けやき北 里 大 学 病 院 だ より

北里大学病院だより「けやき」は、患者さん及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

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Summer

診療科紹介：消化器内科
ピロリ菌と胃がんの関係

将来、胃がんは減っていくのでしょうか？

膵がんの早期発見のために 私たちができること● 消化器内科における管理栄養士の役割について●薬剤部より 便秘のタイプを理解してすっきりとした毎日を北里大学病院 消化器内科 科長
北里大学医学部 消化器内科学 主任教授

◎はじめに
年 に 同 定 さ れ た ヘ リ コ バ ク タ ー・ ピリン

ま な 研 究 か ら、 ピ ロ リ 菌 が 慢 性 胃 炎 や 胃 が ん、

その他胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃パ腫、特発性血小板減少性紫斑病などと深く関〜と言2〜

で あ り、

以

ピロリ菌は胃の粘膜に生息しているらせんの胃内の尿素からアルカリ性であるアンモニアを〜作りだし、アンモニアを使って胃酸を中和する形をした細菌です。菌の片側には・メー秒で泳ぐほどのスピードだと言わ◎ピロリ菌の感染率について成人における感染率を見てみると

年以降に生まれた世代では、年齢とともに感染率り ま し た。 ピ ロあることが分かの高い感染率で70

リ菌の感染は乳感染率れています。オリンピックの金メダリスト並み）。 一

年以前に生まれた方、年、 オ ー ス ト ラ リ ア の 医 学 者 で あ る ワ レ ン と世 代 で は、 ど の％前後マーシャルが胃粘膜に住んでいるピロリ菌の培ないと考えられていました。しかし、1世代も図11950
養に成功し、ピロリ菌が胃の中に生息している
こ と を 報 告 し ま し た。 この功績から、二人にはノーベル医学賞が授与されて
い ま す。 そ の 後、 さ ま ざ年齢 （歳）が上がっていまトルを）。 移 動 の 速 さ は 人 間 で い う と、粘膜の表面を早い速度で動き回っています（図毛 が 生 え て お り、 ス ク リ ュ ー 状 に 回 し な が ら

81982の速さであることが分かります。胃には強い酸

19504100し た（ 表5（胃酸）が存在するため、細菌が住むことはでき51ことで、中性に近い環境を作り出しています。

本の鞭と い う 酵 素 に あ り ま す。 ウ レ ア ー ゼ に よ っ て、か？答えはピロリ菌が持っている「ウレアーゼ」

ピロリ菌は胃の中で生きていられるのでしょう

下になると生きることができません。ではなぜに最適な酸度はわれています。一方、ピロリ菌が生息するため液 が 分 泌 さ れ て お り、 酸 度 は胃では食べ物を消化するために、強酸性の胃ロ リ 菌（ 以 後 ピ ロ リ 菌 ）感 染 は 様 々 な 疾 患 の 原

邦の胃がんの大半はピロリ菌感染が主要因であ歳まp
H1p
H
4り、除菌治療によって胃がん予防が可能な時代になってきています。ピロリ菌はおよそ5でに胃内に入ると、持続感染することで慢性胃炎を引き起こすと言われています。

7

遷 は 特 に 胃 が ん の 頻 度 に 影 響 を 与 え ま す。 本わっていることが判明しました。

M
ALT因のひとつとされており、その状況の推移、変1982◎ピロリ菌ってどんな菌ですか？

pH
6

本邦成人におけるピロリ菌感染率の報告

表1央草野%

2002〜06（Shiota)

2007〜11（Shiota)

1992（Asaka)

1997〜2003（Ueda）

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診療科紹介：消化器内科

ピロリ菌と胃がんの関係

将来、胃がんは減っていくのでしょうか？

2北 里 大 学 病 院 だ より

幼児期に生じることから、感染率の差は乳幼児
リ菌感染がヒトの胃がん発症に重大な役割を果り、以降の年間死亡者数は着実に減少すると予）。その原因として、ピロリ測しています（表菌感染率の減少、塩漬け及び塩蔵食品摂取の減た、環境整備の向上により、若年者でのピロリ）の国際がん研究機関は、ピロ リ 菌 を 胃 が ん に お け る definite carcinogen（明確な発がん因子）に指定しました。

菌感染率が急激に低下しており、本邦において界保健機構（たすことが分かります。この結果を受けて、世年の終戦以降に衛生環境が大幅に期の衛生環境に関係していると考えられています。
世代では若くなるにつれて感染率が低下していでは、ピロリ菌を除菌することで、胃がんを少などが関与していると考えられています。まると推測されています。一方、地域ごとの感染で最も高く、で 一 番 低 く な っ て い ま し た。

例を対象に、研究参加者を無作為に除菌主要ながんと位置づけられている胃がんも、長・率を見てみると、山形県が ・北海道が世代が若くなるにつれて感染率が低下しているする群と除菌しない群に分け、％と成人に比して著名に低下が検討されました。結果、除菌した群から 例、除菌しなかった群から例の胃がんを認め、除菌する群の方において胃がんの発生が有意に抑Palo Alto, USAに留学。
その後、国立がん研究センター

年間

ものの、感染率には地域によって差が生じてい内視鏡検査を施行して新たな胃がん発生の有無・％前後程度と非常に低デント。2007年5月 Stanford 大学Veterans Affairs

年毎にることも明らかになっています。
％～

近 年 の 小 児 の 感 染 率 の 報 告 で は、 感 染 率 は・しており、平均すると以下制されたことが明らかになっています。ピロリ分の）。 ピ ロ リ 菌 感

い 感 染 率 に な っ て い ま す（ 表菌の除菌により、胃がんの発生はに抑制され、除菌を行うことによる胃がん抑制

歳までの衛生環境が、地域差なく整備されるようになっているた効果が認められる結果となりました。こうした助教～診療准教授、同病院内視鏡室長を経て、2021

胃がんによる死亡者数の予測（2004年以降は予測値）

研究医～助教～講師、日本大学医学部消化器肝臓内科

染時期と考えられているめと考えられます。この感染率の推移から、将HPをご覧ください。

る患者に対するピロリ菌除菌が保険収載されて担当医師の情報はおり、国民総除菌時代が始まっています。胃がん予防のために、ピロリ菌除菌を行うことが当たり前の世の中になっています。
◎将来の胃がんの推移

年8月より北里大学医学部消化器内科学 主任教授。

結果から、現在では内視鏡的に慢性胃炎を認め

年間

疾 病 動 向 予 測 シ ス テ ム（ SAGE: Structural）を 用 い て 報 告 さ れ た 本 邦 のArray Generator
胃がん死亡数の動向予測によると、胃がんによ

年4月に国立がん研究センター中央病院内視鏡部レジ391

来的には胃がん罹患率が著名に減少することが・）の胃がん患者が発生する一方、例の胃がんも発生しま

詳しい診療科、予想できます。
◎ピロリ菌除菌と胃がん予防効果
ピロリ菌と胃がんは密接に関連しているこ
名を平均8とがわかっています。日本人のピロリ菌陽性者名、陰性者

7

表3

ンター消化器科 技官、東京医科大学消化器内科 臨床

3

年頃から微減傾向とな

大学病院消化器病センター消化器外科に入局、2005

5%

2にわたり追跡したところ、陽性者グループからは 名（ ・陰性者グループからはる死亡者数は2000年3月 北里大学医学部 卒業、4月 東京女子医科

予 防 す る こ と が で き る の で し ょ う か？ 本 邦 で年以降に生まれた3

中央病院内視鏡部 専門修練医、国立国際医療研究セ242000央（くさの ちか）
草野

54528019%

表2Profile4%
1154429122

小児のピロリ菌 感染率期的に著減していくものと考えられています。

WH
O

は、早期胃がんに対する内視鏡治療が行われた改善されたことで、19458せんでした。この大規模調査の結果から、ピロ

3195051124636

患者さんが胃や背中が痛いといった一般的なば栄養吸収障害や体重減少に、そして膵内分泌原因になります。また膵外分泌機能が低下すれに、腹腔神経の束に病変が及ぶと痛みや下痢の症状で病院を受診し、実は膵臓が原因だったと機能が低下すれば糖尿病につながります。

◎膵臓についてい う こ と を 多 く 経 験 し ま す。 膵 臓 は、 胃 の 背中側にある横に細長い臓器で（図 ）、膵頭部・膵がんといっても様々な種類があり、その◎膵がんの分類とリスク

部では膵臓の中を胆管が通り、近くに門脈とい多くは膵管上皮から発生した膵管がんと呼ばを占めまう腸から肝臓に戻る太い血管が存在します。ま血管の根本には腹腔神経の束が網状に広がっています。

（）。日本おける膵がんの死亡者数は）由来がん、内分泌がんなどがありす。 そ の ほ か に は、 膵 管 内 乳 頭 粘 液 性 腫 瘍ます（図年の統計で男性はしょうか。食物を消化する膵液を作り分泌する肺に次いで肺、 胃、 大 腸 に 次 い で 第年々増加傾向で、働き（外分泌機能）と、血液中の血糖の調整を人以上の方が膵がんで亡くなっています。膵

位、 女 性 は 大 腸、するインスリンなどのホルモンを作り分泌するがんは、抗がん剤などの内科的治療で完全に64位となっており、年間千働き（内分泌機能）が膵臓の主な役割です。外治すことは難しく、外科的に切除することが万分泌液である膵液は、支流にあたる分枝膵管か3％と極め％と他のがんに比べて低く、医学の進年生存率が ・な ど が あ げ ら れ ま す。 ま た、

瘍のある方は膵がんの発症率が高いことがわ

家族性大腸腺腫ポリポーシスなどの遺伝性腫

遺 伝 性 膵 炎、 遺 伝 性 乳 が ん 卵 巣 が ん 症 候 群、膵炎や糖尿病や肥満、嗜好である飲酒や喫煙、慢性膵臓がんのリスクとしては、生活習慣病のて予後が悪い疾患です。

歩した現在でも～膵がんは切除可能な段階で発見される割合が3920に集まり、十二指

唯 一 治 癒 の 期 待 で き る 治 療 法 で す。 し か し、では、膵臓はどのような働きをしているので90%7腸乳頭から十二指腸へ出ていきます。膵臓の病変が小さいうちは症状

530IPMNがなくても、膵頭部の病変が大きくなり胆管が圧排されれば閉塞性黄疸

図1 膵臓の解剖ら本流にあたる主膵管（ ミリ程度の太さです）

2019IPM2 N

動脈や上腸間膜動脈が走行し、そしてそれらのれ る も の で、 膵 が ん 全 体 の 約体部・尾部と つの部分に分けられます。膵頭

1た、膵体部背側には肝臓や胃腸に分布する腹腔3や白色便の原因

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診療科紹介：消化器内科

膵がんの早期発見のために私たちができること
北里大学病院 消化器内科 講師
北里大学病院 消化器内科 副医局長
北里大学病院 内視鏡センター 消化器内視鏡部門 主任

岩井 知久4

北 里 大 学 病 院 だ より倍、かっています。その他、血縁のある家族に膵人いると ・倍と発生リスクが高まることが知臓がんを患った方が人で ・可欠な組織採取も可能です。また、で北里大学病院では年月から膵がんんの早期発見の啓蒙活動に取り組んでいます。

）という膵がわずかな狭小化や超音波で周囲の色調変化を具体的には、先に挙げたリスクを持つ方に加早期診断プロジェクト（呈するだけの微小膵がんの場合には、内視鏡えて、腹部超音波検査で主膵管の拡張や膵嚢も腫瘤として捉えることのできない、膵管に）で膵液吸引細胞診を行うことで、上皮内がんという最も北里大学病院またはその関連病院に紹介して胞が見つかった場合には、地域の先生方から的逆行性胆管膵管造影（初期の膵管がん（ステージ ）の診断が可能にが件、件と国内でも有数の検を含めいただき、病変が見つかれば早期治療を行い、がが例の膵がんで腹部超音波検査を受けることです。そこでは、まずは健診やかかりつけの先生のところが最も有効な方法です。皆さんができること能な段階で診断される患者さんを増やすこと患者さんの生存率を改善させるには、切除可び付ける取り組みを行っています。膵がんのた経過観察を行うことで病変の早期診断に結また見つからなくても定期的に年のなります。北里大学病院では、件、査を行っています。数多くの内視鏡検査を行
年以前

う こ と で、 北 里 大 学 病
院でははだったのにのうち切除可能だった割合がHPをご覧ください。

られています。

何らかの所見があった場合には、当院にご紹担当医師の情報は年か

日本消化器病学会（指導医）、日本膵臓学会（指導医）、対 し て、介いただくことで一人でも多くの方が膵がん

医学博士、日本消化器内視鏡学会（評議員、指導医）、月の間

2016年4月 北里大学医学部消化器内科学診療講師、年

2014年4月北里大学医学部救急救命医学院内出向、ら

2018年4月 北里大学医学部消化器内科学講師。の早期発見、よりよい治療が受けられること了、2010年4月 北里大学医学部消化器内科学研究員、を期待しております。

大学院医療系研究科博士課程入学、2010年3月 修

例のうちで切除できた割

衛医科大学校病院消化器内科、2006年3月 北里大学に診断された

超音波が備わった内視鏡で、胃から至近距離合はした。

◎膵がんの早期発見のためにできること

2000年6月 自衛隊中央病院研修医、2002年4月 防◎膵がんに対する内視鏡診療ERC
P
0

人間ドックなどで受けられる腫瘍マーカー

2000年3月 防 衛 医 科 大 学 校 医 学 部 医 学 科 卒 業。

）は先端に高解像度のE
U
Sb. EUSで6ミリ大の腫瘤と主膵管拡張を確認できる

EU
S

詳しい診療科、31%

測定や全身の- 検査などは有効な場
合 も あ り ま す が 完 全 な も の で は あ り ま せ ん。

岩井 知久（いわい ともひさ）

超音波内視鏡（で詳細に観察することができます。通常麻酔症例の割合を大きく向）。 さ ら に、）に よ り 確 定 診 断 に 不202K 0PS 4P

日本胆道学会（指導医）、日本内科学会（認定医）ほかと、 切 除 可 能

薬で眠った状態で行いますので、楽に受けら検査を行上させることができまやれたとおっしゃる方が多いのが特徴です。膵
がんが疑われる場合、では詳細

うことは重要ですが、これらの画像検査では指摘が困難な小さな病変でもに 観 察 す る こ と が で き ま す（ 図-Profile

図2 膵腫瘍の分類（数値は膵がんの中で占める割合）

2

観察だけではなく超音波内視鏡ガイド下穿刺吸 引 術（

5MRI

E3 U
S

図3 EUSで確認された膵頭部の小膵がん

PETCTCTEUSFNAa. CTで主膵管拡張はあるも腫瘤の特定は困難

3201474EUE S
RC 8P 09953EUSFN 2A 022 19069841362172 %0151EUS20216消化器内科の病気は多岐にわたります。疾ほか食塩制限、体重コントロール等病状に合定します。管理栄養士はその方針に添った形の状況に応じ医師が治療についての方針を決内容の制限が必要になる事もあります。個々提案を行い、必要栄養量の確保を計画します。

食べやすい形態や、栄養補給ができる飲物の食.事 形 態 の 検 討 食 事 が 飲 み 込 み に く い（つかえるような感じ）などの症状について、わせて、医師の指示により実施します。

で 食 事（ 栄 養 ）摂 取 が ス ム ー ズ に 進 む よ う に、退.院 後 の お 食 事 に つ い て 入 院 中 の お 食事の制限や食事の柔らかさ、形態など退院後患によってはお食事を一時的に中止し点滴なチームの一員として活動しています。

も継続が必要な場合にご家族を交え説明を行

どほかの方法で栄養を管理する場合や、食事◎多職種カンファレンスへの参加
医師、看護師、薬剤師他の医療スタッフと共同のカンファレンスに参加し、治療上必要います。

◎抗がん剤治療時の関わり

食.習 慣 の 聞 き 取 り 食事時間や食事回数、外食内容など全般を聞き取ります。摂取栄養◎栄養相談実施内容

計画にそった栄養補給の援助を行います。

養相談の実施（外来及び入院中）、入院時診療ま す。 外 来 で の 抗 が ん 剤 治 療 時 に お い て も、はあらかじめ管理栄養士が訪問しお話を伺いみられる場合もありますが、可能な範囲でご変更を検討、提案します。嗜好の変化などが痛等の問題が発生した場合に、食事の内容の入院中の食事摂取に関する食欲不振、口内量の計算を行い、嗜好上の偏りも含め栄養の食事や栄養の相談をお受けします。

（脂肪の少ない食品や食道手術前の化学療法施行時には、十分な栄養管理ができるように食事の軟らかさや形態、栄養剤の摂取など状況に合わせた相談を行います。

養士は医師をはじめとした多くの医療スタッ

外来から入院中、退院後についても管理栄ん ぱ く 質 制 限 食（ 肉 やください。

ついては医師または医療スタッフへお声かけ

フと連携しています。栄養に関するご相談にに食べる目安量提示）、多く含む食品等の一日魚、卵等たんぱく質を料理方法の提案）、た相談していきます。抗がん剤の種類によって摂取過剰、不足、栄養バランスに着目します。

な情報を共有、栄養管理を行います。更に栄34◎消化器外科との連携

栄養相談

患者さんと共に問題点の抽出を行い、必要とす
食.事 制 限 が 必 要 な際の説明 脂肪制限食

る栄養量に対する充足率の評価を実施します。

12吉井 久子
管理栄養士

2022 Summer

けやき 27消化器内科における管理栄養士の役割について

6

北 里 大 学 病 院 だ より

薬剤部より

便秘のタイプを理解してすっきりとした毎日をこれまでに「お手洗いに行ったけれど、お腹がすっきりしない」「便が硬くてなかなか出ない」といった経験はありませんか？便秘とは「本来体外に排出すべき便を十分量かつ快適に排泄できない状態」をいいます。誰にでも起こりうる便秘ですが、原因は人それぞれです。今回は便秘のタイプ、治療薬についてご紹介いたします。
◇便秘のタイプ
便秘には様々なタイプがあり、症状や原因によって下表のように分けることができます。他にも大腸が狭くなることや、腫瘤が出来て便が通りにくくなることが原因の可能性もあるため、腹痛や血便を伴う場合は医療機関を受診してください。また、薬が原因になることもあるので、薬を服用している場合は注意が必要です。
症状分類

病態分類

病態説明

大腸通過遅延型

便を輸送する能力が低下し、排便回数、排便量が減少

疾患や薬による影響など※原因不明な場合もある

便を輸送する能力は正常だが、排便回数、排便量が減少

食事摂取や食物繊維成分摂取不足など

排便回数、排便量は正常であるが、硬便のため排便が困難

過敏性腸症候群など機能的な病態により、便を十分量かつ快適に排出できず排便が困難

骨盤底筋協調運動障害や腹圧低下など

排便回数減少型
大腸通過正常型
排便困難型
機能性便排出障害型

原因◇便秘の治療薬
治療には外科的治療、食事や運動などの生活習慣の改善、薬物療法などがあります。ここでは、薬物療法で主に使われる飲み薬をご紹介いたします。
種類作用

商品名

浸透圧性下剤

硬くなった便に水分を浸透させ便を軟らかくする・マグミット （酸化マグネシウム）・モビコール®（マクロゴール等）
・モニラック®（ラクツロース） など

刺激性下剤

腸を動かして便を出しやすくする・アローゼン®（センナ）・プルゼニド®（センノシド）
・ラキソベロン®（ピコスルファート） など

上皮機能変容薬

腸に水分を移動させ動きを活発にする

・アミティーザ®（ルビプロストン）
・リンゼス®（リナクロチド）

胆汁酸トランスポーター阻害薬

胆汁酸を利用し腸の動きを活発にする・グーフィス®（エロビキシバット）®

ドラッグストアで購入できる薬の中には、酸化マグネシウムやセンノシドなど医療用と同じ成分を含むものもあります。薬を選ぶ際に作用の違いなどがわからない場合には、是非薬剤師にご相談ください。ご自身の便秘のタイプを理解して、すっきりとした毎日を送りましょう。
＜参考資料＞
・慢性便秘症診療ガイドライン2017（南江堂）

薬剤部 戸根 奈津子／奈良 歩美

7けやき 272022 Summer

身近なかかりつけ医を持ちましょう〜かかりつけ医は、患者さんに寄り添ってくれる強い味方です〜
体調や健康に関することで専門的な検査や入院治療が必要な場合に紹介

気になることがあったらまず、かかりつけ医に北里大学病院相談しましょう。

かかりつけ医協力

連携

高度な検査や入院治療、救急医療を主に担当

初期診療や安定した症状を主に担当

北里大学病院の役割
1 大学病院の最大の使命である高度で先進的な医療と地域医療貢献の両立を目指して実践します。
2 専門的に診察及び検査を行い、先進的な治療を行います。

病状が安定したらかかりつけ医にその後の診療を依頼

3「かかりつけ医」と「病院」がそれぞれの役割を明確にし、連携・協力して地域のみなさんに適切な医療を提供します。
地域に開かれた大学病院の新しい姿を目指します。

「ひだまりカフェ」ミニ医療講座
イベント 北里がんサロン
情報 暑さを乗り切る食事 〜がん治療と食事・栄養の情報〜

無料
自由参加

講師

北里大学病院 栄養部 管理栄養士 菊池 奈穂子

日時2022年8月19日（金）14時〜

会場

Zoomによるオンライン開催

申込み

事前に参加申込が必要となります。

問合せ

北里大学病院 がん相談支援センター
担当：八木・釆女 TEL：042-778-9578※ご希望の方は電話または右記ＱＲコードよりお申込みください。

北里がんサロン「ひだまりカフェ」って？

北里大学病院では、がん患者さんとご家族へのサポートを目的としたがんサロンを開設しております。サロンでは、体験者どうしで悩みや不安を話し合ったり、スタッフによる病気や治療についてのミニ医療講座や相談会の開催、皆さまの知りたい情報を探すお手伝いをします。

日時： 毎月第３金曜日 14：00〜16：00

場

所： 北里大学病院東館１Ｆ 集団指導室、またはZoomによるオンライン開催※北里大学病院の患者さんに限らずどなたでも参加できます。 ※参加・退出は自由です。お好きな時にご参加ください。

今後の予定：日本文化をMindfulに生きる」講師：災害医療センター放射線治療科 医長（北里大学名誉教授）早川 和重
9月16日（金）「日日是好日※申し込み開始になりましたら、当院ホームページに掲載いたしますのでそちらをご覧ください。

けやき27号 2022年8月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡8