臨床環境医学（第28巻第2号）

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関連総説 教育講演３

室内環境に由来する真菌の健康影響
中島宏

防衛医科大学校衛生学公衆衛生学講座

Health effects of fungus originatedfrom indoor environment
Hiroshi Nakashima
Department of Preventive Medicine and Public Health, National Defense Medical College

抄録

真菌は室内空気中の汚染物質のひとつに数えられている。近年の住宅環境は、高気密高断熱を背景に高湿となることから、真菌の発生をみやすい。真菌による代表的な健康影響として深在性真菌症や過敏症が挙げられる。前者にはアスペルギルス症が、そして後者には過敏性肺炎や喘息が含まれる。室内環境中の真菌は過敏性肺炎と関連があり、喘息との関連についても検討が行われている。さらに、アスペルギルス症の発症予防では空気中のアスペルギルス胞子の低減が対策として提唱されている。真菌はジェオスミンのようなカビ臭の原因となる物質も産生するが、室内環境中の真菌の影響は、カビ臭による不快感のような生活の質の面からアレルギー性疾患さらには深在性真菌症まで幅広い。真菌は室内空気質を構成する生物学的要素のひとつであり、生活環境に関連した健康障害の原因として無視できない。なお、曝露限界値
としては日本建築学会の基準が利用可能である。
（臨床環境 28：83－88，2019）《キーワード》真菌、肺アスペルギルス症、過敏性肺炎、喘息、曝露限界値

Abstract
Fungus is regarded as one of indoor air pollutants. Recent Japanese housings tend to be humid due
to high airtightness and insulation. Thus, fungus often propagates in home. Deep mycosis and allergy
are major health effects of fungus. The former includes aspergillosis and the latter includes hypersensitive pneumonitis and asthma. Fungus in indoor environment is closely related with hypersensitive
pneumonitis, while the relationship between fungus and asthma is under investigation. In clinical

受付：令和２年２月19日 採用：令和２年３月26日
別刷請求宛先：中島 宏
防衛医科大学校衛生学公衆衛生学講座〒359-8513 埼玉県所沢市並木3-2

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settings, keeping aspergillus spore out of room air is recommended to prevent aspergillosis. Fugus also
produces 2-methylisoborneol and geosmin, which cause mold odder. Fungus in indoor environment has
diverse health effects such as deep mycosis, allergy and discomfort due to mold odder. Fungus is one of
biological elements which compose indoor air quality and a significant cause of health disturbance dueto indoor environment. The Architectural Institute of Japan recommends exposure limits of fungus.
(Jpn J Clin Ecol 28 : 83－88, 2019)《Key words》fungus, aspergillosis, hypersensitive pneumonitis, asthma, exposure limit

１．はじめにキシン中毒症は真菌の産生する毒素による中毒で室内空気中の汚染物質の一つとして生物学的要ある。毒素の中でもアフラトキシンは天然物で最素が挙げられる。生物学的要素には、ウイルス、も強力な発がん性があり、肝がんを引き起こす。

細菌そして真菌が含まれる。日常生活において、真菌症は真菌の感染による疾患であり、皮膚や爪台所や風呂場といった水回りにおける真菌の繁殖に病変が見られる表在性真菌症と肺などが侵されや、窓の結露によりサッシやカーテンに真菌の発る深在性真菌症に分けることができる。過敏症は生を見る機会も少なくない。近年の住宅環境は、真菌がアレルゲンとなるものであり、真菌と喘息高気密高断熱を背景に高湿となり、真菌が発生しとの関連が検討されている。この他、築年数を経1）やすい 。生活環境にみられる真菌にはどのようた家屋の住人にみられる、Tricosporon による夏な健康リスクが潜んでいるのであろうか。本稿で型過敏性肺炎もアレルギーが関与する疾患であはこの真菌について取り上げ、整理を試みる。

る。空気質との関連の観点からは、とくに過敏症

真菌は DNA が核膜に包まれる真核生物に分類が重要であり、真菌症のうち肺アスペルギルス症される微生物である。真菌の生育に適する湿度おのような深在性真菌症も軽視できない。さらに、

よび Aw（水分活性、当該物質中の水の蒸気圧を真菌はカビ臭として不快感を生ずる化学物質も産水の飽和蒸気圧で除したもの）については、真菌生する。その代表的なものとしてジェオスミンやの種類によって異なり、好湿性、耐乾性、好乾性

メチルイソボルネオールを挙げることができる。に分かれており、そのため住環境中の分布にも違

以下では真菌症、過敏性肺炎、喘息について詳述

いがみられる2）。住居に見られる代表的な真菌、し、最後に真菌の曝露限界値に係る状況について

Aspergillus（コウジカビ）の一部は後述のようも触れる。に感染症を引き起こす。Aspergillus は、また、アレルギーの原因にもなるが、耐乾性から好乾性に分類され、住居ではハウスダストや空調機の2）フィルターなどに分布する 。

２．真菌症
真菌の感染による疾患を真菌症と呼ぶ。真菌症
はさらに表在性と深在性とに分けることができ真菌の生活環には多様性があるが、例えば、る。前者には白癬や爪白癬が含まれ、後者には肺Aspergillus や Penicillium（アオカビ）が属する

アスペルギルス症やクリプトコッカス症、コクシ子嚢菌の無性生殖では分生子柄の先端に形成されジオイデス症およびカンジダ症が含まれる。深在3）た胞子嚢から無性胞子（分生子）が放出される 。

性真菌症のうちカンジダ症以外の３者についてヒトは浮遊する胞子の吸入によって経気道曝露をは、呼吸器が病原体の侵入門戸となりうる。例え受ける。胞子の大きさは真菌の種類によっても異ば、原発性肺クリプトコッカス症の起因菌としてなるが、Aspergillus では 2 × 2 µm である4）。

最 多 の Cryptococcus neoformans は、 朽 ち 木 の真菌による疾病は大きく、マイコトキシン中毒

ほかハトなど鳥類の糞やから分離される5）が、そ症、真菌症および過敏症に分類される。マイコトの経気道曝露によって感染する。クリプトコッカ

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臨床環境医学（第28巻第2号）

表１

肺アスペルギルス症の病型と特徴
表 1．肺アスペルギルス症の病型と特徴病型

組織侵襲

侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）

あり

症状

画像所見

急性の発熱，呼吸器症 halo sign
air crescent sign

る好中球減少状ステロイド治療など軽度

1 カ月以上持続する発 結節影，浸潤影，空洞形成～中等度の免疫不全

熱，呼吸器症状など

chronic

器質的肺病変（陳旧性肺同上cavitary

結核，COPD など）

慢性進行性肺アスペルギルス chronic
necrotizing症（CPPA）

患者背景
全身性免疫不全，遷延す

pulmonaryあり

aspergillosis（CNPA）

pulmonary

空洞（±fungus ball），周囲の浸潤影なし

aspergillosis（CCPA）
単純性肺アスペルギローマ（SPA）

基礎疾患がない場合もあなし

無症状の場合も多い

孤 立 性 の 空 洞 に fungusballる文献 5）を改変

ス症患者の約半数は、健常者に発症し、基礎疾患

ペルギルス症患者宅の室内浮遊真菌調査を行ってのない肺クリプトコックス症は検診などで胸部異いる。患者が日常的に A. fumigatus を吸入して常陰影として発見されることが多いという。

いることを示唆する結果が得られ、「居住環境中Aspergillus は、もともと土壌・大気中などに広く分布する環境内常在真菌であるが、肺アスペルギルス症は、空気中を浮遊する分生子を経気道に原因菌を増やさない対策を講じることも必要ではないだろうか。」と指摘している。
真菌症の観点から見た真菌の病原度について的に吸入することにより発症する 。肺アスペルは、問題なしの 1 から厳重な注意が必要の 3 b のギルス症の起因菌としては A. fumigatus が最多分類がある8）。殆どの真菌が 1 であるが、感染しであり、次いで A. niger が多いとされる。肺アても表皮に留まる白癬菌は 2 a であり、肺アスペスペルギルス症の病型の詳細を表 1 に示す。肺アルギルス症を引き起こす A. fumigatus は 2 b にスペルギルス症では、発症の背景として基礎疾患分類されている。

5）が挙げられるが、日常診療では、陳旧性肺結核，COPD などを背景とした単純性アスペルギロー

３．過敏性肺炎

マや CCPA（chronic cavitary pulmonary asper-

過敏性肺炎は、細気管支から肺胞壁においてⅢgillosis）を診ることが多い 。前橋は 、感染予型およびⅣ型アレルギーが関与して発症する9）。

防策として空気中のアスペルギルス胞子を低減す

Ⅲ型アレルギー関与の所見としては気管支肺胞洗ることを説いている。院内感染を防止するための浄（以下、BAL）液や血清中の特異 IgG・IgA 抗具体的な対策として、給気時の HEPA（high ef-体、急性期における BAL 液中の好中球と補体のficiency particulate air）フィルター使用、外気増加が挙げられ、抗原に感作された T リンパ球の遮断、病院周囲の鳥の糞や朽木の除去（鳥の糞による肉芽腫性胞隔炎の形成はⅣ型の関与を意味や朽木はアスペルギルス繁殖の温床となる）、病する。病型としては急性および慢性があるが、急室内の鉢植え禁止などの事項に触れている。患者性の場合、特徴的な臨床症状として咳嗽、発熱、の自宅の室内浮遊真菌について検討した研究もあ呼吸困難が挙げられる。抗原としてはイソシア

5）

7）

6）

り、川上ら は、治療薬での加療歴のある肺アスネートのような化学物質も挙げられるが、有機粉Jpn J Clin Ecol（Vol.28 No.2 2019）86

じん、特に真菌に由来する有機粉じんが重要であ炎と診断された症例は25例であった。男女比はる。職業性には、きのこ（きのこは真菌に含まれ２：３と女性が多く、40代、50代、60代が、それる）栽培従事者の過敏性肺炎もあるが、1991年にぞれ、５、８、４例であった。著者らは患者像を報 告 さ れ た 全 国 調 査 で は、 我 が 国 に お い て は主として50歳台の非喫煙女性であると述べていTrichosporon による夏型過敏性肺炎が７割を占る。家族内発症が 2 例あるため、住宅数は24棟で9）めていた 。

あるが、不明の 3 棟を除くと、全てが築年数10年

夏型過敏性肺炎は女性、とりわけ家庭で長い時以上の木造住宅であった。また、 5 年毎で区切っ間を過ごし、その間、Trichosporon 抗原に曝露た発症数は減少傾向にあるが、降水量が多く日照10）される専業主婦に多いとされてきた 。住宅に起の少ない年は多く発生したと述べられている。

因する夏型過敏性肺炎の報告は、近年でも見られ夏型過敏性肺炎の他にも生活環境に関連した過る。2018年に渡部らは、築15年の木造住宅に住む

敏性肺炎が知られている9）。具体的には住居関連53歳の女性の夏型過敏性肺炎を報告している11）。

過敏性肺炎や加湿器肺が挙げられるが、その抗原患者は 7 月上旬より37℃台の発熱と労作時呼吸困には真菌が含まれている。

難感を自覚し、 8 月末に受診した。同居している夫にも同様の症状がみられたと言う。確定診断と４．喘息して行った帰宅誘発試験では発熱、労作時呼吸困有病率、即ち多くの人への影響という視点から難が出現し、画像所見も試験前に比べて増悪しては過敏症に分類される喘息が重要である。室内の11）いた。図１ に誘発試験時に撮影された患者の自局所で起こる過度の湿気をダンプネスと呼んでい宅を示す。床は腐敗し、床下に雨水が溜まっている。ダンプネスの指標としては結露、カビの発生、た。改築後に自宅に戻ったが再燃は認めていない

カビ臭さ、水濡れ、浴室の濡れタオルの乾きにくと言う。

さが知られている12）。荒木らはタオルの乾きにく

木造住宅の割合が低下してきていることから、さを除く 4 項目のダンプネス指標の数（ダンプネ

夏型過敏性肺炎の症例数も減少してきていること

ス指数）と喘息リスクとの関連を示している12）。

が考えられるため、自治医科大学呼吸器内科ではアレルギー性鼻炎等のアトピー性疾患の中で、ア症例数の経年変化および結果に影響を与える背景

トピー性皮膚炎のほか喘息では、その有病率とダ10）要因について検討している 。1990年から2015年

ンプネス指標の多寡との間に傾向性の検定で有意までの間に、自治医科大学において夏型過敏性肺な結果を得ている（図２）12）。

図１

患者宅の床床板の裏には真菌と思われる白い物質が広範囲に付着していた。

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WHO 欧州事務局は、室内空気質に関するガイ87

切な管理の重要性が指摘されている15）。

ドラインのなかで、過度の湿気に関係した要因としかしながら、日本建築学会では2005年に、真関連のある健康事象として喘息の発症、増悪およ菌を含む微生物による室内空気汚染に関する規準

び現病歴を挙げている13）。例えば、喘息の現病歴を公表しており、この規準は、2013年に改訂されとの関連は、オッズ比（95％信頼区間）で、1.56ている16）。規準の性格として、「公表されている（1.30–1.86）であったとする Fisk ら14）のメタ解析知見をもとに合意できる目標を示した。」としての結果を紹介している。なお、Fisk らは、（ 1 ）いる。規準は住宅や事務所など８種類の建物につ眼に見える過度の湿気、（ 2 ）カビまたはカビ臭いて定められており、設計規準と維持管理規準での（ 1 ）かつ／または（ 2 ）の自覚を要因とする構成されている。以下に身近な建物について維持論文のみを解析に含めている。但し、得られてい管 理 規 準 を 紹 介 す る と、 例 え ば 住 宅 で は1000

る知見は、微生物関連物質の測定が、ダンプネスcfu/m3以下としている。根拠として、これまで関連曝露を評価するのにより特異的である、あるの実測値や海外の推奨値を参考としたとしてい

いは感受性が高いことを示唆していない、それゆる。また、住宅内の真菌は周囲の屋外の状況に左え、室内の真菌あるいは他の微生物への濃厚な曝右されやすい。そこで、室内濃度が1000 cfu/m3

露が真の原因であることは尤もらしいが、この点以上の場合は、高濃度の原因が室内汚染であるこについては、結論は得られていないとも述べていとを除外するために、屋外の２倍以下（I/O ≦ 2 ）

13）

る 。

が併せて提案されている。事務所の規準は、細菌規準の 1 /10を根拠に50 cfu/m3以下としている。

５．室内環境における真菌の曝露限界値に係る状況

学校の規準としては、都立学校衛生基準と実測結

ここまで真菌による健康影響についてみてきたされている。また、落下菌については10 cfu/ 5が、健康影響を防止するためには、「規制値の設定を。」という流れになろう。ところが真菌による健康影響は量 - 反応関係が把握されていないた果に基づき、2000 cfu/m3以下（浮遊菌）が提案
分・皿以下である。

６．終わりにめ、健康影響を基にした基準を定めるのは難しい

風呂場やエアコンなどの住居に発生した真菌の状況であり、室内で真菌が増殖できないような適除去や真菌による健康影響はネット上でも時々話

図２

ダンプネス指標の数と喘息、アレルギーとの関連

棒グラフ ± エラーバーはダンプネス指標の数が０をレファレンスにしたときのオッズ比 ±95% 信頼区間を表す。
＊ : p<0.05Jpn J Clin Ecol（Vol.28 No.2 2019）

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題となる17）。これまで見てきたように、室内環境中の真菌は過敏性肺炎と関連があり、喘息との関連についても検討が行われている。さらに、真菌症の発症予防では室内空気への対策が提唱されている。また、本稿では深く取り上げなかったが、真菌はジェオスミンやメチルイソボルネオールといった、カビ臭として不快感を生ずる化学物質も産生する。室内環境中の真菌の影響は、カビ臭による不快感のような生活の質の面からアレルギー性疾患さらには深在性真菌症まで幅広い。真菌は室内空気質を構成する生物学的要素のひとつであり、生活環境に関連した健康障害の原因として無視できない。

利益相反なし
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n i k k e i . c o m / a r t i c l e / D G X K Z O
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