ロボット手術 特集

ロボット手術はすばらしい！
泌尿器・副腎・腎移植外科 杉元幹史
ロボット手術とは？
ロボット手術については最近よくテレビなどで取り上げられておりますので、皆様も関心があるものと思います。これはロボットアームという器械の腕を用いて腹腔鏡手術を行うものです。
ロボット手術といってもいわゆるロボットが行うのではなく、あくまで人間がロボットアームを操作して手術を行います。つまり術者の動きはロボットアームを通して、狭い体内で精密に再現されるのです。そのためこの手術は正確には「ロボット支援手術」と呼ばれます。

ロボット手術は順調に稼働中です
われわれは2013年の8月からダ・ヴィンチサージカルシステム®を用いたロボット手術を行ってきております。2015年2月現在で、80例以上の前立腺がん手術をロボットで施行してきました。いずれも大きなトラブルや合併症はなく、安全に実施できております。われわれ術者の日々のたゆまぬ努力もさることながら、これはひとえに手術場の看護師、臨床工学士などのみなさまと一緒に作っている｢チーム ダ・ヴィンチ｣の総合力の賜だと深く感謝しております。
ロボット手術の利点
ロボット手術の利点といえばなんといっても緻密な手術が出来ることです。明るく拡大された高解像度の三次元立体画像のもとで手術をすることによって、いままで決して見えなかった世界が広がります。大げさではなく、膜の1枚1枚、神経線維の1本1本がはっきりと見えます。これはわれわれにとっても大きな驚きでした。
また術者の手の動きを忠実に再現できるため、患者さんの体の中での細かなはく離操作や縫合操作が意のままに出来ます。
一般的に前立腺がん手術では術中の出血と術後の尿失禁、勃起不全が大きな問題です。もちろん病状によってはそれらを犠牲にしなければならないことはあります。出血に関しては、炭酸ガスを腹腔内に注入しながら手術を行うおかげで開腹手術に比べて圧倒的少ない出血量で行うことが出来ます。尿失禁と勃起不全についても、尿を止める筋肉や勃起を司る神経がよく見えるおかげで、それらを最大限に温存することが可能です。
新しい試み
わが国で現在、保険適応になっているロボット手術は残念ながら前立腺がん手術のみです。
しかし欧米では他の領域でもロボット手術がどんどん行われています。そこでわれわれ泌尿器科では昨年から症例を選んで、腎臓がんに対する腎部分切除術と膀胱癌に対する膀胱全摘除術をロボットで行っています。いずれの手術もロボットの利点を最大限に活用することが出来る術式で、非常に良好な結果を得ています。
昨年には当院の消化器外科で香川県1例目のロボット支援下直腸がん手術が行われました。さらに今年の2月には2例目も施行されました。術後の回復もすこぶる良好で、やはりこの領域でもロボット手術のメリットは大きいと思います。
その他婦人科や耳鼻科領域などにおいてもその有用性は認められています。
ロボット手術の恩恵を多くの人が受けられるように、1日でも早い保険認可が望まれます。
さいごにわれわれは皆様に少しでもいい医療を提供出来るように、泌尿器科や外科といった診療科の垣根を取り払い、一丸となって手術に取り組んでおります。
これからの｢チーム ダ・ヴィンチ｣の活躍にますますご期待ください。
病院ニュース 第371号 1

県内初のロボット直腸がん手術
消化器外科
平成26年12月中旬に、香川大学消化器外科（赤本伸太郎助教、鈴木康之教授）は、手術支援ロボット（da Vinci，
ダ・ヴィンチ）を用いて、直腸がんに対する手術を60代男性患者に対し施行し、合併症無く経過し12月下旬に退院されました。なお、香川県下では初のロボット直腸癌手術となりました。
２例目は70代男性で、同じく直腸がんに対して平成27年3月下旬に施行し、合併症なく4月上旬に退院されました。術後在院期間は短く、各々10日、6日でした。
ダ・ヴィンチは、香川大学医学部附属病院が平成25年6月に導入し、同年8月から保険適用されている前立腺がん手術において使用してまいりました。
また、これまでの開腹手術や腹腔鏡手術に比べて、より安全で確実、かつ患者さんへの負担が少ない手術が期待されることから、保険適用されていない直腸がん手術などへの実施準備を進めており、香川大学医学部倫理委員会の審査などを経て、直腸がん手術において県内初の実施に至りました。
執刀医には厳しい制限を設けており、当科では100例以上の直腸がん手術の経験を有し、県下では数人以下である
大腸での内視鏡外科学会技術認定医が執刀しております。
コストのかかる手術とされていますが、実際は、腹腔鏡での直腸がん手術とロボット支援下の直腸がん手術との手術材料費での差額は約30万円程度と試算されています。混合診療の認められていない日本では、その差額だけ支払えば手術を受けられるとはいかないため，まだまだ一般的に普及した手術ではありません。
しかし、世界的には直腸がん手術において急速に普及してきている手術です。
前立腺に保険適応が認められていることからもわかるように、骨盤の深いところでの手術を非常に得意としています。
関節を持つ鉗子、3D画像、手ぶれをなくす機能が特徴で、非常に精密な手術が可能となります。 写真1 は、術者がロボットで練習を始めた日にボールペンの芯で書いた5mmの文字です。腹腔鏡では同じ大きさの文字を書くことなど不可能であり、それほどの精密さが簡単に得られる機械です。直腸がん手術では骨盤内の細かい神経の損傷により，排尿障害や性機能障害を来すことがあるのですが、より精密な手術をロボット支援下で行うことによりそれら機能障害を有意に減らすことが医学的に証明されています。
また、出血量や開腹移行率も減少するとされています。当院での2症例は、いずれも出血量は計測不能なほど少量で、記録上は0gとなっています。デュアルコンソールといい、二人の術者が同じ画面・情報を共有して、時にはスイッチ一つで交代して手術のコツを伝授することが可能です。そのため、手術の教育効果が非常に高いこともすでに証明されており、日本で最も経験のある術者に手術の細かいコツを伝授してもらいながら、スムーズかつ安全に手術を進めることができました。
この手術中の感覚は非常に新鮮であり、ロボット直腸がん手術の経験が、当院での直腸がん手術の治療成績向上にもたらす恩恵は非常に大きいと感じました。当科での経験が、今後の県下の、そして日本の直腸がん手術の向上に貢献できることをスタッフ一同、楽しみにしております。

▲練習初日にロボットで書いた文字▲デュアルコンソールでの手術

イキイキさぬき健康塾 −香川大学病院と最新医療−「糖尿病と上手につきあいましょう！」

5月24日（日）11:00〜12:00

平成27年

丸亀町レッツホール 高松市丸亀町1番地1 高松丸亀町壱番街東館４階

講師：内分泌代謝内科 村尾 孝児 教授
参加費無料、事前申込不要 問合せ先：総務課 電話：０８７−８９１−２００８（平日9時〜17時）

2 病院ニュース 第371号

内科診断・総合診療医養成・地域医療総合内科 科長

舛形 尚

平成26年6月28日付で総合内科科長を拝命いたしました。医学が専門化・細分化された現代では、専門診療科の集まりとしての大学病院においても総合内科の必要性は高まっていると考えています。外来では、どの科に行くべきか不明の未診断初診患者さんの初期診療を行い、入院ではご高齢患者さんのように複数の疾患をお持ちの患者さんに社会的背景・ご家族などの背景も踏まえた全人的医療を行い、最善で安全な医療を行いたいと考えています。多彩な症状を呈する未診断の患者さんは内科診断学によって早期診断をし、当該専門診療科に相談あるいは必要な治療を依頼しながら診療いたします。実際に当科で対応した初診患者さんの症状は発熱、全身倦怠感、胸痛、腹痛、頭痛など多様性を示しています。
また、本院は大学病院として医師養成の役割も担っております。内科系医師不足の香川県内の病院では、内科系疾患を総合的に診る「病院総合内科医」養成の必要性は高まっています。一方、厚生労働省は平成25年4月に 専門医の在り方に関する検討会 において 総合診療専門医 を第19番目の基本領域の専門医として新設し、急速に進む高齢化社会への対策としてご高齢患者さんを地域で在宅診療も含めて包括的に診る「総合診療医」の養成を進めています。当科では香川県内の病院の先生方のご指導の下、「病院総合内科医」と「地域を診る総合診療医」の両方の養成に努めてまいりたいと思います。今後は上記のような診療と教育にチームとして全力で取り組んでまいりたいと考えています。皆様のご協力ご指導を何卒よろしくお願い申し上げます。

重症患者さんの早期回復を目指す
集中治療部 講師

浅賀 健彦

集中治療部ICUは2014年7月に新棟の南病棟3階に場所を移し新たな体制で診療を始めました。
何度も話し合い，プライバシーの保護，感染予防の観点から広い診療スペースの確保を第一に考え設計致しました。入院中の方が対象となり、重症症例の術後管理を中心に、重症感染症、多臓器障害、院内急変後などの患者さんを治療しています。
体は侵襲を受けると様々な物質を産生し、多様な反応を示します。その反応が許容範囲を超え恒常性が破綻すると、重要臓器に悪影響が及びます。許容範囲は人によってそれぞれ異なりますが、過度な反応が生じた場合は心不全、呼吸不全、腎不全といった臓器障害を起こすこともあります。生体反応を適正に調節し臓器障害を回避すること、臓器障害発症時には補助手段を用い生命を維持すること、病棟での管理が可能な状態にまで回復させることが集中治療部ICUの役割となります。
手術に関連した患者さんが多い部署ですので、安定した管理 から一歩踏み込んだ 早期回復を目指す管理 に変わってきています。特に人工呼吸は早期離脱のために、鎮静法や呼吸モードを見直しました。その結果、覚醒していても人工呼吸が苦痛にならないような状態を維持することができるようになり、人工呼吸中でもベッド上で座って過ごすことが普通になってきています。次に、人工呼吸離脱後の酸素療法を見直しました。鼻から高流量の酸素を流す機器を導入することで、これまでに比べ人工呼吸離脱が容易になり人工呼吸期間は短くなってきています。人工呼吸療法は、苦痛が少なく、早期離脱が可能なまでに変わってきています。一例ですが、早期回復の取り組みをご紹介致しました。
重症患者さんの肉体的、精神的なストレスを軽減し管理の質を向上させることで、患者さん、患者さんのご家族の不安が少しでも緩和できれば幸いです。今後もなおいっそう患者さんの早期回復のためICUスタッフ一同努力して参りたいと思います。
毎日新聞「四国健康ナビ」H27.2.3掲載
病院ニュース 第371号 3

助産師出向支援モデル事業に参加して
西病棟2階

市川 典子

和泉 千恵子

厚生労働省看護職員確保対策特別事業として「助産師出向支援モデル事業」が施行されました。これは、勤務先の身分を有しながら他施設で助産師として助産業務を行うもので、助産実践能力の強化と就業先の偏在是正が目的です。
今回、平成26年9月から平成27年2月までの半年間、医療法人大樹会回生病院へ出向の機会をいただきました。出向に際し、問題が発生しないように両施設間で情報交換が行われ、安全に業務に臨めるように配慮をいただきました。出向当初は、システムの違いに戸惑うことがありましたが、出向先のスタッフの方々に温かく迎い入れられ安心して業務を実践し、無事期間を終了することが出来ました。出向中は助産業務に従事するだけでなく、出向先のスタッフの方と交流を持つことで相互の情報交換や問題に対する糸口の模索、何より施設間の垣根を越えて、助産師として 専門性を発揮し、より質の高いケアを提供したいという共通の目的を持って職務従事していると実感できました。
また、出向を通して自施設では経験できない業務を経験し、助産師としてだけではなく看護者として視野を広げる機会になったと思います。助産師として知識と技術の向上に「助産師出向支援モデル事業」は母子に寄り添った温かいケアを行うためにも有用だと感じました。
出向中は看護部長さんをはじめ病棟スタッフに色々な面で支援をいただき感謝しています。この事業はこれからも継続される予定です。今後は、享受された支援を後続するスタッフに返していきたいと考えています。

臨床研究に関するご案内
医学部倫理委員会委員長
医薬品等臨床研究審査委員会委員長

香川大学医学部附属病院では、診療に伴って取得した患者さんの貴重な個人情報を含む記録や尿・血液等の検査試料、生検組織（内視鏡検査で検査のために採取した組織等）又は摘出組織等の試料が発生します。
それら記録試料等を本院は、医療機関としてだけでなく、教育研究機関として所定の目的に利用させていただきたいと思いますので、患者さんのご理解とご協力を賜りますようお願い申し上げます。
前向き研究（研究を立案、開始してから新たに生じる事象について調査する研究）に患者さんの情報を利用する場
合は、書面により患者さんの同意をいただくことといたします。後向き研究（過去の事象について調査する研究）の場
合は下記URLに示しております。
利用目的の中に同意しがたいものがある場合は、１階外来ロビー内個人情報相談窓口または各診療科までお申し出ください。特段のお申し出がない場合は、上記の利用目的のために患者さんの個人情報を利用することに対して同意が得られたものとさせていただきます。
● 臨床研究に関するご案内URL

http://www.med.kagawa-u.ac.jp/hosp/about/rinsyo/

イベントカレンダー Ｈ２7．
5月〜6月 予定表
月日

5/23
5/24

時間

場所

9:00〜18:30

サンポートホール高松
第1小ホール

9:00〜15:00

サンポートホール高松
第1小ホール

5/24

11:00〜12:00

5/28

14:00〜16:00

6/13

未定(午後)

6/28

11:00〜12:00

名称及び内容担当

連絡先

第35回日本登山医学会学術集会

手術部(087）891-2283

第35回日本登山医学会学術集会／公開市民講座

手術部(087)891-2283

総務課(087）891-2008

丸亀町レッツホール高松市丸亀町１番地１ イキイキさぬき健康塾−香川大学病院と最新医療−「糖尿病と上手に付き合いましょう！」
高松丸亀町壱番街東館4階
未定
かがわ国際会議場

がん患者サロン

がん相談支援センター (087）891-2473

肝疾患

中核病院機能強化支援室 (087）891-2468

市民公開講座丸亀町レッツホール高松市丸亀町１番地１ イキイキさぬき健康塾-香川大学病院と最新医療−
高松丸亀町壱番街東館4階「動脈硬化を防ぐかしこい食事」

総務課(087）891-2008

編集委員会（50 音順）
荒井（検査）、一條（経営）、小野（総務）、加藤（放射線）、白神（麻酔）、中妻（看護）、濱本（外来）、芳地（薬剤）、松本（看護）、村上（病棟）、横井（情報）、横山（管理）、吉野（医事）〔委員長 横見瀬病院長〕

4 病院ニュース 第371号※この用紙は自然保護のため再生紙を使用しています。