Example of filling out

警察署長提出用
受理
番号

別記様式第２号（第3条関係）第号

自動車保管場所届出書（ 新規 ・ 変更 ） NOTIFICATION FORM FOR PARKING PLACE (NEW NOTIFICATION ・ CHANGE)
自 動 車 の 区 分
登録・軽自動車の大きさVehicle
Size
車
名型式車
台番号
Lengthセンチメートル(CM)長さ
Vehicle type
Chassis Number
Modelセンチメートル(CM)
幅(Example: ECT-54)(Example: ECT-3000789) Widthセンチメートル(CM)高さ
Height
自動車の使用の本拠の位置
the address of the residence in the case of an individual, or the location of the office in the case of a corporation
自動車の保管場所の位置

Address of parking place（変更前Date you make notification
Year/Month/Day(Ex. 2022年8月22日)

Before the change）※ 保 管 場 所 標 章 番 号

Leave blank
上記の事項について届出をします。 I notify the above matters.
警察署長 殿

Notifier 〒To the chief of XX Police Station

届出者 住所 Address

Phone Number （フリガナ

氏名
備考

Zip Code）

年局

月番

Name

１ 法第５条、第１３条第３項及び附則第７項の規定による届出にあっては「新規」の文字を、法第７条第１項（法第１３条第４項及び附則第８項において準用する場合を含む。）の規定による届出（以下「変更届出」という。）にあっては「変更」の文字を○で囲むこと。
２ 自動車の区分の欄は、法第４条第１項の処分に係る自動車の届出にあっては「登録」の文字を、軽自動車である自動車の届出にあっては「軽」の文字を○で囲むこと。
３ 変更届出をする場合において、自動車の保管場所の位置欄には変更後の自動車の保管場所の位置を記入するほか、同欄括弧内に変更前の自動車の保管場所の位置を記入すること。
４ 次に掲げる場合は、所在図の添付を省略することができる。
（1）自動車の使用の本拠の位置が、旧自動車（届出が保有者であり、又は保有者であった自動車であって届出に係るもの以外のものをいう。以下同じ。）に係る使用の本拠の位置と同一であり、かつ、届出に係る場所が旧自動車の保管場所とされており、又は当該届出の日前１５日以内に保管場所とされていたとき。
（2）自動車の使用の本拠の位置が、保管場所の位置と同一であるとき（（１）に該当する場合を除く。）。
５ ４(1)に該当することにより所在図の添付を省略する場合は、※印の欄に旧自動車に表示され、又は当該届出の日前１５日以内に表示されていた保管場所標章に係る保管場所標章番号を記載する。
６ 届出者は、氏名を記名又は署名する。
７ 用紙の大きさは、日本産業規格A列４番とする。

自己単独所有・その他

自動車登録番号
車 両 番 号

連絡先

日Example of filling out
申請者保管用別記様式第３号（第４条関係）
保管場所標章交付申請書 APPLICATION FORM FOR THE PARKING PLACE STICKER
車名

型式

ModelVehicle type(Example: ECT-54)

自動車の使用の本拠の位置
自動車の保管場所の位置

自 動 車 の 大 き さ Vehicle Size

車台番号

LengthChassis Number
Width(Example:ECT54-3000789)
Height

長さセンチメートル(CM)幅センチメートル(CM)高さセンチメートル(CM)the address of the residence in the case of an individual, or the location of the office in the case of a corporation
Address of parking place（変更前

Date you make application
Year/Month/Day(Ex. 2022年8月22日)

Before change

私は上記の自動車の保有者であるので、保管場所標章の交付を申請します。
As I am the owner of the above vehicle, I herein request you to issue the Parking Place Sticker.

〒Zip Code

警 察 署 長 殿Applicant's information

To the chief of XX Police Station(年)

届出者 住所 Address

Phone Number ()

局

フリガナ

氏名
第Name号
保 管 場 所 標 章 番 号 通 知 書

上記に記載された自動車に係る保管場所標章番号を通知します。

保管場所標章番号年月日
警 察 署 長1 届出者は、氏名を記名又は署名する。
2 用紙の大きさは、日本産業規格A列４番とする。

自 己 単 独 所 有 ・ そ の 他

自動車登録番号車 両 番 号

月連
絡先番日※届二に一を」必お
提 保 要 こ 願
出 管 で の いし 場 す 「て 所 の 保
く を で 管だ 変 、 場
さ 更 車 所
い し 検 標。 た 証 章
場 の 通合 中 知は な 書、 ど 」「 に は一 入 、五 れ 保
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以 大 場
内 切 所」 に 標に 保 章
保 管 が管 し 破場 て 損
所 くしを だ た管 さ 場
轄 い 合す 。 のる
「警再察
交署付
長申に
請
「時変」
更

警察署長提出用
受理番号

別記様式第２号（第3条関係）車

名

自 動 車 保 管 場 所 届 出 書 （新 規 ・ 変 更）型式車台番第号

自 動 車 の 区 分
登録・軽自 動 車 の 大 き さ号
長さ
幅
高さセンチメートル
センチメートル
センチメートル

自動車の使用の本拠の位置
自動車の保管場所の位置（変更前）※ 保 管 場 所 標 章 番 号
上記の事項について届出をします。
警察署長 殿〒年月日

届出者 住所（）

局番

フリガナ

氏名
備考

１ 法第５条、第１３条第３項及び附則第７項の規定による届出にあっては「新規」の文字を、法第７条第１項（法第１３条第４項及び附則第８項において準用する場合を含む。）の規定による届出（以下「変更届出」という。）にあっては「変更」の文字を○で囲むこと。
２ 自動車の区分の欄は、法第４条第１項の処分に係る自動車の届出にあっては「登録」の文字を、軽自動車である自動車の届出にあっては「軽」の文字を○で囲むこと。
３ 変更届出をする場合において、自動車の保管場所の位置欄には変更後の自動車の保管場所の位置を記入するほか、同欄括弧内に変更前の自動自動車の保管場所の位置を記入すること。
４ 次に掲げる場合は、所在図の添付を省略することができる。
（1） 自動車の使用の本拠の位置が、旧自動車（届出が保有者であり、又は保有者であった自動車であって届出に係るもの以外のものをいう。以下同じ。）に係る使用の本拠の位置と同一であり、かつ、届出に係る場所が旧自動車の保管場所とされており、又は当該届出の日前１５日以内に保管場所とされていたとき。
（2） 自動車の使用の本拠の位置が、保管場所の位置と同一であるとき（（１）に該当する場合を除く。）。
５ ４(1)に該当することにより所在図の添付を省略する場合は、※印の欄に旧自動車に表示され、又は当該届出の日前１５日以内に表示されていた保管場所標章に係る保管場所標章番号を記載する。
６ 届出者は、氏名を記名又は署名する。
７ 用紙の大きさは、日本産業規格A列４番とする。

自己単独所有・その他

自動車登録番号
車 両 番 号

連絡先

申請者保管用
別記様式第３号（第４条関係）
管場型所標式章

交付台車申請番

書号

自 動 車 の 大 き さセンチメートルセンチメートル
センチメートル

「長さ幅
高さ

更 時 ※
届二 一に おを 保必 こ 願
提管要の い出場 でし 所す保て を の管く 変で場だ更 所
さ し 車標い た 検章場証番
合の号は中通
な知
ど書
一に五入は
日れ
以て保内大管切場にに所
保保標
管管章
場しが所て破をく損
管だ し
轄さた
すい場
る 合
警 の察署 再長 交に 付申変 請」

名」

保車、自動車の使用の本拠の位置。

自動車の保管場所の位置
（変更前）

、「

〒年月日」

私は、上記の自動車の保有者であるので、保管場所標章の交付を申請します。
警察署長 殿、届出者 住所」

（）

局番

フリガナ

氏名第号

。

保 管 場 所 標 章 番 号 通 知 書
上記に記載された自動車に係る保管場所標章番号を通知します。

「

保管場所標章番号年月日
警察署長「

1 届出者は、氏名を記名又は署名する。
2 用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とする。
自己単独所有・その他

自動車登録番号
車 両 番 号

連絡先

警察署長提出用
別記様式第３号（第４条関係）
保車

名

管場型

所標式

章

交
車付台

申

請番書号

自 動 車 の 大 き さ
長さ
幅
高さセンチメートル
センチメートル
センチメートル

自動車の使用の本拠の位置
自動車の保管場所の位置（変更前）

私は、上記の自動車の保有者であるので、保管場所標章の交付を申請します。
警察署長 殿

収〒年月日
入届出者 住所証
紙貼第付号

保 管 場 所 標 章 番 号 通 知 書
上記に記載された自動車に係る保管場所標章番号を通知します。
保管場所標章番号年月日
警察署長

1 届出者は、氏名を記名又は署名する。
2 用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とする。
自己単独所有・その他

自動車登録番号
車 両 番 号

連絡先