12京都市立病院紀要

第37巻

第 1号

2017

脳卒中センターにおけるリハビ リテーション科の取り組み～ウォーキング ADLカンファレンスの ADL改善報告～（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院久保美帆松原リハビリテーション科）

彩香

原田洋一

羽倉相良亜木子多田弘史（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

初田早苗

健脳神経外科）

神経内科）

嘉文（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

的野石原直樹（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

中谷千夏

長崎有

要旨前田

看護部

3D病棟）

景子

平成 28年 5月より開始した「ウォーキング ADLカンファレン ス」は，病棟看護師とリハビ リテーション スタッフが協働して行う病棟回診である．情報共有を行い，日常生活動作（ activitiesofdailyliv
ing：ADL）に関する連携を強化している．今回，脳卒中センターにおける ADL改善度調査を行い，その効果を検討した．機能的自立度評価表（ functionalindependencemeasure：FIM ）運動項目利得を使用した評価では，総点数が平成 2
7年 18.
5±16.
8点から平成 28年 30.
4±23.
7点へと上昇傾向を認め，
特に「入浴清拭」「更衣上衣」「更衣下衣」「ト イレ動作」「排尿コントロール」は有意に改善した（ p<0.
05）
．今回の調査により，「ウォーキング ADLカンファレンス」は ADL改善に有効であることが示唆された．
（京市病紀 2017；37（1）：1215）
Keywords：脳卒中，ADL（ activitiesofdailyliving），カンファレンス

は じめ に関する連携強化により，入院患者の ADLが改善したかを機能的自立度評価表機能的自立度評価表（ functionalindependencemeasure：FIM ）運動項目における評価を用いて検討したため報告する．

京都市立病院は 548床 37診療科を有し，急性期医療を提供する医療機関としての役割を担っている．当院の平成 28年度計画には，生活習慣病への対応として脳卒中センターの機能発揮が明記され，脳神経外科と神経内「ウォーキング ADLカンファレンス」とは科の合同診療体制で，24時間 3
65日の救急対応を行っ「ウォーキング ADLカンファレンス」は，病棟看護師ている．脳卒中セン ターは，医師，看護師，リハビ リとリハビ リテーションスタッフが協働して行う病棟回診
テーションスタッフ，薬剤師，管理栄養士，医療ソーシャである．月から金曜日の 8：45より，脳卒中センター全ルワーカーからなる多職種チームを形成し，急性期集中患者のベッド サ イド を回診し，カン ファレン スを行う
医療を行う stroke unitである．京都市立病院リハビ リ（図 1）．リハビ リテーションオーダーの有無，全身状態，テーション科では，平成 28年度の目標の１つとして脳看護介入や検査予定とリハビ リテーション介入時間調整，卒中リハビ リテーションの充実をかかげ，平成 2
8年度
リハビ リテーションの状況や ADLについての情報を共5月より脳卒中センターにおいて「ウォーキング ADLカンファレン ス」を開始した．松原らは平成 28年度第 14 有する．
ADLに関しては，症例個別に「病棟でしている ADL」
回院内合同研究発表会において，「脳卒中セン ターにおと，「リハビ リテーション練習でできる ADL」を報告しけるリハビ リテーション 科の取り組み～ウォーキングADLカンファレンスの実績報告～」と題した発表を行い， あい，病棟看護師からリハビ リテーションスタッフへの平成 27年と比較し平成 28年は脳血管リハビ リテーショ
ADL評価練習依頼，リハビ リテーションスタッフから病ン実施単位数および，一日当たりの平均実施単位数が有棟看護師への ADL練習依頼，介助量や方法確認，病棟
1）
意に増加したことを報告した ．「ウォーキング ADLカ環境の相談などを行う．
症例を通して「ウォーキング ADLカンファレン ス」
ンファレンス」の開始によるリハビ リテーション実施単の実際を紹介する．
位数の増加と，病棟看護師とリハビ リテーションスタッ
フの日常生活動作（ activ
itiesofdailyliv
ing：ADL）に

13

図 2 症例 80歳女性の FI
M 運動点数変化

平成 27年（カンファレンスなし）の 28名と，平成 28年（カンファレンスあり）の 31名．
方法：診療録より後方視的にリハビ リテーション開始時および転院時（終了時）の FI
M 運動項目を調査した．FIM
図 1 ウォーキング ADLカンファレンス
運動項目利得（開始から終了の点数差）を MannWhitneyの U検定を利用し，比較した．有意水準は 5％未満とし症例た．
結果：80歳女性，脳梗塞（左被殻～放線冠梗塞）．意識清明
1.
総点数についてで，会話従命運動可能であったが，Brunnstrom stage上結果を図 3に示す．FI
M 運動項目総点は，平成 27肢Ⅰ手指Ⅰ下肢Ⅱの重度右片麻痺を呈していた．床上安年は入院時 26.
8±20.
8点，退院時 45.
3±29.
3点，平成
静の指示であり，ADLは床上全介助，FIM 運動項目は
28年は 入 院 時 29.
8±17.
1点，退 院 時 60.
2±26.
4点で13点であった．第 2病日より，理学療法，作業療法，言あった．平成 27年と平成 28年で開始時の FI
M 運動項語療法が開始された．
目総得点には有意差は認められなかった．FI
M 運動項
第 3病日：病棟看護師より，朝食時に水でムセがあっ目利得は，平成 27年の 18.
5±16.
8点から平成 28年はたとの報告があった．言語聴覚士による評価介入により，
30.
4±23.
7点へと上昇傾向を認めた．
安全な経口摂取が開始され，食事自立となった．
第 8病日：安静度床上で経過していたが，全身状態も落ち着いており離床可能ではないかと病棟看護師およびリハビ リテーションスタッフで相談した．主治医に安静度を確認し，「車椅子可，リハビ リテーション室（リハ室）での立位歩行練習可」と指示変更となり，理学療法士によるリハ室での立位歩行練習開始，病棟では車椅子乗車し離床を進めることとなった．
第11病日：看護師より，尿道カテーテルを抜きたいが，ト イレ移乗が重介助で負担が大きいと報告があった．作
業療法士によりト イレ移乗やト イレ動作練習が強化され，作業療法士と看護師で移乗方法をともに確認した．
症例のリハビ リテーション開始時と転院時の FI
M運
図 3 脳卒中センター FI
M 運動総点数利得動項目を図 2に示す．食事自立，離床がすすみ，介助で車椅子乗車，ト イレ使用開始された．第 2病日開始時，FI
M 運動項目は 13点であったが，第 24病日，転院時に2.
項目別比較については39点に改善した．
結果を図 4に示す．平成 28年は平成 27年と比較し，このように，「ウォーキング ADLカンファレンス」を多くの項目で点数増加傾向があり，「入浴清拭」「更衣活用し，個々の症例にあわせて，速やかなリハビ リテー
上衣」「更衣下衣」「ト イレ動作」「排尿コントロール」
ション スタッフの対応および病棟看護師との連携にてにおいては有意な改善を認めた．（ p<0.
05）．
ADL改善に努めている．

脳卒中センターにおける ADL調査報告
脳卒中 セン ターに おけ る「ウ ォーキング ADLカンファレン ス」開始により，脳卒中セン ター入院患者のADLが改善したかを検討するため，調査をおこなった．
対象：5月から 10月までの脳卒中地域連携パス利用者．

14

京都市立病院紀要

図 4 脳卒中センター FI
M 運動利得項目別比較

考

察

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第 1号

2017

行っていく必要があり，今回も作業療法士によるト イレ関連動作の練習量を増やして介入した．
しかし，ト イレ での排泄は様々な能力を 必要とし，ADL動作の中でも難しい動作の一つである．ベッド からト イレまでの移動能力，便座に安定して座る座位能力，立位で下衣を操作するだけの安定した立位能力，ズボンや後始末を行うための上肢機能等の運動機能，安全に確実に動作を行うための認知機能や注意機能，排泄のタイミングと間に合うための動作スピード も必要である．
こういった能力を，作業療法士により総合的に評価，練習するとともに，「ウォーキング ADLカン ファレンス」にて，早期に尿道カテーテルを抜去し，ト イレでの排泄をすすめ，症例の能力に見合った練習方法を病棟看護師と共有することで，リハビ リテーションおよび病棟での練習量が増加し，ト イレ関連動作の能力向上に至ることができたと考える．

脳卒中治療ガ イド ラ イン 2015において，運動障害・ADLに対するリハビ リテーションについて，発症後早期の患者では，訓練量や頻度を増やすことが強く勧められ（グレード A），「訓練量の増加により ADLおよび機お わ り に能障害に対し有意な改善効果が認められる」「定期的カン今回の調査により，「ウォーキング ADLカンファレン
ファレン スやリハビ リテーション専門医の関与が ADL2）ス」は ADL改善に有効であることが示唆され，今後も改善や自宅復帰率を向上させる」と明記されている ．
継続する方針である．脳卒中リハビ リテーションの量おまた，石田らは「脳卒中患者においては，定期的カンファレンスを実施している場合に ADL 改善率が大きくなる． よび質の改善により，ADLを改善させ，早期の退院転院といった転機の決定と，在院日数短縮に寄与していきた
その他の因子に関しては，訓練量が多いほど，ADL改善
3）
い．
率が高くなる」と報告している ．「ウォーキング ADL
カンファレンス」が開始され，脳卒中センターにおいて，
平成 2
8年は平成 27年に比し脳血管リハビ リテーション
引 用 文 献実施単位数および，一日当たりの平均実施単位数が有意
1）1）松原彩香，久保美帆，相良亜木子，他：脳卒中センに増加 した．リハビ リテーション実施単位数が増加し，ターにおけるリハビ リテーション 科の取り組み～獲得された能力を病棟で実践するという連携が強化され，ウォーキング ADLカンファレン スの実績報告～．
脳卒中センター全体の ADL改善に結び付いたと考える．
京都市立病院院内合同研究発表会抄録集．20
17；第今回の調査において，FIM 運動項目のうち点数が有意
14回：7．に改善した項目は「入浴清拭」「更衣上衣」「更衣下衣」
2）日本脳卒中学会脳卒中ガイド ライン委員会：脳卒中「ト イレ動作」「排尿コントロール」であった．
治療ガ イド ラ イン 2015，東京，協和企画，20
15．
特に，排泄は人の生活の基本部分であり，尊厳にも大p286287．
きく関わる重要な行為である．健常者の ADL（日常生活3）石田 暉，田中宏太佳，岡川敏郎，他：定期的カン動作）および生活関連動作（ activitiesparallelt
odailyファレンスの実施状況とリハビ リテーション患者のliving：APDL）に対する価値観の分析調査によれば，日
アウトカム－ ADL 改善度および ADL 改善率との常生活上自力可能でありたい行為として第 1位は男女と4）
関連－．リハビ リテーション 医学．2005；42(3)：もに「ト イレでの排泄」であったとの報告もある ．脳176
卒中患者においても，排泄関連動作（ト イレ移乗，ト イ179．
レ動作，排尿排便コントロール）の自立度向上は，患者
4）鷲見信清，土肥信之，小竹伴照，他：日常生活動作
本人にとっても，介助者家族にとっても，自立に対するの再検討（ 8）排泄動作． 総合リハビ リテーション．
希望の高い ADL動作の一つである．そのため急性期の1991；19(8)：829836．
早期からト イレ 関連動作の自立度向上を目的に訓練を15AbstractPartici
pationofDepartmen
tofRehabilitationintheStrokeCenterv
ing（ ADL） byWalkingADL conference~~I
mprov
emen
tofActiv
itie
sofDailyLi
MihoKubo，AyakaMatsubara，YoichiHa
rada，ChinatsuHaguraKenIshihara，AkikoSagaraandHiroshiTadaDepartmentofRehabilitationMedicine，KyotoCityHos
pitalNaokiHatsudaDe
part
men
tofNeurosur
gery，KyotoCityHos
pitalYoshi
fu
miNa
kayaDepartmen
tofNeurology，KyotoCityHospitalSanaeMatono，YuNa
gasakiandKeikoMaedaWard3
D DepartmentofNur
sing，KyotoCityHospitalThe walking ADL conferencei
n whichthe wardnursesandrehabilitationstaffwa
lkedthe Stroke Centerroundtogetherwa
sstartedin May2016．Thewardnurse
scouldshareinformation withtherehabilitationstaffa
ndintensifythei
rcooperationconcerningt
hepatient’sactiv
itiesofdailyliv
ing(ADL)．We examined whetherthe walking ADL
conference wouldimprovethe ADL ofpatientsinthe Stroke Center.We scoredthe ADL withthefunctionalindependence measure(FIM)，thetotalscoreof FI
M in2015,18.
5+16.
8 wa
sincreasedto30.
4+23.
7in2016;inparticular，thescoresofBathing，DressingUp
perBody,DressingLowe
rBody, Toileting，andBladde
rma
nage
men
tweresignificantlyincreased(p<0.
05)．
Theseresu
lt
ssu
ggestedt
hatthewa
lkingADL con
ferencei
susefultoi
mprov
etheADLofthepatientintheStrokeCenter.
(JKyotoCityHosp2
017;37(1):1215)
Keywords:Stroke，Activ
itiesofd
ailyliv
ing(ADL)，Conference