菊池内科広報誌(1)

２０１７（平成２９）年１２月号（２２８号）

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です

０７２－９９０－５８２０

お電話は診察開始30分前から診察終了時刻までにお願いします。

・毎 月 初 回 の 受 診 時 に は「保 険 証」「医 療証」等をご持参ください。
・お薬手帳・健診結果・紹介状等をお持ちになった場合は、先に受付へお出しください。

インフルエンザについて
今シーズンは、インフルエンザの流行の始まりが早いです。八尾市内の小学校でも、学級閉鎖がすでに出ていますし、当院かかりつけの患者さんでも、１１月末にＡ型にかかった方が出ました（左）。
インフルエンザのワクチン不足がよく起こります。１２月初めまでに接種しないと遅いのに、今シーズンも遅れて増産する分が１２月末から１月初めには出荷されるから本数としては昨年並みだとか、いいかげんなことです。厚生労働省の責任が大きいと思います。
１１月末現在、ワクチンの余裕はありません。今後の納品の見込みも全然ありません（増産される分は当院には入らないそうです）。新たに入荷がなければ、予約済みの方も、接種できない可能性がありますが、可能な限り努力をしています。
インフルエンザの予防には、予防接種だけではなく、うがい・手洗い・マスク着用や、人混みへの外出を控える、過労を避けるなども必要です。
もし感染した場合は、４８時間以内に治療を開始する必要があります。寒気、高熱、全身倦怠感、筋肉痛など、普通の風邪ではないと思われたら、早めに受診してください。ただし、他の患者さんから隔離する必要があります
ので、来院前に必ず電話で連絡をお願いします。

休診予定（３か月以上前からお知らせしています）
12/29(金)～1/4(木)

4/21(土)は休診させて頂きます。

ご迷惑をおかけしますが、ご了承下さい。
随時変更する場合がありますので、最新情報はメルマガ、ホームページ等でご確認ください。
ホームページ
http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらです http://archives.mag2.com/0000239603/「きくメール」読者の方には、インフルエンザ予防接種の割引があります。
フェイスブック https://www.facebook.com/kikuchinaika＃７１１９（または、０６－６５８２－７１１９）
救急安心センターおおさか
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。
看護師・医師などが相談に応じます。ただし一刻を争う場合は最初から１１９番へ電話を。
クレジットカード・デビットカード（キャッシュカード）・ＪＣＢプレモカードをご利用頂けます。
JCB、VISA等のギフトカードもご利用頂けます。

診療時間

月 火 水 木 金 土 日祝

午前８時半～

胃カメラ・エコー

午前９～１２

診察

検査

診察

１２時～

胃カメラ・エコー・大腸ファイバー

午後５～７

診察

× 診察 ××

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２０１７（平成２９）年１２月号（２２８号）(2)

提携駐車場のご案内
下記２つの駐車場と提携しました。１２月１日から、サービス券をお渡ししますが、駐車場毎にサービス券が異なりますので、間違えないようにお申し出ください。 駐車券はありません。

①ＧＳパーク近鉄八尾駅北第２駐車場

スロット１２３（パチンコ店）の隣です。
向かって左側はパチンコ店の駐車場ですので、お間違えのないようお願いします。
ピンク色のサービス券です。
駐車料金：４０分２００円（２４時間で最大８００円）②ＧＳパーク八尾第２駐車場

三菱東京UFJ銀行の手前、近鉄八尾駅西口の向かいです。
白いサービス券です。
駐車料金：３０分２００円（２４時間で最大１０００円）

・原則として、お渡しできるサービス券は、２００円または４００円分です。（来院されてから会計が終わるまでの時間で判断します。）
・診察や検査の内容で、時間がかかった場合などは、考慮させていただきます。
・「内視鏡検査で注射をうつ場合」（大腸ファイバーは全例、胃カメラは希望者）は、検査後に車の運転はできませんので、運転手が同伴されない場合、サービス券はお渡しできません。
・「受診前や後に買い物や食事をする」「別の診療所にもかかる」「薬局で時間がかかった」などには対応できませんので、ご了承ください。（駐車場のある、調剤薬局もあります。）

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２０１７（平成２９）年１２月号（２２８号）

特定健診を行っています（予約制）
予約の上、受診券と健康保険証を必ずお持ちください。受診券を紛失された場合は、市役所に連絡すれば、再発行してもらえます。
現在、お持ちの受診券の有効期限は、来年３月末です。
例年、２～３月には駆け込み受診が増えるため、希望通りの予約ができないことがあります。
また、結果のための受診も３月末までにしていただく必要があり、これも希望通りの予約がとれないことがありますので、できるだけ早くお受けください。
採血は、基本的に絶食（10時間以上）でお受け下さい。
食後の採血では、よくない結果が出る可能性があります。（特に血糖値と中性脂肪）
特定健診と同時に、当院で可能な検査（胸部Ｘ線写真、超音波検査、内視鏡検査、骨密度測定など）もできますので、ご相談ください。（心電図は特定健診に含まれています）
肝炎ウイルス検診を受けたことのない方は、ぜひお受けください（一度しか受けられません）
受診券はありません。２０歳以上の方が受診できます。

大腸がん検診をお受けください
４０歳以上の八尾市民は無料です。自覚症状がなくても、ぜひ毎年お受け下さい。
受診券はありません。
便を２回分提出して頂き、１回でも血液が混じっていれば陽性です。陽性の場合、精密検査の手段は、大腸内視鏡検査（大腸ファイバー）です。
大腸癌の家族歴（２親等以内：親・子・きょうだい・祖父母・孫）がある方は要注意です。
便通がおかしくなった（下痢が続く、便秘が続く、下痢と便秘を繰り返す）、血液が混じった等の場合は、特に要注意です。検診を飛ばして、大腸内視鏡検査をお勧めします。

肺炎球菌ワクチンの接種を行っています（予約制）
今年度の対象者の方の接種期限は来年３月末です。冬期は、風邪やインフルエンザのために、接種が延期になることがありますので、早めにお受けください。
対象者：ＡまたはＢの方で、初めて接種を受ける方（ハガキが来ても、２回目以降は対象外）
Ａ．今年度中に65歳、70歳、75歳、80歳、85歳、90歳、95歳、100歳になる方
Ｂ．60～64歳で身体障害者手帳（心臓・腎八尾市公害認定患者さん
無料
臓・呼吸器・HIVによる免疫不全で）１級の方
脾臓摘出後の方（胃がん術後など）

保険適用

接種料金：2000円※市民税非課税世帯の方、慢性疾患でかかりつけの患者さん
6,500円
生活保護受給者は免除されますが、接種前に保健センター(TEL 994-8480)で手続きが必要です。 慢性疾患以外でかかりつけの患者さん 7,000円
１回の接種で、５年間効果があります。

上記以外の方7,500円ヘルペス（帯状疱疹）の予防接種を行っています（予約制）
たいじょうほうしん

帯 状 疱 疹 の予防接種を行っています。
慢性疾患でかかりつけの患者さん
7,000円
対象は５０歳以上の方です。
慢性疾患以外でかかりつけの患者さん 7,500円
接種料金は自費で表の通りです。
上記以外の方8,000円
１回の接種で、５～１０年間効果があります。

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２０１７（平成２９）年１２月号（２２８号）

生活習慣病の話（２３）(4)

脂質異常症（５）

左の写真が私の頸動脈です。真ん中の黒い部分が頸動脈の内腔（血液が流れる部分）です。
その下の白い線が動脈の「内膜」その下の黒い線が「中膜」です。
動脈硬化の判定としては、内膜と中膜の厚さの合計（内膜中膜複合体厚：ＩＭＴ）を３か所測定し、平均値を出します。正常値は１．０mm以下で、私は０．７mmでした。
さて右は、当院に高血圧、糖尿病、脂質異常症で通院中の患者さんですが、ＩＭＴは私の２倍の１．４mmあります。ただ、これはまだ軽い方です。

加齢に、高血圧や高血糖（糖尿病）が加わると、動脈の内膜がひび割れてきます。そこから黄色の悪玉コレステロールがしみこんでいき、血管の厚みが増し、内腔が狭くなります
右図の様に、均一にたまることもありますが、三日月や半月のように、一部だけたまって、血管の内腔が狭くなる場合もあります。
頚動脈のような太い血管では、ここで詰まることはめったに起こりませんが、心臓の冠動脈や脳の血管は数ミリしかありませんので、簡単に詰まってしまいます。前者なら狭心症や心筋梗塞、後者なら脳梗塞です。

アメリカでは高血圧の基準が厳しくなりました
米国心臓協会と米国心臓病学会は、高血圧治療のガイドライン（指針）を改定しました。
１４０未満／９０未満という正常血圧の基準が、１３０未満／８０未満になりました。
目的は、高血圧に関連する脳卒中と心不全の発症を予防することです。ただし、薬物療法（降圧薬）の強化が必要なのは一部で、非薬物治療（減塩、減量、節酒、生活習慣の改善など）の重要性が強調されています。
収縮期血圧(mmHg)

拡張期血圧(mmHg)

正常(Normal)

１２０未満

かつ８０未満上昇(Elevated)

１２０～１２９かつ８０未満ステージ１

１３０～１３９または８０～８９

ステージ２

１４０以上

または９０以上高血圧

現在、日本では、１３０～１３９／８５～８９は、正常高値血圧とされています。この部分が、高血圧ステージ１になるということです。
日本の基準が変更になるかどうかは、まだわかりませんが、脳卒中と心不全の予防という意味
では、欧米人よりもアジア人の方が危険が高いため、変更になる可能性は高いと思います。

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２０１７（平成２９）年１２月号（２２８号）(5)

日本２００名城めぐり(２０)
１１月の１００名城の登城は２城で、通算６１城となりました。（山城の制覇は、秋が最適）
あさご

とらふすじょう【１００名城】竹田城（兵庫県朝来市） 別名：虎 臥 城
標高353Ｍの古城山山頂に
1440 年 頃 に 築 か れ ま し たが、現在 残っている石 垣が築か れ た のは、羽柴秀 吉の
但 馬 攻 め の 後、秀 吉 の 弟・秀長 と そ の後の城 主・赤松広秀によって1590年頃と伝えられています。
関ヶ原の戦いの後、1600年に廃 城となりましたが、東西100Ｍ、南北400Ｍにわたる石垣の遺構は、日本屈指の規模です。

大阪駅から竹田駅まで、ＪＲ特急で２時間。竹田駅から天空バスで20分、さらに徒歩20分。
おだに【１００名城】小谷城（滋賀県長浜市）
北近江を治めた、浅井氏の居城です。
あざいながまさ３代目の浅井長政 は、織田信長の妹・お市を妻とし（もちろん政略結婚ですが）織田方でしたが、信長と対立した越前の朝倉義景と同盟を結び、信長と戦いました。
1570年、小谷城近くの姉川（写真左下）をはさんで、北側（手前）に浅井・朝倉連合軍、南側に織田信長・徳川家康連合軍が陣を置き戦いました。
織田徳川連合軍が勝利し、小谷城を包囲していき、1573年に落城、長政は自刃しました。
標高495Ｍの小谷山の尾根に築かれた山城です。山頂には、大嶽城という支城がありました。
(6 ページに続く)

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２０１７（平成２９）年１２月号（２２８号）(5 ページから続く)（右上）この日は地元の小学生による「こどもガイド隊」が本丸まで案内してくれました。
（右中）本丸。遺構は何もありません。手前は大広間跡。
とらごぜんやま（左下）小谷山中腹から見える、虎御前山。ここに織田軍が陣地を築きました。
かわけ（右下）ＪＲ河毛駅前にある、浅井長政とお市の方の像
八尾インターから、近畿道→第二京阪→京滋バイパス→東名高速→北陸道で小谷城インターまで約２時間半。
戦国ガイドステーションから、小谷城バスと徒歩で本丸まで約30分。（観光シーズンは、一般車は入れません。）【番外】長浜城（滋賀県長浜市）
小谷城攻めで活躍した羽柴秀吉は、織田信長から小谷城を与えられましたが、山城で不便だった
た め 琵 琶 湖 岸 に 新 し く 城 を 築 き ま し た。こ こ は「今 浜」で し た が、信 長 の 名 か ら 一 字 も ら っ て「長浜」とあらためました。
秀吉の後、柴田勝家、山内一豊らが城主になりましたが、大坂の陣の後、1615年に廃城となり、資材の大部分は彦根城の築城に流用されたそうです。この天守は、1983年に犬山城をモデルに鉄筋コンクリートで作られた、長浜城歴史博物館です。
１２月の登城予定【１００名城】
・八王子城（東京都八王子市）
エクスポ

・お城ＥＸＰＯ２０１７
パシフィコ横浜（１２／２２～２４）
右の地図は１１月末の達成状況です。
来年は、北の方を重点的に攻める予定です。
インスタグラムにて、写真を公開中です。
hiroshi_kikuchi1(6)