日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 1 号 2010 年（平成 22 年）3 月 10 日

《原著論文》

禁煙達成におけるバレニクリンとニコチンパッチの比較、および禁煙支援の効果の検討
今本千衣子、鈴木克子、高橋栄美子、高橋智恵美
医療法人社団今本内科医院

禁煙治療の方法は我が国において禁煙補助薬としてバレニクリンが導入されるようになり、大きく変化した。当院の禁煙外来を受診した 45 症例に関して、バレニクリンとニコチンパッチの効果につき比較検討した。バレニクリンを使用した患者の禁煙成功率は 55.5 ％（20/36）であり、ニコチンパッチを使用した患者の禁煙成功率は 22.2 ％（2/9）であった。
バレニクリンを使用した患者群で、経験のある看護師らの介入の効果につき検討した。バレニクリンを使用して禁煙成功した患者の多くは（75 ％. 15/20）標準治療プログラムを完遂していた。標準プログラムを完遂することが禁煙成功率を有意に高めていた。
（カイ二乗検定 11.250、P ＝ 0.0008）また、その標準プログラムの完遂率は、熟練した看護師らとの共同の成人教育理論に基づく適切なカウンセリング、副作用に対する早期の対処、継続的な定期的チームサポートなどの禁煙支援介入により高まった。
（カイ二乗検定 4.208、P ＝ 0.0402）
これらの結果から、禁煙治療を成功させるためには、禁煙補助薬の適切な使用とともに、熟練看護師らの禁煙支援介入が極めて重要な役割を果たしていると考えた。

キーワード：禁煙治療、禁煙成功率、バレニクリン、ニコチンパッチ、成人教育

目的

方法

2006 年 4 月よりニコチン依存症管理料が保険適用

当院禁煙外来を受診された患者に対して、バレニになり、2006 年 6 月よりニコチンパッチ（ニコチネル

クリンとニコチンパッチの二つの禁煙補助薬の利点、TTS ）が薬価収載、そして 2008 年 5 月から内服の禁それぞれの副作用を予め説明し、直ちに禁煙するこ煙補助剤であるバレニクリン（チャンピックス）が保とを自ら希望し禁煙治療を受けることを文書により険適用になった。ニコチンパッチが主流であった時同意して頂いた後、薬剤の選択は受診者の意志に従代と比較し、禁煙外来の実態と禁煙方法は多様化し、った。

大きく変化したといえる。主にバレニクリン保険適

禁煙治療は「禁煙治療のための標準手順書第 3 版」1）

用後の当院における禁煙外来の現状を分析報告し、に従い、全例に対して保険適用での標準禁煙治療プ禁煙の成功率を高める方法を考察したい。

ログラムによる禁煙治療を行った。
なお、2009 年 1 月からは、禁煙学会に所属し、禁対象煙支援の研鑽を積んでいる当院の看護師らが、初診

2008 年 5 月から 2009 年 5 月までに当院禁煙外来をの日の禁煙専門医の外来診察指導終了後に、受診者受診した 45 例（男性 30 例、女性 15 例）を対象としたに対して各々個別に担当を決め、継続して禁煙支援

（表 1）
。

介入を行った。

連絡先〒 079-8412
北海道旭川市永山 2 条 20 丁目 7 番 10 号
医療法人社団今本内科医院 今本千衣子
TEL : 0166-48-2562
FAX : 0166-47-4037
e-mail :禁煙支援介入の方法
2009 年 1 月からは看護師らが、各禁煙補助薬にそれぞれの患者別の個別の禁煙支援用チャート（ 図 1 ）を作成し、初回の医師の外来診察の後に、担当看護師を決めてサポートを行った。

受付日 2009 年 10 月 30 日 採用日 2009 年 12 月 24 日

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初診時、医師による初回指導の後、それぞれの担ましとともに受診勧奨を行った。また、毎回の医師

当看護師が患者に対して個別のカウンセリングを行と看護師らが全症例に対して禁煙日誌の確認とカウ

い、禁煙の手順を再度説明し、禁煙に対する不安なンセリングを行った。

気持ち、禁煙への決意などを傾聴し、あらかじめ、結果吸いたくなった時の対処行動をアドバイスした。そ禁煙外来受診 45 名のうち、バレニクリンによる禁のうえで、患者には、必ず禁煙日誌つけて毎回の受煙を希望した者は 36 名（男性 26 名・ 72 ％、女性 10診の際に持参して頂く約束をした。
またその後は、定期的に看護師が電話により患者名・ 28 ％）、ニコチンパッチを希望されたのは 9 名さんの禁煙の進捗状況の確認をし、それと同時に早（男性 4 名、女性 5 名）であった。治療開始後 12 週目期の副作用の拾い上げに努め、随時適切な賞賛と励に禁煙の継続を確認し得た者を禁煙成功者とした。

表1

図1

当院禁煙外来の現状

禁煙支援用チャート（左：バレニクリン

右：ニコチンパッチ）

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2009 年 5 月までに保険診療による禁煙治療を終了しラムを完遂させることは禁煙の成功を有意に高めてたバレニクリン使用群 36 名のうち禁煙成功例は 20 名いた（ 表 4 ）。ニコチンパッチによる禁煙成功例 2 名（男性 14 名・54 ％、女性 6 名・60 ％）であった（表 2）。のうち、プログラムを終了し得たのは 1 名のみで、その一方でニコチンパッチ使用群は 9 名（男性 4 名、失敗例においてプラグラム終了者はゼロであった。

女性 5 名）のうち禁煙成功例は 2 名（男性 1 名、女性 1

スタッフによる禁煙支援介入後の結果は、介入前に名）であった（表 3）。

おいては対象 22 例のうち標準禁煙治療プログラムをバレニクリンを使用した 36 名のうち、保険診療に完遂したのは 8 例（36 ％）であったが、介入後は 14 例よる標準禁煙治療プログラムの 5 回の受診を完了しのち 10 例、71 ％がプログラムを完遂し得た。カイ二た者は、禁煙成功例 20 名のうち 15 名であった。禁煙乗検定 4.208、P 値＝ 0.0402 とスタッフ介入は標準プ

失敗例では、 16 名のうち 3 名のみであった。バレニ

ログラム完遂率を有意に高めた（表 5）。ニコチンパックリン使用群に関して統計解析を行った。カイ二乗

チ使用群、バレニクリン使用群、介入前および介入後

検定の結果より P 値＝ 0.0008 と標準禁煙治療プログのそれぞれの群での臨床背景を比較した
（表 6）
。また、

表2

表3

バレニクリン使用群の結果

表4

バレニクリンにおけるプログラムの完遂と禁煙成功率

カイ二乗検定ニコチンパッチの結果

表 5.スタッフ介入による効果

11.250 Fisher test P=0.0008
カイ二乗検定表64.208 Fisher test P=0.0402

臨床背景の比較BI（ブリンクマン指数）TDS（Tobacco Dependence Screener）
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禁煙成功、失敗およびプログラム完遂、未完に関与

禁煙成功に関してはプログラム完遂以外のその他する種々の因子に関して、ブリンクマン指数の因子においては有意差を認めなかった。

（ Brinkmann Index 以 後 BI ）、 TDS（ Tobacco

また、その一方でプログラム完遂、未完に関してDependence Screener）値に関しては t 検定を、性別、は BI 値、介入の有無で有意差が生じた。介入前の禁介入の有無、プログラム完遂と未完に関してはカイ

煙成功率は 45 ％であったが、介入後は 71 ％と上昇し二乗検定を行った（表 7）。

た（図 2）。

表7

禁煙成功およびプログラム完遂に及ぼす各因子の検討

BI（ブリンクマン指数）TDS（Tobacco Dependence Screener）＊＜ 0.05, ＊＊＜ 0.01

図2

禁煙成功率の変化

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考察

用による症状改善の有効性が認められてきている 6）。

ニコチンは中枢神経系および末梢にあるニコチン性今回、看護師らの介入により禁煙の成功率が介入アセチルコリン受容体（nAchR）に作用し、脳内の腹前の 45 ％から禁煙支援介入後に 71 ％と上昇したが、側被蓋野のα 4 β 2 ニコチン受容体に結合して側坐核禁煙支援の有効性を論じるためには、介入前と介入につながるニューロンの神経終末からドーパミンを大後の群の臨床背景を考慮する必要がある。今回介入量に放出させる。このことにより、強い快感や報酬感

前失敗群の平均 BI 値は 893 であるが介入後失敗群のが生じ、喫煙者はこの快感や報酬感を求めて喫煙行動BI 値は 1600 と高い値を示していた。また、プログラの強化を生じさせてニコチン依存症形成へとつながるム完遂に関して BI 値は有意差をもって高いほどプロとされている 2）。バレニクリンはこの受容体に結合し、グラムが未完に終わることが示された。禁煙支援が部分作動薬（アゴニスト）として作用し、α 4 β 2 ニコ有効に作用しない背景としては、TDS が高点数であチン受容体にニコチンが結合するのを阻害して喫煙かることよりむしろ長い喫煙歴、BI 値の高さがあるとら得られる満足感を抑制する。その薬理作用からニコ考えられる。また、今回禁煙支援介入を行ったバレチンパッチより禁煙の成功率が高いと一般の方にもあニクリン使用群の成功群においては、BI 値が各群のまねく知られつつあることから、禁煙補助薬の選択に中で最も低い結果となった。このことが、介入後のあたってバレニクリンが保険適用になってからは、ニ禁煙成功率の大幅な改善に少なからず影響を与えてコチンパッチより内服による治療を選ぶ患者さんが多いることは否めない。とはいえ、日本禁煙学会認定くなった 。しかし、バレニクリンにも知られている専門医による禁煙治療成績 54.0 ％（総報告症例）7）とように多くの副作用がある 4）。

比較して結果的に 71 ％と介入後に高い成功率を示し3）たことは禁煙支援介入が有効に作用したと考えても禁煙成功群、中途脱落例においての副作用の内訳よいと思われる。

をみると、禁煙成功群では胃部不快、吐き気があるが中途脱落例においては不眠、異常な夢などの精神禁煙治療に関してはニコチンによる依存症として的苦痛を訴える人が多いのが目立った。また、標準対処しつつも、その支援に関しては、健常対象者がプログラムを完遂しても禁煙に成功しなかった例により受け入れやすい成人教育理論に基づいたメンタ

おいてはうつ病、軽度アルツハイマーなどの精神疾ルサポートが効果的であると我々は考える。

患、認知症の合併がみられた。当初、医師の診察の当院における禁煙支援介入は成人教育理論 8）に基づ

みでは、その後の標準禁煙治療プログラムからの脱くものと我々は考えているが、この成人教育理論に落、治療中断例も多く、患者への事後調査において必要な条件を Knowles は「身体の快適さ、相互の信頼、も脱落例においては禁煙未達成者がほとんどである

尊敬及び扶助、表現の自由、意見相違の受容に特徴ことがわかった。

づけられる学習環境において、学習者が学習経験でまた、中断の理由を調査したところ、多くの症例得た目標を自分自身の学習目標と認識し、学習経験で早期にバレニクリンの副作用が出現し薬剤を自己に計画や実行に対し責任の一旦を担っていることを中断したケースが多いこともわかった。よって、禁受けいれることに共に力を注ぎ、主体的に参加し、煙を成功に導くためには、副作用を早期に拾い上げ自分自身の教育目標に対して進行状況を感知する、対策を講じること、受診の中断をなくすことが肝要

成人は学習プロセスが自分自身の経験と関連してそであると思われた。このことは先行調査での結果 5 ）れを利用するときに学習の必要性を感じる」と、述べを踏まえ、院内ディスカッションを経て、当院ではている。つまり我々の行っている禁煙支援は「タバコ平成 21 年 1 月から禁煙学会所属の看護師らが自発的に捉われない患者さんの心身の快適さを目指し、スに各患者に対し、前述の方法で禁煙支援介入を行っタッフと患者間の相互の信頼に基づき、スタッフはたものである。

喫煙に対する患者さんの意見の相違を受け入れつつ、喫煙はニコチンによる依存症であることを考える暖かくチームとしてサポートはする。しかし、そのと、その治療が薬物療法のみでは、その治癒率が低患者さんの自己の決意のもとである禁煙という計画いのは当然といえるかもしれない。近年、うつ病やに対してはその責任の多くは患者さん本人に帰するパニック障害などの精神疾患の治療に対しても、薬ものであり、スタッフは禁煙という患者自身の自己物療法単独に比較して認知行動療法等の精神療法併目標に対してその進捗状況を禁煙日誌などでの自己禁煙達成におけるバレニクリンとニコチンパッチの比較、および禁煙支援の効果の検討

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副作用の早期対処、継続的な定期的チームサポート認識する手助け」をしていると考えるものである。という禁煙支援介入が有意に高めていた。

外来における禁煙支援がかねてより重要であるこ
9）が、どのように禁煙支援

禁煙治療を成功させるためには薬剤の適切な使用を進めていくかのさらに踏み込んだ方法論が今後のとともに、看護師らの禁煙支援介入が前記の理由に課題といえよう。

より、大変重要な役割があると考える。その役割のとは平田らも述べている

患者さんの自己決定権が重要であることは熟練し重要性は知られてきているところであるが、今後は、た禁煙指導者であれば誰もが感じているところであいかにどのように介入するのが有効であるかを、今るが、この自己決定権（禁煙をいつ始めるか等）がバまで以上に踏み込んで検証していく必要があると思

レニクリンにおいてはより重要で、禁煙治療おいてわれる。

は以前のどちらかといえばパターナリスティックな関係による指導よりも、成人教育理論に基づきつつ、

参考文献
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2） Rollema, H: Trends Pharmacol Sci 2007; 28: 316.
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2009; 4（2）: 27-32.

認知行動療法を応用した当院のような禁煙支援介入が有効に作用すると考えるものである。
ニコチン依存症は依存症であるが、禁煙を希望して来院される患者さんにおいてはその依存症としての病識がある方は多くないと思われ、自覚症状の伴う多くの他の疾患治療のために外来を受診される患者さんよりも、その治療継続言意志は薄弱になりがちであると考えられる。その意味で当院の禁煙支援介入は、糖尿病、高血圧症などの生活習慣病の生活指導と同様の側面をもち、広く応用可能な方法とも考える。

結語
今回、主にバレニクリンの保険適用後の症例に対して、禁煙支援介入を行う前後での禁煙成功率に関して比較検討した。
バレニクリンを選択して禁煙を達成した群は、標準治療プログラムの 5 回の受診を完遂していた割合が高く、標準治療プログラムを完遂することが禁煙成功率を有意に高めていた。そして、その標準治療プログラムの完遂率を、熟練した看護師らとの共同の成人教育理論に基づいた適切はカウンセリング、禁煙達成におけるバレニクリンとニコチンパッチの比較、および禁煙支援の効果の検討

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Comparison between varenicline and nicotine patch in terms of smoking cessation,and effect of support by experienced nurses.
Chieko Imamoto M.D., Katsuko Suzuki, Emiko Takahashi, Chiemi Takahashi
Method of smoking cessation treatment has dramatically changed after introduction of varenicline as a quit-smoking
supportive drug in our country. In the present report, we compared effects of varenicline and nicotine patch in terms ofsmoking cessation in 45 patients. Quitting rate was 55.5 ％（20/36）in patients who used varenicline, and that was
22.2 ％（2/9）in those who used nicotine patch. Then, we evaluated the effect of interventions by experienced nurses in
the patients who used varenicline. The majority of patients（75.0 ％, 15/20）, who stopped smoking using varenicline,
had accomplished the standard quit-smoking program. The quitting rate was significantly higher in the patients who hadaccomplished the standard quit-smoking program than who had not accomplished the program（χ2 11.250, p ＝0.0008）. Interventions including appropriate counseling based on the theory of adult education, early detection ofvarenicline s side effects and continued regularly support by experienced nurses significantly increased the accomplishing rate of the standard quit-smoking program（χ2 4.208 p ＝ 0.0402）. From these results, we concluded that theinterventions by experienced nurses might play an important role in the success of quit-smoking in addition to theappropriate use of supportive medications.
Key Words
smoking cessation, quitting rate, varenicline, nicotine patch, adult education
Imamoto Clinic, Asahikawa, Japan

禁煙達成におけるバレニクリンとニコチンパッチの比較、および禁煙支援の効果の検討

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