Vo l .4CKD［牧⽥総合病院広報誌］

Vol.4 CKDCKDとは、下記のように定義にされます。
１.

尿異常、画像診断、⾎液、病理で腎障害の存在が明らか。
特に 0.15 g/gCr 以上の蛋⽩尿(30 mg/gCr 以上のアルブミン尿)の存在が重要２.

GFR<60 mL/分/1.73 m2 (30 + 30)
・ １、２のいずれか、または両⽅が ３カ⽉以上持続する

腎臓は他の臓器間のバランスを司る、⾮常に重要な調節臓器です。⽔分や⽼廃物の調節、⾎圧の調節、ミネラルバランスの調節、⾚⾎球の調節など、とても多くの役割を担っています。そのためCKDでは腎機能障害による⽼廃物の貯留のみならず、⻑期の調節障害によるさまざまな臓器の異常を引き起こします。それが結果的にフレイルや⼼⾎管病変の要因となり、最終的には腎予後や⽣命予後に関与する疾患です。
CKDの特徴として、末期に⾄るまで症状がほとんど現れず、気づかれにくいことです。そのため患者様はCKDの検査・治療に向き合おうという意欲が湧きづらく、医療側も「ちょっと腎臓悪いけど、⼤丈夫だろう」と考えてしまう傾向があると⾔われています。進⾏すれば命に関わるため、定期的な健康診断を受け早期発⾒・早期治療が重要となります。

CKDは医師がみつける病気

CKDは治療ではなく、管理する病気

前述のCKDの定義でお⽰ししたとおり、診断基準の中には⾃残念ながら多くのCKDには、根本的な治療法はありません。

覚・他覚症状がありません。つまりCKDは、患者様ご⾃⾝で⾒つしかしこれは⾼⾎圧症や糖尿病と同じで、「治癒」ではなく「管けることが困難な疾患であることを⽰しており、⾔いかえれば医師理」する疾患であるということです。さらに残念なことに、CKDにが⾒つけてあげる疾患であるとも⾔えます。是⾮、定期的な検査は⾼⾎圧症の「⾎圧」や糖尿病の「⾎糖」のように、治療の対をお願いします。GFRが60ml/分/1.73㎡未満の患者様は、少な象となる単⼀のマーカーが存在しません。クレアチニンやGFRは腎くとも３ヶ⽉に１回は⾎清クレアチニンと尿検査（蛋⽩と潜⾎臓の状態を⽰しているだけで、直接それらを改善させる治療はの定性で構いません）を測定して経過を観察してください。もし存在しないのです。そのためCKDには複雑な全⾝管理が必要

３ヶ⽉以上GFRが60 ml/分/1.73㎡未満や尿検査で（1＋）になり、我々腎専⾨医が存在しています。 我々腎専⾨医は以上が継続していましたら、是⾮最寄りの腎臓内科にご紹介く

様々なCKD管理のノウハウを持っています。

ださい。

是⾮、ご相談ください。

2017年開設
CKDサポート外来
まだ透析を⾏っていない、⽐較的早期のCKD患者さんへの外来診療サポートを⾏う完全予約制・完全紹介制の外来です。患者さんがほぼ待たずに検査ができるよう、専任の看護師がつき、One Stop、Minimum Watingを実現しました。来院当⽇2〜3時間の間に採⾎、採尿、UCG、腹部エコー、ABI/RWV、胸部XP、ECGなど必要な検査をすべて完了できます。その上で医師、看護師、栄養⼠、理学療法⼠、薬剤師が検査結果をもとに指導を⾏います。
検査結果や指導の内容は、当⽇のうちにかかりつけ医にFAXや郵送で送られます。処⽅などの⾏為は原則⾏わず、必要と判断した場合にはかかりつけ医にご報告させていただ
きます。当外来は原則3ヶ⽉ごと、6ヶ⽉までの計3回が1クールです。通常の保険診療で利⽤でき、ご負担は初回診察時が3割負担で約10,000円。1割負担で4,000円程度になります。専⾨医との連携により、かかりつけ医の先⽣⽅の⽇常診療、そして患者さんのQOLの維持にお役⽴てください。

渡辺医師の訪問活動

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⼤森牧⽥クリニックの透析室

InterviewM a k o to Watanabe「CKD共同マネージメント」でかかりつけ医と共にCKD治療に取り組む

牧⽥総合病院

腎臓内科部⻑

⾎液浄化センター⻑/渡辺誠・⽇本内科学会認定内科医 ・⽇本内科学会総合内科専⾨医 ・⽇本透析学会専⾨医・指導医 ・⽇本腎臓学会専⾨医
・昭和⼤学医学部内科学講座腎臓内科学部⾨兼担講師 ・昭和⼤学医学部薬理学講座臨床薬理学部⾨兼担講師
慢性腎臓病（CKD）には痛みがほとんどありません。気づかぬうちに進⾏し、取返しのつかない状態になってしまうことも少なくない病気です。例えば糖尿病の場合、腎機能の指標となるGFRの数値は、発症から10年以上ほとんど落ちませんが、ある時期を超えると⼀気に低下し、気づいた時には進⾏を抑えることが困難となっていた、ということがよくあります。CKDはフレイルの進⾏にも関係しており、患者様のADLの低下につながるため、先⽣⽅の外来に通院することもままならなくなってしまいます。さらにCKDの有病率は年々増加傾向にあり、現在は「⼋⼈に⼀⼈」から「七⼈に⼀⼈」まで増えていることが予想されており、医療費を圧迫する原因にもなっています。そのため、腎機能が急落する前段階で⾷い⽌めることが重要で、その鍵となるのが、かかりつけ医の先⽣⽅との連携だと考えています。
我々ができることには限りはありますが、少しき、我々は先⽣⽅のサポートをさせていただく2017年より⾏なっており、これまで多くの患者でも地域のCKD患者を減らしたい、という想取り組みです。そして集学的CKD外来は様にご利⽤いただきましたが、⼤変好変好評いから、独⾃のCKD対策プラン作成など、「CKDサポート外来」と我々は呼称しておりです。この外来を受診していただけた患者様様々な取り組みに励んでいます。特に「CKDますが、患者様の教育を⽬的とした特殊外の数⼈でも、透析に移⾏せずに済んだり、ま共同マネージメント」に⼒を⼊れており、かかり来です。腎専⾨医はもとより、教育を受けたた3年でも5年でも移⾏する時期が伸びてくだ

つけ医の先⽣と共にCKDを共同に管理看護師、理学療法⼠、薬剤師、栄養師されば幸いです。このような取り組みは、決し（Co-management）していくことに⼒を⼊が、採⾎や超⾳波などの検査結果を元に、て病院の利益になってはおりません。しかしこれています。

時間をかけて教育・指導をさせていただきまのような取り組みに⼒を貸してくれる環境が当院では腎臓内科のCKD外来を、便宜す。検査時間も⼊れて、1回の診療時間は整っているのが、当牧⽥総合病院の強みと上3つに分けて、CKD共同マネージメントに対3時間程度かかり、教育期間は6ヶ⽉を基⾃負しております。事務職も含めてとても優応しています。それは「通常外来」「⼆⼈主本としています。3ヶ⽉毎に指導を継続しま秀なスタッフが集まっており、やる気も⾼く、利治医外来」「集学的CKD外来」の３つですが、原則処⽅は⾏いません。指導による益にならない取り組みでも必要ならば⼈を集す。「通常外来」はいわゆる腎臓内科外来で患者様のヘルス・リテラシーの向上と、指導め、時間をかける。それが牧⽥イズムです。牧す。「⼆⼈主治医外来」は、かかりつけ医の内容の共有化による先⽣⽅のCKD治療の⽥総合病院が昔から持つこのコメディカルを先⽣⽅に主体となってCKD診療をしていただ

お役に⽴てるように努⼒しております。

⼤切に、これからも独⾃の取り組みに⼒を⼊れていきたいと考えています。
もし患者さんの状態や治療⽅針に悩むようなことがあれば、すぐにご紹介ください。CKD
診療はイージーアクセスとCKD共同マネージメントが基本です。必要な診療をして病状の適切な判断をした後に、かかりつけ医の先⽣と共にCKD共同マネージメントを⾏わせていただ
きます。どんな⼩さなことでも構いません。このぐらいで送っていいのかと悩まず、お気軽にご相談ください。CKDは早期にご紹介いただけた⽅が有⽤なのですから。

N o z o mu Hosaka

⽬指すのは、患者さんやご家族が本当に良いと思える医療

牧⽥総合病院

腎臓内科医⻑/保坂望

・⽇本内科学会認定内科医 ・⽇本内科学会総合内科専⾨医
・⽇本透析学会専⾨医 ・⽇本腎臓学会専⾨医

腎臓は⽔、⾻ミネラル代謝、貧⾎などを調節する役割を担う、⾮常に重要な臓器です。腎臓が悪化すると尿毒症で様々な影響が出てきます。例えば動脈硬化を起こしやすくなり、その結果、⼼筋梗塞を始めとする⼼⾎管合併症のリスクも上がってきます。慢性腎臓病（CKD）では⾼⾎圧や糖尿病など多くの合併症を持っている患者さんがいますが、その他にも様々な原因によって腎機能が落ちている⽅もいらっしゃいます。そういった患者様に早期に介⼊して、CKDの進⾏を抑制し、⽣活に重⼤な⽀障をきたさないよう防いでいくのが、我々腎臓内科の役⽬です。
牧⽥総合病院のCKDサポート外来には通常の外来の他に、療法選択のため透的に⾏う急性期⾎液浄化療法や、敗⾎は、⼀般的な病院にはない取り組みで析専従の看護師とともに時間をとるように症に対するエンドトキシン吸着、腹⽔濃縮す。全国的に⾒ても、このような取り組み当院ではしております。看護師とともに話しなどのアフェレシス療法などの治療も可能は⾮常に珍しく、画期的な外来と⾔える

あい、病気や治療について学んでいただくこです。さらに⾎液透析で重要なシャント管でしょう。通常の外来ではどうしても短いとで、患者様は⾃分で選択したという体感理についても、エコー下による経⽪的⾎管時間でしか診療ができませんが、CKDサを持たれるため、透析導⼊後の管理も良い拡張術や、ステントグラフトの挿⼊など常にポート外来では医師だけではなく、治療に傾向にあります。

新しい治療が⾏えるようにアップデートを⼼関わる看護師、栄養⼠、理学療法⼠、牧⽥総合病院の腎臓内科では、慢性期薬剤師を外来当⽇に集めて、患者様とだけではなく急性期の腎臓疾患も扱ってい我々が⽬指すのは、患者様やそのご家話す場を作り、しっかりと理解していただけます。例えば新型コロナウイルスで肺炎を起族が本当に良いと思える医療です。これかるように丁寧なサポートを⾏っています。ここし、その後腎不全に陥ったケースなど、⼀時らもそのために尽⼒して参ります。

こでCKDに対して前向きになっていただくことが、その後の治療に⼤きな違いをもたらします。実際にこの外来を体験したことで、⼀時的に腎機能が改善する⽅も多くいらっしゃいます。透析について知ることで患者様のヘルスリテラシーも上がり、⾷事の管理に気をつけるようになる、内服薬の管理も意識されるようになるからです。そして病状により透析が必要と判断された際がけて治療に取り組んでいます。

M aki t a Speci al t y
当院でのCKD特殊外来
透析ライフ相談外来

在宅透析外来バスキュラー・アクセス外来

CKD患者さんは、医師から将来的に透透析を導⼊すると、それまでとは⽣活の当院では⾎液透析を施⾏している⽅の析が必要となりえると説明を受けても、⾃スタイルが変わることになります。⼀般的にシャント狭窄に対して造影剤を⽤いずにエ覚症状が少なく、透析治療について想像

⾎液透析は週3回必要となります。当院

コー下でのPTAを主に⾏なっています。⽔がしづらいものです。当院では通常外来のでは在宅⾎液透析を⾏なっている⽅がい曜、⽊曜の午後で治療やシャント診察を合間に透析専従の看護師と相談できるらっしゃいます。⽉⼀回程度の外来通院をしております。PTAは痛みを伴う治療ですの場を作っています。そこでは透析療法はどうしていただき、⾃宅で⾎液透析を患者さんで極⼒痛みを軽減できるように⼼がけていいったものかという説明だけでなく、患者さの⾃⼰管理でおこなっていただきます。透ます。

んの⽣活状況を確認して必要なサポートを

析のためには針を穿刺する技術や透析の検討することや、⾷事管理の相談など、機械の管理も必要ですのでそのサポートもCKDの関係することの不安点などを気兼⾏います。

ねなく話せるように⼼がけています。

薬剤師・栄養⼠・理学療法⼠がチームで携わっております！

「CKD患者さんを相談したい」「CKD患者さんの教育をして欲しい」などございましたらお気軽に牧⽥総合病院 連携室へご依頼ください。(連携室直通：03-6428-7510)

す べ て の ⼈に安⼼ を
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Vol.5 側弯症

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