ＤＩニュース№594

2019.1.29（火）埼玉協同病院薬剤科

バンコマイシン（VCM）点滴静注は 2 時間かけて投与しましょう～『レッドマン症候群』を回避するために～
ＭＲＳＡ感染症治療薬バンコマイシン（以下 VCM）の投与で発疹のような症状がみられた場合、レッドマン症候群（Red man syndrome）の可能性もあります。これはアレルギー反応とは異なる
急速な VCM 投与による一過性の症状で、投与時間を適切にとることで多くは回避できるとされています。レッドマン症候群の特徴や発現症例を載せましたので参考にして下さい。
主な紅斑部位

レッドマン症候群（Red man syndrome）とは急速な VCM の点滴投与によりヒスタミン遊離作用が起きて出現する反応。顔、首、上体幹部、背中、腕など主に上半身に紅斑がみられる他、フラッシングや頻脈、血圧低下、血管性浮腫などの症状を伴うこともある。レッドネック症候群とも呼ばれる。

背 中首首
腕上体幹部

発現症例
VCM1.5g/100ml を 40 分で滴下する速度で投与していた。投与開始
30 分で臀部から背部にかけて発疹・発赤あり、掻痒感はなし。投与を中断し、速度を緩徐に 2 時間かけて滴下するよう速度へ下げ再開。その後は症状の拡大無く経過。次の投与から 2 時間かけるよう指示を変更した。
発現回避に推奨される投与時間
添付文書や抗菌薬TDMガイドラインには、「1ｇを1時間以上かけて投与。1gを超えるときは500ｍｇあたり30分以上を目安に投与時間を延長する。」とされていますが、当院では1回あたり2時間かけて投与することを推奨しています。

＜ポイント＞
・毎回適切な投与時間をかければほぼ回避できる→ 投与量に限らず２時間かけた投与を推奨
・薬剤アレルギーではないため、一旦中断したのち、症状の拡大が無いか注意しながら投与速度に下げて再開することが可能－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞ バンコマイシン（VCM）点滴静注は 2 時間かけて投与しましょう・・・・・・・・・P1②＜今月のトピック２＞ 取り間違えにご注意を！（0.5 単位刻みのインスリンが発売されました）・・・・・P2③＜今月のトピック３＞ 妊娠時・授乳期の抗菌薬選択・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P2④＜今月のトピック４＞ ワーファリン拮抗薬「ケイセントラ静注用」について・・・・・・・・・・・・・P3⑤＜ＤＩ情報＞副作用報告、プレアボイド情報、採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・・・・・・・・・P4

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取り間違えにご注意を！(0.5 単位刻みのインスリンが発売されました)2018 年 7 月に、日本イーライリリーより 0.5 単位刻みで投与可能な超速効型インスリン「ヒューマログ注ミリオペン HD」が新しく発売となりました。
ノボノルディスクファーマからも、同じく 0.5 単位刻みのカートリッジ用注入器「ノボペンエコー」が発売されています。
小児や高齢者などで特に細やかなインスリン投与量の調節が重要な患者に、細やかな単位設定が可能となる製剤です。
当院での使用者は少数ですが、今後対象者がいれば使用されていく予定となっています。また、これらの製剤を使用している患者様が入院してくることも考えられます。1 単位刻みの製剤との取り違えや単位設定ミスに注意しましょう。
『注射の取り間違えや単位間違いを予防するために、ラベル・ボタンの色を確認してください』『指示された単位量まで単位設定ダイアルが回っていることを確認してください』★1 単位刻みのヒューマログ注ミリオペンとはラベルの表記とボタンの色が異なります。
インスリン
ボタンの色
ヒューマログ注ミリオペン→ あずき色ヒューマログ注ミリオペン HD →青色★「ノボペンエコー」はカートリッジ用注入器のため、各種ペンフィル製剤（レベミル、トレシーバ、ノボラピッド、ノボラピッド 30 ミックス）を挿入して使用します。

妊娠時・授乳期の抗菌薬選択（付表参照）
妊婦・授乳婦へ薬剤を投与する際には胎児や乳児への曝露を考えて慎重に投与する必要があります。しかし添付文書では「有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること」や「投与は避けることが望ましい」などと記載され、臨床の現場では判断に悩むことが多々あると思います。
そこで当院婦人科医師と相談し、抗菌薬投与可否に関する当院基準を作成しました。
※この基準は当院婦人科での投与可否基準であり、文献上安全とされているものでも様々な理由により「投与不可」と判断しているものもあります。
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この表はマイツールの医薬品集からも開くことができます。
以前に発表しました「夜間休日頻用薬一覧」には、抗菌薬以外の当院採用薬の妊婦・授乳婦投与可否基準が掲載されていますので併せてご活用下さい。
また、これらの投与可否基準は web 版の当院採用薬一覧にも掲載する予定です。

＜参考文献＞
MMM：Medications and Mother's Milk
母く：母乳とくすりハンドブック 改訂第３版
AUS：（妊娠時の投薬とリスクに関する）オーストラリア分類
妊薬：妊娠と薬 第２版
妊授：妊娠と授乳 改訂２版

ワーファリン拮抗薬「ケイセントラ静注用」の在庫を始めました
ワーファリンの拮抗作用をもつ血漿分画製剤『ケイセントラ静注用』（血液第Ⅱ・第Ⅶ・第Ⅸ・第Ⅹ因子を含む人プロトロンビン複合体）の在庫を始めました。
適応：「急性の重篤出血」と「重大な出血が予想される緊急の手術または処置」
急変患者や救急搬入された患者などで、緊急の手術や侵襲的な処置が必要であるが PT-INR の延長があり重大な出血の恐れがある場合が想定されます
PT-INR高値の是正や出血予防は適応となりません。
（必要に応じケイツーＮの投与をご検討ください）。
用法・用量はPT-INR値と体重から以下のようになります。
PT-INR
添付文書上のケイセントラ投与量2～＜425IU/kg（最大 2500IU）
4～635IU/kg（最大 3500IU）＞650IU/kg（最大 5000IU）

薬価：100,229 円と高価です

当院に在庫するケイセントラ静注用は1500IUとしています。最大用量は1500IUでお願いします。
ケイセントラ静注用は500IUにつき専用の溶解液20mLと専用の溶解器を使用して下さい。
投与速度は3IU/kg/分以下とし、体重が70kg以上の方でも210IU/分を超えないように注意して下さい。
※マイツール『DI 計算式』に投与量、投与時間を算出するページを準備しますのでご活用下さい
3

DI 情報【副作用報告】
No
1
2

薬効分類
ヘリコバクター・ピロリ除菌治療剤
ビグアナイド系
経口血糖降下剤

3

尿酸排泄剤

協同：1 件、川口：2 件（DI 委員会 12 月報告書より）
被疑薬

副作用症状

グレード

院所

評価

ボノサップパック 400薬疹

2

協同可能性ありメトホルミン錠 250ｍｇ「ニプロ」
ベンズブロマロン錠 25ｍｇ
「アメル」

発疹
掻痒感

2
1

川口

可能性あり

発疹

1

川口可能性あり【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】
薬剤名
内容
ザルティ ザルティア内服中。本日 PCI 施行。胸痛時にニトロペン
ア処方あり。ザルティアとニトロペンは禁忌。中止、または他剤変更等可能か？
ＭＲワク MR ワクチン投与しており、エンブレル・メトトレキサー
チントは当面休薬の必要あり。
（TNF 使用ガイドラインでは 3～6 ヶ月）

処方の変更/今後のフォロー
ザルティア中止
前立腺肥大症悪化注意
エンブレル、メトトレキサートは中止
再開時期確認【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 12 月報告より)
新規採用・新規試用
変更理由

新規採用

薬品名
アゾルガ配合懸濁性
ﾉﾊﾞﾙﾃｨｽ
点眼液
グラナテック点眼液
興和
0.4%
メ-カ参天
大塚

後発医薬品への切り替え

第一三共

タプコム配合点眼液

薬価

メ-カ

採用削除
薬品名

薬価

405.6 円/ml
449.3 円/ml
977.2 円/ml

700.4 円/ml
98.2 円/5mg
オキシコドン徐放錠
183.8 円/10mg「第一三共」
605.1 円/40mg
ミケルナ配合点眼液

製造中止に伴
う採用削除

塩野義
ﾉﾊﾞﾙﾃ
ｨｽ

オキシコンチン錠

134.7 円/5mg
251.8 円 /10mg
858.4 円/40mgスローケー錠 600mg
ホウ酸

使用実績なしの為採用削除

ホルマリン（消毒薬）

新規試用（緊急 CSL ベーリン時用院内常備）グ

ケイセントラ静注用
500 /1000

35004 円/500
65225 円/1000

新規試用（手術用院内のみ）

日新製
薬

プ リ ビ ナ 点 眼 液
0.5mg/mL

5.2 円/mL

新規試用

バイエ
ル

ヤーズフレックス配合錠

245.7 円/錠情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科 ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ
担当：清水・中村・玉水・木村・相良
46円