平成30 年(2018 年)

2 月号− No.1890 −冬の海（角島）

Topics顕彰
山口県医療事故調査合同協議会

尼崎辰彦

撮

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

Contents■顕彰…………………………………………………………………………………………

93■今月の視点「働き方改革− 勤務医師の時間外労働規制と適正医師数−」 ……加藤智栄

99■平成 29 年度 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会………………林

弘人

104

■平成 29 年度 中国四国医師会連合 医事紛争研究会 ………………………林

弘人

107

洋

114

■平成 29 年度 都道府県医師会小児在宅ケア担当理事連絡協議会…………弘山直滋

118■第 13 回 医療関係団体新年互礼会……………………………………………津永長門

121■平成 29 年度 郡市医師会学校保健担当理事協議会・
学校医部会合同会議……………………藤本俊文

122■国民医療を守るための国民運動〜総決起大会、県民の健康と医療を考える会総会〜………………今村孝子

125■平成 29 年度 第 2 回 郡市医師会地域医療担当理事協議会 ………………弘山直滋

126■山口県報道懇話会との懇談会…………………………………………………今村孝子

131■第 14 回 指導医のための教育ワークショップ………………………………中嶋薫

132■平成 29 年度 花粉測定講習会……………………………………今村孝子、沖中芳彦

134■平成 29 年度 山口県小児救急医療電話相談事業研修会……………………藤原元紀

138■第 52 回 山口県医師会ゴルフ大会………………………………吉村晃、友近康明146■山口県医師会産業医研修会……………………………………………………藤本俊文

148■第 16 回「学びながらのウォーキング」大会 ………………………………沖中芳彦

152■平成 29 年度 第 48 回全国学校保健・学校医大会 ……………濱本史明、藤本俊文

154■第 145 回山口県医師会生涯研修セミナー………………………………………………………福田信二、小林元壯、加藤智栄

172■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

179■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博

180■理事会報告（第 18 回、第 19 回、第 20 回、第 21 回） ……………………………

184■飄々 ｢ 新しい春が来た ｣ ………………………………………………………岸本千種

196■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

197■編集後記…………………………………………………………………………山下哲男

204■山口県医療事故調査合同協議会…………………………………林

92

弘人、中村

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

nnnnnnnnnnn

顕彰

nnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

ご栄誉をたたえ、心からお祝い申し上げます。

旭日小綬章
木下

毅 先生（下関市医師会）

平成 29 年 4 月 29 日
永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

旭日小綬章
小 田 悦 郎 先生（宇部市医師会）
平成 29 年 11 月 3 日
永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

旭日双光章
保 田 浩 平 先生（岩国市医師会）
平成 29 年 4 月 29 日
永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

93山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

nnnnnnnnnnn

顕彰

nnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

瑞宝中綬章
田 村 泰 三 先生（柳井医師会）
平成 29 年 4 月 29 日
  永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

瑞宝双光章
古 賀 郁 彦 先生（下関市医師会）
平成 29 年 11 月 3 日
  永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

瑞宝双光章
水 田 英 司 先生（小野田医師会）
平成 29 年 11 月 3 日
  永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

文部科学大臣表彰
髙 田 千 弘 先生（宇部市医師会）
平成 29 年 11 月 16 日
永年にわたり校医として生徒の健康保持推進・保健  衛生の向上に寄与された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
福 田 信 二 先生（宇部市医師会）
平成 29 年 2 月 13 日
永年にわたり公衆衛生事業に尽力された功績により  受賞されました。

94

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

nnnnnnnnnnn

顕彰

nnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

厚生労働大臣表彰
椎 木 保 人 先生（徳山医師会）
平成 29 年 7 月 3 日
永年にわたり、労働安全衛生に尽力され、安全衛生水準
  の向上発展に貢献された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
矢賀

健 先生（小野田医師会）

平成 29 年 7 月 3 日
永年にわたり、労働安全衛生に尽力され、安全衛生水準
  の向上発展に貢献された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
梅田馨 先生（光市医師会）

平成 29 年 9 月 8 日
永年にわたり地域のお産を支え、産科医療の推進に貢献     された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
道 重 博 行 先生（山口市医師会）
平成 29 年 10 月 17 日
永年にわたり、山口県国民健康保険診療報酬審査委員会  
  の委員として精勤され、国民健康保険事業の発展に寄与さ  れた功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
田 中 裕 子 先生（吉南医師会）
  平成 29 年 10 月 26 日
永年にわたり、社会保険診療報酬支払基金の審査の充  実 ・向上に貢献され、医療保険制度の発展に寄与された功  績により受賞されました。

95

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

nnnnnnnnnnn

顕彰

nnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

厚生労働大臣表彰（団体）一般社団法人大島郡医師会
平成 29 年 9 月 8 日
永年にわたり、地域の救急医療体制の整備に貢献された功績により受賞されました。

警察庁長官表彰
長 澤 英 明 先生（小野田医師会）
平成 29 年 7 月 3 日
永年にわたり、警察活動協力医として遺体の検視業務等に携わられた功績により受賞されました。

山口県選奨
吉岡春紀
佐栁
進
鈴木紘子
萬
忠雄
高田洋美

先生（玖

珂医師会）

先生（下関市医師会）
先生（宇部市医師会）
先生（山口市医師会）
先生（岩国市医師会）

平成 29 年 11 月 17 日
    保健衛生・環境、社会福祉の推進に貢献された功績により受賞されました。

山口県救急医療功労者知事表彰
柴 田 眼 治 先生（山口市医師会）
平成 29 年 9 月 5 日
永年にわたり、地域の救急医療に貢献された功績により受賞されました。

96山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

nnnnnnnnnnn

顕彰

nnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

山口県救急医療功労者知事表彰（団体）独立行政法人国立病院機構
関門医療センター（下関市）
平成 29 年 9 月 5 日
永年にわたり、地域の救急医療に貢献された功績により受賞されました。

山口県へき地医療功労者知事表彰（団体）
医療法人社団 河郷診療所（玖珂）医療法人博愛会 山口博愛病院（防府）
平成 29 年 10 月 26 日
永年にわたり、へき地診療所への医師派遣など、へき地医療の確保に貢献された功績により受賞されました。

山口県教育功労者表彰
田中宗昭
深野浩一
木村直躬
横田孝義

先生（萩

市医師会）

先生（防

府医師会）

先生（岩国市医師会）
先生（岩国市医師会）

平成 29 年 11 月 24 日
永年にわたり、学校医として学校保健の振興に寄与された功績により受賞されました。

山口県学校保健連合会表彰（学校保健功労者）

野 村 壽 和 先生（大島郡医師会）
奥 園 達 也 先生（下関市医師会）
堀
哲 二 先生（萩 市医師会）
平成 30 年 1 月 11 日
永年にわたり、学校医として学校保健の振興に寄与された功績により受賞されました。

97

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

nnnnnnnnnnn

顕彰

nnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

山口労働局長表彰
山 本 貞 壽 先生（萩 市医師会）
山 本 真 二 先生（徳 山医師会）
杉 山 知 行 先生（防 府医師会）
平成 29 年 7 月 3 日
永年にわたり、産業医として献身的に活動され、安全衛生水準の向上に寄与された功績により受賞されました。

公衆衛生事業功労者表彰（日本公衆衛生協会）

近 藤 龍 一 先生（光市医師会）
平成 29 年 3 月 29 日
永年にわたり、公衆衛生事業に尽力された功績により受賞されました。

全国国民健康保険診療施設協議会会長表彰
佐久間暢夫 先生（萩市医師会）
平成 29 年 9 月 20 日
永年にわたり、過疎地域の医療の確保・充実及び住民の健康福祉の増進に貢献された功績により受賞されました。

98山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

今月の視点
働き方改革
－ 勤務医師の時間外労働規制と適正医師数－
常任理事

加藤

智栄

政府は「働き方改革実現会議」で時間外労働の

1. 勤務医の健康確保策・勤務環境改善策について上限を設ける検討をし、2017 年 3 月末までに「働（1）「長時間労働や連続勤務が続いた場合に、勤き方改革実行計画」をまとめる予定で、時間外労

務医の健康確保のために具体的に何が必要である

働を原則月 45 時間、特例として労使が合意したとお考えですか。」の問いに対する意見は下記の場合、年間 720 時間（月平均 60 時間）を上限とし、通りであった。

例外的に繁忙期の上限を別途定め、2019 年度か○一定時間の休養、連続勤務の法的禁止、ただし、ら実施を目指す方針とした、と 2017 年 3 月に診療に支障のない措置を併せてとることが前提報じられた。

となる。

「医師は、応召義務があるので、２年間の猶予○増員、応召義務の見直し、患者受入制限。

期間に方針を決め、７年後から実施。違反には○主治医制ではなく複数担当制による患者対応、罰則を伴う。」とされている。すでに、ほぼ 1 年

患者数に比例した医師の適正な採用、診療科長

経過したので、改革案の決定に残された時間は 1

による業務配分と過重労働回避への管理、長時

年少々となった。厚労省の医師の働き方改革に関間労働を行っている医師並びに診療科への指する検討会や、大学病院医師の働き方改革ワーキ

導。特に、他の医師との連携や協働を勧める。

ンググループなどの議論が活発化してきている。

一人ひとりの医師のことを考えれば、深夜帯に日医では、「医師の働き方に関する都道府県医

かかるオペ後、宿日直後等、一定の条件下にお師会アンケート」を 2017 年 11 月に実施した。

ける午後退社等の休養措置の制度化（しかしな

山口県医師会では、大学病院を含めた 15 の臨床がら、医師数が増えない中での制度化は、他の研修病院のうち 9 施設から、また、勤務医部会

医師の負担増に繋がる結果になりかねない）。

のメーリングリストから 6 名（主に施設又は科○問題点の顕在化を図り、労働環境の整備を指の医局長）の回答があったので、この結果をまと導・実行する担当部門を設定し、対応する必要

めて日医に報告した。最大限に意見を反映させるがある。強制的に休みをとらせるシステム。

ために、下記のような報告となった。ご回答いた○休暇を取得しやすい環境づくり。

だいた皆さんに感謝いたします。

○長時間労働や連続勤務とならないような体制作

今回は、
その報告の一部をお伝えするとともに、りの検討（人員の再配置や人員増の検討など）。

今後どのようにするのがよいかについて考えてみたい。

（2）「勤務医が自身の健康管理を行ううえで、重要なことまたは障害となっていることは何であるとお考えですか。」に対する意見は下記の如くで99

平成 30 年 2 月

山口県医師会報あった。
○マンパワー不足、常勤医の減少と高齢化による第 1890 号

フティングの推進。
○複数主治医又は交替できる医師がいること。

業務の負担増加、応召義務、当直・休日の急患○宿日直後の業務負担軽減の制度化。

対応窓口が一本化されてないため、一定時間お○一次救急においては、対応とトリアージできる

きの電話での問い合わせ件数も非常に多く、当窓口を各地域（当地域）の休日・夜間診療所に直帯の負担が大きくなっている。地域における一本化できるよう医師会と行政で整備を完成さ病院負担に大きな偏りがあることから、肉体的せる必要がある。

のみでなく、不公平感など精神的な苦痛も大きな問題として膨らんできている。
○当直という名の夜勤。休みをとることに対する
医師自身の無理解。

○ 宿直ではなく夜勤であることをはっきりさせる。
○人員の再配置や人員増の検討のほか、医師でなくても対応可能な業務等について整理し、医療○勤務時間内に仕事が片付かない。休息が少ない。

関係職（看護師、薬剤師等）との役割分担を進○当直業務や緊急の呼出し。診療科による業務量

めていく。

の偏り。
○患者が多い、手術が多い、救急が多いので休みがとりにくい。
○長時間労働：特に連日の長期時間外労働の多くは、他の医師あるいは他の職種との連携、協働○医師の業務軽減のための非常勤職員の雇用。
○医師事務作業補助者の適正配置、増員を検討。
○勤務時間外における診療について、地域の他施設との受持日分担等が必要。医師の配置について行政的施策。

がうまくいっていないことが多い。
○重要なこと：ご自身の認識、病院組織としての2.「宿日直の取り扱いがどうしたら適正になる

配慮、他職種からの業務サポート（医師事務作

か」に対する回答は下記の通りであった。

業補助など）、医師の診療スキル（短時間で終○解釈が如何様にでもならないように規則を決めえる）、自分で時間を作り自己管理する。

て、厳格に適用する。

○診療のほか、研究や教育に係る業務もあり、業○病棟管理のみ行い、外来患者を診察する業務は務量の多さが長時間労働の一因となっており、行わない宿直であることを管理者が明示し、勤健康管理を行う上で障害となっている。

務者が確認している場合には労働時間の適用外○規則正しい生活と思われる。しかし、管理者、勤務者とも外来患者の受け入れの可能性を認識した宿直は、受（3）「医師にとって必要と考える勤務環境改善策

診患者の数にかかわらず勤務時間はすべて労働についてご意見をお聞かせください。
」に対する時間として算定されるべきである。

回答を下記に列挙する。
○患者に迷惑をかけないだけの医師のマンパワー○宿直、日直に対する手当とともに実働時間に対する時間外手当を支給する。

の確保と充足が勤務環境の改善には先ず必要で○入院及び外来患者への対応など実働部分は労働あると考える。そのためには、医療制度の抜本時間と考え、勤務実態を記入し、労働時間とし的改善も必要である。当然、医療機関の人件費て時間外手当を支給する。

は増加することになる。
○応召義務の見直し、患者受入制限、時間外受診者数の抑制。
○遠隔にありながら電話連絡での指示や判断により、直接呼出しの回数を減少させ、休日・休息を確保してあげる。
○他職種の人とのタスクシェアリング、タスクシ

100○待機している場合は、すべて時間外勤務として扱う。
○オンコール待機や呼出し対応等への切り替えを行う。
○救急対応のため受入患者数が予測しにくいが、二次輪番日やサポート日、又はそれらの日の忙しい時間帯に宿日直従事者を増やす。

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号○救急搬送件数、夜間休日診療件数等に応じた医○院外オンコールにより待機者を呼び出した場師の配置。宿日直ではなく交替制勤務とするた

合、呼び出した時間から労働時間としているが、めの医師確保。

頻繁に電話がなることだけをもってすべての時○医師が少人数の診療科の医師への配慮として、間を労働時間として算入することになれば人件

当直・日直の免除ないし通常月 2 回の回数を費が増となり、病院経営に与える影響は大きな

月 1 回への削減の設定での対応。年齢への配ものがあるため、現時点では現状のままとせざ慮として、60 歳以上当直・日直免除、55 歳以るを得ないと考える。

上当直免除。

○待機手当等を支給すべきと考える。

○宿直当日と翌日の日勤を禁止する。時間外受○当院では、一部の診療科においてオンコール体診における患者負担を大きくし、受診者を抑制制を実施し、待機手当を支給している。また、する。

オンコール対応をした場合は時間外勤務手当も○宿日直中に入院患者や急患への対応が多く、適用除外の規定を逸脱しているような状態の場合には、交替制勤務の検討も必要になる。

支給している。
○院外オンコール待機を労働時間とした場合、病院は立ち行かなくなる。

○地域の病院と連携を図り、当番日以外は救急患者が受診することがないようにし、本来の宿直、

4.「前日の終業時刻と翌日の始業時刻の間に一定日直の業務内容にする。

時間の休息の確保を努力義務とする勤務間イン
ターバル制度が検討されています。この制度を勤

3.「院外オンコール待機のあり方について」の意

務医の働き方にうまく活用できる方法など、ご意

見は次の通りであった。

見をお聞かせください。」に対しては、下記の回○院外オンコール待機のあり方というより、スト

答が寄せられた。

レスのあるオンコール待機自体をなくせる勤務体制の確立が望まれる。
（医師不足の状況では○法律等で示されればそれに従うが、巧く活用する術は思いつかない。

難しいであろうが、国を挙げて取り組むべき。）○当院では小児科（常勤 5 名）がインターバル○必要最低限の負担になるよう、できることは当制度を行っている。宿直の翌日が休日でない場直医で対応する。

合は、半日（午前もしくは午後）は休みとして○複数医師がいる診療科はチーム制を導入するこいる。活用するためには人員が多いことが必須とにより、一人の医師が拘束されることは回避である。複数主治医性が必要である。また、産できる。

婦人科（常勤 7 名）は外来のない日に曜日を○他職種のサポートが必須で、予め主治医から患者が急変した時にどのような処置をするべきかの指示を出して、指示内容は電子カルテに記録
していつでも誰でも確認できるようにする。

決めて午後半日の休みを取れるようにしている。人員が多いことが必須である。
○①増員、②応召義務の見直し、③患者受入制限が必要。

○救急外来では軽症などの場合は翌日外来ないし○外来・手術・病棟→当直→（翌日）外来・手術

二次輪番病院へ相談するように紹介する。なお、の流れで外来、手術部分の変更ができないため、二次輪番日に当たる病院では、医師が少人数の長時間での連続した勤務になっている

診療科は二次輪番日のみオンコール待機にする。
○オンコール待機は時間外労働として扱うのが妥○当該制度を理由に当直・手術の予定を考えて組
むように手配できれば、外来・手術・病棟→当直→（翌日）休息の流れになると思う。

当、院外のオンコール待機も医師に行動制限・○外来・手術・病棟（8 時間）→寝当直（16 時間）

精神的負担を強いていることから、一定の係数

計 24 時間以上拘束する場合は最低 8 時間以上を乗算して労働時間として算定すべきである。

原則 24 時間のインターバル休息を与えること101平成 30 年 2 月

山口県医師会報を義務化すると改善されると思う。

第 1890 号

いことが 1 次募集の結果からは窺える。現状が○制度としては必要と考えるが、始業時間を自由

制度改革によって良くなると考えて実行した結に変えられるのは、大規模病院の一部の医師に果である。医学部定員削減政策の結果、2014 年

限られる。
医師－医師間のワークシェアリング、から 2016 年にかけて日本全体の医師数は 7,914

例えば主治医制度を緩やかなものとしてグ人増えているのに対し、45 歳未満の医師数はループ制にするなどで、この制度は実現可能に

1,081 人しか増えていない。不思議に思えるが、なると考える。

先述の医学部入学定員削減の影響が今になって○複数の医師を配置し交替できるようにする表れていると考えられる。山口県では 2014 年○医師数に余裕がなければ、努力義務として課さから 2016 年にかけての総数は 65 人の減少であれても対応できない。

り、45 歳未満に関しては 1998 年と 2016 年と○法的に強制しないと実行されない。

を比較すると、441 人も減少している。その後、○一定時間の休息時間を確保できない要因とし2008 年以降は入学定員増に転じているが、医師て、業務量の多さにより時間外勤務が深夜に及の職業寿命を 25 ～ 75 歳までとしても 50 年間

ぶ場合が考えられる。この制度を取り入れるにあるので、どこかの段階で医学部の定員を制限

は、医師の負担を軽減するために①医師でなくしていく必要が出てくる。医師の需給推計では、ても対応可能な業務等について整理し、医療関2016 年の医学部定員 9,262 人のまま推移すると係職（看護師、薬剤師等）との役割分担を進めした場合、2024 年に約 30 万人で均衡とされてていく、②医師の業務軽減のための非常勤職員

いる（厚生労働省の「医療従事者の需給に関するの雇用、③医師事務作業補助者の適正配置、増検討会」の医師需給分科会 ( 座長：長崎大学学長員などが考えられ、時間外勤務を削減する必要の片峰 茂 氏 ) の第 4 回会議   2016/3/31）。また、がある。

2010 年現在の推計で、その当時の入学定員 8,846
人で推移すると 2032 年 に は、 人 口 10 万 人 あ

アンケート結果は、法的な規制は必要だが、こたりの医師数は 301 人となっており、人口千人

こに出された多くの意見には医師の増員が必要

あたりの医師数が 3.7 を超えるイタリアやスペイ

で、増員ができなければ診療制限を行うしかない、ンでは医師過剰で、医学部卒業後 5 年以内に常タスクシフト、タスクシェアも必要との結論にな

勤のポストを得られる医師は 15% と報告されてる、と考える。

い る（www.ajmc.jp/pdf/1-2kaiken.pdf）。2016

煎じ詰めれば、医師不足のために十分な改革

年の医学部定員は 9,262 人、2017 年は 9,420 人

は難しい、となってしまうが、医師数全体の増となっているので、2024 年よりも前に定員削減

員、適正な医師数に関して考えてみることにすをしていかないと、2040 年以降には医師過剰時る。医師の増員には時間がかかることの問題に加代が来ると考えられる。今の現実は、医師不足でえ、2008 年以降、日本は人口減少社会になって地域の救急医療を維持するのがやっとの状態であきており、医療を受ける人のピークは 2040 年ごるが、法の施行は 6 年先になるので、全体数とろになると予測されている。もし、過去に、官僚しての医師増員以外の工夫をする必要がある。

主導の医療費亡国論による医学部定員削減政策実現できれば最も効果があると個人的に考えて（1984 年まで医学部の定員は 8,280 人であった

いることは、医師が地方で働くことに診療報酬上が、1985 年から徐々に減らし、2007 年は 7,625のインセンティブをつけ、救急や外科、産婦人科人であった）がなければ、また、2004 年に始まっなど、時間外労働が多い科の医師にも診療報酬上た新初期臨床研修制度によって、地方から都会のインセンティブをつけることだ。地域による医への医師の流出がなければ、今の状況は随分よ

師並びに科における偏在解消にはさまざまな意見

かったであろう、と悔やまれる。今年から始まるがあるが、多くは魅力的に思えない。従って、効

新専門医制度も、地方に医師が集まる可能性が低

果も少ないように感じる。その一方で、私と同102平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

じように考える人が増えないことには、財務省や算すると 80 時間以上になる。また、2013 年 4

マスコミを説得することはなかなか難しいとも思

月に日本外科学会は、「外科医の１か月当たりのう。

時間外労働は 154 時間」と公表した。長時間労アンケートの回答の中にもあるが、次の方法は働による医療の安全性低下は明らかであり、医師

タスクシフト、タスクシェアということになる。

の過労死の問題は当然解決されなければならない

現実には少しずつ導入されているが、今のところ、が、働き方改革で示された時間とのギャップは大効果は限定的だ、と考える。複数主治医制は可能

きい。

なところから上手に導入すべきである。特定看護

医師の働き方改革を実現するためには、十分な師が導入されている施設も少ないので、育成に財財政支援がなくても、患者の命をなんとかしたい、

政支援をし、診療報酬上のインセンティブをつけ健康になってもらいたいという医師の善意と献身るなどして全国の急性期病院に配置することが望によって、今の医療体制が成り立っていることをまれる。医師事務作業補助者の導入は、勤務医の医療の主役である国民に広く知ってもらうことが過重労働軽減に役立っているが、主に通常勤務時まず必要である。地域に医師を増やすにしろ、特間内のサポートであり、時間外労働の大幅な軽減

定看護師を増やすにしても、財政的な支援がなけには限界がある。

れば不可能である。待機手当をシステム的に出せ

時間外労働と救急医療の関係は大きいので、軽るようにしなければ、病院の経営も成り立たない。

症者の時間外救急受診の制限は進めていく必要

救急車を有料にするにしても、診療制限をするにがある。救急車の有料化が最も効果が大きいと考しても国民の理解・支援が必要になる。

えられるが、重症者の受診抑制になってもいけな

まとめとして、山口県内の病院のアンケートかいので、「#7119」の活用が有効と考えられる。

らは、医師の勤務環境を改善するためには、働き#7119 は 2017 年 4 月 1 日現在、東京都、奈良

方改革は必要で、医師増員又は診療制限をするし県、大阪府、福岡県の４都府県と札幌市、横浜

かない、タスクシフト、タスクシェアも必要とい

市、
田辺市（和歌山県）の 3 市で実施されており、うのが大まかな結論であった。医師の増加傾向は

救急車搬送のうち軽症者の割合の減少効果や、症続くとともに人口減少も続くので、国民の理解の状から即受診と判断され、救命につながった例も

もと、地方で働くことや、救急や外科、産婦人科報告されている（『消防の動き』2017 年 4 月号、などの時間外労働が多い科の医師に診療報酬上の20 ～ 23 ページ）。

インセンティブをつけること、複数主治医制の導平成 28 年度厚生労働科学特別研究「医師の勤入、特定看護師の普及、医師事務作業補助者の普務実態及び働き方の意向等に関する調査研究」に及、救急車の有料化や #7119 の導入などが働き

よると、週当たりの勤務時間が 60 時間以上の常方改革には必要と考えられた。

勤医師は 39%、と報告された。週 60 時間ということは時間外が 20 時間なので、月当たりに換103

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

平成 29 年度
都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 29 年 12 月 7 日（木）13：30 ～ 16：00
日本医師会 3F 小講堂[ 報告 : 専務理事

1. 開会
横倉義武 日本医師会長

林

弘人 ]

科 8%、外科 7%…の順になる。前年と比較すると、日頃から医療紛争の対応に献身的にご尽力いただき感謝する。来年度か内科と産婦人科の順位が入れ替わり、かつ案件の総数はかなり減少している。

ら勤務医、研修医の医賠責保険料の引き下げに伴い、会費を抑えることができた。日医の医賠責保（3）日医医賠責保険特約保険の加入

険制度は会員にとって安心の支柱であり、より多都道府県によりまちまちであるが、多いとこくの会員の先生に加入いただくように努力してい

ろは A1 会員の半分が加入している都道府県もあく。

る。A2 会員では、多いところでも 29% である。

ところで、診療報酬改定の財源においてはさ
まざまな議論があり、本体の改定をマイナスにし特約保険は、法人への責任もカバーできる。今後も多数の会員に加入してもらいたい。

ろという財務省の強い圧力に対し、それでは地域医療が崩壊するということでせめぎあいをしてい（4）改正道路交通法と医賠責保険る。何とかプラス改定に持ち込むように、執行部

改正道路交通法の施行により、75 歳以上の運一同努力している。本日はよろしくお願いする。

転者については、認知機能検査の結果、認知症のおそれがあると認められた方は、臨時適性検査又2. 日医医賠責保険の運営に関する経過報告（1）医賠責保険料の改定について

は診断書の提出が義務付けられた。
基本的な考え方としては、日医医賠責保険は、

平成 28 年の臨時代議員会や都道府県医師会長

医療行為により生じた身体の障害について損害賠協議会において、医賠責保険は民間の保険にはな償請求された場合を対象としている。つまり、診い補償やサポート体制に優れているものの、保険断書作成が原因で診断した患者自身に身体障害が料を比較すると割高感があり、勤務医の日医加入発生した場合は対象となる。一方、患者自身に身促進のためにも、保険料の引き下げを検討してほ体障害が発生していない場合には対象外である。

しいとの要望があった。それを受け、A2（B）会
員と A2（C）会員の医賠責保険料を引き下げる

賠償請求を受けた場合の保険適用について（次頁スライド参照）

こととし、
平成 30 年 4 月から実施することになった。

3. 講演「愛知県医師会医療安全支援センター（苦（2）経過報告
紛争処理付託受理件数は全国で 13,208 件。
平成 28 年 7 月から平成 29 年 6 月までの 1 年

情相談センター）の活動内容と医事紛争のための対応について」
愛知県医師会の樋口理事がご講演。

間に日医の賠償責任審査会において審査された付

医療安全対策として、患者への対応向けに「医託案件を診療科目別に分類すると、内科が 22％

療安全支援センター（苦情相談センター）」、またで最も多く、整形外科 20%、産婦人科 18％、眼医師会員への対応として、会員相談窓口を設置し104

平成 30 年 2 月

山口県医師会報ており、これら相談で賠償請求がなされた場合は、第 1890 号

相談件数は 63 件、うち現場対応は 3 件であり、医療安全対策委員会へ付託している。

地域差や周知度も影響しているためか、認知度が「医療安全支援センター（苦情相談センター）」

高い地区では継続して相談が多かった。なお、人は、ナース 2 名、MSW2 名の専任相談員を配置

員面からか、診療所からの相談が多い。

しており、医学的な知識が必要な場合は、専門医

相談内容は、不当な要求、支払トラブル、診療師が対応する。損害賠償請求がある内容の相談

クレームが多い。実施においては、医療機関の 9には応じない。愛知県医師会と主要地区、行政や割がとてもよいと評価している。

保健所と連携しながら対応している。最近 10 年
間の相談実績は 10,262 件で、賠償請求のあった

5. 講演「医療紛争に関する文書と裁判所への提ものは 2.3％であった（医療安全対策委員会に付

出義務」

託）
。

日本医師会の手塚参与がご講演。

なお、県民向け冊子『これってどうなの？』を民事訴訟においては、場合により「立証証拠調

発行しており、診療や医療費、薬や症状に関するべ」が行われる。相手方や第三者に文書を求める

主な疑問をわかりやすく Q&A 方式で纏めている。

方法としては、「文書送付嘱託」と、先述の「文書提出命令」がある。前者は提出に応じるかは任4. 講演「過剰・不適切要求行為に対する医療機意で、提出しなくても制裁規定はない。後者は提関からの相談対応について」出義務があり、応じなければ制裁もある。ただし、東京都医師会の橋本理事がご講演。

除外事由があり、その要件として①内部文書性、

平成 28 年 10 月から 1 年間、モデル事業として、②不利益性、③特段の事情、があれば除外できる。

医療業務阻害対応支援事業を行った。具体的には、一般論として、仮に外部に開示した場合、訴訟

トラブル対応の経験のある警察 OB を組織化したについての自由な意思形成が行えなくなったり、「ホスピタルサポートサービス」を活用した会員

医療の専門家としての評価や意見を記載すること向け支援である。24 時間対応の専用相談窓口をが妨げられてしまうなど、開示によって所持者側設置し、地区医師会を経由せずに直接ホスピタルに看過しがたい不利益が生じることもある。

サポートサービスに電話できる体制で、状況に応じて警察 OB が個別訪問をしている。対象は 500

6. 最近の付託事例から

床以下の医療機関である。モデル事業中の費用は日本医師会の医賠責対策課長から解説。

東京都医師会が負担、個別訪問においては医療機

平成 23 年と 28 年の日医付託状況を比べてみ関が負担した。

ると、近年は長寿化に伴い、患者 85 歳以上の付

105

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

託が増加している。とくに、老人ホーム入所中の7. 閉会

事故が多く、有料老人ホームは、軽費老人ホーム

今村定臣 日医常任理事

や養護老人ホームに比べて多い。

の対応に当たっていただき、お礼を申し上げる。

担当の先生方には、日々施設入所者の医療事故が訴訟に至る経緯とし本日のご発表にもあったように、医療現場では、て、入所者の容体が悪化して、医療機関に転送し相談を始め紛争前後のさまざまな苦情の一方で、て短期間で死亡した事例で、施設側としては、医医療従事者に対するハラスメントもあり、日常的療ではなく入所サービスを行っていること、医療に問題が多い。医事紛争解決には相当な時間を費機関としては、適切な治療を行っている立場でいやしておられるが、そのご心労に心から敬意とても、遺族としてはなぜ急死したのか、もっと早感謝を申し上げる。今後とも医師会間における緊く対応すべきだったのではといった不満・不信が密な連携により会員の先生方のために制度運営を出てくる。裁判所としては注意義務違反とまでは図っていきたい。

言えないが、医療機関側がもう少し注意深く対応
し家族にも説明をしていればよかったとして、訴訟上の和解になった事案もある。

106

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

平成 29 年度
中国四国医師会連合 医事紛争研究会
と

き

ところ

平成 29 年 11 月 5 日 ( 日 )15：00 ～ 16：50

ホテルグランヴィア岡山

3F「クリスタル A」[ 報告 : 専務理事

林

弘人 ]

日本医師会より今村定臣 常任理事と市川朝洋となれば、患者救済のために民法 719 条が適用

常任理事をコメンテーターとしてお招きし、徳島

されて、患者の損害全体について、前医と後医と県医師会の中山孝善 常任理事及び医事紛争処理が連帯して支払うことが求められることが多いの委員会の村田 豊 副委員長の司会進行のもと開催ではないかと考えられる。もっとも、前医と後医された。

との責任割合については、事実認定が極めて困難

今村日医常任理事は冒頭のご挨拶にて、「この研究会は中国四国ブロックの担当理事及び弁護士な場合が多いと思われるので、個別に考えていく
ほかはない。

とで議論を交わす実務的な会合であり、日医としても地域の第一線の取組みを臨場感を持って学べ

他県の回答

る非常に貴重な会合であること」及び「丸 2 年

このような事例は経験したことがない県が多いが経過した医療事故調査制度は順調に推移していが、原告から同時に証拠保全申立が行われたとこ

るが、その一方で、動き出してみて生じた問題もろ（それ以上の進展無し）、2 件の診療所を同時数多くあること」を述べられた。

に訴えたところもあった。
前医の見落としで、その後における手術の適応

Ⅰ各県からの提出議題が異なり後遺障害が重くなれば、後医に落ち度が

1. 診療所と病院を同時に訴えた事例について

なくとも前医に過失責任があると思われる。もし、＜鳥取県＞

前医と後医のミスが重なった場合には、両者は共事例：A 診療所で診断した患者。経過が思わし

同不法行為者として、全体についての責任を連帯

くなく、患者が独自に B 病院を受診、がんの診してカバーしなければならない。

断で手術し、後遺障害が生じる。患者側が A 診

また、前医と後医の行為による因果関係とその療所に対し、がん診断の見落としとして損害賠償責任においては、各々の責任部分に基づいて交渉

請求と同時に、B 病院に対して手術ミスとして後が進められたものもあった。つまり、両者の因果

遺障害の損害賠償請求した。A 診療所については関係までは踏み込まず、それぞれの寄与した部分

有責判断として解決金交渉へ。患者代理人弁護士で交渉されたものもある（民法 719 条の共同不は B 病院の対応と一体的に対応したいとして保法行為）。

留。その後 B 病院も示談成立したことから同時に解決した。

2. 介護施設で起こった事故対応について＜島根県＞各県で同様な事例の有無、解決にあたり困難となった点などがあればご教示願いたい。

介護施設等に患者の診療情報提供が十分に行われておらず事故が発生し、医療機関に責任を問わ

当会の回答
前医の過失と後医の過失とが競合した事案であれた事案があればご教示いただきたい。また、県医師会での対応についても伺う。

ると考える。医療過誤が競合した事例では、裁判

107平成 30 年 2 月

山口県医師会報

当会の回答
一般的には介護施設で起りやすい転倒事故や誤嚥などの典型的な事故原因につながる情報につい第 1890 号

定されて、誤情報ではなくとも情報の不足レベル
でも責任が肯定される余地は十分あると考えるべきである。

て、敢えて先行して診療した医療機関が「転倒しやすい・誤嚥しやすい」などの情報提供がない場
合でも、医療機関の責任が問われることになるとは考え難い。

他県の回答
設問と同様の事案は、他県では発生していない
ところが多いが、もともと介護施設等への入所は、問題の所在（可能性）としては、診療情報の提本人と家族及び施設との契約に基づいているの供の不足や誤情報、具体的には、アレルギーの発で、医療機関が入所後の健康維持管理に直接介在症、服薬上の禁忌、疾患対応の必要性に関する情するものではないため、事故が発生した場合に直報提供の欠如などにより、介護施設における対応

接責任を問われるケースはなかなか想定しづらいがされず（もしくは誤り）、高齢者の体調の悪化・という意見もあった。しかし、病院を退院後に施急変が起こる可能性は考え得るところである。ま

設入所する等で、退院時に患者及び家族に交付すた、問題とされる内容的にも、「情報が欠如」する「退院療養計画書」に必要な記載が漏れ、かつ、る場合と「誤情報」が提供された場合が考えられ退院時に必要な療養継続の指導がなされなかったる。

場合（つまり不適切と言える場合）で、入居者がこのようなトラブルが発生した場合の医療機関

意識障害を起こして倒れ、外傷を負った事案等は、側の責任は、患者との診療契約における「転院・患者・家族側から医療機関への損害賠償請求がな

転送先への診療情報提供に際して、正確な情報をされる可能性はあると思われる。今後は引き継ぐ提供する義務」とその違反という観点から検討さ際の責任の範囲を明らかにする書面の検討が必要れるべきである。また、独自に入所者の健康状態かもしれない。

の把握義務をもつ介護施設における対処が介在することにより、結果、障害発生についての有責性、

3. 医事紛争事例の会員周知の方法について

因果関係の有無が検討されることになるであろう＜岡山県＞

し、ケースによっては医療機関と介護施設の共同

昨年の本協議会においても、紛争事例に関する不法行為という見方で責任が追及される余地があ

顧問弁護士との情報共有の必要性が議論された。

ると考えられる。

紛争事例の共有は、弁護士のみならず当事者とな

具体的には、ケースバイケースで検討せざるをり得る医師会員においても紛争防止のために必要得ないが、「誤情報の提供」により、介護施設等なことと考える。すでに群馬県医師会では典型的で対応して高齢者の体調悪化等が生じたのであれ紛争事例を、愛知県医師会では苦情等の相談事例

ば、基本的に医療側がその責任を免れることは相集を小冊子に作成し、会員に配付しているようで当に困難であろう。他方、「情報の不足」というケーある。岡山県でも事例集を作成し、会員に周知しスでは、「転送する医師側に診療情報提供書に記たいと考えているが、各県医師会ではどのような載するべき義務があるのかどうか」という観点か方法で事例共有を図っているか。その際の配慮すらまず検討されるべきであろうし、介護施設におるポイントも教えてほしい。

ける入所者の確認・検査義務が介在すると考えられるところから、義務の否定もしくは因果関係が否定されるというケースも相当程度考えられるところである。

当会の回答
郡市担当理事協議会にて委員会で審議した際の議論のポイント（いわゆる争点）や結論の解説、

ただ、類型的にみて、介護施設における入所初

また、その事案から学ぶこと、関連する法令や判期段階での迅速な対応が必要となる疾患情報やア例を提示して解説を行っている。なお、当会会員

レルギー情報などは、「診療情報提供義務」が肯に対する事例集の発行・配付は考えていない。

108

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

他県の回答

第 1890 号

を越えると本人の判断を尊重してよい、つまり意

事例集を発行・配付しているところはないが、思能力の点はクリアできると思うが、15 歳とい苦情相談事例集の発行を予定しているところがあえども親等からコントロールされている可能性もる。また、医師会報に一般論をまとめてコラム形あるので、自由意思に基づく判断という点では、式で掲載しているところもあった。

患者本人だけの同意でいいのかという点については疑問を覚えるとの意見もあった。

4. 患者の診療拒否への対応について＜山口県＞
日常診療において、患者が医師の治療に応じ

5. 高齢者の運転免許更新時の診断書についてないといったケースはしばしば経験する。宗教上＜徳島県＞の理由で輸血を伴う手術を拒否するものであった

平成 29 年度の道路交通法の改正により、高齢

り、終末期医療の現場で延命措置を拒否するもの

者の運転免許更新時に認知症に関する医師の診断であったりと、内容はさまざまである。患者の書の提出が義務付けられた。万が一、事故が発生

自己決定権を尊重すれば、その結果が患者にとっし、運転手に認知症があると判断された場合、診て不利益になると分かっていても、患者の意向に断書を作成した医師に刑事罰は問われないが、民沿って「治療を行わない」という選択をしなくて事に関しては責務を負う可能性があると言われてはならないが、患者が死亡した場合には遺族からいる。診断書作成には、相当な手間がかかるよう訴えられるケースも想定される。“診療拒否へので、個々の施設で診断書を作成するかどうか、民対応マニュアル” や “免責証書” など具体的な対事の責務を問われた場合どのように対応するの応策あるいは対応事例につき、ご教示いただきたか、また、医師会として統一したマニュアルを作い。

成していればご教示願いたい。

他県の回答

当会の回答

こういった事例は、他県ではあまり経験がない

診断書作成については個々の施設で対応するこようである。未成年者の輸血等に関しては、両親ととなっている。民事上の責務については医師会

が宗教上の理由から拒否しても、治療上の必要性としても注視しているが、「平成 28 年度第 3 回と緊急性から施行したとしても責任は問われない

都道府県医師会長協議会」において富山県から質と考える。

問された件については、明確に示されていない状

医療機関から問い合わせがあれば、日本医師会
発行の『医師の職業倫理指針 第 3 版』
（日医 HP況と解している。統一したマニュアルは作成していない。

掲載）を紹介しているが、患者本人が治療に同意しなかった事実をカルテに記載することで、万が他県の回答一に備えるべきである。また、「宗教的輸血拒否

統一した対応マニュアルを作成した県はない。

に関するガイドライン」や「免責証書」の活用も地区医師会と連携して、「かかりつけ医認知症対有用である。

応力向上研修会」などの時に、診断書作成に向け

輸血拒否の患者を引き受ける病院もあり、症状た解説を行ったり、日医の「かかりつけ医認知症や治療の説明の際は、患者側に弁護士を同伴して高齢者の運転免許更新に関する診断書作成の手引

もらうこともあるようである。生命に対する重大き」の周知を図っている。

なリスクに対する判断もいろいろな見解があり、万が一の紛争の際は、認知症の有無に関する医

今後はマニュアル等の整備も必要。

学的根拠に基づいた診断と診療録の記載が極めて「15 歳」という年齢における本人の判断の尊重

重要と考えるため、会員に診療録への十分な記載についても議論がなされた。一般的に民法ではの必要性を周知することが、医師会の役割であろ「15 歳」で判断能力に線を引いているので、それ

う。

109

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

岡山県医師会では、岡山県庁、県警、認知症疾機関で職員を医療対話推進者養成講座へ参加させ患医療センター等の医療機関との定例会「認知症育成されていることと思うが、これからその人材に係わる改正道路交通法協議会」を設置して、3を院内に配置しようとする医療機関から県医師会

か月に 1 回の割合で、情報共有や課題対応を話が紹介を求められたときのサポート体制の構築及し合っている。今後は、民事責任に関する協議もび、医療対話推進者を養成するなどの取組みがあ行う予定。

ればご教示いただきたい。

日医の意見

当県の回答

研修会受講や日医のガイドラインに沿って記載

必ずしも訴訟抑制を目的としたものではない

することが医師の責務と考える。万が一、民事事が、医療メディエーションの重要性に鑑み、平成件になれば、日医医賠責保険には対応する補償が29 年 11 月に当会にて「医療対話推進者養成セないので、県医師会で取り扱っている 100 万円

ミナー」（基礎編）を開催し、医療メディエーター

部分を補償する保険の施設特約で、認知症患者がの養成に取り組んでいる。

事故を起こした対人・対物の補償ができるように設定されていると思う。一番良いことは、免許証の自主返納である。

他県の回答
医師会として積極的に養成に取り組むところは
少なく、取組みを検討中というところもある。む6 - (1). 各医師会ブロックとして、医療事故調査

しろ、病院独自で積極的に取り組むことになる。

制度への「医療メディエーターの積極的活用」

もともと、弁護士会が医療メディエーター制度のにいかに取り組むか＜愛媛県＞

立ち上げをすすめたため、医師会として積極的な

医療メディエーション・マインドを活用し、患者側と医療者側の協働の契機として事故調をと関与はしていない。なお、県医師会が直接的にメディエーターを派遣することはない。

らえることで、防御的対応でなく積極的な対応が懸念されるのは非弁活動に当たることである。

可能となる。防御的対応は患者側をより硬化させメディエーターという名のもとに、医療機関側とることに繋がる危険性がある。患者・医療者側と患者側が一堂に会しての紛争解決のための共同作

もに医療安全・再発防止を希求し、患者側が責任

業は、非弁活動として弁護士法 72 条で禁止され追及をしないなら、医療者は法的責任追及への恐ている。したがって、紛争解決より以前に紛争抑怖をもつ必要はなく、いわば積極的対話によって止につなげることを第一に考えた養成を行うべき

信頼関係を再構築することにより、最終的には訴である。

訟抑制につながることになると考えられる。四国

愛媛県ではメディエーター養成講座の受講者の4 県医師会では紛争の初期対応に医療メディエー

うち 56% が看護師である。受講プログラムが 2ションを推奨し、日本医療メディエーター協会四日にわたるので、医師の受講は少ないところであ国支部との共催で、2008 年からの 10 年間に四るが、患者サポート体制充実加算が付くことにな

国内で 1,300 名を超える医療メディエーターをり、事務職や MSW（医療ソーシャルワーカー）

養成してきた。各医師会の今後の取組みについての受講も増えている。

ご協議願う。
6 - (2). 医療対話推進者の紹介及び養成について

日医の意見

＜高知県＞

紛争時の橋渡しの役割ということで、現在、公患者・家族と医療機関の職員の間で生じたさ益財団法人日本医療機能評価機構とともに養成

まざまな問題等について、医療対話推進者を配置

セミナーを行っている。橋渡しの役割をするにしすることで協同的かつ柔軟な解決に向けた両者のても、最終的な説明は、法的な観点から行ってい円滑な対話関係の構築ができると考える。各医療

ただくことが当然と思う。各ブロックごとでのメ110平成 30 年 2 月

山口県医師会報

ディエーターの養成も積極的に行っていただきたい。

第 1890 号②については、選定基準を作成していないところもあるが、派遣した委員会で決めているところもある。

7. 医療事故調査制度による調査の状況について③については、事故調査委員会が行われた医療＜岡山県＞

機関が作成するところ、医師会がまとめたところ

平成 27 年 10 月に医療事故調査制度が施行さもある。基本的には院内調査委員会が作成する。

れて 2 年が経つ。平成 27 年から平成 29 年 7 月④については、当該医療機関に委ねているとこまでの全国での医療事故の報告数は、病院 609

ろが多い。日医の示す額とモデル事業の額を、当件、診療所 43 件であり、中国四国地域では、現該医療機関に参考として通知する場合もある。

在までに 47 事例が報告されている。この 652
事例に対する院内調査報告書の提出は 414 事例

日医の意見（63％）で報告が済んでいるが、遺族や医療機関

最新情報として、10 月 10 日に支援センター

から事故調査・支援センターに 6 月末で 60 件のが公表した数字では、開始からちょうど 2 年がセンター調査（再調査）の依頼が入っている。調経過した時点での報告数は 751 件、院内調査の査事例が増すに従って、調査も次第に詳細になり結果が報告されたものが 476 件、その中からセ

時間もかかるような状況である。以下 4 点、各ンター調査の依頼があったのは 43 件。お尋ねの県医師会での対応をお聞かせ願いたい。

4 点は、日医から公式に決まった基準は示してい①医師会から委員を派遣する場合、その選定基準

ないが、医療安全対策委員会の報告書及び各地でについて開催のセミナーでは、委員長についてはできるだ②委員、委員長の選任方法について

け外部委員の中から選任する旨要請している。報③報告書の作成者について告書の作成は、基準ではないが、正副委員長の立④委員の報酬について場にある人が実質的に纏め上げることになる。医師会からの外部委員の選任の基準・目安は難し

当会の回答

い問題ではあるが、日医医療安全対策委員会で①支援団体である本会が常時委嘱している専門委も、確実な院内事故調査が担える人材育成のため員（医師等：41 名）の中から、調査対象事案の方策を検討中である。その一環として、先日のに必要な委員を選定。

11 月 2 日に高松市で管理者実務者セミナーを開②委員長については当該医療機関の意向を確認の催し、その後に希望される医師会の関係者のみに上、同医療機関あるいは支援団体の委員の中かよる少人数制の勉強会も行った。各地域で中核とら選任。

なって活躍してもらえる医師が全国的に増えるこ③支援団体から要点を提示の上、当該医療機関にて報告書を作成。
④日医が示した報酬に準じている。

とを期待したい。そのような役割を担うのは、まず臨床的な能力に優れており、多くの当事者の意見を聞いて調整する能力、人間的な包容力を持つ先生が望ましいと考える。こういった問題に鋭意

他県の回答取り組んでおられる各都道府県医師会の担当役員①に関しては、事案や地域を考慮して、医師会が適任ではないかと思う。委員への報酬について

役員や大学病院医療安全管理部と相談して決めては、日医として公式に示すことは難しいが、研修いるところ、大学に外部委員を派遣しているとこ

会の場では、参考額を示していることもある。今ろ、会内調査委員会で決めているところがある。

後もう少し実態が明らかになって、実勢値が示せ

また、その時々の事案内容により選定しており、ればと思っている。

事前に作成している支援団体リストに基づき専門分野で選定するところもある。

111

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

8. 県医師会医療事故調査等支援団体として行っⅡている支援の内容について＜広島県＞

1. 医療事故調査制度の円滑な支援体制を目指し

県医師会医療事故調査等支援団体として行っている支援の内容について、以下の①～⑤をご教示

日本医師会への要望・提言て＜高知県＞
当県では支援団体等の活動のためのマニュアル

いただきたい。

を作成したいと考えておりますが、医療事故に該①該当事例が発生した場合、初期調査を院内事故

当するか否かの判断や都道府県医師会の医療事故調査委員会の前に行っているか。
②院内事故調査委員会の委員長は、支援団体が推調査等支援団体としての活動の標準となるマニュ
アルのモデルを日医に作成していただきたい。

薦しているか。
③外部委員は必ず院内事故調査委員会に含まれているか。
④院内事故調査委員会が作成する報告書の作成に関与しているか。
⑤支援団体担当理事は、院内事故調査委員会の運営に関与しているか。

日医の意見
支援団体の標準的なあり方については、中央にも設置している支援団体連絡協議会でも、今後協議していくことになる。多くの構成団体があり、それぞれの考え方にも統一されていないところもあり、日医を中心にまとめていくことも、相当のエネルギーを要すると思う。そうした中で、日医当会の回答がセンターの委託を受けている管理者実務者セミ①院内事故調査委員会の前に支援団体が調査を行

ナーの教材にも収載しているが、ワークブックとうことはない。

して多くのセミナー参加者の意見を取り入れなが②当該医療機関の意向を確認の上、同医療機関あらマニュアル的なものを作った。現在のところは

るいは支援団体の委員の中から選任している。

あくまでワークブックで、マニュアル作成までに③含まれている。

は至っていない。今後も多くのご意見やご批判を④原則、支援団体が報告書の要点を提示している。

いただきながら、共通認識をまとめたマニュアル⑤外部委員として必ず出席しているが、運営に関を作っていければと思う。各都道府県においても与するか否かはケースバイケースである。

医師会を中心にして支援団体連絡協議会を作ってもらっているが、中央の協議会から都道府県の協

他県の回答

議会に対して、こういうものを作成したというこ①支援団体として行っていないところがほとんとが提示できればいいと思う。また、都道府県医

どだが、数名の委員で事前ヒアリング内容を師会が中心となって作ってもらっているが、まだRCA 分析（根本原因分析）で検討していると地域の協議会が十分に機能を果たしているかどう

ころもある。

かについては、まだそこまで達していない。また、②その委員会で推薦するところ、医師会（支援団協議会で把握できていない事例もあるとのご意見体）として推薦していないところがある。

もいただいているので、それも踏まえてまとめて③要請があれば含めているところが多い。必ず含

いきたい。

めているところもある。
④委員会が作成するので、医師会としては関与しないところが多い。場合により関与する県医師会もあった。
⑤オブザーバー的・事務用件で参加するところもある。関与していないところもある。

2. 医療界と法曹界の相互理解のための研修会の開催について＜徳島県＞
医事紛争の対応において、初期対応については、各県においても研修会が開催されているが、弁護士を代理人としてからの法律的な対応や、代理人弁護士の思考や用語の理解など、医療界と法曹界での違いについて相互理解の必要性を感じてい112

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

る。医療側弁護士には、医療の専門的知識や用語

裁判所が中心となって研修の場を設けている都について、医療者側は法律に沿った対応の実際に道府県は多いようであり、弁護士会が中心となっついて相互に理解を深めることにより、紛争のよて勉強会を行っているところも多く、全く交流がり良い解決が実現するものと考える。同様の議題ないというわけではない。

や要望は毎年のように出ており、県単位では裁判所が中心となって研修会が開催されているところ

その他ご意見や、事例集や判例集を作成し会員へ配付・周知し医療裁判の効率的な進め方を基本として、医療ているところもあるが、全国レベルでの共通の相界と法曹界を対象とした講習会を行うことが良い

互理解の形成という意味で、日医が中心となってと思う。

進めてもらいたい。
日医の意見
法曹界と医療界の連携については、昨年、岡山県が裁判所と合同で研修会を行っているが、日医としてなかなか開催できない部分もある。

「会員の声」原稿募集
投 稿 規 程（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8) ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9) 送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報・情報課山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp113

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

山口県医療事故調査合同協議会
と

き

ところ

平成 29 年 11 月 25 日（土）15：00 ～ 17：00
山口市・ホテルかめ福

開会挨拶
河村会長

報告：専務理事

林

弘人

理

中村

洋

事

についてはスライド①のとおり「当該死亡又は死
医療事故調査制度は（平成 29 年 10産を予期しなかったもの」であるが、この判断に

月 1 日で）施行から 2 年を迎えた。本制度におけおいて医療機関の管理者の判断が分かれており、

る「医療事故調査・支援センター」への報告数をこれが「医療事故調査・支援センター」への報告

みると、28 年と同様に予想を大きく下回る報告数が予想を大きく下回る結果につながっていると数となっており、依然として医療事故調査制度に考えられている。そのため、同センターでは「医対する医療機関の管理者の判断が区々であること

療事故調査制度管理者・実務者セミナー」及び「支が窺える。本制度は新しい法律によるものなので、援団体統括者セミナー」を全国各地で開催し、判制度の安定化までには数年必要だと考えられる。

断や調査手法の平準化に向けた対策を講じている。

本日は、山口県医療事故調査委員、郡市医療事
故調査担当理事及び山口県医療事故調査支援団体に参集いただいており、合同協議会として情報交換していただくことをお願いする。また、「医療メディエーション」で著名な、早稲田大学大学院
法務研究科の和田教授を講師としてお迎えしているので、医療対話の手法も参考としていただくよ
うお願いして挨拶とする。
講演
医療事故調査制度の動向について
山口県医師会専務理事

林弘人

医療事故調査制度における「医療事故」の定義

スライド①

114

スライド②

スライド③

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

平成 27 年 10 月の医療事故調査制度施行から査依頼が多く、また、その後の訴訟も多いとなれ2 年間における医療事故調査・支援センターへのば本調査制度の存在意義が問われることになる。

相談・報告件数はスライド②のとおり、相談が理想的には医療側が調査報告書を提出した段階で3,732 件、報告が 751 件であり、診療科別の報終了となることが望ましく、そのためには遺族側告件数ではスライド③のとおり外科 127 件、内からの一定レベルの信頼感が重要となるわけであ科 96 件等の順で推移している。また、都道府県

るが、そこに医療メディエーションが貢献できる

別医療事故報告累計件数も公表されスライド④の役割がある。

とおりとなっているが、山口県においては現時点
までに 5 件が報告され、外部委員を含めた医療事故調査を実施している状況である。

スライド 1

医療過誤で息子さんを亡くした遺族の手記
スライド④

特別講演
医療メディエーション（対話による紛争調整）
早稲田大学大学院法務研究科教授

和田仁孝

医療事故調査制度が発足される段階で、私は症例に関する検討会の委員としてかかわったことがあるのだが、その時に一番問題となったことは、
調査報告書を遺族側に渡すか否かということであった。医療側には「渡したくない」という意見もあったが、現実問題として「渡さない」ということになれば遺族側は疑心暗鬼になり現実的ではスライド 2ない。検討した結果、「渡す」ということになっ高校生の息子さんを亡くされた方である。このたが、それは医療事故調査の議事録をそのまま渡方の求めていたものは医療側の「誠実な対応」だ

すことを強制するのではなく、遺族側の希望に近けであったが、それが叶えられないことから悪循い形で調査報告を行うというような努力義務とさ環で訴訟まで発展する。しかし、委任を受けた弁れた。

護士というのは医療の内容や再発防止のことより

これにより医療事故調査制度は、調査報告に遺も、「裁判に勝たなければいけない」という論理

族側が納得すれば終了するものである。ところが、が働き、医療事故の原因調査とは違う争点となる

納得できないとなれば遺族側から医療事故調査・ため、医療訴訟というのは法的解決はするけれど

支援センターへ再調査依頼ができるが、その再調

紛争解決をするわけではないので、患者側・医療115

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

側双方のニーズに合致しておらず、得られるもの

第 1890 号

医療メディエーターの役割と背景はほとんどないのである。
私は立場上、多くの遺族の方とお話をするが、「事故そのものより、その後の病院の対応が許せない」と皆さん一様に同じことを仰る。一方の医療側の方ともお話をすると、一生懸命に誠実に対応されている様子が窺える。しかし、問題が好転しないことから「賠償金目当てなのか」というよ
うな疑いを抱くケースがあるという。このすれ違いは何なのか。どこかでボタンの掛け違いが起こっているのである。
医療従事者がさらされる「第二の被害者」

スライド 4〇医療メディエーションと中立性
構造的中立ではなく、信頼と動態的ケア、普遍性
・かかわる中で構築される患者との過程的信頼が重要。ただし、信頼を基盤に過程的な不偏性を目指す。
・背景としての分け隔てないケアの理念と姿勢
メディエーションの日本語訳について質問されるが、少し難しいところがある。近いことばは「調停」であるが、調停は解決案を提案するアジア的スライド 3な紛争解決手段である。そうではなく、西洋のよ
うに中立で解決案を出さない三者面談を用い、問類型別被告人の種類によると、刑事においてはいを投げるだけで自らが答えに近づいていく紛争

医師と看護師はほぼ同じ割合である。これは、医解決手段がメディエーションである。医療事故調

師については手術における事故や診断ミスが対象

査においても遺族側と医療側のつなぎ役として、となり責任の所在が複雑になるが、看護師につい外部委員としてメディエーターを含むことは有効ては誤薬などのシンプルエラーであることから罰な方法と考えられる。

の対象となりやすい背景がある。病院はすべてのエラーを異常事態と捉え、個人を罰することで解〇医療メディエーターの行動規範

決しようとする。そして「二度と繰り返しません」

・患者＝医療者の直接対話の支援（ケア）という。しかし、多くのエラーのきっかけは日常

自身の意見や見解の表明は一切行わないの業務・システムの中に潜んでいる。それによっ病院改善策の提案など一切行わないて、医師・看護師等の医療従事者や患者は思わず

法的評価、賠償提示などは一切行わない

エラーに遭遇してしまう。医療従事者もまたそれで傷つく第二の被害者なのである。

・偏らない位置を維持
問いを立て、質問を通して深い情報共有へ支援ケア、エンパワーと認知変容の推進

116山口県医師会報

平成 30 年 2 月

謝罪と共感表明

第 1890 号

をすれば過失を認めたと判断されていたためであるが、「I'm sorry」もなければ遺族は怒る。そうするとみんな訴訟になるが、陪審員制度のアメリ
カでは謝罪が裁判に悪影響を及ぼしていたことによる。しかし、アメリカでも現在では「共感表明」
による「I'm sorry」を使用することにより、ミシガン州で訴訟が激減し、立法も「I'm sorry」を過失の証拠としないとする法律が制定され、それが各地へ拡大し、不利益にかかわったことへの共感表明として「I'm sorry」を使用するようになった。
日本の裁判所では謝罪をもって過失の証拠とされた例は１例もないため、不用意な謝罪は別としスライド 5て、共感表明の謝罪は必要である。

以前の医療界では、責任を認めることになるため「事故後に一切謝るな」と言われていた。これは、直ぐに弁護士が介入するアメリカにおいて、謝罪

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

117

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

平成 29 年度
都道府県医師会小児在宅ケア担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 29 年 10 月 18 日（水）14：00 ～ 16：30
日本医師会館大講堂[ 報告 : 常任理事

1. 開会挨拶
日本医師会長弘山

直滋 ]では世界で最も低い。しかしながら、周産期医療横倉義武

現在、在宅で医療的ケ

全体からみると、ハイリスク妊娠・分娩が増加し、アを受けながら療養している子どもが全国で約 1

その結果ハイリスク児が増加している。その一例

万 7 千人という状況にある。これまでの在宅ケとして、この 20 年で出生数自体は全国的に減少

アは高齢者が中心だったが、地域包括ケアシステ傾向にあるが、低出生体重児の割合は増え、特にムの一環として、小児への対応も必要である。そ超低出生体重児（1,000kg 未満）は約 35 年間でこで、司会を務める松本常任理事が地元（埼玉県）

2 倍になる。こうした児はほとんどが NICU へ収医師会で取り組んでいた経験も活かしながら、日容されている。

医としての取組みをスタートし、この小児在宅・NICU 長期入院児ケア担当理事連絡協議会を初めて開催することとなった。

2008 年にハイリスクで急変した妊婦を NICU
が満床であるために受け入れできなかった事例か

昨年度、日医内に小児在宅ケア検討委員会をら、NICU の長期入院児をできるだけ早く退院さ設置して、小児の在宅医療体制を進めていくためせる動きがあった。その結果、一時的には長期入に医師会として何をすべきかを検討いただいてい院児が減ったが、入院 1 年未満に人工呼吸器管る。日医としての取組みはまだ始まったばかりで理のまま退院する児が右肩上がりに増えている。

あり、これから都道府県医師会、郡市区医師会のこうして NICU から一般病棟などへ転院していっ先生方と協力しながら進めていきたいと考えていた児の約 3 分の 2 は、自宅に人工呼吸器をつける。

たまま帰宅する状況にある。

小児の在宅ケアは、医療だけでなく、福祉、保・在宅医療児の動向と課題

育、教育などさまざまな関係者が連携して支援し全国に 1 万 7 千人の医療的ケア児がおり（平ていくことが重要である。そうした意味で、医師成 27 年 度 ）、 今 後 10 年 間 で 約 2 倍 に 増 え る。

会と行政との連携も欠かせない。本日は、先進的

小児在宅医療の特徴としては、①対象者が少なくに取り組まれている地域の先生方の講演をお聴き

広域に分布、②病状が成人と異なる、③ NICU やし、それを各地域での取組みの参考にしていただ

PICU から退院した児が多く医療依存度及び重症きたい。

度が高い、④高度医療機関からの直接退院が多い、⑤病院に主治医を持ち、病院医師は専門性や緊急

2. 議事時の対応は良いが、患者家族の生活や福祉制度に（1）小児在宅ケアを巡る現状と課題

は疎い、⑥高齢者を看ている在宅の医師やスタッ①総論

フは重症小児のケアには慣れていない、⑦体格も日医・小児在宅ケア検討委員会委員長

含めて患者の個別性が多い、⑧患者の成長・発達・

埼玉医科大学総合医療センター

療育・教育の視点が必要、⑨特別支援教育や行政

小児医療センター長田村正徳

・日本の新生児医療の光と影
戦後、日本の新生児死亡率は急速に低下し、今118との関わりが重要であることが挙げられる。こうした中でも、介護保険のケアマネジャーのようなシステムがないために、家族（特に母親）の介護

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

負担が非常に大きい。多岐にわたる小児在宅医療（2）厚生労働省の対応に関連する法律や制度などをコーディネートする①児童福祉法の改正、障害児福祉計画等について人が少ないことが、小児在宅医療の大きな課題の厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部
障害福祉課障害児・発達障害者支援室長一つである。

三好

・小児在宅医療支援推進への追い風

圭

そうした中で、日本小児科学会の専門医研修施

児童福祉法等が平成 28 年に改正され、障害児設（525 病院）への調査では、在宅人工呼吸器のサービスに係る提供体制の計画的な構築を推進

管理中の急性増悪時の受入れ可否について、可能するため、市町村と都道府県に「障害児福祉計画」とする施設が増えてきている。埼玉では、日本小の策定が義務づけられた。人工呼吸器や胃瘻を使

児在宅医療支援研究会を立ち上げて連携を図っ

用する医療的ケア児の支援としては、「障害福祉ており、医師会や小児科医会、小児科学会を中サービス等及び障害児通所支援等の円滑な実施を心に小児在宅医療の実技講習、大人の在宅療養支確保するための基本的な指針」に、平成 32 年度

援診療所医師向けの講習会などが行われ始めてい末までに、主に重症心身障害児を支援する児童発る。

達支援事業所及び放課後等デイサービス事業所を各市町村に少なくとも 1 か所以上確保すること、②在宅医の立場から
医療法人財団はるたか会理事長

各都道府県・圏域・市町村に保健、医療、障害福前田浩利

医療依存度の高い子どもは数分間も目を離せな祉、保育・教育等の関係機関等が連携を図るための協議の場を設けることが盛り込まれた。

いため、親は疲弊しており、地域における医療・生活支援につなげるためのケアマネジャー的な人②医療計画上の取扱い、小児在宅医療人材養成事

材が不足している。また、重度の肢体不自由・知業等について的障害を前提とした「重症心身障害児」には当て

厚生労働省医政局地域医療計画課

はまらず、「歩けるし話せるが、日常的に医療機

在宅医療推進室長

器と医療的ケアが必要な子ども」が増えており、在宅医療を受ける患者のうち、小児についてはその子どもたちは障害福祉制度の支援から漏れて

在宅人工呼吸、気管切開、経管栄養など特別な措

しまっている。

置が必要な患者の割合が高く、在宅医療を担う診

小児在宅医療の整備を進めることには、福祉と医療の協働する仕組みを構築する基盤づくりや、

松岡

輝昌

療所のうち約 4 割は小児の受入れができないとされている（2011 年日医総研調査）。

少子化対策の柱となる子育て支援などへの波及効

現在、各都道府県が策定している第 7 次医療計

果があり、医療費の抑制、子どもの救急受診と入画においては、在宅医療提供体制の現状把握のた院頻度を減らす効果も期待される。

め、国が示す指標例の中に、「小児の訪問看護を実施している訪問看護事業所数」、「小児の訪問看護③相談支援専門員の立場から
日本相談支援専門員協会顧問

利用者数」が入っており、各都道府県での活用・
福岡

寿

取組みに期待している。厚労省としては、平成 27

障害福祉サービスの支給決定に当たって、特年度からの在宅医療関連講師人材養成事業の中で、定相談支援事業者に作成が義務づけられている医師を対象とした小児向け在宅医療の人材育成（研「サービス等利用計画（障害児支援利用計画）」は、修）プログラムの開発、相応の経験を積んだ医療地域によって大きな格差がある。課題としては、従事者等に対する中央研修を実施している。

支給決定後に計画のモニタリングが十分できていない、サービス等利用計画が作成できる相談支援（3）医師会の取組み

専門員が十分に育っていないことなどがある。

①日本医師会の取組み
日本医師会常任理事

松本吉郎

昨年度、会内委員会として設置した「小児在119山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

宅ケア検討委員会」は、平成 29 年 4 月に都道府及び福祉の充実のため、縦割り行政に医師会が横県医師会に対して「小児在宅ケア提供体制に関す

串を刺すような役割を果たしていきたい。

る調査」を行った。その結果、医師、訪問看護師等を対象とした小児在宅医療研修会が一部の地域③愛知県における医療的ケアの必要な子どもたちで開催されているが、全体としては医師会の関与

特に超重症児を外に連れ出す試みについてが少なかった。また、医療的ケア児の支援のため

愛知県医師会理事

野田

正治の関係者による協議の場の設置は、半数以上の都

これまでも医師向けの講習会や多職種向けの勉

道府県で設置されているが、構成メンバーに医師強会を行ってきている。しかし、参加者は固定し会が入っていない地域もあった。小児科医は在宅て拡がりがなく、保護者の交流がない、一家揃っ医療に慣れていないことから、在宅医とペアを組て外出したことがない、兄弟もいろいろと我慢しむことや、地域の医師会が NICU から退院する小ているといった現状がある。そこで、小児在宅医

児と在宅医のマッチングを行うことなども考えら療を拡げていくための一つの試みとして、子どもれ、地域医師会にも積極的に参画してほしい。

や介護者（特に就学前の保護者）の交流の場をつ

平成 30 年度障害福祉サービス等報酬改定に関くることにし、人工呼吸器をつけた子ども達に大する厚労省のヒアリングにおいて、相談支援専門

きなスクリーンで映画を観せる企画を実施してい員を養成する中で、医療的ケア児者に対し、介護る。医師・看護師・理学療法士等からなる実行委

保険におけるケアマネジャーのような役割ができ員会の下、医学生も含め多数のボランティアが移るよう、医学的知識も含めた講習を考えるべきだ

動支援や付き添いを行い、ボランティアには医療という思いから、「医療的ケア児者のコーディネー

的ケアも学んでもらっている。保護者は別室で交ターの養成促進」など、重症心身障害児に当ては流する「パパママカフェ」、兄弟には思い切り遊

まらない医療的ケア児への支援の充実等を要望しべる場をそれぞれ提供している。

ている。
（4）協議
②大阪府医師会の取組み
大阪府医師会副会長

指定発言
中尾

岐阜県医師会常務理事

矢嶋

茂裕

正俊

岐阜県では、行政が積極的に小児在宅医療への大阪府医師会では、1992 年に勤務医部会の中取組みを進めており、岐阜大学小児科でも障がいに「小児の在宅医療システム検討委員会」を設置

児者医療学寄附講座を設置して人材育成を進めてして実態調査等を行い、2004 年からは実務委員いる。また、レスパイト支援や看護人材育成、コー会として「小児の医療的ケア検討委員会」へ格上

ディネーター養成などの取組みが続けられていげした。委員会としては、小児在宅医療研修会のる。課題としては、在宅医療へ参加する小児科医

開催、医療的ケアマニュアルの発刊などに取り組が少ないこと、医会・医師会での小児在宅医療のんでいる。今年 10 月からは、地域医療介護総合

組織化が不十分であること、地域差が大きいこと確保基金を活用した「小児のかかりつけ医確保事が挙げられる。

業」として、成人移行が近い患者に対して円滑な移行及び診療するかかりつけ医を確保するため、

3. 総括

内科医等と小児科医による「同行訪問研修」をモ

日本医師会副会長

デル的に実施している。大阪府小児科医会でも、は進みつつあり、小児はこれからとなる。今後は、在宅小児かかりつけ医紹介事業を開始しており、保育・教育の現場でも医療的ケア児の受け入れが病院と地域の小児科開業医の役割分担を進めてい更に進んでいくことになるが、医師には園医や学る。

校医としても、その対応についての助言が求めら医師会としては、引き続き専門医療機関や大学、小児科医会・内科医会との連携に努めるとともに、行政に対しては、重症心身障害児等の医療的ケア

120

中川俊男

高齢者の在宅医療れることになる。本日の内容を参考として、各地域でも取組みを進めていただきたい。

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

第 13 回 医療関係団体新年互礼会
と

き

ところ

平成 30 年 1 月 6 日（土）17：00 ～ 19：00
ホテルニュータナカ 2 階「平安の間」［報告：広報委員

津永長門］

平 成 30 年 1 月 6 日、 山 口
県 の 15 の 医 療 関 係 団 体 に よる新年互礼会が山口市で行われた。仕事を早めに切り上げて 開 宴 に ギ リ ギ リ 間 に 合 い、
宴会場の扉を開け、まず驚いたことは、平安の間にぎっしりとテーブルが配置され、約400 人の出席者が着席している光景だった。昨年までは立食形式で、開会の辞から来賓の 挨 拶、 乾 杯 ま で 約 1 時 間、
じっと立ち続けているのは正直に言うと苦行であった。今年は、タイムスケ
ジュールは変わらないが、座っているお陰で、来賓の方々のご挨拶をじっくり拝聴できた。

を考えるうえでの必読書であろう。
乾杯のご発声での江里健輔 山口県立大学理事長のお話は、毎年傾聴に値するが、今年は、週刊

河村康明 県医師会長は年頭のご挨拶の中で、誌の新聞広告はネガティブなタイトルにしないとこの互礼会が年々盛んになっていると紹介された

売れない、と紹介された。そして、医療人はポジが、来賓の方々も、三師会から横倉義武 日本医

ティブ思考でないといけないと説かれた。確かに、師会長、堀 憲郎 日本歯科医師会長、田尻泰典 日

自分の病気に関してネガティブに接せられたら、本薬剤師会副会長、国会議員の先生方も河村建夫

患者は堪らないだろう。「私、失敗しないので。」

衆議院議員を筆頭に 9 名出席され、村岡嗣政 県と言ってみたい。

知事、山口県及び議会関係者、市町の首長など、豪勢な顔ぶれであった。

この後、歓談となったが、昨年と比べ疲労感がない分、多くの方々と元気に新年のご挨拶を交す

2018 年度のトリプル改定で、診療報酬本体がことができた。昔、私が家庭教師をしていた教え

0.55％のプラス改定となったことと、昨年 10 月

子が立派な歯科医師になって三十数年ぶりに再会の総選挙で自民・公明の与党が大勝したことで、するサプライズもあり、あっという間に時間が過

来賓の方々のご挨拶も何か余裕のある挨拶であっぎ、岡 正朗 山口大学学長の万歳三唱、中原靖明

たように思う。印象に残ったのは、北村経夫 参

山口県薬剤師会長の閉会の辞で、和やかにつつが議院議員が産経新聞社時代の後輩に当たる河合雅

なく、会がお開きとなった。

司 氏の『未来の年表』（講談社現在新書）を紹介されたことであった。少子高齢社会の日本の未来を具体的に予測した本書は、これからの日本社会121

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

平成 29 年度
郡市医師会学校保健担当理事協議会・
学校医部会合同会議
と

き

ところ

平成 29 年 11 月 16 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

藤本

俊文 ]

人 1 冊配付しており、30 年度も同様の方法で配お忙しいところお集まりいただき感謝

申し上げる。先日、就学時健診を行ったが、年々付する予定であり、提出用様式をはじめ改善点があればお伺いしたい。

児童数が少なくなっているように感じる。学校保健に携わるとき一番寂しい思いをするのは、校医県医を務めていると、先生も生徒も変わってしまうたはなぜか。担当理事の先生方に未提出の先生方へめ、残っているのは自分一人になってしまうことの呼びかけ等をするなど、お願いしたい。提出がであるが、特に先生が代わると学校保健に対するないと実施している意味がない。

郡市医師会で提出率が低いところがあるの

意識も変わっているような気がする。本日はよろしくお願いする。

郡市

毎年 3 月に提出依頼をしているが、むしろ提出率が高い郡市はどのようにしているのか伺
協議

いたい。

1. 平成 29 年度中国四国医師会連合学校保健担当
理事連絡協議会について（報告）平成 29 年 8 月 12 日に徳島県医師会の主催で開催された標記協議会について報告（詳細は県医郡市

回収の時期に、提出にはどういった意味があるかについて記載した文書をつけて依頼をしている。

師会報平成 29 年 11 月号参照）。参考として、香川県医師会のアレルギー緊急時対応マニュアル、県医

愛媛県のアナフィラキシー対応マニュアル、島根することや、再度回収のときに記録を集計するこ

県出雲市の成長曲線に関する資料を紹介。

とによって学校医活動の参考になるといった文言

記録手帳を配付する際に意義について記載を入れるとよい。
2. 平成 29 年度中国地区学校保健・学校医大会について（報告）徳島県医師会が学校医認定制度を実施しているが、年 2 回程度、研修会を開催して認定をして平成 29 年 8 月 20 日に岡山県医師会の主催でいるようである。どのくらいの成果があるかと開催された標記大会について報告。
（詳細は県医いったことについて調べて、次回報告したい。

師会報平成 29 年 11 月号参照。）
4. ご意見・ご要望について
3.「学校医活動記録手帳」の活用状況について（1）学校検尿の判定基準について

県医委員

平成 28 年度の本手帳の活用状況は 828

県医師会で『学校検尿主治医精密検査実施

部配付し、272 部の回収、提出率は 32.8% であっガイドライン』を改訂したのが平成 26 年で、こた（27 年度は 34.7%）。本手帳は内科校医に担当のときは ± が 2 回続いたときにひっかけること校 1 校あたり 1 冊、耳鼻科・眼科の校医には 1にしたが、これによって要精検となる児童生徒が122

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

増えたという地域がいくつかあった。

第 1890 号

もないので分からない。

その後、2015 年に日本小児腎臓学会から『小児検尿マニュアル』が出たが、このマニュアルで委員 下関市では、± で実施したために患者が非は尿蛋白、潜血いずれも 1+ 以上で異常とすると常に増えた。以前もこの会議でお話したが、1+記載された。

に戻してからは以前のように精検数も戻った。

一方で、日本学校保健会発行の『学校検尿の手引き』には、基準について地域の実情に即し県医 ± など低いところで拾い上げるのは決してたやり方で、と記載してある。悩ましいところだ

悪いことではないが、そのために受診者が多すぎが、あまりにも要精検が増えているようであれば、たり、父兄や児童生徒の心配を煽るということに1+ でひっかけてもよいのかなと思い意見を出しなってもいけないので、日本小児腎臓学会が 1+た。

とガイドしていることもあり、今後は 1+ 以上ということでよろしいか。

県医 学校検尿の判定基準である ± を 1+ に改めるとのご意見だが、逆に ± で腎疾患が漏れること

県医

蛋白、潜血、糖はすべて 1+ とするのか。

委員

蛋白、潜血は 1+ でよいと思うが、尿糖ははあるのか。
委員

学校検尿の主な目的は慢性腎炎の発見であり、慢性腎炎が ±、1+ でどこまで予後に影響す

糖尿病の心配等もあるので、± のままでよいと思う。

るかということについては、小児腎臓学会の見解

出席者
山口県教育庁学校安全・体育課

学校医部会

郡市担当理事

こども元気づくり班

大 島 郡

嶋元

徹

副部会長 谷村

熊 毛 郡

廣島

淳

委

員 田原

卓浩

班

長 大塚

準

吉

吉武

裕明

委

員 白石

昌弘

指導主事 徳永

和泉

厚 狭 郡

長谷川朋美

委

員 竹川

剛史

美 祢 郡

時澤

史郎

委

員 津永

長門

下 関 市

松永

尚治

委

員 篠田

陽健

宇 部 市

金子

淳子

委

員 池田

卓生

会

長 河村

康明

山 口 市

山縣

俊彦

委

員 青柳

俊平

副会長常 濱本

史明

萩

市

相良

健

任 理 事 藤本

俊文

徳

山

大城

研二

常任理事 今村

孝子

防

府

村田

敦

事 前川

恭子

下

松

井上

保

岩 国 市

藤本

誠

小 野 田

伊藤

忍

光

市

廣田

修

長 門 市

清水

達朗

美 祢 市

山本

一誠

南

聡

山口県医師会理123平成 30 年 2 月

委員

山口県医師会報

糖を ± にすることに意義があるか、伺い第 1890 号

5. その他

たい。また、変更するにあたっては、平成 26 年

（1）平成 29 年度山口県医師会学校医研修会・学から 3 年間のアウトカムをまとめていただいて、校医部会総会・予防接種医研修会・学校心臓精密変更後の平成 30 年から 3 年間と比較できるよう

検査医療機関研修会についてに準備すると今後の論議に役立つと思われる。

平成 29 年 12 月 3 日（日）開催の研修会について案内した。

郡市 基本的に、糖が ± でも異常の可能性が高い
ため、尿糖に関しては ± の方が早期発見できると（2）その他

思う。

委員

ヘリコバクター・ピロリ検査の実施については各自治体に任せられているが、室蘭市では数
県医では、システムの流れについて蛋白と潜血

年にわたって良い成績を上げられている。将来のは 1+、尿糖は ± として変更する。ガイドライン

がん予防の観点から、県医師会として子どもたちの関係個所を修正して差し替えという形にし、県の健康を守るという意味で、ぜひ前向きに検討しから郡市医師会を通して配付する。なお、学校側ていただきたい。

への連絡については、県医師会から県教育委員会
へ文書を発出する。

また、食物アレルギーについては、神奈川県立
こども医療センターの事例などがアゲインストにならないように、県医師会も正しい知識の啓発に（2）学校医部会役員会の開催回数について委員取り組んでいただけたらと思う。

議題について、少ないことや第 1 回と重なっている部分もあるので、3 回を 2 回にできる

県医

場合は 2 回の方がよいと思った。

昨年の中四国ブロック会議における愛媛の報告でヘリコバクター・ピロリ検査については、も、全国数か所の自治体が取り組んでいるとのこ
県医

県医師会としては『学校医の手引き』を作っとで、除菌率は 8 割程度であり、相当数のがんたのが 2010 年で、その後、四肢の状態の健診項予防が期待できると思うが、行政を巻き込んだ話目への追加あるいは成長曲線、予防接種なども変となる。日本医師会等からそういった話はでていわってきている。これらに対して、今後、改訂もない。実証している自治体、医師会から日本医師

検討しており、検討にあたっては、学校医部会の会にデータを上げていただき、そのデータをも先生方の協力をいただく必要がある。そうしたことに働きかけをしていただくのが一番良いかと思ともあり、
現状の回数で開催させていただきたい。

う。

委員

小児科医が中心となって変更しないといけない部分については小児科医会に依頼していただ
くなど、各医会でたたき台を作成したり、メーリ
ングリストを活用して、最終的な打合せを会議で行うことでスピードアップを図ることができる。
県医各医会にご協力いただきながら、より良いものを作りたい。時間がかかることであり、先生方の協力なしにはできない。ぜひお願いしたい。

124山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

国民医療を守るための国民運動～総決起大会、県民の健康と医療を考える会総会～[ 報告 : 常任理事

国民医療を守るための総決起大会

今村

孝子 ]

県民の健康と医療を考える会総会「国民が将来にわたり必要な医療・介護を安心

本県では平成 29 年 12 月 19 日（火）の 19 時

して充分に受けられるための適切な財源の確保」

30 分から県医師会 6 階会議室にて「県民の健康や、「国民と医療機関等に不合理な負担を強いてと医療を考える会」総会を開催した。趣旨は 17

いる医療等に係る消費税問題の抜本的な解決」を団体で構成する県民の健康と医療を考える会によ求めるために、医療関係 40 団体で構成された国

り、上記「国民医療を守るための総決起大会」に

民医療推進協議会（会長：横倉義武 日本医師会長）

おける決議と同様の決議の採択を目的としたものが主催する「国民医療を守るための総決起大会」である。会の代表である本会の河村会長の挨拶にが平成 29 年 11 月 22 日（水）14 時から憲政記

続いて吉本副会長による趣旨説明の後、下記の決念館講堂にて開催され、本会から河村会長、吉本

議文及び請願について採択・承認し閉会した。

副会長、林 専務理事、中村理事とともに参加した。

決

会場には国会議員を含む関係者約 800 人が集結した。
日本医師会の今村定臣 常任理事による開会宣
言の後、横倉会長から「安倍総理は平成 30 年春の労使交渉における 3% の賃上げを求めているが、全就業者の 11.9％を占める 300 万人の医療従事者についてもしっかり手当をしなければならず、そこに財源を充てなければ医療機関は倒産し、地域医療も崩壊すれば地域住民が一番困ることから、国民皆保険を堅持し、国民間で医療・介護の享受に格差が生じないよう必要な財源を確保しなければならない。」等の挨拶があった。

議世界に類を見ない少子高齢社会において、国民が生涯にわたり健やかでいきいきと活躍し続ける社会を実現していくためには、持続可能な社会保障制度の確立が不可欠である。
よって、本協議会の総意として、次のとおり要望する。
一、国民が将来にわたり必要な医療・介護を安心して充分に受けられるための適切な財源の確保
一、国民と医療機関等に不合理な負担を強いている医療等に係る消費税問題の抜本的な解決

次に、東京都医師会の尾﨑治夫 会長の挨拶、来賓（高村正彦 自民党副総裁、桝屋敬悟 公明党
副代表）による挨拶の後、日本医師会の今村 聡
副会長より趣旨説明があった。
続いて、日本歯科医師会の堀 憲郎 会長、日本薬剤師会の山本信夫 会長、及び日本看護協会の福井トシ子 会長による決意表明に引き続いて全日本病院協会の猪口雄二 会長が決議文を読み上げ、日本医師会の松原謙二 副会長の頑張ろうコー
ルに合わせて気勢を上げて会は終了した。

以上、決議する。
平成 29 年 12 月 19 日
県民の健康と医療を考える会
県民の健康と医療を考える会

山口県医師会山口県薬剤師会
山口県栄養士会
山口県歯科衛生士会
山口県鍼灸師会
山口県診療放射線技師会
山口県臨床検査技師会
山口県助産師会
山口県臨床工学技士会

山口県歯科医師会
山口県看護協会
山口県作業療法士会
山口県歯科技工士会
山口県病院協会
山口県理学療法士会
山口県老人クラブ連合会
山口県女性団体連絡協議会

125山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

平成 29 年度第 2 回
郡市医師会地域医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 29 年 11 月 30 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

議題

弘山

直滋 ]

調査対象は療養病床を有する医療機関で、回答

1. 療養病床転換意向等調査（平成 29 年度第 2 回）

率 100％であった。

の結果について（結果の概要は下表のとおり）（県医療政策課）

この調査では、地域医療構想の推進及び第 7次医療計画・第 7 期介護保険事業（支援）計画

郡市医師会との整合性を確保する目的で、平成 37 年度まで

比べて差が出てきた場合には、各地域で協議しての療養病床の転換意向を質問した。第 1 回目のいくこととなっているが、具体的にはどのように調査は、県長寿社会課が 7 月に実施したところしていくのか。

国の算出式で出された必要病床数とであるが、その後に国から調査票の例示等がなされたため、それに基づいて第 2 回目を行うこと

県医療政策課となった。

計画を来年度改定し、さらに県長寿社会課におい

県では、後ほど説明する保健医療

第 1 回目との主な違いは、医療療養病床につても高齢者プランを改定する予定である。この高いて「20：1」と「25：1」に分け、「今後の予定」

齢者プランの中に、今後の市町の介護サービス量について 35、37 年度を追加した。現時点では、を県全体で取りまとめて掲載する関係で、この調介護医療院の基準・報酬などが判明していないが、査をしている。全体の流れとしては、地域医療構

国の通知により、医療と介護との整合性を図る必想による推進が出発点である。この構想の推進に要があり、基準病床数の算定においても「介護施よって、療養病床の転換を今後進めていく中で、設、在宅医療等で対応可能な数」を使って算出す

その受け皿となる介護施設並びに居宅サービス、ることになるため、推計値とはなるが、こうした在宅医療等の新たなサービス必要量を算出するた形で調査させていただいた。

めに調査をさせていただいたことになる。

結果の概要（病床種別ごとの転換予定数 (H37 時点 )）126山口県医師会報

平成 30 年 2 月

県医師会

第 1890 号

現在決まっているのは、介護療養病床した地域医療構想を本計画の一部として位置付の廃止の経過措置が 6 年間とされているだけでけ、病床機能の分化・連携をすること、また、構ある。必要病床数との差については、今のところ

想の推進による療養病床の転換に伴う受け皿を整どのようにするか具体的には決められていない。

備し、介護保険事業計画との整合性を確保すること、さらには、「へき地保健医療計画」、「周産期県医師会

介護療養病床と介護医療院との大まかな違いはどのようなものになるか。

医療体制整備計画」を本計画に統合することが示されている。
本県の現状と課題は、他県に先がけて高齢化が県医療政策課

大きな違いとしては、介護医療院

進む中、生活習慣病をはじめ認知症など疾病構造は医療を提供すると同時に介護として生活の場での変化に対応した医療連携体制の構築が必要でああり、医療療養病床は医療の場となることと思わる。また、医師等も高齢化が進行している状況にれる。

あり、これらを踏まえて計画を作成している。従って、次期計画の大きなポイントとしては、「地域2. 第 7 次山口県保健医療計画（素案）について

医療構想の推進」、現行計画に引き続き「5 疾病・（県医療政策課）

5 事業及び在宅医療の提供体制の充実」、さらに来年度改定する保健医療計画策定の趣旨は、地は「若手医師など医療従事者確保対策の強化」の

域の医療機能の分化・連携を進め、切れ目のない、

3 点を掲げている。

効率的で質の高い医療を提供できる体制の整備を

基本目標は、現行計画を踏襲して、地域医療の促進するなど、本県における総合的な保健医療提推進、地域における医療連携体制の構築を目的と供体制を構築することである。この計画は、医療して、「生涯を通じて健康で安心して暮らせる地法第 30 条の 4 第 1 項に基づく医療提供体制確保

域保健医療体制の確立」としている。保健医療圏のための計画として位置付けられる。

については、8 つの広域生活圏を基礎とし、地域計画期間は、平成 30 ～ 35 年度で、来年度に医療構想の推進地域や高齢者保健福祉圏域等と合改定して今後 3 年ごとに改定する介護保険事業致する現行の 8 保健医療圏を引き続き設定した（支援）計画との整合を図るために、従前の 5 年

いと考えている。

間から 6 年間に変更されている。

計画における取組事項は、地域医療構想の推進

国の作成指針では、本県では 28 年 7 月に策定

では、効率的で質の高い医療提供体制を構築する

出席者
郡市担当理事

県健康福祉部医療政策課

大 島 郡 安本

忠道

防

   府

山縣

三紀

玖      珂 河郷

忍

下

松

河村

裕子

班

長 嶋田英一郎

熊 毛 郡 曽田

貴子

岩 国 市

大島

眞理

主

幹 金田

丈夫

小 野 田

豊重

充広

吉

   南 岡村

均（代理）

医療企画班

厚 狭 郡 村上

紘一

光

市

藤田

敏明

県医師会

下 関 市 山下

智省

柳  

井

内海

敏雄

会

長 河村

康明

宇 部 市 森谷浩四郎

長 門 市

戸嶋

良博

副 会 長 濱本史明

山 口 市 奥田

道有

美 祢 市

中元

起力

常任理事 弘山

直滋

萩

市 米澤

文雄

理

事 香田

和宏

徳

山 小野

薫

理

事 前川

恭子

127

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

ため、算出されている必要病床数を指標として地床が減少するが、救急医療についての施策・取組

域に必要な医療機能を確保し、各圏域に設置してみが十分であるか質問する。

いる地域医療構想調整会議における協議の促進、宇部市でも今後、急性期病床が減少し、医師のさらには地域医療介護総合確保基金の活用による数は病床によって担保されているので一次・二次支援をしていく。次に、構想の推進により、今後、の救急を担当する医師が明らかに減っていくこと

療養病床の転換に伴う介護サービス等の適切な受になる。そうした医師数の減少に対する施策が組け皿を整備する必要がある。そうしたことから、み込まれていないように思う。特に、山口県の場構想における平成 37 年度末の必要病床数を踏ま

合は、救急で対応している医師の高齢化が著しい。

えて、病床転換見込量と介護保険事業計画におけ

また、地域包括ケアシステムの中で在宅医療がる平成 32 年度末の介護サービスの整備量との整鍵になってくるが、高齢者の場合は医療アクセス

合を図ることとしている。介護サービスの整備量の範囲が狭くなり、いわゆる、へき地と捉えていについては、市町が「介護医療院を含む介護施設

い地域が広がってくると思われる。（具体的には、若しくは居宅介護＋在宅医療」として見込むこと

宇部市では小野、厚南及び厚東などは無医地区にとしている。5 疾病・5 事業及び在宅医療についなっているが、以前、県へ問合せたところ、宇部ては、医療機能とそれを満たす医療機関を明らか

市には無医地区はないとの回答であった。）今後にし、関係する医療機関が連携を図るための指針の地域包括ケアシステムの中では、今までの無医として策定する。そして、患者や住民が医療を適地区の定義そのままでよいのかという思いがす

切に選択できるよう活用していただけるものとする。

る。5 疾病においては、国の指針により一部対象

最後に、地域医療情報ネットワークについて、疾患が拡大されて、心筋梗塞が慢性心不全、大動

その基盤を各圏域で構築することになっている

脈解離を含む心血管疾患全般となった。また精神が、現状では圏域を越えて情報を共有することは疾患においても、従前の統合失調症、うつ病のほできない。その必要はないとされているが、他圏かに発達障害、自殺対策など 15 の精神疾患等へ域への流出入を患者の実数として出してみると、拡大されている。

その数は少なくないと思われる。

地域の保健医療を担う人材の確保と資質の向上
としては、医師・看護師をはじめとした医療従事

県医療政策課者の養成・確保を推進していく。

調整会議において地域の方々の意見を聞きながら

地域医療構想については、現在、計画に基づく施策の着実な進行を図るために、推進しているところである。しかしながら、ご指50 程度の数値目標を設定し、計画の推進体制と摘のとおり、それが直接救急医療に結びつき、さして、全県単位では、県医療審議会の審議を通じらに医師を確保していくという観点について、こて PDCA サイクルの推進により、1 年ごとに進捗の医療計画ではそこまで明記していない部分もあ

状況を報告・評価することとしている。各保健医る。ご意見として、持ち帰らせていただく。

療圏では、圏域に設置している「地域医療対策協

無医地区については、へき地医療ということで、議会」及び「地域医療構想調整会議」において、これまで策定されていた「県へき地保健医療計画」

協議・検討を行っていく。

を取り込んで、各事業との連携を図る趣旨で統合

今後の策定スケジュールは、平成 29 年 12 月

されたことになる。施策としては、医療従事者のに県議会で素案を報告し、12 月中旬以降にパブ確保、無医地区等への巡回診療への支援、へき地

リックコメントを実施する。その後、最終案を県医療拠点病院による支援機能の強化、ICT 等によ

医療審議会で審議の上、答申を経て、30 年 3 月

る支援体制の充実に努めるとしている。

に公示する予定である。

情報ネットワークについては、圏域ごとに情報システムを構築することを目標に現在進めてい

郡市医師会

128

地域医療構想の推進により急性期病る。平成 30 年度には、全圏域でシステムが構築

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

される予定になっている。今後の流れとしては、だく。

明確な通知はないが、国においても全国的にシス「精神疾患」を除いた「がん、脳卒中、糖尿病、テムを統一するような動きもある。県下 8 圏域で心筋梗塞等の心血管疾患、在宅医療」は、現在の導入されるシステムについては、標準型のもので医療機関リストと第 7 次計画の医療機能表によっあるため、今後、統一したシステムを整備するこて、各医療機関の内容をご確認いただき、郡市医とになっても、つなぐことができると聞いている。

師会でリストの追加・修正をしていただく。
「精神疾患」については、項目が増えて、医療機能表

県 医 師 会 「H37 必 要 病 床 数（a）」（ 下 表 ） は、も大きく変更されているため、各医療機関に対し地域医療構想を策定する際に国の算定式によりて、新たに調査をしていただき、それぞれの項目

算出したもので、各疾病の有病率が現在とほぼの医療機関リストを作成していただく。

変わらない前提で平成 37 年の推計人口に有病率

スケジュールとしては、平成 29 年 12 月末ぐを掛けて出した患者数による病床数になる。一

らいに、県医師会から郡市医師会へ、医療機関リ方、「H28 現状（b）」は、各医療機関が 28 年 7ストの作成依頼の文書・資料を送付する予定であ

月現在の病床機能報告制度による報告数である。

る。県医師会への提出期限を 30 年 2 月末とする（ｂ）は病棟単位で報告されているため、（a）と（b）

ので、間に合うよう、各医療機関への調査をお願とを単純に比較することには、あまり意味がない。

いする。提出された医療機関リストは、県医師会

表では、回復期が不足しているようになっているで取りまとめて、年度末にかけて県へ提出する。

が、最近の厚労省通知にもあったとおり、必ずしもそうとは言えない。（a）は、将来、人口が減少

郡市医師会

していく中で、患者数もこの程度減ってくるだろ

目で迷うと思われる部分がある。認知症は、ほとうとする推計値に他ならないことをご理解いただ

んどが各自の診療所だけで診ているので、該当すきたい。

るかどうか悩むのではないか。

3.「５疾病及び在宅医療」の医療機関リスト作

県医師会成について（県医師会）

いものではなく、また手挙げしないと、診ること

県医療政策課から説明があった保健医療計画の認知症の「地域医療提供機能」の項手挙げしたから、必ず診ないといけなができないこともない。

一部として作成する「5 疾病及び在宅医療」の医療機関リストの作成について、説明とご協力のお郡市医師会願いをする。

担を軽減するために、うつ病や認知症を診れる医

このリストは、専門医の先生方の負

今回の医療機関リストを作成するに当たって師を明らかにするという意図で作成するのか。認は、項目の追加や大幅な変更があった「精神疾患」

知症の項目でも、ハードルが高い内容が書かれてと、その「精神疾患」を除いた「がん、脳卒中、おり、これでは、地域の専門医しか手が挙げられ

糖尿病、心筋梗塞等の心血管疾患、在宅医療」にないようにも思える。

おいて、それぞれ調査方法を分けて調査していた
必要病床数の推計結果（「山口県地域医療構想」より）（単位：床）

129

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

県医師会

第 1890 号

いわゆる「かかりつけ医認知症対応力

ただし、現在、予算折衝中でもあるが、30 年向上研修」などを受講されている方であれば該当度から現在の事業内容を一部変更して、進めていすると思う。他の疾患でもそうだが、あくまでもきたいと考えている。

手挙げ方式である。
郡市医師会
郡市医師会

仰ることはわかるが、文言として書かれていないので手を挙げることが難しい。

その中で、市町の姿が入っていないのではないか。在宅医療を進めていくためには、市町を取り込んだ施策を構築していかないと難しい。複雑な症状の患者さんも多く、介護保険だけ

県医師会

発達障害を診ていても、児童精神科医

等とチーム支援体制をつくることは実際には難しでなく、福祉として行政も間に入ってもらわなけ
ればいけないことが多い。

い。
少し厳しいことが書いてあるかもしれないが、あくまでも手挙げ方式であることを説明していた

県医療政策課

だきたい。

が、やはり県として取り組む部分については圏域

常日頃、財政当局とも折衝になる単位ということが一義的にあり、県と市町の役割
4. その他
県医師会

分担をしっかりするということになる。在宅医療
介護医療院については、11 月 22 日、については、これまでも「在宅医療提供体制構築

国の社会保障審議会 ･ 介護給付費分科会であくま事業」ということで、各医療圏で中心となる病院でも “案” であるが、報酬・基準に関する資料がや医師会へ委託して進めている。ただし、医療介示されたので参考までに情報提供する。

護連携になると、もっと市町が入ってくる度合いが増えると考えている。

郡市医師会

医療情報システムに関して、先ほど、国で統一するというお話があったが、もしそうで閉会・会長挨拶

あれば、現在、各圏域で一生懸命検討しているこ

河村会長とに意味がなくなるが、どうか。

改定される医療計画や介護保険事業計画は来年度活発な議論ありがとうございました。

から始まるが、診療報酬・介護報酬の同時改定も
県医療政策課

現時点で、国の方針は何も決まっあって、その 6 年後が次の同時改定になり、大ておらず、また、いつのことになるかも分からな

きな転換点になっていると思う。その時の人口構い。

成は、後期高齢者がマックスで、その年齢層はな
かなか減らない状態になっていると思う。

郡市医師会

在宅医療提供体制構築事業は 29 年

今、静かに起きていることは、有床診療所が軒度で終わり、枠組みを組み直されているところと並み減っていること、そして 30 ～ 50 床の小規

思うが、それはこの医療計画の中に入ってくるの

模病院が徐々に消滅しつつあることである。これか。

ら有床診療所や小規模病院は、地域包括ケアシス
テムの中で一番小回りの利く施設であり、重要な

県医療政策課

どちらかと言うと、医療計画は、役割を担うと思う。それら施設がないということ

個別の事業内容を盛り込むというよりは、施策のは、200 床前後の中規模病院がそれを必ず担わ方向性を示している。そして、医療計画の施策のなくてはいけなくなり、そこをどうやって切り抜柱に該当することを、これから事業として考えてけていくかが課題である。救急に対応しながら、いくというスタンスになる。よって、在宅医療で地域包括ケア（在宅）にも対応していくのは非常

言えば「在宅医療提供体制の確保」が該当するこに難しいと思う。われわれが知恵を絞って、活用とになるが、
あくまで方向という意味合いが強く、されていない医療資源をなんとか活用していくこ事業としてここに書き入れるものではない。

とができればと思う。

130

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

山口県報道懇話会との懇談会
と

き

ところ

平成 29 年 11 月 29 日（水）18：55 ～ 20：05
ホテルかめ福「紅梅の間」[ 報告 : 常任理事

医師会と報道関係者との相互理解のため、本年度も標記懇談会を開催した。

今村

孝子 ]

活用方法について説明した。
②については、「働き方改革実行計画」での、河村会長の開会挨拶の後、山口県報道懇話会幹

罰則規定を設けた時間外労働の上限設定における事である毎日新聞社山口支局からご挨拶をいただ

医療現場の問題点としては、医師は応召義務があき、その後、出席者による自己紹介を行った。

るため、2 年間の猶予期間があるとはいえ、人的資源、財源が現状のままでは医療体制の維持は不意見交換可能であること、また一方では、医師の使命感で本会から、①中村理事が「AI と医療について」、成り立っている今のシステムを変えなければ安全②沖中常任理事が「医師の労働時間の制限と地域な医療の確保が困難になることなどがあり、まず医療への影響について」それぞれ説明した。これは実態を広く国民と共有する必要があることを説らの説明を受けて報道懇話会側から意見をいただ

明した。報道機関側からは、報道の仕事も突発でき、その後、活発な議論が行われた。

緊急性の高いことが多く、類似した問題点がある① については、厚労省の作成した「保健医療などの意見があり、「働き方改革」の実行の困難分野における AI 活用推進懇談会報告書」に沿っさを共有した形となった。双方にとって関心の高て、１）ゲノム医療、２）画像診断支援（放射い議題であり、活発な意見交換がなされた。

線画像、病理、内視鏡、皮膚科・眼科・超音波）、①での議論に多くの時間を費やしたため、②に３）診断・治療支援（検査・疾病管理・疾病予防）、

ついて議論する時間が不足したが、今後、医療現４）医薬品開発、５）介護・認知症、６）手術支場での問題点が明確になった頃、再度議論してみ援、の 6 項目について、AI 活用の現状や今後のたい内容である。

出席者
報道懇話会

県医師会

朝日新聞社山口総局

会

長

河村

康明

エフエム山口編成制作部

副 会 長

吉本

正博

共同通信社山口支局

副 会 長

濱本

史明

時事通信社山口支局

常任理事

弘山

直滋

中国新聞社防長本社編集部

常任理事

萬

忠雄

テレビ山口報道制作局

常任理事

藤本

俊文

日本経済新聞社山口支局

常任理事

今村

孝子

NHK 山口放送局放送部

常任理事

沖中

芳彦

毎日新聞社山口支局

理

事

中村

洋

山口朝日放送報道制作局

理

事

山下

哲男

山口新聞社山口支社
山口放送山口支社
読売新聞社山口総局

131

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

第 14 回 指導医のための教育ワークショップ
と

き

ところ

平成 29 年 10 月 7 日（土）・8 日（日）山口県医師会[ 印象記 : 中嶋クリニック

中嶋薫]

10 月 7 ～ 8 日の日程で第 14 回「指導医のた連性からグループの意見として医療知識・診断力

めの教育ワークショップ」が開催されました。私などの「医師力」を安心感・コミュニケーション

自身、前期研修医の地域医療研修の指導医として能力などの「人間力」が取り巻く同心円状にまと診療所での研修医の指導に携わっていますが、こめあげました。

れまでこのワークショップを受講していなかった

途中で臨床研修制度の最近の動向について講演

ため、医師会の先生に勧められ参加しました。

があり、改めて私の年代の卒後研修とまったく異

当初、座学を主体とした一律的な内容の研修となっていることに気づかされました。

思っていました。しかし、いざワークショップが次に、研修目標を掲げてそれに対するプログラ

始まると想像していたものとは懸け離れた内容でム立案をグループ内で討論しました。その中で、した。

「チーム医療のできる医師を目指して」を立案し、初日の 9 時より開会式がありました。内容については非常に不安でしたが、まずアイスブレー

別のグループでは「患者背景を加味した治療選択」
を立案され、討論を行いました。

クとして他己紹介から入っていきました。これは続いて、研修方略という聞きなれない言葉が出

2 分間で相手の先生のプロフィールを聞いて内容てきました。このプログラムを実現させるためのを把握して、その後 30 秒でその先生の紹介をす手段という意味だそうです。医療の知識、態度、るという初めての体験でした。次々に紹介が進技能に分けて一般目標である GIO および行動目

み、お互いの心が和み、また新たな緊張感をもっ標である SBOs に対してプログラムの立案を行いてワークショップへ入れました。

ました。その目標達成のための資源が研修方略で、チーフタスクフォースの林先生からこのワー

その検討も行いました。

クショップの意味合いをプレゼンしていただき本

途中で研修指導医のあり方というロールプレイ

題が開始です。まず「社会が求める医師の基本的があり、想定された患者の背景を仮定し、それに臨床能力とは」について 2 グループに分かれて対するシナリオを作成しグループごとに発表しま

話し合い、KJ 法を用いて意見を出し合いました。

した。その演技が素晴らしく大いに盛り上がりまその意見を数種類にグループ分けし、それらの関した。19 時頃にやっと第 1 日目の研修が終わりました。ホテルに移動して情報交換会（懇親会）
が開催されました。いろいろな意見が交わされ有意義な会となりました。その後、2 次会へと夜の街になだれ込まれた方もあったようです。私は疲れてしまい、そのままホテルで眠りにつきました。
翌日 8 時 30 分より 2 日目が始まり、昨日の振り返りから開始です。前日に立てた研修の評価方
法を考えグループ内でいろいろ内容を検討し、また新たな方略も出され何度もブラッシュアップしていき、一定の結論が出てそれをまたグループご132平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号とに発表していきました。
次に、メディカルサポート・コーチング
でのビデオが流されました。その中で指導医が研修医にやる気をおこさせる重要性について再認識させられました。また、いろ
いろなことに対してフィードバックが必要だと感じました。さらに、心に残った研修での出来事・SEA 体験では、それぞれの体験を皆さんにプレゼンすることで振り返りや疑似体験ができました。上手にフィードバック

きと相づち」により「もっと聞かせて」というメッすることでシミュレーションになるための情報のセージを送り、またオープン型質問を有効に使用共有も大切だと感じました。

し、未来型、肯定型の質問を活用し、有効に伝え

その後、医学教育改革の流れについて講義がるということでした。

ありました。さらに、臨床研修の充実に向けて検ワークショップを通して、これまでの研修医へ討し内容を発表しました。最終的に皆さんがそれの対応に大きなギャップを感じました。また、自ぞれの 2 日間の思いを振り返り、最後に河村県

己流で行っていたことに対して非常に恥ずかしい

医師会長よりワークショップの修了証書をいただ

思いをしました。医師は、医療面接、検査、診断、きました。非常に疲れましたが本当に充実した 2

治療は習得していますが、それを研修医に教え、日間でした。すがすがしい達成感を実感し、新た指導するスキルの講義は受けておりません。このな考え方を教えていただき、発想の転換のヒント

ような意味を含めて、このワークショップに参加を受け取れたと思いました。

されることをお勧めいたします。自分自身が今ま

このプログラムに参加して一番心に残ったことで使っていなかった脳を活性化し、その方法、考は、研修医を一人の社会人として接しなければな

え方、解決方法、それに対する方略、結果の評らないというコーチングのテクニックでした。コ

価、研修医に対するいろいろな手段を教えていた

アスキルは「聴くこと」であり、ゼロポジジョン

だき、盛りだくさんの内容を経験できたことに感で話をしっかり受けとめること、先入観を排除す謝しております。タスクフォースの先生方およびること、自分の思考を極力抑えること、相手の話

スタッフの方々、また、ワークショップに参加さの途中で話し出さない、沈黙を利用すること、次れた先生方、大変お世話になりました。

に「ペーシング」として、視線、声の調子や大きさなどを合わせることで安心感を高め、
そして「頷

133

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

平成 29 年度 花粉測定講習会
と

き

ところ

平成 29 年 12 月 10 日（日）10：00 ～ 12：15
山口県医師会 6 階大会議室

花粉測定のさらなる精度向上のため、毎年標記講習会を開催しており、今年度も吉本副会長の開会挨拶の後、講演 2 題と特別講演 1 題並びに花粉測定の実技講習等を行った。

報告：常任理事

今村

孝子

常任理事

沖中

芳彦

値が 2,600 個のため、平年をやや下回る値となる。
一方ヒノキの花芽は、昨シーズンと同等かそれ以上の着き具合と思われた。しかし、スギと異なり、ヒノキは現時点ではあくまでも芽であり、こ講演

れらのうちどの程度が花に成熟していくかは不明

1. 平成 29 年のスギ・ヒノキ花粉の飛散のまとである。ちなみにヒノキの平年値は 1,040 個 /cm2

めと平成 30 年の飛散予測である。

山口県医師会常任理事

沖中

芳彦

筆者は、日々の花粉飛散ランクの予測を行う際

平成 28 年のシーズンまで 3 年連続で平年値（直の参考とする目的でも、スギの木の観察を行い、

近 10 年間の平均値）を下回り、また同じく 3 年

枝を振って花粉が放出される状況を見たり、雄花

連続して前年を下回るスギ花粉総数となっていたを割ってみて花粉の残存の程度を確認したりといが、29 年は 3 年ぶりに前年並びに平年値を上回

うことも、シーズン中に度々行ってきたが、その2

り、総数も 3,140 個 /cm と、同じく 3 年ぶりに
2

3,000 個 /cm を超えるスギ花粉大量飛散のシー
2ズンとなった。予測数 3,700 個 /cm に対し、約方法についても一部紹介した。
（平成 30 年のスギ・ヒノキ花粉飛散予測に関しては、県医師会報 2018 年新年号をご覧下さい。）［文責：沖中85％の飛散総数であった。地区別では、例年は芳彦］

多い長門地区で比較的少なく、普段は少ない大島
地区でかなり多くのスギ花粉が捕集された。美祢地区、光・柳井地区では例年通り多く、西部も比較的多かった。

2. 春に見かける花粉山口県医師会花粉情報委員長

日吉正明

次のような項目について、さまざまな花粉のス

ヒノキは長門・美祢地区で非常に多く、光・柳井地区も比較的多かった。総数は 1,450 個 /cm

2

ライドを用いて分かりやすく、かつ詳細な説明をされた。

で、スギ、ヒノキともに、平成 12 年以降では多１）花粉症の発病時期とその後い方から 6 番目の飛散総数であった。

・スギ花粉は小学校入学前から、ヒノキ花粉は小11 月上旬にスギの木の定点観測を行ったとこ

学校低学年で発病。その他の花粉は成人後？

ろ、雄花を着けている枝の割合（便宜上「着花率」

・40 ～ 50 代で感作率は低下し、高齢になると感と称する）は、木によってばらつきが大きく、非作は減少傾向？

常に多いものからほとんど雄花のないものまでさ・若い世代ほど複数抗原感作の可能性あり

まざまであった。平成 12 年以降の平均着花率と２）春の花粉の出現初期は花粉総数の回帰式によると、県内測定機関の平均・スギ花粉で一部地域はハンノキ花粉から2値として、約 2,200 個 /cm というスギ花粉総数の予測値となった。昨シーズン終了時点での平年134

・スギ花粉の終わりとヒノキ花粉の開始は重なることあり平成 30 年 2 月

山口県医師会報

・どちらも少ないときは鑑別できるが、どちらか多いときには容易ではない・花粉の向きでも勘違いはあり得る。観察者の判第 1890 号

特別講演
最多風向によるヒノキ科花粉供給地域の推定と飛散状況

断、慣れが重要松山大学薬学部臨床薬学研究室

３）ハンノキ花粉

教授

・ハンノキ花粉はスギ花粉と重なるが、地域により、数も時期も異なる
・ハンノキは花粉管口が 5 個と６個で、これ以外の管口の数のものは算定しない・花粉症としては、スギ花粉症と同じ症状と考え
る

難波

弘行

講演の内容は、年間ヒノキ科花粉の予測に関する調査・研究の基礎となった、①岡山県における、気象条件（最高気温平均値、年次気温差、降水量、1994 ～ 1998 年の最多風向）と地勢図を用いた
花粉供給地域の推定、②岡山県中部、岡山県南部
における年間ヒノキ科花粉の飛散状況（1991 ～・舌下免疫療法はスギ花粉で有効、ハンノキ花粉2017 年）であった。さらに、松山市において、には無効。ヒノキ花粉には一部のヒトに効果不

現在調査・研究対象となっている、③松山大学に良

おけるヒノキ科花粉（1996 ～ 2017 年）の飛散

４）イネ科花粉状況、④ヒノキ科花粉の供給地域の推定（2011 ～・ヒノキ花粉飛散中から飛散。イネ科花粉は目視

2015 年の最多風向）、⑤年間ヒノキ科花粉予測できる範囲からのみ飛散数を補正するための松山市におけるヒノキ科花粉・花粉症としては自覚がない人が多い。反復するの供給地域の検討と続いた。日頃あまり馴染みの軽い風邪と考える人が多く、発熱があってもない地勢図や気象観測所における最多風向などと37.2 度程度の関連について興味深い解説がなされ、参加者か・ハンノキ花粉と同じく果物アレルギーに注意。

らも好評であった。

喘息合併もあり得る

岡山県では、標高 300 ｍの地勢図と 7 月の平

５）春の花粉のまとめ

均年間降水量の図が良く一致している。また、最・2 ～ 3 月の花粉飛散初期は、スギ、一部ハンノ多風向（30 個以上 /cm2/ 日）が 3 大河川（吉井川、

キ・スギ花粉の終わり頃、ヒノキ花粉が開始し、重なることも多い・ヒノキ花粉飛散中にイネ科花粉が出現、さらにブナ科花粉、次いでマツ科花粉も高梁川、旭川）の影響を受けており、ヒノキ科樹
木の人工林面積の広い県中北部の天候が、岡山県内の花粉飛散状況に影響している。岡山県のスギに関しては、スギ花粉の生産量が最大となる 50
年生を超えるスギ人工林面積が 10 年前より 3 倍に増加しているのに対し、20 年生以下の面積は著しく減少しており、スギ花粉の飛散数は全体的

135

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号に平衡状態から減少傾向にある。一方、無花粉スていただき、非常に熱心に学んでおられた。ま

ギ等品種の育種の取組みもなされており、中国 5

た、多くの方は豊富な測定経験を有しておられた

県連携による広域的な取組みも開始されている。

ため、同委員の綿貫浩一 先生より、スライドを

松山市において、ヒノキ科花粉供給地域を予測使用して特に判別しにくい花粉等についての説明するために、中国（山口県）・四国（愛媛県、高を行っていただいた。

知県、香川県）・九州（福岡県、大分県、宮崎県）
地方の 7 県 19 気象観測所における最多風向（30
2

2

おわりに

100 個以上 /cm / 日）を調査した。
個以上 /cm / 日、

ここ数年、病院の統廃合や業務の見直し、ある

その結果、松山市への花粉供給地域は、新居浜以

いは医院の閉鎖等で花粉観察を終了される測定機

西の笹ヶ峰、石鎚山、二ノ森を主とした四国山脈

関が増えてている。花粉の数を自動測定する装置

北部、さらに東三方ヶ森が主であり、他県からののデータを用いた花粉情報も見られるようになっ影響はほとんどないと考えられる。

てはいるが、現時点では、花粉を形態的に区別す

その他、スギは習性として真っ直ぐに伸びるの
で、
「直木」
が
「スギ」の名前の由来になった。また、ヒノキは渇水の条件下でも成長できるのに対し、スギは水分を好むため、スギの花芽形成期に降水るためには、人の眼によって確認する方法が最も正確であると考える。
花粉測定機関の皆様には、本年も長期間に亘る花粉測定をよろしくお願いいたします。
［報告：常任理事

量が多く気温が高い（日射量が多い）場合、スギ

今村

孝子］

自身の成長を優先するため花粉は多く飛散させな

測定地点

い。しかしながら、降水量が少なく気温が高い等の条件がそろえば、スギの子孫を残すため大量の花粉を飛散させることなど、「納得！」の知識も教えていただいた。
花粉測定の実技講習並びに正しい花粉の見分け方
花粉測定の精度を高めるために、毎年、実技

地区

地域

測定機関（敬称略）

東部 岩

国 河田尚己東部 岩

国 小林耳鼻咽喉科医院

東部 柳

井 周東総合病院

東部 柳

井 松田医院耳鼻咽喉科

東部 大

島 さくら薬局講習を開催している。出席者のうち、測定の経験

東部が浅い数名の方については、本会花粉情報委員の

中部 防

府 ひよしクリニック

金谷浩一郎 先生の指導によりスギ、ヒノキ等の中部 防府 カワムラ薬局

乾燥花粉を用いて実際にプレパラートを作成し、

中部 山

口 済生会山口総合病院

それを顕微鏡で観察してそれぞれの花粉の特徴を

中部 山

口 為近純子理解する作業を経験していただく実技講習を受け

中部 山

口 耳鼻咽喉科かめやまクリニック

中部 小

郡 小郡第一総合病院

西部 宇

部 沖中耳鼻咽喉科クリニック

西部 宇

部 はら薬局光

光市立光総合病院

西部 小野田 山陽小野田市民病院
西部 下

関 下関市薬剤師会

北部 美祢市 前田延命堂薬局
北部 長

門 長門総合病院

北部 長

門 綿貫耳鼻咽喉科

北部

萩

ナカモト薬局

北部

萩堀耳鼻咽喉科医院（平成 30 年 1 月から）136

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

137山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

平成 29 年度
山口県小児救急医療電話相談事業研修会
と

き

ところ

平成 29 年 8 月 20 日（日）10：00 ～ 13：30
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 山口県小児科医会総務理事

今回の山口県小児救急医療電話相談事業研修会
は、大阪小児科医会の福井聖子 先生にご講演と

藤原

元紀 ]

た（図 1）。月別に見ると、前年度と比較して 2 月、
3 月の件数が少なかった（図２）。

ワークショップ形式での研修をお願いした。なお、前年と同様に電話相談員だけでなく、消防署の方２）県医師会の集計では、曜日別に見ると土曜日にもご参加いただき連携を図った。

が最も多く 1 日平均 20.1 件だった。次いで日曜
日 19.4 件、木曜日 19.1 件の順であった。

Ⅰ . 山口県小児救急医療電話相談事業～平成 28 年度の実績報告～
平成 28 年度実施方法
前年度までと同様、毎日 19 時から 23時までは小児科医が常駐している夜間診療所内で、15 歳未満の小児救急疾患に対して主として看護師が相談を受ける形で行った。日・金曜日を下関市、月・木
曜日を周南市、火・水曜日を宇部市、土曜日を山口市が担当している。また、平成 26 年 10 月以降、23 時から翌朝 8 時
までは株式会社法研に委託して電話相談を行っている。
なお、山口県から出されている平成

図 1. 年度別相談件数

28 年 度 の 電 話 相 談 事 業 の 実 績 報 告 は
表１の通りである。相談実件数と延件数に違いがあるのは、一人で複数の相談をすることがあるためだが、延件数は相談員の取り方によって差が出る可能性がある。
今回の報告は、過去の集計に倣って「一人一主訴」で集計し直している。
実績報告（山口県医師会集計分を中心に）
１） 平 成 28 年 度 は 総 数 10,463 件 で、
23 時までの集計（医師会）では 6,814
件、23 時以降（法研）は 3,649 件だっ138

図 2. 月別相談件数

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号〈相談件数等〉〈内訳〉

表1

平成 28 年度県小児救急医療電話相談事業実績

139平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

３）相談児の年齢は例年と傾向は変わらず、3 歳方、通常の相談が行われた様子なのに「納得でき未満で相談件数の半数以上を占めた（図３）。法ない」にチェックが付いており、相談記録用紙の研のデータも同様であった。

情報では状況が分からない例も多数あった。現在、山口県では県医師会担当時間の相談内容は録音さ

４）相談者の住所別に見ると、例年と同じく山口

れていないが、このようなケースの検討のために市が最も多く、次いで下関市、周南市の順だった

も録音の導入が必要と思われた。

（図４）。法研のデータは、集計方法が異なるため図には入れていないが、ほぼ同様の傾向であった。
５）応対した医療従事者は、「看護師のみでの応対」が 9 割以上を占め、「医師・薬剤師に確認」、あるいは「医師・薬剤師」
が応対したのは少数だった。
対応結果については、「助言・指導のみ」が半数近くで最も多いが、前年よりはやや減少している。初めから受診ありきで「今から受診できる医療機関を教えて」という電話が目立ってきている影響

図 3. 相談対象者年齢別相談件数（医師会集計分 数字は H28 年度の件数）かもしれない。
６）相談内容は例年と同じく、疾病が約8 割、事故が約 2 割を占めていた。疾病の内訳も変わらず、「高熱が出た」「熱が下がらない」など発熱に関するものが最も多く、次いで嘔吐や下痢などの消化器症状、発疹や水疱などの皮膚症状の順で、耳鼻科、眼科、歯科関係の疾患、予防接種や薬剤に関する相談も多かった。

図 4. 相談者住所別件数（医師会集計分）

過去 5 年分のデータをグラフに表示する（図５）。前述した通り法研のデータは集計方法が異なるのでグラフには含まない
が、やはり発熱が多かった。
一方、事故の内訳は頭部・顔面の打撲・外傷が最も多く、次いで誤飲が多かった。
７）相談員の判断する「相談者の納得度」
については、ほとんどが納得しているという結果だったが、「納得できない・その他」も 123 例あった。今回、この 123
例の相談記録用紙を確認したところ、理由が明らかな「クレーム」が含まれる一140

図 5. 相談内容（医師会集計分 数字は H28 年度の件数）

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

まとめ

労働省の「平成 28 年度小児救急電話相談事業対

１）電話相談件数は、平成 28 年度は医師会の集応者研修」に参加されたので報告していただいた。

計（19 時～ 23 時）で 6,814 件、法研の集計（23

概要は以下のとおりである。

時～翌朝 8 時）3,649 件を加えて総数 10,463 件
１. 救急医療体系図だった。
２）相談者の住所は、医師会の集計では昨年まで

現在、国の考えている救急医療体系は下図に示と同様に山口市、下関市、周南市の順に多く、法すとおりである。#8000 は初期救急医療のさら研の集計でもほぼ同様と思われた。

に一つ前になる。

３）相談児の年齢は、例年通り 3 歳未満が多く、
２. 小児救急電話相談事業（#8000）

約半数を占めた。
４）看護師のみでの対応がほとんどだった。「す事業概要：地域の小児科医師等による小児患者

ぐに受診」させたのは 1 割ぐらいで例年通りだっの保護者向けの電話相談である。地域の小児救急た。

医療体制の補強と医療機関の機能分化の推進のた

５）相談内容は変わっておらず、発熱、嘔吐・下め、全国どこでも患者の症状に応じた適切な医療

痢などの消化器症状、頭部・顔面の打撲・外傷にが受けられることを目標にしている。
小児患者の症状に応じた迅速な対応、緊急性をよるものが多かった。
６）相談者の様子の「納得できない・その他」

伝えることによる保護者の不安解消を目指す、休123 例について検討したところ、理由が明らか

日・夜間における地域の小児救急医療体制の充実

な「クレーム」もあったが、記録用紙の記載のみ

策の一つと言える。

では状況がわからないケースも多く、録音の必要

実施状況：47 都道府県で実施されている。実
施日は地域の実情に応じた対応となっており、実性を感じた。

施時間帯は概ね準夜帯（19：00 ～ 23：00）を
Ⅱ . 平成 28 年度小児救急電話相談対応者研修報告西村優子（下関地区）カバーしている。携帯電話から短縮番号「#8000」への接続が可能である。

平成 29 年 3 月 4 日に横浜市で開催された厚生141

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

３. #8000 全国相談件数（平成 16 年度～平成 27 年度）
グラフに示すように、全国の #8000
相談件数は年々増加している。
４. 対応結果別割合（平成 19 年度～平成 27 年度比較）
対応結果「すぐに 119 番通報するか、病院へ」「今晩でなくても昼間かかりつけへ」「心配はないが何かあれば病院へ」「その他（主に育児相談）」別の割合はグラフに示すとおりである。
５.
「アンパンマン」が #8000 の公式キャ
ラクターに#8000 の認知度は、まだまだ十分とは言えない。そこで、アンパンマンが#8000 の公式キャラクターとなって、ポスターなどを通じて #8000 の周知に努めることになった。
６. まとめ～電話でのコミュニケーション～
電話相談では、常に保護者の立場になり配慮の言葉に出して表現しないと、そのことが伝わらな心をもって接することが重要である。保護者がどいことが多くある。相槌や共感の言葉などは、積のような不安や期待を持って電話してこられたか

極的に言葉にして伝えることが大切である。

を常に考え、想像し、期待に応える応対を目指す
ためには、まずはきちんと聴くこと。まずしっか

Ⅲ . 小児救急電話相談における医療従事者の陥り聴くことで、保護者の置かれた状況や感情が理りやすいポイント～録音を聴いて、考える～解できる。話す際は、その保護者の状況や理解度

大阪小児科医会理事／などに合わせた話し方で、感情にも十分配慮してNPO 法人小児救急医療サポート

会話を進める。また、せっかく保護者を理解した

ネットワーク代表理事

福井聖子

り共感の気持ちを持ったりしても、電話の場合は、福井先生は、ご自身のご経験から「子どもをみること」が母親の立場と医師の立場で全く違うことにまず触れられてから、ご講演が始まった。
本日の研修会の目的
小児救急電話相談の役割を理解し、自己の電話相談技術のスキルアップの工夫につなげる。
①小児救急電話相談の意義は、保護者の問題解決の援助であることを理解する。
②相談者が受療行動について判断できるための相談のあり方について、具体的に考えていける。

142平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号③相談者の真の目的を理解し、相談者のニーズに情報として「子どもの状態」だけではなく「保護沿った相談のあり方について、具体的に考えてい者の心配ポイント」そして「保護者の状態」も重

ける。

要である。

病 気 の 時 の 家 庭 の 役 割・ 医 療 機 関 の 役 割 と十分に聴く#8000 の位置づけ「なぜ今？」「なぜ電話？」「なぜこのような話？」

病気の時の役割は、家庭は「病気に気づく」「体を十分に聴く。「今、どうしているのか、今まで、調を見分ける」「受診を決める」「過ごし方を工夫」

どうしてきたのか」を聴き、状況を捉える。
「何であり、医療機関は「診察」
「診断」
「治療」
「指導」

が聴きたいのか。困っているのは何か」を聴き、である。

困りごとを捉える。「どうしたいのか」を聴き、家庭で「病気や体調の判断」を行い、見守るの

意図を捉える。

か医療機関を受診するのかを決定する必要がある
が、少子化・核家族化がすすみ、祖父母を含めてここから、実際の録音を聴いて各班（山口県の「子育ての経験」が乏しい家庭が多くなり、判断相談員、救急隊員の方々）で話し合うことになった。

ができないため 1 次救急に頼らざるを得なくなっている。電話相談は家庭での「病気や体調の判断」

ケース 1

蜂に刺された５歳男児をサポートし啓発するものと考えられる。つまり、「１時間前に公園で刺された」

医療機関のように「診察」「診断」「治療」「指導」「ふくらはぎ全体が腫れている」

するのではなく、家庭で「病気に気づく」「体調「刺された跡はある」

を見分ける」「受診を決める」「過ごし方を工夫」「痛がるけどゲームをしていて状態は普通」

するための情報提供が #8000 の役割と言える。

「さっきおばあちゃんがキンカンを塗った」

電話を考える（この後、同じような話が続く）

電話とは、顔の見えない、声だけのやりとりであり「かけ手主導性」「不確実性」「匿名性」とい「なぜ電話をしたのか」「何を一番聞きたかった

う特性がある。そして、電話相談のできることは、のか」「お母さんはこの後どうしただろうか」な

かけ手の保護者の聞きたいことに応じることであどをチェックシートに記載してディスカッション

り、
医療者の言いたいことを伝えることではない。

することになった。

“聴くこと” は電話の最重要ポイントであり「話をさえぎらないで、よく聴く」「電話した意図をA班捉える」「今までの経過と、どうしたいかを聴き「キンカンを塗ったのが良かったのか？」取る」必要がある。

「これからどうすればいいのか？」

電話は、今◯◯で、「聞きたい」から利用

C班

相談者は「今の症状・今の出来事の相談」した「子供はゲームをしている。母親は刺された部位

いから、「今、心配になって」電話をかけているの確認はしている」

ので、今を起点に考える。まず今の子供の状態を「キンカンを塗ってよかったか」確認する。状況把握のための最初の質問は「いつ「病院へ行かなくても大丈夫と確認したい」

からですか？」ではなく「今、お子さんは、どうB班されていますか？」が重要。そして、会話の「不「痛みがあって腫れていることへの対応」

確実性」に配慮しながら、今の状態把握をする。
「今「刺されていることへの対応は？キンカンを塗っ

どうしている？」「今から眠れる？」「今まで飲んて大丈夫か？」だ？」など。さらに電話から聞こえる音も、今の「受診は？」

状態把握に役立つ。咳や呼吸音、テレビやゲーム

D班の音、泣き声にも注意する。また、聴き取るべき「お母さん、ご兄弟、お姑さんが登場する」

143

平成 30 年 2 月

山口県医師会報「キンカンがいいのか？」

ケース 2

第 1890 号

鼻血の３歳女の子「受診しなくても大丈夫と言ってほしかった。お「昨日、鼻血が出た。」

姑さん対策」「今日は発熱。さっき寝ていて、また大量に鼻血。」などの意見が出た。

「今は、鼻血は止まっている。」「きょうだいがいて、受診しにくい。」

福井先生からは、
子どもの状況をまず捉える
この例は、「元気（ゲームをしている）」に至る「なぜ鼻血を繰り返すのか」
相談員「今から受診できる病院を探しましょう」
福井先生は、発熱に関する状況確認や出血傾向までに無駄な会話が多い。

の確認をせず、不安な点についても応じず、安易

相談者の意図を捉えるに受診を勧めて相談になっていないと指摘。「鼻実はこの例は、「受診しないでよいと言ってほ血は繰り返すことは多いです。普通に止まるならしかった」のだが、それを十分に捉えられていな

緊急性はないです。発熱については、明日小児科い。だから、話し合っても意図にたどりつけないを受診しましょう」でよかったのでは、とのこと

班が出た。

だった。

電話相談では状況と意図を捉えることが重要と説明があった。

ケース 3

咳がひどい６歳男の子

このケースでは、相談員が不安だから「念のた「昨日から咳き込みがある。」

め受診を」と言っているのもよくない点であると「夕方から熱も 38.8℃ある。」

指摘された。

「インフルエンザなのか風邪なのかわからないので、今から受診した方がいいか」

次に、同様の事例で上手く捉えられているケースの録音を聴いた。
前のケースと比べて、「いつも使う坐薬を使ってもいいか」
相談員「検査は半日経たないと出ない。タミフ
ルも 48 時間以内に使用する。今受診の必要はな①話の聴き方で緊急性が低いことが早くわかる。

い。もしインフルエンザでも、アセトアミノフェ②何を期待して電話したのかを聴き出せている。

ンの座薬は使用してもよい。朝、解熱していても③相談員が「受診しなくていいよ」と言わずに、否定はできないので、受診を。」

受診の目安を伝えて母親が判断できるように情報提供できていた。
以上の点で優れていた。迅速に対応できていたことも前のケースと異なっていた。

福井先生は「この相談員さんは普段、解熱剤を勧めない人だが、お母さんが使いたいという意図が見えたので、それに合わせている」と説明された。

受診の必要がなさそうなケースであっても「心配なので受診します」と言われる場合はある。

電話相談が日常診療と異なるその他の特徴

相談員は敢えて否定はせず「受診したほうが安心#8000 の守備範囲は健康～緊急まで。つまりですね」と肯定する方がよい。逆に、受診を勧め

受診未満を含む。保護者は長期間、寄り添うので、たいケースで「受診したくない」と言われる場合

観察ポイント・目安・時間的見通しを伝え、夜間は難しい。緊急性のあるケースでは強く勧める。

いつでも電話をと話す。責任をもって、答えを出

緊急性はないが受診した方が望ましいケースではすのではなく、保護者の力を信じて、どのように「こういう時は受診を」と説明する。単に「心配すればいいのかを指示する。これは決して責任転なら」ではなく、具体的な情報提供が必要である。

嫁ではない。
精度を追求しない。
天気予報で「降水確率 90%」は雨と考えるが、10% は晴れである。「◯◯だったら、お家で」と144

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

説明して「それで、大丈夫でしょうか」と問われ第 1890 号としている。

「心配だったら受診してください」では、「降水確

家庭での対応は、そのまま涼しく過ごすか冷却率 10% です」という予報に「雨は降らないですか」

して様子を見る。解熱剤は処方されていれば使用と問われ「心配だったら傘をもって行ってくださ可だが、常備していなければ勧めない。

い」と言うようなもの。

次回予防接種時の注意だが、ワクチンによって予報は「晴れ」の一言があるとわかりやすいよ

2 回目に副反応を繰り返す場合と軽減する場合がうに、「○○だったら家で様子を見ることができある。次回の問診の時に、今回の経過を伝えた方る」と 100％でなくても明確に言って、観察ポがよいと説明する。

イントを伝える。

新生児の全身状態の見方、受診の目安

具体的に伝える、背中を押す「お乳を飲もうとしない」「鳴き声が弱々しい・「心配だったら受診してください」ではなく「◯甲高い」「ずっと不機嫌」「皮膚がまだらに見える」◯のことがご心配なんですね」「◯◯のことがご場合はすぐに受診を勧める。

心配なら明日受診された方が・・・なので、いい「熱い気がする」「37.5℃以下でお乳は飲む」
「泣

のでは？」
「◯◯の状態だったら、明日受診でいき声は元気」であれば家で様子を見る。心配なこ

いと思いますが、今診てもらった方が安心はできとや聞きたいことに答える。

ますね」と具体的に伝えること、背中を押すこと虐待が疑われるケースが重要。
その他、医療関係者に起こりやすい注意事項①乳児期早期で自分から動かない月齢なのに転落、②きょうだいが落とした、叩いたなどの説明、言葉の使い方の違いがある。例えば「不機嫌」③話題の中に不適切な扱いが出てくる、等がある

は「元気がない」ではなく「怒っている」ととらが、会話では分からない例もあり、小児救急電話れることがあり、「炎症」「冷却」「水分補給」「咀嚼」

相談で判断するのは難しい。詮索しない。カウンなども一般には日常的にあまり使われない。脱水

セリングもできない。淡々とすぐに医療機関受診とオシッコの関連も分からない。

を勧める。

また、医療関係者は保護者の対応をチェックしネット情報などに対してて、正しい方法を指導しようとするが、「してき知識で勝負しない。自分の知らない知識には、たことを評価する・励ます」、「すでに起こった出謙虚な姿勢で臨む。自分の知識については、考え来事を否定的に捉えない」方が良い。

方を伝える。そして、情報に振り回されない。保症状の確認事項と緊急性

護者はその情報のどんな点が心配か、子どもの今

緊急性が疑われる事態を聞き逃さない。絶対受診が必要な状態ではないと分かれば、保護者の裁量で行動決定できる。

の状況にあっているのかを一緒に考える。
#8000 の意義
電話をかけた保護者が、落ち着いて子どもをよ大阪府 #8000 における 2 ～ 3 か月児予防接種とく見ることができる。そして保護者の孤立感を減

発熱と対応

らし、アドバイスを受け入れながら自分で決める

一般に 2 ～ 3 か月児の発熱は重症疾患が隠れことができることが大事である。不安の解消より、ていることがあり、夜間でも受診を勧めることが受け止めをまず考える。それができなければ、保原則だった。しかし、ワクチン後に発熱が見られ護者は落ち着いて見ることができず、混乱・困惑、るケースが多くなってきたため、ワクチン後の発依存または放任へと繋がってしまう。保護者が本熱に関しては、

当に聞きたいことを聞けた時に信頼感、安心感や

１．接種後 2 日以内の発熱

子どもを見ようとする気持ちが湧いてくる。これ

２．機嫌や哺乳力は悪くないが電話相談のやりがいと言える。

３．発熱は一過性で、24 時間以内に解熱以上の 3 点から外れる場合に受診を勧めること145

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

第 52 回 山口県医師会ゴルフ大会とき

平成 29 年 11 月 3 日（金・文化の日）ところ 宇部 72 カントリークラブ 万年池東コース[ 報告：長門市医師会

吉村晃]

平成 29 年 11 月 3 日（文化の日）、萩市・長続いて成績発表を行い、優勝者は当会の友近先門市の両医師会引き受けで、第 52 回山口県医師生、準優勝は徳山医師会の大城研二 先生、ベス会ゴルフ大会を宇部 72 カントリークラブ万年池

グロはグロス 84 のスコアで下関市医師会の藤野

東コースにおいて開催いたしました。

俊夫 先生でした。

今回は、主に長門市医師会が中心となり開催させていただきました。
6 月より長門市医師会ゴルフ同好会のメンバー
で準備を開始しました。
当医師会も会員の減少に伴い同好会の人数も減

賞品は数多く準備しておりましたが、いかがだったでしょうか？今回は優勝賞品としてダイソ
ンコードレスクリーナーを準備していましたが、引き受け医師会から優勝者が出て少々心苦しく思っております。

少し、引き受けができるか否か不安もありました

最後に、次回引き受けである小野田医師会のが、皆様のご協力のお陰で無事開催にこぎつける

西村公一 会長よりご挨拶をいただいた後、会をことができました。

終了いたしました。皆さん、次回も是非奮ってご当日は週末ごとの季節外れの台風接近により、参加下さるよう、お願い申し上げます。

天候も心配されましたが、快晴、無風の最高のコンディションとなりました。
県内各医師会から総勢 54 名（40 歳～ 83 歳）の先生方に参加していただきました。

成

ご多忙の折、多数ご参加いただき感謝申し上げ績

表（上位 10 位）ます。
大 会 は 14 組 に 分 か れ、 予 定 通 り 9 時 03 分

順位

OUT 、IN 同時にスタートし、秋の日差しを浴び

優勝

友近

康明

長門市

準優勝

大城

研二

徳

山

3 位

吉金

秀樹

吉

南

途中、昼食をはさみ、皆様のご協力のおかげ

4 位

吉村

晃

で、大きな遅れやトラブルもなく、すべての組が

5 位

杉尾

嘉嗣

徳

プレーを終了することができました。

6 位

毛利

久夫

岩国市

7 位

藤野

俊夫

下関市

師会の河村康明 会長のご挨拶の後、先日、旭日

8 位

斎木

正秀

長門市

小綬章を受章された小田悦郎 先生からのお言葉

9 位

小林

秀樹

宇部市

もいただきました。

10 位

賀屋

茂

ながら、会員同志の親睦、交流を深めました。日
頃の練習の成果、個々の実力を十分出し切っていただけたのではないでしょうか。

その後の懇親会は、和やかな雰囲気で始まりました。まず当会の友近康明 代表理事、山口県医

146

氏名

医師会

長門市

徳

山

山

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

山口県医師会ゴルフ大会に優勝して長門市医師会第 1890 号

でした。表彰式の段階になっても事前に成績表を友近

康明

確認することなく、引き受け医師会長として賞品

平成 29 年の第 52 回山口県医師会ゴルフ大会授与を開始しました。自分の名前がなかなか出ては、長門市医師会（萩市医師会と合同で担当）がこなかったのですがあまり気にならず、淡々と任引き受けさせていただきました。当日は天候に恵務を遂行していましたが、2 位の発表時点で何か

まれ、2 週連続で発生した台風の影響で、ゴルフ

変だな？ちょっと確認してみようかな？と思い、場がかなりダメージを受けていたと思われました

隣にいた実行委員に確認してこけそうになりましが、さすが名門「宇部カン万年池東コース」のスた。まさかの優勝。やってはいけないことが現実

タッフの皆様には非常にいいコースコンディショに起こってしまいました。河村先生の煽りと思っンに仕上げていただきました。

ていた予言が見事に的中した瞬間でした。自分た

なんと、引き受け医師会の代表理事の分際で優ちで買った 1 位の賞品であるダイソンの掃除機

勝してしまいました。スコアは 46（OUT）、42（IN）

を自分たちで持ってきて私が持って帰ることになの 88（GROSS）でした。あとで詳細を確認した

りました。変な気持ちでしたがちょっとだけ幸せ

ところ実は OB 3 発、1 ペナ 1 発がすべて隠しホーを感じました。

ルにはまっていまして、たまたまとれた 2 バー

いつまでゴルフができるかわかりませんが、体ディーが外れていたことが 20.4 の HDCP をいた

力と気力が続く限り今後も楽しくラウンドしてい

だき、NET67.6 のスコアで優勝となりました。

きたいと思います。この度は参加していただき、思い起こしますと、平成 14 年に第 37 回山口
県医師会ゴルフ大会が和木ゴルフ倶楽部で開催さ盛り上げてくださいました会員の皆様に心より感謝申し上げます。

れましたが、この時も優勝していますので 2 回目の優勝になります。当時の記録を調べてみますと 44-42 の 86 で OB 3 発がすべて隠しホールにはまっていました。結果的には 2 大会ともダブ
ルペリアをうまく利用したというか、助けられたということになります。ただ、15 年経っていま
すがゴルフの腕前は全然進歩していませんね。
恵まれたと言えば、天候やダブルペリアにはまったことだけでなく、同じ組で同伴していただいた先生方にも大変感謝いたしております。我々実行委
員会が組んだ組み合わせとはいえ、前山口県医師会長の小田悦郎 先生（前日に秋の叙勲、旭日小綬章の受章が発表されました）、現山口県医師会長の河村康明 先生の、ともにすごく偉い 2 人の先生と、同期で現萩市医師会長の中嶋 薫 先生とのラ
ウンドは、私の知らない事（医学以外のことも含めて）を教えていただきながら、冗談も交えて非常に楽しく、大たたきして何度も心が折れそうになった時も慰め、勇気づけていただきました。ただ、ラウンド開始早々から河村先生は、私に対して優勝候補とか優勝確実だとかしきりに煽り立てておられましたが、私は優勝するなんて全く考えていませんでしたので、さほど気にはなりません

147山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

山口県医師会産業医研修会とき

平成 29 年 12 月 2 日（土）15：00 ～ 17：15

ところ 山口県総合保健会館２階 第 1 研修室[ 報告：常任理事

開会挨拶
河村会長

過重な長時間労働やメンタルヘルス不調などの問題がある中、最近では、治療と職業生活の両立支援が新たな検討課題となっており、適切な就労支援についての知識を広めていただきたい。
特別講演
1. 最近の労働衛生行政について
山口労働局労働基準部
健康安全課長

藤村

祐彦※講演内容については、本会報平成 29 年 11 月号（936 ～ 943 頁）に掲載している同年 9 月 9日開催の研修会の報告記事を参照されたい。
2. 治療と職業生活の両立支援～意見書・復職診断書の書き方～
産業医科大学保健センター
副センター長

148

立石

清一郎

藤本

俊文 ]

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

149平成 30 年 2 月

150

山口県医師会報

第 1890 号

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

151山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

第 16 回「学びながらのウォーキング」大会
と

き

ところ

平成 29 年 11 月 23 日（木・祝）
講演会：秋吉台国際芸術村
ウォーキング：秋吉台[ 報告 : 山口県医師国民健康保険組合常務理事

沖中

芳彦 ]

今年も、11 月 23 日（木 ･ 祝）に山口県医師（カルストロード）からは車で乗り入れることが国保組合の保健事業「学びながらのウォーキング」

できない場所にある。秋吉台から一旦離れ、美東大会を開催した。

町経由で大回りすれば車でも行けるが、その道は昨年のウォーキングコースは山口市の市街地～

あまり知られておらず、穴場的なところではある

山道のコースであったが、今年は秋吉台であった。

が、展望台もあり、より広く大地を見渡すことができる。しかしながら、それだけ風は強く、当初

さて、例年と同じく、山口市（総合保健会館）の予定通り同所での昼食となったものの、当日はに集合する方々、及び秋吉台国際芸術村に直接冷たい強風に吹かれ、凍えながらの食事となって集合する方々の 2 か所に集合場所を設置し、山口市集合者は大型バスで目的地に向かった。
大会開始にあたり、河村康明 理事長による主催者挨拶の後、秋吉台科学博物館の藤川
将之 氏に「秋吉台を楽しもう !」と題してご講演をいただいた。地質学の専門家として、
カルスト台地 ･ 鍾乳洞の魅力を伝えていただ
いた。
なお、秋芳洞は多くの方から ｢ しゅうほう
どう ｣ と呼ばれているが、正しくは ｢ あきよしゅうほうちょうしどう ｣ であり、市町村合併により秋芳町ができたことなどが間違いを引き起こす原因となったらしい。また、昔ここは海であったが、プレート・テクトニクスにより陸地になった、というお話に皆驚かれていた。
さて、講演会終了後、ウォーキング指導者として、健康運動指導の経歴を持つ恵美須勝
美さんから、ウォーキングの効用・注意事項のご説明をいただき、一同、バスに乗って、秋吉台の長者ヶ森駐車場へ移動した。入念な準備体操を行ってウォーキングスタート。
向かう場所は、約 1.3km 先の長者ヶ峯展望台。ここは、カルスト台地を横切る一本道152

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

しまった。
例年は、ぽかぽかと暖かい太陽の下で昼食をとって一息ついていたところだが、今回は予定を繰り上げ、食後すぐに午後のウォーキ
ングを開始した。
一旦冷えた体を温め直すかのように、長者ヶ森へと歩きだした。そこから左に大きく曲がり、最終地点の秋吉台カルスト展望台に向かった。
草原は、季節的に半分以上が枯れ草とはなっているが、一面に背の高いススキの穂が風で大きく揺れていた。夕日が差す頃に晴天であれば、きらきらと黄金色に輝いて見えるはずだ。

前日は強い雨であったが、当日は晴れ時々曇り

コースは緩やかなものの高低差が多くあり、ゴ

であり、ウォーキング開始前にはまずまずのイベツゴツした石灰岩の白い岩肌が辺り一面に広がっ

ント日和と思われた。明るく太陽が照らしてはいている。前日の雨のせいで水たまりやぬかるみがるものの、雲の動きにより日陰になると、風がとできてはいたが、皆楽しそうにおしゃべりをしなても冷たく感じる一日ではあったが、秋吉台でこがら進んでいく。遊牧場、そして、若竹山のスローの距離をウォーキングする機会というのは、なかプを通り抜け、しばらくすると、最終地点の展望なか無いのではなかろうか。

台が見えてきた。

カルストロードを車で一気に走れば爽快感はあ

約 5km を歩いたところで多くの観光客で賑わるのだろうが、ウォーキング専用コースをゆっく

うカルスト展望台に到着し、ウォーキングは終了。

りと自らの脚で歩くことで、違う角度で景観を楽

全参加者が到着するまで休憩し、全員がバスにしむこともできたので、参加者には楽しんでいた

乗り込んだことを確認して、山口市方面と秋吉台だけたのではないかと思う。

国際芸術村にそれぞれ向かい、解散となった。

153山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

平成 29 年度
第 48 回全国学校保健・学校医大会とき

平成 29 年 11 月 18 日（土）14：00 ～ところ

三重県総合文化センター

主

催

日本医師会

担

当

三重県医師会
報告：副 会 長

濱本

史明

常任理事

藤本

俊文

今回の標記大会は三重県医師会の引き受けで開3）9 つの成長異常群が設定されているが、中学催され、本会からは濱本、藤本が出席した。午前

生では 4 分の１の高頻度で異常群にリストアッ中は 5 会場で分科会、午後からは表彰式、基調

プされ、成長異常群の検出基準にもいくつか問題

講演、シンポジウム等が行われた。

がある。

次期担当県は鹿児島県医師会で平成 30 年 10月 27 日に開催される予定である。

4）印刷までに長い時間を要し、異常群・非異常群のデータを抽出する Excel マクロボタンは、実以下は当日の報告であるが、ここでは第 1 分

行に 240 名で 25 分以上かかる。全員の成長曲科会、第 2 分科会について報告する。なお、第 3線グラフが多数のファイルに分割されて作成さ分科会は「『からだ・こころ（3）』こころ・心臓れ、ファイル整理に相当な時間がかかる。

検診」、第 4 分科会は「耳鼻咽喉科」、第 5 分科
会は「眼科」の内容であった。

以上の問題点から、配付ソフトは全生徒の成長曲線描出に重点を置きすぎており、春秋の学校健診用に使用するには不向きと判断した。そ

第 1 分科会［からだ・こころ（1）］こ で、 わ れ わ れ は 学 校 健 診 の 円 滑 化 を 目 的 に

成長曲線・生活習慣病・学校健診 ほか操作を担当する養護教諭の使いやすさを第一に

1. 成長曲線を瞬時に描く学校健診用エクセルソ

考えながら、入力の手間は最小限に、マクロボ

フトの開発

タン実行時間は分単位ではなく秒単位になるよ奈良県医師会高橋泰生

うに、3 つのプログラムからなるシステムを作

平成 27 年に日本学校保健会から『児童生徒の成した。本会では、このソフトをホームページ

健康診断マニュアル（改訂版）』が出版され、「子（http://nara.med.or.jp/）に公開する予定である。

どもの健康管理プログラム」が添付、無償配付された。しかし、このソフトには多くの問題点があ

2. 児童生徒の成長曲線・肥満度曲線についてのり、解決するためには学校医の立場でソフトの設アンケート調査愛知県医師会

計段階から関わる必要性があると考え、自前でソフト開発を試みた。

松川武平

名古屋市では、平成 28 年 4 月より成長曲線・

問題点を以下のとおり見出した。

肥満度曲線を導入して栄養状態を把握し、異常な

1）学籍簿がなく、ID 番号もない。

場合に「受診のお勧め」に繋げるよう指導してい2）一人ずつ、在学年分の身長・体重の入力が必要。

る。

初めて使う場合には、小学 1 年生は 1 年分だけこの曲線は児童生徒の健康度を把握する意味でだが、小学 6 年生は 6 年分の身長・体重の入力は重要なものだが、学校医がどの程度理解し活用が必要になる。

できているか疑問であったため、名古屋市の学校

154山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

医がどのように捉えているかを把握するための調

そこで、年 2 回行われる身体計測の資料をもと査を行った。

に「大阪市内の学童・生徒の肥満とやせの地域分

結果

布の偏りを明らかにし、その原因はいかなるもの

1）29％の学校医が「平成 28 年度から座高の測か」を明らかにする目的で検討を行った。

定を廃止し、成長曲線及び肥満度曲線をチェック方法と対象する」ことになったことを知らなかった。2）ほ小学校 106 校と中学校 42 校の学童・生徒をぼ 20％の学校が成長曲線・肥満度曲線を作成し対象に、平成 27 年度に実施された健康診断の体ておらず、学校医が成長曲線・肥満度曲線を見て重と身長をもとに、生魚らが報告した計算式で「％いなかったのを合わせると、55％の学校医が見肥満度」を算出し、検討した。

ずに終わっていた。3）46％の先生は内科健診時

肥満の程度として 50％以上を高度肥満、30 ～にチェックしていた。4）肥満に関しては 21％

50％を中等度肥満、20 ～ 30％を軽度肥満とし、の先生が、やせに関しては 25％の先生が指導し20％を超える場合を肥満傾向児として、肥満度ていた。5）精査を必要とした生徒数は、1％以が－ 20％以下をやせと定義した。

下の学校が 65％、1 ～数％以下の学校が 29％で結果あった。6）意見としては、「あまり意味がない」、

都道府県別に子どもの貧困率をみると、沖縄県「理解できない」との否定的な意見が 28 件、「意が突出しているが、大阪府は全国で 2 位に位置

義はあるが大変」との意見が多く 97 件であった。

づけされる。大阪市 24 区でも、平均所得にかな

今回の調査で、半数以上の学校医が成長曲線・りの幅があり、24 区別に平均所得と学童・生徒

肥満度曲線を認識していなかったことがわかっの肥満度との相関をみると、平均年収と肥満度にた。また、指導に繋げている学校医は 20％程度で、は明らかな負の相関が見られる。

まだまだ理解が足りないものと思われた。

1）男女とも小学 5 年生に中等度 / 軽度肥満のピー

成長曲線・肥満度曲線については、日本学校保

クを迎える

健会の「子どもの健康管理プログラム」を使用し2）学年が上がるにつれて高度肥満とやせは増加ているが、これは 9 つのチェック項目で自動的し、中学 3 年では意外にも男子のやせが女子をに異常者をピックアップするシステムであり、簡上回る

単に異常群を選別することができるようになって

3）％肥満度は、地域による偏りがみられたいる。成長曲線・肥満度曲線は、内科健診時に児小学 1 年女子

6.34 ～ － 0.48

童生徒の健康度を見る上で重要な指標の一つにな

小学 1 年男子

4.22 ～ － 2.01

るものと思われ、時系列での変化を見ることで体

4）平均肥満度は小学校 1 年男子と全学年女子で質性の肥満・やせか病的な肥満・やせかの大まか

該当区の平均年収と負の相関がみられた。

な判断をつけることが出来る。限られた時間での内科健診では、指導する時間はなかなか持てないかもしれないが、受診勧奨につなげることは可能であり、上手く活用していただきたいと願っている。

4. 呉市における小児生活習慣病予防検診
広島県医師会中真理子

小児肥満は、思春期以降に持ち越すと成人肥満に移行することが多くなり、将来、高脂血症、虚血性心疾患、高血圧、糖尿病など生活習慣病を発

3. 大阪市学童・生徒のやせと肥満症することが心配される。また、肥満児では小児－地域別格差の検討－
大阪府医師会

高屋

期より既に高脂血症や脂肪肝などの異常を有し、淳二経過観察や治療を必要とする症例も少なからずあ

肥満がアンバランスな食事から生じることは明る。小児肥満は生活習慣病予備群と考えるべきでらかだが、子どもたちの食事が家庭の諸条件から、あり、小児期から改善を図る必要がある。

やむなく緊迫している地域があることを知った。

（1）平成 3 ～ 22 年度までの予防検診では、学校155平成 30 年 2 月

山口県医師会報

医による内科健診時に、小学校 4 年生、中学校 1

第 1890 号（3）呉市の肥満児童の実態

年生の中等度以上の肥満者を対象に通知、医師会

平成 23 ～ 28 年度の肥満度 20％以上の児童の事務局が窓口となり、希望した児童、親子に医師

割合は小学校では 7％台、中学校では 9％台でほ会病院に来てもらい、身体測定や検尿、採血等のぼ全国平均に準じている。

生化学検査を行う。

二次受診率をみると小学校では 25％程度、中（2）現在の予防検診は平成 23 年度より対象範囲

学校では 10％程度と、中学校で受診率が低下しを小・中学校の全学年に拡大し、学校医による内ている。

科健診の身体測定結果より、小児生活習慣病のリ

肥満を改善したいと思っている親子には二次検

スク判定を行い、リスクのある児童生徒全員に二診での食事、生活指導に効果がある。また、小児次検診を勧奨する方法に変更。これにより、対象肥満が成人肥満に移行することを知らない親への

児童生徒数が大幅に増加するため、医師会病院や指導、教育効果もある。

医師会事務局のスタッフが窓口になっていた従来（4）今後の課題の実施方法は中止し、検診と生活指導及び運動指・二次検診はあくまで学校の勧奨であるため、強導などを協力医療機関にて実施する方法に変更。

制力がない。

現在行われている検診内容

・保険診療のため、児童生徒側の費用負担が発生・対象は呉市小・中学校全児童生徒のうち身体する。

測定で肥満度が 20％以上の全児童生徒に、・以上の 2 点により、受診率は 30％以下である。

内科健診時に学校医の判断を仰ぎ学校から受・児童生徒が肥満の保護者は、保護者自身も肥満診勧奨する。

であることが多く、肥満への危機意識が薄い。

・検診、指導を実施する医療機関は予め募って・保護者への小児肥満の病識の啓蒙が必要である。

いる。
・医療機関の受診は、肥満症として保険診療。
・医療機関で改めて問診し血圧、検尿、身体測5. 広島県における生活習慣病健診について
広島県医師会渡邊弘司

定より肥満度を出し、受診時、肥満度 20％

小児における生活習慣病予防はその有用性が示台で指導を行う。なお、肥満度が 30％以上され、さまざまな地域で実施されているが、県単の児童には血液検査を実施する。

位で活動を管理している都道府県は少ない。本会・検診後の指導は各医療機関で個別に実施。

では、県内における各地区医師会の活動を共有す

変更後の特徴る場を設けるとともに、学校現場の最前線で対応

・医師会病院から協力医療機関に変更したことしていただく養護教諭の意識調査を行った。

で、対象児童が受診しやすくなった。
（協力

回答をいただいた学校における小児生活習慣病

医療機関が学校医やかかりつけ医であること

健診実施率は 35％だったが、72％の学校から小もあり受診しやすい。
）

児生活習慣病健診を必要としているとの回答を得

・協力医療機関には、小児生活習慣病予防健診た。これは、現在行っていないものの、機会さえ部会でマニュアルを作成し配付、それに則り、あれば小児生活習慣病健診を行うべきと考えてい

検診、指導してもらうため、それらが標準化

る養護教諭が多く存在することを意味する。しかされている。

し、学校で行うべきと考えている養護教諭は約半

・二次検診結果は、口頭で個人情報の管理の同分であり、負担が増えることに対する危惧が感じ意を得て、小児生活習慣病予防検診部会で受られ、可能な限り養護教諭の負担を減らすシステ

診率、経過を検討し、問題点や改善点を検討

ムを考える必要がある。

することが可能となった。

健診における判定基準については、学校医の診・教育委員会の理解、協力のもと、小・中学校

断に委ねるという意見が多かった。日本学校保健の学校医及び養護教諭の協力を得ている。

会が健診に係るソフトを配布されていること、主156

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

観による判断は継続性に課題があることから、客し ､ 小児期からの正しい健康づくりを推進してい観的な指標を用いる必要性を養護教諭に理解してる。

いただくことが大切である。

１）検診の流れ小児生活習慣病健診が不要であると回答された①一次検診

方の 45％が、学校で行うべきものではないと回（1）学校及び幼稚園での身長 ･ 体重の計測値から答されているが、これには現在、小児生活習慣病

肥満度を算出 ､ 標準体重は本県の標準値（中央値）

予防健診が学校保健安全法に基づいたものではなを使用し ､ 現在は文科省式を用いている。

いことが影響していると考えられる。小児生活習（2）肥満度 50％以上の高度肥満児及び肥満度

慣病健診の意義を考えれば、心臓検診や腎臓検診

25％以上の中等度肥満時児のうち、検診希望のと同様に、学校保健安全法に定められた健診に加児童生徒に指定医療機関において二次検診を行えていただきたい。

う。

学校における健診に地域差があるべきではな②二次検診

い。これまで行われている小児生活習慣病健診の（1）問診 ､ 身体計測（身長、体重、腹囲、臀囲）、

多くは、潤沢な人材と財源を有する大きな市町、

体脂肪率 ､ 血液検査（AST、ALT、総コレステロー

又は積極的かつカリスマ的医師がいる市町では行ル、LDL・HDL コレステロール ､TG､ 尿酸 ､ 血糖 ､われているが、都道府県全体で標準化された健診

インスリン）､ 検尿 ､ 血圧 ､ 腹部エコーを実施している地域はほとんどない。本県におい（2）栄養指導ても、医師会も自治体も大きな市町又は熱心な（3）運動をする習慣の指導医師がいる小さな市町でのみ実施されていた。学（4）ストレスをためない指導校によって児童生徒の受ける健診内容が異なるこ（5）二次検診結果を学校 ､ 医師会（生活習慣病とは望ましいことではない。このたび本会で開催

予防対策委員会）へ報告

した協議会において、実施されていない医師会担

2）結果

当者が、他地区の情報を得て積極的な姿勢を示さ

平成 28 年度二次検診受診者 430 人のうち、高れた。今後、情報共有を図ることにより、全県下度肥満児 213 人 ､ 中等度肥満児 151 人 ､ 軽度肥での健診が実施されるように活動を進めていきた

満児 60 人であった。性別では男子 276 人 ､ 女い。

子 148 人であった。肥満度別の合併症（異常値出現）について ､ ①肝機能障害 ②高コレステロー

6. 徳島県医師会が実施している小児肥満検診シ

ル血症 ③低 HDL コレステロール血症 ④高中性

ステムについて脂肪血症⑤高尿酸血症 ⑥高血圧 ⑦空腹時血糖 ⑧徳島県医師会田山

正伸

高インスリン血症の 8 項目のうち ､ いずれか一

本会は小・中・高校生 ､ 合計 72,015 人を対象

つ以上の出現は受診者全体の約 7 割に、そして、に県内で統一した健康管理システムを構築し ､ 各

合併症有りの 311 人のうち 175 人は 2 つ以上の学校で一次検診を実施しており、その内容に肥満

項目で異常値を示していた。

検診を含んでいる。一次検診異常例については ､合併症は小学生 67.4％、中学生 82.4％ ､ 高校

二次検診医療機関を本会が手挙げを募り指定し ､

生 79.5％にみられた。また ､ 高度肥満ほど合併受診を勧めている。

症を有する割合が高く ､ 全体で軽度肥満 58.7％ ､本県は糖尿病死亡率全国 1 位が続き、肥満傾

中等度肥満 70.3％ ､ 高度肥満 83.4％であった。

向児も全国平均よりもかなり多いという現状を踏

その他 ､ 超音波検査を実施した例の半数に脂肪肝

まえて ､ 小児期より生活習慣病予防対策を進めるの所見がみられた。小児メタボリックシンドロー

必要性が強く認識された。平成 12 年に本会学校

ム（6 ～ 15 歳）と診断される割合は受診した小医部会内に生活習慣病予防対策委員会を設立し ､

学生 8.3％ ､ 中学生 31.9% であった。小児肥満症

県下の全児童生徒の生活習慣や体格の実態を把握の診断基準に照らし合わせると、受診者全体の157

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

58.2％が小児肥満症であった。

第 1890 号

められるようになり、生活習慣病化の傾向が現れ

肥 満 傾 向 児 に お い て、 医 療 機 関 で の 医 学 的チェックと継続的な生活指導は、生活習慣病へのて、脂肪肝、メタボリック症候群や動脈硬化症などの発症と関係していると推察した。

移行を防ぐためにも極めて重要である。
8. 3 歳児健診の眼科検査法を変えよう
7. 学校健診で舌診をする意義はあるか

岩手県医師会－健診から考える食育－神奈川県医師会

会田

鈴木

武敏

弱視予防のため、アメリカでは 5 歳までにき秀介

ちんとした屈折検査を受けることが奨められてい演者は 25 年以上、小学校の学校医をしており、る。日本の 3 歳児健診での眼科的検査は、子ども

十数年前より側弯検診が導入される前年まで、舌の見え方に関する保護者への問診と、印刷物に付診を全児童に行っていた。舌診は厳格な調査でも、属したランドルト環での家庭での視力チェックの正常異常を確定するためのものでもないが、一瞬

みの市町村が多い。しかし、この方法では就学時で判断できる視覚的観察で、児童全体の健康状態健診まで見逃される弱視の子どもが少なくない。

の傾向をつかむために行ってきた。

岩手県奥州市では 10 数年前から、市専従の視東洋医学では生体は気血水（き・けつ・すい）

能訓練士が 3 歳児健診を担当し、スキアスコーの 3 要素が体内を循環することによって維持さプによる屈折検査と眼位異常の確認のためのカれていると考えられている。気とは目に見えない

バーテストを行っており、就学時健診時まで放置

生命エネルギーで、生体における精神活動を含めされている弱視の子どもが激減している。

た活動を統一的に制御する要素である。血は気の最近、眼位のスクリーニングもできるとされる働きを担って生体を循行する赤色の液体である。

手持ちの屈折検査装置（以下、「手持ち装置」）が

水は気の働きを担って、生体を滋潤し、栄養する発売され、自治体によっては 3 歳児健診の屈折

無色の液体である。気血水の異常は瘀血（血液の検査として導入され始めている。そこで、この手循環障害や血液の局所のうっ滞）、血虚（血が足持ち装置の問題点を探り、さらなる弱視の見逃しりない状態）、気虚（生きる活力が少ない状態）、を減らす方法として、「ST じゃんけんカード」（以気逆（気が上衝する）、気鬱（気のめぐりが悪い）、

下、「JC」）を使用した近方視力検査の併用を提陰虚（水、つまり体液が足りない状態）や水毒（病言したい。

的な体液の偏在による）などがある。気血水を判

眼位スクリーニング検査：内斜系の検査率は高断する助けとなる一手段が舌診で、舌質舌苔を観かったが、外斜系に関して発見率は非常に低かっ察する。児童に瘀血や水毒や舌苔の異常は比較的たことから、眼位のスクリーニングに関しては、

少なく、主として舌色をチェックした。正常であ手持ち装置は眼科医や視能訓練士によるカバー

れば小児の舌色は淡紅色である。

テストに代えられない。眼位異常の発見のために2005 年の頃の舌診では 5 ～ 6 年生の一部に血虚が認められた。血虚は栄養欠乏と考えれば、栄はカバーテスト検査が可能なスタッフが必要である。

養の欠乏が反抗期と呼ばれる思春期の不安定さを屈折検査のみで弱視は見つかるのか：弱視は示したのではないかと推察した。2010 年頃には屈折異常ではなく、視力発達障害である。実際、

1 ～ 4 年生で、舌色が淡白色を呈する児童が認め＋ 7D の遠視でありながら弱視を起こしていないられた。血虚が低年齢化していったことになる。

例、＋ 2D でも弱視である例があり、屈折検査の2014 年頃には 1 ～ 2 年生にも淡白色の舌診所見

みでは弱視を見逃すことも少なくない。見逃しをを認める児童もかなりの数がいた。血虚の低年齢減らすためには、やはり、最低限の視力検査は行化が加速していったのである。低学年の低栄養がうべきである。

自閉症スペクトラムの増加に関係しているのでは

現在行われている視力検査は、ランドルト環をないかと推察した。5 ～ 6 年生に瘀血や水毒が認使用した遠方視力である。この視標は 3 歳児に158

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

は難しく、検査可能率は高くないことに加えて、慢性胃炎・胃十二指腸潰瘍及び胃がんのもっとも小児の弱視のほとんどが遠視によるもので、遠方

重要な病原因子であることが証明されており、日視力よりも近方視力検査の方が弱視の発見のため本における胃がんの 99％以上はピロリ菌が原因の理にかなっている。その意味において、3 歳児といわれている。

健診では近方視力検査を行うべきであると考えている。

H.Pylori 感染は免疫の確立していない 5 歳以下に起こるとされており、感染経路はかつての水系

ST じゃんけんカード：近方視力検査にはラン感染から、衛生環境の改善した現在では両親からドルト環、絵視標、森実ドットカードなどいくつの垂直感染（接触因子）と考えられている。中学

かあげられているが、いずれも 3 歳児での検査生に対するピロリ菌検診と除菌治療を胃がん予防での回答可能率は決して高くない。そこで、日常対策として独自に取組みを行う自治体が増えておの遊びとして広く使われるじゃんけんを応用し、り、今後は全国の学校健診時に実施していくこと

2 歳でも視力検査が可能になるような視標を考案も検討されているが、検診方法や時期、検診陽性した。じゃんけん遊びの流れで検査することがでへの対応などはさまざまな状況である。また、無きるので、専門的な技術がなくても看護師などの症状の中学生に除菌治療を行うため、安全性は大医療スタッフ、保育士でも検査可能である。JC

変重要なこととなる。

であれば 2 歳児でも初めての検査で 70％が可能

今回、厚木市内の中学校 2 年生のうち、希望

であり、また、じゃんけんは子どもの運動 ･ 精神者先着 200 名に対し「ピロリ菌検診と除菌治療の発達とも関係していることが知られている。そに関する臨床研究」を実施し、小児におけるヘリのため、単なる視力検査としてではなく、精神発

コバクターピロリ感染率、及び除菌の有効性に関達の検査としても応用できる。

する検証を目的に研究を行った。対象となった生JC はフルセット（0.1 から 0.8 まで 8 段階の徒宅に採尿容器と同意書を郵送、厚木医師会内の測定、20,000 円）とスクリーニング検査セット

協力医療機関に採尿された検体を持ち込んでいた（0.3、0.5、0.8 の 3 段階の測定、8,000 円）のだき一次検診として行い、結果は本人、保護者の2 種類が作られている。3 歳児健診や保育園ではみに郵送する。

スクリーニング検査で十分で、0.5 以下が見えな

1 次検査陽性者のうち希望者に、厚木市立病院

い場合に精密検査に送れば弱視発見に有効であ

小児科で糞便中 HP 抗原法を用い酵素免疫測定法

る。
（販売：( 株 ) はんだや）（EIA 法）にて感染診断を行う。2 次検査（確定

小児の視機能異常の早期発見 ･ 早期治療のため検査）が陽性だった場合、厚木市立病小児科にてには、①健診前に近方視力検査用の視標の印刷

治療に関して口頭と文書にて本人、保護者に説明を加えた、弱視予防に関する分かり易い啓発紙のし、同意が得られた者に治療を実施。ただし、体提供、②検査員による手持ち装置による屈折測定

重 35kg 未満の者、当該薬剤に過敏症のある者にと JC による近方視力検査の実施、そして理想は、は治療を実施しない。

③視能訓練士によるカバーテストによる眼位検査

治療として、1 次レジメン（アモキシリン＋と手持ち装置で問題が疑われる子どものレチノス

クラリスロマイシン＋ボノプラザン、整腸剤を 1

コープを使用した屈折確認、④適切な眼科医紹介、週間服用）、2 次レジメン（アモキシリン＋メトであると考える。

ロニダゾール＋ボノプラザン、整腸剤を 1 週間服用）を行い、効果判定は 4 週目以降に、便中抗9. 神奈川県医師会（公衆衛生委員会）モデル事

原検査にて除菌判定を行う。1 次スクリーニング

業 中学 2 年生におけるピロリ菌検診と除菌治療

検査、2 次確定検査、治療に関する費用は本会公に関する臨床研究

衆衛生会関係予算より支出した。
神奈川県医師会

笹生

正人

実際に 1 次検査を受診したものは 163 名で、ヘリコバクター・ピロリ（H.Pylori）感染症は

1 次検査の陽性者数は 8 名、このうち 7 名が 2159

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

次検査を受診した結果、7 名中陽性者は 3 名であいる（25 年度：7 人、26 年度：24 人、27 年度：

り、3 名全員が除菌治療を受け、3 名中 2 名にお21 人）。検尿異常者のうち、一次医療機関への受いて 1 次除菌が成功した。残りの 1 名は 2 次除診率は、蛋白、潜血では 70.6%、糖では 77.3%

菌にて成功した。

であった。本県の学校検尿の問題点としては、検日本で H.Pylori 感染者の胃がんリスクは、統尿異常者の病院受診率が低いこと、病院受診にお計上 15 倍以上といわれており、メタ解析にて除いて適切な診断、判断がされているか把握が難し

菌群で胃がんリスクが 0.66 倍と有意に低下する

いことが挙げられる。

ことも知られている。また、動物実験ではある［報告：藤本俊文］

が、萎縮が進行する前の早い時期に除菌を行うほ
ど胃がん予防効果が高いことも示されている。ま

第 2 分科会［からだ・こころ（2）］た 20 歳代で除菌治療をしても未分化がんが発生

感染症・健康教育・運動器検診

すること、H.Pylori 感染の 10 代後半では前がん

1. 百日咳地域流行と学校での感染対策

病変の鳥肌胃炎もしばしば認められることなどよ～情報の共有と共感についてり、胃がんの根絶、次世代へのピロリ菌の伝播を秋田県医師会

野口

博生

予防するという観点で、除菌治療のベネフィット

百日咳は成人や学童生徒の市中発生、地域・とリスクや本人と保護者の意向を考慮して、早い施設流行が問題となっている。2015 年 12 月～

時期に除菌治療を行うことが望ましいと考える。

2016 年 9 月にかけて学童を中心とした地域流行

平成 28 年度は厚木市においてモデル事業を行っを経験し、臨床像と学校での対応を検討した。

たが、29 年度はさらに厚木市・藤沢市・横須賀強い咳込み発作などから百日咳を疑われ、抗体検査を受けた 145 名を後方視的に検討、また「保市の 3 市に事業を拡大し継続している。

健室だより」から学校での取組みを振り返った。
10. 三重県における学校腎臓健診について
三重県医師会下野

抗体上昇で確定診断されたのは 77 例であり、平吉樹

均年齢は 10 歳、乳幼児での発生もあったが限定

本県では、学校保健会のもとで学校検尿のシス的であった。Ｔ小学校で継続して患者発生が続き、テム化を図っている。また、毎年、腎臓健診委員

同じ学区のＴ中学校、隣接した小学校と患者発生会を開催し、本県の学校検尿の現状及び問題点なが拡大し、5 月に全域で患者が増加してＴ小学校

どを検討しており、平成 26 年度に本県におけるでも患者が増加した。お便りからは当時の担当者

腎臓検診が改定された。改定の主なポイントは、の危機感が感じられ、感染対策には情報共有と共蛋白、潜血異常に関しては、①暫定診断名を統一感が大切であると考えられた。

したこと、②管理方針の目安を明確にし、フロー

不活化ワクチンは乳児死亡の阻止には有効であチャートで流れを解りやすくしたこと、③管理指るが、抗体価は 5 ～ 10 年で減弱していくので、導表を小中高続けて記載できるようにしたこと

成人市中感染症として散発することがあり、学校で、糖異常に関しては、①糖異常の判断を 1 ＋

や施設内で集団感染が確認される事態となってい以上から ± 以上に変更し、糖異常者の二次検尿をる。また、予防接種前の生後 1 ～ 2 か月の乳児

省略したこと、②日本糖尿病学会による診断基準

重症例の症例報告はなくならない。小学 6 年生を明記し、フローチャートで治療及び診断の流れを対象に行われている破傷風ジフテリアワクチンを明確にしたこと、③管理指導表を改訂したことに百日咳を加えようという論議は決着がつかないである。28 年度の本県における学校検尿においまま続いている。診断には症状からの臨床診断とて、小・中・高校あわせて受診者約 19.6 万人の検査所見を組み合わせるが、特殊培地を用いた細うち、要医療者は蛋白、潜血異常では 26 人、糖菌培養は診断までに時間がかかり、抗体価もペア異常では 18 人であった。糖異常の要医療者に関血清を比較するので受診から確定診断まで 2 週

しては検尿システムを改定した後、増加を認めて間以上かかることも多く、潜在的な患者は相当数

160

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

あるものと予想されてきた。2016 年 11 月 から

いずれの群も EIA 抗体値 4 ～ 10 未満の例が最loop-mediated isothermal amplification（LAMP）

多であった。成人群では抗体価が経年的に減衰法による百日咳菌 DNA 検出の保険収載により、していることを示した。このことが集団でみると確定診断までの時間が短縮され、疫学的な対応も低い抗体価例が多いことの原因と推測した。おた

とりやすくなった。日本小児感染症学会ではガイ

ふくかぜワクチンは定期接種に組み込まれていな

ドラインを改訂し、診断基準や抗体価の判定基準

いものの、現在も自然発生状況にある。さらに 2を公表していて、保険診療でもこれらに準拠する

度感染、2 度発症の報告もあり、流行抑制に必要ことが求められている。

な集団免疫は 85 ～ 90％とされることから、おたふくかぜワクチンの定期接種化が望まれる。

2. 安佐コホート・スタディにおける 3 地区小学校学童と同一学校出身の成人群のムンプス抗体価の比較および成人群の抗体価の経年的推移の検討
広島県医師会杉野

3. 学校医は楽しんで学校へ行こう！
～「健康教育」を通して子ども達に迫る～

禮俊

島根県医師会田草雄一

広島県安佐医師会と安佐学校保健会は安佐コ「学校医は学校へ行こう！」という活動をご存

ホート・スタディとして、昭和 53 年から学童の知だろうか。私は「楽しんで」行くことを心がけ

健康調査を実施している。今回、ムンプス抗体にている。学校医は定期健康診断のみならず健康相

ついて平成 15、20、25 年に実施した同一学校

談、学校保健委員会のほか「健康教育」への参画の小学 6 年生の推移的追跡調査（定点観測調査）も求められている。健康教育にも関わらせていたと、平成 12 年から開始している同一被験者（開だくと、より楽しく子どもたちに迫っていくこと

始当時は小学生であったが現在は成人となっていができる。

るので成人群とする）の継続的追跡調査を比較検・クラスでの健康教室

討し報告する。ムンプス抗体測定は平成 12 年の・喫煙防止教室

み ELISA 法で、以後は EIA 法で行った。小学 6

・生活習慣年生の定点調査では計 709 名で一人一回の抗体・アウトメディア検査をした。成人群では 152 名で 537 回の抗体・命の授業検査をし、103 名で複数回検査し経過が追跡できた。

1）ポイントを絞り、想いを伝える
喫煙防止教室ではポイントを 3 つに絞って伝抗体価の分布については、平成 15 年と 20 年

える。①タバコは毒の缶詰、②タバコは周りの人の定点調査と成人群では正規分布に近い型を示しも殺す、③タバコはやめられない、を子どもたち

たが、平成 25 年の定点調査では抗体陰性者が増に唱和してもらう。

加し二峰性のカーブとなった。いずれの群も抗

2）代表者とコラボする

体価の分布は 4 ～ 10 未満が最多で、疾患罹患歴

喫煙防止教室では、代表を選んでもらい、タバやワクチン接種歴と抗体価に相関は見られなかっコを断るロールプレイをする。その際には勧めるた。

役を大人（教師）にお願いする。

成人群では IgG25.8 以上の高抗体価やブース

また、メディア対策の勉強会では、子どもたち

ターと考えられる変動で再感染と考えられる例の代表者に「ある小学 6 年生の『僕の夢』といも多かった。抗体価最高値 20 以上の群の平均抗う作文」を朗読してもらう。その作者をみんなで

体価は 9 年目くらいまで、ほぼ直線的に低下し、考え、その人が大切にしている脳の部分を伝える。

最高値 10 ～ 20 未満の群でも経年的な低下が見

3）体験を通して感じていただくられた。ムンプスは 2 度感染、2 度発症の報告も命の授業では、「あなたはそしてあなたのそばあり、特に高い抗体価例は低下の率が大きいのでにいる人は奇跡の存在！」と題して、生きていはないかと考えた。

ることを体感し、命のバトンや自己重要感、日本

161

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

人の大切にしてきた価値観などを一緒に考えていた場合、約 10 年後に新成人となったときに、学く。心音を聴き合う体験もしている。

校で防煙授業を受けた記憶を保持していた割合が高かった。

学校では子どもたちをはじめお母さんたち、先③新成人となった男女いずれにおいても、学校で生方、みなさんが学校医を待っている。喫煙防止

防煙授業を受けた記憶を保持していた場合に、友教室、アウトメディア、生活習慣をはじめ、命の人からの喫煙の誘いを断る自信があると意思表示

授業は最終形としてさまざまな健康教育に立ち会した割合が高かった。

うチャンスがある。子どもたちと双方向性を大切④新成人となった女性では、学校で防煙授業を受にしてコラボしていくと、わくわく楽しい想いをけた記憶を保持していた場合に、現在非喫煙であ伝えることができる。

る割合も高く、近い将来に喫煙しないと意思表示「学校医はもっと楽しんで学校へ行ってみませ

した割合も高かった。

んか？」

今回の検討によって、学校医が小学校で喫煙防一つずつネタを集めて、時代の変化にも対応し止の出前授業を実施したことは、学校で受けた防ながら、子どもたちと一緒に授業を通して考え、煙授業の記憶の保持に役立った可能性が示唆され感じていただくことに重点を置いて学校医活動をる結果を得た。加えて、新成人において学校での進めている。子どもたちは学校医が来てくれるの

防煙授業の記憶を保持していたことは、健康リスを待っている。

ク行動である喫煙を抑制する方向に働いている可能性も示唆する結果を得た。ただし、今回の検討

4. 和歌山県御坊・日高地方における学校医喫煙防では、個々の家庭内喫煙者の有無を考慮した解析

止出前授業と成人式での喫煙状況アンケート調査は行っていない。また、喫煙行動と喫煙に対する和歌山県医師会 中井 寛明

意思表示には性差があることを示す結果が得られ

日高医師会では平成 17 年度から、各学校医がたことについては、授業などの介入プログラムの担当する主に小学 5・6 年生と中学生を対象に喫開発において今後の課題と考える。

煙防止出前授業を実施している。出前授業に先だって児童生徒が自記式の質問紙に回答し（第5. 平成 28 年度運動器検診の結果と整形外科専門

40 回、第 42 回大会で報告）、授業後には感想文

医による運動器検診の状況についてを書いている（第 47 回大会で報告）。さらに 23埼玉県医師会柴田輝明

年度の成人式からは、式典に学校医が出向いて

平成 28 年 4 月 1 日からの学校健康診断では、喫煙防止の呼びかけや喫煙状況、喫煙意識のアン

従来の脊柱及び胸部異常検査に加えて四肢の異常

ケートを新成人に対して実施している（第 43・の検査、いわゆる運動器検診が行われている。

45 回大会で報告）。

28 年度に行われた運動器検診の内容・方法が

今回、23 ～ 28 年度に成人式を迎えた御坊・適切であったかどうかを評価するためには、事日高地方の新成人を対象に実施した 6 年間の生後措置の結果が最も大切である。つまり、専門医

活習慣調査をもとに、学校医が児童生徒に対するへの 2 次受診を指示された児童生徒のうち専門

喫煙防止出前授業を開始した 17 年度の前後に小医を受診した割合、そしてその結果、要治療・要学 5・6 年生であった学年の若者について、成人観察の診断を受けた割合といった数字が必要であ式時点での喫煙者の割合や喫煙に関する意識などる。そこで、県内で実施された 3 つの調査結果と、について検討した。

文部科学省が 28 年 12 月 27 日に発表した平成①対象地域では、小学 5 年生の児童の家庭に喫

28 年度児童生徒等の健康診断の実施状況調査報

煙者がいる割合は、約 10 年間で 15％程度低下し、

告（全国調査）を比較・考察した。

28 年度は 47％となった。
②学校医が小学校で喫煙防止の出前授業を実施し

162

これらの調査結果から、次年度に向けた対策は、
まず保護者による「保健調査票」の精度を上げる

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

ように努めることである。そのためには各市町教

前述の 2,396 人のうち 564 人が専門医を受診育委員会や学校の教職員及び保護者を対象としたし（受診率 23.5％）、422 人が異常ありと診断

研修会を開いていただき、家庭や学校で運動器異を受け、脊柱側弯 215 人、オスグッド病 31 人、常が疑われる児童生徒を少しでも多く抽出してい腰椎分離辷り症 11 人の他、治療・指導を要する

ただくことが重要と思われる。

疾患が数多く診断されていた。また、小 3 男子

検診方法は、当面は保護者や学校からの情報をにペルテス病が見つかった。

基に異常が疑われる児童生徒を学校医が検診する

小 1 ～高 3 までの学年ごとの有所見者率につ方法を取らざるを得ないため、運動器検診導入前

いては、片脚起立不可は右肩下がり、他の項目はより 30 分程度の時間延長になることは覚悟して右肩上がり、高 1 で一旦低下していた。協力をいただきたい。今後は、運動器専門医である整形依頼した学校のバスケットボール、野球、ラクビー

外科医の協力・参入が必要になってくると考える。

などの運動クラブ員の有所見者率は、腰痛、下肢

また、各学校及び教育委員会には、専門医受診痛、とりわけしゃがみ込み不可が全体と比べて高を指示された児童生徒が確実に受診するように指値であった。

導し、期日を定めて結果を集計していただきたい

28 年度の運動器検診の全国調査を文部科学省と考える。全国の専門医の一覧表を作成し、異常が行い、対象者 12,936,196 人、専門医受診指の疑われる児童生徒が適切な診断・治療が受ける

示率 2.2％、専門医受診で学業に支障のある疾ことができ、また、その結果がその後の検診事業

病・異常の診断率 0.11％と発表したが、専門医に反映されるネットワーク作りも必要である。

受診率は調査していなかった。京都市では対象者

運動器検診は、運動不足や生活習慣病による運96,593 人のうち、専門医受診指示率 2.5％、専

動器機能不全の子どもたちのスポーツ外傷の予防

門医受診率 23.5％、専門医は受診者の 75％に疾のために、また、過度な運動による運動器の障害

病・異常と診断していたことから、専門医によるを早期に発見し、将来的に障害を残さないように

疾病・異常の診断率は 0.44％であった。全国調するために重要な事業である。今回の学校医への査での専門医受診率を推定してみると、京都市のアンケート調査でも多くの先生方に必要・意義が実績による疾病・異常の診断率 75％を当てはめあるとの評価を頂いた。大切な検診であるからこると、専門医受診率は 6.7％となり、日本臨床整そ、より効率的・効果的な方法に改善していくべ

形外科学会のアンケート調査での診断率 60％をきである。今後、関連機関が結果を十分に分析し当てはめると 8.3％となる。すなわち、京都市のた上で、密な連携の下に検診方法を改善していく

およそ 4 人に 1 人に対して、全国では 12 ～ 15ことが必要と思われる。

人に 1 人の受診率となり、受診率の向上が大き

また、運動器検診の事後措置として、2 次勧告

な課題である。今回の検診結果の公表とともに運者受け入れ側の整形外科医にも脊柱側弯症、胸郭動器疾患についての啓発を進めていくこと、特に異常、運動器疾患・障害及び運動器機能不全の対中高生にしっかりと理解させ受診勧奨を進めてい策の周知が重要であると考える。

くことが重要である。
小＜中＜高と整形外科項目の有所見者の頻度が6. 運動器検診から見える健康課題
京都府医師会上昇していくことは従来の報告から予想されたこ林

鐘声とであったが、学年が進むにつれて右肩上がりと京都市では独自のマニュアルによる運動器検診なる中で、高 1 での落ち込みが初めて観察された。

を行っており、平成 28 年度では 96,593 人の対

中 3 の夏から高 1 の 4 月まで運動部活動をして象者のうち有所見者は 16,868 人、専門医受診をいないことによるのではないだろうか。さらに、指示した 2,396 人を含めて学校医が運動器に問中 1 から有所見者率の上昇が目立つ理由も運動題ありとスクリーニングしたのは 9,373 人であっ部活動と関係しているのではないだろうか。運動た。

部員では腰痛、下肢の疼痛、しゃがみ込み不可の163山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

有所見率が高く、野球部では上肢の疼痛、上肢にで、①のうち既にかかりつけ医に受診している可動域制限が目立ち、バスケットボール部、ラク者は 27 人であった。中学校の総計は① 211 人、ビー部、柔道部ではしゃがみ込み不可が極めて高② 48 人、③ 56 人で、①のうち既にかかりつけ

い頻度で認められた。教育委員会を中心に進めて医に受診している者は 67 人であった。最終的にいる運動部の適切な活動指針の中に、今回の検診

専門医受診で学業に支障があると認められた人数

結果を活かし、児童生徒の運動器障害の予防に役

は小学生 9 人、中学生 2 人であった。

立てていく必要がある。

28 年度、29 年度運動器検診実施時の問題点を

京都市では、27 年度の健康診断で見つかった考察する。

脊柱側弯は 35 人であったのに対して、28 年度

1）これまで運動器（整形外科）疾患としては、は 215 人であった。四肢（運動器）の状態の検脊柱側弯症や胸郭の検診項目が実施されていた

査マニュアルに従い、上半身裸の徹底、イラス

が、法改正により新たに上肢・下肢などの四肢トを見ながらの視診、前屈テストを 100％行っや骨・関節の運動器障害についての検診項目が加たことによる成果である。内科学校医による中高わったものの、未だ本検診の本来の意義の基礎的での専門医受診の指示率はおよそ 1.4％であった

理解が家庭、学校及び学校医間での共通理解が充が、その数値の妥当性については、今後の課題で分得られていないように思われること。

ある。

2）定期診断結果のお知らせと受診の勧めによる運動器検診にあたって、検診時間の増加は大実際の専門医受診が行われた児童生徒数の確認がいに問題となるところであるが、京都市の高校で難しいことと、さらに専門医受診をしてその後、は 1.6 倍も増加し、学校医も教育現場も時間的に高次医療機関へ紹介された場合の診断結果の把握も労力的にも大きな負担が生じた。検診のサポーが学校管理下では難しいこと。

ト医の採用も考え教育委員会と協議した結果、そ3）2）に関しては医師会の介入が必須条件になれまで 900 人をめどに複数校医としていた基準

るが、専門医受診が市外医療機関であった場合、を 700 人に緩和し、29 年度より適用となった。

どこまで介入できるかについて医師会活動では限これにより、大変だった高校 2 校を含む生徒数

界があること。

700 ～ 900 人の 11 校の学校において負担の軽4）運動器検診にかかわらず、会内に検診センター

減が図れた。今後とも学校保健の充実の観点からがある医師会（愛知県では想定 8 医師会）が行課題を解決していきたい。

えるさらなる検診データの解析が、検診センターを持たない医師会では独自調査が行えないこと

7. 平成 28 年度東海市の運動器検診における専門等、検診制度格差があること。

医受診抽出方法について

5）実際に発生した事例だが、中学校生徒で専門

愛知県医師会

稲坂

博

医検診後「側弯」が指摘され高次病院紹介・受診

学校保健安全法の改正に基づき、平成 28 年度

後、観血的手術が必要と診断された例があり、こに東海市における 6 中学校と 12 小学校においてれまでの検診体制（小学校時代等）の診断におけ

運動器検診（整形外科専門医受診）を勧めるに至っる精度管理が問われないか、といった医療安全課

た抽出方法は、①保健調査票に保護者がチェッ

題の対処について事前体制が未だ制度化されていクした人数とその項目別人数集計に基づくもの、ないこと。

②養護教諭、担任等の日常の健康観察の上、疾病・

6）5）を受けての課題だが、側弯等にかかわら異常等が疑われると考えられる人数とその項目別

ず 28 年度運動器検診結果で運動器に問題があっ

人数集計に基づくもの、③学校医が定期健診時にた際に患児のかかりつけ機関が柔道整復師等で整形外科専門医の受診を勧めた人数とその項目別あった場合の学校管理下での対応が未だ明文化さ人数集計に基づくもので行われた。

れていないので、今のところ独自対応になってい小学校の総計は① 183 人、② 2 人、③ 90 人

164

ること。

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

8. 豊島区立小中学校における過去 7 年間の骨密度測定結果から

第 1890 号

度の年間増加量が低くなる。
男女とも 15 歳で最大骨量に達するといわれ、東京都医師会

猪狩

和子

この時期にいかに多くの骨量を獲得するかが将来

豊島区における小中学校骨密度測定事業は、平の骨粗鬆症リスクを減らすポイントである。中学

成 21 年度まで東京都の学校給食用牛乳供給事業

生時の運動と良質なカルシウムの摂取は、将来のとして実施され、その後廃止されたが、本事業は

骨粗鬆症発生頻度を下げる有用な方法であり、大成長期における食育や生活習慣などの保健指導に切なこの時期に骨密度を測定し、栄養、運動、生有効であることから、22 年度からは学校医・学

活習慣について指導している。低骨密度傾向の者

校歯科医・学校薬剤師・養護教諭・校長・保護者・の割合は僅かながら減少傾向にあり、骨密度を通教育委員会など各部会協力のもと豊島区学校保健

じたわれわれの保健指導の効果が認められつつあ会事業として継続している。

る。今回、小中学生の調査から運動群で骨密度が近年、最大骨量を獲得する思春期における良高く、筋肉量との相関も判明した。一方、中学 3

質なカルシウムの摂取が、将来の骨粗鬆症の発生

年で骨密度の低下がみられ、受験を控えて不規則

頻度を下げる有用な方法であるとの研究報告があな食生活や睡眠、運動不足がその一因と思われる

り、
測定結果を生徒や保護者へフィードバックし、が、今後この時期にジャンプ中心の運動を継続し、結果をもとに養護・栄養教諭による食生活、運動、低下を予防するとともに運動が骨に与える影響、

生活習慣について骨密度を上げるための保健指導

低骨密度の原因をさらに追究していきたい。

を行い、将来の骨粗鬆症を予防する取組みを行っている。
豊島区学校医会より豊島区学校保健会に GE 社

9. 徳島市の小中学校における側弯症検診の実態調査

製骨密度測定機器 4 台を寄贈し、順天堂大学医

徳島県医師会高田洋一郎

学部小児科、整形外科の協力を得て、学校医、医

思春期特発性側弯症は成長期に側弯の進行が師会、行政（豊島区）、大学が連携し、長期的にみられるため、早期発見・早期治療が非常に重要

共同研究を行うまたとない機会に恵まれ、豊島区であり、学校保健安全法でも側弯症検診が義務化

立中学校 1 ～ 3 年生の骨密度と栄養・運動・生されているが、学校検診での側弯症検診の施行率

活習慣・スポーツテストなどとの関連性を検討しは地域、学校、学校医によって差があるのが現状た。第 43 ～ 47 回全国学校保健・学校医大会でである。側弯症だけでなく運動器の障害をチェッ

第 1 ～ 5 報として報告したが、今回、この事業クするため 2016 年 4 月から運動器検診が追加

が 8 年目を迎えるにあたり、過去 7 年間で得らされたことにより、側弯症検診の実施率が改善れた結果をまとめて報告する。

することが予想される。そこで、側弯症検診の実

低骨密度傾向の割合は、中学 2・3 年とも男子態調査を行うため、運動器検診施行前の 2016 年に多く、3 年生でより顕著であり、全体では年々

1 月と施行後の 2017 年 5 月に徳島市内の小中漸減傾向にある。

学校 46 校の養護教諭に側弯症検診に関するアン

骨密度と体重・身長、運動、スポーツテストやケート調査を行い比較した。

食習慣・生活習慣との関連は、男子では身長が高

回 収 率 は 前 期 が 31/46 校（67 ％）、 後 期 がい、女子では肥満度が高い、また、筋肉量が多い

26/46 校（56.5％）であった。側弯検診の実施

生徒で骨密度が高い。小・中学生とも運動群で骨率は前期 29/31 校（93.5％）から後期 26/26 校

密度が高く、中学生男子ではスポーツテスト結果（100％）となり、全校で実施されるようになっと優位に相関する。給食で牛乳をよく飲む生徒、ていた。側弯症検診の実施医は前期後期とも内科

さらに他のタンパク質、野菜をよく食べる生徒が医、小児科医が 90％以上を占めており、ほぼすより骨密度が高く、女子では初潮から 1 年以内

べての学校で全学年に行っていた。前屈テストをで骨密度の増加率が高い。睡眠、運動不足で骨密行っていたのは前期が 22/29 校（75％）、後期

165

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

が 20/26 校（77％）で前屈テスト実施率の改善

21% と指摘されているが、指先がつかない前屈はみられなかった。運動器検診開始後に負担が増

制限は小学生 32%、中学生 45% と驚くべき数値

えたと回答したのは 21/26 校（80.7％）であった。

への解説はない。腰部後弯変形の問題点の項で提今回の調査では、運動器検診開始後に側弯検診示した腰部後弯変形が放置される理由には若年性が全校で実施されるようになったことが明らかと

後弯症（腰部ショイエルマン病 /Blumenthal）のなり、予想されていた側弯症検診の実施率の向上

診断基準にもある。

が認められた。しかし、内科医、小児科医が運動手術になれば検診での見落としが問題になる。

器検診をすることへの不安があるとの意見もあっ日本人の 4 人に 1 人が体験する腰痛を考慮すれた。検診方法に関しては学校医により異なる傾ば、腰部後弯変形は側弯変形同様に学童時代から向が強く、前屈テストの実施率も改善が見られな

検診、管理しておかなければならないのが脊柱変かったため、引き続き啓蒙が必要と考えられた。

形である。

また、養護教諭の負担が増えている結果となり、若くしてこのような脊椎状態とならない検診体

運動器検診の実施体制の調査・検討が必要と考え制を整備しなければならない。運動器検診で指摘られた。

された前屈制限児を診るときには、二次検診協力
医は今回紹介したような情報に注意を払い、10

10. 運動器検診の継続への試み（広島方式）
広島県医師会泉

度以上の腰部後弯、楔状椎などの椎体変形に注意
恭博

し、レントゲン写真を見て、生活指導を実施して運動器検診で手が床につかない前屈制限はいただきたい。われわれの症例検討では前屈制限

10% 以上の異常者が報告されているので、平成の子どもは腹筋（上体起こし）が弱い傾向にある

28 年度の保健調査票は学校、二次検診での異常ので、学校医とともに保健体育の関係者の協力は者の増加での混乱を避ける配慮をした。広島の不可欠である。

21 年度からの後弯症検診では 10cm 前屈制限を

前屈制限児には腰部後弯が発生する。腰部後弯指標としているが、運動器検診では指標を厳しく変形の評価には二方向レントゲン撮影が必要で、した。広島市の小学校 3 校 2,908 名、中学生 2

胸腰椎部の 10 度以上の後弯には動態撮影などの校 1,858 名、合計 4,766 名の検診結果では手が詳細な腰部後弯を評価する。腰部後弯になれば将膝の高さに届かない前屈制限は小学生 17 名、中来腰痛が発生する。

学生 71 名であった。前屈制限は腰部後弯変形の運動器検診は小児期からの未病の状態で腰部後サインなので、手が膝の高さに届かない学童は異弯変形（前屈制限）を早期発見できるので、現代

常腰部後弯とすることに意義がある。

日本人の国民病とも言われる腰痛症対策になる。

この検診では側弯に関する項目は小学生 40

運動器検診が全国的に展開されているので健康寿

名、中学生 86 名なので、27 年度広島市学校検命、医療経済にも大きな成果が期待できる。広島

診結果（側弯変形：小学生 1.08%、中学生 2.16%）

ではあらゆる機会を捉え、前屈制限の意義を解説に比べ側弯変形をより多く指摘できている。運動し、運動器検診の継続への理解をお願いしている。
［報告：濱本

器検診は側弯症検診を兼ねるとともに、後弯症検史明］

診も可能であるので、検診を継続させなければならない。
学校保健法は平成 7 年の施行規則では脊柱は側方からも観察して脊柱後弯変形などにも注意す

シンポジウム「学校における子供たちの健康教育について」
基調講演

るように規定されているが、学校検診では現在な

小児がん治療の進歩とトータルケアについてお側弯変形だけ取り上げられ後弯変形には関心が三重大学大学院医学系研究科

払われていない。平成 25 年の岐阜県の 5,901 名の運動器検診結果では側弯変形は小中学生ともに

166

小児科学教授平山雅浩

悪性新生物は日本の子どもの死亡原因の上位で平成 30 年 2 月

山口県医師会報

ある。中でも白血病については、現在では長期生

第 1890 号

訓にした症例である。

存率が 75% 程度の時代となった。ただ、半年か卵巣腫瘍の 12 歳の女の子で、肺に転移もありら 1 年の長期入院が必要な事例が多く、治療のステージ 4 だったが、抗がん剤などで治った例。

副作用による晩期合併症等も含めて、学業に支障

聴力障害の副作用が残っているものの、10 年後が出て不登校になる子がいる。

に結婚、残された卵巣があったため出産できた。

実際に悪性新生物というのは、白血病など多くの種類があり、造血器がんが 3 分の 2 から 5 分

この例は、晩期障害なども起こってくるので、長期的なフォローが必要であった。

の 3、そのほかには固形がんなどがある。白血

一般的な症例を提示したが、サバイブする例も病は多くのタイプがあり、悪性リンパ腫も造血器増えているので、身体的・精神的、あるいは経済の腫瘍である。固形がんの中では一番多いのが神的な負担、家族の負担など、もっと細やかなトー

経芽腫、神経のどこにも出てくるが副腎や交感神

タルケアが必要である。

経に出ることがある。
10 ～ 15 年前に発症した具体的な症例と問題点を紹介する。

トータルケアに関連して 5 つ紹介をする。
まず、病名告知とチーム医療についてだが、三重大学では子どもの患者への病名告知を 15 年前

急性リンパ性白血病の患者で、抗がん剤治療をから行うようになった。治療を受けると比較的治5 か月程度行った後、外来で 1 年半さらに治療しりやすい、入院期間が非常に長くなる、副作用や2 年で治った例。以前は学校を休学しなければな

後遺症が出ることもある、ということを子どもにらなかったが、当時、院内学級ができていたた

理解させる必要がある。子どもの理解力・受容力

めその点は改善されている。費用の面では、小児を過小評価して、子どもの視点と価値観を大人が慢性疾患ということで国が医療費を助成してくれ

勝手に解釈してはいけないし、一個人として尊重る。

するという意味でも、真実を知らせる必要がある

腎臓の腫瘍の 7 歳の男の子で、手術と抗がんということで行われた。病名を告知すると子ども剤により 6 か月程度で回復した例。患者には 3

は不安もあると思うが、理解することでより治療

歳の弟がいたが、母親を付き添い等で半年以上に積極的に参加するようになった。基本的に自己とられてしまった状態であったため、長期療養の決定権は患者がもつべきであり、信頼関係が大事

ファミリールームを開設、宿泊してもらうことでである。トータルケアが必要な医療行為をチームできるだけ家族の時間をとるようにして精神的不で行う。理解可能な年齢としては、はじめはおよ

安定な状況を改善するようにした。

そ 10 歳以上で実施していたが、4 歳でも 4 歳な重症の咽頭筋肉腫の患者の例。治療は 1 年程度で抗がん剤と放射線による治療を行った。15

りの理解ができれば告知をするようになり、診断した後できるだけ早めに告知を行った。

年前の症例だが、ご両親からは病名告知をしてチャイルドライフスペシャリストという、アメほしくないと言われ、本人は成人してから病名をリカでしか認定していない心理社会的支援を提供知った。彼は今では、小児がん経験者の集まり「ピする職種があり、現在、当院には 3 名所属して

アサポート」を作って、新たにがんになった人をいる。子どもを取り巻く医療環境は非常に複雑でサポートできる集団を作って活動している。

あり、小児がん、慢性疾患の治療をするうえでは鼻の奥にできた重症筋肉腫の 11 歳の女性で、治療したものの亡くなられた例。顔が変形してく非常に必要な職種で、心理的な面から復学等を含めて総合的なサポートをしている。

るため、外に出られず、病院にもいたくないとい

晩期障害については、がんが治っても多くの合うことで在宅を余儀なくされた。今から 15 年以

併症が起こることがあるため、長期フォローが必上前の当時は子どもの在宅医療を行っていなかっ要となる。そのほか精神発達の障害や難聴、低身たが、自分が外来も主治医だったので在宅にもっ長、二次がん、生活習慣病の若年化などがある。

ていった。在宅医療が非常に重要であることを教本院の長期フォロー平均は 30 歳くらいで、20167

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

年程度経過した患者も 160 人程度見ている。心るような会を開催している。多様な相談窓口を設

身の障害によるものなどいろいろなハンデがあっける必要があり、長期フォローアップの話や、じって就労できないといった問題もあるため、サポー

くり時間をとって対話することも行っている。まトが必要である。三重大学は平成 10 年から長期

た、経験者による会、ピアサポートなどで、数名フォローアップをしており、外来も 40 年くらいの集まりを定期的に開催するなどしながらトータ行っている。受診は他の病院は 5 年くらいでフォルケアをしていく。

ローになるが、三重大学は 10 年経っても継続する患者が多い。

最後に、院内教室、復学支援についてだが、治療を受けると脱毛などの容姿の変化や疲れやす

緩和ケア、終末期医療については、子どもの病

い、感染症にかかりやすいといったことから欠席

気にとって、家族とともに普通に暮らせること、しやすい、クラスメイトと授業を受けられないな

質の高いケアを受けられることが大事である。終ど、さまざまな制限がハンデとなる。院内学級は末期、家族にどのようなことを感じたかアンケー

20 年近く前に三重大学に設置された。入院中はトを行ったところ、病状の悪化、痛みのつらさを病院と院内学級で密な打ち合わせがあるが、復学目の当たりにする、子どもが亡くなる可能性があに向けては原籍校とのやりとりに重点がおかれてることを考えると辛い。また、急に亡くなるのでいく。

はないかという不安や緊張感などが挙がってお脳腫瘍の 8 歳の例では、治療のために院内学

り、子どもが死んでしまうのではないかというこ級に転校し、5 か月後に復学。退院の前から両親とを考えること自体に罪悪感を覚えるなど、非常は原籍校の先生やチャイルドスペシャリストなどに複雑な思いをしている。

関係者と相談し、子どもたちの理解と患者が楽し亡くなるときの療養場所については、在宅のく復学できることを目的として、まず看護師がク

希望がほとんどである。しかし、実際、在宅医

ラスの子どもたちにがん教育の授業を行うことに療にはなかなか対応ができておらず、約 20 年前なった。友達の大切さをテーマに、病気がどれくは在宅で亡くなるケースがとても少なかったが、らい重いのか、治療がどのようなものなのか、命2014 年のデータでは 3 割程度はなっているものの大切さといったことを授業した。実際に復学しの、まだまだ在宅医療について考える必要がある。

たあとは、友達同士で主体的に声掛けや、助けて

終末期については、積極的治療を断念するというくれるなどといった雰囲気が出てきたということことで、見放され感が出るが、一緒に治療に立ちで、患者も学校に行くのが楽しい、髪の毛がない

向かっていくという姿勢が大事である。積極的にことについてはストレスなく考えられる、一人苦痛をコントロールすること、さらに患者のみなぼっちではないと発言している。

らず家族に予期されることを早めに伝えること、

院内学級については、東海・北陸地方でがんを終末期に移行する場合は在宅医療における連携、扱っている 26 施設でアンケートを行ったところ、地域連携が大事である。

小学校・中学校で院内教室の例はあるが、高校のAYA（Adolescent and Young Adult）世代とは、

院内学級はほとんどなく、訪問教室が 2 施設だ

15 ～ 30 歳くらいの年齢を指し、ちょうど小児けであった。高校生の学習支援はあまり体制的にと成人の狭間の世代で、骨肉腫などの難病が多い。

できておらず、家庭教師やボランティアで大学生

ちょうど小児科も卒業し内科も診てくれない可能が教えている場合、小・中学校担当の院内学級の性があるので、うまく連携する必要がある。また、先生が教えている場合、自習室が用意されている

AYA 世代は両親、社会、保育、進学、就労、結婚、場合などがあった。そうした中での問題として、出産などの不安が密にかかわってくる世代で特有退学になる、進級できないといった例もあり、今の精神的なストレスにかかりやすいことから特別後の課題である。

に対応が必要ということで入院の病棟でもティーまとめとしては、治療の進歩により小児がんのンズルームなどを設けて、同年代の仲間が集まれ予後は改善している。小児がんの経験をプラスに168

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

とらえて、社会復帰支援プログラムを進めていく

思春期以前の学童期、幼児期に遡って早めに対策必要があり、根治困難な子どもについては、患者することが極めて重要である。

のみならず兄弟と家族支援が大事である。特に復当院では、昭和 52 年から重症の小児肥満に対学支援・就労支援についても細やかなケアが要求する入院治療を開始した。肥満に特化した肥満教される。がんの医療、患者、家族を中心としたトー

室、肥満治療研修会等を行って、隣接している緑ヶタルケア、
チーム医療の実践が非常に重要である。

丘特別支援学校（平成 29 年度からかがやき特別［報告：濱本史明］

支援学校）との連携を深めて、長期休みを利用した健康教室なども行ってきた。

シンポジウム平成 27 年には 66 人の治療を行ったが、小学

1. こどもの生活習慣病の現状と課題
国立病院機構三重病院副院長

生が 4 分の 3 程度で高校生は比較的少ない。肥菅秀

満度が高いほどメタボリックシンドローム、脂肪小児肥満は昭和 40 年には 5% ほどだったが、肝、糖尿病等の合併率は高い。また、発達障害とこの 40 年ほどで約 3 倍近く増加した。これは欧肥満の関係については、実際 66 人中 22 人が発

米型の食生活になってきたこと、自動販売機が増達障害と診断又は疑われている子どもであった。

えてどこでも清涼飲料水（ジュースだと 14 個の肥満には社会的環境も深く関わっていて、家庭角砂糖）が飲めるようになったこと、コンビニの環境については、親の離婚を経験している子ども

普及で 24 時間お菓子が食べられるようになったの割合は 28.8% で、一般に 20 歳未満の子どもにこと、ゲームなどによって外で遊ばなくなったこ

おける親の離婚割合は 10.53％と言われているのとなど、いろいろな背景が関係している。最近はで明らかに高い。かぎっ子、施設入所、親が精神生活習慣の見直しなどもあって、若干減少してき疾患を持っているなど、複雑な社会環境が子どもているが、依然として問題ということに変わりはたちの肥満に繋がっている。

ない。子どもの時に太っていたかどうかによっ

入院治療を勧めるタイミングは、高度肥満であて、成人になって肥満が残るかというデータを見る場合やメタボのリスクがある場合などで、入院

ると、よく小さいときに太っているのは問題がな

すると、肥満度がかなり減少して効果がある。

いと言われるが、実際には 1 ～ 2 歳のときに正入院で肥満治療を行っている患者数は、毎年常体型である場合と、肥満である場合を比べると、20 名程度、延べ人数 2,000 例である。看護師に親が正常の場合はあまり小さい間は心配ないが、よる疾患教育、生活指導、栄養士による栄養指導

親が肥満の場合、1 ～ 2 歳児の肥満の 40% は大などいろいろな取組みをしている。子どもたち自人になっても肥満になる。さらに年齢が上がって身にもしっかり教えることが重要で、子どもたち

くると、非常に高率で成人肥満に繋がり、親が肥同士の会で話し合いの場を設けたり、月に一度は満であるとその確率はさらに高い。

保護者との面談も行っている。

肥満の子どもを対象にメタボリックシンドロー

入院診療で注意していることは、本人、家族のム の 頻 度 を 見 る と 2 割 程 度、 肥 満 度 35% 以 上

精神的負担が大きいのでしっかり密に対応するこでみると 14.5% がメタボリックシンドロームでと。入院した時は体重が減るが、かなりの割合であった。最近のデータでは、一般の検診では概ねリバウンドするので、その後が大事だという認識

1% くらいの子どもがメタボリックシンドロームが必要である。また、不登校を合併している子もなので、肥満が高率にメタボリックシンドローム

いるので、原籍校や教育委員会、児童相談所とののリスクが高くなるのは、小児においても明らか

連携を密にしていくことが重要である。

である。

そのほか病院受診には至らない程度の肥満の子

思春期の肥満は高率で成人肥満に移行する。成どもを対象とした 1 泊 2 日のヘルシーキャンプ

人になって痩せたとしても、生活習慣病の合併率、を実施している。小学生が主体で十数人を対象にあるいはそれによる死亡率が高い。したがって、軽度から中等度の肥満の子が多い。栄養指導や運169

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

動、家族向けの講義等を行っている。キャンプだ

予期せぬ妊娠で怖いのは、本人が誰に相談しよけでも肥満度は変わるが、肥満度が高い子はしっうと悩むことで鬱になる、相手の男の子との問題

かり入院して治療する必要がある。

で人間不信になる、家族とのトラブル、そして環最 後 に、 低 出 生 体 重 児 が 大 人 に な っ て メ タ

境が整わないうちに出産することによって離婚、

ボリックシンドロームになる割合については、

児童虐待、育児放棄などの問題が起きてしまうこ

2,500g 以下だと 3 割近くがメタボリックシンドとである。

ロームになると 20 年前に示されている。日本に

私たち産婦人科医ができるのは、学校現場におおける低出生体重児は増えており、最近は 10%

いて出前講座をして、少しでも子どもたちがいろ程度、また、2 型糖尿病と低出生体重児の関係もいろなことを知って性感染症などにならないよう指摘されている。20 代の女性で痩せている方がにすることである。内容としては、命の誕生、自この 20 年で増加し、それに伴って低出生体重児

分の体、男女の差、性に係るトラブルなどで、正も増加している。これは若い女性の極端なやせ願

しい身体の知識を伝え続ける、身体をしっかり自望や生活習慣によるものであり、生活習慣病が世分で管理させる、正しい情報を与えるなどである。

代を超えて連鎖していることから、この連鎖を断性トラブルの実例の背景としては、淋しい、自ち切ることが非常に重要である。お菓子や清涼飲分の居場所がない、自分を分かってもらえない、

料水等に囲まれた子どもたちの生活を見直す必要

相談する人がいないという場合が多い。

がある。さらに子どもの生活習慣病は、私たち大子どもたちは、危ないことははっきりオブラー

人を含めた社会全体が生み出したものであるとい

トに包まないで言ってほしい、悩みを相談できる

う認識をもって、社会全体で生活習慣を改善してところを教えてほしいと望んでいる。特に、家庭いく努力が求められていると考えている。

が機能していないのなら、なおさら私たち大人一人ひとりが考えていかなければならない。性につ

2. 性教育は誰がするの？
市立伊勢総合病院産婦人科部長

いて教えることだけが性教育ではなく、普通の会
村松

温美

話の中で関連する話題が出てくる場合もある。子

性をめぐる問題には、望まない妊娠、性被害、どもが、性だけでなくいろいろな悩みをもった時性感染症、デート DV 、子宮頸がん、摂食障害なに、打ち明けてくるような関係づくりを大人誰もどさまざまな依存症、鬱などの精神疾患などがあが自覚しなければならない時代になってきているる。

と思う。子どもが性を話題にしてもいいのだとい平成 4 ～ 8 年までの STD の報告を見ると、クうことも伝えていなかければいけない。

ラミジア、淋菌はピークが平成 15 年で、減少しまた、特に家庭でしてほしいのは子どもが性をているものの下火になっているだけで、まだまだ話せる環境、親子の会話を取り戻してほしいと

STD はある。現在、性行為のある十代の若者の思っている。そして、性に携わる養護教諭などは

30% は STD になっている。STD の怖いところは、女性が多いが、家庭でしてほしいのは父親の積極

女子の場合は不妊症の問題、そして男女とも感染的な参加である。子どもは包茎のことなど誰にもしても症状が出ない場合が多いので、知らないう

聞けないのが現状で、父兄には学校や医療現場か

ちにいろいろな人にうつしてしまうという点であらを啓発しなければいけないと思っている。

る。

産婦人科医としては、子どもたちだけでなく現

人工妊娠中絶のグラフについては、昭和 55 年

場にいる人への教育や、父兄教育をもっとしていから平成 24 年まで確実に減っている。ただ、20きたい。性教育に自信がない養護教諭には勉強し歳未満の中絶の割合が減っているわけではなく、て自信をもっていただきたい。また、今までどお現在、人工妊娠中絶の総数 17 万人のうち 1 万 6

り、子どもたちへの講座を開催していく。学校医

千程度は 20 歳未満であり、実際にはもっと多いに産婦人科はほとんどいないが、青森県には地域だろうと言われている。

担当の産婦人科医がいる。そのようにもっと産婦170平成 30 年 2 月

山口県医師会報

人科が地域に入っていただきたい。

第 1890 号

医がいないということはありえない。日医を中心

性教育は、単に性に関するトラブルを回避する
ためのだけの教育ではなく、生きていく上でとてとして学校のメンタルヘルスにもっと力を入れてもらいたい。

も大切な心の教育である。子どもたちの素直な心

では、精神医学に何ができるのか。薬だけではを大切にしながら、今後も取り組んでいきたい。

なく、精神療法というのが精神科にはある。たとえば教育的に自分でもできる呼吸法、筋肉弛緩法、

3. 教育と医学が支える子どものメンタルヘルス
長尾こころのクリニック院長

長尾

自律訓練法などの不安軽減法がある。いろいろな圭造問題に対してのカウンセリング、対人関係療法、子どもたちの現状として、1 年間に 1 か月以

家族療法、認知行動療法、環境調整法、ペアレン

上休んでいる不登校の子どもは 12 万人で、中学

ティング、集団療法などがあり、そのうえに薬が生の 3%、小学生の 1%、高校になると中途退学ある。教育は何ができるのか。先生は毎日生徒にだけで 5 万人、不登校が 5 万人といわれている。

接しているので日々の個人的関わりが極めて濃厚

子どもの自殺は小・中・高校生で年間 230 人でであり、しかも教育というのは系統的に取り組むある。特別支援が必要な子どもは平成 26 年だけので、系統的な関わりができる。本会の取り組ん

で 3 万 7 千人余りいて、暴力事件は報告されてできたやり方だと、健康度の高い子と低い子が分いるだけで年間 5 万 4,000 件。こういったデー

かる。健康度の高い子は協調性があり、理解力がタを見ただけで子どもたちのメンタルヘルスはよ

高く協力的。その子と、サポートがいる子を同じくないことがわかる。また、20 歳以下の自殺は班にする。よって大事なことは教育と医学をいか年間 600 人で、じわじわと増えている。

に橋渡しするかということになると思う。

実際の精神衛生状態について、津市内の中学校

メンタルヘルスに不調がある子どもたちも通学数校でこの 1 年間で当てはまる項目に丸をつけはできており、子どもたちとしては、自分のことる形式で調べた。ぐっすり眠った気がしないと回を分かってほしいという気持ちが裏にはあると思答したのが合計 45%、死んだ方が楽と思うと回う。それを理解してあげるシステムを作るのが学答したのは 10 人に 1 人、これが今の日本の中学校におけるメンタルヘルス対策ではないか。

生であり、この現実を重く受け止める必要がある。

本会の方法は、全生徒に子どもの気持ちを学校

実際に死のうとした子どもは 3%。さらにいつも生活、個人の内面の満足度、自尊感情、そして今不安に感じる子どもは 25%、気分が沈む、自然の困り具合、うつの症状について聞いている。こに涙が出てくるのは鬱の基本症状だが、これでされら 150 項目を 1 時間で実施できる。あとは集

え 10 ～ 20% いる。いじめは 20 万件、この精神計し、その結果をもとに担任と私が検討会をする。

状態では不思議ではない。添い寝をしてもらいた

その対応策に従ってもらったあと、半年後にまたい中学生 1.2%。これは自信がない、不安である検討会を実施している。このようなことができる

ことから両親にそばにいてほしいということの裏のは学校の先生だけだが、これにはアンケートと返しと理解していただくと、子どもたちのメンタ

指導法など方法を示さないといけない。つまり教

ルヘルスはいかがなものか。ましてや今の自分が育と医学の両方が共同して子どもを守ることが必

よくないからなんとか戻りたい 7%、カウンセリ

要ではないだろうか。

ングがあったら受けたい 2.3% であり、毎年概ね［報告：藤本俊文］

このようなデータになる。
うつ病の症状について、ある学校でクラスの担任に生徒たちの状況を聞いて調査した。150 人を診断した結果、全部合わせると 16% がなんらかの精神的なサポート、配慮がいる状態で日常を送っていた。こうした現状からも校医に精神科

171山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

第 145 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 29 年度第 2 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 29 年 9 月 3 日（日）10：00 ～ 15：00
山口県総合保健会館 2 階 第一研修室

特別講演 1「デルマドローム 内科疾患に関わる皮膚症状」
東京都立墨東病院皮膚科部長

沢田泰之［印象記：宇部市

福田信二］

実際の診察の場で、この皮膚症状があれば、この疾患を考えた方がいいという話をされた。

剤は使用せず、膨疹は全部消えた。
蕁麻疹はアレルギーが一番多いと思われがちだ

沢田先生自身も過去に皮膚科の先生から、「こが、原因として一番多いのは感染症であり、「蕁の薬は薬疹が出るら止めろ」と言われたことが麻疹」＝「アレルギー」と考えてはいけない。ウ

あったが、その薬を止めると患者が死んでしまう

イルス性の蕁麻疹が多い。感染性リンパ腫で怖いと思いながら投与されていたそうだが、たしかにのはステロイドを入れると喉頭腫などを起こしや危険な薬疹もあるので、それをどう見分けるかにすいことである。アレルギーの場合、ステロイド

ついて説明された。

で治るが、感染症の場合は悪くなるため、気を付けてほしい。

１. 膨疹
主として液体成分による真皮限局性の膨隆を膨疹という。特徴として、24 時間以内に消失する、表皮変化がない、跡を残さない。

２. 紅斑
蕁麻疹と違い、24 時間以内には消えない。紅斑はだいたい 4 種類ぐらいに分けられる。水銀

血管の周りに細胞があり、ここに細胞が出てくの体温計による、細かいパラパラとした紅斑は、ると、出てきた細胞が血管内に戻れなくなってし

水銀中毒による紅班なので中毒疹と呼ばれていまい 24 時間以内に引っ込みがつかなくなる。

る。原因名ではなくて形態名である。

一般的な蕁麻疹は、抗ヒスタミン剤を出すとな

新型インフルエンザが流行った時に、神戸の修んとか治る。しかし、そうならないものもあるの

学旅行生が持ち帰って全身が赤くなっていた。教で紹介する。38.7 度、蕁麻疹とは少し違う強い科書や文献にも新型インフルエンザでは発疹が出反応、内出血は紫色になり、ヘモグロビンが出てると書いてあるが、皮膚科医が診ていないのでどいた。この患者は胆嚢炎が原因だったにもかかわのようなものか書かれていない。

らず、ステロイドをどんどん入れたので、さらに夜中に血圧が 78 に下がり、全身が真っ赤になっ悪化した。来院時には腹水がたまっており、緊急て 40 度の発熱があった女性がいた。これはトキ手術を行った。術後はステロイドや抗ヒスタミン

シックショック症候群である。全身が粒状の紅斑

172

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号になって出て、手もむくんで腫れてくる。昔は中を紫斑と呼ぶ。圧迫して消えるということは血管国でトイレが汚いからと言って、タンポンを替え

内に赤血球があるわけだが、圧迫して消えないとずに帰ってきた人がいたが、トキシックショック

いうことは血管の外に出ているということで、少を疑う場合は、生理のこととタンポンのことを確なくとも血管の破壊が起きている。体や皮膚に出認すると良い。

ているだけだと何も怖くはないが、体の中に同じ全身が赤く、脇の下、足の付け根、首がとても赤くなり、触ると皮がむけるブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群で、特徴としては鼻の付け根のところに鱗屑が出る。

ように出る。紫斑の原因には、血小板、線溶系、血管壁、支持組織の異常がある。
皮膚で起こる血管炎は真皮乳頭層の血管炎、筋膜、筋肉内の血管炎、真皮皮下脂肪織境界部の血62 歳、激烈な痛みで熱は 39 度、死にそうな管炎の 3 種類しかない。真皮乳頭層で起こるのほど痛がって暴れている。脳梗塞で他の病院に入は IgA 血管炎で浅いところにあり境界明瞭で出血

院治療中で送られてきた。これは中毒性表皮壊死を直視でき、蝕知できる紫斑になる。

症（Toxic epidermal necrolysis：TEN）で、多形結節性多発動脈炎皮膚型は真皮皮下脂肪織境界

滲出性紅斑型から移行する例もあるが、一番怖い部の血管炎で、血管が太いため血管の拡張によりのは中毒疹型から移行する例で、皮膚を触ると少網状皮斑として見える。詰まった血管の筋が赤くしだけずれ、剥がれることで痛みが生じる。しわ

炎症を起こして血管の拡張が起きる。その形で透のでき方が違うところを軽く触るとものすごく痛けて見えるのがその深さであり、さらに深くなるがって、皮膚が少しだけずれる。中毒疹型の全身と筋膜、筋肉内で起こると結節性多発動脈炎となが真っ赤になって、むくんで、高熱が出るものはる。実際に筋肉が露出してきたり、脂肪組織が完危ないと思っていただきたい。

全にそげ落ちたりする。

多型滲出性紅斑で注目してもらいたいのは口唇が腫れているかどうかということだが、確認しな
いといけないのは粘膜疹があるかどうかである。
粘膜に出てくると基底層がやられてしまうので、４. 丘疹
湿疹丘疹は慢性化すると癒合したり、苔癬化するなどいろいろな形態に変化する。

ずるむけになってしまう。目にも症状が出るが、痒疹丘疹は癒合したり、苔癬化しない孤立性の口腔内は比較的わかりやすい。結構ズルっと剥け、

漿液性丘疹で、急性痒疹は虫刺されのようになる。

はくたい

白苔がついてくるからわかりやすい。わからなけ

食道がんに伴う多形慢性痒疹には気を付けていた

れば、「しょっぱいものを食べて染みますか？」

だきたい。

と聞いた方がいい。
持久性隆起性紅斑は、線維層の反応が強くなっ

最後に、質疑でジェネリックに変えた途端、中て線維化して硬い結節をつくる。環状紅斑で覚

毒性皮膚炎のような症状になった患者がいることえていただきたいのは、シェーグレン症候群であが紹介され、ジェネリックは何が入っているのかる。女性の顔などにできて非常に硬いが 1 か月

成分分析まで行い、報告をきちんと出して整理しぐらいで治る。脂腺・汗腺が炎症を起こしている

ないといけないと述べられた。

がシェーグレン症候群なので、外分泌性を主体にやられている。
3. 紫斑
沢田先生は、皮膚症状の中で一番怖いものは何かと聞かれたら紫斑と答えられるそうだ。紫斑は紫色の斑ではなくて、うっ血斑と言って紫色の紅斑になり、ガラス圧棒で圧迫して消褪しないもの

173

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

特別講演２「肺癌診療 30 年を振り返って」
岡山大学病院呼吸器・アレルギー内科教授

木浦 勝行［印象記：岩国市

小林元壯］

わが国の肺がんでの死亡者数は 2016 年に年間できるようになり、分子標的治療が現実となった。

7 万 4 千人余りに達し、がん死亡の 1 位を続け

その後、2007 年に anaplastic lymphoma kinaseている。1996 年以降、年齢調整死亡率は低下傾（ALK）融合遺伝子が発見され、ALK 阻害薬がす向にあるが、急速な高齢化と肺がんの罹患が高齢でに臨床現場で使用されている。さらに ROS1、者に多いことから肺がんでの死亡者数の増加に歯RET 融合遺伝子も発見され、肺がん治療の現場は、止めがかからない状況が続いており、高齢者肺が様変わりの様相となっている。かつての病理組織んの対策は非常に重要である。

分類から遺伝子異常に基づく分類、さらにそれに

ここに記すものは、木浦勝行 教授ご自身の肺応じた治療選択をするようになりつつある。進行がん診療 30 年を振り返るエネルギッシュな講演

肺がんの治療法は猛烈な勢いで進んでおり、生存を拝聴した上での、あくまでも印象記である。肺期間は飛躍的に延びている。上記のドライバー遺がんの多くを占める切除不能症例の治療は、長い伝子が明らかで、それに対応するリン酸化酵素阻

暗闇の時代から少しずつ光明が見えてきた。木浦

害薬があれば、5 年生存率は 50％を目指さなけ

教授は、暗澹たる状況から化学療法への希望が期ればならないと木浦教授は講演で述べられた。さ待できる状況を自ら体験されてきた。近年の肺がらに木浦教授は、多くの治験データや寛解に近ん治療成績は急速に改善しており、さらに今後もいいくつかの症例とともに、肺がん治療の劇的変改善すると思われる。講演では多くの治験データ化を示された。確かに遺伝子発現の状況によってが示されたが、内容は時々刻々変化すると思われ長期生存が得られてはいるが、では完全寛解であるため、データの詳細はここでは省略する。

るかとなると、まだまだ厳しい現実がある。奏効1980 年代にそれまで全く暗中模索であった状している症例でも結果的には、残念ながら大半の

況にシスプラチンが登場し、肺がん化学療法の症例は肺がんで亡くなっているのである。当初発

黎明期を迎えた。シスプラチンは抗腫瘍効果につ現していた遺伝子が変異することもあると思われいて再現性を持って示しされた最初の薬剤であるる。そのためにも、治療経過中のセカンドバイオ

が、腎障害、日光過敏症、骨髄抑制などの多くのプシーの必要性が求められる。

有害事象があり、臨床現場での悪戦苦闘があった。

一方、免疫チェックポイント阻害薬が注目されそれでも当事者にすればそれにすがるしかない時ている。従来の免疫療法は免疫反応を活性化させ代でもあった。最近の知見では、シスプラチン併てがん細胞を制御しようとするものであり、残念

用化学療法に血管新生阻害薬（アバスチン）を加ながら現実にがんの制御は困難で、臨床応用できえた治療では、奏効率、奏効期間が有意に延長しる効果は得られなかった。近年、がん細胞自身がている。

免疫機能を抑制し、免疫寛容を作り出してきてい2004 年に EGFR 遺伝子変異がドライバー遺伝

ることが分かってきて、このがん細胞が免疫反応子として発見され、EGFR チロシンキナーゼ阻害にかけるブレーキを解除することで、免疫細胞の薬（EGFR-TKI）であるゲフィチニブ、エルロチ

働きを再活性化してがん細胞を攻撃する治療法がニブの使用により、従来よりも長期の生存が期待開発された。免疫チェックポイント阻害薬とは、

174山口県医師会報

平成 30 年 2 月

このようなコンセプトを持つ薬剤である。木浦教第 1890 号

評価されている。

授は免疫チェックポイント阻害薬（抗 PD-1 抗体、

今後は、全世界の肺がん治療のデータを集積し抗 PD-L1 抗体など）が、進行肺がん患者であっながら、分子標的治療薬、免疫チェックポイントても生存期間の延長にとどまらず治癒を目指す戦阻害薬を上手に組み合わせながら、より高い可能

略をもたらす可能性があることも実験データを示性を求めてがんとの闘いを進めていくことになるしながら述べられた。これらの薬剤はすでに臨床であろう。

の場で広く用いられており、かつては治療上二次的な評価であったが、現在では一次薬として高く特別講演 3「臨床倫理の実践～診療現場の医療倫理」
東京大学大学院医学系研究科医療倫理学准教授

瀧本禎之［印象記：常任理事

加藤智栄］

講師は和歌山県生まれで、平成 6 年に神戸大考えてみたい。臨床をするにあたって、腕が良け学を卒業、平成 11 年に東京大学心療内科に入局ればいいではないか、実直に日々の臨床をしていされ、現在准教授として活躍されている。広島大

ればそれでいいではないか、自らの良心に従って学や高知大学、帝京大学などで客員教授、非常勤

医療をやっていればいいのではないか、という意

講師を兼務され、山口大学の職員にも、医療倫理

見もある。なぜ、倫理が必要なのか。早期の喉頭の講演をされているとのことであった。臨床に即癌のことを考えてみよう。手術をすれば、90％

した医療倫理の話はあまり聞けないので、この講治癒するので、普通は手術を受ける。しかし、患義を楽しみにしていた経緯がある。講演内容を記者が歌手であった場合、自分は手術をしないといす。

う選択があってもおかしくはない。実際に、RC
サクセションの忌野清志郎は手術をしなかった

現場で困った時に、どのように対処したらいいかというツールを提供したい。

し、シャ乱 Q のつんく ♂ は手術をした。
早期の喉頭癌であっても、絶対に手術を選択す

一つは手続き的正義という概念と、もう一つはべきだということにはならないし、実際に人は、

医療倫理の 4 原則という二つの概念である。な

そのような選択をしない。倫理学的概念でいうと、

ぜかというと、臨床現場では、何が正解かわから

事実と価値判断は異なるということがポイントでないが、何らかの結論を出して実行しなくてはなある。臨床行為は、経験に基づいた事実を扱ってらないし、出た結果に対して責任を取らなければいる分野であるが、そこでは価値も扱うことが必ならない。その時、何かあると、なぜそれを選択要になってくる。私達は医学という科学についてし、実行したのかということを追及される。そのは学習してきたが、価値を扱う分野に関しては、ことを説明するためのツールとして、この 2 つ

これまで学習してこなかった。普段の臨床現場でを紹介する。

問題ないのは、多くの場合、事実と価値判断のズ

臨床倫理を実施するとは、どのようなことかを

レがなく一致しているからである。しかし、終末175平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

期など複雑な臨床局面では、価値を意識して扱うの意見を集約し、公開に耐えうるように、議論さことが必要になってくる。この価値を扱う学問がれたことはしっかりと記録に残すことが必要であ倫理である。

る。決定は 100 点満点でなく、一度決められて理想的な意思決定は、医学的な事実と倫理的なもゴールデンルールとしない、後で振り返る機会

価値判断との両方から行わなければならない。倫を作っていく。このようにして、手続き的正義が理的意思決定を行うためには、タイプの違う二つ臨床現場でなされていく。

の正しさを知ってほしい。一つ目はプロセスの正しさで、もう一つが内容の正しさである。
プロセスの正しさに注目することは、手続き的

もう一つのツールである、医療倫理の 4 原則を紹介する。これは規範的観点から物事を考える
際の代表的なものである。

正義を担保するということになる。倫理的な問題

真実告知に関して、気の弱そうな 65 歳の男性に対処する時に、手続き的正義は、暫定的な解決がいて、バリウム検査で異常があり、上部消化管法とも言われる。一定の適切な手続き、決定プロ

内視鏡検査で進行胃癌が発見された。医師は、患セスを経て導き出された結論を、ひとまず正義と者さんの説明に協力してもらおうと妻に病状を説みなそうという考え方である。この概念は政治哲明した。すると、妻は、「夫は気が小さく、きっ学で発展した考え方で、公衆衛生でよく使われる。

とショックで落ち込んでしまいます。お願いです

臨床でも厚生労働省の「終末期医療の決定プロセから、夫には内緒にして下さい。知らない方が夫スに関するガイドライン」でも使われている。ちのためなんです。」と懇願された。患者には、真

なみに、このガイドラインでは行動決定を示して実を告げた方がいいのか、告げない方がいいのか。

いない。
「方針決定はチームでしましょう。患者

これを決定するには、価値判断があり、根拠があが意思決定できる場合は患者と十分に話し合いまるはずである。真実を告げる方を選択した場合のしょう。患者が意思決定できない場合は家族が意

根拠は、自律尊重の原則である。プライバシーの思決定をするか、患者に対して最善を尽くしまし

尊重、守秘義務、インフォームド・コンセントもょう。
」と書いている。このガイドラインでは中自律尊重という価値からきている。この原則は第身はなく、決定するプロセスを書いている。これ

二次世界大戦以後に倫理原則に加えられたものでが、手続き的正義の代表例である。もう少し、手ある。

続き的正義を深く探っていくと、手続き的正義が次に、同意なき輸血の問題がある。生後 8 か満たされる要件が決められている。
「決定の根拠月の患児に心室中隔欠損の手術（無輸血では手術は公開されること、公平で納得できる根拠や証拠不能という条件がある）をしなければならない例

が提示されていること、決定が改正されたり、不である。通常、乳児の意思決定は両親が行うこと

服申し立てが可能であること、以上のことが保証になるが、両親は輸血をしないことを表明していされる自発的または法的な規制があること」が要る。患児の病状は進行していくので、見殺しには件である。新しいルールや法律を作る時に、パブできない状況である。両親の同意なくして、輸血

リックコメントを求めているが、これは手続き的をして手術を行うという選択と、手術をしないと正義に基づいているのである。施設で倫理的な問いう選択がある。前者を選択した場合の倫理的価

題が起こった時に、どのように検討していくかと値判断の根拠は、善行を行うというヒポクラテス

いうことを、あらかじめ決定していることが大事以来ある倫理原則である。この善行原則は、医である。各施設に倫理の専門家がいるわけではな

師を医師たらしめている原則で、医師は患者に利いが倫理委員会があるのは、手続き的正義を満た益をもたらすものであるということに基づいていすために有効だからである。本来であれば、外部る。手術をしないことを選択した価値判断根拠は、の人が入るのが一般的であるが、臨床倫理では外自律尊重原則に基づいていることになる。親が乳部の人間が入る必要がない代わりに、医師、コメ児の意向を代行していると考えると、自律尊重がディカル、患者家族など多くのステークホルダーなされたということになる。しかし、親が、本当

176

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号に患者のことを考えているかとの観点から考え直4 原則という。何らか行為の選択をした時に、どす必要があり、善行原則を優先するか、親の自律

ういった原則に基づいて判断したのかということ尊重原則を優先するかというせめぎ合いになる。

が説明できることが大切である。皆さんの意見が本来であれば、一般的には親は子の命を救いたい

分かれることが多く、絶対に正しいということはと思うものであるが、乳児には宗教観がないので少ない。意見が分かれた時に、迷うが、何となく無理がある。そう考えると、保護者の希望を言っ選ぶのではなく、「このような倫理原則、価値観ているのであり、保護者足り得ていないとも言えに基づいて選択したのだ」ということを説明するる。したがって、手術をするという結論になる。

ことが大事である。

海外では、そのような場合、国が判断を下すようになっている。

往々にして臨床倫理の問題は、価値観と価値観のぶつかり合い、倫理原則と倫理原則の対立とい3 つ目は、がんの末期の患者で、痛みを取るた

うところからきている。自律尊重を優先すべきか、めに、致死量のモルヒネを投与することは許さ

善行を優先すべきかという対立で起きている。これるかどうかという問題がある。許されないのでういった対立が起きている場合にどうするかといはないかという選択をした価値判断の根拠は、患うと、比較考量という概念を用いる。比較考量は、者に害をなすことを禁じるという無危害原則であ対立している倫理原則のうち、この状況では、こる。一方、許されるという判断をした方の根拠は、ちらの原則の方がいい、という決め方をすること患者さんが希望しているという自律尊重原則と痛である。そして、なぜ、こちらを選んだのかと聞みをとるという患者への善行原則の 2 つの価値

かれた時に説明できる必要がある。

判断によっていると説明できる。無危害というのここまで 2 つのツールの説明をしたが、このは、作為があってはならない。手を下さないとい2 つのツールを使って具体的に倫理的問題を考えうことが大事である。人工呼吸につなげるかどうる。

かで、人工呼吸器をつないだら外せない、外せば、倫理的問題が発生した場合、いろいろな情報が自ら手を加えたことになり、無危害とはならない。

複雑に絡んでいるので、まず、情報を整理する必

最初から、つなげない場合は危害を与えたことに要がある。有名な情報整理ツールとして、Jonsenはならない。

の 4 分割法（医学的適応 : 恩恵・無害性、患者の適応外の検査について、椎間板ヘルニアの手術

意向：自律性尊重、QOL：幸福追求、周囲の状況：目的で入院した患者が、毎年、人間ドックを受け効用と公正）がある。情報を整理して内容を把握ているが、今回は入院しているので、ついでに上する。私は、やり方を決めており、常にこのやり

部消化管内視鏡検査をできないかと相談に来た。

方をしている。まず、情報をもれなく集める。次に、

特に、今、症状はない。検査をとってもいい、と集めた情報を整理する（東大病院臨床倫理検討シいう選択ととってはいけないという選択がある。

ート ( 臨床倫理プロジェクトからダウンロード可

前者の価値判断は自律尊重と予防行為という善行能 ) を用いる、Jonsen の 4 分割法でもいい）。決に含まれるということになるが、後者の価値判断

まった手順で問題を分析する。情報を眺め、4 原の根拠はどこにあるかと言えば、正義公正という則から説明を加える。そのあとで、このケースで価値判断から来ている。利益とリスク、費用を見われわれが取りうる選択肢を全て列挙する。当てて公平分配規則というところから来ている。保険られた選択肢の倫理的側面を 4 原則に従って検適応がないような検査をみんなの保険料を使って討し、説明を加えていく。その中で、一つの選択行うということは公平性に反するからダメだとい肢をまず選ぶ。その選択肢への最も強力な反論をうことになる。同じような病気の患者さんは同じ

自ら想定する。その反論に対して、再反論が可能

ような治療を受けるべきだという考え方である。

かを検討して、再反論が不可能だったら選択肢を

これら 4 つの価値観（自律尊重原則、無危害選びなおす。再反論が可能なら、それを選び、実原則、善行原則、正義・公正原則）を医療倫理の行する。そして、決定までのプロセスをしっかり177平成 30 年 2 月

山口県医師会報

記録に残しておく。

第 1890 号

るかもしれない、治療を放棄するかもしれない、

先ほどのケースに似ているが、精神疾患のある

病名を告げるだけで病状は告げないでいいではな

患者で、検査の結果、余命 1 年ぐらいの進行癌

いか、となる。再反論できるかどうか。それに対の女性がいる。主治医が患者の夫に説明すると、して、余命が半年以上あれば、化学療法をするにその夫は、「気の弱い妻に真実を告げると、うつしても緩和ケアをするにしても病状を正確に説明になったり、自暴自棄になって治療放棄をしてししないとできないし、うつ・自殺の懸念に関してまうから、真実を告げてくれるな」と主治医に頼はそれを和らげるサポート体制を十分に取って治み込んできた。実際に、医学的にも進行性の癌で療も行う、というように再反論してみる。

余命を告知されると鬱状態になって自殺する率も2 を選択した場合も、それに対して一番強い反高くなるというデータがあり、実際に根拠がある。

論をして、さらに再反論できるかということを確

どうするべきか？患者がうつになり、治療できな認して選択肢を選ぶ。

くなるということは善行ができなくなるというこ

今のケースでは、選択肢 3 を選んだが、無危とであり、さらに鬱から自殺をしてしまうと無危

害と善行に対して自律尊重とを比較考量して、余害原則に反する面もある。しかし、病名・病状を命も短いし、自分の価値判断が大事になるから、告げなければ、自らの価値観に基づいた自己決定

いろいろなリスクに対してはしっかりと配慮をや今後の人生の選択を奪われることになり、自律し、自律尊重をしていきましょう、という決定を尊重原則に反することになる。このケースの問題

した、ということになる。このようにして、手続は、自律尊重という原則と無危害原則・善行原則

き的正義というプロセスを決めて、それを担保し、の対立ということになる。今回のケースでは、どその上で医療倫理の基本 4 原則といった価値観

ちらの原則を優先することがより良いかを考えれで中身を考える。問題点を倫理的に説明した後でば良い、ということになる。比較考量において、取りうる選択肢を列挙し、それぞれの倫理的意味

患者には、1. 病名・病状を告げない、2. 現段階を把握してどれかを選ぶ。それに対して自分で反では病名だけは伝えるが詳しい病状は告げない、論を考え、再反論して確認する、というように決3. 病名・病状をしっかり告げる、という 3 つのめる。

選択肢がある。患者に病名・病状を告げないこと

現在、米国では、Value based medicine（VBM）

は、強く自律尊重原則に反する行為になる。2 つという概念がある。これは、価値に基づく医療

目は、悲壮なことは言わないので鬱になることはという意味で、EBM（Evidence based medicine）

避けられることになり、無危害原則に配慮していの発展系といわれている。家族と医療者、それぞるし、病名を告げていることで自律尊重もある程れの価値に力点を置いて考えていこうというもの

度配慮した、と説明できる。3 を選択した場合は、である。EBM から VBM に発展した医療をこれか

患者の自律尊重に重きを置いた判断ということにら実践してほしい。

なる。
3 を選択した場合、最大反論として、うつにな特別講演 4「地域医療構想・地域包括ケアと地域社会の未来」（後日、掲載予定）178

内閣官房企画官 長 谷 川

学山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

日医 FAX ニュース2018 年（平成 30 年）1 月 30 日 2670 号

2018 年（平成 30 年）1 月 12 日 2665 号■ 7 対 1 相当の新基準、公益裁定で「30％」■ 地域包括ケアシステムの機能化に責任■ オンライン診療料、算定は「半年程度後」■ 「社会保障費の伸びの取り扱いが焦点」■ 医療・介護連携や自立支援に手厚い評価■ 入院基本料「中間的な評価」は２段階■ インフル報告数、調査開始以来最多■ 日医新キャラクター発表！

2018 年（平成 30 年）1 月 26 日 2669 号

2017 年（平成 29 年 ) 12 月 26 日 2664 号■ 7 対 1 相当基準値 25％と 30％で平行線■ 「初・再診料」引き上げを課題トップに■ かかりつけ医評価、「機能強化加算」に■ 専門医制度「局面によっては国も関与」■ 医師偏在是正策、改正法は 3 段階で施行■ 調整会議の重要性を指摘■ 新広告規制の省令・告示・GL 案を了承

■ 人生の最終段階の医療 GL 一部改訂へ

2017 年（平成 29 年）1 月 23 日 2668 号

2017 年（平成 29 年）12 月 22 日 2663 号■ 方向性で理解も、遠隔診療等で意見相違■ 診療報酬本体プラス 0.55％「一定評価」■ HPV ワクチン最新リーフレット公表■ 薬価制度抜本改革の骨子を了承■ がん登録情報、提供マニュアル案を了承■ 医師偏在是正で関連法案提出へ■ 「給与費率の上昇が経営を圧迫」■ 「HPKI カード」の広がりに期待■ 定点当たり報告数 26.44 に増加
2017 年（平成 29 年）12 月 19 日 2662 号
2018 年（平成 30 年）1 月 19 日 2667 号■ 薬剤師への情報提供評価方針に反発■ 介護医療院などの運営基準案を答申■ 治療と仕事の両立支援、評価へ■ 勤務医への緊急取組５項目を要請へ■ 消費税問題、「19 年度税制改正で結論」■ 全医療機関に三六協定の自己点検促す■ 医師数増加も小児科・産婦人科は微増■ 人生の最終段階の医療ＧＬでパブコメ■ インフル報告数、定点当たり 16.31

2017 年（平成 29 年）12 月 15 日 2661 号■ 診療報酬本体「0.55％増」で結着

2018 年（平成 30 年）1 月 16 日 2666 号■ 中医協軽視は「認められない」■ 保湿剤や抗菌薬などの適正化盛り込む■ 介護報酬改定審議報告案を了承■ 18 年度改定を諮問、２月答申へ■ 14 日処方制限の見直し、あらためて反対■ 18 年度改定「議論の整理」でパブコメ■ 医師偏在の解消へ「改正法案を提出」■ 医師主導による医療機器製品化を説明

179

平成 30 年 2 月

県医師会

山口県医師会報

第 1890 号

の動き
副会長

吉本

正博

1 月 10 日から今冬一番の寒波が日本全国を襲るアンケート調査結果が報告され、回答のあったいました。「西郷どん」放映開始で沸く鹿児島市

1,159 名の 71.5% が「就職先として山口県を優内も、南国には珍しい雪景色になったとニュース先する」としているとのことです。しかし、逆にで流れていました。14 日と 15 日に行われたセ考えると 330 名が県外に転出するということにンター試験は北陸、東北では雪のために公共交通なります。また、修学資金の返還免除要件である機関の遅れが出て、開始時間を遅れさせたり等の「200 床未満の病院」を「すべての県内病院」に対応をとった会場もあったとのことです。また、変更した場合、修学資金非利用者の 41% が「利インフルエンザも猛威を振るっています。A 型と用を検討する」と回答しています。県医師会では

B 型が同時に流行するなど、近年にない現象が起県に対して要件の緩和を要望しているところでこっています。受験生にとっては、まさに試験のす。

ストレス、寒波、インフルエンザと三重苦になっています。昨年も全く同じことを書きました。何とかならないものでしょうか。

11 月 18 日（土）に三重県津市で開催された全国学校保健・学校医大会並びに都道府県医師会連絡会議に濱本史明 副会長と藤本俊文 常任理事

さて、1 月号の本コーナーがお休みだったので、が参加しました。詳細は本号に掲載しています。

今月は 11 月中旬から 1 月中旬の行事が対象となります。

11 月 18 日（土）と 19 日（日）の 2 日間に郡市医師会学校保健担当理事協議会・学校医部

わたり医療対話推進者養成セミナーを日本医師会合同会議を 11 月 16 日（木）に開催しました。

会及び日本医療機能評価機構と共同で開催しまし

その中で現在「蛋白、潜血、糖いずれか 1 項目た。参加者は 32 名で 9 時から 17 時まで講義の他、で（±）以上」となっている学校検尿の精密検

計 4 回のロールプレイがあり、結構大変なセミ

査基準を、「蛋白、潜血いずれか 1 項目で（1 ＋）ナーだったようです。福岡県と兵庫県からも参加

以上、糖が（±）以上」と変更することが決定さがありました。今回のセミナーは基礎編でしたが、れました。また、会の中で、ヘリコバクター・ピ

今後、導入編のセミナーも開催したいと考えておロリ菌の検査を前向きに検討してほしいとの要望り、その際には病院の幹部クラスの方々にも是非が出されました。神奈川県医師会が横須賀市、藤

参加していただきたいと考えています。

沢市、厚木市の中学 2 年生の希望者を対象にピロリ菌検査を実施しているとのことです。山口県

11 月 19 日（日）開催の山口県医師会生涯研修の場合、県医師会予算でというのは難しいと思い

セミナーは非常に興味深く有意義な講演であった

ますが、十分検討に値する意見だと思います。

と思うのですが、参加者が 54 名と少なかったのは残念です。平 孝臣 東京女子医科大学脳神経外11 月 16 日 ( 木）には山口県庁で山口県看護科臨床教授による「脳神経機能外科の進歩」、坪井

職員確保対策協議会が開催され、沖中芳彦 常任

一哉 名古屋セントラル病院ライソゾーム病セン理事が出席しています。看護学生の就職等に関す

ター・血液内科主任医長による「日常診療に潜む180平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

ライソゾーム病－見逃さないためのポイント－」、

山口県医療事故調査合同協議会を 11 月 25 日

菅 一能 セントヒル病院放射線室長による「PET（土）にホテルかめ福で開催しました。河村会長

検査がどう役立っているか？」、吉村 清 国立がんの挨拶、林 専務理事による「医療事故調査制度

研究センター先端医療開発センター免疫療法開発の現状について」の講演の後、和田仁孝 早稲田

分野長による「今、がん免疫療法に何が起こって大学大学院法務研究科教授による特別講演「医療いるのか？－がん治療の新しい流れ－」といったメディエーション（対話による紛争調整）」があ

講演は、製薬会社が主催・共催する講演会では決りました。医療メディエーションとは、対立する

して聴くことはできないだろうと思います。

患者側と医療側当事者に対して、中立的第三者としてのメディエーターが向き合う場を用意し、聞11 月 21 日（火）には河村康明 会長が山口大

き役・説明役として問いを投げかけ受け止めてあ学医学科 4 年生約 100 名に対して講義を行いまげることで対話を支援（ナビゲート）し、自分たした。昨年に引き続き 2 回目です。医師会の取ちの手で合意形成へと至らせる仕組みです。医療

組み等について説明した後、ご自身の経験談としメディエーターの養成を中心となって行ってきたて配偶者とうまくつきあう方法、自身で栽培した

和田教授の講演は非常に有意義で、あっという間

パイナップルやメロンのスライドを示しながら、の 1 時間 30 分でした。

趣味を持つことの大切さについて、ユーモアを交えて話をしたとのことです。

11 月 26 日（日）には母体保護法指定医師研修会が開催されています。指定の申請 ､ 更新のた

11 月 22 日（水）に都内の憲政記念館で開催

めにはこの研修会を受講することが求められておされた医療関係団体など 40 団体からなる国民医り、受講者は 57 名で、うち 5 名は県外からの受療推進協議会主催の「国民医療を守るための総決講でした。

起大会」に河村会長、林 弘人 専務理事、今村孝子 常任理事、中村 洋 理事、市原栄一 事務局長

平成 29 年度第 2 回郡市医師会地域医療担当理とともに参加してきました。憲政記念館は座り事協議会が 11 月 30 日（木）に開催されています。

きれないほどの多数の参加者があり、盛り上がり

第 7 次山口県保健医療計画（素案）、第 2 回療養ました。自民党議員を代表して高村正彦 副総裁、

病床転換意向等調査の結果、「5 疾病及び在宅医

公明党議員を代表して桝屋敬悟 副代表が挨拶を療」の医療機関リストの作成についての説明等がされましたが、2 人とも山口県出身であり、少し行われました。

誇らしい気分でした。与党だけでなく、野党からも多数の議員が顔を見せていました。

毎年開催している花粉測定講習会を 12 月 10日（日）に開催しました。沖中常任理事による講11 月 23 日（勤労感謝の日）は恒例となった

演「平成 29 年のスギ・ヒノキ花粉の飛散のまと山口県医師国民健康保険組合主催の「第 16 回『学めと平成 30 年の飛散予測」、日吉正明 花粉情報

びながらのウォーキング』大会」が秋吉台であり、委員長による講演「春に見かける花粉」の後、特老若男女 65 名の参加がありました。この日は寒別講演「最多風向によるヒノキ科花粉供給地域の波襲来で例年に比べ気温が低く、昼食会場の展望推定と飛散状況」を松山大学薬学部臨床薬学研究

台は景色は素晴らしかったものの、冷たい強風が室の難波弘行 教授に行っていただきました。19

吹きまくり、昼食時間を早めに切り上げてウォー

年間にわたって前年 6 ～ 9 月の最高気温平均値、キングに入りました。しかし、ススキが一面に広降水量とスギ・ヒノキ花粉の飛散数の検討を行い、がった秋吉台は、やはりとても素晴らしい場所で前年 7 月の最高気温平均値と降水量が花粉の飛した。

散数と強い相関があることを見つけています。また、花粉の飛散数が多い日の最多風向の検討から、

181平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

愛媛県内の花粉飛散の発生源を推測する研究成果

費税問題の抜本的な解決を求める決議案について等の説明がありました。これらの成果を応用する協議を行いました。県医師会からの趣旨説明の後、ことにより、今後の飛散予測の精度がさらに向上

県歯科医師会、県薬剤師会、県看護協会の各会長することが期待されます。

から賛同の意見が出され、決議案は採択されました。決議文は県選出国会議員、県知事、県議会議

12 月 14 日（木）、平成 29 年度第 3 回健康教長に提出しました。

育委員会が開催され、今年度の健康教育テキスト「食物アレルギー」の最終校正が行われました。

12 月 27 日（水）に県庁で開催された山口県

今回のテキストは会員医療機関だけでなく、保育

医療対策協議会医師配置調整部会に河村会長が出園・幼稚園・小学校（合計 660 施設）にも各 2 部

席しています。この部会は修学資金等を貸与されずつ送付されることになっています。また、来年ている医師の配置調整を協議する会議です。平成度のテキストのテーマが「リウマチ」に決定され28 年の山口県の医師数は平成 26 年に比べて 11ました。

人の減、特に 45 歳未満の医師は 65 人の減となっています。平成 10 年と比べると医師数は 218

12 月 15 日（金）に山口県立総合医療センター

人増加しているものの、45 歳未満の医師は 441で開催された第 2 回山口県専門医制度協議会に人減少しているとのことです。会議では山口大学

山下哲男 理事が出席しています。専門研修プロ

医学部の入試制度（地域枠、社会人枠、推薦入学）

グラム 1 次登録に山口県からは 19 領域 29 プロ

や、卒業時に貸与された修学資金を一括返済するグラム（定員 161 名）が申請され、すべて承認

修学資金貸与者についての議論がなされたとのこされたとのことです。現在までに 13 プログラムとです。

に 44 人の応募があり、そのうち 38 人が県内の初期臨床研修医で、県内の 2 年目の研修医 76 人

1 月 6 日（土）には第 13 回医療関係団体新年の 50% に当たります。県外転出を防ぐためにも互礼会、7 日（日）には広島県医師会との懇談会

魅力あるプログラム作りが必要と思われます。

が開催されましたが、体調不良のために私は出席できませんでした。互礼会には昨年に引き続き横12 月 17 日（日）に山口県医師会禁煙推進員

倉義武 日医会長、また、今回初めて堀 憲郎 日歯会が企画・運営を行った第 1 回山口県禁煙フォー

会長にも出席していただきました。広島県医師会

ラムが開催されました。北九州市の津田 徹 霧ヶとの懇談会では、当県提出の「平成 28・29 年度

丘つだ病院院長による特別講演「禁煙で “いのち”

社会保険診療報酬検討委員会答申（案）におけるを守りたい－自分だけでなく、周りの人も－」並ICT の活用と遠隔診療について」及び「働き方改びに禁煙推進委員によるパネルディスカッション

革－勤務医師の時間外労働規制について」と、広のほかに、看護協会、臨床検査技師会、歯科医師

島県提出の「保育サポーター事業の取組状況につ会、薬剤師会の協力を得て、検査コーナーや健康いて」の協議が行われました。

相談コーナー、展示コーナーが設けられました。
雪の舞う 1 月 11 日（木）に開催された定款等
12 月 19 日（火）には「県民の健康と医療を検討委員会では、「平成 31 年度山口県医師会会考える会」総会が開催されました。持続可能な社費の賦課方法について」と「平成 31 年度役員等

会保障体制の確立と、医療費削減政策等で疲弊しの報酬について」が諮問され、了承されました。

た地域医療提供体制の再構築に向けて、国民が将

いずれも今年度と変更がありません。なお、6 月

来にわたり必要な医療・介護を安心して充分に受開催の定例代議員会で承認が必要なため、平成けられるための適切な財源の確保、国民と医療機

30 年度ではなく 31 年度となっています。

関等に不合理な負担を強いている医療等に係る消182

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

1 月 13 日（土）には日医生涯教育協力講座セ上げたためにヴァイオリン、クラリネット、チェ

ミナーが開催されました。今回のテーマは「超ロ、ピアノという特殊な楽器編成となっています。

高齢社会における高齢者のトータルケア」で、中しかし、題名から創造されるような悲劇的な曲で

村幸男 信州大学医学部附属病院整形外科講師にはなく、イエスの永遠性と不滅性を賛美した作品

よる特別講演「長野県におけるロコモへの取り組となっています。曲は次の 8 楽章からなっていみ」、小川純人 東京大学大学院医学系研究科加齢ます。第 1 楽章「水晶の典礼」、第 2 楽章「世の医学准教授による基調講演「地域包括ケアシステ

終わりを告げる天使のためのヴォカリーズ」、第ムにおける高齢者トータルケア」の後、シンポジ

3 楽章「鳥たちの深淵」、第 4 楽章「間奏曲」、第ウム「山口県における高齢者トータルケアの取り5 楽章「イエスの永遠性への賛歌」、第 6 楽章「7組みと今後の展望」が行われ、岡 紳爾 山口県健

つのトランペットのための狂乱の踊り」、第 7 楽康福祉部長が山口県の取組み、中野加代子 宇部章「世の終わりを告げる天使のための虹の混乱」、

市健康福祉部長が宇部市の取組みを、行政の立場

第 8 楽章「イエスの不滅性への賛歌」。私が最初から説明されました。宇部市は高齢者が自分の活にこの曲を聴いたのは、日本コロムビアのパルナ

躍できる場、
生きがいを求める場を提供する「ちょス 1000 シリーズ、フランスのムジ・ディスク原

こっと就労・活動・活躍」事業や「ご近所ふれあ

盤の LP です。メシアン本人の他、初演メンバー

いサロン」、「はつらつポイント制度」、コンパクの一人であるチェロ奏者のエティエンヌ・パスキ

トシティによる「にぎわい・安心・利便性の高い

エが参加している、今考えると、とてつもない貴生活の実現」等、いろいろな試みを開始している重盤でした。この LP でこの曲に魅せられたのでことがわかり、大変おもしろく聞かせていただきすが、その後聴いたアンサンブル「タッシ」の演ました。

奏には正直、脱帽しました。73 年に結成された
現代音楽アンサンブル「タッシ」は、ピーター・

今回紹介するのは、1940 年にオリヴィエ・メ

ゼルキンをはじめとする当時の気鋭の演奏家がこシアンが作曲した「世の終わりのための四重奏の現代音楽の名作を演奏する目的で結成されたの曲」です。第二次世界大戦でドイツ軍の捕虜となです。したがって彼らの演奏には何々ならぬ意気り、収容されていたゲルリッツの捕虜収容所で作込みと思い入れが込められており、まさにこの作曲、初演されたという劇的な生い立ちの作品です。

品を世界に知らしめた 1 枚でもあります。

曲想は『ヨハネの黙示録』10 章 6・7 節から霊感を得て作曲されたとのことです。捕虜収容所で出会った 3 人の演奏家と自分自身のために書き183

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

理事－第 18 回－
12 月 7 日

午後 5 時～ 7 時 45 分

第 1890 号

会と医療機関等に不合理な負担を強いている医療等に係る消費税問題の抜本的な解決」を県議会等に要望するため、12 月 19 日に標記総会を開催することが決定した。

河 村 会 長、 吉 本・ 濱 本 副 会 長、 弘 山・ 萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、白澤・香田・

６ 「平成 29 年度在宅医療関連講師人材養成事

中村・清水・舩津・前川・山下各理事、藤野・業研修会」の受講者推薦について
日本在宅ケアアライアンス主催、日本医師会共篠原・岡田各監事

催の標記研修会の受講者について郡市医師会等から２名の推薦があり、受講対象者とすることが了
協議事項
１

承された。

第 3 回都道府県医師会長協議会の議題について７提出された 1 件について協議を行った。

小田悦郎 前県医師会長の叙勲受章記念祝賀会について
12 月 9 日に開催する祝賀会の運営及び役職員

２

第 7 次山口県保健医療計画（素案）についの役割分担について協議した。

て次期（平成 30 ～ 35 年度）計画の素案について協議を行った。今後は、パブリックコメントの８ 「山口ゆめ花博」の前売入場券販売への協力
について

実施、地域医療対策協議会（8 圏域）での審議、山口県より標記前売入場券の販売協力依頼が医療審議会への諮問・答申等を経て、年度内の計あり、郡市医師会を通じて会員へ購入依頼を行う

画策定・公示となることが報告された。

ことが決定した。また、平成 30 年 1 月末の予約状況を踏まえ、その後の対応を検討することとし

３

地域医療構想調整会議についてた。

各圏域で開催されている調整会議について、最近の動向など開催状況の報告があり、協議を行っ

９ 「第 26 回日本社会福祉士会全国大会・社会た。

福祉士学会（山口大会）」への名義後援・協賛金
並びに抄録への広告掲載について

４

子育て支援フォーラム in 山口について

平成 30 年 7 月 7・8 日に山口県社会福祉士会

本会が、日本医師会及び SBI 子ども希望財団とが開催する標記全国大会の名義後援、協賛金又はの共催で、平成 30 年 1 月 27 日（土）に山口市

抄録への広告掲載の依頼があった。名義後援は承で開催する標記フォーラムのプログラムが承認さ諾し、抄録へ広告の掲載をすることが決定した。

れ、開催に向けた取組みについて協議を行った。
人事事項
５

県民の健康と医療を考える会総会について
持続可能な社会保障制度の確立に向けて、「国民が将来にわたり必要な医療・介護を安心して充分に受けられるための適切な財源の確保」、「国民184

１

診療情報提供推進委員会委員の委嘱について標記委員 1 名の退任に伴い、後任委員の委嘱が決定された。

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

理事

第 1890 号

会

報告事項

介護連携に関する関係市町の連携について協議を１行った。（弘山）

医事案件調査専門委員会（11 月 16 日）
病院 1 件、診療所 1 件の事案について審議を

７

行った。
（中村）

第 3 回山口県高齢者保健福祉推進会議（11 月 17 日）

２

郡市医師会学校保健担当理事連絡協議会・学校医部会合同会議（11 月 16 日）

県から、第六次やまぐち高齢者プラン（平成30 ～ 32 年度）について、策定の趣旨、位置付

8 月に開催された「中国四国医師会連合学校保け、高齢者等の将来推計、基本目標、施策体系及健担当理事連絡会議」及び「中国地区学校保健・び検討中の数値目標等の素案について説明がされ学校医大会」の会議内容が報告された。また、「学

た後、幅広い観点から意見が出された。（河村）校医活動記録手帳」の提出率が、郡市医師会によって差があることから、活用率アップに向けて検討

８することとした。その後、事前に提出された意見・

医師事務作業補助者研修会（11 月 18 日）

要望について協議を行った。（藤本）

本会の清水理事により、介護保険主治医意見書の書き方について講演を行い、その後、記載に関する問題点と解決法について意見交換を行った。

３

第 2 回山口県国民健康保険運営協議会（中村）（11 月 16 日）
山口県国民健康保険運営方針（案）及び国民

９

第 48 回全国学校保健・学校医大会

健康保険事業費納付金の徴収等について協議を行（11 月 18 日）

い、その後、運営方針の素案に対する市町からの「輝ける未来を築く子どもたちのために～今、意見について報告が行われた。（沖中）学校医ができること～」をメインテーマに、三重県津市で開催された。午前中に開催された 5 つ４

献血推進ポスター・作文審査委員会の分科会では、各地域における特色ある取組みや（11 月 16 日）

活動報告が行われた。午後からは、「学校におけ山口県献血推進協議会が募集した標記ポスター

る子どもたちの健康教育について」と題してシン及び作文について、部門ごとに最優秀、優秀、佳ポジウムが行われた。また、特別講演は、皇學館作を決定した。（河村）

大学の清水 潔 学長による「伊勢の神宮と日本の精神文化」と題した講演が行われた。（藤本）５山口県看護職員確保対策協議会（11 月 16 日）「山口県の看護の現状」及び「看護学生の就職10等に関するアンケート調査結果」について報告が医師会連絡会議（11 月 18 日）

行われた。
（沖中）

第 48 回全国学校保健・学校医大会都道府県

日本医師会、都道府県医師会、次期担当医師会
関係者が出席し、大会の運営、次期担当医師会（鹿６

地域医療構想調整会議・全体会議「宇部・小児島県）について協議を行った。（藤本）野田」（11 月 16 日）「急性期医療連携検討部会」、「回復期・慢性期

11

医療対話推進者養成セミナー「基礎編」

医療検討部会」、「地域包括ケア連携検討部会」で（11 月 18 日・19 日）の協議事項等の報告があった。その後、在宅医療・少人数でのグループワークや 3 人 1 組のロー185

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

理事

ルプレイを通じ、医療現場における医療者と患者・

第 1890 号

会
14

第 1 回山口県医療費適正化推進協議会

家族の対話スキルを学ぶ標記セミナーを本会にお（11 月 21 日）

いて開催した。ワークショップ「医療コンフリク

国の「医療費適正化基本方針」（平成 28 年 3 月 )ト・マネジメント～対話が医療を拓く～」、「医療に即して、次期「山口県医療費適正化計画」（平

メディエーションの理論と技法」等について、全成 30 ～ 35 年）を策定することとなった。当日

国土木建築国民健康保険組合総合病院厚生中央病は素案が示され、協議を行った。（弘山）院総合診療科（整形外科）医長 荒神裕之 先生及び尼崎医療生活協同組合尼崎医療生協病院医療の質・安全管理室 遊道桂子 室長を講師として開催
された。
（中村）

15

山口大学医学部講義（11 月 21 日）

山口大学医学部医学科 4 年生約 100 人に対して、「地域医療と医師会」と題して講義を行った。
「医師会とは」「医学生や研修医への支援」「医師12第 146 回山口県医師会生涯研修セミナー

会の取組み（事業）」「かかりつけ医を中心とした（11 月 19 日）

まちづくり」等について説明を行った。また、自午前中は、東京女子医科大学脳神経外科の平分流「家庭内トラブルの防止策」を披露し、大変

孝臣 臨床教授による「脳神経機能外科の進歩」、

好評であった。（河村）名古屋セントラル病院ライソゾーム病センター・
血液内科の坪井一哉 主任医長による「日常診療16

国民医療を守るための総決起大会に潜むライソゾーム病－見逃さないためのポイン（11 月 22 日）

ト－」、午後は、セントヒル病院の菅 一能 放射線国民医療推進協議会主催、東京都医師会の協室長による「PET 検査がどう役立っているか？」、

力により、約 800 名の参加者の下に開催された。

国立がん研究センター先端医療開発センターの吉国民医療推進協議会長である横倉会長の挨拶後、村 清 免疫療法開発分野長による「今、がん免疫療今村副会長が趣旨説明をし、堀 憲郎 日本歯科医法に何が起こっているのか？－がん治療の新しい師会長、山本信夫 日本薬剤師会長、福井トシ子

流れ－」の特別講演 4 題が行われた。出席者 54 名。

日本看護協会長からそれぞれ決意表明が行われ（加藤）た。その後、猪口雄二 全日本病院協会長が決議案を提案し、満場の拍手をもって採択された。最13 「有床診療所の日」記念講演会（11 月 19 日）

後に、松原副会長による「頑張ろうコール」が行

日本医師会大講堂で開催された。日本医師会横われ終了した。本大会で採択した決議の他、全国倉会長等の挨拶の後、薩摩川内市下甑手打診療所

で開催される同様の集会で採択された決議をもっ前所長の瀬戸上健二郎 氏による「Dr. コトーの真て、政府・与党、関係者等に上申していく予定で、

実！ 離島の有床診療所での 39 年間」と題した基本県では 12 月 19 日開催の「県民の健康と医療調講演が行われた。また、全国有床診療所連絡協を考える会総会」で決議を採択する予定。（今村）。

議会の松原三郎 常任理事から熊本地震についての報告、「地域包括ケアシステムにおける有床診

17

健康スポーツ医学実地研修会（11 月 23 日）

療所の役割」
をテーマにシンポジウムが行われた。

秋吉台国際芸術村において、川崎医療福祉大学（河村）の小野寺 昇 副学長による「エミール・ザトペッ
クとインターバルトレーニング」と題した特別講演が行われた。受講者 18 名。その後、秋吉台の186

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

理事

カルスト台地でウォーキング大会を行った。
（濱本）第 1890 号

会
23

第 6 回西予市おイネ賞事業表彰式・日本医師会女性医師支援シンポジウム（11 月 26 日）
   日本医師会、西予市並びに愛媛県医師会の主催

18 日医第 6 回地域医療対策委員会（11 月 24 日）

により開催された。本賞は、日本初の産科女性医委員会報告書の素案について協議し、次回委員師である楠本イネ氏の功績を顕彰し、女性の活躍

会で最終調整が行われることとなった。（弘山）推進を図ることを目的に女性医師の研究や医療活動を奨励表彰するために設けられたものである。

19 やまぐち糖尿病療養指導士第 10 回レベルアッ

第 1 部では、西予市おイネ賞事業説明及び表彰式、

プ講習会（11 月 25 日）

第 2 部では、日本医師会女性医師支援シンポジ

周南市立新南陽市民病院の松谷 朗 院長によるウムとして、「健康寿命と輝き思考～素敵に歳を「腎症予防・進行阻止を目指した治療と療養指導

重ねよう～」「女性医療職の輝く明日へ～地域のを考える」と題した講義の後、実習では「腎症重健康を目指して～」の基調講演 2 題、「安心して症化予防指導」について、済生会山口総合病院の暮らせる地域づくり」をテーマとしたパネルディ

今井 剛 腎臓内科部長と井本佳世子 栄養科長によスカッション・意見交換が行われた。（河村）り Q ＆Ａ方式で行われた。受講者 219 名。
（藤本）
24
20

山口県医療事故調査委員・郡市医師会医療事故調査担当理事合同協議会（11 月 25 日）
医療事故調査制度の施行から 2 年を経て、山口県医療事故調査委員、郡市医師会及び医療事故

山口県報道懇話会との懇談会（11 月 29 日）

中村理事より AI と医療について、沖中常任理事より医師の労働時間の制限と地域医療への影響についての情報提供が行われ、その後、意見交換を行った。（今村）調査支援団体の情報共有を目的として、本会の林専務理事より「医療事故調査制度の現状について」25

第 2 回郡市医師会地域医療担当理事協議会

講演後、早稲田大学大学院法務研究科の和田仁孝（11 月 30 日）

教授による特別講演「医療メディエーション（対県医療政策課より、第 7 次山口県保健医療計

話による紛争調整）」を行った。（中村）画（素案）及び今後のスケジュールの説明及び療養病床転換意向等調査（平成 29 年度 2 回目）の

21

母体保護法指定医師研修会（11 月 26 日）

調査結果について報告が行われた。本会からは、「母体保護法指定医師の指定基準」に則ったカ次期計画に掲載する「5 疾病及び在宅医療」の医リキュラムにおいての研修会を開催した。受講者

療機関リストの作成について、郡市医師会に対し57 名（県内 52 名、県外 5 名）。（藤野）て協力依頼を行った。（弘山）2226

第 18 回山口県介護保険研究大会

第 2 回学校心臓検診検討委員会（11 月 30 日）（11 月 26 日）

平成 29 年 12 月 3 日（日）に開催される「学基調講演「なじみの地域で最期まで過ごすため

校心臓検診精密検査医療機関研修会」及び研修後のサポートをするために～ホームホスピスの実践

アンケートについて協議した。また、平成 20 年

を通して～」（講師：認定 NPO 法人ホームホスピ

3 月に改訂された「心電図判断基準（学校心臓検ス宮崎の市原美穂 理事長）及び 2 会場にわかれ

診二次検診呼び出し基準）」について見直し、内て研究発表が行われた。参加者 140 名。（清水）

容を検討することとなった。（藤本）187山口県医師会報

平成 30 年 2 月

理
27

事

個別指導「山口市」（11 月 30 日）

診療所 9 機関について実施され立ち会った。

第 1890 号

会
32

学校医研修会・学校医部会総会・予防接種

医研修会・学校心臓検診精密検査医療機関研修会（12 月 3 日）

（萬、清水、舩津、山下）

学校医研修会では、県立総合医療センター小28

山口県在宅医療推進協議会（11 月 30 日）

児科診療部長の長谷川真成 先生から「学校にお将来の在宅医療の需要増加に対応するため、そける食物アレルギー対応」について、山口大学の在り方や進め方について協議した。（河村）大学院医学系研究科医学専攻小児科学講座助教の福田 謙 先生から「成長曲線の注意点と活用」

29

山口県母子保健対策協議会不妊相談専門委

員会（11 月 30 日）について講演が行われた。予防接種医研修会では、下関市立市民病院小児科部長の河野祥二 先

県立総合医療センターの「女性のなやみ相談室」

生から「予防接種を実施されるすべての先生方内に設置された「女性健康支援センター・不妊専へ－予防接種ガイドライン 2017 年度版を活用す

門相談センター」及び県健康福祉センターにおける－」について、学校心臓検診精密検査医療機関

る平成 28 年度の相談実績、不妊治療費助成制度

研修会では、山口県医師会学校心臓検診検討委員の助成実績、不妊を考える集い「もっと知りたい！

会委員長の砂川博史 先生から「先天性心疾患術

不妊のこと」の開催実績について報告があった。

後児童生徒の学校における実態と課題～学校心臓

その後、
来年 3 月に開催する「不妊を考える集い」

検診の結果より～」について、それぞれ講演が行や、来年度の県健康福祉センターにおける不妊専

われた。学校医部会総会では、平成 28 年度事業

門相談について協議した。（藤野）報告及び平成 29 年度事業計画案が説明され、承認された。受講者 86 名（藤本）30

産業医研修会・産業医部会総会（12 月 2 日）

研修会は、山口労働局健康安全課長の藤村祐彦

33

福岡県医師会創立 70 周年記念式典・祝賀会、

氏から「労働安全衛生法について」、産業医科大日本医師会横倉会長のアジア大洋州医師会連合会

学保健センター副センター長の立石清一郎 先生

長・世界医師会会長就任をお祝いする会

から「治療と職業生活の両立支援～意見書・復職（12 月 3 日）

診断書の書き方～」についての講演が行われた。

創立 70 周年記念式典では、歴代会長等への感

産業医部会総会では、平成 28 年度事業報告及び謝状贈呈式及び 70 年の歩みがスライド映像によ

決算報告、平成 29 年度事業計画について説明がり紹介された。会長就任をお祝いする会では、麻あり承認された。参加者 98 名。（藤本）生太郎 副総理兼財務大臣・金融担当大臣、福岡県知事等の祝辞後、祝宴が行われた。（河村）31

平成 29 年度家族計画・母体保護法指導者講習会（12 月 2 日）34

日医第 7 回社会保険診療報酬検討委員会「産婦人科領域における医療安全」をテーマに（12 月 6 日）

シンポジウムが行われた。
（1）母体保護法指定

中央情勢等の報告後、日医会長諮問②「入院外医師の指定基準モデルの改定、（2）産科麻酔ににおける基本診療料のあり方」の答申について審おける医療安全、（3）医療事故調査制度の現状、議を行った。（萬）（4）最近の母子保健行政の動き、についての講
演及び指定発言が行われた。（藤野）188山口県医師会報

平成 30 年 2 月

理
35

事

情報通信訓練 / 衛星利用実証実験 近畿大震

災想定訓練「TV 会議」（12 月 6 日）

第 1890 号

会
２ 「第 16 回学びながらのウォーキング大会」について（11 月 23 日）

平成 25 年 1 月に、国立研究開発法人宇宙航秋吉台国際芸術村で開催。秋吉台科学博物館

空研究開発機構（JAXA）との間で締結した協定の藤川将之 学芸員による「秋吉台を楽しもう！」に基づき、国立研究開発法人情報通信研究機構と題した講演後、秋吉台を約 6 ㎞ウォーキング

（NICT）とともに実施。NTT ドコモも参画。近畿をした。参加者 65 名。（清水）

大震災（南海トラフ地震のうち、四国沖で発生する南海地震）を想定した衛星利用実証実験（防災訓練）が行われた。実際に大規模災害が発生した
ときに日本医師会が行わなければならない業務内－第 19 回－容について、
超高速インターネット衛星「きずな」と NTT ドコモ「ワイドスターⅡ」を使って ①災
害発生時における日本医師会・被災都道府県医師

12 月 21 日

会間での協議 、②日本医師会から都道府県医師河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、会に対する JMAT の編成・派遣の要請、③被災都

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、道府県医師会等からの現地報告、Web 等による

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

情報共有が行われた。（弘山）各理事、藤野・篠原・岡田各監事

36

広報委員会（12 月 7 日）

会報主要記事掲載予定（1 ～ 3 月号）、炉辺談話、

午後 5 時～ 6 時 10 分

協議事項

県医師会報に関するアンケート調査の結果等につ１

第 3 回都道府県医師会長協議会の議題について協議した。（今村）いて今後の小規模入院施設に対する日医の考えを問

37

会員の入退会異動

う議題を提出することが決定した。

入会 6 件、退会 8 件、異動 6 件（12 月 1 日現
在会員数：1 号 1,285 名、2 号 866 名、3 号 450 名、２

広島県医師会との懇談会について

合計 2,601 名）。なお、本会定款施行規則第 5 条

平成 30 年 1 月 7 日に山口市において開催し、により、12 月 1 日現在の会員数において次期代

ICT の活用と遠隔診療、勤務医師の時間外労働規議員及び予備代議員の定数が決定した。

制等について協議することが決定した。

医師国保理事会－第 14 回－３

山口県医療保険関係団体連絡協議会の提出議

題について「各医療関係団体における ICT 化や遠隔診療の１

山口県医師国民健康保険組合の規約及び選挙規程の一部改正について

状況について」を議題として提出することが決定した。

理事の専決処分により、次期組合会議員の定数変更に伴う規約及び選挙規程の一部改正について協議、議決した。

４

第 13 回医療関係団体新年互礼会について
1 月 6 日（土）に開催する標記互礼会の出席者

189平成 30 年 2 月

山口県医師会報

理事

第 1890 号

会が概ね確定し、当日の次第及び役員の担当等につ療機関等 2025 プラン策定対象の 2 病院、新公いて協議を行った。

立病院改革プランを策定している 3 病院から現状と今後の方向性について説明が行われた。また、

５

山口県人事委員会勧告に伴う本会職員給与等の改定について県医療政策課が行った「療養病床転換意向等調査（第 2 回）の結果」、周南健康福祉センターが行っ

平成 29 年 10 月 18 日に山口県職員の給与等た「周南圏域回復期機能に関するアンケート結果」

に関する勧告がなされた。本会職員給与は、山口の報告が行われた。下関医療圏（高度急性期・急

県職員の給与に準じていることから、平成 30 年

性期専門部会）では、公的医療機関等 2025 プラ

4 月 1 日より、配偶者に係る扶養手当額を減額し、ン策定対象の 5 病院から現状と今後の方針につ子に係る扶養手当額を引き上げることが決定しいて説明が行われた。その後、各医療圏とも意見た。

交換、質疑・応答が行われた。（弘山）

報告事項

４

１

花粉測定講習会（12 月 10 日）

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会

本会の沖中常任理事より平成 29 年のスギ・ヒ（12 月 7 日）

ノキ花粉の飛散のまとめと平成 30 年の飛散予測

日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する経の報告後、日吉花粉情報委員長による講演「春に過報告に続いて、愛知県医師会から「医療安全支

見かける花粉」、松山大学薬学部臨床薬学研究室

援センター（苦情相談センター）の活動内容と医の難波弘行 教授による特別講演「最多風向によ事紛争防止のための対応について」、東京都医師るヒノキ科花粉供給地域の推定と飛散状況」が行会から「過剰・不適切要求行為に対する医療機関

われ、その後、花粉測定の実技講習等が行われた。

からの相談対応について」の報告が行われた。そ（今村）の後、日本医師会の手塚一男 参与（弁護士）より「医療紛争に関する文書と裁判所への提出義５務」、
事務局より「最近の付託事例」の説明がされ、勤務医部会第 3 回企画委員会（12 月 10 日）

質疑応答を行った。（林）勤務医部会主催のシンポジウム、医学生のための短期見学研修事業、医師事務作業補助者研修会等について協議を行った。（加藤）２山口県母子保健対策協議会 HTLV-1 母子感染予防専門委員会（12 月 7 日）

６

病院勤務医懇談会「周南記念病院」

妊婦健康診査における HTLV-1 抗体検査の結（12 月 12 日）

果、HTLV-1 母子感染予防事業の実施状況につい医師の確保、救急現場での超高齢者の CPA やて報告があり、その後、平成 29 年 4 月 14 日付

施設入居者の急変時の対応等について意見交換をけで国から新マニュアルが提示されたことから、行った。（加藤）本県の「HTLV-1 母子感染予防のためのガイドライン」の改訂について協議を行った。（藤野）７

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（12 月 13 日）

３

地域医療構想調整会議：検討部会「周南」「下関」（12 月 7 日）
周南医療圏（病床機能検討部会）では、公的医

190

平成 29 年 1 月に支払基金に設置された「支払基金における審査の一般的な取扱いの公表に関する検討委員会」で取り纏められた、投薬及山口県医師会報

平成 30 年 2 月

理事

第 1890 号

会

び注射の公表事例についての報告、KPT（ふり

理者の役割」の講義が行われた。その後、「調査かえり）法（Keep：よかったこと、続けること。

実務担当者の視点から」として北海道大学病院医

Problem：悪かったこと、問題点。Try：次に試療安全管理部の南須原康行 教授の講演及び医療すこと、すること。）等の報告が行われた。（河村）

事故報告の判断に関する演習が行われた。（中村）８13

第 3 回健康教育委員会（12 月 14 日）

第 2 回山口県専門医制度協議会（12 月 15 日）

平成 29 年度の健康教育テキスト（テーマ：食専門研修プログラム一次登録の状況及び登録者

物アレルギー）の最終確認を行った。来年度のテーに関する分析結果の報告後に意見交換を行い、そマは「リウマチ」とし、今後、執筆者を選考するの後、専攻医確保に向けた今後の対策について協ことが決定した。（藤本）議を行った。（山下）９14

個別指導「周南市」（12 月 14 日）
病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬、清水）

第 1 回山口県禁煙フォーラム（12 月 17 日）

本会の主催により「いのち」をメインテーマに開催した。県総合保健会館の多目的ホールでは、
山口県健康増進課の喜多洋輔 課長から「タバコ10

山口県母子保健対策協議会新生児聴覚検査専門委員会（12 月 14 日）

から県民を守る取り組み」、北九州市の霧ヶ丘つだ病院の津田 徹 院長からは「禁煙で “いのち”

平成 28 年度新生児聴覚検査実施状況及びそのを守りたい－自分だけでなく、周りの人も－」と推移（平成 17 ～ 28 年度）、医療機関から連絡が題した特別講演が行われ、その後、禁煙推進委員あった要精密児のフォローアップ状況、軽度・中によるパネルディスカッションが行われた。第 1

等度難聴児補聴器購入費補助事業について報告が研修室では、県歯科医師会、県薬剤師会、県看護あった。その後、療育機関からの補聴器装着の有協会、県臨床検査技師会のご協力により、タバコ

無等の報告、平成 30 年度新生児聴覚検査に関すにまつわる無料健康相談、無料検査等が行われた。

る研修会等について協議した。（藤野）
11

（藤本）

健康やまぐち 21「歯科保健分科会」

15

県民の健康と医療を考える会総会（12 月 14 日）（12 月 19 日）「やまぐち歯・口腔の健康づくり推進計画」の「国民が将来にわたり必要な医療・介護を安心

進捗状況、同計画に関する基本的事項の中間評価

して充分に受けられるための適切な財源の確保」、の進め方及び方法等について協議を行った。

「国民と医療機関等に不合理な負担を強いている（藤本）

医療等に係る消費税問題の抜本的な解決」を県議会等に要望するため、国民の声を政府に届けるこ12

医療事故調査制度「管理者・実務者セミナー」とを目的とした国民運動の趣旨説明及び決議案の（12 月 14 日）

説明を行い、出席者全員一致で決議が採択された。

厚生労働省医政局総務課医療安全推進室の（今村）

名越 究 室長より「医療事故調査制度の概要」の報告、「医療事故報告における判断・医療事故調
査の要点・医療事故調査制度における医療機関管191山口県医師会報

平成 30 年 2 月理
医師国保理事会

事－第 15 回－

第 1890 号

会
４

第 13 回医療関係団体新年互礼会について
1 月 6 日（土）に開催する互礼会の出席者が確定し、当日の次第及び役職員の担当等について協１

特定個人情報保護評価計画管理書及び基礎項議を行った。

目評価書の見直しについて
情報連携において国家公務員共済等が情報提供

５

中国 5 県禁煙宣言ポスターについて者になることに伴い主務省令が追加されたため、中国 5 県医師会の連名による「受動喫煙ゼロ

見直しを行い、変更後の基礎項目評価書を個人情宣言」（平成 29 年 5 月理事会承認）を踏まえ、

報保護委員会に平成 29 年 12 月 22 日付けで提出・

このたび広島県医師会から提案のあった中国 5

公表することが決定した。

県医師会連名の「禁煙宣言ポスター」の作成について協議し、承認された。なお、活用方法は、各       

県医師会に一任されることが報告された。

－第 20 回－
1月4日

午後 5 時～ 6 時 4 分

報告事項
１

医事案件調査専門委員会（12 月 21 日）
病院 1 件、診療所 1 件の事案について審議を行った。（林）河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事・
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、
白澤・香田・中村・清水・前川・山下各理事、
藤野・篠原・岡田各監事

２

山口大学第 54 回学長選考会議（12 月 21 日）
学長候補者選考に係る今後の課題、学長の業務執行状況の評価の実施等について協議を行った。
（今村）

協議事項
１

３

平成 30 年度予算編成の基本方針・日程につ山口大学第 82 回経営協議会（12 月 21 日）

いて

就業規則の改正、役員報酬決定規則等について協議を行った。（今村）国及び山口県の情勢を踏まえた基本方針と日程の協議を行った。

４

献血推進ポスター・作文及び薬物乱用防止ポ

スター・標語表彰式並びに発表会（12 月 21 日）
２

平成 30 年度新規事業について

献血推進ポスター・作文の部及び薬物乱用防止

医師定住促進対策（仮称）、特定健診受診率向ポスター・標語の部において、それぞれ最優秀 1

上対策事業（仮称）等 7 件について協議を行った。

点、優秀 2 点、佳作 3 点の表彰が行われ、献血推進協議会長として表彰状の授与を行った。

３

第 2 回郡市医師会長会議について（河村）

2 月 15 日開催予定の会長会議における日程及び提出議題について協議を行った。

５

第 2 回山口県助産師出向支援導入事業協議会（12 月 21 日）
助産師出向に関する取組み状況についての協議

192

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

理事

第 1890 号

会（実施済 1 例、実施予定 2 例）及び実施済事例のらは保険者種別の特性に応じた制度の見直しがさ

報告等が行われた。（沖中）れ、国保組合における予防・健康づくりに向けたインセンティブ制度が導入されることに伴い、本６

中国地方社会保険医療協議会山口部会（12 月 21 日）
医科では、新規 2 件が承認された。（河村）

組合の保健事業全体を見直すこととした。新規事業としては、医療費通知及びジェネリック差額通知を実施することとし、近年、利用実績のない貸付事業及び出産した被保険者への育児情報誌の配７

都道府県医師会地域医療構想担当理事連絡協付を廃止することが決定した。

議会（12 月 22 日）
テレビ会議システムにより会議に参加した。横
倉義武 会長の挨拶に続き、中川俊男 副会長から「地域医療構想について」、佐々木 健 厚生労働省
医政局地域医療計画課長から「地域医療構想の進－第 21 回－め方について」の講演があった。その後、静岡県
及び福岡県の事例報告、予め各都道府県医師会から提出されていた質問・意見・要望等について回

1 月 18 日 午後 4 時 55 分～ 6 時 35 分

答が行われた。（弘山）河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事・
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、

８山口県医療対策協議会医師配置調整部会（12 月 27 日）

香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、
藤野・篠原監事

医療行政の基礎資料となる「平成 28 年医師・
歯科医師・薬剤師調査」の結果について報告の後、緊急医師確保対策枠・地域医療再生枠貸与者の配協議事項

置及び医師修学資金貸付者の平成 30 年度配置方

１針について協議した。（河村）定款等検討委員会答申について定款等検討委員会に諮問した「平成 31 年度山口県医師会費の賦課方法」及び「平成 31 年度役
９

会員の入退会異動

員等の報酬」については、いずれも前年度のとお

入会 2 件、異動 3 件。
（1 月 1 日現在会員数：
1 号 1,284 名、2 号 871 名、3 号 449 名、合計 2,604

りで適切である旨の答申が出され協議、承認され
た。

名）
２

平成 30 年度県事業予算（県医師会委託分）

について

医師国保理事会－第 16 回－

平成 30 年度山口県事業予算のうち、本会が受けている委託事業に係る予算の現時点での見積

１

平成 30 年度保健事業の見直し（案）について額について説明を行った。新規 1 件、廃止 1 件、増額 1 件、減額 4 件で、他事業への振替分を含

平成 27 年、国保法等の改正において国保の保険者努力支援制度が創設された。平成 30 年度か

めると、全体額ではほぼ昨年度と同額が要望され
ている。

193

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

理
３事

診療報酬改定説明会の開催日程等について
平成 30 年度診療報酬改定に伴い、本会と中国

第 1890 号

会
研修会等の申込システムを設置することの説明が行われた。（中村）

四国厚生局の合同による改定説明会を、前回同様に県内 7 か所で実施することとし、日程等を決

４

定款等検討委員会（1 月 11 日）

定した。

「平成 31 年度山口県医師会会費の賦課方法」「平
成 31 年度役員等の報酬」の諮問事項について審

４

子育て支援フォーラム in 山口について議を行った。（林）「子育ての応援とゼロ歳児からの虐待防止を目指して」をテーマに、1 月 27 日（土）に日本医５師会、SBI 子ども希望財団及び本会が共催で開催

個別指導「下関市」（1 月 11 日）
病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬）するフォーラムの運営について協議し、承認され６た。

小野田赤十字病院 水田英司 名誉院長叙勲祝賀会（1 月 11 日）
５2018 年レノファ山口 FC シーズンシートの継続契約について水田先生が「瑞宝双光章」を受章されたことか
ら、来賓として祝賀会に出席した。（河村、濱本）

レノファ山口 FC は県内唯一のプロサッカー
チームであり、県民のスポーツ熱の向上や地域振７

興にも大きく貢献していること等から、2018 年

における高齢者のトータルケア～高齢者の健康寿についても引き続きシーズンシート 5 席分を購

命延伸に向けて～」（1 月 13 日）

入することが決定した。

日医生涯教育協力講座セミナー「超高齢社会

信州大学医学部附属病院整形外科の中村幸男
講師による特別講演「長野県におけるロコモへの報告事項

取り組み」、東京大学大学院医学系研究科加齢医１学の小川純人 准教授による基調講演「地域包括広島県医師会との懇談会 (1 月 7 日）
ICT の活用と遠隔診療、勤務医師の時間外労働

ケアシステムにおける高齢者トータルケア」の後、規制、保育サポーター事業の取組状況等についてシンポジウム「山口県における高齢者トータルケ

意見交換を行った。（林）アの取り組みと今後の展望」が行われた。（加藤）２８社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（1 月 10 日）

山口県臨床検査技師会新春講演会・新年賀詞

交歓会（1 月 13 日）

平成 29 年 3 月末現在における診療報酬等収支

来賓として出席し、挨拶を行った。（河村）

整理不能額（全国）の処理、平成 29 年度支部監
事監査の結果等について報告が行われた。（河村）９山口県胃内視鏡検診研修会（1 月 14 日）
市町における胃がん検診の胃内視鏡検査を実施

３

広報委員会（1 月 11 日）
会報主要記事掲載予定（2 ～ 4 月号）、本会の活動に関するアンケート調査の結果報告、来年度の県民公開講座等について協議した。（今村）また、本会ホームページのリニューアルに伴い、194する医師を対象に、実施する際の留意点や偶発症対策に係る研修会が開催された。69 名受講。
（香田）

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

理
10

事

第 1890 号

会

在宅医療関連講師人材養成事業研修会

医師国保理事会（1 月 14 日）－第 17 回－地域における在宅医療に関する講師養成を目的に開催された。当日は人口規模別の地域での取組

１

みの紹介や、「在宅医療の継続」、「24 時間の対応のための実践計画の策定について医師の負担感」、「多職種協働」をテーマにワークショップが行われた。（弘山）

平成 30 年度法令遵守（コンプライアンス）
平成 30 年度実践計画について協議し、2 月 15

日開催の組合会に承認事項として上程することを
議決した。

11

第 3 回都道府県医師会長協議会（1 月 16 日）

本会提出議題「小規模入院施設の今後について」を含め各県から提出された 11 題の質問・要望に対して、担当役員から回答が行われた。その後、医師の働き方に関する都道府県医師会アンケート
調査結果の報告等が行われた。（河村）12

日医第 6 回母子保健検討委員会（1 月 17 日）

会長諮問「新しい子育て支援の在り方について－日本医師会の立場から－」について審議した。
本年 3 月に答申予定。（濱本）

死体検案数掲載について自殺
Dec-1715山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
209
1
0
4
0
12

合計
241

死体検案数と死亡種別（平成 29 年 12 月分）

10 4 0

12

15

209

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

195

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

新しい春が来た第 1890 号

飄々
広 報 委 員岸本 千種

この正月は遠出せずに、地域密着で過ごした。
寒波も外れてくれて、ありがたいことに平和でもあった。
12 月 31 日は「ゆく年くる年」に画面が変わる瞬間を見逃さないために紅白歌合戦も観た。

できた。来年は東京国際大学に注目、応援することにした。
また、同日は「アメリカンフットボールの日本選手権で富士通が連覇」のニュースもあった。箱根駅伝で山の神だった元東洋大学の柏原さん（28

午後 11 時 45 分、豪華絢爛な喧噪の NHK ホー歳）が、富士通アメフト部マネージャーとして、

ルから、一瞬にして、ゴーンと響く鐘の音ととも選手と一緒に笑顔で写っていた。注目を集めた選に雪に覆われた深夜の寺が映る。
「また一年が去っ手が、地に足のついた堅実なセカンドキャリアをてしまう。何か成せただろうか」という軽い焦燥踏み出した記事には、新年にふさわしい温かさが感と「ともあれ、この年の幕引きまで辿り着けた」

あった。箱根駅伝に対する視野の広い考え方や、という安堵感が混じる。

つぶされずに次のステージへの糧にしていく逞し

午前 0 時、アナウンサーのひときわ明るい「新さに、若い世代の柔軟な強さを見た。

年あけましておめでとうございます」の声で、テレビ画面が切り替わり、現実に引き戻される。続近くの遠石八幡宮へ初詣に行った。箱根駅伝をいて「年の初めは さだまさし」を、ついついラ

見た後なので、車でなく早歩きで行ってみた。石

ストまで見ると午前 2 時になった。この午前 2段を上りきった境内では、豪華景品が当たる「福時で、スペースワールドが閉幕してしまった。小みくじ」の真っ最中で、大勢の人で賑わっており学校の修学旅行の定番コース、どこよりもスリ景気が良かった。

ル満点の絶叫型ジェットコースター、赤と白のス

今年は十干十二支で言えば戊戌年である。次のペースシャトルの模型が記憶に残る。１年前に閉猪年に命の種を委ね、猪突猛進のための準備の年。

幕を決定公表してから勢いを盛り返して、鮮やか

充電の年にしよう。

なフィナーレだった。宇宙からの思い出をありが「感謝」の絵馬をかけてから、狛犬をじっくりとう。

と観察した。なかなか表情豊かで愛嬌がある。一頭は口を閉じて右前足で邪鬼を踏みつけている。

1 月 3 日、箱根駅伝を観ていて、７区を颯爽ともう一頭の方は口を大きく開いて、サッカー選手

走っていた東京国際大学の 30 歳の一年生選手にみたいに左前足で毬を押さえている。あ・うん、驚いた。年齢制限無いの？何浪？再入学？「高校阿吽。口が開いているのが阿形で、閉じているの

卒業後、実業団で活躍し、将来の指導者転身を見が吽形である。狛犬は犬同士のペアと思い込んで据えて大学生になった。
」との記事を読んで納得いたが、犬と獅子の混合ダブルスらしい。

196

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

狛犬と言えば、学生時代に古文の授業で習った

1 月 9 日に発表された日医の新キャラクター

徒然草のなかで、記憶に残っている数少ない話が「日医君」も犬である。白クマ君も良かったが「に一つある。

ちいキュン」と呼びたいくらい爽やかでキュート

狛犬が背中合わせの向きになっているのを見な「日医君」の今後の活躍が期待される。ところて、上人が感激して涙ぐんだ。由来を神官に問で、白クマ通信は、白イヌ通信とか白ワン通信とうと、「子供たちの悪戯です」と答えて、あっさかになるのだろうか？

り狛犬の向きを直してしまい、上人の涙が無駄になってしまったという話。「重くて無理でしょう」と突っ込みを入れたくなった。神官一人で、さっと向きをかえることができたのも不思議だった。
当時の狛犬は石ではなくて木製だったらしいと最近知って、やっと納得がいった。

平成 29 年度

山口県医師会男女共同参画部会総会・講演会
日時

平成 30 年 3 月 11 日（日） 14：00 ～場

所

山口県医師会 会議室（ 山口県総合保健会館 6F ）14：00

平成 29 年度総会

14：30

特別講演
まだまだ知られていない臨床法医学の仕事髙瀬泉

山口少年鑑別所 所長

内田桂子

下関市こども発達センター診療所 所長

大賀由紀                              山口大学大学院医学系研究科法医学講座 准教授
15：50

特別企画
子どもをみまもる現場より                                                                   ※託児室あり（要予約）197山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

山口県医師会 かかりつけ医認知症対応力向上研修会とき

平成 30 年 3 月 4 日（日）10：00 ～ 15：00

ところ

山口県医師会 6 階 大会議室
プログラム

10：00（5 分） 開会
10：05（40 分） 「かかりつけ医の役割編」（DVD 13 分）
山口県医師会理事清水暢

山口県立こころの医療センター院長

兼行

浩史

兼行

浩史

原田

和佳

前川

恭子

10：45（60 分） 「診断編」（DVD 8 分・8 分・6 分）

11：45（30 分） 「症例検討」（ワークショップ形式）
山口県立こころの医療センター院長
12：15（40 分） 昼食
12：55（60 分） 「治療編」（DVD 6 分）（医）和栄会原田医院院長
13：55（60 分） 「連携と制度編」（DVD 7 分）
山口県医師会理事
14：55（5 分）

閉会

○取得単位
日本医師会生涯教育制度

4 単位「かかりつけ医の役割編」 CC  4（医師－患者関係とコミュニケーション）：0.5 単位
「診
「症

   断
  例

「治

  検

   療

編」 CC15（臨床問題解決のプロセス）：1 単位
討」 CC12（地域医療）：0.5 単位
編」 CC29（認知能の障害）：1 単位「連  携  と  制  度  編」 CC13（医療と介護および福祉の連携）：1 単位
日医かかりつけ医機能研修制度応用研修 8：1 単位  ※ 受講修了者については氏名等を公表する場合がありますので、ご了承ください。
※ 全日程を受講された方のみ修了証書が交付されます。

198

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

第 78 回山口県消化器がん検診講習会とき

平成 30 年 3 月 3 日（土） 15：00 ～ 17：00

ところ

山口県医師会 6 階 大会議室
次
司会

開

会

第

山口県消化器がん検診研究会副会長

清水

建策

檜垣

真吾

柳井

秀雄

15：00

特別講演Ⅰ

15：00 ～ 16：00

        座長山口県消化器がん検診研究会副会長

早期胃癌の内視鏡的診断と治療
独立行政法人国立病院機構関門医療センター
臨床研究部長
特別講演Ⅱ

16：00 ～ 17：00
座長 山口県消化器がん検診研究会会長 三浦
大腸がんスクリーニング・サーベイランスの現況と今後の展開
国立がん研究センター中央病院検診センター長 松田

閉

会

修
尚久

17：00

受  講  料山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円 医師以外：1,000 円

取得単位      

日本医師会生涯教育制度 2 単位
特別講演Ⅰ CC49（嚥下困難）：1 単位
特別講演Ⅱ CC53（腹痛）：1 単位
日本消化器がん検診学会認定医更新単位 3 点

問い合わせ先山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
TEL：083-922-2510※ 参加申込は不要です。

199

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

平成 29 年度 主治医意見書記載のための主治医研修会とき

平成 30 年 3 月 10 日（土）15：00 ～ 17：00

ところ開山口県医師会 6 階 大会議室
会

15：00

講

演

司会：山口県医師会理事清水暢

山口県健康福祉部長寿社会課介護保険班主任主事

岩本

浩子

兼行

浩史

15：00 ～ 16：00

介護保険制度について
特別講演

16：00 ～ 17：00

認知症を適切に評価・記載するために
山口県立こころの医療センター院長
閉

会

17：00

取得単位
日本医師会生涯教育制度
講

2 単位

演

CC   6（医療制度と法律）：1 単位

特別講演

CC 29（認知能の障害） ：1 単位

公益財団法人産業医学振興財団からのお知らせ～産業医学調査研究助成事業助成希望者募集について～
産業医学振興財団では、産業医学の振興と職場で働く人々の健康確保に資することを目的に、産業医学調査研究助成事業として、職場で働く人々の健康の保持や産業医活動の推進等に関する調査研究に対する助成を行っております。このたび、平成 30 年度の産業医学調査研究助成事業で助成を希望される研究者を募集（募集期間：～平成 30 年 2 月末日）します。
詳細は財団ホームページ（ http://www.zsisz.or.jp/ ）をご覧ください。
            連絡先 公益財団法人産業医学振興財団 振興課（産業医学調査研究助成担当）〒 101-0048 東京都千代田区神田司町 2-2-11 新倉ビル 3F
TEL：03-3525-8294（直通）200平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

201

平成 30 年 2 月

202

山口県医師会報

第 1890 号

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

203

山口県医師会報

平成 30 年 2 月

第 1890 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
亀 田 五 郎
岡 澤寛
松 田 光 男編氏
氏
氏

下関市医師会
防府医師会
防府医師会

12 月 23 日 享 年 100
12 月 26 日 享 年    811 月 5 日 享 年    62後集 記ボクシングのリングドクターを担当することになり、平成 22 年 11 月、上関町で開かれた全日本アマチュアボクシング選手権に出かけて行った。私は脳を守るのが仕事なので、ボクシングはお勧めでないスポーツである。初めて、生で、それもリングサイドで観ることになった。試合開始のゴングと同時にいきなり頭部顔面を叩き合い、それが三分間続いた。こちらは脳が壊れるのではないかとハラハラして、三分間がこの上なく長く感じられた。
切れた目尻に軟膏を塗るシーンをテレビで見たことがあるが、アマチュアの試合では、リング
ドクターはガーゼで血を拭き、傷口を見て試合続行の可否を判断するだけで、選手はあるがままで試合をしなければならない。幸いにして、試合が途中で終わる程の出血はなかった。
選手が突然、腰砕けになって尻餅をついた。相手のパンチが強く当たり脳震盪を起こしてダウンしたのだ。アマチュアでは、ダウンのポイントは有効打と同じ一点であり、ダウンを狙わなくても良いように脳を守るルールになっている。この点は安心した。しかし、プロになるとダウンを狙われるので、長くやっているうちに少しずつ軸索が切れて、パンチドランカーという認知症にも似た症状が出たりする。
試合開始の合図で、レフェリーが「ボックス」と言う。このボックスは「ボクシングをする」
ことである。握りしめた拳が箱（＝ボックス）の形をしており、拳で戦うのでボクシングと言うそうだ。大昔には裸の拳で戦い、死人が出ていた残虐ショーの時代があった。現在は衝撃を和らげるグローブを装着することによってスポーツとして成立している。
それにしても、プロを目指さないアマチュアがなぜこんなにも叩き合うのか。「とにかく、勝
ちたい」らしい。アマチュアはヘッドギアをつけているが、外して素顔を見せたとき、皆一様に目が輝いていたのは印象的であった。
圧倒的に強い選手が一人いた。ラウンド間で他の選手は椅子に腰掛けていたが、平然としてずっと立っていた。オリンピック金メダルに続いて、７年後、疑問判定による再戦で世界チャンピオンになった村田諒太 選手である。当時からすごかった。
（理事

204

山下

哲男）

平成 30 年 2 月

山口県医師会報

第 1890 号

207発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）