口腔健康管理の重要性
医療従事者、歯科医療従事者向け～患者さん向け～1

Ⅲ．がん診療医科歯科連携における基本的な流れ（詳細版）（１） がん診療病院(病院歯科なし)と地域歯科医院との連携（周Ⅰ）病院担当科

周術期口腔機能管理に関する
説明

外来入院
・手術

診療情報提供料：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点

管理計画書に基づき術後の口腔機能管理を依頼

歯科医院

治療依頼

受診報告
管理計画情報治療依頼

訪問診療

周術期口腔機能管理後手術加算：200 点
診療情報提供料：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点
退院後の口腔機能管理を依頼

退院後の口腔管理依頼

退院診療情報提供料Ⅰ：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点

全身状態の情報提供依頼

周術期口腔機能管理計画策定
し術前の管理実施
周術期口腔機能管理計画策定
料：300 点
必要に応じて病院へ問い合せをした場合診療情報連携共有
料：120 点周術期口腔機能管理Ⅰ(術前)：280 点
管理計画に基づき、もしくは必要に応じて訪問診療で対応
周術期口腔機能管理Ⅰ(術後)：190 点
周術期専門的口腔衛生処置(術前後各 1 回)：92 点

周術期口腔機能管理Ⅰ（術後）手術を行った月から 3 ヶ月以内に 3 回まで周術期口腔機能管理料Ⅰ：190点
診療情報連携共有料(3 か月に１回)：120 点※退院時共同指導参加の場合は 16 頁参照

2

（２） がん診療病院(病院歯科あり)と地域歯科医院との連携（周Ⅰ）
病院担当科

歯科医院

周術期口腔機能管理に関する説明
口腔機能管理を依頼

治療依頼

周術期口腔機能管理計画策定
し術前の管理実施

病院歯科外
来周術期口腔機能管理計画の策
定
受診治療報告周術期口腔機能管理計画策定
料：300 点診療情報提供料：250 点

入院中の口腔機能管理周術期口腔機能管理Ⅱ(術前)
訪問診療依頼入院・手術

周術期口腔機能管理Ⅱ(術前)：500 点
周術期専門的口腔衛生処置:92点
訪問診療

周術期口腔機能管理後手術加算：200 点(診療情報提供料Ⅰ:250 点)
退院後の口腔機能管理を依頼

院内歯科了承の上、必要に応じて訪問診療により周術期管理を実施。周管Ⅰ(術後)
周術期口腔機能管理Ⅰ(術後)：190 点※入院中の保健医療機関が＜周Ⅱ＞を算定する月は算定できない

退院後の口腔管理依頼

退院

周術期口腔機能管理料Ⅰ(術前)：280 点
診療情報連携共有(必要に応じて)：120 点※周術期口腔機能管理計画策
定料を病院歯科で算定していない場合は算定可

診療情報提供料Ⅰ：250 点
全身状態の情報提供依頼

周術期口腔機能管理Ⅰ（術後）手術を行った月から 3 ヶ月以内に 3 回まで周術期口腔機能管理料Ⅰ：190点
診療情報連携共有料(3 か月に１回)：120 点※退院時共同指導参加の場合は 16 頁参照

3

（３） がん診療病院(病院歯科あり)と地域歯科医院との連携（周Ⅱ）
病院担当科

歯科医院

周術期口腔機能管理に関する説明
口腔機能管理を依頼

外来

病院歯科周術期口腔機能管理計画の策
定周術期口腔機能管理計画策定
料：300 点
入院中の口腔機能管理周術期口腔機能管理Ⅱ(術前)

入院
・
手術

周術期口腔機能管理Ⅱ(術前)：500 点
周術期専門的口腔衛生処置:92点
周術期口腔機能管理Ⅱ（術後、手術の月から３ヶ月以内は月２回算定）周術期専門的口腔衛生処置：92点
周術期口腔機能管理Ⅱ(術後):300 点
退院後の口腔機能管理を依頼

退院

退院後の口腔管理依頼

診療情報提供料Ⅰ：250 点
全身状態の情診療情報連携共有料(3 か月に１回)：120 点

報提供依頼※退院時共同指導参加の場合 16 頁参照

4

（4） がん診療病院(病院歯科なし)と地域歯科医院との連携（周Ⅲ）
病院担当科

化学療法・放射線療法・緩和ケ
アの対象となる患者へ周術期口腔機能管理に関する説明

外来

入院
・
手術

診療情報提供料：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点

必要に応じて入院中の口腔機能管理を依頼診療情報提供料：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点

歯科医院

治療依頼

受診報告
治療報告

治療依頼

訪問診療

周術期口腔機能管理計画策定
し術前の管理実施
周術期口腔機能管理計画策定
料：300 点診療情報連携共有料：120 点
周術期口腔機能管理Ⅲ：200 点
周術期専門的口腔衛生処置：92点※手術前に化学療法・放射線療法を実施の場合は周Ⅰの術前と同月内に算定可
必要に応じて訪問診療にて周術期口腔機能管理を実施
周術期口腔機能管理Ⅲ：200 点
周術期専門的口腔衛生処置（月1 回）：92 点

退院後の口腔管理依頼

退院後の口腔機能管理を依頼

退院

診療情報提供料Ⅰ：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点

全身状態の情報提供依頼

周術期口腔機能管理Ⅲ
周術期口腔機能管理料Ⅲ：200点
診療情報連携共有料(3 か月に１回)：120 点※退院時共同指導参加の場合は 16 頁参照

5がん診療医科歯科連携における基本的な流れ 補足○周術期等口腔機能管理料（Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ）
・歯管、歯在管、在歯管、特疾患、医管、がん治療連携指導料、訪問口腔リハ、小訪問口腔リハ、歯科矯正管理料は、同月に算定不可。手術前に上記管理料を算定していた場合は、手術後の周（Ⅰ）、周（Ⅱ）を算定可。
・同一初診内で歯管、特疾患、歯在管が算定されていない場合に歯清は算定できない。
・周術期口腔機能管理の終了後に必要な医学管理は、周管を最後に算定した翌月から算定可。
・がん等に係る手術を実施する患者で、手術前に放射線治療か化学療法を実施する場
合は周Ⅰ、周Ⅱの手術前と同月内に算定できる。
病院歯科
入院外の患者
他の病院(歯科なし)

同一病院で手術を実施

歯科診療所
周Ⅰ

周Ⅱ

入院外の患者

入院患者※周Ⅱを算定されていた場
合は算定不可周Ⅰ○周術期等専門的口腔衛生処置１(術口衛１)・術前術後各 1 回のみ・入院患者のみ○在宅への移行の場合・歯科医院は退院時共同指導参加の場合、歯援診 1・2：900 点、それ以外：500 点が算定可。
・病院は、退院時共同指導料２：400 点、在宅療養を担う歯科医師と共同：300 点、3者以上の多職種と共同：2,000 点が算定可。
※本文中の基本的な流れは、あくまで例であり病院のシステム等によって変わる場合がありますので、あくまで参考としてください。
※診療報酬点数は、本書発行時点のものであり、診療報酬の改定により変更となる場合がございます。
※口腔機能管理については、77 頁を参照ください。

6

Ⅳ．県内における病院の医科歯科連携の取り組み事例
病院がこれから医科歯科連携システムを構築する場合、下記のような事項をもとにそれぞれの施設に適した連携システムを構築する必要があります。
(1)院内歯科の有無
院内に歯科のある場合、医師が院内歯科へ依頼をして、院内歯科が院内で対応するか地域の歯科医院で対応するかを対象患者の状態をスクリーニングします。地域の歯科医院への紹介業務は院内歯科で対応します。また院内歯科スタッフが患者支援センターや入退院支援センターに入り、周術期の患者をスクリーニングする方法もあります。

(2)連携システムの簡素化
多忙な医師や看護師の業務を妨げることなく、連携可能な地域の歯科医院情報の管理・紹介書式の電子カルテ化などのシステム構築が大切です。なお、神奈川県歯科医師会や地域歯科医師会、地域の在宅歯科医療連携室に連絡すると紹介先情報を得ることができます。(紹介書式例は 27 頁以降参照)。

(3)地域歯科医師会との連携
県内の 8 割以上の病院は院内に歯科が設置されていません。そのため、地域歯科医師会と日頃から交流し、連携患者の情報共有を図ることが大切です。また、地域歯科医師会から病院へコーディネーター役のスタッフを派遣している事例もあります。地域
歯科医師会との連携では、病院それぞれの機能に基づき病院が求める医科歯科連携、例えば周術期、入院患者の歯科治療、摂食嚥下、NST 他、病院の希望を地域歯科医師会に伝え連携を進めることが重要です。また、病院の規模が大きくなるほど患者の通院範囲が広くなり広域の医科歯科連携が必要になりますので、その場合は神奈川県歯科医師会が調整を行います。

(4)口腔への関心を持つ
一番大切なことは入院患者の食事も含めた口腔アセスメントを実施するシステムの存在です。入院患者の中には痛みや腫れなどの症状がなくてもお口の状態が惨憺たるケースが多々見受けられます。こうした場合、院内に歯科医師や歯科衛生士がいない場合には言語療法士（ST）との連携も有効です。入院時に口腔評価が実施され、その情報が入院中の口腔機能管理や退院時共同指導に活かされれば在院期間の短縮や退院後の患者の QOL の向上にも繋がります。

7

（１） 院内歯科のない病院での地域歯科医師会との連携事例１
歯科のない病院の基本的な連携事例です。診療科医師が患者からの情報をもとに患者の「かかりつけ歯科医」と連携を取ります。その際は、診療情報提供書に連携目的を記載してください。
連携する歯科医院がわからない場合は、神奈川県歯科医師会もしくは地域歯科医師会や地域歯科連携室に連絡すると連携先の情報を得ることができます。

病院

歯科医院

患者にかかりつけ歯科医がいる場合、直接担当医より連絡かかりつけ歯科医

地域の歯科医診療科連携室経由で紹介
紹介先の情報交換
院内 NST チームへの歯科医派遣

病院と地域歯科医師会との繋がりがない場合には神奈川県歯科医師会が介入

8地域歯科医療連携室（地域歯科医師会）

神奈川県歯科医師会

（２） 院内歯科のない病院での地域歯科医師会との連携事例２
歯科のない病院において、診療科だけでなく、地域医療連携室、入退院支援センター、患者支援センターと連携する事例です。

病院

歯科医院

病院への訪問診療
退院後の口腔機能管理

かかりつけ歯科医

診療科

地域の歯科医地域歯科医師会より歯科医師、地域医療連携室
入退院支援センター
患者支援センター

歯科衛生士を派遣
連携支援・NST 参加・口腔ケア

地域歯科医療連携室（地域歯科医師会）

・歯科治療・退院時共同指導他

病院と地域歯科医師会との繋がりがない場合には神奈川県歯科医師会が介入

9神奈川県歯科医師会

具体的な事例紹介
院内歯科のない病院が地域歯科医師会と連携している事例として、「聖マリアンナ医科大学病院」「国立病院機構相模原病院」のシステムを紹介します。

〇聖マリアンナ医科大学病院
聖マリアンナ医科大学は、主に化学療法患者に対し、医師が「診療情報提供書」を作成し、メディカルサポートセンター（MSC）にて患者の希望に合わせて地域歯科医師と調整・連携しています。

〇国立病院機構相模原病院
相模原病院では、全身麻酔による手術前・骨粗鬆症（ビスフォスフォネート系）薬・ステロイド治療・放射線治療・化学療法等を受ける患者を対象に、主治医の指示のもと入院案内センターMA が、かかりつけ歯科医・病院登録歯科医など地域の歯科医院に口腔機能管理を依頼しています。
入院患者の歯科治療は以前より病院を訪問している歯科医院を中心に対応しています。
特に相模原病院では MA が地域との連携に大きな役割を果たしており、医師や看護師の業務に負荷のかからないようにしています。連携のそのシステムの中に歯科が組み込まれています。

10

（３） 院内歯科のない病院での地域歯科医師会との連携事例３
歯科のない病院において、地域医療連携室、入退院支援センター、患者支援センターが中心となって連携する事例です。

病院

歯科医院

患者にかかりつけ歯科医がいる場合、直接担当医より連絡かかりつけ歯科医

診療科

地域の歯科医連携室経由で紹介

地域医療連携室
入退院支援センター
患者支援センター

紹介先の情報交換

地域歯科医療連携室（地域歯科医師会）

院内 NST チーム等への歯科医派遣

病院と地域歯科医師会との繋がりがない場合には神奈川県歯科医師会が介入

11神奈川県歯科医師会

具体的な事例紹介
実際に院内歯科のない病院で地域歯科医師会がスタッフを派遣している事例として「横須賀市立うわまち病院」のシステムを紹介します。

〇横須賀市立うわまち病院
院内連携室に歯科医師会より非常勤歯科医師として週に一度採用されています。
歯科医師が入院患者さんの口腔内精査・診断を行うことで、より正確かつスムーズに歯科医師会の在宅歯科医療連携室に情報が伝達しやすくなり、そこから登録歯科医へより早く紹介することが可能となっています。
緊急の場合は、できる範囲で治療を行います。また、NST に参加することで、口腔内管理に関しては、患者さんや家族・コメディカルへの指導と助言や専門的な判断が実施できます。

12

（４） 院内歯科・患者支援センター・地域歯科医師会との連携事例
院内歯科のある病院で、院内歯科のスタッフが患者支援センターのスタッフとして対応している連携事例です。「済生会横浜市東部病院」「横浜市立大学附属病院」「横浜市立大学附属市民総合医療センター」などが事例としてあげられます。このシステムは周術期対応の患者の基礎疾患や医科の治療内容や治療開始に合わせて院内歯科で対応するか、かかりつけ歯科医などで対応するか振り分けることが可能になります。

病院

歯科医院

協議会・研修会開催

診療科

病院歯科

地域歯科医療連携室（地域歯科医師会）

歯科医師、歯科衛生士派遣

かかりつけ歯科医

患者支援センター
歯科医師・歯科衛生士に

地域の歯科医よるスクリーニング

13具体的な事例紹介
院内歯科のある病院で、院内歯科のスタッフが患者支援センターのスタッフとして対応している事例として「済生会横浜市東部病院」のシステムを紹介します。

〇済生会横浜市東部病院
済生会横浜東部病院では周術期患者の場合、口腔スクリーニングにより点数化し、患者を院内歯科で対応するか、地域の歯科医院で対応するか振り分けています。

低得点：口腔外科介入なし（周術期セルフケアについて説明のみ）0～5 点
中得点：術前にかかりつけ歯科へ受診【前連携】(入院中は口外で口腔管理)6～9 点
高得点：口腔外科介入【後連携】10 点以上

14

（５） 院内歯科と地域歯科医師会との連携事例
院内歯科を通して地域歯科医師会と連携する事例です。

病院

歯科医院

協議会・研修会開催

診療科

院内歯科

地域歯科医療連携室（地域歯科医師会）

かかりつけ歯科医

歯科医師・歯科衛生士によるスクリーニング院内または院内で対応

地域の歯科医診療科

15

具体的な事例紹介
院内歯科を通して地域歯科医師会と連携を取っている事例として「川崎市立井田病院」のシステムを紹介します。

〇川崎市立井田病院
周術期患者の基礎疾患や医科の治療内容、治療開始に合わせて、院内歯科で対応するか、かかりつけ歯科医などで対応するか振り分けています。
しかしながら、周術期連携数が増加してくると従来の院内歯科業務と医科からの連携依頼を同時に対応することは難しくなる可能性もあります。

16

Ⅴ．書式紹介

17

18

19

20

病院歯科のない病院との連携 （書類の利用方法）

紹介状

受診報告書

病院歯科のない病院では歯科の事情を理解していない場合があり、患者さんの詳しい状況がわからないケースもあります。
外科手術など期限が迫っている場合や化学療法の期間など考慮する場合、電話が確実かと思われます。Fax の場合は個人情報の取り扱いに注意する必要があります。時間に余裕がある場合は郵送もしくは患者さんからの手渡しがよろしいかと思います。紹介状がある場
合は①を紹介状が無い場合は②を使用し、患者さんの情報が不足している際には改めて口腔機能管理依頼書を同封して再送していただ
くよう依頼した方がよろしいと思います。（依頼書がないと周術期の算定ができないかも）病院には歯科用の書類がないかもしれないので、歯科診療所で用意しておく必要があります。

周術期等口腔機能管理計画書

口腔機能管理依頼書を基に計画書を作成（策定料を算定するために必要な内容となっています。）

歯科の治療が終了した時に病院に提出いたします。また治療後も化周術期等口腔機学療法等の場合、継続した治療、メインテナンスが必要なこともあ
能管理報告書り、適宜病院と連絡を取る必要があります。

2122232425

横浜市立大学附属病院

2627282930313233

済生会横浜市東部病院

3435

36

37

383940

川崎市立井田病院

41

42

43

44

45

46

47

海老名総合病院

48

49

50

51

52

横須賀市立うわまち病院

5354

55

56

57

Ⅵ．付録
（１） がん診療連携登録歯科医
昨今、様々な全身疾患の治療に、医科と歯科の連携が強く望まれており、がん患者さんに対しても、がん治療を開始する前から歯科と連携し、口腔内の評価、口腔内清掃、ブラッシング指導等を行うようになってきた結果、がん治療中に伴う口腔内トラブルの急性化の予防ばかりでなく、局所合併症や肺炎の発症頻度低下というがん治療成果そのものへの貢献も証明されつつあります。
がん診療連携登録歯科医とは、日本歯科医師会が主催する「全国共通がん医科歯科連携講習会」を受講し、がん患者さんへのお口のケアや歯科治療についての知識を習得した歯科医師のことです。
がん診療連携登録歯科医は、神奈川県歯科医師会ＨＰ及び国立がん研究センターがん情報サービスにて次のように掲載されております。
◆神奈川県歯科医師会ＨＰ 掲載内容
(URL：https://www.dent-kng.or.jp/iryou/gankanjya/)
診療所名○○歯科医院所

在 地〒○○○-○○○○

電話番号

連携 1

連携 2

連携 3

○○○-○○○-○○○○

●

●

●

○○市○○区○○町○-○

連携 1 の欄の●印は、「手術前患者を対象とした歯科治療と口腔ケア」
連携２の欄の●印は、「手術後がん化学療法等を受けている患者を対象とした歯科治療と口腔ケア」
連携３の欄の●印は、「終末期・在宅がん患者を対象とした歯科治療と口腔ケア」◆国立がん研究センターがん情報サービス 掲載内容
(URL：https://ganjoho.jp/med_pro/med_info/dental/dentist_search.html）
市区町村・町名

診療所名

氏名○○市○区○○町○○○歯科クリニック

○○

○○

第一版

第二版

●

●

※詳細は、神奈川県歯科医師会(℡045-681-2172)にお問合せください。

58

（２） がん診療連携拠点病院・がん診療連携指定病院一覧(2020 年 4 月 1 日時点)
二次医療圏

名称
独立行政法人 労働者健康福祉機構

横浜北部

Ａ
横浜労災病院（港北区）

Ｂ○

昭和大学横浜市北部病院（都筑区）○

恩賜財団 済生会横浜市東部病院（鶴見区）○

昭和大学藤が丘病院（青葉区）○

神奈川県立がんセンター（旭区）
横浜西部

横浜南部

川崎北部

川崎南部

○

横浜市立市民病院（保土ヶ谷区）○

一般財団法人神奈川県警友会

けいゆう病院（西区）○

独立行政法人国立病院機構

横浜医療センター（戸塚区）○

公立大学法人横浜市立大学附属病院（金沢区）○

横浜市立みなと赤十字病院（中区）○

公立大学法人横浜市立大学附属市民総合医療センター（南区）○

国家公務員共済組合連合会 横浜南共済病院（金沢区）○

恩賜財団 済生会横浜市南部病院（港南区）○

聖マリアンナ医科大学病院（宮前区）○

医療法人社団三成会 新百合ヶ丘総合病院（麻生区）○

川崎市立井田病院（中原区）○

関東労災病院（中原区）○

川崎市立川崎病院（川崎区）

相模原○

神奈川県厚生農業協同組合連合会 相模原協同病院（緑区）○

北里大学病院（南区）○

独立行政法人国立病院機構 相模原病院（南区）
横須賀・三浦湘南東部○

国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院（横須賀市）○

湘南鎌倉総合病院（鎌倉市）○

藤沢市民病院（藤沢市）○

茅ヶ崎市立病院（茅ヶ崎市）○

東海大学医学部付属病院（伊勢原市）
湘南西部

県央
県西Ｃ

○

国家公務員共済組合連合会 平塚共済病院（平塚市）○

平塚市民病院（平塚市）○

大和市立病院（大和市）○

東名厚木病院（厚木市）○

小田原市立病院（小田原市）

Ａ 都道府県がん診療連携拠点病院○

Ｂ 地域がん診療連携拠点病院

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Ｃ 神奈川県がん診療連携指定病院

（３） 神奈川県歯科医師会「緩和ケア研修会」修了者について緩和ケアとは、がんと診断されたときの精神的なつらさ、治療に伴う痛み、就業や経済的負担に対する不安等、がんの状態や治療時期に関係なく、がんと診断されたときから感じるからだとこころの痛みを和らげることであり、その対象者はがん患者だけでなく、その家族等も含まれます。
神奈川県歯科医師会では、緩和ケアを担う人材の育成を図るため、平成 28 年度より「緩和ケア研修会」を開催しております。
神奈川県歯科医師会「緩和ケア研修会」の修了者(歯科医師のみ)は、神奈川県のホームページで、平成 31 年 4 月以降に公開される予定です。

60

（４） がんサポートハンドブック＊歯科に関する項目を抜粋

出典：神奈川県

61

がんサポートハンドブック、平成 30 年 2 月

（５） 神奈川県医療連携手帳＊歯科に関する項目を抜粋

62

63

64

65

（６） 地域の在宅歯科医療連携室 連絡先一覧
お住まいの市町村

連携室名称

電話番号

横浜市(下記以外)

横浜市地域連携室

0120‐814‐594

横浜市西区

西区在宅歯科医療相談室080‐3696‐2676

横浜市磯子区

磯子区在宅歯科医療連携室

横浜市金沢区

金沢区在宅医療相談室

045‐782‐5031

横浜市保土ヶ谷区

保土ヶ谷区在宅歯科相談室

045 - 309-8114

横浜市旭区

旭区在宅歯科医療連携室

080‐7799‐7480

横浜市泉区

泉区在宅歯科医療連携室 歯科訪問診療相談室

045‐410‐6250

横浜市港北区

港北区在宅歯科相談室

045‐543‐5510

横浜市青葉区

青葉区在宅歯科医療地域連携室

070‐1540‐6296

横浜市鶴見区

つるみ区歯科医療連携相談室

070‐4039‐2626

川崎市歯科医師会在宅歯科医療地域連携室(会館）0120‐390‐418

川崎市歯科医師会在宅歯科医療地域連携室(百合丘）044‐966‐2261

相模原市

相模原市歯科医師会地域連携室

042‐707‐8015

横須賀市、三浦市

横須賀市歯科医師会在宅歯科医療連携室

046‐823‐0022

逗子市、葉山町

逗葉歯科医師会在宅歯科医療連携室046‐872‐3577

鎌倉市

鎌倉市歯科医師会在宅歯科医療連携室

0467‐38‐8970

藤沢市

藤沢市地域連携室

0466‐88‐3203

大和市、綾瀬市(一社)大和綾瀬歯科医師会在宅歯科医療地域連携室

046‐263‐0686

茅ヶ崎市、寒川町

茅ヶ崎歯科医師会在宅歯科医療地域連携室

0467‐62‐0983

平塚歯科医師会地域連携室

0463‐26‐8255(一社)小田原歯科医師会地域支援歯科連携室

0465‐49‐1319(一社)厚木歯科医師会在宅歯科地域連携室

046‐221‐8733

川崎市

平塚市、大磯町、二宮町
小田原市、箱根町、真鶴町、湯河原町
厚木市、愛川町、清川村

080‐8720‐5526
045‐752‐1276

046‐231‐1939

海老名市(一社)海老名市歯科医師会在宅歯科医療地域連携室

座間市(一社）座間市歯科医師会在宅歯科医療地域連携室

046‐255‐5577

秦野市、伊勢原市

秦野伊勢原在宅歯科医療地域連携室0463‐80‐3118(一社）足柄歯科医師会地域医療連携室

0465‐74‐4185

070‐9000‐1939

南足柄市、中井町
大井町、松田町
山北町、開成町

66

（７） 口腔健康管理とは

出典：日本歯科医師会 口腔健康管理に関するシンポジウム リーフレットより

67