J-PCI 定義
2014 年 1 月 6 日改定

ステント血栓症 ARC 定義■患者背景
入院に至った診断名①

1 ．血管造影によるステント血栓症の確認【1 カ月以内に症状を有した症例の分類】

ステント内またはステント両端 5 mm の部位に由来する血栓が認められ，かつ 48 時間以内に以下の基準のうち 1 項目以上を満たしたもの．

1 ．安定狭心症
最近1カ月間の症状が安定している狭心症で，安静時の発作がない（＝症状の誘発は高度の労作時に限り，その頻度と程度が 1 カ月間変化していない）．

①安静時虚血症状の急性発症②急性虚血を示唆する新規の虚血性心電図変化③心筋マーカーの典型的な上昇および低下

2 ．不安定狭心症

2 ．病理によるステント血栓症の確認

以下のうちの 1つを満たす．

剖検または血栓除去後の組織検査による亜急性ス
テント内血栓の所見．

①New Onset Angina：最近 1 カ月以内に発症した狭心症②Increasing Angina：最近 1 カ月以内に悪化した狭心症

入院に至った診断名 ②【1カ月以内に症状を特に有さない症例の分類】③Resting Angina：持続する安静時の狭心症，または，日常生活が著しく制限される狭心症（歩行数十メートルや階段 1 階分等で症状出現）

1 ．陳旧性心筋梗塞
以下のうちの 1つを満たす．

④梗塞後狭心症：心筋梗塞イベント後 1 カ月以内の持続する狭心症．ただし，ST や心筋マーカーの上昇は伴わない（伴う場合はそれぞれSTEMI や NSTEMI となる）

①明らかな胸部症状が最近 1 カ月以内に存在しておらず，心電図上で新規の異常 Q 波が隣接する 2つの誘導以上で出現している
場合．

3 ．急性心筋梗塞②明らかな胸部症状が最近 1 カ月以内に存在しておらず，画像上で区域性の非生存心筋（梗塞：菲薄化し収縮性が欠如）が証明されている場合．

持続する心筋虚血症状に，心筋マーカーの上昇を伴ったもの．心筋マーカーの上昇は CK やCK－MBの上昇［正常値の 2 倍以上］，もしくはトロポニン値の上昇［99パーセンタイル値以上］とする．以下の STEMI と NSTEMI に分類される．

2 ．無痛性虚血性心疾患
明らかな胸部症状が最近 1 カ月以内に存在しておらず，負荷心電図・画像検査（心筋シンチ，エコー，MRI 等）で区域性の虚血が証明されている場合．

1 ）ST 上昇型急性心筋梗塞（STEMI）
12 誘導心電図上で隣接する 2つ以上の誘導でST 上昇（J 点において胸部誘導 0.2 mV 以上，四肢誘導 0.1 mV 以上），新規の左脚ブロック，または 純後壁梗塞が認められる．

心不全・ショック症状の有無

2 ）非 ST 上昇型急性心筋梗塞（NSTEMI）

1．心不全の既往

心電図変化が ST 上昇型に属さないか，存在しない．

これまでに心不全と診断された症例．但し，症状を伴わない左室機能低下例は除く．

4 ．ステント血栓症

2．24時間以内の心肺停止

Academic Research Consortium（ARC）の定義上Definite とされるもの（下記）．この項目は上記の項目と併せて重複選択可能とする．

PCI 施行24時間以内で，心肺蘇生を要した 心静止（asystole）・心室細動（VF）・脈拍を触知しない心室頻拍（pulseless VT）．
3．24時間以内の心原性ショック
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PCI 施行24時間以内で，臨床的に循環不全（下記のいずれか）と判断された症例．

（オ）スタチンなど高コレステロール薬により治・最大限の治療にもかかわらず収縮期血圧<80mmHg and/or 心係数<1.8 l/min/m2④喫煙：過去 1 年以内に喫煙歴があるものす
べて・収縮期血圧>80mmHg，心係数>1.8 l/min/m^2を保つために強心剤等の静注やIABPサポートが必要．

⑤腎不全（日本腎臓病学会 CKD 診療ガイド2009 年版）：以下のうちの 1つを満たす．

療中（ア）蛋白尿の存在

4．24時間以内の急性心不全（イ）S－Cr 1.3 mg／dl 以上

PCI 施行24時間以内で，急性心不全の状態と診断され，安静時・軽労作でも症状を有する場合（NYHA IV 相当）．急性心不全には以下の様な症状や兆候が含まれる．

（ウ）eGFR 60 ml／min／1.73 m2以下（eGFR＝194×Age－0.23×Cre－0.1154［女性×0.742］）⑥維持透析：人工透析，腹膜透析施行中のもの．

・軽労作中の呼吸困難（心臓疾患が原因）
・起座呼吸（心臓疾患が原因）⑦慢性肺疾患（COPD）：慢性呼吸障害：1秒率70％以下，もしくは，ステロイド薬吸入や気管支拡張薬吸入・内服が行われている．但し気管支喘息は慢性肺疾患には含まない．

・体液貯留（心臓疾患が原因）
・湿性ラ音・頸静脈怒張⑧末梢血管障害（AAA/PAD）：心臓外の血管病
変の既往（大動脈瘤 または 末梢血管 ［腎，総腸骨，大腿動脈など］ の50% 以上の狭窄）．下記を含む．

・胸部X線上の肺水腫像併発疾患①糖尿病：以下のうちの 1つを満たす．

・間欠性跛行の症状（ア）空腹時 126 mg／dl 以上

・ABI <=0.9（イ）随時血糖 200 mg／dl

・動脈狭窄閉塞による趾切断・バイパス手術・血管形成の既往（ウ）HbA1c 6.1 以上（日本の計算式による，海外での 6.5％に相当）（エ）75 g OGTT の 2 時間血糖値が 200 mg／dl 以上

入院時病変枝数
AHA 分類 75％（実測 50％）以上の有意狭窄病変を有する主要冠動脈．例えば右冠動脈に90％，主幹部に 75％の病変を認めた場合には，一枝と主幹部にレ点を入れる．なお，狭窄度は以下すべて AHA 基準に応じて規定するものとする．

（オ）経口血糖降下薬，インスリンやインクレチン製剤により治療中②高血圧（日本高血圧学会ガイドライン 2009 年版）：以下のうちの 1つを満たす．
（ア）SBP 140 mmHg 以上（イ）DBP 90 mmHg 以上（ウ）降圧薬により治療中■PCI情報③脂質異常症（動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版）：以下のうちの 1つを満たす．

PCI のステータス（ア）TC 220 mg／dl 以上

緊急：前日までに予定されていなかったPCI（イ）LDL 140 mg／dl 以上

待機的：上記以外の予定されたPCI（ウ）HDL 40 mg／dl 未満
手技に関連する合併症（エ）TG 150 mg／dl 以上①院内死亡：入院中の死亡．長期入院患者の2

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場合，PCI 施行より 30 日以降の死亡は含まない．
②PCI手技による心筋梗塞：Q波梗塞，非Q波梗塞を統合．（参考）Universal Definition of
Myocardial InfarctionではPCIに伴うMIは，cTnの正常上限の5倍以上の上昇と規定③心タンポナーデ：PCI 施行後に新たな血行動態を悪化させる心 * 液の貯留があり，心嚢ドレナージを要した場合．
④補助循環や強心薬を必要とする心不全とショック（心原性ショック）：輸液によって改善しない低血圧状態（収縮期血圧 90 mmHg 未満もしくは平均血圧 60 mmHg 未満）．長期入院患者の場合，PCI 施行より 30 日以降のイベントは含まない．
⑤ステント血栓症：ARC の定義上の definite とする．
⑥輸血を必要とした出血性合併症：術中か術後の出血により輸血を必要とした場合．アクセスサイト（橈骨動脈や大腿動脈領域等）か非アクセスサイト（消化管や脳出血等）かを記
載．
⑧緊急手術：リスクの悪化を避けるために同じ入院中に行われた，予定されていない外科手術．
PCI情報
病変成功：PCI 施行後の標的血管の狭窄度が目視で 25％以下かつ末梢血管まで遅延なく造影される［TIMI 3 flow］．なお，2014年1月より 「ワイヤー不通過」 項目が追加され，PCIを行う意図でガイドワイヤーを通そうとした症例も登録の対象となっている．

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