Ａ票

2021年度 第18回

キャリアコンサルタント試験 受験申請書

特定非営利活動法人

事務局記入欄

過去半年以内に撮影したもの。上半身脱帽、無背景。デジカメ写真
可(印画紙に印刷のこと)裏面に氏名を記載。

キャリアコンサルティング協議会会⾧ 殿太枠の中は必須記入事項です。＊氏名は楷書で正確に記入してください。
フリガナ

生年月日

氏名

都道府県

□自宅

送付先が 〒
異なる場
合ご記入ください

市区郡

都道府県

メール
アドレス

市区郡

（受験料￥38,800）
右欄「Ⅱ．イ）、ロ）」ともに記入のこと

学科のみ（受験料 ￥8,900）
右欄「Ⅱ．イ）」にも記入のこと＊申請等に関する照会や連絡時に使用します。分かり易く読み取れる文字で、正確にご記入ください。

＠町村

Ⅱ. 希望受験地（地区名から選択し、その番号を記入）＊面接の試験日は選択できません。
イ)

学科・実技【論述】試験*（2021年10月31日）

01:札幌 02:仙台 03:東京 04:名古屋 05:大阪 06:広島 07:福岡 08:沖縄ロ）実技【面接】試験**（2021年

11月6・7・20・21日）

01:札幌(11/6) 02:仙台(11/20) 03:東京1 (11/6,7) 10:東京2(11/20,21)
04:名古屋(11/6,7) 05:大阪1(11/6,7) 12:大阪2(11/20,21) 06:広島(11/7)
07:福岡(11/20,21) 08:沖縄(11/7) 09:大宮(11/6)

実技【論述および面接】のみ

3女

はがれないよう全面にのり付けしてください。

＊アパート、マンション名は部屋番号まで記入のこと（会社等の場合、所属部署まで記入のこと）

学科と実技【論述および面接】

2・日町村□携帯電話 □勤務先 ＊平日日中連絡可能なもの

Ⅰ. 受験する試験 （いずれか一つの数字に○）1

男月＊アパート、マンション名は部屋番号まで記入のこと

〒

電話番号

年

（西暦）

性別（該当に○）

自宅住所

写真添付

(縦4㎝ ｘ 横3㎝)

（受験料￥29,900）
右欄「Ⅱ．イ）、ロ）」ともに記入のこと*学科および実技(論述)試験の東京の予定地区には、埼玉県、千葉県、神奈川県内の地区を含みます。
**実技（面接）試験は受付順で受験日を設定します。大宮が定員に達した場合は東京1へ、東京1が定員に達した場合は東京2へ、 東京2が定員に達した場合は東京1へ、大阪1が定員に達した場合は大阪2へ、大阪2が定員に達した場合は大阪1へ、それぞれ割当てられます。予め、ご了承の上、申請ください。

Ⅲ．受験資格（いずれか一つの数字に○の上、該当欄を記入）【*1は受験案内 「4」、 *2 団体コードは試験ウェブサイトを参照】
区分

必要な証明書類および情報等＊1

受験資格（添付書類として同封するものにチェックし、コード等を記入）

1

厚生労働大臣が認定する講習（平成28(2016)年 □ 団体発行の養成講習修了証の写し4月以降実施）の課程を修了した者※専門実践教育訓練修了証明書ではありません

2

労働者の職業の選択、職業生活設計又は職業能力開発及び向上のいずれかに関する相談に関し３年以上の経験を有する者

3

技能検定1級または2級の技能検定キャリアコンサルティング職種（1級、一部合格番号を記入2級）の学科試験又は実技試験に合格した者

団体コード*2□ 実務経験証明書
1級はF 、2級はSが入ります(結果通知の添付は不要)

Ⅳ.

氏名が添付する証明書類と異なる場合は、その理由を記入のこと。

【アンケートへのご協力のお願い】以下のアンケートにご協力ください。なお、本アンケートと試験の採点とは一切関係ありません。
②

あなたの現在の職業の主な職務内容は何ですか。
主なもの一つに○をつけてください。

①

あなたの現在の職業の業種は何ですか。
主なもの一つに○をつけてください。

Ａ
Ｂ
Ｃ
Ｄ
Ｅ
Ｆ
Ｇ
Ｈ

建設業
Ｉ
製造業
Ｊ
電気、ガス、水道、熱供給業 Ｋ
情報通信業
Ｌ
運輸業
Ｍ
卸売・小売業
Ｎ
金融・保険業
Ｏ
不動産業
Ｐ③

受験資格区分2、3で申請された方で、所属されている団体があれば、団体コード（試験ウェブサイト参照）を右枠にご記入ください。（複数の場合は、いずれか1つで可。団体コードに所属団体がない場合は無記入で可。）

飲食店、宿泊業
医療、福祉
教育、学習支援業
マスコミ
その他のサービス業
自営（フリーランス等）
公務
その他（）

abcdefghi

人事・労務・能力開発
法務・総務
経理・財務
営業・マーケティング
経営・企画
販売・サービス
情報処理・管理製造・生産技術・研究開発

jklmnopqr

医療・保健・福祉
管理・監督
キャリアコンサルティング
コンサルティング（lを除く）
カウンセリング（lを除く）
企業経営・団体役員
教師・教員
労働組合
その他（）

Ｂ票 2021年度 第18回

キャリアコンサルタント試験 受験料払込確認票
事務局記入欄

太枠の中は必須記入事項です。
フリガナ

生年月日

氏名（⻄暦）

性別（該当に○）

＊受験料

男

年月

・女

日

A票「Ⅰ．受験する試験」と同じものに○受験する試験（いずれか一つの数字に○）受験料

1

学科と実技【論述及び面接】

38,800円

2

学科のみ8,900円

3

実技【論述及び面接】のみ29,900円＊払込先について払込手数料は受験者でご負担ください。

以下のどちらかの口座に払込みしてください。
受験者のお名前を払込み依頼者として入力してください。

払込先：特定非営利活動法人キャリアコンサルティング協議会
注：インターネットバンキングの払込口座入力の際は、半角カナで「ﾄｸﾋ）ｷｬﾘｱｺﾝｻﾙﾃｨﾝｸﾞｷｮｳｷﾞｶｲ」と入力してください。

・ゆうちょ銀行の場合
・三井住友銀行場合

NO. ００１５０－８－２９９４４９
新橋支店 普通 ２３２１６８８

受験料払込控え貼付欄（コピー可）
・はがれないよう、しっかり糊付けしてください。貼付の無い場合は受験できません。
・残高の記載がある場合は塗りつぶす等して、読み取れないようにして構いません。
・インターネットバンキングご利用の方は画面を印刷し、貼付欄からはみ出た部分は折り込んでください。

※記入済の申請書類は、郵送前に、控え用としてコピーをお取りください。
※申請内容に不備があった場合、試験センター(048-731-3233)または協議会(03-5402-4688)から連絡します。連絡が取れない場合は申請不受理となることがありますのでご注意ください。

＜最後に下記項目をご確認ください＞□ 申請団体：特定非営利活動法人キャリアコンサルティング協議会（試験実施団体は２団体ありますので、お間違いのないようにしてください）□ A票、B票 太枠の必須記入事項 漏れなく正確に記入
ありがとうございました
キャリアコンサルティング協議会

「特定記録」 または 「簡易書留」 にてご送付ください。

受験申請書送付用宛名
角形 2 号封筒に以下点線で切り取ったものを貼り付け、ご利用ください。

〒３４４－８７９９

日本郵便株式会社
春日部郵便局郵便私書箱５号
特定非営利活動法人

キャリアコンサルティング協議会

キャリアコンサルタント 試験センター
簡易書留

特定記録同封書類（□にチェックをいれてください）
受験申請書 A 票、B 票 （キャリアコンサルティング協議会宛）
受験資格添付書類（受験資格 1、2 の方）※受験資格 1 の方：添付書類は「専門実践教育訓練修了証明書」ではありません。
お間違いないようご注意ください。

差出人
氏名
住所 〒

＜受験申請書記入例＞
記入上の注意・記入欄に黒のインク（ボールペン等）を使い楷書で丁寧に記入。
・数字はすべて算用数字を用いる。
・氏名に漢字が無い場合でも必ずフリガナを記入。
・氏名は楷書で正確に記入（本名で申請してください）。
・書き損じた場合は二重線を引き、押印（修正ペン、修正テープでの訂正は不可）。

写真
本人確認に十分な画質と、サイズで撮影したものを必ず貼付してください。

氏名キャリアコンサルタントの登録は本名で行うこととなるので、受験においても本名で申請して下さい。

Ⅲ 受験資格
複数に該当する場合はいずれか一つを選び記入して下さい。

*１ 必要な証明書類
受験資格に該当する「必要な証明書類」を同封して下さい（ホチキス留め不要）。
（受験案内 1 頁 4「受験資格」を参照）

１で申請の場合
団体コードを記入
・団体コードは試験ウェブサイトを参照して下さい。

２で申請の場合
実務経験証明書（職務経歴シート）試験ウェブサイトを参照して下さい。
フォーマット、記入例を掲載しています。

３で申請の場合
技能検定１級または２級の一部合格番号を申請書に記入ください。番号が不明の方は協議会までお問い合わせください。

【お問い合わせ内容
受験資格、申請書記載方法など

お問い合わせに関して】

お問い合わせ先

キャリアコンサルタント試験センター
TEL：048-731-3233（対応期間以外は下記へ）

対応期間・時間2021年8月6日 ～ 2021年8月30日
10：00～12：00／13：00～17：00（土日祝日、年末年始休業を除く）

特定非営利活動法人キャリアコンサルティング協議会
上記以外

TEL :０３-５４０２-４６８８（試験部）
０３-５４０２-５５８８（代表）

申請内容に不備があった場合、上記いずれかの電話番号からご連絡します。

3

10：00～12：00／13：00～17：00（土日祝日、年末年始休業を除く）

郵送申請手続きについて*WEB申請の⼿順は、キャリアコンサルタント試験ウェブサイトをご参照ください。
(受験者)

1) 受験申請書類請求またはダウンロード

受験申請書類は、試験ウェブサイトからのダウンロード、または郵送による請求の二通りにより取得できます。
①

試験ウェブサイトからのダウンロード[受験申請]のページからダウンロードしてください。印刷用紙は通常のA4コピー紙をお使いください。
② 郵送による請求ⅰ)氏名・住所・電話番号（平日昼連絡先）を記載した紙ⅱ)返信先を記載した角形2号の返信用封筒(1部の場合140円、2部以上の場合は210円の切手を貼付してください)を同封の上、「受験申請書類請求」と表書きし、下記送付先（キャリアコンサルタント試験センター）まで郵送してください。

2) 受験料払込

受験料は、払込受付期間内（2021年8月6日〜2021年8月30日）に、指定の口座（受験申請書類B票に記載）へ払い込み、払込控え（コピー可）を受験申請書類B票に貼付してください。
受験申請受理後は、受験者の都合による申請の取り消しや、受験の有無に関わらず返⾦には応じられません。また、次回の試験に振り返ることもできません。

3) 受験申請書類作成

下記①〜③を作成してください。
投函前に、控え用として、記入済みの申請書類のコピーをお取りください。
①②③

A票（受験申請書）
B票（払込控）受験資格証明書類（該当者のみ。受験案内1頁4「受験資格」を参照してください。）(注)「受験資格3（技能検定一部合格）」で申請される方は、A票Ⅲの所定欄に一部合格番号をご記入ください。受験資格証明として一部合格の結果通知書を添付する必要はありません。

上記書類を、角形2号の封筒にて簡易書留または特定記録で郵送してください。
4) 受験申請書類送付

郵便【簡易書留】または【特定記録】のみの受付となります。
宅配便、メール便、持参による受付はできません。

受験申請受付期間： 2021年8⽉16⽇(⽉) 〜2021年8⽉30⽇(⽉)
申請期間内消印有効
受験申請受付期間内の消印のみ有効です。受付開始前の消印のものは、申請期間最終日の消印のあるものとして受付処理します。郵送の控えは、受験票が届くまで保管してください。
(キャリアコンサルタント試験センター)

受験申請受付受験資格が確認できない場合、申請書類に不備があった場合、郵送以外の方法で送られた場
合、期日を過ぎた場合、受験料の払込確認ができない場合は、申請の受理はできません。受験申請が不受理となった場合、受験料は振り込み手数料を差し引いた金額を返金いたします。なお、受理についてのご連絡はしていませんので、ご了承ください。

(受験者)5) 受験票到着

受験票を、2021年10月14日(予定)に郵送いたします。受験票が到着次第、氏名、受験番号、試験会場、試験時間（集合時刻・開始時刻）、実技【面接】試験日程等をご確認ください。
⽇時及び会場の変更はできません。

6) 結果通知到着

結果通知を2021年12月13日(予定)に、受験申請書に記載された住所へ郵送いたします。学科または実技試験に合格された方には、それぞれの合格を証明する合格通知書を送付します。
キャリアコンサルタント登録の際必要になりますので、大切に保管してください。

受験申請書送付先〒344-8799 ⽇本郵便株式会社 春⽇部郵便局 郵便私書箱5号
キャリアコンサルタント試験センター 宛

厚生労働大臣登録試験機関

特定非営利活動法人キャリアコンサルティング協議会

キャリアコンサルタント試験における新型コロナウイルス感染症の感染予防の対応について

キャリアコンサルタント試験の実施にあたり、弊会では以下の取り組みを行ってまいります。受験を希望される皆様には、マスクの着用、咳エチケットや手洗い・うがいの励行などできる限りの感染症予防の徹底とともに、 体調管理には十分ご留意の上、試験に臨んでいただきますようお願い申し上げます 。
なお、試験実施に関する情報についてお伝えすべきことがありましたら、キャリアコンサルタント試験ウェブサイトの「試験に関する情報」にて随時お知らせいたしますので、受験前には、必ず定期的にご確認ください。

記

1. キャリアコンサルタント試験の運営について（１）協議会は、試験官、相談者役、係員等運営スタッフ一同について、以下の運営方針に基づき感染拡大防止対策を実施いたします。
ア．

試験会場の入り口および施設内に、消毒用アルコール等を可能な限り設置し、手指の衛生を保つことができる環境整備を行います。

イ．

試験官、相談者役、係員等運営スタッフ一同は、基本的にマスク着用といたします。

ウ．

試験会場では、適切な環境維持のため、学科・実技（論述）試験中においても、試験の実施に支障が生じない範囲で換気に努めます。

エ．

学科・実技（論述）試験の配席に当たっては、受験者相互の間隔を少なくとも 1 メートルは取るようにいたします。

オ．

実技（面接）試験において、ロールプレイを行う際、受験者と相談者役との間には、透明の間仕切り等を用意します。また共用する資材については、適宜必要に応じてアルコール消毒等を行うようにいたします。

（２）受験者の皆様にご協力いただきたいこと
ア．

試験日前 2 週間から試験当日の体温および体調の確認を行ってください。また、以下①～⑤の症状に該当する方、および⑥～⑧の状況に該当する方については、受験をお控えいただきますようお願いいたします。また、試験当日発熱等の症状がみられる方には他の受験者や運営スタッフへの感染防止のため弊会から受験を控えていただくよう申し入れをすることがありますのでご了承下さい。なお、受験を自粛いただいた場合や、試験会場で受験をお断りした場合であっても、受験手数料の返還や振替等の措置はございません。

①平熱を超える発熱②咳、くしゃみ、のどの痛み③だるさ（倦怠感）、息苦しさ④嗅覚や味覚の異常⑤身体が重く感じる、疲れやすい⑥新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触⑦同居家族や身近な知人のうち感染が疑われる方がいる⑧過去 14 日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域への渡航又は、当該国等の在住者との濃厚接触
イ．

試験当日はマスクを各自持参いただき、会場内では着用をお願いいたします。また、密集を避けるため、受験者相互の距離を十分にとってください。咳エチケットへの配慮にもご協力をお願いいたしします。

ウ

試験会場は、可能な限り換気に努めますので、各自温度調節のできる服装でご来場ください。

エ．

会場でのこまめな手洗いやアルコール等による手指の消毒の実施にご協力をお願いいたします。

オ．

乾燥等の予防や体調管理のため、水分補給を心掛けるようにお願いいたします（受験室へのペットボトル等の持ち込みは許可）。

カ．

試験会場内での移動に際しては、受験者等の密集を避けるため、一斉の入室、退室をしないよう、また試験終了後は、誘導に従い、必要以上に会場に留まることのないようご協力ください。

キ.

試験会場では試験時間外であっても、他の方との会話はお控えください。

ク.

上記ア～キ以外にも、試験当日は、ご自身や他者を感染から守る行動を心がけてください。

ケ.

厚生労働省提供による、陽性者との濃厚接触を追跡するためのスマートフォン用アプリケーション（接触確認アプリ）の内容をご確認の上、必要に応じて事前のインストールをご検討ください。
厚生労働省 新型コロナウイルス 接触確認アプリ COVID-19 Contact Confirming Application
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/cocoa_00138.html

コ.

試験実施後、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律等に基づき、行政機関等から情報提供の要請があった場合、行政機関等に個人情報を提供することがありますので、ご承知おきください。

―以上