超高齢社会と健康生きがいづくりアドバイザー活動への期待
東京大学高齢社会総合研究機構 特任教授
健康・生きがい開発財団理事長
辻 哲夫

はじめに
○日本の迎える超高齢社会は未曾有の社会－新しい生き方と地域社会が求められている○健康生きがいアドバイザーの役割は、本番を迎えたー２０２５年に向けてがまず正念場

人口ピラミッドの変化（2012，2030，2055） -平成24年中位推計2012年(実績)
5.4万

総人口
1億2,749万人

75歳～
1,522(12%)

2030年
25.3万

総人口
1億1,661万人

65～74歳1,560(12%)

75歳～
2,278(19%)
65～74歳1,406(12%)

18～64歳7,657(60%)

18～64歳6,483(56%)～17歳
2,008(16%)～17歳
1,492(13%)

2055年
65.7万

総人口
9,193万人

75歳～
2,401(26%)
65～74歳1,224(13%)

18～64歳4,506(49%)

2013年～生まれ

2013年～生まれ～17歳
1,061(12%)

注：2012年は国勢調査結果。総人口には年齢不詳人口を含むため、年齢階級別人口の合計と一致しない。 2030・2055年は国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口」の出生中位・死亡中位仮定による推計結果

超高齢社会の姿－新しい常識が必要○日本人の高齢期の姿
・６５歳引退は、通じない・老いを遅らせることを目指す
・誰もがともに生きる社会を創る

・ひとり暮らし・夫婦だけの生活を生き切る
4高齢者の若返りと就労意欲
今の高齢者は若返っている！
高齢者の多くはまだまだ働きたい！
○これから定年を迎える人（主に50代）の44％は70歳まで働きたい○60歳以上の人の約４割は働けるうちはいつまでも、左記を含めた約○10年前（1992年）と今（2002年）の高齢者の通常歩行速度を比べてみると、男女ともに11歳若返っている！（ex.今の75歳は昔の64歳！）

７割は少なくとも70歳まで働きたい＜65歳以上（65～69歳）における就業希望＞
144.00%31.4

仕事をしたい仕事はしたくない
まだ考えていない

24.7

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

※平成17年10月末現在で50～59歳であった全国の男女を対象
資料：平成22年中高年者縦断調査（中高年者の生活に関する継続調査）（厚生労働省）＜いつまで働きたいか（60歳以上の男女）＞
60歳ぐらいまで65歳ぐらいまで70歳ぐらいまで75歳ぐらいまで76歳以上働けるうちはいつまでも

2.4
9.7

資料：鈴木隆雄他「日本人高齢者における身体機能の縦断的・横断的変化に関する研究」（第53巻第４号「厚生の指標」2006年４月,ｐ1-10）より引用

0%

19.2

10%

20%

23.0

30%

40%

8.9

50%

36.8

60%

70%

80%

90%

100%

資料：平成20年高齢者の地域社会への参加に関する意識調査（内閣府）
6

自立度の変化パターン【男性】
自立度の変化パターン【男性】－全国高齢者20年の追跡調査－
自立3Resilient (10.9%)(10.9%)

手段的日常生活動作に援助が必要

2

Graduate Decline(70.1%)(70.1%)

Early Decline(19.0%)(19.0%)
基本的＆手段的日常生
活動作に援助が必要

1

死亡063-65

66-68

69-71

72-74

75-77

78-80

81-83

84-86

87-89

年齢出典） 秋山弘子 長寿社会の科学と社会の構想「科学」岩波書店,20107

自立度の変化パターン【女性】
自立度の変化パターン【女性】－全国高齢者20年の追跡調査－
自立

手段的日常生活動作に援助が必要

3
Graduate
Decline(87.9%)(87.9%)
2
EarlyDecline(12.1%)(12.1%)

基本的＆手段的日常生 1
活動作に援助が必要

死亡063-65

66-68

69-71

72-74

75-77

78-80

81-83

84-86

87-89

年齢出典） 秋山弘子 長寿社会の科学と社会の構想「科学」岩波書店,20108高齢者介護施策の現状と課題
１．介護保険制度の定着

認知症高齢者数の増加○ 高齢者の介護を社会全体で支える仕組みとして、介護保険制度を平成１２年（２０００年）より実施。

○ 実施後約７年が経過し、当初約１５０万人だった利用者が在宅サービスを中心に約２００万人増加するなど、介護保険サービスは、身近なサービスとして国民に定着してきている。

２．介護保険制度の見直し○ 介護保険の総費用の増大や、今後の認知症や一人暮らしの高齢者の増加といった課題に対応するため、主に平成１８年４月より、介護保険制度の見直しを実施。
・高齢者数の急速な増加→「予防」を重視したサービスモデルへ転換
・認知症高齢者の急速な増加→認知症に対応したサービスモデルへ転換
・高齢者世帯の急速な増加→単身高齢者に対応したサービスモデルへ転換

認知症高齢者数（万人）
６５歳以上人口に占める割合
（％）

２００２年

２０１５年

２０２５年

１４９

２５０３２３６．３７．６

９．３

高齢者の世帯形態の将来推計
（万世帯）

一般世帯

２００５年 ２０１５年 ２０２５年
4,904 万世帯 5,048
4,964

世帯主が1,338 万世帯
65 歳以上一人暮らし 386 万世帯（高齢世帯に28.9%28.
占める割合）
夫婦のみ 470万世帯（高齢世帯に35.1%占める割合）

1,762

1,843

566
32.2%

680
36.9%

614
34.8%

609
33.1%
9これからの高齢期の生き方（１）○できる限り元気で自立した高齢期を目指す－生活習慣病予防と虚弱（フレイル）予防
ー食・運動・社会参加
ー社会との交わり・出てこない人のフレイル予防の自分事化の仕掛けが必要
・まちづくりと就労が重要
10生活習慣病とは→ 不適切な食生活、運動不足、喫煙などで起こる病気○ 内臓脂肪症候群としての肥満症、糖尿病、高血圧症、高脂血症及びこれらの予備群
自覚症状に乏しく日常生活に大きな支障はないが、健診で発見された後は、基本となる生活習慣の改善がなされないと・・・○ 脳卒中や虚血性心疾患（心筋梗塞等）
その他重症の合併症（糖尿病の場合：人工透析、失明など） に進展する可能性が非常に高い。
＊ 喫煙により・・・

・動脈硬化の促進→脳卒中や虚血性心疾患の 発症リスク増大
・がん（肺がん・喉頭がん等）の 発症リスク増大○ がん
がん検診や自覚症状に基づいて発見された後は、生活習慣の改善ではなく、手術や化学療法などの治療が優先される。
→ がん検診の普及方策やがん医療水準の均てん化等、「早期発見」、「治療」といったがん対策全般についての取組が別途必要。
境界領域期

不健康な生活習慣予備群

・不適切な食生活・肥 満・高血糖・高血圧
・高脂血 など（エネルギー・食塩・脂肪の過剰等）

・運動不足
・ストレス過剰・飲酒・喫煙

内臓脂肪症候群としての生活習慣病

・虚血性心疾患

・肥満症（心筋梗塞、狭心症）

・糖尿病

・脳卒中
（脳出血、脳梗塞等）

・高血圧症・糖尿病の合併症

生活機能の低下
要介護状態
・半身の麻痺
・日常生活における支障・認知症（失明・人工透析等）

・高脂血症など

重症化・合併症などなどなど＊ 一部の病気は、遺伝、感染症等により発症することがある。
「不健康な生活習慣」の継続により、「予備群（境界領域期）」→「内臓脂肪症候群としての生活習慣病」→「重症化・合併○症」→「生活機能の低下・要介護状態」へと段階的に進行していく。
○ どの段階でも、生活習慣を改善することで進行を抑えることができる。
○ とりわけ、境界領域期での生活習慣の改善が、生涯にわたって生活の質（ＱＯＬ）を維持する上で重要である。

10

生活習慣病の発症・重症化予防

高血糖○高血糖、高血圧、高脂血、内臓肥満などは別々に進行するのではなく、「ひとつの氷山から水面上に出たいくつかの山」のような状態

高血圧

高脂血

内臓肥満

○投薬（例えば血糖を下げるクスリ）だけでは水面に出た「氷山のひとつの山を削る」だけ○根本的には運動習慣の徹底と食生活の改善などの生活習慣の改善により「氷山全体を縮小する」ことが必要

生活習慣の改善・運動習慣の徹底
・食生活の改善

運動習慣の徹底
消費エネルギーの増大
心身機能の活性化

食生活の改善・禁 煙

摂取エネルギーの減少
正しい栄養バランス

個々のクスリで、１つの山だけ削っても、他の疾患は改善されていない。

継続
代謝の活性化・内臓脂肪の減少

１に運動（良いホルモン分泌↑ 、不都合なホルモン分泌↓ ）２に食事
適正な血糖・血圧・血中脂質
体重・腹囲の減少
達成感・快適さの実感

氷山全体が縮んだ！

しっかり禁煙最後にクスリ11

健康増進・虚弱予防の研究と推進

自立度

メタボリック症候群の予防

老年症候群の予防＜健康増進＞

虚弱化（フレイル）・介護予防＜メタボ健診基準＞＜虚弱予防判断基準の策定＞

腹囲、血圧、血糖、脂質など（平成20年度に基準化）兆候をつかむ・転びやすくなった・外出が少なくなった・美味しいものが食べれなくなった
・活動的でなくなった

４０

５０６０７０７５

虚弱体質
虚弱化

８０

要介護９０

年齢

13

食(栄養。口腔機能）

身体活動
運動、社会活動など

社会参加
就労、余暇活動、ボランテ
イア

健康長寿めのま3つの柱「資料提供：独）東京都健康長寿医療センター 井藤英喜 センター長」

14社会性を維持することが、口腔機能や心理状態、身体活動につながり、サルコペニアを予防する
n=1907 GFI=0.983, AGFI=0.978,
RMSEA=0.033 , All pass : p<.001

残存歯数⇓
咀嚼力（ガム）↓
滑舌↓

食事量↓
体重↓
アルブミン↓

口腔機能⇓
栄養状態⇓

社会性⇓

精神・心理状態⇓

人とのつながり↓生活の広がり↓
誰かと食事↓（孤食）

QOL↓、うつ傾向

サルコぺニア

余暇時間↓
座位時間↑

身体活動⇓
東京大学 高齢社会総合研究機構 ・ 飯島勝矢ら
厚生労働科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業）「虚弱・サルコペニアモデルを踏まえた高齢者食生活支援の枠組みと包括的介護予防プログラムの考案および検証を目的とした調査研究」 （H26年度報告書より）

低四肢骨格筋量低筋力、低身体機能15柏市 介護予防事業の一環としてスタート
酒井根東町会ふるさと会館 【栄養とからだの健康チェック】 記録集②
【サロンにおける健康増進の機運づくり】『栄養（食/口腔）・運動・社会参加』の三位一体
複合型アプローチによる総合的な一次予防

栄養とからだの健康チェック 結果のご報告

氏名

回収用シート

日付

ID

年齢(東京大学 高齢社会総合研究機構）

氏名
年齢

この度は、『栄養とからだの健康チェック』にご参加頂き、ありがとうございました。このレポートは本日の調査結果とその簡単な説明になります。ご自身の今の健康状態を知ることで、今後の健康の維持・向上にお役立て下さい。あしたの元気のために、この健康チェックは定期的に行うことを推奨致します。

開始時刻【結果の取り扱い説明書】全てのチェックには「あなたの結果」と、その結果が「良いのか、あまり良くないのか」、そしてその説明が記載されています。
● の場合 → 比較的良好な状態を維持しているといえます。ですが、安心せずに健康的な生活習慣を心がけて下さいね。
● の場合 → 弱まっている可能性があります。深堀りチェックでしっかりと調べ、弱点を補強しましょう。『複合型プログラム（仮）』を推奨します。

あなたの健康、総合チェック
総合

指輪っかテスト

/2点

その他
９問

日付

～すばやく・てがるに・かんたんに、あなたの元気度を調べてみましょう～

記入者

指輪っかテスト

指輪っかテストは、筋肉量が少なくなっている状態（サルコペニア）の可能性をチェックしています。もし、結果が、、、

イレブン・チェック
食習慣２問

終了時刻/9点●

筋肉量がじゅうぶんに維持できている可能性が高いです。

●

筋肉量が少なくなってきている状態（サルコペニア）の可能性があります。深堀りチェックで調べてみましょう

結果●：隙間あり食習慣2問

イレブンチェックは、食習慣や筋肉量の減少（サルコペニア）の可能性を調べるものです。もし、結果が、、、●

食習慣への意識はしっかりとお持ちのようです。普段の食事について詳しく調べてみましょう。

●

食習慣への意識が足りていない可能性が、食はからだの源です。しっかりと意識しましょう深堀りチェックで詳しく調べてみませんか？

●

筋肉量をしっかり維持できている可能性が高いです。これからも健康の維持を目指しましょう。

●

筋肉が弱まっていたり、健康に心配なところがある可能性があります。深掘りチェックでもう少し調べましょう

結果●：1点以下

その他9問
結果●：６点未満

あなたの健康、深堀りチェック
お口

お口の元気度

滑舌（タ）
回/秒

咬筋の触診
・弱い・ないいす立ち上がり

お口の状態は良好です。

●

お口の状態があまりよくないようです。元気な生活に影響を及ぼす可能性もあるので、一度しっかり調べてみましょう。

●

滑舌がよく、口周りや舌の筋肉をきちんと動かせているようです。

●

口周りや舌の筋肉が弱っている可能性があります。日頃から意識して口や舌を動かしてみましょう。

咬筋の触診は、噛む力が衰えている可能性をチェックしています。もし、結果が、、、●

噛む力やそのための筋肉の状態は良好です。

●

噛む力やそのための筋肉が弱まっている可能性があります。しっかりと予防していきましょう。

いす立ち上がりテストは、足腰の筋肉やバランス力がしっかりと維持されているかをチェックしています。もし、結果が、、立てない

ふくらはぎ周囲長cm

社会性こころ

●結果●：58点未満滑舌（タ）パタカテストは、滑舌（唇や舌の動き）の良さをはかります。もし、結果が、、、

強い立てる

お口の元気度

お口の元気度テストは、お口に関わる元気度をチェックしています。もし、結果が、、、/60点

運動～どこが元気で、どこが元気でないのか、少し詳しく調べてみましょう～

人とのつながり/30点

社会参加

●

足腰の筋肉やバランス力の状態が良好です。

●

足腰の筋肉やバランス力が弱ってきている可能性があります。日頃から足腰を鍛える運動を心がけましょう。

キリ
ト
リ
セン

結果
●：6未満

咬筋触診
結果
●：弱いorない

いす立ち上がり
結果●：できないふくらはぎ周囲長は、筋肉量が少なくなっている状態（サルコペニア）の可能性をチェックしています。もし、結果が、、、

ふくらはぎ周囲長●

じゅうぶんに筋肉を維持できているようです。

結果●

サルコペニアの可能性があります。運動や食事など筋肉量をつけるように心がけましょう。

人とのつながりをどのくらい維持できているかチェックしています。もし、結果が、、、●周りの人との関わりを維持できていると言えます。

●

人とのつながりが少なめかもしれません。家族や友人とのコミュニケーションをもう少し意識してみましょう。

●：男34、女32未満

人とのつながり結果●：12点未満

社会参加どのくらい社会参加ができているかをチェックしています。もし、結果が、、、/7点

こころ●

社会参加の機会が確保できているようです。これからも関心のある活動を続けてみてください。

●

社会参加の機会が少ないかもしれません。興味のある活動を探して参加みてはいかがでしょうか。

結果
●：0点

こころ

うつ傾向の可能性をチェックしています。もし、結果が、、、/15点●

精神的に健康な状態を維持できています。

●

うつ傾向のリスクがあります。体調が優れない場合は、診察を受けましょう。

結果
●：6以上

16

外出機会と健康の関係

外出することは、健康予防、認知症予防にも効果あり！

１週間１回

１週間１回

「資料提供：独）東京都健康長寿医療センター 井藤英喜 センター長」
17

目指すべき「生きがい就労」の実現イメージ
生計就労

解放
リタイア

全体
統括
運営
組
織「オフィ
スセブン」

生きがい就労地域社会に貢献

新しいセカンドライフの形

農 業○希望する職場で活躍○自分のペースで無理なく働く○年金＋α（月数万円）の収入で生活に潤いを○人と人とのつながりが生まれ、地域生活も豊かに○就労希望人材をプール○職業マッチング支援○労働力の適切な供給○高齢者能力の最大化支援○職場環境整備○高齢者雇用の価値評価○徹底したワークシェアリング
○高齢者に相応しい役割の開発（若者の雇用は奪わない）○雇用管理の最適化○高齢者の積極雇用による新しい事業モデル（成功モデル）の追求（高齢者が地域を支える）

食学童保育生活支援・福祉

地域主体の生活へ
18

国の政策の動向（１）○地域包括ケア－ケア思想の転換
ー住み慣れた地域で住まいに住み続ける－２０２５年を目指す大転換－「住まい」「予防」「生活支援」「介護」 「医療」
○当面の大きな課題
ー病院医療だけでなく在宅医療が必要－生活者として生き切ること－柏プロジェクトに見る住まい方と２４時間対応サービス
ー「介護予防」と並んで「生活支援」が大きな課題となる
19

地域包括ケアシステム

資料：2012年7月11日厚生労働省
在宅医療連携拠点事業説明会より20

【日本】 お年寄りの姿の変遷

１年１０ヶ月「寝たきり」
だった

21

脳卒中の場合の医療連携体制のイメージ
【急性期】

【

地域の救急医療の機能回復期リハビリ機
能（転院調整）

必要に応じ要介護認定

回復期・亜急性期（転院調整）（退院調整）（退院調整）】
生活リハを含めた療養を提供する機能（退院調整）

かかりつけ医機能（※）（診療所・一般病院 等）疾病の発症

退院

退院

在宅医療（継続的な療養）管理・指導

退院

在 宅 で の 生 活（ケアハウス、有料老人ホームなど多様な居住の場を含む）※ 急性期、回復期、療養期等各機能を担う医療機関それぞれにかかりつけ医がいることも考えられるが、ここでは、身近な地域で日常的な医療を受けたり、あるいは健康の相談等ができる医師として、患者の病状に応じた適切な医療機関を紹介することをはじめ、常に患者の立場に立った重要な役割を担う医師をイメージしている。

22

地域社会がひとつの施設・病院（こぶし園小山氏資料を基に作成）
介護付き住宅ではなく、介護付きの地域社会が可能

自宅
アパートや高齢者住宅
小規模多機能サービス
定期訪問随時サービス
自宅

在宅療養支援診療所

サービス付き高齢者向け住宅

ケアハウスやマンション
自宅

ＵＲ柏豊四季台団地内 サービス付き高齢者向け住宅◇イメージ図サービス付き高齢者向け住宅
自立棟

介護棟
小規模多機能

24Ｈ訪問介護
居宅介護

主治医
在宅療養
支援診療所 診療所

子育て
地域交流支援施設
地域包括スペース
薬局 支援ｾﾝﾀｰ２４Ｈ訪問看護（株）学研ココファン 作成

在宅介護基盤の整備と段階的なサービス付き高齢者向け住宅の役割変化

国の政策の動向（２）○介護（フレイル）予防の方向性－早期対応（一次予防＝食・運動・社会参加、特に社会参加）
ーイベント性のあるまちづくり（出かける機会、就労支援など）－地域住民の参加する全体の取組みが必要○生活支援の方向性
ー見守り、相談、食事など（自助・互助の分野）－企業（ICT、物流等）や地域住民の力、企業と住民の連携が不可欠○地域住民が地域のために活動することは、次の世代に向けた時代のテーマ（その一）26これからの高齢期の生き方（２）○虚弱になっても安心して過ごせるライフスタイルを考える◎地域で住まい続けるということ－住まい＋インフォーマルケア（生活支援）＋プロフェッショナルサー
ビスによるケア（介護保険・医療保険）との組み合わせが必要◎住まいで一人で暮らすということ－生き方の学びと選択、気遣いあう、地域の理解（長岡の例、地域包括ケア研究会・本人家族の選択と心構え）－生活者として生き切ることにより（長生き）人生は完成する○個々の生き方の学びと選択は、次の世代に向けての時代のテーマ（その二）27

地域包括ケアシステム

左図及び文章：2012年7月11日厚生労働省在宅医療連携拠点事業説明会より
右図：地域包括ケア研究会. 「地域包括ケアシステム構築における今後の検討のための論点」, 2013より

28

今、地域の在り方が問われている○地域住民が、新しい生き方を学びながら、社会参加していくことが問われているー介護（フレイル）予防、生活支援、子育て支援などは重要な分野－新しい生き方についての地域啓発も、極めて重要な分野○人口減少社会での地域の生き残り競争の時代となる
ー都市近郊地域（新住宅地）の新しい故郷づくりが必要○地域における自主的組織や民間リーダー・サポーターが今後の社会のカギとなる－高齢者（人生二幕目）は不可欠の戦力－高齢期は、これまでの肩書は別において、一人の地域人として生きて一人前
29

都道府県別 高齢化率(2010年) × 人口減少率(2010～40年)
6人
口増

4年
平均
人
口増
加率（％）

東京

神奈川
沖縄

20人
口減少
ペースが速
い-2-4-6-8

愛知
滋賀
埼玉

千葉

2010年

大阪
福岡 兵庫
全国
栃木
茨城 京都
石川静岡
三重 岡山
広島
宮城
大分群馬岐阜熊本
奈良宮崎
香川富山佐賀福井
北海道長野
新潟山梨愛媛
鹿児島 山口y = -0.7284x + 16.697
福島鳥取
徳島
R² = 0.8161
和歌山 島根
長崎山形
岩手高知
青森

沖縄
滋賀
愛知

秋田2040年

東京

神奈川埼玉
岡山

福岡

千葉 群馬 大分
兵庫 広島 石川
大阪 京都 宮城茨城 栃木 三重

全国
熊本
長崎静岡佐賀福井
鹿児島島根
福島
長野
香川 山梨
岐阜 宮崎
奈良
富山
鳥取
新潟愛媛
北海道
徳島
山口 山形
和歌山 高知岩手

y = -0.5202x + 14.321
R² = 0.9536

高齢化が進んでいる青森
秋田-1015202530

高齢化率（％）

354045

資料：総務省統計局「国勢調査」、国立社会保障・人口問題研究所「日本の地域別将来推計人口（平成25年3月推計）」．

30

健康生きがいづくりアドバイザーの活躍が期待されている（１）○健康生きがいづくりとは－究極の健康づくりは、社会参加－究極の生きがいは、三人称の生きがい（社会とのかかわり）－健康と生きがいは一体であり、そのカギは社会参加－健康生きがいづくりアドバイザーは今こそ出番○健康生きがいづくりのモデルとなる－超高齢社会の生き方や地域の在り方を語る－仲間の活動を学び合い、社会参加の輪を広げる31

健康生きがいづくりアドバイザーの活躍が期待されている（２）○これまでの実績を活かす－協議会活動を発展させる（互いに学び、活動する）－最先端の情報を学び語る（超高齢社会の生き方や地域の在り方、国の政策の動向等）－収入源も考えつつ、健康生きがいづくりアドバイザーの活動と協議会事業を行う○財団の当面の戦略－広報活動を強化し、存在感を高める
・様々なグッズ、メーリングシステムなど－健康生きがいづくりアドバイザーと協議会を増やしていく－情報交換を密にする・研修事業の拡大、協議会のブロックごとのノウハウ交換の展開など
ー協議会単位での事業を検討する
・百歳大学の普及、フレイル予防のサポーター養成など
32

おわりに

・超高齢社会は、我々の生き方と地域の変容を求めている
・人生二幕目の在り方を正しく位置づけ、団塊の世代以降の世代の新しい生き方へのメッセージを・健康生きがいづくりアドバイザー協議会が牽引車に
33