関東大震災100年－我々は、その教訓を生かせたのか－
独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構

災害医療センター
⼤友 康裕

公衆衛生版DMAT（災害支援公衆衛生チーム）

ＤＭＡＴから学ぶこと••••

官民協働のネットワーク
事前に登録されたメンバー
指揮命令系統が明確日頃からの訓練

公衆衛生版ＤＭＡＴの任務• 発災から３日を目安に被災地に入る公衆衛生チーム• 被災地の公衆衛生責任者の指揮の下、その意思決定を補佐• 迅速に被災地の状況や住民ニーズを把握し、適切な支援を調整、実行（フォーラム２０１１．７．１８）

公衆衛生版ＤＭＡＴ構想
救命救急 透析
外傷治療 治療（ＤＰＡＴ Disaster Public health Assistance Team）

慢性疾患の 避難所での 在宅被災者
治療の継続 健康支援
への健康支
援メンタル 「関係性」の面のケア 維持と再構築

避難所等の巡回診療に当たる医療チーム

ＤＭＡＴ

避難所の再編引き継ぎ

仮設住宅等への移動

地域の医療機関

避難所等における健康管理を行う保健師チーム
心のケアを行うＣＲＴ等
医療再建の支援

避難所等のニーズアセスメントと保健師や医療チームの調整支援

公衆衛生版ＤＭＡＴ
発災

３日

１週

２週

引き継ぎ

被災地の保健所

１か月

３か月 ※※発災からの時間

初期の公衆衛生ニーズのアセスメントの支援はあくまで想定

外部から派遣が必要な公衆衛生スタッフの職種と人数の評価と派遣要請の支援
発災からの各期に被災地の公衆衛生責任者の意思決定を補佐

公衆衛生版ＤＭＡＴに期待される役割

避難所におけるニーズアセスメントの支援
避難所以外の被災住民のニーズアセスメントの支援
要介護者，妊産婦，乳幼児等の把握支援
支援チームの調整の支援
保健所の衛生課業務の支援

中長期的な保健医療再建計画の策定支援

4

関東⼤震災

阪神・淡路⼤震災

発⽣年⽉⽇

1923年（⼤正12年）
9⽉1⽇⼟曜⽇
午前11時58分

1995年（平成7年）
1⽉17⽇⽕曜⽇
午前5時46分

地震規模

M7.9

M7.3

直接死・⾏⽅不明

約10万5千⼈
うち焼死約９割

約5,500⼈
窒息・圧死約７割

全壊・全焼住家

約29万棟

約11万棟

経済被害

約55億円

約9兆6千億円

GDP⽐約37％約2％

何故？
死者・行方不明者 約10万５千人

関東大震災
人命救助の観点からの教訓
1. 政府の初期対応の遅れ
2. 情報収集の不備による対応の混乱
3. 医療機関（医療者含む）の被害
4. 医療対応調整機能の欠落
5. 外部からの支援の遅れ

阪神淡路大震災 1995.1.17
─ 関東大震災から72年後 ─

災害医療体制の不備
災害医療のWake-up-Call
災害医療の観点からの教訓
1. 政府の初期対応の遅れ
2. 情報収集の不備による対応の混乱
3. 医療機関の被害（日本DMAT隊員養成研修会資料）

4. 医療対応調整機能の欠落
5. 外部からの支援の遅れ主に第二次世界大戦後の問題
なぜ、東京が再び地震に怯えなければならない街に転落したか？
〇 郊外の木造密集地域の形成（基盤整備なしの人口集中）〇 戦後、地盤沈下の放置で大規模なゼロメートル地帯形成（堤防破損で200万人が水没）〇 首都高速道路の水辺破壊（64東京五輪の弊害、品格喪失）〇 都心部の容積率緩和による高層ビルの林立（地震時帰宅困難者の急増）〇

湾岸埋め立て地の高層住宅の孤立問題（第2次東京五輪の負の遺産）

戦後日本は、平和国家として欧米に負けない国力をもち、国民の生活を豊かにしたいと立ち上がったが、関東大震災の復興時のような地震に強い街づくりや、首都としての品格は二の次でひたすら経済成長を目指してきた。
そのつけが回って、現在の東京は再び地震に弱い街となってしまった。
「関東大震災発生100周年を迎えて、大震災後の復興事業の理念を思い起こし、今こそ東京を地震に強い街に造りかえていかなければならない。」
武村教授（名古屋大学） の資料

主に第二次世界大戦後の問題
なぜ、東京が再び地震に怯えなければならない街に転落したか？
〇 郊外の木造密集地域の形成（基盤整備なしの人口集中）〇 戦後、地盤沈下の放置で大規模なゼロメートル地帯形成
災害医療も同じ。
（堤防破損で200万人が水没）
関東大震災の教訓は、しばらく引き継がれていたものと思われるが、〇 首都高速道路の水辺破壊（64東京五輪の弊害、品格喪失）戦争状態に突入後は、医療は「戦傷医療」が最優先となって、関東大〇 都心部の容積率緩和による高層ビルの林立（地震時帰宅困難者の急増）
震災の教訓は、顧みられなくなった。
〇 湾岸埋め立て地の高層住宅の孤立問題（第2次東京五輪の負の遺産）
戦後は、復興が最優先となり、医療も「欧米に追い着け」が、メインス
戦後日本は、平和国家として欧米に負けない国力をもち、国民の生活ローガンとなって、それに加えてしばらく大きな震災が発生しなかった。
を豊かにしたいと立ち上がったが、関東大震災の復興時のような地震いわゆる「平和ぼけ」にも陥った。に強い街づくりや、首都としての品格は二の次でひたすら経済成長を目指してきた。
その結果、阪神・淡路大震災では、そのつけが回って、現在の東京は再び地震に弱い街となってしまった。

災害医療は、「全く準備がされていない」
Wake-up-callとなってしまった。
「関東大震災発生100周年を迎えて、大震災後の復興事業の理念を思い起こし、今こそ東京を地震に強い街に造りかえていかなければならない。」

武村教授（名古屋大学） の資料

阪神淡路大震災 1995.1.17

災害医療体制の不備
災害医療のWake-up-Call
机上の空論の罠（日本DMAT隊員養成研修会資料）

医療対策拠点 災害対応訓練

区の担当者
うちの区には、災害拠点病院が1つしかない。
想定患者数を収容出来ない！
どうしたら良いんだろう？

どこかおかしな所はありますか？

阪神淡路大震災
自力で病院に行けなかった2万7千人の患者のうち，消防が運んだのはわずか1900人

阪神大震災• 超急性期医療 ニーズ甚大 竹槍医療で対応
どうしてもDMATが必要だ！
• 亜急性期医療 ニーズ継続• 慢性期医療ニーズ継続

事前計画多少あり・各現場の創意工夫で対応

一人でも多くの命を助けよう• 意識清明であった被災者が救出とともに急変し、心停止に至ったクラッシュ症候群、手足を挟んだ重量物を除去できず、現場での切断もできず迫り来る火の手に巻き込まれた例、適切な初期医療が受けられぬまま命を落とした例も少なくなかった。従来、医療救護班は避難所の仮設診療所や巡回診療を担当してきたが、救命の観点からみた災害医療として充分とは言い難い。急性期に可及的早期に救出・救助部門と合同し、トレーニングを受けた医療救護班が災害現場に出向くことが、予防できる被災者の死の回避につながる。
平成13年度厚生科学特別研究「日本における災害時派遣医療チーム(DMAT)の標準化に関する研究」報告書

DMATに関わる課題
辺見 弘：日本における災害派遣医療チーム(DMAT)の標準化に関する研究．
平成13年度厚生科学特別研究• 事前計画、法制度• 移動交通手段の確保• 派遣者の身分・補償• 派遣者の教育と資格認定制度
研究はして良いが、DMATを作ろうと思ってもらっては困る」
理由；災害拠点病院の要件に「自己完結型医療チーム派遣機能」• 災害現場での医療の特殊性がうたわれている、新しい制度を作る必要は無い。
• 災害現場でのメディカルコントロール• 災害拠点病院の機能の見直し• 緊急消防援助隊との連携• 精神医療の必要性

DMATを実現するにあたっての障壁• 行政の無理解• 縦割り行政• 個人的思惑

・令和２年の新型コロナウイルス感染症において、ＤＭＡＴ資格を有する者が、災害医療の経験を活かして、感染症の専門家とともに、ダイヤモン
ドプリンセス号での対応のほか、都道府県庁の患者受け入れを調整する機能を持つ組織・部門での入院調整や、クラスターが発生した介護施設等での感染制御や業務継続の支援等を行った。

令和2年1月30日
内閣総理大臣が武漢からのチャーター便で帰国する方々への対応「災害時の災害派遣医療チーム（ＤＭＡＴ）の仕組みも活用し、そのために必要となる医師の派遣も迅速に行う」

国会内で開催された新型コロナウイルス感染症対策本部（令和2年1月30日・首相官邸HPより）

関東大震災 人命救助の観点からの教訓

その後のめざましい進歩
1. 政府の初期対応の遅れ→

官邸で、即時に対策本部、緊急参集チーム

2. 情報収集の不備による対応の混乱→ EMIS
3. 医療機関（医療者含む）の被害→ 災害拠点病院、 BCP

4. 医療対応調整機能の欠落→

都道府県調整本部、災害医療コーディネーター

5. 外部からの支援の遅れ→

DMAT、JAMT、AMAT、DPAT、DHEAT

1995年以降自然災害対応
阪神淡路大震災• 災害拠点病院• 広域災害救急医療情報システム• DMAT• 広域医療搬送計画• JMAT, DPAT, AMAT
• 保健医療体制

格段の進歩

テロ・NBC対応
東京サリン事件• 消防、警察の除染体制• 医療機関のマニュアル整備

机上の空論のハイリスク

わかったこと• 机上の空論は容易に陥りやすい。
– 自分の立場に固執しない– 訓練実施自体が目的になっていないか、常に自問する• 行政が抵抗することの方が、結果的に大きな成果を挙げている– 抵抗が大きいほど、成果も大きいように思う– 本来のあるべき姿（国民、県民、市民にとって重要な事はなにか）をきとんととらえて、そこからぶれないでやってくことの大切さ