December 2009, pp. 177‑181「妊娠中からの母子支援」即戦力育成プログラム
なぜ，今，助産師キャリア支援なのか？
中塚幹也
岡山大学大学院保健学研究科，岡山大学病院

産科婦人科，岡山県不妊専門相談センター

キーワード：助産師，就労支援，離職防止，ｅ-ラーニング，シミュレーショントレーニング

Skills-upgrade courses and support system for careerdevelopment for midwives at Okayama University

社会に向けて発信する

第121巻

岡山大学 医 療 系 キ ャ ン パ ス

岡山医学会雑誌

Mikiya Nakatsuka
Graduate School of Health Sciences, Okayama University, Department of Obstetrics and Gynecology, Okayama University Hospital,
Okayama Consultation Center Specializing in Infertility

性は，元来，この分野に関心が高く，就労する意欲もはじめに旺盛なことから貴重な人的資源である．その現場復帰

現在，日本全国で，安心してお産のできる場所の減を支援することは，有効かつ現実的な施策の１つであ少，そして「分娩過疎地域」の拡大が見られ，子どもる．

を持つという基本的な権利が脅かされつつある．この現場の第一線から家庭に入った助産師・看護師が医中で，産科医療スタッフの不足は，周産期医療崩壊の療現場への復帰を躊躇する原因としては，①医療現場大きな要因となっている．
助産師は全国で6,700人不足

から離れていることによる最新知識の不足，技術の低していると報告されており，産科医と同様に，実働助下，②職場の人間関係への不適応などの不安，③子育

産師は大都市，大病院に偏在している．このような近てや親の介護などのため生じる勤務形態の制約が挙げ

年の社会状況下で，現役助産師には，助産師外来でのられる．

妊婦健診や自立した分娩介助を行うことが求められてまた，これからの産科医療の担い手である助産学生，おり，このためには，胎児超音波検査の技術や最新の看護学生であるが，就職しても，学校教育と臨床の現医学的知識などが必要となっている．

場とのギャップについていけずに離職する例が増加ししかし，本来，助産師は，思春期，妊娠・分娩からていることが知られ，リアリティショックとして問題子育て，さらに更年期まで女性の一生を支援するといとなっている．新卒看護師の１年以内の離職率は8.8％

う役割を担っている．このため，妊婦の管理や周産期と報告されており，その背景には，臨床で必要となるの知識は勿論のこと，性教育，生殖医療，流死産を繰

専門的な知識・技術の不足と，職場で人間関係を築けり返す不育症，妊娠期から継続した子育てなどの知識ないことが挙げられている．これは，新人スタッフのと支援能力とが求められている．

みの問題ではなく，職場における年長者のコミュニケ

これに対して，現場の助産師は非常に多忙であり，ーション能力の不足も大きく影響している．

学習意欲は高いものの，多様な女性のニーズに応えるプログラムの変遷

ための系統的な知識や技術を，継続して習得する余裕がない．一方，助産師・看護師免許を持ちながら，結2006年度，岡山大学大学院保健学研究科では，人材婚，妊娠，分娩，親の介護などを機に家庭に入った女不足が深刻な周産期診療を担うため，助産師・看護師免許を有する社会人等を対象とした社会人キャリアア
ップ教育である『「助産師」再生のための専門教育支援

平成21年９月受理〒700ﾝ8558 岡山市北区鹿田町２ﾝ５ﾝ１
電話：086ﾝ235ﾝ6895 FAX：086ﾝ235ﾝ6895
Eﾝmail：mikiya@cc.okayama-u.ac.jp

プログラム』を提案した．これが，文部科学省の再チャレンジ支援総合プログラムに採択され，2007年度には「周産期医療に関わる医療スタッフのためのステッ177

プアッププログラム」を企画，周産期医療に関連する就労・非就労助産師にコミュニケーション能力を獲得

各種のテーマで４回のセミナーを行った．

してもらい離職防止を図る．

2008年には，「産科医療の即戦力育成に向けた看護学３つの学びの場

生と現役助産師の相互ステップアッププログラム」
が，岡山大学の学内 COE に採択され，就労・非就労の助周産期医療，生殖医療，地域母子保健の３つの柱（図産師に，試験的に数名の助産学生が加わり，ともに学１）のもと，現行の助産師教育の中では不足している習した．セミナーを６回に拡大したこともあり，中四知識と技能を獲得してもらうため，各種のテーマでセ国，近畿，九州からの受講生はのべ約100名に達した．

ミナーを開催している（表１）．

また，2009年度の本格始動に向けて，講師陣を充実，周産期医療に関しては，臨床現場の医師，助産師を１年間のカリキュラムを作成して全国に受講生を募集

講師として，前期破水，多胎，胎児管理モニタリングした．などの最新知識をテーマごとに１回完結のセミナーで2009年２月に，看護師・助産師免許を持つ20〜50歳学んでいる．また，新生児蘇生法やその介助法，新生代の就労・非就労女性22名を選抜し，４月には，これ児異常発見のための観察点など，通常の新生児室でのに大学院生，助産学生を加えて，受講費無料の１年間勤務に有用な知識に加えて，早期産児や異常新生児のコース『「妊娠中からの母子支援」即戦力育成プログラ

取り扱い上の各種の標準マニュアルなど，NICU でのム09』を開始した．

勤務に必要な知識・技能を学習している．

現在，開講している育成プログラムの目的は以下で生殖医療（不妊症，不育症）に関しては，不妊・不ある．①非就労助産師に最新の知識とステップアップ

育のカウンセリングを行っている岡山県不妊専門相談

した技能（と自信）を獲得してもらい，即戦力としてセンター「不妊・不育とこころの相談室」の生殖医療の職場復帰を支援する．②高次医療施設の周産期医療カウンセラー，死産女性へのグリーフケア（喪の作業）スタッフの中から，総合的な知識と技能を持つリーダを実践している岡山大学病院産科助産師，体外受精なーを育成する．③現役助産師が，将来，交代勤務や宿ど生殖医療施設で勤務する医療スタッフからなる生殖直が困難になった場合にも多様な就業形態を選択可能

医療サポーターの会 OKAYAMA に属する不妊認定にし，人材を埋もれさせない．④助産学生・看護学生，看護師，胚培養士，助産師などから最新知識と技能を

周産期医療の最新知識
産科超音波検査技術
岡山大学病院
岡山県総合・地域周産期母子医療センター
・ハイリスク妊娠の把握と対処法
・胎児の正確な計測と成長の評価
・胎児・胎盤・羊水の異常のスクリーニング
・３Ｄ超音波検査による胎児の観察と児への愛着形成

岡山大学大学院保健学研究科

不妊・不育女性への支援

助産・看護学生投入

岡山県不妊専門相談センター｢不妊・不育とこころの相談室」
生殖医療サポーターの会 OKAYAMA

岡山子育てネットワーク 研究会
岡山県健康対策課・子育て支援課

・産後の身体的，精神的トラブルに関する医学的知識
・子育て支援への社会的資源の活用法
・子育てグループへの参加体験
・産後うつ，児への虐待予防，障害児家庭支援のための地域連携

・不妊症（妊娠できない），不育症（流産や死産を繰り返す）に関する医学的知識
・不妊症，不育症のカップルに対する精神的支援・死産を乗り越えるための支援
・自己の生命倫理観の形成

図１

子育て支援の能力「妊娠中からの母子支援」即戦力育成プログラムにおける３つの学びの場

178助産師リカレント教育：中塚幹也
表１「妊娠中からの母子支援」即戦力育成プログラム・セミナー

第１日

胎児を観る：産科超音波検査の基礎と臨床

第２日

流死産女性を支える：流産・死産の基礎と臨床

第３日

赤ちゃんを観る：新生児の観察・ベビーマッサージ

第４日

子育てのリソースを知る：子育て支援の社会資源

第５日

公開セミナ―
生と死の生命倫理：生殖・産科・NICUと生命倫理

第６日
第７日

破水を極める：前期破水・切迫早産の管理
胎児からの子育て支援：妊娠中からの虐待防止プログラム

第８日

不妊症を理解する：不妊の基礎と臨床・不妊女性の心理

第９日

助産師のための子育て講座：幼児教育・保育のプロからの提案

第10日

公開シンポジウム「産科発の子育て支援」出産はすべての母子が通る道

第11日

産後女性を支える：乳房管理・産褥の精神支援

第12日

新しい分娩管理法：分娩管理モニタリング・院内助産所

第13日
第14日

「性教育」を創る：助産師の性教育
正常妊婦の落とし穴：正常妊娠の管理・栄養

第15日

NICU 入学生と卒業生：新生児蘇生法・NICU 卒後外来

第16日

多胎を極める：多胎の発生予防・多胎の管理学んでいる．

用したトレーニングを行っている．さらに，基礎的な子育て支援としては，社会資源の活用法，障害児支カウンセリング技術の習得のため，模擬相談者，模擬援，妊娠中からの児童虐待予防プログラム，各国の子患者を使用したカウンセリング演習などを行っている．

育て支援，幼児教育・保育の専門家からの提案，こん学習支援としてのｅ ラーニング，夜間・休日の自己学にちは赤ちゃん事業の中での助産師の役割など，実践習的な知識と技能を学んでいる．
これらのセミナーは，従来型の講演形式ではなく，受講生は，自身の妊娠，子育て，介護などを抱えて演習（産科超音波検査シミュレーショントレーニング，いたり，北海道や九州など遠方から参加したりしてお新生児モデルによる蘇生・蘇生介助，ベビーマッサー

り，毎回のセミナー参加が困難な場合もある．このたジ，乳房管理など）を組み込んでおり，また，研修め，セミナーやシンポジウムでの講演などからｅﾝラー（NICU，生殖医療施設，子ども広場などでの実習，ニング用のコンテンツを作成し，自宅からの参加を可見学）によって補完している（図２）．

能にしている．また，参加した受講生がｅﾝラーニングにより復習をすることも可能である．コンピューター

シミュレーショントレーニングに触れることのなかった受講生には，基本的な操作法

超音波検査は，妊婦管理には必須の技術であり，産の指導，自宅にコンピューターのない受講生には，ノ科医の施行した超音波検査データを理解するためにもート PC の貸し出しなども行っている．

各種の知識が必要である．また，助産師外来を行うた医療スタッフとしての望ましい学習習慣を獲得してめには，助産師自身が胎児の計測や大きな異常を発見もらう目的で，授業時間外も学習できるように夜間やできることも必要になる．しかし，これらの能力を身休日も学習室を開放し，文献検索，レポート作成を可につけることのできるカリキュラムは学部教育には存能にするとともに，産科超音波シミュレーション装置在しない．このため，超音波技術の習得のため，超音や各種のモデルを使用した自己学習を奨励している．

波検査装置による胎児立体モデルの計測，産科超音波受講生の評価とプログラムの評価シミュレーション装置（ウルトラシム）を使用した演習を行っている．また，新生児の蘇生技術，蘇生介助セミナーごとに小テスト，学習目標の自己達成度評の技術の習得のため，新生児・小児の蘇生モデルを使価を行っている．また，プログラム修了生の能力を保179

図２ 育成プログラムの実際
１. ４Ｄ超音波検査の演習 ２. 産科超音波検査シミュレーション装置による自己学習 ３. 母体モデルなので，気兼ねなく練習可能
４. 助産師と助産学生がともに学ぶ ５. 携帯用の超音波装置での演習 ６. 死産の子どものための小さな服や帽子の作製 ７. 新生児の挿管の演習 ８. 挿管介助の演習 ９. 模擬相談者へのカウンセリング演習 10. ベビーマッサージ指導の演習 11. 骨盤計
測 12.「妊娠中からの虐待防止」でのグループワーク 13. 子育て支援の社会資源に関する講義の後に総合討論 14. 臨床スタッフも加わった生命倫理セミナー 15. ｅﾝラーニング用のコンテンツ作成中 16. セミナー後の小テスト 17. 受講生へのテレビ取材

180助産師リカレント教育：中塚幹也

証するため，超音波検査，臨床研究，プレゼンテーシ

により，一般市民への講演会や医療対象者へのセミナョンなどの種々の能力の試験や評価を行っている．まーの開催，出張不妊相談への協力など地域に密着した

た，このような客観的な評価の後，修了を認め，修了各種の活動も行っている．受講生自身が，このような者には，文部科学省の「大学の履修証明制度」を活用

公開セミナー・シンポジウム，講演会にスタッフとしし，岡山大学長より履修証明書を授与する予定である．て参加することで，企画，準備をする能力を養い，地同時に，セミナーの講師の質を保証するため，受講元での活動に役立てることができる．

生から各講師ごとに講義への評価をしてもらってい岡山大学大学院保健学研究科としての展望る．さらに，受講生，外部委員による育成プログラム全体の評価をしてもらい，適宜，修正を行っている．

岡山大学において，各地域での医療や保健行政におけるリーダーとなる実践力を持つ助産師を育成する．

職場復帰支援と卒後研修支援

このリカレント教育の卒業生である助産師に対して，2007年度，2008年度の受講生にも，限定的ではあるその後も継続的に講習やｅﾝラーニングのコンテンツが，本プログラムの公開セミナー，公開シンポジウム，を供給することで，岡山大学とのつながりを維持してまた，各種関連団体の行う講演会（産婦人科医会の性もらう．また，更なるキャリアアップとして岡山大学教育指導セミナーなど）への参加を促し，卒後も研修での学士取得，修士取得への支援を行う．結果として，を続けてもらっている．
2009年度の受講者に対しても，このような地域の核となる助産師と岡山大学とがネッ卒後研修として，自己学習のための超音波シミュレートワークを築くことができる．勿論，これらの事業は，ション装置の開放や実習施設でのボランティア活動参

岡山大学が行う地域の周産期医療，母子保健への貢献加等のコーディネートを行う予定である．また，就職の一翼を担うことになる．

活動のための情報をホームページ上などで発信してお終り，コーディネーターにより非就労者の受講者の職場りに復帰を支援している．すでに，過去のプログラム，現助産師は，産科医の代役ではない．周産期医療の崩

在進行中のプログラムの受講生にも職場復帰例が見ら壊を防ぐための助産師リカレント教育と聞くと，産科れている．

医不足を解消するためという先入観で見られがちであるが，それを求めるのは間違った方向である．助産師

地域貢献としての役割には産科医にはできない母子に寄り添う各種の仕事が直接的に地域貢献に関わる活動として，子育て支援ある．例えば，超音波検査を行う目的も，産科医が行グループの広場づくりなどの活動へのボランティア参うような診断のためではなく，妊婦やその家族とゆっ加を奨励し，地域での性教育を行うことができる人材

くりと胎児を見ながらコミュニケーションをとり，胎を養成している．

児への愛着を高めるという要素が大きい．私達の行っまた，「岡山子育てネットワーク研究会」（子育て支ている「妊娠中からの母子支援」即戦力育成プログラ

援グループ，県の行政担当者，保育士，保健師，助産ムでは，産科医の代役を育成するのではなく，多面的師，産婦人科医などの職域を超えたメンバーからなるな視点を持ち，多様な環境に対応できるスーパー助産組織）との合同の公開シンポジウム「産科発の子育て師を育成することを目指している．その結果として，支援」を岡山大学鹿田キャンパス内で開催するなど，助産師はやりがいを見出し活動性を増すとともに，産地域貢献としての役割を果たしている．また，受講生科医の負担も減り，周産期医療，母子保健の充実が得と「生殖医療サポーターの会 OKAYAMA」との連携られると考える．

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