平成 30 年 3 月 1 日号（毎月 1 日発行）昭和 35 年 1 月 27 日 第三種郵便物認可

奈良県医師新報

３

March 2018
vol.

７94

N a ra Med ic al A s s o c i a t i o n

一般社団法人 奈良県医師会

青 杏 丹 林
Seikyo Tanrin
診療報酬改定の年である。
２０２５年の超高齢化社会を目前に控えた今年の目玉は在宅医療の推進と、遠隔医療の新設である。
在宅医療に厚い手当をすることで医者を在宅医療へ誘導し、医師不足は遠隔医療で補おう、ということである。

％増加すると推測されている。

奈良県の集計では２０１３年時点（少し古いが）での訪問診療数は６７０３人であるが、２０２５年には１００５９人になり、３３５６人約％も増えることはないであろう。

ここ数年の間で医師の数は少しは増えているが、２０２５年までに

67

文・春日宏友みんな含めた在宅医療連携推進法人のような集合体も必要かもしれない。

在宅医療を担っている者同士の、訪看も介護も施設も、大病院同士の地域医療連携推進法人というものもあるが、あるいは病院同士の医師間での連携の強化も必要だ。

そして診療所の医師同士、診療所と病院、在宅医療のエキスパートになっていただく、というのはいかがか。

当直や全日の病院勤務は無理でも半日や午前中のみの勤務などで女性医師の方々に是非復帰していただきたい。

また、せっかく医師免許を持ちながら現在は医療に携わっておられない

内科医だけでなく様々な専門科の医師に参加していただかなければならない。

その際、医師数の面からも、対象高齢者が持つ疾患の多様性の面からも、ここはすでに活動している医師にもっと積極的に在宅医療に携わってもらうしかない。

67

青杏丹林 文・春日宏友

奈良県医師新報
平成Vol.

30 年 3 月号

794

巻頭

2

横倉先生世界医師会会長
就任披露パーティーに参加して
文・写真／奈良県医師会 会長

4

広岡 孝雄

第 49 回近畿地区医師会共同利用施設連絡協議会
地域における共同利用施設の運用状況
なら医療のなかま6「奈良県中和地区で看護・介護をつなぐための看護職連携構築活動」
文・奈良県看護協会 中和地区理事 橋口 智子

お知らせ

8

・抗PD-1抗体抗悪性腫瘍剤（キイトルーダ点滴静注）に係る最適使用推進ガイドライン（尿路上皮癌）の策定に伴う留意事項
・診療報酬改定説明会日程のご案内
・平成 30 年度からの国保都道府県単位化について（奈良県健康福祉部保険指導課）
・架空請求はがきは無視してください！（奈良県消費生活）
・在宅医療お助けメーリングリストご登録をお願いいたします
…etc

16

開催案内

18

第８回奈良県医師会フォトコンテスト 作品募集

19

奈良県医師会 予定表（２０１８年３/１～４/ 21）

20

会員の異動
会員寄稿

23 「殺人者の心境を表した歌」
文・奈良市／市立奈良病院

久徳 茂雄

25 「医療の制度が変わります」
文・橿原市／橿原整形外科クリニック

塩見 俊次

まほろば御所
26「地区医師会長を拝命して」… 西川潔（西川医院）「診察するという事」… 西川 俊邦（神宝医院）「東京散策（坂と団子と文人たち）」 … 森岡 敏一（森岡医院）

表紙「早春の朝霧」
撮影・久保 良一（宇陀）会員

30

奈良県感染症発生動向調査情報（平成 30 年 1 月）

34

医療保険医科診療平均点数（平成 29 年 9 月）

36

第1回・第2回理事会／第 1 回地区会長協議会／地区医師会通知文書（1月分）

44

健康教育プログラム

46

編集後記

横倉先生世界医師会会長
就任披露パーティーに参加して奈良県医師会 会長

広岡 孝雄

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

2

平成

年２月

日

の

（金）

時 か ら、 東 京 有 楽 町 近

18目 と な り、

年 ぶ り だ そ う で す。 加 盟 国 各 医 師 会

坪井栄孝先生（２０００年）に次いで日本では３人

世界医師会長就任は武見太郎先生（１９７５年）、届かない程賑やかになりました。

チ が 続 き、 宴 た け な わ と な っ て 隣 の 先 生 に も 声 がた。その後も小池東京都知事や各界代表者のスピー

述 べ ら れ、 樽 酒 の 鏡 開 き を し て 皆 様 で 乾 杯 し ま しが 続 き ま し た。 そ の 後、 横 倉 会 長 が 御 礼 の 言 葉 を

倍 首 相 を は じ め、 大 勢 の 要 職 国 会 議 員 か ら の 祝 辞

中 川 日 本 医 師 会 副 会 長 の 開 会 宣 言 で 始 ま り、 安いました。

日本医学会からは前理事長の高久先生も来られての 先 生 方、 日 本 医 師 会 の 役 員 の 先 生 方 も お ら れ、

来 ら れ、 医 療 関 係 者 も 各 医 師 会 の 会 長 先 生 や 理 事相、 二 階 自 民 党 幹 事 長、 そ し て 多 く の 国 会 議 員 が立 す い の 余 地 が な い 程 の 混 み 具 合 で し た。 安 倍 首

したが、各界の著名人ら約１０００人が駆け付け、

大宴会場「富士の間」の 全面を使った広い会場で世界医師会会長就任披露パーティーが催されました。

く の 帝 国 ホ テ ル に て、 横 倉 義 武 日 本 医 師 会 会 長 の16

日本も世界もリードしていただく様にお願いした

送 ら れ る 事 と 察 せ ら れ ま す。 健 康 に は 留 意 さ れ、

長 先 生 が 更 に 外 国 に も 出 か け ら れ、 多 忙 な 日 々 を

か ら 大 き な 期 待 が 寄 せ ら れ、 た だ で さ え 忙 し い 会

17

いと思いました。

（文・写真／広岡孝雄）

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

330

第 回近畿地区医師会
共同利用施設連絡協議会
地域における共同利用施設の運用状況
滋 賀 県 医 師 会 の 主 務 に よ り、 第回

パネルディスカッション

奈 良 県 か ら は、 生 駒 市 医 師 会 の 溝 口―地域における共同利用施設の運用状況について
ホ テ ル で 開 催 さ れ た。 当 日 は、 横 倉 義

精二会長が生駒メディカルセンターの、びわ湖大津プリンス武日本医師会会長や松本吉郎同常任理

運 用 状 況 を 紹 介 し た。 同 セ ン タ ー は、

年に生駒市医師会と生駒市の共事をはじめ、
近畿府県医師会の役職員等、日

近畿地区医師会共同利用施設連絡協議

49

昭和

会が１月

（土）

約 １ ３ ０ 名 が 出 席。 地 域 に お け る 共 同20

デ ィ ス カ ッ シ ョ ン や、 地 域 の 共 同 利 用利用施設の運用状況に関するパネル

人 に 移 行 し、 現 在 は 休 日 夜 間 応 急 診 療

人 と し て 設 立。 平 成

同 出 資 に よ り、 公 益 性 を 有 し た 財 団 法

年に一般財団法
施設の今後のあり方について松本日医所事業、学校健診事業、訪問看護事業、共同利用施設は重要な財産。今後もつ い て、 セ ン タ ー 内 の 応 急 診 療 所 で 内

溝 口 会 長 は、 ま ず 応 急 診 療 所 事 業 に

３病院と近隣２病院の輪番制で内科

地域に寄り添い、地域住民の健康をと協力を呼びかけた。

科・ 小 児 科 の 一 次 診 療 と と も に、 市 内等を実施している。

居 宅 介 護 支 援 事 業、 地 域 包 括 支 援 事 業

25

守るためにご尽力をお願いしたい」「 地 域 の 医 療・ 介 護 に と っ て 医 師 会

冒頭、祝辞を述べた 横倉日医会長は常任理事による特別講演が行われた。

56

49

4

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

生駒市医師会 会長 溝口 精二

二 次 と 外 科 一 次・ 二 次 診 療 を 実 施 し て護ステーションや居宅介護支援セン

護への支援として運営している訪問看明。 そ の 中 で 地 域 医 療 構 想 に つ い て はにおける医療の現状と対策について説

松 本 吉 郎 日 医 常 任 理 事 は、 ま ず 日 本―地域における共同利用施設の今後のあり方について

特別講演

タ ー、 生 駒 市 か ら 受 託 し て い る 地 域「策定して終わりではなく、病床機能がい る こ と を 説 明。 続 い て 在 宅 医 療・ 介

包括支援センター事業の状況を紹介し万人の新たな在宅医療のニーズが発と 強 調 し た。 ま た 病 床 機 能 の 分 化 で 約次第に収れんされていくことが目的」

た。 さ ら に 介 護 予 防 支 援 事 業 に つ い ては、 介 護 予 防 プ ラ ン を 作 成 し て い る ほ
回 開 催 し、で は 本 年 ４ 月 か ら 新 た に 在 宅 医 療・ 介

こ の ほ か、 生 駒 メ デ ィ カ ル セ ン タ ー

介護予防に努めていることを伝えた。

延べ６０２人が参加す る な ど 、地域のヘルスケア協議会等で日本の経済発展の 取 り 組 み を 報 告。 健 康 会 議 や 次 世 代て国策の「健康寿命延伸」に向けた日医

必 要 と の 見 方 も あ る 」と 伝 え た。 続 い

ま で 機 械 的 に 算 出 さ れ た 数 字。 検 証 が生 す る と 言 わ れ て い る こ と に は「 あ くか、 介 護 予 防 教 室 を 年 間護連携支援センターを開設することをを 支 え、 産 業 医、 健 診 標 準 フ ォ ー マ ッ

康 経 営 や 医 療 の Ｉ Ｔ 化 等、 国 の 施 策 にト の 運 用 等 の 事 業 を 実 施 し、 さ ら に 健
在 宅 医 療 患 者 に 関 す る 連 携 調 整 や、 情

相 談 窓 口 を 設 置 し、 医 療 依 存 度 の 高 い紹 介。 医 療 介 護 連 携 に 関 す る 多 職 種 の

生駒市医師会 会長

も積極的に関与していくこと等を話し

溝口 精二

本多 朋仁

滋賀県医師会 理事

26

報提供等を行っていく予定を話した。

た。 こ の ほ か、 全 国 の 医 師 会 共 同 利 用

施 設 の 取 り 組 み 事 例 を 紹 介 し、 最 後 に

松本 吉郎

今後も共同利用施設にさらなる役割が日本医師会 常任理事

「滋賀県におけるＩＣＴシステムの現状と今後について」
野村 康晴
和歌山市医師会 理事

東 文造

尼崎市医師会 副会長・阪神医療福祉情報ネットワーク協議会 理事
和歌山県

滋賀県

「和歌山市医師会在宅医療サポートセンターの取り組み」「阪神医療福祉情報ネットワーク協議会h-Anshinむこねっとの運用状況」
竹中 俊彦

藤田 祝子

下京西部医師会 副会長
大阪府

兵庫県

「堺市医師会立老健施設『いずみの郷』の現状報告」
堺市医師会 理事「京都市下京区・南区在宅医療・介護連携支援センターの試み」

京都府「生駒メディカルセンターの運営について」30求められるとの見解を示した。

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

5

パネルディスカッション
奈良県

奈良県中和地区で看護・介護をつなぐための看護職連携構築活動

推進 す る た め に 平 成 年 ６ 月 、 地 域 医 療 構 想

中和地区支部は、地域包括ケアシステムを取り 組 ん で い ま す 。

護がつなぐ地域包括ケアシステムの推進」に

年度重点事業の一つとして「看少子高齢社会が進展する中で奈良県看護協

行政等の看護職の代表者による中和地区看護ルに病院・訪問看護ステーション・介護施設・

和地区内の橿原市・大和高田市の地域をモデ事業」に参加し活動することとしました。中よび認知症者のための看護職連携構築モデル

道府県看護協会地区支部等における高齢者お言われています。そこで、
日本看護協会の「都

互いの顔が見える関係づくりが大切であるとえる仕組みとサービス」を学ぶ会とし、奈良

ま し た。 第 ２ 回 は、
「 高 齢 者・ 認 知 症 者 を 支えられるのではないかという期待感が聞かれい、連携が深まれば協力してできることを考を 知 る 必 要 が あ る、 も っ と 互 い を 理 解 し た

し た。 課 題 を 解 決 す る た め に も 各 々 の 現 状

提供時の対応に苦慮している現状が語られま

院でも地域でも、高齢者・認知症者へのケア

組みの共有」をテーマにグループ討議し、病

文・橋口 智子 （奈良県看護協会 中和地区理事）

区 域（ 二 次 保 健 医 療 圏 ）と 一 致 さ せ て 再 編 さ

職連携会議を企画し、開催しています。

欠 か せ ま せ ん。 そ し て、 連 携 す る た め に は、は、 地 域 で の 医 療 、 介 護 、 行 政 な ど の 連 携 が支援における自施設や地域の現状・課題、取連 携 会 議 の 第 １ 回 は、
「 高 齢 者・ 認 知 症 者

山中康代係長から「認知症に関わる制度と奈

県健康福祉部地域包括ケア推進室地域支援係

地域包括ケアシステムを推進するために

会 は、 平 成

れた 新 し い 地 区 支 部 で す 。

29

29

6

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

太田愛子課長から「高齢者支援に関する制度

良県の現状」、橿原市福祉部地域包括支援課

認知症者支援を身近に考えていただくことをまた本事業では、地域住民の方にも高齢者・どうする、目的に、市民講座『えっどうなる、〝親〟と〝私〟の生活』の開催をしま

介護と取組みの現状」についてご講演いただきました。県や市の施策を聞く機会はなかなかあ

平成 年度は、中和地区全域での顔の見えることは何か」について討議しました。病院

課題を改善するために看護職が連携してできた。第３回は、これまでに出てきた「問題やくなるのではないかという意見が聞かれまし将来ビジョン「いのち・暮らし・尊厳をまも開催する予定です。そして、日本看護協会のムが推進できるように看護職連携会議を継続

る関係づくりを強化し、地域包括ケアシステ

現在、奈良県立医科大学 医師派遣センター・県費奨学生配置センター 副センター長

り支える看護」の実践につながる活動として

奈良県看護協会地区支部再編により中和地区理事から在宅へ調整する退院支援は、
多くの施設、

平成 29 年 6 月～

取り組んでいきたいと考えています。

奈良県看護協会南和地区理事

います。しかし、高齢者は退院しても、また平成 28 年 6 月～

訪問看護ステーション等が協力し取り組んで

方向性や職域を超えた連携について考えやす

した。

!?

りません。仕組みを知ることで、取り組みの!?

職歴

入院を繰り返す方がいます。これからは入退

橋口 智子 氏院支援という考え方で、さらに連携を強化する必要があると感じました。
会議を繰り返しているうちに、会議が始まる前から情報交換・交流が始まっている状況が見られます。専門看護師や認定看護師など
地域に提供できる資源をもつ施設からは、活用可能な情報の発信がなされるようになりました。
繰り返し問題を共有し話し合うことで、所属する組織で協力・貢献できることは何かを考え、情報発信する場としても活用されています。

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

730

著者プロフィール

INFORMATION

お知らせ❸ 材料価格基準の一部改正等
厚労省告示および通知より、新たに機能区分及び保険償還価格が設定された医療機器等は次のとおり。
平成 29 年 12 月 1 日適用❶ 公知申請に係る事前評価が終了し、医薬品医療機器法に基づく承認事項の一部変更承認がなされた
医薬品の保険上の取扱い

公知申請に係る事前評価が終了していた以下の 1 成分 7 品（１）血管内手術用カテーテル（ＰＴＡバルーンカテーテル 再狭窄抑制型）

目について、追加が予定されていた効能・効果及び用法・用

販売名▶①IN.PACT Admiral 薬剤コーティングバルーンカテーテル

量が平成 29 年 12 月 25 日付で承認されたため、公知申請の［日本メドトロニック㈱］取扱いによらず保険適用が可能となりました。

②Lutonix ドラッグコーティングバルーンカテーテル（大腿膝窩動脈用）［㈱メディコン］

一般名▶オランザピン
販売名▶ジプレキサ錠2.5㎎、同錠5㎎、同錠10㎎、同細粒1％、同ザイディス錠2.5㎎、（２）人 工 椎 間 板

同ザイディス錠5㎎、同ザイディス錠10㎎

販売名▶PRESTIGE LP Cervical Disc システム

会社名▶日本イーライリリー㈱［メドトロニックソファモアダネック㈱］（３）気 管 支 肺 胞 洗 浄用カテーテル

販売名▶Mini-BAL サンプリングカテーテル［ハリヤード・ヘルスケア・インク］（４）交 流 電 場 腫 瘍 治 療システム

販売名▶①NovoTTF-100A システム INE トランスデューサーアレイ［日本メドトロニック㈱］②NovoTTF-100A システム（上記を除く）［ノボキュア㈱］❷ 抗PD-1抗体抗悪性腫瘍剤（キイトルーダ点滴静注）に係る最適使用推進ガイドライン（尿路上皮癌）の策定に伴う留意事項

標記製剤については、これまでに「根治切除不能な悪性黒色腫」、「PD-L1 陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞❹ 検査料の点数の取扱い
中医協総会において、新たな臨床検査を保険適用することが承認されました。

平成 30 年 1 月 1 日保険適用分（血漿）（１）測定項目▶EGFR 遺伝子検査
販 売 名▶コバスEGFR 変異検出キットv2.0

肺癌」及び「再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫」に対しての最適使用推進ガイドラインと保険適用上の留意事項が示されていますが、今般、「尿路上皮癌」についても最適使用推進ガイドラインが定められるとともに、同製剤の保険適用上の留意事項が改正され、診療報酬明細書の記載事項（施設要件及び医師要件）が示されました。
また、キイトルーダ点滴静注の使用上の注意が改訂されたことから、これまでに示された最適使用推進ガイド
ラインの関連部分も改正されています。

（２）測定項目▶EGFR 遺伝子検査（血漿）販 売 名▶コバスEGFR 変異検出キットv2.0※❶❷の詳細は、
日医ホームページメンバーズルーム（医療保険「医薬品の保険上の取扱い等」
をご覧ください。❸❹は、
日医ホーム
ページメンバーズルーム（医療保険「新たに保険適用が認められた検査・医療機器等」）および、
日医雑誌3月号にも掲載されています。

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INFORMATION

お知らせ❺ 診療報酬改定説明会日程のご案内
平成 30 年度診療報酬改定に伴う、近畿厚生局による改定時集団指導（診療報酬改定説明会）が下記のとおり予定されています。
各医療機関の開設者宛には 2 月 16 日頃に近畿厚生局より通知（対象となる日時のみの通知）される予定です。

対象施設・地区

診

郡山
天理

桜井
橿原
北葛
五條

宇陀
高田
御所
吉野

時

場

所

奈良県文化会館「国際ホール」

3 月 22 日（木） （奈良市登大路町 6 ‐ 2）

午後 1 時 30 分～※近鉄奈良駅 1 番出口より徒歩約 5 分

療

奈良
生駒

日

所

かしはら万葉ホール「ロマントピアホール」

3 月 28 日（水） （橿原市小房町 11 ‐ 5）

午後 1 時 30 分～※近鉄畝傍御陵前駅東口より徒歩約 15 分
またはＪＲ畝傍駅徒歩約 15 分

奈良県文化会館「小ホール」

病院

3 月 23 日（ 金） （奈良市登大路町 6 ‐ 2）

午後 1 時 30 分～※近鉄奈良駅 1 番出口より徒歩約 5 分▶ 各会場へは、
公共交通機関をご利用ください。
▶ 診療所対象の説明会は地区により日時が指定されています。指定日の都合が悪い場合は、診療所の日程間における変更は可能ですが、会場収容人数の関係上、なるべく指定された
日程でご参加いただけますようご協力をお願いします。

▶ 病院対象の説明会は 3 月 23 日
（金）のみとなりますので、ご了承ください。
▶
「改正診療報酬点数表参考資料」（白本）については、3 月中旬に日本医師会から到着予定となっておりますので、届き次第、各医療機関の長宛に送付いたします。

9

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

INFORMATION

お知らせ

平成３０年度からの国保都道府県単位化について❻平成３０年度からの国保都道府県単位化について
奈良県健康福祉部保険指導課（奈良県健康福祉部保険指導課）◆ 被保険者証様式の変更
平成 30 年度の国民健康保険制度改革により都道府県も国保の保険者となることに伴い、◆ 被保険者証様式の変更

省令改正により被保険者証の記載事項について、下記のとおり変更されることとなります。

平成30年度の国民健康保険制度改革により都道府県も国保の保険者となることに伴い、省令改正により被保険者証の記載事項に主な変更点ついて、下記のとおり変更されることとなります。

▶ 被保険者証名を、「国民健康保険被保険者証」から「奈良県国民健康保険被保険者証」に変更【主な変更点】▶「資格取得年月日」の記載を「適用開始年月日」に変更

・被保険者証名を、「国民健康保険被保険者証」から「奈良県国民健康保険被保険者証」に変更▶「保険者名」の記載を「交付者名」に変更
・「資格取得年月日」の記載を「適用開始年月日」に変更
・「保険者名」の記載を「交付者名」に変更※被保険者証に合わせ、被保険者資格証明書も上記等の変更があります。
※被保険者証に合わせ、被保険者資格証明書も上記等の変更があります。

それに合わせて、奈良県では新たな被保険者証様式が下記レイアウトに基づいてそれに合わせて、奈良県では新たな被保険者証様式が下記レイアウトに基づいて発行されることとなりましたので、ご理解、ご協力発行されることとなりましたので、ご理解、ご協力をお願いいたします。
をお願いいたします。
Ｈ30
年度からの被保険者証様式（奈良県版）
Ｈ３０年度からの被保険者証様式（奈良県版）
奈良
県
国民健康保険

有効期限
記 号

被 保 険 者 証
氏

平成

年

月

日

番 号

※一部市町村で被保険者証の更新時期が異なるため、当面、新旧※ 一部市町村で被保険者証の更新時期が異なるため、当面、の様式の被保険者証が使用されることとなりますので、医療機関
新旧の様式の被保険者証が使用されることとなりますので、等の窓口で御注意いただく必要があります。
医療機関等の窓口で御注意いただく必要があります。

名

生 年 月 日

平成

年

月

日

適 用開始年 月日

平成

年

月

日

交付年月日

平成

年

月

日

性

○
●平成３０年４月１日以降の一斉更新時に各市町村から被保険者
平成 30 年４月１日以降の一斉更新時にに交付されます。
各市町村から被保険者に交付されます。

別※様式変更前の被保険者証でも有効期限内であれば使用可能です。
※ 様式変更前の被保険者証でも有効期限内であれば使用可能です。

世帯主氏名○ 「記号・番号」は従前どおり市町村ごとに付番されます。

住所

保 険 者 番 号

交付者名

市町村
印

●「記号・番号」
は従前どおり市町村ごとに付番されます。

（※証台紙の色は市町村によって異なります）（※証台紙の色は市町村によって異なります）◆ 高額療養費の多数回該当の引継ぎ◆ 高額療養費の多数回該当の引継ぎ
平成 30 年度から、高額療養費の多数回該当の判定は、同一都道府県内の市町村間における住所
平成30年度から、高額療養費の多数回該当の判定は、同一都道府県内の市町村間における住所異動であって、かつ世帯の継続
異動であって、かつ世帯の継続性が認められる場合には、直近 12 月間の該当回数が引きがれます。
性が認められる場合には、直近12月間の該当回数が引き継がれます（回数がリセットされません）。
（回数がリセットされません）
多数回該当を有している被保険者が同一都道府県内の市町村に異動した場合、従来どおり通常の受診料で請求することは変わりませんが、被保険者が多数回を引き継いでいるかを確認のうえ、市町村窓口へ高額療養費支給申請をするよう案内する等の対応
多数回該当を有している被保険者が同一都道府県内の市町村に異動した場合、従来どおり通常のをお願いいたします。
受診料で請求することは変わりませんが、被保険者が多数回を引き継いでいるかを確認のうえ、※平成30年３月以前分も連続して通算されます。
市町村窓口へ高額療養費支給申請をするよう案内する等の対応をお願いいたします。
※県外へ転出した場合は、多数回該当に係る該当回数通算の対象とはなりません。
※ 平成 30 年 3 月以前分も連続して通算されます。
※ 県外へ転出した場合は、多数回該当に係る該当回数通算の対象とはなりません。

◆ 被保険者証の交付や高額療養費の多数回該当に関する手続き等は、引き続き市町村で行われます。

◆ 被保険者証の交付や高額療養費の多数回該当に関する手続き等は、引き続き市町村で行われます。

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

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INFORMATIONINFORMATION

お知らせ❼ 会員診療所の医療法人設立認可申請は県医師会がサポートします
本会会員診療所が法人化する場合は、会員のご希望に応じて奈良県医師会がサポートい
たします。具体的なサポート内容は、医療法人設立に関する相談対応、申請手順の説明、
申請書および添付書類見本の配付と説明、申請書等の提出前のチェックなどです。
なお、直近の申請スケジュールは以下のとおりです。法人化のサポートをご希望の方や、法人化に関するご相談がありましたら、県医師会事務局（吉川）☎ 0744-22-8502 までご連絡ください。

直近の医療法人設立認可申請スケジュール
日程

平成 30 年 4 月末日まで

内

容

法人化意思表示

県医師会より申請書、添付書類の各見本と参考資料の配付および説明を行います。
※法人化全般に関するご相談は随時受け付けています。

書類作成～県医師会への書類提出
5 月 25 日まで

申請書類を 2 部作成していただき、そのコピー 2 部を 5 月 25 日までに県医師会に提出してください。
※ 1 部は県医師会より県地域医療連携課に提出します。

6 月中旬～ 8 月初旬

8 月中旬～ 9 月中旬

9 月下旬

10 月～

11

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

奈良県医療政策部地域医療連携課によるヒアリング

日程調整のうえ県地域医療連携課によるヒアリングが行われますので申請書類の原本を 2 部持参してください。

奈良県医療審議会医療法人部会

県地域医療連携課で受け付けられた医療法人設立認可申請について認可の可否が審議されます。

医療法人の登記および各書類の届出

認可後、法務局で医療法人の登記、保健所、近畿厚生局奈良事務所等に必要な届出を行ってください。

医療法人としての業務開始

INFORMATION

お知らせ

❽

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

12

INFORMATIONINFORMATION

お知らせ

❾

13

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

地域包括ケアシステム推進委員会からのお知らせ

在宅医療お助けメーリングリスト

ご登録をお願いいたします

高齢患者さんが増えるにつれて、往診や訪問診療の機会が増えてきています。
そんな時、訪問診療に関するちょっとした疑問やコツなどを訪問診療の先輩医師や各科の専門医師から教わるための、そして先輩医師の先生方の間でも意見交換や知識共有をしていただくためのメーリング
リストです。
ご質問やご意見をいただくときには実名でお願いしていますが、ご参加いただいているかどうかはオープンにしておりませんので、ただ見ているだけの参加もできます。

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

14以下の内容をはじめ、様々な情報交換が行われています➡ 退院時共同指導料の請求方法➡ 膀胱バルーンの交換用いるゼリーは？

キシロカインゼリーの使い方は？

どうしても入らないときは？

➡ 学会や旅行などで訪問できない時の代理医師による訪問診療➡ 胃瘻の注入

水分量は？
注入するものは？
順番は？
注入回数や時間は？
姿勢は？

➡ サンドスタチン持続皮下注の保険請求

いずれも訪問診療に詳しい先輩医師の先生方や、大学の専門家の先生から適切なアドバイスをいただくと同時に、意見交換もされました。
黙ってメールを見ているだけでもいろんな知識を得ることができます。
往診や訪問診療を始めようとされている先生方やすでにた
くさんの訪問診療をしておられる先生方だけでなく、在宅医療に興味をお持ちの方もそうでない方も、いろんな先生方の意見や情報を知ることができる本メーリングリストに是非ご参加ください。

参加方法

送信先
問合せ先

「在宅医療お助けメーリングリスト登録申請」を件名とし、❶地区医師会名、❷医療機関名、❸氏名、❹メールアドレスを記載の上、E メールにて下記事務局宛へお申し込みください。

奈良県医師会 医療第Ⅰ課
Ｅメール iryo1@nara.med.or.jp

TEL 0744-22-8502

FAX 0744-23-7796＊ メーリングリストへ投稿の際には会員氏名を提示して投稿していただきますが、ご参加いただいている先生方の氏名はメーリングリスト上への公表をいたしません。
また、頂戴したメールアドレスはこのメーリングリストでしか使用いたしません。

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奈良県医師新報 2018 March Vol.794

EVENT GUIDE

開催案内
3/29 ( 木 )14:30 ～ 16:00

平成 29 年度奈良県医師会
奈良県教育委員会共催研修会

3/22 ( 木 )19:00 ～ 20:00

奈良県の肝疾患診療を考える会

会場

奈良県医師会館

会場

橿原ロイヤルホテル

内容

指定発言（14:35 ～ 14:50）「生駒市における成長曲線活用の現状」
たかだこどもクリニック 髙田 慶応

内容

演題（19:00 ～ 20:00）「肝炎検査受診率ＵＰ！肝炎医療コ－ディネ－タ－活用法～最新の肝炎治療・かゆみ対策を含めて～」
奈良県立医科大学 内科学第三講座 講師 赤羽 たけみ

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（11）

その他

お弁当あり

連絡先

南奈良総合医療センター（☎ 0747-54-5020）

講演（14:50 ～ 15:50）「学校健診における成長曲線の活用法―成長曲線を瞬時に描く新ソフトの紹介―」
たかはしファミリークリニック 高橋 泰生
単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（72）
指定学校医制度 学校保健研修 1 単位

連絡先

3/23 ( 金 )14:00 ～ 15:00

奈良県医師会（☎ 0744-22-8502）

一般社団法人生駒市医師会学術講演会

会場

生駒メディカルセンタ－ 3F 会議室

内容

特別講演（14:00 ～ 15:00）「2017 てんかん分類をふまえて」
国立病院機構 奈良医療センター 院長

3/31 ( 土 )16:00 ～ 18:00

奈良県医師会内科部会学術講演会

会場

橿原ロイヤルホテル

内容

内科講演（16:20 ～ 17:00）「STOP Diabetes ☆ NARA
明日からできる糖尿病重症化予防」

特別講演（17:00 ～ 18:00）「ロコモティブシンドローム～新しいテ－プ剤への期待～」とちぎリハビリテーションセンター 所長 星野 雄一
単位

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（62）
（76）

その他

終了後、意見交換会

連絡先

奈良県医師会内科部会（☎ 0744-22-8502）

4/14 ( 土 )15:20 ～ 16:20

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（35）

連絡先一般社団法人生駒市医師会（☎ 0743-75-3535）

3/24 ( 土 )14:30 ～ 17:00

奈良県立医科大学 地域医療学講座 教授
糖尿病センタ－ 副センター長 赤井 靖宏

奈良市医師会学校医部会学術講演会

星田 徹

第 41 回「奈良県中和病診連携の会」

会場

大和高田市立病院放射線治療棟 3 階

内容session1（14:35 ～ 15:35）「事故報告の分析からみた転倒・転落防止対策～睡眠薬との関連も含めて～」他 1 題
大和高田市立病院 医療安全管理者 岡本 千賀子、他 1 名
session2（15:40 ～ 16:50）「2018 年診療報酬改訂を踏まえた在宅医療と病診連携～連携の先にあるものは何か～」
医療法人ゆうの森 永井 康徳

単位

日医生涯教育認定講座 2 単位 CC:（7）
（12）

連絡先

大和高田市医師会（☎ 0745-23-6791）
北葛城地区医師会（☎ 0745-23-2431）

3/24 ( 土 )17:00 ～ 18:30

宇陀地区医師会学術講演会

会場

奈良市医師会館

会場

グランソ－ル奈良

内容

講演（15:20 ～ 16:20）「発達障害の理解と支援の在り方」

内容

特別講演（17:00 ～ 18:30）「完全排便を目標とした便秘治療の実際」
錦織病院 錦織 直人

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（72）単位

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（53）（54）

指定学校医制度 学校保健研修1単位

その他

終了後、情報交換会

奈良市医師会学校医部会（☎ 0742-33-5235）

連絡先

宇陀地区医師会（☎ 0745-96-9920）

奈良県立医科大学看護学科 人間発達学 教授
単位

連絡先

飯田 順三

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

16

EVENT GUIDE

開催案内
奈良県医師会学術部会が行う 各種健康相談
相談の種類

日時

予約の有無

部会名

必要

奈良県医師会内科部会

必要奈良県医師会精神科部会

不要

奈良県眼科医会

3 月 2 0 日（ 火 ）内科疾患に関する健康相談

4 月 2 6 日（ 木 ）13:30 ～ 14:30

精神科に関する健康相談

4 月 6 日（ 金 ）10:00 ～ 11:00

4 月 1 0 日（ 火 ）目の健康相談14:00 ～ 15:00

整形外科に関する健康相談

4 月 1 7 日（ 火 ）必要

14:00 ～ 15:00※受付締切 4 月 13 日（金）奈良県医師会整形外科部会

研修会等開催案内ページへの掲載について
研修会等開催日の２か月前までに日医生涯教育認定講座の申請をされた
場合は、原則掲載となります。それ以降の申請につきましては、編集の都合により掲載ができない場合もございますので、掲載を希望される場合は、
奈良県医師会広報係までご相談ください。
日医生涯教育認定講座に認定された研修会等の情報は、奈良県医師会
ホームページにも掲載しています。

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奈良県医師新報 2018 March Vol.794

第8回

奈良県医師会

Nara Me dica l Ass o ciat ion Photo C ontest

フォトコンテスト
一 般 部 門 ／ ス マ ホ・ケ ー タ イ 部 門

作品募集

応募
締切

平成30年

4月20日（金）応募資格

奈良県医師会会員

テ ー

自由

マ

サ イ ズ 〈一 般〉4切･A4のいずれかの各プリント

ご応募
お待ちして
います!

〈スマホ〉指定なし
出 品 数

一般部門､スマホ･ケータイ部門ともに おひとり3点まで（おひとりで両部門にご応募可能です）

応 募 方 法 〈一般〉右記の応募票に必要事項をご記入の上、写真の裏に貼り付けて下記事務局までお送りください。
〈スマホ〉下記メールアドレス宛に写真データを添付し､▼ コ ピー して お 使 い く だ さ い

タイトル､撮影者氏名､医療機関名、撮影場所､撮影年月､
カメラ機種をご記入の上､お送りください。
（下記QRコードもご利用いただけます）
各

賞 〈一 般〉
医師会長賞（1点）5万円分の全国共通商品券

第8回フォトコンテスト応募票
タイトル

広報委員長賞（1点）3万円分の全国共通商品券
優秀賞（5点）1万円分の全国共通商品券

撮影者氏名

賞
（3点）1万円分の全国共通商品券

医療機関名

〈スマホ〉
優
選

考

秀

県医師会長、地区医師会長、県医広報委員による投票

入賞者発表

本誌で発表予定

そ の 他

入賞作品は県医師会館に展示予定
応募写真の返却は希望者のみ

応募先･連絡先〒634-8502 橿原市内膳町5-5-8

撮影場所
撮影年月

奈良県医師会事務局（広報）行kouhou_nara@yahoo.co.jp
TEL 0744-22-8502

カメラ機種
奈良県医師新報 2018 March Vol.794

18奈良県医師会 予定表

2018 3/15 － 4/21
主治医研修会
3/15

木

ＡＥＤ実技講習会（かしはら万葉ホール）
県眼科医会役員会
第 132 回医師国保組合会（ホテル日航奈良）

16

金

17

土

2

月

3

火

4

水

日本医師会 CBRNE［テロ災害］研修会（日本医師会館）

5木

医師国保組合役員会

第 7 回県医理事会

不妊電話相談第 3 回地区会長協議会
県医麻酔部会総会・学術講演会
県小児科医会役員会（奈良ロイヤルホテル）

18

日

6

金

19

月

7

土

8

日

日医理事会
20

火

奈良産業保健総合支援センター産業医研修会
内科疾患に関する健康相談

精神科に関する健康相談［世界保健デー］
広報委員会・懇談会（大和高田市）
眼科コメディカル講習会

21

水［春分の日］

9

月

22

木

診療報酬改定説明会［北部診療所対象］（奈良県文化会館） 10

火目の健康相談23金

水

県医学校医委員会

24

土

25

日

26

県病院協会講演会（奈良ロイヤルホテル）
不妊電話相談

11
診療報酬改定説明会［病院対象］（奈良県文化会館）
県医放射線部会総会・講演会

12

木

13

金

月

14

土

27

火

15

日

28

水

診療報酬改定説明会［南部診療所対象］
16（かしはら万葉ホール）

月［世界結核デー］
第 141 回日医臨時代議員会（日本医師会館）
眼科コメディカル講習会

第 4 回在宅医療の会（橿原市商工経済会館）
県医師会・県教育委員会共催研修会
29

県健康づくり財団理事会（健康づくりセンター）
30

金

31

土

4/1

日

近医連常任委員会（大阪府医師会館）

17火

整形外科に関する健康相談

18

水

第 8 回県医理事会

19

木

20

金

21

土

（学校保健）

木

有床診療所に関する情報交換会

19

県医看護専門学校入学式

災害医療研修会
不妊電話相談県内科部会学術講演会（ 橿 原ロイヤルホテル）
母体保護法指定医師研修会

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

会員の異動入会地区

届出：平成 30 年 1 月 11 日～平成 30 年 2 月 7 日
氏名

県医

日医

所属施設

石丸

裕康

B

B

北葛城

松森

裕昭

B

A2B （社医）高清会香芝旭ヶ丘病院

香芝市上中839

今城一BA2B （社福）誠敬会ぬくもりクリニック

香芝市下田西 2－7－61

H30.1.10

郡山

壬生

寿一

A

A1

大和郡山市小泉町2356－1

H30.1.15

奈良

髙月

権冶

B

A2B （医）拓生会奈良西部病院

奈良市三碓町 2143－1

H30.1.23

田中

陽一

B

A2B （一財）沢井病院

奈良市船橋町 8地区

生駒（上段：旧情報
氏名阿部考助（医）桜翔会壬生医院

天理市三島町200

届出日

天理

異動

（公財）天理よろづ相談所病院

所属施設住所

鴻池

義純

県医

日医

A

A1

A

所属施設

昌洋

A

阿部眼科

A1

（社医）平成記念病院平成まほろば病院

A1（社医）平成記念病院へいせいクリニック
へいせいクリニック

熊澤

綾

B

（社医）平成記念病院平成まほろば病院
平成まほろば病院

田上

由香

B

生駒市辻町 397－8 東生駒 8 番館 1F

橿原市四分町 82－1〃

橿原市久米町 558〃
橿原市四分町 82－1
〃
〃

〃
浅田

潔

B

〃

〃

〃
末盛

毅

B

〃

〃

〃
松田

雅彦

B

〃

〃

〃
横林

宜博

B

〃

〃

〃
奈良

大田

信介

B

〃

所属施設住所

平成まほろば病院
熊澤〃

下段：新情報／異動項目のみ記載）（医）阿部眼科医院阿部眼科
橿原

H30.1.1

A2B （医）仁誠会奈良ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病院（一財）沢井病院

奈良市石木町 800
奈良市船橋町 8

届出日

H29.8.15

H29.11.7

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

H29.1.23

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

20

会員の異動

退会
地区

生駒

氏名

県医

日医

所属施設

所属施設住所

生駒市俵口町 741

届出日

堀家

一哉

B

A2B （医）和幸会阪奈中央病院

H29.12.31

八木

秀男

B

近畿大学医学部奈良病院

生駒市乙田町 1248－1

〃

天理

泉

知里

B

B

（公財）天理よろづ相談所病院

天理市三島町 200

〃

北葛城

浅生

雅人

B

A2B （社福）誠敬会ぬくもりクリニック

香芝市下田西 2－7－61

H30.1.9

福岡

敏幸

B

B

（医）郁慈会服部記念病院

北葛城郡上牧町大字上牧薬師山 4244

H30.1.31

県医

日医

所属施設

死亡退会
地区

氏名

所属施設住所

届出日

奈良

沢井

陽一

B

A2B （一財）沢井病院

奈良市船橋町 8

H30.1.15

宇陀

上辻

健夫

A

A1

宇陀市大宇陀栗野379

H30.1.29

上辻医院

2 月 7 日現在会員数…A 会員 1,052 名、Ad 会員 9 名、B 会員 1,029 名、Ｃ会員 1 名 ：計 2,091 名＊掲載を控えたい方はご連絡ください。

奈良県医師新報 平成30年 1 月号「新春特集」優秀賞

選考結果発表

このたびは、本誌 1 月号「新春特集」に多くのご寄稿をいただき、誠にありがとうございました。
それぞれの想いが込められた原稿を拝読させていただき、厳正に選考させていただきました。
ここに優秀賞 5 編を発表させていただきます。

『平成 30 年間を振り返って』 錦織 方人 会員（ 橿 原）『「 平成の 30 年間を振り返って」って、え、もう 30 年も経ったの ? ! 』
赤井 靖宏 会員（ 医 大）『元号』 中谷 開宇 会員（ 五 條）
『西暦 2000 年新春の思い出』 御前 隆 会員（ 天 理）
『新政権に望む』 小延 知暉 会員（ 五 條）

21

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

青春時代の懐かしい洋楽から、なぜか心惹かれる「人殺しの歌」（救いがたいネクラ少年だったのかもしれません）の動画をいくつかご紹介します。どれも名曲です。
▶ ザ・ローリング・ストーンズ「悪魔を憐れむ歌」

https://www.youtube.com/watch?v=ftZ3UCdTuWQ▶ オリヴィア・ニュートン = ジョン「バンクス・オブ・ジ・オハイオ」https://www.youtube.com/watch?v=QbOK5dpRuvw▶ エリック・クラプトン「アイ・ショット・ザ・シェリフ」

https://www.youtube.com/watch?v=Qr6Ty3C3aMs▶ ブルース・スプリングスティーン「ネブラスカ」

https://www.youtube.com/watch?v=iir_xAbt-ak▶ ディキシー・チックス「グッバイ・アール」

https://www.youtube.com/watch?v=Gw7gNf_9njs

最後のディキシー・チックスのクリップには、ＤＶ夫に毒キノコ（？）を食べさせる現代版マクベス夫人が出て来ます。これは 99 年のアルバムで、病める近年アメリカではきっとモデルがいるのでしょう。
スプリングスティーンの「ネブラスカ」も映画《地獄の逃避行（Badlands）》で描かれた 50 年代末の実話をもとにかかれたもの、アメリカには「ボニーとクライド（俺たちに明日はない）」、「テルマとルイーズ」
みたいな心底憎めない悪の主人公の映画も多いですね。
「堕ちてゆく美学」飽くまで仮想世界ですが、惹かれるものがあります。

ロストロポーヴィチ指揮ヴィシネフスカヤのマクベス夫人のＬＰ

ブルース・スプリングスティーン「ネブラスカ」
奈良県医師新報 2018 March Vol.794

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会員寄稿

殺人者の心境を表した歌
文・久徳 茂雄（奈良市・市立奈良病院）
マスカーニの傑作ヴェリズモオペラ『カヴァレリア・ルスティカーナ』の有名なアリアに「母さん、あの酒は強いね」と言うのがあります。恋敵を殺しに行く主人公が母親に別れを告げるシーンで歌われるものです。イタリアオペラは最後に誰かが死ぬ、という悲劇が多く、つまり歌劇場で聴く《殺人者の心境の独白》と言うのは、現実世界とは切り離しつつ、妙な共感めいた気分になったりするものかもしれません。私の大好きな旧ソ連の作曲家ショスタコーヴィチの「ムツェンスク郡のマクベス夫人」
では、義父の理不尽な暴力に耐えかねて殺人を犯してしまうヒロイン、カテリーナの気持を受け入れながらでないと観劇できるものではありません。
ところで、高校生の頃はまっていたロックバンド クイーンの代表作「ボヘミアン・ラプソディー」（https://www.youtube.com/watch?v=fJ9rUzIMcZQ）の中に「母さん、僕は今、人を殺して来ました」という一節があって、後年、このオペラを聴いたとき、これが元ネタか！ と思ったものです（ちなみに、
クラシックを聴きだしたロック少年は、ドクター・ジョンはファルスタッフ（ヴェルディの最後の喜劇）の生まれ変わりと感じたし、エリック・カルメンのバラードの間奏曲に使われるラフマニノフのコン
チェルトやビリー・ジョエルのベートーヴェンのソナタのカバーを聴いて感激し、プリティー・ウー
マンはオペラ「椿姫」の焼き直し、おとぎ話のかぐや姫はプッチーニがトゥーランドット姫として描いたのだ！などと発見して嬉しがっていました）。

プレートル盤「カヴァレリア・ルスティカーナ」の CD ジャケット
23

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

クイーンのセカンドアルバムジャケット

医療崩壊Ⅱ：総合診療専門医
さて、本年 4 月より発足する新専門医制度の基る事態としては、誤診をはじめ医療過誤の頻発では本領域の中に総合診療専門医が含まれています。

ないでしょうか。医療機関と患者との間のトラブル

平成 25 年に厚労省が発表した計画にこの総合診が多発するでしょう。それを避けるために開業医は療専門医の計画が記されています。同じ年の 7 月

片っ端から病院へ紹介することになるでしょう。だに健保連は「総合診療医は地域医療の入り口」でからゲートオープナーと呼ばれるのです。

あると述べています。昨年 6 月には専門医機構の一方患者が直接病院を受診すれば、治療費以外

理事長が「総合診療専門医は地域医療を担当するに多額の費用が請求されます。これまでは 500 床

医師を作ることが目的」と発言していることから、以上の大病院に適応されていた制度ですが、今回

結局この総合診療医は開業医であるとの位置づけの診療報酬改定では 400 床以上の病院と改められであると理解できます（なお、当時の医学生へのました。やがては全ての病院に適応されるでしょアンケートによると、約 60％の学生が総合診療う。こうなれば自院で患者を診ないで、紹介状だ専門医を希望していました）。

けを書く診療所が出現することでしょう。さらに

では、総合診療専門医を開業医とする意味はどこにあるのでしょうか？

は大きな問題として、医師偏在対策を口実に診療所を開設するためには一定期間（1 年以上）医師不総合診療医は全ての領域にわたり診療を行うこ足地域での診療経験が必要と決められようとしてとになっています。内科はもとより外科、整形外いることです。病院の管理医師になるにも同様の科、眼科、皮膚科、耳鼻科などの診療ができなくことが求められそうです。こうなれば大学を卒業てはなりません。現在の、専門医が開業している

して２年以内、すなわち初期研修が終わるまでに時代は終わるのです。何でも診療できるはずの医

自分の将来を決めなくてはなりません。医療の現師が開業することになっているのです。

場を見る前に将来を決めなくてはならないなんて

その上で患者に対しては、どのような病気やケガでもまず近くの開業医を受診するように導かれおかしいですね。大病院の院長になるのに僻地での診療経験がどれほど役に立つのでしょう。

ることになります。イギリスでこのような制度が昨年 11 月 15 日に締め切った 1 次登録者数は、実施され、開業医はゲートキーパー（門番）と呼卒後 2 年目の臨床研修医の約 9 割に当たる 7,989 人、ばれました。日本ではゲートオープナーと呼ぶそそのうち総合診療は 158 人。このままでは開業医

うですが、中身は同じです。

が著しく不足する時代がやってきそうです。このこれから開業する医師はこの総合診療専門医のことは地域医療が崩壊することに他ならないとい資格を取らなくてはなりません。大学卒業後 2 年えるでしょう。もう一度皆で考えてみませんか。

間の初期研修を受け、その後 3 年以上の総合診療医の教育を受けることになりますが、果たしてその程度の研修で全ての領域の診療ができるほどの実力が身につくのでしょうか。その結果予想され奈良県医師新報 2018 March Vol.794

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会員寄稿

医療の制度が変わります
文・塩見 俊次（橿原市・橿原整形外科クリニック）
医療崩壊Ⅰ：新専門医制度
本年 4 月 1 日より新専門医制度が発足します。大

本年 4 月からの専攻医の数を 2014 年の当該卒後変問題のある制度ですが多くの関係者はその詳細を

年齢の診療科別医師数と比較すると、内科 15.2％減、知りません。

外科 10.7％減、眼科 24.5％増、耳鼻咽喉科 16.5％増、卒後研修はこれまで新臨床研修制度と呼ばれ、大泌尿器科 16.0％増となり内科、外科の専門医が著し学卒業後 2 年間が初期研修でその後 2 ～ 3 年間後期

く減少することになっています。一方、リハビリ科、研修でした。専門医の資格は一定の年限後それぞれ

臨床検査、病理など 100％を超える科も存在し、数が所属する学会で認定されていました。今年からは年のうちに医師の診療科分布が大きく変化すること

初期研修は基礎研修と呼ばれ、3 年目から専門医研が予想されます。内科、外科の専門医が大幅に減少

修となりました。専門医研修は基本領域とよばれるすることは将来の病院の診療体制に相当の影響が出

19 の領域から自分の進みたい領域を選び 3 年以上のることが予測されます。

研修を受けることになります。研修プログラムはそれぞれの大学や研修病院で策定されます。

研修を受ける地域についてはとくに制限が設けられていないため、大都市への偏在が危惧されること

基本領域の研修が終了すると、そこからさらにサから「東京、神奈川、愛知、大阪、福岡の 5 都府県

ブスペシャリティ領域とよばれる 29 の領域から一では、外科などの４領域を除き、過去 5 年間の専攻つ選択して研修が続けられます。研修期間はこれも医の平均採用実績を超えないように調整することが3 年以上ということになりそうです。ただし、この必要」とされました。しかし、東京都、京都府など

サブスペシャリティ領域は、内科系の領域は内科専

ではこれまでの専門医数に比べ 50％以上増加するこ門医の資格がなければ受けられず、外科系は外科専とになっており、静岡、香川、福井などでは 30％以門医の資格がなければ受けられないことになってい下にまで減少する予定となっています。やはり都会ます。ただ場合によっては基礎研修の間から開始ででの研修を希望する人が多く、地域格差が増大しそきることもあるようです。

うです。なお、専攻医の募集定員については、診療領域ごとに、地域の人口、症例数等に応じた地域ごとの枠の設定を検討することになっており、都道府
県により決定されることになりそうです。
厚労省は「全ての医師が専門医になるわけではない」と説明していますが、後述のように開業する場合でも総合診療専門医の資格が必要とされることから、ほとんどの医師が専門医を目指すことは容易に予測できることです。
専門医になるためには、学会歴は問題としないということになりそうで、こうなれば学会の存在価値も薄れることになります。

25

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

地区医師会長を拝命してでよく、ほとんどの業務を勝山先生

諄亮先生の横でただ座っている状態の立場にはあったが、前会長の勝山担うこととなった。以前より副会長受けることになった。大変な重責をこの２月より地区医師会長を引きではあるが、少しずつでも続けられたのである。限られた時間での研究との思いで博士研究員として参加し就任され、少しでもお役にたてれば科の研究グループの松本雅則先生が輸血部前教授の後任として、第２内奈良医大の同級生であった藤村吉博

文・西川 潔（西川医院）

自 ら が や っ て こ ら れ た。
「年功序列

ればありがたいと思っている。
以上のように、自分で自分を忙しで 逃 げ ら れ ま せ ん よ 」と い う 大 先 輩の言葉に覚悟をしたが、歴代会長の

くしてしまっている状況ではある。
ここに会長職という重責を与えらようにスムーズに運営できるか甚だ不安である。

の 転 換 点 で は な い か と 思 っ て い る。

れたことは自分にとって人生の一つ産婦人科を開業していた当地で内己 の こ と で 精 一 杯 で 生 き て き た が、

２ ０ ０ ０ 年 ９ 月 に、 父 親 が 長 年
年

胞 の 研 究 を 再 開 し た ば か り で あ る。

の博士研究員となり、細々と血液細２０１４年 月からは奈良医大輸血部

取 っ た 杵 柄、 研 究 の 世 界 で あ っ た。

たが、最終的にたどり着いたのは昔

写真やパソコンに凝った時期もあっ期を経て、少し心の余裕も出てきてが経つ。開業当初のがむしゃらな時つもりである。

Slowly but steadily wins the raceという言葉を胸に秘めて毎日を送る

きたい。

の力を借りながら職責を果たしていくはないかもしれないが、周りの方今がある。私ができることはそう多周りの先生方や様々な方のおかげで科小児科医院を開業してから
1710

まほろば御所
MAHOROBA GOSE

消化器・内分泌代謝に関する病気についてご相談ください
奈良医大第 3 内科 ( 消化器・内分泌代謝内科 ) をご利用ください

当科は奈良県の中核病院としての役割を果たすとともに、地域医療にできるだけ貢献することを目標にしています。先生方からご紹介頂いた急性期疾患は、原則として全例受け入れを基本としております。救急患者の紹介にお困りの際には、当科当直医ＰＨＳをご利用ください。

また、悪性腫瘍に対する内視鏡的治療や抗癌剤治療も積極的に行っておりますので、紹介先に迷われた際には、遠慮なく当科にご相談ください。上下部消化管の二次精密検査や炎症性腸疾患に関しましても併せてお気軽にご相談ください。

なお、いずれの場合でも当科では大学で必要な治療のみを行い、生活習慣病関連等の通院加療はご紹介元で継続して頂く積極的な病診連携診療を推進しております。

治療に関するご相談に加え、「患者紹介手前」でのご質問等も随時受け付けておりますので、下記アドレスまでお気軽にご連絡ください。

ご相談メールアドレス

3naika@naramed-u.ac.jp（直通）
消化器内科病棟 当直医師ＰＨＳ ０７０－６５６５－２４８１

26奈良県医師新報 2018 March Vol.794

集合があり、主体的な意識を作り出れぞれの人には、独自のクオリアのまだ解明されていない。しかし、そそのようなものを生み出すのか、い細 胞 〟の ネ ッ ト ワ ー ク が ど う し て、われている。
〝物質で構成された神経間の主体的な意識の根源であると言や数量化のできないものの事で、人の質感など、人間の経験の内、計測

独特の質感、針で刺された時の痛みある。赤いリンゴを見た時に感じる

ク オ リ ア（ 感 覚 質 ）と い う 用 語 がである。

れていないのではないかと言う不安

況、望む治療や結果を上手く伝えら

何時も感じるのが、自分の病状や状病院受診が増えている。そんな折に定する。これらの過程のほとんどは、それぞれの人に適した治療方針を決

疾患を絞っていく。病の確定診断後、

え ば ベ イ ズ の 定 理 等 ）を 経 て、 原 因を 用 い、 幾 つ か の 論 理 的 手 法（ た と画像診断他各種の診断テクノロジー

更に確実にするために、血液採取やに列挙し、おおよその目安をつける。

や知識を絞り出して、確率の高い順る。次いで、原因となる疾患を経験としての症状の全体像を明らかにす的 に 把 握 し、 重 み 付 け を し、 現 象の結果、情報を整理し、症状を総括を用いて診察を始める。そして診察

問診や視診、触診を始めとする五感た 患 者 さ ん 達 が 訪 れ る。 私 た ち は、な悩みや痛み、違和感、所謂病を持っさて、私たちの診療所には、様々

診者の様々なクオリアを可能な限りを持って現れる。診察の流れは、受さえ、人々は違ったクオリアの集合受診する。原因が同じ病気の場合でで、身体、心理的な異常を自覚してはそれぞれの家庭や社会的状況の中アを反映するものとは限らない。人と提示してみても、受診者のクオリ

リヒリ、ズキズキ、ドーンと重い等

痛みの種類に関して、チクチク、ヒる。事前に用意した用語例、例えば、

コミュニケーションの可否に関与す

齢、 障 害 の 程 度 等、 様 々 な 要 因 が、ることが苦手な人も多い。経験、年である。自分の状況を言葉で表現する訴えだけから引き出すことは困難をするが、受診者の情報を言葉によ

時 ご ろ か ら？」「 ど こ が？」等 の 質 問をとっても、「どうしましたか？」「何のかもしれない。例えば、問診一つしながら、受診者に共感する他無い

オリアを共有するためには試行錯誤

アは数量化できないからである。ク

関してＡＩは計測できない。クオリや治療選択の際の苦悩のクオリアにいる、今ある自分の苦痛のクオリア思われる。しかし、受診者が望んでつも念頭に置きたいと思う。

いの貴重な時間と場であることをいであろうか。診察は、相互の触れ合

交流は十分に行えないという事の証値化できる情報のみでは、人同士の悔や苦悶は後を絶たない。計測や数

ニケーション不良によるお互いの後法と考えている。医師と患者のコミュリアを感知するための一助となる手

く ない。少なくとも、受診者のクオ腫瘤、関連痛を発見することも少な

位 の 触 診 は 必 ず 行 う。 思 わ ぬ 圧 痛 やに 腹 部 の 触 診 と、 違 和 感 を 訴 え る 部部、鼠径部や四肢の触診をする。特して、ベッド上で頭頸部、胸部、腹な い こ と に し て い る。 診 察 の 一 環 としれない。例えば私は触診を欠かさ

診者の状況を感じることは有用かもしれない。更に五感を駆使して、受術の具体例を引用するのも必要かも

景や詩的な比喩や音楽や絵画等の芸を表す用語だけではなく、現実の風

有 す る た め に は、 問 診 に 於 い て 症 状う。例えば、受診者のクオリアを共じた治療を行うことが理想的であろ

新たに受診者に現れたクオリアに応

れ に 応 じ た 治 療 法 を 提 示 し た 後 に、手法を用いて診断の確定に至り、そ診察するという事している。

近い将来、ＡＩ（人工知能）が医師に共有しながら、平行して経験科学的

歳 と と も に、 自 分 や 家 族 の 事 で、

文・西川 俊邦（神宝医院）

前述の原因は、そのクオリアを伝代わって実行する事が可能になるとしれないと思う。

えられていないという不安なのかも奈良県医師新報 2018 March Vol.794

27

MAHOROBA GOSE
まほろば御所東京散策（坂と団子と文人たち）

けりながら半日ほど散策するのが楽かりの地が多いので、一人感慨にふ

東京に出張すると、小説や史実ゆ近くに住んでいた正岡子規は、特に里）にあった「藤の木茶屋」であった。

く、 少 し 離 れ た 芋 坂（ 荒 川 区 東 日 暮お気に入りの団子屋は団子坂にはな

１・５

く ら い 歩 い た。 団 子 坂 を 登の 風 情 は な い。 芋 坂 か ら 団 子 坂 迄

歩道橋で分断されているので、当時少し登ると今はＪＲ線をまたぐ長い

先 駆 け だ っ た か！ 時 代 が 少 し 早 すム、そうか鴎外がキラキラネームのものである。今で言うキラキラネーと皆に日本人離れした名前をつけた

文・森岡 敏一（森岡医院）

しみである。

で転ぶと泥団子のようになったから

来は昔、団子屋があったとか、悪路に団子坂という坂がある。名前の由

文京区千駄木２丁目と３丁目の間の「坂の上の雲」では、主人公の秋山ＨＫでドラマ化された司馬遼太郎氏

石や泉鏡花の作品にも登場する。Ｎ

常連で色々書き残している。夏目漱

こ こ か ら 海 が 見 え た と は！ ち ょ っ

交 流 の 場 に な っ た。 そ れ に し て も、

名付けて歌会を主宰し、文人たちのい。鴎外は坂の上の自宅を観潮楼とると、道幅も広く自動車の往来も多喜ばしい。

の名前が結構気に入ってるみたいで

間もなく二十歳になる。最近は自分

キラキラネームをつけたうちの娘はぎたような気もするが。因みに私がに上京した時は何処に行こうか。

今回の散策はここまで。さて、次真之がこの茶屋で団子を食べるとこ一息つく。鴎外は後年、帝国美術院と か 言 わ れ て い る が 定 か で は な い。

今 回 は 芋 坂 で 団 子 を 食 べ て か ら、の初代院長となり、正倉院の研究でと不思議な気がした。観潮楼の跡に発祥の地で、幕末から明治にかけて歩いて団子坂まで行ってみることに

毎年奈良に来ていた、奈良から家族ろで物語が終わる。この芋坂の団子

年頃がした。団子は羽二重団子というだけによく手紙を出している。それにしこ の 坂 の 上 に は 森 鷗 外、 夏 目 漱 石、最盛期であった。東京には坂のつく

あ っ て き め が 細 か く、 ま あ 美 味 して も、 長 男 於 菟（ オ ッ ト ー）、 長 女

森鴎外記念館があるので、入館して地名が多いが、この団子坂ほど多くかった。芋坂は、昔は長い坂で回り茉莉（マリー ）、次女 杏奴（アンヌ）屋は、現在も営業している。

の文芸作品に登場する坂はない。鴎

が芋畑だったのでこの名がついたら、三男 類（ルイ）
次男 不律（フリッツ）

菊人形の小屋が並び、明治外・ 漱 石・ 正 岡 子 規 ら の 作 品 に こ

しい。団子屋の横の細い坂がそうで、

高村光太郎らが住んでいた。菊人形

kmの団子坂が出てくる。一方、彼らの40

まほろば御所
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28

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

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20150601S829奈良県医師新報 2018 March Vol.794

平成30 年 1 月報

奈良県感染症発生動向調査情報
感染症流行状況●インフルエンザが県全域にわたり第 3 週より流行し始めた。例年の 3 倍ほどの報告があり、6 歳代を中心に多発していた。
その他の疾病で例年より報告が多かったのはＲＳウイルス感染症、Ａ群溶連菌咽頭炎、咽頭結膜熱であった。
●地域的には、インフルエンザを除いてはＲＳウイルス感染症が郡山保健所管内と中和地区で、咽頭結膜熱が吉野保健所
管内で、Ａ群溶連菌咽頭炎は郡山保健所、中和保健所（西）、吉野保健所各管内で、感染性胃腸炎は中和保健所（西）管内で多発していた。
●眼科定点では、流行性角結膜炎が中和東保健所で 4 件、奈良市保健所と郡山保健所と中和保健所（西）よりそれぞれ 2 件の報告があった。
●基幹定点では無菌性髄膜炎が中和保健所（東）より 1 件、マイコプラズマ肺炎が郡山保健所より 3 件、ロタウイルス感染症
が郡山保健所より 4 件、中和保健所（西）より 1 件の報告があった。

感染症発生動向調査 保健所別発生状況（内科 ･ 小児科・眼科 ･ 基幹病院定点 週発生報告実数の月累計）
疾患名

奈良市

インフルエンザ

1506

ＲＳウイルス感染症

郡山

中和（東）

中和（西）

内吉野

1705

1238

1771

136

12

25

27

44

咽頭結膜熱

3

6

8

Ａ群溶連菌咽頭炎

2440

感染性胃腸炎

121

水痘

吉野

1 月総計

H30 累計

365

6721

6721

0

4

112

112

6

0

4

27

27

17

112

0

11

204

204

169

119

229

12

17

667

667

10

24

7

10

0

0

51

51

手足口病

3

1

1

7

0

0

12

12

伝染性紅斑

1

1

1

0

0

0

3

3

突発性発疹

13

9

8

11

0

3

44

44

百日咳

0

0

0

0

0

0

0

0

ヘルパンギーナ

0

1

0

5

0

1

7

7

流行性耳下腺炎

2

2

2

7

0

1

14

14

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

－

－

0

0

流行性角結膜炎

2

2

4

2

－

－

10

10

細菌性髄膜炎

0

0

0

0

－

0

0

0

無菌性髄膜炎

0

0

1

0

－

0

1

1

マイコプラズマ肺炎

0

3

0

0

－

0

3

3

クラミジア肺炎

0

0

0

0

－

0

0

0

ロタウイルス感染症

0

4

0

1

－

0

5

5

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

30

報告数上位３疾患 :（定点当たり発生数）

1 位 インフルエンザ（124.46） ２位 感染性胃腸炎（19.62） ３位 A 群溶連菌咽頭炎（ 6.00）

上位５疾患の１ 年間の推移（定点当たり）
インフルエンザ

140
140

Ａ群溶連菌咽頭炎

感染性胃腸炎Ａ群溶連菌咽頭炎

RSウイルス感染症

RSウイルス感染症

水痘

水痘

140

120
120

120

100
100

100

80
80

感染性胃腸炎インフルエンザ

80
60

60
60

40

40
40

20

20
20

0
2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

8月

9月

12月

1月

00
1月

2月

2月
3月

3月
4月

4月

5月

5月

6月

6月

7月

7月

8月

9月

10月

10 月

11月

11 月

12 月

平成 30 年

平均

12月

1月

上位３疾患の過去３２年間平均と今年の比較
インフルエンザ
インフルエンザ
140
140
120
120
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
00

11月
月

22月
月

3月
3
月

4月
4月

5月
5月

6月
6月

7月
7月

8月
8月

9月
9月

10月
10 月

11月
11 月

12月
12 月

感染性胃腸炎

感染性胃腸炎

4040
3535
3030
2525
2020
1515
1010
55
00

11月
月

22月
月

33月
月

44月月

55月月

6月
6
月

7月

7月

8月

8月

9月

9月

10月

10 月

11月

11 月

12月

12 月

Ａ群溶連菌咽頭炎

Ａ群溶連菌咽頭炎

7

7.00

6

6.00

5

5.00

4

4.00

3

3.00

2

2.00

1

1.00

0

0.00

31

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

１、２、３、４類および５類全数把握感染症発生状況
類型

疾患名

1月計

累計

17

17

0

0

0

2

2

38 （4 類）

コレラ

0

0

2 Ｑ熱

細菌性赤痢

0

0

9 ジカウイルス感染症

腸チフス

0

0

3 （5 類）

パラチフス

0

0

0 薬剤耐性アシネトバクター感染症

4 類 Ｅ型肝炎

0

0

9

Ａ型肝炎

0

0

18

オウム病

0

0

0

回帰熱

0

0

0

エキノコックス症

0

0

0

デング熱

0

0

4

チクングニア熱

0

0

0

つつが虫

0

0

27

ボツリヌス症

0

0

1

日本脳炎

0

0

0

マラリア

0

0

3

ライム病

0

0

0

2 類 結核

奈良

郡山

中和

8

6

3

内吉野

ジフテリア

2

3 類 腸管出血性大腸菌感染症

1

レジオネラ症吉野

全国（1月）

1018 その他

1156

レプトスピラ症

0

0

0

日本紅斑熱

0

0

0

5 類 アメ－バ赤痢

0

0

29

ウイルス性肝炎

006カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症

0

0

89

2

2

66

クリプトスポリジウム症

0

0

0

クロイツフェルト・ヤコブ病

0

0

10

1

2

2

61

1

1

1

42

0

0

4

急性脳炎

劇症型溶血性レンサ球菌感染症

1

1

1

後天性免疫不全症候群
ジアルジア症
侵襲性インフルエンザ菌感染症

1

1

1

30

侵襲性髄膜炎菌感染症

0

0

3

髄膜炎菌性髄膜炎

0

0

0

2

5

5

263

1

1

1

17

1

6

6

247

播種性クリプトコックス症

0

0

7

破傷風

0

0

1

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌感染症

0

0

0

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性腸球菌感染症

0

0

0

2

2

113

風しん

0

0

1

麻しん

0

0

1

侵襲性肺炎球菌感染症

21

水痘（入院例に限る）
梅毒

百日咳

3

2

2

1例
1例

1例

※ 1 類は発生時のみ掲載。4 類・5 類全数把握は発生疾病のみ掲載。
奈良県医師新報 2018 March Vol.794

32

病原体
（ウイルス）検出患者数（ 平成３０年１月分） ＊ウイルス分離同定日での集計結果
検出病原体

北部

中部

南部

1

2

2

インフルエンザ（5）1インフルエンザ（2）、インフルエンザ疑（2）インフルエンザ

AH1pdm09

インフルエンザ

AH3

3

インフルエンザ

B（山形系統）

1

2

2

1

ＲＳ

臨床診断名
インフルエンザ（3）

1

ライノ

その他

肺炎（1）
1

1

手足口病・無菌性髄膜炎（1）＊、
無菌性髄膜炎
（1）
、
発疹症
（1）
、
感染性胃腸炎
（1）

エコー

9

エンテロ

71

1

手足口病・無菌性髄膜炎（1）＊コクサッキーA101

手足口病（1）

ノロ

GⅡ.4

Ａ群ロタ

G3

発疹症（1）

7

感染性胃腸炎（7）1

感染性胃腸炎（1）G91

感染性胃腸炎（1）1

1

ヘルペス口内炎（1）

水痘・帯状疱疹

1

水痘疑い（1）

サイトメガロ1

ギランバレー症候群（1）＊＊1

ギランバレー症候群（1）＊＊単純ヘルペス

ヒトヘルペス

6B＊、＊＊重複感染

ＳＴＤおよび基幹定点発生状況
疾患名

1 月計

累計

性器クラミジア感染症

18

18

性器ヘルペスウイルス感染症

44

尖形コンジローマ

2

2

淋菌感染症

6

6

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症

65

65

ペニシリン耐性肺炎球菌感染症

1212

薬剤耐性緑膿菌感染症

00

表中の累計は、平成 30 年 1 月からの数字を示しています。
奈良県感染症情報センターのホームページにも記載していますのでご覧ください。

こと

今月のひと

奈良県感染症発生動向調査情報「月報」の活用法

いつもこの頁をご覧の先生方は、「月報」をどの様にご活用されてますでしょうか？
医師新報が届いてすぐ見ても月報は 2 ヶ月前のデータです。それを「タイムリーさが要求される臨床現場でお役立て頂くため、予想値も載せたらどうか」との意見が、一度、企画小委員会で出ましたが、「誰がどの様に予想するのか」も含め未だ実現していません。
何か方法はないものかと別のとある会合で尋ねてみますと、臨床の先生からは、「例えば 3 月になると過去数年分の 5 月号を取出して同時に広げ、自分なりに考察している」との工夫を伺いました。
一方、公衆衛生の先生は、10 ～ 100 年スパンで見ておられ、将来、「21 世紀初頭にはまだ奈良県にも結核があったのか」との意義も見出せ、かつ、それは記録的価値のみならず、「現在の奈良県のデータが、未来における他の国や地域での感染症対策に役立つこともあり得る」と教わりました。
先生方も、何か良い活用法をご存じでしたら、ご教示賜れれば幸いです。
文責：奈良県吉野保健所・内吉野保健所長 柳生善彦

33

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

一般
入院

種別

全国
奈良県

奈良県国民健康保険団体連合会

点数（平成 29 年 9 月）
入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

高齢受給者 ( すべて )

14.3

4,022

57,336

1.6

945

1,497

一般

17.8

2,823

50,119

1.6

942

1,463

未就学者 ( ６歳未満 )

6.7

6,361

42,678

1.6

574

896

９割

13.2

4,382

57,722

1.6

1,031

1,613

７割

10.1

5,482

55,367

1.5

1,083

1,616

一般

15.9

3,414

54,251

1.5

1,067

1,627

未就学者 ( ６歳未満 )

6.8

5,814

39,711

1.5

620

914

高齢受給者

全国分の高齢受給者分は 9 割、7 割込み

退職者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

本人

14.7

3,965

58,434

1.6

1,095

1,726

被扶養者

16.4

3,233

53,086

1.6

953

1,494

未就学者 ( ６歳未満 )(0.5)-18,861

9,431

1.5

708

1,085

本人

15.7

4,990

78,515

1.5

1,189

1,831

被扶養者

19.2

2,857

54,797

1.4

955

1,379

未就学者 ( ６歳未満 )

－

－

－

1.0

464

464

※全国分の入院「未就学者（６歳未満）」は統計処理上の調整による数値

後期高齢者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

９割

17.7

3,009

53,219

1.8

919

1,687

７割

14.6

3,916

57,038

1.7

985

1,671

９割

16.7

3,304

55,102

1.8

1,044

1,842

７割

13.6

4,174

56,696

1.6

1,119

1,840

7 割は現役並み所得者

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

34

入院

種別

65 歳未満

入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

8.4

5,668.1

47,827.1

1.4

825.1

1,141.5

10.6

4,161.8

44,304.0

1.4

715.0

1,023.8

6.2

6,302.7

39,231.5

1.6

552.4

884.8

本人

9.9

6,050.3

59,981.1

1.5

971.4

1,423.8

家族

13.8

4,286.5

59.135.0

1.6

945.7

1,467.1

7割

10.4

5,783.0

60,037.8

1.5

1,017.6

1,561.2

一般

12.5

4,689.3

58,561.4

1.6

945.4

1,530.7

本人

8.4

5,469.0

45,666.7

1.4

933.4

1,284.5

10.9

4,208.2

45,661.8

1.4

809.6

1,147.0

6.0

6,070.7

36,644.6

1.5

571.5

873.2

本人

10.3

5,972.6

61,263.7

1.5

1,109.9

1,629.6

家族

13.2

4,554.6

60,174.5

1.5

1,093.8

1,644.2

7割

12.2

5,807.9

70,711.1

1.4

1,092.1

1,572.9

一般

11.8

4,771.0

56,203.5

1.6

1,132.6

1,797.0

本人

家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

全国

社会保険診療報酬支払基金奈良支部

医療保険医科診療平均

高齢受給者・本人・家族

点数／件

65 歳以上70 歳未満高齢者

65 歳未満家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

奈良県
65 歳以上70 歳未満高齢者

35

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

理事会❷ 平成 29 年度都道府県医師会地域医療構想担当理事
連絡協議会（12 月 22 日／日医）

第 1 回理事会［青山理事］－「第 1 回地区会長協議会」報告事項❺掲載－❸ 平成 29 年度第 2 回配偶者等からの暴力被害者支援協議会について（12 月 27 日／奈良市）［赤﨑理事］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❺掲載－

平成 30 年 1 月 10 日／橿原観光ホテル

協議事項［七浦理事］❶ 平成30年度近畿医師会連合担当について本会が主務となる平成 30 年度近医連定時委員総会
での役員役割分担及び事業計画を検討した。総会は慣例に従い担当役員が議事等報告を行うこととする。事

第 2 回理事会

業計画については、概ね前年度の事業を引き続き実施

平成 30 年 1 月 24 日／県医師会館❶ 都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会の出席者［岩井理事］

3 月 5 日に日医で開催される標記会議のプログラ
ムおよび出席者の確認を行った。当日はテレビ会議
システムにより県医師会館にも中継されることから、本会役員は可能な限り参加することになった。
（承認）❷ 委員等の推薦について［七浦理事］①奈良県歯と口腔の健康づくり検討委員会
奈良県健康福祉部長からの依頼。増永理事を引き続き推薦する。
（承認）②奈良少年鑑別所視察委員会
奈良少年鑑別所帳からの依頼。友永理事を推薦する。
（承認）③奈良少年院視察委員会
奈良少年院長からの依頼。
友永理事を推薦する。
（承認）④奈良県神経難病医療連絡協議会
奈良県医療政策部長からの依頼。安東副会長を引き続き推薦する。
（承認）

ることになった。そのほか、事業項目の追加等の意見が示され今後、詳細を検討することになった。
（承認）

協議事項
について

することとし、計画書に記載する文言の一部を修正す❷ 医療計画策定研修会への出席者について［青山理事］
2 月 9 日に東京都で標記研修会が開催されるにあたり、それぞれ都道府県から各 6 名（県担当者及び有識者）が出席可能となっている。奈良県は本会と県病院協会より出席者を登録することになり、本会から青山理事を推挙することとし、ほかに参加希望者がいる場
合は 1 月 24 日までに申し出ることになった。
（承認）※後日に友岡監事が参加を申し出た。

❸ 会員の入退会について［七浦理事］

地区医師会から提出された届出を確認。
入会4 名、退会
7 名、
異動 7 件。当日現在の県医会員数は 2,092 名。
（承認）

報告事項
❶ 平成 30 年度特定健診・特定保健指導の集合契約について（市町村国保）［安東副会長・七浦理事・山田理事］－「第 1 回地区会長協議会」報告事項❼掲載－

会議出席報告❶ 平成 29 年度第 1 回地域医療構想調整会議について（奈良：12月 20日／県文化会館）（東和：12月 26日／中和保健所）（西和：12月 19日／郡山保健所）（中和：12月 25日／中和保健所）（南和：12月 27日／吉野保健所）［友永理事・春日理事・青山理事・堀井理事］－「第 1 回地区会長協議会」報告事項❹掲載－

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

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理事会

❸ 第 49 回近畿地区医師会共同利用施設連絡協議会について（1 月 20 日／大津市）❸ 奈良県保健医療計画（素案）について ［青山理事］
奈良県で策定される第 7 次保健医療計画（素案）［竹村副会長・北神理事・錦織理事］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❽掲載－に対し、医療法第 30 条の 4 第 13 項の規定に基づき、奈良県から本会に意見が求められている。各理事が担当分野の箇所を確認し、1 月 30 日までに事務局に❹ 第１回 奈良県在宅医療推進会議について（1 月 17 日／橿原市）［春日理事］－「第 1 回地区会長協議会」報告事項❻掲載－（第112 回）について
❺ 近畿地方社会保険医療協議会奈良部会（1 月 22 日／奈良市）［竹村副会長］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❹掲載－［七浦理事］●奈良市多職種連携第 4 回全体研修会
奈良市医師会主催、2 月 24 日（土）、奈良ロイヤル
ホテル。
●第 7 回市民向け在宅医療推進フォーラム
奈良県訪問看護ステーション協議会主催、2 月 25日（ 日）、ならまちセンター。

医療計画の中で「かかりつけ医」の役割が明記される
よう都道府県医師会の対応が求められていることを
確認した。
（継続）

❹ 会員の入退会について［七浦理事］

地区医師会から提出された届出を確認。入会３名、退会４名、異動８件。当日現在の県医会員数は 2,091

連絡事項❶ 後援名義の使用について意見を提出することになった。なお、日医からは、

名。
（承認）

報告事項
❶ 平成 30 年度特定健診・特定保健指導の集合契約について（被用者保険分）［安東副会長・七浦理事・山田理事］－「第 1 回地区会長協議会」報告事項❽掲載－❷ 第 57 回日本定位・機能神経外科学会について（1 月 19 日・20 日／奈良市）［安東副会長］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❶掲載－❸ 橿原地区高取町における国家戦略特区構想について［安東副会長］－「第 1 回地区会長協議会」報告事項❷掲載－❹ 平成 29 年度第 4 回地域包括ケアシステム推進委員会について（1 月 23 日／県医）［北神理事・春日理事］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❿掲載－

会議出席報告❶ 平成 29 年度第 3 回都道府県医師会長協議会について（1 月 16 日／日医）［広岡会長］－「第 1 回地区会長協議会」報告事項❶掲載－（第111 回）について
❷ 近畿地方社会保険医療協議会奈良部会（12 月 22 日／奈良市）［竹村副会長］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❸掲載－

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奈良県医師新報 2018 March Vol.794

（奈良：12月 20日／県文化会館）（東和：12月 26日／中和保健所）（西和：12月 19日／郡山保健所）（中和：12月 25日／中和保健所）（南和：12月 27日／吉野保健所）［友永理事・春日理事・青山理事・堀井理事］
各区域ごとに、①地域医療構想の実現に向けた取組
み、②新公立病院改革プラン・公的医療機関等２０２５
プラン、③第７次奈良県保健医療計画策定に向けた検討状況、④介護保険事業（支援）計画と保健医療計画の整合性について、県より説明を受け協議が行われた。
県からは、5 区域の中で奈良構想区域が最も課題が多
いこと、また奈良県は”医師偏在”ではなく“医師散在”であり、医療資源が分散していること等の説明があった。
また地域医療構想は 2025 年までに実現させることが目標設定されているが、奈良県では 2020 年までに構想を確立させる意向が示されている。

❺ 平成 29 年度都道府県医師会地域医療構想担当理事
連絡協議会（12 月 22 日／日医）［青山理事］

中川日医副会長からは地域医療構想に関する日医の見解、また佐々木厚労省医政局地域医療計画課長から
地域医療構想の進め方についての説明があったほか、
静岡県・福岡県の事例報告が行われた。中川日医副会
長は、病床の必要量と病床機能報告の病床数は単純に比較できないことを改めて強調。また知事の権限等について言及したほか、隣接府県の関係性を必要以上に考えすぎず、自県のことを十分に考えて検討するよう呼びかけた。

［春日理事］

県が設置した標記会議が初めて開催された。医療関係団体（医師会・病院協会・歯科医師会・薬剤師会・看護協会・訪問看護ステーション協議会の代表）と県担当課により組織されている。会長に春日理事、副会長に加藤宇陀地区医師会会長が互選により決定。その後、各団体から在宅医療の取組等の報告とともに、「在宅医療をするなかで各職種が必要なこと」をテーマに意見交換が行われた。

第 1 回地区会長協議会
平成 30 年 12 月 16 日／県医師会館

報告事項❶ 平成 29 年度第 3 回都道府県医師会長協議会について（1 月 16 日／日医）［広岡会長］

協議では、各都道府県医師会から 11 件の質問・要望が提出された。「日医かかりつけ医機能の推進とゲート
オープナー機能について」の質問に対して、日医担当理事からは、かかりつけ医が地域住民の医療や介護、生活支援のナビゲーターとして活躍できるよう、日医かかりつ
け医機能研修制度の研修内容の充実を図りたいとの考え等が述べられた。このほか、日医から昨年 10 月に実施した「医師の働き方に関する都道府県医師会アンケート」の結果について概要報告があった。

❷ 橿原地区高取町における国家戦略特区構想について［安東副会長］高取町では平成 28 ～ 30 年度にかけて地方創生推進
交付金を活用し、国家戦略特区の計画が立案されている。この構想は、橿原市・高取町・明日香村・奈良県
立医科大学が連携して高取町内に重粒子線治療施設を誘致し、医療と観光が融合した医療ツーリズムを行うというもの。
本会では日医を通じて厚労省の見解や、奈良県の対応等を確認しながら注視していくことにしている。

❸ 平成 29 年度都道府県医師会医事紛争担当理事連絡❻ 第１回 奈良県在宅医療推進会議について（1 月 17 日／橿原市）

地区会長協議会❹ 平成 29 年度第 1 回地域医療構想調整会議について

協議会について（12 月 7 日／日医ＴＶ会議システム）［岩井理事］

日医医賠責保険の付託受理件数、賠償責任審査会の付託事案に対する審査会の回答状況の報告等が行われた。また日医参与の手塚一男弁護士より「医事紛争に関する文書と裁判所への提出義務」について説明があり、日医医賠責保険の手続きに必要な文書は提出義務の除外事由に該当する等の考えが述べられた。このほか、高齢者の入所施設における紛争事
案が増加していることを受け、日医事務局から、その裁判例の報告とともに留意事項が述べられた。

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

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地区会長協議会❷ 第 58 回近畿地方社会保険医療協議会総会について（12 月 18 日／大阪市）［竹村副会長］❼ 平成 30 年度特定健診・特定保健指導の集合契約について（市町村国保）［安東副会長・七浦理事・山田理事］

保険医療機関の指定の取消し、保険医の登録の取消

標記の集合契約に関する打合せを市町村国保関しについて審議が行われた。

係者と本会とで行った。契約単価は昨年度と同額。
（第111 回）について
❸ 近畿地方社会保険医療協議会奈良部会

平成 30 年度からの第 3 期見直しにより血清クレア［竹村副会長］チニン及び eGFR が詳細な健診項目に追加された保険医療機関（医科２件、歯科３件）、保険薬局２件

が、従来より本県の市町村国保では独自に健診項（12 月 22 日／奈良市）

目としていたため、単価として変更はない。Non-の指定について審議が行われた。

HDL の運用については、中性脂肪 400㎎ /dl 以上ま（第112 回）について
❹ 近畿地方社会保険医療協議会奈良部会

たは食後採血の場合、LDL コレステロールに代えて［竹村副会長］Non-HDL コレステロールでの評価が可となったが、保険医療機関（医科 5 件、歯科 4 件）
、保険薬局 10

Non-HDL を評価するには総コレステロール 1 項目

（1 月 22 日／奈良市）

件の指定について審議が行われた。

の追加が必要となり、その経費は医療機関の負担となるため、各自の判断で実施することになる。なお、❺ 平成 29 年度第 2 回配偶者等からの暴力被害者支援

この内容は契約書では注釈により記載される。

「配偶者等からの暴力に対する調査」の結果、「奈良❽ 平成 30 年度特定健診・特定保健指導の集合契約

協議会について（12 月 27 日／奈良市）［赤﨑理事］

県配偶者等からの暴力防止及び被害者支援基本計画について（被用者保険分）［安東副会長・七浦理事・山田理事］（第４次）」案、今後のスケジュール等について協議・報被用者保険担当者と本会とで標記集合契約に関する告が行われた。

打合せを行った。詳細な健診の項目として血清クレアチ❻ 平成 29 年度情報通信訓練 / 衛星利用実証実験
近畿大震災想定訓練について（12 月 6 日／日医テレビ会議システム）［錦織理事・増永理事・堀井理事］
被災地を近畿圏として、被災府県医師会からの現地報告、Web 等による情報共有が行われた。

❼ 平成 29 年度近医連災害時における相互支援に関する協定書に基づく訓練の事前打合せ会について（12 月 16 日／大阪市）［錦織理事・増永理事］

日医救急災害医療対策委員会の報告のほか、災害協定に基づく訓練のシナリオ、連絡担当者等についての協議等が行われた。

❽ 第 49 回近畿地区医師会共同利用施設連絡協議会について（1 月 20 日／大津市）［竹村副会長・北神理事・錦織理事］－本誌巻頭掲載－

ニン及び eGFR が追加となり118 円で決定。そのほかは
前年度と同額となった。血清クレアチニン等、詳細な健診の項目の実施は医療機関の判断となる。国保と同様、
Non-HDL の評価にかかる総コレステロール測定の費用
は医療機関負担となる。
なお現在、無償で利用できる ORCA 管理機構の特定健診請求ソフト「日医特定健康診査システム」が本年
3 月末で提供中止となり、4 月中旬より月額有償サービス版として新システムがリリースされることになった。4 月以
降も無償ソフトの利用を希望する場合は、国立保健医療科学院が開発しているフリーソフトへの切り替えが推奨さ
れている。

連絡事項
❶ 第 57 回日本定位・機能神経外科学会について（1 月 19 日・20 日／奈良市）

本会の安東副会長が「術後患者の地域連携」と題して講演を行った。

39

奈良県医師新報 2018 March Vol.794［安東副会長］排出事業者等を対象にした電子マニフェスト導入説明会」の開催について❾ 平成 29 年度第 3 回学校医委員会について（12 月 13 日／県医）［安東副会長・増永理事・赤﨑理事］［七浦理事］

平成 29 年度県教育委員会との共催研修会に関する

日本産業廃棄物処理振興センター発（日医経由）通協議のほか、11 月 18 日に津市で開催された第 48 回全知。電子マニフェストの普及啓発を目的とした標記説明

地区医師会通知文書● 平成 29 年度環境省事業「特別管理産業廃棄物多量

国学校保健・学校医大会等の報告が行われた。

会が全国で７回開催される。近畿での開催は平成 30 年
1 月 12 日（金）、ＴＫＰ神戸三宮カンファレンスセンター。

❿ 平成 29 年度第 4 回地域包括ケアシステム推進委員会について（1 月 23 日／県医）［北神理事・春日理事］● 介護職種の技能実習制度について（実習実施者向け）
資料の送付について

第 1 回奈良県在宅医療推進会議やお助けメーリングリ［北神理事］

ストに関する報告のほか、福井県医師会「在宅医療同厚労省発（日医経由）通知。技能実習生の受入れに行訪問事業」の視察、本委員会の今後の方針等につい関する手続き等に重点をおいた標記の資料が厚労省て協議が行われた。

により作成され、以下のホームページに情報が掲載されている。

その他

厚労省ホームページ「介護職種の技能実習制度の関❶ その他

係法令や介護固有要件の概要等」
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000147660.html［各地区医師会長・各理事］

今月末を以って地区医師会長を退任する小原壮一先生（生駒）、勝山諄亮先生（御所）、福西克之先生（吉野）よりご挨拶があった。

外国人技能実習機構ホームページ「監理団体の許可申請手続き等申請様式について」
http://www.otit.go.jp/

地区医師会通知文書● 抗インフルエンザウイルス薬の使用上の注意に関する注意喚起の徹底について［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。抗インフルエンザウイ
ルス薬投与後の異常行動の発現について、同省内設置の調査会で引き続き当該薬剤の処方の有無、種類にかかわらず異常行動について注意喚起を徹底することが適当とされた。このことから、インフルエン
ザ罹患時の対応について同省から注意喚起が発出された。

12 月 20 日送付分

● 画像診断報告書等の確認不足に関する医療安全対策について［岩井理事］

厚労省発（日医経由）通知。画像診断報告書等の確認不足を防ぐため、これまで医療法施行規則第 12条に基づく医療事故情報収集等事業において、日本
医療機能評価機構から「画像診断報告書の確認不足」● 抗インフルエンザウイルス薬の安定供給等について［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。インフルエンザ患者に対して適切な治療・検査を行うため、抗インフル
エンザウイルス薬及びインフルエンザウイルス抗原
検出キットの安定的な供給等を図ることが必要として、医療機関に対し注文時の配慮等、適切な対応が求められている。

平成 29 年 12 月分／平成 30 年 1 月分

等が発出され注意喚起が図られてきたが、今般、画像診断報告書等の確認不足防止のため、改めて周知の徹底が求められている。なお、医療事故情報収集等事業の内容については日本医療機能評価機構のホームページに掲載されている。
報告書・年報http://www.med-safe.jp/contents/report/index.html
医療安全情報http://www.med-safe.jp/contents/info/index.html

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

40

地区医師会通知文書●「がん登録等の推進に関する法律」第 6 条第 1 項に基づく病院等による届出について［山田理事］● 平成 29 年度ワクチン価格調査の実施について［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記法律の施行により

厚労省発（日医経由）通知。同省により標記調査が「全国がん登録制度」が開始されている。今般、厚労実施されることになった。この調査は厚労省から㈱省は平成 29 年 12 月 31 日までに平成 28 年中の登録

日本リサーチセンターへの事業委託により実施され、対象情報の届出を行うよう求めている。同制度では、

定期接種実施医療機関におけるワクチンの納入価格

原発性のがんについては、初回の診断が行われた日を調査するもの。対象は全国の定期接種実施機関かの翌年 12 月 31 日までに、その情報を都道府県知事

ら無作為に抽出された 14,000 機関で、対象機関にはに届け出ることとされている。

平成 30 年 1 月初旬頃に調査票が送付される予定。

● 国立がん研究センター「眼腫瘍専門施設情報公開● 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療にプログラム」について（厚生労働省委託事業「希少がん対策事業」）［山田理事］

関する法律施行規則の一部を改正する省令の施行等について［春日理事］

国立がん研究センター発（日医経由）通知。厚労省

厚労省発（日医経由）通知。標記施行規則の一部

委託事業の一環として、同センター内のがん対策情改正が平成 29 年 12 月 15 日に公布、平成 30 年 1報センターにおいて、全国の院内がん登録を実施す

月 1 日施行されることに伴う周知依頼。主な改正

る医療機関に対し、標記プログラムへの参加を募集

内容は、①風しんを診断した医師の届出について、することになった。同プログラムは一定要件を満た診断後「直ちに」に変更すること（改正前は「7 日以す眼腫瘍の専門施設を募集し、同センターホームペー内」）、②百日咳を診断後 7 日以内に届け出なけれジで情報公開を行うことにより、患者の受診先及びばならない五類感染症（全数把握疾患）とすること

紹介先の選択を支援することを目的としている。

（改正前は「定点把握疾患」）の 2 点。

1 月 10 日送付分

● セアカゴケグモ抗毒素について● 薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業 平成 28 年

［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記抗毒素について［岩井理事］

は国内で入手困難な状況になっている。このこと

厚労省発（日医経由）通知。同省より、日本医療から、主治医が対症療法で症状の改善が見込めな機能評価機構が実施した薬局ヒヤリ・ハット事例収いと判断した場合、当該研究班の代表者と主治医集・分析事業の平成 28 年年報が公表された。なお、の相談のうえで、研究班が保管している抗毒素を年報については日本医療機能評価機構のホームペー

遠隔処方することが可能となっている。同研究班

ジに掲載されている。

では、新たに有効期限が平成 30 年 12 月までの抗年報の周知について

http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/

毒素をオーストラリアから輸入し、今年度中も引き続き臨床研究を実施することになっている。

● 特定継続的役務提供への一定の美容医療契約の追加について［岩井理事］●「がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア

経済産業省発（日医経由）通知。特定商取引に関す研修会の開催指針」の策定について［山田理事］

る法律施行令の一部を改正する政令及び特定商取引

厚労省発（日医経由）通知。緩和ケア研修会に関すに関する法律施行規則の一部を改正する命令が平成る旧来の開催指針が廃止され、新たに標記指針が策定

29 年 12 月 1 日より施行され、特定商取引に関するされた。新たな指針は、厚労省でがん、その他の特定法律の「特定継続的役務提供」に一定の美容医療契約の疾病に対する適切な緩和ケアの提供及び e-learningが追加された。

の導入の必要性等に関するの検討を踏まえて策定されたもの。同研修会の質を確保し、がん等の診療に携わる全医療従事者が基本的な緩和ケアを正しく理解して知識を習得すること等を目的としている。

41

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

● 平成 30 年 4 月 1 日以降の要介護認定制度等について

奈良県発通知。感染症法の一部改正により、風し厚労省発（日医経由）通知。標記制度等に関し、特改正について［春日理事］

んの届出期限が診断後「7 日以内」から「直ちに」に変

地区医師会通知文書● 奈良県感染症発生動向調査事業実施要綱・要領等の［北神理事］に認定審査会の簡素化に関する内容が示された。

更されたほか、定点把握疾患であった百日咳が全数把握疾患（診断後 7 日以内に届け出なければならな● 感染性胃腸炎の流行に伴うノロウイルスの感染

い五類感染症）となったことに伴い、標記事業の要予防対策の啓発について［春日理事］

綱・要領等が改正された。

厚労省発（日医経由）通知。同省は、ノロウイルスによる感染性胃腸炎が急増するシーズンに備え「ノロウイル● 医師資格証の提示による医師の資格確認について

スに関するＱ＆Ａ」や「ノロウイルス食中毒予防対策リーフ［堀井理事］

レット」等を参考に手洗いの徹底や糞便・吐物の適切な厚労省発（日医経由）通知。これまで医療機関等が処理等の感染予防対策の啓発に努めるよう求めている。

医師を採用する際には、医師免許証原本の提示によ

また、感染者が食品の調理に従事することによる食中毒る医師資格の確認が求められてきたが、今般の通知も多発していることからノロウイルスによる食中毒の発生により、医師免許証と同様に医師資格証の提示によ防止対策にも留意するよう呼びかけている。

る資格確認も新たに認められることになった。

●「予防接種法第 5 条第 1 項の規定による予防接種の実施について」の一部改正について ［春日理事］

1 月 24 日送付分

● 医療用医薬品の偽造品流通防止のための施策の厚労省発（日医経由）通知。標記改正に伴う周知あり方に関する検討会の最終とりまとめについて依頼。改正概要は、①定期的な検診の機会を利用し［赤﨑理事］

た接種状況の把握において、3 ～ 4 ヵ月児健康診査

厚労省発（日医経由）通知。平成 29 年 1 月に発生など必要に応じて実施する健康診査の機会においてした C 型肝炎治療薬「ハーボニー配合錠」の偽造品も接種状況を把握することが追加されたこと、②接流通事案を受け、厚労省「医療用医薬品の偽造品流種前に母子健康手帳の提示を求める対象に小児が追通防止のための施策のあり方に関する検討会」にお加されたこと、③予防接種の実費徴収に関することいて対応策の検討が行われ、平成 29 年 12 月に議論等、計 5 項目。平成 29 年 12 月 26 日施行。

の最終とりまとめが公表された。

● 風しんに関する特定感染症予防指針の一部改正等● 母子健康手帳の任意記載事項様式の改正についてについて［春日理事］［赤崎理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記指針が一部改正さ

厚労省発（日医経由）通知。母子手帳の母子保健法れた旨の周知依頼。改正概要は、①医師の届出につ施行規則様式第 3 号以外の任意記載事項様式が一部いて「診断後 7 日以内」を「診断後直ちに」に変更さ改正された。

れた点や、②感染経路の把握等の調査に関する定義の改正、③ウイルス遺伝子検査等の実施について「可●「新生児聴覚検査の実施について」の一部改正について［赤崎理事］

能な限り」を「原則として全例に」に変更された点など計 4 項目。平成 30 年 1 月 1 日適用。

厚労省発（日医経由）通知。標記について、地方自治法第 245 条に規定されている技術的な助言として発出するものであること等の一部改正が行われた。
また、本事業は平成 19 年度に「少子化対策に関する
地方単独措置」として一般財源化され、公費負担事
業として市町村には所要の財源が確保されている。

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

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地区医師会通知文書● 後天性免疫不全症候群及び性感染症に関する特定感染症予防指針の改正について［春日理事］● コリネバクテリウム・ウルセランスによるジフテリア様症状を呈する感染症患者に関する情報について［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。厚生科学審議会感染症部会及びエイズ・性感染症に関する小委員会での検厚労省発（日医経由）通知。国立感染症研究所で討結果等を踏まえ、ＨＩＶ・エイズ、性感染症を取

標記の感染症事例が集積したことから、厚労省ホー

り巻く環境の変化に対応するため「後天性免疫不全

ムページで同感染症の Q ＆ A が更新された。同省症候群に関する特定感染症予防指針」の全部改正おは本感染症の検査や診断は保健所と相談のうえ実

よび「性感染症に関する特定感染症予防指針」の一部施するよう求めている。また本感染症は動物から改正がなされた（平成 30 年 1 月 18 日適用）。

の感染が強く疑われることから、感染が疑われる患者に対しては、同居する動物が呼吸器症状等の● ヒトパピローマウイルス感染症の定期接種に関する
リーフレットについて［春日理事］

疑わしい症状を呈しているか確認し、該当する場
合は獣医師への受診を促すよう呼びかけている。

厚労省発（日医経由）通知。同省で標記リーフレッ
ト（下記 3 種）が作成され同省ホームページに掲載さ●「ワンヘルスに関する連携シンポジウム―ヒトと動物の共通感染症―」の開催についてれた。
①「ＨＰＶワクチンの接種を検討しているお子様と保護者の方へ」［春日理事］②「ＨＰＶワクチンを受けるお子様と保護者の方へ」

平成 30 年 2 月 11 日（日）、別府国際コンベンショ③「ＨＰＶワクチンの接種に当たって医療従事者の方へ」ンセンター（ビーコンプラザ）3 階国際会議室。

厚労省ホームページ 標記リーフレット掲載ページ
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/
kekkaku-kansenshou28/● 高病原性鳥インフルエンザ（H5 亜型）が疑われる事例の発生について［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。香川県さぬき市の農● 後天性免疫不全症候群に関する特定感染症予防指針

場の家禽において高病原性鳥インフルエンザ（Ｈ５

厚労省発（日医経由）通知。平成 30 年 1 月 18 日付

供。厚労省からは引き続き鳥インフルエンザの人へ

で標記の指針が改正されたところであるが、この改の感染防止のための対応が呼びかけられているとと正にあたっての議論の中で、これまで医療従事者がもに、医療機関で鳥インフルエンザを疑う患者を診

一部、誤解していた事例があるとして、厚生科学審

察した場合は保健所に連絡するよう改めて周知が求

議会感染症部会エイズ・性感染症に関する小委員会

められている。

の改正に係る留意事項について［春日理事］亜型）が疑われる事例が発生したことに伴う情報提から指摘されたいたことを踏まえ、改正指針に係る留意事項が示された。内容は、①ＨＩＶ感染症・エ● “風疹ゼロ” プロジェクト（日本産婦人科医会）

イズは標準感染予防策で診療行為に係る感染を予防についてできること、②ＨＩＶ抗体検査の際の同意の取得は日本産婦人科医会（日医経由）通知。同医会によ口頭によるものも可能であることの 2 点。

［春日理事］

る標記プロジェクトへの協力依頼。同医会では先天性風しん症候群児の出生をゼロにし、風しんの完全抑制を目指すプロジェクトが立ち上げられた。
2 月 4 日を「風疹（ゼロ）の日」、2 月を「風疹ゼロ月間」と定め啓発活動が進められている。

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奈良県医師新報 2018 March Vol.794

対外広報活動

健康教育プログラム
奈良県医師会広報委員会では、県民の健康増進を目的として健康情報の提供をはじめとする種々の活動を行っています。

奈良新聞
いかがですか あなたの健康
第１・３木曜日、家庭・健康面に
健康啓発情報を掲載● 2 月 22 日掲載● 2 月 1 日掲載「糖尿病と闘う：早期診断・早期治療が肝心」「肌荒れ」

中農 昌子（桜井）医師

赤井 靖宏（医大）会員



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南都経済研究所 機関紙
ナント経済月報
県内企業家向けの地域経済情報誌に
健康啓発情報を掲載

市町村
広報紙など
広報紙への掲載、庁舎内への掲示、イベント等での活用を依頼● 2 月号「『心原性脳梗塞』を予防しましょう」
竹田 洋祐（奈良）会員● 1月分「胆嚢のアデノミオマトーシス（胆嚢腺筋腫症）」

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中村 義徳（天理）会員

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平成29年5月～平成30年4月まで放映予定

2月2日「高血圧編」15秒×2回
2月9、
16、23日「花粉症編」15秒×2回●放映予定「第 13 回市町村対抗子ども駅伝大会」（3 月 3 日（土） 10：30 ～ 12：00）

テレビ関連
奈良県医師会ＣＭ
奈良テレビ内の番組でＣＭ放映「花粉症編」15秒×2回 「脳卒中編」15秒×2回
下記のＣＭは奈良テレビでの放映以外に、本会ＨＰや You Tube でも公開しています。ご希望であれば各映像をＤＶＤに収録してお渡しいたします。各医療機関や地域のイベント等でご利用ください。
▶「医師会紹介編」▶「インフルエンザ編」▶「熱中症編」▶「糖尿病編」▶「花粉症編」▶「高血圧編」▶「薬の正しい飲み方編」…各 15 秒版・30 秒版

奈良県医師新報 2018 March Vol.794

44奈良県医師新報

原稿募集

本年１月にリニューアルした奈良県医師新報では、これまでのコーナーに加えて続々と新コーナーが登場しています。先生方からのたくさんのご寄稿をお待ちしています！

「私のおすすめ」「○○と私」

お気に入りの旅行先やお店、楽しめるイベント、

これまで「本と私」として主に本の書評をご寄稿いただ

一度は体験しておいた方がいいことのほか、便利

いていましたが、それ以外に、音楽（楽器 ）、スポーツ、なアプリやグッズなど、先生方のおすすめを写真

絵画、ダンス、自転車、バイク、ペット、コレクションなど、と文章でご紹介ください。

先生方の趣味の活動などをご紹介ください。

字数 ▶ 400 字以内＋写真 1 ～ 2 枚程度

字数 ▶ 1,500 字以内、写真・図表含む「その他」「会員寄稿」
医療情勢や社会問題、最近の医療・ニュース・流行・
若者・中高年などについて思うことを含めて、幅

学術・専門分野に関する投稿、医会・部会の活動

広いテーマで会員にお知らせしたいことをご寄稿

報告、学会等の参加報告などもお寄せください。

ください。
字数 ▶ 3,600 字以内、写真・図表含む

字数 ▶ 3,600 字以内、写真・図表含む

だいた方には、
た
い
て
せ
さ
載
掲
呈いたします。
謹
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誌面に
分
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1 編につき QUO

が己負担となります 申し出ください。
自
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方
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望
希
にお
別刷をご
ます。原稿提出時
い
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承
で
位
単
50 部

原稿の様式や形式は問いません。郵送、ＦＡＸ、
メールいずれかの方法で下記事務局までお送りください。

原稿送付先・問合せ先

奈良県医師会事務局 広報係〒 634-8502 橿原市内膳町5－5－845奈良県医師新報 2018 March Vol.794

FAX 0744‐23‐7796 Email kouhou@nara.med.or.jp

表紙「早春の朝霧」

撮影・文／ 久保 良一（宇陀）会員

NIKON D4S 24mm f/13 1/160秒 ISO100

将棋や囲碁の世界はＡＩが人間より冠 ）が藤 井五段（ 現 在六段 ）に敗れた

得したその日、羽生さん（将棋永世七（フィギュアスケート ）が金メダルを 獲かう過程にとても感動した。羽生選手

そしてメダルだけではない、そこに向選 手の演 技は本 当に素 晴らしかった。

メダル４個を含むメダル 個を獲得した。

リンピックが閉幕した。 日本選手は金編集後記の〆切日、ちょうど平昌オ

五感でいえば暖かさ、心地良さの皮膚

く、
どきどき、
感動する（させる）こと。

ることはないだろうか。 それはわくわ方である。ＡＩに出来なくて人に出来

容 も１日 毎に指 数 関 数 的に忘 却の彼を 読 むにも 時 間がかかり、 折 角の内く、忘れることもない。 私などは文献

献の読破量は人間の及ぶところではな

頼りになるかも知れない。 なにしろ文などの診 断においても 近い将 来、ＡＩ

門医に近い精度であるという。 不明熱すでに画像や内視鏡診断ではＡＩは専げます。

多 くの関 係の方々に深 く 感 謝 申 し 上

た先 生 方、広 報を支 えて下さっている

ほろば御 所 」をはじめご寄 稿いただい最後になりましたが、今月号の「まうかと想像している。

療や世の中になればどんなに至福だろりながら、人の手の暖かさが伝わる医うか。 オリンピックの感 動の余 韻に浸や心 地よさに回 帰 するのではないだろ

情報量にうんざりし、シンプルな感動

奈良県橿原市内膳町 5-5-8
0744-22-8502〒 634-8502〒 630-8031

奈良県奈良市柏木町 176-1
0742-34-2161© 本誌記事・写真の無断転載・使用を禁じます

ことが報道された。
も強くなった。医師の役割がＡＩに取っ1,000 円（松村 榮久）感覚であろうか。いずれ人は多すぎる

平成 30 年 3 月号 Vol.794て代わられる日も 遠 くないであろう。

３月中旬の早朝、厳冬を乗り越えた宇陀の里山の最低気温が上昇する
頃、地面を這うような朝霧が現れます。寒い間待った甲斐があり、陽光※本会会員は会費に購読料を含む

1部

購読料

株式会社 昭文社

印刷所と雲が融合し、春の訪れを感じさえ奈良県医師新報

編集後記

る穏やかな朝の里山の風景です。

一般社団法人 奈良県医師会

発行人

Editor's Postscript13

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