ＶｏＬ１８Ｎｏ２,２００２７３

可|特集|胸部疾/霞の画像診ｶﾂ｢法一モダワテイの比較一ＣＯＯ●●●●●●C●●●●■の■●印●｡●●■■q●の●●●■●■●■●●■●■●●◆●ＣＤ●●●●●●C●●●●●●ＣＣＣｃＯ●●●●●●●｡◆｡●●DP印｡▲O▽●●●句の■●｡■●●●■■印beの●■■■●●■●■●■■い■■●●■□■●●■●□●●■■の■の旬｡●eePPS■●の■sP0●の●の｡●●●●ODG●●0●■ＤＣ●●●ＤＣ●●●ODC●●●､､①●●●●●Ｃ０Ｃ□｡●●Coo●●ＣＯｑ

３ｏ肺野病変(肺局所機能）：ＣＴｖｓ｡核医学的検査
望月博之，森川昭廣
群馬大学医学部小児科

CTandjWc/earFunctionajLmaginginPediairｆcLungDiseases
HiroyukiMochizuki,AkihiroMorikawa
DeparmIen〔DfPBdjHtrﾌﾞｃｓｊＧＬｌＩＩｍａＵｈｊｖｅＪ召ｊＩｙＳｃｈｏｏﾉｏ/Ｍｅ〔lfcil]ｅ－Clbsfr臼Ｃｆ）
Overthepasttenyears，CTandnuclearfunctionalimaginghavebecomepopularfor
UlediagnosisofrespiratorydiseasesinchildrenDuetorecentadvances,helicalCr,multi-detectol＝rｏｗＣＴ（ＭＤＣr）andultrafastCTshowhighqualilyinpulmonalyimaging,ｓｏｔｈａｔｉｔｉｓｎｏｗｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｕｓｅＭＤＣＴ,ｉｎparticular,fOrpulmonaryfunctionalanalysisinchildren・Pulmonaryventilationandperfusionscintigraphyarellsedfortheevaluationof
pulmonaryfUnctioninneonatalchroniclungdiseasesandcongenitalairwaydiseases,and
FDG-PETisusedmrevaluationofintra-thoracicmmormetabolism

Thesetechniquesmaybeusednotonlytocreateintra-thoracicimages,butalsoto
analyzelungfunctioninchildrenandarealsousefultodifferentiatebetweenvarious
respiratorydiseasesandtodeterminethemechanismsofpulmonalydyslUnction・Additional
valuableadvantagesarethatthesetechniquesarenon-invasiveandsafe,especial]ylOruse
withyoungchildren・However,ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔ(）notethedisadvantageofradiation
exposure・ItisnecessarytoconsidertheshDnｇａｎｄｗｅａｋｐointsofeachtechniquewhen
selectinRthebestmethodtodiagnosepulmonarydiseasesinchildren

KEywoﾉ･ぬ：Ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔ,MuItidetector-IrowCT,Ｎｕｃｌｅａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇ，Ultra-fastCT

はじめに頓のおける結果が↑(｝られるようになった．ＣＴの分野では，ヘリカルＣＴ，multidetectoﾄｒｏｗＣＴ

小児の呼吸器疾忠は多|峻に及ぶため，その鑑(ＭＤＣＴ，多検lLll器列型，マルチスライスＣＴ）

別にあたっては，｜Ｈ１診や胸部聴診に加え，1ＩＩＩ部い．さらに鑑別が|水1雌な症例では，形態的なＷｉや超,｢i速CTなど，従来のＣＴと比較し時l111il9，空ＩＨＩ的解像度に似れ，被曝についても有利な装置が|Ｍ発されている')．また，従来の手法に特異的な負荷試験や造影法を力Ⅱえたり，三次元的杏としてCTやMRIを，機能的Wi'i杏として核医な解析を川1味させることによる111]i像的解析も飛学的検iiNlが追加されることがある．

近年において，これらの画像技術の発達はめ１Ｍ脚に進歩している2)．核|職::|(19分野でも'１１１様で，SPECT（sillglephotollemissioncomputed

ざましく，乳幼児の'111F吸器疾忠においても，１両tomography）の時間的，空lA1ilりな改善がlX1らＸ線`ﾀﾞﾑ１４Ⅲil形や肺機能検在など，lI1z吸器の形態や,機能についての検索を併せて行うことが多１５

７４１:1本小児放射線学会雑,;＆れ，ポジトロンＣＴを１１lいた呼吸器の検i;,|も進さらに気管支造影剤の使川が|ｲ《1雛なjB1lMI三にあめられており，その代謝特異性，，(､5分解能，おっては，気管，気樒支の形態検索に従来の気管よび定舷性を利11]し，胸郭|ﾉﾘのＩ１１ｉｌ形１１１，場のみで支造形や気樒支ファイバー検在に代わりうるもなく炎症性疾忠での検Iiil･も進んでいる3)．今'''１，のとして，ヘリカルＣＴやＭＤＣＴによるバーチャ

小児のMii野病変のWiwilfをすすめる１２で，ＣＴとルブロンコスコピー技術が実１１]化され〃ｉ１Ｉｌされ核医学的検在の特性について」↓体､ﾘ疾旭を１１ムている(Fig.1)．この技術により．ｌｊｊ変の広がりノパし述べてみたい．の診IWi:や''１ｲ|X女(〕ulﾉﾘ雌のＩｉＩｉｆＭがＪ１：股襲的に行うことができ，）InfIiiの検ｉｉｌｒに爪班な迫力ⅡiilimliMをｌｊ．

小児の肺野病変におけるＣＴ撮影

えてくれるが，川ｊｍＴでの色ﾙﾘの変化やlIIiliilのｲi

jl11がliiIi『認できないことが火ﾉ|､(となっている5)．

(a）胸部CTの有用性
これまで小ﾘ,L科弧域では，CmWil形は，11'lilﾉﾘの，超I葡速CTはスキャンⅡ洲]がlimめて猟iく，ｊｉ１ｌＩ

線状，ルli瘤W|：のり,)i変の検索や女舶;支雌llulA[，女（ｌ１ｆＩｌｌに多数の迎統搬彩が~１Jj能であり、’１１２１肢や心椅支拡張の検索のほか，ⅢIi野浪度の不均一性や1m椿走行與術の検索など，：ｉ２に形態の検索に利１１１による影響を受けにくいという特性がある．

川されてきた．近年，ヘリカルCTやＭＤＣＴ，超に検討できるため，連続搬彩による11ＩＩＴ野の岐大超,『5逸CTではｌｉｉ二次小雄レベルまで解剖学的廠速CTなど，従来のＣＴと比校し11柵]的，空１１{］

吸気時Ⅲ雄大呼気時におけるiil1i像の比'陵や，シ的な分解能に優れた装lFiをI11いた検,;1.が進み，ネＣＴとしての動的評I11iなど。小児のlIiの局所機能面での検討も艦んである．特に，ＭDCTは機能の評Iilliという点において有川である．さら体ililll方向に複数の検ｌＩＩ器列を配|ｉｆし，Ｘ線櫛;球に，lij所ⅢI｢におけるDM心傾域を'111,11}し，そのが１１１１１'liZiするlIMに複数の''１１i像'Mi報を収↑(けるこCTlliYの変化からⅡ|｢の''１１縮性．airtrappingの存とがｉｉｉ能であるため，奨効Ⅱ*1A|分解能は100～/|：部位をｉｉ１ＩﾋﾞI11iする〃法など，１１１１吸時のl1iAi所の250,secまで短縮でき，体Ililll〃|(lの実効スラ1111縮性を機能的に,;'ﾄﾞIilliすることや，A,j〃ｆ１１１ｉｉのlnl

イス１１｣〔も１～2ⅢⅢﾉ１１M度で，随|Ⅱ|を|ｌ《定すること

流の,iil2Il1iを造形剤のl1Milll1度'''1線から行うこと

でＸ，Ｙ，Zililllの空１１M分解能が等しいisotr()l〕ic
voxelimagingをｲ１１Lることが1i]・能である．１１#ＩＨＩなどのllilMLiとllijllllも行われている．近ｲ|畠，ＣＴｌＭ

影のテクニックとして，airtrappingの検索に呼的に似れる'11{形は，息lこめのできない，かつ'１，F気|lｻﾞの'１M形のｲ｢川性が報('了されているが，'1121股吸1111数が多い小児にとって有利である．またにl1illU1した搬彩が可能であれば，息11:めができ

ＭＤＣＴでは，画像のiIj榊成についてもlIil晩ない低年齢児でも岐大吸気，岐大呼気ｌ１ｆに検討の展開lIhi像のＩｉＭ}などの機能もＩＩＩｉわっているたが可能である6)．

め、低侵襲的診断法としての多jTll的な利川が!！］侍されている4)．

可能であることは，従来のCTで必要とされた蟻鯏 譲轍ロ■■■

Ⅵ二［■笘夛ｎ勺

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さらに臨床_ＬＣＴ搬彩で短時'１Mでの撮影が|鑿篝|’l…

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ドリ翻爪ＷＩＮ、F麹電鐘蕊霧Ｉ

ｎ－剴包＝●

Fig.１

Virtualbronchoscopyinvascularring（1-month-oldboy）（helicalCT）

ｌ４ＰⅥ

i櫛：識1ＷllLL11露（a） Upperpartoftracheaisintact．(1)）Lowerpartoftracheawascompressedbyvascularring

1６

■■．

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i l ･職Ｉ､器１，F9勺VoL18No､2，２００２７５

麻酔操作が不要であり，検査にMﾙﾉ]できない旭する1文応性やＰ後にI1El述がみられるため，脅にもiiiWlDUに利用できる大きな利点である．

ＣＴによる非侵鵬的な分類の検討も進められている．

(b）胸部CTと小児呼吸器疾患
1．’１１(j部CTによる形態学的検索(1)胸郭1ﾉﾘ腫瘤性病変(3)１文復１J|;下気)u感染症目
乳幼児期にll1Ii炎，気管支炎を反復し，入退院を繰り返す症例は少なくない．この原|ﾉ《|に従)|（，胸部CTIii形は胸郭lﾉﾘのiii瘤性ｌｊｉ変の検索に顔用されてきた．これはCTにより，
腿){Wの性状，体枇また造影による血縛系と迫などによる形態與常．原発''１昌線毛異常ｿiiiなの位lliTlAl係や．lKjlWの1m管のＩＭｌ１,;『さについてど気道上皮細胞の機能異常から，易感染性をの検I;､1が可能なことによる，Ｉ１１ｉｉ分lIIIi）liiにおい示す免疫系のﾘｸ拠凡またＷ食道逆流（gastro‐esophageal1℃flux，ＧＥR）のりj§例まで含まれては分111IillIijの存ｲIiと大動脈系から分岐したｙ１Ｌ常動脈の証明が必要であるが，造彩CTによは父(櫛;支Ⅱ|i似や，気管誠悴文'|ﾘ<化）Iii，IMrIliilii，気笹食逝峻などのｌ１１Ｉｉ，女(道系の奇形や圧るため，鑑別にＩ１ｌ１ｆ砥することが多い．ＣＴでり，体{1而環から１１１〔恢，病変に流入するIil猫;がは，気道系の奇形，圧迫などの形態の異常，１１'lill)されればIillii>とＩ惨llilTも１１．能である．

気WV支拡張りliiのｲ｢無，無鍼Ⅲliの存ｨＬｉ:など，胸(2)｜}ｉｌｊｆＷＩﾖllil7炎部Ｘ線像では↑(｝られにくい所兇を確認できる

胸(|ICTは肺のｌｌＷ(性変化をとらえやすい点が優れている．特に，近年，気管文造彩がため、小ﾘﾑの呼|リリ【器疾忠では，ウイルスＩ１ｌｉＩｌｌｌｉ｜ｲ《|ⅢIliであるため，女(筏支拡りに)iiiの診lWrにｃＴ炎，{Ilrに埴症化しやすいサイトメガロIlli炎やカリニｌｌ１ｌｉ炎の病初期での診Mlrに有用である

によるiilii像評IilliはWi要である．また各iil[iImjilザ病変でも，ＭDCTを利用すれば末梢における（Fig.2）

造形lil締の三次ﾉＣＩＩ#造の検索も'1J能である．

１時発I'|;|ＡＩ質性llili炎は小児では柿であるが、進↑jすれば１１乎吸Iｲﾄﾞ|雌が出現するＩｌＩｉＨ治性疾朏Aで2．胸部CTによる機能的検索ある．近ｲﾄﾞ．病初191の胸部iii純Ｘ線撮影で異(1)ⅡⅡ潅性細気極文炎(BronchiolitisObliterans）↑ｉｉのみられない柳川1の症例でも，ＣＴＩ職杉によりI1llilMI質性変化の検Ｉｌ１ｉが''1能となった．ｌｌｊｉｉに，スライス)'１４が１－２ｍｍの,｢i分解能ＣＴ／Swye1Jameslii：１１発群（HRCT）撮影は，I1ili二次小葉レベルでの病変分ｲljの評Iilliが'0．能であるため，診断においてＩＩｔ祝されている．さらに，特発性間磁性11,|ｉれる疾忠で，ＩＷｌ２の乾性咳ⅡIﾘ(や喘鳴，IIvlﾘﾉl('ｨ;Ｉ炎は．病理学的なサブクラスにより治療に対,｜加|豊性細気竹;支炎は，感染雄や膠原)ijiなどにより生じた気近内の肉芽組織により惹起さＭＩＩが認められる．IiIIli定診ｌｌｊｒは11,1i('二検により炳
１Ｗ:的に行われるが，病変が１，３在性であるため，｜＃ⅡliU1Iii生検で標本を採取しても病｢１９所見●Ｃ己１１７；－１宮Ｉ

脇ＩInjiFig.２Ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔ７ｓｃａｒ/、〃

pneumonia（5-year-oldgirl）（conventionalCT）

ＣＴｗａｓａｂｌｅｔｏｄｅｔｅｃｔａｎｅａｌ－ｌｙ
ｓｔａｇｅofPneumocystisCarinii
pneumonla．

1７

７６日木小児放射線学会雑誌が得られないiIJ能性がある．この点．症状が揃い，ＣＴ撮影により末Ii1i気道に慢性，びまを１１]いた,検討は意綻深いと思われる．

(2)その他の呼吸器疾忠

乳幼ﾘiL慢性Ⅲ|｢疾患では，無気ｌｉｉとｌＩｉ知lii様ん性のairtrappingが1M翻されれば診Ｉllri19IHi
liiliは,｢Ｊい、我々はairtrapl〕ingのｌｉＭ１のため，変化の汎~/[が特徴であるが，吸気時，１１平気時吸女(時と１１乎気時でのMll影を勧めている．のilIIi像の比絞により，１，ljllllilI1に散/けるairUnilatera]hyperlucenllllngsyndromeすな

trapl〕ingを認めるⅢi：例が多い．退院後，／['Ｅわち－IlllI11IIiの透過性の/U進をきたすﾘｸﾐ趣の鍛酸業娠法を行っている）,鮒Iも少なくないた

別には，胸jijIl與常，〕'1:物による女()iull1堆，１１，１ｉ

め，ＣＴによってifi1M(に反映する,;'ﾄﾞII1iが検,ｉｌ

蝋JIH111iiA(ⅢFなどのり災Aliが苫えられているが，これらのり,)il火|が認められず１乳幼ﾘ,lJI1のｌＩ１ｉ々されている．の「気道感染ﾘii;後に発）iiiするものは，Swyel老Jamesｿiii候１１１tとよばれている(Fig.3)．これまでの報iliでも，SwyerJamcs）iii膜|ﾄﾞﾄﾞのｉｉな原

また,矧1;軟化ｿ,１５や郊近狭窄ｿiiiにおいては，１１VⅢ！(に''１２う女(〕直のlliIi:liliIY1の変化を多ll11i:ﾙ｜的に，ほぼＩ１ｉⅡ1#にiliM察できることから，ＣＴによる検討がｲ｢葱昌茂であると報(Iiされている．

|A1として閉塞性ｉｌＩ１鼓櫛;文炎を指１Wiするものも

特に気糠llik化症の診'W｢にあたっては，｜lｻﾞｌｌ１ｌ的あり，水症例においてもai1-trapping，さらに解像度の優れたCTによるﾉﾄﾞ股襲的検討が考

llIIiln符系の異常についての観察が容易なCＴ案されている(Fig.4)．
□ロロ■』、▼△ⅡＨＩｔｌ■

L－－－－－台］、￣Ｐ｡

Fig.３AirtrappinginpatientwithSwyerJamessyndrome（9-year-oldboy)(ultra-fastCT）（a）Expirato1yphase，（b）I11spiraIolyphase、Inexpiratolyl)hase，ail~trapping（blacklesion）
ismorede1eciable￣Ｂ■騨毫￣￣=壜鬘蓬０｢に『ハ▽-.Ⅱ■ユーWUmbL----忽m？

~〒~戸 －－=_￣一一ａ■￣￣Fig.４Deformationoftracheaandbronchiintracheo-bronchomalacia（10-month-oldgirl）（ＭDCT）（a）trachea，(1)）ｍａｉｎl〕r()I1chi・Bothtracheaandmainbronchiweredelormedduring

expiratolyphase．
1８戸●Vol１８Ｎ０．２，２００２７７

肺野病変における核医学的検討性であっても膿揚，活動性結核，サルコイドー
シスなどの炎症巣にも集枇するため総合的な診(a）核医学的検査の有用性
従来より，核医学的|御fは''１２吸器の機能的な断が必要である7)．

評価を]：に川いられており．一般には81mKr＋99mTc-MAAまたは133Xe＋99mTc-MAAによる換

99mTc-HSA（humanserumalbumin）のエアゾルを用いた粘膜綿毛系の検而､lや，９９mTc-DTPA

気Nil流シンチグラフィ_が行われている．画像(diethylenetriaminel〕entaacetate）のエアゾル的には劣勢の検占であったが，近年になり，空を用いた肺胞透過性のiiWI11iを行っている．粘膜線毛系の検討は99mTc-HSAが気道粘膜から吸収されないことを利１１１し，エアロゾルをUML入後，ガンマカメラを111いて胸部;i1fiiii像を連続的に測定してＩ１ｌｉからの移lIiD率を御:Ⅲ粘膜綿毛系の指標とするものである．lllIiIltl透過性の検討は，これとは逆に．９９mTc-DTPAのエァロゾルを吸入後，肺からの移動率を算１１|}し．IlilJ胞上皮に対する透過性の指標とするものである．本検査は間質性liii炎などのlliliﾘｸﾐ心に112うI11ii肥隔壁，特に肺胞上皮細胞障害の定IIlJ19な,i'ﾄﾞIl1iにⅢいられ』ｌｉに問質性変化のみられる症例では99mTc-DTPA間的,時間的に優れた解析が'１１能になってきた.
６７Gaや201Tlを川いたｌｌ１Ｋｊ易シンチグラフィ－やSPECTは．１M1傷性細胞の没１１M，残存，ｉＩｊ苑，さらには癖痕巣や線維化の鍬別に11]いられている．最近は３検出器のSPECTを11ｌいることにより検査時間が短縮され，さらに三次元処置や体技の算出も容易になり，以前に比してより詳細な肺局所の換気ⅢIIL流の1IiI態解析を行うことが可能となった(Fig.5)．
ＰＥＴ（positoronemissiontomograPhy）による検索は主にl8FLFDG（2-deoxy-18FLfluoro-D‐glucose）を1:I]いたMIi代,ｉｌｌの測定が１１]いられている(Fig.6)．llhl部PETの適川の実際として，(1)腫傷性病変のスクリーニング検代(2)良性，悪性の鑑別，(3)癖の進鵬皮のii1l2I11i，(4)治雄効

果の予測Ⅲ11定，(5)ilj発の診ＩＭＴがある3)．Ⅲ［
暢性病変のスクリーニング検ijfとしては，一般の検診での発見率より,<liいⅢ'波で１１１m傷が検'1H'されることが報告されている．良性，悪性の鑑別

その他の核医学的手法として，当科では、の両Iliii野からの速やかなii1i辿が認められる8)．
(b）核医学的検査と小児呼吸器疾患
1．核医学的検從による形態公)::的検索(1)横隔膜ヘルニア

近年ではⅢIiiiTilItに代表される各種肺容積の測定には，オートスバイロメーターが頻川されは必ずしも容易ではないが、ＩＭＩ;ｉｆなどの限定ているが，忠者のIjﾙﾉjが必敏であるため，年少児での測定はＭｌｌである．岐近，核医学的手されたi欣部腫瘍の場合は比校的容易である．良法により，I1iliの換気，IHI流の容枇の算出が可、／Figo5Threedimensional（３Ｄ）
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄ
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｅｓｕｓｉｎｇ８１ｍＫｒ
ａｎｄ９９ｍＴｃ－ＭＡＡinbronchiolitis

obliterans（8-year-oldboy）／、（SPECT）
PuImonaryperfusiollimagerevealed
randomphotodencientareasinｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｌｕｎｇ・Samedefectswere
seenonpulmonalyventilationimage．
7９

７８Ⅱ本小児放射線学会鮒誌能となった．これは画像解析ソフトを111いて，め，我々の症例のⅡIillZ透過性兀進もこれらのIIililA1質の変化によると考えられた.

I11Iiln流換気シンチグラフィ－から換鉱．１m流
容猿を算,'１１,するものである．当科では．横|i,Vｉ脱ヘルニアの手術後の評II1iにもI11いている．
(2)閉塞性細女(管支炎(BronchiolitisObliterans）
閉塞性jWll気笹支炎における１慢性，びまん(2)綿毛運動,機能異常症（primaryciliarydyskinesia，ＰＣＤ）
綿毛迎動機能異常症は圖艸腔炎や気櫛文'広脹症を|)'2うことが多く，逆に．''１'|ﾘ'1腔鉱櫛支炎や気管文拡張症の症例では綿毛迎助機能異常の｢ｒ７ｉｉが疑われる．我々は，９９mTc-HSAを１１Iいて女(道の綿毛迎動を核医学的にjNiliIliして性のairtrappingの存在と|m流の評IIliは、治ｌＭＩｉを行っていく上で顛要である．ｌｌ１ｌｉＷ/碇休での治Mi(による絲時的な改善を評IIliするのには，適している(Fig.5)．

いるが，ｐＣＤの症例ではli1ljll1iiの側′Ｍ１城からの併しい消退遅延と'ＩＶ部のUM心傾城への災
hl1低卜がみられる.

2．核医学的検査による機能的検索的な疾患である．特発性l1Iiiへモジデローシス(3)その他の疾患
胸郭内1匝瘤の検索として，６７Gaシンチグラ
フィ－の瞳も有用性が高い疾患は悪lvl2リンパ１１１Fで．70-80％の病巣が柵|'iされると報〈!；されている4)．悪性リンパ腿では，病!！'診IIjli:だ
けでなく，放射線治療や化学療法後，Ⅲ[錫がの忠児では。Ⅲiill巴に沈着した99mTc-DTPAのI11illIii野からの速やかな消退が認められた9)．
これまでの報告から．I1iiiiH肱の線維ＩｊｌｉｌｌＵＷ:や活動しているか秀か，形態学的に検索できない場合にも活用されている．また'１伽１１'ﾉﾘのｊｊｉ
巣以外に異常な集種がみられれば，他のｗｉ１ｌｉｉ

１１IIjlMl質の非可逆的変化が,liM告されているたにより'1ﾐIill:な病ﾉﾘ|診lliIfを進めることができる.

(1)特発性l11iiへモジデローシス
原|Al不M1のlii胞内出1mを繰り返す疾ﾉ,uで，Ｉ､疾．鉄欠乏性貧InL1111iのびまん性陰|杉を３主徴とするが，小児では急性の1M|悠をﾉﾊﾞす＃！

（(↑が多く，小児例の５年生存率は67％と致死90,■‘、，、’１白,色”●卿きき一・《や二百．

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Fig.６Tumorimagmginmalignantlymphoma（19-year-oldboy）（FDG-PET）

AbnorlnalaccumulationoIFDGwasdetectedinhilar，midd1emediastinumandliveronwhCl(〕

bodyimage．

2０Voll8No､2，２００２７９

小児科領域でもＰＥＴを):１１いての胸郭内腫揃を省略できる利点もあるが,核医学的検査同様，の鑑別が行われている．成人同様、1匝瘤ヘの常に念頭におかなければならない問題である．

放射能集破をi11ll定し，良性、恕性の別，腫暢

近年の技術的進歩から，ＣＴでは11iiiの機能的なの浸潤liitiljl1の診ⅡIIT・縦隔，I1iliiIIIリンパ節仙<秒行う場合である(Fig.6)．治療後の疵疵果や検討も可能となり，,核医学的検査でも，SPECTの画像的な改善が図られているため，ＣＴが形態の精査，核医学的検査が機能の)lli1i奇という従来のステレオタイプが崩れつつあると思われる．しかしながら現状においては，まず，前述のCTや核医学的検査の特性を理解し，忠児にとって有意義な検査を選択することが重要であ線維化に集穣しないことは，治療を進めていろう．の診断,ステージングなどに利用されている。

PETの臨床的有'１１性が雌も発揮されるのは，胸部Ｘ線搬影，ＣＴ，MRIなどで病巣の仔圧は確認されるものの．その活動の程度や範'1Mが不Ｉﾘ｣である場合，さらに病巣検索を広範Illlにく１２でも重要である．
まとめ

今|面１，ＣＴと核医学的検査の小児呼吸器疾忠の応用に言及したが，両者ともﾉﾄﾞ侵襲性で臨床的意義の,劇い検査であること，かつ、近年の著しい技術的進歩により，小児科の臨床においても，これまで以上に信頼性が蝋していることが注目されている．
まず，これまで年少児では不可能であった肺機能の評lilliに新しい解釈が可能になったこと

は，乳幼児の慢性１１iii疾忠や気管支Ⅱ|M息，気管支狭窄ﾘｶﾞﾐなど，気道の狭窄や'３１罐を伴う疾患の診断や治療、さらに]，後>ＩＨＩ定を行う上で，極めて有意蕊であると思われる．また，バーチャルブロンコピーなどのCTによる検Iif法が進歩する
ことにより，疾忠の診断法だけでなく診Ⅲr基準も，より良いものにilj検討される【0能性が考えられる．さらに興味深いのは’閉塞性細気縛支炎や特発性間質性肺炎のように，画像技術が進歩することによって，発症機序についての新しい解釈が,il能になることである'0)．
－〃，これらの検街の問題点として，被|蝶の問題がある米国では小児のCT検森に伴う被曝によって年間500名の小児が，将来，放外|線が原M《|で癖ﾀﾞＩjするという報告がなされ，社会的な問題となっている11)．ＭDCTでは新規ソフトの導入によりiiIji画を保ちながら被曝線lLtの低減化が､J能であるが，その簡便性から険査''1急激の増加や適応疾忠の増１１１J，また造影検査の増加も考えられる．被曝塾の多いカテーテル検査など●文献
1）望)]博之，重H：｜誠，森川昭膿：小児の臨床
険脊，般近の進歩，超高速CTによる小児呼吸器疾忠の診断，小児科診療1997;50:769-775.

2）ArakawaA,YamashitaY,NakayamaY,etal：
AssessmentoflungvolumesinpulmonaryemphysemausingmultidetectoｒｈｅｌｉｃａｌＣＴ：
comparisonwithpulmonaryfUllctiontests・CompulMedlmagingGraph2001；２５：399404.
3）ノ'二上犠美夫，遠藤啓苔：PETによる腫錫の治
療効果11定・医学のあゆみ２０００；１９２：1173‐
1174.

4）宮坂実木ｆ，宮崎治，に'１山睦子，他；小児領域におけるＭSCTによる検査法のポイント，
ＩＮＮＥＲⅥＳＩＯＮ２００１；１６：61-68.

5）奥本忠之，イi橋忠司：Virtualendoscol)yの実
際；消化櫛．気道への応11]．画像診断２０００；

２０：551-558.

6）WittramC，ＢａｔｌＪ，RappaportDC，ｅＬａｌ：

InspiratoryandexpiratoryhelicalCTofnormal
adults：comparisono「thillsectionscansand

minimumintensilyprOjectionimages・JT11orac
lmaging2002；１７：４７と52.

7）化|亘登美夫：ＰＥＴによるⅡiill璽癌診断．内科
２０００；８５：1084.

8）フILi坂彰敏，金沢実，黒I｣｣道郎，他：気桧支l1ili
胞上皮からのクリアランス．気管支学1985；７：459-465

9）ilfllI恭子，荒川浩一．望月博之，他：liii胞透過性の冗進が認められた特発性ｌｌｉへモジデロー
シスの－症例，１１小呼誌２０００;１１：109-113.

10）Ｉ;ﾙ藤春海：ll1Ii像診断からみたＭＩＩ質性llilr炎：IPFとその周辺．Ｆ|胸誌2001；６０:514-524.
11）BrennerDJ，EllistonCD，ＨａｌｌＥＪ,ｅｔａｌ：
EstimaLedrisksofradiaUon-inducedftltalcancer

irompediatricCT・ＡＪＲ２００１；１７６:289-296.

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