介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年３月１日
平成２１年９月３日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた せんしゅんかい
デイサービスセンター滝ノ町につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)●継続的な研修・ＯＪＴの実施
研修、現 場経験を 通して スキル アップ を図る た めの体制 が整備されています。
新人研修 は、「 新人研 修計画 」が あり、午前は 座学、午後に現場の二 週間の プログ ラム（集中 研修 ）と事 業 所での１ カ月の実習（ 職場研修 ）が 組まれ ていま す。法 人とし ては、介護分野に係る「法 人教育 年間計 画」があり、伝達研 修 を含む事 業所での研修実 施、外部研 修への 参加と 体系化 され 、個人のス キルア
ップのた めの力 量充足 計画 、管理 部主催 の接遇 研修、利用者 カンファレンスを通しての学習等にも取り組んでいます。
スーパー バイザ ーが配 置され 、助言 体制も整 え られてお り、時間外勉強会や外部研修への手当が支給されています。
●事業所情報等の提供
ホームペ ージや パンフ レット で事業 所情報を 提 供し、パ ンフ
レットは利用者が具体的にイメージしやすい工夫をしています。初 回説明 用には 、日 々の生 活や催 しなど の 写真等を 採りいれたファイルを作成し、「見て分かる」工夫をしています。
●事故の再発防止等
ヒヤリハットの検出と分析による業務改善に積極的に取り組んでい ます。ヒヤリ ハット は、「気づ き」と いう視点 で、一人、一日、一 件を目標 に、事業 所とし て月間 で １２０～ １５０件の検出 と分析 に取り 組み 、内容 を掲示 して職 員で共有 し、事故の再発防止に努めています。
●意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
利用者の 意向は 連絡記 録表に 残すと ともに、終 礼や常勤 ミー
ティング で検討 し、要望・苦情 シート で周知 徹 底に努め ていますが、取り組まれた成果を公開できていません。
●利用者満足度の向上の取組み
満足度調 査を実 施し、施 設サー ビス連 絡会や 介 護責任者 会議
で課題を 話し合 ってい ますが 、満 足度調 査の分 析・検 討結果 に基づいて 改善さ れた内 容を確 認する 仕組みが で きていま せん。
●質の向上に対する検討体制
施設サー ビス連 絡会や 介護責 任者会 議で検討 し 、ミーテ ィン
グで伝達 し、実行し ていま すが 、他の 事業所 に 関する情 報を収集し、比較検討する取組みができていません。

介護サービス第三者評価事業

法人全 体が 、「地 域に根 ざした 」「 地域に 信 頼され親 しまれる医療・介 護施設」と して医 療・介護 サービ ス の質の向 上に取り組んでいます。
デイサ ービス センタ ー滝ノ 町は、１ ３０名 の 利用者に １３０通りの介 護を提 供する ことを 目標（平成 ２１年 度方針展 開）に「一人ひ とりの 生活の 質を上 げる介 護の実践 」に取り組 んでいます。また、①仲間 作り 、②生 活意欲の 回復 、③介護負 担の軽減、④ 在宅生 活を支 える家 族への 支援・相談 の 場所とし て具体的に工夫 をした サービ ス提供 をして います 。さ らに、医療度 が高くても在宅生活が可能なら受け入れることも特色としています。
責任者 への職 員や利 用者の 信頼が 厚く 、職員 、利用 者の一 人ひとりの能力を生かしたサービスの提供が行われています。
今後、一層の サービ ス向上 を提供 するた めに 、職員の負 担の分担などに工夫をされることを期待します。
改善が 望まれ る点を 挙げま したが、基本的 な 内容には 取り組まれてい ます。よ り確か なもの になる ように 補 足の取組 みをしていただくことが望まれます。
●意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
利用者 の意見・要望等 のくみ 取りは 積極的 に 取り組ま れていると感じ ました。意見箱 は匿名 性への 配慮か ら 撤去した との事でしたが 、匿名性 が確保 された 設置を 工夫さ れ てはいか がでしょうか 。また 、公 開をし ていた だくこ とが地 域 や社会へ の貢献
具体的なアドバイスにも繋が ること と思い ます。法 人とし て公開 の システム を確立されてはいかがでしょうか。
●法令遵守に係る取り組み
責任者 は法令 理解に 努め、 職員へ の伝達を 行 っていま すが、非常勤職 員への 周知に は工夫 が必要 であると 思 いました 。職員全員が法令を把握することができるような仕組みを作ってください。
●利用者満足度の向上の取組み
調査前 と調査 後の改 善状況 の確認 は、取り 組 んだ成果 を明確にすることになります。多くの課題に取り組んでおられますが、一つ 一つの変 化を確 認する 仕組み を確立 さ れること を期待します。
●質の向上に対する検討体制
事業所 、法人 内の取 組みは きめ細 かく展 開され ています 。さらに法人外の事業所の取組みなどについて情報収集することは、自 らのサ ービス を見直 し、質の向 上に繋 が ることに なります。情報 収集と比 較検討 の取組 みを具 体的に 進 められる ことを期待します。
●記録の整理と管理
記録は 書いて 残して おくだ けでは、後日の 活 用に支障 が生じます。職 員の閲覧 や利用 者への 開示等 の際に 円 滑に活用 できるように 、見や すく 、分か りやす い整理 と管理 の 仕方を検 討してください。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2673000200

事業所名

せんしゅんかいデイサービスセンター滝ノ町

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

2009年12月17日

訪問調査実施日社団法人 京都社会福祉士会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

通所介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＡＡ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

１．法人の理念（３つの使命）、基本方針（５つの志）、行動基準（７つの実行）を明示し、事業所に掲示しています。朝礼での唱和や年２回の個人面談等を通して職員への周知を図っています。広報誌「せんしゅん」を配布し、利用者や家族等の理解を深めています。
２．役員会、責任者会議、委員会を定期的に開催し、各部署責任者が出席しています。職務権限規定により役割を明確にし、案件別の立案、決定システムを定めています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡＡＡ

３．介護サービスの質の向上を目指した研修、会議、各種の取組み計画を策定しています。介護責任者会議で計画の進捗状況集約や現状分析を行い、議事録を回覧しています。
４．介護責任者会議で明らかになった問題点や課題は、施設サービス連絡会議で実施計画を策定して取り組んでいます。また、「方針展開」の実施計画に基づく取組み課題を掲示して共有化し、責任者月報で報告をしています。進捗状況は、職員参加のミーティングで確認し、４半期ごとに評価も実施しています。常勤職員は、行動目標を明確にして取り組んでいます。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

５．責任者は集団指導やインターネット等で新しい法令等の理解に努め、常勤職員には伝えていますが、非常勤職員への周知は十分とは言えません。
６．法人責任者はマネジメントレビューで意見の表明を行うとともに、各種会議で現場責任者や現場職員と意見交換をしています。「業務改善のための提案」や「職員満足度評価」を実施しています。
７．「品質管理マニュアル」「緊急時対応マニュアル」によって、連絡・報告の体制が整備され、機能しています。事業の実施状況は、業務日報、月間報告書等で把握しています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や9 技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備して10いる。
8

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

８．「人を見て採用」し、研修・経験によってスキルアップを図るという考え方であり、有資格者や実務経験者の採用を優先してはいません。有資格者の採用にはこだわっていませんが、介護福祉士資格の取得が進んでおり、資格取得に対する手当もあります。基準以上の人員配置によってサービスの質の向上も図っています。重度の利用者を受け入れるために常に２名の看護師が勤務しています。（在籍は３名）
９．現場経験を通してスキルアップを図るための体制が整備されています。新人研修は、「新人研修計画」があります。スーパーバイザーが配置され、助言体制も整えられており、時間外勉強会や外部研修への手当が支給されています。
１０．実習生の受入れ体制を整備し、教員免許取得介護体験の学生を前・後期で１６～２０名受け入れています。実習指導者に対する研修が十分ではありません。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろ12げ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11ＡＡ

Ｂ

Ｂ

１１．勤務表管理は管理部で行っています。育児休業、介護休業などは就業規則に定められています。車いす、リフト浴、移乗シート・ボードなどを備えています。
１２．理事長ミーティングや職員満足度調査などで職員の要望・不満の把握をしています。職員懇
親会やバレーボール部の活動があり、希望者は地域の共済会「ピロティ乙訓」に入ることができます。休憩室も確保されていますが、カウンセラー等の配置や職員の相談先としての外部機関の周知が出来ていません。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＢＢ

Ａ

Ｂ

１３．広報誌「せんしゅん」を発行し、ホームページやパンフレットで情報開示をしています。利用者には地域の社会資源等の情報を掲示板で知らせていますが、地域の行事や活動には参加していませんので援助体制も未整備です。
１４．乙訓療養手帳委員会に参加、老人クラブでの講演などには取り組んでいます。地域住民に対する相談事業の実施や参加呼びかけをしての取組みなどは十分ではありません。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ

１５．ホームページやパンフレットで事業所情報を提供し、パンフレットは利用者が具体的にイメージしやすい工夫をしています。

（評価機関コメント）(2)利用契約内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

１６．重要事項説明書・同意書で説明しています。成年後見制度や地域福祉権利擁護事業等には、資料を用意して対応しています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用18者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会してい意見照会る。
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

個別援助計画等の見直し

1720 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

ＡＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

１７．新規面接評価表を作成しています。利用日の初回記録をもとにミーティングを行い利用者の状況把握をしています。
１８．ＡＤＬ評価表（モニタリング）に利用者・家族の希望欄を設け把握しています。個別援助計画で利用者の家庭環境・生活背景を明示し、職員で共有しています。事業所で担当者会議を実施する
ときは、利用者本人も参加しています。
１９．個別援助計画は、介護支援専門員が作成したサービス計画書を基に作成しており、主治医等の意見を把握しています。
２０．３ヶ月を基本とし、ＡＤＬの変化等により必要に応じて見直しをしています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制
ＡＡが確保されている。
２１．利用者の入退院、通所再開などに当たっては、乙訓療育手帳を活用して連携を図っています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）
22 が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管る記録と情報の保 23
理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を利用者の家族等と25行っている。の情報交換

ＡＡＡ

Ｂ

ＡＡＡＡ

２２．部署別、業務別マニュアルを作成し、見直しも実施しています。介護安全委員会でのヒヤリ
ハット分析などに基づき、業務スケジュールなどの変更をしています。
２３．ＩＳＯ品質マニュアルにより記録管理をしています。職員には入職時研修、誓約書の提出で周知しています。個人記録はファイルにまとめられていますが、整理の仕方に工夫をして適切な管理体制を整備することが求められます。
２４．利用者に係る情報は朝礼、終礼、個人ファイルの閲覧などで共有化し、意見交換をしています。
２５．送迎時のほか、必要に応じて電話連絡や家庭訪問で情報交換をしています。療養手帳も活用しています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

26

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

ＡＡ

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡ

２６．感染症マニュアルを作成し、最新情報は伝達講習で伝えています。一処置一手洗いの励行、消毒、マスク着用等に留意しています。剃刀の使用時、歯磨き等への配慮もしています。
２７．備品類は整備しています。換気扇や消臭剤の使用で臭気対策をしています。外部委託分については法人が管理をしています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のた29めに活用している。
28ＡＢＡＡ２８．緊急時対応マニュアルを作成し、消防非難訓練を実施しています。備蓄は法人でしています。
ＡＥＤの設置などもしていますが、地域との連携への対応ができていません。
２９．ヒヤリハットの検出と分析による業務改善に積極的に取り組んでいます。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービ
ス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサー31
ビスの提供を行っている。

3032 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

３０．法人として、「患者さまの権利と義務」を定め、公表しています。職員には、勉強会やケース検討会で周知しています。
３１．重要事項説明書に明示し、マニュアルを作成しています。ケース検討会で援助の方法を検証しています。
３２．医療処置の必要な利用者も積極的に受け入れています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組み
意見・要望・苦情
33が整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サー等への対応とサー 34
ビスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びそ第三者への相談
35の家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＡＡ

ＢＢ

ＢＢ

３３．送迎時の声掛け、家庭訪問、満足度調査等で収集しています。意見箱は匿名性への配慮から撤去したとのことですが、再設置の工夫をされてはいかがでしょうか。掲示物についても全体的に表示を工夫されてはいかがでしょうか。
３４．利用者の意向は連絡記録表に残すとともに、終礼や常勤ミーティングで検討し、要望・苦情シートで周知徹底に努めていますが、取り組まれた成果を公開できていません。
３５．重要事項説明書に明示、事業所に掲示しています。基本的には事業所で対応しますが、内容によっては介護部長に報告し対応します。対応については品質管理マニュアルにも明記しています。市民オンブズマンや介護相談員等の受入れができていません。

(3)質の向上に係る取組利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部質の向上に対する37門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するととも評価の実施と課題
38に、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＢ

Ａ

ＢＡＡ

３６．満足度調査はしていますが、分析・検討結果に基づいて改善された内容を確認する仕組みができていません。
３７．他の事業所に関する情報を収集し、比較検討する取組みができていません。
３８．ＩＳＯ認証を受け、ＩＳＯ委員会で取り組み、次年度の事業計画に反映しています。