Application for Research Student
Program(April 2025 Admission)

Nagoya University
Graduate School of InternationalDevelopment
名古屋大学
大学院国際開発研究科

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写真貼付欄
4.0 cm× 3.0 cm

私費外国人研究生入学願書（2025 年 4月入学）

Before you fill in this form, please read the instruction sheet carefully.（記入する前に募集要項をよく読むこと）
STEP 1. Fill out the application on a computer in either English or Japanese, signing with a digital signature if you
have one.（英語もしくは日本語でパソコンにて願書を記入して下さい。もしデジタル署名の作成が可能であれば、デジタル署名にてサインをすること。）
STEP 2. Save the file as a PDF, and send the PDF application via email to GSID (iss@gsid.nagoya-ac.jp) during theapplication period. (PDF フォーマットにてファイルを保存し、申請期間中に願書を GSID(iss@gsid.nagoyaac.jp)まで E メールすること。
）
STEP 3. After Step 2 is complete, print out the completed PDF. If it is NOT digitally signed, please sign by hand. Finally,physically mail the file to GSID—making sure that it arrives during the application period. （ステップ２を完了後、PDF ファイルを印刷すること。もしデジタル署名が付いていなければ、手書きで署名をすること。印刷および署名した願書が申請期間中に GSID へ確実に到着するよう郵送すること。）
Note: Numbers should be in Arabic numerals, and names of organizations, etc. must not be abbreviated.
(注意：数字は算用数字を用い、組織名などは一切省略しないこと。
）

5
1Name (In alphabet)

Current address

現住所

氏名（英字）

Family name
姓First name
名Postal Code
郵便番号Country
国Middle name6

ミドルネーム2

Gender 性別□ Male 男
34TEL□ Female 女

FAX

Date of birth 生年月日

Year

年

Nationality

国籍

Telephone, fax number and e-mail address
電話、FAX、メールアドレス

E-mailMonth月Day日

1/4

7

Current affiliation (Company, School, etc.)
現在の所属（職場、学校）等

8Name of GSID professor you wish to be your supervisor(Do not leave blank) 希望指導教員（必ず記入）

13Contact person in your home country in case ofemergency 緊急時の母国の連絡先
Name
氏名Address
住所

Please make your choice of supervisor carefully by obtaining
detailed information from:https://www4.gsid.nagoya-u.ac.jp/en/ or GSID information
booklet
志望教員については以下から情報を得て慎重に選択する
こと https://www4.gsid.nagoya-u.ac.jp/ ないしは国際開発研究科案内
9Phone電話
Fax number
FAX
Occupation
職業
Relationship
本人との関係

Title of research topic (write within 30 words)
研究題目（50 字以内で記入）

14 Educational background 学歴
Please fill in applicable fields 該当する箇所を記入すること
14-1 Elementary education/Elementary school
初等教育・小学校
Name
名称Location
所在地
Required years for completion
修学年数
Years 年Entered
入学
Year 年Month 月Completed
卒業
Year 年Month 月10 Do you intend to enter Master's or Doctoral Program atGSID? (tick one box)
国際開発研究科の博士前期課程もしくは博士後期課程への入学を念頭においていますか（一つ選択）□□□
1112Master's Program

はい、博士前期課程

Doctoral Program

はい、博士後期課程

Research student only

Marital status 婚姻状況
□ Single 未婚

いいえ

14-2 Secondary education/Junior high school
中等教育・中学校
Name
名称
Location
所在地
Required years for completion
修学年数Entered
入学
Year 年
Completed
卒業
Year 年□ Married 既婚

Family background 家庭状況
Relationship
続柄Father
父Mother
母Spouse
配偶者

Name
氏名Age年齢Occupation
職業

14-3 Secondary education/High school
中等教育・高等学校
Name
名称
Location
所在地
Required years for completion
修学年数Entered
入学
Year 年
Completed
卒業
Year 年

2/4Years 年
Month 月Month 月Years 年Month 月Month 月14 Educational background (continued) 学歴（続き）
14-4 Higher education/Undergraduate level
高等教育・大学
Name
名称
Location
所在地
Required years for completion
修学年数
Years 年Entered
入学
Year 年Month 月Completed
卒業
Year 年Month 月
Major
専攻
Degree awarded
取得学位
14-5 Higher education/Postgraduate level
高等教育・大学院
Name
名称
Location
所在地
Required years for completion
修学年数Entered
入学
Year 年
Completed
卒業
Year 年
Major
専攻
Degree awarded
取得学位
14-6 Research student 研究生
Name
名称
Location
所在地
Required years for completion
修学年数Entered
入学
Year 年
Completed
卒業
Year 年
Major
専攻
14-715

Detail of publications (if applicable)
出版物の詳細情報

Graduation thesis can be included16

卒業論文も可Employment record 職歴
Name
名称
Location
所在地
Started開始
Finished
終了
Position
役職
Detail of thejob
職務内容

Year 年Month 月Year 年Month 月Years 年Month 月If there is insufficient space on this form, write the details on a
separate sheet of paper
記入欄が不足する場合は、別紙に記入すること

Month 月17 Language proficiency 語学力
17-1 Japanese 日本語
Reading□Excellent□Good□Poor
読む能力
優良
不可Writing□Excellent□Good□Poor
書く能力
優良
不可Speaking□Excellent□Good□Poor
話す能力
優良
不可
Certificate of proficiency (attach a photocopy, if applicable)
能力証明書 写しを添付することJapanese Language Proficiency Test
Level
日本語能力試験
級Years 年
Month 月17-2 English 英語
Reading□Excellent
□Good
読む能力
優良
Writing□Excellent
□Good
書く能力
優良
Speaking□Excellent
□Good
話す能力
優良
Certificate of proficiency (attach a photocopy)
能力証明書 写しを添付すること
TOEFL Scoreor Other ()Month 月Total years of education 全学校教育修学年数

Years 年
If there is insufficient space on this form, write the details on a
separate sheet of paper
記入欄が不足する場合は、別紙に記入すること

3/4□Poor不可□Poor不可□Poor
不可Points点

17-3 Learning record of the Japanese language
日本語の学習歴
Name of institution
学習機関名
Address
住所Period of study
学習期間Started開始
Finished
終了
Name of teacher(s)教師名
18Year(s) 年Year 年Month 月Year 年Month 月Period of previous stay(s) in Japan 日本滞在歴
Started開始
Finished終了
Purpose
目的Year 年

Month 月Year 年Month 月Date
申請年月日
Signature
申請者署名4/4