第72回日本放射線技術学会総会学術大会

放射線検査の説明、質問、同意書の原則− 管理者の立場から −荒井保明
国立がん研究センター中央病院

National Cancer Center

私の履歴
1979年
東京慈恵会医科大学卒業
1979-1983年 国立東京第二病院（現東京医療センター）
1984−2003年 愛知県がんセンター放射線診断部
2003国立がん研究センター中央病院放射線診断科
2010-2012
中央病院副院長（医療安全担当）
2012-2016
中央病院院長
2016,4国立がん研究センター理事長特任補佐

普段は患者さん最優先なのですが、今日は少し、管理者目線でお話させて頂きます。
National Cancer Center

条件を整理する
敢えて順位をつけるなら・・
診断に必要な、最良の情報を得る

被曝を含め、検査に伴う不利益を最小化する

不安なく、納得して検査を受けられる
National Cancer Center

条件を整理する
敢えて順位をつけるなら・・
診断に必要な、最良の情報を得る

診療放射線技師による検査説明の目的は、被曝を含め、検査に伴う不利益を最小化する
顧客満足度の向上ではない。

「最良の画像情報を入手すること」
不安なく、納得して検査を受けられる
National Cancer Center不安なく、納得して検査を受けられる患者さんは何がわかれば、不安なく納得して検査が受けられるのか？

5W1H

National Cancer Center

5W1H
Why?

何故この検査をするの？

Where?

何処でやるの？

When?

何時やるの？
（どのくらいかかるの）

順位づけいらない？

What?

何をするの？

Who?

誰がやるの？

How?

どうやってやるの？
National Cancer Center

5W1Hを順位づけすると・・
Why?

何故この検査をするの？

What?

何をするの？

How?

どうやってやるの？

When?

何時やるの？
（どのくらいかかるの）

Where?

何処でやるの？

Who?

誰がやるの？
National Cancer Center

条件を整理する

最良の画像情報を入手するためにWhy?

何故この検査をするの？

What?

何をするの？

How?

どうやってやるの？

を理解してもらうために説明する。
National Cancer Center

動くと写真がぶれてしまうから・・
圧迫しないと、良い写真が撮れないから・・
一気に飲まないと、全体の姿が分からないから・・
途中で息を吸うと場所がずれてしまうから・・「だから、こうする」の説明がないと納得できない。
理由が判れば、技師と患者が良い画像を得るためのチームになれる。
National Cancer Center

技師「しっかり、息止めて下さったんで、とても良い写真が撮れましたよ！」「技師と患者がチームになること」
が究極のゴール。（信頼関係の構築）

患者さん「よーし、やったね！」と、ここまでは、普通の検査説明の話。
National Cancer Centerしかし、実際にはいろいろな患者さんやご家族がいる。
＊耳の遠い人、目の悪い人＊理解力の乏しい人＊医療に不信感を募らせている人＊ヤケになっている人＊自分だけは大丈夫と信じている人＊ともかく誰かに当たりたい人、等々
National Cancer Centerしかし、実際にはいろいろな患者さんやご家族がいる。
＊耳の遠い人、目の悪い人＊理解力の乏しい人＊医療に不信感を募らせている人＊ヤケになっている人＊自分だけは大丈夫と信じている人＊ともかく誰かに当たりたい人、等々
残念だが、「患者さん性善説」では、病院や職員を守りきれない。
National Cancer Centerトラブルはいつ起こるのか
説明・質問

同意の取得

検査

結果患者さん・ご家族が想定していなかったことが生じた時

こんなことになるなんて、- 聞いてない。
- 知らなかった。
- 説明されていない。
- 聞いてたら、やらなかった。
National Cancer Centerトラブルはいつ起こるのか
説明・質問

同意の取得

患者さん・ご家族が想定していなかったことが生じた時

こんなことになるなんて、検査- 聞いてない。
- 知らなかった。
- 説明されていない。
- 聞いてたら、やらなかった。
トラブルは、患者さん・ご家族にとって結果想定外の事が生じた時に起こる。
National Cancer Centerトラブルは、患者さん・ご家族にとって想定外の事が生じた時に起こる。

＊耳の遠い人、目の悪い人＊理解力の乏しい人＊医療に不信感を募らせている人＊ヤケになっている人＊自分だけは大丈夫と信じている人＊ともかく誰かに当たりたい人、等々
National Cancer Centerトラブルは、患者さん・ご家族にとって想定外の事が生じた時に起こる。

＊耳の遠い人、目の悪い人
こんなことになるなんて、＊理解力の乏しい人- 聞いてない。
＊医療に不信感を募らせている人- 知らなかった。
＊ヤケになっている人- 説明されていない。
＊自分だけは大丈夫と信じている人- 聞いてたら、やらなかった。
＊ともかく誰かに当たりたい人、等々
National Cancer Centerトラブルは、患者さん・ご家族にとって想定外の事が生じた時に起こる。
病院と職員を守るためには、あらゆる結果を想定した説明と同意の記録が必要＊耳の遠い人、目の悪い人
こんなことになるなんて、＊理解力の乏しい人- 聞いてない。
＊医療に不信感を募らせている人- 知らなかった。
＊ヤケになっている人- 説明されていない。
＊自分だけは大丈夫と信じている人- 聞いてたら、やらなかった。
＊ともかく誰かに当たりたい人、等々
National Cancer Center

医療を取り囲む環境医療の多様性

National Cancer Center

医療を取り囲む環境医療の多様性

最大多数の国民に許容される良質の医療を提供することは極めて難しい課題。
National Cancer Center

例えば「時間」「A病院の先生は２時間かけてじっくりと話を聞いてくれた」「見舞いに行った家族が説明を求めたが、外来終了まで2時間待たされた」「予約して受診したのに、診察までに1時間待たされた」「ナースコールを押したが、処置中の患者さんがいるからと15分も待たされた」
National Cancer Center

例えば「時間」
素晴らしいですね。
ただ当院は、人員が足りなくすぐには改善できない状況です。
申し訳ありません。

「A病院の先生は２時間かけてじっくりと話を聞いてくれた」「見舞いに行った家族が説明を求めたが、外来終了まで2時間待たされた」
申し訳ありません。
「予約して受診したのに、診察までに1時間待たされた」
申し訳ありません。
「ナースコールを押したが、処置中の患者さんがいるからと15分も待たされた」

申し訳ありません。
National Cancer Center

謝罪会見の常套句「想定外」「あってはならない」
報道や風評に媚びるのではなく、われわれ医療者が本当にできる、そしてすべき対応を毅然として示す姿勢も必要。
National Cancer Center

病院と職員を守るためには、あらゆる結果を想定した説明と同意の記録が必要
ヨード造影剤
「50万人に一人死ぬことがあります」＊「起こりうる最悪のこと」を記した説明文書を準備する。
＊ 説明したことは必ず記録に残す。

「しっかり横の棒を握っていて下さい」
National Cancer Center

病院と職員を守るためには、あらゆる結果を想定した説明と同意の記録が必要
ヨード造影剤
「50万人に一人死ぬことがあります」＊「起こりうる最悪のこと」を記した説明文書を準備する。

そんなこと全部できるか？
＊ 説明したことは必ず記録に残す。

「しっかり横の棒を握っていて下さい」
National Cancer Center

肺気腫を悪化させる危険性を高めます。
濡らして使用すると、感電する危険性があります。
熱いので、やけどをすることがあります。
ペットを乾かさないで下さい。（電子レンジ）
子供の手の届くところに置かないで下さい。
・・・・・・・・・・
National Cancer Center

肺気腫を悪化させる危険性を高めます。
濡らして使用すると、感電する危険性があります。

なにもかも説明・記録する
熱いので、やけどをすることがあります。

なんて無理。
クドくて、不愉快なことも。
ペットを乾かさないで下さい。（電子レンジ）
不安を煽るかも。
子供の手の届くところに置かないで下さい。
・・・・・・・・・・
National Cancer Centerそれじゃどうする？
本当のところ、正解はないようです。
しかし、「改善の継続」は可能。
問題点を把握し続け、改善を継続し続ける。
頻度の高いものをつぶしていく。
ベストではなくとも、唯一可能でベターな対策。
National Cancer Centerそれじゃどうする？
本当のところ、正解はないようです。
しかし、「改善の継続」は可能。
問題点を把握し続け、改善を継続し続ける。
アンケート調査とその結果に基づく改善は、頻度の高いものをつぶしていく。
とても有意義。ただし、継続が必要。
ベストではなくとも、唯一可能でベターな対策。
National Cancer Center

病院と職員を守るためには、あらゆる結果を想定した説明と同意の記録が必要＊「起こりうる最悪のこと」を記した説明文書を準備する。
＊ 説明したことは必ず記録に残す。

無理！

「改善の継続」で対処
National Cancer Center

病院と職員を守るためには、あらゆる結果を想定した説明と同意の記録が必要＊「起こりうる最悪のこと」を記した説明文書を準備する。
＊ 説明したことは必ず記録に残す。

そんなんで、
無大丈夫？
理！
「改善の継続」で対処
National Cancer Center「改善の継続」が職員の意識を、そして病院全体の姿勢を変える。

患者さんの気持ちを変える。
「患者さん性善説」の復活。
National Cancer Centerまとめ
残念ながら、「患者さん性善説」では病院と職員を守れない。
根本的な解決策はなく、「改善の継続」がキーワード。
「改善の継続」は、職員の意識と病院全体の姿勢を変え、ひいては、信頼関係の構築に帰結する。
急がば回れ！
National Cancer Center2016年4月16日(土) 第72回日本放射線技術学会総会学術大会

医療安全フォーラム

医療安全フォーラム

２) 検査説明･予約票･問診同意書について

大分大学医学部附属病院
医療技術部 放射線部門
濱 田智 広Disclosure of conflict of interest
We have nothing to declare for this study.

the 72nd annual scientific congress of the JSRT
Japanese Society of Radiological Technology

Goal
放射線検査において安全、安心、確実な医療を提供(実現)する

経験するインシデント
食事制限できずに延期、遅らせる
予約時間より早く来られ、トラブルへ同意書不在で中止、再取得へ
造影後に当日eGFRが変化していたアレルギー歴が未確認で副作用発現
授乳中患者にボースデルを内服
内視鏡下でのクリップ装着がMR禁忌

｢検査説明・問診同意」の目的①必要な放射線検査を確実に遂行する②より高い安全性を追求する③リスク情報を医療側と患者側とで共有し、見える化する④医療側が説明責任を果たす⑤患者側が十分理解・納得したうえで承諾する

｢検査説明・問診同意」の条件
モレがない
正確である
明快で十分伝わる
納得できる内容
記録に残す

国立大学病院ネットワーク(20施設回答)
020406080

CT検査説明(単独) 16%

84%：予約票が兼ねる

MR検査説明(単独)74%：予約票が兼ねる

26%

造影剤の説明100%

造影剤使用同意書

100%

造影CTへの問診

89%

検査後への説明
入室時､金属持込み禁チェックリストの渡し

21%
44%

ありなし

(%)

100

020

4060

造影CTの目的100%

副作用(軽～重)100%

副作用発症率88%

遅発性副作用88%

血管外への漏出腎への影響※CINの影響

注入時の症状

70%
41%
35%

あり

なし

80(%)

100020

糖尿病薬内服82%

妊娠
授乳
併用注意薬剤※βブロッカーなど

40

65%
35%
18%

副作用発症
急変時の対応88%

同意書の撤回

24%

代替え検査

29%

あり

なし

6080

(%)

100

02040体内インプラント

100%

外科手術歴

83%

刺青､タトゥ

78%

閉所恐怖症

72%

妊娠

授乳透析

100%
56%
18%

あり

なし

6080

(%)

100

02040

造影MR目的100%

副作用(軽～重)100%

副作用発症率88%

遅発性副作用65%

血管への漏出
腎への影響※NSFへの影響

59%
47%

あり

なし

6080

(%)

100

施設間の検査説明文
1. 限られた枚数や紙面に合わせて表示に工夫が見られる
2. 各施設に適した独自の作り方をしている
3. 記載内容の項目や表現方法には施設間で違いがある
4. 患者目線での視覚表現に工夫があるインシデントの重篤度分類
検査開始の遅れ
検査の中止☆食事制限の未実施☆禁忌事項の発覚☆検査データのとり直し☆説明やり直し､同意取り直し

検査の「質」に影響を及ぼす☆検査手順･注意点の不理解☆説明や指示の伝達不徹底☆造影検査の取りやめ

生命や健康に直結するリスクを伴う☆禁忌事項の未確認☆直近の腎機能が不明☆副作用歴が確認できない☆データの急変(腎機能､妊娠)検査説明のあり方：Check-1
組織の方針･意識関心があるか、重要視しているか使っているものを把握しているか
検査説明の運用を把握しているか
問題は起きていないか、評価しているか手直ししているか、改善意識はあるか

検査説明のあり方：Check-2
情報の内容(説明文自体)
医療側が伝えるべきことを示しているか
患者が知りたいことが示されているか
正しく理解してくれるか最後まで読んでもらえるか検査説明のあり方：Check-3
運用の方法(コミュニケーション・教育)
スタッフがどれだけ説明できるか(skill)
検査説明をルール化しているか(義務）
説明技術を教育しているか(統一性)
効果的な伝え方を追求しているか