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第 329 号
P.08-09

Series 67“Supporting health education”—From the sites of practice ofschool doctor
Accuracy Control of School Checkups by the Aichi Prefecture
Medical Association and Tie-ups with the Community.

シリーズ 67「健康教育をささえる」〜学校医の現場から〜
愛知県医師会における学校検診の精度管理と地域連携のあり方について

稲坂医院

院長

稲坂 博

Dr. Hiroshi Inasaka, Head, Inasaka Hospital
When I was asked to contribute an article to the “Supporting HealthEducation” series in School Health, I recalled how it fell to me to leadthe Aichi Electrocardiogram Council, immediately after being
appointed director for Aichi prefecture at an extraordinary meeting forrepresentatives of the Aichi Medical Association on Saturday,December 8, 2001. Dr. Masami Nagashima, then-head of the Aichi
Children’s Health and Medical Center and Dr. Kazuo Takada of theNagoya Medical Association were the Council secretaries, and I
remember that many medical check-up institutions in Aichi prefecture
were participating in accuracy control.
Within the Aichi Medical Association, the School Health Board ofOfficers is in charge mainly of school health policies. This Board
holds a yearly school health symposium every March organized
mainly by the Nagoya Medical Association.
Additionally, the Aichi Health Checkup Council, which oversees
14 medical check-up institutions, is an association of technicians
supporting school health in Aichi.

『学校保健』のシリーズ「健康教育をささえる」学校医の現場についての執筆依頼にて思ったことは平成 13 年 12 月８日（土）の愛知県医師会臨時代議員会にて愛知県理事に任命され直ちに、愛知県心電図協議会を主催する立場になったことだった。協議会は当時あいち小児医療セン
ターの長嶋正實先生と名古屋市医師会の高田和夫先生が会務を運営されていて、愛知県の検診機関の多くが精度管理に参加したことが思い出される。

愛知県医師会では、学校保健政策を主に取り扱う「学校保健部会幹事会」が名古屋市医師会を中心として、毎年３月に「学校保健シンポジウ
ム」が開催されていた。
さらに、14 の検診機関を纏める愛知県検診協議会（略称；検心協）が中心となり愛知の学校保健の下支えを技師集団が担っていた。

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The 50th General Meeting of the Japanese Association for
Cardiovascular and Lifestyle Related Disease of the Young(JACLADY), chaired by Dr. Mitsuaki Maseki, head of the Aichi
Medical Association, took place on Sunday, February 4, 2018 at theAichi Medical Association Building.
The audience, which included guests Dr. Yoshitake Yokokura,head of the Japan Medical Association, and Aichi prefectural
governor Mr. Hideaki Omura, listened to two presentations, the firstby Dr. Taichi Kato, of the Developmental Pediatrics Department ofthe Nagoya University Graduate School of Medicine, highlighting theknowledge the Aichi Medical Association has accumulated in heartcheckups as part of school health, and the second by Dr. Osamu
Uemura of the Japanese Red Cross Toyota College of Nursing aboutkidney checkups. Titles and summaries of the slides used in the twopresentations follow here.

このたび、平成 30 年２月４日（日）に愛知県医師会柵木充明会長を大会長として『第 50 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会』が愛知県医師会館で行われた。

来賓には横倉義武日本医師会長、大村秀章愛知県知事が臨席される中、愛知県医師会が培ってきた学校保健領域における心臓検診を名古屋大学大学院医学系研究科成長発達医学加藤太一先生に、腎臓検診を日本赤十字豊田看護大学上村治先生に纏めていただいたので、スライドのタイトルと要点のスライドを紹介する。

【愛知県における学校心臓検診の心電図精度管理】のスライドの項目

Slide titles for “Accuracy Control of School Heart Checkups in
Aichi Prefecture”

1）検診の背景、2）心臓検診の流れと精度管理の概念、3）小中高等学校心電図精度管理（再判読）作業工程、４）二次検診対象者抽出ガイ
ドライン（2006 年改訂）
、5）・6）検診風景 2 枚、7）精度管理におけるサンプリングの概要、8）精度管理評価項目、9）問診表・心電図の記録に関する精度管理、10）心電図診断における指摘の分類、11）心電図診断に関する精度管理、12）不一致と指摘された所見、13）読み落としと指摘された所見、14）読みすぎと指摘された所見、15）判定に関して問題を指摘された例、16）不一致・読み落とし・読みすぎに関する各件数の内訳と年度推移（小中学校）、17）不一致・読み落とし・読みすぎに

1) Reasons for checkups; 2) Heart checkup process and accuracy
control concept; 3) Work process in elementary, junior high and highschool electrocardiogram accuracy control (re-interpretation); 4)
Guidelines for selecting subjects needing a second checkup (2006
revised version); 5) and 6) Checkups in progress; 7) Sampling
concept in accuracy control; 8) Accuracy management evaluation
items; 9) Accuracy control of medical questionnaires andelectrocardiogram records; 10) Types of observations made on thebasis of electrocardiogram diagnosis; 11) Accuracy control of2

electrocardiogram diagnoses; 12) Opinions flagged asinconsistencies; 13) Opinions flagged as oversights; 14) Opinions
flagged as over-reading; 15) Examples of problems relating tojudgments; 16) Breakdown of inconsistencies, oversights and overreadings and change by year (elementary and junior high schools);17) No. of opinion items for inconsistencies, oversights and overreadings and change by year (elementary, junior high and highschools); 18) Breakdown of opinions for which there were 2 or more
oversights or over-readings in a 10-year period

関する所見項目数の年度別推移（小中高等学校）と年次別推移、18）10
年間で 2 件以上の読み落とし、読みすぎが見られた所見の内訳

Slide titles for “Revised Aichi Prefecture School Kidney Checkup
Manual and CKD Measures”【愛知県腎臓病学校検診マニュアルの改訂と CKD 対策】スライドの項
目1) Background; 2) 3 kinds of manuals; 3) Changes between the 2009
Aichi Prefecture School Kidney Checkup Manual to the 2016 Aichi
Prefecture School Kidney Checkup Manual and referral standards for
3 facilities specializing in pediatric kidney disease; 4) Clarifying
provisional diagnoses; 5) Changes in standards for urine protein andoccult blood standards; 6) General guidelines for urine protein; 7)
Baseline figure upper limits for pediatric urine protein and creatinine
ratio; 8) Detailed physical examination (either by a family doctor orgroup examination); 9) % of small hematuria in thin basement
membrane disease (adults); 10) % of small hematuria in thinmembrane disease (pediatric); 11) Observation of asymptomatichematuria; 12) Clarifying judgment standards for kidney function andblood pressure; 13) What is eGFR?; 14) The 7 types of eGFR inJapanese; 15) The 2 Cr-based eGFR in Japanese children; 16)
Pediatric CKD blood pressure standards (management target: 90%ile,1）経緯、2）マニュアルが 3 種類あること、3）2009 年『愛知県腎臓病学校検診マニュアル』から 2016 年『愛知県腎臓病学校検診マニュアル』までの変遷と３小児腎臓病専門施設への紹介基準、4）暫定診断の明確化、5）尿蛋白、尿潜血基準の変更、6）尿蛋白のおよその目安、
7）小児の尿蛋白／クレアチニン比の基準値上限、8）精密検診へ（かかりつけ医または集団精密）、9）菲薄基底膜病の微少血尿に占める割合（成人）、10）菲薄基底膜病の微少血尿に占める割合（小児）、11）無症候性血尿の経過観察、12）腎機能、血圧の判定基準の明確、13）eGFRとは、14）日本人の７種類の eGFR、15）日本人小児の 2 つの Cr-based
eGFR、16）小児 CKD 血圧基準値（管理目標；90%ile，正常上限；95%ile，各年齢・性別）、17）愛知県の学校検尿疫学調査、18）紹介基準を満たした症例、19）症状別腎生検数、20）組織診断、21）今後の愛知県の学校検尿疫学研究3normal upper limit; 95%ile, by age and sex); 17) Epidemiologicalstudies of school urine tests in Aichi prefecture; 18) Cases meetingreferral standards; 19) No. of renal biopsies, by symptom; 20)
Histology; 21) Future research in epidemiological studies of school
urine tests in Aichi prefecture

Cases Meeting Referral Standards
Hematuria

Proteinuria

Hematuria,
proteinuria

Total

FY20100 (0%)

14 (45%)17 (55%)31

FY20114 (11%)

13 (34%)21 (55%)38

FY2010FY2011

11%

0%

Hematuria

55%

445%

55%

34%

Proteinuria
Hematuria,
proteinuria

Total No. of Biopsies
Hematuria

Proteinuria

Hematuria,
proteinuria

No. ofRenal Biopsies

FY2010

0/0

5/14

14/17

19/31

%

035.7

82.4

61.3

FY2011

0/4

1/13

17/21

18/38

%

07.7

81.048.6

2010

52011

Histological Diagnosis
20102011

Mesangial proliferative glomerulonephritis(IgA nephropathy)

10

9

Mesangial proliferative glomerulonephritis(non-IgA nephropathy)

21

Membranous nephropathy

22

Minimal change disease

22

Focal glomerulosclerosis

10

Membranoproliferative
glomerulonephritis

01

Crescentic glomerulonephritis

01

Streptococcus-related nephritis

11

Atypical acute glomerulonephritis

01

Other10

1918Total6

The above summarizes the accuracy control of school heart andkidney checkups by representative specialists. But in a school setting,the focus should always be on the students; school doctors merely
provide background support for school health activities. Correctunderstanding of the School Health and Safety Act is important: touse a simile for comparison, if the School Health Board is the Diet(the Japanese parliament), the members of the lower house are thestudents’ guardians and the school principal is the speaker of thehouse; the Board of Education is the administrative arm, and theschool doctor and nursing teacher (YOGO teacher) are members of
the upper house or experts and are expected to speak as such.
At hospitals or clinics, it is natural for doctors to be the mainactors, but ensuring health is not the only purpose of schools; doctors’role there is to judge the state of health necessary for studying andreport on this to school managers—the principal and the YOGO
teacher. But if school doctors recommend a follow-up examination
after a check-up and see a student at their clinic, their role changes
from that of school doctor to attending doctor.
Because of this, the YOGO teacher plays an important role as far
as recommending follow-up examinations and keeping track of yearlydata under the school’s management is concerned, and the school
doctor, YOGO teacher, school principal, health coordinator, the Boardof Education and the chairperson of the Japan Society of School
Health must work together and keep each other informed. Others whoshould also be kept informed include homeroom teachers, physicaleducation teachers, diet and nutrition teachers and so forth.
In order to carry out school health activities grounded in thecommunity, as a school doctor I believe it’s important to meet

以上、学校心臓検診と腎臓検診の代表専門医による精度管理の概略をお示ししたが、学校保健現場では常にその主役は児童・生徒であり学校医はあくまで学校保健活動の裏方に過ぎない。学校保健安全法を正しく理解し、学校保健委員会を国会に例えれば、衆議院議員は児童生徒の保護者であり学校長が議長であり、教育委員会が行政であり、学校医や養護教諭は参議院議員もしくは有識者としての活動や発言内容が求められているのだと思う。

診療所や病院では医師が主役で当然であるが、学校管理下は健康のみを追求する場ではなく、学習する上で必要な健康状態を判定して学校管理者（学校長、養護教諭）に答申する役割を担っているのだと思う。但し、学校医が検診後受診勧奨して自院で診察した場合は学校医ではなく主治医としての関係性になる。

故に、学校管理下では受診勧奨やデータの年次管理を行う養護教諭の役割が重要で、常に学校医⇔養護教諭⇔学校長⇔保健主事⇔教育委員会⇔学校医（学校保健会長）の連携が必要であり、この連携以外に担任教諭や体育指導者（教諭）、栄養教諭（栄養士等）との更なる日常的連携が求められているのだと思う。

特に、地域に根付いた学校保健活動を行うためには、私自身校医をしている学校の PTA 会長や学校保健を担当する市会議員や地区選出の県
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regularly with the school’s PTA president, city and prefecturalassembly members in charge of school health, and although lessoften, with the Diet member for the constituency as well, to discuss
local school health concerns and inject more vitality into school
health activities. I would also like to mention that similar activities
were described at the 50th General Meeting of JACLADY.
In Okazaki City, 1% of junior high school students undergoing a
blood test were flagged as requiring guidance or treatment. Out of10,762 students tested for anemia, 478 (4.4%) were referred to asecond test and 17 (0.2%) for a third test. For the lipids check-up, outof 10,762 students tested, 359 (3.3%) were referred for a second testand 34 (0.3%) for a third test. This type of activity allows early
detection and measures for ameliorating the condition early in school
life, which can lessen the risk of later developing a lifestyle disease
and provide opportunities for lifelong learning.
Hekinan City has been involved in a similar activity for the past
30 years through its action program against early development oflifestyle disease and has been performing blood tests on 4th-year
elementary school and 1st-year junior high school students since1988. The city also started a new checkup + high risk approach +population approach program in 2008. In this program, blood
chemistry test (for blood sugar, protein, cholesterol and triglycerides)
is carried out, and after testing, in both cities there is a division oflabor between the YOGO teacher or other school personnel anddoctors working together to set up a system from testing method tohealth guidance, and medical institutions and municipalities working
together. There are two significant aspects of the school check-up
system: one, it stimulates awareness of health management early in

会議員や交流頻度は少ないが国会議員とも学校保健の地域課題を話し合うことで、増々活性化する学校保健活動領域があることを強調したい。
第 50 回若年者心疾患対策協議会においても同様の取り組みの紹介がなされていたのでご報告する。

まず、岡崎市における中学生の血液検診では対象者の１%に要指導者、要治療者が抽出され、貧血検査では被験者 10,762 人中、2 次被検者478 人（4.4%）、3 次被験者 17 人（0.2%）を得ている。また、脂質検査
ではやはり 762 人中 2 次被検者 359 人（3.3%）、3 次被験者 34 人 0.3%）を本事業で得ていて、学童前期からの早期発見、早期改善が図られ生活習慣病リスクの軽減と長い人生の啓発活動にもなっている。

同様の取り組みは碧南市においても「生活習慣病若年化対策事業」として既に 30 年に亘り展開。小学校４年・中学校 1 年の血液検査を昭和63 年度より実施。平成 20 年度新たな事業として健診＋ハイリスクアプ
ローチ＋ポピュレーションアプローチがなされていて、末梢血生化学検査（血糖・総蛋白・総コレステロール・中性脂肪）を測定、検診後の養護教諭等学校関係者と医師との連携や検診方法と保健指導までの体系づくりと学校と医療機関と市町村との連携と各々の役割分担が両市ともなされている。健診事業の持つ意義の一つの側面として、長い人生の健康管理を学童期からスタートさせることと保健事業の関係者（学校長、担任、養護教諭、学校医、近隣開業医、近隣病院医師、検診機関の検査技師・児童・生徒、保護者等）が学校が主催する学校保健委員会や集団講習会等で学校保健安全法に則った事業運営されることが挙げられる。

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life and two, the parties involved in health activities (school
principals, homeroom teachers, YOGO teachers, school doctors,
neighborhood clinics, hospital doctors, technicians at medical checkup institutions, and students and their guardians) are involved in theschool health committee, lectures and so forth organized by schools inaccordance with the School Health and Safety Act.
I was asked to contribute this article to give my thoughts on
school checkups, so I outlined the presentations given at the General
Meeting of JACLADY organized by the Aichi Medical Association,
the approach behind the School Health and Safety Act, and thecollaborative system between schools, school doctors and themunicipality already in place in Okazaki City.
I hope that the 50th General Meeting of JACLADY which took
place in Aichi will present an opportunity for other medical
associations which have not yet commenced the recommended
activities to do so at the start of the new fiscal year. I also hope thatthe Japan Medical Association will call on medical associations
throughout Japan to participate in creating a cradle-to-grave databaseof medical statistics.

さて、原稿依頼目的が「学校検診事業をどの様に考えているか？」と言うお尋ねだったので、愛知県医師会で主催された若年者心疾患・生活習慣病対策協議会での発表内容をご紹介しながら、学校保健安全法に基づく考え方や岡崎市の発表にある「学校と医療機関と市町村との連携」が既に行われつつあること等に言及した。

第 50 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会をここ愛知県で主催したことを受けて更なる課題に一歩踏み出す機会となって頂ければと思い、提言れている活動に未だ手もついていない医師会は是非とも新しい年度には取り組み、できれば日本医師会が全国の医師会に向けて、揺り籠から墓場までのデータベース化の実現に挑戦して頂ければと願っている。

[End]

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