厚生労働科学研究費補助金（循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業）
分担研究報告書

禁煙支援に関する指導者教育と評価に関する研究
研究分担者

中村正和

公益社団法人地域医療振興協会
地域医療研究所ヘルスプロモーション研究センターセンター長

研究協力者

萩本明子

藤田保健衛生大学医療科学部看護学科小児看護学准教授

増居 志津子 公益社団法人地域医療振興協会
地域医療研究所ヘルスプロモーション研究センター
研究要旨
禁煙支援スキルを測定する方法として、実際の支援現場を VTR にて撮影し、スキル評価者が指標を用いて評価する方法が開発されているが、手間や時間がかかるため、簡易にスキルを評価する代理指標が求められている。そこで今年度は、介入研究の一環として実施した禁煙支援のトレーニングのデータを用いて、模擬喫煙者を用いて評価した指導者のスキルと知識、態度、自信との関連を分析し、スキルの代理指標の検討を行うことを目的とした。
本研究で実施されたトレーニング内容は、2 日間の基礎講習会、基礎講習会後の喫煙者を対象とした体験指導、体験指導の症例をもとにした 2 日間の事例検討会であった。トレーニング前後で禁煙支援に関する知識、態度、自信、期待禁煙成功率（禁煙支援により期待される禁煙成功率）等をアンケート調査により把握した。スキルについては、トレーニング前後で受講者が模擬喫煙者に禁煙支援を行い、その様子を収録したビデオテープを用いて、評価者が採点基準を定めたチェックリストにより評価した。
スキルの代理指標として、知識、態度、自信、期待禁煙成功率を取り上げ、トレーニング前後におけるスキルとの関連、トレーニングによるスキルの変化とこれらの指標の変化との関係を調べた。
その結果、知識、態度については、トレーニング前後でスキルと一貫した関連を見出すことができなかった。自信については、トレーニング前では、スキルと自信の間に有意な正の関連がみられたが、トレーニング後は関連を認めなかった。期待禁煙成功率については、トレーニング前はスキルとの関連はみられなかったが、トレーニング後は、スキルが高いほど期待禁煙成功率が有意に低かった。トレーニングによるスキル変化とこれらの指標との関連を見ると、トレーニング前後ともスキルが低・中群にとどまった受講者は、トレーニング後にスキルが高まった受講者と比較して、トレーニング前から自信が高く、トレーニング後がさらに高まる傾向にあった。このことがトレー
ニング前後での自信とスキルの関連の相違につながったと考えられた。
以上の結果から、本解析でとりあげた知識、態度、自信、期待禁煙成功率は、いずれもトレーニング前後でスキルと一貫した関連が認められず、これらの指標をスキルの代理指標として用いることは適切ではないことが示唆された。
Ａ．研究目的が、手間や時間がかかるため、簡易にスキルを禁煙支援スキルを測定する方法として、実際評価する代理指標が求められている。そこで今の支援現場を VTR にて撮影し、スキル評価者

年度は、介入研究の一環として実施した禁煙支が指標を用いて評価する方法が開発されている

援のトレーニングデータを用いて、模擬喫煙者

を用いて評価した指導者のスキルと知識、態度、評価項目は、「支援の導入とステージの把握」

自信との関連を分析し、スキルの代理指標の検「過去の禁煙経験の聞き出しと問題点の把握」

討を行うことを目的とした。

「禁煙に対する動機の強化」「禁煙に対する負担の軽減」「禁煙に対する自信の強化」「目標設定

Ｂ．研究方法と今後のフォローアップスケジュールの確認」

１．研究対象である。これらは、禁煙支援に重要と考えられ介入研究の一環として 1997 年 12 月～98 年 5た要素で構成された。各項目について 5 件法（0月の間に実施された禁煙支援トレーニングに参～4 点）で採点し、6 項目の合計点数（0～24加した 30 名の保健医療従事者を対象とした。

点）をスキルスコアとした（図表 2）。

対象者が所属する職場は、職域 7 つ、地域 6 つ

スキル評価者は 2 名であり、看護師の臨床経であり、1 つの職場あたりの受講者の人数は 2験があり、基礎講習会を受講するほか、禁煙外～5 名であった。対象者 30 名中、トレーニング

来にて 20 例以上の症例に対する禁煙支援の見前後でのスキル評価を受け、アンケートすべて学を行った。評価者が各々独立して評価を行っに解答したのは 27 名であったため、この 27 名た。評価結果が一致しない場合は評価者と禁煙を解析対象とした。

支援トレーニングに関わった講師 1 名が討議の上点数を決定した。なお、スキル評価の信頼性

２．禁煙支援のトレーニング内容受講者が禁煙支援に必要な知識や態度を身につけるだけでなく、スキルの習得が図れるよう、を評価するため、再テスト法を実施し、信頼性係数として合計点数で α=0.984、各項目間ではα=0.802～1.000 と高い結果を得た。

2 日間の基礎講習会（講義、カウンセリングのビデオ視聴、ロールプレイ演習など）に加えて、４．トレーニングの評価

基礎講習会後に 2 名以上の喫煙者を対象とした

トレーニング前、基礎講習後、トレーニング体験指導とトレーニングの講師からの指導内容

修了後の 3 時点でアンケート調査を実施した。

に対するフィードバック、体験指導の症例をもアンケート内容は、喫煙の健康影響や禁煙の効とにした 2 日間の事例検討会を取り入れた構成

果などに関する問題（知識）、禁煙や禁煙支援に内容とした（図表１）。

関する考え方や態度（態度）、禁煙支援への自信（自信）、禁煙支援による結果期待（期待禁煙成３．スキルの評価

功率）の 4 項目であった。

スキル評価として、模擬喫煙者に支援を行う

アンケート結果から、スキルスコアと比較す場面を VTR で撮影し、後日スキル評価者が評る各指標を算出した。知識は、喫煙の健康影響価指標を用いて評価する方法を採用した。評価や禁煙の効果などに関する 20 問の問題の正答時期は、トレーニング前後の 2 回とした。模擬数をカウントして知識スコアとした。態度は 10

喫煙者を採用したのは、喫煙者の背景によって項目で構成され、「全くその通りだと思う」～「全禁煙支援の難易度が変化し、正確な評価につなくそうは思わない」の 7 段階で調査をし、解答がらないと考えたからである。模擬喫煙者は、を 3～－3 点に逆転する形で変換した上で合計49 歳、男性、過去に喫煙経験があり、一定の喫得点を求め、態度スコアとした。自信は、禁煙煙者を演じられるようにトレーニングの講師にの準備性など特性の異なる喫煙者（無関心期、よる訓練を受けた。人物設定は、模擬喫煙者の関心期、準備期などの計 8 種類の喫煙者）に対経験をもとに設定し、行動変容ステージは、日して禁煙を支援するうえでの自信を 0～100％

本人の喫煙者に多い関心期とした。

で回答を得た。禁煙予想成功率は、禁煙支援を行った際にどの程度の禁煙成功率が得られるか煙指導経験があり 14 名、なし 13 名であった。

を 0～100％で調査した。
２．スキルの代理指標の検討
５．解析方法１）スキルと各指標との関係

スキルの代理指標の検討のため、トレーニン

トレーニング前後において、スキルスコアをグ前後のそれぞれで、スキルスコアを従属変数従属変数にし、知識、態度、自信の各項目を独とし、知識、態度、自信、期待禁煙成功率を独立変数とした回帰係数を算出した。その結果、立変数とした単回帰分析を実施した。スキルス

トレーニング前後とも、知識、態度では有意なコアの平均値や分布を考慮して 3 群（低群、中関連はみられなかった。自信については、トレ群、高群）に分割し、スキルの程度別に知識、ーニング前は無関心期の喫煙者に対する自信の態度、自信、期待禁煙成功率との関連の検討を回帰係数：0.12（95％信頼区間：0.067-0.178）、行った。検定には、Kruskal-Wallis を用いた。

関 心 期 0.09 （ 0.049-0.125 ）、 準 備 期 0.06

トレーニングによるスキルの変化と他の指標の（0.027-0.095）など、すべての自信に関する質変化との関連を検討するために、スキルがトレ問項目で、自信が高いほどスキルスコアが有意ーニング前後で低・中群のまま変化のなかったに高かったが、トレーニング後は有意な関連が「低・中維持群」15 名と、低・中群から高群へみられなかった。逆に、期待禁煙成功率につい変化した「高群変化群」9 名の 2 群に分けて、ては、トレーニング前は有意な関連はみられな知識、態度、自信、期待禁煙成功率の変化とのかったが、トレーニング後は－0.09（－0.160-関連を検討した。なお、高群を維持した「高群－0.027）と期待禁煙成功率が低いほどスキル維持群」が 1 名、高群から低・中群へ低下したが有意に高かった（図表 3）。

「高群低下群」が 2 名であったが、対象者が少２）禁煙支援のスキルの程度別にみたスキルとないため、解析から除去した。検定には各指標との関係

Mann-Whitney の U 検定を用いた。すべてのスキルに関わらず、年齢、臨床経験年数、性統計解析において、IBM SPSS Ver22 を使用し別、職種、職場、禁煙支援経験の有無についてた。

は、トレーニング前後とも有意な差はみられなかった。また、知識、態度についても、同様の（倫理面への配慮）結果であった。

対象者全員に同意を得てスキル評価およびア自信については、トレーニング前は無関心期、ンケート調査を実施した。スキル評価とアンケ

関心期、準備期のいずれにおいても、スキルがートのデータを個人毎にマッチングした後、匿高いほど自信が有意に高かった（図表 4）。一方、名化したデータを用いて解析した。

トレーニング後は、無関心期、関心期、準備期のいずれにおいても、有意ではないものの、ス

Ｃ．研究結果
１．対象者の属性キルが高いほど自信が低かった。
期待禁煙成功率については、トレーニング前対象者の平均年齢は 37.1±8.7SD 歳であり、はスキルが高いほど期待禁煙成功率が有意では医療従事者としての経験年数は 13.3±7.7 年でないものの高い傾向にあったが、トレーニングあった。性別は、男性は 3 名、女性 27 名であ後は逆に有意に低かった（図表 4）。

った。職種は、保健師 14 名、看護師 11 名、医師 5 名であり、職場は工場 11 名、銀行 8 名、市町村 4 名、病院 4 名、大学 3 名であった。禁３．スキルの変化と各指標との関係
低・中維持群と高群変化群との間で年齢、臨床経験年数、性別、職種、職場、禁煙支援経験の禁煙支援スキルの変化を評価する際の代理指の有無で有意な差はみられなかった。

標として用いることは適切でないと思われる。

低・中維持群、高群変化群とも、知識、態度、

コクランレビューによると、指導者トレーニ

自信、期待禁煙成功率のすべてにおいて、トレングにより、指導者の禁煙支援・治療に関わるーニング前に比べトレーニング後に改善がみら

行動（禁煙開始日の設定、カウンセリング、フれた（図表 5、6）
。その前後差を比較すると、ォローアップの予約など）が有意に改善し、禁知識と態度は、高群変化群の方が低・中維持群

煙成功率が有意に高くなることが明らかにされに比べて、有意ではないものの、より改善するている 1)。

傾向がみられた。しかし、特性の異なる喫煙者

萩本らは、禁煙支援の指導者トレーニングにへの自信のほぼ全ての項目（準備期の喫煙者をより、指導者のスキルが向上し、かつトレーニ除く 8 項目中 7 項目）と期待禁煙成功率についング後のスキルと禁煙率との間に正の関連がみては、低・中維持群の方が高群変化群に比べて、られることを明らかにした 2)。したがって、指有意でないものの、より改善する傾向がみられ導の質の向上を図るためには、指導者のスキルた。

を測定するとともに、トレーニングによるスキルの向上を確認するのが望ましい。しかし、スＤ．考察

キル評価のためには、実際の支援現場を VTR

禁煙支援スキルの代理指標の検討を実施したにて撮影し、スキル評価者がチェックリストにが、知識、態度、自信、禁煙期待成功率のいず基づいて評価するなど、手間や時間がかかる。

れの指標とも、トレーニングを通じて、スキルそのため、簡易にスキルを評価できる代理指標と一貫した関連は認められず、これらの指標はが求められる。
本研究においては、代理指標を見出すことはスキルの代理指標として適切ではないことが示唆された。
自信については、トレーニング前では、スキできなかったため、今後も検討を続けていく必要がある。

ルが高いほど自信が有意に高く、スキルの代理指標としての可能性が考えられた。しかし、トＥ．結論

レーニング後はスキルと自信に関連を認めなか禁煙支援スキルと知識、態度、自信との関連った。期待禁煙成功率については、トレーニンを解析し、スキルの代理指標としての可能性のグ前はスキルとの関連はみられなかったが、ト検討を行った。これらの指標とスキルとの間にレーニング後は、スキルが高いほど期待禁煙成トレーニング前後において一貫した関連は認め功率が有意に低かった。トレーニングによるスられず、これらの指標はスキルの代理指標としキル変化とこれらの指標との関連をみると、トて適切ではないことが示唆された。

レーニング前後ともスキルが低中群にとどまった受講者は、トレーニング後にスキルが高まっ[引用文献]

た受講者と比較して、トレーニング前から自信

1)

Carson KV, Verbiest MEA, Crone MR, et al:が高く、トレーニング後にさらに自信が高まる

Training health professionals in smoking

傾向にあった。このことがトレーニング前後でcessation.の自信とスキルの関連の相違につながったと考Systematic Reviews 2012, Issue 5

えられた。自信は主観的な指標であり、トレー

2)

Cochrane

Databaseof

萩本明子, 増居志津子, 中村正和, 馬醫世志

ニングによって自信の自己評価の個人差がより子, 大島明: 禁煙支援者の技術レベルと禁煙拡大した可能性がある。そのため、個人レベル支援効果の分析. 日本公衆衛生雑誌, 54(8):486-495, 2007.

Ｆ．研究発表１．論文発表1)

中村正和: 特集：たばこ規制枠組み条約に基づいたたばこ対策の推進 FCTC14 条 禁煙支援・治療. 保健医療科学, 64(5): 475-483,2015.

2)

増居志津子, 阪本康子, 中村正和: 禁煙支援・治療に関する e ラーニングを活用した指導者トレーニングの普及（J-STOP 事業）. 月刊地域医学, 29(11): 906-910, 2015.

２．学会発表1)

中村正和: シンポジウム 2 特定健康診査・特定保健指導制度の成果と課題. 第 24 回日本健康教育学会学術大会, 2015 年 7 月, 前橋.

2)

増居志津子, 中村正和, 飯田真美, 田中英夫,
谷口千枝: e ラーニングを活用した禁煙支援・治療のためのトレーニングプログラムの開発と評価. 第 74 回日本公衆衛生学会総会,
2015 年 11 月, 長崎.

3)

中村正和: シンポジウムⅠ NCD におけるたばこ対策の重要性. 第 9 回日本禁煙学会学術総会, 2015 年 11 月, 熊本.

4)

増居志津子, 中村正和, 飯田真美, 大島明,
加藤正隆, 川合厚子, 田中英夫, 谷口千枝,
野村英樹: e ラーニングを活用した禁煙支援・治療のためのトレーニングプログラムの開発と評価. 第 25 回日本禁煙推進医師歯科医師連盟学術総会, 2016 年 2 月, 沖縄.

Ｇ．知的財産権の出願・登録状況（予定を含む。
）
１．特許取得なし
２．実用新案登録なし
３．その他なし

図表 1．禁煙支援のトレーニング内容

禁煙支援のトレーニング内容
評価

評価

トレーニングプログラム
基礎講習会
（2日間）

禁煙支援の体験

事例検討会
（2日間）

禁煙支援の介入研究

・2人以上の喫煙者に・講義・体験指導を録画した
対する禁煙支援の体験 ビデオの視聴・禁煙支援の実習
・ビデオ視聴とグループ討論 ・ケースレポートの作成
・グループディスカッション
・模擬喫煙者に対する禁煙 ・体験指導を録画したビデオテープに対する支援のロールプレイ実習
・呼気CO濃度、ニコチェックの フィードバック
測定実習

図表２．禁煙支援スキル評価の採点基準

禁煙支援の技術評価のための採点基準
評価指標

配点
採点基準
0 禁煙支援について、説明を全くしていない。いきなり禁煙支援を始める
1 支援の目的や内容、所用時間についてどれかひとつだけ説明を行っている支援の目的や内容、所用時間のうち２つ以上の項目について説明を行うか、どれかひとつについて喫煙者のステージや喫煙者支援の導入内容と2がおかれている現状に合わせた説明をしている
ステージの把握
喫煙者のステージや喫煙者がおかれている現状に合わせて支援の目的や内容、所用時間について２つ以上の説明を行ってい3
る
4 上記３の内容に加えて、禁煙支援を始めていいかどうか喫煙者の確認をとっている
0 過去の禁煙経験について、全く聞き出していない
1 予めアンケートで把握している禁煙回数と最長期間のみ確認している
過去の禁煙経験の聞き出しと問題点の把握
2 上記１の内容について一般的なアドバイスを行うか、禁煙理由、再喫煙のきっかけなどさらに聞き出しを行っている。
（質問票で禁煙経験の過去の禁煙経験について、ポジティブに評価できる点を見つけ評価するとともに、問題点を把握しそれについてアドバイスを行っ
3
有無と回数、最長禁煙期間）ている
4 上記３に対して、喫煙者の気持ちを引き出している
0 禁煙の動機について、何も聞き出していない
1 禁煙の動機についてひとつでも聞き出している
禁煙に対する動機の強化
2 上記１に加え、誰にでもあてはまるような一般的なアドバイスを行っている
3 喫煙者の個別の状況を聞き出し、それに対応したアドバイスを行っている
4 上記３に対しての喫煙者の気持ちを聞き出すとともに、それに対応した追加のアドバイスを行っている
0 禁煙の負担について、何も聞き出していない
1 禁煙の負担について聞き出している
禁煙に対する負担の軽減
2 上記１に加え、誰にでもあてはまるような一般的なアドバイスを行っている
3 喫煙者の個別の状況を聞き出し、それに対応したアドバイスを行っている
4 上記３に対しての喫煙者の気持ちを聞き出すとともに、それに対応した追加のアドバイスを行っている
0 禁煙の自信について、何も聞き出していない
1 禁煙の自信について聞き出している
禁煙に対する自信の強化
2 上記１に加え、誰にでもあてはまるような一般的なアドバイスを行っている
3 喫煙者の個別の状況を聞き出し、それに対応したアドバイスを行っている
4 上記３に対しての喫煙者の気持ちを聞き出すとともに、それに対応した追加のアドバイスを行っている
0 これまでの支援内容を確認したり、何も目標設定をしないで終了している
1 指導者から一方的に目標設定を行っている
目標設定と今後の2 喫煙者の気持ちを確認しながら、喫煙者に合った目標設定を行っているフォローアップの確認
3 目標を達成するための情報提供を行っている
4 上記３に加え、フォローアップ支援やその内容について喫煙者に説明している

図表３．禁煙支援スキルと知識、態度、自信の比較

禁煙支援スキルと知識、態度、自信—単回帰分析
トレーニング前回帰係数

トレーニング後

95%信頼区間p値

回帰係数

95%信頼区間

p値

知識スコア

0.45

(-0.035 - 0.929) p=0.068

0.46(-0.497 - 1.412)

p=0.334

態度スコア

0.01

(-0.169 - 0.182) p=0.940-0.06(-0.267 - 0.151)

p=0.572

無関心期

0.12

(0.067 - 0.178) p<0.001-0.02(-0.054 - 0.017)

p=0.296

関心期

0.09(0.049 - 0.125) p<0.001-0.01(-0.051 - 0.023)

p=0.442

準備期

0.06(0.027 - 0.095) p=0.001-0.02(-0.061 - 0.021)

p=0.323

禁煙しても手遅れと考えている

0.06(0.026 - 0.101) p=0.002

0.00(-0.037 - 0.031)

p=0.852

体重が増加すると考えている

0.06(0.025 - 0.096) p=0.002-0.02(-0.055 - 0.021)

p=0.365

喫煙はリラックスできると考えて いる

0.06(0.027 - 0.091) p=0.001-0.01(-0.047 - 0.036)

p=0.782

自分は大丈夫と考えている

0.10(0.054 - 0.141) p<0.001-0.02(-0.057 - 0.026)

p=0.450

自信がない

0.06

(0.026 - 0.103) p=0.002-0.02(-0.056 - 0.018)

p=0.291

期待禁煙成功率

0.03(-0.052 - 0.117) p=0.432-0.09(-0.160 - -0.027) p=0.007

自信 -喫煙者タイプ別

知識スコアは、20問の喫煙の健康 影響や禁煙 の効果 等にかか わる問題 の正解 答の合計値
態度スコアは、各項目を全くその通りだと思う～ 全くそうは思 わな いの7段階 の回答 を3～-3点 に変換 し、10項目 を合計 した値
自信、期待禁煙成功率は、0-100％で回答をも とめた値

図表４．禁煙支援スキルと自信、期待禁煙成功率の比較

禁煙支援スキルと自信、期待禁煙成功率％

％

90

90

83.38070

禁煙支援スキル80

低群
中群
高群

70

66.762.3605050

4040

33.1

30

63.6
60.0
55.0

20.0
16.9

20
13.1

44.3

43.6

34.5
28.0
18.6

20

11.8

10.0

8.2

低群
中群
高群

50.0

30
21.8

10

禁煙支援スキル

68.6

60

41.8

40.0

78.0

100
自信（無関心期）

自信（関心期）

自信（準備期）

期待禁煙成功率0
自信（無関心期）

自信（関心期）

自信（準備期）

期待禁煙成功率＊自信:(無関心期)p=0.008、（関心期）：p=0.003、（準備期）：p=0.005、
期待禁煙成功率：p=0.381 （Kruskal-Wallis検定）＊自信:(無関心期)p=0.008、（関心期）：p=0.003、（準備期）：p=0.005、
期待禁煙成功率：p=0.381 （Kruskal-Wallis検定）

トレーニング前

トレーニング後

図表５．禁煙支援スキルの変化と知識、態度、自信の変化

禁煙支援スキルの変化と知識、態度、自信の変化
低・中維持群
前

後

高群変化群

前後差

標準偏差

前

後

前後差

標準偏差p値

知識スコア

16.0 19.1

3.1

1.16

15.6 19.4

3.9

2.62

p=0.551

態度スコア

19.1 22.7

3.6

4.98

16.4 21.1

4.7

6.04

p=0.872

無関心期

12.0 49.3

37.3

23.75

8.9

34.4

25.6

18.78

p=0.253関心期

32.0 60.0

28.0

21.45

21.1 43.3

22.2

21.08

p=0.617準備期

59.3 72.0

12.7

22.51

42.2 62.2

20.0

19.37

p=0.409

禁煙しても手遅れと考えている

24.0 57.3

33.3

20.59

25.6 40.0

14.4

26.03

p=0.062体重が増加すると考えている

40.7 70.0

29.3

23.75

35.6 54.4

18.9

17.64

p=0.398

喫煙はリラックスできると考えている

25.3 56.7

31.3

23.56

27.8 48.9

21.1

16.16

p=0.251

自分は大丈夫と考えている

25.3 53.3

28.0

23.66

23.3 42.2

18.9

18.33

p=0.366

自信がない

36.0 65.3

29.3

23.44

28.9 50.0

21.1

25.22

p=0.504

期待禁煙成功率16.7 22.0

5.3

12.46

8.9

3.3

8.66

p=0.984

自信 -喫煙者タイプ別

12.2

知識スコア、態度スコア、自信は、トレーニング後からトレーニング前の値との差し引いた値
トレーニング前後で禁煙支援のスキル別に低・中群のままだったものを「低・中維持群」、低・中群から高群へ変化したものを「高群変化群」と定義
解析はMann-WhitneyのU検定を使用

図表６．禁煙支援スキルの変化と自信の変化

禁煙支援スキルの変化と自信の変化
80
60.0

60

トレーニング前

62.2

59.3

57.3

トレーニング後

49.3

50

43.3
34.4

40

42.2

40.0

32.0

30
20

トレーニング前
トレーニング後

高群変化群

72.0

70

低・中維持群

21.1
12.0

24.0

25.6

低・中維持群

高群変化群

8.9

100
低・中維持群

高群変化群

低・中維持群

無関心期
80

高群変化群

低・中維持群

高群変化群

準備期

関心期

禁煙しても手遅れ

70.0

65.3

70
54.4

60
50

56.7

40.7

40

53.3

48.9

50.0
42.2
36.0

35.6

30

25.3

27.8

25.3

23.3

低・中維持群

高群変化群

低・中維持群

高群変化群

28.9

20
100
低・中維持群

高群変化群

体重が増加する喫煙はリラックス

自分は大丈夫

低・中維持群

高群変化群

自信がない