特定個人情報保護評価書（基礎項目評価書）

評価書番号
11

評価書名
予防接種に関する事務 基礎項目評価

個人のプライバシー等の権利利益の保護の宣言
須恵町は、予防接種に関する事務における特定個人情報ファイルの取扱いについて、情報の漏えいやその他の事態発生による個人のプライバシー等の権利利益に与える影響を認識し、端末画面や印刷物などを他者の目に触れないように配置・保管し、ＩＣカードを持った者のみに事務処理を許可するなど、厳重な管理のもと、個人情報の外部漏えい防止に努めることを宣言する。
特記事項

評価実施機関名
須恵町長
公表日
令和4年6月29日[平成31年１月 様式２]

Ⅰ 関連情報
１．特定個人情報ファイルを取り扱う事務①事務の名称予防接種に関する事務
予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措置法、行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（以下、「番号法」という。）の規定に従い、予防接種に関する以下の事務において特定個人情報を取り扱う。
１．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措置法に基づき、対象者に期日または期間を指定して予防接種を行う。
２．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措置法に基づき、実施対象者の把握、接種事務の報告、実費徴収等を行う。

②事務の概要新型コロナウイルス感染症対策に係る予防接種事務
・ワクチン接種記録システム（VRS)へ予防接種対象者及び発行した接種券の登録を行う。
・予防接種の実施後に接種記録等を登録、管理し、他市区町村へ接種記録の照会・提供を行う。
・予防接種の実施後に、接種者からの申請に基づき、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の交付を行う。

③システムの名称

健康管理システム
中間サーバー・ソフトウェア
ワクチン接種記録システム（VRS）

２．特定個人情報ファイル名
予防接種情報ファイル

３．個人番号の利用

法令上の根拠番号法 第9条第1項 別表第一 項番10、項番93の2
番号法別表第一の主務省令で定める事務を定める命令 第10条
番号法第19条第16号（新型コロナウイルス感染症対策に係る予防接種事務におけるワクチン接種記録システムを用いた情報提供・照会のみ）
番号法第19条第6号(委託先への提供)

４．情報提供ネットワークシステムによる情報連携①実施の有無[実施する]＜選択肢＞
1) 実施する
2) 実施しない
3) 未定番号法第19条第8号(特定個人情報の提供の制限)及び別表第二（別表第二における情報照会の根拠となる項）
16の2、17、18、19、115の2（別表第二における情報提供の根拠となる項）
16の2、16の3、18、115の2②法令上の根拠番号法別表第二の主務省令で定める事務及び情報を定める命令（情報照会の根拠となる項）
12条の2、12条の3、13条、13条の2、59条の2（情報提供の根拠となる項）
12条の2、13条、59条の2

５．評価実施機関における担当部署
①部署

健康増進課

②所属長の役職名

課長

６．他の評価実施機関

７．特定個人情報の開示・訂正・利用停止請求
須恵町役場 健康増進課
請求先〒811-2193
福岡県糟屋郡須恵町大字須恵771番地
電話 092-687-1530

８．特定個人情報ファイルの取扱いに関する問合せ
須恵町役場 健康増進課
連絡先〒811-2193
福岡県糟屋郡須恵町大字須恵771番地
電話 092-687-1530

Ⅱ しきい値判断項目
１．対象人数

評価対象の事務の対象人数は何人か

いつ時点の計数か[1万人以上10万人未満]＜選択肢＞
1) 1,000人未満（任意実施）
2) 1,000人以上1万人未満
3) 1万人以上10万人未満
4) 10万人以上30万人未満
5) 30万人以上

令和3年2月1日 時点

２．取扱者数
特定個人情報ファイル取扱者数は500人以上かいつ時点の計数か[500人未満]＜選択肢＞
1) 500人以上

2) 500人未満]＜選択肢＞
1) 発生あり2) 発生なし

令和3年2月1日 時点

３．重大事故過去１年以内に、評価実施機関において特定個人情報に関する重大事故が発生したか[発生なし

Ⅲ しきい値判断結果
しきい値判断結果

基礎項目評価の実施が義務付けられる

Ⅳ リスク対策
１．提出する特定個人情報保護評価書の種類＜選択肢＞
1) 基礎項目評価書[基礎項目評価書]
2) 基礎項目評価書及び重点項目評価書
3) 基礎項目評価書及び全項目評価書
2)又は3)を選択した評価実施機関については、それぞれ重点項目評価書又は全項目評価書において、リスク対策の詳細が記載されている。

２．特定個人情報の入手（情報提供ネットワークシステムを通じた入手を除く。）
目的外の入手が行われるリ
スクへの対策は十分か[十分である]＜選択肢＞
1) 特に力を入れている
2) 十分である
3) 課題が残されている[十分である]＜選択肢＞
1) 特に力を入れている
2) 十分である
3) 課題が残されている

]

＜選択肢＞
1) 特に力を入れている
2) 十分である
3) 課題が残されている

３．特定個人情報の使用目的を超えた紐付け、事務に必要のない情報との紐付けが行われるリスクへの対策は十分か権限のない者（元職員、アクセス権限のない職員等）によって不正に使用されるリスクへの対策は十分か[十分である４．特定個人情報ファイルの取扱いの委託［］委託しない＜選択肢＞
委託先における不正な使用
1) 特に力を入れている[十分である]2) 十分である等のリスクへの対策は十分か
3) 課題が残されている
５．特定個人情報の提供・移転（委託や情報提供ネットワークシステムを通じた提供を除く。）［ ○ ］提供・移転しない
不正な提供・移転が行われる
リスクへの対策は十分か

[

＜選択肢＞
1) 特に力を入れている
2) 十分である
3) 課題が残されている]

６．情報提供ネットワークシステムとの接続［

目的外の入手が行われるリ
スクへの対策は十分か[十分である]

不正な提供が行われるリスクへの対策は十分か[十分である]十分である]］接続しない（入手）［］接続しない（提供）＜選択肢＞
1) 特に力を入れている
2) 十分である
3) 課題が残されている＜選択肢＞
1) 特に力を入れている
2) 十分である
3) 課題が残されている

７．特定個人情報の保管・消去
特定個人情報の漏えい・滅失・毀損リスクへの対策は十分か[＜選択肢＞
1) 特に力を入れている
2) 十分である
3) 課題が残されている

８．監査
実施の有無

[］ 自己点検[ ○ ］ 内部監査

[ ○ ］ 外部監査

９．従業者に対する教育・啓発
従業者に対する教育・啓発[十分に行っている]＜選択肢＞
1) 特に力を入れて行っている
2) 十分に行っている
3) 十分に行っていない

変更箇所
変更日

項目

令和2年10月12日 Ｉ-5①部署

令和2年10月12日 I-7

請求先

令和2年10月12日 I-8

連絡先

令和3年2月3日 表紙

令和3年2月3日

評価書名

表紙 個人のプライバシー等の権利利益の保護の宣言

令和3年2月3日 I-1 ①事務の名称変更前の記載
健康増進課

須恵町役場 健康福祉課

須恵町役場 健康増進課〒811-2193
福岡県糟屋郡須恵町大字須恵771番地
電話 092-932-1493〒811-2193
福岡県糟屋郡須恵町大字須恵771番地
電話 092-687-1530

須恵町役場 健康福祉課

須恵町役場 健康増進課〒811-2193
福岡県糟屋郡須恵町大字須恵771番地
電話 092-932-1493
予防接種法に関する事務 基礎項目評価

提出時期に係る説明

事後部署名変更のため事後部署名変更のため〒811-2193
福岡県糟屋郡須恵町大字須恵771番地
電話 092-687-1530

事後

部署名変更のため予防接種に関する事務 基礎項目評価

事後法改正対応のため

事後

法改正対応のため予防接種法に関する事務

事後法改正対応のため

事後

法改正対応のため

事後

法改正対応のため

事後

法改正対応のため

事後

法改正対応のため

事後

法改正対応のため

事後法改正対応のため

事後

法改正対応のため

事後

法改正対応のため

事後

法改正対応のため予防接種に関する事務
予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措置法、行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（以下、「番号法」という。）の規定に従い、予防接種に関する以下の事務において特定個人情報を取り扱う。

１．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特１．予防接種法に基づき、対象者に期日または別措置法に基づき、対象者に期日または期間期間を指定して予防接種を行う。
を指定して予防接種を行う。
２．予防接種法に基づき、実施対象者の把握、接種事務の報告、実費徴収等を行う。

令和3年2月3日 I-3 法令上の根拠

提出時期

須恵町は、予防接種法に関する事務における 須恵町は、予防接種に関する事務における特特定個人情報ファイルの取扱いについて、情報 定個人情報ファイルの取扱いについて、情報のの漏えいやその他の事態発生による個人のプ 漏えいやその他の事態発生による個人のプライライバシー等の権利利益に与える影響を認識 バシー等の権利利益に与える影響を認識し、端し、端末画面や印刷物などを他者の目に触れな 末画面や印刷物などを他者の目に触れないよういように配置・保管し、ＩＣカードを持った者のみ に配置・保管し、ＩＣカードを持った者のみに事務に事務処理を許可するなど、厳重な管理のも処理を許可するなど、厳重な管理のもと、個人と、個人情報の外部漏えい防止に努めることを 情報の外部漏えい防止に努めることを宣言す
宣言する。
る。

予防接種法、及び行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（以下、「番号法」という。）の規定に従い、予防接種法に関する以下の事務において特定個人情報を取り扱う。
令和3年2月3日 I-1 ②事務の概要

変更後の記載健康福祉課

２．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措置法に基づき、実施対象者の把握、接種事務の報告、実費徴収等を行う。

番号法 第9条第1項 別表第一 項番10、項番
番号法 第9条第1項 別表第一の10の項
93の2
番号法別表第一の主務省令で定める事務を定
番号法別表第一の主務省令で定める事務を定める命令 第10条
める命令 第10条

番号法第19条第7号(特定個人情報の提供の制 番号法第19条第7号(特定個人情報の提供の制限)及び別表第二限)及び別表第二（別表第二における情報照会の根拠となる項） （別表第二における情報照会の根拠となる項）
17、18、19
17、18、19、115の2
令和3年2月3日 I-4 ②法令上の根拠

番号法別表第二の主務省令で定める事務及び情報を定める命令（情報照会の根拠となる項）
13

令和3年6月8日 I-1-②事務の概要

番号法別表第二の主務省令で定める事務及び情報を定める命令（情報照会の根拠となる項）
13

予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措置法、行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（以下、「番号法」という。）の規定に従い、予防接種に関する以下の事務において特定個人情報を取り扱
予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措 う。
置法、行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（以下、「番 １．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特号法」という。）の規定に従い、予防接種に関す 別措置法に基づき、対象者に期日または期間る以下の事務において特定個人情報を取り扱 を指定して予防接種を行う。
う。
２．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特１．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特 別措置法に基づき、実施対象者の把握、接種別措置法に基づき、対象者に期日または期間 事務の報告、実費徴収等を行う。
を指定して予防接種を行う。
新型コロナウイルス感染症対策に係る予防接種
２．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特 事務別措置法に基づき、実施対象者の把握、接種事務の報告、実費徴収等を行う。
・ワクチン接種記録システム（VRS)へ予防接種対象者及び発行した接種券の登録を行う。
・予防接種の実施後に接種記録等を登録、管理し、他市区町村へ接種記録の照会・提供を行う。

令和3年6月8日 I-1-③システムの名称

令和3年6月8日

I-3．個人番号の利用
法令上の根拠健康管理システム
中間サーバー・ソフトウェア

健康管理システム
中間サーバー・ソフトウェア
ワクチン接種記録システム（VRS）

番号法 第9条第1項 別表第一 項番10、項番93の2
番号法 第9条第1項 別表第一 項番10、項番 番号法別表第一の主務省令で定める事務を定93の2める命令 第10条
番号法別表第一の主務省令で定める事務を定 番号法第19条第15号（新型コロナウイルス感染める命令 第10条
症対策に係る予防接種事務におけるワクチン接
種記録システムを用いた情報提供・照会のみ）
番号法第19条第5号(委託先への提供)

番号法第19条第7号(特定個人情報の提供の制限)及び別表第二
番号法第19条第7号(特定個人情報の提供の制 （別表第二における情報照会の根拠となる項）
限)及び別表第二16の2、17、18、19、115の2（別表第二における情報照会の根拠となる項） （別表第二における情報提供の根拠となる項）
17、18、19、115の2
16の2、18、115の2
令和3年6月8日 I-4-②法令上の根拠

番号法別表第二の主務省令で定める事務及び情報を定める命令（情報照会の根拠となる項）
13

令和3年12月22日 I-1 ②事務の概要

番号法別表第二の主務省令で定める事務及び情報を定める命令（情報照会の根拠となる項）
12条の2、12条の3、13条、13条の2、59条の2（情報提供の根拠となる項）
12条の2、13条、59条の2

予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措置法、行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（以下、「番予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措号法」という。）の規定に従い、予防接種に関す置法、行政手続における特定の個人を識別する
る以下の事務において特定個人情報を取り扱ための番号の利用等に関する法律（以下、「番う。
号法」という。）の規定に従い、予防接種に関する以下の事務において特定個人情報を取り扱
１．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特う。
別措置法に基づき、対象者に期日または期間を指定して予防接種を行う。
１．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措置法に基づき、対象者に期日または期間２．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特を指定して予防接種を行う。
別措置法に基づき、実施対象者の把握、接種事務の報告、実費徴収等を行う。
２．予防接種法、及び新型インフルエンザ等特別措置法に基づき、実施対象者の把握、接種
新型コロナウイルス感染症対策に係る予防接種事務の報告、実費徴収等を行う。
事務新型コロナウイルス感染症対策に係る予防接種
・ワクチン接種記録システム（VRS)へ予防接種事務対象者及び発行した接種券の登録を行う。
・ワクチン接種記録システム（VRS)へ予防接種対象者及び発行した接種券の登録を行う。

・予防接種の実施後に接種記録等を登録、管理し、他市区町村へ接種記録の照会・提供を行う。
・予防接種の実施後に接種記録等を登録、管理し、他市区町村へ接種記録の照会・提供を行・予防接種の実施後に、接種者からの申請に基う。
づき、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の交付を行う。

令和3年12月22日

I-3．個人番号の利用
法令上の根拠番号法 第9条第1項 別表第一 項番10、項番 番号法 第9条第1項 別表第一 項番10、項番93の2
93の2
番号法別表第一の主務省令で定める事務を定 番号法別表第一の主務省令で定める事務を定める命令 第10条
める命令 第10条
番号法第19条第15号（新型コロナウイルス感染 番号法第19条第16号（新型コロナウイルス感染症対策に係る予防接種事務におけるワクチン接 症対策に係る予防接種事務におけるワクチン接
種記録システムを用いた情報提供・照会のみ） 種記録システムを用いた情報提供・照会のみ）
番号法第19条第5号(委託先への提供)
番号法第19条第6号(委託先への提供)

番号法第19条第7号(特定個人情報の提供の制 番号法第19条第8号(特定個人情報の提供の制限)及び別表第二限)及び別表第二（別表第二における情報照会の根拠となる項） （別表第二における情報照会の根拠となる項）
16の2、17、18、19、115の2
16の2、17、18、19、115の2（別表第二における情報提供の根拠となる項） （別表第二における情報提供の根拠となる項）
16の2、18、115の2
16の2、16の3、18、115の2
令和4年6月29日 I-4-②法令上の根拠

事前
番号法別表第二の主務省令で定める事務及び情報を定める命令（情報照会の根拠となる項）
12条の2、12条の3、13条、13条の2、59条の2（情報提供の根拠となる項）
12条の2、13条、59条の2

番号法別表第二の主務省令で定める事務及び情報を定める命令（情報照会の根拠となる項）
12条の2、12条の3、13条、13条の2、59条の2（情報提供の根拠となる項）
12条の2、13条、59条の2