空 の青 さ を知 る

第回 東 海 北 陸 理 学 療 法 学 術 大 会 プ ロ グ ラ ム・抄 録 集

40

会

期

2024 年 9月7 日（土）・8日（日）会場

じ ゅ うろくプラザ（岐阜市文化産業交流センター）岐 阜 市 橋 本 町 1 丁 目10 番 地 11

大会長

舟 木 一夫 （ 羽 島 市 民 病 院 ）主催

東 海 北 陸 ブロ ッ ク 理 学 療 法 士 協 議 会

担当公 益 社 団 法人

岐阜県理学療法士会

ご

挨

拶

第 40 回東海北陸理学療法学術大会
大会長

舟木

一夫

2024 年 9 月 7 日（土）、8 日（日）に岐阜市文化産業交流センター（じゅうろくプラザ）にて、第 40
回東海北陸理学療法学術大会を開催させていただく運びとなりました。会場のじゅうろくプラザは、JR
岐阜駅隣接徒歩 2 分、名鉄岐阜駅より徒歩 7 分の立地にあります。
学術大会のテーマですが、「空の青さを知る」としました。
「井の中の蛙大海を知らず」ということわ
ざがあります。
「視野が狭くありきたりの知識しかない」、「見識が狭い」というネガティブな意味です
が、このことわざには「されど空の青さ（深さ）を知る」という続きがあり、「狭い世界だからこそ、地道にその道を究めていけばその世界の深いところまで達することができ、その世界でしか見られない
空を見ることができる」というポジティブな意味に変わります。
仕事に不安や悩みを抱えストレスを感じる理学療法士が増加しており、ストレスを軽減することは今
日的な課題となっています。仕事への魅力、やりがいを感じ、ポジティブで充実した心理状態になることでストレスが軽減し、満足度が高まるとされています。これには、個人の努力はもちろん、周りの環境も大きいと考えられます。
そうした中で、この大会が理学療法士の魅力・やりがいを再発見でき、理学療法士の空の青さを感じる機会になればと思います。前回の岐阜県理学療法士会担当の東海北陸理学療法学術大会のテーマは、
自分の足元を見つめ直す機会を作りたいということで「看脚下」としましたが、今回は空を見上げます。
新型コロナ感染症により、社会全体で急速なデジタル化が進展し、それに伴い学術大会の開催形式も新しい形になってきています。オンラインには、時空間を超えていつでもどこでも参加できるメリットがあります。今回は各種セミナーと一部の口述発表は対面で行います。活発なディスカッションを繰り広げていただき、活気ある情報交換の場にしたいと考えております。一方、会場での参加が困難な方に対しては、全てのプログラムをオンデマンドで聴講ができるようにして、学会への参加と学習の機会を提供させていただきます。
この他にも皆様に理学療法のやりがい、魅力を感じていただける企画、また、参加される方同士が繋がることができる企画を多数準備する予定です。そして、学会参加の後は、是非岐阜の観光にもお出か
けいただければと存じます。
最後になりますが、この学術大会がすべての皆さまにとって有意義な学術大会となることを祈念して
おります。

-1-

ご

挨

拶

公益社団法人日本理学療法士協会
会長

斉藤

秀之

第 40 回東海北陸理学療法学術大会の開催にあたり、公益社団法人日本理学療法士協会を代表して心よりお祝い申し上げます。
冒頭、令和 6 年 1 月 1 日に発生した能登半島地震でお亡くなりになられた方々にご冥福をお祈り申し上げます。また、被災された全ての皆様に心よりお見舞いを申し上げます。今回、東海北陸ブロック内での災害であり、ブロックを構成している士会の多くの会員の皆様の今日までの様々なご支援に御礼申し上げます。一方、県外避難に対応された方も多いと聞いております。生活やお仕事でご苦労されている方もいらっしゃると拝察します。いずれにしましても、新たな平時に向けた活動をされている会員はじめすべての関係者の方々に最大限の敬意を表するとともに、被災地、とりわけ石川県、能登の一日も早い復興を心よりお祈り申し上げます。
さて、第 40 回東海北陸理学療法学術大会（大会長：舟木一夫）のテーマは「空の青さを知る」です。
「井の中の蛙大海を知らず、されど空の青さ（深さ）を知る」のよく知られている前半部分に、後世になって付け加えられた後半部分を強調されました。
「井の中の蛙大海を知らず」は、「狭くて閉じた世界
観の中にあり、広い世界を知らないさま、また、そのような状態にある人」とネガティブな言葉として捉えられていますが、「されど空の青さ（深さ）を知る」を付け加えると「狭い世界だからこそ、地道にその道を究めていけばその世界の深いところまで達することができ、その世界でしか見られない空を見ることができる」とポジティブな言葉として一変するという見解がもっぱらです。
この見解について異を唱える立場ではありません。私は、空の青さを見た人は他の空の青さを見た人を蔑むことなく、むしろ貴ぶことが出来る人であってほしいと思います。自らの証や糧となる専門性やキャリアは、決して他者にひけらかすためのモノではなく、他者を攻撃するためのモノではないと思います。私の周りの空の青さを見た尊敬する方は、他者の空の青さを尊敬し、そうした立ち居振る舞いをされる方々ばかりです。そうした方々は素敵ですし、むしろ多くの方々から愛されています。私は「井の中の蛙大海を知らず、されど空の青さ（深さ）を知る」の後に、「そして自然を愛す」と続けることを今回提言します。
「井の中の蛙大海を知らず、されど空の青さ（深さ）を知る、そして自然を愛す」
ブロック学会はこうしたことを学びの場として大変重要な場だと思います。本会は生涯学習制度を見直し、士会学会や職場・地域での活動同様、ブロック学会での活動・研鑽に対する評価を強めました。
今一度、現生涯学習制度の意味をご理解ください。
最後に、南出光章東海北陸ブロック代表会長の強力なリーダーシップのもと、ブロック内の士会会長の連携・協働のもとに、ブロック学会が更にご発展され、会員各位の一層のご活躍とご健康を祈念いた
しまして、私の挨拶といたします。
-2-

ご

挨

拶

東海北陸ブロック理学療法士協議会
代表理事

南出

光章

皆様方におかれましては、ご清祥のこととお慶び申し上げます。
第 40 回東海北陸理学療法学術大会が、舟木一夫大会長のもと岐阜県理学療法士会の担当により岐阜市で開催されますことを心からお慶び申し上げ感謝いたします。
また本年 1 月 1 日に石川県能登半島を中心に、大きな地震が起き甚大な被害が発生しました。当ブロック内の震災でもあり協会員の中にも被災された会員もみえ、心よりお見舞い申し上げます。
さて本学術大会は、東海北陸ブロック 7 県の持ち回りにて開催され 40 回目の節目となります。今回のテーマは、「空の青さを知る」ということですが、私なりにその言葉を考えたときに、一つのことに固執されず、多くのことに興味を持ち、視野を広げ持つことではないかと考えました。今年は医療・介護・障がいのトリプル改正もありました。各分野で働く理学療法士にとっては、その分野でのスキルを高めることは当然必須ですが、一人の患者様・利用者様の視点で考えたとき、医療・介護・障がい関係なく切れ目ないサポートが必要であり、各分野での意義を十分に考え理学療法を提供しなければいけな
いと思います。現在、専門分野に分かれての日本理学療法学会となっていますが、ブロック学会においては、色々な分野の発表・セミナーを聞くこともでき、本大会のプログラムをみると、著明な先生方の各種講演（教育講演、シンポジウム、モーニングセミナー）や、情報交換会・意見交換会（職域別・年
代別情報交換会等）さらには、プチ同窓会企画もあるとのことで楽しみにしたいと思います。
本ブロック協議会の目的は、理学療法士の人格、倫理および学術技能を研鎖し、理学療法の普及・向上を図ると共に、東海北陸ブロック理学療法士会の相互の親睦を図ることを目的としています。現在、当ブロック協議会 7 県は 19,000 名余の会員数となり、20 代・30 代の会員が多く、平均年齢 35 歳となっています。若い会員が多い分、新しい取り組み・発想力に期待したいと思います。本大会が新しい理学療法の可能性を考えるきっかけになりますよう祈念し、なかなか会えなかった方々とも親睦を深めてい
ただければと思います。

-3-交通案内図じゅうろくプラザ（岐阜市文化産業交流センター）
岐阜市橋本町 1 丁目 10 番地 11
TEL：058-262-0150〔鉄道を利用される場合〕
JR 岐阜駅隣接

徒歩約 2 分● 東京から岐阜まで：東海道・山陽新幹線

1 時間 40 分（東京～名古屋）

名古屋駅から JR 東海道本線（名古屋～岐阜）快速 18 分
● 大阪から岐阜まで：東海道・山陽新幹線

50 分（新大阪～名古屋）

名古屋駅から JR 東海道本線（名古屋～岐阜）快速 18 分
※JR 東海道本線「岐阜駅」の改札を出て、2F を西側（大垣駅側）に 300ｍ程度進む※アクティブ G 2F と直結（アクティブ G 内を進む）
名鉄岐阜駅より徒歩約 7 分● 中部国際空港セントレアから名鉄特急 60 分

〔お車でお越しいただく場合〕
岐阜各務原 IC、岐阜羽島 IC をご利用ください。
JR 岐阜駅周辺の駐車場をご利用ください。

-4-

会場案内図

1F
クローク
1F入口

レストラン

展示ギャラリーエントランスホール
1F入口

管理事務室

2F
2F入口

総合受付

ランチョンセミナー
整理券配布

入場不可

2F入口

交流会会場 1
研修室 6

コインロッカー

第 1 会場
ホール

-5-

ホール
控室

3F
PC センター

控室
楽屋4
楽屋1

楽屋2

楽屋5

楽屋3

スタジオ1

スタジオ2

キッズルーム 2

キッズルーム 1〔第2会場中継〕〔第1会場中継〕4F
スタンプラリー
景品交換所

研修室3

授乳室

ホスピタリティルーム 1

株式会社mediVR
9/7
（土）
9/8
（日）
は研修室2に移動

大会本部

研修室2

研修室1

ホスピタリティルーム 2

9/7（土）各種会議
9/8（日）ホスピタリティルーム2

株式会社モリトー
パラマウントベッド株式会社
株式会社松永製作所
株式会社ケープ

-6-

研修室4

研修室5

5F

企業展示会場

休憩室

交流会会場 2
小会議室 2

第 2 会場
大会議室

企業展示会場
小会議室 1-7-

和会議室

参加者へのご案内
1．開催形式
企画演題プログラムと一般演題（口述：会場発表演題）は現地会場（じゅうろくプラザ）にて行います。こちらは閉会後にオンデマンド配信も行います。他の一般演題（口述・ポスター）はオンデ
マンド配信のみとなります。
オンデマンド配信は、Web 開催サイト内で行いますので Web 参加をしてください。
【各プログラムの開催方法】
セッション名

現地会場
9 月 7 日（土）・ 8 日（日）オンデマンド配信

企画演題（各講演、教育セミナー、
シンポジウム等）○

9 月 18 日（水）正午～
10 月 10 日（木）23：59

一般演題：会場発表○

9 月 18 日（水）正午～
10 月 10 日（木）23：59

一般演題：オンデマンド発表×9 月 7 日（土） 9：00～
10 月 10 日（木）23：59

各交流会

○

×

災害対策部シンポジウム○

×2．参加登録参加登録は、現地会場参加とオンデマンド配信のみ参加の 2 通りがございます。本大会ホームペー
ジよりご登録ください。
会場参加の皆様へ【事前参加登録期間】
口座振替

5 月 1 日（水）～ 7 月 29 日（月）日本理学療法士協会会員 現金振込

5 月 1 日（水）～ 8 月 12 日（月）非会員

クレジットカード支払い

5 月 1 日（水）～ 8 月 31 日（土）現金振込

5 月 1 日（水）～ 8 月 12 日（月）【参加費】
オンデマンド 学会参加
配信視聴
ポイント

講演参加
ポイント

区分

参加費

会場参加

日本理学療法士協会会員（事前）5,400 円

○

○

○

○

日本理学療法士協会会員（当日）6,000 円

○

○

○

○

非会員

10,000 円

○

○

－

－

学生

1,000 円

○

×

－

－

・会場参加者は、オンデマンド配信の視聴も可能です。
・Web 開催サイトにログインできる ID、パスワードを 9 月 6 日（金）に配信します。
・来場できず、オンデマンド配信のみ視聴となった場合は、オンデマンド配信のみ参加として認められます。
・学生は会場参加のみとなります。
・参加証明書・領収書は Web 開催サイトオープン後に、サイト内でダウンロードをしていただきます。
・当日参加登録は事前参加登録状況によって行います（会員のみ）。
-8-オンデマンド配信の皆様へ【事前参加登録期間】
口座振替

5 月 1 日（水）～ 8 月 13 日（火）日本理学療法士協会会員 現金振込

5 月 1 日（水）～ 8 月 17 日（土）非会員

クレジットカード支払い（※注）5 月 1 日（水）～ 9 月 5 日（木）現金振込

5 月 1 日（水）～ 8 月 12 日（月）区分

オンデマンド 学会参加
配信視聴
ポイント

講演参加
ポイント

参加費

会場参加

日本理学療法士協会会員

4,000 円

×

○

○

×

非会員

8,000 円

×

○

－

－

・参加証明書・領収書は Web 開催サイトオープン後に、サイト内でダウンロードをしていただきます。
注）クレジットカード支払いの方でも、9 月 7 日（土）からオンデマンド視聴を希望される方は、8月 31 日（土）までに申し込みが必要です。9 月 1 日（日）以降に登録された方への Web 開催
サイトにログインできる ID、パスワード配信は 9 月 12 日（木）となります。

3．生涯学習制度の点数・ポイントの付与について
・学会参加ポイント（点数）は、会場参加・オンデマンド配信参加のいずれの方法でも取得が可能です。
・各講演参加ポイント（点数）は、会場参加の方のみ取得可能です。
学会参加ポイント（点数）参加方法を問わず、下記のポイント取得申請が可能です。
登録理学療法士更新ポイント 15 ポイント
認定・専門理学療法士更新

学術大会

カリキュラムコード 157：各ライフステージの人間理解

15 点

専門理学療法士新規取得要件 ブロック学会の参加
・参加申し込みのみではポイント取得は行えません。会場参加の場合は、会場内での QR 読み込みを実施します。
・オ ンデマンド配信参加の場合は、Web 開催サイト内にて JPTA アプリによる QR コード読込を行ってください。
（期間中に QR コード読込を行わないと、点数・ポイントが付与されません。）
各講演参加ポイント（点数）
会場参加での聴講でのみ、登録理学療法士更新または認定・専門理学療法士更新のためのポイント（点数）取得申請が可能です。
セッション

セッションタイトル

ポイント/
点数

シンポジウム 1

理学療法士の魅力・やりがい
応援シンポジウム

1.5

159. スタッフ教育と教育システム

サルコペニア・フレイルを多様な視点で考える
シンポジウム 2～運動器・中枢・内部のそれ
ぞれの立場から～

1.5

127. フレイル-9-

登録更新カリキュラムコード

セッション

ポイント/
点数

セッションタイトル

登録更新カリキュラムコード

理学療法士としてのキャリア
デザイン
シンポジウム 3～様々な現場で活躍する理学
療法士～

1.5

155. 産業理学療法における理学療法

半球間相互作用の神経可逆性
教育セミナー 1 に着目したリハビリテーショ
ン戦略

1142. 再生医療と理学療法

教育セミナー 2

高齢社会における理学療法士としての役割と魅力の再考

1

153. 介護予防における理学療法

教育セミナー 3

歩行機能獲得のためのバイオ
メカニクス治療アプローチ

1

52. 活動体としての人間理解：基本動作

教育セミナー 4

井の枠を越えて：循環器理学
療法の新たな挑戦

1

105. 循環器疾患の理学療法

教育セミナー 5

結果を出せるストレッチング
処方をするためのエトセトラ

1

53. 活動体としての人間理解：活動（運動）のメカニズム

教育セミナー 6

人工呼吸器管理患者に対する呼吸理学療法1

99. 呼吸器疾患

教育セミナー 7

個別性を理解し仕事を通して育成するマネジメント

1

20. 医療マネジメント

・各講演開始前、会場内で QR の読み込みが必要です。オンデマンド配信参加の方はポイント対象外です。
・講演時間への遅刻や途中退席の場合は、ポイント付与は行えません。また、会期後のお申し出によるポイント付与も行えませんので、ご了承ください。

現地会場

参加者へのご案内

1．参加受付
日会

時：9 月 7 日（土）8：30～17：00
9 月 8 日（日）8：30～14：30
場：じゅうろくプラザ 2F ロビー※参加受付時間は当日の状況により変更する場合がございます。

・会場参加で参加登録をされた方のみです。
・当日参加登録の有無は大会ホームページでご確認ください（会員のみ）。
・会場参加でご登録された方はオンデマンド配信の視聴も可能です。

2．参加受付方法
・受付を済まされた方には会場パスをお渡しいたします。各会場への入場の際には、必ず会場パスの入ったホルダーを首からさげ、確認ができるようにしてください。会場パスの確認ができない
方は会場への入場をお断りさせていただきます。
・受付は会期中 1 回のみです。両日の必要はありません。
〔日本理学療法士協会会員の方〕
1）日本理学療法士協会メンバーアプリ（JPTA アプリ）利用の方
来場前に JPTA アプリのインストールをお願いいたします。会場に QR コードを提示いたしますので、JPTA アプリの『QR コード読込』をしてください。読み込み後、表示された画面を参加受付にご提示ください。
- 10 -

2）JPTA カード利用の方
参加受付にあるカードリーダーに JPTA 会員カードをかざしてください。
〔非会員の方〕
1）「非会員・学生参加受付」へお越しください。
2）事前参加登録のみとなります。当日登録はございません。
3）学生の方は学生証を提示し、現金にて参加費をお支払いください。

3．ランチョンセミナー
ランチョンセミナーにご参加いただくにあたり、入場整理券を配布します。
先着順に配布し、整理券をお持ちの方より優先的にご入場いただきます。
お弁当数に限りがございますので、あらかじめご了承ください。
〔整理券配布〕
配布日時：9 月 7 日（土）8：30～
9 月 8 日（日）8：30～
配布場所：じゅうろくプラザ 2F ホール前（第 1 会場前）
※配布開始時間は当日の状況により変更する場合がございます。
※整理券はお一人様 1 枚限り、先着順のうえ、無くなり次第終了となります。
※セミナー開始後に整理券は無効となります。ご了承ください。

4．クローク日会時：9 月 7 日（土）8：30～18：10
9 月 8 日（日）8：30～17：20
場：じゅうろくプラザ 1F 展示ギャラリー

5．各交流会/災害対策部シンポジウム
詳細は大会ホームページをご参照ください。事前予約は行いませんが、混雑状況などによっては、
人数制限をさせていただきます。あらかじめご了承ください。
1）斉藤協会長との交流会
2）講師との交流会
3）気軽に交流会
4）災害対策部シンポジウム

6．企業展示会場/ホスピタリティルーム
日

時：9 月 7 日（土）9：00～18：00
9 月 8 日（日）9：00～14：45

企業展示会場：じゅうろくプラザ 5F ロビー/小会議室 1
ホスピタリティルーム：じゅうろくプラザ 4F 研修室 1/研修室 2（9/8 のみ）/研修室 3（9/7 のみ）〔スタンプラリー〕
企業展示会場/ホスピタリティルームにてスタンプラリーを行います。
展示を見学・体験し、各企業からシール集めると、抽選場所でお楽しみ抽選が行えます。
スタンプラリーの用紙は会場パスについています。

- 11 -

7．子育て世代で会場参加を検討されている皆様へ
本大会では、お子様連れでのご参加を歓迎致します。
会場都合により託児サービスのご用意はありませんが、お子様並びにお子様のお世話をされるための同伴者（配偶者、ご両親、ベビーシッター等）の参加費は無料とします。同伴者専用の会場パスをお渡ししますので、大会参加者と一緒に「総合案内」までお越しください。
なお、お子様の監督責任は保護者の方でお願いいたします。熱・咳などの体調不良の場合は参加をお控えください。
キッズルームをご利用ください。
キッズルーム 1：じゅうろくプラザ 3F スタジオ 2（第 1 会場 中継）
キッズルーム 2：じゅうろくプラザ 3F スタジオ 1（第 2 会場 中継）※キッズルームのご案内は大会ホームページをご参照ください。

8．その他
1）会場内でのカメラ・ビデオ撮影・録音について
撮影許可証を持たない方の写真・動画撮影・録音等は、発表者の著作権保護や対象者のプライバ
シー保護のために禁止とさせていただきます。なお、当日、許可証を持ったスタッフ等が撮影することがございますのでご了承ください。
2）Wi-Fi
大会専用 Wi-Fi や会場フリー Wi-Fi などご用意はございません。
3）駐車場
周辺の有料駐車場をご利用ください。なるべく公共交通機関をご利用ください。
4）飲食について所定の場所以外での食事は禁止とさせていただきます。会場周辺の飲食店をご利用ください。
5）ゴミのお持ち帰りにご協力ください。

オンデマンド配信参加者へのご案内
1．Web 開催サイトについて
1）8 月 31 日（土）までに参加登録された方には、Web 開催サイトにログインできる ID、パスワー
ドを 9 月 6 日（金）に配信します。9 月 1 日（日）以降に登録された方へのパスワード配信は 9
月 12 日（木）となります。メールが届かない場合は運営事務局へお問い合わせください。（お問
い合わせ前に迷惑メールフォルダや受信設定等も再度ご確認をお願いいたします。
）
2）大会ホームページ「Web 開催サイト」よりログインしてください。
3）ID・パスワードで Web 開催サイトにログインしますと視聴が可能となります。
4）ID・パスワードは個別に管理されておりますので重複ログインができません。
5）インターネット接続が不安定で中断されることがないように有線 LAN 接続を強く推奨いたします。

2．参加ポイント〔日本理学療法士協会会員〕
Web 開催サイト内にて JPTA アプリによる QR コード読込を行ってください。
（期間中に QR コー
ド読込を行わないと、点数・ポイントが付与されません。
）

3．オンデマンド配信にご参加の方
1）発表データの録画・録音・撮影や、画面をスクリーンショット等でキャプチャーする行為、無断転用・複製を一切禁止します。
2）会場で行われた講演の内容は、9 月 18 日（水）よりオンデマンド配信で視聴することができます。（一部を除く）- 12 -

3）オンデマンド配信時の質疑応答
一般演題のみ Web 開催サイト内の質疑応答機能を利用して質疑応答を行います。
参加者は質疑応答期間内に質問を入力してください。また演者は期間内で返答を入力してください。
〔質疑応答期間〕 9 月 7 日（土）～ 9 月 24 日（火）・期間外の質問、コメントに対しての回答は任意といたします。
・会場で行われる講演で一般演題以外はオンデマン配信での質疑応答は行われません。あらかじめご了承ください。

- 13 -

現地会場

司会・座長、演者へのご案内

1．発表内容・時間
セッション名発表

質疑応答

大会長基調講演20 分

発表時間内に含む

特別講演

60 分

発表時間内に含む

シンポジウム 1～3

20 分

総合討論

教育セミナー 1～7

60 分

発表時間内に含む

モーニングセミナー

40 分

発表時間内に含む

一般演題：会場発表

6分

2分

・発表内容は 9 月 18 日（水）正午よりオンデマンド配信されます。
・一般演題は座長席および演台上に計時回線が設置されており、発表時間終了 1 分前に黄色、終了時に赤色のランプが点灯します。
・教育セミナー 1～7 は講演後に別室で「講師との交流会」を行います。

2．司会・座長の皆様へ
1）参 加受付を済ませた後、当日のご担当セッション 30 分前までに総合受付内「司会・座長受付」にお越しください。
（ご担当日にお越しください。
）
総合受付：じゅうろくプラザ 2F ロビー2）ご担当セッションの開始 10 分前までに、該当会場内スクリーンに向かって右前方の「次座長席」にご着席ください。
3）質疑の発言者には、予めマイク付近で待機するよう注意を促してください。
4）質疑の際は、所属・氏名を確認するようお願いいたします。
5）質疑応答は一演題ずつに対して進行をお願いいたします。
6）担当セッションの進行に関しては司会・座長に一任します。必ず予定の時刻までに終了するようにお願いいたします。

3．演者の皆様へ
1）発表されるセッション開始時刻の 30 分前までに PC センターにてデータ受付、動作確認をしてください。演者受付も兼ねておりますので必ずお越しください。
PC センター：じゅうろくプラザ 3F ロビー
受付時間：9 月 7 日（土）8：30～17：00
9 月 8 日（日）8：30～14：30
2）演者変更がある場合は PC センタースタッフにお伝えください。
3）PC センターでは、データ修正や編集を行うことはできませんのでご了承ください。
4）発表データ受付後、セッション開始の 10 分前までに各会場にお越しください。
（次の発表者は会場内左手前方の次演者席にご着席ください。
）
5）発表は全て PowerPoint を使用した PC プレゼンテーションといたします。
6）PowerPoint の発表者ツールの使用はできませんのでご注意ください。
7）発表データはワイド画面（16：9）で作成してください。
8）演台にはモニター、キーボード、マウスがございます（パソコン本体はございません）。発表者
ご本人が操作をお願いいたします。
9）発表データは本大会のみに使用し、大会終了後、事務局にて責任をもって消去いたします。
10）発表データについて
・発表データは Windows10・PowerPoint 2013 以上で保存してください。
・PowerPoint に標準搭載されているフォントのみ使用可能です。
- 14 -

・利益相反（COI）の有無に関わらず、その情報開示をお願いいたします。発表時のタイトル
スライドの後（2 枚目）に COI 開示スライドを挿入してください。開示する内容は、日本理学療法学会連合ホームページの記入例を参考にしてください。
・動画は Windows Media Player をご利用できますが、ご利用の場合はご自身のパソコンのお持ち込みをお勧めします。
・発表データのファイル名は「演題番号＋氏名」としてください。
11）Macintosh を使用される方はご自身のパソコンをお持ち込みください。
【メディア持ち込みの方へ】
1）USB メモリーに発表データを保存し、ご持参ください。USB メモリー以外のメディアでは受付できません。
2）発表データを USB メモリー保存後、他の PC でもデータが開くことを確認してください。
3）持ち込まれる USB メモリーには、当日発表されるデータ以外のデータを入れないようにしてください。
4）PowerPoint に標準搭載されているフォントのみ使用可能です。
5）動画は Windows Media Player を利用できますが、ご自身のパソコンのお持ち込みをお勧めします。
【パソコン持ち込みの方へ】
1）動作確認のため、PC センターにてデータ受付を行ってください。
2）発表者ツールの使用はできませんのでご注意ください。
3）発表の際にお持ち込みのパソコンを演台に載せることはできません（PC 技師席より接続）。
4）発表データはデスクトップ画面上に保存してください。
5）USB メモリーでバックアップ用データをお持ち込みされることをお勧めします。
6）接続は HDMI 端子での接続となります。Macintosh や一部の Windows パソコンでは変換コネク
タが必要となりますので、必ずご持参ください。外部出力のない機器もご使用できません。
D-sub15 ピン（ミニ）や Mini Display Port、USB-Type-C など HDMI 以外の接続はお受けできません。

HDMI 端子7）AC アダプターは必ずご持参ください。
8）スクリーンセーバー、パスワード設定、省電力設定等は事前に解除してください。
9）受付終了後、パソコンは会場内演台脇の PC 技師席にご自身でお持ち込みいただきます。PC 技
師席には発表データを開いた状態にし、発表 3 演題前にお持ち込みください。それ以前のお預かりはいたしません。発表後 PC 技師席で必ずパソコンをお受け取りください。

オンデマンド配信

座長、演者へのご案内

1．発表内容・時間
セッション名発表

口演発表：オンデマンド発表
ポスター発表：オンデマンド発表

質疑応答

7分

質疑応答機能を使用

PDF 1 枚質疑応答機能を使用

2．座長の皆様へ
運営事務局より個別にご案内いたします。

- 15 -

3．演者の皆様へ
1）発表データを事前に登録していただきます。大会ホームページより 8 月 15 日（木）正午までにご登録ください。大会ホームページ「一般演題発表データ登録」をご参照ください。
2）発表方法Web 開催特設サイト内に発表データが掲載されます。
3）Web 開催特設サイトにある質問投稿機能への質問に対して回答をお願いします。下記質疑応答
期間を設けますので期間内での回答をお願いいたします。
質問投稿期間 9 月 7 日（土）～ 9 月 24 日（火）※期間外の質問、コメントに対しての回答は任意といたします。

学術表彰についてブロックにおける理学療法学の発展と奨励のために、一般演題の中から選考し、表彰いたします。
受賞者の決定は、審査員の審査結果を参考に学会準備委員会が選考し、大会長が行います。
受賞者には、次回第 41 回大会表彰式にて賞の贈呈を行います。

- 16 -

学会大会日程【1日目】 2024 年 9 月 7 日（土）オンデマンド配信あり

第 1 会場

交流会会場 1

第 2 会場

交流会会場 2

ホスピタリ
企業展示
ティルーム

2F ホール

2F 研修室 6

5F 大会議室

5F 小会議室 2

4F 研修室
1,3「パラスポーツの青さを知りレガシーを伝える～パラスポーツの楽しさ
を後進へ～」

9：00～18：00 9：00～18：00

5F ロビー
5F 小会議室1

8:00

参加受付
（8：30～）

9:00

9：00～9：40

モーニングセミナー 1

10:00

11：00～12：00

特別講演「井の中の蛙大海を知らず、されど空の青さ深さを知る、
そして未来は明るい」「空の青さを知る」
講師：舟木一夫
司会：小澤純一

11：00～12：00

気軽に交流会 1「グループワークの進め方」

講師：斉藤秀之
司会：村雲 憲

講師：神谷秀明、
小池清貴、
木村圭佑
司会：大町かおり「理学療法士のトータルマネジメント～バックオフィスとの協業を中心に～」「小児のシーティング ～目の前で起こっている現象の捉え方～」

講師：張本浩平
共催：株式会社 gene

講師：稲員惠美
司会：三浦大介
共催：株式会社アシスト

13：30～14：30

13:30～14:30

13：30～14：30

教育セミナー 1 【中枢】
気軽に交流会 2
シンポジウム 1「半球間相互作用の神経可塑性に「臨床実習指導者講習会受講後の着目したリハビリテーション戦略」「理学療法士の魅力・やりがい
実習指導の変化について」
応援シンポジウム」
講師：中野英樹

シンポジウム 2

斉藤協会長との交流会

司会：菅沼惇一

14：40～15：40

15:00
15：10～16：40の経験から計画し前へ進む～」

ランチョンセミナー 2

講師：福井 勉、
松井一人、
浦山絵里
司会：舟木一夫

16:00

特別企画：
シンポジウム 3
災害対策部シンポジウム「理学療法士としてのキャリア 「災害時の理学療法士。理学療法士
として災害分野への関わり」
デザイン～様々な現場で活躍「深謀遠慮 ～令和6年能登半島地震する理学療法士～」

12:20～13:10

13：30～15：00

14:00

講師：伊神和史
司会：吉田尚起

10：30～11：30

10：30～12：00

12：20～13：10

ランチョンセミナー 1

13:00

モーニングセミナー 2

開会式／表彰式

大会長基調講演

12:00

9：00～9：40

9：50～10：20

10：30～10：50

11:00「エビデンスはどのように
読み解き，
臨床実践・
社会実装へとつなげるのか－疫学を理解して理学療法・
公衆衛生実践へ活かす－」
講師：田島敬之
司会：野口雅弘

15：10～16：10

14：40～15：10

一般口述 1「中枢神経」

講師との交流会
教育セミナー 1O-01～O-07

座長：内山圭太

気軽に交流会 3「サルコペニア・フレイルを多様な「理学療法士の「働き方改革」
視点で考える～運動器・中枢・への取り組みについて」
内部のそれぞれの立場から～」15：50～16：50
講師：野添匡史、
辻村康彦、
平瀬達哉
司会：三川浩太郎

15：40～16：40

教育セミナー 2 【地域】

「高齢社会における理学療法士としての役割と魅力の再考」

気軽に交流会 5「趣味について」

講師：牧迫飛雄馬
司会：小林弘明

17:00

16：50～17：50

日本理学療法士連盟共催
シンポジウム「平均年齢30歳代 理学療法士の未来について考える」

16：50～17：50

気軽に交流会 4「登録理学療法士、認定理学療法士の制度について」
シンポジスト：須田貴大、片桐辰徳、原司
座長：友清直樹

17：00～18：00

17：00～17：30

一般口述 2「その他」

O-08～O-14

座長：森

18:00

- 17 -

優太

講師との交流会
教育セミナー 2

体験型
企業展示

企業展示

【2日目】 2024 年 9 月 8 日（日）オンデマンド配信あり

第 1 会場

交流会会場 1

第 2 会場

交流会会場 2

ホスピタリ
企業展示
ティルーム

2F ホール

2F 研修室 6

5F 大会議室

5F 小会議室 2

4F 研修室
1,2

5F ロビー
5F 小会議室1

8:00

参加受付
（8：30～）

9:00

9：00～9：40

9：00～9：40

モーニングセミナー 3「ChatGPTの使い方～基本的な機能から応用例まで～」
講師：澤村彰吾

10:00

9：50～10：50

9：50～10：50

9：50～10：50

教育セミナー 3 【運動器】「歩行機能獲得のためのバイオ
メカニクス治療アプローチ」
講師：石井慎一郎
司会：久保田将成

11:00

モーニングセミナー 4

司会：田島嘉人

気軽に交流会 6「出産育児と仕事の両立について」11：00～11：30

11：00～12：00

教育セミナー 4 【循環器】「井の枠を越えて：循環器
理学療法の新たな挑戦」

講師との交流会
教育セミナー 3「福祉用具の効果的な活用方法と重度化を予防する技術～ポジショニング・シーティング・
移乗から考える～」
講師：二井俊行
司会：北村弘幸

9：50～10：50

教育セミナー 6 【呼吸】気軽に交流会 8「人工呼吸器管理患者に「トリプル改定。
困っていること
対する呼吸理学療法」
を共有しませんか」
講師：鵜澤吉宏
司会：河合克尚

11：00～11：30

11：00～12：00

一般口述 3「内部障害」

講師との交流会
教育セミナー 6
体験型
企業展示

O-15～O-21

講師：加藤倫卓
司会：西中川剛

座長：鈴木啓介

12:00
12：10～12：40
12：20～13：10

ランチョンセミナー 3

13:00「理学療法における懸架・免荷装置と介護リフトの活用～活動再建から機能維持までを考える～」
講師：大塚 圭
司会：村上忠洋
共催：株式会社モリトー

13：30～14：30

講師との交流会
教育セミナー 4

12：20～13：10

ランチョンセミナー 4「理学療法士が知らない
就Bの世界」

講師：丹羽久美子
司会：吉井秀仁
共催：ウインキャリア株式会社

13：30～14：30

13：30～14：30

13：30～14：30

教育セミナー 5 【運動器】

教育セミナー 7 【教育】気軽に交流会 7「個別性を理解し仕事を通して「若手理学療法士。
今不安に処方をするためのエトセトラ」
育成するマネジメント」
思っていることを共有しよう」
講師：松山太士
講師：中村雅俊

14:00 「結果を出せるストレッチング
司会：植木

14：40～15：10

14：40～15：30

15:00

セレクション発表
S-01～S-05

座長：村井

司会：岩島

努

講師との交流会
教育セミナー 5

14：40～15：30

一般口述 4「運動器」

座長：木村英司

15：30～15：35
15：35～15：40

16:00

次期大会長挨拶
閉会式

16：10～17：10

公開講座「空がおしえてくれること」
講師：蓬莱大介

17:00

18:00

- 18 -

気軽に交流会 9「第2の人生を考える」

隆

O-22～O-27

敦

9：00～14：45 9：00～14：45

14：40～15：10

講師との交流会
教育セミナー 7

企業展示

オンデマンド配信
一般演題

口述 1
「基礎」

口述 7
「運動器 2」

口述 13「物理療法」

ポスター 1「中枢神経 1」

ポスター 5「内部障害」

WO-01～WO-02

WO-26～WO-30

WO-49～WO-50

WP-01～WP-04

WP-16～WP-20

座長：土屋裕規

座長：渡邉裕也

座長：本村聖也

座長：村井歩志

座長：川畑翔平

口述 2「中枢神経 1」

口述 8
「運動器 3」

口述 14「教育管理」

ポスター 2「中枢神経 2」

ポスター 6「その他 1」

WO-03～WO-07

WO-31～WO-34

WO-51～WO-52

WP-05～WP-08

WP-21～WP-24

座長：河島

旭

座長：加藤俊宏

座長：大久保佳範

座長：淺川義堂

座長：高田

口述 3
「中枢神経 2」

口述 9
「内部障害 1」

口述 15
「その他 1」

ポスター 3「運動器 1」

ポスター 7「その他 2」

勇WO-08～WO-12

WO-35～WO-37

WO-53～WO-57

WP-09～WP-12

WP-25～WP-28

座長：岡山好男

座長：広田晋

座長：西川正一郎

座長：佐藤文則

座長：川村皓生

口述 4「中枢神経 3」

口述 10
「内部障害 2」

口述 16
「その他 2」

ポスター 4「運動器 2」

WO-13～WO-17

WO-38～WO-40

WO-58～WO-62

WP-13～WP-15

座長：平野明日香

座長：加藤祐亮

座長：浅野

座長：吉井太希

口述 5「中枢神経 4」

口述 11
「生活環境支援 1」

座長：伊藤翔太

座長：竹山和宏

口述 6「運動器 1」

口述 12「生活環境支援 2」

座長：田垣幸真

座長：石川尚一

WO-18～WO-21

WO-22～WO-25

WO-41～WO-44

WO-45～WO-48- 19 -

翔

プログラム9 月 7 日（土）オンデマンド配信あり

モーニングセミナー 1

司会：野口

第 1 会場（2F ホール） 9：00～9：40

雅弘（北陸大学）

エビデンスはどのように読み解き，臨床実践・社会実装へとつなげるのか−疫学を理解して理学療法・公衆衛生実践へ活かす−
東京都立大学健康福祉学部理学療法学科 准教授

大会長基調講演

司会：小澤

田島

敬之

第 1 会場（2F ホール） 10：30～10：50
純一（福井県立病院）

空の青さを知る第 40 回東海北陸理学療法学術大会 大会長/羽島市民病院

特別講演

舟木

一夫

第 1 会場（2F ホール） 11：00～12：00

司会：村雲憲（東可児病院）

井の中の蛙大海を知らず、されど空の青さ深さを知る、そして未来は明るい
公益社団法人日本理学療法士協会 会長

ランチョンセミナー 1

斉藤秀之

第 1 会場（2F ホール） 12：20～13：10

理学療法士のトータルマネジメント～バックオフィスとの協業を中心に～株式会社 gene 代表取締役

張本浩平

共催：株式会社 gene

シンポジウム 1

第 1 会場（2F ホール） 13：30～15：00

理学療法士の魅力・やりがい応援シンポジウム
司会：舟木一夫（第 40 回東海北陸理学療法学術大会 大会長/羽島市民病院）

その先にあるもの

文京学院大学 学長

福井勉

街づくりの視点で広がる理学療法士のキャリアビジョン～広義でのリハビリテーションマネジメントの実践課程とキャリアアップ～
株式会社ほっとリハビリシステムズ 代表取締役

松井一人- 20 -

対話でつくる、組織を元気にする場づくり
ひとづくり工房 esuco 代表 看護師 ナースファシリテーター
生涯学習財団認定ワークショップデザイナー

シンポジウム 2浦山

絵里

第 1 会場（2F ホール） 15：10～16：40

サルコペニア・フレイルを多様な視点で考える
～運動器・中枢・内部のそれぞれの立場から～
司会：三川浩太郎（中部学院大学）
脳卒中におけるサルコペニア・フレイルの評価と理学療法の展開
関西医科大学野添匡史

呼吸器疾患におけるサルコペニアとフレイルの現状と対策、そして課題
平松内科・呼吸器内科小牧ぜんそく睡眠リハビリクリニック

辻村康彦

高齢期におけるサルコペニア・フレイル予防を運動器疼痛対策の視点で考える
神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部リハビリテーション学科
理学療法学専攻 准教授

平瀬達哉

日本理学療法士連盟共催シンポジウム

座長：友清

第 1 会場（2F ホール） 16：50～17：50

直樹（日本理学療法士連盟 会長代行）

平均年齢 30 歳代 理学療法士の未来について考える

のぞみの丘ホスピタル
Life Up Kani
特別養護老人ホームシクラメン

モーニングセミナー 2

司会：吉田

須田 貴大
片桐 辰徳
原
司

第 2 会場（5F 大会議室） 9：00～9：40

尚起（美濃病院）パラスポーツの青さを知りレガシーを伝える ～パラスポーツの楽しさを後進へ～
日本パラスポーツ協会指導者協議会中部東海ブロックトレーナー部会
岐阜県代表委員/岐阜県競技力対策本部 医療部門委員/
日本スポーツ協会アスレティックトレーナー岐阜県連絡協議会 副会長
伊神- 21 -

和史シンポジウム 3

第 2 会場（5F 大会議室） 10：30～12：00

理学療法士としてのキャリアデザイン～様々な現場で活躍する理学療法士～



司会：大町かおり（長野保健医療大学）
学校スポーツトレーナーが活動する意義
～豊橋市での学校スポーツトレーナーの活動報告と未来～株式会社 Performance Reha 代表取締役

神谷秀明

企業の中での理学療法士 ～福祉用具メーカーにおける理学療法士の役割～
パラマウントベッド株式会社営業統括部クリニカルケアチーム
シニアエキスパート

小池清貴

理学療法士の産業保健分野における活動の実際 -国民も自身も 70 歳まで健康で安全に働くことを目指して公益財団法人豊田地域医療センターリハビリテーションセンター 主任/
日本産業理学療法研究会 理事木村圭佑

ランチョンセミナー 2

司会：三浦

第 2 会場（5F 大会議室） 12：20～13：10

大介（県立多治見病院リハビリテーション科）

小児のシーティング～目の前で起こっている現象の捉え方～
静岡県立こども病院

稲員惠美

共催：株式会社アシスト

教育セミナー 1 【中枢】


司会：菅沼

第 2 会場（5F 大会議室） 13：30～14：30

惇一（中部学院大学）

半球間相互作用の神経可塑性に着目したリハビリテーション戦略
京都橘大学大学院健康科学研究科 准教授/
情報通信研究機構脳情報通信融合研究センター 特別研究員

口述 1

中枢神経

座長：内山

中野

英樹

第 2 会場（5F 大会議室） 14：40～15：40
圭太（金沢赤十字病院）

O-01

脳卒中片麻痺症例に対する前脛骨筋機能的電気刺激と股関節 Pull off を意識したトレッドミル
練習併用が歩行能力に与える影響～AB デザインによる効果検証～
社会医療法人厚生会中部国際医療センターリハビリテーション技術部
荘加 克磨

O-02

小脳性運動失調患者に対する短下肢装具を用いた歩行練習が歩行速度および時間距離因子に及ぼす治療効果―症例報告―
医療法人珪山会鵜飼リハビリテーション病院リハビリテーション科
水野 敬太- 22 -

O-03

痺れ感により麻痺側上肢の使用頻度が低下した被殻出血例
―痺れ同調 TENS による治療介入―
医療法人偕行会偕行会リハビリテーション病院リハビリテーション部

佐藤

直弘

O-04

回復期脳卒中患者に対して機能的電気刺激とトレッドミルを併用した歩行訓練の効果：
シングルケースデザインによる検証
医療法人弘遠会すずかけヘルスケアホスピタルリハビリテーション技術部
早川 佳秀

O-05

亜急性期脳卒中片麻痺者の歩行パターンの変化を判断する客観的基準―決定木を用いた分析―藤田医科大学病院リハビリテーション部
井元 大介

O-06

重度運動麻痺を呈した脳卒中片麻痺患者に対するウェルウォークおよびオルソボットの使用経験
浜松市リハビリテーション病院リハビリテーション部
竹腰
友

O-07

重度運動麻痺を呈した脳卒中患者 1 例における歩行自立度と大腿四頭筋筋厚との経時的変化
春日井整形あさひ病院リハビリテーション科
岩見 周弥

教育セミナー 2 【地域】


司会：小林

第 2 会場（5F 大会議室） 15：50～16：50

弘明（岐阜県総合医療センター）

高齢社会における理学療法士としての役割と魅力の再考
鹿児島大学医学部保健学科理学療法学専攻基礎理学療法学講座 教授

口述 2

その他

座長：森
O-08

牧迫飛雄馬

第 2 会場（5F 大会議室） 17：00～18：00
優太（花の丘病院）

内向的な 2 者間で形成されるバディであっても在宅運動が継続する関わりの検討 －通所リハを利用する要介護高齢者において見本者の活用を試みた事例考察－
愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院介護老人保健施設あおみ
平川

雄太

O-09

Visual Basic for Applications を活用した訓練予定表作成の効率化への取り組み
すずかけヘルスケアホスピタルリハビリテーション技術部

野口

光

O-10

痙縮を有する回復期脳卒中者の下腿三頭筋への体外衝撃波治療の検討 
改善者と非改善者の患者属性および照射設定の違い
医療法人偕行会偕行会リハビリテーション病院リハビリテーション部

奥田

翔吾

O-11

早期社会復帰を可能とした急性前骨髄性白血病患者の症例報告
愛知医科大学病院リハビリテーション部

浅井

優子

O-12

ロジスティック回帰分析を用いた地域在住中高齢者の転倒リスク因子の同定
中部学院大学看護リハビリテーション学部理学療法学科/
東京都立大学大学院人間健康科学研究科理学療法科学域

菅沼

惇一

リハビリテーション病院における理学療法士の働きがい －経時的変化から見る衛生要因の特徴および取り組みの報告－
JA 静岡厚生連中伊豆温泉病院理学療法科

山下

淳一

O-13

- 23 -

O-14

認知機能低下・抑うつ症状に対する行動変容介入 
身体活動量の向上に難渋した地域包括ケア病棟入院患者の一事例
社会医療法人財団新和会八千代病院総合リハビリセンター- 24 -

神原昇也

プログラム9 月 8 日（日）オンデマンド配信あり

モーニングセミナー 3

司会：田島

第 1 会場（2F ホール） 9：00～9：40

嘉人（平成医療短期大学）

ChatGPT の使い方 ～基本的な機能から応用例まで～
平成医療短期大学リハビリテーション学科理学療法専攻 講師

教育セミナー 3 【運動器】


澤村

彰吾

第 1 会場（2F ホール） 9：50～10：50

司会：久保田将成（岩砂病院・岩砂マタニティ）
歩行機能獲得のためのバイオメカニクス治療アプローチ
国際医療福祉大学大学院福祉支援工学分野 教授

教育セミナー 4 【循環器】


司会：西中川

第 1 会場（2F ホール） 11：00～12：00

剛（中部学院大学）

井の枠を越えて：循環器理学療法の新たな挑戦
常葉大学健康科学部静岡理学療法学科 教授

ランチョンセミナー 3

司会：村上

石井慎一郎

加藤

倫卓

第 1 会場（2F ホール） 12：20～13：10

忠洋（社会医療法人宏潤会大同病院リハビリテーション科 科長）

理学療法における懸架・免荷装置と介護リフトの活用～活動再建から機能維持までを考える～
藤田医科大学保健衛生学部リハビリテーション学科 准教授
大学院保健学研究科 准教授
大塚圭
共催：株式会社モリトー

教育セミナー 5 【運動器】


司会：植木

第 1 会場（2F ホール） 13：30～14：30

努（平成医療短期大学）

結果を出せるストレッチング処方をするためのエトセトラ
西九州大学リハビリテーション学部理学療法専攻 准教授- 25 -

中村雅俊

セレクション発表

第 1 会場（2F ホール） 14：40～15：30

座長：村井敦（メディライフ・あべクリニック）

S-01

肩外側部痛に肩甲上神経が関与した野球肩症例
よしだ整形外科クリニックリハビリテーション科

佐々木達也

S-02

若年者と高齢者の消化器がん術後における運動耐用能低下の特徴
藤田医科大学岡崎医療センターリハビリテーション部

後藤

寧々

S-03

理学療法士国家試験に対する大規模言語モデルのパフォーマンス評価 ―問題形式の違いに注目して―
平成医療短期大学リハビリテーション学科理学療法専攻

澤村

彰吾

S-04

腰痛によるプレゼンティズムの経験を有する労働者は休日の身体活動性が低い
三重大学医学部附属病院リハビリテーション部

加藤

俊宏

S-05

人工膝関節全置換術後患者の在院日数と関連する術前因子について
藤田医科大学岡崎医療センターリハビリテーション部

岩田

真依

公開講座

第 1 会場（2F ホール） 16：10～17：10

空がおしえてくれること

気象予報士、防災士、健康気象アドバイザー

モーニングセミナー 4

司会：北村弘幸（ほそばたクリニックリハビリテーション科）

教育セミナー 6 【呼吸】


O-15

俊行

克尚（平成医療短期大学）

内部障害

座長：鈴木

二井

第 2 会場（5F 大会議室） 9：50～10：50

人工呼吸器管理患者に対する呼吸理学療法
亀田総合病院リハビリテーション事業管理部 副部長

口述 3

大介

第 2 会場（5F 大会議室） 9：00～9：40

福祉用具の効果的な活用方法と重度化を予防する技術
～ポジショニング・シーティング・移乗から考える～
愛知厚生連海南病院通所リハビリテーションきらら 所長

司会：河合

蓬莱

鵜澤

吉宏

第 2 会場（5F 大会議室） 11：00～12：00
啓介（岐阜保健大学）

糖尿病教育入院における骨格筋率の増減に着目した分析
大垣市民病院リハビリテーションセンター- 26 -

澤藤

州康

O-16

O-17

回復期リハビリテーション病棟患者におけるサルコペニア疑いと嚥下機能および咳嗽力・呼吸筋力との関連性
医療法人香徳会関中央病院リハビリテーション科/
中部学院大学大学院人間福祉学研究科裁

裕貴

リハビリテーションから先行した progressive ventilator free breathing による
長期侵襲的人工呼吸器からの離脱
岐阜県立多治見病院リハビリテーション科/
岐阜県立多治見病院呼吸ケアチーム

広田

晋

O-18

入院心不全患者の呼吸筋力低下の発生率調査
岐阜ハートセンターリハビリテーション科/中部学院大学人間福祉学研究科

田邉

剛史

O-19

クリニックの外来心臓リハビリテーションに通院する慢性心疾患患者における
フレイルの発生率と関連因子について
かとうだいきクリニックリハビリテーション科野口

恭輔

間質性肺疾患患者において、サルコペニアが 6 分間歩行距離に及ぼす影響
中部学院大学看護リハビリテーション学部理学療法学科/
神戸大学大学院保健学研究科/
神戸市立医療センター西市民病院リハビリテーション技術部

大竹康平

ICU-AW を有する心筋梗塞患者における ICU 退室後の骨格筋量と動作能力の経過
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院内部障害理学療法課
山下

真輝

O-20

O-21

ランチョンセミナー 4

司会：吉井

第 2 会場（5F 大会議室） 12：20～13：10

秀仁（山内ホスピタル介護老人保健施設）

理学療法士が知らない就 B の世界

ウインキャリア株式会社 代表取締役

丹羽久美子

共催：ウインキャリア株式会社

教育セミナー 7 【教育】


司会：岩島

第 2 会場（5F 大会議室） 13：30～14：30

隆（岐阜保健大学）

個別性を理解し仕事を通して育成するマネジメント
社会医療法人財団新和会八千代病院総合リハビリセンター 技師長

口述 4

運動器

座長：木村
O-22

松山

太士

第 2 会場（5F 大会議室） 14：40～15：30
英司（中部国際医療センター）

人工膝関節単顆置換術の予後予測～在院日数に関与する因子の検討～
浜松赤十字病院リハビリテーション第一課- 27 -

池村

進吾

O-23

人工股関節全置換術後の主観的不満足度に影響を与える因子の検討 ～術後 12 ヶ月の患者立脚型評価に着目して～社会医療法人厚生会中部国際医療センターリハビリテーション技術部

奥村

奈央

O-24

膝関節屈曲制限に対してエコーを用いた治療により階段昇降獲得に至った一症例
聖隷浜松病院リハビリテーション部

高橋

亮祐

O-25

術前栄養状態は経皮的椎体形成術後の隣接椎体骨折発生率に影響を与える可能性がある
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院リハビリテーション科
永田

達也

O-26

変形性膝関節症患者における膝のこわばりは痛みと関連を持つ要因と組み合わさる事で
膝関節痛の悪化に強く影響する―アソシエーションルール分析を用いた検討―
社会医療法人杏嶺会一宮西病院リハビリテーション技術部
山藤 滉己

O-27

靴下着脱動作と脊椎アライメントの関係性
いえだ整形外科リハビリクリニックリハビリテーション科- 28 -

長野

好希

プログラムオンデマンド口述 1

座長：土屋

オンデマンド口述

基礎

裕規（介護老人保健施設志摩豊和苑）

WO-01

デイサービスを利用する生活空間が狭小化している要支援・軽度要介護高齢者の特徴および
生活空間に関連する要因について
FIKA FARM 株式会社 FIKA 訪問看護リハビリステーション
増田 和也

WO-02

レジスタンストレーニングと神経筋電気刺激（NMES）の同時施行による筋厚と筋輝度の
即時的変化について
東海記念病院リハビリテーション部
佐田 稜弥

オンデマンド口述 2

座長：河島

中枢神経 1

旭（多治見市民病院）

WO-03

歩行練習量に着目した歩行練習を通して歩行修正自立となった重度右片麻痺症例
藤田医科大学七栗記念病院リハビリテーション部

上野

晃

WO-04

高度肥満症の脳卒中片麻痺者における異なる装具による歩容の比較 ～靴装着式歩行補助具と金属支柱付き短下肢装具についての一考察～
農協共済中伊豆リハビリテーションセンターリハビリテーション部

大須賀

智

WO-05

障害者支援施設における車椅子利用者の外出グループワークの取り組み
名古屋市総合リハビリテーションセンター理学療法科

鈴木

美紗

WO-06

頭寄せ起立を行ったことで Pusher 現象の改善を認めた一症例
富山県立中央病院リハビリテーション科

伏木

真子

WO-07

急性呼吸不全と巨大結腸症を併発した筋ジストロフィー患者に対して
陽・陰圧体外式人工呼吸器を導入した結果，排痰と排便，排ガスが得られた症例
磐田市立総合病院リハビリテーション技術科

坂元

憲朗

WO-08

脊髄髄膜腫再発術後の症例における歩行自立に向けた介入～機能回復過程に着目して～
東海記念病院リハビリテーション部
村上

真央

WO-09

高齢脊髄損傷対麻痺患者が自立歩行獲得した一症例
小山田記念温泉病院リハビリテーションセンター

佳祐

オンデマンド口述 3

座長：岡山

中枢神経 2

好男（市立恵那病院）- 29 -

山川

WO-10

当院回復期病棟へ入院した脳卒中患者における歩行自立に影響する要因 ～身体機能に着目して～
医療法人桂名会重工大須病院リハビリテーション部

安藤

準

WO-11

脳血管障害後の注意障害に対する機能的電気刺激を用いた歩行練習の効果：一例報告
さくら総合病院リハビリテーションセンター
西尾

翔子

WO-12

右上下肢へ重度感覚鈍麻を呈し予測的姿勢制御を手がかりに介入 ～移乗、歩行動作の再獲得を目指した一症例～
愛知県済生会リハビリテーション病院リハビリテーション科亮太

オンデマンド口述 4

若杉

中枢神経 3

座長：平野明日香（藤田医科大学病院）
WO-13

重度の下肢機能障害を呈し回復が遅延すると予測されたギラン・バレー症候群患者に対し
長下肢装具と免荷式歩行器の併用により歩行獲得に至った一例
医療法人社団浅野川金沢脳神経外科病院リハビリテーションセンター
永井 聖美

WO-14

左被殻出血を発症し重度感覚障害を呈した患者に対し起立着座訓練を実施し円滑な歩行訓練の開始に至った一症例
日本赤十字社浜松赤十字病院リハビリテーション第一課
野嶋 優大

WO-15

重症筋無力症患者に対し OKC トレーニングを導入し活動範囲の拡大を図れた一例
医療法人三九会三九朗病院リハビリテーション部
吉戸

WO-16

重度脳卒中患者に対する歩行補助ロボットを用いた高速度歩行練習の運動強度および効果-シングルケースデザインを用いた検証医療法人珪山会鵜飼リハビリテーション病院リハビリテーション部
向
涼太

WO-17

急性期病院におけるウェルウォークの運用実績
富山県済生会富山病院リハビリテーション科

オンデマンド口述 5

座長：伊藤

森

大悟

拓也

中枢神経 4翔太（藤田医科大学病院）

WO-18

ICU-AW 患者に対する回復期リハビリテーション病棟での治療効果 ～負荷量に注目して～三九郎病院リハビリテーション部
杉野 航史

WO-19

広範な小脳梗塞にて ADL 獲得に難渋した一症例
西濃厚生病院リハビリテーション科

WO-20

小脳出血患者に対して歩行支援ロボットを用いたことで歩行能力の向上が認められた一例
すずかけヘルスケアホスピタルリハビリテーション技術部
長谷川直紀

WO-21

脳卒中急性期重症患者における経管栄養実施例での，合併症予防に伴う在院日数短縮効果の検証
富山県立中央病院リハビリテーション科
舟橋 圭佑- 30 -

山岡

典生

オンデマンド口述 6

座長：田垣
WO-22

WO-23

WO-24

WO-25

運動器 1

幸真（松阪市民病院）

外傷による上腕二頭筋長頭腱脱臼および肩甲下筋断裂の症例の経過報告
～エコー評価および筋力の推移～
名古屋市立大学医学部付属みどり市民病院リハビリテーション技術係

墨祐貴

仙腸関節障害における体幹屈伸時の脊柱アライメントに着目した単純 X 線画像評価 ～仙腸関節障害と腰椎疾患との関係～
たなけん脊椎眼科クリニックリハビリテーション科
古田

亮介

拘縮を伴う腱板広範囲断裂に対し鏡視下上腕二頭筋長頭腱移行術と筋前進術を施行し
可動域獲得に難渋した一症例
大垣徳洲会病院リハビリテーション科
小川

結衣

腰椎変性すべり症と変性側弯を起因とした間欠性跛行に対し腰椎アライメントを考慮した
運動療法が有効であった一例
さとう整形外科リハビリテーション部
野々村諒太

オンデマンド口述 7

座長：渡邉

運動器 2

裕也（あおと整形外科クリニック）

WO-26

足関節背屈制限に対して前方組織を中心にアプローチした症例
医療法人社団豊正会大垣中央病院リハビリテーション科

川森

WO-27

脊椎椎体骨折患者における認知症の合併が歩行自立や退院先に与える影響
三重北医療センター菰野厚生病院リハビリテーション科

山浦奈々佳

WO-28

肩関節周囲炎患者における、運動療法の違いが、角度変化に与える影響の検討
萩原整形外科リウマチクリニックリハビリテーション部

桑原

WO-29

外傷による開放性大腿四頭筋断裂縫合術後患者に対して早期より運動療法を実施した 1 症例
JA 愛知厚生連海南病院リハビリテーション室
亀山
祐

WO-30

健常成人における結帯動作時の肩甲骨の動きの左右差について
福井総合クリニックリハビリテーション課

オンデマンド口述 8

座長：加藤

久保

真瑚

太樹

憂弥

運動器 3

俊宏（三重大学医学部附属病院）

WO-31

テーピングによる皮膚誘導の評価が病態解釈に有用であった足関節外果骨折術後の一症例
さとう整形外科リハビリテーション科
小瀬 勝也

WO-32

脊柱の矢状面バランスに対する相関因子の抽出について
さとやま整形外科内科リハビリテーション部- 31 -

尾崎純

WO-33

膝前十字靭帯再建術後患者における片脚着地動作時の足部接地衝撃音と運動学的・運動力学的特性の関係 ～足部接地衝撃音は床反力の健患差の有無を反映するのか～
医療法人宮﨑整形外科医院リハビリテーション科/
福井工業大学大学院工学研究科
月田 隼貴

WO-34

腰殿部痛に対して脊髄神経後枝中間枝周囲の治療が有効であった一症例
よしだ整形外科クリニックリハビリテーション科

田中紀輝

COVID-19 の罹患後に廃用症候群を呈した非代償性アルコール性肝硬変患者に対する
リハビリテーションの経験
静清リハビリテーション病院リハビリテーション部
楠

勇輝

WO-36

自宅退院を目標に透析中の運動療法を提供した症例
社会医療法人明陽会成田記念病院リハビリ室

西川

琴乃

WO-37

マスク装着の有無及び素材の違いが心肺機能に及ぼす影響について
重工大須病院リハビリテーション科

吉兼

来未

川合

旬美

オンデマンド口述 9

座長：広田
WO-35

オンデマンド口述 10

座長：加藤

内部障害 1

晋（岐阜県立多治見病院）

内部障害 2祐亮（東濃厚生病院）

WO-38

糖尿病研究会を運営しての学び
掛川市・袋井市病院企業団立中東遠総合医療センターリハビリテーション室

WO-39

腫瘍随伴性天疱瘡に伴う閉塞性細気管支炎に対して呼吸リハビリテーションを実施した一例
浜松医科大学医学部附属病院リハビリテーション部
大村 朋矢

WO-40

透析導入期の末期腎不全患者における運動利点と運動障壁の認識が運動セルフ・エフィカシーに及ぼす影響；透析導入ケアに理学療法士が参画する意義
浜松医大学医学部附属病院リハビリテーション部/
浜松医科大学大学院医学系研究科医学専攻
平野 裕真

オンデマンド口述 11

座長：竹山
WO-41

生活環境支援 1

和宏（入善老人保健施設こぶしの庭）

地域在住高齢者における日本版 CHS 基準と SPPB との関連性
株式会社ほっとリハビリシステムズリハビリテーションサービスグループ

高橋和宏

WO-42 「興味関心チェクシート」によるリハビリ方針策定と多職種連携は，入所者の認知機能を改善する（介護医療院における検討）
社会福祉法人神東会介護医療院たかはらリハビリテーション科
古沢 晃也- 32 -

WO-43

当院地域包括ケア病棟における離床センサーによる転倒予防の課題と今後の対策
医療法人博俊会春江病院リハビリテーション課

前田

亮

WO-44

当施設においての利用者の介護度悪化に関連する運動機能因子
小早川整形リウマチクリニックリハビリテーション科

山内

紗愛

岸

優太

オンデマンド口述 12

座長：石川
WO-45

WO-46

生活環境支援 2

尚一（医療法人社団紫苑会富士いきいき病院）

当院訪問リハビリテーション利用者における MNA-SF と SPPB の関係 ～要介護度別評価と傾向～
医療法人社団律昌会さくら醫院訪問リハビリテーション
岐阜県こども療育用具・福祉機器展来場者のニーズに関するアンケート調査報告～テキストマイニング使用して 10 年間の変化～
市立恵那病院リハビリテーション科/（公社）岐阜県理学療法士会こども福祉部


岡山

好男

地域での理学療法士（日本糖尿病療養指導士）の活動 －糖尿病相談会で運動指導を実施して－済生会高岡病院リハビリテーション療法部

長井貴弘

脳血管障害患者の発声において長下肢装具を使用した立位の有効性を認めた一例
医療法人財団善常会善常会リハビリテーション病院リハビリテーション部

岩田

哲典

WO-49

頚髄損傷患者の下肢関節可動域制限に対する物理療法と持続伸長の併用効果：症例報告
河村病院リハビリテーション部
鈴木

雄吏

WO-50

慢性的に痛みを訴える腰椎圧迫骨折患者に対して、破局的思考を考慮し、QOL の向上を図った症例
掛川東病院リハビリテーション部
尾﨑 桃夏

WO-47

WO-48

オンデマンド口述 13

座長：本村

オンデマンド口述 14

物理療法

聖也（中部労災病院）

教育管理

座長：大久保佳範（松波総合病院）
WO-51

当院臨床実習における体制構築後の課題

WO-52

新人教育を通じたチーム作り ～当法人新人教育アンケートから見えた課題への取り組み～
介護老人保険施設志摩豊和苑リハビリテーション部
土屋 裕規- 33 -NTT 東日本伊豆病院療法部

八木史文

オンデマンド口述 15

その他 1

座長：西川正一郎（タック株式会社）
WO-53

地域におけるクリニカルラダーを用いた教育について～特に新人教育に着目して～株式会社ほっとリハビリシステムズリハビリテーションサービスグループ
福岡

WO-54

足関節背屈制限を呈した重症ギランバレー症候群の一例に対して，下肢装具調整により
歩行動作獲得に至った経験―下腿前傾角に着目して―
東海記念病院リハビリテーション部
日下部雅征

WO-55

令和 6 年能登半島地震における DMAT 活動の経験
富山県立中央病院リハビリテーション科

WO-56

精神疾患を合併した脳卒中患者に対して理学療法を行い、身体機能と精神状態、ADL の改善が得られた 1 症例
稲沢厚生病院リハビリテーション室
髙瀨 琉奈

WO-57

理学療法及び病棟生活での段階的な負荷量調節により歩行自立に至ったギラン・バレー症候群
患者への介入東海記念病院リハビリテーション部
大嶽はるひ

オンデマンド口述 16

座長：浅野

渡邊

千里

逸平

その他 2

翔（愛知医科大学病院）

WO-58

脳梗塞患者でウォークエイドを使用し歩行能力が改善した一症例
社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院リハビリテーションセンター理学療法課

荒木

隼人

WO-59

行動変容介入によって退院後の身体活動量低下を予防できた下腿切断患者
総合病院聖隷三方原病院リハビリテーション部

野末

怜蒔

WO-60

頸髄損傷後に起立性低血圧が遷延した患者に対する介入
浜松市リハビリテーション病院リハビリテーション部

森下

未羽

WO-61

消化器がん患者における術前指導内容の検討 ～手術前後の身体機能変化から～
羽島市民病院リハビリテーション科

中島

大喜

WO-62

Shared Decision Making の実施により意思決定の葛藤が軽減した一症例
偕行会リハビリテーション病院リハビリテーション部

溝脇亮- 34 -

プログラムオンデマンドポスター 1

座長：村井

オンデマンドポスター

中枢神経 1歩志（脳梗塞リハビリぬまづ）

WP-01

当院脳卒中患者における CBA と帰結との関係
第二成田記念病院リハビリテーション室

WP-02

重度意識障害外国人くも膜下出血患者に対し母語での刺激入力が意識障害改善に有効であった
症例
JA 愛知厚生連安城更生病院リハビリテーション室
今村 祐介

WP-03

感覚障害を呈した脳卒中片麻痺症例に対して歩行周期変動に着目した体重免荷式歩行器による介入
南砺市民病院地域リハビリテーション科
越﨑 弘朗

WP-04

拡散テンソル画像を用いて運動機能及び歩行能力の予後予測を行った一症例 ～皮質脊髄路・皮質網様体路に着目して～
JA 愛知厚生連海南病院リハビリテーション室

後藤

健一

井上

颯馬

久木

貴寛

WP-06

重度片麻痺者の内反尖足に対する TENS とストレッチングを同時施行し改善した症例
医療法人昌峰会加藤病院リハビリテーション科
鈴木

徹平

WP-07

通所リハビリテーションにて痛み改善、ADL 向上が得られた、退院後閉じこもりとなっていた
脳梗塞右片麻痺の一症例
富士脳障害研究所付属病院リハビリテーション科
渡邉 健司

WP-08

拡散テンソル画像を用いた残存機能評価が効果的な理学療法介入に繋がった急性期の一症例
富士市立中央病院診療技術部リハビリテーション科
高橋 良太

オンデマンドポスター 2

座長：淺川
WP-05

義堂（山県グリーンポート）

脳卒中発症後、現職復帰を果たすために療法士に求められるものとは
～多職種連携による復職支援～
JA 静岡厚生連遠州病院リハビリテーション科

オンデマンドポスター 3

座長：佐藤
WP-09

中枢神経 2運動器 1

文則（岐阜市民病院）

肩関節周囲炎から拘縮へ移行し治療に難渋した症例に対し拡散型圧力波治療を行い関節可動域
制限および患者立脚肩関節評価が改善した報告
医療法人 GandM モテット鶴舞クリニックリハビリテーション科
山内悠- 35 -

WP-10内側型変形性膝関節症患者における関節裂隙の狭小化と内側縦アーチや足関節周囲筋筋力との関係性
JA 静岡厚生連遠州病院リハビリテーション科
西村 真吾

WP-11

80 歳以上の大腿骨近位部骨折患者を対象とした実績指数に関連する因子のカットオフ値の検討
JA 静岡厚生連遠州病院リハビリテーション科
尾田 健太

WP-12

人工膝関節置換術後の回復期におけるエネルギー消費量と摂取エネルギーの最適化による
身体活動量改善の一症例
愛知県済生会リハビリテーション病院リハビリテーション科
松井 駿弥

オンデマンドポスター 4

座長：吉井

運動器 2

太希（さとう整形外科）

WP-13

手根管症候群における患部外疼痛に関する調査報告
みしま痛み＆リハビリクリニック理学診療部

鈴木

研登

WP-14

75 歳以上の胸腰椎圧迫骨折患者における転帰先に影響を与える因子の検討
医療法人社団主体会小山田記念温泉病院リハビリテーション科

中村

佑芽

WP-15

歩行時に後足部痛を呈した脛骨高原骨折術後の一症例
小牧ようてい記念病院リハビリテーション科

成瀬諒真オンデマンドポスター 5

座長：川畑

内部障害

翔平（一宮西病院）

WP-16

Stanford A 型大動脈解離術後の脊髄梗塞による対麻痺を呈した症例に、歩行能力改善と
職場復帰をめざし実施した回復期における理学療法について
医療法人社団紫苑会富士いきいき病院リハビリテーション部
石川 尚一

WP-17

安定期慢性閉塞性肺疾患患者の座位時間および身体活動性に関連する要因
北陸大学医療保健学部

WP-18

透析患者の運動イメージの特徴について

武田広道

国府病院リハビリテーション課

清水

勇貴

WP-19

外来運動器疾患患者の呼吸循環器系疾患の併存率と背景因子の比較
星城大学リハビリテーション学部理学療法学専攻

岩井

宏治

WP-20

当院での透析時運動指導等加算への取り組み
羽島市民病院リハビリテーション科

牧野茜- 36 -

オンデマンドポスター 6

座長：高田

その他 1

勇（金沢大学附属病院）

WP-21

2 次元骨格推定 AI（openpose）と深度センサーを使用した歩行動作分析システムの信頼性の検討
名古屋女子大学医療科学部理学療法学科
纐纈真之介

WP-22

名古屋市障害者スポーツセンターにおける医事相談名古屋市総合リハビリテーションセンター理学療法科

向田

悦子

WP-23

オンライン健康増進活動への参加が大学生のジェネリックスキルに及ぼす影響
北陸大学医療保健学部理学療法学科

野口

雅弘

WP-24

岐阜県の理学療法士におけるパラスポーツへの興味・関心についての実態調査（公社）岐阜県士会メディカルサポート部

山本将

オンデマンドポスター 7

座長：川村

その他 2

皓生（国立長寿医療研究センター）

WP-25

地域在住高齢者における活動因子の検討

常葉大学保健医療学部

青山

満喜

WP-26

車いすハンドリムの有機物汚染状況の調査研究
岐阜保健大学リハビリテーション学部

小島

誠

WP-27

自閉スペクトラム症と中等度知的障害を呈した児の日常生活動作の獲得の推移
フジ虎ノ門整形外科病院こどもセンター児童発達支援とらこや

中村由美子

WP-28

サルコペニア肥満を合併した施設入所の要介護高齢者の予後に関する予備調査 ～1 年間のフォローアップによる検討～
常葉大学健康科学部静岡理学療法学科

髙木- 37 -大輔

抄

録

大会長基調講演

空の青さを知る第 40 回東海北陸理学療法学術大会 大会長 1），羽島市民病院 2）

舟木 一夫 1,2）
理学療法士の離職率は医療機関で 10.2%、介護福祉施設で 18.8% であり、離職の理由は、キャリアアップ、仕事
内容・待遇への不満、職場での人間関係、結婚などがあり、自己研鑽やライフステージに合わせたポジティブな離職と、不満を描いたネガティブな離職の理由があるとされている。また 21～25 歳の理学療法士の離職率は 16.5%
であり、早期退職者がいることが報告されている。
2023 年に岐阜県理学療法士会の会員に「理学療法士の魅力・やりがいに関するアンケート」を実施した。回答数は 236 人（13.8%）であった。理学療法士が魅力・やりがいのある仕事だと思う割合は、非常に思う 41%、やや思う 50% であり、実際に魅力・やりがいを感じている割合は、非常に感じる 27%、やや感じる 53% であった。理
学療法士としての目標があると回答した人は 71% であった。経験年数別でみると、2～5 年が同様の質問に対して、非常に思う（感じる）割合が低く、理学療法士としての目標があると回答した人も 58.7% で、経験年数別では一番低かった。
理学療法士として働くことへの不安があると回答した人は 86% で、その要因として、給与（70%）、将来性（65.2%）、思い描く理学療法を提供できない（28.1%）、ノルマ・多忙（21.9%）、業務内容（16.2%）、成長の実感、体調、人間関係があった。
理学療法士の魅力・やりがいを感じた 77 個のエピソード（自由記載）には、患者との関わり、達成感、必要性、自己成長などがあり、特に多かったのは、患者との関わりから感じたエピソードであった。
離職意思に影響を及ぼす要因には「個人への賞賛」「適正にあった仕事」「仕事を通じての成長」があるとの報告がある。個人への賞賛には、褒めが重要な因子になり、働くための動機づけ向上や、職員の承認欲求や所属感の高
まりにつながる。また、仕事内容と職業適応性にズレが生じてくると離職意思に影響を与える可能性もある。仕事を通じての成長とは、仕事の魅力ややりがいを感じること、自己成長を感じることことであり、魅力・やりがい、成長を感じる機会が減少すると離職意思が高まってくる。
魅力・やりがいは、感謝、承認、成長、信頼などから感じられるものであり、自分の強みを見つけたり、目標を見つけキャリアアップを目指したりするなど主体的に行動することも必要だが、他人と高め合える環境をつくるた
めの組織マネジメント、人材育成なども有用である。

- 40 -

特別講演

井の中の蛙大海を知らず、されど空の青さ深さを知る、
そして未来は明るい
公益社団法人日本理学療法士協会 会長

斉藤 秀之
第 40 回東海北陸理学療法学術大会のテーマは「空の青さを知る」です。舟木一夫大会長は、その背景に今日の理学療法士個人が感じるネガティブな風潮を「ストレス」と表現され、その軽減が今日的課題と懸念し、その解決には、個人の努力と周りの環境が必要と述べています。そして、仕事への魅力、やりがいを感じることで、ポジ
ティブで充実した心理状態となり、「ストレス」が軽減し、満足度が高まると述べられました。私は「仕事にフィット感・納得感がある状態である」キャリアデザイン論に通じると思います。
1．井の中の蛙大海を知らず、されど空の青さ深さを知る「井の中の蛙大海を知らず」はネガティブな言葉、「されど空の青さ（深さ）を知る」はポジティブな言葉です。
私は一芸に秀でた方は、他の芸に秀でた方を尊敬すると理解しています。これはプロフェッション論そのものだと思います。是非、学会の場を活用して、理学療法士による理学療法は広く深い臨床技能であり、学問体系であること認知してください。そして、「臨床の大切さ、臨床の奥深さ、臨床の面白さ」を学び、実践知となることの醍醐味を感知してください。また、学問は社会に貢献することが目的であり、決して他人に優越したり、他人を蔑んだりするためではありません。利他が自らの人生を豊かにすることを体得してください。
2．理学療法は今までにないほど期待されている
今回のトリプル改定では、理学療法士の働き方、医療 DX への対応はもとより、今まで以上に急性期での新たな役割や訪問リハビリテーション事業所・訪問看護ステーションからの訪問活動での新たな広がりが示されました。
さらに医療・介護・障害福祉のニーズを横断的に対応する、すなわち医療・介護・障害福祉の連携が理学療法士に求められています。COVID-19 蔓延下や毎年発生する自然災害に対する医療対応や 2040 年を見据えた際に、「リハビリテーション前置」を具現化する理学療法士の急性期病棟と在宅への濃厚な配置が鍵になると私は思っていました。そうした意味では「地域包括医療病棟」という一般急性期病棟に理学療法士の常勤配置や土日祝日の態勢が要件化されたことは意味深く、新たな理学療法士の平時の体制を創造するためにも、業界悲願の実現のためにも、その普及推進を強く期待したいところです。
3．全ては国民のため
地域包括ケアシステムに寄与でき、国民の健康と福祉に貢献する理学療法を提供するために、理学療法士の生涯教育の質向上と社会的評価を得るため、理学療法士の多様なキャリアデザイン支援を目的とするために生涯学習制
度を改変しました。登録理学療法士制度を基盤とした認定・専門理学療法士制度は、21 世紀型のキャリア論に合致した制度設計となり、こうした学びは全て国民のためです。真に社会的評価を得た暁には理学療法士の明るい未来が待っていると言っても過言ではないと考えます。

- 41 -

シンポジウム 1

「理学療法士の魅力・やりがい応援シンポジウム」

その先にあるもの

文京学院大学 学長

福井 勉
毎日の仕事の中で、悩みを持つことは多いと思います。将来への漫然とした不安、今の自分に対するふがいなさ、家族を守るためのしなければならないこと、など様々なことがあると思います。多くの方が、何が幸せなのかに迷い、日々すべきことに疑問を頂く場合も多いかと思います。さて、そういった場合何をすべきなのでしょうか。私は次のことをお薦めしたいと思います。
①メタ認知を上げる、②コミュニケーション、③整理整頓、④明確な行動指針［1］メタ認知向上

人は 1 日に 20000 回の決断をしているという報告もあるそうです。今、これを、今これを食べよう、歯を磨こう、誰かに誘われたことを受けようあるいは断ろうなど数限りない決断をしています。「今、こういう風に考えているな」という自分の認知を客観視できているかどうか。自分の客観視と言っても良いと思います。この能力は人の成長過程で極めて重要だと考えます。人は褒められると嬉しくて、けなされると落ち込むことはどうしてもあると思いますが、そういった外界に左右される状況を認知することも含まれます。例えば、自分では尊敬できない人から言われた言葉で落ち込み続ける場合にもメタ認知が高いとは言えません。そういう人に左右されている自分を認知していないことが原因であるからです。こういった力を強くすることが重要なのではないかと思います。人に言われて気になっている「自分」がいることを認知する。そういうことを繰り返していると別の選択が浮かんでくることが多いとと思います。
［2］コミュニケーション
毎日、どれだけの人とコミュニケーションを取られているでしょうか。同じメンバーばかりよりも、違う人とのコ
ミュニケーションはメタ認知も向上させると思います。自分のコミュニティの拡大、趣味などのサークル、海外旅
行、特に一人旅などは今までの自分の経験ではない、新しいこととの出会いも生じます。年齢を重ねると 1 年間の速度が速くなっていくのは、新しいことが減るからかもしれません。ですので年齢を重ねるほど、自分から新しいことをしていく必要があるのではないかと感じています。このサークルは何をやるかではなく、どうやるかが大事に思います。スポーツであればその種類ではなく、自分の生活にどう取り入れるかがとても重要に思います。他人だけはなく、自分自身とのコミュニケーションも同時に大事なことだと思います。
［3］整理整頓と明確な行動指針
特に頭の中の整理整頓は重要だと思います。後回しにしがちな、重要だが緊急ではないことをどのようにやるのか、ということも人生の充実度に関係すると思います。何かもやもやしている時には、書き出して整理することも必要になるかと思います。当日は、関係書籍の紹介もさせて頂きます。

- 42 -

シンポジウム 1

「理学療法士の魅力・やりがい応援シンポジウム」

街づくりの視点で広がる理学療法士のキャリアビジョン～広義でのリハビリテーションマネジメントの実践課程とキャリアアップ～株式会社ほっとリハビリシステムズ 代表取締役

松井 一人
私は、1991 年に理学療法士となりました。当時から比べると理学療法士の活躍の場は多種多様となりました。
当時は、理学療法士は医療機関の理学療法室や病棟において、患者の治療をする事以外の、活躍の場は考えられませんでした。
私は、国家資格取得後すぐに、総合病院に入職しましたが、日々の理学療法業務は、大変充実し、手応えも感じていました。しかし、退院された後の患者が一定期間経過後、再入院してくるケースが多く、このような事態を打開するには、行政の仕組みを変え、創造する事が重要と考え、1994 年より市の職員として保健行政で働く事としました。
当時、私が想像した以上に、地域住民にとって理学療法サービスは身近ではなく、退院後、自宅において、みす
みす寝たきりになっていく方を数多く拝見しました。そこで、行政施策として、保健センターを会場として機能訓練事業を企てました。この事業は、大変市民の支持を受けました。更に、この事業を行政施策として拡大すべきと、起案を起こし上司に進言しますが、全くことが前に進みませんでした。
見かねて、1998 年自ら起業の道を選び、老いても病めても安心して暮らせる街づくりを民間の立場でやろうと考えました。
介護保険制度が 2000 年に始まり、訪問介護、訪問看護、通所介護と次々と事業を立ち上げました。さらには、老人ホームなど入居施設の経営にもチャレンジする等、地域のニーズに応えることが出来る事業構築に取り組みました。介護事業所に理学療法のエッセンスを満載に刻み込むためには、介護職員にもリハビリテーションの意義目
的や具体的な介護手法の教育などが必要となります。また、日々の運営においても、ケースに応じた対応の必要性
や、一定の活動量を確保するための姿勢や動作の指導も重要です。
また、事業遂行にあたっては、行政や関係機関との連携も重要であり、そのネットワークの構築や行政施策に現場の生の声を届け、反映させていく事の重要性も学びました。これも、理学療法士を軸とした活動が故、成し得たことだと考えます。
行政での活動以降、起業し事業を展開する過程の中で、理学療法士としてのキャリアアップには、6 つのマネジ
メントの視点がある事に気づきました
それは、1）ケースマネジメント、2）チームマネジメント、3）事業所マネジメント、4）ネットワークマネジメ
ント、5）事業マネジメント、6）地域マネジメントと、その実践において視野が広がり、理学療法士が故にできる街づくりの手ごたえを感じることが出来ました。
理学療法士を軸としながら、その専門の殻を破り、大きく社会の改題解決に果敢にチャレンジする中で、自らのキャリアに広がりも見えてくるのではないでしょうか。
この度は、地域での私自身の 6 つのマネジメントの実践を振り返り、理学療法士のキャリアアップについて、考
えてみたいと思います。

- 43 -

シンポジウム 1

「理学療法士の魅力・やりがい応援シンポジウム」

対話でつくる、組織を元気にする場づくり

ひとづくり工房 esuco 代表 看護師 ナースファシリテーター
生涯学習財団認定ワークショップデザイナー

浦山 絵里
最近の人材育成現場では、自律したスタッフの養成、自ら学ぶ人材育成という言葉がトレンドになっています。
しかし自らのきた道を省みてみると、なんとなくこの道を選び、仕事でも時に手を抜くことを考えたりもしていて、そんな様子に先輩や上司から大目玉を食ったりもしながら、紆余曲折を重ねて、ようやく自分らしく進む「志向性」を見つけられるようになったのだと思います。
人は何をもってやる気を起こすのか？というような言葉は巷にあふれていますが、各自の生育歴や体験によっても異なりますし、これだ！という画期的な解決策を見つけるのは容易ではありません。しかし「組織」や「チーム」というキーワードを加えて考えてみると、組織の特徴や人と人とのつながり（関係性）、そこで生まれる対話のやりとり（学び合い育ちあう営み）も加わってきて、その「関わりのプロセス」が豊かであることこそがその現場で職業人としての「人」を育てているのだと思えます。
私のファシリテーターとしての師匠である中野民夫は、ファシリテーターは参加者から「引き出す」のではなく自ずと「あふれ出す」ような場をつくることが重要だと言っています。そして彼は、人生の中で自分の至福を追求することで人や社会が変わるのだと言います。彼の言葉を借りれば、「社会は変えるものではなく、自ずと変わる
もの」、そしてそれには「自らが至福を追求すること」が大事だというわけです。
至福の追求というと個人的なことだと思いがちですが、ワークもライフも自身の人生だと考えると、仕事の中にも至福を感じる時間をつくることが大切なのだとわかります。医療専門職は自分自身や自分たちの職種に厳しくなることがありますが、今回は自分たちにもコンパッション（慈愛の気持ち）を向けあい、そんな対話の場作りの重要性についてお話ししていきましょう。
参加される皆様方とともに考え、限りない大海にあるものを追うだけではなく、自分たちの身近なところにある「空の青さを知る」を希求するために、ともに対話し言葉を紡ぎましょう。
＊キーワード対話、相互作用、協働、場づくり、ファシリテーション- 44 -

シンポジウム 2 「サルコペニア・フレイルを多様な視点で考える～運動器・中枢・内部のそれぞれの立場から～」脳卒中におけるサルコペニア・フレイルの評価と
理学療法の展開
関西医科大学

野添 匡史
サルコペニアやフレイルは一般高齢者における障害発生の予測になり，その予防の重要性は広く知られているが，多くの臨床家が理学療法を提供する入院期における扱いはいくらか異なる。特に疾患発症とともに障害が発生することが珍しくない脳卒中では，発症部位によって生じる神経症状も異なることからも，脳卒中発症前から有しているサルコペニアやフレイルが与える影響も多様になる。ご存知の通り，脳卒中後に生じた神経症状を整理して障害構造を把握し理学療法を展開することは非常に難しく，十分なトレーニングが必要である。そのうえでサルコ
ペニアやフレイルを考慮するのは至難の業に聞こえるかもしれないが，私自身はこれらサルコペニアやフレイルの評価は決して難しいものではないと考えている。脳卒中発症前の状態を，さまざまな情報収集や入院初期の評価結果を踏まえて推察する過程は，本来どのような疾患においても行われるべきものであり，サルコペニアやフレイル
といった概念が整理されたことで，これらの評価も行いやすくなったといえる。本講演では，このような脳卒中発症前の状態把握の意味や実践と，その結果を踏まえた理学療法の展開について解説する。
また，脳卒中発症後の入院期間，特に急性期では新規にサルコペニアを発症することも少なくない。ここで生じるサルコペニアは脳卒中発症前から有しているものとは異なるため，当然異なった理学療法を提供する必要性が生じてくる。しかし，これらのスキームはまだまだ発展途上である。今後，低栄養や不活動といったサルコペニアの原因探索やそれに基づく発生予測，そして予防につなげていくような理学療法の展開が必要になると考える。また，約半数がサルコペニアを占める回復期脳卒中では，多職種で連携した多面的な取り組み，テクノロジーを用いた効果的・効率的な取り組みが理学療法効果を上乗せできる可能性もある。本シンポジウムではこれらについて探索的な内容も含めて情報提供を行う。
超高齢社会を迎えたサルコペニアやフレイルの概念が一般にも広がることは決して悪いことではないが，我々理学療法士自身が“猫も杓子もサルコペニア（フレイル）が良くない”といった短絡的な思考過程だけでは対象者にとって決して利益にはなり得ない。あくまで原疾患（この場合は脳卒中）の状態を的確に把握することを基本とし，その＋αとしてサルコペニア・フレイルの情報を活用していく姿勢が必要になる。

- 45 -

シンポジウム 2 「サルコペニア・フレイルを多様な視点で考える～運動器・中枢・内部のそれぞれの立場から～」

呼吸器疾患におけるサルコペニアとフレイルの現状と対策、そして課題
平松内科・呼吸器内科小牧ぜんそく睡眠リハビリクリニック

辻村 康彦
サルコペニアとフレイルは、身体機能や活動状況を示す重要な指標です。これらは、一般高齢者の間で増加傾向にあり、特に疾患を持つ高齢者では、さらに高い発生率が報告されています。これは、我が国の公衆衛生における重要な課題です。
サルコペニアとフレイルの発生原因は、全ての疾患領域において共通しており、運動能力や活動性の低下、栄養不足が主な要因とされていますが、一方で、これらを引き起こす要因は疾患領域ごとに異なることが明らかになっています。呼吸器領域における主要な発生要因は呼吸困難であり、慢性炎症の特性と疾患進行に伴う代謝異常がこれを促進しています。最近では、呼吸筋の問題に着目した「呼吸サルコペニア」という新たな概念も提唱されています。
これらの問題への対策として、呼吸器疾患の管理に加えて、適切な運動や活動を行うことが重要です。具体的には、呼吸リハビリテーションと栄養介入を継続することで、サルコペニアとフレイルの予防と改善に寄与し、結果として呼吸器疾患患者の予後を改善すると考えられています。
しかし、課題もあります。臨床現場ではこれらの対策が必ずしも容易に進むわけではありません。例えば、強い呼吸困難を抱える患者では呼吸リハビリテーションが困難であり、栄養改善介入を受けても食欲不振により食事量が増加しないケースも見られます。また、改善に努力しても、経年による低下は避けられません。
このような状況に直面した際、理学療法士はどのように対応すべきかが問われます。「重症である」「高齢である」「経年低下がある」という理由で改善を諦めることなく、適切な対応を模索することが重要です。
例えば、主治医と協議し、吸入薬の変更や追加、使用タイミングの見直しを行うことで、息切れの軽減が可能です。また、労作時低酸素に対しては、呼吸法や休憩だけではなく、酸素投与を検討し、酸素吸入下での運動を通じてより効率的な負荷運動を実現することができます。さらに、漢方薬を用いた食欲増進や栄養補助食品の使用も、栄養改善の一助となるでしょう。理学療法士は、運動を中心とした理学療法に固執することなく、専門領域を超えた広い視野を持ち、患者の改善に向けた新たなアプローチを模索することが求められます。
そして最大の課題は、呼吸器疾患だけでなく、サルコペニアとフレイルを早期に発見し、適切に対処し、その効果を継続できる医療機関の不足です。これは、今後私たちが真剣に取り組むべき問題と思っています。
今回の講演では、我々が実際に行っている取り組みや、調査研究データを紹介しながら、より実践的な話ができればと考えています。そして、今ある課題と未来について少しお話したいと思っています。今回の話が聴講して下さった皆さんの臨床の一助になれば幸いです。

- 46 -

シンポジウム 2 「サルコペニア・フレイルを多様な視点で考える～運動器・中枢・内部のそれぞれの立場から～」高齢期におけるサルコペニア・フレイル予防を運動器
疼痛対策の視点で考える
神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部リハビリテーション学科理学療法学専攻 准教授

平瀬 達哉
サルコペニアは筋肉や筋量に着目した概念，フレイルは身体的な脆弱性のみならず精神心理的・社会的な脆弱性を含む包括的な概念であり，サルコペニアは運動器の障害によって移動機能の低下をきたした状態であるロコモ
ティブシンドロームの基礎疾患として位置付けられ，ロコモティブシンドロームは身体的フレイルに包含される．
そして，高齢期におけるサルコペニア・フレイルと疼痛は相互に関連することから，運動器疼痛対策はサルコペニ
ア・フレイル対策として寄与する可能性が高い．自験例の結果では，運動機能の低下と疼痛に対する破局的思考の強さが高齢者における運動器疼痛の持続・悪化に最も影響をおよぼすことが明らかとなっており，介入戦略として
は，運動介入と疼痛の捉え方を修正するアプローチの併用が運動器疼痛の持続・悪化予防に有効である可能性が示
唆されている．そこで，演者らはこれまでに運動介入と患者教育指導を併用した介入戦略を開発し，高齢者における運動器疼痛の持続・悪化の予防効果の検証を試みている．患者教育指導では，疼痛の捉え方を修正することを目的に痛み行動日誌を用いて動いても疼痛は悪化しないことを認識させるフィードバックを行い，行動変容を促進す
ることを狙いとしている．そして，本介入戦略の効果をランダム化比較試験で検証した結果，疼痛の捉え方といった認知的側面が改善し，疼痛そのものの軽減や身体活動量の向上につながることが明らかとなっている．
一方，高齢者の運動器疼痛対策としては疼痛の持続・悪化のみならず，その新規発生の予防戦略の開発も不可欠である．自験例の結果では，身体活動量の低下が高齢者における運動器疼痛の新規発生のリスクファクターである
ことが明らかとなっており，介入戦略としては，身体活動量の向上を図る介入戦略が運動器疼痛の新規発生の予防に有効である可能性が示唆されている．そこで，演者らはこれまでに身体活動促進プログラムを開発し，運動器疼
痛の新規発生の予防効果の検証を試みている．具体的には，歩数計を配布し日々の歩数を日記に記録するセルフマ
ネジメントを行う内容から構成しており，歩数に関しては介入後 1 ヵ月毎にベースライン時の平均歩数より 10％ずつ増加することを目標とした指導を行っている．そして，本プログラムの効果をランダム化比較試験で検証した
結果，運動器疼痛の新規発生の予防効果を認め，認知機能の改善にも効果的であることが明らかとなっている．本
シンポジウムでは，高齢期におけるサルコペニア・フレイルと疼痛との関連性について概説するとともに，高齢者の運動器疼痛対策の実際を紹介し，サルコペニア・フレイルの予防を運動器疼痛対策の視点で考えてみたい．

- 47 -

シンポジウム 3

「理学療法士としてのキャリアデザイン～様々な現場で活躍する理学療法士～」

学校スポーツトレーナーが活動する意義
～豊橋市での学校スポーツトレーナーの活動報告と未来～株式会社 Performance Reha 代表取締役

神谷 秀明
コロナ過を経て日本の生活環境は大きく変化した。この経験は『痛みを』伴いながらも感染症に対する意識の仕方、コミュニケーションツールや IT など様々な分野が進歩したのを実感することができる。ただ、それらの進歩とは逆に小中学生の姿勢の崩れ、小学校高学年頃からの慢性疼痛の出現、メディアコントロールの難しさ、体力レ
ベルの低下など健康に関する問題が多くなってきたのも事実である。
それらの問題に関して豊橋市の教育委員会をはじめ、多くの小学校の校長先生・養護教諭・体育主任を中心とした教員が危機感を覚え、『学校スポーツトレーナー』として教育現場をサポートしてもらえないかということで手探りではあるものの新しいチャレンジを始める機会を得ることができたため、豊橋市での活動報告とこれからの未来に関して報告をさせていただく。
『学校スポーツトレーナー』とは生徒、家族、教員、学校関係の方に対して業務を行い、より良い学生生活を送る為のサポートをするスタッフと定義する。業務内容は、学生には障害予防、再発予防、パフォーマンスアップ指導、怪我の応急処置、医師の指示のもと病院通院中・後のアスレティックリハビリテーション指導。部活動顧問に
はトレーニング、ウォーミングアップ、ダウン、ストレッチ、傷害予防などのアドバイス。養護教諭には応急処置の方法、慢性障害に対する指導、健康便り作成サポート、運動器検診のサポート、生徒の自己管理方法の紹介、整形外科紹介状の解説、体育教員・教員には体育の内容、新体力テストに対するアドバイスなどを行っている。
豊橋市における義務教育の現場では体力レベルの低下、部活動顧問の負担（今後民間に委託される流れではあるが、完全に移行までにはいろいろな課題がある）、医療費（学校活動中・部活動などのケガによるもの）の問題などがあり、これらを解決するために『学校スポーツトレーナー』として行政とともに動き出した。
豊橋市立豊城中学校へも傷害予防の観点から姿勢・動作に関することで体育や姿勢改善体操を監修させていただ
き、令和 2 年度に対してケガの発生件数が月平均で約 10 件減ったとの記事が記載されていた。これは単純計算で年間 120 件の傷害予防、豊橋すべての小中学校合計 74 校で年間 8,880 の傷害予防が可能になる可能性を示唆する。
それにより医療費の削減に大きく貢献できる可能性がある。
これらの活動が子供達の未来を守り、医療費の削減により行政の負担を減らすことで活性化を図ることができる
可能性があり、この活動にはとても大きな意義と将来性のある活動だと考えられ、これからも学校教育の現場の声を聴き、より良いものを提供できるように活動を進め全国へ展開できるようにしていく。

- 48 -

シンポジウム 3

「理学療法士としてのキャリアデザイン～様々な現場で活躍する理学療法士～」

企業の中での理学療法士 ～福祉用具メーカーにおける理学療法士の役割～
パラマウントベッド株式会社営業統括部クリニカルケアチーム シニアエキスパート

小池 清貴
筆者は、大学では経済学を学び、大学卒業後に現在所属するパラマウントベッド株式会社（以下

パラマウントベッド社）に営業職として就職し、営業業務に従事した。その後、理学療法士をめざすべく同社を退職し、岐阜市の平成医療専門学校（現 平成医療短期大学）での学びを経て国家試験に合格し、理学療法士を得た。入職した病院では入院・外来患者への施療、通所リハビリテーション・訪問リハビリテーションに従事した。病院に約 6 年半の勤務の後、改めてご縁をいただくことになり、再度、パラマウントベッド社に入社した。
現在、筆者は営業職としての経験と理学療法士としての臨床経験をもって福祉用具メーカーであるパラマウント
ベッド社の本部スタッフ部門に所属している。パラマウントベッド社でこれまで携わった業務を振り返ると、通算の勤務年数 18 年（前の営業職としての勤務 5 年・現在の理学療法士としての勤務 13 年）の中で、医療・介護用ベッド等の福祉用具の営業・営業支援・開発支援・効果検証に加え、介護保険サービス利用を中心とした住宅改修事業、海外製品（移乗機器等）のインストラクター、リハビリテーション機器の企画・営業、客先での講習会講師、社員教育の講師、展示会でのデモンストレーターなど、多くの業務（現在は行っていない事業・業務もあり）に関わってきた。
本講演では、筆者がこれまで携わってきた業務を紹介することを通じて、企業、特にメーカーにおいて理学療法士が果たせる役割について筆者なりの考察を伝えたい。
企業は正に多職種連携の場であり、他のスペシャリストと連携することで顧客ニーズを満足させるというプロセスは、臨床での理学療法士の役割と重なる部分も多いのではないか。理学療法士の専門性は企業において活躍できる可能性があると信じるし、また、企業で活躍する理学療法士が増えることで、多くの企業からの理学療法士に対するニーズも高めてゆけると考える。
今後さらに理学療法士の可能性を広げてゆくために、理学療法士として企業で活躍する仲間が増えることを切に願う。

- 49 -

シンポジウム 3

「理学療法士としてのキャリアデザイン～様々な現場で活躍する理学療法士～」

理学療法士の産業保健分野における活動の実際 -国民も自身も 70 歳まで健康で安全に働くことを目指して公益財団法人豊田地域医療センターリハビリテーションセンター 主任 1），
日本産業理学療法研究会 理事 2）木村 圭佑 1,2）
産業保健分野と聞くと自分には縁がないと感じる理学療法士は多いかもしれないが、実は我々自身にも大きく関係している。高年齢者雇用安定法の改正に合わせ、「70 歳まで働く」ことは目の前に迫っている。第 14 次労働災害防止計画では、高年齢労働者や中高年齢の女性労働者の作業行動に起因する労働災害（転倒や腰痛）防止対策として、理学療法士等を活用して事業場における労働者の身体機能の維持改善を図ることが挙げられている。つまり70 歳まで健康で安全に働くためには、理学療法士の専門性は多いに活用できる可能性が高い。そして同時に、理学療法士としても新たなキャリアデザインの一つとなり得るとも言い換えることができる。
演者は地域での予防分野（転倒やフレイル、生活習慣病等）の実務経験や、ダイハツ工業株式会社と日本理学療法士協会との共同事業である「健康安全運転講座」に関わった経緯等もあり、2019 年から協会の産業領域業務推進部会に参画している。他の委員とともに、企業や各業種団体へのヒアリング、ツール開発（チェックリスト、業種
別体操）に関わっている。そして 2021 年から日本理学療法士協会の高年齢労働者就労支援に関するモデル事業の開始に伴い、アドバイザーに就任し、モデル士会への支援・助言等を行っている。また日本産業理学療法研究会の理事として、産業保健分野における理学療法士の活動の推進や、同分野で活躍できる理学療法士の育成に微力ながら関わっている。
産業保健分野での理学療法は、「理学療法士が、産業医学を基礎に専門的知識を生かして、働く人々の心身機能の維持・改善に努め、健康で安全に働くことができる快適な職場環境の形成と労働生産性の向上を促進する活動である。
」と定義されている（「産業保健理学療法の定義」日本産業理学療法研究会, 2024）。具体的には産業保健スタッフと協働しながら次の活動を行うとしている。「心身の機能評価や作業内容・作業環境の評価をもとに、安全で健康に働ける作業環境の調整（作業環境管理）、対象者に合った体の使い方や作業方法の提案（作業管理）、身体機能の維持向上（健康管理）を通して、腰痛・転倒予防、生活習慣病予防、治療と仕事の両立支援、障がい者就労、メンタルヘルスケア、ノーリフティングケアの推進、企業等の健康経営®や持続的な活動の支援等を実施する（※「健康経営®」は、NPO 法人健康経営研究会の登録商標）」。
本シンポジウムでは演者が関わっている所属先の衛生委員会での活動や、リハビリテーションセンターの職員向けの作業環境改善の実際、豊田市健康アドバイザーとして、保健師らとともに健康課題を持つ市内の中小企業を訪問し、助言や改善策の提案、健康教育等の活動を中心に紹介する。

- 50 -

教育セミナー 1

【中枢】

半球間相互作用の神経可塑性に着目した
リハビリテーション戦略
京都橘大学大学院健康科学研究科 准教授 1），
情報通信研究機構脳情報通信融合研究センター 特別研究員 2）

中野 英樹 1,2）
一次運動野や背側運動前野を含む運動野（中心前回）は，運動制御において中心的な役割を担っており，運動野
や運動野からの下行路の損傷は，上下肢に重度の運動麻痺を引き起こす．しかし，脳卒中発症後の神経可塑性は，運動野の機能的再編成を誘導し，運動機能回復を促進させる．例えば，脳卒中後に麻痺手を動かすと，左右の運動
野間の半球間抑制は解除され，両側性の活動が観察されるようになる（Grefkes C, et al. 2020）．この両側性活動モードは，脳卒中後の比較的早期に観察される自発的な脳の反応であり，脳が麻痺した手を動かすための新しい運動
制御経路（同側運動野からの経路を含む）を試行錯誤しながら探索している状態と考えることができる．言い換えれば，この両側性活動モードは脳卒中後の運動機能回復への第一歩の段階である．
通常，発達した若年成人の脳では，左右の運動野間に半球間促進・抑制の回路が存在する（Ni Z, et al. 2020）．
若年成人が単純な片手運動（指でボタンを押す運動や手首を屈伸させる運動など）を行うと，通常は対側の運動野が活動し，同側の運動野が抑制される（Morita T, et al. 2019; 2021; 2023）．一方，若年成人が複雑な片手運動（複数の指を用いた棒回し運動やボール回し運動など）を行う際には，対側の活動に加えて同側の運動野（特に背側運動前野）にも活動が観察される（Loibl M, et al. 2011; Uehara S, et al. 2012）．このように，ヒトの脳は左右の運動
野間の半球間抑制を柔軟に変化させることで，適応的に運動を制御している．しかし，この半球間抑制の機能は生まれながらに獲得しているものではない．運動野間の半球間抑制は小児期ではまだ未熟であり，青年期になると成熟する（Ciechanski P, et al. 2017; Morita T, et al. 2019; 2021）．したがって，青年期以前の運動野は両側性活動モードであり，青年期になると左右独立モードへと変化し始め，左右の手を独立して制御できるようになる．一方，
運動野間の半球間相互作用は，トレーニングによって大きな影響を受ける．例えば，両手同調運動が必要な車いす競技のトレーニングを学童期から受けたパラリンピックのトップ選手では，成人期になっても片手の単純な屈伸運動で両側の運動野が活動し，両側性活動モードを示すことが明らかにされている（Morita T, et al. 2023）．これらの知見から，運動野間の半球間相互作用の神経可塑性を利用した両手同調運動は，脳卒中後の運動機能回復への第一歩である両側性活動モードを促進させる可能性がある（Nakano H, et al. under review）．
本講演では，脳卒中後の神経回路再編成およびヒトの発達ルールに則り，左右運動野間の半球間相互作用の神経可塑性に着目したリハビリテーション戦略について概説する．

- 51 -

教育セミナー 2

【地域】

高齢社会における理学療法士としての役割と魅力の再考

鹿児島大学医学部保健学科理学療法学専攻基礎理学療法学講座 教授

牧迫 飛雄馬
わが国における高齢化率は 29％（2022 年 9 月現在推計）に達している。総人口は 2008 年の 1 億 2,808 万人をピークに減少に転じているものの、65 歳以上の人口は増加が持続する見込みであり、高齢化はさらに進展することが推計されている。一方、近年の高齢者の心身の健康に関する種々のデータが検討された結果では、高齢者における加齢に伴う身体的機能変化の出現が 5～10 年遅延しており、「若返り」現象がみられている（Suzuki T, et al.
2021 など）。このような背景もあり、65 歳以上と定義されている高齢者の定義の見直しも検討がなされている。今後も変化する高齢社会情勢のなかで、理学療法士として果たすべき役割や理学療法士として活動する魅力を再考していくことは、これからの理学療法の領域の発展を担う世代にとって重要な課題であろう。
地域で高齢者と接する理学療法士には、個人や地域そのものに対する多面的な働きかけが求められる。日本地域
理学療法学会では地域理学療法学の実践領域を「個人-集団」という軸と「直接-間接」という軸を直行させた 4 つの領域で整理されている。しかしながら、地域で活動する理学療法士にとっての対象者像は心身機能や病態のみならず、考慮すべき背景要因も多様であり、さらに支援する環境（自宅や施設など）が多様であるがゆえに、用いるべき評価指標に悩むことも少なくない。そこで、日本地域理学療法学会では、特に地域で理学療法士が個別での直接的な支援として対象となることの多い要介護高齢者を想定して、アウトカム評価指標の標準化に向けた事業が2021 年に立ち上げられ、臨床現場で使用できるコアアウトカムセットの整備に取り組んできた。ICF のドメインに沿って、心身機能、活動、参加、その他の側面から推奨される評価指標が提案されている。これらの活用は、理学療法士による地域での直接支援の効果を示すうえでのエビデンスにつながることが期待される。さらには政策提言につながるようなデータベースを構築することへ発展することも期待される。
社会構造（制度を含む）の変化に伴って、理学療法士の活動や役割も多様化し、そのような状況での理学療法士
としての活動において不安や迷いを感じることが少なくないかもしれない。そのようなときは、上を見上げて空の青さを再認識してはいかがだろうか。たとえ、そのときに見える空が曇りであっても、その先には青い空が広がっており、雲は必ず晴れていく。そして、誰もが同じ青い空を見ることができるはずであるが、空を見上げることがなければ、空の青さには気がつくことができないであろう。

- 52 -

教育セミナー 3

【運動器】

歩行機能獲得のためのバイオメカニクス治療アプローチ

国際医療福祉大学大学院福祉支援工学分野 教授

石井 慎一郎歩行機能獲得のためのバイオメカニクス治療アプローチは、3 つのプロセスによって構成される。
最初のプロセスでは、重力場に対して直立した立位姿勢が保持できる能力を獲得するため、体幹の直立化と下肢の抗重力伸展活動に対する練習を行う。ヒトの直立二足歩行は重力場に対する姿勢の直立化によって保障される移動様式であり，姿勢が直立化できなければ歩行能力は著しく低下する．そのため、歩行障害に対する理学療法にとって、直立した立位姿勢を獲得することが最優先課題だと言っても良い．ヒトの直立二足歩行の進化は、直立姿勢への適応という段階を経て，その結果として直立二足歩行が可能になったと考えられている．サルからヒトへの姿勢の直立化プロセスにおいて，体幹の質量中心を股関節の直上に配列するために，多くの解剖学的設計変更が行われた．その中でも腰椎の前彎の出現は、直立二足歩行の獲得に決定的な役割を持ったと考えられている。多裂筋による腰椎の伸展と、腸腰筋による骨盤の前傾は、直立姿勢の獲得に不可欠な機能だと言える。
また、下肢の抗重力伸展機能は、踵を地面に接地させて下肢を直立させるための伸展機能であり、股関節の伸
展、膝関節の伸展、足関節の背屈の複合運動による。歩行中の遊脚後期から初期接地までの区間や、全足底接地から立脚中期に至るまでの区間において、下肢が伸展する時には、常に股関節の伸展、膝関節の伸展、足関節の背屈が組み合わさった運動パターンとなる。また、荷重位における下肢筋群の協調制御は、大殿筋と大腿広筋群が荷重負荷に対応し、大腿直筋とハムストリングスが出力する力の方向に対応している。系先端部で出力する力の大きさと方向を制御しながら、股関節の伸展、膝関節の伸展、足関節の背屈の複合運動で負荷補償を行うトレーニングが重要である。
次のプロセスでは、股関節の両側性活動による重心の側方移動と前方重心移動を可能にする練習を行う。立位から下肢を一歩振り出すためには，身体重心を側方へ移動させる必要性があり，股関節の両側性活動による重心制御
方略を獲得する必要がある。また、身体重心を前方へ推進させるためには，股関節の伸展可動域の拡大が必要不可
欠である．立脚後期で股関節が伸展しなければ，重力を利用した歩行はできない．歩行の推進力は立脚後期の股関
節伸展角度と足関節底屈筋力と関連しており、十分な股関節の伸展可動域と足関節の底屈筋力が必要となる。加えて、歩行中に股関節を伸展させるためには、足関節が背屈する必要性がある。股関節と足関節の協調性を高めるト
レーニングも重要である。
最終的なプロセスでは、これらの機能を歩行という一連の運動に統合するため、歩行の各相で要求される機能を連続するよう順序づけ、動作パターンとして身体全体に運動が円滑に波及するように学習を行う。
本講演では、以上の 3 つのプロセスについての概要を解説するとともに、練習方法の実際について紹介をしたい。

- 53 -

教育セミナー 4

【循環器】

井の枠を越えて：循環器理学療法の新たな挑戦

常葉大学健康科学部静岡理学療法学科 教授

加藤 倫卓
我が国において、高齢者人口の増加は高齢心不全患者数を劇的に増加させており、心不全は今やコモン・ディジーズとして認識されている。高齢心不全患者は、再入院及び死亡率が極めて高く、入院に関連する医療費の増加は社会的問題も引き起こしている。高齢心不全患者は心肥大、心筋梗塞、僧帽弁閉鎖不全症が多く、収縮能の保たれた心不全（HFpEF）が多いということが特徴である。また、心房細動や慢性腎臓病などの併存疾患も抱えていることがよく知られており、多様性に富む集団という理由から、有効な治療は十分に確立されていないのが現状である。一方で、高齢心不全患者では心機能自体よりもフレイル、サルコペニア、栄養状態などがより予後を規定することが報告されてきており、これらの要因に対して有効である循環器理学療法には大きな期待が寄せられている。
近年、高齢心不全患者を対象とした大規模なレジストリ研究がいくつか進行しており、最新の現状に即した新たな治療展開を考える道しるべとなっている。今後は、治療としての循環器理学療法を確立するために、他施設ランダ
ム化比較試験などを行い因果関係の検証を行うことが必要である。また、高齢心不全患者は入院関連障害（HAD）
による問題がしばしば生じるため、急性期後の回復期や生活期における循環器理学療法の必要性が増している。循
環器理学療法を含む包括的心臓リハビリテーションに関しては、関連学会からのガイドラインが整備されており、教育や臨床実践の際にはこれらを基準にすることが重要であるが、初学者にとってガイドラインを網羅することは難しい。そのため、教育と臨床の現場において必要最低限の臨床診療基準（ミニマムスタンダード）の設定が求められており、これを活用することで循環器理学療法の質を担保し、全てのフェーズでの標準的な治療の支援となると考えられる。本セミナーでは、高齢心不全患者に対する循環器理学療法の新たな挑戦として、最新のレジストリ
研究の現状や評価の標準化に関する話題について紹介し、循環器理学療法の新たな展開を議論したい。

- 54 -

教育セミナー 5

【運動器】

結果を出せるストレッチング処方をするためのエトセトラ

西九州大学リハビリテーション学部理学療法専攻 准教授

中村 雅俊
現在，理学療法士が対象とする疾患は多岐にわたるものであるが，その中で一日，全くストレッチングをしない
理学療法士はいないのでは？と考えられるほど，ポピュラーな運動療法の一つである．特に関節や筋肉を一定時間伸ばすスタティック（静的）ストレッチングは臨床現場で様々な疾患を有する患者に処方する運動療法の一つである．ただ一度，現在，実施しているスタティックストレッチングについて実際にどのような目的を持って，どのよ
うな時間，回数，頻度，強度…で実施しているかを考えてほしい．私の拙いケースで恐縮ではあるが，学生の臨床実習の際のプログラム立案におけるストレッチングメニューを考えるうえで，特に介入時間や頻度に関して苦慮した記憶がある．実際に何秒間のストレッチングをどれぐらいの頻度で，またそのストレッチングは連続で行うべきか，休憩を挟んでも良いのか，また筋トレの前後のどっちに行うか，物理療法との併用は有効なのか，強度はどれくらいで…と考え出すと，なかなか答えが出ずに，なんとなく「15 から 20 秒を 2，3 回ほどしましょう」やストレッチングの強度は「痛くなく伸びているぐらいの強さで」，「お風呂上りは良いですよ」などと明確な根拠なく説明することもあった．ただ私が実習をしてから 15 年以上たつと色々とわかっていることも増え，もう少し明確な根拠を持ってストレッチング処方を実施することができるようになったのではないかと考えている．
そこで本教育講演では，この疑問を少しでも解決するべく，先行研究や我々がこれまで研究で明らかにしたことの中で，特にストレッチングの主な目的である関節可動域および筋の柔軟性の改善に必要なストレッチング処方に関する基本的な知見について以下のコンテンツを時間の限り紹介する予定である．
1）関節可動域を改善するために必要なストレッチング時間とは？若年者と高齢者では同じ処方になる？
2）関節可動域の変化＝筋の柔軟性の変化？目的が変わればストレッチング処方も変わる？
3）関節可動域・筋の柔軟性を変化させるためのストレッチング処方のヒント：強度・物理療法との併用
4）関節拘縮の予防・治療にストレッチングは効果的？臨床現場で活かすためのヒントはある？
今後，理学療法士が行ってほしいストレッチング効果の検討
以上のコンテンツを通して，これまでのストレッチング研究でわかっていること・わかっていないことが明確になり，明日からの臨床で，「どのような効果を期待して」，「どのようなストレッチングを処方するのか？」ということが少しでも明確になることを期待している．また未だ明らかになっていない点について今後，どのような方
向・アプローチで解明していけばよいのかの道筋が提案できれば幸いである．

- 55 -

教育セミナー 6

【呼吸】

人工呼吸器管理患者に対する呼吸理学療法

亀田総合病院リハビリテーション事業管理部 副部長

鵜澤 吉宏
呼吸理学療法は主に呼吸不全の患者を対象にしており、呼吸不全はその特徴から急性・慢性呼吸不全の病態があるため急性期から回復期、そして維持期にかけて継続的に実施される。理学療法は全ての領域でそうであるように、その専門領域を学び進める際には各疾患の理学療法とその隣接領域の知識や治療内容などに関する学習が必要となる。呼吸理学療法の領域でも同様であり、呼吸理学療法の知識と技術に加え、呼吸不全の病態や酸素療法、吸入薬、人工呼吸療法、肺機能検査などの呼吸療法という治療や検査に関する知識を習得することで理解が深まり興味が持てることになる。
このような隣接領域の知識習得の過程に困難を感じ、苦手意識を持たれる方もいると思われる。しかし近年では呼吸領域に興味を持つ理学療法士は増えている傾向があり、三学会合同呼吸療法認定士認定試験の合格者数や呼吸ケアリハビリテーション学会の会員数も理学療法士が多くなっている。
今回の講演では呼吸理学療法の中での人工呼吸器患者について話を進めていく。おそらく今回参加される皆さんにとっては、人工呼吸器装着の患者様を経験される方より、経験されていない方の方が多いと思う。また呼吸理学療法を実施している方でも、普段の診療では人工呼吸器の装着患者様をあまり経験されないかもしれない。理学療法士としてどのように対応していくかなど皆さんに知っていただければと思う。急性期医療機関では、集中治療室や急性期病棟での早期離床や早期リハビリテーションを行う機会が増えチーム医療の一員として理学療法士が関わることが広く受け入れられている。また病棟での呼吸器離脱を図っていく患者様との対応やまた神経疾患など在宅療養をされる患者様も対象となる。
今回の学会のテーマは『空の青さを知る』とされている。これは理学療法それぞれの領域を地道に経験と学習を繰り返すことでその世界の深いところまで達することができ、その世界でしか見ることができないことを経験するというような意味を持ったテーマと伺っている。比較的経験の少ない理学療法士の皆さんにも呼吸器疾患や人工呼吸の領域を知る機会にしていただければと考える。

- 56 -

教育セミナー 7

【教育】

個別性を理解し仕事を通して育成するマネジメント

社会医療法人財団新和会八千代病院総合リハビリセンター 技師長

松山 太士
本講演では、「個別性を理解し仕事を通して育成するマネジメント」というテーマに基づき、人的資本経営および組織学習の理論を活用した具体的な実践方法についてお話しします。特に、100 名規模のリハビリテーション部門
での実践例を中心に、各メンバーの個別性を理解し、それに基づいた育成の重要性を強調したいと思います。
個別性の理解と育成
個人の資質や性格を分析・観察し、個別性を理解することが重要です。経験学習理論（Kolb）と自己主導型学習を活用し、具体的な体験を通じて個々の成長を支援します。これにより、メンバーが自ら学び、成長できる環境を整えます。
学習する組織学習する組織とは、全メンバーが継続的に学び、知識を共有し、組織全体のパフォーマンスを向上させる文化を持つ組織です。ピーター・センゲが提唱する「学習する組織」の 5 つの指針を活用します。
1. システム思考：組織全体を一つのシステムとして捉え、相互関係を理解しながら問題解決を図る。
2. 自己マスタリー：個々のメンバーが自己成長を追求し、専門性を高める。
3. メンタルモデル：振り返りやメンバー間での対話を通じて、人間が誰しも持っている個々の思考パターンや潜在的な固定概念を共有し、改善する。
4. 共有ビジョン：共通の目標やビジョンを描き、それを浸透させることで自分ごとのビジョンとする。
5. チーム学習：1on1 やグループワークを通して対話の場を増やし、共創的な対話を通してチームとしての学習を奨励する。
育成と業績の目論見
観察や分析に基づく個人の育成の目論見を高解像度で描き、目論見を基に経験学習理論と自己主導型学習を活用
し、個々の成長を支援します。組織の育成の目論見としては、チーム全体の学習を奨励し、ダブルループ学習を取り入れて組織の枠組みを見直します。また、組織の業績の目論見として、年次計画を立案し、定期的に評価して改善を図ります。成功の循環モデルに基づき、関係の質、思考の質、行動の質を評価し見える化することで枠組そのものを問い直し（ダブルループ学習）、組織全体のパフォーマンスを向上させます。
まとめ
終身雇用と年功序列が崩壊しつつある昨今、個人の多様な価値観・キャリアと組織との関係は「選び・選ばれる」関係が求められています。個人のキャリア開発のストーリーと組織開発のストーリーとがシナジーを生み出すよう働きかけ、自律して回り出すような組織を目指すことが大切です。

- 57 -

モーニングセミナー 1

エビデンスはどのように読み解き，臨床実践・社会実装
へとつなげるのか−疫学を理解して理学療法・公衆衛生実践へ活かす−
東京都立大学健康福祉学部理学療法学科 准教授

田島 敬之
理学療法士として，臨床や地域で働くみなさんが，対象者へ理学療法を実施する際（臨床実践），提供するプロ
グラムは何を根拠に立案されているだろうか．養成校時代に学んだ基礎的理論や基本的技術をもとに臨床経験を積
み重ねる，講習会に参加してスキルアップを図る，はたまた臨床研究を実施して新しい知見を得るなど，試行錯誤を繰り返しながらその能力に磨きをかけられていることと思う．近年では，EBPT（Evidence-based Physical
Therapy: 根拠に基づく理学療法）の実践が求められていることからも分かる通り，①臨床研究による実証報告としての科学的根拠，②理学療法士の臨床能力，③施設の設備や機器の状況，④患者の意向や価値観を統合した最適な臨床判断を行うことが，質の高い理学療法を実践することにつながる（日本理学療法士協会，EBPT チュートリ
アルより）．
ところで，EBPT の構成要素の 1 つである「①臨床研究による実証報告としての科学的根拠」（つまり，エビデンス）について，みなさんはどの程度読み解く力があるだろうか．例えば，以下の例について考えていただきたい．
「例：「筋力トレーニング A」が，「ストレッチング B」と比較して変形性膝関節症患者の疼痛軽減により大きな効
果を認めるか検証する介入研究が行われた．都内のクリニック C に来院する患者をリクルートし，集まった対象者 10 名を「筋力トレーニング A」群と「ストレッチング B」群に 5 名ずつ研究者が割り付けた．どちらの群も介入期間は 4 週間で，ホームエクササイズとして自宅で実施してもらい，週に 1 回は外来で理学療法士が指導した．
アウトカムである疼痛は NRS（Numerical Rating Scale）で評価した．結果，疼痛の軽減に関して両群の間に統計学的に有意な差を認めなかった（p=0.25）．つまり，「筋力トレーニング A」と「ストレッチング B」の疼痛軽減効
果は同じである」．
あくまで仮想の例ではあるが，この短い文章を読んでみなさんはどう思っただろうか．
「なるほど効果は同じか」と納得しただろうか．それとも「効果は異なる」と思っただろうか．もしくは「効果は分からない」と感じただろうか．正直なところ，この仮想の研究抄録にはツッコミどころが多くある．
研究に関する理解を深める方法はいくつもあるが，その 1 つに「疫学」がある．疫学は，「集団や地域社会における健康や疾病に影響を与える要因を研究する学問」であるが，このような問いを明らかにするために，さまざまな研究デザインを学ぶ学問である．この疫学で扱う研究デザインをよく理解することは，理学療法分野におけるエビデンスを読み解き，臨床実践へつなげる架け橋になれると思う．
本セミナーでは，主に若手理学療法士や臨床研究，疫学研究に興味のある理学療法士の方に向けて，疫学の基礎から理学療法との接点，演者が主に関わっている公衆衛生実践（社会実装）まで，短い時間ではあるが解説をする
予定である．

- 58 -

モーニングセミナー 2パラスポーツの青さを知りレガシーを伝える ～パラスポーツの楽しさを後進へ～
日本パラスポーツ協会指導者協議会中部東海ブロックトレーナー部会 岐阜県代表委員1），
岐阜県競技力対策本部 医療部門委員 2），
日本スポーツ協会アスレティックトレーナー岐阜県連絡協議会 副会長 3）

伊神 和史 1,2,3）
40 年近くパラスポーツに従事してきて、この四半世紀で理学療法を取り巻く環境も大きく変貌を遂げ養成校も増え、手書きでレポートを書くこともなくなり、ネット検索で多くの情報が得られる時代になりました。AI 等のデジタル化により細分化とシステマチックな環境で理学療法士の仕事もかわりつつある昨今、元々競技スポーツをやっていた自分の競技経験を生かして、パラスポーツにたどり着いたのが 1980 年代後半。
競技スキーのサービスマンで裏方の重要性を知る。当時まだ誰も携わっていなかった切断の選手のトライアスロン
やロードレースに携わり県の協会を立ち上げ、視覚障害の自転車競技で自分の能力を生かすこととなる。冬季は長野五輪の前哨戦ジャパンパラリンピックで視覚障害 CX スキーのガイドレーサーを務め、1994 年のベルギーから
自転車競技の世界選手権に参戦し 98 年は米コロラド、2002 年は独の世界選手権に日本の監督として参加した。山間過疎地の公立病院で、理学療法士としては稀な夜間当直医と共に救急医療に従事するほか、骨折のギプス対応、
パラスポーツリハ、動物リハの学会発表、テーピング講師、医師の卒後研修指導などを経験させていただいた。岐阜県の競技力向上対策本部委員就任後は車いすバスケ県代表、パラカヌー、車いす卓球、パラアイスホッケーなどのトレーナー活動、パラスポーツの講習会講師などを続けながら、研究を重ねてきたインソールで世界最軽量 3 グ
ラムで東京五輪パラ選手の足元を支える機会も得た。
定年後の再雇用老人施設ではオリンピックに行くか退職するかの決断を迫られ、迷わず東京オリンピックを選択し無職、収入無しになるが悔いはなかった。幸いにも大学のスポーツ健康学部の非常勤講師のお話を頂き、競輪プロ選手、実業団自転車競技選手のインソールとコンディショニングなどフリーランスで続けながら県知事、理学療法士会の推薦で五輪組織委員会医療スタッフとして東京五輪診療所に勤務し、スポーツに携わる医療のレガシーを伝えていく。
獣医大学の知識で脊損車いすの犬の理学療法、放課後デイの運動指導、短大のスポーツ理学療法学非常勤講師もさせていただきながら、JSPO-AT 東海代表委員、パラスポーツ協会東海ブロックトレーナー県代表等を歴任させていただきパラ陸上日本選手権、ボッチャ協会クラス分け、名古屋ウイメンズマラソン主任又、自転車競技連盟の医務、競輪プロ選手、ホッケー代表選手等に携わりながら、40 年間培った職人魂でケイリンや陸上のシューズのカ
スタマイズ補修など、2 年連続私の造ったインソールが国体ケイリンの優勝に貢献できた事は嬉しい限りです。
収入は減りましたが、自らを走る実験室のスタンスは変えず、スポーツにおける多様な性のあり方などの新たなムーブメントも取り入れながら最初に PT になったときに抱いた「スポーツ選手の為に全力を尽くして向上する事を共に喜ぶ」というごくシンプルな原点に立ち返り、デジタルではできない人の手による職人技を継承しながら、パラスポーツの楽しさを少しでも伝えられたなら幸いです。

- 59 -

モーニングセミナー 3

ChatGPT の使い方

～基本的な機能から応用例まで～

平成医療短期大学リハビリテーション学科理学療法専攻 講師

澤村 彰吾
近年、AI 技術の急速な発展により大規模言語モデル（LLM：Large Language Model）の能力も飛躍的に向上している。その中でも 2022 年に OpenAI 社（米国）がリリースした ChatGPT は、これまでの言語モデルと比べ、優れた言語理解、自然な文章生成など非常に高いパフォーマンスを有しており世界に大きな衝撃を与えた。そのユーザー数はリリース開始 2 か月で 1 億人を突破し、日本においても非常に高い人気を博している。
ChatGPT は LLM を搭載した生成系 AI であり、膨大な学習データを基に、条件（質問など）に合わせたテキス
トを生成する。
“Chat”と名付けられているように「対話すること」が基本ではあるものの、prompt（※対話形式のシステムにおいてユーザーが入力する指示や質問を prompt と呼ぶ）を工夫することで文章の要約や翻訳などテ
キストベースにおける様々なタスク実行が可能である。また、最近では画像や動画を始めマルチモーダルなデータ処理も可能になってきている。
実際の活用例をみていくと各種書類の作成を始め、Web サービスでの Chat bot 運用、ブログ・SNS などのコンテンツ作成など多岐にわたる。また、医療分野においても診療の補助や臨床的な意思決定支援ツールとして活用できる可能性も示唆されている。実際に、ChatGPT は日本の医師、理学・作業療法士国家試験に合格できるパフォ
ーマンスを有しているとの報告もあり、ChatGPT は言語生成に留まらない可能性を秘めている。
しかしながら、ChatGPT をはじめとした生成系 AI には「hallucination（幻覚）」と呼ばれる事実に基づかない情報や実在しない情報を、あたかも真実であるように出力する現象が問題視されている。また、学習データが全て正しいとは限らず、誤った情報や偏った情報を学習している場合もあり、出力された情報にバイアスが生じている可能性も否定できない。このように chatGPT をはじめとした LLM は「なんでも知っている神様」のような存在ではなく、あくまでもヒトのタスクを手伝ってくれる Copilot（副操縦士）あるいは優秀な秘書として捉える必要がある。
そして何より効率よく ChatGPT を活用するには、その使用方法やコツを熟知しておく必要がある。例えば、
prompt の作成において、役割の設定、条件、事前情報や知識を与えることで出力精度が大きく向上することが知られている。また、各種プラグイン（※ChatGPT に追加機能を提供するツールで有料版のみ使用可能）を活用することで、文章作成のみならず、先行研究の調査や統計処理、スライド作成なども実行可能である。本セミナーでは可能な限り専門的な用語は使用せず、「まずは使ってみよう！」と思えるような内容に重点を置く。そのため、
ChatGPT の基本的な使い方に加え、便利な prompt、各種プラグインを実際の操作方法を含めて紹介する。

- 60 -

モーニングセミナー 4

福祉用具の効果的な活用方法と重度化を予防する技術
～ポジショニング・シーティング・移乗から考える～
愛知厚生連海南病院通所リハビリテーションきらら 所長

二井 俊行
私たちは 24 時間の生活の中でさまざまな姿勢と動作を繰り返しています。ゆったりと過ごす姿勢、作業する姿
勢などひとつひとつの姿勢を点とすると、点と点をつなぐのが移動です。車椅子を使用する人では、移乗が加わります。移動・移乗を線とすると、点と線を把握することで 1 日の生活を振り返ることができ、生活全体の姿勢や動作を見直すことで ADL や QOL の向上に繋がります。
本講演では、姿勢・活動のトータルな生活ケアを支援すべく、ポジショニング・移乗・シーティングにおける姿
勢・活動のアセスメントや環境の観察ポイントを紹介します。
要介護者の活動を見る場合、身体的な観察はもちろんのこと、周辺環境の観察も大切です。不良姿勢、異常な筋
緊張、関節拘縮は疾病や外傷の影響だけではなく、「もしかしたら環境が影響を及ぼしているのでは？」と意識することが大切です。人の心身の問題を変えることは難しいですが、環境の問題は変えることができるかもしれません。周辺環境から観ることで要介護者への気づきが増え、ケアの質が向上します。
車椅子でまっすぐに座ることができない要介護者を観たとき、あなたはどう考えますか？多くの場合、座位姿勢をなんとかしようと考えるでしょう。しかし、トータルな観点から考えた場合、「もしかしたら、まっすぐに座れないのは寝ている姿勢や移乗方法に問題があるのでは？」となります。「時間がないから」「ほかの選択肢がないから」という理由で、持ち上げ・抱え上げの移乗を行うと、褥瘡発生や筋緊張亢進、関節拘縮が助長されたり、不安や恐怖心から拒否的な反応が惹起されたりする場面があります。
安楽で快適な臥位・座位姿勢と活動を提供することはもちろん、点をつなぐ線である移動も安楽で快適な方法で行うことが、トータルに生活全般を観てケアすることになります。つまり、場面のケアだけでなくつながりを観てケアを行う必要があります。
環境から観る視点をもつには、私たちが環境からの影響に気づくことが必要です。またそれの理解を深めるには、それぞれの専門性をもった多職種が、実際に要介護者と同じ環境を体験・体感し、環境に対する気づきを高め、共通認識をもつことが大切です。
今回、理学療法士として、ポジショニング・シーティング・移乗の場面から、福祉用具の効果的な活用方法と重度化を予防する技術について皆さんと検討したいと思います。

- 61 -

S-01

セレクション発表

S-02

若年者と高齢者の消化器がん術後における運動耐用能低下の特徴

肩外側部痛に肩甲上神経が関与した野球肩症例佐々木達也・田中紀輝・岸田後藤 寧々 1）・村上
伊藤 和樹 1）・瀬田敏嗣

涼 1）・福井 千晴 1）・大西
愛実 1）・早川 琴巳 1）・戸田

斉 1）・
芙美 2）

1）藤田医科大学岡崎医療センターリハビリテーション部  

よしだ整形外科クリニックリハビリテーション科

Key words /セレクション発表

2）藤田医科大学医学部リハビリテーション医学講座

超音波診断装置，野球肩，肩甲上神経

Key words /【はじめに】
今回、理学所見に加えて超音波診断装置（エコー）にて原因特定に至った肩甲上神経症状が疑われた野球肩症例について報告する。
【症例紹介】
症例は 10 歳代男性、ポジションはピッチャーである。投球後の右肩外側部痛を主訴に受診された。医師よりレントゲン画像及びエコー上構造的な破綻の可能性はなく、野球肩の診断名のもと運動療法が開始となった。肩外転角度には左右差はなかった。筋力評価では、肩外転筋力の左右差は認めなかったが下垂位における外旋筋力に左右差を認めた。再現痛は結滞動作にて認め、そのまま頸部の対側側屈と肩外転にて腋窩神経伸張肢位に誘導すると疼痛が変化せず、肩甲骨下方回旋と肩内旋にて肩甲上神経伸張位に誘導すると疼痛の増悪が確認された。エコーにて肩甲上神経の走行に沿って圧痛を詳細に評価した。腕神経叢より分岐した肩甲上神経の本幹や肩甲切痕の遠位部、外側へ向かう内側肩峰下枝には圧痛は確認されなかった。棘下切痕部において圧痛を認めたため動態評価を行った。
プローブを尾側から煽るように操作し、肩峰角と肩甲棘の中央を結んだ線の中央より頭側方向から指で圧迫した時の肩甲上神経周囲の動態を観察した。健側においては圧迫時に大きく歪む動態が観察できたが、患側においてはその動態が乏しいようにみえた。
【経過・結果】
棘下切痕部を通過する肩甲上神経に対して、圧力変動操作と肩甲上神経のスライダー操作を行った。徒手療法後は棘下切痕部における肩甲上神経周囲は圧迫によって大きく歪む動態が観察された。それに伴い結帯時痛の消失と可動域の拡大、下垂位における外旋筋力の向上を確認した。
【考察】
野球肩に関連した肩外側部痛の原因には、腱板断裂や SLAP Lesionなど解剖学的構造の破綻が原因となるもの、後下方組織の柔軟性低下によるインピンジメント障害・腋窩神経絞扼などが多く散見される。しかし、本症例は医師より構造的な破綻の可能性はなく、理学所見より腋窩神経障害も否定的であった。結滞動作での再現痛や肩甲上神経伸張位での疼痛増悪より肩甲上神経由来の肩外側部痛と考えた。肩甲上神経は、棘上筋・棘下筋の支配のみならず烏口鎖骨靱
帯や肩峰下滑液包の内側を支配する内側肩峰下枝、肩峰下滑液包の外側を支配する外側肩峰下枝と関節包を支配する後肩甲上腕枝に分岐をもつとされている。よってこれら分枝は肩外側部痛の一要因となりうることが考えられる。
【倫理的配慮、説明と同意】
本報告の趣旨を口頭にて説明し、同意を得ている。

消化器がん術後，運動耐容能，高齢者【目的】
近年では，外科的治療の対象として高齢者の占める割合が増加している．先行研究では，周術期消化器がん患者において術後の運動耐用能低下が退院後の QOL へ影響するといわれているが，若年者と高齢者に分けて術後における身体機能変化を検討した報告は少ない．本研究では，消化器がん術後に運動耐用能が低下する患者の特徴を年齢別に検討した．
【方法】
2022 年 4 月から 2022 年 12 月に当院で消化器がんに対して切除術を施行し，周術期リハビリテーションを受けた患者から評価欠損例を除外した 106 名を対象とした．対象者の年齢は 69.6±11.0 歳，手術部位は大腸 62 名，胃 23 名，肝臓 9 名，膵臓 7 名，胆道 3 名，小腸 1 名，食道 1 名，腸閉塞などの術後合併症は 16 名で発症した．
対 象 者 を 65 歳 未 満（以 下， 若 年 群）35 名，65 歳 以 上 75 歳 未 満（以下，前期高齢群）33 名，75 歳以上（以下，後期高齢群）38 名に分類した．術前と退院時に握力，膝伸展筋力，10m 歩行速度，6分間歩行距離（以下，6MWD），倦怠感（Cancer Fatigue Scale：
CFS）を評価した．CFS は身体的，精神的，認知的倦怠感の合計
から総合的倦怠感が算出される．評価結果を退院時の値から術前の値で減じた値を退院時の値で除し 100 を乗じた値を変化率として算出した．6MWD 変化率と術前，退院時の各評価及びその変化率との関連性について，Spearman の順位相関係数を用いて検討し，有意水準は 5% 未満とした．
【結果】
若年群では，6MWD 変化率と術前 6MWD（r=-0.451，p=0.007）に負の相関を認めた．前期高齢群では，6MWD 変化率は，術前/退院時の身体的倦怠感（r=-0.486，p=0.004）/（r=-0.461，p=0.007），退院時の精神的倦怠感（r-0.351=，p=0.045），退院時の総合的倦怠感（r=-0.525，p=0.002）で 負 の 相 関 を 認 め た． 後 期 高 齢 群 で は，6MWD 変化率と膝伸展筋力変化率（r=0.493，p=0.002）で正の相関を認めた．
【考察】
消化器がん術後に運動耐用能が低下する患者の特徴を年齢別に検討し た． 前 期 高 齢 群 は， 術 前 や 退 院 時 に お け る 倦 怠 感 の 強 さ が6MWD の低下と関連し，後期高齢群は退院時の膝伸展筋力低下が6MWD の 低 下 と 関 連 し た． 若 年 群 は 術 前 の 6MWD の 長 さ が6MWD の変化率の減少と関連した．以上から，消化器がん術後の運動耐容能低下を防ぐために，前期高齢群は倦怠感，後期高齢群は筋力に対する介入を行う必要があると考える．
【理学療法士学研究としての意義】
術後の運動耐用能低下が年齢によって，異なる特徴を示すことが明らかとなった．この結果から，年齢別特徴を加味することが術後理
学療法介入への一助となる可能性がある．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究では，ヘルシンキ宣言に則り個人情報管理に十分配慮し，患者情報を診療録より収集した．また，診療情報の教育，研究の使用に関し，患者に説明し同意を得ている．

- 62 -

S-03

セレクション発表

S-04

理学療法士国家試験に対する大規模言語モデルのパ
フォーマンス評価 ―問題形式の違いに注目して―澤村

腰痛によるプレゼンティズムの経験を有する労働者は
休日の身体活動性が低い彰吾 1）・古桧山建吾 2）加藤俊宏 1）・大槻誠 2）・西村

明展 3）1）三重大学医学部附属病院リハビリテーション部  

1）平成医療短期大学リハビリテーション学科理学療法専攻  

2）鈴鹿医療科学大学医療栄養学科  

2）平成医療短期大学リハビリテーション学科作業療法専攻

Key words /セレクション発表

3）三重大学大学院スポーツ整形外科学講座

大規模言語モデル，理学療法士国家試験，ChatGPTKey words /【目的】
近年、大規模言語モデル（LLM：Large Language Model）を搭載
した生成系 AI の発展は著しく、様々な分野での活用が期待されている。LLM の中でも ChatGPT（Open AI）は、優れた言語理解、
自然な言語生成のみならず様々なタスクが実行可能であり、医療分
野でも臨床の業務の補助や治療方針の決定に役立つ可能性が報告されている。また、医学教育の分野でも家庭教師やティーチングアシ
スタントのような役割を担える可能性が示唆されている。実際にChatGPT は医師国家試験のみならず理学・作業療法士国家試験にも合格できるパフォーマンスを有していると報告されている。しかし、これらの先行研究では画像を含んだ問題（以下、画像問題）を除外していることや、問題タイプ別の検討は行われていない。そこ
で、 本 研 究 で は 画 像 問 題 を 含 む す べ て の 問 題 を 対 象 と し て、
ChatGPT の理学療法士国家試験に対するパフォーマンスをより詳細に検討することを目的とする。
【方法】
第 54～58 回理学療法士国家試験を ChatGPT-4.0 に回答させた。なお、厚生労働省が採点から除外した問題は同様に除外した。質問は日本語で行い、プロンプトは統一した。そして、実地問題と一般問
題、文章のみの問題と画像問題、A 形式（正しいものを 1 つ選ぶ）と X2 形式（正しいものを 2 つ選ぶ）でそれぞれの正答率を比較した。なお、データは 2024 年 1 月 1～4 日に収集し、各種プラグイン
機能は使用しなかった。
【結果】
第 54～58 回理学療法士国家試験の正答率は 73.2%（717/980 問）であり、全ての回で厚生労働省の定めた合格基準に達していた。実地
問 題 の 正 答 率 は 48.0%（94/196 問）、 一 般 問 題 の 正 答 率 は 79.5%（623/784 問）であり、実地問題の正答率は有意に低かった。文章のみの問題の正答率は 80.0%（662/829 問）、画像問題の正答率は36.4%（55/151 問）であり、画像問題の正答率は有意に低かった。
A 形式の正答率は 73.9%（626/847 問）、X2 形式の正答率は 68.4%（91/133 問）であり有意差は認めなかった。
【考察】
画像問題を含めても先行研究同様に ChatGPT-4.0 は理学療法士国家試験に合格するだけでのパフォーマンスを有していることが明らかになった。しかし、実地問題や画像問題の正答率は低かった。実地問題は一般問題と比べ理学療法分野に専門化した問題であり、より深い知識が求められる。また、画像問題では画像を正確に認識した上で正しい選択肢を選ぶ必要がある。以上より、ChatGPT-4.0 は理学療法に特化した専門知識と画像認識の能力が不足している可能性が示唆された。また、実地問題は画像を含む問題が多いことから、正答率を下げる要因が重複している可能性も考えられた。
【理学療法学研究としての意義】
理学療法分野で ChaGPT を活用するには少なくとも理学療法士国家試験で合格できる水準のパフォーマンスを担保する必要がある。
本研究は生成系 AI を理学療法分野で活用するための基礎となる重要な知見である。
【倫理的配慮、説明と同意】人を対象とする研究ではないため倫理審査は不要である。

腰痛，プレゼンティズム，身体活動性【目的】
腰痛による業務遂行能力の阻害は，労働生産性低下の要因となる．
プレゼンティズムは「健康の問題を抱えつつも仕事（業務）を行っている状態」，アブセンティズムは「欠勤等により業務そのものが行えない状態」を指す．腰痛による生産時間の損失は 12.7％を占
め，腰痛による生産性低下は，痛みだけでなく心理社会的要因や身体活動性の低下等が関連する．
近年ではウェアラブル機器の普及により，簡便に詳細な身体活動の評価が可能となった．慢性腰痛は休日における身体活動性パターンを変化させると報告されている．
本調査の目的は腰痛による生産性低下を有する労働者を対象に身体活動パターンを検討することとした．
【方法】
デザインは横断研究とし，対象は 2023-24 年に三重企業ロコモ検診に参加した企業の従業員 66 名（平均年齢 46.8±10.1 歳，男性 54
名/女性 12 名）とした．
調査項目は基本属性に加えて，問診票調査（プレゼンティズム/アブセンティズム・腰痛項目（NRS，StarT Back）等），身体活動量（歩数（平日・休日））とした．
身体活動量計測には Fitbit Inspire 2（Fitbit 社）を用い，平日と休日の変化量を求めた．これらの処理はデータクレンジングとして四分位範囲（IQR）を求め，IQR の 1.5 倍以上離れたものを除外して行った．
群分けは問診票調査から，なし群・プレゼンティズム群・アブセン
ティズム群の 3 群に振り分けた．統計解析は群間比較に Unpaired
t-test・χ2 test を用い，多重検定にはボンフェローニ法で補正を行った．統計解析には Python を使用し，全ての有意水準は 0.05 とした．
【結果】
プレゼンティズム経験率は 66 名中 18 名（27.3％），アブセンティズム経験率は 66 名中 12 名（18.2％）であった．腰痛 NRS はなし
群（0.6±0.9）に対してプレゼンティズム群（1.5±0.9），アブセン
ティズム群（2.2±1.3）と有意に高く（p<0.001），StarT Back はな
し群（0.1±0.2 点）にアブセンティズム群（0.9±1.5 点）が有意に高かった（p=0.0014）．
活動パターンでは平日の歩数に有意な差はなかった（なし群：
10303.2±3568.8 歩，プレゼンティズム群（8985.9±2771.4 歩），ア
ブセンティズム群（9619.5±2096.5 歩））が，変化量はなし群（99.4±3634.3 歩）に 対 し て プ レ ゼ ン テ ィ ズ ム 群（-1048.7±3648.6 歩），
ア ブ セ ン テ ィ ズ ム 群（-930±2923.1 歩）と 有 意 に 低 下 し て い た（p=0.016）．
【考察】
腰痛による生産性低下を有する労働者は休日に身体活動量が低下していた．さらに心理的要因は高値であった．平日における活動性には有意差がないことから，痛みを抱える労働者は，休日に活動性を低下させる生活パターンであった．海外の報告でも同様の傾向であり，休日におけるアクティブな活動は心理的・身体的 QOL に加え
労働生産性が改善すると報告されている．
これらから本邦においても余暇時間の活動性を確保することは労働者個人の健康のみならず企業の労働生産性を改善する可能性が示唆された．
【理学療法学研究としての意義】
健康増進・産業領域における運動器理学療法を提供する際の根拠になりうる．
【倫理的配慮，説明と同意】
本調査はヘルシンキ宣言を遵守し，三重大学ならびに鈴鹿医療科学
大学の倫理委員会の承認を得て実施した．各対象者には個別に説明を行い，口頭と紙面にて同意を得た．

- 63 -

S-05

セレクション発表

人工膝関節全置換術後患者の在院日数と関連する術前因子について岩田 真依 1）・河合
小嶋 亜依 1）・戸田

涼 1）・彦坂芙美 1,2）

卓弥 1）・高羽幸奈 1）・

1）藤田医科大学岡崎医療センターリハビリテーション部  
2）藤田医科大学リハビリテーション医学Ⅰ講座

Key words /人工膝関節全置換術，在院日数，歩行【目的】近年我が国では医療費の適正化を目的に平均在院日数短縮の動きが図られている．人工膝関節全置換術（以下 TKA）についても同様で，術後早期から疼痛が少なく関節可動域（以下 ROM）の制限や筋力低下が少ない患者は，早期に歩行が自立し早期退院が可能であるとの報告があるが，治療が遅延する例も存在する．本研
究の目的は TKA 術後患者の在院日数と関連する術前因子を調査することである．
【方法】対象は 2023 年 4 月から 2024 年 3 月までに当院で片側 TKAを行い，術前評価を行った 17 名（平均年齢 74.2±8.4 歳，男性 7名，女性 10 名）とした．運動麻痺を呈する脳梗塞の既往がある者，
関節リウマチを呈する者は除外した．測定項目は膝関節の疼痛評
価，10m 歩 行 テ ス ト， 患 側・ 健 側 の 膝 伸 展 筋 力， 膝 関 節 ROM，Timed Up and Go test（以下 TUG）
，膝機能評価表（以下 WOMAC）を用いた問診とした．統計解析は在院日数の中央値で 2 群に分け，カイ 2 乗検定を用いて比較した．在院日数と各測定項目の関係は Spearman の順位相関係数を用いて調査した．すべての統計処
理において有意水準 5% 未満とした．
【結果】術後在院日数の中央値は 14 日であった．短期群（14 日以
内，9 名）は長期群（15 日以上，8 名）より術前の快適速度での10m 歩行時間が早く（p=0.017），患側膝伸展筋力，健側膝伸展筋力が高値（p=0.005，0.002）で，安静時 NRS が低かった（p=0.033）．
WOMAC は ADL 項目のうちベッドに寝る（p=0.004），ベッドから起き上がる（p=0.017）で，短期群の方が長期群より低かった．その他の測定項目において有意差はみられなかった．在院日数との相関係数は，快適速度での 10m 歩行時間 0.57，患側膝伸展筋力-0.73，
健側膝伸展筋力-0.56，安静時 NRS0.28，ベッドに寝る 0.67，ベッドから起き上がる 0.56 であった．
【考察】本研究において術前の歩行能力や膝伸展筋力が良好なほど
術後在院日数が短いことが分かった．先行研究では同項目と歩行自立日数との関連性が認められており，在院日数短縮に影響したと考えられる．WOMAC の ADL 項目においては，術前から起居動作に不便を感じている患者ほど術後在院日数が長いことが示された．
起居動作の体幹回旋運動において，大腿直筋の筋力低下が生じると骨盤固定が十分にできないことで動作に困難を感じたためと考えられる．また，術前から安静時疼痛が強い患者ほど術後在院日数が長いことが分かった．慢性の膝関節痛は心理的影響を受けやすく，痛みによる破局的思考の増強が自立歩行獲得の遅延に影響したと考えられる．
【理学療法学研究としての意義】術前の身体機能から術後の経過を予測することで，治療が遅延する可能性のある患者を早期発見できる可能があり，早めの対応に繋げることができると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】本研究はヘルシンキ宣言に則り，対象者に対して口頭で十分な説明を行い，患者の自由意志による同意を得て実施した．

- 64 -

O-01

口述 1

中枢神経

O-02

脳卒中片麻痺症例に対する前脛骨筋機能的電気刺激と股関節 Pull off を意識したトレッドミル練習併用が歩行能力に与える影響～AB デザインによる効果検証～荘加森克磨 1）・河島直之 1）・松岡

旭 2）・大塚伸幸 1）誠士 1）・森

中枢神経

小脳性運動失調患者に対する短下肢装具を用いた歩行
練習が歩行速度および時間距離因子に及ぼす治療効果―症例報告―

美香 1）・

水野

1）社会医療法人厚生会中部国際医療センターリハビリテーション技術部  

敬太・山田

将成・加藤

涼平

医療法人珪山会鵜飼リハビリテーション病院リハビリテーション科

2）社会医療法人厚生会多治見市民病院総合リハビリテーション課

Key words /口述 1

脳卒中，機能的電気刺激，歩行能力

Key words /【目的】
脳卒中患者に対する前脛骨筋への機能的電気刺激（FES）は歩行速度向上、エネルギーコスト減少の報告があり広く使用されている。
脳卒中患者の歩行において、歩行速度・効率には、麻痺側立脚期における推進力増加、前遊脚期（PSw）の足関節底屈運動、遊脚初期（ISw）の股関節 Pull off が関与するとされ、多面的なアプローチが求められる。本研究の目的は、脳卒中片麻痺症例おける前脛骨筋
FES とトレッドミル上での立脚後期（Tst）股関節伸展に加え ISw
Pull off 促通の併用が歩行能力に与える影響を検討することとした。
【方法】症 例 は 右 被 殻 出 血 発 症 し 2 週 間 経 過 し た 80 歳 代 男 性。 左 下 肢Fugl-Meyer Assessment 下肢運動項目 28 点で、歩行速度低下、麻痺側踵接地（HC）消失と Tst で股関節伸展不足を認めていた。研
究デザインはシングルケースの AB デザインを用いた。通常の理学療法に加え、トレッドミル歩行で 5 分 4set に前脛骨筋 FES（OG
技研：IVES＋、モード：踵センサートリガー、強度：疼痛閾値直前）を併用し実施する基礎水準期を A 期とし、B 期の操作導入期
は、A 期のトレッドミル練習時にセラバンド（SAKAImed 社、強度：最強）をトレッドミルハンドルバーと麻痺側大腿遠位を括り、Tst で股関節伸展を、ISw では股関節 Pull off を促通するよう設定
し、各 5 日間実施しその後フォローアップ（F 期）を 1 日設けた。
評価項目は、歩行速度（m/s）
、両脚ステップ長（cm）、両脚 HC 時
間（s）とし、Optogait（Microgait 社）で介入終了後に毎日測定した。A 期、B 期に効果量（r）は Tau-U を用い算出した。
【結果】
歩行速度 A 期：0.57→0.44→0.66→0.68→0.5、B 期：0.59→0.78→0.83→0.74→0.89、r=0.72、F 期：0.88。 非 麻 痺 側 ス テ ッ プ 長 A 期：
43→55→65→50→56、B 期：50→56→54→51→50、r=0.2、F 期：51。麻痺側ステップ長 A 期：36→40→43→40→38、B 期：41→47→48→54→51、r=0.76、F 期：51。 非 麻 痺 側 HC 時 間 A 期：
0.03→0.051→0.089→0.037→0.047、B 期：0.063→0.054→0.095→
0.088→0.066、r=0.68、F 期：0.065。麻痺側 HC 時間 A 期：0.006→
0.003→0.002→0.01→0.006、B 期：0.052→0.049→0.047→0.057→
0.058、r=0.88、F 期：0.06。
【考察】
歩行速度、麻痺側ステップ長、HC 時間で中等度～高度の効果となり、脳卒中症例における前脛骨筋 FES と股関節 Pull off を意識したトレッドミル練習併用は歩行能力向上に影響を与える可能性が示唆された。本症例は麻痺軽度であったものの、歩行時 HC 消失、
Tst で股関節伸展不足あり、歩行能力に複数の要因の関与が疑われた症例であった。脳卒中症例における歩行練習では多面的な要素を考慮した練習を展開する必要性があると考える。
【理学療法学研究としての意義】
本研究は脳卒中症例の歩行能力改善に向けた前脛骨筋 FES と股関
節運動の組み合わせ介入の効果を示した。これは、リハビリテー
ションプログラムにおける多面的アプローチの重要性を強調し、理学療法の臨床実践で患者特有のニーズに対応した計画策定の科学的基盤を提供する。
【倫理的配慮、説明と同意】
本発表に際し、書面と口頭にて同意を得た。

運動失調，短下肢装具，歩行【はじめに】運動失調患者は歩行速度の低下やストライド長の減少，両脚支持時間の延長，歩行周期時間やストライド長などの時間距離因子の変動性が増加するといった時間距離因子の異常が生じることが報告されている．運動失調患者に対する短下肢装具（AFO）を併用した装具療法は，立位バランスや歩行能力を改善することが報告されている．装具療法の効果は，装具装着の即時的な効果（即時効果），装具を装着した状態で一定期間練習した効果（練習効果），
一定期間練習後，装具を装着していなくてもみられる効果（治療効果）に分類され，先行研究は，即時効果や練習効果に関するものが多く，治療効果について報告されたものはない．そこで今回，右中小脳脚の損傷により小脳性運動失調を呈した一症例に対して，
AFO を用いた歩行練習を実施し，歩行速度，時間距離因子の経時変化を観察し，運動失調患者に対する装具療法の治療効果を検討した．
【症例紹介】症例は 66 歳の男性，現病歴は右上下肢の脱力を認め，
A 病院へ搬送された．搬送先での MRA にて右前下小脳動脈梗塞（中小脳脚領域）と診断された．発症から 27 日後に当院回復期病棟へ転院となった．入院時の Scale for the Assessment and Rating of
Ataxia は 16 点で右下肢の運動失調と筋緊張の低下を認めた．Berg
Balance Scale は 30 点であった．歩行は単脚支持時間の短縮およびその変動性の増加，歩行速度の低下を認めた．
【経過】入院 24 日目から AFO を用いた平地歩行練習を開始した．
装具療法の効果判定は歩行速度の計測，歩行分析アプリ Step lab+を用いた時間距離因子の計測を，装具装着と裸足歩行の 2 条件で装具療法を終了する入院 45 日目まで隔日で実施し，経過を追った．
AFO 装着の即時効果として，歩行速度は 0.54m/s→0.64m/s に増加し，単脚支持時間の変動性を示す変動係数は 0.45→0.26 へ減少した．その後も装具歩行練習を継続したところ AFO 装着の条件において歩行速度や単脚支持時間割合の増加，単脚支持時間の変動性の減少などの経時的な改善（練習効果）がみられた．装具歩行練習中
は裸足歩行の練習は実施しなかったが，裸足歩行の条件で計測した
時間距離因子の改善は，装具療法の練習効果に一致した傾向（治療効果）を示した．入院 45 日目では歩行速度は装具歩行で 0.73m/s，
裸足歩行で 0.74m/s，時間距離因子はそれぞれ同程度となった為，
装具歩行練習を終了した．
【考察】本症例における AFO を装着した歩行練習は，先行研究と同様に即時効果，練習効果を認めた．また経時的に用いることで装具を用いない裸足歩行においても同樣の改善傾向がみられたことか
ら，小脳性運動失調患者に対する装具療法は，裸足歩行における時
間距離因子の改善（治療効果）をもたらす可能性があると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】本報告にあたり，本症例の個人情報およびプライバシーの保護に配慮し，紙面を用いて十分に説明をおこない同意書をもって同意を得た．

- 65 -

O-03

口述 1

中枢神経

O-04

直弘・澤島

早川 佳秀 1）・野口
久野 智彦 2）佑規

光 1）・坪井歩 1）・清水恵 2）・

1）医療法人弘遠会すずかけヘルスケアホスピタルリハビリテーション技術部  

医療法人偕行会偕行会リハビリテーション病院リハビリテーション部

Key words /中枢神経

回復期脳卒中患者に対して機能的電気刺激とトレッドミルを併用した歩行訓練の効果：シングルケースデザ
インによる検証

痺れ感により麻痺側上肢の使用頻度が低下した被殻出
血例―痺れ同調 TENS による治療介入―
佐藤

口述 1

2）医療法人弘遠会すずかけヘルスケアホスピタル医局

痺れ感，麻痺側上肢，痺れ同調 TENS

Key words /【はじめに】
痺れ感は Activities of daily living（ADL）に影響するとの報告は多く，介入する必要性が高い事象である．その痺れ感に対して近年，痺れ感の性質に同調させる経皮的電気神経刺激（痺れ同調
TENS）が有効的であると報告されている（西ら 2023）が，ADLへの影響について具体的に述べられた報告は少ない．そこで本報告
では，被殻出血に起因する痺れ感により，麻痺側上肢の使用頻度の低下や使いづらさが生じた症例に対して痺れ同調 TENS による介入を行ったため，その経過を報告する．
【症例紹介】
症例は 60 代女性．被殻出血による右片麻痺を呈し，発症後第 14 病日に当院回復期リハビリテーション病棟へ入棟した．入棟時からNumerical Rating Scale（NRS）3 の痺れ感はあったが生活に支障をきたす訴えはなく，下肢機能は良好で早期歩行自立可能であった．
【経過・結果】
第 25 病日から右上肢の母指近位部・手指掌側末端部へ痺れ感が増大し，不快感から食事場面では急いで食事を行うことや非麻痺側上肢を使用するなど，痺れ感による影響は他の生活場面においても多く見受けられた．第 48 病日には痺れ感が NRS8 まで増悪したため，第 49 病日に痺れ同調 TENS を開始した．方法は低周波治療機器
ESPARGE（伊藤超短波株式会社製）を用いて，痺れ部位に関わる
デルマトーム C6～C8 領域に電極パッドを貼付した．実施期間は第49 病日から第 96 病日（退棟日）とし，理学療法介入時に，4～5回/週，40～60 分/日実施した．パラメータ設定はパルス幅 50μsec
で固定，周波数は 10Hz 間隔で調整，出力強度は 30mA 前後で痺れ感の性質に同調させた．評価指標は，痺れ感の程度として NRS とADL における主観的訴えを毎日介入前後に聴取した．痺れ増悪時（第 48 病日前後）と退棟日（第 96 病日）に右手掌および手背の表在 感 覚 検 査， 上 肢 Fugl Meyer Assessment（FMA），Motor Activity Log（MAL）を評価した．なお，ADL での主観的訴えは，本症例の最も痺れによる不快感が生じていた食事場面に焦点を置いた．痺れ同調 TENS を実施した結果，初回介入前後で NRS8→5 と痺れ感の改善を認め，翌日の持ち越し効果も得られた．第 55 病日の食事場面にて痺れ感は NRS4 へ改善し，「落ち着いて食べられる」との発言が聞かれた．第 75 病日には「気にせず食べられる」と食事時の不快感と右側母指近位部の痺れ感が消失したため，手指掌側末端部へ電極パッド貼付部位を変更した．退棟時には，痺れ感の程
度は NRS1～3 となり，復職に向けたパソコン操作や物運びなど応用動作が可能となった．表在感覚検査は 8/10→10/10，FMA は 44
点→55 点，MAL では，Amount of Use（AOU）2.25→5.00，Quality of Movement（QOM）1.33→4.33 と上肢機能の改善を認めた．
【考察】
本症例では，痺れ感の即時効果および持ち越し効果を認め，食事時の不快感が軽減するなど麻痺側上肢の使用頻度や使いやすさが改善する結果が得られた．先行研究より，痺れ感は ADL だけでなく動作意欲にも影響すると述べられており，痺れ同調 TENS は有効的である可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は偕行会リハビリテーション病院倫理委員会の承認（承認番号 2024-04）および本人に同意を得て実施した．

脳血管障害，機能的電気刺激，トレッドミル【目的】
脳卒中患者の歩行速度の改善に対して、機能的電気刺激（Functional
Electrical Stimulation、FES）や ト レ ッ ド ミ ル（Treadmill、TM）などの機器を用いた歩行訓練は有効であるが、併用効果についての報告は散見される程度である。今回は脳出血により左片麻痺を示した患者への FES と TM を併用した歩行訓練が、FES を単独で使用した介入よりも歩行速度の向上を認めた症例を経験したため報告する。
【方法】
対象症例は 80 歳代男性であり、右被殻出血により左片麻痺を発症した。介入時は発症日から 19 日が経過しており、左下肢の運動麻痺は Brunnstrom Recovery Stage がⅥであり、筋緊張は Modified
Ashworth Scale（MAS）で膝関節伸展 1、足関節背屈 2 だった。
独歩時に左下肢の躓きを認め、歩行能力は Functional Ambulation
Categories（FAC）で 3 レベルだった。評価項目は 10m の快適歩行速度、最大歩行速度とした。FES には歩行神経電気刺激装置のL300Go システムを、TM は歩行支援ロボットであるウェルウォー
ク WW-2000 のトレッドミル機能を使用した。介入効果の判定はABC 型シングルケースデザインに基づいてベースライン期を A期、介入期を B 期と C 期として各期間を 10 日間実施した。A 期は
平地歩行訓練、B 期は FES を使用した歩行訓練、C 期は FES とTM を併用した歩行訓練として、A 期-B 期、B 期-C 期の Tau-U を用いて判定した。Tau-U は効果量によって評価基準が定められており、Tau＜0.20 を「小さな変化」、0.20≦Tau＜0.60 を「中等度の変化」、0.60≦Tau＜0.80 を「大 き な 変 化」、0.80≦Tau を「非 常 に 大きな変化」とされている Tau-U 値に基づいて効果を判定した。
【結果】
快適、最大歩行速度のいずれも FES と TM を併用した介入の方が歩行速度は向上した。快適歩行速度は A 期-B 期で Tau＝0.83、B期-C 期 で Tau＝0.57、 最 大 歩 行 速 度 は A 期-B 期 で Tau＝0.83、B期-C 期 で Tau＝0.73 で あ っ た。 各 期 の 最 大 歩 行 速 度 は A 期 で0.86m/s、B 期で 1.37m/s、C 期で 1.51m/s であった。MAS は膝関
節伸展 0、足関節背屈 1 となった。歩行時の左下肢の躓きは軽減
し、FAC は 5 レベルに改善した。
【考察】
今回の症例では歩行速度の向上を認めた。脳卒中患者に対してFES を使用した歩行訓練により麻痺側初期接地時の足関節背屈角度の向上や、歩行速度を向上させることは多くの報告がされている。また TM を使用した歩行訓練により歩幅の向上を認めた報告もある。今回は 2 つの機器を併用したことで歩行の左右対称性が改善され、歩行速度の向上に有用な可能性が示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
FES と TM を併用した歩行訓練が脳卒中片麻痺患者の歩行速度に与える影響について更なる検討を進める意義が示された。
【倫理的配慮、説明と同意】
対象者には本研究の趣旨を文書および口頭にて説明し同意を得た。

- 66 -

O-05

口述 1

中枢神経

O-06

亜急性期脳卒中片麻痺者の歩行パターンの変化を判断する客観的基準―決定木を用いた分析―
井元

大介・河内

口述 1

中枢神経

重度運動麻痺を呈した脳卒中片麻痺患者に対するウェ
ルウォークおよびオルソボットの使用経験

浩希

竹腰

友・鈴木

徹也

藤田医科大学病院リハビリテーション部

浜松市リハビリテーション病院リハビリテーション部

Key words /Key words /脳卒中，歩行パターン，予測【目的】
しばしば，歩行不能な脳卒中片麻痺患者の歩行パターンは，訓練初
期は 3 動作歩行であるが，歩行能力の向上に伴い，2 動作歩行へと変化する．しかし，その変化を予測するための患者特性は明らかでなかった．本研究の目的は，回復期リハビリテーション病棟入院した脳卒中片麻痺患者における歩行パターンの変化を判断する客観的基準を，決定木分析を用いて明らかにすることである．
【方法】
対象は，当院リハビリテーション病棟に入棟した脳卒中片麻痺者のうち，入棟時の歩行様式が 3 動作歩行で，退院時に歩行が自立した95 名であった．調査項目は，年齢，性別，脳卒中タイプ（脳梗塞，脳出血，くも膜下出血），障害側，脳卒中の頻度（初発，再発），入棟時の発症後期間，入棟時の Stroke Impairment Assessment Set（SIAS）， 入 棟 時 の Functional Independence Measure（FIM）の運動項目合計スコア・認知項目合計スコア，退院時の歩行パターン（3 動作/2 動作）とした．退院時に歩行様式から，対象を 3 動作群と 2 動作群に分類した．退院時の歩行様式に関連する入棟時の患者特性の階層的な相互関係を分析するために，決定木分析を行った．
決定木分析の設定は，最大深度を 3 とした．また，決定木分析で得られたモデルの有効性の確認のため，正分類率，感度，特異度，陽性的中率，陰性的中率を算出した．外的妥当性の検証のため，10
分割サンプル交差検証を行った．統計学的解析には R ver4.2.2 を用いた．
【結果】
対象者のうち，3 動作群は 34 名，2 動作群は 56 名であった．決定
木分析の結果，第 1 分岐で SIAS 垂直性スコア，次いで年齢が選ばれ，3 群に分けられた．グループ 1 は，SIAS 垂直性スコア <2（2
動作群 33.3%），グループ 2 は，SIAS 垂直性スコア≧2 かつ年齢≧
83 歳（2 動作群 25.0%），グループ 3 は SIAS 垂直性スコア≧2 かつ
年齢 <83 歳（2 動作群 79.3%）であった．作成したモデルは，正分
類率 75.6%，感度 64.7%，特異度 82.1%，陽性的中率 68.8%，陰性的
中 率 79.3% で，10 分 割 サ ン プ ル 交 差 検 証 で は 正 分 類 率 60.3% で
あった．
【考察】
2 動作歩行は，3 動作歩行に比べて，歩行中の支持基底面が小さく，より高い歩行安定性が必要な動作様式であると推察される．そのため，2 動作歩行を獲得するために，歩行不安定性に関連する年齢や体幹機能が重要な要因として抽出され，それらが相互に関与していたと考えられた．
【理学療法学研究としての意義】
本研究は，3 動作歩行を行う歩行不能な脳卒中片麻痺患者における退院時の歩行パターンをリハビリテーション病棟入棟時の患者特性から予測でき，入院中の理学療法プログラムの立案に役立つことが期待される．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は医学倫理委員会の承認を受けた（HM21-541）．研究に関する情報は，ホームページに公開し，対象者には研究の参加に拒否す
る機会を設けた．

脳卒中片麻痺，ウェルウォーク，オルソボット【はじめに】
脳卒中患者（CV 患者）の歩行練習において装着型ロボットは手段の一つとなっており、その効果の報告は数多くなされている。一方、機器の目的や対象に合わせて、どのような選択を行い効果的に使用するかについての枠組みが求められている。今回、回復期病棟に入院した重度の運動麻痺を呈した CV 患者に対し、ウェルウォー
ク（WW）とオルソボットを歩行練習の目的に合わせて使用した。
結果、麻痺側立脚期と遊脚期の膝関節運動が改善し歩行自立度が向上したため考察を交え報告する。
【症例紹介】
60 歳代の女性で ADL は自立していた。X-43 日に左中大脳動脈梗
塞 を 認 め 急 性 期 病 院 へ 入 院 し、X 日 に 当 院 へ 転 院 し た。 下 肢
Brunnstrom Stage（BRS）Ⅱ、Stroke Impairment Assessment
Set（SIAS）下肢運動 1－1－0、感覚障害は運動性失語により精査
困難、Modified Ashworth Scale（MAS）はハムストリングス 0、
下腿三頭筋 0 であった。高次脳機能障害は注意障害や左半則空間無視を認めた。運動 FIM は 22 点であった。歩行は麻痺側立脚期での膝折れまたは Extension thrust pattern（ETP）を認め、遊脚期では膝関節運動の減少により麻痺側の振り出しは困難で立脚期・遊脚期ともに介助が必要であった。歩行自立度は Functional Ambulation Categories（FAC）0 であった。
【経過・結果】
X＋1 日より筋力強化練習や立位・歩行練習等の理学療法を開始し、歩行練習は WW とオルソボットを使用した。WW は歩行の再獲得を目的に、体重免荷、アシスト機能にて難易度を調整し歩行運動を反復した。オルソボットは麻痺側遊脚期の膝関節運動の適正化を目的に、膝関節伸展位での踵接地と前遊脚期の膝関節屈曲の運動を反復した。WW とオルソボットは週 4 回実施した。2 週後、歩行は麻痺側立脚期の膝折れと ETP は改善、遊脚期の膝関節運動の増加に
より麻痺側クリアランスの改善と膝関節伸展位での踵接地出現を認
め FAC は 2 となった。10m 歩行は 4 点杖と短下肢装具を使用し 32
秒、38 歩であった。下肢 BRSⅡ、SIAS 下肢運動は 1－1－2、MASはハムストリングス 0、下腿三頭筋 0、運動 FIM は 50 点であった。
【考察】
歩行の再獲得に向けた WW と歩行の適正化に向けたオルソボットの歩行練習により自立度と歩容の改善が可能であった。WW の体
重免荷とアシスト機能で立脚後期の股関節伸展を形成した歩行パターンを反復した。立脚後期の股関節伸展は前遊脚期での股関節屈筋の静止張力に作用するため、麻痺側振り出しが可能となり歩行自立
度が向上したと考える。また、オルソボットのアシスト機能を活用
し、膝関節運動の精度を高めた歩行を反復した。ロボットでの歩行反復により歩行中の膝関節角度は改善されると報告されている。オルソボットにより膝関節運動の再学習が促され、遊脚期のクリアラ
ンス改善と膝関節伸展位での踵接地出現を認めたと考える。患者の歩行能力や治療の目的に応じた道具や機器を選択していく事が重要であると考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
当院倫理委員会に提出し承認を得た（受付番号 23-68）。対象者には文書および口頭にて症例報告の主旨を説明し、書面での同意を得た。

- 67 -

O-07

口述 1

中枢神経

O-08

周弥・山森

圭祐・鈴木

惇也・河村

その他

内向的な 2 者間で形成されるバディであっても在宅運動が継続する関わりの検討 －通所リハを利用する要介
護高齢者において見本者の活用を試みた事例考察－

重度運動麻痺を呈した脳卒中患者 1 例における歩行自立度と大腿四頭筋筋厚との経時的変化
岩見

口述 2

平川 雄太 1）・石垣 智也 2）・後藤 悠太 3）・加藤
知花 朝恒 4）・横山 広樹 5）・平岩 篤典 1）・粕谷

美穂

慶紀 4）・
映里 1）1）愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院介護老人保健施設あおみ  2）名古屋学院大学リハビリテーション学部理学療法学科  

春日井整形あさひ病院リハビリテーション科

Key words /3）医療法人友紘会西大和リハビリテーション病院リハビリテーション部  
4）川口脳神経外科リハビリクリニックリハビリテーション科  

脳卒中，超音波画像，大腿四頭筋筋厚【はじめに】
脳卒中患者では、歩行能力に影響する下肢筋力や骨格筋量の減少は発症後早期から生じると報告されており、超音波画像診断装置により測定した麻痺側大腿四頭筋筋厚は、発症後 1 週間で 12.8% 低下したとの報告もある。一方で回復期リハビリテーション介入時期における下肢筋筋厚の変化や身体機能との関連についての報告は少ない。
今回、重度運動麻痺を呈したが短下肢装具使用にて歩行修正自立を獲得した症例の大腿四頭筋筋厚の経時的変化を歩行自立度と併せて報告する。
【症例紹介】
50 歳 代 男 性、 身 長 170.5cm、 体 重 66.7kg、BMI22.9。X 日 に 右 被殻～放線冠にかけてのアテローム血栓性脳梗塞（BAD type）を認
め入院、X+11 日に当院回復期病棟へ転院。既往は腰椎椎間板ヘル
ニア・高血圧症、病前移動能力は屋内外独歩。
【経過・結果】
初 期 評 価 で は、modified Rankin Scale（mRS）5、BrunnstromStage（BRS）上 肢Ⅰ/手 指Ⅰ/下 肢Ⅱ、Fugl Meyer Assessment（FMA）下肢 10 点/協調性 0 点/バランス 7 点/感覚 24 点、歩行は長下肢装具を使用し重度介助レベルであった。入院初期の介入は、反復促通療法・電気療法に加え、長下肢装具を用い後方介助歩行練習を、100m×3 セット/日程度実施した。X+50 日に短下肢装具＋Q-cane へ変更、X+108 日に短下肢装具＋Q-cane 歩行にて病棟内移動自立となり、この時点から快適速度での Q-cane 歩行および下肢筋 力 運 動 を 1 日 3 時 間 以 上、 自 主 運 動 と し て 設 定・ 実 施 し た。
X+117 日に T-cane へ変更、X+161 日に屋内短下肢装具＋T-cane
歩行自立となり自宅退院となった。退院時評価では、mRS2、BRS
Ⅲ/Ⅲ/Ⅳ、FMA 下肢 17 点/バランス 9 点へ改善も、協調性・感覚は入院時と変化がなかった。10m 歩行時間は快適 29.1 秒/28 歩・最大 20.2 秒/25 歩であった。
麻痺側大腿四頭筋筋厚は、超音波画像診断装置を使用し X＋22 日
から約 2 週間毎に大腿骨外顆と大転子の中間点にて測定した。X＋
22 日から約 2 週間毎に 23.4mm→23.3mm→23.7mm と経過し、短下肢装具移行後の X+65 日に 26.8mm と微増、その後は 26.4mm→26.
4mm→26.7mm→26.4mm→27.2mm→25.1mm であった。
【考察】
本症例では転院後約 50 日間は筋厚の変化を認めなかった。これは長下肢装具での積極的な歩行練習が麻痺側下肢の筋萎縮抑制に有効であったためと考える。また短下肢装具移行後に生じた筋厚の微増
及び、その後の維持は、短下肢装具移行により長下肢装具以上に歩行時の大腿四頭筋筋活動が増加したことや、理学療法介入以外で自主運動として実施した歩行・下肢筋力運動が影響したと考える。
重度運動麻痺例では定量的な筋力測定が困難な一方、超音波画像診断装置では侵襲なく、早期から下肢筋形態を評価出来る。また本症例のように経時的に形態変化を評価することは、運動負荷量や歩行練習の設定・変更の客観的指標の一つになりうると考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
今回の発表において本症例に十分な説明をし、同意を得た。

5）関西医科大学くずは病院リハビリテーション科

Key words /バディ，ソーシャルサポート，通所リハビリテーション【はじめに】
要介護高齢者においても、運動療法の身体機能に対する有効性が示されている。しかし本邦における要介護高齢者の在宅運動の継続率は低い。この課題に対して 2 名の要介護高齢者でペアを形成し、当事者同士で相互作用を図るバディスタイル（BS）介入の運動継続に対する有効性が報告されている（Takeda H, 2022）。一方でソー
シャルサポート（SS）は外向的な性格特性を有する者の運動行動を促進するが、内向的な者への効果は示されていない。本報告の目
的は、通所リハビリテーション（通所リハ）でバディを形成した内向的な要介護高齢者が在宅運動を継続できる関わりを、事例経過から考察することである。
【症例紹介】
事例 A は要介護 2 の 90 歳代男性（急性胆のう炎＜1 年前＞、歩行器歩行自立、HDS-R：25/30 点、性格は寡黙で内向的、通所リハ 3回/週利用）、事例 B は要介護 1 の 80 歳代男性（躁うつ病＜12 年
前＞、杖歩行自立、HDS-R：26/30 点、性格は勝気で内向的、通所
リハ 2 回/週利用）である。両者間で普段会話はない。自発的な在宅運動は行っておらず、これまでの経過で身体機能に大きな変化を認めなかった。そこで在宅で運動を取り組み、カレンダーに実施記録をつけるよう指導した。さらに、両者でバディを形成し 1 回/週の頻度で 1）運動継続の確認、2）称賛を事例主体で行った。また
3）既に 12 週の運動継続に成功している別の利用者（見本者）との交流機会も設けた。見本者は要介護 1 の 70 歳代男性、性格は柔軟で外向的である。見本者も 1 回/週バディの 1）2）に参加した。療法士からの指導は 1）達成可能な目標設定、2）運動継続の障壁に対する対処方法の指導と助言、3）取り組み開始時点（X 日）から
X+4 週・12 週・24 週に評価（在宅運動セルフエフィカシー尺度（SE）、5m 最 大 歩 行 速 度 等）と 動 機 づ け 強 化 の フ ィ ー ド バ ッ ク（FB）を行った。
【経過・結果】
見本者は交流の中で在宅運動の工夫と運動効果の体験談を伝えた。
両者は牽引される形で在宅運動を 24 週間継続できた（事例 A/B：
X+4 週 50%/50%、X+24 週 100%/88%）。また、両者とも SE（事例 A/B：X 日 21/24 点、X+24 週 27/27 点）と 5m 最 大 歩 行 速 度（事 例 A/B：X 日 7.05/4.36 秒、X+24 週 5.5/3.75 秒）が 向 上 し た。
「一緒に行うことが励みになる（事例 B）」と BS 介入に肯定的な発言があった。見本者との交流では、「俺達頑張ってるもんな（見本者）」と仲間意識の形成が伺える発言も認めた。
【考察】
両者とも 24 週の在宅運動が継続し、身体機能の改善も示された。
これまで SS は内向的な者の運動行動へ与える影響は限定的であるとされてきたが、支配の相補性理論では外向的（能動的）なリーダ
ーに内向的（受動的）なフォロワーである場合、集団のパフォーマンスが向上するとされている。同じ特性の者でバディを形成し、対照的な特性の見本者がサポートする関わりは、運動継続に対するBS 介入の効果を高める可能性がある。
【倫理的配慮、説明と同意】
事例とその家族に対して本報告の趣旨と内容を口頭および書面で説明し、署名による同意を得た。

- 68 -

O-09

口述 2

その他

O-10

Visual Basic for Applications を活用した訓練予定表
作成の効率化への取り組み
野口久野光 1）・松浦智彦 2）周平 1）・片山弘紀 1）・清水

奥田
木下

翔吾・溝脇
友里・野呂

亮・小林
一期・伊藤

広空・安立
良太

優花・

医療法人偕行会偕行会リハビリテーション病院リハビリテーション部

2）すずかけヘルスケアホスピタル医局

Key words /その他

痙縮を有する回復期脳卒中者の下腿三頭筋への体外衝
撃波治療の検討 改善者と非改善者の患者属性および照射設定の違い恵 2）・

1）すずかけヘルスケアホスピタルリハビリテーション技術部  

口述 2

管理，訓練予定，効率化

Key words /【はじめに】
リハビリテーション部門の管理職の業務の一つに日々の単位数を適切に取得できるように業務量を管理することがある。当院では Microsoft Excel を使用して日々の訓練予定表を作成し、患者一人一人に十分なリハビリテーションを提供できるようにしている。しかし、訓練予定表は医師面談や入浴などの様々な予定を把握しながら、他の療法と訓練時間が重複しないように作成する必要があるた
め、訓練予定表の作成には 180 分程度を要し、管理職の業務負担となっていた。今回、Visual Basic for Applications（VBA）で訓練
予定表の作成を効率化するプログラムを実装した事例について報告する。
【方法】
当院の訓練予定表では、セル 1 つを 20 分とみなし、行方向に訓練
時間、列方向に療法士名を設定している。療法士の予定を入力する
範囲の外には、各患者へ提供する単位数を記載した欄（単位数表）
が設けてある。訓練予定表の作成を効率化するには、1．想定している単位数が漏れなく取得できていること、2．当該患者の訓練予定が他の療法士と重複あるいは連続しないようにすること、3．医師面談や入浴といった予定と訓練予定が重複しないようにすることを確認する処理が必要であると考えた。そこで、1．COUNTIF 関
数で患者氏名が入力されているセル数を計算し、合致しない場合には単位数表内の該当患者の単位数記載部分の文字色を変更し太字にする処理、2．患者氏名が m 行目 n 列目のセルに入力されている
際、m-1 から m+1 行目で n 列目以外のセルにも入力されている場合に該当するセルの色を変更する処理、3．患者予定や入浴予定のセルから時刻と氏名の情報を取得し、重複すると該当するセルの色を変更する処理の 3 つを実装した。
【結果】
本プログラムにより、訓練予定表の作成に要する時間が 60～120 分
程度まで短縮した。
【結論】
VBA で訓練予定表の作成を効率化するためのプログラムを作成したことで、訓練予定表の作成時間が短縮でき、管理職の業務負担の軽減に繋がった。業務が効率的に遂行できることにより、リハビリ
テーションの質を管理するための時間を確保できるといった副次的な効果が得られる可能性がある。一方、本事例の課題は、VBA でプログラムを作成できる職員に属人化する点であり、プログラムを保守できる人材の育成が必要である。
【倫理的配慮、説明と同意】
本報告はヒトを対象とした研究ではなく、個人情報の取り扱いはな
いため倫理的配慮はない。

体外衝撃波治療，痙縮，下腿三頭筋【目的】
脳卒中治療ガイドライン 2021［改訂 2023］では痙縮治療における体外衝撃波治療（ESWT）は推奨度 B とされており，徐々にエビデンスが確立されてきている．しかし，ESWT の有効な患者属性
や照射設定は明らかではなく，臨床では痙縮が改善しない症例や強度の設定に悩むことがある．そこで，本研究の目的は ESWT の効果が得られすい患者属性や有効な照射設定の傾向を明らかにするこ
ととした．
【方法】
対象は 2023 年 4 月 ~12 月に当院回復期リハビリテーション病棟へ入棟した脳卒中患者のうち下腿三頭筋の Modified Ashworth Scale（MAS）が 1 以上で同部位に ESWT（酒井医療株式会社製フィジオ
ショックマスター®）を実施した 14 例とした．ESWT 実施の可否は医師と相談して判断した．調査項目は年齢，罹患日数，介入前
MAS，Brunnstrom Recovery Stage（BRS），Functional Ambulation Categories（FAC）， 周 波 数（Hz）， 強 度（Bar）と し た．
ESWT の照射設定は当院の推奨設定に準じて，強度を 1.5-3Bar（可能な限り高く），周波数を 5-10Hz（可能な限り低く），照射数を2000 発，照射部位を検者が足関節背屈時に抵抗を感じる部位を基本とした．ESWT により MAS が 1 段階以上改善を認めた対象者を改善群，それ以外を非改善群とし，調査項目の 2 群間比較を行った．有意水準は 5% とし，統計学的解析には R4.3.2（CRAN）を用
い，統計処理のために MAS は 0，1，1+，2，3，4 を 0，1，2，3，
4，5 へ変換した．
【結果】
改善群 7 例，非改善群 7 例であり，改善群/非改善群の結果はそれ
ぞれ，年齢は 66.0±11.1/62.1±11.6 歳（p=0.537），介入前 MAS は2.4±0.5/1.6±0.8（p=0.040），罹患日数は 90.0±32.7（データ欠損 1例）/58.9±28.4 日（p=0.084），BRS は 3.4±1.1/3.1±1.8（p=1.000），
FAC は 2.8±0.9/1.7±1.3（p=0.125），Hz は 5.4±1.1/6.1±2.0（p=0.532），Bar は 2.2±0.6/2.3±0.6（p=0.828）で，介入前 MAS のみ有意な差を認めた．変換前の介入前 MAS は，改善群で MAS1+が 4 例，MAS2 が 3 例， 非 改 善 群 で MAS1 が 4 例，MAS1+ が 2
例，MAS2 が 1 例であった．
【考察】
ESWT の効果が得られやすい患者属性は MAS1+ から 2 の症例であった．また，MAS 1 の症例は全例が非改善群であり，軽度の痙縮には効果が得られにくい可能性が示唆された．ただし，改善群のうち 2 例は MAS0 まで改善していることから，床効果のみの影響
だけではないと考えられる．ESWT の有効な照射設定の傾向が明らかにならなかった．照射設定は当院の推奨設定に準じておりばらつきが少ないことが要因と考える．今後は症例数を増やし，介入前MAS のベースラインを整えて，照射設定を調査していきたい．
【理学療法学研究としての意義】
脳卒中者の痙縮に対する ESWT の適応を検討する上での基礎的な知見を得た．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は当院倫理委員会の承認（承認番号：2023-33）および，本人または代諾者には書面にて同意を得て実施した．

- 69 -

O-11

口述 2

その他

O-12

早期社会復帰を可能とした急性前骨髄性白血病患者の症例報告浅井優子 1）・山田

大河 1）・河尻博幸 1）・尾川

口述 2

その他

ロジスティック回帰分析を用いた地域在住中高齢者の転倒リスク因子の同定

貴洋 2）

菅沼

惇一 1,2）・千鳥

司浩 1）・池田由美 2）1）愛知医科大学病院リハビリテーション部  

1）中部学院大学看護リハビリテーション学部理学療法学科  

2）愛知医科大学医学部リハビリテーション医学講座

2）東京都立大学大学院人間健康科学研究科理学療法科学域

Key words /Key words /急性前骨髄性白血病，早期復職，身体活動量【はじめに】
造血器腫瘍の治療は，抗がん剤を使用するが，治療毒性や長期入院の影響で身体活動量や，運動耐用能が低下する．さらに治療終了後も，運動耐容能低下から早期の社会復帰が困難になることがある．
今回，造血器腫瘍に対して，理学療法により入院中の身体活動量を向上させ，退院翌日より復職を達成した症例を経験したので報告する．
【症例紹介】
40 代女性，診断は急性前骨髄性白血病．希望は早期復職（自営業：事務作業，運搬作業），運動習慣はなし．
【経過・結果】
入院治療（薬剤 all-trans retinoic acid：以下 ATRT，arsenic trioxide：以下 ATO）は計 5 回実施された．（入院①第 15 病日～第 57
病日：寛解導入療法実施．入院②第 63 病日～第 94 病日：地固め療法 1 回目．入院③第 126 病日～第 150 病日：地固め療法 2 回目．入院④第 189 病日～第 214 病日：地固め療法 3 回目．入院⑤第 258 病日～第 284 病日：地固め療法 4 回目．
）
理学療法（Physical Therapy：以下 PT）経過：入院①～⑤の全入院期間に実施した．内容は 20 分間の有酸素運動（自転車エルゴメーターまたはトレッドミルを使用，運動強度は修正 Brog4-5 で設定）．ATO の治療毒性に不整脈があるため，運動中は心電図をモニタリングし，患者自身でのセルフモニタリングも指導した．入院①，②では，入院中臥床傾向が続き，一時退院時に息切れと筋力低下よる就労困難感を訴えた．入院③④⑤では身体活動量向上を目的に，患者スマートフォンにて PT 時間外で歩数を記録し担当療法士
が毎日確認し，一時退院期間中においても継続するよう指導した．
しかし，ATRT の治療毒性の影響で，足底を中心に全身の皮膚に乾燥・表皮剥離を認め，歩行時に疼痛を訴えた．そのため，動作前に保湿の徹底や靴下および運動用靴を着用した．その結果，入院③④⑤で平均 8000 歩/日を達成し，退院翌日に息切れなく就労復帰が可能であった．
PT 評価で実施した握力，6 分間歩行試験，就労状況（COPM：Canadian Occupational Performance Measure）の結果では，入院①
最終日の握力 23.5kg，6 分間歩行試験 408m，COPM 運搬作業遂行
度 5 満足度 8，事務作業遂行度 8 満足度 8 であったが，入院⑤最終
日では握力 22.5kg，6 分間歩行試験 585m，COPM 運搬作業遂行度
10 満足度 10，事務作業遂行度 10 満足度 10 であった．以上より入院①から入院⑤において 6 分間歩行試験と就労状況に改善を認めた．
【考察】
PT のみでなく，生活全般における運動や身体活動をモニタリング
して習慣化したことで，身体活動量向上や早期復職につながった事が考えられる．また，抗がん剤の治療毒性を考慮し，セルフモニタ
リングも指導しながら実施することでより安全に実施することができた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本発表にあたり症例には発表の趣旨と内容，個人情報の保護，プラ
イバシーへの配慮について説明を行い書面にて同意を得た．

転倒リスク，ロジスティック回帰分析，足関節位置覚【目的】
加齢に伴い転倒リスクが増大するが，その背景に下肢筋力，バラン
スの機能低下が既知の事実として知られている．Yang ら（2019）によると，加齢に伴い足関節位置覚は低下することが報告されている．本研究の目的は，ロジスティック回帰分析を用いて地域在住中
高齢者の転倒リスク因子の同定をすることである．
【方法】
対象は中部学院大学で実施した測定会に参加した地域在住中高齢者
66 名（70.9±10.8 歳）とした．測定項目として，転倒歴（過去 1 年
における転倒経験），年齢（歳），性別，握力（kg），足趾把持力（kg），5 回立ち上がりテストの時間（秒），足関節位置覚（°）を測定した．統計解析は，Python（3.11.8）を用いて，転倒歴を従属変数，その他の測定項目を独立変数とし，転倒の発生に最も影響を与える因子を同定するためにロジステック回帰分析を実施した．統計学的有意水準は 5% とした．
【結果】分 析 結 果 か ら， 握 力（オ ッ ズ 比 =0.832，P<0.001）， 足 趾 把 持 力（オ ッ ズ 比 =0.937，P<0.05）， 性 別（オ ッ ズ 比 =0.285，P<0.001），
足関節位置覚（オッズ比 =2.31，P<0.001）が転倒リスクに影響を与える因子として選択された．その中でも，最も足関節位置覚が転倒リスクを顕著に増加させることが示された．加えて，女性が男性に比べて転倒リスクが低いこと，握力と足趾把持力が低下すると転倒リスクを増加することが明らかになった．
【考察】
本研究の結果から，足関節位置覚が転倒リスクに最も関与している
ことが明らかになった．加齢変化に伴い足底における触覚や二点識別覚だけでなく，足関節位置覚の低下も立位バランスに影響し，転倒リスクに関与している可能性が示唆された．
【理学療法学研究としての意義】
足関節位置覚は転倒リスクに影響する重要な因子であることが明らかになった．このことから，転倒予防には，筋力・バランストレー
ニングに加えて，体性感覚機能を含めた包括的なリハビリテーショ
ン介入が重要であることが示された．
【倫理的配慮，説明と同意】
研究対象者には口頭と紙面で同意を得た．また，本研究は本学研究
倫理審査委員会の承認を受け実施した（承認番号：C23-0025）．

- 70 -

O-13

口述 2

その他

O-14

リハビリテーション病院における理学療法士の働きがい －経時的変化から見る衛生要因の特徴および取り組
みの報告－
山下

淳一・清水

美晴・千葉

口述 2

その他

認知機能低下・抑うつ症状に対する行動変容介入 身
体活動量の向上に難渋した地域包括ケア病棟入院患者
の一事例

淳弘

神原

昇也・若松

信宏・牛山秀太郎・松山太士

JA 静岡厚生連中伊豆温泉病院理学療法科

社会医療法人財団新和会八千代病院総合リハビリセンター

Key words /Key words /働きがい，衛生要因，経時的変化【目的】我々は、2021 年度から毎年 6 月に職員に対する満足度調査を実施している。目的は、当院理学療法科行為目標の 1 つである
「働きがいある職場風土」を構築する事にある。これら取り組みに関する横断的な報告は種々の学会や論文にて既に発表している。
Herzberg の M-H 理論では、働きがいとは「衛生要因」（働きやすさ）と「動機づけ要因」（やりがい）に分けられるとしている。今回は、当院理学療法科の「衛生要因」に着目し、満足度調査 3 年間の経時的変化と活動の振り返りを行う事を目的とする。
【方法】厚生労働省の「働きやすい・働きがいのある職場づくりに関する調査」の項目を用いて独自の衛生要因に関するアンケートを作成した。アンケート項目数は 17 あり、回答は 5 件法を使用した。
統計処理は CS 分析を用いて 17 項目それぞれに対し「改善度」、「満足度」を算出した。対象は当院理学療法科職員とした。アンケートへの回答は任意とし、回答期間は各年度 6 月の 10 日間とした。
【結果】（以下、2021・2022・2023 年度の順で記載する。
）アンケー
ト回答者数は、61・50・45 名、回答率は、98.4・87.7・78.9％、アンケート信頼度を示すα係数は、0.91・0.93・0.90 であった。衛生要因に対する満足率は、0.44±0.09・0.39±0.14・0.42±0.22 であった。改善度が高く経時的に特徴的な項目は、能力・プロセス・成果に対する納得性のある評価（-0.61・3.05・18.77）、労働時間が適度で あ る（8.23・9.88・-1.33）、 労 働 に 見 合 っ た 処 遇（11.88・6.78・
1.16）、身体・精神の健康を守ることができる（16.6・5.52・8.88）、
仕事と家庭を両立させやすい（21.7・5.53・8.30）が挙げられた。また、経時的に満足度が高い項目として、上司や同僚と適切な関係、上司が気軽に話せる、職員が互いに思いやりを持つが挙げられた。
【考察】各年度における代表的な取り組みとして、2021 年度には、妊産婦に対する対応、2022 年度には、時間外労働に対する規約の見直しが挙げられる。これらの結果は、それぞれ翌年の本調査に成果が表れたと考えられる。その結果、2023 年度には能力・プロセ
ス・成果に対する納得性のある評価に対する項目で改善度が上がったと考えられ、マズローの欲求段階で言えば下位の欲求段階から上位へと移行していると言える。衛星要因改善は離職防止に繋がる。
しかし、衛生要因は満たされることが無いという特徴がある為、その対応には限界がある。今後はやりがいに対する取り組みにも着手していく必要がある。
【理学療法学研究としての意義】職員の働きがい向上に関する本報
告は、理学療法士の職務満足度向上および労働意欲の向上、職場変
更意図の減少、転職意図の減少に寄与すると考える。
【倫理的配慮、説明と同意】中伊豆温泉病院倫理問題検討委員会の承諾（承諾番号：2772）を受けた。対象者に対しては、アンケートの回答をもって同意を得られたものとした。

身体活動量，認知機能低下，抑うつ症状【はじめに】
身体活動を促進するために外発的動機付けより，内発的動機付けが重要であるが，阻害要因として認知機能低下や抑うつ症状がある．
認知機能低下，抑うつ症状を持つ高齢者に対して，身体活動量を向上させるために身体的・社会的支援が重要と言われているが，どのような関わり方が効果的か十分に明らかにされていない．本報告の目的は，認知機能低下，抑うつ症状がある事例に対して身体活動量の向上に向けた行動変容介入手段を，事例考察から検討することである．
【症例紹介】
X-3 週に左大腿骨頸部骨折により人工骨頭置換術を施行され，X 日に地域包括ケア病棟に転棟した 80 歳代女性である．X 日の身体機
能評価は 10m 歩行速度（以下，10MWT）0.32m/sec，6 分間歩行
（以下，6MD）は総距離 165m，認知・精神機能では MMSE-J17/30
点，老年期うつ病評価尺度（以下，GDS15）は，9/15 点であった．
X+1 週より病棟内は歩行車歩行自立したが，リハビリ時間以外は臥床傾向であった．また，身体活動量計（Active Style Pro，オムロンヘルスケア社製）を用いて身体活動量を測定すると，各活動強度 別 割 合 は 1.5METs 以 下 の 座 位 行 動 時 間（以 下，SB）80.8％，
1.6～2.9METs の 軽 強 度 活 動 時 間（以 下，LPA）18.9％，3.0METs
以上の中高強度活動時間（以下，MVPA）0.3％であった．
【経過・結果】
身体機能低下に対して自主練習を設定した．X+4 週の身体機能評
価 は 10MWT0.79m/sec と 向 上 が み ら れ た が， 身 体 活 動 量 は
SB79.4％，LPA20.6％，MVPA0.0％と著変なく自発的な習慣化に至らず，不安な発言が聞かれた．そこで，身体活動量向上を目的に
Health Action Process Approach モデルを用いて，身体活動への阻害因子について評価を行った結果，行動計画と自己効力感に問題がみられたため，具体的な自主練習の行動計画の設定と，自己効力感に対しては，難易度設定や言語的説得，実施後の賞賛を実施した．また，見当識障害，短期記憶低下に対して，視覚代償としてメ
ニュー表の作成や適宜時間の声かけを行った．その結果，リハビリ以外の時間でも自主練習する姿があり前向きな発言も聞かれた．
X+6 週の身体機能評価は 10MWT0.84m/sec，6MD 総距離 220m，
MMSE-J22/30 点 と 向 上 が み ら れ た． 身 体 活 動 量 は SB76.5％，
LPA23.2％，MVPA0.3％ と SB，LPA は 僅 か に 変 化 が み ら れ た．
GDS15 は 10/15 点であった．
【考察】
本事例は認知機能低下により自主練習のメニューの習慣化に難渋した事や，抑うつ症状から行動意欲に影響を及ぼし，内的動機付けに至らず身体活動量が大きく変化しなかったと考える．認知機能低下，抑うつ症状を持つ高齢者に対して，外的動機付けによる支援の必要性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本報告に際して，プライバシーへの配慮と個人情報の保護に留意し，事例本人と家族に口頭による説明を行ったうえで同意を得た．

- 71 -

O-15

口述 3

内部障害

O-16

糖尿病教育入院における骨格筋率の増減に着目した分析
澤藤 州康 1）・眞鍋
傍島 祐司 2）

裕紀 1）・藤谷

淳 2）・柴田

口述 3

内部障害

回復期リハビリテーション病棟患者におけるサルコペニ
ア疑いと嚥下機能および咳嗽力・呼吸筋力との関連性

大河 2）・

裁
裕貴 1,2）・三川浩太郎 2）・佐々木雅哉 1）・石井八千代 1）・
宇佐見千恵子 1）・戸崎 泰徳 1）

1）大垣市民病院リハビリテーションセンター  

1）医療法人香徳会関中央病院リハビリテーション科  

2）大垣市民病院糖尿病・腎臓内科

2）中部学院大学大学院人間福祉学研究科

Key words /Key words /骨格筋率，自己管理，体組成【目的】当院では教育入院の運動療法を，診療報酬の有無に関わらず理学療法士が指導している。入院 11 日間に 10m 歩行や開眼片脚立位（以下，バランス）の体力測定，InBody による体組成測定を行い，骨格筋の維持増加と脂肪燃焼を目標に，レジスタンス運動（以下，RT）や歩数の指導だけでなく，入院中の運動遂行を自己管
理表にチェック（以下，記載）することで運動の習慣化も目指している。しかし，退院時に骨格筋率（以下，筋率）が減少する事例も少なくないため，筋率が増減する要因を分析した。
【方法】2019 年 11 月～2021 年 3 月に教育入院した 2 型糖尿病 130名を対象に，退院時の筋率を入院時と比較し，筋率の維持増加群（以下，増群）と減少群（以下，減群）に分けて，体力や体組成結果，運動遂行や記載，HOMA-R，HOMA-β，糖尿病治療薬（体重影響のもの），食事内容，HbA1c，入院時血糖，運動制限（網膜症など），運動疲労度，位相角など計 30 項目でノンパラメトリック検定を行う。筋率増減の関連項目を説明変数に，増減の二値でロジス
ティック回帰を行い，得られた有意項目を目的変数に多変量解析で分析した。
【結果】筋率増減に関与した項目は，RT 回数，HbA1c，バランス，
記載，入院時血糖，蛋白摂取量，年齢，歩数の 8 項目となった。これらを説明変数にロジスティック回帰で補正した所，HbA1c（OR＝1.62，95% CI 1. 23-2.14，P<.001），RT 回数（OR＝2.05，95% CI
1.16-3.61，P＝.013）の 統 計 的 有 意 を 認 め， 中 央 値 比 較 で 増 群 は
HbA1c が 2.5％高く，RT を 1.3 回多く行っていた。更に RT 回数
および HbA1c を目的変数に，それぞれで重回帰分析を行った結果，RT 回 数 で は 歩 数（β＝.48，P<.001）と 記 載（β＝.24，P＝.004）が，HbA1c では入院時血糖（β＝.37，P<.001）と HOMA-β（β＝-.31，P＝.001），年齢（β＝-.32，P<.001）で有意性を認めた。
【考察】筋率増減の要因に RT 回数が関与し，歩数や記載など運動
コンプライアンスの良さが RT 増加に関わっていた。また増群でHbA1c が高かったが，その要因に糖毒性を考えた。糖毒性は，血糖値が高いほどインスリン分泌が低下する悪循環をいうが，増群ではこの影響で減群よりも入院時血糖が高く，HOMA-βが低下していたと思われる。入院後にインスリン療法を開始（P＝.068 で増群に多い傾向）したことで糖毒性は解除され，RT と相まって蛋白同化が進み，筋率増加に繋がったと思われた。ただし高血糖状態は脱水を惹起しやすく，BIA 法ではこれが筋率を低めるため，入院時の筋率は下がり，血糖是正で退院時は本来に戻った可能性も否めない。
【理学療法学研究としての意義】教育入院において骨格筋率の増加
要因に，RT 回数と糖毒性の解除が疑われた。現場では同じように指導しても，記載はなく RT も得られない場合がある。その際は，自己管理表を記載する意味を十分に説明すれば，RT で筋率が増加
する成功体験が得られ，運動への動機づけに繋がるかもしれない。
【倫理的配慮，説明と同意】本研究は，倫理委員会の承認を得て，患者が特定されないよう配慮した．

サルコペニア，嚥下機能，咳嗽力【目的】
サルコペニアを好発する回復期リハビリテーション病棟（以下、回リハ）に入棟する患者を対象に、サルコペニアと嚥下機能、咳嗽
力、呼吸筋力との詳細な関連を明らかにした報告は、本邦において見当たらない。そこで本研究は、当院回リハに入棟した患者のサルコペニア疑いと嚥下機能、咳嗽力、呼吸筋力との関連を明らかにすることを目的とした。
【方法】
2023 年 9 月から 2024 年 3 月までに当院回リハに入棟した患者のう
ち、65 歳未満の者、中枢神経疾患を有する者、認知機能が低下している者、座位保持が困難な者を除外した 37 名（平均年齢：82.6±6.8 歳）を解析対象とした。評価項目として、サルコペニア疑いの有無、基本情報（年齢・性別・BMI・急性期日数・入院原疾患）、
反 復 唾 液 嚥 下 テ ス ト（RSST）、 舌 圧、 咳 嗽 時 最 大 呼 気 流 速（%PCF）、最大呼気口腔内圧（%PEmax）、最大吸気口腔内圧（%PImax）を入棟 1 週間以内にカルテより収集、もしくは評価を実施した。なお、サルコペニア疑いの評価は AWGS 2019 の基準に従った。評価結果よりサルコペニア疑い群、サルコペニア疑いなし群の2 群に分け、各評価項目をフィッシャーの正確確立検定、マンホ
イットニーの U 検定を用いて 2 群間で比較検討した。また、サル
コペニア疑い指標（握力・下腿周囲長）と舌圧、%PEmax、%PImax の関連をピアソンの積率相関係数、スピアマンの順位相関係数を用いて分析した。
【結果】
全対象のうちサルコペニア疑い群は 25 名（67％）であった。サル
コペニア疑い群は、サルコペニア疑いなし群に比べて、RSST、舌圧、%PCF、%PEmax、%PImax が有意に低かった。また、握力は
舌圧、%PEmax と有意に正の相関関係を認め、下腿周囲長は舌圧、%PEmax、%PImax と有意に正の相関関係を認めた。
【考察】
本研究結果より、当院回リハに入棟したサルコペニア疑いがある高齢患者は、嚥下機能、舌圧、咳嗽力、呼吸筋力が低下していることが明らかになった。また、サルコペニア疑い指標は舌圧、呼吸筋力と関係性を認めた。これらのことから、回リハに入棟した高齢患者のサルコペニアは、嚥下機能、咳嗽力、呼吸筋力の低下に関連し、
全身筋力および、骨格筋量の低下は、舌圧や呼吸筋力の低下に繋がる可能性が示唆された。今後、回リハに入棟したサルコペニアを有する高齢患者においては、誤嚥性肺炎予防のため嚥下機能・咳嗽力の低下も考慮した介入方法の検討が必要である。
【理学療法学研究としての意義】
回リハに入棟したサルコペニアを有する患者に介入する際は、身体機能のみならず、誤嚥性肺炎予防の観点から嚥下機能・咳嗽力・呼吸筋力に着目した介入も必要であることを示した。
【倫理的配慮、説明と同意】
本 研 究 は、 中 部 学 院 大 学 研 究 倫 理 審 査 委 員 会（承 認 番 号：C230016）と関中央病院倫理審査委員会（承認番号：2023-09）の承認を得て行った。

- 72 -

O-17

口述 3

内部障害

O-18

リハビリテーションから先行した progressive
ventilator free breathing による長期侵襲的人工呼吸
器からの離脱広田
晋 1,5）・金井
幡鉾 梨絵 2,5）・木下

勇樹 1,5）・塚田
真吾 3,5）・八木

健太 1,5）・岡田
光昭 4,5）・稲垣

口述 3

内部障害

入院心不全患者の呼吸筋力低下の発生率調査
田邉 剛史 1,3）・久世 洋嗣 1）・永井 敬志 1）・瀧野 皓哉 1）・
市場 奈桜 1）・臼井 拳弥 1）・堀将也 1）・三川浩太郎 3）・
2）
2）
中川 正康 ・松尾 仁司

祥司 1,5）・
雅昭 2,5）1）岐阜県立多治見病院リハビリテーション科  

1）岐阜ハートセンターリハビリテーション科  

2）岐阜県立多治見病院救命救急センター  

2）岐阜ハートセンター循環器内科  3）中部学院大学人間福祉学研究科3）岐阜県立多治見病院臨床工学部  4）岐阜県立多治見病院呼吸器内科  
5）岐阜県立多治見病院呼吸ケアチーム

Key words / 長期侵襲的人工呼吸器管理，progressive ventilator free breathing，リハビリテーション【目的】現在、人工呼吸器装着患者に対するリハビリテーションの効果は多くの報告がなされ、全国的に行われるようになっている。
しかし、報告の多くは早期リハビリテーションの効果についてであり、長期の侵襲的人工呼吸器（IPPV）管理となった患者に対するリハビリテーションの効果についての報告は少ない。当院では2019 年より長期の IPPV 管理となった患者に対し、呼吸ケアチーム（RST）とリハビリスタッフが密接に連携し、リハビリテーショ
ンから先行して IPPV を外して自力呼吸の時間を徐々に延長していく progressive ventilator free breathing（PVFB）、呼吸練習、離床を組み合わせて実施し、継続して取り組んでいる。本研究の目的
は、症例にてリハビリテーションから先行した PVFB の取り組みについて報告し、直近 4 年間の IPPV からの離脱成績を取り組み実
施前の 4 年間と比較して、その有効性を検証することである。
【方法】症例は IPPV による補助を徐々に減じていく intermittent
mandatory ventilation（IMV）を実施するも度重なる頻呼吸により
weaning に難渋、リハビリテーションから先行して PVFB を実施
し、IPPV を離脱できた 80 代男性について報告する。IPPV からの離脱成績に関しては、2015 年 1 月 1 日から 2018 年 12 月 31 日に
IPPV 管理で一般病棟へ転出した患者 17 名を対象群、2020 年 1 月
1 日から 2023 年 12 月 31 日に IPPV 管理で一般病棟へ転出した患者 27 名を介入群として後方視的に診療録より情報収集し 2 群を比較した。看取りを含めた一般病棟における死亡患者は除外した。主要アウトカムは IPPV からの離脱率とした。
【結果】症例は交通外傷による多発肋骨骨折、血気胸および出血性ショックにより挿管 IPPV 管理となった 80 代男性、第 6 病日に抜管したが呼吸が保てず再挿管、第 8 病日に気管切開を施行された。
第 12 病日よりベッド外離床を開始、IMV により weaning を試みるも頻呼吸となり難渋、第 30 病日よりリハビリテーションから先行して PVFB を開始、順調に自力呼吸の時間を延長し第 35 病日より病棟スタッフでも PVFB を開始し、第 52 病日に IPPV を完全離脱した。PVFB による IPPV からの離脱成績に関しては、IPPV から離脱できた人数について、対象群が 17 名中 10 名（58.8%）、介入
群 が 27 名 中 23 名（85.2%）と 2 群 間 で 有 意 差 を 認 め た（p=0.0023）。
【考察】リハビリテーションから先行した PVFB、呼吸練習、離床を組み合わせた取り組みは、長期の IPPV からの離脱成績に寄与する可能性が示唆された。一方で患者背景、疾患ごとの有効性について検証されておらず、一施設での結果でもあるため、一般化には慎重を期する必要がある。
【倫理的配慮、説明と同意】本研究は、ヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則に則り、既存情報を用いた研究として「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針」を遵守し実施した。データは鍵のかかる部屋で厳重に管理し、データ解析は連結可能匿名化を行い実施した。また、症例に関しては目的、内容について書面にて説明をおこない同意を得た。

Key words /心臓リハビリテーション，心不全，呼吸筋力【目的】
心不全の症状の 1 つに息切れがあり、日常生活を制限することが知られている。この息切れの要因には「呼吸筋力の低下」がある。これまでに、どのような心不全患者に高頻度で呼吸筋力低下を呈しているかを詳細に検討した報告はない。そこで、呼吸筋力低下を呈している心不全患者の臨床的特徴を明らかにするために、今回、入院心不全患者における呼吸筋力低下の発生率を調査したので報告する。
【方法】
2023 年 9 月から 2024 年 2 月に心不全入院した患者 175 名のうち、呼吸機能評価が困難な者、呼吸器疾患の合併症がある者、認知機能が低下した者を除外した 123 名を対象とした。呼吸筋力低下は最大
吸気口腔内圧（PImax）の 70% 未満とした。呼吸筋低下の発生率の調査項目は、年齢、基礎疾患、左室駆出率（LVEF）、NYHA 分類、% 膝伸展筋力体重比とした。調査項目の年齢は、60 歳代以下、
70 歳代、80 歳代、90 歳代以上の 4 群に分け、基礎疾患は高血圧性疾患、虚血性心疾患、弁膜症、不整脈、心筋症、術後（術後 3 ヵ月以上経過している者）の 6 群に分け、LVEF は、LVEF の低下した
心 不 全（HFrEF）、LVEF が 軽 度 低 下 し た 心 不 全（HFmrEF）、LVEF の保たれた心不全（HFpEF）の 3 群に分け、NYHA 分類は
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳの 4 群に分け、% 膝伸展筋力体重比は、体重比の35% 以上と 35% 未満の 2 群に分けた。各調査項目の群間における呼吸筋力低下の発生率の比較は、カイ二乗検定を用いて検討した。
そして、有意な差があった場合には調整済み残差を用い、残差分析を行った（残差の有意水準は絶対値で 1.96）。
【結果】
呼吸筋力低下の発生率は、年齢、基礎疾患、LVEF に有意な差は認めなかった。一方、NYHA 分類（p<0.01）、% 膝伸展筋力体重比（p<0.05）で 有 意 差 を 認 め た。 ま た、NYHA 分 類 に お い て は、NYHA Ⅳの発生率が他の群に比べて有意に高かった。
【考察】
本研究の結果より、呼吸筋力低下を呈している入院心不全患者の臨床的特徴は、安静時でも心不全症状があり、下肢筋力が低下していることが明らかになった。その要因としては、自覚症状により入院
前から身体活動に制限があり、下肢筋力の低下が生じた可能性が考えられる。そして、その身体活動の制限は、下肢筋だけでなく、呼吸筋にも影響を及ぼし、呼吸筋力低下が生じたと考えられる。そのため、今後は通常の心臓リハビリテーションに加えて呼吸筋トレー
ニングを併用することにより心不全患者の息切れ症状が改善する可能性があると考える。
【理学療法学研究としての意義】
本研究により理学療法及び心リハ分野において呼吸筋トレーニングの必要性を提示する一助となる。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は中部学院大学の倫理員会および当院の倫理委員会にて承認されている。

- 73 -

O-19

口述 3

内部障害

O-20

クリニックの外来心臓リハビリテーションに通院する
慢性心疾患患者におけるフレイルの発生率と関連因子について野口恭輔 1）・加藤

内部障害

間質性肺疾患患者において、サルコペニアが 6 分間歩行距離に及ぼす影響
大竹 康平 1,2,3）・三栖 翔吾 4）・小池明希歩 3）・前田
永谷 智里 3）・冨岡 洋海 5）・石川朗 2）

大貴 1）・三川浩太郎 2）

鈴佳 2,6）・

1）中部学院大学看護リハビリテーション学部理学療法学科  

1）かとうだいきクリニックリハビリテーション科  

2）神戸大学大学院保健学研究科  

2）中部学院大学大学院人間福祉学研究科

Key words /口述 33）神戸市立医療センター西市民病院リハビリテーション技術部  
4）甲南女子大学看護リハビリテーション学部  

外来心臓リハビリテーション，フレイル，慢性心疾患【目的】クリニックにて外来心臓リハビリテーション（外来心リハ）を実施している，慢性心疾患患者のフレイルの発生率と関連因子を明らかにすることを目的とした．
【方法】対象は，当院の外来心リハに通院している，65 歳以上の 40
例（男性 19 例，女性 21 例，平均年齢 79.2±7.1 歳）とした．検討
項目は，年齢，BMI，NYHA 分類，心機能，血液生化学所見，身体機能，栄養状態（TP，Alb，MNA-sf），身体活動量（平均歩数，
坐位時間，中等度以上活動時間）とした．フレイルの評価として基本チェックリスト（KCL）を使用し，8 点以上をフレイル群，8 点未満を非フレイル群として，2 群間で各検討項目を比較した．また，KCL と各検討項目との関連を検討するため，ピアソンの積率
相関係数，またはスピアマンの順位相関係数を用いて解析した．統
計解析における有意水準は 5% とした．
【結果】当院におけるフレイルの発生率は 27.5％であった．フレイル群（n=11）は、非フレイル群（n=29）と比して、年齢，坐位時間が有意に高値であり，握力，SPPB，平均歩数，中等度以上の活動時間が低値であった．KCL と各検討項目との関連性については，
KCL と 年 齢（r=0.60，p<0.01）， 坐 位 時 間（r=0.54，p<0.01）に て有意な正の相関関係，KCL と SPPB（r=-0.66，p<0.01），平均歩数（r=-0.53，p<0.01），中等度以上活動時間（r=-0.53，p<0.01），握力（r=-0.47，p<0.01）との間に有意な負の相関関係を認めた．
【考察】本研究におけるフレイルの割合は 27.5％であり，先行研究におけるフレイルの有病率（44.5％）と比較して低率であった．この要因の一つとして，クリニックの周辺環境として公共交通機関が乏しく，自動車を自身で運転している患者が多いため，社会的な側面からフレイルに至る患者が少ないことが考えられた．また，フレイル合併患者の特徴として，身体機能や身体活動量が低下している
ことが明らかとなった．そのため，外来心リハでは身体機能の向上
のみならず，1 日の平均歩数の増加や，坐位時間の短縮，リスク管理を実施した上での中等度以上活動時間の増加など，自宅での身体活動量に対する指導の重要性が示唆された．
【理学療法学研究としての意義】本研究の結果をもとに，フレイルの予防・改善に対する評価や介入を実施することで，再入院やその後の要介護状態を予防することに寄与できると考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】本研究は，中部学院大学研究倫理審査委員会（承認番号：C22-0028）の承認を得て行った．なお，対象者には，研究の趣旨と内容について書面を用いて説明し，同意を得て行った．

5）神戸市立医療センター西市民病院呼吸器内科  
6）神戸市立医療センター中央市民病院リハビリテーション技術部

Key words /間質性肺疾患，サルコペニア，6 分間歩行距離【目的】
間質性肺疾患（Interstitial Lung Disease：ILD）患者では、運動耐容能は予後や QOL を考えるうえで大変重要な因子である。また、
ILD 患者を対象とした包括的な呼吸リハビリテーションを行なっていく上でも、運動耐容能を改善することは大変重要である。運動耐
容能には、肺機能や呼吸困難、身体機能が関連することが報告されており、近年、注目されているサルコペニアに関しても関連することが考えられる。しかしながら、ILD 患者において、サルコペニア
が運動耐容能に関わるか否かについては十分明らかにされていない。
そこで、本研究の目的は、サルコペニアの有無が 6 分間歩行距離に影響を及ぼすかどうかを検討することとした。
【方法】
対象は総合病院の外来に通院し、体組成計にて骨格筋量を評価した
ILD 患者 77 例を後方視的に調査した。評価項目は、骨格筋量、6分間歩行試験、握力、歩行速度とし、基本データ、肺機能検査の結果は診療録より調査した。統計解析として、アジアサルコペニアワ
ーキンググループの基準に準じて評価したサルコペニアの有無で群分けし、6 分間歩行距離に差があるかどうか対応のない t 検定により検討した。さらに、その関連性は交絡因子による調整後もみられるかどうか、重回帰分析を用いて検討した。
【結果】
ILD 患者のサルコペニア有病率は 18.2%（14 例）であった。6 分間
歩行距離は非サルコペニア群と比べ、サルコペニア群で有意に低値を 示 し た（サ ル コ ペ ニ ア 群：338.9 ± 67.8m、 非 サ ル コ ペ ニ ア：
431.1 ± 88.8m、p<0.001）。重回帰分析の結果、性別、% 努力肺活量で調整してもサルコペニアは 6 分間歩行距離と有意な関連を認めた（標準偏回帰係数：0.28、95% 信頼区間：0.050.50、p = 0.02）。
【考察】
本研究の結果、ILD 患者において、サルコペニアは性別、疾患の重症度で調整しても 6 分間歩行距離と有意な関連を認めた。慢性閉塞性肺疾患や肺炎患者など呼吸器疾患患者では、サルコペニアと運動耐容能との関連が報告されおり、本研究でも同様の結果が得られた。
【理学療法学研究としての意義】
サルコペニアと運動耐容能との関連が明らかになったことで、今後、ILD 患者に対する包括的な呼吸リハビリテーションを行なっていく上での一助となる。今後は、運動耐容能改善を目的とした呼吸リハビリテーションを行なっていく上で、サルコペニアに対する栄養と運動に注意して介入していく必要がある。
【倫理的配慮、説明と同意】
神戸市立医療センター西市民病院臨床研究審査委員会の承認（承認
番号第 23-036 号）を得て実施した。本研究は、後方視研究のため
書面によるインフォームドコンセントは行っていない。しかしながら、対象者が研究をオプトアウトできるように研究の実施に関する情報を公開した。

- 74 -

O-21

口述 3

内部障害

O-22

ICU-AW を有する心筋梗塞患者における ICU 退室後の骨格筋量と動作能力の経過
山下

真輝・伊藤

拓哉・永田

口述 4

人工膝関節単顆置換術の予後予測～在院日数に関与する因子の検討～
池村
保崎

英貴

進吾・影山
実桜・宮野

聖治・加藤
奏・河合

真樹・河邊
佑樹・大石

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院内部障害理学療法課

浜松赤十字病院リハビリテーション第一課

Key words /Key words /骨格筋量，急性心筋梗塞，ICU-AW【はじめに】
集中治療室獲得性筋力低下（ICU-AW）は，PICS の身体機能障害の中で注目されている．ICU-AW の報告には，ICU 入室中の骨格筋量を検討した文献は散見されるが，ICU 退室後の骨格筋量に着目した文献は少ない．今回，ICU-AW を有する心筋梗塞患者における ICU 退室後の理学療法介入を報告する．
【症例紹介】
70 代女性．病前 ADL 自立．急性心筋梗塞にて LCX に PCI 実施．
冠危険因子に高血圧，喫煙（20 本/日×40 年）．血液検査より peak
CK 8747U/L，CKMB 783U/L．心筋梗塞後，MR 増悪と誤嚥性肺炎，敗血症を契機とする心不全増悪により気管挿管および IABP 挿
入された．
【経過・結果】
理学療法は X+2 日（X：入院日）から関節可動域訓練やヘッドアップ訓練を開始したが，血圧低下のため離床が制限された．ICU
退 室 時（X+46 日）の Medical Research Council（MRC）score
4/60 点と著明な筋力低下を認めた．骨格筋量は BIA 法（Inbody 社
Inbody S10）で評価し 19.8kg（ECW/TBW 0.397），血液検査より
CRP 1.99mg/dl，Controlling Nutrition Status（CONUT）score 9点．理学療法は ICU 退室後から神経筋電気刺激療法を追加．血圧低下および疲労感のため，介入時間は 1 日 40 分程度，端座位は頚部保持を含めて全介助を要した．水分 in-out バランスの管理や経管栄養の調整，薬剤調整を医師・薬剤師・栄養士と連携して行い，離床時間の拡大を図った．骨格筋量は ICU 退室後も減少傾向にあり，
X+68 日に最低 15.8kg（0.394）となった．血圧低下は徐々に改善
し，X＋75 日に 1 日 1 回 20 分間の車椅子乗車が可能となり，MRC
score 18/60 点．端座位は軽介助となり上肢リーチ動作も可能となったが，移乗動作は最大介助を要した．骨格筋量は X+77 日に16.0kg（0.388）へはじめて増加に転じた．病棟と連携し介入時間を調整し，1 日複数回の車椅子離床（1 回 60 分）を確保するとともに，傾斜台や平行棒にて起立練習を実施．以降，骨格筋量や筋力，
動作能力も改善傾向となり，X＋113 日に骨格筋量 18.2kg（0.396），
MRC score 32/60 点， 血 液 検 査 に て CRP 0.96mg/dl，CONUT
score 6 点．車椅子乗車は中等度介助を要したが，日中の車椅子離床は 1 日 3 回最大 120 分可能となり，X+121 日に転院．
【考察】
本症例は 47 日間 ICU 入室により著明な ICU-AW を認め，骨格筋量も減少した．ICU 退室後から，離床を目的とした訓練に神経電気刺激療法を追加し，多職種で協議しつつ離床時間の延長を図った．
骨格筋量は ICU 退室後も減少傾向を示し，X+68 日で最小となった
後，X+77 日から増加傾向に転じた．本症例より ICU 退室後の離床
状況と骨格筋量は必ずしも相関関係がなく，骨格筋量の改善にはある程度の時間を要す可能性が示唆された．したがって，ICU 退室直後は骨格筋量や栄養評価，血液検査の経過を評価し，運動負荷量を調整しながら離床をすすめる必要があると考えられた．また，骨格筋量低下中においても動作能力は改善していることから，骨格筋量の低下は必ずしも ICU 退室直後の積極的な離床や多職種によるリハビリ介入を制限するものではないと思われた．
【倫理的配慮，説明と同意】症例および御家族にはヘルシンキ宣言に沿って本発表の目的と意義について説明を行い，書面にて同意を得た．

運動器

裕也・
彬人

UKA，在院日数，膝関節伸展制限【目的】当院では変形性膝関節症，膝関節特発性骨壊死患者に対し人工膝関節単顆置換術（以下 UKA）を施行する症例が多い．現在，
厚生労働省は医療費削減や早期の身体機能回復の観点から在院日数の短縮化を図っており，人工膝関節置換術も例外ではなく，在院日数の短縮化が進んでいる．当院 UKA プロトコルでは術後 14 日に膝関節 X 線画像診断，術創部確認後，主治医より退院許可となっているが，リハビリ進行度，身体機能改善度から当院の在院日数平均は 21.03±6.79 日となっており，わずかに在院日数延長が見られている．在院日数を退院許可が出る術後 14 日に近づけるためには，円滑な治療とともに予後予測が必要と考えられる．今回，当院における一側下肢 UKA を施行した症例の術前評価より術前身体機能と在院日数の関係を明らかにするため後ろ向き研究を行った．
【方法】当院にて 2020 年 1 月～2023 年 12 月に一側下肢 UKA を施行した 263 例のうち除外基準に該当しない 234 例を対象とした．除外基準は，リハビリ安静度変更に伴い入院延長した症例，長谷川式
認知症スケール 20 点以下の症例とした．評価項目は年齢，両側膝関節自動 Range of Motion（以下 ROM）［屈曲・伸展］，両側体重支持指数（Body Weight Index：以下 BWI），両側大腿周径［膝蓋骨上縁］，Time Up and Go test（以下 TUG）［2 回測定した内の最速値］，Visual Analog Scale（以下 VAS）［膝関節最大屈曲時・歩行 時］，Japan Knee Osteoarthritis Measure（以 下 JKOM）［Ⅱ，
Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，合計］とし，手術前に評価した．統計処理は在院日数と各術前評価項目との関連性は Spearman の順位相関係数を算出
し，在院日数と相関のあった各評価項目独立変数，在院日数を従属変数として重回帰分析を行った．統計解析に JSTAT を使用し，優位水準は 5% 未満とした．
【結果】在院日数と年齢（r=0.19 p<0.01），術側 ROM 伸展（r=-0.18
p<0.01）， 非 術 側 ROM 屈 曲（r=-0.16 p<0.05）， 非 術 側 ROM 伸 展（r=-0.19 p<0.01）， 術 側 BWI（r=-0.19 p<0.01）， 非 術 側 BWI（r=-0.18 p<0.01），TUG（r=0.28 p<0.01），JKOMⅢ（r=0.21 p<0.01），
JKOMⅣ（r=0.17 p<0.01），JKOM 合計（r=0.16 p<0.01）との間に有意な相関を示した．重回帰分析の結果，在院日数の関連要因として 術 側 ROM 伸 展（β=-0.13 p<0.01），TUG（β=0.23 p<0.01）が抽出された．
【考察】膝関節は立脚中期，遊脚後期に伸展モーメントを発生させ，歩行時の安定性に関与し，歩行速度に影響を与えると報告されている．歩行速度に関与することから，膝関節伸展制限がある症例では，入院前の移動能力低下が予測され，術後の移動能力の回復に時間を要するのではないかと考えられる．また，TUG は総合的な移動能力を反映すると報告されていることから術前の移動能力が在院日数に関与することが示唆される．
【理学療法学研究としての意義】術前評価より UKA 症例の在院日数に関与する要因を明らかにすることで，事前に患者に予後予測を説明でき，満足度の一助となる．また，在院日数短縮により病床稼働の一助となる．予後予測ができることで円滑な理学療法介入ができる．
【倫理的配慮，説明と同意】本研究はヘルシンキ宣言に沿った研究であり，対象者に倫理的配慮を行った．研究の対象者からは書面にて説明を行い，同意を得た．

- 75 -

O-23

口述 4

運動器

O-24

人工股関節全置換術後の主観的不満足度に影響を与える因子の検討 ～術後 12 ヶ月の患者立脚型評価に着目して～
奥村

奈央 1）・澤村彰吾 2）・木村

英司 1）・伊藤

口述 4

運動器

膝関節屈曲制限に対してエコーを用いた治療により階段昇降獲得に至った一症例

芳毅 3）

高橋

亮祐・棚橋

一雄・大木

雅智

1）社会医療法人厚生会中部国際医療センターリハビリテーション技術部  
2）平成医療短期大学リハビリテーション学科理学療法専攻  

聖隷浜松病院リハビリテーション部

3）社会医療法人厚生会中部国際医療センター整形外科

Key words / 人工股関節全置換術，患者立脚型評価，リハビリテーション

Key words /【目的】当院では人工股関節全置換術（以下、THA）を施行した症例に対し、術前・退院時、退院後 3・6・12 ヶ月に、日本整形外科
学会股関節機能評価（以下、JOA）、日本整形外科学会股関節疾患
評価質問票（以下、JHEQ）を実施している。JHEQ は患者立脚型の臨床評価であり、股関節の状態に関する主観的不満足度及び、「痛み」「動作」「メンタル」の 3 つの大項目で構成される。近年、術後評価として患者立脚型評価が重要視されている。我々は THA
術後の長期的な主観的不満足度に影響を与える因子について調査したところ、「メンタル」の影響が大きいことが明らかとなった。そこで、今回はメンタルの下位項目に着目し THA 施行後 12 ヶ月時の主観的不満足度に影響を与える因子を明らかにすることを目的とした。
【対象】2018 年 4 月～2022 年 12 月に当院で片側 THA を施行した
220 名のうち、術式が仰臥位前外側アプローチである 132 名とした。除外基準は受傷機転が外傷や再置換の症例、他科への転科、骨折等の合併症によりクリニカルパスを逸脱した症例をデータ欠損例とし、102 名（男性 14 名、女性 88 名、平均年齢 67.1±11.6 歳）を対象とした。
【方法】調査項目は性別、年齢、在院日数等の基本情報に加え、術前・術後 12 ヶ月における JOA、JHEQ メンタル項目（問 14～20）とした。
術後 12 ヶ月の不満足度に影響を与える因子を明らかにするため、術後 12 ヵ月における JHEQ の主観的不満足度を目的変数とし、JHEQ の下位項目である「メンタル」計 7 問の変化量（術前－術後12 ヶ月）、入院時の不満足度、JOA の変化量（術前－術後 12 ヶ月）、年齢、性別を説明変数とした重回帰分析を行った。
【結 果】重 回 帰 分 析 の 結 果、 回 帰 係 数 は メ ン タ ル の 問 14：-1.52（95％ 信 頼 区 画：-5.4－2.3）、 問 15：-0.60（-4.6－3.4）、 問 16：-6.20（-10.0－-2.4）、問 17：-0.28（-4.2－3.6）、問 18：0.07（-2.4－3.7）、問19：0.63（-3.2－4.6）、問 20：-0.65（-4.0－2.7）であり、調整済み決定係数は 0.28 であった。
【考察】THA 術後 12 ヶ月において JHEQ メンタル項目における問16「股関節の病気のために、生活に不安を感じることがある」の変化量が主観的不満足度の改善に影響を与えている可能性が示唆された。質問内容である「生活」は各個人によって求める内容・質は異なり一様ではない。そのため治療方法や動作注意点を適切に理解してもらい、各個人の求める生活及び不安を詳細に聴取した上で、治療方法の説明や人工関節への過度な負担を避けた動作指導が必要と考える。
【理学療法研究としての意義】JHEQ は患者立脚型評価であり、客観的評価において生活動作が可能と判断されても、主観的には困難さを感じている可能性がある。現状、THA 患者における患者立脚
型評価の長期的な予後についての報告は少ない。本研究で得られた知見は退院後の長期的なフォローアップの必要性を示唆する重要な知見であると考える。
【倫理的配慮、説明と同意】本研究は、当院倫理委員会の承認を得て実施した。（承認番号：2024-009）【はじめに】
近年、Rehabilitative Ultrasound Imaging が注目されており、治療的介入への応用や理学療法士や患者へのフィードバックに役立つとされている。今回、転倒から 1 ヶ月後に大腿直筋断裂と分離膝蓋骨と診断され、術後に左膝の屈曲可動域に制限を認めた症例を経験した。大腿四頭筋断裂は稀な疾患であり、受傷から 1 ヶ月経過した状
態では可動域制限が起こることが予見できる。超音波検査機器（以下エコー）を用いて障害を同定し、徒手療法を併用することで関節可動域が改善し階段昇降獲得に至ったため報告する。
【症例紹介】
70 代男性、2023 年に出先の露天風呂内で転倒し、最寄りの A 病院で受診するも X 線撮影、CT で異常所見を認めず一時帰宅となる。
翌日、自宅から近い B 病院の救急外来へ受診するも MRI の日程が合わず、受傷から 22 日経過後に指摘され手術入院となった。受傷から 40 日経過後、当院へ転院となった。自宅の階段が上れるようになりたいとのホープがあり、階段昇降獲得をニードとして理学療法を開始した。入院時評価は左膝関節屈曲 45°、炎症の遷延化、皮膚の可動性低下を認めた。エコー所見では大腿四頭筋の共同腱の水腫、軟部組織の滑走障害を認めた。また前医のプロトコルに準じて理学療法を行った。
【経過・結果】
約 1 ヶ月の入院で左膝の屈曲角度が 45° から 100° へ拡大した。炎症所見や皮膚の可動性が改善した。階段昇降も 1 足 1 段で昇降可能となり自宅退院となった。
【考察】
エコーガイドを用いることでタイムリーに腫脹や血腫、滑走性の有無などを確認することが可能であり、エコーガイドを併用する方が治療実績は良いという結果も報告されている。今回，エコーを的確に使用し、障害を同定することで徒手療法は皮膚レベルから軟部組
織の柔軟性改善を図ることで滑走性改善が図れた。結果、可動域の改善と階段昇降獲得に繋がったと考える。今後の臨床において、不動期間の長い症例においてはエコーを併用することで、アプローチする場所を的確に把握することができ、リハビリテーションの効率を上げることに繋がるのではないかと考える．
【倫理的配慮、説明と同意】
浜松市リハビリテーション病院倫理審査会の承認後、ヘルシンキ宣言に基づき、対象者に発表内容を説明し、書面にて同意を得た。

- 76 -

超音波検査機器，関節可動域制限，不動期間

O-25

口述 4

運動器

O-26

達也・三谷

祐史

山藤

滉己 1）・山野宏章 2,3）・鳥澤幸太郎 4）・重藤

隼人 5）

1）社会医療法人杏嶺会一宮西病院リハビリテーション技術部  

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院リハビリテーション科

Key words /運動器

変形性膝関節症患者における膝のこわばりは痛みと関連を持つ要因と組み合わさる事で膝関節痛の悪化に強く影響する―アソシエーションルール分析を用いた検討―

術前栄養状態は経皮的椎体形成術後の隣接椎体骨折発生率に影響を与える可能性がある
永田

口述 4

2）大阪行岡医療大学医療学部理学療法学科  
3）畿央大学大学院健康科学研究科博士後期課程  

Balloon Kyphoplasty，隣接椎体骨折，栄養【目的】経皮的椎体形成術の 1 つである Balloon Kyphoplasty（以下BKP）は骨粗鬆症性椎体骨折（以下 OVF）の治療法として広く普及しており，早期除痛が可能となったものの，経過中に生じる可能性がある術後隣接椎体骨折（以下 AVF）が問題視されている．しかし，先行研究では AVF 発生要因において十分なコンセンサスは得られておらず，自然経過によるものとの報告もある．従来から
OVF 予防にはカルシウムやビタミン等の適切な栄養摂取が重要と言われている．しかし，栄養状態は骨強度に影響を与える可能性があるものの，AVF の発生に関する報告は我々が渉猟した限り，な
されていない．本研究では，栄養状態と BKP 後の AVF との関係を調査することである．
【対象】2012 年 1 月から 2020 年 9 月までの 8 年 9 ヶ月間で当院にて OVF に対して BKP がなされた連続 89 例（男性 36 名，平均年
齢 79.55±6.76 歳）のうち，術後 6 か月の追跡調査が可能であり，腫瘍による骨折，脊椎固定術を併用した場合を除いた計 52 名（男性 21 名，平均年齢 78.98±6.90 歳）を対象とした．栄養状態は術前
血 液 生 化 学 デ ー タ よ り Geriatric Nutritional Risk Index（以 下GNRI）を算出し，92 未満を低栄養群，92 以上を平常群とし 2 群に分け，群間比較した．評価指標は性別，年齢，BMI（kg/m2），基礎疾患（糖尿病，脊椎圧迫骨折既往の有無），AVF の有無，骨密度（YAM 値），骨粗鬆症治療の有無とし，後方視的に調査した．統計
解析は SPSS Statistics 27 を用い，有意水準は 5％未満とした．なお，欠損値は除外した．
【結果】低栄養群は 12 名（男性 6 名，平均年齢 79.42±6.86 歳），平常群は 40 名（男性 15 名，平均年齢 78.85±7.08 歳）であった．二群間で有意差を認めたものは，低栄養群/平常群の順に BMI（kg/m2）19.60±2.94/23.37±3.36（p＝0.00176），AVF を 有 す る 人 数 7名（58％）/10 名（25％）（p＝0.03759）であった．なお，その他指標で有意差を認めなかった．
【考察】低栄養群で BMI が低値であり，AVF を発症した人数が多かった．これは，低栄養状態によりるい痩が進行し BMI は低値となり，骨強度に関わる栄養素が不足していたのではないかと考えた．先行研究において，骨強度は「骨密度」と「骨質」により規定
され，骨密度のみならず「骨質」の重要性が近年報告されている．
本研究において，骨密度（YAM 値）自体に有意差は無かったものの，低栄養により骨質が劣化し，延いては「骨強度」の低下を招き，AVF 発生に影響を与えた可能性が示唆された．
【理学療法学研究としての意義】AVF の発生を予防するため，運動療法のみならず栄養状態にも留意し理学療法に取り組んでいく必要性が示唆された．限界点として，「骨質」の評価は容易ではなく，本研究はあくまで推測の域を超えない．対象人数が少ないことや術後における各種状況が調査できていないため，今後の課題である．
【倫理的配慮，説明と同意】ヘルシンキ宣言に基づき，対象者の保護には十分留意し，説明と同意などの倫理的な配慮を行った．

4）社団医療法人かなめ会山内ホスピタルリハビリテーション部  
5）京都橘大学健康科学部理学療法学科

Key words / 変形性膝関節症，膝関節痛，アソシエーションルール分析【目的】慢性腰痛患者の腰部筋活動増大は痛み関連要因と組み合わさる事で、筋活動増大単独よりも能力障害の悪化に強く関連することが報告されている。同様に、変形性膝関節症（膝 OA）患者の膝関節痛に関連する要因も、単一要因ではなく痛みと関連する要因が組み合わさることで膝関節痛の悪化に強く影響する可能性がある。
一方、膝 OA 患者においては検討されておらず、膝関節痛の悪化への影響は不明である。本研究では要因が組み合わさった場合に膝関節痛の悪化との関連が強くなるのではないかと考え、膝 OA 患者の膝関節痛の悪化との関連を強める要因の組み合わせを明らかにすることを目的とした。
【方法】対象は米国の膝 OA 患者データベースである Osteoarthritis
Initiative（OAI）に登録された 4796 人の内、調査開始時点で関節リウマチを罹患していない及び人工膝関節置換術を行ってない片側
膝 OA 患者 737 名（61.8 歳±9.3 女性 408 名）とした。評価項目は
年 齢、 性 別、Body Mass Index、Kellgren-Lawrence 分 類（KL 分類）、人種、学歴、婚姻状況、就労状況、腰背部痛の有無、5 回椅
子 立 ち 上 が り テ ス ト、 合 併 症 の 有 無、Center for Epidemiologic
Studies Depression Scale、Physical Activity Scale for the Elderly（PASE）、Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index（WOMAC）の疼痛、身体機能、膝のこわばりとした。各変数は先行研究で報告されているカットオフ値または等頻度
区間法で高値群と低値群に分類した。条件変数と結論変数の関連を確率でみることができるアソシエーションルール分析を用いて、結論変数を WOMAC 疼痛高値、他の評価項目を条件変数とし、条件変数が 1 変数の単独ルール、2 変数の複合的ルールを抽出した。ルールの抽出指標として、条件変数によって結論変数の選択がどの程度発生しやすくなるかを示す指標であるリフト値を使用した。リフ
ト値が 1.1 以上であった場合を有効なルールと判断した。
【結果】単独ルールでは、こわばり高値が最もリフト値が高いルー
ルとして抽出された（リフト値：2.07）。複合的ルールでは、こわばり高値が KL 分類 3 以上、年齢（59 歳以下）、立ち上がり能力低下、就労あり、PASE 低下と組み合わさる事で単独ルールよりもリフト値が高値を示した（リフト値範囲：2.10~2.14）。
【考察】膝 OA 患者のこわばりは別の要因と組み合わさることでこわばり単独よりも膝関節痛の悪化と強く関連を示した。膝 OA 患者
における膝関節痛の悪化はこわばりと別の要因が組み合わさること
で強く影響する可能性が示唆された。
【理学療法学研究としての意義】膝 OA 患者における膝関節痛の悪化は単独要因のみの評価ではなく、要因の組み合わせによって評価する重要性を示した貴重な知見である。
【倫理的配慮、説明と同意】OAI は米国の研究参加施設の倫理委員会の承認を受け実施されたオープンアクセスデータである。データ
は個人が特定出来ないように匿名加工がされている。

- 77 -

O-27

口述 4

運動器

靴下着脱動作と脊椎アライメントの関係性
長野 好希 1）・増田
河田 龍人 5）・不破一太 2）・笠野由布子 3）・西野
久徳 1）・平野 航士 1）雄大 4）・

1）いえだ整形外科リハビリクリニックリハビリテーション科  
2）国際医学技術専門学校理学療法学科  
3）中部学院大学看護リハビリテーション学部  
4）肩とひざの整形外科リハビリテーション科  
5）名古屋スポーツクリニックリハビリテーション科

Key words /靴下着脱，脊椎アライメント，スパイナルマウス【目的】変形性股関節症（以下股 OA）や人工股関節置換術（以下、THA）症例は日常生活（以下、ADL）上、靴下着脱動作の困難を訴えることが多い。先行研究においては股関節可動域に着目しており、靴下着脱動作時の脊柱アライメントに着目した研究は我々が渉猟し得た限り見られない。そこで今回は靴下着脱動作に伴う脊椎アライメントの影響について検討した。
【方法】対象は股関節と脊椎に既往のない健常成人（男性 8 名、女性 4 名、平均年齢 22.9±6.1 歳）とし、脊椎アライメントをスパイ
ナルマウス（Index 社）にて計測した。計測肢位は体幹前屈位（以下、正常脊椎後弯角）と開排位（右外果を左大腿遠位部にのせた状
態）での体幹前屈位（以下、開排位脊椎後弯角）の計 3 肢位にて行った。計測により得られた胸椎・腰椎・骨盤傾斜角をそれぞれ合算し、脊椎後弯角とした。計測時の条件設定として開排位体幹前屈時の眉間－床面距離に単純な体前屈位時の距離を一致させた。
【結果】脊椎全体の弯曲角は平均体幹前屈位 74.0±30°、開排位 77.9
±30.1° であった。胸椎後弯角は体幹前屈位 34.5±16.5°、開排位 38.1
±19.1°、腰椎前弯角は単純な体幹前屈位 23.0±23.0°、開排位 25.9±
23.9°、骨盤傾斜角は体幹前屈位 15.6±18.4° 開排位 15.5±16.5° の結果となった。
【考察】今回靴下着脱動作時の脊柱アライメントの変化をスパイナ
ルマウスを用い計測し検討した。正常脊椎後弯角は、開排位での体幹前屈に比べ、骨盤傾斜角以外の値が下回っていた。これは開排位
では、非開排側の脊椎の側屈が、胸椎や腰椎の可動性を低下させている可能性がある。股関節可動域に制限のある股 OA や THA 患者
にとって、股関節可動域以外の身体的因子が影響を与える可能性が示唆された。この結果より、股関節単体だけでなく骨盤や腰椎へのアプローチが靴下着脱動作獲得の一因になる可能性が示唆された。
【理学療法学研究としての意義】 股 OA や THA 患者の靴下着脱動
作は日常頻回であり、自立を望む動作の一つである。靴下着脱動作を獲得するためには、理学療法プログラムとして股関節だけでなく骨盤や腰椎などへのアプローチも必要ではないかと考える。
【倫理的配慮、説明と同意】被検者には研究の意図、方法について
口頭にて説明を行い同意を得た上で実施した。

- 78 -

WO-01

オンデマンド口述 1

基礎

WO-02

デイサービスを利用する生活空間が狭小化している要支援・軽度要介護高齢者の特徴および生活空間に関連する要因について増田

オンデマンド口述 1

基礎

レジスタンストレーニングと神経筋電気刺激（NMES）の同時施行による筋厚と筋輝度の即時的変化について和也 1）・三川浩太郎 2）佐田稜弥 1）・青井

永和 2）・林尊弘 3）1）FIKA FARM 株式会社 FIKA 訪問看護リハビリステーション  

1）東海記念病院リハビリテーション部  2）山田病院リハビリテーション部  

2）中部学院大学大学院人間福祉学研究科

3）愛知医療学院大学リハビリテーション学部

Key words /Key words /生活空間，要支援・軽度要介護高齢者，通所介護【目的】本研究の目的は，生活空間が狭小化している要支援・軽度
要介護高齢者の特徴を調査し，さらに生活空間と関連する要因を検討することである．
【方法】対象は，通所サービス利用者の要支援 1・2，要介護 1 の介
護 認 定 を 受 け て い る 52 名 と し た． 調 査 項 目 は， 生 活 空 間 評 価（LSA），一般情報（性別・年齢・介護度），身体機能（歩行速度・
TUG・握力），転倒恐怖感，社会機能（LSNS-6，趣味の有無，家庭内 役 割 の 有 無），QOL（SF-8，PGC モ ラ ー ル ス ケ ー ル）， 基 本
チェックリスト（KCL）とした．統計解析は，生活空間が狭小化している要支援・軽度要介護高齢者の特徴を明らかにするため，対象者を LSA 高得点群と低得点群の 2 群に分け（カットオフ値：47点），2 群間で各調査項目を比較した．また，LSA と各調査項目との関連を検討するため，ピアソンの積率相関係数を用いて解析した．統計解析における有意水準は 5％とした．
【結果】全対象者のうち，LSA 低値群は 26 名（平均年齢：84.5±
6.3 歳，男性：5 名，女性：21 名），高値群は 26 名（平均年齢 82.8
±6.7 歳，男性：5 名，女性：21 名）であった．LSA 低値群は，高値群と比較して，歩行速度，LSNS-6，趣味の有無，公共交通機関の 有 無，SF-8（PF，RP，GH，PCS）は 有 意 に 低 く，TUG， 転 倒
恐怖感，KCL 合計点は有意に高かった．また，LSA は，歩行速度（r=0.52 p=<0.01），LSNS-6（r=0.32 p=0.02），SF-8 の 下 位 項 目
で あ る PF（r=0.44 p=<0.01），RP（r=0.43 p=<0.01），PCS（r=0.47 p=<0.01）と有意に正の相関関係，TUG（r=-0.54 p=<0.01）と有意に負の相関関係を認めた．
【考察】本研究より，生活空間が狭小化している要支援・軽度要介
護高齢者は，身体機能や社会機能，客観的 QOL 低下を認め，転倒恐怖感は強く，近隣に公共交通機関が少ない，フレイルの悪化を認めているという特徴が明らかになった．また，LSA は身体機能，社会機能，QOL，KCL と関係性を認めた．今後，要支援・軽度要介護高齢者の生活空間の拡大に向けて，身体機能だけでなく社会機能や転倒恐怖感，QOL にも着目した介入方法を検討する必要がある．
【理学療法学研究としての意義】生活空間が狭小化している要支
援・軽度要介護高齢者に対し，理学療法士がアプローチする際，身体機能へのアプローチのみならず，身体・転倒恐怖感・社会的側面に着目した生活空間拡大に対する介入も重要であることを示した．
【倫理的配慮，説明と同意】本研究は，中部学院大学研究倫理審査委員会（承認番号：C22-0054-2）の承認を得て行った．なお，対象者には，研究の趣旨と内容について書面を用いて説明し，同意を得て行った．

レジスタンストレーニング，神経筋電気刺激，筋厚【目的】超音波画像診断装置で測定可能な骨格筋の量的・質的な指標となる筋厚と筋輝度は，筋力トレーニング実施直後に一過性に上昇し，中でも筋厚の即時的な変化は将来的な筋肥大を示唆することが報告されている．筋肥大につながる理学療法として，レジスタン
ス ト レ ー ニ ン グ（RT）の 他 に 神 経 筋 電 気 刺 激（Neuromuscularelectrical stimulation：NMES）を用いた方法がある．近年，RT にNMES を組み合わせた治療による筋力増強の有効性は示されているものの，上述した即時的な変化を検討した報告は少ない．そこ
で，RT を行った条件（RT のみ）と RT に NMES を組み合わせた条件（RT＋NMES）とで，即時的な筋厚や筋輝度の値に違いがあるかを検討した．
【方法】対象は 20 歳代の健常男性 10 名とし，運動の条件は RT の
みと RT＋NMES の 2 条件とした．RTBIODEXsystem4（BIODEX社）を用い，最大等張性収縮の 80％の負荷で 8 回 3 セットを行った．NMES は IVES+（OG Wellness 社）を 使 用 し， 刺 激 条 件 は40Hz の刺激頻度で，刺激強度は筋収縮が認められる強度とした．
筋厚と筋輝度の測定には超音波画像診断装置 Viamo（Canon メ
ディカルシステムズ株式会社）を用い，利き手と同側下肢にて測定した．測定部位は大腿直筋，中間広筋，外側広筋，内側広筋とし，運動前と直後，5 分，10 分，15 分後に計測した．統計処理は運動条件による筋厚と筋輝度の経時的変化の違いを確認するため反復測
定二元配置分散分析を行い，有意水準は 5％とした．
【結果】反復測定二元配置分散分析の結果，筋厚，筋輝度とも運動
条件と刺激時間に対する交互作用は認められなかった．主効果検定の結果，筋厚については両条件で運動直後に，大腿直近，中間広筋，内側広筋の有意な増加を認めた．筋輝度では，RT＋NMSE で大腿直筋の運動 5 分，10 分後に有意な増加を認めたが，内側広筋
や外側広筋では有意な変化は認められなかった．
【考察】本研究では運動条件の違いによる筋厚，筋輝度の変化パターンは異ならなかったが，両条件とも筋厚は外側広筋以外でトレー
ニング直後に一過性の増大を認めた．筋厚，筋輝度の変化パターンに関して，今回の研究では刺激時間が短かったことから，運動の条件による変化が認められなかった可能性がある．筋厚の増大については，本研究では RT の膝関節屈曲角度が大きかったため，大腿直筋と内側広筋の筋腫脹が多かったと考える．一方，筋輝度について
は，運動後の急性変化に関しては先行研究では一貫性がないため，
今後さらなる研究が必要である．
【理学療法学研究としての意義】継続的な運動介入は必要であるが，筋厚に対しては筋肉によっては即時的な変化が期待できる可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】本研究は，星城大学倫理委員会によって承認された（承認番号：2024C0026 番）．また，ヘルシンキ宣言に従って十分に説明を行い，各参加者から書面による同意を得た．

- 79 -

WO-03

オンデマンド口述 2

中枢神経 1

WO-04

晃 1）・冨田
哲 2）憲 1）・石田真歩 1）・笹岡

雅紀 1）・

大須賀

1）藤田医科大学七栗記念病院リハビリテーション部  

智・小林

庸亮

農協共済中伊豆リハビリテーションセンターリハビリテーション部

2）藤田医科大学医学部リハビリテーション医学講座

Key words /中枢神経 1高度肥満症の脳卒中片麻痺者における異なる装具による歩容の比較 ～靴装着式歩行補助具と金属支柱付き短下肢装具についての一考察～

歩行練習量に着目した歩行練習を通して歩行修正自立となった重度右片麻痺症例
上野平野

オンデマンド口述 2

重度片麻痺，歩行練習量，ロボット

Key words /【はじめに】今回、重度右片麻痺を呈したが、リハビリテーション（以下、リハビリ）の意欲及び耐久性が高い患者を担当した。十分な歩行練習量の確保を念頭に置き、入院初期には歩行距離の増大を意識し、ウェルウォーク WW-1000（以下、WW-1000）を用いた歩行練習を実施した。またリハビリ時間以外での運動機会を提供し、練習時間の増加を促したところ、退院時には歩行修正自立となった。リハビリ経過の概観と、WW-1000 を用いた歩行練習の経過に着目して報告する。
【症例紹介】症例は左基底核から放線冠の脳梗塞を呈した 70 代女性であり、発症後 23 日にて当院に入院した。入院時、Functional Independence Measure（以下、FIM）運動項目：56 点、認知項目：
31 点、Stroke Impairment Assessment Set（以下、SIAS）運動項
目：0-0/0-0-0、下肢触覚：3、下肢位置覚：2、体幹筋力：1、垂直性：3、非麻痺側膝伸展筋力：2 であった。高次脳機能は注意機能の低下、軽度の失語が認められた。歩行は長下肢装具と四点杖を使用 し て Gait Ability Assessment for hemiplegics（GAA）：2 で あり、麻痺側立脚期では骨盤後退、体幹前傾を認め、麻痺側遊脚期では遊脚困難により、振り出し全介助を要していた。
【経過・結果】歩容改善と歩行距離の増大を目的とし、入院 7 日より WW-1000 を開始した。WW-1000 の使用期間は 23 日で、短下肢装具および四点杖にて平地歩行監視を獲得し、WW-1000 での歩行練習を終了した。終了時には、振り出しアシストは 6 から 1、膝伸展アシストは 10 から 7 へ減少することができ、WW-1000 での一日当たりの歩行距離は 71.4m から 115.0m、歩行速度は 0.2km/h から
0.75km/h へ増加した。WW-1000 使用による単位時間あたりの歩行距離の増加は、短時間でも一定の歩行距離を確保することを可能にし、 そ れ に よ り 生 じ た 時 間 を 平 地 歩 行 に 費 や す こ と が で き た。
WW-1000 終了後は歩行修正自立に向け、安全懸架装着下での歩行
自主練習（20 分/日）と、病棟スタッフとの歩行練習（20 分/日）
を 2 週間導入することで、十分な歩行練習時間の確保を図った。その後、入院 10 週にて短下肢装具および四点杖での歩行修正自立を獲得した。入院 11 週にて退院され、退院時は、FIM 運動項目：80点、認知項目：33 点、SIAS 運動項目：1-1A/1-1-1、Standing testfor Imbalance and Disequilibrium（SIDE）：3、10m 歩行テスト：
39.4 秒 43 歩、timed up & go test（TUG）：35.1 秒であった。
【考察】介入初期は麻痺が重度であり、長下肢装具では十分な歩行量の確保が困難な症例であったが、WW-1000 を用いて歩行距離の増大ができたこと、通常リハビリに加えて複数の自主練習を導入して運動機能の向上を図ったことが、歩行修正自立を獲得できた要因であったと考えた。一方、WW-1000 の膝伸展アシストの調整については一考の余地があり、今後の課題としたい。
【倫理的配慮、説明と同意】対象者には症例報告について説明を行
い、十分にご理解いただいた上で同意を得た。

脳卒中片麻痺，高度肥満症，三次元動作解析【はじめに】
近年，生活習慣の変化により脳卒中などを発症した際に生活習慣病
を既往歴にもつ高度肥満症の患者が散見される．高度肥満症の症例はリハビリテーションを進めて行く中で，装具の耐荷重制限やフィッティングなどにより装具の選定に難渋する場面が多くみられる．そのため本報告では底背屈の制動を行う事が可能であり耐荷重制限のない装具（ターボメド：以下 TM）と一般的な足部の動きを制限する装具（金属支柱付き短下肢装具：以下 SLB）を経時的に計測し歩容を比較した．
【症例紹介】
本症例は回復期病院入院時の体重が 120kg 越えと高度肥満症であり，麻痺は下肢の共同運動が見られる程度であった．歩容を比較した項目は歩行速度，6 分間歩行距離（以下：6MWD）に加えて三次元動作解析装置を使用して算出した歩行時の左右対称性（麻痺側単脚支持期間/非麻痺側単脚支持期間）と麻痺側立脚期の足関節最大
背屈角度，足関節角度変化量，下腿傾斜角度変化量である．比較したデータは入院してから 3 か月，4 か月，5 か月である．6MWD は
歩行耐久性的に計測可能となった 4 か月，5 か月のデータである．
【経過・結果】
TM は歩行速度（0.29⇒0.36⇒0.39m/s），6MWD（117⇒215m），左右 の 対 称 性（51⇒69⇒76％）， 足 関 節 最 大 背 屈 角 度（5.14⇒4.32⇒3.05°），足関節角度変量（15.63⇒24.02⇒24.83°），下腿傾斜角度変化量（36.76⇒42.62⇒40.30°）と変化した．一方で SLB は歩行速度（0.35⇒0.38⇒0.37m/s），6MWD（115⇒190m）， 左 右 の 対 称 性（64⇒60⇒66％），足関節最大背屈角度（8.51⇒8.99⇒8.56°），足関節角度変量（16.44⇒17.08⇒16.09°），下腿傾斜角度変化量（33.33⇒39.63⇒35.10°）であった．
【考察】
一般的に脳卒中片麻痺者の歩行能力を評価する指標として歩行速度が用いられており，生活の質を反映していると言われている．しかし，機能が回復している段階では歩容にばらつきが見られ，歩行速度は SLB で速い傾向にあるが 6MWD や左右の対称性は TM で改善度合いが大きい．本症例からは SLB と比較して TM の方が「足首が動かしやすい」との発言が聞かれたため，立脚期中の足関節最大背屈角度を比較すると SLB で大きい結果となっていた．しかし，立脚期全体の足関節角度の変化量や下腿傾斜角度の変化量では TMの方で大きい傾向にあった．そのため足関節の最大背屈角度だけでなく立脚期全体の変化を確認していく必要があると考えられた．また，足関節の動きに付随して下腿の傾斜角度が変化し麻痺側の単脚支持期間が延長，左右の対称性が改善したと示唆される．今回の歩容の比較は TM を持続的に使用し経時的に SLB の歩行計測をした症例であるため，装具に対する習熟度の違いも考慮する必要があると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
本報告は対象患者に対して書面にて説明し同意を得ている．

- 80 -

WO-05

オンデマンド口述 2

中枢神経 1

WO-06

障害者支援施設における車椅子利用者の外出グループ
ワークの取り組み鈴木美紗 1）・向田悦子 1）・松尾稔 2）・石黒

中枢神経 1

頭寄せ起立を行ったことで Pusher 現象の改善を認め
た一症例

正樹 1）

伏木

1）名古屋市総合リハビリテーションセンター理学療法科  

真子・舟橋

圭佑・南塚

正光

富山県立中央病院リハビリテーション科2）名古屋市総合リハビリテーションセンター生活支援課

Key words /オンデマンド口述 2

障害者支援施設，車椅子，グループワーク

Key words /【目的】障害福祉サービスにおける自立訓練の目的の一つである社
会生活力向上や移動範囲拡大には、公共交通機関の利用といった外出能力が重要となる。名古屋市総合リハビリテーションセンター障害者支援施設（以下、当施設）では、外出能力の評価や訓練を個別訓練で実施している。しかし、外出訓練を進めるにあたり、しばしば利用者から代償手段の必要性や目標設定について同意が得られないことがある。一方、高次脳機能障害者や身体障害者におけるグループワーク（以下、GW）では、代償手段の獲得や定着、自己認識の向上が図れることが報告されている。今回、当施設に入所する外出経験のない車椅子利用者に対し、代償手段の獲得や自己認識の向上を目的に、外出訓練を GW で実施する機会を得たため報告する。
【方法】対象者は令和 5 年に当施設に入所している者の内、車椅子
自走能力や外出経験に応じて療法士が選定し、参加を希望した利用
者 11 名とした。編成は 1 つのグループで利用者 3-4 名とし、理学療法士 2 名と生活支援員 1 名で運営した。GW は 1 回 60 分、全 3回で構成し、外出準備学習・外出体験・外出振り返りとした。外出
準備学習では、基本的な公共交通機関の利用方法に加え、場面を提示しどのような対応をするかについて意見交換を行った。外出体験
は、車椅子での地下鉄乗車を行った。外出振り返りでは、地下鉄乗車をした感想や困った点の共有、不安な点に対しての解決策や代償手段の提示を行った。GW の前後に外出意欲や外出の自信があるかなどのアンケートを実施した。
【結果】事前アンケートにおいて外出のイメージが「できる」「ややできる」、外出の自信が「ある」「ややある」はそれぞれ 4 名であった。事後アンケートでは外出のイメージが「深まった」「やや深まった」と全員が回答した。外出の自信が「ある」「ややある」は8 名、他の人の意見が「参考になった」「やや参考になった」は 9名であった。
【考察】全 3 回の GW を終え、参加者に車椅子使用時の不整地対応の難しさや耐久性の不足といった個別の外出訓練でも得られる気付きを得た様子がみられた。加えて、駅員とのコミュニケーションに用いた代償手段や移動における工夫をお互いから学ぶ機会となり、代償手段の必要性や自身の移動面における課題について理解を深める機会になったと考える。本 GW は外出体験にとどまっているが、実用的な移動能力獲得には、外出計画の作成や外出先でのコミュニ
ケーションといった個別性の高い経験が必要になる。GW で得られた参加者自身の外出に対する意欲や課題を他職種と共有して、より効果的な代償手段獲得や外出訓練につなげていく必要がある。
【理学療法学研究としての意義】GW では、個別訓練で得られる効果に加え代償手段の獲得など GW での利点もみられ、外出自立の一助となりうることが示唆された。
【倫理的配慮、説明と同意】本報告はヘルシンキ宣言に基づき、十分な倫理的配慮のもとで実施した。

脳卒中，Pusher 現象，起立着座練習【はじめに】
Pusher 現象に関わる要因として，運動出力系の異常が指摘されており，Pusher 現象例では非麻痺側の上腕三頭筋が過活動となっていることが明らかとなっている．また，Pusher 現象例は，視覚的垂直定位（SVV）が垂直位に保たれていると示されており，視覚性
フィードバックを利用し，身体の傾きを自覚させる介入が用いられている．そこで今回，Pusher 現象例に対して，非麻痺側の上腕三頭筋の過活動を抑えるため，頭部を手すりに寄せながら起立着座練習を実施し，実施後に Pusher 現象の軽減を認めた一症例を報告す
る．
【症例紹介】
60 代男性．疾患名：右前頭葉皮質下出血．X 日に皮質下出血を発症，麻痺が緩徐に増強し，X+11 日に開頭血腫除去術を施行．術後は，第 13 因子活性低下による再出血，深部静脈血栓症の発症により，安静度は車いす移乗までと制限されていた．PT 介入時は，
GCS：E4V5M6，MMSE29 点であった．麻痺は，左 Br.Stage 上肢
Ⅱ手指Ⅱ下肢Ⅱ～Ⅲ，感覚は表在，深部感覚ともに軽度鈍麻していた．介入当初より Pusher 現象を呈しており，起居や座位にも介助を要し，ADL は全介助レベルであった．
【経過と介入内容】
経過：X+11 日に開頭血腫除去術施行，翌日より PT 開始．X+14
日：再出血のため床上安静．安静度指示に従い X+21 日：座位練習，24 日：車椅子移乗開始．X+26 日に初回評価を実施し，1 週間の介入を行い，X+33 日に最終評価を実施した．
介入内容：車椅子座位から，手すりに腋窩を当てた状態で，頭部を手すりに寄せながら起立着座反復練習（以下，頭寄せ起立）を実
施．視覚情報を用いて姿勢修正を促すため，起立着座時には手すりを軸に頭部を近づけるように声掛けを行った．頭寄せ起立の実施回
数は，X+26-27 日は吐き気と眩暈があり 1 日 10 回，X+28 日から
は 1 日 20 回実施した．
【結果】
Pusher 現象の評価として，初回と最終評価時に，介入前後でのSCP，BLS の測定を行った．初回評価時には，介入前は SCP6 点，
BLS14 点，介入後は SCP2 点，BLS8 点と，介入後には Pusher 現
象の改善を認めており，介入後には座位保持が監視レベルで可能となった．最終評価時も，介入前は SCP0.75 点，BLS6 点，介入後はSCP0 点，BLS4 点と，介入後には Pusher 現象の改善を認めている．初期と最終評価時を比較しても，Pusher 現象は改善を認めており，最終評価時には起立動作，立位保持が監視レベルで可能と
なった．
【考察】
今回 Pusher 現象例に対して，腋窩を手すりに当てた姿勢から頭寄せ起立を実施し，体性感覚の入力によるフィードバックを行ったことで，体幹を垂直位に保持することができた．また視覚情報を用い，頭部を寄せる際に，手すりを軸としたことで，視覚での姿勢修正も図れた．これらによって，非麻痺側の上腕三頭筋の過活動を抑えることができ，Pusher 現象の軽減につながったと考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，対象者または家族には十分な説明を行い，同意を得た．

- 81 -

WO-07

オンデマンド口述 2

中枢神経 1

WO-08

急性呼吸不全と巨大結腸症を併発した筋ジストロフィー患者に対して陽・陰圧体外式人工呼吸器を導入した
結果，排痰と排便，排ガスが得られた症例
坂元憲朗 1）・鈴木亮馬 1）・満冨一彦 1）・有本オンデマンド口述 3

中枢神経 2

脊髄髄膜腫再発術後の症例における歩行自立に向けた介入～機能回復過程に着目して～
村上 真央 1）・上田 雄太 1）・福井
則竹 賢人 1,2）・矢澤 浩成 3）

直人 2）

聖人 1）・多田

拓生 1）・

1）磐田市立総合病院リハビリテーション技術科  

1）東海記念病院リハビリテーション部  2）日本福祉大学健康科学部  

2）磐田市立総合病院リハビリテーション科

3）中部大学生命健康科学部

Key words / 筋ジストロフィー，急性呼吸不全，陽・陰圧体外式人工呼吸器

Key words /【はじめに】
進行性の遺伝性筋疾患である筋ジストロフィー（以降 MD）は，呼吸筋の筋力低下により拘束性換気障害を呈する．また，MD 患者が誤嚥や窒息を契機に急性呼吸不全となった場合，人工呼吸器管理が必要となり経過によっては人工呼吸器からの離脱が困難となる場合がある．今回急性呼吸不全と巨大結腸症を併発した MD 患者に対して陽・陰圧体外式人工呼吸器（以降 RTX®）を導入した結果，排痰効果と排便，排ガス効果が得られた症例を経験したため報告する．
【症例紹介】
ベッカー型 MD 疑いの 50 歳代男性．在宅用の非侵襲的陽圧換気療法（以降 NPPV）を使用し自宅療養をされていた．X 月自宅にて呼吸困難，体動困難となり当院に救急搬送され同日緊急入院．救命救急病棟にて NPPV による管理となり理学療法が開始となった．喀
痰の増加と気道閉塞，誤嚥性肺炎に加え巨大結腸症による横隔膜の圧迫が認められた．10 病日目に気管挿管による人工呼吸器管理が開始され，16 病日目には気管切開術が施行された．排痰促進と排便，排ガスの促進を目的に 19 病日目に RTX®を導入した．50 病日
目に救命救急病棟から一般病棟へ転棟した．
【経過・結果】
RTX 導 入 前 で は PaO2 /FiO2 比（以 降 P/F）
：149.6，1 回 換 気 量（以降 TV）：460ml，ピーク圧：30cmH2O，呼吸数：16 回，BMI：
30.5kg/m2，腹囲：約 131cm．栄養補助食品と下剤を服用していたが排便が 5 日以上認められず腹部膨満感悪化した．一般病棟転棟時に は P/F：186，TV：420ml， ピ ー ク 圧：21cmH2O， 呼 吸 数：20
回，BMI：30.7kg/m2，腹囲：約 124cm．中心静脈栄養とゼリー食を摂取し肛門へのシリコンチューブ挿入下にて排便と排ガスが得られ腹部膨満感の改善が認められた．胸部 X 線画像では陰影の改善，
横 隔 膜 の 下 降 が 認 め ら れ た．RTX®実 施 前 後 で 腹 囲 に-2cm から-6cm の減少が認められた．
【考察】
本症例は MD による呼吸筋筋力低下と巨大結腸症，肺炎による換
気能力低下により重度の呼吸不全に至っていたと考えられる．また，肥満体型と骨格筋力低下により排痰肢位の設定と維持が困難であり，長期臥床と巨大結腸症により消化管活動が低下し横隔膜の圧迫が解除されず理学療法が難渋した．RTX®は排痰肢位が困難であり挿管人工呼吸器管理下の本症例に対して負担感が少なかったため導入と継続が可能であり排痰の一助になったことが考えられる．また，排便と排ガスに伴って腹囲の減少が得られたことから消化管への作用も得られた可能性があり，巨大結腸症を併発した本症例への効果が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，対象者に対し本報告の目的を十分に説明し同意を得ている．

【はじめに】脊髄髄膜腫は圧迫部位により筋力低下や感覚障害等の症状を呈し歩行障害を来す．再発例における術後の臨床経過についての報告は少なくゴール設定に難渋することが多い．今回，脊髄髄膜腫の再発に対して摘出術を施行したが，1/3 程度の腫瘍が残存した症例に対する歩行自立に向けた約 5 ヶ月の介入について機能回復過程に着目し報告する．
【症例紹介】症例は 70 歳代の女性で，25 年前に脊髄髄膜腫に対し手術歴がある．入院前は歩行器を用いて日常生活は自立していたが，1 年前から両下肢筋力低下の悪化により転倒を繰り返していた．X－20 日に左足根骨骨折を呈し，リハビリテーション目的で当院へ入院した．両下肢の筋力低下について精査したところ，第 1-2
胸髄硬膜内髄外腫瘍と診断された．A 病院へ転院して X 日に腫瘍摘出術が施行されたが，1/3 程度の腫瘍は残存した．X＋30 日に当院 へ 再 入 院 と な り， 身 体 機 能 は，ASIA Impairment Scale は C，Lower Extremity Motor Score（LEMS）（R/L）は 13/3 点，MMTは上肢 5/5，大殿筋・中殿筋・大腿四頭筋 1/1，深部感覚は正常，
骨折に伴う疼痛は認めなかった．基本動作は起き上がりと座位保持は監視，起立や移乗，歩行動作は全介助であり，FIM の運動項目
は 22 点であった．
【経過・結果】損傷高位以下は重度麻痺を呈していたため，まずは起居や移乗，端座位，立位保持自立を目標に上肢や体幹の残存機能を活かした座位練習やプッシュアップ練習，立位保持練習を中心に実施した．また，歩行自立に向けて両側に長下肢装具を使用し 1 日
200m 程度後方介助歩行練習を実施した．
X＋90 日に大殿筋や中殿筋の MMT は 2/2 まで向上を認め，起居動作やプッシュアップによる移乗動作が自立し，車椅子での病棟生活が自立となった．
X＋120 日 に は LEMS は 13/10 点，MMT は 大 殿 筋・ 中 殿 筋 2/2，
大腿四頭筋 1/3 まで改善を認めた．荷重時の下肢筋発揮が徐々に改善し，筋力向上練習をより積極的に実施した．歩行は歩行器と両側に短下肢装具を使用し監視にて可能となり，歩行速度は 0.2m/sec，
連続歩行距離は 30m であった．その後は，歩行自立に向けて階段昇降練習を追加し，X+180 日に自宅退院となり，その際の身体機
能 は ASIA Impairment Scale は D，LEMS は 16/15 点，MMT は大殿筋・中殿筋 2/2，大腿四頭筋 3/4，前脛骨筋 4/3 であった．歩行は装具なしにて歩行器を使用して自立し，歩行速度は 0.4m/sec，
連続歩行距離は 100m，FIM の運動項目は 75 点であった．
【考察】介入初期より積極的に下肢機能改善に向けて介入したが，起立や歩行動作が自立となる下肢機能改善までに長期間要した．初期の介入では残存機能を活かした基本動作獲得に向けた介入と長期的に歩行獲得を視野に入れた補装具を使用した積極的な歩行練習の両者が有効であることが示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】本発表はヘルシンキ宣言に則り，本症例には発表の目的と意義について説明し口頭にて同意を得た．

- 82 -

脊髄髄膜腫，歩行，神経症状WO-09オンデマンド口述 3

中枢神経 2

WO-10

佳祐・岡本

中枢神経 2

当院回復期病棟へ入院した脳卒中患者における歩行自立に影響する要因 ～身体機能に着目して～高齢脊髄損傷対麻痺患者が自立歩行獲得した一症例

山川

オンデマンド口述 3峰生

安藤準・安井淳一郎

小山田記念温泉病院リハビリテーションセンター

医療法人桂名会重工大須病院リハビリテーション部

Key words /Key words /高齢者，脊髄損傷，歩行【はじめに】
脊髄損傷者において，受傷年齢の高齢化により運動機能や神経学的機能の改善が乏しくなることが報告されている．今回，高齢で脊髄損傷を受傷したが，固定式 4 点歩行器を用い自立歩行を獲得した症例を経験した為，報告する．
【症例紹介】
80 代男性，肝細胞癌にて通院．X 日より背部痛を認め，Th6 への骨転移を指摘．Y 日より放射線治療開始となったが，その夜から両下肢が動かなくなり緊急搬送．骨転移による胸髄圧迫を認め，緊急
除 圧 術 + 後 方 固 定 術（Th4-8）が 行 わ れ た．Y+35 日 当 院 転 院．
American Spinal Injury Association（以 下 ASIA）運 動 ス コ ア
39/39， 感 覚 ス コ ア 47/47［以 下 右/左］徒 手 筋 力 テ ス ト Manual
Muscle Testing（以下 MMT）股関節屈筋群 2/2，大腿四頭筋 4/4，
前脛骨筋 3/3，長母指伸筋 3/3，下腿三頭筋 2/2．表在感覚［10 点法］L1-2 両 側 2/10，L3 両 側 3/10，L4 両 側 1/10，L5 両 側 1/10．
深部感覚は位置覚両膝関節 1/5，運動覚両母趾 0/5．両膝蓋腱，両アキレス腱反射減弱．関節可動域制限無し．Modified Ashworth
Scale（以 下 MAS）右 内 転 筋 1．Romberg 徴 候 陽 性．Functional
Independence Measure（以下 FIM）運動項目：31 点．膀胱直腸障
害無し．歩行は介助下で平行棒内片往復．歩容は左右脊髄性運動失調を認め，右荷重応答期（以下 LR）から立脚後期（以下 TST）にロッキングを認めた．視覚，前庭情報での代償や装具療法，歩行補
助具で歩行難易度を調整しながら理学療法開始．
【経過・結果】
Y+40 日歩行訓練では右背屈 5° 固定位に設定した調整機能付後方平板型短下肢装具（以下 APS）使用し，介助下で平行棒内 1 往復歩行．歩行後 Borg Scale「15」，HR90 台，息切れや著明な疲労感あり．Y+74 日平行棒内裸足歩行では，視覚代償にて LR から TST における右膝関節ロッキングの制動が可能．監視下で平行棒内歩行 2往復可能．裸足での固定式 4 点歩行器歩行訓練を開始．Y+120 日
病棟内移動が固定式 4 点歩行器にて自立．50m 歩行後 Borg Scale「13」HR60 台と運動耐容能向上あり．ASIS 運動スコア 41/41，感覚スコア 47/47，MMT 股関節屈筋群 3/3，大腿四頭筋 5/5，前脛骨筋 4/4，長母指伸筋 4/4，下腿三頭筋 2/2．表在感覚は L1-2 両側
7/10，L3 両側 7/10，L4 両側 2/10，L5 両側 2/10．深部感覚は位置
覚膝関節左 3/5・右 1/5，運動覚両母趾 0/5．両膝蓋腱，両アキレス腱反射減弱．MAS 右内転筋 0．Romberg 徴候陽性．FIM 運動項
目：74 点．Y+152 日自立型施設に退院となった．
【考察】
感覚障害を有すると感覚情報に基づいた運動修正が難しくなり新規の運動学習が困難となる．本症例の場合，高齢で運動耐容能低下により早期から十分な歩行量を確保出来なかったが，視覚代償やAPS 背屈位固定での歩行，歩行補助具で上肢代償を用いた歩行難
易度設定下による理学療法により固定式 4 点歩行器を用いた自立歩行が獲得出来た．今後，患者毎の代償方法や適切な APS 角度設定については，さらに検討していくことが必要である．

脳卒中，身体機能，歩行自立度【目的】
回復期病棟において，脳卒中患者に対して歩行自立を目標にリハビ
リテーションが行われる事が多い．その為，身体機能向上に様々な練習が行われる．先行研究においても，身体機能と歩行自立度との関連が報告されている．今回の研究目的は，当院入院患者において，退院時の歩行自立度に関わる身体機能要因を検討し，リハビリテーション介入の一助とする事を目的とした．
【方法】
対象は当院回復期病棟入院時に歩行非自立であった初発脳卒中患者
37 名とした．うち，10 名が急遽の退院や評価未記載によるデータ
欠損があり除外した．歩行自立の定義は，Functional Ambulation
Categories（FAC）に て 4 以 上 と し た． 身 体 機 能 は，Stroke Impairment Assessment Set（SIAS），Functional Assessment forControl of Trunk（FACT），Berg Balance Scale（BBS）に て 評
価．基本動作能力を Ability for Basic Movement ScaleⅡ（ABMSⅡ）にて評価した．アウトカムは入院時の ABMS-Ⅱ，退院時のFACT，BBS の合計点，SIAS 下位項目の麻痺側運動項目，感覚項
目，体幹項目の各合計点と，FAC とした．統計解析は ABMS-Ⅱ，
FACT，BBS，SIAS3 項目を変数とし，退院時 FAC との相関関係を求め，中等度以上の相関を認めた項目を説明変数，退院時 FAC
を目的変数として重回帰分析を行い，退院時 FAC に影響する要因を検討した．全ての統計解析には EZR（Ver.1.52）を使用した．
【結果】
対象者 27 名のうち，退院時歩行自立獲得者は 22 名であった．
対象者全体の平均年齢は 70.1 ± 10.8 歳，平均在院日数は 54.4 ±25.4 日，当院入院中の平均総単位数は 339.5 ± 144.6 単位であり，退院時歩行自立群と非自立群との間に有意な差は認めなかった．
FAC と SIAS 麻 痺 側 運 動 項 目（r=.700），FACT（r=.637），BBS（r=.742），および ABMS-Ⅱ（r=.715）との間に中等度の相関を認めた．重回帰分析の結果，退院時 FAC に影響する要因として，
FACT（β=.421），ABMS-Ⅱ（β=.361）が抽出された（R＝.813）．
解析では BBS は多重共線性の影響から除外した．
【考察】
FAC に影響する要因として，ABMS-Ⅱと FACT が認められた．
これは，先行研究にて体幹機能が高いと歩行能力が高いとの報告
や，ABMS-Ⅱが歩行予後予測に有用との報告に一致していた．本
研究でも，歩行と体幹機能の関係性が示唆されたが，統一した体幹アプローチは行えておらず，FACT に影響を与えた介入方法は判明していない．先行研究では，課題関連体幹トレーニングが有用との報告があり，今後，体幹機能の経時的変化と体幹トレーニングとの関連性の調査が必要と考えられる．
【理学療法学研究としての意義】
当院入院患者においても，ABMS-Ⅱが予後予測として有用と考えられた．また，退院時 FACT が歩行自立に影響を与える可能性が示唆され，脳卒中患者に対して体幹機能アプローチが重要となる事が考えられた．また，ABMS-Ⅱと FACT は容易に用いる事が可能であり，今回，歩行自立との関係が改めて示され，評価の重要性が考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言に基づき，十分な倫理的配慮のもとで実施
した．

- 83 -

WO-11

オンデマンド口述 3

中枢神経 2

WO-12

翔子・磯村

隆倫・平岡

大輝・成瀬

中枢神経 2右上下肢へ重度感覚鈍麻を呈し予測的姿勢制御を手がかりに介入 ～移乗、歩行動作の再獲得を目指した一症
例～

脳血管障害後の注意障害に対する機能的電気刺激を用いた歩行練習の効果：一例報告西尾

オンデマンド口述 3

若杉

宏司

亮太

さくら総合病院リハビリテーションセンター

愛知県済生会リハビリテーション病院リハビリテーション科

Key words /Key words /橋出血，注意障害，IVES【はじめに】
脳血管障害後の注意障害患者に対するリハビリテーションにおいては、効率的な運動療法の実施が困難であることが多い。近年、歩行練習時における機能的電気刺激（FES）の使用が、歩行時の下肢の協調性を改善させることから、より効率的な治療法として注目されている。一方、注意障害患者に対する FES の効果については十分な報告がない。今回、脳出血後に両下肢の不全麻痺および注意障害を呈した症例において、随意運動介助型電気刺激（IVES）が歩行能力の改善に奏功した症例を経験したため報告する。
【症例紹介】
本症例は 50 代男性で、橋出血の診断にて入院治療となり、第 2 病日よりリハビリテーションが開始された。第 23 病日において、注
意障害は TMT-A：59 秒、TMT-B：95 秒であり、検査時には指示に反した行動や課題の見落とし等を認めた。下肢 BRS は右側 VI、
左側 IV、深部感覚は左下肢軽度鈍麻、MAS は左下腿三頭筋 1＋、
ROM は左足関節背屈-5° であった。FIM は 49 点（運動：29 点、認知：20 点）、歩行は左足部のクリアランス低下が著明であり、歩行時における周囲への不注意に加え、上肢と下肢へ同時に注意を向けることが困難であった。第 64 病日において、10m 歩行速度は 14.1
秒、6 分間歩行テスト（6MWT）は 234m であった。第 65 病日から第 77 病日において、トレッドミル運動時に IVES、パワーアシ
ストモードを使用した歩行練習を開始した。IVES は疼痛が生じな
い範囲で強度を設定し、トレッドミル運動は安全に遂行できる最大速度とし時間を漸増させるように負荷調節を行い、週 5 回の頻度で行った。
【経過・結果】
トレッドミル運動は IVES の使用なしではクリアランス低下や注意の持続が困難で躓きが著明でほとんど実施困難な状態であったが、IVES の使用にて開始当初では介助下で 1 分程度連続実施が可能であった。理学療法の経過とともに躓きは軽減し 5 分以上の連続実施が可能となるまで改善を認めた。第 78 病日において、下肢 BRS 左Ⅵ，下肢深部感覚は正常、MAS は左足関節 0，ROM は左足関節背屈 10° へ改善し、10m 歩行速度は 7.3 秒、6MWT は 456m、FIM は
96 点（運動：76 点、認知：20 点）、歩行動作は自立となった。
【考察】
トレッドミル運動時の IVES の使用が、脳血管障害後の注意障害患者の歩行獲得に対して有効であった。注意障害がある場合、運動学
習は阻害されがちであるが、歩行練習時の IVES の使用により適切なタイミングでの能動的な学習が促進され、足関節の背屈動作を通じて足部のクリアランスが向上した。以上より、注意障害の影響を最小限とし効率的に歩行能力を改善できたことで、日常生活での動
作自立に繋がったと考えられた。
【倫理的配慮、説明と同意】
本症例にはヘルシンキ宣言に沿って、発表について十分な説明を行い、同意を得た。

視床出血，重度感覚障害，予測的姿勢制御【はじめに】左視床出血を呈し表在・深部感覚へ感覚脱失を認めた症例を担当した。入院初期に座位から非麻痺側での麻痺側への押し返し（以後、非麻痺側の代償固定）を認めた。酒井らより非麻痺側の代償固定は四肢の随意運動を補償すべき体幹の姿勢制御の作用（予測的姿勢制御：APAs）を減弱させ、連合反応の増強や痙縮の増悪を招き姿勢異常の構築化に関与すると報告がある。非麻痺側上下肢の代償を減らし、予測的姿勢制御を賦活するように介入。また非麻痺側の代償固定軽減への介入は視覚フィードバック（以後、FB）を与え、身体図式の構築化に重要な感覚入力方法と報告がある。その反面、過剰に取り入れ視覚に依存し易く移乗や歩行動作の姿勢反応を妨げると仮説づけた。予測的姿勢制御への介入、かつFB 方法を言語的か視覚的に分け介入した。
【症例紹介】60 代男性。路上へ倒れているのを発見、救急搬送。左視床出血と診断、CT 画像より内包後脚から放線冠へ進展し脳室穿破。30 病日に当院転院、理学療法開始。介入当初の理学療法評価は次述。意識状態：GCS E4V4M6。右上下肢重度麻痺（SIAS：2-32-2-1・BRSⅡ-Ⅱ-Ⅱ）。感覚：表在・深部とも感覚脱失。高次脳機能：全般的注意障害認め、視空間認知±0cm。基本動作は最大介助、歩行は理学療法介入時に長下肢装具を使用し実施し、全介助。
【経過・結果】介入当初、麻痺側感覚脱失より起居・起立後の座位・立位では麻痺側への倒れこみを認めた。代償手段として非麻痺側の代償固定を呈す。姿勢の立ち直り反応は生じずより麻痺側へ倒れこみを認める。高草木より姿勢制御のプログラムは皮質網様体投
射と網様体脊髄路を活動させることで予測的姿勢制御を可能との報告がある。主に同側性支配の制御機構であり、麻痺側だけでなく非麻痺側上下肢・体幹の過度な緊張を抑制すると仮定。非麻痺側の代
償固定を抑制し基本動作訓練、下肢装具での歩行を実施。言語
FB：介入 A、視覚 FB：介入 B、言語 FB：介入 A’の順で運動療法を介入。介入 A：起居動作後姿勢の乱れに対して左上肢で殿部を触り修正可。座位で非麻痺側の代償固定は軽減し倒れ込みは認めず。立位も支持物を使用し保持は可能。移乗動作にて麻痺側 Step
で倒れこみは残存。長下肢装具歩行は振り出し全介助。介入 B：姿
勢反応は視覚的に代償＋。移乗動作で麻痺側へ倒れこみ＋、軽介助。杖 + 短下肢装具で歩行では右下肢の振り出しは最大介助。介入 A’：本人より「立つ時は右足を直さないといけない」と発言、動作前に修正＋。移乗動作は見守り、杖・短下肢装具で歩行も見守り。
【考察】介入を通して麻痺側感覚障害の改善は認めず。非麻痺側の代償固定は消失し、歩行動作の再獲得まで可能。非麻痺側の代償固定を抑制することで予測的姿勢制御が可能となった。また視覚 FBも有用だが言語 FB と比較すると、動作後の視覚代償。倒れ込みに対して修正できず残存したかと考える。
【倫理的配慮、説明と同意】症例には、症例報告の趣旨をヘルシンキ宣言に基づき、書面にて説明し署名・同意を得た。

- 84 -

WO-13

オンデマンド口述 4

中枢神経 3WO-14

重度の下肢機能障害を呈し回復が遅延すると予測されたギラン・バレー症候群患者に対し長下肢装具と免荷式歩行器の併用により歩行獲得に至った一例
永井

聖美・藤川

諒也・土山

裕之・山本

信孝・宗本

オンデマンド口述 4

中枢神経 3左被殻出血を発症し重度感覚障害を呈した患者に対し起立着座訓練を実施し円滑な歩行訓練の開始に至った
一症例

滋

野嶋

優大

医療法人社団浅野川金沢脳神経外科病院リハビリテーションセンター

日本赤十字社浜松赤十字病院リハビリテーション第一課

Key words /Key words /ギラン・バレー症候群，免荷式歩行器，歩行【はじめに】
ギラン・バレー症候群（以下：GBS）は、一般的には予後良好とされているが、発症 6 カ月後も約 20％において自立歩行困難、発症10 年後も 52％に歩行障害が残存すると報告されている。また、回復移行期にはオーバーワークによる筋力低下のリスクが報告されている。今回、重度の下肢機能障害を呈し回復が遅延すると予測された GBS に対し、長下肢装具（以下：KAFO）や免荷式歩行器（以下：POPO）を併用したことで、歩行能力を再獲得し自宅退院に至ったため報告する。
【症例紹介】
症例は、50 歳代男性で病前 ADL は独居にて自立されていた。X－
18 日に下痢症状が出現し、X－4 日に両下肢の痺れ、脱力感を自覚した。X 日に歩行困難となったため A 病院受診し GBS と診断され入院。γグロブリン治療、単純血漿交換治療を実施し X＋52 日に当院回復期リハビリテーション病棟へ転院となった。
【経過・結果】
理学療法初期評価時、MMT（右/左）は股屈曲 2/2、股外転 1/2、
膝伸展 2/2、足背屈 3/3 であった。感覚は足趾に極わずかな痺れがあった。機能的重症度分類（以下；FG）はグレード 4、起居動作や座位保持は支持物なく自力で可能も、起立・立位・歩行は困難であり移動は車いす介助を要した。FIM は 69 点（運動 34 点、認知35 点）であった。X+70 日より KAFO を装着し平行棒内歩行を開始した。平行棒内 1 往復にて、息切れや発汗を認めた。X+80 日より KAFO 装着下で POPO を使用し歩行距離の拡大を図った。免荷率は体重の 20％から開始した。リングロック膝継手は右膝折れの状態を確認しながらロックを解除し、X＋120 日に POPO のみの歩行へ移行した。X+140 日に 10％の免荷で膝折れなく歩行が可能となった。X+150 日に U 字型歩行器歩行自立となった。X+180 日に両側ロフストランド杖にて歩行自立、X+201 日に自宅退院となった。理学療法最終評価時、MMT は股屈曲 3/4、股外転 3/4、膝伸展 4/3、足背屈 4/4 へ向上した。足趾の痺れは消失した。立位バラ
ンスは BBS53/56 点、FG グレードは 2 に改善を認め、FIM は 119
点（運動 84 点、認知 35 点）と改善を認めた。
【考察】
本症例は、医学的所見や理学療法評価より回復が遅延すると予測された。KAFO の使用は、リングロックによる膝関節の自由度制約が可能であり、且つ股関節周囲筋の賦活に適していると考え選択した。POPO による体重免荷は酸素消費量を軽減させる効果があり、低体力者であっても早期に歩行介入ができると報告されている。
KAFO による転倒リスクを軽減させた状態で、低体力者でも歩行練習が可能である POPO を利用することにより、積極的な歩行介入に繋がったと考えた。以上より、下肢筋力低下、歩行能力低下を認めた本症例に対し、KAFO と POPO を用いた歩行練習は歩行能力の改善、ADL 能力の向上に寄与し、歩行での自宅退院に繋がったと考えた。
【倫理的配慮、説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき、本症例に発表の趣旨や個人情報の保護について説明し同意を得た。

被殻出血，感覚障害，片麻痺【はじめに】
今回左被殻出血を発症し右片麻痺・重度感覚障害を呈した患者を担当した。本症例では動作中において麻痺側への荷重が不十分で非麻痺側優位となっていた。歩行中においても麻痺側立脚期の減少や重心移動の拙劣さを認めた。菅原らによると麻痺側下肢に荷重をする
ことで下肢機能の向上が得られ、歩行能力の向上につながると考察している。また、明崎らは麻痺側下肢荷重率が歩行自立度を予測する上で有用な指標となると報告している。そこで介入当初は起立訓
練を難易度別に段階を分けて行い、訓練中は姿勢鏡を利用し視覚代償を用いながら起立訓練において麻痺側へ重心移動を促し円滑な歩行訓練開始を目指した。
【症例紹介】
40 代男性。X 日（入院日）に自宅で入浴中に体動困難となり救急搬送され、当院頭部 CT にて左被殻出血の診断され保存的加療とな っ た。X+4 日 理 学 療 法 士 初 回 介 入。 初 回 理 学 療 法 評 価 は、
Brannstrom Recovery Stage（右）上肢Ⅲ-手指Ⅲ-下肢Ⅳ、表在感
覚脱失、深部感覚重度鈍麻。動作能力は起居動作・端座位は自立、起立動作は支持物使用し軽介助、立位保持はフリーハンドにて可能、起立・立位保持では運動麻痺や感覚障害の影響により非麻痺側優位であった。
【経過・結果】
治療内容としては、起立訓練を難易度別に実施した。①高座位＋手すり把持②座位＋手すり把持③座位＋膝支持④姿勢鏡なしでの起立・立位保持として段階別に実施した。訓練中の手すりは側方に設
置し足は肩幅とした。①～③は患者の全身が映るように姿勢鏡を設置した。①～④において次の段階へ変更する目安として療法士の介助や口頭でのフィードバックを必要とせず、非麻痺側・麻痺側への荷重が比較的均一に可能となった場合に変更するようにした。訓練
開始当初は、姿勢鏡使用し視覚代償を用いた状態でも非麻痺側優位となりやすく、骨盤把持し徒手による誘導が必要であり立位においても麻痺側股関節軽度外転・外旋・膝関節伸展不良を認めた。訓練
開始し 1 週間後には視覚代償がある状態で両側下肢に均一に荷重ができ、麻痺側膝関節伸展不足も改善が見られた。股関節外旋に関しては残存していた。④での視覚代償のない状態では麻痺側への重心移動は不十分で口頭でのフィードバックも必要であった。歩行訓練
は X＋12 日より平行棒内から開始することが可能となった。
【考察】
本症例では、被殻出血の影響により大脳基底核の働きが障害されたことや表在・深部感覚障害の影響によりボディイメージの低下や随意運動障害が生じたと考えられる。そして、動作中のバランス不良が見られたことが本症例において一番の問題となっていた。そこで
今回視覚代償を用いた随意運動を行ったことで視覚誘発性の運動を賦活し、起立動作時で麻痺側下肢への均一な重心移動が可能になり
歩行訓練の開始が可能になったと考えられる。
【倫理的配慮、説明と同意】
本症例の発表にあたり患者の個人情報とプライバシーの保護に配慮し同意を得た。

- 85 -

WO-15

オンデマンド口述 4

中枢神経 3

WO-16

大悟・山口

知宏・伊藤美和子・小池

中枢神経 3

重度脳卒中患者に対する歩行補助ロボットを用いた高速度歩行練習の運動強度および効果-シングルケースデ
ザインを用いた検証-

重症筋無力症患者に対し OKC トレーニングを導入し活動範囲の拡大を図れた一例
吉戸

オンデマンド口述 4

向

知治

涼太・山田

将成・加藤

涼平

医療法人三九会三九朗病院リハビリテーション部

医療法人珪山会鵜飼リハビリテーション病院リハビリテーション部

Key words /Key words /重症筋無力症，OKC，歩行【はじめに】
重症筋無力症（以下、MG）は、過負荷により筋力低下を起こしやすい疾患であり、訓練は筋力トレーニングよりも移乗や歩行等、
ADL 動作の中で筋力の維持・向上を目指すことが推奨されている。
MG の既報告は散見されるが、Open Kinetic Chain（以下、OKC）
での個別的な筋へアプローチした報告はみられない。今回、訓練にOKC トレーニングを導入したところ、筋力が向上し、活動範囲の拡大を図れた症例を経験したため報告する。
【症例紹介】
70 歳代男性。X -2 ヶ月に嚥下障害あり耳鼻科受診。X-18 日に VF施行し嚥下障害重度を認め、栄養方法検討する方向となり急性期病院へ入院。X 日に MG と診断。X+38 日に嚥下訓練や ADL 向上を目的に当院へ転院。当院入院時の Myasthenia Gravis Foundationof America（MGFA）はⅡb 型。病前は屋内補助具無し歩行自立・
屋外シルバーカー歩行自立であり、買い物や家事などの IADL も自立していた。
【経過・結果】
理学療法初診時は腹直筋 MMT2、股関節周囲筋 MMT2、膝関節周囲筋 MMT4、足関節周囲筋 MMT4 であり、近位筋優位に筋力低下を認めた。連続歩行距離は四輪歩行器を使用し 50m であった。介
入 1 ヶ月は過負荷に注意し、立位や歩行動作の中で筋力向上を図ったが、下肢筋力著変無し。介入 2 ヶ月目以降より OKC トレーニン
グを導入したところ、腹直筋 MMT2、股関節周囲筋 MMT4、膝関節周囲筋 MMT5、足関節周囲筋 MMT5 と腹筋群以外の筋力向上を図ることができた。連続歩行距離は歩行車を使用し 800m まで可能となった。その結果、病棟歩行自立、退院後は独居の生活に戻ることができた。
【考察】
OKC トレーニングは個別の筋に対しアプローチすることができる。
近位筋優位の筋力低下を認めることの多い神経原性疾患は、立位での Closed Kinetic Chain（CKC）トレーニングでは遠位筋を使用した代償動作が出現しやすいため、代償動作を抑制しやすい OKC ト
レーニングが有効だと考える。MG は過負荷により筋力低下を認めやすいが、翌日の筋痛部位・程度・疲労を聴取していたことで、過負荷を防ぎ、適切な負荷量で OKC トレーニングを行えたことも筋力向上を図れた要因と考える。高齢者の筋力低下は歩行能力の低下を導いているとされており、今回両下肢共に筋力向上を図れたことが連続歩行距離の延長に繋がったと考える。特に近位筋である大腰筋は遊脚期に脚を引き上げる役割を担っており、高齢者の歩行能力に与える影響は大きいとされている。さらに大腰筋は加齢の影響を他の筋と比較し強く受けるため、OKC トレーニングにより筋力向上を図れたことは連続歩行距離の延長に大きく関わったと考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
今回の発表に際し、本人に紙面で説明し同意を得た。また、当院倫理委員会の承認を得ている。

重度脳卒中患者，歩行補助ロボット，運動強度【目的】
脳卒中患者の歩行、バランス能力の向上を目的とした理学療法では、トレッドミル練習等で運動強度を増やすことが推奨されている。しかし、重度脳卒中患者に対する効果について言及されたものは少なく、明らかになっていない。そこで今回、重度脳卒中患者に対 し て、 通 常 の ト レ ッ ド ミ ル 練 習 と ウ ェ ル ウ ォ ー ク WW-1000（WW）を用いた高速度練習を実施し、各介入中の運動強度およびその効果について検討した。
【方法】
対象は 60 歳代女性で、左脳皮質下出血により右片麻痺を呈し、Stroke Impairment Assessment Set（以下、SIAS）の下肢運動項
目 は 0-0-0、Brunnstrom Recovery Stage（以 下、BRS）は 下 肢Ⅱと重度の運動麻痺を呈していた。非麻痺側の等尺性膝伸展筋力は
0.29kgf/kg、Berg Balance Scale（以 下、BBS）は 14/56 点、 歩 行
は 4 点杖と短下肢装具を使用し実施していた。研究デザインは、単一事例実験計画法 AB 型とした。A 期の基礎水準期は通常のトレッ
ドミル練習、B 期の操作導入期は WW 練習を歩行速度は最大歩行速度とし、各期 8 日間実施した。WW のアシスト設定は、振り出
しアシストは最大である 6、膝伸展アシストは 1 に設定した。各期の介入中、アップルウォッチを用いて、歩行中の心拍数を計測し予備心拍数を求めた。評価項目は、10m の快適歩行速度を A 期、B期の各日で計測した。統計学的検討には、各期のそれぞれで回帰直線を用いて、傾きを求め検討した。更に Tau-U を用いて効果量を求めた。また、各期の前後で SIAS、BRS、非麻痺側の等尺性膝伸展筋力、BBS を併せて計測した。
【結果】
歩行速度は、経過と共に改善を認めた。各期の回帰直線の傾きの比
較は、A 期 0.004、B 期 0.01 で B 期において傾きが大きかった。また、効果量は 0.67 と大きな変化を示した。各期の予備心拍数の平均 は、A 期 41.6％、B 期 60％ と B 期 に お い て 高 い 値 を 示 し た。
SIAS、BRS、非麻痺側の等尺性膝伸展筋力は、A 期と比較し、B期で改善傾向を示した。BBS は、各期で著変は見られなかった。
【考察】
通常の歩行補助ロボットを用いた練習は、トレッドミルや平地歩行と比較し運動強度が低くなることが報告されている。本症例では、
アシスト機能を用いてより高速度の練習が可能となり、予備心拍数の 60％と高い運動強度を維持しながら歩行練習をすることができた。このことから、重度脳卒中患者に対して、WW のアシスト機
能を用いて高速度練習を実施することは、より運動強度を増やし、歩行能力や身体機能を改善させる可能性がある。
【理学療法学研究としての意義】
本研究は、重度脳卒中患者に対して運動強度を増加させ歩行能力を高めるための新たな治療方法の確立へつながる可能性がある。
【倫理的配慮、説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき、対象者の保護には十分留意し、本検証の要旨について患者及び家族へ口頭で十分に説明を行い、書面にて同意を得た。

- 86 -

WO-17

オンデマンド口述 4

中枢神経 3

WO-18

拓也・城戸

智之・織田

洋輔・川原

中枢神経 4

ICU-AW 患者に対する回復期リハビリテーション病棟での治療効果 ～負荷量に注目して～急性期病院におけるウェルウォークの運用実績

森

オンデマンド口述 5

純哉

杉野

航史・山口

知宏・伊藤美和子・小池

富山県済生会富山病院リハビリテーション科

三九郎病院リハビリテーション部

Key words /Key words /ウェルウォーク，脳卒中，急性期【目 的】当 院 で は 歩 行 練 習 支 援 ロ ボ ッ ト「ウ ェ ル ウ ォ ー ク WW1000」（以下，ウェルウォーク）を 2019 年 9 月より導入している．
現在，急性期においてウェルウォークを運用している施設は少な
く，急性期での運用に関する研究や報告も少ない．そこで，他の急性期病院においてウェルウォークを運用する際の参考となることを目的として，当院での現状を報告する．
【方法】評価に関して，本来の Functional Independence Measure（以下，FIM）は，実際の日常生活でしている動作を評価するが，本報告ではリハビリテーション時の最大能力を FIM の基準を用いて採点し，訓練時 FIM と表記した．
対象は，2021 年 1 月～2023 年 12 月に当院で脳血管疾患等リハビリ
テーション料を算定した 1002 例のうち，ウェルウォークを使用したもの（ロボット脚を使用せず，トレッドミルのみ使用したものは除外）とした．
集計は，発症からウェルウォーク開始までの日数，ウェルウォークを使用した日数，ウェルウォーク開始時の訓練時 FIM（歩行），Stroke Impairment Assessment Set（以下，SIAS）の下肢運動項
目 合 計， 下 肢 の Brunnstrom Recovery Stage（以 下，BRS），Japan Coma Scale（以下，JCS）と点滴等のルートの有無，訓練時
FIM（歩行）改善効率，ウェルウォークを中断した患者数，転帰，
ウェルウォーク使用中のインシデント発生件数について行った．また，ウェルウォークを中断した場合，その理由について，当院のカルテ情報より抽出し，整理した．
【結果】ウェルウォークを使用したものは 59 例であり，ウェルウォ
ーク使用率は 5.9％であった．また，発症からウェルウォーク開始までの日数は平均 16.8±11.0 日，ウェルウォークを使用した日数は平均 10.8±10.0 日であった．また，ウェルウォーク開始時の訓練時
FIM（歩行）は 1 点が最も多く 32 例，SIAS の下肢運動項目合計は0 が最も多く 28 例，下肢 BRS はⅢが最も多く 25 例，JCS はⅠ桁が最も多く 44 例，点滴等のルートがあったのは 25 例であった．訓練時 FIM（歩行）改善効率は平均 0.26±0.44 点/週，ウェルウォー
クを中断した患者数は 18 例，転帰はウェルウォークがある施設が最も多く 45 例，ウェルウォーク使用中のインシデント発生件数は0 件であった．
ウェルウォークを中断した理由としては，歩行の改善（3 例），運動器疾患による継続困難（3 例），リハビリテーション方針の変更（3 例），新型コロナウイルスクラスター発生によるリハビリ制限（3 例），全身状態の悪化（3 例），高次脳機能障害による継続困難（2 例），ロボット脚適応外のため継続困難（1 例）であった．
【考察】これら当院の運用実績はウェルウォークの適応判断や急性期のリスク管理，予後予測等を行う際の参考となると思われる．
【理学療法学研究としての意義】急性期病院においてウェルウォー
クを導入する際の一助となる．
【倫理的配慮，説明と同意】ヘルシンキ宣言に従い，対象者に倫理的配慮を行った．

知治

ICU-AW，過用性筋力低下，運動負荷【はじめに】ICU 獲得性筋力低下（ICU-acquired weaess，以下 ICU-AW）は敗血症など重症患者に好発する急性の左右対称性の四肢筋力低下を呈する症候群である。ICU-AW は神経筋疾患であり、過負荷による筋力低下が生じないよう低負荷高頻度の運動療法が推奨されている。しかし、本症例は発症後期間が長く廃用性筋力低下も認めたた
め起居や起立など基本的な ADL 動作においても高負荷であった。
今回、運動負荷量を工夫し退院時の ADL が自立、IADL 一部参加に至った症例を担当したため報告する。
【症例紹介】
60 歳代男性、入院前の ADL・IADL は自立。現病歴は X 日に心筋梗塞で A 急性期病院に入院。心室中隔裂孔を認め手術目的で B 急性期病院へ転院。X＋13 日にパッチ形成術を行ない状態が安定した
ため X＋47 日に A 急性期病院に再入院。X＋72 日に人工呼吸器を離脱、全身状態が安定し X＋164 日に当院へリハビリ目的で入院。
本症例は ICU-AW の中でも筋力低下だけでなく両腓骨神経麻痺も合併しており重症疾患多発ニューロミオパチー（Critical illness
neuromyopathy，以下 CINM）に分類された。
【経過・結果】
初回介入時の筋力は股関節屈曲が MMT2、膝関節伸展が MMT3、足関節背屈は MMT1 と下肢の筋力低下を認めた。ADL 動作は座位保持のみ軽介助、起居や起立は全介助、移乗も FIM1 であった。歩行は平行棒内片道（3m 程度）が重度介助の状態であった。前院の入院期間が長期間であり ICU-AW による筋力低下のみでなく廃用性筋力低下も考慮し、筋力増強を目的として起立訓練や立位訓練は10RM となるように運動負荷を調整した。介入 1 ヶ月で膝関節伸展が MMT5 へと向上したが股関節屈曲と足関節背屈は変化しなかった。ADL 動作は起居や起立が見守り、移乗は FIM5 へと改善した。
また、歩行は前輪歩行器を使用し 15m 程度を軽介助～中等度介助で可能となった。介入 2.5 ヶ月で腓骨神経麻痺の改善が乏しかった
為、オルトップを作成した。そして、退院時（X＋313 日）は足関
節背屈が MMT1 で変化しなかったが股関節屈曲は MMT4、膝関節伸展が MMT5 へと向上し、ADL 動作は全ての項目で自立または修正自立となった。歩行は装具と両側 4 点杖を使用して連続 500m 程度歩行可能となった。
【考察】
本症例は神経筋疾患の影響に加え長期臥床による廃用性筋力低下の要素も考慮し筋力トレーニングを施行した。廃用性筋力低下は特に抗重力筋が萎縮しやすい為、入院初期から抗重力筋を賦活しやすい
立位訓練を行なったことは有効であったと考える。また、筋力増強を目的とした 10RM という負荷も有効であったと考える。しかし、ポリオや ICU-AW など神経筋疾患は過用性筋力低下に注意が必要である。その為、本症例では訓練翌日の筋痛や疲労感の聴取・徒手筋力検査（Manual Muscle Testing：MMT）を用いた筋力の確認を十分に行ない状態に合わせた環境設定や介助で運動負荷の調整を行ったことで過用性筋力低下が生じることなく筋力増強を図ることが出来たと考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
今回の発表に際し、本人に紙面で説明し同意を得た。また、当院倫理委員会の承認を得ている。

- 87 -

WO-19オンデマンド口述 5

中枢神経 4

WO-20

典生・和田

範文・兒玉

長谷川直紀 1）・野口
久野 智彦 2）

智大光 1）・坪井歩 1）・清水恵 2）・

1）すずかけヘルスケアホスピタルリハビリテーション技術部  

西濃厚生病院リハビリテーション科

Key words /中枢神経 4

小脳出血患者に対して歩行支援ロボットを用いたこと
で歩行能力の向上が認められた一例

広範な小脳梗塞にて ADL 獲得に難渋した一症例

山岡

オンデマンド口述 52）すずかけヘルスケアホスピタル医局

FIM，回復期病棟，小脳性運動失調

Key words /【はじめに】
小脳梗塞の主な症状として小脳性運動失調が挙げられる。運動失調とは、協調運動障害の一つのあらわれであり、「運動麻痺がないにもかかわらず、筋が協調的に働かないために円滑に姿勢保持や運動・動作が遂行できない状態」をいう。また小脳や脳幹の出血・梗塞に伴い生じる中枢性めまいも運動の阻害因子である。これらの症状が重なることで離床が困難となるケースは少なくない。今回は広範な小脳梗塞による両側失調症状を呈し、ADL 獲得に難渋した症例を経験したので報告する。
【症例紹介】
症例は、77 歳の男性。20xx 年 Y 月 X 日、夕食後の呼吸困難感を
訴え倒れこみ A 病院に救急搬送された。頭部 MRI 検査で左小脳と左椎骨動脈閉塞と診断され点滴加療となった。X＋2 日からリハビ
リテーションが開始となる。A 病院入院中は球麻痺で唾液が多く、頻回な吸引や胃管栄養などで両上肢に拘束帯が使用されていた。また起き上がるなどの危険行動があり、常に監視が必要で車椅子移乗
は全介助状態であった。X＋28 日にリハビリ目的にて当院回復期リハビリテーション病棟へ転棟となった。
【経過・結果】
入棟時、せん妄症状、注意障害、体動時のめまい、吐き気、体幹、四肢の失調、長期臥床による体力低下を認めた。FIM は運動項目
25 点、認知項目は 17 点であり、20 分以上の車いす座位が困難な状況であった。初期評価として、SARA では立位、歩行項目が重度で両上下肢の失調症状のため 26/40 点であり、FBS は 12/56 点であった。筋力は、体幹を中心に股関節、膝関節周囲筋が MMT2 レ
ベルで左右差はみられなかった。X＋56 日には失調症状が改善し、起き上がり時の眩暈とせん妄症状は軽減し 1 時間以上の離床が可能となった。X＋124 日には、SARA が 10 点、FBS が 35 点となり押し車歩行が自立して自宅退院となった。
【考察】
本症例は、広範囲な小脳梗塞によって体幹、四肢の失調症状を認めた。吉川らは起居動作と運動失調について、寝返り動作の自立度は体幹の失調と関連し、起き上がり動作は体幹および上肢の失調が関連すると報告している。本症例においても寝返り動作、起き上がり
動作時に体幹の失調により内腹斜筋、外腹斜筋の筋収縮のタイミン
グが動作に合わず、困難な状態であった。これに対してベッド上でのセラボールを使用した体幹回旋運動を反復することで体幹における協調的な筋活動の再学習を図った。加えて起き上がりの動作指導を継続したことで、体動時の眩暈症状が軽減し起き上がりが自立した。失調症状が改善された以降は、ステップ運動に加えて、前腕支持でのレッドコードを使用したバランス訓練を行い、体幹、股関節の協調性の再学習を行った。ADL や意欲の向上に伴って危険行動もなくなり、期間は要したものの自宅退院となった。
【倫理的配慮、説明と同意】
本報告に際して、事例本人、家族に口頭と書面による説明を行った
上で同意を得た。

小脳出血，歩行支援ロボット，運動失調【はじめに】
小脳出血では、姿勢保持や動作時のバランスが低下し、歩行時には歩隔の拡大と、歩幅の減少が生じ、両脚の支持期が延長する酩酊歩行を呈すると報告がある。WelwalkWW-2000（WW）は歩行支援を目的に使用されている。WW のトレッドミル機能では、一定のリズムで歩行を行うことで Central Pattern Generator（CPG）を賦活させることが可能である。WW は神経疾患を中心にその効果が報告されている。しかし、小脳出血で運動失調がある症例に対して、WW を使用した介入報告は少ない。今回我々は、小脳出血の症例に WW を用いた結果、歩行能力の向上が認められたため報告する。
【症例紹介】
80 歳代の女性。X 日に他院で小脳出血と診断され、X＋38 日に当院の回復期リハビリテーション病棟へ入院した。WW 開始前の評価は、①運動機能：Fugl-Meyer Assessment 下肢 28 点、②体幹機能：Trunk control test49 点、③バランス能力：Berg balance scale（BBS）21 点、④歩行能力（オルトップ AFO と U 字歩行器で計測）：10m 歩 行：46.36 秒 37 歩、Timed up & Go（TUG）：76.54
秒、⑤認知機能：MMSE-J23 点、⑥ FIM：運動項目 50 点、認知項
目 24 点、⑥ MMT：左上肢 4、左下肢 3～4、右上肢 5、右下肢 4、体幹 2 だった。
【経過・結果】①介入について1 日 40～60 分理学療法介入を実施した。そのうち、WW は 1 セット 3～5 分、1 日の歩行時間が合計 15 分間程度で行い、体幹ハーネ
スを着用して実施した。WW の介入は X＋62 日から X＋69 日を介
入初期、X＋70 日から X＋84 日を介入後期とした。WW 以外の介入では、座位や立位姿勢を整える目的で座位保持訓練や起立訓練を
実施した。
②介入初期
10m 歩 行 は 41.38 秒 37 歩、TUG は 51.81 秒、BBS は 22 点 で あ った。
③介入後期
10m 歩 行 は 36.37 秒 36 歩、TUG は 46.46 秒、BBS は 24 点 で あ った。
【考察】
本例は小脳出血により下肢・体幹の運動失調から歩行障害が認められていた。WW で左右対称の動きを意識させながら、一定のリズ
ムで歩行を行ったことで CPG が賦活され、歩行能力が向上したと考えた。
【倫理的配慮、説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則に配慮し、対象者に口頭で説明し同意を得た。

- 88 -

WO-21

オンデマンド口述 5

中枢神経 4WO-22

脳卒中急性期重症患者における経管栄養実施例での，合併症予防に伴う在院日数短縮効果の検証
舟橋 圭佑 1）・南塚 正光 1）・渡邊
藤元
岬 2）・志田麻依子 2）・八田
島啓介 4）・中村 拓人 5）逸平 1）・槻
尚人 3）・石井運動器 1

外傷による上腕二頭筋長頭腱脱臼および肩甲下筋断裂の症例の経過報告～エコー評価および筋力の推移～

和子 2）・
貴之 3）・墨祐貴 1）・水野鷹羽 慶之 4）

弘道 2）・大森

陽太 1）・菅沼惇一 3）・

1）名古屋市立大学医学部付属みどり市民病院リハビリテーション技術係  

1）富山県立中央病院リハビリテーション科  2）富山県立中央病院看護部  

2）たなけん脊椎・眼科クリニックリハビリテーション科  

3）富山県立中央病院皮膚科  4）富山県立中央病院脳神経内科  

3）中部学院大学看護リハビリテーション学部理学療法学科  

5）富山医療福祉専門学校理学療法学科

Key words /オンデマンド口述 64）名古屋市立大学医学部付属みどり市民病院整形外科

脳卒中，合併症，在院日数【目的】入院後合併症の有無は在院日数と関連しており，合併症を予防することで在院日数を短縮することが可能になると考えられる．脳卒中急性期での合併症として肺炎は 10～22％で，その中でも経管栄養が必要な重症患者では 28～41％と合併率が高くなる．
また，そのような重症患者は褥瘡発生リスクも高くなることが考えられる．肺炎予防の体位管理として，頭位挙上 30 度などのリクラ
イニング位で誤嚥が少ないとされている．しかし，褥瘡予防の体位管理としては，頭位挙上角度は 30 度以下が推奨されている．これ
らの報告から，肺炎予防と褥瘡予防では頭位挙上の推奨角度が相反関係にあることが分かる．そこで今回，脳卒中急性期重症患者における経管栄養実施例での，24 時間頭位挙上 30 度管理と標準化されたポジショニングによる，肺炎・褥瘡発生の予防とそれに伴う在院日数の短縮効果ついて検証した．
【方法】脳卒中急性期重症患者で経管栄養実施例を対象に，リハビ
リテーション介入時や看護ケア以外の臥床時間を 24 時間頭位挙上30 度管理とし，ポジショニング用クッションの追加導入と種類・使用方法の統一，2 時間毎の左右 30 度側臥位での体位変換や頸部前屈位でのアライメントといった標準化されたポジショニングを実施した．非介入群 21 名，介入群 65 名の肺炎・褥瘡発生の有無と，そこから死亡例を除外し在院日数を調査した．統計処理は，非介入群と介入群の 2 群間比較として，肺炎発生率はχ2test，褥瘡発生率は Fisher exact test，在院日数は Mann-Whitney U test を用いた（P＜0.05）．
【結果】肺炎発生率は，非介入群で 21 名中 9 名（42.8％），介入群で 65 名中 12 名（18.4%）であった．褥瘡発生率は，非介入群で 21
名中 4 名（19％），介入群で 65 名中 2 名（3％）であった．在院日数は，非介入群で 75±44 日，介入群で 36.7±23 日であった．肺炎・褥瘡発生率，在院日数ともに非介入群に対し，介入群において有意な減少を認めた．
【考察】肺炎が減少した理由は，胃食道逆流や口腔咽頭内容物の気
管内侵入を予防できたためと考えられる．また 24 時間頭位挙上 30度管理とした為，臀部へ加わる圧力の増大による褥瘡発生率の増加を懸念したが標準化されたポジショニングが実施出来たことで，褥
瘡発生率は有意に減少したと考えられる．脳卒中関連肺炎は，在院日数を延長させると報告されており，肺炎発生率の減少に伴い在院日数も短縮したと考えられる．褥瘡に関しては，深部褥瘡を形成す
ると在院日数が延長するとの報告もあるが，今回の場合どの症例も深部褥瘡には至っていない為，褥瘡発生率の減少が在院日数の短縮に関連した可能性は低いように感じた．
【理学療法学研究としての意義】脳卒中急性期重症患者における経管栄養実施例での，24 時間頭位挙上 30 度管理と標準化されたポジ
ショニングは，肺炎・褥瘡発生の予防とそれに伴う在院日数の短縮
効果の可能性を示した．
【倫理的配慮，説明と同意】ヘルシンキ宣言に基づき，対象者または家族には十分な説明を行い，同意を得た．

Key words /上腕二頭筋長頭腱脱臼，筋力，超音波画像診断【はじめに】
外傷による高度の上腕二頭筋長頭腱（以下 LHB）脱臼および肩甲下筋（以下 SSC）完全断裂を経験した．外傷による 1 度の衝撃で
LHB 脱 臼 を 伴 う SSC 完 全 断 裂 の 受 傷 は 稀 で あ る．Boileau ら（2005）によると，LHB 固定術では反対側の 90％まで強度は回復す
ることが報告されている．重労働が必要とされることを配慮し，今回は腱切離ではなく固定術が施行された．本研究の目的は，術後6 ヵ月の筋力の推移および病態についてエコー評価を用いて明らかにすることである．
【症例紹介】
40 代女性．MRI 所見にて LHB 脱臼・SSC 完全断裂と診断され，受傷後 3 ヵ月に当院にて LHB 固定術および肩関節鏡視下腱板断裂
修復術が施行された．なお手術により CHL，SGHL，MGHL は切
離されており，外転と内旋は受動術がなされた．術後翌日よりリハ開始となった．
【経過・結果】
評 価 は， 術 前 お よ び 術 後 6 ヵ 月 に 実 施 し た． 測 定 項 目 と し て，
ROM 測定・筋力測定・疼痛評価（VAS）
・エコー評価（超音波画像診断装置）を行った．筋力は筋力計μTasF-1 を使用し，健側と術側の Nm/kg を比較し正規化した．
術前での ROM は，肩関節屈曲 120°，外転 95°，水平内転 95°，内旋
70°，外旋 50°，外転位での内旋-10°，外転位での外旋 90°，水平内転
位 で の 内 旋-10°， 伸 展 30°， 結 滞 L4 で あ っ た． 筋 力 は，Speed
test46%，Bear hug test45%，肘関節屈曲 45% であった．VAS は安静時 48mm，動作時 71mm，JOA スコアは 59 点であった．
術後初期は三角巾・バストバンド固定，術後 1 週より他動屈曲 90°
開始，術後 3 週より自動介助屈曲 90° 開始，術後 6 週より他動屈曲
120° 開始，術後 2 ヵ月より可動域制限解除，術後 3 ヵ月より軽労働開始，術後 6 ヵ月より重労働開始となった．エコー評価では，LHBの固定が確認できたとともに SSC の滑走障害が認められた．圧痛は SSC に加え棘下筋，小円筋，QLS に認められた．治療は創部・筋滑走練習，モビライセーション，可動域訓練を中心に行った．
術 後 6 ヵ 月 に て ROM は 肩 関 節 屈 曲 165°， 外 転 155°， 水 平 内 転
125°，内旋 80°，外旋 75°，外転位での内旋 45°，外転位での外旋75°，水平内転位での内旋 25°，伸展 55°，結滞 L1 となった．筋力はSpeed test91%，Bear hug test70%， 肘 関 節 屈 曲 108% で あ っ た．
VAS は安静時 0mm，動作時 1mm，JOA スコアは 88 点であった．
【考察】
本 症 例 は 術 後 経 過 と し て，ROM・ 筋 力・ 疼 痛 に 改 善 を 認 め た．
LHB 固定術であったことから，Speed test および肘関節屈曲は先行研究と同様に 90％を超える良好な結果となった．しかし Bearhug test は 70％と回復が遅延し，エコー評価にて烏口突起下方での SSC の滑走障害の残存が認められ，外転位での外旋および結滞に制限が残存した．今回はエコー評価を用いることで，臨床的な理学療法評価のみでなく，病態に則した詳細な評価が可能となった．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言の趣旨に則って口頭と紙面にて説明を行い対象者の同意を得た．

- 89 -

WO-23

オンデマンド口述 6

運動器 1

WO-24

仙腸関節障害における体幹屈伸時の脊柱アライメントに着目した単純 X 線画像評価 ～仙腸関節障害と腰椎疾患との関係～
古田 亮介 1）・佐々木達也 2）・田中
岸田 敏嗣 3）・吉田 眞一 4）

紀輝 2）・水野

運動器 1

拘縮を伴う腱板広範囲断裂に対し鏡視下上腕二頭筋長頭腱移行術と筋前進術を施行し可動域獲得に難渋した
一症例

弘道 1）・

小川 結衣 1）・杉山
大西量一郎 3）

1）たなけん脊椎眼科クリニックリハビリテーション科  郁朱 1）・平田光太郎 1）・寺林伸夫 2）・

1）大垣徳洲会病院リハビリテーション科  2）岐阜大学医学部整形外科  

2）よしだ整形外科クリニックリハビリテーション科  

3）大垣徳洲会病院整形外科

3）（株）運動器機能解剖学研究所  4）よしだ整形外科クリニック整形外科

Key words /オンデマンド口述 6仙腸関節，単純 X 線画像，脊柱アライメント

Key words /【目的】
仙腸関節は機能的に動かす筋肉は存在しないことから、物理的に腰椎や股関節など外部からの影響を受ける。それを考慮し、脊柱アライメントに着目することで症状が軽減した報告や研究は散見される。しかし、仙腸関節における体幹屈伸時の脊柱アライメントを他の腰痛疾患と比較した報告は少ない。そこで本研究の目的は、体幹屈伸時と中間位の単純 X 線画像から、仙腸関節障害とその他の腰椎疾患の脊柱アライメントを比較し、それらの関係性について調査することとした。
【方法】
対象は令和 4 年 9 月から令和 5 年 8 月に腰痛を主訴で来院された261 例のうち、受診時に放射線技師によって動態撮影されていること、18 歳から 75 歳未満で、腰痛が 3 ヶ月以上続いていることを組入基準としてカルテより選出した。医師の診断に基づき、仙腸関節障害と診断された症例（以下 S 群）と、その他の腰椎疾患と診断された症例（以下 L 群）に分けた。除外基準は画像上明らかな腰椎変性を認めるもの、術後、骨折、移行椎、腰椎分離症、腰椎すべり症などは除外した。
評価項目は腰椎前弯角度（LLA）、仙骨前傾角度（SS）、各椎体間の角度を中間位、屈曲位、伸展位でそれぞれ計測した。LLA、各椎体間の角度に関しては前弯を正値、後弯を負値と定めた。SS に関しては、nutation を正値、counter nutation を負値とした。各角度
を S 群と L 群で比較した。そして、それぞれ中間位と屈曲位の差を屈曲角度、伸展位から中間位の差を伸展角度、伸展位から屈曲位の差を全域角度として算出し、同様に 2 群で比較した。
統計には EZR を使用し、Mann-Whitney U-test を行った。有意水
準は 5％未満とした。
【結果】
S 群 は 45 名（男 性 19 名、 女 性 26 名：49.6±11 歳）、L 群 は 12 名
（男性 8 名、女性 4 名：52.0±13.8 歳）であった。L 群と比較して S群が有意に、LLA における伸展角度と L5/S 間の伸展角度、全域角
度が大きくなることを認めた（p＜0.05）。また、S 群においては、SS と L5/S 間に弱～中程度の正の相関関係を認めた。
【考察】
鵜木らは腰椎椎体固定術後における仙腸関節障害の発生を報告していることから、下位腰椎の可動性の低下が仙腸関節障害の発生要因と考えられてきた。しかし、本研究では慢性腰痛群と比較して、より可動性が大きいという結果となった。これは慢性の仙腸関節障害の発生要因においては、術後に生じる仙腸関節障害とは異なる病態が考えられ、その要因に L5/S1 の可動性が関与することが示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
仙腸関節障害の病態は下位腰椎の可動性の低下が仙腸関節への負荷と考えられてきたが、慢性の場合は逆に下位腰椎が動いていることが要因となっていることが仙腸関節への負荷が生じていると考えられた。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言に基づき患者の個人情報に配慮した上で研究を行った。

腱板断裂，Debeyre-Patte 変法，関節可動域【はじめに】
一次修復不能な広範囲腱板断裂に対する治療法の一つに Debeyre-Patte 変法（DP 変法）がある。また近年報告が増えている上方
関節包を補強する方法として上腕二頭筋長頭腱移行術（LHBT）がある。しかし、DP 変法と LHBT を同時に施行した症例の報告は少ない。
今回肩関節拘縮を合併した腱板広範囲断裂患者に対して、関節鏡視下に DP 変法と LHBT を施行した症例を担当する機会を得て、再断裂を来さず関節可動域（ROM）を得るのに難渋したため報告する。
【症例紹介】
対象者は就業中の 60 代女性。当院にて右肩腱板断裂と診断。棘上筋～棘下筋までの広範囲断裂であった。アライメントは軽度円背であった。術前他動可動域（pROM）は肩関節屈曲 160/80°、外転170/55°、 外 旋 75/10°、 自 動 可 動 域（aROM）は 肩 関 節 屈 曲
140/40°、外転 140/40°、外旋 75/5° であり関節拘縮を認めた。関節
鏡視下授動術施行後、腱板は foot print 部への修復は困難であった
ため DP 変法を施行された。棘上・棘下筋の可動性が十分に得られ、更に LHBT を追加して腱板の修復をされた。術後 6 週まで肩外転装具（Ultrasling）を装着し他動運動まで、術後 6 週より自動介助運動開始、術後 8 週で自動運動許可となった。術後 6 ヶ月まで
は 500g 以上の保持は禁止で、術後 6 ヶ月で安静度の制限は無しとなった。
【経過・結果】
本症例は、DP 法を行っているため術後 6 週までは棘上・棘下筋の筋収縮が入らいないように可動域訓練を行った。本症例の問題点として、術前より疼痛の訴えと拘縮だけでなく筋緊張が強かったた
め、術後より脱力指導行い、軟部組織の柔軟性改善、脱力、疼痛の軽減を目的に術後 4 週からホットパックによる温熱療法を実施、術後 6 週以降から低負荷での筋出力訓練、EMS を実施した筋力訓練、鏡を用いた肩関節運動、上肢使用訓練を週 3 回 2 単位で行った。術後 6 ヶ 月 評 価 の、pROM は 肩 関 節 屈 曲 165/130°、 外 転 165/115°、
外旋 80/70°、aROM は肩関節屈曲 140/ 105°、外転 145/65°、外旋45/45° と改善した。
【考察】
本症例は、術前と比較し ROM は改善したものの、改善に難渋した。肩関節拘縮は、発症後 3 ヶ月までに ROM 改善が乏しい症例ではその後の改善も得られにくいと報告されている。本症例は術前、術後 3 ヶ月の ROM が低値であったことから、同様の結果となったと考えられる。また、本症例は関節鏡視下受動術を施行したが、肩関節周囲の過緊張が残存したことにより拘縮を惹起し、ROM 獲得に時間を要した可能性があると考えられる。さらに、本症例は術前より軽度の円背であることから、ROM 獲得に時間を要したのではないかと考えられる。今回、肩関節の過緊張の軽減に対し術後期間に応じた物理療法の選択や肩甲骨可動性についても着目しながら訓練を行うことで、早期 ROM 獲得に繋がる可能性があると考えられた。
【倫理的配慮、説明と同意】
ヘルシンキ宣言に則り患者に説明を行い、同意を得た。

- 90 -

WO-25

オンデマンド口述 6

運動器 1

WO-26

腰椎変性すべり症と変性側弯を起因とした間欠性跛行に対し腰椎アライメントを考慮した運動療法が有効であった一例
野々村諒太・吉井太希・小瀬オンデマンド口述 7

運動器 2

足関節背屈制限に対して前方組織を中心にアプローチ
した症例
川森
豊田

勝也・赤羽根良和

真瑚・山本
将稔・安田

成良・秋田
彬人・西部

大輔・國嶋
青哉

さとう整形外科リハビリテーション部

医療法人社団豊正会大垣中央病院リハビリテーション科

Key words /Key words /腰椎変性すべり症，変性側弯，間欠性跛行【はじめに】
腰椎変性疾患では組織の変性や椎体のすべりに伴う脊柱管や椎間孔の狭小化により、間欠性跛行を認める場合がある。この症状に対する運動療法は、股関節や腰椎の拘縮要素を改善させることが重要と言われている。しかし、変性側弯が増強した症例においては、拘縮のみならず、腰椎アライメントを含む対応が求められる。今回、腰椎変性すべり症と変性側弯を起因とした間欠性跛行に対し、腰椎アライメントに着目した運動療法が有効であった一例を経験したので報告する。
【症例紹介】
症例は 60 歳代女性で、主訴は 5 分以上の連続歩行が困難なことである。2 週間前より、左大腿前面部に痺れと疼痛が誘因なく出現した。その後、徐々に症状が増悪したため当院を受診し、運動療法が開始された。単純 X 線像では、Taillard 法にて第 2 腰椎（L2）が第 3 腰 椎（L3）に 対 し 14% の 後 方 す べ り を 呈 し て い た。 ま た、
Cobb 角は右凸方向に 11°、最強部は L2/3 間であり 7° であった。立位時の体幹アライメントは左側屈位を呈していた。体幹の関節可動域（ROM）は伸展 10°、側屈（左 40° 右 30°）であった。左股関節の ROM は屈曲 120° 伸展 10° であった。徒手筋力検査（健側/患側）は股関節屈曲 5/3、膝関節伸展 5/5 であった。大腿前面部の表在感覚は 6/10 と低下していた。整形外科テストは、Kemp テストは左が陽性を示したが、L2 を徒手的に固定すると陰性化した。圧痛は
左内腹斜筋、腰方形筋、腸肋筋、左 L2/3 の椎間関節に認めた。歩行では、左の立脚前半相で体幹の左側屈が増強する現象が観察された。
【経過・結果】
運動療法では、体幹の左側屈アライメントを改善する目的で実施した。まずは左内腹斜筋、腰方形筋、腸肋筋の柔軟性を改善し、軟部組織の拘縮要素を取り除いた。その後、左側屈の最強部を呈した
L2/3 間に対し、座位にて椎間関節の離開操作を行った。開始から6 週後、立位時の体幹アライメントは側屈中間位付近まで是正され、ROM は伸展 30°、右側屈 40° と拡大した。徒手筋力検査は股関節屈曲が 5/5 となり、大腿前面部の表在感覚は 10/10 と改善した。
Kemp テ ス ト は 陰 性 化 し、 左 内 腹 斜 筋、 腰 方 形 筋、 腸 肋 筋、 左L2/3 の椎間関節への圧痛は消失した。歩行では左の立脚前半相で体幹が左側屈する現象は改善し、連続歩行距離が延長した。
【考察】
本症例は単純 X 線像にて L2/3 間が、14% の後方すべりかつ 7° 左側屈角を呈していた。さらに、歩行では左の立脚前半相に体幹の左側屈が増強し、L2/3 椎間孔は動的な狭小化が強いられていたと推察した。これが、本症例の間欠性跛行が発症した要因と考えられた。これに対し運動療法では、L2/3 間を中心に増強する左側屈ア
ライントを食い止どめる必要性があった。以上より腰椎変性すべり症と変性側弯を起因とした間欠性跛行に対し、拘縮の改善をベースに腰椎の三次元的なアライメントを考慮した運動療法を実施したことで有効性が確認された。
【倫理的配慮、説明と同意】
本症例には本発表の目的と意義について説明し、同意を得た。

敦子・

足関節脱臼骨折，超音波，足関節伸筋支帯【はじめに】足関節脱臼骨折により背屈制限を呈した症例に対し、前方組織に着目しアプローチを行った結果、良好な結果を得られた
ため報告する。
【症例紹介】70 歳代男性。X 日庭木の剪定中に枝が折れ約 2.5m の高さから転落し受傷。救急搬送され、左足関節脱臼骨折と診断される。同日内果骨折観血的手術施行。X+5 日よりリハビリ開始。腫脹改善後 X+14 日に外果骨折観血的手術施行。X+27 日当院転院リハビリ開始。6 週免荷後部分荷重開始予定となる。既往歴として 20
代に右脛・腓骨骨折を受傷している。
【経過・結果】X+27 日での初期評価時の ROM（右/左）は、足関
節背屈 10°/0°、底屈 40°/30°、MMT は前脛骨筋（以下 TA）4/4-、
長 母 趾 伸 筋（以 下 EHL）4/3、 長 趾 伸 筋（以 下 EDL）は 4/4-であった。主訴は足関節背屈時の前面のつまり感である。触診にて下伸筋支帯内側部分に圧痛が見られた。X+37 日装具作成し、X+39
日に 3 分の 1 荷重開始、X+42 日 2 分の 1 荷重開始となり、X+49
日全荷重開始となった。X+56 日に超音波検査を実施し、TA 腱の短軸走査にて背屈動態を観察した。その結果、最大背屈運動に伴うTA 腱の浮き上がり（右/左）は 11.2mm/4.9mm であった。X+57
日退院、外来リハビリ移行となった。外来リハビリでは主に伸筋支帯の伸張性、滑走性改善を目的とした足関節前方部の持ち上げ操
作、足関節背屈筋群の等尺性収縮運動を重点的に行った。X+133
日での最終評価時には ROM（右/左）は足関節背屈 12°/10°、底屈
40°/40° であり、左 TA 腱の浮き上がりは 7.5mm まで改善し、足関
節背屈時前面のつまり感は軽減し、下伸筋支帯内側部分の圧痛は消失した。
【考察】伸筋支帯は伸張性に乏しい組織であり、そこを通過する筋腱を保持している。足関節背屈筋群の長い腱を押さえることで筋の発揮する力を正しい方向に促す働きがあり、そのため、伸筋支帯内は一定の伸張性と滑走性が要求される。林らは距腿関節前方を通過する腱の中で、特に TA 腱は伸筋支帯を持ち上げ、前方組織が収まるスペースを確保する役割があることを示唆している。本症例において、超音波検査の結果、患側の TA 腱の浮き上がりが健側に比べ制限されていたため、背屈可動域制限因子として、足関節前面組織の拘縮が疑われた。大日らは足関節術後、伸筋腱と伸筋支帯の滑走性獲得は、背屈制限の改善に影響すると報告している。伸筋支帯、伸筋腱に対して介入した結果、前部組織の滑走性改善に伴い、背屈制限と前面のつまり感の軽減につながったと考える。足関節伸筋支帯、伸筋腱の伸張性、滑走性獲得は背屈可動域改善に有用である可能性が示唆される。
【倫理的配慮、説明と同意】ヘルシンキ宣言に基づき、本人に対し発表の趣旨及び倫理的配慮について説明し、書面にて同意を得た。

- 91 -

WO-27

オンデマンド口述 7

運動器 2

WO-28

脊椎椎体骨折患者における認知症の合併が歩行自立や退院先に与える影響
山浦奈々佳 1）・加藤
永井博 1）・北濱
出口 美緒 1）・小川

弘明 2）・田矢良 3）・伊藤敏樹 1）理子 1）・保田
正敏 1）・岩田

運動器 2

肩関節周囲炎患者における、運動療法の違いが、角度変化に与える影響の検討

智子 1）・
航弥 1）・

桑原1）三重北医療センター菰野厚生病院リハビリテーション科  太樹 1）・坂口

健史 2）・平原慎也 1）1）萩原整形外科リウマチクリニックリハビリテーション部  

2）三重北医療センター菰野厚生病院整形外科  

2）名古屋大学医学系研究科整形外科

3）鈴鹿中央総合病院リハビリテーション科

Key words /オンデマンド口述 7

Key words /脊椎椎体骨折，認知症，在宅復帰率【目的】脊椎椎体骨折は高齢者に発生し、ある程度の安静を強要す
る疾患であり認知症の新たな発生ならびに増悪が危惧され、ADL
障害を引き起こすことが日常の現場でよくみられる。しかし、脊椎椎体骨折と認知症との関連性に関する文献は非常に少ない。そこで
今回我々は認知症が脊椎椎体骨折患者の治療成績に影響するか調査した。
【方 法】2018 年 1 月 か ら 2022 年 3 月 ま で の 間 に、 脊 椎 椎 体 骨 折（単椎体骨折）の診断にて当院に入院しモジュラーフレームコル
セット治療を行った 65 歳以上の患者 90 名（男性 33 名、女性 57 名
年齢 84.3±6.6 歳）を対象とした。認知症の評価は認知症高齢者の日常生活自立度を用い、6 段階の判定基準で行ったところ、内訳は該当なし 28 名、Ⅰ14 名、Ⅱ12 名、Ⅲ36 名、Ⅳ0 名、M0 名であった。 歩 行 能 力 の 評 価 は Functional Independence Measure（以 下FIM）を用い、FIM6・7 点を自立群 5 点以下を非自立群と分類した。入院前と退院時の歩行 FIM を比較し、同一点数を到達群 それ以外を非到達群と分類した。離床までの日数、歩行開始までの日
数、在院日数、退院時歩行自立度、歩行到達度、圧潰率悪化度、退院先に関して、認知症高齢者の日常生活自立度による 4 群間で比較検討を行った。統計学的分析はクラスカル・ウォリス検定とカイ 2
乗検定を用い有意水準を 5％とした。また退院時歩行自立度と退院先に対してはユールの相関係数を求めた。
【結果】4 群間において離床までの日数、歩行開始までの日数、在院日数、歩行到達度、圧潰率悪化度に有意差はなく、退院時歩行自立度（自立群 67 名、非自立群 23 名）、退院先（自宅 77 名、施設
13 名）で有意差を認めた。また日常生活に支障なし群（該当なし・Ⅰ）と支障あり群（Ⅱ・Ⅲ）間でユールの相関係数が最も高いという結果であった（退院時歩行自立度 0.63、退院先 0.86）。
【考察】今回の調査では、認知症の合併により治療経過や歩行到達度などに差はなく、認知症が重くなると退院時の歩行が自立しにく
く、施設入所が増えるという結果となった。認知症高齢者の日常生
活自立度においてⅡ以上から日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが見られると言われており、今回の結果でもⅡ以上になると退院時の歩行が自立しにくく自宅復帰をより困難にしていると考えられる。
【理学療法学研究としての意義】本研究では認知症が脊椎椎体骨折患者の治療成績に影響するか調査した。認知症を有していても日常生活がほぼ自立していれば脊椎椎体骨折患者の治療成績に影響はな
く、日常生活に支障を来すレベルの認知症であれば退院時の歩行自立獲得がより困難となり在宅復帰率が低下することが示唆された。
【倫理的配慮、説明と同意】対象者に本研究の目的・意義・利用する情報・研究等を対象とする個人の人権擁護について書面にて説明
し発表の同意を得た。なお、本研究は当院の倫理委員会の承認を得て行った。（菰野厚生病院．承認番号：27）

肩関節周囲炎，運動療法，角度変化【目的】肩関節周囲炎は肩構成体の退行性変化を基盤として発症し、肩周囲の疼痛と運動障害を主訴とする症候群で自然治癒するものと定義されている。一般的な理学療法として、筋や関節包に対するス
トレッチングや肩甲帯の柔軟性改善が推奨されているが、セラピス
トにより治療方法が異なり治療効果にはばらつきがある。そこで、本研究の目的は肩関節周囲炎患者の治療データを集計し、治療方法の違いが角度の変化に与える影響を検討することとした。
【方法】対象は、2023 年 4 月から 2023 年 12 月に当院で肩関節周囲炎と診断され、リハビリが処方された 20 名（男性 7 名、女性 13名、平均 58.3 歳）とした。カルテ記載を後方視的に調査し、3 ヶ月以上経過を追えた患者を対象とした。初回と 3 ヶ月後の肩関節屈曲
角度の変化を調べ、初回の肩関節屈曲角度が 60 度から 160 度を対象とした。角度測定方法はゴニオメーターを使用し、治療前にベッド上端座位で自動屈曲の最終域を測定した。筋と関節包のストレッチ治療を行った関節包ストレッチ群（以下 A 群）と、筋のストレッチ治療のみを行った筋ストレッチ群（以下 B 群）の 2 群にわけた。筋に対しては一般的なストレッチを施行した。関節包のスト
レッチは、関節包を全周性に伸長することが可能な上腕骨解剖頸軸
回旋と、泉水らが報告している後下方関節包が最大に伸長される肩関節屈曲 30 度での最大内旋位で、後下方関節包をストレッチする
2 種類を施行した。
【結果】A 群 10 名（男性 1 名、女性 9 名、平均年齢 54.7 歳）、B 群
10 名（男性 6 名、女性 4 名、平均年齢 61.8 歳）であった。全体の平均通院回数は 21.2 回、A 群平均通院回数 24.7 回、B 群平均通院
回数 17.8 回であった。治療前の角度は A 群平均 107 度と B 群平均
113 度、3 ヶ月後の角度は A 群平均 137 度と B 群平均 121 度であった。3 カ月後の肩関節屈曲角度変化は、A 群平均＋30 度、B 群平均＋8 度で、治療前後で A 群に有意差を認め、B 群では有意差はなかった。（T 検定/P＝0.012）【考察】今回の研究において、A 群の改善率が大きいことがわかった。A 群の特徴として女性が多いこと、平均通院回数が多いことが明らかになった。関節包のストレッチは拘縮肩に効果があることが先行研究より報告されており、本研究での角度改善においても、関節包ストレッチの有用性が再確認された。今後の課題として、疼痛
の程度や発症からの期間での違い、リハビリ以外の治療内容を含めてデータを検討することで、リハビリが治療に与える効果をより明らかにできる可能性がある。
【理学療法学研究としての意義】今回の調査により、肩関節周囲炎患者に対する肩関節屈曲角度の改善には、関節包のストレッチが有用であることが明らかになった。
【倫理的配慮、説明と同意】ヘルシンキ宣言に基づき行われ、個人を識別、特定できないよう個人情報の保護に配慮して行った。
萩原整形外科リウマチクリニック倫理委員会の承認を得た。

- 92 -

WO-29オンデマンド口述 7

運動器 2

WO-30

外傷による開放性大腿四頭筋断裂縫合術後患者に対して早期より運動療法を実施した 1 症例
亀山佐藤祐 1）・伊藤 武久 1）・梶川 祥平 1）・富田
紘輔 1）・緒方由美子 1）・薊 優太郎 2）・高田

オンデマンド口述 7

運動器 2

健常成人における結帯動作時の肩甲骨の動きの左右差について

美咲 1）・直也 2）

久保 憂弥 1）・山本真奈美 1）・小柴 めい 1）・吉岡姉嵜 竜馬 2）・金森 浩代 2）・山門浩太郎 3）

準平 2）・

1）JA 愛知厚生連海南病院リハビリテーション室  

1）福井総合クリニックリハビリテーション課  

2）JA 愛知厚生連海南病院整形外科

2）福井総合病院リハビリテーション課  3）福井総合病院整形外科

Key words /Key words /大腿四頭筋断裂，早期運動療法，機能成績【はじめに】大腿四頭筋断裂は極めて稀であり、多くは基礎疾患を背景に脆弱腱に発生する。特に外傷による開放性大腿四頭筋断裂の報告は少なく、後療法やリハビリテーション介入における注意点は定かでない。今回、芝刈り機の刃にあたり受傷した大腿四頭筋断裂症例に対して早期より運動療法を実施し、良好な成績が得られたため報告する。
【症例紹介】50 歳代女性。仕事中に芝刈り機の刃があたり受傷、膝蓋骨近位端から 8cm 上に大腿前面を横断する 12cm の創があり、大腿直筋、中間広筋は 100%、外側広筋は 80%、内側広筋は 50% 断裂していた。骨膜の損傷はみられなかった。同日緊急デブリードマンを行い、中間広筋の腱成分は Kessler 法で縫合、筋繊維は寄せるように縫合した。後療法は術後 3 週間ニーブレース固定、強い大腿四頭筋の収縮は避け、荷重は疼痛に応じて許可した。術後 3 週目から膝関節屈曲 60°、2 週ごとに 90°、全可動域許可となった。
【経過・結果】術翌日より理学療法を実施した。術翌日よりニーブ
レースを装着した全荷重歩行が可能で、荷重時痛はなかった。大腿
四頭筋への収縮負荷の軽減を目的に杖を使用した。術後 3 日目より疼痛の出現しない範囲で大腿四頭筋セッティングを開始した。術後9 日で自宅退院となった。術後 3 週目より可動域練習を開始、屈曲
60° から伸展 0° の範囲で機能的電気刺激を併用した膝伸展筋収縮練習を開始、独歩許可とした。術後 7 週目より膝関節全可動域で制限なく屈曲可動域練習を開始、大腿四頭筋への強い筋収縮の制限をせず積極的な筋力強化練習を開始した。術後 8 週で膝関節 ROM 屈曲
135°/伸展 0°、膝関節伸展筋力 55.2Nm（健側比 63%）
、仕事復帰をした。術後 3 ヶ月で理学療法介入終了、最終評価は膝関節 ROM 屈
曲 150°/伸展 0°、エリーテスト陽性、筋力膝伸展筋力 79.5Nm（健側比 88%）であった。10m 歩行テストは独歩で 6.62 秒/15 歩、日本整形外科学会膝関節基準は 95 点、Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score は Symptoms78.6、Pain69.4、Activity91.2、Sports85.0、Quality62.5 であった。
【考察】本症例は術後 3 日目より筋収縮練習、術後 3 週目より可動域練習を段階的に実施、術後 7 週目より積極的な運動療法を開始した結果、術後 3 ヶ月での早期成績は脆弱腱損傷を含めた諸家の報告と比較して良好であった。本症例においては、比較的強い腱成分の縫合が可能であったことから、早期からの運動療法の実施が可能となり、良好な機能転帰を得ることができたと考えられる。
【倫理的配慮、説明と同意】本研究はヘルシンキ宣言に基づき、個人情報の保護について十分に配慮し、対象者に研究の趣旨、内容を説明し同意を得た。

結帯動作，内旋可動域，肩甲骨の動き【目的】
結帯動作において、利き手では非利き手と比較して困難さを感じることが多い。さらに、内旋可動域の低下を有すると結帯動作は制限
されやすく、肩甲骨の動きで代償することが報告されている。本研
究の目的は、健常成人における結帯動作時の肩甲骨の動きや必要とされる肩関節可動域の左右差について明確にすることである。
【方法】
対象は、医療大学に所属している学生 50 名 100 肩（平均年齢 20.5
歳）であり、オーバーヘッドスポーツの経験者は 28 名（56％）であった。検討内容は、可能な限り高位に結帯動作を行った指椎間距離（C7 と母指間距離）と他動肩可動域（挙上・伸展・外転位内旋）とした。また、肩甲骨の動きの評価として、上肢下垂位と結帯
L5・Th12・Th7 レベルの 4 肢位における肩甲骨棘三角脊椎間距離、下角脊椎間距離、上方回旋角と前傾角を 2 回計測し平均値を求めた。統計学的検討は、利き手と非利き手の比較に対し Mann-Whitney’s U test を用い、有意水準 5% とした。
【結果】
指椎間距離は、利き手 13.0cm、非利き手 9.4cm であり、利き手で有意な延長を認めた（p＜0.001）。肩可動域は、挙上・伸展で有意差はなく、外転位内旋で利き手 69°、非利き手 79° であり、利き手で有意に小さかった（p＜0.001）。肩甲骨の動きは、下垂位と L5 レ
ベルに有意差はなかったが、Th12 / Th7 レベルの前傾角は、利き
手（32°/ 35°）、非利き手（26°/ 32°）であり、利き手で有意に大きかった（p＜0.001）。
【考察】
本研究において、利き手で到達できる母指の高位は低く、内旋可動域の低下を認めた。左右差に関する報告では、利き手の指椎間距離が延長することや、投球側において非投球側と比較して内旋可動域が低下することは報告されている。本研究の対象者には、オーバーヘッドスポーツの経験者が含まれていたため、利き手の内旋可動域の低下が結帯動作の制限に影響した可能性が考えられた。また、Mallon らは、最大に結帯動作を行った際に肩甲骨の前傾が増加することや、古谷らは、伸展・内旋可動域が低下すると、肩甲骨前傾が増加することを報告している。本研究においても、利き手における Th12 より高位での結帯動作では、肩甲骨前傾の増加が認められ、内旋可動域の低下を補強するための戦略であると考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
臨床において、罹患側の肩関節を評価・治療する際は、反対側を参考にすることが多いため，利き手における結帯動作獲得には、非利き手と比較して内旋可動域の低下による肩甲骨前傾の増加が生じやすい可能性を考慮する必要があると考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は当院倫理審査委員会の承認（倫理番号 2022-27）を受け実施した。対象には本研究の説明を行い、書面にて同意を得た。

- 93 -

WO-31

オンデマンド口述 8

運動器 3

WO-32

テーピングによる皮膚誘導の評価が病態解釈に有用であった足関節外果骨折術後の一症例
小瀬

オンデマンド口述 8

運動器 3

脊柱の矢状面バランスに対する相関因子の抽出について尾崎勝也・赤羽根良和

純・黒木

怜・西野

智之・稲葉

樹生

さとう整形外科リハビリテーション科

さとやま整形外科内科リハビリテーション部

Key words /Key words / 身体矢状面アライメント，全脊柱側面レントゲン画像，矢状面バランス

皮膚テーピング，皮膚性拘縮，足関節外果骨折術後【はじめに】
福井が考案した皮膚テーピングは、臨床家を中心に汎用されており、術後の皮膚性拘縮に対しては治療のみならず評価としても有効な手法とされている。また皮膚性拘縮は、皮下組織の LAFS と深筋膜間の滑走性低下を起因とし、疼痛や可動域制限を中心とした機能障害を認め、治療に難渋しやすい特徴がある。今回、テーピングを用いた皮膚誘導による疼痛減少効果から、皮膚性拘縮由来の病態と解釈し、その評価を基に理学療法を実施したところ、足関節の疼痛ならびに背屈制限が円滑に改善した症例を経験したので報告する。
【症例紹介】
40 代女性であり、自宅の階段降段時に落下し左足関節を捻り受傷した。前医にて左足関節外果骨折（SER 型 Stage2）の診断のもと、4 日後に観血的手術が施行された。術創は、腓骨後縁に沿って10cm 程度であった。術後 2 週で当院を受診し、理学療法が開始された。主訴は、足背部痛および痺れであった。Tinel sign と感覚鈍
麻は、浅腓骨神経領域に認めていた（7/10）。足関節可動域は、背屈-5°、底屈 30° であった。
【経過・結果】
理学療法開始時は足背部の腫脹が強く、同部に疼痛および痺れを認めていた。また、足に触れることは困難であり、自動運動中心の介入を余儀なくされた。経過とともに腫脹は軽減し、術後 10 週で足背部痛および痺れは順調に改善した。術後 10 週時の主訴は、術創後方部痛（NRS3）と足関節前方部痛（NRS6）であり、歩行および立ち上がり時の足関節最大背屈時に出現していた。このため、超音波診断装置を用いて腓骨後方部を長軸像で描出し、足関節背屈の動態を観察すると、短腓骨筋表層の深筋膜と皮下組織の長軸滑走は障
害されており、皮膚の移動性も低下していた。テーピングを用いた評価では、健側の皮膚の滑走方向を参考に、患側の皮膚を誘導しながらテープを貼付すると、術創後方部痛と足関節前方部痛は同時に減少した。理学療法ではこの評価を基に、皮膚・皮下組織と深筋膜間の滑走障害に対して徒手操作と関節運動を組み合わせて実施した。テーピングは、日常生活でも使用できるように指導した。その結果、術後 14 週で歩行および立ち上がり時の術創後方部痛と足関節前方部痛は消失し、足関節可動域は背屈 15°、底屈 45° まで改善した。
【考察】
本症例に実施した治療背景は、健側の皮膚の滑走方向を参考にテー
ピングによる皮膚誘導を行い、疼痛減少効果から皮膚性拘縮由来の機能障害と判断し、理学療法へ繋げることである。術後の理学療法において、創部周辺の皮膚・皮下組織の滑走性低下とテーピングによる皮膚誘導により足関節背屈時の疼痛と関節可動域が即座に変化する所見が揃った際には、皮膚性拘縮由来の疼痛と足関節可動域制限の発生を念頭において対応する必要があると考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
症例には本発表の目的と意義について説明し、同意を得た。

【目的】
臨床での身体矢状面アライメントの観察は、運動器障害に関する力
学的負荷の分析や発生経緯を推察する上で、重要な情報源となる。
Jackson らが提唱する全脊柱側面レントゲン画像を用いた矢状面バ
ランスの観察は、個々の脊柱の代償機能を明らかにし、その代償による障害発生への寄与を考察する上で有用である。矢状面バランスに影響を与える因子としては、胸椎～腰椎～骨盤・仙骨までの各セグメントの弯曲角度・傾斜角度があるが、それらがどの程度影響を及ぼしているかは不明である。そこで本研究では、脊柱の矢状面バ
ランスに影響を与える因子を明らかにすることを目的に分析を行ったので以下に報告する。
【方法】
対象は、2018 年 4 月～2023 年 12 月にさとやま整形外科を受診し、医師に診療上必要と判断されて、放射線技師が全脊柱側面レントゲ
ン画像（以下、全脊柱）を撮影した成人男女から 400 人を無作為に選出した。対象者の詳細は男性 112 名、女性 288 名、平均年齢 57.2
歳±14.3 歳であった。また、脊柱の変形が著しく後述の計測が困難な者は対象から除外した。全脊柱の撮影肢位は、自然立位から上肢が体側に重ならないように前方のレバーを把持し、顔は正面を向くよう指示をした。撮影した全脊柱より、①胸椎後弯角：第 1 胸椎椎
体上面と第 12 胸椎椎体下面とのなす角、②腰椎前弯角：第 12 胸椎
椎体下面と仙骨底とのなす角、③骨盤回旋角：股関節中心軸（以下、HA）を通る垂線と HA から仙骨後隅点を結んだ線とのなす角、④骨盤形態角：HA から仙骨後隅点を結んだ線と仙骨底とのなす角、⑤矢状面バランス：第 7 頚椎椎体中心点からの垂線と HA との距離（前方をプラス表記、後方をマイナス表記）の 5 項目を計測した。
統計学的解析は、矢状面バランスに対する①～④との相関関係を
Spearman の順位相関係数を用いて分析した。本研究では中等度の相関とされる相関係数（以下、r）＝0.4 以上で、有意水準を 5% 未満と設定した。
【結果】
矢状面バランスに対するそれぞれの相関係数は胸椎後弯角が r＝-0.019、腰椎前弯角が r＝-0.212、骨盤回旋角が r＝-0.094、骨盤形
態角が r＝0.097 であり、全てのセグメントで相関関係を認めな
かった。
【考察】
本研究結果から、脊柱の矢状面バランスに対して相関するセグメン
トを抽出することはできなかった。矢状面バランスは脊柱～骨盤までの相互に代償された結果であるため、単一のセグメントが脊柱全体の前後位置に関与する可能性が低いと考えられる。そのため、今後は矢状面バランスを一定の条件に絞って症例を抽出し、その中で分析を行う必要性がある。
【理学療法学研究としての意義】
脊柱の矢状面アライメントを分析する上で、基礎研究としての一助となった。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は、後方視的観察研究であり、個人情報が特定できないよう機密保持に配慮した。

- 94 -

WO-33

オンデマンド口述 8

運動器 3

膝前十字靭帯再建術後患者における片脚着地動作時の足部接地衝撃音と運動学的・運動力学的特性の関係～足部接地衝撃音は床反力の健患差の有無を反映する
のか～
1,2）

月田 隼貴 ・山田近藤
仁 4,5）・野口

3）

孝禎 ・辻本雄慶 2）

2）

典央 ・杉浦WO-34

田中 紀輝 1）・古田
岸田 敏嗣 3）・吉田

宏季 ・

2）福井工業大学大学院工学研究科  
3）福井大学学術研究院教育・人文社会系部門教員養成領域  
4）福井医療大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻  

運動器 3

腰殿部痛に対して脊髄神経後枝中間枝周囲の治療が有効であった一症例

2）1）医療法人宮﨑整形外科医院リハビリテーション科  

オンデマンド口述 8亮介 2）・愛甲眞一 4）雄太 1）・佐々木達也 1）・

1）よしだ整形外科クリニックリハビリテーション科  
2）たなけん脊椎眼科クリニックリハビリテーション科  
3）運動器機能解剖学研究所  4）よしだ整形外科クリニック整形外科

Key words /最長筋，脊髄神経後枝中間枝，超音波診断装置【はじめに】上殿皮神経（SCN）は、脊髄神経後枝中間枝や外側枝から分岐し、殿部上方の皮膚の知覚を司る終末枝である。SCN の
Key words / 膝前十字靭帯再建術，片脚着地動作，足部接地衝撃音
entrapment point は、腸骨稜を乗り越える部位や osteofibrous tun【目的】膝前十字靭帯再建術（ACLR）患者の術側下肢と非術側下
nel 内を通過する部位であると言われている。今回、症例が訴えた肢の片脚着地（SLL）動作を比較すると、鉛直方向床反力の非対称
殿部上方の疼痛に対して SCN への治療をしたが疼痛の消失に至ら性が長期間に渡って存在し、それが ACLR 後の再損傷の一因としなかった。そこで、再評価時に得られた所見から脊髄神経後枝中間て捉えられている（Myer 他，2012）。しかし、上記の評価には床枝（中間枝）周囲に対する治療を行った結果、症状が改善したた
反力計を要するため実用性の面で不向きである。これに対し、健常
め、その経過について報告する。
者の SLL 動作では足部接地衝撃音（LS）が鉛直方向床反力と同様【症例紹介】30 歳代の男性であり、歩行中に後方から自転車が追突な傾向を示す簡易的な評価指標となり得る可能性が示唆されている
し右殿部と腰部を強打し転倒した。その後から右殿部上方の疼痛を（月田ら，2023）。本研究では、片脚 ACLR 者を対象に SLL 動作時
自覚し、当院を受診した。右腰部挫傷と診断され、運動療法が開始の LS、鉛直方向床反力、関節モーメント、可動範囲の術側下肢おとなった。主訴は、長時間座位時や体幹前屈時の殿部上方の疼痛でよび非術側下肢の間の非対称性の有無を明らかにするとともに、あり、広範囲に NRS8 の訴えがあった。関節可動域は体幹前屈 90°、
LS と上記変数との関連性を検証し、LS が片脚着地動作の特性を示
後屈 20° であり側屈や回旋可動域の左右差は認めなかった。体幹前す新たな指標となり得るかどうか明らかにすることを目的とした。
屈最終域に疼痛の再現を認めた。表在感覚では健側と比較して、【方法】ACLR 後にスポーツ活動に復帰した女性アスリート 10 名
SCN 領域は 7/10 と軽度鈍麻を認めた。圧痛は、腸骨稜を乗り越えに、術側下肢と非術側下肢で、それぞれ 30cm 高台から 30cm 前方る部位の SCN に認め、頭側へ皮膚を寄せると疼痛が軽減した。一の床反力計上への SLL 動作を 3 試行実施させた。この動作を 8 台
方、疼痛部位より尾側の皮膚を牽引すると、疼痛が増悪した。
の赤外線カメラを用いて 320Hz で撮影し 3 次元動作解析ソフトを【経過・結果】初診時は、腸骨稜を乗り越える部位での SCN 障害を用いて解析を行った。また、騒音計を使用し LS を測定した。評価
疑い、皮下の滑走改善操作や広背筋、大殿筋のストレッチングを実
変数は、足部接地から姿勢保持完了までの間の LS、鉛直方向床反施した。その後に殿部痛は NRS4 と軽減したが、腰部にも疼痛を認力、loading rate、膝関節外反モーメント、股関節屈曲、膝関節屈めたため再評価を実施した。腰部痛は最長筋に沿って認め、同部位
曲、膝関節外反角度変化量の最大値とした。統計解析は、術側下肢の表在感覚は健側と比較して 7/10 と軽度鈍麻を認めた。超音波診と非術側下肢の各評価変数の平均値差を対応のある t 検定により求断装置（エコー）を用いて圧痛を確認すると、最長筋や最長筋・腸めた。また、術側下肢と非術側下肢それぞれの LS とその他の評価
肋筋間に認めた。最長筋・腸肋筋間を触れた際に、殿部上方に放散
変数との関係を Pearson の積率相関係数により求めた。有意水準はする疼痛が出現した。さらに、同部位の最長筋に対して徒手的に外5％とした。
側から圧を加えると、健側と比較して短軸移動の低下を認めた。
【結果】上記評価変数を術側下肢と非術側下肢で比較した結果、術そのため、最長筋の深層を走行する中間枝の entrapment neuropa側下肢は非術側下肢よりも LS、鉛直方向床反力、loading rate およ
thy を疑った。運動療法は、中間枝周囲の柔軟性・循環改善を目的
び膝関節外反モーメントの値が低値であった。各脚で LS と鉛直方に中間枝周囲の圧変動操作や最長筋のストレッチングを実施した。
向床反力および loading rate において、それぞれ有意な相関関係
再評価後に疼痛や感覚は改善し、体幹前屈 100°、後屈 30° と拡大し（術側下肢 r=0.83, r=0.78、非術側下肢 r=0.85, r=0.87）が認められた。また、エコー観察においては最長筋の短軸移動の改善を認めた。
た。
【考察】ACLR 後の女性アスリートは、術側下肢の SLL 動作におい【考察】本症例は殿部上方に広範囲の疼痛を訴えた。再評価後の理て、非術側下肢よりも運動力学的負荷を減らす着地戦略をとってお
学所見は、SCN の圧痛、SCN 領域の感覚鈍麻に加え、最長筋・腸り、同様に LS も低値を示すことが明らかとなった。そして、LS肋筋間を触れることで疼痛の再現を認めた。また、最長筋に沿ったは、鉛直方向床反力および loading rate と関係しており、これらの疼痛と同部位の感覚鈍麻を認めた。そのため、SCN の分岐前であ変数と同様な傾向を示す代替的な評価変数として使用できる可能性
る中間枝障害が生じたと考えた。中間枝に対する治療として、最長が示唆された。
筋・腸肋筋間のハイドロリリースにて症状が改善すると報告されて【理学療法学研究としての意義】ACLR 後の各脚の SLL 動作におけいる。よって、中間枝周囲に対して圧変動操作を実施することで症
る運動力学的特性について、鉛直方向床反力および loading rate の状の改善に至ったと考察した。殿部痛のみではなく腰部痛も訴えた
代替的手段として、安価な機器により簡易的に測定が可能な LS が場合、SCN の分岐前である中間枝も視野に入れて評価を行う必要有効である可能性がある。
がある。
【倫理的配慮、説明と同意】本研究は福井工業大学における人を対【倫理的配慮、説明と同意】症例には本発表の意義と目的について象とする研究倫理審査委員会にて承認を得た。被験者には、実験の十分に説明し書面にて同意を得た。
目的・趣旨に関する内容を十分に説明し、書面で同意を得た。
5）福井医療大学大学院保健医療学研究科- 95 -

WO-35

オンデマンド口述 9

内部障害 1

WO-36

COVID-19 の罹患後に廃用症候群を呈した非代償性ア
ルコール性肝硬変患者に対するリハビリテーションの経験
楠勇輝 1）・上甲加藤 倫卓 3）明生 1）・増田紘將 1）・野田

内部障害 1

自宅退院を目標に透析中の運動療法を提供した症例

幸男 2）・西川1）静清リハビリテーション病院リハビリテーション部  琴乃 1）・三屋太知 1）・大林孝彰 2）・小笠原和輝 2）

1）社会医療法人明陽会成田記念病院リハビリ室  2）静清リハビリテーション病院リハビリテーション科  

2）社会医療法人明陽会成田記念病院腎・糖尿科

3）常葉大学健康科学部静岡理学療法学科

Key words /オンデマンド口述 9

非代償性肝硬変，運動強度，心不全

Key words /【はじめに】近年、肝予備能が比較的良好な肝硬変に対する運動療法の安全性と有用性が報告されている。しかし、肝予備能が低下している肝硬変（非代償性肝硬変）に対する運動療法について安全性と有用性の報告は少ない。今回、非代償性肝硬変に心不全を合併した患者の廃用症候群のリハビリテーション（リハ）を経験したので報告する。
【症例紹介】40 歳代女性。X 日に呼吸苦と体液うっ滞で救急搬送され、急性期病院に入院。入院中に急性腎不全となり、透析治療を開始。X+20 日に転倒、第 1 腰椎圧迫骨折。X+40 日に COVID-19 罹患、その間リハの中断期間が認められた。X+58 日にリハ目的で当院に入院、入院時より廃用症候群を呈し、肝硬変症状は黄疸や腹水
あ り、 心 不 全 も 合 併 し て い た。 採 血 結 果 は、BUN：11.3，Cre：0.70，eGFR：69.7，AST：46，ALT：12，γ-GTP：23，NH3：
157，Plt：6.3，BNP：553.3．Child-Pugh 分類は脳症：1/3，腹水：
3/3，T-Bill：3/3，Alb：3/3，INR：2/3 の 計 12/15 で あ り 非 代 償性肝硬変であった。体重：66.1kg，握力：18.5kg，下肢 MMT：3～
4，Berg Balance Scale（BBS）：36/56，6 分間歩行距離（6MDW）：
測定不可，Barthel Index（BI）：30/100，移動は車椅子介助であり、 起 立 動 作 で 息 切 れ が 出 現 し て い た。Nohria-Stevenson 分 類
cold&wet であった。
【経過・結果】心臓リハビリテーション（心臓リハ）を参考に運動負荷量を Borg11～13 に設定し、低負荷低頻度の筋力訓練から開始。起立動作で息切れが消失し、歩行器歩行を開始。定期的に心不全症状のモニタリングと採血により心不全増悪がないことを確認
し、歩行距離を 200m まで拡大し、レジスタンストレーニングと有酸 素 運 動 を 開 始 し た。 退 院 時、BUN：18.0，Cre：0.73，eGFR：
66.6，AST：57，ALT：26，γ-GTP：33，NH3：117，Plt：8.1，
BNP：105.0．Child-Pugh 分 類 は 脳 症：1/3， 腹 水：1/3，T-Bill：
3/3，Alb：2/3，INR：2/3 の計 9/15 であった。
身 体 機 能 は 体 重：54.1kg， 握 力：24.0kg， 下 肢 MMT：4～5，
BBS：56/56，6MDW：426m，BI：100/100，Nohria-Stevenson 分
類 warm&dry と改善を認め、独歩自立となり、自宅退院となった。
【考察】心機能が低下している肝硬変患者は、生存率が悪いと報告されている。運動強度を 50%VO2max 以内であれば全身運動は血中アンモニアの濃度に影響しないと報告されており、本症例では
Borg11～13 と運動負荷を設定した。心臓リハを参考に中等度強度の運動負荷をかけたことで心、腎および肝機能を悪化することなく、運動耐用能向上し、ADL の再獲得することができたと思われる。
【倫理的配慮、説明と同意】ヘルシンキ宣言に沿って行った。また、当院の倫理審査委員会の承認を得た。

血液透析，運動療法，腎臓【はじめに】腎臓リハビリテーションガイドラインでは血液透析患者に対する運動療法が重要であると明記されている．しかし，入院
透析患者に対して毎日介入している施設は少なく，透析日のリハビ
リは透析後に行われることが多い．実際，当院でも透析患者に対しては基本的に非透析日のみ介入している状況である．今回，透析中の運動療法を提供することで介入頻度を確保し入院前の ADL を獲得できた症例を経験したため，報告する．
【症例紹介】80 歳代女性．末期腎不全，うっ血性心不全と診断され，X 日に当院入院．その後血液透析導入となった．既往歴は高血
圧症，2 型糖尿病，脳梗塞．入院前の基本動作・ADL は修正自立から自立で可能．
【経過・結果】X+5 日よりリハビリ開始し，X+19 日より透析中の運動療法を開始した．初期評価時，身体機能・基本動作・ADL 低
下しており，重症サルコペニアであった．透析導入や内服調整の後，自宅退院に至った．最終評価時には入院前の基本動作・ADLを獲得することができた．しかし，依然低心機能を認めておりサルコペニアであった．在院日数は 56 日だった．また，今回透析後より透析中の方が介入可能な機会が多かった．透析中の運動療法開始
以前は透析日に介入可能な 5 日間の内 4 日間で疲労感・倦怠感により中止となり，ほとんど介入することができなかった．しかし，透析中の運動療法開始以降は，透析日は全日介入可能となった．結果として入院中理学療法提供可能日の 88.6％で運動療法を実施することができた．
【考察】透析患者は非透析患者に比べ FIM 効率が悪く在院日数が長くなりやすいが，透析日の介入が FIM 効率を改善し在院日数が短縮することがわかっている．本症例においても透析日の介入が在院日数の短縮に寄与したのではないかと考える．また，透析後は倦怠
感・疲労感が強く介入できないことが多い．一方，透析中の運動療法は透析開始 30 分～2 時間以内に行うことで，循環系への負荷が少ないと言われている．これらより，透析中に介入することで透析後の倦怠感・疲労感・低血圧を避けることができたと考える．中止・中断する様なイベントの発生リスクの減少が，介入頻度の増加に繋がったのではないか．運動療法の継続により，筋力増強だけでなく歩行速度や起立・着座といった運動機能の改善や自律神経障害と起立性低血圧を改善すると示唆されており，運動療法は身体機能の維持・向上だけでなく QOL の向上にも期待できると報告されている．このことより，透析患者に対しては可能な限り介入していく必要があると考えられる．本症例は，身体機能改善の後，自宅退院可能となったものの依然低心機能を認めており，サルコペニアであった．今後は運動療法の継続だけでなく，栄養評価や管理栄養士との情報共有にも努める必要がある．
【倫理的配慮，説明と同意】発表にあたり，対象者には事前に発表
内容を文書と口頭で説明を行い，書面にて同意を得た．

- 96 -

WO-37

オンデマンド口述 9

内部障害 1

WO-38

マスク装着の有無及び素材の違いが心肺機能に及ぼす影響について吉兼 来未 1）・平松
岩井 宏治 5）さち 2）・松井大晟 3）・清水オンデマンド口述 10

内部障害 2

糖尿病研究会を運営しての学び

聖也 4）・

川合

旬美・山田

雄司

1）重工大須病院リハビリテーション科  
2）老健かたらいの里リハビリテーション課  

掛川市・袋井市病院企業団立中東遠総合医療センターリハビリテーション室

3）木村病院リハビリテーション科  
4）豊川さくら病院リハビリテーション部  Key words /5）星城大学リハビリテーション学部理学療法学専攻

Key words /マスク，心肺運動負荷試験，代謝当量【目的】日常的に使用頻度が高いと思われる不織布マスク，布マス
ク及びマスク無しの 3 条件において，マスク着用の有無，及び素材の違いが心肺機能に及ぼす影響について検討し，新型コロナウイル
ス感染症対策の一助となる運動生理学的基礎データを蓄積することを目的とした．
【方法】呼吸循環器系に問題のない健常成人男女 9 例を対象とした．
①マスク無し②不織布マスク③布マスクの 3 条件下において，自転車エルゴメーターを用いた心肺運動負荷試験を症候限界性に行った．嫌気性代謝閾値（AT），最高酸素摂取量（Peak VO2）を算出
し，代謝当量（METs）に換算した．Peak 時の二酸化炭素換気当量（VE/VCO2），Peak Watt，連続駆動時間，終了時の体温を計測した．
Shapiro-Wilk 検定を行った後，マスク無し，不織布マスク，布マス
クの 3 条件において，反復測定一元配置分散分析を行った．post
hoc は，Bonferroni 法を行い，非正規分布の項目には Bonferroni
補正を行った．統計学的有意水準は 5％未満とした．
【結果】Peak METs において，マスク無し，不織布マスクと比較し布マスクにおいて有意に低下した．Peak W，連続駆動時間は，マスク無しに比較し不織布マスク，布マスクにおいて有意に低下した．AT METs，VE/VCO2，体温において 3 群間に有意差は認められなかった．
【考察】連続駆動時間，Peak W は，マスク無しと比較し不織布マ
スク・布マスクで有意に低下した．Chandrasekaran らは，マスクの着用が VO2 低下させ，VCO2 を妨げる空気抵抗力を増加させる可能性があることを報告している．本研究では，VE/VCO2 に差が無いことから，マスクの着用は換気能には影響を与えず，酸素摂取を妨げる抵抗の増加となるために連続駆動時間や Peak W に影響を与えたのではないかと考える．
次に，Peak METs はマスク無しと比較し布マスクで有意に低下した．先行報告では，布マスクの方が疲労しやすく，最大運動時の呼吸抵抗が有意に上昇することや，布マスクの着用により Peak VO2
が 29％低下したことが報告されている．今回の結果でも，Peak
METs はマスク無しと比較して有意に低下したことから，これらの先行報告を支持する結果になった．
一方で，AT レベルでは 3 群間に有意差を認めなかった．つまり，
少なくとも日常生活や中等度までの運動量においてマスクの有無，
素材の違いによる影響は少ないことが示唆された．
【理学療法学研究としての意義】日常生活レベルにおいては，マスク着用の有無，素材の違いでの影響は最小限である，しかしながら，高負荷時の場，特に布マスクでは，パフォーマンスに影響を及ぼす可能性がある．今後また新たな感染症が出てくる可能性もあり，マスク着用下での運動生理学的基礎データは，理学療法を提供するうえでリスク管理に汎用できる情報になることが期待される．
【倫理的配慮，説明と同意】本研究は，星城大学倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号 2023P0003）．また，全対象者に研究の内容を説明し，書面にて研究参加の同意を得た．

糖尿病，研修会，多職種連携【目的】中東遠糖尿病療養指導研究会は 22 年間に渡りコメディカルを対象とした糖尿病に関する研修会を開催してきた。2016 年度から事務局として主に運営に携わり、2023 年度で閉会となった。経過の中での課題と対策について報告をする。
【方法】研究会の設立目的は糖尿病患者に最新の知見から根拠に基づいた質のよい医療を提供する、糖尿病患者が主体的に医療に取り組めるように援助できる、地域の医療従事者と糖尿病治療について情報交換をおこなうこととし、2001 年 9 月から毎月 1 回、3 時間、参加費は無料で開始となった。2003 年から日本糖尿病療養指導士（以下 CDEJ）へ単位申請手続きが始まり、2004 年度から隔月開催へ変更し、設立時の代表世話人の退職に伴い 2016 年から事務局として研修会の運営はリハビリテーション室が主導となり進めてきた。
【結果】CDEJ の単位の保持や幹事の負担を考慮し、2016 年度から研究会の開催は半年に 1 回とし、内容は院内外の医療従事者等による幹事会で参加者の意見を取り入れながらトピックスを中心に決定した。2016 年度以降の平均参加者数は 21 人、参加者の内 23-62%が日本糖尿病療養指導士や地域糖尿病療養指導士、看護教育の単位を希望された。コロナ禍は開催を見合わせた時期もあるが、その後Web 開催を早期に取り入れ、継続した開催に努めた。近年の問題
はスタッフの負担、参加者が増えないこと、収支の問題が挙げられる。参加費は無料から 100～1000 円と増額したが、認定費用が嵩み収支が難しい状況であった。参加者を増やすためにハイブリッド開催にしたが事務的負担も多くなった。最終的には対象を糖尿病初学者とし、土曜日午後 3 時間から平日夜間の 1 時間 30 分へ短縮し参加しやすいよう変更した。しかし、参加者数の増大には至らなかった。当院の幹事医師 2 名の退職に伴い、当研究会は閉会することとなった。
【考察】糖尿病初学者から「とても分かりやすい内容だった」「またこのような研修会があれば教えて欲しい」「録画データを欲しい」と反響は高かったが参加者は伸び悩んだ。静岡県内で糖尿病に関わる研修会も増え、また、全国の研修会に自宅でオンラインでの参加が可能になった。当研究会も一定の役割を終えたと考え幹事一同の総意で閉会に至った。当院は糖尿病の拠点病院であり今後も地域の患者様のために最新の医療を提供できるよう研鑽を積んで参りたい。
【理学療法学研究としての意義】糖尿病は多職種と連携し慢性疾患である患者様の心身に働きかける診療が求められる。糖尿病研究会を運営し調整業務の難しさを痛感した。しかし、最新の知識を継続して提供する場を作り、自らのスキルアップのみならず、他の幹事や参加者の思いをくみ取り反映させる等多くの学びを得た。
【倫理的配慮、説明と同意】本研究は活動報告であるため個人情報は含まれない。

- 97 -

WO-39オンデマンド口述 10

内部障害 2

WO-40

朋矢 1）・横山由里奈 1）・山内

平野 裕真 1,2）・山口 智也 1）・藤倉 知行 3）・加藤
大橋
温 3）・山内 克哉 1）・安田日出夫 3）

克哉 2）

明彦 3）・

1）浜松医大学医学部附属病院リハビリテーション部  

1）浜松医科大学医学部附属病院リハビリテーション部  

2）浜松医科大学大学院医学系研究科医学専攻  

2）浜松医科大学医学部附属病院リハビリテーション科

Key words /内部障害 2

透析導入期の末期腎不全患者における運動利点と運動障壁の認識が運動セルフ・エフィカシーに及ぼす影
響；透析導入ケアに理学療法士が参画する意義

腫瘍随伴性天疱瘡に伴う閉塞性細気管支炎に対して呼吸リハビリテーションを実施した一例
大村

オンデマンド口述 103）浜松医科大学医学部附属病院第一内科

腫瘍随伴性天疱瘡，閉塞性細気管支炎，運動耐容能

Key words / 透析導入期，運動セルフエフィカシー，運動利点と障壁の認識【はじめに】
閉塞性細気管支炎（BO）は特発性もしくは自己免疫疾患などの誘引により細気管支の不可逆的閉塞をきたし呼吸不全を呈する．病変は不可逆的であり，予後不良である．近年，BO に対する呼吸リハ
ビリテーション（呼吸リハビリ）の有効性は報告されているが，確立された治療法が無いため，細気管支での炎症を抑制し，慢性閉塞性肺疾患に準じた治療が選択される．今回，腫瘍随伴性天疱瘡に伴う BO 患者に対し呼吸リハビリを実施した一例を報告する．
【症例紹介】
40 歳代，女性．X-1 年に口腔内の腫瘍随伴性天疱瘡と診断され，X-2 ヶ月より歩行時の呼吸困難が出現．精査治療目的に X 日に入院．3 日 間 の ス テ ロ イ ド パ ル ス 後，60mg の 内 服 治 療 と な っ た．
X+5 日より呼吸リハビリ開始となった．BOS 病期分類は 3．入院
時 の 血 液 ガ ス は，PaO2 71.4Torr，PaCO2 41.0Torr． 肺 機 能は，％VC 69.8%，%FEV1 26.3%，IC1.3L．初回評価は，握力（Rt/
Lt）26.5/ 20.0kg． 膝 伸 展 筋 力 体 重 比（Rt/Lt）0.36/0.31kgf/kg．
SMI 5.5kg/m2，mMRC IV，NRADL 52 点，CAT 29 点，6 分間歩行 距 離（6MWD）は 135m， 終 了 時 SpO2 は 88%， 終 了 時 の 修 正Borg Scale は息 10，下肢 1 であった．
【経過・結果】
介入当初，労作時呼吸困難が著明であり，酸素療法下で呼吸訓練，
コンディショニングを実施した．徐々に呼吸困難の軽減が見られた
ため，起立，歩行，階段昇降，有酸素運動，筋力訓練に移行した．
しかし病態コントロール不良に伴い呼吸困難の増強を認めたため，
呼吸訓練，コンディショニングに変更し，ADL 動作維持に努めた．
X+68 日，％VC は 77.8% に向上を認めた．6MWD は 200m，終了
時 SpO2 は 89%， 修 正 Borg Scale は 息 7 と 改 善 し た． 握 力
23.8/18.0kg， 膝 伸 展 筋 力 体 重 比 0.32/0.28kgf/kg，SMI 5.2kg/m2，
NRADL 32 点と低下し，mMRC IV，CAT 29 点と不変であった．
【考察】
BO に対して，有酸素運動，筋力訓練，ADL 訓練を実施したことで，6MWD は 75m 増加した．介入期間中の状態変化が生じた際には内容を変更し，介入を継続した結果，基本動作や ADL 動作が維持できた．しかし，筋力，SMI は低下を認めた．筋力は，高容量ステロイド薬内服により低下した．NRADL は，動作能力は維持できたが，酸素需要，呼吸困難が増加したことで点数は低下した．更に， 呼 吸 困 難 が 強 く， 症 状 の 緩 和 が 困 難 で あ っ た た め mMRC，
CAT は不変であった．今後は，BO 症例を重ね，呼吸リハビリの効果や根拠を確立することが重要である．
【倫理的配慮，説明と同意】
本発表にあたりヘルシンキ宣言に基づき，対象者に対して発表の趣
旨及び倫理的配慮について口頭にて説明し，同意を得た．

【目的】透析患者において運動習慣は身体機能維持や死亡リスク低下に寄与するが、その獲得率は約 20% と低い。身体機能低下は運動習慣の阻害要因であるが、この身体機能低下は透析導入後 1 年以内に生じるため、身体機能が低下する前の透析導入期から介入が必要である。運動習慣獲得には、「行動目標を達成・解決する自信」
である運動セルフ・エフィカシー（運動-SE）を高めることが有用である。そこで本研究の目的は、透析導入期の末期腎不全患者における、運動-SE に関連する要因を明らかにすることとした。運動の利点を理解し、運動の障壁が少ないと感じることは、運動-SE の中
心的な概念とされる要素を高めることに繋がる。よって我々は、運
動利点と運動障壁の認識が運動-SE に関連すると仮説を立てた。
【方法】本研究は、2022 年 9 月から 2024 年 2 月までにバスキュラ
ーアクセス作成または透析導入目的で当院に入院した末期腎不全患者を対象とした単施設横断研究である。主要評価項目として運動-SE、曝露因子として運動利点と運動障壁の認識を質問紙にて評価した。また対象者特性や運動行動の変容段階に加え、潜在的な交絡因子として Short Physical Performance Battery（SPPB）を評価した。運動-SE を従属変数、運動利点と運動障壁の認識を独立変数とし、年齢、性別、独居、就労、SPPB で調整した重回帰分析を使用して関連性を調査した。また運動習慣者の影響を取り除くため、非運動習慣者のみを対象としたサブグループ解析を行った。な
お多重共線性は分散インフレーション因子で確認し、有意水準は5% とした。
【結果】選択基準を満たした 90 例のうち 18 例が除外され、72 例が最終解析に含まれた。年齢の中央値は 76.0（IQR，66.3-82.8）歳、糖尿病性腎症が 37.5%、運動習慣者の割合は 19.4%、SPPB の中央
値は 12（IQR，8-12）点であった。重回帰分析の結果、運動利点の認識は独立して運動-SE と関連を認めた（β=0.527，p<0.001）。また運動障壁の認識も独立して運動-SE と関連を認めた（β=-0.477，
p<0.001）。さらにサブグループ解析でも同様の関連性を認めた。
【考察】運動習慣獲得によって得られる運動の利点への期待は、行動の開始や継続に対する自信を高める。また運動の障壁を認識する
ことは、運動-SE の構成要素を阻害することから、これらの関連性を認めたと考えた。運動利点と運動障壁の認識は、運動教育や環境調整により修正可能な因子であり、臨床における介入標的になる可能性が示された。
【理学療法学研究としての意義】尿毒症や不均衡症状等により積極的な運動療法が困難な透析導入期の末期腎不全患者においても、運動教育や環境調整を目的として、理学療法士が透析導入ケアに参画する意義が示された。
【倫理的配慮、説明と同意】対象者には書面と口頭にて研究内容を説明し参加の同意を得た。本研究は浜松医科大学臨床研究倫理委員会（22-082）の承認を得た。

- 98 -

WO-41

オンデマンド口述 11 生活環境支援 1

和宏・山中正吾・笠羽竜太郎・松井

オンデマンド口述 11 生活環境支援 1「興味関心チェクシート」によるリハビリ方針策定と多職種連携は，入所者の認知機能を改善する（介護医療院における検討）

地域在住高齢者における日本版 CHS 基準と SPPB と
の関連性
高橋

WO-42

古沢 晃也 1）・中林 玄一 2）・巣之内大輔 3）・新家裕太朗 1）・
下垣 恵子 4）・逢坂みゆき 4）・小田切春洋 5）

一人1）社会福祉法人神東会介護医療院たかはらリハビリテーション科  
2）国民健康保険飛騨市民病院第一診療部  

株式会社ほっとリハビリシステムズリハビリテーションサービスグループ

Key words /3）国民健康保険飛騨市民病院第二診療部  
4）国民健康保険飛騨市民病院看護部  

フレイル，カットオフ値，介護予防【はじめに】
福井県越前市（以下、本市）においては、フレイル等によって生活行為に支障のある高齢者を通所型サービス C の対象としているが、参加者が少ない現状である。地域包括支援センター等の担当者による対象者の拾い上げには限界があるため、効果的なフレイルの拾い上げが必要である。身体的フレイルの評価方法として、日本版
Cardiovascular Health Study 基準（以下、日本版 CHS 基準）が提唱されているが、主観的な質問項目を含み推定誤差がある。一方、海外では客観的な下肢機能評価である Short Physical Performance
Battery（以下、SPPB）を用いたフレイル判別の報告が散見される。今回、我が国における地域在住高齢者を対象に、日本版 CHS
基準と SPPB との関連性およびカットオフ値について検討した。
【方法】
2023 年度本市で行われた一般介護予防事業等に参加した 65 歳以上の地域在住高齢者 109 名を対象とした。調査項目は、日本版 CHS
基準、SPPB とした。日本版 CHS 基準と SPPB との関連性については、Spearman の順位相関係数を用いて検討した。また、日本版
CHS 基準にて 3 点未満を非フレイル、3 点以上をフレイルとし、
SPPB でフレイルを判別するための Receiver Operatorating Characteristic（以 下、ROC）解 析 を 行 な い、Area Under the Curve（以下、AUC）を算出しカットオフ値を求めた。有意水準は 5％とした。
【結果】
日本版 CHS 基準と SPPB は有意な相関（r=-0.39，p<0.001）を示した。ROC 解析の結果、AUC は 0.709 であった。Youden Index が最も大きい数値となるカットオフ値は 9 点であり、感度は 0.5、特異度は 0.868 であった。
【考察】
本研究では日本版 CHS 基準と SPPB との関連性が示され、地域在住高齢者のフレイルを判別する指標として SPPB が有用であることが示唆された。HW Jung らは韓国におけるフレイル判別のカット
オフ値を SPPB 9 点以下と報告している。本研究においても、先行研究同様の結果であった。フレイル判別に SPPB を用いることで、客観的数値を用いてフレイルの対象者を拾い上げることができると考える。
【理学療法研究としての意義】
フレイル判別評価に SPPB を用いることで、客観的な数値に基づいた介護予防に対する動機付けを行うことができる。また、リハビリ
テーション専門職が評価に基づいた課題整理をすることで地域包括支援センター等への有効な情報提供を行う一助となり、通所型サー
ビス C の対象者を適切に拾い上げることができる。
【倫理的配慮、説明と同意】
本報告はヘルシンキ宣言に基づき実施した。また、データは匿名化処理を行い、個人情報保護に十分配慮して管理した。

5）社会福祉法人神東会介護医療院たかはら管理者

Key words /興味関心チェックシート，認知機能，介護医療院【目的】施設入所者は身体，認知機能の低下のみならず，抑うつ傾向も散見されるため，リハビリの際には認知的・精神的なサポートを 含 め た 配 慮 が 必 要 と な る． そ の 対 応 と し て 近 年，
「興 味 関 心
チェックシート（以下チェックシート）」の活用が推進されているが，入所者に与える影響を解析した研究は少ない．このため，多職種で運用した際の影響を多角的に検討した．
【方法】対象は日常生活で歩行しない利用者 30 名（男性 6 名，女性
24 名，平均年齢 89.5±5.0 歳）を年齢・性別に有意差の無い無作為の群分けにより，チェックシート介入群 15 名（男性 3 名，女性 12名），チェックシート非介入群（対照群）15 名（男性 3 名，女性 12名）とした．介入群へは毎月のチェックシートの聴取を行い，リハビリの立案や多職種への情報提供により連携を図った．また，日常生活動作を示す Barthel index や認知機能テストである改訂長谷川式簡易知能評価（HDS-R）は介入時，及び 3 ヶ月毎に評価し，意欲に関する指標としてリハビリの拒否回数を判定した．
【結 果】Barthel index は， 対 照 群 に て 12 カ 月 で 有 意 な 自 然 低 下（37 点→24 点，p<0.01）を認めた一方で，介入群は 12 カ月間を低下無く維持できた．12 カ月間の HDS-R 追跡では，対照群で不変な一 方 で， 介 入 群 に て 優 位 な 増 加 を 認 め た（8.1 点→13.5 点，p＜0.01）
．また，HDS-R の介入群と対照群の開始時から 12 カ月時の変化量の比較においては，優位な差がみられた（p<0.01）．リハビリの拒否回数は，介入群にて 12 カ月に優位な低下（2.3 回→0.2 回，p＜0.01）を認めた．これに伴い，リハビリ単位数も介入群にて 12か月に優位の増加（74 単位→124 単位），p＜0.01）を来した．研究期間における両群間の理学療法の総単位数に有意差は検出されなかったが，これは COVID-19 施設内クラスターにより介入群への実
施困難な期間の影響が大きく，その後の単位数を含めた解析では有意に増加した．
【考察】解析結果を総合すると，利用者の意欲増加と考えられる解析結果が得られた．そこには多職種の情報共有フォーマットとしての効果も反映された可能性が類推される．一方，大きな改善を認めなかった点として日常生活動作（ADL）が挙げられるが，運動機能に依存する性質による「意欲以外の要因」によると考えられた．
【理学療法学研究としての意義】本研究は介護施設に入所する高齢者に対し，チェックシートを活用し多職種で関わり効果検証を行った．利用者の趣味嗜好に合わせた関わりは認知機能の改善に繋がる可能性を示しており，介護施設入所者のリハビリの立案や多職種における協働の根拠となりうる．
【倫理的配慮，説明と同意】ヘルシンキ宣言に基づき，カルテからの情報取得や研究データを使用する旨を対象者及び対象者家族に口頭と書面で説明し，同意を得た上で行った．

- 99 -

WO-43

オンデマンド口述 11 生活環境支援 1

当院地域包括ケア病棟における離床センサーによる転倒予防の課題と今後の対策
前田亮・勝木佳緒理・高木

オンデマンド口述 11 生活環境支援 1

当施設においての利用者の介護度悪化に関連する運動機能因子
山内 紗愛 1）・竹中 裕人 2）・古田 国大 1）・鈴木
吉野 航真 1）・小早川知範 3）・小早川晃範 3）

佑介

圭太 1）・

1）小早川整形リウマチクリニックリハビリテーション科  

医療法人博俊会春江病院リハビリテーション課

Key words /WO-442）常葉大学保健医療学部  3）小早川整形・リウマチクリニック医師

身体拘束の最小化，離床センサー，環境調整

Key words /【目的】
令和 6 年度の診療報酬改定において，入院料の通則に身体拘束の最小化が明記され，それに向けたチームでの取り組みが必須となっている．当院地域包括ケア病棟において 2023 年度より，身体抑制を原則として行わない方針となった．転倒予防に関しては離床センサ
ーを使用しているが，ベッド周囲での転倒が報告されており，Baker AL らは，転倒予防対策に関するエビデンスが不足している現状
において，システムや環境など異なる視点による転倒予防の介入を検討すべきと指摘している．今回，離床センサーでの転倒予防における課題を明らかにすることを目的に，転倒の傾向を調査したため今後の対策を含め報告する．
【方法】
2023 年 4 月から 2024 年 3 月までのアクシデント報告書を後方視的に調査し，転倒件数と病室での転倒の割合を算出した．また，病室での転倒について，ベッド上からの転落をゾーン A，ベッドから立
ち上がり，間仕切りカーテンまでの範囲での転倒をゾーン B，間仕
切りカーテン外での転倒をゾーン C として，ゾーン別に転倒件数を算出した．病室での転倒のうち，離床センサーを使用していた割合も算出し，その要因も調査した．
【結果】
転倒件数は 21 件であり，転倒場所は病室が 14 件（66.6％），トイ
レ が 2 件（9.5%）， 廊 下 が 3 件（14.2%），デイルームが2件（9.5％）であった．病室での転倒のうち，ゾーン A での転倒は 3 件（21.4％），ゾーン B での転倒は 11 件（78.5％），ゾーン C での転倒は 0 件（0％）であった．また，離床センサーが設置してあるにもかかわらず見守りが行えなかった件数は 8 件（57.1％）であり，その要因は離床センサーの無反応か，反応したが対応が間に合わなかったかのどちらかであった．
【考察】
当院地域包括ケア病棟において転倒が多い場所は病室であり，特に間仕切りカーテンまでの間で起きていることが多い．離床センサーを設置してもセンサーが反応しないことや，対応が間に合わない可能性があるため，見守りが行えないことを想定したベッド周囲の環境調整が必要と考える．そのためには理学療法評価に加え，定期的な病棟看護師とのカンファレンスでの情報共有が必要であり，環境調整の手段としては床頭台やオーバーテーブルの位置の工夫，置き型手すりやベストポジションバーの活用が有効ではないかと考える．
【理学療法学研究としての意義】
病棟での離床センサー設置による転倒予防において，ベッド周囲の環境調整は見守りが行えない可能性を踏まえた上で行うことが重要ということが示唆された．病棟における身体拘束の最小化が必須となっている現状において，転倒予防に向けて理学療法士としての関わり方を検討する一助になると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言（2013 年）に則って実施し，個人情報管理には十分注意した上で後方視的調査を行った．

通所リハビリテーション，運動機能，介護度【目的】当施設では、2019 年 11 月より通所リハビリテーション（以下、通所リハ）を新しく開設した。地域高齢者の虚弱化予防と健康増進を目的としており、通所型のサービス提供を行っている。
利用時間に集団運動と個々の患者に合わせた運動療法や理学療法を行い、利用者が地域で豊かな安定した生活が送れるように支援している。近年、介護予防を目的とした取り組みは増えているが、利用者の介護度の悪化に関連する運動機能因子に関する報告は数少ない。本研究の目的は、当施設に 1 年間通所した利用者の介護度悪化に関連する因子を調査である。
【方法】2021 年 4 月から 2023 年 3 月までの当通所リハ利用者のうち、1 年間利用継続した 86 名（男性 41 名、女性 45 名）を対象として、運動機能評価項目にて経時的変化を調査した。その後、利用開始時と 1 年後の介護度変化を調査し、介護度変化なし又は改善した群を維持改善群、悪化した群を悪化群とした。両群において年
齢、性別、運動習慣、握力、Timed up and Go test（TUG）、30 秒
立ち上がりテスト（CS30）を調査した。統計解析は、運動機能において維持改善群と悪化群の群間比較を行い、それぞれの群において開始時と 1 年後の群内比較を行った。また、有意な差がある場
合、効果量を算出した。解析ソフトには EZR software を用いて、有意水準は 5% とした。統計解析を全体の運動指標の変化を経時的に評価した MannWhitney U test を行い、二群間における利用者背景の比較を Wilcoxon 検定または対応のある t 検定を行った。
【結果】利用開始時の全体の平均年齢は 79.3±6.2 歳、要介護度人数（％）は、 要 支 援 1：50（58.1）、2：20（23.3）、 要 介 護 1：11
（12.8）、2：3（3.5）、3：1（1.2）、4：1（1.2）で あ っ た。 維 持 改 善
群は 69 名（82.2%、男性 30 名、平均年齢 79.0 歳）、悪化群は 17 名
（19.8%、男性 11 名、平均年齢 80.4 歳）であった。二群間の比較を行った結果、利用開始時の利用者背景は年齢、性別、運動機能において有意な差を認めなかった。次に、維持改善群と悪化群のそれぞれにおいて、開始時と 1 年後の運動機能の変化を比較した。その結果、悪化群 17 名の握力が、開始時は 23.8±16.2 から 1 年後は 22.7
±6.1 に有意に低下した（p=0.047、効果量 r=0.47（中））。その他の運動機能は有意な変化を認めなかった。
【考察】当施設において介護度悪化した例は 17 名（19.8%）であり、悪化群の群内比較を行ったところ、握力が有意に低下していた。握力は全身の筋力を反映しているため、運動機能向上のほか、栄養改
善・口腔機能向上などフレイル対策を考慮して、通所リハにおいて理学療法士が個別介入していく必要性が示唆された。
【理学療法学研究としての意義】介護予防分野での理学療法士の取り組みによる長期的な効果が示された。
【倫理的配慮、説明と同意】本報告に際して、プライバシーへの配慮と個人情報の保護に留意し、利用者に口頭と書面による説明を行ったうえで同意を得た。

- 100 -

WO-45

オンデマンド口述 12 生活環境支援 2

当院訪問リハビリテーション利用者における MNA-SFと SPPB の関係 ～要介護度別評価と傾向～
岸

優太・片山

朱加・宮本

WO-46

オンデマンド口述 12 生活環境支援 2

岐阜県こども療育用具・福祉機器展来場者のニーズに関するアンケート調査報告 ～テキストマイニング使用して 10 年間の変化～

岡山 好男 1,5）・三浦 大介 2,5）・太田 大治 3,5）・濱岸 利夫 4,5）・
木野 裕成 5）・吉村利佳子 5）・栗本 大資 5）・坂下 杏子 5）・
山本 沙代 5）・山本
将 5）

恵里

1）市立恵那病院リハビリテーション科  

2）岐阜県立多治見病院リハビリテーション科  

医療法人社団律昌会さくら醫院訪問リハビリテーション

3）太田メディカルクリニックリハビリテーション科  

Key words / 訪問リハビリテーション，栄養，フレイル・サルコペニア予防【目的】フレイル・サルコペニア予防には栄養・リハビリテーショ
ンの一体化した取り組みが必要である。MNA-SF は簡易栄養評価
ツールとして用いられることが多い。一方、SPPB は下肢機能や身体パフォーマンス評価ツールとして広く用いられている。しかしながら、訪問リハビリテーションにおいては MNA-SF と SPPB の相関に関する情報は少ない。そこで、今回当院訪問リハビリテーショ
ンにおいて MNA-SF と SPPB の相関を調査した。加えて、MNASF と SPPB を要介護度別に評価し、利用者の傾向を明らかにすることとした。
【方法】対象は、介護認定を受けている当院訪問リハビリテーショ
ン利用者 36 名（男性 15 名、女性 21 名）とした。要介護度の内訳
は要支援 1：1 名、要支援 2：5 名、要介護 1：15 名、要介護 2：6
名、 要 介 護 3：3 名、 要 介 護 4：2 名、 要 介 護 5：4 名 で あ っ た。
MNA-SF は口頭にて本人もしくは家族に聴取し評価した全員 36 名とし、SPPB は評価・指示理解が可能で運動時のリスクが少ない 32
名（男 性 13 名、 女 性 19 名）を 対 象 と し た。 ま た、MNA-SF と
SPPB の相関に関しては Pearson の相関係数を用いて算出した。
【結 果】平 均 年 齢：84.0±7.5、MNA-SF：10.4±3.1、SPPB：5.4±
3.5 で あ っ た。 ま た、MNA-SF と SPPB は 正 の 相 関 を 認 め た（r=0.56、p<0.05）。MNA-SF においては、要支援 2 と要介護 5 の群
で平均値を下回る結果となった。一方、SPPB では要介護 5 の群では評価が実施できず、要支援 2 と要介護 4 の群で平均値を下回る結果となった。
【考察】MNA-SF と SPPB に正の相関がある結果となった。これは、栄養と下肢機能・身体機能パフォーマンス間に関係があることを意味し、改めて栄養とリハビリテーションの評価や支援はフレイ
ル・サルコペニア予防の観点から重要であることが分かった。栄養とリハビリテーションの協働した取り組みは、フレイル・サルコペ
ニアの予防・改善につながると考えられる。また、介護度別評価より、要支援 2 と要介護 4・5 の群で MNA-SF と SPPB の平均値が低いことから、早期からの栄養・リハビリテーションの連携した予防的な支援が必要と考えられる。訪問リハビリテーションにおいて、定期的な栄養評価を行うことが重要であり、多職種に情報発信や連携をしていくことは理学療法士をはじめとした、リハビリテーショ
ン専門職の役割であり今後の課題でもあると考えられる。
【理学療法学研究としての意義】MNA-SF と SPPB に相関を認めた。栄養・リハビリテーションの支援には、リハビリテーション専
門職だけでなく、多職種協働の取り組みならびに情報の提供や発信が必要である。
【倫理的配慮、説明と同意】本研究はヘルシンキ宣言に基づき、対象者に本研究の趣旨を説明したうえで説明と同意を得た。

4）中部学院大学看護リハビリテーション学部理学療法学科  
5）（公社）岐阜県理学療法士会こども福祉部

Key words /福祉機器展，アンケート，テキストマイニング【目的】
岐阜県理学療法士会では 2011 年より「岐阜県こども療育用具・福祉機器展」を開催してきた。この福祉機器展では来場者にアンケー
ト調査を行い、福祉機器展をどこで知ったか、満足度などのほか、来場者のニーズとして探し物・困りごとを自由記載してもらった。
最近 10 年間のアンケートで探し物・困りごとにはどのような記入があったのか、またこの 10 年間で変化があったのかを調査することを目的とする。
【方法】
アンケート回収方法は 2013 年は入場時にアンケート用紙を配布し会場出口にアンケート回収箱を設置して回収を行った。回収したア
ンケート用紙に記載されてあった困りごと・探し物をそのまま転記したものを使用した。2023 年は会場内にアンケート回答をお願いしたポスターを掲示しポスターにアンケートに繋がる二次元コードを掲載した。送信されたアンケート回答を転記使用した。アンケー
ト結果をテキストマイニングを使用して分析調査を行った。
【結果】
2013 年、2023 年とも 2 日間開催し来場者数、出展企業数はそれぞれ 2013 年が 946 名、25 社、2023 年が 1566 名、59 社と来場者数、出展企業数とも大きく増加した。来場者満足度は満足、やや満足合計は 2013 年は 71％、2023 年は 90％であった。困りごと・探し物
で出現頻度の高いワード上位 5 つは順に 2013 年がバギー、椅子、車椅子、トイレ、歩行器、2023 年は保持、バギー、座位、車椅子、福祉車両であった。両年ともバギーなどの座位での移動手段や座位に関連する回答が多かった。2013 年と比較して 2023 年に増加したワードとして福祉車両の変化が大きく、食事に関するワードも増加していた。2023 年には排泄に関するワードが減少していた。
【考察】
障がい分類は大きく身体障がい、知的障がい、精神障がいに分類される。この中で福祉機器が必要となるのは身体障がいが中心であり、その中でも移動や歩行関連機器が必要となることが多いと思われる。障がい児ではバギー、車いす、歩行器など様々な移動手段が考えられるためこれらの機器を探したり困っている意見が多いことが推測された。出展企業も移動・歩行関連機器を出展している企業が多く、それを来場目的とした方が多いことも考えられた。この福祉機器展は医療、療育など関係者も多く来場しており、担当セラピ
ストなど関係者と一緒に新たな機器を試すことを目的とした方も見られた。障がい者の生活の質の向上が言われていることから福祉車両の回答が増えたと考える。
【理学療法学研究としての意義】
福祉機器展来場者は障がい児の家族を中心として医療、福祉、療育関係者が多い。障がい児に関係する来場者のニーズを調査すること
は小児リハビリテーションに関わる理学療法士にとって有用であると考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
アンケートは個人情報に関する記載はなく、二次元コードのアンケ
ート回答もメールアドレスを記載必要のないものとした。本調査研
究は岐阜県理学療法士会、市立恵那病院倫理委員会の承認を得た。

- 101 -

WO-47

オンデマンド口述 12 生活環境支援 2

地域での理学療法士（日本糖尿病療養指導士）の活動－糖尿病相談会で運動指導を実施して－長井

貴弘 1）・高野

岩田3）JCHO 高岡ふしき病院内科医長糖尿病センター

糖尿病の運動療法，地域連携，CDEJ

哲典・中山

翔太

医療法人財団善常会善常会リハビリテーション病院リハビリテーション部

Key words /【目的】拡大を続ける糖尿病（以下，DM）の脅威を踏まえ，国際連合は，平成 18 年から毎年 11 月 14 日を「世界糖尿病デー」に認定し，世界各地で DM の予防，治療，療養について啓発活動を推進している。DM 患者の重症化を予防するためには病院内での支援だけではなく，地域で患者を支えていくことが重要である。そこ
で，第 59 回全国糖尿病週間（2023 年 11 月 12 日～11 月 18 日）に先駆けて，高岡医療圏（JCHO 高岡ふしき病院，高岡市民病院，済生会高岡病院）でも，2023 年 11 月 4 日に同医療圏のショッピング
モールにおいて「糖尿病相談会」を実施した。その際，日本糖尿病
療 養 指 導 士（CDEJ）の 資 格 を も つ 理 学 療 法 士（以 下，PT）が，DM の運動指導を実施する機会をいただいたので報告する。
【方法】医師・看護師・PT・管理栄養士による DM 相談会を実施した。参加者に問診票を記載してもらい，①身体計測（体重・身長・BMI），②血圧測定，③血糖（空腹時または食後，医師の指示があった方は HbA1c）測定の順に実施し，その後医師による療養相談，管理栄養士による食事指導，PT による運動指導を実施した。
参加者の質問に応じる形式で，運動効果や注意点を説明した後にレ
ジスタンス運動や有酸素運動を指導した。
【結果】参加者は 20 代 4 名，30 代 10 名，40 代 18 名，50 代 29 名，
60 代 29 名，70 代 24 名，80 代 4 名 の 計 121 名（男 性 42 名， 女 性76 名）であった（性別・年齢記載なし 3 名）。そのうち，DM を治療中の方は 19 名，DM 予備軍や新規 DM の方は 0 名であった。また，運動指導は 40 件（参加者のうち，運動指導を希望された方及び医師が必要と判断された方）実施した。参加者から多かった質問
は，①運動の時間帯，②運動時間，③運動の頻度であった。指導中に気になったことは，「非監視下では運動がなかなかできない」という相談であった。
【考察】DM 患者に対する基本治療として，食事，運動，薬物及びセルフケアをセットで行うことが推奨されている。それらを推進するための方策として，今回実施した DM 相談会は有意義なものであったと考える。DM に対する運動療法はその効果や有用性は報告されていても，他の治療法ほどには確立されていないのが現状である。それは，運動療法を実践する場の中心が日常生活の中にあり，基本的には自己管理とされている反面，DM 患者（被指導者）の日
常生活動作（ADL）や生活の質（QOL）を考慮した実践方法が少ないためであると考えられる。これから PT が DM の予防として運動療法を指導するうえでは，患者（被指導者）の心理や背景を考慮した非監視下の運動療法を構築していかなければならないと考える。
【理学療法学研究としての意義】DM の予防，治療，療養を実践していくために地域での PT の役割を考える。
【倫理的配慮，説明と同意】本活動は，当院倫理審査委員会の承諾を得て実施した。また，参加者には本活動の趣旨を説明し，同意を得た。

オンデマンド口述 12 生活環境支援 2

脳血管障害患者の発声において長下肢装具を使用した
立位の有効性を認めた一例敦子 2）・鈴木ひかり 3）

1）済生会高岡病院リハビリテーション療法部  2）済生会高岡病院内科部長  

Key words /WO-48

長下肢装具，発声，立位【目的】声の強さに関与する要因に声門下圧があり，声門下圧は肺活量や呼気筋力の影響を受けるとされている．先行研究において，呼吸機能（肺活量）や発声機能は，姿勢と関連することが報告されている．一方，長下肢装具を使用した立位は，膝を伸展位に固定し骨盤を垂直位にし，体幹を伸展位に保持し易くする．そこで今回，不良姿勢により声量低下をきたし，聞き返しが必要な脳血管障害患者の発声に対し，長下肢装具を装着した立位の有効性について調査することとした．
【方法】症例は，脳梗塞による右片麻痺を呈し，発症から 42 日が経過しており，声量低下をきたした 90 代女性である．BRS Ⅱ - Ⅰ Ⅲ，SIAS 下肢運動機能 2 - 3 - 1 であった．声量低下においては，
聴覚的印象として無力性嗄声が認められた．立位は手すりを使用し可能だが，円背，骨盤後傾，膝関節屈曲が観察された．まず，長下肢装具を装着しない立位（非装着立位 1）と装着した立位（装着立
位 1）にて発声量を測定し，その後，再度装着しない立位（非装着
立位 2）と装着した立位（装着立位 2）にて測定し比較した．発声量の測定には，騒音計（サンコー社製小型デジタル騒音計）を使用した．測定肢位は立位とし，下肢は肩幅に開き，上肢は手すりをつ
かまり，安楽な肢位とした．口から騒音計までの距離は 50 cm とし，装具の足部は底背屈 0 度で固定した．音声は「あー」とし，検者の合図で発声を開始し，最大努力による発声量を各 3 回ずつ測定し，最大値を採用した．施行ごとに 1 分ずつの休息をした．
【結果】非装着立位 1：81.5 dB，装着立位 1：84.8 dB，非装着立位
2：79.1 dB，装着立位 2：82.0 dB であり，非装着立位に比べ装着立位にて声量拡大が認められた．測定時の部屋の騒音量は 40～43 dB程であった．
【考察】声量低下をきたした脳梗塞患者の発声に対する長下肢装具を装着した立位の有効性を検討したところ，長下肢装具装着立位にて声量拡大を認めた．発声は努力性呼気であり，脳卒中により，腹部の呼気補助筋の機能が低下した患者では，声量低下を認めることがある．さらに円背姿勢は，肺活量，及び最大吸気筋力，最大呼気
筋力とともに低下すると報告されている．今回，下肢装具装着したことにより直立位に近づき，腹筋群の筋長は長くなることが予想さ
れ，筋の長さ - 張力の関係から収縮効率が高まったと考える．また，呼吸努力が増えると姿勢動揺が増加するとされているが，長下肢装具を装着することにより静的立位時の重心動揺は安定するとの報告がある．以上より，長下肢装具を装着した立位は，肺活量と呼気筋力を増大させ，声門下圧が上昇したことにより声量が拡大したと考える．
【理学療法学研究としての意義】下肢装具を装着した立位は，声量拡大への有効なアプローチの一つであると示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】本研究は，本研究対象者に書面及び口頭にて，本研究の目的と測定内容に関する説明を行い，書面による同意を得て実施した．

- 102 -

WO-49オンデマンド口述 13

物理療法

WO-50

頚髄損傷患者の下肢関節可動域制限に対する物理療法と持続伸長の併用効果：症例報告鈴木 雄吏 1）・平川 雄一 1）・市原
本谷 郁雄 1）・小山総市朗 2）・武田
櫻井 宏明 2）・金田 嘉清 2）

光琉 1）・岩井和也 2）・田辺

尾﨑

桃夏・大石

拓身・鈴木

駿介・山下

紗永・藤原

康平

掛川東病院リハビリテーション部

2）藤田医科大学保険衛生学部リハビリテーション学科

Key words /物理療法

慢性的に痛みを訴える腰椎圧迫骨折患者に対して、破局的思考を考慮し、QOL の向上を図った症例將修 1）・
茂雄 2）・

1）河村病院リハビリテーション部  

オンデマンド口述 13

Key words /物理療法，関節可動域制限，ストレッチ【はじめに】
関節可動域（range of motion；以下，ROM）制限の多くは、骨格筋、皮膚、関節包、靭帯などの関節周囲軟部組織が器質的に変化し、その柔軟性や伸張性が低下することが原因とされている。このように ROM 制限に関与する病巣部位は多岐にわたるため適切な評価に基づいた治療計画が重要であると考える。ROM 制限に対する治療法の一つとして物理療法が用いられている。先行研究では電気刺激療法や超音波療法と運動療法の併用による ROM 制限の改善が報告されている。今回、両下肢 ROM 制限を主な原因とし、移乗動作に最大介助を要する症例に対し、物理療法と持続伸長を併用した介入を行ったため、その経過を報告する。
【症例紹介と介入内容】
症例は頚髄損傷と診断された 70 歳代の女性。介入開始時の各評価を以下に記載する（R/L）
。膝関節伸展 ROM：-19/-20°、足関節背屈 ROM：-25/-30°。移乗動作は最大介助。下肢 ROM 向上に伴う移乗動作の介助量軽減を目的に両前脛骨筋への電気刺激と超音波の併用、超音波と tilt-table を用いた持続伸長の併用を実施した。下肢ROM は各介入期間中に毎日測定し平均値を算出。移乗動作の介助
量は 1 週間ごとに評価をした。
【経過・結果】
電気刺激と超音波の併用 1 週間後、膝関節伸展 ROM：-16.1/-17.7°、
足 関 節 背 屈 ROM：-17.4/-20.7°、 移 乗 動 作 は 最 大 介 助。 超 音 波 とtilt-table を用いた持続伸長の併用 1 週間後、膝関節伸展 ROM：
-13.9/-14.4°、足関節背屈 ROM：-12.7/-12.0°、移乗動作は中等度介助。2 週間後、膝関節伸展 ROM：-11.1/-10.9°、足関節背屈 ROM：
-7.9/-6.3°、移乗動作は中等度介助。3 週間目は患者の体調不良により積極的な介入が困難であった。4 週間後、膝関節伸展 ROM：
-9.6/-10.0°、足関節背屈 ROM：-5.7/-4.0°、移乗動作は軽介助。
【考察】
介入を通して、下肢 ROM が向上していたことから、物理療法と持続伸長の併用は有用であったと考えられる。電気刺激と超音波の併用では筋緊張の減弱はみられたが、速度に依存しない筋緊張の亢進が残存していたことから筋の柔軟性の低下が下肢 ROM 制限の原因と考えられた。超音波と tilt-table での持続伸長の併用において下肢 ROM の向上が認められたことについては、超音波による筋柔軟性向上と下肢の荷重に伴う筋の持続伸張により筋活動の抑制が起こったことが要因と考えられる。また、先行研究では超音波による
筋温上昇直後に運動療法を実施すると ROM の改善に効果的であると報告されている。以上により、下肢 ROM 制限が改善されたこと
で、移乗時の重心移動が円滑となり、方向転換時の立位保持も可能となったため、介助量が減少したと考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
本症例に目的、方法等を十分に説明し、書面にて同意を得た。

疼痛，破局的思考，QOL【はじめに】
慢性疼痛とは典型的には 3 ヶ月以上持続する、または通常の治癒期間を超えて持続する痛みとされ、様々な器質的要因ほか、認知・感情的要因、社会的要因、その他の要因などが大きく関わっている。
そのため複雑な要因が重なった痛みを完全に取り除くことは極めて困難である。痛みの恐怖回避モデルに示されるように、痛みが難治化する場合には破局的思考（以下 PC）が関与していることが多い。
PC は、反芻や拡大視、無力感の 3 要素から成り立ち、恐怖や抑うつなどの症状が出現し、日常生活動作（以下 ADL）の低下を引き起こす。今回乳癌術後及び RA が既往にある腰椎圧迫骨折患者に対して PC の影響を考慮し介入した結果、QOL 向上、歩行獲得ができた症例を経験したため報告する。
【症例紹介】
70 歳代女性、既往歴に RA、乳癌術後、骨粗鬆症。ADL は屋内伝
い歩き自立、屋外は車椅子介助。くしゃみをした際に腰痛出現。疼
痛寛解せず体動困難のため受診し L2 圧迫骨折と診断。ベッド上でのリハビリテーション開始となった。
【経過・結果】
FIM は運動項目 15 点。動作時には NRS5 の腰部痛、左腋窩・鼠径部に痛みが出現。患者からは「乳癌の手術したところはずっと痛かった（反芻）」「体を触られると痛みが出るのでリハビリは通わなかった（拡大視）」等の感情や認知が認められた。また入院中の経過でも「座ってご飯を食べると腰が痛くなりそうで不安」「生活が変わることで身体がついていけるか不安」等の訴えが認められた。
日常生活では離床拒否が強く、食事や排泄等ベッド上にて行い不動
化 や 抑 う つ 等 が 認 め ら れ た。 そ こ で 患 者 の 不 安 要 素 を 考 慮 し、
ADL や QOL の改善に繋げる必要性があると考えた。PC 過程を考慮した介入としてコルセット作製における医師との連携、経過目標設定を患者主体となって生活や行動に予測が伴うよう実施した。
退院時 FIM は運動項目 36 点。疼痛は NRS1 へ軽減。ADL では車
椅子上で食事摂取、ポータブルトイレでの排泄、自室内の独歩が可能となった。患者からは「自分のペースだとそんなに痛くない」と痛みは認められるものの「歩いてみる」「少しずつ動ける感じ」等の行動変化が認められた。
【考察】
本症例は、圧迫骨折による器質的要因に対する介入のみでは疼痛に変化がみられなかった。そのため、過去の背景における痛みの誤学
習や不安要素による心理的要因が影響していると考えた。
先行研究で PC には不安や疼痛に対して適切な疼痛や行動の是正が重要と述べられている。本症例は、入院生活の経過において不安要
素が多くなることで PC の影響が強くなり ADL、QOL の低下を招いた。器質的要因の経過とともに入院生活、退院後の生活における不安要素を患者と一緒に考え経過構築を行うことで、心理的安定を図れ、痛みの軽減と行動変化・QOL 改善へと繋げることができたと考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
本発表は当院倫理検討会の承認を受けた。個人については特定できないように発表を実施した。

- 103 -

WO-51

オンデマンド口述 14

教育管理

WO-52

史文・江島

教育管理

新人教育を通じたチーム作り ～当法人新人教育アンケートから見えた課題への取り組み～

当院臨床実習における体制構築後の課題

八木オンデマンド口述 14

和見

土屋

裕規

NTT 東日本伊豆病院療法部

介護老人保険施設志摩豊和苑リハビリテーション部

Key words /Key words /臨床実習，診療参加型実習，業務管理【目的】
2019 年の理学療法士作業療法士学校養成施設指定規則（以下、指定規則）改定では、診療参加型実習への転換を求められた。当院では指定規則の求める診療参加型実習の実現を目標に、2022 年度に当院理学療法士への質問紙調査から課題を設定し、対策を立案して当院の臨床実習マニュアル（以下、マニュアル）を改定した。本調
査は、改定したマニュアルの有効性の検証と新たな課題を明らかにする事を目的とした。
【方法】
2022 年度の質問紙調査から当院臨床実習の課題を、1．「指導者により実習生が参加できる診療場面と理学療法スキルにばらつきがある」、2．
「指導者が実習生の理学療法スキルを客観的に評価出来ておらず、実習生の到達度レベルに合わせた指導が行えていない」、
3．
「指導者と実習生の間でハラスメントが生じていないか、実習期
間中のモニタリングが出来ていない」とした。
1．の課題に対して「チェックリストを用いて診療場面へ参画する」、2．の課題に対して「ルーブリックを用いて実習生を客観的に評価する」、3．の課題に対して「第 3 者によるハラスメント評価の実施」を対策として立案し、マニュアルを改定した。2023 年度、指導者を担った 11 名の当院理学療法士に質問紙調査を行い、改定したマニュアルが当院臨床実習の課題解決に有効であったか調査した。
【結果】チェックリストの導入は、全回答者より概ね有効であるとの意見が得られた。理由として、経験すべき治療場面が明確である事、実習生との共通理解に奏功した事、等が挙げられた。ルーブリックの導入は、有効であるとの意見が得られたが、一部指導者から評価方法が不明確であると否定的な意見があった。ハラスメント評価は、概ね良好であるとの意見だった。その他、改定されたマニュアルが業務の実施に概ね有効であるとの意見が得られたが、業務量が多く負担を感じるとの意見があった。
【考察】
指定規則の求める診療参加型実習の実現に向け、当院臨床実習の課
題を調査した。改定したマニュアルは、指導者が行う実習指導や臨床実習業務の実施に有効であるとの意見が多かった。しかし、業務負担を強く感じる指導者や、実習生の評価方法に難渋するとの意見があった。それらは、マニュアルの記載方法が分かりにくかった事や、指導者が評価方法を十分に理解し難かった事、指導者が診療参加型実習の目的を理解出来ていない等と推察した。それらを解決するために、臨床実習開始前にマニュアルを理解するための研修会を実施したり、臨床実習中に指導者をフォロー出来るような体制を強化する事が、今後の課題であると考えた。
【理学療法学研究としての意義】
臨床実習の体制を見直す事で、より有意義な診療参加型実習を実現
できる可能性がある。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は NTT 東日本伊豆病院、倫理委員会より承認を得たものである。

介護老人保険施設，チームビルディング，新人教育【目的】当法人は介護老人保健施設（以下；老健）を 2 施設運営しており共通の目標、評価基準を用いた新人教育システムを運用、見直しに取り組んでいる。プリセプターを中心としたチーム教育を掲げているものの、全職員に行ったアンケートでは、新人教育対象者
やプリセプターへの関わりにくさの意見があり、新人教育システム
を原因とするコミュニケーション不足による教育の機能不全や、チーム力の低下も懸念された。このため、チームを目指すための教育体制の再構築を試み、新人教育を通じたチーム作りの現状把握や支援を 6 ヶ月間実施した。
【方法】新人教育システムでは、3 か月に 1 回評価基準を用いた振り返りを行い、自己、他者からのフィードバックを行なっている。
また当苑では職員を 2 つのチーム（A・B と仮定）に分けて、症例検討等を行う学習（フォーマルな場）を毎月行うことを習慣化している。今回、この学習の時間を活用し、3 か月毎にチーム内にいる
新人教育対象者対象者の振り返りを行うこととした。振り返りでは、今後の課題についてプリセプターのみではなく、チーム内の職
員から意見を求め、今後の目標を立て、3 か月後に目標達成を確認した。チームリーダーはプリセプターが担い、新人教育対象者の状況を把握し、チームに伝達し易い体制とした。チーム作りの現状把握として、A・B のリーダーを対象に齋藤、藤田らの研究を参考に
一般社団法人日本チームビルディング協会「チームビルディング診断」を開始から 3 か月、6 か月の振り返り後に実施した。チーム内の新人教育の進捗状況やチームビルディング診断の結果や先行研究におけるチーム作り、チームが機能するために重要なことを参考に
適宜チーム作りの支援を行った。
【結果】チームビルディング診断は、両チームリーダーにおける前半得点（メンバー間の人間関係の信頼度や充実度測定）は低下な
く、3 か月後から 6 か月後に増加を認めた。後半得点（チームに必要なスキルの保有度測定）は 3 か月後に低下を認めたが、6 か月後には増加を認めた。
【考察】山崎らはチームが機能するためには、共有できる仕組みづくりが重要と述べている。チーム間でコミュニケーションを図れる
よう振り返りの場のような決まったフォーマルな場、不定期で行う
インフォーマルな場を活用するよう支援を行ったことが、メンバー
間信頼度や充実度の寄与に繋がった可能性が示唆された。
【理学療法研究としての意義】新人教育システムを通じて体制を整えることで、業務の共同化によるスタッフ間のコミュニケーションが増加し、チーム形成に繋がる。チーム形成に関しては新人職員の育成、多様化していく療法士の業務遂行を円滑に行うための一助となると考える。
【倫理的配慮、説明と同意】対象者には予め個人の特定がされない
ことと調査の目的を説明して同意を得た。

- 104 -

WO-53

オンデマンド口述 15

その他 1

WO-54

地域におけるクリニカルラダーを用いた教育について～特に新人教育に着目して～
福岡

千里・矢部

信明・高橋

和宏・松井

オンデマンド口述 15

その他 1

足関節背屈制限を呈した重症ギランバレー症候群の一例に対して，下肢装具調整により歩行動作獲得に至った経験―下腿前傾角に着目して―
日下部雅征 1）・上田
多田 拓生 1）・則竹

一人

雄太 1）・中尾 洸輝 1）・福井
賢人 1,2）・井戸 尚則 1）

聖人 1）・

株式会社ほっとリハビリシステムズリハビリテーションサービスグループ

1）東海記念病院リハビリテーション部  2）日本福祉大学健康科学部

Key words /Key words /クリニカルラダー，新人教育，地域【目的】
日本理学療法士協会は、卒前教育と卒後教育をシームレスにつなぐ
新人理学療法士職員研修が各職場で適切に実施され、その普及が図られるよう、新人理学療法士職員研修ガイドライン（以下、ガイドライン）を作成している。一方、業務が多岐に渡る地域の現場においては、標準化された教育方法は十分には確立されていない。当社
においては、2022 年度の新人教育よりガイドラインを参考に独自のクリニカルラダー（以下、ラダー）を作成し、生涯教育に取り組んでいる。今回、ラダーを用いた新人教育にて一定の成果をあげたので報告する。
【方法】
2022 年度入社した新卒のセラピスト 4 名を対象に、ガイドライン
を参考にラダーを用いて教育を行った。当社におけるラダーの特徴
として、入社して 1 年間は、マンツーマンによる理学療法評価における基本的知識、技術の指導、ケーススタディにおける臨床推論指導を組み込んでいる。理学療法評価における習熟度は OSCE（Objective Structured Clinical Examination）を行い、チェックリストを用いて確認した。ケーススタディにおける臨床推論の習熟度については、OJT（On the Job Training）とケースレポートを用いて
確認した。
【結果】
理学療法評価の指導は週 2 日、各 1 時間、ケーススタディは週 2
日、各 2 時間実施した。1 年間において、1 人当たりの教育時間は288 時間であった。理学療法評価ではチェックリストを用いる事で基本的な評価技術の足りていない点を明確にすることができた。ケーススタディでは、評価結果の解釈の曖昧な点を明確にすることができ、考え方を補いながら利用者の課題の整理を行う事ができた。
【考察】
現在の学校教育では、臨床経験が少なく、マンツーマンによる臨床指導が不足している。卒業後、それだけでは、対利用者への介入は困難であるのが現状である。今回、チェックリストやケーススタ
ディを一緒に確認する事で、課題を明確にすることができた。さらに、マンツーマンでの指導を通して、不足している点を的確に補完することができた。以上より、地域における新人教育では、マンツーマンの臨床指導の時間を十分に確保することで高い教育成果を得ることができると考える。
【理学療法研究としての意義】
地域における新人教育においても、セラピストを育てるためには、
学校教育で不足していることを卒後教育で補う必要があり、一定のシステム構築が不可欠である。今回の報告は、その一助となる。
【倫理的配慮、説明と同意】
本報告はヘルシンキ宣言に基づき実施した。また、データは置名化処理を行い、個人情報保護に十分配慮して管理した。

ギランバレー症候群，関節可動域制限，下腿前傾角【はじめに】本症例は，ギランバレー症候群（以下，GBS）発症後，心肺停止や，COVID-19 の発症により臥床期間が長期に渡った．運動麻痺に加え，不動且つ末梢神経障害に起因しやすいと報告されている重度の足関節背屈可動域制限を生じ，基本動作は全介助であった．今回，下肢装具の下腿前傾角（shank to vertical angle，以下：SVA）着目し調整・作製したことで，積極的な起立・歩行練習が実施でき，歩行獲得に至った経過について報告する．
【症例紹介】症例は GBS を発症した 70 歳代男性である．X-24 日に気管支炎に罹患し，X 日に両上下肢の麻痺，構音障害，嚥下障害を認め A 病院に入院となる．X+3 日に心肺停止し，人工呼吸器管理となった．X+114 日に人工呼吸器離脱となったが，X+117 日にCOVID-19 に感染した．X+149 日に当院へリハビリテーション目的
で転院，身体機能は MMT にて両上下肢ともに 1～2，足関節に背屈可動域制限（右/左）-10°/-30° を認め，基本動作は全介助であった．
【経過・結果】重度の足関節可動域制限の改善に対して，Tilt Table
を用いた足関節可動域練習，長下肢装具を使用した歩行練習を主に開始した．歩行練習は補助具を使用せず全介助にて 10m から開始
し，疲労度に合わせ距離を漸増し最大で 700m 実施した．X+197 日には，MMT にて両側大腿四頭筋 3 と改善を認めたが，足関節背屈
可動域（右/左）-5°/-15° と制限が残存した．起立・立位時に短下肢装具（以下，SLB）を装着するものの，踵部の浮き上がりと下腿の過剰な前傾により膝折れを認めた．そこで SVA が 0° となるように
SLB へ踵補高を挿入し，足継ぎ手の角度を調整した．その結果，起立・立位時の膝折れが改善し，X+226 日に SLB へカットダウン可能となった．起立・立位時の介助量は軽減したが，歩行時に前足部での接地となり踵が浮くことで，SVA0° を保てず，後方へのふらつきを認めた．ふらつきの改善を目的に，X+247 日に本人用のSLB（足継ぎ手：ダブルクレンザック，チャッカ型）を作製した．
踵補高は右 1.5cm，左 2cm とし，SVA0°，背屈遊動に設定した．本
人用装具により，歩行は全足底接地が可能となり後方へのふらつきが改善し最小介助となった．X+282 日，退院時 MMT にて両側股関節周囲筋 2，大腿四頭筋 4，足関節背屈可動域（右/左）-5°/-7° となった．歩行は監視にて可能となり，介護老人保健施設へ退院となった．退院 2 か月後においても日常的に SLB を着用し，自宅退院に向けた段差昇降も行えており，足関節背屈可動域維持にも繋がっていた．
【考察】本症例は GBS による四肢麻痺症状のみでなく，長期臥床に伴う足関節背屈可動域制限を認めていた．今回，下肢装具の SVAに着目し調整・作製を行いながら起立・歩行練習を行ったことで，歩行獲得に至ったと考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】ヘルシンキ宣言に基づき本発表に関する内容を口頭にて本人へ説明し，同意を得た．

- 105 -

WO-55

オンデマンド口述 15

その他 1

WO-56

雅浩 2）・松井恒太郎 2）・大鋸直希 3）・辻口 裕太 3）・西谷直紀 1）

立邦 2）・
秋良 4）・髙瀨1）富山県立中央病院リハビリテーション科  2）富山県立中央病院救急科  

琉奈 1）・伊藤翔太 2）・小塚康之 1）1）稲沢厚生病院リハビリテーション室  3）富山県立中央病院看護部  4）富山県立中央病院検査科  

2）藤田医科大学病院リハビリテーション部

5）富山県立中央病院臨床工学科

Key words /その他 1

精神疾患を合併した脳卒中患者に対して理学療法を行
い、身体機能と精神状態、ADL の改善が得られた 1 症
例

令和 6 年能登半島地震における DMAT 活動の経験
渡邊 逸平 1）・若杉
宮越 達也 2）・柴田
地方 宥翔 5）・泉野

オンデマンド口述 15

Key words /能登半島地震，DMAT，業務調整員【はじめに】令和 6 年 1 月 1 日に発災した能登半島地震において，Disaster Medical Assistance Team（DMAT）ロジスティクス（ロジ）隊員として，災害支援活動を経験したので報告する．
【活動報告①】1 月 2～3 日，富山県災害防災危機管理センター内に設置された富山県 DMAT 調整本部での活動に参加した．広域災害
救急医療情報システム（EMIS）を用いた県内の被災状況の情報収集，EMIS 未入力施設への被災状況確認の連絡，要手配病院への支援物資の手配，出動中の DMAT への後方支援を行った．氷見市，高岡市における断水に関連した支援が主な任務であった．
【活 動 報 告 ②】1 月 5 日， 航 空 搬 送 拠 点 臨 時 医 療 施 設（Staging
Care Unit：SCU）で能登町から，入院患者 15 名の受け入れ活動を行った．石川県から患者受け入れ要請があり，富山県体育センターに SCU を展開した．富山空港に自衛隊機着陸後，救急隊が患者をSCU に搬送，バイタルサインチェック後，あらかじめ振り分けた
搬送先の病院に救急隊が搬送．搬入開始から搬出完了まで 34 分間と迅速な対応ができた．今回，富山空港 SCU としては初の実働であったが，計 5 日間で 68 名の患者を受け入れた．
【活動報告③】1 月 8～12 日，穴水総合病院支援指揮所での活動に従事した．主な活動内容は，指揮所の本部活動，救急外来（ER）
支援，患者搬送及び搬送調整であった．穴水総合病院は 100 床がほぼ満床状態であったが，断水で給水対応中のため，検査・治療が制限されており，ER から金沢市まで患者を搬送している状況であった．2 日目から当院医師が本部長を引き継ぎ，入院患者の転院搬送を進めた．5 日間で 23 名の入院患者を搬出し，最終的に入院 63 床までダウンサイジングすることができた．
【活動報告④】1 月 24～25 日，石川県立中央病院内に設置された
Medical Check Center（MCC）活動を支援した．MCC では，いしかわ総合スポーツセンター内の一時待機ステーションで対応不可の患者や，転院搬送先が未定の患者を一旦収容し，Medical check を行った上，必要に応じて搬送調整をする活動を行っていた．ロジリ
ー ダ ー と し て 搬 送 調 整， マ ニ ュ ア ル 作 成 等 に 従 事 し た． 当 院
DMAT は 5.5 日間の活動であったため，シフトを組んで引き継ぎをしながら活動した．メンバーチェンジが頻回なため，マニュアル作成に注力し，情報共有に努めた．
【考察】今回，初の DMAT としての実働であったが，被災地内外の様々な場所での活動を経験することができた．被災地外活動では情報収集に難航したため，被災地内では頻回な情報の発信に努めた．その中で，オンラインストレージサービス等での個人情報の取り扱いの問題が生じ，情報共有ツールの選択・運用が今後の課題として残った．理学療法士は臨床において，横断的に多職種の業務の隙間を埋めるスキルが重要であり，その点は災害支援活動においても活かせると考える．今後災害支援に携わる理学療法士が増えることに期待したい．
【倫理的配慮，説明と同意】ヘルシンキ宣言を遵守し，個人が特性される個人情報の開示は行わず，取り扱いに十分留意した．

脳卒中，うつ病，転倒予防【はじめに】
脳血管障害患者がうつ病を合併することは少なくなく、ADL 低下の 1 要因となる場合がある。今回、脳出血を発症後、身体機能の低下と高次脳機能障害に加えて、抑うつや不安等の精神症状を合併し、繰り返し転倒していた症例を経験した。理学療法介入を行った
ことで転倒を発生することなく、ADL の向上を図ることができた
1 症例について報告する。
【症例紹介】
症例は 70 代女性で右側頭葉、頭頂葉皮下出血により、他院に入院されていた。他院入院中にうつ症状の悪化を認め、X 日に当院精神科病棟へ転院となり、同日理学療法介入を開始した。X＋38 日に病棟内での転倒により、CT 上で血腫が出現し、他院へ転院搬送された。保存療法で経過良好のため、回復期病院へ転院予定であったが、うつ症状が再度悪化し、Y 日に精神加療目的で当院に再入院となった。Y＋4 日に転倒し、慢性硬膜下血腫を発症した。再入院後、理学療法を開始し、開始時には筋力低下、バランス能力低下、注意障害、うつ・不安を認め、歩行は歩行器を使用して監視レベルであった。
【経過・結果】
理学療法では筋力練習、歩行練習、バランス練習を中心に介入を行い、本人の耐久性に合わせて病棟での自主練習も実施するように指導した。転倒予防対策として車椅子ではタッチベルト、ベッドは 4
点柵と離床センサーを使用した。初期評価、中間評価、最終評価を
Y＋5 日、15 日、30 日 目 に そ れ ぞ れ 実 施 し た。 握 力 は 13.5kg、14.0kg、15.0kg、快適歩行速度は 0.95 km/h、1.57 km/h、2.57 km/h、Berg Balance Scale（BBS）は 21 点、31 点、43 点、 線 分 二 等
分（20cm）は右側へのズレが 5.5cm、1.5cm、0.3cm、認知行動関連アセスメント（CBA）は 11 点、14 点、17 点、Barthel Index は
10 点、40 点、70 点であった。また、うつと不安は Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）、転倒恐怖感は Falls Efficacy
Scale-International（FES-I）を用いて、初期評価、最終評価を Y＋
5 日、30 日 目 に 実 施 し た。HADS は、 不 安（HADS-A）が 17 点、6 点、抑うつ（HADS-D）が 21 点、3 点、転倒恐怖感に対するスケール（FES-I）は 63 点、48 点であった。理学療法介入後には転倒
は 1 度も生じなかった。
【考察】
今回、脳卒中後に身体機能低下、高次脳機能障害に加えて、うつ症状を認めた症例を経験した。理学療法介入を行ったことで身体機能、バランス能力が向上し、転倒恐怖感と ADL が改善したため、うつ症状の軽減につながったと考えられる。また、身体機能を適切に評価し、病棟と連携を図ったことで転倒の再発を予防できたと考えられる。
【倫理的配慮、説明と同意】
本発表にあたり、対象者本人に目的、個人情報の保護方法等について口頭にて説明し、書面にて同意を得た。

- 106 -

WO-57

オンデマンド口述 15

その他 1

WO-58

理学療法及び病棟生活での段階的な負荷量調節により歩行自立に至ったギラン・バレー症候群患者への介入
大嶽はるひ 1）・多田則竹 賢人 1,2）

拓生 1）・福井

聖人 1）・上田

その他 2

脳梗塞患者でウォークエイドを使用し歩行能力が改善した一症例

雄太 1）・

荒木 隼人 1）・大向
田中 秀明 1）・小竹

杜 1）・赤坂
源起 2）・平井直樹 1）・川畑 真司 1）・
文彦 2）・川北慎一郎 2）

1）社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院リハビリテーションセンター理学療

1）東海記念病院リハビリテーション部  2）日本福祉大学健康科学部

Key words /オンデマンド口述 16

法課  2）社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院リハビリテーション科

ギラン・バレー症候群，負荷量，歩行Key words / ウォークエイド，歩行能力，回復期リハビリテーション病棟【はじめに】
ギラン・バレー症候群（Guillain-Barre syndrome：以下，GBS）は急性に進行する運動麻痺を主徴とする多発神経炎である．運動療法を実施する上で過負荷に留意することは報告されているが，厳密な負荷量について言及されていない．今回，頻脈や強い疲労感を認めた GBS 患者に対して疲労感に考慮しながらも積極的に理学療法を進めていき，歩行自立に至った経過を負荷量調整の面に着目して報告する．
【症例紹介】
症例は 40 歳代後半の男性であり，X 日に軸索型 GBS と診断され A病院に入院となる．modified Erasmus GBS outcome score（以下，mEGOS）は X＋7 日時点で 11 点であった．X＋14 日にリハビリテーション目的で当院へ入院し，初回評価では，MMT は股・膝関節
1～2，足関節 0～2，肩関節 2，肘・手関節 0～1，基本動作は座位のみ監視，その他全介助，FIM（運動項目）13 点であった．また，安静時より頻脈と強い倦怠感を生じており，倦怠感による食欲不振
により BMI 19.9kg/m，骨格筋指数 6.7kg/m まで低下を認めた．
【経過・結果】
理学療法は脈拍や全身・下肢疲労感，翌日の疲労感や筋痛を Borg
Scale を用い評価し，過負荷に留意しながら介入した．介入当初は
座 位 2 分 に て 脈 拍 130bpm，Borg Scale13 で あ っ た た め，Tilt
Table での立位練習中心に介入した．疲労感に合わせ角度と時間を調節し，同一負荷での脈拍が 100bpm と改善してきたため，Tilt
Table でのスクワットや Standing Table での立位練習を開始した．
医師より指示のあった脈拍 130bpm 以下にて X＋44 日に長下肢装具装着下で後方介助歩行を 10m から開始し，体幹機能向上と共に歩行器歩行練習に移行し歩行量を漸増していった．X＋73 日にMMT 股・膝関節 3 となり，短下肢装具へカットダウンが可能となった．X＋88 日に把持動作が可能となり，キャスター付きピック
アップ歩行器歩行練習を開始した．X+95 日に BMI 20.5kg/m，骨格筋指数 7.0kg/m に増加かつ疲労感も自制内であるため，更なる機能向上を目的に屋外での歩行練習を追加，筋力増強練習の負荷量を更に増加させていった．また．生活場面での活動量増加を目的に病棟移動手段を歩行に変更し，自主トレーニング量を増加した．X＋156 日に退院となり，MMT 股・膝関節 3～4，足関節 2，肩関節
2，肘・手関節 1～2 となった．歩行は金属支柱付き短下肢装具とキャスター付きピックアップ歩行器を使用し自立，連続歩行距離は200m となり，FIM（運動項目）45 点まで改善した．
【考察】
先行研究より，X＋7 日時点での mEGOS の点数から歩行が非自立の可能性も有していたが，練習毎に疲労感に合わせ段階的に負荷量及び歩行の難易度を調整したことが歩行自立に繋がった．また，介入時のみでなく，病棟生活場面での活動においても疲労感を確認し自主トレーニングの量を漸増したことが有効であったと考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルキンシ宣言に基づき，本発表に関する内容を説明し，書面にて同意を得た．

【はじめに】
今回，脳梗塞発症後に左片麻痺となり膝折れ，下垂足を呈する患者に帝人フォーマ株式会社製の歩行神経筋電気刺激装置ウォークエイ
ド（以下 WA）を使用し歩行能力の改善を認めた症例を経験したた
めここに報告する．
【症例紹介】
症例は 57 歳男性．X 日右橋梗塞と診断され A 病院入院．X+19 日に当院回復期リハビリテーション病棟に転院．入棟時は左下肢
BRSⅣ，SIAS4-3-1．歩行は左下肢の膝折れ，躓きがみられた．歩
行解析は歩行解析デバイス AYUMiEYE を使用し，T 字杖とオル
トップ AFOLH を使用し，見守りで行った．最大歩行速度 0.52m/
s，RMS 4.121，歩幅 39.2cm．前脛骨筋の表面筋電図は右側の最大平均値に対して左側は 57％．既往歴の糖尿病により両下腿振動覚
消失，HbA1c は 12.4%．
左前脛骨筋の随意性向上を目的に入棟時 X+57 日まで臥位で Exercise モードにて 5 分間実施．左遊脚期の躓き軽減を目的に X+58 日
退院時まで歩行中に Hand モードにて約 100m×2 セット実施．
【経過・結果】
装具処方時評価（X+57 日）は左下肢 BRSⅤ，SIAS5-4-3，ロンベ
ルグ陽性．歩行速度 0.78m/s，RMS 2.527，歩幅 50.9cm．膝折れは消失，躓きは軽減したが，IC のばらつきがみられた．前脛骨筋の表面筋電図は右側の最大平均値に対して左側は 73%．退院時評価（X+71 日）は左下肢 BRSⅤ，SIAS5-4-4．歩行速度 0.85m/s，RMS
2.037，歩幅 52.9cm．躓き及び IC のばらつきは軽減した．HbA1c
は X+34 日 11.5%，X+73 日 8.4% と改善はみられたが，両下腿の振動覚は消失．
歩行中の WA 使用後は左下肢の躓き及び IC のばらつきは軽減していた．
【考察】
高橋らは WA による麻痺側下肢の随意性向上と運動学習により，麻痺側遊脚期の足関節背屈の分離が可能になったと報告している．
本症例は脳梗塞発症から 3 ヶ月以内での WA 使用のため自然治癒
による回復の可能性もあるが，先行文献にあるように WA による
神経筋電気刺激により前脛骨筋の筋収縮が再教育され足関節背屈の分離運動が可能になったと考えられた．
末吉らは WA の電気刺激は足関節及び足趾背屈も誘発させており，立脚期のロッカー機能の改善に寄与し，歩行時の円滑な重心移動に繋がったと報告している．本症例においても左前脛骨筋の随意性が向上し，ロッカー機能が改善したことで左下肢立脚期が再建したと考えた．
左下肢遊脚期の躓き及び IC のばらつきに関しては運動麻痺による左下肢遊脚期の筋出力不足に加え，糖尿病による深部感覚障害が影響していたと考えた．これらに対して歩行中の WA を実施した．
平沢らは WA を用いることで非麻痺側と同等の歩容を呈したと報告している．本症例においても歩行中に WA を使用したことで適切なタイミングで左前脛骨筋の収縮，運動学習を促すことができ，
躓き及び IC のばらつきが軽減し歩行速度，RMS，歩幅が改善したと考えた．
今回，回復期脳梗塞患者において WA を使用した理学療法を行う
ことで歩行能力改善の一助となる可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
症例には本発表の趣旨及び内容を説明し同意を得た．

- 107 -

WO-59オンデマンド口述 16

その他 2

WO-60

行動変容介入によって退院後の身体活動量低下を予防
できた下腿切断患者
野末鈴木小粥怜蒔・芦澤 遼太・小川
寛明・小杉つかさ・池田一樹・清水 咲良

紘代・工藤
早希・伊藤

オンデマンド口述 16

頸髄損傷後に起立性低血圧が遷延した患者に対する介入

貴司・
泰裕・

森下

未羽・神谷

将人

総合病院聖隷三方原病院リハビリテーション部

浜松市リハビリテーション病院リハビリテーション部

Key words /Key words /下腿切断，身体活動量，行動変容介入【はじめに】
下肢切断患者において身体活動量の増加は総死亡率や再切断リスク
低下の要因の一つである。「健康づくりのための身体活動・運動ガ
イド 2023」では中高強度活動の増加が推奨されておりこれは下肢切断患者においても重要である。しかし、中高強度活動は歩行能力との関連が示されており、歩行能力が低下した下腿切断患者が中高強度活動を増加させることは容易ではない。先行研究において下腿切断患者の身体活動量増加を目的とした行動変容介入の効果は散見されているがコンセンサスはない。本報告の目的は下腿切断患者に対し行動変容介入が身体活動量増加に有効か 1 症例で検討することであった。
【症例紹介】
60 歳代女性、左第 1-2 趾壊疽で入院し X-3 ヶ月に左下腿切断術を施行し X-2 ヶ月に下腿義足を作成した。その後 X 月に T 字杖歩行にて自宅退院となった。自宅退院の時点で切断前より歩行能力が低く、入院前から身体活動習慣がないため退院後に歩行能力がさらに低下し身体活動量の減少が予想された。そのため退院後に歩行能力の向上と身体活動習慣の定着を促し身体活動量を増加させる必要があると考えられた。
【経過、結果】
本症例に対して「健康づくりのための身体活動・運動ガイド 2023」
を参考に 40 分の中高強度活動を目標とした。介入はチェックシー
トを用いたセルフモニタリングを X＋1 ヶ月、電話によるフィード
バック、運動指導を X＋2 ヶ月まで行い X＋2 ヶ月から 3 ヶ月は介入しなかった。退院時を初期評価とし、介入後（X＋2 ヶ月）とフォローアップ後（X＋3 ヶ月）に身体活動量と歩行能力、身体活
動習慣を評価した。身体活動量として、座位行動と軽強度活動、中高強度活動をオムロン活動量計 Active style Pro HJA-750C を使用し測定した。データは 1 週間の 5 時から 24 時の平均値を採用した。
歩行能力は Timed Up & Go Test、6 分間歩行試験を評価した。身体活動習慣は身体活動の頻度と種類を聞き取りした。
介入した結果、中高強度活動は退院時に比べ増加したが目標値には至らず（退院時 22 分、介入後 35 分、フォローアップ後 31 分）、その他の活動は大きな変化を認めなかった。Timed Up & Go Test は向上を認めたが（退院時 17.1 秒、介入後 12.1 秒、フォローアップ
後 10.7 秒）、6 分間歩行試験では大きな改善を認めなかった。身体
活動習慣はほとんど毎日、散歩か屋内での筋力トレーニングを主に実施していた。
【考察】
今回、下腿切断患者に対し行動変容介入を行い身体活動量の低下は予防できたが増加は僅かであり、今回の行動変容介入のみでは十分な効果は得られにくい可能性が示唆された。先行研究では、活動量計から得られた具体的な身体活動量をフィードバックすることで中
高強度活動が増加することが報告されており、下腿切断患者の身体活動量を増加させるためにはフィードバック内容などを再考する必要が考えられた。
【倫理的配慮、説明と同意】
今回の報告にあたり患者様へ紙面にて説明し了承を得た。

その他 2

頸髄損傷，起立性低血圧，退院支援【はじめに】
頸髄損傷者は交感神経が障害され、起立性低血圧（以下 OH）を呈することが多い。OH は QOL の低下や立位での運動の阻害因子となるとされており、長年にわたって持続する患者もいるとされる。
（Fabrizio Ricci ら，2015）（Garshick E ら，2005）
今回、頸髄損傷による OH が遷延した患者に対し、歩行ベースでの自宅退院を目標として、運動療法に加えて本人や家族、病棟スタッ
フへの血圧管理の指導、病棟内での情報共有、環境整備を実施した。その結果、歩行ベースでの自宅退院が可能となったため報告する。
【症例紹介】
70 歳代、男性。X 日に転倒し、X＋1 日に C5 頸椎棘突起骨折（C5Th2 頸椎後方固定術、C3-C7 頸椎椎弓形成術を施行）、C5-C7 頸髄損傷不全麻痺と診断。
入院時 ASIA 機能障害尺度は GradeD。下肢 MMT は 3～4 レベル。
下肢触覚は軽度鈍麻、位置覚は重度鈍麻。FIM 59 点（運動 24 点、認知 35 点）。
既往歴は特になし。自宅は廊下が狭く、車椅子駆動困難なため歩行の獲得が必要。KP は高齢な妻。
【経過・結果】
X＋36 日に当院入院。臥位から座位への姿勢変換で収縮期血圧（以下 SBP）90mmHg 台まで低下。立位保持は 10～20 秒程度で SBP
80mmHg まで低下していた。病棟での ADL は OH の影響により全介助だった。
OH 改善のため短時間の立位保持練習とリクライニング車椅子での離床訓練を繰り返し実施した。弾性ストッキングや腹帯の使用では血圧改善はみられなかった。
X＋126 日程度で下肢 MMT は 4～5 レベル、下肢位置覚は軽度鈍麻まで改善。移動は独歩にて見守りで可能となった。歩行中の立ち止まり、30 秒以上の立位保持などで血圧低下がみられていたが、座位での休憩にて改善がみられていた。そのため、病棟のトイレ前
や洗面台前などの立ち止まる場所に椅子を設置し、自室からトイレ
間の歩行練習を開始。病棟でも独歩見守りでの移動へ移行していきたかったが、本人の OH への恐怖心が強かったことにより、車椅子を外すことができず ADL は車椅子ベースだった。
そこで、病棟スタッフや本人、家族へ OH 出現時の対応方法を指導。指導後は本人の恐怖心も軽減し、徐々に病棟での歩行も可能となった。そのため、家屋調査を実施し、自宅内の立ち止まる場所に椅子を設置した。その後、外出・外泊訓練を実施。X＋175 日後に歩行を獲得し自宅退院となった。
【考察】
今回、起立性低血圧が残存したものの、歩行ベースでの自宅退院が可能となった。その要因として、運動療法に加え、本人、家族、病棟スタッフへの血圧管理の指導、病棟内での情報共有、環境整備を実施したことが考えられる。歩行の獲得により、自宅退院後の二次的な障害が起こる可能性を減少させ、本人の QOL の維持にも繋がったと考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
本発表はヘルシンキ宣言に基づいて、対象者に口頭と書面にて説明を行い、同意を得た。

- 108 -

WO-61

オンデマンド口述 16

その他 2

消化器がん患者における術前指導内容の検討
前後の身体機能変化から～
中島

大喜・児島

良典・牧野

茜・舟木

WO-62

～手術

オンデマンド口述 16

その他 2

Shared Decision Making の実施により意思決定の葛藤が軽減した一症例

一夫

溝脇

亮

羽島市民病院リハビリテーション科

偕行会リハビリテーション病院リハビリテーション部

Key words /Key words / Shared Decision Making，Decision Conflict Scale，脳卒中

がん，サルコペニア，術前指導【目的】
当院では、手術待機患者に対して術後合併症の予防を目的に術前呼吸指導を実施している。主な内容は呼吸練習、呼吸筋トレーニン
グ、排痰練習である。近年、サルコペニアや 6 分間歩行距離（以下6MWD）の低下が術後合併症に関係すると報告されている。そのため、術前に指導すべき項目に呼吸以外の視点が必要であると考えた。術前の指導内容を検討するために術前の身体機能と周術期の状
態変化について検討した。また、術前に運動療法を実施するプレリ
ハビリテーション（以下プレリハ）が身体機能の向上を図れるか検
討した。
【方法】
2023 年 8 月から 2024 年 2 月までの 7 か月間に消化器がん手術された患者 39 例のうち、手術日より前にリハビリテーションオーダーがあった 15 例を対象とした。手術前日と術後 7 日目にサルコペニ
アの評価を Short Physical Performance Battery（以下 SPPB）と握力、全身持久力の評価を 6MWD、心理的評価を Hospital Anxiety and Depression Scale（以下 HADS）で評価した。カルテから術前 CT で撮像された L3 レベルの筋骨格筋量、術式、術後歩行自立日、採血から CRP と Alb を調査した。筋骨格筋量の基準は日本肝臓学会が提唱するサルコペニアの判定基準で男性 42cm2/m2 以
下、女性 38cm2/m2 以下とした。また、入院中の手術待機患者 8 例に対して起立、歩行、階段昇降を中心としたプレリハを実施した。
統計解析は、解析ソフト EZR で周術期の変化を対応のない t 検定と Mann-Whitney の U 検定、プレリハを対応のある t 検定と Wilcoxon 符号付順位和検定を用いた。優位水準は危険率 5% とした。
【結果】
対象年齢は 69 歳±10 歳、男性が 58.8%、サルコペニアは 46.7% であった。サルコペニア群と手術前日の 6MWD が 360m 以下の群は歩行自立日が優位に遅延した。膵頭十二指腸切除術をされた 2 例は術後 7 日目の 6MWD 改善率が優位に低下した。悪液質の影響として術前 CRP や Alb に有意差は認めなかった。プレリハは、術前に平均 6 日の介入で SPPB の起立時間、6MWD の改善を認めた。
【考察】
当院の消化器がん手術患者における周術期の変化から術前指導内容を検討した。n 数が少ない研究であったが、傾向を得ることができた。
サルコペニアや 6MWD を術前に評価することは、歩行自立遅延を予測することができる。また、術前の対策にプレリハや運動指導を実施することが重要である。今回実施したプレリハは有効であった。手術侵襲が大きい術式が計画されている場合にも術前指導が重要である。今回の研究でサルコペニアは 46.7% で認め、運動療法に加えて栄養療法の検討も必要である。
【理学療法学研究としての意義】
術前指導内容は、呼吸以外の視点として身体機能評価、運動指導、栄養指導の項目を追加する必要がある。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言に基づく倫理的配慮を遵守し、当院倫理委員会の承認を得た。対象者には口頭と文章で研究の趣旨を説明し、書面で同意を得た。

【はじめに】
Shared Decision Making（共有意思決定；以下，SDM）は，「治療の選択肢，効果と害，価値観，希望，状況を踏まえ，患者と医療者が共に意思決定に参加する過程」と定義とされており，治療の不確実性が高く，選択肢が複数存在するリハビリテーション医療の分野においては適応となる場面が多いと言われている．特に SDM の促進要因である「認知障害がない」，「意思決定への参加を希望される」，「高いアドヒアランスを示す」などの条件を満たす対象に関しては有効と考えられているが，その有効性を定量的に評価した報告
は先行研究を渉猟する限り見当たらない．そこで今回，意思決定の葛藤を評価する Decision Conflict Scale（以下，DCS）を聴取してSDM 前後で比較した症例を経験したため報告する．
【症例紹介】
症例は右視床出血を発症した 60 歳代女性．認知機能は良好で，当院リハビリテーション病棟に入棟時から治療方針やリハビリ内容に関しての質問が多く聞かれていた．本症例は入棟から 1 ヶ月で麻痺
側下肢運動機能が改善（BRSⅡ⇒Ⅳ）され，装具歩行自立の目処は立っていたが，本人の希望する裸足歩行自立のためには，足関節背屈筋力の向上や痙縮の軽減が必要であったため，その治療方法について SDM を実施した．SDM は 9 ステップに沿って行われ，治療として 7 週間の体外衝撃波治療と電気刺激療法を実施し，Modified
Tardieu Scale（以下，MTS）と足関節背屈筋力，裸足での 10m 歩行試験にて 2～3 週毎に効果判定していくことで合意形成した．また，SDM 実施前と 7 週間の介入終了後で DCS と SDM のプロセスを評価する SDM-Reha を聴取した．
【経過・結果】
効果判定の結果を踏まえて途中で介入方法の変更・修正を行った．
7 週 間 の 介 入 前 後 で MTS（V3）は 0°⇒5°， 足 関 節 背 屈 筋 力 は
15N⇒88N，裸足での 10m 歩行時間は 28.1 秒⇒14.9 秒と改善を認め，退棟時には自宅内裸足歩行自立となった．DCS は 48 点⇒6 点，
SDM-Reha は 20 点⇒51 点と改善を認めたが，「介入方法を誘導された感じがした」，「判断が難しいのでお任せしたいところもあった」との発言も聞かれた．
【考察】
本症例では SDM で合意形成した治療を実施し，足関節機能や歩行能力が向上して裸足歩行自立という目標を達成することができた．
SDM-Reha の各項目の点数から SDM のプロセスも概ね問題なかったと思われるが，各選択肢の情報量の偏りや医療者側の意見の伝え方によって「誘導された感じ」を与えてしまったことや情報量が多く「判断が難しい」と思わせてしまったことは課題である．また，SDM 前後で DCS に改善を認めたことから，本症例のように介入方
針の決定に積極的に参加を希望される方に対しては SDM が意思決定の葛藤を軽減する可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本報告は偕行会リハビリテーション病院倫理委員会の承認（202334）を得て行った．

- 109 -

WP-01

オンデマンドポスター 1 中枢神経 1

健一 1）・西村

康明 2）

今村

1）第二成田記念病院リハビリテーション室  

祐介・本多

成史

JA 愛知厚生連安城更生病院リハビリテーション室

2）第二成田記念病院リハビリテーション科

Key words /オンデマンドポスター 1 中枢神経 1

重度意識障害外国人くも膜下出血患者に対し母語での刺激入力が意識障害改善に有効であった症例

当院脳卒中患者における CBA と帰結との関係

後藤

WP-02

CBA，脳卒中，帰結

Key words /【目的】当院では脳卒中患者に対する高次脳機能障害評価ツールの一つとして認知関連行動アセスメント；Cognitive-related Behavioral Assessment（以下；CBA）を用いた評価測定を行っている．
当院脳卒中患者における CBA と退院時運動 FIM，運動 FIM 利得，
在院日数，在宅復帰率との関係を調査し，回復期脳卒中患者の帰結予測を行う際に必要な情報を得る事を本研究の目的とした．
【方法】対象は 2021 年 4 月から 2023 年 9 月に当院を退院した脳卒中患者のうち，急変等による転院例，入院時運動 FIM 91 点の例，
データ収集に不備があった例を除外した 472 例を対象とした．男性
283 名，女性 189 名，平均年齢 71±13 歳，アテローム血栓性脳梗
塞 177 名，心原性脳塞栓症 43 名，ラクナ梗塞 27 名，その他の脳梗塞 29 名，脳出血 165 名，くも膜下出血 31 名であった．森田らの分類を参考にして，入院時 CBA 合計点数を基に重症度別に対象を最重度群（6～10 点），重度群（11～16 点），中等度群（17～22 点），
軽度群（23～28 点），良好群（29～30 点）の 5 群に分け，退院時運動 FIM（検討 1），運動 FIM 利得（検討 2），在院日数（検討 3），
在宅復帰率（検討 4）について 5 群間で比較検討を行った．統計処
理については，検討 1～3 は一元配置分散分析にて，検討 4 ではχ2乗検定にて群間比較を行い，それぞれ危険率 1％未満をもって有意とした．
【結果】検討 1～4 全てにおいて 5 群間で有意な差が認められた．退院時運動 FIM，在宅復帰率は良好群でもっと高く，最重度群で最も低かった．検討 2 では中等度群で最も高く，重度群から最重度群，軽度群から良好群に行くに従い低くなった．在院日数は最重度群で最も長く，良好群で最も短かった．
【考察】入院時 CBA が高くなるに従い退院時運動 FIM は高くなり，入院期間は短く，在宅復帰率は高くなる傾向にあった．また運動 FIM 利得については中等度群で高くなる傾向を示した．渡辺らは脳卒中に対するリハの効果を阻害し，予後不良となる原因の一つとして高次脳機能障害があることをあげており，梅原らは回復期
FIM 運動項目低群における FIM 利得の有意な影響因子の一つに，
高次脳機能障害の有無をあげている。回復期脳卒中患者において，高次脳機能障害は ADL 予後に影響を及ぼす因子の一つと考えられ，入院時 CBA は帰結予測に際し有用な情報となりうることが示
唆された．
【理学療法学研究としての意義】CBA は回復期脳卒中患者の退院時
運動 FIM，運動 FIM 利得，在院日数，在宅復帰率に影響を与え，帰結予測に際し有用な情報となりうることが示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】本研究は成田記念病院倫理委員会での承認を得た（R5-13-1）．個人情報は全てデータ化して，個人が特定できないように処理した．

くも膜下出血，刺激入力，文字盤【はじめに】令和 4 年度末の在留外国人数は 307 万人で過去最高を更新しており、今後さらなる増加が予想される。また特に当院が所在している愛知県は在留外国人数において東京都に次いで 2 位であり外国人患者が多いのも当院の特徴である。
そこで今回右中大脳動脈破裂によるくも膜下出血（以下 SAH）において重度意識障害を呈したブラジル人患者に対しポルトガル語での刺激入力を行った結果意識レベルが改善し、最終的に自宅退院可能となった症例を経験したため報告する。
【症例紹介】症例はブラジル出身 40 歳代女性。夫、子供（小学 5 年生、小学 2 年生）の 4 人家族。在日 10 年であり片言での日本語での会話は可能。既往無し。
【経過・結果】0 病日電話中に突然倒れ当院救急搬送、SAH の診断にて同日減圧目的の開頭クリッピング術施行、脳室ドレン挿入、挿管 管 理 と な る。2 病 日 よ り PT・OT 介 入。JCSⅢ-300、NIHSS 36
点であった。9 病日抜管困難にて気管切開施行。11 病日脳幹梗塞を発症。16 病日より安静制限が緩和されたことによりベッド上端坐位実施。20 病日より Tilt table による立位訓練を開始。30 病日にてベッド上 JCSⅢ-200、Tilt table 実施中 JCSⅡ-30、NIHSS 34 点であった。32 病日にてポルトガル語による closed question は離握手にて可能、日本語は不可。33 病日ポルトガル語の文章理解は時間はかかるが可能。34 病日目よりポルトガル語の文字盤の制作し使用も再現性なく不可。その後も Tilt table 使用中の比較的覚醒の良い状態で文字盤と翻訳アプリを使用しポルトガル語での刺激入力を継続的に実施。50 病日ホワイトボードへのアルファベットを用いた筆談が可能。53 病日より長下肢装具を使用し全介助での歩行訓練を開始。65 病日閉鎖訓練を開始、片言での日本語の会話が可能。
70 病日より歩行器歩行訓練を開始。73 病日カフ抜去。74 病日より
杖 歩 行 訓 練 を 開 始。79 病 日 に て JCSⅠ-1、NIHSS 7 点、time up
and go test 15.73 秒、10m 歩行 11.75 秒、いずれも歩行器使用。80
病日に近隣のリハビリテーション病院に転院。140 病日自宅退院となる。
【考察】Ribot らは多言語話者の失語症の場合幼児期に習得した第一言語が最も早く回復するとしている。今回失語症があったのかは精査困難なものの日本語には反応が見られずポルトガル語のみに反応が見られた。また田中らによると脳の活動性を高めるには聞きなじみのある聴覚刺激の方が脳の活動性を高めるとしている。そこで今回意識レベルの比較的良い離床時、特に Tilt table 使用時に母国語での視覚、聴覚からの刺激入力を行いそれにより表出が増加した
ことで意識レベルが改善し、NIHSS の改善、歩行可能となり自宅退院可能となったと考えられる。
【倫理的配慮、説明と同意】今回の症例報告にあたり対象患者、家族には十分説明を行い同意を得た。

- 110 -

WP-03

オンデマンドポスター 1 中枢神経 1

感覚障害を呈した脳卒中片麻痺症例に対して歩行周期変動に着目した体重免荷式歩行器による介入
越﨑弘朗 1）・永井WP-04

オンデマンドポスター 1 中枢神経 1

拡散テンソル画像を用いて運動機能及び歩行能力の予後予測を行った一症例 ～皮質脊髄路・皮質網様体路に着目して～

将太 2）・井窪万里子 3）井上颯馬 1）・長野

美緒 1）・岩田康弘 1）・片岡

1）南砺市民病院地域リハビリテーション科  

1）JA 愛知厚生連海南病院リハビリテーション室  

2）金城大学大学院総合リハビリテーション学研究科  3）南砺市民病院内科

2）JA 愛知厚生連海南病院脳神経内科

Key words /Key words /感覚障害，体重免荷式歩行器，歩行周期変動【はじめに】一般に，周期運動である歩行は，歩行練習により次第に歩行周期の変動係数が少なくなることで安定した歩行へと学習される．その過程において感覚入力は重要な役割を果たす．それ故に感覚障害を有する脳卒中例では，適切な運動学習の過程を経ることができない場面がある．今回，感覚脱失を呈し歩行周期変動が不良
な脳卒中例に対して，体重免荷式歩行器（以下，免荷歩行器）を使用し，歩行周期変動の値が良好であった経過を報告する．
【症例紹介】60 代男性で右被殻出血後，保存的治療を受け 19 病日に理学療法介入を行った．入院前の生活状況は，自立されており仕事や運転も行っていた．
【経過・結果】19 病日から 27 病日までは，立位時の転倒リスクが高く安全装置のついた免荷歩行器による歩行練習を中心に行った．
免荷歩行器の免荷量は，体重の 25％免荷で実施した．28 病日に
FAC1 点に改善した時点で杖歩行と免荷歩行器（株式会社モリトー
製，免荷式リフト POPO）による歩行周期変動を評価した．歩行周期変動の評価には，加速度計（ゲイト君 MG-M1110-HW，株式会社
LSI メディエンス製）を使用した．28 病日時点での麻痺機能は，
SIAS 麻痺下肢 5-4-3，感覚は触覚 0，位置覚 0 であった．杖歩行は，
歩行周期変動が 15.3% と歩行周期変動は極めて不良な値を示した．
同時に行った免荷歩行器歩行は，歩行周期変動が 5.3% と杖歩行時よりも良好な結果を示し，杖と免荷歩行器による歩行練習を併用して実施した．35 病日には，FAC2 点に改善を認め，杖歩行時の歩行周期変動が 7.8％と改善を認めたものの，歩行周期変動は不良な状態であったため続けて免荷歩行器による歩行練習を併用して実施した．41 病日には，歩行周期変動が 4.6% に改善し，監視（FAC3点）による歩行が可能となった．ここで，免荷歩行器による歩行練
習は終了とした．その後は，杖歩行と独歩による練習を併用して行い，歩行周期変動が 2.4% となり歩行が自立（FAC5 点）になったことで 59 病日に自宅退院となった．
【考察】症例は感覚脱失を呈した状態であり，杖歩行時には歩行周期変動が極めて不良な値を示し不安定な歩行を呈していたが，免荷
歩行器歩行時には，安全装置と部分免荷があることにより，歩行周期変動が小さく安定した歩行が可能であった．さらに，免荷歩行器
による歩行練習を継続後も歩行能力は改善を示していた．免荷歩行
器歩行による歩行周期変動が少ない歩行を毎日練習していくこと
で，杖歩行時にも学習の転移が認められた可能性がある．免荷歩行器による歩行練習が，感覚障害により歩行周期変動が不良な症例に対するアプローチとしての選択肢の 1 つとなり得た．本報告の限界として，通常の杖による歩行練習との比較はしていないため，一般的な改善経過との違いは証明できていない．今後は慢性期例の検討と通常の歩行練習との比較を行なっていく必要がある．
【倫理的配慮，説明と同意】症例には本報告の趣旨と内容を口頭及び文書にて説明し同意を得た．本症例報告は，南砺市民病院倫理委
員会（承認番号 986 号）の承認を得た．

智史 2）

拡散テンソル画像，予後予測，歩行【はじめに】
拡散テンソル画像（以下 DTI）は脳白質線維構造の視覚化や定量的指標となる fractional anisotropy（以下 FA 値）が算出可能である。先行文献では皮質脊髄路（以下 CST）の描出線維数や FA 値
が運動機能・歩行能力を予測することが可能となると報告されている。近年では CST 近傍を通過する皮質網様体路（以下 CRT）の損
傷程度を把握することも退院後の歩行動作を予測するために重要とされている。しかし、DTI を用いて CST・CRT の損傷程度を調査した報告は少数に留まっている。今回、48 病日に DTI を撮影し、CST と CRT の損傷程度を評価し、急性期の段階で長期的な歩行能
力の予後予測を行った症例を経験したため報告する。
【症例紹介】
60 歳代男性。現病歴：X 日、左半身麻痺を認め当院へ救急搬送。
右放線冠領域の脳梗塞と診断され加療開始。入院前 ADL は独歩自立。
【経過・結果】
初期評価（X 日）、BRSⅠ-Ⅰ-Ⅰ、感覚機能は表在・深部共に重度鈍麻。基本動作は全介助。歩行動作は長下肢装具装着下で平行棒内全介助。X+48 日に主治医の指示のもと、診療放射線技師により DTI撮影。撮影は Philips 社製 3.0 テスラ MRI、DTI 解析はキャノンメ
ディカルシステムズ株式会社 AZE Virtual Place を使用し、CST 及
び CRT を左右半球それぞれの線維追跡（fiber tracking：以下 FT）を行った。CST の関心領域（region of interest：以下 ROI）を中脳大脳脚とし、target 設定を中心前回とした。CRT の ROI 設定は中脳被蓋正中部とし、target 設定を補足運動野とした。FA 値は
ROI 設定を行った各部位において理学療法士 3 名にて測定を行い、平均値を算出した。結果、CST の非麻痺側 FA 値 0.52、麻痺側 FA
値 0.36、CRT の非麻痺 FA 値 0.55、麻痺側 FA 値 0.50 であり麻痺
側 CST は損傷、CRT は残存している可能性が示唆された。この段階で、CST の機能である麻痺側の随意的な運動機能回復は難しいと予測したが CRT の機能である体幹及び四肢近位筋の制御の回復は可能となる可能性があるため最終的には補助具使用下での歩行動
作獲得は可能と予測した。X＋74 日、他院回復期病院転院。X＋
243 日、回復期病院退院後は BRSⅡ-Ⅱ-Ⅳ、感覚機能は表在・深部共に重度鈍麻、屋内歩行は装具装着下で杖歩行自立、屋外移動は見守りで歩行可能となった。
【考察】
本症例は X+48 日の段階で DTI 撮影を行い、麻痺側 CST の損傷、
CRT の残存が示唆された。辻本らの報告では CST の損傷は認めるが CRT が残存していた症例において四肢近位筋と歩行能力が回復する可能性が高いことを示唆すると報告している。本症例においても CRT の残存により、体幹・四肢近位筋の制御が可能になり、最終的に屋内歩行自立に至ったと考察される。
【倫理的配慮、説明と同意】
ヘルシンキ宣言に沿って対象者に対して発表の趣旨を説明し、書面にて同意を得た上で実施した。

- 111 -

WP-05

オンデマンドポスター 2 中枢神経 2

脳卒中発症後、現職復帰を果たすために療法士に求められるものとは～多職種連携による復職支援～
久木

貴寛・伊藤

友輔・山下裕太郎・蓮井

オンデマンドポスター 2 中枢神経 2

重度片麻痺者の内反尖足に対する TENS とストレッチ
ングを同時施行し改善した症例

誠鈴木徹平 1）・市川紗弥加 1）・杉山

省二 2）

1）医療法人昌峰会加藤病院リハビリテーション科  

JA 静岡厚生連遠州病院リハビリテーション科

Key words /WP-062）学校法人珪山学園中部リハビリテーション専門学校理学療法学科

訪問リハビリテーション，多職種連携，復職支援

Key words /【はじめに】脳卒中患者の就労に関する問題点は、運動麻痺や高次脳機能障害などの機能障害に加え、通勤手段や職場環境、仕事内容など個々の症例により課題は様々で多岐に渡る。患者や家族が復職を目指す上で多くの場合、医療と多職種との連携が必要となるが、実際の医療現場では各病期に分割され、復職という長期予後までを念頭に置いた連携が十分に機能しているとは言い難い。今回、長期に渡り訪問リハビリテーション（以下訪問リハ）を提供し、復職について前向きに検討している症例を担当した。現職復帰の可能性を高めるための多職種との関わりや包括的な介入について考察を交え報告する。
【症例紹介】橋出血を発症し右片麻痺、失調症状、高次脳機能障害を呈した 50 代男性利用者。本症例は当院回復期病棟を退院し、訪問リハでは週 3 回の頻度で介入を開始。訪問リハ開始時の各種評価
で は BRSⅤ-Ⅴ-Ⅴ、10m 歩 行 テ ス ト で は 四 点 杖 67.8 秒、TUG、
6MD は評価困難であった。退院当初は自宅で生活できることで満足していたが、身体機能や ADL が改善していくなかで復職への希望が聞かれるようになり、家族やケアマネージャーと協議し長期目
標を復職と設定するに至った。
【経過・結果】復職支援の取り組みとして web 会議を利用して企業、産業医、ケアマネージャーとの同時面談を複数回開催や、就労移行支援事業所と連携を取り訪問リハと並行して職業リハビリの開始、主治医と意見書の交換を行った。特に企業との情報伝達において書面だけで利用者の情報を正確に伝える事は困難であったが、web 会議を用いて関係各位と同時に面談をすることで、復職に必要な条件が明らとなった。目標が明確となったことで利用者のモチベーションは向上し、自主練習も意欲的に取り組み段階的に難易度も上がっていった。最終評価において BRS はⅥ-Ⅵ-Ⅵ、10m 歩行評
価では独歩 8.3 秒、TUG 12.2 秒、6MD 305m であった。
【考察】本事例を通して復職の可能性を高めていくためには介護保険上必要なサービスを提供しながら就労を開始するための体制作り
を多職種と連携していくことにあると考える。医療従事者だけでなく各職種と連携を重ねていくことで情報が共有され、それぞれの立場の意見を理解していくことで前進していくものである。
就労支援では多職種連携が不可欠であり、目標に対し現状の身体機能や各種能力、機能予後を評価して課題を整理し、適切に情報を伝えていき、対象者に対し必要な支援は何かを他職種に提示することがセラピストに求められている。今後、医療保険における入院期間の短縮化を考えると生活期に行われる訪問リハにおいて、復職を目標とする対象者が増えてくることが予想される。企業から求められるニーズを把握し、ADL だけでなく就労を見据えた能力を獲得していくことで、復職支援が可能になると考える。
【倫理的配慮、説明と同意】本症例には書面と口頭にて十分な説明を行い同意を得た。

脳卒中，内反尖足，TENS【はじめに】
痙縮による内反尖足は臨床上よくみられ基本動作時の問題点となる．痙縮による内反尖足への一般的なアプローチとして，ボツリヌ
ス療法，装具療法，ストレッチングなどがある．経皮的電気刺激療法（Transcutaneous electrical nerve stimulation： 以 下，TENS）
は痙縮筋の緊張を抑制する効果があるが，TENS とストレッチングを併用した内反尖足への介入報告は少ない．今回，脳梗塞によって重度片麻痺と内反尖足を呈した症例の治療機会を得た．麻痺側の底屈筋群へ痙縮の軽減を目的に TENS とストレッチングを同時施行した理学療法を行い，足関節の背屈可動域と筋緊張の改善がみられたため報告する．
【症例紹介】
70 歳代の女性，初発の右心原性脳塞栓症（中大脳動脈領域）と出血性脳梗塞により左片麻痺を呈しており，既往歴に心房細動があった．急性期からのリハビリテーションサマリーでは内反尖足に対し
短下肢装具の使用と下腿三頭筋へのストレッチングを行っていたが，褥瘡のリスクが高まり断念したと記載されていた．発症 56 日
目で当院へ転院となった．
【経過・結果】
入院時の麻痺側の下肢機能は，足関節の背屈可動域は-15°，Stroke
Impairment Assessment Set（以下，SIAS）は下肢の運動項目が
全て 0，感覚は表在覚・深部覚共に中等度鈍麻，底屈筋群の Modified Ashworth Scale（以下，MAS）は 3 で常時内反尖足となっていた．通常の理学療法と併用して，TENS を介入期 1（発症 78～
104 日目）と介入期 2（発症 128～152 日目）で実施した．TENS の
設定は 40Hz で 5 秒通電，5 秒休止とし，電極は麻痺側の腓骨頭下で深腓骨神経上と前脛骨筋の筋腹上に貼り付け 10～15 分行った．
TENS と同時に足関節の背屈ストレッチも行った．介入前，背屈可
動域は-15°，MAS 3 であった．介入期 1 は背屈可動域が-10°，MAS2，介入期 2 では背屈可動域が-5°，MAS が 1+ となった．退院時（発症 187 日目）には背屈可動域が 0°，MAS 2，SIAS は下肢の運動項目が股関節 1，膝関節 2，足関節 0 となった．感覚は表在覚・深部覚共に中等度鈍麻であった．
【考察】
健常人を対象とした神経筋電気刺激とストレッチングの同時施行で足関節の最大背屈角度が向上した報告や，脳卒中後の片麻痺者に対し，麻痺側の前脛骨筋へ TENS を行うと前脛骨筋からヒラメ筋への Ia 相反抑制が出現し，ヒラメ筋から前脛骨筋への Ia 相反抑制が減少したと報告されている．本症例も TENS 介入期にストレッチ
ングを同時施行し先行研究と同様に背屈角度と筋緊張の改善がみられた．TENS 介入期 1 から背屈角度と MAS が改善傾向に あ り，TENS で生じる麻痺側の前脛骨筋からヒラメ筋への Ia 相反抑制と，ストレッチングで生じる下腿三頭筋への Ib 抑制の効果によって，痙縮による筋緊張への抑制効果がより得られやすくなり内反尖足が改善したと考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に則り，本症例へ担当の理学療法士が口頭と書面を用いて説明を行い，同意を得た．

- 112 -

WP-07

オンデマンドポスター 2 中枢神経 2

通所リハビリテーションにて痛み改善、ADL 向上が得られた、退院後閉じこもりとなっていた脳梗塞右片麻
痺の一症例
渡邉

WP-08

拡散テンソル画像を用いた残存機能評価が効果的な理学療法介入に繋がった急性期の一症例

健司

高橋良太 1）・中嶋

信夫 1）・宮川真理子 1）・佐々木信幸 2）1）富士市立中央病院診療技術部リハビリテーション科  

富士脳障害研究所付属病院リハビリテーション科

Key words /オンデマンドポスター 2 中枢神経 22）聖マリアンナ医科大学リハビリテーション医学講座

通所リハビリテーション，疼痛，脳卒中

Key words /【はじめに】
不活動・不使用と痛みとのつながりは強いといわれる。今回、回復期病棟退院後に活動性低下、筋力低下・痛みにて ADL 低下した症
例へ通所リハビリの介入にて良好な結果が得られたため報告する。
【症例紹介】
左前頭葉の脳梗塞にて右片麻痺・失語症を呈した 70 代男性、要介
護 2。発症から 4 か月後に右手使用での ADL 自立で自宅退院。その後、介護保険サービス拒否し閉じこもりとなっていた。入院リハを行った当院通所リハビリであればと退院 7 か月後に利用開始。開始時、失語症にて言語表出単語・聴覚理解短文レベル。BRS：右上肢Ⅲ手指Ⅳ下肢Ⅴ、握力：右 0kg・左 18kg、痛み：NRS 8（右前腕から手指）、装具・杖なし歩行自立、左手使用で食事・トイレ自立、整容・更衣・入浴介助。本人の訴えは右手が痛い、話せるようになりたい。妻からは痛みでお風呂・着替えが大変、話すことをす
ぐやめてしまうとのことであった。目標は、筋力と痛みの改善により ADL 向上と妻の負担軽減、活動継続できる場への参加とした。
【倫理的配慮、説明と同意】
本発表は、御本人・御家族へ説明をおこない同意を得た。また所属
病院の倫理委員会の承認を得た。
【経過・結果】
介入当初は、不使用による筋粘弾性低下へコンディショニング、傾聴をおこないつつ、主体的な全身運動や痛みのない範囲での筋力強化。痛みには安静ではなく運動が大切であることの啓発を図った。
3 か月後、BRS：右上肢Ⅳ手指Ⅴ下肢Ⅴ、握力：右 10kg・左 28kg、
痛み：NRS 3 に改善した。痛みへの不安軽減した為、右上肢手指機
能・言語へのアプローチ・自主トレーニングも導入した。1 年後、失語症著変なし。BRS：右上肢Ⅴ手指Ⅵ下肢Ⅴ、握力：右 11kg・
左 29kg、痛み：NRS1、右手自助具使用にて食事自立、トイレ・整
容・入浴自立、更衣一部介助となりデイサービスへ移行した。
【考察】
末梢組織に損傷がなくとも安静など不動化による末梢からの入力減少で痛覚過敏を発症することが報告されている。本症例は退院後の活動性低下、麻痺側不使用により痛みが出現したと考えられる。また痛みの要因分類では、抑うつ・不安などの心理的側面の影響も大きいといわれ、表出困難や仕事喪失のストレスからの影響も考えられる。デイケア利用にて活動量増加・右上肢手指使用がすすんだことで痛みが緩和し、恐怖感減少・心理面の改善により主体的な運動の実施がすすんだことで ADL が回復に向かうことができたと考える。今回の症例を通じ、痛みについてその要因や多面性を考慮し理学療法をおこなうことの大切さを再認識した。

拡散テンソル画像，運動麻痺，高次脳機能障害【はじめに】脳卒中症例に対して脳画像を用いた残存機能評価の報告が増えている。一方、発症直後である急性期では脳浮腫や高次脳機能障害等の影響により脳画像を用いた残存機能評価と臨床症状の不一致を多く経験する。今回、拡散テンソル画像を用いることで適切な残存機能評価と効果的な理学療法介入に繋がり、随意性改善を得られた症例を経験したため報告する。
【症例紹介】60 代男性。仕事中に倒れ、当院へ救急搬送となり、脳梗塞と診断された。発症当日に rt-PA 投与、リハビリテーションを
開 始 し た。 初 回 評 価 で は GCS E4V1M6、BRS I-I-II、SIAS 18 点
（SIAS-M 0-0、0-0-0）。従命困難で有り、書字や計算は評価不能、頸部は常時左回旋位、各動作は全介助であり FIM 18 点であった。
発症 6 日目の MRI では左中心前回、左縁上回、左角回、左島が梗塞範囲に含まれると推察され、右上下肢・顔面の運動麻痺、失語、失行、ゲルストマン症候群、右半側空間無視を呈することが予測された。運動麻痺の程度は上肢・顔面は重度、下肢は軽度と予測された。
早期からの右下肢の積極的な使用により右下肢随意性改善や介助量軽減が期待できると仮説を立て、長下肢装具を使用した立位・歩行練習を実施した。
【経過・結果】発症 2 日目、座位練習開始。発症 7 日目、歩行練習
開始、BRS II-I-II。立位・歩行練習では長下肢装具を使用した。発症 20 日目、端座位監視、起立一部介助、BRS II-I-II。同日拡散テ
ンソル画像を撮影し、左右下肢領域の外側皮質脊髄路の残存を認めた。発症 21 日目、NM-F1（伊藤超短波社製）を使用した神経筋電
気刺激を理学療法介入に追加し、足関節背屈の随意運動が可能となった。発症 30 日目に回復期リハビリテーション病院に転院した。
BRS II-I-IV。SIAS 30 点（SIAS-M 1-0、3-3-3）。FIM 19 点。
【考察】拡散テンソル画像の結果に加え神経筋電気刺激後に随意性向上が得られたことから、本症例の右下肢領域の外側皮質脊髄路は残存していたが右半側空間無視や失語、失行等の高次脳機能障害により随意性発揮が困難であったと推察された。本症例の随意性発揮には歩行練習よりも神経筋電気刺激が有効であった。生野は電気刺激による感覚入力は皮質脊髄路の興奮性を増大させ、下行性出力を増大させると述べている。本症例の外側皮質脊髄路は残存しており、神経筋電気刺激と課題指向的に随意性を促す練習が有効であったと推察された。急性期リハビリテーションにおいて臨床評価に拡散テンソル画像等を加えることで適切な残存機能評価と理学療法介入に繋がる可能性があると考える。
【倫理的配慮、説明と同意】なお、ヘルシンキ宣言に基づいた研究
同意書を作成し、説明を行った上で本症例、家族に同意を頂いた。

- 113 -

WP-09オンデマンドポスター 3

運動器 1

肩関節周囲炎から拘縮へ移行し治療に難渋した症例に対し拡散型圧力波治療を行い関節可動域制限および患者立脚肩関節評価が改善した報告
山内

悠・川口

WP-10

オンデマンドポスター 3

内側型変形性膝関節症患者における関節裂隙の狭小化と内側縦アーチや足関節周囲筋筋力との関係性

陽平

西村

真吾・山下裕太郎・蓮井

誠

医療法人 GandM モテット鶴舞クリニックリハビリテーション科

JA 静岡厚生連遠州病院リハビリテーション科

Key words /Key words /肩関節周囲炎，拡散型圧力波，患者立脚肩関節評価法【はじめに】拡散型圧力波（Radial Pressure Wave：以下 RPW）治療は、筋・腱の治療に有効であると近年注目されている物理療法の一つである。当院でも適応疾患に対し RPW 治療を実施しているが、日本では導入数が少ないのが現状である。今回は肩関節周囲炎から拘縮に移行した症例に RPW 治療を実施し、関節可動域（以下ROM）や疼痛だけでなく主観的な評価である患者立脚肩関節評価
Sholder36（以下 Sh36）の点数も改善した症例を報告する。
【症例紹介】症例は 50 代女性で、引っ越し作業をきっかけに左肩痛が出現し左肩関節周囲炎と診断された。単純 X 線検査では明らかな異常所見はなく ROM 制限も生じていた。既往歴にパニック障
害、うつ病があり、約 1 年前より車いすの夫を在宅で介護していた。診断後、鎮痛剤の投薬と週 1 回の理学療法（軟部組織マッサー
ジ、ROM 練習）が行われたが痛みや可動域に改善がみられず、診断から 2 週間後肩甲上腕関節への注射治療が開始された。さらに診断から 4 週時点でも痛みや可動域に著明な改善がみられなかったた
め RPW 治療を開始した。
【経過・結果】理学療法開始前評価において、左肩関節 ROM（自動/他動）は、屈曲 60/70°、外転 45/60°、外旋 5/10°、結帯動作 L5、
痛みは Numerical rating Scale（以下 NRS）で挙上時 7/10 であった。投薬、通常の理学療法、肩甲上腕関節への注射が行われた 4 週
後、RPW 治療開始前の評価では、ROM（自動/他動）屈曲 70/80°、
外転 50/70°、外旋 10/15°、結帯動作 L5 であり、挙上時 NRS 7/10の 痛 み が あ っ た。Sh36 は、 疼 痛 1.67 点、 可 動 域 0.89 点、 筋 力 0点、健康観 1.16 点、日常生活動作 1.4 点、スポーツ 0 点であった。
RPW 治療は、酒井医療株式会社製フィジオショックンマスターを用い、肩関節周囲組織に 2.5bar, 10Hz, 2000 発の照射を 1 週間に 1
度 行 っ た。RPW 治 療 開 始 3 か 月 後、ROM 屈 曲 100/150°、 外 転
100/100°、外旋 30/30°、結帯動作 Th10、挙上時の痛みは NRS 2/10となった。Sh36 は、疼痛 2.66 点、可動域 2.33 点、筋力 1.5 点、健康観 2 点、日常生活動作 2.7 点、スポーツ 0.5 点であった。
【考察】本症例は、肩関節周囲炎から拘縮へ移行した症例であり通常の理学療法では ROM 制限、痛みに著明な改善がみられなかったが、RPW 治療を行い 3 か月後には機能面だけでなく主観的な改善も認められた。先行研究から RPW を照射することにより組織の治癒を促進することや、自由神経終末への刺激による除痛効果により痛みが軽減すると言われており、本症例の改善に寄与したと考えられる。
【倫理的配慮、説明と同意】ヘルシンキ宣言に則り本人に十分な説明を行い、同意を得て実施した。

運動器 1

変形性膝関節症，内側縦アーチ，足関節周囲筋筋力【目的】
変形性膝関節症（以下、KOA）とは、膝関節の関節軟骨と軟骨下骨の進行性退行変性が慢性的に生じる状態をいい、重症度の判定には Kellgren-Lawrence 分類（以下、KL 分類）が用いられる。KOA
において、偏平足を伴っている症例が多いと言われており、後天性扁平足の主な原因は後脛骨筋機能不全とも言われているが、KOAの重症度と足関節周囲筋筋力との関係性についての報告は少ない。
そこで本研究の目的は、KOA の重症度と内側縦アーチの高さや足部外返し、内返し筋力との関係性について調査し、KOA に対する
新たなアプローチの一助とすることとした。
【方法】
対象は，当院にて内側型 KOA と診断された患者 31 名 31 膝（平均年齢 72.5 歳）であり、除外基準は、既往歴に半月板損傷の手術歴、足部骨折、関節リウマチ、脳卒中のある者とした。内側縦アーチの高さはアーチ高率で測定。計測肢位は立位荷重位で足隔は肩幅とし、床面から舟状骨までの高さを実足長で除して 100 を乗じた値を用いた。筋力の測定は BIODEX SYSTEM4 を使用し、角速度 60°/s と 180°/s における足部外返し、内返し最大トルクを体重で除したト ル ク 体 重 比 を 算 出。 こ れ ら の 測 定 項 目 を KL 分 類 Grade1 群、Grade2～4 群 の 2 群 に 分 け 比 較 し た。 な お、 統 計 学 的 分 析 に は
R2.8.1 にて student の t 検定や Mann-Whitney の U 検定を適宜用い
比較した。
【結果】
KL 分 類 Grade1 群 は 7 名、Grade2～4 群 は 24 名（Grade2：7 名、Grade3：10 名、Grade4：7 名）であった。アーチ高率（平均値はGrade1 群：19.0％、Grade2～4 群：15.6％）と角速度 60°/s における 足 部 内 返 し ト ル ク 体 重 比（平 均 値 は Grade1 群：21.4％、Grade2～4 群：14.7％）において、Grade2～4 群で有意に低値を示した（p＜0.05）。
【考察】
KL 分類 Grade1 に関しては、関節裂隙の狭小化、または骨棘、骨軟骨硬化の疑いとされ、明らかな関節裂隙の狭小化が認められるのは Grade2 以降である。また Grade1 は、臨床上 KOA には含まれないとの報告もある。今回、Grade2～4 群では内返し筋力が低く、内側縦アーチが低い傾向にあった。要因としては、偏平足は、足部や距骨下関節を回内させ、脛骨自体に捻じれのストレスを加わえた
ことが、膝内反アライメント増大に繋がったと考えられる。また、
内側縦アーチの低下は、トラス機構による歩行時の衝撃吸収能力を低下させている可能性も考えられた。Grade1 と分類された女性患者を 10 年間追跡した報告では，実際に骨棘が生じた者の割合は、62％であったとされている。このような KOA の進行を防ぐためには、足部内返し筋力や内側縦アーチの維持が重要である可能性が示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
後脛骨筋の機能を維持し、内側縦アーチを保たせるようなアプロー
チが、KOA の重症化を防ぐ新たなアプローチとなり得る可能性が示唆された。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は当院倫理委員会の承認を得て行い、対象者には書面にて研究協力の同意を得た。

- 114 -

WP-11

オンデマンドポスター 3

運動器 1

80 歳以上の大腿骨近位部骨折患者を対象とした実績指数に関連する因子のカットオフ値の検討
尾田

健太・大石

将人・田中

美雨・小池

WP-12

オンデマンドポスター 3

人工膝関節置換術後の回復期におけるエネルギー消費
量と摂取エネルギーの最適化による身体活動量改善の一症例
松井真歩・山下裕太郎

駿弥・渡部

友宏・酒向

敦裕

JA 静岡厚生連遠州病院リハビリテーション科

愛知県済生会リハビリテーション病院リハビリテーション科

Key words /Key words /大腿骨近位部骨折，実績指数，カットオフ値【目的】
回復期リハビリテーション病棟（回復期病棟）では入院料Ⅰの算定に実績指数 40 以上が必要となる．実績指数の算出は回復期病棟の全患者が対象ではなく，80 歳以上の高齢患者を対象に毎月の入院患者の 1/3 まで，入院月中に除外することができる．その為，80歳以上の患者が入院した際は，入院月の早期に実績指数が 40 以上に到達するか否かを予測し，除外の判断を必要とする．当院では主治医とセラピストにて除外の判断を行っているが，予測に難渋し，判断の精度向上が求められている．本研究の目的は，80 歳以上の大腿骨近位部骨折患者を対象に回復期病棟入棟時の基礎情報，理学
療法評価から実績指数が 40 以上になる要因のカットオフ値を明らかにし，予後予測の一助とすることである．
【方法】
対象は令和 3 年 4 月 1 日～令和 5 年 9 月 30 日に回復期病棟を退棟した 80 歳以上の大腿骨近位部骨折患者 140 名とし，急性憎悪による転棟，死亡退院，調査項目に欠損値がある者を除外とした．調査
項目は，実績指数，入棟時における Mini-Mental State Examination（MMSE），術側と非術側の膝伸展筋力，10m 最大歩行速度，
Berg Balance Scale（BBS），Functional Independence Measure の運動項目合計値（運動 FIM）
，Ope から転棟するまでの日数（転棟日数）とし，カルテより抽出した．統計学的解析は従属変数を実績
指数（40 以上を 1，40 未満を 0）とし，独立変数を MMSE，術側と非術側の膝伸展筋力，10m 最大歩行速度，BBS，運動 FIM，転棟日数としたロジスティック回帰分析を行った．さらに抽出された独立変数で ROC 曲線を用いて，実績指数 40 以上を到達する可否のカットオフ値を算出した．
【結果】
解析対象は 75 名（男性 14 名，女性 61 名，年齢 87.5±4.3 歳），実績指数 40 以上は 57 名（76%）となった．ロジスティック回帰分析に よ り 運 動 FIM（オ ッ ズ 比：0.872），BBS（オ ッ ズ 比：1.081），
10m 最大歩行速度（オッズ比：1.071）が抽出された．実績指数 40以上となるカットオフ値は運動 FIM が 54 点（AUC：0.708，特異度：0.611， 感 度：0.807），BBS が 29 点（AUC：0.524， 特 異 度：
0.389， 感 度：0.702），10m 最 大 歩 行 速 度 が 52.49m/分（AUC：
0.522，特異度：0.778，感度：0.386）となった．
【考察】
入棟時の運動 FIM の点数が低いと高い FIM 利得を得られ，実績指数が 40 以上になる可能性は高くなる．運動 FIM のカットオフ値の54 点は，辻らによる分類では 50～69 点の半介助群を示す．実績指数 40 以上の判別には，入棟時の ADL で半介助以上の介助量が一指標となる．BBS，歩行速度のカットオフ値は AUC の値が 0.5 に近く，判別精度が低い為，除外の判断での適用は難しいと考える．
【理学療法学研究としての意義】
80 歳以上の大腿骨近位部骨折患者に対する実績指数の除外の判断において，入棟時の運動 FIM のカットオフ値は重要な一資料になり得る．
【倫理的配慮，説明と同意】
個人情報の取り扱いに配慮し，ヘルシンキ宣言に沿って行った．また倫理委員会より本研究の承認を得た．

運動器 1

栄養状態，身体活動量，エネルギーバランス【目的】
回復期リハビリテーション（以下リハ）病院に入院する患者が低栄
養、サルコペニアを併存している場合は少なくない。また回復期リ
ハ病棟入院の整形外科疾患患者の低栄養が低活動リスクとなることが報告されている。一方で回復期入院中に身体活動向上を促すことは重要であり、そのためには栄養状態の改善が前提である。栄養状
態が適切かを判断する目安としてエネルギーバランスがある。低栄
養状態の場合はエネルギーバランスより 200～500kcal の摂取が必要であるとされている。
しかし、回復期入院中に、人工膝関節術後の活動性が低下した状態
において、栄養状態を評価し、介入した症例への報告は明らかにされていない。そこで本報告の目的は介入前の栄養状態と身体活動から適切な栄養介入を行うことが身体活動割合に及ぼす影響について考察することである。
【方法】
対象は左人工膝関節置換術後の 70 代女性、GNRI 90 の患者とした。
推定摂取エネルギー量は電子カルテデータベース、消費エネルギーの 算 出 は 身 体 活 動 量 計（オ ム ロ ン ヘ ル ス ケ ア Active Style Pro
HJA-750C）のデータから算出する。
身体活動量計は対象者の腰部に取り付け測定期間は基礎水準期 7日、介入期 7 日の計 14 日とした。消費エネルギーのデータは計測開始から 1 週間の中央値で算出し、現在の摂取エネルギー量が適切かを判断する。適切の判断はエネルギーバランスが＋200～500kcalになれば適切とする。適切でなければ付加食品にて不足分追加摂取した。
【結果】
エ ネ ル ギ ー バ ラ ン ス 中 央 値-24kcal か ら 259kcal へ と 向 上 し た。
MNA は 16.5 点から 19.5 へと向上した。歩数は中央値 3224 歩から4327 歩へと向上した。活動強度別の変化として 1.0～1.9METs の活動が中央値 420 分から 364 分へと減少した。一方で 3.0～3.9METsの活動は 17 分から 30 分へと向上した。
【考察】
基礎水準期ではエネルギーバランス－24kcal であったが介入期では259kcal へと向上し、先行研究で報告されているエネルギーバラン
ス＋200～500kcal に到達した。活動強度別では 1.0～1.9METs の活動は減少し、3.0～3.9METs の活動が増加した。食事摂取量の増加が即時的な身体活動量の増加に寄与した可能性が示唆された。血液データでは総蛋白（以下 TP）、アルブミン（以下 Alb）は増加したが Alb 半減期は約 17 日とされているため本介入による結果ではない可能性が考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
食事摂取量の増加が即時的な身体活動量増加の一助になる可能性が示唆された。
【倫理的配慮、説明と同意】
対象者には本研究の目的と内容を説明し書面にて同意を得た。

- 115 -

WP-13

オンデマンドポスター 4

運動器 2

研登・堀本

祥惟・寺田

オンデマンドポスター 4

運動器 2

75 歳以上の胸腰椎圧迫骨折患者における転帰先に影響を与える因子の検討

手根管症候群における患部外疼痛に関する調査報告

鈴木

WP-14

哲

中村

佑芽・粉川

征子・若山

浩子

みしま痛み＆リハビリクリニック理学診療部

医療法人社団主体会小山田記念温泉病院リハビリテーション科

Key words /Key words /手根管症候群，正中神経，アンケート調査【目的】
手根管症候群を罹患し，頚部や肩周辺に痛みを訴える症例を多く目にする．臨床では手指の痺れ症状と頚部の症状で，頚椎神経根症や胸郭出口症候群を疑い，対応する事も少なくない．特に頚椎疾患を罹患している患者は難渋する事がしばしばある．手根管症候群の先行研究，書籍でも肩の痛みなどを引き起こす事が知られている．しかし，実際にどの程度の割合で罹患しているかの調査は散見されず，純粋な手根管症候群患者が患部外の症状をどの程度罹患しているのかを調査することが目的である．
【方法】
対象は，当院を受診し医師が手根管症候群と診断した 47 名 51 肢
（53.2±7.2 歳）を 対 象 と し た． 本 対 象 者 は，Phalen-test 陽 性，
Tinel 徴候陽性，超音波画像所見にて医師が診断した者で，頚部及び肩関節周辺に器質的変化所見がある対象者は除外した．調査方法
は，質問紙にて手根管症候群の症状の有無の確認．次に患部外の症状についてマークシート式で疼痛の有無を調査した．
【結果】
47 名に対しアンケート回収率 100％であった．すべての症例で正中神経領域に痺れ，痛みを罹患していた．患部外の疼痛誘発について
は， 頸 部 痛 27 例（52.9％）肩 痛 19 例（37.2％）上 腕 痛 34 例
（66.6％）前腕痛 18 例（35.2％）であった．
【考察】
本調査により，圧迫性神経障害における患部外への疼痛を訴える患者は多い結果となった．先行研究では，圧迫性神経障害の治療により肩の痛みと動きが大幅に改善し，適切な診断と治療により大幅に改善する可能性があると提言している．手根管症候群における患部
外罹患率を調査した研究は少なく，患部外の評価の重要性とともに
double crash syndrome のような末梢神経性疼痛に対しての基礎情報につながると示唆した．今回，頚部痛，肩痛，上肢痛，前腕痛の細かな所見を聴取していないため，手根管症候群を代償した日常生
活動作による機械的刺激，アライメントによる患部外症状を考慮する必要がある．また，正中神経領域の症状以外の尺骨神経，橈骨神
経領域等の症状を確認し，double crash syndrome 以外の所見がな
いか確認が必要と考える．
【理学療法学研究としての意義】
本調査により，患部以外にも疼痛が誘発する可能性があることがわかった．今後患部だけでなく患部外の評価の重要性とともに double crash syndrome のような末梢神経性疼痛に対して理学療法を展開する際の基礎情報の一助になると考える．また，手根管症候群
症状が無い頚部痛や肩痛の患者でも手根管内の症状が影響している可能性が考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
アンケート対象者には，調査概要，目的などを口頭にて説明し，アンケートの回答をもって同意を得た．ヘルシンキ宣言に遵守し，個人が特定される個人情報の開示は行わず，取り扱いに十分留意した．

脊椎圧迫骨折，後期高齢者，転帰先【目的】
胸腰椎圧迫骨折患者（以下，圧迫骨折）では，疼痛や廃用によりリ
ハビリテーション（以下，リハビリ）が難渋し，転帰決定と退院支援が遅延する症例を経験する．そこで，当院一般病棟から回復期リ
ハビリ病棟（以下，回復期病棟）転棟時の評価より転帰先に影響を与える因子を分析することを目的とした．
【方法】
2019 年 7 月から 2023 年 5 月に当院一般病棟から回復期病棟に転棟し，入院前居住地が自宅であった 75 歳以上の圧迫骨折患者 44 名
（男性：15 名，女性：29 名，年齢：84.6±5.6 歳）を対象とした．
自宅退院した群を自宅群（男性：13 名，女性 21 名，年齢：84.1±
6.1 歳）， 施 設 入 所 し た 群 を 施 設 群（男 性：2 名， 女 性：8 名， 年
齢：86.5±3.4 歳）の 2 群に分類した．カルテより，年齢，性別，
既往歴，椎体骨折数，回復期病棟入棟までの日数，回復期病棟在院
日数，リハビリ開始までの日数，離床までの日数，入院前歩行能力，入院前同居人数，要介護度，Functional Independence Measure（以下，FIM）総得点，運動合計点，認知合計点，各下位項
目，30second Chair-Stand Test，膝伸展筋力体重比，Mini Mental
State Examination を抽出し，後方視的に調査した．評価項目は回復期転棟後 2 週間以内のデータを採用した．統計処理は，2 群間の比較に t 検定，Mann-Whitney の U 検定，χ2 検定を行い，有意水
準は 5％未満とした．
【結果】
自宅群と施設群の比較では，FIM（更衣上，更衣下，ベッド移乗，
トイレ移乗，運動合計点，総得点）に p＜0.01 の有意差を認めた．
回復期病棟在院日数，FIM（整容，トイレ動作，排便管理，理解，記憶，問題解決，認知合計点）に p＜0.05 の有意差を認めた．
【考察】
75 歳以上の圧迫骨折患者で自宅退院した者は，施設入所した者よ
りも，FIM 総得点，運動合計点，更衣，移乗において得点が高い
ことが分かった．先行研究においても FIM は転帰先に影響を与える因子であると報告しており本研究でも同様の結果となり，特に下位項目の更衣，移乗動作に着目すると良いことが分かった．寺井らは，廃用症候群を呈した回復期入院患者のうち自宅退院した者は，入院中にセルフケアと移乗動作が有意に向上していたと報告している．本研究においても相似の結果が得られ，安静により廃用状態を呈す圧迫骨折においても早期にセルフケア，移乗能力の向上が重要であることが示唆された．
圧迫骨折患者においては外固定具により体幹可動性が制限されており，更衣動作や移乗動作は獲得困難な動作の一つとなっている．更衣動作や移乗動作に関連する身体機能への選択的アプローチを離床前より行うこと，外固定具装用後早期より動作練習を行うことにより自宅退院への一助となる可能性があると考える．
【理学療法学研究としての意義】
本研究の結果は，後期高齢者の圧迫骨折患者による転帰先を検討する上での一助となる可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は当院倫理委員会の承認を受けて実施した．

- 116 -

WP-15

オンデマンドポスター 4

運動器 2

歩行時に後足部痛を呈した脛骨高原骨折術後の一症例
成瀬 諒真 1）・冨田
日比野 至 3）

崚介 1）・増山貴哉 1）・伊藤WP-16

オンデマンドポスター 5

内部障害

Stanford A 型大動脈解離術後の脊髄梗塞による対麻痺を呈した症例に、歩行能力改善と職場復帰をめざし実施した回復期における理学療法について

靖 2）・

石川

尚一

1）小牧ようてい記念病院リハビリテーション科  
医療法人社団紫苑会富士いきいき病院リハビリテーション部

2）小牧ようてい記念病院整形外科  
3）名古屋学院大学リハビリテーション学部

Key words /脛骨高原骨折，後足部，歩行時痛

Key words / Stanford A 型大動脈解離術後の脊髄梗塞，対麻痺，回復期【はじめに】
脛骨高原骨折は関節内骨折であり、外側骨折が 70～80％、内側骨折が 10～25％とされている。また、骨折には膝関節の靭帯断裂や半月板損傷を併発することが多いといわれているが、足関節への機能障害に関する報告は少ない。今回、左脛骨高原骨折に対して観血的整復固定術を施行された症例を担当し、理学療法を開始したが、後足部に歩行時痛を呈し歩行獲得に難渋した。足関節の機能障害に着目し、介入した結果、歩行能力の改善に至った症例を経験したため報告する。
【症例紹介】
60 歳代女性。X 日に自転車走行中に転倒した際に左脛骨高原骨折（AO 分類 type C1）を受傷し、X＋14 日に観血的整復固定術（プ
レート固定術）を施行された。X＋42 日に当院回復期病棟へ転院し、同日より、歩行能力の向上を目標として、理学療法介入を開始した。
【経過・結果】
初期評価時の足関節および足部の可動域（Range of motion：以下ROM）は、背屈 0°、外転 0°、外返し 0° であり、ROM 制限と脛骨
内旋制限を認めた。部分荷重による歩行開始後に初期接地から荷重応答期にかけて踵骨後外側部に強度が Numerical Rating Scale（以下 NRS）10 の疼痛症状が出現し、荷重スケジュールの延期が必要となった。立位姿勢では下腿が外旋し、足関節底屈や踵骨内反位がみられ、後足部内側の柔軟性低下や踵骨下部組織の弾力性低下を認めたため、踵骨内反抑制を目的とした簡易テーピングを施し、踵立
方骨間に後足部回内調整パッドを挿入して内側荷重を誘導したところ、疼痛は NRS2 へ軽減した。また立脚中期以降では踵立方関節に
NRS7 の疼痛の訴えがあったが、踵骨前方傾斜を抑制するための簡易テーピングを施すことで疼痛は NRS2 へ軽減した。そこで、膝関節、足関節および足部に対して徒手療法と物理療法を実施した結果、踵骨後外側部の疼痛が消失し、踵立方関節痛はわずかに残存したが 2/3 荷重開始から 4 週後には T-cane による歩行が自立した。
【考察】
本症例は、非荷重によって、膝関節、足関節および足部の軟部組織の柔軟性が低下したことにより、歩行時の衝撃吸収能力が低下していると推察した。また、脛骨内旋制限から下行性運動連鎖より下腿外旋・踵骨内反位を呈し、後足部内側組織の柔軟性低下から内反接地となり外側部への過荷重により疼痛が生じていると推察し、介入したことで踵骨後外側部痛の消失に至ったと考える。本症例では、受傷部位の他に足関節や足部への理学療法介入により、歩行時痛の軽減や歩行能力の向上に至った。介入の方向性を的確に評価することで機能回復に結びつくと考える。
【倫理的配慮、説明と同意】
本発表にあたり、対象者には、目的、方法、個人情報保護について
口頭及び書面にて説明を行い、同意を得た。

【はじめに】
Stanford A 型大動脈解離術後の脊髄梗塞による対麻痺を呈した症
例に、歩行能力改善と職場復帰をめざし実施した回復期における理学療法について【症例紹介】
50 歳代男性。発症前は、生活は自立し、常勤にて一般企業に勤務していた。気持ち悪さ、四肢のしびれが突然発症し、近隣の急性期病院に搬送され入院。同日に上行大動脈弓部人工血管置換術を実施。術後、両下肢の麻痺症状を認め排尿障害もあり、脊髄梗塞と診断される。術後 30 日に更なるリハビリ目的にて当院回復期病棟に入院となる。HOPE は歩いて生活できるようになる、また復職を希望された。
【経過・結果】「大動脈瘤・大動脈診療ガイドライン」記載の大血管疾患術後リハ
ビリテーションの中止基準に基づき主治医と協議し、安静時血圧130mmHg 以下、心拍数 120 回／分以下となるよう、本症例及び病棟看護師と連携し管理を行った。入院当初、深部感覚はせ両側共に正常であったが、表在覚は Th10 領域より S1 領域にかけて末梢に至るほど強く鈍麻が認められた。筋力は腹直筋および両側内外腹斜筋は MMT 4、両下肢は MMT 2～3 で、やや右側に強く筋力低下の症状が認められた。立ち上がりは平行棒内両手把持で後方から軽く支える程度の介助を要し、立位保持は手放しで可能もふらつきが強く、恐怖感の訴えがあり、片脚立位は両側共に不可であった。歩行は平行棒両手把持で後方から軽く支える程度の介助が必要であ
り、両側共に立脚期の反張膝が著明に認められた。職場は 2 階にありエレベーターはなく階段昇降が復職には階段昇降が必須であった。理学療法は先述の中止基準を遵守しバイタルサインの確認を適宜行いつつ、筋力増強訓練、立位バランス訓練を実施。歩行訓練はPOPO 使用にて開始し、段階的に前腕指示型歩行器、キャスター付き歩行器使用の歩行訓練を実施した。術後 48 日目に発熱、気分深い、貧血があり心不全症状悪化が認められ、理学療法は血圧管理を徹底しつつ自覚症状に配慮し軽負荷で実施。術後 78 日に症状は改善し、病棟内 ADL は歩行器で自立となり、術後 120 日に T 字杖歩行にて歩行自立し、家族へ動作指導を実施。階段昇降は介助なし
で、見守りで行えることを確認し、職場復帰の際は、階段昇降はど
なたかに付き添っていただくことで対応することを確認した。術後132 日に自宅へ退院となった。
【考察】
文献によると Stanford A 型大動脈解離術後は下行・胸腹部置換術に比べ早期歩行自立となる症例が多く、また、機能障害の重症度および神経学的な回復に合わせ段階的な歩行練習を適応することで歩行再建に寄与すると記述されている。回復期における脊髄梗塞対麻痺においても段階的な歩行訓練の実施が歩行再建に寄与することが、示唆されたものと推察する。
【倫理的配慮、説明と同意】
本症例およびその家族に書面および口頭にて説明を行い、同意を得た。

- 117 -

WP-17

オンデマンドポスター 5

内部障害

安定期慢性閉塞性肺疾患患者の座位時間および身体活
動性に関連する要因
武田 広道 1）・日髙
田中 芳幸 5）・原田晴菜 3）・小谷瞬 6）・加藤将太 2）・小山
剛 7）・堀江WP-18

オンデマンドポスター 5

内部障害

透析患者の運動イメージの特徴について

智史 4）・
淳 6）

清水

勇貴・松下

忍・川口

友基・富岡美奈子・荻野

敏

1）北陸大学医療保健学部  2）神戸国際大学リハビリテーション学部  
3）佐賀大学大学院先進健康科学研究科  4）京都橘大学看護学部  

国府病院リハビリテーション課

5）京都橘大学総合心理学部  6）京都橘大学健康科学部  
7）かとうクリニック内科・呼吸器内科

Key words /Key words /慢性閉塞性肺疾患，身体活動性，座位行動【目的】
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の身体活動性（PA）および座位時間は予後と強い関連がある．身体活動性向上のための介入で座位時間は減少しないとされている報告があることから，中高強度身体活動（MVPA）と座位行動に関連する要因は相違があると考えられるが，先行研究は散見される程度である．そこで本研究は安定期
COPD 患者の身体活動性および座位時間に関連する要因を検討することを目的とした．
【方法】
研究デザインは横断研究とした．対象は呼吸器内科クリニックで 1
カ月に 1 回の外来リハビリテーション受けている COPD 患者 18 名
（年齢 74.6±7.8 歳）とした．PA および座位時間の評価には活動量計を用いた．活動量計は 1 カ月間装着させ，1 日の装着時間が 480
分以上のデータを採用し 1 日あたりの平均値を算出した．1.5METs
以下を座位行動，3METs 以上を MVPA とした．運動耐容能は自転車エルゴメータを用いた運動負荷試験で評価した．プロトコール
は毎分 10watt のランプ負荷とし最大仕事率（Peak WR）を運動耐容能の指標とした．心理状態の評価には，Hospital Anxiety andDepression Scale（HADS）の抑うつと不安の尺度を分けて用いた．
呼吸器症状を加味した日常生活動作の評価には，長崎大学呼吸器
ADL 評価表（NRADL）を用いた．COPD 患者の生活の質の評価には COPD アセスメントテスト（CAT）を用いた．統計解析では，MVPA および座位時間とその他の評価項目について，Pearson の積率相関係数または Spearman の順位相関係数を算出した．有意水
準は 5％とした．
【結果】
MVPA は Peak WR（r = 0.530，p = 0.024），NRADL（r = 0.531，
p = 0.023），HADS 不安尺度（r = 0.563，p = 0.015）と中等度の正の相関がみられた．座位時間は，CAT（r = 0.521，p = 0.027）と中等度の正の相関がみられた．
【考察】
本研究の結果，MVPA には運動耐容能，呼吸器症状を加味した
ADL，不安感が関連し，座位行動には生活の質が関連していることが示唆された．MVPA を改善させるためには運動耐容能の改善が必要であるが，座位行動の長さは生活の質を向上させることで改善する可能性が示唆された．
【理学療法学研究としての意義】
本研究は COPD 患者の MVPA と座位時間に関連する要因を分けて検討したことに意義があり，行動変容介入を行う上で有益な資料となると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
参加者には本研究の目的や方法を書面および口頭にて十分に説明し，書面にて同意を得た．

運動イメージ，透析患者，TUG【目的】人工透析（以下 HD）の患者は，同年代の高齢者と比べ運動能力が低く転倒のリスクが高いと言われており，転倒による障害はその後の生命予後に影響を及ぼす．その転倒要因の一つとして運動イメージの低下が関与していると指摘されている．以前，我々はHD 患者と同年代の非 HD 患者を比較した研究にて，HD 患者は運動イメージが有意に低下していることを報告している．このことか
らも，HD 患者において運動イメージの評価は新たな転倒リスク評
価として重要であることが考えられた．しかしながら，HD 患者における運動イメージの特徴についての研究は少ない．今回我々はHD 患者における運動イメージの特徴について調査したので若干の考察を加えて報告する．
【方法】対象は HD 患者 26 名，平均年齢 70.6±9.4 歳．男性 15 名女
性 11 名．いずれも独歩可能であり，認知症状等は認められなかった．始めに Timed Up and Go Test（以下 TUG）を実施，その後に運動イメージの評価として imagined TUG（以下 iTUG）を行った．iTUG とは自らが TUG を行っているイメージを計測する心的時間測定課題の一つであり，先行研究をもとに開眼と閉眼にて実施
した．時間的誤差は TUG と iTUG の差からを算出した．また自身のイメージ精度を Numerical Raiting Scaie（以下 NRS）にて評価
し，且つ転倒恐怖心の評価として Fall Efficacy Scale（以下 FES）も実施した．そのほかに，先行研究をもとに TUG と iTUG の時間的誤差を用いて Derta Time（以下 DT 値）を算出した．DT 値は値が 0 より大きいほど運動イメージの誤差がある．以上の算出された値を元に統計解析では Pearson の積率相関係数を実施，なお有意水準は危険率 5％未満とした．
【結果】運動イメージの指標である iTUG と相関がみられたのは，
TUG・開眼誤差・DT 値・FES であった．特に iTUG 開眼と開眼誤差（r=-0.56）・開眼 DT 値（r=-0.87）においては負の相関が確認された．
【考察】iTUG 開眼の結果において開眼誤差と開眼 DT 値で有意な相関が認められた．特に両者ともに負の相関であったことから，
ITUG 開眼において運動イメージの時間が短いものほど誤差が大きくなる傾向にあり，逆に時間が長いものほど誤差が少なく正確なイメージが可能という特徴が示唆された．服部らは高齢者においては若年者と比べ運動イメージの時間が実際より有意に短く，運動イメ
ージを過大評価していると報告している．今回の結果においてもHD 患者は自己の運動イメージを過大評価する傾向がみられた．過大評価する要因として，認知機能・構成機能の低下が関与するとされており，HD 患者における転倒リスクに関連している可能性が示
唆された．
【理学療法学研究としての意義】HD 患者は転倒のリスクが高いため，HD 患者における運動イメージの特徴を把握しておくことで，新たな転倒の危険因子の予測になると考えた．
【倫理的配慮，説明と同意】ヘルシンキ宣言に則り，被験者には事前に十分な説明を行い．同意を得たうえで実施した．

- 118 -

WP-19オンデマンドポスター 5

内部障害

外来運動器疾患患者の呼吸循環器系疾患の併存率と背景因子の比較岩井宏治 1）・窪優太 2）・大古オンデマンドポスター 5

内部障害

当院での透析時運動指導等加算への取り組み

拓史 1）

牧野

1）星城大学リハビリテーション学部理学療法学専攻  

茜・舟木

一夫・児島

良典・赤座

和樹

羽島市民病院リハビリテーション科

2）星城大学リハビリテーション学部作業療法学専攻

Key words /WP-20

運動器疾患，呼吸循環器疾患，傾向スコアマッチング

Key words /【目的】近年、2 つ以上の疾患を併存する重複障害が注目され、内閣府の報告では、肢体不自由と内部障害の重複が約 30％と最も多い。しかしながら、その詳細な情報は不足している。我々は慢性疼
痛を主症状とする運動器疾患患者の併存症の実態を明らかにすることは、患者の回復を促進するためのリハビリテーション（以下、リハビリ）戦略に役立つと考え、外来リハビリ中の運動器疾患患者を対象に併存疾患の実態を調査した（Iwai K, et al: Aging Medicine
and Healthcare, 2023）。 結 果、 高 血 圧 症 の 併 存 が 最 も 多 く（46.8％）、次いで糖尿病（16.2%）であり、循環器疾患（8.4％）、呼吸器疾患（6.1％）の併存は少なかった。しかしながら、高血圧症
や糖尿病に比べ、呼吸循環器疾患の併存は日常生活に及ぼす影響は大きく、外来リハビリの進捗に影響する可能性も考えられる。そこで今回は併存症の中でも呼吸循環器疾患に着目し、呼吸循環器疾患
併存の有無での影響を比較検討した。
【方法】全国 5 つの施設を対象に、外来にて運動器リハビリを実施している患者に質問紙調査を行った。調査項目は基本情報（年齢・性別・家族構成）、リハビリ歴、週あたりのリハビリ回数、治療部
位、併存症、整形外科以外から処方されている薬剤とした。呼吸循
環器疾患の有無で 2 群に分割し、傾向スコアマッチングでベースラインを調整し背景因子の比較を行った。統計解析には EZR を用い
統計学的有意水準は 5％とした。
【結果】369 例から回答を得たが、欠損データを認めた 23 例を除き、解析対象は 346 例であった。
そのうち、呼吸循環器疾患を有するのは 44 例（12.7%）であった。
年齢、性別で傾向スコアマッチングを行い、群間比較を行ったが、基本情報、リハビリ歴、週あたりのリハビリ回数、治療部位に有意差は認めなかった。さらに降圧薬や血糖降下薬の投薬状況にも有意差を認めなかったが、唯一抗凝固薬の服用のみ、呼吸循環器疾患併存群で有意に高値であった。なお、呼吸循環器疾患以外の並存疾患にも有意差はなかった。
【考察】呼吸循環器疾患を併存した運動器疾患患者は抗凝固薬の使用率が有意に高い。疾患特異的な背景を表しており、心房細動や弁置換術等の既往がある可能性も考えられる。しかし著しい頻拍や血圧低下等がない限り、抗凝固薬の服用がリハビリを実施するうえでの制限になることはないと思われる。
【理学療法学研究としての意義】外来運動器リハビリ患者において、
呼吸循環器疾患併存の有無では、抗凝固薬の使用率以外、背景因子に差は認めない。抗凝固薬の服用はリハビリを実施するうえでのリ
スクにはならず、呼吸循環器疾患を有していても、外来通院できる状態であれば、呼吸循環器疾患のない患者と同様のリハビリが実施できる。
【倫理的配慮、説明と同意】本研究は星城大学倫理委員会の承認を受け実施し（承認番号：2022C0011）、質問紙の提出をもって研究に同意をしたとみなした。

透析時運動指導等加算，フレイル，チーム医療【目的】
一般的に透析患者は、運動耐用能、身体機能の低下を認めることが多く、その結果 ADL や QOL の低下が起きやすい環境下にある。
以前より、透析患者の運動療法の有効性が報告されており、令和 4
年度診療報酬改定により、透析時運動指導等加算が新設された。
我々も院内チームを立ち上げ、腎臓リハビリテーション講習会を受講後、2023 年より加算算定を開始した。その取り組みについて報
告する。
【方法】
当院では以前より、透析運動教室等を実施しており、透析看護師とリハビリテーション科では関りがあった。今回の透析時運動指導等
加算の情報提供を行ったところ、2022 年 7 月に開催された腎臓リ
ハビリテーションガイドライン講習会に医師 1 名、看護師 6 名、理学療法士 4 名が参加した。加算算定に向けて、透析看護師と勉強会の実施、患者用のパンフレットを作成、透析時の運動メニュー表の作成を行った。また全透析患者の Short Physical Perforormance
Battery（以 下 SPPB）、 握 力（非 シ ャ ン ト 側）の 評 価 を 行 い、
SPPB12 点未満を対象者として選定した。研修を受けた医師が勤務している火・木・土曜の透析患者のうち、SPPB12 点未満は 7 名、そのうち疾患別リハビリテーションで指導経験のある患者を除き、対象者は 3 名（女性 2 名、男性 1 名）
、平均年齢 78±5 歳、透析期
間 10 年以上が 1 名、10 年未満が 2 名となった。2023 年 10 月より加算算定を開始し、初回の運動指導は理学療法士が中心に行い、その後は看護師の運動指導のもと、自重トレーニングを中心に週 2~3回、約 20 分の運動を行った。約 3 か月後 SPPB、握力を再評価した。
【結果】
運動を実施した 1 名は SPPB が 8 点から 11 点に改善、1 名は SPPB
は変わらなかったが、4m 歩行テスト、5 回立ち上がりテストにおいて、点数の変化が現れない範囲の改善がみられた。1 名は今後再評価予定である。
【考察】
透析時の運動指導により、身体機能の改善を認め、日常生活の活動
量増加、QOL 向上につながると考える。また 3 名のうち 2 名は運動に前向きに取り組み、自宅でも自主運動を行うなど運動意欲向上に繋がった。今回の取り組みは看護師の運動指導を中心に行った。
我々理学療法士だけでなく、看護師と連携しチームで患者のフレイ
ル・サルコペニア予防に努めることができた。今後も定期的に運動機能の評価を行い、対象者の拡大や運動習慣の定着を目標に活動していきたい。
【理学療法学研究としての意義】
透析時の運動指導により、身体機能の改善、フレイル、サルコペニ
ア予防に繋がり、患者の QOL 向上に寄与することができる。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は倫理委員会の承認を得て、患者が特定されないよう配慮した。

- 119 -

WP-21

オンデマンドポスター 6

その他 1

2 次元骨格推定 AI（openpose）と深度センサーを使用した歩行動作分析システムの信頼性の検討

WP-22

その他 1

名古屋市障害者スポーツセンターにおける医事相談向田 悦子 1）・石黒
大河原裕貴 2）

纐纈真之介・長谷川隆史

正樹 1）・宇井

瑞希 1）・角友華 1）・

1）名古屋市総合リハビリテーションセンター理学療法科  

名古屋女子大学医療科学部理学療法学科

Key words /オンデマンドポスター 62）名古屋市障害者スポーツセンタースポーツ事業課

歩行分析，AI，動作分析

Key words /【目的】
理学療法において歩行分析は重要であるが、臨床現場では療法士の主観的な評価が主に行われている。客観的評価には反射マーカーと複数台のカメラを使用した 3 次元動作解析装置が必要となるが、計測器が高価であることや、場所を限定されること、準備に時間がかかることから臨床での利用は限定的である。そこで、本研究では安価で携帯可能な深度センサーと、RGB 画像から 2 次元の骨格推定が可能な AI（OpenPose）を組み合わせ、3 次元の骨格推定を行うシステムを構築し、その取得データの信頼性を検討する。このシス
テムは、理学療法における歩行評価を臨床現場ですばやく実施できる手段としての役割を果たすことを目指す。
【方法】
本研究では、深度センサーとして RGB 画像と深度データが同時に取得可能である Azure Kinect DK を使用した。快適速度でのトレッドミル歩行を行い、①反射マーカーとカメラ 8 台を使用した 3次元動作解析装置（VICON）による撮影と、② Kinect による前額
面からの撮影を発光装置を用いて同期して実施した。Kinect で取得した RGB 画像から OpenPose を用いて 2 次元の骨格推定を行い、Kinect の深度データから 3 次元化した（kinect-openpose）。この 3
次元骨格位置から歩行時の下肢関節角度およびステップ長を取得
し、歩行周期で正規化し、20 歩行周期の平均値をそれぞれ比較した。統計解析は線形回帰分析、級内相関係数［ICC(2,1)］を行った。
【結果】
kinect-openpose の取得データは VICON のデータと比較して、各関節の可動域誤差は 2～15° 程度であった。また、それぞれの関節の可動域の最大・最小の歩行周期におけるタイミングは歩行周期の3～6％程度の誤差であった。
関節角度を歩行周期の時間軸で分割し、統計解析したところ、相関
係数はすべての関節で 0.9 以上となり、ICC(2,1) もすべての関節で0.9 以上となり、強い相関を示した。一方で、歩幅は相関係数 0.6となり、ICC(2,1) は 0.4 程度となった。
【考察】
前額面の深度センサー 1 台で、左右の下肢関節角度を高い精度で取得することができた。今回はトレッドミル上での歩行であり、カメラ位置と研究対象者の距離が一定となるため、良好な結果が得られたことが考えられる。
関節角度や歩幅には固定バイアスや比例バイアスがあり、それらを補正することで、より精度の高い結果を得られる可能性がある。
【理学療法学研究としての意義】
本研究により、深度カメラと骨格推定 AI を組み合わせて 3 次元の骨格推定を行うことで、歩行時の関節運動を客観的に評価できることが示唆された。これにより、臨床現場においても簡便に使用することができ、理学療法士が介入前後での患者の歩容の変化をより正確に評価することが可能となる。
【倫理的配慮、説明と同意】
名古屋女子大学倫理委員会の承認を得た（承認番号：2023-6）

障がい者スポーツ，相談事業，多職種連携【目的】
名古屋市総合リハビリテーション事業団では、名古屋市障害者スポーツセンター（以下；センター）で理学療法士による医事相談を月1 回実施している。センターではスポーツ、レクリエーションを通じて障がい者の健康増進を図り、社会参加に寄与することを目的としている。医事相談は、初めてスポーツをしようとしている方、実際にスポーツをしていて身体に違和感がある方、または、このまま今の活動を続けてよいのかなど、スポーツをする上での様々な悩みに対し相談を実施している。本研究は、過去 2 年間の相談内容を調査し、現状と課題について報告することを目的とする。
【方法】
相談者は事前に予約をし、看護師が主訴を確認する。当日の相談は、当事者と理学療法士、看護師、パラスポーツ指導員資格を持つ
体育指導員の 3 名のチームで行われる。調査は令和 4 年 4 月から令和 6 年 3 月までの 2 年間の相談内容とした。調査内容は相談者数、年齢、性別、手帳区分、理学療法士による対応内容とした。
【結果】
相談者数は令和 4 年度 26 名、令和 5 年度 25 名の計 51 名であった。
平均年齢 65.1 歳（20 代～80 代）で、多くの年齢層に利用されていた。男性 31 名（61％）、女性 20 名（31％）であった。手帳区分は身体障害が 48 件と全体の 94％と最も多く、次に精神障害、知的障害となった。対応件数は 70 件で、内訳はトレーニング室での運動指導（運動負荷量、運動機器使用の再検討等）35 件、自主トレー
ニング指導 13 件、パラスポーツ競技別の相談 8 件、補装具等に関する相談 6 件、情報提供 6 件、生活指導 2 件であった。
【考察】
医事相談において、疾患の障害特性を理解した理学療法士による運動指導や助言は、利用者のスポーツ障害のリスク軽減や不安解消、
パラスポーツ導入の一助となったと考える。手帳区分では、身体障害の割合が多かった。しかし、対象期間中、センター利用者の 4 割
は精神障害、知的障害であった。疾患特性を考慮した医事相談を提供し、幅広い障害層にスポーツを継続してもらうためには、日々運動や競技指導を行う体育指導員や看護師との連携や支援体制の構築が重要となる。
【理学療法学研究としての意義】
医事相談において、疾患の障害特性を理解した理学療法士による運動指導や助言は、利用者のスポーツ障害のリスク軽減や不安解消、
パラスポーツ導入の一助となったと考える。手帳区分では、身体障害の割合が多かった。しかし、対象期間中、センター利用者の 4 割
は精神障害、知的障害であった。疾患特性を考慮した医事相談を提供し、幅広い障害層にスポーツを継続してもらうためには、日々運動や競技指導を行う体育指導員や看護師との連携や支援体制の構築が重要となる。
【倫理的配慮、説明と同意】
本発表はヘルシンキ宣言に基づき、対象者の個人情報とプライバシ
ー保護には十分留意した。

- 120 -

WP-23

オンデマンドポスター 6

その他 1

オンライン健康増進活動への参加が大学生のジェネ
リックスキルに及ぼす影響
野口 雅弘 1）・横田 文子 2）・鬼頭
鈴木 孝治 3,4）・木林
勉 2,4）

巧 2）・神谷オンデマンドポスター 6

その他 1

岐阜県の理学療法士におけるパラスポーツへの興味・関心についての実態調査

晃央 2,4）・

山本

1）北陸大学医療保健学部理学療法学科  

将 1）・堀丈裕 1）・舟木一夫 2）1）（公社）岐阜県士会メディカルサポート部  

2）金城大学医療健康学部理学療法学科  

2）羽島市民病院リハビリテーション科

3）金城大学医療健康学部作業療法学科  
4）金城大学大学院総合リハビリテーション学研究科

Key words /WP-24

Key words /大学教育，社会人基礎力，地域支援活動【目的】
大学が実施する地域高齢者に対するオンライン健康増進活動に参加する大学生の社会人基礎力への影響を明らかにすることを目的とした．学生は教員指導の下，オンラインでの体操指導やレクリエー
ションの実施を通じて，社会人基礎力を伸長できるという仮説を立てた．
【方法】
参加者は医療系大学の学部 1 年生でオンライン健康増進活動に参加
する活動参加群 14 名（男性 9 名，女性 5 名，年齢 18.4±0.6 歳）、参加しない対照群 11 名（男性 7 名，女性 4 名，年齢 18.4±0.9 歳）であった．社会人基礎力の測定には，学校法人河合塾と株式会社リア セ ッ ク が 共 同 開 発 し た Progress Report on Generic Skills（PROG）テストを用いた．PROG とは，専攻・専門に関わらず，大卒者として社会で求められる汎用的な能力・態度・志向となる社
会人基礎力（ジェネリックスキル）をリテラシーとコンピテンシーで評価する．今回は研究期間を 5 週間とし，初日と最終日に地域高齢者の身体機能を対面で測定し，この間に週 1 回（7 日おき）の頻度で，計 4 回のオンライン健康増進活動を実施した．活動内容は，
集団体操，レクリエーションなどとし，オンラインで学生がデモン
ストレーションを交えて実施した．配信は Zoom を使用した．全 6回の活動のうち，各参加学生は 2～3 回活動に参加した．参加学生
は，自分が担当する活動の前に 2 回集合し，必要な準備と練習をした．
【結果】
活動前のリテラシーとコンピテンシーの総合点および下位項目得点に有意差を認めなかったが，活動終了後のリテラシー総合点は対照群に比べ，活動参加群が有意に低値を示した．活動前後の比較では，活動参加群は活動開始前に比べ活動終了後にリテラシー，コン
ピテンシーともに低下する傾向が認められた．なお，学生の参加回
数と PROG テストの得点に関連性は認められなかった．
【考察】
今回地域高齢者とオンライン環境で双方向に関わることで，非対面環境でも参加学生のジェネリックスキルの伸長を期待したが，参加
学生においては自分の置かれた環境や人間関係に変化が生じ，自己のジェネリックスキルに関する認識が一時的に低下した可能性が示唆された．ジェネリックスキルは直線的に伸長するものではなく，一時的な上昇，停滞，下降を繰り返しながら少しずつ伸長していくものであり，今回の経験を形成的評価によって振り返り自己内省とともに行動を変容させるような促しが重要となると考えられる．
【理学療法学研究としての意義】
大学における地域支援活動などの社会参加活動が養成学校学生の社
会人基礎力の伸長に及ぼす影響の可能性が確認できたことは、今後の理学療法学における学生教育に好影響を与える可能性がある。
【倫理的配慮，説明と同意】
全ての参加者には，研究参加前に研究に関する内容を書面と口頭で説明し，同意は書面で確認した．本研究は研究開始前に金城大学研究倫理委員会の承認を得た（通知番号 2022-07 号）．

パラスポーツ，パラリンピック，障害【目的】
障害者と直接関わりを持つ理学療法士（以下，PT）は全体で一割程度と少数だが，パラスポーツ分野に関しては理学療法士がその能力を発揮しやすい領域であると考えられ，岐阜県理学療法士会（以下，当会）ではメディカルサポート部内にパラスポーツの支援部門を設置して活動している．一方，岐阜県内 PT のパラスポーツに対する活動状況や潜在的な意見，意思は十分に把握できていない．そこで今回，当会会員の実態を明らかとするため調査を行った．
【方法】
当会に在会する会員 1,686 名を対象にパラスポーツに関するアンケートを実施した．Web 回答式とし，QR コードおよびリンクを付した案内を会員在籍施設へ送付するとともに日本理学療法士協会アプ
リに掲載することで回答を募った．全 12 項目で構成し，パラスポ
ーツへの帯同等の活動実績の有無やその種目，関連する資格保有状
況，興味関心，今後の従事への意思，当会の活動について，当会からの情報共有の必要性などを調査した後，項目ごとに回答を集計した．
【結果】
回答数は 100 件で回収率は 5.9% であった．パラスポーツに携わる
活動への参加実績がある者が 17.0％であり，パラスポーツに関連した資格保有者は 7.0％であった．一方参加実績がない者のうち，パ
ラスポーツに携わりたいと考える者は 32.5％であり，関連資格の取得意思がない者が 65% であった．また，当会がパラスポーツ協会と連携事業を行っている事を知る者は 56.0％であり，当会からの情報共有を望む者は 66.3％であった．自由記載欄では関わり方，窓口が分からない，情報をオープンにして欲しいという声が得られたほか，年々パラスポーツが活発化していることを認知している声や，PT の障害理解の高さがパラスポーツ選手のパフォーマンス向上やけがの予防に繋がるという意見が得られた．
【考察】
結果から，パラスポーツへの従事実績のある者や興味がある者が少数であることが分かった．情報共有の機会が少ないことや，パラス
ポーツへ関わりたい PT に対する窓口の不明瞭さが一因と考えられた．しかしながら，パラスポーツに対しての認識や PT が関与する
重要性を認識する声もあることから，会員がパラスポーツに関わる機会を確保し，またその広報を精力的に展開する体制を構築することが当会における喫緊の課題と考えられた．本調査を通し，当会として PT がパラスポーツに興味を向ける取り組み，興味のある PT
への窓口，実際に関わる理学療法士が情報共有できる場所，そしてその専門性を磨く機会の提供が必要と考えられる．
【理学療法学研究としての意義】
当会会員の実態を把握することで，今後，PT がより一層パラスポーツへの関心を高め，PT が関わる重要性を認識し，活動に従事す
る機会を充実させるための方策の一助となる．
【倫理的配慮，説明と同意】
アンケートの実施に際し，調査の目的を文書にて説明した．アンケートは無記名での回答とし，個人や所属が特定されることがないよ
う配慮した．

- 121 -

WP-25

オンデマンドポスター 7

その他 2

地域在住高齢者における活動因子の検討青山満喜 1）・山口

倫直 2）・山本

オンデマンドポスター 7

その他 2

車いすハンドリムの有機物汚染状況の調査研究小島誠 1）・小久保 晃 1）・岩島隆 1）・前波 宏光 2）・
3）
4）
梶原志保子 ・秋山 直美 ・宇佐美知子 1）・太田美智男 1）

剛生 2）・熊谷旬一郎 2）

1）岐阜保健大学リハビリテーション学部  

1）常葉大学保健医療学部  

2）大垣中央病院リハビリテーション科  

2）伊勢志摩リハビリテーション専門学校理学療法学科

Key words /WP-263）名古屋大学医学部附属病院看護部  
4）名古屋市立大学大学院看護学研究科

高齢者，栄養状態，身体活動【目的】近年，リハビリテーション分野における栄養（リハビリテーション栄養）の重要性が認識されている．今回，地域在住高齢者の栄養状態と習慣的に行っている身体活動を調査し，これらに関与する因子を検討した．
【方法】対象者は愛知県尾張地区と三重県伊勢地区の地域在住高齢者 250 名． 平 均 年 齢 は 75.5±6.0 歳． 内 訳 は 男 性 78 名，74.5±6.4
歳，女性 172 名，75.8±5.8 歳とした．習慣的に行っている身体活
動は Modified Baecke Questionnaire（MBQ），栄養状態は，簡易栄 養 状 態 評 価 表（Mini Nutritional Assessment Short Form：
MNA-SF）， 併 存 症 や 合 併 症 は，Charlson Comorbidity Index（CCI）を用い，自己記入と聞き取りによって調査し，関与する因子を検討した．
【結果】統計解析には医療統計ソフト（SPSS）を使用し，パラメト
リックおよびノンパラメトリック検定には T 検定と Mann-Whitney の U 検 定 を 用 い た． そ の 結 果，MBQ，MNA-SF と も に p＜
0.05 で有意差を認めたが，CCI は p = 0.46 で有意差を認めなかった．
【考察】地域在住高齢者の習慣的な身体活動に関与する因子には，栄養状態の方が身体的な併存症や合併症よりも関連していることが示唆された．増加の一途にある高齢者の身体活動を維持するためには，身体運動機能だけではなく，栄養状態も考慮する重要性が明らかとなった．
【理学療法学研究としての意義】高齢者の栄養状態は，フレイルやサルコペニアにも直結する重要な因子のひとつである．高齢者の身体活動を維持することは，健康寿命の延長に繋がる．その結果，当人の ADL や QOL の維持・向上だけではなく，最終的には介護予防に関係するため，医療経済学的観点においても重要な課題である．今回の結果は，理学療法学を考慮し，実施する際の有効な指標のひとつになると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】調査にあたって対象者には口頭と書面で説明し，書面による同意を得た．また，結果に関して発表することがあり得る事も説明し了承を得た．本調査は倫理委員会で承認されたものである．

Key words /院内感染，車いす，有機物汚染【目的】院内感染対策は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」に則り、医療機関内の体制整備、研修、サーベ
イランスと改善など多角的な対策が行われているにもかかわらず、
今なお院内感染が軽減した印象にない。
本研究では、現在の院内感染施策の対策に不備があると想定しその一因を車いすからの伝播と仮定し、その駆動輪とハンドリムでATP の量を数値化し院内感染の感染源特定の一助とすることを目的とする。
【方法】病院の自走式標準型車いすからランダムに選択した 7 台（車いすは理学療法が処方されリハビリテーション室と病棟を往来するものとした。
）の両側駆動輪床接地部分とハンドリム合計 28 か所についてルミテスター Smart（キッコーマンバイオケミファ社製）、 試 薬 ル シ パ ッ ク A3 Surface 使 用 し 検 査 対 象 表 面（2cm×10cm スケールを使用）をふき取りルシフェラーゼと反応させることによりその際のエネルギー放出（光）を測定する。発光量をRLU（Relative Light Unit の 略）で 示 し ATP、ADP、AMP の 総量を数値化し汚れの指標とした。なお、対象の車いすはすべて病院備品のものとした。
【結果】車いす駆動輪左側最大値 79220RLU 最小値 14891RLU（平均値 48085RLU 中央値 45459RLU）、駆動輪右側最大値 108182RLU
最小値 9707RLU（平均値 42746RLU 中央値 32925RLU）、ハンドリ
ム左側最大値 10481RLU 最小値 1606RLU（平均値 9612RLU、中央
値 8804RLU）、ハンドリム右側最大値 17267 最小値 2196RLU（平均値 9341RLU、中央値 8717RLU）であった。その清掃頻度はすべて 1 回/月未満で、入退院時のみとされていた。
【考察】車いすにおける基準値設定はないが、病棟ナースステー
シ ョ ン 内 の ワ ゴ ン、 聴 診 器、 血 圧 計 等 機 器 が 500RLU、 手 指 は2000RLU 以下と管理基準値として設定される中、圧倒的に車いすの駆動輪、ハンドリムは有機物に汚染されていることがわかった。
車いすは病院内のあらゆる場所を行き来し、その床面の汚れを駆動輪によって運ぶが、ハンドリムで手指基準値以上の数値が検出されたことは、手指衛生指導のみならず、車いす駆動方法の指導、徹底が院内感染予防に影響する可能性を示す結果となった。
【理学療法学研究としての意義】駆動輪に接触した訓練対象の手指を理学療法士が把持することで、理学療法士自身が衛生管理を徹底していたとしても新たな感染源となる可能性があることを本調査研究によって明らかにすることができた。
【倫理的配慮、説明と同意】本研究は岐阜保健大学研究倫理審査委
員会の承認を得た（倫理審査許可番号：岐保大 202301）- 122 -

WP-27

オンデマンドポスター 7

その他 2

自閉スペクトラム症と中等度知的障害を呈した児の日
常生活動作の獲得の推移
中村由美子 1）・高木

大輔 2）・栗田

オンデマンドポスター 7

その他 2

サルコペニア肥満を合併した施設入所の要介護高齢者の予後に関する予備調査 ～1 年間のフォローアップに
よる検討～

泰成 2）

髙木

大輔 1）・影山

昌利 2,3）

1）常葉大学健康科学部静岡理学療法学科  

1）フジ虎ノ門整形外科病院こどもセンター児童発達支援とらこや  

2）介護老人保健施設サンライズ大浜  2）常葉大学健康科学部静岡理学療法学科

Key words /WP-283）浜松医科大学大学院医学系研究科光医工学共同専攻

自閉スペクトラム症，知的障害，日常生活動作

Key words /【はじめに】
自閉スペクトラム症（以下 ASD）の特徴の一つとして、粗大動作
や巧緻動作の稚拙がある。日常生活活動（以下 ADL）動作は生活の基盤ともいえる動作であり、発達支援が大切である。一方で、ASD 児の就学までの ADL 動作の獲得の推移を報告した研究は依然少なく、また今回 ADL 動作の獲得に難渋した ASD 児を経験した。
そこで、本研究では ASD と中等度知的障害を合併した児の ADL
動作の獲得の推移を調査したため報告する。
【症例紹介】
ASD、中等度知的障害を呈した 6 歳 11 か月の男児。2 歳 8 か月から A 児童発達支援事業所を週 5 日程度通所している。通所開始時（2 歳 8 ヶ月）、いざり這いは可能であったが（定頸は 6 か月、座位は 11 か月）、自力での起き上がりは困難であった。また手を使用することが難しく ADL 動作は全介助であった。この際、身体障害者手帳（脳原性上肢運動機能障害・脳原性移動運動機能障害）1 級、療育手帳 A を取得していた。
【経過・結果】
経過として、おおよそ 3 歳 2 か月で寝返り、3 歳 5 か月で起き上がりを獲得した。また 3 歳 2 か月で立位保持が安定し、手引きであれば歩行が 10m 程度可能となった。4 歳 2 か月で平地であれば自由に歩き回り、階段も手すり使用にて可能となった。4 歳 8 ヶ月でどのような条件でも自由に歩き回り、走ることができるようになった。4 歳 8 ヶ月頃より ADL 動作でできることが徐々に増え、食事は一部の食材をスプーンですくい食べ、またみそ汁を容器から直接すする、さらに更衣は靴の着脱やズボンを足に通した状態であれば上げることが可能となった。5 歳 2 か月で食事は 9 割ほど自力摂取となった。一方で、排泄は便器に座ったり、下衣の着脱は可能となったが、排泄自体は依然困難であった。5 歳 8 か月でジャンプと階段の 1 足 1 段の昇降、また 6 歳 8 か月で衣服の着脱（要準備）とトイレでの排泄（尿）が見守りで可能となった。6 歳 11 か月、子どもの能力低下評価法（PEDI）が機能的スキルでセルフケア 36、
移動 52、社会的機能 27、介助者による援助でセルフケア 18、移動
31、社会的機能 8 であった。
【考察】
就学直前（6 歳 11 ヶ月）でも、依然見守り以上の介助が必要な
ADL 動作が多くあるという結果になった。また、獲得できた動作であっても、自分で実施するために環境を整える必要があった。移動動作も比較的に自立したが、定型発達児より獲得時期の遅延を認め、運動発達を獲得する順番も定型発達児とは異なっていた。本児は感覚過敏や上肢の使用が極端に少なかったことが移動動作やADL 動作の獲得に影響した可能性があるが詳細は不明である。今後は、ADL 動作を獲得できない原因を明らかにするとともに、ASD 児の ADL 動作の獲得の推移に関する知見を蓄積していきたい。また就学後に予想される新たな課題についても支援する予定である。
【倫理的配慮、説明と同意】
家族に口頭ならびに紙面で説明し同意を得た。

サルコぺニア肥満，要介護高齢者，予後【目的】
サルコぺニア肥満は、骨格筋量の減少と体脂肪の増加を併せ持つ状態である。先行研究より、サルコペニア肥満を合併した対象者は、Activities of daily living（ADL）能力の低下や死亡をきたしやすいことが報告されている。要介護高齢者は日常生活に介護が必要な状
態で、健常状態と要介護状態の中間的位置付けがフレイルである。
したがって要介護高齢者がサルコペニア肥満を合併した場合、予後に影響を与える可能性が推測されるが、依然不明な点が多い。そこで本研究では、サルコペニア肥満を合併した要介護高齢者の予後に関する予備調査を実施した。
【方法】
対象は施設入所の要介護高齢者 11 名とした（男性/女性：8/3 名、
平均 76.5 歳）。Asian Working Group for Sarcopenia 2019 の基準に従い、低骨格筋量＋低筋力または低骨格筋量＋低身体機能をサルコ
ペニア、低骨格筋量＋低筋力＋低身体機能を重度サルコペニアとした。骨格筋量は生体インピーダンス法、筋力は握力、身体機能は歩行速度、5 回椅子立ち上がりテスト、Short Physical Performance
Battery で測定した。サルコペニア肥満の有無は、サルコペニアまたは重度サルコペニアを合併し、かつ体脂肪率が男性 25.0％、女性
30.0％以上の場合に有とした。予後として、初回評価時から 1 年後の入院、死亡イベントの有無を確認した。
【結果】
ロバスト群 5 名、サルコペニア群 3 名、サルコペニア肥満群 3 名であった。サルコペニア群ならびにサルコペニア肥満群は、全員が重度サルコペニアと判定された。1 年以内に 3 名（27％）の対象者に死亡イベントが発生し、初回評価時から死亡イベントが発生する平均日数は 291 日であった。3 名中 2 名がサルコペニア肥満を合併しており、残り 1 名はサルコペニアならびにサルコペニア肥満の合併は認めなかった（ロバスト群）。
【考察】
施設入所の要介護高齢者で 1 年以内に 3 例（11 例中）の死亡イベントが発生し、3 名中 2 名がサルコペニア肥満を合併していた。サルコペニア肥満の合併が予後に影響する可能性も推測されるが、症例数が少なく再調査が必要で、また詳細な言及が困難である。今後
は症例数を増やして、サルコペニア、サルコペニア肥満を合併した
要介護高齢者の予後を明らかにしていきたい。
【理学療法学研究としての意義】
サルコペニア肥満を合併した施設入所の要介護高齢者の予後の改善に対する基礎的調査になったと考えられる。
【倫理的配慮、説明と同意】
対象者には口頭及び紙面にて研究の主旨を説明し同意を得た。また
本研究は健康科学大学の倫理委員会の承認を得て実施した。

- 123 -

後援・協賛御芳名
第 40 回東海北陸理学療法学術大会の開催にあたり、皆様より多大なご支援とご協力を賜りました。
ここに謹んで御礼申し上げます。

【後援】【プログラム抄録集広告】

岐阜県

学校法人金城学園金城大学

岐阜市

中部学院大学

一般社団法人 岐阜県医師会

東名ブレース株式会社

一般社団法人 岐阜市医師会

平成医療短期大学

一般社団法人 岐阜県病院協会【大会ホームページバナー広告】

岐阜県老人保健施設協会
公益社団法人 岐阜県看護協会

岐阜保健大学

社会福祉法人 岐阜県社会福祉協議会【企業展示】

公益社団法人 岐阜県栄養士会
一般社団法人 岐阜県社会福祉士会

AssistMotion 株式会社

一般社団法人 岐阜県介護福祉士会

伊藤超短波株式会社

一般社団法人 岐阜県作業療法士会

株式会社インボディ・ジャパン

岐阜県言語聴覚士会

株式会社 ATR-Promotions

一般社団法人 岐阜県リハビリテーション協議会

CYBERDYNE 株式会社

岐阜県居宅介護支援事業協議会

酒井医療株式会社

一般社団法人 日本福祉用具供給協会岐阜県ブロック

株式会社セラ POST

公益財団法人 岐阜観光コンベンション協会

タック株式会社

岐阜新聞・ぎふチャン

株式会社テクノリンク
DUPLODEC 株式会社

【協賛】

フィンガルリンク株式会社

岐阜県脳障害リハビリテーション研究会

富士フイルムシステムサービス株式会社

株式会社ケア株式会社松本義肢製作所

有限会社中部義肢
株式会社名光ブレース【企業ホスピタリティルーム】
株式会社ケープ【共催セミナー】

パラマウントベッド株式会社

株式会社アシスト

株式会社松永製作所

ウインキャリア株式会社

株式会社 mediVR

株式会社 gene

株式会社モリトー

株式会社モリトー（敬称略・順不同）

2024 年 8 月 20 日現在- 124 -