山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

Contents■新病院長に聴く「岩国医療センター院長」………………… ＜聴き手＞岡山智亮

463■今月の視点「医師会が看護職を養成する意義」………………………… 沖中芳彦

468

■平成 30 年度「JMAT やまぐち」災害医療研修会（第 5 回）……………………………… 豊田秀二、野村真治、前川恭子

472■郡市医師会保険担当理事協議会
医師会推薦審査委員合同協議会…………… 萬忠雄、清水暢、伊藤真一483■令和元年度 第 1 回全国有床診療所連絡協議会常任理事会・役員会 …… 正木康史

489

■平成 30 年度 山口県医師会男女共同参画部会総会

462……………………………… 今村孝子、黒川典枝、田村博子

492■理事会報告（第 4 回、第 5 回） ……………………………………………………

496■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

503■会員の声 ｢ 睡眠負債の解消法 ｣ …………………………………………… 篠原淳一

504

■飄々 ｢ 交通事故 ｣ …………………………………………………………… 川野豊一

506

■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

508■編集後記……………………………………………………………………… 中村

518

洋山口県医師会報

令和元年 7 月

第 11 回

独立行政法人国立病院機構
岩国医療センター院長

谷
と

き

ところ

本

光

音

先生

平成 31 年 4 月 18 日（木）岩国医療センター院長室［聴き手：広報委員

岡山委員

第 1907 号

岡山智亮］

平成 26 年度から始めました県医師会

院病棟がなくて困っているところです。精神疾患報の「新病院長に聴く」の第 11 回目として、平があった場合の急性期にきちんと対応できないと

成 29 年 4 月に岩国医療センターの病院長に就任

ころが一番大きな課題でありますけど、現在は精されました谷本光音 先生にお話を伺いたいと思

神科の先生にも着任していただけるように準備しいます。

ているところです。

遅くなりましたが、改めてご就任おめでとうございます。まず、病院のご紹介からお願いいたし

岡山委員

ます。

つのですが、この 2 年間で何か大きく変わった先生がご就任されてから 2 年程度経ことはあったでしょうか。
谷本先生

当院は岩国市にありまして、山口県東部の三次救急を中心とした高度急性期・急性期医

谷本先生

療を展開している施設になります。元々は国立岩床だったのですが、1 年前に病床数を見直して 9

国病院として発足して 70 年の歴史ある病院です

床ほど減少しました。現在 521 床ですけど、そが、平成 25 年に現在の愛宕山に移転をしてまいれでも病床利用率が 80％程度に留まっているとりました。それまでは、ここから 4 ㎞程南にあいうことから 2 年経った現在、さらに 1 病床をります黒磯町というところにあったのですが、そ休止しています。それはこの地域の人口減少によの場所がやや交通の便が悪いということもあり、るものと分析しているのですが、徐々にではあり

こちらのほうに移転いたしました。救急医療がますが、利用される患者さんの数が少なくなって中心なのですが、実はかなり高齢者の方が多いのいるという現状があります。

一番大きな変化は当初は 530 床の病で、そういった意味では少し回復期くらいまでは
私どもの病院で診させていただいているのが現状

岡山委員です。血管性の疾患に対応するため脳外科や心臓含め診療科の変化はありましたか。

先生がご専門とされている血液内科を血管外科（インターベンション）、それから循環器内科を中心にして急性期に対応した医療を行っ谷本先生ているのも特徴の一つです。スタッフは現在約科と私の専門である血液科をオープンさせていた700 名、34 の診療科がありまして、ほぼすべてだいております。どちらも利用される方が非常にの疾患に対応しているのですが、精神科とその入多くなりまして、特に血液科は 2 年経ったとこ

診療科に関してはこの間に新たに救急463

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第 1907 号

ろで統計をとったのですが、年間 100 例ほどの谷本先生

岩国市としては医師会病院とお互い新患が入院されており、その 8 割が私どものとに力を合わせて全体をカバーしていくといったこころで診断と治療を担当しているということでとがますます重要になっていくと思います。私ど

徐々に患者さんも増えており、現在 250 ～ 300

もが一番感じていることは、一旦患者さんを救急名くらいの患者さんが治療を受けておられます。

で受け入れて病状が穏やかになった時に受け取っ

令和元年 7 月ていただける施設が限られており、対応に困るこ
岡山委員

いわゆる免疫療法なども積極的にされているのですか。

とがあります。また、急性期に対応した病院であるため慢性期のケアが病棟でなかなか対応できな
いこともあるので、そういったことが患者さんに

谷本先生

造血幹細胞移植はまだ始めておりま

とってプラスになっているのか心配になることがせんが、それ以外の化学療法や免疫療法等は実際あります。そういった患者さんを受け取っていたに行っています。

だける施設の充実がエリア全体として大事なことと考えています。

岡山委員

地域的にはどのくらいの範囲で患者さんは来られていますか。

岡山委員

私も普段の診療のなかで自宅の生活では苦労するだろうなと思われる患者さんもよく見谷本先生

血液科は結構範囲が広くて、柳井や周かけます。

防大島はもちろんのこと、東は広島県の西部、それから島根県、西は徳山の手前くらいまでの方々

谷本先生が当院に掛かられている状況です。

増えており、地域の人で支えるといったような形

地域の社会に徐々に孤立した高齢者がの社会づくりをしていかないとなかなか難しいと
岡山委員

免疫療法は今では一般の方たちにとっ考えています。

てもトピックであったりすると思うのですが、治療に対して患者さんが誤解をされているようなこ

岡山委員となどはありますか。

あるということですかね。

医療でカバーするだけでは少し限界が次に、最近話題にもなっていますが、勤務医の谷本先生

やはり患者さんの側からすると自分の残業時間の問題に関してどう思われますか。

病気がなかなか治らないので免疫療法をしてほしいという要望もあるのですが、私どもの行ってい谷本先生

る免疫療法は保険診療で認められたものというこなり勤務体系を変えています。勤務時間の制限がとになります。疾患やステージの縛りがあります

あり、患者さんがいるのに働くことができないとので、そういったことには厳密に対応して行っていった状況が起こる可能性があり、各スタッフにいます。患者さんのニーズをお聞きしながら、で必要がないときにはできるだけ帰宅するようにおきる範囲で対応するということで、いわゆる癌相

願いしているところです。患者さんを目の前に「時談など相談の窓口も設けています。そこでは書面間が来たのでもう診られません」というわけにはでご説明を行い、ご理解いただいたうえで診療をいかないので、そういった状況をどう扱っていく

行っています。

のかが今一番大きな課題です。あとは超過勤務が働き方改革で法制化された部分がか重なっている人に対する健康管理も行わなければ
岡山委員

救急科に関しては私の医院でも普段かならなく、働けば働くほど複雑になっている状況

ら大変お世話になっているのですが、地域のことです。本当の意味で働き方そのものを変えていかを含め何か課題がありますでしょうか。

なければ目標の達成はなかなか難しいなと実感しているところです。

464

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岡山委員

山口県医師会報

研修医の先生はどのくらいいらっしゃ

第 1907 号

ただいてよろしいでしょうか。

いますか。
谷本先生
谷本先生

私は愛知県の出身です。名古屋大学

今年もそうですが毎年 10 名くらいのを卒業して 24 年間は名古屋大学にいました。そ

研修医が入っています。私たちの病院の研修医のの間の 4 年間はアメリカに留学して癌の勉強を

定員が 11 名ですからまずまず充足している状況

していました。18 年前に岡山大学に参りまして、です。

そこで 16 年、教室員にも恵まれて比較的いろい
ろな仕事をさせていただく中で特に副院長として

岡山委員

先生から見て若い先生の印象はどうですか。

7 年間、それから研究科長として 5 年間、診療もそうですが研究のこれからの方向性といったことを中心に岡山大学で頑張ってきました。岩国に来谷本先生

非常に積極的に医療に取り組もうとしたのは 3 年前ですが、岩国医療センターのいろていてモチベーションの高い人が集まってくれて

いろな課題に対応してほしいという要請を受けています。救急を中心とした超急性期を扱っている

参りました。

病院なので、私たちが行っている新しい医療に対して興味を持ってくださっている方が多いという

岡山委員

印象を持っています。

りの期間いらっしゃったほうですかね。

岡山委員

谷本先生

行政や医師会に対して何か要望はありますか。

どちらかというと複数の病院にそれなそうですね。大学勤めをしているとなかなか他の地域に出てくることは少ないのです
が、私の場合にはチャンスがあったので、岡山大谷本先生

病院の先生は皆さん思われていると思学に出てきましたが、病院運営も私にとっては新うのですが、経営のことを考えると医療費全体にしいことだったので、それであれば山口県まで出かなり抑制がかかっている中で、とはいえ個々のて行こうと、ますます西のほうに進出してきてい医療ニーズには応えていかないといけないというます。

相反する状況の中で苦労しているところです。今、一番理不尽だなと思っているのは、消費税増税

岡山委員

分は医療施設が被らないといけないということでりしますか。

時間があるときには何か趣味をされた

す。2％は病院にとってはその分がいわゆる収益のギリギリくらいのとこで、消費税を 2％上げら

谷本先生

れると完全に収益がなくなってしまう状況です。

すことが好きなので、たとえばジョギングや野球

消費税以外にも、医療に関わる設備投資をしていを今でもやっています。それから小さいときからることとそれに見合うだけの診療報酬がいただけ

絵を描くことが好きだったので絵を描いたり、岡ているかというと必ずしもそうではない。一方、山に行ってからは備前焼を作ったり、写真をよく新しい薬やデバイスに関してはますます値段が撮ったりもしています。

趣味は結構多いのですが、体を動か上がっており、一方ではドクターの技術料や患者さんのケアにかかる費用が一切反映されてこない

岡山委員ということで矛盾を強く感じています。医師会ですか。

すごく多彩ですね。座右の銘はありまも、こうしたことを強くアピールしていただきた
いなと思います。

谷本先生

私は全力投球ということが大好きで、いろいろなことを一生懸命する、そういう意味で
岡山委員

ここで先生自身のことをお話ししていは先ほど野球をやると言いましたけどそこにも通465

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山口県医師会報

じていると思います。

第 1907 号

機能だと伝えています。広報がきちんとしていな
いとその組織のイメージがぼやけてしまうので、岡山委員

ポジションはどこですか。

広報をしっかりすること、例えばホームページであるとか掲示物であるとか、外へのコメントなど、

谷本先生

今はファーストを守っていますが、そういったものはいつも同じ視点できちんとメッ

野球を始めた大学の時は肩が良かったのでピッセージを出すことが組織として大事なことだと考チャーやセンターをやっていました。

えています。その意味ではこれからも広報委員の仕事を頑張っていただけたら嬉しく思います。

岡山委員

最後になりましたが、何か広報委員にアドバイスはありませんか。

岡山委員

本日はお忙しい中、ありがとございました。先生のこれからのご活躍と岩国医療セン
谷本先生

アドバイスといいますか、こういう機会を与えてもらって大変嬉しく思っています。今ターの発展を願いましてインタビューを終わらせていただきます。

の病院でも広報というのは病院として一番大事な山口県医師会総務課内 会報編集係466

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山口県医師会報

第 1907 号467

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令和元年 7 月

第 1907 号

今月の視点
医師会が看護職を養成する意義
常任理事

沖中

芳彦

山口県内には医師会立看護職員養成所が 8 校ス）に限ると、看護師 3 年課程卒業者 58 人中（看護課程 4 コース、准看護課程 7 コース）あるが、46 人（79.3％）、2 年課程 101 人中 92 人（91.1％）

近年は少子化や大学志向の影響等により、受験者であり、准看護師課程 184 人中 177 人（96.2％）

数・入学者数ともに減少の一途を辿り、校納金のとともに、極めて高い県内就業率を誇っている。

減少等で厳しい運営を強いられている。本年度は2017 年に山口県医師会が県内の医療機関並び特に応募者の減少が著しく、各課程とも大幅な定に各郡市医師会が把握している介護施設・訪問看員割れをきたしている状況である。過去にも看護

護ステーション等に行ったアンケート調査（対象

学校を廃止された郡市があるが、厳しい運営状況の 1,204 施設中 896 施設から回答あり。回答率

からさらに廃止に関する検討を余儀なくされてお74.4％）で、病院（看護職総数 13,048 人）でられる郡市もあるようである。また、養成所の統は、県内の医師会立看護学校を卒業した准看護

廃合を考えるべきとの意見も出ている。

師の占める割合は 12.0％（1,571 人）、同看護

県の資料によると、山口県の看護学校等卒業者

師は 21.0％（2,735 人）、医師会立学校以外の卒の県内就業率は 65.4％と全国で 35 番目とのこと

業者は 67.0％（8,742 人）であった。有床診療である。2018 年 4 月現在、県内の看護職員養成所（同 766 人）では、それぞれ 35.8％（274 人）、所の定員数は、看護師が 21 施設 1,255 人（大学・16.8％（129 人）、47.4％（363 人）。無床診療

短大 3 施設 215 人、統合カリキュラム 1 施設 40

所（同 2,373 人）では、それぞれ 37.5％（890人、5 年一貫 2 施設 80 人、3 年課程 7 施設 385人）、14.2％（337 人）、48.3％（1,146 人）。訪人、2 年課程 8 施設 535 人）、准看護師 10 施設

問看護ステーションや介護施設等（同 330 人）

410 人（准看護師学校 7 施設 290 人、高校衛生

では、それぞれ 30.9％（102 人）、16.7％（55

看護科 3 施設 120 人）となっている。この中で、人）、52.7％（173 人）であり、病院以外の医医師会立養成所は、看護師 3 年課程 1 施設 70 人、療機関では、医師会立学校卒業生が半数を占め

同 2 年課程 3 施設 140 人、准看護師養成所 7 施ていた。全体（16,517 人）でも、医師会立准看設 290 人である。

17.2％（2,837 人）、医師会立看護 19.7％（3,256

看護師としての県内就業者数は、大学卒業者が人）、医師会立以外 63.1％（10,427 人）で、4 割

207 人中 84 人（40.6％）、統合カリキュラム 33

弱（36.9％）を県内の医師会立学校出身者が占人中 14 人（42.4％）、3 年課程 380 人中 245 人

めていた。医師会立看護職員養成所が県内の医療・（64.5％）、
2 年課程 311 人中 199 人（64.0％）で、介護の現場において多大なる貢献をしていること

准看護師としての県内就業者数は養成所卒業者は論を俟たない。

184 人中 177 人（96.2％）、高校衛生看護科 17

県の資料によると、2016 年 12 月現在の県内人中 14 人（82.4％）である。医師会立看護専門の看護職員就業者数は 24,200 人で 2014 年（同学校 8 校（看護課程 4 コース、准看護課程 7 コー

23,859 人）に比し 341 人増加している。この468

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山口県医師会報

第 1907 号

間の医師会立養成所の新卒就業者は、2015 年にFAX が届き、多くの看護職が登録されているこ

328 人、2016 年に 346 人で、合計 674 人である。

とが窺える。従来はハローワークを介した募集でまた、2017 年度の看護職員の従事状況を把握職員を採用できることが多かったが、最近は難しするために行われた調査（病院 146 施設中、回くなっている。有料職業紹介事業所を介すると膨

収 数 は 131( 回 収 率 89.7 ％ )、 訪 問 看 護 事 業 所

大な費用を請求されるため、採用に二の足を踏む

138 施設中、回収数は 113( 回収率 81.9％ )）に原因となっているとも思われる。

おいて、病院の採用数は 1,528 人（新卒者 632 人、

本年 5 月 21 日に開催された都道府県医師会長

既卒者 896 人）であった。一方、退職者は 1,534

協議会において、神奈川県から「医療介護人材人で、僅かながら退職者が採用者を上回っている確保のために有料職業紹介業者へ支払う紹介手状況であった。訪問看護事業所においては採用が数料について」という議題が提出された。「神奈91 人（保健師 4 人を含む）、退職が 72 人であり、

川県医師会の実態調査によると、介護職員の採用

こちらは採用者数が退職者数をやや上回っていに関して、人材紹介会社に依存せざるを得ない実た。病院の採用者のうち、新卒者は看護師 494 人、態（全体の 64.6％で採用）があり、それに伴い准看護師 118 人、保健師 1 人、助産師 19 人の手数料の支払いが増大（高いと感じる施設の割合

計 632 人である。訪問介護事業所では、採用のは 82.0％）し、医療機関の経営を圧迫している。

うち新卒者は看護師 1 人のみであった。この年

人材紹介会社へ支払われる手数料の原資は診療報の医師会立養成所卒業者の県内就業者数は、看護酬や介護報酬であり、国民の大切な税金や保険料

師が病院 115 人、診療所 1 人で、准看護師は病の多くが国民に還元されずに人材紹介会社へ流出

院 150 人、診療所 24 人である。仮に医師会立している現状は看過できない。」という内容であ養成所が看護職員の養成を停止した場合、県内のる。これに対し、「日医総研ワーキングペーパー

看護職の就業者は年々減少し、病院であっても看の報告書に記載されている 2017 年に実施した調護職の確保が十分にできなくなるであろうことは

査では、回答を得られた医療機関 138 施設にお想像に難くない。

ける『紹介手数料が医業収益に占める割合の平均

ところで、2016 年 12 月の統計によると、山値』は、2014 年度に対し 2015 年度及び 2016

口県の看護職員数は人口 10 万対比で 1,735.9 人

年度は約 1.5 倍となっている。同報告書の回答数であり、全国平均の 1,228.7 人を上回る、全国

700 施設を超える調査結果では、直近 3 年間の10 番目の多さとなっている。しかしながら、前離職者数のうち紹介業者経由の割合は、看護職員

述の山口県の看護職員の需給状況に関する調査ににおいて、半年以内の離職者が 17.6％、1 年以

おいて、2017 年の時点で 476 人以上の看護職

内の離職者が 20.9％であり、早期の離職者に占が不足しているという結果が得られている。看護

める紹介業者経由の採用者が高い傾向にあった。

職を募集しても応募がないということからも不足

さらに日医総研の試算では、直近 3 年間に採用を実感する。

された全看護職員における採用後の離職率は、半

その理由の一つとして、資格を取得していても年以内 3.0％、1 年以内 6.1％であるのに対し、就業していない「潜在看護職員」の存在が考えら

紹介業者経由採用者では、半年以内 6.6％、1 年れる。2025 年に向けて、現状のペースで養成し以内 11.3％と高い値を示した。また、厚生労働ても全国で看護職が 10 万～ 20 万人不足すると

省『職業紹介事業報告書』における手数料徴収言われているが、潜在看護職員数は 70 万人にの状況の集計結果では、2013 年度の医師 68 億円、ぼると推定されている。この潜在看護職員に何と看護師（准看護師を含む）71 億円に対し、2017

か就業してもらえるよう、県や看護協会もさまざ

年度は、医師 165 億円、看護師（准看護師を含む）

まな対策を講じておられる。

324 億円と急増している。日本医師会の要請にもう一つの理由として、有料職業紹介事業所のより、今年度、厚生労働省職業安定局で、職業紹存在が考えられる。毎日のように職員採用依頼の介事業者、利用歴のある病院・介護施設、さらに469

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有料職業紹介事業所を利用して採用され現在も就けて関連の医療施設への看護職の就業を促進して業中の人を対象に、大々的な調査を実施することおられる。入学者も 1 学年定員 40 名を充たしてになった」と日医から回答されている。

いる。羨ましい限りであるが、このように医療施設が独自に看護職を養成することは容易にできる

2018 年 8 月 18・19 日に長崎県島原市で開催

ことではない。地域の医師会員が必要とする看護された第 49 回中四九地区医師会看護学校協議会

職を確保するためには、大学や学校法人に期待すで、公益社団法人長崎県看護協会名誉会長の山口

るよりも、長い歴史があり、これまで県内の医療

ミユキ氏は「地域医療を支える看護教育～看取りに多大なる貢献をし、今後も貢献し続ける医師会一筋、いま卒寿 そして明日を生きる～」と題す

立看護職員養成所を、どのような形であれ、会員

る特別講演において、次のように述べておられる。

一丸となって守っていかなければならない。

「終戦直後に亡国病といわれた肺結核が蔓延していたが、医療、看護ともすべて人手不足であった。

まとめ

これは何とかしなければならないということで、

1. 医師会立看護職員養成所は入学者の著しい減

本来はお国の事業であったはずであるが、その事

少により極めて厳しい運営状況にあるが、卒業業を医師会が引き受けようとして医師会立准看護生の県内就業率は高く、地域の医療に多大なる学校が始まったと聞いているし、見てきた。その貢献をしている。

中で、本当にいろいろなことがあった。働きなが

2. 県内で就業する看護職員の 4 割弱を医師会立

ら学ぶ学生とともに過ごしたが、最も困ったのは、養成所の出身者が占めている。診療所や訪問介

その当時、中卒の高校進学は 20 数％で、郡部で護事業所では約半数を占める。

は 100 人中 1 桁以内の成績でないと医師会立准3. 仮に医師会立養成所が看護職員の養成を停止

看護学校に入学できなかった。その中で養成してした場合、県内の就業者が年々減少し、病院できて、10 年経ち、20 年経った先に、長崎県長崎

あっても看護職の確保が困難になることが予想

市に、進学する 2 年課程がほしいという学生生徒、される。

卒業生の要望により、先生方との相談の上、苦肉

4. 看護職不足に対する究極の対策は、「自分たちの策で 2 年課程を立ち上げた。学生たちは本当で」看護職を養成することである。県内の医療に真面目で、昼間働いて夜学ぶため、2 年課程がに多大なる貢献をしている医師会立看護職員養3 年を要する。」

成所を、どのような形であれ、会員一丸となっ医師会立看護学校は医師会が必要に迫られてて守っていかなければならない。

設立したということであるが、現在は当時と比べて状況がかなり異なってきていると思われる。中

＜参考資料＞

学生のほとんどが高校に進学し、4 年制大学の看1. 山口県における看護の現状

護学部や 3 年制全日制の学校も増えてきたため、（山口県健康福祉部

これらの学校への進学者が多くなっている。しか平成 31 年 3 月）

2.「山口県の医療機関における看護職員の需給状し、大学卒業者の県内就業率は低く、地方の大学

況に関する調査～ 2017 ～」はまさに都会のための看護師養成所と化している（山口県医師会報

ような状況である。また、大学出身者の診療所へ

3. 令和元年度第 1 回都道府県医師会長協議会資料の就業率は低い。

平成 30 年 5 月 第 1893 号）（令和元年 5 月 21 日）

看護職不足に対する究極の対策は、自施設で看4.「第 49 回中四九地区医師会看護学校協議会報告」

護職を養成することである。県内では岩国医療（山口県医師会報 平成 30 年 10 月 第 1898 号）

センター附属看護学校で養成が行われている。また、下関市の特定医療法人では、3 年課程全日制の看護専門学校を創設し、奨学金の免除規定を設

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山口県医師会報

第 1907 号471

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第 1907 号

平成 30 年度
「JMAT やまぐち」災害医療研修会（第 5 回）
と

き

ところ

平成 31 年 3 月 24 日（日）13：00 ～ 16：15
山口県医師会 6 階大会議室

講演（看護師、薬剤師、リハビリテーション関係者、

１. JMAT 総論

JMAT やまぐちに求められる役割（医）神徳会三田尻病院院長

豊田

事務職など）。

秀二

２）JMAT 活動において日本医師会 JMAT 本部、

平成 31 年 3 月 24 日（日）に行われました「JMAT

被災地医師会、全国の支援側医師会の指揮系

やまぐち」災害医療研修会」で講演をさせていた

統、災害時医療救護協定について説明しましだきました。平成 23 年の東日本大震災ののち、た。

災害医療の重要性が全国の医療者に認識されるに

３）JMAT 活動における自己完結の重要性を確至り、災害医療に携わる種々の団体及び種々の仕認しました。衣食住はもちろんのこと移動手組みができてきました。JMAT は様々な災害医療段を持つことが必要であり、被災地内での食チームの中の一つですが、その JMAT には何が料調達は行わないよう、再度確認させていた

求められていて、どのような特徴を持つものであだきました。

るか、「JMAT やまぐち」登録メンバー全員がしっ

４）JMAT 活動は被災地の都道府県医師会からかりとした共通認識を持っておく必要性があるとの要請に基づくことを確認。要請のないまま

考え、今回はあえて基本的なことを中心にお話し

勝手な出動はできないことを説明しました。

をさせていただきました。

５）JMAT 活動は被災地の災害医療コーディネー

まず、JMAT（Japan Medical Association Team）

ション指揮下で行うことを確認。現在、国との定義をお示ししました。JMAT とは「被災者のしては都道府県レベルの災害医療コーディ

生命及び健康を守り、被災地の公衆衛生を回復

ネーション、2 次医療圏レベルの地域災害医

し、地域医療や地域包括ケアシステムの再生・復療コーディネーション、郡市レベルの地域災興を目的とする災害医療チーム」です。当たり前

害医療コーディネーションの 3 段構えの構ですが、忘れてはならないのは被災地の医療シス築を考えていますが、山口県においてもすでテムの再生・復興に重きがあるということであり、に県レベルの災害医療コーディネーターが委強調させていただきました。したがって、自ずと嘱されており、平成 31 年度には 2 次医療圏

「JMAT 活動」というものが被災地の医師会と全の地域災害医療コーディネーションが保健セ

国の医師会の「協働」にあることが見えてきま

ンターを中心に構築され、地域災害医療コーす。

ディネーターが委嘱される予定であることを

次いで、JMAT の基本方針について説明をさせていただきました。

説明しました。（4 月 1 日時点で委嘱されました。）

１）「プロフェッショナル・オートノミーに基６）JMAT は災害収束後の被災地医療機関へのづく参加」についてはチームには高い倫理性

円滑な引き継ぎと撤収が重要であることを確と強い使命感が求められており、たとえ医師認。撤収のタイミングは災害救助法もしくは会員でなくとも誰でも参加しうる仕組みと国民保護法下の公費による災害医療から自己なっていることを確認させていただきました

負担の猶予・減免措置のある災害時保険診療472

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山口県医師会報

第 1907 号が展開されるか通常の保険診療が再開する時

次いで、これからの災害医療として地震や豪雨機が妥当であり、リソースを地元へ委譲し、災害のような自然災害にとどまらず、東京オリン

地域医療を再建することを大きな目標としてピック開催を前に大規模事故や CBRNE に代表さいることを確認いたしました。

れる人道的緊急事態への対応も強く求められてき

７）大規模災害時には長期支援が必要な地域もていることを提示しました。

あり、「JMAT Ⅱ」が組織されることを説明。

最後に、南海トラフ地震における具体的な応急

JMAT 派遣終了後に医師不足が深刻で住民の対策活動に関する国の計画の概要をお示しし、山医療へのアクセスが困難であるため通常の地

口県は被害が想定されている地域でありながら、域医療活動に支援が必要な場合、被災地の都外からの支援はあまり望めず自力で対応しつつも道府県医師会からの要請で「JMAT Ⅱ」が組被害規模の大きい四国等の地域への支援を求めら織され、派遣されることを説明いたしました。

れる難しいミッションを抱えていることを再度確

ここまで説明した上で、日本医師会としては認させていただきました。

これらの基本方針を守りつつも災害医療では想定「JMAT やまぐち」に求められることは JMAT

外の事態も十分に起こりうるため、硬直的な対応

活動の基本方針を理解しつつ、被災地や被災されは望まず、JMAT 隊員には規則や前例にとらわれた人々のために求められている医療やその他の柔ない迅速な判断と実行を求めていることを強調い

軟な対応を迅速に判断し実行することであることたしました。今回、熊本地震の際に全国知事会救を強調して講演を終了させていただきました。
［報告：豊田護班が組織されましたが、山口県では医師会に救秀二］

護班編成が依頼され、「JMAT やまぐち」の組織を活用することとなりました。これは今までの日本医師会からの依頼のルートとは違う出動要請の

２. 指揮命令系統の実際（東日本大震災、熊本地震）
山陽小野田市民病院外科医長

野村真治

ルートとなったため一部混乱もありましたが（野平成 31 年 3 月 24 日、標記研修会が開催された。

村先生の講演にありましたが）、まさに前例にと

平成 26 年度に第 1 回が開催され、今回が 5 回目

らわれない速やかな行動であったと考えます。

であり、平成 24 年に JMAT やまぐち PT に選任

さらに、JMAT 活動の概念図をお示ししました

されて以降、毎年開催に携わっている。今回の参が、以前のものと少し改変されている部分を説

加者は 92 名と例年より少ない印象だった。それ

明、発災直後より被災地 JMAT の活動が DMAT

でもなお多数の方々にご参加いただいたことに変の活動開始以前より始まる図となっていることをわりはなく、決して災害に対する危機感や、災害説明しました。しかし、「JMAT やまぐち」活動

医療への関心の薄れが、参加者減少に繋がった訳

要領では「JMAT やまぐち」は今の時点では急性ではないと思いたい。

期の出動は考慮されておらず、亜急性期から慢性

まず、昨年 7 月の豪雨災害で実際に被災され期の活動を求められていることを確認しました。

た河村康明 会長の、非常に重みのあるご挨拶を

JMAT は災害医療コーディネーターの統括業務の皮切りに研修会は始まった。

下に救護班として他の団体とも協働し、防ぎ得た

今回のテーマは「指揮命令系統」。まずは三田

災害関連死を減らす使命を帯びていることをお話

尻病院の豊田秀二 先生から、「JMAT 総論」のごししました。しかしながら、阪神淡路大震災、東講演。内容については豊田先生のご報告を参照さ

日本大震災を経験してなお、熊本地震では災害関れたい。

連死を減らすことはできていないことをデータで次に私からの報告。8 年前の東日本大震災と 3示して説明し、これからの JMAT のあるべき姿、

年前の熊本地震に、私は JMAT として出動した。

災害医療のあるべき姿を隊員の皆さんで考え、構東日本大震災では日本医師会から山口県医師会

築していく必要性をお話しさせていただきましに要請があり、そこから宮城県医師会との調整がた。

行われ、南三陸町への派遣が決定した。

473

令和元年 7 月

山口県医師会報

我々は同町に到着し次第、西澤匡史 先生（現第 1907 号

お願いしたい。

南三陸病院副院長）にお会いし、活動の指示をい

その他にも混乱はあった。熊本県庁で、「阿蘇ただいた。毎朝の会議では常に中心におられ、指保健所に行って下さい」と指示を受けたが、阿蘇揮系統の中心であることは明白。各支援救護班に医療センターの DMAT 本部には、「こちらに集合

適切に指示されていた。我々は入谷小学校の避難して欲しかった。」と言われたことなど、まだま所で活動したが、現地の問題点を報告すると、翌

だあるが、ほぼ愚痴になるので割愛する。ただ一日には問題解決の対応策を即決。判断力、行動力

つご理解いただきたいのは、我々の東北派遣はともに抜群のコーディネーターで尊敬に値する。

発災 2 週間以上経過に対し、熊本は発災 5 日後。

活動を終え山口へ撤収するまでの間、この先生のDMAT 撤収時期とも重なり、指揮命令系統の混陣頭指揮に疑問を抱くことは少なくとも我々には乱は当然と思う。災害の規模や性質、地域性などなかった。

も異なるため、単純比較は出来ない。決して熊本

一方、熊本では、多くの混乱に直面。まず派遣
元が全国知事会ということ。熊本県知事が全国知の災害医療対策本部が一生懸命活動していなかった訳ではない。

事会に医療支援を呼びかけ、山口県知事に要請が今回、私は講演の中で、本会報 5 月号で述べ下る。そこから山口県医師会を通じ、「JMAT やさせて頂いた「先遣および統括 JMAT」について

まぐち」が派遣された。本来の流れでは JMATも多少触れた。今後 JMAT やまぐち派遣の際には、は被災県医師会が日医に要請し、そこから各県医

県内医療機関の皆様がスムーズに派遣され、混乱

師会、そして JMAT に派遣命令が下されるので、なく現地で活動出来るよう努めたい。

この度は特殊例かと思いつつ熊本入りした。
ところが、熊本県庁の知事会チームの集合場所に到着すると、「あなた方はここではありません

今回の研修会では、昨年 7 月の西日本豪雨災
害の際に出動された各職種 4 名の方々から報告を頂いた。

よ」と言われた。JMAT は九州ブロックのみで活リハビリの JRAT が JMAT 傘下に組み込まれて動しており、本部が異なっていた。われわれはいることや、災害支援ナースや保健師が、相当ご混乱を避けるため背中の JMAT のワッペンを外苦労されたことなど、他団体の話を聞けたのは新し、知事会チームとして徹することとした。しか鮮で、興味深かった。

し熊本滞在中に日医ホームページを確認すると、さ ら に 家 本 薬 局 の 家 本 亜 希 子 先 生 か ら は、

「JMAT やまぐち」が 1 チーム派遣中と掲載され

JMAT の詳細な活動内容の教示、被災地に赴く意ていた。
「二枚看板」を背負っていることに気付き、識の高い人材育成についてご提案いただいた。今困惑は隠せなかった。

回の研修会には県薬剤師会から多数ご出席いただ

先遣隊の使命として、被災地の状況を把握し自いており、薬剤師会の意識の高さがうかがえたと

県に報告、後続チームの手配を依頼する責務があ

ともに、JMAT の更なる認知度向上の努力を要する。しかし日医、熊本県知事いずれからも追加要ることを痛感した。

請がない。山口県医師会も混乱されたことと思う

研修会後半では、周南健康福祉センター所長

が、最終的には私が阿蘇の本部に、「追加が必要の中嶋 裕 先生のご講演をいただいた。昨年 7 月

であれば、熊本県知事から山口県に要請の連絡をの豪雨災害で初めて稼働した DHEAT の紹介がお願いします。」と言い、ようやく追加派遣が決あった。「被災地の保健医療調整本部および保健定した。

所の指揮調整機能等を応援」するものとのこと。

昨年、全国知事会チームが JMAT でもある「二DHEAT の活躍により、今後、被災地での指揮命枚看板」が容認されたと聞いた。知事会チームの令系統が、より確固たるものになることを期待し組織力や機動力、日医からの費用弁償や損害補償たい。

など、利点が充分にあることは評価される。あと研修会の最後は、徳山中央病院の山下 進 先生

はそれにより、現場が混乱を来さぬよう、準備をの司会進行で、発表者全員によるパネルディス

474

山口県医師会報

令和元年 7 月

カッション。JRAT の立ち位置、西日本豪雨の被第 1907 号○広島県薬剤師会の活動

災地での反省点、災害支援ナースの 24 時間常駐

天応地区は断水の影響で衛生管理が困難であについてなど、他職種同士ならではの疑問が噴出

り、避難所入り口から泥を中に持ち込まない対策

し、活発な討論が展開された。締め括りに河村会をとった。

長が討論内容を総括して下さった。流石と思った。

安浦地区（広島県呉市）では、救護所に棚など

大変勉強になっただけでなく、指揮命令系統の確を持ち込み、モバイルファーマシーとは別に、災立には、横の繋がり、顔の見える関係は不可欠で

害処方箋の調剤を行った。周辺医療機関の開業時あり、今後また多職種合同の研修会を是非開催し間や受診の仕方も提示し、引継ぎをうまく行うた

たいと思える研修会であった。

めに薬剤師用のマニュアルも作成した。

最後に、県内各地から多数参集していただいた○山口県への派遣要請

参加者の方々、ご発表いただいた先生方、開催に被災地対応を広島県内の薬剤師のみで平成 30

あたりいつも尽力して下さる河村会長、前川恭子

年 8 月上旬まで行うことは困難と判断され、7 月

常任理事を始めとする山口県医師会関係者の皆様

15 日に他県に薬剤師派遣要請がなされた。山口に深く感謝申し上げます。来年度も多くの方々の県からは 1 班 3 名× 4 班が派遣され、地元薬剤ご参加を宜しくお願い致します。

師と協働で活動した。

［報告：野村真治］

広島県薬剤師会ホームページの災害関連サイトには、派遣薬剤師専用サイトも作られ、派遣薬剤

３. 私の見た平成 30 年 7 月豪雨

師のシフト、現地の報告及び報告書の雛形、災害（1） 平 成 30 年 7 月 豪 雨 災 害 で の 活 動 報 告 と支援マニュアルなどが閲覧・ダウンロードできた。

JMAT に求めること○山口県派遣薬剤師の活動
家本薬局

家本

亜希子

天応地区では、被災患者が医療機関に処方を依平成 30 年 7 月豪雨では、山口県でも記録的大

頼し、調剤可能な薬局で調剤された。調剤された雨となった。広島・岡山・愛媛県での短時間降水

薬剤を支援薬剤師が取りに行き、避難所や自宅避量は、観測記録を更新する状態でもあった。

難の患者に届け内服指導をした。他に避難所の衛○広島県薬剤師会の初動

生管理、服薬確認・管理、OTC 薬（一般用医薬品）

広島県薬剤師会は、平成 30 年 7 月 7 日に災害対策本部を設置、以下の初動を行った。

対応を行った。
小屋浦地区（広島県安芸郡、呉市天応の北部）

まず、広島県薬剤師会ホームページに、薬剤師の避難所の小学校では、グラウンドに大量の土砂・向けだけでなく、被災者も活用できる災害関連サ

瓦礫が搬入されていた。自分が派遣された 8 月

イトを開設した。

初めには医療ニーズも減り、OTC 対応が主であっ避難所となる学校や薬局の被災状況を FAX で確認し、フェイスブックグループで先遣隊薬剤師が得た情報を共有した。
7 月 9 日には、モバイルファーマシー（災害対策医薬品供給車両）を被災地に派遣した。現地でたが、インフルエンザ感染予防やごみのカビ対策などを保健師と相談しながら行った。
派遣薬剤師の常駐は 8 月 5 日で終了し、以後は活動時間を縮小、地域薬局が引き継いでいった。
○活動を終えては、薬剤卸が配送できる状況であったため、モバ

広島県薬剤師会の初動とコーディネートで、支イルファーマシー搭載医薬品から慢性期薬剤は除援薬剤師としては活動しやすかったが、現時点で外し、急性期対応とした。

支援薬剤師同士の情報共有ができておらず、そこ

薬剤師班は、被災地の薬局機能早期回復、被災が反省点である。

者のセルフメディケーション支援や服薬継続、避今回、山口県からの支援薬剤師にアンケートを難所の衛生管理を活動方針とし、7 月 11 日より行った結果、災害医療コーディネーター養成や他

フェリーで天応地区（広島県呉市）に派遣された。

職種の活動に興味があるとの回答があった。災害475

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

薬事研修コース（PhDLS）が 2019 年 2 月に開催

れにより JRAT は、日本医師会の保険にカバーさされており、受講した DMAT 医師から災害時のれた状態で、被災地では JMAT の了承のもとに、薬剤師の積極的参加を求められた。

現地医師会と連携しながら活動できるようになっ広島では、被災医師が一人で回診を行っていた地域もあり、自宅避難の被災者への医療活動も含
め、JMAT の支援が必要との回答もあった。

た。
○倉敷での活動
地域 JRAT の派遣調整は JRAT 東京本部が行い、個人的な意見を含め述べるが、災害にかかわる

1 チーム 3 泊 4 日をリレーでつないだ。倉敷に者だけでなく、地域の薬剤師も対象とした地域単は 7 月 12 日～ 8 月 31 日の 51 日間の派遣であっ位の災害関連研修を望む。他所の災害に赴く人材た。

育成も大切だが、連携して受援できる体制の構築をすすめてほしい。

倉 敷 で は、 倉 敷 地 域 災 害 保 健 復 興 連 絡 会 議（KuraDRO）のもと、倉敷リハビリテーション病2019 年 10 月に日本薬剤師会学術大会が海峡院を活動拠点とした。被災地外から入った支援

メッセ下関で行われる。モバイルファーマシーサ

JRAT には、地元のセラピストが分断道路のナビ

ミットの開催も計画されており、広島県薬剤師会

ゲーターとなった。

のモバイルファーマシーも参加するので、ご覧い
ただきたい。

主な活動は、避難所でのエコノミークラス症
候群・生活不活発病予防の体操指導であった。
JRAT が体操の導入を行い、健康運動指導士や避（2）JMAT と災害リハビリテーション

難所の核となる人物に引き継いだ。他に環境評価

山口県理学療法士会公益事業推進部
丸谷美也子

も行い、生活動線上の段差に手すりやスロープの設置をすすめた。

山口県理学療法士会には約 1,600 名が属し、われわれ公益事業推進部が災害リハビリテー（3）災害支援ナースと JMAT の協働
厚生連周東総合病院

ション研修会を行っている。
○ JRAT（Japan Disaster Rehabilitation
Assistance Team：大規模災害リハビリテーショ
ン支援関連団体協議会）
JRAT は、災害リハビリテーションに関する組木村直也○災害支援ナース
被災した看護師の心身の負担を軽減し（病院支援・相互支援）、被災者の健康支援（避難所支援）も行うことを目的としている。

織化を全国規模で図っている。
「大規模災害にお日本看護協会から委託された事業で、都道府県

ける応急救助の指針」の改正（平成 25 年 4 月）

看護協会で行う研修を修了すると、任意で災害支から、救護班の編成スタッフに「生活不活発病予援ナースに登録できる。

防」に関連する保健医療職が含まれるようになっ○活動概要た。これが、災害救助法の中のリハ職の位置づけである。
東日本大震災でリハ関連 13 団体が組織化、生活不活発病などを予防し災害関連死を減らすことを目的とし、平成 25 年に JRAT となった。

発災後 3 日～ 1 か月に 1 チーム 3 泊 4 日、バディシステム（1 チーム二人以上）で派遣される。被災した病院で被災看護師の代わりに夜勤に入った
り、社会福祉施設や避難所に派遣される。
避難所・福祉避難所では、避難者の健康状態の各都道府県の地域 JRAT も編成されてきてお観察、生活援助などの直接支援、環境調整も行う。

り、平成 30 年 7 月豪雨では岡山・広島・愛媛

避難所の保健師と協働することが多く、要観察者

JRAT が活動した。

情報の共有や夜間緊急対応、感染者対応などを行○ JMAT との関係う。最大の特徴は避難所 24 時間常駐である。

大規模災害時、JRAT は JMAT に登録すること
で、JMAT の傘下で活動することができる。こ476○派遣の実際
自分は 8 月 5 ～ 8 日（発災後約 1 か月）に、

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

呉市天応まちづくりセンターに派遣された。高齢

24 時間体制で各避難所に配置されていた。山口者中心の 63 人のいる避難所であった。

県チームは、最も避難者の多い熊野町民体育館と地域医療が再開され、ライフラインも回復し、

くまの・みらい交流館に派遣された。当初、広島避難所内の医療ニーズはほとんどないフェーズで県から 24 時間常駐を依頼され、2 班交替制としあった。それまで避難所で支援活動を行っていた

た。避難所巡回で健康相談を行っていた町の保健

日赤救護班をはじめとする各団体が次々と撤収を師が、かなり疲弊しているという情報が派遣前に始める中での支援活動であった。被災者は次々と得られていた。

撤収していく支援に対し不安を覚える中、進まな

熊野町民体育館には 120 名余が避難しており、い地域復興とは裏腹に医療ニーズの低下は顕著でテントなどでパーティションの作られた、スペー

あり、避難所運営者とのミーティング・協議を行スに余裕のある避難所であった。ライフラインもい、自団体も含めたスムーズな医療支援の終了に維持されていた。

向けた調整を行った。また、派遣活動として避難○活動概要

所での救護所活動を行う呉医師会 JMAT の救護班とも連携し、避難者への診療業務の橋渡しを

派遣当初は保健師チームが座る場所もない状況
で、そこから活動拠点を作っていった。
町の保健師から引き継ぎを受け、それをもとに行った。
○他チームとの協働

1 日 2 回、避難所内のラウンドを行った。被災者

粉塵が多く、夜間に呼吸器症状の見られる被災の健康状態を確認し、随時健康相談に対応した。

者もあり、継続して観察した情報や救護所を受診

町内の医療機関は開業していたが、交通手段をした被災者の情報を医療チームに提供した。また、確保できない人や状態が少し気になる人を JMAT

処方薬を薬剤師会に引き継ぎ、与薬援助も行った。

などにつなげていった。

JMAT とは避難所で協働することが多く、他の体育館は新しい施設で、派遣前日からクーラー

チームとの橋渡しを災害支援ナースは行うことがが設置されていたが、7 月であったので、感染症できる。避難所に 24 時間常駐する災害支援ナー

や食中毒対策として吐物処理セットを準備し、手スは、病院内での医師・看護師に近い連携が可能

指消毒や食品管理の注意喚起を行った。
家族が行方不明であったり、亡くなった方もあなので、うまく利用いただきたい。

り、ラウンドでは配慮を要した。被災から 1 週間、（4）保健師の立場からの報告
山口県健康福祉部健康増進課

今後の生活への不安が表面化する時期でもあっ
岡﨑

和恵

○派遣概要
保健師は、災害時に主に被災者の健康支援活動に従事する。

た。エコノミークラス症候群や熱中症の予防対策も行った。
ペットを連れてきた避難者は、動物を体育館内に入れない方針のもと、ロビーでダンボールの仕平成 30 年 7 月豪雨災害で山口県の保健師は、切りを使い生活していた。ロビーは体育館内から

広島県熊野町への派遣調整がなされ、主に避難所

トイレへの経路でもあり、ロビーで寝起きするのの被災者の健康管理にかかわった。熊野町で最もも負担となるため、ペット連れ避難者のため体育被害が大きかったのは川角地区で、家屋損壊によ館内の別室を調整した。ゴミ・コバエへの対策や、る死者は 12 名にのぼった。

砂を体育館内に持ち込まない対応も環境対策とし

7 月 12 日より山口県からの派遣が開始、自分は第一陣の第 2 班として赴いた。1 班 3 名、県て行った。
○避難所の体制と市町の保健師混合で編成され、8 月初旬までは町の職員は 24 時間体制で、交替で避難所に詰

24 時間体制とし、派遣そのものは 8 月末まで行めていたが、目の前のことで手一杯であった。誰われた。

に何をどう伝えるか、関係者間の情報共有が当初

熊野町には避難所が 4 か所設置され、町職員がは難しかった。ミーティングを毎朝行うことを提477

令和元年 7 月

山口県医師会報

案し、前日の懸案事項や当日の活動を共有、夜の住民向けの連絡会も健康管理に関するお知らせを

第 1907 号

必要だと感じた。
JMAT・DPAT の中には、来所時間を急に変更

示す場として活用した。

したり、情報をうまく引き継いでいないチームも○他チームとの連携あった。情報の引き継ぎがなければ、避難所の状

初期から支援に入っていたチームは、災害支援

況を最初から説明することになる。医療チームにナース、JMAT、DPAT、他県の行政職員であり、は保健師一人が付き切りとなるため、避難者の相

単発での支援は JMAT 感染対策チーム、JRAT、談に対応できないこともあった。

教育委員会スクールカウンセラーなどがあった。

JMAT は日中、連日来所、夜間は地元医師会が多くのチームが避難所に出入りし、来所の度に診療対応してくれたが、小児の夜間救急対応は断避難所の状況を説明することとなった。チームのられたため、片道 1 時間かけ病院受診されるこ目的や派遣元もわからず、対応や連絡調整に戸惑ともあり、夜間の診療体制への不安があった。

い、チームの活用に至るまでに時間を要した。

○広島県に派遣された山口県の保健師へのアン

広島県医務課が JMAT の派遣を依頼し、県内の JMAT が交替で派遣された。当初、避難所内に診察場所がなかったが、余ったテントを診察室

ケートから
山口県でこのような災害が起きたときに私たちは対応できるのか、不安を感じている。

として使用し、来所時には体育館内にアナウンス

アンケートの回答から、対応に困ったこと・対を行った。町内の医療機関は診療を開始していた応が難しかったこととして①県庁・保健所へのが、わざわざ受診するほどではないが気になる人、

情報伝達・共有、②避難所関係者との情報共有、

巡回診療しているのなら受診してみようという人③外部支援チームへの情報伝達・共有が挙げられに対応した。JMAT からは診療内容の記録を残した。

てもらえたので活用できた。また、翌日の JMAT

困難と感じられたことは、実は重要なことであにも情報が引き継がれていたので、コミュニケー

る。混沌とした状況でも情報を共有し、関係者がションがよくとれている印象であった。

スムーズに動くことのできる受援体制を整えておDPAT は、初めのうちは連日来所し、気になる

きたい。そのためには、災害時を想定した役割を

避難者をつなぐようにしていた。精神面の問題を平時から共通理解し、行政面の調整だけでなく外ラウンドで聞き出すのは難しく、内容もデリケー部支援団体とも協働し、支援体制を構築すること

トなので、体育館 2 階のスタンドの一部を相談が大切と考える。

場所とした。
自分たちの行っていた感染対策は、「できるこ４. 災害時の保健所の役割と DHEAT についてとから行っていこう」という状況であり、その周南健康福祉センター長

妥当性に不安を覚えていた。そこに広島大学の○ DHEAT（Disaster Health Emergency Assistance

JMAT 感染対策チームのラウンドがあり、助言もTeam）：災害時健康危機管理支援チーム

得られ大変心強かった。
○連携での気づき中嶋裕

まずは、災害時にこのようなチームがやってくるであろうことをご記憶いただきたいことが本日来所するチームの動き方がわからぬまま調整をの一番のお願いである。DHEAT は、公衆衛生医師・行うことは難しく、避難所では、各団体の役割を

保健師・管理栄養士・衛生課職員で編成されてお把握することがまず必要であった。現場で必要なり、大規模災害発生後、二次的な健康被害の最小支援を掴み、それに対応して各チームに何をして化のため、被災都道府県等が担う急性期から慢性

もらうか考えることが重要であった。

期までの「医療提供体制の再構築及び避難所等に

保健医療活動の全体像を把握する調整役の窓口

おける保健予防活動と生活環境の確保」にかかるとなる方がいて、その全体像を県、町、保健所、情報収集、分析評価、連絡調整等のマネジメント

派遣チームの共通認識により情報共有することも業務を行うことを目的に活動する。

478

令和元年 7 月

山口県医師会報○自己紹介

第 1907 号

周南健康福祉センターの職員約 50 人のうち、防府市出身、山口市在住、今年 43 歳になる。

半分は医療に直接かかわることのない者である。

学生時代、体育会系で過ごし、現在は趣味でジョそれぞれの担当は、関連する県の各部署、例えばギングをしている。自治医科大学を卒業し、山口

健康増進課や薬務課、環境衛生課などにつながっ

県立総合医療センターで研修を終え、下関市立豊ている。その中で、保健師は精神、難病、結核、

田中央病院、萩市見島診療所に勤務した。見島勤

健診などを担当している部署に配属されている。

務時はドクヘリ導入前で、当時は県内で一番、防業務は法律に定められたものであり、国・県か災ヘリを呼んだ医師ではないかと思う。離島で急らのもの、市町とのものとがある。決められたこ

患が発生した場合は、ある意味“プチ災害”のよとを行っていくので、そこからはみ出し、保健所

うな状況で、
多くの関係機関の協力をいただくが、単独で何か行うことは難しいこともある。

情報が錯綜しており、EMIS のようなシステムがあれば良かったと今は思う。

一つの事業に関する情報は、保健所組織の上の方に順次あがり、最終的に所長である自分のもと

その後、角島診療所を経て自治医大の義務明けでまとまるが、その途中で保健所内の他の部署でから山口県立総合医療センターへき地医療支援部

共有されるかというと、そうではないこともある。

に勤めた。へき地医療支援部の巡回診療を続けな

総合庁舎内も似ている。周南健康福祉センター

がら、3 年前より保健所に勤務している。県立総のある周南総合庁舎の中には、県税事務所や土木

合医療センター在籍中に DMAT 隊員となり、熊建築事務所、農林水産事務所が入っている。同じ

本地震後に研修を受け、統括 DMAT となった。

建物の中に県の機関が複数あっても、大雨で特定地域で育てられながら災害医療にもかかわる医の道路が分断されているかどうかは、担当部署に師であるが、保健所長としては新米であることは赴き情報を取りに行かなくては得られない。情報

ご了解いただきたい。

を取りに行っても、所属外では得られないことも○災害医療とのかかわりある。

医師 9 年目の角島診療所、訪問診療中の患者○保健所の強み、かつ弱みさんの家のラジオで、東日本大震災の第一報を聞

医師以外に保健師、獣医師、薬剤師、歯科医師いた。同窓生も巻き込まれていると耳にし、すぐがおり、対象事業には産業廃棄物や食中毒などもにでも駆けつけたかったが、公立の診療所を空け含まれ、幅を持ち、多分野との接点を持つ組織がるわけにはいかず、夏休みを利用し、ラグビー部

保健所である。逆に幅があるゆえに、外部からはの先輩の居る女川町の診療支援に向かった。

何をしているのかわかりにくいのかもしれない。

熊本地震は保健所に異動した直後で、当時埼良くも悪くも文書文化であり、書類があるとも

玉で研修を受講していた。ちょうど休日で自宅のごとが進み、書類がないと進みにくいかもしれに戻っていたため、山口県立総合医療センターのない。一度、通っていくとどんどん進むので、通DMAT として出動した。

常時にはいかに書類にしていくかが大切だと思

平成 30 年 7 月豪雨直前には山口県公衆衛生学会に出席していた。管内も被災しており、この時う。
これも、良くも悪くもだが、定期的に職員が交

は DMAT としては出動しなかった。

代する。個人の習熟度は低いかもしれないが、い○保健所とはどんな組織か？

ろいろな部署から人がまわってくるので、県職と大まかに表現すると、保健所とは、保健・医療・
福祉・環境を所管する県又は政令で定められた市の組織である。

してのネットワークが自然とできている。
○災害時の保健所
災害時は、地域の保健所管内に地域災害医療対業務内容は医療だけでなく幅広く、医療機関の策会議を持つようにと、国が通知を出している。

立ち入り検査の他、野犬対策、薬事、一部の産業広域災害となった場合は、保健所が窓口となり、廃棄物に関連した仕事もある。

県と調整を行うこととなる。

479

令和元年 7 月

山口県医師会報○ DHEAT の活動

第 1907 号

は言いたくない。しかし、訓練では「自分の仕事

被災都道府県以外の都道府県職員が DHEAT とではない」ことで大変もやもやしていた。そこで、して応援派遣され、保健医療調整本部や保健所「災害あるある」と言われる映画『シン・ゴジラ』の指揮調整機能を応援し、現地保健所長の指揮下を初めて視聴したが、やはりもやもやへの答えはに入る。一つのチームは 1 週間単位で、発災後 1出なかった。

か月までを目途に活動する。チームとして本部に○改めて保健所の強み入ることも、メンバーの技能によりチームが分か『シン・ゴジラ』を観ながら、改めて、自分たれ避難所に入ることもある。

ちの強み、自分たちのできることは何かを考えた。

DHEAT 研修では、DHEAT の役割として、被災

保健所職員は、行政と他（多）職種を経験して地のロードマップ作成までも求められている。被いるので、行政との共通言語を持っており、行政災地真っ只中の人たちが、撤収も含めたロードとかかわりのない人との通訳ができる。かつ、医マップを作ることはなかなか難しいため、本来は療機関だけでは知りえない関係団体を知っている

被災地の人間が作るものではあるが、外から来たが故に、必要なことをとことん追っていけば誰か人間だからこそ見えることもあり、ロードマップに当たる。自分たち単独ではできないにしても、の骨格を作ってあげることはできるのではないか

できる誰かを探し出せと思っている。

と思う。

いろいろな人を知っていて、誰をどこにつなげ

保健所長会では、県外応援も大切だが、まず、ばよいかがわかる。それは地域包括ケアであり、県内で応援しあう体制が必要だという意見があ地区だけはなく圏域でそのつながりを作れることり、顔の見える関係を地域で築くことが大切だとが、災害時のためのゴールの一つではないだろう

認識している。

か。

○周南圏域
EMIS 入力の研修を周南地域で行った。回復期・慢性期も含めた医療機関に集まっていただき、ID

災害時には、モードを切り替え、いろいろな人を集め、知り得る範囲でつなぐ。それが保健所の役割と考える。

の配付と実際の入力を行った。まだまだ行うこと

ま ず は、DHEAT と い う チ ー ム の 存 在 を 知 っはあるが、災害時には「まずは EMIS」という体ていただきたいと思う。そして、災害時には、制が周南圏域にはできたと考える。他の地域でもDHEAT をこんな風に使えるかもしれないと、知っ開催される予定と聞いている。

ていただきたい。

先日、周南地域災害医療対応訓練が徳山中央病院主催で行われた。自治体・保健所・医療機関・

パネルディスカッション

医師会が参加し、自分は下松市医療部局職員と一進行：徳山中央病院救命救急センター長
山下緒の班で課題に取り組んだ。
○自分のもやもや進○指揮命令系統の混乱

その訓練で感じたことである。

山下

もともと、県と市の仕事は分かれている。平時

系統の混乱」である。いろいろな組織が災害現場であれば、市の仕事に県は踏み込まない。災害時

今回の研修会の大きなテーマは「指揮命令に入ってくるので混乱が起こる。

は、「これは県の仕事ではない」モードを切り替

阪神淡路大震災後は、超急性期の医療を何とかえなければいけないが、どうしても平時の思考回しようとした。それがなんとかなって、東日本大路に乗ってしまう。平時の縦割りから、「今はそ震災以降は、亜急性期の避難所ケアが注目される

うではないのだ」と宣言をしながら、一つひとつようになり、熊本地震では、いろいろな組織が支スイッチを切り替え、災害時の横つながりにして援に入ったために現場が混乱した。そこで、平成

いくのか、と感じた。

29 年に厚労省から「被災地に入る組織をまとめ

地域医療では「これは自分の仕事ではない」と480調整するのは保健所だ」という通知が発出された。

令和元年 7 月

山口県医師会報

山口県では 30 年度に入り、やっとそのような第 1907 号行った。

仕組みができつつある。
広島県・岡山県もその仕組みができかけていた○避難所常駐 24 時間体制状態であったが、今回の豪雨水害では大変混乱し

木村

ていた。

分の場合は、初日の夜は概ね徹夜で見回りをした。

災害支援ナースは避難所に寝泊りする。自自分は DMAT として広島に入ったが、DMAT

夜でなければ把握できない情報もあるので必要とと行政との意見の衝突がみられた。市町が避難所考えている。初日の情報から、夜間の見回りを要運営をすることをわかっていなかったり、DMATさないと判断すれば、翌日の夜は仮眠をとったり、が避難所巡回を申し出ても保健所から拒否される

バディと交替で巡回する。

こともあった。DMAT が何もかもしてしまうか

岡崎

らか、早めに引き上げてほしいという雰囲気が行替で対応した。1 班 3 人で、夜は誰か一人は起き政にあった。

ているようにし、取れるようであれば仮眠を取っ

地域保健医療調整本部は二次医療圏ごとに設置される。岡山県の KuraDRO も本来は保健所単位

保健師は 2 班体制で派遣され、12 時間交ていた。避難所内の夜の相談にも対応できるようにしていた。

の会議体なので、当初は倉敷市保健所にあったものが県南西部医療圏として県の保健所に移動させ○避難所運営・撤収フェーズられた。名称の変更も指示され、これまた混乱し木村た。

り、施設の職員が交替で寝泊りする。直接住民と避難所運営は公民館などの長がトップとな

これらは、日頃からお互いの立場や業務がわ

かかわるその職員たちが、周囲が復興していない

かっていれば、最初から調整できていたことかも状況で医療が撤退していくことに焦っていた。

しれない。

災害支援ナースの派遣調整は、日本看護協会の災害担当者が、広島県調整本部のミーティングで○広島県薬剤師会の活動
家本 OTC は広島県薬剤師会がドラッグストア
で購入し分配していた。

ニーズを確認し、行っていた。
救護班などのニーズ把握は保健所でされていたようだが、避難所へは単に派遣期限だけが伝えら

ホームページに関しても、それを得手とする薬れ、医療ニーズが減少していることを噛み砕いて剤師がおり、発災後直ちに作成したとのことであ説明はされなかった。そこが見捨てられた感につる。

ながったと思う。
岡崎

避難所のトップは居たのだが、健康管理や○ JRAT

外部支援の医療チームの対応はすべて支援保健師

丸谷

JRAT の派遣は、JRAT 東京本部が調整し、に任されてしまった。最初は手間取ったが、次第

現地の活動本部が巡回の頻度やコースを指示すに回せるようになった。県や市町の保健師からのる。

引継ぎも、ざっくりとした内容で、実際入ってみ

JRAT に属する職種は、医師・リハ職・ケアマ
ネと幅が広い。
チーム編成として、熊本地震ではチームに必るとニュアンスが違うこともあった。
豊田

どのような災害でも、支援が切れるときの置き去り感は強い。

ず医師を一人置いたが、編成が煩雑となり機動力

東日本大震災で支援に入った地域は、その点はが低下したと聞く。チーム編成は、リハ職と医師上手に対応していた。支援者の撤収時期を事前にの組み合わせが多かった。状況が落ち着いてきた

避難者に知らせながら、その後の医療機関への受時期の避難所支援にはリハ職のみで対応し、地域診の方法を行政が提示していた。当初、行政はその医療に移行する撤収の段階では、地域の医師にの移行の大切さに気づいておらず、現場の医療者

リハチームと一緒に巡回してもらい、申し送りをが意見を出し、行政を動かしていた。

481

令和元年 7 月

山口県医師会報

第 1907 号

広島では、前の災害で得たものを次の災害で生○総括

かせなかったように思う。災害医療コーディネー

河村

ターは決められていたが、コーディネーターが何も言え、訪問リハビリは医師の指示が必要となる。

をしたらよいかがわかっていなかった。コーディ

また、九州の医師会はよくまとまっているた

ネーターが、県レベル・二次医療圏レベルでどのめ、そこに外部から支援に入る場合は、ブロックように動くか、予め考えていなければ実際には動のトップに連絡を取って入るのがスムーズな方法

けず、結局は被災者が迷惑を被ることになる。今と考える。

のうちに体制をしっかり考えておかなければ、受援する立場になった時にきっと困る。
参集訓練はどんどん行うが、DMAT でさえ撤退の訓練は行わない。撤退する感覚は大切だと考JRAT の活動は、災害時の訪問リハビリと医療機関に行き来するためだけのバスの運行
は、患者誘導になるため、特に平時は規制されている。
避難所として使用する体育館では、男性トイえる。

レを通らなければ女性用トイレに行き着かないな

中嶋

ど、女性が使いづらい構造が多いらしい。

どうしてこのタイミングで救護班は撤収するのかを、災害支援ナースが噛み砕いて説明して避難所の中では、小学生など子どもたちがよくくれた。保健師が医療チームの対応を受けてくれ

動いてくれる。学校医が平時に災害について教えた。当のお二人は大変もやもやされていたかもしてくれると、子どもたちは何かの時に役に立ってれないが、避難所の運営者たちがお二人に投げるくれる。

ことができたから、現地の人たちは救われたのだ

現在、現場から離れている保健師が地域に多数と思う。

居るという。日本医師会はそれを掘り起こし、人山下

撤退の決定や周知は、保健所長の責任に的資源として活用することを考えている。受援側なってくるかもしれない。お二人のもやもや以は地域包括ケアをイメージすれば援助を受けやす

上に保健所長のもやもやも相当なものになると思いのではないかと思う。

う。

山下

平成 30 年 7 月豪雨災害では、JMAT そのDMAT は上から目線が多く、「君たちはできなものは、現場に行けば仕事になったかもしれない。

いだろうから俺たちがしてやるよ」と push 型のが、効率よく、また、周囲に迷惑をかけないよう支援をして、行政から「もう帰れ」と言われる。

支援するために、他職種の組織図を理解すること人を助けたいという思いが、思いだけでぶつかるが必要な時代になった。

と、現場はうまく回らない。
山口県では、それぞれの立ち位置をわかった協力体制が作れるとよいと考える。

万が一、山口県が被災した時に、本日の参加者が各組織の中継点となる。中継点が情報を正しく伝え、組織を編成する。組織図が二重三重になる
中で、保健所が核となり、いろいろな組織と調整を行っていくことをご理解いただきたい。
［報告：山口県医師会常任理事

前川

恭子］

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店482

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

郡市医師会保険担当理事協議会
医師会推薦審査委員合同協議会
と

き

ところ

令和元年 5 月 30 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
報告：常任理事

会長挨拶
河村会長

萬

忠雄

常任理事

清水

暢

理

伊藤

真一

事

本日は医療保険に関して忌憚のない意見交換を
本協議会の資料の中に、本年度の新規医療機関個別指導計画の対象者が 14 機関とある行っていただき、中身の濃い協議会になるよう願
い、挨拶とする。

が、私が開業した 30 年前には 1 年間に数十機関が開業し、同個別指導も長い時間が掛かった記憶

議事

があるが、
時代も変わり、開業が難しい状況になっ

1. 令和元年度山口県社会保険医療担当者指導計てきたようである。

画について

さて、本年 10 月には消費税引き上げが予定さ＜指導形態ごとの指導方針＞

れているが、それに伴い診療報酬改定も実施され

1

集団指導についてることになる。また、診療報酬に関することでは、（1）指定時集団指導

先の 10 連休における「休日加算」の取扱いにつ新規指定の保険医療機関（原則として移転及びいて、
都道府県（地方自治体）により取扱いが区々

組織変更は含まない）に対する指導を、新規指定になってしまったようである。このような事実が、後できるだけ速やかに実施する。

都道府県別の診療報酬体系につながらないよう注視していきたい。

実施時期は 9 月及び 1 月を予定する。対象保険医療機関については、9 月は平成 30 年 12 月

出席者
郡市医師会担当理事

山口県医師会
御江慎一郎

会

長

河村

康明

岩 国 市

森近

博司

副 会 長

今村

孝子

山陽小野田

村田

和也

専務理事

加藤

智栄

裕明

光

市

守友

康則

常任理事

萬

忠雄

美樹

柳

井

内海

敏雄

常任理事

清水

暢

佐々木義浩

長 門 市

半田

哲朗

理

事

伊藤

真一

宇 部 市

日浦

美 祢 市

札場

博義

理

事

郷良

秀典

山 口 市

佐々木映子

萩

市

佐久間暢夫

徳

山

山口

審査委員

26 名

大 島 郡

山本

徹

玖

珂

山下

秀治

熊 毛 郡

藤田

潔

吉

南

吉武

美 祢 郡

吉崎

下 関 市

泰博

雅英

防

府

483

令和元年 7 月

山口県医師会報

第 1907 号

から 31 年 4 月までの間に新規指定された保険医

なお、実施にあたっては、診療所については対療機関、1 月は令和元年 5 月から元年 11 月まで

象患者数 10 名、指導時間を概ね 1 時間とする。

の間に新規指定された保険医療機関とする。

病院については対象患者数 20 名、指導時間を概ね 2 時間とする。

（2）更新時集団指導
令和元年度中に指定更新（6 年ごと）となる保
険医療機関に対して実施する。

また、実施通知は指導日の 1 か月前とし、対象患者の通知時期は指導日の 7 日前に FAX により行う。

実施時期は 6 月、8 月及び 9 月を予定し、指導時間は概ね 2 時間とする。

（2）個別指導について
実施時期は 7 月から 2 月を予定する。
なお、実施にあたっては 1 保険医療機関の対（3）新規登録保険医集団指導新規登録された保険医に対する指導として、登録後できるだけ速やかに実施する。

象患者数は 30 名、指導時間は、診療所は概ね 2
時間、病院は概ね 3 時間とする。
また、実施通知時期は、指導日の 1 か月前とし、実施時期は 4 月、6 月、8 月、9 月及び 1 月を予定する。

対象患者の通知は指導日の 7 日前に 20 名分（DPC

4 月は 4 病院の研修医を対象とし 1 回実施する。

算定機関については 1 か月前）、前日に 10 名分

6 月、8 月及び 9 月は平成 30 年 12 月から実をそれぞれ FAX により行う。

施通知発出直前までに新規登録された保険医（4月の出席者は除く）、1 月は前回以降から実施通

2. 平成 30 年度山口県社会保険医療担当者指導

知発出直前までの間に新規登録された保険医とす

実施状況についてる。

平成 30 年度個別指導は診療所 24、病院 6 の指導時間は概ね 2 時間とする。

合計 30 医療機関に対して実施され、新規指定医
療機関に対する集団・個別指導は 19 医療機関に※指定時集団指導、更新時集団指導及び新規対して行われた。

登録保険医集団指導については、同時開催とする。

3. 令和元年度生活保護法に基づく指定医療機関の個別指導計画について

2

集団的個別指導について

1

実施時期は 6 月、7 月及び 8 月を予定し、指導時間は概ね 2 時間とする。

目的
指定医療機関に関する指導（一般、個別）は、被保護者の処遇の向上と自立助長に資するため、法による医療の給付が適正に行われるよう制度の3

個別指導について（1）新規個別指導

趣旨、医療扶助に関する事務取扱等の周知徹底を図ることを目的とする。

原則、指定時集団指導を受けた新規指定の保険医療機関等に対し、概ね 6 か月経過後に新規個2

別指導を実施する。

（1）次の区分により、それぞれ選定することとし、実施時期は 7 月から 10 月及び 2 月を予定し、7 月から 10 月実施分は平成 30 年 5 月から 30
年 11 月までの間に新規指定された保険医療機関を、2 月実施分は 30 年 12 月から 31 年 4 月までの間に新規指定された保険医療機関に対しそれぞれ実施する。

484

個別指導対象一つの福祉事務所において対象となる医療機関が複数ある場合は、４医療機関までとする。
①精神科病院
基本的に３年に１回の周期で実施する。
②一般病院、診療所
次のア～ウの手順で選定する。

山口県医師会報

令和元年 7 月

ア

各福祉事務所で委託患者数が多い医療機関を抽出する。

イ

アの中から、県厚政課で次のとおり

第 1907 号

5. 郡市医師会からの意見及び要望
〈投
1

抽出する。

薬〉
処方せんの減算【徳山】

山口県は高齢化率が全国４位であり、移動制限（ア）一般病院：委託患者が概ね月平のある高齢者が増加している。最近の傾向として、

均 15 人以上いる病院

他診療科の薬剤を「かかりつけ医」でまとめて処（イ）診療所：委託患者が概ね月平均

方してほしいとの希望があるため７剤以上の患者10 人以上いる診療所が増えているが、処方せん料の減算になるため経ウ

イの中で過去 10 年間において個別営上望ましくない。さらに４月から「睡眠薬を含指導の対象となった医療機関を除外す

むベンゾジアゼピン系薬剤の長期処方」の問題でる。

講習を受けたり、日本医師会の e- ラーニングを（2）上記の基準のほか、特に福祉事務所から個受けると減算が免除されるようであるが、講習を別指導の要望があった医療機関を選定する。

修了したことを保険審査においてどのように確認しているのか。

3

令和元年度対象予定医療機関〔関連記事〕「山口県医師会報」

15 医療機関とする。
4

平成 30 年 7 月号・郡市保険担当理事協議会

処方せん料（薬剤 7 種類以上）等の減算ルー

個別指導の内容
個別指導は、被保護者の処遇が効果的に行われ

ル廃止については、次期診療報酬改定に対する要

るよう、福祉事務所と指定医療機関相互の協力体

望重点項目として日医（診療報酬検討委員会）へ制を確保することを主眼として、被保護者の医療提出している。

給付に関する事務及び診療状況等について診療録

向精神薬長期処方に関する研修の修了について

その他の帳簿書類等を閲覧し、懇談指導を行うもは、昨年の本協議会でも協議されたとおり、現在、のとする。

厚生局への届出が義務化されていないため保険審査の対象とはなっていない。ただし、算定要件で

5

個別指導の方法（1）県厚政課職員及び福祉事務所職員が実地にある以上、修了証の提出を求められる可能性はあるため、対応は必要である。

医療機関を訪問して行う。
（2）実施時期は概ね 7 月から 2 月までの間とし、〈注対象医療機関に対しては 1 か月前に通知する。

2（3）訪問時間は、概ね午後 1 時 30 分から午後 4時までとする。

射〉
関節腔注射の査定（国保）【下関市】

腰部脊柱管狭窄症の下肢症状に対して透視下に 2 椎間に椎間関節注射を施行した。
きちんと位置を確認し、ブロックではなく関

6

一般指導の方法

節腔注射で算定したが、２か所が１か所に減算と中国四国厚生局、県医務保険課及び県医師会がなった。再審査請求で以下のとおり症状詳記をし行う医療機関に対する集団指導の場を借りて行う。

たが、原審どおりとなり納得できない。
（症状詳記）

4. 令和元年度診療報酬改定説明会について
令和元年度の診療報酬改定説明会は、県内 7箇所（下関市、宇部市、山口市、長門市、周南市、

透視下に椎間を確認し、右第 2-3 腰椎間、第3-4 腰椎間２か所に関節腔注射施行。
（MRI で第 2,3,4 腰椎間の脊柱管狭窄を確認済み）

岩国市、柳井市）の会場において、中国四国厚生局による「改定時集団指導」と同時開催とする。

腰部での２か所算定は、「椎間関節症」あるい

485

山口県医師会報

令和元年 7 月

は「椎間関節性腰痛」の病名が望ましい。

〈検
5

3

ミルセラ治療開始基準【徳第 1907 号

査〉
大腸ファイバースコピーの査定（国保）

山】

【下関市】

ステージ 3b 慢性腎臓病（eGFR39.0）の腎性レセプト返戻があり、以下のとおり診療内容の

貧 血（Hb9.6g/dl、Hb11.6g/dl、Hb10.3g/dl 等 ）概要を記載して再請求したが、3 名の減点があっに対してミルセラ治療を開始したが査定された。

た。

ミルセラ治療開始基準を開示してほしい。

1）T.W 氏は、左下腹部に有痛性の腫瘤認めると〔関連記事〕「山口県医師会報」のことで受診。腹部 ECHO で腫瘤様陰影認め、S

平成 27 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会

状結腸癌の疑いで大腸内視鏡検査し、結果は憩室炎による炎症性腫瘤であった。

平成 27 年 7 月の社保国保審査委員連絡委員会

2）T.T 氏は、黒色便と便柱狭小を主訴に受診。

の協議のとおり、患者の年齢や Hb の数値等によ

消化管出血・大腸癌疑われる症状にて検査し、結り審査判断されることになるが、傾向的な請求に果は器質的異常を認めなかった。

ついては詳記が求められるなど、使用拡大には注

3）I.K 氏は、排便異常（頻便・軟便）を主訴に受診。

意が払われている。

大腸癌や炎症性腸疾患診断のため、大腸内視鏡検査し、結果は S 状結腸に憩室を認め、炎症による〈処置・手術〉
4

腸管浮腫認める。

皮膚、皮下腫瘍摘出術【下関市】

いずれも出血は認めなかったが、大腸癌・大腸（1）１㎝程のダニが右大腿に噛みつき、本人が器質的疾患を疑わせる訴え（症状）で受診したもむしり取った。翌日になり局所に発赤、腫脹をきのである。便潜血検査は大腸癌のスクリーニング

たし疼痛あり、当院受診。ダニ虫体の嘴部分が残（検診）に用いるが、大腸癌・大腸器質的病変が存していたため、約１㎝のマージンを取って皮膚疑われる症状で保険受診した患者で、精査・確定

全層を切除し縫合閉鎖し、「皮膚、皮下腫瘍摘出術」

診断希望する方に、内視鏡検査することは必然・として算定したが、「皮膚切開術」として減点さ当然の診療行為と思われる。

れた。
「皮膚、皮下腫瘍摘出術」として十分な手

大腸内視鏡検査の施行要因で、便潜血スクリー

術内容と考えるがいかがか。

ニング検査は十分条件かもしれないが、必要条件（2）右第１指掌側に４㎜大の肉芽腫を形成してではないと考える。

おり、バラのとげが刺さった後からできたとのことであった。肉芽腫全体（皮膚全層、一部皮下組提出された参考資料（レセプト写し等）の状況

織を含めて）を一括して切除・縫合閉鎖し、「皮膚、では大腸ファイバースコピーの算定は適当であ

皮下腫瘍摘出術」として算定したが、「皮膚切開る。再審査請求願いたい。

術」として減点された。「皮膚、皮下腫瘍摘出術」
として十分な手術内容と考えるがいかがか。

6

インフルエンザ抗原検査【吉南】

インフルエンザ抗原検査について、数日間に（1）局麻剤を使用した場合は「K000 創傷処理」、

ついては注記なしで２回目の算定を認めていると

局麻剤を使用しなかった場合は「J000 創傷処置」

ころであるが、初診時陰性で翌日もしくは翌々日で算定する。

受診時に再検し陽性の場合に、初診時にインフル（2）「肉芽腫」の病名に対しては、同摘出術の算

エンザの病名をつけると２回目の検査が査定され定は適当である。

てしまう。検査の結果、病名が判明した場合は初診時に戻って病名をつけることはよくあるので、認めてほしい。
現行では「初診時：インフルエンザ（疑）＋上486

山口県医師会報

令和元年 7 月

気道炎」、「再診時：インフルエンザ」の両方の記

9第 1907 号

肛門鏡検査の算定 （国保・社保）【防府】

痔核の術前後は病態の確認のため肛門鏡検査

載が必要と言われた。
〔関連記事〕「山口県医師会報」が不可欠であり、同一月に術前後合わせて 3 ～ 4

平成 22 年 3 月号・社保国保審査委員連絡委員会

回程度の肛門鏡検査を施行しているが、その都度算定できるか。また、その際、症状詳記が必要と支払者側にも分かりやすいレセプト作成が望まなるか伺いたい。

しいため、現行どおりに病名を記載するか、２回目算定時に注記をする必要がある。

多数回算定は、その必要性について注記の内容

初診日にインフルエンザの確定病名がある場合により審査委員会が判断することになる。

は、同一開始日病名での２回目の同検査は算定で
きない。

【要
1

7

認知機能検査（操作が容易なもの）の算定（国保・社保）【防望】
診療情報提供料（I）の算定【防府】

診 療 情 報 提 供 料（I） の 算 定 は、 事 務 連 絡府】（H20.12.26）により紹介先医療機関が特定され認知機能検査（操作が容易なもの）について、て記載されていなければ算定できない取扱いと

例えば、長谷川式知能評価スケール検査を行い、なっている。しかしながら、患者が県外へ転居す

後日、必要性を認めた上でうつ病自己評価尺度検る場合は状況把握が困難な時が多く、交付時に紹査を施行した場合など、別日ならば同一月でも検介先医療機関を特定し記載することは不可能であ査の都度、認知機能検査（操作が容易なもの）がる。要件の緩和を求めたい。

算定できるか伺いたい。
次期診療報酬改定に対する重点要望項目として必要な症例であれば認められるが、検査内容を日医（診療報酬検討委員会）へ提出している。

注記願いたい。
2
8

鎮静下内視鏡検査時のドルミカム注の算定（国保・社保）【防夜間休日救急搬送医学管理料【柳井】

救急指定病院・診療所は各医療圏で指定されて

府】

いるが、指定された病院・診療所が救急車による

現在、鎮静下内視鏡検査に使用する薬剤のうち救急搬送を断る機会も多く、その際には指定されセルシン注は上部及び下部内視鏡検査で保険請求ていない病院や診療所に搬送されて救急医療に対が認められているが、ドルミカム注は、ERCP と応している。当院も救急指定に指定されてはいな

下部内視鏡検査のみである。セルシン注は単独でいが、救急指定病院・診療所で搬送を断られて救は緩徐な静注が必要な上、呼吸抑制の危険性があ急搬送される機会も多く、可能な限り救急搬送にり、特に高齢者や心、肝、腎障害者への投与はリ対応している。しかしながら、救急指定された病スクが高いためルートの確保が必須である。しか院や診療所では夜間休日救急搬送医学管理料を算し側管からの静注は重篤な静脈炎を来すことが少定できるが、指定されていない診療所では何も算なくないため、非常に使いにくいのが現状である。

定できないのは理不尽であることに今更ながら気上部内視鏡検査でもドルミカム注を認めていただが付いた。救急車の要請に対応する際に指定の有きたい。

無で医学管理料を算定できないことは不公平であ〔関連記事〕「山口県医師会報」

るし、救急搬送に対応できないのであれば、救急

平成 18 年 3 月号・社保国保審査委員連絡委員会

指定されている病院や診療所に警告を与えるべきである。算定できるようになれば、指定されてい社保及び国保の審査委員会合議により取扱われているが、現時点での変更は予定されていない。

ない病院・診療所も救急搬送にもっと積極的に対応できるのではないかと思うが如何か。

487

山口県医師会報

令和元年 7 月

診療報酬のみで調整することは難しい問題であり、地域医療の抱える問題として広く議論が必要

第 1907 号

当該管理料については、指定されている薬剤で対応願いたい。

である。多方面の協議会へも提議願いたい。
53

特定保険医療材料の逆ザヤ【防府】

福祉医療のオンライン請求（社保）【防府】

社保の福祉医療（いわゆる福）の診療報酬請求

在宅医療の点数では特定保険医療材料に関しては未だに紙媒体により国保に請求するという手順

は点数表に価格収載してあるものについては保険になっている。手続きの複雑さと医療機関の手間請求が可能となっているが、膀胱内留置カテーテの解消、及びコストを考慮して社保の福もオンラルの閉鎖式回路や、中心静脈用の回路等一部の材

イン請求にすべきである。

料はいわゆる逆ザヤになっている。在宅医療の推医師会から、保険者である行政に強く要望して進を掲げるのであれば医療機関の負担も軽減すべ

おり、電子媒体での請求までは可能となった（本きである。

年 4 月から）。引き続き、オンライン請求を可能
固定点数の問題であるので、内保連等への要望もお願いする。

とするよう強く要望していく。なお、この問題については健保組合も重大な関心（高額療養費の調
整事務の軽減）を寄せている。

4

在宅成分栄養経管栄養法指導管理料【防府】

当該管理料の算定可能な栄養剤は現在のところエレンタール、エレンタール P、ツインライン【その他】

NF の３種類に限定されているが、実際の現場で

１

はラコールやエンシュアといった半消化態栄養剤

いて（情報提供）の注入も多く見られる。胃瘻を造設し栄養剤を注入しているのであれば当該管理料は栄養剤の種類
によって点数に差をつけるべきではないと思われるがいかがか。

488

令和 2 年度診療報酬改定に対する要望につ山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

令和元年度
第 1 回全国有床診療所連絡協議会
常任理事会・役員会
と

き

ところ

令和元年 6 月 9 日（日）10：30 ～ 16：00
東京国際フォーラム ガラス棟 6 階「G608」「G610」[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会長

標記協議会の令和元年度第 1 回常任理事会

正木

康史 ]

2. 平成 30 年度決算について（松本専務理事）（10：30 ～ 12：30）、第 1 回役員会（13：00 ～平成 30 年度決算の説明、高柳監事の監査報告

16：00）が 6 月 9 日（日）に東京国際フォーラムがあり承認され、7 月の全国総会に諮ることとガラス棟会議室で開催された。

なった。

役員会に先立ち、午前中の常任理事会で役員会に提出する議題についての協議を行った。役員会

3. 自民党有床診療所の活性化を目指す議員連盟の冒頭、鹿子生会長より「本日は多くの議題が用総会について（葉梨最高顧問）

意されているので、よろしくご協議いただきたい。

平成 30 年 4 月 11 日（木）自民党本部で開催

また、7 月には参議院議員選挙が予定されている

され、全国協議会より「①働き方改革に伴う諸が、厳しい選挙となっているので羽生田議員への問題について」、「②診療報酬の改定についての要

ご支援をよろしくお願いしたい」と挨拶された。

望」、「③有床診療所における火災対策の合理化に

また、忙しい選挙活動の合間をぬって羽生田参向けた提案」を要望した。これを受けて関係省庁

議院議員が役員会に途中出席され、「医療情勢は（厚労省・国交省・消防庁）より説明、対応策を厳しいが、地域包括ケアシステムでの有床診療所

提示していただいた。

の役割には大きなものがある。全国協議会より要望を出していただき、また、自民党議連会議も開4. 日本医師会医業税制検討委員会についていていただき、有床診療所が増えていくぐらいの（小林副会長）考えが必要である。厳しい選挙になっており、7医療に関する税制の大きな検討課題として「控月 21 日が投票日であるが、その一週間後の 7 月

除対象外消費税」があるが、その他にも「①医28 日に私の地元の群馬県で開かれる全国協議会

療機関における社会保険診療報酬に対する事業税

総会は、祝賀会として皆様をお迎えできるようご非課税」、「②医療法人における自由診療収入等に支援をお願いしたい」と挨拶された。

対する事業税軽減税率」、「③持分あり医療法人が医療法における持分なし医療法人への移行に際し

報告事項てのみなし配当税・贈与税問題」、「④医療用機器

1. 平成 30 年度庶務事業報告（松本専務理事）

特別償却制度」、「⑤四段階税制」等の存在が複雑

定時総会（平成 30 年 7 月 28 日・29 日：山口市）、

かつ歴史的経緯をもって絡み合っていることを常

2 回の常任理事会、4 回の役員会の開催のほか、に念頭に入れておく必要がある。われわれも今後

自民党・有床診療所の活性化を目指す議員連盟総の税制改正については日本医師会と歩調を合わせ会開催、日医執行部との懇談、厚労省との懇談なるとともに、地域医療に携わっている者として税ど多くの活動報告があった。

制のあり方を医療現場の状況から提言していきたい。

489

山口県医師会報

令和元年 7 月

5. 日本医師会有床診療所委員会について

第 1907 号

7. 日本医師会地域包括ケア推進委員会について（松本専務理事）（長島常任理事）

令和元年度第 1 回委員会が 5 月 30 日（木）に

第 3 回地域包括ケア推進委員会が開かれ、外開催された。諮問事項「中長期的に見た、地域に部審議会などの審議状況と介護政策の最新動向のおける有床診療所のあり方について」に対する中説明があり、その後、埼玉県立大学理事長の田中間答申「人材確保の観点を中心とした診療報酬改

滋 先生による「2040 年 多元的社会における地定、税制改正要望」を、8 月頃を目途に取り纏め

域包括ケアシステム」の講演があった。

る予定である。
8.「医療勤務環境改善マネジメントシステムに
6. 日本医師会社会保険診療報酬検討委員会につ基づく医療機関の取組に対する支援の充実を図いて（正木）

るための調査・研究」第 1 回委員会について

2018・2019 年度の第 3 回委員会が 4 月 3 日（長島常任理事）（水）に開催された。凍結されている「妊婦加算」

令和元年 6 月 3 日（月）に厚生労働省においについては「妊婦に対する保健・医療体制の在りて労働基準局の主催で開かれ、令和元年度の事業方に関する検討会」が開催され、来年度の再開が実施方針が検討され、①医療機関の勤務環境改善

決まり、今後、中医協で算定要件等の検討がなさの取り組み状況の情報の収集及びその分析、②モ

れるが、それに合わせて、妊婦さんの自己負担のデル事業の実施及びその結果の調査分析、③医療軽減策も検討される予定である。2020 年度診療機関に対する実態調査、などの説明があった。

報酬改定に向けた主な検討項目は、①患者の疾病構造や受療行動等を意識しつつ年代別に課題を整

協議事項

理、②昨今の医療と関連性の高いテーマについて

1. 令和元年度事業計画（案）について

課題を整理、となっており、その中でも重点項目（鹿子生会長）は、「①地域包括ケアシステムの構築」、「②働き

令和元年度の事業計画（案）が検討され、7 月

方改革と医療の在り方」と考えられる。
2020 年度診療報酬改定に対する要望提出を全国の協議会にお願いしたところ、全国 11 協議会の全国総会での承認を諮ることとなった。
正式な事業計画は総会での承認後に報告したい。

より 58 項目の要望があった。それを日医診療報
酬検討委員会の提出要項に沿った 10 項目「①有2. 令和元年度予算（案）について（松本専務理事）

床診療所入院初期加算を病院と同一名称への変更

予算（案）の説明があり、7 月の全国総会に諮と点数・日数の引上げ」、「②有床診療所入院基本ることとなった。

料の引上げ」、「③医師配置加算の点数の引上げ」、「④夜間看護配置加算の点数の引上げ」、「⑤看護3. 要望書（案）について（鹿子生会長）

配置加算の点数の引上げ」、「⑥看護補助配置加算

日医会長に提出する今年度の要望書（案）がの点数の引上げ」、「⑦有床診療所医師事務作業補

検討され、7 月の全国総会での承認を諮ることと助体制加算の新設」、「⑧診療情報提供料の算定要なった。

件の見直し（入院患者も算定可に）」、「⑨入院中の正式な要望書は総会での承認後に報告したい。

患者の他医療機関への受診についての取扱い（減算）の見直し」、「⑩入院時食事療養費・生活療養4. 有床診療所等スプリンクラー等施設整備事業費の引上げ」に取り纏め、日医に提出している。

の財産処分について（松本専務理事）

中医協で検討される内容でないと評価されにくい

処分制限期間（8 年）を経過していない場合のため、改定の重点項目に沿った要望としており、財産処分について、厚生労働省の所管する事業へ

また、有床診療所に大きく関わる要望を取上げた。

の転用等の場合の国庫納付は不要であるが、他の490

令和元年 7 月

山口県医師会報

場合は残余期間相当分の国庫納付が必要となる。

第 1907 号

5. 有床診議連提言書について（鹿子生会長）

なお、一部の県では会計検査院の調査が入り、

6 月 20 日（木）に自民党有床診療所の活発化

施設を用途変更した場合の補助金の返還指導がを目指す議員連盟を開催し、①有床診療所の機能あったり、県下の一斉調査が行われているケース強化に向けた診療報酬上の評価、②有床診療所にがあるので今後注視していく必要がある。

於ける人材確保と働き方改革推進のための支援、③存続のための事業継承の後押に関する提言書を取り纏め、厚労大臣に提出する方針が示された。

491

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

平成 30 年度
山口県医師会男女共同参画部会総会
と

き

ところ

平成 31 年 3 月 17 日（日）14：00 ～山口県医師会 6 階大会議室
報

告：山口県医師会副会長

今村孝子

印象記：男女共同参画部会部会長

黒川

典枝

同

田村

博子

3 月 17 日（日）に 13 回目となる男女共同参
画部会総会が開催された。

副部会長

会の活動報告を掲載。
④広報活動

最初に山口県医師会の河村康明 会長、つづい・山口県医師会のホームページ内に「やまぐて男女共同参画部会の黒川典枝 部会長が挨拶をち女性医師ネット（Y-Joy Net）」を作成し、された。総合司会は祖田由起子 部会理事。

適宜情報更新。
⑤介護支援

議事・ホームページの「介護に困ったらここ 介

黒川部会長より（1）平成 30 年度事業報告、

護保険情報」の更新（2）役員選出、（3）平成 31 年度事業計画について説明し、出席者全員の挙手により承認された。
（1）平成 30 年度事業報告（2）次期役員選出
新任：山口大学医師会

近藤智子

理事

①女性医師が働き続けるための支援
・勤務医支援：県内病院女性勤務医ネット
ワーク①女性医師が働き続けるための支援

本部会の活動内容や勤務継続に有用な各種情報を発信。30 年度は 105 病院の登録があり、女性医師総数はのべ 464 名（常勤 235 名、非常勤 229 名）。
・子育て支援：保育サポーターバンクの運営
活動中サポーター

39 名

利用中医師

23 名

支援を受けた医師

66 名②女子医学生キャリアデザイン支援
・女子医学生インターンシップ
42 施設 77 名の女性医師から受け入れの登録があり、参加女子医学生は 43 名。
③山口県内女性医師の連携
・男女共同参画 ･ 女性医師部会地域連携会議
県内 12 郡市（9 部会）と各郡市の活動報告及び意見交換。ホームページ内に各部

492（3）平成 31 年度事業計画
・勤務医支援：女性勤務医ネットワーク連絡係の更新
・育児支援：保育サポーターバンクの運営・充実・広報、『保育サポーター通信』（第 10号）の発行、保育サポーター研修会（第 11回）の開催②女子医学生キャリアデザイン支援
・女子医学生インターンシップの実施③山口県内女性医師の連携
・男女共同参画・女性医師部会地域連携会議の開催
・ホームページの「郡市医師会内の女性医師部会」の更新
④広報活動
・ホームページの充実・更新

山口県医師会報

令和元年 7 月⑤介護支援

第 1907 号

災。これらが現在の活動につながっている。

・ホームページの「介護に困ったらここ介護保険情報」の更新

先生の著書『「時間がない」からなんでもできる！』は日本以上に少子化が深刻な中国で読ま［文責：今村孝子］

れているそうだが、子どもを持つことで自分の価値が下がるような negative な感情、それは案外、

特別講演

自分の価値観の裏返しではないか、優先順位を決

受援力ノススメ～自分の強みを活かす生き方

めることが大事だと説き、アイゼンハワー・ボッ

神奈川県立保健福祉大学

クスを紹介している。人は緊急で重要なことに追ヘルスイノベーションスクール
設置準備担当教授われるが、緊急なことで重要なことはめったにな吉田

穂波

い、そして重要なことで緊急に対処しなければい

平成 30 年度の特別講演には、受援力についけないことも、ほとんどない、と。これまでの「やて各地で講演を行っておられる医師で 5 児の母、りたくないけれど、しなければいけないからする

吉田穂波 先生をお招きした。

こと」は、これからは「できるだけ人に任せる、先生の多彩なキャリアや著書の『「時間がない」

削る」ことにして、これまでの「やらなくてもいからなんでもできる！』から、とてもエネルギッ

いけれど、したいからすること」は、これから「自シュな方を予想していたが、実際の先生はどちら分の強みになるから伸ばす、仕事にする」ことにかというと華奢な外見で声もソフト。この方のどしよう。

こにあれだけのエネルギーが潜んでいるのだろうと目を見張る思いがした。

だが、私たちは人に任せることを教育されなかったこともあって苦手だが、任せることは敗北ではない。日本人は休むことに罪悪感を感じ、

まず受援力とは何か？受援力とは他者に助けをSOS を出すハードルが高い。だが、頼ることは繋求め、快くサポートを受け止める力である。ここ

がることである。相手に対する信頼の証であり、で、さっそくお隣の人とペアで自己紹介と今ハ

相手の自己効力感がアップし、相手の健康状態もマっていること、そして今回の講演でつかんで向上する。若い人の自殺率が高いのも日本人の特

帰りたいことは何か、という 3 点について 1 分

徴である。

間ずつ話し合ってください、と実践形式で講演が受 援 力 は 受 縁 力 で あ る。 頼 る こ と は 新 し い始まった。その後、吉田先生の自己紹介。先生はネットワークができることであり、コミュニケー

産婦人科医としてスタート、名古屋大学で博士課

ションの一つである。受援力はこれからの時代に程を取得した後、フランクフルト、ロンドンで産身につけるべき力である。受援力のための 3 ス

婦人科及び総合診療の分野で臨床研修を行い、帰テップがある。まず、頼むときは相手を尊重す

国後、女性の健康に特化した女性総合外来の立ちること、相談する前に感謝をすること、相談を終上げに携わられた。その後、ハーバード公衆衛生

えたら再感謝することである。断られた時も批判

大学院に留学し、公衆衛生修士号を取得。ハーや個人攻撃とは受け取らない、feedback をする。

バードでの研究や東日本大震災での経験を活か

自分に余裕がないと頼ることもできないことがあして 2014 年から国立保健医療科学院で、さらにる。まずは、自分にご褒美をあげて、リラックス

2017 年からは神奈川県立保健福祉大学に籍を置することもポイントである。

いて活躍されている。ドイツで初めての出産をし、ワークライフバランスについて、バランスをと患者体験を通じて感じたこと、イギリスで幼子をるというのは静止状態ではなく、常に揺れながら抱えてピア（仲間）の大切さを学び、人間関係がバランスをとっているので、途中経過ではアンバ

人の健康にいかに影響を及ぼすかを感じたこと、ランスが連なってもいいと受け止めよう。

アメリカでの貧乏な留学生活で、貧乏が人の心を荒ませることを実感したこと、そして東日本大震

以上のようなお話を二人ペアでの実践をはさ493

山口県医師会報

令和元年 7 月

みながら、受援力について学んだ。最後にはこの第 1907 号

山口大学医学部附属病院麻酔科蘇生科
講師

講演を聴いて、「これは使える！やってみよう！」

山下

敦生と思ったことは何かペアで話し、「今日帰った

麻酔科診療の特徴としては「筋力的重労働でら～～をしよう」と宣言を書くよう促された。とはない」「休日 ･ 夜間の呼び出しや連絡がほとん

いうのは日常生活に戻ると忙しさに紛れ、あっどない」「麻酔業務を交代できる」など、体力にという間にしようと思ったことを忘れてしまうか

自信のない医師や勤務に制約がある医師にとってら。自分の困ったときは助けを求めていい。「頼対応しやすい診療科ではあるが、一方、「術者はりあえる社会」は「新しいチャレンジができる社

手術の都合を決められるが、麻酔科医は麻酔の都会」である。皆さんは自分の人生のリーダー。皆合は決められない」「マンパワー不足で交代できさんにしかできないこと、皆さんだからできるこ

なければ、手術が終わるまで帰れない」「ペインとをして幸せで楽しい人生を！ということがこのクリニックは、他の診療科と同様に休日 ･ 夜間の講演のメッセージであったように思う。

呼び出しがある」など、思惑通りにはいかない一［文責：田村博子］面もある。山口県内の関連病院は、山陽側を中心に 18 病院あり、大学も含めて、男性 55 名、女特別企画「パネルディスカッション」

性 34 名（うちママさん 21 名）が勤務し、大学医学科入試 女子減点問題を通してみえてくるも病院や定員の多い市中病院に女性医師が多く配置の～今、何が問題なのかされ、その大半には子どもがいるという現状であ

特別企画として、2018 年に発覚した医学科入る。

試における女子減点問題をうけて、パネルディス

麻酔科医局の方針としては、松本教授が「しなカッションを行った。5 名の医師に各診療科におやかで緩い結束の中に、強い信頼関係を」とおっける女性医師の現状と問題点をご報告いただき、しゃるとおり、各麻酔科医の多様性を容認してコメンテーターとして山口大学ダイバーシティ推いる。今後の問題点としては、（男女を問わずで進担当副学長 ･ 室長の鍋山祥子 教授からご発言いあるが、）専門医制度に関しては、必須症例の経ただいた。

験に心臓外科症例 25 例などが含まれており、勤務時間の制約があると経験困難である点や、4 年

山口大学大学院医学系研究科
消化器 ･ 腫瘍外科学講座教授間の研修期間であるため、キャリアを優先すると
永野

浩昭

パートナーと一緒に人事異動することが難しいな

現在、山大の消化器 ･ 腫瘍外科学講座に所属しどがある。また、当直ができないと市中病院でのている女性外科医は７名である。山口県の外科医雇用が難しかった事例もあり、今後、市中病院では非常に少ないので、男女を問わずどの医師も貴も多様な雇用形態を検討してもらいたい。

重な戦力である。絶対に外科医を辞めてほしくな
いので、女性医師をどのように育てていくかと問われれば、何とでもしてあげたいという思いであ

山口大学医学部附属病院小児科
助教

星出

まどか

る。研修に行きたいと言われればできるだけ意向

山大小児科同門は 198 名で、そのうち医局人に沿いたいし、大学院の期間を出産などにあてて事下にあるのは 70 名、うち女性医師は 24 名でもらえれば、1 年間はベッドフリーにもできる。

ある。育児中で常勤フルタイムで働いているのはバックアップもできるだけしていきたい。専門医

3 名で、非常に少ない。常勤で復職できている理だけでなく、できれば医学博士にもなってもらい

由は、家族の協力がある、当直免除、サブスペのたい。一方、山口県のみならず、わが国に医師が専門医がとりたい、働かないと食べていけないな

不足していることが、一番の問題だと考えている。

どであり、常勤に復職できていない理由は、家族

昨今、働き方改革が叫ばれているが、医師数を増の協力がない、希望勤務先が近くにない、当直しやさないと解決しないと考える。

たくない、子どもを自分で育てたい、生活に困ら494

令和元年 7 月

山口県医師会報

ない、パートのかけもちのほうが収入がいい、な

第 1907 号

山口赤十字病院産婦人科第二部長

申神

正子

どであった。整備するべき条件としては、当直明

勤務先の病院では小児科部長である女性医師がけの休み、給与保障、チーム制診療、バックアッきちんと発言してくださるので、女性医師たちがプする医師の負担軽減と報酬などがあがった。市

何とか頑張って勤務している。2019 年 3 月現在、中病院では、小児科は採算がとりにくく、常勤を男性医師 68 名（85％）で平均年齢 43 歳、女性

増やせないなどの問題もある。大学では、育児を医師 12 名（15％）で平均年齢 42 歳である。産しながらの研究や論文作成が難しく評価が低い、婦人科は、女性医師 3 名（常勤 2 名 ･ 非常勤 1 名：

責任ある立場になりたくない、難しい症例はリス

子育て中）、男性医師 5 名（常勤 4 名 ･ 非常勤 1 名）

クがあるので担当したくないという女性医師もいである。4 月からは男性医師が 1 名減って、女性る。大学医局では、子どもが１歳になるまでは当医師 2 名が入職予定であり、女性医師の割合が直免除で、入院患者はチーム制で担当し、医局会増加する。長時間勤務が常態化している産婦人科

は昼に変更し全員が参加できるようにした。学会

においては、育児中のフルタイム勤務は困難なのの地方会でも託児所を設け、参加を促している。

で、医師数を増やしていくしか方法はないが、思医学知識の増加速度が非常に速くなっているのうに任せない状況である。現状でどこまで勤務継で、どのようにアップデートしていくかが問題で続できるのか心配である。

ある。また、診療以外の業務（学生教育や研究の
IRB 用の書類作成など）が増加しているので、こうした業務の分担を女性医師も含めて上手に行え
るとよいと感じている。

フロアとの質疑応答
社会的性差をなくす努力が必要、日本の医師数があまりにも少ないので、医師数を増加させるしか解決策はない、医局としては働き方の多様性を

山口労災病院消化器内科第一部長

戒能美雪

日本消化器病学会の山口県における女性の割
合は、専門医は 15.9％とほぼ女性会員の比率と認めるしかない、女性医師が常勤に戻ってこないことが問題で、働き続けられる環境に今変えていかなくてはならない、などの意見がでた。

一致するのに対し、指導医の割合は 11.4％であり、指導する女性医師は決して多くない。平成

コメンテーター元年以降、山口大学の消化器内科に入局した医

山口大学ダイバーシティ推進担当副学長 ･ 室長

師は 160 名であり、女性医師は 27.5％を占め

教授

鍋山

祥子

る。就業形態としては、開業医は男性 19％、女

今回の女子減点問題では、まだ見ぬ未来を抱

性 13.7％、勤務医は男性 73％、女性 72.7％で、えている女子学生から医師になる機会を奪ってし男女差はなかったが、女性の勤務医の約 3 分の 1

まったというあってはならないことが明るみにでが、非常勤あるいは時短勤務であった。日本消化たので衝撃が大きかったと思う。民間企業でも依器病学会の各種の取組みから浮かび上がってきた

然として同様の問題はある。医療現場の厳しさを問題は、医師のフリーター化（非入局医師の増加）、皆さんお話しになったが、現状の問題を改善してマミートラックに関しては、病棟 ･ 日当直の担当

いく推進力となるのは数であり、問題提起をするや時短勤務から通常勤務にいつ移行するのかとい

女性医師の数を増加させる必要があると考える。

う点、複数主治医制に関しては医師間の連携が重

魅力ある職場に変えていく努力を続けながら、若要であるが、支援側の負担増がすでに問題となっい世代の可能性に期待したいと思う。

ている点、業務負担の軽減（急性期医療の集約化 ･［文責：黒川典枝］

完全紹介制 ･ タスクシフティングなど）が挙げられている。今こそパラダイムシフトの時であり、医師全体の働き方 ･ 医療供給体制を見直すべき時
と考える。

495

山口県医師会報

令和元年 7 月

理事

会を行い、協議を行った。（藤本）－第 4 回－
5 月 23 日

第 1907 号

午後 5 時～ 6 時 30 分

３

日本医師会年金監査委員会・財務委員会（5 月 10 日）
監査法人による監査が終了した旨の報告があっ河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、た。（河村会長）

白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川
IPPNW 日本支部総会（5 月 11 日）

４

各理事、藤野・篠原・岡田各監事

平成 30 年度事業報告及び収支決算、令和元年
度事業計画及び収支予算、役員人事について審議

議決事項１した。（河村会長）

平成 30 年度決算について
事務局長より、平成 30 年度決算の詳細と公益

５

目的支出計画実施報告書について説明を行い、承一般社団法人霜仁会総会（5 月 12 日）
来賓として、懇親会で挨拶を行った。
（河村会長）

認された。また、労働保険事務組合については、
平成 30 年度事業報告・決算内容及び令和元年度

６

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 114

事業計画・予算について説明、承認された。

回苦情解決部会
平成 30 年度の苦情相談の受付状況及び苦情解２

県医師会費の減免について

決事案等について協議した。（今村）

減免申請 99 件について協議を行い、申請全件
７を承認、議決した。

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（5 月 15 日）

報告事項
１

山口支部における 2019 年度事業計画等につい山口県献血推進協議会（5 月９日）て報告が行われた。（河村会長）

血液事業の現状報告、平成 30 年度山口県献血推進計画に基づく実施状況の報告及び令和元年度

８山口県薬物乱用対策推進本部員会（5 月 16 日）

献血推進計画等の協議が行われた。（河村会長）

薬物乱用についての現状及び平成 30 年度薬物２

郡市医師会成人・高齢者保健担当理事協議会

乱用対策実施結果についての報告の後、令和元年（5 月９日）度の薬物乱用対策実施要綱等について協議を行っ

県健康増進課から「風しんに関する事業」、「難た。（林）病指定医研修会」、「肝炎対策」について、県医療政策課から「がん対策」、県の委託事業である「胃９山口県医師会医学功労賞副賞選定

内視鏡検診研修会」、「緩和ケア医師研修会」、「休（5 月 16 日）

日及び平日夜間がん検診体制整備支援事業」につ

田原陶兵衛工房において副賞の選定を行った。

いて、県医務保険課から「糖尿病対策」について（加藤）

説明があった。本会からは「禁煙推進」、「糖尿病対策」、「健康教育テキストの活用」について説明

496

山口県医師会報

令和元年 7 月

理
10事

都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会

第 1907 号

会
16

中国地方社会保険医療協議会山口部会（5 月 17 日）（5 月 22 日）

平成 30 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会

医科 2 件、薬局 1 件が指定された。（河村会長）の報告及び本年度の日程等が報告された。その後、「医師の働き方改革」、「勤務医の医師会入会への動機を喚起するための方策」等について協議

17

医療事故調査報告に関する打合せ（5 月 22 日）

を行った。
（中村）

病院の事案 1 件について打合せを行った。
（林）
11

山口県被害者支援連絡協議会性犯罪被害・

DV ストーカー分科会（5 月 17 日）
県及び関係機関・団体から、性犯罪・DV ストー

医師国保理事会

カー被害者支援の取組みの説明が行われ、その後、－第 3 回－

意見交換を行った。（事務局長）
１
12

第 152 回生涯研修セミナー（5 月 19 日）

自家診療承認に関する内規の一部改正について

南生田レディースクリニックの石川雅一 院長

自家診療で交付された同意書等によるはり・による「女性アスリートに見られる疾病と治療」、きゅう等の療養費については給付しないことを決日本医師会の江澤和彦 常任理事による「介護医定し、内規に給付外事項として、従来の自家診療療院の理念と実践」、久留米大学医学部外科学講の取扱いを含めて規定することを議決した。

座肝胆膵外科部門の奥田康司 教授による「肝がん治療－外科の視点から－」、末永法律事務所の宮２

保険料減額免除について

嵜秀典 弁護士による「医療訴訟における医療水

内規第 1 条による 3 名の減額及び第 2 条によ

準～判例からみた医療安全～」の 4 講演が行わ

る 181 名の免除について協議を行い、全件を承れた。参加者 64 名。（加藤）

認した。

13

日本医師会監事会（5 月 21 日）

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。

山福株式会社取締役会（河村会長）
14

日本医師会第 2 回理事会（5 月 21 日）

日本医師会の平成 30 年度事業報告、決算等について協議し、原案どおり決定された。
（河村会長）

出席者：取締役 8 名
１

監査役 3 名代表取締役、専務取締役及び常務取締役の選任に関する件代表取締役に河村康明、専務取締役に林 弘人、

15

第 1 回都道府県医師会長協議会（5 月 21 日）

常務取締役に佐伯彰二が選任された。

「外来医療計画の策定について」、「厚労省主導の新たなシーリングについて」等 10 議題について協議を行った。（今村）２

役員報酬額の件
原案どおり、前期と同額とすることが承認され

た。

497

山口県医師会報

令和元年 7 月

理事－第 5 回－
6月6日

午後 6 時～ 8 時 7 分

河村会長、今村副会長、加藤専務理事、萬・第 1907 号

会
２

中国四国医師会連合勤務医委員会の委員選出について
勤務医担当理事として中村常任理事を、勤務医
部会（勤務医委員会）委員として本会勤務医部会の弘本企画委員を選出した。

藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・長谷川各理事、

報告事項

藤野・篠原・岡田各監事

１

保険委員会（5 月 23 日）
令和元年度社会保険医療担当者指導計画についての説明及び諸問題についての協議を行った。
協議事項
１

（萬）

第 184 回山口県医師会定例代議員会における質問について２

6 月 6 日時点で質問通告がないことを確認し

医事案件調査専門委員会（5 月 23 日）
診療所 1 件の事案について審議を行った。

た。
２

（中村）
健康福祉部との懇話会での協議項目について３

8 月 8 日開催の理事会で協議項目を決定するこ

第 1 回学校心臓検診検討委員会（5 月 23 日）ととした。

平成 30 年度学校心臓検診報告書、精密検診・
追跡検診の受診率の改善、令和元年度学校心臓検
診精密検査医療機関の条件、学校医の手引き等に

３ 「ACLS 普及啓発事業」仕様再考について

ついて協議した。（藤本）

標記事業の仕様をシミュレータのレンタル費用
に対する助成とし、4 月分から対象とすることと４した。

山口県病院協会定時総会（5 月 24 日）

４

令和元年度中国四国医師会連合総会 各種分

来賓として祝辞を述べた。（河村会長）
５

科会の議題について

第 1 回生涯教育委員会（5 月 25 日）
6 月 16 日（日）に宇部市で開催される第 102

9 月 28 日に高知県医師会の担当で開催される

回山口県医学会総会における「将来のドクター養3 分科会（①医療保険、②地域包括ケアシステム、成に向けた中高生の職業体験」並びに今年度の生③地域医療・地域保健）の提出議題について、各涯研修セミナーの企画等について協議した。

担当理事において検討することとした。
人事事項
１

（加藤）
６

臨床研修医交流会第２回幹事打合会

山口県感染症健康危機管理対策協議会委員及（5 月 25 日）

び山口県麻しん風しん対策協議会委員の推薦につ全体の構成、グループワークのテーマ等を決定

いて感染症健康危機管理対策協議会の現委員である
藤本常任理事を推薦することを決定した。

498

した。（中村）山口県医師会報

令和元年 7 月

理
７事

部落解放同盟山口県連合会第 68 回定期大会（5 月 26 日）
来賓として出席した。（事務局長）

第 1907 号

会
13

日医第 4 回学校保健委員会（5 月 30 日）

文部科学省からの中央情勢報告の後、日本医師会学校医応援宣言（仮称）、日医会長からの諮問「児童生徒等の健康支援の仕組みを核とした実践的な

８

日医かかりつけ医機能研修制度 2019 年度応用研修会（5 月 26 日）
日医での標記研修会をテレビ会議システムによ

生涯にわたる健康教育を推進するために学校医はどうあるべきか」に対する答申についての検討等を行った。（藤本）り本会において開催した。①かかりつけ医の感染対策、②医療保険と介護保険、地域包括ケアシス

14

郡市医師会保険担当理事協議会（5 月 30 日）

テムの構築、③かかりつけ医に必要な生活期リハ

令和元年度山口県社会保険医療担当者指導計画

ビリテーションの実際、④終末期医療、褥瘡と排等についての説明及び会員から提出された意見要泄、⑤多疾患合併症例、⑥かかりつけ医の社会的望 16 議題についての協議を行った。（清水）

処方の講義が行われた。（山下）15９

医師会推薦社保・国保審査委員合同協議会

第 32 回大島医学会（5 月 26 日）（5 月 30 日）

医師、看護師等による 6 つの一般演題の発表

郡市医師会保険担当理事協議会と合同開催とし、後、一般公開講演として東近江市永源寺診療所の同協議会へ提出された医療保険の審査等に関する意

花戸貴司 所長による「住み慣れた地域で安心し見要望 16 議題について意見交換を行った。（清水）て暮らし続けるために～永源寺の地域まるごとケア～」の講演が行われた。（河村会長）

16

警察医会第 1 回役員会（5 月 30 日）

平成 30 年度事業報告（案）、令和元年度の事
10

第 1 回山口県難病指定医研修会（5 月 26 日）「最近の炎症性腸疾患について～潰瘍性大腸炎・業計画（案）及び総会・研修会について協議を行った。（前川）

クローン病～」、「皮膚科領域における指定難病―
水疱症と重度薬疹を中心に―」、「遺伝カウンセリ

17

山口県弁護士会役員披露・関係団体交流会（5 月 30 日）

ングが必要な指定難病について―筋強直性ジスト
ロフィー、家族性地中海熱などを中心に―」の３来賓として出席した。（河村会長）

題の講演が行われた。受講者 222 名。（藤本）1811山口県防災会議（5 月 30 日）

平成 30 年 7 月豪雨の検証結果及び被災者生活再建支援システムの導入による山口県地域防災計

山口大学医学部附属病院新病棟竣工記念式

典・内覧会（6 月 1 日）
来賓として出席し、先進救急医療センター及び小児科を見学した。（今村）画の修正について協議した。（事務局長）
1912山口県予防保健協会理事会（5 月 30 日）

2018 年度事業報告・決算報告、公益目的事業の変更、評議員会の招集、役職者選定及び事務局長の選任について協議を行った。（中村）

やまぐち 2020 オリンピック・パラリンピッ

ク等推進会議（6 月 4 日）
東京 2020 オリンピック聖火リレールート及び聖火ランナー募集の概要について協議した。
（事務局長）

499

山口県医師会報

令和元年 7 月

理
20

事

第 1907 号

会

勤務医部会第 1 回企画委員会（6 月 4 日）

医師国保理事会

平成 30 年度事業報告及び令和元年度事業計画－第 4 回－について協議した。事業計画では、「郡市医師会
勤務医理事との懇談会」をはじめ、「病院勤務医

１

懇談会」、「市民公開講座」、「座談会」等の内容等について協議した。（中村）

令和元年度保険料賦課状況について
第 3 回理事会で保険料の減免申請が承認され、減免総額が決定したことから、6 月 1 日現在の被保険者数で賦課額を算出した。被保険者数が減少

21

日医母子保健検討委員会（6 月 5 日）したため、予算額を下回る状況にある。（沖中）日医会長からの諮問「次世代を見据えた母子保健の充実強化に向けて（妊産婦健診の在り方、乳２ 全協中国・四国支部役員会・総会・委託研修会

幼児健診の標準化等）」に対する答申について協（5 月 25 日）
愛媛県歯科医師国保組合の担当で松山市におい

議した。
（今村）

て開催。役員会では、総会並びに委託研修会の運22

日医第 4 回社会保険診療報酬検討委員会

営や会費について協議した。

（6 月 5 日）「平成 30 年度診療報酬改定の評価」に係る答

総会では、平成 30 年度事業・決算報告及び令和元年度事業計画・予算等について協議した。
続いて、委託研修会では、「国民健康保険組合申の骨子案及び次期（令和 2 年度）診療報酬改定に対する要望事項について協議した。（萬）を巡る現状と課題」（厚労省国民健康保険課 森山
伊久夫 課長補佐）と「よみがえる村上海賊の記憶」

23

広報委員会（6 月 6 日）

（今治市村上水軍博物館 田中 謙 学芸員）の講演

会報主要記事掲載予定（7・8 月号）、各種インが行われた。（河村会長、沖中）

タビューの担当委員、県民公開講座、第 10 回フォトコンテスト、歳末放談会等について協議した。
（長谷川）

３

全医連第 8 回代表者会（6 月 5 日）
令和元年度会費の額及び徴収方法等について協議、令和元年度事業計画・予算について報告があっ24

会員の入退会異動た。

入会 27 件、退会 18 件、異動 27 件。（6 月 1

続いて、「国民健康保険組合を巡る情勢につい

日 現 在 会 員 数：1 号 1,261 名、2 号 877 名、3て」（厚労省国民健康保険課 野村知司 課長）の

号 449 名、合計 2,587 名）講演が行われた。（河村会長）

25

令和元年度会費賦課状況について

第 4 回理事会で山口県医師会費の減免申請が承認され、減免総額が決定したことから、6 月 1
日現在の会員数により令和元年度会費の賦課額を決定し、その結果を報告した。（加藤）500

山口県医師会報

令和元年 7 月

理事

第 1907 号

会

第 4 回理事会は 5 月下旬で 30℃超えの真夏日、第 5 回理事会は 6 月上旬とはいえ山口市の最高温度は 33.5℃で、恐ろしいような高温の日々が目白押しであった。
最高気温が 25℃以上は「夏日」、30℃以上は「真夏日」、35℃以上は「猛暑日」
だが、40℃以上には、気象庁の気温に関する用語としては未だ名称がないとのことだが、そろそろ名称の準備をしておいた方が良さそうに思う。
１

令和元年度都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会（1）医師の働き方改革について
米国では、研修医は労働者ではなく学習者として位置づけられ、連続勤務時間の制限や勤務間インターバルが規定されている。

日本では、働き方改革により医師の時間管理が厳しくなれば多くの問題が惹起することになるであろう。
（2）勤務医の医師会入会への動機を喚起するための方策について―特に若手勤務医を対象に―若手医師が医師会活動を行うための 3 要素：Ability

Support

Passion

若手医師のプラットフォームを目指す（日医ジュニアドクターズネットワーク代表：東京大学大学院

安部計大）

若手医師が医師会活動を行うには 3 要素＋ Time が必要と思うのは私だけだろうか。
（3）令和元年度全国医師会勤務医部会連絡協議会（山形県医師会の担当で令和元年 10 月 26 日開催
予定）のメインテーマは、「待ったなしの働き方改革～勤務医の立場から～」である。シンポジウムは、勤務医問題の新しい切り口として、「山形県内病院医師の定年退職後の働き方に関する調査報告」が企画されている。

山口県でも「定年退職後の働き方」の実態が大いに気になるところである。
２

その他（1）第 1 回都道府県医師会長協議会
詳細は本会報 8 月号掲載予定の第 184 回山口県医師会定例代議員会報告に委ねることとし、東京
都医師会発行の『タバコ Q& A』改訂第２版（平成 31 年 3 月発行）の項目を紹介する
特に⑤、⑥については、明解かつ誰にも阿ることのない A（答え）に爽快さを感じる①タバコ（ニコチン）は嗜好品ではなく、依存性薬物です②タバコの害は過小評価されています③受動喫煙は他者の命に関わる問題です501山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号④新型タバコの有害性と問題点⑤タバコと経済に関する様々な誤解⑥禁煙推進活動に対する誤解・詭弁・誹謗中傷＊冊子をご所望の方は山口県医師会にご連絡ください
6 月 23 日に開催された第 145 回日本医師会定例代議員会での横倉会長挨拶の中で、特に印象深く感じた言葉を紹介する。
―そもそも「医療」の本質とはなにか。従来、医療の持つ次の三つの側面から、本質に迫る議論がなされてきました。一つ目は、「医療」は信頼に基づく医師と患者の協働作業であるということ。二つ目は、「医療」は医学の社会的適用であるということ。そして三つ目は、「医療」は社会的共通資本であるということです。―
二つ目の、「医療」は医学の社会的適用であるという言葉に、個人的には、「なるほど医療側から医学を捉えるとそういうことだったのだ。学生時代に気付いていればもっと勉強したかも」と少し反省もした。三つ目の、「医療」は社会的共通資本という考え方ほど、現在、医療関係者のみならず社会の一員である国民にとっても、最も共通認識すべき大切な「医療」の本質であると思う。そして、「医療」の本質についての考えを医療人がもっと発信していかなくてはと改めて感じた会長挨拶であった。共鳴！
［文責：副会長

今村孝子］

死体検案数掲載について自殺
May-19

19

病死
111

他殺

他過失
0

自過失
0
10

災害

その他
0
11

合計
151

死体検案数と死亡種別（令和元年 5 月分）

0

0

0
10

11

19

111

502

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

日医 FAX ニュース2019 年（令和元年）5 月 31 日 2788 号

2019 年（令和元年）6 月 18 日 2793 号■ 働き方改革に伴う報酬評価で議論■ UHC 東京宣言を G20 サミットで提言■ シーリングの在り方で協議会設置へ■ 皆保険達成の歩みと日医の歴史を発信■ かかりつけ医の社会的機能充実へ■ ヘルスケアのための人的資源確保を■ 死因究明等推進基本法、今国会で成立へ■ 難病法と児童福祉法、今後の論点で議論■ 「政省令など確認し法令順守を」2019 年（令和元年）6 月 4 日 2789 号■ オンラインでの緊急避妊を大筋了承2019 年（令和元年）6 月 21 日 2794 号■ がん検診の受診率向上策などで議論■ 骨太の課題「参院選後に厳しい議論」■ 診療報酬「各科配分の固定化撤廃を」■ 公立・公的を類型化、調整会議活性化へ■ 日医、世界禁煙デーで記念イベント■ タスクシフト推進へヒアリング開始■ 治療と就労の支援で「ガイドブック」■ UHC 東京宣言、安倍首相に報告へ2019 年（令和元年）6 月 7 日 2790 号

2019 年（令和元年）6 月 25 日 2795 号■ 専攻医シーリング、より柔軟で弾力的に■ 公立・公的の再編統合議論■ 医薬品の給付率変更などに反対■ 再編統合、ダウンサイジング支援へ■ 糖尿病治療で「適正処方の手引き」作成■ 看取りや入居期間の分析求める声も■ 介護医療院への移行、「理念共有を」■ 手足口病 ､ 定点報告数 ｢ かなり多い ｣■ 麻疹累積報告 566 例、昨年１年間の２倍に2019 年（令和元年）6 月 28 日 2796 号
2019 年（令和元年）6 月 11 日 2791 号■ CT、MRI の設置意義を主張■ 文書説明や主治医への情報提供が重要■ フォーミュラリーの評価で慎重論■ 妊婦加算は「再開は現時点で未定」■ 厚労省提出法案 4 本が成立

■ 「要件は受審」提案も継続審議■ 診察料月単位の定額制の一部報道否定■ 保健医療分野の AI 開発で取りまとめ■ 今年 3 人目の先天性風疹症候群2019 年（令和元年）6 月 14 日 2792 号■ オンライン診療、推進で意見割れる■ 看護必要度 I と II のズレ、要因分析必要■ 妊婦加算など、妊産婦の議論は今秋から■ 「職業紹介」の実態把握へ、大規模調査

503

令和元年 7 月

山口県医師会報

第 1907 号

会員の声
睡眠負債の解消法
徳山医師会 篠原 淳一
睡眠不足が積み重なった状態を睡眠負債と呼び場合が多いようですが、これでは睡眠負債は解消ます。これは命に関わる病気の危険性を高め、同できません。寝だめすることで逆に睡眠と覚醒の時に生活の質を低下させます。

バランスが乱れて、休日明けに「時差ボケ」状態

これは 40 代から 50 代に多くみられるようでになります。

す。背景に平日の睡眠時間が短くなり休日に寝だ

これは体内時計のバランスが乱れるためです。

めをすることで補おうとする実情があると考えら

休日の睡眠時間は平日のそれに比べて１時間以内れます。日本人の睡眠時間は 6 ～ 8 時間が目安としたほうがよいとされています。

とされますが、最低でも 6 時間は確保したいとこ

睡眠負債の解消法は、ろです。

①休日に寝だめをせずに平日の睡眠時間を増や睡眠負債の見分け方として、まず、週末に寝室の遮光をしっかりして時計を持たずに、そして眠気がなくなるまでグッスリと寝てみます。
もし、睡眠負債がある場合は平日の 2 時間以上の睡眠時間の差になります。

すこと。
②夜型生活から朝型生活に切り替える。まずは早起きの習慣をしてみる。
2 ～ 3 週間で早寝早起きのリズムができてきます。もし、眠気がつらい場合は 20 分ほどの昼寝

睡眠は心身の休養と調整が主な役割ですがをしてみることです。

①睡眠負債が短期間の場合「かくれ不眠」という言葉が話題になっていま

眠気、疲労感、仕事の能率低下、事故②長期間の場合認知症、うつ病、糖尿病、高血圧症、肥満（心筋梗塞、脳卒中）などのリスクが高まります。
睡眠不足を補おうとして休日に「寝だめ」する

504

すが、まずは自分にふさわし睡眠をみつけることです。睡眠は人それぞれです。健康な生活は日々の十分な睡眠からです。
（最近の話題ですが、先生方のご参考になれば幸いです。）

令和元年 7 月

山口県医師会報

第 1907 号505

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

飄

交通事故

々
広 報 委 員川野 豊一というわけで、高齢の運転者が起こした交通事故の報道を連日目にするような気がするが、交通を見た覚えがあるが、1970 年に 1 万 6,765 人を記録したのがピークらしい。

戦争の再来であろうか？「交通戦争」とは、昭和30 年代以降に交通事故死者数の水準が日清戦争「e-Stat 政府統計の総合窓口」というサイトででの日本側の戦死者数（2 年間で 1 万 7,282 人）「道路の交通に関する統計」を自由にダウンロー

を上回る勢いで増加したことから、この状況は一ドできるようになっている。「原付以上運転者

種の「戦争状態」であるとして付けられた名称だ（第 1 当事者）の年齢層別死亡事故件数」では、そうである。TV などのメディアで年末になると2009 年から 2019 年までの年齢層別データを見毎年のように前年の死者数を上回ったという報道ることができる（各年とも 11 月末までの数字ら

図1

506

年齢層別死亡事故件数

山口県医師会報

令和元年 7 月しい）。

第 1907 号ている。65 歳以上の免許保有者 10 万人あたり

第 1 当事者の年齢が 30 歳未満と 65 歳以上のの死亡事故件数は全年齢のそれよりも高くなっていわゆる高齢者でグラフを書くと、図 1 のようおり、75 歳以上とするとさらに高くなっているになる。30 歳未満ではこの 10 年間で死亡事故ことが見て取れる。（図 2）

件数は半減したが、65 歳以上の高齢者が起こしやはり、高齢になると重大な事故を起こしやす

た死亡事故件数は横ばいである。2012 年からはくなるのは間違いなく、事故を起こして人に迷惑

高齢者が起こした事故件数が、「事故を起こしやをかける前に自動車の運転をやめるのが一番かとすい」と言われる 30 歳未満のそれを上回ってい思う。しかし、田舎は都会と違ってクルマの代わる。また、中間の年齢層でも若年層と同じようにりとなる地域の公共交通などが衰退している。で死亡事故件数は減少している。大まかに言えばきれば、高齢となっても便利なクルマが安全に利2008 年から 2018 年の間に死亡事故件数は 2/3用できるように、レベル 5 の自動運転が実現しとなり、若い年齢層ではより死亡事故件数が減ってもらいたいと思う。

ているが、逆に 65 歳以上では死亡事故件数は変わらず、75 歳以上でみると却って事故件数が増

蛇足 : オートマチック車よりマニュアル車のほう加している。

が頭も手も足も鍛えられるので、高齢者を鍛える

事故の件数が増えたのは高齢者の数が増加し、人口に占める割合が高くなったためではないかとのに良いのではなかろうか？ 65 歳になったら、マニュアル車限定免許証に切り替え？

も考えられる。そこで、免許保有者 10 万人あたりの死亡事故件数という統計を見ると、この 10※図 1・2 については、「e-Stat 政府統計の総合窓

年ほどで全年齢での免許保有者 10 万人あたりの口」サイトに掲載のデータ（表）を基に筆者が死亡事故件数は 5.23 件から 3.33 件へと減少し作成

図2

免許保有者 10 万人当りの死亡事故件数507

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

第 153 回 山口県医師会生涯研修セミナーと きところ

令和元年９月１日（日）10：00 ～ 15：00
山口県医師会６階会議室
次

第〇 10：00 ～ 11：00 特別講演１
健康寿命延伸をめざした生活習慣病対策～メタボからフレイルへ～
国立研究開発法人国立長寿医療研究センター理事長 荒井 秀典〇 11：00 ～ 12：00 特別講演２
膵がん早期診断のための検診と最新の抗がん剤治療
大阪国際がんセンター検診部消化器検診科副部長

井岡達也〇 13：00 ～ 14：00 特別講演３
山口県における癌治療と内視鏡外科の現状と展望
山口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学講座教授

永野浩昭〇 14：00 ～ 15：00 特別講演４
関節リウマチの生物学的製剤投与による治療
産業医科大学医学部第 1 内科学講座教授

田中良哉〇 12：00 ～ 13：00

主
催
参 加 費
対
象
取得単位

昼食

山口県医師会
無料
医師及び医療従事者
日本医師会生涯教育制度：４単位
特別講演１ CC82（生活習慣）特別講演２ CC21（食欲不振）
特別講演３ CC53（腹痛）特別講演４ CC61（関節痛）
日本内科学会認定総合内科専門医の更新：２単位（全日）＜申請中＞※医師資格証をお持ちの方は持参して下さい。

508

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

第 82 回山口県消化器がん検診講習会とき

令和元年 8 月 31 日（土） 15：00 ～ 17：00

ところ

山口県医師会 6 階 大会議室
次
司会

開

会

第

山口県消化器がん検診研究会副会長

檜垣

真吾

檜垣

真吾

渡邉

篤史

清水

建策

三輪

慎治

15：00

教育講演Ⅰ

15：00 ～ 15：30
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

当院における CT Colonography
医療法人聖比留会セントヒル病院放射線部
教育講演Ⅱ

15：30 ～ 16：00
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

胃透視検査～伝わる情報と伝える情報～
医療法人社団水生会柴田病院
特別講演

16：00 ～ 17：00
座長 山口県消化器がん検診研究会会長 三浦
ピロリ感染を考慮した胃がん検診：検査のポイントとその限界
広島大学病院消化器・代謝内科診療教授 伊藤

閉

会

修
公訓

17：00

受 講 料

山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円 医師以外：1,000 円

取得単位

日本医師会生涯教育制度 2 単位
教育講演Ⅰ CC50（吐血・下血） ：0.5 単位
教育講演Ⅱ CC 9（医療情報）：0.5 単位
CC 7（医療の質と安全）：1 単位
特別講演
日本消化器がん検診学会認定医更新単位 3 点

問い合わせ先山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
TEL：083-922-2510※参加申込は不要です。

509

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

山口県医師会警察医会
令和元年度総会・第 25 回研修会
総

会
日

時

令和元年 8 月 3 日（土） 15：00 ～ 15：20

場所

山口県医師会館 6 階 大会議室

内

容

開

会

挨

拶

来賓挨拶
議

事 ○平成 30 年度事業報告について○令和元年度事業計画（案）について

閉

会

研修会
日

時

令和元年 8 月 3 日（土） 15：30 ～ 17：00

場

所

山口県医師会館

演

題

日米の法医実務から学んだこと～頭部外傷と銃創を中心に～講

師

防衛医科大学校法医学講座准教授

単位

日本医師会生涯教育制度：1.5 単位

		申込先

6 階 大会議室

原田一樹

CC：57（1.5 単位）
所属郡市医師会

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

510

山口県医師会内ドクターバンク事務局

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

山口県後期高齢者医療広域連合からのお知らせ
後期高齢者医療被保険者証を更新します
現在交付している「後期高齢者医療被保険者証」（緑色、以下「保険証」という。）は、
有効期限が令和元年 7 月 31 日までとなっています。
新しい保険証（オレンジ色）は、7 月下旬に被保険者の方へ簡易書留にて郵送いたします。
8 月 1 日以降は必ず新しい保険証にて負担割合のご確認をお願いいたします。
後期高齢者医療の限度額適用・標準負担額減額認定証の自動更新について
現在交付している後期高齢者医療の「限度額適用・標準負担額減額認定証」（以下「減額認定証」という。）は有効期限が令和元年 7 月 31 日までとなっています。
減額認定証の更新については、現在、減額認定証をお持ちの方で、令和元年 8 月からの減額認定証の負担区分が「区分Ⅰ」又は「区分Ⅱ」に該当される場合、申請書の提出を省略し、7 月に該当者へ減額認定証を直接送付いたします。
後期高齢者医療の限度額適用認定証の自動更新について
現在交付している後期高齢者医療の「限度額適用認定証」（以下「限度証」という。）
は有効期限が令和元年 7 月 31 日までとなっています。
限度証の更新については、現在、限度証をお持ちの方で、令和元年 8 月からの限度証の負担区分が「現役Ⅰ」又は「現役Ⅱ」に該当される場合、申請書の提出を省略
し、7 月に該当者へ限度証を直接送付いたします。
お問い合わせ先：山口県後期高齢者医療広域連合（TEL：083-921-7111）

第 54 回 山口県医師会ゴルフ大会について
と

き

ところ

令和元年 11 月 23 日（土・祝日）
周南カントリー倶楽部

下松医師会・光市医師会の引受けで、上記のとおり開催します。
開催要領・申込用紙は各郡市医師会事務局に送付しております。
皆様のご参加を心よりお待ちしております。
お問い合わせ先

下松医師会事務局
TEL：0833-43-7533

511

山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

第 120 回 山口県臨床整形外科医会教育研修会とき

令和元年 7 月 27 日（土）18：15 ～ 20：30

ところ山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1

特別講演 I

TEL：083-972-7777

18：30 ～ 19：30
座長：医療法人こうえい会香田整形外科医院

香田

和宏

阿部

信寛

野田

基博

市村

正一

膝関節疾患に対する診断と臨床アプローチ
川崎医科大学スポーツ・外傷整形外科学教授
川崎医科大学総合医療センター整形外科部長
特別講演 II

19：30 ～ 20：30
座長：野田整形外科クリニック

骨粗鬆症診療における up to date ～医療安全の観点から～
杏林大学医学部整形外科教授
単位・日本整形外科学会教育研修単位：2 単位（1 単位1,000 円）特別講演 I：必須分野「２：外傷性疾患（スポーツ障害を含む）」、「12：膝・足関節・足疾患」又は「S：スポーツ単位」
特別講演 II：必須分野「４：代謝性骨疾患（骨粗鬆症を含む）」、「７：脊椎・脊髄疾患」又は「SS：脊椎脊髄病単位」
・日本運動器科学会セラピスト資格継続単位 2 単位（1 単位
・日本医師会生涯教育制度 2 単位特別講演 I

CC61（関節痛） ：1 単位特別講演 II CC77（骨粗鬆症）：1 単位
主催

山口県臨床整形外科医会

お問い合わせ先〒 745-0824

周南市大内町 10-15

石田整形外科石田高康

TEL：0834-28-0250

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1,000 円）山口県医師会報

令和元年 7 月

第 1907 号

第 57 回山口県内科医会学会並びに総会とき2019 年 8 月 25 日（日）9：55 ～ 14：30

ところ

防府医師会館
防府市三田尻 1 丁目 3 番 1 号

TEL：0835-22-0565

9：55 ～

開会の辞：防府内科医会会長

10：00 ～ 11：00

特別講演Ⅰ

澤

明彦

座長：防府内科医会
内視鏡医からみた上部消化管疾患

河村

芳知

最近の動向

～炎症から腫瘍性病変まで～
11：00 ～ 12：00

防府消化器病センター消化器内科

藤原純子

座長：防府内科医会

中司

昌美

池田

安宏

周防

拡

特別講演Ⅱ
診療ガイドラインをふまえたクリニックでの心不全患者ケアのポイント
山口県立総合医療センター循環器内科

12：00 ～ 12：50

昼食・休憩

12：00 ～ 12：30

郡市内科医会会長会議

12：50 ～ 13：20

県内科医会総会

13：30 ～ 14：30

特別講演Ⅲ
座長：防府内科医会副会長
産業医活動において留意すべきポイント～内科的疾患、メンタルヘルスの問題を中心に～14：30 ～
取得単位

マツダ（株）防府診療所産業医杉山真一

閉会の辞：防府医師会会長／防府内科医会副会長

神徳眞也

日本臨床内科医会認定医・専門医制度：5 単位
日本医師会生涯教育制度：3 単位特別講演 I

CC52（胸やけ）：1 単位特別講演 II CC43（動悸）：1 単位特別講演Ⅲ CC69（不安）：1 単位日本医師会認定産業医制度：生涯専門 1 単位（特別講演Ⅲのみ）
主

催：山口県内科医会

引

受：防府内科医会

お問い合わせ先：防府医師会

TEL：0835-22-0565

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第 1907 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
正

編

木

昭

夫

氏

岩国市医師会

6月8日

享

年

92

後
集 記

妻より早く家に帰ることが続き、夕飯の準備をする。
病院帰りにスーパーに寄って食材漁りをする。おお！宇部沖でとれた太エビがあった。何時からか近所のスーパーは普段バナメイエビしか置かなくなった。バナメイエビは確かにプリプリはしてるけど、味はあんまりないよ。それよりもずっと味が濃い太エビということで、ちょっと小ぶりだが取りあえず 1Kg 程買う。合わせるのは今日はアボカドにしよう。あとは・・、家に台湾ピータンがあったのを思い出す。定番のピータン豆腐でもということで、味が濃そうな絹豆腐と松の実、香菜（シャンツァイ：パクチー）を買う。メインディッシュは肉でも焼くか。
家に帰ってすぐにエビをゆでる。におい消しにセロリの葉っぱ、ベイリーフ、夏みかんの皮なんぞを入れる。ゆですぎないように注意。熱いうちに頭としっぽを取り、殻を剥く。ミソがあたりに飛び散る。掃除をしないと怒られるな。それにしても小さくてめんどくさい。「こんなに小さくてなにが太エビだよ」と悪態をつきながら殻を剥き続ける。妻が買ってくるのを嫌がるわけだ。殻を剥き終わったら臭みを取るために少量のジンをかける。ジンはタンカレー No.10 しかないぞ。ちょっともったいないと思いつつ、だれかから聞いた「料理に使う酒は惜しんで安物を使うと碌なことにならない」を思い出し自分を納得させる。松田のマヨネーズ辛口で和えて、半分潰したアボカドと合わせる。仕上げに小豆島の有機エキストラバージンオリーブオイルをかけて出来上がり。バジルでもあったらもっと良かったのに。
次はピータン豆腐。台湾ピータンと豆腐、松の実、香菜を合わせるだけ。見た目は悪いが少し
ぐちゃぐちゃにした方がうまい。ポン酢と花椒醤をちょっとかければ一丁あがり。台湾ピータンも花椒醤も山口市内で手に入るようになった。普段の食べ物はネットで買うより、手に取って買いたいもんね。
シャンパーニュは花椒醤と相性が悪いから今夜はソーヴィニョン・ブランで。また原稿を書けない夜が来る（笑）。
（常任理事

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中村

洋）

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