北海道脳神経疾患研究所医誌第28巻

P9 ～ 12抗血小板薬２剤の術前投与をルーチンとした
未破裂脳動脈瘤塞栓術の治療成績−術後MR diffusion-weighted imaging 陽性所見の検討−
荻野達也1）2）3）、遠藤英樹1）2）3）、進藤孝一郎1）2）3）、立田泰之1）2）3）、
村木岳史1）2）3）、 櫻井卓1）2）3）、上山憲司1）2）、大里俊明1）2）、中村博彦1）
1）

中村記念病院

脳神経外科、2）中村記念病院

脳卒中センター、3）中村記念病院

脳血管内治療センター

Diffusion-weighted MRI Lesions After Coiling of Unruptured Intracranial Aneurysms with Dual Antiplatelet Therapy
Tatsuya OGINO, M.D.1,2,3, Hideki ENDO, M.D.1,2,3, Koichiro SHINDO, M.D.1,2,3, Yasuyuki TATSUTA, M.D.1,2,3,Takeshi MURAKI, M.D.1,2,3, Suguru SAKURAI, M.D.1,2,3, Kenji KAMIYAMA, M.D.1,2, Toshiaki OSATO, M.D.1,2,Hirohiko NAKAMURA, M.D.1
Department of Neurosurgery, Nakamura Memorial Hospital
Stroke Center, Nakamura Memorial Hospital
3Center for Endovascular Neurosurgery, Nakamura Memorial Hospital
1

2Email: ogino@med.nmh.or.jp
Abstract
Objective:
The aims of this study are to evaluate treatment results and magnetic resonance imaging changes in the coiling ofunruptured intracranial aneurysm with preoperative dual antiplatelet therapy.
Methods:
Between January 2015 and December 2017, 85 consecutive patients with unruptured intracranial aneurysms
underwent coiling and MR-DWI, and all received oral dual antiplatelet therapy starting one week before the coilembolization. All patients underwent posttreatment MR-DWI 2 days after endovascular coiling. The Chi-square test
was performed for categorical variables. Statistical analysis was performed using IBM SPSS Statistics (Version 24).
Statistical significance was determined as P<0.05.
Results:
There were no cases of intracranial hemorrhage and symptomatic ischemic complication. There were no patients
who showed a territorial infarction on MR-DWI. MR-DWI detected new lesions in 25 (29.4%) patients after coilembolization. Aneurysm size >7 mm was significantly associated with the rate of MR-DWI detected new lesions(p=0.035).
Conclusions:
All of the lesions detected by MR-DWI were clinically silent. Pretreatment use of dual antiplatelet agents is safe andeffective.
Key words:
Unruptured intracranial aneurysm, Coiling, Antiplatelet agents−9−目

的を超える大きさのDWI陽性所見は０例であった。
DWI陽性所見のrisk factorについて検討した。統計脳血管内治療において、抗血小板薬の管理は重要であ

解析はIBM SPSS Statistics（Version 24）を用いChi-り、主にアスピリン、クロピドグレルが現在使用されてsquare testを行い、P＜0.05を有意とした。

いるが、其々不応症の存在も知られている。我々は未破

年齢は65歳以上でDWI陽性率が39.3%、65歳未満で裂脳動脈瘤の瘤内塞栓術に際し、抗血小板薬 ２剤の術24.6%と65歳以上で高い傾向が見られたが、統計学的有前投与をルーチンとして行っており、その治療成績を報意差は認めなかった。性別による差は認めなかった。動告する。

脈瘤の部位は、後交通動脈分岐部を含む内頚動脈、中大脳動脈、前大脳動脈、後方循環について検討し、有意差対象と方法を認めなかった。
動脈瘤のサイズは、7mm以上でDWI陽性率が47.6%、2015年１月から2017年12月に当院で行った未破裂脳7mm未満で23.4%であり、7mm以上の動脈瘤でDWI陽性

動脈瘤瘤内塞栓術連続85例を対象とした。年齢は27 〜率が高い結果となった（Table 1）。バルーン、ステント、84歳（平均58.4歳）であった。

ダブルカテーテルの使用については、有意差を認めな塞栓術の１週間前から、アスピリン100mg、クロピかった（Table 2）。

ドグレル75mgの服用開始を基本方針とした。他の疾患で抗血栓薬内服中の症例は、従来の服薬を継続し、１

Table 1. Risk factors for the occurrence of new DWI-detected lesions after coil embolization

週前から抗血小板薬の追加を行った。コストを考慮

Variables

Categoryn

DWI lesions (+) DWI lesions (-) P value

し、VerifyNowによる評価はステント使用予定例等に限Age≧65< 65285711 (39.3%)
14 (24.6%)

17 (60.7%)
43 (75.4%)

0.161

GenderMF

2164

5 (23.8%)
20 (31.2%)

16 (76.2%)
44 (68.8%)

0.516

Location

ICAMCAACA
Posterior

65
46
10

19 (29.2%)
2 (50.0%)
2 (33.3%)
2 (20.0%)46 (70.8%)
2 (50.0%)
4 (66.7%)
8 (80.0%)

0.732

Aneurysm size ≧7mm
< 7mm

2164

10 (47.6%)
15 (23.4%)

11 (52.4%)
49 (76.6%)

0.035

り、12例/85例のみ実施した。術中はヘパリンを静注し、ACTを250-300秒とした。術後はステント使用例を除き、アスピリン単剤のみとし、１か月継続し内服終了とした。
全例、術後２日目にMRIを撮像し、diffusion-weightedimaging（DWI）陽性所見を確認した。DWI陽性のriskfactorを年齢、性別、動脈瘤の部位、瘤のサイズ、アシストバルーン、ステント、ダブルカテーテルの使用について検討した。

Chi-square test
Statistical significance was determined as P<0.05

結果

Table 1
Risk factors for the occurrence of new DWI-detectedlesions
after coil
Table 2. Occurrenceof newembolization
DWI-detected lesions after coil embolization
Table 2. Occurrence of new DWI-detected lesions after coil embolization

85例の治療を行い、頭蓋内出血は0例、症候性虚血性合併症は０例であった。術中血栓形成は０例であった。 術 後 のMRIに て 無 症 候 性 のDWI陽 性microemboliclesionsを25例/85例（29.4%） に 認 め た。 穿 刺 部 皮 下腫脹が３例/85例（3.5%）に見られたが、いずれも仮性動脈瘤を認めず自然軽快した。
術後のDWI陽性所見は、1 spotが14例/85例、2 spotsが５例/85例、3 spotsが4例/85例、＞3 spotsが２例/85例であった。すなわち術後DWI所見は、no new lesionが60例、1-3 spotsが23例、＞3 spotsが２例であった。10mm

Variables
Variables

Category
Categorynn

DWI lesions (+) DWI lesions (-) P value
DWI lesions (+) DWI lesions (-) P value

Balloon use
Balloon use

YesYesNoNo6363
2222

19 (30.2%)
19 (28.6%)(30.2%)
66 (28.6%)

44 (69.8%)
44 (69.8%)
16(71.4%)
16 (71.4%)

0.798
0.798

Stent use
Stent use

Yes
Yes
NoNo

4481812 (50.0%)
2 (50.0%)23(28.4%)
23 (28.4%)

2 (50.0%)
2 (50.0%)58(71.6%)
58 (71.6%)

0.355
0.355

Double cath.
Double cath.

Yes
Yes
NoNo

10
1075
75

2 (20.0%)223 (20.0%)(30.7%)
23 (30.7%)8 (80.0%)8
52 (80.0%)(69.3%)
52 (69.3%)

0.487
0.487

Chi-square test
Statistical significance was determined
as P<0.05
Chi-squaretest

Statistical significance was determined as P<0.05
Table 2
Occurrence of new DWI-detected lesions after coil embolizaion− 10 −

考察

結抗血小板薬と脳動脈瘤塞栓術後のMRI所見について論

2015年から2017年の当院における未破裂脳動脈瘤塞は、周術期抗血小板薬を多剤使用することにより、単栓術、連続85例の治療成績を報告した。

剤 と 比 べthromboembolismのvolumeを 減 少 さ せ、 ま た

抗血小板薬２剤を術前投与し、頭蓋内出血、および症permanent signal changeを減少させることが報告されて候性虚血性合併症を認めなかった。

8）

いる 。

術後の無症候性DWI陽性所見は29.4%に認め、7mm以未破裂脳動脈瘤塞栓術の過去の報告（Table 3）では、上の動脈瘤で出現率が高かった。

術後のDWI陽性率は24 〜 77%、症候性合併症率は0 〜
参考文献

22%とされている1）-10）。近年になるにつれ、DWI陽性率、症候性率ともに低下している傾向が見受けられるが、ステント使用群での報告はやや高い報告が見られる9）。

1）Rordorf G, Bellon RJ, Budzik RE Jr, et al: Silent
thromboembolic events associated with the treatment

Table 3. Published studies on the frequency of DWI-detected lesions after coil embolizationof intracranial aneurysms

of unruptured cerebral aneurysms by use of Guglielmi detachable coils: prospective study applying dif-Authors

No. of Cases% Cases / DWIDetected Lesions% SymptomaticPatients

Rordorf., AJNR 2001

1464

7.1

fusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol,Soeda., AJNR 2003

666122Cronqvist., Neuroradiology 2005

292417.2

2001; 22: 5-10.

Grunwald., Neurosurgery 2006

50424Altay., J Neurointerv S 2011

133

30

4.9Jo., Acta Neurochir (Wien) 2013

282

31

1.8Kang., Stroke 2013

382

55

4.1

Matsushige., Neuroradiology 2013

34770Hahnemann., J Neurointerv S 2014

7564

6.7

Present study

85

29.402）Soeda A, Sakai N, Sakai H, et al: Thromboembolic events associated with Guglielmi detachable coilembolization of asymptomatic cerebral aneurysms:
evaluation of 66 consecutive cases with use of diffusion-weighted MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol,
2003; 24: 127-132.

Table 3Published studies on the frequency of DWI-detectedlesions after coil embolization of intracranial aneurysms

3）Cronqvist M, Wirestam R, Ramgren B, et al: Diffusion and perfusion MRI in patients with ruptured
and unruptured intracranial aneurysms treated by

今回の我々のシリーズではDWI陽性率29.4%、症候性

endovascular coiling: complications, procedural re-

合併症率0%であり、過去の報告と比較し高いものでは

sults, MR findings and clinical outcome. Neuroradi-なかった。ステント使用の頻度が低かったことも一因と

ology, 2005; 47: 855-873.

考えられ、現在の脳動脈瘤塞栓術においては、ステント

4）Grunwald IQ, Papanagiotou P, Politi M, et al: Endo-の併用を要し治療難度の高い動脈瘤であることが虚血性vascular treatment of unruptured intracranial aneu-合併症の危険因子であると考えられる。

rysms: occurrence of thromboembolic events. Neurosurgery, 2006; 58: 612-618.

過去の報告においては、年齢が高いこと、及び7mm以5）Altay T, Kang HI, Woo HH, et al: Thromboembolic

上のサイズであることが、DWI陽性率および症候性虚7）血性合併症率を高める危険因子に挙げられている 。年

events associated with endovascular treatment of

齢については、動脈硬化性変化、蛇行屈曲などアクセス

cerebral aneurysms. J Neurointerv Surg, 2011; 3:に伴う要因であり、また動脈瘤のサイズが7mm以上が危

147-150.

険因子となる原因は、瘤内の塞栓に伴うものと考えられ、

6）Jo KI, Yeon JY, Kim KH, et al: Predictors of throm-

術前からの抗血小板療法のみならず、術中の抗凝固療法

boembolism during coil embolization in patients withにも留意する必要がある。高いpacking densityが重要でunruptured intracranial aneurysm. Acta Neurochirあることにも異論はないと考えられる。

(Wien), 2013; 155: 1101-1106.

− 11 −

7）Kang DH, Kim BM, Kim DJ, et al: MR-DWI-positive lesions and symptomatic ischemic complications
after coiling of unruptured intracranial aneurysms.
Stroke, 2013; 44: 789-791.
8）Matsushige T, Kiura Y, Sakamoto S, et al: Multiple
antiplatelet therapy contributes to the reversiblehigh signal spots on diffusion-weighted imaging inelective coiling of unruptured cerebral aneurysm.
Neuroradiology, 2013; 55: 449-457.
9）Hahnemann ML, Ringelstein A, Sandalcioglu IE, et
al: Silent embolism after stent-assisted coiling ofcerebral aneurysms: diffusion-weighted MRI study of
75 cases. J Neurointerv Surg, 2014; 6: 461-465.
10）Platz J, Wagner M, Guresir E, et al: Early diffusion-weighted MRI lesions after treatment of unruptured intracranial aneurysms: a prospective study. J
Neurosurg, 2016; 126: 1070-1078.

− 12 −