Kitasato University HospitalNo.

N e w s L e t t e r / 2021. A p r i l . 1s t

北里大学病院ニューズレター

「窓」

125

診療科紹介

耳鼻咽喉科・頭頸部外科／めまいセンター

低侵襲な頭頸部がん治療－治療後のより良い生活のために－

北里大学病院めまいセンターの役割

診療科紹介耳鼻咽喉科・
頭頸部外科

低侵襲な頭頸部がん治療－治療後のより良い生活のために－

北里大学病院 外科長
耳鼻咽喉科・頭頸部外科 科長・主任教授

山下拓

耳鼻咽喉科・頭頸部外科の診療範囲
耳鼻咽喉科・頭頸部外科という科の診療範囲をご存知でしょうか？「耳、鼻、のどの診療をするところ」と思われる方が多いかもしれません。もちろん間違いではありませんが、実は頭蓋底（脳の一番底の部分）より下、鎖骨より上の範囲（顔面、頸部を含みます）を行うと、病気は治ってもその後つらい機能障害や後遺のすべての外科的・内科的診療を行う診療科といった症に苦しむことになってしまいます。これは頭頸部とい方が正確です。その中にはご存知のように、難聴、めう部位が、たくさんの重要な機能や感覚器がひしめいてまい、中耳炎、副鼻腔炎（ちくのう症）、アレルギーいるところだからです。すべての頭頸部がんに対する治性鼻炎、音声障害や嚥下障害などの病気も含まれます

療は、味覚、嗅覚、聴覚、平衡覚などの感覚器やそしゃが、実は頭頸部がんの患者さんも数多く受診されます。

く、嚥下、発声、構音、唾液分泌などの機能を障害し当科ではこれらすべての疾患を診察可能ですので、何てしまう可能性があるのです。当科では、がんの根治性か該当することがありましたら、お近くのかかりつけを低下させず、これらの感覚・機能を可能な限り温存の先生の紹介状をご持参の上、受診いただければと思ないし再建し、患者さんの治療後の生活の質を良好にいますが、今回は紙面の都合もありますので、頭頸部保つための低侵襲治療を、日々最新の技術を取り入れがん診療について当院の取り組みを中心にご紹介したながら提供しています。以下に低侵襲、機能温存をめいと思います。

ざした当科の取り組みをご紹介します。

頭頸部がんをご存知ですか？

消化器内視鏡を用いた早期発見・早期治療

頭頸部がんと一口に言いますが、その中には舌・口がん診療において低侵襲で機能を温存する治療を行腔がん、聴器がん、喉頭がん、咽頭がん、鼻副鼻腔がん、うために大切なことの一つは、がんを早期に発見して、唾液腺（耳下腺や顎下腺）がん、甲状腺がん、頸部リ早期に治療を開始することです。頭頸部に発生するがンパ節への転移性がんなど幅広い疾患が含まれます。

んは基本的に外来受診された際にすぐ行う咽喉頭（の当科では、地域の皆さまにこれら幅広い疾患すべてにど）の内視鏡や超音波を使って診断します。最近では対して、標準的な治療を高い質で提供することを第一内視鏡性能の進歩によってかなり小さな段階で頭頸部に考えています。その上でさらに、大学病院に期待されがんが発見できるようになってきましたが、まだまだ限る高度先進的な治療法もいち早く地域の患者さんにお界もあります。当科では、少しでも早期に発見し、早期届けするために、日々新しい課題にも取り組んでいます。に治療を開始するため消化器内視鏡（胃カメラ）を用い頭頸部がんの根治治療は、基本的には手術で切除するた咽喉頭（のど）の検査を行っています。胃カメラは解か、放射線治療を行うかということになります。しかし像度が良く、さらに顕微鏡の様な拡大観察や特殊な光

頭頸部がん患者さんは、根治のみに主眼をおいて治療（NBI：Narrow band imaging）による良悪性の鑑別（がんか良性病変なのかの正す。当院でも内視鏡や手術支援ロボットを用いた経口確な判断）もできるため、的手術の体制を整え、頭頸部がんを患った患者さんが、わずか数 mm の大きさのがんの根治性とともに治療後に良好な生活の質を保てがんもかなり正確に発見るよう努力しています。

できるようになってきました（図）。頭頸部に癌その他の頭頸部がん治療が発生しやすい危険因

その他、頸部皮膚や鼻・口の中を切開する手術でも子、つまり以前に頭頸部機能を温存するため、上顎部分切除や喉頭部分切除ながんや食道がんを患った既往のある方、アルコールやどの機能温存手術を多種手がけています。また当院で喫煙習慣のある方を中心に精査を行っています。

は、保険適応となっている治療、例えば各種の抗がん

図：消 化器内視鏡で発見された表在性の咽頭がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント治療薬、（化学）
内視鏡を用いた低侵襲な経口的手術

放射線治療などすべての治療薬、治療手段をそろえて頭頸部がん治療における手術は、従来、患部を大き頭頸部がん診療の質を担保する努力を続けています。

く切除して、その欠損部に患者さんの皮膚や筋肉の一もちろん低侵襲な治療が難しいくらいがんが進行し部を用いてつくり直す（再建する）ことが一般的でしている頭頸部がん患者さんもいらっしゃいますが、そた。このような手術は、がんの根治性には大きな役割の場合でも、がんの根治性とともに治療後の機能をなを果たしていますが、一方で術後の機能障害が多くみるべく温存できるよう、そして何より患者さん自身のられるというデメリットもあります。例えばうまく飲ご希望を最大限尊重した上で治療を行っています。

み込めない（嚥下障害）、しゃべれない（発声障害）、様々な治療方法について、その根治性や副作用、治療噛めない（そしゃく障害）などが後遺症として残って後後遺症の可能性などを十分に説明し、ご理解いただしまうのです。また頭頸部は衣服でうまく隠れない場いた上でともに考えながら治療法を選択していけるよ

所でもあることから、手術の創（キズ）が目立ってしう、お一人お一人の患者さんに対して丁寧な診療を心まい社会生活への復帰の妨げになってしまうことも少がけています。当科診療に関わるあらゆることを気兼なくありません。放射線治療という方法もありますが、ねなくお訊ねいただければと思います。

その場合でも味覚障害、唾液分泌障害、嚥下障害などの後遺症をきたすことが少なくありません。そこでなるべく早期にがんを発見して、体表にメスを入れることなく、口の中からのどのがんを安全・確実に摘出する「内視鏡下経口的手術」の技術が進歩してきました。
この方法ですと従来の手術や放射線治療に比べ、治療期間や入院期間も短く、また術後の負担や機能障害も少なくて済みますので、その後の生活の質を良好に保ち、また早期に社会復帰もしやすいメリットがありまP r o f i l e ／ 山下

地域の先生方へ
当科では、耳鼻咽喉科・頭頸部外科に関するあらゆる疾患に対して標準的治療を提供できるよう、幅広い診療機器・技術を取りそろえています。また大学病院に期待される高度先進的な医療も積極的に取り入れ、地域の診療レベル向上に努力を続けておりますので、今後とも安心してご紹介いただければ幸いです。

拓（やました たく）⃝ 1995 年 慶應義塾大学医学部卒業。1995 年 5 月 慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学 研修医、1999 年 7 月 同 助手。
2008 年 4 月 防衛医科大学校耳鼻咽喉科学 講師、2009 年 4 月 ペンシルベニア大学耳鼻咽喉科 留学、2014 年 4月 防衛医科大学校耳鼻咽喉科学 准教授を経て、2016 年 2 月より北里大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科学 教授。
現在、北里大学医学部 医学科長、新世紀医療開発センター長を兼任。
⃝医学博士、日本耳鼻咽喉科学会（専門医・指導医）、日本頭頸部外科学会（頭頸部がん専門医・指導医）、日本気管食道科学会（専門医）、日本がん治療認定医

Kitasato University HospitalNews Letter

北里大学病院めまいセンター
めまいセンター の役割
診療科紹介

北里大学医学部 新世紀医療開発センター
先端医療領域開発部門 神経耳科学 教授
北里大学大学院医療系研究科 教授
北里大学病院 めまいセンター長長沼英明

当めまいセンターは耳からくるめまい疾患の診療を行っております。めまい症状は内科的疾患、整形外科的疾患、精神科的疾患などでもみられる症状で標準的な治療法について熟知していることは前提す。耳の奥には内耳という組織がありますが、そのでありますが、既存の治療法では治療が困難な疾患

中でも前庭器と呼ばれる耳石器・半規管は平衡感覚に対して、自らの診療で得られたその疾患に対するを感じ、ヒトの平衡機能を保つのに非常に重要な役自らの病態モデルを起草し、基礎研究を繰り返し得割を担っています。その大きさは数 mm の小さな器官られた研究データを基にして新たな治療法を開発すですが、そこが病気になりますと激しいめまいを生ることが大学病院・大学医学部に所属する医師としじ、その役割は大変大きいのです。ての理想の姿ではないかと考えています。

また内耳には前庭器とは別に蝸牛という音を感じ

北里大学病院めまいセンターはそういう理想をる器官が隣り合わせにありますので耳の聞こえの低もった医師の集団であることを常に望んでおります

下、耳閉塞感、耳鳴りなどの症状を伴ってめまいをが、現実には難しいところがあります。

おこす病気があります。その代表的な内耳性めまい

過去の論文や報告・一般的な通説には詳しくても、疾患として有名なメニエール病では、初期には耳閉担当する個々の患者さんの病態を繰り返し深く思考塞感、聴力低下、耳鳴などの蝸牛の症状のみで、そすることが苦手な場合が多いようです。の後めまいを発症することがほとんどです。メニエー

内耳性めまい・難聴疾患の原因部位の 1 つである内ル病は難治性の疾患で早期の診断、治療が重要です。

耳器官は側頭骨という非常に硬い組織に包まれ、生しかし、我が国では、内耳性めまい診療を行う専検して解析ができない部位に存在します。たとえ生門医が非常に少ないのが現状であります。そのため検できたとしてもその瞬間、その患者さんはめまい・

北里大学病院めまいセンターは地域のめまい診療を難聴が生じることになります。それ故、原因不明の担う重要な役割があります。

病態を解明するためには、自らの深い思考と発想が日本めまい平衡医学会では、めまい疾患の診療を担非常に重要となってきます。

える専門医を育てる目的でめまい相談医制度をはじめ過去の論文や報告など活字になった情報のみをたておりますが、めまい相談医の質・数共に現状では十よりにし、自らの診療経験や、自らの研究で得られ分ではありません。専門医が少ない理由は内耳というた知識をもとにした、意見・考えをもたなければ、患小さな組織の研究が進んでおらず、多くのめまい疾患者さんへの病態・治療方針の説明は伝聞型となり説の真の病態がいまだに不詳であるため手が出しにくい得力が乏しいという結果になります。当めまいセンということが考えられます。真の病態がわかっておりターでは、定期的に行っていますカンファレンスで、ませんので、特効薬的に有効な治療薬が現在のところ病態を既存の常識にとらわれないで、自ら思考するありませんし、治療法も確立しておりません。

ことができる医師が育つように、今後も尽力していていけば良いのでしょうか。

きたいと考えており、私自身も研鑽を積んでいるところです。

→

それではこのような内耳疾患にどのように対応し→

このような考え方のもと、内耳性めまい疾患の代す。冒頭で述べさせて頂きましたが、特にメニエー表的存在であるメニエール病に対する、Hydration

ル病では初期には耳閉塞感、耳鳴り、低音域の聴力therapy（水分摂取療法）が開発されました。メニエーの低下が反復します。その時点でのコントロールがル病は当時の厚生労働省において難治性疾患（特定不良でありますと次に同症状に加えて強い回転性め疾患）に指定されておりました。

まいが始まります。その後全音域にわたり聴力が低

現在、めまいセンターはこのメニエール病に対し下し、聴力の改善が非常に難しくなります。前述のて Hydration therapy（水分摂取療法）を行っており水分摂取療法を病初期から行わせて頂きますと、メますが、この治療法は私と当時の本学医学部、生理学、ニエール病のコントロールが比較的容易で聴力も保河原克雅教授との共同研究の結果、考案されました。

存できる可能性が高くなります。耳鳴りや耳閉塞感

近年日本耳鼻咽喉科学会誌でもメニエール病に関すのみで、聴力低下がまだ生じていない患者さんではる総説の形で紹介され、一般に広まりました。本治その傾向が更につよく、メニエール病の進展を抑制

療法は抗利尿ホルモン系の機能の過剰状態の抑制、内できる場合が非常に多くなります。

耳循環改善のために十分な水分を摂取する治療法であります。それ以前はメニエール病の治療において

現在ではメニエール病は厚生労働省における難治性疾患（特定疾患）の指定からはずれました。

は、水分を制限することが通説でありましたので、まさに逆転の発想です。

今後も将来にわたり、めまいセンターにおいて、医本治療法はこれまでに、新聞報道（全国紙、地方紙）、学部研究室・他施設研究所などを利用した基礎研究

NHK・民放テレビにおける健康番組、雑誌の健康記

を base として、原因不明の疾患の病態の解明、新し事で繰り返し報道されたこともあり、これまで海外い治療法の開発がなされていくことを切に希望してからはボリビア、カナダなど、国内では北は北海道おります。

利尻島から、南は鹿児島県種子島まで 27 都道府県か地域の先生方へら患者さんを受け入れています。この治療法は内耳循環（内耳の血行）の改善に有効と考えられますので、メニエール病・蝸牛型メニエール病が疑われる症例

他の内耳性めまい疾患に対しても効果が期待できるをご紹介頂く際は、なるべく病初期の時期にお願いできれば幸いです。耳鳴りや耳閉塞感症状の反復のみで、ため、当めまいセンターでは応用しております。

めまいや聴力低下がまだ生じていない時期でかまいま多くの疾患で言われておりますが、内耳性めまいせん。どうぞよろしくお願い申し上げます。

疾患においても早期発見・早期治療が重要でありまP r o f i l e ／ 長沼 英明（ながぬま ひであき）⃝北里大学医学部、新世紀医療開発センター先端医療領域開発部門、神経耳科学

メニエール病に対する Hydration therapy（水分摂取療法）に関する主な報道

教授、北里大学大学院医療系研究科 教授、北里大学病院めまいセンター長、ス

新聞報道

ウェーデンウプサラ大学 Barany Society member、日本めまい平衡医学会専門

毎日新聞  2007/6/19

読売新聞  2011/4/1

会員 Active member、日本めまい平衡医学会代議員、日本めまい平衡医学会相中日新聞  2010/3/19

夕刊フジ  ニッポン病院の実力  2015/8/12

談医、日本耳鼻咽喉科学会専門医、米国医学雑誌 The Laryngoscope 査読委員

地方新聞

東京新聞  2010/3/19⃝1985 年 北里大学医学部 卒業、北里大学病院 耳鼻咽喉科学教室 入局、1992 年

多数

日本耳鼻咽喉科学会専門医、北里大学医学部解剖学にて学位取得、1993 年 北雑誌

里大学医学部 耳鼻咽喉科学 講師、米国留学 Wisconsin. Milwaukee, Dept.

講談社雑誌  HBR Health and Beauty Review 2012 9 月号

Otolaryngology, Medical colledge of Wisconsin.  1994 ～ 1995 年 米国留朝日新聞系雑誌  週刊朝日  2013/3/27 号

学 North calorin. Winston-Salem, Dept. Otolaryngology Wake Forest

朝日新聞系著書  週刊朝日 MOOK  名医の最新治療 2014

University School of medicine.   1998 年 日本めまい平衡医学会 . 専門会員

テレビ報道(active member)、1999 年 Sweeden. ウ プ サ ラ 大 学 .Barany Society

NHK 教育（Eテレ）ここが知りたい名医にQ  前編  2011/7/9・後編 2011/7/16

member、2014 年 北里大学医学部 新世紀医療開発センター先端医療領域開発

NHK 教育（E テレ）ここが知りたい名医に Q  総集編  2011/10/29

部門 神経耳科学 准教授、北里大学大学院医療系研究科 准教授、2015 年 北里

フジテレビ

情報プレゼンター  とくダネ  2013/4/24

大学医学部 新世紀医療開発センター先端医療領域開発部門 神経耳科学 教授、

NHK 総合ためしてガッテン  2013/9/4
今日の健康  2013/3/2

北里大学大学院医療系研究科 教授、2015−2019 年 北里大学東病院 副院長、

NHK 総合2015 年 北里大学東病院 めまいセンター長 神経耳科 科長、2020 年 北里大学

NHK 教育（E テレ）チョイス  2016/7/9

病院 めまいセンター長

NHK 教育（E テレ）チョイスアンコール  2016/11/12

2021 年度ゴールデンウィークの診療体制について（お知らせ）
当院における、ゴールデンウィーク期間中の診療体制は下記の通りとなります。

4/2930

5/1

2345木

金土日

月火水

昭和の日
休診日憲法記念日 みどりの日 こどもの日
通常診療休診日

ペインクリニックの完全予約制について2021 年 4 月から、ペインクリニックの診療体制につきまして、完全予約制とさせていただいております。
ご紹介いただける患者さんには、診療情報提供書をお渡しいただき、患者さんより下記へご連絡いただきますようご説明ください。
電話番号

受付時間

☎ 042-778-8855 （電話予約センター）

月～金
土（第 1・3・5）

8 時 30 分～ 17 時
8 時 30 分～ 12 時

医 療 機 関 専 用 の ご 予 約 に つ い て
医療機関専用電話（担当）トータルサポートセンター・事務☎ 042-778-9988

受付時間

月 ～ 金
午前 8 時 30 分～午後 4 時 30 分
土（第 1・3・5） 午前 8 時 30 分～午前 11 時

北里大学病院ニューズレター 窓 No.125
発行：北里大学病院    トータルサポートセンター
発行責任者：田邉 聡
住所：〒 252-0375   神奈川県相模原市南区北里 1-15-1
TEL：042-778-8111（代表）042-778-9988（ダイヤル・イン） FAX：042-778-9599 URL：https://www.kitasato-u.ac.jp/khp/