近森会グループ年報 2023

リウマチ・膠原病内科
部長 公文

義雄

はじめに日々の診療データをまとめる時期になった。反省 旁々今年一年の当科のサマリーをご報告させて頂きます。
膠原病はそもそも病理組織学的に定義づけられた疾患であり、侵襲を受ける組織はほぼ全身の臓器である。皮膚や運動器などの障害で受診される ER から、また、救急搬入される患者さん
では他科からもよくご紹介頂く。当科は主に、脳神経内科を併任しておられる吉田剛先生と私で担当し、総合内科の中山修一先生が一緒に診療にあたって下さり、非常勤の近澤宏明先生を合わせて 4 人の専門医で対応している。何れにしても、当科の診療は、研修医を含め全科の先生方のご協力の上に成り立っているものであり、この場を借りて御礼を申し上げます。
診療の実際日々の診療には有難いことに、当院に連携して下さる高知県下関連施設の先生方から結構幅広くご紹介頂いている。当院は地域医療支援病院であり、ご支援頂く先生方にはご理解賜りながら逆紹介をさせて頂いているが、2023 年度は前年度 2022 年度に比較して 138%であり、当院へのご紹介率も前年度の 142%と増えており、皆様方のご協力を得ながら引き続き両者を増やしていく必要がある。
コロナ禍では、新型コロナの予防接種や感染症後に誘発された膠原病が一定の割合で発症している。一方、この 20 年間で関節リウマチ(RA)、シェーグレン症候群、SLE、血管炎症候群などの自己免疫疾患が増えており、今後も更に増えると報告されている。加えて、高齢化社会
では加齢に直接影響を受ける変形性関節症(osteoarthritis, OA)なども増えるため、例えば RA
では炎症性変化が重なって病態を更に複雑化させている。OA など他の関節疾患が併存するとRA では治療抵抗性となる事があり、難治性 RA(difficult to treat RA, D2TRA)の病像を呈することもある。結晶誘発性関節炎やリウマチ性多発筋痛症もそれぞれ上記と同様で、本来の RAの病態に干渉して複雑化している。また、SLE などにおいても部分症状のみで定型症状を示さない高齢発症の SLE の病態も増えてきている印象であり、周辺には難しい問題が山積している状態である。
また、当科では視神経脊髄炎スペクトラム障害(NMOSD)等の神経免疫疾患の治療も脳神経内科の先生方を巻き込んで行っている。神経生理機能系検査を用いて専門医が正確に評価しており、超音波検査を用いて筋疾患やサルコペニアの評価を行うなど新しい取り組みも行っている。
毎年お示ししているが、リウマチ診療に必要な生物学的製剤や Jak 阻害剤の使用量の推移で当科の仕事量をご理解頂きたい。外来センターで診る限りでは、関節障害に伴う車椅子患者さんは明らかに減ってきており、患者さんの生命や ADL の予後改善には貢献できていると感じている。しかし、右肩上がりの医療費の増大を観るにつけ我々個人でできることには限界を感じている。

図 1.2. 生物学的製剤・Jak 阻害剤の使用量の推移
最後に
当科は研修医の先生方からは「難しいから…」と敬遠されることも時にあるが、ご指摘通りの側面も確かに当科の特徴でもある。互いに異なる疾患でも病態に共通した治療などの関連もあり、当該領域で発売された新薬が興味深いブレイクスルーとなる事もあった。急速に広がる
新 型 コ ロ ナ の 重 症 肺 炎 に 世 界 中 で 打 つ 手 が 無 か っ た 頃 、 RA 治 療 薬 で あ る JAK 阻 害 剤
Baricitinib は抗体製剤が開発され普及するまでの繋ぎ役として臨床現場に急遽採用され有効に機能して多くの重症肺炎患者さんを救命できたことは先生方のご記憶に新しいと思われる。この薬剤の有効性を指摘したのは今話題の Artificial Intelligence (AI,人工知能)であり、医学論文で複雑な結果から真理を導き出す Machine Learning (ML、機械学習)もその一つである。
我々の好みとは無関係に診断の領域などにも AI は既に広がっている。我々はしっかり情報を得ることができれば、AI を使って生きられるこの時代をむしろ誇りに思うべきかもしれない。
本県は過疎地が多く地理的にも恵まれておらず、医療事情は厳しいものではあるが、多くの先生方と一緒になって患者さんにとってより良い診療を目指していきたいと考えている。ご意見がございましたらご遠慮なさらずお教え頂きたく思います。

学術発表・講演会等
論文発表・著書
執筆者
共同執筆者

タイトル
Correlation of muscle ultrasoundwith clinical and pathologicalfindings in idiopathic
inflammatory myopathies

掲載誌
出版社

巻・号
ページ

Takeshi Yoshida、Hiroki
MUSCLE & NERVE
Yamazaki、Yukako Nishimori、 WILEY
Naoko Takamatsu、Koji
Fukushima、Yusuke Osaki、
Yoshinori Taniguchi、TaikiNozaki、
Yoshitaka Kumon、Jemima
Albayda、Ichizo Nishino、Yuishin Izumi

2023;1-9
DOI:10.1002/mus.27833

脊椎関節炎様症状を機に診断した家 公文 義雄、古賀 智裕、來留島 日本脊椎関節炎学会誌
族性地中海熱非典型例と考えられる 章太、吉田 剛、中山 修一、川 [第 2 期]
3 症例
上 純、近澤 宏明

Vol.X、No.1,
31-37,2023

Influence of concomitant
methotrexate use on clinicaleffectiveness, retention, and safetyof abatacept in biologic-naïve
patients with rheumatoid
arthritis: Post-hoc subgroup
analysis of the ORIGAMI study

2023Mar2;33(2):271278

Azuma T、Misaki K、Kusaoi
Mod Rheumatol
M、Suzuki Y、Higa S、Kumon
Y、Yoshitama T、Naniwa T、
Yamada S、Okano T、Takeuchi
K、Ikeda K、Higami K、InooM、Sawada T、Kang C、Hayashi M、Nagaya Y、Hagiwara T、Shono E、Himeno S、Tanaka E、InoueE、Yoshizawa Y、Kadode M、Yamanaka H、Harigai M

学会発表
演題

発表者
共同研究者

学会名

開催
9月9日
～10 日
兵庫

発熱はなく家族性地中海熱遺伝子
公文 義雄、吉田 剛（MEFV）によると考えられる関節炎の診断に向けた取り組み

日本脊椎関節炎学会 第33 回学術大会

炎症性筋疾患の解析におけるテクス 吉田 剛
チャー解析の有用性の検討

第 53 回日本臨床神経生 11 月 30 日
理学会学術大会（第 16 ～12 月 2 日回神経筋超音波研究会） 福岡

骨格筋エコー検査を用いた関節リウ 吉田 剛、公文 義雄、中山
マチ患者のサルコペニアの迅速診断 修一、野崎 太希、高松 直子、井上 正隆、和泉 唯信

第 34 回日本リウマチ学 12 月 1 日
会中国・四国支部学術集 ～2 日会
岡山

高齢者関節リウマチの個別化療法～ 公文 義雄
免疫代謝を考慮した有効で安全なマ
ネジメント～

第 34 回日本リウマチ学 12 月 2 日
会中国・四国支部学術集 岡山会モーニングセミナー