あま市民病院 講演会 （2019年2月28日）
第8回病診のすすめ研修会「口腔機能管理について」

第２次健康日本２１計画の基本的な方向

地域で取り組むヘルスプロモーション-歯科医師会とあま市民病院の連携を目指して-

１．健康寿命の延伸と健康格差の縮小
２．生活習慣病の発病予防と重症化予防の徹底
３．社会生活を営むために必要な機能の維持及び向上
４．健康を支え、守るための社会環境の整備

地域医療振興協会
ヘルスプロモーション研究センター
中村正和

わが国におけるリスク要因別の関連死亡者数－男女計(2007年)

健康寿命を延ばすためには循環器 33,400

運動不足

65

70

75

80

85

34,10034,000

塩分の高摂取アルコール摂取
ヘリコバクター・ピロリ菌感染

90

23,90023,00021,200高LDLコレステロール
C型肝炎ウイルス感染
多価不飽和脂肪酸の低摂取

健康寿命

寿命を延ばす！

果物・野菜の低摂取
ヒトパピローマウイルス感染

要介護期間を短くする！

ヒトT細胞白血病ウイルス1型感染
トランス脂肪酸の高摂取

0

平均寿命と健康寿命の差

循環器疾患
悪性新生物
糖尿病
その他の非感染性疾病
呼吸器系疾患外因

19,00011,6008,900
2,600
男性 ①喫煙、②高血圧、③アルコール1,100
女性 ①高血圧、②喫煙、③運動不足
0

B型肝炎ウイルス感染2040

128,900(12%)

総死亡数111万人( )内は総死亡に占める割合

32,700*30,600

過体重・肥満平均寿命

103,900(9%)

52,200

高血糖

（年）
60

呼吸器 18,100

高血圧

戦略２．要介護期間を短くする
55

がん 77,400

喫煙戦略１．寿命を延ばす

50

５．食生活、運動、休養、喫煙、飲酒および歯・口腔の健康に関する生活習慣及び社会環境の改善

60

80100120(千人)

140

死亡者数
* アルコール摂取は、循環器疾患死亡2,000人、糖尿病死亡100人の予防効果が推計値として報告されているが、図には含めていない。

（Ikeda N, et al: PLoS Med. 2012; 9(1): e1001160.）

1喫煙者本人への健康影響
喫煙との関連が「確実」と判定された病気

日本では受動喫煙が原因で年間1万5千人が死亡〈がん以外の病気〉〈がん〉
鼻腔・副鼻腔がん

脳卒中

口腔・咽頭がん

歯周病

喉頭がん

ニコチン依存症

男性：4,523人

女性：10,434人

肺がん
14%

肺がん
18%

慢性閉塞性肺疾患（COPD）
呼吸機能低下結核（死亡）

食道がん
肺がん

脳卒中
51%

虚血性心疾患肝臓がん

腹部大動脈瘤

胃がん

脳卒中
54%

虚血性心疾患35%

末梢性の動脈硬化症

虚血性心疾患28%

すい臓がん

2型糖尿病の発症
膀胱がん〈妊娠・出産〉
子宮頸がん

早産

低出生体重・胎児発育遅延

受動喫煙による年間死亡数推計値

肺がん2,484人、虚血性心疾患4,459人、脳卒中8,014人、乳幼児突然死症候群73人 合計で約1万5千人【参考】 喫煙との関連が「可能性あり」と判定された病気
がん：大腸がん、乳がん、急性骨髄性白血病、腎盂尿管・腎細胞がん
がん以外の病気：認知症、気管支喘息、 関節リウマチ、閉経後の骨密度低下、大腿骨近位部骨折、日常生活動作低下、胸部大動脈瘤、結核、特発性肺線維症
妊娠・出産：生殖能力低下、子宮外妊娠・常位胎盤早期剥離・前置胎盤

歯：う蝕、口腔インプラント失敗、歯の喪失（平成27年度 厚労科学 循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業 片野田班報告書）（厚生労働省検討会報告書 喫煙の健康影響に関する検討会編: 喫煙と健康、2016）アルコール代謝の遺伝子多型と健康リスク
頻度タイプ

アルコール分解酵素
ADH1B

アルデヒド分解酵素
ALDH2

A

遅い

強い

4%

27% 赤くならない、翌日酒臭い依存症リスク高い

B

速い

強い

54%

60% 赤くならない
肝臓病のハイリスク

C

遅い

弱い

3%

4% 赤くならない、翌日酒臭い食道・咽頭がん等のリスク高い

D

速い

弱い

33%

9% 赤くなる
食道・咽頭がん等のリスク高い

E

—

超弱い

7%

0% 赤くなる（飲めない）

一般
人口依存症患者

特徴※遺伝子検査費用（結果レポート・アドバイスを含む） 約5,000円（イービーエス社）（国立病院機構久美浜医療センター横山 顕先生 平成25年度大阪府保険者協議会講義資料より）

横山顕: 月刊地域医学. 30(12): 1026-1031, 2016、一部改変

2あま市の主要死因別標準化死亡比（SMR） 平成20-24年

簡易フラッシング質問紙法〈男性〉

横山顕: 月刊地域医学. 30(12): 1026-1031, 2016

総死亡

111

がん全体

109

がん全体

113

胃129

胃

106

大腸

121

大腸

129

肝101

肝105

肺111

肺122

心疾患全体

98

急性心筋梗塞110

心 不 全116

脳血管疾患全体

120

脳内出血

164

脳梗塞

95

老衰

脳血管疾患

☆男女とも約90%の感度・特異度のスクリーニング法

106

心疾患

脳血管疾患

［判定］ AとBのいずれかが「はい」であればＡＬＤＨ2欠損者（フラッシャー）

総死亡

がん心疾患B) 飲酒を始めた頃の1－2年間は、ビールコップ1杯程度の少量の飲酒で、すぐ顔が赤くなる体質がありましたか？
１．はい
２．いいえ ３．わからないがんA) 現在、ビールコップ1杯程度の少量の飲酒で、すぐ顔が赤くなる体質がありますか？
１．はい
２．いいえ ３．わからない

〈女性〉

心疾患全体

116

急性心筋梗塞

133

心 不 全

161

脳血管疾患全体

128

77
050

100

150

脳内出血

190

脳梗塞

103

老衰

74

200

050

＝全国と比べて有意に高い（国立保健医療科学院HPにて公表されている疾患のみ）

全国を100とする

100

150200

出典：厚生労働省 人口動態特殊報告

高齢者が要介護になる主な原因－平成28年度

健康寿命を延ばすためにはわからない 1.1

戦略１．寿命を延ばす

視覚・聴覚障害
1.3

（年）
55

60

65

平均寿命
健康寿命

70

75

80

85

認知症 18

呼吸器疾患 2.2
脊髄損傷 2.3

戦略２．要介護期間を短くする
50

不詳 2

その他 8.290

寿命を延ばす！
要介護期間を短くする！

悪性新生物（がん）2.4
糖尿病 2.7脳血管疾患(脳卒中)
16.6

パーキンソン病
3.1
心疾患(心臓病)
4.6
関節疾患 10.2
骨折・転倒 12.1

平均寿命と健康寿命の差

高齢による衰弱13.3（厚生労働省、平成28年 国民生活基礎調査）

3

年代別に見た高齢者が要介護になる主な原因
脳血管疾患（脳卒中）

認知症

高齢による衰弱

骨折・転倒

関節疾患

認知症にかかりやすい9つの要因

その他

65～69

高血圧

糖尿病

喫煙

肥満

身体活動

難聴

うつ病

閉じこもり

教育歴

70～74
75～79
80～84
85～89
90歳以上
0%

20%

40%

60%

80%

（小学校のみ）100%

60～70歳代における「その他」の主な内訳は、脳血管疾患以外の生活習慣病（糖尿病、心疾患、がん、呼吸器疾患）、パーキンソン病、脊髄損傷。
（厚生労働省、平成25年 国民生活基礎調査）

高齢者の虚弱（フレイル）の危険因子

Livingston L, et al: Lancet online. 2017、一部改変

ヘルスプロモーションとは人々が自らの健康をコントロールし、改善することができるようにするプロセス （WHOオタワ憲章、1986年）

若年期からの問題

健康につながる個人技術の開発

地域活動の強化

病気の予防に限らず、医療やケアにも当てはまる考え方

豊かな人生

健康的な公共政策づくり
高齢期特有の問題【出典】
吉田裕人ら.日老医誌 2012; 49: 442‐448
野藤悠ら．第55回日本老年医学会学術集会 2013年6月, 谷口優ら. 第25回日本疫学会総会2015年1月
JST‐RISTEX研究開発プロジェクト「高齢者の虚弱化を先送りし健康余命を延伸する社会システムの開発」（代表：新開省二）報告書2014：13‐14

健康を支援する環境づくり
ヘルスサービスの方向転換（島内 1987、吉田・藤内 1995を一部改変）

4

ヘルスサービスの方向転換

新しいあま市⺠病院のビジョン

HPHとは（Health Promoting Hospitals & Health Services）
病院等の医療機関が提供するヘルスサービスにヘルスプロモーションの考え方や戦略を組織的に組み入れた活動を行うこと（HPH憲章、2008年）

経緯 1995年 国際HPHネットワークの設立
1997年 HPHに関するウィーン勧告
2008年 HPH憲章の制定
2015年 日本HPHネットワークの設立

HPHの対象
患者と家族

病院スタッフ地域住民

病院ができるヘルスプロモーション活動
行政、医師会、住民組織等、地域のさまざまな関係機関と協働して、地域の人々が健康で元気に暮らせるまちづくりに取り組む

病院

行政、三師会、住民組織等の関係団体

患者さん、職員を健康にする

地域を健康にする「市民と連携機関に信頼され、健康と安心を提供する病院」

新しい病院の理念「あま市民の健康と安心を守るために、地域包括ケア・システムの連携につとめ、安全で質の保たれた医療を継続します」
基本方針• 安全で安心な医療を提供します• 救急病院としての役割を果たします• 診療連携を推進します• あま市民の健康づくりを支援します• 多職種協働による医療者育成を行います• 災害時の医療の継続に備えます• 安定した経営基盤を築きます

病院がヘルスプロモーションに取り組む意義
１．組織的な取り組み体制の強化
２．医療の質の向上
２．患者のQOLの改善（重症化・合併症予防）
高齢者：誤嚥性肺炎、転倒の予防など

３．職員の健康保持
４．関係機関との連携強化
患者と家族、職員

地域住民

５．健康指標の改善、医療費・介護費用の削減
5病院のヘルスプロモーション活動と医科歯科連携

術前のライフスタイル介入の効果
手術前の介入により、術後合併症や回復期日数が有意に減少
股関節・膝置換術 1)(%)

禁煙（術前６－８週）

禁酒（術前４週）

100

術後合併症の割合

術後合併症の割合

8060(%)

80
60

52
P=0.000

40

18200

n=52674

P=0.02

40

31

200

n=19n=16

術後回復基準を満たす日数100

腰椎手術 3)
禁煙・禁酒（術前６－８週）

大腸切除術 2)(日)
10と術後のリハビリ

非介入群
介入群

866

P＜0.01
44

入院患者に対する口腔ケア
１．周術期の口腔ケア
２．NST活動における口腔ケア
３．ICU、人口呼吸器装着患者など

在宅療養患者に対する口腔ケア
栄養障害、摂食機能障害など外来患者に対する口腔ケア

20n=32n=281) Moller AM, et al. Lancet 2002, 359:114‐117.
2) Tønnesen H, et al. BMJ 1999, 318:1311‐1316.
3) Nielsen PR, et al. BMC Health Services Research 2008;8:209

厚生労働省保健局医療課:平成30年度診療報酬改定の概要(歯科)、平成30年3月5日

糖尿病患者における歯周治療など

厚生労働省保健局医療課:平成30年度診療報酬改定の概要(歯科)、平成30年3月5日

6フレイルとは？
加齢に伴い、運動機能や心身の活力が低下した状態
 健康と要介護状態の中間的な状態
在宅療養患者

 ストレスに弱く、些細なことをきっかけに様々な不の連鎖を起こしやすくなる フレイルの高齢者では、そうでない高齢者に比べ要介護状態になるリスクが2.4倍※高い※北村明彦ら．⽇本公衆衛⽣雑誌 2017; 64: 593-606.

入院患者、介護保険施設入所者

厚生労働省保健局医療課:平成30年度診療報酬改定の概要(歯科)、平成30年3月5日

フレイルの多面性口腔機能低下が進行するプロセス

身体的フレイル

筋力低下
低栄養

オーラルフレイル
口腔機能低下
サルコ、ロコモ

精神心理的社会的フレイル

フレイル

抑うつ
認知機能低下閉じこもり
独居

フレイル、要介護

フレイルには、身体的フレイルに加えて、精神心理的フレイル、社会的フレイルがあり、相互に関連する
59

細野： 公衆衛生情報. 47(3); 10-11, 2017.

7高齢期の『食力（しょくりき）』は何で下支えされているのか

地域包括ケアシステム構築

フレイル予防のための医科歯科連携
器質的障害対策・・・歯周病、う歯の予防と治療
機能的障害対策・・・口腔機能低下の予防と治療

歯科治療

口腔ケア

（引用：東京大学 高齢社会総合研究機構 ・ 飯島勝矢ら 厚生労働科学研究費補助金〔長寿科学総合研究事業〕「虚弱・サルコペニアモデルを踏まえた高齢者食生活支援の枠組みと包括的介護予防プログラムの考案および検証を目的とした調査研究」2012年度報告書）
飯島: 公益財団法人８０２０推進財団会誌「8020」. 15: 80-84, 2016.

地域包括ケアのための多職種連携

平成30（2018）年からの特定健康診査の質問項目に歯科関連項目（咀嚼機能、早食い）が加わる

医師

13 食事をかんで食べる時の状態はどれにあてはまりますか。
① 何でもかんで食べることができる② 歯や歯ぐき、かみあわせなど気になる部分があり、かみにくいことがある③ ほとんどかめない

歯科医師
歯科衛生士

作業療法士

栄養士

患者

理学療法士

看護師

介護士
言語聴覚士

14 人と比較して食べる速度が速い。
①速い ②ふつう ③遅い（注） 特定保健指導における食生活改善指導では、一定の研修を受けた歯科医師・歯科衛生士、運動指導では歯科医師が実施できる者として位置づけられている。

8

柏市「お口のチェックシート」

群馬県嬬恋村での取り組み

地域ぐるみのフレイル予防事業
医療機関○地域のフレイル予防教室の参加の勧め、紹介

行政
地域包括⽀援センター
社会福祉協議会

多機関・多職種協働

地域での取り組み
村の各地区にフレイル予防教室を！

ヘルスプロモーション研究センター

フレイル予防サポーターの養成教室の主体はフレイル予防サポ－タ－！

赤羽: 医療情報学. 36(Suppl.); 98-101, 2016.

『地域ぐるみのフレイル予防の取り組み』の成果
兵庫県養⽗市(科研費による東京都健康⻑寿医療センターとの共同研究）
 2014年6⽉から⾏政区ごとに週1回60分のフレイル予防教室を順次設⽴
 現在までに53⾏政区（34%）が教室を開設
 1000⼈以上（⾼齢⼈⼝の10％以上，実施地区に限ってみると約35%）が参加

サポ―ター4期生まで養成 50名
教室は6地区７カ所で運営、延べ約1200名の住民が参加

地域ぐるみのフレイル予防のモデル図
診療機関（医科⻭科連携）

地域①スクリーニング

趣味・サークル等

運動指導室②アセスメント③基礎疾患とアセスメントに基づいた治療⽅針の検討と処⽅

介護予防事業

サロン、体操等の⾃主グループ活動

出典：養父市地域包括支援センターほか．健康長寿大作戦～地域ぐるみでフレイルの先送り～

9

医科歯科連携による糖尿病の重症化予防

フレイル予防教材
予防のコツを解説した小冊子

フレイルチェックが 低栄養を予防する 有酸素運動・筋力運動
できる啓発ポスター 時短・簡単レシピ集 ・ストレッチのDVD（JADECOM体操）

食事・運動指導
禁煙支援
薬物治療

 日々の食事・運動・外出チェックができるカレンダー

楽しくフレイル予防のコツを学ぶ大判かるた

住民主体の教室運営に役立つ指南書と補助教材のセット（運動レシピつき）

糖尿病患者

口腔ケア
禁煙支援

口腔ケアのための紹介

病院

歯科医院
健診の勧奨、診断・治療のための紹介

今後、受動喫煙防止・禁煙支援（加熱式たばこを含む）、減塩・高血圧教材も近日作成予定（健診未受診者、糖尿病有病者、糖尿病のハイリスク者*）*歯周病患者、喫煙者、肥満者など

日本糖尿病学会 糖尿病診療ガイドライン2016

歯周病、糖尿病、喫煙の関連性

歯周病と糖尿病
歯周病は血糖コントロールに影響するか？

歯周病

糖尿病

 歯周病は，慢性炎症として血糖コントロールに悪影響を及ぼすことが疫学的に示されている．
 歯周炎の重症度が高いほど血糖コントロールが困難になる．

歯周治療は血糖コントロールの改善に有効か？
 2型糖尿病では歯周治療により血糖が改善する可能性があり，推奨される． （グレードB）

喫煙
日本糖尿病学会(編著): 糖尿病診療ガイドライン2016. 南山堂

10

歯周病治療による血糖コントロールの改善

歯周病による耐糖能異常・糖尿病のリスク
糖尿病

耐糖能異常
4

久山町研究における断面調査
961名の75g糖負荷試験実施者【治療効果】 HbA1c 0.65％

3.1

空腹時血糖 9.04mg/dl

HbA1c

アメリカ国民栄養調査（NHANESI）
9,296名の非糖尿病者の追跡調査（平均17年間の追跡期間）

4

5つのRCT研究のメタアナリシス(1.4-6.9）

3

3

2.26

2.1

(1.56-3.27）(1.0-4.2）

221.0
1(基準）

10

1.71

(1.09-2.69） 1.26

1.18 1.07
1.00 (0.7-1.97）(0.67-2.39）(0.63-1.82）(基準）

空腹時血糖01.3未満

1.3-2.0

2.0以上

歯周ポケットの深さ（mm)Q0Q1Q2Q3Q4Q5(PI=0) (0.87以下) (0.88-1.60)(1.61-2.44)(2.45-5.07)(5.08-8.0)

歯周指数（PI)(参考) コクランレビュー(2015年)14のRCT研究

Saito T, et al: J Dent Res. 83(6): 485-490, 2004.

Demmer RT, et al: Diabetes Care. 31(7): 1373-1379, 2008.

厚⽣労働省 糖尿病腎症重症化予防

HbA1c 0.29％改善（治療3～4ヵ月後）

Sgolastra F, et al: J Periodontol. 84(7): 958-973, 2013.

２⼈主治医制 糖尿病腎症重症化予防
熊本市における重症化予防の取組み☆⻭科医師も含めて３⼈主治医制を︕

歯周治療が入っていない（厚⽣労働省ほか、糖尿病腎症重症化予防プログラムより）

11喫煙状況別にみた糖尿病の発症リスク

喫煙と総死亡リスクの関係

25のコホート研究のメタアナリシスの結果（2型糖尿病患者，コホート研究）
32.0

1.44(1.31-1.58)

2.19(1.43-1.80)(1.13-1.48)(1.14-1.33)
1.0

1.29

p for trend 0.0002

相対リスク

1.23

1.61

1.00

21.43
11.64

*

*

1.98

*

1.72

*

1.11

1.00

0

非喫煙者

0.0

非喫煙者

禁煙者

喫煙者(全体)20本未満

1～14本/日

20本以上

喫煙者

英国のプライマリケアデータベースを用いた後ろ向きコホート研究
18歳以上の2型糖尿病患者10,692例（禁煙者3,131例）
禁煙1年後にはHbA1cは2.3mmol/l増加
禁煙3年後には喫煙者と同レベルまで改善
HbA1c
8.0
7.9
7.87.75年未満

5～9年

10年以上

禁煙後年数

1日喫煙本数* 95%CI値より有意差あり（Al-Delaimy WK, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2043-2048.）(Willi C, et al. JAMA 298: 2654-2664, 2007)

2型糖尿病患者における禁煙後の血糖の変化

15～34本/日 35本/日以上

ニコチン離脱症状としての食欲亢進
症状
イライラ・易攻撃性
抑うつ
落ち着きのなさ
集中困難

持続期間<4 weeks<4 weeks<4 weeks<2 weeks

頻度50%
60%
60%
60%

食欲亢進>10 weeks

70%

軽度の頭痛
夜間覚醒
便秘
口腔内の潰瘍
喫煙欲求<48 hours<1 week>4 weeks>4 weeks>2 weeks

10%
25%
17%
40%70%(Manual of Smoking Cessation A Guide for Counsellors and Practitioners, 2006)
Lycett D et al. Lancet Diabetes & Endocrinology. 2015; 3: 423430

12禁煙後の体重増加への効果的な対応
体重増加の主な原因
１．ニコチン離脱症状としての中枢性の食欲亢進
２．ニコチンによる基礎代謝の亢進作用がなくなること

禁煙後の体重増加のコントロール
１．ニコチン離脱症状のコントロール①禁煙補助薬を使う（少なくとも標準使用期間使用する）②身体活動を増やす（中等度の強度）

2. エネルギーバランス①身体活動を増やす（禁煙直後から）②食事の改善（禁煙が安定してから）日本の糖尿病患者の死亡原因
日本糖尿病学会
糖尿病の死因に関する委員会報告
アンケート調査による日本人糖尿病の死因
2001年～2010年、45708名での検討
第１位
第２位
第３位

がん
38.3％
感染症
17.0%
血管障害* 14.9%* 心筋梗塞、脳卒中、腎不全（中村⼆郎、他:糖尿病、59: 667-684, 2016）【参考】 糖尿病患者の死亡の予測因子
第１位 喫煙、 第２位 運動不足、 第３位 婚姻状態
第４位 HbA1c、第5位 脂質異常、 第6位 腎機能（注） 脳卒中、急性心筋梗塞の最大の予測因子はHbA1c値
Rawshani A, et al: N Engl J Med. 2018; 379(7): 633-644.

歯科医院は禁煙支援に最適な場所です

喫煙による歯周病のリスクの増加

日本歯科医師会: 生活歯援プログラム（標準的な成人歯科健診プログラム・保健指導マニュアル） . 2013年2月発行

13禁煙による歯周病のリスクの改善

歯科医科連携による禁煙の推進
診療で出会う喫煙者
禁煙の声かけ禁煙希望者を禁煙外来へ紹介

報告
フォローアップ依頼

歯科医院

禁煙治療・支援のためのeラーニング

禁煙外来

日本歯周病学会 ポジション・ペーパー

簡易Ｗｅｂ学習（歯科領域）「歯科での禁煙支援の必要性と取り組み方」(35分)
喫煙が歯と口腔の健康に及ぼす影響や歯科の治療効果との関係について学習し、歯科での禁煙支援の必要性を理解するとともに、歯科領域での禁煙支援の特徴と日常診療での禁煙支援の取り組み方を学習します。
講師：福岡歯科大学口腔保健学講座
教授 埴岡 隆

「禁煙治療のおける禁煙支援の手順書」
歯周治療における禁煙支援の位置づけ「歯科での禁煙支援の実際」(20分)
歯科診療の特徴をいかした禁煙支援の流れや、禁煙補助薬の選び方、歯科診療の場面に応じた効果的な短時間アドバイスの方法について学びます。
講師：梅花女子大学看護保健学部口腔保健学科教授 小島 美樹【予告】患者指導用のカラー図版がダウンロードできるようになります。
(2019年3月）

稲垣、他: 日歯周誌. 60（4）: 201-219, 2018.

14台東病院・老人保健施設千束におけるヘルスプロモーション活動

台東区立台東病院・老人保健施設の運営の理念
Ⅰ 地域包括ケア拠点としての役割を果たす（１）在宅療養支援病院としての機能強化（２）在宅サービス支援の充実
Ⅱ 地域包括ケアを支える人材の育成（１）総合診療医研修基幹施設（２）多職種連携教育（IPE：Inter professional education）

浅草・下谷医師会、区内病院、歯科医師会、薬剤師会、介護事業者など

地域包括ケアを支えるためには、地域全体での疾病予防や障害に対する正しい理解、地域内での互助、共助を進める活動が求められています。
当院は介護教室や、認知症ケア事業（認知症カフェ等）、フレイル予防事業、禁煙推進事業等が積極的に開催しており、今後も地域でのヘルスプロモーションに取り組む病院として台東区と一体となった活動を進めます。
（台東区立台東病院・老人保健施設千束事業計画書、2018年）

共同研究

台東病院・千束健康推進委員会

行政
在宅支援

Ⅲ 地域ヘルスプロモーション病院としての取り組み

・診療情報の共有
・紹介

連携
協同研究機関ヘルスプロモーション
研究センター
女子栄養大学など

在宅への復帰支援

たばこ対策

フレイル予防（医療ニーズの高いハイリスク者）

住民組織（老人クラブ等）（本人・家族など）（退院・退所者の家族）

認知症予防
介護予防

リハビリ外来通院患者の食支援医療・介護 生活習慣病の一次予防対策
ニーズの高い認知症ケア
在宅ケア
住民の受入れ一般住民

要医療・要支援・要介護の危険が高い状態の人

職員の食生活改善
プロジェクト

禁煙推進事業（患者・職員）

要医療・要支援・要介護者

ご静聴ありがとうございました（みんなで見て） （みんなで考えて）（みんなで行動する）

行政病院

介護施設

地域診断： データや意見の見える化（個人、地区、地域全体/質的・量的データ）★活動の詳細は、ヘルプロのホームページをご覧ください

ヘルプロ

診療所
住民組織

へルスプロモーション研究センター

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