アフリカの片すみから
国立国際医療研究センター 国際医療協力局 連携協力部
連携推進課 保健師 菊地紘子Contents

自己紹介国際医療協力局の紹介
コンゴ民主共和国での活動
そのほかの活動
セネガルのCOVID-19状況
Take home message
個人の体験に基づいた発表です。

自己紹介宮城県大河原町生まれ
 アフリカはなぜ貧しいの？
 看護師になりたい！アフリカで働きたい！
 青少年赤十字（JRC）委員会で奉仕活動
 国境なき医師団、青年海外協力隊にいきたい国立仙台病院仙台看護助産学校

学歴

 大好きな看護の勉強 西村秀一先生との出会い 国際協力への憧れ
 卒業生の青年海外協力隊活動講演会

宮城大学看護学部看護学科
 公衆衛生学、統計学、看護情報学、国際看護比較論・・
 リプロダクティブヘルス・ライツ
 母子保健指標が低いサブサハラアフリカ

国立国際医療センター 小児科・婦人科・未熟児室病棟

日本赤十字社医療センター 未熟児室
青年海外協力隊 ベナン

国境なき医師団 中央アフリカ、ハイチ

職歴

国立国際医療研究センター 国際医療協力局

 宮崎市子ども未来局親子保健課出向
 緊急援助隊感染症対策チーム コンゴ民主共和国
 セネガル母子保健サービス改善プロジェクト
フェーズ３（保健医療行政/看護助産教育専門家）

国際医療協力局紹介

1. 革新的な国際保健医療協力
2. グローバルヘルス領域のシンクタンク機能

3. グローバルヘルスの潮流を踏まえた人材育成

国際医療協力局

4. グローバルな健康・医療の課題に関する研究
5. 健康・医療に関する国際展開派遣中の職員

2021年6月8日現在
Mongolia
Swiss
ConfederationRepublicofSenegal

菊地紘子

野田信一郎

～21.10.28～23.05.31

橋本尚文

Union ofMyanmar

及川みゆき

皆河由衣
～22.04.30

馬場俊明

池本めぐみ

～22.04.13～22.04.13

宮野真輔～22.06.06～21.08.04

LaoPeople’s
Democratic
Republic

Democratic Republicof Congo～21.10.04

井上信明～21.07.03

岡林広哲～22.05.20

Kingdom ofCambodia
Repubilicof Zmbia

宮﨑一起～22.01.27

Republic of
thePhilippines

野崎威功真
法月正太郎
～23.05.24～22.10.04

西島 健～21.08.02

コンゴ民主共和国
国際緊急援助隊

国際緊急援助隊 感染症対策チーム
背景：2014年エボラ出血熱への支援における課題
 医療チームとは異なる感染症対策を専門としたチームの設立
 ロジスティックを含めた自己完結型のチームを目指す概要：
 感染症対策チームは、海外で発生した感染症の流行に対して、迅速かつ効果的な支援を行うために組織されたチーム。
 感染症に関する幅広いニーズに対応するため、様々な専門分野の知識・経験を有する隊員から構成される。

感染症対策チーム 第5回導入研修 JICA国際緊急援助隊事務局 資料より抜粋

コンゴ民主共和国
面積：234.5.㎢（日本の約6倍）
人口：8,679万人（2018年、世銀）首都：キンシャサ

コンゴ民主共和国東部におけるエボラ出血熱の流行に対する国際緊急援助隊・感染症対策チーム（JDR)
背景：コンゴ民主共和国保健省は2018年8月1日、北キブ州およびイツリ
州におけるエボラ出血熱アウトブレイクを宣言
 2019年7月18日世界保健機関(WHO)は緊急事態宣言(PHEIC)を発令

 日本政府は国際緊急援助隊・感染症チームを招集 8月10日から調査隊(のちに一次隊)派遣
 8月23日から本隊(二次隊)を派遣

目的:アウトブレイクを回避するために、二次隊は分隊し、ひとつはキンシャサにて空港の検疫強化活動を行う。
もうひとつは、流行州と境界を隔てるPreparedness 強化10州のひとつであるチョポ州キサンガニ市で、流行州からの往来がある幹線道路への検疫強化、チョポ州の保健医療施設の強化のための活動を行う。
外務省ホームページより(https://www.mofa.go.jp/mofaj/area/congomin/index.html)

目的：
チョポ州の安全な診療とエボラ出血熱サーベイランス体
制の強化

感染制御
（IPC）班Infection
Preventionand Control

活動：1) チョポ州の指導的立場にある医療従事者に対する感染管理（IPC）とエボラ出血熱サーベイランス研修
2) チョポ州の主要な病院と保健センターの安全な診療体制の確立支援

活動
（TOR）

8月25日
（日）

8月26日
（月）

8月27日
（火）

8月28日
（水）

8月29日
（木）

8月30日
（金）

8月31日
（土）

研修会準
備

研修会準
備

介入（1-2）

キサンガニ
移動

WHO評価
シートでの評価、問題点抽出

PoE研修会一次隊から引継ぎ

保健局
州病院
保健セン
ター

評価分析
検討

評価分析
検討

研修参加
者検討

活動
（TOR）

9月1日
（日）

9月2日
（月）

9月3日
（火）

9月4日
（水）

9月5日
（木）

9月6日
（金）

9月7日
（土）

研修（1-1）

研修1日目

研修2日目

研修3日目

PoE開所式キンシャサへ移動

保健省
大使館
WHO等
報告

研修（1-1）

活動概要

介入（1-2）

物品供与
準備

物品供与
準備

物品供与
準備

評価に基づ
き物資供与

帰国日

病原体：エボラウイルスによる感染症
感染経路：
 主として患者の体液等（血液、分泌物、吐物・排泄物）に触れることにより感染

エボラウイルス病(エボラ出血熱)
Ebola virusdisease 感染したサルなどの動物の血液、分泌物、排泄物、唾液などとの接触でも感染する可能性あり

潜伏期：２～２１日（平均約１週間）
症状： 発熱、倦怠感、食欲低下、頭痛、嘔吐、下痢、腹痛などの消化器症状。重症例では神経症状、出血症状、血圧低下などが見られ死亡。
診断：血液、咽頭拭い液、尿から病原体や病原体の抗原又は遺伝子の検出、血清から抗体の検出
治療：対症療法
予防：流行している地域への旅行を控える。

野生動物や患者に直接触れない。洞窟に入らない。
Source:国立感染症研究所HPよりSource:厚生労働省HPよりhttps://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708.html https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansen
nohanashi/342-ebola-intro.html

チョポ州医務局 キックオフ会議

研修プログラム（1日目）
9ｈ30-10ｈ00

カフェ

10ｈ00-10ｈ30

開会式、祝辞、参加者自己紹介

保健局、JDR、WHO

10ｈ30-11ｈ00

プレテスト

保健局

11ｈ05-11ｈ40

チャプター１：IPCとは保健局

11ｈ40-12ｈ30

チャプター２：患者安全 ケアによる感染

保健局

12ｈ30-12ｈ40

チャプター３：流行の連鎖

保健局

12ｈ40-14ｈ40

チャプター４：スタンダードプレコーション
保健局
手指衛生、手洗い（実習含む）、廃棄物処理、針刺し事故ほか創傷予防、 JDR
呼吸器感染予防、環境衛生ほか、

昼食
15ｈ20-16ｈ00

チャプター５：補足プレコーション
空気感染・飛沫感染・接触感染予防策、注射の取り扱い

保健局

16ｈ00-17ｈ00

医療施設のIPC評価（WHOアセスメントシート）

WHO

本日のまとめ研修プログラム（ 2日目）
9ｈ00-9ｈ20

1日目の復習保健局

9ｈ20-10ｈ20

チャプター６：エボラウイルス病とは エボラウイルスの概要

WHO

10ｈ20-10ｈ40

カフェ

10ｈ40-11ｈ10

エボラウィルス予防接種

WHO11ｈ10-11ｈ40

エボラウィルス病の現在の感染流行状況

保健局

11ｈ40-12ｈ25

初期検査、流行状況のサーベイランス（確定診断を含む）

保健局

12ｈ25-12ｈ50

非接触型体温計による体温測定方法、メンテナンス、キャリブレーション

JDR

12ｈ30-13ｈ00

チャプター11：エボラウィルス病感染確定ケースに対するアプローチ（IPC 保健局
リングアプローチ）

13ｈ00-14ｈ30

チャプター12：エボラ流行時のコンテキストに合わせた個人防護具
（PPE）

JDR

14ｈ30-15ｈ20

個人防護具（PPE）の正しい着用方法

JDR

15ｈ30-16ｈ10

昼食

16ｈ10-17ｈ00

個人防護具（PPE）着脱訓練

本日のまとめJDR

研修プログラム（3日目）
昨日までの復習

保健局

9ｈ30-10ｈ00

カフェ

10ｈ00-10ｈ30

間違った個人防護具（PPE）の使い方、デモンストレーション

保健局

10ｈ30-10ｈ45

注射器の取り扱い

保健局

10ｈ45-11ｈ00

チャプター14：塩素水の準備方法

保健局

11ｈ00-11ｈ10

チャプター15：環境消毒、清掃

保健局

11ｈ10-12ｈ20

リスクコミュニケーション、コミュニティ・エンゲージメント

保健局

12ｈ20-13ｈ10

チャプター17：IPCリスク評価
リスクとは、感知方法、評価、職場での評価ツールの適応、応用保健局

13ｈ10-14ｈ40

実習 医療施設におけるIPCリスク評価

保健局、JDR

14ｈ40-15ｈ15

昼食

15ｈ15-16ｈ00

チャプター13：検体採血と運搬方法

保健局

16ｈ00-16ｈ30

ポストテスト
プレテストとの比較、回答

保健局

16ｈ30-17ｈ00

全体評価、研修閉講式

保健局、JDR

スタンダード・プレコーション

手洗い実習手洗い実習

手洗い実習

体温測定

体温測定

個人防護具（PPE）

個人防護具（PPE）

個人防護具（PPE）着用実習34

Risk
Communication
andCommunityEngagement(RCCE) 間違った情報、噂、信仰、メディア・SMSの影響…
「エボラは病気ではない、化学兵器だ」「救急車は人々を運ぶが、二度と戻ってこない。村に救急車を入れてはいけない」…2014年、西アフリカ
でのエボラ流行時のうわさ エボラウィルス病のリスクコミュニケーションの中では、コミュニティの信頼を得ることが非常に重要。
 信頼関係を確立するために、彼らの心配事を聴く、理解を示すこと

参考資料/Communcnication sur les risque pendant les situations d`urgence評価シート 実習 感染管理の一般的な理解度を確認するテスト
を研修の前後で実施

プレ・ポストテスト

 研修の最後に全員の成績が発表され、成績が改善した者に拍手が送られていた

研修前の成績10.8 ± 3.0

研修後の成績
⇒13.3 ± 2.6＊テストは20点満点、前後で同じテストを使用

2019年12月、JDR緊急報告会発表資料より引用

評価シートにて評価 前回のエボラ出血熱流行を受けて、各医療機関のエボラ出血熱症例対応体制を評価・支援するために、コンゴ民主共和国保健省とWHOが作成したもの 30-40分程度での簡易評価が可能（計３ページ）

評価シート

 医療従事者数、物品在庫状況、感染管理体制などの項目がある チョポ州での導入・実施について、州保健局とWHOが検討を行っている段階であった
 評価が低い場合の支援措置

2019年12月、JDR緊急報告会発表資料より引用

医療機関
評価結果

マキソ総合病院

サンカミーユ保健センター

 162床、7科

 16床

 医師19、看護師88、助産師2

 医師0、看護師8、助産師1

 水道はあるが供給が止まる
こともあり、リザーバーあり（塩素なし）

 水道供給なし、雨水利用（塩素なし） 院内感染委員会

 スタンダードプレコーションのための手袋も供給不足

 PPEストック

 PPEのストックなし

 IPCプロトコール

 感染委員会なし

 IPCプロトコールなし

2019年12月、JDR緊急報告会発表資料より引用

物品供与 フランス語圏人材として
 コンテキストを理解し、彼らに寄り添うこと
 短期間でお互いを理解し、円滑な研修を運営
 通訳者が24時間同行ではないため、チーム員
にとってもアドバンテージ

所感 看護職として
 医師とともに企画立案、運営、交渉
 現地センター長や研修参加者は看護師

感染症危機管理専門家養成プログラム
Infectious Disease Emergency Specialist
Training Program （IDES）

IDESの紹介 目的：2014年の西アフリカにおけるエボラ出血熱の流行を受け、人的な国際貢献を検討する際に、日本国内にそれに対応できる専門家が不足していることが明らかとなった。新興・再興感染症への対策の一環として、感染症の危機管理に対応できる人材の養成を行うことで、人的な国際貢献が可能となる体制を築くとともに、国内での感染症危機管理対応力の強化を図る。

 応募要件：
1. 日本国籍を有し、日本国の医師免許を取得しており、卒後臨床研修を含め約3年以上の臨床又は公衆衛生の経験を有する者
2. 海外の行政機関等で勤務するのに十分な英語力を有する者

 https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/ides/index.html

実施疫学専門家養成コース(Field Epidemiology Training Program:FETP) 平成11年に感染症法が施行され、都道府県での感染症予防に関する義務が重要となり、そのための実地疫学専門家がますます必要とされるようになった。そのため、国立感染症研究所での2年間の実務研修である本コースが平成11年に設置された。

FETPの紹介 目的：感染症危機管理事例を迅速に探知して適切な対応を実施するためのコアとなる実地疫学者を養成し、その全国規模ネットワークを確立する。

 応募要件（抜粋）：医師、歯科医師、獣医師、薬剤師、保健師、看護師、検査技師、食品衛生監視員等の専門資格を持つ者
英語でのコミュニケーション能力がある者 ほか
 https://www.niid.go.jp/niid/ja/fetp.html

その他の活動青年海外協力隊 保健師（2011年9月～2013年9月）
ベナン共和国
面積：112.622㎢（日本の約3分の１）
人口：1,149万人（2018年、世銀）
首都：ポルトノボ

外務省ホームページより(https://www.mofa.go.jp/mofaj/area/benin/data.html#section1)
在日ベナン大使館HPより（http://www.beninembassy.jp/jp/country.php）

目的：地域の母子保健向上
配属先：ベナン・アトランティック県公立アラダ保健センター
 予防接種部門；業務改善、５S推進、啓発活動

 産科部門；業務改善（妊婦健診、お産の質の向上）、５S推進、啓発活動

国境なき医師団 看護師 （2014年5-12月、2015年3-11月）
中央アフリカ共和国面積：623000㎢（日本の約1.7倍）
人口：475万人（2019年、世銀）
首都：バンギ

目的：保健省を支援し、公的保健医療施設を管理管轄し住民に医療サービスを提供する。
• 看護ケア・マネジメント
ケアの質の向上
感染管理
医療安全
搬送・逆搬送対応• 看護人材マネジメント
人材確保、勤務表調整、休暇管理
フォローアップ研修• 薬剤部門マネジメント• 予防接種キャンペーン
外務省ホームページより(http://www.mofa.go.jp/mofaj/area/car/index.html)
https://fr.wikipedia.org/wiki/R%C3%A9publique_centrafricaine© MSF

予防接種キャンペーン

© MSF

© MSF

© MSF© MSF© MSFセネガルのCOVID-19
状況

セネガル共和国
面積：197.161㎢（日本の約半分）
人口：1,630万人（2019年、世銀）
首都：ダカール

感染者数 49 008名
回復者数 42 973名
死者数1 209名
2020年5-6月に第1波、2020年12月-2021年2月に第2波を超えたが、6月末より急増し第3波の兆し（2021年7月16日現在。セネガル保健社会活動省HP
http://www.sante.gouv.snより）予防接種 811 937名
シノファーム 初回194 199名 2回目105 373名
アストラゼネカ 初回386 351名 2回目126 014名
（Source: 2021年7月12日付 SITREP103号より
https://www.sante.gouv.sn/sites/default/files/SITREP%20103%
20Covid-19%2012-07-2021.pdf)
外務省ホームページより(https://www.mofa.go.jp/mofaj/area/senegal/data.html#01)
https://ja.wikipedia.org/wiki/セネガル

政治的判断と流行状況
政治的判断

セネガルのCOVID-19

2020/3/14

非常事態宣言発令

2020/3/16

幼稚園から大学までの休校措置レストラン等の営業縮小
夜間外出禁止令2020/3/20

空港閉鎖、国際線就航中止

2020/4/22

マスク着用義務化

2020/7/15

国際線就航再開2021/1/6

公衆衛生上の非常事態宣言発令（首都近郊）
夜間外出制限・マスク着用義務

2021/3/20

宣言解除

外務省感染症危険情報はレベル3 渡航中止勧告

Take home message

一期一会を大切に。

© MSF

ご清聴ありがとうございました！