2011 年 12 月No.73

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
年の瀬を迎えました。
今年の一年を象徴する漢字は「絆」でした。
東日本大震災や台風被害で家族の大切さを感じ、支援の輪も広がったことに加え、女子サッカー・なでしこジャパンのチームワークも理由に挙がったそうです。
清水寺で特大の和紙に墨で書き上げた森貫主は「みなが手をひとつに携えて復興を重ねていこう。そんな願いを込めて書きました」と語っておられました。
今年も、12 月の中旬過ぎよりぐっと冷え込み、クリスマスは風が強く、とても厳しい一日でした。もうすぐ新年です。年々・本当に一年が過ぎるのが早いと感じています。皆様にとってはどんな１年だったでしょうか。
今年はまだインフルエンザの爆発的な流行はこの地域ではみられていません。散発的に発症が報告されるのみです。しかし、これからまた寒い日が続きますので、どうぞご注意を。
強毒性のトリインフルエンザの流行も危惧されています。感染対策をお願いします。
いつも繰り返しになりますが、まず手洗い、マスク、うがい。手についたウィルスが感染するのは意外に多いです。咳くしゃみが出る場合は他の人への思いやりとして、咳エチケットをお忘れ無く。外出時にはマスクを。咳く
しゃみがでるときは、ティッシュで口と鼻を覆うよう気をつけてください。
インフルエンザ予防接種について（再掲）
10 月１日よりインフルエンザ予防接種を行っています。１回3500 円、２回目は 2500 円、忠岡町在住の 65 歳以上の方は 1000 円です。今年から WHO 推奨を受けて、3 歳以上 13歳未満は成人量と同じ 0.5ｍｌの 2 回打ちに変更になっています。13 歳以上は 0.5ml 接種、1 回または 2 回となっています。インフルエンザワクチンは打てば必ず発症がおさえられるというワクチンではありません。
その役割はかかりにくくすることと、かかっても免疫があるために重症化しないこと。死亡者や重症者を出来る限り減らすことが期待されています。ワクチンの予防効果持続期間はおよそ 5 カ月と推定されています。ワクチンの接種を受けていても、日頃から手洗い・うがいをきちんと行い、流行時期は人ごみをさけて感染機会を減らすことはとても大事です。
逆に、咳エチケット・外出時にはマスクをお忘れなく。

アネトス通信今年も、残すところあとわずかになりました。今月中頃より、急に寒さも厳しくなりましたが皆様体調の方は大丈夫でしょうか？
日頃より、ご利用者様・ご家族様・地域住民の方々には、ご指導・ご協力を頂き、ありがとうございます。
先日、アネトスでは 4 名のご利用者様にも参加して頂き、「地震」という内容で災害訓練を実施しました。今年 3 月には肺炎双球菌のワクチンのお知らせ
65 歳以上の高齢者・基礎疾患があって抵抗力が落ちている場
合は肺炎の原因微生物の約半数を占める肺炎球菌のワクチンの接種が勧められます。
ですが、現在 , メーカーより品薄になっており新しい接種予約はとらないよう推奨されています。東北３県の高齢者を優先的に接種するためです。なので、接種はしばらくお待ちください。次期予算編成で、このワクチンが公費負担になることも検討されているそうです（決定事項ではありません）。
来年４月以降まで待つのが得策のようです。

診療手帳について当院では、診察した患者さん宛てに診療内容を簡単に記録した診療手帳をお渡ししています。病院の先生からの評価がとても高いので、他院受診時は診療情報提供書とともに持って行っていただくよう、お願いしています。来年以降バージョンアップを検討しています。と言いますのは、東日本大震災などで、診療録が無くなってしまった方が、仮設診療所などいつもかかっていない他の医療機関を受診したときに、診療を担当する医師が一番知りたい情報は、今どのような薬を服用しているかと血液検査結果だそうです。今まで罹患した疾病などは患者本人からお聞きすることができます。病名もご本人が把握している場合が多いですが、その病気の重症度、進展具合は服用している薬から、医師であれば大体想像できます。また、どんな問題点を抱えているかは血液検査で大体わかります。当院の診療手帳は血液検査は貼付しておりますが、薬の情報がありませんでした。
処方箋で薬を処方されている方はお薬手帳を発行されている場合が多いです。薬局にお願いして、この情報を診療手帳に記載してもらうようにしようかと思っています。当院で薬を処方されている方には基本処方を手帖に添付しようと思います。これにより、当院の診療手帳を何かのときに持っておられると、他の医師の診療を受けやすくなると思います。もちろん、予約で当院から他院受診時は診療情報提供書は発行します。
年末年始休暇のお知らせ
12 月 30 日（金）～１月 3 日（火）まで休診させていただきます。１月４日（水）から通常診療となります。ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。定期薬服用中の方は休み中に薬が無くなるということのないようお願いします。

東日本大震災も発生したことから、職員も、より一層緊張感をもって取り組むことができました。
その中で気づけた事は、ご利用者様の安全確保はもちろんの事、「広い視野をもって、的確な声かけをする」という事でした。これは、日々の利用者様へのケアにもつながっていると改めて感じました。
また、職務の合間をみて、アネトス内大掃除も少しずつですが進めています。
アネトスでの心地よい時間を送って頂く為にも、今後も整理整頓を心がけ、清潔を保持していきます。
今月号より担当が私になり、内容もまだまだと思いますが読んで頂き、ありがとうございました。今後、より良いアネトス通信を提供していきたいと思います。アネトス通信担当の南です→

特集 ： マイコプラズマ肺炎

今年の夏頃から、マイコプラズマ肺炎が流行 「マイコプラズマ」は「細菌」ですが、細菌特しています。
有の細胞壁をもっていません。
厚生労働省によれば、11 月中旬までの累計
細菌より小さく、ウイルスより大きく、両者患者数は同省が統計を取り始めた '99 年以降にない性質を持ってるといえます。
最多となります。１１月には天皇陛下がこのそのため細胞壁を攻撃するタイプのペニシリ肺炎のため、２０日間ほど入院されました。 ン系やセフェム系の抗生物質は無効です。
現在公務に復帰されていますが、その前に孫以前は、4 年に 1 度、夏季五輪の開催と同じ年に流行が見られたため、『オリンピック病』である愛子様も同じマイコプラズマ肺炎に罹と呼ばれていたのですが、近年では毎年のよ患されていたようです。今回はこのマイコプラズマについてお話します。
うに見られるようになってきました。
また、一般細菌と違い培養が難しく、特別な培地（PPLO 培地）で培養しないといけません。
マイコプラズマ感染症とは？
さらに培養が１週間から一カ月くらいかかる
マイコプラズマ・ニューモニエ (Mycoplasmapneumoniae) を病原体とし、主に呼吸器症ので、診断されたときにはすでに症状が軽快状を起こす感染症です。
していた、ということがありえます。
簡単に言うと「咳の風邪 - 肺炎」というイメー
診断には先に述べた培養でマイコプラズマをジです。
証明すること、血清診断で抗体があがってい感染経路は、飛沫 ( ひまつ ) 感染、接触感染とされています。感染により抗体はできますが、 ること（２回血清を取り、比較することになり、２ - ４週かかります）、迅速診断はイムノカー
生涯続く免疫ではないので全年齢層で感染のドという血液での迅速診断があり、診療所でリスクがあります。国立感染症研究所が実施も活用されますが、インフルエンザほど診断している感染症サーベイランスによれば、患価値が無く、早期（感染後１週間程度）には者は幼児、学童、青年期に多く、1 歳以下の検出されないといわれています。
乳児にはほとんどみられません。幼小児の咳の続く風邪は「ＲＳウイルス」が多いですが、 確実なのはＰＣＲ検査ですがこれは通常の診療所では不可能です。
学童期以降はマイコプラズマが多いという印象があります。
LAMP（Loop-Mediated IsothermalAmplification）法という診断方法が日本でまた、流行に季節性はないとされています。
開発され、保険適応にもなりましたが、これ風邪との見分け方としては、乾いた激しい咳があり、夜寝ていても咳で目が覚める、熱がも通常の診療所では検査できません。
あるにもかかわらず痰があまり出ないことな
このように正確な診断は難しく、一般の診療所では痰を伴わない咳とレントゲンで肺炎像どがあげられます。
があることで診断していました。というより、1 ～ 4 週間の潜伏期間の後（一般の風邪より長い）、発熱、倦怠感、頭痛などがみられ、乾性咳と肺炎像で、異型肺炎（マイコプラズマ、クラミジア）として下記に説明しますマクロ
数日して乾いた咳 ( せき ) が出始めます。熱がライド系の抗生剤が有効であることで、臨床下がってからも咳は 1 カ月ぐらい続き、約 4割は呼吸時に気道を空気が通る際にゼイゼイ、 的診断をしていたと言っても過言ではありま
ヒューヒューという雑音を発する喘鳴 ( ぜんせん。
めい ) があります。大半は約 1 カ月で治癒しますが、喘息 ( ぜんそく ) に似た気管支炎を起こしたり、胸水がたまって重症化したりすることもあります。

特集 ：マイコプラズマ肺炎

治療の基本は、抗菌薬を用いた薬物療法です。

かくいう私も３年前くらいから、咳の患者さんに病原体に細胞壁がないため、ペニシリンなどの細は頻繁にマクロライドを処方するようになってい胞壁を作らせないことによって効果を発揮する薬ました。以前は風邪には基本的には抗生剤は不要、剤が効かない。そこで、細菌がたんぱく質を合成と考えていましたが、痰を伴わない乾性の咳の方するのを阻害するマクロライド系やテトラサイクには百日咳、マイコプラズマ、クラミジアが含まリン系、DNA 複製を阻害するニューキノロン系れているので、マクロライドくらいなら処方しての抗生剤などが主に用いられます。

もいいかな、という感じで安易に処方していたか今まで最も使用されているのは、マクロライド系もしれません。

です。クラリス・クラリシッド・クラリスロマイ

では今後、何を処方するかといいますと、ミノマシン、エリスロマイシン、ジスロマックといったイシンなどのテトラサイクリン系（ミノマイシン薬で、風邪のときによく処方される抗生剤で、マは歯が黄色くなるといわれているので、小児にはイコプラズマの特効薬でした。

使いにくい）、クラビッド、タリビッド、オゼッ
クス・トスキサシンなどのニューキノロン系、で今期のマイコプラズマのややこしいところはこのすがこれも小児には使いにくい。ちょっと専門家マクロライドに耐性のあるもの、つまりマクロラの意見を聞きながら、薬を考えてみる必要がありイドが効かないタイプが増えたことです。

ます。

ちなみに，マクロライド耐性のマイコプラズマは２０００年にはほとんどなかったのですが予防のポイント

現在のマイコプラズマのマクロライド耐性率はマイコプラズマに対する予防接種はありません。

２０１１年では 80% 以上となっています。

抗菌薬の予防投与も一般に行われません。

また，その耐性の程度は高度耐性だそうです。

感染を広げないためのポイントは、咳エチケット

つまり全く効かない。と手洗いです。咳があるときはマスクを着用しま

咳の患者が来れば，百日咳，マイコプラズマ，クしょう。咳やくしゃみをする時はティッシュやマラミジアを考えてマクロライドを投与すべきだとスクを口と鼻にあて、他の人に直接飛沫がかからいう一部の感染症の専門家の話に乗せられて，まないようにしましょう。

るで鎮咳剤のようにマクロライドの投与がなされ周囲に咳等の呼吸器症状を呈する患者さんがいるていること，また気管支拡張症、慢性副鼻腔炎な方は、健康観察を行い、早期発見に努めましょう。

どの疾患でマクロライドの少量持続投与がなされ症状のある方は、早めに医療機関を受診しましょていることのつけが回ってきたのかもしれませう。医療機関を受診する際は、他の患者への感染ん。

を防止するため、必ずマスクを着用してください。

マイコプラズマ発症数

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

慢性疾患をお持ちで、月に一度は当院に定期的に受診さそのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診れる方のうち、下記の項目に同意していただける方です。

療や健康診断を受けることができる医院を目指すことが●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと大切だと考えます。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していた●他院受診のデータを当院で管理させて下さることだける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた

フまでお尋ねください。

だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的な指導・治療を行います。
うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針をたてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早整骨院などの施設受診など )●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。

期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。
搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはいれていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

24 時間対応です。
●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

編集後記
2011 年 12 月

当院からの情報、お知らせをメールで患者のNo.73ホームドクター通信

皆様にお送りしようと考えています。

発行責任者

院長

真嶋敏光

ご 希 望 の 方 は info@majima-clinic.jp ま で編集者崎山

エリカ

登録可能のメールをお送りください。
また受付でも随時、皆様のメールアドレス（携帯でもＰＣでも）をお伺いしていきますので、当院からのお知らせを受け取ってもいい、という方は是非ご登録ください。

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