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医療経営人材を育てよう

健康安全機構中部ろうさい病院長に着任した独立行政法人労働者

佐 藤（ 啓 ） 私 が ２ ０ ２ ０ 年 に 院ると感じます。

割を改めて検討していく必要があと、当院が地域で果たしていく役

４年度診療報酬改定の内容を見る

医療を提供していますが、２０２の各センターを設けて高度急性期子医療、腎臓病総合医療、循環器

地域中核災害医療、総合周産期母の役割を担っています。救命救急、れ、現在も地域の中核病院として八事日赤）は１９１４年に開設さ療センター名古屋第二病院（以下、

佐 藤（ 公 ） 日 本 赤 十 字 社 愛 知 医

解をお聞かせください。

年度診療報酬改定についてのご見――それぞれの病院と、２０２４きたように見えます。この年あ化に関する考え方も少し変わって佐 藤（ 公 ） 一 方、 病 床 の 機 能 分と考えていかなくてはいけません。の時に自院はどうするのかをもっいう選択が早晩、迫られるし、そで病床機能を集約するのか。そうれ病床数を減らすのか、地域ごといます。この時、各病院はそれぞ役割を求められるという気がしてそこに入らない医療機関群は別のゆる「急性期」という位置づけで、院群の上位３分の１くらいがいわ関群のうち、特定病院群と標準病ん。そうなれば、ＤＰＣの医療機十分と考えているかもしれませ

床の平均在院日数は８日くらいで数はより短くなります。急性期病

床稼働率はより高く、平均在院日算定要件を満たそうと思えば、病今回の改定で示された施設基準やるのではないかとさえ思います。

在の半数くらいで十分と考えてい厚生労働省は、急性期病床数は現病院が張り合って患者さんを取りという発想もあっていい。複数の性期病床は八事日赤に集約させるとが本当に有効なのか。むしろ急て、八事日赤の病床を削減することえば急性期病床が過剰だとしさせることを考えるべきです。たれぞれが持つ機能を最大限に発揮

ウンサイズありき」ではなく、そ会 資 源 と 考 え る な ら、「 初 め に ダ佐 藤（ 啓 ） 医 療 機 関 を 貴 重 な 社

進んでいくということですか。

――そうした機能分化がますます「全病院でダウンサイズ」ではない「病床機能再編」イコールるといった流れを感じさせます。

もつような二次救急病院に転送す応じて新設の地域包括医療病棟を受け入れてトリアージし、必要にのか、まずは三次救急でいったんそれは難しいことに国も気づいた

濃く感じられました。ところが、病院で対応するという方向性が色急性期病院の進む道に（以下、中部ろうさい病院）は現在、まりの改定は、とにかく病床機能にとっても10大きな投げかけ経営改革の真っ最中ですが、当院合うのは資源の有効活用とは言え地域単位」と語る２人に、地域医療で求められる経営人材の有り様を語ってもらった。

を分化し、高度急性期病院は三次にいち早く着目、育成に取り組んでおり、その輪は院内にとどまらず、地域に広がろうとしている。
「人材育成も年度改定は大きな選

病院長と佐藤公治・日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院院長は、そうした「経営人材」の必要性ません。

を支える経営人材の必要性も高まっている。佐藤啓二・独立行政法人労働者健康安全機構中部ろうさい病院

救急医療に専念し、誤嚥性肺炎や実践することが求められている。時には大きな方向転換を迫られることになるが、そうした判断を下す経営者択を迫るものと捉えています。今医療者の善意のみに委ねるのではなく、地域で求められる役割を、自院だけでなく地域全体を俯瞰して捉え、佐 藤（ 公 ）「 機 能 分 化 」「 ダ ウ ン

少子高齢化、人口減少の進展を背景に、地域医療やそれを担う病院のあり方が問い直されている。
そこでは尿路感染、蜂窩織炎のような疾患

病院経営に求められる「先を見る目」を身につけ進む道を示せる人材を育てる

回の改定でも急性期病床の評価が日本赤十字社愛知医療センター
名古屋第二病院(八事日赤)院長

サイジング」は流行り言葉のよう

独立行政法人労働者健康安全機構
中部ろうさい病院
病院長

は地域包括ケア病棟を中心とした

佐藤公治
見直されましたが、端的に言えば佐藤啓二

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324(C) 2024 日本医療企画

せんでした。逆に言えば地域における社会的な使命を果たしていなかったとも言えます。その代わり、当院が果たすべき役割は何かを追求しているところです。

やる気を損なわないマネジメントも必要
佐 藤（ 公 ） 院 長 と し て 提 供 し ている医療を取りやめるというのは本当に大きな決断です。医師も基本的には頭のなかは「機能分化」しておらず、むしろ患者さんが治るまで診たいと考える人が多いでて機能を絞り込むことも必要で

佐 藤（ 啓 ） も ち ろ ん、 思 い 切 っもありません。

医療資源が地盤沈下しては元も子がありますが、それで地域全体のダウンして乗り切ろうとする風潮

経営状況がよくないのでスケールするという考えも必要です。皆、ら、活かせるところはむしろ強化

ように、地域医療全体を考えるなに使われていますが、おっしゃるは説明して他院を紹介したとこ予測されました。通院患者さんにもあってさらに厳しくなることがも手薄で、医師の働き方改革の波性は薄いと判断したのです。医師当院が産科と小児科を続ける必然も受けています。３病院を見て、域周産期母子医療センターの認可がありました。大同病院などは地大同病院と、機能の充実した病院

屋掖済会病院、ＪＣＨＯ中京病院、しました。同じ地域でいうと名古が、医療者のやる気を損なわないなければいけないことは確かです

市民の皆様の期待に応える病院でく、不信感さえ醸成しかねません。

現場の相当な反発を買うだけでなているのが分からないのか」と、なると、「患者さんのために頑張っですが、非採算部門は縮小するとばす」という言葉の聞こえはいい「 選 択 と 集 中 を 進 め て、 強 み を 伸があるからだと思います。確かにに響かないのは、やはりその心情いった言葉がなかなか医療者の心す。地域連携パスとか機能分化とす。実際、中部ろうさい病院ではろ、結局、苦情等は１件もありま佐 藤（ 啓 ） 当 院 の 産 科、 小 児 科

具体的な内容が必要

現場へのメッセージ発信

マネジメントも必要です。の場合は数字上も社会的影響が少あります。たとえば、私が就任する前に発信していた内容は入院患ます。

る」という期待感も確かにあり「八事日赤なら何でも診てもらえ一層難しいかもしれません。実際、模と機能を備えた病院になると、切れましたが、八事日赤ほどの規佐 藤（ 啓 ） 経 営 部 門 か ら 現 場 へがありそうです。

たうえで病院を経営していく必要ど、さまざまな要素を考え合わせやる気、そして地域住民の期待なにおける医療需要の実態、職員の――医療提供体制の効率化、地域した。こうなると当然、入院単価者が１００人以上にのぼる状態でん。実際、この呼びかけが独り歩的な取り組みをイメージできませの一点張りでした。これでは具体「入院患者数を増やしましょう」

際の患者数だけで、メッセージも者数について計画した患者数と実佐 藤（ 公 ） 逆 に「 何 で も 診 て い発信する明確なメッセージが欠かも低くなってしまいます。
年日超の入院患いのだろうか」という思いもありせなくなります。私たちはこのあ

そこで

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月から取り組んだ
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人と半減し50７・３万円に上がり、平均在院日たのです。単価は６・４万円から患者は１０２人からめたところ、半年足らずで当該のＷが動きます。この取り組みを進判断された場合は入院前からＭＳた。退院後の在宅復帰が難しいとターの管轄で行うようになりまし

酔 科 医 に よ る 説 明・ 同 意 も セ ンの説明、手術目的の入院時には麻入退院時の事務手続きや入院治療ター」として組織改編しました。

し て「 メ デ ィ カ ル サ ポ ー ト セ ンと」でした。地域連携部門を強化の が、「 長 期 入 院 患 者 を 減 ら す こ22

きして、入院期間ます。

ないことが明らかでしたから踏みたりが不明確だったという反省が年４月、産科と小児科を休診とさとう・こうじ●1983年、徳島大学医学部卒業。84年、名古屋大学整形外科入局。95年、同助手。98年、同講師。99年、名古屋第二赤十字病院整形外科部長。2012年、同院副院長。18年より現職。24年より愛知県病院協会会長。
さとう・けいじ●1976年、名古屋大学医学部卒業。77年名古屋大学整形外科入局。97年、愛知医科大学病院医学部教授（整形外科学講座）。2002年、愛知医科大学医学部附属病院病院長。05年、新病院建設委員会委員長。14年、同大学長。2020年より現職。

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