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データに基づいた咬合再構成の一例
政廣明徳 Masahiro Akinori
岡山県歯科技工士会所属（株）デンタルオフィス・マサヒロ

はじめに代表取締役専務

fig.2

臨床において咬合を作り直す際に，歯科医師から十分な指標が得られないまま，歯科技工操作に取り掛かることもある．指標が得られない場合は，感覚に頼り「なんとなく」顎位を決定し補綴装置を製作するため，結果として再製作になることも少なくない．
患者にはそれぞれ個性があるが，その個性を無視して平均値や感覚のみで補綴装置を製作することに私はずっと疑問を持ちながら歯科技工に取り組んできた．
その様な中で本症例の担当歯科医師に誘われて，感覚のみに頼ら無い治療方法を学ぶ機会を得た．
本症例では，審査・診断から全顎補綴治療まで，歯科医師と十分に治療計画を話し合い，共に取り組んだ結果，成果が得られたので報告する．

症例
患者の主訴は補綴修復してもすぐに壊れてしまう
事，インプラントがロストしてしまう事を改善して

fig.2

天然歯が残っているところは咬耗が著しい．

fig.3

ほしいという内容である．この方法を勉強して初めての全顎補綴した症例である．
fig.1

fig.3 顎関節に関する問題は訴えていない．
形態の異常も認められない．

自覚症状はないが両側性の運動において横ブレが審査・診断生じていて開閉口運動時にクリックがある．偏心運審査・診断には頭部X線規格写真（セファログラム）と顎機能検査機（CADIAX，GAMMA社製）を用いた．

動時にも作業側下顎頭が安定していない．
fig.7

よく勘違いされるが，セファロや顎機能検査で確認した値を単純に平均値の方向に治療するわけではない．
変えることのできない部分と変えることのできる部分をよく理解して治療方針を決定していく．
fig.4

fig.7

術前の夜間ブラキシズムの状態．

適切なガイドがなく大臼歯部分に干渉がある．
様々な論文により知られている通り，大臼歯部分にfig.4

干渉があると咀嚼筋が強く働き，負荷がかかり様々

術前の頭部X線規格写真な症状を引き起こす．

fig.5fig.5

fig.8

骨格の特徴をとらえて治療の方向性を考える．

fig.6

骨 格 分 析 を す る と 骨 格 性 ３ 級 ロ ー ア ン グ ル・
ディープバイトであった．下顔面高も平均値から著
Protrusion/Retrusion

Open / Close

Mediotrusion Right

Mediotrusion Left

fig.6 術前の顎機能検査
赤矢印に横ブレ，青矢印にクリックを示す

しく低くなっていることが判る．これらの指標から
は咬合挙上をする方向性が示唆される．

3

咬合挙上用スプリント
審査・診断結果を踏まえ，今後の治療方針が患者に適応するか判断するために咬合拳上用のスプリン診断用ワックスアップ
スプリントで問題ないことを確認できたので同位置で全顎の診断ワックスアップを行う．

ト を 製 作 し た． 拳 上 に よ る 顎 位 の 変 化 はVTO

左右の顆路角に大きな差がなかったので，フェイ（Visualized Treatment Objective）を描記する

スボゥマウントし機能的になるべく左右差を取り除ことで許容範囲内であることを確認した後，フェイく様に計画する．

スボウトランスファーにより咬合器にマウントした模型をインサイザルピン部で約６mm拳上した．まfig.12

た，口腔内での使用時間は，24時間装着で2週間とした．
fig.9

fig.10

fig.13

fig.13

fig.11

fig.11

セファロ上での咬合平面の設定

fig.14

咬合挙上用スプリント

fig.14

AODの計算式と数値が表す意味

咬合平面は骨格と顆路角に調和していなければならない．Xiポイントとクロージングアキシスを考慮し臼歯離開と咀嚼効率の関係から計算した結果，咬合平面を８°に設定した．

下顎機能咬頭の３次元座標を計測し顆路角と調和したガイダンスを算出する．
fig.17まず下顎の機能咬頭（アクティブセントリック）からワックスアップする．スピーの湾曲はＤＰＯから計算してＳＬ咬合器専用テンプレートを用いても良いが今回は平均的に付与した．
fig.15R＝（－１．
４２ｘＤＰＯ）＋１３４．
４６

fig.17アクティブセントリック入力

fig.18

fig.15

スピー湾曲の計算

fig.16

fig.16アクティブセントリックの計測

fig.18

各歯牙のガイダンス算出5

算出されたデータを基にガイダンスのフラットな大臼歯からワックスアップをしていく．効率的にワックスアップする手順は存在するが今回その細かな方法は割愛させていただく．

顆路角と骨格による傾向も考慮しなければならな
い．
顆路角がフラットであればガイダンス角もフラットであり，咬合面もフラット目に製作しなければ離開させにくい．各咬頭の高さの関係，水平的位置関fig.19ハウジングの設定
右側 SCI：43°（イエロー） TCI：5°
左側 SCI：43°（ブルー） TCI：0°

係の指標もある．（fig.22）
また，サポートとガイダンスを分けるラインも指標としてあり3級骨格では前方に2級骨格では後方にくる．3級では犬歯誘導になり2級ではグループファンクションの傾向が強くなる．（fig.23）
fig.22

fig.19矢状顆路角の設定

Class Ⅱ Tendency

Class Ⅲ Tendency

Group Function

Canine Guidance

fig.20
インサイザルテーブルを右側22°左側21°に設定する

fig.20

インサイザルテーブルの設定

fig.21

fig.23Functional Dividing Line

fig.21

大臼歯部からワックスアップを始める

大まかには大臼歯→小臼歯→側切歯側方→犬歯→切歯の順番にワックスアップする．側方のガイダン
ス角は犬歯が一番急峻で，第二大臼歯が一番緩くなる．

プロビジョナルに置き換えた状態でしばらく経過観察した．
fig.26

fig.24

オーバーレイ出来る所は事前にプロビジョナルを製作しておきその他は口腔内でプロビジョナルがでfig.26

プロビジョナルセット時の口腔内写真

きる様にレジンの付かない熱可塑性シートをプレスしコアを製作した．

換えた．

fig.25

fig.25

その後問題がなかったため順次最終補綴物に置き
fig.27

プロビジョナルとコアfig.27

最終補綴物装着時の口腔内写真

7

術後の検査で咬合平面の左右差が無くなり各運動がスムースにできる様になったことが分かる．特に開閉口運動時のクリックは消えて偏心運動時の作業側顆頭の動きも収まった．

考察
この考え方は補綴のみに限定されたものではなく矯正治療にも応用される．通常，矯正治療において顎位を積極的に変えたり咬合平面を変えたりしない

fig.28が，この方法では必要に応じて変化させる．垂直的な視点で考えこれらを変化させることにより小臼歯抜歯はほとんど必要なく治療期間も短縮される．また，年齢による制限もなく小児期の矯正治療からフルデンチャーまで広く活用することができる．それは進化的背景や各骨格の成長についてのデータを元に考えられているからであり膨大なデータに基づいた理論は治療を確実に進めてくれると考えられる．

fig.28

最終補綴物装着後のパノラマレントゲン

fig.31

fig.29Protrusion/Retrusion

Open / Close

fig.31

Mediotrusion Rightfig.29

術後の顎機能検査結果

Mediotrusion Left

岡山市

白数正義先生症例．

おわりに今回，私がこの考え方を学んで初めて全顎補綴治療に応用した方法を紹介した．参考にした文献通り

fig.30に手順を進めたため，独自性は少なかったと感じている．抜髄なしで低予算で使用できる材料として，金銀パラジウム合金と硬質レジンを選択し使用した．
審美的ではないかもしれないが，必要な材料選択であったと考えている．また，術後の経過は良好でインプラントのロストは無い．今回は，誌面の大きさの都合により紹介できなかった項目も多かったが，この「感覚に頼らない」方法は，データに基づき治療を進めることができるため誰が行っても一定の成果が得られ，患者にとっても非常に有益であると確信している．

fig.30

術後の夜間ブラキシズム状態

参考文献
佐藤貞雄・白数明義：機能的咬合構築を目指すの矯正治療

不正咬合

第一歯科出版