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公益社団法人 日本臨床矯正歯科医会

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＊保護者に知って欲しい！
パノラマX線写真でわかる未来＊コラム「パノラマX線検査の被曝線量」

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2021年秋のプレスセミナーより「保護者に知って欲しい ！ パノラマX線写真でわかる未来」
公益社団法人日本臨床矯正歯科医会（会長：野村泰世）では、2021年11月8日（月）、東京医科歯科大学大学院
医歯学総合研究科顎口腔機能再建学講座 口腔放射線医学分野講師 大林尚人先生をゲストスピーカーに招き、メディア各社に向けたセミナーを開催しました。今回はその内容を踏まえ、成長期におけるパノラマX線写真検査の大切さをご紹介します。

歯の生えかわり期は口の中の異常を見つける大切な時期

本会会長本会学術理事

野村 泰世

高橋 滋樹

東京医科歯科大学大学院
医歯学総合研究科
顎口腔機能再建学講座
口腔放射線医学分野講師

大林 尚人 先生

歯の本数や位置などの異常を見つけたとき矯正歯科が行うこと

厚生労働省歯科疾患実態調査（2016年）によると、5〜14歳の混合歯列期にみられる口の中の異常としては、時期が来ても乳未処置むし歯の保有率は1993年と比較すると、ほぼ半減してい歯が長く残っている、乳歯が抜けたにもかかわらず後続の永久歯ます。むし歯の減少は喜ばしいことですが、それが歯科医院を訪が生えてこない（萌出遅延）、ほかの歯が隣から寄って生えてきてねる機会の減少や、「 パノラマX線写真」による検査機会の減少に

本来その場所に生えるべき永久歯のスペースがなくなってしつながることは歯の健康を保つうえでのリスクといえます。

まったなどさまざまあり、なかには歯胚（歯と歯周組織のもととし はい

しが しゅ

パノラマX線写真とは、口腔内全体を１枚の写真に映し出すタなる細胞）の嚢胞化や、歯牙腫（顎の骨に発生する良性腫瘍 裏面イプのX線（レントゲン）画像のことで、成長期の子どもの場合、X参照）が見つかることもあります。こうした異常を発見するため線写真に写った歯や骨の状態から、後続する永久歯の位置や歯のに有効なのが、パノラマX線写真です。

数の過不足などを確認することができます。
乳歯から永久歯に生えかわる「混合歯列期」は“口の中の異常”を発見する大切な期間でもあるのです。

症例

１

ここからは症例をベースに、パノラマX線写真によってどのような異常が発見されたかをご紹介します。

第二乳臼歯・第二小臼歯の萌出スペースが失われ、萌出できずにとどまっている萌出遅延が気になり来院。
検査によって別の問題がわかったケース●Aさん：9歳1か月

3●主訴：左上の前歯が生えてこない萌出遅延は、混合歯列期によくある症状です。この症例も、上顎右側の中切歯（前から1番目）は生えているのに、左側の同じ歯が生えていない状態でした。パノラマX線写真を撮ると上顎前歯は萌1275 E46

出中で問題のないことがわかりましたが、上顎左側の ❻（第一大臼歯）の生えてくる方向が悪く、手前の第二乳臼歯 E のスペースが失われて、後続する永久歯である ❺（第二小臼歯）が生えることができない状態であることがわかりました。
★パノラマX線写真を撮る利点
このまま放置すれば ❺（第二小臼歯）の萌出が遅れ、また ❺ が生えてくるべき場所が失われていたため、永久歯への完全な生えかわ第一大臼歯が手前に大きく傾いて生えてしまっているりが困難だったと思われます。

続きは裏面へ症例

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先 天 的 に 欠 如 し て い る ❺（ 第 二小 臼 歯 ）の 先 行 乳 歯 も す で に 抜
け て い る た め 、第 一 小 臼 歯 が 後方に移動してしまっている

永久歯の6本の先天性欠如がわかったケース● Bさん：10歳6か月● 主訴：上の歯が前に出ている（出っ歯）治療前は、上下左右に8本あるはずの小臼歯が上顎右側に1本しか生えていない状

55態で、パノラマX線写真を撮ると合計6本の永久歯が生まれながらにない先天性欠ほてつ如であることがわかりました。このような多数歯欠損では将来、補綴治療（入れ歯やインプラントで歯のないところを補う治療）が必要になることが多いため、矯正歯科治療では、保存できる乳歯を残して、すでに生えている永久歯とともに並べ、5 4咬み合わせを整えていきました。

4 5★パノラマX線写真を撮る利点

永久歯の先天性欠如が判明していない状態で乳臼歯が抜けると、その後、隣接する❹（ 第 一 小 臼 歯 ）と❺（ 第 二 小 臼 歯 ）の 計 6 本 が永久歯が移動してしまい、歯列の悪化につながります。また、後続する永久歯がな欠損している

いまま乳歯が抜けて咬合力が加わらなくなると、歯槽骨がやせ、その後そこに歯を動かしたりインプラントを植えたりすることが困難になります。そのため、早期に永久歯の有無を把握しておくことで、今回のように乳歯の脱落直後から歯を移動

埋伏過剰歯歯牙腫して歯槽骨のレベルを維持したり、早いうちから将来の補綴治療に備えた治療計画を立てたりすることができます。

23症例

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埋伏過剰歯と歯牙腫が見つかったケース● Cさん：10歳10か月● 主訴：左上の2番目の歯が生えてこない

まいふく

治療前の検査でパノラマＸ線写真を撮ると、上顎の前歯の根の先端付近に埋伏過しが しゅ

剰歯 ※ と歯牙腫 ※ 2 が発見され、❷（側切歯）の萌出を妨げていることがわかりました。そこで治療では、装置をつけて側切歯が萌出するためのスペースを獲得し、さ※らに側切歯の萌出を妨げていた歯牙腫の摘出と、それと同時に埋伏過剰歯の抜歯を行った上で側切歯を牽引し、歯列内に配列しました。
★パノラマX線写真を撮る利点

パノラマX線写真によって埋伏過剰歯と歯牙腫の発見につながりました。歯牙腫があると、後続する永久歯は生えてきません。早期に発見し、牽引することで歯を正常な位置に誘導できたのは大きな意味があります。

症例

4犬歯の萌出異常により抜歯したケース● Dさん：12歳3か月

歯 牙 腫 を 摘 出 し 、埋 伏 過 剰
歯 を 抜 歯 。側 切 歯 を 牽 引 して 、歯 列 内 に 配 列 し た※埋伏過剰歯とは通常の歯の本数よりも多く形づくられた過剰歯のうち、顎骨の中に埋まっている歯のこと。永久歯の歯列に影響する場合は抜歯が基本。
※2歯牙腫とは歯が形成される過程で生じる良性腫瘍。自覚症状はなく、X線検査によって発見される場合が多い。
犬歯

治療前● 主訴：犬歯が変な位置から生えてきた、前歯がぐらぐらする
上顎右側の側切歯（前から2番目）の上から歯が生えており、また左側の犬歯は生て、左側の ❸（犬歯）は ❶（中切歯）の上に埋まっており、上顎右側の ❷ と上顎左側2 1 1 2の ❶ の歯根部に犬歯がぶつかり、歯の根もとが吸収されてほとんどなくなっていることがわかりました。そこで治療では、歯根吸収されてしまった2本の歯を抜歯し、その空いたスペースに ❸ を萌出させるような矯正歯科治療を行いました。
★パノラマX線写真を撮る利点

成長期に安定した咬み合わせをつくることができました。しかし、もっと早い時期

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えていませんでした。パノラマX線写真を撮ると、右側の ❸（犬歯）が斜めを向い

治療後犬歯抜歯にパノラマX線写真を撮っていれば、前歯2本を失わずに済み、犬歯を本来の3番目の位置に並べることができたと思われます。

ま とめ

犬歯

コ ラム

よく噛める安定した歯並び・咬み合わせをつくるためにパノラマ X線検査の被曝線量

７ 〜 9 歳を目安に、歯科医院でパノラマX線写真を撮りましょう ！

X線と聞くと被曝線量が気になるものですが、パノラマX線写真検査〈料金目安：5,000〜10,000円〉※自費診療につき、医院によって検査料金は異なります。
★今回の内容は本会公式ホームページ内「トレンドウォッチ」でもご紹介しています。右のQRコードよりアクセスしてください。の１回あたりの被曝線量は0.004〜0.03ｍSv（ミリシーベルト）。

これは日本における自然被曝量の1〜7日程度の量に過ぎず、医科用胸部X線の１回約6.9ｍSvと比べても、かなり少ない量となっています。また、近年は機器のデジタル化によって、ますます被曝線量は少なくなっています。

★取材・掲載に関する問い合わせ先 公益社団法人 日本臨床矯正歯科医会（広報パートナー）共同ピーアール株式会社

担当：穴南・佐藤kyosei.mk-pr@kyodo-pr.co.jp