Journal of International Health Vol.23 No.1 2008

［原著］

ラオスにおけるサイアミン欠乏によると思われる乳児死亡例の多発
中野博行 1）、表澄子 2）、齋藤賢之 2）、篠原久美子 2）、齋藤智子 1）、浦部大策 1）、
高岡宣子 1）、木村美恵子 3）、櫻井美樹 4）、佐竹善誉 5）
1）聖マリア病院国際協力部、2）NPO 法人 ISAPH、3）タケダライフサイエンス・リサーチセンター、
4）東京女子医科大学国際環境・熱帯医学教室、5）聖マリア病院臨床検査室

要

旨

目的
NPO 法人 ISAPH では、ラオス中部のカムアン県で乳児死亡の多発地域があることを認め、その原因の多くがサイアミン欠乏によると示唆されたため、これを確かめるために栄養を中心とした世帯調査を行うとともに母親の血中および母乳中サイアミン濃度の測定を行った。
方法
対象に 2005 年度の乳児死亡率が最も高かったシーブンファン地区（Ⅰ群）および最も低かったハート
カムヒエン地区（Ⅱ群）を選び、それぞれの地区から 1 歳未満児のいる 25 世帯を無作為に抽出し、計 50
世帯に質問票によるインタビュー、体重測定および母親の血液と母乳を採取した。
結果
Ⅰ群のエスニックグループは、Lao Lum（44%）と Lao Theung（56%）であったが、Ⅱ群ではすべて
Lao Lum であった。一般に、Ⅰ群では家計収入源や食糧確保など経済状態がⅡ群に比べて劣り、また、母親の教育レベルもⅠ群の方が低かった。サイアミンの流出をきたす主食のもち米の調理法やサイアミネー
スの摂取について両群間に差はなかったが、妊娠・出産にともなう食禁忌の対象となる食品数の割合はⅠ群に高かった。また、Ⅰ群では最近までの子どもの死亡率が高く、その多くは乳児脚気の症状や所見に一致していた。乳児栄養については、両群ともに乳児期早期に母乳以外の食物を与えるなど不適切な点が多かった。サイアミン濃度の測定の結果、両群ともに血中および母乳中のサイアミン濃度は低く、とくにⅠ群がⅡ群に比べて低かった。
結論
乳児死亡の多発地区における母親の血中サイアミン濃度はかなり低値であり、また乳児死亡の主要な原因の１つとして乳児脚気によるものと考えられた。ラオスでは、主食の米の調理法、妊娠・出産にともなう食禁忌、サイアミネースを含む食品の摂取などで、サイアミン欠乏が広く蔓延していることが推測される。乳児脚気による死亡を防ぐために、関係機関との情報交換をはじめとして、ビタミン B1 サプリメン
トの投与、栄養指導など早急な対策が必要である。

キーワード : サイアミン欠乏、乳児死亡、ラオス、食禁忌、栄養指導

連絡先：〒 606-8307 京都市左京区吉田上阿達町 30-12-412
中野博行
TEL ＆ FAX：075-752-4305
E-mail：nakano-hiroyuki@u01.gate01.com（受付日：2007. 07. 17、受理日：2007. 10. 19）

─ 33 ─

国際保健医療第 23 巻

第1号

2008の District Health Office のデータによると、このⅠ．背景および目的
特定非営利活動法人（NPO）ISAPH（International

うちシーブンファン地区の平均乳児死亡率がSupport and Partnership for Health）では、2005 年 7

31.6% と最も高く、ハートカムヒエン地区の平均

月より、ラオスのカムアン県において、プライマ

乳児死亡率は 4.2% と最も低かった。また、セバ

リヘルスケアを中心としたコミュニティ活動をンファイ郡全体の平均乳児死亡率は 12.2% であっ

行ってきた。この間、対象地域の実情視察を通じた。そこで、乳児死亡の原因を究明するために、て、乳児死亡の著しく多い村があることが判明し

この 2 つの sub-district を対象に横断調査による比た。その死因について、WHO をはじめ関係者と較研究を行った。

情報交換し、またその指導を受け verbal autopsy

対象として 2 つの sub-district のそれぞれにおいを試みた結果、死亡時の月齢が 1 〜 3 ヶ月に多いて、1 歳未満の乳児をもつ 25 世帯を無作為に抽こと、呼吸困難をともない長く泣き続けたあとに出し、合計 50 世帯を選んだ。これらの調査世帯

短時間の経過を辿って死亡することなどから、サについては、あらかじめ調査前に乳児のいる世帯

イアミン（ビタミン B1）欠乏による乳児型心臓をチェックし、すべての村が含まれるように抽出

脚気が強く疑われるようになった 1）。

対象を決定した。なお、シーブンファン地区には

サイアミン欠乏は、これまでにも難民キャンプ

6 つの村があり、2005 年の総人口 3,308 人、出生や米食を主食とする地域でその報告が散見されて児の数 76、死亡した乳児の数 24、今回の調査時

いる 2-4）。とくにラオスではもち米を主食とし、点で 34 世帯に乳児がいた。また、ハートカムヒ

その調理法が特殊であることに加えて、妊娠・出エン地区では、2005 年の総人口 4,482 人、出生児産にともなう食禁忌など根強い食習慣があり、その数 72、死亡した乳児の数 3、調査時点で 33 世の結果サイアミン欠乏は潜在的に広く分布してい帯に乳児がいた。

る可能性が示唆されていた 5）。今回、このような実態を明らかにするために、ISAPH の活動地域

2．方

法

世帯調査および検体採取は、2006 年 10 月 30

においてサイアミンの濃度測定を含む栄養を中心

日から 11 月 2 日までの 4 日間に実施した。世帯としたフィールド調査が必要と判断された。
乳児死亡率の高い地域におけるその死因がサイ

調査は 4 チームを組織し、英語版質問票の他にラアミン欠乏に関連しているかどうかを判断するた

オス語版を作成し、これを用いて各戸を訪問しイめに、母親の血中および母乳中のサイアミン濃度

ンタビューを行った。それぞれのチームは、ラオを実測する必要がある。また、授乳を通して乳児

ス人ヘルスワーカーによるインタビュアー、日本への栄養補給が適正に行われないと、母親のサイ人スタッフによるスーパーバイザーおよびラオス

アミン濃度がそれほど低値でない場合であっても人ガイド役の 3 人で構成された。検体採取と体重

乳児にサイアミン欠乏をきたすことが考えられ測定には 1 チーム組織し、採血を行うラオス人ヘる。そこで、母親の食餌摂取の状況を調査するとルスワーカー、検体処理を行う日本人臨床検査技

同時に、子どもに対する feeding practice について師、乳房のチェックと母乳採取を行う日本人産婦も把握する必要がある。今回の調査では、これら

人科医師および体重測定を行うラオス人ヘルスの点について包括的な調査を行ったのでその結果

ワーカーの 4 人で構成された。このほか、全般的を報告する。また、これらの調査を通じて得られなマネジメントに日本側、ラオス側それぞれ 1 人

た結果をもとに、乳児死亡の低減に向けた適切なずつが担当し、ラオス語から英語への翻訳および対応を図ることが今回の調査研究の目的である。

調査記載の不備などのチェックとデータの入力にあたった。

Ⅱ．対象と方法
1．対各戸における世帯調査が終了すると、母親と子象

どもはチームのスタッフとともに村長宅に来てもラオスにおける ISAPH の活動対象地域はカム

らい、そこで母親から血液と母乳の採取を行い、アン県のセバンファイ郡が中心であり、セバン

母と子の体重を測定した。採取された検体はでき

ファイ郡には 9 つの sub-district がある。2005 年

るだけ早期に電動撹拌器を用いてトリクロル酢酸

─ 34 ─

Journal of International Health Vol.23 No.1 2008

（TCA）と混合する必要があり、そのため電気を帯数およびその期間について質問した。Ⅰ群で在使用できる村長宅に便宜を図っていただいた。検庫なしが見られた世帯は 18（72%）であり、その体は血液および母乳をそれぞれ 3ml 採取し、ヘパ

期間は 5.0 ± 3.2 ヶ月であった。Ⅱ群では、在庫リン管に移した後、検体 1ml を 2ml の TCA と電なしは 13 世帯（52%）であり、その期間は 4.2 ±動撹拌した。採取、処理された検体は冷蔵保存で3.0 ヶ月であった。Ⅰ群の方が、米の在庫がなく温度管理し、タケダライフサイエンス・リサーチ

なる世帯数が多く、また在庫のなかった期間も長センターに輸送し、高速液体クロマトグラフィー

かった。

により総サイアミン濃度を定量した 6、7）。世帯調査のデータは Excel に入力し、集計を行った。また、

2．授乳中の母親

各種の統計処理には SPSS を用いて行い、有意差

1）年齢

検定の信頼度は 5% 以下（p ＜ 0.05）を有意とした。

Ⅰ群では 1 人の年齢不明を除くと、その平均は

なお、本調査を実施するにあたって、国内では25.7 ± 5.5 歳（17 歳〜 39 歳）であり、Ⅱ群では研究主体である当 NPO 法人 ISAPH 理事会の承認

26.7 ± 6.5 歳（17 歳〜 46 歳）で、両群間に差はを得、またラオスでは保健省の National Ethics

なかった。

Committee for Health Research の承認を得るととも

2）エスニックグループに、検体の国外持ち出しについても同じくラオス

Ⅰ群は Lao Lum 11 人（44%）と Lao Theung 14

保健省から許可書を得た。また、調査を実施する

人（56%）から成っていたが、Ⅱ群ではすべて前に調査趣旨と検体採取の説明を行い、許可が得

Lao Lum であった。Ⅰ群とⅡ群では、明らかなられた者のみ調査対象とした。

ethnicity の構成に差がみられた。
3）教育レベルⅢ．結

母親の教育レベルを 5 段階に分けて質問した。

果

質問票は、対象者に関するプロファイルに続い学校へまったく行かなかった者は、Ⅰ群で 4 人、て、世帯、米、サイアミネース摂取、食餌摂取、Ⅱ群で 3 人であり、両群であまり差がなかった。

子どもの健康、妊娠、母乳の主要項目から成り、

しかしながら、Ⅰ群では upper secondary school をそれぞれについて詳細な質問を行った。以下、乳終えた者が 1 人いたが、それ以上の教育を受けた児死亡率の最も高かったⅠ群（シーブンファン地

者はいなかった。他方、Ⅱ群では upper secondary区）と乳児死亡率の最も低かったⅡ群（ハートカschool を終えた者が 6 人、またそれ以上の教育を受

ムヒエン地区）の差および全体的な特徴的所見をけた者が 2 人いた。教育を受けなかった者を 0 点

中心に述べる。

とし、以下 primary school を 1 点、lower secondary を
2 点、upper secondary を 3 点、それ以上の教育を受

1．世帯の経済状況けた者を 4 点とし、両群のスコアを比較すると、

1）収入源

Ⅱ群がⅠ群に比べて受けた教育のレベルが高いと家計の収入源として、最も大きな収入源と第 2に大きな収入源の 2 つを質問した。第 1 および第判断された（p ＜ 0.05）。
4）職業

2 の収入源を合わせると、Ⅰ群では日雇い労働 9

母親の職業について、Ⅰ群では農夫または漁夫人（36%）が最も多く、米作 8 人（32%）がこれが 23 人（92%）と最も多く、他に政府系職員、についだ。一方、Ⅱ群では米作 16 人（64%）が自営業がそれぞれ 1 人（4%）であった。Ⅱ群で最も多く、家禽・卵 6 人（24%）および日雇い労は農夫または漁夫が 20 人（80%）であり、政府

働 6 人（24%）と続いた。Ⅱ群では安定した職業系職員が 3 人（12%）、臨時雇いおよび家事がそともいえる米作（農夫）がⅠ群に比べて 2 倍多く、れぞれ 1 人（4%）であった。

逆にⅠ群では不安定な日雇い労働が最も多く、両群における収入源の差が明らかとなった。

3．米食

2）食糧確保1）米のタイプと精米

2005 年の 1 年間に、米の在庫がなくなった世─ 35 ─

主食である米のタイプは 50 人全員が glutinous

国際保健医療第 23 巻

第1号

2008と回答した。いわゆるもち米である。また、精米

211 食品（50%）となり、χ2 検定でⅠ群の方が禁の方法については、Ⅰ群の 1 人が手で精米する以忌の対象とされる食品の数が有意に多いことが分

外、全員が機械で精米すると答えた。また、もちかった（p ＜ 0.05）。

米を炊くと答えた者はなく、全員が蒸すと答えた。

次に、出産後禁忌の期間はそれぞれの食品や人によってさまざまであり、短い場合は 1 週間から

2）米の調理方法
米を洗う回数について、Ⅰ群では 1 〜 2 回が長い場合は年余に亘っていた。一般に、禁忌とす

18 人（72%）と最も多く、洗わないと答えた者がる頻度が高い食品に禁忌期間が長い傾向が見られ

5 人（20%）にみられた。Ⅱ群では、1 〜 2 回がた。Ⅰ群とⅡ群の比較では、平均するとⅡ群の方19 人（76%）と最も多く、ついで 3 〜 4 回が 5 人、が禁忌期間が長かったが、統計的に有意差はな

洗わないが 1 人（4%）であった。次に、米を洗かった。

うときにこするかどうかについて質問した。Ⅰ群2）サイアミネース摂取

では、こすると答えた者が 17 人（68%）であり、サイアミンの分解を促進する酵素であるサイアⅡ群では 21 人（84%）とⅡ群の方が多かった。

ミネースが多く含まれる食品として fish paste（魚さらに、米を蒸す前に、全員が 2 時間以上水に漬

醤のようなもの）と betel nuts が指摘されている。

けておくと回答した。サイアミンの流出という点

Fish paste はⅡ群の 1 人を除いて全員が食べておからは両群ともに米の調理方法に問題があるが、り、またその回数も 1 日 3 回以上がⅠ群で 88%、

Ⅱ群の方がよくないと思われた。

Ⅱ群で 92% と多かった。Betel nuts は摂取すると答えた者はⅠ群で 2 人（8%）、Ⅱ群で 1 人（4%）

4．食禁忌と食習慣と少なかった。

1）食禁忌
17 種類の食品について、妊娠・出産後に食べてはならないとされる食禁忌の対象になるかどう

5．子どもの健康
1）これまでに生まれた子どもの状況

か、もし食禁忌の対象であれば出産後の禁忌期間

対象の母親からこれまでに生まれた子どもの数について質問を行い、その結果を表 1 に示した。

は、Ⅰ群では 5 人にピークがあり、最高は 8 人で、出産後に禁忌とされている食品の頻度は野鳥、貝・平均 3.5 人であった。Ⅱ群では、3 人にピークが甲殻類、コオロギ、牛肉、豚肉、野菜、果物が高あり、最高は 10 人、平均すると 2.8 人であり、く、一方、蛙、蟹、魚、水牛、鶏などの頻度は低Ⅰ群に比べて少なかった。

かった。食禁忌の種類と頻度はⅠ群とⅡ群で同じ

2）子どもの死亡数

ような傾向を示したが、全体で見ると、Ⅰ群の食Ⅰ群では 25 世帯中 13 世帯に子どもの死亡を経禁忌ありは延べ 247 食品（59%）、Ⅱ群では延べ験していた。延べ死亡数は 28 人で平均 1.1 人が

表1

死亡していた。Ⅱ群では 25 世帯中 6 世帯に子ど

妊娠・出産にともなって禁忌となる食品の占める割合と禁忌の期間

Ⅰ群
Ⅱ群
全体
禁忌（%）期間（月）禁忌（%）期間（月）禁忌（%）期間（月）野鳥
92
4.2±1.784
6.1±3.688
5.1±2.9蛙20
2.8±1.816
3.6±3.218
3.1±2.4
蟹20
1.1±1.320
3.2±1.120
2.2±1.6
魚
16
0.2±0.04
3.0±0.010
0.9±1.4
貝・甲殻類
88
3.9±2.860
3.5±1.774
3.7±2.4コオロギ
88
4.3±2.372
3.8±2.680
4.1±2.4
牛肉100
6.5±4.1
92
6.5±4.596
6.5±4.2
水牛
28
3.2±1.620
2.8±1.624
3.0±1.5豚肉
48
5.0±3.252
3.6±1.550
4.3±2.6
鶏28
4.0±4.582.0±1.4
18
3.5±4.0
あひる
48
2.7±2.136
4.1±2.4423.3±2.3
天然植物
44
2.1±1.528
1.7±1.436
1.9±1.4
野菜92
3.4±1.588
5.2±4.490
4.3±3.4
パパイヤ
80
3.4±2.560
2.4±1.470
3.0±2.1
バナナ
80
3.0±1.868
2.8±2.474
2.9±1.5
タマリンド
56
3.4±1.464
4.5±2.460
4.0±2.1
マンゴー
72
4.1±2.572
5.1±3.072
4.6±2.8
平 均
59
3.8±2.750
4.3±3.154
4.0±2.9
食品の種類もの死亡があり、延べ死亡数 8 人、平均 0.3 人であった。子どもの平均死亡率を算出すると、Ⅰ群では 26.2 ± 28.0%、Ⅱ群では 10.1 ± 19.3% となり、Ⅰ群の子どもの死亡率が有意に高かった（p ＜0.05）。なお、全体の平均死亡率は 18.2 ± 25.1%であった。つまり、Ⅰ群のシーブンファン地区では、昨年 1 年間だけでなく、かなり以前から子どもの死亡率の高い状態が続いていたと考えられる。
3）子どもの死亡時年齢（図 1）
Ⅰ群の子どもの死亡 28 人とⅡ群の子どもの死
亡 8 人について、死亡時の年齢を図 1 に示した。
Ⅰ群では、生後 1 週までに死亡した 5 人を除くと

─ 36 ─

Journal of International Health Vol.23 No.1 2008

1 ヶ月から 3 ヶ月の間に死亡したこどもの数が 141）母乳栄養人と多く、また、Ⅱ群においても 1 ヶ月と 2 ヶ月

乳児期早期に母乳だけ与えていると答えた母親

時にそれぞれ 1 人ずつ死亡していた。

は、Ⅰ群が 2 人（9%）
、Ⅱ群が 1 人（4%）のみ

4）死亡する前の症状であり、残りはすべて母乳以外の食物を与えてい死亡した子どものいるⅠ群 13 世帯とⅡ群 6 世た。また、授乳のタイミングはⅠ群の 1 人を除い帯について、いちばん最近に死亡した子どもが亡て、全員が欲しがったときに与えると回答した。

くなる前の症状について質問した。複数回答を含

1 日 の 授 乳 回 数 は、5 〜 6 回 以 下 が Ⅰ 群 で 5 人め、Ⅰ群では 12 人に症状があり、その内訳は、（22%）
、Ⅱ群で 3 人（12%）であり、他はいずれ

泣きやまないが 8 人（67%）
、急にお乳をのまな

も 7 〜 8 回以上であった。

くなるが 3 人（25%）、発熱をともなわない強直2）母乳以外の食物が 3 人（25%）、ショック状態および発熱がそれ

乳児の月齢によって、母乳以外の食物を与える

ぞれ 2 人（17%）であった、Ⅱ群では 5 人に症状かどうかが変わってくるが、半固形物を与えていを認め、その内訳は、泣きやまないが 2 人（40%）、ると答えた母親はⅠ群、Ⅱ群ともに 16 人（64%）

急にお乳をのまなくなる、発熱をともなわない強に見られた。このうち、Ⅱ群の 2 人は mashed rice

直、発熱が各 1 人（20%）にみられた。

と答え、残りはすべて chewed rice を与えていた。

図１3）子どもの養育

子どもの死亡時年齢のヒストグラム

母親は農作業で毎日畑へ出ることが多い。そのHistogram of age of child death

場合、子どもをいっしょに畑へ連れて行くかどう

No. of Cases

かについて質問したところ、連れて行くと答えた
10Group 1

母親はⅠ群で 21 人（91%）、Ⅱ群で 17 人（68%）

Group 2に見られた。また、畑での授乳について、Ⅰ群では 21 人 中 11 人（52%） が、 Ⅱ 群 で は 17 人 中 75

人（41%）が家に居るときと同じように行うと答えた。さらに、畑で授乳しているときの経験とし
0て、授乳に 30 分以上かかると答えた母親はⅠ群

0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m10m11m 1y 2y 3y 4y 5yAge

で 4 人（19%）、 Ⅱ 群 で 8 人（47%） に 見 ら れ、また授乳の後すぐに泣き始めると答えた母親は、Ⅰ群では新生児期を除けば 1 〜 3 ヶ月時に死亡するケースが多い。

Ⅰ群、Ⅱ群ともに 9 人（43% および 53%）にみ5）症状の持続期間られた。

死亡前にみられた症状の持続期間は、Ⅰ群では0 〜 1 日が 7 人（58%）と最も多く、ついで 2 〜

7．体重

7 日が 4 人（33%）ときわめて短期間の経過を辿っ

体重測定の結果を WHO による標準体重曲線とて死亡していた。また、Ⅱ群で 5 人のうち 2 人

ともに図 2 に示した。6 ヶ月未満児の体重は両群（40%）が症状の持続期間が 0 〜 1 日と短かった。

ともにほぼ正常範囲にあったが、6 ヶ月以後に体重低下を認める乳児が散見され、Ⅰ群の 5 人、Ⅱ群の 2 人が体重曲線の 3rd centile 以下であった。

6．母乳栄養と乳児の養育調査時にⅠ群の 2 人は母乳を与えていなかっ

また、それぞれの測定値を月齢による標準値の %た。その理由として、1 人は母乳が子どもによくで表すと、Ⅰ群の平均値は 88.6 ± 12.5%、Ⅱ群でないと思っていて母乳を与えず、また他の 1 人はは 99.7 ± 16.3% となり、平均するとⅠ群がⅡ群

母親が発熱のため体が弱った時期に母乳を中止しに比べて有意に体重が低下していた（p ＜ 0.01）。

たためである。この 2 人はいずれもコンデンスミ

なお、同様に標準値の 80% 以下を示す乳児は、ルクと思われるものを薄めて子どもに与えていⅠ群で 6 人（24%）、Ⅱ群で 3 人（12%）であり、た。また、対象となる子どもの月齢について、6 ヶⅠ群に多かった。

月以下はⅠ群、Ⅱ群ともに 15 人（60%）であった。
─ 37 ─

国際保健医療第 23 巻

図2

第1号

2008

± 37.5ng ／ ml であった。Ⅱ群は 28.5 〜 155.6ng

体重測定値の月齢分布

10.0
9.0

○

●
○
○
○
○

Body weight (kg)

8.0
7.0
○

6.0

○
○

5.0
4.0
3.0

●
○
○
●
○

○
○
○

○
○

●
●
●

○
●

●
○

○

●
○
●
●

●
●
●
●
●

50th
○ centile

●
●
○
○
●
○
●

／ ml の範囲で、平均値は 76.3 ± 30.3ng ／ ml であった。母乳中サイアミン濃度はバラツキが大き

3rd
centileく、Ⅰ群の方がⅡ群に比べて平均値が低かったが、両群間に統計的な有意差はなかった。日本食品標準成分表によると、日本人の母乳中サイアミン濃●●●度の平均値は 103ng ／ ml であり、これと比べる● Group 1○ Group 22.0と両群ともに 60 〜 70% のレベルと低値であった。

1.0

なお、血中および母乳中のサイアミン濃度の関係

00m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m11m12m
Age in months

は、Y（母乳中サイアミン濃度）＝ 3.4X（血中サⅠ群がⅡ群に比べ全体的に体重が低く、6 ヶ月時以降に著しい体重低下をきたす例が散見される。（実線は WHO による標準体重曲線の 50th
tile を示し、波線は 3rd tile を示す）

8．サイアミン濃度

イアミン濃度）＋ 6.0、相関係数 0.56（p ＜ 0.001）
で両者間に有意の相関関係が見られた。

Ⅳ．考

採血は 50 人の母親全員から可能であったが、

察

1．ラオスにおける母親の血中および母乳中サイ

前述したように、母乳はⅠ群の 2 人から採取でき

アミン濃度の低値なかった。

今回の調査はラオスのカムアン県における乳児

1）血中サイアミン濃度（図 3）

死亡の多発地区と少ない地区の対比を通して乳児

Ⅰ群の血中サイアミン濃度は 8.1 〜 37.5ng ／死亡の原因について手がかりを得ることが目的で

ml の範囲にあり、その平均値は 18.0 ± 6.3ng ／あり、調査の結果、死亡の主な原因の 1 つがサイ

ml で あ っ た。 Ⅱ 群 の 測 定 値 は 10.0 〜 31.4ng ／アミン欠乏にもとづく乳児脚気である可能性が強ml の範囲にあり、平均値は 19.9 ± 4.5ng ／ ml でく示唆された。同時にまた、限定された地域とはあった。両群の値を Wilcoxon 順位和検定によりいえ、乳児死亡が少ない地区においても母親のサ比較すると、Ⅰ群がⅡ群に比べて有意に低下してイアミン濃度は全般的に低値を示すことが明らかいた（p ＜ 0.05）。なお、Ⅰ群、Ⅱ群ともに、日となった。ラオスでは、これまでにもサイアミン

本人女性の血中サイアミン濃度（31.4 ± 8.1ng ／欠乏による乳児心臓脚気による死亡例が報告されml）と比較すると、著しく低下していた。

ており 5）、潜在的に住民のサイアミン濃度の低下

Total blood thiamine concentration (ng/ml)

図3があることは推測されていた。しかしながら、ラ母親の血中サイアミン濃度

オスにおけるコミュニティ住民の血中サイアミン

Range of Japanese women (m ± SD)

濃度を測定した報告はほとんど見ることがなく、40

今回の調査において、はじめて母親の血中および

●

30

20

10

母乳中サイアミン濃度の低下が実証された。

●●

カムアン県セバンファイ郡の選択的地域におけ

●
●
●
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●
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●
●

る母親のサイアミン濃度の低値が、この地域に限られた現象であるのか、あるいは、ラオス全土にみられる一般的な事実であるのか、今後さらに検●討が必要と思われる。しかしながら、カムアン県

p<0.050Group 1
(N = 25)から遠く離れた首都ビエンチャンにあるマホソッGroup 2
(N = 25)

ト病院に多数の乳児心臓脚気の入院例が見られたという報告 5）があり、これらの症例がビエンチャ

Ⅰ群の血中サイアミン濃度の平均測定値はⅡ群に比べて有意に低く、また両群ともに日本人女性の値に比してかなり低い。

ンおよびその周辺の住民であることから、サイア

2）母乳中サイアミン濃度

ミン欠乏がカムアン県だけに顕著に見られる現象

母乳中サイアミン濃度の測定値は、Ⅰ群が 5.0とは考えにくい。また、ラオスの生活習慣に類似〜 170.0ng ／ ml の範囲にあり、平均すると 65.7

したタイ東北部における今回と同じ方法により測─ 38 ─

Journal of International Health Vol.23 No.1 2008

定された血中サイアミン値はラオスほどではない

亡時期が 1 〜 3 ヶ月の乳児早期に多く、死亡するが、同様に低い値を示しており 8）、これらの所見

前に「泣きやまない」「急にお乳をのまなくなる」

を踏まえるとラオス全土において、母親のサイア「発熱をともなわない強直」「ショック状態」など

ミンレベルは低い可能性がある。

が多く見られた点である。しかも、このような症状が死亡するまで持続した期間は 0 〜 1 日が最も

2．母親のサイアミン濃度の低値をきたす要因

多く、一般にきわめて短期間の経過を辿って死亡

ラオスにおいて、母親のサイアミン濃度に及ぼしていた。つまり、これらの点はサイアミン欠乏

す影響としてさまざまな要因が考えられる。ラオによる乳児心臓脚気にすべての点で一致した所見

スでは、もち米を主食とし、機械による精米、頻である 1、5）。

回の洗米、洗米時に米をこする、長時間水に漬け

乳児心臓脚気は通常、サイアミン濃度の低い母ておく、最後に蒸して食べるなど、その過程でほ親からの母乳栄養児に発症するといわれるが、母

とんどのサイアミンが流出することになる 1、5）。

乳に限らずサイアミンが不足した栄養供給による

また、サイアミンを分解するサイアミネースを多不適切な feeding practice が行われた場合にも同様く含んだ fish paste は毎回の食卓にのぼるものでなことが起こり得る。今回の調査では、大部分のあり、今回の調査では少なかったが、betel nuts

例で乳児期早期から母乳の他に chewed rice を与

嗜好の習慣も根強く見られる 5、9）。さらに、もとえたり、畑では家にいるときと同じように授乳す

もと食品の種類が少ない上に、妊娠・出産後にはることができないと答えたり、また、授乳に時間

食禁忌 10）としてサイアミンを多く含む野菜や肉がかかる、授乳後すぐに泣き出すなど哺乳量が十類など幅広い食品が対象となっている上に、出産

分 で な い よ う な 場 合 も 見 受 け ら れ、 一 般 に後の食禁忌の期間も総じて長い。これらの食餌摂feeding practice が適切であったとはいいがたい。

取や食習慣の状況は母親に著しいサイアミン低下

しかしながら、不適切な feeding practice についてを招くことは容易に想像できる。

は、Ⅰ群、Ⅱ群ともに同じような傾向で認められ今回の調査結果では、多くの例で母親のサイアミン濃度の低下が示されたが、2005 年の乳児死ており、これが直接に乳児脚気の原因に結びついたとは考えにくい。

亡率の高かった地区が低かった地区に比べてより今回の調査では母乳中のサイアミン濃度も測定

低濃度であることが判明した。乳児死亡率の高し、その結果、血中の場合と同様にⅠ群の平均値

かったⅠ群の地区では低かったⅡ群に比べて、家がⅡ群に比べて低いことが分かったが、両群間に計収入源が不安定であり、米の在庫期間が短いな

統計的な差は見られず、また両群ともに値のバラ

ど食糧確保に劣り、全体としてより貧困という印

ツキが大きかった。なお、血中と母乳中サイアミ

象があった。また、母親の教育レベルに明らかなン濃度との間には正の相関関係が見られたが、そ差がみられた他、食禁忌の対象となる食品数も有の係数は弱く（r ＝ 0.56）、母乳中のサイアミン濃意に多く、これらの結果が母親のサイアミン濃度

度は子どもの月齢や授乳のタイミングなどいくつの差に反映されたと考えられる。しかしながら、かの要因によって影響を受けると考えられた 9）。

乳児死亡の少なかったⅡ群においても、もち米の4．サイアミン欠乏に対する対応策

調理方法や fish paste の摂取は共通しており、ま

今回の調査結果から、ラオスのカムアン県にあた相対的に少ないとはいえ食禁忌が広く存在したるシーブンファン地区の高い乳児死亡率の原因

点は、Ⅱ群における母親のサイアミン濃度の低下

が、サイアミン欠乏による乳児心臓脚気であるこにもつながっているといえよう。なお、Ⅰ群とⅡとがほぼ明らかとなり、その根底に母親の血中サ群の差がどこに起因するのか今後の検討が必要でイアミン濃度の低下が存在することが実証されあるが、ethnicity の構成の差が深く関わっているた。したがって、今後これらの乳児死亡を減少さ可能性は十分に考えられる。

せるために、有効な対策を講じる必要がある。そのためには、まず第 1 に母親に対してビタミン
B1 サプリメントの投与を行うことが重要であ

3．乳児脚気と母乳栄養Ⅰ群でこれまでに死亡した子どもの特徴は、死る 1、2）。ビタミン B1 サプリメントは安価という─ 39 ─

国際保健医療第 23 巻第1号

2008

利点があるが、代謝が早いため連日 10mg あるいの露岡礼子、Laos の Mahosot Hospital の Dr. D.

は週 1 回 100mg など継続的に摂取する必要があSoukaloun および Dr. PN. Newton の各氏のご協力

り、服薬コンプライアンスなどにも十分に注意に感謝いたします。また、調査の実施にご協力しなければならない。

いただいた多くのラオスのカムアン県およびセ

出産後の食禁忌は栄養面で大きな問題である

バンファイ郡保健関係者、ISAPH 関係者およびが 10）、食禁忌の習慣を変えることは容易でなく、タケダライフサエンス・リサーチセンター関係

その実現に向けた努力は報われにくい。むしろ、者に感謝いたします。なお、本稿を執筆するに食禁忌についてはある程度黙認した上で、タブー

あたり、UNICEF Myanmar の錦織信幸氏より貴に抵触しないどのような栄養摂取の方法がある

重なご助言をいただいたことに深く感謝いたし

か具体的な検討を行う方が得策である。ISAPHます。

では、現在、ビタミン B1 サプリメントの投与に加えて、米ぬかを混ぜたお菓子作りなどを試み文ている。また、サイアミン欠乏がラオスの広い

1）W H O / N H D . T h i a m i n e d e f i c i e n c y a n d i t s

献地域に及んでいることが明らかになれば、例え

prevention and control in major emergencies.

ばビタミン B1 強化米のように常用食品に対するGeneva, WHO; 1999.
2）M c G r e a d y R , S i m p s o n J A , C h o T, e t a l .

サイアミンの添加のような政策も中央レベルでPostpartum thiamine deficiency in a Karen

検討していく必要があろう。
乳児心臓脚気に及ぼす feeding practice の影響に

displaced population. Am. J. Clin. Nutr. 2001; 74:

ついては、現在不明である部分が多いが、生後 6 ヶ808-813.

月までは母親の健康を前提とした完全母乳栄養

3）Luxemburger C, White NJ, ter Kuile F, et al. Beri-が望ましいことはいうまでもない。つまり、現

beri: the major cause of infant mortality in Karen

在の不適切な feeding practice の改善に向けた栄養refugees. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hygie.

指導については VHV（village health volunteer）を2003; 97: 251-255.

中心としたコミュニティの母子保健活動の一環

4）Rolfe M, Walker RW, Samba KN, Cham K. Urbanとして行うことが重要である。また、乳児心臓

beri-beri in The Gambia, West Africa. Trans. Roy.

脚気はビタミン B1 の静注により劇的に回復する

Soc. Trop. Med. Hygie. 1993; 87: 114-115.

ことが知られており5）、早期の発見と迅速な対応

5）Soukaloun D, Kounnavong S, Pengdy B, et al.

が可能なようにコミュニティの自覚増大とネッ

Dietary and socio-economic factors associated

トワーク作りが child survival の向上に不可欠とwith beriberi in breastfed Lao infants. Ann. Trop.

考えられる。

Paediatr. 2003; 23: 181-186.

最後に、サイアミン欠乏はラオス全土に及ん

6）K i m u r a M , F u j i t a T, I t o k a w a Y. L i q u i d -でいることが考えられ、他の地域においても心chromatographic determination of the total

臓脚気による乳児死亡が多発している可能性は

thiamin content of blood. Clin. Chem. 1982;

否めない。したがって、地方の保健局や関係機

28:29-31.

関と連絡を緊密にし、ドナーや NGO などと情報

7）美濃眞．日本ビタミン学会が推奨する臨床交換を行うとともに、必要に応じて調査を行い、検査検体試料のビタミン測定法．ビタミン実態を明らかにすることが重要である。サイア

2000; 74: 501-515.

ミン欠乏による乳児脚気の危険性が全国的に及

8）Kimura M, Sato N, Itokawa Y. Thiamin status of

んでいることが明らかになれば、適切な予防対

inhabitants on North-East Thailand. 1988; 4:

策を講じるために関係団体による保健省に対す

163-170.

るアドボカシーも必要といえよう。

9）Butterworth R. Maternal thiamine deficiency: still
a problem in some world. Am. J. Clin. Nutr. 2001;

謝74: 712-713.

辞

本件調査研究を実施するにあたり、WHO Laos

10）野村真利香、高橋謙造、ワラポン チェッダ
─ 40 ─

Journal of International Health Vol.23 No.1 2008

ブット、丸井英二．東北タイにおける、出産にまつわる食禁忌とユーファイ . 国際保健医
療．2007; 22: 27-33.

[Original Article]
High Infant Mortality Presumably Due to Thiamine Deficiency in Lao PDR
Hiroyuki NAKANO1), Sumiko OMOTE2), Takayuki SAITO2), Kumiko SHINOHARA2), Tomoko SAITO1),
Daisaku URABE1), Nobuko TAKAOKA1), Mieko KIMURA3), Miki SAKURAI4), Yoshitake SATAKE5)
1) Department of International Cooperation, St. Mary’s Hospital,
2) Non-Profit Organization, International Support and Partnership for Health,3) Takeda Research Institute of Life Science,4) Department of International Affairs and Tropical Medicine, Tokyo Women’s Medical University,5) Department of Clinical Laboratory, St. Mary’s Hospital

Abstract
Introduction
During the course of primary health care activities in Khammouane province of Lao PDR by non- profit
organization, international support and partnership for health, an exceedingly high infant mortality rate wasrecognized in some villages. As thiamine deficiency was strongly suspected for the main cause of the highmortality, the household survey with an emphasis on nutritional aspect and the measurement of thiamine level inthe blood of mothers as well as their breast-milk were carried out for the confirmation.

Methods
The survey was conducted at Sibounhouane sub-district (Group 1) with the highest infant mortality andHatkhamhieng sub-district (Group 2) with the lowest mortality. Fifty families of the two groups, each consistingof randomly selected 25 families with less than one year old infant(s) were interviewed by using prepared
questionnaire. The body weight of both mother and infant was measured and blood and milk were taken from themother.
Results
The ethnic minorities of the group 1 consisted of Lao Lum (44%) and Lao Theung (56%), whereas only Lao
Lum in the group 2. The economical indicators and the mother’s educational level in the group 1 were inferior tothose in the group 2. There was no significant difference in the methods of preparing staple glutinous rice, likely
to flux thiamine and intake of thiaminases between the two groups. High infant mortality rate was documented
in the group 1 whose clinical symptoms were mostly consistent with those of infantile beriberi. The concentrationof thiamine in the blood and milk of mothers in both groups were considerably lower and significant reduction ofthiamine level was observed in the group 1 than the group 2. Nevertheless, both groups of those infants tended to beinadequately fed with the foods except for breast-milk during their early infantile phase.
Conclusions
The low concentration of thiamine in the blood and milk of mothers was strongly suggestive that infantile
beriberi due to thiamine deficiency was the principal cause of the infant mortality in the study region. We
hereby surmise that thiamine deficiency could be extensively prevalent in Lao PDR than the currently studied

─ 41 ─

国際保健医療第 23 巻

第1号

2008

areas because of their traditional preparing methods of staple dietary rice, postpartum food taboos and intake ofthiaminases. For the prevention of infant death due to severe thiamine deficiency, necessary measures including
the exchange of information among the institutions concerned, adequate thiamine supplementation and nutritionalcounseling have to be urgently adopted.

Keywords: Thiamine deficiency, infant mortality, Laos, food taboo, nutritional counseling─ 42 ─