福岡県保健環境研究所年報第号，

 資料
平成年度感染症細菌検査概要


カール由起・重村洋明・中山志幸・江藤良樹・濱﨑光宏・世良暢之
平成年度に実施した感染症細菌検査は、①劇症型溶血性レンサ球菌感染症、②細菌性赤痢、③腸管出血性大腸菌感染症、④侵襲性肺炎球菌感染症、⑤侵襲性インフルエンザ菌感染症、⑥A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、⑦細菌性髄膜炎、⑧カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症の検査であった。これらの検査結果について、その概要を報告する。
［キーワード：劇症型溶血性レンサ球菌感染症、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、侵襲性肺炎球菌感染症、侵襲性インフルエンザ菌感染症、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、細菌性髄膜炎、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症］

１ はじめに菌株を送付した。

 当所では県内で発生した感染症に対して検査を実施し⑥A群溶血性レンサ球菌咽頭炎疑いで搬入された検体ている。本稿では平成年度に実施した、①劇症型溶血性（咽頭ぬぐい液）について、分離培養を行い、分離培地上レンサ球菌感染症、②細菌性赤痢、③腸管出血性大腸菌の疑わしいコロニーを釣菌し、生化学的性状検査及び（EHEC）感染症、④侵襲性肺炎球菌感染症、⑤侵襲性イLancefieldの血清群別を実施し、同定を行った。

ンフルエンザ菌感染症、⑥A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、⑦細菌性髄膜炎疑いで搬入された検体（髄液）について、⑦細菌性髄膜炎、⑧カルバペネム耐性腸内細菌科細菌分離培養を行い、分離培地上のコロニーを釣菌し、生化学（CRE）感染症について検査の概要を報告する。

的性状検査による同定を行った。
⑧カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症と診断され、搬入された菌株について、平成29年3月28日付け健感発

２ 方法
①劇症型溶血性レンサ球菌感染症と診断され、当所に搬0328第4号厚生労働省健康局結核感染症課長通知別添に記入された菌株について、生化学的性状検査及びLancefield載されている耐性遺伝子の検出及びカルバペネマーゼ産の血清群別を実施し、同定を行った。溶血性レンサ球菌で生性の確認を実施した。

あることを確認した後、衛生微生物技術協議会溶血性レンサ球菌レファレンスセンターの九州ブロックセンターである大分県衛生環境研究センターを通じて、国立感染症研

３ 結果
①劇症型溶血性レンサ球菌感染症と診断され、搬入された菌株の内訳は、A群溶血性レンサ球菌 2株、B群溶血性究所に当該菌株の型別等の詳細解析を依頼した。
②細菌性赤痢と診断され、搬入された菌株について、生レンサ球菌 5株、G群溶血性レンサ球菌 3株であった。筑

化学的性状検査、血清学的性状検査及び invE、ipaH を標

豊地域に劇症型溶血性レンサ球菌感染症の地域的な集積的遺伝子としたPCRを実施し、赤痢菌であることを確認しはあったが同一型の菌ではなかった（表１）。

た後、国立感染症研究所に当該菌株を送付した。

②細菌性赤痢と診断され、搬入された菌株は、Shigella③EHEC感染症と診断され、搬入された菌株について、

sonnei 2株、Shigella flexneri 1b1株であり、推定される生化学的性状検査、血清学的性状検査及び毒素型別検査を感染地域は全て国外であった（表２）。また、他県の患者実施した後、国立感染症研究所に送付した。

から同一MLVA型のS. sonneiが分離された。疫学調査の結 ④・⑤成人の侵襲性肺炎球菌感染症あるいは侵襲性イン果、この患者は同一のツアーに参加していたことが判明しフルエンザ菌感染症と診断され、搬入された菌株について、た。

生化学的性状検査を実施し、肺炎球菌あるいはインフルエ③EHEC感染症と診断され、搬入された菌株のO群血清ンザ菌であることを確認した後、国立感染症研究所に当該型別の内訳は、O157 26株、O26 18株、O91 5株、O103

福岡県保健環境研究所 （〒818-0135 太宰府市大字向佐野 39）福岡県保健環境研究所 （〒818-0135 太宰府市大字向佐野 39）－ 102 －

4株、O115 3株、O55 1株、O111 1株及びO血清群不る可能性は低いと考えられた。

明（OUT） 1株の計59株であった（表３）。

 侵襲性肺炎球菌感染症及び侵襲性インフルエンザ菌感④成人の侵襲性肺炎球菌感染症と診断され、搬入された染症において、重篤化を予防するためにワクチンが使用さ菌株の血清型は、Type23A、Type 9V、Type 11A/E、Type12F、れている。侵襲性肺炎球菌感染症では、複数の血清型を含Type22F、Type35Bが 2株ずつ、その他の血清型は 1株ずむワクチンが 2010 年から使用されており、現在使用されつであった（表４、ただし、Type23Aは同一患者で由来がて いる ワクチ ンは、 13 価の 肺炎球 菌結 合型ワ クチン異なる菌株）。また、同一の血清型による侵襲性肺炎球菌（PCV13：血清型 Type 1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F を含む）及び 23 価ポリサッカ感染症の時期的・地域的な集積は認められなかった。
⑤成人の侵襲性インフルエンザ菌感染症と診断され、搬ライド肺炎球菌ワクチン（PPSV23： PCV13 から血清型入 さ れ た 菌 株 は 、 全 て 型 別 不 能 株 （ non-typable H.

Type 6A を除き、血清型 Type 2、8、9N、10A、11A、12F、influenzae : NTHi）であり、侵襲性インフルエンザ菌感染

15B、17F、20、22F、33F を含む）である。搬入された菌症の時期的・地域的な集積は認められなかった（表５）。

株の中には、これらワクチンに含まれる血清型を示す株が⑥A群溶血性レンサ球菌咽頭炎疑い及び⑦細菌性髄膜認められた（表４）。PPSV23 接種により成人のワクチン炎疑いで搬入された検体は、分離培地上に疑わしいコロニ血清型よる侵襲性肺炎球菌感染症の発症が減少することーを認めなかった。

が報告されている 4）。このため、65 歳以上の成人に対す⑧CRE感染症と診断され、搬入された菌株のうち 4株は、る PPSV23 の定期接種を促し、侵襲性肺炎球菌感染症のまカルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌（CPE）であり、IMPん延を防ぐ必要があると考えられる。一方、侵襲性インフ型カルバペネマーゼ遺伝子を保有していた（表６）。これ

ルエンザ菌感染症においては、2008 年よりヘモフィルスらCPEの時期的・地域的な集積は認められなかった。

インフルエンザ菌 b 型（Hib）ワクチンが使用されている。
搬入された菌株の中には、ワクチンに含まれる血清型
Type b を示す菌株は認められず、全て NTHi であった（表４ 考察
2012～2014 年の感染症発生動向調査において、劇症型５）。ワクチン導入により、侵襲性インフルエンザ菌感染

溶血性レンサ球菌感染症の起因菌は、全国では A 群（58%）

症が減少している一方で、NTHi による感染症が増加してが最も多く、G 群（27%）が増加傾向にあることが報告さいるとの報告 5）もあることから、引き続き、成人の侵襲れている 1)。当所に搬入された劇症型溶血性レンサ球菌感性インフルエンザ菌感染症における血清型等の動向を調染症の起因菌は B 群（44%）、G 群（33%）、A 群（22%）

査していく必要があると考えられた。の順に多く、全国に比べて B 群による劇症型溶血性レンカルバペネマーゼには複数の種類があり、日本においてサ球菌感染症の報告割合が高かった。B 群による劇症型溶は IMP 型カルバペネマーゼ産生菌が検出されることが多血性レンサ球菌感染症は、同一地域に集積が認められたもく、その他の NDM 型、KPC 型、OXA-48 型のようなカルのの、同一型の菌ではなかったことから、一部地域にまんバペネマーゼは海外からの輸入例が多いことが報告され延している可能性は低いと考えられた。ている 6）。当所で確認した CPE は全て IMP 型であり、確平成 28 年の全国における細菌性赤痢報告数は、121 件

認した CPE に時期的・地域的な集積は認められなかったであり、その推定感染地域の内訳は、日本国内 37 件、国ことから、IMP 型カルバペネマーゼ産生菌が一部地域にま外 83 件、不明 1 件であった 2）。当所では、患者の推定感外 83 件、不明 1 件であった

ん延している可能性は低いと考えられた。カルバペネマー

染地域は全て国外であり、全国と同様の傾向が見られた。

ゼ産生菌に起因する感染症では、有効性を期待できる抗菌

近年、国際交流が盛んになり海外渡航者も多いため、海外薬がほとんどない場合が多く、難治化や患者予後の悪化な渡航時の感染症予防について、啓発を一層進めていく必要どが懸念される 7）。地域における薬剤耐性菌の流行状況があると考えられた。

を把握するため、引き続き CRE 感染症と診断された菌株

平成 29 年に全国の地方衛生研究所で検出された EHECにおける上位 O 血清群は、O157（54%）、O26（25%）、について遺伝子型等の調査をしていく必要があると考えられた。

O103（6.6%）、O121（3.0%）であった 3）。一方当所では、
O157（44%）、O26（31%）、O91（8.5%）、O103（6.8%）であり、全国に比べ、O91 が多かった（表３）。O91 の参考文献
 IASR Vol.36 147-149, 2015

MLVA 型をみると、2 株が同一型であったものの、その他

特集溶血性レンサ球菌感染症 年～年月の株は異なる MLVA 型であったことから、O91 の同一 国立感染症研究所：感染症発生動向調査事業年報

MLVA 型による EHEC 感染症が一部地域にまん延してい（https://www.niid.go.jp/niid/ja/allarticles/surveilla－ 103 －

nce/2270-idwr/nenpou/7779-idwr-nenpo2016.html）

 Agrawal A, et al., J Clin Microbiol 49: 3728-3732,

 IASR Vol.39, 71-72, 2018

2011 特集 腸管出血性大腸菌感染症 年月現在

 IASR Vol.35, 281-282, 2014

 IASR Vol.39, 115-117, 2018

特集 カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症

 荒川宜親：日本化学療法学会雑誌 Vol.63 (2), 187-197,

成人侵襲性肺炎球菌感染症に対する価肺炎球菌莢膜2015

ポリサッカライドワクチンの有効性

表１ 平成29年度 福岡県での劇症型溶血性レンサ球菌検査結果
         （福岡市、北九州市、久留米市、大牟田市は除く）
検査結果
地域診断月搬入
菌株数

患者の年齢

Lancefield 群別

HPP 遺伝子型
または血清型別筑豊

平成29年5月



90歳

G群

VW*

筑豊

平成29年5月

86歳

G群

VW*筑豊

平成29年5月



84歳

B群

V型

筑豊

平成29年6月

82歳

G群

VW*筑豊

平成29年6月



0歳0か月

B群

Ⅲ型

筑豊

平成29年9月

57歳

B群

Ｉa型

筑豊

平成29年11月

86歳

B群

Ｉa型

筑豊

平成30年1月



73歳

A群

HPP

筑後

平成30年3月



81歳

A群

HPP

* 同一患者で由来が異なる菌株が含まれる** A群及びG群は HPP 遺伝子型、B群は血清型別を示す。

表２ 平成29年度 福岡県での赤痢菌検査結果
              （福岡市、北九州市、久留米市、大牟田市は除く）
地域

診断月

検査結果

搬入
菌株数

菌種福岡平成29年4月

6KLJHOODVRQQHL

福岡

平成29年7月



6KLJHOODVRQQHL

福岡

平成29年9月



推定される感染地域
型別

他県に一致する型なし（MLVA 型：SsV17-009）
他県に一致する型あり（MLVA型：SsV17-024）

6KLJHOODIOH[QHUL E 他県に一致する型なし*MLVA：Multiple-locus variable number of tandem repeat analysis－ 104 －

パプアニューギニア
ミャンマー
アフガニスタン表３ 平成29年度 福岡県でのEHEC検査結果
              （福岡市、北九州市、久留米市、大牟田市は除く）
O群血清型

2

2

2

2

222
287

菌株名
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症状の有無
患者
保菌者
患者
患者患者
保菌者
患者患者
保菌者
保菌者
患者患者患者患者患者患者患者
患者
患者
保菌者患者
患者患者
患者
患者
保菌者
患者
患者
保菌者
保菌者
患者
患者
保菌者
保菌者
患者
患者
保菌者
患者
患者
保菌者
患者
保菌者
患者
患者
保菌者
保菌者
患者
保菌者
保菌者
患者
患者
保菌者
保菌者
保菌者
保菌者
保菌者
保菌者
患者
保菌者

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南筑後
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宗像・遠賀宗像・遠賀宗像・遠賀粕屋粕屋粕屋宗像・遠賀粕屋北筑後

発症年月日

H血清型

毒素型

MLVA型

0/9$FRPS+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
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+++
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+
+
+
+
+
++

+++++
+
+

+

+
+

+

－ 105 －P

備考

F

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F
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F
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F
F
F
F
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F

保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例
保育所の集団感染事例

表４ 平成29年度 福岡県での月別侵襲性肺炎球菌検査結果（福岡市、北九州市、久留米市、大牟田市は除く）
地域

診断月別件数（検出された血清型）

搬入
菌株数






福岡



北九州



筑豊



筑後



合計

















（35B型、（12F型）
型別不能）



（11A/E型）（22F型）



（23A型、18F型）（11A/E型）

（24F型）







（21型）

（22F型）（19F型）（19A型）



（35B型）（61C型）

（14型）













（31型、9V型）





（12F型）（9V型）（15A型）



* 同一患者で由来が異なる菌株が含まれる

表５ 平成29年度 福岡県での月別侵襲性インフルエンザ菌検査結果（福岡市、北九州市、久留米市、大牟田市は除く）
地域

診断月

搬入菌株数

血清型

筑後

平成29年5月

型別不能筑豊

平成29年9月



型別不能

筑豊

平成29年11月

型別不能

表６ 平成29年度 福岡県での月別CRE届出数およびCPE検出状況（福岡市、北九州市、久留米市、大牟田市は除く）
CPE
地域&5(発生届出数

搬入菌株数

検体採取月計福岡

北九州筑豊筑後



合計



検出件数















（IMP型）



（IMP型）（IMP型）（IMP型）

* 同一患者で由来が異なる菌株が含まれる－ 106 －