ＳＤＧｓから見る
リプロダクティブ・ヘルスの課題
そう は拡張・子宮内容除去術︑
いわゆる掻爬術に対しては世界保健機関︵ＷＨＯ︶などから批判が向けられている︒ＷＨＯがエ

妊婦へのコロナ対策用
リーフレットを改訂〜厚労省〜

日付 延長されたことを受けそ

厚労省子ども家庭局母 康管理措置の適用期間が︵必須医薬品︶として位 子保健課は︑２月

現すべく中絶薬の開発に ︱ ︶対策〜妊婦の方々 ホームページより閲覧・

絶法から中絶薬へ﹂を実 ルス感染症︵ＣＯＶＩＤ どを記載しており︑同省年にわたって﹁器械的中 レット﹃新型コロナウイ の影響や予防の重要性なあって十分な性教育が行 ッチアップの実現︑９価 まだ使えないことへの批 市・中核市の母子保健主 フレットは︑新型コロナ
ぜひとも求めたい︒

われているとは言えず︑ ワクチンの定期接種化を 判でもある︒本会では長 管部局あてに︑﹁リーフ ウイルスの妊婦・胎児へ年の課題が残っている︒

ＨＰＶワクチンを推奨される接種回数まで受けられる女性の割合

ＨＰＶワクチンは︑ 年

同省は今後︑状況に変の女性労働者への母性健 公表するとしている︒

今回の改訂は︑妊娠中 化があった場合は︑随時

法によって中絶が合法化 だ承認に至れないもどか の通知を行った︒
されているが︑日本で広 しさを感じつつも︑今後製剤の普及につながり︑平等が保たれていること プロゲスチン︵ＬＥＰ︶を報告したい︒

一方︑手元に興味深い その逆もまた真なりとい﹁東京２０２０オリン の４部門について︑男女 データがある︒グルーバ うことになる︒ＯＣ／Ｌ

目標５﹁ジェンダーの平等﹂には課題が山積の日本

子宮頸がんを予防する く行われている子宮頸管 も努力して参りたい︒

けい

わが国では︑母体保護 取り組んでいるが︑いま へ〜﹄の改訂について﹂ 出力できる︒⑤安全な中絶の実施

年間で達成するため〜のグローバル目標と１６９のターゲット︵達成基準︶が設定され択されたもので︑加盟１９３か国がに︑ている︒ 世紀の世界が抱える課題を包括的に挙げ︑先進国と途上国が一丸となって達成すべき目標が掲げられているが︑この中に本会が取り組んできたリプロダクティブ・ヘルス︵ＲＨ／性と生殖に関する健康︶に関係したテーマも含まれている︒ここでは︑ の目標のうち︑目標３﹁すべての人に健康と福祉を﹂と目標５﹁ジェンダー平等を実現しよう﹂に絞って︑わが国のＲＨの課題を探りたい︒︵本会理事長・家族計画研究センター所長 北村邦夫︶

４月に定期接種がスターた︑﹁卵子は胎児のうちに トしたものの︑同年６月
一生分つくられ︑出生後 には積極的接種勧奨が差に新たにつくられること し控えられて︑間もなくはない﹂については﹁知 ８ 年 が た と う と し て い ピック﹂を巡って﹁ジェ 間にどれだけ格差がある ル・ジェンダー・ギャッ Ｅ Ｐ の さ ら な る 普 及 に
度は現在︑４段階評価の 倒︒インプラント︵皮下 ﹁周産期︵妊娠満70

うち︑﹁目標達成﹂に次 埋没法︶︑注射法につい から出生後１週間未満の を示していた接種率が１ ォーラムが 年より公表

22

29②ＲＨに関するる﹂となっている︒その なっていない︒
中のターゲット３・７に06

死亡率は︑ 歳未満や薬︵ＯＣ︶の普及率との あ る こ と を 物 語 っ て い﹁誰一人取り残さないで激減した︒積極的接種 ェンダー・ギャップ指数 ンスで ・４％︒日本は 相関が認められる︒言い 持続可能な開発目標︵Ｓ43

月には厚 か 国 中 １ ２ １ 位 ︒ こ れ 方︑本会はどうだろう︒ 位になることが︑筆者に の運動目標でもあるＲＨ

代後半以降で高くなる﹂ 勧奨が再開したわけでは が︑日本の場合︑１５３ ５・３％にすぎない︒一 換えれば︑この指数が上 ＤＧｓ︶﹂︒中でも本会
では ・９％にとどまっ ないが︑ 年10ており︑教育機会が十分 労省から都道府県知事に は ︑ 政 治 ︵ １ ４ ４ 位 ︶︑ 現在の理事総数 名のと とっての悲願であり︑ラ の解決すべき諸課題に本20提供されていないこと︑ 向けて個別通知を出すよ 経 済 ︵ １ １ ５ 位 ︶︑教 育 ころ︑女性理事が６名を イフワークでもあるＯＣ 会としては今後も全力で

日閣議決定︶ べ男性の認知度が低い傾 に周知を図ることを求めわが国として早急に解決 ３月︑内閣府が実施して査に参画しているが︑﹁妊すべきことは何かについ いる︒筆者自身もこの調て検証していきたい︒③ 若年の計画外の年２月には９価のＨＰ

天馬空声を掛けた︒切符をなく から﹂と言った︒衝撃の きることで精一杯の親も１００円あ ▼振り返ると︑相手がさ る親たちを支える環境がし た こ と を 伝 え る と ︑ あまり何も言えなかった いる▼改めて︑育児をす
Ｖワクチンが発売された ▼ふと︑﹁人に優しくする ﹁大丈夫？

ことなど︑ＨＰＶワクチ こと﹂をいつ誰に教わっ げる？﹂と気遣った一言︒ れてうれしいこと︑嫌が 整っていることが当たり

年の人口動態統計と ンを巡っては大きく動い ていたのだろうかと考え その小さな優しさに感動 ることは何か︒そして集 前でなくてはならないと

妊娠や出生

40

は２０３０年までに︑Ｒ歳の男女の割合30

国連発表の﹁避妊法選 力が下がるのは何歳頃か ば︑歳未満でも 名の いる︒ＳＤＧｓは﹁誰一 ある時電車で移動をする の子がけんか相手である かを教えてくれたのは私 りていないのか︑何が必性の生物学的な妊娠する ︵母体保護関係︶によれ は任意接種にとどまって アルバイトをしていた︒ こともある︒中学生の男 築くためにはどうすべき 育て支援において何が足査報告書﹂によれば︑﹁女 同年度の衛生行政報告例 ているが︑９価ワクチン た︒学生時代︑学童保育の した▼真逆の体験をした 団生活の中で人間関係を 感じた︒そのために今子

娠・出産に関する意識調

21

近代的避妊法として挙げ いに対して︑ 歳以降で 行われている︒わが国の ーガンにしていることを 車の切符をなくしてしま が慌てて止めると︑彼は 自分を育ててくれた人の えなければならないだろ択２０１９﹂によれば︑ らだと思いますか﹂の問 出生︑１９０件の中絶が 人取り残さない﹂をスロ 日があり︑私は自分の電 男の子に手を上げた︒私 の場合︑両親であった︒ 要とされているのかを考37①近代的避妊法に11

基礎的な知識を有する
〜

43

18

15

アクセスできる割合

91

Ｈを全ての人々が利用で体的には のテーマが示 ︵ 年 ５ 月

19

きるようにしようとの目

20

ぐ評価﹁課題が残ってい ては︑開発が話題にすら 時期︶の胎児・新生児の 年足らずで１％未満にま しているグローバル・ジ 性比率では︑一番がフラ 係数が０・４３３で正の例えば︑企業役員の女 関係を見たものだ︒相関 る︒

週以降 対象年齢女子の ％ほど なっている︒世界経済フ ものである︒

目標３のわが国の達成 ︵ 本 会 調 べ ︶ と 他 を 圧 っている﹂が ・６％に︑ る︒その結果︑定期接種 ンダー﹂が大きな話題と かを分析︑スコア化した プ指数と低用量経口避妊 は︑女性活躍が不可欠で

目標３﹁すべての人に健康と福祉を﹂④ 歳までにＳＤＧｓ︵持続可能な開発目標︶は︑２０１５年の国連サミットで採い︒そのような状況下に 女子への公費によるキャ 置付けている中絶薬をい で ︑ 都 道 府 県 ・ 指 定 都 れを反映したもの︒リー17

ッセンシャルドラッグ

トピック
19

30

少 子 化 社 会 対 策 大 綱 全ての質問で︑女性に比 うに市区町村長と関係者 ︵ 位︶︑健康︵ 位︶ 占めており︑ジェンダー や低用量エストロゲン・ 取り組んでまいりたい︒

24

されているが︑この中で の根拠となる調査を 年 向にある結果となった︒ る通知が出されたこと︑29られている各種避妊法の 生物としての妊娠能力が 刑法では依然として性交 考慮すると︑定期接種年 った︒落ち込む私に小学 ﹁気に入らない相手には 影響力は大きい︒しかし︑ う︒セミナーを企画する中で︑わが国の場合︑男 下がるという認識が極め 同意年齢が 歳となって 齢にあったにもかかわら 生になったばかりの女の 手を上げる︒俺もお母さ 教えることができる親ば 私が今︑強く感じている
13

広告

13

21

毎月１回１日発行
裕行
編集人：三橋邦夫
発行人：北村

15
17

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17

標が掲げられている︒具15
20〒162‑0843 東京都新宿区市谷田町1‑10 保健会館新館
電話03(3269)4727 FAX03(3267)2658 http://www.jfpa.or.jp

Reproductive Health1635

日本家族計画協会
私たちの
スローガン
です

7A

13

性コンドームが ・０％ て低いことが分かる︒ま お り ︑ 他 国 に 比 べ て 低 ず機会を逸してしまった 子が﹁どうしたの？﹂と んに同じことされてきた かりではない︒自分が生 ことである︒︵神山奈々︶
82

一般社団法人dolescent 思 春 期 保 健 の 推 進

A bortion 安全な人工妊娠中絶
どこでも誰もがサー
A ccess
ビスを受けられる
A dvocacy 啓 発 ・ 提 言 活 動
A IDS STI及びHIV/エイズの予防
高齢化社会対策
A geing
児童虐待の防止A buseセブン

創刊 1954年（昭和29年） （第804号）

a Wanted C
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r
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2021年
（令和 3 年）3 月 1 日（1）

妊娠・不妊治療
流早産ならびに
胎児・新生児へのリスク

お ら ず ︑ 厚 生 労 働 省 は クチン投与が行われてお 拡大防止の対策を可能な﹁妊婦の接種順位を上位 り︑そのデータが集積さ 限 り 施 行 し た 上 で ︵ 中に位置づける積極的な知 れることにより︑予防ワ 略︶不妊治療の再開を考日までに 生まれた新生児の調査で しかしながら世界ではす が明らかになることが期 知がなされた︒

米国における昨年３月 ナ感染妊婦９３６人から 見はない﹂としている︒ クチンの必要性や安全性 慮してください﹂との通日より 月

世界においても︑米国・欧州・国際の三つの生殖医療系学会が﹁生殖昨年４月１日︑日本生 結果も含め︑全国民的に 医療は社会の幸福と︑多不 妊 治 療新型コロナウイルス感染 は︑ 人が新型コロナウ でに数万人の妊婦へのワ 待される︒
妊婦から生まれた新生児 イルスのＰＣＲ検査が陽３９１２人の調査では︑ 性であった︒ほとんどが
ひ まつ①早産︵妊娠 週未満の 出生後に母親からの飛沫出生︶率が ・９％で︑ または接触感染によって 殖医学会は︑会員に対し 妊娠への手控えが生じ︑ くの国で低下していると感染の急速な拡大の危 が前年より ・４％の下 るために不可欠のもので緊急事態宣言が続いております︵２月現在︶︒今回は公益社団法人︵編集部︶

人の乳児がＰＣＲ検 ウイルス感染による流早 や治療薬が開発されるま次のこと︵種々の感染対

しかしながら徐々にこ 策を行った上での不妊治

すなわち︑新型コロナ るＣＯＶＩＤ︱ 予防薬 る結果となった︒

るいは妊娠時に使用でき にますますの拍車が掛か 間︑生殖医学の専門医は人あった③１９８人が でに感染が成立していた 険性がなくなるまで︑あ 落︑すなわち少産少子化 あ る ︒ パ ン デ ミ ッ ク の11％と報告されている︒ 告されている︒また世界 のではないにせよ否定で 患者さんに提示﹂するよ 年５月 日には同学会か ５ 月

妊娠中の新型コロナウイルス感染者（2020年1月22日〜12月28日、米国）

感染者数（人）う に 通 知 し た ︒ 特 に 当 ら﹁不妊治療の延期を選 る︒すなわちウィズコロ

時︑治療薬としてアビガ 択肢として受け入れた患 ナの中で︑不妊症診療をン が 注 目 を さ れ て い た 者さんに対して︑ＣＯＶ 継続していく必要性に言4,000

15～19 20～24 25～29 30～34 35～39 40～45 46～49 50～54

年齢（歳）

個人的には︑例えば

要は﹁正しい情報を正会﹂﹁日本感染症学会﹂ れわれ産婦人科医はこの﹁日本産婦人科感染症学 備える﹂ことであり︑わ会﹂﹁日本生殖医学会﹂ 願いつつ︑最悪の状態に会﹂﹁日本産科婦人科学 しく判断﹂し︑﹁最善を府﹂﹁日本産婦人科医﹁ 厚 生 労 働 省 ﹂ ﹁ 内 閣 思われる︒

難と言わざるを得ない︒ のページも参考になるとあるが︑現実問題では困 ロナウイルス情報発信﹂

手することが理想的では ﹁山中伸弥による新型コ

関連も常に最新情報を入 に 関 す る Ｆ Ａ Ｑ ﹂ や ︑で︑﹁妊娠とコロナ﹂の 型コロナウイルス感染症

も２月日 現 在 の も の ター﹂の﹁妊婦さんの新る︒本稿に記載した内容 ﹁国立成育医療研究セン集積され︑変化していり︑その情報は日々刻々 が難しい場合もある︒

く 未 知 の ウ イ ル ス で あ い情報にたどり着くこと余地はないが︑現在のワ 性・有効性が実証されて をかけた訳である︒その つい１年ほど前までは全 的な注意も多く︑知りた

新型コロナウイルスは や手洗いの励行など一般

情 報 入 手が︑胎児への催奇形性が ＩＤ︱ 感染防御と感染 及したことになった︒
妊娠が新型コロナウイ クチンの臨床試験におい 指摘され︑妊婦への投与

妊婦に対する
予防ワクチン接種の可否日に発表してい万人︑死亡率は１・ ルス陽性であった︱と報 へのリスクは︑多大なも 療の延期を選択肢として 実態が明らかになり︑昨 まれる﹂との声明を昨年

万 人 以 上 の 感 染 約２千万人で︑死者数は 査により新型コロナウイ 産ならびに胎児・新生児 でを目安として︑不妊治 の新型コロナウイルスの 療︶を継続することが望

２０１９年末に発生し に達している︵２月 日 者︑７４９２人の死亡が 約た新型コロナウイルス感 現在︶︒これは世界三大感 報告され︑地域において

鎌状赤血球症
喫煙
2型糖尿病

４ 日 ︶ に よ れ ば ︑ ﹁ 妊 す る と 考 え ら れ る ︵ 図 因子であることに疑問の れていたことから︑安全 極的な不妊治療に歯止め

妊婦婦﹂は﹁評価中の要注意 １︶︒

新型コロナウイルス感染症（COVID‑19）診療の手引き・第４版（厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部）

りょうがをパンデミックに陥れ︑ マラリアの死亡例をはる れ継続している︒このよ は一般の 分の１で︑同
感 染 者 数 が １ 億 人 を 超 かに凌 駕しており︑この うなコロナ禍での妊産婦 様に重症化率も低値と推測される︒これは妊婦の歳

30

え︑死者数は２４６万人 新感染症が人類にとって への対応を考察する︒
年齢分布が主に 〜
20

き・第４版﹂︵ 年 月 代に分布することに起因 ルス感染症のハイリスク て妊婦は対象から除外さ は禁忌であったため︑積
20

18

ても

している︒わが国におい 期間の全米の感染者数は ⑤

いかに脅威であるかを示 ７％であった︒一方︑同 かった④９人が死亡した

妊娠週数と比較して小さ と考えられた︒

32
16

染症は︑瞬く間に全世界 染症である結核︑エイズ︑ は緊急事態宣言が発出さ すなわち︑妊婦の死亡率 の妊娠第３期の新型コロ きないと推測される︒

69

重症化リスクの高い状態

妊婦に対する感染ならびに重症化リスク
昨年６月までに新型コ 集中治療が必要となる③ な基礎疾患な

ロナウイルスに感染した ２・９倍人工呼吸器が必 ど﹂にとどま１万１千人の妊婦を対象 要となる④２・４倍体外 っている︵表このようにとした世界の調査では︑ 式 膜 型 人 工 肺 ︵ Ｅ Ｃ Ｍ １︶︒
同年代の妊娠していない Ｏ︶が必要となる⑤１・
新型コロナウイルス感染 ７倍死亡しやすい︱との 妊婦がハイリ
これらの結果から米国 とは間違いな者に比べ︑①集中治療室 データが示されている︒ スクであるこ︵ＩＣＵ︶に入室する割死亡者数（人） 60
感染者数（人） 51,396

合が１・ 倍②人工呼吸 疾 病 予 防 管 理 セ ン タ ー いが︑ＣＤＣ

日に万人︵妊婦２万 の厚生労働省新型コロナ ルスに感染し︶ 診 療 の 手 引 率は０・１１

8,000

新型コロナウイルス感染症︵ＣＯＶＩＤ︱ ︶
のまん延

12 10

12

生物学的製剤の使用
臓器移植後やその他の免疫不全
HIV感染症（特にCD4<200/μL）
喫煙歴
悪性腫瘍

65歳以上の高齢者
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
慢性腎臓病
糖尿病
高血圧
心血管疾患
肥満（BMI30以上）

器 管 理 と な る リ ス ク が ︵ＣＤＣ︶では︑﹁妊娠﹂ の統計では︑
月

１・ 倍︱と報告されて は糖尿病などの他の合併 昨年１月 日

月 ５ 日 ︑ 表 人の妊婦が新クの高い状態﹂としてい ５万１３９６
年

12

新型コロナウイルス感染症の重症化リスク因子（米国疾病予防管理センター(CDC)）

19

16

妊娠

悪性腫瘍
慢性腎臓病
COPD：慢性閉塞性肺疾患
心不全、冠動脈疾患、心筋症
固形臓器移植による免疫不全状態
肥満（BMI30以上）

2142

妊婦に比して①５・４倍 ウイルス感染症︵ＣＯＶ のみで︑死亡

入院しやすい②３・０倍 Ｉ Ｄ ︱19

体の声明なども交えながら解説いただきました︒

通常の ・２％より高か 感染した事例と推測され ﹁国内でのＣＯＶＩＤ︱ 昨年５〜７月の妊娠届数 いわれる出生率を維持す

信彦
22

コロナ禍
における
菅沼

公益社団法人日本母性衛生学会常務理事／
京都大学名誉教授／名古屋学芸大学看護学部教授

14
37

った② 週以降の流産が たが︑２例は出生前にす

都府県において10

日本母性衛生学会常務理事菅沼信彦氏に︑コロナ禍がもたらしてい新型コロナウイルス感染症拡大により︑いまだ29

る妊娠・出産や不妊治療への影響を︑日本や米国の調査研究︑諸団10いる︒同様に米国におい 症と同様に﹁重症化リス 〜て︑昨年１月 日から

22などのホームページから コロナ禍においても︑妊妊産婦や不妊症対象の提 産婦をはじめとする全女

言 を 知 る こ と は で き る 性の健康管理のお手伝いが︑密の回避とかマスク をしたく思っている︒

広告

19

12,00021

ウイルスに感染した 〜 １︶︒これに対し︑日本 型コロナウイ

11人︑非妊婦 万人︶の女 ウイルス感染症対策推進 たが︑その内歳の15性においては︑妊婦は非 本部からの﹁新型コロナ 死者数は 人

39

評価中の要注意な基礎疾患など
重症化のリスク因子

62

月３日の間に新型コロナ る ︵

10

12

88

41

米国における妊婦感染者の年齢分布

図１

22

28

60

～14
0

20

19

新型コロナウイルス感染による重症化リスク
表１

44

29

35

19

（2）
2021年
（令和 3 年）3 月 1 日

康
健
と
族
家
（第804号）

日以上間隔を空けると原因と対策を追加
窒息で起こりやすい事

日以上︑不活化ワクチ 故 の 原 因 と し て ︑ お 菓﹁お父さんの役割﹂で

現在お子さんは５歳と 療の成果で２児を出産し ことも尊重したいと︑現 てしまう︒正直なところ︑ 然に﹄卒乳できる工夫を されました︒２児を出産ょう︒数か月先には必ず は﹁成功者﹂であっても満﹁双方が矛盾している 離 乳 す る 時 が 訪 れ る の たされない思いが生まれれなくて困りました︒

０歳︵５か月︶︒第１子の 子育て中だが︑長い間ず 在の不安感について切々 お話を展開する糸口が探 実践してみてはどうでし し不妊治療経験者として﹁凍結胚が１個残って長年︑不妊治療と仕事 受けても成功せず心身と れる︒自分でもどうして か？﹂と聞いてもそれも います︒授乳中で治療を せんが少しの間待ちまし くことが大切だと実感しの時には顕微受精を何回 て漠然とした不安に襲わ は ﹁ 年 齢 的 な こ と で す 否定しなくてもいいと思 い︒今は不安かもしれま 寄り添って共に考えていた﹂印象があり︑第２子 じゃないみたい﹄に思え いてもそうではない︒で 持ちだから︑どちらかを に問い直してみてくださ 複雑な思いにも傾聴し︑るような気持ちで頑張っ ﹃治療していない私が私 なっていますか？﹂と聞 も今のあなたの正直な気 療に対しての思いを自分 このように予測できない

受精まで一気に駆け抜け にとてもモヤモヤする︒ いるとのことですが気に 考え方だけれど︑どちら で︑そうしたら改めて治 ることに驚きましたが︑﹁タイミング法から顕微 ためか︑今の自分の状況時は初めての不妊治療で っと不妊治療をしてきた とお話しされました︒

は︑お母さんとよく話し二人で主体的に育てていく意識を持つことが大切という一文を加えている︒
肝炎ウイルス検査
陽性者への情報
肝炎ウイルス検査で陽市谷クリニックへようこそ！

﹁１人目の時も２人目 ステップダウンしてみて あ る が ︑ 主 治 医 か ら も たが︑子育ては順調︑休職

任意記載事項様式の通知 ど︶は６日以上間隔を空 など︑月齢・年齢別にみ 性を示し︑精密検査の受 らの電話を受けました︒ トラインで﹁少し休んで 目を治療したい気持ちは 料があるのかと訪ねまし 最優先して﹃早くかつ自 着きましたと言って切電 田中を行った︵子母発１２２ けるとしていたが︑昨年 た起こりやすい子どもの 検を促す内容を追加し︑月 の 規 定 改 正 を 反 映 事故について︑具体的な 相談窓口のＵＲＬ︑ＱＲ の時も︑治療がつらい時 は﹂と提案され︑人工授 ﹁授乳が終わってから﹂と 中の仕事も理解ある職場

ロタウイルス予防接種の変更となった︒﹁育児のしおり﹂で体罰によらない子育て
ルクの活用

粉ミルク︑乳児用液体ミたい︒矛盾しているのは 自分は自分じゃない﹂よるので︑今回も聞いても 出産休暇を取りながら授 に﹁卒乳﹂できるようにし 答え︒それなのに﹁今のちが楽になった経験があ することができ︑現在は 乳﹂するのではなく自然 係も良好である︒とのおラインに電話をして気持 えたところ︑妊娠・出産 のためには無理やり﹁断 の関係性や周囲の人間関

主な変更点を以下にま し︑間隔の制限なしへと 原因・対策を追加した︒ コードも掲載している︒ にこの不妊・不育ホット 精とシリンジ法に切り替 言われているし︑子ども で何も心配はない︒夫と１第１号︶︒
とめる︒
予防接種ワクチン
定期接種化

今回のお話は﹁不妊治 分かっているが子どもの うに思えて気持ちが落ち

新 生 児 の 母 乳 に 関 し らいたかった﹂と言って 乳中とのことでした︒

32

接種間隔の見直し
は︑﹁子どもの気持ちや昨年 月のロタウイル 考 え に 耳 を 傾 け ま し ょ て︑お母さんの体質や病 くださいました︒

本院の思春期医療は三 人の疾患や治療に関する 年ＵＮＩＣＥＦ︶︒

低いほど不安症状の割合

一例としてトルコの東 が高く︑さらに性交の強ら出産を始めて６割は産 り下げるよう政府に圧力

代での出産はその 児数が３児から７児でし をかけました︒このよう

14

注射生ワクチン︵麻し事 態 宣 言 を 発 出 し ま し 入れて報告しました︒３た︒この影響で︑フィラ 〜４月に思春期医療科で つの難題を克服しようと 知識が不可欠です︒当院

歳

デルフィアこども病院の 受け入れた４８４人の患 しています︒①患者の守 ではこのほか︑摂食障害 アナトリア地区の約１５ 要が重なると割合は２倍

トルコでは婚姻は思春期医療科では速やか 者の内︑テレメディスン 秘⁝患者のプライバシー ︵テレ患者全体の４割︶︑ ７０人の女性に対して聞 になっていました︒に外来をテレメディスン 受診は３９２人︑その約 空間を確認し︑カルテに 月経異常︵同２割︶やＨ き取り調査を実施した結いた女性は全体の〜 歳で出産した女性 とすれば相手が歳未満％︑ 方で男性は︑婚姻を前提︵来院せず通信機器やビ ９割は白人女性で私的医 は仮名を使用②避妊︑性 ＩＶ治療︑薬物乱用など 果︑ 〜 歳で結婚して からとされています︒一

デオで受診する方法︶に 療保険に加入していまし 転換医療などに対応する にも対応しています︒
歳の女性でインプラン イタルサインや生殖・泌W o o d S M , e t a l . Jは４％でした︒ 歳未満 でも性行為は酌量される
Adolesc Health. 2020の結婚・出産は全体の４ と い う 法 案 が あ り ︵割を超え︑結婚後早くか 年︶︑反対派はこれを取Aug;67(2).

り︑後の身体的健康を損ねる た︒全体の３分の１に虐 に男女の不平などは続い代の女子であって危 険 性 が あ り ま す ︒ 特 待 や 性 交 の 強 要 が 見 ら ており︑家族の同意があ％︶や性的威嚇︵も性交は拒否できませに︑配偶者からの性交の れ ︑ そ の 内 訳 は 蹴 り・殴 れば強要が常習化していると 打︵

代の結 で見ると早い結婚・出産 しろ強い生殖力を象徴す

これらの問題がさらに大 ％ ︶で し た ︒解 析 モ デ ル ん︒早い妊娠・出産はむ

きくなります︒

婚／妊娠・出産は女性の はパートナーの虐待と強 る祝福すべきこととされ〜 歳で結婚した 参考

権利を侵す不正行為であ い 関 連 性 が 見 ら れ ま し ているわけです︒

り︑世界では少なくとも た︒

18

すいとう

ん ・ 風 し ん 混 合 ︑ Ｂ Ｃ ス予防接種の定期接種化 う﹂などをはじめ︑体罰 気︑環境︑仕事の都合にＧ︑水痘など︶は現行通 に伴い︑﹁予防接種スケ によらない子育てのため よっては︑粉ミルク・乳るよう促している︒

り︑次の注射生ワクチン ジュールの例﹂などの頁 の五つの具体的ポイント 児用液体ミルクを活用すを挙げている︒
避妊薬の追加分あるいはピル・ＩＵＤなどを使用していた女性の割合は︑EC・OCヘルプデスク☎03(6280)8404

1015の予防接種を行う日まで を変更している︒

海 外 情 報 ク リップ《お知らせ》

切り替えることを余儀な た︒そのうちの一人は︑ 為の医療チーム体制③バ 参考
くされ︑さまざまな患者ニーズに対応する新しい ト避妊薬の埋め込み部の 尿器の検査値の入手︱でビデオ検査の結果︑腫れ方法を模索しながら今日 疼痛のためテレ受診し︑ す︒これらのほか︑患者本に至っています︒

思春期チームは︑テレ と紅斑がないことが確認

抜去の来院日程を決めま

学の研究者らは︑薬店に ルートされた女性︵ 歳 妊娠のハイリスク集団と も約７割以上の女性が避 点︵当事者のモチベーシ ダーで︑検査値と黄体ホ

妊娠していないことを確 ◆フィンランドと対 し ︑ 通 常 の 提 供 方 法 以上︑約６００人︶に対 なっています︒指定の家 妊アドバイスを薬剤師か ョンが高い︶となり得る ルモン製剤の直近処方で︵対照︶⁝薬剤師が薬剤 し︑４か月後に避妊法の 族計画クリニックに来院 ら積極的に受けていたこ ことが示されました︒

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介入群の約 ％に対し対

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過ぎない﹂
︑著者らは論文 ⁝緊急避妊薬の提供と同 照群は約 ％でした︒再◆米国の思春期医療の新しい形
昨年３月︑新型コロナ

電話相談

トルコの共同研究
約７億人の 歳未満の婚 女性の約 ％に身体的不禁忌のないことを確認し 使用状況をオンラインま した割合は︑介入群で約 とです︒この時︑約 ％の 参考
認し︑皮下テストステロ
Sezgin AU, et al.
代の妊娠・出産はそ 姻女子がおりその９割は 調の申告がありその内約て緊急避妊薬︵レボノル たは看護師との電話イン％に対し対照群は ％ 女性はピル︑ ％はコン
Cameron ST, et al.ンの自己注射の手技指導
Archives of Women's
ゲストレル経口剤︶を渡 タビューで確認した結果 だけで多くは一般家庭医 ドームを入手していましL a n c e t . 2 0 2 0 N o vのため看護師とビデオ受 れ自体が当事者の女性の 途 上 国 で 起 き て い ま す ％は筋骨格系の障害で Health. 2020;(23).
精 神 的 苦 痛 の 原 因 と な ︵２０１１年ＷＨＯ︑診を実施しました︒
した︒また︑結婚年齢が ︻翻訳・編集＝オブジン︼
14;(396).
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す︑これに対し︑介入法 ︵４０６人︶︑提供された から処方をもらっていま た︒薬店で緊急避妊薬を10◆薬店の避妊に対するアドバイス︱英国から の冒頭でこう述べていま 時に︑３か月分の黄体ホ び緊急避妊薬を求めてい﹁緊急避妊薬を使用し す︒英国では︑緊急避妊 ルモン避妊薬︵デゾゲス た割合は︑介入群の約た女性は︑その後適切な 薬は処方箋なしで一般薬 トレル単剤︶と併せて家 ％に対し対照群は ％で避妊法を開始して継続し 店 で 無 償 で 入 手 で き ま 族計画クリニックの受診 した︒過去の調査からも︶の拡大でペン か月間にどのような対策 アセトアミノフェンで自なければ︑意図しない妊 す ︒ し か し 経 口 避 妊 薬 照会カードを渡すという 緊急避妊薬の反復使用者 ウイルス感染症︵ＣＯＶ メディスン開始からの１ され︑局所リドカインと娠のリスクをいつまでも ︵ピル︶などはクリニッ 二つの方法を各店に︑前 の集団がいることが分か ＩＤ︱

電話相談員募集！
上記の電話相談に応じてくださる方を募集中です。
平日、市谷にお越しいた
だける方、下記まで。
☎03(3235)2694

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抱えることになる︒緊急 クで処方箋をもらう必要 半２週間と後半２週間に っています︒また︑４か月 シルバニア州知事は非常 を取ってきたかを実例を 宅処置しました︒後日︑避妊薬の使用は︑その橋 があり︑多くの薬店はバ 分けてそれぞれ試行して 間に全く避妊しなかった※火曜日のみ13

10す︒そこでエジンバラ大 ーバー比較︶︒薬店でリク り︑いずれも意図しない されることは︑対照群で 避妊を開始する有効な接 ＦｔｏＭトランスジェン

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パンデミック下のテレヘルス医療
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10代の妊娠と
心身の健康

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思春期・FPホットライン☎03(3235)2638
東京都不妊・不育
ホットライン☎03(3235)7455

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渡しをするためのものに リ ア 法 を 販 売 し て い ま もらいました︵クロスオ 割合は両群とも約 ％お した︒本研究結果で注目 提供する場面は︑確実な した︒別の一人は 歳の

緊急避妊薬
の使用と
その後の避妊さとみ︶ら交付する母子健康手帳 の肺炎球菌︑四種混合な ウ・ミニトマトを挙げる 肝炎や肝がんになる可能 産したという 歳女性か その頃に電話をしたホッ う内容でした︒早く３人 療以外のところに不安材 だから︑今はお子さんを 持ちを話したことで落ち 不育ホットライン相談員に︑令和３年４月１日か ン︵Ｈｉｂ感染症︑小児 子・豆・ナッツ類・ブド 性だった妊婦に︑将来︑ を両立しながら２児を出 もに疲れ果ててしまい︑ なのか分からない﹂とい 気にしていない︒何か治 始めることはできないの ょうね﹂と声掛けし︑気 ました︒︵東京都不妊・保健主管部︵局︶長あて

所設置市・特別区の母子 のロタウイルスは接種後対して経口生ワクチン

している︒

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子どもの事故予防

母子健康手帳

令和３年度

12日付で︑都道府県・保健21

厚労省子ども家庭局母子保健課は︑昨年 月（第804号）

康
健
と
族
家
2021年
（令和 3 年）3 月 1 日（3）女性アスリートのヘルスケアを支援

第 話
ピル認可延期に関する
本会医学委員会の見解

ズの蔓延を引き起こす可 に５千人余︑６万５千周能性があるからというこ 期にも及ぶものであり︑とで︑認可を先送りする 多くの女性と関係者の協というのは︑ピルの治験 力なしには果たし得なか

１９８７年に治験を開 結果の判定という本来の ったものである︒協力をには︑治験終了後も︑や始して以来︑低用量経口 目的を逸脱するものであ 惜しまなかった女性の中避妊薬︵ピル︶の早期認可 る︒
まんえんが待たれていたが︑エイ ２ ． エ イ ズ の 蔓 延 防 止 むを得ず副作用の可能性

う観点から︑認可が遅れ の関わりはなく︑エイズ ン剤を代用してピルの使

ズの蔓延を防止するとい は︑ピルの問題とは直接 が高い中・高用量ホルモ

万人を超えるとも

るとの情報が一部の新聞 の正確な知識の普及︑性 用を継続しており︑そので報道された︒ピル認可 教育の推進︑感染機会の 数はの早期実現を推進してき ある者が適時にコンドー 言われている︒治験の結底すること と有効性についての客観た本会医学委員会︵松本 ムを使用するよう周知徹 果として︑ピルの安全性で成し遂げ 的 な 評 価 が な さ れ た 今られるもの 日︑可及的速やかにピルである︒望 の認可に踏み切ることがまない妊娠 道義上最優先されるべきを予防する だと考える︒

目的で開発 ５．世界各国で高頻度にされたピル 用いられているピルの認とエイズの 可を延期することは︑避待を裏切ることになる︒の性教育の模擬授業が行 演の回数は少ないですが まいの方たちの健康を支 めた︵﹁家族と健康﹂第４ ３．エイズの蔓延の防止 ６．本会医学委員会としにわたって︑緊急かつ重 っているエイズ蔓延の防われたため︑早速出向き︑ 都立高校に外部講師とし え ︑ プ レ コ ン セ プ シ ョ ５７号︑ 年４月号︶︒ は︑現在︑ならびに将来 ても︑国家的な課題とな
その後誘われるがまま飲 て生徒たちに授業をする ン・ヘルス・ケアを啓発 以下︑その概要︒

年より実 が︑ピルがエイズ感染を 対策を検討し行動するこるべきことを見据えて地 検討し︑その臨床応用の る理由とはなり得ない︒ を早急に再開するなど︑がりを大切に︑自分のや 安全性と有効性について 日︑ピル認可を延期させ ピルの認可に向けて審議が︑多くの先生とのつな の結果を踏まえ︑ピルの 調 査 研 究 を も た な い 今 すとともに︑国としても施されたピルの臨床治験 拡大させるという確たる とを惜しまない決意を示剤調査会は︑

私は長い間︑大学病院 の種類は限られていまし み会まで参加させていた 機会も頂いています︒講 し な が ら 診 療 し て い ま １．中央薬事審議会配合 要 な 国 家 的 課 題 で あ る 止のために︑講ずるべきたが︑大学で処方するこ ＥＰの一般的な知識くらス・ケアは全て心身の健現在クリニックでのＯって︑ピルの認可がエイ 行われてきた治験は︑実 したい︒

瘍︑尖圭コンジローマを

せんけい

造販売の承認を受けた国 皮 内 腫 瘍 ︑ 腟 上 皮 内 腫
内初の９価ワクチン︒

型が が対象︒定期接種︵公費接種は９歳以上の女性

４価ワクチンで予防効 予防する効能・効果があ

︑ ︑

けい

起因する子宮頸がんおよ ず︑当面は任意接種︵自検索

家族と健康 日本家族計画協会

ＯＣ／ＬＥＰ処方が私の医師人生をどう変えたか ⑫

ＯＣ／ＬＥＰの利点を広く知ってもらいたい
麻由美

アスリートに対して︑痩 に日本産科婦人科学会主

年生の時︶に低用量経口 経異常に対する治療︑パ の女性のヘルスケアアド

その後︑ 年︵大学３ せや運動性の無月経︑月 催︵現女性医学会主催︶

ります︒

フィーカレディースクリニック︵東京都中央区︶ 窪

中用量ピル服用の大学時代
私は生まれ育った高知 経は不順になり︑気が付 避妊薬︵ＯＣ︶が認可さ フォーマンスを上げるた バイザー養成プログラム
めの月経のコントロール に参加させていただきま

しかし当時︑産婦人科 の治療などに携わるよう した︒その時の委員長だ ある若い方々に外来で個 清一会長︶

県を出て大学進学のため けば半年間くらい月経が れました︒

った種部恭子先生をはじ 人の患者さんに話すよう では︑このアスリートのヘルスケ め︑多くの避妊教育ネッ なことを一度に啓発でき 情報を重視

領域の授業もまだ受けて になってからでした︒

その時受診した近所の おらず︑全く知識もなかていました︒に１９９７年に上京して 止まっている状況になっ
田舎から大都会に移りきました︒

月に 委員会を招ィーカレディースクリニ しい知識の館のビル 階にある︑フ ズ予防は正開院した日本橋髙島屋新 集︒﹁エイ現在︑私は 年日︑緊急の住んだ環境の変化や初め 産婦人科で中用量ピルを ったため︑そのニュース アに興味を持ち始めたこ トワークの先生方の熱い る活動はとても有意義に し︑３月

パーローテーションではなく︑直接入局の最後の50

道に頑張りたいと思いま 是非を調査する機関であ ４．ピルの認可に向けて 速やかな対応を強く期待
学校での性教育︑女性 ろな方々に知っていただ す︒

心身の健康保持・増進のために地道に続けるった産婦人科に入局しま 関連で仕事をしていまし た︒そのため︑ＯＣ／Ｌ だき︑楽しいひと時を過 演は不慣れですが︑未来 す︒
研修医時代も月経不順 とができるＯＣ／ＬＥＰ い は 分 か っ て い た も のの︑それぞれの特性などの理解はあとなったのは２月 日︑米製薬大手 ローマウイルス様粒子ワ 果のあるＨＰＶ６︑ ︑ る︒

９価ＨＰＶワクチン﹁シルガード Ⓡ９﹂販売開始
年︑順天堂医院と 康保持・増進に役立つ予 Ｃ／ＬＥＰの１か月の処︑ ︑︑ 型に加え︑新たに

1158

メルクの日本法人ＭＳＤ クチン︵酵母由来︶﹁シ新型コロナウイルス感 株式会社は︑ヒトパピロ ル ガ ー ド Ⓡ９ 水 性 懸 濁 筋

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院に婦人科︑整形 り︑共通しているところ ００シートです︒

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同剤は︑昨年７月に製 びその前駆病変︑外陰上 己負担︶となる︒

行う女性アスリー ることによって伴う健康 の収束しない状況で︑先 感染症予防に用いられる 始した︒
ト外来を開設し︑ 上の利点をもっといろい が見えず不安もあります 組換え沈降９価ヒトパピ

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ちょうどその頃に東京 ごしました︒そんな縁も 診療しています︒日本橋 メッセージを盛り込んだ じ る こ と は 不 可 解 で あ いう日本女性の永年の期

未来ある若者への性教育活動

思うようになり︑ 年度 ようになりました︒

アをもっと勉強したいと も携わってみたいと思うての一人暮らしで︑食事 処方され︑月経を定期的 はあまり存じておりませ ろから︑女性のヘルスケ 講演を拝聴し︑性教育に 感じています︒

年近くいろいろな

飲み始めました︒その後︑11

順天堂大学浦安病 防 的 な 医 療 の 要 素 が あ 方数は︑１２００〜１３

勉強するきっかけ コ ン セ プ シ ョ ン ・ ヘ ル たいと思っています︒

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学年であったため︑６年92

本紙「家族と健康」は、パソコン・スマホなどからもご覧いただけます。

古紙配合率70％の再生紙にエコマークインキを用いて印刷しています。

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ＯＣ／ＬＥＰを服用す 染症︵ＣＯＶＩＤ︱ ︶ ーマウイルス︵ＨＰＶ︶ 注シリンジ﹂の販売を開 含まれ︑これらの感染に 負 担 ︶ 化 は さ れ て お ら

外科︑メンタル科︑ もあります︒

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スポーツ栄養士で

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生の時に実習で興味を持

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つＯＣ／ＬＥＰを アスリートの支援︑プレ き︑少しでも広めていきいました︒少しず

まりなく処方して女性アスリートへ月経のコントロールについて説明する窪氏

トピック
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した︒

北村 邦夫 著

︱今月の人︱くぼ・まゆみ︱

ックにて常勤として日々 普及と性教育で﹂という 蔓延防止とを同次元で論 妊の選択肢を拡げたいと

わが国のピル承認がこれほど遅れた
本当の理由（わ け）

東京女子医科大学卒業後、順天堂大学医学部附属順天堂医院産婦人科入局。同大学の関連病院など勤務後、2018年よりフィーカレディースクリニック副院長。順天堂
大学医学部附属浦安病院非常勤助教。
10も適当であったためか月 に起こしていた記憶があ んでした︒

研修医時代のＯＣとの出会い

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業し︑現在のようなスー に相談し︑初めてＯＣを く快適に過ごせました︒ 産婦人科医会で会員向け あり︑ 年以降︑まだ講 で働く女性や近隣にお住 見解を発表することを決 る︒

２００３年に大学を卒 だったので︑医局の先輩 き︑月経不順の心配もな

ピル承認秘話

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ＯＣを飲ませていただ

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（4）
2021年
（令和 3 年）3 月 1 日

康
健
と
族
家
（第804号）