ヘルスプロモーション研究センター

医療の場におけるヘルスプロモーション－HPHの概要について－
公益社団法人地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター

嶋田雅子
野藤 悠

保科ゆい子
増居志津子

吉葉かおり
中村正和

HPHは，病院が提供するヘルスサービスにヘ

はじめにルスプロモーションの考え方や戦略を組織的に高齢化が進行し，心疾患や脳血管疾患の原因対象は，患者とその家族，病院スタッフ，地域となる高血圧や糖尿病などの慢性疾患を抱える組み入れた活動を行うことであり，働きかける住民である．

人たちや介護が必要になる人たちが増加していHPHの概念・枠組み・組織の詳細については，る．このような病気や障害を抱えながら生活す

国際HPHに関する基本文書の日本語版 を参照さる人が増えていく中で，病院の役割は従来の治れたい．

2）

療にとどまらず，患者さんが地域で健康に暮らしていくための支援も重視され，医療の場におけるヘルスプロモーション活動の展開が国際的に求められている．

国際HPHネットワークの主な活動

WHO（世界保健機関）はHPH（Health Promoting

国際HPHネットワークはヨーロッパを中心に，Hospitals & Health Services）の概念を提唱し，そ2012年８月時点で42の国・地域ネットワーク897の具体的活動を推進するため，国際HPHネット施設が加盟している．日本で国際HPHネットワー

ワークを立ち上げ，病院を拠点としたヘルスプ

クに加盟している施設は，2016年２月時点で43

ロモーションの活動の実践と普及を支援してい施設あり，ヘルスプロモーション研究センター

る． 本稿では，HPHの概要を紹介する．

も同年２月に準会員として加盟した．
国際HPHネットワークの活動は，コペンハーHPH（Health Promoting Hospitals &Health Services）とはゲンとウィーンにあるWHO協力センターのClinical Health Promotion Centreが中心となり，研究，雑誌の発行，学会，実践，教育，データベー

ヘルスプロモーションとは，WHOが1986年のスの構築の６つの分野の活動が行われている．

「オタワ憲章」で提唱した21世紀の健康戦略で，学会としては，国際会議が毎年開催されてお「人々が自らの健康とその決定要因をコントローり，2016年８月には第24回の会議が米国で開催ルし，改善することができるようにするプロセされる．

ス」と定義されている ．オタワ憲章では，ヘル雑誌については，2011年からClinical Health

スサービスの方向転換を基本的方向の１つに位Promotionという雑誌が年４回発行されている．

置づけ，医療機関の新たな役割としてHPHの概2011年から2015年までに掲載された論文の研究対念を提唱した．

象は患者（家族含む）が半数以上を占め，中でも

1）

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みんなの健康を，みんなで守る

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医療の場におけるヘルスプロモーション －HPHの概要について－

図1 CLINICAL HEALTH PROMOTIONに掲載された論文の研究内容
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図２ 2型糖尿病患者に対する多因子強化治療介入の効果ᡫࠝ඙ၲ፭ ί᾽ᵛᵖᵎὸࢍ҄඙ၲ፭ ί᾽ᵛᵖᵎὸ⏹⏠␢⏳ൔ Ӎ⎢Ⴛ‫ݣ‬үᨖ

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その半数が外科手術の患者を対象としたものであった．テーマは喫煙，飲酒など生活習慣に関連したものが多く，研究の種類としては観察研HPHに取り組むことによる効果究が多いが，介入研究も報告されている（図１）．

医療機関でヘルスプロモーション活動を行う

2006年には，WHOから病院でのヘルスプロことにより，患者の予後改善や医療の質向上にモーションを実践するための自己評価表とマつながることが期待される．その具体的なエビニュアルが提示され，その日本語版 が発行されデンスをいくつか紹介する．

3）ている．それぞれの病院がこのツールを活用し，２型糖尿病患者に対して，薬物療法の徹底（血病院でのヘルスプロモーション活動の基準や指圧・血糖・高脂血症の段階的薬物療法など）に加標を組織的に取り入れることにより，医療の質えて，個別指導による生活習慣改善（食事，運動，の改善が期待される．

禁煙）を組み合わせた強化治療を実施すると，治国際HPHネットワークの活動の詳細について療期間を含めた平均13.3年の観察期間において，は， 同ネットワークのホームページ（http://総死亡，心血管疾患死亡，心血管疾患，糖尿病www.whocc.dk/）を参照されたい．

腎症，網膜症，神経症のリスクが40～60％有意．に減少する（図２）4）

喫煙者や大量飲酒者に対して，手術前に４～月刊地域医学Vol.30 No.5

2016387（49）図３ 術前のライフスタイル介入の効果

(%)

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2)Tønnesen H,etal.BMJ1999,318:1311Ͳ1316.
3)NielsenPR,etal.BMC Health Services Research 2008;8:209‫׋‬ᾂ ᘐЭỉἻỶἧἋἑỶἽʼλỉјௐᘙᾀ ଐஜᵦᵮᵦἅὊἙỵ἟ὊἑὊὉὁὊἁἉἹἕἩ
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表１ 日本HPHコーディネーター・ワークショッププログラム

12:30῍12:40

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14:10῍14:25

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15:25῍15:35

ឋွࣖሉ

15:45῍17:50

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18:10῍19:30

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８週前から禁煙，禁酒プログラムを実施することにより，術後合併症や回復期日数が有意に減．腰椎切除術患者に術前６～８少する （図３）5）,6）

週の禁煙・禁酒と術後のリハビリを行うと，術後回復基準を満たす日数が減少する ．
7）

日本HPHネットワーク（J-HPH）の活動
2015年10月に日本でのHPHネットワーク（J-HPH）が発足した．
2016年３月５日に第１回コーディネータ・
ワークショップが東京で開催された． 対象はHPH会員および加盟予定施設で，全国から127名

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2016みんなの健康を，みんなで守る

ヘルスプロモーション研究センター

医療の場におけるヘルスプロモーション －HPHの概要について－が参加した．職種は事務，医師，看護師，保健師，HPHに基づいたヘルスプロモーション活動を推

管理栄養士，理学療法士，薬剤師など多岐にわ進するためのプロジェクトを企画し，2016年３たっていた．

月から合同の検討会議を開始した．当面取り組

プログラムを表１に示す．まず講演として，むテーマとして，リハビリと高齢者のフレイル，国際HPHネットワークCEOの Hanne Tønnesen

禁煙推進 を取り上げ，診療や看護の実態やデー氏と，専門研究員Jeff Kirk Svane氏がHPHの概タ分析，関係者からのヒアリング等の結果を踏要，活動の進め方について解説するともに，事まえて，課題を明確にするとともに，課題解決例を紹介した．続いて，国際HPH認定を受審しのための具体策を関係者と検討し，クリニカルた埼玉協同病院副院長の福庭勲氏から，その認パスの開発やスタッフ教育等を通じて組織的な定プロジェクトの概要と受審に至る活動報告な取り組みにつなげる予定である．

8）

今後，これらの活動を評価して改善を図りなどがなされた．
これらの講演のあと，ワークショップとして，がら，病院内での多職種連携のシステムを構築

今後のHPHの活動の方向性や課題を共有するするとともに，行政や地域の関係機関とのつなワールドカフェが行われた．各テーブル７名16

がりを強化し，多機関が有機的に連携した地域テーブルに分かれ，１ラウンド25～30分で第３ベースの取り組みに発展させたい．

ラウンドまで行い，模造紙にポストイットを使って自由に対話した結果を発表した．例えば，まず職員自らが健康でいるには何ができるか，病院内での体制をどのように整備すればよいのか，地域活動の場はどこにあるか，たばこ対策で効果的な方法はないか，などが話題にあがった．
参加者にとってHPHのビジョンや課題を共有し，活動意欲を高めるワークショップとなった．
J-HPHの活動内容や参考資料，加盟施設については，同ホームページ（http://hphnet.jp/）
で公開されている．

おわりにヘルスプロモーション研究センターは，当協会施設である台東区立台東病院と協働して，月刊地域医学

Vol.30 No.5

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参考文献
1）World Health Organisation. Ottawa Charter for Health Promotion.
Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. 1986.
2）国際HPHネットワーク－ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合．近藤克則 監訳，社団法人福岡医療団千鳥橋
病院発行，2012．
3）病院でヘルスプロモーションを実践するための:自己評価表と活用マニュアル．全日本民主医療機関連合会 翻訳・発行，2014．
4）Gæde P, et al: Effect of a Multifactorial Intervention on Mortality
in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 580-591.
5）Møller AM, et al: Effect of preoperative smoking intervention on
postoperativecomplications: a randomised clinical trial. Lancet 2002;
359: 114-117.
6）Tønnesen H, et al: Effect of preoperative abstinence on poor
postoperative outcome in alcohol misusers: randomised controlled
trial. BMJ 1999; 318: 1311-1316.
7）Nielsen PR, et al: Costs and quality of life for prehabilitation andearly rehabilitation after surgery of the lumbar spine. BMC HealthServices Research 2008; 8: 209.
8）増居志津子，他：協会施設における今後の禁煙推進にむけて．月刊地域医学 2015；29（10）：793-797．

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