第２期野洲市国民健康保険保健事業実施計画（データヘルス計画）・第３期野洲市特定健康診査等実施計画概要版
目 的： 市民がいきいきと充実した毎日をおくることができる。
目
データ分析に基づく主な現状○HbA1cの健診有所見の割合が、男女ともに過去３年増加している。
H25
H26
H27
男性 55.1% 56.5% 60.9%
女性 53.1% 54.5% 60.3%○要介護２号認定者の原因疾患では、糖尿病合併症の割合が県と比較して多い。
県：5.2% 野洲市：9.7%○人工透析の原因疾患では、糖尿病の割合が78.4%と最も多い。
○１期計画時より糖尿病重症化予防事業を実施しているが、未参加の対象者もあり、今後も医療機関と連携しながら取組みを継続する必要がある。

○メタボ該当者・予備群が多い。
男性：45.3%（774人） 女性：17.3%（411人）○女性の腹囲・BMI・収縮期血圧で、健診有所見の割合および標準化比及び県内順位がいずれも高い。
男性女性
割合 標準比 順位
割合 標準比 順位
腹囲49.6% 100.6 11位 19.0% 115.6
3位
BMI25.1%
94.4
18位 21.2% 112.1
4位
収縮期血圧
51.7% 102.4 18位 50.3% 109.5
1位○特定健診受診者で、就寝前に夕食を摂る人の割合が高い。
男性：21.5% 女性：12.2%○男性の特定健診受診者の喫煙者の割合が高い。
○要介護２号認定者の原因疾患では、脳血管疾患の割合が県と比較して多い。
県：46.9% 野洲市：54.8%○運動習慣がある人の割合が低い。
男性：40.1% 女性：35.2%○１期計画時、特定保健指導を中心にメタボ対策をしているが、特定保健指導終了率は29.9%であり、今後更に終了率の向上を目指す必要がある。

○がん検診及びCOPD検診の受診率が低い。
胃がん検診：3.2% 大腸がん検診：8.4% 肺がん検診：1.8%
子宮頸がん検診：16.8% 乳がん検診：14.6% COPD検診：9.7%○がんの医療費は疾病別医療費割合において、入院・外来共に最も割合が高い（H28）。
入院：19.7% 外来：13.7%

健康課題

標

◇短期目標 ： 自分の健康に関心をもつ人が増える。
◇中長期目標： 健康寿命を延伸するために、生活習慣病の発症と重症化を防ぐ。
発症と重症化を防ぐ。
【中長期目標】糖尿病が多く、コントロール悪化により透析に進むリスクが高いことが推察される。

○男女ともに、HbA1cの健診有所見の割合が減る。
男性：60.9%→57.9% 女性：54.5%→51.5%○糖尿病を起因とする、新規透析導入患者の人数増加を抑制する。
H27：29人○糖尿病腎症重症化予防事業において、HbA１cが参加時点の値より『改善・維持』が増加する。
H28：64.3%→80%以上【短期目標】

特定健診において、メタボ該当者・予備群が多く、心血管疾患の危険性が高まっている。

がん検診及びCOPD検診の受診率が低く、医療費が高いことからも、早期発見につながっていない。

【中長期目標】○禁煙相談の実施者数が増える。
H27：12人→20人○特定健診の新規受診者数が増える。
H27：526人→773人○若年層(40～50歳代)で特定健診を受ける人の割合が増える。
男性：23.7%→25.0%（40歳代）
27.1%→30.0%（50歳代）
女性：31.8%→35.0%（40歳代）
37.6%→40.0%（50歳代）○受診勧奨判定値以上の者の医療機関受診率が増える。
17.0%（13人/75人）→60.0%○特定保健指導終了率が増加する。
H27：29.9%→35%以上【短期目標】○がん検診の受診者が増える。
○COPD検診の受診者が増える。

○メタボ該当者・予備群の割合を維持する。
○収縮期血圧の健診有所見者の割合が減る。
男性：51.7%→45.0%
女性：50.3%→45.0%○男性の特定健診受診者の喫煙者の割合が減る。
H27：24.8%→22%以下○喫煙率が減少する。
男性：26.4%→25.0%
女性：3.6%→3.5%○運動習慣がある人の割合が増える。
男性：40.1%→43.1%
女性：35.2%→38.2%

保健事業実施計画

（抜粋）
目標

区分

事業の項目

事業名

実施内容

事業の目的及び概要

対象者

アウトプット指標

健康づくりへの健康を考える会
地区組織活動特定健康診査〔目的〕
地域の実情に応じた具体的な健康づくりの実践に ・各自治会より推薦を受けたより、健康づくりの意識を向上 委員を中心に、各学区単位を図る。
での健康課題や地域の課題〔概要〕の解決に向けた取り組みを各地域の健康課題や地域の 検討し、実践に応じた実践課題解決に向けた取り組みを 活動へ展開していく。
検討し、実践に応じた実践活動へ展開していく。

市民

〔目的〕
生活習慣病の予兆を早期に発見することを目的〔概要〕
生活習慣病予防の為の特定健診の実施

40～74
歳の被保険者

特定健康診査健診〔目的〕
特定健康診査の受診率
特定健康診査受診率 向上
向上〔概要〕
受診率向上に向けての取り組みを行う

発症
予防対策

COPD検診

COPD検診

特定保健指導 特定保健指導医
療費
適正化がん
対策

・無料受診券を送付したか
・広報に１回以上掲載したか・未受診勧奨通年したか・証発行時受診個別勧奨をしたか。
・未受診者の40-50代に3回目の受診勧奨を行う

・実施回数の維持
・委員の出席率の維持

100%

Ｈ30
100％
100％

指標
・参加前後のアンケートにより、委員自身の健康意識や、地域活動への取り組みの変化

直営

特定保健指導対象者

・特定保健指導 実施率（積極的・動機づけ支援）・未利用者への利用勧奨
実施率・通知をしたか･訪問・電話等の受診指導をしたか。

参加前後の健康に関するアンケート：前後の差を全て15％以上にする

・参加後アンケートにおい ・参加後アンケートにおいてて地域の活動の項目の増 地域の活動の項目の増加割
加割合
合：70％以上

特定健診受診率

・新規受診者割合
・40歳代～50歳代の受診率〔目的〕
COPDに関する情報提供と・COPD検診問診票の送付
早期発見・治療につなげる
・COPD検査対象者への受診・検診受診率55,60,65,
H28検診受診率〔概要〕
勧奨・再勧奨・COPD検診対象者への個
70歳の15％
喫煙者の減少COPD検診問診票を個別別勧奨及び再勧奨をした
市民
再勧奨：100％
送付し、４点以上の方に（自己負担有り)かCOPD検診（スパイログラフィ）の実施
55,60,65,70歳〔目的〕
自らの健康状態を自覚し、生活習慣の改善〔概要〕
特定保健指導対象者に対し、保健指導を実施

目標値

60%

・新規受診者割合
19％以上40歳
男：25.0％女：35.0％50歳
男：30.0％女：40.0％

男：25.0％・メタボ該当者、予備群の減
少率：27％
・メタボ該当者、予備・特定保健指導による特定保群の減少率
健指導対象者の減少率：30%
・特定保健指導による・就寝前に夕食を摂る
特定保健指導対象
人の割合：男 20％
者の減少率
女 10％
・特定保健指導実 ・就寝前に夕食を摂る人 ・HbA1cの健診有所見の割合が減る
施率（男女）の割合：
・HbA1cの健診有所見（男35％
男：54.0％女）の割合が減る
女：54.0％・収縮期血圧の健診有所・収縮期血圧の健診有所見
見の割合の割合：男性：48.7％女性：
・運動習慣がある人の割
47.3％
合・運動習慣のある人の割合：
男性43.1％、女性38.2％）

受診勧奨〔目的〕生活習慣病の早期発
特定健診受診後見・早期治療〔概要〕健診の結 ・受診確認できない者へ状況
要医療対象者受診勧 果、受診勧奨値以上の者で、 確認通知
奨事業
その後、医療機関の受診確認 ・訪問・電話等の受診勧奨ができない者に受診勧奨

40歳～
74歳の
被保険者

糖尿病の重症化予防〔目的〕
糖尿病治療を受けている者
に対し、糖尿病重症化予防を行うことで、透析への移行
糖尿病重症化予防事を抑制する
業〔概要〕
レセプトから対象者を選定
し、生活習慣改善に向けた個別指導（６ケ月）を実施

・6ヶ月間の集中的な面談・電話等による個別指導・指導にあたり、主治医と「指示箋」と「指導報告書」により連携を図る。

40歳～
74歳の
被保険者

・事業の参加人数の維持

事業参加人数39人

・禁煙教育・相談

市民

・禁煙相談の回数
・禁煙相談の実人数

継続実施 20人 喫煙率の減少

被保険者・通知を送付したか

年４回

医療費の削減被保険者・通知をしたか･訪問指導をしたか

100％
100％重複、頻回受診、重複服薬の対象者の通知・指導 通知・指導時より８０％の減
1年後の医療費合計の減 少少100%

胃がん：5.2％以上(659)
大腸がん：10.4％以上(1318)
肺がん：3.8％以上(482)
子宮頸がん：19.8％以上(1027人)
乳がん：18.6％以上(746人)
精密検査受診率：100％

重症
化
予
防
対策

喫
煙
対策

・未受診者への受診勧奨通知・証発行時に個別受診勧奨

新規受診者
40歳代
～50歳代の被保険者

・7学区で実施回数
・委員の出席率

アウトカム
目標値

喫煙対策

禁煙相談

医療費適正化 医療費通知

医療費適正化

がん検診

医療機関受診の適正化

がん検診

〔目的〕
喫煙率の減少〔概要〕
禁煙希望者に健康教育を行い、継続的な支援により禁煙サポートを実施〔目的〕
医療費の適正化〔概要〕
医療費通知の送付
医療費の自己管理及び請求内容の確認により医療費の適正化・抑制を図る。
〔目的〕
医療機関受診の適正化〔概要〕
重複、頻回受診、重複服薬の 通知、訪問指導により実施
対象者に対し適正受診をすすめ、医療費の適正化を図る〔目的〕
がんによる死亡を減少させる〔概要〕
集団・個別医療機関でのがん検診実施

・個人通知による受診勧奨・未受診者へ受診勧奨
市民・精密検査対象者へ個別受診勧奨･個別通知・再勧奨通知をしたか
・精密検査対象者へ個別受診勧奨をしたか

100％

・受診勧奨判定値以上の者・受診勧奨判定値以上のの医療機関
者の医療機関受診率
受診率60％

H27
HbA1cの値が事業参加時
HbA1cの値が事業参加時 時点からの改善・維持が時点からの変化
90％

がん検診の受診率
精密検査受診率

男性：25.0％以下
女性：3.5％以下―