市町村長・管理職特別セミナー

新型コロナウイルス
感染症の最新動向
東北大学大学院医学系研究科微生物学分野教授-

新型コロナウイルス発生当初の状況

押谷 仁ミックの状態にあるという判断をしています。
この時点で感染のメインのフォーカスはヨーロッパに移っていました。ヨーロッパで最初に状況が皆さんの地域でも、いろいろな形で今回のコロ悪化したのはイタリア、アジアではイランです。たナウイルス（COVID-19）の影響を受けているとだし中国、韓国とか、日本も最初の流行は、この思います。このウイルスが、短期的に地球上から時点で概ね下火になっていました。３月の終わりなくなる可能性は非常に低いと思います。これかになると、圧倒的なフォーカスがアメリカに移動

ら冬に向けて、どういう状況になるのかは、不確します。アメリカの感染拡大は、このときから今定要素が強いところです。この問題をどう考え、どに至るまでずっと続いています。

う対処していったらいいかを、私の考えを中心にお話ししたいと思います。

日本では１月15日から今日に至るまでに起きた全ての感染者数が10万人を超えたと報道されていWHOに最初の報告があったのは、2019年の12月ます。アメリカでは１日あたり７万人から８万人31日で、初めて今回のコロナウイルスの情報が公の感染者が出ています。また１日あたり800人とか表されたのが2020年１月５日です。そのときには、900人が亡くなっているので、日本で１月以降の全44例の感染者が中国の武漢で出ているが、原因はての累計に相当するような死者数が、２日ぐらいわからないということでした。１週間後に１名ので起きてしまっているのが今のアメリカの状況で方が亡くなりました。この時点で新しいコロナウす。

イルスの全ての遺伝子が同定されて、PCR検査が使えるようになっていました。

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国内の感染動向を振り返る

WHOが緊急委員会を開いたのが１月23日です

2が、このときには緊急事態宣言は出されませんで国内第一例目の検知は１月15日に発表されましした。ただし同じ日に中国政府は、武漢を封鎖た。神奈川県の症例です。その２週間後ぐらいに（ロックダウン）する決定を行っています。さらに日本は、中国の武漢からのチャーター便の問題にWHOでは１週間後に緊急委員会が行われて、緊急追われます。この対応に日本政府が追われていた事態が宣言されました。

ところに、突然降って湧いてきたのが、クルーズ１月30日までには、ウイルスはアジアだけでは船のダイヤモンド・プリンセス問題です。そもそなくて、ヨーロッパ、北アメリカにも広がっていも日本は、こういった新興感染症に対してきちんて、その１か月ちょっと後には、WHOがパンデと対応してこなかった、する機会がなかったと言っ

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押谷 仁（おしたにひとし）

略歴1987年、東北大学医学部卒。国立仙台病院（現、国立病院機構仙台医療センター）を経て、1991年からJICA専門家（ザンビア）。1995年、医学博士。1997年、テキサス大学公衆衛生修士。1998年から新潟大学医学部公衆衛生学助手及び講師。
1999年、WHO西太平洋地域事務局・感染症地域アドバイザー。2005年から東北大学医学系研究科微生物学分野教授。専門分野は感染症疫学／ウイルス学。フィリピ
ン、モンゴル、インドネシア、カンボジア、ザンビア等のアジア・アフリカを研究フィールドとして感染症研究を行うとともに、国の新型インフルエンザ等対策有識者会議新型コロナウイルス感染症対策分科会の構成員等も務めている。

主な著書『新型インフルエンザはなぜ恐ろしいのか』（共著）（NHK出版生活人新書 2009）『パンデミックとたたかう』（共著）（岩波新書 2009）『ウイルスVS人類』（共著）（文春新書 2020）てもいいかもしれません。２月の初旬は皆さんの無症候、あるいは軽症の人がクラスターを形成

注目が、ほとんどダイヤモンド・プリンセスの問してしまうと、誰から感染したのかわからない。仮題に集中していました。実はこの間、国内で静かに今日、皆様の市町村の中の高齢者施設で感染がに感染拡大が起きていたことが、２月13日以降に起きたとしましょう。感染経路を特定することははっきりします。

非常に困難です。全然わからないままに広がって突然、中国からの渡航者でもなく、中国からの渡航者と接触したわけでもない人たちが、感染者として全国で次々に見つかっていきます。

しまいます。
10月に、新聞協会、放送関係の協会の人たちと一緒に、差別・偏見に関するシンポジウムに出席

この新型コロナウイルス感染症の特徴としてはしました。病院とか高齢者施設の流行が起こると、まず、出現のメカニズムがよくわかっていない点

どうしてもメディアは犯人捜しをしようとします。

が あ り ま す。2003年 に 重 症 急 性 呼 吸 器 症 候 群

ただし実際はわからない場合が多い。感染経路で（SARS）というウイルスの流行がありました。

いくつかの可能性はあるのですが、その可能性を

COVID-19は、これと非常によく似たウイルスで挙げると、メディアはその中の１つを取り上げて、す。ところが、このウイルスは特に若い人ではほここに問題があったから院内感染が起きた、といとんどが軽症か無症候で、感染しても症状が出なうようなことを大きな見出しで取り上げることがいまま終わってしまいます。実はこのことが、こあります。そういうことが、医療従事者や高齢者のウイルスの制御を非常に難しくしています。

施設で働いている人たちへの差別や偏見につながSARSはほとんどの人が重症化したために、ほぼる、という構図が全国で見られています。

全ての感染連鎖を見つけることができ、封じ込めができました。

我々のクラスターの解析でも、全体の４割ぐらいのクラスターが、症状がない人から広がっていこれに対して、今回の新型コロナウイルスは感ることがわかっています。だから、症状のある人染連鎖が見えないことが最大の問題の１つです。

は他の人との接触を避けることは必要ですが、そ少なくとも軽症者はほかの人に感染させる力をれだけでクラスターが起きなくなるわけではあり持っていると考えられます。こういった軽症者やません。

無症候感染の人が感染連鎖に関わってしまうと、日本の対策としては、２月25日からクラスター我々のレーダーからは全く消えてしまいます。そ対策班が厚生労働省の中にできて、実際にいろいの結果として、突然どこかでクラスターと言われろなデータの解析等を通じて、どのような対策をる患者の集積が起こるわけです。

すればよいかを考え続けています。

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社会経済機能への影響を最小限にして感染拡大の抑制効果の最大化を目指す

可能性で、感染連鎖は消えていくのがこのウイルスの特徴となります。
感染拡大が起こる条件としては、まず、クラス

今回の新型コロナウイルス対策についての専門

ター連鎖が起きてしまうことです。新宿の歌舞伎家会議では、目的は、はっきりと設定されていま町では、2020年５月から６月にかけて、かなりのした。社会経済機能への影響を最小限にしながら、程度の恐らくクラスター連鎖が起きてしまったこ

いかに感染拡大の抑制効果を最大限にしていくのとが、６月以降の流行につながったと考えられてかと。ただし、非常に難しい問題で、どうすればいます。そのことは、ウイルス学的にもある程度いいのか、最初は全くわかりませんでした。

証明されています。

京都大学の西浦博教授が作られた資料を見ると、さらに我々は、２月25日にクラスター対策班が日本の使用可能な人工呼吸器の台数はあまり多くできた段階で、とにかくクラスターの共通項を見ないことがわかります。このリミットを超えてしつける。それによって、クラスターの起きやすいまうと、それまで助かっていた命を助けられなく環境を潰していくことが必要だろうと認識していなる。これを超えさせないことが、まず日本が最ました。

初に達成すべき目的でした。

実際に、クラスターを解析していく中で、かなりやや専門的な話になりますが、基本再生産数、実早期に今、３密と言われる密閉空間、密集した場所、効再生産数ですね。実効再生産数が１とは、１人密接した人と人の接触が、クラスターが生じる大きが１人にしか感染させないことなので、これは流な原因になっていることがわかりました。それに行にはなりません。１を割ると、流行は収束してよって３密を避けようと、より効果的なメッセージいきます。逆に１を超えると流行が拡大していく。

を一般の人たちに送ることができたと考えています。

２だとすると、爆発的に増えていきます。

同時に、マスクをしないで話すのは非常にリス

日本は保健所の方々が非常に詳しく接触調査をクがあります。実際に３密環境で話す、特に大声しています。しかし、最初のころの非常に大きなで話をする。例えば、カラオケはかなり危険です。

謎の１つは、濃厚接触者から誰も感染していない

あとは酒を飲むというセッティングです。お酒をのに、なぜ流行が起こるのかという点でした。こ飲むと、どうしても聴覚が鈍ります。それによっれまで感染者が出た市町村から来られている方もて人間は大声になるのです。

いらっしゃると思います。先ほどの基本再生産数

リスクをどうやって制御していったらいいのかをは単純算数の問題として考えていましたが、持続きちんと考えて整理して、対応にあたる必要があ的に感染が起きているのは、今のところ大都市だると思います。特にこのウイルスがどの程度怖い

けです。他の地域ではいったん感染者が出ると、あ病気なのか。寺田寅彦の言葉がいろいろなところる一定程度、感染連鎖は持続する可能性がありまで引用されています。
「ものをこわがらな過ぎたり、すが、大抵の場合は消えています。

こわがり過ぎたりするのはやさしいが、正当にこわ西浦教授のグループが初期段階で持っていたがることはなかなかむつかしい」。きちんと怖がる

データによると、80％の人たちは誰にも感染させこと、きちんとリスクを認識することが大事です。ていない。一方で10人以上に感染させるような人もいる。このことが最大の問題でした。少し前の１万8,000人ぐらいのデータ解析によれば、75％以上の人は誰にも感染させていません。ある一定の4vol.136-

ハザードとリスクの違いとリスクアセスメント
リスクマネジメントの基本的な考え方として、

「ハザード」と「リスク」は違うということがあり本では必ずしもきちんと整備されてきませんでします。一番わかりやすい例として、人食いザメは、た。

人間にとって非常に危険な動物です。ただし泳が同じ感染症でも、起こる場所、起こる状況によっなければリスクはない。ハザードとリスクは分けて、リスクは大きく異なります。東京の歌舞伎町て考える必要があり、どうリスクを下げていくのと、人口の少ない過疎地で起こるのとは、リスクかが重要です。リスクマネジメントのサイクルとの在り方は全く違うわけです。実際のリスクアセしては、まずリスクアセスメントを行う。それにスメントとしては、リスクマトリックスという可基づいて対策を実施し、対策を評価して、このサ能性とインパクトで判断していくことになります。

イクルを繰り返していくことです。

高齢者施設で流行が起こると、高齢者は重症化し仮に皆さんのところで、コロナウイルスの症例やすいので、かなりインパクトの高い場というこが出たとします。そのときに、一体このリスクはとになります。これに対し小学生は感染しにくいどの程度のものなのか。今後コロナウイルスが、皆し、させにくいということがわかっています。

さんの市町村で感染拡大を起こすリスクはどの程この新型コロナウイルス感染症というハザード度なのか。このまま１例とか数例で終わる可能性は厳然と存在していて、現在も国内にもかなりのと、高齢者施設などに広がって重症者が発生し、亡程度、広がっている事実があります。一部の人はくなる人が出てくるリスクはどうなのか。もしか重症化します。そのうち重症化した人はかなりのすると、１例だけが感染者ではなくて、その裏に確率で亡くなります。この事実は決して無視できは数十例の感染者がいる状況も考えられます。

ない。年齢別の死亡数では、80代以上が非常に高最初の段階でリスクアセスメントをしたときにくなっています。だから、高齢者にとっては、普は、大抵の場合、情報が非常に限られています。実

通の季節性インフルエンザに比べても非常に危険際には、かなり限られた情報の中でリスクアセスなウイルスです。

メントをして、対策を実施して、さらにその対策一方、対応能力の中には医療体制があります。

を評価して、新たな情報が得られた段階で、再度、それぞれの市町村で感染者が出た場合に、どれだリスクアセスメントをする必要があります。

け医療が耐えられるのか。あるいは、保健所がど中心にあるのは、実はリスクコミュニケーショ

こまで耐えられるのかも、リスクを分析する上でンです。皆さんのところでも、恐らく感染者が出は非常に重要です。東京都内であれば、100人、200るとマスコミが押しかけてきますので、これをど人ぐらいの感染者が出ても、今は多分びくともしう説明するのか。一般の市民、町民の方に、どうないでしょう。しかし、過疎地の医療資源があま説明するか。こういうことに、日々苦慮されていりないところでは、対応能力に差があると言わざると思います。この部分について日本では十分なるを得ません。

対策が行われてきませんでした。

実際には、国内で亡くなった人が一番多かった

災害対応では、皆さんリスクコミュニケーショのが５月です。院内感染により医療機関での流行ンとか、メディア対応をされていると思いますが、がかなり起きてしまいました。高齢者や福祉施設

感染症の問題は災害とは違った難しさがあります。

での感染は、どちらかというと流行の後半に多く災害はいったん起きると、いかに被害を最小限見られています。に押さえていくかが最大の課題になっていきます。

進行中の流行のリスクを評価する方法で、必ずしかし感染症の場合は、その後、広がるか広がらしも定まった方法があるわけではありません。しないか非常に不確定要素が高い。その部分が、日かし、特定の場で起こるリスクを評価することはvol.136

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できます。３月から５月に比べると、今、我々はますし、このほか最近目立っているのは、外国人

かなりの程度、病院や高齢者施設でクラスターがのコミュニティです。仙台でも整備士を養成する起こるリスクを減らすことができています。６月

自動車学校などで、かなりの規模の外国人のクラ以降、感染者数は圧倒的に３〜５月よりも多いのスターがつい最近起こりました。
11月初め頃の集計では、北海道や宮城、東京周ですが、亡くなる人は少ない傾向にあります。
ただし高齢者施設、医療機関は一番、感染、重辺、愛知、大阪が増えてきています。特に北海道症者、死亡者が発生する場なので、これをどうやっは３週間ほどで顕著に増えています。なぜ、インてケアしていくのかというのは最大の問題です。

フルエンザなどが冬にはやるのかは、実はよくわ-コロナウイルスをめぐるクラスターなどの解析

かっていませんが、どうしても室内で過ごす時間が増えることで３密環境にいる時間が増えてしまうことが要因として考えられます。

日本での新型コロナウイルスのリスクアセスメ

最近の年齢別の発生者数を見ると、下は０歳かントの実際についてですが、我々が主に見ているら上は90代までいます。場所によって感染者の年データは、発症日別の流行曲線です。報告日ベー齢や性別はかなり違います。宮城県は、先ほど話スのものと、発症日ベースのものではかなり違いした自動車学校で外国人の男性を中心に起きたのます。発症してすぐ見つかることは通常ほとんどで、男性が圧倒的に多い。ただし、高齢者施設でありません。８月初めの流行曲線では、確定日でも感染が起こったので、80代、90代の人たちも出見ると、どんどん増えているように見えます。確てきています。神奈川県は８月ぐらいから高齢者定日や報告日のデータは、曜日によって非常に左施設や病院の流行が見られます。東京に比べると右されます。特に休日があると、全然違います。報高齢者が多い傾向にある。今また沖縄で高齢者を告日ベースの数は大きく変わっていきます。７月、中心に発症者が若干増えています。このように場９月に４連休がありましたが、あのときの報告日

所によっても、そのリスクの在り方が違うことをベースのデータは、バラバラで全然当てになりま注意して見ていかなければいけません。

せんでした。７日間の平均を見ると、大体のトレンドがわかります。とは、国際的にも国際保健規則（IHR）で示されさらに、いろいろなクラスターの解析をしていくています。大事なことは、この国際保健規則で、コと、接待を伴う飲食店、特に大都市部の接待を伴ア・キャパシティという各国が整備すべき基本的う飲食店が、非常に大きなクラスター連鎖の元に能力を規定しています。

なってしまった。それが地域に広がり、家族内感その中には、国レベルだけではなくて、中間的染を起こし、会食でのクラスター、さらには病院、なレベル、地域レベルでの必要な対処能力という高齢者の施設でのクラスターを起こしてきたというのも規定されています。この地域レベルというののが、６月〜８月くらいに見えていたパターンです。

が、日本では保健所や医療圏、市町村に該当する

10月以降わかりにくくなっている
感染拡大のパターンと思います。きちんとリスクを分析して、どう対-

しかし、10月以降は感染拡大のパターンが非常にわかりにくくなってきています。クラスターが起こる場が多様化している。通常の飲食店もあり

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地域でのリスクアセスメントが必要だというこ

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応したらいいのかを考えていく必要があります。

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コロナウイルス対策で市町村に期待される役割
ここで市町村に期待される役割についてお話をさせていただきたいと思います。今、新型インフを消毒するといった対応は全く必要ありません。

ルエンザ等対策特別措置法の下にあります。５月

そういうことで、教育機会が奪われていることは25日に緊急事態宣言は解除されましたが、基本的問題です。には特別措置法の下にあります。

先ほど話したように、ここにきて外国人コミュ

この特措法ができたときの市町村の役割としてニティでのクラスターが、かなり目立つようになっは、地域住民への情報提供などが挙げられます。てきています。今、技能実習生とか、いろいろなこの観点でいうと、差別とか偏見に対する対応と形で地域の中に相当数の外国人が住んでいます。

いうのも、市町村の役割としては非常に大きいとこの人たちに、感染の恐れがあっても、どうして思います。今後、ワクチンができれば、住民へのいいかわからない。保健所に相談してくださいと接種は市町村が主体となって実施することになる言っても、例えば、ベトナム語しかわからない人ため、そうしたところでかなり市町村の役割が大が保健所に電話をしても、何の支援も受けられまきくなってくる可能性があります。

せん。

内閣官房の中に「偏見・差別とプライバシーにこれだけ外国人コミュニティでのクラスターが関するワーキンググループ」があります。私もこ相次いでいる、という状況をどうするのか、きちのメンバーになっていますが、三重県の鈴木知事んと整理をする必要があります。相談窓口を各市もこのメンバーに入っていて、ほぼ毎回ウェブで町村でつくるとか、全国どこからでも相談ができ参加されています。鈴木知事が発表された資料のるような窓口をつくるとか、そういう対応を早急中に、都道府県と市町村との連携というようなこにしないと、その外国人が行き場を失ってしまいとも書かれています。

ます。

医療機関や医療従事者に対するさまざまな差

ヨーロッパの厳しい状況がメディアで報道され別・偏見の問題、医療従事者のお子さんたちが保ていますが、アメリカもどんどん増えている状況育園に行けないなどといったことが問題になってです。

います。さらに特に人口の少ないところで感染者こうなる前に何とかしないといけない。それが出ると、その人たちがその場に住めなくなっては、どこに落としどころがあるのかは我々が決しまうとか。この問題をきちんと整理をして、どめることではなくて、社会全体で話し合って感ういう情報を出すのか。個人が特定されないよう染のレベルとしてはどこまでを許容するのか。社

どう配慮していくのか、そういうことが必要だと会経済活動のどこまでを制限するか、この感染思います。

拡大をどのように止めていくのかを考えないとインフルエンザは圧倒的に子どもが流行を牽引いけません。

しています。子どもが学校で広げて、それが地域実は今日午前中に、小泉環境大臣のセミナーでに広がっていく。ところがコロナウイルスは全く話をして大臣とも少し話しました。その中で、「今違います。子どもは感染しにくいし、させにくい。

まで通り忘年会、新年会をやっていると、恐らくそれが地域の中に広がる大きなきっかけになるこ

感染拡大を止められない状況になります。だからとは、世界中でほとんど見られていません。

今までのような大人数、不特定多数で忘年会をや感染者が出ると、消毒をするなどの理由で、休ることは、今年は控える必要がある」と申し上げ校措置がとられることもあると報道されています。てきました。そういう努力をしていくことによっ感染者発生直後に一部の場所を消毒することは必て日本ではヨーロッパのような状況を起こさない要ですが、コロナウイルスについては、学校全体ことが必要だと思っています。

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