東京医療保健大学紀要

原 著
研究報告

第 14 巻

第1号

2020. 3. 31

地域で生活し就労継続支援 B 型に通所している
精神障害者の生活のしづらさ
Difficulties in daily living among community-living persons with mental disabilities
making regular visits to continuous-employment-support type B services

吉村公一

山本智津子

眞野祥子

Koichi YOSHIMURA，Chizuko YAMAMOTO，Shoko MANO

〈 研究報告 〉

地域で生活し就労継続支援 B 型に通所している精神障害者の生活のしづらさ
Difficulties in daily living among community-living persons with mental disabilities
making regular visits to continuous-employment-support type B services

吉村公一 1 山本智津子 21

東京医療保健大学
2

摂南大学

眞野祥子 2

和歌山看護学部
看護学部

看護学科

看護学科

1

2

2

Koichi YOSHIMURA , Chizuko YAMAMOTO , Shoko MANO

１

Division of Nursing，Wakayama Faculty of Nursing，Tokyo Healthcare University

２

要Division of Nursing，Faculty of Nursing，Setsunan University

旨：本研究の目的は、地域で生活し就労継続支援 B 型に通所している精神障害者（統合失調症患者）の生活のしづらさの実態を把握し、地域生活支援への示唆を得ることである。
就労継続支援 B 型事業所に通所している精神障害者（統合失調症患者）を対象に半構造化面接を行い、データを質的帰納的に分析した。その結果、生活のしづらさとして、【人との関わり方が困難】【就職および労働が困難】【社会資源を活かした生活が困難】【精神障害を理解してもらうことが困難】【日常生活行動が困難】のカテゴリーを生成した。地域で生活し就労継続支援 B 型に通所している精神障害者を支えるための支援としては、認知機能障害への支援、社会からの偏見をなくし精神障害（者）への理解を得られるようにする、精神障害者のための福祉施策を充実させることが今後は重要となってくることが考えられる。
キ ー ワ ー ド：精神障害者、生活のしづらさ
K e y w o r d s：Individuals with mental disabilities, Difﬁculties in daily livingている。しかしこれらは、研究データに基づいて得ら

Ⅰ．はじめにれた知見ではなく臺の見解として示されている。

日本の精神科医療は、2009 年の「今後の精神保健医

そこで山本ら ）は、研究データに基づいた精神障害療福祉のあり方等に関する検討会」、2012 年の障害者者の生活のしづらさを取り上げた先行研究を収集し生総合支援法の成立に呼応し、「入院治療中心から地域

活のしづらさの実態と研究の動向を調査した。結果、

生活中心へ」の実践が進められている。地域で自立し看護師や精神保健福祉士等の医療従事者 ）〜 ）、同居

238 ）9 ）

7から見た生活のしづらさを質問紙で問うた研た生活を送るためには、就労して経済的な自立を促す

家族

ことも重要となってくる。

究が多くを占めていた。また、医療従事者や家族が感精神障害者が日常生活を営む上での困難は、「生活じている精神障害者の生活のしづらさと当事者が体験のしづらさ」と呼ばれている。生活のしづらさは、している生活のしづらさの内容は必ずしも一致してい1）の論文で用いられたことに始まる。臺

ないことが示された。さらに、就労している精神障害

は生活のしづらさを、「精神障害者及び回復者にとっ者の生活のしづらさに関する研究は見当たらなかって、社会で生活する上での困難」と定義し、「生活のた。

1984 年に臺仕方のまずさ」「人づきあいのまずさ」「就労能力の不近年、脳科学の研究が進み統合失調症や気分障害等

足」「生活経過の不安定さ」「生きがいのなさ」を挙げの精神疾患と認知機能との関連性が明確にされてい̶ 101 ̶

東京医療保健大学 紀要

第1号

Koichi YOSHIMURA

2019 年

Chizuko YAMAMOTO

Shoko MANO

る。特に統合失調症患者は、記憶力、集中力、問題解にとって、社会で生活する上での困りごとや苦手な決能力等の認知機能障害や幻覚・妄想の精神症状等、こと」とした。

疾患の特性ゆえに自立して安定した日常生活を送るこ

5 ．倫理的配慮とが難しい。そこで本研究は、地域で生活し就労して就労継続支援 B 型事業所の研究協力施設長に対象いる精神障害者（統合失調症患者）の生活のしづらさ

者の選定を依頼し、対象者から内諾を得た後、後の実態を把握し、地域生活支援への示唆を得ることを日、研究者が対象者に対し文書を用いて研究目的、目的とする。

方法、意義、協力の任意性と撤回の自由を説明し同意を得、同意書に署名を得た。その際、主治医から許可が得られていることも確認した。インタビュー

Ⅱ．研究方法中は対象者の精神状態の変化に注意を払うととも

1 ．研究対象者の選定に、万が一、事後に不調をきたした場合の対処とし近畿圏内において就労継続支援 B 型事業所に通所て研究協力施設長にインタビュー時の精神状態を報している精神障害者（統合失調症患者）のうち、精告して事後の観察をお願いするともに、不調を認め

神症状が安定し、本研究協力に関して主治医の許可た場合は主治医に相談するように対象者にも伝えを得ており、生活のしづらさについて言語化するこた。本研究は摂南大学医療研究倫理審査委員会の承とができる者とした。この基準を満たす対象者につ認を得て研究を実施した。

いて、就労継続支援 B 型事業所の研究協力施設長に
対象者の選定を依頼した。

Ⅲ．結果

2 ．データの収集方法

データ収集は、研究者が作成したインタビューガ

1 ．研究対象者

イドを用いて、対象者 1 名にあたり半構造化面接を

就労継続支援 B 型事業所に通所している精神障害

2 回行った。1 回目の面接はインタビューガイドを者（統合失調症患者）12 名に半構造化面接を行っもとに行い、2 回目の面接は 1 回目の対象者の語りた。対象者は男性が 8 名、女性が 4 名であった。年をさらに詳しく聞きたい内容や研究者がどのように

齢は 30 歳代が 2 名、40 歳代が 7 名、50 歳代が 3 名で理解してよいかわからないと感じた内容についてイあった。事業所の通所期間は最長で 13 年、最短で 3ンタビューした。インタビューガイドの内容は、①か月であり、平均期間は約 6 年であった。1 週間の現在の生活状況について、②対象者が体験している

通所頻度は 2 回が 2 名、3 回が 1 名、4 回が 1 名、5 回生活のしづらさ（困ること・苦手なこと）についが 8 名であった。社会資源としてヘルパーを利用して、③対象者が体験している現在の制度・政策に対ている者が 2 名いた。

する生活のしづらさ（困ること・苦手なこと）につ

2 ．データ分析の結果

地域で生活する精神障害者（統合失調症患者）がいて聞き取りを行った。
半構造化面接の実施場所は、静かなプライバシー

感じる生活のしづらさを明らかにした結果、それらを保護できる就労継続支援 B 型事業所の一室またはを説明する 60 のコードが生成され、25 のサブカテ

対象者の自宅近くの会議室を借用した。対象者の承ゴリー、5 のカテゴリーが生成された。以下、文章

諾を得て面接内容を IC レコーダーで録音した。デ中のカテゴリーは【】、サブカテゴリーは〔〕、コーータ収集期間は 2013 年 9 月から 2014 年 6 月であっ

ドは〈〉、対象者の語りは『』で表記する。

生成されたカテゴリーは【人との関わり方が困難】

た。
3 ．分析方法【就職および労働が困難】【社会資源を活かした生活

インタビュー内容を逐語録に起こし、質的帰納的が困難】【精神障害を理解してもらうことが困難】【日に分析した。精神障害者の語りから「生活のしづら

常生活行動が困難】である。コード名とサブカテゴ

さ」を示すものを抽出し、文脈を見失わないよう解

リー、カテゴリーの構成についての一覧を表 1 で示

釈しコード化した。生成したコードの類似性・相違す。

性を考えて整理・統合しコードのまとまりを創り、

1 【人との関わり方が困難】について）
このカテゴリーには、〔話すことが苦手〕〔電話やサブカテゴリー、カテゴリーを生成した。
4 ．用語の定義

携帯（メール）による人との関わりが難しい〕〔人と本研究における「精神障害者の生活のしづらさ」
は、臺

1）の概念を参考に「精神障害者および回復者
̶ 102 ̶の関りが苦手〕のサブカテゴリーが含まれている。
⑴ 〔話すことが苦手〕

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地域で生活し就労継続支援 B 型に通所している精神障害者の生活のしづらさ
表1第1号

2019 年

精神障害者（統合失調症者）の生活のしづらさを表すカテゴリー・サブカテゴリー・コード一覧

カテゴリー・サブカテゴリー・コード一覧

カテゴリー

サブカテゴリー

話すことが苦手

人との関わり方が困難

電話や携帯（メール）による人との関わりが難しい人との関わりが苦手

職場の人に精神疾患を理解してもらいながら働くことが難しい
就職および労働が困難

雇用条件が悪い

うまく仕事ができない

社会資源の不十分さ
社会資源を活かした生活が困難
ゆとりのある生活ができない
精神障害を理解してもらうことが困難

精神疾患を理解してもらえない
世間の人から偏見を受ける
金券が使えない
保清行動が十分に行えない

家事をすることが難しい

記憶力が低下する計算ができない
車の運転ができない
公共機関を利用できない
睡眠が安定しない
日常生活行動が困難
字が読めないPCや携帯電話が使えない
手指がうまく使えない
体力が戻らない
余暇を楽しめない

結婚や出産について消極的になる
行動に自信が持てない

このサブカテゴリーは、『普段何にもない会

い〉〈支援者に本心が言えない〉〈周囲の声が気話っていうんですか、世間話するっていうのが苦手なところがあって。』（A 氏）という語りから生成された〈世間話が苦手〉の他、〈異性と話コード
世間話が苦手異性と話すのが苦手
滑舌が悪く話しにくい
落ち込んだ時は話ができなくなる話が聞き取れない支援者に本心が言えない
周囲の声が気になる業者からのメールや電話勧誘に対応できない
メールのやり取りで人間関係がこじれる
人付き合いが苦手
他者の状況や言動が読み取れない
臨機応変に対応できない人が多く集まる場所は苦手
精神症状をわかってもらえない
仕事のしんどさをわかってもらえない
急に休むことができない
職場の人の心遣いが足りない
就職面接や就労時に病気を隠さないといけない
給料が安い
障害者の雇用枠が狭い
雇用形態が変わらない
精神障害者の働く場が少ない
仕事に集中できない
長時間勤務が困難
一度に多くのことを同時にできない
土・日の緊急時に支援者がいない
精神障害者は交通費が減額にならない
生活保護費が減額しないように仕事を調整する
治療費が高い生活費にゆとりがない
精神疾患により生命保険料が高くなる
精神科医以外の医師の理解がない
精神疾患への家族の理解がない
お店の人から偏見を受ける
金券の使い方が分からない
体調不良時には保清行動が困難になる
簡単な料理しか作れない
調理後の片づけができない
身体疾患の食事管理が難しい
洗濯ものをためてしまう
部屋の掃除ができない
物忘れが著しい
簡単な計算ができない
車の運転が難しい
公共交通機関が使えない
睡眠パターンが安定しない薬の服用により日中眠たくなる
本が読めない細かい字が見えにくい
携帯電話の使い方が分からない
インターネットで買い物ができない
字が上手く書けない
落ちた体力を元に戻すのが難しい
お金のかかる趣味ができない
趣味や楽しみに対する家族の理解がない
集中力が持続しない
精神症状によりテレビが楽しめない
出産や育児で再発しないかを考える
恋愛や結婚に対してとまどいや諦めがある
自分の判断に自信をもてないになる〉の 7 つのコードから成り立つ。

10⑵ 〔電話や携帯（メール）による人との関わりが難しい〕

すのが苦手〉〈滑舌が悪く話しにくい〉〈落ち込このサブカテゴリーは、『興味があったのでんだ時は話ができなくなる〉〈話が聞き取れな

ちょっとアクセスしたらメールが大量に来てそ̶ 103 ̶

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Koichi YOSHIMURA

2019 年

Chizuko YAMAMOTO

Shoko MANO

れでパニックになって。どうしたらこれを止てこうガーっていうのが聞こえてくるから。もめられるのかって 1 回パニックになって。』（Aう仕事できなくなるんです。』（E 氏）という語

氏）という語りから生成された〈業者からのメりから生成された〈仕事に集中できない〉の他、ールや電話勧誘に対応できない〉と〈メールの〈長時間勤務が困難〉〈一度に多くのことを同時やり取りで人間関係がこじれる〉のコードからにできない〉から成り立つ。

成り立つ。

3 【社会資源を活かした生活が困難】について）⑶ 〔人との関りが苦手〕

このカテゴリーは、〔社会資源の不十分さ〕〔ゆこのサブカテゴリーは、『人付き合いが苦手

とりのある生活ができない〕のサブカテゴリーがなんで。そっちのほうで悩むことが多いかな。

含まれる。

人間関係とか。』（B 氏）という語りから生成さ⑴ 〔社会資源の不十分さ〕

れた〈人付き合いが苦手〉の他、〈他者の状況やこのサブカテゴリーは、『何かあったら世話言動が読み取れない〉〈臨機応変に対応できな

人か、居なかったら A さんに警報器鳴らしたい〉〈人が多く集まる場所は苦手〉の 4 つのコーらいいとか聞きますけどね…略…平日やったらドから成り立つ。

ええねん。土日がちょっとしんどいんですよ。

2 【就職および労働が困難】について）

病院も休みやし。』（F 氏）という語りから生成

このカテゴリーには、〔職場の人に精神疾患をされた〈土・日の緊急時に支援者がいない〉の理解してもらいながら働くことが難しい〕〔雇用条

他、〈精神障害者は交通費が減額にならない〉

件が悪い〕〔うまく仕事ができない〕のサブカテゴ〈生活保護費が減額しないように仕事を調整す

リーが含まれている。

る〉の 3 つのコードから成り立つ。

⑴ 〔職場の人に精神疾患を理解してもらいなが⑵ 〔ゆとりのある生活ができない〕

ら働くことが難しい〕

このサブカテゴリーは、『精神の障害がある

このサブカテゴリーは、『全部におい（幻臭）っていうだけで精神の医療費は 1 割負担にはなのことで首になってます…略…おまえの言うこったんですけど、前は無料やったのに 1 割負担とおかしいいうことになって…略…社長が呼んになってそれも納得いかないし、他科の診療でおまえ明日から来んでいいと。能力もあったで行くのに 3 割負担同じように取られてるってし十分働いてるのに…略…作業が遅かったこというのが。』（H 氏）という語りから生成されたもなかったんですけども。』（C 氏）という語り〈治療費が高い〉の他、〈生活費にゆとりがない〉

から生成された〈精神症状をわかってもらえな〈精神疾患により生命保険料が高くなる〉のコー

い〉の他、〈仕事のしんどさをわかってもらえな

ドから成り立つ。

い〉〈急に休むことができない〉〈職場の人の心遣いが足りない〉〈就職面接や就労時に病気を隠さないといけない〉の 5 つのコードから成り立つ。

4 【精神障害を理解してもらうことが困難】につい）て
このカテゴリーには、〔精神疾患を理解してもらえない〕〔世間の人から偏見を受ける〕のサブカ⑵ 〔雇用条件が悪い〕

テゴリーが含まれている。

このサブカテゴリーは、『フルで働いても、⑴ 〔精神疾患を理解してもらえない〕

生活保護や障害年金をもらっている方のほうがこのサブカテゴリーは、『精神科以外で他の多いじゃないですか。それが矛盾している…略

科を受診する時に自分一人で行くとお医者さん…しんどい思いして一生懸命仕事してかせいだにあんまりろくに相手にされない…略…信用さお金より、生活保護もらって障害年金の方が多れない…略…私が精神的な病気やから相手にさいのが矛盾している。』（D 氏）という語りかられてない…略…総合病院で精神科がないところ生成された〈給料が安い〉の他、〈障害者の雇用とかだったらちょっと相手にされないのかな

枠が狭い〉〈雇用形態が変わらない〉〈精神障害と思って。』（A 氏）という語りから生成された者の働く場が少ない〉の 4 つのコードから成り〈精神科医以外の医師の理解がない〉と『腫れ物立つ。

を触るように親とかが接してきたり…略…本人⑶ 〔うまく仕事ができない〕のつらさは家族は本当の意味では分かってもら

このサブカテゴリーは、『もう頭がね。頭のえない…略…家族はどうしていいのか分からな

中でパニックみたいなものですね。直接ワーっいらしくて。』という語りから生成された〈精神̶ 104 ̶

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地域で生活し就労継続支援 B 型に通所している精神障害者の生活のしづらさ

疾患への家族の理解がない〉のコードから成り
立つ。

第1号

2019 年

このサブカテゴリーは、『記憶力が落ちてきますよね。前は漢字書けてたのに書けなくなっ⑵ 〔世間の人から偏見を受ける〕

たとか。物忘れがひどくなったとか。』（E 氏）

このサブカテゴリーは、『A 店に行って（精神障害者保健福祉）手帳見せるまでしゃべってくれたんです。こういうの（精神障害者保健福という語りから生成された〈物忘れが著しい〉のコードから成り立つ。
⑸ 〔計算ができない〕祉手帳）あります言うたら顔色変えて黙り込ん

このサブカテゴリーは、『簡単な計算とか暗でフーンってされました…略…態度も変わった算とかが全然できなくなったり…略…（お店のんですよ、急に。手帳見た瞬間に。
』（C 氏）とレジで）お客様同士で折半したいからって言わいう語りから生成された〈お店の人から偏見をれて…略…その計算がなかなかできない。』（H受ける〉のコードから成り立つ。

氏）という語りから生成された〈簡単な計算が5 【日常生活行動が困難】について）できない〉のコードから成り立つ。

このカテゴリーは、〔金券が使えない〕〔保清行⑹ 〔車の運転ができない〕

動が十分に行えない〕〔家事をすることが難しい〕

このサブカテゴリーは、『車の免許も持って〔記憶力が低下する〕〔計算ができない〕〔車の運転

いますが車のほうがちょっと苦手で。車を運転ができない〕〔公共機関を利用できない〕〔睡眠がするのに狭い路地とか入って行くといろいろな安定しない〕〔字が読めない〕〔PC や携帯電話が使対向車見たりしないといけないので。』（A 氏）

えない〕〔手指がうまく使えない〕〔体力が戻らなという語りから生成された〈車の運転が難しい〉い〕〔余暇を楽しめない〕〔結婚や出産について消極的になる〕〔行動に自信が持てない〕のサブカテ
ゴリーが含まれる。

のコードから成り立つ。
⑺ 〔公共機関を利用できない〕
このサブカテゴリーは、『電車が乗れない、⑴ 〔金券が使えない〕

バスとか車関係、それが乗れない。』（G 氏）とこのサブカテゴリーは、『（金券）使うたことないですわ。使い方分からないですよ。分からないことはずっと不安ですね。』（F 氏）という語りから生成された〈金券の使い方が分からな

いう語りから生成された〈公共交通機関が使えない〉のコードから成り立つ。
⑻ 〔睡眠が安定しない〕
このサブカテゴリーは、『休みの日は…略…

い〉のコードから成り立つ。

疲れないので眠気がこない。寝ても眠気が浅い⑵ 〔保清行動が十分に行えない〕

し月曜日は仕事中眠たい状態です。睡眠が遅く

このサブカテゴリーは、『調子悪いときはお寝て早朝覚醒という睡眠で、昼間に昼寝するみ

風呂入るのが面倒臭いなと…略…それで体調もたいな感じでそれが辛かったです。』（D 氏）と悪かったりしたらきょうは面倒臭いから風呂いいう語りから生成された〈睡眠パターンが安定

いかって思って入らないときもある。』（H 氏）

しない〉と〈薬の服用により日中眠たくなる〉という語りから生成された〈体調不良時には保のコードから成り立つ。

清行動が困難になる〉のコードから成り立つ。
⑶ 〔家事をすることが難しい〕⑼ 〔字が読めない〕
このサブカテゴリーは、『本が読めなくなっこのサブカテゴリーは、『難しい料理を作ったんですよ。字を追っていっても…略…勝手にたり本とか見ようとして作ろうとすると手順がスラスラっていくだけで内容が頭に入ってこ分からなかったり…略…自分で一から作るとなないんで。』（E 氏）という語りから生成された

るとどこから準備してというか段取りがうまい〈本が読めない〉と〈細かい字が見えにくい〉のことできない…略…頭の中で手順が整理できなコードから成り立つ。

いというか。料理が苦手ですし。』（A 氏）とい

⑽ 〔PC と携帯電話が使えない〕

う語りから生成された〈簡単な料理しか作れな

このサブカテゴリーは、『スマホ苦労しましい〉の他、〈調理後の片づけができない〉〈身体た。もう聞きに行きましたもん A 社へ。メー

疾患の食事管理が難しい〉〈洗濯ものをためてしル、いや分からなかったんですよ全然。』（Fまう〉〈部屋の掃除ができない〉の 5 つのコード氏）という語りから生成された〈携帯電話の使から成り立つ。

い方が分からない〉と〈インターネットで買い⑷ 〔記憶力が低下する〕

物ができない〉のコードから成り立つ。
̶ 105 ̶

東京医療保健大学 紀要

第1号

Koichi YOSHIMURA

2019 年⑾ 〔手指がうまく使えない〕

Chizuko YAMAMOTO

Shoko MANO

のでうそと本当の見分け方とかもあまり自分でこのサブカテゴリーは、『震えというか字がうまくないです。1 人で暮らすのも支援する人

ミミズばりのような字になって。自分できれいがいてないと 1 人で暮らせない。書類も 1 人でに書こうと思うんですけど…略…うまく手に力全部見てっていうのはできないです。』（A 氏）を入れようと思っても手に力が入りにくいっという語りから生成された〈自分の判断に自信ていうか。』（A 氏）という語りから生成されたをもてない〉のコードから成り立つ。

〈字が上手く書けない〉のコードから成り立つ。
⑿ 〔体力が戻らない〕

Ⅳ．考察

このサブカテゴリーは、『ウォーキングはできるんですけどいつまでたってもジョギングが臺 ） は、1984 年に発表した論文（解説）の中で、できないんですよ…略…それが病気になって変精神障害者の生活のしづらさを 5 つの側面から述べわったところの一つですかね。筋肉とかも全然ている。１ つは食事の仕方、金銭の扱い、服装の整えなくなってしまいましたから…略…軽いジョギ

方、服薬の管理等、日常生活面の生活のしづらさでングでも 100 メートルでもちょっとしんどいかある。2 つ目は人付き合い、挨拶、他人に対する配慮

1

ら。それができなくなってしまいましたから。』

等、対人関係の面での生活のしづらさである。3 つ目（H 氏）という語りから生成された〈落ちた体力は職場場面において、生まじめと要領の悪さが共存を元に戻すのが難しい〉のコードから成り立つ。

し、習得が遅く、手順への無関心、能率、技術の低さに関する生活のしづらさ、4 つ目は同じく職場場面に⒀ 〔余暇を楽しめない〕
このサブカテゴリーは、『趣味のことをしよ

おいて、安定性・持続性の乏しさに関する生活のしづうと思ってもお金がかかったりしてちょっとたらさである。5 つ目は生き甲斐の喪失、動機付けの乏

まにしかできないっていうかお金のかからないしいことに関する生活のしづらさである。

趣味だったらできるんですけど。それから金銭本研究で明らかとなった生活のしづらさも、【日常的に負担が大きい。』（A 氏）という語りから生生活行動が困難】カテゴリーの〔家事をすることが難成された〈お金のかかる趣味ができない〉ら、しい〕〔保清行動が十分に行えない〕といった日常生活『テレビとか見たら自分のことを言われている

行動に関する生活のしづらさ、【人との関わり方が困かのような錯覚に陥る…略…自分のことを言わ難】カテゴリーの〔話すことが苦手〕〔人との関わりがれていると思って自分の身に降りかかったよう苦手〕といった対人関係面での生活のしづらさ、【就職に錯覚で思えてしまったり…略…気分が悪くな

および労働が困難】カテゴリーの〔うまく仕事ができったりして。』（A 氏）という語りから生成されない〕といった就労に関する生活のしづらさ、【日常生

た〈精神症状によりテレビが楽しめない〉の他、活行動が困難】カテゴリーの〔結婚や出産について消〈趣味や楽しみに対する家族の理解がない〉〈集極的になる〕という、生き甲斐に関する生活のしづら

中力が持続しない〉の 4 つのコードから成り立さがあることが分かった。臺が生活のしづらさを定義つ。

してから約 30 余年が経過しているが、精神障害者は当時と変わらない生活のしづらさを抱えている現状が⒁ 〔結婚や出産について消極的になる〕
このサブカテゴリーは、『子供を産むのにリ明らかとなった。

スクがかかる…略…結婚とか出産とかになると

近年、統合失調症患者のこうした社会的機能の低下

再発のリスクがかかってくる。薬の調節もしなには認知機能障害が影響していることが分かっていいといけないですし。育児とかするのにちょっる。認知機能には、神経認知機能と社会的認知機能のといろいろストレスがかかってきたり。他の人

2 つがあるの手助けが必要になってくるということが大能、ワーキングメモリ、流暢性等、情報処理の時に用きな問題。』（A 氏）という語りから生成されたいられる基本的な脳機能である〈出産や育児で再発しないか考える〉と〈恋愛や障害されると、例えば一連の作業を順序立てて行うこ

結婚に対してとまどいや諦めがある〉のコードとが難しい、長時間集中することが難しい、忘れっぽから成り立つ。

い、状況把握が苦手で臨機応変な対応が難しい、課題

10 ）。神経認知機能は、記憶・注意・遂行機
10 ）。これらの機能がに直面すると混乱してしまう等の行動特性を示す。社⒂ 〔行動に自信が持てない〕
このサブカテゴリーは、『社会的な経験が少会的認知は、社会機能に関連する認知機能を意味し、ないし判断が自分で的確に行うことができない

他者の意図や性質を理解する人間としての能力を含

̶ 106 ̶

東京医療保健大学 紀要

地域で生活し就労継続支援 B 型に通所している精神障害者の生活のしづらさ

む、対人関係の基盤となる精神活動と定義されている

11 ）。社会的認知が障害されると、例えば相手の表第1号

2019 年に象徴されるように社会復帰を困難にさせたり、精神科受診を遅らせ症状を悪化させたり、精神障害者自身
15 ）。特に就労に関し

情から情動を理解することが難しい、相手の心の動きの自尊心の低下等を生じさせるを推論することが難しい、少ない情報で高い確信を持ては、〈一度に多くのことを同時にできない〉〈仕事につ（結論への飛躍）、何かが起こった時に原因を考え集中できない〉といった認知機能障害に関連した就労る際にバイアスがかかり、肯定的な出来事に対しては関連技能に生活（仕事）のしづらさを抱え、〈仕事の自分のおかげ、否定的な出来事に対しては人のせいとしんどさをわかってもらえない〉〈精神症状をわかって

12 ）13 ）。社会的認知もらえない〉というように職場の人に精神疾患を理解

機能は、円滑な社会生活を営むために必要な能力といしてもらえないと感じ、さらには〈就職面接や就労時える。臺の述べた生活のしづらさの多くは、認知機能に病気を隠さないといけない〉という偏見に関する生障害によって引き起こされていることが考えられる。

活のしづらさを抱えていることが明らかとなった。近2010 年に統合失調症に対する認知リハビリテーシ

年、厚生労働省からの報告にもあるように、精神障害

ョ ン は 認 知 機 能 改 善 療 法（Cognitive Remediation

者のハローワークを通した新規求職申込件数や就職件

Therapy：CRT）と命名され、海外を中心にいくつか数は増えているが、知的障害者や身体障害者と比較しの技法が開発されている。日本において構造化され導て離職率の高さが問題視されている。この離職率の高入されているものとして、対人関係を良くするためのさの要因として、統合失調症では、発病によって高望

SCIT（Social Cognition and Interaction Training）、

みや過小評価といった自己の職業能力を正当に評価で記 憶 力・ 注 意 集 中 力・ 問 題 解 決 能 力 等 の 回 復 を 目きなくなる求職活動上の問題、上司や同僚の注意を過的 と し た NEAR（Neuropsychological educational

度に気にする等の対人関係上の問題、注意の集中が持

approach to cognitive remediation）等があり、認知続しない、疲れやすい等の問題が指摘されている認識する傾向があるとされている

14 ）

16 ）

。

。よって日本で働くことは生活の糧を得ることだけではなく、仕事をのさらなる CRT の普及と実践により、精神障害者の通して仲間や他者と協力したり、役割を得たり、社会

認知機能の改善を図る必要があると考える。

に貢献したり、社会から受容されたり、自分の能力を機能の改善効果が報告されている

また、近年、私たちの生活に欠かせないパソコンや発揮することで、充実感を感じたり自己の価値を確認
17 ）。このように精神障害者の経済的携帯電話について、本研究の対象者の中には、それらする意義があるの機器の操作ができず、〔PC や携帯電話が使えない〕

自立だけでなく、社会参加や自己実現を叶えるために者もいた。そして、〈業者からのメールや電話勧誘にも、精神障害者に対する偏見への対処と精神疾患に関対応できない〉〈メールのやり取りで人間関係がこじれする知識の普及は重要となってくると考える。

る〉等の〔電話や携帯（メール）による人との関わり

1994 年に心身障害者対策基本法が障害者基本法にが難しい〕く、機器を介したコミュニケーションであ改正され、精神障害者が身体障害者と知的障害者と同っても対人関係の取り方に苦慮している者もいた。現

様に福祉の対象として認められた。そして、1996 年

代社会における生活の利便性を高めるための道具も、に精神保健法が精神保健福祉法に改正され、精神障害

認知機能障害のある者にとっては生活のしづらさを生者に対する福祉施策が法的に位置づけられた。以降、じさせる一因になっており、支援が必要である。

精神障害者に対する福祉施策は少しずつ整えられてい精神障害者は、〈お店の人から偏見を受ける〉といる。しかし、〈土・日の緊急時に支援者がいない〉〈精うように世間の人から偏見のまなざしで見られている

神障害者は交通費が減額にならない〉というように、と感じ、さらには〈精神科以外の医師の理解がない〉〔社会資源の不十分さ〕を感じながら生活していることと、医療従事者でさえも精神疾患のことを理解してもが明らかとなった。さらに〈治療費が高い〉〈生活費

らえていないと感じる経験をしていた。国の施策としにゆとりがない〉ために〔ゆとりのある生活ができなて、「こころのバリアフリー宣言（2004）」等を通してい〕と感じている者もいた。地域で生活する精神障害

精神障害者への偏見解消や国民の精神疾患への正しい者への支援体制は十分とは言い難く、精神障害者に対理解を深めることが推進されている。しかし現実は、する国の福祉施策の充実が望まれる。

精神障害者は偏見のまなざしを向けられ、理解しても以上のことから、地域で生活し就労している精神障

らえていないと感じる経験をしており、世間の理解度

害者（統合失調症患者）を支えるための支援として、はまだ十分ではないことが考えられる。精神障害者に①認知機能障害への支援、②社会からの偏見をなくしとって偏見は社会参加への障壁となってしまう。例え

精神障害（者）への理解を得られるようにする、③精ば、社会福祉施設建設への反対（施設コンフリクト）

神障害者のための福祉施策を充実させること、が今後

̶ 107 ̶

東京医療保健大学 紀要

第1号

Koichi YOSHIMURA

2019 年は重要となってくることが考えられる。

Chizuko YAMAMOTO

Shoko MANO8 ） 大山博史，小泉毅，永長昌之，村本幸栄，星敬子，平田久子．精神分裂病の生活障害に及ぼす精神科デイ・ケアの効果．臨床精神医学 1997；26（ 7 ）：907-917．

謝辞9 ） 影山隆之，大賀淳子，河島美枝子，他 . 在宅精神障害

本研究にご協力いただいた皆様に深く御礼申し上げ

者の日常生活における困りごと・苦手なこと～当事ます。本研究の一部は、第 26 回日本精神保健看護学

者と家族との意識のずれ . 大分看護科学研究 2002；3

会学術集会にて発表した。なお、本研究における利益
相反は存在しない。

（ 2 ）：33-39．
10 ）林良太，稲富宏之．精神疾患における認知機能障害と認知機能改善療法について．大阪作業療法ジャーナル
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究2014；2：31-38.

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3 ） 岩崎晋也，宮内勝，大島巌，他．精神障害者社会生活評価尺度の開発―信頼性の検討（第 1 報）．精神医学
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4 ） 瀧澤直子，後藤雪絵．地域で生活する統合失調症者のテーション科学ジャーナル 2017；13：33-46.

回復の支援に関する研究－生活障害に関与する肯定14 ）林良太 , 稲富宏之．精神疾患における認知機能障害と的側面の探求－．日本看護福祉学会誌 2012；17（2 ）：認知機能改善療法について．大阪作業療法ジャーナル

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2019；32（ 2 ）：96-102.

5 ） 池淵恵美，岩崎晋也，杉本豊和，宮内勝．精神分裂病

15 ）榊原文，松田宣子．精神障害者への偏見・差別及び啓の障害構造－ LASMI による生活障害評価のクラスタ

発活動に関する先行研究からの考察．神戸大学医学部

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精神分裂病患者の単身生活退院に関連する精神症状

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ターⒸ

2002；48．

障害者職業総合セン