付表）当院で使用できる抗インフルエンザウイルス薬 一覧
2024 年 1 月改訂＜治療投与＞＊治療に用いる場合には、抗インフルエンザ薬の投与が A 型または B 型インフルエンザウイルス感染症のすべての患者に対して必須ではないことをふまえ、患者の状態を十分観察した上で、本剤の必要性を慎重に検討すること。
＊インフルエンザ様症状の発現から 2 日以内に開始すること。症状発現から 48 時間経過後に投与を開始した患者における有効性を裏付けるデータは得られていない。
薬品名

用法・用量（成人）

用法・用量（小児）

オセルタミビル

1 回 1 カプセル（75mg）1 日 2 回：5 日間

1 日 2 回：5 日間(最大用量は 75mg/回)

カプセル 75mg●腎機能障害患者の投与量

新生児･乳児（生後 2 週以降）
；6 mg/kg/日（114.4 円ｶﾌﾟｾﾙ）
オセルタミビル DS（85.0 円/ｇ）

幼児･小児（1 歳以上）；4 mg/kg/日

クレアチニン
クリアランス

用法用量(ml/分)
成人：1,144 円 5 日間
（3 割負担：343 円）●参考量
6 歳（21kg）1 回 42mg（84mg/日）
3 歳（15kg）1 回 30mg（60mg/日）

30＜Ccr

１回 75ｍｇ１日２回

10＜Ccr≦30

１回 75ｍｇ１日１回

Ccr≦10参考）1 回 75ｍｇ単回投与

透析の場合

推奨用量は確立していない

1 歳（9kg）1 回 18mg（36mg/日）

37.5kg 以上の小児；成人量と同じ＊体重 2500g 未満または生後 2 週未満の新生児に対する安全性は確立していない

イナビル吸入40mg を単回吸入（2 容器）

10 歳未満；20mg を単回吸入（1 容器）(2179.5 円/ｷｯﾄ)

1 容器あたり 20mg を含有し、薬剤が 2 箇所に充填され10 歳以上；40mg を単回吸入（2 容器）

成人：2,180 円/単回ている

外来患者は自宅で吸入可能な場合（3 割負担 650 円）

外来患者は自宅で吸入可能な場合

リレンザ吸入

１回 10mg（5mg/ブリスターを２ブリスター）１日２回：５日間(127.7 円/ﾌﾞﾘｽﾀｰ)※ネブライザーもしくは機械式人工呼吸器には使用しないこと

2,554 円/5 日間（添加物である乳糖による医療機器の閉塞が原因で、患者が死亡した報告があるため）（3 割負担 766 円）

外来患者は 5 日間、自宅で吸入可能な場合

ラピアクタ点滴静注300mg を 15 分以上かけて単回点滴静注10mg/kg を 15 分以上かけて単回点滴静（6,331 円/300mg ﾊﾞｯ

重症化するおそれのある患者には、600mg/回を 15 分以注（上限は 1 回量として 600mg まで）

ｸﾞ）

上かけて単回点滴静注するが症状に応じて連日反復投例）生食 50mL にラピアクタ 10mg/kg を溶解（3,400 円/150mg ﾊﾞｲ与可

症状に応じて連日反復投与可ｱﾙ）●腎機能障害患者の投与量＊生後 1 ヶ月以降の乳児に適応
上記 3 剤の使用が困難な時に考慮

内服・吸入不可の場合クレアチニンクリアランス(ml/分)

通常用量（重症化するおそれがある場合）

50≦Ccr

300ｍｇ（600mg）

30≦Ccr＜50100ｍｇ（200mg）

10≦Ccr＜3050ｍｇ（100mg）

Ccr＜10100mg（透析患者の追加は透析後）透析の場合＊推奨量は確立していない●解熱剤の使用について
・解熱剤を使用する場合はアセトアミノフェンまたはイブプロフェンを頓用で用いる。
脳炎・脳症発症時のリスクがあることから、ジクロフェナク Na 内服・坐薬、バファリン、セラピナなどの解熱剤は使用を避ける。ロキソプロフェン Na 等の NSAIDs の使用は避けることが望ましい。

●抗インフルエンザウイルス薬使用時における異常行動について
インフルエンザの患者では抗インフルエンザウイルス薬の使用の有無や種類にかかわらず、異常行動に関連すると考えられる転落死等が報告されている。
＜異常行動＞
・就学以降の小児・未成年者の男性で多い（女性でも発現する）
・発熱から 2 日間以内に発現することが多い事故を防止するために、「当院におけるインフルエンザ治療について」を配布し、少なくとも発熱から 2 日間、保護者等は異常行動に伴って生じる転落等の事故への注意喚起をする。

●ゾフルーザ（バロキサビル マルボキシル）の取り扱いについて
キャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬である本剤は既存のノイラミニダーゼ阻害薬とは異なる作用機序を持ち、単回内服であることから利便性が高く、成人及び小児に対する抗ウイルス効果や臨床的効果については、概ね、ノイラミニダーゼ阻害薬と同等の有効性と安全性が示されている。しかしながら、ウイルス変異による薬剤感受性の低下についての問題も指摘されている。治療中に PA サブユニットの I38X 変異を有する耐性ウイルスが出現し、ウイルス力価の一時的な上昇（リバウンド）、症状緩和の初期遅延、ウイルス排出の延長などの報告がある。変異ウイルスが出現する割合は年齢との関連が認められ、6 歳未満では 52.2％、6～11 歳で 18.9％、12 歳以上/成人では 10.3％、65 歳未満の成人で 7.1％、65 歳以上では 14.6％と報告されている。同薬の使用が最も多かった日本においては、2018/2019シーズンにおける PAI38X 変異株の割合は 4.5％と相対的に高く、今後も感受性を綿密に監視する必要があるとされている。2020 年以降は国内で大規模な流行がなく、十分な経験が得られていない状況であるが、2022/23 シーズンには国内で未治療の患者群から PA サブユニットの異なる変異（E199G）により、同薬に対する感受性が低下した株の検出が報告され、地域内での伝播を示唆する報告もある。
日本感染症学会は、12～19 歳、および成人の外来患者には、本剤をオセルタミビルと同等の推奨度で活用することが可能としている。日本小児科学会は、6 歳から 11 歳の小児については、情報の蓄積を行いながら慎重に適応を検討すること、5 才以下の小児では耐性変異を有するウイルスの排泄が遷延する可能性があるため、積極的な推奨はしないとしている。当院では成人、小児ともに今シーズンにおいては本剤を使用しないことを提案する。

参考）日本感染症学会「バロキサビル マルボキシル（ゾフルーザ R）の使用についての新たな提言」（2023 年 11 月 27 日改訂）日本小児科学会「2023/24 シーズンのインフルエンザ治療・予防指針」（2023 年 11 月 19 日）

＜予防投与＞＊入院中の予防投与については、感染拡大リスクを考慮して、感染対策委員会/ICD/主治医の判断で実施する。
（費用は病院負担とする）
院内では、可能な限り速やかにインフルエンザ発症患者と、他の患者の接触を避ける対応をとっているため、予防投与は、まず 5 日間実施し、状況に応じて、投与期間の延長を考慮する。

＊外来患者には原則予防投与はおこなわない。やむを得ず予防に用いる場合には、インフルエンザウイルス感染症を発症している患者の同居家族または共同生活者である下記の者を対象とする。それ以外の場合は、副作用被害救済制度が認められない場合があるため、事前に同意書の取得が必要である。 なお、ワクチンによる予防に置き換わるものではない。
（費用は下記対象者によらず、すべての場合で自費診療となる）
高齢者(65 歳以上)／慢性呼吸器疾患・慢性心疾患・代謝性疾患(糖尿病)患者／腎機能障害患者＊インフルエンザ患者に接触後 2 日以内（リレンザは 1.5 日以内）に開始すること。症状発現から 48 時間（リレンザは 36 時間）経過後に投与を開始した患者における有効性を裏付けるデータは得られていない。
薬品名

用法・用量（成人）

用法・用量（小児）

オセルタミビル

1 回 1 カプセル（75mg）

カプセル 75mg●腎機能障害患者の投与量

1 日 1 回：7～10 日間

1 日 1 回：10 日間(最高用量は 75mg/回)
幼少児；2mg/kg/日（114.4 円/ｶﾌﾟｾﾙ）
オセルタミビルDS3％（85.0 円/ｇ）

クレアチニンク リ ア ラ ン ス (ml/用法用量分)＊第一選択とする

30＜Ccr

１回 75ｍｇ１日 1 回

10＜Ccr≦30

１回 75ｍｇ隔日37.5kg 以上の小児；成人量と同じ：
10 日間＊推奨用量は確立していない
Ccr≦10透析の場合参考）1 回 75ｍｇ単回投与（透析患者は 2 回の透析後 75mg追加）

イナビル吸入40mg を単回吸入（2 容器）、10 歳未満；20mg を単回吸入（1 容器）(2179.5 円/ｷｯﾄ)

または 20mg を 1 日 1 回 2 日間

10 歳以上；40mg を単回吸入（2 容器）、1 容器あたり 20mg を含有し、薬剤が 2 箇所に充填されていまたは 20mg を 1 日 1 回 2 日間る
リレンザ吸入

１回 10mg（5mg/ブリスターを２ブリスター）１日 1 回：10 日間(127.7 円/ﾌﾞﾘｽﾀｰ)※ネブライザーもしくは機械式人工呼吸器には使用しないこと（添加物である乳糖による医療機器の閉塞が原因で、患者が死亡した報告があるため）

ラピアクタ点滴静注＊予防投与の適応なし(6,331 円/300mg）＊入院中の予防投与をせざるを得ない場合には、治療投与量を参考にする(3,400 円/150mg）