ＤＩニュース №603

2019.10.28（月）埼玉協同病院薬剤科

ARB 降圧薬と HMG-CoA 還元酵素阻害薬（スタチン製剤）の換算
比について
ARB 降圧剤換算比☆切り替え時には、適応症、肝・腎機能、既往歴、アレルギーを確認☆換算値はあくまでも目安であり、個人により反応性は異なる☆切り替え後には、血圧、血清Ｋ値、腎機能をモニターすること☆縦列で同量換算する（†は除く）

薬品名採用)オルメサルタン（先発オルメテック）

10ｍｇ ［12.6 円］

20ｍｇ ［23.8 円］

最大 40ｍｇ採用)テルミサルタン（先発ミカルディス）

20ｍｇ ［10.1 円］

40ｍｇ ［17.9 円］

最大 80ｍｇ

カンデサルタン*（先発ブロプレス）

4ｍｇ

8ｍｇ

（最大 12ｍｇ）†

バルサルタン*（先発ディオバン）

40ｍｇ

80ｍｇ

最大 160ｍｇ

ロサルタン*（先発ニューロタン）

50ｍｇ

100ｍｇ

（最大 100ｍｇ）†

イルベサルタン（先発アバプロ/イルベタン）

50ｍｇ

100ｍｇ

最大 200ｍｇ

アジルバ

10ｍｇ

20ｍｇ最大 40ｍｇ

・＊は 1 日２回分割投与も可・［］は当院採用薬の薬価（2019 年 10 月）
・アジルバは他のＡＲＢより降圧効果が高いとされ、データも少ないため明確な換算比がない。

☆オルメサルタンかテルミサルタンを選択する際は下記の特徴を参考にする
・テルミサルタンの方が安価
・オルメサルタンは口腔内崩壊錠・オルメサルタンはメトホルミンやカモスタットと一緒に分包出来ない・テルミサルタンは重篤な肝機能障害患者には投与できない

HMG-CoA 還元酵素阻害薬（スタチン製剤）換算比
薬品名採用)アトルバスタチン（先発リピトール）

5ｍｇ ［15.8 円］

10ｍｇ ［30.9 円］

20mg採用)ロスバスタチン（先発クレストール）

2.5mg［12.9 円］

5ｍｇ ［25.0 円］

10m採用)プラバスタチン（先発メバロチン）

20mg［25.5 円×２］

シンバスタチン（先発リポバス）

10ｍｇ

20ｍｇ

ピタバスタチン（先発リバロ）

1ｍｇ

2ｍｇ

フルバスタチン（先発ローコール）

40ｍｇ
14mg

ARB降圧剤を含む配合剤一覧と切り替え例

ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ(ﾉﾙﾊﾞｽｸ)
2.5mg

薬品名ｵﾙﾒｻﾙﾀﾝ(ｵﾙﾒﾃｯｸ)

ﾃﾙﾐｻﾙﾀﾝ(ﾐｶﾙﾃﾞｨｽ)ｶﾝﾃﾞｻﾙﾀﾝ(ﾌﾞﾛﾌﾟﾚｽ）
ﾊﾞﾙｻﾙﾀﾝ(ﾃﾞｨｵﾊﾞﾝ)
ﾛｻﾙﾀﾝ(ﾆｭｰﾛﾀﾝ)ｲﾙﾍﾞｻﾙﾀﾝ(ｱﾊﾞﾌﾟﾛ/ｲﾙﾍﾞﾀﾝ)
ｱｼﾞﾙｻﾙﾀﾝ(ｱｼﾞﾙﾊﾞ)

5mg

10mg

10mg

ｱｾﾞﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ(ｶﾙﾌﾞﾛｯｸ)
8mg
16mg

ｼﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ(ｱﾃﾚｯｸ)
10mg

6.25mg12.5mg

ﾚｻﾞﾙﾀｽ HD
ﾐｶﾑﾛ AP採)ﾃﾗﾑﾛ AP
ﾐｶﾑﾛ BP
ﾃﾗﾑﾛ BP

40mg
80mg

ﾐｺﾝﾋﾞ
APﾐｺﾝﾋﾞBP4mg

ｴｶｰﾄﾞ LD
ﾕﾆｼｱ LD

80mg

ﾕﾆｼｱ HD

ｴｶｰﾄﾞ HD

ｴｯｸｽﾌｫｰｼﾞ

ｱﾃﾃﾞｨｵｺﾃﾞｨｵ MD

50mg
100mg
ｱｲﾐｸｽ LD採)ｲﾙｱﾐｸｽ LD

100mg

ｺﾃﾞｨｵEX
ﾌﾟﾚﾐﾈﾝﾄLDﾌﾟﾚﾐﾈﾝﾄHDｱｲﾐｸｽ HD採)ｲﾙｱﾐｸｽ HD

ｲﾙﾄﾗ LD200mg20mg

ﾄﾘｸﾛﾙﾒﾁｱｼﾞﾄﾞ（ﾌﾙｲﾄﾗﾝ）1mg

ﾚｻﾞﾙﾀｽ LD

20mg

8mg

ﾋﾄﾞﾛｸﾛﾛﾁｱｼﾞﾄﾞ

ｲﾙﾄﾗ HD
ｻﾞｸﾗｽ LD

ｻﾞｸﾗｽ HD

＜配合剤の切り替え例＞
・『ミコンビ AP』→『テルミサルタン 40mg』 +『 トリクロルメチアジド 1mg』
・『エカード LD』→『オルメサルタン 10mg』または『テルミサルタン 20mg』+『トリクロルメチアジド 1mg』
・『コディオ EX』→『オルメサルタン 20mg』または『テルミサルタン 40mg』+『トリクロルメチアジド 1mg』
・『エックスフォージ』→『アムロジピン 5mg』+『オルメサルタン 20mg』または『テルミサルタン 40mg』
・『ザクラス HD』 →『アムロジピン 5mg』+『オルメサルタン 20mg』または『テルミサルタン 40mg』

2019 年 10 月薬事委員会承認
2019 年 10 月医局会承認－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞ARB 降圧剤・スタチン製剤換算比・・・・P1②＜今月のトピック２＞ARB 降圧剤を含む配合剤一覧と切り替え例・・・・P2③＜今月のトピック３＞外用剤の混合・希釈について・・・・・・・P3④＜ＤＩ情報＞副作用報告、プレアボイド情報、採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・P3･42

外用剤の混合・希釈について塗る回数が減るメリットはありますが…

「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン」において「ステロイド外用剤と保湿外用剤の混合など、２種類以上の外用剤を独自に混合して処方をすることは、薬剤の安定性や経皮吸収性が変化することが予想されるため安易に行うべきではない。」と記載されていて、最近
では２種類以上の外用剤が混合されることが少なくなりました。
ステロイド外用剤は希釈しても血管収縮効果が減弱しないことや保湿剤との混合でステロイド外用剤の皮膚透過量が増大することなどがわかっています。
外用剤混合による問題点

必ずしも副作用が軽減するとは限らない

保湿剤との混合により皮膚透過量増大

主薬（ステロイド）の安定性低下

その他の問題点・混合製剤の見た目では何の外用剤がどれくらいの比率で混合されたものかわからなくなる
・混合後のステロイド残存量などから使用期限を設定する必要があるが、その評価が困難である・混合により空気が混入し、酸化等の悪影響を及ぼす可能性がある
これらは主薬であるステロイド外用剤への影響となります。
加えて、プロペト（白色ワセリン）とヒルドイドソフト軟膏 0.3%を混ぜた場合の保湿効果はヒルドイドソフト軟膏 0.3%単独よりも落ちるという報告があります。
また、混合することによりステロイドの用法にあわせ塗布回数が減ってしまい、保湿剤の塗る回数が減ってしまうことで保湿効果が十分に得られなくなる可能性も指摘されています。
ステロイド外用剤と保湿剤を混合する場合は主薬であるステロイドだけでなく保湿剤への影響も考えて、本当に混合が必要なのかご検討下さい。
保険診療の関係で一度に処方できる保湿剤には上限がありますが、多くの保湿剤を必要であっても安易に保湿剤の希釈は行わない方がよいと思われます。
参考文献）
YAKUGAKU ZASSHI 2017; 137(6):763-766.
皮膚臨床 2000; 42(7): 975-980.
薬局 2013; 64(6):1939-1945.

☆掲載内容に関するお詫び
前号（No．602）の副作用報告に No.601 で掲載済みの 7 月分を 8月分として誤って掲載してしまいました。お詫び申し上げます。
3

DI情報【副作用報告】DI 委員会 8 月報告より
N
薬効分類
o
抗リウマチ剤1

協同：1 件、浦和：2 件、川口：1 件

被疑薬
アザルフィジン EN 錠 500ｍｇ

選択的 DPP-4
ジャヌビア錠 25ｍｇ
阻害剤
高脂血症治療3
ベザフィブラート SR 錠 200ｍｇ「日医工」
剤

24

グレード院所

評価

血小板減少

1

協同可能性有り

発疹
掻痒感
筋肉痛
脱力感

2
1

浦和可能性有り

2

浦和可能性有り

顔面浮腫

2

川口可能性有り

副作用症状

高尿酸血症治
アロプリノール錠 100ｍｇ「杏林」
療剤【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 9 月報告より)
新規採用・新規試用
変 更理由

メ ー カー

薬品名ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ推
奨 品に 変更MSD

後 発品 へ変更

規 格
追加

薬価メーカー

薬品名アイセントレス錠 400mg

1582.4 円

アッヴィ

カレトラ配合錠

日 本 た
ばこ

ツルバダ配合錠3917.8 円

ヴィー
ヴ

コンビビル配合錠

東亜ビオスリー配合 OD 錠

5.7 円

東亜ビオスリー配合錠

322.4円
1486.7円
5.7 円

東亜

シアノコバラミン点眼液 0.02%「ニットー」

86.4 円 /本

東亜ビタコバール点眼液
0.02%86.4円/本小 林 化
工

クエチアピン錠
12.5mg/25mg/100mg「MEEK」

10.6 円
/25mg

アステラス

セロクエル 25mg/100mg
錠

32.5円
/25mg

協 和 キ
リ ン フロ ン ティア

ダルベポエチンアルファ注
5/10/20/30/40/60/120/180μg
シリンジ「KKF」

826 円/5μg

協和キリン

ネ ス プ 注 射 液
5/10/20/30/40/60μg プ
ラシリンジ

1,265円 /5 μg

マルホ

プロペト軟膏（500g/個）

2.38 円/g
武田薬品

プレドニゾロン散「タケダ」1%

7.7 円

大日本
住友

アレビアチン注 250mg

126.0円削除

販売終了に伴う変更

試用

採用削除

第 一 三
共ﾌﾟﾛﾌｧｰﾏ

オキシコドン徐放錠
5mg/10mg/40mgNX「第一三共」

97 円/5mg

ガ ル デルマ

エピデュオゲル(15g/本)

149.6 円/g

マルホ

ヒルドイドクリーム 0.3%

21.7 円

第 一 三
共タリージェ錠 2.5mg/5mg/10mg

109.7 円
/5mg

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 牧野・中村・山田・木村・相良
4

第一三共ﾌﾟﾛﾌｧｰﾏ

オキシコドン徐放錠
5mg/10mg/40mg 「 第 一 三共」
オキシコドン徐放錠
5mg/10mg/40mgNX「第一三共」

ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ

薬価97 円/5mg
97 円/5mg