乳がんの標準治療
乳房超音波検査（エコー検査）
マンモグラフィについて医療における放射線矢内原久

簡単に説明します︒近頃よく耳にするベクレル︵Ｂｑ ︶︑シーベルト︵Ｓｖ ︶︑グレイ︵Ｇｙ ︶︒これらはすべて放射線を計測するためにつけられる単位ですが︑単位によってその放射線の意味合いがまったく違ってきます︒

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ベクレル︵Ｂｑ ︶ 放射性物質の量がどれくらいあるかを示しており︑放射性物質が放射線を出す能力を示しています︒
シーベルト︵Ｓｖ ︶ 人体にどれくらいの影響をあたえるかで放射線の量をあらわしています︒放射性物質はその種類やエネルギーの違いにより︑人体に与える影響が異なることを考慮したうえの放射線防護に関する単位です︒
グレイ︵Ｇｙ ︶ 吸収されたエネルギーで放射線の量をあらわしており︑放射線および物質の種類に関係なく︑放射線から与えられたエネルギー量を示しています︒

さて一般的にいわれている放射線の人体に対する影響︵被ばく︶ですが︑全身に一度に放射線を受ける全身被ばくと身体に一部分︵皮膚や眼など︶に受ける局所被ばくがあります︒同じ線量 で あ れ ば 全 身 被 ば く の ほ う が 影 響 の 程 度 は 大 き く な り ま す︒
全身の場合はすべての組織︑臓器が放射線を受けるため︑線量が多い場合︑影響は大きくなります︒たとえば全身被ばくの場
合︑５００ｍ Ｓｖ で白血球の一時的減少︑１０００ｍ Ｓｖ で吐き気などが出現し︑局所被ばく︵皮膚︶の３０００ｍ Ｓｖ で脱毛︑５０００ｍ Ｓｖ で白内障や皮膚の発赤︑１００００ｍ Ｓｖ で皮膚潰瘍などが出現します︒そして ２００ｍ Ｓｖ 以下の被ばくでは臨床症状はでないとされています︒
医療の現場で使用されている放射線の量は︑胸部単純Ｘ線撮. ｍ Ｓｖ ／回︑腹部単純Ｘ線撮影１ ０. ｍ Ｓｖ ／回︑胃影で ０ ２のＸ線撮影３〜５ｍ Ｓｖ ／回︑核医学検査１〜 ｍ Ｓｖ ︑Ｘ線ＣＴ５〜 ｍ Ｓｖ となっています︒このように医療の現場で使われている放射線量は非常に少ないもので︑体に影響を及ぼす量ではないことがわかります︒また︑この受ける放射線量に対して患者様の得られる利益︵診断︑治療につながる︶のほうが必ず多いように︑現場の医師は放射線を使った検査︑治療を考えています︒またどんなに少ない放射線量でも特に小児の患者様などには検査︑治療に関係のない部位には放射線を受けないよ
うな工夫もなされています︒ このように医療における放射線は注意を怠ってはいけませんが︑決して怖いものではなく︑患者様の利益を最優先して使用しているものだということをご理解いただければ幸いです︒

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放射線科部長

東日本大震災による原発事故で︑今もなお避難を強いられている地域住民の皆様︑関係者の皆様に心よりお見舞い申し上げます︒
私事ですが︑旧友が原発事故の現場で今も終わりの見えない復旧作業に従事していたり︑また医師の旧友も作業員の健康管理のため現場に派遣されていたりで︑とても他人事とは思えず︑報道等でその動向に注目しています︒
今回の事故で非常に残念な形で﹁放射線﹂という言葉がクローズアップされ︑そして一般の方々の﹁放射線﹂に対する不安や恐怖ばかりが先行する結果となっています︒原発問題については詳しいデータや情報が不明確で︑異なる見解がさまざまあるた
め︑今回は安心して当院での診療を受けていただくために医療における放射線のお話をさせていただきます︒
放射線とひとことで言いましても︑その中には色々な種類のものがあります︒一番よく耳にするのがＸ線︑その他にもα 線︵アルファ線︶︑β 線︵ベータ線︶︑γ 線︵ガンマ線︶︑中性子線︑陽電子線︑加速器で作られる陽子線︑重陽子線︑電子線︑中間子線などがあります︒医療の現場ではこれら多くの放射線が使われているのは周知の事実です︒たとえばＸ線であればさまざまな部位の単純Ｘ線撮影︑バリウムを使った消化管の検査︑ＣＴ︑マンモグラフィ︑心臓カテーテル検査または治療︑血管内治 療︑ 癌 に 対 す る 放 射 線 治 療︒ ガ ン マ 線 で あ れ ば 放 射 線 治 療︑核医学検査︒ベータ線や陽電子線は核医学検査︒電子線や重陽子線は放射線治療など︑さまざまな用途で多くの種類の放射線が活躍しています︒またこれらの検査や治療のほかにガンマ線の殺菌作用を利用して︑手袋︑注射器など医療用具の滅菌も行なわれ︑これまでの滅菌法に代わり重要な役割を果たしているものもあります︒
このように医療の現場では︑なくてはならない存在である放射線ですが︑身体にどのような影響を及ぼすのでしょうか？まず放射線の影響をお話する前に放射線の単位についてごくごく

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目次
医療における放射線 ………………… P1
行事予定 ………………………… P2〜3
採血室改善について ………………… P4
新任のご挨拶 ………………………… P4
新任医師紹介 ………………………… P4
退職医師紹介 ………………………… P4
当院の節電の取り組みについて …… P4

乳がん …………… P2
特集第158号
平成23年10月

北里研究所病院だより乳がんの標準治療副院長・外科部長

浅沼史樹

ここ数年日本で新たに乳がんと診断される人は、年間４万人にのぼっています。平成16年からマンモグラフィを併用した乳がん検診が、老人保健事業として地域の住民検診（港区乳がん検診など）に取り入れられるようになりました。40歳代以降のマンモグラフィ検診は、放射線被ばくのリスクを差し引いても、それを上回る有用性があるとされています。また、超音波は乳がん検診として被ばくのリスクがなく、繰り返し受けられるなど有用性は高いと考えられます。
このようにして、従来はしこりに気付いてから受診することの多かった乳がんが、より早い段階で診断され、治療できることが多くなりました。
そこで一般の方にもわかりやすいように、乳がんの標準治療の経緯と概要を述べていきたいと思います。乳がんの治療法を考える時に必要なことは、次の３点です。
①しこりの大きさと乳房内での拡がり具合②腋（わき）の下のリンパ節への転移の有無③他の臓器（全身）への転移の有無
次に具体的な治療方針がたてられるわけですが、乳がん治療の基本となり、中心的役割を担っているのが手術です。身体の中にできたがん細胞を一度に確実に取り除くことが根治への最も近道と考えられてきたからです。一方で手術に頼るだけでなく、乳がんを早い時期から全身病としてとらえ、化学療法や内分泌療法、放射線照射法などを組み合わせて治療する方法も試みられて来ました。
乳がんは、ある一定の段階までは局所にとどまり、乳房周囲のリンパ節（特に腋窩リンパ節）を通って全身に拡がると考えられてきました。そのため乳がんの手術は、乳房とその周りの組織やリンパ節を広く切除する方法がとられてきました。しかし、進行したがんに対して手術範囲を拡大しても、手術成績の向上は得られず、逆に「手術範囲の大きさはがんの根治にあまり関与しないこと」が分かり、手術の縮小化に向けた研究が続けられました。この結果、長期生存率という点で乳房温存手術に放射線照射を加える乳房温存治療と、乳房切除術に差がないことが判明し、しこりの大きさや部位を十分に評価した上での乳房温存手術が多く行われるようになってきました。
同時に、乳がん治療の成績は手術する時点で、すでに全▲超音波検査機器

マンモグラフィについて

中央放射線科

マンモグラフィとは乳腺を撮影するＸ線検査のことで、専用の装置を使用します。石
灰化や腫瘤などを発見することができ、特に微小な石灰化の発見には大きな力を発揮します。乳房を引き伸ばし圧迫するのは乳腺の重なりをなくしてより鮮明な画像を得るためで、また同時に乳房厚を薄くすることで被ばく低減につながります。一回の撮影で受ける放射線の量は0.05 〜 0.15mSv（シーベルト）です。これは東京からニューヨークに飛行機で行くときに浴びる自然放射量0.076ｍSv（シーベルト）とほぼ同じです。
▲マンモグラフィ

1200
16日︵ 金 ︶00

13−102323 2330−

1130

1100

40

月 ５ 日︵ 土︶は﹁ 北 里 研 究 所創立記念日﹂のため休診です︒

111323

行 事 予 定3023︵港区在住で 歳以上の方が対象者です︶00
11−▲乳腺エコー図〇港区健康審査のお知らせ

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超音波検査は病変の描出が得意であるとよく言われます。検査に苦痛を伴わず、特別な前処置を必要としません。造影剤を使用する必要もありません。妊婦や授乳中の方でも安心して検査を受けていただけます。病変の立体構造を把握しやすく、乳管や血管などを連続して観察するのに適しています。
実際には、上半身裸で仰向けに寝て手を頭のほうへあげ、薄暗い部屋でゼリーを塗りながら検査します。検査時間は15分程度です。当検査室では専門医師または女性検査技師が検査を担当しております。検査時にご要望がありましたら、生理検査受付にお申し出ください。

10−

臨床検査科生理検査室期 間
平成 年７月１日︵金︶〜平成 年 月 日︵水︶時 間
午前８時 分〜午前 時 分※月曜日〜金曜日の平日■持参するもの①港区の受診券︵事前に区より送られてきます︶②診察券︵持っている方︶③健康保険証詳しくは当院の港区健診担当までご連絡下さい︒
０３ ５７９１ ６３２５00

乳房超音波検査（エコー検査）︵北里大学白金祭より︶〇第 回﹁小さな音楽会﹂
開催日
平成 年 月 日︵日︶★無料です
時 間時 分〜 時 分
場 所 北里大学薬学部︵北里研究所病院隣り︶
１号館６階講義室︵１６０３︶−

12以上、乳がんの標準治療の概要を、手術と薬物療法を中心に見てきましたが、最後にセンチネルリンパ節生検について触れておきます。腋窩リンパ節転移は、乳がんの手術数全体の40％程度にみられるといわれ、60％強の転移のない人にも診断のためのリンパ節郭清が行われてきました。センチネルリンパ節生検とは、手術の前に乳がんの近くにラジオアイソトープや色素を注射し、これを目印にして、手術中にセンチネルリンパ節を探して摘出し、このリンパ節にがんが転移していないかどうかを調べる（術中迅速検査）ことをいいます。この方法で転移がないと判断された場合には、それ以上の腋窩リンパ節の切除は行わず（腋窩リンパ節郭清の省略）、がんの転移を認める場
合のみ、これまで通り腋窩リンパ節の郭清を行います。
このように、乳がんの標準治療（臨床試験、臨床経験などの結果から、その時点で最も効果的で安全と考えられる治療）は年々、めざましく変化してきています。また、内分泌療法薬、化学療法薬も新薬が登場し、これら薬物療法の副作用の詳細な情報が検討され、嘔気、しびれ、皮膚障害などへの細かな対策も充実してきています。これらの最新情報を積極的に取り入れ、臨床の場に活かしていきたいと考えています。

〇生活習慣病教室
開催日
平成 年 月 日︵土︶
★無料です
時 間
時 分〜 時 分
内 容
﹁高血圧﹂
講 師
循環器専門医 馬場彰泰・
管理栄養士・運動療法士※予約制です︒
場 所
北里研究所病院３階セミナー室
問合せ先
０３ ５７９１ ６１４６︵予防医学センター︶日︵ 月 ︶〜

1523な どの 運 動 器 が 加 齢 や 痛 みの た

00

〇ロコモ教室■ロコモとは⁝ 骨 ︑関 節 ︑筋 肉 ︑神 経−

め︑運動不足に陥り︑生活に支障を

月

25

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き た す 状 態 をロコモ 症 候 群︵ 運 動年21器不安定症候群︶と称しています︒
開催日
平成 年 月 日︵月︶★資料代 １︐０５０円
時 間時 分〜 時 分
内 容①ロコモとは②骨粗鬆症のお話③骨と関節の加齢変化のお話④ヒアルロン酸のお話⑤骨 粗 鬆 症 を 予 防 す る 食 事 のお話⑥トレーニングのお話と実際※質疑応答 その他
講 師
スポーツ医学センター医 阿部均・管理栄養士・トレーナー※予約制です︒
場 所
北里研究所病院３階セミナー室
申込み方法
０３ ５７９１ ６３４５︵予約センター︶

平成11〇医療安全標語募集！

を 当 院の 医 療 安 全 週 間 といた します︒それに伴い︑みなさまから医療安

全 標 語 を 募 集いたします ︒ぜひご応募ください︒
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身への転移が起きているかどうかで決まると考えられるようになりました。手術で局所のがん細胞を完全に取りきれたと思われても、目に見えない微細ながん細胞が他の臓器に拡がっている可能性があるということです。従って、その転移の可能性を予測し、全身的な薬物療法（化学療法や内分泌療法）を加えることで、治療成績の向上が得られることが知られるようになりました。手術後、薬物療法が必要かどうかを知るためには、手術で得られた乳がん本体やリンパ節を病理学的に詳しく検討しておくことが重要です。
乳がんの診断は視触診に加え、マンモグラフィ、超音波、MRI、CTなど画像診断で病変の局在や拡がりを診た
後、針生検で病理学的に行われます。そして針生検で得られた組織を用いて乳がんのタイプを調べるために免疫染色【エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PgR）、また、分子標的治療薬の受容体を調べるHER2タンパク質／遺伝子、増殖の盛んな細胞の比率を調べる
Ki67L.I.など】を行い、それによって具体的な薬物療法が分類されます。これらは、主に内分泌療法を主体とするグループ、化学療法を行うグループ、分子標的薬を用いるグループ（化学療法との併用を前提とします）、全てを組み合わせて行うグループなどです。これらの薬物療法は、乳がんと診断された時点で、手術に先立って行うこともあります。すなわち、手術前に一定期間、薬物療法を行うことにより、腋窩のリンパ節転移や腫瘍本体が縮小したり、10〜15％程度は消失したりすることがあるといわれています。術前治療のメリットは、手術までに薬物療法の効果を実際に確認できること、腫瘍縮小により、乳房温存手術がより安全に行えることなどにあります。

▼

乳がん特集

乳がん早期発見啓発キャンペーンとして東京タワーが毎年ピンクに染まる

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当院の節電の取り組みについて

27

泰彦

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武井

耳鼻咽喉科部長

して着任いたしました武井と申しま

新任のご挨拶

す︒昭和

耳鼻咽喉科は病気の種類が多彩であ31

採血室改善について
年 ４月 よ り 耳 鼻 咽 喉 科 部 長 とち時間が長く︑また部屋が手狭だった
年間耳鼻咽喉科の診療を続けてきまし平成ため車椅子の方の出入りがスムーズに以前の採血室はご周知の通り朝の待いきませんでした︒そこで少しでも待た︒

年に慶應大学を卒業後︑ち時間を短縮し︑患者様の動線を良くするために︑スタッフが協力して採血ることが特徴の一つです︒幅広い耳鼻咽喉科疾患に可能な限自分の専門領域としてこれまでとくに力を入れてきたのは︑り対応できるよう心がけております︒
めまい疾患と難聴疾患です︒前任地の杏林大学病院や以前勤室の改装を行いました︒壁を少しだけいものに変えました︒以前は３台あっ取り払って広くし︑扉も両開きの大きた採血台も４台に増やし︑配置も工夫務した東京医療センター︑慶應大学病院ではめまい外来を担療を行うよう努めています︒難聴疾患には︑症例に応じて中当しておりました︒めまいの原因を診断し︑病態に則した治耳手術や補聴器相談も積極的に行います︒めまいや聴力に関して車椅子の出入りも無理なく行って改装後︑患者様から〝部屋が明るく頂けるようにしました︒
なった〟︑車椅子の方から〝スムーズにする検査設備も今後少しずつ整備していきたいと思います︒

以前より行っておりました睡眠時無呼吸症候群の診断・治療て も 診 察・ 検 査 し︑ 手 術 も 含 め 適 切 な 治 療 法 を 選 択 し ま す︒

頸部︵首のしこり︑甲状腺や唾液腺の腫れ︶などの症状についの痛み︑違和感︑扁桃炎︑嚥下障害︶︑喉頭︵声嗄れ︑呼吸苦︶︑鼻腔・副鼻腔︵鼻汁過多︑鼻閉︑後鼻漏︶︑口腔・咽頭︵のど入れるようになった〟とお褒めの言葉を頂いております︒お待ち頂く時間もこれからもより良い採血室づくりに短縮することができました︒︵臨床検査科︶年６月 日付︵おおうち けんじ︶

皮膚科レジデント
大内 健嗣

10152326︵おおやま てっぺい︶泌尿器科レジデント
大山 哲平

平成●退職医師紹介●やアレルギー性鼻炎の治療も継続しております︒どうぞよろしくお願いいたします︒

年７月１日付ゆきこ︶

由紀子

皮膚科医員

重松︵しげまつ30

皆様のご意見をお待ちしております︒

URL http://www.kitasato-u.ac.jp/hokken-hp/

つくしんぼ第一五八号
平成二十三年十月一日発行
北里大学 北里研究所病院
東京都港区白金五 ︱九 ︱一
ＴＥＬ︵三四四四︶六一六一
編集発行責任者 田中 正貴

節電と猛暑の夏があっという間に過ぎ︑食欲の秋がやってきました︒
美味しい果物が色々と楽しみです︒
その他︑新米や秋刀魚・・・︒食欲が増すばかりです︒
今号より編集部のメンバーが変わりました︒編集作業に四苦八苦しております︒読みにくいところもあるかと思いますが︑いかがでしたでしょうか︒皆様に楽しみにしていただけるものになるよう励んでいきます︒
次号は年明けになります︒来年も皆様にとって良い年になることを願っています︒
︵久壁︶

編集後記

は運転時間を短縮して稼働する︒
これらの節電対応では患者様の安全を第一に考え︑診療や療養環境に影響を与えないように考慮いたしております︒しかしながら︑平常と異なった施設環境で運用しておりますので患者様にはご迷惑をおかけすることにもなります︒何卒ご理解ご協
力 を 賜 り ま す よ う︑ よ ろ し く お願いいたします︒︵総務課︶

東日本大震災に伴い︑夏期の電力需給不足が予想されるた
め︑政府は電気需給抑制を目指し︑大口需要家に前年比 ％減の 抑 制 を 求 め﹁ 電 気 事 業 法 第条﹂を適用しました︒
これに伴い︑当院では電気使用量の削減に向けて具体的な検討をすることになり︑節電基本方針として前年比 ％減を目標値として︑平成 年６月１日から 月 日まで電気需要抑制をすることにしました︒
その具体的な節電対応として︑①院内各部署に節電担当者を選任し︑各部署の節電実施を喚起し積極的な節電活動を指導する︒②照明は病院１階と ２階の廊下等の共用部分の蛍光灯や白熱灯および水銀灯を４分の１抜き取る︒５階から 階の病棟は診療科による病棟運用が異なる た め︑ 各 病 棟 に て 消 灯 ス ケ
ジュールや場所を一任して実施する︒管理部門は電灯スイッチにシールを貼付し︑その電灯の消灯を実施する︒③空調設備は原則 度設定とする︒④院内にある情報機器や医療機器︑検査機 器 は︑ 未 使用時にはこまめに電源をオ
フ に す る︒ ⑤
エレベータやエスカレータこうへい︶

康平

10282360

泌尿器科レジデント

望月︵もちづき23●新任医師紹介●平成23

スタッフ一同︑励んでいきます︒▲採血室4