ISSN 2435-0877

岐阜保健大学紀要
Gifu University of Health Sciences Journal

第４巻

2022

岐阜保健大学目次【Review Article】
１．Allergic asthma and COVID-19; an updates
Miki Kawada and Hiroichi Nagai

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3【総説】
１．放課後等デイサービスにおける発達障害児に対する理学療法士としての介入の検討－小学校での活動支援を視野に－
稲葉 政徳

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12【原著】
１．健常高齢者における言語流暢性課題中の前頭前野賦活：NIRS による検討
大星 有美

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・20

２．長時間歩行における筋協調性と外層筋活動量ならびに外層筋活動量とグルコース代謝との関係
鈴木啓介 小澤敏夫 小池孝康 近藤崇史 渡辺伸一 ・・・・・・・・・・・・・・・・29

３．慢性脳卒中者発病から 10 年間の「転倒」の推移と分析そして転倒予防対策－慢性脳卒中者 25 年間総合的追跡調査研究から－
澤 俊二 藤井稚也 宇佐美知子 酒向俊治 園田茂

山川百合子 伊佐地隆

大仲功一 安岡利一 金田喜清 壹岐英正 酒野直樹 松田智之
前島伸一郎 才藤栄一

磯博康

佐々木賢太郎大田仁史 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・38【実践報告】
１．地域住民が病気や障害を持ちながらも、住み慣れた地域で暮らし続けるための課題の検討
栃本千鶴 畑吉節未 宇佐美知子 田神信弘 臼井廣・・・・・・・・・・・・・・・・53

２．転倒・骨折経験が転倒恐怖感に及ぼす影響－A 市在住高齢者の現状から－
原田英子 石井英子 金井章・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・61

３．日本とイギリスのコロナ禍における保健医療の状況と実践、課題、展望についての検討－日英オンライン学術交流会の実践報告－
西牟田祐美子 高久道子 鈴木啓介 原 和子 藤井雅也 酒向俊治 小久保晃
多喜田恵子 畑吉節未 小野 悟 澤 俊二 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・67
岐阜保健大学紀要投稿規程
編集後記
1

【Review Article】

Allergic asthma and COVID-19; an update
Miki Kawada*1

andHiroichi Nagai*1

Abstract
Recent studies on the relationship between asthma and coronavirus disease 2019 (COVID-19) therapies areinteresting to consider. Most studies have shown lower or similar prevalence of asthmatic individuals among
COVID-19 patients when compared to non-asthmatics. Certain aspects of T helper 2 (Th2) cells -mediatedinflammation, the basic pathogenesis underlying asthma, might provide potent protective effects against
COVID-19.
Among Th2 cytokines, IL-13 is of particular interest, as it has been considered to protect against severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Cov-2) infections. This cytokine hinders viral entry into cells,
replication, and spread of the virus due to the modulation of genes of angiotensin converting enzyme-2 (ACE2),
main host receptor for virus entry into cells, and transmembrane serine protease (TMPRSS2), essential factors
for the fusion of the virus to the host cells.
In addition, it can be hypothesized from some data that eosinophils may have the ability to attenuate viral
replication and protect against the SARS-Cov-2 infections. The patients with eosinopenia showed more severe
COVID-19 symptoms than normal patients and eosinophilia was associated with better prognosis in COVID19.
This data strongly suggests that the Th2 inflammation including IL-13 and eosinophils play a worthy role
to protect against the virus infection and progression of COVID-19.
Furthermore, conventional therapeutics for asthma, including inhaled corticosteroids and anti-IgE
monoclonal antibody, might also reduce the risks of asthmatics suffering infection with the virus through antiinflammatory action or enhancing antiviral defense.
This data is promising for the treatment and prevention of SARS-Cov-2 infection.

Key words :Allergic asthma, COVID-19, SARS-Cov-2, Th2 inflammation, IL-13, eosinophil*1 Gifu University of Health Sciences
受付日：2022 年 9 月 28 日

受理日：2023 年 2 月 13 日
2Introduction

2009 (Salas, 2009) demonstrated that influenza A

The world faces the coronavirus disease 2019

infection

wasclosely

associatedwithasthma(COVID-19) pandemic due to severe acute respiratory

exacerbation in children and adults. These previous

syndrome coronavirus 2 (SARS-Cov-2) infections.

experiences led to a major concern that SARS-Cov-2

SARS-Cov-2 was first identified as the cause of a

infection would be one of the most potent factors forcluster of pneumonia cases in Wuhan city, Hubei

asthma exacerbation.

Province, China in December 2019. It rapidly spread,

However, accumulating studies have not shown an

resulting in an epidemic throughout China, followed by

expected prevalence of asthmatic individuals amonga global pandemic (Jamison, 2022, Lamers, 2022).

COVID-19 patients. Certain aspects of T helper 2 (Th2)

According to the World Health Organization, there arecells mediated inflammation, which is the basic559,880,323 reported cases and 6,363,296 deaths as ofpathogenesis underlying allergic asthma, might provide

17 July, 2022. The numbers are still rising rapidly.

potential protective effects against COVID-19.

The majority of infected patients have shown mild or

In addition to Th2 inflammation, several pandemic-

no symptoms, but portion of patients present severe andrelated restrictions are another important factor on a

rapid progression of the disease, leading to acute lung

substantial

injury or acute respiratory distress syndrome resulting

associated with COVID-19 in many countries (Shah,in multiple organ failure.

2022).

reductioninasthmaexacerbations

SARS-Cov-2 which is received via respiratory

Moreover, conventional therapeutics for asthma,

aerosols binds to the nasal epithelial cells in the upper

including inhaled corticosteroids (ICS) and anti-IgE

respiratory tract. The main host receptor for viral entry

monoclonal antibody might also reduce the risks of

into cells is the angiotensin converting enzyme-2

asthmatics suffering infection of the virus through anti-(ACE-2), which is seen to be highly expressed in adultinflammatory action or enhancing antiviral defense.

but not child airway epithelial cells. The priming of theThis data is interesting and promising for the

spike protein of the virus by proteolytic cleavage by thetreatment and prevention of SARS-Cov-2 infection,transmembraneistherefore, this study is aimed to summarize the current

necessary for the fusion of virus to the host cells after

understanding of possible interaction between asthma

it binds to its receptor. The virus undergoes local

and COVID-19.

serineprotease(TMPRSS2)

replication exponentially, along with the infection ofciliated cells in the conducting airways. This stage lasts

Asthma is not a risk factor for SARS-Cov-2

a couple of days.

infection

There is migration of the virus from the nasal

Firstly, we have studied whether asthma is a risk

epithelium to the upper respiratory tract via thefactor for SARS-Cov-2 infection. The results fromconducting airways. Due to the involvement of thesystemic literature research in the PubMed databaselower airways, the disease manifests with symptoms of(terminated at the end of July 2022) indicate that the

fever, physical weariness and dry cough.

prevalence of asthma in COVID-19 cases is similar or

In general, respiratory viruses are major aggravating

less than the global prevalence of asthma.

factor of acute exacerbations of asthma (Adeli, 2019).

Broadhurst et al., (2020) reported the asthma

Previous studies on influenza A (H1N1) pandemics inprevalence among patients hospitalized with COVID3

19 (436 patients) is similar to the population’s asthma

patients with COPD were at higher odds. This data

prevalence. This was significantly lower than asthma

indicated that COPD has a death higher risk thanprevalence in those hospitalized for influenza using

asthma in COVID-19. There was no clear evidence thatfour years accumulated data.

baseline medication affected outcomes.

Moreover, Morais-Almeida et al., (2020) have

Similar results on the mortality and severity ofreported asthma prevalence in those hospitalized with

COVID-19 outcomes in asthma patients have been

COVID-19 ranging from 0.3% to 17.9% (medianreported by Pardham et al., (2021), Wu et al., (2020)

8.6%) but did not formally compare this to asthma rateand Schultze et al., (2020). They clearly indicated thein the community. Another interesting report is meta-

beneficial effect of constant usage of ICS.

analysis study of 57 literatures on COVID-19 by

On the contrary to above studies, some reports by

Sunjaya, et al., (2022). They indicated that the

Atkins et al., (2020), Kim et al., (2021) and Yang et al.,prevalence of people with asthma among COVID-19(2020) have indicated an increased infection rate inpatients is similar to the global prevalence of asthma.

patients with asthma when compared to asthma

The overall findings suggest that people with asthma

prevalence in the population without asthma. But thehave a lower risk than those without asthma formagnitude of increased risk is slight in term ofacquiring COVID-19 and have similar clinicalstatistical analysis; therefore, we concluded that asthma

outcomes.

would not play a role for SARS-Cov-2 infection and

Furthermore, Matsumoto et al., (2020) haveconducted

unbiasedliteraturesearches

aggravating factor in COVID-19 progression.

ofIn the next study, we studied the influence of SARS-

epidemiological studies on COVID-19 and reported an

Cov-2 infection on the exacerbation of asthma. Sinceinteresting result. They studied eight literatures

there is much evidences to indicate that the common

including a total of more than 17,000 patients invirus infection is one of the important factors to cause

multiple geographic regions and found that thethe

comorbidity rates of COVID-19 with asthma wereexacerbation rate is in predicted. A systemic literaturesignificantly lower with statistical difference than the

research has been performed by the same method asreported prevalence of asthma in the respective regions.

described above.

exacerbationofasthma,theincreasein

Identification of the risk and protective factors for

Chhiba et al., (2020) have investigated the

COVID-19 is critical to the development of newprevalence of asthma among patients with COVID-19

treatments for the disease. Therefore, in the next study,

in a major USA health system. They indicated that

we have investigated the effect of asthma on theasthma was not associated with an increased risk ofmortality and severity of COVID-19.

hospitalization after adjusting for age, sex, andIn 2022, Halpin et al. have investigated thecomorbidities in 1526 patients with COVID-19. And

epidemiology, health care utilization and mortality ofseverity of asthma was not altered. Moreover,asthma and chronic obstructive pulmonary disease

Salciccioli et al., (2021) have reported that total asthma(COPD) in COVID-19 patients by analyzing the data

exacerbation decreased by greater than 40% coincident

from 183 high-quality studies. They concluded that thewith the onset of the COVID-19 pandemic. The

patients with asthma were not at significantly higher

explanations for decreases in exacerbation may include

odds for adverse COVID-19-related outcomes, whilethe4decreased

exposuretoenvironmentalandoccupational factors, reduced respiratory infections due

development

of

COVID-19

to lock-down and /or changes in stress and alteration ofpharmacological point of view.

fromimmune-immunological condition.

Th2 (Allergic) inflammation

Additionally, Adir et al., (2021) have also indicatedthat asthma is not over-represented in hospitalized

Th2 (allergic) inflammation is a basic patho-

patients with severe pneumonia due to SARS-Cov-2

physiological feature of several kinds of allergic

infection and there was no increased risk of asthma

diseases, including bronchial asthma, allergic rhinitis

exacerbation triggered by the virus. They also pointed

and multiple skin or ocular allergic diseases.

out that the asthma phenotypes and comorbidities are

As shown in Figure 1, this inflammation isimportant factors in evaluating the risk of SARS-Cov-

characterized by the secretion of Th2 cytokines,

2 infection and disease severity. They concluded that

including interleukin (IL)-4, IL-5, IL-9, IL-10 and IL-

Th2 inflammation reduce the risk of SARS-Cov-2

13, which are secreted by Th2 cells, innate lymphoid

infection and disease severity in contrast to increased

cells (ILC) 2 and some inflammatory cells such as mastrisk in patients with non-allergic (Th2-low) asthma

cells, basophils, eosinophils and epithelial cells. Figure

patients. The reduction of the infection might lead to

1 is a schematic diagram of Th2 (allergic) inflammation.

the reduction of asthma exacerbation.

The process is classified into 2 phases-immunological

These results are interesting for us because we have

responses and inflammatory responses.

researched the influence of Th2 inflammation on the

Figure 1

Schematic diagram of Th2 (allergic) inflammation

Our previous studies have confirmed the important

onset of Th2 inflammation. We have employed Th2role of Th2 cytokines and inflammatory cells in thecytokine genes or cells- deficient animals in a series of5experiments (Nagai, 1998, 2007, 2012, Matsuoka,

Among Th2 cytokines, IL-13 is of particular interest,

2000). Among Th2 cytokines, IL-4 and IL-13 play aas it has been considered a central mediator of airway

key role in IgE synthesis through isotype switching of

hyper-responsiveness because it is a key factor to

B cells and IL-5- a critical role in the differentiation,

airwaysurvival and priming of eosinophils. In addition, IL-10

constriction. These activities may make a hypothesis

plays an important role as a regulatory molecule inthat it works as a pathological factor in COVID-19-

several immunological allergic reactions.

induced asthma exacerbation.

mucus

secretionandsmoothmuscleIn order to study the participation of Th2

However, there is increasing evidence that IL-13

inflammation in COVID-19 pathogenesis, the role ofmay protect against asthma exacerbations and SARS-

Th2 cytokines and cells in COVID-19 has been

Cov-2 infection.

investigated.

Kimura et al., (2020) reported that IL-13 modulated
ACE2 and TMPRSS2 expression in airway epithelial

Involvement of Th2 cytokines in COVID-19

cells in asthma and atopy. The authors have examined

The elevation of Th2 cytokines levels in the patientsthe expression of ACE2 and TMPRSS2 in the primarywith COVID-19 has been reported by some researchers.

airway epithelial cells obtained from participants with

In early Wuhan cases, Huang C (2020) reported SARS-

or without type 2 asthma by bronchoscopy. They

Cov-2 initiated increased secretion of Th2 cytokines

treated the epithelial cells with IL-13 in ex vivo

including IL-4 and IL-10, which differs from previous

experiments. The expressions of both genes in the

SARS-CoV1 infection.

epithelial cells have been clearly suppressed by theThen, the elevation of serum levels of IL-2, IL-4, IL-

treatment with IL-13. Thereafter, they concluded that

8, IL-10 and TNF- in severe patients was reported by

IL-13 hinders viral entry into cells, replication, and

Hu et al., (2022) in the study of a systemic meta-

spread of the virus. This inhibits the virus from moving

analysis on the 77 literatures with 13,468 patients.

deeper into lungs and causing severe condition.

Moreover, Petrone et al., (2021) have indicated theMoreover, the effect of IL-13 on SARS-Cov-2

significant elevation of IL-4 and IL-13 when measuring

infection has been reported by Bonser et al., (2022).

the immune response to SARS-Cov-2 peptide on whole

They have employed differentiated human bronchial

blood from COVID-19 patients.

epithelial cells cultured at an air–liquid interface. This

This evidence suggests the involvement of Th2experiment is a clinically relevant study, because IL-13

cytokines in COVID-19. Since Th2 cytokines areis produced by ILC2, CD4 T-helper cell type 2 cells,

responsible for increased inflammation and severe

mast cells, basophils, and eosinophils in the setting ofasthma symptoms, they will be suspected to be anallergen-driven innate and adaptive immune responses

aggravating factor during COVID-19 progression.

and therefore can regulate airway epithelial function.

However, with COVID-19, some scientists reported

Their results indicated that IL-13 decreased viral RNA

that a certain kind of Th2 cytokines and cells may playrecovereda protective role from severe disease.

bronchial epithelial cells and reduced double-stranded

from

SARS-Cov-2–infected

humanRNA, a marker of viral replication. This IL-13–

Does

IL-13

protect

againstSARS-Cov-2

mediated inhibition of SARS-Cov-2 infection of

infection?

human bronchial epithelial cells was independent of6either IL-13–induced mucus gel or transcription factor

ability to attenuate viral replication and protect against

expression. This evidence suggests that IL-13 hastheantiviral effects unrelated to its ability to induce a

responses underlying the severe COVID-19.

mucus barrier.

developmentof

uncontrolledinflammatory

In addition, Yan et al., (2021) have indicated that

They also investigate different responses of IL-13

eosinopenia in COVID-19 patients may progress to(Th2 cytokine) and interferon  (Th1 cytokine).

critical disease and have a significantly higher chance

Although both cytokines inhibit SARS-Cov-2 infection,of mortality. Moreover, Zein et al., (2022) have also

the expression of transcriptional factors was markedly

reported the eosinophilia with lower odds fordifferent. This means that asthma patients may have ahospitalization, ICU admission and mortality indouble protective potency based on innate immunity

analysis of 46,397 patients with COVID-19 including

and Th2 inflammation.

in 19, 506 eosinophilia patients. Adjusted analysis

They concluded that IL-13 effect on airway

associated eosinophilia with lower odds for above

epithelial cells may protect individuals with type 2

severe condition among ICS treated patients but notasthmauntreated ones.

from

COVID-19

and

could

lead

to

identification of novel strategies for reducing SARS-

From the above data, eosinophil, one of responsible

Cov-2 infection.

cells in Th2 inflammation, may have a protective effectTo summarize the above data, we concluded that IL-

against the development of severe COVID-19.

13, a Th2 cytokine up-regulated in allergic asthma andassociated with less severe COVID-19, protects against

An appropriate management of asthma with

SARS-Cov-2 viral and cell shedding.

therapeutics
Another reason why the patients with asthma

Involvement of eosinophils in COVID-19

decrease the risk of COVID-19 may be related to

Besides the cytokines, there are many reports toappropriate drug treatment of asthma.

indicate the participation of allergic cells (mast cells

Most of studies have been carried out on the effects

and eosinophils) in COVID-19. Regarding the role ofof ICS in COVID-19. Some preclinical studies havemast cells in COVID-19, we have already reported inshown antiviral effects of ICS against coronavirus

the previous manuscript (Nagai, 2021). In addition to

HCov-229E. And recent studies have suggested

mast cells, some researchers have investigated the rolepotential benefits of ICS on specific to COVID-19 inof eosinophils in COVID-19.

vitro (Yamaya, 2020) Ciclesonide has been found to

Recently, Roca et al., (2021) have indicated thatsuppress the replication of SARS-Cov-2 throughmany hospitalized patients with COVID-19 showinteraction with NSP-15 during biogenesis, andeosinophilia. Eosinophilia seems to be an indicator offluticasone propionate has been identified as a potential

severity among patients with COVID-19, whereas antherapeutic candidate in COVID-19 (Cava, 2020).

increasing number of blood eosinophil is associated

The clinical usages of ICS in asthma have beenwith better prognosis during the progression of

associated with decreased expression of ACE2 and

COVID-19,of

TMPRSS2 in sputum, suggesting ICS may reduce viral

complications and mortality (Gonzalez, 2021). This

attachment and cell entry though these pathways

data can be hypothesized that eosinophils may have the(Peters, 2020).

including

a

lower

incidence

7

Althoughpreliminary,

this

data

reinforces the view that the benefit of ICS treatment inSecondly is a concern about the treatment of asthma

asthma likely outweighs any potential risks. Urgent

with therapeutics. ICS and anti-IgE treatment work

work is clearly needed to investigate any clinical effects

well to protect from the infection and progression ofof ICS against COVID-19.

SARS-Cov-2. This evidence indicated the research of

In addition to ICS, the reduction of the severity andthe relationship between asthma and COVID-19 might

duration of COVID-19 has been reported in the case of

be useful to consider about the protection fromanother anti-asthmatic agent, anti-IgE monoclonal

COVID-19.

antibodies, such as omalizumab. Farmani et al., (2021),
Wong et al., (2022), Sonmez et al., (2021) and Menzella

Conflict of interest statement

et al., (2021) have indicated the effectiveness of anti-

The authors have no conflict of interest related to

IgE monoclonal antibodies for the treatment of SARS-

research presented in this manuscript.

Cov-2 infection. However, some researchers havepointed out certain gap in clinical and molecular level

Acknowledgement

research, such as the lack of phenotypical subgroup

We appreciate that Ms. Elana Pistorio for English

analysis among asthma patients and the lack of data

proofreading and Nagoya Industrial Science Research

indicating the molecular effect of anti-IgE antibodies

Institute for cooperation of this manuscript.

on viral infection.

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Conclusion

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The type 2 asthma mediator IL-13 inhibits severe acutepathology. IL-13, which is the main candidate of Th2

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nasal and tracheal epithelial cells, Resir Investin,

Clin Immunol Pract., 9(7): 2896–2899

58(3),155-168

Shah SA, Quint JK, Sheikh A, (2022), Impact of

Yan B, Yang J, Xie Y, et al., (2021), Relationship

COVID-19 pandemic on asthma exacerbations ;between blood eosinophil level and COVID-19

Retrospective cohort study of over 500,000 patients inmortality, WAO J, 14(3), 100521

a national English primary care database, The Lancet

Zein JG, Strauss R, Attaway AH, et al., (2022)

Regional Health – Europe, 19: 100428,

Eosinophilia is associated with improved COVID 19

Shultze A, Walker AJ, Mackenna B, et al., (2020)

outcomes in inhaled corticosteroid-treated patients, J

Risk of COVID-19 related death among patients with

Allergy Cli Immunol, 10(3), 742-750 e14

chronic obstructive pulmonary disease or asthma
prescribed inhaled corticosteroids: an observational
cohort study using the open safely platform, Lancet
Respir Med, 8 (11), 1106-1120
Sonmez SC, Kisakurek ZB, Ozturk AB, et al., (2021)
COVID-19, severe asthma and omalizumab therapy : A
case-based inquiry into associations, management and
10

【総説】

アレルギー性喘息と COVID-19；最新情報
河田美紀*1永井博弌＊１
要旨

新型コロナウイルス（SARS-Cov-2）による感染症（COVID-19）は世界中にパンデミックを起こした。こ
うした中で、気管支喘息と新型コロナ感染症の関係につての近年の研究は両疾患の治療を考える上で大変興味深い。
現時点で COVID-19 患者の中での喘息の罹患率は通常と同等か低い。さらに、喘息は COVID-19 感染症のリスクファクターになりやすいわけではないことが示されている。
その理由として、喘息の基礎となるアレルギー性（Th2 ) 炎症が COVID-19 の発症を抑制する可能性を示
唆する成績が数多くある。Th2 炎症に働くサイトカインのうち、IL-13 は SARS-Cov-2 の感染抑制作用を示し、Th2 炎症の中心となる好酸球はＣOVID-19 の重症化を防ぐ可能性が示されている。さらに、喘息治療薬の吸入ステロイドと抗 IgE 抗体は感染予防に寄与する。
こうしたことから、喘息とＣOVID-19 には興味深い関係があり、その関係性を研究することは両疾患の発症を抑制する方法を知る可能性があることが明らかとなった。

キーワード：アレルギー性喘息 COVID-19、SARS-Cov-2、Th2 炎症、IL-13、好酸球*1 岐阜保健大学
11

【総説】

放課後等デイサービスにおける発達障害児に対する理学療法士としての介入についての検討について－小学校での活動支援を視野に－
稲葉政徳*1
要旨
本論文では、時間的制約がある放課後等デイサービスにおいて、とくに小学校生活にて何かしらの困難さがある発達障害児に対し、活動支援という観点から理学療法士としての介入の在り方を諸論文から検討することを目的とした。その結果、とくに学校生活では自閉スペクトラム症などの特性が顕在化する前の学童期における支援が重要であること、
短時間利用の場合は設定された遊びよりも自由遊びの時間が多いことがわかった。現在、我が国の放課後等デイサー
ビスにおいて、理学療法士などのセラピスト在籍数は少ない。しかし自治体においては、理学療法士をチームの一員として迎え、運動遊びや医学的視点での評価、理学療法的アプローチ、保護者や他のスタッフへの助言などの役割を担っている。今後、各地域にて放課後等デイサービスにおける理学療法士の介入の拡大が期待できる。
キーワード：放課後等デイサービス、発達障害児、理学療法士、小学校

1．背景
わが国では、「発達障害」の社会的認知度が高まっている。有識者からは発達障害児が“増えている”ことについては様々な議論がなされ、慎重論も説かれてきた。
たとえば、発達障害が増加しているようにみえる原因のひとつとして、この臨床像のスペクトラム(連続体)という特徴に沿って、発達障害の概念や診断基準が次第に拡大してしまった可能性があるといわれている(坂爪 2010)。すなわち、自閉スペクトラム症(以下ASD)や注意欠如多動症(以下 AD/HD)などの発達障害児が健常児も含めたスペクトラム(連続体)という特異性から“増えた”と認識しやすいと我々は捉えたほうがいいといえる。
2012 年 4 月より、児童福祉法の障害児通所支援のひとつとして放課後等デイサービス(以下放デイ)事業がスタートした。障害種別にかかわらず、身近な地域で支援を受けられることを目的に制度・体系の骨格が形作られた経緯がある。令和 3 年 5 月の時点で放デイは 16,718 カ所(平成 24 年度と比較して 6.5 倍)、未就
学児対象である児童発達支援事業所(以下児発)は
8,298 カ所(平成 24 年度と比較して 4.5 倍)といずれも増加している(厚生労働省 2021)。療育の機会が増えたことについては、対象児や保護者にとってもメリットといえるが、従事する専門職者やサービス内容などのばらつきがあるなどの課題はある。支援の質向上の検討はおろか、対象児の属性に応じて提供されている支援の特徴についても明らかにされていない。全国の放デイを対象とした大規模調査の結果、利用児の障害種別や学年、所属学校形態ごとに提供されている支援に特徴があり、サービス内容に違いがあることが明らかになったとしつつも、提供されているサービスの専
門性や質について研究を通して明らかにしていく必要があると課題を述べている(森地 2019)。その反面、近年では岐阜県内においても重症心身障害児に特化して音楽療法を取り入れた放デイなど、特色あるサー
ビスで他の施設とは差別化を図る動きもある。そのこ*1 岐阜保健大学 リハビリテーション学部 理学療法学科
受付日：2022 年 9 月 28 日
12

受理日：2023 年 2 月 21 日

とから、保護者としては以前よりも多様な特性を有す

り方について関連研究を概観したうえで考察している子どもたちの特性や状態に適した施設を選択しやく。

すくなっているといえる。

2．目的
放課後等デイサービスにおいて、小学校での活動支援を視野に入れた理学療法士としての介入のあり方を明らかにすることを目的とする。

その一方で、江上ら(2017)による千葉県内 3 事業所を対象としたアンケートのうち、今後の課題として回答数が多かったのは高校卒業後の支援継続についての不安や、専門機関との連携、スタッフの専門性向上へった。3 事業所の利用児童の障害種別では、知的障害

3．方法
医学中央雑誌 Web 版(Ver.5)や J-Stage などの文献

児に次いで発達障害児が多かった。ASD をはじめと検索サイトやジャーナル紙等の論文(2012～2022 年

する発達障害児が、医療機関や学校と連携を取りなが発表まで)を用いた。文献選定の基準については、キーら良質なサービスを受ける機会を確保する必要が常ワードとして「発達障害」「自閉スペクトラム症(自閉に求められている。なお近年では、成人した後を見据症スペクトラム障害)」「発達性協調運動症(発達性協調

えた就労準備型の放課後等デイサービスも全国的に運動障害)」「理学療法」「リハビリテーション」「放課

増えており、サービスの多様化や拡大が期待できる面

後等デイサービス」などを組み合わせながら検索した。

の希望、学校との連携などが保護者の希望として目立もある。先述のうち、「スタッフの専門性向上への希望」
については、リハビリテーション専門職を希望する保護者の声も聞かれる。しかし、放デイに専従する理学療法士(以下 PT)や作業療法士(以下 OT)といったセラ
ピストはまだ少ない。日本理学療法士協会によると、2014 年 6 月の時点で(放デイを含む)小児分野を専従とする PT は、93273 名中 1045 名（約 1%）とわずかである。その中でのセラピストの確保は困難さがうかがえる。重症心身障害児のデイサービスにおける療法
士確保について専門職が管理者を兼務することで、①
各施設の特色が活かされ職員にも責任感と同時にやりがいにもつながる、②管理者兼務により給与面にも配慮が可能となった、③非常勤から始め常勤療法士が指導することによってその後の常勤療法士確保につながったなどと報告している(小松ら 2017)。しかしながら、ASD 児のうち不器用さを有する子どもたちに対する放課後デイでの理学療法的支援について先行研究は乏しい。発達性協調運動症(以下 DCD)に代表さ

4．結果
4.1 節 文献検索結果
まず医学中央雑誌におけるキーワード検索結果を示す(表 1)。本論文のキーワードに関連する用語のうち、「放課後等デイサービス」は 539 件、組み合わせ
た検索結果では放課後等デイサービス+理学療法士(26 件)、放課後等デイサービス＋自閉症スペクトラム
障害(65 件)、放課後等デイサービス＋小学校(16 件)であった。しかし、放課後等デイサービス＋発達障害＋理学療法となると 6 件と少ない。発達障害は 65,150件と多かったが、発達障害＋学童期(375 件)、発達障
害＋小学校＋放課後等デイサービス(10件)と少なかった。また両キーワードともに、本論文の趣旨にかなった内容の文献は多くなかった。
これらの検索結果から、小学校に通う ASD 児を対象とした放デイでの理学療法士などのセラピストの役割に関する先行研究が乏しいことがわかった。

れる不器用さの改善には、高次脳機能障害や運動機能障害のリハビリテーションを専門とする PT が必要と

表 1 医学中央雑誌のキーワード検索状況述べている(小枩 2019)が、放デイにおける PT として

主要ワードの取り組みを述べている調査研究は乏しい。筆者は以放課後等デイ 放課後等デイサービス(539 件)、放前より、放デイにおける発達障害児や知的能力障害児

サービス

検索結果
課後等デイサービス＋自閉症スペに対する PT としての役割を多職種との連携を含めてクトラム障害(65 件)、放課後等デイ考察してきた(稲葉 2019)。そこで本論文では、放デイ

サービス+理学療法士(26 件)、放課を利用することが多い小学生を対象に、小学校での活後等デイサービス＋注意欠如多動

動支援を視野に入れた理学療法士としての介入のあ症(17 件)、放課後等デイサービス＋13発達性協調運動症(7 件)、放課後等

では自由遊び 31.4%と多く、軽作業・活動が 12.7%とデイサービス＋発達障害＋理学療

続いたと報告されている(PwC コンサルティング合法(6 件)、放課後等デイサービス＋

同会社 2020)。放デイでは、小学生(支援学校小学部在自閉スペクトラム症＋理学療法(1籍児)の利用が多い「平日の短時間」にて「自由遊び」

件)、放課後等デイサービス＋発達が多いが、その「自由遊び」活動が学校生活での困難性協調運動症＋理学療法(1 件)、放さなどの対象児本人や保護者のニーズを踏まえたも課後等デイサービス＋小学校(16のであるかが重要である。

件)
自閉症スペク 自閉症スペクトラム障害(20,650
トラム障害件)、自閉スペクトラム症＋理学療法(292 件)発達性協調運 発達性協調運動障害(603 件)、発達動障害

性協調運動障害＋理学療法(65 件)、

注意欠如多動 注意欠如多動障症(10,776 件)、注意症

欠如多動症＋理学療法(74 件)

発達障害

発達障害(65,150 件)、発達障害＋学童期(375 件)、発達障害＋小学校＋
放課後等デイサービス(10 件)

4.2 節 学校生活に必要な放デイにおける支援
対象児が平穏に学校生活を送るために、放デイではどのような支援が必要なのか。思春期前の女児に対して小学校での参与観察を行ったところ、高機能 ASD
女児の特徴が周囲から見えにくく、隠されてしまうことがわかった。その要因について、「他者と同じであろうとする試み」「その場に合わせた行動の装い」「完成にこぎつけようとする努力」「かりそめの対人関係」「学校の決まりやルールを第一に守ろうとする態度」の 5 つを見出したとしている(角野 2021)。このことから、小学校での集団生活の中で対象児本人が環境に適応しようとした結果、ASD 特有の症状が見えにくくなることが示唆されている。放デイのスタッフとしては対象児を注意深く観察し、家庭および小学校との連携や情報共有が重要といえる。
なお、放デイが提供するプログラム内容について。たとえば、平日の短時間(4 時間未満)利用では自由遊び
が 23.6%と多く、登降園準備が 17.3%と続く。なお、
平日の長時間利用(4 時間以上)では設定遊びが 22.7%、
自由遊びが 13.5%、学習支援が 10.5%と続く。休日の短時間(4 時間未満)利用では設定遊びが 22.7%、自由
遊び が 13.5%と続く。休日の長時間(4 時間以上)利用
14

4.3 節 放課後デイにおける PT の役割と課題について放デイ(児童発達支援事業所も含む)における PT や
OT、
ST などのリハビリテーション専門職(以下セラピ
スト)の課題について。
理学療法士は制度としては、「機能訓練担当職員」として配置することが可能とされている。この機能訓練担当職員は PT、OT、ST、心理士が該当する。事業所が、これらの職員を機能訓練担当
職員として配置した場合は、指導員または保育士の数として算定することが可能とされている。
地域における複数の放デイや児発事業所を調査した
結果、事業所に在籍するセラピストは少なく、運動や対人技能などの発達を個別に促す直接的支援が主であり、保護者支援や学校、地域施設間の連携等の子どもに対しての間接的な介入は少ないということが分かった(角田 2019)。
放デイや児発事業所に常勤/非常勤
ともに在籍している PT も同様に少ないことから、保護者支援や学校ならびに地域施設間の連携における役割を全うするに至っていない。
PT が多職種間で目標を共有して連携を図り、対象児の生活支援をしていくことの重要性を強調したう
えで、①医療分野で飽和がささやかれるセラピストが児童デイサービス(放デイ、児発と同義)にもっと目を向け参加することは、日本理学療法士協会でも本腰を入れて取り組むべき課題であること、②養成校では就労や教育分野で社会問題化している発達障害についての講義をシラバスに組み込むべきと提言している(高橋 2016)。
長野県上伊那圏域の放デイでは、PT を伴う専門職
チームによるアセスメントや遊びの指導や助言を行っている。その結果、①運動遊びへの動機づけや筋肉強化のためのポイントを学ぶ機会が与えられた、②児が運動遊びに興味を持って参加できるようになった、③「医学的視点からの気づき」を得ることができたとしている(長野県自立支援協議会療育部会 2020)。

づくりが必要となる。

これらから、放デイや併設児発事業所にて対象児を取り巻く環境に対し、さらなる貢献ができるよう、療育分野における PT の専門性とその必要性について、我々が各地域にて積極的に啓発活動をしていくことが社会的な認知を進めていくうえで求められるといえる。

4.4 節 ASD 児への放デイにおけるアセスメント
放デイにおけるアセスメントの実施について、「厚生労働省 平成30 年度サービス提供の実態把握の為の調査」(厚生労働省 2018)によると、アセスメント方法は家族からの情報、ヒアリング、独自のシートにより行われていたという。なお標準化された心理発達検査のアセスメントツールとしては、新版 K 式発達検査などの発達検査、WISC などの知能検査、Vineland-Ⅱ(適応行動尺度)の使用が多かったと報告している。「アセスメントはどのようにしているか(複数回答可)」については、事業所内(3393件)が多く、続いて保護者からの情報(2363 件)、学校からの情報(1492 件)、医療機関の情報(965 件)、その他(90件)と続く。なお、自由記述での「アセスメントの情報源」については、「家族保護者(136 件)」や「児・本人(476 件)」以外の専門職者や医療機関別では、相談支援員(296件)が最多であり、続いて学校(288 件)、医師・看護師からの聴取を含む医療機関他(122 件)、PT や OT や ST は50 件であった。このことから、放デイにおけるアセスメン
トについては、PT や OT、ST などのセラピストが関わることはまだ少ないことが実態として浮かび上がっている。
大阪市内の施設(288 ヶ所)を対象とした調査(峯川2019)では、客観的な評価をもとに作成された個別支援計画に沿って療育を行っている事業所はまだ少ないことが示された。以上のように、放デイや児発事業所などで行われるアセスメントの実施状況は、各自治体により差や違いはある。宮城県の例(宮城県保健福祉部 2016)では、アセスメントは「利用者との面談」を基本にし、個別支援計画の作成前で行う。利用者との面談は児童発達管理責任者が行うとともに、アセスメントを実施した記録を残すようにとされている。さらに、「利用者の課題を把握しておかなければ、適切な支援内容を見極めることができない」と、アセスメントの必要性を訴えている。このことか
ら、PT も心理職や保育士などの多職種チームにより対象児個々のアセスメントを進めていくという施設内の体制
15

4.5 節 ASD など発達障害児への PT としての介入について
ここでは関連研究から、ASD などの発達障害の診断や傾向を有している対象児に対する PT としての介入について検討していく。
従来まで、ASD や AD/HD などの「発達障害児」は OT
や ST、または心理職が主にセラピーに関わってきた経緯がある。しかし昨今は発達障害児のうち、とくに ASD
や DCD などの特性がある対象児に対し、医師から PT
へセラピーのオーダーが出るケースは少なくない。山越らは、発達障害児の 2 症例に対して PT が介入し、運動や作業の技能が向上したのみならず、コミュニケーション
や集団適応、社会生活面の発達も促すことができたことを報告している(山越 2021)。
放デイでは、対象児と共に「運動遊び」を実施する機会は多い。武田らは児童発達支援事業所にて、就学前の姿勢保持力の弱さがある年長児 10 名に対し、3 ヵ月間、
運動課題として高這い、しゃがみ歩きなどの移動運動と、
ハードル両足跳び越し、片足跳びなどの跳躍運動を集団にて実施した(武田 2018)。介入前後で腹臥位伸展姿
勢と背臥位屈曲姿勢の保持時間を計測したところ、腹臥位伸展姿勢は全対象者で、背臥位屈曲姿勢は 10 名中9名で保持時間が延長し、集団運動支援として実施した運動課題は、姿勢の安定性を高める効果の可能性を報告している。これは、時間的な制約から個別訓練が難しい
放デイであれ、対象児個々の特性や能力に違いはあることを鑑みて、他のスタッフの協力のもとで PT の視点を取り入れた効果的な集団運動支援ができる可能性があるといえる。
なお昨今の療育現場では、不器用さを伴う発達障害児に対す る アプロー チのひ と つ と して 、 Cognitive
Orientation to Occupational daily Performance （以下 CO-OP：通称コアップアプローチ）というものが用いられている。カナダの Helen 氏が開発した CO-OP の特徴
としては、①子どもが目標設定し取り組む課題を決定することで意欲とモチベーションを保証すること、②スキル獲得のための認知戦略の構築と習得を援助すること、③
保護者に対して家庭で取り組める課題を保護者と一緒に決定し、介入に参加してもらいながら子どものスキル獲
得や戦略の使用、学習の汎化と転移を促すことの 3 つを基本としてアプローチを行う(藪中 2020)。塩津らは、放孤立感など心理的なダメージ受けることが問題とな

デイにて不器用な子どもを対象に認知機能などに対してることからセラピストが集団のなかでの個別指導を介入する CO-OP を用いた実践報告をしている(塩津行い、保護者へフィードバックをするという取り組み2019)。 CO-OP を用いることで、粗大運動および微細をしていると述べている。時間に制約がある放デイに

運動スキルどちらの課題でもスキルを獲得することがでおいて「集団のなかでの個別指導」は効率が良いだけきたとし、さらに最小限の介入頻度でスキル獲得およびではなく、多職種間との連携や情報共有ができるとい

スキルの般化、転移を導く可能性が示唆されたとしていう点では推奨できる取り組みと言える。また、保護者る。結論として、CO-OP の適応児の選定に検討の必要へのフィードバックは連絡帳のほか手紙を送迎時に性はあるものの、認知戦略を発見および使用できる子ど

手渡すなどさまざまな手段で家庭内での療育を充実

もに対しては有効である可能性が示されたと報告していさせることができる。

る。このことから、時間に制約がある放デイにおいて、多療育の基本に立ち返るのであれば、放デイにおける職種で粗大運動や微細運動へのアプローチを目的としPT の役割を見つめなおす必要がある。西田ら(2006)

た集団運動支援のほか、CO-OP のような認知機能面へは、放デイを利用する対象児の保護者に対して調査をのアプローチも併用したプログラムも併用しながら不器行っている。保護者から「家庭では行えない遊びなの用さがある ASD 児への支援も可能といえる。また、牛膓で楽しいようだ」「遊びの幅が広がった」「色々な動きらは DCD の特性を有する小学生 10 名に対し複合現実があるのでよい」などの意見が得られている。放デイ技術を活用したプログラム(片脚立位を保持し、同側の足活動の企画において対象が絞りにくいものの保育士でステップを踏む動作)を実施したところ、片脚立位の時との検討で、児の反応を導きやすい遊びを提示できて間及び反復横跳びの回数と、プログラム成功数に有意ないると述べている。多田(2019)は放デイにおいて、理結果が認められたと報告している。ゲーム的遊びの中で学療法士の興味は協調性運動の支援に関することがこの運動を学習することができたためパフォーマンスが圧倒的に多いため，その運動支援をすることで子ども向上したと考えられたと述べている(牛膓2022)。PTにおの「こころ」や環境とのかかわり方がどのような変化

いても、遊びやゲーム形式で複合的な課題を課すことがをもたらすのか,さらに理解を深める必要があると述あるが、アセスメントの結果を踏まえ、対象児個々の能力べている。以上から、PT は、保育士や心理士、相談や特性を踏まえた遊びなどのアプローチを提供していく

員、管理者など他職種との連携のうえで「家庭では行必要があるといえる。

うことができない遊び」を経験させる機会を提供し、5．考察
本論文では、放課後デイ(併設する児童発達支援事業所含む)において多職種と連携しながら PT の専門性を活かし、ASD などの発達障害児(とくに小学生)に対する実施可能なアプローチ方法について関連研究か
ら検討してきた。
放デイは通常、下校後から 17 時半までの 2 時間半程
度の短時間利用という施設の特性上、対象児に対する個別での十分な理学療法は困難である。筆者自身はデイの現場において、姿勢や体力測定などの個別チェッ
クや多職種との情報共有をしているが、放デイ全体のベースとなるプログラムの合間を縫って実施しているというのが現状である。
楠ら(楠 2016)は、対象児の不器用さにおいて、運動自体が難しいことに加え、集団のなかで課題遂行において周囲についていけないことで劣等感や自信喪失、対象児の潜在している能力や可能性を引き出してい16

くこと。また、それらの情報と家庭での遊びや対象児との関りの工夫を PT の視点から伝えていくことが肝心であると考える。とはいえ、放デイ事業所としての課題は少なくない。細田ら(2020)は、放デイの機能や専門性に関して施設ごとの差が大きいこと、また放デイの療育センターとの連携が進んでいないことを挙げている。そのうえで、発達障害支援の地域機能シェアリングで放デイが力を発揮するためには、放デイが自らの特徴を把握して発信することのほか、放デイ事業所がそれぞれの機能やニーズに応じて、療育センタ
ーが持つ支援者支援機能を利用してもらうことも一助となると述べている。以上から、放デイから他の療育施設へも、学校や家庭と同様に積極的な連携をとる姿勢が対象児や保護者支援をより有効にしていくといえる。

最後に、思春期前にある対象児への放デイでのアプロ果と考察から-，植草学園短期大学研究紀要(18)，ーチは、精神・身体の発達に対してとても重要である。

37-45．

発達障害ひきこもり専門外来受診者を対象にした調小松真一，原田孝之(2017)．重症児デイサービスにお査では、63%が学童期・思春期に何らかの不適応を起ける療法士配置の工夫-求人広告費ゼロで療法士をこしており、青年期・成人期に不適応の問題が事例化確保する！-，日本重症心身障害児学会誌，42(2)，したケースよりも多様な精神症状を呈していること

212-212．

が示された(小峰 2021)。このことから、学校生活でつ小枩武陛，岡健司，畑中良太ほか(2019)．軽度発達障

まずきやすい学童期における放デイなどでの療育的害児に対する理学療法士の関わり方(第一報)，大阪

アプローチが有効であることを意味している。チーム

河崎リハビリテーション大学，13，77-80．

の一員として理学療法士の役割を今後も模索してい稲葉政徳(2019)．放課後等デイサービスにおける発達

くことは大変重要なことである。

障害児や知的障害児に対する理学療法士としての役割 多職種者との連携に着目して，岐阜保健短6．結論
時間的な制約がある放デイにおいて、ASD などの発達障害児への個別介入は困難な面がある。しかし、小学校や家庭での困難さや諸問題を把握しつつ、多職種との連携の中で粗大運動や協調運動に対する集団
的な運動支援や認知機能を向上させるプログラムを提供すること。また、体力測定や使用インソールの適合チェックなど個別に介入が必要な場合は、プログラ
ムの隙間で行う、もしくは他の職員と随時情報共有していくなどの工夫が必要となる。放デイに携わる PT
が、保護者支援や小学校ならびに地域施設間との連携が必要であることを念頭に入れ、対象児の生活の質向上へ尽力していく必要があるといえる。

期大学紀要，9，44-54．
角野 直美，諏訪 利明、小田桐 早苗，下田 茜(2021)：
高機能自閉スペクトラム症女児の特徴と支援についての考察，川崎医療福祉学会誌，31(1)，35-48．
障害児通所支援事業所において提供されている主な発達支援等 令和 2 年度障害者総合福祉推進事業「障害者支援のあり方に関する調査研究－放課後等デイサービスの在り方－，PwC コンサルティン
グ合同会社，厚生労働省ホームページ，
https://www.mhlw.go.jp/content/12401000/00080
1033.pdf，(2022.8.27 閲覧)角田孝行(2019)．児童発達支援事業所と放課後等デイサービスにおける作業療法士の専門性，広島都市学園大学雑誌；健康科学と人間形成，5(1)，59-66．

7．利益相反本総説論文に関連し、開示すべき利益相反関係がある企業などはない。

高橋昭彦，紙野愛嗣，田中美紀子ほか(2016)．児童デイサービスにおける小児理学療法と生活支援，理学療法ジャーナル，50(10)，935-944．
長野県自立支援協議会療育部会(2020)．
上伊那圏域
「障

引用文献

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用①，放課後等デイサービス利用から見る障がいについての一考察－診断？社会受容？あるいは胎児支援のあり方 ～「地域の子ども」として育つ機

児環境の変化？－，
早稲田教育評論，
26(1)，
26-32．

会を保つ地域の連携支援体制とは～『障がい児の厚生労働省-障害児通所支援の在り方に関する検討会

放課後等支援に関する実践事例集』，P10．

(2021)．障害児通所支援の在り方に関する検討会報

厚生労働省 平成 30 年度障害者総合福祉推進事業

告書－すべての子どもの豊かな未来を目指して－．

放課後等デイサービスガイドラインを用いたサー

森地徹，大村美保、小澤温(2019)．放課後等デイサー

ビス提供の実態把握の為の調査 報告書，一般社

ビスにおける支援の現状に関する研究，障害科学団法人全国児童発達支援協議会，研究(43)，117-124．
江上瑞穂，田村光子(2017)．放課後等デイサービス利https://www.mhlw.go.jp/content/12200000/00052
1778.pdf，(2020-9-27)

用者のニーズについての検討-アンケート調査の結峯川章子(2019)．大阪市の児童発達支援事業所および
17

放課後等デイサービス事業所における発達障がいを呈する成人発達障害者の臨床的特徴 発達障害

児支援状況に関する調査，小児保健研究，78(5)，

ひきこもり専門外来のカルテ調査から，臨床発達413-419．

心理学研究，20，3-11．

宮城県保健福祉部(2016)．平成 27 年度宮城県指定障害福祉サービス事業所等実地指導総括，宮城県障害福祉課，
https://www.pref.miyagi.jp/documents/7258/3650
20.pdf，(2022.8.27 閲覧)
山越 霞，縄手 満，荒谷 隆(2021)．理学療法士が介入した発達障害児の 2 症例，KKR 札幌医療センター
医学雑誌，18(1)，81-85．
武田朋恵，渡邊将史，平山容子ほか(2018)．抗重力姿
勢保持の弱さがある幼児に対する運動課題実施の効果 -児童発達支援事業所での集団運動を通して-，北海道作業療法，35(4)，226-231．
藪中良彦，早島禎幸：木元稔，坂本仁編（2020）．疾患・対象児別アプローチ，発達障害，Crosslink 理
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小峰 洋子，霜山 祥子，太田 晴久(2021)．ひきこもり
18

【Review Article】

Examination of Intervention as a Physical Therapist for Children with
Developmental Disabilities in After-school Day Services- Supporting Activities at Elementary Schools Masanori Inaba*1i

Abstract
In this paper, after-school day services with time constraints, especially for children with developmental
disabilities who have difficulties in elementary school life, have been examined. The purpose of this study is
to examine various papers on how physical therapists should intervene from the viewpoint of activity
support. As a result, it was found that in school life, it is especially important to provide support duringchildhood before characteristics, such as autism spectrum disorder, become apparent, and that in the case of
short-time use, there is more time for free play than for set play. In addition, although the number oftherapists, such as physical therapists, is small in after-school day services, it is possible for local
governments to evaluate, approach, and give advice from a physical therapy and medical perspective as amember of the team. Therefore, it can be said that enlightenment activities in each region are necessary.
Key words: After-school day service, children with developmental disabilities, physiotherapist, elementary
school*1

Department of Physical Therapy, Faculty of Rehabilitation, Gifu University of Health Science

19

【原著】

健常高齢者における言語流暢性課題中の前頭前野賦活：NIRS による検討

大星 有美*2
要旨
言語流暢性課題は、高齢者の前頭前野機能検査としてしばしば用いられているが、課題実施中の脳賦活の特徴については報告が少なく一定の見解に至っていない。そのため、健常高齢者 56 名と健常若年者 58 名の言語流暢
性課題中の前頭前野賦活を近赤外分光法装置によって計測し、一般線形モデルを用いて解析して検討した。若年者と比べ高齢者では前頭前野賦活は小さい傾向が示されたが、有意差は認められなかった。両群間の課題成績にも大きな差がなかったため脳賦活も有意差が生じなかったものと考える。若年者では、主観的眠気や疲労度と脳賦活とが負の相関を示したことからこれらの要因が脳賦活を減少させた可能性が推測される。
また、高齢者では、
語生成数と前頭前野賦活の大きさとが関連していることから、若年者よりも賦活は小さい傾向があるものの、より前頭前野を使って言語流暢性課題に取り組んでいることが示唆された。
キーワード：VFT、加齢、脳賦活、前頭前野、NIRS

1．はじめに
言語流暢性課題（Verbal Fluency Task、以下、VFT)
は、語頭音を提示し、その語頭音から始まることばをできるだけ多く回答する、という課題である。前頭葉の機能を簡便に評価する方法の一つとして知られており、高齢者の前頭葉機能を調べる神経生理学的検査としても用いられている。VFT の認知過程としては、
下位カテゴリ内での単語生成（クラスタリング）とクラスタ間の移行能力（スイッチング）が提唱されている（Troyer 1997）。前頭前野機能の関与は大きく、認知症患者における成績低下は言語機能というよりも前頭前野が担うワーキングメモリの中央実行系機能の低下によるという報告がある（吉村 2016）。
VFT 実施時における脳賦活測定は、統合失調症（Suto2004，Takizawa 2008，Xia 2022）、気分障害（Li 2022，
Noda 2012，Tassi 2022）、心的外傷後ストレス障害（Matsuo 2003）、強迫性障害（Hirosawa 2013）などの精神科領域の研究にしばしば用いられ、疾患ごとの前
頭前野の賦活パターンの相違が報告されている。その際の脳血流反応はほとんどの場合、近赤外線分光法（near-infrared spectroscopy、以下 NIRS）装置を用いて測定されているが、その最大の理由として、NIRS
では日常的な環境下での測定が可能であることが考えられる。臨床的には、VFT 実施時における NIRS による脳血流反応測定は、うつ病を対象とした「抑うつ状態の鑑別診断補助」のための光トポグラフィー検査として 2014 年より保険適用となっている（福田 2016）。
VFT 時の脳賦活部位として、fMRI では左下前頭皮質（ブローカ野）、左中前頭回（背外側前頭前野）（Gaillard 2000）や、それらに加えて左半球の運動前野、背外側前頭前野、ウェルニッケ野などの後方領域が確認されている（Cuenod 1995）。前頭前野は背外側及び腹外側前頭前野と前頭極を含む内側前頭前野からなるが、VFT は、言語機能に加えて認知的柔軟性も必要とするため、上記に加え前頭極などを含む前頭前野全体を賦活させる課題である。
一般的に、認知課題中の脳血流上昇は若年者と比べ高齢者では少ないとされている。あるいは、高齢者で*2 岐阜保健大学 リハビリテーション学部 作業療法学科
受付日：2022 年 9 月 28 日
20

受理日：2023 年 2 月 25 日

は両側半球が代償的に働くため、両側で脳血流上昇す

28.6±1.7 点だった。浜松市及び近隣都市の高齢者福ることが知られている（Cabeza 2002a・Cabeza 2002b）。

祉施設での自主サークル活動グループに参加していVFT 実施時の脳賦活研究は精神疾患領域で現在も世る高齢者に呼びかけて参加への協力を募った。若年者

界的に行われているが、正常加齢による影響を検討しは地域在住の大学生及び住民を対象として募集した。

た例は知る限り少ない。その中で、VFT 実施時の背側高齢被験者募集時の除外基準として、視力障害、認知前頭前野の脳賦活の加齢変化について、高齢者では若症、脳損傷、精神障害の既往及び現病歴がないことと年者に比べて賦活が小さく、かつ、左半球の側性効果した。

がないことが報告されている（Herrmann 2006）。
また、

本研究は、浜松医科大学倫理委員会の承認を得て実アルツハイマー型認知症では、同部位の脳賦活の低下施した（承認日：平成 27 年 2 月 9 日、承認番号：R14-が報告されている（Herrmann 2008）。しかしながら、

262）。全過程において「ヘルシンキ宣言」を遵守して国内外ともに、健常高齢者での報告数は少なく一定の実施した。被験者には研究登録の前に研究の目的や方見解に至ってはいないため、若年者と比べた高齢者に法等について十分な説明を行い全被験者から書面における VFT 時の前頭前野賦活の特徴を明らかにし、脳よる同意を得た。

賦活と課題成績との関連性の有無を調べた。先行研究
で前頭前野の賦活が広く確認されている VFT 実施中の

3.2 NIRS 装置

脳賦活への加齢の影響を明らかにすることは、前頭前脳血流測定には、OEG-16（Spectratech 社、全 16 チ

野の活性化を目的とした前頭前野課題を提供する際ャンネル）を用いた。NIRS 装置波長は 770nm、840nm のの根拠となる。

2 波長を用いており、サンプリングレートは 1.53Hz でなお、本研究では、機能的 MRI（以下、fMRI）解析ある。国際脳波 10-20 法の Fpz をプローブ下端中央にで一般的に用いられ、近年、欧米諸国で NIRS データの合わせて前額部に装着した。プローブ配置を図 1-A に

解 析 法 と し て も使 わ れて い る 一 般 線 形モ デル示す。光入射部位及び検出部位を MRI(Hitachi（General Linear Model；以下、GLM）（Friston 1995）

Medical Co., MRP-7000AD, 0.3T)によって確認したを用いて解析を実施したため、その有効性についても（図 1-B）
。

考察する。

2．目的
本研究の目的は、健常高齢者における VFT 実施中の
前頭前野の脳血流賦活の特徴を健常若年者との比較によって明らかにすること、高齢者と若年者においてそれぞれ VFT の課題成績と脳血流変化に関連性がみられるかどうかを調べること、脳血流上昇に及ぼすその他の要因の有無を検討すること、である。

図 1．NIRS プローブ
A．光極及びチャンネル位置〇印は、関心領域（前頭前野右外側部：ch1・2・3、
右内側部：ch4・5・6・7、左内側部：ch10・11・12・
13、左外側部：ch14・15・16）を示す。

3．方法

B．MRI 撮像によるプローブ位置確認

3.1 被験者
被験者は、健常高齢者 56 名（平均年齢 71.1±6.6

3.3 脳賦活課題

歳、男性 27 名・女性 29 名）、健常若年者 58 名（平均年齢 21.7±3.3 歳、男性 26 名・女性 32 名）である。
被験者全員が右利きである。高齢者の平均 Mini-

精神疾患領域の臨床や研究で用いられている VFT 課
題に準じた賦活課題（図 2）を作成し、モニターディ
スプレイ上に指示を提示した。VFT は 1 語目「あ」まmental state examination ( 以下、MMSE) 得点は

たは「な」、2 語目「き」または「い」、3 語目「は」ま21

たは「た」の、3 つの語頭音から始まることばとした。

Bandpass filter（下限周波数：0.001Hz、上限周波数：

同じことばを 2 回言わないこと、固有名詞を言わない

0.004Hz）によって除去した。その後、モデル関数（Yこと、を課題実施前に教示した。各語生成の制限時間= Xβ + ε、Y：測定データ、X：regressor、β：回帰を 20 秒とし、ディスプレイ上に次の語頭音が提示さ

係数、ε: measurement error）に回帰させ、その回帰れたら即座に切り替えて次に指示された語頭音から係数（β）を求める GLM 手法を用いて解析した（Uga

始まることばを答えるようにあらかじめ指示した。202014）。血流動態反応を近似する方法として、複数の 1

秒×3 語の 60 秒間をタスク期間とし、課題前のレスト

秒長の Boxcar 関数を regressor とする方法を採用

として「あ・い・う・え・お」を繰り返すことを 30 秒

した（Huppert 2016）。本研究の解析に用いた解析ソフ

間、課題後のレストでは 60 秒間として、脳血流測定を

トでは、言語流暢性課題で観察された時系列データを実施した（図 2）。脳血流測定時には、頭部・体幹の動最もよく説明する最適な時間パラメータを組み込む

きを抑制することを指示した。

Uga らが考案した方法（Uga 2014）を採用している。
各被験者のタスク中（60 秒間）の酸素化ヘモグロビン
濃度（oxy-Hb）の β 値を脳賦活値として用いた。
上記によって算出された脳賦活値は、若年者では、
ch3、6、7、8、10、14 のみが正規分布し、高齢者では、
ch16 のみが正規分布していた。そのためすべてのチャンネルにおける脳賦活値の群間比較に Mann-Whitney

図 2．賦活課題の U 検定を用いた。
さらに、各群内で脳賦活の左右差の有無を確認する

3.4 認知機能検査及び主観的状態調査ため、外側部を右は ch1-ch3、左は ch14-ch16 とし、高齢者群には、MMSE を実施した。両群で Frontal

前頭極に相当する内側部を右は ch4-ch7、左は ch10-

Assessment Battery（以下、FAB）を行った。また、両ch13 とし（図 1-A）
、各領域の脳賦活値の平均値を算出

群とも、脳血流測定の前に主観的眠気と疲労度についした。群ごとの外側部及び内側部の左右差の比較にはての主観的調査を記入式のVisual Analogue Scale（以

いずれも Wilcoxon の符号付き順位検定を用いた。

下、VAS）を使用して行った。

なお、すべての統計的解析には SPSS（version25、
日本 IBM 社）を用い、有意水準を p＜0.05 とした。正3.5 解析方法

規性の検定には Shapiro-Wilk 検定を用いた。

3.5.1 行動学的指標
語生成数はルール通りに答えたもののみを解析対

3.5.3 脳血賦活値と行動学的指標との相関象とした。1 語目語生成数と 3 語合計の語生成数は正脳血賦活値と行動学的指標（課題成績である VFT 語

規分布していたため 2 標本 t 検定を用い、2 語目語生

生成数、高齢者群の MMSE 得点、FAB 得点、主観的眠気

成数と 3 語目語生成数は正規分布していなかったため、VAS 値、疲労度 VAS 値）との相関は、正規性検定後に、

Mann-Whitney の U 検定により群間比較を行った。MMSE

Pearson 相関係数、または Spearman 相関係数を用いて（高齢群のみ）、FAB、検査前の主観的眠気 VAS 値、疲解析した。

労度 VAS 値はいずれも正規分布していなかったため、ノンパラメトリックデータとして扱い、Mann-Whitney

3.5.4 行動学的指標間における相関の U 検定を行い比較した。

若年者は FAB 得点と VFT 語生成数との、高齢者はMMSE 及び FAB 得点と VFT 語生成数との相関を解析し3.5.2 脳賦活

た（Spearman 相関解析）。VFT 語生成数と主観的眠気や脳賦活の解析には、解析ソフト BSANL（ビー・アー

疲労度との関連性を調べるため、両群における VFT 語

ル・システムズ株式会社）を用いた。まず、脳血流デ生成数と主観的眠気や疲労度との相関を解析したー タ に の っ て いる ノ イズ の 影 響 を 同 ソフ トの（Spearman 相関解析）
。
22

4．結果
4.1 行動学的指標の群間比較
若年者と高齢者の、1 語目、2 語目、及び 3 語の平均
値の VFT 語生成数について、高齢者のほうが少ない傾向があるものの、両群間に有意差は認められなかった。
3 語目についてはわずかに高齢者の語生成数が若年者と比べて多かった（p=0.046）。FAB 得点については、
高 齢 者 は 有 意 に若 年 者よ り も 点 数 が 低か った（u=772.5, p < 0.001）（表 1）。

正の相関が示された（図 4-A）
（ch2：ρ=0.341, p=0.010、
ch5：ρ=0.273, p=0.042、ch9：ρ=0.294, p=0.028、
ch12：ρ=0.331, p=0.013、ch14：ρ=0.315, p=0.018、
ch16：r=0.264, p=0.049）。
また、高齢者では、MMSE 得点と脳賦活値との間に以下の有意な正の相関が示された（図 4-B）（ch15：
ρ=0.269, p=0.045、ch16：ρ=0.283, p=0.035）。
若年者では、脳賦活値と検査前の眠気 VAS 値との間に有意な負の相関が全 16 チャンネル中 12 のチャンネ
ルで示された（図 5-A）
（ch1：ρ=-0.275, p=0.036、

表 1．各群における認知機能検査及び VFT 生成語数

ch3：ρ=-0.353, p=0.007、ch4：ρ=-0.308, p=0.019、
ch5：ρ=-0.283, p=0.031、ch6：ρ=-0.293, p=0.025、
ch7：ρ=-0.347, p=0.008、ch8：ρ=-0.357, p=0.006、
ch9：ρ=-0.281, p=0.033、ch10：ρ=-0.309, p=0.018、
ch11：ρ=-0.306, p=0.019、ch13：ρ=-0.271, p=0.040、
ch15：ρ=-0.286, p=0.029）。
若年者の脳賦活値と検査前の疲労 VAS 値との間に有意な負の相関が全 16 チャンネル中 8 チャンネルで示

平均値±標準偏差 N.A.非適用された（図 5-B）
（ch1：ρ=-0.396, p=0.002、ch2：ρ=-*

0.266, p=0.044、ch3：ρ=-0.279, p=0.034、ch4：ρ=-***p < 0.05、

p < 0.001

0.273, p=0.038、ch7：ρ=-0.264, p=0.046、ch8：ρ=4.2 脳賦活値の群間比較

0.269, p=0.041、ch11：ρ=-0.267, p=0.043、ch14：

若年者では、高齢者と比べて、全チャンネルで賦活値

ρ=-0.291, p=0.027）。

が大きい傾向がみられたが、いずれのチャンネルにお高齢者の脳賦活値と検査前の眠気 VAS 値及び疲労

いても、両群間の脳賦活値に有意差は認められなかっ

VAS 値にはいずれにおいても有意な相関は示されなかた（図 3）。左右差は、両群とも、外側部位、内側部位ともった。

に有意差は認められなかった。

図 4．脳賦活値と A．語生成数（2 語目）間、B．MMSE
スコア間での相関部位（高齢群、n=56）〇印のチャンネルで有意な相関が示された。

図 3．脳賦活値の群間比較[oxy-Hb]β 値（平均±標準誤差）
4.3 脳賦活値と行動学的指標との相関
若年者では、脳賦活値といずれの語生成数及び 3 語
合計語生成数とも有意な相関が示されなかった。高齢者では 2 語目の語生成数と脳賦活値間に以下の有意な
23

認知的負荷が大きい二重課題実施などでは特にその傾向がある。そのため、必ずしも同じ課題を行った際に若年者と比べて常に高齢者の脳賦活が小さいとは限らない。今回の場合、課題成績である語生成数に両群間での有意差が認められず、高齢者ではより大きな
認知的負荷から脳賦活が高まり、加齢の影響を差し引
いても両群間の脳賦活に有意差が認められなかった
図 5．脳賦活値と A．主観的眠気（VAS 値）間、B．疲

ものと推測する。

労度（VAS 値）間での相関部位（若年群、n=58）

有意差が認められなかった二つ目の理由として、若〇印のチャンネルで有意な相関が示された。

年者の脳賦活への課題前の眠気や疲労の影響があると考えられる。眠気や疲労度は、脳血流変化に影響を

4.4 行動学的指標間における相関及ぼすことが報告されている。健常若年者を対象とし若年群の FAB 得点と VFT 語生成数に有意な正相関が

日中の主観的な眠気と VFT 実施時の脳血流反応を調べ示された（2 語目：ρ=0.435, p=0.001、
3 語目：ρ=0.380,

た研究で、主観的眠気と認知活動の後半における前頭

p=0.003、3 語合計：ρ=0.418, p=0.001）。高齢群の FAB

前野内側部の反応性の低下に有意な関連性が示され

得点と VFT 語生成数に有意な正相関が示された（1 語

たことを報告している（Suda 2008）。本研究でも、若目：ρ=0.311, p=0.019、2 語目：ρ=0.274, p=0.041、

年者において課題前に眠気を感じているほど脳賦活

3 語目：ρ=0.280, p=0.037、3 語合計：ρ=0.379,

が小さいことが明らかになった。疲労についても先行

p=0.004）。

研究で健常若年者の VFT 時の脳血流上昇と疲労度を表

主観的眠気、疲労度と語生成数との相関はいずれのす VAS 値との間に負の相関が報告されており（Suda

群においても認められなかった。

2009）、本研究の結果と一致する。すなわち、主観的な眠気や疲労感は、脳血流上昇の阻害要因となりうる。
今回は若年者の主観的眠気、疲労度と語生成数との相5．考察
課題成績である語生成数は、3 語目生成数について
は高齢者のほうが若年者と比べて有意に多かった。1
語目、2 語目、3 語の合計語生成数についてはいずれも両群間で有意差がなかった。先行研究においても、語生成数は若年群と高齢群との間で有意差がなかったとする報告があり（Herrmann 2006，Kahlaoui 2012）、
健常高齢者で、若年者と比べて必ずしも成績が低下するというわけではないことが示された。
VFT 実施時の脳賦活は、若年群では高齢群と比べてすべてのチャンネルで大きく、高齢者で VFT 中の上昇が若年者よりも少ない傾向である点は、先行研究と一致する（Herrmann 2006，Kahlaoui 2012）。しかしながら、今回の研究では、若年群と高齢群間に有意差が示されなかった。NIRS を用いた高齢者の脳賦活測定に関するレビューでは、ワーキングメモリ等の認知課題中に高齢者の賦活が若年者よりも大きい（Oboshi 2014，
Vermeij 2014）ことを指摘している（Udina 2019）。脳賦活の大きさは認知的負荷の大きさによって変わり、
24

関は示されなかったことから、眠気や疲労度の課題成績への影響はないと推測するが、脳賦活検査に先立ち眠気や疲労などの被験者の状態は今後も把握することが重要である。本研究では、なるべく睡眠不足や疲労がない状況で参加してほしいということを事前に参加者にお願いはしてはいるが、完全な統制は難しく、この点は研究の限界の一つと考えられる。
半球間優位性については、若年群と高齢群ともに半球間の優位性は認められず、両側の前頭前野が同程度賦活しているという結果であった。言語野に近い背側前頭前野の脳賦活を調べた先行研究では、若年者で左半球優位がみられ高齢者では両側半球の賦活が報告されている（Herrmann 2006）。今回計測した前頭前野領域の賦活については、有意差が認められなかった。
これは、若年者で左半球優位が認められたとする先行研究は、より外側部、すなわち言語野に近い領域を測定しているが、本研究では、外側及び前頭極にあたる
吻側前頭前野を計測していることによると考える。先行研究でも、前頭前野における半球優位性が認められなかったとする報告があり（Herrmann 2003，Kahlaouiる（Oboshi 2014，Oboshi 2016）。そのため、加算平均

2012）、本研究の結果と一致する。

法では、血流上昇が終息していない時点をベースライ

FAB は高齢者では若年者と比べて有意に点数が低く、ンとしてその後の血流上昇値を計算している可能性

加齢に伴う前頭葉機能の低下によるものと考えられがあり、前述した時間設定に細心の注意を要する。今た。一方、VFT には前頭葉機能を反映すると同時に、回用いた GLM 解析では、血流動態の時間応答をモデル

語生成が持つ結晶性知能的な要素が含まれる。今回のに組み込んでおり、脳賦活の遅延も加味された結果と被験者のような地域に暮らす健常高齢者の場合には、なる（Uga 2014）。そのため、高齢者と若年者との比較

加齢に伴う前頭前野機能の低下はみられるものの、語や、疾患群と健常者との比較の場合には、より厳密な生成の成績としては若年者と差が出ないという結果

データ解析手法となると考えられた。

となった。

本研究の限界としては、前述した参加者の眠気や疲脳賦活と課題成績との関係については、高齢者では、労度などの状態の統制に加えて、取り組み意欲をはじ

脳賦活の大きさと課題成績や MMSE による全般的認知めとする参加者の精神的状態の影響も否定できない

機能の良好さとの間で関連性が示された。MMSE 得点は、ことが挙げられるため、この点も含めて今後検討してVFT 時の ch15、ch16 の脳賦活値との関連性が示された

いきたいと考える。

が、この部位は左外側前頭前野に相当し、ワーキングメモリを担う領域である。そのため、VFT 時にこの領6．結論関係していると考えられる。高齢者で、課題成績（2 語
健常高齢者における言語流暢性検査時の前頭前野目の生成語数）と課題中の脳賦活との間で有意な関連賦活の特徴を若年者の脳賦活値の比較から検討した。
性が認められたが、若年者では課題成績と脳賦活との脳賦活の解析には GLM 解析を用いた。その結果、高齢関連性は示されなかった。高齢者では、若年者と比べ者では、若年者と比べて前頭前野の賦活が小さい傾向
賦活は小さい傾向であるが、VFT 課題中により背外側が明らかになったが、両者の前頭前野賦活に有意差は前頭前野や前頭極を使って VFT 課題に取り組んでおり、 認められなかった。両者の課題成績である語生成数はそのことがより多くの語生成につながっていると推有意差がないか、むしろ高齢者のほうが多い語頭音も測される。
あることから、パフォーマンスの差がないことが両者
最後に、本研究の解析に GLM 解析を採り入れたため、 間の脳賦活に有意差が生じなかった理由として推測
そのメリットについて触れたい。本邦の NIRS データ
される。また、若年者の主観的眠気や疲労度が脳賦活
解析では、一般的に課題直前期間にヘモグロビン値のを低下させた可能性があることも、両者間に差が出な
ベースライン値をとり、そのベースラインからのヘモかった一因と考える。また、高齢者では、語生成数とグロビン増加分を平均加算化したのちに統計解析を
前頭前野賦活の大きさとが関連していることから、よ行う加算平均法（Block Averaging）が主流である。一り前頭前野を使って VFT 課題に取り組んでいることが方、欧米では、GLM 解析を NIRS 解析にも用いることが示唆された。
一般的であり、推奨している（Yücel 2021）。GLM 解析
は、fMRI の BOLD 信号を解析するために開発された
7．利益相反（Friston 1995，Worsley 1995）ため、fMRI データと本研究の実施において申告すべき利益相反はない。
NIRS データを同じ解析法で議論することが可能となるというメリットもある。加算平均法では、ベースラ
インをどこにどのくらい設定するかを決める必要が
引用文献
あるが、この時間設定によって波形が変化する。また、 Cabeza R. (2002): Hemispheric asymmetry reduction
上昇した脳血流が上昇前の値に戻る際には血流反応
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Functional

development:

fMRI

anatomyofofverbal10.

cognitive
fluency

Noda T, Yoshida S, Matsuda T, et al. (2012):

in

Frontal

and

right

temporalactivations

children and adults. Neurology, 54(1), 180-

correlate negatively with depression severity

185.

during verbal fluency task: a multi-channel

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a

of

NIRS

to

the

study

Multichannel near-infrared spectroscopy inofdepression and schizophrenia: cognitive brain
26

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the general linear model for functional near-

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究，36（4）．484-491．

hemodynamic

response

anadaptivefunction

approach.

Neurophotonics, 1(1), 015004.

27

【Original Article】

Prefrontal cortex activation during a verbal fluency task in healthyelderly subjects: a NIRS study
Yumi Oboshi*1
Abstract
Though a verbal fluency task is often used to test the prefrontal cortex function in theelderly, there are few reports on the characteristics of brain activation during the task,
and a consensus has not been reached. Therefore, a verbal fluency task in 56 healthy elderly
subjects and 58 healthy younger subjects was performed to measure their prefrontal cortex
activation using a near-infrared spectroscopy device and analyzed using a general linear
model to examine the results.
As a result, no significant differences were found, although prefrontal activation tended
to be smaller in the elderly than in the young. Since there was no significant difference intask performance between the two groups, it is presumed that there was no significant
difference in brain activation. In younger subjects, subjective sleepiness and fatigue were
negatively correlated with brain activation, implying that these factors may have reduced
brain activation.
In addition, the number of words generated and the magnitude of prefrontal activation weresignificantly associated in the elderly subjects, suggesting that they use their prefrontal
cortex more to engage in the verbal fluency task, although they tend to have less activation
than younger participants.
Keywords: VFT, aging, brain activation, prefrontal cortex, NIRS

*1 Department of Occupational Therapy, Faculty of Rehabilitation, Gifu University of Health
Sciences28

【原著】

長時間歩行における外層筋活動量と筋協調性およびグルコース代謝との関係
鈴木啓介＊１ 小澤敏夫＊１

小池孝康＊１

近藤崇史＊１ 渡辺伸一＊１3

要旨[目的]
本研究の目的は歩行時における筋協調性と外層筋活動量ならびに外層筋活動量とグルコース代謝の関係性について明らかにすることである。
[方法]
対象は若年健常男性 12 名とし、時速 4.5km にて 5 分間の練習歩行後 90 分間のトレドミル歩行を行い、歩行開始 10分間と歩行終了前 10 分間のデータを測定した。筋電図の測定は下肢の 7 つの筋を対象とし、主成分分析にて協調性のパターンを確認した。さらに大腿四頭筋（大腿直筋-内側広筋）、下腿三頭筋（内側腓腹筋-ヒラメ筋）の筋協調性と筋活動量を算出した。呼吸交換比は呼気ガス分析装置を用いて算出した。統計学的解析は各指標ともに歩行前後の変化量を算出し、関係性の検定を行った。
[結果]
下腿三頭筋の協調性の変化量と内側腓腹筋活動量の変化量に負の相関関係が認められた。また、外層筋の活動量とグルコース代謝に正の相関が認められた。
[結論]
歩行持久力には外層筋活動量が関わっている可能性が示唆された。
キーワード：長時間歩行、外層筋活動量、筋協調性、グルコース代謝

1．はじめに
歩行動作は日常生活を営む上で行う頻度の高い動作であり、歩行持久力の低下は身体活動量を低下させる一要因である （Guralnik 2000）。高齢者や糖尿病患者において、身体活動量の低下は ADL を低下させるとともに、死亡率や疾患罹患率を増加させることが報告されている（Owen 2010、 Sesti 2018）。したがって、高齢者や糖尿病患者の身体活動量を向上させ、健康寿命を延長させるためには歩行持久力の向上が必要不可欠である。
身体疲労を抑え歩行し続けるためには消費エネルギ
ー量を抑え、各筋にエネルギーを供給し続けることが重要である。一方で、生体内グルコースの減少によって筋収縮の継続を阻害し、持久力を制限することが報告されており（Alghannam 2021）、歩行持久力の向上にはエネ
ルギー消費の抑制だけではなく、生体内グルコース量の岐阜保健大学 リハビリテーション学部 理学療法学科
受付日；2022 年 9 月 28 日
29

維持にも着目する必要があると考えられる。身体の体表に近くに位置する外層筋はミトコンドリア含有量が少なく、筋グリコーゲン含有量が多いタイプⅡ線維を多く含んでおり、エネルギー産生をグルコース代謝に依存している（Nielsen 2011）。つまり運動中に外層筋を多く活動させるとグルコースが多く消費される可能性があり、歩行持久力を向上させるためには外層筋の活動量を低下させる必要があると考えられる。先行研究では、活動する筋の協調性を向上させることで、同じタイミングで収縮する筋の活動量を低下させることが明らかになっている （Pereira2011）。そこで本研究では、同じ解剖学的位置に存在する内層筋と外層筋（解剖学的筋グループ）の協調性が亢
進することで、外層筋の活動量が低下し、グルコース代
謝量も低下すると仮説を立てた。

受理日：2023 年 2 月 21 日

確認した（Ivanenko 2006）。さらに同関節駆動に携わる下

2．目的
本研究の目的は、歩行時における外層筋の筋活動量と筋協調性およびグルコース代謝の関係性について明らかにすることである。

腿三頭筋や大腿四頭筋などの解剖学的筋グループの協調性の指標として、主成分分析によって得られた因子負荷量より同符号である筋の寄与率を用いた（Wakeling2009）。この寄与率が高いほど、筋の協調性が高いことを示す。また、筋活動量の指標として平均した 1 歩行周期

3．方法の筋積分値（Integrated electromyogram：以下 IEMG）を算

3.1 対象対象は若年健常男性 12 名とした。対象者には口頭出した（木塚 2009）。代謝の分析には呼気ガス分析装置と書面にて説明をし、同意を得た。また、本研究は Aを使用し、呼吸交換比（Respiratory exchange ratio：以下

大学倫理委員会の承認を得てから実施した（承認番

RER）を算出した。RER は歩行中の酸素摂取量と二酸化号：11046）。

炭素摂取量から計算され、人が筋収縮を起こすために消費したエネルギーの基質を推定することが可能である。
グルコースのみを基質として代謝した場合 RER は 1.0 と

3.2 実験プロトコル
対象者に対して、表面筋電図の電極を貼付する部位

なり、脂質を基質として代謝した場合 RER は 0.7 となる。

にアルコール及び鑢にて皮膚処理を行った後、前脛骨

解剖学的筋グループの寄与率と外層筋の IEMG は歩筋、内側腓腹筋、ヒラメ筋、内側広筋、大腿直筋、半腱様行開始後10分間のデータを基準とし変化率を算出した。

筋、中殿筋に電極（Blue Sensor M M-00-S メッツ製 ）を

解剖学的筋グループの寄与率、外層筋の IEMG、 RER貼付した。なお、電極間距離は 2cm とした（木塚 2009）。

に対して、歩行開始後10 分間と歩行終了前10 分間のデ

また、鼻部、口部を覆うように呼気ガス分析装置のマスクータを用い、対応のある t 検定を行った。解剖学的筋グを装着した。長時間の運動によって筋の協調性が亢進

ループの寄与率の変化量と外層筋の IEMG の変化量、することが報告されていることから（Selen 2007）、運動条外層筋の IEMG の変化量と RER の変化量の関係性に件は 20 歳代健常成人の平均歩行速度、4.5km/h にて 5

は pearson の相関分析を用いた。なお、各データの正規分間の練習歩行後、続けて 90 分間のトレッドミル

性の確認についてはShapiro-Wilk検定を実施した。各指（AUTORUNNER AR-200、MINATO 製）上歩行を行った。

標は平均±標準偏差で示し、有意確率は危険率 5%とし

歩行中は目標予測による中枢からの影響を除外するた

た。統計学的解析には IBM SPSS Statistics 23 を使用しめにタイムカウンターは隠した。被験者にはエネルギーた。

代謝への影響を考慮し、測定 24 時間前からのカフェインとアルコールの摂取と、測定 2 時間前の食事を制限した。
履物は普段運動で使用している物とし、靴紐をしっかりと結び靴と足部がフィットしていることを確かめた。なお、運動靴の履き口は下腿の内果外果よりも低く、ソール部分にはロッカー機能などを有していない市販靴を使用した。
3.3 計測のパラメータとデータ分析
筋協調性と筋活動量の分析には表面筋電図（テレマイオ G2 EM-601、NORAXON 製）を使用し、歩行中のデータはサンプリング周波数 1500Hz、バンドパスフィルタ
10～500Hz とし送信機より専用のパーソナルコンピュー
タに送信し、記録した。対象筋は前脛骨筋、内側腓腹筋、
ヒラメ筋、内側広筋、大腿直筋、半腱様筋、中殿筋の 7 筋とした。歩行を構成する 7 筋の協調性の指標として、主成分分析にて因子負荷量を算出し、協調性のパターンを
30

4．結果
対象者の基本情報と身体的特徴は年齢：23±2 歳、
身長：172.1±6.0cm 、体重：64.3±6.7kg 、BMI ：21.7±1.8kg/m2 であり、日本の同年代の若年健常男性
男性とほぼ近似する標準的な集団であった（厚生労働省 2019）。
各筋間の協調性として主成分分析による累積寄与率の結果を図 1 に提示する。カイザー・マイヤー・オ
ルキンの標本妥当性の検定では歩行開始後 10 分間にて.0662、歩行終了前 10 分間にて 0.691 となり主成分分析への適応が可能であることが認められた。また、
バートレットの球面性検定では歩行開始後 10 分間、歩行終了前 10 分間ともに有意性が確認された。全ての筋による協調性では各主成分の累積寄与率が 80%を超えるまでの主成分を採用した。その結果歩行開始 10

分と歩行終了前 10 分間共に第 3 主成分までの採用が
1

表 1 各指標における歩行開始 10 分と歩行終了前 10 分間の比較指標

歩行開始後 10 分間

歩行終了前 10 分間

大腿四頭筋グループ寄与率

1.00±01.04±0.17

下腿三頭筋グループ寄与率

1.00±01.02±0.02＊

大腿直筋 IEMG

1.00±00.90±0.27

内側腓腹筋 IEMG

1.00±00.92±0.12＊

0.85±0.04

0.80±0.03＊

RER2

認められた。

IEMG：筋積分値

RER：呼吸交換比（対応のある t 検定

＊p<0.05）

1
2

(%)

3

（A)

4
5
6
7
8
9
10
歩行開始後 10 分間

11
(%)

13

120

14

100

15
16
17
18
19

累積寄与率

12

（B)

80
60

40
20
0

1

2

3

4

5

6

7

主成分

20
21
22

歩行終了前 10 分間

図 1 各時間帯における累積寄与率(A)：歩行開始後
10 分間。(B)：歩行終了前図
10 1分間。累積寄与率が80%を超えるまでの主成分を採用した。(A)，(B)ともに第 3 主23
各時間帯における累積寄与率

2425(A)：歩行開始後 10 分間。(B)：歩行終了前 10 分間。累積寄与率が80%を超えるまでの主成分を採用し31た。(A)，(B)ともに第 3 主成分まで採用された。

成分まで採用された。

また、各主成分の因子負荷量の結果を図 2 に提示す側腓腹筋、中殿筋の 3 筋、第 3 主成分を作る主要な筋

る。歩行開始後 10 分間と歩行終了前 10 分間共に第 1として半腱様筋の 1 筋が認められた。また，各筋によ主成分を作る主要な筋は前頸骨筋、内側広筋、大腿直る解剖学的筋グループが同主成分の中に存在するこ筋の 3 筋、第 2 主成分を作る主要な筋はヒラメ筋、内とが確認された。

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

歩行終了前 10 分間

歩行開始後 10 分間

1718

図 2 各時間帯における主成分の因子負荷量
図 2 各時間帯における主成分の因子負荷量

（A）
（B）
（C）
：歩行開始後 10 分間。
（A’）
（B’）
（C’）
：歩行終了前 10 分間。
（A）（A’）：第 1 主成分。
（B）（B’）：第 2 主成分。
（C）

19 （C’）：第（A）（C）：歩行開始後 10 分間。
（A’）
（B’）
（C’）
：歩行終了前 10 分間。
（A）（A’）：第 1 主成分。
（B）
3（B）
主成分。PC：主成分、TA：前脛骨筋、VM：内側広筋、RF：大腿直筋、Sol：ヒラメ筋、MG：内側腓腹筋、ST：半建様
20 筋、GM：中殿筋（B’）：第 2 主成分。
（C）（C’）：第 3 主成分。PC：主成分、TA：前脛骨筋、VM：内側広筋、RF：大腿直21筋、Sol：ヒラメ筋、MG：内側腓腹筋、ST：半建様筋、GM：中殿筋

歩行開始後 10 分間と比較して歩行終了前 10 分間で

（表 1）
。

は下腿三頭筋（ヒラメ筋－内側腓腹筋）グループの寄大腿四頭筋寄与率の変化量と大腿直筋の IEMG の変与率は有意に上昇したが（p<0.05）、大腿四頭筋（内側化量では有意な関係性が認められなかった（r=－広筋－大腿直筋）グループの寄与率は有意差を示さな

0.546 p=0.07）（図 3A）。一方、下腿三頭筋寄与率の変かった（表 1）
。また、歩行終了前 10 分間において内化量と内側腓腹筋の変化量の関係性では有意な負の側腓腹筋の IEMG、RER は有意な低下を認めたが相関が認められた（r=－0.632 p<0.05）（図 3B）。

（p<0.05）、大腿直筋の IEMG は有意差を認めなかった

RER の変化量と大腿直筋 IEMG の変化量の関係性で
32

は有意な正の相関を認めた（r=0.575 p<0.05）（図 4A）。

性では有意な正の相関を認めた（r=0.631 p<0.05）（図

また、RER の変化量と内側腓腹筋 IEMG の変化量の関係

4B）
。

（A)

p=0.07

0.2

0
-0.2

0

0.2

r=－0.632

0.2

内側腓腹筋IEMGΔ

大腿直筋IEMGΔ（B)

r=－0.546

0.4

0.4

0.6

-0.2
-0.4

p<0.05

0.1
0
-0.05

-0.1

0

0.05

0.1

-0.2
-0.3

-0.6

-0.4

大腿四頭筋寄与率Δ

下腿三頭筋寄与率Δ

図 3 解剖学的筋グループの協調率の変化量と外層筋 IEMG の変化量との関係
IEMG：筋積分値 Δ：変化量（A）：大腿四頭筋グループの寄与率の変化量と大腿直筋 IEMG の変化量の関係性（B）：下腿三頭筋グループの寄与率の変化量と内側腓腹筋 IEMG の変化量の関係性

r=0.575（B)0.4

p<0.05

0.2
0

-0.1

-0.05

0
-0.2
-0.4

内側腓腹筋IEMGΔ

大腿直筋IEMGΔ（A)

r=0.6310.2

p<0.05

0.1
0

-0.1

-0.05

-0.1

0

-0.2
-0.3

-0.4

-0.6

RERΔ

RERΔ

図 4 RER の変化量と外層筋 IEMG の変化量との関係
IEMG：筋積分値 RER：呼吸交換比 Δ：変化量（A）：RER の変化量と大腿直筋 IEMG の変化量の関係性（B）：RER の変化量と内側腓腹筋 IEMG の変化量の関係性

5．考察
本研究の結果より、長時間の歩行によって下腿三頭33

筋グループの協調性は亢進し、下腿三頭筋グループの予測され、大腿直筋との関係性を示さなかったものと協調性と内側腓腹筋の活動量に負の相関関係が認め推察される。

られた。先行研究より低強度運動での疲労困憊時ではまた、本研究では筋によって筋タイプ線維含有量が全体的な筋の活動ではなく局所的に筋の活動を変化

異なり、筋線維タイプの代謝様式の違いから、外層筋させる （Huysmans 2008） ことや、協調する筋グルー

活動量に着目してグルコース代謝との関係について

プ内のヒラメ筋の貢献度が増加し、腓腹筋の貢献度が検討を行なった。その結果、内側腓腹筋活動量の変化低下する（Turpin 2011）ことから、生体内グルコー

量と RER 変化量ならびに、大腿直筋活動量の変化量とス量の低下により解剖学的筋グループ内での各筋のRER 変化量に正の相関が認められた。以上のことから活動が変化することが報告されている。また、生体内外層筋の活動量が低下する程、グルコース代謝が低下のグルコースの低下は視床下部にて認知され、協調性することが明らかになった。この理由として、外層筋を変化させる（Lambert 2005）
ことが報告されており、にはタイプⅡ線維が多く含有されていることが考え

低強度運動継続によるグルコース量の低下は、筋の同られる。タイプⅡ線維はミトコンドリア含有量が少な

時活性が生じることや（Selen 2007）、主動作筋の同時いことや、構造上ミトコンドリアの周囲に筋グリコー

発火は増加する（Corcos 2002）ことが報告されている

ゲンが密集していることから、筋収縮のエネルギー源

ことから、生体内のグルコースの減少をトリガーとしをグルコースに依存している（Nielsen 2011）。つまて解剖学的筋グループの協調性が亢進したと考えらり、内側腓腹筋や大腿直筋の活動量はグルコース代謝れる。また、Pereira（2011）らは同関節駆動に対してを反映しているものと考えられる。したがって、外層同じ負荷をかけて解剖学的筋グループの協調性と活筋の活動量の低下はグルコース代謝を抑制している

動量を検討した結果、解剖学的筋グループの各筋が協ものと考えられる。

調するほど活動量が低下することを示し、Padua（2006）

以上のことから、グルコース代謝の低下には外層筋

らは下腿三頭筋において同一負荷時の反復運動継続の活動の低下が関与している可能性が考えられるが、時では腓腹筋とヒラメ筋の筋活動のピーク値を接近

外層筋の活動量の低下には解剖学的筋グループの協させ筋出力を補うことを明らかにした。つまり、内層

調性亢進が必ずしも関わっているとは言えず、本研究

筋と外層筋の収縮するタイミングを合わせることでの仮説を一部棄却する形となった。

外層筋の活動量を低下させることが可能になったと

本研究にはいくつかの限界がある。1 つ目は対象を考えられる。

若年健常男性に限定したことで、成人女性や高齢者な一方で大腿四頭筋グループの協調性の亢進は認め

どに本研究の結果を当てはめることができないことられず、大腿四頭筋グループの寄与率の変化量と大腿である。2 つ目に負荷強度が被験者によって異なって

直筋活動量との間にも有意な相関関係を認めなかっいた可能性が挙げられる。本研究では 20 歳代の平均た。亢進しなかった理由として、大腿四頭筋の収縮特

歩行速度時速 4.5km の一定負荷としたが、被験者個人

性が関係していると考えられる。大腿四頭筋は内層に

では下肢の長さや自己快適速度が異なるため、必ずし

内側広筋、中間広筋、外側広筋の 3 筋が存在し、外層も各被験者が同負荷条件での生体反応ではなかったには大腿直筋の 1 筋のみが存在しており、筋出力を維可能性が考えられる。3 つ目に測定対象とした筋が限持する場合、3 つの内層筋による協調性を亢進させた

定されていたことから全ての内層筋と外層筋につい可能性が考えられる。先行研究より、大腿四頭筋の協て言及できない。4 つ目に外層筋活動量と解剖学的筋

調性の組み合わせとして、中間広筋と外側広筋ならびグループの協調性ならびにグルコース代謝の関係性に内側広筋の協調性が高く、大腿直筋と内側広筋の協について、各筋の拮抗筋が与える影響や各関節角度や調性は高くないことが明らかになっている（Akima

重心位置など他の影響因子について解析に含めてい2004）。また、大腿四頭筋において内層筋の協調性が亢ない点が限界である。今後は対象や条件を変え生理的進することで、膝関節伸展筋力が維持されることが報な反応を調査することや、拮抗筋や各関節角度、重心

告されており（Aagaard 2002）、本研究においても中間位置などの影響を加味した解析を行い各反応の関係

広筋を中心とした内層筋の活動が高くなったことが性を調査する必要があると考える。
34

6．結論
本研究の結果より歩行中のグルコース代謝の低下には外層筋の筋活動量の低下が関与している可能性が明らかになった。しかし外層筋の活動量低下と解剖学的筋グループの協調性亢進については下腿三頭筋
グループにて認めた。以上より、歩行持久力には歩行中の外層筋活動量が関わっている可能性が示唆された。

Huysmans M, Hoozemans M, van der Beek, A, et al,（ 2008 ） .

Fatigue

performanceandeffectsonmuscletracking

activity.

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Motor

control

programs

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Lambert E, St Clair Gibson A, Noakes T, （2005）.
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7．利益相反本研究における利益相反はない。

homoeostatic

controlofperipheral

physiological systems during exercise in
humans. Br J Sports Med, 39（1）, 56-62

8．謝辞
本研究を遂行するにあたり、快くデータ測定にご協力いただきました皆様に深く感謝致します。

Nielsen J, Holmberg H, Schrøder H, et al. （2011）.
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exhaustive exercise: role of subcellular
localization and fibre type. J Physiol, 589,

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87163.pdf

36

【Original Article】

Relationship between outer layer muscle activity, muscle coordination, and glucose
metabolism during prolonged walking
Keisuke Suzuki *1

Toshio Ozawa*1
Takayasu Koike*1
Shinichi Watanabe*1

Takashi Kondo *1

Abstract[Purpose]This study aimed to determine the relationship between muscle coordination, outer layer muscle activity,and glucose metabolism during prolonged walking.
[Method]
Overall, 12 healthy male participants walked on a treadmill for 5 min as a warm-up exercise. Data of theseparticipants were recorded during the first and last 10 min of a 90-min walk at 4.5 km/h. Electromyography(EMG) activity was recorded for seven leg muscles, and the patterns of coordination were determined byprincipal component analysis (PCA). Moreover, the patterns of activity within the anatomic muscle groups
were determined by repeatedly performing PCA. Integrated EMG activity was calculated using the mean EMG
activity for each cycle step during 10-min walking periods. Further, the respiratory exchange ratio wasmeasured using a breath gas analyzer. Each parameter was calculated to evaluate the changes before and after
walking.
[Result]
The results indicated a negative correlation between triceps surae coordination and medial gastrocnemius
activity. However, there was a positive correlation between the outer layer muscle activity and glucose
metabolism.
[Conclusion]
These findings suggest that the amount of outer layer muscle activity is related to walking endurance.
Keywords： type 2 diabetes, skeletal muscle mass, SMI, body fat percentage, sex*1

Department of Physical Tharapy , Faculty of Rehabilitation, Gifu University of Health Sciences
37

【原著】

慢性脳卒中者発病から 10 年間の「転倒」の推移と転倒経験者に対する転倒予防策- 慢性脳卒中者総合的追跡調査研究（25 年）-

澤俊二*1

藤井稚也*1 宇佐美知子*1

大仲功一*5 安岡利一*4 金田喜清*6
前島伸一郎*9

酒向俊治*1 園田茂*2

壹岐英正*7
才藤栄一*6

酒野直樹*8山川百合子*3 伊佐地隆*4
松田智之*3

佐々木賢太郎*8

磯博康*10 大田仁史*11

要旨
脳卒中者の転倒について繰り返し転倒をすると言われているが、どれくらいの期間繰り返すのかわかっていない。これに関して前向きコフォート研究はあるが、その多くは 3 年以内である。
そこで、初発の脳卒中者 36 人の発症から 10 年間前向きコフォート調査で、①発症から入院まで・②
入院中・③退院後在宅生活（平均 9.5 年、１年毎の調査）での「転倒」状況を調べた。結果、全期間を通して 36 人中 33 人（92%）が「転倒」経験者であり、「再転倒者」は 27 人(75%)」、繰り返し連続して「転倒」を経験した者は 3 人(8%)であった。また、③退院後在宅生活者(発病 1 年－10 年)では、「転倒者」が 27 人(75%)、「再転倒者」が 24 人（67%）、「未転倒者」は 9 人(25%)であった。
脳卒中の転倒予防は、転倒未経験者中心に行われており、転倒経験者に対する転倒予防策は不十分である。今後、転倒経験者（再転倒者・連続転倒者を含む）に対する転倒予防策が重要になってくると考える。

キーワード：脳卒中、追跡調査、転倒、再転倒、転倒予防策*1

岐阜保健大学*2*5

志村大宮病院*6*10

藤田医科大学七栗記念病院*7

藤田医科大学

国立国際医療研究センター

*11

渡辺病院

*3
*8

茨城県立医療大学

金城大学

*9

*4

筑波記念病院

国立長寿医療研究センター

茨城県健康プラザ

受付日：2022 年 9 月 28 日

受理日：2023 年 2 月 16 日
38

１．はじめに考察する。

2013 年の厚生労働省の調査で、介護が必要にな

２．目的

った主な原因の第 1 位脳血管疾患（脳卒中）

本研究は、脳卒中者の心身機能追跡調査（発症（21.5％）、第 2 位認知症（15.3％）、第３位高齢から 25 年間・前向きコホート研究）から、脳卒中による衰弱（13.7%）、第 4 位関節疾患（10.9%）、

者の転倒と怪我・骨折の状況、再転倒、繰り返し

第 5 位が転倒・骨折(10.2%)であると報告してい転倒をする人の状況を、入院前、入院中、在宅とる(吉本 2016)。脳卒中患者の転倒・骨折は要介護発症から 10 年間にわたって明らかにすること。

状態につながる可能性が高く、特に、大腿骨頸部「転倒」の回数と、SIAS、FIM、要支援・要介護度

骨折は受傷機転の大部分が転倒であり、移動能力との相関関係をみること。事例の転倒状況を比較の低下から要介護状態を引き起こす。脳卒中患者検討すること。そして、転倒経験者（再転倒、繰の大腿骨頸部骨折の発生率は、脳卒中発症後 4 年

り返し転倒をする者を含む）への転倒予防を考察

以内で 4.2%であり、脳卒中の既往を有していないすることを目的とする。

対象者の約 2 倍であった(Lin HL.2015)。また、転３．対象と方法

倒により起こる骨折により介護を必要となれば、健康寿命の短縮につながる（日本転倒予防学会

3.1

2019）
。

対象
脳卒中で茨城県立医療大学付属病院（リハビ

現在、転倒予防は時代の要請であり、転倒、転リテーション専門病院）に入院（1999 年 9 月

倒予防の研究は世界中で盛んにおこなわれ、短期～ 2000 年 12 月）し、リハ医療を行った 212

間の前向きコフォート研究（Wagner LM.2009）お人中、条件として、初発脳卒中で、発病から入院よび長期にわたる後ろ向きコフォート研究(Linまでの期間が 1 ヵ月～3 ヵ月で、明らかな片麻HL.2015)や横断的研究により、転倒の要因が解明

痺を有し、意志の疎通が可能で、調査に協力するされ、現在、転倒予防の研究と介入効果研究が並意志を表示した者 150 人を対象者とした。評価

行して行われている(吉本 2016)。

は、入院・退院・発病１年目から発病 25 年目ま

その中において、転倒は頻回に起きる(Teno

で毎年 1 回、発病月に原則自宅で行う。今回の対J.1990,山根 2002)と言われているが、それを実証

象者は、発病 10 年までの調査辞退者 122 人、再する長期の前向きコフォート研究は困難といわ発辞退者 4 人、他疾患による入院辞退者 2 人、連れ(吉本 2016)、最長でも 32 か月である（Wagner

絡困難・行方不明者 10 人、死亡 10 人、毎年評価

LM.2009）。

ができなかった者 2 人の計 89 人を除き、評価発

今回、脳卒中における前向きコフォート追跡調

病 10 年目に在宅調査が可能であった 36 人とし査(25 年間)から、発病から 10 年間にわたる転倒た。発病から入院までの期間；80.2±37 日、入の推移、転倒の状況と怪我・骨折の状況を調べ、院期間；95.4±27 日、退院から 10 年目評価ま転倒を繰り返す実態を明らかにしたので報告すでの期間；3,459 日±48 日 である。男性 27 人、る。そして、転倒経験者に対する転倒予防ついて

女性 9 人、年齢は 10 年目平均 64.1±9.9 歳
39

（40 歳～81 歳、中央値 65 歳、男性 63.7 歳、Activities Index：FAI) (佐伯ら 1983)

女性 64.8 歳）。診断名は、脳梗塞 15 人、脳出② 老健式活動能力指標

血 19 人、多発性脳梗塞 1 人、くも膜下出血 1(4)個人因子：人。麻痺側は、右片麻痺 12 人、左片麻痺 24 人

①片麻痺手受容度検査（片麻痺手の障害受容をであった。発病 1 年目（退院後平均 0.55 年）、介評価）

護サービス利用者は、12 人（男性 5 人、女性 7②Zung の Self-rating Depression人）、10 年目（退院後平均 9.5 年）は、19 人（男

（SDS）
、

性 12 人、女性 7 人）であった。

③ 情緒的支援ネットワーク

Scale④ HDS-R（長谷川式簡易知能検査‐改訂版）
3.2⑤ QOL 評価:Self completed Questionnaire

方法

for QOL by Iida and Kohashi（QUIK）

調査目期と調査法は、入院・退院・発病１年目～25 年目の発症月の前向きコホート研究である。

(小橋ら 1995)

同一調査員が一貫して調査（臨床検査と調査票）⑥ 退 院 後 社 会 資 源 利 用 状 況 調 査

し、原則在宅で行う。

⑦退院後リハビリテーション練習アンケート(5) 環境因子：

国 際 生 活 機 能 分 類 （ ICF;International
Classification of Functioning

介護保険サービスを含む社会資源調査,Disability

退院後の調査は、毎年 1 回発病月に自宅を訪問

and Health）に即した評価項目は、以下のようでし、臨床評価を実施する。

ある。

「転倒」について調査票に事前に記載して頂く。

(1)心身機能障害：

訪問時に確認し、修正および追記する。１年間の① Stroke Impairment Assessment Set（SIAS）

転倒回数は思いだしてもらうため回数に幅をも（千野ら 1998）② Brunnstrom Recovery

たせ、(1)なし、(2)１回、(3)2-5 回、(4)6-10 回、Stage (BRS)(5)11 回以上とした。転倒状況や怪我・骨折の状況は聴取する。「怪我・骨折」は、1.なし、2. 怪③ KOHS BLOCK-DESIGN TEST（KOHS テスト）

我・打撲、3.骨折とした。

(2)活動制限：

分析は、「転倒」の評価、認知機能、精神・心理① Functional Independence Measure（FIM）

機能、QOL、四肢の運動機能、握力測定、下肢筋力（千野ら 1998）

測定、歩行能力、活動能力の評価項目を含んでい②Canadian Occupational Performance

る SIAS、FIM（運動・認知）、FAI、QOL、そして、

Measure（COPM）

要介護認定の推移（10 年間）と「転倒」回数との③障害老人の日常生活自立度（J-ABC）

相関を分析する。また、SIAS の項目の中に、四肢④痴呆性老人の日常生活自立度判定基準（痴呆の運動機能、健側の下肢筋力、健側握力があり、FIM の中に、移乗、歩行の項目がある。統計分析

ABC）

は SPSS25 を使用し、スピアマンの順位和相関(3)参加制約：(P<0.05,P<0.01)を用いる。

①脳血管障害者の社会生活能力評価(Frenchay
40

3.3

４．結果

研究倫理

本研究は、茨城県立医療大学倫理委員会で承認

4-1

対象者の基本データ（2006 年 4 月 17 日 05-036）され、当事者・家

対象者の入院目と発病 1 年目の基本データを族の同意を得て実施した。尚、日本学術振興会が示す（表１）。性、年齢、診断名、麻痺側、社会提供する研究倫理 e ラーニングコースを修了した的背景、家族構成、就労の有無、身体障害者手帳、(2021 年 9 月 28 日)。

要介護認定、介護保険の利用の有無、評価は、
SIAS、
FIM、FIM 運動、FIM 認知、FAI である。

表１

対象者の基本データ(入院時および発病１年時（在宅））入院時

発病１年時（在宅）caseNo.

性

年齢

診断

1

男

67

脳梗塞

左

既婚

夫婦

1級

要介護度１

2

女

63

脳出血

左

既婚

3世代同居

2級

要介護度１

3

男

54

脳出血

左

既婚

夫婦

復職

4

男

31 くも膜下出血

左

未婚

2世代同居

授産

5

女

57

脳出血

左

既婚

2世代同居

1級

6

男

59

脳梗塞

左

既婚

別居の単身

7

男

56

脳梗塞

右

既婚

2世代同居

8

男

50

脳出血

左

既婚

夫婦

麻痺側 社会的背景 家族構成

就労

身体者障害手帳 要介護認定 利用の有無

SIAS 総点(76点)

FIM(126点)

有

37

88

59

29

0

有

53

119

83

35

16

1級

無

41

114

79

34

13

1級

無

43

100

69

31

12

有

58

123

88

35

6

1級

無

36

107

73

34

3

退職

2級

無

49

112

78

34

3

復職

2級

無

56

126

91

35

12

要介護度４

FIM運動(91点) FIM認知(35点)

FAI(45点)

9

男

44

脳出血

左

既婚

3世代同居

2級

無

60

123

88

35

13

10

男

51

脳出血

左

離婚

2世代同居

3級

無

69

124

90

35

17

11

男

61

脳梗塞

右

既婚

夫婦

2級

無

60

114

78

35

13

12

女

55 多発性脳梗塞

左

既婚

3世代同居

1級

有

46

58

46

30

0

13

男

69

脳梗塞

左

再婚

夫婦

2級

有

73

117

82

35

17

14

女

52

脳出血

左

既婚

3世代同居

有

32

78

50

28

8

15

男

34

脳出血

右

未婚

2世代同居

退職

1級

無

39

110

82

28

8

16

男

48

脳梗塞

左

未婚

独居

復職

2級

無

73

124

89

35

33

17

女

65

脳出血

右

死別

3世帯同居

18

男

61

脳梗塞

左

既婚

夫婦

19

男

66

脳梗塞

右

既婚

2世代同居

20

男

54

脳梗塞

右

既婚

夫婦

21

男

47

脳出血

左

既婚

2世代同居

22

女

62

脳梗塞

右

既婚

2世代同居

1級

23

男

50

脳出血

左

既婚

2世代同居

3級

24

男

37

脳梗塞

右

既婚

4

25

男

64

脳梗塞

左

既婚

2世代同居

26

男

58

脳梗塞

右

既婚

2世代同居

2級

27

男

63

脳梗塞

右

未婚

姉弟同居

退職

28

男

44

脳出血

左

既婚

2世代同居

復職

2級

29

男

43

脳出血

左

既婚

独居

復職

30

男

65

脳出血

右

既婚

31

女

65

脳出血

右

32

男

72

脳梗塞

33

男

47

34

男

35

男

36

男

1級

1級

要介護度４
要介護度４

要介護度１

有

54

113

77

35

10

2級

無

73

125

90

35

21

4

無

78

125

90

35

10

退職

2級

無

66

121

86

35

8

復職

5

無

77

126

91

35

12

有

39

82

54

28

1

無

68

118

84

34

17

2級

無

52

116

84

31

11

2級

無

60

106

73

33

0

有

66

121

88

32

24

無

69

123

88

35

29

無

53

124

90

34

27

2級

無

58

124

89

35

28

2世代同居

2級

無

61

104

73

28

6

死別

独居

1級

要介護度2

有

53

108

73

35

8

左

既婚

夫婦

1級

要介護度４

有

38

86

89

32

3

脳出血

左

既婚

夫婦

復職

無

70

126

91

35

28

54

脳出血

左

既婚

3世帯同居

退職

1級

要介護度１

無

43

115

81

33

5

56

脳出血

左

既婚

2世代同居

退職

2級

要介護度１

有

45

115

82

35

9

58

脳出血

左

既婚

2世代同居

退職

2級

要介護度１

有

71

123

88

35

18

復職

退職

要介護度5

要介護度１

4-2「転倒」者の推移(25%)であった。①入院前・②入院中・③退院後「転倒」は地面への転倒と定義する。表 2 に在宅(発病１年から 10 年）の全期間間で、36 人「転倒状況と転倒回数の推移」を示す。発症から中 33 人（92%）が「転倒者」であった。一方、全入院までの「転倒者」は 11 人(31%)、入院中の「転期間を通して「未転倒者」は、3 人(8%)であった。

倒者」は 20 人(56%)であった。退院後在宅（発病そして、③退院後在宅では、転倒者が 27 人
（75%）

1 年から 10 年）では、最高「転倒者」人数は、あり、「未転倒者」は、9 人(25%)であった。

発病 1 年で 16 人(44%)、最低「転倒者」は 9 人
41表２case no. 発症から入院

転倒状況と転倒回数の推移

入院中 発病1年目 発病2年目 発病3年目 発病4年目 発病5年目 発病6年目 発病7年目 発病8年目 発病9年目 発病10年目

1

1

1

2

2

1

1

2

2

1

0

1

0

2

0

1

2

2

2

0

0

0

0

0

0

2

3

0

0

2

0

0

0

1

0

1

0

0

1

4

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

5

1

0

1

0

0

1

0

0

0

0

0

0

6

0

2

2

0

1

2

0

0

2

2

2

2

7

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

8

1

1

0

0

0

0

0

4

0

0

2

1

9

1

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

10

0

0

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

11

0

0

2

2

0

0

0

0

0

0

0

0

12

0

1

0

0

2

2

0

0

0

0

0

0

13

0

1

1

1

0

0

0

0

2

1

1

1

14

0

0

0

0

2

0

2

0

0

0

0

0

15

0

1

2

2

2

1

0

0

1

0

0

0

16

0

0

0

0

1

1

1

0

0

2

1

0

17

1

1

2

1

1

1

2

2

1

1

2

1

18

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

1

0

19

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

20

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

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21

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30

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31

2

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1

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5

5

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36

0

2

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0

0

0

0

0

0

0

0

0:なし

２:１回

3:2回～5回

4: 6回～10回

5:11回以上

4-3 「転倒」患者率と「転倒」回数

目の 44%であった。その後、徐々に「転倒」率は

図１は「転倒」患者率の推移を示す。
「転倒」

下がっていった。転倒総回数は、評価 360 回中

患者率は、調査期間中に転倒した患者が全体に占121 回(34%)であり、発病 1 年目から 10 年目までめる割合（転倒患者÷全患者×100）を示すものの「転倒」患者率は 34%となる。

であり、通常病院での「転倒」で用いられる「転「転倒」体験の回数を表２と図２で示した。入倒」率は、1000 人・日あたりの「転倒」率であり、院中は 1 回が多く、退院後は発病８年目までは 2－5 回が多くを占めていた。発病 5 年目から 10 年

分けて考えることにした。

目にかけて、「11 回以上」すなわち月 1 回近く「転入院中が最も高く 56%、次に発病 1 年目と 3 年倒」する者が１人ないし 2 人いた。

42

％

100
90
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0

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33

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25

36

31

19

評価時期

図１

転倒患者率

4-4 転 倒 経 験 者 と 繰 り 返 し 転 倒 経 験 者 数(59%)、発病 10 年目で 19 人中 1 人(5%)が「転倒

再転倒者数 再転倒患者率経験者」であり、年々「転倒」は減少していった。

表２から、発症から①入院まで・②入院中・③
退院後在宅（発病１年から 10 年）までの全期間を4-6 「転倒」による「怪我・骨折」数と「怪我・通して、「再転倒者」数は 32 人（89%）、退院後骨折」率の推移

在宅期間では、24 人(67%)であった。一方、全期「転倒」による「怪我・骨折」数の状況を図 3間を通して、「連続転倒者」は 2 人(6%)、退院後に示した。1．なし、2．怪我・打撲、3．骨折、で在宅期間では 3 人(8%)であった。

分けた。全期間を通して「骨折」者は少なく、「な4-5 介護保険利用者と非利用者の「転倒」体験

し」が半数以上であった。なかでも、入院中は、介護保険利用者では、発病１年目（退院後 0.55

「怪我・骨折」を負う者は少なかった。一方発病年）で 12 人中 6 人(50%)が「転倒者」、発病 10 年

3 年目に「怪我・打撲」「骨折」が多く存在していた。「怪我・打撲」では、健側の腱板損傷から断目(退院後 9.5 年)で 19 人中 9 人(47%)が「再転裂に至った重症例が１人、「骨折」が 8 人（22％）

倒者」であった。10 年を経ても、転倒者が 50%近いた。男性が１人(%)、女性が７人(%)であった。

く変わらずいた。一方、非利用者(発病時 30 歳「骨折」のうち 1 人は、2 度骨折をしていた。部

以上 37 歳であった 3 人は途中から介護保険該当

位は、大腿骨頸部骨折 1 人（麻痺側）、肋骨骨折

年齢となったが、介護保険に申請する必要がなか１人（麻痺側）、上腕骨骨折 1 人（麻痺側）、前った人である)では、発病１年目で 17 人中 10 人

腕骨骨折 6 人（麻痺側）で、麻痺側上肢に多く、かつ女性に多いという特徴があった。

43

1

5

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7

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24

26

6

5

人

8
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24

21

29
23

評価時期

なし

1回
図２

2-5回

6-10回

11回以上

転倒の推移（回数別）「怪我・骨折」率（怪我・骨折者数/転倒者数）

目と 8 年目が有意(P<0.01,-0.40,0.57)、の推移について図 4 に示した。入院中が最も低い「排便」で 5 年目と 9 年目が有意(P<0.01,-0.40)、

30%、発病 3 年目が最も高い 81%であった。

「トイレ移乗」で 3 年目が有意(P<0.01,-0.53)、「浴槽」で 3 年目が有意(P<0.01,-0.49)、「歩行」

4-7 「転倒」の回数と、SIAS、FIM、要支援・要で 3 年目と 9 年目が有意(P<0.01,-0.36,-0.49)、

介護度との相関関係「階段」で 3 年目、5 年目が有意(P<0.01,-0.44,0.42)、「理解」で 3 年目が有意(p<0.05,-0.36)、「転倒」の回数と、SIAS、FIM、要支援・要介護「表出」で 3 年目が有意(p<0.01,-0.49)、5 年目

度との相関をみた。

が有意(p<0.05,-0.35)、「記憶」で 6 年目が有意SIAS では、発病 3 年目(在宅、退院後平均 925(p<0.05,-0.39)で弱い相関があった。

日)のみ有意(p<0.01,相関係数-0.43)、SIAS「肩関節運動機能」で発病 5 年目(在宅、退院後平均 1658

FAI では、発病１年目で有意(p<0.05,0.36)、

日,p<0.01,-0.41)、「股関節運動機能」で発病 1

発病 3 年で有意(p<0.01,-0.44)で相関があった。

年目(在宅、退院後平均 199 日)と 3 年目が有意

要支援・要介護度では、要介護 発病 3 年目が(p<0.05,-0.48)で弱い相関があった。「健側大腿有意(p<0.01,-0.53)な相関があり、発病 5 年目・四頭筋筋力」と相関なし、「健側握力」と相関な

発病 8 年目・発病 9 年目・発病 10 年目が有意しであった。

(p<0.05,0.34-0.42)で弱い相関があった。

FIM 運動/ FIM 認知/総合 FIM では、それぞれ、まとめると、発病 3 年目（退院後 2.5 年）がそ発病 3 年目のみ有意(P<0.01,-0.47～0.57)な相れぞれの評価で「転倒」との相関を示していた。

関があった。各項目での相関は、「排尿」で 5 年
44人

また、介護保険利用者では、要支援・要介護度が

35
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2
4
5

最も「転倒」と相関を示していた。

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11

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9

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評価時期

なし

%

図３

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怪我

骨折

転倒「怪我・骨折」の推移（人）

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25

36

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19

評価時期

図４

転倒「怪我・骨折」率の推移
楽しむこと（自己評価）。

4-8 事例

2000 年、脳梗塞（穿通枝領域・保存療法）を発症。高次脳機能障害なし。軽度右片麻痺（入院時(1)転倒未経験事例
A 氏。65 歳、男性。会社員（発症後退職）、2

SIAS 肩関節運動機能 4/5、手指機能 4/5、股関節階建ての借家、2 世帯同居、多趣味（散歩、機能 4/5、膝関節機能 5/5、足関節機能 5/5;退院

ドライブ、釣り、旅行、ボーリング等）。人生を

時 SIAS は、全て 5/5 に改善）
、痺れと過敏が右全45

指先にあり、10 年間変わらず残る（手袋をつけ散歩（朝・夕）をすることで筋力が維持され、「転て就寝）。書字、押印で痺れが巧緻性（筋緊張増

倒」なしにつながったものと思われる。また、糖加）に影響する。FIM 運動は、入院時 68/91 点か

尿病を除けば、内的因子、外的因子)とも全てクら退院時 91/91 点に改善し、10 年目でも変わらリアをしていたと考えられる。

なかった。FIM 認知は 35/35 点で変らず維持して実は、それから 12 年後（86 歳）、発病 22 年目

いた。Key person は妻（パートで週 5 日勤務）。

に初の「転倒」を経験している。コロナでサロン

車椅子で入院し、独歩で自宅に退院なる。OT での休止が続きく中、引っ越し手続き中役場内でつは、折り紙で複雑な鶴（400 近いパーツを組み立

まずき、前方に体が投げ出され激しく顔面を強打。

てて作る鶴）を作る作業に没頭し、手機能を回復

鼻骨を骨折、両前腕を挫傷して箸を持つことがでさせる。合併症は、糖尿病があり、月 1 回検査をきなくなった。転倒後症候群（転倒による不安と受け、薬物療法、運動療法、食事療法で体重減を恐怖)」となっている。
「転倒」のショックは大き指示される。

く、2 ヶ月後にまた前方に転倒した時、歩く自信を失い、杖歩行となった。

退院後、取手市の教室に通い、習字、水墨画、絵葉書作りを楽しんでいたところ、3 年目に、サロンで折り紙教室を開講して欲しいと要請があ(2)毎年転倒を繰り返している事例

り、受ける。5 日/週、朝から夕方まで。夜はパーB 氏。64 歳、女性。寮の賄いパート（発症後退ツの準備から紙揃えまで独りでやり、実費のみと職）、２階建て持ち家、３世帯（長女夫婦孫）とり、無償のボランテアで通す。OT で習った折り同居。key person は長女（仕事のため日中は不紙が役立ったと喜び、様々な相談を受けることを在）。趣味はカラオケ。勝気で楽天的（自己評価）。

励みにしていた。合間を縫って、犬の朝夕の散歩

1999 年脳出血、ＣＴ定位血種吸引術施行、左とジョギング、畑作業、ドライブ、旅行、釣り、

重度片麻痺（SIAS 肩関節運動機能 1/5、手指機能

書道、ボーリング等を妻や仲間と楽しむ。疲れは0/5、股関節機能 2/5、膝関節機能 4/5、足関節機なく、糖尿病があるため、散歩を通して体重減に

能 0/5）。高次機能障害なし。左半身重度感覚障励む。
自身の病気体験や折り紙教室のことを小学

害あり。希望は、復職と車の運転。既往で、両側生に毎年講演を頼まれ、折り紙をしながら話しを先天性股関節症のため両側人工股関節置換術（左している。そして、サロンの人たちの申し出を受

58 歳時、右 57 歳時）施行。身体障害者手帳１級、けて旅行を企画し皆ででかけていた。

要介護度１。車いすで入院し、内外の歩行はプラ「転倒」歴はなく、一度だけ犬との散歩中につスチック短下肢装具を装着して T 字杖をついてま先がひっかかり転倒しそうになったことがあ自宅に退院。日中は、家事は長女に任せ、TV 鑑

り、以後、注意をするようになった。結果、10 年賞、デイケアでは歩行練習、デイサービスではお間（65 歳から 75 歳）、1 度も転倒を経験すること

しゃべりとカラオケで唄う生活を確立していっはなかった。忙しくボランテア活動をし、多くのた。１回/月は障害者のカラオケ教室に通う生活

趣味を仲間と楽しみ、糖尿病の軽減のために毎日

を通した。
46

「転倒」歴は、発症から入院、入院中、在宅生

５．考察

活発病 10 年目まで、「転倒」を繰り返していた。

前向きコフォート調査から、初発脳卒中者 36 人「骨折」は、入院中の外泊で歩行中転倒し左患側の発症から 10 年間（年１回の調査）の「転倒」状の肋骨を骨折。外傷は、3 年目に装具なしで室内況を明らかにした。

を歩行中転倒し健側右肩の腱板を断裂（保存治療）5－1 「転倒」の疫学 「転倒」体験、「転倒」回した。転ぶと起き上がれず、娘夫婦にその都度の数、「転倒」患者率、および、「転倒」による怪我・介助を依頼していた。時に独りの時は救急車を呼骨折から見えてきたもの

ぶこともあった。その後も、玄関で尻もちをつい吉本ら（2016）は、65 歳以上の高齢者の 1 年間たり、装具なしで歩き炬燵布団につまずき左に転の転倒発生率（1000 人・日あたりの転倒率）は約

び、左人工股関節置換術付近の打撲を気にしてい30％、比較的健康な高齢者は約 20%、要支援・要たが再骨折はなかった。9 年目、ベットから立と介護認定を受けている高齢者は約 45%、脳卒中高うとして左患側に崩れ、
左患側上腕骨にひびが入齢者では「転倒」発生率が約 50％、認知症高齢者

り（保存治療）、肩の屈曲は 20 度減少した。頻繁では極めて高く、レビー小体型認知症では約 70％

な転倒にもかかわらず FIM 運動は、78/91 点からと述べている)。これらは横断的調査結果であり、83/91 点で維持されており、要介護度は 10 年間

本研究の 10 年間の縦断的調査結果とは補足関係

変わらずⅠであった。注意はしているつもりだっにある。また、「転倒」発生率と転倒患者率の違い

たが、気が付いたら転んでいたと述べている。
「転はあるが、転倒患者率は在宅で 34％と高く、また、

倒後症候群」は認められなかった。

27 人（75%）が「転倒」者となったことは、誰でもその間、デイケアやデイサービスを職員や利用

転倒者になる可能性があることを示唆している。

者との人間関係のもつれから頻繁に場所を代え

Wagner(2009)は、32 か月におよぶ前向きコフォ

たため、家では頻繁に「転倒」を繰り返していてート研究（脳卒中初発で急性期病院を退院したも施設では「転倒」がないために「転倒」に注目

231 人を毎月１回、電話による転倒のインタビュ

されず、「転倒」に関して警告や注意や転倒予防

ー調査研究）から、退院後最初の 1 か月で転倒患を意識したトレーニングを受けることなく、また、者率は最大の 14%を記録し、以後減少し平均 11%

転倒した際の起き上がり方の指導も受けずにきであった。そして、9 か月目以降、転倒歴のある

た。

人の転倒は転倒歴のない人の 2 倍であったとし、B 氏の転倒の特徴は、室内に限られていること。

少数の集団で毎月転倒が発生し続けたと報告し

内的因子では脳卒中の下肢運動麻痺が重度で装ている。また、1－6 か月で転倒者と非転倒者で有具が必要なのにつけずに歩いたりする慎重さと意に異なる要因はほとんどなく、ただ、リハビリ

不注意に課題があること。
外的因子では炬燵回り

滞在期間の長さで有意、平衡感覚の喪失（バランの少しの段差が問題であることがあげられる。まス障害）で有意、そして、6 か月目にコミュニケ

た、転倒後症候群が認められなかったことがあげーション障害のある人で有意に転倒者が多かっられる。

た。さらに、退院時に日常的に入手されるデータ
47

（FIM）では、転倒者と非転倒者を予測することは緊張の異常、高次脳機能障害、麻痺側の筋力低下、できなかったと述べている。毎月調査と毎年調査

歩行障害、入院時の転倒歴、二十課題能力が報告と調査頻度は異なるが、退院後の転倒患者率の傾されている。また、転倒に関連する因子に脳卒中

向としては本研究と一致していると思われる。

による関連因子が複雑に絡むことで脳卒中者のまた、入院中に評価として一般的に用いられる

転倒リスクは増大すると言われている(日本ヘル

SIAS,FIM で、単発ではあるが転倒回数と相関があ

スプロモーション理学療法学会 2014)。

り、転倒者と非転倒者を予測することできる可能

B 氏の転倒は、自宅内に限られており、入院中性を示唆している。

外泊時に肋骨を骨折し、退院後は上腕骨を骨折し本研究では、リハビリテーション専門病院の入ている。毎年複数回「転倒」を繰り返しているが、院中の転倒患者率が 56%と他期間と比べると高か

危機意識は乏しい。高次脳機能には問題は認めらった。大高（2015）は、リハビリテーション病院

れない。転倒因子をみてみると、内的因子では脳の転倒率（1000 人・日あたりの転倒率）は 4.6-

卒中後の運動麻痺、固有受容器低下、感覚障害、13.9%と一般病院（4.1%）より高率であったと報告

歩行障害、両股関節人工関節置換術後の下肢筋力している。転倒率と転倒患者率では設定が異なる

低下など複数あげられ、外的因子では環境の問題

が、リハビリテーション病院（病棟）での入院中（炬燵の布団など）が大きいと思われる。
「転倒」の転倒が多いことがわかった。入院中は、外泊時後起き上がりができなかったことも問題としてでの転倒、慣れないベッド生活での転倒、病棟歩あげなければならない。そのため、「転倒後症候

行練習での転倒が多い。禁止されているにも関わ群」が認められなかったことは良いことなのかどらず独りでのベッドやトイレの移乗での転倒なうかを検討しなければならない。そして、転倒にど、転倒の危険性（内的要因＋外的要因）は自宅

関心を持つ人がデイケアにもデイサービスにもよりは高いと思われる。

不在で、転倒に関して警告や注意喚起や転倒予防

5-2．脳卒中者の転倒に関連する内的因子およびを意識したトレーニングを受ける機会もなく、ま外的因子と繰り返し転倒する事例の検討

た、転倒後の起き上がり方の指導を受けることも転倒に関連する内的因子および外的因子は多できなかった。ケアマネージャーが早く気付き、

く報告されている。内的因子は、固有受容器機能

デイケアやデイサービスのリハ部門に相談を持低下、視力障害、筋力低下などの身体機能、認知ち込む必要があったのではないかと考える。

障害などの精神機能が含まめれている。外的因子には、低い介護力、暗い照明、滑りやすい床など

5-3

転倒予測と転倒予防策

人的・物的環境が含まれる(Gale SA.2018, 吉本

今回、SIAS、FIM、FAI、そして、要支援・要介

2016)。脳卒中は高齢者に発症しやすい疾患であ護度と転倒回数の間で相関を調べたが、それぞれるため、脳卒中になることでさらに転倒リスクはの評価法、要支援・要介護度で相関を認めるもの

増す(吉本 2016)。在宅脳卒中者の転倒関連因子をがあった。ゆえに、外来でのリハビリテーション

調査した先行研究では、運動麻痺、感覚障害、筋医師は診察の際、毎回「転倒」の有無を問い、理48

学療法士に「転倒」に関わる SIAS、FIM、FAI、そ啓発運動を起こし、介護を必要としない脳卒中者

して、要支援・要介護度を含む評価と転倒予防法にも対応することが望ましいと考える。

練習するように指示を出すこと、また、地域での今回、脳卒中による認知症者が対象にいなかっ転倒予防教室に通うよう指示をする必要がある。

たが、認知症者の転倒リスクは一般高齢者の 2 倍

非利用者にも転倒する人が多くいたが、介護予以 上 発 生 す る と 言 わ れ た お り (Kropelin

防転倒予防教室に通う人は一人もいなかった。地2013,Gale SA,Acar D 2018))、発見、対策は急務

域包括支援センターでは、一般高齢者を介護予防と考える。

支援事業・転倒予防教室に通うことを勧めている。

また、B 氏のように転倒後起き上がれない人は転倒予防教室では転倒評価を実施しているので、多いと思われる。事例の中には道路で転倒して起危ないなと感じたら地域包括支援センターに相き上がれなかった人がいた。周囲の人が気付き、談をしてみるとよいと考える。

駆け寄り助け起こしている。「転倒」に関心をも吉本ら（吉本ら 2016）は、転倒予防の考え方をつ人、あるいは、「転倒予防教室」では、その人

転倒リスク得点＝内的要因＋外的要因とし、5 点にあった起き上がり法を伝え、できるようになる

以上が転倒リスクハイリスクと呼び、個別に、サまで徹底して指導すると、「転倒」への不安の一

ルコペニアの改善、二重課題処理能力の改善、環つが解消できるものと考える。

境要因への対応、地域全体で転倒発生率を抑制す

最後に、研究の限界として、「転倒」に関するる対策の導入を提案している。さらに大高(2015)

調査において１年に１回の調査のため、転倒回数

は、リハビリテーション病院での転倒の多さを指の測定を回想的におおざっぱな回数で測定せざ摘し、多職種連携による病院での転倒予防を提唱

るをえなかったことがあげられる。対象者の記憶している。

に頼るため「転倒手帳」を渡し、転倒した日と状

今、在宅脳卒中患者の転倒予防にアルコリズム

況、怪我の有無等を記載するよう配慮しなければ（日本転倒予防学会 2019）が提案されているが、ならなかったと考えている。

「再転倒者」、「連続転倒者」には適応されていな
い。課題は、どこで、誰が問診をし、転倒予防策

６．結論を示し、フォローをするかであり、多職種連携で、脳卒中者の「転倒」について繰り返し「転倒」

転倒の連鎖が止められるよう情報と転倒予防策をすると言われているが、どれくらいの期間繰りの共有化が必要と考える。介護保険サービスの利

返すのかわかっていない。今回、初発の脳卒中者

用者であれば、ケアマネージャ－、かかりつけ医

36 人の発症から 10 年間の前向きコフォート調査

師、訪問リハビリテーションの関係者、デイケア・で、①発症から入院まで・②入院中・③退院後在デイサービスの関係者、地域会議等が積極的に関宅生活（平均 9.5 年、１年毎の調査）での「転倒」

わることになる。非利用者では、地域包括ケアセ

状況を調べた。結果、全期間を通して 36 人中 33

ンターが関わり、転倒予防教室を勧めつつ、行政人（92%）が「転倒」経験者であり、「再転倒者」

は precautions、地域住民を巻き込み、転倒予防

は 27 人(75%)」、繰り返し連続して「転倒」を経験
49

した者は 3 人(8%)であった。また、③退院後在宅

inpatient rehabilitation a descriptive analysis of

生活者(発病 1 年－10 年)では、「転倒者」が 27 人

longitudinal data.BMC PLoS One Geriatr.

(75%)、「再転倒者」が 24 人（67%）
、「未転倒者」

14:9:46.doi:10.1186-1471-2318-9-46.
https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.

は 9 人(25%)であった。

1186/1471-2318-9-46

脳卒中の転倒予防策は、転倒未経験者中心に行Lin HL,Yuan FT,Liao HH,et al., (2015),Hip fracture

われており、転倒経験者に対する転倒予防策は不after first-ever stroke a population-based study.

十分である。今後、転倒経験者（再転倒者・連続

Acta Neurol Scand.131(3), 158-163.

転倒者を含む）に対する転倒予防策が重要になっhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25263230/てくると考える。

日本転倒予防学会(2019)．転倒予防白書,30-34.
日本維持新法社,東京．

７．利益相反日本ヘルスプロモーション理学療法学会編

発表に関連し、開示すべき利益相反はない。

(2014).理学療法士・作業療法士のためのヘ
ルスプロモーション

８．謝辞

理論と実践.71-78.南江堂,東京.

長年にわたり調査研究にご協力頂きました当

大高洋平(2015). 特集 多職種連携による転倒予事者およびご家族に深く感謝申し上げます。

防の実践
of

引用文献

転倒予防のエビデンス. Journal

ClinicalRehabilitation.

24(11):

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51

【Original Article】

Trends in Falls and Fall precautions for People Experiencing Falls in the Ten Years after
Chronic Stroke Onset.
-The Chronic Stroke Comprehensive Follow-up Study (25 Years)Shunji Sawa*1 Wakaya Fujii*1 Tomoko Usami*1

Shunji Sakou*1

Shigeru Sonoda*2 Yuriko Yamagawa*3 Takashi Isaji*4 Koichi Onaka*5 Toshikazu Yasuoka*4 Yoshikiyo Kanada*6
Hidemasa Iki *7 Naoki Sakano*8 Tomoyuki Matsuda*3 Kentaro Sasaki*8 Shinichiro Maejima*9 Saito Eiichi*6
Hiroyasu Iso*10 Hitoshi Ota*11

Summary
It has been said that people who fall a stroke will repeatedly fall, but it is not known how long it will repeat. There areprospective cofort studies on this, but many of them are within 3 years. Therefore, in the prospective cofort survey for 10 years
from the onset of 36 first-onset stroke persons, the situation of falls during hospitalization and during hospitalization and after
discharge (average of 9.5 years, surveyed every year) was examined. Results: Thirty-three of 36 (92%) patients experienced afall throughout the entire period, and 27 (75%) patients experienced a fall repeatedly and repeatedly, and 3 (8%) patients
experienced a fall. In addition, among those living at home after discharge (1 year of illness onset-10 years), 27 (75%) werefallers, 24 (67%) were repeat fallers, and 9 (25%) were never fallers.
Fall precautions for stroke is carried out in the center of the falls inexperienced person, and the falls precautions for the falls
experienced person is insufficient. In the future, it is considered that the fall prevention for the faller experienced person (including
repeat faller and successive faller) becomes important.
Key words: Stroke, Follow-up, Falls, Recurrent falls, Fall precautions＊1

Department of Occupational Therapy, Faculty of Rehabilitation, Gifu University of Health Sciences＊2

Fujita Health University Nanakuri Memorial Hospital*3

Ibaraki Prefectural University of Health Sciences *4 Tsukuba memorial hospital*5

Shimuraomia hospital *6 Fjita Health University, Faculty of Rehabilitation*7

Watanabe hospital*10

National Center for Global Health and Medicine *11 Ibaraki Prefectural Health Plaza*8 Kinjo University, *9 National Centre of Geriatrics and Gerontology

受付日：2022 年 9 月 28 日

受理日：2023 年 2 月 16 日
52

【実践報告】地域住民が病気や障害を持ちながらも、住み慣れた地域で暮らし続けるための課題の検討
栃本千鶴＊１ 畑吉節未＊１ 宇佐美知子＊２ 田神信弘＊3

臼井廣＊3

要旨
[目的] 「地域住民が病気や障害を持ちながらも、住み慣れた地域で暮らし続けるため」をテーマに事例検討会を実施し、療養者が在宅で療養を続けられない課題を明らかすることを目的とした。[方法]本大学多職種連携実践センターにて事例検討会を 4 回実施した。病気や障害を持ちながらも在宅療養が継続できている要因を話し合った上で、今後の困難を予測し検討するために、前半は在宅療養継続者 B さん、後半は在宅療養が困難な事例をブレーンストーミング方式で話し合った。[結果]明確となってきた課題は、最後まで自宅で過ごせない背景として「家族の価値観の相違」「家族、夫婦間で会話が少ない」が上がった。 [考察]本人・家族・地域・専門職は、住み慣れた地域で当事者が自由な選択ができるように本音で話し合う場が少なかった。今後、本人や家族と関係者は、日常的に話し合える風土づくりを構築していく努力が必要であると考えられた。
キーワード：地域住民、住み慣れた地域、暮らし続けるための課題

1．はじめに
地域包括ケアシステムの構築は、団塊の世代が 75 歳
以上の後期高齢者になる 2025 年までの喫緊の課題である( 厚生労働統計協会 2020/2021)。誰もが最後まで自宅で自分らしい生活を望んでいる（厚生労働省
2018）ため、市町村では地域を支える仕組みづくりとして「地域ケア会議」や介護保険下の「サービス担当者会議」が実施されている。両者とも行政や専門職からの目線で当面の課題をどのように対処していくかに焦点があてられている。しかし、日常的な地域の住民の主体的な意見が反映されているとはいえない。
本大学に設置された多職種連携実践センターにおいては、第三者機関として既存の会議と異なった地域
包括ケアシステムの構築に向けて、学内外の専門職による事例検討会を開設当初から開始した。新型コ
ロナ感染症の影響で外部の専門職は一部に限られたが、どの事例も第一歩は、信頼できる地域の相談窓口＊１

岐阜保健大学看護学部看護学科＊２

岐阜保健大学リハビリテーション学部作業療法学科＊3

岐阜市社会福祉協議会鶉支部

で何でも話せる場が必要であることがわかった（栃本2021）。
これまでの地域包括ケアシステム構築の研究には、大学が関わる多職種連携の地域づくりとして学科の枠を超えた連携教育（西澤 2021,鈴木 2021）、在宅看
護学でも多職種連携の教育（為永 2021, 蒔田 2021）
や地域包括ケアシステム等の報告がある。
一方、地域全体を見ることができる包括的な視点（瑞浪市 2017, 橋本 2018, 宮本 2014, 足立 2016）
はあるが、現場での対応策に視点が置かれている。
しかし、元気な間から第三者機関での多職種・地域住民との話し合いによる地域を支える仕組みづくりについての資料は見当たらない。そのため、地域を支える仕組みづくりをどのようにしたらよいかに視点をおき事例検討会を実施し、療養者が在宅で療養を続けられない課題を明らかにすることを目的とした。

受付日：2022 年 9 月 28 日

受理日：2023 年 2 月 25 日
53

今回の事例検討会により、岐阜市 A 地区（大学付近の事例 3：病気で施設入所している母親・・・母親の新興住宅地、令和 4 年高齢化率 17.89）で起きてい

入所後の不満増強

る課題を参加者が自由に語り、その中から療養者が在2.4 データ収集方法と分析宅で療養を続けられない課題をより深く理解する際

事例検討会で参加者の発言をつぶさに記録に起この一助になると考える。

し質的記述的にまとめた。内容は、参加者によるメン
バーチェックを依頼し、正確性、厳密性を確保した。

2．方法
1 研究時期・実施場所
令和 3 年 10 月、11 月、12 月、及び令和 4 年 3 月に計 4 回開催した。実施場所は岐阜保健大学多職種連携
実践センターとした。
2.2 研究対象者
昨年度の本センターの活動への参加者による呼びかけに応じた A 地区住民および本学の教員・行政職員が参加した。参加者は 1 回目 4 名（A 地区住民 1 名、専門職 3 名）、2 回目 6 名（A 地区住民 2 名、専門職 3名, 行政職員１名）、3 回目 5 名（A 地区住民 2 名、専門職 3 名）、4 回目 5 名（A 地区住民 2 名、専門職 3 名）であった。
2.3 研究事例
前半は B さんの今後の困難の予測と対応の課題の検討をし、後半は参加者として身近な自分事の問題としてとらえるために参加者からの困難事例の提示をした。病気や障害を持ちながらも在宅療養が継続できている要因を検討後、参加者が経験してきた困難なエピ
ソードを紹介し、ブレーンストーミング方式で話し合った。
2.3.1 在宅療養継続者 B さんの紹介
70 代後半の夫が 1 人で介護をしている。働き盛りに脳出血を発症し、左片麻痺の生活となった。その 10 年
後には 2 型の糖尿病、肥満となり、現在、要介護Ⅳの生活となった。不自由な生活を 20 年の長きにわたり余儀なくされた。B さんは、自宅療養生活を望み、夫は「自分が介護できる範囲は介護する」という。B さんは週に 5 回デイサービス、週に 1 回は訪問看護を受けている。夫は昼間農作業、夜間にも仕事がある。
2.3.2 B さんを検討するにあたり参考とした 3 つの
事例の概略
事例 1：80 代後半の入院中の女性：自宅の環境が不十分
事例 2：70 代の嫁が介護している 100 歳の義母・・・
義母に対する嫁のストレス

2.5 倫理的配慮
本研究は本大学の倫理審査を受けて実施した（承認番号：2021-④、承認日：2021 年 10 月 11 日）。研究参
加者に研究の趣旨を説明し強制力がかからないようにした。研究への参加は自由であり、一度研究への協力に同意しても中断・撤回でき、不利益を受けないことを説明した。また、得られた情報は個人が特定できないようにし研究のみに使用すること、研究結果は本大学の紀要で発表することについて説明した。

3．結果
参加者は在宅療養者である B さんを疾患・治療、活動、環境、意思・意向の４項目で話し合った。
3.1 在宅療養継続者 B さんの課題
事例 B さんの紹介があり、B さんが在宅で療養を続けられなくなる課題改善に向けて話し合われた。<>
は事例提供者（個人が特定されないように事例を改変）より補足情報として追加された。
3.1.1 B さんの事例
3.1.1.1 疾患・治療、活動（ADL,IADL）
脳血管後遺症で ADL が低下し、食事療法も困難となり、60 代で 2 型糖尿病を発症したのではないか。<
BMI が 30 以下>。左片麻痺があり<どんぶり茶碗を使用。左半側空間無視で食べ残しが起きないようにしている >。要介護度Ⅳ、寝たきり度 B2、 認知症高齢者の日常生活自立度Ⅱb から、介助がどこまで必要
か、おむつを使用中か、生活の自立をどこまで持っていくかの確認があった。<座位可能>であり、B さんの自立支援への働きかけを考えていくことが共有された。
3.1.1.2 環境、意思・意向
デイサービス を週 5 回利用し心身状態は良い。レ
クリエーションもできる。入浴・昼食もデイサービ
スですましている。夫は朝・夕の食事を準備している。<夫が疲れた時にショートステイを月 1 回利用>。B さんは、「このまま自宅で過ごしたい」「友達と54話しをしたい」「家族とあまり会話をしない」「少しの階段を上がり、2 階のベランダに干すことが不可能。

でも動けるようになりたい」「褥瘡ができないように

それでも帰りたいという。

したい」という。夫は、「往診や看護師さんに来ても

事例２：嫁（70 代）が介護している義母（100 歳）・・・

らうと安心」「褥瘡ができないようにして欲しい」

嫁のストレス「手足の筋力が落ちないようにして欲しい」「自分が近所に 70 代の嫁が介護している 100 歳の義母は、できる範囲は介護する」「夜間何かあったときは、近デイサービスに通い元気になってきた。その中で義くに住む息子に頼む」という。

母は「施設に行っていた方がいい」と嫁の介護に不3.1.2 B さんが在宅で療養を続けられなくなる課題

満を漏らす。そこで食事の準備や洗濯をしている嫁改善に向けて話し合いには辛いものがある。自分は何もしない間に介護し3.1.2.1 訪問看護師の依頼内容「在宅療養が安楽にてもらう年齢になるという。

できる」について考えられること

事例３：病気で施設入所している母親・・・母親の入在宅療養が継続できるように、転倒予防、褥瘡予

所後の不満増強防、夫の介護負担軽減を図るためマネジメントの役

母親も元気な時は近所の鏡であったが、病気で施設割があるのではないか。<お金に困っていない><再発に入ってからは文句ばかり言っている。そして家族を予防><糖尿病の管理が必要である>。夜間は B さん一

困らせている。

人であり、おむつ交換なしで一晩過ごしているが、3.2.2 在宅療養が困難な事例の課題改善に向けて話

介護サービスを利用しないのか。近くいる息子は様し合い子を見に来ないで母親が心配ではないか。

3.2.2.1 「最後まで自宅で過ごしたい」ということ

3.1.2.2 「地域で家族や友達と一緒に過ごすには」から考えられることについて考えられること「自宅に帰りたい」というのは、自宅では自分の友達とはデイサービスの仲間のことを意味するの自由がきき、それを家族がわかってくれる「気楽さか。歩けないなら地域の友達の所へも行けないのでがある」のではないか。病院に入院している人も自はないか。発病前まで隣近所の人との交流があった宅に帰りたいという。

はずであり、窓越しからでも「元気？」と声掛けし

70 代半ばの兄は自宅療養で亡くなった。肺がんでてくれる人がいれば療養生活の中で生活にはりがで酸素療法をし、痛みは薬でコントロールされているのではないか」。また、夫が畑仕事をしていてもた。父親の時代は、緩和ケアがなく、軍隊に行った「おくさん元気かね」と声をかけてくれる人がいれ気丈な父親だったけど「痛い」と言いながらがんでば、夫の社会性が広がるのではないか。療養者を取亡くなったが、兄は、亡くなる 2 時間前も息子に明り巻く地域からアセスメントした結果を共有した。

日の会社の健康診断に行かないといけないと心配

3.2 B さんを検討するにあたり参考とした 3 つの事し、穏やかに亡くなった。夫婦一緒にいて亡くなっ

例の課題た。自分も死ぬならがんで死にたいと考えている。

参加者は在宅療養が困難な事例をあげ、地域住民が夫婦しかわからないことを施設の人に求めきれな在宅で療養を続けられなくなる課題改善に向けて話い。自分の家の景色、におい、空気は本質的に抜けし合われた。

きらない。そしてそれらは施設にない。それでも、

3.2.1

家にいたくても施設に入る人が大半ではないか。

B さんを検討するにあたり参考とした 3 つの事例の詳細

3.2.2.2 「家族の価値観の相違」について考えられる

事例１：80 代後半の入院中の女性・・・自宅の環境が義母は、嫁が家で介護するのは当たり前と思い、不十分

嫁は、自分の介護を考えておくことが優先する。義身近な親族で 80 代後半の入院中の女性。50 代後半

母と嫁に価値観の相違があるのではないか。

の息子の面倒を見るため、自宅へ帰りたいというが、祖母は早く寝て朝 3 時頃ガラガラと雨戸を開け周りは、遺族年金や息子の支払いで入院生活を続けれた。母は夜なべをしてそれで起こされたため、自分ばいいと考えている。洗濯一つでも昔の民家は急勾配は何度も祖母を叱った。しかし、今は自分がその年55

齢になり、朝方布団の中でユーチューブを見てい心がある。ナイチンゲールも 160 年前から在宅を勧る。

めている。自宅は汚くて、狭くて、臭いもある日常

3.2.2.3「本人・家族・施設・地域に見えてきたこと」

性があるといっており、昔からの在宅への思いが、について考えられること

今日と同様であることを共感した。

・ 施設で亡くなる人の自宅への思い

節見出し（10.5 ポイント）

家族がその人が大事にしていた骨董品やアルバム

4．考察
4.1 B さんの事例から見えてきたこと
B さんは、「家族とあまり会話をしない」と言っている。夫が夜間勤務に行き、B さんはベッド上で一晩過ごすことになる。不自由な体であり、なおさら夫に傍にいて欲しいであろう。また夜間のおむつも替えて欲しいであろう。しかし、長年夫はこの体制を選択してきた。よって訪問看護師はその中で本人、夫の意思を尊重して専門職としての関わり、在宅療養が継続できるようにサポートしてきた。B さんからは、「少しでも動けるようになりたい」「褥瘡ができないようにした
い」という要望、夫からは、「往診や看護師さんに来てもらうと安心」「褥瘡ができないようにして欲しい」「手足の筋力が落ちないようにして欲しい」とニーズは高い。B さんは療養者として身体回復することが一番の願望であり、夫は自分の生活を続けながら介護者として、往診や看護師の訪問があれば安心だと思っている。訪問看護師としては、夫が夜家にいて、夜間のおむつ交換があれば褥瘡予防にもなるし、緊急時の対応もできるのではないかと考えている。ここに、B さん、夫、看護師の価値観の相違がみられるのは当然のことである。B さんは日常生活に介護が必要であるが、夫は自立した生活ができており、2 人の健康状態が違う。また看護師は専門職であり、褥瘡予防、筋力低下防止等の成果目標があるからである。
訪問看護師の役割は病棟の看護師と違い、まずはご自宅への訪問であり、本人、夫のニーズに沿った看護を提供するということ、そして、B さん、夫の健康状態を悪化させないようにして、在宅療養が継続できるようにすることであるしかし、目の前の B さん、夫に介護体制等の改善策がなければ、訪問看護師はその環境下で専門職として最大限の力を発揮するしかない。
そのためには、今回の事例検討の多職種、高齢者、地域のものが日常的に話し合える場があることで、Bさんや夫の立場で現状を正しく分析できるのではな
いかと考えた。

を施設へ持っていく。昔は近所の人が自宅で取れた生卵を施設へ持ってきてくれた。今は時代が変わってそのような隣人もいないが、もらってもその場にふさわしくなくなっている。
・家族、夫婦間で会話が少ない
昔のテレビドラマ「人情」から作者は高齢者が家政婦を雇い、最後その家政婦が娘たちに疑われるあらすじ。高齢者がそこまでして自宅がいいということを伝えたかったのではないか。娘との交流の代わりに家政婦を雇ったのではないか。自宅には、娘たちが喧嘩したこと、廊下を走り回ったこと等が思い出される。
今は息子が来てもあまり話さない、孫が来ても今は話さない。妻は心配をするが、参加者同士で誰もがそうなると共感していた。この B さんの事例も「家にいたいが、家族との会話はない」と言っており、一見矛盾ではあるが、それが普通ではないか。
年上の妻にはスープを入れたりしてやってあげな
いといけないと思っている。しかし、スマホをいく
ら教えてもできないため、会話にならず、怒れるという話に、苦手な高齢者もいることの意見が多かった。また夫婦で決まった時間に散歩をし、その間は良く話すようになったと例が出された。
病院では、「自宅に帰りたい」という人が多い。認知症になっても「自宅に帰りたい」という。障害になっても「自宅で役割の心配」をしている。
祖父は自宅で這って最後まで生活した。祖母は奔放な祖父の介護をし、亡くなってからも「寂しい」と言っている。自宅では言いたいことを言えて元気になる。
・施設・地域のつながりがない
母親も娘には本音をいい、病院では様子を伺うき
れいごとを言っているのではないか。在宅で療養しながら悪くなったら看護してもらえる看護小規模多機能施設が新しくできた。そのような施設があれば安心して生活ができる。又自宅へ帰れるとういう安56

4.2 療養者の思いを望んだ親族の身近な体験を語る中で、参加者自身も厚生労働省（2018）は、「人生最終段階における医今までの生活があり、病気になってもできれば周りに療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン（改定）

見守られて、最後まで自宅で過ごすことを望んでいる版を出し、アドバンス・ケア・プラニング（ACP ;と考えられた。

advance care planning）を取り入れた指針が示され筆者も、在宅療養では、目で見える病気そのものよた。人生の最終段階において療養者と医療・ケアの提り、参加者自身しかわからない、言葉で言い表せない供者との話し合うプロセス（人生会議）を重視するよ家族史の重みをわかることが第一であると感じた。

うになった、ACP の中で、最後まで自宅で過ごしたい

4.3 自宅と施設の限界と言う療養者の意思決定が尊重されることが望まれ参加者は「家にいたくても施設に入る人が大半でる。

はないか」という。1980 年年代初め頃から「寝たき「なぜ自宅がいいのか」の問いに対し、参加者は「自り老人」が増えた。自宅療養が可能になっても、自分の自由がきき、それを家族がわかってくれる」から

宅で介護者がいないために病院から退院できないだという。事例１の 50 代後半の息子の面倒を見るた「社会的入院」が増大し、医療費が高騰した。そうめに自宅へ帰りたいという入院中の 80 代後半の女性

した社会的背景の中で、家族の介護負担軽減を図る

や肺がんで酸素療法をしながら自宅療養をし、亡くなために 2000 年 4 月に介護保険がスタートした。
「介

る寸前まで、息子の健康診断の心配をし、死亡した 70

護の社会化」と呼ばれ、在宅療養者サービスをすべ

代半ばの兄の例が挙げられた。

ての高齢者が受けられるようになった。介護保険の生まれ育った家、または結婚後配偶者と一緒に生活

在宅ケアサービスと医療保険の改革が進められる中してきた家には長い歴史があり、災害で停電になってで在宅医療の充実があり、独居高齢者や昼間独居のもどこに何があるのかがわかり、自分で何とか必要な療養者も自宅療養が可能になった。誰でも自宅療養

ものを手にすることができるという自由がきく。また、ができるようになれば、なぜ、自宅を望む人が施設一緒に生活してきた家族も同様であり、自宅で療養しに入ることになるのか。

ている者の気持ちも良くわかっている。そのような日

まず、わが国の将来推計人口によると平成 27 年に常の中での生活で在宅療養者が出たということに過は、総人口 1 億 2709 万人から減少傾向になっておぎない。このような日常性の延長の中で療養者になっり、高齢化率も 26.6％から 28.8%(令和 2 年)と急激ても本人は自宅療養を望み、今までやってきた息子のな増加傾向である。また、生産年齢人口が扶養する洗濯等の役割を果たしたいと思うのである。

従属人口指数は、平成 27 年の 64.5％から令和 47 年

在宅医療の一人者である川人（2005a）は、研修医への 94.5％まで高まると予測されている。現在の動向の往診指導時には、まず、正確な病名や細かな異常はが続けば、50 年後には扶養する側と扶養される側の無視してよいこと、それより、療養者がどんな性格か、

人口規模が同程度になると予測されている（厚生労

どんな家に住んでいるか、居室やベッドの周りの環境

働省統計,2022/2023）。そのために、今より自宅療養はどうなっているか、普段どのような生活を送っていは高齢療養者の増加と介護者不足のために限界になるかをつかむようにしているという。最後まで自宅でらざるを得ない。

の生活を望む療養者・家族に対し、周りのサポート体

在宅の療養者が増えれば、独立採算のとれる在宅療制がどうなっているかは、家の中の生活の場に入れば

養クリニックが増え(川人,2005b)、また介護保険で五感で感じることができる。そして、そのことが、在自宅（居宅）とみなされる有料老人ホーム（サービ

宅療養継続の鍵であることを研修医に伝えていると

ス付、介護付）や高齢者住宅（サービス付、介護

解釈できる。つまり、最後まで自宅で過ごせるために付、看護付）、グループホームが増えた。さらに、介は、病気が何であるか、症状がどうであるかは二の次

護保険で福祉施設としての特別養護老人ホームや介であり、それよりも生活者としての視点で療養者が人

護老人保健施設は関連機関の有料老人ホーム入所者として、今までどのような生活をしてきたかが問われを抱え込みその中で入所者は入・退所を繰り返すこるといえる。今回の参加者は、最後まで自宅での生活とになった。
57

自宅とみなされる有料老人ホーム入所者も「自分宅での介護者家族は金銭感覚で介護を考えるようにの家の気楽さや家族」から遠ざかることになった。

なった（上野,2021a）。そして、介護保険での施設サー

近年の在宅療養サービスの充実により、長年住み慣

ビスも増え、お金で解決する施設サービスの選択が増れた自宅とはかけ離れていた施設で療養者が生活で加した。

きるようになったということである。その施設での誰もが最後まで自宅で自分らしい生活を望んでい

生活はかつての病院での社会的入院とは違い、入所

る以上、下重（2015）がいうように生活上のことは仲間やレクリエーション、リハビリ等のメニューが介護保険のサービスにまかせるにしても、精神面である。そして、多くの施設は施設が管理しやすい時の支えは家族が担えることが重要と思われる。その間帯に、食事、入浴、レクリエーションがあり、療ためには「平常時から夫婦の時間を作る」「家族の役

養者は自宅のように自由にならない。

割をもつ」等の自宅での日常性が問われる。そし昔のような大家族でなく、家族にも生活があり忙て、自宅での在宅療養継続が可能であるならば、「家しい。高齢者自身は、家族がいる、いないにかかわ

族の価値観の相違」があることを家族が認識し、家らず、自宅を離れて有料老人ホームに入所する人も族個々の生活ができるように個人を尊重した日常生多くなった。

活を大事にしておくことである。

親は要介護になってはじめて弱い姿をわが子にみ自宅療養が出来ないときは、「その人が大事にしてせられるという（下重,2015）。ある母親は実家で弟いた骨董品やアルバムを施設へ持っていく」等し

夫婦と一緒に介護保険のサービスを利用しながら、て、「夫婦しかわからないことを施設の人に求めきれ一番自分の慣れた環境で生活している。娘が月に何ない」ことを踏まえ、療養者との会話をする時間を度か帰り、話をすることで安定が保たれているとい大切にすることだと考える。

う。生活上のことは介護保険のサービスを利用する

上野（2021b）は、「施設と病院の好きな年寄りはいにしても、精神面での支えは家族が担うしかないとない」と現場を歩いた私の確信だといっている。そしいう（下重,2015）。

て病院は出ていける希望があるのでガマンできるが、親は元気な間は親の役目を果たそうとする。そし施設は入ったら死ぬまで出られないという。

て子どもは親のことを知らないままに生活に追わしかしその人の人生には予期しないこともあり、病院れ、親が要介護になった時、初めて親を理解でき、や施設に入ることで自分らしい生活が送れる人も多面倒をみるようになる。
「家にいたくても施設に入るい。在宅ケアサービスを利用し自宅で療養が可能であ人が大半ではないか」ということは、否定的な内容

れば穏やかに亡くなることもできる。一方、施設が在ではなく、本人の意思で親子が話し合って選択した宅のように自由がきき、気楽な生活できる工夫が必要ことなら、それが一番いい生活場所でないかと考えとなる。親しかった地域の方も自宅と同様におしゃべる。

りに来てくれるといい。

4.4 在宅療養継続困難時の対策

5．研究の限界
本研究は、参加者、住民、専門職の少人数で事例検討を実施した。そのために本研究の結果は汎用性が高いとは言えない。今後の課題として研究参加者の拡大と A 地域外の住民も対象にし、地域の特性や住民の声からより汎用性の高い検討会にする必要がある。

「家族の価値観の相違」「家族、夫婦間で会話が少ない」等の葛藤の中で、家族を在宅でみられるかということである。介護保険法の成立は「介護の社会化」といわれ、家族が以前全面的に介護してきたことを在宅療養サービスで賄うことができるようになった。当初は自宅に他人がはいることを躊躇し、在宅療養サービ
ス未使用者や枠内で最小限の利用が対象者の半分近くいた。しかし、その後地域全体でもサービス利用者

6．まとめ
新型コロナウイルス感染症禍において、感染症対策を実施しながら地域住民と専門職で事例検討会をが増えると、「家族（だけ）の責任ではない」が当たり前になった（上野,2021a）。
家族が介護しても介護保険のサービスにならず、自58実施した。そこで見えてきた課題は、最後まで自宅でケアと本学が目指すもの．新潟医療福祉会誌，

過ごせない背景として「家族の価値観の相違」「家族、

20(3), 62-67.

夫婦間で会話が少ない」が上がった。今後、本人や家

下重暁子（2015）．家族という病.幻冬舎，106-111,東族と関係者は、日常的に話し合える風土づくりを構築

京.

していく必要性が明らかになった。

鈴木早智子・清水千代子(2021)．老年看護学病院実習における学生の学び．足利大学紀要，9(1), 31-43.

7．利益相反本論文に関して開示すべき利益相反はない。

為永義憲・蒔田寛子・山根友恵(2021)．在宅看護学実習におけるルーブリック評価表を導入した効果の検証．日本在宅看護学会誌，９(２), 67-76.

8．謝辞
本実践活動にご意見を頂いた皆様に深く感謝を申し上げます。

栃本千鶴・楳田恵子・秀山正和，他(2021)．多職種連
携実践センターにおける事例研究．岐阜保健大学
紀要，2(1), 78.
上野千鶴子（2021a）．在宅ひとり死のススメ.文春新書，

引用文献

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59【Practical Report】

A Study Into the Issues Related to the Ability of Community Residents Suffering From
Diseases and Disabilities to Continue Living in the Community They are Used to
Chizuru Tochimoto＊１ Kiyomi Hata＊１ Tomoko Usami＊２
Nobuhiro Tagami＊3 Hiroshi Usui＊3
Abstract[Aim] The aim of the study was to hold case study meetings on the theme of “How to continue living in the community one isused to despite suffering from diseases and disabilities” and thereby clarify the issues which make it impossible forconvalescing patients to continue to recuperate at their home. [Method] Case study meetings were held four times at the Gifu
University of Health Sciences Multi-Profession Linking Center. Discussions were held on the factors influencing the ability ofpatients to continue recuperating at home despite suffering from diseases and disabilities. To predict future difficulties,
brainstorming was conducted in the first two meetings concerning the case of Person B, who has been able to continue
recuperating at home. In the second two meetings, brainstorming was conducted concerning real cases of problems withrecuperation at home. [Results] Issues that became clear were “differences in family values” and “the lack of conversation
within families and between married couples”, which were both causal factors in the inability of patients to live at home until
the end. [Discussion] There had been few opportunities for patients, their families, people in the community and the specialists
involved to speak freely and openly. It was realized that in future, it will be necessary for patients, their families and others
involved to make efforts to create an atmosphere in which people can speak out in daily life.
Key Words： Community residents, Community that people are used to living in, Issues related to continued living at home＊１

Department of Nursing,School of Nursing, Gifu University of Health Sciences＊２

Department of Occupatinal Therapy,Faculty of Rehabilitation, Gifu University of Health Sciences＊3

Gifu City Social Welfare Council, Uzura Branch60【実践報告】転倒・骨折経験が転倒恐怖感に及ぼす影響－A 市在住高齢者の現状から－
原田英子*4 石井英子*2 金井章*3
要旨［目的］A 市在住高齢者における転倒・骨折経験から転倒恐怖感に及ぼす影響について把握し、転倒予防の一助にする。[研究対象者]地区老人クラブに所属している 65 歳以上の高齢者である。
[研究方法]地区老人クラブ活動に参加した対象者に研究目的を説明し、同意を得た高齢者に自記式アンケート調査を行った。1,060 名のうち、回収者数は、846 名(回収率 79.8％)、すべての項目に解析可能な 403
名(38.0％)を研究対象者とした。統計解析は、性別と年齢、家族構成、健康状態、現病歴、入院、転倒、骨折歴、転倒恐怖感、転倒後外出項目にカイ２乗検定を行った。
[結果]高齢者の転倒・骨折経験､転倒による恐怖感の結果では、転倒経験は女性が男性の割合より高かった。
骨折歴は、男性よりも女性が高かった（p=0.001）。転倒恐怖感は、女性で大変怖いと思っており、やや怖いと合わせると 75％は転倒に対する恐怖感のあること（p=0.001）が明らかになった。転倒後外出を控えたかでは、性差はなかった（P=0.123）。
骨折の有無別転倒との関連では、骨折なしは女性が占めた（ｐ＝0.001）。
また、骨折なしで、転倒あり（p=0.000）、転倒後は怖い（p=0.000）、転倒後外出する（ｐ＝0.01）で転倒経験を持っていた。
[考察]本研究から、地区老人クラブ参加者は、転倒恐怖感をもちながらも外出はするということが明らかになった。転倒恐怖感を有する高齢者において、転倒恐怖感の減弱には老人クラブ員との交流が､身体機能を改善させているのではないかと推察された｡
キーワード：高齢者、転倒経験、骨折、転倒恐怖感

1．はじめに世界中で高齢化が問題となっているが、その中でも特に我が国は深刻な状況であり、しかも、急速に世界で最も高い高齢化率(28.9%)となり、今後も高水準を維持していくことが見込まれている(高齢社会白書
2022)。諸外国の中において、日本が最も長寿国となったことにより、医療や社会保障に関する問題だけでなく、老老介護・認認介護など新たな高齢者の介護問題が浮き彫りとなり深刻さを増している。
健康寿命を縮める要因のひとつに、転倒が挙げられる。高齢期における転倒は、単に骨折だけでなく、一度転倒を経験することにより、その後の転倒に対する恐怖心から ADL を低下させ、日々の生活空間と活動範囲を狭めてしまう危険性が大きく、高齢期におけるQOL を著しく低下させる「寝たきり」となる可能性も少なくないとされている(鈴木2003，
Lachman ME 1998，
金 2001)。また、65 歳以上の要介護者数は年々増加しており、75 歳以上になると更にその割合が高くなる。
厚生労働省国民生活基礎調査 2019 によると、要支援
1･2 のような軽度の者が要介護状態になる原因として「高齢による衰弱」「関節疾患」「骨折・転倒」が約半数を占めており、荒井（新井 2014）でも後期高齢者に*１*2 岐阜保健大学 看護学部看護学科*3
豊橋創造大学 保健医療学部理学療法学科
受付日：2022 年 9 月 28 日

受理日：2023 年 3 月 7 日
61

3．方法

おける要介護の原因の 1 位は老衰(フレイル)であると報告されている。このようなことから、要介護状態で3.1 対象ある期間をいかに減らし、健康寿命を延伸していくか

地区老人クラブに所属している 65 歳以上の高齢者が世界一の長寿国となった我が国の喫緊の課題であ

1,060 名を対象とした。

る(荒井 2014)。厚生労働省の取り組みとして、昭和 53

3.2 データ収集方法

年、第 1 次国民健康づくりから始まった我が国におけ

地区老人クラブ集会時に、無記名自記式質問紙調査

る健康づくり運動は、現在、第 4 次国民健康づくり対を行った。調査対象者に研究協力依頼書、無記名自記

策・健康日本 21<第 2 次>に基づいて、健康寿命の延伸式質問紙を配布し、口頭にて調査の趣旨に賛同し協力と健康格差の縮小を目標に、健康の増進に関する普及が得られた研究対象者のみが質問に回答の上、同封の推進に取り組んでいる。A 市においても、高齢期にな

返信用封筒にて回収してもらった。

る前の早い段階から各種対策を行っている。A 市の第3.3 調査期間

7 期高齢者福祉計画によると､A 市の総人口は平成 20

データ収集期間は、2015 年 8 月～2016 年 3 月であ年をピークに減少と相まって､｢団塊の世代｣が後期高った。

齢者に到達する令和 7 年の高齢化率は 26.8%になる見

3.4 調査項目込みとなっている(第 7 期 A 市高齢者福祉計画 2018)｡

調査項目は、高齢者の転倒経験、骨折、転倒による国内外において転倒に関する報告は多数存在するが､恐怖感を調査するにあたり、転倒経験に関連があるとA 市における転倒についての研究は、施設内における報告されている 10 項目について調査した。調査項目

転倒予防に関する研究以外、住民を対象とした健康意の内訳は、身体面における５項目(健康状態(鈴木 2003，

識と転倒・骨折などの報告は見当たらなかった。

金，吉田，鈴木 2001，桜井，藤原，安永 2012)、現病

A 市の特徴や高齢者の現状を把握した上で､平均寿歴(村上 2008)、過去１年間の入院歴および転倒歴(鈴命を単に伸ばすだけでなく､不健康な期間が短くなる

木 2003，金，吉田，鈴木 2001，桜井，藤原，安永 2012)、

ように、自治体において、地域包括ケアシステムの深骨折歴(金，吉田，鈴木 2001）)、心理・社会面に関す化・推進に向けて、健康寿命の延伸への様々な取り組

る 2 項目（転倒恐怖感(近藤 1999，桜井，藤原，安永みが行われている。A 市においても、高齢者が「いつ2012，村上，柴，渡辺 2008)、引きこもり(藤田,藤原，までも健やかで、安心して暮らせるまち」を目指して、

熊谷 2004，渡辺，谷本，河野 2010)）、対象者の基本属

老年期になる前から各種対策に取り組んでいる。筆者

性に関する３項目(性別(鈴木 2003，桜井，藤原，安永らは、本研究は、2014 年に倫理審査の承認を得てアン

2012，藤田，藤原，熊谷 2004，村上，柴，渡辺 2008)、

ケート調査を行い、2016 年から 2018 年までに A 市の

年齢(鈴木 2003，桜井，藤原，安永 2012，藤田，藤原，おける市在住高齢者における転倒経験及と身体機能・熊谷 2004，村上，柴，渡辺 2008)、家族構成(藤田，藤

生活状況に及ぼす 影響についての研究報告を行って

原，熊谷 2004))の 10 項目の質問で構成した質問紙調

いる(。高齢者の抱える問題を把握する上で、今回は、査票を用いて調査した。健康状態に関しては、「健康で転倒・骨折経験・転倒恐怖感による影響を受けた A 市

ある」「まあ健康である」「あまり健康でない」「健康で在住高齢者の現状を把握し、高齢者の転倒予防の一助

ない」、転倒恐怖感に関しては、｢大変怖い｣「やや怖い」とするために、地区老人クラブに所属している 65 歳

「怖くない」「まったく怖くない」の 4 択の質問項目

以上の高齢者を対象にアンケート調査を実施した。

とした。それ以外の調査項目に関しては、「はい」「いいえ」の二者択一の方式を用いた。

2．目的
高齢者の転倒経験及び骨折経験のあるもので、転倒恐怖感による影響の有無を把握して、転倒予防の一助にする。

3.5 分析方法
各調査項目の回答の度数及び回答比率を算出した。
単純集計後の関連の検討では、各項目の「無回答」はすべて分析から除いた。次に、性別と年齢、家族構成、
健康状態、現病歴、入院、転倒、骨折歴、転倒恐怖感、
転倒後外出項目にカイ２乗検定を行った。統計学的検62

定には、統計ソフト IBM SPSS staisics26 を使用し性 8 名（4.8％）と比較して 4 倍多いことが分かった。

て、カイ２乗検定を行い、有意水準は５％に設定した。

骨折歴のない高齢者が多かったものの、骨折歴のある

3.6 用語の定義

女性が多く、骨折歴と性別に有意な差が見られた(p＝この研究では「転倒経験」を、「直立歩行からバランス

0.001)。

を崩して転んで、足の裏以外の身体の一部が地面（床）転倒恐怖感は、68％が有しており、調整済残差の結についた状況が過去 1 年以内にあったこと」と定義し果からもわかるように、多くの女性に多く抱いている

た(Dan Med Bull 1987,鈴木 2006)。

ことがわかり、先行研究と同じ結果となった。転倒恐

3.7 倫理的配慮

怖感と性別との間に有意差がみられた（p＝0.001)。

研究協力依頼書には、調査の趣旨に賛同し協力に同

表1．対象者の状況
n＝403

意したもののみが、質問紙を回答・回収することを明男(n=165) 調整済残差 女(n=238) 調整済残差記し、質問紙への回答時間は約 15 分を要すること、調査に協力が得られなくても何ら不利益を受けること

年齢はないこと等を配慮事項として明記した。本研究は、A 大学生命倫理委員会の承認(H201320 2014 年 2 月 18
家族構成日）を得て実施した。

4．結果
1,060名のうち、回収者数は、846名(回収率79.8％)、
すべての項目に解析可能な 403 名(38.0％)を研究対象者であった。
4.1.対象者の属性（表 1）403 名では、男性 165 名(40.9%､76.7±6.0 歳)、女性 238 名(59.1%､76.7±6.0 歳)であった。年齢構成は、
前期高齢者 141 人(35.0%)であり、後期高齢者 261 人(64.8%)で、後期高齢者の回答が多かった。家族構成は、家族と同居している高齢者が全体の約 8 割を占めていた。男性は、夫婦のみ 83 名（50.3％）、妻と子供 52
名
（31.5％）であった。
女性は、夫婦のみ 63 名（26.5％）、
一人暮らし 54 名（22.7％）、夫と子供 39 名（16.4％）
であった。
女性は一人暮らしの独居が男性 8 名（4.8％）と比較して 4 倍多いことが分かった。
健康状態は、男女ともに「健康である」「まあ健康である」と答えた者が全体の７割を占めており、性別による差はみられなかった(p=0.091) 。
現病歴では、男女ともに、高血圧系の疾患を抱えている者が多く、男性は心疾患（p＝0.002）、女性は糖尿病（p＝0.000）に罹患している者が多かった。病歴と性別の間に有意差がみられた(p＝0.001)。
転倒では、男性では、転倒ありが 3 名（50.3％）、妻と子供 52 名（31.5％）であった。女性は、夫婦のみ 63
名（26.5％）、一人暮らし 54 名（22.7％）、夫と子供 39
名（16.4％）であった。女性は一人暮らしの独居が男
63

健康状態

現病歴

入院
転倒
骨折歴

転倒恐怖感

転倒後外出

65～74歳56(33.9)85( 35.7)

75歳以上

109(66.1)

153( 64.3)

一人暮らし

8(4.8)-4.9

54(22.7)

4.9

夫婦のみ

83(50.3)

4.963(26.5)-4.9

夫または妻と子供

52(31.5)

3.639(16.4)

-3.6

-4.8

82(34.5)

4.8

その他

22(13.3)

健康である

20(12.1)

35(14.7)

P値

0.000***

まあ健康である105(63.6)

139(58.4)

あまり健康でない

36(21.8)45(18.9)

健康でない

4(2.4)

19(8.0)高血圧系

65(39.4)

心臓病

30(18.2)

3.1

25(10.5)-3.1 0.002＊＊

糖尿病

39(23.6)

4.128(11.8)-4.1 0.000***

n.s

118(49.6)

n.s

関節系

16(9.7)26(10.9)n.s

その他

70(42.4)

122(51.3)

n.sなし

23(13.9)27(11.3)

0.023

あり

29(17.6)

27(11.3)なし

136(82.4)

211(88.7)あり

42(25.5)75(31.5)

なし

123(74.5)42(17.6)あり

11(6.7)-3.2

42(17.6)

3.2なし

154(93.3)

3.2

196(82.4)-3.2

全く怖くない20(12.1)

1.717(7.1)

-1.7

怖くない

47(28.5)

2.345(18.9)

-2.3

やや怖い

72(43.6)

0.2

101(42.4)

-0.2

大変怖い

26(15.8)-3.675(31.5)

3.6

控えた14(8.5)32(13.4)

控えない151(91.5)

206(86.6)

n.s
n.s
0.001

0.001

n.s

ｐ＜.05* p＜.001** p＜.0001***

4.2 骨折有無別転倒等との関連 (表 2)
骨折の有無と性別において、女性の骨折なしに有意な差がみられた(p＝0.05)。転倒ありで骨折なし(p＝0.001)で有意な差がみられた。転倒後怖いでは、骨折なし（p ＝0.001）で有意な差がみられた。転倒後の外出は、骨折なし（p＝0.05)で有意な差があった。今回

Arfken,1994)｡しかし､今回の研究結果においては､Aの調査において、骨折ないものが女性、転倒あり、転市在住高齢者は､転倒恐怖感があっても外出を控えた

倒後怖い、転倒後外出している高齢者であった。

者に比べて､控えない者が 6 倍多かった｡A 市は高齢者
安心サポート事業によりの高齢者への支援を行って表2．骨折有無別転倒等との関連骨折あり(n=53) 骨折なし(n=350)

男

11

154

おり、A 市からサポート者が訪問し話し相手、散歩・

P値

買い物等の付き添いなどを行っている。さらに、A 市

*

女

42

196

転倒あり

51

141

***

スやタクシー、バスの定期券等の補助金助成があるだ

転倒後怖い

43

127

***

けでなく、B 県においては、自家用車の保有台数が全

転倒後外出

19

73

*

国一位である。そのため、転倒恐怖感があっても、必における高齢者移動支援事業として、コミュニティバ

p<.05* p<.001** p<.0001***

要に迫られた用事がある場合は、それらの移動手段を利用して用事を済ませていると考えられる。さらに、

5．考察
今回の対象者は､男女 117 人が転倒を経験し､そのう
ち女性は 75 人であった｡先行研究において、転倒経験の性差については､女性の方が多い結果と性差は認められないとする結果があり､報告の一致がみられていない(安村,真野 1997,真野 1999,畑山,熊谷 2004)｡今
回の A 市においては､転倒経験に性差は認められなかったが､骨折歴は､有意に女性が多かった｡転倒経験者
は､未経験者に比べて躓きやすく転びやすいという身体的特徴を持っており､転倒経験者は未経験者に比べて､多くの身体機能や生活機能で低下をきたしている者の割合が高い(原田､2019)ことが､先行研究から示されている｡また､転倒恐怖感は 274 人(68.0%)が抱いており､転倒経験者のうち｢転倒恐怖感あり群｣は 104人で､そのうち 50 人が大変怖いという思いを抱いていた｡近藤らによると､地域在住高齢者の 54.4%に転倒恐怖感が認められたと報告されている(近藤,1999)｡また､Tinetti（1990）の先行研究では､転倒を経験した高齢者の 48%に転倒恐怖が存在するとの報告がある。しかし､今回 A 市を調査した結果では､先行研究よりも 2倍近く高い割合(88.1%)を示した｡転倒の一要因として｢転倒恐怖感｣がある(伊藤,2014)｡この転倒恐怖感
は､先行研究にて報告されているように､転倒経験は日常生活を送るにあたり､必要となる動作を行う機能がありながらも､転倒による骨折などにならないように日常生活や余暇活動に制限をかけてしまい､外出などを避けてしまうような転倒発生に関する不安の事
で､転倒恐怖感を持つ高齢者は､外出頻度が低下し､寝たきりになる可能性が高くなるなど､生活の質が一層低下するとの報告がある(小栢,2010･Howland,1993･

地区老人クラブに所属している対象であったために､介護予防事業の一環である運動教室や転倒骨折予防教室など老人クラブ員との交流が､身体機能を改善させているのではないかと推察された｡今後､高齢化が進む中で､周囲のサポートと高齢者の転倒予防のさらなる普及が求められる

6．結論
A 市在住高齢者の転倒経験､骨折､転倒による恐怖感の認識状況について､性別による差があるかを把握し､転倒予防の一助とするため､対象者の転倒経験､骨折､転倒恐怖感による影響を受けた高齢者の現状は以下のようであった。
１.転倒経験者は、女性に高い傾向にあった。
２.骨折歴では、女性が高かった。
３.転倒恐怖感は、女性で大変怖いと思っており、やや怖いと合わせると 75％は転倒に対する恐怖感のあることが明らかになった。
４.骨折の経験や転倒恐怖感があっても､外出を控えずに暮らしている高齢者が多かった｡

7．利益相反本文に関して､開示すべき利益相反関連事項はない｡
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The effects of experiencing falls and bone fractures on the fear of falling：
Evidence from the current situation of older adults in City A
Eiko Harada*1 Hideko Ishii*2 Akira Kanai*3
Abstract[Objective]We explain the influence of experiencing falls and bone fractures by the older adults of City A on the fear of fallingand prevent future falls．[Method]We conducted a questionnaire survey of Senior Citizens club members in City A to investigate
the effects of falls and fractures on the fear of falling. [Result]Women were more likely to have experienced falls and theirincidence of fractures was higher. As such, they were more likely to exhibit a fear of falling. [Conclusions]Exchanges with othermembers of the Senior Citizens clubs will likely improve the physical functioning of those with a fear of falling and reduce theincidence of falls. As population ages, there will be a need for support from the community and for the widespread prevention of
falls among older adults.
Keywords: older adults, experience of falls, fractures, fear of falling*１ *2 Department of Nursing,,School of Nursing, Gifu University of Health Sciences*3 Department of Physical Therapy, School of Health Sciences, Toyohashi Sozo University66【実践報告】日本とイギリスのコロナ禍における保健医療の状況と実践、課題、展望についての検討-日英オンライン学術交流会の実践報告西牟田祐美子*5 高久道子*1 鈴木啓介*2 原和子*3 藤井雅也*3 酒向俊治*2 小久保晃*2
多喜田恵子*1 畑吉節未*1 小野悟*1 澤俊二*36
要旨[目的] オンラインによる人的交流として、エセックス大学と共同で、コロナ感染拡大下にける 2 国の保健医療について、なかでも看護学及びリハビリテーション学の視点で、教員・研究者をはじめ学部生、大学院生と情報共有を行い、今後のコロナ終息もしくはウィズコロナに向けた展望について、学生とともに知見の共有を行うことを目的にオンライン交流会を行った。
[方法] 日英両大学の発表は COVID-19 により感染防止の観点から、利用者の利用自粛、訪問看護ステーション側のサービス制限が引き起こす経営困難の懸念、またロックダウンや、緊急非常事態宣言による精神疾患患者数の拡大と自殺の増加の不可視化も両国共通の危惧などに触れられた。本大学の看護学領域として、在宅看護学、精神看護学から、
またエセックス大学の看護学領域からは成人看護学、精神看護学の観点から発表と、活発な質疑応答が行われた。作
業療法、理学療法の観点からは、医療系大学が抱える大きな課題としての「実習」の学びの機会をいかに学生に保障していくか、という両大学共通の関心事について、それぞれの立場から学生の感想も含め発表した。
[結論] 今回の交流会は、国際交流に関心を持つ医療系学生にとって多様性を学ぶ貴重な機会となった。
キーワード：オンライン学術交流、医療系学部国際交流、コロナ禍、ウィズコロナ

1．はじめに本交流会の経緯であるが岐阜保健大学は 2019 年4 月に開学して以来、看護学部において「幅広い国際的視野を持つ看護師」の育成を掲げている。その一環として2020 年 3 月に、イギリス・エセックス大学への短期研修を予定し、約 20 名の学生が渡英することとなっていたが、COVID-19（以下もすべて大文字で統一）の影響により、実施が直前で見送られる結果となった。
2020 年以降の 171 名の看護学生を対象とした学内短期海外研修に関するアンケート調査でも、有効回答者数（87 名）の 95％が海外に関心を持ち、海外への旅行や、海外の文化や生活、人との交流に関心を持っているとの結果が出た。感染拡大が落ち着いたら、海外研修に参加したいと回答した者は 78％いた。そこでオンラインによる人的交流として、エセックス大学と共同で、コロナ感染
拡大下における2国の保健医療について、なかでも看護学及びリハビリテーション学の視点で、教員・研究者をはじめ学部生、大学院生と情報共有を行い、今後のコロナ
終息もしくはウィズコロナに向けた展望について、学生とともに知見の共有を行うことを目的にオンライン交流会を企画した。本企画は、国際交流に関心を持つ医療系学
生にとって多様性を学ぶ貴重な機会となり、その後の継続的な交流、２大学間の関係構築、しいては大学間交流協定の締結の布石となるものと考える。

*5 岐阜保健大学 看護学部 看護学科
*2 岐阜保健大学 リハビリテーション学部 理学療法学科*3 岐阜保健大学 リハビリテーション学部 作業療法学科
受付日：2022 年 9 月 28 日
67

受理日：2023 年 3 月 10 日

療の状況と実践、課題、展望」とした。

2．目的
本取り組みの目的は、今後のコロナ終息もしくはウィズコロナに向けた展望について、エセックス大学との 2 大学間で知見の共有を行うことである。

イギリスと言えば近代看護の基礎を築いたフロレンス・
ナイチンゲールが有名だが、彼女の功績は看護教育、医療制度の改革への貢献のみならず、在宅看護システ
ムの構想を 150 年以上も前に掲げていたことにもある（小川, 2006）。今回の COVID-19 により感染防止の観点から、

3．方法

利用者の利用自粛、訪問看護ステーション側のサービス

3.1 エセックス大学

制限が引き起こす経営困難（石田，2020）の懸念、またロエセックス大学はロンドンから電車で１時間ほど

ックダウンや、緊急非常事態宣言による精神疾患患者数のイングランド東部のコルチェスターという町にあの拡大と自殺の増加の不可視化も両国共通の危惧としる。人口が 17 万人程度のその町は、海辺に面し、「イて浮かび上がってきた。

ギリス最古の都市」としても有名で 11 世紀に建てらエセックス大学との検討を経て、当大学の看護学領域

れたコルチェスター城や、ヴィクトリア朝の町並みがとしては、在宅看護学、精神看護学に焦点を当てて発表見渡せる。
エセックス大学はその市街地から車で 15 分することとなった。さらに医療系大学が抱える大きな課題

ほどのところにあり、ワイブンホーパークの広大な公としての「実習」の学びの機会をいかに学生に保障して園の一角に位置している。

いくか、という両大学共通の関心事についても作業療法

1964 年に建てられた新構想大学（秦, 2013）のひと

学科、理学療法学科それぞれの立場から学生の感想もつで研究型国立総合大学である。
Research Excellence

含め発表することとなった。

Framework（REF）では、研究の質でも評価が高く、2019

また最終日に、本大学は看護学部１年生による岐阜紹

年には 1 位になった。大学院生を含む 17,000 人もの介のプレゼンテーションを、エセックス大学は、大学内の学生の中には 140 ヶ国からの留学生（全体の 40％）も施設とその周辺の紹介のプレゼンテーションを行うことと在籍している。
３つのキャンパスに３つの学部と 19 のした。（表）
オンライン学術交流会は、2022 年 3 月 7 日から 3 月 11

学科がある。
世界中の大学と提携、パートナーシップを結んでお日の 5 日間で、9 時間の時差を考慮して日本時間で 18

り、日本からは、文部科学省が長年、中学校の英語教時から 19 時の 1 時間（イギリス現地は 9 時から 10 時）で師を英語教授法のコースに派遣している他、東京大学、

実施することとした。

早稲田大学、一橋大学、神戸大学、立教大学、駿河台＜3 月 7 日（月）＞大学などが学部提携、大学提携を結んでいる。
しかしながら、看護学部、リハビリテーション学科

オンライン学術交流会の初日は岐阜保健大学の原和子

部（作業療法学科、理学療法学科）は海外のどの大学

教授、藤井稚也講師による「COVID-19 パンデミック時のとも学部生大学院生の交換研修、学部提携を行ってお臨床実習の代替としての学内実習の現状と課題」についらず、本学の看護海外研修の話を 2019 年に持ち掛けて発表が行われた。COVID-19 の大流行により臨床でのた際は、二つ返事で合意を得られた。この度のオンラ実習が行えなくなり、代替として学内でのオンライン症例

イン学術交流会の構想も Global Engagement &シミュレーションによる実習について詳しい説明がされた。

Partnerships for the School of Health & Social

また両発表者より「ポストコロナ時代の地域包括ケアシス

Care、University of Essex と岐阜保健大学国際交流

テム－地域作業療法士の役割－」についても発表が行委員会主導のもと、共同着想、構築していった。

われた。日本独自のシステムである地域包括ケアにおける作業療法士の役割と、COVID-19 による課題や対応策

3.2 プログラムの内容について説明が行われた。

世界的なパンデミックの渦中、基本的には両大学お互エセックス大学の Andrew Bateman 教授より日本の高い共通の関心事を少しずつ絞っていった。そして最終的齢者の間でソーシャルメディアに関心が持たれているのにテーマは、「日本とイギリスのコロナ禍における保健医

か、またコロナ禍でも人のつながりを維持する方法につ68

表 2021 年度オンライン学術交流会プログラムの内容

いての質問があった。質問に対して両発表者よりコロナ

時の実習地との役割分担についての質問があった。両禍での外出制限により今までの人とのつながりが持てる

発表者より学生のコミュニケーションは学内で行う通常の環境が失われたこと、またソーシャルメディアの使用は高講義や実技時からフォローしていること、ハイブリッド実齢者によって熟練度や環境が異なるため、二極化してい習については臨床実習を主とし、学んだことを学内実習る可能性について返答した。

で深めるという位置づけで行ったことを返答した。

エセックス大学からは Bateman 教授による「バーチャまたエセックス大学からは大山望氏（博士課程 1 年）にルクリニカルプレースメント」について発表が行われた。

よる「オンラインで留学するという形〜リハビリアウトカム

オンラインで学生と脳損傷患者とをつなぎ、オンラインク

評価における文化間の比較に関する研究を通して〜」とリニックとして今までの方法では解決できなかった問題

いうテーマで発表された。日本で作業療法士として働き点を解決する画期的な方法について説明がされた。

ながらイギリスのエセックス大学に留学に至った経緯や、

岐阜保健大学から今回の取り組みに対して個人情報

現在のオンラインの学び方、研究に関する紹介がされた。

の保護などの日本では壁になりやすい点について質問

岐阜保健大学からは大山氏の研究内容に関する質問があった。Bateman 教授より臨床にいる作業療法士およが上がり、特に脳損傷後のリハビリテーションに対するアび患者からの協力を得ることができ、スムーズに行われウトカム評価に関して、英国と日本における相違についたと返答した。

て質問があった。大山氏より、リハビリテーションのゴールとして、日本では機能を重視している印象を受けるが、＜3 月 8 日（火）＞英国では生活に即した実用的な活動をゴールにすること

2 日目のオンライン学術交流会では岐阜保健大学のが多いと返答された。

酒向俊治教授と小久保晃助教による「理学療法士養成教

その他リハビリテーションにおける日本とイギリスの文

育コロナ禍における状況と本学の臨床実習の実践と課題化の違いに関する質問が上がり、大山氏が体験された文について」というテーマで発表が行われた。臨床実習の化の違いについて説明がなされた。

受入困難となった施設の割合について説明をした後、オンラインシステムを活用した代替実習や、実際に現場で＜3 月 9 日（水）＞行う臨床実習とオンラインシステムを活用したハイブリッド

3 日目は岐阜保健大学の多喜田惠子教授と小野悟

実習の取り組みについて紹介した。

講師による「COVID-19における看護職のメンタルヘルス

エセックス大学の Thomas Currid 教授からはオンライン

ケア：実践と課題」というテーマで発表が行われた。

システムにおける学生の接遇面や患者さんの全体像を

COVID-19 の流行を受け、医療従事者の心身の疲弊に捉える力のフォローに関する質問や、ハイブリッド型実習

ついて把握するために医療機関で働く看護師の方々と69

インターネット上で情報交換を行い、様々なサポートを行

また、エセックス大学の Elizabeth Williams 教授より「パってきたが、職場を辞する看護師も多かったことが報告さ

ンデミック中の看護：コロナウイルスとイギリスのケアホーれた。

ムについて」というテーマで発表が行われた。イギリスにエセックス大学の看護学部 1 年生からパンデミックによおけるケアホームについて説明がされた後、業務遂行にる行動制限や感染予防に必要な指示により一般市民の関して個人用防護具が不足したことや面会制限が行わ

不満が溜まり、認識や態度が徐々に変化したか質問がれたことなど、COVID-19 によって受けた弊害について上がった。多喜田教授よりメディアや社会アプローチに紹介された。

よって差別や偏見は改善されたことを返答した。また、エ岐阜保健大学の学生からコロナ禍で制約が多い中、セックス大学の Currid 教授より世界において看護師のス

利用者さんその家族の心のケアや看護の工夫に関する

トレスやバーンアウトについて、精神看護は他の看護師

質問や実際にコロナ患者さんに看護を行った学生に対と比べて、スティグマがあると認識しているが、日本におして感想を聞きたいといった意見が出された。エセックス

ける現状について知りたいとの質問が上がった。多喜田

大学からイギリスは人手不足によって政策改正が行われ教授より精神看護師はコミュニケーションやピアサポート

看護学生の 3 年生は現場で働くことができ、労働は選択が多く、他の看護師よりも機能しているのではないかとのできることが返答された。また学生の反応は様々であり、見解について返答した。

家族への感染を考慮して、医療施設に行かない学生もまた、エセックス大学からは Cathy Constable 講師、

いれば、コロナ対応をしている施設であえて働く学生もCurrid 教授による「COVID-19 パンデミックにおけるメンタ

いたことを返答された。両国間の実習の現状や反応につルヘルスケア～精神保健看護の視点から～」というテーいて学生から積極的な意見が出され、有意義な意見交

マで発表が行われた。これまでの COVID-19 によるイギ換が行われた。

リスで行われた措置について説明した後、パンデミックにより看護師のメンタルヘルスが低下しているといった研究＜3 月 11 日（金）＞成果が報告された。また COVID-19 が蔓延してから看護エセックス大学との国際交流会の最終日として、学生による国際文化交流をテーマに、本学は看護学部 1 年

師の志望者が増加した事実についても報告がされた。
岐阜保健大学からはイギリスの 35 歳以上で看護師を生による「岐阜県の歴史文化の紹介」の発表を英語で行目指す学生が増えた理由や、ワクチン接種のシステム、った。参加学生は、1 年時後期に基本教育科目の選択科

臨床実習の方法など質問が上がり、両国間における類目「岐阜県の歴史と文化」を履修した 3 名で、岐阜県の人似点や相違点について理解を深めた。

口統計、岐阜の文化や自然、岐阜の見どころの市町といった紹介をするために、講義で他の学生グループが作＜3 月 10 日（木）＞成した発表スライドや写真を活用してスライドを用意した。

４日目は岐阜保健大学の畑吉節教授より「新型コロナ

スライドと発表原稿を日本語で用意した後に英文に翻訳

感染症の遷延が日本の在宅看護・介護サービスに与えし、原稿の読み練習を行った。短期間の準備ながらも学た影響」というテーマで発表が行われた。 COVID-19 感

生はスライドや原稿作成、英語の原稿読みも積極的に取染症の遷延に伴う訪問看護ステーション、居宅介護支援

り組んだ。

事業所の現状とケアの提供を行う上での課題についてエセックス大学からは 大学のキャンパスとコースの紹報告した。そこから浮かび上がった日本の在宅ケアの脆介が行われた。広大な土地に学習環境の整ったキャン

弱性や、今後の健康危機状況への備えに求められる視パス、またキャンパス内の寮、映画館、劇場、ナイトクラブ、点などについて詳しい説明が行われた。エセックス大学

カフェを映し出すスライドに、岐阜保健大学の学生も深からは防護服を身に着けて看護を行った際の患者や高い興味を示していた。

齢者の感想を求める場面やストレスを測定する指標に関

4．結果
4.1 エセックス大学からの感想
C 講師

する質問が上がった。畑教授よりスタッフは患者の表情から読み取ったことや、スタッフの主観的なストレスを測定したことについて返答した。
70

この交流プログラムは、学生と各大学の講師・教授

たり、患者とコンタクトとれなかったりと、多くの制の双方が知識を交換する、実に貴重な機会となった。

限のなかで行っている。イギリスでは、医療従事者のエセックス大学の学生は、今回の経験を非常に高く評

不足によって、学生も働いていると聞いた。学生はコ

価しており、今後もこのような交流プログラムを希望

ロナ患者と接したときに何を感じ学んだかを質問ししている。COVID-19 日本の看護界や日本社会に与えたた。

影響について知ることができ、大変興味深かった。両「人手不足による政策改正によって看護の 3 年生は者の社会には多くの共通点があることは明らかであ

現場で働くことができた。学生は COVID-19 状況のな

り、また、私たちがどのようにシミュレーション学習

かでの労働は選択できる。家族への感染を考慮して医に取り組んでいるかなど、優れた実践を共有できたこ

療施設に行かない学生もいた。なかには、COVID-19 対とも有益であった。

応をしている隔離施設やがんの放射線治療施設（COVID-19 病棟もある）であえて働く学生もいた。標

T 教授

準防護策や PPE がちゃんとそろっているところで働け

本交流会は非常に興味深く、刺激的であった。岐阜

ば感染リスクは低いと考えた。
」このように学生があ

保健大学のプレゼンテーションはとても有益で、両国えて隔離施設に実習に行くという選択肢があることの類似点と相違点について学ぶ機会となった。私は、を聞いて驚いた。

素晴らしい教員や学生の中に身を置くことができ、とても光栄であった。私たちはバーチャルでつながって

理学療法学科 1 年生

いましたが、温かさと感謝の気持ちが伝わってきた。

日本ではまだ日常生活に行動制限がある時期だが、岐阜保健大学のスタッフの皆さん、そして素晴らしい

イギリスには同じような制限がなく驚いた。そこには、学生の皆さん、私たちに学びを与え、日本について聞

迅速なロックダウン効果や NHS のワクチン接収促進のく機会を与え、そして岐阜の美しく魅惑的な地理を見迅速な対応があったからと感じた。日本もワクチン接る機会を与えてくれてありがとうございました。皆さ

種促進や先手を打ったインサイトで医療体制を構築

んに心から感謝する。今後さらなる交流を期待していできれば、医療への見方が変わり環境も変わると考える。

た。またコロナパンデミックにおけるメンタルヘルス

4.2 エセックス大学の学生の感想の重要性を再認識することができた。不安や不満を取

看護学部 1 年生

り除くためにもコミュニケーションや対人でのかか

イギリスと日本の医療の違いについてもっと知りわりが必要不可欠であると感じた。両国の国民性に合たいと思った。今後、日本で勉強する機会があれば、ったやり方で医療従事者と国民が理解し合い、お互いぜひ参加したいと思う。エセックス大学で私たちの教

思い合うことで医療従事者のモチベーションも上が育に時間を割いてくださり、ありがとうございました。

り、一人ひとりの言動も変化すると考える。そして医（成人看護師）。

療従事者と患者、お互いの思いやりこそが課題解決につながるのではと考える。

作業療法学科 1 年生
プログラムとしては非常に素晴らしいものだと思4.4 本学発表者の感想った。個人的には、勤務する病院において終わりの見酒向教授

えないコロナ対応に憔悴する最中、両大学の先生方や今回の交流プログラムは、私たち岐阜保健大学の教生徒の皆様が、コロナ渦での教育・福祉・勉学に尽力

員ならびに学生にとって大変貴重な学びの機会となされているお話を聞くことができ、元気を頂いた。

った。オンラインでの交流の可能性や広く世界の人々と時と場所を共有することの大切さを感じる素敵な4.3 本学学生の感想プログラムであった。パンデミック禍での情報共有は看護学部 3 年生

見通しがつかない未来へのキーワードを提供し、私た

日本では、実習をしていても医療施設に行けなかっ

ちに勇気を与えてくれる。このような機会を多く持つ71

ことで、私たちの世界感も変わる。そして、その変化に短期看護研修でイギリスとエセックス大学を訪れを楽しみたいものである。このプログラムの関係者のることになっていた学生を中心としたボランティア

皆様に深く感謝申し上げる。

グループが昼夜通しての翻訳、学習等の準備に加わった。このような国際交流の活動に参加した学生たちの多喜田教授

心には国内外の看護師、作業療法士、理学療法士の取今回の交流プログラムではよい刺激をたくさんいり組みや様々な研究のみならず、実際自分たちが体験ただいた。エセックス大学からの質問は、コロナ渦のしてきたコロナ禍の実習体験を別の視点から振り返

看護師に対するスティグマ、バーンアウトの問題に関ることもできる有意義な体験となったことが推測さ

心が集中しており、文化や価値観、またそれによってれる。そしてそれらが深く彼らの心に刻まれ、今後の看護師が得られるサポートの違い等、とても興味深い

看護、作業療法、理学療法のキャリアに大きく役立つ

共通の課題があると思った。将来の共同研究の糸口とと確信する。

なることを願う。

こうした初回ならではの数々の課題を考慮しつつ、
岐阜保健大学国際交流委員会としてこれからの企画、

5．考察
オンライン学術交流会は 5 日間で、両校で学生と教員含めて計 148 名（本学延べ 107 名、エセックス大学
延べ 41 名）が参加した。オンライン交流の道のりは平坦 で は な く 、 2020 年 Global Engagement &Partnerships for the School of Health & Social
Care, University of Essex のセンター長交代、以降
はコロナ禍であったため、渡英、来日によるリアルな会議が持てないまま、オンライン会議とメールで信頼関係を築いていくことを余儀なくされた。数度の英国側センター長と日本側委員長によるオンライン会議、交流プログラム前には英国側と日本側の発表者も含めたオンラインの会議を交流会プログラムも含め行った。さらにイギリスと日本の９時間の時差が、リアルタイムでのオンライン交流プログラムをさらに複雑にしていた。年度末のあわただしい中、就業後の日
本時間 18:00 から 19:00（イギリス時間 9:00－10:00）に会議、プログラムを実施した。またプログラム中では逐次通訳に時間の消費もあり、当初の狙いであった「ディスカッションの時間確保重視」が難しくなる場面もあった。
1 日にエセックス大学、岐阜保健大学各 1 発表ずつしか行えないため、また２言語（英語、日本語）で行うという本交流会プログラムならではの特性から、プログラム開始前に煩雑な作業が山積みされることとなった。
それは、発表原稿を前もって交換し合い、翻訳する、
そしてそのうえで質問点を両大学の学生に挙げてもらい、事前にそれも交換し翻訳する等である。2020 年
72

実施にあたる所存である。

6．結論
今回の交流会は、国際交流に関心を持つ医療系学生
にとって多様性を学ぶ貴重な機会となった。
7．謝辞
本交流会を支えていただきました方々に深謝いたします。本交流会は、国立研究開発法人科学技術振興機構（JST）の国際青少年サイエンス交流事業、「2021
年度さくらサイエンスプログラム」の支援を受けて実施しました。
8．利益相反本取り組みにおける利益相反はない。
引用文献
石田遥太郎, 高橋孝治（2020）「コロナ禍における訪問
介護ステーションの課題と対応策の方向性」オピニ
オン、日本総研 経営コラム （2020 年 7 月 17 日）
https://www.jri.co.jp/page.jsp?id=36766
小川典子（2016）：フロレンス・ナイチンゲールが描いた 21 世紀における在宅看護．順天堂大学保健看護学部 順天堂保健看護研究，4，1-12
秦由美子（2013）：イギリスにおける新たな大学分類．
広島大学 高等教育研究開発センター大学論集第44 集（2012 年度），19－34．

【Practical Report】

Review of the Situation, Practices, Challenges, and Prospects for Health Carein the COVID- 19 pandemic in Japan and the United Kingdom-Practical Report on the Japan-UK Online Academic Exchange MeetingYumiko Nishimuta * 1 Michiko Takaku * 1 Keisuke Suzuki * 2
Kazuko Hara * 3
Wakaya Fujii * 3 Syunji Sako * 2 Akira Kokubo * 2
Keiko Takita * 1
Kiyomi Hata * 1 Satoru Ono * 1 Syunji Sawa * 3
Abstract[Purpose]
The background of this exchange meeting is that Gifu Health University has been committed tofostering "nurses with a broad international perspective" in the School of Nursing since its opening
in April 2019. The purpose of the online exchange was to share inf ormation with faculty members(including researchers), undergraduate students, and graduate students, and to share knowledge withstudents about the prospects for the in or post-COVID-19 era.
[Method]
The presentations by the nursing faculties of the two universities and a question and answer session
were held on the common concerns of both countries, such as the voluntary restraint of medical carefacility users from the perspective of preventing COVID-19 infection, concerns about management
difficulties caused by service restrictions on the part of home nursing stations, andinvisibility ofincreasing mentally ill patients cases and suicide rates due to the lockdown and the declaration of astate of emergency. Furthermore, the occupational therapy and phy sical therapy faculties presented
their respective perspectives on a major issue facing medical universities: how to guarantee students
opportunities for "placement“, a concern shared by both universities, including students' opinions.
[Conclusion]
This exchange provided a valuable opportunity for medical students interested in international
exchange to learn about diversity.
Keywords： Online Academic Exchange Program, International exchange meeting for medical students,
life during the COVID-19 pandemic* 1 Department of Nursing, School of Nursing, Gifu University of Health Sciences* 2 Department of Physical Therapy, Faculty of Rehabilitation, Gifu University of Health Sciences* 3 Department of Occupational Therapy, Faculty of Rehabilitation, Gifu University of Health Sciences73

岐阜保健大学紀要投稿規程
（目的）
第１条

岐阜保健大学（以下、「本学」という。）における教員等の教育・研究成果をひろく社会に発信し、保健、医療、福祉とその関連分野の向上と発展に寄与することを目的として、「岐阜保健大学紀要（以下、「紀要」という。）」を原則年 1回発行する。その編集なら
びに発行は本規程の定めるところによる。紀要の英文表記は「Gifu University of Health
Sciences Journal」とする。
（紀要委員会）第２条

岐阜保健大学紀要委員会（以下、「委員会」という。）が、岐阜保健大学紀要の編集を行なう。
（投稿資格）
第３条

紀要への投稿資格は次のとおりとする。

（１）本学専任教員等（２）本学非常勤講師（３）本学の専任教員を共同研究者とする学外投稿者（４）委員会が投稿を認めた者（投稿原稿）
第４条

投稿原稿は次のとおりとする。

（１）投稿代表者は、紀要投稿時に別紙様式第１・ 2号を提出しなければならない。
（２）投稿原稿の提出は、決められた時期までに提出しなければならない。
（３）論文の内容は、教育、研究に関連するもので、未発表及び未掲載のものに限る。
（４）論文は和文または英文とする。
（５）投稿代表者はすべての共同著者ならびに管轄責任者の承諾書（別紙様式第 2号）を提出しなければならない。
（論文種別）
第５条

論文種別はつぎのとおりとする。

（１）総説論文(Review Article)（刷り上がりは原則として6～10ページとする）
対象とする分野における研究の歴史的背景、重要性、進捗状況、今後の発展方向などを踏まえつつ、著者の学術的、技術的な研究、実践研究などをまとめたもの。
（２）原著論文(Original Article)（刷り上がりは原則として6～10ページとする）
教育、研究分野における新しい研究・開発の成果の記述で、研究の対象・方法あるいは結果に独創性・創造性があり、かつ明確で価値のある結果や事実を含むもの。
（３）研究報告(Research Report)（刷り上がりは原則として6～10ページとする）
設計、製作、試験、運用、解析、評価などの新しい経験や実践活動結果の報告で、医療、看護とその関連分野の向上と発展に寄与し得るもの。
74

（４）症例（事例）・実践報告(Case Report・Practice Report)（刷り上がりは原則として5ページとする）
症例や事例、調査研究について、有用な経験や学術的な話題に関するケースレポートやフィールドレポートとする。
（５）その他(Others)
上記に該当しないもので委員会が認めたもの。
（執筆要領）
第６条

原稿の作成・執筆は別に定める岐阜保健大学紀要原稿執筆要領に従うものとする。

（倫理的配慮）第７条

人体またはヒト組織を対象とした論文は「ヘルシンキ宣言（World Medical

Association）」の倫理基準、臨床研究に関する論文は「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針（厚生労働省・文部科学省・経済産業省）」に従うこと。いずれの場合も所属機関の倫理委員会の承認を得て実施されたものに限って投稿を受け付ける。当該論文がこれらに従って実施されたことを本文中（承認番号、承認月日）に明記する。
（利益相反）
第８条

利益相反（Conflict of Interest; COI）に関して、研究の遂行や論文の作成に関する助言などのすべての金銭的、個人的利益関係について情報開示すること。情報開示は、論文の最後に「利益相反」の項目を作成し、すべての著者について利益相反の内容を記載すること。利益相反がない場合は、「開示すべき利益相反はない」と記載すること。
（原稿の提出）第９条

原稿は、「紀要投稿原稿の提出別紙様式第１号）」及び「共同研究者承諾書（別紙様式第２号）」を添えて、委員会に提出すること（郵送可）。
（１）原稿は３部（うち２部は複写とし、著者、著者所属、謝辞等を削除したものとする）を提出する。
（２）紀要に投稿するための書類一式が委員会に到着した日付をもって原稿の受理日とし 、受領証を発行する（別紙様式第３号）。
（３）査読照会事項に基づいて原稿の修正を行う場合は、旧原稿と査読所見に対する回答書を添えて、委員会の指定する日までに再提出する。期限までに再提出されない場合は原稿を取り下げたものとする。
（４）投稿論文の採用決定後に、本文、図、表を保存した電子媒体とそのプリントアウトしたものを１部提出すること。
（５）原稿提出先〒500-8281岐阜市東鶉2丁目92岐阜保健大学紀要委員会（事務局内）郵送する場合は、「原稿在中」と朱書きすること。
（原稿の採否）第11条

投稿原稿の採否は、複数の査読者を経て、紀要委員会が決定する。

（１）投稿原稿の内容に応じて学内の教員または学外の適任者の中から査読者を選定し、紀要委員会が査読を依頼する。
（２）条件付き採択となった場合には、査読者の意見を付して訂正を求め、再度査読を行った75

上で採否を決定する。
（３）投稿論文の採択が決定したら、その日付で「掲載予定（年、巻・号）」の通知を紀要委
員長から交付する。（別紙様式第４号）。
（著者校正）
第11条

著者校正は1回とする。校正時の大幅な追加、修正は原則として認めない。

（費用）
第12条

費用は次のとおりとする。

（１）掲載料：原則として無料とする。
（２）別刷料：別刷りを希望する場合は、著者の自己負担とする。
（３）その他：カラーの図表や写真等、印刷上、特別な費用を必要とする場合は著者の自己負担とする。
（掲載決定後の取り消し）第13条

委員会において掲載が決定した後でも、やむを得ない事情により決定を取り消すことがある。この場合は、委員会はその理由を速やかに著者に連絡する。一方掲載決定後、著者の意志により撤回する場合は、その旨を委員会に書面で連絡するとともに、著者は撤回にかかる経費を負担するものとする。
（著作権）
第14条

著作権は岐阜保健大学に属する。またその機関リポジトリーについても了承したもの

とする。
（雑則）
第15条

この規程の改正が必要な場合は、その都度、委員会において協議し、教授会に報告する。
附 則
この規程は、令和元年５年22日から施行する。
この規程は、令和２年８年26日から施行する。
この規程は、令和３年７年１日から施行する。

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編

集

後

記

この度、岐阜保健大学紀要第 4 巻が発刊される運びとなりました。コロナ禍にあり、厳しい研
究環境の中、ご投稿いただきました教員の先生方には大変な苦労がおありだったかとお察し申し上げます。深く感謝申し上げます。また、査読者の先生方には複数回にわたる査読を快くご了承いただきましたことに御礼申し上げます。本大学での学術研究が大学の価値を高め、広く社会の発展に貢献できますよう切に願っております。紀要委員会では、さらに内容充実に向けて活動を推進して参りますので、次号におきましても、より多くの先生方の積極的なご投稿をお待ち申し上げます。
紀要委員会副委員長

岐阜保健大学紀要委員会
委員長 多喜田恵子
副委員長 酒向 俊治
委員 鈴木 岸子
岩島
隆
粟津 昌枝
渡辺 伸一
岐阜保健大学紀要 第 4 巻
発行日 2023 年 3 月
編集・発行 岐阜保健大学〒500-8281 岐阜県岐阜市東鶉２丁目 92 番地
TEL 058-274-5001
FAX 058-274-526077

酒向俊治