December Special

腰痛を探る
注目すべき 3 つの視点

今月は、「腰痛」をキーワードに、3氏にそれぞれの視点から腰痛へのアプローチについて聞いた。まず、エコー（超音波）に関する著書や講演等で精力的に活躍中の林典雄先生に、腰痛へのアプローチの方法論とともに、そこでのエコーの有用性について語っていただいた。エコーによって明らかになる思わぬ疾患に驚かされる。
次に、河端将司先生には、回旋動作に着目した腰痛へのアプローチについて、徒手テスト法やエクササイズも含め紹介していただく。最後に、稲葉晃
子トレーナーに、最近出たばかりの『脊柱菅狭窄症をトレーニングで治す』という著書に記された「腰再生プログラム」をメインに語っていただいた。
これは腰部脊柱菅狭窄症に限らず、腰痛全体へのアプローチでもある。日常多くみられる腰痛への理解としてぜひ参考にしていただきたい。

1 エコーでわかる腰痛の意外な原因 林 典雄 P.2
── 腰痛を見分けていく過程でのエコーの有用性

2 回旋動作からみた機能障害 河端将司 P.9

── 動作異常に起因する腰痛のみかたと対応への視点

3 腰再生プログラム 稲葉晃子 P.15

── バレーボール選手から ATC へ、そして自らの腰痛体験から腰再生プログラム開発へ

1

腰痛を探る ―― 注目すべき 3 つの視点

エコーでわかる腰痛の意外な原因―― 腰痛を見分けていく過程でのエコーの有用性

林 典雄（株）運動器機能解剖学研究所 代表取締役
中部学院大学学事顧問
理学療法士

安定していればすべっていること自体は問題ないとされています。したがって、画像として描出しにくい腰の痛みのエコー（超音波）でみる解剖学や病態につい病態をどれぐらい身体所見かての著書が多い林先生との会話で、腰痛を訴

ら分類できるかが大事になりえる人で実は肉離れが原因ということを聞います。

た。それについて詳しく聞くため、岐阜市にそのなかで非常に重要なのある先生の研究所にうかがった。エコーでなが圧痛所見です。少なくともらすぐにわかるが、他の手段ではなかなかわ

きちんと圧痛所見を取っていかりにくい例を中心に聞いた。

くと、明らかに場所が違いますから比較的簡単に判断でき腰痛をどう診るかます。原因が複合している場―― 先生は腰痛で来られた患者さんもエコー

合もありますが、その場合もで診ておられるが、腰痛に対してエコーを用可能性を一つひとつ排除していている人はそんなに多くはない？

いけばよいというのが、本日

林：理学療法士で腰痛の診療にエコーを積述べる一貫した内容です。

極的に臨床応用している人は多くはないと痛くありません。動いた際に疼痛が出る方

腰痛の原因をどう探っていくかが多いわけですから、動かしながら診るこ

林：あとで詳しく述べますが、とができるエコーは極めて有用だと思って

スポーツ選手ではっきりした所見がないにも肉離れで腰が痛い場合、腰を曲げたら痛います。

かかわらず腰痛がおさまらない場合、エコー

いですが、立った状態で反っても痛くない。

腰痛は腰が痛いという症状の一つです。

で見ると肉離れが見つかることがあります。

これは背筋が緩むからです。一方、うつ伏

膝が痛い、肩が痛いということと同じです。

筋肉が付着部から剥がれているものが肉離せで背筋運動をすると痛い。それは筋が収大事なのは、何が痛いかです。何が痛いかれですから、筋が収縮したときに痛みが生縮するからです。こういうことを知っておくをできる限り分類できることが腰痛診療のじます。逆に、筋が伸ばされた際にも痛みことが大事です。いずれにしても腰痛とい第一歩と思っています。たとえば MRI ではが生じます。しかし、筋が弛緩した状態やう症状を呈する際に考えるべき疾患がいく

終板障害や椎間板変性、ヘルニアの有無な圧迫により損傷部が安定していれば意外につかあり、それらをチェックしたうえで筋肉

どがわかります。そして、そのヘルニアが痛くないというのが特徴です。

を頭に浮かべることになります。

思います。腰痛患者の大部分は安静時には研究所で画像とともに解説していただいた林典雄（はやし・のりお）先生

神経根に当たっているか否か、これに神経

通常は、筋肉の損傷を考える前に、腰痛―― その際にエコーは有用な武器になる。

刺激症状が一致していれば整形外科医としの原因となりうる関節障害や靭帯障害に対林：問題が筋肉であれば、そこにエコーをて手術の適応を吟味することになります。し処していくわけですが、「（原因が）捕まらな

当てれば見えてしまう。それが面白いところ

かし、レントゲンを撮って腰椎にすべりがあいな…」ということが時々あります。ここにです。

ることがわかっても、「すべっている」＝「痛もない、ここにもないとなった場合に、筋肉―― 筋性のものというのは、レントゲンではい」とは限りません。動きのなかで椎間がをみる必要があるということです。

わからないし、MRI でも見えない？

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Sportsmedicine 2017 NO.196

エコーでわかる腰痛の意外な原因

図1

反復圧迫動態からわかる筋内腱からの肉離れ

林：そうです。選手は外の靭帯が痛い場合があります。前者は荷「圧痛があるのはそこ

重時の強烈な疼痛が特徴的で、後者は動かです」と言います。じゃした際の疼痛が多いようです。関節内病変

あ、そこに何があるのに対しては、我々理学療法士は無力です。

か。ただ硬いだけであ―― ということは手術？

ればマッサージでいい

林：いや、これは関節の中にブロック注射

ですが、肉離れにマッを行います。私が大変お世話になっている

サージはまずいでしょ吉田眞一先生（よしだ整形外科クリニック）う。運動療法技術の選に何度か仙腸関節内ブロック注射を見せて択にはエコーが必要なもらいましたが、目を疑うほどに劇的に、見のです。

事に疼痛が軽減します。
―― 注射もエコー下で？

林：MRI では筋の大きい損傷はわかるので

椎間関節障害と仙腸関節障害

林：基本はエコー下で行いますが、関節内

すが、小さいものとかそれほど出血してい腰痛を呈する疾患で、まず逃してはいけブロックでは透視を利用することもありまないものはよくわからない場合があります。

ないものに椎間関節障害と仙腸関節障害がす。吉田先生とはエコー像を媒介としてコ

また、頻回に撮影する検査ではないので、あります。椎間関節が腫れているか否かはミュニケーションをとって診療を行っていま

週単位で経過をみることには向いていませ

エコーで見えますし、一部の整形外科医はす。スポーツ選手では運動時に痛いのが問ん。また、エコーは動態を見ることが可能

エコーガイド下にピンポイントでブロック注

題ですから、その多くは靭帯性疼痛と考えですから、プローブを反復して圧迫し筋の射を行っています。仙腸関節障害でも、変ています。医師がエコーを見ながらピンポ

形状をひずませると不安定な損傷部が明ら性した仙腸関節の靭帯も見えます。

イントで注射を打った後に、運動療法で靭かになります。
（図 1）。その画像を見ながら、―― そうなんですか。それはすごい。

帯の癒着を改善します。正常な仙腸関節のプローブの角を用いてピンポイントで圧迫し林：健常な状態と比べて、画像の変化と同靭帯は、
図 2 に示すようにきれいに見えます。

て疼痛を確認します。また、プローブの圧部に圧痛があるということが大事です。た一方、変性した靭帯はどういうふうに見迫とともに損傷部が接触するか否かを観察とえば、仙腸関節の靭帯の話をすると、こえるかというと、火山が噴火したみたいにしたうえで、適切な部位をサポーターなどの痛みは殿部周辺の痛みを訴えてきます。

靱帯が瘤のように盛り上がり白く瘢痕化しで圧迫することで対処します。

患者さんにとっては背中から殿部にかけてているのがわかります（図 3）。たぶん小さの痛みはすべて「腰が痛い」という表現がな炎症と修復の繰り返しで生じた変性と思で診断されます。現状では MRI は頻繁には多いですから気をつける必要があります。

われます。修復のための新生血管の増勢は撮れないので、走ってもよいとされる基準

この障害は、レントゲンを撮っても特徴的な

一緒に自由神経終末を取り込みますので、は基本的には時間で判断することになりま

所見はほとんどありません。画像として捕ま癒着とともに疼痛の引き金となる組織へとす。たとえば 6 週経ったらストレッチを始めえられないので非特異的腰痛ですから、画変化するのではないかと考えています。こるとか、ジョギングから始めるなどが一般的像になるものが増えればもっとわかってくのような変化は、動いた際の機械的刺激にでしょう。走ってもよいと言われてもハムス

る。それがエコーだと思うのです。

反応するだけでなく、運動に伴う関節内圧

トリングスに何か違和感があると訴える選―― 現実には整形外科のドクターが診断にエの変動を吸収できなくなり、圧変動に反応

手もいますが、強烈なものではないため練コーを用いているケースはまだ少ない。

した疼痛が出るのだと考えています。そこ

習を継続するのですが、すっきりしないまま

林：エコーガイド下のブロックを行っているで、後仙腸靭帯へのブロック注射とともに、経過することも稀ではありません。

ドクターは確実に増えてはいますが、残念

靭帯の癒着を水圧で剥がすように注射する―― ハムストリングスの肉離れはあとを引くながらまだ少ないと言わざるを得ないと思と、臨床症状が落ち着いてきます。
（図 4）。

ところがある。

います。しかしながら、エコー画像を共通

このような診療を、吉田先生と情報交換

林： 肉離れを治し切っていない例ですね。

言語に整形外科医のブロック注射と理学療を行いながら行っていますが、運動療法でプローブで反復圧迫すると、図 1 のように法士が行う運動療法とがうまく融合すると、対応できる例も多くいます。ただ、注射後筋内腱からはがれる像を見ることがよくあり時代が動くと勝手に思っています（笑）
。話は疼痛閾値も上がり組織自体の硬さも低下ます。

を戻すと、仙腸関節障害はよくある腰痛のするので、運動療法による癒着の改善や再―― 逆に言うと、そうしないと見えない。

原因の一つですが、関節の中が痛い場合と癒着予防が容易になるのは事実です。

ハムストリングスの場合も、通常は MRISportsmedicine 2017 NO.1963

図2

正常な仙腸関節の靭帯

図 4 変性した靭帯に対するブロック注射によるハイドロリ
リース（吉田先生より提供）

図3

仙腸関節障害患者に見られる靱帯の変性

エコー画像で見ると、変性があるのに痛肉離れです。

くない例や、変性がなくて痛い例もあります。

―― これが肉離れです

関節内の痛みか関節外の痛みかの評価は大か。

変重要ですから、その診断のために医師が林：そうです。仙腸関

図5

仙骨付着部で剥離した多裂筋の肉離れ（矢印）行うブロックテストは極めて重要な情報とな

節周辺の痛みは仙腸関節障害としてまずは思います。私が診ている県内トップクラス

ります。

考えていきますが、このような例では仙腸関の走り幅跳びの選手は仙腸関節周辺に痛み

私は腰痛の治療に対して、運動療法の技

節に対する運動療法に全く反応しません。

を訴えていました。
圧痛所見を取ったときに、術を過信することはあまりよくないと思いま

私は、多裂筋と大殿筋の間で剥がれてしまっ

仙腸関節障害かと思いました。その痛みは 2す。運動療法の技術精度が結果を左右するている症例（図 6）も経験していますが、圧週間続いている。練習はできるのですが、のも事実ですが、医師との密な連携が必要

痛は仙腸関節付近であり最初の段階で肉離

なかなかよくならない。症状としては体幹をであり、ブロック注射の結果、臨床所見、れを頭に浮かべることはありません。しかし屈曲したら痛い。立位で反っても痛くない。

身体所見を冷静に分析することが腰痛を分ながら、仙腸関節の治療に反応しない。仙でも、うつ伏せで背筋運動をすると筋の収類することにつながります。そして、その結腸関節障害であれば何らかの反応があるは縮が入るから痛いと言う。だけど、椎間関

果が仙腸関節の靭帯性疼痛となれば、行う

ずなのにその反応がないと思ったときに、筋節の圧痛はない。仙腸関節はちょっと怪しべき運動療法はおのずと決まってくると考損傷の有無を頭に浮かべる必要があります。

い。腸腰靭帯の圧痛もない。他の神経の障えています。

とくにスポーツ選手で気をつけたいですし、害はどうか。上殿皮神経、中殿皮神経にもその判断にはエコーが簡便かつ有用と思い

圧痛はない。このようにして全部チェックし

仙腸関節周辺の痛みを呈する肉離れます。

ていきます。結局出てくるのは、体幹を曲げ

林：最近経験した仙腸関節周辺に痛みを訴―― 確かに、それはエコーでないと難しいでたら痛い、うつ伏せで反ったら痛い。いろえた陸上選手ですが、図 5 のように多裂筋

しょうね。

いろチェックした結果、これは筋だというこが仙骨付着部で剥がれています。つまり、

林：エコーがなければ、まずわからないととになります。

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腰痛を探る ―― 注目すべき 3 つの視点

回旋動作からみた機能障害―― 動作異常に起因する腰痛のみかたと対応への視点

河端将司
相模原協同病院医療技術部
リハビリテーション室 主任

が多々あります。また、それらのキーワードが原因なのか結果なのかを判断する推論力も必要になります。
近年では大変わかりやすく説明さ

体幹の回旋動作の異常をどうみるか、体幹がれた書籍も多く、この特集でも登場

回旋するということはどういうことか、問題される林典雄先生をはじめ、病態別をどう捉えて対応すべきか、河端先生に詳しの評価や運動療法では成田崇矢先生

く解説していただいた。実際には多数の図とや赤羽根良和先生、骨盤アライメン

ともに述べていただいたが、ここではいくつ

トの治療では蒲田和芳先生の理論なかに絞って掲載した。

ど、私自身も大変勉強させていただ
いています。

腰痛、脊柱

今回は、なかなか捉えづらい回旋―― 今日は腰痛という大きなテーマのなか動作の異常に焦点を絞って、どう捉

で、回旋動作とそこからみた機能の捉え方とえて何に対応すべきか、私見も含めいうことでお話をうかがいます。

ますが、現時点での私の臨床上のみ

河端： 腰痛の病態は多岐にわたりますしかたを述べさせていただきます。

（図 1）、痛みの分類も大きく分けると侵害―― 回旋というのは、体幹の回旋？

受容性、神経因性、心因性などがあります。

河端： そうです。体幹の回旋で私が大事割である「支える（支持）」、「動く（運動）」、腰痛を捉えるには、その病態に加えて、アにしている概念の一つは「Sparing the「神経保護」を同時に果たすことです。たライメントや可動性、筋力や動作、生活習

neutral spine（ニュートラルな脊柱を維持だ固定するだけでなく、やみくもに可動す

慣など、解決すべき問題が複雑に絡むことする）」です（図 2）
。とくに脊柱の 3 大役

ればいいわけでもなく、関節や神経にとっ図1

Sportsmedicine 2017 NO.196

河端将司（かわばた・まさし）先生

図2

9

図3

図4

てストレスのない動きになっているかが重両者を唯一関節する仙腸関節が荷重伝達の

1 〜 2 °また 1 〜 2 mm と言われるほど小要です。
「支える」には関節が構造的に安鍵を握るわけです。

さいですが、恥骨結合とともにねじれます。

定したポジションをとれなければいけませではまず、「体軸骨格」の回旋について

たとえば歩行のように、股関節の右側が屈ん。
「動く」には筋や靭帯が関節運動を阻考えてみます。椎体が連なる脊柱が回旋

曲、左側が伸展する動きについて考えると、害しない状態でなければいけません。
「神すると、カップリングモーションといって右の寛骨は後傾、左は前傾するでしょう（図経保護」では脊髄と末梢神経の一部が骨構側屈を伴って、まるで螺旋階段のように、4）。このとき仙骨は（右寛骨に対して）前造的に保護され，動きのなかでも神経の通Spin するように動くことがイメージでき

傾して右に傾くように骨構造的に誘導されり道を遮ることがあってはいけないわけでます。Spin の意味には「紡ぐ」とか、「遠ます。すなわち尾骨が左に向くわけです。

す。もちろん回旋に限ったわけではありま

心脱水をする」という意味があるようです。

骨盤輪としてみれば変形する、撓む（たわせんが、この 3 つの役割をゴールとして、糸をねじり紡ぐように、脊柱を頭から仙椎む）と言えるかもしれません。さらに仙腸組織と関節を局所的に捉え、かつ神経や多まで 1 つの連続体として捉えると、体軸骨関節に着目すると、右の S 1 部分の圧迫が関節運動を全体的に捉えることが重要だと格の理想的な動きをイメージしやすいと思

強まり、S 3 部分はわずかに開きますが、考えています。

います。余談ですが、Spin に e がつくと総じて右の仙腸関節は適合性が高まって体「Spine」になります。この語源を調べてみ重を支えるのに適した状態になると言えま

体軸骨格と付属肢骨格

ましたが、関係あるのかないのか、見つかす（ニューテーション）。もし、たとえば

河端：もう一つ私が非常に大事にしている

りませんでした（笑）
。

仙骨に対して寛骨がずっと前傾しているよキーワードは、「体軸骨格」と「付属肢骨格」―― 椎骨 1 個 1 個はそんなに回旋しない。

うなケースでは、その関節で体重を積極的で捉えることです（図 3）。この骨格で分

河端：もちろんそれぞれは小さいです。研にかけることはふさわしくないわけです。

類してから体幹をとてもシンプルに捉える

究方法によって異なりますが、2 〜 5°
。腰

下肢伸展挙上（SLR）で片側が重たい症例ことができるようになりました。体軸骨格

椎は 2 〜 3 °を超えると損傷しやすいと言や、荷重局面で痛みや違和感などの問題がというのは、頭部頚椎から仙椎までの一連

われています。しかし、ある一部が動かな生じている症例は、仙腸関節の適合異常をの脊椎と胸郭を含みます。付属肢骨格といい場合、他に代償的な過可動性や過活動を必ずみるようにしています。一方、左側でうのは寛骨を含めた下肢（下肢帯）、そし

生むケースがありますし、一つの連続体とは寛骨が前傾しつつ外旋して仙骨を後ろかて肩甲骨と鎖骨を含めた上肢（上肢帯）でして美しい螺旋構造にはならないわけでら押し出すような力が働いています。このす。両者を唯一連結する関節が仙腸関節とす。あくまで概念的な話ですが。

仙腸関節の状態では、身体を前方や側方へ

胸鎖関節になります。この分類によれば、

押し出すような、推進する局面に適してい「骨盤」という 1 つの輪として捉えるので仙腸関節ると考えられます。すなわちこの図（図４）はなく、「体軸骨格の仙骨」と「付属肢骨河端： 骨盤は 1 つの Ring（輪）で骨盤輪

では、右側では股関節が屈曲位で荷重を受格の寛骨」に分けることになりますので、と呼ばれます。仙腸関節で起こる可動性は、

け止める局面、左側では身体を推進させる

10Sportsmedicine 2017 NO.196

回旋動作からみた機能障害

ろずっと前傾というて神経の走行をみると、腰神経叢は第（1）

人に対処することが2-4 腰椎から下肢前面を走行します。大腿

多いと思います。

神経は大腰筋と腸骨筋の間を下り、鼠径靭―― すると歩容もお帯の下をくぐって、下腿内側の伏在神経まかしくなってくる。

で伸びます。閉鎖神経は閉鎖孔の中をくぐ

河 端： は い。荷 重り抜けて、恥骨周囲の内転筋に枝分かれしを受ける方向、荷重ています。末梢神経自体もそうですし、枝線が変わると思いま

分かれして支配するそれぞれの筋群の緊張す。膝の外反や腰椎が強いか、滑走が低下すると寛骨の後傾をの過剰な回旋を生み阻害すると想像できます。閉鎖神経系筋群

やすいと感じます。

の場合は、恥骨の後方回旋を阻害すると言―― どちらが先かはったほうがふさわしいかもしれません。

わかりませんが、たぶどうの房のように、1 本の枝（神経）とえば腰が痛いからからいくつかの果実（筋肉）に分かれるわ

そうなったとか、そけで、単一の筋の tightness というよりも局面の仙腸関節をイメージしていると思わうなっているから腰が痛いとか、両方あるの

腸腰筋や大腿前面筋といった大腿神経系のれます。

でしょうね。

筋群に複合した tightness や圧痛があって、―― それはそんなに大きな動きではない。

河端： 症状の成り立ちから因果を考える

寛骨も恥骨もアライメントが前傾に寄って

河端：小さな動きだとは思いますが、障害必要があるかもしれません。腰が痛いからいる場合をどうするか、総崩れ状態なわけ

側と健側を比べると、見て触って感じ取れ

歩容がおかしいのであれば、下肢や仙腸関です。このとき腸腰筋や大腿前面筋の tigh

るくらいの違いはあると思います。一つの節の個々はそれほど問題ないかもしれませtness をやみくもにストレッチすることが仙腸関節の動きは数 mm と小さいですが、ん。ですが、逆に下肢や仙腸関節の機能が得策かどうかを考える必要があります。寛

骨盤全体を触診しながら全体像を捉える

怪しい場合は、それが腰痛に影響している骨のアライメントを後傾にもどす操作を加と、思ったよりもよくわかります。もちろ

可能性があります。唯一連結する仙腸関節えながら、筋や軟部組織の滑走を改善させ

ん慣れもあるでしょうが。では、仙腸関節はとくに注意してみる必要があります。

る戦略をとったほうが、結果的に緊張の緩

図5

和が早いような経験が多くあります。

の動きを制限している部分が、どこで起こるのか、いくつかポイントを挙げて、介入

骨盤の前方要素

すべきポイントを提示したいと思います。

河端： ではまず、骨盤の前側で仙腸関節

鼠径靭帯の伸長テスト

まず、荷重局面で仙腸関節が適合できるのはまり込みを阻害する因子は恥骨結合と河端： 鼠径靭帯の付着部（恥骨と ASIS）

状態を考えると、寛骨が後傾できることが鼠径靭帯。恥骨の後方回旋が少ないと当然の距離を遠ざけるように、徒手的に寛骨を非常に重要です。仙骨に対する寛骨の後傾

寛骨も後傾できません。まるで胸鎖関節で誘導してみます（図 5 右）
。そうすると、です。寛骨が後傾できず、ずっと前傾位に鎖骨が後方回旋するように、恥骨結合の動鼠径靭帯にカチッと靭帯性のテンションがあるのは何が原因か。骨盤の前面では恥骨きを出してあげると寛骨も後傾しやすくな

かかる前に、周囲の軟部組織によって阻害

結合や鼠径靭帯、下肢前面の筋や神経。後ります（図 5 左）
。このとき鼠径靭帯上でされるケースがあります。

面では骨盤の靭帯、筋（大殿筋、梨状筋）、

緊張が強いケースもあります。恥骨から―― 突っ張ってしまう？

背筋群、Fascia などが挙げられます。腰ASIS（Anterior Superior Iliac Spine：

河端：突っ張るといっても、カチッとした痛や骨盤周りの問題を呈する人には、その上前腸骨棘）にかけて軟部組織の抵抗感がHard end な感じではなく、引っかかるとようなアライメントの異常が多くみられるあるために、最終域までピンと伸びない、

か途中でとまるとか Soft end な感じで突ので、臨床上重要だと感じています。

靭帯性のカチッとしたエンドフィールではっ張ります。靭帯というより、周囲の軟部―― それはどっちかの寛骨が後傾している？

ないケース。この場合、寛骨が外旋・後傾組織の抵抗感といえそうです。ASIS が鼠河端：左右差がある人もいれば、どちらもの方向へ動きにくい印象があります。

径靭帯に沿って後方に可動する前に、突っという人もいます。ずっと後傾しているともう一つは、腰神経叢系の筋群、すなわ張ります。左右差がある人は、障害側と一いうより体重がかかる局面で後傾してほし

ち大腿神経系筋群（腸腰筋や大腿直筋など）

致することが多いように感じます。両側でい。かからない局面では戻ればいい。むしと閉鎖神経系筋群（内転筋群）。あらため突っ張る人もいるので、左右差だけでは判Sportsmedicine 2017 NO.196

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腰痛を探る ―― 注目すべき 3 つの視点

腰再生プログラム―― バレーボール選手から ATC へ、そして自らの腰痛体験から腰再生プログラム開発へ

稲葉晃子
ロマージュ株式会社代表取締役

NATABOC-ATCズ の 紹 介（P.18 〜
19、別掲欄参照）も含めて詳細に記されている。

名門ユニチカでキャプテンを務めたあと、渡稲葉さんの紹介も

米、アスレティックトレーナーになった稲葉

兼ねて、前半の半生さん。自らの腰痛経験もあり、トレーニング

記を乱暴だが、簡単で対応できる腰痛への取り組みを進め、こにまとめてみると以の 10 月に脊柱管狭窄症に関する書籍も刊行。

下のようになる。

その内容も含め、「腰再生プログラム」を展開する稲葉さんにインタビューした。

高身長（中学卒業
時にはほぼ 180cm）ということもあり、自らの腰痛経験と著書刊行

中学でバスケットボ

この 10 月に稲葉さんの著書『脊柱管狭ー ル、高 校 1 年 か窄症をトレーニングで治す』（写真参照）

らバレーボールを始という本が刊行された。前半は稲葉さんのめた。近畿の多くの半生記、後半は脊柱管狭窄症の話を中心に、高校が参加する大阪での合宿の最終日、高杉山明美（現栄養コンサルタント）など錚々

「腰再生」について、推奨するエクササイ

熱があり、意識を失い転倒、左後頭部を強たる顔ぶれだった。その中田さんがエレベく打った。救急車で搬送され、診断は頭蓋ーターのなかで、監督に「私、将来は全日

骨陥没骨折。しかし、それは再度の検査で本の監督になります」と言ったのに驚き、否定され、脳振盪であった。だが頭痛が治

自分の将来について初めて目を向けるきっまるにつれ、腰痛が生じた。人生初の腰痛。

かけになった。

2017 年10 月に刊行された『脊柱管狭窄症をトレーニングで治す−未来のための「腰再生」』（シリーズ・
福祉と医療の現場から④、ミネルヴァ書房）。第 1 章「腰痛と私」、第 2 章「長い足をもてあましていた少女だったが」、第 3 章「トレーナーという仕事を考える」、第 4 章「脊柱管狭窄症の最前線」、第 5 章「『コアヌードル』の誕生」、第 6 章「腰再生プログラム
五つのステップ」、第 7 章「腰痛からの卒業者」、附録「腰再生プログラム」ほか

Sportsmedicine 2017 NO.196

稲葉晃子（いなば・あきこ）トレーナー

診断は椎間板ヘルニア。その後、ユニチカ

ユニチカを退社したあとは、アシックス

バレーボール部に所属、しかし腰痛のため

スポーツ工学研究所に入ったが、トレーニ歩くことにも支障が生じた。今度は腰椎分ングに興味があり、NATA のトレーナー

離症と診断された。監督に相談すると、柔について知ったとき、すぐにアメリカ行

道整復師の先生を紹介され、その痛みはす

きを決意、英語を学ぶことから始め、マウ

ぐになくなり、翌日には練習ができ、そのントサック大学、カリフォルニア州立大学

後の 10 年近い選手生活を腰痛とは無縁でを経て、3000 時間のインターンシップを過ごすことができた。

経験、アスレティックトレーナー（ATC）

やがてユニチカのキャプテンになり、全の資格を取得した。

日本にも選抜された。そのときのチームメ

この間、マウントサック大学をいよいよ

イトは、中田久美（現全日本女子チーム監卒業というときに、交通事故にあい、頚椎督）、佐藤伊知子（現東北福祉大学准教授・の 4/5 番の椎間板破裂を起こし、左の指先バレー部監督）、廣紀江（現学習院大学スは動くが、左腕を脇からまったく離せなく

ポーツ・健康科学センター所長・教授）、なった。手術を勧められたが、腫脹や出血

15

腰再生プログラムは 5 つのステップからなるが、そのなかでもっとも重要なことは、背骨の安定性を高めることである。
背骨はさまざまな原因で不安定になり、脊柱管狭窄症などの問題につながる。背骨の不安定性をいかに起こさせないかが、背骨の健康を維持する鍵となる。背骨の不安定性が起きる原因として、椎間板の小さな損傷から始まるとする、オーストラリアとイギリスで著名な理学療法
士の Sarah Key の著書 "Back Suffers' Bible" は興味深い。
背骨を前部分の椎体と椎間板、後部分の椎弓と突起群の2 つに分けて、背骨が不安定となる段階を順を追って説明している。椎間板の生理学に則った詳細な各ステージの原因とその対処方法がとくに事細かく記載されている。ステージは 5 段階に分類されているが、腰痛の 90％
はステージ 1 であり、それより進行させないためには、背骨に適切な刺激を与える運動が有効としている。ス
テージが進むにつれ修復は難しくなるが、そのうえでも適切な運動を行う必要性を説いている。

Stage 1：脊椎間のこわばり

・痛んだ線維輪の傷を修復するため、損傷部分に炎症が起こり硬くなる→ 線維輪の柔軟性が失われる→ 椎間板の柔軟性が損なわれ、髄核の水分の行き来ができなくなる→ 髄核が徐々に乾燥し、背骨間の柔軟性が失われる【要因】
・椎間板の線維輪に小さな損傷が発生→ 髄核の水分が線維輪から漏れ出し始める→ 椎間板内部の圧力低下による椎間板の代謝作用の低下（プロテオグリカンの生成減少）→ 立位や座位での重力による髄核の水分の締め出し・腹筋群で腹空圧を高め、背骨を維持することができない・背部の慢性化した筋緊張により、背骨間の圧力が上昇
・背骨にストレスをかける姿勢（骨盤後傾姿勢、側彎症等）・椎体を覆う軟骨の損傷

腰痛の 90% はこのステージ（MRI や CT などでの発見は困難）

ここにその簡易なダイアグラムを紹介する。

背骨の前側

背骨の後側

Stage 2：椎間関節の炎症

・椎間関節の上下の骨が擦れ合い炎症を起こし、骨棘化が始まる（椎間板の厚さが薄くなる）（椎間板が髄核の乾燥により一層薄くなり、椎骨間の安定性が失われる）Stage 4：椎間板の突出【要因】
・椎間板の硬化による椎間関節包の締め付け
・椎間板の収縮による椎間関節への過剰なストレス・スウェイバックによる下方の椎間関節への過剰なストレス・弱化した腹筋群
・下肢の左右差、骨盤の左右差Stage 3：背骨のロック化

・椎間板が乾燥し変性・髄核が線維輪の外に飛び出し、神経根を刺激する

・更なるダメージから守るため、背骨が自己防衛反応により硬化する【要因】
・髄核が線維輪の内側を突き破り、椎間板を変形
・前後屈動作や、リフティングなどのストレスによる椎間板後部の破損【要因】
・腰をかがめ始めたそのときが 要注意タイミング
・それぞれの椎間関節のこわばり・多裂筋をはじめとする背骨を支える筋肉の弱化

Stage 5：脊椎間の不安定化

・椎間板の働きが失われ、椎体どうしをつなぎとめることができず、椎間関節に大きな負担がかかる→ 負担が連鎖し、脊椎全体が不安定化する【要因】
・椎間板の重篤な損傷
・椎間関節の重篤な損傷・機能不全を起こした椎間関節のメカニズム
・弱化しコーディネーション機能を喪失した体幹部の筋肉群

図1

背骨の不安定性の発生とその進行質を摂っていると、将来、脊柱管狭窄症をではないかと言っていただきました。もちとが主になっていると考えてよい？

起こす可能性が低くなるんじゃないかと考ろん食事だけでなく、併せて、フォーカス

稲葉：はい。だから、脊柱管狭窄症を発症

えたりしていました。

したトレーニングを一緒にやると、将来のするもっと前の話から始まっています。先医療費を削減につながるのではないかと考ほどの本の著者、Sarah によると、ねじっえています。

たり、無理な負担をかけて若い頃に始まっ

私は腰痛全般を考えていて、その原因のひとつにタンパク質不足が考えられるのた椎間板への小さな穴から始まる、と書いで、友人と一緒に、タンパク質を増強した
食べ物の試作品を作っているとき、今回本「腰再生プログラム」の考え方てあります。

の帯に推薦文を書いていただいた大久保衞

―― ということは、巻末にある「腰再生プロ―― 穴というのは、椎間板に穴が開くという先生に話をしたら、なかなか栄養と腰痛のグラム」のステップ 1 から 5 までのエクササ

こと？

発生率を調べたものはないから、面白いの

イズは、腰椎の不安定性を改善するというこ

稲葉：はい。マイクロティアか何かわかり

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Step 1：寝て整える「背骨の生理弯曲」

Step 2：背骨を支える筋肉をスイッチ ON に

Step 3：股関節と胸椎を動きやすく

Step 4：背骨の GPS センサーの機能回復

腰再生の第一歩は体の力を抜くこと。目指すはリラックスした自然な姿勢。
●やり方①コアヌードルの上にまっすぐに真っ直ぐ、大の字か介の字で仰向けに休む。
②肩の力を抜き、鼻から大きく吸って、口からゆっくり吐く。
③コアヌードルに体が沈み込むイメージで行う。
★ポイント
・目線は真っ直ぐ。動かさない。
・足幅は肩幅くらいに。
・腰を反らない。お腹は平らに。
・腰に反りや違和感がある場合いは、膝を立てて行う。

解剖学上、腰は捻ること、後ろに反ることが不得意。体を捻ること、反らすことは、股関節と胸椎の仕事●やり方：股関節へのアプローチ①コアヌードルを、仙骨の下に横に置いて仰向けになる。
②仙骨をコアヌードルに押し当てたまま、片脚のもも裏を抱えて、ゆっくりと息を吐きながら体を引き寄せる。点線部分をストレッチ。
③ゆっくりと元の位置に戻し、反対の脚を抱えて同
様に行う。
★ポイント
・仙 骨 を コ ア ヌ ー ド ル にしっかり押しつけたまま行う。
・片脚を引き寄せていると
き、伸ばしているほうの脚は宙に浮かばないように。
・動作中、腰が落ちたり、反ったりしない。
・左右で差がないか確認する。

図2

腰痛でシャットダウンされた筋肉を再教育し、「繰り返し腰痛」から卒業しよう●やり方：腸腰筋へのアプローチ①コアヌードルの上に両膝を立てて仰向けに休み、ボール（またはペットボトル）をお腹の上にのせる。
②ボールが動かないように、片膝を曲げたまま、もう一方の脚をテーブルトップ（股関節 90°、膝 90°の位置）までゆっくり持ち上げる。
③ゆっくりと元の位置に戻す。左右繰り返す。
★ポイント
・お腹の上のボールが動かないように行う。
・脚を上げるときには腰が丸くなりやすく、下ろすときは反り腰になりやすい
ので要注意。
・腰を反らないために、必ず両膝は立てた状態で始め、終わる。
・踵、つま先、膝は左右にブレないよう一直線上に。

腰痛によって機能不全を起こしている背骨の GPS センサー（空間知覚）の再教育で、「繰
り返し腰痛：から卒業●やり方①コアヌードルの上に仰向けに休み、ボールをお腹の上にのせる。
②腰を反らさないように両膝をゆっくりと伸ばして、両足をぴったりつける。
③お腹の上のボールに集中し、体の中心を意識する。
④可能であれば、両手を胸の上でクロスし
て組む。
★ポイント
・目線は真っ直ぐ。動かさない。
・腰を反らない。お腹は平らに。
・腰に反りや違和感がある場合は、膝を立てて行う。

腰再生プログラム（『脊柱管狭窄症をトレーニングで治す』P.201-205 より（一部抜粋）。詳細は同書参照）

ませんが、小さな傷や穴から始まると。それを目的としています。

うなると、椎間板の一番外側は、栄養も届

筋電図測定で確認されたことが吉備国際大学の理学療法士で准教授の中嶋正明先生にいていますが、そこに小さな穴が開いて、コアヌードル

よって学会でも報告されています。

真ん中の水分が出て行ってしまうという考―― それでどういう方法がいいかというこ「脊柱管狭窄症をトレーニング―― つまり、え方をしています。すると、そこからどんとで、著書にも書かれているように、あるとで治す」と書いてあるが、基本的には腰痛全

どん乾いてしまってだんだんスカスカになき気がついたのが、棘突起の両方をサポート

般を対象にし、とくに脊柱管狭窄症についてってしまう。それが年齢とともに進んでいするような「コアヌードル」の開発（図 2 のは詳しく述べている。

って、薄くなったり、変形してしまって腰写真に示された体の下にある 2 本の棒状のも

稲葉： その本の編集者が脊柱管狭窄症で、痛を起こす。薄くなると周囲の周りの靭帯の）。

私のところに来られてエクササイズを指導

も表現は適切でないのですがブカブカにな

稲葉：はい。実際にはカバーがついていましたというご縁があり、脊柱管狭窄症が前り、腰椎が不安定になって、次々にいろい

すが、でもイメージとして、そうやって多面に出ています（笑）
。その方も 66、67 歳

ろな腰の損傷、問題を起こしていくという裂筋を on にする。多裂筋の収縮が顕著となので、MRI を撮ればそういう所見はあ

考え方なんです。そうすると最初の腰痛をいうのは、筋電図の結果で出ています。腰ってもおかしくないと思います。しかし、起こしたところか、その前からはわかりま痛のエクササイズにはバード＆ドッグなど

画像にそういう変化が認められても、そのせんが、腰椎の安定性を保つようなトレー

いろいろありますが、そういうものと比較方の下肢の痺れが脊柱管狭窄症によるもの

ニングなり、姿勢をきちんとつくるというしてコアヌードルを用いた場合、コアマッ

だけとは断定できず、私は少々疑問をもっことが腰痛予防に必要とされ、この本はそスル、なかでも多裂筋への選択的な活動がていました。なぜかと言うと、この方は、

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