令和４年度 データヘルス計画 個別保健事業評価について
１．中長期目標及び関連する短期目標の達成状況
中長期目標

基準値※1
実績値※2
H28年5月 R４年5月（※はR3度）

H35目標値

虚血性心疾患・脳血管疾患・糖尿病性腎症の減少
保険者数に対する患者数を増加せず、入院患者を減らす。

関連する短期目標
メタボ該当者・予備群の減少

虚血性心疾患患者数を維持する
39名（4.9％）

37名（4.4％）

25名（3.1％）

41名（4.8％）

6名（0.8％）2名（0.2％）

維持

0.755

0.507

減少

0.168

1.521

減少

1.007

0.405

減少

虚血性心疾患入院患者数の減少（被保険者千人あたりレセ件数）※

脳血管疾患入院患者数の減少（被保険者千人あたりレセ件数）※

慢性腎不全患者の入院患者数の減少(被保険者千人あたりレセ件数）※

191人（36.2％） 147人（34.3％） H20年度から25%減

8.1%

7.1%

減少

健診受診者の糖尿病者の減少（HbA1c6.5％以上・治療者7％以上）

8.1%

8.9%

減少

健診受診者の脂質異常者の減少（LDL140以上）

24.6%

21.6%

減少

特定健診受診受診率の向上

73.4%

69.1%

70.0%

特定保健指導率の向上

96.5%

84.4%

90.0%

維持

糖尿病性腎症による透析導入患者数を維持する

実績値
H35目標値
R３年

健診受診者の高血圧者の減少（160/100以上）
維持脳血管疾患患者数を維持する

基準値※1
H28年

２．個別保健事業の実施状況と、短期目標との関連及び評価
保健事業実施計画

アウトカム
事業概要

評価指標

・春・秋の集団健診・施設健診・人間ドック・受診時の検査結果
未受診者への受診活用等の健診受診の方法を提勧奨率示し受診勧奨を実施。
特定健診未受診 ・未受診者に対しては、個別に者対策事業 通知・訪問・電話等で受診勧奨を実施。
リピーター率
集団健診受診者には、結果通知の際に、特定保健指導の対象であることの文書を入れ、個別で保健指導を実施。中間、最終評
特定保健指導事 価時に血液検査（HbA1c、血糖、中性脂肪、LDL、HDL）、体重・血 特定保健指導実施
圧・腹囲測定を実施し評価、指 率
業導を実施

・特定健診の結果から対象者を受診勧奨値の対抽出し、個別に保健指導を実象者の受療率施。
・健診結果が受診勧奨値の者に （血圧・脂質・血は健診結果郵送時に受診勧奨 糖）の文書及び受診結果の返信用はがきを送付し、未受診の者に生活習慣病重症 ついては、訪問等で受診勧奨を 腎専門医紹介基準対象者化予防事業（糖 実施。
・動脈硬化のリスクが高い者を尿病性腎症重症 抽出し、2次検査として頸動脈エ心電図所見にお化予防事業含 コー検査を実施。

む）

いて心房細動の者

糖尿病治療中のコントロール不良者の訪問指導率
・特定健診受診者が、健康に関心が持てるよう、健診結果の見方、生活習慣病と動脈硬化の関 特定健診受診率
係や重症化予防の重要性が記 （40歳～64歳）
載されているパンフレットを健診結果に同封。
ポピュレーション ・町広報紙に生活習慣病発症予アプローチ
防や重症化予防についてや医療費の状況等の情報を掲載し、特定健診の受診の重要性につ 若年者健診受診率いて周知する。

令和２年度
実績値(A)

アウトプット

令和３年度
実績値(B)

令和４年度
目標値（C）

令和３年度
実績値

45.7%

32.6%

対象者 150人
増加 受診勧奨実施者
49人

80.9%

85.4%

90.0%

81.6%

84.4%

371人

積極的対象者
13人
終了者 10人
96.0%
動機付け対象者
32人
終了者 28人

ストラクチャー

令和４年度
実績値する。

・保健師1名が、他部署に移動に ・保健師募集するも、応募者 ・集団健診結果送付時に、特 ・集団健診結果送付時に、なり、保健師が1名減となった。 がなく、保健師増員とはなら 定保健指導対象者であるこ 特定保健指導対象者であ ・要精検（受診勧奨値）者に受診勧奨の通知と受診結果報告書積極的対象者 9 保健師2名、管理栄養士1名、雇 なかった。昨年同様の体制で との通知を同封。
ることの通知を同封。
（ハガキ）を送付しているが、受人 上げの管理栄養士1名の体制で 実施。
・来所と訪問で対応し、仕事 ・春の総合健診での対象者 診結果報告書の返送が少ない
初回修了者 6人 事業実施。
・生活習慣改善評価のため 等で日中都合がつかない者 へ初回指導、中間指導実 状況である。生活習慣病の重症動機付け対象者 ・生活習慣改善評価のための血 の血液検査実施機会を確保 については、時間外でも対 施。秋の集団健診での対象 化予防のためには、適切な治療29人 液検査実施機会を確保した。
した。
応し実施した。
者、及び施設健診、人間も重要となる事から、生活習慣初回修了者 19
ドックでの対象者には随時 病重症化予防の保健指導等と合人
わせて、受診の有無を確認して初回指導実施。
いく必要がある。
・KDBを保健師、管理栄養士が ・KDBを保健師、管理栄養士 ・健診データより、重症化予 ・健診データより、重症化予必要に応じ使用できる環境があ が必要に応じ使用できる環境 防対象者を抽出し、KDBやレ 防対象者を抽出し、KDBや ・令和3年度では、脳血管疾患で対象者 108人 る。
受診者 28人 また、保健指導実践ツールを導 があり、保健師1名がKDBの セプトデータで服薬状況を事 レセプトデータで服薬状況 の入院（被保険者千人あたりレ操作研修会に参加。
前に確認し、個人に合わせ を事前に確認し、個人に合 セ件数）が増加した。短期目標の入した。
・指導は、保健師2名、管理栄 た資料を使用し指導を実施。 わせた資料を使用し指導を メタボ、高血圧、高血糖、脂質異・指導は、保健師2名、管理栄養常の該当者の減少は中長期目
養士１名の体制で実施。
・重症化予防対象者で、特に 実施。
8人 士１名の体制で実施。
標である虚血性心疾患、脳血管・二次検査として頚部エコー優先的に指導が必要と思わ・重症化予防対象者で、特疾患、人工透析患者の減少につ治療あり 7人 ・二次検査として頚部エコー検査検査の受診機会を確保した。
れたものには、結果を直接に優先的に指導が必要と思ながるため、個人に合わせた保治療なし 1人 の受診機会を確保した。
手渡し、指導を実施。
われたものには、結果を直 健事業を継続していく。

38.0%

増加

対象者 120人
受診者 46人

4.2%

4.1%

減少

18人
治療あり 14人
治療なし 4人

3人
治療あり 3人
治療なし 0人

・健診結果に受診勧奨通知 接手渡し、指導を実施。と受診結果報告書（ハガキ） ・健診結果に受診勧奨通知を同封。また、健診結果指導 と受診結果報告書（ハガキ）と合わせて受診勧奨を実を同封。また、健診結果指施。12月中にハガキが返っ 導と合わせて受診勧奨を実てきていない者には再度受 施。今後、ハガキが返って診勧奨の通知を実施した。 きていない者には再度受診勧奨の通知を実施する予定。

5人

6人

減少

6人
治療あり 6人
治療なし 0人

82.1%

66.6%

100%

対象者 21人
指導者 14人

対象者 24人
指導者 14人

対象者 653人 11月の集団健診が終わった時（219人） 期に町広報の掲載ページを確受診者 342人 保。
（77人） ・健診結果に同封する、情報提・健診の申し込みをする時期と68.5%（53.8％）

69.1%（52.2％）

70.0%

52.8%

65.0%

増加

希望者 48人
受診者 37人

令和４年度事業評価の考察と令和５年度事業の改善点令和３年度
令和４年度
令和３年度
令和４年度
実施状況
実施状況
実施状況
実施状況
集団健診及び人間ドックは、 集団健診及び施設健診、人 ・特定健診未受診者に対し、 ・春の集団健診未受診者に ・現時点での特定健診受診率は対象者 144人 例年通り実施。
間ドックを例年通り実施。町 訪問等により受診勧奨実
ついては、施設健診のお知 昨年の同時期に比べ低い状態で受診勧奨実施者 例年7月より施設健診を実施 国保診療所については、新 施。また、町広報誌へ受診 らせと受診券の送付、また、 あり、リピーター率も低い状況と21人 しているが、町国保診療所に 型コロナワクチン接種対応の の方法や受診の重要性につ 秋の集団健診のお知らせと なっている。また、40～64歳の若い世代の受診率も低い状況であ
ついては、新型コロナワクチ ため、受診受け入れができな いて掲載。
受診録の配付を実施。
る。若い世代の方に継続して受ン接種対応のため、10月か い期間があった。
診してもらえるよう、健診の重要らの実施となった。
性を伝えながら受診勧奨を実施
325人

47.5%

対象者 619人（200人）
受診者 428人（105人）

プロセス・健診結果に同封する、情報 ・特定健診及び若年健診受 ・特定健診及び若年健診受提供のパンフレットの予算を 診者に健診結果の見方や重 診者に健診結果の見方や確保し、若年健診受診者、特 症化予防について記載のパ 重症化予防について記載
定健診受診者に配付。
ンフレット及び血圧手帳を配 のパンフレット及び血圧手・高血圧有所見者が多いため 付。
帳を配付。
供のパンフレットの予算を確保
し、若年健診受診者、特定健診 血圧管理のための血圧手帳 ・町広報に施設健診・検査結 ・町広報に施設健診・検査購入の予算を確保し、配付。 果活用事業の利用方法、健 結果活用事業の利用方法、受診者に配付。
診受診の必要性について掲 健診受診の必要性につい・高血圧有所見者が多いため血希望者 60人 圧管理のための血圧手帳購入載。今後、健診の有所見状 て掲載。今後、健診の有所受診者 39人 の予算を確保し、健診結果に同況等について掲載予定。
見状況等について掲載予封した。
定。