ＤＩニュース№618

2021.1.20（水）埼玉協同病院薬剤科

輸液混注後の遮光の必要性について No.602 を一部修正して再掲
現場の声を反映し、一部遮光の必要性の見直しを行いました。
＜必要＞
製品名
オーツカMV

メーカー
大塚製薬
工場

＜条件付き不要＞
アスコルビン酸注
扶桑薬品(ビタミンC）
モリヘパミン
EAファー（肝不全用アミノマ酸注射液）＜不要＞
ケイツーN静注
エーザイ（ビタミンK）
KCL注
丸石製薬（カリウム）
ダイビタミックス
原沢薬品
注(ビタミンB1･6･12）
シアノコバラミン
日医工
注射液(ビタミンB12）
アリナミンF100注(ビタミンB1）
FAD注（ビタミンB2）
エルネオパNF輸液
ビーフリード輸液

武田デバ
わかもと製薬
大塚製薬
工場
大塚製薬
工場

遮光の必要性
必要理由
・ビタミンA,B2は12時間で力価低下
・ビタミンCは6時間で力価低下

他のビタミン剤と同時混注する時は遮光
アリナミンF100注（ビタミンB1）と混合する時は遮光･他のビタミン剤がなければ力価低下なし･ビタミンB2,6,12製剤と同時混合すると2時間で15%低下
・ビタミンB1と混合するとビタミンB1の力価が低下・ブドウ糖と混合しても力価低下はない

不要

2時間後含量規格外のため2時間以内に投与する

不要

リボフラビンリン酸エステルNaの分解の程度は低く遮光の必要はない
不要
・ビタミンB12の力価が3時間で86.4％、6時間で(院内ルールに基 76.5％に低下づく)
・ビタミンB1・B6 の力価低下はなし
不要･基本は筋注で投与（院内ルールに基 ･生食に混注で8時間までは91%保持、24時間でづく）
88.2%･ブドウ糖に混注すると4時間で88%
不要
通常の持続投与時間であれば遮光カバーなしで良い
不要
通常の持続投与時間であれば遮光カバーなしで良い
不要
単独では遮光カバーなしで24時間までは成分含量90%以上保持のため。
不要
単独では7日間まで95％以上保持－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞輸液混注後の遮光の必要性について・・・・・・・P1②＜今月のトピック２＞DPP-4 阻害薬服用における水疱性類天疱瘡発症リスクについて・・・・・・・・・P2･3③＜ＤＩ情報＞副作用報告、プレアボイド報告、採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・P41

DPP-4 阻害薬服用における水疱性類天疱瘡発症リスクについて
DPP-4 阻害薬服用中の患者さんに水疱性類天疱瘡の症状がみられたら、すぐに皮膚科を受診し、医師の指示のもと内服を中止します。
同系列の DPP-4 阻害薬に切り替えは行わないようにしてください。
（埼玉協同病院 皮膚科医師より）※DPP-4 阻害薬；ジャヌビア、グラクティブ、トラゼンタ、エクア※類天疱瘡の症状；全身のあちこちに、かゆみを伴う赤い斑点（紅斑）と大型のパンパンに張った破れにくい水ぶくれ（水疱）とびらんが見られます。
［日本皮膚科学会 皮膚科 Q＆A より］

・DPP-4 阻害薬を服用している人は服用していない人よりも類天疱瘡発症リスクが約２倍と言われています。
・DPP-4 阻害薬の中でもビルダグリプチン（エクア）での発症リスクが高いとの報告がありますが、どの薬剤でも発症する可能性があります。

DPP-4 阻害薬は低血糖の副作用が少なく使いやすいことから近年処方量が増えています。
一方で DPP-4 阻害薬に関連すると思われる類天疱瘡の副作用報告も増えてきており、2016 年には添付文書の副作用の欄に類天疱瘡が記載されるようになりました。
DPP-4 は CD26 としても知られていて、T 細胞における共刺激分子として機能しています。そのため DPP-4 活性の阻害は免疫能に影響を及ぼす可能性があります。1)
疫学調査で DPP-4 阻害薬全体が類天疱瘡発症のリスクを上げること、とりわけ一部の薬剤においてリスクが高い可能性が示唆されています。
海外のデータになりますが、メタ解析によると DPP-4 阻害薬を使用すると、使用しない場合に比べて類天疱瘡発症のリスクは 2.13 倍になっています。2)
薬剤オッズ比95%CI
DPP-4 阻害薬全体
2.13
1.59～2.86
シタグリプチン（ジャヌビア、グラクティブ）
1.29
0.79～2.08
ビルダグリプチン（エクア）
5.08
1.70～15.19
リナグリプチン（トラゼンタ）
2.87
1.06～7.79

日本でも DPP-4 阻害薬による類天疱瘡の報告が増えており、日本人においても DPP-4 阻害薬が類天
疱瘡発症に関連していることが示唆されています。3)
薬剤報告数
DPP-4 阻害薬全体630
シタグリプチン（ジャヌビア、グラクティブ）
102
ビルダグリプチン（エクア）288
テネリグリプチン（テネリア）
86
リナグリプチン（トラゼンタ）
642DPP-4 阻害薬による類天疱瘡の多くは投与開始後早い時期に発症していると言われているため、長期服用中で現在安定している患者の処方を変更・中止する必要はないと思われます。
DPP-4 阻害薬は低血糖のリスクが低くて使いやすいというメリットがありますが、重要な治療目的である心血管イベントの抑制効果は未だ示されていません。4)
新規で DPP-4 阻害薬の処方をされる際、リスクとベネフィットを考えて DPP-4 阻害薬が必要かどうかのご検討をお願いします。
1) 臨床化学. 2004;33:19-28.
2) Australasian Journal of Dermatology. 2020;61:e15-e21.
3) J Dermatol. 2019;46(3):240-244.
4) Diabetes Care 2020;43(suppl.1): S111-S134.

DI 情報【副作用報告】 ＤＩ委員会 12 月報告No

12345678910111213

薬効分類

被疑薬

副作用症状

グレード

院所評価

抗生物質

セフメタゾール薬疹

2

協同可能性あり

抗真菌薬

ボコリコナゾール

薬剤性肝障害2

協同可能性あり抗生物質

メロペネム薬疹2

協同可能性あり骨粗鬆症治療薬

アレンドロン酸

発疹
掻痒感

11行田可能性あり

1

西協同

可能性あり

1

西協同

可能性あり

血行促進・皮膚ヒルドイドソフト軟膏 0.3% 発疹
保湿剤
インフルエンザ
インフルエンザ HA ワクチン 発疹
ワクチン
利尿薬

スピロノラクトン

女性化乳房

2

川口

可能税あり

消炎鎮痛剤

ロキソプロフェン

発疹
掻痒

1
1

川口

可能性あり

降圧薬

オルメサルタン高カリウム血症

3

川口

可能性あり

循環系調整薬カリジノゲナーゼ

嘔気
心窩部痛

1
1

川口

可能性あり

血糖降下薬

ジャディアンス

亀頭炎

1

秩父

可能性あり

降圧薬

バルサルタン

嘔気
下痢

1
1

秩父

可能性あり

降圧薬

アムロジピン

心窩部痛

1

浦診

可能性あり

【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】
年代

性別

薬剤名

経過・内容・

90 歳
以上

女

オルメサル
タン

K 値 6.7mEq/L。食事内容聞き取りから「毎日バナナ食べている」聴取し、中止。（他に柿も食べないように。また生野菜は食べていない）
しかし、十分な変化みられなかったため、オルメサルタンを減量（20mg*2 錠/日を数年来服用していた）あるいは ARB、ACE 以外の他剤に変更を提案。
＜結果＞

380 ～
89 歳
代

男

バイアスピ
リン

80 ～89 歳
代男

ワーファリン
ボリコナゾール

オルメサルタン 20mg/日へ減量。カリメート DS も追加になった。その後、オルメサルタンは中止（カリメートも中止）。K 値は 4.8mEq/L で推移している。
脳梗塞の前兆が心配で受診。過去 CT 結果より陳旧性脳梗塞に対してバイアスピリン処方となった。交付時お薬手帳を確認すると、他院にてクロピドグレル、リクシアナを定期処方されていた。他院の情報を伝えると受診拒否されるのではと思い、併用薬などは医師に伝えなかったと。処方医に報告。
＜結果＞
バイアスピリン削除。他院処方のクロピドグレル、リクシアナ継続となった。
10/31 よりボリコナゾール内服開始。
ワーファリン内服中であり、PT-INR 上昇の可能性あり。
＜結果＞
処方変更無しで PT-INR 値確認。その後、11/18PT-INR：3.58 のためワーファリン中止し、1mg/日で再開。現在 PT-INR：1.78【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 12 月報告より)
新規採用・新規試用

変更 メ ー
薬品名理由 カー採用削除

薬価販 売 科 研 ロキソプロフェン Na テープ 17.8円
中止 製薬 50mg/100mg「科研」/100mg1 枚供給
興和
停止

アデホスコーワ顆粒 10%

販 売 沢 井 イリノテカン塩酸塩点滴静 4356円
移管 製薬 注液 40mg/100mg「サワイ」 /100mgV

新規試用

東和
薬品
ニプ
ロサノ
フィ
科研
製薬
ノボ・
ノル
ディスク

デュタステリドカプセル
0.1mg/0.5mgZA「トーワ」
アゼルニジピン錠 8mg/16mg「NP」
インスリンリスプロ BS 注ソロスターHU「サノフィ」薬品名ファイ
ザー

ロキソプロフェンナトリ 17.8 円
ウ ム テ ー プ 50mg/100mg /100mg1「ファイザー」
枚トーア
エイヨーコーア
バイオテックベイ

22.5 円/g

供給 サ ン ゾレドロン酸点滴静注
9368 円/V
停止 ド
4mg/5mL「サンド」後発品切り替
えメーカ
ー

薬価なし

大鵬薬
品工業

ゾレドロン酸点滴静注
8811 円
4mg/100mL バッグ「ヤクル/袋ト」
イリノテカン塩酸塩点滴
静注液 40mg/100mg「タイホウ」
ザ ガ ー ロ カ プ セ ル
0.1mg/0.5mg

1258 円/本

エクロックゲル 5%（20g/本） 243.7 円/g
オ ゼ ン ピ ッ ク 皮 下 注 3094
円
0.25mgSD/0.5mgSD/1.0mgSD/0.5mg 本
ゾルトファイ配合注フレッ5359 円/本クスタッチ

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 宮田・中村・山田・木村・相良

416.2 円/g4356 円/100mgV

薬価なし48.4 円
第一三カルブロック錠 8mg/16mg
共/16mg
GSK18.4円/16mg 錠トリノシン顆粒 10%

薬価ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ