地域の健康危機管理のリーダーに必要なこととは？

⾃衛隊札幌病院救急科
永⽥⾼志
令和５年度 全国保健所⻑会研修会 プログラム「地域の健康危機管理のリーダーとなる⼈材育成」
⽇ 時：令和 6 年 1 ⽉ 22 ⽇（⽉）10 時 45 分開始
場 所：銀座ブロッサム 中央会館

お断り
• 発⾔は個⼈の⾒解であって、所属組織を代表するものではありません。
• 利益相反はございません。
• 質問があれば直接演者までご連絡ください。
個⼈メールアドレス nagata.takashi@gmail.com

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⾃⼰紹介

永⽥⾼志

53歳

陸上⾃衛隊⼀等陸佐 ⾃衛隊札幌病院救急科部⻑
1997年
2004年
2012年
2021年
2023年

九州⼤学医学部卒業
ハーバード⼤学公衆衛⽣⼤学院武⾒プログラム
九州⼤学⼤学院医学研究院先端医療医学講座
災害救急分野公募⾃衛官制度にて防衛省・⾃衛隊に⼊隊
⾃衛隊中央病院救急科室⻑
現職

地域の健康危機管理のリーダーに必要なこととは？（次のパンデミックに備えて）
1. リーダーシップを⾝につける（⽅法論としてのIncident Command Systemを推奨）
2. リスクコミュニケーション

増⽥神社• 佐賀県唐津市肥前町にある神社。
• ⽇本で唯⼀の警察官増⽥敬太郎巡を祀った神社• 1895年（明治28年）⽇清戦争後、帰還兵に伴い⽇本国内でコレラが蔓延。この年の患者数は全国で55,144名、死者は40,154名。
• 佐賀県東松浦郡⼊野村⾼串（現・佐賀県唐津市肥前町⾼串）でもコレラが発⽣• 7⽉21⽇ 増⽥敬太郎巡派遣。村⼈のため懸命に防疫活動に従事。
• 7⽉23⽇ 増⽥巡査体調不良• 7⽉24⽇ コレラで死去

増⽥敬太郎巡査https://marqmax.net/laudable-2/

増⽥敬太郎巡査の⾔葉「とても回復する⾒込みのないことは覚悟しています。⾼串のこれらは私が背負っていきますから御安⼼下さい。⼗分お世話せねばならぬ私が⼤変御厄介になりました。」

２つの教訓•公務員としての使命感•感染対策の重要性

ウイリアム・クレイグ・フューゲ⽒William Craig Fugate
元FEMA⻑官
The former Administrator of FEMA
元救急救命⼠
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指揮調整における問題••

不明瞭な⽬的
あいまいな指⽰、指揮系統

•
•

遅い決断
対応の遅延

•
•

リーダシップの⽋如
責任の不在-たくさんの上司-たくさんの部下

通常の救急現場でも発⽣しているのでは︖

Ø リーダーが悪いのか︖
Ø リーダシップの⽋如と責任の不在が指揮調整の困難をもたらしているのか︖
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2011年3⽉東⽇本⼤震災
東京電⼒福島第１原⼦⼒発電所事故

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事故当時の指揮命令系統
発電所の下に12の機能班を有する体制

現在の指揮命令系統
機能毎に統括責任者を配置した指揮命令系統

15• コロナ前における健康危機管理の準備について2018年に内閣官房の依頼にてCDCに派遣
2018年、2019年に内閣官房におけるパンデミック対応災害訓練
2021年 厚⽣労働省地域医療計画課技術参与

⽶国CDCの概要（2018年）• Centers for Disease Control and Prevention（⽶国疾病管理予防センター）• 複数のセンターから構成される• ⽶国内外を問わず、公衆衛⽣を主導する⽶国連邦政府機関• 所管：⽶国保健福祉省（HHS）• Director:Robert R. Redfield, MD (2018 ‒ 2021)• ⼈員：約12,000⼈• 予算：７０億ドル（当時で約8,000億円）• 本部：アトランタ• 創設：1946年• 施設への⽴ち⼊りは厳しく制限されている
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CDC博物館

19⽶国保健福祉省(HHS）の組織図
Office of the Assistant Secretary for Preparednessand Response（ASPR, 事前準備・対応担当次官補局）
はHHS内の機関ワシントンにおける省庁間調整を担う

組織図の中ではCDCは数ある
HHSの部局の⼀つであるが、パンデミックの際はFEMAと統合指揮のもとで動く

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⽶国CDCのミッション

CDCは⽶国内外における健康、安全、セキュリティの脅威から⽶国⺠を守るため、24時間365⽇体制で活動している。
国内外、慢性・急性、治療可能か否か、予防可能か否か、過誤か意図的な攻撃かに関わらず、CDCは疾病と戦うと共に、⼀緒に闘う社会と国⺠を⽀援する（攻略）https://www.cdc.gov/about/organization/mission.htm
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⽶国CDCの活動内容① 調査・研究② 情報発信・助⾔③ 緊急対応④ 検疫・隔離⑤ ⼈材育成⽶国CDCの組織① 感染症性患関連の部署② ⾮感染性疾患関連の部署③ 産業保健関連の部署④ 公衆衛⽣と実践科学⑤ 公衆衛⽣とサーベイランス関連の部署

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23

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jph/67/9/67_20-069/_pdf

訓練概要• CDCは2012年以降、パンデミック対応のための指揮所訓練を実施できなかった（2012年ハリケーン対応、2014年エボラ感染症、2016年
ジカウイルス感染症対応等）• この間もサベーランスにて最新のインフルエ
ンザ感染症の動向をリアルタイムで把握し、対応計画、緊急時の組織編制、ワクチン・抗ウイルス薬・各種医療資機材の備蓄、薬剤開発等を進めてきた。
• 今回はCDCの危機管理センター（EmergencyOperation Center: EOC）が実際のパンデミックに対して対応できるか、機能評価することを⽬的として訓練が実施された。
• 合わせて2017年に策定された2017 CDC
Pandemic Influenza Appendix の妥当性を検証した
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⽶国保健福祉省

訓練概要• ジョージア州アトランタにあるCDCはワシン
トンDCの保健福祉省HHS直轄機関である。
• パンデミック時、現場（医療機関、地域社会、州政府、企業・学校等）が対応の主体となる• パンデミックにおいてCDCは科学的⾒地から最善のガイドラインを迅速に策定し公開する。
• CDCの組織対応はIncident Management
System緊急時マネジメントシステム(ICSの拡張版）に準じて⾏われる。IMSの有⽤性の検証が必要であった。
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Exercise Leadership

Incident Management Staff
Incident Manager

Dan Jernigan

Deputy IMCarolyn GreeneCoS

Joe GreggDeputy CoS

Holly Williams
Silvia Trigoso
Eric Gogstad

Policy Unit

Emily Eisenberg
Brooke Barry

Chief Science Officer

Jackie Katz

Modeling Unit

Matthew Biggerstaff
Emily Kahn

Chief Medical Officer

Tim Uyeki

Assoc Dir of Science

Jerry Tokars

Assoc Dir for Lab Science

Brandi Limbago

Risk Management
and Operational Integrity

Sachi Kuwabara

SafetyAlicia Anderson

Operations

Luis Poblano

Plans

Dave Kennedy

Situational Awareness

Jim Tyson

Resource Support Section

Bryan Taylor

Resource Support Section

Victoria WrightEffort & Intensity

Public Health Response Is Different

CDC All-Hazards Incident Management System*SRS will have branching task forces according to response needs

This is for training purposes only

Command Staff（指揮部⾨）

従来のICSとの違い

General Staff• Command Staff（指揮部⾨）、（⼀般部⾨）
General Staff（⼀般部⾨）に加えて、Scientific Support（科学⽀援）が存在する• CDCもまた2006年の⼤統領令にてICSを導⼊した。ICSは⼀般災害向きであり、⽬標達成のため実⾏部⾨の活動を⽀援するため活動が⻑期化かつ複雑化する感染症に全ての⾏動を⾏う
必要に応じて設置される
対して、そのままでは機能せず• Scientific Support（科学⽀援）を新た指揮Command = LEAD 決断をする⼈、責任を取る⼈に加え、数か⽉の⻑期間にわたる活動
実⾏Operations = DO ⼿を動かす⼈に耐えうる組織運⽤を確⽴した企画Planning = THINK 頭を動かす⼈
Incident

CommandOperationPlanningLogistics

包括⽀援Logistics = GET
財務総務Finance = PAY

Finance

ヒト、モノを集める⼈
お⾦を払う⼈30

パンデミック時におけるホワイトハウス、FEMA、CDCの役割（確認作業中）• ICSの国家版であるNIMS(National IncidentManagement System）に基づき、統合指揮Unified Commandが構築されて国家としてのパンデミック対応が⾏われる。
• 担当省庁は保健福祉省HHS（実質はCDC）とFEMA• 感染症危機管理統括庁や⽇本版CDCがパンデミックの司令塔機能を果たすためには、統合指揮のもとで他省庁との連携が重要となる
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訓練⽅法
• 訓練期間 2⽇半• Functional Exercise:機能訓練• プレーヤーはブラインドで訓練参加• HICON、LOCONからEOCに対してMSEL（時系列に基づく詳細なシナリオ）に基づき、Injectと呼ばれる想定を付与• 想定はEOCで使われるデータベースにてMS Outlook（メーラー）およびSharePoint（クラウド）で付与される• CDCの訓練コントローラーが付与された想定に対してEOCが適切に対応できるか評価• 重要な意思決定は⾏動指針Course of Actionに基づいて⾏われる• 訓練終了直後にHot Wash簡易の振り返りを実施、翌週詳細なAAR
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EXERCISE – EXERCISE – EXERCISE

CDC Functional Exercise Scenario
WHOPhases

Pandemic Phase
Transitionphase

Alert phase
Interpandemicphase

IP phase

Sept 12-14
CDC Exercise

Virtual Warm Start /Pre Exercise Scenario

FEMA
FIOP
Phases1b
Elevated Threat

1cCredibleThreat

2aInitialFederalResponse

Acceleration

Deceleration

2b
Deployment

2c
Sustained
Response

EXERCISE – EXERCISE – EXERCISE

3Recovery§ Pre-exercise scenario built fromthe investigation interval to theacceleration interval§ CDC’s PAN FLU IMS activated for
35 days at STARTEX§ Pandemic virus is a novel H7N9virus (new clade)§ Early indications: H7N9 virus ishighly transmissible, infections
are associated with very highseverity§ Stockpiled H7N9 vaccines do notmatch the pandemic virus, but
can be used as a priming dose.
§ H7N9 virus is susceptible toneuraminidase inhibitor drugs,
but resistant to adamantane
antiviral drugs§ Federal decision made to use
stockpiled vaccine but has notbeen implemented§ No Strategic National Stockpile(SNS) products have beenreleased to date. However, SNS isplanning to provide antivirals tostate health departments.

CDC EOCのスタッフがプレーヤ

メールや電話、ファックスにて状況付与

MS Outlook, SharePoint
にて情報共有専⾨家集団として対処（ガイドライン策定やアドバイス等）

別室にてHICON、LOCONと呼ばれる
34担当者がコントローラー

平成30年度新型インフルエンザ政府対策本部会合運営訓練の実施場面
状況の推移

段階

海外における新型インフルエンザＡ(H7NX)の発生
厚生労働大臣による新型インフルエンザの発生の公表

閣議決定により政府対策本部を設置、基本的対処方針等諮問委員会の開催
30年度訓練実施場面

新型インフルエンザＡ（H7NX）政府対策本部（第1回）開催（基本的対処方針を決定）

国内検疫所において確認された感染者について、隔離措置等を実施

国内において感染者を確認（ただし全ての患者の接触歴を疫学調査で追える）

基本的対処方針等諮問委員会の開催
政府対策本部会合の開催（基本的対処方針の変更 等）

国内で確認された新型インフルエンザ患者について、接触歴を疫学調査で追えない状況（緊急事態宣言の要件に該当する可能性あのある事態の発生）

基本的対処方針等諮問委員会の開催
政府対策本部会合の開催（緊急事態宣言、基本的対処方針の変更 等）

https://www.cas.go.jp/jp/seisaku/ful/yusikisyakaigi/dai17/siryou8.pdf

4新型インフルエンザ等政府対策本部幹事会訓練の概要
訓練の目的
新型インフルエンザ発生時における、迅速な状況把握と関係機関への情報共有、幹事会のコアメンバーによる会議（関係省庁の局長級が参集）の開催に至る一連の動きを訓練し、政府の対応能力の向上を図る。
訓練場面と特徴○国内発生早期を経ずに国内感染期に移行するシナリオで実施。
・国内で初めて疑い患者が確認されるが、当該患者の感染経路が特定できない。
・幹事会のコアメンバーによる会議を開催し、緊急事態宣言に至る可能性も踏まえて対応を議論。
○副長官補（事態対処・危機管理担当）付との初の合同開催。
○外部有識者が講評者として訓練に参加。

段階

海外における新型インフルエンザＡの発生

厚生労働大臣による新型インフルエンザの発生の公表ෙ‫ٳ‬ႆဃ஖

閣議決定により政府対策本部を設置、基本的対処方針等諮問委員会の開催

政府対策本部（第1回）開催（基本的対処方針を決定）

訓練日時等
平成30年11月27日（火）10時～17時【事務局訓練】 中央合同庁舎８号館執務室【幹事会訓練】 官邸
訓練参加者【事務局訓練】内閣官房新型インフルエンザ等対策室【幹事会訓練】内閣危機管理監、内閣官房副長官補、関係省庁局長級

訓練シナリオにおける状況の推移

国内検疫所において確認された感染者について、隔離措置等を実施
訓練実施場面

国内で確認された新型インフルエンザ患者について、接触歴を疫学調査で追えない状況（緊急事態宣言の要件に該当する可能性がある事態の発生）

‫׎‬
ϋज़
௨஖␵
ᾎ
␶

幹事会コアメンバー会議開催

基本的対処方針等諮問委員会の開催
政府対策本部会合の開催（緊急事態宣言、基本的対処方針の変更 等）

8クライシスコミュニケーションとリスクコミュニケーション
クライシスコミュニケーション

リスクコミュニケーション

クライシス

リスク

起こってしまった事起こるかもしれない事

⽣死、損害・損失確率、可能性、危険性、安全性

事後対応

事前・事後対応

恐怖不安注意1）両者は明確に分かれるものではないと思われる。特に原⼦⼒災害時には状況や時間軸、対象において両者が⼀緒になりうる。
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なぜクライシスコミュニケーションが必要なのか？
→ 恐怖の克服が鍵

不安Anxiety
Risk

恐怖FearCrisis

Amygdala - The 'Alarm Bell'The Three Primary Stress Circuits-Fight, Flight, Freeze. Powerful brain and body response
Stores fear memories. Sights, sounds, smells trigger response.
Center of emotions like fear, anxiety, and anger.
Never forgets, gets denser and with more exposure

Generalized Unsafety Theory of StressPreFrontal Cortex• ストレス対応は⼤脳辺縁系にある扁桃体
Amygdalaにて司られる• 扁桃体Amygdalaは常に「オン」の状態• 「恐怖」を記憶する箇所であり消失しない• 恐怖・不安・怒りの中枢である
The Amygdala
The Hippocampus

The Amygdala
reactionis thedefault
response…forever yone.
Int J Environ Res Public
Health.
2018Mar;
15(3):
464.
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なぜ⼈々は放射線を恐れるのか？

1. 広島・⻑崎の原爆、チェルノブイル事故を想起させる
2. 放射線は⽬に⾒えない
3. 核物理・保健物理学（放射線が⽣物に与える影響）に関する知識がない
4. 東⽇本⼤震災においては、地震・津波と合わせて原⼦⼒発電所事故が発⽣し、恐怖が増幅した
5. 数あるリスクの中でも放射線は最も困難なもの補⾜）ドナルド・ボッシュ博⼠との意⾒交換をもとに作成
Donald S. Bosch, Ph.D., Psya.D. The Headington Institute
退役軍⼈や海外活動で⼼的外傷を受けた⼈々の⼼理サポートに⻑年従事40原⼦⼒災害・パンデミック時のコミュニケーションがなぜ難しいのか？
（個⼈⾒解）• そもそもコミュニケーションは難しいです• コミュニケーションの９割は⾮⾔語情報による• 災害時・緊急時には恐怖・不安があります• ⾊々な⼈がいます• やり直しが効きません• 全て記録されています• 即興性が求められます• ⼀瞬⼀瞬が真剣勝負ですだからこそ、訓練が必要です
事前の準備が必要です41

CrisisCommunication
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Be first
Be right
Be credible
Express empathy
Promote action
Show respect

emergency.cdc.gov/cerc

42夏バテとは？
リスクコミュニケーション
情報発信や情報共有は適切なタイミングで。
感染症発⽣時はプライバシーに配慮した情報共有が必要です。

CDC(⽶国疾病予防管理センター)より
CDC()

引⽤⽂献：（⼀社）⽇本渡航医学会・（公社）⽇本産業衛⽣学会 「職域のための新型コロナウイルス感染症対策ガイド」第3版
https://www.sanei.or.jp/images/contents/416/COVID-19guide0811koukai.pdf

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広報官 PIO Public Information Officer の位置付け

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45

事例紹介
発⽣⽇
発⽣時刻
規模
震源
津波
死傷者数

スマトラ島沖地震

2004年12⽉26⽇
7:58:53（現地時間）
0:58:53（UTC）
マグニチュード9.1-9.3
スマトラ島の⻄⽅約160キロ
深さ10キロ
平均10m、スマトラ島北部で最⼤34mの津波
死者 22万⼈注、負傷者 13万⼈

イタリア市⺠保護局 (Dipartimento della protezione civile)
イタリア共和国の⾸相が率いる⾮常事態の予測、防⽌、および管理などを担当する1992年2⽉24⽇の法律第225号によって設⽴された国家機関。実態はボランティア活動の⼈々を中⼼にして活動しており（医師など多くの専⾨家も含まれています）経験と施設が充実しているのでフィットワークも軽く、救済活動だけでなく、緊急の注意報の出た時点で先回りをして被害を最⼩限に収めるという役割も果たす。
ベルトラーゾ医師は地震発⽣直後、マグニチュードと震源地の２つの情報だけで甚⼤な被害を予測し、当時の⾸相に対して、最優先でチャーター便と救助隊を被災地に派遣するよう進⾔した。災害発⽣３６時間後には被災したイタリア⼈が本国に到着した（欧⽶で最も迅速な対応であった）。

Guido Bertolaso
グイド・ベルトラーゾ医師

地域の健康危機管理のリーダーに必要なこととは？（次のパンデミックに備えて）
1. リーダーシップを⾝につける（⽅法論としてのIncident Command Systemを推奨）
2. リスクコミュニケーション