洛和会病院医学雑誌

総Vol.23：40−44, 2012

説

有効な治療薬のなかった頃の肺結核症の経過とその治療の思い出
洛和会音羽病院

日置呼吸器内科

辰一朗

高清会高折病院

中島内科

通郎

The Recollection of Tuberculosis Treatment During Years
no Effective Anti-Tuberculosis Remedies
Rakuwakai Otowa Hospital, Dept. Resp. Dis.

Shinʼ ichiro Heki
Koseikai Takaori Hospital, Dept. Intern. Med.

Michiro Nakashima【要旨】
結核症の原因菌（結核菌：Mycobacterium tuberculosis）が1876年、Robert Kochによって発見されてからのち約80年間、それに対する抗菌剤は発見されなかった。その間、大勢の患者が死に追いやられ、結核症は不治の病として恐れられてきた。抗結核菌剤が発見され、その効果が認められたのはごく最近の、やっと半世紀前の時代のことである。その頃の医学の状況を知る者として、当時の拙い医療のあり方を書き残しておくことは、今後、新しい未知の疾患が現れた時、その対策を考える上での指針を示す意味で有意義なことと考え、その当時の結核症に関する考え方や治療の方向について書き残そうと試みた。それぞれの症例に対するその時その時の見方があるので、各論的にもなるが、出来るだけ病理的な知識から「肺虚脱療法」をまとめ、また、一次感染、二次感染という見方を基礎にして、当時の医療が行われていたと考えた。そして最後に、抗結核菌剤の発見という大進歩によって、さしもの結核症も治癒しうる疾患になったのであった。そのあたりの、結核症を巡る、疾患と医療との攻防の変遷を綴ってみた。

【Abstract】
The tuberculous bacilli was found by Robert Koch in 1876, but, since then, for about 80 years, no adequate antituberculosis remedies have been found. Before and during in these years, many patients died of tuberculosis, and it
was dreamed as the incurable and fatal disease. And since about half century ago. several effective anti-tuberculosis
agents. Streptomycin (SM), Isoniazid (INH), Rifampicin (RFP), et al, were found and applied, tuberculosis has became
curable disease. When the auther started his doctoral career, it was during the War, and had to have experiences
to treat using many ineffective anti-tuberculosis remedies, so cold collapse therapy, namely, pnoumothorax, thracoplasty, and so on. Moreover, there were several miserable sequelae, e. g. laryngeal tuberculosis and intestinaltuberculosis. These problems were dissolved almost completely after these effective anti-tuberculosis agents wereapplied to there patients. Now, the author thinks that it is worth our while work to recollect that past years,
patients, remedies, et al, from the stand point of recent knowledge.
Key words：病理解剖学的考察、感染経路、肺虚脱療法、続発症、処置法
natural couse, infection state, collapse therapy, sequelae− 40 −

有効な治療薬のなかった頃の肺結核症の経過とその治療の思い出【はじめに】れたのである。その時､ その為であろうと直ぐに気付かさ著者自身が半世紀前に診て感じた肺結核症のいくつかのれたのである。

症例の中で感じたことをここに展示する。これを書こうと着任すると同時に広島陸軍病院の分院になり､ 毎週、宇思いついたのは、実は、いつぞやの新聞･テレビで報道され品に上陸する南方の戦線から後送される結核患者が、軍用た、「筑豊の炭鉱夫･山本作兵衛氏の炭坑記録絵」が、「世界列車で50人程度送られて来る。この患者の入院は週に1回く記憶遺産」として、「ユネスコ世界文化遺産」に登録された、らいであるが、病床は限られているので､ 次に来る入院患というニュースに触発されたからである。その映像に接し者の為に空床を作る必要がある。重症で直ぐに亡くなる若て、その場にいて実際にそれを体験した人の記録は、現実い兵隊も少なくなかったが、病状の軽くて排菌陰性の患者性をもって人に強く訴えるものを持っているのだ、というには、急いで「除隊、退院許可書、恩給診断証書」などをことに感銘を受けた。そこで、これに倣って、と言ったら書き、郷里に帰らせた。そういう事務的な仕事も数多く、おこがましいが、せめてそのやり方を手本として、昔の結その頃の流行語「月月火水木金金」の1週間はあっという間核症患者の状況や患者を診て感じた時の気持ちを書き残すに過ぎ去る慌ただしい日々であった。

ことは、後に続く未来の臨床家たちにとって未知の疾患に状態の悪い患者の家族には電報で病状を知らせ、面会に対する心得として大切なことではなかろうかと考えた次第

来させるのだが、当時の交通事情で、列車の乗車証明書はである。

家族一人分だけしか発行できない。そこで、「ヤマイオモシ」と打ってやると、それは危篤を意味し、母親が来る。とこ【肺結核症の自然経過と、昔の結核の悲惨さ】

ろが同じような事情でも、若い兵隊の場合は妻に会わせて著者が大学医学部に入学した1941（昭和16）年当時、日やりたいと思い、看護が必要という意味の「ヤマイワルシ」

本は富国強兵を目指し、青少年の結核撲滅のためと称して、と打ってやると、思った通り妻が来てくれて非常に喜ばれ京都大学に我が国初の「国立結核研究所」が設立された。

たという思い出もある。何しろ、当時南方・東南アジア方

その当時の結核病学のレベルは誠にお粗末なもので、「結核面から送り返されてくる若い患者兵たちは、その殆どが､が治癒すると、あとにカルシウムが沈着する。故に、カル各種のマラリア・デング熱などの各種熱帯性感染症を併発シウムを投与すると結核症の経過が良い」などという結果しており、しかもそれらの感染症に対する適切な治療薬はと病因との混同や､「結核菌を一挙に殺すと、それに対する既に軍の病院にも無くなっていて、我々はただ腕をこまぬ強い反応が生じて患者も死ぬ」といった全くの想像からないて見ているだけ、という情けない状況であった。噂では、る学説が真面目に論じられていたのである。

当時の南方最前線にあっては、敵の弾に当たって死ぬ“戦卒業して、そのあとすぐに終戦を迎えることになる昭和20年の初夏、私は「島根傷痍軍人療養所」への赴任を命ぜ死者数”よりも、感染症で死ぬ“戦病死者数”の方が遥かに多い、と言われていた。

られた。当時、市中には、いわゆる“開放性肺結核患者”

傷痍軍人病棟では、週1回の回診で良かったが、長い間にが溢れている状況であったが、戦時中のこととて、軍人がは親しくなり、それぞれの発病の状況などを聞く機会も多優遇され、数府県ごとに一つの傷痍軍人専用の1,000床程度かった。彼らの結核発病の状況は、京都市などの一般市民の大きな結核療養所が建設されていた。多くの医師も戦場の結核患者の発病の様子とはまた異なる経過であった。に送られていて、医師は何処とも払底していたから、一つ当時の京都市民の間における発病は、多くは同一家族内の大学から3カ所の療養所へ医師を派遣せよという軍の命令に患者がいて、結核のスジなどと言われ、遺伝体質によるが来て、京都大学には京都地区、兵庫地区、島根（山陰地区）ものと考えられても無理のない状況下であった。医師の少の3カ所の療養所に、所長：助教授、副所長：講師、医員：なかった時代のこと、私は入院患者に頼まれて、病院近く助手2名が割り当てられたと聞いていた。卒業後間もない新の家族の家に往診する機会も多くあった。当時の患家の住人で学位もない私が、突然に助手の辞令を受け、婦長など宅事情は、「入ると直ぐ裏が見え、8畳一間の片隅に屏風でに不思議がられたが、直ぐに島根に赴任するように命ぜら囲まれた中に寝て咳をしている。家族5人が同じ部屋の、そ− 41 −

総説の屏風の外で寝起きしている」といった光景も珍しくなかっあった｣。しかも、進行した患者の息苦しさは ｢海に溺れるた。当然、感染の危険率は高く、一軒に次々と患者が出る。

ときのような息苦しさです｣ という話を聞いた時にはこのやっと保健所に連絡して、結核病院の空床を探して貰い、病気を何とか無くさねばならないと決心させられた。

入院を依頼する、ということもよくあった。兄弟姉妹が次々後のことであるが、ある時、市役所の何かの記念の会のにある年齢に達すると発病していく、といった家族もあった。

際に、著者も京都市立病院の院長であったので、会に出席

他方、傷痍軍人の発病の経緯を聞くと、軍隊に入隊して、していたところ、昔の患者から声をかけられて、「自分のいわゆる“第1期訓練期間”が終わる頃、急に胸膜炎を起こ

入院していた軽症者の病室には10人くらい入院していたが、して入院するが、比較的短期間で回復して軍務に復し外地今では3人しか生きていませんよ」と聞いて愕然とした記憶に出陣する。それから1年ほどして肺に結核病巣を生じ、野がある。

戦病院から内地送還になり､ 傷痍軍人療養所に入所というその頃に行われていた積極的な医療行為としては、人工経過をたどる、というのが殆どのようである。…それは丁気胸法、胸郭成形術等という肺の虚脱療法であった。これ

度、女工哀史におけるのと同様、田舎から都市の軍隊に入らには幾らかの欠点もあったが、これにより排菌が無くなり、激しい訓練の集団生活の間に「初感染」し「発病」にれば、その人は病気の進展が殆ど無くなり、従って生き延繋がったものと思われる。

びられたのである。

当時、地方の病院では自己の病院の看護婦を獲得するの化学療法が次第に普及し、病巣の切除術が成功するように、他の施設から養成された看護婦を得る事は無理で、自になってからは、殆ど肺虚脱療法は実行されなくなったし、分の病院で養成する必要があった。小学校の高等科を出て化学療法のみで疾患を治癒出来るようになってからは、こ看護婦養成所に来る。寄宿舎に入って学校に通い、病院のの切除術も行う必要が無くなった。このあたりのことは後手伝いもするというパターンである。に述べる事とする。

彼女等の発病の状況も、異なる様式であった。私が担当した看護婦養成所の新入生の一人が熱を出した。胸部X線【当時の結核症の続発症 ― 腸結核と喉頭結核】

上肺門リンパ腺が大きく腫れていたので「初感染」と考え、戦中、戦後間もない頃の結核症は、大抵の場合には、発隔離入院させたが、粟粒結核、脳膜炎と進み、14歳の若さ見されて暫くすると ―― 病状が進んで悪くなり、食欲が無で死んでいった。これは肺結核初感染発病･進展症例の典型

くなる頃には下痢が始まる。その為に急に体力が衰え、痩例である。大柄な可愛い娘で、介抱に来てくれていた母親せこけた肺労（肺結核症）患者になる。恐ろしい疾患であの泣き顔が可哀想で、長く記憶に残っていた。

る。この腹痛、下痢は普通の薬は何も効かない。麻薬を使っこのような症例が数多くあって、その経験の積み重ねかて下痢や腹痛を抑えねばならない。この経過は、排菌のあら、当時の厚生省は、初感染発病の重要性に着目し、BCGる肺結核患者が結核菌を含んだ痰を飲み込んで消化管に病の普及に努力を傾けたのであった。当時の日本では初感染巣を作る管内性伝播とされていた。従って腸結核は肺結核発病の重要性に対してBCGを必要とする考えに進んだのは、の続発性疾患とされていた。解剖を行うと腸には広範に潰理解できるのである。

瘍を認めて、殆ど何も食物が入っていなかった。

戦中は勿論、戦後も暫くの間は結核に対する特効薬はな―― 傷痍軍人療養所で患者が死亡すると、その殆どが解く､ 治療法とされたのは、「大気、安静、栄養」という自然剖に付された。それは、肺を固定してレントゲン写真の読療法だけであった。当然、排菌のある重症で見つかれば、影の勉強になるという考えからであった。肺はホルマリン

その患者は大体は死んでいく事になる。「空洞の径が3㎝以で固めてから後に医局で集まってレントゲンと対比するの上あれば3カ月で死ぬ」などの記載もあった。化学療法が確である。当時は3日に1回の宿直で、休日は月に2日であった

立されるまでは、患者の死亡間までの療養期間に長短の違が、厳しい戦時中の事であり、医師も少なく、それが当然いはあっても、殆どの患者は亡くなっていったという感じであると思っていて耐えられたし、楽しく仕事をこなしてで、｢生き残った人は幸運に恵まれた人といわれたくらいでいた。

− 42 −

有効な治療薬のなかった頃の肺結核症の経過とその治療の思い出戦後になり、抗結核菌剤が出現すると、腸結核はすぐに手く虚脱が出来ないような癒着があれば、胸郭整形術が行下痢も腹痛も無くなり、驚くほどの効果を見たのである。

われることになる。人工気胸療法は随分と古くから行われしかし、結核には栄養が大切であるという考えが残っていていた歴史的な術式であったし、携帯用の機器まで考案さて、その後も栄養の摂取が奨励されたため、患者は大抵はれて、往診でも治療が出来たので、随分と広く実施されこ肥ってきて、肥満による余病の出る症例が多く見られた。の方法で命をながらえた人が多くあったと考えられる。

もう一つの恐ろしい続発症は、喉頭結核であった。声が症例は少なかったと思われるが、肺の下部に病巣が見らかすれ、耐え難い痛みを訴えた。これに対しては大学時代れる場合には、横隔膜神経捻除術というような肺下部の虚には喉頭動脈に対するアルコールの動脈注射を大学で教わ脱を試みる方法も行われた。更には腹腔の空気を注入するり実施していたが、療養所では患者が非常に多くて余り実「気腹術」の試みも行われた。

施しなかった。この疾患にも化学療法は非常に良く効いた

胸腔に空気を注入出来ない症例、胸膜炎などの既往症なが、嗄声は瘢痕であり後遺症として残り、治る事は無かった。

どのある患者には、胸郭成形術が行われた。これは胸郭をるいれき

頸部リンパ腺結核、いわゆる瘰癧も多くあった。リンパ形成する肋骨を切除して、胸郭を虚脱させる方法である。

腺の肥大で膿になっているものである。破れると本人も気人工気胸が出来ない人に広く実施された。これ等はそれぞ持ちが悪く、臭いので、破れる前に手術で切除するのであれに、換気の拘束が残るという副作用があった。

る。新人は辛抱強くやる訓練として「芋ほり」などと言って、更に、胸郭成形術を簡単に行う試みとして、合成樹脂のやらされたものである。しかし､ 抗結核剤の出現と共に急球（ピンポン玉様のもの）を、胸腔の胸膜外に挿入する方に減ってしまって診る機会も殆ど無くなった。

法も行われたが、これは膿胸などの副作用が多く出てきた

比較的長く医師を悩ませたのは、カリエスなどの膿の処ので、やがて実施されなくなった。

置であった。しかし、これも長い間には何時の間にか段々に少なくなっていった。

更に、結核菌の伝播する元と考えられる空洞を開放する方法も考えられたが、やがて、それらの多くの手術法は抗生物質の発現と進歩とによって体内の結核菌を死滅させる【抗結核菌剤の無かった時代の治療法とその経過（古く気胸ことが出来ることが結核症の治療の最終的な方法とされて療法が行われてから昭和26年頃まで）】しまった。この関係の事情については、次報で報告する計先に述べた様に、肺結核の積極的な治療法は、虚脱療法であったが、それは所謂「早期発見、早期治療」に限られ画である。従って、その後、現在でも耐性菌対策などが最重要問題として考えられている。て行われ、それのみが成功する治療法であって、レントゲン陰影で病巣の大きさが小指大位までのものに限られる。

【追加 ― 非結核性抗酸菌症について】

即ち、肺の小葉の大きさまでの病巣であれば、その潅注気

1983年4月、著者は偶然の経過から、大阪市の周辺住宅地管支（病巣から結核菌を経気管支的に伝播させる出口）のとして発展してきた、高槻市の山手にある「高槻赤十字病大きさが小葉の細い気管支枝であるので、虚脱により閉鎖院」に赴任した。ところが、この病院こそ、日本で最初のし易いのである。閉塞すれば、その内容は乾酪化しても中「非定型抗酸菌症」の臨床例を発見し報告した病院であった。にある結核菌が外には出ないで、菌の管内性伝播が生じず、著者が赴任する3年前に前任の上坂院長が後に大阪医大の検結局は病巣の広範化が生じないのである。潅注気管支が開査部教授になった当時のこの病院の検査部長と連名で「総いていると空洞が出来てその中では結核菌が盛んに増殖しての抗結核剤に耐性を示す肺結核症の一例」という報告をて、それが気管支枝を介して外に拡がると考えられ、病巣出し、その菌の同定を、東京、仙台、アメリカ等のその道が拡がる事になると考えられたのである。―― 虚脱療法での専門家に依頼したところ、この菌が当時の「非定型抗酸排菌を押さえ込む事が出来れば、結核症の進展が無く、無菌症」であると同定され、その日本での第一例と認められ事に生活が出来たと考えられたのである。

たのである。

胸膜の癒着がなければ、人工気胸が先ず試みられる。上− 43 −著者が赴任した時には、この当時の言い方で「非定型抗総酸菌症」（＝現在では「非結核性抗酸菌症」）とされている説をしばしば見受けるのである。注意を要すると考えられる。

が、この病院の患者には、相当数が認められたので、著者は、それらをまとめて、「高槻赤十字病院における非定型抗酸菌【終わりに】症」という演題で日本結核病学会に報告を出した。翌年にこの論文を書くと同時に、「最近の1世紀の間に於ける日は「日本で未報告と考えられる非定型抗酸菌症の一例」と本人の死亡原因としての呼吸器疾患の変貌」という総説をいう報告も出したが、当時の菌の分類は、生えてくる培地書く予定にしていた。予定が予定通りに進まず、次回に書の種類の差で判断したので、この例は後に否定されたのはくことにした。その中に「肺結核の治療としての肺切除術」

残念であった。当時、大阪地区では近畿中央病院等で、既に、の適応について、その適応が段々に縮小されて、その頃のこの種の疾患が非常に多く観察され報告されていた。

症例のうちで、問題を解く「レントゲン像と切除肺の病理

高槻でもこの疾患が多く見られたのは、実は高槻の裏山組織」とを示し、抗菌剤の重要性について述べる心算であっには多くの岩の採掘場があって、その谷間を通ると、白煙た。この問題を解く貴重な症例の標本（浄化空洞のレントで前方が見難い状況であった。そこに、個人のトラック1台ゲン写真とその病理標本の写真）をここにも示すことも考で採掘した岩を運搬する業者が、次々に来て運搬するのでえていたが、次回に示すことにした。

ある。彼等はマスクやその他の防御装置も使わずに働いて切除術が非常に多く実施された終わりの時代には、後でいて、じん肺患者になる者も多く、それに合併しての「非見ると手術をすべきでなかった例がかなり多くあったと思結核性抗酸性菌症」が多くあったのである。その他に高槻われる。しかし、それだけに抗菌剤の使用法を充分に工夫地区には、九州からの炭坑離職者も多く移住して来ていて、して行うべきものと考えられる。また、病原菌は人間だけその中に、じん肺患者が多く見られたという事もあった。

でなく他の動物にも感染、または寄生していることもある

この疾患では、病勢の進み方は比較的遅いが、抗菌剤がので、一つの疾患を絶滅することは極めて困難であろうと無いので、多くのものは予後が悪く、長い療養の後に死に思われる。―― 感染症と人間との闘いは極めて厳しいもの

至るものが一般的であったのである。病巣の肺内での位置があろう。

や、進行の状況も異なり、女性で、中葉の気管支の拡張した部位の疾患は殆ど進行しないとか、色々の特徴があって【参考文献】

面白いと思っていた。この菌の進展状況についての研究も

1） 青木正和：結核病学1.基礎知識 平成20年改訂版 財団法
人結核予防会発行

その後随分と進歩している。しかし、じん肺症の減少などで、高槻地区等では疾患が相当に減少してきていたのは幸いで

2）青木正和：結核病学の発展・発病論

結核1983; 58：371-8, 407-13ある。
しかし、一方では、最近、抗癌剤の使用や、糖尿病の増加、

3）岡ステロイド剤の使用の増加などで、この種の疾患を疑う症例− 44 −

治道：結核初期変化群研究補遺（本邦人肺ニオケル

結核初期変化群ニ就イテ）東京医会誌 1929; 43：208-41