厚生労働科学研究「総合的な思春期・若年成人(AYA)世代のがん対策のあり方に関する研究」	

生殖小班：地域完結型がん・生殖医療連携構築とその全国展開	
厚生労働科学研究		  「総合的な思春期・若年成人(AYA)世代のがん対策のあり方に関する研究」	  	  班長：国立名古屋医療センター 堀部敬三先生		  班員：23名		
AYA世代がん患者の相談支援、心理社会支援、就労支援、教育支援、家族支援、緩和ケア、、移行医療、関連診療科や医療職の連携、療養環境、それぞれの政策提言、ガイドライン作成、情報提供・発信、および、シンポジウム・講習会等を開催して医療者間のみならず、医療者・支援者・当事者間の情報共有・普及啓発を行う			  生殖小班		   岐阜大学
産科婦人科学
古井辰郎		   聖マリアンナ医科大学
産婦人科学
鈴木 直		   岐阜大学
産科婦人科学
森重健一郎		   岡山大学大学院保健学研究科 生殖医学
中塚幹也		   埼玉医科大学総合医療センター産婦人科学
高井 泰		   長崎大学
産科婦人科学
北島道夫		   滋賀医科大学
産婦人科学
木村文則	

地域完結型がん・生殖医療連携構築とその全国展開	

行政
医師会、各種学会等
医育機関

日本がん・生殖医療	  学会	☎??  	  	  	  拠点施設	  カウンセリング・情報提供
and/or	  妊孕性温存	  	  	  	  	  	  生殖医療施設	  妊孕性温存	  迅速	

AYA	  がん患者	

がん診療施設診断・治療

がん・生殖医療とは？	  	

AYA世代がん患者	

生殖医療	

診断・治療の進歩により	  予後の著しい改善	  治療による不妊のリスク	

生殖補助医療、特に凍結技術の目覚しい進歩	  出生児	  生殖補助医療による妊娠	  約4%(1/27)	  	  うち、73%が	  凍結胚移植	  がん治療前の精子、卵子、胚（受精卵）、卵巣組織の凍結	  	  （2012年日産婦）	

“がんサバイバー”が、子どもをもてる時代に！	
患者	 疾病への不安	  ライフイベントへの不安と期待	  医師	

患者への説明責任と対処	  治療開始までの時間が	  限られている	治療が影響？	  
妊娠確率は？	  
そもそものリスクは？	  
費用は？	
治療だけでなく、	  倫理面や	  教育も含む	がん診療の現場だけでは対応不可能	  診療科、施設を超えた医療連携が必要！	

がん治療と生殖医療をトータルでケアする考え方	  ＝ Oncofer1lity	  （造語）	

Oncofer3lityの世の中の流れ	
海外	
Oncofer3lity	  Consor3um	  2006年から米国Woodruﬀ教授から発信！	

国内	
日本がん・生殖医療研究会(JSFP)	  2012年に鈴木直教授(聖マ大）が発足！	

・申請者（古井、森重ら）はJSFPの設立から運営に当たっている	  ・「岐阜モデル」が国内での医療連携の中核的存在	  ・地域医療連携の全国展開が望まれている	  ・JSFPはOncofer3lity	  Consor3umのglobal	  partnerとして既に連携済	「岐阜モデル」とは？		
相談実績	
立ち上げ2年間で81名	
（男性25名、女性56名）		
女性相談患者	
岐阜大学病院以外 57%	
岐阜県外
20%		
うち70%は	納得してがん治療を優先	
（凍結希望は30%）		

診断から治療までの限られた時間の有効活用、自己決定支援、治療遅延を最短にする	

岐阜モデルの特徴	  ・岐阜県を中心としたがん・生殖医療の地域医療連携	  ・「岐阜大学がんセンター」2013年から稼働	  ・県内および近隣県のがん診療施設から患者の紹介	  ・がん治療と生殖医療に関する詳細説明と自己決定支援	  ・時間外も対応するカウンセリング	  ・既に中部地区における拠点としての実績あり	

本研究の狙いは？	
岐阜モデルの経験を活かして、全国的な「がん・生殖医療連携」の構築	
JSFP＝日本がん・生殖医療研究会	  ☎“ナビゲータ”配置による情報提供・相談

岐阜大学が	  地域拠点施設	  行政 「岐阜モデル」	
医師会「GPOFs=	  医育機関
岐阜県がん・生殖医療
GPOFｓ（岐阜大学）
ネットワーク」	  となり、	  JSFPと連携	

AYA患者	

JSFP＝日本がん・生殖医療研究会	  「岐阜モデル」の全国展開	  「岐阜モデル」	

「岐阜モデル」	

☎「岐阜モデル」	

☎

地域、人材や施設の有効活用、実際のニーズを考慮した	  拠点施設および	  ☎ ナビゲータの適正配置	  Oncofer3lity	  Consor3umとの連携	  各種ノウハウ、技術、人材、資料などの共有	患者とがん治療従事者 双方の支援に！！	  
全国的な「がん・生殖医療連携」の構築	
地域、人材や施設の有効活用、実際のニーズを考慮した	  ①
最適な地域連携のあり方 	  ②
拠点施設の適正配置と運用方法	  ③ ☎ ナビゲータの適正配置と運用方法	  の検討	  日本がん・生殖医療学会	

☎

☎
地域A	

地域B	

地域C	

がん・生殖医療の問題点？？	

➢対応施設、マンパワー（数、職種）、医療連携の不足➢

啓発（医療者・患者）不足➢

医学的エビデンス（カウンセリング、凍結保存）、参考資料・モデルの不足➢

経済的問題（患者、医療施設）➢

長期保存に関わる問題点

研究計画（案）	
実態調査	  1）既存地域連携の現状と問題点把握	  （岐阜、岡山、長崎、滋賀、福岡、静岡、広島、大分、沖縄）	  2）全国主要がん診療施設における「がん・生殖医療」へのアクセス状況とニーズ	  
患者への情報提供の実態	  診断時から治療後に渡る婦人科、小児科、内分泌内科ケア	  がん治療医、看護師の意識調査	  3）AYA世代がん患者の実数、妊娠歴、予後、治療内容	
人材育成、啓発	  1)	  全国レベルの研修会（JSFP、日本生殖心理カウンセリング学会）	  2)	  各地域における勉強会への講師派遣、市民公開講座	  資料作成	  1) 地域連携構築マニュアル作成	  2)	  患者および医療従事者向けマニュアルの作成	  3)	  JSFPを通して	  難症例の対応、運営上の問題点のシェアおよび検討システム構築による均てん化	  まとめ	「岐阜モデル」の全国展開（日本版Oncofer3lity	  Consor3um)	  	  １．資料作成	  地域医療連携構築マニュアル	  ２.	  施設・人材の有効活用	  実態調査を通じて、情報提供拠点施設、	  医療従事者、およびナビゲータの適正配置の検討	  ３．人材育成	  	  医師、心理士、看護師、薬剤師、ナビゲータ等への教育・啓発	  既存学会との連携、拠点施設の有効活用	  AYA世代がん患者の妊孕性	  および生殖機能に関する諸	  問題に対する支援	  がん治療の現場における	  非専門領域に関する業務軽減	  患者とがん治療医師 双方の支援に！！	  参考資料	

参考資料1,  2・・・実態調査についての素案  参考資料３  key  word：がん生殖医療の現状とニーズ、意識調査

・・・医療体制・支援体制のあり方の検討と提案        key  words：   ネットワークの適正配置、形態    既存施設や人材のの有効活用

参考資料4・・・研究の流れ

参考資料5

・・・JSFPの活動状況

参考資料6・・・Oncofertility  ConsortiumとJSFPの連携    (~2014年度)

参考資料 1	
実態調査についてⅠ

1）疾患の把握：連携学会登録(1)・地域がん登録・院内がん登録(2)による情報収集(1)日産婦ART施設（医学的理由による卵子・卵巣凍結対応状況）  (2)地域・院内がん登録       AYA世代がん患者のがん・生殖医療対象者
がん種、進行期×    年齢階層別患者数（治療法による妊孕性低下リスクは？）

2）診療実態の把握：施設調査・がん診療拠点病院、大学付属病院、日本産科婦人科学会専攻医教育施設
更に拡げるか？、特定の診療科にしぼるかどうか？
実際の対象患者数調査（がん種、進行期、年齢、治療方法、子の数・・）
施設内での生殖機能、妊孕性温存への対応状況（がん治療開始後のフォロー含め）
施設間連携の現状（産婦人科、小児科、内分泌科）

参考資料	  2	実態調査についてⅡ
3）患者・家族ニーズの調査
・対象・方法は？？
・診断から治療までのがん治療と生殖機能に関する説明状況
・説明を受けた場合、誰から？

どのレベルまで？

・婦人科等での説明を受けた場合、その契機（自分から？担当医から？）・がん治療後の生殖機能のフォロー体制は？（月経不順の管理、HRT含め）4）支援の実態把握
・JSFP、各地のネットワークの実態と検証
・施設単位の活動調査
・各地のネットワークの新規立ち上げ状況とその支援方法？
5）医療者の意識調査
・がん診療施設(がん診療拠点病院、大学付属病院?)における-妊孕性に関する説明・対応の現状-がん・生殖連携（施設内外）の必要性の認識-アンケートの依頼について対象科は？
対象者は？（診療科全体、部長？、看護部またはがん看護担当看護師）
回答者の背景（経験年数、専門医等資格なども含めて？？）参考資料	  3	医療体制・支援体制のあり方
地域での医療連携の形態
1)  既存ネットワーク間の比較                      (岐阜、岡山、広島、大分、長崎、福岡、滋賀、沖縄、静岡)       ・医療関係者や患者さんへのがん生殖医療の情報が伝わる方法
・がん治療医から生殖医療医への患者紹介の方法→地域特性に応じたシステムの提案（大都市型、地方都市型・・・）
2)  ネットワークがカバーすべきエリア、規模の検討  地域と中央（JSFP）の連携による効率化の検討  →適正配置を考慮に入れた新規の地域医療連携の全国展開
3)  中核となる施設の役割の検討
4)  患者が直接アクセスできるシステムの要否（ネット、電話・・・）                  既存のシステムの利用（各地域のがん相談員、不妊相談センターなど）は？
5)  恒久的ながん・生殖医療ネットワークの維持について

参考資料 4	研究計画（案）と目標

2〜3年目

1〜2年目
既存地域モデルの検証・連携の現状把握と問題点の抽出
・実態調査と結果の解析
・定期的な症例検討システム構築

全国におけるがん生殖医療ニーズ調査
・AYA世代がん患者の実数、妊娠歴、予後、治療内容
・がん治療医、看護師の意識
・主要がん治療施設における「がん・生殖医療へのアクセス」状況

・最適な地域連携モデルのあり方
・がん・生殖医療拠点施設の適正配置（施設・人材の有効活用）
・人材育成

地域連携の全国展開
資料作成
・連携構築マニュアル
・患者資料
・医療従事者向け資料
継続的な人事育成
地域間の情報共有（運営、症例など）

日本版
Oncofertility Consortium

新規地域医療連携設立支援
医療従事者（healthcare provider)の育成
JSFP、各地域ネットワーク、Oncofertility Consortium等での研修・討論

参考資料 5	

JSFPの活動状況 	  	  (~2014年度)	  主催・共催シンポジウム	  ホームページ	  がんと生殖に関するシンポジウム	  〜小児・若年がん患者さんの妊孕性温存について考える	
2015年2月8日 場所：大阪	  ～血液疾患患者さんの妊孕性温存対策について考える	
2014年2月2日 場所：東京	  〜妊孕性温存の診療を考える〜	
2013年4月21日 場所；東京	  がん・生殖医療カウンセリングシンポジウム	『がん・生殖医療導入に向けた心理的サポート体制構築	  について検討する』	  2014年11月30日 場所：東京	
がん医療従事者向け研修会	
「がんサバイバーシップを科学する～がんと生殖医療～」	
2014年10月13日 場所：東京	
国立がん研究センターがん対策情報センター	
がん情報サービス「多地点テレビカンファレンス」 	  『がん・生殖医療について』 2013年10月10日	

患者・医療従事者向けの各種情報	  ・がん・生殖医療に関する解説	  ・連携施設の紹介や検索機能	  ・勉強会の案内や報告	

連携団体への支援や連携	  地域ネットワーク：沖縄、熊本、大分、 福岡、	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  岡山、兵庫、滋賀、岐阜、静岡	  心理：日本生殖医療心理カウンセリング学会	  生殖医療:IVF学会、日本生殖医学会、日本授精着床学会、	  日本産科婦人科学会、	  がん診療；日本がん治療学会、日本乳がん学会等	  資料の作成（協力含む）	  1)	  がん・生殖医療–	  2013	  2)	  卵巣組織凍結・移植–	  2013	  3)	  乳がん患者の妊娠出産と生殖医療に	  	  	  	  	  関する診療の手引き–	  2014	  4)	  乳がん治療にあたり将来の出産を	  	  	  	  	  ご希望の患者さんへ 	  	  	  	  	  平成24年度厚生労働科学研究費補助金	

米国Oncofer1lity	  Consor1umとの連携	  ・Global	  paQnerとしてシステム、情報や資料の共有	

参考資料 6	Oncofertility ConsortiumとJSFPの連携	
Global Oncofertility Partners | Oncofertility Consortium | Fertility Preservation | Cancer and Fertility

2015/05/22 19:10

Exploring and expanding options for the reproductive future of cancer survivors
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Global Oncofertility Partners
Establishing global partners is a key to the Oncofertility Consortium’s continued success. The Consortium works with reproductive specialists from all over
the world, including Brazil, Russia, China, and Portugal, in an effort to better serve children, adolescents andyoung adults with cancer and other fertility-threatening diseases. Global collaborations not only shed new light on
fertility threatening conditions in other countries, but also gives our network insight in dealing with broad culturalissues. It is this interdisciplinary, multicultural and multi-lingual dialogue the Consortium thrives on in order tocontinue to produce cutting-edge scientific research, which eventually translates to outstanding clinical care acrossthe globe.
Global partners of the Oncofertility Consortium® receive tools and guidance to set up their own consortium. The
Administrative Core at Northwestern University serves global partners in an effort to build and expand theirexisting services and outreach. Available to global partners are all of the materials on our websites. This includes:

The iSaveFertility mobile app (https://itunes.apple.com/us/app/isavefertility/id436397171?mt=8) that can be usedby physicians when meeting with their patients.
(The app includes information for males, females and children and is currently provided in English andSpanish)
The myoncofertility (http://www.myoncofertility.org) website for patients, parents and partners.
Any of the materials on the main website (http://www.oncofertility.northwestern.edu) .
Branding materials (http://oncofertility.northwestern.edu/branding-materials) are also available to all global partners.
We encourage global partners to translate these materials and disseminate them to international audiences. Global partners are also encouraged toprovide our team with content and links to include on our website (oncofertility.northwestern.edu) . Making these materials visible to other Oncofertility
Consortium® members fosters interaction among groups who are now able to share resources, methodologies, and other experiences in the field.
Establishing a strong global network not only drives the collaborative nature of the Consortium, but also helps global partners build their own consortiums
and fertility preservation networks.
We encourage interaction with our global partners and encourage all partners to attend our yearly Oncofertility Consortium® Conference(http://oncofertility.northwestern.edu/2014-Conference) . In 2014, we had representatives from Japan, Portugal, Brazil, the Netherlands, India, Korea and Canada
present at the meeting. We believe that the annual conference catalyzes the field by bringing together groups that would not otherwise meet in any othervenue in order to create the momentum for clinical activities (shared IRBs, shared patient case studies, inclusion of allied health professions), research(sharing results – failures and successes – in ways that hastened work) and patient needs (websites, patient decision tools, patient navigator). By
facilitating these interactions, we ensure that the global oncofertility community is up-to-date on research that can continue to be rapidly translated to theclinic.
To learn more about a specific global partner, including contact information, please click on the links below.

ARGENTINA (http://oncofertility.northwestern.edu/global-partner-argentina)
AUSTRALIA (http://oncofertility.northwestern.edu/global-partner-australia)
AUSTRIA

古鈴Woodruﬀ教授	 井 木

(http://oncofertility.northwestern.edu/globalpartner-austria)

BELGIUM竹中(http://oncofertility.northwestern.edu/globalpartner-belgium)

BRAZIL(http://oncofertility.northwestern.edu/globalpartner-brazil)

CANADA(http://oncofertility.northwestern.edu/globalpartner-canada)

http://oncofertility.northwestern.edu/global-oncofertility-partners

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グローバルパートナーとして	  既に連携済！	  
・ノウハウ、技術、各種資料 	  の共有、提供	  ・情報交換	  ・人材交流