専 門 看 護 師紹介 / 急性・重傷患者看護

People松井 憲子 （まつい のりこ）
専門看護師制度は、複雑で解決困られていた 5 年間だったと思います。

望を抱 えて い ると思います。私 は、難な看護問題を持つ個人、家族及び2013 年 12 月 に 資 格 を 取 得 し、患者さまやご家族の揺れ動く心の反集団に対して水準の高い看護ケアを

2014 年 4 月から西 7 階 病 棟（ 移植・応に寄り添い、どのような状 況にお効率よく提供し、保健医療福祉の発再建・内視鏡外科乳腺・内分泌外科）いてもその希望を支えていくことが展に貢 献し併 せ て看 護 学 の向 上をに 勤 務しています。病 棟には、周 術肝 要であると考えます。それらを踏はかることを目的としています。専門期から終末期まで様々な疾患およびまえて今 後、患 者さまの 苦 痛 緩 和、看護師には「実践」「、相談」「、調整」、

病 期の患者さまが入 院しており、スQOL の 維 持・向 上、回 復促 進 等に

「倫理調整」「、教育」「、 研究」の６つのタッフは日々多忙な業務に追われて向 け た 支 援、ご 家 族 へ の 支 援、意役割があり、急性・重症患者看護専います。そのような 状 況においても思 決 定支援などをスタッフと共に考門 看 護 師は、 緊急 度や 重 症 度の高スタッフは皆、患者さまに必 要な看えながら行っていきたいと考えていい患者に対して集中的な看護を提供

護について計画を立案し実践しておます。専 門 看 護 師としての 道のりはし、患者本人とその家族の支援、医療り、より質の高い看護の提 供を目指まだ始まったばかりですが、一つひスタッフ間の調整などを行い、 最 善しています。

とつ実 践を積み重ねていき、少しでの医療が 提 供されるよう支援します（日本看護協会 HPより抜粋）。

今の私は、3 月まで 勤 務していたも多くの患 者さまとご 家 族、そして高度救命救 急センターとは大きく違医療スタッフの皆さまのお役に立てう環 境の中で、専門看 護 師として何るよう尽力したいと思います。

東北大学病院
地 域 医 療 連 携 セ ンタ ー 通 信

vol.31［ W i t h ／ ウィズ ］

2014 年 11 月 28 日発行ができるのか自問自答 の日々です。
専 門 看 護 師 に は、先 見 性 をもった
高 度 実 践 や 多職 種 協 働、看 護 ケア2014 年 10 月現在、急性・重症患のサポートなどが求められ、全人的イベント情 報者 看 護 分 野では 147 名の 専 門 看 護

ケアとケアリングの概 念が重要な要師が日本看護協会に登録されていま素 の 一 つとなります。突 然 の 発 病・

第 11 回東北大学病院市民公開講座を開催しましたす。私は働きながら大学院に進学し、受 傷 で 救 急 搬 送されてくる患 者 さ資格取得まで 5 年の道のりがかかりまも、病 気の診 断を受け入 院してくましたが、部 署のスタッフや 病 院をる患者さまも皆、心の奥 深くにまで超えて共に学んだ多くの仲間に支え

様々な思い、不安 や葛 藤、そして希

お 知らせInfor mation
編集後記「医療機関専用 予約申し込みのご案内」と前に 地 域 医 療 連 携 センターへご予 約ンタースタッフの皆さまをはじめ多くの発信―」と題して市民公開講座を開きました。また、イベントコーナーでの関係者に感謝申し上げます。

催し、700 名を超す市民の皆さまにごは歯科衛生士による歯磨き相談コー（歯科インプラントセンター 小山 重人）参加いただきました。

ナー、味覚とうま味の展示コーナーな今回の公開講座では、歯科インプどを開催し、多くの皆さまにご参加いラントに関して正しく理解していただ

ただき好評でした。
（講演内容は当院くことを目的としました。内容は、第ホームページから視聴できます。）

前に寄 せられていましたが、講 演 後迎えます。さらに充実した内容に努め置、④歯科インプラントセンターの概のアンケート調査からは、88％の参要について、各専門の教授らが 基調加者からインプラントについての理解します。地域の皆様との連携を深める講演を行いました。第二部の記念講が深まったとのご回答をいただきまし参加者のインプラント理解の有無場となることを願っています。

演では、東北大学加齢医学研究所 所た。また、「マスコミ等で報じられてい講演後のアンケート調査（地域医療連携係 高橋 京）

長 川島隆太 教授による「スマート・エるインプラントの失敗例などが怖いとイジング～脳を鍛えてイキイキと生き思っていましたが、今日の講演を聞いる方法～」と題して、最新の脳科学研て安心しました」などの声も寄せられ、究成果を踏まえた脳のトレーニングに今回の企画を通じて歯科インプラントついてお話いただきました。第三部での安全性・信頼性に対する不安を払は、パネルディスカッションとして「歯拭する内容となったと思われます。

東北大学病院 地域医療連携センター
TEL ：022 - 717 - 7131
FAX ：022 -717 - 7132
Eメール ：ijik002 - thk@umin.ac.jp

場所：勝山館（仙台市青葉区上杉 2 丁目 1 番 50 号）
ご意見・ご要望は、地域医療連携センターまでお問い合わせください。

vol.31

授、講師の先生方、地域医療連携セせられた様々な質問に答えることがでました。 来年は当院創立 100 周年を編集／発行

日時：平成 27 年 2 月 3 日（火）19 時〜る」が 行われ、事前に参加者から寄指そう健康長寿―東北大学病院から安」、「治療費」など多くの疑問が講演のお申込 みをお願いします。

平成 26 年地域医療連携協議会を開催いたします。

センターにて、「歯科インプラントで目処置、③ 歯科インプラントの補 綴処

東北大学病院地域連携協議会を開催

ご 紹 介くださる医 療 機 関 は 、 必ず 事

貴重なご講演をいただいた川島教

像診断、② 歯 科インプラントの外科てまいります。また、来年 2 月には、

※ 完 全 予 約 制の診 療 科 へ患者さまを科インプラントに対する疑問に答え

インプラントに関する「安全性や不たくさんの市民の方にご参加いただき完成しました。

2014 年９月 20 日（ 土）、仙 台 国 際

一部として、①歯科インプラントの画

今年も 2 つの市民公開講座を開催し、「外来診療担当医表 H現2在6 .10が版 」

Event

10%

2%88%

はいいいえ未回答

医 科 診 療 科紹介

Depar tment

移植 ・ 再建 ・ 内視鏡外科

医科診療科紹介

Depar tment

総合感染症科当院は、心・肺・肝・膵・腎・膵島・方、 もしくは 既 に 腎 臓 移 植 を 受 け

2012 年 4 月より総合感 染 症 科が小腸・角膜・皮膚と、わが国で実施られて いて 移 植 腎 機 能 が 良 好 な

東北大学病院内に新たに設置され、されている臓器・組織移植の全てを方は 膵 臓 単 独移植、 糖尿病 性腎症

賀来 満 夫 教 授を中心に感 染 症 専 門

特 徴が二つあります。一つは当科

社 会 全 体を考慮 する公 衆 衛 生 学 的実 施できる施 設として認 定されておのために 透 析 療 法 が 必 要な方は医、感 染 症 疫 学、感 染 管 理 の 専 門外来を経由し感染症の診断・治療のな側面が必須となります。そこで、総り、移植手術に関連する診療科だけ

膵 腎 同 時 移 植 が 適 応 となりま す。

家集団による感染症の診断・治療・ため入院が 必 要な患者さまの診 療、合 感 染 症 科は 常に感 染 管 理 室、微でなく、臓器移植医療部、手術室、重年 齢 に つ い て は 現 段 階 で は 60

予防・疫学に関する総合的なマネジ

もう一 つ は 当 院 入 院 中 の患 者さま

生物検査室と協力し、三位一体とな症病棟、検査部門、放射線部門、病歳以下が望ましいとされております。

メント業務を行っております（図 1）。

で、原因不明の発熱や感染症の患者

り感染症の総合的マネジメントによ理部門など、院内のさまざまな部門

その他、悪性 腫瘍や感染症などいく

現 在、エ ボラウイルス 感 染 症 やさまを各科と協力し診療させていたる患者さま個人へ の 有 益 性を上げ、の力を 結 集して円 滑な 臓 器 移 植 診

つか適応除外項目があります。

だいております。

さらに、このような専 門 家 集 団のノ療を実施しております。当科は、これらの臓 器 移植のうち、 肝・膵・腎・膵島の移植を担当しております。

脳死臓器提供の推移

膵 臓 移 植の種 類

具体的には、当院は高度救命センウハウを社会全体へ還 元していく点

ターを 併 設しており、重 症 敗 血 症、に診療科としての特徴があります。

ントロール困難な難治性感染症の患植・膵 単 独 移 植の 3 つの方法 が あが 出 現し、時と場 所を 選 ば ず 我々者さまを多く受け入れております。一ります。いずれ の場 合にも、患 者さ人 類の 脅威となっております。さら方 で、当 院 は がんセンターを有し、ま 本 人 の 膵 臓 を 取り除くことは せに 近 年、医 療 の 進 歩 に伴った 宿 主

全臓器移植施設ですので、全科に渡要 因の多 様 化と “ グローバル 化”、り免疫力の低下した患者さまが多く腎臓ショック状態の患者さまや他院でコ内 感 染 事 例など 新興・再 興 感 染 症“ ボーダレス化”による病 原 微 生 物

入院し、普段はかからないような日膵臓移植は自己のインスリン分泌の多様性が問題となっております。

和見感染症の患者さまも必然的に多が枯渇している 1 型糖尿病の患者さ

このような 背景のもと、いかに感く入院されております。このように多す（ 図 2 、 3）。

本邦における膵 臓 移 植の成 績

図2

皮膚切開

染 症の 診 断・治 療あるい は 感 染 伝

種多様な疾患背景を持つ患者さまのる膵 臓を移植する治療 法です。大部

最近の集計では、登録から移植ま播のコントロールを行うかを念 頭に感染症の診断・治療を各科と協力し分（約 80%）のレシピエントは糖尿での待機期間は最短で 45 日、最長診 療に従事しております。感 染 症はながら行っております。

病 性 腎 症による慢 性 腎 不全を 合 併で 4,722 日、平均待機期間は 3 ～ 4

特 定 臓 器 の 疾 患 に 限らな い た め、総合感染症科発足前の 2009 年 3しているため、膵臓移植の多くは膵年となっております。
膵 臓 の 1 年、3

東 北 大 学 病 院 内の 各 科と協力し特月より重症感染病態の一つである菌腎同時移植という形で行われ、イン年、5 年生 着率はそれぞれ 84.8%、

定 臓 器に依 存しない 横 断 的 診 療を血症（ 血 液培 養 陽 性例）に対し各科

スリン 治 療 および 透 析 治 療 からの76.4%、68.9%、膵臓と同時に移植行っております。全国的に大学 病 院の主治医に積極的に感染症の診断・離 脱のみならず、生命予後をも改善した腎 臓 の 1 年、3 年、5 年生 着 率を含め 感 染 症 科を標 榜 する病 院 は治療に対するアドバイスを行ってまいしうることが示されております。

はそれぞれ 90.2%、90.2%、82.8%

少なく専門家も不足している状態でりました。血液培養検査は診療科をです（図 4）。

す が、当 科 は日本 の 感 染 症 診 療 の問わず感染症の診断の基本検査です

モデル施設となるべく幅広い領域でので、発 熱を認める患者さまを中心スタッフ一同励んでおります。以下、に同検査の重要性を院内に広く周知

具体 的な 診 療 内 容 についてご 紹 介してまいりました。結果、2007 年かさせていただきます。

ら比較すると病院全体の血液培養採まに 対してインスリン分泌 能を有 す

膵 臓 移 植の現 況膵 臓 移 植は 主に 脳 死ドナーから当科における膵 臓 移 植の成 績

図3

代表的な膵臓移植の方法の移 植 が 行 われております。脳 死ド

当 科では 、 これまでに 7 例の 膵

ナー数が極めて限られている本邦で腎 同 時 移 植を施 行しており、全ての取数の上昇を認めております（図 2）。

は 諸 外 国と異 なり膵 臓 移 植を受け患 者さまが 生 存されております。膵

また、薬 剤 耐 性 菌の MRSA は 院 内られる機会が非常に限られておりま臓 は 7 例 中 5 例 で 生 着 して おり、感染対策において非常に重要な病原した が、2010 年 7 月 の 改 正 臓 器

腎 臓 は 7 例 中 7 例 全 例で 生 着して微生物ですが、従来より難治性の感移植法の施行により脳死ドナーからおります。

外来診療の移植数は増加しており（図 1）、 年間 約 30 名前 後 の方 が 膵 臓 移 植を受けられております。
図4

本邦における膵臓移植の成績

膵 臓 移 植の適 応
1 型 糖 尿 病 の 方 でイン スリン によるコントロール が 困 難 な 方 が 適
応 に なりま す。腎 臓 の 障 害 が な いお問い合わせ

東北大学病院 移植・再建・内視鏡外科 0 2 2 -7 17-7 2 14
東 北 大 学 病 院 臓 器 移植 医 療 部

vol.310 2 2 -7 17-7 70 2

題にとどまらず、時に病 院あるいはフルエンザウイルス感 染症、MRSAを始 めとする 薬 剤 耐 性 菌 による院ず、 下 腹 部（ 骨 盤 腔 ）に 移 植されま上で感染症を発症している個人の問（ メチ シリン 耐 性 黄 色ブドウ球 菌 ）膵 腎 同 時 移 植・ 腎 移 植 後 膵 移膵臓

膵 臓 移 植とは

図1

41 年 ぶりとなる パ ン デミックイン

入院 診 療図 1 総合感染症科の病院・社会での役割

図 2 東北大学病院における血液培養採取患者数の年次推移

染症を引き起こし特に菌血症症例において死亡率が高いことが知られて

宮 城 県 のエイズ 治 療 拠 点 病 院とおります。我々は、MRSA 感 染 症 症

して HIV 感染症の診療、さらに海 外例の治療に積極的に介入することで、渡 航 者の 発 熱・下 痢 症 や デング 熱その死亡率を抑制することに成功しなど輸入感染症の診療も行っておりております（図 3）。

ます。その他、長期間の発熱、皮疹、最後に、病原微生物は多様性に富関節痛、リンパ節腫 脹などを主症状みさらに、ヒトからヒトに伝播する特に 来 院される“ 不 明 熱”の患 者さま徴があり、その他の疾患とは様相がの診療も行っております。

異 なります。感 染 症を診 療していく

TOHOKU UNIVERSIT Y HOSPITAL

図 3 MRSA 菌血症例の死亡率抑制

詳しくは当科ホームページもご参照ください
http://www.tohoku-icnet.ac/