10043

031

10044

032

10073

033

20000

034

20013

035

20015

036

20008

037

20002

038

20012

せい

姓

めい

名

たかま

あきら

むらた

けんゆう

はせがわ

たかひこ

さとう

ひろたか

おおぜき

あつし

もり

ゆうすけ

さい

やすなお

ふたみ

とおる

おおもり

いってつ

まえむら

きみや

ちん

めいかく

くぼき

だいき

くさま

だいすけ

おかだ

ゆうき

むかい

まさと

ささき

たかひろ

いとう

あきのぶ

りきやま

なおき

さとう

なおき

すがわら

りょうた

なかじま

まゆみ

まるやま

ひろき

のざき

しゅう

かわまた

たかひろ

くまがい

けんた

かめやま

ゆうま

なかの

たくま

めや

あさひ

もりや

あかね

いわま

かえで

やまぐち

だいき

かさい

だいき

すずき

じゅん

まるや

よしゆき

えのきだ

かいせい

かわしま

もえ

まつい

ゆうすけ

わたなべ

ひかる

演者番号

039

登録番号
20022

040

10014

041

10016

042

10030

043

10012

044

10010

045

10002

046

10008

047

10011

048

10050

049

10070

050

10000

051

10028

052

10029

053

10036

054

10038

055

10039

056

10040

057

10041

058

10042

059

10046

060

10052

061

10054

062

10061

063

10064

064

10066

065

10018

066

10006

067

10009

068

10017

069

10032

070

10057

071

10065

072

10023

073

20003

074

20007

075

20010

076

20011

せい

姓

めい

名

じつの

かすみ

やまぐち

あゆこ

いわぶち

けいいちろう

かんの

ゆか

はらた

ゆず

きむら

かずのり

はせがわ

しげお

とさ

たろう

おやま

かなみ

あかもり

ようた

まき

あゆむ

こんない

まさみ

かどはま

たかゆき

すどう

きょうこ

さいとう

だいき

いとかわ

りん

すずき

だいき

きむら

しゅんさく

むらた

けんゆう

いまむら

ゆうき

わだ

たくや

きりゅう

けんたろう

わたなべ

しゅうと

たかぎ

だいち

いがらし

わたる

ほりえ

ゆうき

ほった

あきのり

まちの

かける

やまがた

けんき

すのはら

かほ

かくた

けいいち

たきぐち

かずあき

さいとう

かなえ

たんば

ひろあき

ながた

えみ

まさき

なおき

やまざき

しほ

にしむら

ひろき

＜ 12 ＞

演者番号

せい

登録番号

077

20016

078

20009

079

20005

080

20014

081

20019

082

20021

083

20023

084

20024

085

20026

086

20001

087

20004

088

20017

089

20018

090

20020

091

20025

092

20006

093

10047

094

10034

095

10035

096

10051

097

10060

098

10063

姓

めい

名

たかはら

しんたろう

たけとみ

りゅういち

おおたに

まさゆき

う

ざいきょう

たばやし

あずま

こうやま

のぶき

ゆだ

けんたろう

いたがき

よしのり

いしざわ

あい

たご

たつや

あかぬま

りな

きりゅう

けんたろう

おおば

えいいち

こうやま

のぶき

たかぎ

だいち

おおやま

たつや

うらた

ふう

ひらの

なおひろ

なかむら

かおり

いがらし

いたる

うえの

さとし

あらい

たけし

プログラム第1会場（大研修室）
開会式■ 8：20〜8：25

第182回東北外科集談会

当番世話人

木村

隆

（福島県立医科大学 外科研修支援担当 教授）

腫瘍■ 8：30〜9：05

直哉（福島県立医科大学 肝胆膵・移植外科学講座 助教）

外【座長】 佐藤【演者番号】

科

001 化学療法が奏功した原発不明癌の1例 ( 5 分)
南相馬市立

総合病院
1)

○高間

外科 1)、公立大学法人
1)

朗 、岩舘

学 、月田

肝胆膵・移植外科 2)福島県立医科大学
2)

茂之 、大平広道

1)【演者番号】

002 脱分極型心臓平滑筋肉腫の1例 ( 5 分)
弘前大学

大学院医学研究科
1)○村田

胸部心臓血管外科学講座 1)

亮介 1)、佐々木賢祐 、小渡花恵 1)、皆川

正仁 1)【演者番号】

003 発作性心房細動契機に診断された心嚢内気管支原性嚢胞に対し嚢胞摘除術を施行した一例 ( 5 分)
岩手県立中央病院

心臓血管外科 1)

喬彦 1)、神田○長谷川

桂輔 1)、赤沼利奈 1)、寺尾

尚哉 1)、高橋

誠 1)、河津聡 1)、小田克彦 1)智史 1)、松井田

元 1)、石井恒 1)、又吉

一仁 1)、【演者番号】

004 縦隔胚細胞腫瘍と小細胞肺癌が併存した一例 ( 5 分)
竹田綜合病院 1)

弘隆 1)、山浦○佐藤匠 1)、塩豊1【演者番号】

005 大網由来と考えられた副腎外骨髄脂肪腫の一切除例 ( 5 分)
福島労災病院 1)

篤 1)、宮澤○大関

正紹 1)、山口

大輝 1)、上野淳 1)

武藤

小腸・大腸１■ 9：07〜9：49【座長】 三浦智也（東北医科薬科大学 消化器外科 助教）【演者番号】

006 腫瘍出血でOncologic emergencyを呈し、術前動脈塞栓を行い切除した巨大小腸GISTの1例 ( 5 分)
福島県立医科大学 1)○森友輔 1)、佐藤直哉 1)、西間木

石亀輝英 1)、木村隆 1)、見城淳 1)、月田明 1)、丸橋茂之 1)、武藤亮 1)、芳賀淳一郎 1)、小船戸

康英 1)、

繁 1)【演者番号】

007 低異型度虫垂粘液性腫瘍の穿孔による腹膜偽粘液腫の一例 ( 5 分)
仙台市立病院

外科 1)○佐井 康真 1)、笹嶋 秀憲 1)、岡田 望 1)、谷内 亜衣 1)、田島 悠太 1)、米田 海 1)、中村 崇宣 1)、
久保田 洋介 1)、瓶子 隆弘 1)、福田 かおり 1)、関口 悟 1)、貝羽 義浩 1)、寺澤 孝幸 1)、佐山 淳造 1)【演者番号】

008 脳性麻痺患者に生じた上行結腸軸捻転の一例 ( 5 分)
公立岩瀬病院

外科 1)○二見徹 1)、岡田良 1)、草間大輔 1)、齋藤＜ 15 ＞

敬弘 1)、伊東藤男 1)、土屋貴男 1)

【演者番号】

009 直腸癌術後吻合部に梅の種子が嵌頓し閉塞性大腸炎を来した1例 ( 5 分)
常磐病院 1)

公益財団法人ときわ会○大森一徹 1)、澤野

豊明 1)、尾崎章彦 1)、黒川友博 1)、江尻友三 1)、神崎憲雄 1)【演者番号】

010 早期手術により救命し得た排便後に経肛門的小腸脱出を伴った直腸穿孔の1例 ( 5 分)
消化器外科 1)

仙台オープン病院

公也 1)、有明

○前村

外

柿田

徹也 1)、及川恭平 1)、赤澤昌也 1)、土屋直也 1)、土屋朗之 1)、阿部友哉 1)、岡田

恭穂 1)、

誉 1)【演者番号】

科

011 内ヘルニアが一因となったS状結腸軸捻転症に対して手術を施行した一例 ( 5 分)
外科 1)

白河厚生総合病院1)○陳豪 1)、金原梦格 、青木圭吾 1)、竹村

真一 1)、土井孝志 1)、大木進司 1)

小腸・大腸２■ 9：51〜10：26【座長】 小野澤寿志（福島県立医科大学 消化管外科学講座 助教）【演者番号】

012 肛門から脂肪腫が娩出された一例 ( 5 分)
仙台オープン病院 1)○窪木大生 1)、橘知睦 1)、有明

恭平 1)、土屋

阿部友哉 1)、土屋朗之 1)、赤澤直也 1)誉 1)、及川昌也 1)、柿田徹也 1)、岡田

恭穂 1)、【演者番号】

013 当院での大腸癌におけるbuddingの予後規定因子としての検討 ( 5 分)
外科 1)

公立岩瀬病院

大輔 1)、岡田○草間

良 1)、二見徹 1)、齋藤敬弘 1)、伊藤

藤男 1)、土屋貴男 1)【演者番号】

014 S状結腸軸捻転症による低カリウム血症に対し手術を行い改善し得た一例( 5 分)
仙台オープン病院

消化器外科 1)1)○岡田恭平 1)、市川悠希 、有明昌也 1)、土屋

及川英孝 1)、橘知睦 1)、阿部友哉 1)、岡田

恭穂 1)、柿田徹也 1)、

誉 1)【演者番号】

015 繰り返す腹痛を伴う移動盲腸による盲腸軸捻転症に対して腹腔鏡手術で治癒した1例 ( 5 分)
東北公済病院

消化器外科 1)○向井將登 1)、井上

宰 1)、植松智海 1)、堀江悠太 1)、植田治昌 1)【演者番号】

016 検診でのバリウム検査後に下部消化管穿孔を来し、緊急手術を施行した2例 ( 5 分)
津軽保健協同組合

外科 1)

健生病院

嵩洋 1)、笹田○佐々木大敬 1)、佐藤

衆一 1)、境剛志 1)、兼田

杏理 1)、松本

拓真 1)

膵臓・胆道

■ 10：28〜11：03【座長】 木村憲央（弘前大学 消化器外科 講師）【演者番号】

017 膵頭部癌に対する膵頭十二指腸切除術で摘出標本から発見された日本住血吸虫症の1例 ( 5 分)
鶴岡市立荘内病院

○伊藤
鈴木

外科 1)

明伸 1)、太田依璃子 1)、番場

悠太 1)、星島

聡 1)＜ 16 ＞

一允 1)、島田

哲也 1)、坂本

薫 1)、白幡康弘 1)、

【演者番号】

018 長期化学療法後腹腔洗浄細胞診が陰性化しconversion surgeryを施行した膵尾部癌の１例 ( 5 分)
東北大学

消化器外科学 1)

真樹 1)、三浦○力山
堂地

大輔 1)、中山

亀井尚 1)、海野孝之 1)、宮崎瞬 1)、石田健人 1)、日下彬子 1)、井上亨悦 1)、青木修一 1)、伊関雅裕 1)、

晶玄 1)、大塚英郎 1)、水間

正道 1)、中川

圭 1)、森川孝則 1)、

寛之 1)、中井

款 1)、

倫明 1)

【演者番号】

019 化学療法が著効しconversion surgeryにより治癒切除を得たStage IV膵癌の1例 ( 5 分)
直樹 1)、原裕太郎 1)、浦田

加藤

雅志 1)、川嶋

啓明 1)、豊木風 1)、赤石隆信 1)、小田切理 1)、神

嘉一 1)

科

○佐藤
【演者番号】

020 当院における外傷性膵損傷6例の検討 ( 5 分)
肝胆膵・移植外科学講座 1)

福島県立医科大学

良太 1)、佐藤○菅原岡田良 1)、木村直哉 1)、西間木隆 1)、見城淳 1)、渡邊

明 1)、丸橋淳一郎 1)、小船戸

康英 1)、石亀輝英 1)、

繁 1)【演者番号】

021 後腹膜血腫による十二指腸狭窄の保存的治療中に急性胆嚢炎を発症した一例 ( 5 分)
みやぎ県南中核病院

鈴木

外科 1)

真弓 1)、武藤満完 1)、西條

岳彦 1)、佐藤

幸正 1)、後藤

慎二 1)、宮崎

修吉 1)

○中嶋

英昭 1)、益田邦洋 1)、上野達也 1)、後藤均 1)、【座長】 新妻展近特別講演■ 11：10〜11：55

テーマ 『 若手外科医教育の実践とサイエンス 』
講師 : 倉島 庸 先生
（ 北海道大学 消化器外科Ⅱ / クリ二カルシミュレーションセンター 准教授 ）長 : 木村 隆 先生
（ 福島県立医科大学 外科研修支援担当 教授 ）座
共催 : 株式会社朝日ラバー■ 12：05〜13：05

ランチョンセミナー 1

テーマ 『 Fusion Surgery ロボット手術の現状と今後の展望 』
座

長 : 小嶋一幸 先生（ 獨協医科大学 上部消化管外科 主任教授 ）演

者 : 布部 創也 先生（ がん研有明病院 胃外科 部長 ）絹田 俊爾 先生（ 竹田綜合病院 診療部長 ）共

催 : ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社■ 12：05〜13：05
会

ランチョンセミナー 2

場：第 2 会 場にて■ 13：15〜13：57

食道・胃・十二指腸（石巻赤十字病院 一般外科 副部長）

【演者番号】

022 食道ステント留置後の局所進行食道癌に対し安全に鏡視下手術を施行し得た1例 ( 5 分)
東北大学病院

総合外科 1)○丸山大貴 1)、谷山裕亮 1)、佐藤

千晃 1)、岡本宏史 1)、小関伸史 1)、山内

拓郎 1)、海野倫明 1)、亀井

尚 1)

加藤

外

青森市民病院 1)＜ 17 ＞

健 1)、小澤洋平 1)、石田裕嵩 1)、

【演者番号】

023 術後早期に再発し再手術を要した食道裂孔ヘルニアの一例 ( 5 分)
食道外科 1)

秋田大学医学部附属病院

崇 1)、佐藤○野崎雄亮 1)、脇田晃行 1)、長岐雄志 1)、煙山

紘平 1)、笹森

凌平 1)、南谷

佳弘 1)【演者番号】

024 Upside down stomachを呈した食道裂孔ヘルニアに対する腹腔鏡下修復術施行症例の検討 ( 5 分)
福島県立医科大学

崇弘 1)、添田

○川又

外科 1)

会津医療センター暢俊 1)、土佐太朗 1)、鈴志野

聖子 1)、齋藤拓朗 1)【演者番号】

外

025 Nivolumab 療法で CR となり切除しえた局所進行胃癌の1例 ( 5 分)
消化器外科 1)

秋田大学医学部付属病院

科

1)

○熊谷

康彦 1)、阿部

健太 、中川ゆき 1)、佐藤公彦 1)、渡邊

剛 1)、打波宇 1)枝里 1)、神田

大周 1)、袴田【演者番号】

026 腎細胞癌胃転移に対してLECSを施行した1例 ( 5 分)
弘前大学

医学部

消化器外科 1)優真 1)、室谷○亀山隆裕 1)、横山

拓史 1)、吉田健一 1)【演者番号】

027 COVID-19感染後に発症し治療に難渋した十二指腸潰瘍穿孔の1例 ( 5 分)
大崎市民病院○中野

外科 1)

拓馬 1)、太田

高橋一臣 1)、土田

篠原

竜哉 1)

嶺人 1)、吉田憲 1)、中川龍一 1)、神波紗紀 1)、昆

力也 1)、安齋智美 1)、森田実 1)、小ヶ口恭介 1)、福島啓介 1)、

隆之 1)、加藤

祐実 1)、伊藤

優太 1)、【座長】 新田浩幸■ 14：00〜14：35 肝臓（岩手医科大学 外科学講座 教授）【演者番号】

028 壊死組織しか認めなかった肝腫瘍の１例 〜起源となる腫瘍は何か〜 ( 5 分)
東北医科薬科大学○目谷
中野

肝胆膵外科 1)、東北医科薬科大学
1)

有紗陽 、桜井1)

徹 2)、柴田一弘 1)、近藤

博仁 、高見近 2)、片寄

消化器外科 2)

典子 1)、山本

久仁治 1)、辻仲

眞康 2)、

友 1)【演者番号】

029 侵襲性肝膿瘍症候群に対して腹腔鏡下に洗浄ドレナージ及び開窓術を施行した1例 ( 5 分)
みやぎ県南中核病院 1)○森谷

茜 1)、佐藤英昭 1)、西條

岳彦 1)、益田鈴木

幸正 1)、後藤

慎二 1)、宮崎

修吉 1)邦洋 1)、武藤満完 1)、上野達也 1)、後藤均 1)、【演者番号】

030 術前に肝細胞癌との鑑別が困難であった多発肝血管筋脂肪腫の1例 ( 5 分)
八戸市立市民病院

外科 1)

1)

楓 、吉田

諭 1)、寺下

芽夏 1)、盛島

練人 1)、金井哲史 1)、米内山

真之介 1)、

祥太 1)、中山

義人 1)、西村

隆一 1)、上村

卓嗣 1)、佐藤智行 1)、青木計績 1)、水野○岩間
丸山【演者番号】

031 脾転移を伴った再発肝細胞癌の1切除例 ( 5 分)
福島県立医科大学

肝胆膵移植外科 1)

医学部
1)

○山口

大輝 、佐藤直哉 1)、要

小船戸

康英 1)、石亀輝英 1)、岡田知輝 1)、土佐
良 1)、木村太郎 1)、西間木隆 1)、見城淳 1)、渡邊

明 1)、丸橋淳一郎 1)、

繁 1)【演者番号】

032 LenvatinibとTACE併用療法により病理学的完全奏功が得られた肝細胞癌の一例 ( 5 分)
弘前大学

大学院医学研究科○笠井

1)

大貴 、石戸

消化器外科学講座 1)

圭之輔 1)、木村憲央 1)、長瀬＜ 18 ＞

勇人 1)、内田知顕 1)、袴田

健一 1)

豊 1)

アフタヌーンセミナー■ 14：45〜15：35

テーマ 『 肺癌治療における遺伝子検査の意義とテセントリクの使い方 』
座

長 : 鈴木弘行 先生（ 福島県立医科大学 呼吸器外科学講座 主任教授 ）演者 : 中川拓 先生（ 大曲厚生医療センター 呼吸器外科 診療部長 ）共

催 : 中外製薬株式会社

外肺■ 15：40〜16：29

直行科【座長】 岡部（福島県立医科大学 呼吸器外科学講座 講師）【演者番号】

033 Montage型気管分岐部再建術を施行した腺様嚢胞癌の一切除例 ( 5 分)
心臓血管・呼吸器・小児 外科 1)

山形大学医学部附属病院
1)○鈴木知志 1)、渡辺

潤 、塩野光 1)、捧貴幸 1)、佐藤開仁 1)、松井雄介 1)、内田徹郎 1)有紀 1)、武藤哲史 1)、【演者番号】

034 右同時性多発肺腺癌に対して胸腔鏡下右上葉+S*区域切除を施行した一例 ( 5 分)
慶将 1)、松村○丸谷
岡部直行 1)、鈴木

勇輝 1)、猪俣頌 1)、峯勇人 1)、渡部晶之 1)、尾崎弘行 1)【演者番号】

035 左主気管支浸潤を伴う左下葉肺癌に対する舌区下葉管状切除により肺全摘を回避し得た1例 ( 5 分)
山形県立中央病院 1)

会生 1)、遠藤○榎田誠 1)、中橋健太 1)、中塚

真里那 1)【演者番号】

036 悪性リンパ腫に合併した肺硝子化肉芽種症の1例 ( 5 分) ［ 学 生 ］
呼吸器外科学講座 1)

福島県立医科大学医学部○川島萌 1)、峯勇人 1)、猪俣松村

勇輝 1)、鈴木頌 1)、渡部晶之 1)、尾崎有紀 1)、武藤哲史 1)、岡部

直行 1)、

潤 1)、塩野知志 1)、内田

徹郎 1)雄介 1)、安田

佐梨 1)、塩野知志 1)【座長】 寺田

かおり

弘行 1)

【演者番号】

037 吻合部壊死をきたした永久気管孔に対して縦隔気管孔作成術を行った一例 ( 5 分)
山形大学医学部附属病院

外科学第二講座 1)

1)

○松井

開仁 1)、捧

雄介 、佐藤貴幸 1)、渡辺

光 1)、鈴木【演者番号】

038 ジェルポイントを使用したロボット支援下肺葉切除の試み ( 5 分)
山形大学医学部附属病院

光 1)、鈴木○渡辺

外科学第二講座 1)

潤 1)、捧貴幸 1)、佐藤開仁 1)、松井【演者番号】

039 自然気胸に対する胸腔穿刺脱気法の検討 ( 5 分)
竹田綜合病院 1)

和澄 1)、塩○實野■ 16：32〜17：07

豊 1)、山浦匠 1)

乳腺・内分泌
（秋田大学医学部附属病院 乳腺・内分泌外科 講師）【演者番号】

040 センチネルリンパ節転移診断に術中迅速免疫染色法が有用であった1例 ( 5 分)
秋田大学医学部附属病院 乳腺・内分泌外科 1)、秋田大学医学部附属病院
秋田大学医学部附属病院 病理部 3)○山口
南谷歩子 1,2)、寺田

かおり 1,2)、南條

博 3)、高橋佳弘 2)＜ 19 ＞

胸部外科 2)、

絵梨子 1,2)、今野

ひかり 1,2)、森下

葵 1,2)、

胸部外科

呼吸器外科学講座 1)

福島県立医科大学医学部

041 女性化乳房に合併した男性乳癌の1例 ( 5 分)
外科 1)

大曲厚生医療センター

圭一郎 1)、荒木○岩渕
林孝明 1)、安田有希 1)、川村

真理 1)、佐藤

圭佑 1)、平嶋

倫亮 1)、

啓一 1)

042 乳癌術後対側腋窩リンパ節腫大のマネジメント ( 5 分)
福島県立医科大学

外

○管野

医学部

由佳 1)、野田和之進 1)、吉田立花

乳腺外科学講座 1)、星総合病院外科 2)、勝 1)、東條華子 1,2)、阿部

清香 1)、大竹貞彦 1)、星信大 1)、村上祐子 1)、岡野

舞子 1)、

徹 1)

科
043 RI法と術中intact-PTHモニタリングを併用し摘出した縦隔内異所性副甲状腺腺腫の1例 ( 5 分)
秋田大学胸部外科学講座 1)○原田南谷柚子 1)、今井

一博 1)、高嶋祉之具 1)、栗原伸泰 1)、栗山

章司 1)、出村

遼 1)、鈴木陽香 1)、

佳弘 1)

044 模型を用いた緊急気管切開トレーニングの試み ( 5 分)
南相馬市立総合病院○木村■ 17：15〜17：25

研修医 1)、南相馬市立総合病院

一憲 1)、森田直希 1)、岩舘

外科 2)学 2)、高間朗 2)、大平広道 2)

閉会式
第182回東北外科集談会

当番世話人

木村

隆

（福島県立医科大学 外科研修支援担当 教授）＜ 20 ＞

第2会場（小研修室1）
開会式■ 8：20〜8：25

第182回東北外科集談会

当番世話人

木村

隆

（福島県立医科大学 外科研修支援担当 教授）

ヘルニア■ 8：30〜9：05

暢俊（福島県立医科大学会津医療センター 外科学講座 講師）

外【座長】 添田【演者番号】

山形市立病院

外科 1)

済生館

繁生 1)、佐藤○長谷川幸夫 1)、大西五十嵐

科

045 徒手整復後に局所麻酔で根治手術を施行した閉鎖孔ヘルニアの４例 ( 5 分)
多未笑 1)、伊藤

想一 1)、相磯崇 1)、高須直樹 1)、二瓶義博 1)、

啓祐 1)【演者番号】

046 膨潤TAPP法による腹膜前腔へのメッシュ留置により修復した白線ヘルニアの1例 ( 5 分)
福島県立医科大学

会津医療センター

太朗 1)、添田

○土佐

外科 1)

暢俊 1)、川又崇弘 1)、鈴志野

聖子 1)、齋藤拓朗 1)【演者番号】

047 再発ヘルニアにNuck管水腫を合併した1例 ( 5 分)
津軽保健生活協同組合○小山大敬 1)、佐々木

香奈美 、笹田嵩洋 1)、松本

拓真 1)、兼田

杏理 1)、境剛志 1)、

隆志 1)【演者番号】

048 巨大腹壁瘢痕ヘルニアに対してRives-Stoppa法＋両側腹横筋リリース法で修復した1例 ( 5 分)
消化器外科学分野 1)

東北大学大学院

洋太 1)、山村○赤森

尚 1)、海野亀井

明寛 1)、西條

文人 1)、土屋堯裕 1)、井本博文 1)、田中

直樹 1)、大沼

忍 1)、

倫明 1)

【演者番号】

049 鼠径ヘルニア偽還納の1例 ( 5 分)
福島県立医科大学

会津医療センター

1)

○牧

歩 、添田

2)

初期研修医 1)、福島県立医科大学

暢俊 、川又2)

崇弘 、土佐会津医療センター

外科 2)

2)

拓朗 2)

2)

太朗 、鈴志野

聖子 、齋藤大血管・末梢血管１■ 9：07〜9：49【座長】 和田卓也（秋田大学 心臓血管外科 医員）【演者番号】

050 EndurantによるEVAR術後6年でグラフトが完全閉塞した1例 ( 5 分)
福島県立医科大学

政美 、高瀬信弥 1)、若松

大樹 1)、瀬戸圭一 1)、永田

恵実 1)、横山

斉 1)

○近内
石田

心臓血管外科学講座 1)
1)

夕輝 1)、五十嵐崇 1)、藤宮剛 1)、新城宏治 1)、【演者番号】

051 TEVAR術後SMA狭窄に対するRetrograde open mesenteric artery stenting (ROMS) の経験 ( 5 分)
心臓血管外科学講座 1)

秋田大学大学院医学系研究科○角浜孝行 1)、桐生

岳史 1)、和田荒井健太郎 1)、高木卓也 1)、五十嵐大地 1)、山浦

至 1)、五十嵐玄武 1)、田中亘 1)、堀江郁信 1)、板垣祐紀 1)、山本

吉典 1)、

浩史 1)【演者番号】

052 特発性大動脈破裂に対しTEVARを施行した1例 ( 5 分) ［ 学 生 ］
東北大学

医学部 1)、東北大学病院

心臓血管外科 2)

響子 、鈴木佑輔 、熊谷紀一郎 2)、高橋悟朗 2)、片平晋太郎 2)、伊藤

校輝 2)、

細山

勝寛 2)、板垣皓大 2)、大谷将之 2)、武富龍一 2)、湯田健太郎 2)、神山

信樹 2)、

齋木

佳克 2)

○須藤

1)

2)

＜ 21 ＞

血管外科

衆一 1)、原

佐藤

外科 1)

健生病院
1)

【演者番号】

053 血栓閉鎖を伴う腹部大動脈瘤破裂に付随し、左下肢急性動脈閉塞を来した1例 ( 5 分)
岩手医科大学

心臓血管外科 1)大樹 1)、山崎○齋藤

志穂 1)、田林東 1)、後藤

拓弥 1)、近藤

慎浩 1)、小泉

淳一 1)、金一 1)【演者番号】

054 腸管虚血を伴う A 型解離に対してAortic stentingを先行しdelayed surgeryで救命した1例 ( 5 分)
弘前中央病院 1)、弘前大学大学院

凜 1)、齊藤

○糸川

胸部心臓血管外科学講座 2)

医学研究科良明 2)、村田賢祐 2)、大徳

和之 2)、皆川

正仁 2)【演者番号】

055 自作開窓型ステントグラフトを用いた、EVAR術後の難治性エンドリーク治療の経験 ( 5 分)
山形県立中央病院

心臓血管外科 1)、大分大学

大貴 1)、川原○鈴木優 1)、沓沢

医学部

放射線医学講座 2)

梨恵子 1)、大嶺

開人 1)、大塲

栄一 1)、山下

淳 1)、阿部和男 1)、

哲央 2)

本郷■ 9：51〜10：26

大血管・末梢血管２【座長】 金一（岩手医科大学 心臓血管外科 教授）【演者番号】

056 二期的治療が奏功した二次性大動脈十二指腸瘻の１例 ( 5 分)
東北大学医学部総合外科 1)○木村赤松俊作 1)、清水

港太 1)、小笠原紀信 1)、鈴木峻也 1)、梅津

道久 1)、芹澤玄 1)、

大二朗 1)

血管外科【演者番号】

057 エクスクルーダーコンフォーマブルの初期経験 ( 5 分)
弘前大学

胸部心臓血管外科学講座 1)

大学院医学研究科○村田1)良明 1)、于

賢祐 、齊藤在強 1)、渡邊

崇人 1)、今村優紀 1)、皆川

正仁 1)崇人 1)、皆川

正仁 1)【演者番号】

058 頚部 ・ 胸部多発動脈瘤に対する二期的ハイブリッド手術 ( 5 分)
弘前大学

胸部心臓血管外科 1)○今村優紀 1)、齊藤

良明 1)、村田賢祐 1)、田口亮 1)、渡邊【演者番号】

059 TEVAR後の逆行性A型解離に対するZone 0 arch repair with frozen elephant trunk( 5 分)
秋田大学

心臓血管外科 1)○和田板垣卓也 1)、角浜吉典 1)、荒井孝行 1)、高木

大地 1)、山浦

岳史 1)、五十嵐至 1)、堀江玄武 1)、田中

郁信 1)、桐生祐紀 1)、五十嵐亘 1)、山本健太郎 1)、
浩史 1)【演者番号】

060 B型大動脈解離のTEVAR時期と真腔拡張率の関連 ( 5 分)
秋田大学医学部附属病院

心臓血管外科 1)○桐生 健太郎 1)、角浜 孝行 1)、山浦 玄武 1)、田中 郁信 1)、高木 大地 1)、板垣 吉典 1)、荒井 岳史 1)、
和田 卓也 1)、五十嵐 至 1)、堀江 祐紀 1)、山崎 友也 1)、五十嵐 亘 1)、山本 浩史 1)■ 10：28〜11：03

大血管・末梢血管３【座長】 水本雅弘（山形大学医学部 外科学第二講座 助教）【演者番号】

061 Stacking cuff と reverse arch angulation techniqueを用いた胸腹移行部 rTAAへのTEVAR( 5 分)
弘前大学病院○渡邊

胸部心臓血管外科 1)

崇人 1)、齊藤

良明 1)、今村優紀 1)、村田＜ 22 ＞

賢祐 1)、田口亮 1)、于在強 1)、皆川

正仁 1)

【演者番号】

062 偽腔内に展開したFETに対する血管内治療 ( 5 分)
秋田大学

医学部

心臓血管外科 1)○高木 大地 1)、和田 卓也 1)、角浜 孝行 1)、山浦 玄武 1)、田中 郁信 1)、桐生 健太郎 1)、板垣 吉典 1)、
荒井 岳史 1)、五十嵐 至 1)、山崎 友也 1)、堀江 裕紀 1)、五十嵐 亘 1)、山本 浩史 1)【演者番号】

063 乳頭筋間の左室瘤に対する手術に 3D-CT が有用であった一例 ( 5 分)
心臓血管外科 1)

秋田大学医学部附属病院○五十嵐 亘 1)、高木 大地 1)、角浜 孝行 1)、山浦 玄武 1)、田中 郁信 1)、桐生 健太郎 1)、板垣 吉典 1)、
荒井 岳史 1)、和田 卓也 1)、五十嵐 至 1)、山崎 友也 1)、堀江 祐紀 1)、山本 浩史 1)【演者番号】

064 解離性大動脈瘤破裂に対し左腎動脈ステントグラフト内挿術を施行した１例 ( 5 分)
1)

○堀江
板垣

心臓血管外科 1)

医学部附属病院

祐紀 、高木吉典 1)、荒井

大地 1)、角浜

岳史 1)、和田孝行 1)、山浦

卓也 1)、五十嵐玄武 1)、田中至 1)、五十嵐郁信 1)、桐生

亘 1)、山本健太郎 1)、

浩史 1)【演者番号】

065 広範囲閉塞を伴う重症下肢虚血症例に対し，集学的治療を行い救肢し得た1例 ( 5 分)
一般財団法人脳神経疾患研究所附属明敬 1)、緑川○堀田

総合南東北病院

博文 1)、植野

心臓血管外科 1)

恭平 1)、滝浪

学 1)、太田

和寛 1)、菅野

恵 1)

特別講演

■ 11：10〜11：55

師 : 倉島 庸 先生
（ 北海道大学 消化器外科Ⅱ / クリ二カルシミュレーションセンター 准教授 ）長 : 木村 隆 先生
（ 福島県立医科大学 外科研修支援担当 教授 ）座
共催 : 株式会社朝日ラバー
ランチョンセミナー 1■ 12：05〜13：05
会

血管外科

テーマ 『 若手外科医教育の実践とサイエンス 』
講場：第 1 会 場にて
ランチョンセミナー 2■ 12：05〜13：05

テーマ 『 心臓外科医が教える止血の極意 』
座長 : 内田徹郎 先生（ 山形大学医学部 外科学第二講座 教授 ）演

者 : 真鍋晋

共催 : ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社■ 13：10〜13：59

先生（ 国際医療福祉大学成田病院 心臓外科 教授 ）小児【座長】 清水裕史（福島県立医科大学附属病院 小児外科 講師）【演者番号】

066 鉛筆による臀部刺杭創の男児例 ( 5 分)
いわき市医療センター○町野

小児外科 1)翔 1)、佐野信行 1)、神山隆道 1)【演者番号】

067 血管損傷を伴った外傷性副腎損傷の一例 ( 5 分)
秋田大学

医学部

○山形

小児外科

秋田大学

附属病院
1)

健基 、林

小児外科 1)

海斗 1)、東紗弥 1)、渡部＜ 23 ＞

亮 1)、森井真也子 1)、水野

大 1)

【演者番号】

068 摘出術に難渋した後腹膜原発巨大成熟奇形腫の1乳児例 ( 5 分) ［ 学 生 ］
弘前大学

医学部

医学科 1)、弘前大学医学部附属病院

佳帆 1)、小林○鷲原完 2)、山本

小児外科 2)

健 2)、丹場太陽 2)、平林健 2)、袴田健一 2)【演者番号】

069 腹歴の無い腸閉塞症の3例 ( 5 分)
太田西ノ内病院 1)

圭一 1)、近藤○角田公男 1)、大澤

義弘 1)【演者番号】

070 当科における小児先天性嚢胞性肺疾患に対する胸腔鏡補助下肺葉切除の経験 ( 5 分)
小児外科 1)、福島県立医科大学附属病院

福島県立医科大学附属病院
1)

○滝口

1)

和暁 、南

1)

洋輔 、清水呼吸器外科学講座 2)

2)

裕史 、鈴木秀明 1)

弘行 、田中小児外科【演者番号】

071 消化管手術後の低出生体重児に対する魚油由来脂肪乳剤の成長発達への影響 ( 5 分) ［ 学 生 ］
東北大学

外科学病態講座

小児外科学分野 1)1)亮 1)、佐々木医学系研究科1)○齋藤

奏絵 、櫻井毅 、安藤大久保龍二 1)、中島

雄大 1)、和田英之 1)、福澤太一 1)、中村

恵美 1)、

基 1)

胸部外科【演者番号】

072 肛門脱および肛門周囲膿瘍による排便障害を来した女児乳児の一例 ( 5 分)
小児外科学講座 1)、弘前大学大学院医学研究科

弘前大学大学院医学研究科
1)

○丹場

1)

太陽 、小林

■ 14：02〜14：44

完 、平林

1)

健 、袴田

消化器外科学講座 2)健一

2)

心臓 先天性心疾患【座長】 小渡亮介（弘前大学医学部附属病院 呼吸器外科・心臓血管外科 診療講師）【演者番号】

073 共通房室弁形成後の逆流に対して cleft patch augmentation を施行した多脾症の一例 ( 5 分)
福島県立医科大学

恵実 1)、若松

大樹 1)、高瀬信弥 1)、瀬戸圭一 1)、近内

政美 1)、横山

斉 1)

○永田
石田

心臓血管外科 1)

夕輝 1)、五十嵐崇 1)、藤宮剛 1)、新城宏治 1)、【演者番号】

074 手術により循環動態が改善した左心耳内反症の1例 ( 5 分)
宮城県立こども病院 1)○正木直樹 1)、帶刀

英樹 1)、落合

智徳 1)、崔禎浩 1)【演者番号】

075 肺動脈弁位のステントレス生体弁狭窄に対して弁付き人工血管を用い再置換術を施行した一例 ( 5 分)
岩手医科大学○山崎

心臓血管外科学講座 1)

志穂 1)、後藤

拓弥 1)、小泉

淳一 1)、齋藤

大樹 1)、田林東 1)、近藤慎浩 1)、金一 1)【演者番号】

076 大動脈縮窄複合術後の遠位弓部再狭窄に対し上行大動脈—下行大動脈バイパスを施行した1例 ( 5 分) ［ 学 生 ］
岩手医科大学医学部・大学院 1)、岩手医科大学附属病院 2)○西村金洋樹 1)、後藤

拓弥 2)、小泉淳一 2)、山崎

志穂 2)、齋藤

大樹 2)、田林

東 2)、近藤慎浩 2)、

一 2)【演者番号】

077 心房性機能性MR、TRを合併した成人部分肺静脈還流異常症に対する外科的修復術の1例 ( 5 分)
山形大学医学部付属病院○高原
内田

外科学第二講座 1)

慎太朗 1)、水本

雅弘 1)、黒田吉則 1)、石澤徹郎 1)＜ 24 ＞

愛 1)、渡邉大介 1)、中井

信吾 1)、小林龍宏 1)、

【演者番号】

078 成人期 intermediate type 心内膜床欠損症の一例 ( 5 分)
心臓血管外科 1)

東北大学病院

龍一 1)、高橋○武富
細山勝寛 1)、伊藤

校輝 1)、鈴木信樹 1)、湯田佑輔 1)、片平健太郎 1)、板垣将之 1)、

紀一郎 1)、齋木佳克 1)

晋太郎 1)、熊谷皓大 1)、大谷

アフタヌーンセミナー■ 14：45〜15：35
会悟朗 1)、神山

場：第 1 会 場にて■ 14：47〜15：29

心臓 大血管【座長】 皆川忠徳（東北医科薬科大学 心臓血管外科 講師）【演者番号】

079 胸腹部大動脈置換術における左腎動脈再建の工夫 ( 5 分)
東北大学将之 1)、伊藤○大谷鈴木

心臓血管外科学分野 1)

大学院・医学部

佑輔 1)、片平

校輝 1)、佐々木晋太郎 1)、高橋康之輔 1)、板垣
悟朗 1)、熊谷皓大 1)、武富紀一郎 1)、齋木龍一 1)、細山勝寛 1)、

佳克 1)

胸部外科

【演者番号】

080 大動脈炎症候群に対して手術治療の１例 ( 5 分)
胸部心臓血管外科 1)

弘前大学大学院医学研究科

在強 1)、村田○于

賢祐 1)、佐々木

花恵 1)、齊藤

良明 1)、川村知紀 1)、皆川

正仁 1)【演者番号】

081 大動脈基部形成術後, 人工血管吻合部仮性瘤の再発を繰り返した1症例 ( 5 分)
岩手医科大学

心臓血管外科 1)

東 1)、金○田林

一 1)、小泉

淳一 1)、近藤

慎弘 1)、後藤

拓弥 1)、齋藤

大樹 1)、山崎

志穂 1)【演者番号】

082 高安動脈炎に伴う腹部大動脈縮窄症に対し、胸腹部大動脈置換術により血行再建を施行した2例 ( 5 分)
東北大学病院

心臓血管外科 1)○神山信樹 1)、鈴木勝寛 1)、伊藤

細山

佑輔 1)、湯田

校輝 1)、片平健太郎 1)、武富晋太郎 1)、高橋

龍一 1)、板垣悟朗 1)、熊谷皓大 1)、大谷紀一郎 1)、齋木将之 1)、

佳克 1)【演者番号】

083 胸腹部大動脈瘤に対する二期的 hybrid repair - TEVAR 後胸腹部置換術を施行した３例 - ( 5 分)
東北大学病院

心臓血管外科 1)○湯田健太郎 1)、伊藤勝寛 1)、鈴木

細山

校輝 1)、神山佑輔 1)、片平信樹 1)、武富晋太郎 1)、高橋

龍一 1)、大谷悟朗 1)、熊谷将之 1)、板垣紀一郎 1)、齋木皓大 1)、

佳克 1)【演者番号】

084 急性 B 型大動脈解離に対する extended TEVAR における PETTICOAT 法の有効性 ( 5 分)
秋田大学

医学部

○板垣
荒井

心臓血管外科学講座 1)

吉典 1)、高木

岳史 1)、和田■ 15：32〜16：28

大地 1)、角浜卓也 1)、五十嵐孝行 1)、山浦
至 1)、堀江玄武 1)、田中祐紀 1)、五十嵐郁信 1)、桐生

亘 1)、山本健太郎 1)、

浩史 1)

心臓 開心術・一般【座長】 伊藤校輝（東北大学大学院医学系研究科 外科病態学講座 心臓血管外科 助教）【演者番号】

085 急性心筋梗塞を来した心臓内膜肉腫の1例 ( 5 分)
山形大学医学部附属病院○石澤愛 1)、黒田第二外科 1)

吉則 1)、水本雅弘 1)、渡邉＜ 25 ＞

大介 1)、中井

信吾 1)、小林龍宏 1)、内田徹郎 1)

【演者番号】

086 多発外傷の IVC 巨大血栓に対して人工心肺使用下に血栓摘除を行った１例 ( 5 分)
心臓血管外科 1)

大崎市民病院竜也 1)、吉岡○田子

一朗 1)、藤原

英記 1)、本吉

直孝 1)【演者番号】

087 右房内に発生した無症候性の心臓脂肪腫に対して外科的切除を施行した一例 ( 5 分)
心臓血管外科 1)

岩手県立中央病院

利奈 1)、高橋○赤沼誠 1)、長谷川喬彦 1)、寺尾

尚哉 1)、神田

桂輔 1)、河津聡 1)、小田克彦 1)

外【演者番号】

088 高齢者心房細動患者に対する肺静脈隔離術は MAZE 手術と比し非劣性があるか ( 5 分)科

心臓血管外科 1)

秋田大学医学部附属病院
1)○桐生 健太郎 、角浜 孝行 1)、山浦 玄武 1)、田中 郁信 1)、高木 大地 1)、板垣 吉典 1)、荒井 岳史 1)、
和田 卓也 1)、五十嵐 至 1)、堀江 祐紀 1)、山崎 友也 1)、五十嵐 亘 1)、山本 浩史 1)【演者番号】

089 当院で施行した人工膵臓 STG-55 11 症例の検討 ( 5 分)
心臓血管外科 1)

山形県立中央病院1)○大塲優 1)、山下

栄一 、川原淳 1)、大嶺開人 1)、沓澤梨恵子 1)、阿部

和男 1)

胸部外科

【演者番号】

090 植込型補助人工心臓から離脱した２症例−離脱の適応と心尖部形成術式について— ( 5 分)
心臓血管外科 1)

東北大学病院○神山

信樹 1)、片平勝寛 1)、伊藤細山

晋太郎 1)、湯田

校輝 1)、鈴木健太郎 1)、武富佑輔 1)、高橋龍一 1)、板垣悟朗 1)、熊谷皓大 1)、大谷紀一郎 1)、齋木将之 1)、

佳克 1)【演者番号】

091 脳梗塞後出血予防のため体外循環抗凝固に血液粘弾性検査を活用した一例 ( 5 分)
心臓血管外科 1)

秋田大学医学部附属病院
1)

○高木
桐生

吉典 1)、和田

大地 、板垣健太郎 1)、荒井卓也 1)、五十嵐岳史 1)、五十嵐亘 1)、角浜至 1)、堀江孝行 1)、山浦

玄武 1)、田中

郁信 1)、

政亮 1)、山谷

一広 1)、畑正樹 1)【座長】 岡崎慎史

裕紀 1)【演者番号】

092 MitraClip 後の再手術 ( 5 分)
心臓血管外科 1)

仙台厚生病院達也 1)、早津○大山幸弘 1)、野村

颯 1)、藺藤佑哉 1)、長沼

救急・周術期・合併症管理■ 16：31〜17：13（山形大学医学部 外科学第一講座 助教）【演者番号】

093 左大腿ヘルニア嵌頓に対する緊急手術待機中に非閉塞性腸管膜虚血症に至った１例 ( 5 分)
青森市民病院 1)○浦田

風 1)、原裕太郎 1)、赤石

川嶋啓明 1)、豊木

隆信 1)、小田切理 1)、神寛之 1)、中井款 1)、加藤雅志 1)、

嘉一 1)【演者番号】

094 血液透析患者に対する亜全胃温存膵頭十二指腸切除術の経験 ( 5 分)
東北大学大学院○平野

医学系研究科1)

直大 、伊関堂地

大輔 1)、三浦大沼忍 1)、亀井消化器外科学分野 1)

雅裕 1)、宮崎

健人 1)、日下彬子 1)、青木修一 1)、井上亨悦 1)、中山

瞬 1)、孝之 1)、石田昌玄 1)、大塚英郎 1)、水間

正道 1)、中川

圭 1)、森川孝則 1)、

尚 1)、海野倫明 1)＜ 26 ＞

【演者番号】

095 潰瘍性大腸炎術後に肝不全に至る多発血栓症をきたした１例 ( 5 分)
東北大学

消化器外科学 1)

香織 1)、神山○中村忍 1)、亀井大沼

篤史 1)、小野尚 1)、海野智之 1)、小林実 1)、梶原大輝 1)、唐澤秀明 1)、渡辺

和宏 1)、

倫明 1)【演者番号】

096 当科における EVAR クリニカルパス導入について ( 5 分)
秋田大学

心臓血管外科 1)

荒井 岳史 1)、和田 卓也 1)、堀江 祐紀 1)、山崎 友也 1)、五十嵐 亘 1)、山本 浩史 1)

外○五十嵐 至 1)、高木 大地 1)、角浜 孝行 1)、山浦 玄武 1)、田中 郁信 1)、桐生 健太郎 1)、板垣 吉典 1)、

科【演者番号】

097 mFOLFOX6 施行中の高アンモニア血症による意識障害、痙攣重積に集学的加療を行った1例 ( 5 分)
福島労災病院智史 1)、山口

○上野
武藤

外科 1)

大輝 1)、大関

篤 1)、松井田

元 1)、石井恒 1)、宮澤

正紹 1)、又吉

一仁 1)、

淳 1)【演者番号】

098 人工膵臓の血糖管理による創部感染予防の可能性 ( 5 分)
秋田大学医学部附属病院心臓血管外科 1)○荒井 岳史 1)、高木 大地 1)、板垣 吉典 1)、角浜 孝行 1)、山浦 玄武 1)、桐生 健太郎 1)、和田 卓也 1)、
山崎 友也 1)、田中 郁信 1)、五十嵐 至 1)、五十嵐 亘 1)、堀江 祐紀 1)、山本 浩史 1)■ 17：15〜17：25

閉会式
第182回東北外科集談会

当番世話人

木村

隆

（福島県立医科大学 外科研修支援担当 教授）＜ 27 ＞

抄録本文【第1会場】
P31〜38【第2会場】
P38〜47

【演者番号】
001

1
2

化学療法が奏功した原発不明癌の1例

南相馬市立 総合病院 外科、
公立大学法人 福島県立医科大学【演者番号】002

1

肝胆膵・移植外科

弘前大学

脱分極型心臓平滑筋肉腫の1例

大学院医学研究科

1

胸部心臓血管外科学講座

村田 賢祐 、小渡 亮介 、佐々木 花恵 1、皆川 正仁 1

高間 朗 1、岩舘 学 1、月田 茂之 2、大平 広道 1

1

【症例】78 歳女性【主訴】なし( リンパ節腫大)【既往歴】76 歳時 胃癌【現 症例は49 歳女性で、1 ヶ月前から動悸や労作時息切れを自覚するよう
病 歴 】2020 年6 月 胃 癌( 幽 門 部 大 弯 0-2a, tub1 ＞tub2, pT1bN0M0 になった。近医を受診して両側胸水貯留、下腿浮腫を認め、心エコー検
pStage1a) の診断で幽門側胃切除術を施行。術後1 年のCT 検査で右鎖 査で左房内腫瘍を指摘され当院を紹介受診した。心エコー検査で左房
骨上リンパ節の腫大を指摘された。右鎖骨上リンパ節より穿刺細胞診 内をほぼ占拠する腫瘍を認め、CT では左房内にheterogeneous な腫瘤を施行、婦人科系癌(papillary adenocarcinoma) の診断で、婦人科紹介 影を認め、肺、肝臓、皮膚への転移を疑う結節影も認めた。同日左房腫となるも異常所見は認めなかった。そのため頸部リンパ節摘出術を施 瘍摘除術を施行した。Dubost 切開で左房内にアプローチし、腫瘍を付行。病理診断ではComedo necrosis を伴う腺管形成型と低分化型充実 着部の左房後壁ごと切除し、後壁は自己心膜で再建した。腫瘍径は8 ×性腺癌で乳癌の転移を示唆されたが、乳腺の精査で腫瘤は指摘されな 5.5 ×5.5cm で、病理検査で脱分化型平滑筋肉腫の診断となり、化学療
かった。免疫染色で乳癌・肺腺癌・一部の膵癌など比較的多くの腺癌 法施行予定である。
に見られるパターンであった。しかし、画像検査、腫瘍マーカー等から 平滑筋肉腫は心臓原発肉腫の約10% を占める疾患であり、脱分化型の原発不明癌として膵癌に準じた化学療法の方針とした。4 コース終了 報告は殆ど見られない。本例は脱分化を契機に腫瘍が急拡大したと考後の評価判定はPR で奏効している。このような症例を経験したため、 えられた。心臓腫瘍の画像診断は質的診断が困難だが、本例のCT 所見
文献的考察を加えて報告する。
は病理標本上の脱分化部位を示しており、脱分化型平滑筋肉腫を予測し得る所見であることが示唆された。

【演者番号】
003

1【演者番号】004

発作性心房細動契機に診断された心嚢内気管
支原性嚢胞に対し嚢胞摘除術を施行した一例

岩手県立中央病院1

心臓血管外科11

1

1

竹田綜合病院

長谷川 喬彦 、神田 桂輔 、赤沼 利奈 、寺尾 尚哉 、高橋 誠 、
河津 聡 1、小田 克彦 1

佐藤 弘隆 1、山浦 匠 1、塩 豊 1

発作性心房細動を契機に診断された心嚢内気管支原性嚢胞に対し、人工心肺下に嚢胞摘除術を施行した一例を経験したので報告する。
【症例】症例は48 歳男性。発作性心房細動の精査加療目的に当院循環器内科紹介となった。造影CT 検査で右上肺静脈腹側と左房を圧排す
る37 ｘ44 ｍｍの嚢胞性病変を認め、心房細動の誘因と考えられ当科紹介、外科的摘除の方針とした。
【手術】右房、上大静脈、左房、右上肺静脈に接した鶏卵大の嚢胞性病変を確認した。人工心肺補助下で心拍動下に嚢胞を完全摘除した。
【経過】術後経過は良好で、病理検査で気管支原性嚢胞と確定診断された。術後1 年までに気管支原性嚢胞の再発ならびに発作性心房細動の再燃なく経過している。
【結語】発作性心房細動を契機に診断された心嚢内気管支原性嚢胞に対して人工心肺下に嚢胞摘除術を施行し、良好な結果を得た一例を報告した。

縦隔胚細胞腫瘍と小細胞肺癌が併存した一例 竹田綜合病院呼吸器外科 症例はBI800 の重喫煙歴がある60 歳代男性。急速に進行する顔面浮腫と食道通過障害、呼吸困難感のため初診しCT で縦隔上部を主座とする14.0cm の腫瘤と上大静脈症候群、気管狭窄、右肺上葉の肺結節を指摘された。LDH1397, AFP563.2 のため縦隔胚細胞腫瘍と臨床診断したが体勢保持できず生検不能であったため治療導入を優先し初診翌々日に急ぎBEP 療法を導入した。4 コース施行後の評価で病変は縮小したものの右傍気管にSUVmax6.0, 肺腫瘍に2.2 の軽度集積残存を認め右胸腔鏡下に遺残腫瘍切除を実施した結果、胚細胞腫瘍としてはCR、小細胞肺癌縦隔リンパ節転移併存と診断した。初診から７ヶ月LD-SCLC として縦隔へ放射線治療を施行中である。シスプラチンとエトポシドを含むレジメンであったため小細胞肺癌としても進行を免れていたと考えられる。稀な症例を経験したので報告する。

【演者番号】
005【演者番号】006

11

縦隔胚細胞腫瘍と小細胞肺癌が併存した一例

大網由来と考えられた副腎外骨髄脂肪腫の一切除例

1

福島労災病院
1

1

1

1

1

大関 篤 、宮澤 正紹 、山口 大輝 、上野 智史 、松井田 元 、
石井 恒 1、又吉 一仁 1、武藤 淳 1

腫瘍出血でOncologic emergencyを呈し、術前動脈塞栓を行い切除した巨大小腸GISTの1例

福島県立医科大学

森 友輔 1、佐藤 直哉 1、西間木 淳 1、月田 茂之 1、武藤 亮 1、
芳賀 淳一郎 1、小船戸 康英 1、石亀 輝英 1、木村 隆 1、見城 明 1、
丸橋 繁 1【緒言】骨髄脂肪腫は骨髄組織と脂肪組織で構成される良性腫瘍で、多 症例は74 歳男性。腹部膨満を主訴に前医を受診、CT で上腹部から骨盤
くが副腎由来である。今回、大網由来と考えられた副腎外骨髄脂肪腫 内に達する巨大腫瘤を指摘され、開腹腫瘍生検の結果GIST と診断されの一切除例を経験したので報告する。
【症例】６２歳男性【手術歴】胆嚢 た。根治術を試みたが腫瘍の嚢胞内出血による血圧低下により手術を炎・胆摘術後【現病歴】２０２１年１１月に腹部エコーで４７ｍｍの 中断し、後日加療目的に当院に転院した。術中出血制御の対策として
腹腔内腫瘤を指摘され、当院消化器科を受診。２０１６年と２０１８ 腫瘍の栄養動脈である左右胃大網動脈をコイル塞栓し、輸血準備及び年の腹部CT でも腫瘍を認め、それぞれ３６ｍｍ、４１ｍｍと増大傾向 大動脈遮断バルーンの留置を行った。開腹すると腫瘍は上行結腸からであった。肝外側区域との連続性が疑われ、脂肪成分を含むことから 横行結腸にかけて強固に癒着しており、口側は回腸末端より約20cm、肝血管筋脂肪腫疑いとなり、手術の方針となった。
【 手術】腹腔鏡で観 肛門側は横行結腸の左側約1/3 の位置で切除した。また、空腸起始部
察すると、癒着した大網内に５０ｍｍ大の腫瘍を認め、肝臓とは連続 と腫瘍が一塊となっており一部合併切除した。術中操作で腫瘍内出血性がなかった。周囲の脂肪組織も一部含める形で腹腔鏡下に腫瘍を摘 は認めずに腫瘍切除が可能であった。病理学的所見は空腸原発GIST出した。
【 病理】骨髄脂肪腫【結語】副腎外骨髄脂肪腫の約半数が仙骨 （high risk , modified Fletcher 分類）であった。術後主要合併症なく退前面に発生し、大網由来の発生の報告は非常に稀なため報告する。
院し前医外来にて補助化学療法としてイマチニブが導入され、術後9か月時点で無再発生存中である。

＜ 31 ＞

【演者番号】
007

低異型度虫垂粘液性腫瘍の穿孔による腹膜偽粘液腫の一例【演者番号】008

脳性麻痺患者に生じた上行結腸軸捻転の一例

1

外科

1

外科

仙台市立病院
1

二見 徹 、岡田 良 1、草間 大輔 1、齋藤 敬弘 1、伊東 藤男 1、
土屋 貴男 1

症例は51 歳女性。CT 検査で腹水貯留と腫瘍マーカー高値を認め当院に紹介となった。血液生化学検査でCEA、CA125 高値を認めたが他の検査所見に異常を認めず。CT 検査では下腹部中心にダグラス窩、肝周
囲にも腹水貯留を認めた。婦人科系悪性腫瘍否定のため産婦人科にもコンサルトを行ったが腹水貯留の原因は判明せず、確定診断をつける
ために審査腹腔鏡を施行した。腹腔内を観察したところ右下腹部中心に透明淡黄色のゼリー状物質を認め同時に虫垂穿孔も認めたため、虫垂切除を行い低異型度虫垂粘液性腫瘍と、その穿孔による腹膜偽粘液腫の診断を得た。腹膜偽粘液腫に対する有効な治療法は完全減量切除と術中腹腔内温熱化学療法とされているが、集学的治療が必要であり限られた施設でしか行われていないのが現状である。今回、我々は比較的稀な疾患である腹膜偽粘液腫を経験したため、若干の文献的考察を加えて報告する。

上行結腸軸捻転症は全腸閉塞の0.4％であり、結腸捻転症の5.9％と比較的稀な疾患である。症例は25 歳女性。重度新生児仮死による脳性麻痺と側弯を認め、胃食道逆流症に対し噴門形成術、胃瘻造設術、単純気管切開術後。腹部膨満を認め腸閉塞の診断で当院に転院搬送された。
CT で右上腹部に拡張した結腸を認めるも閉塞起点は明らかでなかった。経過観察するも腹部膨満改善乏しいことから癒着性腸閉塞の診断で手術を施行した。術中所見では右側結腸が固定されておらず、側弯によって右上腹部に広く深い空間が形成されていた。180 度捻転した
上行結腸が右上腹部の空間に嵌入し通過障害をきたしていたが穿孔や汚染は認めなかった。拡張した回腸から上行結腸に壊死はないものの漿膜損傷とうっ血を認めたため捻転を解除した上で拡張部分を切除し機能的端々吻合で再建した。術後経過は良好であった。本疾患の特徴や治療方針について文献的考察を加え報告する。

【演者番号】009

直腸癌術後吻合部に梅の種子が嵌頓し閉塞性大腸炎を来した1例【演者番号】010

1

ときわ会

1

1

1

1

1

公立岩瀬病院

佐井 康真 、笹嶋 秀憲 、岡田 望 、谷内 亜衣 、田島 悠太 、
米田 海 1、中村 崇宣 1、久保田 洋介 1、瓶子 隆弘 1、福田 かおり 1、
関口 悟 1、貝羽 義浩 1、寺澤 孝幸 1、佐山 淳造 1

公益財団法人

1

1

常磐病院

1

1

1

1

早期手術により救命し得た排便後に経肛門的小腸脱出を伴った直腸穿孔の1例

仙台オープン病院

消化器外科

1

前村 公也 、有明 恭平 1、赤澤 直也 1、土屋 朗之 1、阿部 友哉 1、
岡田 恭穂 1、柿田 徹也 1、及川 昌也 1、土屋 誉 1

大森 一徹 、澤野 豊明 、尾崎 章彦 、黒川 友博 、江尻 友三 、
神崎 憲雄 1

梅干しを食す文化のある本邦では、梅の種子が腸管に嵌頓し、腸閉塞 【症例】92 歳女性、自宅で排便後に肛門より腸管の脱出を認めたためを起こした症例が過去に十数例ほど報告されている。背景には大腸癌 救急搬送となった。来院時肛門より大量の小腸脱出を認め、CT では直や放射性腸炎による腸管狭窄があることが知られている。今回、新規 腸RS からの脱出と診断した。同日緊急手術を施行。術中所見として、直の大腸癌がなく、直腸癌の術後吻合部に梅の種子が嵌頓し閉塞性大腸 腸Rs に30mm 大の穿孔部があり、同部位に小腸が180cm 程度嵌頓し炎を来した1 例を経験した。症例は82 歳女性で1 年前に直腸癌に対し ていた．腸管の壊死はなく，脱出腸管を整復した後，穿孔部を切除するて腹腔鏡下直腸高位前方切除術を施行されていた。便秘、腹痛を主訴 ハルトマン手術を行った。術後経過は良好であり、第26 病日目に退院に受診し、便秘薬を処方されたが改善なく、その後嘔吐したため再受 した。
【 考察】本疾患は骨盤内臓器脱との関連が指摘されており、成因診された。造影CT 検査では吻合部口側に高吸収構造物とその口側腸 として臓器脱に伴う慢性的な牽引力による直腸前壁の菲薄化が考え
管壁の浮腫および肥厚を認めた。大腸内視鏡検査では直腸吻合部に梅 られている。穿孔部に小腸が嵌頓し直腸蠕動によって経肛門的に小腸の種子の嵌頓を認め、バルーン拡張後に種子を摘出し、大量の便汁と が脱出することで本疾患が発症するとされる。本疾患は小腸脱出を伴
便塊の流出を確認した。本症例からは梅の種子は直腸癌術後吻合部に わない直腸穿孔と比較して生存率が高いとされる．穿孔部への小腸陥嵌頓しうるため食事指導が重要であること、造影CT 検査が種子の術 入によって大腸内容物の腹腔内漏出が抑制されるためと考えられて
後吻合部腸管嵌頓の診断に有用であることが示唆される。
おり、早期手術により救命し得る疾患であると考えられた。

【演者番号】
011

1

内ヘルニアが一因となったS状結腸軸捻転症に対して手術を施行した一例

白河厚生総合病院
1

1

外科
1

【演者番号】0121

1

1

陳 梦格 、青木 豪 、金原 圭吾 、竹村 真一 、土井 孝志 、
大木 進司 1

肛門から脂肪腫が娩出された一例

仙台オープン病院

窪木 大生 1、橘 知睦 1、有明 恭平 1、土屋 誉 1、及川 昌也 1、
柿田 徹也 1、岡田 恭穂 1、阿部 友哉 1、土屋 朗之 1、赤澤 直也 1

【緒言】S 状結腸軸捻転症は、S 状結腸の過長、便秘、腸管運動低下など 症例は61 歳の男性。2022 年3 月、朝に排便した際、多量の出血と腹痛が原因として挙げられる。今回我々は内ヘルニアに起因するS 状結腸 の症状あり、前医を受診。前医の診察時に肛門からの出血と手掌大の軸捻転症に対して緊急手術を施行した一例を経験した。
【症例】症例は 脂肪組織が脱出を認めた。脂肪組織は用手的に還納されたが、肛門裂
86 歳女性。発熱を主訴に来院した。CT 上、S 状結腸軸捻転症と診断さ 肛による脂肪組織の脱出が疑われ手術目的に当院を紹介受診。症状精れた。内視鏡的整復術を試みるも、S 状結腸の壊死が認められ、緊急開 査のためCT 画像検査施行したところ、S 状結腸内に脂肪濃度の腫瘤を腹手術となった。子宮筋腫の手術歴があり、回腸と腹壁が癒着し、内ヘ 認めた。同日入院し絶食、補液での加療を開始した。入院後に下部内視
ルニアのヘルニア門が形成されていた。S 状結腸が入り込み2 回転し、 鏡施行したところS 状結腸に巨大な脂肪腫を疑う腫瘤を認めた。腫瘤
かつヘルニア門に強固に癒着していた。捻転したS 状結腸は穿孔し、汎 頂部は壊死しており、そこからの出血が疑われた。入院後も下血継続
発性腹膜炎を呈していた。腹壁との癒着を切除し、ヘルニア門とS 状結 しており腹腔鏡補助下S 状結腸切除術が施行された。摘出標本では大腸の癒着も剥離した。S 状結腸の捻転を解除したのち、S 状結腸切除と きさ40 ｍｍ×3 ｍｍ大、有茎性の脂肪腫を疑う病変を認めた。病理検
人工肛門造設を施行した。
【結論】内ヘルニアが一因となったS 状結腸 査で脂肪腫の診断となった。巨大な脂肪腫が肛門より娩出された一例
軸捻転症を経験した。捻転部が癒着している状況では、虚血がなくと を経験したため報告する。
も内視鏡的整復は困難と考えられた。

＜ 32 ＞

【演者番号】
013

当院での大腸癌におけるbuddingの予後規定因子としての検討【演者番号】014

1

外科

1

公立岩瀬病院
1

1

1

1

1

S状結腸軸捻転症による低カリウム血症に対し手術を行い改善し得た一例

仙台オープン病院

消化器外科

1

岡田 悠希 、有明 恭平 1、市川 英孝 1、橘 知睦 1、阿部 友哉 1、
岡田 恭穂 1、柿田 徹也 1、及川 昌也 1、土屋 誉 1

草間 大輔 、岡田 良 、二見 徹 、齋藤 敬弘 、伊藤 藤男 、
土屋 貴男 1

【背景】大腸癌における簇出（budding）は、癌発育先進部に浸潤性 【症例】73 歳男性．X-8 月便秘のため受診しＳ状結腸軸捻転(SV) と診断に存在する5 個未満の構成細胞からなる癌胞巣と定義されている。 された．内視鏡下に整復を行うも同様の症状を繰り返すため当科紹介
budding はpT1 大腸癌におけるリンパ節転移の危険因子の一つとして となった．初診時K 値2.5mEq/L と低K 血症を認めたためK 補正を開始
重要視され、内視鏡治療後の追加切除を考慮すべき因子とされる。ま したが，腹満による再受診時に1.7mEq/L と増悪していた。脱水補正とた、リンパ節転移を有しないStageII 大腸癌においてbudding grade が ともにK 投与を継続したが2.5mEq/L 以上に改善しなかった．画像上高い症例は再発リスクも高く予後不良であると報告されている。
【 目 SV による顕著な腸管浮腫を認め，慢性的な下痢に伴う電解質漏出が原的】当院で外科的切除が施行された大腸癌症例を対象として、budding 因と考えられたためＳ状結腸切除及び人工肛門造設術を施行した．術と臨床病理学的特徴について検討する。
【方法】2019 年3 月〜2021 年 後は速やかな電解質の改善が得られ，人工肛門閉鎖後の13 病日に退3 月までに当院で外科的切除が施行された大腸癌症例において、BD1、 院となった．
【考察】SV は腸閉塞の原因となる比較的稀な疾患である．
BD2/3 の2 群に分けて比較検討した。
【 結果】BD2/3 群はBD1 群と比 症状として腹部膨満、腹痛、便秘などに加え，頻度は少ないが腸管浮腫
較して、壁深達度が優位に大きかった。DFS、OS については差を認めな による慢性分泌性下痢が継続し難治性低K 血症を呈することもある．
かった。
【 結論】budding は壁深達度が大きい症例でgrade が高くなっ 低K に伴う致死性不整脈例も報告されており，SV に低K 血症を併発していた。今後、症例を重ねて長期観察を行いさらに検討していきたい。 た際には，K 値の厳重な管理に加え早期の手術を検討する必要があると考えられた.

【演者番号】
015

繰り返す腹痛を伴う移動盲腸による盲腸軸捻転症に対して腹腔鏡手術で治癒した1例【演者番号】016

1

消化器外科

1

東北公済病院
1

1

1

1

向井 將登 、井上 宰 、植松 智海 、堀江 悠太 、植田 治昌

1

検診でのバリウム検査後に下部消化管穿孔を来し、緊急手術を施行した2例

津軽保健協同組合
1

健生病院

外科

1

佐々木 嵩洋 、笹田 大敬 、佐藤 衆一 1、境 剛志 1、兼田 杏理 1、
松本 拓真 1

【症例】17 歳女性【主訴】腹痛【既往歴】過敏性腸症候群【現病歴】中 初めに、バリウムによる消化管穿孔はバリウムの異物反応により強い学生の頃から腹痛を繰り返すようになった。高校生になり腹痛が増悪 腹膜炎が惹起されると考えられ、通常の消化管穿孔に比べて予後不良
し、仙台市内の消化器病院を受診。過敏性腸症候群と言われ、不登校 とされている。症例1. 68 歳女性。数日前に近医で検診目的にバリウムに陥り心療内科にも通院するようになった。2022 年1 月上旬腹痛が を飲用した。急激な腹痛を自覚し当院受診。CT でS 状結腸外にバリウ出現し、当院に救急搬送。
【現症および検査所見】右下腹部に圧痛あり。 ムの漏出を認め、緊急手術を施行した。S 状結腸穿孔を認め、ハルトマ
CT、CF 等にて盲腸は固定されておらず回腸末端近傍にcaliber change ン手術を施行し、一命を取り留めた。症例2. 73 歳女性。2 日前に胃透視を認めた。
【入院後経過】以上により移動盲腸よる盲腸軸捻転が原因で でバリウム飲用した。突然の腹痛を発症し近医受診。CT でfree air と腸腹痛を繰り返すと診断し、腹腔鏡下右側結腸切除術＋小腸癒着剥離術 管外への造影剤の漏出を認め消化管穿孔疑いとして当院紹介された。
を施行した。12 病日に退院。退院後は症状改善し、学校に登校できる 消化管穿孔疑いとして緊急手術を施行した。S 状結腸の穿孔を認め、ハようになった。
【考察】若年で移動盲腸による盲腸軸捻転で腹痛を繰り ルトマン手術を施行し、一命を取り留めた。本症例を通じて、バリウム返す症例は比較的まれである。丁寧に病歴を聴取し的確に検査を行う 検査について若干の文献的考察を加え検討する。
ことで、術前診断は可能で、低侵襲治療が可能となる。

【演者番号】
0171

膵頭部癌に対する膵頭十二指腸切除術で摘出標本から発見された日本住血吸虫症の1例

鶴岡市立荘内病院
1

1

外科
1

【演者番号】018

1

1

1

東北大学

長期化学療法後腹腔洗浄細胞診が陰性化し
conversion surgeryを施行した膵尾部癌の１例

消化器外科学1

伊藤 明伸 、太田 依璃子 、番場 悠太 、星島 一允 、島田 哲也 、
坂本 薫 1、白幡 康弘 1、鈴木 聡 1

力山 真樹 、三浦 孝之 1、宮崎 健人 1、日下 彬子 1、井上 亨悦 1、
青木 修一 1、伊関 雅裕 1、堂地 大輔 1、中山 瞬 1、石田 晶玄 1、
大塚 英郎 1、水間 正道 1、中川 圭 1、森川 孝則 1、亀井 尚 1、
海野 倫明 1

住血吸虫症は淡水中を遊泳するセルカリアが人の皮膚を貫通し静脈内に寄生することで生じる急性及び慢性疾患である。かつて日本でも日本住血吸虫症が甲府盆地や筑後川流域などで流行したが、現在ではその全てで流行は終息していると言われており、今日の国内の医療機関で遭遇する住血吸虫症は陳旧性症例か海外からの輸入症例に限られている。80 代男性、数年前まで山梨県に居住歴がある。肝機能障害
精査のCT で主膵管の軽度拡張や総胆管から肝内胆管の拡張を認め膵
頭部癌の診断となった。当科転院後、前医から減黄目的で留置されていたPTGBD チューブが逸脱し、胆汁性腹膜炎を認めたため緊急で亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を行った。術後病理診断でリンパ節と膵実質の一部に偶発所見として石灰化した住血吸虫卵を認め、病理像と患者の居住歴から日本住血吸虫症と診断した。今回我々は非常に稀な日
本住血吸虫症の合併が疑われる1 例を経験したので報告する。

症例：74 歳女性。健診でCEA 高値を指摘され、精査で膵尾部癌と診断された。切除可能膵癌としてGEM+S-1 療法を施行後に審査腹腔鏡を行ったところ腹腔洗浄細胞診（CY）陽性であった。切除不能膵癌としてGEM+nab-PTX 療法を開始したが、PD となり2 次治療へ移行した。
1 次治療で血液毒性を認めたため、Nal-IRI+5-FU/LV 療法を開始したと
ころ原発巣の縮小、腫瘍マーカーの低下、CY 陰性化が確認されたため、初回化学療法開始から24 ヶ月後に腹腔鏡下膵尾側切除術を施行した。
化学療法後の組織学的効果判定はGrade 2 であった。考察：Conversion
surgery は切除不能膵癌に対し予後改善を示す報告がある一方で、至適レジメンや介入時期などの課題も多くコンセンサスは得られていない。
本例は患者の忍容性を考慮した化学療法を長期間施行し治癒切除し得た貴重な1 例と考え報告する。

＜ 33 ＞

【演者番号】
019

1

化学療法が著効しconversion surgeryにより治癒切除を得たStage IV膵癌の1例【演者番号】020

1

青森市民病院
1

1

1

1

1

佐藤 直樹 、原 裕太郎 、浦田 風 、赤石 隆信 、小田切 理 、神 寛之 1、中井 款 1、加藤 雅志 1、川嶋 啓明 1、豊木 嘉一 1

当院における外傷性膵損傷6例の検討

福島県立医科大学

肝胆膵・移植外科学講座

1

菅原 良太 、佐藤 直哉 1、西間木 淳 1、渡邊 淳一郎 1、小船戸 康英 1、石亀 輝英 1、岡田 良 1、木村 隆 1、見城 明 1、
丸橋 繁 1、

浸潤性膵管癌は予後不良の疾患として知られており、5 年生存率は 【はじめに】外傷性膵損傷の合併症は重篤なものが多く、高い死亡率
10％未満である。近年、化学療法の進歩により遠隔転移を有する膵癌 が報告されている。主膵管損傷を伴うIIIb 型は、近年はnon-operativeに対してconversion surgery を施行することが増加している。症例は management（NOM）による治癒症例の報告が散見される。
【 方法】
64 歳女性。心窩部痛を主訴に近医受診し精査の結果、膵体尾部癌、癌 2016 年から2020 年までに当院に入院した外傷性膵損傷6 症例を対性腹膜炎の診断となった。当院消化器内科でFOLFIRINOX を開始する 象として、後方視的に症例を検討した。
【結果】年齢は10 〜71 歳、男女方針となり、合計9 コース施行後、原発巣の縮小、腹水の消失を得た。 比は5:1 であった。受傷機転としては交通外傷が5 例、腹部打撲が1 例
Conversion surgery の方針となり、膵体尾部切除術、脾臓摘出術、空 であった。6 例中4 例が膵単独損傷、2 例が多臓器損傷合併例であった。
腸部分切除術を施行した。手術時間は4 時間27 分、出血量は653 ｇで 膵単独損傷4 例では受傷後早期のバイタルサインは安定しており、全あった。術後病理所見では、大網に腹膜転移を認めypT2N0M1 であり、 例で初期段階にNOM が選択、緊急ERP が施行された。膵管ステント留
化学療法の組織学的効果判定はGrade 1b であった。術後胃排泄遅延 置が可能であった2 例はNOM を完遂しえたが、留置不能2 例では膵瘻を来したが、術後44 病日で退院となった。術後は外来でFOLFIRINOX による広範な腹腔内膿瘍を合併しNOM を中断された。
【 結論】膵単独
を施行し、現在無再発生存中である。今回我々は化学療法が著効し 損傷例において、NOM 群と中断群を比較すると、緊急ERP による主膵
conversion surgery により治癒切除を得た1 例を経験した。
管損傷の診断と膵管ステント留置がNOM 達成に重要な因子だと考察される。
【演者番号】
021

1

後腹膜血腫による十二指腸狭窄の保存的治療中に急性胆嚢炎を発症した一例

みやぎ県南中核病院
1

外科
1

1

1

1

中嶋 真弓 、武藤 満完 、西條 岳彦 、佐藤 英昭 、益田 邦洋 、
上野 達也 1、後藤 均 1、鈴木 幸正 1、後藤 慎二 1、宮崎 修吉 1

【演者番号】022

食道ステント留置後の局所進行食道癌に対し安全に鏡視下手術を施行し得た1例

1

総合外科

東北大学病院
1

丸山 大貴 、谷山 裕亮 1、佐藤 千晃 1、岡本 宏史 1、小関 健 1、
小澤 洋平 1、石田 裕嵩 1、加藤 伸史 1、山内 拓郎 1、海野 倫明 1、
亀井 尚 1【はじめに】十二指腸狭窄をきたす後腹膜血腫はまれな病態である。経 【症例】59 歳男性．2020 年4 月に経口摂取困難のため前医へ救急搬送
過中に急性胆嚢炎を発症した一例を経験したので報告する。
【症例】57 され，下部食道癌cT3N1M0 StageIII の診断となった．体重減少やPS
歳男性、下腹部痛を主訴に受診。造影CT で、十二指腸水平脚背側の後 低下のため，耐術不能と判断され症状緩和目的に食道ステントが挿入
腹膜領域に、高吸収を呈する腫瘤像と十二指腸水平部の圧排像あり。 された．経口摂取量増加に伴い全身状態は改善したが，狭窄症状が再上部消化管内視鏡検査で、十二指腸下行脚に浮腫状の粘膜と、十二指 燃し手術目的に当科紹介となった．侵襲の軽減を図り胸腔鏡下食道切腸水平脚の完全途絶を認めた。特発性後腹膜血腫として保存的に経過 除，二期再建の方針とした．術中所見では，ステントによる視野確保困をみていた。しかし、９日目に心窩部痛が出現し胆嚢結石嵌頓による 難と周囲の炎症性癒着や浮腫を認めたものの剥離可能であった．初回
急性胆嚢炎の診断となった。十二指腸狭窄治療中であり、経皮経肝胆 手術から2 か月後に食道再建術を施行し，術後経過は良好で自宅退院
嚢ドレナージ（PTGBD）を選択した。保存的治療で十二指腸狭窄の改 した．
【考察】食道ステントは狭窄を伴う局所進行食道癌に対し早期に善を確認できたため、腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った。経過良好で、術後 症状改善が見込める治療法である．ステント留置後の根治的食道切除
3 日目に退院となった。
【結語】十二指腸狭窄保存的治療中に胆道内圧 術の報告は少ないが，今回の経験から安全に食道切除が可能であるこ上昇による急性胆嚢炎が発症した。PTGBD を早期に行うことで、安全 とが示された．
【結語】食道ステント留置症例でも切除可能病変であれに胆嚢摘出を行うことができた。
ば安全に切除することは可能である．

【演者番号】023

1

術後早期に再発し再手術を要した食道裂孔
ヘルニアの一例

秋田大学医学部附属病院
1

1

1

食道外科
1

【演者番号】024

1

1

野崎 崇 、佐藤 雄亮 、脇田 晃行 、長岐 雄志 、煙山 紘平 、
笹森 凌平 1、南谷 佳弘 1Upside down stomachを呈した食道裂孔
ヘルニアに対する腹腔鏡下修復術施行症例の検討

福島県立医科大学
1

会津医療センター
1

外科1

川又 崇弘 、添田 暢俊 、土佐 太朗 、鈴志野 聖子 1、齋藤 拓朗 1

症例は８０歳女性。１０年ほど前から胸部単純X 線写真で食道裂孔ヘ 胃の軸捻転を伴い胸腔内に胃が脱出する、比較的稀な Upside down
ルニアを指摘されていた。胸痛の出現、胸部単純X 線写真で胸腔内への stomach を呈した食道裂孔ヘルニアに対して腹腔鏡手術症例を経験
腸管脱出も進行を認めたため、2021 年12 月に腹腔鏡下食道裂孔縫合 したので報告する。症例1 は90 歳女性、主訴は左上腹部痛と黒色便。胃閉鎖(+mesh repair) ＋噴門形成（Dor 法）を施行した。術後経過は問題 体部の縦隔内への逸脱を認め手術を施行。症例2 は89 歳男性、主訴はなく退院。術後２ヶ月の外来受診時に胸部単純X 線写真で胸腔内への 咳嗽・喀痰。以前から食道裂孔ヘルニアは指摘されていたが未治療で腸管の脱出を認めたが、症状がなく経過観察としていた。術後７ヶ月 あった。ほぼ全胃・横行結腸が縦隔内へ逸脱していた。症例3 は87 歳男
胸痛・嘔気を主訴に当院救急外来を受診した。CT では食道裂孔に横行 性、主訴は黒色嘔吐。胃体部が縦隔内へ逸脱していた。症例4 は82 歳
結腸が嵌入していたため、同日、開腹食道裂孔ヘルニア修復術を施行 女性、主訴は嘔吐。既往に逆流性食道炎があり、胃・横行結腸が縦隔内した。術中所見では前回手術で留置したメッシュと胃前壁の間に横行 へ逸脱していた。いずれの症例も腹腔鏡下にて食道裂孔の縫縮、メッ結腸が嵌入していた。横行結腸は損傷なく腹腔内に返納し、ヘルニア シュを用いた補強、Toupet 法による噴門形成を施行した。術後、狭窄な門を単純縫合として手術をした。術後経過は問題なく退院した。今回、 らびに逆流症状の再発は認めていない。
腹腔鏡下食道裂孔修復術後早期に再発し、再手術を要した一例を経験した。今回の反省点を含め、文献的な考察を加えて報告する。

＜ 34 ＞

【演者番号】
025

1【演者番号】026

Nivolumab療法でCRとなり切除しえた
局所進行胃癌の1例

秋田大学医学部付属病院
1

1

消化器外科

症例は60 代、男性。腎細胞癌に対して右腎摘術の施行歴あり。術後20年を経過して施行したCT にて胃体部に多血性腫瘤を指摘され、上部消化管内視鏡検査にて胃体下部大弯前壁に20mm 大の隆起性病変を認め、生検にて腎細胞癌胃転移の診断を得た。外科的切除の方針となり、腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）を施行した。切除片は25x20mm であり、病 理 診 断 はclear cell renal cell carcinoma, metastatic stomach であった。現在術後2 年を経過し、無再発生存中である。腎細胞癌の転移形式としては肺、肝、骨、脳が多く、消化管、特に胃への転移は非常に稀である。今回我々は腎細胞癌術後転移性胃腫瘍に対してLECS を施行した1 例を経験したので文献的考察を加え報告する。

【演者番号】
027

COVID-19感染後に発症し治療に難渋した
十二指腸潰瘍穿孔の1例【演者番号】028

1

外科

1
1

1

1

消化器外科

症例は66 歳の男性。腹部腫瘤を主訴に受診。
GIF で胃前庭部〜体部の2 型腫瘍があり、生検でpor2 と診断。審査腹腔鏡では腫瘍の漿膜外露
出と横行結腸間膜のひきつれを認め、膵浸潤の疑われる切除不能局所
進行胃癌として化学療法を行った。SP 療法はPD で変更、CapeOX 療法とRAM ＋nabPTX 療法はそれぞれSD を維持したが有害事象で中止した。その後、4th line のNivolumab 療法により腫瘍は著明に縮小した。7 コース後に手足の皮膚障害で中止したが、3 か月後にconversion
surgery を行った。術中所見で腫瘍は瘢痕化しており、周囲臓器への浸潤は認めなかった。病理診断で腫瘍細胞の残存はなく、化学療法の評価判定でGrade3 と診断された。術後33 カ月間が経過し、無再発生存している。
Nivolumab 療法が切除不能進行胃癌に対してCR となる症例が稀に報告されている。本症例は病理所見でも腫瘍細胞の消失が確認されており、Nivolumab 療法により長期生存を得る症例の存在が示
唆された。

1

1

医学部

亀山 優真 、室谷 隆裕 1、横山 拓史 1、吉田 枝里 1、神田 大周 1、袴田 健一 1

1

1

弘前大学

熊谷 健太 、中川 康彦 、阿部 ゆき 、佐藤 公彦 、渡邊 剛 、
打波 宇 1

大崎市民病院1

腎細胞癌胃転移に対してLECSを施行した1例

1

1

壊死組織しか認めなかった肝腫瘍の１例〜起源となる腫瘍は何か〜
肝胆膵外科、2 東北医科薬科大学

東北医科薬科大学
1

中野 拓馬 、太田 嶺人 、吉田 龍一 、神波 力也 、安齋 実 、
小ヶ口 恭介 1、福島 啓介 1、高橋 一臣 1、土田 憲 1、中川 紗紀 1、昆 智美 1、森田 隆之 1、加藤 祐実 1、伊藤 優太 1、篠原 竜哉 1、王 慧麗 1、並木 健二 1

1

1

消化器外科

1

目谷 有紗陽 、桜井 博仁 、高見 一弘 、近藤 典子 、
山本 久仁治 1、辻仲 眞康 2、中野 徹 2、柴田 近 2、片寄 友 1

症例は60 歳代男性. 既往は十二指腸潰瘍による幽門狭窄. 家族経路で 【症例】
66 歳男性、腹部超音波にて肝左葉外側区に腫瘤を指摘されCOVID-19 に感染し脱水による腎障害で入院となった. 入院時のCT 検 た。造影CT 検査では6cm の辺縁早期濃染、石灰化を伴う嚢胞様病変
査でfree air 認め紹介となり, 胃拡張と軽度腹水を認めたが, 全身状態 を認めた。肝細胞癌や肝血管腫が鑑別に挙げられた。造影MRI 検査で良好のため抗生剤と胃管減圧で保存加療の方針とした. 腹部所見は は様々な信号を含む境界明瞭な嚢胞状病変を認め、上記鑑別に加え、改善したが, 入院2 病日のCT 検査で腹水の増加を認め手術の方針と IPNB が鑑別に挙がった。超音波内視鏡では嚢胞内部に充実成分を認した. 上腹部正中で開腹し, 十二指腸球部前壁の穿孔部に対して縫合 め、内視鏡的逆行性胆道造影で腫瘍は造影されなかった。以上より閉鎖, 大網被覆を行い, 幽門狭窄に対して胃空腸バイパスを行った. ド IPNB を疑い、肝左葉切除術を行なった【。病理診断】腫瘍は石灰化を伴
レーンは左右横隔膜下, 肝下面, ダグラス窩に留置した. 隔離解除後, 透 う膠原繊維性被膜に囲まれ、腫瘍形成から長い年月が経過しているこ
視検査後に肝下面を残してドレーンを抜去した. 術後10 病日に高度 とが示唆された。病変内部に壊死物質を認めるのみで、明らかな腫瘍
発熱を認め,CT 検査で腹腔内に膿瘍を認めた. 改善なく術後15 病日に 成分は認めなかった【。考察】腫瘍が時間経過と伴に自然退縮したと考経皮的ドレナージを追加し, 膿瘍の縮小を確認して術後33 病日に退 えた。悪性腫瘍の自然退縮は稀ではあるが、その中でも肝細胞癌は自院となった.COVID-19 感染に伴い治療に難渋した症例を経験したた 然壊死に陥りやすい腫瘍であるといわれている。今回摘出した腫瘍のめ報告する.
起源は肝細胞癌であったと推察される。
【演者番号】
029

1【演者番号】030

侵襲性肝膿瘍症候群に対して腹腔鏡下に洗浄ドレナージ及び開窓術を施行した1例

1

みやぎ県南中核病院
1

1

1

1

1

術前に肝細胞癌との鑑別が困難であった
多発肝血管筋脂肪腫の1例

八戸市立市民病院
1

外科

森谷 茜 、佐藤 英昭 、西條 岳彦 、益田 邦洋 、武藤 満完 、
上野 達也 1、後藤 均 1、鈴木 幸正 1、後藤 慎二 1、宮崎 修吉 1

岩間 楓 、吉田 諭 、寺下 茅夏 1、盛島 練人 1、金井 哲史 1、
米内山 真之介 1、丸山 祥太 1、中山 義人 1、西村 隆一 1、
上村 卓嗣 1、佐藤 智行 1、青木 計績 1、水野 豊 1【はじめに】侵襲性肝膿瘍症候群(ILAS)は過粘稠性Klebsiella pneumoniae
を起因菌として肝膿瘍を形成し、全身の多発膿瘍、眼内炎、髄膜炎など を 合 併 す る【。症例】
69 歳 男 性。主 訴 は 下 腹 部 痛 で、腹 部 造 影CT で腹腔内のfree air と肝外側区域にair を含む低吸収域を認めた。肝膿瘍穿破による急性汎発性腹膜炎の診断で腹腔鏡下洗浄ドレナージ及び肝膿瘍開窓術を施行した。腹水培養からstring test 陽性の過粘稠
性Klebsiella pneumoniae を検出し、ILAS の診断となった。敗血症性ショックに対する集中治療と肝膿瘍のドレナージ及び抗菌薬治療により、他部位の膿瘍形成の合併はなく、全身状態は改善し第30 病日に転院となった【。結語】ILAS における肝膿瘍破裂による腹膜炎の報告は極めて稀であり、文献的考察を加え報告する。

症例は53 歳女性。健診の超音波検査で肝血管腫、肝嚢胞、胆石症を認め、前医を受診した。造影CT にて肝に複数の多血性腫瘍を認め、肝細胞癌（HCC）を否定できず、当院消化器内科紹介となった。当初は画像フォローの方針となったが、当院でのGd-EOB-MRI にてS4、S6、S7 にそれぞれ径10mm 前後の腫瘍が指摘された。HCC を否定できない画像所
見にて手術目的に当科紹介となり、肝後区域切除、肝S4 部分切除および胆嚢摘出術を施行した。病理検査結果ではαSMA、HMB45、Melan-A
陽性で、脂肪細胞や一部肥厚した血管も認め、いずれの腫瘍も肝血管
筋脂肪腫（肝AML）の診断であった。肝AML は単発症例がほとんどであり、多発肝AML は稀な疾患である。肝AML は脂肪成分の少ない場合
は画像所見でHCC との鑑別が困難なことも多い。肝AML は再発や悪性化の報告もあり、今後も慎重に経過観察していく必要がある。

＜ 35 ＞

1

【演者番号】
031

1

脾転移を伴った再発肝細胞癌の1切除例

福島県立医科大学

医学部

1【演者番号】0321

肝胆膵移植外科

1

1

1

1

弘前大学

LenvatinibとTACE併用療法により病理学的完全奏功が得られた肝細胞癌の一例

大学院医学研究科

1

消化器外科学講座

笠井 大貴 、石戸 圭之輔 、木村 憲央 1、長瀬 勇人 1、内田 知顕 1、袴田 健一 1

山口 大輝 、佐藤 直哉 、要 知輝 、土佐 太郎 、西間木 淳 、
渡邊 淳一郎 1、小船戸 康英 1、石亀 輝英 1、岡田 良 1、木村 隆 1、
見城 明 1、丸橋 繁 1

1【はじめに】肝細胞癌(HCC) の転移様式は肝内転移が最も多く、次いで、【症例】70 代女性。発熱を契機に偶然発見された肝S4/5（6cm）と肝肺や骨への遠隔転移の頻度が高いとされる。今回我々は、稀な単発性 S8（1cm）の肝細胞癌として当科へ紹介となった。患者本人が手術を脾転移を来した再発肝細胞癌の1 例を経験したので症例報告する。
希望されずLenvatinib 投与が開始となった。投与開始2 か月後のCT 検【症例】症例は79 歳男性。74 歳、76 歳時に慢性C 型肝炎を背景とした 査で著明な腫瘍の造影効果の低下を認め、病勢の制御を目的に肝動脈
HCC に対してラジオ波焼灼療法を受け、前医で経過観察されていた。 化学塞栓療法（TACE）を施行した。TACE 施行後に手術希望があり肝最終のRFA 後2 年目にAFP、PIVKA-2 が上昇し、画像所見より肝S5 の S4/5/8 部分切除術を施行した。病理組織診断では腫瘍組織全体が壊
HCC 再発と診断された。また、同時に脾腫瘍を認め、2 か月後に腫瘍は 死しておりviable な腫瘍細胞の残存は認められなかった。術後5 か月
増大し、腫瘍マーカーも経時的上昇を認めたため、HCC の脾転移が疑 経過現在、無再発で経過観察中である。
【 考察】肝細胞癌に対する分子われた。腹腔鏡下肝部分切除術および脾臓摘出術を同時に施行した。 標的療法の適応範囲は拡大しつつあり、本症例と同様にTACE を併用
HCC は中分化型で、免疫染色ではHepa-1、Arginase-1 が陽性であった。 した著効例やコンバージョン肝切除施行例も報告が増加している。本また、脾腫瘍もHCC と同様の染色パターンを示したため、HCC 脾転移 症例を提示すると共に新たな局面を迎えつつある肝細胞癌の治療戦の最終診断となった。
略につき文献学的考察を加え報告する。
【結語】非常に稀な脾転移を伴った再発肝細胞癌の1 例を経験したので、文献的考察を加えて報告する。
【演者番号】
033

1【演者番号】034

Montage型気管分岐部再建術を施行した
腺様嚢胞癌の一切除例

山形大学医学部附属病院
11

1

心臓血管・呼吸器・小児 外科
1【症例】48 歳女性. 数ヶ月前から増強する呼吸困難のため近医を受診した.CT, 気管支鏡で気管分岐部直上、気管右側壁に内腔へ突出する最大径約2.5cm の腫瘍を認め当科に紹介された. まず窒息回避のため, 硬性気管支鏡下に腫瘍をCore-out した. 病理組織診では腺様嚢胞癌の診断で, 遠隔転移を認めず、耐術能に問題はなく根治術の方針にした.【手術】胸骨縦切開でアプローチ. 両側開胸し, 肺靭帯を切離, 右下肺静脈周
囲・肺門部の心膜を切開し右主気管支を受動した. 左主気管支を切離し, 術野から左の主気管支に術野挿管した. 気管支鏡で内腔を確認しながら, 気管を切離した. 右主気管支も切離したが切除断端が陽性であり, 更に上葉入口部付近で追加切離した. 気管と右主気管支を3-0PDS
で端々縫合し, 右主気管支内側壁に左主気管支を4-0PDS で端側縫合した. 術後合併症はなく, 術後17 病日に退院した. 術後4 年無再発生存中である.

S* 区域はS6-S10 区域間に位置する稀な過剰区域であり、特に下葉区域切除の際は認識するべき解剖である。今回同部に発生した肺腺癌に対して区域切除を施行した一例を経験した。患者は50 歳代女性、胸部CT で偶然的に右肺上葉と下葉にすりガラス結節を認めた。前者
はS2 を主座とし最大径: 2.0 cm、CTR: 0.5、後者はS* を主座とし最大
径: 1.0 cm, CTR: 0 であった。画像より同時性多発肺癌が疑われ、胸腔鏡下右上葉+S* 区域切除の予定とした。術中はA* を切離後にB* を露出してS ジェット換気でS* を拡張させた。B*、V* を切離し、含気虚
脱線にそって区域間をstapling しS* 区域切除とした。上葉切除も行い、上葉とS* を一塊に摘出した。術後は大きな問題なく、9 病日に退院となった。病理診断は共に肺胞上皮置換を伴う肺腺癌で同時性多発肺癌であった。S* 区域は右肺で約19%、左肺で約16% 存在するとされ、術前より認識すべき過剰区域であるため文献的考察を加えて
報告する。

1

【演者番号】036 【学生】
左主気管支浸潤を伴う左下葉肺癌に対する悪性リンパ腫に合併した肺硝子化
舌区下葉管状切除により肺全摘を回避し得た1例
肉芽種症の1例
1

山形県立中央病院11

呼吸器外科学講座

丸谷 慶将 、松村 勇輝 、猪俣 頌 1、峯 勇人 1、渡部 晶之 1、
尾崎 有紀 1、武藤 哲史 1、岡部 直行 1、鈴木 弘行 1

1

1

福島県立医科大学医学部

鈴木 潤 、塩野 知志 、渡辺 光 、捧 貴幸 、佐藤 開仁 、
松井 雄介 1、内田 徹郎 1

【演者番号】0351

右同時性多発肺腺癌に対して胸腔鏡下右上葉+S*区域切除を施行した一例

1

1

榎田 会生 、遠藤 誠 、中橋 健太 、中塚 真里那

1

福島県立医科大学医学部
1

呼吸器外科学講座

1

川島 萌 、峯 勇人 、猪俣 頌 1、渡部 晶之 1、尾崎 有紀 1、
武藤 哲史 1、岡部 直行 1、松村 勇輝 1、鈴木 弘行 1

【はじめに】閉塞性肺炎を併発した左主気管支浸潤を伴う左下葉肺癌 【緒言】肺硝子化肉芽腫は原因不明の腫瘤性肺病変であり、今回悪性リに対して舌区下葉管状切除により肺全摘を回避し得た1 例を経験した ンパ腫肺転移との鑑別を要した肺硝子化肉芽腫の一例を経験したのので報告する。
で、文献的考察を加え報告する。
【 症例】56 歳男性。悪性リンパ腫化学【症例】70 歳男性。左膿胸の疑いで当科へ紹介された。発熱と炎症反応 療法中に胸部CT で両側多発肺結節を認めた。化学療法施行に伴い、リ上昇、CT で左S6 に6.2cm の内部造影不良域を伴う肺腫瘤と左下葉無 ンパ腫病変は消失もしくは縮小、IL2R 値は低下傾向を示したものの、気肺を認め、閉塞性肺炎を併発した肺癌が疑われた。気管支鏡で扁平 肺結節は増大、増加を示したため、診断目的に胸腔鏡下右肺部分切除
上皮癌、左主気管支浸潤と診断し手術を行なった。リンパ節#11 は露 を施行した。術後病理結果では硝子化を伴う肉芽種性病変であり、多出困難で舌区は温存不能であったが、上大区は温存可能であり舌区下 核巨細胞や類上皮細胞が観察され肺硝子化肉芽腫と診断された。
【結
葉管状切除を行なった。中枢側気管支断端は迅速病理検査で異形成と 語】悪性リンパ腫肺転移と鑑別を要した肺硝子化肉芽腫の一例を経験診断されたが、追加切除は困難であり行なわなかった。術後経過良好 した。本疾患は結核や真菌などの感染症との関連性や自己免疫学的機で第9 病日に退院した。最終病理は扁平上皮癌(pT3N1M0,pStageIIIA) 序が推測される報告もあるが、本症例のように悪性疾患加療中に認めと診断した。術後補助化学療法は行なわず経過観察中である。
られた多発肺結節では硝子化肉芽種の鑑別も考慮すべきである。
【結語】主気管支浸潤を伴う肺癌に対する管状切除は肺全摘の回避や呼吸機能温存の観点から有用である。

＜ 36 ＞

【演者番号】
037

1【演者番号】038

吻合部壊死をきたした永久気管孔に対して
縦隔気管孔作成術を行った一例

山形大学医学部附属病院
1

1

外科学第二講座1

1

1

外科学第二講座

渡辺 光 、鈴木 潤 、捧 貴幸 1、佐藤 開仁 1、松井 雄介 1、
安田 佐梨 1、塩野 知志 1

縦隔気管孔作成術は進行頭頚部癌症例や局所再発例などで気管切除が末梢に及ぶ症例で行われる術式である。しかし永久気管孔作成術後の合併症に対して縦隔気管孔作成術を施行することは稀である。今回
我々は頚部食道癌術後の永久気管孔の吻合部壊死に対して、術後3 週
間目に縦隔気管孔作成術を施行したので報告する。
症例は65 歳男性。嚥下時のつかえ感を自覚され前医受診、精査の結果
頚部食道癌と診断され、咽喉頭食道全摘術、両頸部郭清および後縦隔経路胃管咽頭吻合再建が行われた。しかし術後4 日目より気管孔入口部に全周性の黒色痂皮の付着を認めた。処置を継続するも改善を認めず、吻合部の全層性気管壊死が疑われた。気管壊死に伴う縦隔炎の発症を危惧し、初回術後21 日目に縦隔気管孔作成術、大胸筋皮弁形成術を施行した。術後31 日目の経過は良好である。

当院では2021 年よりロボット支援下肺切除を導入している。今回
GelPOINT Advanced Access Platform( 以下、ジェルポイント) を使用
し、ロボット支援下手術を行ったので報告する。症例は72 歳女性。検診
異常影を指摘され、cStage I 期の肺腺癌と診断された。背景に宗教的輸血拒否があり、倫理的配慮と十分な説明と同意のもと手術の方針にした。手術はアシストポートにジェルポイントを使用し、人工気胸下にロボット支援下右下葉切除,ND2a-1 リンパ節郭清を行った。術後経過は良好で第5 病日に退院した。ジェルポイントはジェル上に複数のアクセスポートを作成可能なツールである。腹腔鏡下手術では広く使用されているが胸部領域での報告は少ない。従来のロボットポート配置でアシストポートより複数の鉗子や吸引管を使用する事が可能であり、術野の視野確保と出血時の対応がより安全にできると推察された。

1

1

山形大学医学部附属病院

松井 雄介 、佐藤 開仁 、捧 貴幸 、渡辺 光 、鈴木 潤 、
塩野 知志 1、内田 徹郎 1

【演者番号】
0391

ジェルポイントを使用したロボット支援下肺葉切除の試み

自然気胸に対する胸腔穿刺脱気法の検討【演者番号】040

センチネルリンパ節転移診断に
術中迅速免疫染色法が有用であった1例

1

竹田綜合病院
1

1

1

實野 和澄 、塩 豊 、山浦 匠

秋田大学医学部附属病院
秋田大学医学部附属病院
3
秋田大学医学部附属病院

乳腺・内分泌外科、
胸部外科、
病理部

2

1

山口 歩子 1,2、寺田 かおり 1,2、南條 博 3、高橋 絵梨子 1,2、
今野 ひかり 1,2、森下 葵 1,2、南谷 佳弘 2
自然気胸の初期対応として本邦ではII 度に胸腔ドレナージが推奨されているが欧米のガイドラインでは虚脱の強いlarge で状態の安定した症例についてまず胸腔穿刺脱気が推奨されている。当院で胸腔穿刺脱気法を取り入れた成績について検討した。2020・2021 年の気胸症
例68 例のうち外傷性と医原生を除く48 例を対象とした。胸腔穿刺は8 例(5 例は無再発、1 例はドレナージ追加、2 例で退院後再発に対し手術)。胸腔ドレナージは25 例(15 例で開始後直ちに気洩消失し8 例は無再発経過、7 例は再発高リスクと判断し手術/ 胸膜癒着療法。10 例
で持続的気洩について手術/ 胸膜癒着療法)。穿刺またはドレナージ33
例のうち13 例(39.3%) は処置後の気洩なく無再発経過しており、中等度以上の気胸であっても必ずしも胸腔ドレナージを行わず低侵襲に治療できる可能性があると考えられる。

【演者番号】041

1

女性化乳房に合併した男性乳癌の1例

大曲厚生医療センター

外科

岩渕 圭一郎 1、荒木 孝明 1、安田 有希 1、川村 真理 1、
佐藤 圭佑 1、平嶋 倫亮 1、林 啓一 1

センチネルリンパ節生検(SLNB) の病理学的検索はH E 染色を用いることが基本だが、免疫組織化学染色の追加はITC や微小転移、小葉癌のような小型乳癌細胞の検索に有用とされる。今回、電界撹拌技術の応用による術中迅速免疫染色法(R-IHC) によりマクロ転移を同定し得た症例を経験したため報告する。症例は61 歳女性。右乳癌、浸潤性小葉癌、Luminal A like、
cT1cN0M0,cStage I の 診 断 で、右Bt+SLNB の 方 針とした。S LNB ではHE 染色で転移陰性、R-IHC でマクロ転移を認め、腋
窩郭清を追加した。最終病理診断で腋窩リンパ節6 個に転移を認め、
pT2N2bM0,pStage3A、Luminal A-like の診断で、術後補助化学療法、ホルモン療法、胸壁照射による集学的治療を行い、無再発である。H E 染
色のみでは転移の検索が困難な症例では、R-IHC が有用な可能性があると考えられた。

【演者番号】0421

乳癌術後対側腋窩リンパ節腫大のマネジメント

福島県立医科大学

医学部

乳腺外科学講座、2 星総合病院外科

管野 由佳 1、野田 勝 1、東條 華子 1,2、阿部 貞彦 1、星 信大 1、
村上 祐子 1、岡野 舞子 1、立花 和之進 1、吉田 清香 1、大竹 徹 1

症例は70 歳代男性。近医で7 年前から降圧薬による右女性化乳房と 【背景】乳癌術後に対側腋窩リンパ節腫大のみがみられる症例もしばされたが投与継続、2 年前から増大、疼痛も出現したため当科紹介さ しば経験する。今回は対側リンパ節腫大のみを認めた3 例について報れた。乳輪近傍に2cm 弱の硬い腫瘤を触知し、超音波で境界不明瞭で 告する。
【 症例１】50 歳、男性。左乳癌に対しBt+Ax を施行。術後1 年4halo を伴う低エコー腫瘤を認め、前方境界線断裂あり。CT 検査では腫 カ月で右腋窩リンパ節腫大を認め、腫大リンパ節摘出を施行し乳癌転
瘤辺縁に造影効果を伴い、腋窩リンパ節は軽度腫大、遠隔転移は認め 移の診断となった。
【症例2】45 歳、女性。左乳癌に対し術前化学療法後ず。細胞診で悪性の疑い、生検は壊死組織であったが、手術の方針とし にBt+Ax を施行。術後3 年で右腋窩リンパ節腫大を認めた。腫大リンパた。乳房全切除術を行い、センチネル陽性であったため腋窩郭清を併 節摘出を行い、悪性所見はみられなかった。
【 症例3】47 歳、女性。左乳施した。病理診断は硬性型浸潤性乳管癌、T1N3aStageIIIC であり術後 癌に対しBt+Ax を施行。術後3 年で右腋窩リンパ節腫大を認めた。腫大
放射線療法、化学療法、ホルモン療法を予定した。一般に男性乳癌の予 リンパ節摘出を行い、悪性所見はみられなかった。
【 考察】乳癌術後に後は女性と大差ないとされるが、男性乳癌の認知度の低さや女性化乳 他臓器転移がなく、対側の腋窩リンパ節腫大のみを認める場合には、房の合併もあり、本例は精査が遅れ進行癌となった。女性化乳房と乳 過剰な診断、治療とならないように注意を払う必要がある。また、転移癌の因果関係は不明な点もあるが、高齢や長期経過でリスクが増加す であった場合でも病変切除および適切な薬物療法により病勢コントるとされ、薬剤等の要因は可及的に除去すべきと考えられた。
ロールが可能であることが示唆される。

＜ 37 ＞

【演者番号】
043

1

RI法と術中intact-PTHモニタリングを併用し 【演者番号】044
摘出した縦隔内異所性副甲状腺腺腫の1例
1

秋田大学胸部外科学講座
1

1

1

1

研修医、2 南相馬市立総合病院

南相馬市立総合病院
1

木村 一憲 、森田 直希 、岩舘 学 、高間 朗 、大平 広道 2

症例は74 歳女性. かかりつけ医で高Ca 血症とintact PTH 高値を指摘され, 副甲状腺機能亢進症の疑いで99mTc-MIBI シンチグラフィーを実施. 右上縦隔に限局した集積を認め, 縦隔内異所性副甲状腺腫の診断で切除目的に当科へ紹介となった.
術前に99mTc-MIBI を静注し, 術中ガンマプローベを用いて局在を確認しながら病変を摘出. 加えて入室時と切除後10 分, 20 分でintactPTH 値を測定し, 摘出成功の参考とした. 病理結果は異所性副甲状腺腫であり術後から現在まで高Ca 血症の再燃など無く経過している.
縦隔内異所性甲状腺腫においては術中の局在同定に難渋する事があるが、今回我々はRI 法と術中intact-PTH モニタリングを併用し標的病変を切除し得た. 文献的考察を加えて報告する.

甲状腺疾患の手術では術後出血の割合は１〜２％と報告されており、初期対応が遅れると死に至る場合や低酸素脳症などの重篤な合併症に至る場合もある。当院では2021 年10 月に内分泌外科専門医が着任し甲状腺疾患の手術が増加している。術後出血の多くは、そのほとんどが術後24 時間以内におこっており、2022 年3 月に発行された頚部手術に起因した気道閉塞に関わる死亡事例10 例の分析では帰室から急変時の中央値が4.5 時間（1 〜32 時間）、医師到着から気道確保
までの時間の中央値が25 分(5 〜60 分) であり、急変対応科が必ずしも担当科でない例もあった。本院でも、術後に外科医師が当直にあたらないこともあり、当直医がその対応に当たる可能性もある。そのため、当院では定期的に甲状腺手術後の術後出血を想定した勉強会をおこなっている。今回、模型を用いた緊急気管切開トレーニングをおこなった経験を初期研修医の立場から報告する。

【演者番号】045

徒手整復後に局所麻酔で根治手術を施行した
閉鎖孔ヘルニアの４例【演者番号】046

1

済生館

1

外科

1

1

1

1

1

1

2

外科

原田 柚子 、今井 一博 、高嶋 祉之具 、栗原 伸泰 、栗山 章司 、
出村 遼 1、鈴木 陽香 1、南谷 佳弘 1

山形市立病院

1

模型を用いた緊急気管切開トレーニングの試み

2

膨潤TAPP法による腹膜前腔へのメッシュ留置により修復した白線ヘルニアの1例

福島県立医科大学
1

会津医療センター外科

土佐 太朗 、添田 暢俊 、川又 崇弘 、鈴志野 聖子 1、齋藤 拓朗 1

長谷川 繁生 、佐藤 多未笑 、伊藤 想一 、相磯 崇 、高須 直樹 、
二瓶 義博 1、五十嵐 幸夫 1、大西 啓祐 1

1

1

（はじめに）閉鎖孔ヘルニアは、痩せた高齢女性に多いという疫学的 白線ヘルニアに対する腹腔鏡下手術では腹腔内にメッシュを留置し特長があるが、体表面に特徴的な所見が少なく診断が困難である。今 ている報告例が多い．今回、膨潤TAPP 法による腹膜前腔へのメッシュ
回、我々は、2020 年4 月から2022 年６月までの期間で閉鎖孔ヘルニ 留置により修復した白線ヘルニア症例を経験したので報告する．症例
アを７例経験した。その内の４例に超音波下に徒手整復を成功させ、 は37 歳男性．3 カ月前からの間欠的な上腹部痛を主訴に、当院を受診
局所麻酔を用いて根治手術を施行したので、報告する。
（ 症例）徒手整 した．上腹部正中に鳩卵大の腫瘤を触知し、圧痛を認めた．CT では上復した４例は、年齢85 歳から95 歳で平均91.8 歳。手術時間は、37 分 腹部正中の白線に直径2cm の裂孔を認め、同部より大網が脱出していから71 分で平均49.8 分であった。麻酔は、膨潤麻酔を使用し、術中に た．用手的に整復できず、非還納性白線ヘルニアと診断した。待機的には、Dexmedetomidine を使用した。同期間に徒手整復をしなかった３ 腹腔鏡手術を施行した. 上腹部正中に15 ×15mm のヘルニア門を認例は、２例に小腸切除術を施行した。手術は、腹膜前腔からのアプロー め、大網が嵌入していた. 大網をヘルニア門から引き出し、膨潤TAPP
チで閉鎖孔からヘルニア嚢を摘出して大腿裂孔と閉鎖孔をメッシュ 法に準じて、剥離予定範囲の腹膜前腔を膨潤させたのちに、腹膜を切シートで覆う術式とした。現在まで、再発などの合併症を認めていな 開し、腹膜前腔の剥離を行った．ヘルニア門を非吸収糸にて直接縫合い。
（ 結語）閉鎖孔ヘルニアは、症例によっては超音波を用いて徒手整 閉鎖し、さらに腹膜前腔にTiLENE メッシュを留置して補強した．経過
復が可能な症例も認められるので報告した。
良好で術後2 日目に退院となった．

【演者番号】
047

1

再発ヘルニアにNuck管水腫を合併した1例

津軽保健生活協同組合
1

健生病院【演者番号】048

外科
1

1

小山 香奈美 、笹田 大敬 、佐々木 嵩洋 1、松本 拓真 1、兼田 杏理 1、
境 剛志 1、佐藤 衆一 1、原 隆志 1

巨大腹壁瘢痕ヘルニアに対して
Rives-Stoppa法＋両側腹横筋リリース法で修復した1例東北大学大学院

消化器外科学分野

1

赤森 洋太 、山村 明寛 1、西條 文人 1、土屋 堯裕 1、井本 博文 1、
田中 直樹 1、大沼 忍 1、亀井 尚 1、海野 倫明 1

【初めに】
今回我々は再発鼠径ヘルニアにNuck 管水腫を合併した症例に対し腹腔鏡下ヘルニア修復術を施行したので報告する。
【対象】63 歳女性。22 年前に右鼠径ヘルニアに対する手術を他院にて行った既往あり。
【経過】 右鼠径部に痛みを感じ救急外来を受診し、CT で右再発鼠径ヘ
ルニアの診断となった。TAPP にて手術をおこなった。腹腔鏡で観察す
ると、右内鼠径ヘルニアを認めた。ヘルニア嚢を剥離するとNuck 管水腫を認め、腹腔鏡下に水腫を末梢まで追い切除した。ヘルニア輪の腹側にあったメッシュがずれたため内鼠径ヘルニアが再発したと考えられ、新たにULTRAPRO Mesh を留置した。術後4 日目に経過良好にて退院した。
【結語】 女性の鼠径ヘルニアに対する手術においては再発症例であってもNuck 管水腫を念頭においた手術が必要であると考えられる。

症例は74 歳男性。5 年前に肝門部領域胆管癌に対して拡大肝左葉切除術を施行した。2 年前より腹壁瘢痕ヘルニアを認めるようになった。逆T 字切開創の全体に渡って膨隆し、腹部CT 検査ではヘルニア部
周囲の腹直筋が萎縮を認め、ヘルニア門の測定は困難であった。症状が顕著であった為手術の方針とした。手術時の測定でヘルニア門は縦12cm ×横6cm 大であった。retrorectus space の剥離および両側腹横筋リリースを行い、腹膜及び腹直筋後鞘を縫合閉鎖した。縦23cm ×横18cn にトリミングしたメッシュをretrorectus space に留置し、腹直筋前鞘を縫合閉鎖した。術後は癒着性腸閉塞を認めたが改善し退院となった。腹横筋リリース(TAR) 法はヘルニア門の閉鎖が困難な症例に対して腹壁再建できる術式である。本症例のように巨大ヘルニア門を有する症例および高度の腹腔内癒着が予想される症例に対して有用な術式である。

＜ 38 ＞

【演者番号】
049

12

鼠径ヘルニア偽還納の1例

福島県立医科大学
福島県立医科大学
1

会津医療センター
会津医療センター

2

2【演者番号】050

1

初期研修医、外科
2

EndurantによるEVAR術後6年でグラフトが完全閉塞した1例

福島県立医科大学

心臓血管外科学講座

1

近内 政美 、高瀬 信弥 1、若松 大樹 1、瀬戸 夕輝 1、五十嵐 崇 1、
藤宮 剛 1、新城 宏治 1、石田 圭一 1、永田 恵実 1、横山 斉 1

2

牧 歩 、添田 暢俊 、川又 崇弘 、土佐 太朗 、鈴志野 聖子 、
齋藤 拓朗 2症例は58 歳、男性。右鼠径部の膨隆と疼痛で当院を受診した。CT で右鼠径ヘルニア偽還納と、その口側腸管の拡張を認めた。腹腔鏡下手術で開始すると、偽還納していた小腸は鉗子操作で容易に解除でき、腸管壊死は認めなかった。鼠径部切開法へ移行しメッシュを用いてヘルニアを修復した。偽還納はヘルニア嚢が絞扼された腸管とともに腹膜前腔に戻る稀な病態である。鼠径部切開法では観察が困難だが、腹腔鏡では容易に確認でき有用な術式であると考えられた。

48 歳男性。6 年前に腎動脈下の腹部大動脈瘤に対して、当院で腹部ス
テントグラフト内挿入術（EndurantR Medtronic.Inc）を施行された。
その後通院を自己中断していたが、今回間欠性跛行を主訴に当院を受診した。上肢・下肢血圧比は、右0.48、
左0.30 と重度の動脈閉塞を認め、CT 検査では、ステントグラフト内の閉塞と両側総腸骨動脈の閉塞を認めた。ステントグラフト完全閉塞の診断で、腹部正中切開によるY 型
腹部大動脈人工血管置換術（J-Graft 22x11mm）を施行した。術後の経過は良好で、両下肢の血流も改善した。今回、腎動脈下の腹部大動脈瘤に対してステントグラフト内挿術を施行し、6 年後にステントグラフ
トの完全閉塞をきたした稀な症例を経験したため、原因に対する考察
を含め報告する。

【演者番号】
051【演者番号】052

1

TEVAR術後SMA狭窄に対するRetrograde
open mesenteric artery stenting(ROMS)の経験

秋田大学大学院医学系研究科
1

心臓血管外科学講座

1

1

1

1

東北大学

【学生】特発性大動脈破裂に対しTEVARを施行した1例

医学部、2 東北大学病院

11

角浜 孝行 、桐生 健太郎 、高木 大地 、山浦 玄武 、田中 郁信 、
板垣 吉典 1、荒井 岳史 1、和田 卓也 1、五十嵐 至 1、五十嵐 亘 1、
堀江 祐紀 1、山本 浩史 12

心臓血管外科2

須藤 響子 、鈴木 佑輔 、熊谷 紀一郎 、高橋 悟朗 2、片平 晋太郎 2、
伊藤 校輝 2、細山 勝寛 2、板垣 皓大 2、大谷 将之 2、武富 龍一 2、
湯田 健太郎 2、神山 信樹 2、齋木 佳克 2

TEVAR 術後SMA 狭窄に対してROMS を行った症例を経験したので報 ７９歳女性。震度６強の地震直後、突然の背部痛を認め、救急搬送と告する。
【症例】症例は76 歳女性。広範囲胸部大動脈瘤の診断で当科紹 なった。CT 検査で縦隔血種、左血胸を認めた。出血点は左鎖骨下動脈介となった。大動脈基部置換及びFET を用いた弓部置換術を先行し、二 分岐部より３cm 遠位の弓部大動脈小弯側が疑われた。大動脈解離や期的にTEVAR を施行。外来経過観察となっていたが、術後3 年にType 大動脈瘤の所見はなく、特発性大動脈破裂と診断した。来院時よりバIb エンドリークを生じ、追加TEVAR の方針となった。Zenith alpha を イタル不安定であり緊急TEVAR の方針となった。全身麻酔下にC-TAG
用いてSMA 直上までステントグラフトを留置した。最終造影では、エ 31x200 を左鎖骨下動脈分岐部より遠位側に留置した。造影でエンドンドリークは消失しSMA は良好に造影された。術後三日目に肝酵素の リークを認めなかった。また同時に左胸腔ドレナージを施行した。術上昇を認め、順行性にステント留置を試みたが困難だったため、ROMS 後バイタルは安定し、CT 検査でエンドリークを認めなかった。リハビを行うこととした。全身麻酔下に開腹。SMA を剥離・露出しテーピング リテーションに時間を要したが、第３７病日自宅退院となった。特発を行い、7Fr. シースを逆行性に留置した後にSMA にVIABAHN VBX 7 性大動脈破裂は非常に稀な疾患であり、若干の文献学的考察を含めて
ｘ59mm を留置した。術後速やかに肝機能は改善し腸管壊死を免れた。 報告する。
【結語】SMA 狭窄に対するROMS は、
有用な方法の一つである。

【演者番号】
053

血栓閉鎖を伴う腹部大動脈瘤破裂に付随し、左下肢急性動脈閉塞を来した1例【演者番号】0541

心臓血管外科1

岩手医科大学
1

1

1

1

1

齋藤 大樹 、山崎 志穂 、田林 東 、後藤 拓弥 、近藤 慎浩 、
小泉 淳一 1、金 一 1

2

腸管虚血を伴うA型解離に対してAortic stentingを先行しdelayed surgeryで救命した1例

弘前中央病院、
弘前大学大学院

医学研究科

胸部心臓血管外科学講座

糸川 凜 1、齊藤 良明 2、村田 賢祐 2、大徳 和之 2、皆川 正仁 2

症例は60 歳の男性。ゴルフ中に急激な股関節痛を自覚し近医受診。単 症例は62 歳男性。A 型急性大動脈解離の診断で救急搬送された。到着時
純CT 上腹部大動脈瘤破裂を認め当院へ緊急搬送となった。当院来院 には発熱、並びに多量の下血があり、造影CT では腹部大動脈真腔の狭後、左下肢の冷感・疼痛が強く造影CT 上腹部大動脈瘤は左側へ破裂を 小化を認め、腸管虚血と診断した。エントリーは大動脈基部に認めた。
認めたが、造影剤の漏出は認めず瘤内は血栓閉鎖していた。また右総 一期的central repair は敗血症に伴うDIC/ 出血のリスクが高いと考え、
腸骨動脈・左大腿動脈まで閉塞を認め左浅大腿・深大腿動脈内には血 真腔拡大を目的としたAortic stenting(Zenith TX-D ベアメタルステン栓を認めた。左大腿部レベルでの急性動脈閉塞及び腹部大動脈瘤破裂 ト) を先行し腸管虚血を解除した。続いて術後5 日にintentional delayedの同時発症と思われ緊急でY グラフト人工血管置換術＋血栓除去術を central repair(David 手術＋CABG1 枝(Ao-SVG-#2) を行った。術後は腹施行した。瘤内はcontained rupture の所見であった。術後1 日目で左 部症状の再燃なく経過し、腸管は温存可能であった。腎機能低下に対し下腿部のコンパートメント症候群となり、筋膜切開術を施行したが、 て一時的に透析を要したが、術後35 日にリハビリ目的に転院となった。
概ね術後経過は順調。術後12 日目で前医へ転院となった。本例では、 腸管虚血を伴うA 型急性大動脈解離に対する治療は未だcontroversial
慢性の経過で生じたcontained rupture によるAAA が内腔の完全閉塞 であるが、本症例のように一期的central repair が躊躇される場合はをきたしていた点、破裂と同時・もしくは時期を異にして左下肢へ塞 Aortic stenting を先行する二期的治療が有効と考えられた。
栓を起こした点において報告の価値があると思われ、報告する。

＜ 39 ＞

【演者番号】
055

12

山形県立中央病院
大分大学 医学部
1【演者番号】056

自作開窓型ステントグラフトを用いた、EVAR術後の難治性エンドリーク治療の経験

1心臓血管外科、放射線医学講座
11

1

二期的治療が奏功した
二次性大動脈十二指腸瘻の１例

東北大学医学部総合外科

木村 俊作 1、清水 港太 1、小笠原 紀信 1、鈴木 峻也 1、梅津 道久 1、
芹澤 玄 1、赤松 大二朗 1

1

鈴木 大貴 、川原 優 、沓沢 梨恵子 、大嶺 開人 、大塲 栄一 、
山下 淳 1、阿部 和男 1、本郷 哲央 2

７８歳 女性。
７０歳時、
腹部大動脈瘤にてステントグラフト内装術施行。
２年 【症例】55 歳男性。2 年前に他院で破裂性腹部大動脈瘤に対して分岐型
後にType Ia EL が出現し、アオルタエクステンション及びPALMAZス 人工血管置換術を受け、経過中にS 状結腸虚血を合併して人工肛門がテントを追加した。EL は完全に消失していたが、６年後に再びIa EL が 造設されていた。2 ヶ月前から断続的に下血を認め経過観察されてい出現し動脈瘤が拡大した。開腹手術の既往と高度肥満のため、血管内 たが、大量下血と意識障害を来して搬送された。二次性大動脈十二指治療が適していると考えた。TREO ステントグラフトカフ（TERUMO 腸瘻による出血性ショックと診断したが、一期的根治術は困難と判断
社）を手術台上で展開し、CT で計測した位置に合わせて上腸間膜動 してステントグラフト内挿術を行いショックを離脱した。全身状態が脈と両側腎動脈用の穴を開けてマーカーを装着し再びシースに納め 安定した6 日後にグラフト抜去・リファンピシン浸漬人工血管置換術・た。腹腔動脈直下に留置し、開窓部から３分枝に順次カニュレーショ 十二指腸部分切除術・消化管再建術を施行した。術後麻痺性イレウス
ンし、VBX（ゴア社）を用いて分枝再建を完成した。最後に腎動脈下に が遷延したが軽快し自宅へ退院、現在は抗菌薬内服を継続し感染徴候
EXCLUDER cuff( ゴア社）を留置し終了した。術後CT ではEL なく、分枝 なく経過している。
【考察】二次性大動脈十二指腸瘻は腹部大動脈瘤のの血流も良好であった。難治性 Ia EL の治療には様々な報告があるが、 0.36 〜1.6％に認め、消化管出血や感染により致死的な転帰をたどる
本法は低侵襲で良好な遠隔成績も期待でき、有用な方法と考える。
ことが多い。本症例ではステントグラフト内挿術により出血を迅速に制御したことで根治術につなげることができた。

【演者番号】
057

1

弘前大学

エクスクルーダーコンフォーマブルの初期経験

大学院医学研究科

11

胸部心臓血管外科学講座
1

胸部心臓血管外科

症例は76 歳男性。最大径69mm の腹部大動脈瘤を認め、中枢ネックに90°を越える高度屈曲があり、エクスクルーダーコンフォーマブルでのEVAR の方針とした。C カーブとなるよう右大腿動脈をメインアプローチとし、アンギュレーションコントロールでメインボディをネックの走行に合わせてパーシャルデプロイした。位置調整のためコンストレイニ
ングシステムを使用した。大弯側にスペースがあったため中枢端を拘束した際に血流を受けてデバイスが末梢側へ落ち込んだが、プッシュアップすることで腎動脈直下へ留置可能であった。両側の脚を留置してタッチアップを行い、バードビークやエンドリークが無いことを確認して手術を終了した。術後CT 検査ではエンドリークや脚の狭窄を認めず、良好な結果だった。アンギュレーションコントロール＋コン
フォーマブルシステム＋デバイステンション調整により高度屈曲症
例でも厳密な解剖学的中枢留置が可能となったと考えられた。

症例は52 歳男性. 嗄声を認め, 内視鏡検査で右反回神経麻痺と診断された. 造影CT 検査で右鎖骨下動脈, 腕頭動脈瘤, 遠位弓部大動脈嚢状瘤を認め手術目的に紹介となった. 青年期に頚部腫瘍に対し放射線治療の既往があり, 放射線照射による多発動脈瘤形成と考えられた. 弓部操
作に伴う左反回神経麻痺によって, 術後の両側反回神経麻痺が懸念されたことから, 二期的ハイブリッド手術の方針とした. 初回手術は胸骨正中切開で行い, 頸部分枝動脈瘤を切除しＺｏｎｅ２吻合による上行
部分弓部置換術（右鎖骨下、右総頚、左総頚動脈再建）を行った. 術後2か月後のTEVAR（cTAG）では, 左総頚動脈壁性状不良のため頚部バイ
パスは脳梗塞リスクが高いと判断し,RIBS 法を用いた左鎖骨下動脈再建を行った. 周術期合併症は認めず, 術後の造影ＣＴでendoleak を認めなかった. 本症例のような術前右反回神経麻痺を来す場合, 二期的ハ
イブリッド治療は若年者であっても妥当と考えられた.

【演者番号】
059【演者番号】060

1

1

弘前大学

今村 優紀 、齊藤 良明 1、村田 賢祐 1、田口 亮 1、渡邊 崇人 1、
皆川 正仁 1秋田大学

1

頚部・胸部多発動脈瘤に対する二期的ハイブリッド手術

村田 賢祐 、齊藤 良明 、于 在強 、渡邊 崇人 、今村 優紀 、
皆川 正仁 1

1

1

【演者番号】058

1

TEVAR後の逆行性A型解離に対するZone 0
arch repair with frozen elephant trunk1

心臓血管外科1

1

1

1

和田 卓也 、角浜 孝行 、高木 大地 、山浦 玄武 、田中 郁信 、
桐生 健太郎 1、板垣 吉典 1、荒井 岳史 1、五十嵐 至 1、堀江 祐紀 1、
五十嵐 亘 1、山本 浩史 1

B型大動脈解離のTEVAR時期と真腔拡張率の関連

秋田大学医学部附属病院
1

心臓血管外科1

桐生 健太郎 、角浜 孝行 、山浦 玄武 1、田中 郁信 1、高木 大地 1、
板垣 吉典 1、荒井 岳史 1、和田 卓也 1、五十嵐 至 1、堀江 祐紀 1、
山崎 友也 1、五十嵐 亘 1、山本 浩史 1

[背景]Stanford B型解離(TBAD)に対するTEVARの 合 併 症 で あ る逆 【方法と結果】
行 性A 型 解 離 (RTAD) に 我 々 が 施 行 し て い るzone 0 arch repair 当院でB 型大動脈解離（TBAD）に、TEVAR を施行した48 例（平均年with frozen elephant trunk (Z-0-FET) 法を報告する。[ 症例]64 歳 齢61 歳）を検討した。術前、退院前、術1・2・3 年後のCT でステントグ
女性。主訴は胸痛。3 年前にTBAD に対しzone 3 TEVAR 施行。来院 ラフト（SG）末端と腎動脈レベルで真腔拡張率（真腔面積/ 大動脈面積）時CT でRTAD と診断、Z-0-FET を施行。近医弓部大動脈にproximal を算定した。大動脈面積と真腔拡張率は両レベルで術後3 年目まで有stent graft-induced new entry を 認 め た。ス テ ン ト グ ラ フ ト の 切 意に負の相関を示し、真腔拡張率が大きいほど大動脈Remodeling は
断・除去はせずにZone 0 からFET を展開し同部位で末梢吻合を行 良好であることが示唆された。真腔拡張率とTEVAR 施行時期はSG 末なった。[ 結果]2014 年からTEVAR 後RTAD に対しZ-0-FET を5 例 端レベルで有意に負の相関を示し、TBAD 発症早期にTEVAR を行う方に施行した。平均人工心肺時間は177 ±30 分、大動脈遮断時間は が真腔拡張率を高く維持することが示唆された。SG 末端レベルで真腔
104 ±27 分、下半身循環停止時間は39 ±8 分だった。主要合併症、 拡張率≧80% を維持するためのTEVAR の介入時期を検討するために
死 亡 や 再 治 療 は な か っ た。[ 結 論]Z-0-FET はzone 0 か ら のFET 展 ROC 曲線を作成し、Cutoff 値として14 日という数値が得られた。
開・同部位での末梢吻合が特徴で、簡便で確実な末梢吻合が可能で 【結論】ある。TEVAR 後RTAD ではTEVAR グラフトの切断や除去が不要と 真腔拡張率は遠隔期大動脈Remodeling に関連する。TBAD においていう利点もある。
80％以上の真腔拡張率を得るには発症14 日以内のTEVAR が有用である可能性が示唆された。

＜ 40 ＞

【演者番号】
061

1

弘前大学病院
1

Stacking cuffとreverse arch
angulation techniqueを用いた胸腹移行部
rTAAへのTEVAR
胸部心臓血管外科
1【演者番号】062

1

秋田大学

偽腔内に展開したFETに対する血管内治療

医学部

心臓血管外科1

1

1

高木 大地 、和田 卓也 1、角浜 孝行 1、山浦 玄武 1、田中 郁信 1、
桐生 健太郎 1、板垣 吉典 1、荒井 岳史 1、五十嵐 至 1、山崎 友也 1、
堀江 裕紀 1、五十嵐 亘 1、山本 浩史 1

1

渡邊 崇人 、齊藤 良明 、今村 優紀 、村田 賢祐 、田口 亮 、于 在強 1、皆川 正仁 1

症例は76 歳男性。ruptured TAA の診断で緊急TEVAR の方針とした。 Stanford A 型 急 性 大 動 脈 解 離 に 対 す るFrozen elephant trunk (FET)CT では胸腹移行部に7cm の大動脈瘤を認め、大動脈は横隔膜レベルで を使用したZone 0 arch repair において、先端が偽腔内で展開された
右側から左側に横走し、屈曲の大弯側にextravasation が見られた。腹腔 症例を報告する。症例は83 歳男性。腸管へのmalperfusion を合併し動脈上からExcluder cuff を2 本積み上げて末梢ネックを形成(stacking たStanford A 型急性大動脈解離に対し，FET を使用したzone 0 arch
cuff technique) した。cTAG を先端チップが頭側を向くよう回転させ repair を施行した。末梢環流を再開後、経食道心エコーで下行大動脈て デ リ バ リ ー(reverse arch angulation technique) し、active control の偽腔の拡大を認め，FET が偽腔に留置されたと判断した。大腿動脈
system (AC) で屈曲に追従させ留置した。エンドリー クや術後合併症 よりカテーテルを挿入し、血管内超音波ガイド下に偽腔から真腔へフなく独歩退院となった。末梢ランディング部のバードビーク予防に ラップを穿通し、FET から下行大動脈真腔へステントグラフトを留置
stacking cuff technique は有用であり、cTAG-AC を胸部大動脈末梢に し、真腔への血流を確保した。大動脈解離に対するFET の使用は、偽腔
応用することでステントグラフトの解剖学的留置が可能であった。
への挿入のリスクがある。人工心肺の再開や循環停止を要さない本方法は、偽腔内に展開したFET に対する治療として有用な選択肢だと考えた。

【演者番号】
0631

秋田大学医学部附属病院
1【演者番号】064

乳頭筋間の左室瘤に対する手術に3D-CTが有用であった一例11

心臓血管外科1

1

秋田大学

解離性大動脈瘤破裂に対し左腎動脈
ステントグラフト内挿術を施行した１例

医学部附属病院1

心臓血管外科堀江 祐紀 、高木 大地 、角浜 孝行 1、山浦 玄武 1、田中 郁信 1、
桐生 健太郎 1、板垣 吉典 1、荒井 岳史 1、和田 卓也 1、五十嵐 至 1、
五十嵐 亘 1、山本 浩史 1

1

五十嵐 亘 、高木 大地 、角浜 孝行 、山浦 玄武 、田中 郁信 、
桐生 健太郎 1、板垣 吉典 1、荒井 岳史 1、和田 卓也 1、五十嵐 至 1、
山崎 友也 1、堀江 祐紀 1、山本 浩史 1

1

心筋梗塞後の乳頭筋に近接する左室瘤修復術の術前検討に心電図同 DeBakey III ｂ型慢性B 型解離に対する治療戦略は、人工血管置換術が期CT 3D 再構成画像(3D-CT) を活用した症例を報告する。症例は65 歳 未だ主流である。今回われわれは、左腎動脈起始部リエントリーに起男性。急性心筋梗塞に対し緊急PCI 施行後、左室後壁の瘤形成と重症僧 因する遠位弓部大動脈瘤の偽腔破裂に対してステントグラフト(SG)
帽弁閉鎖不全症を認めた。内科的治療で心不全はコントロールされた 内挿術が奏功した１例を経験したので報告する。71 歳男性。2 年前にが、左室瘤の不整な拡大傾向を認め手術適応と判断した。3D-CT で瘤 急性A 型解離に対し上行弓部置換術を施行。今回、胸背部痛と血痰を主は前後乳頭筋の中間に位置し、乳頭筋間の拡大を認めた。僧帽弁閉鎖 訴に受診。左腎動脈リエントリーのみからの偽腔血流による遠位弓部不全症は、心筋梗塞急性期の心負荷と乳頭筋間距離拡大によるものと の偽腔破裂と診断した。左大腿動脈アプローチで左腎動脈SG 内挿術考えられ、僧帽弁への介入は行わず左室瘤修復時に乳頭筋間の短縮を (GORE VIABAHN VBX、
8 ×39mm) を施行した。術後造影CT では偽腔行う方針とした。手術は左室瘤中央で瘤壁を切開しアプローチした。 の完全血栓閉塞と左腎動脈の開存を確認、血痰は消失し、合併症なく乳頭筋間が10mm になるようにパッチ形成と縫合ラインの決定を行 POD9 に独歩退院した。全てのリエントリーを閉鎖できる場合には、血い修復を行った。術後僧帽弁逆流は制御された。左室瘤手術において、 管内治療により分枝への介入が有効な可能性がある。
心内構造物との位置関係を明瞭に描出できる3D-CT はより詳細な術前検討を可能にする。

【演者番号】
065

1【演者番号】066

広範囲閉塞を伴う重症下肢虚血症例に対し，集学的治療を行い救肢し得た1例

一般財団法人脳神経疾患研究所附属 総合南東北病院 心臓血管外科
1

1

1

1

1

堀田 明敬 、緑川 博文 、植野 恭平 、滝浪 学 、太田 和寛 、
菅野 恵 1

1

鉛筆による臀部刺杭創の男児例

いわき市医療センター
1

小児外科

1

町野 翔 、佐野 信行 、神山 隆道 1

＜症例＞65 歳男性．右下肢の安静時疼痛を主訴に当科受診．精査の結 【はじめに】刺杭創(impalement injury) は, 刺創の要素だけでなく, 鈍果，腹部大動脈閉塞性疾患（AIOD）を伴った右外腸骨動脈（EIA）閉塞， 的外傷も併せ持つ稀な外傷で, 時に深部の損傷に比して体表の損傷が右浅大腿動脈（SFA）及び膝窩動脈（PA）閉塞を認め，Rutherford 分類 軽微であるため診断が遅れることがある. 今回, 鉛筆による臀部杭創
II 度4 群，TASCII 分類D 型の重症下肢虚血（CLI）と診断した．治療は抗 の男児例を経験したため, 文献的考察を含めて報告する.【症例】9 歳,
凝固薬，血管拡張作用薬等の内科的治療を行い，状態安定後に外科治 男児. 自宅で同胞と遊んでいた際に, 鉛筆を複数入れた袋の上に尻餅療を行う方針とした．
をつき受傷, 当院救急外来を受診したが, 外表面の刺入痕のみであった＜手術＞腹部正中切開にてAorto-bifemoral bypass を施行．中枢側吻 ため帰宅. その後も疼痛による体動困難が持続し2 日後に当院へ救急
合は腎動脈直下，末梢側吻合は右総大腿動脈（CFA）と左EIA に吻合し， 搬送された. CT 画像にて右臀部より腹膜翻転部まで異物が刺入され大動脈末梢断端を閉鎖した．また下肢血管に石灰化を認めず，右腰部 ており, 鉛筆による杭創と判断し, 同日緊急手術を行った. 異物は長さ
交感神経節（L3-4）切除を行った．
6cm の色鉛筆で, 尿道, 直腸損傷はなかったため人工肛門造設, 尿管留＜結語＞広範囲動脈閉塞を伴った重症下肢虚血例に対する治療法は 置は施行せず異物除去, 創部ドレナージを行った. 術後5 日目にドレーン
様々あるが，戦略によっては重症化する場合がある．今回，集学的治療 抜去, 術後6 日目に退院となった.【考察】本症を疑った場合は, 画像でが奏功した1 例を経験し，文献的考察を加えて報告する．
の評価と損傷程度に応じた適切な治療方針決定が重要である.

＜ 41 ＞

【演者番号】
067

1

秋田大学

血管損傷を伴った外傷性副腎損傷の一例

医学部

附属病院

小児外科

1

1

1

【演者番号】068

1
1

1

山形 健基 、林 海斗 、東 紗弥 、渡部 亮 、森井 真也子 、
水野 大 1

弘前大学【学生】摘出術に難渋した後腹膜原発巨大成熟奇形腫の1乳児例

医学部

1

医学科、2 弘前大学医学部附属病院
2

2

2

小児外科

2

鷲原 佳帆 、小林 完 、山本 健 、丹場 太陽 、平林 健 、
袴田 健一 2

外傷性副腎損傷は稀であり、治療指針についてコンセンサスが得ら 【症例】8 か月女児。出生歴・既往歴特記なし。7 か月から哺乳不良ありれていない。今回我々は血管造影で静脈出血と判断し、保存的に加療 近医のUS で巨大な腹部腫瘍を指摘され当院紹介。CT で上腹部に後腹した外傷性副腎損傷の一例を経験したので、文献的考察を加え報告す 膜を主座とする最大径12cm、一部石灰化を伴う多房性嚢胞状腫瘤をる。症例は6 歳男児。滑り台を逆走して登っていた所、滑り降りてきた 認め、奇形腫などの胚細胞腫瘍を疑った。圧排による消化器症状があ姉と衝突、転落した。腹痛を訴え前医を受診。受傷6 時間後の造影CT り手術の方針となる。
【 手術所見】上腹部横切開で開腹。腫瘍を横行結で右腎と肝臓の間に造影剤の血管外漏出像を伴う血腫を認め、当院に 腸間膜の背側に同定。下行結腸を授動して後腹膜側に入っていき腫瘍搬送された。血管の破綻が否定できないため血管造影を施行したとこ に到達した。腫瘍が巨大で授動に難渋したため嚢胞部を穿刺吸引し体ろ、静脈相で右副腎静脈に結節状の染まりを認めた。他に明らかな造 積を縮小させた。腫瘍はSMV を腹側、SMA を背側に圧排しており原発
影剤の血管外漏出像や仮性動脈瘤は認めなかった。右副腎の単独損傷 部位は両血管の間隙、高さは腹腔動脈根部からSMA 根部までの部位
で、活動性の出血はないと判断し、再出血のリスクは低いと考えて保 と診断した。主要血管の損傷に注意し摘出した。手術時間577 分、出血存的に加療する方針とした。再出血はなく、受傷後9 日、CT で血腫の縮 30ml。病理所見で成熟奇形腫の診断となった。
【考察】腫瘍周囲に主要小を認め、受傷後12 日に退院となった。
血管が多数存在し摘出術に難渋した後腹膜奇形腫の症例を経験した。
SMA 損傷は短腸症候群に至る可能性があり細心の注意を要する。

【演者番号】
0691

腹歴の無い腸閉塞症の3例【演者番号】070

1

太田西ノ内病院1

1

角田 圭一 、近藤 公男 、大澤 義弘

21

当科における小児先天性嚢胞性肺疾患に対する胸腔鏡補助下肺葉切除の経験

福島県立医科大学附属病院
福島県立医科大学附属病院

小児外科、呼吸器外科学講座

滝口 和暁 1、南 洋輔 1、清水 裕史 1、鈴木 弘行 2、田中 秀明 1
開腹歴の無い腸閉塞症を3 例経験したので報告する。
【症例1】13 歳男
当科では2019 年より本学呼吸器外科学講座の支援の下、先天性児。発熱と下腹部痛を主訴に受診。虫垂炎が疑われ保存的加療を開始。 嚢胞性肺疾患の小児6 例に対し胸腔鏡補助下肺葉切除術（Hybrid
胆汁性嘔吐出現し、C T でも腸管拡張を認めた。麻痺性イレウスの診断 VATS）を施行したので報告する。
で保存的加療を継続するも改善なく、イレウス解除術施行。穿孔性性
年齢の中央値は2 歳（1 〜6 歳）（ 以下中央値と範囲）で、肺分画症3
虫垂炎の所見で、虫垂への回腸の癒着を呈し、虫垂炎に伴う癒着性イ 例に対し右下葉切除2 例と左下葉切除1 例を施行。CPAM3 例に対しレウスの診断であった。
【 症例2】5 歳女児。腹痛、嘔吐を主訴に前医受 左上葉切除1 例と左下葉切除2 例（1 例は舌区合併切除）を行い、うち診。腸炎の診断で入院加療が開始された。胆汁性嘔吐持続し、C T にて 下葉切除の1 例にUniport VATS を施行した。開胸創長は4 cm（3 〜5
著明な小腸拡張を認め、7 日目に当院へ転院搬送された。開腹手術施行 cm）、ポート数は3 本（0 〜3 本）、手術時間は336 分（179 〜562 分）、し、骨盤右側壁に小腸が癒着しており、過去の虫垂炎に伴う癒着と思 出血量は28ml（0 〜30 ml）であった。術後は全例順調に経過し、術後われた。
【症例3】3 歳女児。腹痛、嘔吐を主訴に受診。血液検査で代謝性 6.5 日目（5 〜8 日）に退院した。
アシドーシスと、C T にてclosed loop の所見あり。絞扼性腸閉塞疑い
Hybrid VATS は病変の範囲を触知でき、また高難度の剥離操作ににて緊急手術の方針となった。バンドにより70cm の回腸が絞扼され DeBakey 攝子等の繊細な器具の使用や直視の併用ができる点で、Pureており、腸管壊死を来していた。
VATS よりも優位であると思われた。

【演者番号】
071

1

東北大学
1

【学生】消化管手術後の低出生体重児に対する魚油由来脂肪乳剤の成長発達への影響

医学系研究科1

外科学病態講座
1

小児外科学分野
1

1

齋藤 奏絵 、櫻井 毅 、安藤 亮 、佐々木 英之 、福澤 太一 、
中村 恵美 1、大久保 龍二 1、中島 雄大 1、和田 基 1【演者番号】072

1
2

肛門脱および肛門周囲膿瘍による排便障害を来した女児乳児の一例

弘前大学大学院医学研究科
弘前大学大学院医学研究科

小児外科学講座、消化器外科学講座

丹場 太陽 1、小林 完 1、平林 健 1、袴田 健一 2【目的】魚油由来脂肪乳剤（Fish oil lipid emulsion: FOLE）は腸管不全 症例は1 か月女児。在胎39 週0 日、自然分娩、出生時体重は2346g。出関連肝障害に有用だが、その成長発達への影響は議論がある。今回、消 生後から認める肛門部腫瘤を主訴に近医小児科を受診した。肛門脱が化管手術後低出生体重児の成長発達を検討した。
【 方法】2015-2022 疑われ、軟膏で加療したが改善なく、当科紹介受診となった。肛門脱と年に消化管手術を施行した低出生体重児30 例のうち、術後に死亡、転 して軟膏での加療を継続したが、肛門5 時方向および大陰唇からの排院あるいは入院中の8 例を除く22 例を対象とし、FOLE 使用9 例と大 膿を認めた。また、肛門には狭窄を認め、排便は不良であった。肛門脱豆由来脂肪乳剤（Soy oil lipid emulsion: SOLE）
単独使用13 例に分け、 および肛門周囲膿瘍による排便障害として当科入院となった。抗菌薬
性別、在胎週数、栄養投与量、退院時の身体計測値、3 歳時の発達指数を 投与、洗腸での排便コントロールを行い、肛門周囲膿瘍は軽快を得た。
比較した。また、FOLE 投与前後の生化学及び身体計測値（SD 値）を比 軽快後に行った直腸造影検査では直腸肛門奇形は認めず、瘻孔は明ら較した。
【結果】FOLE 群とSOLE 群で背景因子や退院時の身体計測値、 かではなかった。その後、ヘガールブジーによる肛門拡張を行い、ス
3 歳時の発達指数に差はなかった。FOLE 投与患者の78％でD-Bil 減少 ムーズな排便が得られるようになった。現在、当科外来定期受診してを認めた。また、有意なAlb 上昇（p=0.008）、頭囲拡大（p=0.043）を認 いるが肛門脱に悪化なく、肛門周囲膿瘍の再発なく、排便状態も良好めた。
【結論】FOLE は消化管手術後の低出生体重児の栄養補充として である。肛門脱および肛門周囲膿瘍による排便障害を来した女児乳児有用と考えられた。
の一例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。

＜ 42 ＞

【演者番号】
073

1

共通房室弁形成後の逆流に対してcleft patch 【演者番号】074
augmentation を施行した多脾症の一例

福島県立医科大学
11

心臓血管外科11

1

1

手術により循環動態が改善した左心耳内反症の1例

宮城県立こども病院

正木 直樹 1、帶刀 英樹 1、落合 智徳 1、崔 禎浩 1

永田 恵実 、若松 大樹 、高瀬 信弥 、瀬戸 夕輝 、五十嵐 崇 、
藤宮 剛 1、新城 宏治 1、石田 圭一 1、近内 政美 1、横山 斉 1

症例は9 ヶ月女児、体重5.0kg。多脾症、単心房、両側上大静脈、共通房 左心耳内反症は心疾患術後の稀な疾患である．術後エコーで判明した
室弁、半奇静脈結合に対して生後1 ヶ月時に肺動脈絞扼術を行った。 左心耳の症例を経験したので文献的考察を交え報告する。症例は３か
生後7 ヶ月時に房室弁逆流の増悪により心不全となった。手術は二心 月の女児で心室中隔欠損症術後，ICU 入室後の経胸壁心エコーで左房室修復の方針とし、両側房室弁に対するcleft 閉鎖による弁形成術と 内腫瘤を認めた．左房内腫瘤により僧帽弁の流入障害を来し，循環動
modified one patch repair によるseptation を行った。術直後の両側房 態の悪化に関与している可能性があり，血栓症も否定できなかったた
室弁逆流は制御されていたが、経時的に逆流が増悪し心内修復後2 ヶ め，翌日緊急手術を施行した．手術により左心耳内反症と診断し，左心月時に再手術の方針とした。術中所見では、両側房室弁においてcleft 耳の翻転を修復したことにより循環動態が改善した．術後に左房内血閉鎖部の離開と弁中央部からの逆流を認めた。弁尖組織の脆弱性及び 栓症との鑑別が困難であり，緊急手術を施行した左心耳内反症であっ
弁口面積に対する相対的弁尖volume 不足による縫合部ストレスが離 た．左心耳の翻転が循環動態の悪化に寄与していたため，早期手術に開の原因と判断し、自己心膜を用いてcleft patch augmentation を行っ より循環動態が改善したと考えられた．心疾患術後の左房内腫瘤の鑑た。術後経過は良好で、両側房室弁共に中等度以上の逆流は認めてい 別診断として左心耳内反症があり，心臓血管外科医だけでなく，循環ない。Cleft patch augmentation は、弁尖縫合部のストレス軽減と共に 器内科にも広く周知されることで早期診断，治療を行うことが重要で充分なcoaptation が確保できる有用な手法と思われる。
あると考える．

【演者番号】075

肺動脈弁位のステントレス生体弁狭窄に対して弁付き人工血管を用い再置換術を施行した一例【演者番号】0761

心臓血管外科学講座

1

岩手医科大学

山崎 志穂 1、後藤 拓弥 1、小泉 淳一 1、齋藤 大樹 1、田林 東 1、
近藤 慎浩 1、金 一 1【学生】大動脈縮窄複合術後の遠位弓部再狭窄に対し
上行大動脈—下行大動脈バイパスを施行した1例

岩手医科大学医学部・大学院、2 岩手医科大学附属病院

西村 洋樹 1、後藤 拓弥 2、小泉 淳一 2、山崎 志穂 2、齋藤 大樹 2、
田林 東 2、近藤 慎浩 2、金 一 2

症例は52 歳女性である。
28 歳時にPDA に起因するIE を発症し肺動脈 【緒言】大動脈縮窄修復後遠隔期の再狭窄に対する修復は癒着剥離や弁置換(Freestyle 弁 27 mm)、僧帽弁形成、PDA 結紮術を施行された。 深い術野に対するアプローチ選択、術後反回神経麻痺など考慮すべき
労作時の息切れが出現し、Freestyle 弁の劣化に伴う重度肺動脈弁狭窄 問題がある。
【症例】18 歳男性、診断は大動脈縮窄/ 心室中隔欠損（CoA/( 右室圧84/7 mmHg) を認め、肺動脈弁再置換術を施行した。肺動脈弁 VSD）、生後7 日CoA 修復（鎖骨下動脈フラップ、ePTFE パッチ形成）位のステントレス生体弁は著名に石灰化し癒着を認め、腹側側を切除 と肺動脈絞扼、生後6 ヶ月時弓部再修復（ePTFE パッチ形成）、VSD 閉
するのみとなった。同部位への縫合は困難であり、主肺動脈を離断し 鎖施行。経過中に上下肢圧較差50mmHg まで拡大したため介入した。
弁付きグラフト(Triplex 28 mm+Inspilis 25 mm) を用いて、主肺動脈 上行大動脈・右大腿動脈送血、上大静脈、右大腿静脈脱血で体外循環確と右室流出路にそれぞれ吻合し再建した。本症例では、前回手術時IE 立、心拍動下に上行大動脈、下行大動脈を16mm 人工血管でバイパスによる組織破壊が著明であったため、ステントレス生体弁が選択され した。下行大動脈への吻合はheart positioner を用いて心臓を脱転、後た。長期的な成績は良好と報告されているが、周囲組織と強固な癒着 方心膜を切開し行った。上行大動脈は部分遮断下に吻合した。無輸血をきたすため、使用に際しては慎重な判断が必要と考えられる。また、 で終了し術後上下肢の圧較差は消失した。
【結語】本症例は高度な癒着
その再弁置換の際にはcomposite graft が有用な選択肢の一つと思わ が予測される複数回手術例で、狭窄のみ（瘤化無し）の病変であったれた。
ため本術式を選択した。

【演者番号】077

1

心房性機能性MR、TRを合併した成人部分
肺静脈還流異常症に対する外科的修復術の1例

山形大学医学部付属病院
1

1

外科学第二講座
1

1

1

高原 慎太朗 、水本 雅弘 、黒田 吉則 、石澤 愛 、渡邉 大介 、
中井 信吾 1、小林 龍宏 1、内田 徹郎 1

【演者番号】078

成人期intermediate type心内膜床欠損症の一例

1

心臓血管外科

東北大学病院
1

武富 龍一 、高橋 悟朗 1、神山 信樹 1、湯田 健太郎 1、板垣 皓大 1、
大谷 将之 1、細山 勝寛 1、伊藤 校輝 1、鈴木 佑輔 1、片平 晋太郎 1、
熊谷 紀一郎 1、齋木 佳克 1

症例は62 歳男性。5 歳頃、他院にて右側開胸アプローチによる心房中 64 歳男性。鼠径ヘルニア術前検査で心内膜床欠損症(AVSD) を指摘さ隔欠損（ASD）閉鎖術の既往がある。健診で肝機能障害、心拡大を指 れ、当科紹介、手術適応と判断された。左側房室弁のsuperior/inferior
摘され当院紹介された。心精査で右上肺静脈型部分肺静脈還流異常 valve 間のクレフトを閉鎖し逆流テストを施行したところ、左側房室症（PAPVC）、上静脈洞型ASD、慢性心房細動に伴った心房性MR、TR 弁の逆流は消失したが、右側房室弁の中隔尖相当部分が膨隆した。心およびSVC 狭窄を合併した重症心不全を認め手術適応と判断された。 室中隔交通部を閉鎖している膜様組織が中隔尖と一体化しており、膜Two patch 法によるPAPVC 修復およびSVC 狭窄解除術、生体弁によ 様組織の膨隆が逆流テストで観察され、intermediate type AVSD と診
るMVR、TVR、ペースメーカー植込術を施行した。補助循環を必要とせ 断された。この膜様組織の強度は十分と考えられたことから、あえてず、人工心肺離脱は可能であった。術後CHDF 管理を必要としたが、術 心室中隔交通部の閉鎖を施行せず。膜様組織は心房中隔閉鎖パッチで後心エコーで人工弁機能不全やASD 遺残短絡なく、SVC および肺静脈 中隔ラインに固定されることで膨隆は軽減され、心房中隔閉鎖を完成
ルート狭窄を認めなかった。第32 病日、独歩退院した。成人PAPVC、静 させたのち、三尖弁形成術として、前尖及び後尖相当部のリング弁輪
脈洞型ASD、心房性機能性MR、TR を合併したまれな症例に対して修復 形成術及び中隔尖相当部のクレフト閉鎖を行い、右側房室弁の逆流は術を行い良好な結果を得たので文献的考察を含めて報告する。
ほぼ消失した。我々は、術中に診断がついた成人期intermediate type
AVSD の一例を経験したので、文献的考察を交え報告する。

＜ 43 ＞

【演者番号】
079

1

東北大学

【演者番号】080

胸腹部大動脈置換術における左腎動脈再建の工夫

大学院・医学部11

心臓血管外科学分野

1【目的】胸腹部大動脈置換術における左腎動脈再建は, 他の腹部分枝と比較して開存率が低く, 工夫を要する. 当科では従来Carrel patch 再建(C群) を行ってきたが, 2020 年4 月以降, interpose した人工血管を腹腔動
脈レベルのmain trunk に吻合して再建(I 群) している. 術後開存率を後方視的に検討した.
【対象】2011 年4 月から2022 年6 月まで, 腎動脈再建を要した胸腹部
大動脈置換術のうち, 術後造影CT で評価した116 例.
【結果】C 群93 例( 解離性72.0%, 年齢59［50 ー67.5］歳), I 群23 例( 解離性73.9%, 年齢64［50 ー71］歳). 術後左腎動脈閉塞・高度狭窄を15例に認め, C 群14 例(15.1%), I 群1 例(4.3%) であった(p=0.17). 11 例は術後初回CT で腎梗塞に至り, その後左腎は萎縮した.
【考察】I 群において、再建左腎動脈の早期開存率は改善傾向にあった. C
群の閉塞例の原因として, 術中腹側に授動された左腎が体位復帰後に位置を変えることで, 吻合部にkink が生じたためと考えられた.

症例は66 歳女性、約30 年前に大動脈炎症候群の診断となった。両上下肢の慢性虚血が進行し、手術目的に当科紹介された。右大動脈動脈拍動のみが微弱に触知した。造影CT では、右総頚動脈閉塞と左総頚動
脈狭窄あり、腕頭動脈は起始部３cm より閉塞され、両鎖骨下動脈が閉塞、下腸管膜動脈起始部以下の腹部大動脈が高度石灰化を伴い、腎動
脈下より閉塞していた。手術は、腕頭動脈に14/7/7mm のY 型人工血管を吻合し、メインボディに６mm の人工血管を吻合し、右総頚動脈再建した。Y 型人工血管右脚を８mm 人工血管で右大腿動脈まで伸ばして再建、同時に右脚の途中にT 字で人工血管６mm を吻合して右腋窩動脈に端側吻合した。同様に左脚より左大腿動脈と左腋窩動脈を再建した。術後POD6 で過灌流による右脳出血が発症し、緊急に開頭止血
血腫除去術をした。２ヶ月間後に腸管虚血が発症して死亡した。大動脈炎症候群症例を経験し、治療方針の決定などを含めて検討して報告する。

【演者番号】
081

大動脈基部形成術後, 人工血管吻合部仮性瘤の再発を繰り返した1症例【演者番号】082

高安動脈炎に伴う腹部大動脈縮窄症に対し、胸腹部
大動脈置換術により血行再建を施行した2例

1

心臓血管外科1

心臓血管外科

1

1

1

1

1

胸部心臓血管外科于 在強 、村田 賢祐 、佐々木 花恵 1、齊藤 良明 1、川村 知紀 1、
皆川 正仁 11

1

弘前大学大学院医学研究科

大谷 将之 、伊藤 校輝 、佐々木 康之輔 、板垣 皓大 、武富 龍一 、
細山 勝寛 1、鈴木 佑輔 1、片平 晋太郎 1、高橋 悟朗 1、熊谷 紀一郎 1、
齋木 佳克 1

岩手医科大学1

大動脈炎症候群に対して手術治療の１例

11

東北大学病院1

田林 東 、金 一 、小泉 淳一 、近藤 慎弘 、後藤 拓弥 、
齋藤 大樹 1、山崎 志穂 1

神山 信樹 、鈴木 佑輔 1、湯田 健太郎 1、武富 龍一 1、板垣 皓大 1、
大谷 将之 1、細山 勝寛 1、伊藤 校輝 1、片平 晋太郎 1、高橋 悟朗 1、
熊谷 紀一郎 1、齋木 佳克 1

症例は65 歳, 男性. 2016 年に大動脈弁閉鎖不全症, 大動脈基部拡張症に対して, 大動脈基部形成手術を施行された.2017 年に大動脈弁閉鎖不全症の再発, 人工血管の屈曲を認め, 大動脈弁置換術＋人工血管屈曲部のinterpose を行った. 同年に人工血管の吻合部仮性瘤を疑う所見を指摘された. 再手術を行うも, 吻合部の出血は認められなかったため,
そのまま閉胸となった. 2018 年に血痰を認め, 吻合部仮性瘤を指摘され再入院. 人工血管同士の吻合部に裂孔が認められ, 同部位を縫合止血した. 2022 年CT にて仮性動脈瘤の再発を指摘され, 再入院となった.
人工血管同士の吻合部2 か所に仮性瘤を認め, 人工血管の屈曲の進行や右冠動脈再建部の瘤化も認められたため, 上行弓部置換+ 瘤切除+ 冠動脈バイパス術を施行した. 仮性瘤の再発に関して人工血管の屈曲による影響も考えられた. 屈曲・仮性瘤の再発を予防するために人工血管置換範囲のデザインが重要であると考えられた.

腹部大動脈に病変が限局した高安動脈炎Type IV は、女性患者の約5%のみで、長期的観点からみた適切な術式に関しては十分議論されていない。症例1. 48 歳女性。両下肢の痺れ感、心不全症状が出現し、精査により腹部大動脈狭窄、右腎動脈閉塞、左腎動脈起始部の狭窄を認め、高安動脈炎の診断を得た。心機能は改善したが、歩行時の易疲労感は残存し、また、血圧コントロールに難渋した。外科的治療として腹腔動脈上から終末大動脈まで人工血管に置換し、症状は消失した。症例2. 63
歳女性。30 歳頃に高安動脈炎の診断を得た。徐々に歩行時の両下肢の痺れ感が増悪したため、腹腔動脈と上腸間膜動脈の中間点以下から腎動脈下腹部大動脈の狭小化に対し人工血管置換術の方針となった。腹
腔動脈上から腎動脈下まで人工血管に置換し、症状の改善を得た。両症例とも非解剖学的バイパス術ではなく、Crawford IV 型に準ずる人
工血管置換術により治療し得た。

【演者番号】
083

胸腹部大動脈瘤に対する二期的hybrid repair 【演者番号】084- TEVAR後胸腹部置換術を施行した３例 -1

心臓血管外科

東北大学病院
1

1

1
1

1

1

湯田 健太郎 、伊藤 校輝 、神山 信樹 、武富 龍一 、大谷 将之 、
板垣 皓大 1、細山 勝寛 1、鈴木 佑輔 1、片平 晋太郎 1、高橋 悟朗 1、
熊谷 紀一郎 1、齋木 佳克 1

秋田大学

急性B型大動脈解離に対するextended
TEVARにおけるPETTICOAT法の有効性

医学部

心臓血管外科学講座

1

板垣 吉典 、高木 大地 1、角浜 孝行 1、山浦 玄武 1、田中 郁信 1、
桐生 健太郎 1、荒井 岳史 1、和田 卓也 1、五十嵐 至 1、堀江 祐紀 1、
五十嵐 亘 1、山本 浩史 1

【緒言】胸腹部大動脈瘤の治療において、全身状態から一期的手術が困 急性B 型大動脈解離に対するPETTICOAT(P) 法の有効性が報告されてい難な症例や肺合併症リスクの高い症例、また急性解離を併発した症例 るが, 胸部下行大動脈のtear を全て閉鎖するextended TEVAR(eTEVAR)
等においては、二期的手術やTEVAR 併用のHybrid repair により手術 に対するP 法追加の有効性は明らかでない. 今回eTEVAR+P 法の有効性
侵襲の低減や合併症を回避する工夫を行っている。近位に初回TEVAR を 検 討 し た.2015 年5 月-2022 年1 月 のeTEVAR71 例( 非P 法44 例,P後、二期的に胸腹部置換術を施行した3 例を経験したので報告する。 法27 例) を対象とした.CT 上SG 遠位端,SMA 分岐部, 大動脈分岐直上で【症例】症例は51 歳、
60 歳、65 歳で全て男性。診断は解離性胸腹部大 の真腔面積(TLA), 偽腔面積(FLA), 大動脈面積(AA) を測定し, 変化率20%
動脈瘤であった(Crawford2 型2 例、5 型1 例)。下行大動脈に急性解離 をリモデリング閾値とした.FLA 縮小かつAA 非拡大,TLA 拡大かつAA(complicated type B) をきたした症例が2 例。左肺の高度癒着及び巨大 非拡大,AA 縮小のいずれかを良好とし,AA 拡大を不良とした. 術後30 日
ブラを認め肺合併症のリスクが高い症例が1 例であった。いずれも胸 死亡は非P 法で1 例, 術後対麻痺は非P 法5 例,P 法2 例で有意差はなかっ
部下行大動脈にTEVAR を先行し、二期的に胸腹部人工血管置換術を施 た.SG 遠位端では良好患者数がP 法で有意に多く, 他部位では差がな行した。中枢側吻合はステントグラフトごと人工血管に吻合した。い かった. 大動脈分岐直上ではreentry の影響で術後6 か月以降で不良患
ずれの症例も術後脊髄障害や肺合併症なく経過した。
者数がP 法で有意に多かった.eTEVAR へのP 法追加は対麻痺を増加させず術後の真腔拡大に寄与するが, 遠位のreentry の存在はリモデリン
グ不良の原因となる.

＜ 44 ＞

【演者番号】085

1

急性心筋梗塞を来した心臓内膜肉腫の1例

山形大学医学部附属病院
1

第二外科
1

1

1

多発外傷のIVC巨大血栓に対して人工心肺使用下に血栓摘除を行った１例

1

心臓血管外科

大崎市民病院

石澤 愛 、黒田 吉則 、水本 雅弘 、渡邉 大介 、中井 信吾 、
小林 龍宏 1、内田 徹郎 1

田子 竜也 、吉岡 一朗 1、藤原 英記 1、本吉 直孝 1

症例は67 歳女性．胸痛，ショック状態で当院へ救急搬送された．心エコー検査で左室前側壁の高度壁運動低下，僧帽弁から大動脈弁に連続する可動性に富む腫瘤を認めた．CT で左冠動脈主幹部が閉塞しており，疣贅もしくは心臓腫瘍の冠動脈塞栓による急性心筋梗塞の診断で緊急手術を施行した．腫瘤は大動脈弁位から左室内および左冠動脈まで連続し，僧帽弁後尖に茎を有していた．腫瘍全摘出および僧帽弁前後尖とも切除し僧帽弁置換術を施行した．遮断解除後，十分な冠血流を確認出来たものの体外循環離脱困難であり，IABP およびPCPS サ
ポート下に開胸状態でICU へ帰室した．切除標本の病理診断は内膜肉腫であった．術後はPCPS 離脱，閉胸へ至り，腫瘍塞栓による多発脳梗塞を認めたものの，心内再発なく経過していたが，脳梗塞の再発から術後100 日目に永眠した．原発性心臓悪性腫瘍のなかでも本例のような内膜肉腫は非常にまれであり，文献的考察と共に報告する．

症例は60 歳男性。20XX 年1 月9 日に10t トラックの荷台に挟まれて当院救急搬送。来院時バイタルは安定していたが、骨盤骨折、腰椎骨折、右肺挫傷、横隔膜損傷等の多発外傷で救急科に入院した。CT でIVCの著明な狭小化と大腿静脈から肝静脈合流部にかけて巨大血栓を認めた。右横隔膜損傷により肝臓が右胸腔へ脱出気味となりIVC が狭窄したことが原因と考えた。肺塞栓防止のためヘパリンによる抗凝固療法とウロキナーゼによる血栓溶解療法を開始した。しかし血栓は消退せず外科的血栓摘除の適応と考えて入院26 日目に下記手術を行った。
人工心肺使用下に右房切開し、右外腸骨静脈から閉塞用バルーンカ
テーテルを用いて右房で大量の血栓を回収、血管内エコーで血栓消失を確認しIVC フィルターを留置して手術を終了した。術後経過は良好
で、入院62 日目にリハビリ転院となった。稀な症例と考え文献的考察も含めて報告する。

【演者番号】
087【演者番号】088

1

1【演者番号】086

右房内に発生した無症候性の心臓脂肪腫に対して外科的切除を施行した一例

岩手県立中央病院11

心臓血管外科
1

1

1

1

1

赤沼 利奈 、高橋 誠 、長谷川 喬彦 、寺尾 尚哉 、神田 桂輔 、
河津 聡 1、小田 克彦 1

高齢者心房細動患者に対する肺静脈隔離術は
MAZE手術と比し非劣性があるか

秋田大学医学部附属病院
1

心臓血管外科1

桐生 健太郎 、角浜 孝行 、山浦 玄武 1、田中 郁信 1、高木 大地 1、
板垣 吉典 1、荒井 岳史 1、和田 卓也 1、五十嵐 至 1、堀江 祐紀 1、
山崎 友也 1、五十嵐 亘 1、山本 浩史 1

症例は55 歳女性. 腹痛を主訴に当院救急外来を受診し, 精査目的の造 【方法と結果】
影CT 検査にて右房内腫瘍を偶発的に指摘され当科紹介. 心臓MRI 検 開心術に追加し外科的不整脈手術を行った85 例を対象とし、MAZE 群、肺静脈隔離術+ 左心耳閉鎖群(Group PC, n=62) に査にてIVC 流入部を基部とする30 ×22mm 大の脂肪腫の診断となり （Group M, n=23）
手術の方針となった. 上行送血・SVC 脱血により人工心肺開始後, 右 分けた。人工心肺時間(183 分vs157 分, P ＝0.049）と大動脈遮断時間
FV からIVC 脱血を追加した. 右房切開後, 心房中隔卵円窩から右房後 (140 分vs110 分, P=0.002) は有意にPC Group で短かった。一方で遠。
壁に付着する腫瘍を同定した. 心房中隔とIVC 後壁及び左房下壁を一 隔期洞調律復帰率に有意差はなかった（71.4% vs 82.0%, P ＝0.314）
塊に摘出し, ウシ心膜パッチを用いて欠損部を閉鎖した. 遺残短絡や 両群で70 歳以上を高齢者群として抽出し比較すると大動脈遮断時間。同様にMR が無いことを確認し手術終了とした. 術後CT 検査にて脂肪腫の遺 は有意にGroup PC で短かった（145 分vs109 分, P=0.001）
残は認めず退院となった. 無症候性の心臓脂肪腫に対しては経過観察 遠隔期洞調律復帰率に有意差はなかった(62.5% vs 81.4%, P=0.301)。
が選択される場合もあるが, 腫瘍の進行により根治切除が困難になる 【結論】こと, 心筋浸潤による不整脈・心室流出路閉塞・SVC 閉塞等を合併し 当科経験症例で、洞調律復帰率が同程度かつ大動脈遮断時間はPC 群得ることを踏まえ, 当科では外科的切除を原則としている. 文献的考 で短縮していた。高齢開心術症例では大動脈遮断時間を含む手術時間は予後に影響する。Atricure とAtriclip を併用した場合、追加切開線を察を踏まえ考察する.
要さず、簡便に施行可能であり、Af を有する高齢者においてバランスの取れた良い適応と考える。
【演者番号】
089

1

当院で施行した人工膵臓STG-55
11症例の検討山形県立中央病院1

心臓血管外科1

1

1

1

大塲 栄一 、川原 優 、山下 淳 、大嶺 開人 、沓澤 梨恵子 、
阿部 和男 1

【演者番号】090

植込型補助人工心臓から離脱した２症例−離脱の適応と心尖部形成術式について—1

心臓血管外科

東北大学病院
1

神山 信樹 、片平 晋太郎 1、湯田 健太郎 1、武富 龍一 1、板垣 皓大 1、
大谷 将之 1、細山 勝寛 1、伊藤 校輝 1、鈴木 佑輔 1、高橋 悟朗 1、
熊谷 紀一郎 1、齋木 佳克 1

【背景】ベッドサイド型人工膵臓は、持続的に血糖値を測定し、その結 植込型補助人工心臓（iVAD）装着後に心機能の改善を認める症例は比果を元にインスリンやグルコースを自動投与する装置で術後血糖管 較的稀であり、離脱基準や離脱時の心尖部形成法についての報告も少理に有効とされる。
ない。 症例1. 32 歳男性。DCM の急性増悪による心原性ショックのた【対象と方法】2022 年４月から６月までに人工膵臓を使用した11 症 め体外式VAD を装着した。心臓移植申請後にDura Heart へconversion
例について検討した。手術時年齢は平均64 歳（50 〜79 歳）、男8：女 した。その後ドライブライン感染を契機に感染制御が不能となった３例であった。術式はCABG ４例、MVR+TAP １例、複合手術２例、再手 ため、VAD 離脱試験を施行し離脱可能と判断された。異なるサイズ
術の大動脈基部置換術２例、A 型解離に対する緊急手術２例であった。 の円形のウシ心膜を2 重パッチとして用いて左室心尖部の修復を行
術前糖尿病合併は4 例で、食事療法のみ1 例、内服療法2 例、インスリ い、VAD 離脱に成功した。その後、約6 年経過しLVAD 再装着していな
ン療法1 例であった。
い。 症 例2. 43 歳 男 性。DCM に てINTERMACS profile2 と な り、EVA【結果】全症例で治療開始７時間後には術後血糖＜200mg/dL に安定 HEART2 を装着し、心臓移植待機となっていた。iVAD 装着後から徐々した。その後、ほとんどの症例で再度BS ＞200mg/dL となることはな に心機能が改善し、装着から4 年後にVAD 離脱試験を施行したところ、かった。全症例で低血糖（BS ＜80mg/dL）はみられなかった。
離脱可能と判断された。症例1 同様の術式にて、VAD 離脱に成功した。
【結語】人工膵臓による術後早期の血糖コントロールは良好であった。
またタスクシフトにも有用である。

＜ 45 ＞

【演者番号】
091

1

脳梗塞後出血予防のため体外循環抗凝固に
血液粘弾性検査を活用した一例

秋田大学医学部附属病院
1

1

1

1

MitraClip後の再手術

1

心臓血管外科

仙台厚生病院

高木 大地 、板垣 吉典 、和田 卓也 、五十嵐 亘 、角浜 孝行 、山浦 玄武 1、田中 郁信 1、桐生 健太郎 1、荒井 岳史 1、五十嵐 至 1、
堀江 裕紀 1

大山 達也 、早津 幸弘 1、野村 颯 1、藺藤 佑哉 1、長沼 政亮 1、
山谷 一広 1、畑 正樹 1

脳梗塞急性期に行う開心術では、脳出血予防のため厳密な抗凝固管理が必要となる。感染性心内膜炎は過凝固と凝固因子不足が併存するが、体外循環中に血液粘弾性検査（TEG）の性質を利用しACT と相補的に抗凝固管理を行った症例を経験した。50 代女性。多発脳梗塞と脳出血を合併した僧帽弁に疣贅を有する感染性心内膜炎に対し、僧坊弁置
換術と三尖弁輪形成術を行った。麻酔導入時、CKH-R の延長を認め、回路にFFP2 単位を充填。体外循環を開始直後のACT が376 秒だったた
め未分画ヘパリン5000 単位を追加し、TEG を施行した。CFF-MA の平坦化とCKH-R ＞30 分の過延長より、ヘパリン化は十分だが凝固因子の不足があると判断し、FFP4 単位を投与。体外循環離脱後、硫酸プロ
タミンを投与し、血小板・フィブリノゲン機能は正常だったが、CKH-R
が延長していたため、FFP4 単位を投与した。CT で微小脳出血を認めたが、神経学的合併症は認めず、良好な経過だった。

MitraClip 後に外科的介入が必要となった3 例を経験したため報告する. 症例1 は82 歳女性,P3 flail に対してMitraClip を施行したが1 ヶ月
後にsingle leaflet device attachment（SLDA）による僧帽弁逆流（MR）の再発を認めた. 心不全加療後, 術後4 ヶ月目に僧帽弁置換術を行った. 症例2 は72 歳男性,AC 病変に対してMitraClip を施行したが術中に後尖側のSLDA を起こした. リカバリー困難のため同日僧帽弁形成術を行った. 症例3 はAtrial functional MR に対してMitraClip を施行したが一年後に僧帽弁位感染性心内膜炎による心不全を発症した. 僧
帽弁にvegetation の付着を認め, 僧帽弁形成術を行った.MitraClip 後の再治療はその患者背景から手術リスクが高く, またMitraClip 後の弁尖変化により必ずしも弁形成が可能であるわけではない.Patch
augmentation などの煩雑な手技を伴うことも多く, 形成術を行うかど
うかは年齢やMitraClip 後の弁尖の性状を考慮し決定すべきである.

【演者番号】
093【演者番号】09411

心臓血管外科

【演者番号】092

左大腿ヘルニア嵌頓に対する緊急手術待機中に非閉塞性腸管膜虚血症に至った１例

1

青森市民病院
1

1

1

1

1

1

浦田 風 、原 裕太郎 、赤石 隆信 、小田切 理 、神 寛之 、
中井 款 1、加藤 雅志 1、川嶋 啓明 1、豊木 嘉一 1

血液透析患者に対する
亜全胃温存膵頭十二指腸切除術の経験

東北大学大学院1

医学系研究科

消化器外科学分野

1

平野 直大 、伊関 雅裕 、宮崎 健人 1、日下 彬子 1、青木 修一 1、
井上 亨悦 1、中山 瞬 1、堂地 大輔 1、三浦 孝之 1、石田 昌玄 1、
大塚 英郎 1、水間 正道 1、中川 圭 1、森川 孝則 1、大沼 忍 1、
亀井 尚 1、海野 倫明 1

非閉塞性腸管膜虚血症は循環血液量の低下などに伴い発症する致死 【背景】血液透析療法の進歩に伴い、透析患者は増加傾向にある。一方率が高い疾患である。我々は左大腿ヘルニア嵌頓の緊急手術待機中に で透析患者は、術後重篤な合併症を来しやすいため、特に高侵襲手術
非閉塞性腸管膜虚血症を発症した１例を経験した。症例は79 歳女性。 の施行には慎重を要する。我々は2014 年10 月から2022 年7 月の間
数日前より腹痛を自覚、改善せず当院救急外来を受診された。来院時 に透析患者4 例の亜全胃温存膵頭十二指腸切除術（SSPPD）の施行経
バイタルはBP128/56mmHg, HR47bpm, BT35.2℃であった。腹部平 験があり報告する。
【症例】男性2 例、女性2 例。年齢は73.5（61-84）歳、坦、軟であり、左鼠径部に膨隆を認めた。CT で左大腿ヘルニア嵌頓と診 透析導入からのSSPPD までの期間は10.7（0.5-21）年で、診断はいず断し、緊急手術の方針とした。手術待機中に、ショックバイタルになっ れも膵癌であった。術後合併症は虚血性心疾患（Clavien-Dindo Gradeた。開腹すると、左大腿輪に腸管がリヒター型に嵌頓してした。嵌頓部 IIIa）、膵液瘻（Grade IIIa）、乳び腹水（Grade I）を各1 例と腹腔内膿瘍
とは別にトライツ靭帯肛門側50cm からバウヒン弁口側80cm まで分 に起因した在院死が1 例認められた。
【考察】透析患者は創傷治癒遅延、節状に腸管壊死を認めた。嵌頓解除、壊死腸管を切除し、単孔式小腸人 組織の脆弱性などのため術後合併症のリスクが高い。さらに多くの併工肛門を増設した。術後一時的に集中治療を必要としたが、全身状態 存疾患を有するため、厳格な術前評価、周術期管理が必須である。
改善し人工肛門を閉鎖後、自宅退院となった。高齢者では、続発する疾患により病態が急激に変化することがあり注意が必要である。
【演者番号】
095

1

東北大学
1

【演者番号】096

潰瘍性大腸炎術後に肝不全に至る
多発血栓症をきたした１例

1

消化器外科学1

1

1

1

中村 香織 、神山 篤史 、小野 智之 、小林 実 、梶原 大輝 、
唐澤 秀明 1、渡辺 和宏 1、大沼 忍 1、亀井 尚 1、海野 倫明 1

当科におけるEVARクリニカルパス導入について

秋田大学 心臓血管外科

五十嵐 至 1、高木 大地 1、角浜 孝行 1、山浦 玄武 1、田中 郁信 1、
桐生 健太郎 1、板垣 吉典 1、荒井 岳史 1、和田 卓也 1、堀江 祐紀 1、
山崎 友也 1、五十嵐 亘 1、山本 浩史 1

【症例】24 歳女性。
【 現病歴】21 歳時に潰瘍性大腸炎(UC) を発症し、【はじめに】
2022 年3 月から腹痛・血便を主訴として再燃した。同年5 月重症の EVAR クリニカルパス導入の効果について報告する.
診断で当科へ転院となった。
【術中所見】同日緊急手術として大腸亜全摘・回腸瘻造設・直腸粘液瘻造設術を施行した。合併症なく手術を終 【対象と方法】2018 年1 月-2022 年7 月の待機的EVAR 症例のうち, 合了した。
【術後経過】第5 病日の血液検査にて白血球の上昇、血小板の低 併症によるバリアンス症例を除外した99 例を対象とし, パス不使用
下、肝機能の増悪を認めたためCT を施行したところ、門脈、肝静脈に 32 例, 紙パス48 例, 電子パス7 例を比較検討した.
血栓を伴う肝梗塞を認め、さらに左房内血栓、脾梗塞、腎梗塞を伴っていた。ヘパリン起因性血小板減少症(HIT) の可能性も考えアルガトロ 【結果】バンの投与を開始した。プロスタグランジンE １製剤を投与したとこ 術後在院日数は, 平均9.5/8.5/7.4日間と紙パスにより1.0日(p=0.028),
電子パスにより2.1日間(p=0.041)の短縮を得られていた.
ろ徐々に門脈血流は改善し、肝不全から離脱した。その後も血栓の改
看護師へのアンケート調査では, 紙/ 電子パスの導入により負担軽減
善傾向を認め、第23 病日に退院となった。
【考察】血栓の原因検索では、
15%/20%, 変化なし 85%/75.6%, 増加 0%/4.4% であった.
HIT を含む血栓性素因は否定的され、UC 増悪に伴って血栓形成が惹 【結語】
起されたと考えられた。
提供医療標準化, 入院期間短縮, 医療者の業務効率化を目的に, EVAR症例に対し段階的に紙パス, 電子パス( 術後パス) を導入した.
導入過程で, 以前は各担当医に委ねられていた指示内容や検査, 退院までのスケジュールを適切に標準化できた.
看護師の業務効率化のためには更なるパス改訂と, 適切なパス運用に関する周知徹底が必要と考えられた.

＜ 46 ＞

【演者番号】
097

mFOLFOX6施行中の高アンモニア血症による 【演者番号】098
意識障害、痙攣重積に集学的加療を行った1例

1

外科

福島労災病院
1

1
1

1

1

1

上野 智史 、山口 大輝 、大関 篤 、松井田 元 、石井 恒 、
宮澤 正紹 1、又吉 一仁 1、武藤 淳 1

人工膵臓の血糖管理による創部感染予防の可能性

秋田大学医学部附属病院心臓血管外科

荒井 岳史 1、高木 大地 1、板垣 吉典 1、角浜 孝行 1、山浦 玄武 1、
桐生 健太郎 1、和田 卓也 1、山崎 友也 1、田中 郁信 1、五十嵐 至 1、
五十嵐 亘 1、堀江 祐紀 1、山本 浩史 1

74 歳 女 性。横 行 結 腸 癌 に 対 し 結 腸 左 半 切 除 術 を 施 行、T3N1bM0 人工膵臓（AP）は全自動で厳密な血糖管理を可能にする。AP の有用性
pStage3b でmFOLFOX6 に よ る 術 後 補 助 化 学 療 法 を 開 始 し た。 をインスリン持続静注療法（CII）と比較し、検討した。2021 年1 月か
5 コ ー ス 目day7 に意識障害で救急搬送、NH3315 μmol/L と高アン ら12 月に、開心術後に血糖管理で介入した135 例を対象とした。AP
モニア血症で分岐鎖アミノ酸製剤を投与した。しかし意識状態悪化 群63 例（平均年齢66.8 歳）と、CII 群72 例（68.8 歳）を、術後48 時間と痙攣が出現しNH3 ＞715 μmol/L と悪化、挿管管理し、continuous の、平均血糖、血糖変動、創部感染を比較検討した。糖尿病はAP 群22
hemodiafiltration: CHDF を開始した。また複数の抗けいれん薬でも痙 例（34.9 ％）とCII 群19 例（26.3 %）。平均血糖は140 ±28.8 mg/dL
攣頓挫できず痙攣重責状態であった。5 日間CHDF を継続、第6 病日に と191 ±41.0 mg/dL で、AP 群で有意に低かった（p ＜0.05）。血糖変NH3 が２桁に低下、その後疎通可能な意識状態に改善し第106 病日に 動 を 示 すCoefficient of variation は20.2 ±7.0 と20.7 ±7.8 で、有 意転院した。
差を認めなかった（p ＝0.34）。創部感染は0 例（0%) と4 例（5.5 %）5-fluorouracil: 5-FU を含む化学療法では低頻度だが重篤な合併症にで、AP 群で有意に低かった（p ＜0.05）。AP のより厳密な血糖管理で、高アンモニア血症がある。血液透析を有効とする報告もあり、今回は創部感染の予防が可能かもしれない。
意識障害に加え循環不全もありCHDF を選択した。また痙攣重責も合併し挿管管理、抗けいれん薬の持続使用を要した。5-FU は化学療法におけるKey Drug だが、重篤な合併症に高アンモニア血症を念頭に置く必要がある。

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＜ 49 ＞

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＜ 51 ＞

第182 回

東北外科集談会

第 40 回日本血管外科学会東北地方会

第108回

第 97 回日本胸部外科学会東北地方会
日本小児外科学会東北地方会

協賛 企 業一覧
ランチョンセミナー
ジョンソン・エンド・ジョンソン株 式会 社

アフタヌーンセミナー
中外 製 薬 株 式会 社

特別講演共催株 式会 社朝日ラバー

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あすか 製 薬 株 式会 社
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一 般 社団法 人 大 原記念財団
公立小野町地方 綜合病院
科 研製 薬 株 式会 社
福島県 厚生 農業協同組合連合 会（鹿島厚生病院）
呉 羽総合病院

株 式会 社朝日ラバー

コヴィディエンジャパン株 式会 社

株 式会 社ケイ・エス・エム

コスモテック株 式会 社

株 式会 社N A K A N O

サンセイ医機 株 式会 社

福島県医 療 福 祉機 器産 業協議 会

公益 財団法 人 湯浅報 恩会 寿泉 堂 綜合病院

ふくしま医 療 機 器開発支 援センター

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ゼリア新薬 工 業 株 式会 社
第一三共 株 式会 社
大 鵬 薬品工 業 株 式会 社
竹田 綜合病院

一 般 社団法 人 太田 綜合病院

医 療 法 人 久 慈会 谷 病院

一 般 社団法 人 大 原記念財団

中外 製 薬 株 式会 社

一 般 社団法 人 竹田 健 康 財団 竹田 綜合病院

テルモ株 式会 社

日本化 薬 株 式会 社

日本イーライリリー株 式会 社

医 療 法 人 辰 星会 枡病院

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バイエル 薬品 株 式会 社
公益 財団法 人 星 総合病院
医 療 法 人 辰 星会 枡病院（ 五十 音順 ）