けやき北 里 大 学 病 院 だ より

北里大学病院だより「けやき」は、患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

診療科紹介：循環器内科
症状がないままゆっくりと進行する 大動脈弁狭窄症
脳梗塞や心不全の引き金に 心房細動
●臨床検査技師（臨床検査部）の役割について●薬剤部より 抗凝固薬について

042016SUMMER

％以上がこの疾身体活動に支障がない、通常の労作で無症状

NYHA Ⅱ

身体活動に軽度の支障がある。
通常身体活動で症状をきたす

NYHA Ⅲ

身体活動に高度の支障がある、通常より軽い身体活動で症状をきたす

NYHA Ⅳ

身体を動かせば必ず不快感をきたす。
安静時にも症状がある。

）。

NYHA Ⅰ◎大動脈弁狭窄症の原因と症状
大動脈弁狭窄症の原因はいくつかあります
歳以上人口のが、近年主なものとしては動脈硬化、そして加齢です。

つ あ り、 三 尖 弁 と 肺 動 脈 弁、 僧 帽 弁、患にかかると言われています。心臓弁というのはそして、左心室から大動脈の間に大動脈弁があります。血液は左心房から左心室を通って大動脈へ流れます。大動脈弁狭窄症の患者さまは、大動脈弁が狭窄しているので心臓が強く打っても血液が状

出典：ハリソン内科学第4版

ですが、大動脈弁狭窄症はゆっくりと進行す悸や息切れなどの心不全症状、胸の痛みなどて、このような症状がある場合には、近隣のが低下する状態）になります。自覚症状とし心不全症状が進行するので、ご本人が症状に大 動 脈 弁 狭 窄 症 は 薬 で は 治 せ ま せ ん。

年にカテーテル治療が行われるまで大動脈弁を取り換えるのは、心臓を止めて人を取り換えるしかありませんでした。しかし、は、一般的には手術で心臓を開けて大動脈弁2002

気が付いた時には、非常に重篤な状態になっていることもあります。
◎心不全の分類（ ニ ュ ー ヨ ー ク 心 臓 協 会 ）重 症 度
分類では心不全の症状をⅠ度からⅣ度に分類◎大動脈弁狭窄症の治療医 療 機 関（ 循 環 器 内 科 ）に 受 診 す る こ と を お症が進行すると、心不全（心臓のポンプ機能はかなり重症ということです。大動脈弁狭窄

く、日常生活が困難になります。Ⅲ度、Ⅳ度ります。Ⅳ度になると安静にしていても苦し

Ⅲ度は平地でも少し動いただけで苦しくなしています（表（表1）NYHA重症度分類

るため、からだが慣れてしまい、症状を自覚

右心室

大 動 脈 に 流 れ な い、つまり全身に血液を流すことができな い、 心 臓 の ポ ン
プ機能が弱まってしまうのです。

左心室三尖弁僧帽弁
左心房勧めします。

症状としては動大動脈弁
右心房

13
肺動脈弁症

75

で き な い こ と が 多 い で す。 自 覚 症 状 が な く、大動脈クラス

4NYHA

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診療科紹介：循環器内科

症状がないままゆっくりと進行する

大動脈弁狭窄症

北里大学病院 循環器内科 科長・教授

阿古 潤哉

2

北 里 大 学 病 院 だ より者さまが高齢の場合は負担が大きく、手術を週間くらいかかります。患

工心肺装置を使うかなり高度な手術です。ま埋め込むという治療方法です。全身麻酔で行位置まで持っていき、そこで拡張させて弁をて、大動脈、心臓の血管を通って大動脈弁のにある動脈にカテーテルを入れ、そこを通しりません。埋め込み型の弁を太ももの付け根関で診てもらうときにやかかりつけの医療機す。まずは心雑音がないかどうか、健診の際動脈弁狭窄症を診断するのは心雑音の有無である可能性があります。症状がないうちに大胸が痛い等）が出た場合には、かなり重症で（冠動脈以外の部分に対して、カテーDiseaseテル治療を行う）が、かなり積極的に行われリハビリも早くすすみます。侵襲が小さいの術後の回復も早いです。翌日には歩けますし、ま た、 普 段 の 生 活 をことがいいでしょう。

胸の音を聞いてもらう年頃から Structural Heartる よ う に な り、 当 院 で も 今 年 か ら 導 入 し て、で、これまで手術を受けることができなかっ

欧米ではた術後の回復に行うこと自体が難しくなります。

いますが、手術時間も 時間程で非常に短く、（経カ治 療 が 始 ま り ま し た。 そ れ が年前の自分

考 え て み ま し ょ う。 昨
施 設 で す。

は な く、た高齢者などハイリスクの患者さまの根治がテーテル大動脈弁治療）です。

望めるようになりました。

～と 比 べ、 同 じ よ う な 運て い る 国 内 の 施 設 は、 ま だ

人員が揃い、検査数が多い等の施設基準を満動をした場合に息苦し

線 技 師 な ど で「 ハ ー ト チ ー ム 」を 組 み、 研 修医、麻酔科医、看護師、臨床工学技士、放射めに当院では、循環器内科医、心臓血管外科

い な い か、 な ど に 敏 感

下りがつらくなっては

く な い か、 階 段 の 上 り療センター循環器科教授、2013年よせんね。

2009年自治医科大学附属さいたま医

は開胸手術が難しいハイ

米国スタンフォード大学客員研究員、基本的に1991年東京大学医学部卒業、東京大リスクの患者さまに対して行うことが適当だ

阿古 潤哉と考えられていましたが、最近は中等度リスの治療はさの方が成績がよいというデー

クの患者さまに対しても、開胸手術と同等もしくはタも出てきました。今後

学附属病院老年病科を経て、2001年にならなければなりまたす必要があるためです。

導入のた

1

学附属病院、三井記念病院、東京大を行い手技の向上に努めています。

TA
VITA
V
Iらに大きな広がりが期待されるでしょう。

埋め込み型の弁が拡張するようす

日の自分と比べるので）治療

日本老年医学会老年病専門医70 T
A
80 VI

3

◎心雑音を聴いてもらう門医、日本循環器学会循環器専門医、を導入し患者さまの割合（◎負担の少ない

研究報告者と年度

大動脈弁狭窄症は、初期にはほとんど症状

ProfileTAVITAVI

手術施行
手術施行せずは大動脈弁狭窄症に対して行われT
A
V
Iるカテーテル治療です。心臓を開けることも、3%がなく、徐々に進行します。症状（息苦しい、医学博士、日本内科学会総合内科専

3TA
VI

心臓を止めることも、人工心肺装置も必要あり北里大学医学部循環器内科教授

1999

重症大動脈弁狭窄症の約50％は外科手術をしていません。
重症患者さん、とくに高齢の方は「手術は結構です・・・」という方が多いです。

TAVI

「心房細動」という病気をご存じでしょうか。
脳梗塞の原因の一つとして最近注目されていは％、 女 性 で もこの病気は年齢とともに多くなり、男性で歳を超えると有病率がる疾患です。高齢になるにつれ発病率があが1（表2）CHADS2 スコア

1

Diabetes Mellitus
糖尿病

1Hypertension
高血圧症

1Stroke/TIA
脳卒中・TIAの既往

2Age
年齢 ≧75歳以上

1

万人以上の人がかかっ年には日本の人口の千万だと

1

1

つの問題点のなかで一番注意

年以内に半数の方がいます（表 ）。該当する項目が高いほど可能は傾向があり、そのリスクはスコア化されてた。心房細動による脳梗塞になりやすい方にのオシム監督も任期中にこの病気で倒れまし日本代表の長嶋茂雄監督、サッカー日本代表残る大変な疾患です。小渕恵三元首相や野球亡くなり、運良く助かっても重篤な後遺症がいって一度起きると動が原因になる脳梗塞は、心原性脳塞栓症としなくてはいけないのが脳梗塞です。心房細先にあげた◎脳梗塞予防が第一れます。

同じくらい一般的な疾患になっていくと思わているという試算です。今後は高血圧などと10020502％が心房くと2億るため、超高齢社会であるこれから、患者数）。 こ の ま ま い

4.5

細 動 患 者 に な る と 言 わ れ て い ま す。 人 口 が％ く ら い に な り ま す（ 表80が増えることが予想されています。
◎心房細動とその問題点
心房細動は不整脈の一種で、心臓にある つの部屋のうち上の部屋である心房がぶるぶると震えて正常な拍動ができず脈が乱れてしまう病女性

3

気です。心房細動で命を落とすということはほとんどありませんが、これにより起こりうる問題が つあります。
（ ）脈が乱れることにより起こる動悸、（ ）心臓のポンプ機能が弱まり有効な拍出ができないために起こる心不全、（ ）Congestive HeartFailure
うっ血性心不全

心臓の中に血のかたまりができ、それが脳の血311管に詰まって起こる脳梗塞です。

80歳以上（年）70-79歳
60-69歳50-59歳40-49歳
0男性
4

滞留してしまいます。人の血液は固まる性質る心房が正常に収縮せず、心房の中で血液がは、心房細動になると、心臓の上の部屋であ心房細動による脳梗塞が起こるメカニズム

脳梗塞予防が重要だと記載されています。

要 で す。 心 房 細 動 治 療 の ガ イ ド ラ イ ン に も、性が上り、一つでも当てはまる方は注意が必24323（％）
512.5（表1）日本における心房細動の年齢別有病率

2016 SUMMER

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診療科紹介：循環器内科

脳梗塞や心不全の引き金に心房細動

北里大学病院 循環器内科 助教・医局長

深谷 英平

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北 里 大 学 病 院 だ より年程度で、例の治療を行ってい症状が軽かったりして変化に気づかず、重症化して脳梗塞や心不全になって初めてわかる

このます。相模原地域では心房細動のカテーテル方が多いです。そうならないように早期発見があるので、血液が停滞すれば心臓に血のかた ま り（ 血 栓 ）が で き て し ま い、 そ れ が 何 か治療を行っているのは当院だけなので、ご紹す。以前は脳梗塞や心不全の予防をしながらた だ け れ ば、 診 断 で き ま す。 若 い 方 は 動 悸

心房細動は発作時に心電図検査を受けていい た め に は、「 予 防 あ

もしものことにならな

手 首 の 親 指 側 を、 人 差 し 指、中指、薬指で軽くおさえましょう。3本の指のどこかに脈が触れればOK。一定のリズムで脈があれば問題ありません。の拍子に血液の流れに乗り、脳の血管を詰ま可能な方は健康診断を薬を飲んで一生病気とお付き合いしていくのなどの症状が強検脈のやりかたが重要です。

るクライオバルーンアブレーション（冷凍凝受けるのがいいでしょ

早 期 発 見 の た め に、たり、麻痺が残ったりして取り返しがつかな

固）も導入しています。これは一般的なカテーう。またご自宅で手軽

月からカテーテル治療の進化版であい の で、 予 防 の 治 療 を 行 う こ と が 重 要 で す。

テ ル ア ブ レ ー シ ョ ン（ 焼 灼 術 ）と は ま っ た くに で き る 検 脈（ 自 分 でまたその方法は基本的に血をさらさらにする抗凝違った手法で、カテーテルでバルーンを挿入

脈 を 測 る こ と ）も 効 果が一般的だったのですが、最近では、初期段か っ た り、 定 期

日本内科学会総合内科専門医、日本不整脈

脳梗塞は、一度起こると、亡くなってしまっ固薬を服薬していただくことになります。

し、心房細動の発生源を一気に冷凍凝固してて脈が乱れていると感的です。検脈をしてみブレーションよりも手術時間が短く、患者さじた方は、かかりつけのクリニックなどを受まの負担が少ないのが特徴です。

しまうという方法です。従来のカテーテルア◎カテーテル治療
心房細動の治療は、抗凝固薬や、抗不整脈薬などを服薬する薬物療法が主になりますが、最近ではカテーテルを使った手術（カテー階の方はなるべく早くカテーテル手術を受け的に健康診断を診してください。て、根治が期待できるようになってきました。

受 診 す る の で、◎早期発見が重要

具体的には、焼灼術といって心房細動の発その際の心電図テルアブレーション）も多くなってきていま

生 源 を カ テ ー テ ル で 焼 き つ ぶ し て い き ま す。

検査でわかる場

Profile深谷 英平

2001年北里大学医学部卒業、2011年米国

ケース・ウェスタン・リザーブ大学留学、助教（不整脈班チーフ）、2016年4月 循環器内科医局長兼務

医学博士、日本循環器学会循環器専門医、るのみ」です。

当 院 で の 治 療 は 全 身 麻 酔 で 行 い ま す が、 終合があるのですが、 高 齢 の 方 はわったら翌日から歩けますし、最短で術後日で退院できる手術です。この治療を受けた

健康診断を定期的に受ける機会

割はが起こらなくなり、抗凝固材の内服も不要にが 少 な く、 ま た方のなる方もいます。心房細動に対するカテーテ

動悸などの自覚

心電学会不整脈専門医 ほか介も多く患者さまの治療にあたっています。

1
50

らせてしまうことで起きます。

2
6

年以内の再発はなく、心房細動2万人が、当院でも51

ル治療は、日本では年間

3

北里大学医学部循環器内科学

2013年4月

8

患 者 さ ま が 臨 床 検 査 技 師 に 接 す る 機 会 は、採血と生理検査のときでしょう。
階のほぼ中歳以上の患者様を当 院 の 中 央 採 血 室 は、 本 館

急項目は分～人～人 位 で、名の看護師で採血時間以内には結果が出るよ

取された血液は、直ちに検査に取りかかり、至室、 微 生 物 検 査 室、 遺 伝 子 検 査 室 が あ り、 採

中 央 採 血 室 の す ぐ 後 ろ に は、 迅 速 検 体 検 査テーションで担当しています。

採血を行う」を基本に臨床検査部全員のロー業 務 を 行 っ て お り ま す。「 臨 床 検 査 部 全 員 で名の臨床検査技師との採血患者数は対 象 に 採 血 業 務 を 実 施 し て お り ま す。 一 日央 に 配 置 さ れ て お り、

21000

査 は、 全 国 の 病 院 検 査 室 の 基 幹 施 設 と な っ てお り、 そ の 中 で も 基 幹 施 設 が 検 査 デ ー タ を 参
考 に す る 基 準 施 設 に 認 定 さ れ て い ま す。 し たが っ て、 当 院 の 検 査 デ ー タ は、 全 国 ど こ の 病院でも通用する検査データとなっております。

次 に 生 理 検 査 で す が、 生 理 検 査 に は、 心電 図 検 査、 呼 吸 機 能 検 査、 超 音 波 検 査、 脳波検査、聴覚検査、平衡検査などがあります。
予約の必要な検査（呼吸機能検査、心臓超音波、脳波検査、平衡検査など）以外の検査は、
当 日 す ぐ に 実 施 可 能 で、 結 果 も 診 察 の 時 に参 照 で き ま す。 検 査 に あ た っ て は、 十 分 にトレーニングを受けた臨床検査技師が行って お り 、 精度の高い検査結果を報告するよう努めております。

ほ か に も、 院 内 で 臨 床 検 査 技 師 が 活 躍 して い る 場 面 が あ り ま す。 糖 尿 病 療 養 指 導 では、糖尿病患者の検査相談、自己血糖測定指（ 栄 養 管 理 指 導 ）で は 病導、外来教室講師、教育入院指導などを行って お り ま す。

（ 感 染 管 理 ）で は 微 生 物 検 査 デ ー タ に

棟 に お け る 検 査 デ ー タ に 基 づ く 栄 養 指 導 を、

N
S
T1538001

う に な っ て お り ま す。 ま た、 当 院 の 生 化 学 検30

誠るように日々努力をしております。

ろな所で精度の高い検査結果を診療に役立て

このように臨床検査技師は、院内のいろいます。

ターでは健診における生理検査を担っており験 コ ー デ ィ ネ ー タ ー と し て、 健 康 科 学 セ ン

基づく感染管理を、臨床試験センターでは治I
C
T9

平井
臨床検査部

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臨床検査技師（臨床検査部）の役割について

6

北 里 大 学 病 院 だ より

薬剤部より抗凝固薬について抗凝固薬は、血液をかたまりにくくし、血栓（血液のかたまり）ができないようにする薬です。血液はいくつかの凝固因子（血液をかためる働きを持った成分）が次々と反応を起こすことでかたまりをつくります。この過程のいずれかを止めるのが抗凝固薬で、脳梗塞や心筋梗塞、深部静脈血栓症など血栓により引き起こされる病気の予防や治療に使われます。
抗凝固薬としてワルファリン（ワーファリン®）という薬が古くから使われています。ワルファリンは、一部の凝固因子に必要な“ビタミンK”の働きを抑えることで血液をかたまりにくくします。ビタミンKをたくさん摂取するとワルファリンの効果が弱まってしまうため、ワルファリンを服用しているときはビタミンKを多く含む食品やサプリメントには注意が必要です。納豆は、納豆菌が体の中でビタミンKを作り出します。また青汁やクロレラはビタミンKを豊富に含むため、ワルファリンの服用期間中はこれらの食品やサプリメントを摂ることは控えましょう。緑黄色野菜や海藻類にもビタミンKは含まれますが、大量に食べなければ問題ありません。ご心配であれば、お気軽に医療スタッフに相談してください。
ワルファリンとは異なる新しい働きを持つ抗凝固薬として、ダビガトラン（プラザキサ®）、リバーロキ
サバン（イグザレルト®）、アピキサバン（エリキュース®）、エドキサバン（リクシアナ®）等があります。
ノアック

これらは総称して「新規経口抗凝固薬：NOAC」と呼ばれます。
NOACはビタミンKと関係ない過程に働いて血液をかたまりにくくするため、ワルファリンのようにビタミンKを含む食品を制限する必要はありません。また、薬の効果に個人差が少ないため、ワルファリンのように薬の量を調節するための血液検査が必要ないという利点があります。ただし、NOACはワルファリンに比べて治療に用いることのできる病気が限られています。また、いずれもワルファリンよりワルファリン服用中

高価な薬のため、長期にわたって服用する患者さまでは金銭的負担が大きくなります。他の薬との飲み合わせ（相互作用）はワルファリンもNOACも同様に注意が必要です。そのほか、年齢や体重、合併症なども薬の使い分けを決める上で重要なポイントになります。
抗凝固薬は効果と副作用のバランスを評価しつ納豆、青汁、クロレラ

つ、患者さま個々に合った薬とその量を決定しているので、ご自身の判断で飲むのを中断したり、飲む量を減らしたりすることは大変危険です。指示された量や回数をきちんと守って服用しましょう。

薬剤部

7田中怜

NOAC服用中けやき 04

2016 SUMMER

診 療アシスタントのユニフォームを一 新しました♪
当院の診療アシスタントは、診療の流れをスムーズにすることを目的として、主に医師の診療補助、診療の準備等を行っている職種です。
具体的な業務としては、診療に関する様々な調整や診療に必要な検査データ、診察室の準備に加え、患者さまの介助や診断書作成に関する業務も行っており、当院のチーム医療の一翼を担っています。
当院には、現在25名の診療アシスタントが在籍し、外来診察室付近にて業務を行っています。
この度、ユニフォームを一新しました。診療に関しての問い合わせ等がありましたら、気軽にお声がけください。

イベント情 報
事前予約なし、無料、自由参加

第20回北里漢方教室 『認知症に寄りそう漢方』

漢方薬の試飲もあります。是非ご参加ください！
日時7月16日（土）13：00～14：00

講師

五野由佳理（北里大学病院総合診療部）

問合せ

会場??

北里大学病院1号館1F「集団指導室」

TEL: 042-778-8111

申し込み不要・参加費無料

NICU家族の会主催シンポジウム 『早産児の就学を考える！！』

お子さんの就学を考えるにあたり、悩んでいることはありませんか？医療・福祉・教育が一体となって“就学”について考えたいと思います。
早産児の家族の方はもちろん、相模原市の教育・福祉に興味をお持ちの方、ご参加をお待ちしています！！
日時

7月24日（日）13：00～ 受付開始 13：30～15：00 シンポジウム

会場

北里大学病院1号館1F「集団指導室」

シンポジスト（予定） 相模原市教育委員会相模原市発達支援センター、北里学級、患者家族、医師問合せ

TEL: 042-778-8438 E-mail: nicu_kitasato@yahoo.co.jp（北里大学病院トータルサポートセンター ぱんだの会担当）

けやき4号 2016年7月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡