明日香村健康カフェ「糖尿病教室」の試み
嶋田雅子，安藤実里
公益社団法人地域医療振興協会 明日香村国民健康保険診療所 豊田綾子，
武田以知郎

公益社団法人地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター

はじめにヘルスプロモーション研究センター（以下，当に「明日香村健康カフェ」とし，第１回目のテー
マは「知って得する糖尿病克服のツボ」とした．
教室の企画・運営は主に当センターが担当し，明日香村診療所の医師，管理栄養士が講師を務

センター）
は，医療・福祉施設ならびに自治体とめる形で実施した．

協同して，生活習慣病や介護・認知症の予防活

２．教室の目的動の取り組みを行うことを目指している．その教室の企画にあたり，最初に診療所と当セン活動の一つにキャラバン隊による予防医療活動

ターのスタッフで教室の目標をディスカッがあり，診療所の通院患者や地域住民を対象にションした．患者の目指す姿を「糖尿病であってした保健指導，栄養指導，運動指導等を実施し，も自分らしく生き生きと暮らせること」とし，そ住民および地域の健康の向上を図ることを目的のために，「患者自身が自分で考え，行動変容でとしている．

きるようになること」を目標とした．その上で，一方，明日香村国民健康保険診療所（以下，明初回である今回の教室は，①自分が知っている日香村診療所）
は糖尿病，脂質代謝異常の通院患こと，知らなかったことを確認し，正しい知識者が多く，非常勤管理栄養士が隔週で外来栄養を習得すること，②自分ができること，できて指導を行っているが，薬を飲む前の段階で生活いないことを確認することを目的としてプログ習慣を見直して重症化を予防したいと保健指導

ラムを構成した．の充実を望んでいた．

３．対象者

このたび，当センターと明日香村診療所が共明日香村診療所に糖尿病治療で通院している催で，診療所として初めてグループ学習を実施

患者を対象とした．募集方法は，待合室にちらすることができた．その活動の経過を報告する．

しを掲示し，外来診療や栄養相談時に直接参加を呼びかけた．

プログラムの実際
１．開催日時・場所・テーマ

280
（48）

当日の参加者は，通院患者本人14名（男性２名，
女性12名）
で，年齢構成は60歳代９名，70歳代５名だった．
４．プログラムの流れ

平成27年２月24日（火）14：00～15：30，明日香

プログラムは90分で構成した．クイズに答え

村健康福祉センターの栄養指導室（調理室）で実ながら医師や管理栄養士の話を聞き，実際に料施した．教室名は気軽に参加してもらえるよう理を見て味わうことで知識の確認や習得ができ
月刊地域医学Vol.29 No.4

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実践 ヘルスプロモーション

明日香村健康カフェ「糖尿病教室」の試み

表１ プログラム（90分）
時間

場所

内容

配布物

14：00

オリエンテーション，スタッフ紹介
糖尿病○×クイズに挑戦！

14：10

糖尿病について話し合ってみよう．みんなの本音を聞かせて
Q. 糖尿病とか血糖値が高いことをどう思っていますか？
Q. 血糖値を下げるために気をつけていることはありますか？ 難しいとか，うまくいかないと思うことはありますか？

指導室

14：30
15：00

調理室

15：30

スケジュール表
糖尿病○×クイズ

Dr. イチローのお話「なるほど納得！知って得する糖尿病克服のツボ」（クイズ返却）資料

ミセス豊田のおいしい話「見て食べて学ぶ，血糖値を上げない食事のとりかた」

試食
レシピ

アンケート記入アンケート᭶หᆅᇦ་Ꮫ 2015.4 ᐇ㊶࣊ࣝࢫࣉ࣮ࣟࣔࢩࣙࣥ⾲㸯 ࣉࣟࢢ࣒ࣛ᫬㛫

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写真１

 加者同士で当時の気持ちや今の参生活を語り合う．

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 しく分かりやすい武田医師の講楽
ヨ㣗義．参加者は自分の知識を確認しࠕぢ࡚㣗࡭࡚Ꮫࡪ㸪⾑⢾್ࢆୖࡆ࡞࠸㣗஦ࡢ࡜ࡾ࠿ࡓࠖ ࣞࢩࣆながら真剣に学ぶ．

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写真２

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るよう，参加体験型のプログラムとした（表１）．
まず，２～３名のグループに分かれて糖尿病と診断された時の気持ちや今取り組んでいることを自由に話す時間を設け，気楽に参加できる雰囲気づくりをした（写真１）．
その後，武田医師の講義を行った．教室開始
前に参加者に記入してもらったクイズの正解を解説しながら，糖尿病の治療や生活習慣改善の必要性，行動変容のコツについて，具体例を挙げながら，写真やイラスト等を用いて説明したㄪ⌮ᐊ࣑ࢭࢫ㇏⏣ࡢ࠾࠸ࡋ࠸ヰ࢔ࣥࢣ࣮ࢺグධ表2࢔ࣥࢣ࣮ࢺ

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その後，調理台に移動して，あらかじめ用意䠭䠕 ⢾ᒀ⑓䛿㣗஦⒪ἲ䛜ᚲせ䛺䛾䛷ᐙ᪘䛸ྠ䛨㣗஦䛜䛷䛝䛺䛔䠭䠍䠌 䝔䝺䝡䜢ぢ䜛᫬㛫䛜㛗䛔ே䛿⢾ᒀ⑓䛻䛺䜚䜔䛩䛔していた試食品を食べてもらいながら，診療所の管理栄養士が食事の話をした．講義は血糖値の上昇を抑える食物繊維に話題をしぼり，試食を通じて副菜の１食分の適量と調理のポイントや，実物大料理カードを用いて，メイン料理が少しの工夫で食物繊維量が増えることをクイズ形式で解説した（写真３）．
終了時には今日の教室に関するアンケートを実施した．
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写真３ 理栄養士の講義で参加者は目と舌で体感し管ながら理解を深めた．

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（49）

表３ 教 室後に参加者が記載した「血糖値を上げないために自分でやれそうなこと」
・夕食時間を早くする（せめて7：00～8：00頃までにする）
・夕食をたくさん食べない		・ゆっくり食べる		・むだな間食をしないようにする（我慢すれば出来るのにしないこと）		
・カロリーも気をつける		
・野菜１つにしても工夫次第でおいしくいただける事

写真４

 味で美味しい旬の野菜を使った薄料理を紹介．

５．試食
レシピ作成・調理は明日香村診療所と当センターの管理栄養士が行った．用意した試食は「焼きねぎの生姜浸し」「大根ステーキ長ねぎソース」「菜花と白菜のごま辛子和え」の副菜３品で，いずれも副菜の主材料が70g以上，塩分１g未満で作成した（写真４）．

・野菜をしっかりとる		
・野菜をたくさん食べることに気をつけていく
・食事の中で食物繊維等をうまく使った料理が良かった・なるべく多くの野菜を食べるように朝，夕を１品でも多くとる
・A1cを上げないために野菜を多めにとって食物繊維の事もよく考えて食べたい
・食事に
「きのこ」
「豆」
「野菜」
を意識して作ろうと思う
・食事の作り方		・食事にもっと気をつけて（調理の仕方・材料）意識をもっと持つ		
・食事づくりに気をつけたい

明日香村では多くの人が自分で野菜を作っているが，村の保健師や診療所の管理栄養士の話やすかった」，時間（90分）も「ちょうど良かった」によると，煮物や漬物で食べることが多く，料と回答した．

理のレパートリーが少なくて持て余している人「今日の話を聞いて，血糖値を上げないためにが多いという． これらの食事情を考慮してメ自分でやれそうなことがあったか」という問いにニューを考案し，教室では各１/３人前を試食品

12名が「ある」と回答した．具体的には，野菜をとして提供した．

とることや食事づくりに関する記述が多く，管理栄養士の講義が行動目標に影響したと考えらプログラムの評価
１．糖尿病に関する知識３．参加者の声教室の最初に行った参加者同士のフリートー
クでは，「糖尿病や血糖値が高いと言われた時，今回の教室の目的は知識の確認と習得であっ合併症の話を聞いて怖いと感じた」
とか，糖尿病たが，教室開始時に行ったクイズの結果は，全になった原因を自分なりに分析した人が多かっ員が10問中７問以上正解し，全問正解が２名いたが，「遺伝がないから意外だった」という人もいた．
「ごはんより先に野菜を食べると血糖値が上た．また，血糖値を下げるために気をつけていがりにくい」
は全員が正解だった．一方，「テレビることやうまくいかないことは，食事に関するを見る時間が長い人は糖尿病になりやすい」はことが多く，ご飯を減らしたり，間食を控えたり，50％，「糖尿病は食事療法が必要なので家族と同野菜から食べるようにしていると話す一方，「甘じ食事ができない」
は71％の正解率だった．自分

いもの（お菓子）はやめられない」と話す人が多のHbA1c（ ％）の数字を知っている人の割合はかった．治療歴が異なる人から聞く話は，お互70％で，病気に関する意識や知識レベルは比較

いに良い刺激を与えたようで，集団の教育効果的高い集団だった．

を実感することができた．

２．教室後のアンケートより
参加者全員が医師，管理栄養士の話を「分かり282
（50）

れる
（表３）
．

参加者はクイズや話し合いにも積極的に参加し，教室後は「話を聞いて良かった」などの感想
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明日香村健康カフェ「糖尿病教室」の試みを多くいただくことができた．今回の参加者は，教室開催にあたり，当センターと診療所のス知識も行動意欲も比較的高い集団であったが，タッフ間で，訪問やテレビ会議による打合せや行動意欲の向上や強化につながったのではない

メールで連絡をとりあい，企画を練り上げていっかと思われる．

た．密に連携をとり情報収集することで「明日香

後日，教室に参加した患者が個別栄養指導で村健康カフェ」らしいプログラムになった．多く次のような話をしたという．
「今まで間違っていの診療所は保健師や管理栄養士が不在で，保健たことがよく分かった．試食の時に一人前を盛指導が十分行える環境になく，当センターが果り付けてあるのを見て，今まで量が多かったこたす役割は大きいと考える．今後も，一辺倒のとが分かってびっくりした．野菜はあるのでいキャラバン活動にしないために，施設や地域のくら食べてもいいと思っていっぱい食べていた．

健康課題や生活状況のアセスメントを十分に行

味付けもあんなに少ないのに美味しい．今まで

い，その課題解決に向けた活動を実施していきは何にでもみりんを入れていた．
（紹介した料理たいと考える．

を）家で作っているが，夫も息子も美味しいとまた，明日香村診療所は村の健康づくり課と言ってくれている．またやってほしい！」．さら同一敷地内にあり，診療所は日頃より村の事業に，「季節ごとに春夏秋冬で料理を教えてほしい」に協力し，関係性がとても良い状況にある．今とも話していた．

回の教室も，村の保健師等が多数見学し，印刷や備品の貸与などの協力があった．診療所の患

今後の展望
今回，明日香村診療所として初めてグループ

者は行政が対象とする住民でもある．今後，健康な村づくりに向けて行政や診療所と話し合いをしながら，住民の生活習慣病の改善，重症化予防に向けた活動を展開していきたい．

学習を実施したが，動機付け効果は大きく，新たな気づきを得ることができた．その後の診療まとめ

でも，参加した患者が“分かっていても止められない” という関心期から，“小さなことでも何かやっている”と準備期へと，行動変容のステージ

明日香村診療所とヘルスプロモーション研究が向上したという手ごたえが感じられている．

センターが，診療所の通院患者を対象に糖尿病また，村の健康づくり課スタッフも教室に加わっ教室を実施した．参加者は14名だった．診療所

たが，通院患者に対するターゲットアプローチとして初のグループ学習だったが，参加した患は，定期的にしっかりとフォローアップできる者，診療所双方に日々の診療とは違う新たな気ので効果が出やすいのではとの感想をいただいづきがみられた．また，その後の診療でも動機た．診療所が通院患者を対象に実施する糖尿病付けができたことを確認することができた．今教室は，行政が行う糖尿病教室とはまた別の効後も各専門職や部署と連携した活動を展開し，果が期待できると感じている．

地域の健康づくりに貢献していきたいと考えて

今回の参加者は全員60歳代以上の高齢層だっいる．

たが，日常の診療では比較的若い世代の患者が増えてきている．村の国保医療費の分析では，循環器疾患の入院費や人工透析など重症疾患に占める医療費が増加しており，特に糖尿病が40

参考文献1）中屋幸恵：大学と連携して「48時間健診」を実施．公衆衛生
情報 2014；1：37-40．

歳代から50歳代壮年男性に多く発症し医療費をこれらの若い世代へのアプロー押し上げている1)．

END

チは，診療所のみならず村全体の課題である．
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