《２０２１年度

Ｐ Ｄ Ｃ Ａ サ イ ク ル実施計画・管理表 》
令和 ４年 ４月 １日

Ｐ部

実

施

計画

実

会
課題名名施

管理

Ｃ 評価

改善時期

D（予定）

実行 区分

現在

Ａ 改善

現状の問題点改善のあり方・がん診療に関係する各診療科と各部署・がん診療機能を総括する部門として「がん総合診療センター」を設置し、がん・令和３年４月に呼吸器センターを設置した。多職種でのカンファ・さらなる多職種での検討をタイムリーに行えるように、カンファ間の連携を強化し、組織横断的にがん診診療における関連部署の連携強化を図る。各部署で改善すべき項目等について管レンスの充実を行い、肺がんの治療方針決定に寄与した。また、気レンスや電子カルテを用いて、情報共有を密にできるようにしてい療の更なる充実を図る。

理・指示し、効率的な運用を行う。

胸や癌性胸膜炎といったがん関連の併存症の治療においても、カンくことが必要である。

実施内容

区分

今後の改善内容（計画）ファレンスを通じて治療方針の決定が行えた。
・がん薬物療法における免疫チェックポ・新たに呼吸器センターを設置し、多職種でのカンファレンスの充実を行い、よイント阻害剤の副作用等についてはスり適切な治療方針の決定に寄与する。

・キャンサーボードの内容を、電子カルテを用いて共有し、データタッフ全員が包括的に把握しているとは言いがたい。
・さらなる医科歯科連携を推進する。
播・キャンサーボードの更なる整備を推進

磨していく。

総合・患者が専門看護師・認定看護師に相談医できる体制を更に整備する必要がある。

セ・がん患者リハビリテーションのさらなンる充実を図る。

ー

がん診療におけるチーム医・診療報酬における算定漏れ等の改善を療の推進図る。

じる。

がん患者に最新の標準的治療を安全に提供する。また、がん薬物療法の総括管理担当医師を決めて窓口としていたが利用が少なかった。

・周術期のがん患者のリハビリについて、術後のオーダーが遅れてと、免疫チェックポイント阻害剤などの副作用等を包括的に管理し、適正な使用しまう患者が多くなってきており、単位数の減少に繋がっている可・令和３年４月に口腔機能管理センターを設置した。設置に伴い患能性もあり、医師交代のタイミングを見計らって周知する必要があ者数の増加は達成できたが、診療科の偏り改善は未達成となった。

る。

・新たに口腔機能管理センターを設置し、さらに院内に周知することで診療科のしかし、緩和ケア病棟との連携構築を行い、がん緩和患者に対して偏りなくがん患者の医科歯科連携を推進する。

も口腔管理を提供できるようになった。

・現行のキャンサーボードの提出方法・一括管理についての問題点と改善策につR4.03

・キャンサーボードでの討議内容を、電子カルテで電子保存を行

継続

い、多職種での情報提供を行えるようシステム構築を行った。

電子保存を行い、多職種での情報共有を行えるようシステムの構築を行う。
・認定看護師として年３回化学療法検討委員会で、化学療法に関連・専門看護師・認定看護師の活動について医師や関係するスタッフに定期的に広タ

化学療法委員会で免疫チェックポイント阻害剤の副作用に関してチームを立ち上げた。よろず相談を受けるような形で月～金曜日のいてがん診療運営委員会で検討を行うと共に、キャンサーボードを電子カルテで療ベースとして用いることができるようなシステムの構築が必要と感・新たに外来化学療法センターを設置し、各部門スタッフと連携して、すべてのをすすめる。患者の不安軽減とQOLの向上に寄与する。

北・令和３年４月に外来化学療法センターを設置した。

したトピックス、統計の報告を行った。

報を行い周知を図る。
・電子カルテの掲示板機能を用い、がん関連の研修の案内を行っ
・がん診療に携わる医療関係者の育成や研修受講を勧める。

た。

・がん患者リハビリテーションの充実を図り、がん治療期における患者の心身機・がん患者リハビリテーション料算定単位数(R3.4～R4.2)

能維持・改善につとめ、患者の不安軽減とQOLの向上に寄与する。
・がん性疼痛指導管理料及びがん患者指導管理料の算定実績を毎月担当者にフィードバックし確認を行い、問題点があれば改善する。

理学療法

３，３４２件(対R2＋11％）

作業療法

４１３件(対R2－12％)

言語療法

３００件(来R2＋ 4％)

リンパ浮腫管理指導料(乳がん・リンパ節郭清術後)
７月より算定開始し、R4年2月までで12名に算定。
認知症あり、理解困難な患者のみ指導実施せず。
４階東病棟・外来看護師を対象にリンパ浮腫について勉強会実施。
外来乳がん術後患者のリンパ浮腫・肩関節可動域制限の改善に向けて指導を実施した。６名に継続的に実施。
・がん診療指導管理料「イ「「ロ」及びがん性疼痛指導管理料について、指導内容の記載や算定のためのオーダーが一連でできるよう電子カルテを改造し、利便性の向上を図った。また、算定実績を報告し担当者で情報共有を行った。

緩和ケア医療の推進

・院内での緩和ケアチームへの介入依頼

・苦痛のスクリーニング実施率と対応率の調査を行い、緩和ケア委員会を通して・苦痛のスクリーニングの実施率、対応率を各所属で調査し、その・苦痛のスクリーニングの実施率、対応率を調査し、各所属へが緩和ケア対象者数に比して少ない。

各所属へ結果のフィードバックを行う。

内容を緩和ケア委員会でフィードバックした。

フィードバックを行うと共に、緩和ケア委員会で報告を行う。

・NRS・苦痛のスクリーニング結果で、NRS8以上が1つでもある患者につ8以上の患者に関してはPCT依頼を促した。しかし患者の・緩和ケアチームの介入を質の高いもの

・苦痛のスクリーニング結果から、NRS8以上の患者の80％のPCT介入ができる

希望や主治医の指示がない場合には介入が困難であった。

いては、緩和ケアチーム介入ができるよう、緩和ケア委員や担当看に改善する。

よう、緩和ケア委員、担当看護師、主治医へ働きかける。

・振り返りの提案を行った職種に偏りがあり、カンファレンスの場護師、主治医へ働きかける1．緩和ケアチームメンバーより、1例以に主治医や病棟課長が直接参加することは困難であったが、カン上は振り返りの提案を行う。

・緩和ケア研修会を行い、基本的緩和ケ・緩和ケアチームの質の評価を行うために、介入の振り返りカンファレンスを年アの推進に努める。

間20件以上行う。

おおR4.03△

むね達成

・R3年度の緩和ケア研修会は新型コロナ感染症の流行状況に左右されると考える

ファレンスの事前に主治医の意見や病棟スタッフの感じたこと、意見を聴取する機会を持つことができた。カンファレンスは8件実施

継続・カンファレンス時には、多職種が発言しやすいように、お互いに意見を聞く雰囲気心がける。チーム内でのカンファレンスだけでなし、その他には病棟で行われたデスカンファレンスに参加する機会

く、病棟カンファレンスにも積極的に参加するが2例あった

・院内のACPのシステムを構築するが、可能な範囲で開催を計画する。

院内ACP推進チームの形成

院内でのACPの現状の把握していくためのツールの検討と作成

推進

職員へのACPの啓蒙

患者・家族へのACPの啓蒙

・がん相談員のスキルアップが行えてい・がん相談支援センター相談員基礎研修（３）及び（１）（２）知識確認コース

・がん相談員基礎研修（３）の申し込みを行なったが、研修の縮小

・がん相談員基礎研修（３）が受講出来るように申し込みを行なないの受講者の増員を行い、相談対応のスキルアップを図る。また、がん相談に関すもあり、受けることが出来なかった。（１）（２）の研修は１人受う。

る研修に積極的に参加し、面談技術及び知識の向上を図る。

講出来ている。認定がん専門相談員に１名が認定を受けている。

がん相談研修スケージュールの活用を行ない、がん相談員のスキル・セカンドオピニオン外来への立ち会いを3件行ない、そのうち１アップを図る。

・セカンドオピニオン外来に同席し、必要時はがん相談支援センターとして介入

件はセカンドオピニオン外来後にがん相談を行なった・セカンドオピニオン外来への立ち会いと、必要時はがん相談支援を行う。

・両立支援コーディネーター研修は２名受講出来ている。両立支援センターとしての介入については継続して行なう。

・両立支援の相談業務の充実、ハローワーク等との連携が不足している。
・ｺﾛﾅ禍での がん患者サロンの定期開催
がん相談支援センターの充を継続していく。（毎月第１水曜日［第・両立相談コーディネーター研修の受講者の増員を行い、相談対応のスキルアッ実

１水曜日が休日等の場合は第２水曜プを図ると共に両立支援相談用のパンフレットの活用を行う。

R4.03

△

おお 相談用のパンフレットの活用は行えていない。
むね ③がんサロンは、予約制とし対面で3回行なうことが出来た。
達成

・両立支援の相談についてスキルアップが行えるよう、関連内容に継続 ついての研修に参加を行なう。
・がんサロンが対面でなくても開催が行えるよう、オンライン開催日］）

についてのシステム構築を行なう。
・がんサロンの毎月開催に向け、調整及び広報活動を行う。(当面の間は予約制と・妊孕性に関する連携について情報が不する）

足している。
・妊孕性に関する連携がスムーズ行えるように、研修会の参加、関係機関・病院との連携を強化する。

・県指定拠点病院として、安全・安心で・4/1付けで新設される「がん総合診療センター」のページ作成及び認定看護師・・オギザリス（職員向け）、ほほえんde北播磨（患者さん向け）の質の高いがん診療の推進について継続し専門看護師によるがん看護研修の内容の紹介等、ホームページによるがん診療の病院広報紙で年1回乳がん看護認定看護師の活動案内をした。て広報活動を行う。

広報活動を継続して行う。
おお

県指定がん診療連携拠点病・認定看護師・専門看護師が関わり患者会を行う。

院としての広報活動

R4.03

△

・コロナ禍のため完全予約制で数回開催できた。

むね
達成

・チーム医療をテーマとして講演会を実施した。

・北播磨圏域の医療職を対象として、「がん治療」や「チーム医療」をテーマとした講演会を実施する。

・院内がん登録実務者のレベルアップが・積極的に研修や実務者ミーティングに参加し、がん登録を取り巻く環境変化に・兵庫県院内がん登録実務者ミーティングに2回参加した。また他課題対応する。

県開催の部位別研修会にも参加し、知識向上に努めた。
おお院内がん登録実務の精度向上・予後調査の未実施・予後調査体制の構築について先進事例を調査し、推進を図る。

R4.03

△

むね ・予後調査体制については、国立がん研究センター実施の予後調査
達成 事業の参加要件を満たさないため、近隣市町村への生存調査（個別完了調査）を実施。

（注）実施管理・区分欄の記入についてC評価における区分は、達成・概ね達成・未達成 から、A改善における区分は、完了・継続・その他 から、それぞれ１つ選んで記入する。
兵庫県がん診療連携協議会