山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

平成 30 年度 日本医師会学校保健講習会ときところ

平成 31 年 3 月 17 日（日）10：00 〜 16：50
日本医師会館

挨拶
日本医師会会長

報告
報告：常任理事藤本 俊文

理河村 一郎事

育の手引き』が 2017 年から改訂され、徐々に実横倉義武（代読：今村 聡 副会長）施されつつある。その中でがん教育は、がん対

今後、人生 100 年時代を迎えるには健康寿命策基本法により学校教育として行うことが記載の更なる延伸が重要であり、疾病予防・健康づくされ、第 3 期がん対策推進基本計画に示された。

りに関与する必要がある。少子化対策には子育て

ここでは医師やがん経験者を外部講師として活用

を社会の問題としてとらえ、育てやすい社会をかし、がん教育の更なる充実を図ることとされた。

かりつけ医が中心となって作り上げることが大切

平成 29 年度は外部講師として医師が 37.1％活用である。そこで成育基本法が制定され、未来をされている。

担う子ども達を社会全体で支援することが可能と健康診断で注目は視力 1.0 未満の割合が上昇しなった。また、予防接種や健診に関する記録、子ており、学年が進むにつれて多くなっている。こどもの AI データ整理など、ビッグデータ体制づれはゲームや読書する人に多く、運動時間が 60くりが求められている。学校保健分野は国民の健分以下の人に多い傾向がある。

康の基礎部分に当たるものであり、地域医療の発労働安全では小学校の産業医選任率が 80.8％

展の一翼を担うものとして、学校保健の向上に邁と低く、問題点として有資格者の人数が挙げられ進していく。

る。医師会には協力をお願いしたい。

来賓挨拶

講演

日本学校保健会会長

横倉義武

1. 学校保健の今日的トピックス①（代読：弓倉 整 専務理事）「乳幼児健診から学校保健へつなげるための社会環境や生活環境の急激な変化からさまざまな健康課題が生じており、学校と三師会の組織的ビッグデータの活用」
山梨大学大学院総合研究部

な協力が求められている。学校医の役割も増加し、医学域社会学講座教授 山縣 然太朗

健診から予防接種、健康教育まで多岐にわたって健診での情報を個人の縦断データとして突合おり、そのため本日の研修を受けられることは学（リンケージ）して活用することによって、子ど校保健の充実と発展に資するものと考える。

もたちの健康支援に役立てようとするものである。甲州市では過去 30 年間、妊娠届出から乳幼最近の学校保健行政について児期の健診の場を利用して母子保健縦断調査（甲文部科学省健康教育・食育課
学校保健対策専門官州プロジェクト）を行っている。受診率は 95％
沙織

で、一般の問診票の他に追加質問票で妊婦と子ど

学校保健には保健教育と保健管理があり、保健もの食生活、喫煙、飲酒などの生活習慣、健康状管理の中に対人管理としての健康診断がある。そ態、遊び、育児に関する悩み、育児姿勢、ストレこで学校保健安全法施行規則第 22 条に学校医のス、事故、子どもの自立などを調査した。こういっ職務として健康診断があげられている。『保健教たデータをもとに、例えば 5 歳児の肥満原因を340

小林山口県医師会報

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調査すると、妊娠初期の喫煙、朝食を抜くなどのする事案、児童ポルノ・児童売春事犯が増加して要因が見えてきた。また、妊娠中の飲酒と思春期いる原因であろう。文部科学省で情報モラル教育のうつにも関与が想定された。の資料を作成しているが、被害者の 37％はそれこういったデータは個益と公益に活用するこを知らなかった。大阪などで 4 月から携帯の学とができ、成人病胎児期発症説としての DOHaD校内への持ち込み認可が始まるが、正しい使い方（Developmental Origin of Health & Disease） 解や、正しい恐がり方も教育が必要である。

明が健康問題の要因を明らかにする一助となる。

座間事件のようにツイッターによる被害が一

今後はマイナンバーを利用して、最低限データの番多いが、子どもは悩みを顔の見える大人に相電子化、転居や進学時などでも引き継げるような談しないことがある。そのためスクールカウン標準化などが検討されている。｢ 研究は住民に始セ ラ ー（SC） や ス ク ー ル ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー

まり、住民に終わる ｣ ことが必要である。

（SSW）による相談体制の整備が必要である。SC
は 2019 年 度 で 27,500 校 に 配 置 さ れ、SSW は

2. 学校保健の今日的トピックス②10,000 人が配置されている。非対面の方法とし「子供たちを取り巻く SNS やネット環境について」て 電 話 相 談（24 時 間 子 ど も SOS ダ イ ア ル：

文部科学省児童生徒課生徒指導室室長

0120-0-78310( なやみいおう )）や SNS 相談も松木 秀彰

拡大中である。

高校生のスマホ所有率は 97.5％、小学生でもい じ め で 多 い の は 冷 や か し（ 悪 口、 嫌 な こ45％で、その利用目的は動画・ゲームが 70 〜とを言われる）で、パソコンや携帯での中傷も80％、勉強が 33％。高校生ではコミュニケーショ

12,632 件と増加している。いじめの第三者委員

ン目的 90％、音楽 80％であった。インターネッ会は被害者と遺族の意向に沿いつつ、再発防止をト環境整備法で青少年の利用にはフィルタリング図るために調査を行うことが必要である。の義務があるが、親が許可していれば問題とならないため、フィルタリングは 38.6％しか行われていない。したがって、数百万人の子どもが有害

最後に、SNS で使われる日常使わない言葉を参考に紹介する（下表）。
［報告：藤本 俊文］

サイトを見る危険性がある。犯罪被害児童は減少しているものの、こういったことが SNS に起因

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シンポジウム

第 1905 号②精神科医の立場から「思春期のメンタルの諸問題とその支援」―思春期のメンタルの諸問題とその支援―①基調講演

東京大学准教授／「思春期の精神疾患学生相談ネットワーク本部精神保健支援室長・―学校医や地域の医師にお願いしたいこと―」同コミュニケーションサポートルーム室長

日本学校保健学会常任理事／日本医師会学校保健委員会委員

渡辺慶一郎

佐々木 司

思春期の精神症状の特徴は、一過性の現象か精不安症、うつ病、統合失調症などの精神疾患神病の始まりかの区別が困難なことである。特に、の発症・影響は 10 代で急増し、日本人で一生の受験の失敗、失恋などの明確なきっかけがあると間になんらかの精神疾患にかかる人の割合は 5

一時的で了解可能な反応と考えることもできる。

人に 1 人と誰にでも起こり、生活を長期間妨げ

15 歳頃までは抑うつ気分がはっきりしないなどる。特に子どもでは、だるさ、頭痛、腹痛、耳鳴病像が非定型になりやすい。精神疾患の発症は意り、めまいなどの症状を身体不調と考え、精神疾外と早く、精神疾患を持つ人の半分は 14 歳まで患とは気づきにくい。落ち込み、意欲低下、だるに、4 分の 3 は 24 歳以前に発症する。不安、緊さなどの症状は普段から誰もが経験することが多張、抑うつなど非特異的なサイン・症状で、学校いが、思春期はもともと精神・行動の変化が大き環境の変化、思春期の課題（自立、仲間作り、自く、ますます気づきにくい。気づいても恥ずかし分らしさ）、学業など環境や状況に大きく影響さい、他の人に相談してよいのかわからないなどのれる。幻聴（統合失調症で見られる）であっても理由から相談しないことも多い。特に、リスクのその原因は複数ある。自閉スペクトラム症者の自高い子どもほど相談しない。治療の遅れは生活障

殺関連行動は多く、アンケート調査で自殺念慮は害と後遺症（疲れやすさ、知的能力低下など）を約 50％あった。本人の性質を理解して受けとめ、起こしやすく、進学・進級の困難、不登校、引き適切に関わることが重要である。

こもりなどになり、社会人としての自立が困難になったり、自殺のリスクもある。受診しようとしても躊躇したり、親が納得しなかったり、未成年者に応じてくれる専門家が見つからなかったりす③産婦人科医の立場から―月経関連のメンタルの諸問題―
母子愛育会総合母子保健センター愛育病院長る。海外では精神疾患教育を実施している国も多安達 知子

く、日本でも 2018 年に指導要領改訂で精神疾患

思春期は性の機能が発現する。すなわち性ホル教育が必修化（高校の保健体育）された。ただ、モンが作られ、体に働き、女子では乳房発育、陰日本では学校教員がどの程度教えられるか、受験毛発生などが起こり、初経を経て、月経周期が科目ではないので省略されたりしないか懸念はあほぼ順調になっていく。女性は閉経期前後で男性る。簡易に使える授業プログラムがあるとよいとに比べて性ホルモンの減少が急激であるため、自考え、東京大学の健康教育分野で養護教諭ととも律神経系統のバランスが崩れやすい。すなわちにプログラムを開発した。しかし、相談・受診に更年期障害である。実は毎月の月経周期にも女応じてくれる未成年者の精神科医は少なく、予約性ホルモンの消退がある。月経前に黄体ホルモンをしても 3 か月、半年待ち、学校も相談・受診が急激に減少するので、この時期に自律神経症状を躊躇するという悪循環になる可能性もある。頼が出やすい。これを月経前症候群（premenstrual

りは学校医、かかりつけ医で学校の相談に乗ってsyndrome：PMS）という。PMS の症状は、月経くれるとよい。医療・保健と学校の地域ネットワー

周期の月経前 5 日間に、心と身体の症状が少なクがあればなおよい。

くとも一つ以上ずつ出現する。これらの症状は月経開始 4 日以内に改善し、その出現パターンは過去 3 回の連続した周期で同様に認められる。

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原因はいまだ不明であるが、黄体ホルモンの消退体制整備、自殺企図のある生徒への対応スキルなや黄体ホルモンの代謝産物の産生に伴う脳内神経どがある。

伝達物質であるセロトニンや β エンドルフィンの分泌低下や活性低下の可能性が高い。治療はカウンセリングや塩分・アルコール・コーラの制限な⑤行政の立場から
文部科学省健康教育・食育課

ど生活指導などによる非薬物療法、利尿剤、漢方

健康教育調査官 松﨑 美枝

薬、SSRI、低用量 EP 配合剤などの薬物療法があ保健室利用者数は小学校、中学校、高等学校る。無月経症の原因の 64％はやせによるものでとも 1 日平均 20 人前後で大規模校ほど多い。小あるが、女性アスリートは活動するエネルギーよ学高学年になるにつれて増え、中学 3 年生からりも食事から摂取するエネルギーが少ないため、急増している（男子＜女子）。金曜日が最も多く、骨粗しょう症、無月経になる。女性全体の 1/4

来室時間が午前の休み時間が最多で、次いで給食・以上、10 代女子では 40％ぐらいに月経困難症が昼休み時間となっている。来室理由は、頭痛、腹ある。月経時あるいはその直前から続いた下腹部痛など体調不良が最も多く、次いでけがの手当て痛や腰痛が始まり、月経期間中に日常の社会生活や友達の付き合いなどがある。養護教諭が把握しを営むことが著しく困難なものをいう。適度な運た心身の健康に関する調査では、小学校では発達動、趣味によるリラックス、痛み止めなどの薬を障害に関するものが最も多く、次いで友達との人上手に使うとよい。月経をネガティブにとらえな間関係、いじめに関する問題、中学校、高等学校いように指導することが大切である。

では友達との人間関係が最多である。教職員との人間関係も少なからずある。養護教諭が健康相談④養護教諭の立場から女子栄養大学教授を受けた件数は 9 月、10 月が最多で主な内容は、大沼久美子

小中高とも身体症状、友達との人間関係、漠然といじめの認知件数は近年増加している。いじめした悩みであった。保健室登校の開始学年は中学問題に対応している養護教諭は 3 〜 6％。不登校

1 年、高校 1 年が多く、開始時期は 9 月が飛び

は、小学校から中学校、中学校から高校に進学すぬけて多い。スクールカウンセラーは配置していると急増する。学校から報告があった自殺者数はる学校が多くなったが、スクールソーシャルワー

過去 30 年で最多、思春期から精神疾患の増加にカーを配置している学校はまだまだ少なく、2 割伴い、自殺者の数も増加している（男＞女）。子前後である。健康相談は、従来、学校医・学校歯どもは「いじめ」や「悩み」を抱えていてもそれ科医が行うものを健康相談、養護教諭が行うものを言葉として表出することが難しい。身体の健康を健康相談活動と区別していたが、特定の教職員診断はあるが、「心の健康診断」はない。東京都に限らず、養護教諭、学校医・学校歯科医・学校のある市では養護教諭による心の健康診断による薬剤師、学級担任等が行う健康相談として整理さ「心の健康危機」の早期発見・早期対応を行ってれた。学校医・学校歯科医・学校薬剤師等の医療いる。方法は、1 次スクリーニングとして児童生的見地から行う健康相談は事前の打ち合わせを十徒自身がタブレット端末のチェックシートに直接分に行う。相談結果については養護教諭、学級担入力（5 分）。2 次スクリーニングとして研修を任と共通理解を図り、連携して支援を進める。教受けた養護教諭及び養護教諭を目指す学生が児童員が担うべき業務や役割を見直し、多職種による生徒一人ひとりと面接形式でタブレット端末に入協働が大切である。

力。自殺リスク、いじめ、精神疾患の有無、摂食［報告：河村 一郎］

障害などをアセスメントして自殺リスクが高いとされた児童生徒に対して本人及び保護者に面談で結果を知らせるとともに受診を促す、としている。
今後の課題としては、受診先や相談先の確保、

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