けやき北 里 大 学 病 院 だ より

北里大学病院だより「けやき」は、患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

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診療科紹介：精神神経科
新しい精神科医療と精神神経科の今後について
相模原市における認知症診療の中心として相模原市認知症疾患医療センター● 臨床心理室●薬剤部より 今年の春こそは快適に！花粉症について◎東病院との移転統合により月から大学病院で診療を開始

長引いているのではないかなどの課題もあります。また世界的にみても日本の精神医療は入院医療が中心で、病床数の削減が進んでいないと診療は北里大学東病院で行っていました。この

童精神科部門」の診療を行い、それ以外の精神科の精神面の問題に対応する「リエゾン部門」と「児ています。精神疾患というと統合失調症、躁うおける適切な精神医療提供体制の構築を目指しの問題を率先して変えていけるような、地域に大学病院として、そのような日本の精神医療いう課題もあります。

度の病院移転統合で、精神神経科すべての部門

ざけるのではなく、基本的には地域（社会）で受つ病から認知症までさまざまですが、どのよう当科の大きな特徴は、大学病院としては全国け入れるべきであると、私たち北里大学病院精の診療を新しく完成した北里大学病院西館で開的にめずらしく、都道府県・政令市の精神科救神神経科では考えています。そこで、当科ではな精神疾患の方も入院などによって社会から遠急医療体制における基幹病院に指定されている

以下の取り組みをしています。

救急患者を受け入れ、どのような状態の患者さ

学病院はいわゆる総合病院ですから、移転統合

心で、外来や在宅の医療が充実しているとはい

現在の日本における精神医療は入院医療が中んにも対応できる体制を整えています。北里大

後 は 心 身 両 面 に 病 気 を 持 つ 患 者 さ ん も、 よ りが群を抜いて多く、入院日数も長期になる傾向えません。諸外国と比べると精神病床数は日本
また、これまで大学病院で診療をしていたリー10日）。入7300
能性があるのに精神科医の安易な診断で休職がな人も多いことや、休職せずとも回復できる可方で、症状の重い人の中には精神科受診が困難

神科受診のハードルは低くなりました。その一極的に実施します。足がかりとして、すでに訪問診療ができるような医療提供体制の整備を積しながら外来に通院し、通院が難しい方には訪そこで当科では偏見を取り払い、地域で暮らの安寧を保ちたいという偏見もあるでしょう。

あるのなら入院によって社会から隔離し、住民院が長期化する原因のひとつには、精神疾患がの と こ ろ、 日 本 は 平 均があります（例えば、アメリカでは平均 ー 日◎大学病院として率先してできることを充実させていく予定です。

エゾン部門、児童精神科部門もこれまで以上に迅速に治療ができるようになりました。

◎入院期間の短縮、外来・在宅での治療推進ことです。自治体からの依頼に基づいて精神科始しました。

診療科で体の病気の治療を受けている患者さん

これまで北里大学病院の精神神経科は、他の4心の不調に関する普及啓発活動とともに、精2002020 Spring

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診療科紹介：精神神経科

新しい精神科医療と精神神経科の今後について
北里大学医学部 精神科学 教授
北里大学病院 精神神経科 科長

宮岡 等

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北 里 大 学 病 院 だ より

問看護、訪問診療を始めています。

◎診療の透明化と標準化
患者さんにできるだけ地域で生活していただす。大学病院というと専門外来ばかりの大学もあ

逆に児童を専門としない精神科医は子どもを診らこれに関連して、私が患者さんに伝えているりますが、当科では専門外来に偏らず、一般の外求めること）が一般に浸透して、活用されること療を担うことはできませんから、地域の精神科ことがあります。それは「処方された薬は、病院来で領域を問わず診療できる精神科医が育成されれない場合が多くあります。大学病院としてその医療機関との連携が不可欠です。ただこれにはの門前薬局ではなく、ご自宅近くの自分がいつる仕組みを目指しています。それは精神科医育成も望んでいます。そして診察室という密室で医まだ問題が残されています。精神医療は患者さも利用しているかかりつけの薬局で処方してものためだけではなく、精神医療にアクセスする人ようなことにならないためにも、児童を専門としんと医師だけがいる部屋で面接することが多い、らいましょう」です。かかりつけの薬局ならば、にとっても大切なことだと考えています。

師が自己流の診療を行うのではなく、どの精神ある意味密室診療です。外科手術を多くの医療処方が偏っていないかを忖度せず医師に尋ねやない精神科医でも子どもを診られるような教育をスタッフがみて議論しあうような場面は、大学すくなりますし、患者さんの体調やご自身が今まだ模索中のことも多いのですが、患者さんが科医も同じ標準化された診療ができることを目病院や一部の総合病院を除いて多くありません。

までどのような薬を服用していたかもよく知っ安心して治療を受けられ、住み慣れた地域で暮ら行っていますし、さらに充実させていくつもりで多くのスタッフが治療方法を議論し、共有すれているでしょう。これも広い意味での、精神医していける精神医療を目指し、環境づくりをして指さなければなりません。

ばいいのですが、そうすると精神科では患者さ療の透明化を目指すセカンドオピニオンといえくためには、大学病院だけで外来診療や訪問診んの個人情報を多くのスタッフが知ることにもまいります。また、大学病院の使命として日本の医学部精神科 講師、助教授を経て、1999年北里大学医学部精神科学 主任教授。2015年

北里大学東病院長（兼務）。

2020年 北里大学病院 病院長補佐（兼務）

日本精神神経学会（専門医、指導医）、日本心身医学会（指導医、専門医）、日本医師会（認定産業医）

著書に「大人の発達障害ってそういうことだったのか その後」
（対談：宮岡等、内山登紀夫）、医学書院、2018年6月。
「精神医学の精神医療がより良いものになるよう、率先してるのではないでしょうか。

羅針盤―精神科の五大陸をめぐる冒険」（対なりかねません。当科ではこうした課題を解決

東京都済生会中央病院精神神経科、昭和大学子）、篠原出版新社、2014年7月。
「こころを診る技術 精神科面接と初診時対応の基本」：医学書院、2014年6月。
「うつ病医療の危機」：

日本評論社、2014年6月。
「大人の発達障害ってそういうことだったのか」（対談：宮岡等、内山登紀夫）、医学書院、2013年6月。「こころの病は、誰が診る」（対談：高久史麿、宮岡等、他）、日本評論社、2011年8月。
「内科医のための精神症状の見方と対応」、医学書

院、1995年7月。
「脳とこころのプライマリケア（１－８）
」監修：日野原 重明、宮岡 等、詳しい診療科、担当医師の情報はHPをご覧ください。

するために「診療の透明化と標準化」として目指

慶應義塾大学大学院 修了（医学博士）。

改革し、情報を発信していこうと考えています。

談：宮岡等、黒木俊秀、齊尾武郎、栗原千恵◎バランスの取れた精神科医の育成

1981年 慶應義塾大学医学部 卒業、1988年していますが、まだ時間がかかりそうです。そ

学部精神科学 主任教授

日本では児童精神科医は子どもしか診られず、北里大学病院 精神神経科 科長／北里大学医のため地域の精神科医療機関にご紹介した患者

宮岡 等（みやおか ひとし）さんが、「北里と治療方針が違う」と言われて戻2010-2013年。などがある。

られることも少なくありません。
このあたりが精神医療の医療機関間の連携における大きな課題と考えています。日本の医療制度上難しいのですが、例えば面接に看護師が同席することや、他の医療機関や公的機関の医療関係者が透明化のために、何らかの形で関われるようにすることを考えてよいでしょう。現3

在は自由診療ということになり、費用もかかりますが、セカンドオピニオン（他の医師の意見をProfile認知症への理解を深めていただく研修会の企

多 く の 方 が「 認 知 症 」と い う 病 気 が あ る とる機会の多い高齢者支援センター職員を対象師の派遣などを行っています。最初に相談す画や、相模原市から依頼を受けて研修会へ講理解しているかもしれません。しかし認知症に、相模原市と協力し独自の研修や事例検討◎認知症があっても暮らしやすい相模原市を目指しては状態を表す言葉であり、さまざまな原因疾会も行っています。

月の当院へ

サイトでは普及・患があります。その原因疾患のなかで一番多いのがアルツハイマー型認知症、この疾患は「加齢」が危険因子として明らかになっています。超高齢社会を迎えてから、認知症と診断ターを運営しています。

啓発のための情報発信も行っています。

◎認知症への理解を深めてほしい

年に公開された、国際アルツハイ万人を対象に行ったに対応しています。相談を受けて受診が必要

支援センターや介護施設の方などからの相談

家族、地域のクリニックなどの医師、高齢者保健福祉士が、認知症を心配している本人やです。センターに専従で配置されている精神メインになるのは、認知症専門の医療相談

症状がでることもありますが、鑑別診断をしいる薬や体の病気が影響して認知症のような

つ け て し ま う 医 療 従 事 者 も い ま す。 飲 ん でて物忘れが増えると認知症に違いないと決めています。また、スティグマにより、歳をとっされるのが怖くて受診が遅れやすいと言われを困らせるのでは…、と考えてしまい、診断ですから認知症への理解を深めることはとてしまいます。

ります。そうなると隠れた病気が見落とされと判断した場合は、かかりつけ医への受診を歯科医師、薬剤師、介護職の方などに向けた

また、人材育成のために相模原市内の医師、き鑑別診断を行っています。

ないまま認知症と決めつけてしまうこともあきず、仕事もできなくなるのでは、周りの人本人にもあります。認知症になったら何もでが 多 い と 指 摘 さ れ て い ま す。 ス テ ィ グ マ はいに違いない」など、決めつけるような態度

は 強 く あ り、「 認 知 症 に な っ た ら 何 も で き な症 へ の ス テ ィ グ マ（ ネ ガ テ ィ ブ な レ ッ テ ル ）認知症への態度に関する調査によると、認知マー病協会による世界

2019お勧めし、必要に応じて当院へご紹介いただ◎センターの活動内容

Web7

される人の数は年々増加しています。
認知症があっても住み慣れた地域で安心して暮らせる〈地域包括ケア〉の理念のもとに、
年

年より北里大学東病院は相模原市から の 委 託 を う け、4の移転統合後も継続して認知症疾患医療セン

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診療科紹介：精神神経科

相模原市における認知症診療の中心として

相模原市
認知症疾患医療センター
北里大学医学部 精神科学 講師
北里大学病院 認知症疾患医療センター長

大石 智

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北 里 大 学 病 院 だ よりもそのためです。近年、認知症のある人が執ても大切です。積極的に研修を行っているのいただきたいです。

忘れる、何もできないと決めつけずに接して認知症のある人は苦手なことがあるけれど※電話相談は医療関係者だけではなく、一般の方からも受け付けています。

を介した本人専用電話: 042-778-8229（北里大学病院 認知症疾患医療センター） 月～金 9:30～16:30

筆した書籍が出版され、医療センター長

日本精神神経学会（専門医、指導医）、日本老年精神医学会（専門医、指導医）、日本認知症学会（専門医、指導医）、日本精神科救急学会（評議員）、日本クリニカルパス学会（評議員）、相模原市非常勤特別職

相模原市で9月に開催された世界アルツハイマーデーのイベントに参加しました。当日は認知症相談コーナーを設け、市民の皆さまの相談に専門スタッフが答えました

も、 そ れ 以 外 は 認 知 症 の な い 人 と 変 わ り ま

年4月より北里大学病院認知症疾患からの情報発信も増えてきました。読者の皆認知症疾患医療センター長。2020

せ ん。 皆 が 認 知 症 の あ る 人 へ の 理 解 を 深 め、

学講師、2019年2月 北里大学東病院

さまも本人の言葉に触れ、認知症のある人へ

2019年1月 北里大学医学部精神科

誰もが安心して暮らしやすい環境づくりにご1999年3月 北里大学医学部 卒業。の理解を深めていただきたいと思います。そ

大石 智（おおいし さとる）

協力いただければと思います。

Profileうすることで認知症へのスティグマは低減されていくでしょう。
◎認知症へのスティグマをなくしてがんなどの治る可能性のある疾患について
は「 早 期 発 見・ 早 期 治 療 」が 大 切 か も し れ ません。しかし認知症は早期に発見しても根本的な治療はなく、認知症のある人からは「早期発見・早期絶望」という言葉も耳にします。
そ れ で も 早 期 に 周 り の 方 が 気 づ い て、 あ る
いはご自身が気づいて、認知症以外の原因をき ち ん と 見 分 け て お く と い う こ と が 大 切 で、言うなれば「早期発見、早期鑑別診断」です。
認知症を診断する前に、認知症ではない病気を早めに見つけることを目的にしていただきたいです。
また、認知症があっても、誰もが周りの人を困らせたりするわけではなく、元気にされている人もたくさんいます。すべて忘れるということはなく、覚えていることも多くあります。強い感情と関連する体験ほど記憶に残5りやすいといわれていて、楽しいことは覚えていることが多いです。認知症だからすぐに認知症に関する電話相談

SNS

気を付けなくてはいけない物忘れ

年齢にともなう物忘れは、物事の細かな部分を忘れてしを覚えていないのは、認知症でよくみられる現象で、短まいます。夕食を食べたことは覚えていますが、何を期記憶障害と呼ばれています。薬の影響や隠れた病気の食べたかは覚えていない場合はさほど心配はいりませ影響の可能性もありますので、きちんと診断できる医療ん。しかし、物事のエピソードがすっぽり抜け落ちてし機関を受診することをおすすめします。

まう、夕食を食べたことすら思い出せないという現象はいきなり病院に受診するのは…という方や、物忘れのすこし心配した方がよいと思われます。エピソード自体症状などで心配な方はぜひ電話相談をご利用ください。

臨床心理室は公認心理師７名（非常勤を含む）で業務を行っております。
業務といたしましては、各診療科から依頼される知能検査、性格検査、認知機能検査を中心としなどのラウンドによる家族支援、胎児疾患と診断された患者家族支援チーム、診療チーム、などに参加し、臨床心理的な観点

か ら 他 職 種 へ の ア ド バ イ ス、 お よ び 患 者 さ ん、ご家族に対する支援などを行っています。

対象とした「心理面接（いわゆるカウンセリング）」

不安などの心理的ストレスが生じ、抑うつ感やと 精 神 的 健 康 度 の 高 い 方 で も シ ョ ッ ク、 恐 怖、重篤な身体疾患を抱えることにより、もともを業務の柱としておりますが、それに加えて総合では治療の展開が早く、気持ちが追いつかない不眠、希死念慮などの精神症状を呈することも精神神経疾患医療センターの領域では、精神神とおっしゃる患者さんもいらっしゃいますので、病院の特性、ニーズに合わせた業務を展開して経科病棟に入院している患者さん向けの各種のグ適切な意志決定支援や心理的サポートを提供しあります。大学病院の急性期医療という枠組みループ療法、依存症外来・ギャンブル障害外来たいと考えております。

ム」、地域で安定した生活を送るための「生活向上神神経科医師、看護師、精神保健福祉士、作業療現状ですが、今後とも「患者さん中心の医療」にご期待、ご要望に対応できないことが多いのがプログラム」、精神科リエゾンチームなどに、精法士とともに携わり、疾患からの回復と再発予防、貢献していきたいと考えております。

何 分 に も 少 人 数 の 部 署 で あ る た め、 す ぐ にの一環である「依存症集団認知行動療法プログラおります。

た「心理検査」と、主に精神神経科の患者さんをHIVNICU

患者さんの生活の質の向上、ご自宅など地域で安心して生活するためのお手伝いをしております。
当院は相模原市の認知症疾患医療センターを受託しておりますが、入院中の患者さんの認知症ケアに加えて、ご家族への支援、働きかけも行っており、「認知症家族教室 みのりの会」を開催して、認知症の患者さんを抱えるご家族の心身の健康を保つ働きかけも行っています。
（食道癌周身体科と連携している業務としましては、緩和ケアチーム、腎移植チーム、術期サポートチーム）、妊産婦の心理的サポート、

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臨床心理室
臨床心理室 室長

宮岡等
係長 植松 美帆

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薬剤部より

今年の春こそは快適に！花粉症について春になり、花粉症のシーズンとなりました。皆さんは花粉症について調べたことはありますか？なんとなく、鼻がむずむずして花粉症の薬を使い始めたご経験はありませんか？そこで、今回は花粉症について述べさせていただきます。

■花粉症
花粉症は、スギなどに代表される花粉が原因となって起こるアレルギー症状です。花粉が鼻や目に入ると、ヒスタミンやロイコトリエンといったアレルギー症状の原因となる物質が細胞から放出され、くしゃみ、鼻水、鼻づまり、目のかゆみ、充血などの症状が現れます。スギ花粉は2月下旬から5月上旬にかけて、ヒノキ花粉は３月下旬から５月下旬にかけて飛散すると言われています。

■花粉症の治療
花粉症の治療には、症状を軽減するための対症療法と、花粉症を根本的に治療していく減感作治療があります。今回は前者に用いる代表的な治療薬についてご紹介いたします。

■花粉症の治療薬① 抗ヒスタミン薬＜アレグラ®、アレジオン®など＞	 即効性が期待できます。一般的に眠気や集中力低下等の副作用がありますが、最近は眠気が出にくい種類も増えてきています。車の運転等をされる方はお薬を服用する前に医師または薬剤師にご相談ください。
② 抗ロイコトリエン薬＜シングレア®、オノン®など＞	 抗ヒスタミン薬と比べ、効果を示すまで時間がかかると考えられています。特に鼻づまりに有効とされています。
③ ステロイド点鼻薬＜アラミスト®、ナゾネックス®など＞	 ステロイドは副作用が強いと思われる方もいらっしゃるかもしれませんが、局所的に効果を発揮するため副作用は比較的少ないと言われています。しかし、漫然と使用することで予期せぬ副作用が生じる可能性があるため、用法用量を守って使用していただくことが重要です。

■薬の開始時期
お薬の種類によっても異なりますが、花粉が飛び始める早い時期から服用を開始することが効果的と言われています。症状や重症度は個人差がありますので、医師や薬剤師に相談し症状が出る前にお薬を飲み始めましょう。

いかがでしょうか。最近は薬局やドラッグストアでも医療用医薬品と同じ成分のお薬が販売されています。花粉症の正しい知識を身につけて、少しでも快適に花粉症シーズンを乗り切りましょう！

薬剤部 中川 歩美／戸根 奈津子

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NEWS 新しく完成した西館での診療が始まりました！
2020年4月1日より北里大学病院西館での診療が開始されました。
北里大学東病院の診療機能を大学病院へ移転統合し、効率的な診療を行うとともに患者さんの利便性の向上に努めます。西館の診療開始とともに従来1号館と表示していた建物は東館となり、大学病院は本館・東館・西館の構成になりました。西館は主に東病院にあった診療機能を継承する建物として、精神神経科、小児在宅支援部門、心臓二次予防部門、脳神経内科、リハビリテーション部門を配置し、新たに特殊救急処置室を整備しました。

西館3F

西館の完成に伴い、1号館の名称が変わりました！
1F施設案内

西館2F

本館

東館（旧1号館）

西館

けやき19号 2020年5月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡8