洛和会病院医学雑誌

総Vol.21：29−35, 2010

説

当院におけるICLS（Immediate Cardiac Life Support）コース
開催について洛和会音羽病院

西村脳神経外科英祥

洛和会音羽病院

西澤総合診療科

徹

Immediate Cardiac Life Support (ICLS) Course held at
Rakuwakai Otowa Hospital: Past, Present, and Future.
Department of Neurosurgery, Rakuwakai Otowa Hospital

Hideaki Nishimura
Department of General Internal Medicine, Rakuwakai Otowa Hospital

Tohru Nishizawa【要旨】
当院で開催したImmediate Cardiac Life Support（ICLS）コースの開催経験、実績を振り返り、今後のICLSコースのあり方について考察した。
2006（平成18）年にICLSコースがGuideline 2005準拠に変更されて以降、当院関係のコース開催は2006（平成18）
年12月より2009（平成21）年9月までの2年10カ月間で計31コース、受講者は計350名であった。その職種の内訳は医師115名、看護師198名、その他職種37名であった。
この1〜2年間の受講者背景の特徴は一般急性期・リハビリ・療養病棟に所属する看護師受講生の増加である。彼らは自分自身が入院患者の急変の第一発見者となる可能性が高い。当院のICLSコースでは、入院患者の急変時に第一発見者として混乱しながらも適切に救急システムを立ち上げ、チームとして質の高い心肺蘇生（特に胸骨圧迫）を維持できることにより重点をおいた。
今後のICLSコース開催は院内の多職種にわたる多くの人材の関与が求められる。また現状のICLSのコンセプトに加え、心停止の予防、異常の早期発見といった概念を導入することが重要と考える。

【Abstract】
Immediate Cardiac Life Support (ICLS) courses are organized in Japan as one of the introductory training
courses on cardiopulmonary resuscitation (CPR). Thirty one ICLS courses were held based on Guideline 2005 atRakuwakai Otowa Hospital. We made efforts to provide effective training courses not only for physicians but alsofor nurses.
Key words：心肺蘇生、ICLSコース
CPR, Immediate Cardiac Life Support Course− 29 −

総【はじめに】

説

研究報告を収集し、それらの報告の信頼性を分析した結果「ICLS」とは「Immediate Cardiac Life Support」の頭文であり、各国のガイドラインの基礎となるものである。

字を取った略語であり、ICLSコースは医療従事者のための（2）我が国の心肺蘇生ガイドラインの成り立ち心肺蘇生トレーニングコースである 。緊急性の高い病態のCoSTRの発表と同時に、AHAとERCよりCoSTRに基づ

うち、特に「突然の心停止に対する最初の10分間の対応といた各々の新しいガイドラインが発表された（AHA G2005 4）,適切なチーム蘇生」を習得することを目標としている。

ERC G2005 5））。

1）

実技実習を中心としたトレーニングコースで、受講者は我が国では、日本救急医療財団の ｢日本版救急蘇生ガイ少人数のグループに分かれて実際に即したシミュレーショドライン策定小委員会｣ が中心となり、新ガイドラインのン実習を繰り返し、1日をかけて蘇生のために必要な技術や作成が進められた。2006（平成18）年に発表された日本版蘇生現場でのチーム医療を身につけることができる。

新ガイドラインは、CoSTRの報告に基づき、AHAとERCの日本救急医学会では、一定の基準を満たしたコースに対して「コース認定」を行っており、当院でも2004（平成16）ガイドラインを参考にして作成された。これらの内容は『救急蘇生法の指針（医師用）』6）として出版された。
その後日本全国において特に医療従事者に対しては、日年より認定コースを定期的に開催している。
本稿では当院でのICLSコース開催経験のうち、心肺蘇生

本救急医学会ICLSコースなどの心肺蘇生講習会を中心としガイドラインがGuideline 2005（G2005）準拠に変更されてて新しいガイドラインの内容が伝達され、臨床現場への浸以降に開催したコースを振り返り、今後の心肺蘇生教育の透、普及がすすんでいるところである。
現在のガイドラインはAHAやERCなど欧米からのエビデありかたについて考察した。

ンスレベルの高い報告をもとに作成されている。しかし各【心肺蘇生ガイドラインとは】国の救急医療体制や疾病構造、食生活の違いなどから、そ

まず世界と日本の心肺蘇生ガイドラインの成り立ちを概の国に応じた独自のガイドラインの作成が望まれている。

説する。

日本からもCPRに関する論文7）8） が散見されるようになっ（1）ILCORとCoSTRてきており、次回のガイドライン策定に際し期待が持たれ

ILCORと は 国 際 蘇 生 連 絡 協 議 会（International Liaison
Committee on Resuscitation；ILCOR） の こ と で1993年 にている。
（3）現在の心肺蘇生ガイドラインの特徴
現在の我が国における心肺蘇生ガイドラインの特徴を、設立された。アメリカ心臓協会（AHA）、ヨーロッパ蘇生協議会（ERC）をはじめとする団体が加盟している。日本

基本的な幾つかの点に絞って示す6）。には日本蘇生協議会（JRC）があり、アジア各国と連携し

1）心停止の認識
傷病者の反応、体動、そして正常な呼吸がなければ、生てアジア蘇生協議会（RCA）の一員としてILCORに加盟し命徴候なしと判断してCPRを開始するように単純化された。ている。
ILCORは2000（平成12）年にAHAを中心としてCPRの国

従来循環の確認として行われてきた頸動脈触知は、手技が際ガイドラインを作成した2）。これは科学的なエビデンスに困難であり、また少しでも早くCPRを開始させるために要基づいたガイドラインであり、標準的なCPRが世界中に普求されなくなった。

及することに大きく貢献した。我が国においてもガイドラ

2）胸骨圧迫（胸骨圧迫心臓マッサージ）

イン2000（G2000）として、世界共通の標準的CPR法が紹介され急速に普及した。

胸骨圧迫は「強く、速く、胸壁の戻りをしっかりと」行うように求められている。具体的には1回の胸骨圧迫の深さは2005（平成17）年にはこれら国際ガイドラインの内容が4〜5cmで、1分間に少なくとも100回/分の速さで、押した5年ぶりに改訂された。ILCORより ｢心肺蘇生と心血管緊胸壁が完全に元に戻ってから次の圧迫を行うものとされて急治療における科学と治療推奨の2005年国際コンセンサスいる。また胸骨圧迫の中断時間を最小限にし、胸骨圧迫に（CoSTR）｣ 3） が発表された。これは世界中のCPRに関するより疲労すれば早めに他者と交代することが強調されている。

− 30 −

当院におけるICLS（Immediate Cardiac Life Support）コース開催について

3）人工呼吸受講者は上記の目標のもと、蘇生トレーニング用のマネ

人工呼吸では口対口人工呼吸やバッグバルブマスク換気キンなどの資器材を用いて、およそ6〜7時間かけて集中的などいずれの場合においても、1回の換気を1秒かけて送気にトレーニングを行う。各コースでは上記のICLSの目標することとされた。

を念頭において、時間割、使用する資器材、実習内容など4）胸骨圧迫と人工呼吸は30：2について具体的なコースコンセンサスを作成し、継続的に救助者が1名の場合、新生児を除く乳児、小児、成人のICLSコースを開催する。
ICLSコースの各セッションの内容（具体的目標）を、当傷病者のいずれに対しても、胸骨圧迫と人工呼吸の回数を30：2で行うように推奨された。

院のICLSコースの時間割を例にして具体的に示す。

5）電気ショック

（1）オリエンテーション

従来、心室細動などの電気ショックの適応となる心停止

・事前に受講者の職種、所属部署、臨床経験、心肺蘇生の経験などについて情報を収集する。

においては、必要に応じて3回連続の電気ショックが推奨されていたが、現在のガイドラインでは電気ショックは1回の・コース当日は受講者の健康状態に十分配慮する。受講者6

みで、ショックの終了後には直ちにCPRを再開する、とい名が1グループとなり行動する。1〜2名のチューターが受う方法が示された。

講者の1つのグループを担当し、受講者の案内役となる。
・特に他施設に所属する受講者に対しては会場案内などの【ICLSコースの内容】

点でより配慮する。

ICLSコースは日本救急医学会により認定されたコース（2）成人BLSセッション（50分間）

ディレクターが責任者となり開催の準備がなされる。開催・胸骨圧迫と人工呼吸を個々にトレーニングする。

当日にはコースディレクターの監督の下、複数の認定イン・30：2を基本として、胸骨圧迫と人工呼吸を組み合わせてトレーニングする。

ストラクターが中心となって受講者の指導にあたる。イン・救助者1名で傷病者に遭遇する場面を想定して、心肺蘇生

ストラクターは成人教育技法をもとにして受講者を指導する。の実技トレーニングを繰り返す。

ICLSコースの到達目標は日本救急医学会により以下のよ
うに定められている1）。

（3）AEDセッション（40分間）
・実際の傷病者への人工呼吸に使用できる、感染防護用のポケットフェイスマスクの使用をトレーニングする。

ICLSコースの一般目標
・突然の心停止に対して最初の10分間の適切なチーム蘇生を習得する。

・救助者2名による心肺蘇生法をトレーニングする。
・AEDトレーナーをマネキン人形に対して使用して、AEDの操作方法、注意点などを学習する。

ICLSコースの行動目標（4）モニタ/電気ショックセッション（40分間）

・蘇生を始める必要性を判断でき、行動に移すことができる

・モニタ付き除細動器の取り扱いを学習する。

・BLS（一次救命処置）に習熟する・AED（自動体外式除細動器）を安全に操作できる・モニタ上で心室細動、心室頻拍、心静止、無脈性電気活動といった、心停止の4つのタイプを認識し、電気ショッ

・心停止時の4つの心電図波形を診断できる・除細動の適応を判断できる
・電気ショックを安全かつ確実に行うことができる
・状況と自分の技能に応じた気道管理法を選択し実施できる・気道が確実に確保できているかどうかを判断できる・状況に応じて適切な薬剤を適切な方法で投与できる

クの必要性を鑑別できるように学習する。
・マネキン人形と実際のモニタ付き除細動器を使用して、安全で適切な電気ショックのトレーニングを繰り返す。
（5）エアウエイセッション（40分間）
・気道確保、換気、酸素化、及び各種の気道管理方法について理解する。

・治療可能な心停止の原因を知り、原因検索を行動にできる・マネキン人形を用いて、バッグバルブマスクを用いた換− 31 −

総説

気を繰り返しトレーニングする。

ICLSコース受講者の職種・気道が確実に確保できているかどうかの判断をトレーニングする。
医師（6）BLS応用セッション（40分間）

198名,
56%

・傷病者の窒息の認識、窒息への対処法（解除方法）を学習する。

看護師
その他職種・心停止の原因について、傷病者や周囲の状況から得られる情報をもとに考察する。

115名,
33%

（7）シナリオセッション（180分間）
・心肺蘇生はチーム医療であることを理解する。具体的に

37名,
11%

はTeam dynamics、つまりチーム医療における「closed
図1loop communication」、「明確な指示」、「明確な役割と責任分担」、「自己の限界の認識」、「情報の共有」、「建設的な介入」、「再評価とまとめ」、「互いの尊重」といった要

医師の受講者は5年目までのレジデントが主体であった。

素を、シミュレーショントレーニングを通じて学習、理看護師の受講者は当初ER、救命救急センターの所属者が多解する 。

かったが、この2年間では一般急性期病棟、回復期リハビリ

9）・個々の受講者が実際に傷病者の第一発見者となって、心テーション病棟、療養病棟の所属者が大半を占めるように停止を認識し、心肺蘇生を開始できるようにトレーニンなった（図2）。また歯科医師に歯科衛生士、歯科技工士、グする。第一発見者の受講者がリーダーとなってその他歯科助手を含めた歯科スタッフ限定のICLSコースを開催しの受講者（蘇生チームのメンバー）に指示を出し、蘇生たことも特徴のひとつであった。

行為をすすめるトレーニングを行う。
・個々の受講者が実際に所属する部署を想定して、よりリ看護師受講者の所属アルなシナリオを提示し、あたかも実際の臨床現場で急変に遭遇したかのような環境のもとで心肺蘇生のシミュ
救急31名,16%

レーショントレーニングを繰り返す。
（8）振り返り15名,8%

・コース終了後に各グループの受講者、インストラクター全体で1日の振り返りを行い、受講者はインストラクターよりフィードバックを受ける。

152名,76%

・受講者にはコース終了時にコースディレクターより日本

ICU
一般急性期、リハビリ、療養救急医学会認定ICLSコース受講証が手渡される。
図2【当院におけるICLSコース開催経験】
2006（平成18）年にICLSコースがG2005準拠に変更されて以降、当院関係のICLSコース開催は2006年12月より2009年9月までの2年10カ月間で計31コース、受講者は計350名で【ICLSコース開催におけるアンケート調査】あった。受講者の内訳は医師115名、看護師198名、その他受講者にはICLSコース当日の受講前、受講後にアンケー職種37名であった（図1）。洛和会職員の受講者は約55％でト調査を依頼した。下記の質問1〜3についての回答結果をあった。

図3〜5に示す。

− 32 −

当院におけるICLS（Immediate Cardiac Life Support）コース開催について

質問1（ICLSコース受講前後の、急変時の初動についてのａ

気管挿管は難しい手技であり、熟達した経験者が行受講者の意識）

うべき手技だ。

・あなたは仕事からの帰宅途中、目の前で他人が倒れるのｂ

停止の原因が異なれば、BLSの最初の対処方法も異を発見した場合、傷病者のもとにかけよって声をかけるなる。

ことができますか？ 5段階評価で回答。

ｃ

心肺蘇生中は、胸骨圧迫の中断時間をできるだけ短・ICLSコース開始前と終了後に同じ質問を行った。

くすることが重要だ。

・結果：図3参照

ｄ

除細動器を用いる場合は、安全確認が大切だ。

ｅ

心肺蘇生中の、モニタ心電図でのリズムの評価は難質問2（ICLSコースの内容についての、受講前の受講者のしい。

関心）
・以下の記載は本日のコースの内容に関するものです。特ｆ

BVM換気を1人で行うのは難しい。

ｇ

質の高い胸骨圧迫を継続するためには、大勢の人をに興味のあることを2つ選択して下さい。

集めることが大切だ。

A

気管挿管

B

心停止の原因検索

C

胸骨圧迫の手技D

人工呼吸の手技E

電気ショック（AEDやモニタつき除細動器）

F

心電図の波形診断

G

窒息患者への対応

H

チーム医療・結果：図5参照
質問2の結果10080
人数6040・結果：図4参照

20

質問3（ICLSコースの内容、概念についての、受講直後の0

受講者の意識）ABCDE
選択肢・以下の記載は本日のコースの内容に関するものです。特

FGH

図4に印象に残っていることを２つ選択して下さい。

質問3の結果質問1の結果
200

250
開始前

150

200

終了後

人数

人数150

100

1005050

123点

405

図3abcd選択肢

図5− 33 −efg

総【考説察】先述した通り、ICLSコースの行動目標は多岐にわたる。

（1）ICLSコースにおける工夫

しかし職種や臨床経験の異なる受講者にとって、これらの医療従事者がICLSコースを受講する最大の目的は、受講行動目標の全てを1日でマスターすることは困難である。受により会得した蘇生スキルを実際の臨床現場で応用できる講者はICLSコースにおいて、心肺蘇生に関する多くの手技ことである。しかし心肺蘇生法は臨床現場で突発的に必要を経験するが、扱う内容が多ければ多いほどそれらを確実、とされる手技であり、常に冷静に対処できることは稀であかつ長期的な記憶として留めることは難しい。

る。実際、一通りの心肺蘇生法の手順を学習しただけでは、心肺蘇生で良好な結果を得るために最低限必要な「適切臨床現場で急変の第一発見者となった場合に必ずしも学習な初動、通報」と「質の高い心肺蘇生の維持」という2点をしたスキルを応用できるとは限らない。

ICLSコースで体得し、より具体的な知識、技術の習得はそ

ICLSコースを提供する側としては、こうした問題を解決するためのアプローチ方法として、事前に受講者の臨床経の後の受講者個々や職場での学習を通じて行う、という考え方がより現実的で効果的ではないだろうか。

験、心肺蘇生の経験、所属する職場の状況などを把握して、当院でのICLSコースの受講者が1日のコースでどのよう個々の受講者にとってよりリアルなシミュレーショントに変化したのかを、アンケート調査を通じて確認した。図レーニングがなされるように工夫する必要があると考える。

3に示すように、ICLSコースの受講前後で初動についての臨床現場で急変、特に心停止が疑われる状況に遭遇した意識の高まりが確認された。また図4に示すように、受講内場合、最も重要でかつ困難なことは「いかにして蘇生を開容についての受講者の関心は、受講前には多岐にわたった。

始できるか」ということと考えられる。そのためには「傷しかし図5に示すように、受講後には受講者の意識は「適切病者の評価、急変の認識」及び「通報」が必須である。心な初動、通報」と「質の高い心肺蘇生の維持」という2点に肺蘇生が開始されてからは、「質の高い心肺蘇生を維持すほぼ集約された結果が得られた。

る」、「チーム医療」の2点が傷病者の社会復帰にとって特に今回のアンケート結果はあくまでも受講直後の結果であ重要となる。心肺蘇生は秒単位の時間との闘いであり、心る。6カ月以上の長期間経過してから受講者がどのように変停止により脳に十分な血流が数分間途絶えただけで、傷病化したのかについても我々はアンケート調査を行っており、者の社会復帰は困難となる。

別に報告する予定である。

G2005 ICLSコース開始直後と比較し、特にこの1〜2年間の当院でのICLSコースの受講者背景の特徴は、図2に示し（2）ICLSコース開催における問題点

たように一般急性期・リハビリテーション・療養病棟の看ICLSコース開催には、会場、資器材、インストラクター護師受講者の増加である。この場合救命救急センターや救が必要である。参加者にとっては長時間を費やすため、ま急外来（ER）に所属する看護師受講者と比較すると、そのず快適な実習環境が要求される。特に会場の広さ、空調、ニーズには若干の相違点が推察される。彼らは自分自身が音響などに配慮が必要である。資器材は蘇生トレーニング

入院患者の急変の第一発見者となる可能性が高い。また心用のマネキンが必須である。その他消耗品も多く必要とな疾患だけでなく、窒息などの呼吸原性心停止症例に遭遇する。インストラクターは心肺蘇生ガイドラインの内容、及ることが多いものと考えられる。

び成人教育技法に精通している必要がある。院内のインス当院でのICLSコースでは上記の点を念頭に置き、傷病者トラクターだけでICLSコースを定期的に開催できることがの社会復帰にとって最低限必要な、「適切な初動、通報」と「質理想であるが、院外より経験のあるインストラクターを招の高い心肺蘇生の維持」の2点を受講者が会得できるように聘する必要のあることが多い。1回のICLSコース開催には配慮した。つまり受講者がICLSコース受講後に、入院中の相当な日数、物品、経済的な準備が必要である。

急変患者への遭遇時に、第一発見者として混乱しながらもまたICLSコースは2000年頃より全国で有志が集まって適切に救急システムを立ち上げ、チームとして質の高い胸徐々に普及してきたという経緯があり、ICLSコースの開催骨圧迫を維持できることにより重点をおいた。

はそもそも有志のボランティア活動として始まった。現時− 34 −

当院におけるICLS（Immediate Cardiac Life Support）コース開催について点でも多くの施設でICLSコース開催に関わるスタッフはボ【参考文献】

ランティアとして活動しており、勤務する施設での通常業

1）日本救急医学会ACLSコース企画運営委員会

ICLSコー

務とは別に個人的な時間を費やしてコースに参加している。

スガイドブック作成ワーキング：ICLSコースガイドブッ

しかし昨今の医療崩壊の影響により、急性期病院で勤務すク（改訂第2版

日本救急医学会）、羊土社、2007.

る医療スタッフの過重労働が問題となっている状況で、さ2）The American Heart Association in Collaboration Withらにボランティア活動としての時間を捻出することは年々

the International Liaison Committee on Resuscitation

難しくなっているものと思われる。

（ILCOR）:Guidelines 2000 for Cardiopulmonary

ICLSコースをはじめとする心肺蘇生や外傷、初期診療なResuscitation and Emergency Cardiovascular care.

どに関する多くのシミュレーションコースを継続的に開催

International consensus science:Supplement to

し、医療スタッフに学習の機会を提供するためには、少数Circulation 102（8）, 2000.のスタッフの個人的努力だけでは限界がある。各施設全体

3）The Founding

Members of the International Liaison

でこうしたシミュレーショントレーニングコースの必要性

Committee on Resuscitation: 2005 Internationalを認識し、これらに取り組む姿勢を持ち、委員会活動など

Consensus Conference on Cardiopulmonary

を通して多職種の多くの人材が関与してコース開催を定期Resuscitation and Emergency Cardiovascular的に行う環境が必要であると考える。

Care Science With Treatment Recommendations.
Resuscitation 67, 157-342, 2005.

（3）今後のICLSコース

4）Hazinski FM,et al:2005 American Heart Association

ICLSコースは最初に述べた通り、「突然の心停止に対すGuidelines for Cardiopulmonary Resuscitation andる最初の10分間の対応と適切なチーム蘇生」を習得するこEmergency Cardiovascular care,Supplement toとを目標としている。しかし特に入院患者の急変という場

Circulation 112（24）, IV 1-203, 2005.

合、我々医療スタッフは心停止前にそれらの異常を認識し、

5）Nolan J,et al:European Resuscitation Council Guidelines

適切に対処して心停止を予防できることが求められている。

for Resuscitation 2005.

日本における救急蘇生ガイドラインは、従来AHAのガイ

Resuscitation 67, Supplement 1（S1-S189）, 2005.

ドラインの内容を主に参考にしてきた経緯があり、まず心

6）日本版救急蘇生ガイドライン策定小委員会：救急蘇生停止を認識して適切に通報するということが強調されてき法の指針（改訂3版）2005 医療従事者用、へるす出版、

た。

2006.

一方、例えばERCの開催する救急蘇生トレーニングコー

7） Iwami T,et al:Effectiveness of bystander-initiatedスでは、「心停止になる危険性を発見」することを主目的とcardiac-only resuscitation for patients with out-of-した内容が提供されている。つまり入院患者の異常を早期

hospital cardiac arrest.Circulation 116（25）:2900-7,に認識し、心停止に至ることを予防することを目的とした2007.

内容である。我々一般急性期病院に勤務する医療スタッフ

8） SOS-KANTO study group:Cardiopulmonary

にとって、今後より必要とされる内容がERCの救急蘇生ト

resuscitation by bystanders with chest compression

レーニングコースに多く含まれているのかもしれない。

only（SOS-KANTO）: an observational study.Lancet

今後は「心停止の予防」という概念をICLSコースに導入する必要があるだろうと考えている。

369:920-926, 2007.
9）Field MJ,et al:Advanced Cardiovascular Life Support
Provider Manual:11-17, American Heart Association,2006.

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