No.

1102023 秋・冬

令和5年10月

NEWSLETTER

公益社団法人臨床心臓病学教育研究会
Japanese Educational Clinical Cardiology SocietySince 1985

NEWSLETTER
No.110 2023 秋 ・ 冬 令和5年10月

巻頭言 

P 3

「人生会議（ACP）」の本質が十分浸透していない日本JECCS 理事・関西電力病院新患栄養治療センター室長 / 美作大学客員教授「ジェックス Web 特別講義」 真壁 昇

P 4「心臓 MRI の最前線」―心臓 MRI で何がわかるのか？―

JECCS 業務執行理事・社会医療法人美杉会男山病院副院長

ジェックス理事による秋季特別講義

小糸 仁史

P 5

講演要旨 生活習慣病研修会

P 6-9

第399回 「ヒトには解ってもらえない痛みで悩んでいる人のために ―関節リウマチを中心に―」ロクト整形わたなべ渡邊 晋

第400回 「よく見る併存疾患と糖尿病」
愛染橋病院第2回「多職種症例検討会」 開催報告

薬剤科科長

栁瀨 昌樹P 10JECCS アドバイザー

緩和ケアとコミュニティー・パートナーシップ セミナー

徳田 洋祐P 11-14

家庭医木戸の現場報告（20） P 15「濫読の勧め」
JECCS 参与

第39回定時社員総会報告

表紙：

水彩画

木戸 友幸

P 16

「そよ風」

2

画：大森 重志

巻頭言「人生会議（ACP）」の本質が十分浸透していない日本
JECCS 理事・関西電力病院

新患栄養治療センター室長

美作大学

客員教授

真壁 昇

最近、親族のお見舞いにゆくたびにACPと語り「呼ACP の 1 つではありますが、事前指示（アドバンス・吸が止まったらどうしますか？」「心臓マッサーディレクティブ）のみであり、ACP の本質を勘違いしジをしますか？」など、もしもの時の事前指示を頻繁ている医療者が未だいるようです。に患者家族に尋ねられました。これは図 1 のように

図1：

2019年、吉本興業のお笑い芸人、小籔千豊（かずとだけに焦点を当てたポスターが誤解を与えてしまうた（ACP の愛称）の啓発ポスターがなぜ即刻、掲載中止に前同意を決めるような事前指示が柱ではなく、「どう生よ）さんが苦しい表情で患者を演じた人生会議

め掲載中止になりました。ACP は、心肺蘇生措置の事追い込まれたのか･･･。患者団体はじめ国会で問題提起きるか、生きたいか（＝人生）」を話し会う会議となりされるほど大きなインパクトでした。全国がん患者団

ます。人生会議を健常期の早くから行い情報共有（信体連合会の天野慎介理事長は、このポスターに対し頼関係の構築）をしておくことによって、意思表示し「『人生会議』は終末期だけを考えるのではなく、患者やすい環境が醸成されると考えられています。まさにが自分らしく生きることを支える試み。このポスター

ACP の愛称として「人生会議」と呼ばれるようになっは “ 支える ” という部分が欠けていて死ぬ直前の部分した背景がみえます。限りある「いのち」ですから、自かない。これは『人生会議』というよりは、『死に方会分らしく生きる支えのための会議を、心身ともに健常議』のポスターです」とコメントしています。そのとのときから話し合ってゆくことは大切です。病悩期以

おり、ポスターでは終末期の事前指示がクローズアッ

降の ACP でも、事前指示（生命会議）から入るのではプされていました。ACP は、もっと大きな概念であり、なく、生活や人生、生き甲斐などを何度も語り合いな事前指示のように必ずしも患者さんや家族からの書面がら信頼関係を深め、事前指示を共に考えるスタンスによる同意を必要としないものです。だから生命会議の重視が広まることを願います。

3

特別講義
2023年 3 月25日（土）心臓 MRI の最前線

―心臓 MRI で何がわかるのか？―
JECCS 業務執行理事・社会医療法人美杉会男山病院副院長

小糸 仁史

心臓 MRI は非侵襲的で空間分解能がよく再現性のあを持っており病理診断に用いることができるとされてる良好な画像が得られるため、心臓の形態的情報やシいる。T 1 値が延長する病態として線維化、炎症、壊ネ MRI による心機能評価に有用であり、心臓パラメー死、アミロイドなどがあり、短縮する病態として脂肪ター計測のゴールドスタンダードとなっている。また、や鉄の沈着がある。また、T 2 mapping では心筋の浮遅延造影では心筋傷害や線維化など組織性状の評価も腫や炎症で延長がみられる。

可能であり、T 1 mapping, T 2 mapping, Extracellular

Fabry 病 で は 心 筋 に 脂 質 が 沈 着 し、Native T 1volume（ECV) 等のより詳細な心筋性状を評価する手mapping では脂質沈着部の心筋は青色 (T 1 短縮 ) に描法を用い心筋疾患を詳細に評価できるようになった。

出され、図 １ に示すように女性では若年者で極軽度の本講演では、最近治療薬が使用できるようになった心沈着がみられ、中高年では左室が肥大し脂質沈着も増アミロイドーシスや Fabry 病等の診断や、心サルコイ加している。男性では肥大のない若年者ですでに心筋ドーシス、タコツボ型心筋症、Danon 病など続発性心図1筋症の心臓 MRI ついて講演した。

内にびっしりと脂質沈着がみられ、中高年者では脂質心筋の Native T 1 とは造影剤を用いていない状態で部後側壁は慢性炎症や線維化が合併し T 1 値が偽正常沈着・心肥大が進行し、心筋病変が進みやすい左室基Native T1 mapping による化しているのがわかる。心アミロイドーシスでは、アFabry病心病変の変化の縦緩和時間 (T 1 ) で、各組織が固有の T 1 値の範囲
21y. F31y. M

53y. F60y. M

図 1 ：Native T 1 mapping による Fabry 病心病変の変化

ミロイドは心筋間質にびまん性に沈着するため、図 2

心筋障害が進んだ線維化が起こった部位の T 1 延長、に示すように Native T 1 mapping では肥大部を中心に遅延造影がみられる。心サルコイドーシスでは、左室心筋内は赤色 (T 2 延長 ) に描出される。また、細胞外基部中隔が好発部位であるが、活動性炎症がある部位

容積 ( 正常20-30%) は高度に増大する。遅延造影ででは T 2 延長がみられる。

は、病変の進行程度により左室基部心内膜測から右室

このように心臓 MRI では、非侵襲的に心筋性状を評や心房壁も造影される。たこつぼ型心筋症では、シネ価できるようになってきており心筋疾患の臨床診断にMRI で心尖部の壁運動が低下し心尖部の T 1 値・T 2

非常に有用である。

値ともに延長する。肥大型心筋症では、肥大部心筋の4図2

心アミロイドーシス９例のN
Native T1 mapping

E C V 61%

E C V 61%

E C V 56%

E C V 75%

E C V 45%

E C V 47%

E C V 48%

E C V 45%

E C V 46%

図 2 ：心アミロイドーシス ９ 例の Native T 1 mapping

ジェックス理事による秋季特別講義
医療関係者の皆様を対象に、ジェックス理事による特別講座を開催いたします！
ジェックス理事が基礎からアップデートな話題まで分かりやすく解説します。
この機会に是非ともご聴講下さい！！
<< オンライン開催 >>【 1 日で学ぶ心電図集中講座：基礎編・応用編 １ ・応用編 ２ 】
２０２３年11月11日（土）13：30～18：30

講師：（基礎編） ジェックス理事長（応用編 1 ）ジェックス会長（応用編 2 ）ジェックス業務執行理事

高階 經和先生
木野 昌也先生
小糸 仁史先生<< 会場とオンライン同時開催 >>《ジェックス理事特別講座 第 2 弾》

【今さら聞けない虚血性心疾患の基礎と臨床】
ー基礎と臨床はリンクしているー
２０２３年１１月２５日（土）14：30～16：00
講師：ジェックス理事

宮崎俊一先生<< 会場とオンライン同時開催 >>《ジェックス理事特別講座 第 3 弾》

【高齢者の心不全治療】

ー心不全リピーターへの処方箋ー
２０２３年１２月 ２ 日（土）14：30～16：00
講師：ジェックス理事

猪子

森明先生

※詳細は、ジェックスホームページ（ h t t ps :/ / w w w.j ec c s .o r g / ）または右の QR コードからご覧ください。

5

講演要旨
2023年 4 月12日（水）第399回

生活習慣病研修会

ヒトには解ってもらえない痛みで悩んでいる人のために―関節リウマチを中心に―

ロクト整形わたなべ渡邊 晋

ヒトの痛みは、実際自分が同じ疾患になってみない

痛みを解って貰えないもどかしさと悔しい思いを語らと解らないものです。その為に本人は悔しい思いをしれました。疾患名を知ること首や肩のレントゲン写真たり、未来に希望が持てなかったりします。

を見ることでその方の痛みが理解できます。

しかし、痛みの原因となる疾患を学習し対処法を知次に痛みの種類や痛みの脳への伝わり方を勉強してれば、本人は少し楽になり、周囲の人や医療従事者もいただきました。Gate Control Theory や下降痛覚抑制

本人を少しでも理解できるようになると思います。

系（図 1 ）の存在を説明し、痛みの一般的治療を提示

前半は “ 痛み ” について、後半は “ 関節リウマチ ” にしました。
（表 2 ）大脳辺縁の関与を利用して自分自身ついて勉強していただきました。
（表 1 ）

で痛みのコントロールができることもお話ししました。

冒頭では一見何も悪いところがないように見える患（表 3 ）者さんのインタビュービデオを見ていただき、自分の後半に入ると、この25年でリウマチのコントロール

表1

図1

表2

表36

が飛躍的に向上し毎年のように治療方針の見直しが日

今後医療関係者と患者さんとの連携・共感が益々必本をはじめ（図 2 ）、アメリカ・ヨーロッパでおこなわ要でしょう。そういった意味で講演後半のディスカッれています。リウマチのお薬もほぼ出そろった感があションは有意義だったと思います。

りますが,T 2 T,D 2 Tや寛解後の扱いなどまだまだ日々研究されております。ただ今年 4 月に開催された日本最 後に脊椎関節炎を患い失意のうちに亡くなった友

リウマチ学会で、医師と患者さんの団体であるリウマ人の奥様のインタビューで講演を終了しました。彼女

チ友の会のディスカッションがあり双方の満足度に乖

は “ 痛みをもっているヒトに対していつまで続くかわ離があったことを強く感じました。

からないその不安を少しでも和らげる ” 方法を教えて下さいました。

図27

講演要旨
2023年 5 月10日（水）第400回

生活習慣病研修会

よく見る併存疾患と糖尿病
愛染橋病院

薬剤科

栁瀨 昌樹

〇糖尿病について科長とは言え、患者さんの努力、進歩する医学

糖尿病とは、慢性的に血糖値が高い状態がのおかげで、日本における 2 型糖尿病患者さ続く病気です。日本人に多い 2 型糖尿病でんの平均 HbA 1 c は約 7 % とほぼ合併症抑は、多くの症例で血糖値が徐々に高くなって制のための目標を達成しており、実際、糖尿いくため、症状がなかなか出ないことが特徴

病患者さんは長生きとなったため高齢化してと言えるでしょう。患者さん自身が感じる症きています。高齢になると今後は高齢に伴う状はなかなか現れませんが、慢性的な高血糖問題点である認知症、悪性腫瘍の予防管理

は体中の血管を痛め、さまざまな合併症を引や、筋肉量が少なくなることで生じるサルコき起こします。この合併症を抑制し、健康なペニア、フレイルといったものに注視する必人と変わらない寿命の確保、また、健康な人要性が出てきます。と変わらない人生にしてもらうために血糖値

また、糖尿病の患者さんは多くの間違ったをマネージメントする必要があります。

偏見にさらされています。例えば、「糖尿病の患者さんは食べすぎているからよくならない」「自制できず、頑張っていないからよくならない」という方がいます。本当に糖尿病の患者さんは食べすぎなのでしょうか？頑張っていないのでしょうか？これが真かどうかを調べたデータによると、糖尿病患者と非糖尿病患者の摂取エネルギー量に差はなく、逆にエネルギー消費量は糖尿病患者の方が多いという結果となっています。このように間違った偏見にさらされている糖尿病患者さん、これでは、8

み合わせて行うこととされています。
また、肥満症の患者も残念ながら日本において増加傾向にあります。肥満症診療ガイド
ライン2016によると、肥満症が起因ないし関連する疾患として11の疾患が挙げられており、その中に糖尿病、高血圧ももちろん含まれています。このように糖尿病と併存する疾患は、複雑に絡み合い、合併症に起因する因子として助け合う関係になってしまっている
血糖値がよくなり、寿命も健康な人と変わらのです。糖尿病治療の目的にも記載されていなくなっても、健康な人と同じ人生であるとるように、糖尿病治療は、血糖値のみならはとても言えないのではないでしょうか？そず、血圧や脂質異常を良好にし、適正体重ののために、社会全体でこの間違った偏見（ス保持（肥満の改善も含まれる）、禁煙の遵守ティグマ）を排除していかねばなりません。などを同時に管理していかなければならないのです。
糖尿病治療薬は、近年、新しい機序のお薬〇併存する疾患と糖尿病治療併存する疾患の代表と言っても過言ではなが多く発売され、その中には、血糖値のみない高血圧。血圧が高い状態は、脳、心臓、腎らず、その他の生活習慣病にまとめられる状

臓とさまざまな臓器を痛め合併症につながり態を改善する効果を示すものがあります。比ます。環境因子である肥満や運動不足、塩分較的新しい薬に分類される SGLT- 2 阻害薬の摂取量をはじめとする食事内容などが強く（おしっこに余分な糖を流し、血糖値を下げ関わるとされる病気です。よって、治療方法てくれる薬）や GLP- 1 受容体作動薬（血糖も食事療法と運動療法、薬物療法の ３ つを組値が高い時にこれを調節してくれるホルモンの一種）の一部では、上に挙げた高血圧や肥満を改善する効果を併せ持つものがあります。その他、今回は取り挙げていませんが腎臓、心臓などの臓器を保護するなどの役割も担ってくれるものがあります。これからの糖尿病治療は、血糖値という枠を超え、さまざまな疾患を同時にマネージメントする広い視野とそれを実現する薬剤の選択が求められる時代となるでしょう。

9

開催報告
2023年 6 月 4 日（日）第2回多職種症例検討会
JECCS アドバイザー

德田 洋祐

第 2 回多職種症例検討会が、2023年 6 月 4 日（日）その後、症例の説明とグループによるディスカッシ

13時～17時の間で、ZOOM とリアルの参加によるハイョンを行いました。症例は、いくつかの併存疾患等がブリッド方式で開催されました。2022年10月末に開催ある在宅治療中の高齢者です。残薬管理というテーマされた第 １ 回の多職種症例検討会では、多職種混成チがありました。その後、医師である宮崎俊一先生によームが、一つの症例に対して、それぞれ職種の立場かる慢性心不全のミニレクチャーが行われました。これ

ら、ディスカッションする方式でした。開催後の振りも、単にレクチャーしていただいて終わりではなく、返りで、保険薬局薬剤師の方から「保険薬局薬剤師は、山本先生やその他の参加者と医師との間で質疑応答を普段、他職種とのコミュニケーションの場が少なく、実施しました。薬剤師の方から「どこまで薬の疑義紹そもそも、どのようにコミュニケーションを取ればい介をしていいのか」という、まさに多職種コミュニケいのかと言う課題がある」との意見提起がありました。

ーションに関する質疑がありました。続いて、山本先

そこで、第 2 回は、「つながりってどう作る？」をテー生からの処方変更提案に対する話があったあと、そのマに、保険薬局薬剤師が行う多職種コミュニケーショ

話題についてのグループワークを行い、発表していたンについて、学ぶ場を設けることをテーマにいたしまだきました。そして、最後には、この会の裏の柱であした。保険薬局薬剤師の山本卓資先生（スギ薬局）をる、「プロセスレコード」の共有をすることで、会は閉中心に企画を検討していただき、症例検討だけではなじられました。

く、コミュニケーションに関する振り返りワーク等を今回のユニークな取り組みとして症例検討そのもの盛り込み、これまでの症例検討会とは一味違う学びのだけではなく、「多職種コミュニケーションに対するア企画となりました。

ンケート」を取得したことがあります。最後に、山本会には、薬剤師17名、看護師 2 名、管理栄養士 3 名先生の所属機関向けの報告の抜粋を掲載させていただの合計22名が参加していただきました。前回同様に、きます。『多職種症例検討会前アンケートでは、自己の主催者側とファシリテータは、JECCS 事務局に参集しリフレクション評価を「 1 ：全く思わない」と回答していただき、その他の参加者は、ＺＯＯＭのブレイクた割合が『2.7%』と最も低く、「 2 ：あまり思わない」

アウトルーム機能で参加いただくハイブリッド方式でとの回答が『42.7％』と最も高かった。事後アンケーした。会は、山本先生の講義から始まりました。講義

トでは「 4 ：全く思わない」が『 0 ％』と最も低くの内容は、先生の今までの取り組み、対人関係専門職「 3 ：そう思う」との回答が『63.3％』と最も高くなっの資質の話等、そして、今回の研修の裏の柱としてのた。また検討会前後でリフレクション評価の平均点数「プロセスレコード」の記載方法の説明がありました。

は【2.58点】→【2.91点】と推移した。臨床的な課題

今回の研修の目的の一つが、単なる知識の共有ではな（バイタル、心房細動の成因、水分制限や食事の制限はく、参加者一人一人が、自らのコミュニケーションを不要）を多職種で深めた上で処方提案することで患者省みることです。そのために各人には、この会におけに寄り添う解決策につながることが共有された。多職るプロセスレコードを記載して頂きました。先生の講

種症例検討会は、薬局薬剤師が多職種との間で問題を義後のグループワークでは、単純な自己紹介ではなく、発見し言語化、探究する力を養ない、在宅医療への関省察的自己紹介をしていただき、会は幕を切りました。

与を深めるために有用である。』

A グループB グループC グループ

10

D グループ開催報告2023年 6 月25日（日）『緩和ケアとコミュニティー・パートナーシップ セミナー』
プログラム
9：00

『緩和ケアとコミュニティー・パートナーシップ セミナー』[Palliative Care and Community Partnership Seminar]JECCS）

2023 年 6 月 25 日(日） 9:00～17:00 （開場 8:30）
4階

ジェックス研修センター（大阪市淀川区西中島 4-6-17 新大阪シールビル 4 階）535

主催：公益社団法人臨床心臓病学教育研究会（ジェックス）
協力：Australian International Palliative Education and Consultancy Services (AIPEACS)
後援：Australia-Japan Foundation (豪日交流基金)（オーストラリア国際緩和ケア教育・コンサルティングサービス株式会社）

開会司会：武田 久子
開会挨拶
木野 昌也 公益社団法人臨床心臓病学教育研究会 会長
講師・スタッフ紹介
9：15～12：15
ジュリー・ポール氏 講義（英語：通訳あり）
・慢性心不全の緩和ケアと症状の考え方の概要
・緩和ケアにおける正しい用語の使い方
・地域社会における緩和ケアと多職種チームの役割とコミュニティー・パートナーシップ
・Advance Care Plan (ACP) の概要とコミュニケーションの重要性＊ ACP ワーク説明
12：15～13：00
昼食・休憩
13：00～14：00
ACP 実践作業2 名 1 組でカードを使用：20分、冊子使用：20分、発表：20分
14：00～14：15
休憩（15分）（グループテーブルレイアウト配置換え）
14：15～16：05
CHF（慢性心不全）症例 グループ討議
司会進行：栁 久美子
・事前に提供された症例について討議・結論・発表
・当該病院での対応報告
16：05～16：45
ジュリー・ポール氏 講評・グループワークについて・セミナー全体について・質疑応答
16：45
修 了 式
（修了証等授与）
閉会挨拶
斎藤 隆晴 公益社団法人臨床心臓病学教育研究会 業務執行理事
記念撮影
連絡事項など武田 久子

開会の辞
公益社団法人臨床心臓病学教育研究会会長

木野 昌也

皆様おはようございます。本日は緩和ケアとコミュて開催されてきました。しかし2019年の冬に新型コロニティ・パートナーシップのセミナーにご参加いただ

ナ感染が発生、世界中に拡散するパンデミックとなり、きありがとうございます。特に Julie と Tim には、Web残念なことに2020年以降、オーストラリアでの緩和ケを通じてオーストラリアから参加をしていただきます。

ア研修は中止せざるをえませんでした。今回、コロナお久しぶりです。元気でご活躍のこと、お慶び申し上感染のパンデミックがようやく沈静化したことを機会げます。に、オ ー ス ト ラ リ ア と 日 本 の 会 場 を Web で 結 ん で

さて Japanese Educational Clinical Cardiology

Palliative Care Training Workshop を豪日交流基金のSociety は緩和ケア研修を目的に、2009年より毎年 4 〜助成を受けて開催することになりました。今回のワー

5 名の看護師や医療専門職を選抜し、緩和ケア研修にクショップが多くの皆様のご支援とご協力により開催

お い て 優 れ た 実 績 を 持 つ Australian Internationalすることができますことに感謝しています。

Palliative Education and Consultancy Services(AIPEACS) がオーストラリアで開催する研修会へ派遣

本日の会が参加される皆様にとって実りある会となしてまいりました。この研修プログラムは参加者に大ることを祈念しています。

変好評で JECCS の主催する重要な研修事業の一つとし

11

緩和ケア研修風景

12

講師ジュリー・ポールさんからのメッセージ
豪日交流基金の支援を受けた JECCS と AIPEACS とのパートナーシップにより、2023年 6 月25日に素晴らしい緩和ケア国際交流セミナーを開催しました。
私たちはオーストラリアの視点から、日本の医療にも応用できるような緩和ケアについて話し合いました。
より広い視野で緩和ケアを考えることの重要性が議論されました。そうすることで、患者の QOL（生活の質）に焦点を当て、患者が積極的に生活し、症状がうまくコントロールされ、うまくサポートされるようになることが再認識されました。
慢性心不全を含む慢性疾患の患者に緩和ケアを提供することの意義が議論され、また、グループワークでは実践的なディスカッションが行われ、大変勉強になりました。
アドバンス・ケア・プランニングの重要性が探求され、グループワークでは、アドバンス・ケア・プランニングの話し合いを臨床現場で導入するためのさまざまな方法を実践しました。このような非常に重要な話し合いを、患者との間で始める練習を続けることをお勧めします。
この日、私たちは膨大な量の情報を扱いましたが、参加者全員が、探求されたアイデアのいくつかをどのように実践に移すことができるかを考えることができたと思います。
参加者の皆さんには、終始積極的にセッションに参加していただき、ありがとうございました。長い一日でしたが、参加者の皆さんが臨床に役立つと感じ、少なくとも1 つは、ご自分の職場で実践できそうな新しいアイデアを持ちJulie Paul帰られたことを願っています。
Director, AIPEACS
素晴らしいセミナーが実現するのは、言うまでもなく、当日をスムーズに進行させるための舞台裏でのプランニングがあるからです。JECCS は、セミナーがスムーズに進行するよう、セミナー開催までの数ヶ月間、たゆまぬ努力を惜しまない素晴らしいチームを結成してくれました。私自身、ファシリテーターの一人として提供されたすべてのサポートに感謝しています。
まとめると、私たちは皆、日々の仕事で医療システムの成功に貢献しています。私たちの究極の目標は、私たちがケアするすべての患者と家族のために、毎日、変化をもたらすことです。医療は一夜にして変わるものではありません。患者の予後を改善するとわかっていても、それを実行に移すのは難しいこともあります。
しかし、診療に小さな変化を加えることは誰にでもできる。私はこれを " ベイビーステップ " と呼んでいます。
セミナーのファシリテーターを務める機会をいただ
き、大変感謝しています。
ありがとうございました。
Julie『緩和ケアとコミュニティ・パートナーシップセミナー』に参加してう話は難しいからです。
しかし最近、地域でも ACP を話し合う場が出来はじています。私は今回の学びを活かし、自分の家族や地域でも少しずつ取り組みたいと思っています。
今後も是非、ジュリー先生との企画を開いて欲しいです。

木下 佳代子（ジェックス参与）
2003年に奈良で Julie Paul 氏の緩和ケアの講演を聴き、日本の緩和ケアの認識の低さを感じました。その後 Paul 氏との親交を深め、何度も来日して看護大学、看護学校、看護協会、地域の市民グループ等に講演を依頼して来ました。JECCS が2009年から「オーストラリア緩和ケア研修旅行」を企画された時から加わって来ましたがコロナ禍で企画が中断されました。この研修旅行に参加した有志のナース達と「心不全の患者への緩和ケア」についての勉強会を始め、オンラインでPaul 氏にも参加して頂いています。この度のセミナーに際しては、今日本に求められている緩和ケアについて彼女と相談して講演内容が企画されました。
ボランティアで協力して下さった現職のナース達と夜にオンラインで会議を重ねてセミナー当日に至りました。初めて直接出会って話した感動はオンライン会
議とは全く異なり貴重な体験でした。近い将来、緩和ケア研修旅行が再会され体験を通じて学ぶ機会が実現する事を願っております。

栁久美子（2014年 循環器専門ナース研修修了）
私は「心不全から考える自己の尊厳を守る為に有効な意思決定をする為には」について論文を書いた事がある。ACP は人が自分らしく生きるツールだと思っていたが、この研修でその事を、感じ取っておられる研修生がいた事がとても嬉しかった。研修でジュリーさんは「緩和ケアの定義」を強調して話され、それを実践に生かす為に、どの様にするのかを教えて頂いた。
日本の緩和ケアは、どうしても終末期ケアとイコールで考える傾向にある為に、心疾患や認知症に対して、早くからの介入の意味が医療従事者でも分からない事がある。しかしながら、今回の研修でのアンケート集計結果からも分る様に、終末期ケアではない緩和ケアを理解する機会が得られて良かった。また ACP は病気からの介入だけでなく行う必要があるが、日本では実践されていないが、オーストラリアでは、健康診断やインフルエンザワクチン接種等、それをどんな時に行っているかも説明された。今回 2 人でワークを行い、相手の方が、自分自身の、今後の生き方について、考える事が出来たと話された。今後この様な研修を行い、医療従事者が率先して、一般の人に考えるきっかけを与えられる立場になる事が、必要だと感じた。

武田 久子（2011年 循環器専門ナース研修修了）
オーストラリアに行かなくても、20人近い仲間と一緒に、ジュリー先生と話し合いが出来ることに感動しました。参加メンバーの方も始めてお会いした方がほとんどでしたが、話しが盛り上がり、いろんな価値観を知ることが出来嬉しかったです。
そしてこれからも学び話し合いが上手くできるようにトレーニングが必要だと思いました。なぜなら自分も含め「どう生きるか，生きたいか。
」という話はしやすいですが、「どう自分の人生を終えたいか。
」と言13

JECCS 代表、セミナー成功報告のため
Holloway 在大阪オーストラリア総領事を表敬訪問

緩和ケア・セミナー終了後、 7 月19日、和田ジェックス事務局長他 2 名が在大阪オーストラリア総領事、Mr. Trevor Holloway を表敬訪問しセミナーが成功裡に終了したことを報告した。
今回のセミナーは、豪日交流基金より助成金の提供を受けての開催となりました。

JECCS 髙階經和理事長が、毎日新聞出版から近著「チャレンジ」を出版いたしました。
髙階理事長（著者）は、少年時代に第 2 次世界大戦を経験した後、神戸医科大学（現神戸大学医学部）を卒業後、米国陸軍病院でインターン研修を受けました。そこで出会ったのが、後に世界的に有名な循環器専門医となった「ドクター・ジェームス」（Dr. Thomas N. James）でした。

その後、著者は1958年から 4 年間、米国チュレーン大学医学部へ留学し、ドクター・ジェームスの恩師であるバーチ教授（Prof. George E. Burch）に出会いました。この 2 人の世界的に有名な医師に出会ったことで自分の進むべき道は臨床心臓病学にあると決心しました。

著者は自らの歩んだ軌跡を振り返り、医学の原点は臨床・教育・研究を恰もバ

ランスの取れた 3 脚の頂点であると捉え、着実に歩んできました。

1994年、心臓病患者シミュレータ「イチロー君」を開発し、2016年、可伸展型ダイアフラム聴診器「TS phonette」を開発しました。

本書は著者が 2 人の卓越した師に出会ったことが如何に人生にとって大切かを物語っています。著者が一人の社会人として如何に生きて来たかを次の世代に語る自叙伝であり、平易なことばで語られる内容となっています。

医師や若い学生のみならず、一人でも多くの一般の方々に読んで頂きたいと思っております。

14家庭医木戸の
現 場 報 告（20）濫読の勧め

JECCS 参与

木戸 友幸

2022年末から2023年春にかけて、米国人女性作家それに追いつきたいソ連が睨み合う時代だったのです

Lucia Berlin の A Manual for Cleaning Women というが、実際は中産階級にも経済的な恩恵が行き渡ってい短編集を読みました。Lucia の父は鉱山技師で、少女た米国では、高度成長期だったようです。そこで、こ時代は鉱山のある米国各地とチリなどで比較的裕福なの短編の読後すぐに読み直そうと思ったのが、デイヴ生活を経験し、1960年代から作家活動も始めます。こィッド・ハルバースタムのザ・フィフティーズ 3 巻（新の短編集は彼女の死後11年経った2015年にアメリカで潮 OH! 文庫）でした。この本は20年前に読んだのです

出版され何とベストセラーになったのです。日本でもが、米国の高度成長時代とも言える1950年を描いたノ「掃除婦のための手引書」という邦題で、ある程度の話ンフィクションです．高度成長とはいうものの、国内題を呼びました。

では黒人差別問題、海外ではソ連との冷戦時代の先駆けになるような様々な事件が次々と起こった時代です。
これを、政治、経済、果ては大衆芸能に至るまでを、各４００ページ内外 3 巻の膨大な量・質で書き上げた作品です。
ザ・フィフティーズを再読した後、Lucia Berlin の短編集を再検討してみました。彼女が様々な逆境を乗り越えて、死後ではありますが、世界的なベストセラーをものにしたのは、花の50年代の後の60年代、70年代の米国社会の安定の為せる技だったと思うのです。
当時の米国以外の世界のどこの国でも Lucia Berlin の境遇に陥った女性が、世界的な快挙を成し遂げることは奇跡に近いことだったと思います。ということで、皆さんにお勧めしたいことは、濫読

こう紹介すると華麗な人生のようですが、彼女は重の勧めです。私は小学校時代から活字中毒で、何か読度の脊柱側湾症を抱え、 ２ 度の離婚を経験し、アルコむものが無ければイライラ症状を起こす子供でした。

ール依存症にも悩まされました。生活も苦しく、家政

70歳を過ぎた現在、この性格は悪くなかったなあと思婦や病院の救急室の受付などで生計を立てながらの執う今日この頃です。濫読の性格は現在もまったく変わ筆活動だったようです。この短編集は、彼女の多彩なっていません。しかし、これまで読んだ作品は、内外体験をもとにして生まれた半自伝的な短編集なので問わず数限りなくあります。今回の例のように、あるす。私がこの作品で最も惹かれたとことは、1960年代作品に感動した時、それに関連する作品を読み返すこ70年代という作品の時代背景でした。この頃の米国事とがよくあります。そのことにより、感動作品の背景

情の一端は、私の10代前半の頃のテレビの米国製ホーがより明らになり、その感動が更に増し、自らの次のムドラマなどで、今でもくっきり記憶に残っています。

ステップを考える縁（よすが）になるのです。

また、ブルックリンでの 3 年間を研修医として過ごし今回は、この連載の主題の医業から少し離れた話題た80年代初頭も60~70年代の名残は少しはありました。になりましが、この連載をお読みの方々にぜひ今回のその当時の世界は、世界のスーパーパワーの米国と、感動をお伝えしたく、この話題を選んだ次第です。

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レポート
第39回定時社員総会報告
1 ．開催の日時：令和 5 年 6 月22日

18：00～18：25

2 ．開催の場所：ジェックス研修センター
3 ．総 社 員 数：711名

4 ．出席社員数：377名（議場出席 12名、委任状出席 147名、議決権行使 218名）
5 ．決 議 事 項：第 １ 号議案：2022年度事業報告書承認の件
第 2 号議案：2022年度収支報告書承認の件

上記 ２ 議案につき、監事から正確、適正かつ適法であった旨の報告があり、議長より出席者に承認を求めたところ全員異議なく承認可決した。

第 3 号議案：理事選任の件

理事12名全員が本総会の終結と同時に任期満了退任することとなることから、現理事全員を重任させたく、その賛否を諮ったところ、満場一致をもって承認され、被選任者は全員就任を承諾した。

６ ．報 告 事 項：報告事項として、議長は 3 月23日の理事会で承認された2023年度事業計画書および2023年度収支予算書の内容を説明した。

編集後記 

No.110 2023 秋・冬

2023年 6 月25日開催「緩和ケアとコミュニティ・パートナーシップ」セミナーは、成功裏に終了。セミナー後のアンケート結果より ACP（人生会議）についてどれだけの人が進め方を知っているかについての質問に73％の人があまり知られていないと答えている。今月号の 3 ページ、巻頭言を参照ください。
KW
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発 行：公益社団法人臨床心臓病学教育研究会（略称：ジェックス）発行者：木野昌也
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