近森会グループ年報 2023

脳神経内科
主任部長 細見 直永
当科の診療体制
2023 年は５月より新型コロナウイルスが「５類」に移行され、「アフターコロナ」へ転換となった。これにより、当科の入院患者数は下げ止まり横ばいとなりました。特にけいれん・てんかんなどにより入院となった患者数は 97 例と増加しました。
常勤のスタッフとしては、細見直永、山﨑正博、葛目大輔、森本優子、堤聡各医師のほか、専門医資格を持つ金子恵子医師がパートタイム勤務で外来診療の一部を担ってくれました。ここ数年、診断・治療面で大きく変わってきた重症筋無力症や多発性硬化症など、神経免疫異常が発症に関与する神経難病については、神経内科専門医資格を持つリウマチ･膠原病内科の吉田剛医師に神経免疫部門を担ってもらい、共同した診療体制を構築しました。森本優子医師が日本臨床神経生理学会専門医試験に合格し、同じく専門医である吉田剛医師と共に、専門医資格を持って神経伝導速度検査や針筋電図検査、筋肉や末梢神経のエコー検査など神経電気生理検査を行いました。2022 年 4 月から神経内科専門医資格取得のための研修を行なっていた堤聡医師が 2023 年 10 月に専門医試験に合格し、12 月末にて当科での研修を終了し地元の国立病院機構徳島病院に戻りました。
これら少ないスタッフの中で、“高知県の神経疾患の最後の砦”となるべく努力を継続しています。また神経内科専門医が少なく、偏在している高知県の特殊性から、慢性期の患者は開業医の先生方に継続加療をお願いし、年に数回は当院で診察する診療体制をとっています。
近年、遺伝子解析や各種抗体検査の進歩には目を見張るものがあり、他施設との連携がますます重要となってきており、当科も大学や各種研究機関・センターと人的ネットワークを拡げて活用しています。

診療実績① 入院患者
2023 年には入院患者数は 427 名（←432 名）でした。大きなカテゴリーで分類すると脳血管障害 130名（←177 名）、てんかん・ケイレン・など機能性神経疾患 97 名（←86 名）、神経変性疾患 53 名（←53名）、神経感染症 13 名（←14 名）、神経免疫疾患 44 名（←35 名）などでした。さらに、他科入院中に発見された脳梗塞に対する治療方針などに関して相談を受け共診しました（33 名（←28 名））。

疾患群別入院患者数（427名）

21%
31%

10%

3%

12%

23%

脳血管障害

てんかん・けいれんなど神経機能性疾患

神経変性疾患

神経感染症

図 1．疾患群別入院患者数

神経変性疾患
9%
11%
49%

8%

23%

パーキンソン症候群

ALS

脊髄小脳変性症

多系統萎縮症その他

図 2．神経変性疾患②

紹介患者
当科に紹介いただいた患者は、286 名（前年比 1.31 倍）であった。国立病院機構高知病院、細木病院、高知高須病院、にしの内科クリニック循環器・心臓内科、もみのき病院、内田脳神経外科、永井病院、国吉病院、赤岡医院、高知脳神経外科病院、くぼかわ病院、南国中央病院、みなみの風診療所、
高知赤十字病院、坂本内科、愛宕病院、佐川町立高北国民健康保険病院、鈴木内科、えだしげ整形外科、みちなか整形外科クリニック、菜の花診療所、須崎くろしお病院、町田病院、土佐病院、うぐるす内科クリニック、高知大学医学部附属病院、大野内科、とんぼクリニック、依光内科クリニック、川村病院、おがわハートクリニック、くすのせクリニック、よりみつ内科消化器科内科、山下脳神経外科などから多くのご紹介をいただいております（2023 年実績：紹介患者の多い順、3 例以上）。

これからの脳神経疾患診療について
神経疾患の特徴は、その後遺症状により ADL が低下することです。特に脳梗塞は t-PA 治療や血栓回収などにより劇的な改善を示す患者も多くなりました。そのためには早期受診を勧める啓発運動が重要になります。また、てんかん患者では新規抗てんかん薬が増えて発作抑制に有用になっています。難病の神経変性疾患では診断や治療法が進歩しています。どの疾患も後遺症を減らすには早期診断・早期加療が重要であり、また脳卒中は予防医療が急性期治療に勝ると言われており、これをさらに向上させるためにも他医療機関との連携強化を図ります。

学術発表・講演会等
学会発表
演題

発表者
共同研究者

学会名開催

高齢初発非痙攣性重積発作に対しラ 三浦格、葛目大輔、堤聡、森 第 34 回日本老年医学会四国 2023 年 2 月
コサミド投与し洞性徐脈を生じた１ 本優子、山﨑正博、細見直
地方会.
;高知例.
永.
Echocardiographic variables for 細見直永、中岡洋子、窪川涉 第 87 回日本循環器学会学術 2023 年 3 月
predicting all-cause death in
一、川井和哉集会;福岡
non-valvular atrial fibrillation
patients.
Body lateropulsion (BL) を呈した 葛目大輔、森本優子、堤聡、 第 48 回日本脳卒中学会学術 2023 年 3 月
尾側延髄外側梗塞の一例.
山﨑正博、細見直永.
集会.
;横浜
非弁膜症性心房細動患者のイベント 細見直永.
発症に影響する因子– Chikamori AF
registry -第 48 回日本脳卒中学会学術 2023 年 3 月
集会.
;横浜

パーキンソン病における嚥下障害と 葛目大輔、森本優子、堤聡、細 第 64 回日本神経学会学術集 2023 年 5 月
栄養指標との関連性.
見直永、山﨑正博.
会.
;千葉
高齢者 Wernicke 脳症の特徴.

葛目大輔、森本優子、堤聡、細 第 65 回日本老年医学会学術 2023 年 6 月
見直永、山﨑正博
集会.
;横浜

舌圧、Peak Expiratory Flow を用い 中森正博、上村鉄兵、内藤裕 第 65 回日本老年医学会学術 2023 年 6 月
た高齢者肺炎予測因子の検討之、青木志郎、祢津智久、今村 集会.
;横浜
栄次、益田武、服部登、丸山博
文、細見直永Wernicke 脳症における頭部 MRI 病変 葛目大輔、森本優子、堤聡、山 第 113 回日本神経学会中の検討.
﨑正博、細見直永.
国･四国地方会.

2023 年 6 月;山口ぺムブロリズマブ投与後に発症し、 森本優子、葛目大輔、吉田剛、 第 113 回日本神経学会中ステロイドが奏功した脱髄性ニュー 堤聡、山崎正博、細見直永
国･四国地方会.
ロパチーの一例

2023 年 6 月;山口

当院で経験したアシクロビル脳症の 葛目大輔、森本優子、堤聡、 第 76 回高知県医師会学会.
特徴.
山﨑正博、細見直永.

2023 年 8 月;高知

脳梗塞を発症した AH アミロイドー
シスの 1 例.

葛目大輔、森本優子、堤聡、 第 10 回日本アミロイドーシ 2023 年 9 月
山﨑正博、細見直永.
ス学会学術集会.
;高知

リステリア髄膜炎における季節性に 葛目大輔、森本優子、堤聡、 第 27 回日本神経感染症学会 2023 年 10ついて.
山﨑正博、細見直永.
学術集会.
月;横浜
リステリア髄膜炎における季節性に 葛目大輔、森本優子、堤聡、 第 114 回日本神経学会中国･ 2023 年 12ついて.
山﨑正博、細見直永.
四国地方会.
月;松山著作活動
著書(邦文)
タイトル
Dysarthria 診療の手引き 2023 年
版．

執筆者
共同執筆者
日本音声言語医学会 言語・発達委員会
西澤典子、苅安誠、中森正博、細見直永、椎名英貴、福永真哉、中谷謙、益田慎、三枝英人、草野修輔，田中康博、南都智紀

掲載誌
出版社
日本音声言語医学会.

巻・号
ページ
2023 inpress.

総説(邦文)
タイトル

執筆者
共同執筆者

掲載誌
出版社

巻・号
ページ

脳神経疾患合併腎障害の診療．

内藤裕之，細見直永.

日本内科学会.

2023 inpress.

Dysarthria の翻訳名称について．

西澤典子、苅安誠、三枝英人、椎名英貴、田中康博、

音声言語医学.

64:2432,2023

中森正博、中谷謙、南都智紀、福永真哉、細見直永、益田慎、中川尚志．

邦文原著
タイトル

執筆者
共同執筆者

掲載誌
出版社

巻・号ページリステリア髄膜炎の診断予測因子の検討.

葛目大輔, 森本優子，堤聡， 臨床神経.
山﨑正博，細見直永.

2023;63:1-6.

高齢発症細菌性髄膜炎の特徴．

葛目大輔, 森本優子，山﨑正 日老会誌.
博，細見直永.

2023;60:
79-82.

高齢発症 Edwardsiella tarda 敗血症の一例．

葛目大輔，森本優子，山﨑正 日老会誌.
博，細見直永.

2023;60:
83-85

抑うつによって Wernicke 脳症に至った高齢者の一例．

葛目大輔, 森本優子，堤聡， 日老会誌.
山﨑正博，細見直永.

2023;60:
86-88.

パレコウィルス A3 感染による成人流行性筋痛症の一例.

葛目大輔, 堤聡，森本優子， 脳神経内科.
山﨑正博，細見直永.

2023;98:890-892.

市中発症の成人細菌性髄膜炎において糖尿病は予後不良因子である.

葛目大輔，森本優子，堤聡， 高知県医師会学会雑誌.
山﨑正博，細見直永.

2023;28:
127-131.

SIADH を合併した Guillain-Barré症候群の一例.

葛目大輔，大原桃子，堤聡， 脳神経内科.
森本優子，山﨑正博，細見直永.

2023;98:890-892.

リステリア髄膜炎における季節性について．

葛目大輔, 森本優子，堤聡， 脳神経内科.
山﨑正博，細見直永.

2023;99:274-276.

脾臓摘出後に難聴を伴った肺炎球
菌性髄膜炎の一例.

葛目大輔, 森本優子，堤聡， 脳神経内科.
山﨑正博，細見直永.

2023;99:247-250.

高齢発症 Wernicke 脳症の特徴

葛目大輔, 森本優子，堤聡， 脳神経内科.
山﨑正博，細見直永.

2023;99:685-687.

Parkinson 病における嚥下障害と栄 葛目大輔, 森本優子，堤聡， 脳神経内科.
養指標．
山﨑正博，細見直永.

2023;99:556-562.

正常な髄液細胞数を呈した
Streptococcus dysgalactiae
subspecies equisimilis 髄膜炎の一例

2023;99:563-567.

葛目大輔，堤聡，森本優子， 脳神経内科.
山﨑正博，細見直永.

英文原著
タイトル

執筆者
共同執筆者

掲載誌
出版社

巻・号
ページ

Prospective observational study
for the comparison of screening
methods including tongue
pressure and repetitive saliva
swallowing with detailed
videofluoroscopic swallowing
study findings in acute stroke
patients.

Nakamori M, Imamura E,
Maetani Y, Yoshida M,
Yoshikawa M, Nagasaki T,
Masuda S, Kayashita J,
Mizoue T, Wakabayashi S,
Maruyama H, Hosomi N.

JAHA.

2023 inpress.

Liver fibrosis index isassociated with functional
outcome among acute ischemic
stroke patients.

Eto F, Nezu T, Aoki S,
Kuzume D, Hosomi N,
Maruyama H.

JSCVD.

2023 inpress.

Generation of reporter mice fordetecting the transcriptional
activity of nuclear factor ofactivated T cells.

Yamasaki N, Miura K,
Ogata S, Miura S,
Uchimura A, Satoh Y,
Toshishige M, Hosomi N,
Gamboa M, Kitamura N,
Kaminuma O.

Exp Anim.

2023;72:454-459.

Peak Expiratory Flow, but not
Tongue Pressure, Can Predict
Pneumonia Development in Older

Kamimura T, Nakamori M,
Naito H, Aoki S, Nezu T,
Imamura E, Mizoue T,

Eur Geriat Med.

2023; 14:211-217.

Adults.

Wakabayashi S, Masuda T,
Hattori N, Maruyama H,
Hosomi N.