背景
医学部における⽣活習慣指導のための系統的教育プログラムの開発〜1年⽣対象体験型栄養教育プログラムの試み〜

予防医学における医学教育と卒後の実践活動のギャップの改善
2016年から、⽣活習慣指導のための系統的教育プログラムの開発に取り組み、「ともしび塾」を実施（地域医療振興協会と⾃治医科⼤学の公衆衛⽣学部⾨等との協働）

Development of nutrition education programfor first graders in lifestyle medicine in medical school
川畑輝⼦1) 中村正和1) 嶋⽥雅⼦2) 牧野伸⼦3) 中村好⼀3)

⽇本学術会議提⾔(2020年8⽉）「⽣活習慣病予防のための良好な成育環境・⽣活習慣の確保に係る基盤づくりと教育の重要性」

1) 地域医療振興協会 地域医療研究所 ヘルスプロモーション研究センター
2) 地域医療振興協会 医療事業本部 企画調査部 企画調査課
3) ⾃治医科⼤学 地域医療学センター 公衆衛⽣学部⾨

医学部における栄養や⾝体活動等の⽣活指導教育の系統的実施を求める

2020年の⽇本学術会議の提⾔にも合致「ともしび塾」の内容

⾷⽣活ワークショップ（１回⽬）の概要

⼤学の現⾏のカリキュラムだけでは学びが⼗分ではないと考えられる⽣活習慣の改善を通した予防活動について、⾃⼰管理、患者⽀援、地域の健康づくりの３つの視点から系統的に学べる教育機会を提供する。
1年⽣

3年⽣

5年⽣(今後の構想）

⾷⽣活

喫煙・飲酒

地域の健康づくり

ワークショップ
180分 年2回
教育の●⾃⼰管理つの視点

3 ●患者⽀援●地域の健康づくり

ワークショップ

70分×2コマ 年1回

ワークショップ◆ねらい︓「バランスの良い⾷事」と⾷塩摂取量について学ぶ（基礎編）◆内 容︓1.「3・1・2弁当箱法*)」を⽤いて1⾷の構成と適量を学ぶ演習
2.⾷⽣活の重要性、⾷塩と健康に関する講義
3.尿中Na/K⽐測定と前⽇の⾷事を振返る演習 オムロン社製「ナトカリ計」を使⽤４.簡易型⾷事歴法質問票を⽤いた個別の⾷事診断と結果のフィードバック◆実施⽇時︓2019年5⽉25⽇（⼟）8:30〜11:30 新⼊⽣⽀援活動の時間を活⽤◆参加者数︓116/123名（参加率︓94.3%）「3・1・2弁当箱法」とは1⾷に何をどれだけ⾷べたらよいかを⽰すものさし
⾃分に合った容量の弁当箱に、主⾷3:主菜1:副菜2の割合で、料理が動かないくら
いしっかり詰めると、⾃然と「バランスのよい」「適量」の１⾷となる*）針⾕順⼦，⾜⽴⼰幸：1 ⾷単位の⾷事構成法「３・１・２ 弁当箱法」の妥当性に関する
栄養素構成⾯からの検討．名古屋学芸⼤学健康･栄養研究所年報 20141

当⽇の様⼦ (⾷⽣活ワークショップ1回⽬）「３・１・２弁当箱法」を用いた演習風景「ナトカリ計」を用いた尿中Na/K比測定

⾷⽣活ワークショップ（２回⽬）の概要◆ねらい︓「バランスの良い⾷事」と減塩を実践する具体的な⽅法を学ぶ（応⽤編）◆内 容︓1.栄養バランス、減塩のための環境整備に関する講義
2.学⽣⾷堂を活⽤した⾷事の組み⽴て⽅の座学演習
3.コンビニ弁当を活⽤した⾷物選択法の実習
４.簡易型⾷事歴法質問票を⽤いた個別の⾷事診断と結果のフィードバック◆実施⽇時︓2020年2⽉12⽇（⽔）8:30〜12:30 授業時間を新設して実施◆参加者数︓121/123名（参加率︓98.4%）
学⾷定⾷のバランスをチェック︕

コンビニ弁当の組合わせによる栄養バランスの変化を確認

結果と前日の食事を突合↑詰め替えてバランスを確認する※Na/K⽐測定は、1年⽣の世話役となる学⽣組織BBS（big brothers and sisters）の上級⽣が⾏った

結果① プロセス評価

結果② 栄養バランスと⾷塩を減らした⾷事に対する重要性と⾃信の変化〜満⾜度と⾃由記載から得られた感想や意⾒(抜粋)〜【プログラムの満⾜度】
・1回⽬︓満⾜=72%、まあ満⾜＝28%
・2回⽬︓満⾜＝53%、まあ満⾜=45%、やや不満＝2%【⾷事・Na/K⽐についての気づき】【⾷事バランス】【⾷塩摂取量】①主⾷・主菜・副菜の揃った⾷事をとる重要性①⾷塩を減らした⾷事をとる重要性

プログラム前後で重要性の認識は⾼まる
1回⽬「⾷塩摂取状況を尿中Na/K⽐で評価する⼿法を知った」「⾃分の⾷⽣活が尿Na/K ⽐の値に顕著に現れていて驚いた」【予防医学に対する意識】「医師として今後求められるのは、病気を治すだけでなく、患者さんが病気にならない⾝体を作る事だと思った」「医師として病気にならない予防のための⾷事指導ができるようになりたい」

前P<0.01（n=110）
後
とても重要

重要

重要でない

1回⽬

P<0.05

重要

重要でない

全く重要でない

２回⽬ 前（n=120）

後P<0.01

後
0%

20%

40%

とても重要

重要

どちらでもない

60%

80%

重要でない

100%

全く重要でない前P<0.01
とてもある

ある

無い

20%

40%
ある

60%

どちらでもない

どちらでもない

60%

80%

重要でない

100%

全く重要でない1回⽬

前
P<0.01（n=110）後とてもある
P<0.01

とてもある

40%

重要

全く無い

２回⽬ 前
（n=120） 後
0%

20%

プログラム前後で⾃信は⾼まるも、2回⽬は低下

プログラム前後で⾃信は⾼まるも、2回⽬は低下（n=110）後0%
とても重要②⾷塩を減らした⾷事をとる⾃信②主⾷・主菜・副菜の揃った⾷事をとる⾃信

Χ2検定

P<0.01とても重要（n=120）

1回⽬

前（n=110）後全く重要でない２回⽬ 前「バランスの良い⾷事は思ったより難しい」「主⾷、主菜、副菜をそろえることが、死亡率とも関係していることに驚いた」

プログラム前後で重要性の認識は⾼まる

80%

100%

無い

全く無い

ある

無い

全く無い

２回⽬ 前

P<0.01（n=120）後

0%

20%

とてもある

40%
ある

60%

どちらでもない

80%

100%

無い

全く無い

2

ともしび塾の反響や⾷環境の変化ともしび塾の変遷と反響

年

学内の⾷環境整備

2016ともしび塾スタート（演習のみ・年1回）

2017

講義＋演習の2部制に改良（年1回）

・「100円朝⾷」の開始
・「昼⾷,⼣⾷の100円割引」を開始

2018より実践的内容を加え,年1回→2回実施となる（以降、年2回）

・⾃治医科⼤学平成30年度事業計画に「⾷育の推進」が明⽰
・学⾷の⼣⾷時間が19時→21時まで延⻑

2019

保護者向けニュースレターで紹介される・学⾷メニューに栄養成分表⽰を掲⽰

学内の⾷育推進を重視する
気運の⾼まり今後の課題
１．系統的な教育プログラムの確⽴
２．縦断的な教育効果の評価

予防医学の実践

縦断的評価の主な指標

地域の健康づくり

地域の健康を守る活動に対する重要性と⾃信

患者⽀援

患者の⽣活習慣改善⽀援に対する重要性と⾃信

⾃⼰管理・バランスの良い⾷事をとる重要性と⾃信
・⾷塩を減らした⾷事をとる重要性と⾃信
・⾷⽣活などの⽣活習慣、尿中Na/K⽐

まとめ１．2016年より医学⽣を対象とした⽣活習慣指導のための体験型教育プログ
ラム「ともしび塾」の開発に取組んだ。１年時と３年時のプログラムについては、授業または学⽣⽀援活動の時間を⽤いて、持続可能な形で実施できるまでに⾄った。

ともしび塾の活動報告

２．1年⽣を対象とした年2回の体験型栄養教育は、実施後のアンケートの結果から、学⽣の満⾜度が⽐較的⾼く、栄養バランスや⾷塩摂取の課題について、⾃⼰管理に加えて、医師としての役割を学ぶ機会となったことが⽰唆された。

・嶋⽥ら︓⾷をテーマにした医学⽣ワークショップの取り組み. ⽉刊地域医学 2017;31:308-313.

３．教育実施前後での短期的効果として、栄養バランスと減塩に対する重要性、⾃信の有意な改善がみられた。しかし、プログラム終了後、重要性と⾃信とも低下傾向にあることから、その維持・向上の対策の検討が必要である。
４．本発表ではプロセス評価と短期的な評価結果の⼀部を紹介したが、今後、プログラムの中で実施した⾷事診断結果や尿中Na/K等の⽣体指標も含めて教育の評価を⾏う。
５．今後、プログラムの改良を図りながら、系統的な教育プログラムの確⽴を⽬指すとともに、縦断的な教育効果の評価を検討する。

◆⾷⽣活ワークショップ・川畑ら︓「ともしび塾」の⼀環として⾏った⾷育ワークショップの報告. ⽉刊地域医学 2019;33:222-229.

◆喫煙・飲酒ワークショップ・嶋⽥ら︓「ともしび塾」の⼀環として⾏った喫煙・飲酒ワークショップの報告. ⽉刊地域医学 2019;33:736-740.

⽂献はヘルスプロモーション研究センターのHP上で閲覧いただけます。
ヘルスプロモーション研究センター
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川畑ら、2019

嶋⽥ら、2017

嶋⽥ら、2019

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