出願書類の記入例及び記入上の注意１．青・黒色のペン又はボールペンを用い、文字は楷書、数字は算用数字で記入してください。
２．※印欄は、記入しないでください。
３．選択肢について・番号のあるものは、該当番号を□に記入してください。
・「その他（）」の場合は、「（）」に内容を記入してください。
４．入学志願票と受験票等の内容が異なっている場合は、入学志願票の記入事項を正として取り扱います。
線を引き訂正印を押印の上、近くの余白を利用して正しい事項を記入してください。
５．修正をする場合は、修正部分に

令和６７（2024）（2025）年度

新潟県立大学

国際経済学部

入学志願票〔総合型選抜用〕

Ａ票

受験番号

７（2025）年度令和６（2024）※記入しない

太郎市外局番

１男２女

‑

受験番号

県 名都道府

285

××××

‑

住所１住所２住所３

志願者住所・電話番号

丁目・番地を左詰めで記入（丁目・番地はハイフン（−）で区切り、数字は算用数字（０〜９）で記入してください。）

マンション名などを左詰めで記入（数字は算用数字（０〜９）で記入してください。ローマ字（ⅠⅡⅢⅣ）は使用しないでください。）

新 潟 市 中 央 区 新 光 町

氏

４ － １

新潟都道府県

７：総合８：その他（）（学校名等記入）新潟姓

住 所（〒−番号電話（））

名

県︵修 了 年 月︶卒 業 年 月

１：普通４：理数２：商業・情報５：音楽３：英語・国際・外国語 ６：家庭

学 校 名

学 科

保 護 者

上記以外 氏 名

格

1

所 在 地

高等学校等

出 願 資

卒業︵見込︶者高等学校等

コード

緊急連絡先

︵携帯電話等︶（注）４に記入方法記載

西暦

一郎

ニイガタ

立

新潟 太郎

名

○○高等1

卒業（修了）見込卒業（修了）その他（男・女学校〈注意〉裏面に氏名、生年月日を記入。
上半身、脱帽、正面向きで出願前３か月以内に撮影したもの。（カラー写真に限る。）たて４cm×よこ３cm

2025年03 月１２３

国際経済 学科タロウ

受験票と同じ写 真 貼 付（出願書類の不備等があった場合の連絡等、緊急の場合に使用することがあります。）

1 5 ×××A

国際経済 学部学部学科フリガナ

郡・市・区・町村から記入（郵便番号７ケタに該当する住所を左詰めで記入してください。）

0 9 0 ）××××−××××

※番号

府県

（Ｂ票

※印欄は何も記入しないでください。

2006 年04 月 10日

都道（注）３に記入方法記載

新潟県立大学総合型選抜 受 験 照 合 票

１ケタの場合は、前に「０」を記入

市内局番

9 5 0‑8 5 7 00251 5新潟※記入しない

1

生年月日

電話番号

必ず７ケタを記入

コード都道府県詳 し く は、 本募集要項「 Ⅲ ２ 出願資格」を確認してください。

タロウ

新潟

郵便番号

高等学校等コード欄は、「令和７年度大学入学共通テスト受験案内」の「高等学校コード表」から、該当するコードを記入してください。

名（フリガナ・漢字共左詰めで記入）

ニイガタ

性別

姓（フリガナ・漢字共左詰めで記入）

漢字

志願者氏名

連絡先は、本学から入試関係等で照会する際に、確実に連絡できる場所及び電話番号を記入してください。
ア パ ー ト 名・ 部 屋 番 号 も 必 ず 記 入してください。
な お、 出 願 後 連 絡 先 に 変 更 が 生 じた 場 合 は、 速 や か に 出 願 先 に 連 絡してください。

フリガナ

ど□パ のように濁点・半濁点も含めて１マスに記入してください。数字は１ケタずつ１マスに記入してください。
＊ひらがな・カタカナは □切り離さないでください

７（2025）年度令和６（2024））

新潟県立大学総合型選抜 受※志願者と同じ場合は記入する必要はありません。

受験番号同上験票

Ｃ票※※印欄は何も記入しないでください。

−

検定料納付証明書（大学提出用）（注）１．黒・青色のペン又はボールペンを用い、文字は楷書、数字は算用数字で記入してください。

総合型選抜

２．※印欄は、記入しないでください。
（受験照合票、受験票についても同じ。
）３．都道府県コードは、学生募集要項〔総合型選抜〕の９ページに記載の「都道府県コード」

貼から該当するコードを記入してください。

７４．高等学校等コードは、「令和６年度大学入学共通テスト受験案内」の「高等学校等コード表」から、該当するコードを記入してください。

付欄○金融機関の窓口で受領した「検定料納付証明書（大学提出用）総合型選抜 」を貼ってください。

学部学科

国際経済 学部

フリガナ

ニイガタ

氏

新潟 太郎

名

（※取扱金融機関の収納印が押印されていることを必ず確認してください。
）

国際経済 学科タロウ

受験照合票と同じ写 真 貼 付〈注意〉裏面に氏名、生年月日を記入。
上半身、脱帽、正面向きで出願前３か月以内に撮影したもの。（カラー写真に限る。）たて４cm×よこ３cm

男・女１

受験票は、受験の際常に所持してください。
受験票は、試験の際は机の上に置き、その他必要な際は係員に提示してください。
３ 忘失の場合は、ただちに届け出てください。
２

同じ写真を貼り付けてください。
写真は裏面に氏名、生年月日を記入し、はがれないよう裏全面のり付けをして枠内に貼り付けてください。

都道府県コード0102030405060708

北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県

0910111213141516

栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県

1718192021222324

石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県

252627282930313291

滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県3334353637383940

岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県

41424344454647

佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

2

3

4

56

7

8

出願書類の記入例及び記入上の注意１．青・黒色のペン又はボールペンを用い、文字は楷書、数字は算用数字で記入してください。
２．※印欄は、記入しないでください。
３．選択肢について・番号のあるものは、該当番号を□に記入してください。
・「その他（）」の場合は、「（）」に内容を記入してください。
４．入学志願票と受験票等の内容が異なっている場合は、入学志願票の記入事項を正として取り扱います。
線を引き訂正印を押印の上、近くの余白を利用して正しい事項を記入してください。
５．修正をする場合は、修正部分に

令和６７（2024）（2025）年度

新潟県立大学

国際経済学部

入学志願票〔総合型選抜用〕

Ａ票

受験番号

７（2025）年度令和６（2024）※記入しない

太郎市外局番

１男２女

‑

受験番号

県 名都道府

285

××××

‑

住所１住所２住所３

志願者住所・電話番号

丁目・番地を左詰めで記入（丁目・番地はハイフン（−）で区切り、数字は算用数字（０〜９）で記入してください。）

マンション名などを左詰めで記入（数字は算用数字（０〜９）で記入してください。ローマ字（ⅠⅡⅢⅣ）は使用しないでください。）

新 潟 市 中 央 区 新 光 町

氏

４ － １

新潟

都道府県

７：総合８：その他（）（学校名等記入）新潟姓

住 所（〒−番号電話（））

名

県︵修 了 年 月︶卒 業 年 月

１：普通４：理数２：商業・情報５：音楽３：英語・国際・外国語 ６：家庭学 校 名学 科

保 護 者

上記以外 氏 名

資 格

1所 在 地高等学校等

出 願

卒業︵見込︶者高等学校等

コード

緊急連絡先︵携帯電話等︶（注）４に記入方法記載

西暦

一郎

ニイガタ

立

新潟 太郎

名

○○高等1卒業（修了）見込卒業（修了）その他（男・女学校〈注意〉裏面に氏名、生年月日を記入。
上半身、脱帽、正面向きで出願前３か月以内に撮影したもの。（カラー写真に限る。）たて４cm×よこ３cm

2025年03 月
１
２３

国際経済 学科タロウ

受験票と同じ写 真 貼 付（出願書類の不備等があった場合の連絡等、緊急の場合に使用することがあります。）

1 5 ×××A

国際経済 学部学部学科フリガナ

郡・市・区・町村から記入（郵便番号７ケタに該当する住所を左詰めで記入してください。）

0 9 0 ）××××−××××

※番号

府県（Ｂ票

※印欄は何も記入しないでください。

2006 年04 月 10日

都道（注）３に記入方法記載新潟県立大学

総合型選抜 受 験 照 合 票

１ケタの場合は、前に「０」を記入

市内局番

9 5 0‑8 5 7 00251 5新潟※記入しない

1

生年月日

電話番号

必ず７ケタを記入

コード都道府県詳 し く は、 本募集要項「 Ⅲ ２ 出願資格」を確認してください。

タロウ

新潟

郵便番号

高等学校等コード欄は、「令和７年度大学入学共通テスト受験案内」の「高等学校コード表」から、該当するコードを記入してください。

名（フリガナ・漢字共左詰めで記入）

ニイガタ

性別

姓（フリガナ・漢字共左詰めで記入）

漢字

志願者氏名

連絡先は、本学から入試関係等で照会する際に、確実に連絡できる場所及び電話番号を記入してください。
ア パ ー ト 名・ 部 屋 番 号 も 必 ず 記 入してください。
な お、 出 願 後 連 絡 先 に 変 更 が 生 じた 場 合 は、 速 や か に 出 願 先 に 連 絡してください。

フリガナ

ど□パ のように濁点・半濁点も含めて１マスに記入してください。数字は１ケタずつ１マスに記入してください。
＊ひらがな・カタカナは □切り離さないでください

７（2025）年度令和６（2024））

新潟県立大学総合型選抜 受※志願者と同じ場合は記入する必要はありません。

受験番号

同上

験票

Ｃ票

※

※印欄は何も記入しないでください。

−

検定料納付証明書（大学提出用）（注）１．黒・青色のペン又はボールペンを用い、文字は楷書、数字は算用数字で記入してください。

総合型選抜

２．※印欄は、記入しないでください。
（受験照合票、受験票についても同じ。
）３．都道府県コードは、学生募集要項〔総合型選抜〕の９ページに記載の「都道府県コード」貼から該当するコードを記入してください。

７４．高等学校等コードは、「令和６年度大学入学共通テスト受験案内」の「高等学校等コード表」から、該当するコードを記入してください。

付欄○金融機関の窓口で受領した「検定料納付証明書（大学提出用）総合型選抜 」を貼ってください。

学部学科

国際経済 学部

フリガナ

ニイガタ氏

新潟 太郎

名

（※取扱金融機関の収納印が押印されていることを必ず確認してください。
）

国際経済 学科タロウ

受験照合票と同じ写 真 貼 付〈注意〉裏面に氏名、生年月日を記入。
上半身、脱帽、正面向きで出願前３か月以内に撮影したもの。（カラー写真に限る。）たて４cm×よこ３cm

男・女１

受験票は、受験の際常に所持してください。
受験票は、試験の際は机の上に置き、その他必要な際は係員に提示してください。
３ 忘失の場合は、ただちに届け出てください。
２

同じ写真を貼り付けてください。
写真は裏面に氏名、生年月日を記入し、はがれないよう裏全面のり付けをして枠内に貼り付けてください。

都道府県コード0102030405060708

北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県

0910111213141516

栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県

1718192021222324

石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県

2526272829303132

9滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県3334353637383940

岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県

41424344454647

佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県