公益財団法人東京都道路整備保全公社物品買入れ等競争入札参加資格審査申込書(令和受付年月日：令和年度）

年月日

取 扱 者
作

成区日

年月日分

新規 ・ 継続 ・ 変更（第回目）

本店（主たる営業所）
フリガナ

商号又は名称〒
登記上の所在地

フリガナ

都道府県名

代表者名
（契約者名）

区市町村名

町名地番

ビル・マンション名

フリガナ

フリガナ

役職

氏名

登記上の所在地が異なる場合及び契約先が本店でない場合は記入してください
〒

フリガナ

都道府県名

所在地

代表者名又は代 理 人（契約者名）

入札・契約に関する連絡先

区市町村名

町名地番

ビル・マンション名

フリガナ

フリガナ

役職

氏名

フリガナ

フリガナ

所属

氏名

電話
FAX
メールアドレス
設立登記年月日
審査対象営業年度

明・大・昭・平
年

年
月 ～月日

年

月金千円

自 己 資 本 金千円

資総本売上高千円

従業員数（総数）名

申請業務に従事する従業員数

名

－１－

実

印

使用印・代理人印

公益財団法人東京都道路整備保全公社物品買入れ等競争入札参加資格審査申込書（令和年度）

申請種目・取扱品目
種目番号

営業種目

審査営業年度の売上高

取扱品目番号及び区分

千円
千円
千円
千円
千円
千円
千円
千円
千円
千円

９０００シリーズ区分

新規 ・ 継続

登録番号ISO取得情報区分
環境マネジメントシステム（ISO１４００１等）

新規 ・ 継続

種類
登録番号

登録区分
122
123
124

営業種目番号・種目名
検査業務
都市計画・交通等計画業務
土木・水系関係調査業務

125
126

市場・補償鑑定関係調査業務
環境関係業務

103
109
111
130

建物清掃
浄化槽・貯水槽清掃
害虫等駆除
浄水場・処理場機械運転管理内容●計量法第107条に基づく計量証明または計量法第121条の2に基づく特定計量証明の登録区分の有無
音圧
振動加速度レベル濃度●特定計量証明事業者認定・MLAP関係の有無
大気中のダイオキシン類の濃度
水又は土壌中のダイオキシン類の濃度
大気中のクロルデン、DDT及びヘプタクロルの濃度
水又は土壌中のクロルデン、DDT及びヘプタクロルの濃度●下水道法第22条に基づく、下水道処理施設維持管理業者登録の有無
水道処理施設維持管理業者登録●建物の衛生的環境の確保に関する法律に基づく登録の有無
建築物清掃業
建築物空気環境測定業
建築物飲料水水質検査業
建築物飲料水貯水槽清掃業
建築物ねずみ・昆虫等防除業
建築物空気調和用ダクト清掃業
建築物排水管清掃業
建築物環境衛生総合管理業●医療関連サービスマーク認定事業者の有無
医療関連サービス認定事業者（院内清掃業務）
医療関連サービス認定事業者（その他）−２−公益財団法人東京都道路整備保全公社物品買入れ等競争入札参加資格審査申込書（令和年度）

技術者資格免許等
１０５警備・受付等の場合
防災センター要員講習かつ自衛消防技術認定資格の保有者（自衛消防技術認定資格者（人）人）

１１９給食関係業務の場合
栄養士（人）・調理師（人）１２１情報処理業務の場合
SE（A：開発経験年数１０年以上程度）（人）・SE（B：開発経験年数５年～１０年程度） （SE（C：ソフトの維持管理・開発経験年数３年～７年程度） （人）・オペレーター（人）人）

１２２検査業務の場合
環境計量士（濃度関係）（人）・環境計量士（騒音・振動関係）（人）１２３～１２６調査業務の場合
測量士（人）・一級建築士（人）・土地区画整理士（人）・不動産鑑定士（人）・土地家屋調査士（人）１０３建物清掃、１０４電気・暖冷房等設備保守、１０８ボイラー清掃の場合
冷凍１種（人）・冷凍２種（人）・冷凍３種（人）ボイラー特級（人）・ボイラー１級（人）・ボイラー２級（人）・ボイラー整備士（人）電気主任技術者１種（人）・電気主任技術者２種（人）・電気主任技術者３種（人）電気工事士１種（人）・電気工事士２種（人）・認定電気工事従事者（人）・特殊電気工事資格者（建築物環境衛生管理技術者（人）・危険物取扱者（人）・消防設備点検資格者（人）人）

印刷機保有状況等
機種名

性能【色数、速度（ｐｐｍ）等】

４色以上
印刷機保有台数計

２・３色以上単色

製本部門（ 有 ・ 無 ）、 製版部門（ 有 ・ 無 ）、 出張校正室（ 有 ・ 無 ）社会保険の加入等
雇用保険の加入健康保険の加入
厚生年金保険の加入

加入
加入
加入

未加入
未加入
未加入

適用除外
適用除外
適用除外

−３−台数

公益財団法人東京都道路整備保全公社物品買入れ等競争入札参加資格受付票（令和

発行年月日：令和年度）

年
受

月付

日
印

受 付 番 号
区

新規 ・ 継続 ・ 変更（第分回目）

フリガナ

商号又は名称〒
登記上の所在地

フリガナ

都道府県名

区市町村名

〒
所在地

町名地番

ビル・マンション名

町名地番

ビル・マンション名

フリガナ

都道府県名

区市町村名

フリガナ

フリガナ

役職

氏名

種目番号

営業種目

取扱品目番号及び区分

実印

使用印・代理人印

代表者名又は代 理 人（契約者名）
申請種目・取扱品目

使用印の使用事項、代理人への委任事項
１．見積り及び入札について
２．契約に関すること
３．保証金又は保証物の納付並びに還付請求及び領収について
４．支払金の請求及び領収について
５．支払期のきた利札の請求及び領収について

裏面に印鑑登録証明書の貼付をして下さい。印鑑登録証明書の貼付のない受付票は無効となります。

営業種目・取扱品目一覧表
１．物品
種目番号

営業種目

００１

文房具事務用品・図書取扱品目番号及び区分
01文房具 02用紙類 07封筒 09印章・ゴム印
11書籍・雑誌(電子を含む。） 12地図 98文房具事務用品類・図書類

００２

01シュレッダー 03複合機 04軽印刷機
事務機器・情報処理用機器 05電子計算機（パソコン、サーバー等） 06ネットワーク機器
09トナーカートリッジ・インクジェットカートリッジ 10パッケージソフトウェア
97本営業種目物品の修繕 98事務機器類・情報処理用機器類

００３

学校教材・運動用品・楽器 09運動用品 10運動器具 11運動衣（帽子・靴を含む。） 13武道具

01教材 02教育・実習用機器 03理科実験機器 07保健室用品
14洋楽器（調律を含む。） 15和楽器（調律を含む。） 16楽譜
97本営業種目物品の修繕 98学校教材類・運動用品類・楽器類

什器・家具

01鋼製什器 02木製什器 03家具・ベッド（医療用を除く。）
04図書館用什器 05移動棚 97本営業種目物品の修繕
98什器類・家具類

００５

荒物雑貨

01家庭金物類 02清掃用具・用品 03石鹸・洗剤・ワックス類
05食器類（磁器・ガラス器・漆器等）
06トイレットペーパー・ティッシュペーパー
07紙・繊維製雑貨類 08建築金物 09大工道具・工具類 10塗料
11仮設資材 97本営業種目の物品の修繕 98荒物雑貨類

００６

工業用ゴム製品

03塩ビ管 04パッキン類 12水道用ゴムパッキン 98工業用ゴム製品類

００７

繊維・ゴム・皮革製品

01制服・事務服・ネクタイ 02作業服 03防寒衣・外とう
04白衣・看護衣・手術衣 05雨衣 06肌着・靴下 08手袋 09作業用手袋
11ふとん・毛布・敷布 12帽子（運動帽を除く。） 13革靴
14作業靴・安全靴 15ゴム長靴 18カバン 19腕章
98繊維類・ゴム類・皮革製品類

００８

室内装飾品等

００４01じゅうたん・カーテン・ブラインド類 05旗・のぼり・たれ幕 08選挙用品
97本営業種目物品の修繕 98室内装飾品類
01一般家庭用電化製品・時計 03カメラ・写真材料 04撮影機・映写機

００９

家電・カメラ・厨房機器等 05流し台・調理台 06厨房用機器 08厨房用冷凍・冷蔵関係
09給湯・浴槽関係機器 97本営業種目物品の修繕
98家電類・カメラ類・厨房機器類

０１０

自動車・自転車

０１１

燃料・ガス・油脂

０１２

電車両・軌道用品

０１３

船舶・航空機０１４

理化学機械器具

01乗用車 02貨物車 03軽自動車 04バス 05特殊車（フォークリフト等）
07特殊用途自動車（ポンプ車等） 08二輪車・原付自転車（修理含む。）
10自転車（修理含む。） 12自動車部品（交換含む。）
14車検整備・分解整備 98自動車類・自転車類
01ガソリン 02灯油 03軽油 04重油 05潤滑油 06LPガス 07水素
08燃料類・ガス類・油脂類
01電車両 02鉄道車両用台車 03車輪・車軸 04電車両部品
05電車内装部品 06主電動機・主制御機 09軌道用品 10分岐器
11まくらぎ 12レール 15軌道モーターカー
16検測車・マルチプルタイタンパー 17修理・検査（軌道検査を含む。）
98電車両類・軌道用品類
01船舶 02ボート 03航空機 04ヘリコプター 05船舶等用品
06航空機等用品 97本営業種目物品の修繕 98船舶類・航空機類
01分析機器（光） 02分析機器（クロマト） 03分析機器（ガス）04分析機器（その他） 05光学機器 06試験検査機器 07環境測定機器
08測量機器 97本営業種目物品の修繕 98理化学機械器具類

営業種目・取扱品目一覧表
取扱品目番号及び区分

種目番号

営業種目

０１５

工作用機械器具

01旋盤等 06切断機 07洗浄機器 08溶接機・溶断機 10測定器具
97本営業種目物品の修繕 98工作用機械器具類

０１６

産業用機械器具類

01ボイラー・エンジン 03ポンプ 04クレーン
09油圧・空圧機器（ジャッキ等） 10空調機器
11発電・変電・受変電設備機器 15自動制御装置
17照明器具（屋外・舞台を含む。） 20水道施設用発電機・ポンプ類21電磁流量計・超音波流量計 22蓄電池 97本営業種目物品の修繕
98産業用機械器具類

０１７

通信用機械器具類

01電話交換機 02通信放送装置等 10無線機 14券売・両替等機械
19通信用ケーブル 20携帯用通信機器 97本営業種目物品の修繕
98通信用機械器具類

０１８

01トラクター 03畜産用・養鶏用機器
農林水産業・建設用機械器具 04ブルドーザー・パワーショベル 97本営業種目物品の修繕
98農林水産業類・建設用機械器具類

０１９０２０

医療用機械器具

08歯科用機器 09介護用機器 10医療・介護用ベット 11検査関連機器
12手術・中央材料関連機器 13放射線関連機器 14重症病棟関連機器
15一般病棟関連機器 16リハビリ関連機器 17外来関連機器
18看護関連機器 19薬剤・調剤関連機器 20救急医療関連機器
97本営業種目物品の修繕 98医療用機械器具類

01医療用薬品 02家庭薬 03ワクチン 04医療用ガス 07培地
医薬品・診療材料・介護用品 08検査試薬 09X線フィルム 10脱脂綿・ガーゼ・包帯 11歯科材料
12紙オムツ 13車いす（修繕含む。） 15介護用品（修繕含む。）
98医薬品類・診材類・介護用品類

０２１

コンクリート・セメント

03常温合材 08砕石・砂利・砂・石粉 10舗装材
98コンクリート類・セメント類

０２２

鉄鋼・非鉄・鋳鉄類

01鋼材 04ワイヤーロープ・金網・鉄線 08直管・異形管・接合部品
11弁類・弁キョウ 12鉄蓋 15その他給水装置材料
98鉄鋼類・非鉄類・鋳鉄類

０２３

電線・絶縁材料

０２４

標識・看板等０２５

工業薬品・防疫剤

０２６

警察・消防・防災用品

０２７

造園資材

０２８

百貨店・総合商社

０９０

その他の物品01電線 02電力ケーブル 04絶縁材料 98電線類・絶縁材料類
01道路標識 02鉄道標識 05バリケード 07看板・掲示板・保安灯
09模型・展示品・サイン 97本営業種目物品の修繕 98標識類・看板類
02硫酸 03液体塩素 05苛性ソーダ 06次亜塩素酸ナトリウム09ポリ塩化アルミニウム 12高分子凝集剤 16試薬 17工業用ガス
18防疫剤（殺虫剤・農薬・除草剤） 19塩化カルシウム
98工業薬品類・防疫剤類
05鑑識・鑑定用機械器具類 06防御板 09避難器具
12保護具（各種ヘルメットを含む。） 14消火器・消化関連器具
15防災用品・防災関連器具 16災害用備蓄食糧 17オイルフェンス
18オイルマット 19警察装備品 20消防活動用品
97本営業種目物品の修繕 98防災用品類
01種苗 02樹木・芝 04草花 05用土肥料 06造園石材 98造園資材類
01百貨店（全品目） 02総合商社（全品目）
01ガラス 02ダンボール箱 04畳 06バッジ・カップ 07木材
08動物 09飼料 10飲食物 11生花等（アレンジメントを含む。）
12ノベルティ・記念品 13着ぐるみ 14新聞 98その他物品類 99その他

営業種目・取扱品目一覧表
種目番号

営業種目

０９９

不用品買受

取扱品目番号及び区分
01鉄・非鉄屑 02機械 03自転車及び自動車等 04遺失物
06紙・繊維屑 07廃油 08船舶・航空機 09立木 98不用品類

２．委託等

種目番号

営業種目

１０１

印刷

１０２

複製業務

１０３

建物清掃

１０４

01オフセット（一般） 02オフセット（新聞・タブロイド）
03フォーム（OCR・OMR伝票等） 06シール・ラベル 08ナンバリング
10DTP・デザイン 11印刷物の企画・編集 12ICカード 13製本
98印刷業務全般
01青写真 03マイクロ写真 04写真の現像・焼付・引き伸ばし等
06スキャンニング（ドラムスキャナ） 98複製業務全般
01一般清掃 02病院清掃 03室内環境測定 98建物清掃全般

01電気設備 02暖冷房・空調設備 03火災報知器
05道路トンネル付帯設備・共同溝保守 06エレベーター・エスカレーター
電気・暖冷房等設備保守 08消火設備 09街灯 10屋外照明灯 11信号機
12自家用電気工作物保安管理 13自動ドア・自動シャッター
14オイルタンク等保守 15工事関係標識灯・灯標
16クレーン保守・性能点検 98設備保守点検全般

１０５

警備・受付

１０６

通信施設保守１０７

取扱品目番号及び区分

01施設警備 02機械警備 03その他警備（現金輸送を含む。） 04受付
05電話交換 08屋外警備
01電話交換機 02無線機 03テレビ共聴設備 98通信施設保守全般
01自動車排ガス測定機器等大気関係機器

環境関係測定機器保守 02水質汚濁監視装置等水質関係機器
98環境関係測定機器保守全般

１０８

ボイラー清掃

１０９浄化槽・貯水槽清掃

１１０

道路・公園管理

１１１

害虫等駆除

１１２

廃棄物処理

01ボイラー 02煙突 98ボイラー清掃全般
01浄化槽清掃・浄化槽保守点検
03汚水桝清掃・汚水処理施設保守点検
05貯水槽清掃・保守点検 98浄化槽・貯水槽清掃全般
01道路清掃 02道路附属関係清掃 03河川・公園清掃
04公衆トイレ清掃 05枝落とし・除草・草刈 07道路巡回点検
08運動場整備 09森林整備（伐採）
98道路公園等管理全般
01建物 02樹木 03害虫・害獣等の駆除 05鳥害防除
98害虫等駆除全般
01一般廃棄物処理（収集・運搬） 02一般廃棄物処理（中間処理）
03一般廃棄物処理（処分） 04産業廃棄物処理（収集・運搬）
05産業廃棄物処理（中間処理） 06産業廃棄物処理（処分）
07特別管理産業廃棄物（収集・運搬）
08特別管理産業廃棄物（中間処理）
09特別管理産業廃棄物（処分） 10文書溶解

営業種目・取扱品目一覧表
種目番号

営業種目

１１３

管渠清掃

取扱品目番号及び区分

01下水道管渠内清掃（清掃から収集・運搬） 02下水道管渠内清掃（処分）

１１４運送等請負

01事務所移転 02美術品 04一般貨物運送 06保管
07一般旅客自動車運送事業 08特定旅客自動車運送事業
09梱包・発送代行 98運送等請負全般

１１５

広告代理

01車内広告・駅ばり 02新聞折込み 03新聞・雑誌広告 04テレビ
05ラジオ 07インターネット・映像広告 98広告代理全般

１１６映像等製作

１１７

航空写真・図面製作

１１８

医事業務

１１９

給食関係業務

01病院給食 02学校給食（高等学校等） 03食器洗浄
05学校給食（特別支援学校） 98給食関係業務全般

１２０

催事関係業務

01催事の企画から会場設営まで 03舞台照明装置等の演出・保守点検
04会場設営・展示業務 05都市装飾 06芸能委託 98催事関係業務全般

情報処理業務01データ入力・消去 02システム開発・保守・運用
03システムコンサルティング・監査 04ホームページ作成・管理
05ISP 06セキュリティ対策（Pマーク取得者）
07セキュリティ対策（ISO27001/ISMS認証取得者）
08ネットワークの設定・構築・点検（配線を含む。）
09専門情報提供サービス 98情報処理業務全般

１２１

１２２

１２３

１２４

１２５

検査業務

01映像 03写真撮影
01航空写真から図面製作まで 03図面製作 05地図製作
07デジタルマッピング製作 98航空写真・図面制作全般
01医事業務 03滅菌

01大気検査 02水質検査 03土壌分析 05理化学検査 06臨床検査
07集団検診 08作業環境測定 09放射能測定 10ダイオキシン類測定
11検針業務 12高圧ガス容器保守委託 13放射線計測等業務（人体）14ストレスチェック（精神保健相談を含む。）
15測定機器・計測器・計量器の校正 98検査業務全般

01地域・地区計画 02再開発・区画整理計画
都市計画・交通等計画業務 03公園・レクリエーション施設計画 04上・下水道計画 05道路・交通計画
06港湾計画 07橋梁計画 08空港・ヘリポート計画 10防犯・防災計画
98都市計画・交通等計画業務全般
01地質・地盤調査 02路面性状調査 03トンネル等変状観測
04土木構造・耐震耐力度調査 05危険校舎耐力度調査
土木・水系関係調査業務 06地形・砂防調査 07河川・水理調査
08水理模型による解析・水文調査 10流量・水位観測 11海洋調査
12埋め立て免許関係 13構築物・設備維持保全調査
98土木・水系関係調査業務全般
01市場・社会・経済・経営状況調査 02世論調査 05不動産鑑定調査
市場・補償鑑定関係調査業務 07移転補償関連業務 09土地家屋調査 10交通量調査
98市場・補償鑑定関係調査業務全般

１２６

環境関係業務１２７

下水道管路調査業務

01大気汚染調査 03水質汚染調査 04土壌汚染調査 05騒音・振動調査
06地盤沈下・地形調査 08日照阻害調査 10電波障害調査
12動植物・植生調査 13史蹟・文化財の調査・保護業務
15低炭素化総合コンサル 16廃棄物調査 17建築物の省エネコンサル
18環境アセスメント関連業務 98環境関係業務全般
01下水道管路内TVカメラ調査 02下水道管路空洞調査

営業種目・取扱品目一覧表
種目番号

営業種目

１２８

クリーニング

１２９

汚泥脱水機ろ布１３０

取扱品目番号及び区分
01寝具 02白衣・看護衣・手術衣 03作業衣 06防炎加工
07寝具乾燥 99クリーニング業務全般
01張替 02洗浄 03補修

01浄水場排水処理・給水所等機械運転管理 02処理場機械運転管理
浄水場・処理場機械運転管理 03浄水場・給水所等電気機械設備保守点検
04処理場・ポンプ所電気機械設備保守点検

１３１

賃貸業務

１３３樹木・緑地等保護

１３４

企画立案支援

１３５

事務支援

１９０

その他の業務委託等

２０１

ライフライン

01医療機器 02電子計算機リース 03電子計算機レンタル
04事務用機器 06自動車 07寝具・おむつ 08仮設ハウス・トイレ
09樹木 10建設等機械器具類 98賃貸業務全般
01樹木・植樹帯等保護管理 02園地・植込地等保護管理
03花壇保護管理 04園地・河川公園等緑化清掃
05除草・草刈（緑地育成） 06壁面・屋上緑化 98樹木・緑地等保護全般
01 企画立案支援 02インフラ整備計画支援 03アドバイザリー業務
04公的不動産活用支援 05会計監査・税財・金融等施策の支援
06法務支援 98企画立案支援全般
01会議運営 02研修・教育・職業訓練
03速記（速記録・要約等の作成を含む。） 04翻（点）訳 05通訳 06筆耕
07窓口・案内業務（コールセンターを含む。） 08図書等整理業務
09複写サービス 10美術品・アートワーク等の維持修復管理
11債権管理回収業務 98事務支援全般
01旅行 05自動車運行管理・運転代行 06動物飼育
08デザイン（印刷物を除く。） 10海上業務・土砂処分監理業務
16漏水調査 17放置車両確認事務 23保険（自動車を含む。）契約
98その他の業務委託等全般 99その他
01電力供給・電力買受 02電力供給（環境価値の確保） 03ガス供給

(記入例)
公益財団法人東京都道路整備保全公社物品買入れ等競争入札参加資格審査申込書(令和３、４年度）
受付年月日：令和年月日

取 扱 者
作成○○年日区○○月○○日

新規 ・ 継続 ・ 変更（第分回目）

本店（主たる営業所）
フリガナ

商号又は名称

マルマルカブシキガイシャ○○株式会社〒123－4567

登記上の所在地

都道府県名

フリガナ

トウキョウト シンジュクク ニシシンジュク

区市町村名

町名地番

マルマルビルビル・マンション名

東京都新宿区西新宿一丁目１番１号 ○○ビル ○階

代表者名（契約者名）

フリガナ

ダイヒョウトリシマリヤク

フリガナ

コウシャ イチロウ

役職

代表取締役

氏名

公社 一郎

登記上の所在地が異なる場合及び契約先が本店でない場合は記入してください〒012-3456

フリガナ

都道府県名

所在地

トウキョウト チュウオウク キョウバシ
区市町村名

町名地番

ビル・マンション名

東京都中央区京橋一丁目１番１号
代表者名又は代 理 人（契約者名）

入札・契約に関する連絡先

フリガナ

トウキョウシテン シテンチョウ

フリガナ

ホゼン イチロウ

役職

東京支店 支店長

氏名

保全 一郎

フリガナ

トウキョウシテン エイギョウブ

フリガナ

ドウロ ハナコ所属

東京支店 営業部

氏名

道路 花子

電話

０３－○○○○ー○○○○FAX

０３－○○○○ー○○○○

メールアドレス○○○○＠○○

設立登記年月日

明・大・昭・平

審査対象営業年度○○年 ○○月○○日○,○○○千円

自 己 資 本 金○,○○○千円

本高○○,○○○千円

従業員数（総数）

○○○ 名

総売

上

申請業務に従事する従業員数

印

使用印・代理人印

実印

代理人印

令和 ○○年○月 ～ 令和○○年 ○月

金資実○名－１－公益財団法人東京都道路整備保全公社物品買入れ等競争入札参加資格審査申込書（令和３、４年度）

申請種目・取扱品目
種目番号

審査営業年度の売上高

取扱品目番号及び区分

営業種目

121

情報処理業務

０１０２

９８

123

都市計画・交通関係調査業務

０４０５０７○,○○○千円

９８○,○○○千円
千円
千円
千円
千円
千円
千円
千円
千円

９０００シリーズ
ISO取得情報
環境マネジメントシステム（ISO１４００１等）

区分

新規 ・ 継続

登録番号

○○○○○

区分

新規 ・ 継続種類

ISO１４００１

登録番号

○○○○○

登録区分
122
123
124

営業種目番号・種目名
検査業務
都市計画・交通等計画業務
土木・水系関係調査業務

125
126

市場・補償鑑定関係調査業務
環境関係業務

103
109
111
130

建物清掃
浄化槽・貯水槽清掃
害虫等駆除
浄水場・処理場機械運転管理内容●計量法第107条に基づく計量証明または計量法第121条の2に基づく特定計量証明の登録区分の有無☑音圧
振動加速度レベル濃度●特定計量証明事業者認定・MLAP関係の有無
大気中のダイオキシン類の濃度
水又は土壌中のダイオキシン類の濃度
大気中のクロルデン、DDT及びヘプタクロルの濃度
水又は土壌中のクロルデン、DDT及びヘプタクロルの濃度●下水道法第22条に基づく、下水道処理施設維持管理業者登録の有無
水道処理施設維持管理業者登録●建物の衛生的環境の確保に関する法律に基づく登録の有無
建築物清掃業
建築物空気環境測定業
建築物飲料水水質検査業
建築物飲料水貯水槽清掃業
建築物ねずみ・昆虫等防除業
建築物空気調和用ダクト清掃業
建築物排水管清掃業
建築物環境衛生総合管理業●医療関連サービスマーク認定事業者の有無
医療関連サービス認定事業者（院内清掃業務）
医療関連サービス認定事業者（その他）−２−公益財団法人東京都道路整備保全公社物品買入れ等競争入札参加資格審査申込書（令和３、４年度）

技術者資格免許等
１０５警備・受付等の場合
防災センター要員講習かつ自衛消防技術認定資格の保有者（自衛消防技術認定資格者（人）人）

１１９給食関係業務の場合
栄養士（人）・調理師（人）１２１情報処理業務の場合
SE（A：開発経験年数１０年以上程度）（ ２ 人）・SE（B：開発経験年数５年～１０年程度） （ ２ 人）SE（C：ソフトの維持管理・開発経験年数３年～７年程度） （ ４ 人）・オペレーター（ ３ 人）

１２２検査業務の場合
環境計量士（濃度関係）（人）・環境計量士（騒音・振動関係）（人）１２３～１２６調査業務の場合
測量士（人）・一級建築士（人）・土地区画整理士（ １ 人）・不動産鑑定士（人）・土地家屋調査士（人）１０３建物清掃、１０４電気・暖冷房等設備保守、１０８ボイラー清掃の場合
冷凍１種（人）・冷凍２種（人）・冷凍３種（人）ボイラー特級（人）・ボイラー１級（人）・ボイラー２級（人）・ボイラー整備士（人）電気主任技術者１種（人）・電気主任技術者２種（人）・電気主任技術者３種（人）電気工事士１種（人）・電気工事士２種（人）・認定電気工事従事者（人）・特殊電気工事資格者（建築物環境衛生管理技術者（人）・危険物取扱者（人）・消防設備点検資格者（人）人）

印刷機保有状況等
機種名

性能【色数、速度（ｐｐｍ）等】

４色以上
印刷機保有台数計

２・３色以上単色

製本部門（ 有 ・ 無 ）、 製版部門（ 有 ・ 無 ）、 出張校正室（ 有 ・ 無 ）社会保険の加入等
雇用保険の加入健康保険の加入
厚生年金保険の加入

☑加入
☑加入
☑加入

未加入
未加入
未加入

適用除外
適用除外
適用除外

−３−

台数