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中小規模病院の看護管理者として今求められる能力と役割について考える
看護部

１．は じ め に山田

利惠

施策から医療が「病院完結型」から「地域完結型」へ移行していく中，外来看護師と緩和ケア

現在，日本の病院数は8,493施設あり，その病棟看護師を中心に訪問看護が始まった．この

約82％が300床未満の中小規模病院である（平ような社会情勢や当院の現況から，中小規模病

成26年厚生労働省医療施設調査より）．これら院の看護管理者として今求められる能力と役割の病院は，地域で人々の暮らしに寄り添って健を考察した．

康を支えている．そして，社会情勢が目まぐるしく変化するこれからの日本において，特定機

３．これからの外来看護の展望

能病院や大規模急性期病院とは異なる重要な役

近年，日本は世界に類を見ない少子・超高齢・割を果たすことが期待されている．そのような多死・人口減少社会を迎えた．超高齢・多死社

中，われわれ中小規模病院の看護管理者は，人々会において，病気や障がいを持ちながらも最後まの健康づくりや治療・リハビリテーション，そで望む所で暮らすことができる地域包括ケアシス

して看取りも含めて，社会に対しどのように貢テム作りが，ヘルスケア政策の中心に据えられた．

献しどのような役割を果たすことができるのか，もうすでに日本中の至る所で，社会のあらゆる分それらを意識し柔軟に新しい役割と機能を創り野の専門家と住民が手を組んでの取り組みが始だしていかなければならないと考える．

まっている．2013年には，全国の高齢化率は25

２．当院の現状％を超え超高齢社会となった．その中で京都市は，2040年には高齢化率が36.
6％となり全国平当院は，循環器・周産期・がん治療を中心に均を上回るペースで高齢化が進むと言われている．

した188床の急性期病院である．入院基本料は7：

さらに，健康寿命と平均寿命との差が男女とも1をとり，ICU８床と NICU６床を有する．201
5

10年前後の差があり，今後は厳しい介護経済の年度の実績は，平均在院日数9.
6日，病床利用中で高齢者を支えていかなければならない．よっ率87.
6％，看護必要度21.
2％，在宅復帰率97％，て，これからは看護管理者が地域のニーズを捉え，医業利益0.
73％，手術件数2,022件，心臓カテー

近隣の保健医療福祉施設と連携しながら質の高テル治療1,2
84件，分娩件数605件であり，小規いサービスを提供することにより，地域の人々の模ながら急性期病院の中において高度な医療を健康や生活の質が高まるのではないかと考える．

地域に提供している．当院にとって20
15年は，すなわち，われわれ看護管理者が「地域の病院」

今後の生き残りをかけた大きな病院変革の年での看護管理者として自覚し，その責任を考えてあった．循環器においては，ハイブリッド手術室いかなければならない時代になってきている．そを新設し心臓血管外科手術の充実を図った．周して，当院においても「地域完結型」に変わり産期においては，患者ニーズから個室の増設とゆく中，今以上にチーム医療や地域包括ケアシ産科病棟の改装を行った．さらに，がん治療でステムの推進が必要である．今後は，さらなる退は，京都市乙訓二次医療圏の中にある右京区・院支援・退院調整に対する具現策の構築が看護

西京区・乙訓地域において，初めて全室個室14管理者として喫緊の課題であると考える．具体床の緩和ケア病棟開設がなされた．また，国の的には，急性期病院において看護職は，高齢者
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患者の現病歴だけに留まらず，これまでの生活がスタッフそれぞれが「看護が楽しい」と思えるよ

どうだったのか，そして，これからの生活がどううな，多様な仕掛けを作ることも看護管理者となるのかを早期から見極めて支援できなければなして必要である．例えば，意図的な役割の委譲らない．すなわち，中小規模の急性期病院であや権限の委譲，事例検討からの看護観の表出，るからこそ，外来からそのような看護の視点をも有給休暇の取得による仕事に対する動機づけ，ち患者とかかわる必要があると考える．よって，本人の仕事や休暇に対する希望へのできる限り外来への手厚い看護師の配置と育成，つまり外の尊重などである．今後は当院のこの規模を，来看護を進化させる展望をもつことは，急性期変化を起こしやすい，一人ひとりの顔が見えやす

病院の看護管理者の能力と役割の重要なひとつ

く柔軟性がある，人を育てやすい，他部門と距ではないかと考える．

離が近いなど「特徴」を「特長」として捉えた

４．これからの看護における人材育成

い．また，時間とエネルギーをかけて育てた看護師の離職は，当院にとっては損失と思いがちであ次に，少子・人口減少社会から，2025年にはる．人材の確保は容易ではないが，退職理由に看護職は約30万人の不足が予測されている．看よってはその看護師のキャリア発達を支援する組護師の大学化は加速しているが，まだまだ需要織でありたい．当院で育てた人材が他の地域でと供給のバランスがとれていない現状にある．そ働きその地域を支えていく．すなわち「病院と病のような中，潜在看護師約70万人の復帰も現場院」「病院と地域」の循環型の人材育成に貢献

では望まれている状況にある．よって，今まで以できるような現任教育をしていきたいと考える．

上に現場で働くスタッフの教育背景，経験，能力，そして仕事への動機や勤務継続の意識もさ５．お わ り にまざまになることが予想される．さらに，キャリ

これからは，看護管理者として当院だけに目アを高めたい看護師，子育てや家庭優先だが看を向けるのではなく，広い視野で「地域に当院護を続けていきたい看護師，生活の糧が得られが求められているものは何か」「その役割を果たれば良いと考えている看護師，こうしたそれぞれすために何が課題なのか」を常々考えていかなけの思いを一つに束ねていくことは大変なことであればならない．そして，少子・超高齢・多死・る．看護管理者として，今までのような一律的人口減少社会に対する取り組みや看護実践を当な対応では組織を束ねることはできないのではな院から発信していけたらと願う．その実現こそがいかと考える．そして限られた数の看護師で，病魅力ある病院として発展していける重要な要素

床運営，医療安全，業務改善，患者サービスのであると考える．また，看護職は組織構成員に向上，医療連携など多様な病院運営上の課題をおいて多くを占める．年齢，教育背景，雇用形担っていかなければならない．そのような中，看態の多様化が進む中において，看護職員が生き護管理者として小規模，多様性という組織の特生きと働き続けられる職場をつくることは，組織徴をいかにプラスに転じていくかが求められる．

全体に成果をもたらすことが期待できる．そのた今，当院に勤務している一人ひとりのスタッフはめには，看護管理者がこれまでの経験に頼って貴重な財産である．「縁があってこの病院にきて仕事をするのではなく，組織のモデルとなって医くれた」「自分が看護をする場として選んで働い療や看護管理に関する新しい知識を得ること，てくれている」，そのようなスタッフと働けることそして看護管理能力を習得していくことは必須に看護管理者は感謝の気持ちを持つことが大切ではないかと考える．また，組織を俯瞰しマクロである．そして，日頃からスタッフと近い距離を的な提案ができる看護管理者として成長できる保ち，スタッフへの関心や思いを言葉や行動でように日々努力をし続けたいと思う．

示し続けることが大切であると考える．さらに，
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