神奈川県における神奈川県における
がん診療医科歯科連携ガイドブック

がん診療医科歯科連携ガイドブック
第２版

第２版

令和 4 年 3 月発行

公益社団法人神奈川県歯科医師会
がん診療医科歯科連携検討委員会

はじめに

昨今がん診療における医科歯科連携の重要性は認識されており、「がん対策推進基本計画」においては、チーム医療の推進の中で医科歯科連携が位置づけられていることや、平成 30 年の診療報酬改定において周術期口腔機能管理が大幅に変更され範囲が拡大されたこと等をきっかけに、地域においてがん診療における医科歯科連携が取り組まれているところかと存じます。
しかしながら、一部の病院と地域歯科医師会の間では様々な理由から医科歯科連携が進んでいないといった現状がございます。
このことを受けて、本委員会では県下に医科歯科連携を普及させるべく、平成 29 年度に作成した「神奈川県におけるがん診療医科歯科連携ガイドブック（以下、ガイドブックという）」の第２版を作成しました。
今回の改訂では、第１版でも記載している基本的な診療の流れや神奈川県内における病院の医科歯科連携の取組み事例、患者説明用として口腔機能管理の重要性等を現時点での最新バージョンに更新するとともに、医療従事者向け・歯科医療従事者向け・患者様向けに区分けすることにより、それぞれの立場の方にとってよりわかりやすい構成となっております。
このガイドブックを、参考資料としてお役立ていただき、それぞれの実情に合わせてご活用いただければと存じます。
最後に、このガイドブックが、がん診療における医科歯科連携推進の一助となり、県下において多職種連携の体制が整備され、県民の QOL の向上に繋がれば幸いです。

公益社団法人神奈川県歯科医師会
がん診療医科歯科連携検討委員会

目 次
患者様向け
Ⅰ．口腔健康管理の重要性 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

2

Ⅱ．がん診療医科歯科連携における基本的な流れ（概要版） ・・・・・・・・・・

10

医療従事者向け・歯科医療従事者向け
Ⅲ．がん診療医科歯科連携における基本的な流れ（詳細版） ・・・・・・・・・・

12

Ⅳ．県内における病院の医科歯科連携の取り組み事例 ・・・・・・・・・・・・

17

１．院内歯科のない病院での地域歯科医師会との連携事例１ ・・・・・・・・

18

２．院内歯科のない病院での地域歯科医師会との連携事例２ ・・・・・・・・

19

３．院内歯科のない病院での地域歯科医師会との連携事例３ ・・・・・・・・

21

４．院内歯科・患者支援センターと地域歯科医師会との連携事例 ・・・・・・

23

５．院内歯科と地域歯科医師会との連携事例 ・・・・・・・・・・・・・・・

25

Ⅴ．書式紹介 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

27

Ⅵ．付録 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

68

１．がん診療連携登録歯科医 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

68

２．がん診療連携拠点病院・がん診療連携指定病院一覧 ・・・・・・・・・・

69

３．神奈川県歯科医師会「緩和ケア研修会」修了者ついて ・・・・・・・・・・

70

４．がんサポートハンドブック ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

71

５．神奈川県医療連携手帳 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

72

６．地域の在宅歯科医療連携室

連絡先一覧 ・・・・・・・・・・・・・・・

76

７．口腔健康管理とは ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

77

口腔健康管理の重要性
患者様向け～患者さん向け～1

Ⅰ．口腔健康管理の重要性

お口のケアを大切に ～歯科受診のすすめ～

これからがん治療を受けられる皆さんは、治療中に「お口が渇く」「食事の味が変わった」「歯がしみる」「歯肉から血が出る」そして「口内炎で食事がとれない」などの様々な症状を経験するかもしれません。その原因としては手術・化学療法・放射線治療などの影響でお口の環境が変わることが考えられます。
がん治療後はすみやかに主治医と相談し、かかりつけ歯科医を受診、もしくはがん相談支援センターなどでお近くの歯科医院を紹介してもらい、まずは歯科医にお口の状態のチェックを受け、必要があれば歯科治療を受けましょう。
お口のケアは、むし歯や歯周病予防のためだけでなく、全身の健康を守るためにとても大切です。お口の状態を良好に保つことは糖尿病をはじめとした生活習慣病の予防や治療にも効果があることが分かっています。
また骨への転移を抑制する薬剤が投与されている患者さんや、首から上の放射線治療を受けた患者さんは歯科治療に慎重な対応が求められ、医師と歯科医師との緊密な連携が必要です。
そして何よりも美味しい食事をお口から食べることが出来れば、栄養状態も改善し生きる力になります。また必要により手術や化学療法、放射線治療を開始する場合にも普段からお口のケアを大切にしていると円滑に治療を進めることが出来ます。

お口の健康は全身の健康に繋がります。

2

これから外科手術を受ける方へ

全身麻酔の手術では、口や鼻から人工呼吸器用の管（気管内チューブ）が入ります。このとき、お口の中の衛生状態が悪い方は、この管を通してお口の中の細菌が肺に入り、肺炎の原因になる可能性があります。手術をする部
位によっては傷の治りが遅れることもあり、その結果、入院の期間が長くなることがあります。
またグラグラしている歯があると、人工呼吸器用の管を通す際に歯が抜けてしまったり、被せ物や詰め物、差し歯が外れることもあります。
そのようなことが無いように手術前に歯医者さんで、お口の中をきれいに掃除し、グラグラしている歯があれば、必要に応じて歯を抜いたり、固定したり、予防装置（マウスピース）を作成してもらいましょう。

誤嚥性肺炎
お口の汚れ

手術後、口の中の細菌が誤って肺に入ってしまう
ことにより、肺炎が引きおこされることがあります。

（お口の細菌）

手術後の創(傷口)感染
頭頸部、消化器、呼吸器などの手術の傷口に口からの細菌がついて感染することがあります。

マウスピースによる固定
偶発事故の防止

被せ物・詰め物の脱離と動揺歯の脱落

3これからがん薬物療法を受ける方へ薬で、がんの細胞が増えることを阻害したり、抑制したりする治療をがん
薬物療法（いわゆる抗がん剤治療）といいます。この中には従来からおこなわれている化学療法に加え、最近では分子標的治療、免疫療法があります。
化学療法を始めると免疫力が低下するため、お口の渇き、味覚異常、痛みを伴う口内炎などの不快な症状を起こし、思うように食事が摂れなくなった
り、話がしにくくなったりします。また、分子標的治療や免疫療法でも薬の種類によっては口内炎に悩まされます。場合によっては、薬物療法を中止しなければなりません。
これらの不快症状を和らげ、薬物療法がスムーズに行われるために、歯医者さんにあらかじめ相談しましょう。

● 抗がん剤治療中に起きやすいお口のトラブル◆口腔粘膜炎◆ウイルス性口内炎◆口腔乾燥症

◆知覚過敏

◆味覚障害

◆歯肉出血

◆口腔カンジタ症
お口の健康は、全身の健康につながります4これから放射線治療を受ける方へ

放射線治療は、がん細胞を消滅または減少させる治療です。照射技術を駆使し、がん細胞だけに照射するようにしても、正常な細胞がダメージを受けてしまうことは避けられません。
首から上のがんで放射線治療を受ける場合、お口の細胞は放射線の影響をうけやすく、唾液の減少によるお口の渇き、味覚異常、口内炎など様々な症状が現れます。また放射線治療後は、お口の乾燥によるむし歯の多発や歯周病の悪化、抜歯などの歯科処置によりあごの骨が壊死することもあります。
放射線治療が始まる前に歯医者さんで、お口の状態をチェックしてもらい、抜歯の必要な歯があれば、治療が始まる前に抜歯を済ませ、治療にともなう症状の重症化を防ぎましょう。また金属冠による放射線の乱反射を防ぐ
ために、マウスピースを作ることもあります。

● 「頭・顔・首」などの放射治療で◆口内炎ができる◆お口が乾燥する◆むし歯になりやすくなる◆骨髄炎（あごの骨の炎症）になりやすくなる◆皮膚の赤み、かゆみが出やすくなる

5これから臓器移植手術（造血幹細胞移植を含む）を受ける方へ

臓器移植手術後の最大の課題は、拒絶反応と感染の防止です。
術後の拒絶反応を抑えるために使用される免疫抑制剤が原因で、お口の中の細菌により感染症が発症することもあります。また慢性の拒絶反応としてお口の中がただれ、口腔がんになりやすい状態となってしまうことがあります。
臓器移植を担当される主治医とよく相談し、適切な時期に歯医者さんに行きましょう。

拒絶反応

免疫抑制薬の働き

リンパ球が移植された免疫抑制薬が拒絶反応
臓器を攻撃するを抑える
免疫抑制薬

移植された臓器

リンパ球

リンパ球

6

感
染
症
の
発
症

感 防 免
染 ぐ 疫
症 た 抑
を め 制
引 の 薬
き 免 に
起 疫 よ
こ 力 り
す が 、
こ 弱 本
と く 来
が な 細
あ り 菌
り 、 の
ま 新 感
す た 染
。 な を

これから心臓血管手術を受ける方へ

お口の細菌が血管を伝わり、手術後に合併症を引き起こすことがあります。むし歯菌や歯周病菌は感染性心内膜炎を引き起こす最も代表的な菌です。感染性心内膜炎は命に関わりますので、心臓の弁に不調のある方やこれから冠動脈バイパス手術、人工弁置換手術、先天性心疾患などの手術を受けられる方は前もってむし歯や歯周病をしっかり治しておく必要があります。
これは手術の予後に大きく影響を与えることがあります。
お口の健康管理を術前から始めるのはもちろんのこと、手術後も専門的お口のケアを継続してゆくことによって合併症を予防することができます。

7

これから骨粗しょう症薬などによる治療を受ける方へ

骨粗しょう症薬は骨密度の改善に使用されるほか、がんの骨転移の進行を押さえ、痛みの緩和などに使用されるお薬です。とても効果のある薬ですが、副作用として抜歯などの歯科治療や歯周病、慢性的な歯による炎症、入れ歯でできた傷などが原因であごの骨が腐ることがあります。
骨粗しょう症薬による治療を受ける前には歯医者さんに行って、治療とお口のケアをしてもらうことが極めて重要です。さらに、骨粗しょう症薬による治療が開始された後も、あごの骨が腐ることを予防するために、お口の中を清潔に保ち、歯医者さんに行って定期的な歯科検診や口腔衛生指導を受けましょう。

重度の歯周病

慢性炎症

歯の破断

義歯の不適合

かぶせもの
土台

8

緩和ケアと歯科医療

緩和ケアとは主にがんによる身体の苦痛、心のつらさ、社会的な問題によるつらさなどを含めて、総合的に患者さんやそのご家族のつらさをやわらげるサポートです。医師、ソーシャルワーカー、ケアマネージャー、栄養管理士、心理士など様々な職種の方たちが患者さんに向き合い取り組んでいます。
近年、患者さんのいつまでもお口でものを食べたいという気持ちと体調を長く維持するためにはお口で食べることが重要であると再認識されてきました。そのために歯科医療従事者も、患者さんが自分らしく納得のいく生活の質の維持を目指すという治療に参加するケースが増えてまいりました。

● がんに伴う心と体のつらさの例

国立研究開発法人国立がん研究センターＨＰ「がん情報サービス」より引用

9

Ⅱ．がん診療医科歯科連携における基本的な流れ（概要版）
病院担当科

外
来

入
院
・
手
術

退
院

歯科医院

がんと診断され、必要に応じて入院・手術の手続きをする。

入院、手術入院前または入院後の手術前に、お口の清掃と必要最小限の歯科治療をしてもらう。

退 院

かかりつけ歯科医や、病院より紹介があった歯医者で定期的にお口の清掃、歯科治療をしてもらう。

10

口腔健康管理の重要性
医療従事者、歯科医療従事者向け～患者さん向け～11

Ⅲ．がん診療医科歯科連携における基本的な流れ（詳細版）（１） がん診療病院(病院歯科なし)と地域歯科医院との連携（周Ⅰ）病院担当科

周術期口腔機能管理に関する
説明

外
来

入
院
・
手
術

診療情報提供料：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点

管理計画書に基づき術後の口腔機能管理を依頼

歯科医院

治療依頼

受診報告
管理計画情報治療依頼

訪問診療

周術期口腔機能管理後手術加算：200 点診療情報提供料：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点
退院後の口腔機能管理を依頼

退院後の口腔管理依頼

退院

診療情報提供料Ⅰ：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点

全身状態の情報提供依頼

周術期口腔機能管理計画策定
し術前の管理実施
周術期口腔機能管理計画策定
料：300 点
必要に応じて病院へ問い合せをした場合診療情報連携共有
料：120 点周術期口腔機能管理Ⅰ(術前)：280 点
管理計画に基づき、もしくは必要に応じて訪問診療で対応
周術期口腔機能管理Ⅰ(術後)：190 点
周術期専門的口腔衛生処置(術前後各 1 回)：92 点

周術期口腔機能管理Ⅰ（術後）手術を行った月から 3 ヶ月以内に 3 回まで
周術期口腔機能管理料Ⅰ：190
点
診療情報連携共有料(3 か月に１回)：120 点※退院時共同指導参加の場合は 16 頁参照

12

（２） がん診療病院(病院歯科あり)と地域歯科医院との連携（周Ⅰ）
病院担当科

歯科医院

周術期口腔機能管理に関する説明
口腔機能管理を依頼

治療依頼

周術期口腔機能管理計画策定
し術前の管理実施

病院歯科

外
来

周術期口腔機能管理計画の策
定
受診治療報告周術期口腔機能管理計画策定
料：300 点診療情報提供料：250 点

入院中の口腔機能管理周術期
口腔機能管理Ⅱ(術前)
訪問診療依頼入院
・
手術

周術期口腔機能管理Ⅱ(術前)：500 点
周術期専門的口腔衛生処置:92点
訪問診療

周術期口腔機能管理後手術加算：200 点(診療情報提供料Ⅰ:250 点)
退院後の口腔機能管理を依頼

院内歯科了承の上、必要に応じて訪問診療により周術期管理を実施。周管Ⅰ(術後)
周術期口腔機能管理Ⅰ(術後)：190 点※入院中の保健医療機関が＜周Ⅱ＞を算定する月は算定できない

退院後の口腔管理依頼

退院

周術期口腔機能管理料Ⅰ(術前)：280 点
診療情報連携共有(必要に応じて)：120 点※周術期口腔機能管理計画策
定料を病院歯科で算定していない場合は算定可

診療情報提供料Ⅰ：250 点
全身状態の情報提供依頼

周術期口腔機能管理Ⅰ（術後）手術を行った月から 3 ヶ月以内に 3 回まで
周術期口腔機能管理料Ⅰ：190
点
診療情報連携共有料(3 か月に１回)：120 点※退院時共同指導参加の場合は 16 頁参照

13

（３） がん診療病院(病院歯科あり)と地域歯科医院との連携（周Ⅱ）
病院担当科

歯科医院

周術期口腔機能管理に関する説明
口腔機能管理を依頼

外
来

病院歯科
周術期口腔機能管理計画の策
定周術期口腔機能管理計画策定
料：300 点
入院中の口腔機能管理周術期
口腔機能管理Ⅱ(術前)

入
院
・
手
術

周術期口腔機能管理Ⅱ(術前)：500 点
周術期専門的口腔衛生処置:92点
周術期口腔機能管理Ⅱ（術後、手術の月から３ヶ月以内は月２回算定）
周術期専門的口腔衛生処置：92点
周術期口腔機能管理Ⅱ(術後):300 点
退院後の口腔機能管理を依頼

退院

退院後の口腔管理依頼

診療情報提供料Ⅰ：250 点
全身状態の情診療情報連携共有料(3 か月に１回)：120 点

報提供依頼※退院時共同指導参加の場合 16 頁参照

14

（4） がん診療病院(病院歯科なし)と地域歯科医院との連携（周Ⅲ）
病院担当科

化学療法・放射線療法・緩和ケ
アの対象となる患者へ周術期
口腔機能管理に関する説明

外
来

入
院
・
手
術

診療情報提供料：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点

必要に応じて入院中の口腔機能管理を依頼
診療情報提供料：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点

歯科医院

治療依頼

受診報告
治療報告

治療依頼

訪問診療

周術期口腔機能管理計画策定
し術前の管理実施
周術期口腔機能管理計画策定
料：300 点診療情報連携共有料：120 点
周術期口腔機能管理Ⅲ：200 点
周術期専門的口腔衛生処置：92
点※手術前に化学療法・放射線療法を実施の場合は周Ⅰの術前と同月内に算定可
必要に応じて訪問診療にて周術期口腔機能管理を実施
周術期口腔機能管理Ⅲ：200 点
周術期専門的口腔衛生処置（月1 回）：92 点

退院後の口腔管理依頼

退院後の口腔機能管理を依頼

退院

診療情報提供料Ⅰ：250 点
歯科医療機関連携加算：100 点

全身状態の情報提供依頼

周術期口腔機能管理Ⅲ
周術期口腔機能管理料Ⅲ：200
点
診療情報連携共有料(3 か月に１回)：120 点※退院時共同指導参加の場合は 16 頁参照

15

がん診療医科歯科連携における基本的な流れ 補足○周術期等口腔機能管理料（Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ）
・歯管、歯在管、在歯管、特疾患、医管、がん治療連携指導料、訪問口腔リハ、小訪問口腔リハ、歯科矯正管理料は、同月に算定不可。手術前に上記管理料を算定していた場合は、手術後の周（Ⅰ）、周（Ⅱ）を算定可。
・同一初診内で歯管、特疾患、歯在管が算定されていない場合に歯清は算定できない。
・周術期口腔機能管理の終了後に必要な医学管理は、周管を最後に算定した翌月から算定可。
・がん等に係る手術を実施する患者で、手術前に放射線治療か化学療法を実施する場
合は周Ⅰ、周Ⅱの手術前と同月内に算定できる。
病院歯科
入院外の患者
他の病院(歯科なし)

同一病院で手術を実施

歯科診療所
周
Ⅰ

周
Ⅱ

入院外の患者

入院患者※周Ⅱを算定されていた場
合は算定不可周Ⅰ○周術期等専門的口腔衛生処置１(術口衛１)・術前術後各 1 回のみ・入院患者のみ○在宅への移行の場合・歯科医院は退院時共同指導参加の場合、歯援診 1・2：900 点、それ以外：500 点が算定可。
・病院は、退院時共同指導料２：400 点、在宅療養を担う歯科医師と共同：300 点、3者以上の多職種と共同：2,000 点が算定可。
※本文中の基本的な流れは、あくまで例であり病院のシステム等によって変わる場合がありますので、あくまで参考としてください。
※診療報酬点数は、本書発行時点のものであり、診療報酬の改定により変更となる場合がございます。
※口腔機能管理については、77 頁を参照ください。

16

Ⅳ．県内における病院の医科歯科連携の取り組み事例
病院がこれから医科歯科連携システムを構築する場合、下記のような事項をもとにそれぞれの施設に適した連携システムを構築する必要があります。
(1)院内歯科の有無
院内に歯科のある場合、医師が院内歯科へ依頼をして、院内歯科が院内で対応するか
地域の歯科医院で対応するかを対象患者の状態をスクリーニングします。地域の歯科医院への紹介業務は院内歯科で対応します。また院内歯科スタッフが患者支援センタ
ーや入退院支援センターに入り、周術期の患者をスクリーニングする方法もあります。

(2)連携システムの簡素化
多忙な医師や看護師の業務を妨げることなく、連携可能な地域の歯科医院情報の管理・紹介書式の電子カルテ化などのシステム構築が大切です。なお、神奈川県歯科医師会や地域歯科医師会、地域の在宅歯科医療連携室に連絡すると紹介先情報を得ることができます。(紹介書式例は 27 頁以降参照)。

(3)地域歯科医師会との連携
県内の 8 割以上の病院は院内に歯科が設置されていません。そのため、地域歯科医師会と日頃から交流し、連携患者の情報共有を図ることが大切です。また、地域歯科医師会から病院へコーディネーター役のスタッフを派遣している事例もあります。地域
歯科医師会との連携では、病院それぞれの機能に基づき病院が求める医科歯科連携、例えば周術期、入院患者の歯科治療、摂食嚥下、NST 他、病院の希望を地域歯科医師会に伝え連携を進めることが重要です。また、病院の規模が大きくなるほど患者の通院範囲が広くなり広域の医科歯科連携が必要になりますので、その場合は神奈川県歯科医師会が調整を行います。

(4)口腔への関心を持つ
一番大切なことは入院患者の食事も含めた口腔アセスメントを実施するシステムの存在です。入院患者の中には痛みや腫れなどの症状がなくてもお口の状態が惨憺たるケースが多々見受けられます。こうした場合、院内に歯科医師や歯科衛生士がいない場
合には言語療法士（ST）との連携も有効です。入院時に口腔評価が実施され、その情報が入院中の口腔機能管理や退院時共同指導に活かされれば在院期間の短縮や退院後の患者の QOL の向上にも繋がります。

17

（１） 院内歯科のない病院での地域歯科医師会との連携事例１
歯科のない病院の基本的な連携事例です。診療科医師が患者からの情報をもとに患者の「かかりつけ歯科医」と連携を取ります。その際は、診療情報提供書に連携目的を記載してください。
連携する歯科医院がわからない場合は、神奈川県歯科医師会もしくは地域歯科医師会
や地域歯科連携室に連絡すると連携先の情報を得ることができます。

病院

歯科医院

患者にかかりつけ歯科医がいる場合、直接担当医より連絡かかりつけ歯科医

地域の歯科医診療科

連携室経由で紹介
紹介先の情報交換
院内 NST チームへの歯科医派遣

病院と地域歯科医師会との繋がりがない場合には神奈川県歯科医師会が介入

18

地域歯科医療連携室（地域歯科医師会）

神奈川県歯科医師会

（２） 院内歯科のない病院での地域歯科医師会との連携事例２
歯科のない病院において、診療科だけでなく、地域医療連携室、入退院支援センタ
ー、患者支援センターと連携する事例です。

病院

歯科医院

病院への訪問診療
退院後の口腔機能管理

かかりつけ歯科医

診療科

地域の歯科医地域歯科医師会より歯科医師、

地域医療連携室
入退院支援センター
患者支援センター

歯科衛生士を派遣
連携支援・NST 参加・口腔ケア

地域歯科医療連携室（地域歯科医師会）

・歯科治療・退院時共同指導他

病院と地域歯科医師会との繋がりがない場合には神奈川県歯科医師会が介入

19

神奈川県歯科医師会

具体的な事例紹介
院内歯科のない病院が地域歯科医師会と連携している事例として、「聖マリアンナ医科大学病院」「国立病院機構相模原病院」のシステムを紹介します。

〇聖マリアンナ医科大学病院
聖マリアンナ医科大学は、主に化学療法患者に対し、医師が「診療情報提供書」を作成し、メディカルサポートセンター（MSC）にて患者の希望に合わせて地域歯科医師と調整・連携しています。

〇国立病院機構相模原病院
相模原病院では、全身麻酔による手術前・骨粗鬆症（ビスフォスフォネート系）薬・ス
テロイド治療・放射線治療・化学療法等を受ける患者を対象に、主治医の指示のもと入院案内センターMA が、かかりつけ歯科医・病院
登録歯科医など地域の歯科医院に口腔機能管理を依頼しています。
入院患者の歯科治療は以前より病院を訪問している歯科医院を中心に対応しています。
特に相模原病院では MA が地域との連携に大きな役割を果たしており、医師や看護師の業
務に負荷のかからないようにしています。連携のそのシステムの中に歯科が組み込まれ
ています。

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（３） 院内歯科のない病院での地域歯科医師会との連携事例３
歯科のない病院において、地域医療連携室、入退院支援センター、患者支援センター
が中心となって連携する事例です。

病院

歯科医院

患者にかかりつけ歯科医がいる場合、直接担当医より連絡かかりつけ歯科医

診療科

地域の歯科医連携室経由で紹介

地域医療連携室
入退院支援センター
患者支援センター

紹介先の情報交換

地域歯科医療連携室（地域歯科医師会）

院内 NST チーム等への歯科医派遣

病院と地域歯科医師会との繋がりがない場合には神奈川県歯科医師会が介入

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神奈川県歯科医師会

具体的な事例紹介
実際に院内歯科のない病院で地域歯科医師会がスタッフを派遣している事例として「横須賀市立うわまち病院」のシステムを紹介します。

〇横須賀市立うわまち病院
院内連携室に歯科医師会より非常勤歯科医師として週に一度採用されています。
歯科医師が入院患者さんの口腔内精査・診断を行うことで、より正確かつスムーズに
歯科医師会の在宅歯科医療連携室に情報が伝達しやすくなり、そこから登録歯科医へより早く紹介することが可能となっています。
緊急の場合は、できる範囲で治療を行います。また、NST に参加することで、口腔内管理に関しては、患者さんや家族・コメディカルへの指導と助言や専門的な判断が実施
できます。

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（４） 院内歯科・患者支援センター・地域歯科医師会との連携事例
院内歯科のある病院で、院内歯科のスタッフが患者支援センターのスタッフとして対応している連携事例です。「済生会横浜市東部病院」「横浜市立大学附属病院」「横浜市立大学附属市民総合医療センター」などが事例としてあげられます。このシステムは周術期対応の患者の基礎疾患や医科の治療内容や治療開始に合わせて院内歯科で対応する
か、かかりつけ歯科医などで対応するか振り分けることが可能になります。

病院

歯科医院

協議会・研修会開催

診療科

病院歯科

地域歯科医療連携室（地域歯科医師会）

歯科医師、歯科衛生士派遣

かかりつけ歯科医

患者支援センター
歯科医師・歯科衛生士に

地域の歯科医よるスクリーニング

23具体的な事例紹介
院内歯科のある病院で、院内歯科のスタッフが患者支援センターのスタッフとして対応している事例として「済生会横浜市東部病院」のシステムを紹介します。

〇済生会横浜市東部病院
済生会横浜東部病院では周術期患者の場合、口腔スクリーニングにより点数化し、患者を院内歯科で対応するか、地域の歯科医院で対応するか振り分けています。

低得点：口腔外科介入なし（周術期セルフケアについて説明のみ）0～5 点
中得点：術前にかかりつけ歯科へ受診【前連携】(入院中は口外で口腔管理)6～9 点
高得点：口腔外科介入【後連携】10 点以上

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（５） 院内歯科と地域歯科医師会との連携事例
院内歯科を通して地域歯科医師会と連携する事例です。

病院

歯科医院

協議会・研修会開催

診療科

院内歯科

地域歯科医療連携室（地域歯科医師会）

かかりつけ歯科医

歯科医師・歯科衛生士によるスクリーニング院内または院内で対応地域の歯科医診療科

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具体的な事例紹介
院内歯科を通して地域歯科医師会と連携を取っている事例として「川崎市立井田病院」のシステムを紹介します。

〇川崎市立井田病院
周術期患者の基礎疾患や医科の治療内容、治療開始に合わせて、院内歯科で対応する
か、かかりつけ歯科医などで対応するか振り分けています。
しかしながら、周術期連携数が増加してくると従来の院内歯科業務と医科からの連携
依頼を同時に対応することは難しくなる可能性もあります。

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Ⅴ．書式紹介

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28

29

30

病院歯科のない病院との連携 （書類の利用方法）

紹介状

受診報告書

病院歯科のない病院では歯科の事情を理解していない場合があり、患者さんの詳しい状況がわからないケースもあります。
外科手術など期限が迫っている場合や化学療法の期間など考慮する
場合、電話が確実かと思われます。Fax の場合は個人情報の取り扱
いに注意する必要があります。時間に余裕がある場合は郵送もしくは患者さんからの手渡しがよろしいかと思います。紹介状がある場
合は①を紹介状が無い場合は②を使用し、患者さんの情報が不足している際には改めて口腔機能管理依頼書を同封して再送していただ
くよう依頼した方がよろしいと思います。（依頼書がないと周術期の算定ができないかも）病院には歯科用の書類がないかもしれない
ので、歯科診療所で用意しておく必要があります。

周術期等口腔機能管理計画書口腔機能管理依頼書を基に計画書を作成（策定料を算定するために必要な内容となっています。）

歯科の治療が終了した時に病院に提出いたします。また治療後も化周術期等口腔機
学療法等の場合、継続した治療、メインテナンスが必要なこともあ
能管理報告書り、適宜病院と連絡を取る必要があります。

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32

33

34

35

横浜市立大学附属病院

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40

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42

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済生会横浜市東部病院

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48

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50

川崎市立井田病院

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海老名総合病院

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横須賀市立うわまち病院

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64

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66

67

Ⅵ．付録
（１） がん診療連携登録歯科医
昨今、様々な全身疾患の治療に、医科と歯科の連携が強く望まれており、がん患者さんに対しても、がん治療を開始する前から歯科と連携し、口腔内の評価、口腔内清掃、ブラッシング指導等を行うようになってきた結果、がん治療中に伴う口腔内トラブルの急性化の予防ばかりでなく、局所合併症や肺炎の発症頻度低下というがん治療成果そのものへの貢献も証明されつつあります。
がん診療連携登録歯科医とは、日本歯科医師会が主催する「全国共通がん医科歯科連携講習会」を受講し、がん患者さんへのお口のケアや歯科治療についての知識を習得した歯科医師のことです。
がん診療連携登録歯科医は、神奈川県歯科医師会ＨＰ及び国立がん研究センターがん情報サービスにて次のように掲載されております。
◆神奈川県歯科医師会ＨＰ 掲載内容
(URL：https://www.dent-kng.or.jp/iryou/gankanjya/)
診療所名○○歯科医院所

在 地〒○○○-○○○○

電話番号

連携 1

連携 2

連携 3

○○○-○○○-○○○○

●

●

●

○○市○○区○○町○-○

連携 1 の欄の●印は、「手術前患者を対象とした歯科治療と口腔ケア」
連携２の欄の●印は、「手術後がん化学療法等を受けている患者を対象とした歯科治療と口腔ケア」
連携３の欄の●印は、「終末期・在宅がん患者を対象とした歯科治療と口腔ケア」◆国立がん研究センターがん情報サービス 掲載内容
(URL：https://ganjoho.jp/med_pro/med_info/dental/dentist_search.html）
市区町村・町名

診療所名

氏名○○市○区○○町○○○歯科クリニック

○○

○○

第一版

第二版

●

●

※詳細は、神奈川県歯科医師会(℡045-681-2172)にお問合せください。

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（２） がん診療連携拠点病院・がん診療連携指定病院一覧(2020 年 4 月 1 日時点)
二次医療圏

名称
独立行政法人 労働者健康福祉機構

横浜北部

Ａ
横浜労災病院（港北区）

Ｂ○

昭和大学横浜市北部病院（都筑区）○

恩賜財団 済生会横浜市東部病院（鶴見区）○

昭和大学藤が丘病院（青葉区）○

神奈川県立がんセンター（旭区）
横浜西部

横浜南部

川崎北部

川崎南部

○

横浜市立市民病院（保土ヶ谷区）○

一般財団法人神奈川県警友会

けいゆう病院（西区）○

独立行政法人国立病院機構

横浜医療センター（戸塚区）○

公立大学法人横浜市立大学附属病院（金沢区）○

横浜市立みなと赤十字病院（中区）○

公立大学法人横浜市立大学附属市民総合医療センター（南区）○

国家公務員共済組合連合会 横浜南共済病院（金沢区）○

恩賜財団 済生会横浜市南部病院（港南区）○

聖マリアンナ医科大学病院（宮前区）○

医療法人社団三成会 新百合ヶ丘総合病院（麻生区）○

川崎市立井田病院（中原区）○

関東労災病院（中原区）○

川崎市立川崎病院（川崎区）

相模原○

神奈川県厚生農業協同組合連合会 相模原協同病院（緑区）○

北里大学病院（南区）○

独立行政法人国立病院機構 相模原病院（南区）
横須賀・三浦湘南東部○

国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院（横須賀市）○

湘南鎌倉総合病院（鎌倉市）○

藤沢市民病院（藤沢市）○

茅ヶ崎市立病院（茅ヶ崎市）○

東海大学医学部付属病院（伊勢原市）
湘南西部

県央
県西

Ｃ

○

国家公務員共済組合連合会 平塚共済病院（平塚市）○

平塚市民病院（平塚市）○

大和市立病院（大和市）○

東名厚木病院（厚木市）○

小田原市立病院（小田原市）

Ａ 都道府県がん診療連携拠点病院○

Ｂ 地域がん診療連携拠点病院

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Ｃ 神奈川県がん診療連携指定病院

（３） 神奈川県歯科医師会「緩和ケア研修会」修了者について緩和ケアとは、がんと診断されたときの精神的なつらさ、治療に伴う痛み、就業や経済的負担に対する不安等、がんの状態や治療時期に関係なく、がんと診断されたときから感じるからだとこころの痛みを和らげることであり、その対象者はがん患者だけでなく、その家族等も含まれます。
神奈川県歯科医師会では、緩和ケアを担う人材の育成を図るため、平成 28 年度より「緩和ケア研修会」を開催しております。
神奈川県歯科医師会「緩和ケア研修会」の修了者(歯科医師のみ)は、神奈川県のホームページで、平成 31 年 4 月以降に公開される予定です。

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（４） がんサポートハンドブック＊歯科に関する項目を抜粋

出典：神奈川県

71

がんサポートハンドブック、平成 30 年 2 月

（５） 神奈川県医療連携手帳＊歯科に関する項目を抜粋

72

73

74

75

（６） 地域の在宅歯科医療連携室 連絡先一覧
お住まいの市町村

連携室名称

電話番号

横浜市(下記以外)

横浜市地域連携室

0120‐814‐594

横浜市西区

西区在宅歯科医療相談室

080‐3696‐2676

横浜市磯子区

磯子区在宅歯科医療連携室

横浜市金沢区

金沢区在宅医療相談室

045‐782‐5031

横浜市保土ヶ谷区

保土ヶ谷区在宅歯科相談室

045 - 309-8114

横浜市旭区

旭区在宅歯科医療連携室

080‐7799‐7480

横浜市泉区

泉区在宅歯科医療連携室 歯科訪問診療相談室

045‐410‐6250

横浜市港北区

港北区在宅歯科相談室

045‐543‐5510

横浜市青葉区

青葉区在宅歯科医療地域連携室

070‐1540‐6296

横浜市鶴見区

つるみ区歯科医療連携相談室

070‐4039‐2626

川崎市歯科医師会在宅歯科医療地域連携室(会館）0120‐390‐418

川崎市歯科医師会在宅歯科医療地域連携室(百合丘）044‐966‐2261

相模原市

相模原市歯科医師会地域連携室

042‐707‐8015

横須賀市、三浦市

横須賀市歯科医師会在宅歯科医療連携室

046‐823‐0022

逗子市、葉山町

逗葉歯科医師会在宅歯科医療連携室

046‐872‐3577

鎌倉市

鎌倉市歯科医師会在宅歯科医療連携室

0467‐38‐8970

藤沢市

藤沢市地域連携室

0466‐88‐3203

大和市、綾瀬市(一社)大和綾瀬歯科医師会在宅歯科医療地域連携室

046‐263‐0686

茅ヶ崎市、寒川町

茅ヶ崎歯科医師会在宅歯科医療地域連携室

0467‐62‐0983

平塚歯科医師会地域連携室

0463‐26‐8255(一社)小田原歯科医師会地域支援歯科連携室

0465‐49‐1319(一社)厚木歯科医師会在宅歯科地域連携室

046‐221‐8733

川崎市

平塚市、大磯町、二宮町
小田原市、箱根町、真鶴町、湯河原町
厚木市、愛川町、清川村

080‐8720‐5526
045‐752‐1276

046‐231‐1939

海老名市(一社)海老名市歯科医師会在宅歯科医療地域連携室

座間市(一社）座間市歯科医師会在宅歯科医療地域連携室

046‐255‐5577

秦野市、伊勢原市

秦野伊勢原在宅歯科医療地域連携室

0463‐80‐3118(一社）足柄歯科医師会地域医療連携室

0465‐74‐4185

070‐9000‐1939

南足柄市、中井町
大井町、松田町
山北町、開成町

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（７） 口腔健康管理とは

出典：日本歯科医師会 口腔健康管理に関するシンポジウム リーフレットより

77神奈川県におけるがん診療医科歯科連携ガイドブック第２版
製作関係者
本ガイドブックは、平成 30 年度がん診療医科歯科連携検討委員会での討議を経て作成致し、令和 3 年度がん診療医科歯科連携検討委員会を中心として第２版を作成しました。

〇令和 3 年度がん診療医科歯科連携検討委員会
役職

氏名

名簿

所属・職名

委員長

荒井

眞一

公益社団法人神奈川県歯科医師会 地域保健委員会 委員

委員

金森

平和

神奈川県がん診療連携協議会 会長
神奈川県立がんセンター 病院長

委員

渡辺

和栄

神奈川県がん診療連携協議会
横浜市立みなと赤十字病院 医療社会事業課 看護師

委員

笹生

正人

公益社団法人神奈川県医師会 理事

委員

新納

憲司

公益社団法人神奈川県病院協会 常任理事

委員

堀江

彰久

関東労災病院 歯科口腔外科

委員

太田

嘉英

東海大学医学部付属病院診療部歯科口腔外科長

委員

大持

充

委員

下山田義行

部長

公益社団法人神奈川県歯科医師会 常任理事
神奈川県健康医療局保健医療部がん・疾病対策課〇地域保健委員会 名簿
役職

氏名

役職

氏名

委員長

寺澤

孝興

副会長

小笠原美由紀

副委員長

田中

裕三

常務理事

田中

直人

委員

坂下

友也

常任理事

永村

宗護

委員

田上

哲克

常任理事

大持

充

委員

宮尾

昌祥

常任理事

加藤

尊巳

委員

浅川

和也

常任理事

金子

守男

委員

安藤

一郎

委員

吉田

耕一

委員

荒井

眞一

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課長

神奈川県におけるがん診療医科歯科連携ガイドブック
第２版
発行日：令和 4 年 3 月 1 日
発行者：公益社団法人神奈川県歯科医師会
がん診療医科歯科連携検討委員会〒231-0013 神奈川県横浜市中区住吉町 6-68
TEL：045-681-2172/FAX:045-681-2426

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