熊本地震 受援側が感じていたこと ～保健所，市町村へのインタビュー記録から～
熊本県八代保健所 木脇 弘二
今回の震災において，様々なかたちで全国保健所長会の皆様からいただいた多大なご支援に，心より感謝いたします。昨年 4 月発災の熊本地震では，震度 7 を 2 回記録するなど頻発した強い地震により最大で 855 の避難所，18 万 4 千人の避難者（県災対本部資料）がありましたが，11 月
中頃には県内すべての避難所が閉じられ，応急仮設住宅やみなし仮設住宅など，新しい環境での被災者の暮らしが始まっています。同時期に熊本県健康福祉部が策定した「被災者支援ロード
マップ」により私どもは引き続き被災者支援に取り組んでおります。
被災の大きかった地域では，準備していたスキームに従い，DMAT ロジスティックチーム，日本
集団災害医学会チーム等の災害対応スペシャリストの支援も受け，急性期後の医療・保健の地
域調整拠点役を，保健所（御船，阿蘇，菊池，宇城）が担いました（熊本市は別スキーム）。狭い意
味の医療支援が必要な時期は短く，支援に入った数多の医療救護チーム，災害派遣保健師チームの活動の主な舞台は，いずれにおいても，市町村が設置管理運営をする「避難所」になりました。支援ニーズが「医療≪公衆衛生」となったのが今回の特徴です。
厚労省健康局の保健指導室・地域保健室は，熊本県本庁とやり取りしながら，全国からの「派遣保健師チーム」の配置調整等をされたところですが，その保健指導室・地域保健室チームは，
発災直後より避難所や市町村保健センター，保健所等の被災の現場に直接繰り返し入られ，支援状況等を調査されていました。発災 3 ヶ月半後に被災地を回られ，3 市 6 町 3 村 5 保健所（熊本市を除く）および県本庁の保健師・公衆衛生医師に直接対面でのインタビュー調査を実施されました。インタビュアーが状況をよく把握されていたこともあり，（私を含む）被調査者は，良かった
こと，そうでなかったことを含め，本音のところで詳細を語っており，そのインタビュー記録は，支援・受援の課題を，被災現場レベルで具体的に抽出整理するための価値ある資料になっていると考えます。
そのインタビュー記録を現在分類整理中です。以下の項目を中心に報告する予定です。
①災害派遣保健師チームの活動と調整②支援に入られた公衆衛生医師の活動③避難所運営，避難者について④避難所アセスメント，情報共有の方法
今回は被災地の地域拠点と市町村の活動調査の報告になります。今後，特に初動時に，県の医療救護調整本部の周辺で本部機能を支えた，本庁受援側の活動の調査を行う必要があると考えています。

（以上）

平成２８年度 全国保健所長会研修会「災害時の地域保健医療活動における保健所の役割」2017年1月30・31日

熊本地震 受援側が感じていたこと～保健所，市町村へのインタビュー記録から～

熊本県八代保健所 木脇 弘二

市町村保健師（P H N ），県保健所・県本庁P H N ，
公衆衛生医師へのインタビュー◯厚労省健康局健康課保健指導室・地域保健室チームの対面聞き取り調査記録をもとに分類整理◯対象は3市6町3村5保健所（
熊本市を除く）および県健康福祉部の派遣P H N チームを調整した部署

インタビューで話題になった内容項目 ベスト１０（
数字は，記録=テープ起こしに近い状態 の字数）

1.派遣P H N チームの活動と調整
2.公衆衛生医師やD H EA T
3.県，保健所，市町村の関係
4.避難所アセスメント
5.医療救護チーム（D M A T含む）
6.外部からの支援者全般
7.避難所運営・避難者
8.（
夜間の支援）
9.法令根拠10.（情報共有ツール ）（24,783）（6,520）（
6,482）（
4,583）（
4,443）（
4,412）（
3,495）（
2,647）（2,037）11.保健師業務のあり方 （1,473）（1,457）（
1,652）12.初動

あくまでも，今回の熊本地震における受援側からの一方的な発言を，演者が抽出・分類整理したもの

13.A D R O
14.（通常業務再開）
15.（活動拠点建物）
16.ペット17.栄養，炊き出し
18.感染症対応（1,185）
（929）
（755）
（677）
（638）
（125）
3

目 次
災害派遣P H N チームの活動と調整
チームマネジメント
活動のロードマップ
活動内容
開始時期と交代期間
情報の扱い・引き継ぎ標準化が必要具体的なマニュアルを拠点としての保健センター
夜間の対応と支援
通常業務の再開

避難所の運営，避難者
避難者による避難所運営
様々な対応
在宅等の被災者
仮設住宅
自立に向けた支援を
長期間の避難者
医療救護チームの活動
DM AT
JR A T
地元地域医師会の活動

公衆衛生医師の活動良くなかった編支援のための情報共有
良かった編 （モデルケース）
地域レベルの情報共有ツール
今後の公衆衛生医師の支援やD H EA Tへの意見
避難所アセスメントシート

4

派遣P H N チームの活動と調整

5

市町村職員一人あたりの避難者数と住家被害数
市町村保健師数と支援保健師数（熊本市を除く）
派遣保健師数は4月28日現在（
熊本市を除き105人）
地元市町村保健師数は平成27年5月現在
4030

避難者数/職員数
全壊半壊棟数/職員数
20

地元市町村保健師数
支援保健師数
10

0
圏域平均

圏域平均

圏域平均

圏域平均

圏域平均

圏域平均

圏域平均

圏域平均

圏域平均

圏域平均

圏域平均

県平均

有明保健所

山鹿保健所

菊池保健所

阿蘇保健所

御船保健所 熊本市保健所 宇城保健所

八代保健所

水俣保健所

人吉保健所

天草保健所

熊本県

6

災害派遣P H N チームの活動と調整

チームマネジメント

・最大19チーム カンファレンス90人 顔を合わせ話をするのが難しい
・当初派遣チームがリーダー役，継続はされなかった・町の統括P H N が調整 派遣チームの中だけでの調整は難しい
初期，県庁P H N が，その後保健所P H N がリエゾン的にサポート
最初の方のチームは経験豊富なメンバーが多かった【◎◎町】
・派遣チームの一つがリーダーとなり全体調整４人チームのうち，→２人は地域をまわる役割→２人は町P H N 本部後方支援（
保健センター）
・
外部団体を登録する様式作成
・
ミーティングに参加する際のルール作り
・
派遣P H N チーム活動のための資料作り（
２階に掲示）
・
ボランティア団体等のための資料作り（
１階に掲示）【◯◎町】
・支援チームだけで活動できるよう各チームで役割分担
チーム間でうまく引き継ぎされた

【
◯◯町】

7

災害派遣P H N チームの活動と調整

チームマネジメント

・県本庁が「どこの町に□□の派造チーム」と振り分け・調整業務は◎◎町が突出 他町からの要望に応えられない面あり
・管内に多数のチームチームからの電話対応等で忙殺
派遣チームは最初，保健所に まとまって入るわけではない
時間調整が難しく説明等十分にできない・保健所経由→町だと，往復2時間 最初，県外宿泊のところも後続チームは直接町に行ってもらったのがほとんど
それで良かったのか要検討

【
PHC 】

8

市町村職員一人あたりの避難者数と住家被害数
・職員数は市町村一般行政職職員数（一般管理+福祉関係，教育・警察・消防を除く）
総務省資料より平成27年4月1日現在
・避難者数は平成28年4月17日14：30現在（県全体で110,816人，723避難所）
第9回熊本県災害対策本部会議資料より

90
80

・住家被害数は全壊と半壊の合計棟数，一部損壊は除く
熊本県災害警戒本部資料 平成28年10月4日より

70
60

避難者数/職員数50

全壊半壊棟数/職員数

40
30
20
10

有明保健所

山 菊池保健所
鹿
保
健
所

阿蘇保健所

御船保健所

熊 宇城保健 八代保 水俣保健
本
所
健所
所
市
保
健
所

人吉保健所

県平均

苓北町

天草市

上天草市

球磨村

山江村

五木村

相良村

水上村

湯前町

多良木町

あさぎり町

錦町

人吉市

津奈木町

芦北町

水俣市

氷川町

八代市

美里町

宇城市

宇土市

熊本市

山都町

甲佐町

益城町

嘉島町

御船町

西原村

南阿蘇村

高森町

産山村

小国町

南小国町

阿蘇市

菊陽町

大津町

合志市

菊池市

山鹿市

長洲町

南関町

和水町

玉東町

玉名市

荒尾市

0

天草保健 熊所
本県9

災害派遣P H N チームの活動と調整

チームマネジメント

・
チーム調整は派遣チームが担ってくれた
・一つのチームに依頼して難しくても，全体に依頼するとなんとかやろうということで引き受けてくれた 支援側もそのほうがやり易かったようだ
・
支援業務が一時的に減った際，派遣チームから「一旦退きましょうか」と提案され，
仮設住宅に移る時期にまた来てもらえた
県本庁は一旦「ノー」
だったが厚労省とやり取りし「派遣元がO Kなら」と・
待機部屋を一緒にしたらチーム間で情報共有されていたチーム交替時，残っているチームが新しく入った自治体チームに教え，
地元職員に聞きに来ることがなかった【◯◎村】

・交通遮断状況 宿泊場所もなく寝袋持参で保健センターに寝泊まり【◯◯市】
・
チーム交代時の引継を夜にできないか 活動時間が短くなってしまう
【
PHC 】
10

災害派遣P H N チームの活動と調整

チームマネジメント

・派遣チームには直接市町村に行っていただき，保健所が市町村に出向いてオリエンテーション等派遣チームのサポートをした・
保健所に来てもらうやり方は時間のロスになる・
チームの中で引継してもらった・
市町担当保健所P H N を決め交代チームが入る
初日に保健所から町に行ってオリエンテーション
【
PHC 】

11

災害派遣P H N チームの活動と調整

チームマネジメント

・あるチームは大型バス2台 バス泊を予定 50人乗りバスに10人
保健センター2階を使ってもらえた【◯◎市】

・支援チームには避難所と地域回りをしていただいた（調整は地元統括P H N ）エリアで分けて担当してもらった【◯◯市】

・派遣チームが入る際には必ず保健所から（交代時も），地域の避難所の状況等に加えて外部からの支援状況の情報を説明してから，市町に入ってもらった 日々
説明に追われることになったが，必要な作業
・保健所職員代行として市町のカンファレンスにはいり，ニーズ把握，情報提供とリエゾン的によい動きをしてくれた 保健所P H N を市町全てに出すことはできない
【
PHC 】
12

災害派遣P H N チームの活動と調整

チームマネジメント

・保健所を県庁に集め，派遣P H N チームの取り扱いについて等の共通認識を持っておくべきだった・
距離的に，御船，菊池，宇城保健所管内の被災エリアは，それぞれの保健所からより，県庁（熊本市）
からのほうが近いという状況 継続のチームは，チーム内で引き継ぎをすることとし，直接，市町村に入って良いことにした（
宇城を除く）

・
チームは一旦市町村に入ると，保健所に来ない 保健所P H N が市町村ミーティン
グに入ったが，各チームの動き・
どんな課題を持ち帰ったかまでは聞けなかった
次のチームによく動いてもらうためにも，チームが帰るときと入るときには，保健所が遠くても忙しくても，保健所に寄ってもらうほうが良いかもしれない
【
熊本県】
13

災害派遣P H N チームの活動と調整

チームマネジメント

・被災市町村から「◯◯◯（派遣元の自治体）
は支援してくれているのに熊本県の保健所は来てくれない」「県庁が来ない」という声
・「私達は◯◯◯（
派遣元の自治体）
だが，熊本県の依頼で県保健所が来られない代わりに来ているのだ」との意識を持てると市町村の反応・対応も違ってくるのではないか
・チームが退いた後も，市町村-保健所-県という関係性で被災者支援
は続く 感情のしこりを被災地に残さずどのように外部チームが退いていくのがよいかを考えれば，このようなやり方が良いかと
【
厚労省】

14

県○○保健所管轄二次医療圏

平 時○○村役場・保健センター○○市役所・保健センター

統括P H N村P H N

統括P H N○○市役所・保健センター

統括P H N
市P H N

市P H N

県○○保健所

県庁○○町役場・保健センター
統括P H N町P H N県P H N県P H N

県○○保健所管轄二次医療圏

発 災 その1○○村役場・保健センター○○市役場・保健センター

統括P H N村P H N

統括P H N○○市役所・保健センター

統括P H N

市P H N

県○○保健所

県庁○○町役場・保健センター
統括P H N町P H N県P H N県P H N

県○○保健所管轄二次医療圏

発 災 その2○○村役場・保健センター○○市役場・保健センター

統括P H N村P H N

統括P H N○○市役所・保健センター

統括P H N

市P H N

県○○保健所

県庁○○町役場・保健センター
統括P H N町P H N県P H N県P H N

県○○保健所管轄二次医療圏

発 災 その3○○市役所・保健センター
統括P H N村P H N

統括P H N

統括P H N

市P H N

県○○保健所

県庁
統括P H N町P H N県P H N県P H N

県○○保健所管轄二次医療圏

発 災 その4○○市役所・保健センター
統括P H N村P H N

統括P H N

統括P H N

市P H N

県○○保健所

県庁
統括P H N町P H N県P H N県P H N

災害派遣P H N チームの活動と調整

ロードマップ・（被災経験政令市の派遣）チームが保健事業再開のために入った「仮設住宅ができたらこんなことが起こりうる，私たちはこんな失敗をしたんです。」と教えていただき，これから起きうる事態を見通し準備できた・関係を図にすること，紙にして見せることをアドバイスされたいっしょにロードマップを作ることができた【◎◎町】

・さらにフェーズが変わり派遣元で企画をやられていたP H N が入った
今何をすべきか次のために何をすべきか，ロードマップを作ってもらった自分達の考えをまとめ方向転換してくれた

【
◯◯町】

20

（水俣保健所 劔所長作成）

発災

生活不活発病

肺炎

ＤＶＴ

４８ｈ

１ヵ月半
食中毒、感染症

外傷等

DMATによる
・病院避難支援・病院支援・ドクヘリ搬送支援

避難所設置
物資の供給
ライフライン復旧
健康福祉政策課

ＰＴＳＤ，孤独死

熱中症

DVT対策
・下肢エコー・弾性ストッキング
配布
・車中泊管理ペット同行避難
迷子動物
災害ゴミ

要介護度↑
生活保護↑
DPAT及び
産業保健との連携

・避難所衛生管理・感染症発生時の対
応スキーム
・栄養管理
・虫の対策
口腔ケア

福祉避難所
要支援・弱者ケア
薬務衛生課
子ども家庭福祉／
子ども未来課
認知症対策／地域ケア推進課

・心のケア
・支援者支援・地元医療体制強化
・在宅被災者状況把握
・介護・リハビリ

災害カルテ管理
残薬管理

・テント村
・二次避難
・リフレッシュ／
しばらく避難住まいプロジェクト

避難所ｰ 病院、入浴施設へのアクセス確保（巡回バス等）

・冷房や冷蔵庫等の設置
・避難所再編成
・仮設住宅
・トレーラーハウス
・コミュニティづくり21

災害派遣P H N チームの活動と調整

活動内容

・保健指導は御船町のやり方を踏襲
・派遣終了時に巡回等で「
これでこの活動を終了します」とアナウンス【◯◎町】
・最初 避難所トイレ等の衛生管理 土足で汚かった
スケジュールを組み，自衛隊，ボランティア支援を受け，避難者を片方に寄せ掃除機をかけモップで拭いてそこを次亜消毒
・次にトイレと炊き出しの巡回 P H N と栄養士が一緒に避難所巡回
町は衛生管理の経験なし そのノウハウが都道府県，政令市にある最初のフェーズは，保健所業務の食品衛生，環境衛生が重要ポイント
派遣元でフェーズ毎に派遣する職種等を計画的に変えてくれた【◯◯町】
・何を誰に聞けばいいのかわからない状況
派遣チームの支援がたいへん役立った

【
◎◎村】
22

災害派遣P H N チームの活動と調整

活動内容

・派遣チームから市町村P H N に「
何かすることはないですか？」と聞かれることがあった。「何でもしますから何でも言ってください。」
は困った。
・「今，時間があるからこういう様式を整えておいたらいいよね。」「
今のうちに記録を整理しておこう。」など，指示待ちでなく，自分の職場だったらどうするかを考えて活動して欲しかった・「こうすべきと思いますけど」1時間もかけて保健予防課長に話をされた
地元自治体のマニュアルを見せて「
こういうやり方がいいですよ」とできることと，できない事がある今やっていることに「そうじゃない」と言われているようで・提案し，実行し，集約してほしかった 提案だけされるのは困る
・記録の整理について「
これはP H N の業務ではありません」と断られたことがあった(訪問活動がP H N の活動と)
【
PHC 】

23

災害派遣P H N チームの活動と調整

活動内容

・派遣チームは，なんでもしてあげるという気持ち強かった すでに周辺の店が開いている時期に，避難者の中に「あれがない，これがない」と物を要求する方がいると応えてしまったり，移動でも，病院にタクシー等に乗って自身で行けるような時期に，連れて行ってあげたりするなど，避難者自身でできる部分もお手伝いしてしまう状態があった。

・自立に向けての支援をしていく形に方針転換をする必要があった その場で話し合いをしながら支援方法を決めていった

【
PHC 】

24

災害派遣P H N チームの活動と調整

活動内容

・市側が弱かったのが環境衛生 派遣チームに避難所の衛生チェックをしていただけた
・避難所，在宅訪問をやってもらった 地図のみ提供し派遣チームで完結的にやっていただいた・発災２週間後健診業務を再開 派遣チームに通常業務である健診業務に入ってもらうことは保健所から止められた・派遣チームには，地元市職員のメンタルヘルスにも配慮していただいた（D P A Tにつながれてしまった…）【◯◎市】
・被災経験のあるチームは，「そこはそこまででいいのよ」
とか「そこまでは市がしなくていいんじゃないかな」という時々に応じたアドバイスをくれた
特にありがたかった【◯◯市】
・派遣チームに保健所にも入ってもらい，調査シートの集計等をやっていただけた
【
PHC 】
25

災害派遣P H N チームの活動と調整

活動内容

・派遣チームは，最初はベテランで災害経験があるメンバーが入ってくる
自律的によい動きをされ煩わしいことは起こらない 支援側も人は限られており後の方になると引き継ぎが上手くなかったり，指示待ちの人がいたり，自分で勝手に動いたり，掘り起こしすぎたり，記録を整理せずやりっぱなし，ということが出てきた

・派遣元自治体によっても違うし，派遣された人によっても違うというところ
があった

【
熊本県】

26

災害派遣P H N チームの活動と調整開始時期と交代期間

・早い時期（本震２日後）に入ってもらえた【◯◯町】

・本震翌日に２チーム支援が入られ助かった【◯◯市】

・3日間交代のチームは引継もあり実質2日間の活動
町のことが良くわからないままに交替になっていた

【
PHC 】

・期間が４日くらいと短いとコミュニケーションが取れ把握できた頃に交代となるのでもったいなかった １週間ほどいていただけるとよい
【
◯◯市】

27

災害派遣P H N チームの活動と調整

情報の扱い・
引き継ぎ

・リーダーチームは最後に自分達に引き継いでくれた・
地元に避難者情報の引き継ぎを行わないチームも 「
派遣元へ出した情報でもいいから」でも「それも渡せない」
と

【
◎◎村】

・
長期となり最初の説明の引き継ぎが途切れ，最後にチームから地元に避難者情報をもらおうとしたとき「地元のためには情報は残しておきませんでした」とビックリするようなことがあった

・
派遣チーム側から活動記録のコピーを求められるなど派遣元へ報告するための情報収集を
されていた

【
PHC 】

・
支援に住所等住民情報が必要だが，派遣チームに住民基本台帳を見せてよいのか判断できなかった 地元の職員が住所等を調べて対応した 個人情報や守秘義務と，外部からの支援について線引がはっきりあれば，円滑に進められるのではないか
【
◯◯市】
28

災害派遣P H N チームの活動と調整

標準化が必要・「
当然これはしてもらえるだろう」とあてにしていたらそうでないことも標準化されていないと，すべて受援側からの「お願い」になってしまう「こんなことをしてもらえますか」「
これをお願いできますか」にはとてもエネルギーが必要
・
活動内容だけでなく派遣チームのリーダーを決める等支援体制についても標準化，ルール化がされるとよい

【
PHC 】

・
派遣チームにどこまで求めるかを整理しておかないといけない
市町村マニュアルであったり県のマニュアルであったり，国の方針もある 派遣チームに求める役割を整理しておくと，終了するタイミングのコンセンサスも得やすい
【
PHC 】

29

災害派遣P H N チームの活動と調整

具体的なマニュアルを・避難所での活動について，現存のマニュアルにある概念や大枠の記載から，実際の活動を読み取れる人と読み取れない人がいる・
細かい指示はなかなか出せない 経験のない人でも理解出来るような，もう少し具体的な，避難所支援編マニュアルのようなものがあれば，支援側受援側で共通認識を持ちやすくなると思う

【
PHC 】

30

災害派遣P H N チームの活動と調整

拠点としての保健センター

・
保健センターを避難所としなかったので，活動拠点とすることができた
医療とP H N が近い距離で活動できた・
健診や予防接種などの保健事業を早期に再開するためにも，保健センターは避難所にしてはいけない・
初動時から保健センターは動けるようにしておかないといけない 避難者を入れてはだめだ 夜間，P H N は保健センターで仮眠を取ることができたので日中活動ができた
・
避難所ではない保健センターに，グループホームの入居者がこられてー時，20人くらい受け入れた認 知症の方が入ると，施設スタッフは付いていても，職員がその対応に追われ何もできなくなってしまう 前震から数時間でセンターから出てもらった・
保健センターは早い時期に避難所を解消した 期限を設定した 他に受け皿があり
閉められた
31

災害派遣P H N チームの活動と調整

夜間の対応と支援〜確かにそうかもだが〜
・派遣チームに夜の時間帯にP H N 活動をしてもらうことの意味がわからない
通常の保健活動で夜間対応はないはず
・市はP H N を避難所に24時間体制で張りつけるなど，勿体ない使い方をした
今後の災害対応においては同様のことがないようにしたい32

災害派遣P H N チームの活動と調整

夜間の対応と支援〜避難所を管理する自治体の立場〜

・
医療機関が通常通り開いている状況で，避難所にP H N ニーズがあまりないにもかかわらず「安心のため夜も避難所にP H N が泊まるように」と市から指示が出た・
医療ニーズがあまりないため救護班も乗り気でなかったが，町が24時間対応にこだわったため，2日間試験的に夜間の救護所を設置その後，C A N N U S （キャンナス；
全国訪問ボランティアナースの会）が支援に入り，夜間対応を行った

33

災害派遣P H N チームの活動と調整

夜間の対応と支援・派遣チームの巡回は昼，夜はやっていただけないので，指定避難所に市P H N が泊まった ヘトヘトになった 看護協会の災害支援ナースが大きい避難所に入り少し楽に・
派遣チームに昼，避難所に2，3人残っている人を回っていただくのはもったいない
避難所はタ方に皆さん帰って来られて何百人となったりする

・派遣チームは朝からでなく，例えば昼から19時か20時まで活動していただくなど，時間の融通がきいた支援ができるといいと思う 被災地のP H N はずっとだが，派遣されてくる
P H N は派遣期間のみのことなので，なんとか支援時間の調整はできないものか・
派遣チームが入ってもタ方からはどうしても地元職員の業務になる 派遣チームにもう少し，夜間対応・
通常業務の開始への支援をお願いしたかった
避難所夜間対応を派遣チームに相談したが◯◯県チーム以外の2県には断られた◯◯県，◯◯県に交渉をして2日間だけ17時終了を20時までずらした（
戸別訪問）
・派遣チームの宿泊場所が遠いので，あまり無理が言えなかった
34

災害派遣P H N チームの活動と調整

夜間の対応と支援

・派遣チームには，多くは9時から16時で避難所の巡回をしてもらっていた・避難所は，昼は主に高齢者が10人くらいだが18時を過ぎると帰ってこられ，100人に増えている避難所もある

・「
時間をずらして避難所に行ってもらえませんか?」とお願いしたところ，県により反応が異なり「絶対だめ」と言われたところと，「夜間でもなんでもしますよ」と言ってくれたところ
があった

【
熊本県】

35

災害派遣P H N チームの活動と調整

通常業務の再開

・乳幼児健診を本震4週間後再開 会場確保と通知が大変だった
避難者名簿が整ってきている時期ではあったが避難所以外に避難していたり，
みなし仮設にいたりして住所移動をしないままの方もあり通知が届くか心配だった
母親達が登録しているデータに基づき，町P H N が連絡を取る作業を行った
・特定健診は発災3ヶ月後にやると決めやった
派遣チームが避難所，戸別訪問をやってくれたので通常事業再開作業ができた・健診を受ける方は震災の影響で減ると思ったが，滅らなかった
保健事業を通常に戻すことを優先してやっていくことが大事だと感じた
会場で住民の元気な顔が確認できてよかった
【
◯◎町】
・
今（
発災後3ヶ月半）は，住民がもとの生活を取り戻しつつあり，高齢者から地域サロンを再開して欲しいと 公民館が壊れて使えない2集落以外でサロンを再開 その集落も神社を使い，朝の涼しいうちに集まろうかという話が住民から出ている【◯◯町】
・
乳児健診をはじめると家族の安否確認ができる 特定健診を早くはじめると，安否確認ができるし，健康状態も見られるの 通常業務を早くはじめるよう管内市町村を指導した
・
乳幼児健診を始めるとみんな来る ◯◯村の村外の体育館に避難した人に通知を出したら，みんな来た【
PHC 】
36

公衆衛生医師の活動

37

公衆衛生医師の活動良くなかった編（
立場と役割を説明してほしかった）・「
何をしに来られたのだろう」という気持ちミーティングに参加され，町にもの申す，みたいな発言「なぜこんなふうに言われなければいけないの」と自分の自治体を離れたら保健所長ではなく医師免許をもった人だがどういう立場で町に来て，何ができるかの説明がなかった
仕切りに来られたのかもしれないが，地元に受け入れられていなかった・
P H N チームに公衆衛生医師が「何か支援したい」という気持ちで帯同「何でもしますよ，言ってください」
何を頼んでいいか分からなかった
精神はD P A Tに繋ぐ医療が中断していたり服薬がうまくいかなかったり困難事例の相談はし易いかも
でも頻繁にはない お願いすることは少ない
・
公衆衛生医師が帯同していたことを知らなかった【市町村から】
38

公衆衛生医師の活動良くなかった編（役割を示して）・
どのような目的かわからなかった「こういう事ができる」と提案をいただければ良かった
現場がわさわさしているとき，何をお願いしていかわからなかった
（
指揮系統）
・
自律的に動き，保健所が知らない間にいろいろやられた
熊本県のフォーマットと地元のフォーマットでアセスメントシートを2つ作らせ
P H N に負担を強いた会議で地元に反対する意見を述べられた・管轄保健所長指揮下に入るはず 帰るあたりでやっと医師とわかった
・補佐的に助けていただければ良いががん細胞のように動かれた □□（
県内市町村）は○○（都道府県）方式，□□（
県内市町村）
は○○（都道府県）方式となった
市町村もはじめてなので，アドバイスがあればそのまま受けてしまう
そのコントロールは保健所がやるべき【保健所から】
39

公衆衛生医師の活動良かった編 （モデルケース）（
支援開始時期と期間）〜本震の当日から1週間
・
救世主だった 混沌として皆（内も外も）気が立っていたが上手く入っていただいた（
保健所内部体制）〜まず保健所の中で何をすべきか示す
・
所長が直接，医療機関の状況確認等電話で各種対応をしていたら…
「そうではなくて所長は活動全体を把握してください」とアドバイス・
2回/日全課ミーティングで情報共有，クロノロ記録し対応の基本指導 EM IS で状況確認，
マスコミ対応や外部とのやり取りも一緒に（
拠点立ち上げ）
・最もよかったのは，急性期後の拠点立ち上げに参画いただいたこと
派遣元自治体の災害医療コーディネーター組織図を参考に指導（支援の姿勢）
・「
何をしたら良いかわからない段階なので一緒に考えましょう」「こんなふうにしてみましょう」「
そのへんは適当でいいですよ」「
後でおかしければ検証
して次に活かせばいい」
言いたかったことも沢山あったはずだが，一緒に悩んでくれた・辛い気持ちを聞いてもらうだけで安心できた【
保健所から】
40

○新しい災害保健医療・災害公衆衛⽣にとって、保健所は最重要な結節点であり、保健所
⻑がキーパーソンである
 保健と医療 医療関係者と⾏政関係者
 急性期と慢性期
 支援と受援 最前線と災害対策本部
H２６年度国立保健医療科学院健康危機管理研修（
高度技術編） 厚生労働省 資料より

41

熊本県災害医療提供体制の全体像
厚生労働省【DMAT事務局】

要請

日本医師会、日本歯科医師会、日本薬剤師会、
日本看護協会等の全国組織

要請

他都道府県

要請

A県DMAT

他都道府県
医療チーム

県医師会
JMAT

要請

B県DMAT

要請

熊本県災害対策本部（県庁）DMAT熊本県
調整本部（統括DMAT）

参集

県医師会

助言

歯科医師会
県災害医療
コーディネーター

薬剤師会

自衛隊

熊大病院
日赤県支部
関係機関

参集

看護協会
報告
支援
要請

支援

連携

参集

情報共有

DMAT
SCU本部
派遣
報告

地域災害医療コーディネート
チーム
災害拠点病院
各医療関係団体等（実務担当者）

看護協会

警察
海保

熊大病院
日赤県支部

連携
情報共有

関係機関

派遣要請
派遣

市町村
災害対策
本部

医療救護
現地対策室
支援

日赤県支部

災害拠点病院

連携
情報共有

関係機関
情報連絡員
郡市医師会
派遣

医療機関

支援

薬剤師会

地方災害対策本部（地域振興局・保健所）

災害拠点病院
DMAT活動
拠点本部（統括DMAT） 連携

消防
派遣

医療救護対策室要請

災害医療担当者

熊本DMAT

歯科医師会

被災現場

関係機関
報告

避難所・救護所

消防

自衛隊

警察

海保

報告

派遣

42

4/19「急性期後における地域災害保健医療提供体制連絡調整会議」
を踏まえ，D M A T調整本部を包含し「
県医療救護調整本部」
が発足

43

急性期後における地域災害保健・医療提供体制のイメージ
日赤県支部、県医師会等

県災害対策本部（県庁・医療救護対策室）

連携
情報共有

窓口：熊本県医療政策課医療連携班（０９６－３３３－２２４６ 内線７２３７、７２１８）
連携
情報共有

支援
申出

各関係団体救護班
県外救護班

日赤救護班
DPAT

JM A TAM AT

JR A T

その他医療関係団体

情報依頼

地方災害対策本部（地域振興局・保健所）
支援

DPAT：災害派遣精神医療チーム、JMAT:日本医師会、AMAT：全日本病院協会
JRAT:大規模災害リハビリテーション支援関連団体協議会

地域災害医療コーディネートチーム

医療救護現地対策室（保健所長＝室長）

依頼

災害拠点病院

二次救急医療機関

県医師会

県歯科医師会

県看護協会

県薬剤師会

阿蘇、御船
宇城、菊池

熊本県地域防災計画では、保健所を県の「医療救護現地対策室」と位置付け、被災地の情報収集や関係機関への情報提供、現地の医療救護体制等を担うこととなっている。

保健所長

＜役割＞
医療救護現地対策室長と連携のうえ、被災地における情報収集や情報提供、現地の医療救護体制の調整等を行う。
※チームリーダーは、主に災害拠点病院の医師が務め、チームメンバーは各医療関係団体等から推薦された者が務める。

連携
情報共有

支援団体の情報

全体を統括

支援
保健所職員

市町村
災害対策
本部

＜役割＞
①保健所職員の派遣②現地の医療救護体制の調整※二次医療圏内の医療救護活動の方針決定※医療関係団体への医療教護活動の依頼 等＜役割＞①医療機関の被災状況、診療継続の可否等の把握②二次医療圏内の避難所等において必要とされる支援（ニーズ）
の把握 等

自衛隊
連携
情報共有

消防
警察
海保

その他 医療関係団体等
派遣
情報

医療機関

・医療機関の被災状況、診療継続の可否、避難所等において必要とされる支援

情報

被災現場
※市町村等で対応できない業務を支援

派遣

・保健所が避難所等を巡回し、環境の衛生状
態や避難者の健康状態等を把握
・県外保健所チームからの情報を反映

派遣

報告

避難所・救護所44

4/19 ৉ୠ಼૩৳ ௏嵣ୢ௜઀୹৬਑৴൪৹ତভ৮
熊本市会議 にて以下の体制で合意
熊本市に5か所、市以外に保健所管内エリアごとに4か所、計9か所の地域಼૩৳ ௏ୢ௜୮௪৴൪ভ৮‫ق‬岮峹峰峵n৉ୠ崛嵤崯崋崵嵤崰ম৖|）を設置し、運営する。
熊本県災害対策本部
熊本県医療救護調整本部：地域コーディネート本部

地方災害対策本部
熊本市
熊本市民病院
東区

中区

保健子ども課

⻄
区

南
区

御船
保健所

阿蘇
保健所

菊池
保健所

宇城
保健所

ADRO

北
区

保健子ども課

石巻赤十字病院 東北大学 石井 正 教授が作成されたものを改変

45

会議体として「コーディネータ−連絡会議」が設置され，このメンバーとして参画，
本庁や外部団体−被災保健所間のリエゾン的活動と，統一が必要なルールや仕組み等（避難所アセス様式，感染症対応，災害診療記録の保管，口腔保健活動，
熊本DPAT等）の検討，調整，決定を行った。
災害医療コーディネーター
ＤＭＡＴロジチーム

県担当

医師会

ＪＲＡＴ

保健所長
薬剤師会

看護協会
ＮＨＯ
DMAT
事務局の
資料を改変

・関係者が一堂に会する会議体が継続して運営され情報共有，意見交換，問題
ＪＭＡＴ
ＤＰＡＴ
解決の場となり，次の段階で必要な取り組み等の検討ができた。
・「
県医療救護調整本部」
活動終了（
6/1）
後，
会議体は「
避難所・
被災者支援に係る関係者会議」
が引き継ぎ
46
その議長役を県所長会が担った。

公衆衛生医師の活動

今後の公衆衛生医師の支援やD H EA Tへの意見（
医師との調整役）
・
医師にはいい具合に間に入ってもらって，潤滑油としていてくだされば，P H N が間に挟まって右往左往しなくてすんだのかな
・
医療チームが沢山やってきていろいろ言われる 市町村P H N は責められているようで嫌悪感を持ってしまいその場 (会議) に出たくないという状況 医師対医師で応援の医療チームを受け止めてもらうのが役割（拠点作り，市町村拠点でのサポートを）・もう少し早く，医療調整本部の立ち上げの頃から来てくれれば
D H EA Tがそこを担ってもらえると助かる 今回のタイミングだと難しい(発災10日後入り)公衆衛生医師の支援が必要なのは，調整本部の最初の立ち上げ
発災後 5日くらいまでに入っていただければ，力になった
47

公衆衛生医師の活動

今後の公衆衛生医師の支援やD H EA Tへの意見

・
D H EA Tは，市町村の会議体コーディネートに入ってもらうのが良い
保健所にいても地域は回らない（
市町村に）30団体以上入っていた（市町村に）最も近い位置で，公衆衛生学的視点で，入っている人達を現場で采配し統括する業務ができれば一番いい
保健所職員が市町村に1人行って保健所として動かしていた部分を，チームで入っていただ
き，会議の運営，トラブル調整，外部との調整をしてもらうなど，本来保健所長や保健予防課長
がそこを担うべき部分をD H EA Tに入ってもらいたい・
現場に複数医療チームが来られ，市町村の会議になると，感染症対策や消毒等の方法で「◯◯◯◯（保健所レベルの拠点）で決めた方法で消毒を」と言っても，そこで持論を展開される医師がいる 現場レベルで指導してもらえるとよい
・地域が3つに分かれており救護所を3ケ所作るなどした そこをそれぞれ公衆衛生学的視点で統括してみてもらうのがよい48

公衆衛生医師の活動

今後の公衆衛生医師の支援やD H EA Tへの意見

（
全体的に）
・
来た人達を上手く使うために，どういうふうに使えるか，という（保健所や市町村への）オリエ
ンテーションがあってもよかったかもしれない
・支援受援の標準化が必要 受け入れる側の保健所もどのようにやったら良いかわからない
支援に来られた公衆衛生医師もわからなかったのではないか・
D M A Tは10年以上経験があり洗練されていて情報を集めるのも早い
しばらく学ばせてもらい時間をかけてD H EA Tとして「D M A TのカウンターパートがD H EA Tだ」と言えるようになるんだろうな，と思う49

国立病院災害医療センター災害医療部 厚生労働省D M A T事務局 作成

日本集団災害医学会（JA D M ）災害医療コーディネートサポートチーム
熊本県からの要請に基づき、熊本県内で活動する
災害医療コーディネーター及び被災地域の保健所等を支援要員を派遣
５次隊＋追加派遣で107名派遣

D M A T ロジスティックチーム

4次隊＋追加派遣で84名派遣【任務】
ＤＭＡＴ都道府県調整本部等の本部業務において、統括ＤＭＡＴ登録者をサポートする【派遣対象者】
全都道府県におけるＤＭＡＴロジスティックチーム隊員養成研修修了者【活動場所】
熊本県ＤＭＡＴ調整本部（熊本県医療救護調整本部）、菊池保健医療救護活動拠点本部
50
阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議（ＡＤＲＯ）事務局、熊本市役所、御船保健所

シ
ろ

ス

復興支援 ャトル
バ に乗 う！
ス

シ

ら

ま

を

避難所（
自宅）
か 支援 ャトルバ （無料）
利用して、一休（温泉）に行くことができ す。
ご活用ください。
スを経路：避難所等～各バ 停～病院～お買い物～一休※時刻表・
経路については、益城町ホームページ ご覧ください。
51

国立病院災害医療センター災害医療部 厚生労働省D M A T事務局 作成

益城町診療アクセスバス• 被災のため通常のバスが運⾏できない。
• 診療所へのアクセスが困難となった患者がいる。

• その為、救護所受診患者数が下げ止まり。
• マイクロバスを運⾏し、診療所へのアクセスを確保する

52

公衆衛生医師の活動

今後の公衆衛生医師の支援やD H EA Tへの意見（
役割のまとめ）・支援に入る人達も，ここに行くならこういう役割をしに行くという考えを持つなど，受援，支援の両方で準備が必要
・
被災地に大量の医療チームが入ってくる際（
特に初期）に医師対医師で窓口になってもらう役割がある
・
D M A T3日間の後，JM A T等が入り地域の医療が再開すれば退いていく
医療チームの調整は1カ月程度 その間多職種の多数のチーム間の情報共有の場を作る事は被災自治体とそれを管轄する保健所が行うべき そのような会議を立ち上げ，回すような役割を保健所長の代わり，あるいはサポートでやっていただく

53

ＤＭＡＴ
その他救護班
5/30

5/28

5/26

5/24

5/22

5/20

5/18

5/16

5/14

5/12

5/10

5/8

5/6

5/4

5/2

4/30

4/28

4/26

4/24

4/22

4/20

4/18

4/16

4/14

国立病院災害医療センター災害医療部 厚生労働省D M A T事務局 作成

ＤＭＡＴから医療救護班への変遷

350

300

250

200

150

100

50

0

全体

1
54

公衆衛生医師の活動

今後の公衆衛生医師の支援やD H EA Tへの意見（
受け入れルート←指揮系統につながる）
・
避難所を回らずに，保健所や市町村の統括P H N を支援しているチームに医師が入っているのがD H EA Tのイメージ
・
避難所の直接支援を行うP H N チームもD H EA T派遣の流れと同じようなルートで，保健所にまず入っていただき，そこでオリエンテーションなり受け，分配されて市町村に支援に入っていくルート1本にしてしまった方がいいかと思う・
保健所が管内の情報を取り，どういうチームをどこに入れればよいかということの判断を保健所中心にやり，情報も人の流れもともに保健所に集約してはどうか

55

避難所の運営，避難者

56

避難所の運営，避難者

避難者による避難所運営

・◯◯避難所（小学校）の運営が素晴らしかった
・
この地区の人はここ，とコミュニティごとにゾーニング
・
避難者の職業等の情報から調理経験のある人を調理係，元看護師を医療班など，リーダーをテキパキと決め体制を作るのが早かった
・
本震直後，統括の村職員が避難者をグランドに出し，保健室の窓を割って中に入り，道具やオムツ，生理用品等を出してグランドに集めるなど，リーダーの指示の下よい動き
・
翌日には自分達で医療班を作っていた 胃瘻の人にも対応できていたD M A Tがこれでは住民の負担が大きすぎるだろうということで，本人，家族を説得して病院を探してくれた・認知症で徘徊のある高齢者もおられたが，地区単位で避難所に住民が入っているので周囲の人が上手く対応してくれた
【
◯◎村】

57

25

3

61

62

63

64

避難所の運営，避難者

避難者による避難所運営

・
今後，災害訓練では避難所運営をやるべき 避難所を早く自主運営にしないと役場が回らない，復旧しない，ということを住民への訓練の中で伝えていくことが大事
そのノウハウを考える人が必要
・
避難者が自立して避難所の自主運営を行い役場職員は役場の仕事をきちんとする方が復興は早いと思う 役場職員が少ないのに避難所に課長が張り付くなどして仕事が回らなかった いくら応援が来ても役場の運営はその自治体の人でなければできない

65

H U G （ハグ）は、避難所（H in a n zyo ）運営（U n ei）ゲーム（G a m e ）の略であり、また英語の「抱きしめる」という意味から、避難所において避難者をやさしく受け入れるというイメージで名付けられました。
H U G は、ゲーム参加者が避難者を体育館や教室に見立てた平面図にど（カードは１セット４組入り）

れだけ適切に配置できるか、また避難所で起こる様々な出来事にどう対応していくかを模擬体験するゲームです。
災害時要援護者や震災孤児、外国人、ペット連れ等、個別の事情を抱える多数の避難者を適切な生活スペースに配置したり、トイレや炊き出し場の決定、ボランティアの受け入れ等に対応していく中で、参加者の間で自然に活発な意見交換が行われ、その中でそれぞれが新たな気づきや視点を獲得し、また、個々の考え方の相違について認識するなど、お互いに理解を深めながら避難所の運営に取り組む訓練として期待されています。

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66

67

避難所の運営，避難者

様々な対応

〜初 動〜
・
最初から避難所としての環境整備をした上で入ってもらえばよかった
後でシートを敷き直したり，土足禁止にしたり，が大変だった〜個室対応〜・
ムンプス等の感染症の方，妊婦さん，生後1ケ月の乳児を抱える母親などを避難所の中で部屋を確保し割り当てるのが大変だった

68

避難所で生活している人が，「まん延防止対応が必要な感染症」と疑われた場合の対応のスキーム

熊本県保健所長会!
平成２８年６月１日版〇避難所等で偏見や差別的なことが起こらないように，ご本人やご家族等の人権について配慮し，!
また個人情報の扱いに十分注意して対応を行ってください。

〇避難所等で偏見や差別的なことが起こらないように，ご本人やご家族等の人権について配慮し，!
!
また個人情報の扱いに十分注意して対応を行ってください。
!

避難所生活者 症状あり
相談

受診

避難所（市町村あるいは支援チーム保健師等）
発見・状態把握受診勧奨受診
医療機関受診がなくても・緊急に拡大防止が必要と判断
・全身状態良好かつ夜間等ですぐに受診できない
・判断が困難な場合など

診療所・病院（医師）
診察の上，対応が必要な感染症と診断

報告・
相談

情報提供

指示

避難所管轄保健所

指導・
調整

指示

県健康危機管理課＊

市・町・村（
避難所設置者）

熊本県庁の感染症対策所管課

隔離場所の確保，避難所の環境整備

情報コンサルテーション

・
避難所で活動している（市町村あるいは支援チーム等の）保健師が，感染症の疑わ!
れる人から相談を受けたり発見した場合には，医療機関への受診を勧め，受診につな!
いてください。
!
ただし，
緊急に拡大防止が必要と判断できる場合，全身状態良好かつ夜間等ですぐに受診できない場合，判断が困難な場合!
などにおいては，直接，避難所管轄保健所＊へ連絡をお願いします。!
連絡と合わせて，個室隔離や周りの避難者と距離をとるなどの，避難所において!
可能な対応を開始してください。連絡を受けた保健所は，当該避難所内での対応が!
困難（個室隔離が必要な状態だが個室がない等）と判断した場合，対応可能な避難所!
等への移送などの調整をおこないます。!
!
!

・
宇城保健所管内，菊池保健所管内については，避難所と通常の医療機関によ!
る対応体制がありますので，避難所での活動に入られるときに確認をお願いします。!
もし，その体制で対応できないときには，上記の流れでご対応ください。!
!
・
各避難所の感染症対応可能レベル（
個室の有無，個室内のトイレや手洗い場の!
有無等，５月上旬に%&' が訪問調査しています）
について，保健所は情報のアップ!
デートを定期的に行ってください。!
!
・
各避難所は「熊本県感染管理ネットワーク」の作成したチェックリスト（
別紙）
を用いて!
避難所における感染症予防対策の状況のチェックを定期的に（
週" 回程度）実施し，!
管轄保健所に報告してください。

＊県保健所のみ。熊本市保健所は直接!
熊本県感染管理ネットワークにつながります。

熊本県感染管理ネットワーク!

69（熊本大学医学部附属病院感染制御部）
感染管理の専門的立場からの支援

・
避難所の生活者が，医療機関を受診して「まん延防止対応が必要な感染症」と診断!
された場合，診察した医師に避難所管轄保健所＊への連絡をお願いしています（文書!
で医師会等へ依頼しています）。連絡を受けた保健所は，診察した医師から氏名，!
避難所，診断結果等を聞き取り，対策をおこないます。!

＊避難所管轄保健所とは，避難所の所在地を管轄する保健所になります。!
ただし，大津町の本田技研体育館については，南阿蘇村の住民が避難!
しておられ，阿蘇保健所が対応します。!

①氏名，避難所名，診断結果の情報収集等の調査②感染拡大防止対策・指導
報告

避難所で生活している人が「まん延防止対応が必要な感染症」! 熊本県保健所長会!
と疑われた場合の対応のスキームの説明!
平成２８年６月１日版

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熊本県保健所長会!
平成２８年６月１日版

避難所等で隔離等が必要な期間の目安
避難所等における感染症発生時の対応について〇避難所等で偏見や差別的なことが起こらないように，ご本人やご家族等の人権について配慮し，また個人情報の!
扱いに十分注意して対応を行ってください。
〇「避難所で生活している人がまん延防止対応が必要な感染症と疑われた場合の対応の原則」（
別紙）に従って対応!
をおこなってください。

!

注 意！!
・避難所等において感染症がまん延することを防ぐために，発症者（疑われる者を含む）!
に対し，保健所の指示で個室等への隔離をお願いすることがあります。!
ここに示す「避難所等で隔離等が必要な期間の目安」は，法令等の根拠があるもの!
ではなく強制力はありませんのでご注意ください。対象者やご家族等に理解を得るため!
の参考情報として活用いただきたく提示するものです。
実際の事例で隔離の解除時期等を判断するときは，保健所と状況の情報等を共有し!
保健所の指示に従っていただくことをお願いします。保健所はここに示した目安を基準と!
して使用しますが，事例の状況によって総合的に判断しますので隔離期間が目安と異な!
ることがあります。

感染性胃腸炎（ノロウイルス感染症など）!
◯隔離等期間の目安：下痢や嘔吐の症状が消失するまで。!
説明：症状のある間が主な病原体の排泄期間なので，下痢，嘔吐症状が消失した後，!
隔離等解除するが，症状消失後長期間病原体を排泄することもあるので手洗い!
を励行する。
!

流行性耳下腺炎（
おたふくかぜ）!
◯隔離等期間の目安：耳下腺などの腫れ出現から５日を経過するまで。!
説明：感染期間は腫脹５日ころまで，とされているが，唾液中には９日後まで検出され!
るので，手洗い等を励行する。不顕性感染があり発症者隔離のみでは拡大予防!
できないことがある。
4#$70

避難所の運営，避難者

在宅等の被災者

・地域を回って見ると，壊れた自宅に残っている人も多い 壊れていない部屋で暮らしている

・被災初期に避難所から出られた人は，避難所に居ることが難しい要支援者だったりする
そのあたりの見落としがあった 落ち着いてから訪問してもらおうと思っても，リストがなかったので対応が困難だった 危険な家屋が多いのでなかなか派遣チームに訪問してもらえない
状況もあった・
避難所ばかりに目が行ってしまい，地域の中に困っている人がいることが地域回りをしてはじめて把握できた 支援者がいた時期に支援者を活用し地域を回らなかったことが反省点

71

避難所の運営，避難者

仮設住宅

・
仮設住宅に一家5人で入ったが，狭いこともありうまくいかなくて，家族の一部が壊れたままの自宅に帰ったというケースも・仮設住宅の鍵を渡しても入居が進まない クーラーが1台しかないからなどと
言われる

72

避難所の運営，避難者

自立に向けた支援を・支援を手厚くすると，住民の皆さんが元々できていたことまでやれなくなってしまう
住民の力を落とさないようにしたい・人が多く支援に来ると，その分住民の自立を阻害してしまう。 昨日まで普通の生活をしていた人が，震災があって次の日から支援してもらう人になって，被災者様になってしまう・
避難所がだんだん居心地の良い空間になっている
1人暮らしのお年寄りで，震災前は毎日汗をかきながら買い物に行き，お金を考えながら使って，自分で食事を作っていた人が，避難所に行けば財布を1回も開けなくてよ
くなっている「
カゼ薬がいるから買ってきてくれ」と言われ「
ここにありますよ」と伝えても「こっちがいいから」と言われて買いに行ったりしていた やり過ぎと思うが住民の前に行くと言えない 買いに行った方が早い，となってしまう73

避難所の運営，避難者

長期間の避難者

・
家で寝るのが怖い人は，避難所に寝に帰ってきて朝は6時頃いなくなる ご飯とお風呂は家で済ませて避難所にくる 青紙を貼ってもらわないと解消しない 3次調査待ちで帰らない人が，50〜60人いる 建築士が変わって見方が変わるのを期待している・
昼間は高齢の方を避難所に預けて，仕事に行っている人もいる
・
避難所での食事供給を止めたので，家でカレー作って避難所に持ってきて皆で食べている人がいする 食中毒が心配
・避難所に残っている人は生活困窮者が多い（
発災３ヶ月半） 仮設住宅への入居対象者ではない人も残っている 避難所にいると支えられている安心感がある・
避難所の暮らしが楽しいという人がいる。
避難所が集いの場となっている 昼間は自宅に帰っているが夜は避難所に来る
コミュニティが出来ている

74

医療救護チームの活動

75

医療救護チームの活動（
公衆衛生活動）・
保健所がやるような衛生管理などの仕事を，今回は医療班がやってくれた おかげで感染症の発生が予防できたのだと思う
・
医療救護チームが保健衛生までやってくれたが，そのデータが市町村，保健所に共有されなかった 保健衛生側につないで欲しかつた（
個人情報の伝達）・
医療支援団体から「あの避難所に妊婦さんがいてお腹が張っているという情報を得ました」
という連絡をいただいたことがあった 「その方の名前，住所，生年月日を教えてください」と聞いたら，「個人情報だから教えられない」と言われ驚いた（
撤収時のつなぎ）・救護所の閉鎖がスムーズにできた 町P H N は心配したが，ピタッと患者さんが来なくなった「
仮の診療所なので，かかりつけ医が再開したらそちらに」ということの周知がされていた
かかりつけ医が再開していなくても，紹介状を書いて「これを持って別の所に行ってください」と伝えられていた 医療機関の再開状況を把握され「
今ならどこどこを紹介できますよ」と76

医療救護チームの活動

JR A T・
JR A Tが集団に対して不活発病予防に力を入れてくれた 体操教室やウォーキングといった活動で，とても助かった
・仮設住宅についてもアドバイスいただけた JR A Tが仮設住宅の手すりの位置をマーキング
して写真を撮ってくれている・
仮設住宅完成を受けて，県外JR A Tが入り，派遣元の土砂災害対応での仮設住宅における手すり設置などのノウハウを地元のJR A Tに伝授してくれたとのこと それを受けて地元JR A T
が各町村の支援をしている
・
一時的な身体機能の低下がみられる高齢者をどんどん介護保険に繋ぎ定期的なデイを入れるよう指示されるので困った そういう状況でこそ，JR A T自らリハ支援をしてくださればよ
かった・
JR A Tチームについて，チーム間の引継ぎのない場合があり困惑した
個別ケースの支援理由の引き継ぎを受けていないP H N チームに聞かれてもわからなかった77

医療救護チームの活動

DM AT

・（
市町村が）D M A Tという言葉すら知らなかった 何をするチームかわからなかった
自治体職員に災害時に，どのような支援チームがどのような活動をしに来られるということの事前学習が必要だった P H N だけではなく，自治体事務職員に対して支援チーム
概要について周知が必要
・
地元医療機関に被害がなかったこともあり，D M A Tと地元医師会と上手くいっていなかったよ
うだ D M A Tが避難所のアセスメントだけをやるということになったようだが，その調査結果は被災市町には渡されなかった・
D M A Tは，保健センター等には来られずに，直接避難所を回られたようだ 避難所の職員から「D M A Tにも同じことを聞かれた こうしろああしろと言われた」と聞いた 調査して指摘をされたようだ 物資搬入などで避難所の職員等は忙しくしているのに，お構いなしに割り込んできて話をずっと聞かれた 自分達本位だった
78

医療救護チームの活動

地元地域医師会の活動

・地元地域医師会が毎日朝夕2回のミーティングを開いて調整してくれた皆が集まって情報交換することで感染症の発生も予防できたと思う 継続していろいろなチームが入るが，後続チームの方に何回も同じことを聞かれずに済んだ

・
医師会の動きがなかったので，地元の医師達は困惑されていた 医療支援の入っていた所とそうでないところの差があった

79

支援のための情報共有

80

支援のための情報共有ツール

地域レベルの情報共有ツール〜LIN Eの利用〜
・電話で派遣P H N チームとやりとりしていたが追いつかない
翌日の予定をミーティングで決めてもその日のうちにどんどん予定が変わる
電話で連絡している間にも色々連絡が入る
・リアルタイムで正しい情報を共有するためにラインの利用を提案
個人情報の観点から町に入るタイミングでライングループに入り出るタイミング
で退出してもらうことを条件とした
便利だが，派遣チームの災害携帯電話はガラケーであり，ラインによる情報共有
個人のスマホを使うことになるため運用にあたってルールが必要
・「
こういう症状の方がここにいるから応援をお願い」と発信すると「
今，手が空いているのですぐに駆けつけます」と対応できた・
D P A Tともラインで連絡できていた

【
PHC 】
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地域レベルの情報共有ツール〜民間のクラウドシステム（在宅医療介護連携用）の利用〜
・地域医師会が稼働直前の在宅介護関係のシステム（
民間のクラウドシステム，スマホで使える）
を試験的に運用してくれた 市役所，地域包括支援センター，保健所，派遣チームが書き込める
ので，瞬時に情報共有できた・避難所で脚がパンパンに腫れている人（
D V T疑い）は，画像を撮って送るとすぐに指示がもらえた
り，往診に来てもらえたりした 必要な対応ができた 地域医師会の先生は全員登録されていて全員が見られる・
メールやS N S を介して支援ができるなと感じた・
栄養指導面 避難所の献立を作るのに，役場はてんてこ舞いでそれどころではない状況
避難所にあるものでメニューを作るという作業を派遣チームが派遣元に投げてくれて1時間で1週間分のレシピが返ってきた 現地に行けなくてもやり方によって被災地支援はできるのだと感じた
【
◯◎市】
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災害対応は情報戦「避難所アセスメントシート」の課題
・
4/23に「
合議の末」，県として様式を統一し「くまもと電子申請窓口」を利用した電子化の仕組みを作ったが，フィードバックのあり方等，
多くの課題があった

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現場保健師から「目的が理解できない」，「項目の人数の把握など不可能」
外部チームは異なる様式を持ち込み，また，ICT専用のものもあり
現場で「紙」記入→市町村→県保健所で電子化→本庁→県のイントラネット（
翌日の午後）

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・
全国で記録様式の統一が必要

避難所アセスメントシート

初動時に県で統一すればよかった

しかし，〜誰が避難所の情報を集約するのか〜〜避難所の「情報」とは何か〜
・
今回の熊本地震では避難所日報を，市町村から保健所，そして本庁健康福祉部健康づくり推進課にあげ集約し，関係課で共有過去の災害では避難所の情報等はどの部署が集約し情報提供したのだろうか（
熊本県の）防災計画には出てこない・
地元市町村や派遣チームP H N が避難所を巡回し，情報を取ってくるので実際上そうなっているが ただし，P H N が集めていた「情報」と，アセスメントシートを埋めるための情報は違っていた？
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避難所アセスメントシート

今回の経緯・状況
・熊本県健康福祉部は外部関係者と合議により本震7日後に全国保健師長会の様式（改定版）を統一して使うとした（電子化するのにさらに日数を要した）・様式は自治体によって少しずつ違っており，それぞれの派遣チームが持ち込んだ様式を止め，統一するのに時間がかかった・アセスメントシートの受け入れは非常に悪かった
初めて見たというP H N が沢山いた
全体の数値化の必要性など，このシートの目的が，P H N に理解されなかった
質問が多かったのは「
毎日この内容を埋めるのか」「◯◯◯の人数」は？P H N が直接関わった人数？対応が必要な人数？
避難所でのざっと見た目？もしそうなら何のため？
人数は毎日変わる 1日の中でも昼と夜では全く人数が異なる
駐車場の車中泊はどう考える？
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避難所アセスメントシート（続き）
地元市町村P H N たち同様，派遣P H N チームに「
日報によっていろんな関係者に情報共有され，必要な物資の供給など，対策の判断がされる」と伝えても理解されなかった・保健所も避難所日報を活用しなかった
県庁に市町村から直接送られてきたものもあったが，それを保健所と共有してください,との要望もなかった 保健所は市町村から上がってきた情報を活用せず，ただ日報を県庁に送ってきただけだった
・避難所アセスメントの様式統一化はD M A T，JM A Tともかなり揉めた
医療チーム側から「P H N からこの様式でも報告して欲しい」と言われたが，県の様式のみで報告してもらうことで通した しかし医療チーム側からは自分達の様式で報告するのが当然と言われた その様式には，避難所の運営に関するものや救援物資の数まで入っていた そのような情報集約までP H N に負わせるのは違う

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避難所アセスメントシート

どのように考えていけばよいのか
・
日報を県庁まであげる必要があるかどうかはわからない
まして，避難所の物資数や，あれもこれも情報を取れ，は話が違うようにも思う
・「
情報」という言葉の内容，範疇が一定でなかった 言っている人によって，日報に書かれている数を「情報」と言う人もいれば，それを見て分析評価した結果を「情報」と言っている人と両方いたように思う そこが錯綜していたような気がする・
個別の避難所の日報が国まで上がってもどうこうできるわけではない
保健所長が行っていることを，県庁がやり，国がやる必要はないはず そこがずれていたような気がする
・避難所日報を保健所で集めて分析し，（分析したものを）県庁にあげるといいと思う・
保健所の災害対応の役割は何であるかを共有し，保健所の中で，情報収集班，分析班，
衛生班，食品衛生班，感染症班，など，年度で人が替わる度に班決めをして，有事に動けるようにしておけば，自分は何班か明確になって動けるのではないか
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一避難所あたりの避難者数
・避難者・避難所数は平成28年4月17日14：30現在（県全体で110,816人，723避難所）
第9回熊本県災害対策本部会議資料より

1600
1400
1200
1000
800

避難者数/避難所数

600
400
200

有明保健所

山 菊池保健所
鹿
保
健
所

阿蘇保健所

御船保健所

熊 宇城保健 八代保 水俣保健
本
所
健所
所
市
保
健
所

人吉保健所

苓北町

天草市

上天草市

球磨村

山江村

五木村

相良村

水上村

湯前町

多良木町

あさぎり町

錦町

人吉市

津奈木町

芦北町

水俣市

氷川町

八代市

美里町

宇城市

宇土市

熊本市

山都町

甲佐町

益城町

嘉島町

御船町

西原村

南阿蘇村

高森町

産山村

小国町

南小国町

阿蘇市

菊陽町

大津町

合志市

菊池市

山鹿市

長洲町

南関町

和水町

玉東町

玉名市

荒尾市

0

天草保健 県所
平均
値

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日本財団災害復興支援センターの資料より

日

、
取

を

調査対象避難所（地図と5/1現在の避難者数は人と防災未来センターが作成）

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多大なるご支援を賜りほんとうにありがとうございます。

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