November Special

肩甲骨の
動きと働き
5 つの視点からみる肩甲骨
今月の特集は「肩甲骨」にスポッ
トを当てました。肩甲骨の動きや働きはわかっているようでまだまだわかっていないことも多く、今回は 5 人の先生にそれぞれの肩甲骨に関する研究内容をコンパクト
鎖骨上方傾斜肩鎖関節下方回旋

胸鎖関節前突肩鎖関節内旋にまとめていただき、その後鈴木俊明先にコーディネーターをお願
いし、5 人の先生に集まっていただ き、 執 筆 内 容 に つ い て デ ィス
カッションの場を設けました。計

肩甲帯前突
肩甲帯挙上

肩甲帯挙上

肩甲帯の前突34 ページにもなるボリュームで充実した内容です。5 人の先生それぞれの視点による研究とそこから見えてくる課題にご注目下さい。

1 セラピストのための肩甲骨キネマティクス 乾 哲也 P.2
── 最新の 3 次元動作解析による研究と臨床応用

2 運動過程の違いによる肩甲骨機能の変化 楠 貴光 P.8
3 運動課題による肩甲骨周囲筋活動の変化とその特徴 井尻朋人 P.13
4 肩甲骨周囲筋群の筋活動とオーバーヘッドスポーツにおける肩甲骨機能 福島秀晃 P.19

5 結帯動作時の肩甲骨運動と筋活動について 白井孝尚 P.29
6 座談会：肩甲骨の研究をめぐって P.32
参加者：乾 哲也、楠 貴光、井尻朋人、福島秀晃、白井孝尚
進行：鈴木俊明

1

肩甲骨の動きと働き ── 5 つの視点からみる肩甲骨セラピストのための
肩甲骨キネマティクス―― 最新の 3 次元動作解析による研究と臨床応用

乾 哲也とがあります。たとえば、学校で肩甲上腕で関節運動を可視化してきました。その動リズムを習いましたが、どうやって臨床応画を見るだけで学生などの教育現場、臨床用するのか、3 次元的にどのように肩甲骨においても非常に有用で、理学療法分野にが動いているのかはイメージすることがでおける ROMex や筋力増強練習に応用できませんでした。肩甲骨は上・下方回旋ときると確信しました。理学療法士の分野で肩甲骨を含む肩関節の動きの解析は手法とし外・内転以外にも前・後傾していることをは、残念ながら認知度が低く、まだまだ経て難しさを伴っていたが、近年 3 次元的解析

知ったときには驚くばかりでした。そう験則に基づいた理論が展開されているのがの新たな方法による研究が進んでいる。ここ

いった知識がない私は肩甲骨をむやみやた現状です。

では乾先生にその研究の紹介と臨床上の応用

らに動かしていたことを恥ずかしく思いま

これまで肩関節の動きを解析するためにについて詳しく述べていただく。

す。肩甲骨に限らず、肩甲上腕関節のさまざまな解析手法が試されてきました。

ROMex 方法などに疑問をもったのが 3 年

肩関節の動きを知ることの必要性は報告さ肩関節は肩甲上腕関節、肩鎖関節、胸鎖目のことでした。
その疑問を解決したのが、れていましたが、しかしながら皮膚に覆わ

関節、最後に肩甲胸郭関節で構成されてい現在私が所属している大阪大学の運動器バれた関節動態を正確に評価することは非常ます。今回は肩甲骨の動きに着目して述べ

イオマテリアル学教室でした。整形外科医に困難でした。たとえば、3 次元的な解析たいと思います。理学療法士になり、臨床の菅本一臣教授を中心とした研究者の人たであるelectromagnetic tracking device 1）

で疾患の方の関節可動域練習（以下；ちが、15 年以上前から全関節の関節運動などは、あくまで皮膚上の解析であり骨関ROMex）をする際に、常々悩んでいたこを 3 次元的に解析し、かつ動画にすること

節の動きを解明することは困難でした。

千里リハビリテーション病院
大阪大学大学院医学系研究科
マテリアル学
RPT、M.A.（学術修士）

運動器バイオMcquadeら2）は肩挙上角度変化に伴い、肩甲骨は 4.2mm、上腕骨は 3.1mm の皮膚上の誤差があると報告しています。この結果から皮膚マーカーを用いた動態解析手法
では、皮膚上にマーカーを貼っているために、動きに伴って骨とマーカーの位置がずれる skin movement artifact の影響が生じるとされています。一方、生体内 3 次元
動作解析が可能である MRI や CT やレン
トゲン透視画像が、近年用いられている方法です。他解析機器との大きな違いは、実際の骨運動が 3 次元的に測定できることです。どの手法も複数肢位での撮影が可能ですが、MRI や CT では安静時の評価で、レントゲン透視画像では連続動作を評価できます。こういった最新の研究手法を用いた肩甲骨の 3 次元的な運動を研究結果と共にご紹介します。
図1

2

肩甲骨の動きの定義

Sportsmedicine 2018 NO.205

セラピストのための肩甲骨キネマティクス

図2

肩関節屈曲時の肩甲胸郭関節における肩甲骨の動き

図4

肩関節水平内・外転時の肩甲胸郭関節における肩甲骨の動きしていました。その角度は最大の 150°では、0°と比較して上方回旋は約 31°、後傾は約 13°
増加していました。内外旋運動は、角度間で有意差はありませんでした。運動
初期は内旋し、その後 60°
〜90°
で一度外
旋し、
その後は内旋する傾向にありました。
佐原ら3）は、本研究と同様の軸設定と研究手法を用い、肩関節外転運動を解析した結果、胸郭に対する肩甲骨は、上方回旋は約
50°、後傾は約 17°したと報告しています。
肩関節屈曲と外転では最終肢位が同様のため、最終域での肩甲骨の運動方向が類似したと考えます。従来の見解では上肢挙上に伴い、肩甲骨が上方回旋・内旋するという
図3

認識でした。しかしながら、挙上動作に伴肩関節屈曲時の肩甲胸郭関節の角度変化

い肩甲骨の後傾運動が生じ、内・外旋運動

1. 肩甲胸郭関節の動き
肩関節の 3 次元動態解析をした結果、健骨の動きを評価し、運動方向の違いやタイ

どちらも生じていることが明らかとなりま

ミングを評価することが重要です。

した。

常者でも個々で動きが異なり多様性がある

研究紹介の前に今回示すなかでの肩甲骨

他の運動方向である水平内・外転、90°ということです。言うまでもなく疾患の肩の運動を定義します。研究などで用いられ

外転位での内・外旋時の肩甲胸郭関節の動でも同様で動きが異なります。臨床のなかる肩甲骨の動きの用語は図 1 に示します。

きを見てみます。水平内・外転は図 4 に示

で肩甲骨の可動性が低下している症例など

矢状面での動きを前傾（anterior tilt）
・後

したとおりで、芝野ら4）は水平内転時に肩よく遭遇します。関節可動域を改善するた傾（posterior tilt）、前額面上での動きを甲骨は内旋し、水平外転時には肩甲骨が外めに、3 次元的な正常な肩甲骨の動きがイ

上方回旋（upward rotation）
・下方回旋

旋すると報告しています。上方・下方回旋メージできるか否かで評価も大きく異なっ（downward rotation）、水平面での動きをはあまり生じず、水平内転時に肩甲骨が前てきます。正常動作における外転・屈曲・

内旋（internal rotation）
・外旋（external

傾し、水平外転時に肩甲骨が後傾していま回旋動作における肩甲骨の動きの違いを理

rotation）と表現しています。

した。肩甲上腕関節の動きと肩甲骨内・外解する必要があります。ここで注意してい次に図 2、3 に肩関節屈曲時の胸郭に対旋の割合を比較すると、水平内転 60°〜90°

ただきたいのは、逸脱した運動を正常化す

する肩甲骨の動き、つまり肩甲胸郭関節のでとくに肩甲骨が内旋し肩甲胸郭関節の割るという意味ではありません。健側の肩甲動きの結果を示します。屈曲角度が増加す

合が 4 割となっていました。水平外転位で骨と比較して麻痺側、術側、障害側の肩甲るにしたがって、肩甲骨は上方回旋、後傾は肩甲胸郭関節の割合が 6 割、つまり肩甲Sportsmedicine 2018 NO.205

3

図 5 肩関節外転 90°での内・外旋時の肩甲胸郭関節における肩甲骨の動き
Koishi, et al. In vivo three-dimensional motion analysis of the shoulder joint
during internal and external rotation. Int Orthop. 2011, 35 (10), 1503-9. 参考

図 6 肩関節外転 90°での内・外旋時の肩甲胸郭関節における肩甲骨の動き
Koishi, et al. In vivo three-dimensional motion analysis of the shoulder joint
during internal and external rotation. Int Orthop. 2011, 35 (10), 1503-9. 参考

骨外旋が肩甲上腕関節の動きよりも重要になってきます。次に 90°
外転位での内・外
旋運動を図 5 に示します。Koishiら 5）は、上腕骨外旋時に肩甲骨が後傾し、上腕骨内旋時は肩甲骨が前傾すると報告しています。その他の特徴的な動きとしては上腕骨
内旋時に肩甲骨が下方回旋し、上腕骨外旋
時に肩甲骨が外旋する結果となっていました。図 6 は上腕骨内・外旋時の肩甲胸郭関節（肩甲骨前・後傾）の割合の図です。最大内旋で肩甲胸郭関節の割合が 50％とな
り、最大外旋時も肩甲胸郭関節の割合が増加しています。以上をまとめると水平内・外転、90°
外転位での内・外旋においては
上腕骨運動の最終域で肩甲胸郭関節の動き

図7

肩関節屈曲時の肩鎖関節の角度変化が増加するという結果になっていました。
上腕骨運動が途中である mid range では

関節の動きを評価しました。屈曲角度が増

方回旋は、胸鎖関節での鎖骨の挙上と肩鎖肩甲胸郭関節の動きは比較的少ないと言え加するにしたがって、肩甲骨は内旋、上方関節での肩甲骨上方回旋で生じていると言ます。臨床的に考えると、mid range で回旋、後傾していました。その角度は 0°とえます。ここが肩関節を診るうえで非常にの肩甲骨の動きを評価するよりも、肩関節比較して最大の 150°
では、内旋は約 21°、

難しい点です。つまり臨床のなかで考える

水平内・外転、内・外線の最終域でいかに

上方回旋は約 19°、後傾は約 21°
変化してと、肩甲骨の可動性低下があったとしても、肩甲骨が動いているかを評価していく必要6）

いました。Saharaら 肩関節外転運動に

肩鎖関節上での肩甲骨上方回旋の動きが原があります。

おいて、内旋は約 16°、上方回旋は約 22°、

因なのか胸鎖関節上での鎖骨挙上が原因な

後傾は約 22°したと報告されています。屈

のか判別していく必要があります。

2. 肩鎖関節の動き

曲時の結果の数値と類似し、運動方向も同

3. 肩甲上腕関節の動き

鎖骨に対する肩甲骨の動きの結果を図じとなっていることがわかります。肩甲骨

7、8 に示します。肩関節屈曲において、の動きは胸鎖関節と肩鎖関節の動きの両者

今回の着目は肩甲骨でありますが、肩甲鎖骨に対する肩甲骨の動き、いわゆる肩鎖で成り立っています。たとえば肩甲骨の上上腕関節の動きについても簡単に触れてお4Sportsmedicine 2018 NO.205

2

肩甲骨の動きと働き ── 5 つの視点からみる肩甲骨

運動過程の違いによる
肩甲骨機能の変化

楠 貴光
医療法人和松会 六地蔵総合病院リハビリ
テーション科
RPT、MS（保健医療学）

かを明確にすることで、理学療法評価や治り、肩鎖関節を軸とした肩甲骨の上方回旋療の考え方が変わってくると考えていまが不十分な患者さまの上肢挙上動作を例にす。

あげます。このような患者さまの場合、胸肩甲骨を動かす関節である胸鎖関節と肩鎖関節を軸とした鎖骨の挙上に伴う肩甲骨

鎖関節について、一度それぞれの運動を整の上方回旋が過度となり、肩をすくめるよ動作を単に現象として捉えるのではなく、実理してみます。胸鎖関節では、胸鎖関節をうな肩甲帯の挙上が上肢挙上に伴います。

際の関節運動を明確にする。この視点から肩軸とした鎖骨の運動が可能であり、鎖骨のこのような患者さまと健常人の正常肩にお甲骨の評価を行うという理学療法における動きに伴って肩甲骨が動きます。そして胸いて肩甲胸郭関節での肩甲骨の上方回旋角「肩甲骨の動き」に関する論考。健常者やア鎖関節では、鎖骨の前方への長軸回旋／後度だけを評価すると両者とも大きく異なら

スリートの動作の理解にも通じる。

方への長軸回旋、挙上／下制、前突／後退ないことが多く、肩甲骨の上方回旋は生じといった 3 軸性の運動が可能です。一方、ていると評価されることがあります。しか肩鎖関節を軸として肩甲骨は、上方回旋／し、肩甲骨の動き方の質を詳細に評価して立ち上がり動作や歩行動作などの基本動

下方回旋、内旋／外旋、前傾／後傾のよういくと、実際に生じている関節運動は一様

作を観察・分析をして評価する際には、動な 3 軸性の運動が可能です。これらの胸鎖でない場合が多いです。そのため、単に肩作を単に現象として捉えるのではなく、実関節と肩鎖関節の運動が複合することで、甲骨の動きを現象レベルで捉えるだけで際の関節運動を明確にする必要がありま

さまざまな肩甲骨の動きが肩甲胸郭関節では、適切な治療にはつながらないことが多す。これによって問題となる機能障害を明可能になります。たとえば、肩甲胸郭関節

く、実際に運動する関節が何であるのかを確にすることができ、適切な治療が可能にでの肩甲骨の上方回旋は、前額面上の運動明確にする必要があると考えています。以なります。この考え方は、肩甲骨の評価にだけでも、胸鎖関節を軸とした鎖骨の挙上下の項では、私のこれまでの研究と、そのついても同様であると考えています。肩甲に伴う肩甲骨の上方回旋と、肩鎖関節を軸結果から得られた肩甲骨の動きについての

骨は、解剖学的に胸郭の背面に位置しておとした肩甲骨の上方回旋があり、それぞれ臨床での考え方についてご紹介させていた

り、上方回旋／下方回旋、挙上／下制、内の運動が複合される

転（後退）／外転（前突）といった運動がことで、肩甲骨が肩可能です（図 1）。これらの肩甲骨の動き

甲胸郭関節にて上方については、肩甲胸郭関節の運動として表回旋方向に動きま現されます。しかし、肩甲胸郭関節での肩す。しかし、肩甲骨

甲骨の運動は、胸鎖関節と肩鎖関節の運動

周囲筋の筋力低下やが複合することで生じ、このことは古くか

筋緊張の低下によ1. 肩甲骨の動きの考え方

1）

ら Inman により報告されています。実り、主動作筋、拮抗

際に肩甲胸郭関節は一定の関節をもたず、筋の力関係に不均衡

胸鎖関節と肩鎖関節の複合運動によって肩が生じた場合には、

甲胸郭関節上での肩甲骨の動きが生じるこ

肩甲胸郭関節上の肩とから、ここでの運動については現象レベ

甲骨の動き方は、さルにあると考えています。臨床においてもまざまなバリエー

肩甲骨の動きを肩甲胸郭関節の運動としションをもつと考えて、単に現象レベルで捉えるに留めるのでられます。ここで前はなく、実際に動く関節運動が何であるの

鋸筋の筋力低下があ8

図1

肩甲胸郭関節での肩甲骨の動き方

Sportsmedicine 2018 NO.205

運動過程の違いによる肩甲骨機能の変化

た。
まず、測定姿勢は座位姿勢にて、対象者の肩の高さで、上肢前方挙上 90°
位保持時に手部が触れる位置に目標物を設置しました。そして課題の一つ目をリーチ課題として肘関節運動の有無は伝えずに、上肢下垂位から手部を前方の目標物に到達するよう指示して保持させました。このリーチ課題
a．リーチ課題

図2

では、対象に指示は与えず無意識的に目標

b．前方挙上課題

物に手部を到達させた結果、全対象で共通
して肘関節がわずかに屈曲したのちに伸展測定課題

するといった運動が観察されました（図2 -a）。一方、二つ目の課題である前方挙上課題では、肘関節は伸ばしたまま、手部を目標物に到達するよう指示して保持させました（図 2 - b）
。この二つの異なる課題
にて、上肢前方挙上 90°
位を保持した際の肩甲骨周囲筋の筋活動と肩甲骨の肢位を計測しました。このとき撮影した静止画を用いた肩甲骨肢位変化の計測と鎖骨外側端の移動を確認し、その方法は図 3 をご覧下さ
a．前額面

図3

い。また、結果についても図 4 〜 5 で示

ｂ . 矢状面

しています。
では、それぞれの課題を比較した結果を

肩甲骨肢位変化の計測方法

まとめます。まず、二つの課題を比較する
だき、みなさまの理学療法での評価や治療を伸展位のままで誘導するような方法の違と、リーチ課題では前鋸筋の筋活動が大き

過程の思考の一助となればと考えます。

いによって、肩関節運動に伴う肩甲骨運動

く、肩甲棘内側端と肩甲骨下角の外側移動が異なる場合があります。たとえば、上肢距離は大きかったことから肩鎖関節を軸と2. 運動過程の違いが肩甲骨機能に及ぼす影響の前方挙上動作のように肘関節伸展位で肩した運動が大きく、肩甲骨は外転を伴う上関節屈曲方向への自動介助運動を誘導する

方回旋が生じたと考えられました。一方、脳血管障害後片麻痺患者さまや肩腱板断と過度な肩甲帯の挙上が生じるような場合

前方挙上課題では、リーチ課題と比較して裂患者さまの理学療法では、肩関節や肩甲でも、リーチ動作のように肘関節運動を伴僧帽筋上部線維の筋活動が大きく、鎖骨外骨周囲筋の筋力向上および筋緊張の改善をい肩関節の屈曲方向への運動を誘導するこ側端がより上方へ移動したことから、胸鎖目的として上肢の挙上動作練習を自動介助とで、過度な肩甲帯の挙上が生じなくなる関節を軸として鎖骨の挙上に伴う肩甲骨の運動で行う機会が多くあります。この上肢ことをみなさまも多く経験すると考えられ

上方回旋が生じたと考えられました。
また、挙上動作の自動介助運動の誘導方法には、ます。そこで、このような臨床で多く出く

二つの課題において僧帽筋中部線維、下部

肩関節やそれに伴う肩甲骨運動のみを誘導

わすような上肢の自動介助運動時の経験を線維の筋活動は、有意な差がありませんで

2）

し、他の関節運動は誘導しない場合や、肩参考にして行った研究 を紹介させていた関節や肩甲骨運動に加えて肘関節や前腕

だきます。

した。
続いて、なぜこのような結果に至ったの部、手部の運動を伴わせて誘導する方法がこの研究では、健常者を対象として、座かを、運動学的な解釈として、説明させてあり、さまざまな誘導方法があります。

位より肘関節運動を伴うリーチ動作と肘関

いただきます。二つの課題において上肢前なかでもリーチ動作のように肘関節をわ

節伸展位での前方挙上動作にて上肢前方挙方挙上 90°位を保持した際の関節運動とし

ずかに屈曲したのちに伸展するような誘導

上 90°
位保持させ、各々の肩甲骨運動と肩ては、どちらも肩関節屈曲位および肩甲胸

方法や上肢の前方挙上動作のように肘関節

甲骨周囲筋の筋活動の違いを検討しまし

郭関節では肩甲骨外転、上方回旋位を呈しSportsmedicine 2018 NO.205

9

3

肩甲骨の動きと働き ── 5 つの視点からみる肩甲骨

運動課題による肩甲骨周囲筋活動の変化とその特徴井尻朋人
医療法人寿山会 喜馬病院
テーション部 部長
RPT、MS（保健学修士）

法人リハビリが研究を行っている肩甲骨周囲筋の活動のの場面でもその個別性の検討が必要です。

特徴を中心に紹介させていただき、どのよ

まずは、その等尺性の肩関節運動のなかでうな機能を有しているのか、どのような特肩甲骨周囲筋活動がどのような特徴となる徴があるのかをお伝えできればと思いまかを紹介いたします 2）,3）。

す。基礎的な内容も多いですが、さまざま

等尺性の肩関節運動時の肩甲骨周囲筋活

肩関節の動きを伴う運動はスポーツでは非常な場面で応用できる可能性がありますの動を理解するのにわかりやすいのは、下垂に多い。したがって、スポーツ動作を理解すで、少しでもみなさんの臨床場面のお役に位での肩関節内旋や外旋、水平内転や水平るためには肩甲骨の運動や肩甲骨周囲筋の理立てれば幸いです。

外転課題です。これらは非常に特徴的な波形が出現するため、頭を整理するのに有効解は不可欠になる。ここでは、とくに肩甲骨周囲筋の機能と特徴について詳述していただ

1. 肩甲骨周囲筋活動の個別性です。被験者にこれら 4 種類の等尺性収縮

まず必ず理解しておかなければならないを行わせた際の肩甲骨周囲筋活動を筋電計

ことは、「肩甲骨周囲筋」というひとまとを用いて測定を行っています。その際、3

日常生活やスポーツ現場において、上肢めで考えを進めてはいけない、ということ

種類の負荷（軽い負荷、中等度、重い負荷）

は頻回に使用されています。とくにスポーです。肩甲骨の周りにはいろいろと筋肉がを与えて測定を行っており、負荷の変化にツ場面では、野球やテニス、バドミントン、ありますが、その個別性を無視して肩甲骨よる筋活動量の変化を分析しました。
また、

バレーボールなど、いわゆるオーバーヘッの機能改善を図ることは絶対に困難が伴い生波形を観察することでそれぞれの筋肉のドでの動きが繰り返されることが多く、上ます。肩関節の運動が生じている動きのな活動の様相を分析しました。なお、対象は肢のなかでも肩関節には大きな可動性とそかでは肩甲骨周囲筋活動の理解は比較的自肩関節に障害を有していない健常若年者でのなかでの強い力の発揮が求められていま信がある方が多いと思いますが、関節運動

す。さて、どのような結果になったと予測

す。
そのため、
肩関節の障害はオーバーヘッ

を伴わないなかで力を発揮する「等尺性」

するでしょうか。

く。

ドスポーツを行うスポーツ選手にとっては日常的に遭遇する問題であり、また競技のパフォーマンスにも大きく影響する重要な因子ではないでしょうか。肩関節はご存じのとおり、複数の関節から構成されている関節ですので、さまざまな場所に問題が出現しますが、そのなかでも肩甲胸郭関節は肩甲上腕関節と並んで非常に重要な関節として認識されています。とくに挙上角度が大きくなるにつれて肩甲胸郭関節の動きの占める割合が大きくなることが知られており 1）、スポーツ選手にとって肩甲胸郭関節の運動機能はスポーツのパフォーマンスに影響を与えると言っても過言ではありません。そのような意味で、セラピストは肩甲骨の運動や肩甲骨周囲筋の機能などについて、熟知する必要があります。今回は、私Sportsmedicine 2018 NO.205

図1

等尺性収縮時の肩甲骨周囲筋活動①13生波形の様子を図 1 に示します。生波形をみるとその特徴は一目瞭然です。まず下垂位での肩関節外旋についてです。僧帽筋
中部では大きな波形が出現しており、とくに重い負荷では著明に活動が出現しています。しかし、前鋸筋ではその活動は小さなものとなっています。僧帽筋中部とは様子が異なることが見てとれます。生波形の観察だけでは客観性が低いため、下垂位無負荷での筋活動量との相対値として値を算出してみました。その結果、僧帽筋中部においても前鋸筋においても負荷の増大に伴って筋電図積分値相対値は有意に増加していることがわかりました。生波形の観察では

図2

等尺性収縮時の肩甲骨周囲筋活動②

筋活動量が小さかった前鋸筋においても、負荷の増大とともに少しずつですが増加し揮しにくい状況になると言えます。
ただし、ることで肩甲骨は外転、内旋方向に動こうていました。次に、肩関節内旋についてでその筋の活動が小さい別の運動方向はそれとします。肩甲骨が内旋すると関節窩が前す。結果を一言で言えば、外旋の逆です。

ほど影響が少ないとも言えます。したがっ方に向きますので、肩甲上腕関節の動きが生波形を見てみると、僧帽筋中部は活動がて、どの運動方向で筋力低下や機能低下がなくても上肢は内旋方向に動きます。つま小さく観察され、前鋸筋では活動が大きく生じているかを運動方向別で評価すること

り、内旋の力が生じるということです。同

観察できます。負荷が大きいほど活動も大が必要になりますし、その運動方向で本来様に、たとえば水平外転では、肩甲骨を内きくみえます。筋電図積分値相対値を算出

強く働く筋は何かを明確にしなければなり

転、外旋させることで上腕骨は水平外転方

してみると、どちらも負荷量増大に伴い有ません。もう一つこの結果から示唆される

向に動くことになり、僧帽筋中部は水平外

意に値が大きくなっていることがわかりまことがあります。肩甲上腕関節の筋活動に転の力を生み出す一つの筋肉になります。

した。さらに、水平内転と水平外転の結果

よって肩甲骨が引っ張られ、不安定になり

このように、等尺性の場合に強く活動すべ

を示します
（図 2）
。大きな傾向は同様です。

そうになることに対して肩甲骨周囲筋が活

き筋肉は、関節窩の動きを考えると理解し

水平外転では、僧帽筋中部の活動が大きく、動しているわけではないということです。

やすくなります。肩関節の動きがある場合

前鋸筋の活動は小さい様相でした。水平内

たとえば肩関節内旋で考えてみます。肩甲に肩甲骨が動くべき方向の作用をもつ筋が転ではその逆で、前鋸筋の活動が大きく、上腕関節の主動作筋は大胸筋や肩甲下筋で等尺性収縮の際も強く働くということで

僧帽筋中部の活動は小さいものでした。筋す。これらの筋が活動すると、起始停止のす。いろいろと述べてきましたが、肩甲骨

電図積分値相対値は水平外転では僧帽筋中関係から、肩甲骨は外に引っ張られることは個別性をもっており、動きのなかでも等部、水平内転では前鋸筋が負荷の増大にになります。
もしこの力に対抗したければ、

尺性のなかでも活動すべき筋が何かをしっ伴って有意に活動が大きくなっていました

肩甲骨を内側に引っ張る筋肉、つまり僧帽かりと理解したうえで対応していかなけれが、有意差はないものの他も増加傾向にあ筋中部や菱形筋の活動が起こるはずです。

ばなりません。

りました。

しかし、先ほど示したように、僧帽筋中部

2. 角度による筋活動の違い

以上のことからまず理解するべきは、すはそれほど活動は生じず、むしろ肩甲骨をべての筋が常に強く活動するものではな

外に引っ張る前鋸筋が大きく活動していまでは、
その肩甲骨周囲筋の活動について、

い、ということです。等尺性で肩関節に力す。したがって、肩甲骨周囲筋は肩甲上腕

運動方向が同じであればどのような肢位でを入れている場面において、肩甲骨の安定

関節の筋により引っ張られそうになる肩甲も同じなのでしょうか。肩甲骨周囲筋につ性が重要であるとよく言われますが、その骨を止めるために活動しているわけではな

いても角度の特異性があるのでしょうか。

安定性はすべての筋の強い活動によって得いということです。
では何のための活動か、

トレーニングをするときは、競技の動きのられているものではありません。言い換えとなると、肩甲上腕関節の主動作筋ととも特徴に合わせた角度に設定し、強化を図っ

ると、強く働くべき筋肉に機能低下が生じに外力に抗するための活動と考えていまていくことが多くありますが、肩甲骨周囲ていれば、その方向の等尺性収縮は力が発す。先ほどの例でいくと、前鋸筋が活動す

筋は異なった活動を求められるのでしょう

14

Sportsmedicine 2018 NO.205

4

肩甲骨の動きと働き ── 5 つの視点からみる肩甲骨

肩甲骨周囲筋群の筋活動とオーバーヘッドスポーツにおける
肩甲骨機能

福島秀晃
伏見岡本病院

RPT

リハビリテーション科

肩甲骨周囲筋群の筋活動について、腱板広範
囲断裂保存例、その場合の上肢挙上困難な例に関して、またオーバーヘッドスポーツにおける肩甲骨の機能について述べていただく。

肩甲骨・鎖骨の運動学的用語の整理

基本軸（X、Y、Z）

肩鎖関節の基本軸と運動“肩をすくめる”や“肩を回す”という運動は概ね、肩甲骨を動かしているようですが、これらの運動は肩甲骨のみでは成り立ちません。
徒手筋力検査（MMT）では、筋力を関節運動によって表記しています。肩甲骨周囲筋の筋力表記は“肩甲骨”の運動が示されています。しかし、肩甲骨の挙上・下制

胸鎖関節の基本軸と運動や内転・外転などの運動は鎖骨運動を含めたもの（図 1）であり、肩甲骨のみを自動

図1

運動で遂行することは不可能です。一方、関節可動域検査においては鎖骨運動を含めた“肩甲帯”と表記されており、その運動は挙上・下制・屈曲・伸展です。
“肩甲骨”のみの機能を考えると、肩鎖関節を軸とした以下の 3 軸の運動方向 1）が定義されています（図 2）。私たちが実施

鎖骨上方傾斜した肩甲骨動態解析 2）は、この運動学的定

肩鎖関節下方回旋

胸鎖関節前突肩鎖関節内旋義に基づき解析を行っています。

腱板広範囲断裂（Massive Rotator
cuff tears: MRCT）保存症例の肩・肩甲骨周囲筋群（三角筋・僧帽筋・前鋸筋）の筋活動性 3）加齢による腱板の変性や転倒などの外傷Sportsmedicine 2018 NO.205

肩甲帯前突
肩甲帯挙上

肩甲帯挙上

肩甲帯の前突図2

19

によって腱板損傷が生じます。年齢と腱板断裂発生については、加齢とともに有病率が増加することが報告 4）されています。
腱板断裂の程度が大きいほど、肩関節の機能も低下することから、腱板広範囲断裂の治療には再建術や人工肩関節（Reverse
total shoulder）によって肩関節機能を改善します。一方で、腱板断裂が生じていても肩関節になんら症状を呈さない無症候性の腱板断裂の存在が明らかにされています 4）。高齢、心肺疾患の合併症や感染のリスクが高く修復不能な腱板断裂症例では保存療法の適応が余儀なくされます。保存療法の代表例は運動療法による肩関節運動機能の改善です。腱板断裂に対する運動療法には改善を認めたとする報告 5, 6）が散見されています。

図3

肩甲帯周囲筋群の結果

図4

三角筋各線維の結果

MRCT 保存症例への運動療法の有用性や無症候性の存在があることから、腱板機能に代わる残存機能が注目されます。しかし、未だその機能は明確ではありません。
我々は無症候性並びに運動療法の介入により症候性から無症候性に改善した症例を対象に、三角筋・僧帽筋・前鋸筋の筋活動性（角度変化に対応した筋活動比率）を調査しました 3）。前方挙上動作において、健常群と比較したところ、挙上 0°−30°間では前鋸筋が、挙上 30−60°
間では僧帽筋中部線維が有意に高い筋活動性を認めました。
また、三角筋は挙上 0°−30°間において中部・後部線維が挙上 30°
−60°
間では後部
線維が有意に高値を認めました（図 3、4）。
前方挙上 0°−30°間における前鋸筋の筋
活動高値と挙上 30°－60°間における僧帽
筋中部線維の筋活動高値について、Miura2）

ら は、上肢挙上可能な MRCT 保存症例の肩甲骨動態を分析し、MRCT 保存症例

甲骨を起始とする三角筋の筋活動の影響が動性を高めることで肩甲上腕関節を安定化

では健常群と比較して、上肢挙上 30°～

考えられました。三角筋の筋活動性は、前させ、上肢挙上が獲得できた可能性があり

100°まで肩甲骨の上方回旋角度が有意に

方挙上 0°−30°間における三角筋中部およます。三角筋中部・後部線維の起始部は肩増加することを報告しています。MRCT

び後部線維の筋活動高値、挙上 30°−60°

峰外側端・肩甲棘であり、肩甲骨が上腕骨群の前方挙上 0°－30°間における前鋸筋の間での三角筋後部線維の筋活動高値でし側に動かないように（前傾や内旋モーメン

筋活動増大は、肩甲骨の上方回旋運動に関た。本研究の MRCT 群では上肢前方挙上ト）制動として、僧帽筋中部線維が関与し与した可能性があります。挙上 30°−60°の主動作筋である三角筋前部線維だけでなたとも考えられます。

間における僧帽筋中部線維の筋活動は、肩く、中部・後部線維が挙上初期より筋の活20Sportsmedicine 2018 NO.205

肩甲骨周囲筋群の筋活動とオーバーヘッドスポーツにおける肩甲骨機能

中、上肢挙上 90°以上可能な 25 肩を挙上
可能群、上肢挙上 90°
未満の 16 肩を挙上
不能群、そして健常ボランティア 12 名 12
肩を健常群とした 3 群。測定筋は僧帽筋各線維・前鋸筋・三角筋各線維とし、上肢前方挙上 30°までの筋活動性（角度変化に対応した筋活動比率）を調査しました。
その結果、僧帽筋上部線維の R-muscle
値は、健常群と比較して挙上不能群で有意に高値を示しました（p ＜ 0.05）。僧帽筋
中部線維の R-muscle 値は、挙上可能群と比較して挙上不能群で有意に高値を示しました（p ＜ 0.01）。一方、僧帽筋下部線維、前鋸筋、三角筋全線維の R-muscle 値は、
挙上可能群と不能群間に有意な差は認められませんでした（図 5、6）。
図5MRCT の挙上不能群は、上肢挙上初期

三角筋各線維の結果から僧帽筋上部・中部線維の筋活動が高い
ことが示されました。先行研究において、上肢挙上可能な MRCT 症例では挙上角度
0°−30°
では前鋸筋が、30°
−60°
間では僧
帽筋中部線維が健常群よりも有意に筋活動が高値であることを報告しました。このことから、挙上不能な MRCT 症例では、三角筋の機能低下が問題ではなく、肩甲骨周囲筋の機能が異なることが明らかとなりました。
腱板断裂症例において、挙上可否の違い
は挙上角度に応じた肩甲骨周囲筋の機能の違いがあり、とくに挙上初期における僧帽筋上部・中部線維の過活動が要因です。運動療法では挙上初期からの僧帽筋上部・中部線維の活動を抑制しつつ、挙上初期での前鋸筋、次いで挙上中期での僧帽筋中部線
図6

肩甲帯周囲筋群の結果

維の活動を促通していくことが重要であると考えます。

上肢挙上困難な MRCT 症例肩・肩甲骨周囲筋群（三角筋・僧帽筋・前鋸筋）の筋活動性 7,8）関節に関与するあらゆる筋群にアプローチ
肢挙上機能は明確になっていません。上肢オーバーヘッドスポーツ（投球動作）
における肩甲骨機能について

MRCT 保存症例への運動療法として、挙上可能な MRCT 症例の僧帽筋・前鋸筋・オーバーヘッドスポーツの代表例である

三角筋前部線維と小円筋への運動療法、三三角筋の筋活動性を角度変化毎に調査しま

投球動作では、投球側の肩関節障害が発生

角筋全線維と肩甲骨周囲筋群への運動療法

したが、上肢挙上困難な MRCT 症例の筋しやすいです。臨床上、左右の肩の高さとされています。機能不全に陥った

活動性を明確することが運動療法への一助

投球側の肘の高さ（肩−肩−肘ライン）を

腱板機能を代償するためには結果として肩となると考えました。対象は MRCT36 名

観察し、投球側の肩が下がっていることや

が報告

5, 6）

Sportsmedicine 2018 NO.205

するという結果であり、MRCT 症例の上21

5肩甲骨の動きと働き ── 5 つの視点からみる肩甲骨

結帯動作時の肩甲骨運動と筋活動について白井孝尚
医療法人寿山会
テーション部

喜馬病院

法人リハビリ

RPTあると考えています。そこで、今回は結帯

作観察の重要な点であり、そのことでよい

動作の肩甲骨運動や肩甲骨周囲筋の特徴に評価や治療につながるのではないかと考えついて、伝えさせていただき、リハビリテーています。ちなみに、結帯動作は、大きくションを行うにあたり何か一つでもお役に分けて 2 種類の動作方法があると報告され立つことができれば幸いです。

ています。それは、肩関節を外転させて手を上方にあげるパターンと、逆に肩関節を日常生活における上肢を用いる動作のなかでも「エプロンの紐を結ぶ動作」、「下着を着脱結帯動作について内転させて肘を体幹に近い位置で手を上方する動作」、「背中を掻く動作」に分けられる

結帯動作はさまざまな場面で行われていにあげていくパターンであります。移動さ「結帯動作」に注目し、そのときの肩甲骨のます。具体的には、「エプロンの紐を結ぶせる上肢と同側の肩甲骨付近を触りに行く運動や肩甲骨周囲筋の特徴について述べてい動作」、「下着を着脱する動作」、「背中を掻場合には、肩関節外転するパターンが生じただく。

く動作」があります。これらは、すべて結やすく、反対側の肩甲骨付近を触りにいく

帯動作と一括りできますが、一つ一つ動作場合には肩関節内転するパターンが生じや日常生活において、上肢を使用した動作に特徴があると考えています。エプロンの

すくなります（図 1）3）。このように方法が多くあります。たとえば、「頭上の棚の紐を結ぶ動作であれば、腰の位置で手を操が変わると、
肩甲上腕関節の動き以外にも、物に手が届く」、「結帯動作」、「引き戸の開作し、動作遂行しますが、女性の下着の着

肩甲骨や肘関節、手関節の動きも変わると閉」などがすぐに想像できるのではないで脱となれば、第 9 〜 12 胸椎付近まで手を予測されます。

しょうか。これらの動作は、肩関節疾患を2）上げて、動作遂行する動作となります 。

有した患者が最も困難と感じた動作である

このように、手が低位の場合や高位の場合1）と報告されています 。そのため、肩関節とさまざまであり、肩関節および肘関節、まず、はじめに結帯動作において、統一疾患を有した患者は、日常生活を行うにあ

前腕、手関節の動きも変わると予測されまされた動きを紹介致します。
結帯動作では、たり、不便であることが多くあり、リハビ

す。また、これらの動作は、手が脊柱に近必ず肩関節内旋、伸展、肘関節屈曲運動はリテーションを行うことも多くあります。

い動作であります

臨床では、肩甲上腕関節の動きに着目するが、背中を掻く動作ことが多くあるように感じますが、肩甲骨となると、手が脊柱の運動や肩甲骨周囲筋に対する治療によから離れて背中のさり、肩関節機能の改善も図れることも多く

まざまな位置に、手経験します。そのため、肩関節のリハビリが位置する必要があ

テーションでは、肩甲胸郭関節への着目のります。そのため、重要性が高いとも感じます。しかし、重要

結帯動作と一括りでと頭でわかっていても、それをなかなか評話すと簡単に見えま

価できず、治療がうまくいかないこともよ

す が、 あ ら ゆ る

くあるのではないでしょうか。評価を行う

ADL や IADL を想にあたり、解剖学や運動学、病態などさま定すると、どこの関

ざまな基礎知識が必要であると私は考えま

節の動きが大きいのす。そのなかでも、私が一つ重要視していか、どの方向に関節ることが動作観察であり、一つ一つ動作の運動が大きいのかを

正常動作を知っておくことが、臨床の鍵で見極めることが、動Sportsmedicine 2018 NO.205

図1

結帯動作時の肩甲骨運動について

方法別における結帯動作

29

図2

肩関節外転方法時の肩甲骨運動

図3

肩関節内転方法時の肩甲骨運動生じます。これは、肩関節が外転する方法、

下方に向けることで、肩甲上腕関節内転を甲骨運動が異なることも確認しました。運肩関節が内転する方法どちらのパターンで補強した動きとなっているのではないかと動が変わるということは、筋活動も変わっも必須の運動となっております。また、肩予測されます。また、肩甲骨前傾は肩関節ていると予測されます。そこで、動作方法

関節内旋に関しては非常に大きな運動が必外転方法と同様に常に増大していました。

別における肩甲骨周囲筋の筋活動を調査し要であり、結帯動作の改善を目的としたリ

しかし、肩甲骨内旋に関しては、第 5 腰椎たところ、肩甲骨周囲筋は各動作に特徴をハビリテーションにおいて着目するべき運までは肩甲骨内旋していましたが、それ以示しました。肩甲骨周囲筋の筋活動につい動であります。結帯動作を簡単にまとめる

降は定まった動きが見られませんでしたて、肩甲骨運動が変化するとされる第 5 腰と、開始肢位から手が第 12 胸椎に位置す（図 2、3）。肩甲骨前傾や内旋に関しても、

椎、第 12 胸椎、第 7 胸椎をポイントとし、るまでの相では、主に肩甲上腕関節の運動

肩甲骨関節窩を前下方に向け、肩甲上腕関開始肢位から第 5 腰椎、第 5 腰椎から第により動作遂行され、手が第 12 胸椎から節の伸展や内旋を補強しているのではない

12 胸椎、第 12 胸椎から第 7 胸椎の筋活動

第 7 胸椎に位置するまでの相では、主に肩かと予測されます。このように肩甲骨の運を分析しました。測定筋は、僧帽筋上部線

甲骨の運動により動作遂行されます。

動は肩甲上腕関節の動きを補強する動きと維と僧帽筋中部線維、僧帽筋下部線維、前このように報告されていますが、結帯動なっているのではないかと考えられます。

鋸筋としました。
これらの測定筋において、作にはパターンがあり、そのパターンが変結帯動作において、肩関節内旋可動域

大きく違った筋活動は僧帽筋上部線維の筋わることで、肩甲骨の動きが変わるのではの関与が大きいとの報告は多くされていま活動であり、今回はその考察について述べ

4）
, 5）
, 6）
, 7）

ないかと予測していました。そこで、三次す。したがって、結帯動作の改善を

元動作解析装置を用いて、結帯動作時の肩目的とした理学療法において、まずは内旋

肩関節外転方法においては、手の位置が甲上腕関節の外転、伸展、内旋角度および可動域の関与を認識することが重要と考え増大するに伴い、筋活動は増大していまし肩甲骨の上方回旋、前傾、内旋角度を確認ます。しかし、内旋可動域に問題がないこた（図 4）。しかし、肩関節内転方法におしました。動作方法は口頭指示で分けましともあり、肩甲骨の可動性の確認も重要でいて、開始肢位から第 12 胸椎の相では、た。一つは「肘をあげつつ、手をあげる」

あります。たとえば、動作観察上は肩甲上

僧帽筋上部線維の筋活動は増大していましとし、肩関節が外転する方法と、もう一つ腕関節の内旋運動が乏しいと考え、検査したが、第 12 胸椎から第 7 胸椎の相では、

は「脇をしめつつ、手をあげる方法」とし、ても可動域に大きな問題がない場合、肩甲僧帽筋上部線維の筋活動は漸減していく様

肩関節が内転する方法としました。結果で骨内旋の可動性がどうであるのかを評価す

子を認めました。これについて、やはり肩すが、予想したとおり、結帯動作において、る必要があると考えます。また、肩関節外甲骨の運動が大きく影響していると考えらパターンが変わると肩甲骨運動も異なるこ

転方法であるのか、肩関節内転方法であるれます。外転方法においては、常に肩甲骨とが確認されました。
肩関節外転方法では、のかを見極めたうえで、肩甲骨が上方回旋

は上方回旋し続けるため、僧帽筋上部線維

手が上方に位置するとともに、開始肢位にするタイミングであるのか、肩甲骨下方回は筋活動が増大していたと考えられます。

比べて、肩甲骨は上方回旋、前傾、内旋が旋をするタイミングなのかを判断する必要

しかし、内転方法では、第 12 胸椎以降に増大しました。しかし、肩関節内転方法でがあります。そのうえで、肩甲骨上方回旋

手が位置するタイミングにて肩甲骨が上方

は、肩甲骨は常に同じ運動が生じることはの可動性があるのか、下方回旋の可動性が回旋から下方回旋に切り替わるため、このありませんでした。一番着目するべき運動

あるのか、それぞれの動作方法に適した評

タイミングから僧帽筋上部線維は筋活動がとしては、肩甲骨上方回旋から下方回旋に価を行う必要があります。

抑制されていったと考えられます。また、変化するということです。具体的には、第12 胸椎付近まで肩甲骨上方回旋していましたが、それ以降は下方回旋でありました。
これは肩甲骨下方回旋し、肩甲骨関節窩を

30

ます。

肩甲骨周囲筋の筋活動について、肩関節内結帯動作時の肩甲骨周囲筋の筋活動について結帯動作時の動作方法が違うことで、肩転方法に比べて、肩関節外転方法の方が全体的に多かったことが確認されました。これは肩関節内転方法に比べて、肩関節外転Sportsmedicine 2018 NO.205

6

肩甲骨の動きと働き ── 5 つの視点からみる肩甲骨

座談会：
肩甲骨の研究をめぐって

5 人の先生にそれぞれの研究内容をまとめていただいたが、その 5 氏に集まっていただき、コーディネーターとして鈴木俊明先生（関西医療大学大学院教授）に進行役をお願いし、肩甲骨をめぐってディスカッションしていただいた。それぞれの先生の研究内容を参照しつつ読んでいただきたい。

■参加者（発言順）：

乾 哲也

千里リハビリテーション病院
大阪大学大学院医学系研究科 運動器バイオマテリアル学 RPT、M.A.（学術修士）

楠 貴光

医療法人和松会 六地蔵総合病院リハビリテーション科 RPT、MS（保健医療学）

井尻朋人

医療法人寿山会 喜馬病院 法人リハビリテーション部 部長 RPT、MS（保健学修士）

福島秀晃
伏見岡本病院

リハビリテーション科

RPT

白井孝尚
医療法人寿山会 喜馬病院ーション部 RPT

法人リハビリテ■進行：鈴木俊明
鈴木先生（中央）にコーディネーターとして進行役をお願いし、医療法人寿山会 喜馬病院で行われた座談会

関西医療大学大学院研究副科長 教授

甲骨となると肩甲胸郭関節の動きで、鎖骨意外に曖昧な肩甲骨の動きの定義

密に言いますと、私の軸と福島先生が示さに対する肩甲骨というと、肩鎖関節という

鈴木： 本日の座談会のテーマは肩甲骨でれている軸は微妙に違います。モーションことになります。

すが、肩甲骨を考える際に、まず肩甲骨のキャプチャーなど骨表面にランドマークを

鈴木： つまり内旋というのは、肩甲骨が動きの定義がみなさん少しずつ違うという置いて解析されているのが福島先生の軸の脊柱から離れていく動きですね。

か、運動学の教科書に書かれているもの

設定ですが、私の軸は骨に肩甲骨の軸設定

乾： そうですね。脊柱から肩甲骨が離れと、今それぞれが研究されているなかからは少し相違があります。なので、軸設定がていく動きを内旋といいます。イメージで出てきた定義というのもあろうかと思いま

異なる研究手法を比較する際には、角度の言いますと体幹長軸を軸にして水平面上です。まず乾先生、混乱しやすいのは「内比較ができません。たとえば胸鎖関節で言

肩甲骨が前方に回旋する動きです。研究の旋・外旋」の定義かと思います。それについますと、まず胸骨に軸を 1 つ置き、肩なかでの内旋という動きが臨床での外転にいてお話いただけますか？

甲骨の関節窩にも軸を置きます。肩鎖関節近いですが、内旋は水平面での回旋の要素

乾： 楠先生が図 1（P.8）で示されているの動きでは、鎖骨の遠位端と肩甲骨というが大きいです。なぜそう表現するかというものが一般的に臨床で使われている用語だ

ふうに分けています。その辺が福島先生のと、非常に難しい解釈になるのですが。

と私は認識しています。臨床で使用してい軸との大きな違いかと思います。

鈴木： そうであれば、たとえば肩甲帯がる動きの定義と研究で用いられている動き

鈴木： 先生がおっしゃられている「肩甲屈曲するとなっても、表現としては内旋にの定義が違うのが難しいところです。3 次骨が内旋する、外旋する」というのは具体なるのですよね。それが、福島先生が研究

元の研究のなかで、福島先生と私が示して的にどのような運動でしょうか？

されているなかでは、肩甲骨だけの動きでいる軸の設定が主に研究で用いられている

乾： 胸骨または鎖骨に置いた軸に対するはなかなか表現できないから、肩甲帯とい動きの定義と類似しています。しかし、厳

肩甲骨の動きになります。胸骨に対する肩うような表現をしている。

32

Sportsmedicine 2018 NO.205

座談会：肩甲骨の研究をめぐってしますが、内転は脊柱に近づく方向を言

肩を挙上すると、肩甲骨がそのまま上方回

い、外転は離れる方向を言います。一般的

旋する人もいれば、一度下方回旋してからに、また私たちのなかでも言いやすいとい

上方回旋する人もいます。その違いの差がう感じがあります。肩甲骨そのものが脊柱

何か勉強したいと考えていたときに、関連にいく内転は、実際、鎖骨が伸縮するわけの研究を見つけました。そこの整形外科のではないので、物理的に長さそのものが短先生が、非常勤で来られていたので直談判

くはならないので、やはり鎖骨の後退といして、外部研究員としてその研究室に行かう運動があっての内転とか、前方突出してせていただき、研究を始めました。その研の外転という言い方があります。

究室では今から 10 年以上前から CT や

鈴木： ですから鎖骨の後退となると、もMRI を使って何ポジションか撮影します。

うそれだけで、運動学的な用語で言うと、パラパラ漫画のように撮影し、その間の動

福島： そうですね。一般的な教科書でも、必ず肩甲帯としての動きも伴うということきを補完して動画にしているのを見て驚き

肩甲骨を主語にしたり、肩甲帯という表現ですね。だから肩甲骨を内転方向に動かそました。それも全関節で解析されているのを主語にしたりすることがあり定まっていうと思うと、それだけで肩甲帯としても、です。私は肩をやっていきたいということません。イメージとしては鎖骨も肩甲骨も

この場合は動きとして伸展も同時に伴ったで、大学院に行かせていただくことになり含めた複合運動を、屈曲、伸展、挙上、下動きでないと考えにくい。

ました。

制というふうに言っています。今回のテー

福島：はい。

鈴木： 先生がこれまで研究されてわかっ

マの「肩甲骨」を主語にしたならば、肩甲

鈴木： 肩甲骨の動きに関しては、注意してきたことをお話しいただけますか？

骨の動きが土台になります。しかし、実際て使う必要性があることに間違いありませ乾： 私は肩関節の屈曲を、MRI を用いてには鎖骨と協働した、複合運動になるのん。これはみなさん共通の認識であると思測定しています。肩関節の屈曲というと、で、定義としては鎖骨と肩甲骨を合わせたいます。先生方は、肩甲骨や肩を専門にお基本的に先行研究でも外転とほぼ同じとさ部分を肩甲帯としています。

仕事されている方々ですので、用語を明確れているのですが、「内旋・外旋」という

鈴木： 肩甲帯は胸鎖関節を軸にした動きに使う必要性があるということを、共通の運動だけに限って、少しバラツキが健常者ですね。だからこのなかで、ここでこう動

課題、方向性にして座談会をしていきたいのなかでもあることがわかりました。具体いていたって肩甲骨は動くわけです。しかと思います。

的に言うと、挙上に伴いずっと内旋してい鈴木俊明（すずき・としあき）先生

し肩甲骨が動かなくても、この胸鎖関節でく方もいれば、60°、90°で少し肩甲骨がの動きが起きてくると、空間的に肩甲骨は乾先生の研究外旋する方もいます。つまり健常者によっ

内旋、外旋しているという形になります。

鈴木： 私は以前に乾先生が大阪大学でごても、個別性があり動きが異なります。研このあたりは非常に大事なところです。ス

指導いただいている菅本先生にいろいろ教究のなかで平均値で出してしまうと、ある

ポーツの領域でも、運動器疾患、整形外科

えていただいたことがあります。最近は先程度の傾向は出るのですが、一人ずつの患のトレーニングなどでも、「肩甲骨」と生方の研究成果が雑誌や書籍で紹介される者さんを見ると、そこに微妙に違いがある言っていたり、「肩甲帯」と言っていたり、ようになってきました。乾先生がこのようと実感しています。健常者でも疾患の方でまちまちですよね。これがなかなか難しいな研究を始めたきっかけについて教えてくも、その違いに興味がありました。

のです。

ださい。

鈴木： 以前に発表された研究にもありま

私たちでも、たとえば肩甲骨が挙上する

乾： 私が理学療法士になって 3 年目くらしたが、肩関節屈曲の運動になると、最初ということは、鎖骨が入ってくると、鎖骨いのときでした。頚椎症性脊髄症の方を担は肩甲骨は外転の方向にいく。外転の方向が傾斜しているわけですから、まっすぐ肩当して、そのときに 2 次元のレントゲンにいくのだから、肩甲骨は内旋になるわけ

甲骨が挙上することはあり得ない。だから画像を使いながら何度かというのを測ったですね。

本当にまっすぐ上がるということは、そのりしていたのですが、やはり少し肢位が変

乾：そうです。

動きのなかで下方回旋を伴っていないといわるだけで客観的な評価が変わるというこ

鈴木： 肩関節屈曲では、肩甲骨は外転のけない。そこら辺が面白くて、難しい部分とがあり、そこに疑問をもっていたことが方向に動き、次に肩甲骨内転の方向に入っだと思います。

１つあります。同時に、その人の手指や肩てきて、もう一度外転にいくという動きを

福島：おっしゃるとおりだと思います。たの拘縮があり、実際に骨がどう動いているするという研究を我々のグループで報告しとえば肩甲帯の内転、外転という言い方をのか、私は 3 年目でわかりませんでした。

ました。

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