菊池内科広報誌

令和６年（２０２４年）７月号（３０７号）(1)

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

１３００年と４０年
らっけい

６月９日に奈良・薬師寺に行ってきました。「薬師寺東塔落慶記念奉納コンサート」が４日間開かれ、この日は、岩崎宏美・良美姉妹の出演でした。あいにくの雨で、カッパを着ての鑑賞でしたが、よかったです。東塔は７３０年創建で、薬師寺の建造物の中で唯一現存しています。２００９
年から２０年にかけて、解体修理が行われ、コロナ禍のために遅れての奉納コンサートでした。
ＮＨＫの大河ドラマ「光る君へ」では、約１０００年前の物語を見ていますが、１３００年前に建った建物を見ると、身が引き締まります。普段は見られない夜の姿なので余計かもしれません。
なお、六重の塔に見えますが、下から１番目・３番目・５番目の屋根はその上の屋根よりも小さい、もこし「裳階」と呼ばれるもので、構造としては三重の塔です。
私の医師免許証の交付日は、昭和５９（１９８４）年５月３１日で、翌６月１日から八尾徳洲会病院（現・総合病院）で研修を始めました。つまり、医師になってから、先月で丸４０年になりました。その割には進歩がなくて、患者さんにはご迷惑をおかけしてばかりで、後悔の日々です。
年に数回、八尾徳洲会総合病院の「臨床研修管理委員会」に外部委員（研修医ＯＢ）として参加しています。医学生の見学や面しんちょく接の状況、研修の進捗状況の確認などをしています。先月の委員会では「４０年経っても後悔することばかりなので、悔いのないように頑張ってください」とお話ししました。
今月にはとうとう６５歳になります。国民年金保険料の納付が丸４０年で終わりましたが、６５歳から年金を受給するかどうか、まだ決めかねています。介護保険料が高くなったり、生命保険の条件がかわったりと、いろいろな変化に対応しないといけません。

臨時休診の予定
１０／１２（土）
今月号の原稿締め切りは、６／２６でした。最新の情報は、ホームページ・きくメールで、ご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
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救急安心センターおおさか＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。看護師・医師などが相談に応じます。

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令和６年（２０２４年）７月号（３０７号）

高血圧の基準がゆるくなった？？

収 縮「高血圧」の基準がかわって（ゆるくなって）、高血圧と診断される人が１０分の１に減ったという、報道を見聞きした方がおられると思います。よく読めば、そうではないのですが、週刊誌の広告のようなもので、見出しだけ見て信用した人がわるいという話です。
まず、高血圧症の基準について、確認しましょう。
①正常血圧
１２０未満／８０未満⑥②正常高値血圧１８０
１２０～１２９／８０未満⑤③高値血圧
１６０
１３０～１３９④／８０～８９
１４０④Ⅰ度高血圧③１４０～１５９
１３０／９０～９９⑤Ⅱ度高血圧②１６０～１７９
１２０／１００～１０９①⑥Ⅲ度高血圧
８０
９０
１００
１１０
１８０以上／１１０以上
期
血圧

拡張期

血 圧

上記は、厚生労働省の「生活習慣病予防のための健康情報サイト」に掲載されているものです。
この基準は「診察室血圧」で、「家庭血圧」は、さらに「５低い」数値が基準になっています。
今回、基準が変わったのは、「協会けんぽ」の健診において「医療機関への受診勧奨」の基準
が、１４０以上／９０以上（Ⅰ度以上の高血圧）から１６０以上／１００以上（Ⅱ度以上の高血圧）に変わったものです。診断基準自体の変更ではありませんし、後期高齢者・国保・組合健保など他の保険者での扱いに変更はありません。
大企業は自前の健康保険組合がありますが、中小企業は保険組合はもてなくて、協会けんぽ（以前は、政府管掌健康保険と言っていました）に加盟しています。おそらく今回の勧奨基準の緩和は、保険組合の経済的な理由があるのではないかと思います。
医療機関を受診する方が減れば、医療費を減らせるということでしょう。重症になるまで放置する方が増えて、結果的に医療費がかかるようになるのではないかと危惧します。
血圧に限らず、糖尿病や脂質異常症でも、さらに肝機能や腎機能についても、学会や、健診の種類や病院によっても基準値は多少異なります。
また「診断基準」とは別に治療のための「管理目標」があって、合併症の有無などによって、管理目標が厳しくなることがあります。
当院で、皆さんに受けていただいている「特定健診」では、血圧の基準は「１３０未満かつ８５未満」となっており、「メタボリック・シンドローム」の判定もこの基準で行っています。

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令和６年（２０２４年）７月号（３０７号）(3)

特定健診（予約制）
いわゆる「メタボ健診」です。「がん検診」ではありません。ご理解の上お受けください。
７５歳未満と７５歳以上で受診券が異なります。今年度で７５歳になる方で１０月～３月生まれの方は、受診券が届いているはずです。４～９月生まれの方には、受診券は届いていないと思いますが、ご希望の場合は受けることができます。
お問い合わせは、八尾市健康保険課（ＴＥＬ ０７２－９２４－３８６５）へお願いします。
健診の内容は、問診・身体計測（身長・体重・腹囲）・検尿・採血・心電図・診察です。血液検査の結果は当日は出ませんので、結果のための受診が必要です。
八尾市国保と後期高齢者の方は無料ですが、社会保険・他の保険組合の方は、一部の検査項目が省かれたり、負担金が必要なことがありますので、あらかじめご確認ください。
健診に含まれない検査（胸部Ｘ線写真・骨密度測定・超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）・腫瘍マーカー・胃カメラ・大腸ファイバー等）をご希望の方は、あらかじめお申し出ください。
（保険で受けられます）
ピロリ菌検査は、胃カメラを受けられる場合に限り、保険で検査可能です。
採血は「空腹時」が原則です。空腹とは健診の場合「１０時間以上の絶食」のことです。絶食
ずいじ
時間が１０時間未満の場合を「随時」といいます。
今年度から、基準値がかわっている検査項目があります。
基準値
空腹時
随時
以前にもご紹介しましたが、中性脂肪が、絶食時間によっ中性脂肪 １５０未満 １７５未満て基準値がちがいます。
ただし、メタボの判定は「随時」でも１５０未満で行います。
これから暑くなりますが、絶食のために水分も摂らずにフラフラになって来られる方が、おられます。水やお茶その他「カロリーゼロ」の水分であれば、問題ありませんので、脱水にならないようにご注意ください。健診のために熱中症になったのでは元も子もありません。

肝炎ウイルス検診
Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルスの検査です。２０歳以上の方が一度だけ無料で受けることができます。
受診券はありません。肝炎ウイルスが、慢性肝炎、肝硬変、肝がん（肝細胞がん）の原因となりますので、ぜひお受けください。（肝疾患の７～８割は、肝炎ウイルスが原因です）

大腸がん検診（便潜血２回法）
４０歳以上の八尾市民は年１回無料で受けられます。受診券はありません。検査キットは、受付および診察室でお渡しします。
便を２日分提出していただき、１回でも血が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー：当院でできます）となります。
ただし、肉眼でわかる血便や、便通異常、体重減少などがある場合は、検診をとばして、内視鏡検査をお受けになることをお勧めします。
また、２親等以内（親・子・祖父母・孫・きょうだい）に、大腸癌や大腸ポリープになった方がおられる場合は、一度は内視鏡検査をお受けになることをお勧めします。

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令和６年（２０２４年）７月号（３０７号）
肺炎球菌の予防接種（当日接種可ですが、問診票の記入が必要ですので、診察室に入る前に受付でお申し出ください）
日本人の死亡原因の第４位が肺炎です。高齢者では肺炎球菌が原因の多くを占めます。
対象者は１回目の接種のみ２０００円の自己負担で受けることができます。

今年度からは６５歳のみが対象になりました。接種可能な日は、６５歳の誕生日の前日から６６歳の誕生日の前日までです。６５歳の誕生月に、通知が来ます。
市民税非課税世帯の方、生活保護受給者等は負担金が免除されますが、接種前に八尾市保健センター（TEL ９９４－８４８０）での手続きが必要で例外の方の接種料金す。また、特別に負担金のことなる方があります（右表）
無料
八尾市公害認定（２回目以降も）患者さん
ワクチンの効果は５年間です。２回目以降は自費で、ひぞう保険適用
脾臓摘出後の方
接種料金は下表の通りです。接種料金の改定をしました。
（２回目以降も）ご了承ください。 （胃がん術後など）接種料金（税込）
６／１から
情報は「肺炎予防.jp」でご覧ください。
かかりつけ患者さん ６，８２０円(https://www.haien-yobou.jp/)
かかりつけでない方 ７，９２０円
たいじょうほうしん帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
高齢になって、免疫が低下すると発病しやすくなります。ワクチン接種は、発病予防および発病した場合の症状・後遺症（神経痛）商品名シングリックス
水痘生ワクチンの軽減が目的です。
（ビケン）（グラクソスミスクライン）（製薬会社）
接種対象は５０歳以上です。
ワクチンの種類 生ワクチン
不活化ワクチン（特別に免疫が低下している方には筋肉注射 ２回接種方法・回数 皮下注射 １回
１８歳以上で接種可能です）（２～６か月間隔）
当院では右表にある２種類のワク予防効果
約５０％
約９０％
チン接種を行っています。
約５年
約１０年
情報は下記のサイトをご覧ください。 効果持続期間「帯状疱疹.jp」（ビケン）https://taijyouhoushin.jp/「帯状疱疹予防.jp」（ＧＳＫ）https://taijyouhoushin-yobou.jp/
生ワクチン

ワクチン種類

不活化ワクチン６／１から接種料金（税込）

６／１から

７，４８０円

かかりつけ患者さん

２０，３５０円

８，５８０円

かかりつけでない方

２１，４５０円

接種料金の改定をしました。
ご了承ください。
（シングリックスの１回目を５月末までに受けた方の２回目は旧料金です）

ＲＳウイルスワクチンについてさだまさしさんがＴＶのＣＭに出ているのでご存知の方もおられると思いますが、ＲＳウイル
ス感染症が話題になっています。通常は「風邪」のような症状ですが、高齢者、呼吸器疾患・心疾患等をお持ちの方は、肺炎を起こすこともあります。６０歳以上を対象に、ワクチン接種が可能になりましたのでお知らせします。接種料金は２５，０００円（税込）です。１回の接種で２年間は免疫が維持できますが、新製品のため３年以上のデータがありません。ご了承ください。

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令和６年（２０２４年）７月号（３０７号）(5)

風しんの予防接種（予約制）※「麻しん風しん混合ワクチン」が品不足のため、入荷待ちの予約になります。ご了承ください。
風しんでこわいのは「先天性風しん症候群」です。妊娠初期に感染した場合、新生児に先天性白内障、先天性心疾患、難聴などが起こる可能性が高くなります。下記の２つの事業があります。
Ａ「風しん５期定期接種」（今年度末で終了の予定です）
対象者は、昭和３７年４月２日～昭和５４年４月１日生まれの男性で、クーポン券があります。
Ｂ「先天性風しん症候群予防対策事業（八尾市）」
対象者は、八尾市に住民票のある方で、①妊娠を希望している女性 ②①の配偶者 ③妊婦の配偶者 ④①の同居者 ⑤妊婦の同居者 です。（④⑤が追加されました）
無料の抗体検査を受けていただき、その結果で接種対象となれば、無料で接種可能です。
（妊娠中の女性は、接種を受けられません）
対象外の方の接種料金は、左の通りです。
接種料金（税込）
９，３５０円子宮頸がんワクチン接種（予約制）子宮頸がんは、ＶＰＤ（vaccine preventable diseases：ワクチンによって予防ができる病気）のひとつです。２０１０年１１月から定期接種となりましたが、副作用の問題があって、１３年６月から積極的勧奨が差し控えられていました。副作用は問題ないとなり、２２年４月から再度勧奨されています。

定期接種（無料）の対象者は、小学６年生から高校１年生（相当）の女子です。

ワクチンは、２価、４価、９価の３種類がありますが、当院では効果の高い９価ワクチン（商品名：シルガード９）をお勧めしています。
９価ワクチン接種のスケジュールは、下記の通りです。
１４歳までに接種開始した場合は、２回接種が標準です。
１回目接種 → ６か月あけて２回目接種（５か月目から１２か月後まで接種可）
１５歳以上で接種開始した場合は、３回接種が標準です。
１回目接種 → ２か月あけて２回目接種 → １回目から６か月あけて３回目接種（２回目は、１回目から１か月あければ接種可。３回目は２回目から３か月以上あければ接種可）

キャッチアップ接種（無料）は、接種が勧奨されていなかった期間に接種機会を逃した方が対象です。対象者は、平成９年度～平成１７年度生まれの女子です。
接種期間は令和７年３月末までです。３回の接種をこの期間に終えるためには、今年９月までに１回目を受けてください。（来年４月以降は、自費になります）
接種時のお願い１３歳未満の方の接種には、保護者の同伴が必要です。
１３～１５歳の方の接種には、予診票と同意書に保護者のサインが必要です。
厚生労働省の感染症・予防接種相談窓口
TEL ０３－５６５６－８２４６（平日の午前９時～午後５時）
大阪府の相談窓口
TEL ０６－４３９７－３５４９（平日の午前９時～１２時１５分、午後１時～６時）

(6)菊池内科広報誌

令和６年（２０２４年）７月号（３０７号）

診療報酬改定（生活習慣病管理料）について６月に診療報酬改定が行われました。高血圧症・糖尿病・脂質異常症の３疾患については、通常の「特定疾患（慢性疾患）」から外れて「生活習慣病」として管理することとなりました。
対象の患者さんには「問診票」（下）を書いていただき、身長・体重測定をします。これをパソコンに入力して「療養計画書」を作成（右ページ）し、お渡しします。ご面倒ですが、初回のみご本人が記入したというしるしに「署名」をしていただきます。

菊池内科広報誌

令和６年（２０２４年）７月号（３０７号）(7)（下）「療養計画書」の一例です。「リカバル」というアプリを使って作成しています。
電子カルテと連動していないため、名前・生年月日・カルテ番号等の入力から必要です。患者さんの登録が一巡するまで、十分な計画書はできそうもないですが、ご了承ください。
これでも、お一人につき最低３分は時間がかかっており、診察の待ち時間が若干長くなっていることをご了承ください。療養計画書は、４か月に一度発行するように決められています。
仕事量が増えて、さぞかし診察代が高くなるのではとご心配かもしれませんが、なんと９点（９０円）前後（マイナ保険証の利用等で差があります）安くなっています！ ３割負担の方で３０円、２割の方で２０円、１割の方で１０円安くなっている方が多いと思います。

菊池内科広報誌(8)

令和６年（２０２４年）７月号（３０７号）
日本２００名城巡り（９９）【１００名城】【続１００名城】の２００名城巡りは、２０２２年５月に達成しましたが、それ以外の城もたくさんあり、まだ巡っています。
し も つ い【番外】
下津井城（岡山県倉敷市）
び さ ん せ とようしょう
備讃瀬戸に面した下津井は、軍事・海運の要衝です。下津井港近くの標高８９ｍの山上に、159
う き た ひ で い え
2～1596年に宇喜多秀家が築きましたが、関ヶ原の戦い後は、池田氏が城主となりました。岡山城
でじろの出城のため、1639年に一国一城令により廃城となりました。
資料が少ないため、詳細は不明ですが、本丸・二の丸・くるわ三の丸等の曲輪、石垣・堀切・土塁・天守台跡等が残っています。現在は瀬戸大橋架橋記念公園の一部となっていて遊歩道が整備されています。倉敷駅から車で約45分。
（左）瀬戸大橋の一番岡山県側の「下津井瀬戸大橋」がすぐ近くを通っています。
やぐら（右上）櫓跡の石垣（右下）天守台跡
この日は、警報級の大雨のため足元がわるく、十分に回れず残念でした。
７月の登城予定【１００名城】鹿児島城（鹿児島県鹿児島市）【番外】館山城（千葉県館山市）・久留里城（千葉県君津市）
インスタグラム：hiroshi_kikuchi1

完全予約制です(072) ９９０－５８２０

自動ドアを開ける時刻は、下記の通りです
午前診：午前８時
夕診：午後４時４５分（多少前後します）ご協力をお願いいたします。
診療時間

月火

午前８時半～
午前９～１２水木

金土

胃カメラ・エコー
診察診察午前診終了後

発熱外来

発熱外来
終了後

胃カメラ・エコー
大腸ファイバー

午後５～７

診察

夕診終了後

発熱外来

×

診察
発熱外来

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご提 示ください。マイ ナンバーカー ド（マイナ保険証）も受付しています。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。
日祝 水曜日の午前診は、胃カメラ・エコー等の検査優先ですが、空きがある場合に限り一般の診察を行います。
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×

午後の検査は、都合によって行わない日がありますので、ご了承ください。
夕診は予約の患者さんが終わり次第、終了としますので、ご了承ください。