投稿● 研究ノート

ホスピタル・プレイ・スペシャリストの行うプレイ・プレパレーションの実際～検査や治療に対して非常に不安が大きかったＡ子への支援を通して～
The method of Play Preparation used by Hospital Play Specialist
A case study of a child who was emotionally distressed by medical procedures

小島広江（聖隷浜松病院 HPS 保育士）
松平千佳（静岡県立大学短期大学部 社会福祉学科教員）
岡田節子（静岡県立大学短期大学部 HPS 事務局研究員）
論文要旨

イギリスにおいてはホスピタル・プレイ・スペシャリスト（以下 HPS と記す）が医療スタッフの一員として位置付けられており、プレイ・プレパレーションをツールとして病児の支援を行っている。本研究ではイギリスの HPS養成プログラムを参考として日本で実施された HPS 養成教育講座を受講した保育士が、小児医療現場で行ったプレイ・プレパレーションについて事例を通して紹介し、その意義と有効性を明らかにした。事例は、通常の発達レベルにある７歳の女児で、生来、尿失禁に悩まされており、腎盂腎炎のため入院した際に左重複腎盂尿管を疑われ、尿路の精査が必要と判断されたが、検査・治療に対して強い不安と嫌悪感を示していた。この女児に対して、プレイセッション、写真入りのプレパレ－ショブック作成とその利用、検査室への探検ツアー等のプレイ・プレパレーションを取り入れた。その結果、以前の女児からは想像もつかないほどリラックスした様子で検査・治療を実施することができ、医療スタッフ一同にプレイ・プレパレーションの効果を再認識してもらうことができた。現在、女児の尿失禁は消失し、QOL が大きく改善された。
キーワード： Hospital Play Specialist（HPS）、プレイ・プレパレーション、遊び、小児医療スタッフ

1. 緒言る。HPS は遊びの持つ力を使って病児や障がい児にプ

1–1 問題の所在家族の支援も展開している。こうした英国の HPS のレイ・プレパレーションを行うとともに、病児やその遊びは子どもにとって成長や発達に欠かすことので理論と技術を活用し、日本の病院や施設で生活する子きない活動であり、病児においても日常の遊びを保障

どもたちに対し、プレイ・プレパレーションを行うこし、充実させることは重要である。また、遊びは子どとの意義は大きいと考えられる。

もとのコミュニケーション手段であり、病院などの医療機関が遊べる環境を構成することによって、病児と医療者との円滑なかかわりが可能になる。

1–2 目的
本研究は、静岡県立大学短期大学部で実施されていわが国の小児医療現場では、ともすればこうした遊る HPS 養成教育講座を受講した保育士が、小児医療びのもつ重要性は度外視され、子どもに苦痛を与えた現場で行ったプレイ・プレパレーションの事例を通しり、心理的不安状態に陥らせたままで治療が実施されて HPS の活動を紹介し、その意義と有効性を明らかたりしてきた。今日、小児病棟で働く保育士は徐々ににすることを目的とした。

増えてきているが、彼らは病棟で子どもを保育する役割は付与されているものの、医療スタッフとしては位置付けられていない。その一方で、子どもが入院や治療によって引き起こす心理的混乱や苦痛・不安に対処①患児： Ａ子（女児、7 歳）。

し、心の準備ができるようにするためのプレパレー②発達状態： 身体的・認知的発達には問題がない。社ションという技術が注目されるようになっている。
ホ ス ピ タ ル・ プ レ イ・ ス ペ シ ャ リ ス ト（ 以 下、50

2. 事例

会適応や性格にも特に問題がない。
③家族： 母、妹、本人。

HPS）は英国で誕生した専門職であり、医師や看護師④病歴： 生来、尿失禁に悩まされていた。

とともに医療スタッフの一員として位置付けられてい⑤入院： 腎盂腎炎のため入院した際に左重複腎盂尿管

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表 1 : 遊びの長期計画

表 2 : 遊びの計画（5 月 29 日）を疑われ、尿路の精査が必要と判断された。
⑥採血時の様子： 採血前の説明では納得しているが、直前になると恐怖心が高まり、処置室に入るまでに1 時間程を要する。非常に不安が強い。

3–1 プレイセッションa. 遊びの計画 ─長期計画─
膀胱尿道造影検査を中心に２ヶ月にわたる長期のHPS による支援計画を立てた（表 1）。実際に検査が⑦ HPS に対する小児科医師からの依頼内容： 排尿時行われる７月７日までに５回のセッションを行い、そ膀胱尿道造影（VCUG）の検査を行う必要があるが、れぞれの日に、プレイ・プレパレーションを実施してその検査に向けてＡ子にかかわってほしい。母親にいく計画である。計画は、少しずつ具体的な検査内容検査の説明をしたが、Ａ子に説明したことはない。

が分かるように組み立てた。

採血の様子をみると非常に難しい検査になると思われる。

HPS が行うプレパレーションは、プレイ・プレパレーションであり、遊びの要素が含まれていることが前提となる。表 1 の通り、遊びは複数用意し、Ａ子自身が3. 方法選択することのできる内容となっている。
b. 日々の計画の一例

HPS は、Ａ子に対して十分に今の状況や今後の検査

この日は信頼関係を再構築することが最も大きな目の必要性を説明し、納得してもらって治療を進めてい標であるので、Ａ子の好きな遊びを複数用意した。こく必要があるので、他の小児医療チームと話し合いをの遊びを設定した理由は、本児が粘土や絵の具、風船持った。Ａ子については今後も外科的治療が予測され、等を用いた感覚的な遊びを好み非常にリラックスした検査が複数回繰り返される可能性が高い。したがって、態度を示すこと、及び本児が好みの遊びを HPS と共

現在Ａ子が示している検査や採血に対する強い不安やに展開することでラポールの形成が可能となると推測

抵抗感は、本人にとって精神的に大きな負担であるとされたためである。

同時に、医療者にとっても負担となっている。そこで、Ａ子はまた、知っている歌を聴いたり歌ったりする小児医療チームとしては、Ａ子の病院に対するイメーことが大好きであり、特にタンバリンやカスタネットジを「嫌いな場所から行きたい場所」へ転換する必要でリズムをとること、可能な音節を演奏することを好があると確認され、HPS はＡ子の不安を取り除くためんだ。HPS と共に歌い、リズムを取り、演奏することで、に以下の方法を考えた。

より親密感を深めることが期待できた。
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表 3 : プレパレーションブックの内容

3–2 プレパレーションブック

備した。Ａ子は病院の中にもかかわわらず、HPS は自a. プレパレーションブックの作成

分の好きな遊びを一緒にやってくれる人といった印象

４回目のセッションではこれまで通りＡ子の好きな遊びを実施しながらも、少しずつ、より具体的なプレを持ったようで、次第に打ち解けてコミュニケーションをとるようになった。

パレーションの内容に踏み込んでいった。HPS は塗徐々に信頼関係が形成されてきたので、HPS はＡり絵形式のプレパレーションブックを用意した。この子自身の「キワニスドール（綿を詰めた白無地の高さプレパレーションブックを用意した狙いは、治療のプ40cm 程度の人形で、医師が子どもの患者に症状を聞ロセスを視覚的に理解すること、また「塗り絵」といいたり、治療の手順を説明したりするときによく使わう発達段階に見合った遊びによって、治療場面の一つれる）」を作ってみることを提案した。Ａ子のキワニ

一つの絵を丁寧に色付けして治療の内容を詳細に把握

スドールを遊びながら一緒に作ることで、今後の血液し、Ａ子の納得を得ることにある。

検査と膀胱尿道造影検査の手順や方法を納得し、理解b. プレパレーションブックの内容できるようにした。

プレパレーションブックの表題は、「ぼうこう（膀胱）のけんさ（検査）は、どうやってすすむの？」とb. かかわりの中間評価
３回のセッションが終わった時点のＡ子の変化につなっており、内容は表 3 のように構成されている。プ

いてまとめると、次の通りである。

レパレーションブックを用いたことによって、遊びを① HPS と子どもとの信頼関係は構築されつつあった。

通してＡ子が検査の必要性を感じられるようになってつながりができたため、話をスムーズに聞き、内容きた。検査の不安を和らげることができ、検査に立ちを受け入れてくれるようになった。

向かおうとする気持ちができると考えられる。

②遊びの支援を重ねるごとに、Ａ子は積極的になり、次回自分のやりたい遊びを HPS に伝え、病院に来3–3 検査室への探検ツアー
５回目のセッションでは、実際の検査が行われる検ることを楽しみにするようになった。
c. 探検ツアーの結果査室へ探検ツアーを行った。ツアーの遊びの要素は、検査室への探検ツアーを行った結果、折り紙で作っ検査室までキャラクターの折り紙を見つけ、台紙に貼たキャラクターを探していく遊びは、不安の軽減につりながら行っていくところである。検査室では、医師ながった。検査に対する不安なこと、わからないこと

より当日の検査の流れの説明を聞いたり、実際に検査を医師や看護師にＡ子自身が伝えることができた。そで使うカテーテルの管を見たりした。

れは言い換えると、Ａ子自身が検査の必要性を感じていることの表れであると考え、再び検査についてのプ

4. 結果

レパレーションブックを用いて、Ａ子とかかわる時間を持った。

4–1 遊びのプロセスと変化
a. 遊びの様子

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4–2 検査の当日

はじめに、Ａ子とのラポールを形成するために、Ａ検査の当日までに、病院や治療に臨むＡ子の様子に子が好きな遊びを一緒に行った。Ａ子はシャボン玉遊

は、大きな違いが見られた。それまで見られた医療スびや風船に粉を入れる遊びが好きだったので、それらタッフへの警戒心がなくなり、検査や治療に立ち向かの遊びを行いやすいように材料の用意や遊び空間を整おうとする気持ちが出てきた。母親は「子どもが病院前回の外来診察後の遊び以降、検査の不安などは全く見られなくなった。検査の流れを家族にも説明して文献
蛯名美智子編 『小児看護2008 年 5 月号

特集プレパレーション実践集』 へるす出版、2008.
田中 恭子稿いる様子であった。

投に行くことを楽しみにしている」と話し、ホッとして編著 『プレパレーションガイドブック』 日総研出版、2006.

いたため、自宅浴室で仰向けに寝て、排尿する練習を母親とした様子である。今日も ｢早く病院に行こう｣と言うほどだったと母親が話す。検査を待つ間は、母親と HPS と一緒に折り紙をして、検査室に貼るのを楽しみにしている発言が聞かれた。
HPS は当日の様子を記録していたが、最も注目したい点は、Ａ子が検査中も折り紙で遊んだり、万華鏡を観たりして遊んでいることである。検査に入る直前まで本児が選択した活動で遊び、その遊びを継続させた形で検査に臨んだＡ子は、プレイ・プレパレーションを通して検査の内容を理解し、安心して検査に臨むことができたのである。検査後は疲れた様子を見せたも風船に粉を入れて遊ぶ（5 月 29 日）のの、部屋に戻るとすぐに好きな遊びを始めているのである。もし、検査のために従来行っていたようなタオル抑制をしたとすれば、もちろん検査自体は終わっただろうが、怖く嫌な思いをしただけでなく、自尊心を傷つけられたＡ子は、病院に対してネガティブな感情をもつ結果になっていることは容易に予想できる。
この事例にあるような遊びの連続性がＡ子を検査に向かわせ、そして検査を必要なこととして受け入れる助けになっていたのである。
医師からは、以前の採血時のＡ子の様子からは想像もつかないほど、落ち着いて検査ができたことに驚き

スライム キワニスドール作り（6 月 5 日）の声が聞かれた。このケースを通して、適切に計画されたプレイ・プレパレーションの効果を改めて再認識してもらうことができたと考える。
現在、Ａ子の尿失禁は消失し、QOL が大きく改善された。

5. 考察
HPS としてかかわった事例を一つ紹介したが、この事例を通して分かったことは、他の医療スタッフとの信頼関係を HPS 自身が築き、小児医療チームの一プレパレーションブックに色塗りをして遊ぶ（6月19日）員として他職種との協働体制を作っていくことの重要性である。また、小児科病棟だけでなく、成人の病棟にも子どもが入院するケースがあるため、病院全体にHPS の活動をアピールしていくことの必要性も実感している。
今後は、かかわった子どもや家族に対して聞き取りや研究調査を行い、小児医療チームの一員として HPSは必要不可欠であることを証明していきたいと考える。
HPS が小児医療チームの一員として定着することによって、一人でも多くの子どもが「病院って嫌なところじゃないよ」という気持ちを抱けるように支援して探検ツアー（6 月 29 日）いきたい。
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