特集 1
対 談

こころの病気の検査・診断と最新の話題

こころの病気とは照］を中心に進めたいと思います．
ちなみに，強迫性障害

やパニック障害が機能性（心因性）疾患に，認知症などが野村 労働者が過労により精神疾患を患ったり，高齢化

器質性（外因性）疾患に分類されます．

社会で認知症の患者さんが急増したりと，現在我が国にこころの病気の患者数推移

おいてこころの病気は医療の枠を超えて社会全体で考えていかなければならない問題となっています．しかし，いますか．

は現在に至るまで判明しているものはほとんどなく，それ

種市 厚生労働省が3年ごとに行っている患者調査によゆえに根本的な治療法が確立されているものはないとい

ると，精神疾患を有する総患者数は1999年では204万

う状況です．しかし近年，生物学的精神医学の発展や精1,000人でしたが，2005年には300万人を超え，2014年

神疾患関連遺伝子の探索，脳画像解析技術［p23参照］には392万4,000人と400万人に達する勢いです（図1）．

などの飛躍的な進歩に加え，新たなテクノロジー，特にAI

この15年間で約2倍になっています．内訳は多いものか（人工知能）の進展などにより，こころの病気に直接結ら順に，うつ病（気分［感情］障害），統合失調症，神経び付くような生物学的な検査や診断が可能になるのでは症性障害（不安障害など），認知症（アルツハイマー病）

ないかと期待されています．実際に，これらの知見を応用です．特に近年は，うつ病と器質性疾患である認知症がした精神科での臨床が始まっています．

著しく増加している点が特徴といえます．
うつ病が増加している背景として，企業におけるIT化

こころの病気の検査や診断について考えるに当たり，
種市 私たちのこころの状態は日々変化します．誰にでもルな社会環境になったことが挙げられると思います．

気分が高揚することや落ち込むことはあって，どこからがこ

2014年の厚生労働省の患者調査では，35〜64歳の勤ころの病気であると線引きするかは容易ではありません．

労世代の外来受診の増加が顕著です．また，近年の精のむら

そういちろう

たねいち

せつ

こ

種市 摂子

六番町メンタルクリニック 所長／
一般社団法人日本うつ病センター（JDC）副理事長

六番町メンタルクリニック 一般精神科外来・発達障害外来／
東京大学大学院身体教育学コース 特任助教

分自身ではコントロール
できず，学校生活や職業生活などの社会生活に支義したいと思います．

「こころの病気」は多種多様であり，現在でも原因が判明している疾患は少なく，また根本的な治療法が確立されているものはほとんどありません．検査については，従来，心理検査が主でしたが，近年の生物学的精神医学の発展や精神疾患関連遺伝子の探索，脳画像解析技術の飛躍的進歩，新たなテクノロジーの進展などにより，生物学的な検査問題となってきており，厚生労働省は労働者が50人以上いる事業所に対してストレスチェックを義務付けています．
いただきました．

精神医学では従来，外因性，心因性，内因性に分類されるカテゴリーがありました．今回の対談では内因性の疾 患，具体的には統合失調症［p23参照］やうつ病［p23参照］，双極性障害［p23参

302.8

300
250
200
150

258.4
204.1
2.9

12.1

8.9

14.5
17.6

13.8
75.7

323.3

320.1

14.3

14.6

24.0

79.5

36.6

53.4

77.3

統合失調症，統合失調症型障害
および妄想性障害
気分［感情］障害（躁うつ病を含む）
神経症性障害，ストレス関連障害
および身体表現性障害

71.3

73.4

認知症
（アルツハイマー病）

111.6

精神作用物質使用による精神および行動の障害
その他の精神および行動の障害

66.6

92.4

104.1

95.8

58.5

58.9

57.1

6.0

6.6
16.4

7.8
17.6

てんかん

71.1

100
50
0

72.4

44.1
42.4

50.0
5.6

5.0

8.4
23.5

10.3
25.8

12.4

1999

2002

2005

27.3

8.7
33.5

21.9

21.6

25.2

2008

2011

2014 （年）

徒然なる
ままに。

徒然なる
ままに。

そこで今回は，こころの病気の検査や診断をめぐる最新の話題について，野村総一郎先生と種市摂子先生に対談

こころの病気は350

認知症（血管性など）

THE
FOCUS

THE
FOCUS

や診断が可能になるのではないかと期待されています．また，労働者のメンタルヘルス不調による病気も社会的な

野村

14.4

最新
THE
SEMINAR トピックス

最新
THE
SEMINAR トピックス

障を来している状況と定

392.4

（万人）
400

Series
歯周病

Series歯周病

野村 総一郎いったこころの状況を自精神疾患を有する総患者数の推移（疾病別内訳）
World News

幻覚や幻聴が常にあると

図1※総患者数は，表章単位ごとの平均診療間隔を用いて算出するため，合計が総数に合わない場合がある．
※2011年の調査では宮城県の一部と福島県を除いている．
出典：厚生労働省「患者調査」より厚生労働省障害保健福祉部で作成より3

2018 No.95

ホッと・

World News

ホッと・

落ちこみや不安が続く，

特集 ４

特集 ４

やグローバル化に伴い，産業構造が変化し，ストレスフ

特集 ３

特集 ３

こころの病気の定義をお話しいただけますか．

ここでは，例えば気分の

特集 ２

特集 ２

いと言われ続けており，それぞれの病気の原因について

こころの病気の患者数の推移はどのようになって

特集 １
対 談

特集 １
対 談

野村

語句解説

語句解説

こころの病気の治療は経験論だけで対症療法に過ぎな2018 No.95

4

特集 1 対 談 こころの病気の検査・診断と最新の話題

スティグマの問題は精神疾患患者の人権にもつながり，非常に大事なことですね．
（野村）

ぶ こく

神障害による労働災害（労災）保険給付の請求件数，認

野村

定件数も増加しています（図2）．この15年で請求件数はなストレスなどの社会的な要因，②医療機関の数が増

約7.1倍，認定件数は約13.1倍に増加しています．

えてアクセスしやすくなり，うつ病と診断されやすくなっ野村

これまで我が国ではこころの病気をどのように捉の保護について初めての全国的な法律「精神病者監護たという医療的な要因の二つが考えられるということでえてきたのか，歴史的な流れを踏まえてお話しいただけ法」が1900年に成立したのです．この法律は，精神疾患

すね．

ますか．

患者は社会にとって危険であるということで監禁の対象

種市

まず，こころの病気をどのように捉えるかは，三つとして「私宅監置」を容認し，監置の責任を家族に負わ一方，精神科診療所（精神科・神経科・心療内科を主たる診療科とするものおよび単科のもの）の数も増加しうつ病の患者増加の背景には，①就業中の高度

こころの病気の捉え方 —昔と今—錦織剛清が「殿様は毒殺された」と誣告（虚偽申告）をして有罪となりました．この事件を機に精神疾患患者の立場を考えておく必要があると思います．一つ目は，世せ，さらに警察は監護義務者が監置の責任を果たしてい療機関が増えたことで，精神科や心療内科への受診の敷いのか分からないという声が聞かれます．

間一般，二つ目は，こころの不調者自身，三つ目は，精神るかどうかを監視するというものでした．

居が一昔前に比べてだいぶ低くなり，受診しやすくなった

種市

まず心療内科は，さまざまなストレスが原因で主科医の立場からです．どの立場にも共通することですが，

この相馬事件があった明治時代，ドイツではグリーことも患者数の増加に関係しているのかもしれません．

に「身体」に症状が現われるとき，例えばストレスで強い

スティグマの問題を避けて通ることができません．スティ

ジンガーが「精神病は脳病（身体疾患）である」として，動悸がする，おなかの具合

グマには世間からの社会的なスティグマだけではなく，精神医学の最初の教科書『精神病の病理と治療』をが悪くなる（下痢や腹痛），

こころの不調者自身のセルフスティグマもあります．精神1845年にまとめています．1899年にはクレペリンが精神頭痛がするなどの症状が続

科医自身が，こころの病気にスティグマを持っていること

病を「早発痴呆（現在の統合失調症）」と呼び，一つの疾くときに受診を勧めます．一もしばしばあります．精神科診療は患者さんのこころの患単位として記載しています．クレペリンは，早発痴呆（統方，精神科は「こころ」に症

成長，発達をサポートするのが本来の役割ですが，この合失調症）と躁うつ病（双極性障害）という精神疾患の二状が現れるとき，例えば強スティグマが社会的にも本人自身にも強いと，それが疾分方法の基礎を築いた近代精神医学のパイオニアです．

い不安，抑うつ，不眠，イラ患への対応やこころの病気を抱える人の自尊感情にも影日本の近代精神病学・医療の創立者である呉秀三がオー

イラ，幻覚，幻聴，妄想など響して，社会復帰を困難にしてしまうことがしばしばあり

ストリア・ドイツ留学中にクレペリンに師事し，その精神医の症状があるときに受診をます．このスティグマを解決していく方法として，エンジニ

学を日本に持ち帰りました．その後もクレペリンの考え方勧めます．精神科では躁う

アやサイエンティストの方々の力を借りてこころを可視化

は，世界の精神医学に大きな影響を与えています．

つ病，統合失調症など，主できるようにしていくこと，そしてどこに課題があるかを

野村にこころの不調や精神的な明らかにし，その解決策の提供とともに患者さんのエンして捉える考え方が一般的ですが，そのルーツになりま症状が強く現れる精神疾患

パワーメントを促していくことが必要だと思います．さらすね．日本では，1918年に呉秀三と樫田五郎が精神病の治療を行います．うつ病に言えば，こころの病気を患っても，人はそこから学び成者監護法による私宅監置の実態を明らかにした報告をは，身体とこころのどちらに長し，発達していけることを示していくことが必要だと思行い，これによって1919年に精神病院法が成立します．

も症状が現れることが多いいます．

本法は私宅監置患者を減らす狙いも込められていましので，心療内科，精神科の野村

たが，実際には道府県での病院の設置はほとんど進み両方の診療を行っている医

ながり，非常に大事なことですね．我が国では精神疾患

療機関もあります．

患者を保護する目的で法律が整備されていったという

野村

歴史があります．

れると，1950年に精神衛生法が制定されます．この法ている医院やクリニックの9

種市

歴史を振り返ると，明治時代に起こった相馬事

律によって初めて精神疾患患者の私宅監置が禁止され割は機能的に精神科だとい件（1883〜1895年，明治16〜28年）が挙げられます．

ることとなります．しかし，精神科医療が民間医療機関

われています．一般の方々

統合失調症に罹患したと思われる旧中村藩主（現・福島に依存する傾向を強めるなど，精神疾患患者の長期入が精神科を受診しにくいと県）の相馬誠胤は自宅で監禁生活を送り，その後，東京院・社会的入院という新たな課題が生み出されました．

いうのは，精神疾患や精神府癲狂院（＝精神科病院）へと移送されます．家来の錦

そうした中，1964年に親日家で知られる米国駐日大使

科へのスティグマ（強い差

織剛清らが「うちの殿様は精神病者ではない．悪者に謀ライシャワーの刺傷事件が発生します．犯人は精神分裂

図2

精神障害による労働災害補償件数の推移
1,515
1,456
1,409 497 472
93
436 99

特集 １
対 談

（件）
1,600
請求件数

1,400

特集 ２

1,200

特集 ３

800

認定件数
うち自殺件数

1,000

600

特集 ４

400

63

66

42

19

200

出典：厚生労働省：こころの耳「数字と絵でわかるメンタルヘルス」より（http://kokoro.mhlw.go.jp/）

一般診療所数および精神科診療所数の推移（カ所）
100,000

77,90978,332

79,13480,852

84,12887,90991,50094,81997,442

99,08399,547 100,461

60,00040,000

416

1981

723

1984

852

1987

1,028

1990

1,548

1,269

1993

1996

2,001

1999

2,395

2002

2,936

2005

3,193

2008

2011

てんきょう

にし

ごりたけきよ3,890

別と偏見）など否定的なイられて病院に監禁された」と告訴し，病院から脱走させ

病（現在の統合失調症）の治療歴があったことから，日2014 （年）

メージがあるため，単なるました．この事件はその後，相馬家だけでなく病院や政本の精神科医療の在り方が国内外で問題となり，翌年のネーミングによる受診回避

治家も巻き込む大騒動となったのです．最終的には相馬

1965年に精神衛生法の改正につながっていきます．現があると考えます．

誠胤が糖尿病による尿毒症で死去したにもかかわらず，

在，本法は1995年の改正で「精神保健及び精神障害者※精神科診療所は精神科・神経科・心療内科を主たる診療科とするものおよび単科のもの．
※2011年の調査では福島県全域を除いている．

徒然なる
ままに。

徒然なる
ままに。

0

3,568

ともたね

第2次世界大戦後に欧米の精神衛生の考えが導入さ

THE
FOCUS

THE
FOCUS

20,000

心 療内科を標榜しませんでした．

最新
THE
SEMINAR トピックス

最新
THE
SEMINAR トピックス

80,000

一般診療所
精神科診療所

スティグマの問題は精神疾患患者の人権にもつSeries
歯周病

Series歯周病

図3World News

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015（年）出典：厚生労働省：「医療施設調査」より厚生労働省障害保健福祉部で作成より5

2018 No.95

2018 No.95

ホッと・

World News

ホッと・

0

現在の精神医学ではこころの病気を脳の病気と
特集 ４

524
447 130
341 108 45
265 100 40
212 70
43
36
31

656
127

952 927
268 269
819 8166
205

1,272 1,257 63
1,181 325 475
1,136 308 66
93
234 65

特集 ３

どこが違うのか，どのようなときにどちらを受診したらよ特集 ２の領域の診療所は約1.9倍に増加しています（図3）．医

特集 １
対 談

ところで，一般の方からは，心療内科と精神科とでは

語句解説

語句解説

ています．近年の15年間（1999〜2014年）で見ると，こ6

特集 1 対 談 こころの病気の検査・診断と最新の話題

病態と関連するバイオマーカーがあれば，患者さんとの情報共有が可能になり，治療指針も立てやすくなると思います．
（種市）

析など，新たな解析方法が行われています．他にも，表の同定は難しいとされていましたが，最近，40歳以上の女められています．

情や音声などのセンシング技術の活用も期待されてい性のうつ病に焦点を当てた遺伝子解析で，2個の遺伝子

ます．精神疾患の病態の生物学的な「見える化」がでがうつ病の感受性遺伝子であるとの報告が中国でありまこころの病気の生物学的研究

き，病気の原因や発生メカニズムが分かってくれば，医した1）．他にも約30万人（うつ病の既往7万5,000人，既往療としてどこに焦点を当ててアプローチすればよいかがなし23万2,000人）の超大規模サンプルの遺伝子解析で，こころの病気のさまざまな原因と病態生理の研分かってきます．また診療においては，環境要因のアセ

15個の感受性遺伝子が報告されています2）．

究（病因研究）について話を進めていきたいと思いま

スメントも重要になります．それと共に病態と関連する

野村

す．これまでもさまざまな病因研究が行われてきました

バイオマーカーがあれば，患者さんとの情報共有が可能ですね．

が，中でも注力されてきた一つがバイオマーカーの研究になり，治療指針も立てやすくなると思います．

種市

野村

語句解説

です．例えば，血液成分の生化学的分析，脳波などの電環境的要因で影響が大きいのはやはりストレス
50年以上前に，HolmesとRaheが社会的再適応評価尺度（SRRS）という，ストレスの大きさのランキング

気生理学［p23参照］的な解析などを行うことにより診断を可能にしようというものがあります．

を示しました（表1）3）．この評価尺度からストレスの大き多くのこころの病気の発症は，遺伝的要因と環境れは米国で50年以上も前につくられた尺度ですが，対い順に見ると，配偶者の死，離婚，夫婦の別居，家族の死など，対人関係の出来事が上位に挙がっています．こ

社会的再適応評価尺度（SRRS）
子どもの独立親戚とのトラブル
自分の特別な成功
妻の就職や離職
入学・卒業・退学
生活の変化
習慣の変化
上司とのトラブル
労働時間や労働条件の変化
転居
転校
趣味やレジャーの変化
宗教活動の変化
社会活動の変化1万ドル以下の借金
睡眠習慣の変化家族だんらんの変化
食習慣の変化
長期休暇
クリスマス
軽微な法律違反

29
29
28
26
26
25
24
23
20
20
20
19
19
18
17
16
15
15
13
12
11

駆体の濃度が健常者より低いとうつ病が発症するとい

種市

要因の一つと言ってよいのではないでしょうか．

う仮説を立てて，うつ病の診断に役立てられるのではなの発症には遺伝的要因が関わることが明らかになって

野村 対人関係でいうと，職業生活などにおいて強い不

文献3）などをもとに作成

いかと一生懸命データを集めたことがあります．

います．例えば，遺伝情報が同じ一卵性双生児と遺伝

安，ストレス等を感じる労働者やメンタルヘルス［p24参ることが大事だと思います．また，対人関係を大事にす

種市

情報が異なる二卵性双生児を比べると，兄弟共に病気

照］不調者による労働災害の件数も増えているなど，社会るように心掛けることも必要です．

野村 当初はかなりの成功を収めるように思われたのでを発症する確率が一卵性双生児の方が二卵性双生児的な問題となっています．日本の政府も職場でのメンタル

さらに言えば，適度なストレスはこころの成長発達にすが，最終的には有意差が出ずに失敗に終わりました．不よりも高いことが分かっています（一卵性双生児；50〜

ヘルス対策の重要さに気が付いて，2015年12月より労働有益であるという視点を持つことも重要です．前向きな

思議なことに，バイオマーカーの研究はこのような経緯を80％，二卵性双生児；5〜30％）．ただ，発症一致率は者が50人以上の事業所に対してストレスチェックを義務付

捉え方は，レジリエンス［p24参照］を高めることにもつ

たどることが多いようです．最近では，デキサメサゾン負100％ではなく，胎児期の母親の低栄養，ウイルス感染，けることになりました．職域でのストレスの大きさは，そのながります．精神科診療では，薬物治療以外に，ストレ荷試験の実施，血中の脳由来神経栄養因子（BDNF）タン

出生後の虐待などの養育環境，思春期から成人期にか人の経験値や得意不得意によっても変わってきますね．

スへの対処力やレジリエンスを高めるための精神療法

パク質濃度がうつ病患者の血液中で低いという知見，光けてのストレスなど，遺伝要因と発症に至る環境要因が種市

はい．労働者のストレスチェックの項目では，仕事も必要になってきます．特に認知行動療法は，軽症うつトポグラフィーによる脳循環の機能検査などが盛んに行

複雑に関係しているといわれています．

の要求度の高さや仕事をどのくらいコントロールできる病への有効性が明らかになっており，職域でもっと普及

結果はいかがでしたか．

これまでの研究から，統合失調症と双極性障害

かという裁量の度合い，上司や同僚との対人関係などにさせる必要があると思います．

ていません．そんな中，つい先日に，アルツハイマー病にや養育環境などの環境的要因の方が大きいとされておついてチェックをすることになっています．仕事で経験値

野村

深い関わりのあるアミロイドβを血液検査（0.5mL）で早り，最近では，本人のパーソナリティ，ネガティブな思考が高い人は裁量の度合いが高ければストレスは低くなりなっていることをお話しいただきましたが，早期に対応期に検出するという研究成果が発表されましたね．

パターンの他，運動習慣や睡眠などのライフスタイルもますが，若年層で経験値が低い人は裁量の度合いが高するためのチェックポイントを教えてください．

影響することが分かっています．

いとかえってストレスは高くなる傾向があります．年齢や種市る分野だということは確かです．精神科の臨床医にとっ野村

経験値を加味してアセスメントする視点が大事ですね．

て確認するのが良いと思います．図4は私が普段の問診ては，実用化したいけれども実現しにくい「見果てぬ夢」

最新のトピックスはありますか．

野村

であるといえるのではないでしょうか．

種市ありますか．

種市

日常診療などでは，症状と経過観察は医師の主

害，うつ病，自閉症スペクトラム障害（autism spectrum

種市

観的な判断に基づいて行われています．そこにバイオ

disorder；ASD）［p23参照］ならびに注意欠如・多動性障覚を持てるかどうかも大切です．
「努力しても報われなマーカーを用いた客観的な評価（アセスメント）を加え害（attention deficit hyperactivity disorder；ADHD）［p24

い」となるとストレスは大きくなります．努力が報われて

徒然なる
ままに。

るのは，必須と考えます．最近のバイオマーカー研究で参照］の5疾患で共通の遺伝的要因があることが分かって成長できている実感が持てるようになると，人生が充実

は，遺伝子解析や，タンパク質全てを対象としたプロテ

きています．
うつ病は遺伝的要因よりもストレスや養育環

し，うつ病のリスクは下がります．生き生きと仕事をする

オーム解析，代謝物質全てを対象としたメタボローム解境などの環境的要因の方が強いため，疾患感受性遺伝子

ために，自分の経験やスキル，得意なことなどを生かせ労働者が「自分の努力が報われている」という感

図4

ストレスチェックの例□ 対人関係で悩みがあり，ストレスを感じている．
□ 微 熱，頭痛，吐き気が起こる．検査をしても異常がないのに体のあちこちに不調感が続く．
□ 毎日，朝から疲れている．体が重い．
□ 眠 れなかったり，理由もなく不安な気持ちが続く．

徒然なる
ままに。

2018 No.95

近年の遺伝子解 析で，統合失調症，双極性障労働者のストレスについて，他に考えておくことは

ごく簡単なストレスチェックの項目などを作成し

THE
FOCUS

7

この他に精神疾患関連の遺伝子研究について，

近年，労働者のこころの病気が社会的に問題に

最新
THE
SEMINAR トピックス

最新
THE
SEMINAR トピックス

このようにバイオマーカー研究は常に期待が持たれSeries
歯周病

一方で，うつ病は遺伝的要因もあるとはいえ，ストレス

Series
歯周病

われていますが，ほとんどは有意差が出る結果には至っWorld News

人関係のストレスは現在の日本社会にも共通した大きなホッと・

的要因の相互作用によるといわれています．

THE
FOCUS

World News

ホッと・酸，特にトリプトファン［p23参照］というセロトニンの前

特集 ４

特集 ４

野村

特集 ３

特集 ３

いこの研究に没頭していました．中でも血液中のアミノ

特集 ２

特集 ２

配偶者の死
100
離婚
73
夫婦の別居
65
留置所などへの拘束
63
家族の死
63
自分のけがや病気
53
結婚
50
失業・解雇
47
夫婦の和解
45
退職
45
家族の病気
44
妊娠
40
性の悩み
39
新たな家族が増える
39
転職
39
経済状態の悪化
38
親友の死
37
仕事の変更
36
夫婦げんか
35
1万ドル以上の借金（抵当）31
借金やローンの抵当流れ
30
職場での責任の変化
29

特集 １
対 談

特集 １
対 談

私も若いときはバイオマーカー・オタクといわれるくら

遺伝的要因・環境的要因・
画像解析技術表1

語句解説

福祉に関する法律（精神保健福祉法）」という名称に改□ 気分が落ち込み，休みがちな日々が続く．
□ 今までできていたことができなくなった．笑いがなくなった．

2018 No.95

8

特集 1 対 談 こころの病気の検査・診断と最新の話題

研究領域基準（RDoC）の概念

分類に含まれています（DSM-Ⅳの「統合失調症および動，自己申告，パラダイムなど，分ませんが，「あなたは健康ですか」という一つの質問だけ

他の精神病性障害」に該当）．

析するユニットを表しています．こで，その方の気分の状態を指標にすることができます．主野村

一方，双極性障害は，「双極性障害および関連障

れらについて，遺伝子解析や動物

観的健康感ともいわれますが，「あまり健康でない」とい

害群」と「抑うつ症候群」に分離され（DSM-Ⅳにおける実験，ヒトを対象とした実験など

う回答が続く場合，
うつに傾いている可能性があります．

「気分障害」に該当），スペクトラムという用語自体は用の結果がエビデンスとしてこの表

たくさんの質問項目を並べるより，一つの質問だけであいられていませんね．

の中に足されていくことで，病気のる程度の評価ができることも大事なことだと思います．

種市

そうですね．双極性障害とうつ病は臨床上，互い有無にかかわらず人のこころを可

野村 ところで，精神疾患の検査・診断では脳画像解析に移行性を有していることが知られています．
すでに双極視化する，理解することが可能に技術が著しく進展していますね．

性スペクトラムという概念が提唱されているので，今後，なっていくと考えられています．精種市

脳画像解析では，統合失調症の場合に前頭前議論が進んでいくものと思われます．最近，先進国のうつ

神医学・精神科医療は，脳科学の野の外側面で異常が見られるという多くの報告がありま

病診療のガイドラインに目を通していたのですが，オース

発展と切り離せなくなっていくと思います．

活用できることが期待されます．またIT技術，特にスマーす．海馬や扁桃体，内側前頭前野などの異常は，さまざ

トラリアとニュージーランドの気分障害診療ガイドライン

野村

トフォンを活用した診療などが行われていくと考えます．

まな精神疾患に共通して報告されています．内側前頭前では，気分障害（うつ病と双極性障害）が，スペクトラムと聞かせください．

ITによる産業革命を指す言葉「digital disruption（デジ野は感情をコントロールして合理的な行動に移すためして概念化されています．かなり，
サイエンスベースのガイ

種市 20世紀半ばに，クロルプロマジンが統合失調症にタル時代の創造的破壊）」が象徴するようなIT技術革新の役割を担っている部位なので，ここが障害されること

ドラインになっていて，私にとっては目から鱗でした．

有効であることが示されて以来，治療薬の開発が進み，の影響は，精神医療の世界にも及んできます．20世紀半によりさまざまな精神疾患に共通する病態が引き起こ

野村

その他，DSMに関する課題はありますか．

薬物治療による精神科医療革命が起こりました．その結ばに薬物治療による精神科医療革命が起きたように，されると考えられています．

種市

いただけますか．

回路

生理学

行動

自己申告 パラダイム

負の誘発システム（ex.脅威・損失）
正の誘発システム（ex.動機付け・報酬への応答）
認知システム（ex.注意・作動記憶）
社会プロセスのシステム（ex.注意・愛着）
覚醒・制御システム（ex.サーカディアンリズム）

最後に，こころの病気の医療の今後についてお果，現在は精神科診療が薬物偏重気味の傾向がありま

新たな医療革命が起こりつつある状況と考えます．

す．一方で，認知行動療法などは，うつ病の改善などの有

野村 こころの病気というとこれまで，客観性が乏しく，点が課題になっているのですが，例えば遺伝子解析や効性が明らかになっていても，十分に普及しているとはい

治療は経験論的で対症療法だといわれ続けてきまし

各種センサーによるモニタリングでエビデンスが蓄積さえない状況にあります．対人関係療法なども有効性が示た．しかし今では多くの技術的な進歩を着実に取り入れれていけば，客観的に得られた結果が診断基準に反映されているにもかかわらず，まだあまり普及していません．

てその臨床は急激に変わりつつあります．この変化は江されていくことになると思います．

また，
マインドフルネスのような東洋の禅に由来する精神

戸時代から明治維新へのパラダイムシフトにも似た大改療法も再発性のうつ病への効果が示されていますが，同革になるような気配すらあります．
「患者の個別性に応研究領域基準（RDoC）とは

じく普及はこれからです．今後の大きな課題です．

じる医学（precision medicine）」への転換がすぐそこに

DSM-5はもう古いといわれていて，最近では米国

科学などの生物学的研究による知見がエビデンスとして害の診断と統計マニュアル（DSM）」［p24参照］が1952
年に発刊されています．1960〜70年代にかけて精神医

国立精神衛生研究所（NIMH）によって構想・開発されが高まりました．精神医学の諸学派による診断のバラつている精神疾患の「研究領域基準（RDoC）」が注目さきを解消するためにも標準化は必然だったといえます．

れています．

この流れを受けて1980年に明確な診断基準を設けた

種市

DSM-Ⅲが作成され，その後の改訂を経て2013年に現在

能的なドメイン（領域）を指定し，それについての遺伝学の第5版，DSM-5が出版されています．

的，神経科学的，行動科学的な知見などをエビデンスとRDoCは，いわゆる「こころの働き」についての機概念が取り入れられたことです．白色光をプリズムに通システムではなく，単にデータを編成するためのフレーム

すと，赤，橙，黄，緑，青，藍，紫といった色の配列になりワークで，21世紀の精神医学・精神科医療を発展させる

ますが，この光の連続体がスペクトラムです．つまり，疾ための基盤になると期待されています．その概念図を私

徒然なる
ままに。

患と健康の間，あるいは精神疾患Aと精神疾患Bの間はなりに表2にまとめました．縦軸は機能ドメイン，つまり精明確に線引きできないことを，このスペクトラムという用神病理学に関連すると考えられる脳の神経回路に対応語で表しているのです．DSM-5で統合失調症は「統合失する五つの広い領域・構造を表しています．横軸は遺伝

参考文献

1）Power RA, et al.：Biol Psychiatry. 2017; 81: 325-35.
2）Hyde CL, et al.：Nat Genet. 2017; 48: 1031-306.
3）Holmes TH, Rahe RH：J Psychosom Res. 1967; 11: 213-8.

略歴野村  総一郎 （のむら そういちろう）

1974年 慶應義塾大学医学部 卒業
1975年 立川共済病院神経科
1977年 名古屋保健衛生大学医学部精神医学教室
1985年 米国・テキサス大学ヒューストン校神経生物学教室 留学
1986年 米国・メイヨ医科大学精神医学教室 留学
1988年 藤田学園保健衛生大学医学部神経医学教室 助教授
1991年 防衛医科大学校神経学教室 教授
2012年 同大学校 病院長
2014年 一般社団法人日本うつ病センター（JDC） 副理事長
2015年 六番町メンタルクリニック 所長 兼任
現在に至る

略歴

種市  摂子 （たねいち せつこ）

香川医科大学（現 香川大学） 卒業
同大学脳神経外科・麻酔救急科
国立岩国病院 脳神経外科
名古屋大学医学部大学院 医学研究科
早稲田大学専属産業医
東京大学保健センター
東京大学大学院身体教育学コース 特任助教（〜現在）
六番町メンタルクリニック 一般精神科外来・発達障害外来
都内企業の産業医を兼任
現在に至る

徒然なる
ままに。

してマトリクス表の中に埋めていくという試みです．診断（本稿は2018年2月28日に行われた対談をもとに作成しました．）

THE
FOCUS

DSM-5とDSM-Ⅳとの根本的な違いは，スペクトラムの

本日はありがとうございました．

最新
THE
SEMINAR トピックス

報告されると，米国と他の国とで診断を標準化する機運

THE
FOCUS

最新
THE
SEMINAR トピックス

野村

見えてきているような予感がありますね．

Series
歯周病

Series
歯周病

学的な診断が欧州と米国で著しく異なっていたことが病因の解明や診断技術については，今後，遺伝学や脳World News

DSMは症状と経過による分類であり，これまでの科学的知見が活用されているものではありません．その診断基準としては，米国精神医学会の「精神障2018 No.95

細胞

ホッと・

World News

ホッと・

種市

分子

特集 ４

特集 ４

こころの病気の医学的な診断法についてお話し

分析ユニット
遺伝子

特集 ３

特集 ３

野村

ドメイン

特集 ２

特集 ２

睡眠などがチェック項目になります．項目には挙げてい

特集 １
対 談

特集 １
対 談

子，分子，細胞，回路，生理学，行

語句解説

語句解説

調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群」の大

こころの病気の診断

9

表2や診察に用いているものですが，対人関係，体調，気分，2018 No.95

10