＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

剖検等協力者慰霊祭名簿

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部管理課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

剖検等協力者慰霊祭の運営に利用する

１故人氏名、２故人生年月日、３故人死亡年月日
４身元引受人氏名、５身元引受人住所、６身元引受人連絡先病没者及び身元引受人
病没者及び身元引受人、提出された身元引受書兼診療費等支払保証書及び死亡患者名簿から

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

未請求整理簿独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

診療費未請求分の管理に利用する

記録項目

１患者氏名、２保険、３診療科、４未請求金額、５未請求理由

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

審査増減整理簿

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

審査後の診療報酬増減の管理に利用する

１患者氏名、２保険、３保険種別、４審査増減内容、５増減理由
６入院年月、７入外区分

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、審査機関から要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

返戻整理簿

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

診療報酬明細書返戻分の管理に利用する

１患者氏名、２保険、３保険種別、４内容・内訳、５返戻理由
６入院年月、７入外区分

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、返戻されてきた診療報酬明細書から要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

過誤増減整理簿

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

診療報酬過誤増減の管理に利用する

１患者氏名、２保険、３保険種別、４内容・内訳、５返戻理由
６入院年月、７入外区分

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、保険者から

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

診療申込書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

外来受診希望患者の管理に利用する

１患者氏名、２生年月日、３性別、４職業、５年齢、６現住所、
６受診科、７症状、８受診歴

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、患者・付添者から要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8563 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

寝間着使用申込書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

寝間着の貸与を希望する入院患者の管理に利用する

１患者氏名、２現住所、３病棟名、４電話番号、５寝間着の種類、
６大人・小人別、７サイズ

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、患者・付添者から要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

入院申込書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

入院する患者の管理に利用する

１患者氏名、２生年月日、３性別、４職業、５年齢、６現住所、
７電話番号、８勤務先名称、９勤務先住所、１０勤務先電話番号、
記録項目

１１支払方法、１２他院入院歴、１３他院入院期間、１４申込者氏名、
１５申込者住所、１６申込者電話番号、１７患者との関係、
１８申込者職業、１９申込者勤務先、２０申込者勤務先電話番号

記録範囲

患者・申込者

記録情報の収集方法

患者・申込者、申込者から要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

身元引受書兼診療費等支払保証書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

入院患者の診療費の管理に利用する

１患者氏名、２身元引受人生年月日、３身元引受人氏名、記録項目

４身元引受人職業、５身元引受人住所、６身元引受人電話番号、７患者との関係、７身元引受人勤務先、８身元引受人勤務先電話
番号、支払義務者・連帯保証人に関する同様の内容

記録範囲

患者・身元引受人・連帯保証人

記録情報の収集方法

患者・身元引受人・連帯保証人、身元引受人・連帯保証人から

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

特別室入室申込書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

特別室入室者の管理に利用する

１患者氏名、２申込者氏名、３申込者と患者の関係、４入室開始日
５入院病棟名

記録範囲

患者・申込者

記録情報の収集方法

患者・申込者、申込者から要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１1

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

特別室退室届独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

特室退室者の管理に利用する

記録項目

１患者氏名、２入室期間、３入院病棟名

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、患者から

要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

手術指示伝票独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

手術内容の管理に利用する

１入院病棟、２患者氏名、３年齢、４性別、５身長体重、６病名、記録項目

７手術予定日、８予定手術名、９実施手術名、１０手術時間、
１１麻酔時間、１２血液型、１３その他手術に関する情報

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・診療録から要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

外出・外泊許可願

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

入院患者の外出・外泊の管理に利用する

１患者氏名、２入院病棟、３外出・外泊期間、４行先、５理由
６食事の有無、７患者ID

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、患者から

要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

債権管理簿（入院）独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

入院診療費にかかる債権の管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３入院日、４退院日、５費用区分、
記録項目

６患者住所、７記載年月日、８発生原因等、９債権金額、
１０患者電話番号

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１1

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

債権管理簿（交通事故外来受診分）

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

交通事故にかかる債権の管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３費用区分、４患者住所、５摘要、６記載年月日、７発生原因等、８債権金額、１０保険会社情報

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

債権管理簿（外来）

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

外来診療費にかかる債権の管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３費用区分、４患者住所、５記載年月日、６発生原因等、７債権金額、８患者電話番号

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

診療費請求書 発行（控）独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

診療費請求書の管理に利用する

１診療科、２入院年月日、３請求対象期間、４病棟、５入外区分、
記録項目

６費用区分、７患者ID、８診療点数内訳、９患者住所、１０患者氏名、１１請求金額、１２発行番号

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

領収書（控）

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

診療費の管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３領収書番号、４発行日、５診療日、記録項目

６受診科、７入外区分、８費用区分、９保険適用区分、
１０保険内負担金、１１請求額、１２領収金額、１３保険外負担金

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１1

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

医業未収金一覧表

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

未収金の管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３領収書法別、４請求日、５請求期間、６請求内訳、７請求合計

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

日計表（入金日報）

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

入金の管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３領収書番号、４請求日、５入金日、６入金区分、７法別、８請求内訳、９入金合計

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、財務会計システムから要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

救急患者受付台帳

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

救急患者の管理に利用する

１受診年月日、２受診時間、３診療科、４患者ID、５患者氏名
記録項目

６年齢、７性別、８住所、９初診・再診の別、１０発生原因、
１１収容方法、１２収容状況、１３処置、１４転帰

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、申込者から

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

死亡診断書（写）

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

死亡患者の管理に利用する

１患者氏名、２性別、３生年月日、４死亡年月日・時間、５死亡種別、６死亡原因、７死因の種類、８その他

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診察・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

生活保護医療券

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

患者の管理に利用する

１公費負担者番号、２氏名、３性別、４生年月日、５居住地、６有効期間、７その他

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、市町村から要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

入院退院台帳独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

入退院患者の管理に利用する

１入院年月日、、２退院年月日、３病棟、４患者氏名、５性別、６生年月日、７転帰、８住所

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

請求明細書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

外注検査費用の管理に利用する

１報告月日、２受付月日、３氏名、４入外区分、５診療科名、
６提出医、７受付No、８検査項目、９金額

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

督促整理簿（債権管理ホルダー）

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

診療費債権の管理に利用する

１負担区分、２入外区分、３患者氏名、４生年月日、５年齢、
６現住所、７本籍、８電話番号、９債務者氏名、１０生年月日、
記録項目

１１年齢、１２現住所、１３本籍、１４電話番号、１５債務者の状況、
１６債務者住所略図、１７参考事項、１８連帯保証人氏名、
１９生年月日、２０住所、２１職業、２２資産、２３保証人住所略図

記録範囲
記録情報の収集方法

患者・債務者・連帯保証人
患者・債務者・連帯保証人、身元引受書兼診療費等支払保証書から要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

注射箋

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部薬剤科
称

個人情報ファイルの利用目的

注射薬の管理に利用する

１患者ID、２患者氏名、３病棟・病室、４生年月日、５年齢、
記録項目

６性別、７オーダーNo、８診療科、９オーダー医師名、
１０発行日、１１薬品名、１２分量

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

診療録

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、医療保険事務、病院経営のための統計資料の作成、医療事故等の報告、症例研究のために利用する。

１氏名、２性別、３生年月日、４住所、５連絡先、６保険情報、7病名
記録項目

8病歴、9,診療経過、10身体状況、

記録範囲

患者、患者家族

記録情報の収集方法

患者から提出された診療申込書及び保険証、紹介元の診療情報提供署

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

診療報酬請求明細書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

医療保険事務、病院経営のための統計資料の作成のために利用す
る。

記録項目

１氏名、２性別、３生年月日、４保険情報、５病名、6診療経過

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者から提出された保険証、患者の診療

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

処方箋

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部薬剤科
称

個人情報ファイルの利用目的

処方薬の管理に利用する

１患者ID、２患者氏名、３病棟・病室、４生年月日、５年齢、
記録項目

６性別、７オーダーNo、８診療科、９オーダー医師名、
１０発行日、１１薬品名、１２分量

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

服薬指導依頼（同意）書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部薬剤科
称

個人情報ファイルの利用目的

服薬指導の管理に利用する

記録項目

１病棟、２主治医、３病名、４告知の有無、５患者ID、６患者氏名

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１1

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考

＜様＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

寝具貸与書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター事務部企画課
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

寝具貸与状況の管理に利用する

１申請日、２患者氏名、３病棟病室、４入院年月日、５転棟歴
６退院年月日、７備考

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、患者・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

照射録

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部放射線科
称

個人情報ファイルの利用目的

撮影管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３病棟病室、４撮影年月日、５撮影区分、
記録項目

６撮影部位・方向・方法、７性別、８生年月日、９年齢、１０依頼医、
１１技師名、１２フィルム、１３撮影件数、１４条件

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１1

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

頭部・体部CT報告書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部放射線科
称

個人情報ファイルの利用目的

診断、撮影管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３病棟、４入院年月日、５撮影区分、
記録項目

６撮影部位、７性別、８生年月日、９検査番号、１０依頼医、
１１撮影年月日、１２病歴・検査成績・診断、１３撮影名、１４診療科、
１５その他

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、画像・読影・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

RI検査依頼書・報告書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部放射線科
称

個人情報ファイルの利用目的

診断、撮影管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３病棟、４入院年月日、５撮影区分、
記録項目

６撮影部位、７性別、８生年月日、９検査番号、１０依頼医、
１１撮影年月日、１２病歴・検査成績・診断、１３撮影名、１４診療科、
１５その他

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、画像・読影・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

MRI検査報告書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部放射線科
称

個人情報ファイルの利用目的

診断、撮影管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３病棟、４入院年月日、５撮影区分、
記録項目

６撮影部位、７性別、８生年月日、９検査番号、１０依頼医、
１１撮影年月日、１２レポート、１３その他

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、画像・読影・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

撮影台帳（CT・MRI・造影・血管造影・RI）

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部放射線科
称

個人情報ファイルの利用目的

診断、撮影管理に利用する

１患者氏名、２患者ID、３造影剤、４撮影部位、
記録項目

５スライス・フィルム枚数、６性別、７生年月日、９診療科、
１０撮影日時

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

看護管理日誌Ⅰ

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター看護部
称

個人情報ファイルの利用目的

病院および看護部の管理・報告に利用する

１病棟患者状況、２職員勤務状況、３入院転入患者氏名・病棟・記録項目

診療科・病名、４退院転出患者氏名・病棟・診療科・病名・転帰、
５看護度集計記録範囲

患者・長崎医療センター職員

記録情報の収集方法

患者・長崎医療センター職員、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

看護管理日誌Ⅱ

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター看護部
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

病棟の管理・報告に利用する

１夜勤看護師内訳、２救護区分、３看護管理事項、４患者氏名・病棟・年齢・病名・記事、５その他

記録範囲

患者・長崎医療センター職員

記録情報の収集方法

患者・長崎医療センター職員、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１1

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

病棟管理日誌

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター看護部
称

個人情報ファイルの利用目的

病棟の管理に利用する

１病床状況、２看護度、３救護区分、４入院・転入一覧（区分・科・
氏名・年齢・病名・主治医・室）、５退院・転出一覧（区分・科・氏名・
記録項目

年齢・病名・主治医・転帰）、６転科情報、７手術情報、８外泊・外出情報、８日勤・準夜・深夜重症報告者（室・科・氏名・年齢・主治医・
病名・Ｔ・Ｐ・Ｂｐ・記事）、９職員状況、１０管理事項その他

記録範囲

患者・長崎医療センター職員

記録情報の収集方法

患者・長崎医療センター職員、診療及び病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒8568562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

手術室・中材管理日誌

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター看護部
称

個人情報ファイルの利用目的

手術室・中材管理に利用する

１スタッフ勤務実績、２手術予定者（科・病棟・室・患者氏名・記録項目

年齢・病名・術式・術者・助手・麻酔医・入室退室時間・点数等）、
３内視鏡・放射線科検査数、４中材・内視鏡室機器稼働回数、５手術件数、６時間外緊急検査、７薬品管理、８その他

記録範囲

患者・長崎医療センター職員

記録情報の収集方法

患者・長崎医療センター職員、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

外来管理日誌

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター看護部
称

個人情報ファイルの利用目的

外来管理に利用する

１診療科患者状況、２特殊外来患者数、３外来検査件数、
記録項目

４手術・化学療法（科・患者氏名・年齢・記事）、
５救急患者状況、６職員状況、７予定外入院、８治験、９点検項目、１０管理事項その他

記録範囲

患者・長崎医療センター職員

記録情報の収集方法

患者・長崎医療センター職員、診療・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

寝具交換伝票独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター看護部
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

寝具の交換数管理に利用する

１病棟名、２記入年月日、３交換理由、４入院患者名、５退院患者名、６交換品名（清潔・不潔の別・数量）

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・患者から要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

手術台帳

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター看護部
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

手術管理に利用する

１月日、２番号、３病棟、４氏名、５ＩＤ、６性別、７年齢、８病名、
９麻酔、１０手術名、１１術者、１２助手、記録範囲

患者・長崎医療センター職員

記録情報の収集方法

患者・長崎医療センター職員、診療・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

患者給食台帳独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部栄養管理室
称

個人情報ファイルの利用目的

給食管理に利用する記録項目

１病棟、２ＩＤ、３氏名、４性別、５年齢、６日毎の食事内容

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

食事箋

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部栄養管理室
称

個人情報ファイルの利用目的

給食管理に利用する記録項目

１病棟、２ＩＤ、３氏名、４性別、５年齢、６食事内容、７年月日

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

リハビリ指示箋

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部リハビリテーション科
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

リハビリテーション管理に利用する

１氏名、２科、３病棟、４主治医、５病名、６年齢、７性別、８入院日、９診療開始日、１０リハビリ内容、１１コメント

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

リハビリ評価表

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部リハビリテーション科
称

個人情報ファイルの利用目的

リハビリテーション管理に利用する

記録項目

１患者氏名、２日付、３評価項目・内容

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療から

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

肺機能検査台帳独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部臨床検査科
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

肺機能検査管理に利用する

１日付、２患者氏名、３年齢、４性別、５オーダーNo、６内容、
７医師、８コメント、９VC、１０結果

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・検査・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

心電図台帳

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部臨床検査科
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

心電図検査管理に利用する

１日付、２患者氏名、３年齢、４性別、５オーダーNo、６内容、
７医師、８メモ

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・検査・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

心臓超音波検査独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部臨床検査科
称

個人情報ファイルの利用目的

心臓超音波検査管理に利用する

１日付、２患者氏名、３年齢、４性別、５オーダーNo、６内容、
記録項目

７医師、８検査項目、９検査指定日、１０オーダー日、
１１コメント、１２結果

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・検査・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

ホルター心電図検査控独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部臨床検査科
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

ホルター心電図検査管理に利用する

１日付、２患者氏名、３年齢、４性別、５オーダーNo、６内容、
７医師、８検査項目、９検査指定日、１１結果

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・検査・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

脳波検査台帳独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部臨床検査科
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

脳波検査管理に利用する

１日付、２患者氏名、３年齢、４性別、５オーダーNo、６内容、
７医師、８検査項目、９検査指定日、１１結果

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・検査・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

病理組織検査台帳

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部臨床検査科
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

病理組織検査管理に利用する

１住所、２患者氏名、３年齢、４性別、５生年月日、６診断、７検査臓器組織、８臨床経過・所見、９備考

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・検査・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

エコー検査台帳独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部臨床検査科
称

個人情報ファイルの利用目的

細胞診検査管理に利用する

記録項目

１患者ID、２患者氏名、３年齢、４性別、５検査項目、６所見、７備考

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・検査・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

栄養指導依頼書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部栄養管理室
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

栄養指導管理に利用する

１患者ID、２患者氏名、３年齢、４性別、５病棟、６依頼日、７実施希望日、８コメント、９病名、１０指示一覧、１１食品アレルギー

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

病院情報システム

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

診療全般に利用する

１患者氏名、２患者ID、３性別、４生年月日、５血液型、
６検査結果、９各種オーダー、１０その他患者個人診療全般、

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療から

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１1

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称（他院からの）診療情報提供書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部
称

個人情報ファイルの利用目的

紹介患者の管理・診療に利用する

１患者氏名、２性別、３生年月日、４血液型、５紹介元医療機関名、記録項目

６担当医師、７診断名、８紹介目的、９既往症、１０経過及び検査結果、１１処方、１２備考

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、他院（紹介元）から

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

診療情報提供書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部
称

個人情報ファイルの利用目的

紹介患者の管理・診療に利用する

１患者氏名、２性別、３生年月日、４血液型、５紹介元医療機関名、記録項目

６担当医師、７診断名、８紹介目的、９既往症、１０経過及び検査結果、１１処方、１２備考

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

診断書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部
称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

患者に渡す

１患者氏名、２性別、３生年月日、４血液型、５記載日、
６主治医、７病名、８備考

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・病院情報システムから要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

入院診療計画書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部
称

個人情報ファイルの利用目的

患者に渡す

１患者氏名、２性別、３生年月日、４血液型、５記載日、
記録項目

６主治医、７病棟病室、８担当者、９病名、１０症状、１１治療計画、
１２検査内容・日程、１３手術内容・日程、１４入院期間、
１５その他

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・病院情報システム等から要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）

個人情報ファイルの名称

退院療養計画書

独立行政法人等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 長崎医療センター診療部
称

個人情報ファイルの利用目的

患者に渡す

１患者氏名、２性別、３生年月日、４血液型、５記載日、
記録項目

６主治医、７病棟病室、８担当者、９予想される退院日、１０治療計画、１１療養上の留意点、１２退院後必要となる保険
医療サービス・福祉サービス、１３その他

記録範囲

患者

記録情報の収集方法

患者、診療・病院情報システム等から要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地(名 称) 長崎医療センター事務部管理課(所在地) 〒856-8562 長崎県大村市久原２丁目１００１－１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

法第２条第６項第２号
令第７条第３号に該当するファイ
ル
有

備

考

－

無

（マニュアル処理ファイル）

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情 非該当
報ファイルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称 －及び所在地
個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合－には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情－報の概要作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －受ける組織の名称及び所在地作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を －することができる期間
備考