近森会グループ年報 2023

感染症内科部長 石田 正之

診療体制
今年は診療体制の見直しをおこない、当科は、1 名体制で診療を行う事となった。業務内容としては、これまでと変わりなく、個々の感染症診療だけでなく、病院内の感染対策（Infectioncontrol team ： ICT ）、 薬 剤 耐 性 菌 抑 制 の た め の 抗 菌 薬 適 正 使 用 チ ー ム （ AntimicrobialStewardship Team ：AST）活動も担っている。
診療の実際
感染症の専門的トレーニングを受けた、感染症専門医・指導医がいる数少ない施設の一つとして、また学会認定教育施設として質の高い診療の提供を心掛けている。これまでと同様、入院に関しては感染症の疑い症例、すでに感染症の診断がなされているが、治療経過が思わしくない難治症例、不明熱症例などに対してのコンサルトを中心に、血液培養陽性例など、重度の高い疾患に関しては、コンサルトの有無にかかわらず、診療介入を行っている。実際昨年はのべ 972 症例に介入した。また外来では不明熱や難治性感染症の紹介、梅毒などの性行為感染症の診療、感染症渡航関連感染症が疑われる症例を中心に診療を行っている。2021 年開設した海外渡航・ワクチン外来については、2023 年は新規受診者 110 名（のべ 198 名）の方に利用をいただいた（ワクチン接種希望 68 名、診断書作成（英文）12 名など）。
引き続き感染対策委員会や ICT チームとの協力を通じて、院内感染対策にも力を注いでいます。AST も活動も行い、年々その対応件数は増加をしている（2023 年は、のべ 1672 例の症例に診療の介入を行った：表 1）。また今年からは、その活動は院内のみならず、感染症を専門とする医療従事者がいない施設に対しても、電話や Web を用いた相談に応じる、もしくは実際に現場出向いて、現場の職員を直接教育しながら、感染対策の従事を図る、専門医療従事者の派遣活動も継続している。
昨年同様学会からは蚊媒介感染症専門医医療機関ネットワーク活動において、蚊媒介感染症専門医療機関（http://www.kansensho.or.jp/mosquito/medical_list.html）に指定されており、専門的な診療を継続している。
SARS-CoV-2 感染症に関しては、5 月に 5 類感染症に移行したものの、その感染力に変化はな
く、病院内では、常に二次感染の可能性など引き続き注意を要する疾患であり、院内外を問わず、疑い患者の診断、陽性者の診療、感染予防対策に関してはその中心となって従事している。本年も新型コロナウイルス感染症診療重点医療機関として、高知県の SARS-CoV-2 感染症重症者の診療の一翼を担い、当科と総合内科を中心に他の診療科とも協働して入院治療もおこなっている。
以前より感染症の治療だけでなく予防にも力を入れており、その一環として、増加の一途をたどっている、肺炎において、最も多い原因である肺炎球菌に対してのワクチン接種に関して、積極的に推奨を行っている。前述のように今ワクチン外来の開設により、より多くのワクチン接種に対応可能な環境を整備・強化をしている。

表 1：診療科別 AST 相談件数の年次推移

教育・研究
感染症診療に必要不可欠な細菌検査技師、薬剤師とは定期的に、レクチャーや症例検討を行い、お互いの質の向上に努め、引き続き各種資格の取得のための研鑽を積んでいる。コロナ禍により活動が制限されてしまったが、失われた 2 年弱を取り戻すべく、本年は 4 月より月 2 回、1 回 30分程度の感染症基礎レクチャーを AST チームと協働実施した。対象は院内の若手医師、薬剤師を中心としていたが、口コミで評判が伝わり、他の病院、クリニックの看護師や薬剤師、保険薬局の薬剤師、保健所などの行政からの参加者もあり、大きな活動となっている。今後も継続的な開催を考えている。
また学術的な展開としては、引き続き厚労省「成人の侵襲性細菌感染症サーベイランスの構築に関する研究」の研究班に属し、重症感染症の共同研究を継続している。国立感染症研究所と長崎大学との共同研究が行っている、日本人の新型コロナウイルスワクチンの有効性を明らかにする大規模疫学研究（VERSUS）も継続中である。加えて本年より日本の入院を要する呼吸器感染症の大規模疫学研究（APSG-J-2）にも参加し学術活動も積極的に行っている。
課題メディカルスタッフの知識、能力は着実に向上し、現場の感染症診療チームとしての活動は着実に広がりを見せているが、ニーズに対して人員の不足から十分に対応を仕切れていないのが現状である。引き続き人材の育成、確保を行っていく。
学術発表・講演会等
学会発表
演題

発表者
共同研究者

当院での Streptococcus anginosus
group 感染症における臨床像の菌種別検討

石田 正之,
馬場 咲歩, 三枝 寛理, 中岡大士

学会名開催

第 97 回感染症学会総会

4 月 28 日～30 日
横浜

高齢者施設および障害者施設におけ 石田 正之,
第 97 回感染症学会総る SARS-CoV-2 感染症のクラスター 馬場 咲歩, 三枝 寛理, 中岡 会
対策支援
大士

4 月 28 日～30 日
横浜

高知市の高度急性期病院で発生した,SARS-CoV-2 Omicron 株による大規模クラスター事例

石田 正之,
第 97 回感染症学会総馬場 咲歩, 三枝 寛理, 中岡 会
大士

4 月 28 日～30 日
横浜

当院での腸腰筋膿瘍の臨床的検討

馬場 咲歩,
第 97 回感染症学会総三枝 寛理, 中岡 大士, 石田 会正之

4 月 28 日～30 日
横浜

進行食道癌の化学療法中に生じ、ニューモシスチス肺炎（PCP）、薬剤性肺障害と鑑別を要した

藤原絵理，
第 128 回内科学会四三枝寛理，中岡大士，石田正 国地方会
之7 月 23 日
高知Corynebacterium
pseudodiphtheriticum による市中発症肺炎の 1 例
高アンモニア（NH3）血症による意 三枝寛理，
第 128 回内科学会四
識障害を来した Corynebacterium
藤原絵理，馬場咲歩，中岡大 国地方会
riegelii による閉塞性尿路感染症の 1 士，石田正之
例

7 月 23 日
高知

誘発試験にて薬疹の確定診断に至っ 佐々木康介，第 128 回内科学会四
た、AMPC 投与後に伝染性単核球症 藤原絵理，三枝寛理，中岡大 国地方（IM）が判明した多型紅斑型皮疹の 士，石田正之
1例

7 月 23 日
高知

Corynebacterium
pseudodiphtheriticum による市中発症肺炎の検討

中島太朗
第 93 回感染症学会西馬場咲歩 藤原絵理 三枝寛 日本地方会総会
理 中岡大士 石田正之

11 月 9 日～11 日
富山

高アンモニア血症による意識障害をきたした Corynebacterium riegelii
による閉塞性尿路感染症の 1 例

竹田有佑
第 93 回感染症学会西馬場咲歩 藤原絵理 三枝寛 日本地方会総会
理 中岡大士 石田正之

11 月 9 日～11 日
長崎Parvimonas micra が検出された急性膿胸の検討

城可方第 93 回感染症学会西馬場咲歩 三枝寛理 中岡大 日本地方会総会
士 石田正之11 月 9 日～11 日
長崎胆管炎患者に対する AS 活動の取り組み高橋佐和、
石田正之

第 93 回感染症学会西日本地方会総会

11 月 9 日～11 日
長崎

オミクロン株流行期の SARS-CoV-2
感染症に侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）を合併した 2 症例

石田正之
第 93 回感染症学会西馬場咲歩 藤原絵理 三枝寛 日本地方会総会
理 中岡大士11 月 9 日～11 日
長崎

重症歯周炎を有する急性膿胸症例における検出微生物の検討

石田正之
第 93 回感染症学会西馬場咲歩 藤原絵理 三枝寛 日本地方会総会
理 中岡大士11 月 9 日～11 日
長崎

講演
演題
AST に相談の多い真菌感染症のあれこれ-Candida 感染症を中心に新型コロナウイルス感染症最近の話題と内視鏡診療の New Normal

発表者
共同研究者
石田正之
石田正之

講演会名など高知真菌症フォーラム高知県消化器内視鏡技師会レベルアップ研修会
高知県新型コロナ感染症セミナー

開催
2 月 24 日
高知4月9日高知
4 月 24 日
高知

新型コロナウイルス感染症治療薬について-5 類移行目前に控えた今だから、改めてコロナ治療について整理をしておこう！感染症の基礎知識

石田正之

石田正之

高知県感染管理担当者
研修会

5 月 27 日
高知

忘れていませんか、高齢者の肺炎予防-コロナ時代だからこそ考えたい、肺炎球菌ワクチンの重要性新型コロナウイルス感染症における抗ウイルス薬治療について-その適正使用を考えるポストコロナを考える時代だからこそ重要な肺炎予防 -肺炎球菌ワ
クチン接種に対する当院の取り組
み
薬剤耐性（AMR）時代の抗菌薬適正使用 -外来気道感染症へのアプ
ローチ今だから、改めて考える肺炎予防における肺炎球菌ワクチンの重要性

石田正之

Pfizer 肺炎予防 Webセミナー

8 月 28 日

石田正之

MSD 感染症 Web セミナー

9月4日

石田正之

Pfizer プレベナー13®
発売 10 周年記念全国
インターネット講演会

10 月 23 日

石田正之

吾川郡医師会講演会

11 月 17 日
高知石田正之MSD 四国感染症 Webセミナー

12 月 7 日

高齢者施設・障がい者施設従事者
における感染症・感染対策の基礎知識

石田正之

2023 年度高知エリア
医療関連感染対策地域支援ネットワーク施設
内感染対策研修会

12 月 21 日
高知

論文発表・著書
タイトル
Invasive Haemophilus influenzaedisease among adults in Japan during
2014-2018.

Effectiveness of mRNA COVID-19
vaccines against symptomatic SARSCoV-2 infections during the SARSCoV-2 Omicron BA.1 and BA.2
epidemic in Japan: vaccine
effectiveness real-time surveillance
for SARS-CoV-2 (VERSUS).

Clinically defined aspiration
pneumonia is an independent risk
factor associated with long-term
hospital stay: a prospective cohort
study.
Pulmonary hypertension secondary tointerstitial fibrosis with pulmonary
venous lesions masquerading
pulmonary veno-occlusive disease.

新型コロナウイルスオミクロン株によると推定された院内クラスタ
ーにおける医療従事者を対象としたスクリーニング検査

執筆者
共同執筆者
Hachisu Y, Tamura K,
Murakami K, Fujita J,
Watanabe H, Tanabe Y,
Kuronuma K, Kubota T,
Oshima K, Maruyama T,
Kasahara K, Nishi J, Abe S,
Nakamura M, Kubota M, Hirai
S, Ishioka T, Ikenoue C,Fukusumi M, Sunagawa T,
Suzuki M, Akeda Y, Oishi K;
Adult IHD Study Group.
Maeda H, Saito N, Igarashi A,Ishida M, Terada M, Ito T,
Ikeda H, Kamura H,Motohashi I, Kimura Y,Komino M, Arai H,
Kuwamitsu O, Akuzawa N,Sando E, Morikawa T, Imura
H, Inoue H, Hayakawa T,
Teshigahara O, Ohara Y,
Suzuki M, Morimoto K
Wakabayashi T, Hamaguchi S,
Morimoto K; Adult Pneumonia
Study Group – Japan
Nakayama H, Ishida M,
Nakaoka H, Nishimura Y, ImaiRI, Sugane H, Hosoda H,Nakaoka Y, Nishida K, Seki SI,
Kubokawa SI, Kawai K,
Hamashige N, Doi Y.
石田 正之, 近森 幹子, 前野多希, 桜木 陽子, 錦 信吾,
島田 智恵, 黒須 一見

掲載誌
出版社
Infection.

巻・号
ページ
Vol.51
pp.355-364

Expert Rev Vaccines.

Vol.22
pp.288-298

BMC Pulm Med.

Vol.23
pp.351

Respirol Case Rep.

Vol.11
e01179.

IASR

Vol.43
pp.238-240