平成 30 年 4 月 1 日号（毎月 1 日発行）昭和 35 年 1 月 27 日 第三種郵便物認可

4April 2018

７95

vol.

奈良県医師新報

N a ra Med ic al A s s o c i a t i o n

一般社団法人 奈良県医師会

青 杏 丹 林
Seikyo Tanrin

医師の働き方改革についての話題が新聞などに掲載されるようになった。
何が問題なのだろうか。

時間患者を診るのが当たり前」という住民感覚もあるので、従来医師には「応招義務」という医業の特殊性がある。
しかし「医師は３６５日

文・青山信房医師の働き方の改革が望まれる。

早急に行政による医師の偏在・医師不足の解消への取り組みや長時間労働の改善や勤務環境の改善などは不可能と考える。

例えタスク・シフティングやタスク・シェアリングを取り入れても医師の偏在・医師不足が根本的に解消されなければ、医師の長時間労働（時間外勤務）の改善勧告が多数出されているが、長時間労働が問題となり、医師の勤務環境の改善、また医師は労働者とされ、労働基準監督署による医療機関の調査の結果、政府は２年後の解決をめどに検討が開始されてきている。

自分の健康確保や仕事と家庭生活の両立の難しさなどの問題もあり、この為、医師自身のキャリアアップへの対応も困難となり、ますます長時間労働が当たり前の状態となってきている。

近年医師の偏在での医師不足が進行したことにより、長時間労働による医師の過労死などの問題が検討されてきた中で、しかも勤務医には宿日直もあり、特に勤務医にとっては長時間勤務が当たり前という勤務体制が維持されてきた。

24

奈良県医師新報
平成Vol.

30 年 4 月号

795

青杏丹林 文・青山信房
巻頭2

平成 30 年度診療報酬改定の概要
奈良県医師会 保険（医政）担当理事 岩井 誠

13

日本医師会代議員・予備代議員選挙

お知らせ

14

・公知申請に係る事前評価が終了した医薬品の保険上の取扱い
・各種製剤の医薬品医療機器等法上の効能・効果等の変更に伴う留意事項の一部改正
・奈良県医師会人事異動
・全国健康保険協会（協会けんぽ）より 特定健康診査における金額についてのお知らせ
・平成31年8月診療分から、未就学児に係る福祉医療制度において現物給付方式を導入します
・エセ同和行為にご注意を！
・在宅医療お助けメーリングリストご登録をお願いいたします
…etc

22

開催案内

24

日医かかりつけ医機能研修制度 平成30年度応用研修会のご案内

26

第８回奈良県医師会フォトコンテスト 作品募集

27

奈良県医師会 予定表（２０１８年 4 /15～ 5 / 21）

28

会員の異動

32

やまとのくに風土記 ～奈良にゆかりのある人へのインタビュー～株式会社 南都銀行 取締役頭取

橋本隆史 さん

会員寄稿
ふる里の味（六十三）36 「谷崎潤一郎『吉野葛』の考証（二十六）」
文・大和高田市／吉條外科

吉條久友

まほろば天理40

表紙「春らんまん」
撮影・竹田 洋祐（奈良）会員「50 代マラソン挑戦記」… 野瀨 謙介（クリニック野瀬）「はじめまして」… 植月 祐次（うえつきクリニック）「一枚の古い写真」… 友永「140 ㎞ / h からの加速」… 井上 孝文（いのうえ内科クリニック）

轟（友永循環器科医院）

44

奈良県感染症発生動向調査情報（平成 30 年 2 月）

48

医療保険医科診療平均点数（平成 29 年 10 月）

50

第3回・第4回理事会／第 2 回地区会長協議会／地区医師会通知文書（2月分）

56

健康教育プログラム

58

編集後記

診療報酬改定

平成30 年度
診療報酬改定の概要
２０１８年度は６年に１度の医療保

携 し て 対 応 す る こ と は 不 可 欠 で す。

は 一 層 進 み ま す。 医 療 と 介 護 が 連が後期高齢者になり日本の高齢化

２０２５年に団塊の世代の方々

能性の強化を柱としています。

正化を通じた制度の安定化・持続可

働き方改革の推進

充実

で 納 得 で き る 質 の 高 い 医 療 の 実 現・いニーズにも対応でき、安心・安全

Ⅳ．効 率 化・ 適

Ⅲ． 医 療 従 事 者 の 負 担 軽 減、

険の診療報酬と介護保険の介護報酬は将来に向かって明確な方向性を決定は２０２４年になるために、今回

病院、診療所から介護、在宅診療に期医療を担う大病院から地域の中小のピークを迎えるにあたり高度急性この基本的な方針を伺うと高齢化

定するための最後の機会となりま至るシームレスな高齢者医療を実現の同時改定の年です。次回の同時改す。限られた予算の中で持続可能なめられてきましたが、今回の場合は実になりましたが、初診・再診料などするための最後の土台作りと捉えら

医 療 計 画 や 介 護 保 険 事 業 支 援 計 画、

質的な診療報酬への反映の度合いをみの基本診療料は据え置きとなりまし

社会保障制度の実現に向けて様々な

医療費適正化計画や国保の都道府県

ると、過去の改定と異なり、看取りやた。このままでは各診療科の診療報れます。今までも病院の機能分化は進

単位化などが予定されているために在宅医療、看護を含めた地域の医療機改革が必要です。また２０１８年は大きな改革の年に当たります。

酬 の 平 均 的 な 底 上 げ に は 繋 が ら ず、
年度

関同志、多職種との連携を深めるため
このような状況の下で平成来年月に予定されている消費税のに治療方針を立案し地域包括ケアと地れの医療機関の機能分化の明確化を積域医療構想の中で自院の役割とそれぞ

れ ま せ ん。 診 療 所 は と も か く と し て否かという点において不安が解消さ

増税に向けて十分に補填ができるか

改定は診療報酬としては本体部分は（ ２ １ ０ ０ 億 円 増 額 ）と な り ま し た。

極的に進めることを目的とした設定で先進医療の導入にともなって高額化＋０・ ％、医科としては＋０・ ％しかし薬価、材料が下がっているのあることが鮮明になってきています。

域包括ケアシステムの構築と医療機力で何とか医科としてはプラス改定

日医担当役員および医系議員のご尽安定が危惧されます。現状において全費の比率が高い病院の経営基盤のする医療機器や薬剤購入費、施設保能の分化、強化と連携の推進 Ⅱ．新しま た 今 回 は 横 倉 日 医 会 長 を 始 め、で厳しく見ると実質はマイナス改定

10

30

63
と評価されます。その概要は、Ⅰ．地

55

誠
岩井
奈良県医師会 保険（医政）担当理事

都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会（3月5日・日本医師会館）

2奈良県医師新報 2018 April Vol.795

主な改定項目❶ 外来医療の機能分化とかかりつけ医機能の一層の推進❷ 医療技術の適正な評価（モノから人へ）❸ 情報通信機器を活用した診療❹ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保❺ 医療と介護の同時改定❻ 医療従事者の負担軽減・働き方改革の推進❼ 医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価❽ 包括ケアシステム構築のための取組の強化❾ 医薬品の適正使用の推進❿ 後発医薬品の使用促進⓫ リハビリテーション⓬ 緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価⓭ 認知症の者に対する適切な医療の評価⓰ 小児医療の充実

も経営が厳しい私立の中小病院の経基本的な考えを対比させながら平成

される今後の医療に関する厚労省の年度診療報酬点数表を読むとより営が安定しなければ地域包括ケアシ
ステム、地域医療構想が円滑に進まな い こ と は 言 う ま で も あ り ま せ ん。

一層理解が深まることと思います。

項 目 に 及 び ま す が、

現状では税の還付制度の導入またはにおいて十分な対応が難しくなった

ける基本的な考え方と点数に盛り込

イド№ ・ ）。それぞれの項目におそ の 中 か ら 上 記 を 選 び ま し た（ ス ラ

主な改定は医療においてはゼロ税率という税制りません。

に日本医師会

同資料には、日医の改定診療報酬点数表参考資料（通称 白本）上の掲載

まれた具体例を提示します。

消費税に関しては今回の診療報酬改定

30からのアプローチを期待するしかあ28

しています。

75

資料「平成 30 年度診療報酬改定について〔概要版〕」の スライド番号を示

74

各項目見出し内のスライド番号は、過日各医療機関に送付している日医

そのような厳しい状況の中で医療、年

介護を含む様々な分野における報酬の変更や新設を盛り込んだ平成度改定が先日発表されました。それを受けて去る３月５日

において都道府県医師会社会保険担
当理事連絡協議会が開催され、保険担当の松本純一日本医師会常任理事を中心として事前解説が行われました。
その多岐に渡る項目から重要な点、注目すべき個所を抜粋しましたのでご参考にしていただければ幸甚です。膨大な資料なので具体的な内容の検証は各自にお任せするとして改定の根幹をまとめてみました。

ページが明記されていますので、併せてご参照ください。

30
この日医の詳細な解説から導き出奈良県医師新報 2018 April Vol.795

3（月）

診療報酬改定❶ 外来医療の機能分化とかかりつけ医機能のスライド№ ～
一層の推進

年度改定で創設した地域包括

年

28

平成

診 療 加 算・ 地 域 包 括 診 療 料 を 平 成

改定で要件緩和と認知症や小児に評価を 拡 大 し た が、 今 回 の 改 定 で は か か り

つけ医機能のより一層の推進を図るた

め に 地 域 包 括 診 療 料、 加 算 の 要 件 の 見

時間往診対応や医師直 し、 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 の 普 及 の 妨げとなっている

配 置 基 準 の 緩 和、 病 院 の 後 方 支 援 機 能の評価など在宅医療の提供について更な る 要 件 緩 和 を 図 っ た。 更 に 外 来 の 機

能分化の推進のために大病院から診療所、 中 小 病 院 へ の 外 来 患 者 の 誘 導 策 の

実効性の向上化を図る。

①地域包括診療加算・診療料、認知症地域

包括診療加算・診療料の要件緩和、明確化、手続き簡略化、加算の新設②小児かかりつけ診療料の要件緩和③かかりつけ医機能を有する医療機関における初診の評価④医師の基礎的な技術の再評価⑤大病院の外来機能の分化の推進～❷医療技術の適正な評価［モノから人へ］

スライド№

医療技術の適正な評価の観点から関係学会などから提出された提案書に基づき医療技術分科会において検討を実施し、新しい医療技術１０７件を保険導入するとともに、既存技術２００件について診療報酬上の評価の見直しを行う。

96

129

24

26

77
95

は

的に

具体

▶ 地域包括診療加算と認知症地域包括診療加算等の増額▶ かかりつけ医機能を有する医療機関における初診の評価として機能強化加算の新設▶ 妊婦加算の新設▶ 処置点数を外来管理加算と同等に増額▶ 採血料の増額▶ かかりつけ医と認知症サポート医との連携に係る評価の新設▶ 紹介率の低い大病院の処方料、処方箋料、薬剤料の減算

１． 外来医療の機能分化とかかりつけ医機能の一層の推進（１）地域包括診療加算・認知症地域包括診療加算の見直し


かかりつけ医機能を推進する観点から、 24時間対応や医師配置基準の緩和と在宅への移行実績を評価
現行

改定後【地域包括診療加算等】
地域包括診療加算

20点

認知症地域包括診療加算

30点［施設基準（抜粋）］(1) 在宅医療の提供及び当該患者に対し 24時間の対応を実施している旨を院内掲示していること。

【地域包括診療加算等】(新) 地域包括診療加算１
地域包括診療加算２(新) 認知症地域包括診療加算１
認知症地域包括診療加算２

25点
18点
35点
28点

［算定要件・施設基準（抜粋）］(1)当該患者に対し標榜時間外の電話等による問い合わせに対応可能な体制を有し、連絡先について情報提供するとともに、患者又は患者の家族等から連絡を受けた場合には、受診の指示等、速やかに必要な対応を行うこと。
加算１を算定する場合には、24時間の連絡体制と、連絡を受けて行う往診
又は外来診療の体制を確保していること。（機能強化型在支診（単独型）以外の診療所については連携医療機関の協力を得て行うことも可能）(2) 以下のいずれかを満たしていること。
ア 時間外対応加算１又は２の届出
イ 常勤の医師を２名以上配置
ウ 在宅療養支援診療所(2)以下のいずれかの要件を満たしていること。
ア 時間外対応加算１又は２の届出
イ 常勤換算２名以上の医師の配置、うち常勤医師が１名以上
ウ 在宅療養支援診療所(3) 加算１を算定する場合には、当該医療機関での継続的な外来診療を経て往診料、訪問診療料を算定した患者数が3人（在宅療養支援診療所の場合は10人）以上であること。



地域包括診療料等の要件である患者の受診医療機関や処方薬の把握について看護職員等が実施可能であることを明確化する。

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

4

▶ ロボット手術（ダヴィンチ）の適応拡大▶ 粒子線治療の保険適応▶ 各種手術料の点数見直しによる技術料

の底上げ

など

～

140

情報通信機器を用いた医学管理を
診療報酬で評価する場合の基本的な考え方①特定された疾患・患者であること②一定期間継続的に対面診療を行っており受診間隔が長すぎないこと③急変時に円滑に対面診療ができる体制があること④安全性や有効性のエビデンスが確立されていること⑤事前に治療計画を作成していることを前提としている患者に対して行われる場合は算定できない：スライド№139）⑥医師と患者の両者の合意があること▶ 従来の電話再診料の見直し（定期的な医学管理⑦上記のような内容を含む一定のルールに沿った診療が行われていること

オンライン医学管理料 100 点（スライド№137）
オンライン在宅管理料 100 点（スライド№138）の新設であり初診の患者は当該要件を満たさ▶ オンライン診療料 70 点
（スライド№136）

ないために対象に含まれない。

は

的に

具体

❸情報通信機器を活用した診療スライド№

オンライン診療と遠隔診療は区別して考える必要がある。

遠隔診療とＡＩを用いた診療支援技術を確立していく。

医師会の考えとしては基本的には対面 診 療 を 重 視 す る も の で あ り、 情 報 通

信機器（定義は未定）を用いた医学管理

を診療報酬で評価する場合の基本的な考え方に基づいて過剰なオンライン診療を抑制して適正に推進していく。

130

は

的に

具体

１． 外来医療の機能分化とかかりつけ医機能の一層の推進（３）かかりつけ医機能を有する医療機関における初診の評価

点ｐ3，留ｐ16，
施告ｐ697，施通ｐ700，様112

 かかりつけ医機能に係る診療報酬を届け出ている医療機関において、専門医療機関への受診の要否の判断等を含めた、初診時における診療機能を評価する観点から、加算を新設する。
・初診料
・小児科外来診療料（初診時）・小児かかりつけ診療料（初診時）(新) 機能強化加算：８０点［評価の対象となる患者の範囲（イメージ）］［算定要件］
地域包括診療加算、地域包括診療料、小児かかりつけ診療料、在宅時医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る。）、施設入居時
等医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る。）を届
け出をしている保険医療機関（診療所又は 200床未満の保険医療機関に限る。）
において、初診を行った場合に、所定の点数に加算する。

※ 医療機関の体制に対する評価であり、対象疾患、対象患者に限定なく、初診料を算定する患者すべてに加算可能※ 小児かかりつけ診療料届出医療機関で小児科外来診療料にも加算可能＜一般診療所の推計外来患者数＞（ 4,233千人）

生活習
慣病に
関連す
る患者
20%

100%
80%

内訳
60%
40%

その
他
80%

5

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

20%
0%

高血圧
性疾患,
67%

糖尿病,
17%

約84％

再診の患者

初診の患者

地域包括診療料等の対象
患者（生活習慣病や認知症を有する患者 等）

機能強化加算にの対象患者

診療報酬改定

診療報酬における遠隔診療（情報通信機器を用いた診療）への対応
診療形態

診療報酬での対応［遠隔画像診断］・ 画像を他医療機関の専門的な知識を持っている医師に送信し、その読影・診断

情報通信機器を用いて画像等の送受信を行い結果を受信した場合
特定領域の専門的な知識を持っている医師と［遠隔病理診断］
医師対医師 連携して診療を行うもの

・ 術中迅速病理検査において、標本画像等を他医療機関の専門的な知識を持っ(D to D)ている医師に送信し、診断結果を受信した場合（その後、顕微鏡による観察を行う。）
・ （新）生検検体等については、連携先の病理医が標本画像の観察のみによって病理診断を行った場合も病理診断料等を算定可能

情報通信機
器を用いた
診察

［オンライン診療］・（新）オンライン診療料
・（新）オンライン医学管理料
・（新）オンライン在宅管理料・精神科オンライン在宅管理料

医師が情報通信機器を用いて患者と離れた場所から診療を行うもの

対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、情報通信機器を用いた診察や、外来・ 在宅での医学管理を行った場合※電話等による再診（新）患者等から電話等によって治療上の意見を求められて指示をした場合に算定が可能であるとの取扱いがより明確になるよう要件の見直し（定期的な医学管理を前提とした遠隔での診察は、オンライン診療料に整理。）

医師対患者(D to P)

［遠隔モニタリング］
・心臓ペースメーカー指導管理料（遠隔モニタリング加算）

情報通信機能を備えた機器を
情報通信機 用いて患者情報の遠隔モニタリ器を用いた ングを行うもの
遠隔モニタリング体内植込式心臓ペースメーカー等を使用している患者に対して、医師が遠隔モニタリングを用いて療養上必要な指導を行った場合・（新）在宅患者酸素療法指導料（遠隔モニタリング加算）
・（新）在宅患者持続陽圧呼吸療法（遠隔モニタリング加算）
在宅酸素療法、在宅CPAP療法を行っている患者に対して、情報通信機器を備えた機器を活用したモニタリングを行ない、療養上必要な指導管理を行った場合

２０２５年には
75

スライド№
141

～

歳以上の人口比率％ に 達 す る と 推 計 さ れ て お り、 看18

❹質の高い在宅医療
訪問看護の確保

が取りや在宅医療を含めた療養の多様なニーズは一層高まるので在宅医療の提供 体 制 の 確 保・ 在 宅 患 者 の 状 態 に 応 じ

たきめ細やかな対応が必須である。

在宅復帰率の見直しにおいて地域包括ケア病棟入院料で療養病棟と介護老人 保 健 施 設 へ の 転 院・ 院 内 転 棟 が 在 宅

へ の 退 院 と 認 め ら れ な く な っ た。 し か

し項目６で創設される介護医療院は自宅への退院という解釈になっており転換を促す誘導と解釈される。

時間体制の確保①複数の医療機関の連携による②２ヵ所目の医療機関による訪問診療の評価③患者の状態に応じたきめ細やかな評価

医学管理の評価④在支診以外の医療機関による⑤末期の患者への緊急対応の評価⑥ターミナルケアの評価の充実

24

163

は

的に

具体

▶ 在宅療養支援診療所以外の診療所の訪問診療に対する評価として在宅時医学総合管理料・施設入居時

医学総合管理料

継続診療加算：216 点（1 ヵ月に 1 度）を新設。
（スライド№143）▶ 在宅で療養する患者が複数の疾病等を有している等の現状を踏まえ、主治医の依頼を受けた他の医療機関が訪問診療を提供可能となるように在宅患者訪問診療料の評価の見直しを行った。

在宅患者訪問診療料Ⅰ 他の医療機関の依頼を受けて訪問診療を行った場合に算定可能（スライド№144）
同一建物居住者以外：830 点
同一建物居住者：178 点▶ 訪問看護ステーションから自治体への情報提供が効果的に実施されるよう、利用者の状態等に基づき算定要件や対象の見直しを行うなど自治体への情報提供の推進を行う。
（スライド№153）奈良県医師新報 2018 April Vol.795

6５．医療と介護の同時改定（１）介護医療院の創設への対応


介護療養型医療施設（介護療養病床）の転換先として介護医療院が創設されるに当たり、診療報酬における取扱いについて、介護医療院の特性を踏まえた、以下のような対応を行う。
１．介護医療院は、医療提供が内包されている施設であるため、その内容に応じて給付調整を行う。具体的には、診療内容については介護療養型医療施設、体制の基準については介護老人保健施設に係る給付調整と同様に扱う。
２．在宅復帰・在宅移行に係る評価において、介護医療院は住まいの機能を有するとの考え方から、居住系介護施設等に含め「退院先」として扱う。
３．介護医療院は住まいの機能を有するとの考え方から、入院料において、在宅からの受入れに対する評価について、介護医療院を「自宅」と同様の取扱いとする。
４．介護医療院は、医療を提供する機能を有することから、医療に係る情報提供や共同指導について、介護
老人保健施設と同様の取扱いとする。
［対応する報酬］ 診療情報提供料（Ⅰ）、退院時共同指導加算（訪問看護管理療養費）
５．病院の機能分化の観点から、介護医療院等の介護保険施設を有する医療機関については、総合入院体
制加算の評価対象から除外する。
介護報酬改定における対応（医療と介護の複合的ニーズに対応する介護医療院の創設）○ 介護医療院については、介護療養病床（療養機能強化型）相当のサービスを提供するⅠ型と、老人保健施設相当以上のサービスを提供するⅡ型の２つの類型が創設される。
○ 介護療養型医療施設等から介護医療院への転換について、各種の転換支援・促進策が設けられる。

（ 在宅時医学総合管理料及び在宅がん医療総合診療料の要件に追加）（スライド№170）7奈良県医師新報 2018 April Vol.795～▶ 末期がんの患者について、主治医と介護支援専門員との情報提供を推進することによる評価

スライド№

は

的に

具体

164
179

❺医療と介護の同時改定

平成 年度末で設置期限を迎える介護

療養病床の経過措置が６年間延期され、同時に要介護者に長期療養のための医

年４

療と日常生活上の支援を一体的に提供する介護医療院が創設され平成月 か ら 順 次 転 換 を し て い く。 こ れ に 合

わせて介護医療院の診療報酬上の取り

扱 い が そ の 機 能 に 応 じ て 整 理 さ れ た。

また退院時に医師と介護職の連携を促進するなど、地域包括ケアシステム構築に向けてきめ細やかな配慮がなされた。

①介護医療院の創設への対応②国民の希望に応じた看取りの推進

ターミナルケアの評価③特別養護老人ホーム等における④訪問診療の主治医とケアマネージャーの連携強化

医療介護連携の推進⑤リハビリテーションにおける⑥有床診療所の地域包括ケアモデル（医療・介護併用モデル）での運用の支援

30

29

診療報酬改定～❻医療従事者の負担軽減・
働き方改革の推進
スライド№時間対応体制の要件緩和など医療提供

常勤配置、専従要件の見直し、図られた。業務の分担、協働の促進、府が主導する働き方改革への対応が医療従事者の負担軽減に加えて政191の質を担保しつつ、より弾力的な運用が可能になるようにした。

①医療従事者の勤務環境改善の取り組みの推進②医師等の医療従事者の常勤配置に関する要件の緩和③救命救急入院料等における医師の勤務場所に関する要件の緩和④ＩＣＴを活用した勤務場所に関する規定の緩和⑤専従要件の緩和

は▶ 医師事務作業補助体制加算の見直し（スライド№184）▶ 救命救急入院料等における医師の勤務場所に関する要件の緩和（スライド№191）▶ ＩＣＴを用いたカンファレンスや勤務場所以外の画像診断の推進（スライド№188 ～ 191）

▶ 精神科やリハビリテーションにおける専従～

病床機能報告に基づくと急性期病

万２千床が過床については現状と２０２５年の病床必要数の差として剰というデータが示されており病床削減のために重症度、医療・看護必要度が見直される。また地域包括ケ
ア病棟については、急性期病床からの退院患者を受け入れる機能、急性増悪した在宅患者などを受け入れる
機能、在宅への復帰支援などが重要な機能とされているが、実際には７：１病棟の要件を満たせずに転換した病棟が多く、急性期病棟からの退院患者の受け皿となっていることが見受けられる。この現状を踏まえた再評価・編成が見込まれる。また介護療院への移行が推進される。この流

療養病床の廃止と新設される介護医
入院医療の変化により地域医療構

ケア病棟、長期療養病棟などの再編・し、一般病棟入院基本料、地域包括①入院医療の評価体系の見直し

統合や見直しが行われた。これにより地域医療の安定的運用に重要な役割を果たす中小病院の病棟運営が改善される見通しである。

④診療実績データの提出対象の拡大③医療資源の少ない地域に配慮した病床数要件の緩和②重症度、医療・看護必要度の判定
基準の見直し医療・介護必要度の判定基準の見直れの中で病床再編成が進められる。

240

想の策定に対応するために、重症度、スライド№❼医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

要件緩和（スライド№182）192

19⑤ＤＰＣ制度の見直し

的に

は

具体

的に
具体

180

24

一般病棟入院基本料を見直し従来の 7：1、10：1 が「急性期一般入院基本料」、13：1 と 15：1 が「地域
一般入院基本料」に分類された。急性期一般では 7：1、10：1 の間に中間的な入院料 2 と 3 を新設して一般病棟の分類を 7 段階に再編成された。入院基本料は基本部分と診療実績部分の 2 つで構成されている。
2025 年までに 3 回の改定があるが今後は診療実績の部分にプロセスやアウトカムなどの様々指標が課せられることが予想される。また地域包括ケア病棟の区分を現行の 2 段階から 4 段階に変更、回復期リハ
ビリ病棟は 6 段階に区分され充実加算の 40 点は廃止された。

8

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

一般病棟入院基本料（７対１、10対１）の再編・統合のイメージ 点ｐ25-26，留ｐ41-45
施告ｐ648-649
1591点

【現行】
一般病棟入院基本料

1377点
18％
（45点）

1357点
12％
（25点）

1332点

× 204点（※）

1387点
24％
（55点）

25％

×
報酬の差が大きいこと、また、管理単位が異なると弾力的な傾斜配置ができないことから、７対１
から１０対１への届出変更は実質的に困難な状態

看護必要度加算１～３

一般病棟
10対１
入院基本料

一般病棟
７対１
入院基本料

【平成30年度改定】

1,491点
1,377点21％（17％）

1,357点15％（12％）

1,332点

1,387点

－
（23％）
中間②

27％
（22％）

1,561点－（24％）
中間①

1,591点
30％
（25％）
現行の
７対１
相当

＜要件＞
・入院料１の届出実績が必要
・調査の対象・該当患者割合は診療実績デー
タを用いて評価
・200床未満の経過措置

入院料７

入院料６

入院料５

※ 200床の病院で、入院基本料の差を試算すると、年間約1.2億円程度と推計され、影響が非常に大きい

現行の７対１についてニーズに応じた弾力的かつ円滑な対応を可能に

入院料４～７（10対１）から入院料
２～３に、直接届出できない（入院料１の実績が必要）

急性期一般入院基本料

施通ｐ709-711

入院料４

入院料３

入院料２

【実績部分】
重症度、医療・看護必要度の該当患者割合【見直し後の基準】
Ⅰ）現行の評価方法
Ⅱ）診療実績データによる評価方法【基本部分】（ ）内は重症度、医療・看護
必要度Ⅱの該当患者割合

入院料１

新たな入院医療の評価体系と主な機能（イメージ）
入院医療評価体系について、基本的な医療の評価部分と診療実績に応じた段階的な評価部分との二つの評価を組み合わせた新たな評価体系に再編・統合する。なお、新たな評価体系となる入院料は、急性期医療、急性期医療～長期療養、長期療養の機能に大別される。
回復期リハビリテーション
病棟入院料（特定入院料、包括評価）

自宅等か
らの受入
実績等

30％
(29％)
(28％)
27％
7対
21％
１
15％

リハビリによる
機能回復の実績等

経過措置１（25対１以
上、かつ、20対１未満
又は50％未満）経過措置２（25対１未満）地域包括ケア病棟入院料（特定入院料、包括評価）

急性期の患者割合

医療区分２・３
の患者割合
80％
50％

＋
看護職員配置（２０対１）

長期療養
療養病棟入院基本料（２０対１、２５対１）を再編・統合

地域包括
回復期 ケアリハ＋

13対１

看護職員配置（１０対１）＋

看護職員配置（１５対１）
平均在院日数

現行の
１３対１
相当の
要件を
適用

急性期医療～長期療養
一般病棟入院基本料（１３対１、１５対
１）等を再編・統合

平均在院日数

現行の
７対１
相当の
要件を
適用

急性期医療
一般病棟入院基本料（７対１、１０対１）を再編・統合※ 特定機能病院、専門病院、精神病棟、結核病棟、障害者施設等、その他の特定入院料等については、特定の機能や対象患者を想定した入院料のため、上記には含めていない。

9

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

診療報酬改定

１（85％以上）45 点
２（80％以上）40 点
３（70％以上）35 点
４（60％以上）22 点⇒⇒⇒

１（85％以上）5 点
２（75％以上）4 点
３（70％以上）2 点

外来後発医薬品使用体制加算

１（70％以上） 4 点
２（60％以上） 3 点

１：3 点
２：2 点

⇒
⇒

6点
4点

一般名による処方が後発薬品の使

一般名処方加算

用促進に一定の効果があるとの調査

改定後

結 果 を 踏 ま え て、 よ り 一 般 名 に よ る行処方が推進されるように一般名処方

現加算を見直す。

は

的に

具体

262

スライド№

⇒
⇒
⇒

❿後発医薬品の使用促進

１（70％以上）42 点
２（60％以上）35 点
３（50％以上）28 点❽地域包括ケアシステム
構築のための取組の強化

後発医薬品使用体制加算30

新たな後発医薬品数量シェア目標

改定後

薬品使用体制加算および外来後発医

行

薬品使用体制加算について後発医薬現品使用率の要件を見直す。

は

的に

具体

～

１年以上連続して同一の用法で処方している場合、「処方料」29 点、「処方箋料」40 点を新設。（スライド№255）

スライド№▶ 一定期間以上ベンゾジアゼピン受容体作動薬である抗不安薬などを①大病院における外来機能の役割分担と医薬品の適正使用を勧める観点から紹介率の低い大病院の 日以上の処方減算を適正化

状況・薬剤服用歴の情報共有を行うとともに、他の保険医療機関等で処方した薬剤種類数が減少した場合、「 薬剤適正使用連携加算」30 点の新設。
（スライド№253）250を踏まえ、医療機関における後発医

老健施設に入所した場合に、入院先の医療機関等と連携して薬剤の服用

241②外来診療における抗菌薬の適正使用の推進▶ 地域包括診療加算等の算定患者が他の保険医療機関に入院または介護病気になり入院しても、住み慣れ③向精神薬処方の適正化

は

的に

具体

た 地 域 で 継 続 し て 生 活 で き る よ う、

また、入院前から関係者との連携を推進するために、入院前からの支援

261の強化や退院時の地域の関係者とのの新設、地 域 連 携 診 療計画加算の算定対象の拡大等。

連携を推進するなど、切れ目のない

入院前からの支援に対する評価「入院時支援加算」

支援となるよう評価を見直した。

～❾医薬品の適正使用の推進

スライド№

減薬の取組み、抗菌薬の適正使用の取組み、向精神薬の適正処方の取組み、長期処方・残薬の対策が講じ

られた。

251

は

的に

具体

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

10

～
～

⓬緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価
スライド№①緩和ケア病棟入院料について待機患者の減少と在宅医療との連携を推進する観点から平均待機期間や在宅への移行実績に関する要件に応じて入院料の区分を設ける⓭認知症の者に対する適切な医療の評価⓰小児医療の充実

スライド№～る評価として認知症サポート医による地域における身近な相談役に対す

治 療 室 管 理 料 の 評 価、 小 児 入 院 医 療

罹患する患者に対する小児特定集中の一層の推進、小児慢性特定疾病に～かかりつけ医への指導・助言について

管理料の包括範囲の見直し、小児かスライド№の評価を新設、またサポート医の助言

かりつけ診療料の見直し、小児科療養指導料の見直し、学校への情報提機関に対する評価として認知症治療病や発達障害に対する診療の充実としまた小児に対する抗菌剤の適正使用供に係る評価を加えた。

棟などで実施されている認知症患者リまた認知症に対する専門的な医療

患者の医学管理の評価を新設した。

を受けた、かかりつけ医が行う認知症

小児の入院医療として入退院支援

298⓫リハビリテーション
スライド№

業務の効率化を推進するために双方で使用可能な
計画書の共通様式を設ける。

292て小児特定疾患カウンセリング料を

小児運動器疾患指導管理料：250 点［6ヵ月に 1 回］
（スライド№ 295）

ハビリテーション料の算定できる期間

能回復のための訓練及び指導に係る要件について患者の状態変化に応じた適切な治療が可能に小児入退院支援加算 1，2 小児加算：200 点［退院時 1 回］（スライド№ 293）

①疾患別リハビリテーションにおける算定日数上限の除外対象患者の追加▶ 医療保険と介護保険のリハビリテーションの連携や②医薬用麻薬の投薬期間の緩和（スライド№273）②脳血管疾患等リハビリテーション料の対象患者の見直し

疾患別リハビリテーション料について経過措置を１年間に限り延長する。

277

なるように取は③高度な放射線治療器の効率的な利用の推進

相談体制充実加算：500 点算定する要件の緩和などを加えた。

認知症療養指導料 2 および 3：300 点［月 1 回 6 ヵ月に限る］（スライド№ 277）

④がん患者の治療と仕事の両立に向けた支援の充実

療養・就労両立支援指導料：1000 点

を入院後１ヵ月から入院後１年に延長認知症サポート指導料：450 点［6ヵ月に 1 回］

⑤がんゲノム医療に係る評価は267③維持期・生活期のリハビリテーションへの対応▶ 要介護・要支援被保険者に対する維持期・生活期の275り扱いを見直
した。

的に

具体

は

した。認知症治療病棟入院料の生活機的に具体

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

11

は

268
274

（主として大学病院・がん研究センター）

的に
具体

263

④医療・介護間でのリハビリテーションに係る情報共有の推進

的に
具体診療報酬改定

細やかな改定が行われました。

策、医薬品の適正評価などに対して期医療、救急医療の充実や感染症対その他ＤＰＣ制度の見直し、周産制度と社会保障が確立した日本でもくの国が同様の道を辿ります。保険

せん。今後アジアの国々を中心に多これは日本に限った話ではありま

以上が今回の改定の主な内容で
これば、もっと厳しい状態に陥るこや保険制度が充実していない国で起対応が困難である老齢化問題が医療す。超高齢化社会に向けて地域医療

じ取れるものです。この原稿が新報

何としてでも推進していく意志が感

療・介護施設間の連携体制の強化を

頑張らなければならず、今回の改定

して、他国への模範を示せるように状況を国民総出で知恵を搾って克服

この国難と言っても過言ではないとは想像に難くありません。これかに掲載されるころにはすでに新しいはその序章となります。医師会とし構想、地域包括ケアシステムの安定

診療報酬体系の下で診療が行われてても国の施策に助言を与え、また追らの日本の対応は諸外国が注目していると思います。改めて点数表を伺従することで国民の健康を守り高齢的な運用のために病院機能や外来診

うとあまりにも複雑な施設基準や加化社会を乗り切る努力をしていかねいます。

算点数に驚きます。日本はこの世界

ばなりません。

療、介護の現状を細かく評価して医に類を見ない保険制度による管理の下で標準化された医療を皆が公平に受けることで今日の長寿社会を達成してきました。しかし少子化による人口減少はこの制度を支えるには限界があります。２０６０年には現役
世 代 １・２ 人 で １ 人 の 老 人 を 支 え るという歪な社会が出来上がります。

12奈良県医師新報 2018 April Vol.795

日本医師会代議員・予備代議員選挙
日本医師会代議員および予備代議員は、
日本医師会定款第 15 条の規定により、
平成 30 年 6 月開催の定例代議員会開催日の前日をもって任期満了となり、後任選出の委託を受けました。
つきましては、奈良県医師会定款施行細則第 6 章により、下記のとおり後任
代議員および予備代議員選挙を実施します。
届出用紙は県医師会事務局（☎０７４４－２２－８５０２）に請求していただくか、
県医師会ホームページ（会員専用ページ）よりダウンロードしてください。

定 定数 数日本医師会代議員

4名

日本医師会予備代議員

4名

立候補届出受付
立候補届出受付
平成 30 年 5 月 9 日（水）午前 9 時 ～ 平成 30 年 5 月 16 日（水）午後 5 時

立候補提出書類
立候補提出書類（FAXによる届出は不可）

立候補届出書及び推薦書（様式１）
候補者経歴表（様式２）※届出用紙は県医師会事務 局（☎０７４４－２２－８５０２）に請求していただくか、
奈良県医師会ホームページ（会員専用ページ）よりダウンロードしてください。

書類提出先
書類提出先

〒 634－8502

橿原市内膳町５－５－８

一般社団法人 奈良県医師会 会長

広岡 孝雄

選出
選出
期期
日日

第195 回奈良県医師会臨時代議員会
平成 30 年 5 月 24 日（ 木）午後 2 時 30 分から
於、奈良県医師会館

13奈良県医師新報 2018 April Vol.795

宛

INFORMATION

お知らせ❸ 各種製剤の医薬品医療機器等法上の ❶ 公知申請に係る事前評価が終了した
効能・効果等の変更に伴う留意事項の一部改正

以下製剤の効能・効果等が変更されたことに伴い、保険適用上の取扱いに関する留意事項が一部改正されました。

医薬品の保険上の取扱い

平成 30 年 1 月 26 日開催の薬食審第一部会において、以下の 1 成分 1 品目について事前評価が行われた結果、当該品目については公知申請を行っても差し支えないとの結論となりました。これを受け、今後追加される予定▶ハーボニー配合錠の効能・効果及び用法・用量についても 1 月 26 日から保険適用が可能となりました。
一般名▶インドシアニングリーン
販売名▶ジアグノグリーン注射用25㎎
会社名▶第一三共（株）❹ 奈良県医師会人事異動
奈良県医師会事務局
▶異

［

］内は前職

動（平成30 年4 月1 日付）

おおくち

ひろみつ

さ とう

よし み

はなさか

まさ き

大口 敬光
佐藤 好美
花坂 昌樹

参与［事務局長］
事務局長［次長］
次長兼医療第Ⅰ課長［医療第Ⅰ課長］

平成 30 年 2 月 2 日開催の薬食審第二部会において、以下の 1 成分 1 品目について事前評価が行われた結果、当該品目については公知申請を行っても差し支えないとの結論となりました。これを受け、今後追加される予定の
効能・効果及び用法・用量についても 2 月 2 日から保険適用が可能となりました。
一般名▶バルガンシクロビル塩酸塩
販売名▶バリキサ錠450㎎
会社名▶田辺三菱製薬（株）

奈良県医師会看護専門学校▶異動（平成 30 年 4 月 1 日付）

よしおか み

え

こ

吉岡美江子

事務長（再雇用）［事務長］❷ 検査料の点数の取扱い
中医協総会において、新たな臨床検査を保険適用することが承認されました。

▶退職（平成 30 年 3 月 31 日付）

おおむら

大村カヨ子

［副校長］

平成 30 年 2 月 1 日保険適用分
測定項目▶総カルニチン／遊離カルニチン
販 売 名▶１．
T-Carnitine 試薬 カイノス

２．F-Carnitine 試薬 カイノス※❶❸の詳細は日医ホームページメンバーズルーム（医療保険「医薬品の保険上の取扱い等」、❷は日医HPメンバーズルーム（医療保険「新たに保険適用が認められた検査・医療機器等」）および日医雑誌４月号をご覧ください。

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

14

INFORMATION

お知らせ

全国健康保険協会（協会けんぽ）より❺ 特定健康診査における金額についてのお知らせ
全国健康保険協会（協会けんぽ）奈良支部あてに、毎年多くのお問い合わせをいただいております標記金額について、平成 30 年度の内容をお知らせいたします。
医療保険者と奈良県医師会との委託契約（集合契約Ｂ）において、協会けんぽの特定健康診査と特定保健指導の平成 30 年度の委託料単価につきましては、下記の通りです。
（下記の 参考 をご覧ください。
）
協会けんぽの負担上限額は、6,520 円ですので、基本的な健診の場合、平成 30 年度の委託料
単価 8,467 円から差し引いた受診者の窓口負担額は、1,947 円で平成 29 年度の金額と変更はありません。
なお、変更部分は、平成 30年度より、詳細な健診項目に血清クレアチニン検査及び eGFR が追加となり、特定健康診査受診券が保健指導の利用券が付いた「特定健康診査受診券（セット券）」の表示に変わりますのでご注意ください。
なお、協会けんぽ負担額については、「特定健康診査受診券（セット券）」にも「保険者負担上限額」として記載されておりますので、併せてご確認をお願いいたします。
参考 平成 30 年度 協会けんぽ特定健康診査・特定保健指導金額一覧表

特定健康診査（協会けんぽ）項目

1 人当たり委託料単価（消費税含む）

協会けんぽ
負担上限額

受診者
窓口負担額

基本的な健診

8,467 円

6,520 円

1,947 円

3,400 円無

詳細な健診
（医師の判断による追加項目）

貧血検査

226 円

心電図検査

1,404 円

眼底検査

626 円

血清クレアチニン検査

118 円

及び eGFR

特定保健指導（協会けんぽ）動機づけ支援9,700 円

7,560 円

2,140 円

積極的支援

26,700 円

23,760 円

2,940 円問い合わせ先全国健康保険協会（協会けんぽ）奈良支部 保健グループ

TEL 0742-30-3706（直通）15料

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INFORMATION

お知らせ❻ 平成３１年８月診療分から、未就学児に係る福祉医療制度において現物給付方式を導入します。

福祉医療制度について、現物給付方式を導入した場合、国保の減額調整措置を受けることから、本県ではこれまで自動償還方式を採用してきました。
今般、平成３０年４月から未就学児までを対象とする医療費助成について国保の減額調整措置が廃止されることとなったことを受けて、本助成事業の実施主体である県内市町村と県とで検討・協議した結果、平成３１年８月診療分から、未就学児を対象とする医療費助成について、県内全市町村において現物給付方式を導入することとなりました。
制度の詳細は今後市町村等と調整することとなりますが、現物給付方式の導入についてご理解とご協力をお願いします。なお、制度の詳細が決まりましたら医療機関等の皆様にもお知らせする予定です。

現物給付方式の導入範囲

現物給付方式のしくみ①診察②福祉医療一部負担金の支払【受給者】※県補助基準（未就学児）は、１医療機関ごとに月額５００円（１４日以上の入院は、１医療機関ごとに月額１，０００円）【医療機関】

⑥支払

③請求

⑤支払

【市町村】

助成制度

医療費助成対象者（県補助基準）子ども
医療費助成

０歳～中学生

心身障害者
医療費助成

身体障害者手帳１・２級又は療育手帳A1・A2所持者

ひとり親家庭等
医療費助成

ひとり親家庭の親等と１８歳に達する日以後の最初の３月３１日までの間にある児童

現物給付方式
の導入範囲

左記対象者
のうち
未就学児

※医療費助成の対象者は市町村により異なります。

④請求【審査支払機関】

現物給付方式の主な概要（予定）○平成３１年８月診療分から、県内全ての市町村で導入します。
○現物給付方式の導入に伴い、医療機関等窓口では、これまでの医療保険自己負担額（未就学児は２割）の徴収ではな
く、福祉医療一部負担金の金額（市町村により異なります。）を徴収することになります。なお、医療保険自己負担額と福祉医療一部負担金の差額は、審査支払機関に請求していただき、医療機関等に支払われることとなります。
○医療機関等から審査支払機関への請求方法は、併用レセプト方式（国公費と同様にレセプトに記載）を採用する予定で、社保分は社会保険診療報酬支払基金が、国保分は国保連合会が審査支払業務を行います。
○現在の公費番号（７１・８１・９１）とは別に、新たに下記の３つの公費番号を採番する予定です。そのため、医療機関等のレセプトシステムの改修が必要となる場合があります。
（子ども医療費助成（現物給付）、心身障害者医療費助成（現物給付）、ひとり親家庭等医療費助成（現物給付））○福祉医療一部負担金は、市町村により異なります。一部負担金の金額は市町村が発行する受給資格証に記載します
ので、そちらで確認いただくこととなります。福祉医療一部負担金の額は１レセプト当たりの金額ですので、患者自己負担額が市町村の設定する一部負担金を超過する部分の医療機関等窓口での徴収は【お問い合わせ先】
不要となります。
奈良県福祉医療部○未就学児以外の者を対象とする医療費助成については、従来どおり自動償還方式で、医療・介護保険局医療保険課
手続き上の変更はありません。
０７４２－２７－８５４４奈良県医師新報 2018 April Vol.795

16

INFORMATIONINFORMATION

お知らせ

❼

17

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

INFORMATION

お知らせ❽ 会員診療所の医療法人設立認可申請は県医師会がサポートします
本会会員診療所が法人化する場合は、会員のご希望に応じて奈良県医師会がサポートい
たします。具体的なサポート内容は、医療法人設立に関する相談対応、申請手順の説明、
申請書および添付書類見本の配付と説明、申請書等の提出前のチェックなどです。
なお、直近の申請スケジュールは以下のとおりです。法人化のサポートをご希望の方や、法人化に関するご相談がありましたら、県医師会事務局（吉川）☎ 0744-22-8502 までご連絡ください。

直近の医療法人設立認可申請スケジュール
日程

平成 30 年 4 月末日まで

内

容

法人化意思表示

県医師会より申請書、添付書類の各見本と参考資料の配付および説明を行います。
※法人化全般に関するご相談は随時受け付けています。

書類作成～県医師会への書類提出
5 月 25 日まで

申請書類を 2 部作成していただき、そのコピー 2 部を 5 月 25 日までに県医師会に提出してください。
※ 1 部は県医師会より県地域医療連携課に提出します。

6 月中旬～ 8 月初旬

8 月中旬～ 9 月中旬

9 月下旬

10 月～

奈良県医療政策部地域医療連携課によるヒアリング

日程調整のうえ県地域医療連携課によるヒアリングが行われますので申請書類の原本を 2 部持参してください。

奈良県医療審議会医療法人部会

県地域医療連携課で受け付けられた医療法人設立認可申請について認可の可否が審議されます。

医療法人の登記および各書類の届出

認可後、法務局で医療法人の登記、保健所、近畿厚生局奈良事務所等に必要な届出を行ってください。

医療法人としての業務開始

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

18

INFORMATION

お知らせ❾ エセ同和行為にご注意を！
同和団体やＮＰＯ（非営利民間組織）を名乗り、あたかも人権や環境を守る団体であるように称して、書籍等の商品の購入や寄付を持ちかけ ”ゆすり” や ”たかり” 行う、いわゆる「エセ同和行為」等にご注意ください。
疑わしい電話等を受けた場合は、以下の内容を参考に対応してください。
なお、エセ同和行為の根絶に向け、県内の関係団体等で「エセ同和高額図書お断り１１０番ネットワーク」も組織されており、奈良県医師会も参画しています。会員医療機関でエセ同和行為の事例（その他、詐欺まがいを含む）が発生した場合は、県医師会事務局（☎０７４４―２２―８５０２）までご連絡ください。

送りつけ商法（ネガティブ・オプション）の場合
特定商取引法第 59 条第１項では、注文した覚えのない商品が送られてきた時は、その商品の受領日から 14 日
（業者に対して商品の引取りを請求した場合は請求日から７日）を経過するまでに、受け取った側が購入の承諾をせず、業者が商品の引取りを行わなかった時は、業者は商品の返還を請求することができないと定められています。
従って、注文や購入の意思表示をしていなければ、代金を支払う義務も商品を送り返す必要もありません。
『商品が必要ない場合は返品してください。返品されない場合は購入したものとみなします』
といった記載がある場合でも無視して構いません。商品が送られてきた日から上記の期間が過ぎるまで放置し、その後は商品を自由に処分することができます。ただし、特定商取引法は消費者（個人）を保護することが目的とされているため、事業者・企業・団体等の場合は適用されません。
奈良県消費者生活センターでは、事業者等が注文した覚えのない商品を受け取ってしまった時は、着払いで返送するとともに断りの意思表示をした文書を発信するよう呼び掛けています。

電話勧誘販売の場合
消費者（個人）でも電話勧誘販売の場合は、気付かないうちに購入を承諾してしまっていることや、曖昧なやりとりに乗じて承諾したものみなされることもあり、特定商取引法第 59 条第１項がスムーズに適用されないケースもあります。
このような場合、奈良県消費者生活センターでは、より確実な方法としてクーリング・オフを勧めています。
電話勧誘販売により商品の購入を承諾した（承諾したことになっていた）場合、業者は契約書を交付する義務を負います。
この契約書を受け取ってから８日以内に内容証明郵便等の書面で通知すれば、無条件でクーリング・オフができます。

電話勧誘販売、クーリング・オフ、送りつけ商法など

消費生活相談奈良県消費生活センター☎０７４２－２６－０９３１

奈良県消費生活センター 中南和相談所☎０７４５－２２－０９３１※相談受付時間

人権相談

奈良地方法務局（第二法務総合庁舎）人権擁護課☎０７４２－２３－５４５７

葛城支局 ☎０７４５－５２－４９４１

桜井支局 ☎０７４４－４２－２８９６

五條支局 ☎０７４７－２２－２４８４

橿原出張所※相談受付時間19

平日９時～ 16 時 30 分

☎０７４４－２２－３０４５

平日９時～ 16 時 30 分

人権相談・施策

奈良県人権施策課 ☎０７４２－２７－８７１６

恐喝、脅しなど

奈良県警察本部悪質商法110番 ☎０７４２－２４－９４４１

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

地域包括ケアシステム推進委員会からのお知らせ

在宅医療お助けメーリングリスト

ご登録をお願いいたします

高齢患者さんが増えるにつれて、往診や訪問診療の機会が増えてきています。
そんな時、訪問診療に関するちょっとした疑問やコツなどを訪問診療の先輩医師や各科の専門医師から教わるための、そして先輩医師の先生方の間でも意見交換や知識共有をしていただくためのメーリング
リストです。
ご質問やご意見をいただくときには実名でお願いしていますが、ご参加いただいているかどうかはオープンにしておりませんので、ただ見ているだけの参加もできます。

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

20以下の内容をはじめ、様々な情報交換が行われています➡ 退院時共同指導料の請求方法➡ 膀胱バルーンの交換用いるゼリーは？

キシロカインゼリーの使い方は？

どうしても入らないときは？

➡ 学会や旅行などで訪問できない時の代理医師による訪問診療➡ 胃瘻の注入

水分量は？
注入するものは？
順番は？
注入回数や時間は？
姿勢は？

➡ サンドスタチン持続皮下注の保険請求

いずれも訪問診療に詳しい先輩医師の先生方や、大学の専門家の先生から適切なアドバイスをいただくと同時に、意見交換もされました。
黙ってメールを見ているだけでもいろんな知識を得ることができます。
往診や訪問診療を始めようとされている先生方やすでにた
くさんの訪問診療をしておられる先生方だけでなく、在宅医療に興味をお持ちの方もそうでない方も、いろんな先生方の意見や情報を知ることができる本メーリングリストに是非ご参加ください。

参加方法

送信先
問合せ先

「在宅医療お助けメーリングリスト登録申請」を件名とし、❶地区医師会名、❷医療機関名、❸氏名、❹メールアドレスを記載の上、E メールにて下記事務局宛へお申し込みください。

奈良県医師会 医療第Ⅰ課
Ｅメール iryo1@nara.med.or.jp

TEL 0744-22-8502

FAX 0744-23-7796＊ メーリングリストへ投稿の際には会員氏名を提示して投稿していただきますが、ご参加いただいている先生方の氏名はメーリングリスト上への公表をいたしません。
また、頂戴したメールアドレスはこのメーリングリストでしか使用いたしません。

21

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

EVENT GUIDE

開催案内
5/17 ( 木 )18:45 ～ 20:40

第 7 回奈良メンタルヘルス研究会
学術講演会

4/19 ( 木 )14:00 ～ 15:30

第 49 回地域医療連携講座

会場

奈良ホテル

会場

奈良県西和医療センタ－事務棟大会議室

内容

特別講演（19:40 ～ 20:40）「不安障害と複雑性外傷記憶の認知行動療法」
原田メンタルクリニック 院長 原田 誠一

内容

講演（14:00 ～ 15:30）「新型ペ－スメ－カの時代」

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（69）日本精神神経学会専門医資格更新の単位＜Ｃ群 1 単位＞

単位

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（33）連絡先奈良県西和医療センタ－患者支援センタ－（☎ 0745-32-0505）

単位

参加費

1,000 円その他

終了後、情報交換会

連絡先

奈良県西和医療センタ－ 副院長

土肥 直文

奈良県立医科大学精神医学講座（☎ 0744-22-3051）

5/17 ( 木 )18:50 ～ 20:00

奈良県産婦人科医会学術講演会

4/21 ( 土 )16:00 ～ 18:35

奈良県臨床整形外科医会研修会 2018

会場

奈良ロイヤルホテル

会場

奈良ロイヤルホテル

内容

特別講演（19:00 ～ 20:00）「薬物療法と手術の両面から考える
子宮内膜症・子宮腺筋症の管理」

内容

特別講演（17:30 ～ 18:30）「整形外科医の実臨床に役立つ
関節リウマチ治療の up to date」

メディカルトピア草加病院 婦人科 科長

小堀 宏之

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（53）連絡先

奈良県産婦人科医会（☎ 0744-22-8502）

5/26 ( 土 )14:30 ～ 17:30

平成 30 年度奈良県小児科医会総会
第 64 回学術集会

会場

奈良県医師会館

内容

総滋賀医科大学 医師臨床教育センター センター長

川崎 拓

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（61）日本整形外科学会教育研修会認定1単位
【N-6】
【N-1】
（1単位につき1,000円）

参加費

会員・勤務医：無料

その他

JCOA会費およびNCOA会費を徴収（30,000円）
終了後、意見交換会

連絡先

田中医院（☎ 0742-44-6669）

非会員の開業医：1,000円

会（14:30 ～ 14:50）

特別講演Ⅰ（15:00 ～ 16:00）「小児の成長トラブルあれこれ〜成長障害から思春期発来異常まで～」
奈良県立医科大学小児科学教室 診療助教 長谷川 真理
特別講演Ⅱ（16:00 ～ 17:30）「小児の便通異常―ガイドラインに沿った便秘の診療について―」
近畿大学医学部奈良病院小児科 教授 虫明 聡太郎
単位

日医生涯教育認定講座 2.5 単位 CC:（53）
（54）
（72）
日本小児科学会／日本専門医機構専門医（新制度）
更新単位ⅳ-Ｂ：1単位 ⅲ小児科領域講習：各講演1単位※ 途中入場・途中退出の場合は専門医単位を取得できません

日本小児科医会地域総合小児医療認定医制度
新規：10単位 更新：5単位
参加費

奈良県小児科医会会員：無料

連絡先

奈良県小児科医会（☎ 0744-22-8502）

4/21 ( 土 )15:00 ～ 16:30

桜井地区医師会学術講演会

会場

桜井市保健福祉センタ－「陽だまり」2 階会議室 2

内容

特別講演（15:00 ～ 16:30）「日常診療に役立つ漢方処方」
センプククリニック 院長

千福 貞博

単位

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（19）
（83）

連絡先

桜井地区医師会（☎ 0744-43-8766）

非会員：2,000円

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

22

EVENT GUIDE

開催案内
奈良県医師会学術部会が行う 各種健康相談
相談の種類

整形外科に関する健康相談

日時

予約の有無

4 月 1 7 日（ 火 ）必要

14:00 ～ 15:00※受付締切 4 月 13 日（金）部会名

奈良県医師会整形外科部会

4 月 2 6 日（ 木 ）内科疾患に関する健康相談

13:30 ～ 14:30
5 月 2 8 日（ 月 ）必要

奈良県医師会内科部会

不要

奈良県眼科医会

必要奈良県医師会精神科部会

14:00 ～ 15:00
5 月 8 日（ 火 ）目の健康相談14:00 ～ 15:00

精神科に関する健康相談

5 月 2 5 日（ 金 ）15:00 ～ 16:00

研修会等開催案内ページへの掲載について
研修会等開催日の２か月前までに日医生涯教育認定講座の申請をされた
場合は、原則掲載となります。それ以降の申請につきましては、編集の都合により掲載ができない場合もございますので、掲載を希望される場合は、
奈良県医師会広報係までご相談ください。
日医生涯教育認定講座に認定された研修会等の情報は、奈良県医師会
ホームページにも掲載しています。

23

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

日医かかりつけ医機能研修制度

平成 30 年度応用研修会のご案内
日

時

会

場

内

容

平成

30 年 5 月 20 日（日）10:00 ～ 17:15

奈良県医師会館（テレビ会議システムによる中継）
10:00

開会・挨拶（5 分）

横倉 義武（日本医師会 会長）

10:05

1. かかりつけ医の感染対策（60 分）
岡部 信彦（川崎市健康安全研究所 所長）※ 本講義のみ【専門医共通講習 ‐ ②感染対策（必修）】対象

11:05

2. 健康増進・予防医学（60 分）
松下明（社会医療法人 清風会 岡山家庭医療センター センター長）

12:05〈休憩・昼食〉（55 分）

13:00

3. フレイル予防、高齢者総合的機能評価（CGA）
・老年症候群（60 分）
飯島 勝矢（東京大学 高齢社会総合研究機構 教授）

14:00

4. かかりつけ医の栄養管理（60 分）
津田 謹輔（帝塚山学院大学 学長）

15:00

〈休憩〉
（10 分）

15:10

5. かかりつけ医の在宅医療・緩和医療・終末期医療（60 分）
和田 忠志（医療法人社団 実幸会 いらはら診療所 在宅医療部長）
木村 琢磨（北里大学医学部 地域総合医療学 教授）

16:10

6. 症例検討（60 分）

草場 鉄周（医療法人 北海道家庭医療学センター 理事長）
武田 光史（医療法人社団 光晶会 武田医院 院長）

17:10

閉会・挨拶（5 分）

松原 謙二（日本医師会 副会長）

17:15

終了

※内容等が変更となる場合があります

申込方法

各地区医師会を通じてお申込みください 申込締切は５月２日（水）受講確認

本研修会は受講した講義のみ単位が付与されますので、遅刻・早退の時間を管理します。

受講証明

１.
「日医かかりつけ医機能研修制度」の受講証明書（応用研修６単位）
１.
「日医かかりつけ医機能研修制度」の受講証明書（応用研修６単位）
２.
「日本医師会生涯教育制度」（６単位
・CC：8.11.19.29.81）
２.
「日本医師会生涯教育制度（６単位・CC：7.15.19.29.80.82）」
３.
「専門医共通講習」
の参加証
②感染対策
（必修）
３.「専門医共通講習」の参加証 ③医療安全（必修）
１.３.については、日医より後日交付されます。
２．
の受講証は発行しません。
（本会で研修管理システムに入力）

その他

当日の昼食は各自でご準備をお願いいたします。

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

24日医かかりつけ医機能研修制度目

今後のさらなる少子高齢社会を見据え、地域住民から信頼される「かかりつけ医機能」のあるべき姿を評価し、その能力を維持・向上するための研修を実施する。

的

かかりつけ医機能❶ 患者中心の医療の実践❷ 継続性を重視した医療の実践❸ チーム医療、多職種連携の実践❹ 社会的な保健・医療・介護・福祉活動の実践❺ 地域の特性に応じた医療の実践❻ 在宅医療の実践

研修内容

基本研修

日医生涯教育認定証の取得

応用研修

規定の座学研修を 10 単位以上取得

実地研修

規定の活動を２つ以上実施（10 単位以上取得）➡３年間で上記要件を満たした場合、都道府県医師会より修了証書または認定証の発行 ( 有効期間３年 )。
応用研修修了申請時の前３年間において下記項目より 10 単位を取得する。
※単位数については❶～❽の各項目につき最大 2 回までのカウントを認める。
※下記❶～❻については、それぞれ１つ以上の科目を受講することを必須とするほか、日医が作成した規定のテキストを使用する。

❶ かかりつけ医の「倫理」「質・医療安全」、、「感染対策」（各１単位）❷「健康増進・予防医学」「生活習慣病」、、「認知症」（各１単位）❸「フレイル予防」「高齢者総合的機能評価（CGA）、
・老年症候群」（各１単位）❹ かかりつけ医の「栄養管理」「リハビリテーション」、、「摂食嚥下障害」（各１単位）❺ かかりつけ医の在宅医療・緩和医療（１単位）❻ 症例検討（１単位）❼ 「地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会」等の受講（２単位）❽ 「かかりつけ医認知症対応力向上研修」の修了（１単位）
実地研修

修了申請時の前３年間において下記項目より２つ以上実施していること。
１項目実施につき 5 単位とし、10 単位を取得する。

❶ 学校医・園医、警察業務への協力医❷ 健康スポーツ医活動❸ 感染症定点観測への協力❹ 健康相談、保健指導、行政（保健所）と契約して行っている検診・定期予防接種の実施❺ 早朝・休日・夜間・救急診療の実施・協力❻ 産業医・地域産業保健センター活動の実施❼ 訪問診療の実施❽ 家族等のレスパイトケアの実施

修了申請受付時期

25

毎年 12 月～ 1 月

奈良県医師新報 2018 April Vol.795❾ 主治医意見書の記載❿ 介護認定審査会への参加⓫ 退院カンファレンスへの参加⓬ 地域ケア会議等※への参加（※会議の名称は地域により異なる）⓭ 医師会、専門医会、自治会、保健所関連の各種委員⓮ 看護学校等での講義・講演⓯ 市民を対象とした講座等での講演（健康展、祭りなど）への医師としての出務⓰ 地域行事第8回

奈良県医師会

Nara Me dica l Ass o ciat ion Photo C ontest

フォトコンテスト
一 般 部 門 ／ ス マ ホ・ケ ー タ イ 部 門

作品募集

応募
締切

平成30年

4月20日（金）応募資格

奈良県医師会会員

テ ー

自由

マ

サ イ ズ 〈一 般〉4切･A4のいずれかの各プリント

ご応募
お待ちして
います!

〈スマホ〉指定なし
出 品 数

一般部門､スマホ･ケータイ部門ともに おひとり3点まで（おひとりで両部門にご応募可能です）

応 募 方 法 〈一般〉右記の応募票に必要事項をご記入の上、写真の裏に貼り付けて下記事務局までお送りください。
〈スマホ〉下記メールアドレス宛に写真データを添付し､▼ コ ピー して お 使 い く だ さ い

タイトル､撮影者氏名､医療機関名、撮影場所､撮影年月､
カメラ機種をご記入の上､お送りください。
（下記QRコードもご利用いただけます）
各

賞 〈一 般〉
医師会長賞（1点）5万円分の全国共通商品券

第8回フォトコンテスト応募票
タイトル

広報委員長賞（1点）3万円分の全国共通商品券
優秀賞（5点）1万円分の全国共通商品券

撮影者氏名

賞
（3点）1万円分の全国共通商品券

医療機関名

〈スマホ〉
優
選

考

秀

県医師会長、地区医師会長、県医広報委員による投票

入賞者発表

本誌で発表予定

そ の 他

入賞作品は県医師会館に展示予定
応募写真の返却は希望者のみ

応募先･連絡先〒634-8502 橿原市内膳町5-5-8

撮影場所
撮影年月

奈良県医師会事務局（広報）行kouhou_nara@yahoo.co.jp
TEL 0744-22-8502

カメラ機種
奈良県医師新報 2018 April Vol.795

26

奈良県医師会 予定表

2018 4/15 － 5/21
4/15

日

16

月

17

火

［憲法記念日］

3

木

4

金

5

土

6

日

7

月

8

火

目の健康相談［みどりの日］整形外科に関する健康相談
第 8 回県医理事会

第 2 回全国医師ゴルフ選手権大会チャンピオン戦（ 岐 阜 関カントリークラブ）［こどもの日］［児童福祉週間～ 5/11］

18

水

19

木

20

金

21

土

9

水

第 9 回県医理事会

22

日

10

木

福井県在宅医療サポートセンター視察（福井県）

23

月

11

金

24

火

12

土

25

水

13

日

14

月

15

火

16

水

17

木

平成30年度社会保険医療担当者指導計画打合会議

不妊電話相談第 4 回地区会長協議会
県医広報委員会26

木

内科疾患に関する健康相談
定款諸規程検討委員会

27

28

金

土

不妊電話相談

県眼科医会医療機関連携集談会（春日ホテル）［看護週間～ 5/12］

近医連常任委員会（大阪府医師会館）
不妊電話相談奈良外科学会理事会・総会・学術大会［看護の日］［母の日］

平成30年度都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会（日医）
県医学校医委員会［昭和の日］

2729日

近畿産科婦人科学会主務引継および各種会議
18－県産婦人科医会主務－（リ－ガロイヤルホテル）

金

30

月

［振替休日］

19

土

5/1

火

20

日

日医かかりつけ医制度応用研修会

2

水

21

月

奈良産業保健総合支援センター産業医研修会

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

不妊電話相談・面接相談

会員の異動入会地区

届出：平成 30 年 2 月 8 日～平成 30 年 3 月 7 日
氏名

県医

日医

B

郡山

米川

真輔

B

生駒

小池

奈月

B

奈良

應田

義雄

A

生駒

杉村

裕子

郡山

坂上

欧

異動
地区

橿原

青山

信房

所属施設住所

大和郡山市椎木町769－3

H30.2.1（地独）奈良県立病院機構
奈良県西和医療センター

生駒郡三郷町三室1－14－16

H30.2.13

A1なら内視鏡クリニック

奈良市三条本町 9－1 1 F

H30.2.15

BB（地独）奈良県立病院機構
奈良県西和医療センター

生駒郡三郷町三室1－14－16

H30.2.28

A

A1

坂上眼科

大和郡山市朝日町 520－58 にしもとビル3F

H30.3.1

下段：新情報／異動項目のみ記載）

県医

日医

A

A1

所属施設

（社医）平成記念病院平成記念病院

所属施設住所橿原市四条町 827

平成記念病院〃

上野聡

B（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

定

直行

B

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院〃〃

桟敷 真理奈B（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
合田

和生

B

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

川口

千尋

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院〃

梶本 衣里奈B（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

大山

孝雄

B

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

竹口

尚樹

B

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

大庭

直樹

届出日

（医）厚生会奈良厚生会病院（上段：旧情報
氏名

所属施設

B

B

（社医）平成記念病院平成記念病院
平成記念病院橿原市四条町 827

届出日

H29.11.7

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

28

会員の異動異動地区

橿原（上段：旧情報
氏名

小島

邦行

県医

下段：新情報／異動項目のみ記載）
日医

B

所属施設

（社医）平成記念病院平成記念病院

所属施設住所橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

池田

真徳

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院〃

赤塚 沙知子B（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃
〃

青山

雄一

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
冨田

恭治

B

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

大屋

修一

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

平井

勝治

B

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

村川

幸市

B

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院〃

美登路 真理B（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

北條

潤也

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

降矢

芳子

B

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

木下

正一

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

深井

泰俊

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院〃

田中 美彩子B（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

野口

隆一

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

平成記念病院
〃

布谷

隆治

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827

届出日

H29.11.7

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃
〃

平成記念病院
〃

西村

幸洋

B

（社医）平成記念病院平成記念病院
平成記念病院29

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

橿原市四条町 827〃

会員の異動異動地区

橿原（上段：旧情報
氏名西村

義明

下段：新情報／異動項目のみ記載）

県医

日医

B

B

所属施設

（社医）平成記念病院平成記念病院

所属施設住所橿原市四条町 827

H29.11.7

平成記念病院
〃

中村

武彦

B

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827〃

平成記念病院
〃
〃

永澤

大

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827〃

平成記念病院
土居昭広

B（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827〃

平成記念病院
〃

玉井

克弥

B

（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827〃

平成記念病院〃

福井博

B（社医）平成記念病院平成記念病院

橿原市四条町 827〃

平成記念病院
〃

〃

奈良

平尾

平尾

和也

周也

石井

新

A

A1

（医）桂会平尾病院

橿原市兵部町 6－28

B

B

B

A2B （医）桂会平尾病院

橿原市兵部町 6－28

A

A1

B

A2B （医）双葉会富雄産婦人科

A
宇陀

西

紀男

H30.2.16〃

奈良市三松 4－878－1

あやめ池いしい婦人科クリニック

奈良市あやめ池北 1－32－21 A204
宇陀市大宇陀西山 16－1

A

A1

西医院

B

B

自宅会員

県医

日医

B

届出日

H30.3.1

H30.3.5

退会
地区

氏名

医大

川田

啓之

B

橿原

上田

潤

郡山

野中

康行

所属施設

所属施設住所届出日

奈良県立医科大学附属病院（循・代内）

橿原市四条町 840

H30.1.31

B（医）桂会平尾病院

橿原市兵部町 6－28

H30.2.16

B

A2B （医）青心会郡山青藍病院

大和郡山市本庄町 1－1

H30.2.28

県医

日医

A

A1

死亡退会
地区

北葛城

氏名

河井

禧宏

所属施設

河井医院

所属施設住所

香芝市藤山 1－1－13

届出日

H30.2.9

3 月 7 日現在会員数…A 会員 1,053 名、Ad 会員 9 名、B 会員 1,029 名、Ｃ会員 1 名 ：計 2,092 名＊掲載を控えたい方はご連絡ください。

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

30

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20150601S831奈良県医師新報 2018 April Vol.795

さん

関西学院大学経済学部 卒業
1977 年

橋本 隆史
株式会社 南都銀行 取締役頭取「夢」と「誇り」に溢れた企業風土の醸成を通じて当行と地域の活力を創造する銀行を目指す

1954 年 奈良県生まれ

プロフィール1977 年、南都銀行に入行。上牧支店長、営業統括部

京 都 法 人 営 業 室 長、京 都 支 店 長 な ど を 歴 任 し、2007 年 に 取 締 役 に。そ の 後、常 務 取 締 役 を 経 て2015 年に取締役頭取に就任。

―お金の価値観も変わりつつある現代において、今後、南都銀行を取り巻く市場環境・経営環境はどのように変化

ご存じの通り、金融業界をしていくとお考えでしょうか？

橋本氏

め ぐ る 環 境 は 厳 し く な っ て い ま す。

南都銀行は地方銀行として、各地域でどのように根ざして営業していくべきなのか、どう役割を果たしていくべきなのかが問われる時代となりました。特にフィンテックに象徴されるように、最近では金融機関以外の業態の参入もあります。これにはどう対応していくのか、本当に大きな節目です。また少子高齢化やマイナス金利の問題も、金融業界においては非常に厳しい状況です。しかし、こういった環境の中でこそ、地方銀行がどうあるべきなのか、何が我々の使命なのかを考え取り組んでいく必要があると思っています。

―南都銀行としての地方創生の取り

冒頭申しましたように、南組みなどをお聞かせください。

橋本氏

都銀行は地方銀行です。地域が元気32

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

各 市 町 村 と も 連 携 を 強 化 し な が ら、これが私たちのテーマです。県内のを ど れ だ け 元 気 に し て い け る の か。

南 都 銀 行 の 活 力 は も ち ろ ん、 地 域

し た 中 期 経 営 計 画 で は、 活
｢ 力創造銀行」というビジョンを掲げています。

（ ２ ０ １ ７ 年 ）の ４ 月 か ら ス タ ー ト

な ど の 栽 培 も 盛 ん に 行 わ れ て お り、の を ご 存 じ で す か？ か つ て は 薬 草

県はもともと漢方薬のメッカだった

戦略も必要だと考えています。奈良です。また同様に、地場産業への成長

観光をベースとした成長戦略も大切れるようになりました。そのうえで、奈良県にも多くの外国人観光客が来ら

資産管理がきちんとできるクオリ

るようになります。個人の資産運用、

険・年金・証券など幅広く対応でき務に参入する予定であり、投信・保券においても関連会社を活用して業も行えるようになりました。また証（ ２ ０ １ ７ 年 ）４ 月 か ら は 信 託 業 務に信託業務兼営の認可を取得し、昨年です。南都銀行は、一昨年（２０１６年）

産を守っていくのかが一番のテーマ

ただき、観光もする。また実際に投は奈良へ来て南都銀行にも寄っていで の 口 座 を お 持 ち の 方 が、 年 に 一 度

らおうと構想中です。バーチャル上

ファンに南都銀行の口座を持ってもチ ャ ル の 支 店 を 作 り、 全 国 の 奈 良

橋本氏―どういったものなのですか？

も考えています。

のようにお手伝いをすればいいのかて 個｢ 人 」と 法｢ 人 」の ２ つ の 部 門 があります。個人においては、お預か橋本氏はありますか？

―今後の南都銀行が取り組まれる新事業組むべきことはいろいろあります。

地場産業での地域活性化など、取り観光をベースとした成長戦略、そしてげることができるのか。双方で良く知識を、我々のお得意先にどうつな企業が持っている新しいノウハウやなベンチャー企業に投資し、同時にタル（ＣＶＣ）と言うのですが、新たす。コーポレートベンチャーキャピ

を積極的に応援したいと考えていま

新たなチャレンジをしたい方々など業をする方、現在商売をされていて法人部門においては、これから起きていますが、そんな時にクラウド

替えや増改築などの問題も起こって

例えば、県内の神社仏閣でも建て思っています。

とも南都銀行の仕事になってくるとえるようにするのか、そのようなこファンをどうすれば奈良に来てもらを 増 や し て い き た い。 全 国 の 奈 良

なコンテンツを用意して奈良ファンとで、何か特典を付けるなど、様々

資信託などの取引をしていただくこ

そしてもう一つは、インバウンドです。

地域活性のために銀行ができること

医学についての知識や知恵は古くから

ティーバンクを目指していきたい。

になってもらわないといけない。昨年を考え、適確にお手伝いをしていき

あ る の で す。 市 町 村 と の 連 携 強 化、りした預金に利率を付けてきちんとなっていこう、そういうお手伝いをファンディングなどで南都銀行がおインターネット上でバーたい。

お返しをするという、口座を通じてぜひしていきたい。

現在、銀行には大きく分け

金融の機能を提供してきました。し奈良県が取り組む成長戦略の中心でんことは色々あるんですね（笑）。

なればと思っています。やらなあか

世話させていただく。観光の一助に
ほ と ん ど 付 か な い 状 況 で す。 そ う

ある観光においても、銀行としてどま た 個 人・ 法 人 の 部 門 と は 別 に、いった中で、どのようにお客様の資

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

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かし、ご存じのように金利は下がり、1934年（昭和9年）に六十八銀行、吉野銀行、八木銀行、御所銀行が合併して南都銀行を設立。
2024年の創立90周年に向けて、地元奈良をはじめ地域の活性化に貢献することを目指す。

今までは預金としてお金を―おもしろい取り組みですね。
橋本氏
預かって地元にご融資をする、預金と融資の余った分はマーケットに運用するというのがビジネスモデルの一つでした。きっちりした仕組みになっているものの、今の金利情勢ではうまくいきません。いろんなことを考えないといけないですが、第一
義は地域が良くなり、お客様に喜んでいただくことです。

―フィンテックへの取り組みについて

フィンテックとは、ファイ

教えてください。
橋本氏
ナンスとテクノロジーを合わせた造語 で す。 簡 単 に 言 え ば 金｢ 融の機械
化」です（笑）。今でこそ普通ですが、ＡＴＭもどちらかといえばフィンテックです。いわゆる人で行っていたことを機械化する。それがさらに進化している今、我々もできること
はどんどん取り入れていく。ただ大切なのは、お客様へのサービス利便性の向上、それからもう一つは、銀行側の事務作業の効率化に起用できるかどうかだと思っています。

南都銀行 中期経営計画「活力創造プランⅡ～変革と挑戦～」（2017年4月～2020年3月）

34奈良県医師新報 2018 April Vol.795

テックが進み便利なことは増えてい

どんどん変化していきます。フィン

ンやスマホなど、使う媒体によって橋本氏などもフィンテックになるんですね？

― モバイル決済やネットバンキング

でも人間ドックにはきちんと行ってと は 大 し た こ と し て な い で す（ 笑 ）。

ムへ行って気分転換しています。あてストレッチをしたり、スポーツジ

回ぐらいはゴルフのラウンドで歩い

橋本氏―頭取ご自身の健康の取り組みは？

いうものです。これは第３代亀田源とは 誠｢ 実」 堅｢ 実」 質｢実 で｣ す が、
これらの三実の精神で運営をするともう一つは 三｢ 実の精神 で｣ す。三実我々の経営哲学の一つです。そして手伝いをするというものです。これがはお得意先の番頭である と｣ は、 お客 様 の 側 に 立 ち し っ か り と 考えてお目指すべきところは、まだまだ高目指していきたいと思っています。

南｢都銀行はやっぱりやるな と｣言っていただけるような、質の高い銀行を

ち ん と 評 価 さ れ る と い う こ と で す。

が、 一 番 は お 客 様 へ の サ ー ビ ス が き質｢ 的に良い と｣ いうのは、南都銀行の内容が良いということもあります

橋本氏

への取り組みなどはありますか？

みも伺います。従業員への健康づくり―ここで少し、健康づくりへの取り組の校訓 至｢誠・至善・堅忍・力行 が｣、いつの頃からか私のベースとなって

橋本氏

ださい。

―橋本頭取の経営哲学をお聞かせく

ズムだと言っています。

が合わさったものが、現在の南都イ治郎頭取が提唱しました。この二つります。

いんですけどね。誠実に頑張って参私はええ加減で（笑）
。週１

きますが、セキュリティなど、進化います。

そういうことです。パソコすると共に考えるべきことがたくさを充実させています。また１万歩運

い ま す。 そ れ は、 最｢ 高の誠と最高

手伝いを、南都銀行としてどうしてんあるのも現実です。

動といって、できるだけ歩いて行この善をしっかりと行う と｣ いうことです。経営哲学というと難しいです

いくのかが大きなテーマです。地域

我が母校（奈良県立畝傍高校）

う と い う 取 組 み も 継 続 し て い ま す。

が、第２代赤坂頼麿頭取が遺された

今、我々が取り組み目指しの発展に貢献したいという思いを実ているのは 活｢力創造銀行 で｣ す。地域が活力に溢れ元気になっていくお橋本氏―頭取が描く南都銀行のビジョンは？

健康管理でいえば、休暇制度も充実

現するために、取り組んでいるとこ

年に一度の人間ドック制度させました。銀行には１週間連続休

言葉に 銀｢行はお得意先の番頭である」「従業員は一人ひとりが頭取であるというものがあります。古臭い言葉

個人的には、これから様々な新し暇の制度があるのですが、それ以外

かもしれないですが、今の経営にもいビジネスを行っていく中でトップい き た い。 南
｢ 都銀行は質的に良い銀行だね と｣ 言われる銀行にしたい。

クオリティーの地方銀行を目指してろです。

に４日間連続で休暇が取れるミニ連

生 き て い ま す。 従
｢ 業 員 は 一人ひと｣

休 も 設 け ま し た。 仕
｢ 事のオンとオ
フ を し っ か り 分 け る こ と も 大 切 」との想いからです。リフレッシュできりが頭取である と｣ いうのは、各現場において頭取と同じように責任感をも っ て 判 断 を す る。そ れ か ら 銀｢行

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35

ればまた仕事も頑張れる。気分の入れ替えを促すための取り組みです。

「質の高い金融サービスを提供することにより、地域の活力ある未来の創造に貢献し、地域の皆さまとともに成長を続けていきたい」と意気込みを語られた。

ふる里の味
（六十三）

谷崎潤一郎
『吉野葛』
の考証（二十六）南 朝 の 後 裔、 自 天 皇 は 川 上 村 でかけ取材していたのは当時の南北

表記し、わざわざ上北山村まで出

五條、橋本を径て和歌山へ、或い

文・吉條 久友（大和高田市・吉條外科）

南 朝 最 後 の 天 皇、 後 亀 山 の 曾 孫、正閏問題に反した描写で不敬に問は 峠 越 え で 奈 良 盆 地 か ら 京 へ、 他者の指摘するところである。

そ の 諱〝 尊 秀 王 〟と し、 上 北 山 村

われることを恐れたからである。

方、上北山村は北山川沿いに熊野新宮へと通じ、それぞれ異なった

川 上 村 は 吉 野 川 沿 い に 吉 野 町、では後亀山の曾孫〝尊秀王〟の子、※

吉野郡中の村々は地勢的な条件

つま り 玄 孫 で あ る と い う 。
この一世代の違いは等閑視でき文化圏を異にしていたことを改めて想起させる。

町 村（ 現 在 の⑨林水月著『南朝遺蹟 吉野名勝記』

著書は吉野郡内●

行政名と別）にある南北朝、後南朝

文 化 の 受 容 が あ っ た。
〝北山〟とは熊野からみて北の方角、〝上北山〟

関係の文献を集め若干の注釈を加で程度の差こそあれ、特異性を固持していたことに注目したい。
往古、山村に暮らす人達は生活とはその奥であることが地名の由

な い が、 今 日 な お い ず れ と も 断 定
でき る 史 料 は な い 。
『吉野葛』の第一章〈自天王〉で、月、吉川えたもので、明治の通商は欠かせず、その一方、隣

自 動 車 網 が 完 備 し た と は い え、 川

道路整備によって吉野郡全域のなかで、自天王碑の碑文の原稿

弘文館より出版された（写真❶）。

年

来である。

皇が弑逆されたことは疑うべきも村とは峻険な山々に阻まれたこと

上村金剛寺と上北山村瀧川寺までの必要上、一定のルートで平地とないと『上月記』
『赤松記』
『南山巡

もあり、頻繁に交流する必要性はと 上 北 山 村 の 説 を 採 っ て い る。 さの玄孫を自天王様と呼んでいる」

北 山、 川 上 あ た り の 人 は 後 亀 山 帝

トの違いなどは民俗学者、言語学

天川村洞川言葉、加えてアクセン

村々の習俗に限らず、十津川言葉、通婚もままならなかったようで、しなければならず、両村は今日なお

そこから小橡川沿いに約２㎞北上

ト ン ネ ル を 抜 け 上 北 山 村 河 合 へ、

母峰トンネルとあと小さい４つの天 王 の 諱 を〝 尊 秀 〟と し て い る の竄 し て 誤 謬 を 伝 ふ る 」と 断 じ、 自

つ 碑 の も の だ が、「旧稿を塗粉改改訂されたものが金剛寺境内に建改 訂 さ れ た 碑 文 を 紹 介 し て い る。

写 真 版 参 照 ）と 全 面 的 に（24）ら に〝 後 南 朝 〟を〝 所 謂 吉 野 朝 〟と

14

（考証

狩録』
『南方紀伝』『楼雲記』『十津

直線距離にして約・５㎞を新伯少なかった。

10

川 の 記 』を あ げ、「 吉 野 の 十 津 川、

長 禄 元 年（ 一 四 五 七 ）の 変 で 自 天

19

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会員寄稿

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上村朝拝の井光筋目総代を務めた

伊藤氏と知りながら〝村費〟と紹介

いずれの原稿も所蔵している家柄で、子孫の清作は『悲運の南朝は『 南 巡 守 録 』『 残 楼 記 』な ど と 同

川上村碇の伊藤清内から見せても皇 胤 並 に 自 天 王 祭 祀 に つ い て 』を

『郷土調査記録』の同日の項を見ると確かに三ノ公を訪れたときの年 ７ 月 ７ 日、 金 剛

詳細な記録があった（写真❹）。

「 随 草 」に

年の冬まで川年の頃より南朝寺 よ り 入 之 波 を 経 て 難 路 約 ５ 里、

三 ノ 公 に 至 り「遺史の著者を始め

上村役場員、村誌の編纂に関係ある人々取調に来り、古墳見込地などの標木を建つるも、実地に就で攷ふれば貴人の墳墓と思はざる

べ し 」と み え る（ 平 山『 考 証「 吉 野

葛」
』より）。

写真❸

（写真❷）
。この伊藤家は代々、川ら っ た に も か か わ ら ず、 単 に〝 伊著した。平山城児はこの著書を読

写真❷様、 誤 り と 強 調 し て い る 。

藤 某 〟と し、 碑 の 建 築 費 の 出 費 はんで自天王について本格的に調べる契機となり、著者を訪れていた。
水月の自筆本『隋所随草』●

上北山村奥村家に所蔵され、中に「 三 ノ 公 古 墳 探 見 家 の 記 録 」と 題の写真版

前回紹介した南楢三郎ら４人の名

川 上 村 調 査 委 員 ト シ テ 出 帳 ス 〟とに は、
〝 明 治 三 十 二 年 二 月 十 三 日、と題し「古墳見込地」とある立看板

ノ公古墳探見家ノ記標左ニ録ス〉の写生図で、４図のうち３図は〈三年７月７日、三ノ公を訪れたときに仕立てたものに似る。絵図はをまとめて『随時雑録』題 し 、別冊

これより先に「川上村郷土調査記録」参照）。『随所随草』という表題は、

す る 絵 図 が あ る（ 考 証（５）が記されている（写真❸）。

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内扉
写真❶ 序文の後半、跋文は弟 把骨写真❹ 続いて、八幡平ヨリ里小屋ヲ望ム、里小屋ヨリ八幡平ヲ望ム、三ノ公瀧図あり
考証
（五）
にて紹介
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（注、自天王の父君）御陵略図〉にか ね（ 金 ）が で（ 出 ）け ま し た ら よ

あ り、「 か い み よ（ 戒 名 ）の こ と、は不明だが水月にあてた手紙２通

こ の 地 に 同 級 生 の 生 家 が あ り、が収蔵されていた（写真❺❻）。

の兜、大袖一双及銅丸の残片など

剛寺にある自天王の五輪塔墓は後の 墓 を 造 れ る こ と は 考 え 難 く、 金がいくら貴人とはいえ村人が相応

中、 そ れ も 非 業 の 死 を 遂 げ た 人 物と い う が、 京 よ り 遠 く 離 れ た 山

感はない。水月はどのようにして文で、その当時の識字率から違和の漢字を混じえた心のこもった長人公津村の母に出した手紙は多く

貧しい寒村、教養のない祖母が主あ る。『 吉 野 葛 』が 創 作 と は い え、も関西弁まるだしの短文のものでも よ ろ し、」と 全 文 平 仮 名 の そ れ

代の校長は佐古武雄で、前回紹介後のことである。友人の小学生時といったことを知ったのはずっととか後南朝に深い縁故の地である

る知識はなく、木地師の里である

し、その当時、同地の歴史に関す住んでいて賑やかであった。しかメ ー ジ と は 程 遠 く、 多 く の 人 々 が日のように山地の寒村というイ

同 様 の 感 想 は〈 三 ノ 公 満 寿 寺 宮〝斯ル所満寿寺宮御墓アルベキ筈
ろしうをます。せかいで（急いで）世のものであることはいうまでも高い教養、学識を身につけたのか、した南和男の後任であった。自天

年ほど前訪れたことがある。今ナ シ、 川 上 村 民 ノ 妄 想 ナ リ 〟と しない 。

加えて、自天王墓の改葬に奔走し王墓が川上村、上北山村のいずれた注 釈 あ り 。

な お、 参 考 ま で に 吉 野 川 流 域 をた動機は何だったのか謎は深まる

貴人の墓としてふさわしくない中心とした南和地方では遺体を埋が正当な地なのかといった論争もまいり ばか水月の経歴に多くの謎がある

式が神之谷区の金剛寺で統一され２００７年、自天王を偲ぶ朝拝（この項つづく）

を充分窺うことができる。

ていかに長年大切にされてきたか

保存状態から高原の人たちによっさることながら、自天皇の遺品のばかりである。

うめ ばかが、 平 山 に よ る と 父 は 元 広 島 藩 士

る ま で の ５ ５ ０ 年 間、 ２ 月 ５ 日、⑩川上村高原区について

める埋墓と墓参りするための参墓が別々という両墓制という珍しい風習 が 近 年 ま で あ っ た 。

林 利 助 と い い、 没 落 し て 大 阪 で 米

福源寺でも営まれていて、自天王※

仲 士 を し て い た。 母 満 寿 子 の 素 姓

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写真❺ 縹糸威筋兜（重要文化財）

写真❻ 大袖一双（重要文化財）

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代マラソン挑戦記

ま し た。 そ の 際 ５、６ 歳 の 子 供 た ちに登るプロジェクトに参加していの子供たちをつれて京都の大文字山

時、形成外科の手術後に外来通院中

かつて大学病院に勤務していた

ソンや木津川マラソンを走りましが病みつきとなり、近場の淀川マラした。この初マラソン完走の達成感れているのもまったく知りませんで可能なレースがこんなに多く開催さしゃっていると解釈し、はるばる高マラソンの神様が私に走れとおっ

もりで応募したところ当選、これはウルトラマラソンにほんの洒落のつドより距離だと考え、高知の四万十べてはいませんが。

ンスはないと思います。きちんと調りません。ただし、これにもエビデいことばかりで、悪いことは何もあ

維持、抗うつ作用など体と精神に良医師会の先生方の中にはトライア
知 へ 遠 征 し ま し た。 １ ０ ０をた。そしてある年、私の地元である

なわち、いつかフルマラソンを走る

いと思い、目標を設定しました。すた。ただ走るだけというのも芸がなに足踏み状態です。私のトレーニンましたが、最近１年間の記録は完全

間 を 切 る こ と ）寸 前 ま で 記 録 は 伸 び

で あ る サ ブ ４（ フ ル マ ラ ソ ン で ４ 時

挑戦で、素人ランナーの共通の目標

す。

マラソンに挑戦したいと考えていまう一つの歴史あるサロマ湖ウルトラ

一度走れるかどうか。個人的にはもられました。生きているうちにもうが 制 限 時 間 で す ）、 周 り の 者 に 呆 れ

お ら ず、 密 か に（ 今 回 公 言 し て し ま

ろですが、サブ４は未だあきらめてす。私は現在還暦を少し越えたとこなんだ、と言われるような気もしまいています。フルマラソンくらいでスロンをされる先生もおられると聞という大それた目標を。

グはまったくの自己流ですが、ハウ

今 で は 週 ２ 回 の〝 朝 飯（ あ さ め し ）時間

２ 年 の 自 己 流 ト レ ー ニ ン グ の 後、ツー本は何冊も買って読み漁りまし

前 〟ラ ン ニ ン グ が 生 活 の 一 部 に な っ

分 で な ん と か 完 走 し（歳で初マラソン（福知山マラソン）

た。ただＥＢＭという言葉がある医ています。本当は毎日でも走りたい時間

出走。それまではマラソンという競学論文とは異なり、マラソンの方法

ところですが、仕事の事を考えると

京都マラソンに当選し、何度目かの技にほとんど興味がなく、４年に１

論は個人的なもので、万人向けのエどうしても週２回が限度です。走るいました）狙っているところです。

回のオリンピックでテレビ観戦する

ビデンスのある方法論はないように血圧の安定、心肺機能の強化、筋力のが関の山、ましてや自分が走るな

広く知られていますが、一般参加が３年前には何の脈絡もなくスピーことは適正体重の維持、良好な睡眠、で、 何 と か し な け れ ば と 思 い 立 ち、

13

感じます。

歳で休日のジョギングを始めまし14 ㎞

ど夢にも思いませんでした。今では49に完全に遅れを取ったのがショック

文・野瀨 謙介（クリニック野瀬）

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52
54

まほろば天理MAHOROBA TENRI

40

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はじめまして
文・植月 祐次（うえつきクリニック）

たことがない先生方も多いと思います

んが、同時に始めた子供たちの成長

く、 覚 え も 悪 く な か な か 成 長 し ま せら入会した若者たちにボコボコにさい ざ 開 院 し て み る と 経 営 の こ と、が、皆さんもグレイシー柔術とかヒはすさまじく、小４の次男、小２の運動不足になりがちなので、開業後スタッフの確保、日々変わる保険診

クソングレイシーの名前は聞いたこ

三男共に去年の全日本大会で準優勝

地域医療に貢献したいとの思いが強療のルール等、勤務医時代と違う部と が あるかもしれません。打撃がなくしました。今は約３倍の体重差で押平成 年８月に天理市に「泌尿器科分が多く戸惑うこともありました

寝技を中心とした格闘技で、治安のれ な が ら ス ト レ ス を 発 散（ 逆 に た ま

私は奈良県大和郡山市の出身で平が、天理地区医師会の先生方が温か

悪いブラジルでセルフディフェンス

し て い ま す が、 １ ２— 年のうちに子供にやられると思います（笑）

に趣味としてブラジリアン柔術を始

年 に 香 川 医 科 大 学（ 現 香 川 大 学

く迎え入れてくださり、またいろいの技術として発展しました。ＰＲＩ

最後に医師会の先生方におかれま

くあり、それならば故郷の奈良県で医 学 部 ）を 卒 業 し、 直 ち に 同 泌 尿 器

ろご指導いただけますので本当に助ＤＥなどの総合格闘技を観るのが大しては、医師会活動を通じて地域医

う え つ き ク リ ニ ッ ク 」を 開 院 い た し科に入局しました。香川大学医学部

かっています。開院前は某銀行に診

好きで、いつか自分でやりたいとは療にご尽力いただきありがとうござる？）し て お り ま す。 中 年 は 体 も 硬附属病院助教、倉敷中央病院副医長、療圏調査をしてもらったら１日患者

思 っ て い ま し た が、 手 術 を し て い る

います。まだまだ医師会活動にも積めました。ブラジリアン柔術を聞い

年より天理よろづ相談所病院に赴任数が５人と予測され、話を聞いた某

時はけがをしてはいけないので自分

極 的 に は 参 加 で き な い 現 状 で す が、開院をしようと思い至りました。

しました。皆様ご存知の通り、天理

コンサルからは「天理で泌尿器科だけではできませんでした。しかし、子天理地区医師会の会員として天理地ました植月祐次と申します。県医師よろづ病院は大変手術の多い病院でで開業しても患者さんは来ませんで」

供たちに格闘技を習わせるのに合わ会の先生方、平素より大変お世話にす。在職中は泌尿器がんに対する腹さんざんな言われようで心配してお区、奈良県の医療の発展のために微ご支援で何とかやれております。本

十数年ぶりの運動として始めまし愛媛労災病院部長等を経て、平成

成なり、ありがとうございます。

腔 鏡 手 術、 前 立 腺 が ん に 対 す る ロ

せて、 歳にして一切の格闘技素人、

レーザー手術等たくさんの手術を施当にありがとうございます。

す。引き続きよろしくお願いいたし

力ながら頑張っていきたいと思いまりましたが、近隣の先生方のご指導、行させていただき、大変やりがいの開業医はルーティンワークが多くます。

ボット手術、前立腺肥大症に対する28た。今でも週に２ ３— 回クリニックが終わってから道場に行き、私より後か

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23

12

ある職場でした。しかし、もともと奈良県医師新報 2018 April Vol.795

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MAHOROBA TENRI
まほろば天理一枚の古い写真年

で目を輝かせて立っています。誰かれました。中年の女性が駅のホームの息子さんが一枚の写真を見せてく往診に通っているうちに患者さんた。しかし残念ながら元気な頃の面

りながらよく面倒を見ておられましと思うほど、ヘルパーさんの手を借さんはこれほど細やかに気がつくかてほとんど寝たきり状態です。息子

訪問に伺っても、いつも目をつむっの 選 手 で あ っ た り、 山 岳 会 の 会 長

診療所に来られている方にも、国体を す っ か り 忘 れ て し ま い が ち で す。

の真っ盛りを生きてきたということんな中でそれぞれのお年寄りが人生気で弱った人達とよく接します。そす。診療していますと、年をとり病

文・友永 轟（友永循環器科医院）

代のパーマをかけたヘアースタイル

影は感じられません。

駅の映画の一齣のような、レトロで表情は生き生きとして明るい。終着

真の中の才位若い女性とが、同一診で見る寝たきりのお母さんと、写わたしはその写真を見て、普段往期を生きた方が大勢おられます。今り、あるいは様々な仕事で活躍の時だったり、踊りのお師匠さんだったを見送っている様子です。昭和

で、着物をきて別れ際のようですがすが懐かしさの溢れた場面です。息んがもらってきて大事にしまっておして載ったそうです。それを息子さルで撮れていて、新聞に入賞作品としょう、非常に表現力のあるアング

たまカメラマンの目に留まったのでで送った時の写真だそうです。たまらお茶の先生が来て、その方を駅また頃に、もともと住んでいた九州か子さんが言うには、京都に住んでいしにはやっていけないようになりま

弱ってこられ、ついには人の介助無は ず で す。 年 を と る 毎 に 身 も 心 もも人生の真っ盛りを生きてこられたまでの長い日々のどこかで、どなたにひっそりと生きていますが、それお年寄りは自然の姿として老いの中い う 言 葉 が ぴ っ た り の 表 情 で し た。

それは楽しい人生の真ん中にいると

人 物 と は と て も 思 え ま せ ん で し た。

ゆきたいと思っています。

に、共感をし感激しながら診療してにしまっている人生の楽しい思い出

人の歴史に耳を傾け、心の奥に大切で精一杯生きてこられたその方の個弱っておられる姿ではなく、これま40かれたのです。当のお母さんは私が奈良県小児科医会事務局☎ 0744-22-8502 http://nara.med.or.jp/npa/

お願いいたします。

30

まほろば天理MAHOROBA TENRI

奈良県小児科医会にご入会ください

奈良県小児科医会では、小児医療の向上を目的として学術集会を開催しているほか、日本小児科医会や奈良県からの小児に関する医療等の情報を会員の先生方に提供しています。また、学術集会の講演抄録や県内病院小児科の紹介等を掲載した会報も年１回発刊しており、会員の先生方にお届けしています。

入会を希望される方は、県小児科医会ホームページをご覧いただくか、事務局までご連絡くださるよう42

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１４０㎞／ からの加速

いて、ある販売店に行ったときのこと「サーキットにも行きますし…」

としても、そりゃ飛ばしすぎだろう。

いやいや、たとえ高速道路の話だ

とにかくカメラに詳しそうな彼女がど ん な 資 格 な の か よ く 知 ら な い が、ター２級検定合格」と書かれている。

こともないだろう。また、写真は撮

ないし、ましてやサーキットに行く

か ら の 加 速 」を 体 験 す る こ と は ま ず

代の頃に車の買い替えを考えてである。お目当ての車を見ていたら、プで、動く物（者）を撮ることはほとる け れ ど、 そ の 多 く は 風 景 や ス ナ ッ
メラなのだろう。彼女はそのカメラ良いと言うのだから、きっと良いカ

少し納得できた。「１４０㎞／ｈから

ああ、
サーキットならあり得る話か。

「これはいい車ですよー」

コマ／秒」の恩恵にあんどない。「

コマ／秒「高速連写機能がすごいんですよ。

てくれた。

の仕様についてひと通りの説明をしなキーワードが心に響いたのか、結営 業 ト ー ク と は わ か っ て い て も、
自分の好みが肯定されているように

局その車を購入することになった。

オートフォーカス追従でですから」族構成や予算のこともさりげなく訊
昨 年 春 に カ メ ラ が 欲 し く な っ て、ずかることもなさそうだ。

しかし…である。若い時に感じてい た、「 １４０㎞／ｈか ら の 加 速 」に対するワクワクした感覚、それをいとにかくコンパクトなカメラにしがあるおかげで、「動く物（者）の撮影

きながら、その車の仕様についてひては連写の能力が高そうだというこに も チ ャ レ ン ジ し よ う か な 」と い う

つまでも忘れたくないと思う。またる。以前から目を付けていた機種を

コ マ ／ 秒 」と い う

コマ／秒ですか…」な口調で丁寧な説明をする好青年だ。

手に取って、使い勝手を確認していと は 解 っ た。「

前向きな気持ちになるかもしれない。

「ほー、

敬語の使い方も上手で気持ちが良い。

たら、笑顔が素敵な女性店員さんが刺激的なキーワードに魅了されたのコマ／秒」についても、その機能「走りも素晴らしいですよ。特に、声をかけてくれた。

あなたの目に狂いは無いですよ
よくよく考えてみると、たとえ高速20してくれることってありませんか？

と、そしてその可能性が自分を後押し「

１４０㎞／ｈか ら の 加 速 が 他 の 車 と秘められた能力が可能性を生むこは全然違いますから」思わず訊き返してしまった。この華と 言 わ れ て い る よ う な 気 が し て、道路でも自分は ㎞／ｈ程度のスピーにした。

奢でおとなしい顔の青年は普段いっちょっと嬉しくなった。彼女が差しドしか出さない。今後、「１４０㎞／ｈ「えっ！ １４０㎞／ｈからの加速？」

たいどんな運転をしているのか。

出 し た 名 刺 を 見 る と、「 フ ォ ト マ ス

種、とても人気があるんですよ」

か、結局そのカメラを購入することある量販店に行ったときのことであ20「カメラをお探しですか？ その機と通りの説明をしてくれた。穏やか20

思うと悪い気はしない。店員は、家の 加 速 」と い う 非 日 常 的 か つ 魅 力 的

やせ型の若い店員が近づいてきた。

文・井上 孝文（いのうえ内科クリニック）h「結構、飛ばすほうなんで…」

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

43

20

30

20

90

MAHOROBA TENRI
まほろば天理平成30 年 2 月報

奈良県感染症発生動向調査情報
感染症流行状況●インフルエンザは 2 月の総計では 1 月より微増していたが、減少傾向にあった。しかし、県全域で未だ流行していた。ＲＳ
ウイルス感染症も減少してきたが、例年より多発していた。咽頭結膜熱とＡ群溶連菌咽頭炎も例年より報告が多かった。
●地域的には、インフルエンザを除いて、ＲＳウイルス感染症が中和保健所（西）管内で、Ａ群溶連菌咽頭炎が郡山保健所、中和保健所（西）、吉野保健所各管内で流行していた。
●眼科定点では、流行性角結膜炎が中和保健所（ 東）で 2 件、郡山保健所で 1 件、計 3 件の報告があった。
●基幹定点では、細菌性髄膜炎・無菌性髄膜炎共に中和東保健所でそれぞれ 1 件、マイコプラズマ肺炎は中和保健所（西）2 件、吉野保健所 1 件、ロタウイルス感染症は郡山保健所で 4 件、中和保健所（西）で 2 件の報告があった。

感染症発生動向調査 保健所別発生状況（内科 ･ 小児科・眼科 ･ 基幹病院定点 週発生報告実数の月累計）
疾患名

奈良市

インフルエンザ

1811

ＲＳウイルス感染症

郡山

中和（東）

中和（西）

内吉野

1553

1311

1614

210

11

17

4

28

咽頭結膜熱

4

14

12

Ａ群溶連菌咽頭炎

3763

感染性胃腸炎

148

水痘

吉野

2 月総計

H30 累計

355

6854

13575

0

4

64

176

10

0

0

40

67

17

114

0

21

252

456

146

116

188

20

21

639

1306

7

5

5

6

0

0

23

74

手足口病

3

3

5

1

0

0

12

24

伝染性紅斑

0

1

3

1

0

0

5

8

突発性発疹

8

11

11

14

0

0

44

88

百日咳

0

0

0

0

0

0

0

0

ヘルパンギーナ

1

5

5

0

0

0

11

18

流行性耳下腺炎

0

1

1

1

0

0

3

17

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

－

－

0

0

流行性角結膜炎

0

1

2

0

－

－

3

13

細菌性髄膜炎

0

0

1

0

－

0

1

1

無菌性髄膜炎

0

0

1

0

－

0

1

2

マイコプラズマ肺炎

0

0

0

2

－

1

3

6

クラミジア肺炎

0

0

0

0

－

0

0

0

ロタウイルス感染症

0

4

0

2

－

0

6

11

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

44報告数上位３疾患 :（定点当たり発生数）

1 位 インフルエンザ（126.93） ２位 感染性胃腸炎（18.79） ３位 Ａ群溶連菌咽頭炎（ 7.41）

上位５疾患の１ 年間の推移（定点当たり）
インフルエンザ
140
140
120
120

120
120

100
100

100
100

80
80

RSウイルス感染症

インフルエンザ
インフルエンザ

A群溶連菌咽頭炎

感染性胃腸炎RSウイルス感染症

Ａ群溶連菌咽頭炎
A群溶連菌咽頭炎

感染性胃腸炎RSウイルス感染症
感染性胃腸炎

突発性発疹

水痘
突発性発疹

140
140

80
80

60
60

60
60
40
40
20
20
00

40
40
20
20
0

0

13月
月

2月
3月

3月
4月

4月
2月

4月5月

5月
3月

5月6月
46月
月

6月 7月

7月 8月

7月
5
月

8月
6
月

8月 9月 9月 10月 10月 11月11月 12月12月
79月
月

10月
8月

11月
9
月

1月1月

12月
10
月

2月

111月
月

2月
12
月

平成 30 年平均

上位３疾患の過去３２年間平均と今年の比較
インフルエンザ
インフルエンザ

140
140
120
120
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
00

1月

1月

2月

3月

3月

4月

5月

5月

6月

7月

7月

8月

9月

10 月

11月

12 月

8月

9月

10 月

11月

12 月

9月

11 月

感染性胃腸炎
感染性胃腸炎

40
40
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10

55
00

1月

1月

2月

3月

3月

4月

5月

5月

6月

7月

7月

9月

11 月

A群溶連菌咽頭炎
Ａ群溶連菌咽頭炎

2020
1515
1010
55
00

1月

1月

45

3月

2月

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

3月

5月

4月

5月

7月

6月

7月

9月

8月

9月

11月

10 月

11 月

12 月

１、２、３、４類および５類全数把握感染症発生状況
類型

疾患名

2月計

累計

9

26

0

0

0

0

2

55 （5 類）

コレラ

0

0

0 薬剤耐性アシネトバクター感染症

細菌性赤痢

0

0

27

腸チフス

0

0

7

パラチフス

0

0

4

4 類 Ｅ型肝炎

0

0

25

Ａ型肝炎

0

0

48

オウム病

0

0

0

回帰熱

0

0

0

エキノコックス症

0

0

0

デング熱

0

0

10

チクングニア熱

0

0

0

つつが虫

0

0

2

ボツリヌス症

0

0

0

日本脳炎

0

0

0

マラリア

0

0

2

ライム病

0

0

0

レジオネラ症01

92

レプトスピラ症

0

0

0

日本紅斑熱

0

0

1

2

2

44

0

0

13

1

1

99

急性脳炎

0

2

56

クリプトスポリジウム症

0

0

4

クロイツフェルト・ヤコブ病

0

0

10

劇症型溶血性レンサ球菌感染症

0

2

57

後天性免疫不全症候群

0

1

76

ジアルジア症006

侵襲性インフルエンザ菌感染症

0

1

24

侵襲性髄膜炎菌感染症

0

0

1

髄膜炎菌性髄膜炎

0

0

0

2

7

266

0

1

14

4

10

353

播種性クリプトコックス症

0

0

7

破傷風

0

0

4

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌感染症

0

0

0

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性腸球菌感染症

0

0

1

3

5

202

風しん

0

0

2

麻しん

0

0

6

2 類 結核

奈良

郡山

中和

3

1

5

内吉野

吉野

ジフテリア
3 類 腸管出血性大腸菌感染症

5 類 アメ－バ赤痢

11

ウイルス性肝炎
カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症

侵襲性肺炎球菌感染症

1

1

1

水痘（入院例に限る）
梅毒

百日咳

3

1

2

1

全国（2月）

1504 その他

1例※ 1 類は発生時のみ掲載。4 類・5 類全数把握は発生疾病のみ掲載。
奈良県医師新報 2018 April Vol.795

46

病原体
（ウイルス）検出患者数（ 平成３０年２月分） ＊ウイルス分離同定日での集計結果
検出病原体

北部

EB

中部

1

RS
1

アデノ

2

1

インフルエンザ

AH1pdm2

インフルエンザ

AH3

2

インフルエンザ

B(Yamagata)4

コクサッキー

B2

コクサッキー

B5

臨床診断名
発疹症（2）

1咽頭炎（1）、肺炎（1）1

扁桃炎（1）咽頭炎（1）

1

1

インフルエンザ（4）インフルエンザ（2）2インフルエンザ（5）、RS ウイルス感染症（1）1

無菌性髄膜炎（1）1

サイトメガロ

1

ノロ

その他

1

1

アデノ

南部

GII.4

感染性胃腸炎（1）発疹症（1）

3

感染性胃腸炎（3）ヒトメタニューモ

1

気管支肺炎（1）ライノ

3インフルエンザ疑（1）、細気管支炎（1）、上気道炎（1）ＳＴＤおよび基幹定点発生状況
疾患名

2 月計

累計

性器クラミジア感染症

1129

性器ヘルペスウイルス感染症

7

11

尖形コンジローマ

3

5

淋菌感染症

3

9

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症

47

112

ペニシリン耐性肺炎球菌感染症

416

薬剤耐性緑膿菌感染症

2

2

表中の累計は、平成 30 年 1 月からの数字を示しています。
奈良県感染症情報センターのホームページにも記載していますのでご覧ください。

こと

今月のひと

インフルエンザのシーズンを終えて今シーズンのインフルエンザは、2005 年第 9 週以来の定点当たり報告数 50 超えが今年の第 3 週から第5 週までの 3 週間続く
（国立感染症研究所ＨＰ）大流行になりました。検出株とワクチン株はほぼ一致しているようなのに、何故こんなに大流行になったのでしょうか。ひとつにはワクチンの製造が遅れ、ワクチン量も少なく（最終的にはかなりの量のワクチンが残っていますが）ワクチン接種できなかった人が多かったこと、B 型が流行当初から最後まで続き A 型に上乗せする形になったこと、昨年 10 月頃からの毎月の平均気温がここ 10 年間に比べて 1 ～ 1.5 度ほど低い（気象庁ＨＰ）こと、そして以前から不顕性感染がかなりあるとはされていましたが、それに加えて今年は症状の軽い人が多かった印象で、その人たちが医療機関を受診せずにウイルスをまき散らしたこと、なども関与しているのでしょうか。そういえば最近、インフルエンザは感染者が呼吸するだけでウイルスが周囲に拡散し、同室の人に空気感染する、という論文も発表されています。
文責：（医）春日医院 春日宏友

47

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

一般
入院

種別

全国
奈良県

奈良県国民健康保険団体連合会

点数（平成 29 年 10 月）
入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

高齢受給者 ( すべて )

14.3

4,111

58,913

1.6

957

1,525

一般

18.1

2,856

51,742

1.6

941

1,470

未就学者 ( ６歳未満 )

6.9

6,511

45,137

1.6

568

903

９割

13.6

4,383

59,637

1.6

1,042

1,648

７割

10.8

6,293

68,252

1.5

1,046

1,602

一般

16.2

3,487

56,523

1.5

1,066

1,633

未就学者 ( ６歳未満 )

7.4

7,500

55,418

1.5

596

890

高齢受給者

全国分の高齢受給者分は 9 割、7 割込み

退職者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

本人

14.8

4,169

61,655

1.6

1,093

1,729

被扶養者

16.6

3,342

55,457

1.6

951

1,489

未就学者 ( ６歳未満 )

4.0

9,731

38,923

1.6

660

1,076

本人

12.3

4,782

58,622

1.6

1,143

1,811

被扶養者

15.3

3,500

53,379

1.4

944

1,315

未就学者 ( ６歳未満 )

－

－

－

－

－

－

※全国分の入院「未就学者（６歳未満）」は統計処理上の調整による数値

後期高齢者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

９割

17.9

3,062

54,696

1.8

927

1,710

７割

14.7

3,986

58,452

1.7

993

1,691

９割

16.9

3,379

57,072

1.8

1,050

1,865

７割

14.1

4,524

63,697

1.7

1,113

1,853

7 割は現役並み所得者

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

48

入院

種別

65 歳未満

入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

8.5

5,751.0

48,972.5

1.4

823.4

1,138.0

10.8

4,184.9

45,257.7

1.4

704.0

1,012.5

6.3

6,424.8

40,622.6

1.6

547.3

895.4

本人

9.9

6,277.1

61,855.9

1.5

981.2

1,444.5

家族

13.9

4,358.1

60,486.6

1.6

956.7

1,495.0

7割

10.2

5,863.9

60,003.6

1.5

1,030.0

1,592.9

一般

12.6

4,745.7

59,654.4

1.6

957.8

1,555.0

本人

9.0

5,899.4

52,987.2

1.4

920.6

1,265.9

10.9

4,181.3

45,514.3

1.4

795.0

1,132.7

6.3

6,055.9

38,380.5

1.6

560.2

877.2

本人

9.4

6,154.0

57,840.5

1.5

1,098.5

1,610.9

家族

12.7

4,939.1

62,613.3

1.5

1,104.0

1,678.9

7割

10.6

5,234.8

55,502.3

1.5

1,098.8

1,636.0

一般

12.1

4,813.2

58,222.4

1.6

1,166.8

1,875.7

本人

家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

全国

社会保険診療報酬支払基金奈良支部

医療保険医科診療平均

高齢受給者・本人・家族

点数／件

65 歳以上70 歳未満高齢者

65 歳未満家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

奈良県
65 歳以上70 歳未満高齢者

49

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

理事会

報告事項
❶ 新ＣＭ「脳卒中編」について

第 3 回理事会［七浦理事］－「第 2 回地区会長協議会」報告事項❷掲載－

平成 30 年 2 月 7 日／県医師会館

会議出席報告協議事項❶ 平成 29 年度奈良県医療勤務環境改善支援センター❶ 平成 30 年度事業計画（案）について

運営協議会について（1 月 25 日／橿原市）［岩井理事］－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項❶掲載－❷ 第 5 回近医連保険担当理事連絡協議会について（2 月 3 日／大阪市）［安東副会長・岩井理事・北神理事・青山理事］－「第 2 回地区会長協議会」報告事項❶掲載－

参加報告

［全理事］

本会の事業計画を審議した。全体の計画は安東副会長が担当、その他各事業担当理事から内容の報告があった。地域包括ケア・在宅医療事業および生活習慣病・がん対策事業に関し一部、修正の提案が出されたことから再度、案を整理し、3 月中の理事会
で事業計画並びに予算の承認を得ることになった。
（継続）❷ 母体保護法による指定医師について ［赤﨑理事］❶ 平成 29 年度日本医師会医療情報システム協議会に

2 月 1 日に開催された第 5 回母体保護法指定医師

ついて（2 月 3 日、4 日／日医）［堀井理事・友岡監事］

審査委員会で「母体保護法指定医師の指定基準」の改－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項⓫掲載－

定に関する協議が行われた結果、3 月の同審査委員会で最終案を取りまとめ、本会理事会に諮り、4 月より実施予定とする案が報告された。また、10 月に連絡事項［赤崎理事・堀井理事］❶ 平成 30 年度税制改正について－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項❸掲載－❷ 平成 29 年度胃 X 線検診従事者研修会の開催について（2 月 17 日／王寺町）［友永理事・山田理事］

奈良県主催・奈良県医師会共催、
2 月 17 日（土）、
王寺町やわらぎ会館。

新規指定医師として提出されていた申請１件は、その後、取り下げられたことを確認した。（承認）❸ 奈良県高齢者福祉計画及び第 7 期奈良県介護保険事業支援計画に対する意見について ［北神理事］

奈良県では標記計画に対して 2 月 20 日まで県民からの意見を募集しており、本会にも意見照会があった。
役員等で意見がある場合は 2 月 19 日までに本会事務局に連絡することになった。
（承認）❹ 奈良県一般用医薬品登録販売者試験委員の推薦に

第６回「日本医師会 赤ひげ大賞」感謝状

槇野 久春 会員
（五條・槇野医院）
地域のかかりつけ医として長年にわたり住民の健康保持増進に尽力した功績－平成 30 年 2 月 9 日付－

ついて［七浦理事］

任期満了に伴う奈良県医療政策部長からの次期委員推薦依頼。堀井理事を推薦する。
（承認）❺ 会員の入退会について［七浦理事］

地区医師会から提出された届出を確認。入会 3 名、退会 3 名、異動 9 件。当日現在の県医会員数は 2,091名。
（承認）

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

50

理事会

❷ 平成 29 年度第 2 回奈良県長寿医療制度懇話会について（1 月 26 日／橿原市）－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項❷掲載－❸ 平成 29 年度近医連産業保健担当理事連絡協議会について（2 月 17 日／大阪市）［竹村副会長・友永理事・錦織理事］－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項❼掲載－❹ 平成 29 年度女性医師支援事業連絡協議会について（2 月 14 日／日医）

第 4 回理事会［岩井理事］［青山理事］－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項❿掲載－

平成 30 年 2 月 21 日／県医師会館

協議事項❶ 会員の入退会について［七浦理事］

地区医師会から提出された届出を確認。入会 2 名、退会 2 名、異動 5 件。当日現在の県医会員数は 2,091
名。
（承認）

報告事項
❶ 平成 29 年度第 4 回学校医委員会について❺ 平成 29 年度奈良県薬事審議会について（2 月 8 日／奈良市）［赤﨑理事］－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項❺掲載－❻ 平成 29 年度「奈良県要保護児童対策地域協議会」

代表者会議について（2月15日／奈良市）［赤﨑理事］－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項❻掲載－（2 月 14 日／県医）［安東副会長・赤﨑理事・友永理事］－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項❹掲載－❷ 近医連定時委員総会について［七浦理事］

平成 30 年 9 月 9 日（日）にホテル日航奈良で開催する平成 30 年度近医連定時委員総会の次第、事業計画、分科会、来賓等の確認を行った。特別講演は連絡事項

武蔵野大学法学部の樋口範雄特任教授による「超高❶ 第28 回奈良県メディカルコントロール協議会について

齢社会における医療倫理と法」に決定した。

（2 月 19 日／橿原市）［錦織理事］－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項❽掲載－❸ 地域医療構想調整会議の進め方について［青山理事］－「第 2 回地区会長協議会」報告事項❸掲載－❷ 平成 29 年度奈良県結核対策推進協議会について（2 月 15 日／奈良市）［春日理事］－「第 2 回地区会長協議会」連絡事項❾掲載－❹ 予防接種後健康状況調査事業の実施機関の選定等について［七浦理事・春日理事］

県保健予防課から次期（平成 30、31 年度）の標記
事業実施機関の推薦依頼を受けた。このうち今期で退任予定のヒブは県小児科医会に、また高齢者用肺炎球菌は県医内科部会に推薦を依頼した。

会議出席報告❶ 第 7 回近医連常任委員会について（2 月 9 日／大阪府医）［広岡会長］

第 9・10 回日医理事会や近医連常任委員・保険担
当理事合同会議、第 49 回近畿地区医師会共同利用
施設連絡協議会等に関する報告のほか、近医連委員
長職務代行や第 141 回日医臨時代議員会の対応等に関する協議が行われた。

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奈良県医師新報 2018 April Vol.795

❶ 平成 29 年度奈良県医療勤務環境改善支援センター

運営協議会について（1 月 25 日／橿原市）［岩井理事］

地区会長協議会

連絡事項

第 2 回地区会長協議会
平成 30 年 2 月 28 日／県医師会館

奈良県医療勤務環境改善支援センター実績報告、
勤務環境改善研修会の開催状況等が報告された。

❷ 平成29 年度第2 回奈良県長寿医療制度懇話会について（1 月 26 日／橿原市）［岩井理事］

保険料率の改定、平成 30 年度予算、第 2 期データ
ヘルス計画（案）等について協議・報告等が行われた。
［赤崎理事・堀井理事］❸ 平成 30 年度税制改正について（12 月 22 日／奈良市）［竹村副会長］日医発通知。平成 30 年度税制改正大綱（自由民主党・公明党）が決定された。日医から要望していた 17 項目のうち、事業税非課税措置や四段階制が存続した
ほか、たばこ税の税率引き上げ等が実現した。

❹ 平成 29 年度第 4 回学校医委員会について（2 月 14 日／県医）［安東副会長・赤﨑理事・友永理事］
平成 30 年度研修会の開催予定や乳幼児・食物ア

報告事項❶ 第 5 回近医連保険担当理事連絡協議会について（2 月 3 日／大阪市）［安東副会長・岩井理事・北神理事・青山理事］①平成 30 年度診療報酬改定とその対応、②支払基金における審査事務の集約に向けた実証テストについて協議が行われた。①では、松原日医副会長より、中医協における診療報酬の個別改定項目の審議状況をもとに、オンライン診療料、入院料の評価体系の見直し、薬価制度の抜本改革等について解説があった。中でもオンライン診療料に関しては対面診療を原則として施設基準を設定していることが説明されたが、本会から「情報通信機器を用いる診療のス
タイルが不明であり、基本的には実施すべきでない」
等の意見を述べた。

❷ 新ＣＭ「脳卒中編」について［七浦理事］

レルギー問診票兼除去食指示書に関するアンケート

本会広報委員会で検討のうえ作成した新ＣＭ「脳調査に関する協議のほか、児童生徒の成長曲線・肥卒中編」（15 秒版・30 秒版）の映像を確認した。3 月 3 日

満度曲線についてのアンケート調査、第 50 回若年（土）10：30 ～ 12：00 の奈良テレビ「第 13 回市町村

者心疾患・生活習慣病対策協議会総会の報告等が行

対抗子ども駅伝大会」で放映予定であることが案内

われた。

された。
（県医師会ホームページ、YouTube にも掲載中）❺ 平成 29 年度奈良県薬事審議会について❸ 地域医療構想調整会議の進め方について（2 月 8 日／奈良市）［赤﨑理事］

患者のための薬局ビジョン推進事業、県内で発見された C 型肝炎治療薬「ハーボニー配合錠」の偽造品への対応、漢方のメッカ推進プロジェクト等に関［青山理事］

厚労省より標記の通知が発出された。この中で、公立病院や公的病院、その他の医療機関別に具体的対応方針の協議すべき内容をはじめ、個別の医療機する報告が行われた。

関ごとの医療機能や診療実績の共有、調整会議は年❻ 平成 29 年度「奈良県要保護児童対策地域協議会」

ことに対して地区医師会長らからは、医師会から調4 回は開催すべきこと等が示されている。これらの代表者会議について（2 月 15 日／奈良市）［赤﨑理事］

整会議委員間や病院関係者間の協議を進めていく必

奈良県における事業虐待の状況、奈良県児童虐待

要がある等の意見があがった。

防止アクションプラン、児童虐待死亡事例の検証、社会的養育にかかる奈良県推進計画の策定等について報告・協議等が行われた。

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

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地区会長協議会❿ 平成 29 年度女性医師支援事業連絡協議会について（2 月 14 日／日医）［青山理事］❼ 平成 29 年度近医連産業保健担当理事連絡協議会について（2 月 17 日／大阪市）

女性医師支援センター事業ブロック別会議の開催［竹村副会長・友永理事・錦織理事］

報告が行われた。近畿からは大阪府医師会の笠原幹

事業場における治療と職業生活の両立支援、職場にお司理事が代表して報告。兵庫県医師会で実施された

ける過重労働対策およびメンタルヘルス対策等に関する

施設長や勤務医を対象とした意識調査・環境調査の協議が行われた。

ほか、京都府医師会で行われた子育て支援等に関する取り組み状況調査の結果等が説明された。

⓫ 平成 29 年度日本医師会医療情報システム協議会について（2 月 3 日、4 日／日医）［堀井理事・友岡監事］

北海道医師会の担当により「未来につながる日医
IT 戦略」をメインテーマとして開催。改正個人情報保護法の医療現場への影響、地域医療ネットワークの相互接続モデル中間報告、医療における AI の活用等に関する協議・報告が行われた。

（2 月 19 日／橿原市）［錦織理事］

同協議会内に設置されている委員会での検討事項のうち、支持体制委員会：外傷プロトコール、調整委員会：特別検証会議実施要領についての協議のほか、平成 29 年度の各委員会等の活動状況等の報告が行われた。

❾ 平成 29 年度奈良県結核対策推進協議会について（2 月 15 日／奈良市）［春日理事］

奈良県における結核の現状、奈良県結核予防ガイ

その他
❶ その他

❽ 第28 回奈良県メディカルコントロール協議会について［各地区医師会長・各理事］

特 定 健 診 請 求ソフトに関 する報 告 が 行 われた。
ORCA 管理機構の特定健診請求ソフト（日医特定健ドライン、県の結核対策事業のほか、奈良県の結核医療体制と次期保健医療計画に関する報告・協議が行われた。

康診査システム）が本年 3 月末で無償での提供が中止となるが、これに代わる国立保健医療科学院のフリーソフトへのデータ移行方法が ORCA 管理機構
ホームページで紹介されている。また同機構の月額有償版の新しい特定健診ソフトについても同ホームページに利用額等が案内されている。これらのこと
は 3 月上旬に実施医療機関への意向確認書類送付の際に案内予定。

日本医師会開発の会員のためのレセプトソフト

日医標準レセプトソフト
日レセご紹介サイト http://www.jma-receipt.jp/index.html

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奈良県医師新報 2018 April Vol.795

関する特別措置法に基づく給付金制度の周知・

地区医師会通知文書

広報のためのリーフレット等の送付等について

平成 30 年 2 月分

［春日理事］
厚労省発（日医経由）通知。抗インフルエンザウイ
ルス薬投与後の異常行動の発現について、同省内設置の調査会で引き続き当該薬剤の処方の有無、種類にかかわらず異常行動について注意喚起を徹底することが適当とされた。このことから、インフルエンザ罹患時の対応について同省から注意喚起が発出された。

● 日本化学療法学会・日本感染症学会 外来抗菌薬適正使用調査委員会抗菌薬適正使用に関するアンケート

地区医師会通知文書● 特定 B 型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に

2 月 7 日送付分

● 偽造医薬品の流通防止に係る省令改正に関するＱ＆Ａについて［赤﨑理事］

厚労省発（日医経由）通知。日医からの周知依頼。
平成 29 年 1 月に発生した C 型肝炎治療薬「ハーボニー配合錠」の偽造品流通事案を受け、偽造医薬品の流通防止のため「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律施行規則の一［春日理事］

部を改正する省令」が発出された。今般、省令改正

日本化学療法学会、日本感染症学会、外来抗菌薬の趣旨、内容等についての質問および回答が取りま調査について

適正使用調査委員会発（日医経由）通知。国立国際医療研究センター病院国際感染症センター AMR 臨床
リファレンスセンターが中心となり標記学会等が実施する調査への協力依頼。診療所医師の抗菌薬処方に関する意識や行動を調査し今後の抗菌薬適正使用に繋げることを目的としている。対象は全国保険医療機関から無作為抽出した 1,500 の診療所で 2 月初
旬より調査票が送付される予定。

とめられた。

● 高病原性鳥インフルエンザに関する対策について［増永理事］

文科省発（日医経由）通知。香川県さぬき市の農場の家きんについて、高病原性鳥インフルエンザの疑似患畜であることが確認され、文科省より都道府県教育委員会等に周知された。今冬のインフルエンザ総合対策については、既に厚労省によりとりまとめられているが、郡市● 麻しん・風しんに関する情報提供について［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。国立感染症研究所で「麻しんのリスクアセスメント」「風しんのリスクアセス
メント」が作成・更新された。近年、麻しん・風しん
共に輸入症例から端を発し、抗体陽性率の低い世代を中心に集団感染する事例が認められることから、引き続き抗体陽性率の低い世代や海外渡航者等に対する予防接種の推奨が重要とされている。

区医師会および学校医においても関係者と連携して予防に努めるよう呼びかけられている。

● 平成 29 年度学校保健講習会の映像配信について［増永理事］

日医発通知。平成 30 年 3 月 11 日に開催される日
本医師会学校保健講習会が映像配信されることになった。同年 4 月から１年程度、日医ホームページのメンバーズルーム内で配信が予定されている。

●「日医特定健康診査システム」の今後の取扱いについて［山田理事］

日医発通知。第 3 期特定健診等実施計画期間（平成30 ～ 35 年度）に向け、30 年度対応版として特定健診・
特定保健指導に対応したフリーソフトの提供が国立保健医療科学院で準備されている。このことから、これまで ORCA プロジェクトより無償公開されていた「日医特定健康診査システム」については今春の改定対応を行わず、本年 4 月以降は提供中止予定となっている。

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

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地区医師会通知文書● 国立がん研究センター「患者さまが受けられた

2 月 21 日送付分

医療に関するご遺族の方へのアンケート調査」
について（厚生労働省委託事業「がん患者の療養● 肝炎治療特別促進事業におけるハーボニー配合錠の取扱いについて生活の最終段階における実態把握事業）［山田理事］
国立がん研究センター発（日医経由）通知。標記
センターのがん対策情報センターにおいて標記調査が行われる。同調査は、がん、心疾患、肺炎、脳血管疾患、腎不全のいずれかで亡くなった患者の遺族を対象とし、患者が亡くなる前に利用した医療や生活状況、遺族が介護を通じて感じたことについて意見を集め、最期の期間をより良く過ごすことができる医療のあり方を明らかにすることを目的としている。本年 1 月末より無作為抽出された遺族へ調査票が発送される予定。

について

厚労省発（日医経由）通知。標記薬剤が平成 30
年 2 月 2 日付けで製造販売承認事項の一部変更について了承され、同月 16 日に新たに効能・効果が追加された。このことから、標記事業におけるセログループ 1（ジェノタイプ 1）又はセログルー
プ 2（ジェノタイプ 2）の C 型慢性肝炎及び ChildPughA の代償性肝硬変に対する治療として、同薬剤が医療費助成の対象となる。

● 麻酔科標榜許可に係る申請書等の様式の改正について● 日本対がん協会「全国縦断 がんサバイバー支援ウォーク」［山田理事］

日本対がん協会発（日医経由）通知。一度でもがんと診断された方（がんサバイバー）が希望と共に生きることのできる社会づくりを目的とする同協会の「がんサバイバー・クラブ」事業の一環として、標記
企画がスタートした。同協会の垣添会長が、がんサバイバーの更なる支援を訴えるため、全国がんセン
ター協議会加盟の 32 病院を徒歩で訪問する。

［春日理事］［青山理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記申請書の様式が改正された。電子申請の場合は個人印が不要であること、別紙第 3 において「患者氏名等」が削除され「年齢」並びに「性別」が新設されたことに留意す
るよう示されている。なお、本年 10 月 1 日まで
は改正前の別紙第 3 による届出も差支えないこと、
同年 2 月 2 日から e－Gov 上の電子申請システムによる手続きを開始すること、当分は書面による手続きも受付けされる旨が併せて案内されている。

奈良医大循環器 ･ 腎臓 ･ 代謝内科
「病気相談メール」
ご利用ください「病診連携」という言葉は、一般医家、病院勤務医を問わず慣れ親しんだ感があります。病診連携のアウト
カムは、患者が適切な場で、適切な医療を受けられることですが、現在、多くの医療現場で病診連携が有効に機能していない状況が見受けられます。一般医家の先生方にうかがうと、その理由のひとつは、例えば大学病院の場合、「敷居が高い」「本当にこの症例を送ってよいのかどうか不安」「遠距離で患者が行ってくれな
い」など、症例をご紹介いただく手前での問題があるように思われます。
私たち奈良医大第１内科（循環器・腎臓・代謝内科）では、一般医家の先生方から気軽に症例紹介をいた
だけるよう「ＣＣＵ担当者直通電話」を設置しているとともに、さらに先生方からの“ 紹介手前”のご質問にもお答えするべく「病気相談メール」を開設しています。
心疾患、腎疾患の病態に関するご質問、治療に関するご質問、“患者紹介手前”のご質問など歓迎いたします。
お気軽に下記までメールをお送りください。重ねてＣＣＵ担当者直通電話もいつでもご利用ください。

病気相談メールアドレス

ichinai@nmu-gw.naramed-u.ac.jp

心疾患相談担当 斎藤 能彦

奈良医大ＣＣＵ担当者直通電話55

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

腎疾患相談担当 赤井 靖宏

０７０－６６８６－９９３８

対外広報活動

健康教育プログラム
奈良県医師会広報委員会では、県民の健康増進を目的として健康情報の提供をはじめとする種々の活動を行っています。

奈良新聞
いかがですか あなたの健康
第１・３木曜日、家庭・健康面に
健康啓発情報を掲載● 3 月 15 日掲載● 3 月 1 日掲載「血圧変動の大きい人も要注意」 「アルコール性肝障害」
増井 一弘（生駒）会員

山下 圭造（北葛城）会員



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南都経済研究所 機関紙
ナント経済月報
県内企業家向けの地域経済情報誌に
健康啓発情報を掲載

市町村
広報紙など
広報紙への掲載、庁舎内への掲示、イベント等での活用を依頼● 3 月号「『咳喘息』その 1」
岩井 務（五條）会員● 2月分「ヒートショック」
山下 圭造（北葛城）会員

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平成29年5月～平成30年4月まで放映予定

3月2、9、16、23、30日「脳卒中編」15秒×2回
3月2日は番組休止のため「ゆうドキッ！」にて放映

テレビ関連
奈良県医師会ＣＭ
奈良テレビ内の番組でＣＭ放映

下記のＣＭは奈良テレビでの放映以外に、本会ＨＰや You Tube でも公開しています。ご希望であれば各映像をＤＶＤに収録してお渡しいたします。各医療機関や地域のイベント等でご利用ください。
▶「医師会紹介編」▶「インフルエンザ編」▶「熱中症編」▶「糖尿病編」▶「花粉症編」▶「高血圧編」▶「薬の正しい飲み方編」…各 15 秒版・30 秒版

奈良県医師新報 2018 April Vol.795

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奈良県医師新報

原稿募集

本年１月にリニューアルした奈良県医師新報では、これまでのコーナーに加えて続々と新コーナーが登場しています。先生方からのたくさんのご寄稿をお待ちしています！

「私のおすすめ」「○○と私」

お気に入りの旅行先やお店、楽しめるイベント、

これまで「本と私」として主に本の書評をご寄稿いただ

一度は体験しておいた方がいいことのほか、便利

いていましたが、それ以外に、音楽（楽器 ）、スポーツ、なアプリやグッズなど、先生方のおすすめを写真

絵画、ダンス、自転車、バイク、ペット、コレクションなど、と文章でご紹介ください。

先生方の趣味の活動などをご紹介ください。

字数 ▶ 400 字以内＋写真 1 ～ 2 枚程度

字数 ▶ 1,500 字以内、写真・図表含む「その他」「会員寄稿」
医療情勢や社会問題、最近の医療・ニュース・流行・
若者・中高年などについて思うことを含めて、幅

学術・専門分野に関する投稿、医会・部会の活動

広いテーマで会員にお知らせしたいことをご寄稿

報告、学会等の参加報告などもお寄せください。

ください。
字数 ▶ 3,600 字以内、写真・図表含む

字数 ▶ 3,600 字以内、写真・図表含む

だいた方には、
た
い
て
せ
さ
載
掲
呈いたします。
謹
を
誌面に
分
円
0
0
,0
2
カード
1 編につき QUO

が己負担となります 申し出ください。
自
、
は
方
の
望
希
にお
別刷をご
ます。原稿提出時
い
て
っ
承
で
位
単
50 部

原稿の様式や形式は問いません。郵送、ＦＡＸ、
メールいずれかの方法で下記事務局までお送りください。

原稿送付先・問合せ先

奈良県医師会事務局 広報係〒 634-8502 橿原市内膳町5－5－857奈良県医師新報 2018 April Vol.795

FAX 0744‐23‐7796 Email kouhou@nara.med.or.jp

表紙「春らんまん」

撮影・文／ 竹田洋祐（奈良）会員

況で「やばい」を 連 呼 する。「やばい」

昨 今、若い世 代の人がいろいろな状

せになってやばい」という文例も記載さ

語 釈 も 記 載されていて、「この曲はく反 省 すべきなのか。 それはともかく、やばい」と言われたら、喜んでいいのかくない。

は、「やばい」という 言 葉は使ってほし自分が治療を受ける立場になった時に言葉は自由な発想で駆使されることれている。

が、 従 来の否 定 的 な 意 味 だけではなによって意味が広がり、便利で共感を自体は昔から使われている言葉である
く、肯定的な意味でも使うのがトレン

最後に、「まほろば天理」をはじめ、得られたものだけが定着するのだろう。
定 着 しなければ忘れ去られてしま う

ドのようだ。
国 民 的 国 語 辞 典の一つ、「 広 辞 苑 」

本誌にご寄稿いただきました先生方にうことは、「やばい」が定着したという

御礼申し上げます。

運命にある。 広辞苑に加筆されたといされた。 その新しい広辞苑で「やばい」

ことか。

（井上 孝文）の改訂新版（第７版）が 年ぶりに刊行を引くと、「①不都合である。 危険で© 本誌記事・写真の無断転載・使用を禁じます

近い将 来、医 療 現 場でも「やばい」

1,000 円ある」という従来の意味に加えて、「②

平成 30 年 4 月号 Vol.795

が 飛び交 うのだろう か。「 あの先 生、

奈良県橿原市内膳町 5-5-8
0744-22-8502〒 634-8502〒 630-8031

奈良県奈良市柏木町 176-1
0742-34-2161

10

のめり 込みそ うである」という 新しい

ボタンで有名な長谷寺でありますが、
写真はボタンの時期より早い４月の長谷寺光景であります。本坊前から、五重塔に向かって見上げる斜面は一面「 桜、 サ ク ラ、 さ く ら 」に て、 ま さに、そこは極楽浄土の趣きがありました。この新報がお手元に届くころ、※本会会員は会費に購読料を含む

1部

購読料

株式会社 昭文社

印刷所

まだ桜の見ごろかもしれません。一奈良県医師新報

編集後記

度お出かけください。

一般社団法人 奈良県医師会

発行人

Editor's Postscript

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奈良県医師新報 2018 April Vol.795

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