Dec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

67―6

339（ 1 ）外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2011 年度分離菌を中心に―

品川長夫

渡部公祥

東京医療保健大学大学院感染制御学

市立赤平総合病院外科

谷口正哲

星川 剛・大島秀紀

大隈病院外科滝川市立病院外科

平田公一・古畑智久・水口 徹
札幌医科大学医学部外科学第一講座

相川直樹・佐々木淳一・鈴木 昌・
関根和彦・安倍晋也
慶應義塾大学医学部救急医学

長内宏之
札幌外科記念病院外科

竹山廣光・若杉健弘
名古屋市立大学大学院医学研究科
消化器外科学柳内良之
社会医療法人禎心会新札幌恵愛会病院外科

真下啓二
愛知厚生連尾西病院外科

秦 史壯・鬼原 史
札幌道都病院外科

田中守嗣
刈谷豊田総合病院外科

佐々木一晃・大野敬祐
小樽掖済会病院外科

水野 章・石川雅一
三重厚生連いなべ総合病院外科

中村誠志
独立行政法人地域医療機能推進機構
登別病院外科岩井昭彦・齋藤高明
三重厚生連菰野厚生病院外科

村元雅之
渋谷 均

知多厚生病院外科

市立室蘭総合病院外科

久保正二 ・李 栄柱
長谷川 格・木村雅美

大阪市立大学大学院 肝胆膵外科学

北海道済生会小樽病院外科

消化器外科学340（ 2 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

67―6

福原研一朗

岩垣博巳・德永尚之市立藤井寺市民病院外科

独立行政法人国立病院機構

Dec. 2014

福山医療センター外科

小林康人

末田泰二郎・檜山英三・村上義昭・

和歌山ろうさい病院外科

大毛宏喜・上村健一郎
広島大学大学院医歯薬保健学研究院

山上裕機・廣野誠子

応用生命科学部門外科学

和歌山県立医科大学第二外科

津村裕昭・金廣哲也
広島市立舟入病院外科

竹末芳生
兵庫医科大学感染制御学

竹内仁司・田中屋宏爾
独立行政法人国立病院機構

藤原俊義・篠浦 先

岩国医療センター外科

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
消化器外科学岩﨑充博
武田薬品工業株式会社

木村秀幸

医薬開発本部ファーマコビジランス部

岡山済生会総合病院外科

製造販売後調査グループ（2014 年 7 月 22 日受付）

1982 年 7 月から外科感染症分離菌に関する多施設共同研究を行ってきたが，ここでは 2011 年度（2011 年 4 月〜2012 年 3 月）の成績を中心にまとめた。

1 年間で調査対象となった症例は 259 例であり，このうちの 204 例（78.8%）から 754
株の細菌と 31 株の真菌が分離された。一次感染から 523 株，術野感染から 231 株の細菌が分離された。一次感染では，嫌気性グラム陰性菌の分離頻度が高く，次いで好気性グラム陰性菌であり，術野感染では，好気性グラム陽性菌の分離頻度が高く，次いで嫌気性グラム陰性菌であった。好気性グラム陽性菌については，一次感染においてEnterococcus faecalis や Enterococcus faecium な ど の Enterococcus spp. の 分 離 頻 度 が
最 も 高 く，次 い で Streptococcus anginosus な ど の Streptococcus spp., Staphylococcus

aureus な ど の Staphylococcus spp. で あ っ た。術 野 感 染 か ら は， E. faecalis な ど のEnterococcus spp. の分離頻度が最も高く，次いで S. aureus などの Staphylococcus spp.
であった。好気性グラム陰性菌では，一次感染から Escherichia coli の分離頻度が最も高く，次いで Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae などであり，術野感染からは E. coli の分離頻度が最も高く，次いで P. aeruginosa, K.

pneumoniae, E. cloacae の分離頻度が高かった。嫌気性グラム陽性菌では，一次感染かDec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

67―6

341（ 3 ）ら Eggerthella lenta, Parvimonas micra, Collinsella aerofaciens, Lactobacillus

acidophilus, Finegoldia magna, 術 野 感 染 か ら は E. lenta, P. micra, L. acidophilus の 分
離頻度が高かった。嫌気性グラム陰性菌では，一次感染からは，Bacteroides fragilisの分離頻度が最も高く，次いで Bilophila wadsworthia, Bacteroides thetaiotaomicron,

Bacteroides uniformis, Bacteroides vulgatus で あ り，術 野 感 染 か ら は B. fragilis の 分
離頻度が最も高く，次いで Bacteroides caccae, B. thetaiotaomicron, Bacteroides ovatus,

B. wadsworthia であった。バンコマイシン耐性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）や Enterococcus spp. 及び多剤耐性緑膿菌（MDRP）は認められなかった。

1982 年 7 月から全国的に外科感染症における分離菌とその薬剤感受性の調査

1〜35）を行ってきた定の概要は以下のごとくである。検査材料は，①グラム染色，②直接分離培養，③増菌培養を施行

が，今回は，2011 年度（2011 年 4 月〜2012 年 3 月） した。染色結果から選択培地の追加が必要であれにおける分離菌の動向とその薬剤感受性成績を中ば追加した。好気培養は，馬血液寒天培地と BTB心に検討した。

寒天培地を用いて，37°C 培養で毎日 1 回，3 日間観察，嫌気培養はブルセラ HK 寒天培地，BBE 寒

I. 対象と方法

天培地，PEA ブルセラ HK 寒天培地，PV ブルセラ

HK 寒天培地を用い，嫌気ジャーでアネロパッ
1982 年 7 月に開始した外科感染症分離菌感受性

クⓇ（三菱ガス化学）を使用して 37°C で 3〜7 日間調査研究会は，現時点で，消化器外科を中心とす

観察，検出菌があればその都度純培養し，各菌種る 31 施設の共同研究会となっている。

の特徴的な性状を重点に従来法及び同定キットを

対象は消化器外科領域の感染症患者又は感染を併用して，同定した。増菌培養は増菌培地にのみ合併した入院患者である。一次感染は，穿孔性腹菌が検出された時や，グラム染色結果と直接分離膜炎，急性胆嚢炎，急性胆管炎，肝膿瘍などの腹培養結果で不一致があるときに実施した。

腔内感染症である。術野感染は，腹腔内膿瘍や創

薬剤感受性については，日本化学療法学会標準

感染などの消化器系手術後の術野感染であり，術法である MIC2000 システムを用いた微量液体希後の呼吸器系感染症，尿路感染症，血管内留置カ

釈法により測定した。感受性測定薬剤としては，

テーテル感染症又は敗血症などの術野外感染症は

Oxacillin （ MPIPC ）, Ampicillin （ ABPC ）,含めなかった。同一患者からの分離菌は初回のもTazobactam/Piperacillin （TAZ/PIPC）, Cefazolin, Cefotiam （CTM）, Cefmetazole （CMZ）,ののみを取り上げ，重複を避け，また，消化管と （CEZ）
持続的に交通している腸瘻などを伴う腹腔内感染

Flomoxef （ FMOX ）, Cefmenoxime （ CMX ）,は対象外とした。

Latamoxef （ LMOX ）, Ceftazidime （ CAZ ）,Ⓡ

病巣からの検体をケンキポーター （クリニカ

Cefpirome（CPR）, Cefepime（CFPM）, Cefozopran

ルサプライ）に採取し，2002 年 3 月までは東京総 （CZOP）, Sulbactam/Cefoperazone （SBT/CPZ）,
合臨床検査センターへ，その後は山田エビデンス

Aztreonam （ AZT ）, Carumonam （ CRMN ）,リサーチへ送付し，原因菌を分離・同定した。

Imipenem （ IPM ）, Meropenem （ MEPM ）,山田エビデンスリサーチでの原因菌の分離・同Doripenem（DRPM）, Gentamicin（GM）, Amikacin

342（ 4 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Dec. 2014（AMK）, Arbekacin （ABK）, Isepamicin （ISP）,

1990 年代半ばから増加し，更に最近の数年間ではClindamycin （CLDM）, Minocycline （MINO）,

著増していた。年平均分離細菌総株数は 30 年間&LSURÀR[DFLQ （CPFX） /HYRÀR[DFLQ （LVFX）,

で 392.2 株，最近の 5 年間では 678.4 株であり，検Linezolid （ LZD ）, Vancomycin （ VCM ）,体あたりの分離菌数も著増していた。

Teicoplanin （TEIC）, Fosfomycin （FOM）を用い

感染症別の細菌分離例数を Table 1 に示した。
一次感染全体では，162 例のうち 120 例（74.1%）

た。
集計解析については，武田薬品工業株式会社がから細菌が分離された。内訳として，肝・胆道感，腹膜炎では 101 例
染症では 41 例中 25 例（61.0%）

実施した。

中 79 例（78.2%）から細菌が分離された。術野感II. 成績

染全体では，97 例中 84 例（86.6%）から細菌が分離された。症例数が最も多い創感染では，63 例中

1）細菌検出状況

53 例（84.1%）から細菌が分離された。一次感染2011 年度の調査対象として検体が採取されたより術野感染において細菌の陽性率が高かった。

症例は 259 例であった。このうち 204 例（78.8%）

分離菌が検出された材料としては，膿汁が 89

から 754 株の細菌と 31 株の真菌が分離されたが， 検体（43.6%）と最も多く，次いで腹水 72 検体
残る 55 例からは細菌又は真菌のいずれも分離さ （35.3%），胆汁 23 検体（11.3%）の順であった（Fig.

2）。

れなかった。
過去 30 年間の年度別検体数と総分離細菌株数の推移を Fig. 1 に示した。

全 204 検体から真菌を除き 754 株の細菌が分離され，1 検体平均で 3.7 株が分離された。204 検体

年平均検体数は 30 年間で 198.8 検体，最近の 5

中の 24.0% は単独菌分離，21.6% は 2 菌種，12.7%

年間では 226.2 検体であった。総分離細菌株数は， は 3 菌種，9.3% は 4 菌種，7.8% は 5 菌種，24.5%

Fig. 1. 年度別検体数と総分離細菌株数の変動

Dec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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343（ 5 ）Table 1. 感染症別例数

Fig. 2. 検体の内訳

から 523 株，術野感染から 231 株の細菌が分離されているが，一次感染では嫌気性グラム陰性菌の分離頻度が最も高く，次いで好気性グラム陰性菌
であり，術野感染では好気性グラム陽性菌の分離頻度が高く，次いで嫌気性グラム陰性菌であった。
真菌は，一次感染から 19 株（Candida albicans

10 株， Candida glabrata 5 株， Candida parapsilosis 2 株， Candida tropicalis と Saccharomyces
cerevisiae の 各 1 株），術 野 感 染 か ら は 12 株（C.
albicans 9 株，C. glabrata 2 株と C. tropicalis 1 株）が分離された。
好気性グラム陽性菌については，一次感染と術野感染をあわせ 30 菌種（属）の 154 株が分離された。一次感染からは，24 菌種（属）の 81 株，術野は 6 菌種以上が分離された。検体別では，腹膜炎

感染からは，15 菌種（属）の 73 株であった（Table

由来の検体から複数菌分離が最も多く，なかでも3）。菌 種 別 の 頻 度 は，一 次 感 染 で Enterococcus

49.0% は 5 菌種以上の複数菌分離であった。一方， faecalis の 分 離 頻 度 が 最 も 高 く，次 い で
肝・胆道感染由来の検体からは，腹膜炎に比べ複Enterococcus faecium と Streptococcus anginosus

数菌分離は少なく，39.3% は単独菌分離であったが 同 数， Staphylococcus aureus と Enterococcus（Fig. 3）。

avium が同数であり，術野感染からは，E. faecalisの 分 離 頻 度 が 最 も 高 く，次 い で S. aureus,2）2011 年度の分離菌
全分離菌の内訳を Table 2 に示した。一次感染

Staphylococcus epidermidis, E. avium, E. faeciumの 順 で あ っ た。属 別 で は，一 次 感 染 で

344（ 6 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Dec. 2014

Fig. 3. 検体毎の分離菌株数

Table 2. 外科感染症分離菌の内訳

Enterococcus spp. の 分 離 頻 度 が 高 く，次 い で野感染をあわせ 34 菌種（属）の 149 株が分離されStreptococcus spp. であった。一方，術野感染では， た。一次感染からは，27 菌種（属）の 103 株，術Enterococcus spp. の 分 離 頻 度 が 高 く，次 い で

野 感 染 か ら は， 20 菌 種（属）の 46 株 で あ っ た

Staphylococcus spp. であった。

（Table 4）。一 次 感 染 か ら は， Eggerthella lenta

嫌気性グラム陽性菌については，一次感染と術と Parvimonas micra の 分 離 頻 度 が 最 も 高 く，

Dec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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345（ 7 ）Table 3. 外科感染症別分離の好気性グラム陽性菌

次 い で Lactobacillus acidophilus と Collinsella

が 最 も 高 く，次 い で， Klebsiella pneumoniae,

aerofaciens（同数），Finegoldia magna であり，術Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae で野感染からは E. lenta の分離頻度が最も高く，次

あ っ た。一 方，術 野 感 染 か ら は， E. coli の 分

いで P. micra と L. acidophilus（同数）であった。

離 頻 度 が 最 も 高 く，次 い で P. aeruginosa, K.

好気性グラム陰性菌については，一次感染と術

pneumoniae, E. cloacae であった。

野感染をあわせ 21 菌種（属）の 210 株が分離され嫌気性グラム陰性菌については，一次感染と術た。一次感染からは，21 菌種（属）の 155 株，術野感染をあわせ 34 菌種（属）の 241 株が分離され野感染からは，9 菌種の 55 株であった（Table 5）。 た。一次感染からは，32 菌種（属）の 184 株，術
一 次 感 染 か ら は， Escherichia coli の 分 離 頻 度野感染からは，21 菌種（属）の 57 株であった（Table346（ 8 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

67―6

Dec. 2014

Table 4. 外科感染症別分離の嫌気性グラム陽性菌

6）。一次感染からは，Bacteroides fragilis の分離頻全体として感染症別の分離菌分布を 2010 年度

度 が 最 も 高 く，次 い で Bilophila wadsworthia,と比較してみると，Enterococcus spp. やグラム陽

Bacteroides

Bacteroides

性 嫌 気 性 菌 は 減 少 し て い た が， E. coli や

uniformis, Bacteroides vulgatus で あった。術 野 感

Bacteroides spp. などの嫌気性グラム陰性桿菌は

thetaiotaomicron,

染 か ら は，B. fragilis の 分 離 頻 度 が 最 も 高 く， 増加していた。また，一次感染分離菌は術野感染
次 い で Bacteroides caccae, Bacteroides ovatus,

分離菌と比較し，Bacteroides spp. 及びその他のグB. thetaiotaomicron であった。

ラム陰性嫌気性菌，E. coli などの分離頻度が高Dec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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347（ 9 ）Table 5. 外科感染症別分離の好気性グラム陰性菌

かった。一方，術野感染分離菌は，一次感染分離は，好気性グラム陽性菌の割合が最低となった。

菌 と 比 較 し て， Enterococcus spp. や そ の 他 のこの推移を検体数あたりの菌種別頻度でみると，

Staphylococcus spp. の分離頻度が高く，さらに， 腸内細菌叢として優位な E. coli の分離頻度の高さ
E. coli と Enterobacter spp. を除いた好気性グラムはゆるぎなく，2007 年度からはさらに高率であ陰性桿菌の分離頻度がやや高くなっていた（Fig.

り，次いで B. fragilis が 2 番目の分離頻度となって4）。

いる（Fig. 6）。
同様に術野感染分離菌の推移（Fig. 7）をみる

3）分離菌の年次的変遷
一次感染分離菌を好気性と嫌気性及びグラム陽と，1990 年代後半から好気性グラム陽性菌の分離頻度が高いが，嫌気性菌では，1990 年代からグラ性と陰性にわけて年次的推移（Fig. 5）をみると， ム陽性菌，陰性菌ともに増加傾向を示してきた。

1990 年代後半からは嫌気性菌と好気性菌との差2006 年度以降は，嫌気性グラム陰性菌の分離頻度が縮小し，嫌気・好気性菌ともにグラム陰性菌のが好気性グラム陰性菌より高くなっている。検体

割合が高い状況が続いている。2006 年度からは嫌数あたりの菌種別分離頻度をみると，1993 年度以気性グラム陰性菌の割合が最も高く，次いで好気

降 は E. faecalis の 分 離 頻 度 が 高 く，本 年 度 は B.

性グラム陰性菌の割合が高くなり，2007 年度から

fragilis と S. aureus の 頻 度 は 低 下 し て い た。 P.

348（ 10 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Dec. 2014

Table 6. 外科感染症別分離の嫌気性グラム陰性菌

aeruginosa は 1990 年代の前半までは 20〜30% 台クがあった。2005 年度と 2006 年度に再び高い分という高い分離頻度であったが，1998 年度から離頻度となったが，2009 年度以降は低下していは，2001 年度を除き 10% 台の分離頻度となってる。S. aureus 中に占める MRSA の比率は，高止まいる。E. coli については，ほぼ 10% 台の分離頻度りであったが，2009 年度は 50% 近くまで低下し，が続いている（Fig. 8）。

最近の 2 年では再び上昇している（Fig. 9）。

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の分
離頻度については，1991 年度と 1998 年度にピー

Dec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Fig. 4. 一次感染と術野感染での分離菌の分布

Fig. 5. 一次感染症分離菌の推移（1）（真菌を除く）

349（ 11 ）350（ 12 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Fig. 6. 一次感染症分離菌の推移（2）（検体数あたり，真菌を除く）

Fig. 7. 術野感染症分離菌の推移（1）（真菌を除く）

Dec. 2014

Dec. 2014

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Fig. 8. 術野感染症分離菌の推移（2）（検体数あたり，真菌を除く）

Fig. 9. MRSA 分離頻度の推移

351（ 13 ）352（ 14 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

4）感染症別の分離菌の変遷

67―6

Dec. 2014（2）肝・胆道感染症分離菌（1）腹膜炎分離菌

胆嚢炎，胆管炎などの肝・胆道感染症分離菌に続発性腹膜炎分離菌は，嫌気性菌の分離頻度がつ い て は， 1990 年 代 の 中 頃 ま で は E. coli や

年々高くなり，最近の 5 年間では，全体の 60.6%

Klebsiella spp. などの分離頻度が高かった。1997を占めている。すなわち Bacteroides spp. を中心と年度以降は Enterococcus spp. の分離頻度が高くなする嫌気性グラム陰性菌（38.3%）の頻度が最もり，その反面，E. coli と Klebsiella spp. などの好気，E. coli
高く，次いで嫌気性グラム陽性菌（22.3%）性グラム陰性桿菌の分離頻度が低下傾向を示して（11.2%），Streptococcus spp.（5.3%），Enterococcus

きたが，最近の 5 年間では E. coli と Klebsiella spp.

spp.（4.7%）などとなっている（Fig. 10）。

の分離頻度が再度高くなってきた。嫌気性菌の分一 方，術 後 腹 膜 炎 で は，最 近 の 5 年 間 で， 離頻度は 20.1% と相変わらず低かった（Fig. 12）。

Enterococcus spp.（17.5%）の 分 離 頻 度 が 最 も 高

術後の肝・胆道感染症では，1994 年度以降，相く，次 い で 嫌 気 性 グ ラ ム 陽 性 菌（16.5%）， 変わらず Enterococcus spp. の分離頻度が高い。最Bacteroides spp.（11.5%），そ の 他 の 嫌 気 性 グ

近の 5 年間では，検体数が少なく，分離株数が少

ラ ム 陰 性 菌（11.7%）な ど と な っ て い る。 なかった（Fig. 13）。

Staphylococcus spp. は，9.6% の分離頻度であり， （3）創感染分離菌
2002 年度以降の分離頻度はやや高くなってきている（Fig. 11）。

創感染からの分離菌は，最近の 5 年間をみると，Bacteroides spp. を中心とする嫌気性菌の分離
頻 度 が 43.6% と 高 く な っ て き た。 Enterococcus

Fig. 10. 続発性腹膜炎分離菌の推移

Dec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

Fig. 11. 術後腹膜炎分離菌の推移

Fig. 12. 肝・胆道感染分離菌の推移

67―6353（ 15 ）354（ 16 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

67―6

Fig. 13. 術後肝・胆道感染分離菌の推移

Fig. 14. 創感染分離菌の推移

Dec. 2014

Dec. 2014

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67―6355（ 17 ）spp. の分離頻度に変化はないが，Staphylococcus

菌力を示し，全株 MIC が 0.5 ȝg/mL 以下であった。

spp. や E. coli, Klebsiella spp. などの好気性グラム

次 い で MIC90 で み る と ABK, LZD, TAZ/PIPC,

陰性菌の分離頻度の低下がみられる（Fig. 14）。

VCM, CTM, CZOP, CEZ, CPR, MEPM, DRPM,
LVFX の順に優れていた。一方，CLDM は MIC が5）分離菌の薬剤感受性
各種分離菌の薬剤感受性を Table 7〜48 に示した。なお，少数株と MIC 測定不能株は除いた。
（1）Staphylococcus spp.

0.25 ȝg/mL 以下の 8 株と 128 ȝg/mL 以上の 2 株と明確に抗菌力が分かれていた（Table 8）。
そ の 他 の Staphylococcus spp. 5 株（Staphylo-

coccus lugdunensis 及び Staphylococcus capitis 各 2

S. aureus 22 株についての MPIPC の MIC は，7

株， Staphylococcus hominis 1 株）に つ い て は，

株は 0.5 ȝg/mL 以下であり，残る 15 株は 64 ȝg/mL

MIC90 で み る と MINO と ABK が 優 れ，次 い で以上であった。ABPC では，16 株は 16 ȝg/mL 以上

VCM と LZD の抗菌力が優れていた（Table 9）。

であった。MIC90 でみると TEIC と VCM が優れ， （2）Streptococcus spp.
次いで ABK, LZD であった。すべての株に対し，S. anginosus の 12 株については，DRPM の MIC

VCM の MIC は 1 ȝg/mL 以 下， TEIC と LZD はが 最 も 優 れ 全 株 0.063 ȝg/mL 以 下 で あ り，次 い

2 ȝg/mL 以 下， ABK は 4 ȝg/mL 以 下 で あ っ た

で MEPM, IPM, CMX で あ り， MIC は 全 株 0.125（Table 7）。

ȝg/mL 以下であった。FOM には耐性株が多くみ

S. epidermidis 10 株 に つ い て の MPIPC の MICられた（Table 10）。

は，3 株が MIC 0.125 ȝg/mL であったが，残る 7 株

そ の 他 の Streptococcus spp. の 11 株（Strepto-は 1 ȝg/mL 以上であった。MINO が最も優れた抗coccus bovis 3 株，Streptococcus oralis 及び Strepto-

Table 7. 各種抗菌薬の Staphylococcus aureus（22 株）に対する抗菌力

356（ 18 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

67―6

Table 8. 各種抗菌薬の Staphylococcus epidermidis（10 株）に対する抗菌力

Table 9. 各種抗菌薬のその他の Staphylococcus spp.（5 株）に対する抗菌力

Dec. 2014

Dec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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357（ 19 ）Table 10. 各種抗菌薬の Streptococcus anginosus（12 株）に対する抗菌力

Table 11. 各種抗菌薬のその他の Streptococcus spp.（11 株）に対する抗菌力

coccus salivarius 各 2 株，Streptococcus agalactiae,

全株 MIC が 0.25 ȝg/mL 以下であった（Table 11）。

Streptococcus equisimilis, Streptococcus gordonii, （3）Enterococcus spp.
Streptococcus acidominimus 各 1 株）では，MEPM,

E. faecalis の 37 株については，TEIC の抗菌力

DRPM, IPM, CMX, ABPC, TEIC の抗菌力が優れ， が最も優れており，全株 MIC は 1 ȝg/mL 以下で

358（ 20 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 12. 各種抗菌薬の Enterococcus faecalis（37 株）に対する抗菌力

Table 13. 各種抗菌薬の Enterococcus faecium（16 株）に対する抗菌力あった。次いで，IPM, ABPC, LZD, VCM, DRPM,

抗菌力が優れており，全株 MIC 1 ȝg/mL 以下，次TAZ/PIPC の抗菌力が優れていた。しかし，2 株にいで LZD は全株 MIC 2 ȝg/mL 以下，MINO は全株

対し VCM の MIC は 4 ȝg/mL であった（Table 12）。 MIC 16 ȝg/mL 以下と優れた抗菌力を示した。しE. faecium の 16 株については，TEIC と VCM のかし，その他の薬剤では耐性株が多くみられたDec. 2014

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359（ 21 ）Table 14. 各種抗菌薬の Enterococcus avium（16 株）に対する抗菌力

Table 15. 各種抗菌薬のその他の Enterococcus spp.（5 株）に対する抗菌力（Table 13）。

いた（Table 14）。

E. avium の 16 株については，VCM の抗菌力がそ の 他 の Enterococcus spp. 5 株（Enterococcus

最も優れており，全株 MIC 1 ȝg/mL 以下であっ

UDI¿QRVXV 3 株，Enterococcus gallinarum 及びそのた。次いで TEIC, LZD, LVFX の抗菌力が優れて他の Enterococcus sp. 各 1 株）については，TEIC,

360（ 22 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 16. 各種抗菌薬の Corynebacterium spp.（8 株）に対する抗菌力

LZD, CPFX, LVFX, VCM, MINO の順に抗菌力がム薬，第三，第四世代セフェム薬，ニューキノロ

優れていた（Table 15）。

ン薬，モノバクタム薬とオキサセフェム薬の抗菌（4）Corynebacterium spp.

力が優れていた。ABPC と FOM では耐性株が多Corynebacterium spp. 8 株 （Corynebacterium

くみられた。SBT/CPZ の MIC50 と MIC90 は，それstriatum 6 株，Corynebacterium jeikeium 及びそのぞれ 0.125 ȝg/mL, 2 ȝg/mL であったが，TAZ/PIPC

他 の Corynebacterium sp. 各 1 株）に つ い て は， では，2 ȝg/mL と 32 ȝg/mL であった（Table 18）。

LZD, TEIC, VCM, MINO の抗菌力が優れていた。

Klebsiella oxytoca の 9 株については，カルバペ

一方，カルバぺネム薬に耐性の 3 株が認められた

ネム薬，第三，第四世代セフェム薬，オキサセ（Table 16）。

フェム薬と CRMN の抗菌力が優れていた。ABPC（5）Escherichia coliと CEZ には耐性株が多くみられた（Table 19）。

E. coli の 84 株について MIC90 でみると，MEPM （7）Enterobacter spp.と DRPM が 0.063 ȝg/mL 以下と優れ，次いで 0.125

E. cloacae の 22 株については，MIC90 でみると，

ȝg/mL の CRMN と IPM, 0.25 ȝg/mL の FMOX とMEPM と DRPM がともに 0.063 ȝg/mL 以下と最もCFPM, 0.5 ȝg/mL の LMOX, CZOP, CPR で あ っ

優 れ，次 い で CPFX, CFPM, CZOP, LVFX, GM,

た。一方，MIC が 128 ȝg/mL 以上の株が ABPC で

CPR, IPM, LMOX, SBT/CPZ の順で優れていた。

25 株，CEZ で 9 株みられた。また LVFX と CPFXMIC が 128 ȝg/mL 以 上 の 株 は， ABPC で 16 株，

では，19 株が MIC 8 ȝg/mL 以上であった（Table

CEZ で 17 株，CMZ で 13 株みられた（Table 20）。

17）。

（8）Citrobacter spp.

（6）Klebsiella spp.

K. pneumoniae の 35 株については，カルバペネ

Citrobacter spp. 9 株 （Citrobacter freundii 6 株，
Citrobacter youngae 2 株， Citrobacter farmeri 1

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Table 17. 各種抗菌薬の Escherichia coli（84 株）に対する抗菌力

Table 18. 各種抗菌薬の Klebsiella pneumoniae（35 株）に対する抗菌力361（ 23 ）362（ 24 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 19. 各種抗菌薬の Klebsiella oxytoca（9 株）に対する抗菌力

Table 20. 各種抗菌薬の Enterobacter cloacae（22 株）に対する抗菌力

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Dec. 2014

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363（ 25 ）Table 21. 各種抗菌薬の Citrobacter spp.（9 株）に対する抗菌力株）については，カルバペネム薬，第四世代セフェム薬，フルオロキノロン薬及びアミノグリコ

AMK と CRMN であった。
IPM に MIC 16 ȝg/mL 以上を示した 1 株と CPFX

シド薬の抗菌力が優れていた（Table 21）。

に MIC 4 ȝg/mL 以上を示した 1 株がみられたが，（9）Proteus spp.

AMK に MIC 32 ȝg/mL 以 上 の 株 は 認 め ら れ な

Proteus spp. 6 株（Proteus mirabilis 及び Proteus

かった（Table 23）。

vulgaris 各 3 株）に つ い て は， MIC90 で み る と， （11）Streptococcus constellatus
MEPM が 0.125 ȝg/mL と最も優れ，次いで CRMN,

S. constellatus の 5 株については，IPM, MEPM,

CPFX, DRPM, TAZ/PIPC, LVFX, GM の順で優れ

DRPM の 抗 菌 力 が 優 れ，い ず れ も 全 株 MIC はていた（Table 22）。

0.063 ȝg/mL 以 下 で あ り，次 い で TEIC, MINO,（10）Pseudomonas aeruginosa

CLDM であった（Table 24）。

P. aeruginosa の 27 株 に つ い て，最 も 小 さ い （12）Gemella morbillorum
MIC50 を示した薬剤は，CPFX, DRPM と MEPM で
あ り 0.25 ȝg/mL, 次 い で IPM と LVFX の 1 ȝg/mL,

G. morbillorum の 7 株については，FOM, CAZ
以外は良好な抗菌力を示した（Table 25）。

GM, CAZ, CZOP の 2 ȝg/mL であった。最も小さい （13）Finegoldia magna
MIC90 を示した薬剤は，CPFX の 1 ȝg/mL, 次いで

F. magna の 7 株については，MEPM, DRPM のDRPM の 2 ȝg/mL で あ っ た。全 株 に 対 し MIC が抗菌力が優れ，次いで，IPM, TAZ/PIPC, TEIC の4 ȝg/mL 以 下 の 薬 剤 は，DRPM, GM と CAZ で あ順であった（Table 26）。

り， 8 ȝg/mL 以 下 の 薬 剤 は， CZOP, CPFX, ISP,

364（ 26 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 22. 各種抗菌薬の Proteus spp.（6 株）に対する抗菌力

Table 23. 各種抗菌薬の Pseudomonas aeruginosa（27 株）に対する抗菌力（14）Anaerococcus prevotii（15）Parvimonas micra

A. prevotii の 6 株 に つ い て は， ABPC, MEPM,

P. micra の 21 株については，TAZ/PIPC, カルバ

DRPM の抗菌力が優れ，全株 MIC は 0.063 ȝg/mL

ペネム薬，ABPC と CEZ が良好な抗菌力を示した

以下であった（Table 27）。

（Table 28）。

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365（ 27 ）Table 24. 各種抗菌薬の Streptococcus constellatus（5 株）に対する抗菌力

Table 25. 各種抗菌薬の Gemella morbillorum（7 株）に対する抗菌力（16）Peptoniphilus asaccharolyticus

耐性株が 1 株みられた（Table 29）。

P. asaccharolyticus の 5 株についてはいずれの （17）Eggerthella lenta
薬剤も良好な抗菌力を示したが，CLDM では高度

E. lenta の 27 株については，TEIC の抗菌力が最366（ 28 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 26. 各種抗菌薬の Finegoldia magna（7 株）に対する抗菌力

Table 27. 各種抗菌薬の Anaerococcus prevotii（6 株）に対する抗菌力も優れ，全株 MIC が 0.25 ȝg/mL 以下であった。次 （18）Lactobacillus spp.
いで DRPM, MEPM, IPM, LZD, VCM, ABPC の順に抗菌力が優れていた（Table 30）。

L. acidophilus の 12 株については，CLDM の抗菌 力 が 最 も 優 れ，全 株 MIC が 0.5 ȝg/mL 以 下 でDec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

67―6

367（ 29 ）Table 28. 各種抗菌薬の Parvimonas micra（21 株）に対する抗菌力

Table 29. 各種抗菌薬の Peptoniphilus asaccharolyticus（5 株）に対する抗菌力

あ っ た。次 い で MINO, ABPC, TAZ/PIPC, IPM,

bacillus casei 6 株， Lactobacillus fermentum,

LZD の順に抗菌力が優れていた（Table 31）。

Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus delbruec-

そ の 他 の Lactobacillus spp. の 13 株 （Lacto-kii, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus vaginalis

368（ 30 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 30. 各種抗菌薬の Eggerthella lenta（27 株）に対する抗菌力

Table 31. 各種抗菌薬の Lactobacillus acidophilus（12 株）に対する抗菌力

各 1 株及びその他の Lactobacillus spp. 2 株）につ

MINO, ABPC, TAZ/PIPC の順に抗菌力が優れていては，最も優れた抗菌力を示したのは CLDM

いた（Table 32）。

で あ り， MIC90 は 0.5 ȝg/mL で あ っ た。次 い で，

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369（ 31 ）Table 32. 各種抗菌薬のその他の Lactobacillus spp.（13 株）に対する抗菌力

Table 33. 各種抗菌薬の Eubacterium spp.（9 株）に対する抗菌力（19）Eubacterium spp.

Eubacterium spp. の 9 株（Eubacterium limosum 7
株及びその他の Eubacterium spp. 2 株）について

は，MEPM, DRPM, TAZ/PIPC, IPM の抗菌力が優れていた（Table 33）。

370（ 32 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 34. 各種抗菌薬の Clostridium spp.（18 株）に対する抗菌力

Table 35. 各種抗菌薬の Collinsella aerofaciens（8 株）に対する抗菌力（20）Clostridium spp.

ULGLXPGLI¿FLOH 及 び Clostridium bifermentans 各 2

Clostridium spp. の 18 株 （Clostridium perfrin-

株， Clostridium symbiosum, Clostridium tertium,

gens 4 株，Clostridium clostridioforme 3 株，Clost-

Clostridium innocuum, Clostridium leptum,

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371（ 33 ）Table 36. 各種抗菌薬の Veillonella spp.（8 株）に対する抗菌力

Table 37. 各種抗菌薬の Bacteroides fragilis（48 株）に対する抗菌力

Clostridium propionicum, Clostridium septicum 及 （Table 34）。
びその他の Clostridium sp. の各 1 株）については， （21）Collinsella aerofaciens

TEIC の抗菌力が最も優れ全株に対する MIC は

C. aerofaciens の 8 株は，IPM に対して全株 MIC

0.5 ȝg/mL 以下であった。次いで MIC90 でみると， 0.063 ȝg/mL 以 下 で あ っ た。ま た DRPM, MEPM
DRPM, MEPM, ABPC では 1 ȝg/mL であり，TAZ/と ABPC に 対 し て も 全 株 0.125 ȝg/mL 以 下 で あ

PIPC, VCM, MINO, LZD で は 4 ȝg/mL で あ っ たり，多くの薬剤に良好な感受性を示した（Table372（ 34 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 38. 各種抗菌薬の Bacteroides vulgatus（12 株）に対する抗菌力

Table 39. 各種抗菌薬の Bacteroides ovatus（14 株）に対する抗菌力35）。
（22）Veillonella spp.

（23）Bacteroides spp.

B. fragilis 48 株について MIC90 でみると，TAZ/

Veillonella spp. の 8 株 に つ い て，TEIC と VCM

PIPC, IPM, MEPM, DRPM が 0.5 ȝg/mL と 優 れ，の MIC は，全株 128 ȝg/mL 以上と高度耐性を示し

次 い で SBT/CPZ の 4 ȝg/mL, MINO の 8 ȝg/mL でた。最 も 良 好 な 抗 菌 力 を 示 し た の は CLDM,あった。一方，CFPM, CPR, CZOP 及び CLDM で

MEPM と DRPM であり，全株 MIC は 0.5 ȝg/mL 以

は，高度耐性株が多数認められた（Table 37）。

下であった。次いで MINO が 1 ȝg/mL 以下であり，2 ȝg/mL 以下の LZD が続いた（Table 36）。

B. vulgatus 12 株 に つ い て MIC90 で み る と，
DRPM, MEPM と IPM が 1 ȝg/mL と 最 も 優 れ，次 い で 4 ȝg/mL の MINO, 8 ȝg/mL の SBT/CPZ, 16

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373（ 35 ）Table 40. 各種抗菌薬の Bacteroides thetaiotaomicron（20 株）に対する抗菌力

Table 41. 各種抗菌薬の Bacteroides uniformis（15 株）に対する抗菌力

ȝg/mL の CMZ などであった。一方，CFPM, CPR,

B. thetaiotaomicron 20 株について MIC90 でみる

CZOP 及び CLDM には，高度耐性株が認められたと，DRPM が 0.5 ȝg/mL と最も優れ，次いで 1 ȝg/（Table 38）。

mL の MEPM, IPM, 4 ȝg/mL の MINO な ど で あ っB. ovatus 14 株 に つ い て MIC90 で み る と， た。一 方，CFPM, CPR, CZOP 及 び CLDM に は，
MEPM と DRPM が 0.5 ȝg/mL と最も優れ，次いで高度耐性株が認められた（Table 40）。

1 ȝg/mL の IPM, 4 ȝg/mL の TAZ/PIPC, 8 ȝg/mL のB. uniformis 15 株については，カルバペネム薬

SBT/CPZ と MINO などであった。一方，CFPM,の抗菌力が優れていたが，CFPM, CPR, CZOP 及

CPR, CZOP 及び CLDM には，高度耐性株が認め

び CLDM には，高度耐性株が認められた（Table

られた（Table 39）。

41）。

374（ 36 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 42. 各種抗菌薬の Bacteroides fragilis 以外の Bacteroides spp.（77 株）に対する抗菌力

Table 43. 各種抗菌薬の Bilophila wadsworthia（27 株）に対する抗菌力

B. fragilis の 48 株 を 除 く そ の 他 の Bacteroidesと，CLDM と CPFX が 2 ȝg/mL と最も優れ，次いspp. 77 株（non-B. fragilis）について，MIC90 でみ

で LVFX, MINO の抗菌力が優れていた。しかし，る と，DRPM が 0.5 ȝg/mL と 最 も 優 れ，次 い で

セフェム薬，ȕ-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリ

1 ȝg/mL の MEPM, IPM, 8 ȝg/mL の MINO, TAZ/

ン薬，カルバペネム薬には高度耐性株が多く認め

PIPC と SBT/CPZ であった。一方，CFPM, CLDM,られた（Table 43）。

CZOP 及び CPR では，MIC50 が 128 ȝg/mL 以上と （25）Prevotella spp.
高度耐性株が多数認められた（Table 42）。
（24）Bilophila wadsworthia

B. wadsworthia の 27 株 に つ い て MIC90 で み る

Prevotella spp. の 29 株 （Prevotella intermedia
8 株，Prevotella buccae 3 株，Prevotella melaninogenica, Prevotella bivia, Prevotella buccalis 各 2

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375（ 37 ）Table 44. 各種抗菌薬の Prevotella spp.（29 株）に対する抗菌力

Table 45. 各種抗菌薬の Porphyromonas spp.（8 株）に対する抗菌力

株， Prevotella oralis, Prevotella oris, Prevotella

いずれの薬剤も良好な抗菌力を示した。しかし，

denticola, Prevotella loescheii 各 1 株及びその他のニューキノロン薬には耐性株がわずかに認められPrevotella spp. 8 株）については，MEPM, DRPM,

た（Table 45）。

IPM, TAZ/PIPC の 抗 菌 力 が 優 れ，次 い で SBT/ （27）Fusobacterium spp.
CPZ, CMX, MINO であった（Table 44）。
（26）Porphyromonas spp.

Porphyromonas spp. 8 株 （Porphyromonas

Fusobacterium nucleatum 12 株 に つ い て は，カルバペネム薬，ȕ-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシ
リ ン 薬， CLDM, MINO の 抗 菌 力 が 優 れ て い た

asaccharolytica 4 株，Porphyromonas endodontalis （Table 46）。
3 株，Porphyromonas gingivalis 1 株）については，

そ の 他 の Fusobacterium spp. 7 株 （Fusobac-

376（ 38 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 46. 各種抗菌薬の Fusobacterium nucleatum（12 株）に対する抗菌力

Table 47. 各種抗菌薬のその他の Fusobacterium spp.（7 株）に対する抗菌力

terium necrophorum 及 び Fusobacterium varium 各

DRPM, TAZ/PIPC, MINO, SBT/CPZ の 抗 菌 力 が2 株，Fusobacterium mortiferum1 株及びその他の優れていた。セフェム薬には耐性株が多く認めら

Fusobacterium spp. 2 株）については，MINO が最れた（Table 48）。

も優れ全株 MIC 0.063 ȝg/mL 以下であり，次いでMEPM, DRPM, CLDM, IPM の抗菌力が優れていた（Table 47）。
（28）Parabacteroides distasonis

III. 考察
近年，嫌気性菌を中心に多くの菌種が再分類され，また新しい菌種も登録されてきた。消化器外P. distasonis の 9 株について，MIC90 でみると， 科領域では腸内細菌が関与する感染症が多く，本IPM が 2 ȝg/mL と 最 も 優 れ，次 い で MEPM,

研究においても目新しい菌種が分離されてきた。

Dec. 2014

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377（ 39 ）Table 48. 各種抗菌薬の Parabacteroides distasonis（9 株）に対する抗菌力

1989 年に分類承認された無芽胞嫌気性グラム陰らの分離菌株数の増加が認められている。これは性桿菌である B. wadsworthia は，本研究において分離培養法の向上により，特に嫌気性菌を中心に2001 年度から分離対象菌としてきた。本菌は腸内新しい細菌の分離が可能となってきたことによる常在菌であり，穿孔性腹膜炎から高頻度に分離さものである。このため分離菌の年次的な推移をみれ，カルバぺネム薬や多くの ȕ-ラクタム薬に耐ると，E. coli などの好気性グラム陰性桿菌の分離

36,37）である。呼吸器感染症，尿路感染症及び敗頻度の低下として認められる。しかし，本年度の血症などからのまとまった分離報告はないが，今一次感染分離菌の株数をみると，全株で 523 株

後の経過を注意深く見守っていく必要がある。

であり，その内訳は E. coli の 71 株（13.6%）が最性外科医にとって嫌気性菌感染症を苦手とする理も 高 く，次 い で B. fragilis の 35 株（6.7%）， K.

由の 1 つに，菌種名の変更があげられる。Bactero-pneumoniae の 25 株 （4.8%）， B. wadsworthia のides の 一 部 は Prevotella, Porphyromonas な ど に

23 株（4.4%）， P. micra 及 び E. lenta の 各 17 株

再 分 類 さ れ， Peptostreptococcus は Finegoldia, （3.3%），P. aeruginosa の 16 株（3.1%），E. cloacae

Parvimonas（旧 Micromonas），Peptoniphilus 又は

及 び B. thetaiotaomicron の 各 15 株（2.9%）， E.

Anaerococcus な ど に 再 分 類 さ れ， Peptostrepto-

faecalis の 13 株（2.5%）の順である。すなわち，

coccus は Peptostreptococcus anaerobius と 新 菌 種

一次感染における重要な細菌を分離株数からみるの Peptostreptococcus stomatis が 残 る の み と な っと，好気性菌では E. coli と K. pneumoniae であり，ている。その他に多くの再分類や新規の属や菌種

嫌気性菌では B. fragilis と B. wadsworthia などとの登録がある。菌種の再分類などは，医学の進歩なる。さらにこれらの細菌の毒力を考慮し，臨床によるものである。論文にも新しい細菌名が使わ

上 の 重 要 性 を 判 断 し な け れ ば な ら な い が，B.

れるようになっているので，外科臨床における重wadsworthia など多くの嫌気性菌の毒力について

要な細菌については，旧名も認識し対応

38）

してい

く必要がある。
本研究において，1990 年代の半ばから 1 検体かの検討は少ない。それぞれの細菌の毒力の評価ばかりでなく，これらの混合感染時の毒力の評価などは今後に残された課題であるといえる。

378（ 40 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

67―6

Dec. 2014MRSA の分離頻度は，1987 年度から 1991 年度のである。しかし，これらの問題も VCM に加えにかけ急速に高くなった。検体中に占めるすべて

多 く の 抗 MRSA 薬 の 登 場 に よ り，平 均 的 な 抗の S. aureus 及び MRSA の頻度は 1991 年度が最も

MRSA 薬の使用が可能となり，しだいに消退して高く，以後これを超えることはなかった。さらにきている。これは過去 3 年間での MRSA に対する

最近の 3 年間での MRSA の頻度は，2009 年度がVCM の MIC が 2 ȝg/mL の株は，わずかに 1 株のみ7.5%, 2010 年度が 5.3%, 2011 年度が 7.4% と 10%であることからも推測できる。一方，過去 3 年間

以 下 と な っ て い る。ま た， S. aureus に 占 め るに 分 離 さ れ た S. epidermidis に 対 す る VCM のMRSA の割合は，今世紀に入っても 70〜80% 前

MIC をみると，2 ȝg/mL が 17 株（54.8%）も存在

後と高かったが，2009 年度には 50% 台，2010 年

することは注意が必要である。すなわち，これら

度と 2011 年度ではそれぞれ 60% 台へと低下しては心臓ペースメーカー移植術，心臓弁置換術や人

39,40）と比較

工関節置換術などの異物留置を伴う手術後の感染すると，外科領域である本研究での S. aureus に占症起炎菌として注目すべきものである。VCM な

める MRSA の割合は高い。

どの抗 MRSA 薬を特定の病態に対して，長期使用いる。しかし，吉田らや山口らの報告

S. aureus に対する VCM の MIC は，1990 年代で又は偏った使用をするなど，抗 MRSA 薬の投与方は 0.5 ȝg/mL の株が多かったが，その後は 1 ȝg/mL

法に問題がないか，又は院内感染対策に不備がなの株が多く，2 ȝg/mL の株も認められてきた。しいかどうかと何時も考えていなければならない。

かし，最近の 3 年間では 61 株が分離されている調査を開始以来，Enterococcus spp. で最も注目が， MIC が 2 ȝg/mL の 株 は わ ず か に 1 株 の み でされる VCM 耐性 Enterococcus（VRE）は 1 株も分あった。また全期間を通じて，MIC が 4 ȝg/mL 以

離されていない。しかし，欧米ばかりでなく，ア上の株は認められていない。一方，最近の 3 年間

ジアにおいても高率に VRE が分離されているこに 分 離 さ れ た 31 株 の S. epidermidis に 対 す るとを考慮すれば，今後の感受性動向に注意すべき

VCM の MIC は，0.25 ȝg/mL が 1 株，1 ȝg/mL が 13であろう。

株，2 ȝg/mL が 17 株（54.8%）であった。

E. coli については，1990 年代の半ばで CEZ に

日本における 1980 年代半ばからの MRSA 分離

100 ȝg/mL 以上の MIC を示した株が 10% ほどみ

頻度は，病院スタッフ一同による強力な院内感染られ 11,13〜15），その後低下傾向となった。しかし，対策にもかかわらず，増加の一途をたどったが， 2002 年度 26），2007 年度 32）及び 2009 年度 34,35）〜本

1992 年度からの MRSA 分離頻度の低下は，1991

年度に 10% 以上の CEZ 耐性株が認められた。本年 11 月に静注用 VCM の臨床使用開始によるとこ

年 度 は CEZ に 対 す る MIC が 16 ȝg/mL 以 上 の 株ろが大きい。その後，VCM 使用増加に伴う VCM

は，84 株中 12 株（14.3%）あった。ABPC に対し耐性 MRSA の出現は認められていないが，VCMて，MIC が 16 ȝg/mL 以上の株は 28 株（33.3%）認

中程度耐性 MRSA（VISA），ȕ-ラクタム薬によっめられた。さらに ȕ-ラクタマーゼ阻害剤であるて耐性誘導される VCM 耐性 MRSA（BIVR），ヘ

TAZ 配合の PIPC（TAZ/PIPC）に対しても 4 株のテロ耐性 MRSA 又は VCM に対する MIC クリー

高 度 耐 性 株 が 認 め ら れ た。多 く が Extended

プ が 話 題 と な っ た。す な わ ち MRSA に 対 す る

spectrum ȕ-lactamases（ESBLs）産生菌と考えられ

VCM の MIC から抗菌活性が優れていると判断さるが，これらの薬剤使用に当たっては注意が必要れるため，VCM が長期にわたり投与されてしまである。一方，カルバペネム薬と LMOX においてうことが，その主な原因であったと判断されるもは，すべて MIC が 4 ȝg/mL 以下であった。

Dec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

最近の 3 年間に分離された 61 株の P. aeruginosa

67―6379（ 41 ）でなく術野感染症からの分離頻度も高い。本菌のについて，IPM に MIC 16 ȝg/mL 以上の株が 5 株， 病原性についての検討は少なく，臨床上の意義に

AMK に 32 ȝg/mL 以上の株が 1 株，CPFX に 4 ȝg/

ついては不明な点が多い。

mL 以上の株が 4 株あったが，3 剤ともに耐性の多剤耐性 P. aeruginosa（MDRP）は，1 株も認められていない。MDRP についての日本での報告は，NIKI らの報告41）

利益相反自己申告
著者 品川長夫，谷口正哲，竹末芳生は武田薬では 171 株中 1 株（0.6%），山口品工業株式会社から資金提供を受けている。相川では尿路感染症由来で 609 株中 14 株

直樹は武田薬品工業株式会社，アステラス製薬株（2.3%），呼 吸 器 感 染 症 由 来 で 660 株 中 12 株

式会社から資金提供を受けている。佐々木淳一は

らの報告

40）

（1.8%），吉 田 ら の 報 告42）

で は 94 株 中 1 株

アステラス製薬株式会社，MSD 株式会社，ファイでは 14 株中 0 株と，いザー株式会社，大日本住友製薬株式会社より資金ずれも上昇傾向は認められていない。MDRP を中提供を受けている。石川雅一は株式会社大塚製薬（1.1%），小林らの報告43）心にした P. aeruginosa に対する関心の高まりが， 工場より資金提供を受けている。他の著者は申告
好結果につながっていると考えられる。しかし， すべきものなし。
尿路感染又は血液培養からの緑膿菌には，メタロ

ȕ- ラクタマーゼ（MBL）産生株が多くみられるこ文献と，緑膿菌は個々の医療機関において分離頻度が

1）由良二郎，品川長夫，石川 周，他：外科感染症分離菌及び感受性調査（第 1 報）
。Jpn. J.
Antibiotics 39: 2557〜2578, 1986
2）由良二郎，品川長夫，石川 周，他：外科感染症分離菌の様相と薬剤感受性の動向（第 2報）。Jpn. J. Antibiotics 41: 361〜389, 1988
3）品川長夫，由良二郎，石川 周，他：穿孔性腹膜炎よりの分離菌とその薬剤感受性。日本
化学療法学会雑誌 37: 731〜743, 1989
4）品川長夫，由良二郎，石川 周，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―特にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）について―。
日本外科感染症研究 2: 232〜240, 1990
5）品川長夫，由良二郎，石川 周，他：外科感染症分離の嫌気性菌について。日本外科感染症研究 3: 103〜108, 1991
6）真下啓二，品川長夫，由良二郎，他：外科感染症分離の緑膿菌とその薬剤感受性。日本外科感染症研究 4: 43〜49, 1992
7）真下啓二，品川長夫，由良二郎，他：術後感染より分離した MRSA について。日本外科感染症研究 5: 105〜111, 19938）品川長夫，由良二郎，石川 周，他：消化器
外科術後感染分離菌とその薬剤感受性の変遷。Jpn. J. Antibiotics 47: 493〜501, 1994

異なることなどを考慮し，十分に注意していかな
ければならない。
緑膿菌以外のブドウ糖非醗酵菌は，最近の 3 年間で，毎年数株が分離されたのみであり，話題となっている Acinetobacter baumannii は本年度において分離されていない。
嫌 気 性 菌 に つ い て は，最 も 分 離 頻 度 の 高 い

Bacteroides spp. において，カルバペネム薬に耐性を示す株がわずかに分離されてきていたが，本年度は 1 株のみであった。染色体上に耐性遺伝子を有するメタロ ȕ-ラクタマーゼ産生株と考えられるものである。研究会初期より分離されているが，増加傾向は認めない。しかし，有効な薬剤がないので注意深く見守っていかなくてはならない。
さ ら に， E. lenta, B. fragilis, B. wadsworthia,

Centruroides gracilis 及 び Prevotella spp. な ど では，臨床で使用頻度の高いセフェム薬に中等度から高度耐性株が多いので注意が必要である。特にB. wadsworthia は，カルバペネム薬を含め多くの薬剤に耐性を示し，腹膜炎などの一次感染ばかり380（ 42 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

9）品川長夫，水野 章，真下啓二，他：急性化膿性腹膜炎よりの分離菌とその薬剤感受性に つ い て。 Jpn. J. Antibiotics 47: 1329〜1343,
199410）品川長夫，水野 章，真下啓二，他：外科感染症分離の嫌気性菌について。日本嫌気性菌
感染症研究 24: 40〜45, 1995
11） 品川長夫，由良二郎，真辺忠夫，他：外科感染症における Escherichia coli の分離頻度と薬剤感受性の変遷。Jpn. J. Antibiotics 49: 456〜
464, 1996
12）品川長夫，平田公一，傳野隆一，他：外科感染症における Pseudomonas aeruginosa の分離頻度と薬剤感受性の変遷。Jpn. J. Antibiotics
49: 544〜554, 1996
13）品川長夫，由良二郎，真辺忠夫，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―1994 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 49: 849〜
891, 1996
14）品川長夫，小出 肇，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―1995 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 50: 143〜
177, 199715）真下啓二，品川長夫，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―1996 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 52: 398〜
430, 199916）品川長夫，真下啓二，山本俊信，他：外科感染症分離の Bacteroides fragilis group とその薬剤感受性。日本嫌気性菌感染症研究 28: 48〜
54, 199817）品川長夫，真下啓二，山本俊信，他：外科感染症分離の嫌気性菌とその薬剤感受性。日本
嫌気性菌感染症研究 29: 104〜111, 199918）真下啓二，品川長夫，山本俊信，他：外科領
域感染症から分離された嫌気性菌の薬剤耐性菌の動向。日本嫌気性菌感染症研究 30: 36〜
43, 200019）品川長夫，真下啓二，山本俊信，他：外科感染症から分離された嫌気性菌の動向。日本嫌気性菌感染症研究 30: 141〜147, 2000
20）真下啓二，品川長夫，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―1997 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 53: 533〜
565, 2000
21）真下啓二，品川長夫，平田公一，他：外科感67―6

Dec. 2014

染症分離菌とその薬剤感受性―1998 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 54: 497〜
531, 200122）品川長夫，真下啓二，真辺忠夫，他：外科領
域感染症分離の嫌気性菌とその薬剤感受性。
日本嫌気性菌感染症研究 32：94〜102, 200223）真下啓二，品川長夫，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―1999 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 55: 697〜
729, 200224）品川長夫，平田公一，向谷充宏，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2000 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 55: 730〜
763, 200225）品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2001 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 56: 105〜
137, 200326）品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2002 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 57: 33〜69,200427）品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2003 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 58: 123〜
158, 200528）品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2004 年度分離菌を中心に―。Jpn. J. Antibiotics 59: 72〜116,200629）品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2005 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 60: 52〜97,200730）品川長夫，由良二郎，竹山廣光，他：外科感染 症 分 離 の Clostridium spp. と そ の 薬 剤 感 受性。Jpn. J. Antibiotics 60: 171〜180, 200731）品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2006 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 61: 122〜
171, 200832）品川長夫，長谷川正光，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2007 年度分離菌を中心に―。Jpn. J. Antibiotics 62: 277〜
338, 200933）品川長夫，長谷川正光，平田公一，他：外科

Dec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

感染症分離菌とその薬剤感受性―2008 年度分離菌を中心に―。Jpn. J. Antibiotics 63: 105〜
170, 201034）品川長夫，平田公一，古畑智久，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2009 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 64: 125〜
169, 201135）品川長夫，谷口正哲，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性―2010 年度分離菌 を 中 心 に ―。 Jpn. J. Antibiotics 67: 293〜
334, 201436）品川長夫，由良二郎，竹山廣光，他：外科感染 症 分 離 の Bilophila wadsworthia。 Jpn. J.
Antibiotics 59: 452〜458, 200637）品川長夫，田中香お里，三鴨廣繁，他：穿孔性 腹 膜 炎 か ら の 分 離 菌 と そ の 薬 剤 感 受 性。
Jpn. J. Antibiotics 60: 206〜220, 200738）品川長夫：臨床的に重要な菌種とその要約。
品川長夫著，外科医のための抗菌薬療法。医薬ジャーナル社，大阪，pp. 518〜529, 201139）吉田 勇，山口高広，工藤礼子，他：各種抗菌薬に対する 2008 年臨床分離好気性グラム陽

67―6381（ 43 ）性球菌および嫌気性菌の感受性サーベイラン
ス。Jpn. J. Antibiotics 65: 49〜72, 201240）山口惠三，大野 章，石井良和，他：2010 年に 全 国 72 施 設 の 臨 床 材 料 か ら 分 離 さ れ た
12,866 株の各種抗菌薬に対する感受性サー
ベ イ ラ ン ス。 Jpn. J. Antibiotics 65: 181〜206,201241）NIKI, Y.; H. HANAKI, T. MATSUMOTO, et al.:Nationwide surveillance of bacterial respiratory
pathogens conducted by the Japanese Society of
Chemotherapy in 2007: general view of thepathogensʼ antibacterial susceptibility. J. Infect.
Chemother. 15: 156〜167, 200942）吉田 勇，山口高広，工藤礼子，他：各種抗菌薬に対する 2008 年臨床分離好気性グラム
陰 性 菌 の 感 受 性 サ ー ベ イ ラ ン ス。 Jpn. J.
Antibiotics 65: 73〜96, 201243）小林芳夫，黒谷裕子，猪瀬里香，他：2010 年に分離された血液由来菌に対する meropenemの 抗 菌 力。 Jpn. J. Antibiotics 64: 355〜366,
2011

Bacteria isolated from surgical infections and its susceptibilities
to antimicrobial agents—Special references to bacteria isolated between April 2011
and March 2012—
NAGAO SHINAGAWA
Tokyo Healthcare University
and Postgraduate School
MASAAKI TANIGUCHI
Department of Surgery, Ookuma Hospital
KOICHI HIRATA, TOMOHISA FURUHATA
and TOHRU MIZUGUCHIFirst Department of Surgery, Sapporo Medical
University, School of Medicine

HIROYUKI OSANAI
Department of Surgery,
Sapporo Gekakinen Hospital
YOSHIYUKI YANAI
Department of Surgery, Medical Corporation
Teishinkai Shinsapporokeiaikai Hospital
FUMITAKE HATA and CHIKASI KIHARA
Department of Surgery, Sapporo Doto Hospital382（ 44 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICSKAZUAKI SASAKI and KEISUKE OONO
Department of Surgery,
Otaru Ekisaikai Hospital
MASASHI NAKAMURA
Department of Surgery, Japan Community
Healthcare Organization, Noboribetsu Hospital
HITOSHI SHIBUYA
Department of Surgery,
Muroran City General Hospital
ITARU HASEGAWA and MASAMI KIMURA
Department of Surgery,
Hokkaido Saiseikai Otaru Hospital
KOSHO WATABE
Department of Surgery,Akabira General Hospital
TSUYOSHI HOSHIKAWA and HIDEKI OSHIMA
Department of Surgery,
Takikawa Municipal Hospital
NAOKI AIKAWA, JUNICHI SASAKI,
MASARU SUZUKI, KAZUHIKO SEKINE
and SHINYA ABE
Department of Emergency and Critical
Care Medicine, School of Medicine,
Keio University
HIROMITSU TAKEYAMA and
TAKEHIRO WAKASUGIDepartment of Gastroenterological Surgery,
Nagoya City University Graduate Schoolof Medical Sciences
KEIJI MASHITA
Department of Surgery, Bisai Hospital

67―6

Dec. 2014

MASAYUKI MURAMOTO
Department of Surgery, Chita Kosei Hospital
SHOJI KUBO* and SHIGERU LEE***Department of Hepato-Biliary-Pancreatic
Surgery,**Department of Gastroenterological Surgery,
Osaka City University Graduate
School of Medicine
KENICHIRO FUKUHARA
Department of Surgery, Fujiidera City Hospital
YASUHITO KOBAYASHI
Department of Surgery,
Wakayama Rosai Hospital
HIROKI YAMAUE and SEIKO HIRONO
Second Department of Surgery,
Wakayama Medical University
YOSHIO TAKESUE
Department of Infection Control andPrevention, Hyogo College of Medicine
TOSHIYOSHI FUJIWARA and SUSUMU SHINOURA
Department of Gastroenterological Surgery,Okayama University Graduate
School of Medicine, Dentistry
and Pharmaceutical Sciences
HIDEYUKI KIMURA
Department of Surgery,Okayama Saiseikai General Hospital
HIROMI IWAGAKI and NAOYUKI TOKUNAGA
Department of Surgery,
National Hospital Organization,
Fukuyama Medical Center

AKIRA MIZUNO and MASAKAZU ISHIKAWA
Department of Surgery, Inabe General Hospital

TAIJIRO SUEDA, EISO HIYAMA,YOSHIAKI MURAKAMI, HIROKI OHGE
and KENICHIRO UEMURA
Department of Surgery, Applied Life Sciences
Institute of Biomedical & Health Sciences,
Hiroshima University

AKIHIKO IWAI and TAKAAKI SAITO
Department of Surgery,
Komono Kosei Hospital

HIROAKI TSUMURA and TETSUYA KANEHIRO
Department of Surgery,
Hiroshima City Funairi Hospital

MORITSUGU TANAKA
Department of Surgery,Kariya Toyota General HospitalDec. 2014

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICSHITOSHI TAKEUCHI and KOUJI TANAKAYA
Department of Surgery,
National Hospital Organization,
Iwakuni Clinical Center

67―6383（ 45 ）MITSUHIRO IWASAKI
Post Marketing Surveillance,
Pharmacovigilance Department
Pharmaceutical Development Division
Takeda Pharmaceutical Company Limited

Bacteria isolated from surgical infections during the period from April 2011 to March 2012were investigated in a multicenter study in Japan, and the following results were obtained.
In this series, 785 strains including 31 strains of Candida spp. were isolated from 204（78.8%） of 259 patients with surgical infections. Five hundred and twenty three strains wereisolated from primary infections, and 231 strains were isolated from surgical site infection. From
primary infections, anaerobic Gram-negative bacteria were predominant, followed by aerobic
Gram-negative bacteria, while from surgical site infection aerobic Gram-positive bacteria werepredominant, followed by anaerobic Gram-negative bacteria. Among aerobic Gram-positivebacteria, the isolation rate of Enterococcus spp. was highest, followed by Streptococcus spp. andStaphylococcus spp., in this order, from primary infections, while Enterococcus spp. was highest,
followed by Staphylococcus spp. from surgical site infection. Among aerobic Gram-negative
bacteria, Escherichia coli was the most predominantly isolated from primary infections, followed
by Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa and Enterobacter cloacae, in this order, andfrom surgical site infection, E. coli was most predominantly isolated, followed by P. aeruginosa,
K. pneumoniae, and E. cloacae. Among anaerobic Gram-positive bacteria, the isolation rate ofEggerthella lenta was the highest from primary infections, followed by Parvimonas micra,
Collinsella aerofaciens, Lactobacillus acidophilus and Finegoldia magna, and from surgical site
infection, E. lenta was most predominantly isolated, followed by P. micra and L. acidophilus, inthis order. Among anaerobic Gram-negative bacteria, the isolation rate of Bacteroides fragilis was
the highest from primary infections, followed by Bilophila wadsworthia, Bacteroides
thetaiotaomicron, Bacteroides uniformis and Bacteroides vulgatus, and from surgical site
infection, B. fragilis was most predominantly isolated, followed by Bacteroides caccae, B.
thetaiotaomicron, Bacteroides ovatus and B. wadsworthia, in this order. In this series,
vancomycin-resistant MRSA（ methicillin-resistant Staphylococcus aureus ）, vancomycinresistant Enterococcus spp. and multidrug-resistant P. aeruginosa were not observed. We shouldcarefully follow up B. wadsworthia which was resistant to various antimicrobial agents, and also
Bacteroides spp. which was resistant to many ȕ-lactams.