ウイルスパンデミック

総説
新型インフルエンザ・パンデミック－インフルエンザの歴史と 2009 年のパンデミック－
西村秀一1)
1) 国立病院機構仙台医療センター

臨床研究部ウイルスセンター≪抄録≫
インフルエンザはインフルエンザウイルスの感染によって起こる病気をいう。カゼと呼ばれるさまざまな急性上気道感染症のグループと一般にはひとくくりにされることが多く、「病気の中では祝福すべきもの、みんなが罹り誰も死なない」といった古くからの言いまわしに代表されるような、軽んじられ方をされてきた。だが、実はそのように軽んじられるような病気ではない。一時期に大勢人々に広まるという点で、そして症状がずっと重く、高齢者や慢性基礎疾患を抱えるいわゆるハイリスクとされる人々が重症化しやすく、ときに死に至ることすらある点で、それらとは区別されるべき重要な感染症である。ましてや、歴史に残されている記録で明らかなように、インフルエンザは時に世界的大流行（パンデミック）を引き起こし、人類にとっての大きな災害になることすらある。
一昨年春に勃発した新型インフルエンザも、瞬く間に世界中を席巻し、２１世紀初のインフルエンザ・パンデミックとなった。本稿ではインフルエンザという病気の疫学的、ウイルス学的視点での歴史的な話、そしてその中での今度の新型インフルエンザの出現の概略と意義について説明した。
キーワード：

インフルエンザ（2010 年 1 月 3 日

インフルエンザウイルス

亜型

パンデミック

原稿受領）

1．インフルエンザウイルスとその流行分けられる。ＨＡは標的細胞にある本ウイルスもレ

1－1）インフルエンザウイルスの分類についてセプターとなる糖鎖に結合する働きを持ち、ＮＡはインフルエンザウイルスは、大きく分けてＡ・その結合を自ら切るというウイルスの感染と拡散

Ｂ・Ｃの 3 つの型がある。このうちＢ型とＣ型は、にとって非常に重要な役目を担っており、これらにごく稀な例外を除きヒトでだけ見つかるもので、疫対して我々が体内に宿している抗体は、このウイル学的インパクトはＡ型が最大である。Ａ型インフルスとの戦いに大きな役割を担っている。亜型の定義

エンザウイルス（以下Ａ型ウイルス）は、ウイルス

は、ＨＡないしＮＡについて、ある亜型に対する抗粒子表面にある 2 種類のスパイク状糖タンパク質体は別の亜型とまったく反応せず、ある亜型は他の（ＨＡおよびＮＡ）の抗原性によってさらに亜型に亜型に対する抗体と反応しない、というものである。

9仙台医療センター医学雑誌 Vol.1 March 20111－2）いわゆる「新型」インフルエンザとはかそれを指すことばで呼んでいた。たとえば、わが亜型はＨＡで 16 種ＮＡで 9 種あり、それらすべ国でもインフルエンザと思われる病気の流行の古てがトリの世界に存在するが、ヒトの世界で流行しい記述は、平安時代に遡ることができ、「咳逆」「咳ていたのはこれまでＨＡでＨ3 とＨ1 の二つ、ＮＡ病」とか「シハブキ病み」などの名を見ることがでではＮ1 とＮ2 の二つであり、Ｈ3Ｎ2、Ｈ1Ｎ1 といきる1）。あまりに多くの人が一度にこの病気にかかう組み合わせであった。ウイルスは毎年流行を繰りるので、原因を天体からの影響とみる人たちもいた

返しながら少しずつＨＡやＮＡ遺伝子に変異を蓄が、それらが現代と変わらぬインフルエンザであっ積させ、コードする蛋白質の抗原性を少しづつ変異た可能性は高い。原因よりも、一定の特徴的な症候させており、これを抗原性の連続変異（ドリフト）群的な症状や流行そのものが、診断や疫学的考察のと呼ぶ。一方、時にそれまでとまったく異なる亜型決め手だったとも言える。

がヒトの世界に出現し、流行し始めることがある。

そして、時は移り 20 世紀なかば原因ウイルスが判

それが慣用的に、新型インフルエンザと表現される。

明し、それ以降、現代の我々が行っているようなウ新型出現とは、Ｄ型やＥ型のような新しい型の出現

イルスに基づく病原診断と流行把握が可能となっではない。現存しているヒトの大部分が感染を経験た。

していない亜型ウイルスによる病気のヒト社会へ直接流行ウイルスの解析が可能となったのは、の登場を言い、ウイルス学的には抗原性の不連続変1933 年にヒトのインフルエンザウイルスが初めて異（シフト）と呼ぶこともある。そうなると、それ分離され、実際に流行ウイルスを手にできてからのまでヒトが体内に持っていた抗体は、その新亜型ウことである2）。それ以前のウイルスは現在にいたるイルスとの戦いにまったく役に立たない。そのためまで入手できておらず、その領域は先述のような歴にそのウイルスによるインフルエンザの流行が、通史的記述に頼るしかない。ただし、19 世紀後半か常の流行にくらべ各段に大きくなり、世界的規模のら 1933 年までに関しては、当時流行を経験しその大流行になることがある。それが新型インフルエン後長年にわたって生存していた人たちの血液が残ザ・パンデミックである。

されていて、それらの中にある抗体の痕跡を掘り起こすこと（血清考古学）により、当時の流行してい1－3）インフルエンザ・パンデミックの歴史たウイルスの亜型が推定されている。以下にこれまで述べてきたような時代順で説明する。（表参照）

現在我々は、インフルエンザウイルスという病原体が起こす病気をインフルエンザという病名で呼ぶ。だが、その定義の範疇で遡れるのは、せいぜいⅠ古い文献の記述に頼らざるを得ない時代百年とちょっとである。だが、文献的には、それ以（1889 年以前）前にもそれと思われる記述が相当ある。結局、病原インフルエンザのパンデミックとされる最初の体がわからなかった時代、その信頼性の程度の問題

ものは 1580 年にあったとされ、さらに、研究者のはあるのだが、それでも一応それらがインフルエン

解釈にもよるが、16 世紀から 17 世紀にかけて 8～ザの流行であったという推察は可能であり、それを9 回あったとされている。

前提としてさまざまな推定がなされている。すなわ
ち、冬期、普段健康な人が突然高熱を発し、全身倦Ⅱ怠や関節痛、咳などの症状が数日間続いたと思うとる時代

血清考古学的な手段による推定がなされてい(1889～1933)

あっけなく治る、あるいは高齢者がそれで命を落と

この範疇に入るのは、1889 年から 1890 にかけてす、そうした病気が短期間に広く流行するようにな起きたものと、1898 から 1901 のもの、1918 からるのを見て、昔の人たちはそれをインフルエンザと1920 のものの 3 つで、それぞれで前流行ウイルス

10

ウイルスパンデミックの亜型が推定されている。ただし、これらのうち最Ⅲ初のものについてはＨ2 亜型であったとすることにいる時代

対して異論もあり、必ずしも確定したものではない。

ウイルス分離によって直接的証明がなされて(1993 年以降)

流行ウイルスの亜型が分離ウイルスによって確定しているのは、20 世紀の最後の 3 つと、21 世紀最初となった今度のパンデミックである。

大流行の期間

おもな流行地域

1580－不明

アジア・アフリカ・ヨーロッパ・北米

1732－1733

北米・ロシア・ヨーロッパ・北米

1781－1782

中国・インド・ヨーロッパ・北米・ロシア

1830-1833

中国・アジア・インド・ロシア・ヨーロッパ・北米

1857-1858

南米・北米・ヨーロッパ

流行ウイルスの抗原
パンデミックの一般名
性
1889-1890

H2N2 亜型

Asiatic influenza
特になし

1898-1901（パンデミックか否かについては賛否が分かれ

H3N8 亜型

る）
1918-1920

Spanish influenza

H1N1 亜型

1957-1958

Asian influenza

H2N2 亜型

Hong Kong influenza

H3N2 亜型

Russian influenza

H1N1 亜型

未定

H1N1pdm（暫定）1968-1969（流行は現在まで続いている）
1977-1978（ 流 行 は 現 在ま で 続 い て いる）
2009表

インフルエンザ・パンデミックの歴史：

一昨年勃発したブタインフルエンザウイルス由来の新型については、一般名のようなものはまだなく、亜型も当初Ｈ1swＮ1(sw はブタを意味する swine の略）と表記されたが、その後変遷しまだ確定していない。1977 年のロシア・インフルエンザの亜型と分類上はＨ1Ｎ1 で同じようだが、抗原性では前者は 1918 年のスペイン・インフルエンザのＨ1（Ｈｓｗ1）を受け継いでおり、後者との間には明確な抗原性の交叉はない。

Ⅳ

20 世紀以降のパンデミック

1918－1920 年のパンデミック2）

うち、もっとも被害が大きかったものである。この流行による死亡者数は最低でも 2500 万人をはるか（俗称スパニッに超え，酸鼻を極めた．（因みに第一次世界大戦のシュインフルエンザ）

犠牲者は 800 万人といわれている．）正確なデータ

歴史資料に残るインフルエンザ・パンデミックの11仙台医療センター医学雑誌 Vol.1 March 2011のない地域での死亡者を考慮に入れると 4000 万人に達した一方、北米では 12 月に流行のピークを迎～6000 万人がこの流行で落命したと考えるのが妥えた。イギリス及び多くのヨーロッパ諸国では 9 月当であろうとされる．には早くもウイルスが検出されていたものの、そのこのパンデミックは、現在、一般的に入手可能な後一年近くの間は拡散は遅く小規模流行が続いてさまざまな資料が残されており、詳細は、そちらにいた。症状的には比較的軽かったが、2 シーズン目譲るが、本邦でも正式記録だけで当時国民人口に入ると流行は勢いを増した。一方、日本では 1968

5500 万人のうち 2530 万人が罹患し、38 万 5000

年 7 月の輸入症例が第一例とされ、その後も海外か人が亡くなったとされている3）そこで特徴的だったら持ち込み例が散発したが、集団発生が認められたのは、20～30 代の若年成人層に一番多く犠牲が出のは 10 月東京都の某中学であった。しかし国内でていたことであり、それは今も大きな謎である。の本格的流行は当初懸念されていたより遅く翌年 1月であった。

1957－1958 年のパンデミック （俗称アジアイン日本における流行では、アメリカの 1 シーズン目、イギリス、フランスの 2 シーズン目で見られたようフルエンザ）1957 年 2 月に中国南部雲南省に発生した新型イな短期的における比較的大きな被害は出ていない。

ンフルエンザの流行は、3 月中に中国 4 月に香港に世界的に見て、新型のパンデミックが起きたわりに出現、最終的にはほぼ半年の内に全世界に広がり典は被害は少なかった。その理由のひとつとして、Ｈ型的なパンデミックとなった。その致死率はそうは3 亜型は確かに新しかったがＮの亜型に関してそれ高くはなかったものの罹患者数の多さから、結果とまでに流行していたＮ2 と共通であり、それに対すして幼年層、高齢者層を中心に多くの死者が出た。

る抗体が役にたっていたためだとも言われている。

日本でも届出されただけで罹患者約 100 万人、死者数 7700 余とされている4）。

1977-1978 年のパンデミック7） （俗称Ａソ連型インフルエンザ）

このパンデミックの原因となったウイルスはのちにH2N2 亜型とされたが、その後さらに詳細が判

これをパンデミックの範疇に入れるか否かは人明し、HA、 N、PB1 遺伝子がトリのH2N2 亜型ウによって見解が分かれる。1977 年 5 月末中国で発イルスに、その他の遺伝子がそれまでヒトの間で流生したインフルエンザの流行で分離されたウイル行していたウイルスに由来したものとされ、このウスは、抗原解析の結果H1N1 亜型であった。このイイルスは、それらのウイルスの間の遺伝子再集合体

ンフルエンザは 1978 年 11 月から翌年 3 月までのと考えられている5）。このウイルスは，登場から約間に北半球で流行を引き起こし、さらに翌 79 年の10 年間、ヒトの世界にあったが、その後H3N2 亜

3 月から 4 月ころまでには南半球にも拡がっていっ型の出現とまるで期を一にするようにヒトの世界た。だがこの流行の罹患者は主に 20 歳以下であっから消え去ってしまっている。

た。この流行時に分離されたウイルスについて遺伝子を解析したところ、驚くべきことに 1947-1957

1968－1970 年のパンデミック6） （俗称Ａ香港型

年に流行したH1N1 亜型とほぼ同一であった8）。こインフルエンザ）

れは罹患者の年齢層についての説明のひとつには1968 年 7 月中国で出現した新型インフルエンザ

なるものの、このウイルスがなぜ 20 年の歳月を経（原因ウイルスはずっと後に H3N2 亜型として分て再出現したのか、その間遺伝子変異をほとんど起類された）は、同月中に香港において 50 万人規模

こさずどのように存在していたのかの点で大いなの流行を起こし、翌 8 月には台湾、東南アジアへとる憶測を呼び起こした。そのときからこの亜型は拡散し、更に 9 月にはインド、オセアニア、中近東

H3N2 亜型と共存し現在に至っている．

12

ウイルスパンデミック

ただ、一昨年の豚インフルエンザ由来のＨ1Ｎ1亜型のほかにＨ1Ｎ2 亜型やＨ3Ｎ2 亜型がブタの世のパンデミック以降、このウイルスは世界中で分離界で回っていることが知られていた5）。それらはヒ例が極端に減ってしまっており、今後Ｈ3 亜型登場

トのＨ1 やＨ3 とははっきりと区別される抗原性を時のＨ2 と同じように消え去っていくのかどうか興持つが、それらの中にはトリのウイルスに近いもの味深い。

もあって、起源が推定される場合もある。豚インフ
ルエンザは、これまで日本を含む世界中のブタの世

2．「新型」出現のメカニズム8）界で常に流行してきたし、現在も流行している。今1957 年のＨ2Ｎ2 亜型や 68 年のＨ3N2 亜型によ回はブタの世界を飛び越えてヒトの世界で大流行るインフルエンザで分離されたウイルスの遺伝子を起こしたのだった。だが、注目すべきはそのウイを解析したところ、これらはヒトのウイルスにトリルスの遺伝子構成である。8 本ある遺伝子が、まるのウイルスの遺伝子が入り込んでできたような構でトリおよびヒト、ブタの 3 種の動物のインフルエ成だった。そのため、ヒトでの増殖能を獲得した新ンザウイルスから寄せ集められたかのような、トリ亜型ウイルスの登場にはヒトのウイルスとトリのプル・リアソータントを思わせるウイルスだったこ

ウイルスの交雑が必要だと一般的に考えられてきとである9）。（後述）。

た。インフルエンザウイルスは、遺伝子が分節に分
3．今度のパンデミックについてかれており、一つの細胞に二種類の亜型ウイルスが感染するとそれらの間で遺伝子の交雑が起き、二つ2009 年 3 月末、米国カリフォルニア州で 2 例、のあいの子ウイルス（リアソータント・ウイルス）

通常の季節性のインフルエンザとは異なるウイルができやすいことは実験的に知られていた5）。そしスがサーベイランス事業の一環で偶然検出された。て実際の世界でその交雑の場（mixing vesselといそれはいわゆる豚インフルエンザウイルスであっうことばが使われることがある）としてこれまで考た。いずれも小児（9、10 歳）からの分離で軽症にえられていたのがトリとヒトのウイルスの両方に終わっていた。米国ではこれ以降、同様の患者を掘感染する、しかも生活圏がヒトに近い家畜であるブり起こす積極的調査が行なわれ、4 月中旬に同州でタであった。

さらに 2 人の高校生からのウイルス分離があった。

だが、97 年香港で H5 亜型ウイルスによる患者

どちらの症例ともブタとの接触歴はなく、それ以前が出て以来、また新たな考え方が加わった。97 年にヒト‐ ヒト感染で感染した疑いが濃厚であった。

以降現れた H5、7、9 亜型ウイルスに感染した患者

そしてその後、メキシコでの大流行が騒がれ始めるからとれたウイルスは、純粋にトリから由来したウが、アメリカとメキシコ、流行の発端がどちらかはイルスであるとされ、これにより、トリのウイルスわからない。そのころブタの集団で同じようなウイの直接ヒトへの感染も要注意とされるようになっルスがアメリカなりメキシコなりで流行していたた。その後、強毒性の鳥インフルエンザが東南アジ現場も捕まえられていない。

アの家禽に大きな被害をもたらし、それに伴って散ヒトの世界に豚インフルエンザウイルスが入り発的に患者が出て、約 60％とも言われるその見か込んできたのは、今回が初めてではない。Myersら

け上の致死率の高さから、警戒されていた。一昨年による 1958 年－2006 年 4 月までの文献的検索10）での豚由来のウイルスによる新型インフルエンザのは全部で世界各国から 50 例の報告があった。それ登場は、そんな中での出来事であった。

らのうち豚との暴露歴があるのは 61％であり、ほただ、豚インフルエンザは今回突如出現したわけ

とんどの例が、季節性のインフルエンザ程度の病原ではない。もともと豚には豚特有のＨ3 亜型とＨ1性であった。死亡例は 7 例あったが、内訳は発症前亜型のインフルエンザがあり、これまでもＨ1Ｎ1

健康人は 2 名であり、ほかは、ホジキン病、急性リ13仙台医療センター医学雑誌 Vol.1 March 2011

ンパ球性白血病、妊婦等のハイリスクであった。そルエンザと違わないとする見方もある。ウイルスのれでも、これまで今回のような大きな流行はなかっ遺伝子を調べてみると、これまで動物実験レベルでた。これまでの比較的大きな流行例は、1976 年 1の病原性に大きく影響することが知られる何点か

月に米国ニュージャージー州Fort Dix陸軍基地での特性をまったく有しておらず、このウイルスにその流行7）でブタとの接触歴不明の 18 歳の兵士が肺れらの特性を導入してみても病原性にはほとんど炎で死亡、12 名が発症し 230 名が抗体陽性だった

影響が及ばない。それでも動物実験では上述のよう例と、1988 年 9 月にウィスコンシン州でブタへのなことが認められているところに、遺伝子レベルの接触歴のある 32 歳の妊婦が肺炎で死亡、ほか 20

話を動物あるいはヒトのレベルの話に演繹する難名に抗体が認められた例12）くらいであった。

しさが間見られているともいえる。

すでに述べたように、今度のウイルスの遺伝子をヒトに対する感染力と病原性について解析した成績から、6 つある内部遺伝子はトリイン
フルエンザとブタインフルエンザとヒトインフル

メキシコの初発例で接触者の積極的疫学調査がエンザウイルスと近いものとが入り混じっており、なされているが、接触者 45 名が感染しており、感ＨＡとＮＡ遺伝子は、それぞれ古典的なブタインフ

染力は、たぶんまだ特定できていないある条件下でルエンザとトリインフルエンザに近いブタインフ

強かったものと思われる。これは、新型ウイルス登ルエンザウイルス、といったように非常に複雑な遺場の場合、宿主側に免疫がないためにみなが罹患し伝子構成となっていた9）。これは、分節性の遺伝子やすいというパラダイムどおりである。だが、そのを持つインフルエンザウイルスによく見られる遺後、この流行で高年齢層の患者が少ないことが報告

伝子交雑5）で説明されがちだが、今回のウイルスのされてきている。この現象は、これまでの人びと場合、それが実際にいつ、（場所だけでなく、交雑の今度の新型に対する流行前の抗体保有状況での場を提供した宿主動物という意味も含め）どこでは説明がつかず、これをどう説明するかは今後のそれが起きたのかは、闇の中である。

課題である。
当初、他の国にくらべてメキシコでは重症患者が3－1 これまでの季節性インフルエンザとの違いの多く報告されたが、なぜメキシコだけに重症者が多有無についてかったのか。メキシコの流行ウイルスはほかと違っ動物実験レベルでのちがいておらず、可能性としては、社会・医療環境のちがいや人種差等、あるいはもっと違う「何か」といっ

今度のＨ1Ｎ1ｐｄｍ（暫定名称）は、抗原性が季たウイルス以外の要因を考えざるを得ない。

節性のＨ1（Ａソ連型）とは極端に異なるゆえに新亜型に分類であり、その意味でワクチンは新たなも世界的に見て死者の報告は相当な数に登ったものが必要であった。実験レベルでは、フェレットやのの、全体的に見て季節性のインフルエンザと変わサルへの感染実験で下気道でのウイルス増殖が良らなかったとする印象もある。だが、死者の内訳をかったことや、マウスでの感染実験で季節性のウイ見ていくとそう楽観的なものではなかったことがルスでは必須な、ウイルスをマウスに馴化させる作見てとれる。細菌性の肺炎の合併症に陥った症例も業が必要なかったことが特徴的であった13）。これあるが、純粋なウイルス性肺炎も多く、その場合には高病原性鳥インフルエンザのウイルスと共通す

は病理学的には出血性肺炎像が見られ、肺胞第二細る性質であり、実際の患者に重症肺炎が多く見られ胞にウイルス抗原が検出されている14）。確かに基たことへの説明に使われがちである。だが、逆に言礎疾患を持っていたようなハイリスクと呼ばれる

えば、全体的に軽症者が多かった事実に関しては、健康状態の人たちが多かったものの、比較的若い成別の説明を要する。一方でいつもの季節性のインフ人層の死者には、それまで健康的に何な問題のない

14ウイルスパンデミックような人たちが数多く含まれていて、それは世界共う個人そして保険が支払う直接的医療費の負担、そ通のことであった15）。これは、あの史上最悪といして労働者の欠勤にともない経済活動が被る間接われる 1918 年のパンデミックで見られたと同じ、的損害といった、国全体に与える医療経済的、社会気がかりな現象である。

経済的インパクトは相当なものになるはずである。
日本では季節性インフルエンザで 1 シーズンあた
り前者で 5，000 億円、後者で 3，500 億円くらい

4．今後のパンデミックについてこの新型も、Ａ香港型と同じようにいずれ季節性になるとかつて試算した研究者もいたほどである。

インフルエンザとして扱われる運命にある。だが個々人の健康や治療の進歩の面はもちろん大事だ「季節性」になっても注意が必要である。小康を保が、社会全体での罹患を防ぐための努力が必要なゆち始めたような現状に安堵しきるのはまだ早い。

えんである。

1968 年に現在のＡ（Ｈ3Ｎ2）香港型が新型インフルエンザとして出現した時には、英国では、最初の参考文献

シーズンはおおきな流行のわりには死者はそれほ

1）富士川游：日本疾病史ど出なかったが、その次のシーズンに極めて多くの

1969;pp250-262.

犠牲者が出ている16）。また、アメリカでは、1957

2）クロスビーＡＷ著、西村秀一訳：史上最悪のイ

年にＡ（Ｈ2Ｎ2）型が新型として登場した 2 年後に、ンフルエンザ

初年度の半分以上の犠牲者が出ており5）、新型と呼3）内務省衛生局：流行性感冒

ばれている時期だけでなく、その後の警戒も大事な

4）福見秀夫編：アジアかぜ流行史

ことがわかる。

協会 1960.

東京：平凡社

東京：みすず書房 2004.
東京：平凡社 2008
日本公衆衛生

その上で、また違った新型の登場に対する警戒と

5）Murphy BR, Webster RG. Orthomyxoviruses.

対策準備もあって然るべきである。ここ数年続いてIn Fields BN, Knipe DM eds. Fields Virology, 2nd

いるＨ5 亜型の高病原性鳥インフルエンザは、今度

Ed. New York: Raven Press, 1990:pp1112-1113.の新型のパンデミックの最中にも世界各地で散発

6）福見秀雄編：香港かぜ

していたし、昨年もインドネシア、エジプトを中心公衆衛生協会 1971.に続いていた。17）7）福見秀雄：インフルエンザ

その流行の記録

日本

東京：新宿書房 1979

8）中島捷久、中島節子、澤井仁：インフルエンザ
さいごに新型はいかにして出現するか―なぜインフルエンザ対策が必要なのか

1996.

インフルエンザの流行の疫学的特徴は、その感染

9）杉田繁夫：A/H1N1 2009 と A/H1N1 1918 の相力の強さから、極めて多数の罹患者数が、それも短同性についていタイムスパンの中で出現することである。通常の10）Myers KP, Olsen CW, Gray GC. Cases of

インフルエンザでの患者の致死率は、通説では小数

swine influenza in humans: a review of the点以下 2 けたのパーセンテージとされており、そう

literature. Clin Infect Dis. 2007;44:1084-1088.

高くはない。だが、そうは言え、社会全体としてみ11）ニュースタットＲ，ファインバーグＨ著、西村

れば被害は莫大なものになる。この死亡の数字のバ

秀一訳：豚インフルエンザ事件と政策決断ックに膨大な数の人々の罹患があり、それに伴う入時事通信出版局 2009.

院がある。個人の病気としての負担・被害もあろう

12）Wells DL, Hopfensperger DJ, Arden NH, et.

が、社会全体のそれも、決して無視できるものでは

al. Swine influenza infections. JAMA. 1991;265:ない。治療（入院・通院・投薬・検査等）にともな

478-481.

15

東京：ＰＨＰ研究所

インフルエンザ 2011;12:86-98.

東京：仙台医療センター医学雑誌 Vol.1 March 201113）岩附（堀本）研子、河岡義裕：Pandemic (H1N1)
2009 ウイルスの特徴

インフルエンザ

2010;11:223-229.
14）Nakajima N, Hata s, Sato y et. al. The firstautopsy case of pandemic influenza (A/H1N1pdm) virus infection in Japan: Detection of a highcopy number of the virus in type II alveolar
epithelial cells by pathological and virologicalexamination. Jap J Infect Dis. 2010; 63: 67-71.
15）江副邦子、進藤奈邦子：世界の新型インフルエンザ(H1N1) 2009 ウイルスの流行状況
エンザ

インフル

インフルエンザ 2011;12:41-48.

16）Beveridge W.IB. Influenza: The last great
plague. New York: Prodist, 1977;pp.33-34.
17）Cumulative Number of Confirmed Human
Cases of Avian Influenza A/(H5N1). Reported toWHO, http://www.who.int/csr/disease/avian_influ
enza/country/cases_table_2010_12_09/en/index.html: 9 December 2010.

16