新型コロナウイルス感染症で宿泊・自宅療養等されている方へ特例郵便等投票ができます
新型コロナウイルス感染症で宿泊・自宅療養等をしている方で、一定の要件に該当する方は、令和３年６月２３日以後にその期日を公示又は告示される選挙から「特例郵便等投票」ができます。
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特例郵便等投票の対象となる方◆以下に示す「特定患者等」に該当する選挙人で、投票用紙等の請求時において、外出自粛要請又は隔離・停留の措置に係る期間が投票をしようとする選挙の期日の公示又は告示の日の翌日から当該選挙の当日までの期間にかかると見込まれる方は、特例郵便等投票ができます。
「特定患者等」とは、① 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第 44 条の３第２項又は検疫法第 14 条第１項第３号の規定による外出自粛要請を受けた方② 検疫法第 14 条第１項第１号又は第２号に掲げる措置（隔離・停留の措置）により宿泊施設内に収容されている方※ 在外選挙人名簿に登録されている方が、上記①又は②に該当することとなった場合も対象となります（衆議院議員又は参議院議員の選挙における投票に限ります。）。

２

手続の概要

◆特例郵便等投票の対象となる方で、特例郵便等投票をご希望される方は、投票しようとする選挙の選挙期日（投票日当日）の４日前までに（必着）、選挙人名簿又は在外選挙人名簿登録地の市区町村の選挙管理委員会に「１①の外出自粛要請、又は１②の隔離・停留の措置に係る書面（以下「外出自粛要請等の書面」といいます。）」を添付した「請求書（本人の署名が必要です。）」を郵便等で送付することにより、投票用紙等を請求していただくことが必要です。
※ 請求書の様式は、各市区町村の選挙管理委員会のウェブサイト等に掲載されています。各市区町村の選挙管理委員会から、電話等により取り寄せることも可能です。
※ 在外選挙人証、選挙人名簿登録証明書又は南極選挙人証の交付を受けている方が投票用紙等の請求をする場合には、それらも請求書に添付していただく必要があります。

◆「外出自粛要請等の書面」が交付されていない等、「外出自粛要請等の書面」を添付できない特別の事情がある場合は、その旨を理由を付して「請求書」にご記載いただければ、当該書面の添付がなくても投票用紙等を請求することが可能です（請求を受けた市区町村の選挙管理委員会が保健所や検疫所から情報提供を受けて、特例郵便等投票の対象者であることを確認できることが条件となります。）。
＜手続きのイメージ＞

請求書

保健所等から交付された（署名必要）

外出自粛要請等の書面①投票用紙・投票用封筒を請求（選挙期日４日前まで（必着）、公示・告示日前も可）

選挙人

投票用

投票

保健所等から交付された

封筒

用紙

外出自粛要請等の書面（返却）②郵便等により送付
記載済み

投票用封筒

投票用紙

（署名必要）③自宅・宿泊施設等、現在する場所で、投票用紙に候補者名を記載し、投票用封筒に入れた
後、その表面に署名

投票用

投票

封筒

用紙

④郵便等により送付

選挙人名簿登録地の市区町村の選挙管理委員会

3

注意事項

◆感染拡大防止の観点から、特例郵便等投票の手続を行う際には、別添「投票用紙等の請求手続について」及び「投票の手続について」に記載されている対策を実施してください。
◆特定患者等の方は外出自粛要請等がなされておりますので、郵便ポストに「請求書」や「投票用紙等」を投かんする際には、同居人、知人等（患者ではない方）にご依頼ください。
※ 濃厚接触者の方がポストに投かんすることは可能です。ただし、せっけんでの手洗いやアルコール消毒をし、マスクを着用して、他者との接触を避けるようにしてください。
◆投票用紙等を請求された後に、宿泊・自宅療養等期間が経過したため特例郵便等投票ではなく投票所で投票したいという方は、郵便等で送付された投票用紙等一式を投票所に持参し返却していただく必要があります。
◆ご不明な点は、各市区町村の選挙管理委員会にお問い合わせください。

４

罰則◆特例郵便等投票の手続においては、公正確保のため、他人の投票に対する干渉や、なりすまし等詐偽の方法による投票について、公職選挙法上の罰則（投票干渉罪（１年以下の禁錮又は３０万円以下の罰金）、詐偽投票罪（２年以下の禁錮又は３０万円以下の罰金））が設けられています。

「濃厚接触者の方の投票について」◆新型コロナウイルス感染症患者のご家族等の方は、濃厚接触者に当たる可能性があります。
◆濃厚接触者の方は、特例郵便等投票の対象ではありません。
投票のために外出することは「不要不急の外出」には当たらず、投票所等において投票していただいて差し支えありません。
◆ただし、せっけんでの手洗いやアルコール消毒をし、マスクを着用いただくといった必要な感染拡大防止対策等にご協力をお願いします。ご不明な点等がある場合は、お住まいの地域を所管する保健所又は各市区町村の選挙管理委員会にお問い合わせください。

★総務省
特例郵便等投票制度周知ホームページ

新型コロナウイルス感染症で宿泊・自宅療養等されている方へ投票用紙等の請求手続について
特例郵便等投票をする方は、以下の方法により投票用紙及び投票用封筒を選挙管理委員会に請求いただく必要があります。
①特例郵便等投票の投票用紙等の請求を、請求書により行ってください。
一連の作業をされる前に、必ずせっけんでの手洗いやアルコール消毒をしてください。
また、出来る限りマスクをつけ、清潔な使い捨てのビニール手袋を着けるようにしてください。

②請求書に記入し、外出自粛要請等の書面とともに封筒に封入してください。
特例郵便等投票請求書＋

外出自粛要請等の書面〒300-2395※在外選挙人証、選挙人名簿登録証明書、南極選挙人証の交付を受けている方は、それらも同封してください。

福田 195
つくばみらい市
選管 行
請求書在中③請求書等を入れた封筒を、書いた宛名がわかるようにファスナー付きの透明のケース等に封入し、表面をアルコール消毒液を吹きかけて拭きとる等により消毒してください。その上で、同居人、知人等（患者ではない方）に投かんを依頼してください。
※ 日本郵便株式会社からファスナー付きの透明のケース等に入れていただくよう依頼を受けているため、ご協力をお願いします。ファスナー付きの透明のケース等の入手が困難な場合は、自宅にある透明のケース、袋等に入れ、テープ等で密封し、表面を消毒してください。同居人等へ封筒を渡す際は、ドアの前に置くなど接触しないようにしてください（忘れず速やかに投かんしてください。）。同居人等は、必ず作業前後にせっけんでの手洗いやアルコール消毒をするとともに、マスク着用（出来る限り清潔な使い捨てのビニール手袋の着用）をお願いします。
※ 濃厚接触者の方がポストに投かんすることは可能です。ただし、せっけんでの手洗いやアルコール消毒をし、マスクを着用して、他者との接触を避けるようにしてください。

〒300-2395〒300-2395

福田 195
つくばみらい市
選管 行

福田 195
つくばみらい市
選管 行

請求書在中

請求書在中

※ 法律上、特定患者等選挙人の方は、特例郵便等投票を行うに当たっては、新型コロナウイルス感染症の感染の拡大防止に努めなければならないこととされています（特定患者等の郵便等を用いて行う投票方法の特例に関する法律第５条）。

新型コロナウイルス感染症で宿泊・自宅療養等されている方へ投票の手続について特例郵便等投票をするために投票用紙及び投票用封筒の交付を受けた方は、以下の方法により投票用紙等を返送いただく必要があります。
①投票用紙等の交付を受けた方は、自ら投票用紙に候補者名（※）を記載してください。
※ 衆議院比例代表選出議員の選挙にあっては一の衆議院名簿届出政党等の名称又は略称、参議院比例代表選出議員の選挙にあっては参議院名簿登載者一人の氏名又は一の参議院名簿届出政党等の名称若しくは略称。

一連の作業をされる前に、必ずせっけんでの手洗いやアルコール消毒をしてください。
また、出来る限りマスクをつけ、清潔な使い捨てのビニール手袋を着けるようにしてください。

②記載済みの投票用紙を内封筒に封入し、更に外封筒に封入してください。外封筒の表面に投票の記載の年月日及び場所を記載し、氏名欄に自ら署名してください。
外封筒

内封筒

投票用紙

③外封筒を、更に市区町村の選挙管理委員会から交付された返信用封筒に封入してください。
外封筒

つくばみらい市
選管 行④返信用封筒を、更に市区町村の選挙管理委員会から交付されたファスナー付きの透明のケース等に封入し、表面をアルコール消毒液を吹きかけて拭きとる等により消毒してください。その上で、同居人、知人等（患者ではない方）に投かんを依頼してください。
※ 日本郵便株式会社からファスナー付きの透明のケース等に入れていただくよう依頼を受けているため、ご協力をお願いします。同居人等へ封筒を渡す際は、ドアの前に置くなど接触しないようにしてください（忘れず速やかに投かんしてください。）。同居人等は、必ず作業前後にせっけんでの手洗いやアルコール消毒をするとともに、マスク着用（出来る限り清潔な使い捨てのビニール手袋の着用）をお願いします。
※ 濃厚接触者の方がポストに投かんすることは可能です。ただし、せっけんでの手洗いやアルコール消毒をし、マスクを着用して、他者との接触を避けるようにしてください。

つくばみらい市
選管 行

つくばみらい市
選管 行※ 法律上、特定患者等選挙人の方は、特例郵便等投票を行うに当たっては、新型コロナウ
イルス感染症の感染の拡大防止に努めなければならないこととされています（特定患者等の郵便等を用いて行う投票方法の特例に関する法律第５条）。

この請求書の記載及び封筒への封入等を行うに当たっては、マスクの着用や手指衛生等により感染拡大の防止に努めてください。

特 例 郵 便 等 投 票 請 求 書
特定患者等の郵便等を用いて行う投票方法の特例に関する法律（以下「特例法」という。
）第３条第１項の規定により、 令和 3 年 9 月 5 日執行の 茨城県知事選挙 において、次の現在する場所で郵便等による投票を行いたいので、特例法施行令第１条第１項の規定により投票用紙及び投票用封筒の交付を請求します。
令和. 令和 3 年月日
つくばみらい市
選挙管理委員会委員長 殿フリガナ

１ 請求者

氏名
（署名）
生年月日

明治・大正・昭和・平成
〒年月日

－

住所
連絡先

電話番号

（）

メール
アドレス

２投票用紙送付先

３ 提示（同封）する文書□ 住所と同じ□ 住所以外（以下に記載）〒－(1) 外出自粛要請又は隔離・停留の措置に係る書面（次の①～③のいずれかを選択）□ ① 感染症法による外出自粛要請に係る書面□ ② 検疫法による外出自粛要請又は隔離・停留の措置に係る書面□ ③ 上記の書面の提示（同封）をすることができない旨申し出ます。
（次の(a)及び(b)を記入）(a)理由 □ 外出自粛要請又は隔離・停留の措置を受けたが、書面を交付されていないため□ 交付された書面を紛失したため□ その他（））(b)保健所又は検疫所の名称（外出自粛要請又は隔離・停留の措置に係る書面の提示をすることができない特別の事情がある
場合の申出(2) その他の文書（該当する場合のみ選択）□ 在外選挙人証（在外選挙人名簿に登録されている選挙人の場合）□ 選挙人名簿登録証明書（選挙人名簿登録証明書の交付を受けている船員の場合）□ 南極選挙人証（南極選挙人証の交付を受けている選挙人の場合）
４ 引き続き当該都道府県□ 都道府県の議会の議員又は長の選挙において、住所の移転後も引き続き当該都道府県の区域内に住所を有すの区域内に住所を有することの確認を申請します。
ることの確認の申請
備考
１ 氏名欄の氏名は、必ず自分で書いてください。
２ 投票用紙等は現在する場所に郵便等により送付されますので、住所以外の場合は所在地を明確に書いてください。
３ 請求に当たっては、外出自粛要請又は隔離・停留の措置（特例法第２条第１号の外出自粛要請又は同条第２号の隔離・停留の措置）に係る書面（次のいずれかの書面）を提示（同封）してください（当該書面は、投票用紙等と併せて返送します。
）。
ア 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律による外出自粛要請に係る書面（同法施行規則第 23 条の４第１項）
イ 検疫法による外出自粛要請（同法第 14 条第１項第３号）に係る書面（同法施行規則第４条の３）
ウ 検疫法による隔離・停留の措置（同法第 14 条第１項第１号又は第２号）により宿泊施設内に収容されている者であることを検疫所長が証する書面
エ 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律による就業制限の通知に係る書面（同法第 18 条第１項）
４ 特別の事情により備考３の書面の提示（同封）をすることができない場合（特例法第３条第２項ただし書）は、表中３(1)③にチェックを入れ、理由その他必要事項を書いてください。
５ 在外選挙人名簿に登録されている選挙人の場合は在外選挙人証、選挙人名簿登録証明書の交付を受けている船員の場合は選挙人名簿登録証明書、南極選挙人証の交付を受けている選挙人の場合は南極選挙人証をそれぞれ提示（同封）し、表中３(2)の該当する欄にチェックを入れてください。
６ 都道府県の議会の議員又は長の選挙において、住所の移転後も引き続き当該都道府県の区域内に住所を有することの確認を申請する場合（特例法施行令第１条第２項第１号）には、表中４にチェックを入れてください。
７ この請求書の提出は、代理の方により行うことができます。

この請求書の記載及び封筒への封入等を行うに当たっては、マスクの着用や手指衛生等により感染拡大の防止に努めてください。

記載例

特 例 郵 便 等 投 票 請 求 書

特定患者等の郵便等を用いて行う投票方法の特例に関する法律（以下「特例法」という。
）第３条第１項の規定により、 令和 3 年 9 月 5 日執行の 茨城県知事選挙 において、次の現在する場所で郵便等による投票を行いたいので、特例法施行令第１条第１項の規定により投票用紙及び投票用封筒の交付を請求します。
令和. 令和 3 年 〇 月 〇 日
つくばみらい市
選挙管理委員会委員長 殿

１ 請求者

フリガナ

〇〇 〇〇

氏名
（署名）

〇 〇 〇 〇

生年月日

明治・大正・昭和・平成〇 年〇〇 月〒〇〇〇－〇〇〇〇※つくばみらい市の住所を記入してください。

住所必ず自分で記載（自筆）してください。

連絡先

電話番号

〇〇〇〇

（メールアドレス〇〇〇〇 ＠ 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇）

〇〇 日

〇〇〇〇

□ 住所と同じメールアドレスを持って☑ 住所以外（以下に記載）いれば記載してください。
２投票用紙送付先 〒〇〇〇－〇〇〇〇※投票用紙等を送る住所を記入してください。

連絡の取れる電話番号を記載してください。

書面の提示ができない場合は③を選択し、理由及び要請等(1) 外出自粛要請又は隔離・停留の措置に係る書面（次の①～③のいずれかを選択）のあった保健所又は検疫所の名称を記載してください。
□ ① 感染症法による外出自粛要請に係る書面

３ 提示（同封）する文書□ ② 検疫法による外出自粛要請又は隔離・停留の措置に係る書面☑ ③ 上記の書面の提示（同封）をすることができない旨申し出ます。
（次の(a)及び(b)を記入）(a)理由 ☑ 外出自粛要請又は隔離・停留の措置を受けたが、書面を交付されていないため□ 交付された書面を紛失したため□ その他（））(b)保健所又は検疫所の名称（〇〇保健所

外出自粛要請又は隔離・停留の措置に係る書面の提示をすることができない特別の事情がある場合の申出(2) その他の文書（該当する場合のみ選択）□ 在外選挙人証（在外選挙人名簿に登録されている選挙人の場合）□ 選挙人名簿登録証明書（選挙人名簿登録証明書の交付を受けている船員の場合）□ 南極選挙人証（南極選挙人証の交付を受けている選挙人の場合）
４ 引き続き当該都道府県□ 都道府県の議会の議員又は長の選挙において、住所の移転後も引き続き当該都道府県の区域内に住所を有すの区域内に住所を有することの確認を申請します。
ることの確認の申請
備考
１ 氏名欄の氏名は、必ず自分で書いてください。
２ 投票用紙等は現在する場所に郵便等により送付されますので、住所以外の場合は所在地を明確に書いてください。
３ 請求に当たっては、外出自粛要請又は隔離・停留の措置（特例法第２条第１号の外出自粛要請又は同条第２号の隔離・停留の措置）に係る書面（次のいずれかの書面）を提示（同封）してください（当該書面は、投票用紙等と併せて返送します。
）。
ア 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律による外出自粛要請に係る書面（同法施行規則第 23 条の４第１項）
イ 検疫法による外出自粛要請（同法第 14 条第１項第３号）に係る書面（同法施行規則第４条の３）
ウ 検疫法による隔離・停留の措置（同法第 14 条第１項第１号又は第２号）により宿泊施設内に収容されている者であることを検疫所長が証する書面
エ 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律による就業制限の通知に係る書面（同法第 18 条第１項）
４ 特別の事情により備考３の書面の提示（同封）をすることができない場合（特例法第３条第２項ただし書）は、表中３(1)③にチェックを入れ、理由その他必要事項を書いてください。
５ 在外選挙人名簿に登録されている選挙人の場合は在外選挙人証、選挙人名簿登録証明書の交付を受けている船員の場合は選挙人名簿登録証明書、南極選挙人証の交付を受けている選挙人の場合は南極選挙人証をそれぞれ提示（同封）し、表中３(2)の該当する欄にチェックを入れてください。
６ 都道府県の議会の議員又は長の選挙において、住所の移転後も引き続き当該都道府県の区域内に住所を有することの確認を申請する場合（特例法施行令第１条第２項第１号）には、表中４にチェックを入れてください。
７ この請求書の提出は、代理の方により行うことができます。