日本慢性期協会主催
令和４年度診療報酬改定説明会

令和4年度診療報酬改定からみた慢性期医療の方向性
日本慢性期医療協会常任理事
中医協・入院医療等の調査評価分科会委員
平成医療福祉グループ診療本部長
井川誠一郎

本日の内容1. 入院基本料別にみた診療報酬改定の概要
1.
2.
3.
4.
5.

地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料
回復期リハビリテーション病棟入院料
療養病棟入院基本料
障害者施設等入院基本料
緩和ケア病棟入院料

2. 横断的事項
3. 慢性期に影響する急性期での改定
これらから見た慢性期医療で向かうべき方向
令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 20222

地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料
令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 20223

（2021.7.8 令和3年度第4回入院医療等の調査・評価分科会資料より）

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March 10, 2022

4

（2021.7.8 令和3年度第4回入院医療等の調査・評価分科会資料より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 20225

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 20226

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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March 10, 20227

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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March 10, 20228

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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地ケア病棟に求める姿• 地ケア病棟の３つの役割の内、どれか一つに極端に特化した病棟運営は困難となっている• 一般病棟からの転棟は他院からが主体となり、自院からの転棟は今後さらに厳しくなる• 地ケア病棟を有する病院には救急受け入れが求められた• ３つの役割の内、在宅で療養を行っている患者の受入れと、在宅復帰支援のさらなる充実が求められている• 療養病床の地ケア病棟もさらに地域に密着し、軽症・中等症の在宅系患者の入院を請け負うか、可能なら救急外来部門を有するべき

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回復期リハビリテーション病棟

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令和４年度診療報酬改定説明会
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（厚労省令和２年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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心大血管リハを回リハ対象に追加

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和2年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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療養病床

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March 10, 202224

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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March 10, 202225

（厚労省平成30年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和2年度診療報酬改定の概要より）

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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March 10, 202233

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202234

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202235

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202236

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202238

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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March 10, 202239

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202241

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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March 10, 202242

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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療養病床のTPNについて• 中心静脈カテーテル挿入の手技の安全性も向上し、さらに特定行為として特定看護師がPICCの挿入が可能となり、容易にTPNを開始できる環境ができている。
• だからこそ嚥下評価、嚥下リハを積極的に行い、早期の抜去を志すべきで、今後の改定でも離脱を評価する方向に進む• 今回はカテーテル関連血流感染症（CRBSI）の感染対策に関する改定はなかったが、必ずメスが入りますので感染対策を今のうちに徹底を。

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障害者施設等・特殊疾患療養病棟

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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March 10, 202246

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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March 10, 202247

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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March 10, 202249

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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緩和ケア病棟

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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有床診療所

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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横断的事項

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202261

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202262

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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慢性期に影響する急性期の改定

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（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202268

（令和３年入院医療等の調査評価分科会資料より）

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大阪地区HMWのポストコロナ受入患者• 症例数 90例（6病院）• 男性 54例 女性36例• COVID-19治療病院入院日数 5～302日（平均38.9日）

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軽症・中等症vs重症例の転院時検査値
基準値
症例数

全体

軽症・中等症

重症90

50

40

P値

BUN

8.0～20.0

5.9～53.4(17.7)

5.9～53.4(19.4)

6.7～35.6(15.6)

0.030

CRE

0.65～1.07

0.36～12.9(0.91)

0.36～2.03(0.83)

0.37～12.9(1.02)

0.483

Na138～145132.4～149.5(138) 133.1～149.5(138)132.4～145.8(138)

0.536

K

3.6～4.8

2.86～5.19(4.02)

2.93～5.14(4.03)

2.86～5.19(4.02)

0.941

ALB

4.1～5.1

2～4.5(3.1)

2～4.1(3.03)

2.1～4.5(3.25)

0.040

TCHO

142～248

96～347(174)96～279(165)

110～347(185)

0.030

GLU

73～10972～348(145)72～323(144)75～348(145)

0.939

Hb

13.7～16.8

6.8～17.3(11.9)

7.8～17.3(12.0)

6.8～16.7(11.9)

0.907

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March 10, 202271（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

令和４年度診療報酬改定説明会March 10, 202272

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202273

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202274

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202275

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202276

• 今後、急性期のUnitでは早期の栄養管理により栄養低下の程度が軽くなり、早期リハビリテーションにより廃用の進行が乏しく、転院時のFIMは増加する• 回リハ病棟における実績指数や重症者の割合に効いてくる可能性• 転院日からリハビリテーションに専念でき、早期の在宅復帰をのぞめる
令和４年度診療報酬改定説明会
March 10, 202277

（厚労省令和4年度診療報酬改定の概要より）

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今回の改定の過程で入院医療分科会委員として考えたこと• 入院医療はあくまでも在宅復帰を目指すためのものであり、それをいかに効率的かつ効果的に進めていくか、そしてその時に適切と判断した進め方に対して、国が診療報酬を付けてれるもの• 改定毎に減点されないように、経営が成り立つように変えていこうと考えがちだが、患者のADL,QOL、在宅復帰を目指してこんな良いことをしている。だから診療報酬で反映してくれ！ となるべき• 今回の改定は早期栄養・早期リハ、在宅復帰。これらは日慢
協が以前から声を大にして言っている
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慢性期医療で向かうべき方向（私見）• 地ケア病棟では常に在宅で療養を行っている患者の受入れと、在宅復帰支援のさらなる充実を意識する必要がある• 療養病床の地ケア病棟も地域に密着し、軽症・中等症の在宅系患者の入院を請け負い、さらにできるだけ救急外来部門を有するべき• 回リハではできる限り回リハ1を目指し、リハビリの提供量をアップして少しでも患者のADL向上に寄与するべき• 療養病棟ではTPNというひも付きの状態の患者に違和感を覚えて積極的な嚥下訓練と経腸栄養への移行をめざす
べき• 慢性期でサルコペニアの進行によってリハビリが滞るという事態は起こってはならない

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80

良質な慢性期医療がなければ日本の医療は成り立たない

２００７年９月

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March 10, 2022

武久洋三

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