看護学科

1学年 後期 病理学1

理学療法学科

1学年 後期 病理学

作業療法学科

1学年 後期 病理学• 組織再生
10月17日（水）• 組織修復• 創傷治癒• 異物処理機構

1組織再生

2018年10月17日（水）病理学2科学においては、“言葉の定義” が大事

再生
形態的にもまた機能的にも、失われた組織と同等に復元されること2018年10月17日（水）病理学3よく知られている生物の再生

両生類の肢再生サンショウウオの上肢の再生

アカハライモリ

メキシコサンショウウオ（アホロートル、ウーパールーパー）

N a tu r e N e w S to r y , A u g 0 8 , 2 0 1 0

2018年10月17日（水）病理学4“ヒトの体は再生するだろうか？”2018年10月17日（水）病理学5ヒトの指の再生
指を切っても形成することはできる(機能的に再生することは可能）

弘前大学整形外科ＨＰより2018年10月17日（水）病理学

6ヒトの指先の再生

ヒト(ほ乳類)の指は本当に再生しないのか？
２歳の子供が指先を切断してしまった

Han M et al. Dev Biol 315(1): 125-135 (2008)2018年10月17日（水）病理学7マウス指先の再生「マウスの指先が再生することを科学的に証明」

AP1/AP2

 

AP3
AP3

  AP1/2
7 0 d a y s f o l l o w i n g a m p u ta ti o n
Germ-layer and lineage-restricted stem/progenitors regenerate the mouse digit tip
Rinkevich Y, Lindau P, Ueno H, Longaker MT, Weisman IL. Nature 476: 409-414 (2011)

AP2-3の部分にそれぞれの組織を作る元になる細胞

組織幹細胞
2018年10月17日（水）病理学8ヒトの生理的再生系組織

自分の体で「細胞が増えているな」と感じられる組織は？
自分の生活習慣を考えてみようØ
Ø
Ø
Ø

毛・ひげ
爪
皮膚
子宮内膜

実感はできないかもしれないが
Ø 消化管（胃･腸）粘膜
Ø 血液
このような細胞の増殖活性が高い組織では、幹細胞が細胞を供給している
2018年10月17日（水）病理学9 (Stem Cells)•  &*) (1./0212

•

•
•

ES細胞
iPS細胞

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2018年10月17日（水）

病理学

10

骨髄
骨髄中には血液を産生する大元の細胞（幹細胞）が存在

日本医事新報社

2018年10月17日（水）

病理学

11

被爆者（大量の放射線を浴びた人）にどのような障害が起こるか？
どの組織に障害が起こりやすいか？
放射線障害

細胞分裂時

DNA鎖の切断盛んに増殖している細胞（ステム細胞）細胞死（ネクローシス）

急性障害

細胞寿命

• 貧血・免疫不全• 骨髄赤血球 120日
リンパ球 数日• 消化管

吸収上皮 4~5日• 下血• 毛髪毛根の細胞が死ぬ

• 脱毛

慢性障害

白血病･甲状腺癌
2018年10月17日（水）

病理学

12

抗がん剤治療を受けている患者にどのような障害が起こるか？
どの組織に障害が起こりやすいか？
抗がん剤

癌細胞の増殖を抑制する

DNA鎖の切断

癌細胞死（ネクローシス）

盛んに増殖している正常（ステム細胞）細胞も障害を受ける
細胞寿命• 骨髄赤血球 120日
リンパ球 数日• 貧血・免疫不全• 消化管吸収上皮 4~5日

• 下血

• 毛髪毛根の細胞が死ぬ• 脱毛2018年10月17日（水）

病理学

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肝臓の再生Liver Regeneration
ギリシア神話の時代
Prometheus プロメテウス
ギリシア神話
人間に火を与えたことで、Zeusの怒りをかい、コーカサスの山の岩に鎖で繋がれ、永遠に大鷲に肝臓をついばまれる刑に処された。Prometheusは不死の身であったので肝臓は翌朝には元に戻ってしまう。
死ぬことも出来ず、毎日、永遠に苦しむ。

Prometheus Bound, Peter Paul Rubens(Philadelphia 美術館蔵）
2018年10月17日（水）

病理学

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肝臓は再生する臓器

術前

術後1ヶ月

術後5年

2018年10月17日（水）

病理学

15

肝臓の再生能力を利用した治療法
手術方法

ヒト生体肝移植1989年 島根医大 日本初の生体肝移植

徳島大学外科ＨＰより2018年10月17日（水）

病理学

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創傷治癒

2018年10月17日（水）

病理学

17

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2018年10月17日（水）病理学./

創傷治癒形式

受傷後、組織内で細菌が増殖するには６~８時間必要とされる。この時間が創閉鎖の目安とされる “Golden time”と呼ばれる一次治癒

創傷治癒形式縫合

Ø １次治癒a#5 0/-,+3 *7.
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二次治癒
肉芽瘢痕

Ø ２次治癒b

三次治癒
肉芽c〈出典〉遠藤幸男他：創傷の治癒過程と創傷管理，臨牀看護，18（5），p.1-11，1992.

縫合

皮膚の欠損が大きい創や、汚染の著しい創、Golden timeが過ぎた感染創に対しては、縫合できないので開放創のままとして治癒過程を進める場合

Ø ３次治癒２次治癒で、主に感染を伴う創傷に対して意図的に一定期間開放創として処置し、創が清浄化した後に縫合閉鎖する場合

19

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2018年10月17日（水）G

病理学20)' 7 +6 0  3  4 1%:8;/7-.*5-,

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創傷部が乾燥し、組織が硬くなる治る（再生）?
=>傷口が段々小さくなる（周りから皮膚が覆うように）傷跡が残る（瘢痕）

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2018年10月17日（水）

!
病理学

$#

傷の治り方（創傷治癒過程）

切創
出血
血液凝固（止血）
白血球・単核球（マクロファージ）の遊走
線維芽細胞の遊走
コラーゲン線維の産生
毛細血管の発達

表皮細胞の増殖

組織修復
表皮細胞による創傷部被覆

創傷部の不完全な被覆表皮細胞の分化
真皮の再生

肉芽形成

再生

瘢痕

S c h ä f e r M & W e r n e r S . N a tu r e R e v M o l C e l l B i o l , 2 0 0 8

2018年10月17日（水）

病理学

22

化生
分化成熟化した組織、細胞が異なる形態・機能を持つ細胞に変化する現象
慢性的な刺激に対応して起こる再生増殖細胞の分化異常で可逆的変化!

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23

異物処理機構

2018年10月17日（水）

病理学

24

異物
よく見られる異物：

炭粉、寄生虫、縫合糸、ガラスなど





生体内での異物処理は、異物の大きさによって方法が異なる•

細菌など微少なもの：

白血球、単球ü 異物を貪食してリソソームと融合して酵素で処理•

生体及び外来色素：

マクロファージü 異物を貪食してリソソームと融合して酵素で処理
ü 細胞内に貯めておくü マクロファージが多数融合して(多核）巨細胞を作る•糸･ガラスのような大きいもの： 線維で被覆する
痛風結節

縫合糸結節（しこり）
入れ墨

多核巨細胞
2018年10月17日（水）

病理学

25

看護師国家試験問題
実施年

問題文

選択肢

分野と難易度

2009年（第98回）

->^uc \ k h yzvj

1. UQ
2. eQD
3. e`Q;
4. Q;

成人看護学
難易度： 応用

2011年（第100回）

y->_Bt)ohyzvj

1. 6;&+&ZR&x l}~f2. y"Yp~u->k]n~f3. (->uz b$oq{{xp~muhif
4. OwLPy!xz04w15:kStg~f

成人看護学
難易度： 応用

2014年（第100回）

->xrhs(>u,Xoq(->y7zvj

1. =<!p~f
2. FJ'#kwhf
3. LPFJazwhf
4. FJz[|jtg~

成人看護学
難易度： 基本2018年（第102回）

y->_Bt6;&xWm~8Tzvj

1. yHGPEMk.
2. LPy!k]n~f3. 3 /k x2{~f4. yIkWm~f
5. A kWm~f

2016年（第105回） t)ohyzvjf

1. K?@x?8p~f
2. *ymutg~f
3. 6;kcp~f
4. nqEM*tg~f

疾病の成り立ちと回復促進
難易度：基本2016年（第105回）VdN%p~EMzv
jf

1. `9
2. B9
3. HGPEM
4. QC AEM
5. 

人体の構造と機能
難易度：基本p~f

成人看護学
難易度：基本2018年10月17日（水）

病理学

26

看護師国家試験問題

実施年

問題文

選択肢

分野と難易度

2005年（第98回）*.R!1NID
RSOYFC

1. (S!1GPDC
2. ,*.S!1GDC
3. A(S!1GDC
4. '+4*.S!1GPDC

人体の構造と機能
難易度：基本2013年（第102回）

 -6THkJP%#QLDM>R8G7P? SOYFC

1. /gastritis
2. @;esophagitis
3. "2$thyroid cancer
4. B =5#hyperuricemia
5. &3RUWZ

疾病の成り立ちと回復促進
難易度：基本2017年（第106回）'+<9SOYFC

1. [hdfj
2. c\dgj
3. [`ah^gj
4. ]g_ie]aj

必修問題
難易度：

2018年
（第107回）PR5QV
WYX)0REKkG 
D RSOYFC

1. 
2. 
3. :5
4. gjb

人体の構造と機能
難易度：基本2018年10月17日（水）基本病理学27