消化器・乳腺・移植外科 研修プログラム
１ 研修先
消化器・乳腺外科、消化器内視鏡外科、移植外科
２ 指導体制
各科・診療部門における指導体制は、別表「指導医及び指導者一覧」を参照
３ 診療科基本スケジュール
必修研修
４週間（１）研修期間
自由選択研修 ４週間※自由選択が１回目の研修は当該期間を短縮することはできない（延長は可）が、２回目以降の研修は短縮することができる。

（２）配置予定
必修研修／自由選択研修
病 棟

指導医の下で担当医として診療を行う
入院時の診察、術前・術後管理

外 来

指導医の下で外来患者（移植患者、透析患者を含む）を適宜診察

検 査

その他

指導医の下で術前、術後検査
シャント造影や経皮的内シャント拡張術あるいは血栓溶解術
透析および腎移植後の患者の検体検査のオーダーとその結果を評価
手術：指導医の下で手術助手あるいは執刀
手術室での術前体位、消毒、術後異物確認の X 線透視検査
救急：時間外救急対応、緊急検査・緊急手術対応（３）週間予定表
午前午後

月病棟回診、カンファレンス、手術、透析

手術、術後管理、術前診察、PTA

火病棟回診、カンファレンス、手術、透析

手術、術後管理、術前診察、PTA

水

キャンサーボード、カンファレンス、手術、透析

手術、術後管理、術前診察、PTA

木病棟回診、カンファレンス、手術、透析

手術、術後管理、術前診察、PTA

金病棟回診、カンファレンス、手術、透析

手術、術後管理、術前診察、PTA

４ 研修目標【一般目標】
初期治療における外科的治療を知り、初療にあたれる技能を身に付ける。
(1) 消化器・乳腺・移植外科を中心として、外科系知識、手技を広く学ぶことができる。心臓血管・呼吸器外科を選択することもできる。
(2) 救急医療：腹部外傷、肝損傷など救急疾患に対応できる基本的診察能力を習得する。
(3) 慢性疾患：各科担当領域の慢性疾患の術前診断、手術適応、および術後評価を行うのに必要な基本的診断能力を習得する。
(4) 腎不全：腎不全患者の医療に必要な幅広い知識と医療技術を理解し、各病態に応じた治療を習得することを目標とする。
(5) 基本手技：各科担当領域の基本的手技の意義を理解した上で、安全で確実な知識と手技を習得する。
(6) 医療記録：各科担当領域の疾患についての必要事項を医療記録に正確に記載し、さらに診療を進めていくことを習得する。
【行動目標】(1) 救急医療1

1) 急性腹症疾患（腹膜炎、消化性潰瘍穿孔、消化管出血、急性虫垂炎、イレウスなど）の診断と治療法について説明できる。
2) 多発外傷（頭部、胸部、腹部、骨折など）の診断と治療法について説明できる。
3) 緊急血液透析の適応症を判断し、導入のタイミングを説明できる（移植外科）。
(2) 慢性疾患
1) 食道胃十二指腸疾患（食道癌、逆流性食道炎、食道胃静脈瘤、胃癌など）に対する診断計画をたて、必要な検査の指示ができる。
2) 小腸大腸直腸疾患（イレウス、大腸癌、直腸癌、痔核痔瘻など）に対する診断計画をたて、必要な検査の指示ができる。
3) 肝胆膵疾患（肝腫瘍、胆石症、胆道癌、慢性膵炎、膵嚢胞、膵癌など）に対する診断計画をたて、必要な検査の指示ができる。
4) ヘルニア疾患（鼠径ヘルニア、大腿ヘルニア、腹壁ヘルニアなど）に対する診断計画をたて、必要な検査の指示ができる。
5) 乳腺内分泌系疾患（乳癌、甲状腺疾患、副腎腫瘍など）に対する診断計画をたて、必要な検査の指示ができる。
6) 鼠径ヘルニア、胆石症、乳癌などのクリニカルパスについて理解し、計画をたてることができる。
7) 血液透析、腹膜還流の利点、欠点を説明できる（移植外科）。
8) 透析以外の血液浄化療法についても、適応や臨床的意義を習得する（同上）。
9) 腎臓移植の意義、適応、組織適合検査、拒絶反応などの概略を習得する（同上）。
10) 術前術後の輸液の適切な計画を立てることができる。
11) 手術後の経口摂取の開始時期を適切に指示できる。
12) 高カロリー輸液の必要性を理解し、管理ができる。
13) 各種悪性腫瘍に対する化学療法、補助療法の適応を説明し、具体的な治療計画をたてることができる。
14) 高齢者における術前リスク判定と手術適応が説明できる。
15) 終末期医療における疼痛管理、緩和ケアーを理解する。
(3) 腎不全
1) 慢性腎不全：原疾患に応じた透析導入時期を理解する。また、患者ごとの至適透析を目指した透析条件の設定のみならず様々な 合併症への対応を行う。
2) 急性腎不全：各種急性腎不全に対して時期を逸さない適切な透析導入と水分、電解質管理、回復期～透析離脱までの一連の治療を理解する。
3) 腎代替療法：血液透析、腹膜透析、腎臓移植のそれぞれの長所と短所、合併症などについて理解する。
4) アクセス：バスキュラーアクセス、ペリトニアルアクセスの造設方法のみならず、合併症に対する治療を理解し、手術や IVR の助手を経験する。
5) 腎臓移植：ドナーの適性、レシピエントの適性、術前検査、周術期の患者管理、移植後の生活指導、拒絶反応や再発腎炎の診断・治療などを理解する。
6) 腎不全患者の合併症・併存症に対する外科的治療の周術期透析管理を行う。
(4) 基本手技
1) 各種ドレーン、チューブ類の管理ができる。
2) 胃管挿入、胃洗浄ができる。
3) イレウス管の挿入ができる。
4) 気管内挿管、気管内吸引、気管内洗浄ができる。
5) レスピレーターの設定、接続ができる。
6) 静脈注射、末梢点滴ができる。
7) 中心静脈の確保ができる。
28) 静脈切開ができる。
9) 腹腔穿刺、薬剤注入ができる。
10) 胸腔穿刺、薬剤注入ができる。
11) 血液透析の穿刺ができる。
12) 導尿ができる。
13) 直腸指診、肛門鏡検査ができる。
14) 術後の消化管透視、撮影ができる。
15) 各種の糸結びができる。
16) 局麻下の皮膚縫合ができる。
17) 各種手術の助手を努めることができる。
18) 術後の創部処置ができる。
19) 清潔操作による処置ができる。
(5) 医療記録
1) 主訴、現病歴、家族歴、既往歴、理学所見をとり、正確に記載できる。
2) レントゲン所見や各種検査所見を理解し、正確に記載できる。
3) 処方箋の記載ができる。
4) 検査、処置、手術に対するインフォームドコンセントを記載することができる。
5) 日々の所見や診療内容が適切に記載できる。
6) 手術摘出標本のスケッチ、写真撮影を行い、所見を説明、記載できる。
7) 各種癌取り扱い規約にのっとった疾患チャートの記載ができる。
8) 治療効果、副作用の判定ができ、適切に記載できる。
9) 入院時治療計画書や退院時療養指導書、退院時総括を適切に書くことができる。
10) 紹介医に対する返事や依頼状を適切に書くことができる。

#代表的行動知 識態 度技 能①-1

頻度の高い癌や救急疾患に関する知識を習得する。

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①-2

問診・画像・理学的所見などから必要な情報を収集し、鑑別診断を挙げる。

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①-3

上級医にプレゼンテーションを行い、鑑別に必要な検査・治療方針について検討する。

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②-1

社会的背景、病状経過・検査所見・治療方針をプレゼンテーションする。

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③-1

社会的背景を考慮し、多職種で連携をとり、治療方針を計画する。

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3

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代表的行動

知 識態 度技 能①-1

本人・家族から身体所見・社会的な背景の情報を収集する。

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①-2

検査結果から病態を把握し、上級医にプレゼンテーションする。

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②-1

検査、処置、治療に関する方法やリスクを説明する。

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②-2

外科的基本手技（糸結び、縫合）や周術期管理を習得する。

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②-3

患者の病態を簡潔明瞭にカンファレンスでプレゼンテーションし、治療方針についてディスカッションに参加する。

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③-1

日々の診療をSOAPに従ってカルテの記載を行う。

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③-2

追加の検査や治療方針に対する適切なアセスメントを記載する。

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③-3

退院時サマリーを遅延なく作成し、上級医のチェックを受ける。

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５ 経験すべき症候・疾病・病態（赤文字下線付きは必須項目）
経験すべき症候（※1）

黄疸、下血・血便、腹痛、便通異常（下痢・便秘）、外傷、腰・背部痛

経験すべき疾病・病態（※2）

胃癌、胆石症、大腸癌※１ 外来又は病棟において、上記の症候を呈する患者について、病歴、身体所見、簡単な検査所見に基づく臨床推論と、病態を考慮した初期対応を行う。
※２ 外来又は病棟において、上記の疾病・病態を有する患者の診療にあたる。

６ 経験すべき手技
包帯法、採血法（静脈血・動脈血）、注射法（点滴・静脈確保・中心静脈確保）、導尿法、ドレー
ン・チューブ類の管理、胃管の挿入と管理、局所麻酔法、創部消毒とガーゼ交換、簡単な切開・排膿、皮膚縫合、軽度の外傷・熱傷の処置、動脈血ガス分析（動脈採血を含む）、心電図の記録、超音波検査（腹部）７ 実際の業務
1. オリエンテーション
消化器・乳腺外科、消化器内視鏡外科、移植外科に在籍し研修を行う。
研修期間終了後に自己採点、総合評価を行う。
2. 病棟研修
月曜日から金曜日まで研修を行う。
指導医とともに担当医として研修する。
指導医によるマン・ツー・マン方式で行う。
3. 外来研修
必要に応じて指導医ともに研修する。
4. 検査・手術
外科手術に必要な検査、処置を指導医のもとに経験し、その手技を習得する。
受け持ち患者の手術には、原則として手洗いをして参加し、基本的手技（消毒、清潔操作、糸4結び、止血方法、皮膚縫合など）を習得する。
5. カンファレンス、検討会
毎朝行っている症例カンファレンスに参加する。
定期的に行っている手術症例検討会、院内症例検討会に参加する。
その他、随時開催される合同カンファレンス、各種講演会、勉強会に参加する。
８ 指導内容1. 指導医とその役割
指導医は研修医とともに患者を受け持ち、指導を行う。指導医は患者の診断治療計画、検査、手術手技などについて直接研修医に指導を行う。
2. 各科の統括指導医の明記とその役割
消化器・乳腺外科：中原英樹主任部長、消化器内視鏡外科：池田聡主任部長、移植外科：石本達郎主任部長がそれぞれの科の統括指導医として研修医を指導する。統括指導医は研修医の研修状況を評価し、研修目標が達成されるように指導を行う。

９ 方略・評価
全体の総括指導医の明記とその役割
全体の総括指導医は消化器・乳腺外科 中原英樹主任部長が担当する。
全体の総括指導医は積極的に研修医の指導を行うとともに、指導医の報告を受け、研修期間における全体の評価を行う。

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