菊池内科広報誌

令和５年（２０２３年）９月号（２９７号）(1)

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

開院２５年になりました
１９９８（平成１０）年９月１日、当院は開院しました（書類上は８月１日が開設日ですが）。
この９月１日で丸２５年となり、２６年目に入りました。私は、１９８４（昭和５９）年に大学を卒業し、八尾徳洲会病院（現在は総合病院）の研修医となりました。当時は、７割が母校に残り、２割が地元の大学に帰り、大学と無関係の病院で研修をするのはわずか１割でした。
１年目に内科、外科・麻酔科、小児科、産婦人科の研修を受け、２年目に、循環器内科と消化器内科の研修を受けました。現在は「臨床研修制度」で複数の診療科の研修が義務化されていますが、当時としては画期的な研修でした。それ以後、消化器内科を専攻し合計１４年間、徳洲会病院でお世話になりました。大学病院からの派遣の先生が「この病院はなんでこんなに珍しい病気の患者さんが来るんだ？」と言うくらい、いろいろと経験させてもらいました。
ごくぼそ

新しい物好きですので、「極細」の胃カメラが発売された時は、八尾の診療所では一番に導入しました。もちろん「経鼻内視鏡」も一番に始めました。診察を予約制にしたのも八尾では一番でしたし、クレジットカードを使えるようにしたのも八尾で一番だったと思います。院内で至急の血液検査を始めたのもかなり早かったです。
リットル
大腸の内視鏡検査の前には１．８ Ｌ の洗腸液を飲んで腸をきれいにします。私たちは病院時代、洗腸液が製品化される前に、アメリカから導入した先生の文献を頼りに洗腸液を調製して使い始めました。日本中でもかなり早い時期でした。（最初は、現在の２倍以上の４Ｌが必要でした）
病院では、毎日のように内視鏡検査をしていましたが、開業してからはそうもいきません。糖尿病、高血圧症、脂質異常症などいわゆる生活習慣病の患者さんが多く、内視鏡に触らない日もあります。水曜日を検査日としていますが、他の曜日にも内視鏡検査はしています。検査の日は気分的に楽しい日ではあります。
開業した時、私は３９歳でしたが、あっと言う間に６４歳になってしまいました。先日、年金の書類が来て愕然としました。頭の中では、まだ４０代のつもりなのですが、体がついてきません。朝起きた時、目が開き、声が出て、手足が動くのを確認して、一安心です。腰痛もあります。
かかりつけの患者さんも後期高齢者になった方がかなり増えました。最高齢の方は９６歳です。
私自身、あと何年くらい頑張れるのでしょうか。現在、日本人男性の平均寿命は８１．４１歳、健康寿命は７２．６８歳です。女性は８７．４５歳と７５．３８歳です。健康寿命まであと１０
年もないとすると、そろそろ今後のことを考えるべき時期になっています。

臨時休診の予定
１１／４（土）

１１／１７（金）夕診

１１／１８（土）（学会参加のため）最新の情報は、ホームページ・きくメールで、ご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらですhttps://www.mag2.com/m/0000239603/ （右のＱＲコードで登録できます）

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令和５年（２０２３年）９月号（２９７号）

今月号の原稿締め切りは、８／２７でした。それ以降の情報は反映されていませんので、最新の情報は、当院メールマガジン「きくメール」あるいはホームページでご確認ください。
ＣＯＶＩＤ－１９（新型コロナウイルス感染症）は「たいしたことない」あるいは「終わった」と思っておられる方は多いと思います。そういう意味で、国の政策は大成功しています。感染しても「自己責任」ですし、困ったことがあっても「自助」「共助」までで、「公助」はせずに済むからです。減らした予算は、軍事費倍増に回すことができます。
感染症法上「５類」になったため、感染者数の報告は全数ではありませんので、以前ほど危機感がないと思いますが、６５歳以上の感染者は「第８波」を超えました。
また、医療費が公費（無料）から通常の健康保険扱いとなったため、症状があっても医療機関を受診しない方が増えています。自分で検査キットで検査する方は増えていますが、不適切な検査（後述）のため、見逃しがかなり増えています。
現在は、インフルエンザが流行していないので、まだマシですが、この冬はどうなるでしょうか。今から心配です。

新型コロナワクチン「令和５年秋開始接種」
接種期間は９月２０日から（当院では９月２５日から）来年３月末です。接種料金は無料です。
対象は、生後６か月以上のすべての方です（当院では１２歳以上の接種を行います）。
初回接種（１回目、２回目：３週間隔）もできます。
前回接種日追加接種（３回目以降）は、この期間内に１回だけで、 接種券発送予定
９／１１
５／８～６／３０
前回接種から３か月以上あける必要があります。
使用するワクチンは「オミクロンＸＢＢ１．５株対応
９／２２
７／１～７／３１
１価ワクチン」です。（当院ではファイザーです）。
１０月下旬
８／１～８／３１
１１月下旬
９／１～９／１９
八尾市の接種券の発送予定は、右表の通りです。
（５／８以降に接種を受けていない方は、未使用の接種券を使用してください。）
予約・問い合わせは、ＴＥＬ０７２－９９０－５８２０にお願いします。
当院メールマガジン「きくメール」に登録されている方は、メール予約が可能です。
昨シーズン、インフルエンザが３年ぶりに流行しました。当院ではこの８月にもインフルエンザの患者さんが出ました。新型コロナウイルスが、弱くなってきているということかもしれませんが、今シーズンの流行が始まる兆候かもしれません。
インフルエンザワクチンは、今シーズンも、Ａ型Ｈ１Ｎ１・Ａ型Ｈ３Ｎ２・Ｂ型ビクトリア系
統・Ｂ型山形系統の４価ワクチンです。接種開始は１０月からになりますが、詳細は次号までお待ちください。（きくメールでは、わかり次第お知らせします。）
５回目
抗体価
右表は、私の新型コロナウイルスに対する抗体検査の結果です。

６回目のワクチン接種は受けませんでしたが、やっと５回目の接種前の数値を下回りました。現在の変異株に効果があるのかわかりませんが、幸い８／２７時点では、一度も感染していません。

接種前

１９８５３

１か月後

８００００以上

４か月後

３１５７８

７か月後

１１４５３

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令和５年（２０２３年）９月号（２９７号）(3)

発熱外来について自覚症状は、発熱・のどの痛み・頭痛・咳・痰・鼻汁・鼻閉・吐き気・腹痛・下痢・全身倦怠感・関節痛・筋肉痛などさまざまです。発熱は３７℃前後の微熱から３９℃以上の高熱までありますが、現在流行中の新型コロナは、１日で解熱する方が多いです。
当院は「外来対応医療機関（Ｂ型）」で、対象は「かかりつけ患者さんのみ」です。
新型コロナの検査は「抗原定性検査」を行います。高熱の場合は、インフルエンザの検査も行います（今年初めて８月にもインフルエンザ陽性の方が出ました）。
まずは、電話でご相談ください。他の患者さんへの感染拡大防止のため、ご協力をお願いします。予約なしで来院された場合には、出直していただくか院外で待機していただきます。
発熱外来は、午前診終了後および夕診終了後に行いますので、ご協力をお願いします。
相談先は、八尾市新型コロナ相談センター（２４時間）
ＴＥＬ ０７２－９９４－０６６８
ＦＡＸ
大阪府コロナ府民相談センター（２４時間）
ＴＥＬ ０６－７４７８－４５６７
ＦＡＸ

０７２－９２２－４９６５
０６－６９４４－７５７９【抗原定性検査】
ご自分で行っていただいて構いませんが、結果に一番影響するのは「時間」です。発病してから１日以内で検査した場合の「陰性」は当てになりません。もう１日経過してから検査をすると陽性になることが多いです。インフルエンザの検査も同様です。
【自宅療養】
発症日から５日間の「自宅療養」が推奨されていますが、５日たてば他人に感染させないかというと、７～１０日間はあぶないと考えてください。家庭や職場での感染がたいへん多いです。
【医療費】
抗ウイルス薬以外は、通常の保険診療になっています。
【抗ウイルス薬】①ＭＳＤの「ラゲブリオ」、②ファイザーの「パキロビッド」、③塩野義の「ゾコーバ」の３種の内服薬があり、当院でも処方できます。
①②は、高齢者と重症化リスクのある方が対象で、重症化の予防が目的です。
③は高齢者以外の軽症の方にも処方ができます。
①は特に制限なく処方ができますが、②③は「併用禁忌薬」つまり「飲み合わせ」の制限が多いです。いずれも「説明文書」を読んで理解し、「承諾書」を書いていただく必要があります。
９月末までは、公費（無料）で処方ができますが、１０月以降は通常の保険扱いとなる予定です。①②は３割負担の方で約３万円、③は３割負担の方で約１万６千円の負担となります。

救急安心センターおおさか（コロナ以外のご相談はこちらへ）＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。看護師・医師などが相談に応じます。

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令和５年（２０２３年）９月号（２９７号）
肺炎球菌の予防接種

日本人の死亡原因の第４位が肺炎です。高齢者では肺炎球菌が原因の多くを占めます。
２０１４年から定期接種となりました。対象は６５歳、７０歳、７５歳、８０歳、８５歳、９０歳、９５歳、１００歳です。
対象者は２０００円の自己負担で受けることができますが、１回目の接種に限られます。
市民税非課税世帯の方、生活保護受給者等は負担金が免除されますが、接種前に八尾市保健センター（TEL ９９４－８４８０）での手続きが必要です。接種後に払い戻しはできません。
在庫がある場合には、当日の接種ができますが、できるだけ予約をお願いします。
ワクチンの効果は５年間です。八尾市の助成対象外の方の接種料金（税込）
接種費用の助成は、１回限りですので、２
八尾市公害認定患者さん無料
回目以降は自費となり、接種料金は右表の脾臓摘出後の方通りですが、ぜひお受けください。
保険適用（胃がん術後など）
当初は１巡（５年間）の予定でしたが、延長されて、今年度が２巡目の最後の年で当院かかりつけ患者さん
６，７００円す。来年度からは６５歳の方だけが対象に 当院での接種が２回目以降の方なる可能性がありますので、今年度対象の上記以外の方７，７００円方はぜひお受けください。
※公害認定患者さんは、２回目以降も無料です。
※脾臓摘出後の方は、２回目以降も保険適用です。
情報は「肺炎予防.jp」でご覧ください。(https://www.haien-yobou.jp/)

風しんの予防接種
風しんでこわいのは「先天性風しん症候群」です。妊婦が妊娠初期に風しんに感染した場合、新生児に先天性白内障、先天性心疾患、難聴などが起こる可能性が高くなります。男性で必要なワクチン接種を受けていない世代があり、下記の２つの事業が行われています。
Ａ「風しん５期定期接種」
対象者は、昭和３７年４月２日～昭和５４年４月１日生まれの男性で、クーポン券があります。
Ｂ「先天性風しん症候群予防対策事業（八尾市）」
対象者は、八尾市に住民票のある方で、①妊娠を希望している女性 ②①の配偶者③妊娠している女性の配偶者 です。
（妊娠中の女性は、接種を受けられません）
無料の抗体検査を受けていただき、その結果で接種対象となれば、無料で接種可能です。
対象外の方の接種料金は、１０，２００円（税込）です。
参考までに右は私の抗体検査の結果です。
（ムンプス以外は、ワクチン接種済みです）

菊池内科広報誌(5)

令和５年（２０２３年）９月号（２９７号）
けい

子宮頸がんの予防接種
子宮頸がんは「ワクチン接種で予防できるがん」です。ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）が日本人の子宮頸がん患者からは、１６型と１８型が約６５％、３１／３３／４５／５２／５８型を含めると約９０％に検出されています。
定期接種の対象者は、小学６年生から高校１年生（相当）の女子で、接種料金は無料です。
３種類のワクチンがありますが、今年度から定期接種に加わった９価ワクチンをお勧めします。
発癌のリスク

高リスク型

１６・１８

２価ワクチン◎４価ワクチン◎

９価ワクチン◎

低リスク

３１・３３・４５・５２・５８

６・１１◎

◎◎

９価ワクチンの接種回数は、３回または２回（１５歳未満のみ）です。
３回接種：１回目接種 → ２か月あけて２回目接種 → １回目から６か月あけて３回目接種（１か月あければ２回目接種可）（２回目から３か月あければ接種可）
２回接種（１５歳未満のみ）：１回目接種 → ６～１２か月あけて２回目接種（５か月あければ接種可）
たいじょうほうしん帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種
すいほう

水痘（水ぼうそう）のウイルスが体内で冬眠していて、高齢など免疫機能が落ちたときにヘルすいほうペスを発症します。水疱が体の片側に出現します。典型的な帯状の方もあれば、局所的な場合もあります。水疱が出る数日前から、チクチク・ピリピリという神経痛が起こることが多いですが、水疱が出ないとヘルペスと診断できません。
ワクチン接種は、発病予防および発病した場合の症状・後遺症（神経痛）の軽減が目的です。
接種対象は５０歳以上ですが、特別に免疫が低下している方には１８歳以上で接種可能です。

商品名（製薬会社）

水痘生ワクチン（ビケン）（グラクソスミスクライン）

ワクチンの種類

生ワクチン

不活化ワクチン接種方法・回数 皮下注射 １回
予防効果

約５０％

当院では右表にある２種類の効果持続期間約５年
ワクチン接種を行っています。
かかりつけの方
情報はそれぞれ下記のサイト
７，２００円
接種料金をご覧ください。
（税込）
それ以外の方「帯状疱疹.jp」（ビケン）
８，２００円https://taijyouhoushin.jp/「帯状疱疹予防.jp」（ＧＳＫ） https://taijyouhoushin-yobou.jp/

シングリックス

筋肉注射 ２回（２～６か月間隔）
約９０％
約１０年
かかりつけの方
１回 １９，８００円
それ以外の方
１回 ２０，９００円

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令和５年（２０２３年）９月号（２９７号）
特定健診（予約制）

いわゆる「メタボ健診」です。「がん検診」ではありません。ご理解の上お受けください。
４０歳以上の方が対象です。八尾市国保加入者と後期高齢者は無料ですが、八尾市民以外の方や他の保険の方は、検査項目や費用が異なる場合がありますので、ご確認の上お受けください。受診には受診券が必要ですが、今年度中に７５歳（後期高齢者）になる方は、誕生日の前日までと、以降では受診券が異なりますので、よくご確認ください。
お問い合わせは、八尾市健康保険課（ＴＥＬ ０７２－９２４－３８６５）へお願いします。
健診の内容は、問診・身体計測（身長・体重・腹囲）・検尿・採血・心電図・診察です。血液検査の結果は当日は出ませんので、結果のための受診が必要です。
採血前に１０時間以上の絶食が必要です。絶食でない場合、血糖値や中性脂肪が高く出る可能性がありますので、ご注意ください。カロリー０の水分は飲んでいただいて構いません。特に夏場は、脱水にならないように水分は十分摂ってください。
健診に含まれない検査（胸部Ｘ線写真・骨密度測定・超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）・腫瘍マーカー・胃カメラ・大腸ファイバー）をご希望の方は、あらかじめお申し出ください。

大阪府提供の「アスマイル」というスマホのアプリがあります。大阪府の市町村
国保加入者限定で、登録して特定健診を受診すると、初回３０００円相当、２回目以降は１０００円相当の電子マネーがもらえます。特定健診以外でもウオーキングや体重の記録などでポイントが付与され、抽選で特典交換ができます。
アプリのダウンロードは、右のＱＲコードでできます。

肝炎ウイルス検診
Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルスの検査です。２０歳以上の方が一度だけ受けることができます。
肝炎ウイルスが、慢性肝炎、肝硬変、肝がん（肝細胞がん）の原因となりますので、ぜひお受けください。
集団予防接種が原因で、Ｂ型肝炎に感染した場合、国から給付金が支給される場合があります
ので、法律事務所にご相談ください。また、定期的な検査が無料で受けられる制度もあります。
Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎の抗ウイルス薬による治療を受ける場合、月１万円（所得によっては２万円）で受けられる制度がありますので、ご相談ください。

大腸がん検診４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありません。
便を２日分提出していただき、１回でも血が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー）となります。ただし、肉眼でわかるような血便や、便通異常、体重減少などがある場合は、検診をとばして、内視鏡検査をお受けになる方がいいです。

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令和５年（２０２３年）９月号（２９７号）(7)

日本２００名城巡り（８９）【１００名城】【続１００名城】の計２００名城巡りは、昨年５月に達成しましたが、２００城にもれた城を引き続き巡っています。今回は登城済みですが、帰省のついでに松山城に行きました。今回で４回目だと思いますが、この城は何度行っても飽きません。
【１００名城】松山城（愛媛県松山市）
山頂に登ると、（右上）左の小天守と右の大天守が並んでいちばんよく見える場所があります。となし
かくれここから戸無門、筒井門・ 隠 門を抜けて、（右中）たいこ太鼓門があります。ここが本丸の正門にあたります。
山頂広場を抜け、少し登ると（左上）大天守が正面に見えます。左が小天守、右は一ノ門南櫓です。
ところが天守にはそう簡単には行けません。
突き当たりを右に曲がると一ノ門、左に曲がって二ノ門、左に180
すじがね
度曲がって三ノ門、さらに右に曲がって筋鉄門と４つの門を抜けて天守広場にたどり着きます。
松山城の天守は、大天守から時計回りに、小天守、すみやぐら
わたりやぐら
南 隅 櫓 、北隅櫓の４つの建物が 渡 櫓 でつながった連立式天守です。（姫路城・和歌山城などと同じです）（左下）大天守最上階から、左が小天守、正面左が南隅櫓、右が北隅櫓です。遠くに瀬戸内海が見えます。
（右下）天守西側から見た、左が北隅櫓、右が南隅櫓。
高い石垣です。
よしあき
松山城は、1602年に加藤嘉明が築きましたが、1784年に落雷で焼失し、1854年に再建されました。ギリ
ギリ江戸時代に再建されているため、現存１２天守のひとつとなっています。当初は４０棟以上の建造物がありましたが、失火、放火、空襲などによって、現存建造物は２１棟となり、国の重要文化財に指定されています。
９月の登城予定
かわのえやしま【番外】川之江城（愛媛県四国中央市）【番外】屋島城（香川県高松市）
いざわ

し わ

はなまき

【番外】胆沢城（岩手県奥州市）【番外】志波城（同・盛岡市）【番外】花巻城（同・花巻市）
インスタグラム hiroshi_kikuchi1

(8)菊池内科広報誌

令和５年（２０２３年）９月号（２９７号）

キャッシュレス決済について
当院では、２００１（平成１３）年９月から、クレジットカードの取り扱いを始めました。
その後、電子マネーやスマホ決済にも対応を拡げ、現在は下記のご利用が可能になっています。
【クレジットカード】（左）リップルマークのついたカードはタッチ決済が可能です（暗証番号は不要）。（１万円を超える場合はサインか暗証番号が必要です）
リップルマークのついていないカードは、従来通りに暗証番号（またはサイン）が必要です。

【電子マネー】【ＱＲコード（スマホ）決済】

タッチするだけです。
ポイントのご利用はできません。
チャージ（入金）はできませんので、ご了承ください。（設定済みのEdyのオートチャージのみ可能です）
残高照会は、Edy・nanaco・waon・交通系I
Cカード（PiTaPaを除く）が可能です。
ＱＲコードを読み取っていただきます。
（楽天ペイとａｕペイは、同じＱＲコードです）
楽天ペイでは、楽天ポイントが利用できます。（要設定）
ａｕペイでは、Ｐontaポイントが利用できます。（要設定）
ＱＲコードを読み取っていただきます。
（ＰayＰay と LINEＰay は、同じＱＲコードです）

完全予約制です(072) ９９０－５８２０

自動ドアを開ける時刻は、下記の通りです
午前診：午前８時
夕診：午後４時４５分（多少前後します）ご協力をお願いいたします。
診療時間

月火

午前８時半～午前９～１２

水木

金

土

胃カメラ・エコー
診察

診察

午前診終了後

発熱外来

発熱外来
終了後

胃カメラ・エコー
大腸ファイバー

午後５～７

診察

夕診終了後

発熱外来

×

診察
発熱外来

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご提示ください。マイナンバーカード（マイナ保険証）も受付しています。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。
日祝 水曜日の午前診は、胃カメラ・エコー等の検査優先ですが、空きがある場合に限り一般の診察を行います。
×

×

午後の検査は、都合によって行わない日がありますので、ご了承ください。
夕診は予約の患者さんが終わり次第、終了としますので、ご了承ください。