脳神経内科科 研修プログラム
１ 研修先
脳神経内科
２ 指導体制
各科・診療部門における指導体制は、別表「指導医及び指導者一覧」を参照
３ 診療科基本スケジュール
必修研修
４週間（１）研修期間
自由選択研修 ４週間※自由選択が１回目の研修は当該期間を短縮することはできない（延長は可）が、２回目以降の研修は短縮することができる。

（２）配置予定
必修研修

自由選択研修病 棟

指導医・上級医の下で受持医

指導医のもとで主担当医

外 来

指導医・上級医の下で適宜、見学・診察

検 査

指導の下に腰椎穿刺

生理検査見学その他

週 1 回程度の内科救急診療部担当
その他の日は上級医と共に急患対応

急性期血栓回収や血管造営検査の補助（３）週間予定表
午

前

午

後

月

脳神経内科/脳神経外科合同カンファレンス
病棟業務

病棟業務

火

脳神経内科/脳神経外科合同カンファレンス
病棟業務
11:00 入院患者医師看護師
合同カンファレンス

病棟業務

水7:30 入院患者カンファレンス
病棟業務

13:45 入院患者医師看護師
合同カンファレンス14:00 入院患者回診
15:00 退院患者症例カンファレンス
論文紹介

木7:30 CVCC カンファレンス（1・3 木、東 5 病棟カンファレンス室）
脳神経内科/脳神経外科合同カンファレンス
病棟業務

病棟業務

金脳神経内科/脳神経外科合同カンファレンス
病棟業務

病棟業務

検査室で午後 2 時、3 時から神経伝導検査があり、希望があれば見学。
不定期に担当医による筋電図、神経伝導検査、超音波検査があり、受持ち医の場合は見学。受持ちでなくても希望があれば見学可能。
ミニレクチャー：日程については研修開始後に調整を行う。
しびれの初期対応（越智）、認知症（松島）、脳卒中の初期対応（木下）、頭痛（猪川）1

４ 研修目標
 医師として必要な基本的技能とコミュニケーション技能を身に付ける。
 講義で学んだ知識の再確認、および患者さんの診療を通して実践的な知識を身に付ける。
 チーム医療の一員として診療に従事し、医師に必要な責任感、思考法、態度、技能を学ぶ。
 神経診察が適切に行えるようになり、その結果に基づいて病巣診断ができる。
 脳神経内科として主要な症候を経験し、鑑別診断、必要な検査の計画を立案できる。
 脳神経内科の主要疾患を経験し、その症候、病態、診断、治療を説明できる。
 脳卒中・意識障害などの神経救急疾患に対しての初期対応ができる。
 ガイドラインや文献を参照し、自らの医学的知識をアップデートする方法を身につける。
 担当患者の社会的背景などを含めた全人的な視点から、退院後のプランを作成することができる。

#

①-1

代表的行動

病歴確認、情報収集

知 識

態 度

技 能

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

○

最終健常時刻・発症/発見時刻を確認する。
既往歴（頭蓋内出血の有無）・内服薬（とくに抗血栓薬）の確認
体重の確認
①-2

身体診察、神経診察を行う。
気道・呼吸・循環管理
NIHSSをつける。
発症・発見4.5時間以内であれば、t-PA静注療法のチェックリストをつける。

①-3

診断のための適切な画像検査の選択、CT・MRI読影
脳出血：血腫量を測定し、ガイドラインに沿って手術適応を判断する。
脳梗塞：上級医と一緒に、t-PA・血栓回収療法の適応を判断する。
救急外来での適切な血圧管理
入院時脳卒中テンプレートを入力②-1

脳卒中患者の入院管理
リハビリオーダーを入れる。
適切な安静度、血圧管理を指示する。
飲水テストを行い、適切な食事指示を出す。
感染症の治療を行う。
けいれんの初期対応をする。

②-2

脳梗塞の病型を推察し、診断に必要な検査オーダーを入れる。

●

●

②-3

病状や在宅環境から、自宅退院or転院を判断する。

●

●

③-1

退院後の方針を立案し、適切な申し送りを行う（紹介状の下書き）。

●

●

③-2

リハビリ転院の時に、ひろしま脳卒中地域連携パスを入力する。

●

●

2

#

①-1

代表的行動

現病歴、既往歴、服薬状況、生活状況、嗜好歴、家族歴の情報を効率的に収集する。

知 識

態 度

技 能

●

●

●

●

●

○

●

●

病歴から、病態を急性/亜急性/慢性に分類する。
診療録や紹介状、家族やケアマネなどから積極的に情報収集する。
患者の社会的背景について記載（同居家族の有無、ADL・歩行能力、ｍRSなど）①-2

上級医と一緒に神経診察を行い、検査を立案する。
12脳神経の診察をする。
筋力テスト、筋トーヌス失調を評価する。
腱反射・病的反射をとる。
感覚障害の診察
起立・歩行動作を評価する。
神経診察から障害部位（中枢神経（脳・脊髄）/末梢神経/筋/神経筋接合部）を推定する。

①-3

神経内科の検査をできるだけ多く見学し、その結果を解釈する。
末梢神経伝導検査、体性感覚誘発電位、針筋電図
頸動脈エコー、下肢静脈エコー、神経筋エコー
脳波検査
髄液検査

②-1

意識障害患者の鑑別、対応を行う。

●

●

●

②-2

脳梗塞急性期治療（t-PA、血栓回収術）の流れを経験する。

●

●

○

②-3

神経難病における感染症合併、呼吸不全、摂食嚥下障害などの対応をする。

●③-1

プロブレムリストを挙げて、SOAPに沿って診療録を記載する。

●

●

●

●

●

●

○

上級医と診察した神経所見を正しく記載する。
電気生理学的検査、エコー所見の結果などを理解して記載する。
脳梗塞患者ではTOAST分類に沿って病型を記載する。
退院時脳卒中テンプレートを入力③-2

担当患者の入院から退院までの病態について理解を深める。
カンファレンスで担当患者の発表を1回以上経験する。
退院時サマリーを1例以上記載する。

５ 経験すべき症候・疾病・病態（赤文字下線付きは必須項目）
もの忘れ、頭痛、めまい、意識障害・失神、けいれん発作、視力障
経験すべき症候(※1)
害、運動麻痺・筋力低下、排尿障害 （尿失禁、排尿困難）
経験すべき疾病・病態(※2)

脳血管障害、認知症※１ 外来又は病棟において、上記の症候を呈する患者について、病歴、身体所見、簡単な検査所見に基づく臨床推論と、病態を考慮した初期対応を行う。
※２ 外来又は病棟において、上記の疾病・病態を有する患者の診療にあたる。

６ 経験すべき手技
腰椎穿刺、採血法（静脈血・動脈血）、注射法（点滴・静脈確保）、心電図の記録
７ 実際の業務 週間予定表に沿って原則として病棟業務を中心に行う。必修研修でのレクチャーは必須。
 病歴聴取、一般身体診察、神経学的診察を行い指導医にプレゼンテーションし、評価を受ける。
 指導医とともに病状説明・患者教育を行う。
 週１回程度、内科救急診療部で、内科専攻医と共に救急車に対応する。
 上記以外の救急車、救急対応患者に指導医とともに対応する。
 研修中に上級医と相談して論文を選択の上、抄読しカンファレンスにてプレゼンテーションを行う。
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８ 指導内容
 指導医によるベッドサイドでの指導、電子カルテ記載内容の評価を受ける。
 紹介状を作成し、指導医から指導を受ける。
 退院サマリーを作成し、その内容を指導医にプレゼンテーションを行い、評価・指導を受ける。
 入院患者カンファレンス、病棟の看護師合同カンファレンス、症例カンファレンスで症例プレゼンテーションを行い、要点をまとめた効率的なプレゼンテーションの仕方を身に付けていく。
 紹介状を作成し、指導医から指導を受ける。
 ミニレクチャーによる知識の定着
 効率的な論文検索の方法とまとめ方。

９ 方略・評価
 基本スケジュールに沿って研修を行うが、特に希望する疾患や検査があれば指導医に伝える。
 指導医から日々の診療と研修終了時（必修時は４週目）にフィードバックを受ける。
 担当患者のカルテ記載やプレゼンテーションについて適宜フィードバックを受ける。
 研修終了後、指導医、メディカルスタッフから 360 度評価、フィードバックを受ける。

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