ＤＩニュース №579

2017.11.27（月）
埼玉協同病院薬剤科＜今月のトピック１＞何度か DI ニュースで注意喚起していますが、職員の入れ替わりもあるため、改めて注意喚起致します。

リアソフィンとカルシウム含有製剤の同時投与注意についてカルシウムを含有する製剤との混合は避けてください！
●カルシウムを含有する注射薬又は輸液をリアソフィン（セフトリアキソンナトリウム）と同時に投与すると、カルシウムイオンがイオン交換反応を起こして沈殿を生じる可能性があります。
●国外において、新生児にリアソフィン製剤とカルシウム含有製剤を同一経路から同時に投与した場合に、肺、腎臓等に生じたセフトリアキソンを成分とする結晶による死亡例が報告されています。
●カルシウムは体に必要な電解質であるため、中心静脈栄養療法で使われる高カロリー輸液に基本的に含まれており、注意が必要です。

当院採用のカルシウム含有注射製剤●高カロリー輸液（エルネオパ 1 号・2 号輸液、ハイカリック RF 輸液）●ヴィーン F 輸液
●リアソフィン、ソルラクト S 輸液、ヴィーン F●ソルラクト S 輸液
輸液は外来で使用頻度が高く、生食以外の輸液に●ビーフリード輸液
混注指示が出ることがあり、注意が必要です。
●フィジオ 70、140 輸液●フィジオゾール 3 号輸液

当院採用のカルシウムを含有していない注射製剤○KNMG3 号輸液○ソルデム 1 号輸液、○ソルデム 3A 輸液○プラスアミノ輸液

リアソフィンとカルシウム含有製剤の同時処方指示が出た場合（１）輸液や抗生剤を変更できないか検討する。
（２）やむを得ず投与しなければならない場合①メインを長時間止めたくない場合
ラインを止めてフラッシュ→リアソフィンを生食、注射用水又は 5%ブドウ糖 20ml で溶解し緩徐に静注→再度フラッシュ②メインを 30 分以上止めてもよい場合
ラインを止めてフラッシュ→リアソフィンを生食または 5％ブドウ糖で溶解し側管より 30 分以上かけて点滴静注→再度フラッシュ（点滴静注の場合は、注射用水は等張とならないため使用しない）
1リン酸含有製剤とカルシウム含有製剤の配合変化
リン酸含有製剤（リン酸２カリウム注２０mEqキット）とカルシウム含有製剤を配合することによってリン酸カルシウムが析出することがあります。
リン酸カルシウム析出の要因①輸液中のカルシウムやリンの濃度が上がる②カルシウム及びリンを含む輸液のpHがアルカリ側に傾く

当院採用カルシウム含有注射製剤
ビーフリード輸液 500ml
エルネオパ 1 号、2 号輸液
ハイカリックRF輸液

リン酸２カリウム注 20mEqとの配合の可否○混注後 24 時間までは配合変化なし（混注直後のpH7.21→pH7.15）（大塚製薬より）○1000mlにリン酸２カリウム 2 本までは混注可（500mlに対して1 本の割合で可）（大塚製薬より）
×ハイカリック単体とリン製剤の混注は不可。

ハイカリックRF輸液+ネオ ○最初にネオアミューとハイカリックに混注後、リン製剤を加アミュー輸液えることによって配合可
最初にネオアミューにリン製剤を混注後、ハイカリックに混注でも配合可（テルモより）ヴィーンF輸液
×配合しないこと（添付文書）
フィジオ 70､140 輸液

×沈殿を生じる（添付文書）

ソルラクトS輸液

×配合しないこと（添付文書）

当院採用のカルシウムを含有していない注射製剤○KNMG３号輸液○プラスアミノ輸液○ソルデム 1 号輸液、○ソルデム 3A輸液

配合変化を避ける方法①問題となる薬剤を別の処方の輸液内へ混合する②単独ルートで投与、ダブル・トリプルルーメンカテーテルの選択、フラッシングの実施③輸液を台の上に置いて、容器を寝かせた状態で注射薬を配合し、よく混合する－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞リアソフィン、リン酸含有製剤とカルシウム含有製剤の配合変化・・・・・・・P1～2②小児におけるタミフルドライシロップの処方について・・・P3②ＤＩ情報（プレアボイド報告、副作用報告、採用薬変更のお知らせ）
・・・・P42

小児におけるタミフルドライシロップの処方について
1 歳前後の投与量に関しては、1 歳以上・1 歳未満で投与量の逆転が起こることがあります。
【添付文書記載内容】
公知申請された効能・効果等の概要(今回の制度により薬機法承認上、適応外であっても保険適用とするもの)
保険適用日 2016 年 11 月 24 日
薬事承認日 2017 年 3 月 24 日
【用法・用量】「小 新生児、乳児(1 歳未満)のインフルエンザウイルス感染症治療に対する用法・用量が児等への投与」承認。
新生児、乳児のインフルエンザウイルス感染症予防については承認されていないた
め、予防に用いる際の対象が幼少児(１歳以上)であることが明確になるよう、【用法・用量】の記載を変更。
【用法・用量】
小児；通常、オセルタミビルとして以下の 1 回用量を 1 日 2 回、5 日間、用時懸濁して経口投与する。ただし、1 日最高用量はオセルタミビルとして 75mg とする。
幼少児の場合：2mg/kg(ドライシロップ剤として 66.7mg/kg)
新生児、乳児の場合の場合：3mg/kg(ドライシロップ剤として 100mg/kg)＜薬剤師からの十分な説明が必要となります＞
1 歳未満の用量設定については、米英独仏では使用が認められていたとの理由により海外で使用している用量で承認されました。そのため 1 歳未満の用量が 1 歳の用量よりも多くなっています。
当院では、昨年度まで 1 歳未満はタミフル投与原則禁止、やむを得ず投与する場合は同意書記載の上投与としていましたが、今年度より 1 歳未満への投与可と致しました。
1 歳前後の用量の逆転については、薬剤師からの十分な説明が求められています。
ご兄弟に同時に処方が出た際、用量の逆転を起こす可能性があるため薬剤師による十分な説明をお願い致します。
また、タミフルドライシロップ 3%・カプセル 75 の添付文書の警告欄に『10 歳以上の未成年者への使用を原則として差し控えること』とあるため、今後も該当する年齢への投与にはご注意ください。

3

DI 情報＜気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～＞
薬剤名内容

問い合わせ内容

結果

エリキュース

検査値・バイタルに合わせた介入

エリキュース 10mg2×で服用中の方。
8/25 に 80 歳になられ、下記条件 2 つに該当し減量基準を満たす。
80 歳以上○、60kg 以下○、Cre1.5 以上×減量を提案。

エリキュース
5mg2× へ 減量

アレンドロン酸

検査値以外の患者状態に合わせた介入

貧血で入院。
潰瘍出血否定できず。
アレンドロン酸は潰瘍のある患者には慎重投与。
アレンドロン酸の投与はどうするか？

アレンドロン酸中止＜副作用報告＞(県連DI委員会 10 月報告より)
No 薬効分類

1234

副作用検討

被疑薬

抗悪性腫瘍剤
抗悪性腫瘍剤

代謝拮抗剤

4件

副作用症状 グレード 院所 評価

オキサリプラチン点滴静注液 100mg「NK」
喘鳴
フルオロウラシル注 1000mg「トー SpO2 低下
ワ」
角膜障害
ティーエスワン配合 OD 錠 T20
涙道閉塞

非ステロイド性消炎・鎮痛剤（COX-2 選択的 セレコックス錠 100ｍｇ阻害剤）
β-ラクタマーゼ阻害ユナスピン静注用 1.5ｇ剤配合抗生物質製剤

２３

協同 可能性あり

２３

協同 可能性あり薬疹掻痒２１

協同 確実中毒疹２

協同 可能性あり＜採用薬変更のお知らせ＞(県連薬事委員会 10 月報告より)
新規採用

採用削除

変更理由

薬品名

メーカー

試用評価に伴持田製薬
う新規採用
同類薬の投与
経路選択に伴 持田製薬
う追加採用

薬品名

規格

薬価メーカー

規格

薬価

ジエノゲスト錠 1mg 198.1 円/「モチダ」
錠
ヘパリンカルシウム
皮下注 5 千単位359 円/筒/0.2ml シリンジ「モチダ」

使用者減少に伴う採用薬の見直し

日医工
日医工

ペリアクチン錠
5.7 円/錠
4mg
ペリアクチン散6.9 円/g1%

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科 ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ
担当：玉水・木村・柴田・牧野・相良
Tel 048-296-9249
Fax 048-296-5719
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