信州言友会「吃音講演会」

Ｈ２０．１１．１６

吃音についての本当の話
講師：（※佐久総合病院外科

結城敬

文責：伊那小学校

先生

ことばの教室担当福島徹

この資料は，結城先生に目を通していただき，配布の許可をいただいてあります。）

はじめに僕自身，子どもの頃から吃音で苦しんできました。母親からは「運命なんだからしょうがない。」と言われてきましたが，特に小中高は一番苦しい時期でした。仕事をするようになっても学会発表などが上手くできなくて「これはいけない。もう一度自分の吃音と向き合ってみよう。」と思ったのが，自分の吃音研究のきっかけです。そう思っていろいろ調べてみると，吃音への対応は自分が子どもだった頃と何ら変わっていないことに驚きました。
一体，日本の吃音の臨床はどうなっているんだろう。というところが研究の始まりです。

１

吃音とはどういう障害か
吃音とは（発話の特徴）○

繰り返し：音や音節を繰り返す○

引き伸ばし：次の音が出なくて，音を引き延ばす○

ブロック：音がつまる（声が出ない）（あごや唇，舌だけでなく，声帯や横隔膜が過度に緊張して固まる）

さらに（もがくような症状）○

随伴症状：舌を出す。手足をばたつかせる。

あえぎ
○など

予期不安：吃音者であれば必ず感じていると思う。
「しゃべると吃るのではないか」という不安
一瞬でも吃ると思ったら，確実に吃る。
不安がどんどん強化されていく。

予期不安について（一番手強い！）○

２～３歳の子どもにはないと思う。平気で吃っている。
↓○

過去に吃って失敗した記憶がイメージとして残っている。（楽しかったことよりも強い）

それだけでなく↓○似たような場面に出会うと，瞬時にそのときの記憶が呼びさまされる。

○

周囲のからかいやいじめ
小さいこの場合には，いじめるような悪気はないが，自分と違うことが気になって指摘してしまったり，ただ単にからかったりすることがある。

○

心ない大人の言葉（根拠のないことを平気で言う）（誤解をしたりするいろいろな大人がいる，ドングリを食べると吃ると思っている人もいた。）「ドングリを食べたの？」「○○ちゃんと遊ぶと吃りがうつるよ。」○

心ある大人の誤ったアドバイス「吃音なんかたいしたことないから気にしないで」「吃音なんかに負けないで！」↓○ 意識よりも手前の体が反応してしまう。
（冷や汗が出る，心臓がドキドキする，頭が真白になる）↓○ 吃りのイメージができてしまい，結果的にそのまま運動が再現されてしまう。
↓○ 予想通りに吃ってしまい，また失敗する。
↓○ こうしてイメージの記憶（吃音の回路）が強化されていく。（嫌なものとして強く残ってしまい消えない）

吃音○

予期不安

本人にとっては，生きるか死ぬか，死ぬよりつらい状
況にいる。「たいしたことない」「吃音なんかで」という言葉で傷ついてしまうことはいくらでもある。

小学校～大学生まで繰り返され回路がしっかり出来上がっている。（これを取り除くことがなかなか難しい）○

そして，自己否定へと進展する○

いくら努力しても，普通のことができない自分はダメな人間だ…
（特に中学・高校・大学の時期に思い悩む）
しゃべるというのは，特に努力したり練習したりしてできるようになる特殊な能力ではない。

○

子どもでもスラスラしゃべるのに…

○

治療のためにお金を出してもらったのに，親に申し訳ない。

○

このまま何十年も生きていく自信がない。（何度も思った）○

自分のような人間は生きていても仕方がない。（何度も思った）-1-

学校の先生からの誤ったアドバイス「落ち着いて～」「はい，息を吸って～，ゆっくり言ってごらん」「もう一度いってごらん」
落ち着いていないわけではない。吃音は落ち着いていても，しゃべることができない。

○

周囲の大人や先生達のアドバイスに何とか答えようと必死で努力するが，そのたびにますます自信をなくしていってしまう。
↓
自己否定への発展する

けれども
○

歌を歌うときには，吃らない。（吃音の謎の部分）○

みんなと一緒に本を読むときには吃らない。（斉読効果）○

周りが騒がしいときには，吃らない。（マスキング効果）（マスキング効果を利用してしゃべる方法もある）

そのことがさらに自己否定感を強くする○

しゃべっている時，意識を発話に集中せず他のことに注意を向けると吃らないこともある。
（注意転換効果・ディストラクション）○

メトロノームなどを使い，リズムに合わせて話すと吃らない。（リズム効果）○

いつ，どんな時でも吃るのであれば，あきらめたり認めたりするかもしれないが…。（吃音にある波の部分）（黙っていれば，わからないこともある）○

吃らない時もある。
（これが本人を苦しめてしまう原因に）○肝心なときに吃るというのは，自分が精神的に弱いからに違いない！
（周りの人からも言われ，自分もそう思ってしまう）○

こんなことでくよくよしてしまう自分はダメな人間だ。
（死ぬ・生きるなんて考える自分はダメだ）○

この世の中を生きていく自信が持てないない。

各ライフステージでの問題（年代によって，悩みの質が違う）○

小児期…いじめ・からかい。（大人よりも子ども達から）わかっていても手を挙げなかったり，質問は絶対にしなかったりした。授業中に手を挙げたり質問したりすることはなかった
がペーパーテストはできるので，先生から『点取り虫』と言われることもあった。がんばって勉強しても，どうせこんなことを言われるのなら勉強すること自体がバカバカしい。と思えた時期もあった。
からかわれるので友だちとも遊ばない。

○

思春期…勉強もしなくなるが，しゃべらなくもなる。
しゃべらなければバレないので，しゃべらなくなる。言えそうなことだけを頭の中でグルグル考え，これなら吃らないだろうという最低限の単語などを少しだけ言った。
自己紹介は絶対できなかった。自分の名前というのは結構言いづらいもの。面接試験や恋愛もうまくいかないことがあった。
昔は携帯電話やメールでのやり取りができなかった時代，自宅に電話をして本人を呼び出してもらうことができなかった。
テープレコーダに録音しておいてから電話をかけ，相手が出たらスイッチを押して録音しておいたセリフを流すこともやった。
時には，ボタンを押し間違えたりハウリングを起こしたりすることもあり，返信用の往復ハガキを使って連絡を取ったこともあった。それがよかったこともあったが，いろいろな苦労があった。

○

成人期…一番大きな問題は，就職・面接とか結婚。
仕事では転職を繰り返している人が多い。（電話の応対ができない，嫌だ。など）日本ではきちんとした調査がなく明らかではないが，アメリカの調査では吃音者の収入は低い。
男性に比べて女性の吃音者は少ないが，女性特有の悩みもある。母親の悩みとしては，自分の子どもに本を読み聞かせてあげることができない。父親も同様だが，母親の方が切実だろう。また，子どものことで学校と話をしなくてはならない。欠席の連絡を電話でしなくてはならない。など、自分の母親も吃音だったため，電話で言いづらいことは直接学校まで行って先生と話をしていた。電話よりも直接話す方が伝えやすかったのだろう。そのような母の姿を見ていると『母に申し訳ない』という思いが強くなった。自分が風邪をひいたからいけないんだ，休まなければいいんだ。と思って無理をして学校に行ったこともあった。子どもも結構気を遣っている。母親も苦しいけど，子どもも苦しい。

○

吃音のために，社会生活のすべてにおいて消極的になってしまうのは事実。

○

人間形成に必要な「人とつながる（コミュニケーション）」ということが学べなくなってしまう。（吃音者にとっての大きな問題）○

人間は一人で生きているわけではないので，常にいろいろな人たちと関わって生きているのに，人とコミュニケーションをとって関わっていくという，一番大事なことが学べないところが，実は大きな問題なのだと思う。

吃音の問題
誤った理解
吃っちゃうのは，自分が弱いからだ。などと思ってしまう吃音という障害が正しく理解されていないということが，根本にある。
誤解に基づいて，いろいろな人が勝手なことを言って対応してきた。そのこと が 単 な る 発 話 の 問題 で あ った も のを，大きくしてしまった。

もともとは単なる発話のちょっとした特徴。
繰り返し。ブロックなど

私たちは（吃音者・周囲の人たち），何よりも吃音を正しく理解し，正しい対応を行うことが大切。

誤った対応
もっと練習しなさい。

誤った理解や誤った対応の繰り返しで，どんどん問題が大きくなっていってしまう。

次ページ そのむかし へ-2-

そのむかし○吃音は「舌が長いために起こる」と考えられていた。
随伴症状で舌が出てしまったり，上手にしゃべれなかったりしたために言われたのだろう。

○

外科手術により舌の短縮手術が行われたこともある。
（まだ麻酔のなかった時代の話。麻酔なしでの手術）○

でも，舌の切除をしたことで吃音が治った人はいない。

○

正しい理解をせずに誤った対応が行われば，吃音が治らないだけでなく，かえって吃音者を苦しめてしまう！

では，これから吃音の誤解を解いていきましょう
本当に，吃音の原因はわかっていないのでしょうか？
答えは，ＹＥＳと言えばＹＥＳ。ＮＯと言えばＮＯ。
１００％解っているか，と言えばＮＯです。
昔に比べるとかなり解ってきているので，その点ではＹＥＳと言えます。

間違えた理解をしてはいけない！

私たちは今，同じことをしていないだろうか？

吃音者の脳機能画像研究は，たくさんあります。
１９９８年頃から，脳の研究が特にアメリカで盛んに行われるようになった。それは，２１世紀を Brain（脳）の世紀にしようというスローガンがあり，これからは脳についてきちんと研究しようという方向に向かっていった。
だから最近，脳，脳，脳，と騒ぐようになってきた。
○

多くの研究を大まかにまとめてみると，吃音者は正常者と比べ「大脳右半球が過剰に賦活化されている」とか「聴覚野が賦活化されていない」ということが，どうも確からしい。

昔は，CT などで脳の形は解っても機能まではわからなかった。今は PET などでどの部分が活性化されているのかということがわかってきたため，ここ１０年くらいの間に吃音者の脳の研究が一気に進んだ。
○

ここで，気をつけなくてはいけないことがある。
画像には，うそはない。
だが，そこに現れているものは，原因なのか結果なのかまではわからないということ。
原因と結果の合わさったものが画像として現れている。
この画像から誤った解釈をしないようにしたい。

吃音があるから くよくよしてしまうのであって，くよくよするから 吃音になるのではない！ ←（原因と結果の取り違い）「どうして音を繰り返してしまうのか？」を 説明できなければならない。
吃音の最大の謎は「どうして音を繰り返すのか？」○

右脳が賦活化すると，どうして音を繰り返すのか？

○

聴覚野が賦活化されないと，どうして音を繰り返すのか？

吃音は「発話」という随意運動制御の異常である発話というのは非常に素早い運動です吃音者には，意図した発話運動を繰り返してしまうような運動回路制御の異常が何かあるはず！

脳機能画像だけでは説明することができません。

しかも，その異常は常に見られるのでなく，音の繰り返しも ブロックも運動回路の反復興奮ではないだろうか？
（運動制御回路は階層化されている）
大脳
会社でいう（社長）

発話指令

小脳・大脳基底核
（部長）

運動調節

脊髄・脳幹
（課長）

中継地点

声帯・唇・舌（平社員）
耳

発話器官ある条件では生じ，ある条件下では生じないという特徴を持っています。
こういったことの説明ができないといけない。

吃音者はいちいち大脳で制御するような癖（回路）ができてしまっている。

だから，吃音者の脳は賦活しているのではないかと考えられる。

正音者は，社員のレベルで対処できてしまう。
（下部の階層で制御）

どのような運動も，初めてのことや慣れないことをやる時には脳をたくさん使う（効率が悪い）。
だんだんと慣れていくと，いちいち大脳までフィードバックしなくても，脊髄や筋肉の一部のところで対処できるようになる。（運動の習熟）

感覚器官-3-情動系の関与（負の関与）
大脳

発話指令

小脳・大脳基底核

運動調節

脊髄・脳幹

扁桃体

過去の怖かった経験・体験が，記憶としてしっかり残る所が『扁桃体』というところ。これを消すことはなかなかできない。扁桃体に強く残ってしまうために，かなり乱れた状態で運動調節が行われ，発話が始まってしまう。
なので，吃ってしまう。

過去の情動記憶過去の記憶と共に賦活されている状態でしゃべることになる。

中継地点

声帯・唇・舌発話器官

耳・目感覚器官

周囲状況の感覚入力
吃ってしゃべった
自分の声を自分の耳で聴いて再び負のフィードバックをしてしまう。

しゃべろうと思う時には，何かきっかけがある。
会議であれば，周囲の状況を自分で全部把握し，「前の人が今ここをしゃべった。じゃあ次は自分の番だ。
」と思うだけで脳の中はもう十分な賦活化がされている。

これまでの研究でわかってきたこと○運動の制御には，小脳や大脳基底核が重要な役割を持っていることがわかってきた。

○

吃音には，大脳基底核が関与しているらしい。

○

大脳基底核の働きを制御しているのは，ドーパミンという神経伝達物質であることがわかってきた。

○

どうして吃音のメカニズムが大切か吃音者の脳は，ドーパミンの分布に異常（量が少し違う）があるらしい。

○

メカニズム（原因や道筋）が分からないと，吃音を正しく理解できない。

○

正しく理解できないと，対応を誤り，かえって吃音者を苦しめてしまう。

○

逆に，メカニズムが分かると，対応が分かる。すぐに対応が分からなくても，将来的には対応策が必ず見つかる可能性がある。

本当に
吃音は治らないのでしょうか？
吃音は，薬で治りますか？

まず，吃音が『治る』とは，どういうことでしょうか○『治る』という言葉は，いろいろな場面で，いろいろな意味で使われます。

○『ガンが治る』…ガン細胞が消え，二度と発症しない。

○『風邪が治る』…症状がとれて楽になるが，将来的にはまた風邪にかかることもある。

○『高血圧・糖尿病が治る』…血圧や血糖を薬によってコントロールし，合併症を防ぐ。

○

薬物療法の歴史○ 今まで吃音は不安や緊張が原因で起こると考えられてきました。
（確かに，不安や緊張した時には吃りやすいという事実はあります。）○

そのため『薬物』によって不安や緊張をとれば吃音も治るのではないか？ と考えられ，○抗不安薬やいわゆる精神安定剤が用いられた時期もありました。

○

けれども，大きな効果は得られませんでした。

吃音は，高血圧や糖尿病に近い…

今のところは，完全に治ると言い切れない。将来的には完全に治るかもしれないが，今の段階では．吃音をコントロールして前向きに生きられるようにする。
言葉じりにこだわらないこと。コントロールできるようになれば，それでいいじゃないか。と思うことも大切。

ハロペリドールの登場

・心理療法的なアプローチ
・ＤＡＦなどのマスキングによる発話・薬物の利用○

ハロペリドール（統合失調症の薬）が吃音に対して有効（１９６０年）で，しばらく使われてきた。

○

ハロペリドールは，脳内のドーパミン拮抗作用であることが判明した。

○

吃音は，発話運動の制御異常であり，運動制御には大脳基底核が関与している。

○

そして，大脳基底核の働きを制御しているのはドーパミンである。

○

吃音に対する有効性も，脳内ドーパミン拮抗作用であろうと推測されている。

次ページ けれども，ハロペリドールは副作用が多い へ-4-

けれども，ハロペリドールは副作用が多い○

ドーパミンは発話運動作用だけでなく，他に４つの経路に関わっている。

○

確かに，吃音にも効き目はあるが，他の副作用もたくさん出てきてしまう。
いいんだが，副作用を考えると，使えない。

○

こうした副作用を最小限に抑えるために，新しい薬が開発された。

○

ドーパミン受容体の６０～８０％を遮断する薬。

○

オランザピンとリスペリドンは現在諸外国で，吃音治療薬として最もよく使われている。

○

パキシルも使われることはあるが，人によっては吃音症状が激しくなる場合もある。

○

オランザピンとリスペリドンも統合失調症の薬で，副作用は少ないが，ゼロではない。

薬物療法による改善効果○

対症レベルでの改善
必ずしも吃音の原因には作用していなくても，悪循環を断つだけで，自然に症状改善が期待できる。
（抗不安薬・抗うつ剤・βブロッカー）○

病態レベルでの改善
単なる対症レベルでなく，本質的な症状改善効果（抗精神病薬）○扁桃体…
（ヌルアドレナリンのブロック→インデラール）
インデラール（高血圧の薬だが，ＰＤＳＤにも使われる）によって，血圧や脈拍を下げる。

○

大脳基底核…
（ドーパミンのブロック→オランザピン・リスペリドン）

過去の情動記憶・予期不安→弱くなる
子どもにも使っているが，体重が増えたり，糖尿病が悪化したりすることがある。
○

アリピプラゾール（日本で開発された薬）これは，副作用がほとんどない。たぶん，吃音にも有効だと思うが，まだ臨床で使われたことがないが，これからはこういう事もやっていかなくてはいけない部分である。

薬物療法の長所
薬物療法の位置づけ○薬を上手に使っていくこと。
（完全に治るとか，治らないということでなく）○吃りたくない時には，ちょっと薬を使ってコントロールするだけで，自信がつく。

○

自信がつくと社会に出ていける。そうすると，また社会に出ていける。

○

これまでは，薬という選択肢はなかったけれども，今後は選択肢に含めて考えていいだろう。

○

薬は，努力しなくてもいいし，短期間で効果が出る。

○

吃りたくない時にだけ，薬を飲むことができる。
（バイアグラ的な使い方）○

薬物投与による症状の改善で自信がつき，認知行動療法や社会参加を容易にする。

薬物療法に対する否定的な意見○「吃音は，病気ではないし，障害でもないので，薬なんかで治療すべきではない！」

社会療法（生活レベルの治療）

薬物療法

心理療法

（身体レベルの治療）（心理レベルの治療）○「薬でコントロールできても，吃音が治ったことにはならない！」○「どもっていても，いいじゃないか！」○「副作用が心配…」○「一生薬を飲み続けるの？」○「子どもに対して，使ってもいいの？」薬物療法に対する回答○

飲みたくない人は，飲まなくてもいい。

○

でも，薬という選択肢は許されるべき。

○

薬剤の効果や安全性を確立するためには，日本人による臨床研究が必要。

○

薬を使っても使わなくても，生きやすくなれば，それでいいじゃないか！

治験（臨床研究）について

次ページ 医療が吃音治療にかかわると へ-5-○

これまでの吃音治療の臨床研究は，欧米だけ。

○

日本での臨床研究は，ひとつもない。

○

欧米人と日本人とでは，効果が異なる可能性もある。

○

最近の向精神薬の開発は目覚ましく，今後は吃音だけに効く薬剤を開発できる可能性も。

医療が吃音治療にかかわると○これまで吃音は，教育と心理の問題と考えられてきましたが，○医療が関わるようになれば，薬物療法という選択肢が広がり，その人の症状にあった治療法が選べる。

○

吃音の研究が急速に進む。

○

結果として，新しい治療法の開発が可能となる。

まとめ○

まずは，根拠のない誤った対応は，今すぐやめること。

○

そして，正しい対処法を確立すること。

○

薬物療法は大きな選択肢だが，『薬の治療』だけにこだわらず，正しい方法をいくつか組み合わせる必要があります。

○

目標は，いつでも，どんな時でも流暢にしゃべることではな
く，自分の人生を生きることです。

最後に○吃音が苦しいのは，理解できない恐怖に押しつぶされるからです。

○

自分が悪いわけでもないのに，からかわれ，笑われ，○

くやしくて悲しくて，一生懸命努力しても，ちっともよくなりません。

○

自分はダメな人間なのだと自己否定をし，生きるのをやめようと思うこともあります。

でも，苦しんだからこそ見えてくるものもあるのです。
○

人間にとって，ことばとは何か。

○

人と人とがつながるとは，どういうことか。

○

人を思いやるとは，どういうことか。

人間として一番大切なことを，真剣に考えるきっかけを作ってくれた吃音に，ぼくは感謝したいと思います。

さいごに吃音で自分もずっと苦しんできた。なぜかというと『理解できないから。』どんな恐怖なのかわからない。自分がなぜ怖がるのかわからない。その恐怖につぶされてしまうような苦しみでした。
別に自分が悪いことをやったわけではないのに，笑われたり，恥ずかしい思いをしたり，もう悔しくて悲しくて泣いて，その度に立ち上がって努力しろって言われて努力しても，またダメで，それを繰り返しているうちに「自分はもう，人間として価値がない。」と思うことが何度もあった。生きるのをやめようと思ったことも何度もあった。
負け惜しみではなく，苦しんだからこそわかったことが，たくさんあるんです。
それは，『人にとって，言葉って何だろう。』普通に苦もなくしゃべっている人は，考えないと思います。自分たちは，言葉って大事じゃないですか。『言葉って，人間にとって何なのか。』を考えるのと同時に『言葉によって，人と人とがつながる。』って，どういうことか。『思いやる』ってどういうことなのか。人間として一番大切なことを，真剣に考えることができた吃音に対して，私は感謝をしています。
-6-