2012 年 11 月

No.84

ホームドクター通信
当院からのお知らせ

急激に寒くなってきました。早いもので今年もあと 1 ヶ月と少しになりました。
クリスマスの装飾が街を彩っています。
今年もあっという間に終わってしまいそうです。
年々、月日がたつのが早く感じます。
インフルエンザは現在のところ（H24.11 月末）、この地域では流行はまだみられていません。
急に寒くなってきましたので、発症が危惧されるところです。
感染対策をお願いします。まず手洗い、マスク、うがい。
手についたウィルスが感染するのは意外に多いです。
かわりにというわけではないでしょうが、感染性胃腸炎が多いです。
今回の医療情報は感染性胃腸炎について書いています。
インフルエンザ予防接種を行っています。
１回 2800 円、２回目は 2000 円、忠岡町在住の 65 歳以上の方は 1000 円です。
昨年から WHO 推奨を受けて、3 歳以上 13 歳未満は成人量と同じ 0.5ｍｌの 2 回打ちに変更になっています。
13 歳以上は 0.5ml 接種、1 回または 2 回となっています。
昨年はインフルエンザワクチンを打っていても感染する方が多くみられました。
分析では昨年流行していたインフルエンザの型は従来のH1N1 から H3N2 に変わっていたとのこと。
しかも変異が疑われるとのことです。
今年のワクチンには H3N2 型が組み込まれています。
まだの方は是非受けて下さい。
インフルエンザワクチンは打てば必ず発症がおさえられるというワクチンではありません。
その役割はかかりにくくすることと、かかっても免疫があるために重症化しないこと。
死亡者や重症者を出来る限り減らすことが期待されています。ワクチンの予防効果持続期間はおよそ 5 カ月と推定されています。ワクチンの接種を受けていても、日頃から手洗い・うがいをきちんと行い、流行時期は人ごみをさけて感染機会を減らすことはとても大事です。

11 月 25 日 ( 日）神戸マラソンに参加しました。
同じ日に大阪マラソンがあり、大阪３万人、神戸２万人のランナーが市街地を駆け抜けたとニュースが報じていました。神戸マラソンは三宮をスタート地点に、新長田の鉄人28 号を横目に海沿いの道を走り、明石海峡大橋の下を折り返して、ポートアイランドでゴールの 42.195ｋｍです。
神戸はいい天気で、コースもよく楽しめました。
明石海峡大橋と鉄人２８号と浜大橋の一番高いところからの眺めを写真に撮ろうと思って、iPhone を持って臨みましたが、結局は余裕がなく写真は撮れませんでした。
35 ㎞地点の坂道は噂通りさすがにきつかったです。
ちょっと 11 月初旬の走りこみが足りなかったので、完走できるか心配していたのですが、タイムは 4 時間 1 分 34 秒で( ネットタイムは 3:57:35) で、今年の泉州マラソンを上回り自己ベストでした。
ラスト 2km、km5 分 30 秒で 4 時間切り（サブフォーといいます）だなとわかってはいたのですが、足がついてきませんでした。来年 2 月の泉州マラソンに向けてまたトレーニング予定です。神戸マラソン 2012 のホームページからランナーの位置情報サービス（ランナーズアップデート）をクリックして、ナンバー（Bib Number)15375 を入力すると、結果がでます。このサービスはレース中に選手が 10km 毎通過するたび、すぐに画面に通過時間が表示され選手がいまどのあたりを走っているのかがわかる優れものです。
コースもよかったので、また参加したいです。
でも、大阪マラソンも出てみたい。
子宮頸がんワクチン、肺炎球菌ワクチン、Hib ワクチンも引き続き受け付けています。
また新たに 4 種混合ワクチン（3 種混合 + ポリオ）が始まりますが、品不足だそうです。
今年度年末・年始休暇のお知らせ
12 月 29 日（土）〜 1 月 3 日（木）まで休診させて頂きます。
予約診察がこの期間にあたる方は診療予約、薬の処方日数など変更させていただきます。こちらも気をつけますが、定期薬服用中の方は休み中に薬が無くなるということのないようお願いします。
御迷惑をおかけして申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

アネトス通信今年も残す所あと 1 ヵ月余りとなりましたね。
先月までと比べると寒く感じる日が多くなりました。
今月の７日には、立冬も過ぎ冬の到来といってもいいですね。
また、所々でインフルエンザの感染が伝えられています (;>_<;)
皆様も体調には十分に気をつけて過ごしてくださいね。

先日アネトスでは、ちょっと外に出て食事を楽しもうと、第 3 回回転寿司ツアーに行って来ました。
看護師 2 名含める職員 5 名と、3 名の利用者様が参加して頂けました。
アネトス来所後、必要なケア・処置をさせて頂き、くら寿司へ出発！！
普段、あまり食が進まない利用者様もこの日は、とても食が進み、「美味しい」、「あれも食べたい、これも食べたい」と喜んで頂け、中には回っているお寿司を見て「わぁっ」とびっくりされる利用者様が居たり、たくさんの笑顔を見せて頂けました。

特集 ： 感染性胃腸炎（特にノロウィルス感染症）

細菌、あるいはウイルスなどの感染性病原体による分類され、平成 14 年 8 月から正式にノロウィルス嘔吐・下痢を主症状とし、その結果種々の程度の脱という名称になりました。

水、電解質喪失症状、全身症状が加わるものを感染

昭和 43 年以前にもウィルスはいたことは間違いな性胃腸炎といいます。

く、我々の小学生のころの下痢の中にノロウィルス

年長児や成人では細菌性腸炎の頻度が高いですが、感染があったものと思われます。ただ、ノロウィル

乳幼児ではウイルス性腸炎が圧倒的に多い。

スの名前がなかったのでわからなかっただけかも。

主な感染性病原体
ウィルス：ロタウィルス、ノロウィルス、アデノウィルス
細菌：病原性大腸菌、サルモネラ、カンピロバクター、腸炎ビブリオ

寄 生 虫 ：クリプトスポリジウム、アメーバ、ランブル鞭毛虫

ノロウィルスは主にアサリやカキなどの二枚貝や井戸・簡易水道などの水にいます。ただ、感染経路としては貝の生食よりも、人から人感染が多いと考えられています。つまり、ノロウィルス感染患者の嘔吐物、糞便からの接触（処理した手からの感染）、糞便・嘔吐物が付着して乾燥すると、ウィルスは空中に浮遊します。ノロウィルスは 10 個から 100 個細菌が原因の胃腸炎には抗生剤が有効ですが、ウィ感染しても発症するといわれるくらい感染力が強い

ルス性の胃腸炎には抗生剤は効きません。

です。食品取扱者が感染していたり、家族内感染も今年は感染性胃腸炎が多く、大阪府医師会からも感多いようです。この多彩な感染経路がノロウィルス

染性胃腸炎が急増しています！ New・と発表されの制御を困難なものにしています。

ました。
ノロウィルスに感染しますと、潜伏期間 1-2 日で発
大阪府内での感染性胃腸炎の患者報告数が例年よ症します。

り早いペースで急増しています。

主な症状は下痢、嘔吐、腹痛であり、熱は軽度です。

府内約 200 の医療機関（定点医療機関）から報告

通常元気な人でしたら、1-2 日で症状はおさまり後のあった患者数は、第 43 週（平成 24 年 10 月 22

遺症が残ることはありません。また、感染しても発日から 10 月 28 日）から連続して増加し、1 医療症しない場合や軽い風邪のような症状だけの場合も機関あたりの 1 週間の平均患者数は、第 46 週（平あります。ただ、乳幼児・高齢者は脱水になって重成 24 年 11 月 12 日から 11 月 18 日）時点で 19.2症化する場合があるので、注意が必要です。

人と警報発令の基準値である「20」に迫る勢いです。
また、同時期よりノロウイルスによる集団発生の報

ノロウィルスの診断については、便を材料にした検告数も増加しています。

査キットがあります。

感染性胃腸炎は、冬に増加し、高齢者、乳幼児等でただし、保険適応になるのは下記の方のみは重症になることがあります。

ア 3 歳未満の患者

感染予防及び拡大防止に努めてください。

イ 65 歳以上の患者（平成 24 年 11 月 26 日更新）

ウ悪性腫瘍の診断が確定している患者
エ臓器移植後の患者

今回は感染性胃腸炎・特にノロウィルス感染につい

オ抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤、又は免疫抑制効果のて書きます。

ある薬剤を投与中の患者ということで、一般の元気な方については保険が適用されません。

ノロウィルスは普通の細菌よりずっと小さく、電子特別養護老人ホーム、介護型老人施設など高齢者の顕微鏡でないと見えません。

集合住宅では感染拡大予防のために有用かもしれま

昭和 43 年アメリカのオハイオ州ノーウォークといせん。

う町の小学校で集団発生した急性胃腸炎の患児の便から分離され、ノーウォークウィルスという名前がつきました。その後、小型球形ウィルスのひとつと特集 ： 感染性胃腸炎（特にノロウィルス感染症）

治療については、ノロウィルスに有効な抗ウィルス

ノロウィルス感染患者の便、吐物には大量のノロ剤はありません。

ウィルスが含まれています。これらを処理する場合、対症的に整腸剤、吐き気止めの薬を服用する程度でメガネ、マスク、手袋、使い捨てエプロンが必須です。

す。下痢止めに関しては、腸炎の回復を遅らせる危これらも感染源になりますので、処理し終わったら、険性があるので、通常は使いません。

ビニール袋に包んで捨てます。

脱水にならないよう注意する必要があります。嘔気吐物、便はまずふき取る。その上で乾燥させないよがあっても、水分を少しずつとるようにします。

う、消毒です。

（ポカリ・アクエリアスなどのスポーツ飲料がいい

汚れた床は 10 倍希釈家庭用塩素系漂白剤（以下ハです。）一度に多くのんでしまうと嘔吐する場合もイター）を浸したペーパータオル、布などで 5 分くあるので、本当にひとくちずつがいいです。

らいおき、その後外側から内側に向けて拭き取り面脱水症状が出た場合は補液が必要となる場合もありを折り込みながら静かに拭きます。

ます。高齢者の場合は嘔吐による誤嚥にも気をつけ便や吐物で汚れた衣類は 50 倍希釈ハイターを浸しる必要があります。

たペーパータオルで汚物を取り除いたあと、50 倍希釈ハイターに 30 分漬け込みます。

予防

その後他の衣類とは分けて洗います。

ノロウィルスのワクチンについては現在研究中でト イ レ の 取 っ 手、ド ア ノ ブ、ト イ レ の 床 な ど はす。昨年経鼻投与のワクチンが有用だったとの報告

250 倍希釈ハイターで拭きます。30 分後水拭きしがあり、実用化が待たれるところです。

ます。

食品については中心熱 85 度以上で 1 分以上加熱すると失活すると予測されています。この時期、アサ

10 倍希釈ハイター：500cc ペットボトルにハイ

リやカキなどは十分加熱することをお勧めします。

ター（５％）50cc（キャップ 2 杯）

また普段から、外出後、調理の前やトイレの後にはと水道水 450cc を入れる。

石鹸で手を洗うことが大事です。

50 倍希釈ハイター：ハイターキャップ 2 杯に水道さらに重要なのは二次感染予防です。ノロウィルス

水約 2.5 リットル（500cc ペットの蔓延を防ぐためには、ノロウィルスに感染した人ボトル５本）・バケツなどでつくる。の便や吐物からの二次感染、人から人への二次感染、250 倍希釈ハイター：ハイターキャップ 2 分の１飛沫感染を予防する必要があります。

（約 10ｃｃ）に水道水約 2500cc

ノロウィルスにはアルコールでの消毒ははあまり有（500cc ペットボトル 5 本）

効ではなく、次亜塩素酸の消毒が有効です。
次亜塩素酸は家庭用塩素系漂白剤の中に含まれてい使用したハイター浸しペーパータオル、布などもビます。

ニール袋に密封して捨てるようにしてください。

★市販されている家庭用塩素系漂白剤★

風邪、インフルエンザとともに感染性胃腸炎にも注

原液濃度１％

意して、冬を乗り切るようにしましょう。

商品名

ミルトン、ピュリファンなど

原液濃度５％
商品名

ハイター、ブリーチなど

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最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

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以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
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れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

編集後記
2012 年 11 月

神戸に行ったとき、久しぶりに満員電車に乗りました。
マラソンの前日、神戸の市民広場前から三宮まで、ポートライナーに乗ったのですが、咳をしている人の多いこと。
私の前の人も口・鼻を覆うことなく咳をされていました。
私もマスクをしていなかったので、気が気ではありませんでした。
通勤される人はいつもこのようなリスクを負っているのだなと実感しました。
この時期、外出時もマスクは必須ですね。

ホームドクター通信
発行責任者

院長

真嶋敏光

編集者

崎山エリカ

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