第20回みちのくウイルス塾
2021年7月17日

COVID-19のパンデミックはなぜ起きたのか?
パンデミックは防ぐことはできなかったのか?

パンデミック(Pandemic)とは?
 世界規模の大流行（Pan＋Epidemic）のこと
 インフルエンザのパンデックを指すことが多いが、他の感染症でも使われることがある（例）HIVパンデミック・コレラパンデミック

2

新興感染症（Emerging Infectious Diseases）とは?
新興感染症とはヒトの間で初めて出現したものか、もしくは以前からあったものが急速にその数あるいは地理的範囲を拡大したもの。
(WHO)

3

グローバル化と新興感染症
1990

1992

Journal of Infectious Diseases

Institute of Medicine, 1992

1995

WHO, World Health Assembly, May 19954

新興感染症はどこからやってくるのか?
家畜

人

野生動物

新興感染症の多くは動物の病原体がヒトに感染する人獣共通感染症（Zoonosis）

5

新興感染症のリスク
人

ヒトと動物の接点（Human-animalInterface）が新興感染症出現のリスクに関与

野生動物
家畜

文明の進化と感染症

狩猟・採取社会

農耕・牧畜社会中世ー産業革命グローバル化新興感染症のリスク
7

新興感染症の出現リスクの増大の背景

人口増加

Our World in Data

家畜の増加

Our World in Data

ヒトと動物の接点（Human-animal Interface）が増える
ことにより新興感染症出現のリスクが増大

森林破壊

新興感染症拡大リスクの増大の背景

新興感染症の歴史:天然痘
Ramesses V(died in 1145 BC)

752年建立WHO

天平の疫病（735-737年）
100万人以上が死亡（？）

Lu Y et al. PNAS October 2, 2007 104 (40) 15787-1579

コレラのパンデミックの歴史Richard A.L., DiRita V.J. (2013) Cholera. The Prokaryotes. Springer

Hu D et al. PNAS. 2016

明治時代のコレラの流行

叢塚・仙台市水の森国土交通省 日本の水1221世紀の主な新興感染症の流行
流行した感染症

発生年

発生国

直接の人的被害

重症急性呼吸器症候群（SARS）

2003

アジアを中心に世界の29の国と地感染者8,096名・死亡者774名
域鳥インフルエンザA(H5N1)

2003年～

アジア・中東・ヨーロッパ・アフ 感染者850名・死亡者449名
リカなどの広範な地域(2016年4月4日時点)

新型インフルエンザA(H1N1)

2009年

全世界

中東呼吸器症候群（MERS）

2012年～

サウジアラビアなどの中東諸国・ 感 染 者 2,562 名 ・ 死 亡 者 881 名
韓国など(2020年10月時点)

鳥インフルエンザA(H7N9)

2013年～

中国

エボラウイルス感染症

2013～2016年

ギニア・シエラレオネ・リベリア
感染者28,610名・死亡者11,308名など

ジカウイルス感染症

2013年～

中南米など

数百万人が感染・小頭症の多発新型コロナウイルス（COVID-19)

2019年～

全世界

感染者1.3億人以上、死者 300万人 以上（2021年4月時点）

全世界での死亡者20万人 (推計)

感染者1,567名・死亡者615名(2018年9月5日時点)

13

SARS（Severe acute respiratory syndrome）
2002-2003

Znong NS et al. Lancet, 362, 2003

WHO/WPRO: SARS How a global
epidemic was stopped

WHOWHO14

西アフリカのエボラウイルス病流行2014-2016

N Engl J Med 2016; 375:587-596

西アフリカのギニア・シエラレオネ・リベリアの3か国を中心に28000人以上の感染者と11000人以上の死者が発生する大規模流行が起きた。

Liberia, Dec, 201415

動物からヒトへの感染
SARS・
エボラウイルス病

COVID-19

16

SARSとCOVID-19の共通点と違いSARS（SARS-CoV）

COVID-19（SARS-CoV-2）

Lancet. 2020, 6736(20)30251-8

SARSとCOVID-19の違い
COVID-19

SARS

致死率は10％程度

致死率は2％未満

18

SARSとCOVID-19の違い

SARS

COVID-1919

SARSとCOVID-19の病態の違い
SARS
重症度－高感染性―低COVID-19
重症度－高感染性―低重症度－高感染性―高重症度－低感染性―高日本のCOVID-19感染者・重症者・死亡者の年齢分布（2021年4月13日時点）

厚生労働省「データからわかるー新型コロナウイルス感染症情報」

21

日本における感染者数・死亡者数の推移
9000

300

8000
250
7000

6000

200

5000
150
4000

3000

100

2000
50
1000

00

感染者数

死亡者数

厚生労働省オープンデータのデータから作図（2021年7月15日まで）

22基本再生産数（R0）
平均して, 1人の感染者が何人に感染させるかという指標

R0=１

定常状態

R0<１

流行は収束

R0>1

流行は拡大COVID-19の基本再生産数
基本再生産数（R0）＝2.5
世代時間（Generation Time）＝5日と仮定して、100人（Day 0）から感染者が始まったとする
Day 0:100人
Day 5:250人
Day 10:625人
Day 15:1562人
Day 20:3906人
Day 25:9765人
Day 30:24414人
30日間で感染者は240倍
Science Vol. 368, Issue 6490, pp. 489-493

24

第43回新型コロナウイルス感染症対策アドバイザリーボード（令和3年7月14日）資料25

SARSへの初期対応
 2003年2月11日:広東省当局が原因不明の肺炎について記者会見。

同日WHO西太平洋事務局が中国政府に情報提供を求める。

 2003年2月14日:中国政府からの回答があり「非典型肺炎」の流行が広東省で2002年11月16日からあり、現在までに305例の入院と5例の死亡、流行はすでに沈静化との回答。

 2003年2月23日:WHOのチームが北京着。広東省へでの調査の許可は下りず、情報も提供されず。

SARSの国際的な流行の拡散

Znong NS et al. Lancet, 362, 2003

Epidemic curve of SARS inGuangdong
The Independent SARS Commission,
the government of Ontario

WHO/WPRO: SARS How a global epidemic was stopped

COVID-19の世界への拡散
2020年1月23日

2020年3月11日

28

COVID-19の起源

29

COVID-19についてのWHOからの最初の報告
On 31 December 2019, theWHO China Country Office wasinformed of cases of pneumonia
of unknown etiology (unknowncause) detected in Wuhan City,
Hubei Province of China.

国際社会の最初の流行の検知

On 30 December 2019, the Wuhan Municipal HealthCommission issued two urgent notices to hospital
networks in the city about cases of pneumonia of
unknown origin linked to the Huanan Seafood Market.

On the morning of 31 December, Chinese businesspublication Finance Sina reported on one of the notices
issued by the Wuhan Municipal Health Commission.

This report was replicated and picked up by several
disease surveillance systems, including the Centers for
Disease Control, Taiwan, China, which in turn contacted
WHO via email through the IHR (2005) reporting system,requesting further information.
WHO Independent Panel Report

国際社会の最初の流行の検知A machine translation of the Finance Sina report was published on thewebsite of the Program for Monitoring Emerging Diseases (ProMED).

The WHO Country Office in China took note of the bulletin shortly after it
was posted and immediately informed the IHR focal point in the WHO
Western Pacific Regional Office (WPRO).

On 1 January 2020, WPRO formally requested further information; and on 3January it requested verification under the IHR (2005) Article 10procedures.

The Chinese National Health Commission and the Country Office met for atechnical briefing on 3 January and provided initial information about thefirst set of 44 reported cases during the briefing and by email.

WHOからの第2報, 2020年1月12日
The government reports that there is no clear
evidence that the virus passes easily from person toperson.
WHO does not recommend any specific healthmeasures for travellers. In case of symptoms
suggestive of respiratory illness either during or after
travel, travellers are encouraged to seek medical
attention and share travel history with theirhealthcare provider.

34

この時点で世界は何を見誤っていたのか?
COVID-19WHO35

最初の緊急委員会（1月23日）
2020年1月23日

WHO Situation Report Jan 23, 2020当初の中国の状況と世界へのウイルスの拡散

75 815 individuals (95% CI 37 304–130 330) have been
infected in Wuhan as of Jan 25, 2020

武漢の流行初期の実態
初期の流行調査による武漢での流行曲線(1月29日発表）

NEJM. January 29, 2020 DOI: 10.1056/NEJMoa2001316

2月中旬時点のデータによる流行曲線

Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
16-24 February 2020

As of 20 February, 2020, a cumulative total of75,465 COVID-19 cases were reported in China

Public Health Emergency of international concern（1月30日）Conclusions and advice
The Committee welcomed the leadership and political commitment of the very highest
levels of Chinese government, their commitment to transparency, and the efforts madeto investigate and contain the current outbreak. China quickly identified the virus andshared its sequence, so that other countries could diagnose it quickly and protect
themselves, which has resulted in the rapid development of diagnostic tools.

The very strong measures the country has taken include daily contact with WHOand comprehensive multi-sectoral approaches to prevent further spread. It has also
taken public health measures in other cities and provinces; is conducting studies on theseverity and transmissibility of the virus, and sharing data and biological material. Thecountry has also agreed to work with other countries who need theirsupport. The measures China has taken are good not only for that country but also forthe rest of the world.

The Committee acknowledged the leading role of WHO and its partners.

The Committee also acknowledged that there are still many unknowns, cases have now
been reported in five WHO regions in one month, and human-to-human transmission hasoccurred outside Wuhan and outside China.

The Committee believes that it is still possible to interrupt virus spread, provided
that countries put in place strong measures to detect disease early, isolate and treat
cases, trace contacts, and promote social distancing measures commensurate with therisk. It is important to note that as the situation continues to evolve, so will the strategic
goals and measures to prevent and reduce spread of the infection. The Committee
agreed that the outbreak now meets the criteria for a Public Health Emergency ofInternational Concern and proposed the following advice to be issued as Temporary
Recommendations.

The Committee emphasized that the declaration of a PHEIC should be seen in the spirit ofsupport and appreciation for China, its people, and the actions China has taken on thefrontlines of this outbreak, with transparency, and, it is to be hoped, with success. In linewith the need for global solidarity, the Committee felt that a global coordinated effort isneeded to enhance preparedness in other regions of the world that may needadditional support for that.

WHO Situation Report Feb 29, 20202020年2月29日時点でのCOVID19感染者（上位4か国）

WHO Situation Report Feb 12, 2020

••
•
•
•

中国:79,394
韓国:3,150
イタリア:888
イラン:388
日本:23040

2020年2月29日時点
でのCOVID-19感染者（上位4か国）

•
•
•
•
•

State Council People’s Republic of China

中国:79,394
韓国:3,150
イタリア:888
イラン:388
日本:23041

国土交通省・観光庁

42

2020年4月15日時点でのCOVID-19感染者（上位8か国）

••
•
•
•
•
•
•

アメリカ:578,268
スペイン:172,541
イタリア:127,584
ドイツ:127,584
フランス:102,533
イギリス:93,877
中国:83,745
イラン:74,877(日本:8,100)

43

アメリカでの初期例の検知の遅れ
New York City

Washington State

US CDC COVID Data Tracker

ヨーロッパの対応の遅れ

assuming that cases in the EU/EEA are detected
in a timely manner and that rigorous IPC
measures are applied, the likelihood of sustained
human-to-human transmission within theEU/EEA is currently very low to low;45

欧米先進国の初期対応の遅れ

Our World in Data46

2020年3月11日時点の世界の状況

Independent Panel Report47

It is glaringly obvious tothe Panel that February2020 was a lost month,when steps could andshould have been taken
to curtail the epidemic
and forestall thepandemic.

日本の初期対応
2020年2月の北海道での確定例の分布
302520151050

Hokkaido

Tokyo

Aichi

Kanagawa

Wakayama

Chiba

Kumamoto

Osaka

Okinawa

Ishikawa

GifuNagano

Fukuoka

Oita

Kyoto

Kochi

Niigata

Nara

Imported cases日本の新型コロナウイルス対策の目的
社会・経済機能への影響を最小限としながら・感染拡大の抑制効果を最大限にする

これからとるべき対策の最大の目標
は・感染の拡大のスピードを抑制
し・可能な限り重症者の発生と死亡数を減らすこと
2020年2月24日 新型コロナウイルス感染症対策専門家会議
新型コロナウイルス感染症対策専門家会議「新型コロナウイルス感染症対策の状況分析・提言」（2020 年 3 月 19 日）50

クラスター対策

厚生労働省クラスター対策班
2020年2月25日設置

COVID-19伝播の異質性
2020年2月に検知された感染伝播

Nishiura H et al. MedRxiv https://doi.org/10.1101/2020.02.28.20029272

COVID-19の異質性

Adam DC et al. Nature Med. 26.1714–1719 (2020)

Laxminarayan R. Science: 370, 6517, 691-697(2020)

基本再生産数（R0）
平均して, 1人の感染者が何人に感染させるかという指標

R0=１

定常状態

R0<１

流行は収束

R0>1

流行は拡大

なぜ感染連鎖は継続するのか?
2次感染を起こさない

2次感染を起こさない

クラスター(super-spreading event)

R0=2/5=0.4

R0=10/5=2

持続感染は起きない

持続感染が起きる

Overdispersion of COVID-19 transmission gives the virus an Achilles’ heel
Sneppen K et. al. PNAS 2021 Vol. 118 No. 14 e2016623118

急速な感染拡大の起こる条件

公衆衛生学会クラスター対策研修会（2020年3月29日）

クラスター対策の意義（1）クラスター連鎖を未然に防ぐことができる

クラスター対策の意義

3密条件（密閉・密集・密接）

58

積極的疫学調査（Contact Tracing）

COVID-19 Source Investigation
Updated Feb. 23, 2021 US CDC

保健師のための積極的疫学調査ガイド［新型コロナウイルス感染症］

日本におけるクラスターの検知

Sugano N et al. J Infect Dis. Vol 222, 2020

Seto J et al. Jpn J Infect Dis. 2021 Mar 31.

誰がクラスターを起こしているのか?
約半数クラス―は20₋30代の人が発端となっている

40%以上は発症前の人が発端となっている

Furuse Y et al. Emerg Infect Dis. 2020;26(9):2176-2179.

クラスター対策の国際的認知

COVID-19 Source Investigation
Updated Feb. 23, 2021 US CDC

https://vis.sciencemag.org/covid-clusters/

ScienceWHO WPRO

2020年1－3月の流行
中国渡航歴のある感染者とその接触者

ヨーロッパ由来株の流行

中国由来株の流行発症日2020年1月-10月の国内の流行曲線
第2波の流行

緊急事態宣言確定日第２波の疫学的特徴
Proportion of age group, Jun 1 – Sep 20, 2020

Epidemiological week

Epidemiological Week
Age Group第2波の伝播パターン

大学を含む学校でのクラス
ター
家族内感染

飲食店・会食などのクラスター

病院でのク
ラスタ－

高齢者施設でのクラス－

家族内感染

都市部での接待をともなう飲食店とそれに関連する一定規模のクラスター連鎖2020年1月-2021年5月の国内の流行曲線
緊急事態宣言緊急事態宣言確定日

緊急事態宣言主な都道府県の感染者数と全国の感染者に占める割合
100%

7000

90%
6000
80%
5000

70%
60%

4000

50%
3000
40%
2000

30%
20%

1000
10%
00%

Tokyo

Saitama

Chiba

Kanagawa

Osaka

Hyogo

Kyoto

Aichi

Hokkaido

Fukuoka

OtherTokyo
Kanagawa
Kyoto
Fukuoka

Saitama
Osaka
Aichi
OtherChibaHyogo
Hokkaido

疫学リンクの判明率の違い

Population: 9.2 million
Total number of confirmed cases; 65,599
Overall proportion with epidemiological link:45.7％

Population: 1.08 million
Total number of confirmed cases; 2,020
Overall proportion with epidemiological link:71.4％

都道府県ごとの感染者数と人口当たりの感染者数

As of June 17, 2021, a total of 777,843 cases have been confirmed, including 167,868 (21.6%) in
Tokyo and 102,144 (13.1%) in Osaka第33回新型コロナウイルス感染症対策アドバイザリーボード（2021年5月6日）

71

各国のワクチン接種率

Our World in Data72

英国の感染状況

GOV.UK Coronavirus (COVID-19) in the UK日本と英国の直近1週間の人口10万あたりの感染者数
700
600
500
400300200
1000Japan

UK74

直近の英国の感染状況

GOV.UK Coronavirus (COVID-19) in the UKイングランドの直近1週間の感染者数・入院患者・死亡者の年齢分布

Office for National Statistics日本と英国の人口あたりの重症者・死亡者の比較
70

1260

1050

重症の入院患者（人口10万あたり）

40

830

620
4

10200Japan

UK
Japan

140120

直近1週間の新規死亡者（人口100万あたり）

UK

76100

580

460

340
220

100Japan

UKJapanUK77

アメリカの状況

July 13:41,278 new cases, 825 deaths
7-day average: 19,700 cases, 25,611 hospitalization, 330 deaths

アメリカの主な週の状況
Arkansas

FloridaMissouri

NevadaNew York Times英国のワクチン接種状況

National Statistics Office

NHS England80日本のワクチン接種状況

内閣府ワクチン接種状況ダッシュボード81

82