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台東区立台東病院・老人保健施設千束における禁煙推進プロジェクトの活動と今後の展望
公益社団法人地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター

保科ゆい子 増居志津子 嶋田雅子 中村正和
台東区立台東病院 中野博美
高橋麻衣子 杉田義博 山田隆司

フだけでなく，地域住民を対象とした活動へとはじめに展開を図ることを目指している．
本稿では，台東病院における禁煙推進プロジェ

医療の場における禁煙アドバイスの有効性に

クトの概要について紹介するとともに，入院患ついて，日常診療における医師の禁煙のアドバ

者の喫煙の実態，禁煙外来受診患者の特徴や禁イスがある場合は，アドバイスがない場合に比煙成功率の分析結果を紹介し，今後の計画と展べて1.7倍に上昇すること や，職種の異なる複数望について述べる．

1）のスタッフが禁煙支援に関わるとより禁煙率が高まること ，入院中の禁煙支援に加え，退院後2）

台東病院における禁煙推進プロジェクトの概要のフォローアップを１ヵ月以上継続して実施すると禁煙率が1.4倍高まる といったことが明らか
3）にされている．英国やニュージーランドでは，

図１に台東病院で実施する多職種連携による国レベルで病院における禁煙の推進活動が行わ禁煙推進プロジェクトの概要を示す．この禁煙れている．しかし，わが国では，医療施設にお推進プロジェクトでは，全ての喫煙者に禁煙支いて組織的な禁煙の推進は行われていない．そ援を実施するため，外来，リハビリ，健診受診

こで，地域医療振興協会では，協会医療施設に者には，短時間禁煙支援を中心に禁煙外来の受おける組織的な禁煙推進のあり方 について検討

診勧奨を行うこと，また，入院患者には入院前（入し，協会施設である台東区立台東病院・老人保院予定患者のみ）から禁煙治療や禁煙支援を開始

健施設千束（以下，台東病院と略す）をモデル施し，入院中も継続実施し，退院後は再発防止の設として事業を実施することとした．台東病院

ためにフォローアップを行うことを目指していは建物の下位層が病院，上位層が老人保健施設

る．

4）

で，エレベーターでつながる構造の医療介護一体型施設である．

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（46）

平成28年４月より，多職種による禁煙推進プ
ロジェクトの検討と開発，運用をスムーズに行

本事業のねらいは，入院や外来，リハビリ，うことを目的として実務者会議を立ち上げた．

健診の場等で全ての喫煙患者に禁煙を働きかけ，会議の構成メンバーは看護介護統括部長，禁煙職員に対しても禁煙支援を提供し，日本におけ外来の担当医師，ヘルスプロモーション研究センる組織的な禁煙を推進するモデルを創出するこ

ターのセンター長（医師）と研究員（禁煙カウンセとである．病院全体として組織的かつ系統的にラー，管理栄養士，看護師）３名の計６名であり，禁煙推進に取り組むこと，多職種連携で取り組多職種で構成されている．月１回の頻度で会議

むこと，禁煙推進の取り組みを患者と病院スタッを開催し，多職種連携による禁煙推進プロジェ
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台東区立台東病院・老人保健施設千束における禁煙推進プロジェクトの活動と今後の展望図１ 台東区立台東病院・老人保健施設千束における禁煙推進プロジェクトの概要‫ٶ‬ᎰᆔᡲઃƴǑǔᅠ໺ਖ਼ᡶȗȭǸǧǯȈƷಒᙲz ಒᙲӨி၏ᨈỆấẟềẆ‫ٳ‬ஹởἼἡẆͤᚮӖᚮᎍẆλᨈधᎍử‫ݣ‬ᝋỆẲẺኵጢႎẦếኒወႎễᅠ໺ਖ਼ᡶỉẺỜỉʼλἉἋἘἲửဇẟềᅠ໺ૅੲửܱ଀‫ٳ‬ஹẆἼἡẆͤᚮӖᚮᎍჺ଺᧓ᅠ໺ỴἛἢỶἋᅠ໺‫ٳ‬ஹỉӖᚮλᨈधᎍλᨈЭὉλᨈɶỉᅠ໺඙ၲὉૅੲᡚᨈࢸỉᩓᛅἧỻἿὊỴἕἩz ᚸ̖૾ඥίЭࢸൔ᠋Ẇң˟ϋỉ˂၏ᨈểỉൔ᠋ὸ¾ ӕኵỉЭࢸỂẆտ໺धᎍồỉᅠ໺ỴἛἢỶἋỉܱ଀ཞඞẆᅠ໺඙ၲửӖẬỦлӳễỄửൔ᠋¾ ӕኵỉЭࢸỂẆधᎍỉտ໺ཞඞỉ‫҄٭‬Ẇधᎍỉʖࢸỉ‫҄٭‬ίᘐࢸӳ́ၐỉлӳỉ‫҄٭‬ửԃớὸửൔ᠋

クトの実現に向けて，準備を進めている．

女性8.5％）と比較して男性は同程度，女性は高5）

禁煙推進プロジェクトの推進にあたっては，い傾向がみられた．患者の平均年齢が66.4歳（24

施設や患者の特性を十分理解して，それに合わ～100歳）であることを考慮すると，患者の喫煙せた禁煙支援を実施していくことが重要である．

率は男女とも高いと考えられる．喫煙者37名のそこで，台東病院の入院患者の喫煙状況と，禁うち，予定手術の患者が27名（入院25名，外来２

煙外来を受診した患者の特性や成功率等につい名），緊急手術の患者が10名であった．その中で，て調査した．入院患者の喫煙状況については台手術を機として禁煙外来に受診をした患者はい

東病院では，今後手術を目的とする患者に対すなかった．

る禁煙支援を実施するにあたり，整形外科に手平成27年度に回復期リハビリテーション病棟術を目的として来院した患者の喫煙の実態につに入院した患者は年間211名（整形外科で手術をいて調査を実施した．また，台東病院には回復受けた患者が回復期リハビリテーション病棟を期リハビリテーション病棟があり，入院するま利用することがあるが，重複を避けるため本調で喫煙していた者が入院期間中に禁煙している

査では当院で整形外科の手術を受けた患者を除ことが予想されるため，その実態を把握した．

外した）であり，喫煙状況が判明した155名のうち，喫煙者は15名（喫煙率9.7%）
で，男性12名（同入院および禁煙外来受診患者の喫煙の実態１．入院患者14.6％），女性３名（同2.3％）であった．平均年齢は78.8歳（26～100歳）であった．背景疾患は脳血管疾患81名（38.4％），整形外科疾患83名（39.3％），その他の内科疾患47名（22.3%）
であった．

平成27年度に整形外科で手術を受けるために来院した患者は年間245名であり，喫煙状況が判

２．禁煙外来受診患者

明 し た175名 の う ち， 喫 煙 者 は37名（喫 煙 率

禁煙外来を受診した患者は平成26，27年度の21.1％）で，男性24名（同33.8％），女性13名（同２年間で102名，男性73名，女性29名であった．

12.5％）であり，全国の喫煙率19.6％（男性32.2％，平均年齢は58.9歳（23～81歳）であった．受診者の月刊地域医学

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2016865（47）⚗↮እ᮶ཷデ⪅ࡢ୰᩿᫬࠾ࡼࡧ἞⒪⤊஢᫬Ⅼ࡛ࡢ⚗↮ᡂຌ⋡図２ 
禁煙外来受診者の中断時および治療終了時点での禁煙成功率

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図３ 受診時期別にみた禁煙外来の累積中断率

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うち43名（42.2％）
が生活保護受給者であった．
台東病院の方が低い傾向にあり，特に早期中断 
図２に禁煙外来を受診した患者の禁煙成功率者では，より低い傾向であった．生活保護受給ᅇ┠ᅇ┠
ᅇ┠ᅇ┠（治療中断者については中断時の禁煙成功率）
を ᅇ┠の有無別に禁煙成功率を比較すると，生活保護ྎᮾ⑓㝔୰་༠ ᖹᡂᖺᗘㄪᰝ㸧示す．治療中断時の禁煙成功者を含めた全体の受給者の禁煙成功率は39.5％であり，非受給者の㸦ὀ㸧⣼✚୰᩿⋡ࡣࠊᅇࡢ἞⒪ࢆ᭱ᚋࡲ࡛⾜ࢃࡎ࡟๓ᅇࡲ࡛࡟἞⒪ࢆ୰᩿ࡋࡓᝈ⪅ࡢ๭ྜ
禁煙成功率は51.9％（男性53.4％，女性48.2％）
で禁煙成功率61.0％に比べて低かった．

あり，平成21年度の中央社会保険医療協議会（中図３には受診回数別に見た禁煙外来の中断率ᅗ 3 ཷデ᫬ᮇู࡟ࡳࡓ⚗↮እ᮶ࡢ⣼✚୰᩿⋡医協）の結果検証データの55.0% と比較して，禁を示す．台東病院では，中断率は中医協の結果煙成功率は少し低かった．受診時期別の禁煙成検証データと比較して，受診時期を通して低い功率を中医協の結果検証データと比較すると，傾向にあった．

6）

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台東区立台東病院・老人保健施設千束における禁煙推進プロジェクトの活動と今後の展望

これまでの患者の実態把握から見えてきた特徴や課題
１．入院患者には，生活保護受給者の有無別に成功率のデータを比較する必要があるが，全国データにおいて報告がされていない．
今後，台東病院の禁煙外来患者の特徴を系統

整形外科で手術を受ける患者の喫煙率は，全的に分析するとともに，それらの特徴が禁煙成国と比較して同程度であった．喫煙により術後功にどのように関わっているかを検討し，禁煙の創感染や肺合併症，脳卒中，骨癒合障害など外来の診療に役立てる．すでに禁煙外来のデー

さまざまな合併症が増加し，術後の回復が遅延

タベースを構築し，分析を進めているところですることが報告されており ，術前から禁煙するある．

7）

ことが重要である．手術を受けることは，患者

禁煙外来の中断率は受診時期にかかわらず，にとって禁煙の動機が高まる機会になると考え

中医協の結果検証データと比較して低く，台東られ，手術にむけて禁煙支援を行うことは効果

病院では禁煙外来を中断せずに通い続けている的であるといえよう．予定手術の患者に対して患者が多いと考えられる．台東病院の禁煙外来

は外来の時点で禁煙を勧め，禁煙外来での治療

では必ず次回予約日を患者と共に決め，予約日を開始すること，緊急入院の患者に対しては入に来院しない場合には電話をして受診を促して院中から禁煙治療を始めること，さらに退院後いる．これらの取り組みが外来を中断させないの喫煙再開予防のため，電話フォローアップな一因となっている可能性があり，今後も継続しどを実施することが必要である．現時点で，手ていくことが重要であることが示唆された．ま術を機に台東病院の禁煙外来を受診する患者がた，５回全て受診した患者では８割近くの患者皆無に等しいことから，どの職種においても禁が禁煙に成功しており，今後，外来の途中で禁煙外来の受診を勧めるような声かけが不十分で煙に失敗して脱落してしまう患者の特徴などもあると考えられる．今後，病院組織として禁煙分析して，その対策を検討することが必要であ支援に関わるクリニカルパスのようなシステムる．

を構築するとともに，多職種のスタッフに対する禁煙支援のトレーニング体制の整備が重要となる．なお，回復期リハビリテーション病棟に入院する患者は，平均年齢が高く，病気の発症によって喫煙が不可能になるものもおり，禁煙今後の計画と展望
１．外来受診者の喫煙実態調査支援を必ずしも必要としない患者が多いと考え入院患者の実態把握に引き続き，台東病院のられる．そこで，回復期リハビリテーション病外来受診者を対象として，喫煙状況を把握する

棟では，システムとして禁煙を推進するのではための調査を計画している．この調査では，現なく，患者の禁煙ニーズに合わせて必要な支援

在の喫煙状況だけではなく，禁煙の関心度 を同を行う予定である．

時に把握して，その実態を把握するとともに，

8）

今後関心度に合わせた禁煙支援を検討する上で２．禁煙外来受診患者の基礎資料を得る予定である．

台東病院の禁煙外来の禁煙成功率は，全国調査と比較すると，少し低い結果であった．しかし，

２．職員の喫煙状況の把握と禁煙支援

台東病院の禁煙外来を受診する患者の４割は生禁煙推進プロジェクトにおいては，職員対象活保護受給者であり，その禁煙成功率が40%にの禁煙支援を実施することも計画している．今満たなかったことを考慮すると，台東病院の禁後，職員の喫煙状況を把握しながら，職員の禁煙外来の禁煙成功率は全国に比べてむしろ高い煙についても取り組みを実施する．台東病院で可能性が考えられる．このことを確かめるためは平成22年10月に敷地内禁煙が実施され，喫煙月刊地域医学

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2016867（49）しにくい環境が整う中で，今なお喫煙している低い人の方が喫煙率は高いことから ，その対者については，禁煙することへの反発や禁煙の策の重要性が高い地域である．台東病院での禁困難さのために禁煙をあきらめているなど，喫煙推進モデル事業は，まずは院内での禁煙推進

煙を続けている事情や理由，思いなどがあるとを目指すが，今後，行政などと連携し，地域全考えられる．今後の取り組みにあたっては，喫体の禁煙推進につながるよう，取り組みのさら煙者のたばこについての考えや気持ちを把握しなる発展を目指したい．

10）

ながら，無理に禁煙を推し進めることのないよ
うに留意が必要である．そこで，禁煙を働きかける前に，喫煙している職員対象に，禁煙支援のニーズ調査を実施することを計画している．
具体的にはフォーカスグループインタビューまたは個別インタビューによって，禁煙に関心がない職員に対しては喫煙に関する思いや考え，禁煙推進に対しての意見などを聞き出す．禁煙に関心がある職員に対しては禁煙にあたっての不安や禁煙支援に対するニーズなどについて把握する．これらの調査によって，喫煙に対する思いや禁煙支援に対するニーズを把握できるだ
けではなく，調査を通してたばこ問題についての気づきを促すなど，教育的効果も期待できると考えている．
台東区は平成24年度には東京都区内で最も生活保護受給者の割合の高い地区であり ，所得の
9）

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（50）

参考文献
1）Stead LF, Buitrago D, Preciado N, et al: Physician advice forsmoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews
2013, Issue 5. CD000165.
2）Fiore MC, Jaen CR, Baker TB, et al: Treating tobacco use anddependence: 2008 update. Clinical Practice Guideline. Rockville: US
Department of Health and Human Services. Public Health Service;
2008.
3）Rigotti NA, Clair C, Munafò MR, et al: Interventions for smoking
cessation in hospitalised patients. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012, Issue 5. CD001837.
4）増居志津子，中村正和：協会施設における今後の禁煙推進にむけて．月刊地域医学 2015；29（10）：793-797．
5）厚生労働省：平成26年国民健康・栄養調査．2016．
6）厚生労働省：診療報酬改訂結果検証に係る特別調査（平成21年度調査）ニコチン依存症管理料算定保険医療機関における禁煙成功率の実態調査報告書．2009．
7）公益社団法人日本麻酔科学会：周術期禁煙ガイドライン．2015．
8）厚生労働省：禁煙支援マニュアル（第２版）．2013．
9）東京都福祉保険局：生活保護（http://www.fukushihoken.metro.
tokyo.jp/kiban/chosa_tokei/geppo/2012/june/june1.html）
10）厚生労働省：生活保護受給者の健康管理の在り方に関する研究会とりまとめ．2014．

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