菊池内科広報誌

令和５年（２０２３年）3月号（２９1号）( 1 )内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です(072) ９９０－５８２０

自動ドアを開ける時刻は、下記の通りです
午前診：午前８時
夕診：午後４時４５分（多少前後します）ご協力をお願いいたします。

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご提示ください。マイナンバーカードも受付しています。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。

壁パートで働く方の多くが106万円・130万円等の「壁」に悩んでいます。収入が「壁」を超えると、所得控除や健康保険料等のために手取りが減るからです。当院の時給は最低賃金に合わせて改定しますが、時給が上がると就労時間を減らす必要に迫られ、お互いに一向に楽になりません。
下の写真は、７年前に訪ねた沖縄県宮古島の「うえのドイツ文化村」に展示されている「ベルリンの壁」の実物です（高さ3.6ｍ）。第二次世界大戦後、ドイツは東西に二分されました。首都ベルリンも二分され、西ベルリンは東ドイツの中で壁に囲まれました。左の絵の描かれているのが西ベルリン側、右（裏側）のコンクリートむき出しの方が東ベルリン側です。
1963年6月、第35代米大統領ジョン・Ｆ・ケネディは、西ベルリンで30万人の市民の前で演説をしました（暗殺される5か月前）。「自由には多くの困難があり、民主主義は完全ではないが、自国民を囲い込むために壁を造ったことはない」と言い「Ich bin ein Berliner」（私は１人のベルリン市民である）と独語で締めくくり、感動を与えました。
1989年にベルリンの壁は崩壊しましたが、現在でも私た
さえぎ
ちは多くの壁によって、自由や希望を遮られています。
臨時休診の予定は次の通りです。ご了承ください。
４／７（金）夕診・４／８（土）（学会参加のため）
５／２６（金）夕診・５／２７（土）（学会参加のため）
６／３０（金）夕診・７／１（土） （学会参加のため）最新の情報は、ホームページ・きくメールで、ご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらですhttps://www.mag2.com/m/0000239603/ （右のＱＲコードで登録できます）
救急安心センターおおさか
診療時間
月 火 水 木 金 土 日祝
＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）
胃カメラ・エコー
午前８時半～
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。
診察
午前９～１２ 診察
看護師・医師などが相談に応じます。
キャッシュレス決済をお勧めしています。
クレジットカード（ＶＩＳＡ・ＭＡＳＴＥＲ・ＪＣＢ等）のタッチ決済にも対応しました。

１２時～終了まで
午後５～７×胃カメラ・エコー
大腸ファイバー診察×

診察×

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令和５年（２０２３年）3月号（２９1号）

今月号の原稿締め切りは２／２３でした。最新情報は、当院ホームページ、メールマガジン「きくメール」等をご覧ください。
予想より少し早く、新型コロナの第８波は下火になってきていますが、油断は禁物です。
５月８日から新型コロナ感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）の分類が、「２類相当」から「５類」に変更になります。それに先がけて「マスク着用の考え方の見直し」が３／１３から行われますが、皆さん、誤解してはいけません。（誤解する方が悪いと、政治家はよく言います。）
ウイルスが急に弱くなったのではありません。この間まで、毎日４００人以上の方が亡くなっていました。日本国内の死者数は、約72,000人になりました。インフルどころではないのです。
５類になったら、どこの医療機関でも新型コロナを診るようになるというのは、間違いです。
今まででも、診る気があれば、できたのです。今まで検査や治療は「公費」でしたが、徐々に普通の保険診療になって、患者さんの負担は増えるでしょう。医療機関にとっても、診療報酬の上乗せや支援金がありましたが、どんどん減っていきます。ワクチン接種にしても、いつまでも無料かどうかわかりません。要は自民党政権お得意の「自己責任」「自助」ということです。
３／１３から、「マスク着用は自己判断」となっても、厚生労働省は「医療機関受診時」はマスクの着用を推奨するとしていますので、ご協力のほどよろしくお願いいたします。

新型コロナワクチンの追加接種（３回目・４回目・５回目）について現在「令和４年秋開始接種」を行っています。令和４年９月２０日から、令和５年３月３１日の間に１回だけ「オミクロン株対応２価ワクチン」を接種することができます。接種ご希望の方は、３月末までにお受けください。
４月以降のワクチン接種については、年１回秋～冬になる見込みです。高齢者等の重症化リスクの高い方は、５月以降年２回受けられることになりそうですが、詳細は次号でお知らせします。
ワクチン接種についての問い合わせは下記までお願いします（午前９時～午後５時、土日祝も可）
八尾市新型コロナワクチンコールセンター ＴＥＬ ０５７０－００８－６３３

発熱・風邪症状等の診療について当院は「診療・検査医療機関（Ｂ型）」です。Ｂ型は「対象がかかりつけ患者さん」です。
新型コロナの抗原定性検査を保険診療（コロナの検査料のみ自己負担なし）で行っています。
１．まず電話でご相談ください。他の患者さんへの感染拡大防止のため、ご協力をお願いします。
予約なしで来院された場合、出直していただく場合があります。
２．診察・検査は、完全予約制で、午前診終了後および夕診終了後に行っています。高熱の場合、インフルエンザの可能性も高いので、コロナとインフルエンザを同時に検査するキットを使います。この場合、インフルエンザの検査料も自己負担なしです。
八尾市の相談先は八尾市新型コロナ受診相談センター（八尾市保健所内）
ＴＥＬ ０７２－９９４－０６６８ (平日８：４５～１７：１５） FAX 072-922-4965
上記時間以外は、ＴＥＬ ０５０－３５３１－４４５５菊池内科広報誌

令和５年（２０２３年）3月号（２９1号）( 3 )肺炎球菌の予防接種（原則、予約制）
高齢者の肺炎の原因となりやすい肺炎球菌に対するワクチンです。対象者は2000円の負担で受けることができます。
助成対象外の方の接種料金（税込）
案内が来ても一度（自費でも）受けた方は対象外です。
無料
今年度の対象者の方は、３月末までにお受けください。 八尾市公害認定患者さん
脾臓摘出後の方（５年後には対象にならないかもしれません）
保険適用
市民税非課税世帯の方、生活保護の方は免除されますが、 （胃がん術後など）事前に保健センター(TEL 994-8480)での手続きが必要です。 かかりつけの患者さん
ワクチンの効果は５年間です。２回目以降の接種は、自 当院で２回目以降の方上記以外の方費となりますが、５年経過したらぜひお受けください。

6,700円
7,700円

風しんの予防接種（予約制）
Ａ．「風しん５期定期接種」 対象者は、昭和３７年４月２日から昭和５４年４月１日生まれの男性です。実施期間は、令和７年３月３１日までです。クーポン券が届いているはずですので、ぜひお受けください。
Ｂ．八尾市の「先天性風しん症候群予防対策事業」 対象者は、八尾市に住民票のある方で、①妊娠を希望している女性、②妊娠を希望している女性の配偶者、③妊娠している女性の配偶者です。
実施期間は、令和５年３月３１日までです。（来年度以降に延長されるかどうかは未定です）
どちらも、まず無料の抗体検査を受けていただき、その結果で接種の対象となれば、無料で接種が受けられます。
対象外の方の接種料金は、自費で10,200円（税込）です。

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
商品名
水痘生ワクチン
シングリックス
発病予防、および発病した場合の症状・後遺症（神経痛） ワクチンの種類
生ワクチン
不活化ワクチンの軽減が目的です。
筋肉注射 ２回接種方法・回数
皮下注射 １回５０歳以上の方が対象です。
（２～６か月間隔）
当院では、「水痘生ワクチ予防効果
５０～６０％９０％以上
ン」と「シングリックス」の持続期間約５年９年以上両方の接種が可能です。最近かかりつけの方かかりつけの方は大部分の方が、シングリッ
１回 １９，８００円
７，２００円クスを受けておられます。
接種料金（税込）
かかりつけでない方
かかりつけでない方（他院では、１回22,000円
１回 ２０，９００円
８，２００円前後が多いです。）（２回接種の１回分です）
けい

子宮頸がんワクチンについて子宮頸がんワクチン（ＨＰＶワクチン：ヒトパピローマウイルスワクチン）の接種は、４月以降に再開する予定です。詳細は次号でお知らせします。

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令和５年（２０２３年）3月号（２９1号）
特定健診 （予約制）

４０歳以上が対象です。八尾市国保加入者と後期高齢者は無料ですが、八尾市民以外の方、他の保険の方は検査項目や費用が異なる場合がありますので、ご確認ください。
受診には、受診券と健康保険証が必要です。
今年度の受診券は、３月末まで有効ですが、検査結果の受診が必要ですので、できるだけ早めにお受けください。（毎年何名かの方が、３月末に予定していてご都合で受けられなくなります）
今年度中に７５歳になる方は、「八尾市国民健康保険の特定健康診査」を誕生日の前日までにお受けください。７５歳の誕生日以降は、「大阪府後期高齢者医療制度の健康診査」の受診券が必要です。お問い合わせは、八尾市健康保険課（TEL 072-924-3865）へお願いします。
健診の内容は、問診・身体計測・診察・検尿・心電図・血液検査です。
血液検査の項目は、最低限の内容です。（例えば、特定健診での肝機能検査は３項目ですが、当院の通常の採血では、６～８項目調べます）
健診に含まれていない胸部Ｘ線写真、超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）、胃カメラ、大腸ファイバー、骨密度測定、腫瘍マーカー検査をご希望の方はお申し出ください。（健康保険で可）ピロリ菌の検査も行っていますが、胃カメラを受けない場合は自費になります。
採血には１０時間以上の絶食が必要です（水・お茶は可）。食事をすると、血糖値や中性脂肪などが高くなり、異常と判定される可能性が高くなりますのでご注意ください。

肝炎ウイルス検診
ウイルス性肝炎・肝硬変（Ｂ型、Ｃ型）は、肝臓がん（肝細胞がん）の原因の大部分（８割強）を占めますので、肝炎ウイルス感染の有無を知ることが、肝臓がん予防としては非常に重要です。
肝機能異常がある方はもちろんですが、無症状の方でもぜひお受けください。
２０歳以上の方は一度だけ無料で受けることができます。

大腸がん検診４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありません。便を２回分提出し、１回分でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー、当院で行います）となります。
検診で陽性になった方には、かなりの確率でポリープやがんが見つかります。
とくに２親等以内（親・子・祖父母・孫・きょうだい）に、大腸がんや大腸ポリープになった方がおられる場合は、一度は大腸ファイバーをお受けになることをお勧めします。

試供品について（まだあります）
フリー

キリンビールの機能性表示食品「カラダＦＲＥＥ」の試供品の提供を受けました。ご希望の方はお申し出ください。おひとり３本までです（きくメールからお申し込みの場合は４本まで）。

お取り置きはしますが、配送はしません。数量に限りがあります。
カロリー０、糖質０、アルコール０、プリン体０で、１日１本を１２週間飲み続けると、お腹まわりの脂肪が減るというデータが出ているそうです。

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令和５年（２０２３年）3月号（２９1号）( 5 )

診療報酬の改定について診療報酬の改定は、原則２年毎に行われます。昨年４月に改定されましたので、今年は大きな改定はありませんが、一部（ただし、ほとんどの方に関係のある部分で）変更があります。
マイナンバーカードの取得率は、マイナポイントのバラマキによって、やっと７割近くまできています。しかし、マイナンバーカードと健康保険証とのひも付け、いわゆる「マイナ保険証」の手続きをしている方は約２割、実際に利用した方は数％とのことです。
今年４月から、医療機関（医科・歯科・調剤）では、一部の例外を除いて「オンライン資格確認」が義務化されます。「オンライン資格確認」とは、当院ではすでに対応済みですが、「マイナ保険証」をカード読取り機にかざして、健康保険の情報を確認する仕組みです。
国は来年秋で、健康保険証を廃止する方針です。マイナ保険証の利用をご検討ください。
（実は、皆さんがマイナ保険証を使う方が、診療報酬が安いというおかしな仕組みです。）

初診時
再診時
（月１回）

マイナ保険証の利用の有無

診療報酬の名称

３月３１日 ４月１日
までの点数 からの点数

利用しない

医療情報・システム基盤整備体制充実加算１

４点６点利用する

医療情報・システム基盤整備体制充実加算２

２点

２点

利用しない

医療情報・システム基盤整備体制充実加算３

なし

２点

利用する

なし

なし

なし

（１点＝１０円）
当院での処方は「一般名処方」を行っていますので、「後発（ジェネリック）医薬品」が存在する薬は商品名ではなく、一般名（成分名）で記載しています。つまりカルテに「先発品名」を入力しても、処方箋では「一般名」になっています。
例）胃酸を抑える薬で、逆流性食道炎や胃潰瘍に処方する薬ですが、下記のようになっています。
（カルテ）ネキシウムカプセル１０ｍｇ→（処方箋）【般】エソメプラゾールカプセル１０ｍｇ（【般】とは、一般名であるという意味です。後発品が存在しない薬の場合は、先発品の商品名が表示されます。）
調剤薬局で、患者さんが、先発品を希望されたら「ネキシウム」が、後発品を希望されたら「エソメプラゾール」（後に「サワイ」など製薬会社名がつきます）が処方されます。
「一般名処方加算」（処方薬すべてが、先発品しか存在しない場合は、この加算はありません。）
後発品のない薬を除いて、一般名処方が２剤以上の場合は「加算１」が、１剤の場合は「加算２」が，算定されます。
一般名処方を進めるために、４月から点数が下記のようになります。一般名処方でも、患者さんが希望すれば先発品の処方を受けることは可能です（薬局が後発品を強制することはできません）が、すべて先発品を希望しても、この加算は０点にはなりませんので、ご了承ください。
診療報酬の名称

３月３１日までの点数

４月１日からの点数

一般名処方加算１７点９点

一般名処方加算２５点７点

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令和５年（２０２３年）3月号（２９1号）
日本２００名城巡り（８3）【１００名城】【続１００名城】の計２００名城巡りは、昨年５月に達成しましたが、２００城にもれた城を引き続き巡っています。
あ き【番外】安芸城（高知県安芸市）
1308年頃に安芸親氏が築いたとされています。1
ちょうそかべあ わ
569年に長宗我部元親に敗れて落城。阿波（現・徳島県）侵攻の拠点となりました。
江戸時代となり、山内氏が土佐を与えられた後、
ど い
1615年の一国一城令により、安芸城から安芸土居と呼ぶこととなり、山内家家老の五島氏が屋敷を構えました。（右上）堀と土塁が残っています。
ますがた（右中）城内への入口の枡形。右→左と２回直角に曲がって城内に入ります。城内には五島氏の屋敷が残っています。また、城外には武家屋敷が残り、風情のある街並みです。
（右下）
麓には石垣が残っています。
（左）標高約４０ｍの丘の上の一ノ段。
途中に二ノ段、三ノ段があり、奥には北ノ段が残っています。
安芸といえば、阪神タイガースのキャンプ地でしたが、1０年前から一軍は沖縄へ、今年から二軍も沖縄でキャンプをしています。
高知といえば、私は植物学者の牧野富太郎博士を思い浮かべます。高知市内に県立牧野植物園と牧野富太郎記念館があるので、行ってきました。温室では蘭が満開でした。
伊丹空港から高知空港まで４０分、高知空港から安芸城跡まで車で約５０分。
３月の登城予定【番外】西尾城（愛知県西尾市）
にっぽん城まつり２０２３（出張！お城ＥＸＰＯ in 愛知）（愛知県国際展示場）
インスタグラム hiroshi_kikuchi1