フランス整形外科を訪ねて整形外科学教室助教

大槻周平（平成 10 年入局）

皆さんは、フランスに対してどういったイメージ病学会）もパリで開催されましたので、その時期ををお持ちでしょうか？ 気難しく頑固でこだわりのあ挟むように予定を立てました。余談ですが、この研るややこしめの性格。女性はおしゃれだが気位が高修に参加しようと思ったときは一人で行く予定だっく鼻にかかった感じ、でも、歴史があり少し日本とたのですが、妻に報告したところ「わかった、パも似ているような……。

リ行くわ！」と言われました。あれ、2 歳半と 5 ヵ月（話したときはまだ生後間無し！）連れて行くっ2013 年 6 月、日仏整形外科合同会議が京都で行てこと？？？ ひとりでふらりと行こうかと思ってわれました。そこで、日仏整形外科学会書記をされいたのに、これでは移動も何もかも計画を立て直さている藤原憲太先生からの勧めもあり発表を行いまなければ……。みなさん、思っているより大変ですした。内容は膝蓋骨不安定症に対する手術療法でよー。荷物は 3 倍以上。食事の事もあり、ホテルもした。じつは、この膝蓋骨周辺の領域はリヨンの台所があるようなアパートタイプ、移動は基本レン

Trillat 先生をはじめとして多くのフランス整形外タカー。責任も 4 倍、しかしきっと楽しみ喜びも 4科医が 1940 年頃より病態や手術を報告された領域倍以上のはず……。

でいわばフランス人こだわりの分野です。発表直前■ Prof. Philippe Beaufilsに藤原先生から「ちょっとややこしい質問されるかもね（ニヤリ）。」的なアドバイスを受け、英語で発ようやく、フランス整形外科のお話です。

表しましたが、その後は、フランス整形外科重鎮かまず一つ目の訪問先病院はベルサイユ病院です。

ら「なぜ私が発表した測定法を用いて報告しない？

パリの中心地から車で 20 分程の離れた郊外にある病（Caton 先生）」などご指導を受けた事は言うまでも院でまさに、ベルサイユ宮殿の近くです。Beaufils

ありません。変な汗をかきながらもなんとかきりぬ先生からは到着の翌朝 8 時に病院 7 階の自分の部屋

け、同じリヨンから来られた座長の Neyret 先生とに来るようにとメールで言われていたのでフランスお話しする機会もあり、リヨン大学（いわゆるリヨ語のしゃべれない私は Dr.Beaufils ？ Orthopaedic ？

ンスクールと言われています）を見学させていただなど病院内で連呼しながら親切なフランス人に案く流れとなっていました。

内されて到着できました。Beaufils 先生とは初対面だったのですが、訪問を大変喜んでいただけました。

日仏整形外科交換研修制度に応募して 2014 年 4しかしながら、先生は 62 歳で 30 年くらいこの病院月からフランスへ訪問することとなりました。私ので働いておられますが、しばらく滞在するような日訪問先は、リヨンはもちろんとして膝関節鏡を用い本からの訪問は私がはじめてらしく、「なんで君はこた半月板（meniscus）縫合や靭帯再建にも興味があの病院を選んだんだい？」というのが最初の質問でりますので、「The Meniscus」の著者 Beaufils 先生した。即座に彼の著書「The Meniscus」を見せて、にコンタクトをとってパリのベルサイユ病院を訪問勉強しにきた事を伝えるとようやく、ニコッとされ、する事としました。また、私が大学院生時代からは日本からの珍訪問者？に納得されたようです。

じめた軟骨研究の主な学会である OARSI（国際関節128レポート

病院は毎朝 8 時からカンファレンス。金曜日はレポート
big meeting day で来週の予定手術を一通り検討します（約 2 時間）。その他の日は前日に救急で運ばれた症例および緊急手術の報告などでした（約 30分）。私は Beaufils 先生の隣にいつも座り、症例ごとに君ならどうする？ と聞かれましたので、気が抜けず結構疲れました。8 割くらいは治療方針が日本と同じでした。膝に関しては、人工関節単顆置換術の適応が広く、脛骨骨切り術の適応が狭い印象でした。カンファレンスはもちろんフランス語ですが、写真 2．Versailles hospital カンファレンス風景

金曜だけは私のために英語で皆さんがプレゼンをしてくれました。あとの café time では、お前が来たから英語の準備でこっちは大変やぞーなんて、fellowたちから冗談で言われたりしましたが。ちなみにフランスの英語事情ですが、日本以上に話せないです（たぶん、なんでフランス人が英語話さなあかんの？ という感覚でしょうか？）。アメリカに留学した時より、お互い英語が second language なので意図が伝わり難いときもなんとなく気が楽でした。金写真 3．Dr. Ali

曜のカンファレンス後は、私のために Beaufils 先生
は半月板縫合術の適応とその手術成績、人工半月板治療の短期成績など学生も交えて講義してくださいました。そのなかで、半月板縫合は 50 歳くらいまでが適応と言われましたので、「先生自身がもし運動中に半月板損傷を起こしたら、私は先生の半月板を部分切除したらでいいですね？」と冗談半分で質問したら、変性の程度にもよるが基本的には縫合してくれと言っておられましたが（笑）。

写真 4．fellow たち

手術は 3 部屋を使って毎日朝 8 時半すぎからスているようです。午前は、医学部生（4 年）が手術タートでした。週に 50 件、年間 3000 件くらい行っに優先して入るので外からの見学でしたが、午後からは、手洗いをして関節鏡や THA など普通に介助させてもらえました（最後の方は、けっこう症例数が多くてお腹いっぱい状態でした）。Dr. Ali（若手整形外科医）が最初の 1 週間いろいろと教えてくれたおかげで、すぐにとけ込む事ができ、学生、interne、fellow などさまざまな段階の医師との交流も非常に興味深いものでした。我々の大学では学生はある意味お客さんですが、フランスでは十分な戦力です。学生と二人で手術する事や、外来の手伝い

写真 1．Dr.Beaufils（右から二人目）とベルサイユ病院メンバーなど当たり前です。その流れで、遅い昼食を共にし、レポート

129他の先生との交流も自然な流れでできていると感じました。学生さんには大変かもしれませんが、整形外科を身近に感じてもらうためにはいい事かなとおもいました。昼食時にワイン、ビールなどは自己責任でたしなまれてました（笑）。私は……内緒です。

■ OARSI meeting in Paris
私は、大学院 4 年生からアメリカの San Diego に留学し、軟骨の研究をしていました。それ以来、こ写真 5．Dr. Oliver Guyen との学会には発表も含めて毎年参加しています。今常に腰が低く優しい先生だなとの印象を持ちまし

年 は、 同 門 の長 谷 川 先 生 が young investigatorsた。挨拶も程々に手術室へ。行ってみると 3 部屋awards に選ばれました。長谷川先生は私が留学しのみだったので、まあ中規模の病院か？ なんて思たあとを引き継いでくださり、その後ご自身の研究いながら軽く病院の規模を聞いてみたら big size だを発展させられすばらしい結果を残されました。まと？ この病院は地下鉄の駅前にあり整形外科建物

た、今年から助教として活躍中の星山先生も来られまで 10 分程歩いたのですが、この建物にたどり着くました。彼は、軟骨の研究を私の拙い指導のもとでまで、実は 20 以上のパビリオンがありました。そ腐らず続けてくれました。論文も現在 revise 中でれら全部が病院の敷地内で、それぞれの専門科ごとすが、同門会誌発刊のころにはきっと採用されるでに建物が違うとの事でした。ちなみに整形外科内でしょう。このように大阪医大でも基礎研究分野で若も脊椎と、上肢外傷、下肢外傷で 3 つに分かれていい芽が次々に育っており、留学中の友人や指導くだるとの事でした。手術は高位脛骨骨切り術、TKA

さった Martin 教授とも旧交を温める事ができましrevision、THA dual cup などを見せていただきまた。今後も臨床と基礎の間でこれからも頑張っていした。また、Guyen 先生のお計らいで、フランス整こうと感じた期間でした。

形外科機器メーカーである Amplitude に訪問させて■ Prof. Olivier Guyen

いただく機会を得ました。研究開発レベルから、3Dプリンターを活用した患者さんオーダーメードに骨リヨンに到着する前に次の病院へ確認メールをし切りガイド（PSI）の作成など興味深い経験となりたら Neyret 先生は出張で翌週から病院に戻るが、ました。最終日には日本との Live Surgery にも参加

他のメンバーがしっかりしてるから大丈夫だよと。

させていただき非常に貴重な経験をさせていただきなんだよー、せっかくきたのにどうしようかな？ まました。

あ、とりあえずいっとくかなー？ でも誰の手術見る■ Prof. Philippe Neyretんやろ？ なんて考えていたら、日仏学会のメンバーである Guyen 先生からも別のメールが。明日、うちようやく、待ちに待った Neyret 先生の病院へ訪の病院に来い、お前のためにいろいろ手術 setting

問となりました。Neyret 先生は 2015 年 ISAKOS のしたからと。これまで全然連絡くれてなかったのに会長をされ、国際的に著名な先生でこれまで毎年の無茶やなー、なんて思いながら「まあええか、これように日本からもフェローが訪問しています。外来、も何かの流れだな。」と思い、急遽訪問先を Hopital

手術と見学させていただきました。外来は 2 部屋、Edward Herriot 追加させていただく事としました。

それぞれに秘書さん、interne が診察の準備をしま

Guyen 先生は国際的な感覚をもたれた近代的なす。患者さんはズボンをすでに脱いだ状態でベッド先生で、日本にもたくさんお知り合いがおられ、非に横たわって診察を待っています。Neyret 先生はそ130

レポート

レポートの 2 部屋を行ったり来たりされ、午前中で 35 名もの診察を急ぐ事なく行っておられました。我々と異なり、カルテに記入する事も検査オーダーする事も自分ではしなくていいので、一人にかける診察は短時間ですが患者さんとお話を十分にして診察されます。
その内容を秘書さんがカルテに記入、interne が検査オーダー、術後の臨床成績は interne がすでに確認済みと、合理的に確立されており、無駄が無いとの印象でした。しかし自分に置き換えてみた場合、近隣の整形外科開業の先生からたくさんの患者さん

写真 6．手術風景を紹介してもらえるような質の高い医療を実践して続けていかないと、このような状況を作る事も不可能だな、と感じました。いつになるかわかりません
が、良いものはどんどん吸収して今後の日本における診療に取り入れていきたいです。
今回、手術見学をしていても感じた事ですが、日本で使用できるインプラントや手術手技関連機器は

写真 7．患者さんオーダーメイドの人工関節骨切りガイド

非常に限られたものでした。それらの開発企業に日プライドへ、気高く鼻にかかったお高い感じは、ど本への導入を訪ねると、必ず日本は厚労省や臨床試の年代の方もおしゃれで、雨の日でもレインコート験のハードルが高すぎると言う返事でした。例えば、を楽しむような心の豊かさへと。

半月板の治療ですが、日本では部分切除もしくは縫ミシュランの 3 つ星を 40 年以上維持しているリヨ合術しか選択はありませんが、ヨーロッパでは加えンの料理人ポール・ボキューズは 1970 年代に来日て、scaffold、半月板インプラント、allograft などして懐石料理、京料理の料理法や盛りつけを参考に患者さんの状況でさまざまな選択肢があり、それぞし、それまでの伝統的なフランス料理にモダンな変れ中期成績などがすでに報告されています。この現化を加えたと言われています。フランス整形外科も状では、日本の医療は世界から置いていかれるので同様に、温故知新を実践しているというのが私の感はと危機感を抱きました。日仏整形外科が構築した想です。今回できた友情や知人を大切にしながら日友好関係をもとに今後は医師の交換研修のみでなく、本の整形外科医療向上のために少しでも還元できれ新規手術機器導入などフランスを窓口に積極的に行ばと考えています。このような機会を与えていただ

えるようなシステムが構築されれば患者さんの治療きサポート下さった医局、同門の先生方、そして家選択の幅を広げる意味でも良いと考えます。

族に心から感謝します。

■ 最後にフランスへの印象は今となっては、180 度変わりました。ディスカッションは日本人が嫌う衝突や上下関係による遠慮などあまりなく、良い質問をする
若手には握手を求めるような許容がありました。気難しく頑固でややこしいといった印象は、納得するまでディスカッションを行う気概と、プロとしての

写真 8．休日のリヨン（朝市：マルシェ）

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