看護研究

認知症患者の維持透析導人と継続に関する意思決定支援に対する看護師の葛籐
寿内良夫

］

生田明子

1

大阪府済生会中1-=l1:病院

川北真弓
I中11階病棟

1佐伯千秋

13階病棟

2：4)インタビュ ー 謁査（半構造的面接）の内容

はじめに
2 016年度の透析導入患者の中で， 75歳以上の後期高①

葛藤と白己の対処行動

齢者の内訳は， 女性では47.2 %, 男性は37.3%であり，高齢化が進んでいる。 透析患者における認知症の有病患者の維持透析の継続や透析導入に関しての②患者に対しどのような者えの元にケアを行っ率は， 一般人口調査結果と比較して高く， 約3倍に逹たのかしている。 日本では透析の長期化や患者の高齢化， 糖5) 分析方広：尿病性腎症による透析人口か急激に増加したことに伴研究協力者の許可を得て録音し， 許可を得られい， 認知症患者（以下， 患者とする）が増加している。

ない場合はメモを取った。 録音した面接内容を逐A病棟では， 患者の維持透析導入の聞始と， 継続に関語録に転記し， カテゴリ ー 化した。 真実性を担保する意思決定の場面に関わることか多くなっている。

するため， 研究者4名で， 合意が得られるまで協認知症か悪化する前に患者か透析導入を希望していな

議した

くても， 家族の意向で維持透析導入や， 継続を選択している場面に遭遇することが増えてきている。

6)倫理的配慮
研究に先立ち， 研究計画についてA病院の看護

そのような中で私逹は， 患者かその人らしく生きることを支えるために， 患者家族に対してどのように介部倫理審査委員会で承認を得た
Ill. 結果

入をすることが望ましいのか， 患者か望まない治療を研究参加者は7名。 面談内容から， 121のコ ー ドようけることに関して， 日々悩みなからケアを行っていり共通の意味を持つコ ー ドを集めてカテゴリ ー 化したる。 そこで， これらの葛藤の内容や対象方法を謁査し，結果， 最終的に9個のカテゴリ ー が抽出され， 3 つの今後の患者との向き合い方についてあきらかにしたい

グル ー プに分けることができた（表1 )。 1 つ日はと考えた。

「看護師の認知症患者の透析埓入に対する葛藤」。 カテI.

ゴリ ー は【本人の意思ではなく家族や医療者に委ねら目的

認知症患者の透析導入・維持透析の経験 かある看護師のケアに対する葛藤内容と対処行動を明らかにし，“”れる命の行ガ】【本人の意思を尊重して透析導入する・しないと決定した後の予後や命の重さ】【嫌だと意思ために看護師として何を示す患者に， 抑制してまで透析しているときの無力かできるのか， 今後の患者との向き合い方について明感】【家族の辛さを看護師として共に背負うことかでらかにする。

きない弱さ】の4個か抽出された（表2) 2 つ目はII. 研究方法

9看護師か考える認知症患者の透析療法」。 カテゴリ ー

患者がその人らしく生きる

1) 研究デザイン：質的記述的研究

は【抑制することに対して冶療のためと割り切った関2) 対象：A病院の透析看護に1年以上従事していわりの必要性】【看護師だけでなく医療チ ー ムで情報る病棟看護師の中， それぞれの経験年数より1名を共有し， 患者の希望の見出す】【患者と家族の意向ずつランダムに選出し， 同意を得られた看護師7を確認し， その人らしく生きるために必要な価値観】

名【患者が将来像を見つめ透析を受容し， 病気と向き合ー3) デ タ収集期間：平成30年8月2 7日~10月8日
受付け：令和2年5月3日―267

えるような関わり】の4個が抽出された（表3)。 3

済生会中津年報

30巻2号

2 0 1 9っ日は「石護師の認知症患者への支投」。 カテゴリ ー
は【透析をしなから充実した生活を送れるように患者・家族に介護サ ー ビスの情報提供や調整】か抽出された（表4)。（【】はカテゴリ 一 ）
表1. グル ー プ分け
グル ー プ力テゴリ ー
本人の意思ではなく家族や医療者に委ねられる命の行方

看護師の認知症患者の透析導入に対する葛籐本人の意思を尊軍して透析導入する・しないと決定した後の予後や命の市さ
嫌だと意思をポす患者に， 抑制してまで透析しているときの無力感
家族の辛さを看護師として共に背負うことかできない弱さ抑制することに対して冶療のためと割り切った関わりの必要性

認知症患者の透析療法1[1の関わり

看謹師だけでなく医療チ ー ムて情報共有し，患者の希望を見出す
患者と家族の意向を確認し，その人らしく生きるために必要な価値観
患者か将来像を見つめ透析を受容し，病気と向き合えるような関わり

透析療法を受けている認知症患者への支援

透析をしながら充実した生活を送れるように患者・家族に介護サ ー ビスの情報提供や調整

表2. 看護師の認知症患者の透析導入に対する葛藤
力テゴリ

ーサプカテゴリ ー
患者が自己で透析を受けるか意思決定できない状況

本人の意思ではなく家族や医療者に委ねられる命の行方

本人が意思央定しても， 途中から家族の意思が優先されることの戸惑い
透析噂入する選択への理解か不十分であり， 冶療の選択を主治医に任せる家族もいる..

看護師が透析をしないという選択を促すのは意見を押し付けることになる面談を再度設定し， 透析導入しないという患者の意思か通っても看護師は複雑な思いを抱える
本人の意思を尊重して透析導入する・しないと決定した後の予後や命の重さ

納得し抑制や鎮静をしながら透析をする姿をみて， ここまでして長生きすることか本人のためなのか疑問
透析をしないという最期を迎えたいと選択した患者への介入
抑制しなから透析をしている時， 暴れることで「嫌だ」という意思表ホする患者の姿をみなから実践する時
患者が抑制を必死に拒否している姿を見て可哀想と思い， 看護帥として無力感を感じた時

嫌だと意思を示す患者に， 抑制してまで透析しているときの無力感

抑制しながら透析をする患者の姿から0分の家族だったら「こんなしんといことしない。」と考えなから実践している自分に気づいた時
看謡師の立場では自分の家族が認知症で透析が必要となっても暴れるようなら中断します
採血結果で透析阿数を減らすことは現実的に困難である
透析をしないと決めた家族は泣いていたか気持ちを聞けていない
透析を継続せす， 看取りを選択した家族もいる

家族の辛さを看護帥として共に背負うことかてきない弱さ

透祈を中断すると尿毒症症状や心不全か出現するリスクかある患者の家族は透析を中断すると漠然と死んてしまうイメ ー シがあるため生きていてほしいと廊う
家族は透析するかどうかかその人の命を決めることになるから辛い決断をしないといけない―268-

認知症患者の透析療法支援への看護師の葛蒻

表3. 認知症患者の透析療法中の関わり
力テゴリ ー

サブカテゴリ ー

抑制することに対して治療のためと割り切った関わりの必婆性抑制されている患者に対し辛いと感したが， スタノフと話し合うことをしなかった
看護師は暴れながら透析をする患者を見て治療のためには必要であると考え割り切って看護する
透析すると一度決めてもその都度患者と家族の揺らぐ気持ちを受け止め主i台医や看護師間て力ンファレンスを行う必要がある

看護師だけでなく医療チ ー ムで情報を共有し， 患者の希望を見出す

忍知症患者だからすぐに鎮静をかけるのではなく対応を上司に相談した
認知症患者の意思決定に対して看設師， 医師だけではなく認知症サポ ー トチ ー ムに相談するべきである
患者の思いや希望を諄重しながらチ ー ムで支えていき希望を見いだせる関わりが必要かある
認知症患者ても面談を行い， 家朕の説得で納得すれば透析導入することも必要だと思う

患者と家族の意向を確認し， その人 透析をせず今まで通りの生活を継続することて穏やかに過ごすことかその人らしさに繋がるらしく生きるために必要な価値観
認知症患者や家族からコミュ ニ ケ ー ションを取り治療に対する希望を確認する――

看設師は患者が苫痛を軽減し， その人らしく生きていてほしいと考えている患者が病気と向き合えるように看設師は患者の希望や思いを汲み取りながら関わる

患者が将来像を見つめ透析を受容し病気と向き合えるような関わり

看護師は患者の将来の自分像や透析導入を受容できるように関わる
透析をして元気になるなら認知症の程度にもよるか透析導入した方かいい
表4. 透析療法を受けている認知症患者への支援

力テゴリ ー

サプカテゴリ ー
透析しながらも充実した生活を送っている人がいることを情報提供

透析をしながら充実した生活か送れるように患者・家族に介護サ ー ビスの情報提供や調整

理解しやすい言葉を選択して治原により症状が改善することを伝える
患者の透析クリ ニ ックのサポ ー トや介設サ ー ヒスを導入と調整
家族の介護負担や精神的な疲労に対してのサポ ー ト

IV.

考察求められる。 その意思決定支援ができれば，患者の透析看護に関わる看護師は， 【本人の意思を厳を守りつつ，患者の尊その人らしく生きることを支え，強い尊重して透析導入する・しないと決定した後の予後やては看護師の看護の無力感や葛藤か軽減するのではな

命の重さ】【嫌たと意思を示す患者に，いかと考える。

抑制してまで透析している時の無力感】を抱いていた。
も現場では，どの看護師V.

結論

これで良いのかというやり場のない患者

看護師は患者の意思を尊重したいと考えるが冶療状への思いと現実との間で葛藤を繰り返しながら【患者況や家族の考えを優先しなければいけない場面か多く，が将来像を見つめ透析を受容し，葛藤を抱いている。 今回の研究から認知症のある患者

病気と向き合えるような関わり】や【看護師だけでなく医療チームで情報が透析を選択する・しないにかかわらず，共有し，その人らしく生きるためには話し合いを繰り返してい患者の希望を見出す】ことができないかと考え行動していた。 今後，増え続けるであろう患者の透病気を抱え＜ことか大切だと感じた。 今後は看護師の葛藤を乗り析導入や維持透析の継続に関する意思決定支援につい越えるために，ては，チームで意思決定支援をい＜ことが重要である。

医師と看護師間だけではなく多轍種と連携し，本人，【透析をしながら充実した生活を送れるように患者・家族に介護サーヒ‘スの情報提供や調整】を行うことか重要である。 そのためには，看護師は，

文1) 図説現在，患者か自分のー
意思が伝えられる時に， 患者・家族・医療チ ム間で，家族，― 269-

献

わが国の慢性透析療法の現況，

2016 年 12 月 31 日

日本透析医学会， 152) 西村勝治：認知症，医療・ ケアの方針について話し合いを繰り返すことが多職種間で思いを共有し腎と透析，

2019, 819-822