手術時における抗血栓薬の休薬目安○埼玉協同病院○※外科にのみ適用している目安で、整形外科・産婦人科にこの目安は適用していません。
※あくまでも目安であり、合併疾患の病態・治療手技により対応は異なります。

●手術の出血リスクを評価する
STEP 1

低リスク：抗血栓薬継続可

中リスク：アスピリンのみ継続可

高リスク：抗血栓薬継続不可

原則として、抗血栓薬を継続しながら手アスピリン以外の抗血栓薬は原則として 抗血栓薬の継続は不可であり、抗血栓薬の術を行い、中止する場合は当日のみと減量・中止が望ましい。
中止が可能となるまで手術を延期するし、術直後より再開する。
・白内障• 開胸術 •人工骨頭および⼈⼯関節置換術 • 頭蓋内手術• 脊椎手術（リスクとベネフィット実施す・四肢バイパス手術 ・脳室ドレナージ• 冠動脈バイパス術
る場合もある）⼿術 ・表在性局麻手術• 開腹術• 経尿道的手術
・経尿道的尿管ステント挿入術• 鏡視下手術• 開心術
・大腿骨頚部骨接合術
・四肢骨接合術（血栓塞栓症リスクが低い）• 骨盤手術（血栓塞栓症リスクが高い症例）• 表在性生検• 抜歯、インプラント• 経皮的胆嚢/胆管ドレナージ術（PTGBD/PTCD） • 経皮的肝⽣検• 経皮的腎⽣検• 甲状腺針穿刺吸引細胞診（ABC）• 骨髄穿刺術、骨髄⽣検• 経皮的肝エタノール注入術（PEIT）およびラジオ波焼灼術（RFA）• 気管支内視鏡および気管支肺胞洗浄術（BAL）• 腹水および胸水穿刺ドレナージ術• 硬膜外麻酔、腰椎穿刺術、および髄腔内注入術
その他 • 中心静脈穿刺術（大腿静脈）• 中心静脈穿刺術（内頚、鎖骨下静脈） • CTガイド下肺針生検• 膵針生検• 末梢動脈穿刺及び圧モニター（いわゆるA・気管支鏡内視鏡下生検（TBLB）ライン確保）・ブラッシング細胞診●抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル、シロスタゾール）の投与目的を確認し、中止時の血栓塞栓症リスクを評価する
STEP 2

低リスク：短期間中止可
短期間であれば、中止可。原則として、術後48時間以内に再開。
• 冠動脈治療歴なし• 心筋梗塞の既往なし

冠動脈中リスク：1剤に減量し、原則継続1剤（アスピリンまたはシロスタゾール）に減 完全中止でリスク倍増するため可能な限り手術延量し、原則として継続。中止する場合は、でき 期。手術延期不可の場合は、ヘパリン置換を検討し、少なくとも1剤（アスピリンまたはシロスタるだけ短期間とし、術後48時間以内に再開。
ゾール）は継続。
• ベアメタルステント留置後1ヶ月以降（BMS）• ベアメタルステント留置後1ヶ月以内（BMS）• 薬剤溶出ステント留置後6ヶ月以降（DES） • 薬剤溶出ステント留置後6ヶ月以内（DES）• 冠動脈バルーン形成術後14日以降（POBA）• 冠動脈バルーン形成術後14日以内（POBA）

・薬剤コーティングバルーン形成術後3ヶ月以降（DCB）

・薬剤コーティングバルーン形成術後3ヶ月以内（DCB）• 冠動脈バイパス術後• 無症候性頸動脈・頭蓋内動脈狭窄• 脳梗塞発症後6ヶ月以降• 脳血管治療歴なし
脳⾎管 • 脳梗塞の既往なし• PTA後3ヶ月以降（下腿）• 症候性頸動脈・頭蓋内動脈狭窄
• 脳梗塞発症後6ヶ月以内
・頸動脈・頭蓋内ステント留置後3ケ月以内• PTA後3ヶ月以内（下腿）• ベアメタルステント留置後3ヶ月以内（腸骨動脈、浅大腿動脈）• 薬剤溶出ステント留置後3ヶ月以内（浅大腿動脈）・薬剤溶出ステント留置後3ヶ⽉以降（浅大腿動脈）・下腿・足部動脈バイパス後・頸動脈・頭蓋内ステント留置後3ケ月以降• PTA後（腸骨動脈）

⼤動脈 • ベアメタルステント留置後3ヶ月以降（腸⾻動脈、浅⼤腿動脈）
末梢⾎・大動脈-鼠径部までのバイパス
管・大動脈術後（TEVAR EVAR）

高リスク：抗血小板薬中止不可

・大腿・膝窩動脈バイパス後●抗凝固薬（ワーファリン、DOAC）の投与目的を確認し、中止時の血栓塞栓症リスクを評価する
低リスク：短期間中止可(ヘパリン置換不要)

中リスク：短期間中止可(ヘパリン置換)

高リスク：可能な限り継続(ヘパリン置換)

STEP 3・ワーファリンの場合は5日前より中止
・ワーファリンの場合は5日前より中止。
・可能な限り継続。
し、4日前よりヘパリン置換。
・DOACの場合は1-2日前より中止し、ヘパ・DOACの場合は1-2日前より中止し、ヘパ ・中止する場合はヘパリン置換。
リン置換不要。
・術後48時間以内に再開。
リン置換不要。
・術後48時間以内に再開。
・術後48時間以内に再開。
• 大動脈弁置換術後で心房細動、脳梗• 大動脈弁置換術後で合併症なし• 僧帽弁置換術後
塞、高血圧、糖尿病、⼼不全、75歳以上の機械弁• 脳梗塞発症後6ヶ月以内何れかを合併
⼼房細 • CHADS2 = 0, 1, 2動 除く）（脳梗塞既往例を静脈⾎ • VTE発症後12ヶ月以上で合併症なし
栓塞栓症
（VTE)
CHADS２スコア：• CHADS2 = 3 or 4
• VTE発症後3-12ヶ月• VTE再発例• 癌治療後6ヶ月以内• CHADS2 = 5 or 6
• 脳梗塞発症後3ヶ月以内• VTE発症後3ヶ月以内• 血栓形成傾向あり（プロテインC・S・アンチトロンビン欠損症抗リン脂質抗体症候群など）

心不全（１点）、高血圧（１点）、７５歳以上（１点）、糖尿病（１点）、脳梗塞（２点）、の合計、６点満点STEP 1とSTEP 2, 3が互いに矛盾する場合は、循環器内科までご相談ください。

手術時における抗血栓薬の休薬目安※当日は内服しないで来院
分類

成分名

アスピリン
アスピリン・
ダイアルミネート配合剤

商品名(当院採用薬品）

クロピドグレル プラビックス

プラスグレルエフィエントコンプラビン配合錠
シロスタゾール プレタール シロスレット

シロスタゾール
イコサペント酸エチル（ＥＰＡ）
イコサペント酸エチル含有（ＥＰＡ）

ベラプロストナトリウムサルポグレラート

エパロース

エリキュース

リバーロキサバン
エドキサバンワルファリンカリウム

リクシアナ
ワーファリン

イグザレルトリマプロストアルファデクス

７日

ペルサンチン

24時間・出血高リスク：2日+(ヘパリン置換)・出血低リスク：24時間
・Ccr49以下休薬期間2倍・出血高リスク：2日+(ヘパリン置換)・出血低リスク：24時間

・24時間(＋ヘパリン置換）

ワルファリンK

3～5日

プロレナール、オパルモン

24時間

ジピリダモール

2日

コメリアンコーワ

ロコルナールケタス

イプジラスト脳循
環・代 イフェンプロジル酒石酸
謝改善
塩薬

ニセルゴリン
ヘパリンナトリウム

エパデール

プラザキサ

アピキサバン

血管 リマプロストアルファデ
拡張 クス
薬
ジピリダモール
冠血管拡
ジラゼプ塩酸塩
張薬
トラピジル

10日
（12月確定予定）
・単剤の場合は７日
・抗血栓薬2剤以上併用の場合は1414日
７日
3日

ロトリガ
ベラプロストNa ドルナー、プロサイリン
サルポグレラート アンプラーグ

ダビガトラン
抗凝固薬

７日

バファリンA81mg

クロピドグレル

ｸﾛﾋﾟﾄﾞｸﾞﾚﾙ＋ｱｽﾋﾟﾘﾝ合剤

手術前

バイアスピリン ゼンアスピリン、アスピリン
アスピリン

チクロピジン塩酸塩 チクロピジン塩酸塩 パナピジン、ニチステート

抗血小板薬

休薬期間の目安

その他商品名3日

セロクラール2日

サアミオン
ヘパリンNa

６時間

これらは院内で作成した推奨基準です。患者の状態等で医師の判断により休薬期間が上記と異なる場合はそちらに従ってください。
＜参考文献＞「循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン」2009年改訂版 日本循環器学会「心房細動（薬物）ガイドライン2013年改訂版」日本循環器学会、日本心臓病学会、日本心電学会、日本不整脈学会「非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン」2014年改訂「各種添付文書」

2017年5月 承認 循環器内科チーム
2017年7月 承認 院内薬事委員会
2017年12月 改訂 手術室運営会議