ＤＩニュース№610

2020.5.20（水）埼玉協同病院薬剤科

カリウム補給注射剤の投与方法について☆点滴途中の輸液にカリウム補給注射剤を投与してもいい？
Rp
点滴注射
ヴィーンＦ輸液（500ml/本） 1 本

先日、実際にオーダーされた内容です。
つないだ直後だったら点滴中の輸液にカリウム補給注射剤を投与してもいいですか？

【追加】
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点滴注射
メインに混注危】KCL 注ｷｯﾄ(20mEq/20mL)．．1 時間で投与【カリウム補給注射剤とは】低カリウム血症を改善するためのカリウム補給剤（KCL 注キット）【注意事項】
・ワンショット静注を禁止
・必ず希釈をおこない、下記を遵守する。

★カリウム補給注射剤による医療事故を防ぐために…
①必ず輸液で希釈する②投与基準を厳守する
絶対に直接静注はしない！
濃度：40mEq/L 以下
点滴中の輸液に追加して混注しない！
投与速度：20mEq/hr 以下
１日投与量：100mEq 以下【なぜ、危険なのか】
・K+の急激な上昇により心停止を引き起こす。
・希釈せず急速静注したことによる死亡例が報道されたことあり。

死亡の原因は、報告のいずれも側管から原液のまま静脈注射を行っていたこと！！

－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞カリウム補給注射剤の投与方法について・・・・P1②＜今月のトピック２＞リン酸含有製剤とカルシウム・マグネシウム含有製剤の混合に注意！！・・・P2③＜今月のトピック３＞･･･タバコの誤飲 外箱に表記された量と 1 本に含まれるニコチン量の違いについて・・・P3④＜ＤＩ情報＞採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・P4

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複数人の目で見て、輸液の残量が十分であることを確認すれば途中で追加して良いのでは？

危険です●輸液の残量を正確には測ることはできません。
●カリウム混注直後は、点滴ボトルの出口付近が高濃度になっている可能性があります。
これは原液のまま静注を行うことに近い行為です。
●カリウム補給注射剤の追加が必要な場合は、新たにオーダー出し直しと、点滴の作り直しをお願いします。

【当院のリン酸カリウム製剤】●ＫＣＬ注キット（20mEq/20mL）●リン酸２カリウム 20mEq キット（20mEq/20mL）

リン酸含有製剤（リン酸２カリウム 20mEq キット・リン酸ナトリウム補正液）とカルシウム・マグネシウム含有製剤の混合に注意！！
【当院のリン酸カリウム製剤】●リン酸２カリウム注 20mEq キット●リン酸 Na 補正液 0.5mmol/mL（限定）☆リン酸含有製剤+カルシウムイオン→沈殿を生じます。
★リン酸含有製剤+マグネシウムイオンと沈殿を生じることがあります。
【輸液におけるリン酸塩の析出が起きやすい条件】●輸液中のカルシウムとリン酸の濃度が高い場合●カルシウムやリン酸を含む輸液の pH が高い場合★輸液との配合変化の可否

輸液名
ヴィーンＦ
ソルラクトＳ
ビーフリードハイカリックＲＦエルネオパ
ソリタ T1
ソリタ T3
生食
プラスアミノKNMG3 号

可否
理由
×（白濁）
Ca 含有するため
×（白濁）Ca 含有するため
×（24 時間後に白濁） Ca・Mg 含有するため△（条件付きで混合可 Ca・Mg 含有するが、ネオアミューに混ぜてからであ能）れば混注可能〇（混合可能）Ca・Mg 含有するが、水分量の多い輸液に混注すると希釈効果が大きくなり析出しにくいため混注可能◎Ca・Mg 含有なし
◎Ca・Mg 含有なし◎
Ca・Mg 含有なし◎
Ca・Mg 含有なし
◎Ca・Mg 含有なし

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タバコの誤飲
外箱に表記された量と 1 本に含まれるニコチン量の違いについてタバコのパッケージに表示されたニコチン量は喫煙したときに吸入される量であり、実際に 1 本中に含まれるニコチン量ではありません。通常
1 本のタバコに含まれるニコチン量はおよそパッケ
Noージに記載された量のおよそ 10 倍(12～24mg)と言われています。
Tabakonパッケージ表示が0.1mg のタバコは、フィルターを通してニコチン量をコントロールしているため、実際のニコチン量とは大きく異なりパッケージ表示の 100 倍以上のニコチンが含まれていることもあります。
子供の中毒量・致死量（経口）は、10mg から 20mg であり、紙巻タバコ 1 本のニコチンは小児の中毒量に相当します。
＜参考＞
銘柄
1 本あたりニコチン含有量
パッケージ表示ネクスト
12.72mg
0.1mg
マールボロ
12.8mg
1mg
ハイライト
14.6m
1.4mg
ピース
23.9mg
2.3mg【参考資料】 ；2016.6.22 養生会 清川病院 健康コラム
シュミレーションで学ぶ救急対応マニュアル クローズアップ 重症疾患・外傷※銘柄につきましては、寄稿時に販売していた物となり、現在の発売銘柄とは異なります

加熱式タバコについて
近年、加熱式タバコの誤飲事故が増えています。加熱式タバコはタール・ニコチン値の測定方法が確立されておらず、従来のタバコのように数値の明記が義務づけられていません。
紙巻たばこに比べるとニコチン含有量は少なくなっていますが、乳幼児の口腔内に容易に収まるサイズとなっているため十分な注意が必要です。
【国内で販売されている加熱式たばこ３種類】
IQOS（アイコス）
Glo（グロー）Ploom TECH(プルーム・テック)
販売
ﾌｨﾘｯﾌﾟ･ﾓﾘｽ･ｼﾞｬﾊﾟﾝ合同会 ﾌﾞﾘﾃｨｯｼｭ･ｱﾒﾘｶﾝ･ﾀﾊﾞｺ･ 日本たばこ産業社
ｼﾞｬﾊﾞﾝ合同会社
外箱表記
Marlboro IQOS
KENT glo
MEVIUS Ploom TECH
本体

ス テ ィ ッ ヒートスティック
ク等

国民生活センター資料

5～6mg

メ ー カ ー 提供なし
情報
問合せ先
0120-190517

ネオスティック

1 本に含まれるニコチン量
約 2mg
1～5mg(最大 5.21mg)
0120-010657
3たばこカプセル

5～7mg
ｶﾌﾟｾﾙ;6～8mg（紙巻ﾀﾊﾞｺ半分）
ｽﾃｨｯｸ;3～4mg（紙巻ﾀﾊﾞｺ 1/3 量）
0120-198-504

【参考資料】：「乳幼児による加熱式たばこの誤飲に注意」 平成 29 年 11 月 16 日 独立行政法人
国民生活センター
銘柄につきましては、テスト時に販売していた物となり、現在の発売銘柄とは異なります※ニコチン・タールを含まない「電子タバコ（VAPE）」とニコチンを含有する輸入電子タバコの情報は今回は除外しています。

タバコ誤飲時の注意事項
・多量の水や牛乳の摂取はニコチンの吸収を高めるため、摂取せずに来院させましょう
・ニコチン 2～5mg の摂取で吐き気を催す可能性があるため、1 本分のたばこ葉を誤飲してしまうと嘔吐を引き起こす可能性があります。
・たばこの滲出液（ジュース缶などを灰皿がわりに使用した後の液）は、１時間でニコチン溶出率50%となると言われています。

DI情報【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会４月報告より)
新規採用・新規試用変更理由

採用削除
メーカー

薬品名

薬価

6.3 円

日医工

テプレノンカプセル
50mg「日医工」

6.3 円

テプレノン細粒 10%「YD」（0.5g/包）10.8 円/g

日医工

テプレノン細粒 10%「日医工」（0.5g/包）

10.8円/gエ ー ザイメリスロン錠 6mg

8.7 円 /錠日医工

ベ タ ヒ ス チン メ シル 酸塩錠 6mg「日医工」

6.1 円/錠販売中止に伴う変更日新

エバスチン錠「NS」

31.0 円/5mg

辰巳化学

エバスチン錠 5mg/10mg「TCK」

31.0円/5mg

後発変
更扶 桑 薬品

炭酸ランタン OD 錠 250mg「フソー」

66.2 円バイエル

ホスレノール OD 錠 250mg（126.0円/錠類薬への採用
変更

日 本 血液製剤

献 血 ヴ ェ ノ グ ロ ブ リ ン IH10% 静 注
2.5g/25mL、10g/100mL

20165 円
/2.5g 瓶日本血液製剤

献血ポリグロビン N5%静注
0.5g/10mL、2.5g/50mL

21838
円/本

新規試用

新規採用供給停止に伴う変更

メ ー カー

薬品名久 光 製薬

エクラープラスター20μg/cm256.5 円/枚

大 日 本
住 友 製
薬

キュバール 100 エアゾール

2714.1円/本

大 塚 製
薬

イーケプラ錠 250mg

ア ッ ヴ
ィ

マヴィレット配合錠

富 士 製薬

レボノルゲストレル錠 1.5mg「F」

小 林 化
工

オロパタジン塩酸塩 OD 錠 2.5mg/5mg「MEEK」

124.7 円/錠
18457.5円/錠
薬 価 収載外13.8 円/5mg 錠

陽進堂

テプレノンカプセル 50mg「YD」

陽進堂

薬価

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 宮田・中村・山田・木村・相良
4ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ