菊池内科広報誌(1)

２０１７（平成２９）年１０月号（２２６号）

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です

０７２－９９０－５８２０

お電話は診察開始30分前から診察終了時刻までにお願いします。

・毎 月 初 回 の 受 診 時 に は「保 険 証」「医 療証」等をご持参ください。
・お薬手帳・健診結果・紹介状等をお持ちになった場合は、先に受付へお出しください。

インフルエンザの予防接種を始めます
入荷次第、接種は可能ですが、６５歳以上の方に対する八尾市の助成は１０月１６日（月）から来年１月３１日（水）です。
今シーズンは、流行の始まりが早い可能性があります。（すでに学級閉鎖の報告があります）
接種後、効果があらわれるのに２週間以上かかりますので、１２月上旬までには接種を受けられることをお勧めします。（私はかかりたくないので、１か月あけて２回受けます。）
すべての方に接種をお勧めしていますが、特に６５歳以上の方、呼吸器疾患、循環器疾患、糖尿病で治療中の方、デイ・サービスに通われている方とその家族の方、受験生とその家族の方等にはつよくお勧めします。
予防接種について「受けてもかかる」「副作用がある」など、否定的な意見を言う人がいます
が、私は積極的にお勧めします。（まあ、受けるのも受けないのも自己責任です。）
予約制ですが、かかりつけの患者さんが、予約診察時（検査等も含む）にお受けになる場合に限り、予防接種の予約は不要です。それ以外の場合は、必ず予約をお願いします。
ただし、問診票の記入と体温測定が必要ですので、必ず診察室に入る前に申し出てください。
例年通り、当院のメールマガジン「きくメール」読者の方には、割引をさせていただきます。
＃７１１９（または、０６－６５８２－７１１９）
救急安心センターおおさか
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。
看護師・医師などが相談に応じます。ただし一刻を争う場合は最初から１１９番へ電話を。
クレジットカード・デビットカード（キャッシュカード）・ＪＣＢプレモカードをご利用頂けます。
JCB、VISA等のギフトカードもご利用頂けます。

診療時間

月 火 水 木 金 土 日祝

午前８時半～

胃カメラ・エコー

午前９～１２

診察

検査

診察

１２時～

胃カメラ・エコー・大腸ファイバー

午後５～７

診察

×× 診察 ×

休診予定のお知らせ
10/13(金)夕診

10/14(土)
11/4(土)
12/29(金)～1/4(木)は休診させて頂きます。

ご迷惑をおかけしますが、ご了承下さい。
随時変更する場合がありますので、最新情報はメルマガ、ホームページ等でご確認ください。
ホームページ
http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらです http://archives.mag2.com/0000239603/「きくメール」読者の方には、インフルエンザ予防接種の割引があります。
フェイスブック https://www.facebook.com/kikuchinaika

菊池内科広報誌(2)

２０１７（平成２９）年１０月号（２２６号）

インフルエンザの予防接種について
６５歳以上に対する八尾市の助成は１０月１６日（月）から来年１月３１日（水）です。
期間外および２回目は６５歳未満の方と同料金です。
年齢

接種量

接種料免除の対象の方は、保健センター等での手続 ６か月以上 0.25 ml
きがあらかじめ必要です。詳しくは、八尾市保健セン ３歳未満
ター（電話 072-994-8480)にお問い合わせください。 ３歳以上
１３歳未満

※ホルモン剤、免疫抑制剤、抗がん剤等、特殊な薬剤
0.5 mlを投与されている方の場合、ワクチン接種が不適当な １３歳以上場合がありますので、主治医にご相談下さい。

接種回数 接種間隔

２回

２～４週（４週を推奨）

１～４週
１回また（４週をは２回推奨）

接種料金

八尾市民の方八尾市民以外の方

年齢・免除対象

市民税非課税世帯の方
生活保護の方 など 左記以外の方
公害認定患者さん

生活保護・非課税の方等も無料にはなりませんので居住地でお受けください。

６５歳以上 および
６０～６４歳で、身体障害者手帳（心臓・腎臓・呼吸器・免疫不全で）１級の方

６５歳未満無料

１２００円

かかりつけの患者さんは１５００円
左記以外の方は、下記２・３と同じです。

１．かかりつけの患者さんは、２５００円（税込、以下同様）
２．下記の方は、３０００円
・特定健診・大腸がん検診・肝炎ウイルス検診・ＡＢＣ検診・内視鏡検査・超音波検査・骨密度測定を当院で昨年１０月から今回の接種日（当日も含む）までに受けた方・昨シーズン、インフルエンザの予防接種を当院で受けた方・過去に肺炎球菌ワクチン、子宮頸がんワクチン、麻しん・風しんワクチン、水痘（帯状疱疹）ワクチン、その他の予防接種を当院で受けた方
３．上記以外の方は、３５００円※かかりつけの患者さんとは、昨年１０月から今回の接種日までの間に、慢性疾患で４か月以上あるいは慢性疾患以外で６か月以上受診された方です。
なお、最近、診療を始められた患者さんは、受診月数には配慮します。
※慢性疾患とは、高血圧、脂質異常症、糖尿病、脳梗塞、慢性肝炎、胃潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性大腸炎などの生活習慣病、特定疾患（難病）、ガンなどで「指導管理料」等を健康保険で算定している場合です。
※肺炎球菌ワクチンと同日の接種が可能です。別々に接種を行う場合は、１週間あける必要があります。
また、生ワクチン（麻しん、風しん、水痘ワクチンなど）を先に接種した場合は、４週間あける必要があります。
※メールマガジン「きくメール」読者で、メルマガから予約された方は、特別料金となります。ただし、６５歳以上で助成を受けられる方は、その方が安くなります。
（接種料金、手続き方法は、きくメールでお知らせします。）

菊池内科広報誌(3)

２０１７（平成２９）年１０月号（２２６号）

特定健診を行っています（予約制）
予約の上、受診券と健康保険証を必ずお持ちください。受診券を紛失された場合は、市役所に連絡すれば、再発行してもらえます。１１月は、インフルエンザの予防接種のため混雑します。
定期の診察と一緒に受けることも可能です。（年度末を除いて）次の診察の時に結果を聞いて頂くのでも構いません。通常の診察と違って、採血の結果は当日には出ません。
八尾市国保の方は無料ですが、保険組合によって異なりますので、受診券でご確認ください。
採血は、基本的に絶食（10時間以上）でお受け下さい。
食後の採血では、よくない結果が出る可能性があります。（特に血糖値と中性脂肪）
特定健診と同時に、当院で可能な検査（胸部Ｘ線写真、超音波検査、内視鏡検査、骨密度測定など）もできますので、ご相談ください。（心電図は特定健診に含まれています）
肝炎ウイルス検診を受けたことのない方は、ぜひお受けください（一度しか受けられません）
受診券はありません。２０～３９歳は大阪府が、４０歳以上は八尾市が行っています。
特定健診にない血液検査（肝炎、腫瘍マーカー等）を希望の方は、採血前にお申し出ください。採血後にお申し出があった場合、もう一度採血をさせていただくことになります。

大腸がん検診をお受けください
４０歳以上の八尾市民は無料です。自覚症状が何もなくても、ぜひ毎年お受け下さい。
便を２回分提出して頂き、１回でも血液が混じっていれば陽性です。陽性の場合、精密検査の手段は、大腸内視鏡検査（大腸ファイバー）です。
大腸癌の家族歴（２親等以内：親・子・きょうだい・祖父母・孫）がある方は要注意です。
便通がおかしくなった（下痢が続く、便秘が続く、下痢と便秘を繰り返す）、血液が混じった等の場合は、特に要注意です。検診を飛ばして、大腸内視鏡検査をお勧めします。

肺炎球菌ワクチンの接種を行っています（予約制）
高齢者の肺炎の原因となる「肺炎球菌」の予防接種です。すべての方にお勧めしていますが、特に、呼吸器疾患、循環器疾患、糖尿病の治療中の方には、つよくお勧めします。
対象者：ＡまたはＢの方で、初めて接種を受ける方（ハガキが来ても、２回目以降は対象外）
Ａ．今年度中に65歳、70歳、75歳、80歳、85
八尾市公害認定患者さん
無料歳、90歳、95歳、100歳になる方
Ｂ．60～64歳で身体障害者手帳（心臓・腎脾臓摘出後の方（胃がん術後など）保険適用
臓・呼吸器・HIVによる免疫不全で）１級の方慢性疾患でかかりつけの患者さん

6,500円

接種料金：2000円※市民税非課税世帯の方、慢性疾患以外でかかりつけの患者さん 7,000円
生活保護受給者は免除されますが、接種前に保健7,500円
センター(TEL 994-8480)で手続きが必要です。 上記以外の方

ヘルペス（帯状疱疹）の予防接種を行っています（予約制）
たいじょうほうしん

帯 状 疱 疹 の予防接種を行っています。
慢性疾患でかかりつけの患者さん
7,000円
対象は５０歳以上の方です。
慢性疾患以外でかかりつけの患者さん 7,500円
接種料金は自費で表の通りです。
上記以外の方8,000円
１回の接種で、５～１０年間効果があります。

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２０１７（平成２９）年１０月号（２２６号）(4)

ジェネリック医薬品（後発医薬品）について市役所から下のような郵便が来て「ジェネリック医薬品に変更したら、これだけ安くなる。」と書いてあるけれど、どうしたらいいでしょうか？というご質問を時々受けます。

ジェネリック医薬品については、今まで何度も書きましたので、少しだけ書きます。
「武田薬品」とか「ファイザー製薬」とかが開発した薬が、特許が切れて「沢井製薬」や「東和薬品」などの後発品メーカーが安く製造できるようになった薬のことです。
成分は同じですので、有効性も副作用も同じはずです。開発費がかかっていない分、後発品の方が薬価（値段）は安いです。薬の種類にもよりますが、３分の２から６分の１くらいです。
当院で発行する処方せんは、後発品の存在する薬は、下のように記載しています。
【般】＋ 成分名 ＋ 製薬会社名
例：【般】アトルバスタチン錠５ｍｇ「サワイ」
市役所からの手紙には「医者に相談」するように書いてありますが、【般】のついている薬に関しては、後発品に変更することをすでに認めているということで、ご相談は不要です。
患者さんに決めていただくのは、「少しでも安い方がいいのか」「名の知れた製薬会社がいいのか」だけです。
値段の違いについては、調剤薬局で薬剤師に相談すれば、詳しく教えてくれます。なお、【般】の薬が２種類以上ある場合、全てを後発品にする必要はありません。変更したいものだけでも結構です。
皆さんご存じのように、国民の高齢化によって、医療費が年々増加しており、健康保険の財政うんぬんを圧迫しています。裏面の最後の方に「保険財政の悪化云々」とは書かれているのですが、私が市長なら（立候補する予定はありませんよ！）、最初にその事情を大きく書きたいと思います。
そして「市民の皆さん、助けてください！」と書いたらどうでしょうか？
「あなたの薬代が安くなるように、教えてあげている。」というような、いかにも公務員が上から目線で書いたような文章では、協力しようという気も起こらないような気がします。
市長の菊池です。八尾市の国保財政がひっ迫しています！
今お使いのお薬をジェネリック医薬品に変えていただくことで、八尾市はだいぶ助かります！
○○様が、平成××年△月に受け取られたお薬を、ジェネリック医薬品に切り替えた場合、○○様の薬局での支払額は、２７００円安くなります！
そして、八尾市の支出は、６３００円安くなります！
市民の皆さんのご協力で、医療費が安くなれば、八尾市の財政は楽になり、そのかわりに、市民サービスの向上、国保保険料や市民税の軽減ができるかもしれません。ぜひ、ご協力をお願いいたします。

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２０１７（平成２９）年１０月号（２２６号）(5)

生活習慣病の話（２１）脂質異常症（３）
尊敬していた、日野原重明先生が、７月に亡くなりました。日野原先生は「生活習慣病」の名付け親と言われています。しかし私は「生活習慣病」という言葉には、まだ違和感があります。
高血圧症、糖尿病、脂質異常症など「生活習慣病」とされている患者さんのうちには、遺伝や体質が原因としかいいようがない方がおられるからです。
「脂質異常症」には、３つの異常が含まれていて、１つでも異常値なら脂質異常症となります。
・高トリグリセライド血症（中性脂肪が高い）
150mg/dl以上
・低ＨＤＬコレステロール血症（善玉コレステロールが低い）
40mg/dl未満
・高ＬＤＬコレステロール血症（悪玉コレステロールが高い） 140mg/dl以上
この中で一番、遺伝が影響するのが、ＨＤＬ（善玉）です。低い方は２０前後の方もあります。また、治療が一番難しいのもＨＤＬです。
肥満の方は体重を減らすこと、運動不足の方は運動することで、ＨＤＬは少し増えますが、それほど期待はできません。ＬＤＬ（悪玉）を減らす薬のいくつかは、善玉を増やすと宣伝されていますが、その効果はわずかです。
コレステロールが高いというと、油っこいものの食べ過ぎと考える方が多いでしょうが、実はそうではありません。コレステロールの７割は体内（肝臓）で作られます。体外（食べ物）から入ってくるコレステロールは、残りの３割です。したがって、食べ物から摂る脂肪をいくら減らしても、コレステロールはそれほど減りません。一般的に、体重を１kg減らすと、コレステロールが１０減ると言われていますが、これにも例外があり、体重３０kgの高齢者の方（肉も食べない）で、とんでもなくコレステロールが高い方もおられます。
一番、食事療法などの効果が期待できるのは、中性脂肪です。肥満、過食、飲酒、運動不足などが原因で中性脂肪が高い方は、その逆（運動、カロリー制限、節酒・禁酒等）によって、中性脂肪の低下が期待できます。ただ、それにも限界や例外があり、治療が難しい方がおられます。
★緊急のお知らせ★

八尾パーキングプラザが営業終了となります
自家用車で来院される方には、当院ビルの前の立体駐車場「八尾パーキングプラザ」をご利用いただいておりましたが、１０月末日をもって、営業終了となることがわかりました。
急なことなので、当院でも困っていますが、とりあえず近くの駐車場の地図です。
①②③いずれもＧＳパークという駐車場です。

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２０１７（平成２９）年１０月号（２２６号）(6)

日本２００名城めぐり(１８)
開始から１年半経ちましたが、９月の登城は４城で、通算５７城となりました。

福岡城（福岡市）

別名：舞鶴城。1601年に黒田長政（黒田官兵衛の息子）が築きました。
（左）ゆるキャラ「ふくおか官兵衛くん」
しものはしごもん（右 上） 下之橋御門 （復 元）としおみやぐら

伝・潮見櫓（右）（移築復元）。
潮見櫓とされていましたが、平成になって、潮見櫓はよそに移築されたことがわかり、これが何櫓か不明とのこと。
（右中）名島門（移築復元）
黒田氏が福岡城の前に入っていた名島城の門。
くろがね（下左）天守への入口、 鉄 御門跡。後方が天守台。天守は最初から築かれなかったという説と、途中で解体されたという説があります。（どちらの説でも、理由は幕府への遠慮とのこと）（下中）祈念櫓（移築復元）（下右）南二の丸南隅櫓（現存）・博多駅から地下鉄で大濠公園駅、徒歩５分。

人吉城（熊本県人吉市）

みなもとのよりともじとう

鎌倉時代、 源 頼 朝 から地頭にさがら任じられた相良 氏が1205年に築きました。相良氏は明治維新まで35代（江戸時代は15代）続きました
が、こ れ は 非 常 に 珍 し い こ と です。
く ま が わ（右）日本三急流のひとつ、球磨川とその支流を天然の堀として築かれています。天守は最初から築かれていません。
廃藩置県で廃城となり、西南戦争（1877年）では、西郷隆盛軍(7 ページに続く)

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２０１７（平成２９）年１０月号（２２６号）(7)(6 ページから続く)の拠点となり、建造物はほぼ全焼しました。
すみやぐら（左上）復元された、 隅 櫓 。
（右上）石垣の最上部は、外に向かって張りだした「はね出し石 垣」（別 名 ： 武 者 返 し）となっています。
これは五稜郭など西洋式城郭には見られますが、日本式城郭では非常に珍しいものです。
（左下）本丸・二の丸・三の丸
おしたもんへの唯一の登城口、御下門 跡。
（右下）二の丸の石垣。
博多から高速バスで人吉インターまで２時間半。徒歩30分。
あ き た か た

郡山城（広島県安芸高田市）

別名：吉田郡山城
もうりもとなり「三本の矢」で有名な毛利元就 の居城で す。1550 年 頃 に、標 高 390 ｍ の 郡 山（比高：山麓からの高さ190ｍ）の山頂に築かれました。
（左下）本丸には三層の天守が築かれたそうです。石垣は三の丸にわずかに残っています。
山間地で交通の便が悪く、1591年に広島城が完成して毛利氏 が 移 り、こ こ は 廃城となりました。
（右）毛 利 元 就 の 墓
所、三矢の訓碑
広島駅から車で約１時間半。

広島城（広島市）

りじょう

別名：鯉城
1591年に毛利元就の孫・毛利輝元が築きました。
輝元は、1600年の関ヶ原の戦いで西軍の総大将となったため、戦後に長州藩に移されました（112万石→36万石）。
その後、藩主となった福島正則は、石垣を幕府に無断で修築した
ぶ け し ょ は っ と武家諸法度違反として信濃・高井野藩に移され、紀州藩から浅野氏が入り、明治維新まで続きました。
福島正則は豊臣恩顧の武将でした。関ヶ原の戦いでは東軍で戦い、広島藩49万石に取り立てられましたが、信濃・高井野藩4万5千石に移され、さらに別の規則違反で一旦断絶となりました。
(8 ページに続く)

菊池内科広報誌

２０１７（平成２９）年１０月号（２２６号）(8)(7 ページから続く)福島家は、後に3000石の旗
本 と し て 再 興 し ま し た が、他にも関ヶ原で東軍であったに も か か わ ら ず、報 わ れ なかった大名は多かったです。
（左）天守は1945年8月6日、原爆の爆風によって倒壊しましたが、1958年に鉄筋コンクリートで再建されています。
（右上）二の丸表御門と平櫓（右 中）多 門 櫓 と 太 鼓 櫓。いずれも平成6年復元。
新幹線で新大阪駅から１時間30分。広島駅から徒歩25分。
しゅっけいえん（右下）浅野氏が作った庭園・縮 景 園 。
広島駅から徒歩15分。

はつかいち【番外】宮尾城（広島県廿日市市）

ようがいざんじょう

別名：要 害 山 城
すえ

1555年、山口を支配していた大内氏の家臣・陶 氏と毛利元就が戦っいつくしまた 厳 島 合戦の時の毛利軍の城跡です。（右下）本丸跡。
宮島のフェリー乗り場から徒歩すぐに登り口があります。
（左）
世界遺産
・厳島神社

１０月の登城予定（今月から、【番外】の予定も掲載します。
続１００名城はまだ始まりません。）【１００名城】
・平戸城（長崎県平戸市）
・岩国城（山口県岩国市）【番外】
・玖島城（長崎県大村市）
・佐和山城（滋賀県彦根市）
右の地図は９月末の達成状況です。
インスタグラムにて、写真を公開中です。
hiroshi_kikuchi1