菊池内科広報誌

令和６年（２０２４年）１月号（３０１号）(1)

内科・ 消化 器内 科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

謹賀新年明けましておめでとうございます。本年もよろしくお願い申し上げます。

政界がひどいことになっています。こちら側にはいくつもの「壁」があるのに、向こう側には「（目の粗い）ザル」や「抜け道」や「裏」が一杯あるようです。
年末年始にもかかわらず、頑張っておられる東京地検特捜部の皆さん、全国から応援に駆けつしゅうそうれつじつけておられる検察関係の皆さん、ご苦労様です。「秋霜烈日」のごとく厳しい判断をお願いいたします。私個人としては、１人２人を牢屋に入れるより（こんな奴らの飯代のために税金を払いたくありません）、できるだけ多くの悪人を公⺠権停止にして、表に出てこなくしてほしいです。
（下）恒例の奈良・橿原神宮の大絵馬です。

臨時休診の予定
３／２２（金）夕診

３／２３（土）

最新の情報は、ホームページ・きくメールで、ご確認ください。
ホームページ：：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」（無料）の登録はこちらです。
https://www.mag2.com/m/0000239603/ （右のＱＲコードで登録できます）

(2)菊池内科広報誌

令和６年（２０２４年）１月号（３０１号）

今月号の原稿締め切りは、１２／２４でした。それ以降の情報は反映されませんので、最新の情報は、当院メールマガジン「きくメール」あるいはホームページでご確認ください。

新型コロナワクチン「令和５年秋開始接種」
昨年１２月で予約の方の接種はほぼ終了しました。接種期間は今年３月末までですが、現在、当院で接種可能な日は、１／１２（金）と３／１３（水）のみです。ワクチン１瓶が６人分です
ので、お一人のために発注するのは難しい状況をご理解ください。
ワクチン接種や接種券についてのお問い合わせは、下記までお願いします。

八尾市新型コロナワクチンコールセンター（受付時間：平日の午前９時∼午後５時）
ＴＥＬ ０５７０−００８−６３３
ＦＡＸ ０７２−９２３−１９８５

来年度の接種は、インフルエンザと同じ扱いになります。秋以降に１回の接種で、６５歳以上（６０歳以上の身体障害者を含む）の方には助成がありますが、それ以外の方は自費となります。
問題は接種料金ですが、今のところ不明です。わかり次第、お知らせします。

イ ンフル エン ザ予 防接 種
インフルエンザも、１２月末で一部の方（こどもさんの２回目など）を除いて、予約の方はすべて終了しました。八尾市の６５歳以上の方の接種費用助成は、１月末までです。接種をご希望の方は、ワクチンが発注できる限り対応しますので、ご相談ください。

ＣＯＶＩＤ−１９（新型コロナ）とインフルエンザ
新型コロナの発生は、一時減っていましたが、寒さの訪れとともに増加傾向にあります。
また、インフルエンザは、昨シーズンの流行が終息することなく、今までに見たことのない夏から秋の流行が続き、このまま冬期の本格的な流行に移行しそうです。同時流行がこわいです。
新型コロナが５類になり、それを「コロナは終わった」と勘違いした方が多く（国の作戦通り）、電車に乗っても１，２割の方しかマスクをしていない状況です。それでこの冬を乗り切れたら、本当にコロナは終わりかもしれません。そういう意味で興味はありますが、この冬は怖いです。
最近の新型コロナの自覚症状で一番多いのは、発熱（微熱が１日）し、その後にのどの痛み・頭痛・咳・などが出ることが多いです。
インフルエンザは、発熱（高熱）と寒気、筋肉痛、関節痛はほとんどの方に出ます。
ただし、どちらも、ワクチン接種の有無、免疫反応の強さによって、程度は様々です。微熱しか出ないインフルエンザを時々診ます。
一般的に、ワクチン接種を受けている方は、軽く済んでいることが多いです。「コロナは普通の風邪」と言い続けている人がいますが、１か月以上激しい咳が続いたり、３か月以上全身倦怠感が続いたりすることがあるのは、普通の風邪ではない証拠でしょう。

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令和６年（２０２４年）１月号（３０１号）(3)

発熱外来について当院は、大阪府指定の「外来対応医療機関（Ｂ型）」です。対象は「かかりつけ患者さんのみ」です。新規の患者さんはもちろん、かかりつけ患者さんのご家族や知人の方の診察ご希望につきましても、診療状況に余裕がなければ、お断りせざるを得ないことをご理解ください。
当院での新型コロナの検査は「抗原定性検査」です。ＰＣＲ検査はできません。

まずは、電電話で ご相 談くだ さい。 他の患 者さん への感 染拡 大防 止 のた め、 ご 協力をお 願いし ます。 予約 なしで 来院さ れた場 合には 、出直 して いた だ くか 院外 で 待機し ていた だき ます 。
定 期の診 察予約 の方 でも「 発熱等 」の症 状があ る場合 は、 あら か じめ その 旨 をご連絡 くださ い。予 約時 間に来 られて 受付で 「風邪 を引い た」 と言 わ れた 場合 は 、予定 の診察 はで きま せん 。
発熱外来は、午前診終了後および夕診終了後に行いますので、ご協力をお願いします。
相談先は、八尾市新型コロナ相談センター（２４時間）
ＴＥＬ ０７２−９９４−０６６８ＦＡＸ
大阪府コロナ府⺠相談センター（２４時間）
ＴＥＬ ０６−７１７８−４５６７ＦＡＸ

０７２−９２２−４９６５
０６−６９４４−７５７９【抗原定性検査】
検査キットが市販されていますので、ご自分で行っていただいて構いませんが、発病してから１日以内で検査した場合の「陰性」は当てになりません。もう１日経過してから検査をすると陽性になることが多いです。また、ご自身での検体採取は、なかなか上手くできません。
「唾液の検査」で２日連続で陰性だった方が、当院の検査では強陽性だったこともあります。
【自宅療養】
発症日から５日間が推奨されていますが、７∼１０日間は感染する危険がかなり高いです。
【抗ウイルス薬】
インフルエンザの場合は、ゾフルーザ（内服薬）あるいはイナビル（吸入薬）を処方しています。どちらも１回で終了です。ご希望の方にはタミフルも処方できますが、５日間服用です。
新型コロナの場合は、①ＭＳＤの「ラゲブリオ」、②ファイザーの「パキロビッド」、③塩野義の「ゾコーバ」の３種の内服薬があり、当院でも処方できますが、他の薬との「飲み合わせ」の問題があったり、承諾書が必要だったりして、あまり処方しにくい薬です。
また、昨年１０月以降は保険扱いとなり、３割負担の方で約１万６千円から３万円の負担があります。今年３月までは負担が軽減され、１
１ 割 負 担 の 方は ３ 千 円 、 ２ 割 の 方 は ６ 千 円 、 ３ 割 の 方は９千円の負担になっています。

救急安心センターおおさか（コロナ以外のご相談はこちらへ）＃７１１９（または０６−６５８２−７１１９）
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。看護師・医師などが相談に応じます。

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令和６年（２０２４年）１月号（３０１号）
肺炎球菌の予防接種（当日可）日本人の死亡原因の第４位が肺炎です。高齢者では肺炎球菌が原因の多くを占めます。
対象者は１１回目の接種のみ２０００円の自己負担で受けることができます。今年度までは、６５歳以上５歳きざみで１００歳まで接種が可能ですが、来年度からは６５歳のみが対象になる可能性が高いです。市⺠税非課税世帯の方、生活保護受給者等は負担金が免除されますが、接種前に八尾市保健センター（TEL ９９４−
助成対象外の方の接種料金（税込）８４８０）での手続きが必要です。
１回目・２回目以降も八尾市公害認定患者さん
ワクチンの効果は５年間です。２回目以無料
降は自費で、接種料金は右表の通りです。
（４４月から接種料金の改定予定です）
情報は「肺肺炎予防.jp」でご覧ください。
(https://www.haien-yobou.jp/)

脾臓摘出後の方（胃がん術後など）

１回目・２回目以降も保険適用

当院かかりつけ患者さん

６，７００円

上記以外の方７，７００円

風しんの予防接種（予約制）
風しんでこわいのは「先天性風しん症候群」です。妊娠初期に感染した場合、新生児に先天性白内障、先天性心疾患、難聴などが起こる可能性が高くなります。下記の２つの事業があります。
Ａ「風しん５期定期接種」（令和６年度末までの予定です）
対象者は、昭昭和３７年４月２日∼昭和５４年４月１日生まれの男性で、クーポン券があります。
Ｂ「先天性風しん症候群予防対策事業（八尾市）」
対象者は、八尾市に住⺠票のある方で、①① 妊 娠 を 希 望し て い る 女 性 ② ① の 配 偶 者 ③ 妊 娠 している女性の配偶者 です。（妊娠中の女性は、接種を受けられません）
無料の抗体検査を受けていただき、その結果で接種対象となれば、無料で接種可能です。
対象外の方の接種料金は、１０，２００円（税込）です。（４４月から接種料金の改定予定です）
たいじょうほうしん帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
最近、発症する方が増えています。高齢になって、免疫が低下するのが一番の原因です。
ワクチン接種は、発発病予防および発病した場合の症状・後遺症（神経痛）の軽減が目的です。
接種対象は５０歳以上ですが、特別に免疫が低下している方には１８歳以上で接種可能です。
当院では右表にある２種類のワクチン接種を行っています。
情報はそれぞれ下記のサイトをご覧ください。
「帯帯状疱疹.jp」（ビケン）https://taijyouhoushin.jp/「帯帯 状 疱 疹 予 防 .j p」（ＧＳＫ）
https://taijyouhoushin-yobou.
jp/（４４月から接種料金の改定予定です）

商品名（製薬会社）

水痘生ワクチン（ビケン）（グラクソスミスクライン）

ワクチンの種類

生ワクチン

不活化ワクチン接種方法・回数 皮下注射

１回

シングリックス

筋肉注射 ２回（２∼６か月間隔）

予防効果

約５０％

約９０％

効果持続期間約５年

約１０年

かかりつけの方
７，２００円

かかりつけの方
１回 １９，８００円

それ以外の方８，２００円

それ以外の方
１回 ２０，９００円

接種料金
（税込）

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令和６年（２０２４年）１月号（３０１号）(5)

特定健診（予約制）
いわゆる「メタボ健診」です。「「がん検診」ではありません。ご理解の上お受けください。
４０歳以上の方が対象です。八尾市国保加入者と後期高齢者は無料ですが、八尾市⺠以外の方や他の保険の方は、検査項目や費用が異なる場合がありますので、ご確認の上お受けください。
受診券が必要ですが、７５歳の方は、誕生日の前日までと、以降（後期高齢者）では受診券が異なりますので、よくご確認ください。
お問い合わせは、八尾市健康保険課（ＴＥＬ０７２−９２４−３８６５）へお願いします。

健診の内容は、問診・身体計測（身⻑・体重・腹囲）・検尿・採血・心電図・診察です。血液検査の結果は当日は出ませんので、結果のための受診が必要です。

採血前に１０時間以上の絶食が必要です。絶食でない場合、血糖値や中性脂肪が高く出る可能性がありますので、ご注意ください。カロリー０の水分は飲んでいただいて構いません。脱水にならないように水分は摂ったうえで受診してください。

健診に含まれない検査（胸部Ｘ線写真・骨密度測定・超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）・腫瘍マーカー・胃カメラ・大腸ファイバー等）をご希望の方は、あらかじめお申し出ください。
大阪府提供の「アスマイル」というスマホのアプリがあります。大阪府の市町村
国保加入者限定で、登録して特定健診を受診すると、初回３０００円相当、２回目以降は１０００円相当の電子マネーがもらえます。特定健診以外でもウオーキングや体重の記録などでポイントが付与され、抽選で特典交換ができます。
アプリのダウンロードは、右のＱＲコードでできます。
毎 年、 年 度 末 （ ２月 ・ ３ 月 ）に な る と 、予 約 が 混 雑 しま す 。 後 日 に 、 結 果 を 聞 き に 来 て い た だ
く必要もありますので、早めにお受けください。予約されていても、インフルエンザ・コロナなどに感染したりして、健診を受けられなくなる方が、毎年必ずおられます。ご注意ください。

肝炎ウイルス検診
Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルスの検査です。２
２０歳以上の方が一度だけ受けることができます。
肝炎ウイルスが、慢性肝炎、肝硬変、肝がん（肝細胞がん）の原因となりますので、ぜひお受けください。（肝疾患の７∼８割は、肝炎ウイルスが原因です）
集団予防接種が原因で、Ｂ型肝炎に感染した場合、国から給付金が支給される場合があります
ので、法律事務所にご相談ください。また、定期的な検査が無料で受けられる制度もあります。
Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎の抗ウイルス薬による治療を受ける場合、月１万円（所得によって２万円）で受けられる制度があります。ご相談ください。（私は、大大阪府肝炎医療コーディネーターです）

大腸がん検診（便潜血２回法）
４０歳以上の八尾市⺠は無料です。受診券はありません。便を２日分提出していただき、１回でも血が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー）となります。今年度も当院では結構ポリープや癌が見つかっています。ただし、肉眼でわかる血便や、便通異常、体重減少などがある場合は、検診をとばして、内視鏡検査をお受けになることをお勧めします。

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令和６年（２０２４年）１月号（３０１号）
終 活（１）

昨年、私の家の近くで、診療所が２軒「院⻑の健康不良」にて閉院されました。それほど高齢の先生ではなく、驚いています。昨年１２月には、開院前に勤めていた八尾徳洲会総合病院の消化器内科で一緒に働いていたＳ先生が亡くなりました。私より１歳下でした。
こういうことが続くと「自分はいつまで健康な生活を送れるのか」たいへん心配になります。
現在、日本人の「平均寿命」（正確には０歳における平均余命）、および「健康寿命」（健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間）は表の通りです。

男

女

平均寿命

８１．０５歳８７．０９歳

健康寿命

７２．６８歳７５．３８歳

私の場合、健康寿命まで、もう８年しかありません。いや、あくまでも平均ですから、８年もつ保証はありません。仕事でも、個人的にもそろそろ整理していかなければならないことが、たくさんありますので、終活を始めなければと思っています。
連載するほど話のネタはありませんが、不定期に書いていきたいと思います。
先月号で年金受給者（特別支給の老齢厚生年金）になったことを書きました。６５歳からの通常分の受給開始を繰り下げると、１か月につき０．７％（１年で８．４％、５年で４２％）増額になりますが、年金額が増えると税金が増えるため、思うほど手取りは増えないようです。
老齢基礎年金と老齢厚生年金の両方を通常通り（６５歳から）受け取るか、片方だけ繰り下げるか、両方繰り下げるか、あと半年で決めなければいけません。

「 消化 器病専 門医 」を 更新 しま した
私は、日本消化器病学会認定の「消化器病専門医」ですが、５年毎の更新を今回行いました。
このために、時々休診して、学会に参加したりしてご迷惑をおかけしました。申し訳ありません。
思えば、私の学年はずっと「境目」の学年でした。
大学受験は、私たちの次の学年から「共通一次試験」が導入されました。（その後、センター試験、共通テストなどと名称は変わっています）
医師国家試験は、年２回実施されていましたが、私たちの次の年から、年１回となりました。
いくつか持っている「専門医」の資格も、現在は研修などの条件が厳しくなっていますが、私たち世代は学会の会員歴を満たし上で、試験を受けて合格になっています。
今年は、消化器内視鏡学会の専門医の更新、２年後には内科学会の総合内科専門医の更新がありますので、また皆さんにはご迷惑をおかけするかと思いますが、ご了承ください。

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令和６年（２０２４年）１月号（３０１号）

(7)

せん

処方箋について当院は、原則として「院外処方」をしています。当院で処方箋を発行して、調剤薬局で薬をもらう形です。わかりにくいところがありますので、定期的に説明させていただいています。
しゅうさい

処方薬には「先発品」と「後発品（ジェネリック医薬品）」があります。新薬が保険収載（発売）されて、特許が切れるまでは、他の製薬会社は製造できません。１０年くらい経って、特許が切れると他の製薬会社が製造できるようになります。開発費用がかかっていない分、安く製造販売することができます。薬によりますが、５分の１位の薬価のものもあります。
当院の処方箋は、「一般名処方」です。例えば、高血圧症で処方する薬ですが、後発品がまだ出ていないものは、カルテ上も処方箋上も同じ記載です。
（カルテ上）エンレスト錠１００ｍｇ → （処方箋上）エンレスト錠１００ｍｇ
後発品の出ているものでは、次のように変わります。

（カルテ上）アムロジン錠５ｍｇ → （処方箋上）【般】アムロジピン錠５ｍｇ【般】とは、一般名という意味で、成分名です。成分が「アムロジピン」であれば、どの製薬会社の薬でも処方が可能という意味です。（アムロジンは住友製薬の商品名です）
後発品は「アムロジピン錠５ｍｇ「サワイ」」のように成分名のあとに製薬会社名が入ります。
成分が同じと書きましたが、実際の有効成分は同じでも、それ以外の成分は違います。例えば、アムロジン錠５ｍｇの重さは約２００ｍｇです。つまり、有効成分は１錠の４０分の１です。肉ふけいざい
かさ
眼では見えないくらいなので、賦形剤（添加剤）によって嵩を増やしているのです。そのために、薬の溶け方や吸収のしかたに差が出ますので、効果や副作用がまったく同じとは言えません。
先発品か後発品かを選ぶのは、患者さんですが、半ば強制的に後発品を勧める薬局もあります。
後発品の調剤の割合が高い方が、収入が増えるからですが、遠慮せずに選んで構いません。
薬の定価は「薬価」といい、市場価格に合わせて毎年改定（値下げ）されます。薬価が低い方が医療費が安くなるわけで、国は後発品の使用を勧めています。市役所や保険組合などから、「薬を後発品にしたら、これだけ支払いが安くなります」というような通知を受け取ったことのある方も多いと思います。※今今 秋か ら 先発 品の 支 払い 額 が今 まで よ り多 く なる 仕組 み にな り ます 。
処方箋には有効期限があります。通常は発発行日を含めて４日間です。休日も日数に含めますので、金曜日に発行した処方箋の有効期限は月曜日です。期限を過ぎて調剤薬局に持って行くと、当院に問い合わせがあり、再発行が必要になります。４日目までに薬局へ行けないことがわかっている場合は、当院での発行時にお申し出いただくと、有効期限の延⻑を行うことができます。
薬 を紛 失 し た 場 合（ 盗 難 や 地震 ・ 火 災 など は 例 外 ） は、 自 己 責 任 で 、 再 処 方 の た め の 診 察 も 薬局での支払いも自費（１０割負担）になりますので、くれぐれもなくさないようにしてください。
残薬があって日数の調整が必要な場合は、当院でお申し出ください。薬局で申し出られると、当院への問い合わせがあり、処方箋の再発行となりますので、よろしくお願いします。

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令和６年（２０２４年）１月号（３０１号）
日本２００名城巡り（９３）【１００名城】【続１００名城】の計２００名城巡りは、一昨年（２２年）５月に達成しましたが、２００城にもれた城を引き続き巡っています。今回は、登城はありませんでした。
エクスポ【番外】お城ＥＸＰＯ２０２３（横浜市）
全国のお城好きが集まる、お祭りです。毎年１２月に横浜で開催されており、私も毎年行っています。

【１００名城】【続１００名城】の写真パネル展⺬、小中学生の自由研究発表、イベントステージ（全国のご当地キャラ、武将隊等）、専門家による講演も行われます。もちろん、くまモン、ひこにゃんも、毎回登場します。
城巡り観光情報ゾーンには、多数の自治体や関連団体が出展していて、にぎわいます。

昨年９月には姫路で「特別版」が開催され、今年３月には「にっぽん城まつり」が名古屋で開かれます。興味のある方はお出かけください。

１月の登城予定【番外】館山城（千葉県館山市）【番外】久留里城（千葉県君津市）
インスタグラム hiroshi_kikuchi1

完全予約制です (0 7 2 ) ９９０−５８２０
自動ドアを開ける時刻は、下記の通りです
午前診：午前８時
夕診：午後４時４５分（多少前後します）ご協力をお願いいたします。
診療時間

月火

午前８時半∼
午前９∼１２

水木

金土

胃カメラ・エコー
診察

診察

午前診終了後

発熱外来

発熱外来
終了後

胃カメラ・エコー
大腸ファイバー

午後５∼７

診察

夕診終了後

発熱外来

×

診察
発熱外来

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご提⺬ください。マイナンバーカード（マイナ保険証）も受付しています。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。
日祝 水曜日の午前診は、胃カメラ・エコー等の検査優先ですが、空きがある場合に限り一般の診察を行います。
×

×

午後の検査は、都合によって行わない日がありますので、ご了承ください。
夕診は予約の患者さんが終わり次第、終了としますので、ご了承ください。