対談
ストレス樋口輝彦

国立精神・神経センター 総長

久保千春

九州大学大学院医学研究院心身医学講座 教授

現代社会のストレスにどう対処するか
現代社会は多くのストレッサーに満ち溢れている．一見，健康そうに見える人でも，いつストレスに陥るかは予測がつかない．そして，ストレスの結果として，さまざまな身体症状を訴え，最終形としてうつや不安あるいは心身症に陥り，最悪の場合は自殺企図へと走ってしまう．では，どうすればストレスを回避し，健全な精神・身体状態を取り戻すことができるのであろうか．
今回は精神医学と心身医学の立場から，ストレスに陥ったか否かの判別法と，どうすればストレスに対処できるかをお話しいただく．

ストレスの定義樋口

本日は「現代社会のストレスにどう対処するか」というテーマで久保先生とお話を進めあります．では，例えば善玉コレステロールや悪玉コレステロールのように，ストレスにも善玉，悪玉と呼べるものがあるとお考えでしょうか．
セリエはストレスの経過を警告期 ，たいと思います．久保先生は心療内科（心身医久保学），私は精神科と，２人ともストレスに関係の抵抗期 ， 疲弊期 に分けています．ストレス深い疾患を診療していますが，ひと口に ストレがかかった場合，最初にショック期，反ショッ

ス といっても，ストレスは目に見えるものではク期があり，この２つを警告期と呼びます．そなく，その定義はなかなか難しいと思います．先の後，ストレスに対して抵抗がつく抵抗期，そ生はストレスというものをどうお考えでしょう．

して経過とともに疲弊期に入りますが，適度な久保 ストレスという概念を医学の分野に導入

ストレスは抵抗力を高め，精神の鍛錬にもつなしたのはハンス・セリエ（Hans Selye）ですが，がるといわれています．

一般的には「ストレスとは内的，外的刺激によもう１つ，善玉コレステロール，悪玉コレスって生体が変化した状態」を指します．そして，テロールという意味でストレスを分けると，スト変化を生じさせる刺激がストレス源としてのストレス源としてのレッサーです．と思います．嫌な臭いや騒がしい音は，私たち快刺激 ， 不快刺激になる

ストレスには強弱がありますが，ではは生理的に受けつけないので不快刺激になりま「ストレスがまったくない状態が健康面，精神面す．一方，快刺激は人間にとって身体面，精神で最適か」というと，必ずしもそうとはいえませ

面でも必要なものです．

樋口

6んね．適度なストレスが人間には必要との見方も2008 春

対 談

久保先生

ストレスの測定法
樋口

臭いや音のように五感を通して感じることができれば，快刺激，不快刺激と判別できますが，一般にストレスは目に見えませんし，まストレス

樋口先生るわけですね．
久保 そうです．
樋口 ストレスそのものを測定することはできるのですか．
久保

その１つとして，ワシントン大学のホた同程度のストレスでも，重荷に感じる人もいームズ（Holmes）とレー（Rahe）が行った「生れば，感じない人もいます．では，ある人にどの活の出来事によるストレス尺度」があります．

程度のストレスがかかっているのか，判別できる

これは一般の方々のアンケートをもとに，配偶者測定法はありますか．の死を100 点，結婚を50 点，離婚を85 点とスコ

久保 ストレスに対する反応はストレス側の因ア化し，結婚や離婚，配偶者との死別に伴うス子，いわゆるストレッサーと，ストレスを受け止トレスの程度を標準化したものです．ただ，少める側の因子の相互作用によって起こりますが，し古く，現代の日本人に当てはまるかどうかはストレス反応には（精神）心理的な反応と身体的な疑問です．５年ほど前ですが，NHK が「日本人反応があります．
（精神）心理的な反応の最終形とのストレス調査委員会」を立ち上げ，私も委員しては うつ や 不安 があります．それらの測の１人となって，アンケート調査で現代の日本定法として心理テストがあります．不安の測定法

人がどういうストレスを感じているかを調べましとしてはSTAI（State-Trait Anxiety Inventory），たが，スコア化までには至りませんでした．ある

うつ であれば BDS（Self-rating Depression

企業などではスコア化して調査を行っているようScale）やBDI（Beck Depression Inventory），ですが，標準化や信頼性，妥当性の評価はなさ

そしてさまざまな感情状態を調べるPOMS（Pro-れていないようです．

file of Mood States）が挙げられます．

樋口

不安やうつに関してはそれぞ

樋口 それらのテストは，ストレスそのもののれの尺度はあるものの，反応する側をみているわ

程度や量を測定するのではなく，反応を見ていけですね．一般の人たちがストレスを感じている

2008 春7

トレス状態にあるか否かの判定も行われているよひぐち てるひこ

す．ただ，よく使われるのは血液中や唾液中の■略 歴1972 年

東京大学医学部医学科 卒業

1972 年

東京大学医学部附属病院
精神神経科 医員（研修医）

1981 年

うです．また，唾液中の IgA もよく測定されま

カナダマニドバ州立大学医学部

生理学教室神経内分泌研究室 留学

1983 年

埼玉医科大学精神医学講座 講師

1989 年

群馬大学医学部精神神経学講座助教授

1994 年

昭和大学藤が丘病院精神神経科教授

2000 年

国立精神・神経センター国府台病院 院長

2004 年

国立精神・神経センター武藤病院 院長

2007 年

国立精神・神経センター 総長

コルチゾールや尿中のバイオビリンです．これらの臨床検査データは，次の「ストレスの精神・身体に及ぼす影響」で詳しく触れますが，ストレスによる内分泌系および免疫系の変化をよく反映しています．

ストレスの精神・身体に及ぼす影響
樋口

ストレスがかかると，最終的に不安やうつ 症状が生じますが，最近は脳科学が進歩か否かを調べるものとして VAS（Visual Ana-し，ストレスが脳や身体機能にどのような影響をlogue Scale）がありますが……．

及ぼすかがかなりわかってきました．私の領域で

久保

VAS では，例えば痛みや痒み，疲れといった自覚的な症状を調べています．

（post-traumatic stress disorder ：PTSD）にし私の聞きかじりで，実際に臨床応用さても，地下鉄サリン事件で PTSD にならなかっれているのかどうかはわかりませんが，EMAた人をコントロールとして，PTSD になった人の（Ecological Momentary Assessment）はどうな

脳をMRI で調べてみると，情動や記憶の中枢でのでしょう．生体の情報をすべてコンピュータにある帯状回のボリュームが小さくなっていたとい

インプットし，リアルタイムに自分の受けているう報告があります．パニック障害でもPET を用反応を測定すると同時に，その際の身体の自律いて研究が行われ，結論はまだ先のようですが，系の指標をすべて取り込んで評価していくという扁桃体を中心として糖代謝が亢進していたとい方法ということですが……．

う結果が出ているようです．ストレスによる脳へ

樋口

東京大学心療内科の先生方は臨床で使の直接の結果か，何かを介してストレスが脳に用しているようです．これは実際に生じている不影響を与えているのかは判然としませんが，脳の安や痛みなどの程度を現実場面に即して，心拍変化が視覚的にとらえられていることは事実で数や呼吸数などの生理的マーカーと一緒にEMAす．

久保という機器にインプットしていく方法です．
樋口 EMA は現在のところ研究段階で，実際の臨床場面ではまだ汎用には至っていないということですね．例えば，一般臨床検査データでストレスのマーカーとなる検査はありますか．

久保

脳には器質的な変化だけでなく，機能的な変化が起こっていることは，functional MRIなどでも確認されていますね．
樋口

一方，昔は脳の神経細胞は加齢とともに減少していくといわれていましたが，この十数私が汎用している臨床検査データとし年の間に，ある部位では神経細胞の新生が起こては副腎皮質ホルモン系のコルチゾール，副腎ることがわかってきました．その新生の速度はい皮質刺激ホルモン（adrenocorticotropic hor-ろいろな要因に左右されますが，マウスなどの動mone ： ACTH），免疫系のマーカーとしてイン物実験では，ストレスがかかると新生の速度は抑ターロイキン-6（interleukin-6 ： IL-6），腫瘍壊制され，良好な環境下では新生の速度が促進さ死因子-α（tumor necrosis factor-α： TNF-α）れるということです．同じく抗うつ薬を投与するなどがあります．最近はストレス蛋白としてカテと新生の速度が促進され，ストレスフルな薬剤のコラミンの代謝産物であるクロモグラニンA，ビ投与では抑制されるといいます．先生は心療内科

リルビンの代謝産物であるバイオビリンなどでスで心と身体の関係を診ておられますが，ストレス久保

8

もその進歩は著しく，例えば外傷後ストレス障害

2008 春対 談

ストレスがかかると，身体的あるいは心理的にどういう影響があるのでしょう．
久保

セリエはストレスが身体に及ぼす症状

くぼ ちはる■略 歴の３主徴として，①消化性潰瘍，②副腎肥大，1973 年

九州大学医学部 卒業，同医学部
心療内科 研修医③胸腺萎縮を挙げています．現在はその解釈を1975 年

同医学部細菌学 研究生

さらに拡大し，ストレスは各臓器，例えば循環

1978 年

同医学部細菌学 助教

1982 年

アメリカオクラホマ医学研究所
clinical research scientist

1984 年

国立療養所南福岡病院内科 医長

1988 年

九州大学医学部心療内科 助教

1993 年

同医学部心療内科 教授

2000 年

同大学院医学研究院心身医学教授

器，呼吸器，消化器，神経など，身体のホメオ
スタシスの維持に必要な内分泌系，免疫系に影響を及ぼすものととらえられています．そして，それらの臓器の生理的マーカーとして，例えば循環器系であれば心拍数や血圧，呼吸器系であれば呼吸数など，消化器系であれば潰瘍や消化管の蠕動運動などがあり，内分泌系や免疫系の化をみるという基礎研究を行っていますが，スト

臨床検査マーカーとしては，先ほど挙げたコルレスが加わると各リンパ素の萎縮やリンパ球の数

チゾールやACTH，IL-6 やTNF-α，またクロモの減少するという器質的変化が起こり，さらにグラニンA やバイオビリン，IgA などが挙げられストレスが長引くとnatural killer（NK）細胞のます．

活性の低下といった質的変化が生じてきます．
ストレスがかかった場合の身体的変化

それらの研究から導かれる結論は，ストレスにで，具体例として，例えば免疫系の変化を挙げ

よる身体的変化としてはまず感染免疫の低下，てご説明いただけますか．

次に自己免疫疾患やアレルギー疾患の増悪，３

樋口先生もご経験があると思いますが，ス

番目は２型のhelper T 細胞（Th2）の機能亢進

トレスで慢性の疲労状態になると，例えば口唇によりアレルギーが起こりやすくなるということヘルペスや口内炎が生じたり，風邪をひきやすくです．また，ストレスがあると，骨髄移植に際なったりしますね．これはセリエのいう胸腺の萎して生着率が低くなるといわれています．その意

縮と関係しています．胸腺は免疫系の中枢臓器味で，ストレスは感染免疫，自己免疫，移植免ですから，それが萎縮すると身体の抵抗力は低疫など，すべての免疫系に悪影響を与えている下します．また，配偶者を亡くした夫に関するといえます．

久保

臨床研究では，マイトゲン（mitogen）に対する

樋口

結局，ストレスがかかり，免疫系が抑リンパ球の反応性をみると，３〜６か月でリン制されると，感染症に罹患しやすくなり，身体パ球の機能が低下し，1 年ほど経過すると機能が疾患も増悪するというわけですね．逆に免疫機回復してくるといわれています．さらにコーエン能を高めれば，症状がよくなるという報告はある（Cohen）は風邪ウイルスを点鼻して，どういうのでしょうか．

人が風邪にかかりやすいかという臨床実験を

久保

精神神経免疫学（psycho-neuroim-『New England Journal of Medicine』に発表しmunology）の発達で，ストレス状態を改善するています．それによると，性別，年齢，飲酒歴，ことにより多くの身体疾患の予後が変化するこ

喫煙歴とは無関係で，ストレスの度合いとストとがわかってきました．現在，心筋梗塞や関節レスに対する自覚症状が最も因果関係が深かっリウマチ，糖尿病などでprospective な研究が行たということです．そして，その後の研究では，われています．これまでの報告では，関節リウマ

面白いことに，ストレスの期間が長ければ長いほチの患者さんに落語を聞かせる，すなわちど，風邪の発症率も高くなったといことです．

い を提供すると，NK 細胞の活性が上昇し，コ私自身もマウスに拘束ストレスやコミュニケーシ

ルチゾールやIL-6 は低下するといわれています．

ョンストレスを与え，ストレスによる免疫系の変樋口 そう考えると，日常的なメンタルケア，笑2008 春9すなわち精神状態を健全にすることが重要です
ね．精神状態が良好であれば，身体疾患も快方に向かうと……．

樋口 問題はストレスをどう乗り切るか，どう久保 先ほども述べましたように，ストレスか回避するかですね．例えば，うつ病の場合，何らら解放されると，年齢により差はありますが，免かのライフイベントがあってストレスがかかり，疫機能の指標であるリンパ球の数が改善します．

うつ病になります．そのストレスを取り除かない若い人ほど改善の度合いは高いようです．そのと，いくら薬物治療を行っても再発の確率が高く事実は動物実験でも証明されています．ですかなります．そこで，注目されているのが認知行動

ら，ストレスを長引かせないことが重要です．そ療法です．うつ病や不安に陥る人は，ある状況のためにはや五感にとってよい刺激，に遭遇するとパターン化された行動が起こり，を与えることがストレス対処「自分はダメな人間だ」，「他人が自分を非難してつまり笑い快刺激法になります．

いる」などと，自分を否定的にとらえる傾向があります．それに気づかせ，パターン化された行動

がん とストレス
ところで，最近はを変容させていくのが認知行動療法です．一方，の予後にも身体状態を整えることによって抗ストレス効果をストレスが関与しているといわれていますね．私高めるリラクゼーションなどがありますが，先生ははストレス対処法として，患者さんをどう指導し

樋口

うつ病

がんを診ていますが，実はがん患者さんの40 ％以上に うつ がみられます．かておられますか．

つては がん そのものの治療に主眼が置かれ，

久保 私はストレス対処法として患者さんに４もちろん がん 治療は大きな進歩をみてきまし

つの方法を推奨しています．第１はストレスの回たが， がん 患者さんの精神状態までには思い避です．第２の対処法としては，ストレスを回避が至りませんでした．最近はその点にも注意が払できない場合，ストレスに耐える一方で，適度なわれ， うつ の並存が がん の進行や予後に発散を行うことです．第３は，ストレスに耐性をも悪影響を及ぼすことがわかってきて，そのメンつけるよう，ストレスに立ち向かうことです．すタルケアが強調されるようになってきました．先

なわち，自分を知り，自分の考え方や行動を変生はストレスと がん の進行あるいは予後に関容するという意味で認知行動療法です．そして，して，どう考えておられますか．

身体状態を整え，ストレス耐性を高めることが大がん久保患者さんの精神状態を研究す事です．そのためにはリラクゼーションあるいはる精神腫瘍学（psycho-oncology）という学問分五感にとってよい刺激，つまり野が登場し， がん とストレスに関する研究がえることです．味覚であれば美味しい食事，視覚精力的に行われています．やはりストレスによりでは芸術鑑賞など，聴覚では心地よい音楽，嗅

感情抑圧や覚ではアロマセラピー，触覚ではマッサージや温うつ状態に陥ると，予後はよくないという結果が出ていますね．
がん快刺激を与泉などもいいと思います．第４としては，家族やにも免疫が関与しているとい友人による周囲のサポートシステムの整備です．

われていますから，先生のお話にあったように免それがあると，ストレスはかなり軽減されます．

疫系の機能を高めれば， がん の進行抑制や予樋口 その中で，その人に合った方法を組み合樋口

後にもよい影響を与えるでしょうね．
久保

10

ストレスへの対処法

そう思います．先ほども述べましたよ

わせて用いるということですか．
久保

例えば，小児や高齢者には認知行動療

うに，ストレス状態を改善し，免疫系の機能を法は行えません．その場合は環境調整によるサポ高めると，関節リウマチやその他の疾患でも症ートシステムの構築が大事です．また，ストレス状が改善することが証明されていますから，それをあまり深刻に受け止めないようにするために，は がん にも通じると思います．

筋弛緩法や自律訓練法などのリラクゼーションで2008 春対 談

ストレス

身体状態を整えることもいいと思います．さらに後を展望した場合，先生はどうお考えでしょうか．

リラクゼーション以外の方法としてはヨガやアロ

久保 わが国の現状をみますと，将来に対してマセラピーがあります．私が薦めているのは 調

悲観的にならざるをえない面があります．それゆ

身 ， 調息 ， 調心です．身体を整え，呼吸え，現代人のストレスはさらに増大すると思われを整え，心を整え，心身をリラックスした状態にます．したがって，ストレスは単に医学面からだすることです．特に 調息 としての呼吸法は非けでなく，身体（生理）・心理・社会という視常にいい方法です．不安がある人は呼吸が速くな点でみていく必要があると思います．これまで医っていますから，呼気を長くして，副交感神経優学は治療学であり，予防学ではありませんでし

位の状態にすると効果があります．最終的には心た．しかし，ストレスに陥っている人たちが増えの問題になりますが， 不安 や うつ に対している現状では，予防学が重要かつ不可欠であるては抗不安薬や抗うつ薬などの薬を上手に使うこことを社会に発信していかなければなりません．とが大事ですね．

例えば，PTSD にしても，幼小児期の問題が成長

樋口 薬物に関しては奏効しているかどうかをにどう影響しているのかを解明する必要がありま

科学的に評価できますが，それ以外の方法は科学す．なぜなら，過敏性腸症候群や喘息の発症も的な効果の判定が容易ではないと思います．一例幼小児期のストレスが関与しているというデータとして，例えば呼吸法を用いた場合と用いなかっがあるからです．

た場合の相違に関する報告はあるのでしょうか．

医学は大きく進歩し，臓器・細胞レベルを越久保 その方面の研究はかなり盛んになってきえて，分子生物学，遺伝子学へとその矛先が向ました．例えば，アメリカでは代替医療（com-けられ，あらゆる疾患は遺伝子で説明がつくようplementary alternative medicine ：CAM）におに思われていますが，遺伝子ですべてが解決できけるエビデンスの有無を積極的に研究していまるものではありません．遺伝子といえども社会，す．私どもも臭いによって脳にどのような変化がすなわち環境の影響を受けるからです．ただ，脳生じるか，身体面ではストレスマーカーがどう変の画像診断法が発達してきていますから，ストレ化するかを研究しています．健康食品，サプリメ

スが心（心理）あるいは脳にどう影響するのかとントなど，CAM としての効果判定に関するデーいう問題もやがて解明されていくでしょう．

タは今後どんどん出てくると思います．

樋口

同じストレスでもストレスと感じない

これまで医学では常に科学性が求めら人，過剰に感じる人がいます．それには発症脆弱れ，いかなる研究手法でも有効性が証明されなけ性が関与していると思われますが，その脆弱性はれば無効とされてきましたが，先生がお話しにな

幼小児期，あるいは母親の胎内にいるときや，生ったストレス対処法も科学的な証明が可能になっ後間もなくして受けたストレスが原因となっていてきたわけですね．

ることがわかってきました．そのケアが大切で，

樋口久保

ええ．今日では有効，無効の評価がかなりはっきりできるようになりました．

ストレスの問題と今後の展望症状が現れてからでは遅きに失することになります．その意味で予防医学が重要になってくるわけですね．
久保

はい．幼小児期に受けたストレスによる病む人を診る場合，心身両面からのア影響，あるいは成人してからでもいいのですが，スプローチが必要で，先生は特に心身医学という立トレスを感じた際の脳あるいは心理面での変化の場から，長い間その実践に努めてこられました．

全容が解明できれば，長い間にわたりストレスに苦最後の話題になりますが，社会環境，人間関係なしむこともなくなり，最終病像としての うつ などがますます複雑になっていく現代社会にあっども事前に予防できるようになると思います．

樋口て，ストレスと身体疾患との関係はさらに複雑の度合いを増していくと思われます．10 年後，20 年

樋口 本日は貴重なお話をありがとうございました．

（おわり）

2008 春

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