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変形性関節症［牧⽥総合病院

広報誌］

術前術後

両側⼈⼯膝関節置換術
両側⼈⼯膝関節置換術

Vol.3 変形性関節症
変形性関節症は、軟⾻のすり減り、関節が炎症を起こす疾患です。加齢に伴う半⽉板や軟⾻などの組織の変性や体重増加、筋⼒低下、家族歴、もともとの下肢のアライメン
ト、⾻折や靱帯損傷などの外傷など、様々な要因が合わさって起こります。好発部位は膝と股関節ですが、肩や⾜⾸、指などあらゆる関節で起こり得ます。年齢的に最も多いのは70代以降ですが、若い⽅でも半⽉板や靱帯をスポーツ⾻切り術、⼈⼯関節置換術などを検討します。術後は⾃⽴した⽣活ができるようになるまで⼗分に⼊院でのリハビリを⾏います。※状態によっては術前からのリハビリを⾏う場合もあります。

PRP療法などで傷めたり、中⾼年で軽微な外傷による半⽉板損傷でもこれらの疾患を発症することもあります。関節やその周囲が腫れたり、歩⾏時や曲げ伸ばしをする際にひっかかる、痛みが出るようなことがあったら注意が必要です。特に膝や股関節の場合、進⾏すると痛みで歩⾏が困難になるなど、⽇常⽣活に⼤きな影響を及ぼします。さらに悪化すると、安静時にも痛むようになり、不眠の原因にもなります。診断は、X線検査やMRIなどで⾻や軟⾻、靱帯などの状態を調べて⾏います。治療は、発症部位への負担を減らすための⽣活習慣指導や減量、筋⼒トレーニングなどの理学療法や鎮痛薬の内服、注射による炎症のコントロール、装具療法など保存療法が中⼼になります。しかし、保存加療で疼痛の改善がみられない場合には⼿術を⾏います。発症部位や年齢、変形の程度、仕事などの⽣活様式から、関節鏡による⼿術やPRP（多⾎⼩板⾎漿）療法とは、患者さんご⾃⾝の⾎液を利⽤した再⽣医療です。⾎液中の⾎⼩板が多く含まれる分画を抽出して患部に投与し、⾃⼰治癒能⼒、⾃⼰修復機転を後押しすることで、炎症を抑えたり、組織を修復することを⽬的としています。当院では、このPRP療法を変形性関節症の治療として取り⼊れています。患者さんから採⾎した⾎液からPRPを分離し抽出、それを患部に注射します。治療にかかる時間は15分から30分ほどです。⾃費診療となります
が、ご興味を持たれた⽅はお気軽にお問合せください。

2021.02

⼈⼯関節センター開設

病棟カンファレンス⾵景

牧⽥総合病院では、変形性関節症の治療に⼒を⼊れていくため、2021年、整形外科に⼈⼯関節センターを併設しました。経験豊富な医師たちが在籍し、患者さんに最適な治療や⼿術ができる環境を整えました。⿇酔科と連携して末梢神経ブロック等、術後の疼痛コントロールも⾏っています。また、HCU（ハイケアユニット）12床、クラス1000のクリーンルーム（⼿術室）も備えております。最新の関節鏡を導⼊しており、⼈⼯関節以外の⼿術も対応しております。また、病棟の各フロアにリハビリスペースがあり、医師とも連携して⼟⽇も休みなくリハビリを⾏っております。

オペ⾵景

UKA模型

UKA術中

NextInterview
HTO術前

HTO術後

S h u Hiraide丁寧な⼿術で、⼀⽇も早いリハビリにつなげる
牧⽥総合病院

副院⻑

整形外科部⻑/平出周・⽇本整形外科学会専⾨医
・⽇本⼿外科学会認定⼿外科専⾨医・指導医

牧⽥総合病院⼈⼯関節センターの特徴を⼀⾔で表すとしたら、「治療の選択肢が豊富である」ということになるかと思います。それを可能にしているのが、その道のスペシャリストである医師たちの存在です。膝の⼿術については、⼈⼯関節センター⻑である百武剛志医師が中⼼に執⼑し、東京慈恵会医科⼤学整形外科の斎藤充教授にバックアップしていただいております。股関節の⼿術については、東京慈恵会医科⼤学の藤井英紀准教授が中⼼となって執⼑しています。その豊富な経験と実績から、患者さんの病態や希望に合わせ、最適な治療を提案しています。
まずは関節鏡による⼿術や股関節では⾅が少なく、早期のリハビリテーションが可

我々の役⽬は、患者さんを⽇常へと戻蓋回転⾻切り術、膝関節では⾼位脛⾻能となっております。膝や股関節の他にもすことです。そのためには丁寧に、そして綺⾻切り術など、できるだけ⼈⼯関節を回避

⼈⼯肩関節、⼈⼯指関節の⼿術も⾏っ

麗に⼿術を⾏うことが⼤切だと考えていまできる術式を検討し、それでも難しい場合にております。院内には、12床のHCU（ハす。結果的にはそれが、リハビリを早く⾏う初めて、⼈⼯関節⼿術を検討します。まイケアユニット）やクラス1000のクリーンことへ、そして早く退院することにもつながっ

た、⼈⼯股関節置換術では、前⽅アプロールームも完備しています。⿇酔科と連携していくからです。コロナ禍では外来の患者さチでの⼿術をメインに⾏っており、後⽅アプた抹消神経ブロックでの疼痛コントロール

んとの接触を避けるため、リハビリルームのローチに⽐べて、後⽅の外旋筋群を温存すなど、術後のケアも徹底しています。

使⽤に制限がかけられた病院も多くありまることができるため、患者さんの体への負担した。しかし牧⽥総合病院では、病棟にリハビリルームを設けることで、外来からリハビリにやってくる患者さんとの接触を受けず、安⼼してリハビリに取り組める環境が整っています。また、理学療法⼠や作業療法⼠が多数在籍し、⼟⽇も含めて患者さんのリハビリを24時間365⽇体制でしっかりとサポートしています。

Ta ka s hi Hyakutake
様々なアプローチで、患者さんの希望に合わせた治療を実現
牧⽥総合病院⼈⼯関節センター⻑/百武剛志

・⽇本整形外科学会専⾨医
変形性関節症は、あらゆる関節で起こり得る疾患ですが、膝や股関節は体重がかかるため、特に痛みが出やすく、⼿術になるケースが多くあります。私は主に膝の⼿術を担当していますが、変形性膝関節症に対する⼿術だけでも⼤きく4つの⼿術があります。⼿術侵襲の低い関節鏡⼿術から、関節を温存できる⾻切り術、主に内側のみの関節を置換する⼈⼯膝関節単顆置換術（UKA）、そして、内側・外側ともに置換する⼈⼯膝関節全置換術（TKA）まで様々です。当センターでは、患者さんの膝の状態や年齢や⽣活様式などから⻑期的な視野でそれぞれの患者さんに適した⼿術⽅法をじっくりと相談して選択しています。
⽇本⼈の多くはO脚（内反膝）ですが、その場合、体重は膝関節の内側に多くかかってしまいます。⾻切り術とは脛⾻（膝から⾜⾸までのすねの⾻）の内側を切って開くことでO脚をX脚にする⼿術です。これにより体重は傷んだ内側から傷んでいない外側に逃がすことができ関節を温存したまま痛みをとることがいでしょうし若い⽅であれば関節を温存でき治療法を提案します。もし診断に迷うケーできます。また、内反膝の⽅の半⽉板損る⾻切り術の⽅がよい場合が多くあります。

スがあれば、当センターにお気軽にご相談く

傷では、関節を温存する（将来的な変⾻切り術でも対応できる場合でも、患者さださい。⼿術はあくまで最終的なアプローチ

形性膝関節症を予防する）ために⾻切んと相談しUKAを選択することもあります。

です。保存療法で⼗分な効果が⾒込めるり術を併⽤することもあります。UKAは傷患者さんが何を望み、どこを重視するのか。

場合には、ご紹介元にあらためて診ていたんだ関節の表⾯のみを置換するので、関それらをしっかりと聞き取り、把握することで、だくようにしています。また、術後の⾻粗鬆節内の靱帯を切らずに⼿術を⾏うことが治療後のQOL（⽣活の質）や満⾜度も症は⻑期的な治療成績に影響します。⼿できます。創も⼿術侵襲も⼩さいため術変わってきます。我々は様々な選択肢を持術を⾏った場合でも、⾻粗鬆症治療を継後の回復も早く、靱帯を温存するためよ

ち患者さんの背景・希望を理解し、適切な続してお願いできればと思います。

り⾃分の膝に近い感覚を残すことができます。このように、変形性関節症の⼿術には、TKA（いわゆる⼈⼯膝関節置換術）以外にも様々な選択肢があり、その選択肢を多く持つことは、患者さんの満⾜度に直結していると⾔っても過⾔ではありません。
どのようなケースでも、⼤事なのは患者さんとの対話であり、ヒアリングです。病態や年齢はもちろんのこと、その⽅の⽣活スタイルや希望も含めて、治療⽅針を決定することが重要です。例えば、登⼭をやられている⽅なら、TKAよりもUKAの⽅がいM aki t a Speci al t y
当院整形外科の特徴は⼿外科専⾨医による治療
当院では、救急医療に⼒をいれてお整形外科学講座より3⼈の専⾨医を派

当院では⼿外科専⾨医による⼿外科り、年間約1万⼈の救急患者さんを受け遣していただくこととなり、スタッフが充実し専⾨外来を開設しております。⼿の機能⼊れ、そのうち救急⾞の患者さんは年間たことと、最新設備の⼿術室が5室整っては⾮常に繊細にできていることから、専⾨約5000⼈受け⼊れております。そのうち約いること、救急患者さんやご紹介患者さんに診る医師は特別に訓練された医師で、1/3は整形外科の患者さんです。また、蒲の増加で、年々⼿術件数も増加傾向に⼀般に整形外科や形成外科を数年間研⽥に移転後より、近隣の先⽣⽅からのごあります。2022年度の⼿術件数は約900修して、さらに数年間⼿の治療を専⾨に紹介患者さんも増えてきております。⼿術件で、その内訳は、⼈⼯関節⼿術が80学ぶ必要があります。⽇本⼿外科学会で室は5室に増え、4K3Dビデオ技術を搭載件、外傷の⼿術が約400件、⼿外科関は、平成19年から「⼿外科専⾨医」としてした⼿術⽤顕微鏡システムであるオーブア連の⼿術は約300件となっており、当院で認定することになりました。当院は⼿外科

イや最新の透視装置、4Kの関節鏡システ

は、⼈⼯関節、外傷、⼿外科を3本柱に専⾨医を育てるための「⼿外科基幹研修ムなどの最新の医療機器を完備しており⼒をいれて治療を⾏っております。

病院」に指定されております。⼿外科専⾨ます。移転後より、東京慈恵会医科⼤

外来では、⼿から肘にかけての外傷や腱学鞘炎、⼿根管症候群を代表とする神経絞扼性障害など、様々な⼿に関する疾患の治療を⾏っております。担当の平出医師は、⻑年に渡り、⼿の疾患を診てきたエキスパートです。⼿外科専⾨医を養成指導する⼿外科指導医にも認定されております。⼿の疾患で診断に迷う、治療⽅針に悩んでいる等、どんな⼩さなことでもご相談ください。

オペ⾵景

⼿術室
⼿術件数

す べ て の ⼈に安⼼ を
急性期医療

牧⽥総合病院

回復期・慢性期
在宅医療

介護・福祉
介護⽼⼈保健施設

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牧⽥介護サービスセンター
地域包括⽀援センター

仁医会グループ牧⽥
リハビリテーション
病院

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健診プラザOmori

すぐそば医療⼤森牧⽥クリニック

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