ＤＩニュース№587

2018.6.26（火）埼玉協同病院薬剤科＜今月のトピック１＞『院外処方箋における疑義照会簡素化プロトコル』について調査
残薬を考慮した処方日数の調整 処方薬に合った用法への変更件数 が増加！
２０１７年１２月より、ＰＢＰＭ（プロトコルに基づいた薬物治療管理）の一つとして『院外処方箋における疑義照会簡素化プロトコル』の運用を開始し半年が経過したので、本プロトコルによる疑義照会件数について調査しました。
『院外処方箋における疑義照会プロトコル』とは・・・
病院が保険薬局へプロトコルについて説明・合意のもと、調剤上典型的な事例において疑義照会を簡素化（事後後報告）することで、処方医・コメディカル・保険薬局の業務軽減と患者への薬学的ケアの充実を図る取り組みです。
＜調査内容＞
２０１８年５月
合意を交わした薬局数：２９【川口市２３、さいたま市６】
本プロトコルによる疑義照会件数：１５８（このうち門前３薬局：１５３）
内訳※１人２項目該当含む（前年同月件数）① 同一成分の銘柄変更：２２②剤形変更：８ （５）③
規格変更：５ （４）④
一包化：１１（８）⑤週１または月１内服製剤の処方日数調節： ０ （０）⑥残薬を考慮した処方日数の調整：５４（２２）⑦処方薬に合った用法への変更：３２（１１）⑧外用薬の用法：２３（４）その他：７『残薬を考慮した処方日数の調整』と『処方薬にあった用法への変更』の増加が顕著に出ました。
これにより、必要以上の投薬回避や最適な用法による薬の適正使用につながっていると期待出来ます。ただ、全体の件数が増加していることは業務量増加と患者ケアにかける時間低下につながっているため、疑義照会件数減少のための院内への情報提供は行っていく必要があります。
－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞『院外処方箋における疑義照会簡素化プロトコル』について調査・・・・・・・P1～2②＜今月のトピック２＞循環器用薬剤の投与速度を計算・確認するツールを作成・・・・・・・・・・ P2③＜今月のトピック３＞高尿酸血症患者へのフェブリクの使用について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P3⑤＜ＤＩ情報＞プレアボイド情報、副作用報告、採用薬変更のお知らせ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・P4

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＜今月のトピック２＞
一部の循環器用薬剤の投与速度を計算・確認するツールを作成しました。
マイツール『医薬品集』内の一番下にリンクがあります。
体重や薬剤用量などの空欄に数値（半角）を入れ計算ボタンを押すとボタン下にある空欄に数値が計算されます。是非ご活用下さい。
不明な点やご意見がございましたら DI 担当までお願いします。

痛風や高尿酸血症に対して、キサンチンオキシダーゼ阻害薬であるアロプリノール（ザイロリック）機能の程度に応じて用量を調節する必要があるのに対し、フェブキソスタットは中等度までの腎機能低下では腎機能に応じた減量が不要です。また、国内第 3 相試験 1)においてフェブキソスタットはアロプリノールに比べて尿酸値を有意に下げました。
上記の理由により最近はアロプリノールではなす。

2海外第 3 相試験 2)では心血管イベント（胸痛、冠動脈疾患、心筋梗塞、心房細動）が、有意でないもののフェブキソスタット群で多く見られ（フェブキソスタット 80mg 群、120mg 群で 2%に対してプラセボ群やアロプリノール群は 1%未満）、フェブキソスタットにより心血管イベントが増えるのではないかという疑念が持たれていました。
そ の 疑 問 を 解 決 すべ く計 画 さ れ た CARES （ The Cardiovascular Safety of Febuxostat andAllopurinol in Patients with Gout and Cardiovascular Morbidities trial）試験 3)の結果が今年発表されました。
心血管病の既往のある痛風患者を対象としたこの試験は、主要エンドポイントとして心血管死と非致死性心筋梗塞、非致死性脳梗塞、不安定狭心症による緊急血行再建術を含めた複合エンドポイン
トが設定されていて、結果はフェブキソスタット群とアロプリノール群とで両群に差は見られませんでした。
しかし、二次エンドポイントとして設定されていた心血管死単独のイベントがフェブキソスタット群ではアロプリノール群の 1.3 倍多く、全死亡もフェブキソスタット群はアロプリノール群の 1.2 倍多く発生しました。
エンドフェブキソスタット
ポイント（N=3098）
主要エンドポイン
335（10.8%）
ト

アロプリノール（N=3092）

ハザード比（95%信頼区間）

321（10.4%）

1.03（0.87～1.23）

心血管死

134（4.3%）

100（3.2%）

1.34（1.03～1.73）

全死亡

243（7.8%）

199（6.4%）

1.22（1.01～1.47）

アロプリノールの1.3 倍

アロプリノールの1.2 倍

中断患者が非常に多かったことや海外の試験のために日本の臨床用量とはかけ離れていることなどから、この試験結果をそのまま臨床に当てはめても大丈夫かという疑問は残りますが、更なる情報が出るまでは心血管病の既往のある患者やリスクの高い患者に対してフェブキソスタットの使用は控え、アロプリノールの選択を御考慮下さい。
1) J clin Rheumatol. 2011 jun;17(4 suppl 2):S13-8.
2)Arthritis Rheum. 2008 Nov 15;59(11):1540-8.
3)N Eng J Med. 2018 Mar 29;378(13):1200-121

DI 情報【試用薬の紹介】＜抗ウイルス薬＞
薬品名
アメナリーフ錠
200mg

効能効果
帯状疱疹

用法用量
1日1回1回2錠(400mg)

薬価2874.2円/日

3

試用理由
・肝代謝型のため腎の影響を受けない・服用回数が 1 日 1 回・リファンピシンと併用禁忌
・ウイルスDNA複製の上流を阻害【試用薬の紹介】＜点鼻薬＞
薬品名
アラミスト点鼻液27.5μg56 噴霧用
エリザス点鼻粉末 200μg28 噴霧用 5.6mg

効能効果
アレルギー性鼻炎(ステロイド)アレルギー性鼻炎(ステロイド)

用法用量1日1回
1 回 2 噴霧
1日1回
1 回 1 噴霧

薬価1893.9円
1669 円

試用理由
デバイスが他の薬剤と異なる。

フルチカゾン点鼻 50 アレルギー性鼻炎
μg56 噴霧用
血管運動性鼻炎(ステロイド)ケトチフェン点鼻液 アレルギー鼻炎
0.05％(抗ヒスタミン)

1日2回
1 回 1 噴霧544.9 円

1日4回
1 回 1 噴霧295.8 円効果は他の 1 日 1 回製剤とほとんど変わりない。後発品であり安価のため。
第二世代の薬剤の採用がなかったため【副作用報告】(県連DI委員会5月報告より)
No 薬効分類12

経皮吸収型・虚血性心疾患
治療剤
HMG-CoA 還元酵素阻害剤-高脂血症治療剤-

粉末のため液だれがなく刺激感がない。

副作用検討 （川口：2件）

被疑薬

副作用症状

フランドルテープ

頭が薄曇りのよう

プラバスタチン Na 錠５ｍｇ ふらつき

グレード

院所評価1川口可能性あり

1川口可能性あり【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】
薬剤名 内容処方の変更内容

ﾚﾎﾞﾌﾛｷｻｼ ﾚﾎﾞﾌﾛｷｻｼﾝ 500mg 処方あり。
ﾝ錠
推定 Ccr：41.3 であり、1 日目 500mg、2 日目以降 250mg への減量が推奨。
また、ﾏｸﾞﾐｯﾄ定期内服中であり、用法を食後→食後 2 時間への変更可能か確認
イ ン ト ラ リ イントラリポス 3 時間での指示あり。
ポス
3 時間では代謝の関係上栄養として利用されない。
せめて 4 時間かけて投与していただきたい。

【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 5 月報告より)
新規採用
変更理由

メーカー

薬品名

薬価製造中止に伴う採用薬変更

持田

ペラニンデポー筋注 5mg

147 円

鶴原

ビタミン K1 錠 5mg「ツルハラ」

5.6 円

メーカ

2 日目以降 250mg へ減量
また、用法を夕食後→夕食後 2 時間へ変更。

4 時間かけて投与に変更

採用削除
薬品名
オバホルモンデポー筋注 5mg

コーア
イセイ

ビタミン K1 錠 5mg「イセイ」

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科 ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ
担当：清水・中村・玉水・木村・相良
Tel 048-296-9249
Fax 048-296-5719
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薬価5.6円