ＤＩニュース№649

2023.8.29（火）埼玉協同病院 ふれあい生協病院 薬剤科

2023 年度 埼玉協同病院・ふれあい生協病院
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）軽症から中等症における治療薬の選択
新型コロナウイルス感染症（以下 COVID-19）に対する治療薬の開発がすすみ、現在の承認薬は 10剤となりました。
また、国内におけるオミクロン株は BA.5 系統が主流でしたが、2023 年 1 月以降は XBB 系統（BA.2 系統に含まれる）が増え、埼玉県内でも 2023 年 4 月から XBB.1.5 系統、XBB.1.9 系統、XBB.1.16 系統が主流となっています。
流行の遷移に伴い使用可能な薬剤も変化しています。下記に重症度と薬剤選択の図、現在の推奨薬剤について改めてまとめましたのでご参照ください。
＜重症度別マネジメント＞
発症予防（「COVID-19 診療の手引き」より）
中等症Ⅰ

軽症

呼吸療法

中等症Ⅱ

重症酸素療法

挿管人工呼吸/ECMO

ベクルリー®

抗ウイルス薬ラゲブリオ®
パキロビッド®
ゾコーバ®

ステロイド
オルミエント®
アクテムラ®

免疫抑制・調整薬

ヘパリン

抗凝固薬

----オミクロンに対する効果減弱のおそれ（抗ウイルス薬が使用できない場合に本剤を検討）--中和抗体薬

曝露後
曝露前

ゼビュディ®
ロナプリーブ®
エバシェルド®

★現在承認されている薬剤と当院で使用可能な薬剤について
抗ウイルス薬
製品名
ベクルリー
ラゲブリオ
パキロビッドゾコーバ

ウイルスの増殖を抑える
取扱可否
購入
採用
一般流通
試用
一般流通
試用
一般流通
非採用
一般流通

1

※詳細は別紙参照

同意書不要
不要
不要(2023.8.1～）
要★ 入院の場合
第 1 選択；ベクルリー

重症化リスク因子【投与開始基準】① 軽症（重症化リスクがあること）② 中等症Ⅰ以上※発症から早期の治療開始が望ましい（遅くとも 7 日以内）
※eGFR<30 未満の場合の投与は要検討【用法・用量】1 日 1 回点滴投与（以下、成人の場合）●投与初日（投与時間：60 分）
ベクルリー2V（200mg）を注射用水 38ml で溶解し、生食 210ml（予め 40ml 抜き取る、全量 250ml とする）に希釈し投与

65 歳以上の高齢者
COPD などの慢性呼吸器疾患
慢性腎臓病
糖尿病
高血圧
脂質異常症
心血管疾患
脳血管疾患
肥満（BMI30kg/m2）
喫煙
固形臓器移植後の免疫不全
妊娠後期
免疫抑制・調整薬の使用
HCV 感染（特に CD4<200μL）(2023 年 1 月事務連絡)●2 日目以降（投与時間：30 分）
ベクルリー1V（100mg）を注射用水 19ml で溶解し、生食 80ml（予め 20ml 抜き取る、全量 100ml とする）に希釈し投与【調製時の注意】・1 バイアルに 19mL の注射用水を加え、直ちに 30 秒間撹拌し、2～3 分静置した後、透明な用液であることを確認する
・静かに 20 回を目安に反転させて混和させる。振とうは避ける。
【投与期間】① 軽症（重症化リスクがあること）の場合：3 日間② 中等症Ⅰ以上の場合：原則 5 日間までとし、症状の改善が見られなければ 10 日間まで投与可【禁忌】本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者【慎重投与】腎障害、肝障害（ALT が基準範囲上限の 5 倍以上の患者は、肝機能障害悪化する恐れがあるため投与しないことが望ましい）、妊婦・授乳婦（いづれも有益性投与）【主な副作用】過敏症、急性腎障害、急性肝障害、徐脈、Infusion Reaction（低血圧、嘔気、嘔吐、発汗、振戦等）★ 外来の場合重症化リスク因子のない軽症例の多くは自然に改善するため、対症療法で経過をみる
重症化リスクがあり、入院できない場合、抗ウイルス薬での治療を考慮する
第 1 選択；パキロビッド
第 2 選択；ラゲブリオ★ 老人保健施設で使用する場合外来の処方に準ずる。コロナ治療薬は病院の外来処方とする。（医療保険適用）（3 月 31 日時点、今後変更の可能性あり）☆ラゲブリオカプセル
・相互作用が少ない
・効果は弱い・カプセルが大きく飲みづらい場合がある
・妊婦には禁忌☆パキロピッドパック
・有効性が高い・相互作用（禁忌薬・併用注意薬）が多い
・腎機能が悪い場合は減量の必要がある

2

＜パキロビッドとラゲブリオの使い分け＞
腎機能検査をしている
はいいいえ

投与患者の併用薬が全て把握可能

ラゲブリオ
いいえ

はい
パキロビッドパックの併用禁忌薬の服用なし
または併用禁忌薬以外に変更可能

いいえはいパキロビッドパック※妊婦の場合は、第 1 選択；ベクルリー 第 2 選択：パキロビッド※eGFR<30 未満の場合は、パキロビットの使用は推奨しない。ベクルリーは要検討

抗炎症薬
デキサメタゾン
オルミエント○R
アクテムラ○Rウイルスによる炎症を抑える
採用
コロナ治療薬としての採用はなし
コロナ治療薬としての採用はなし

入院患者に使用
当院では使用事例なし
当院では使用事例なし

デキサメタゾン 静注；デキサート注 6.6mg 1 日 1 回点滴静注
経口・経管；デカドロン錠 (4mg)1.5 錠
1 日 1 回内服
※40kg 未満は、デキサメタゾン 0.15mg/kg/日へ減量※妊婦・授乳婦には、プレドニゾロン 40mg/日を考慮

抗凝固薬
ヘパリン Ca 皮下注（5000 単位/0.2ml）1 日 2 回皮下注
＊血栓症リスクに応じて考慮

中和抗体薬

ウイルスの細胞への侵入を防ぐ ※使用しない
ロナプリーブ○R （カシリビマブ/イムデビマブ） 流行の遷移に伴い取り扱い中止
ゼビュディ○R （ソトロビマブ）
流行の遷移に伴い取り扱い中止○R
エバシェルド （チキサゲビマブ/シルガビマブ） 厚労省の薬剤供給の対象は発症抑制目的のみ。
（治療目的は対象外）
現在承認されている中和抗体薬は、SARS-CoV-2 のスパイクタンパク質を標的としているため、その変異により中和活性が低下します。XBB 系統も大幅な低下が報告されており、WHO の治療ガイドライン（2023 年 1 月 23 日改訂）にて、ロナプリーブ○R 、ゼビュディ○R は使用しないことが強く推奨されています。
米国では現在、EUA（緊急使用許可）はエバシェルド○R の発症抑制のみで他は停止されています。
3

DI 情報【副作用報告】No被疑薬

１２

DI 委員会 7 月報告：浦和１件、川口 1 件

副作用症状

グレード

院所評価

アレンドロン酸錠３５ｍｇ「サワイ」 骨痛

1浦和可能性ありアレンドロン酸錠５ｍｇ「ＮＩＧ」

1

川口可能性あり下痢【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】DI 委員会 7 月報告薬剤名

経過・内容・

シロスタゾール錠

脳梗塞でシロスタゾール、バイアスピリン内服している方が、今回心不全で入院した。
シロスタゾールはうっ血性心不全を悪化させる恐れがあり、うっ血性心不全患者に禁忌のため主治医に問い合わせし、シロスタゾール中止となった。
低カリウム血症にて塩化カリウム服用中の患者様が入院された。入院時は K3.6mEq/Lと正常範囲内であったが、外来で六君子湯 2 包/日、抑肝散 3 包/日、大黄甘草湯 3 包/日を服用中であり、甘草の合計量は 3.16ｇ/日であった。甘草による低カリウム血症誘発の恐れがあったため、漢方の減薬について検討した。食事摂取良好なため、食思不振に対して服用中の六君子湯と、下剤として服用中の大黄甘草湯の中止を主治医に提案した。
その結果、六君子湯、大黄甘草湯中止になり、塩化カリウムも同時に中止した。中止
後、Ｋ値の変動は無く正常値範囲内に収まっていた。
フェジン静注から内服への切り替えの際に、クエン酸第一ナトリウム錠 50mg/日で処方された。しかし簡易懸濁法による投与指示があり、クエン酸第一ナトリウム錠では水（約 55℃）にて溶解困難かつ粉砕により安定性確保されないため、フェロミア顆粒への変更を主治医に提案し変更となった。その際、フェロミア顆粒は 1 包 100mg の製品のため、変更により増量となることを主治医に了承いただいた。
参考：内服薬 経管投与ハンドブック 第 4 版

六君子湯抑肝散大黄甘草湯

クエン酸第一ナトリウム錠－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞新型コロナウイルス感染症(COVID-19)治療薬の選択について・・・・・・・P1-3②＜ＤＩ情報＞
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P4-5③（付表）コロナ治療薬比較表4

【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 7 月報告より)
新規採用・新規試用
変 更理由
新 規
採用
採 用変更
採 用変更

販 売
中 止に 伴う 採用 変
更メーカ
ートーア
エイヨー
田辺三菱

パンデルローション 0.1%（10mL/本）久光

エクラープラスター20μg/cm2

46 円/枚EA ファーマ

リーバクト配合顆粒

あすか

プロスタール錠 25

東和薬品

シアノコバラミン注射液 1000μg「トーワ」
デキサメタゾンエリキシル
0.01%「日新」
オビドレル皮下注シリンジ 250μg
アムロジピン OD 錠
2.5mg/5mg/10mg「ケミファ」

日新

日本薬
工
共和薬
工

84 円/A
1.9 円/mL2906 円/
本
10.1 円/5mg 錠10.1 円/錠

ケミックス
沢井

セフタジジム静注用 1g「サワイ」 444 円/V

日本ケ
ミファ

ラベプラゾールナトリウム錠
10mg/20mg「ケミファ」
エバスチン OD 錠 5mg/10mg「サワイ」

30.1 円/10mg 錠20.1 円/5mg 錠

ダルベポエチンアルファ BS 注
/10/20/30/40/60/120/180μg シリン
ジ「三和」

4372 円/60 μ gS

テゼスパイア皮下注 210mg ｼﾘﾝｼﾞ

176253円/本

三和化
学

後 発品 へ変更

リスペリドン錠 1mg「アメル」

134 円 /
包45.1 円/錠クリンダマイシンリン酸エステ
ル注 600mg「トーワ」
ユナスピン静注用
0.75g/1.5g/3g

沢井

新 規
試用

マイザー軟膏 0.05%（10g/本）

アスト
ラゼネ
カ
杏林製
薬

エプレレノン錠 25/50mg「杏林」

東和薬
品

アジルサルタン錠 20mg/40mg「トーワ」

武田テバ

フルチカゾンフランカルボン酸エス
テル点鼻液 27.5μg「武田テバ」56
噴霧

メーカー

薬品名

薬価

64.9 円/枚

大正

東和薬
品

銘 柄変更

ビソノテープ 4mg

薬価13.1 円/g20.7 円/mL

メルク
バイオ

採 用変更
後 発変更

薬品名採用削除

鳥居薬品
鳥居薬品
住友ファ
ーマ
日医工
武田テバ
日医工
日医工
富士製薬
工業
大原薬品
ヤンセン
ファーマ

346 円/A

日医工

494/3gMeijiSeika
ケミック
ス円
V12.8 円
/25mg
37円
/20mg 錠1281.9 円
/本

採 用削除

陽進堂
陽進堂

アンテベート軟膏 0.05%（10g/本）アンテベートローション
0.05%（10g/本）
ドレニゾンテープ 4μg/cm2
アミノバクト配合顆粒（日医工）クロルマジノン酢酸エス
テル錠 25mg「タイヨー」
シアノコバラミン注射液
1mg「日医工」
デカドロンエリキシル
0.01%（日医工）18.9円/g
18.9 円/g62.6 円/枚
58.2 円/
包
9.6 円/
錠
84 円/A

4.3 円/mL
1806 円/注射用 HCG5,000 単位「F」
本10.1 円アムロジピン錠
2.5mg/5mg/10mg「オーハラ」 /5mg 錠
16.6 円/リスパダール錠 1mg
錠
クリンダマイシン注射液
588 円/A
600mg「NIG」（日医工）ス ル バ シ リ ン 静 注 用 656 円
0.75g/1.5g/3g/3g V
セ フ タ ジ ジ ム 静 注 用 1g
630 円/V「CHM」
ラ ベ プ ラ ゾ ー ル Na 錠 21.5 円
10mg/20mg「YD」/10mg
エ バ ス チ ン 錠 5mg/10mg 20.1 円「YD」/5mg 錠協和キリン

ダルベポエチンアルファ注
5/10/20/30/40/60/120/180μg シリンジ「KKF」

ヴィアト
リス

セララ錠 25mg/50mg

武田薬品

アジルバ錠 20mg/40mg

4372円/60

34.7 円/25mg
140.1 円
/20mg

GSK

アラミスト点鼻液 27.5μg56 噴霧用1555 円/本

日医工d-ｸﾛﾙフェニラミンマレイン酸塩徐放錠 6mg「武田テバ」

5.7 円 /錠情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院・ふれあい生協病院 薬剤科 ＤＩ室（代表 0570-00-4771）
までどうぞ担当 栗原・寺倉・中村・木村5