入学願書
名前 : ______________________________________________

姓

名

性別: 男 () 女()

写真

年齢 : _________

生年月日 : __________________年

日___________________

月

住所 : 〒_____________________________________________________________________
自宅電話番号 : _____________________

自宅ファックス番号 : _____________________

保 護者 （父 ）保護者（ 母）

名前 : __________________________________

名前 : _____________________________

勤務先名 : _____________________

勤務先名 : ___________________

所属部署・役職名 : ________________________

所属部署・役職名______________________

勤務先住所 : ______________________

勤務先住所 : __________________________________________________________________________________________________

勤務先電話番号 : ______________________

勤務先電話番号 : _____________________

携帯電話番号 : ____________________

携帯電話番号 : ______________

E メールアドレス : ___________________________

E メールアドレス : ____________________

お子 さま が 在籍 され た幼 稚 園/保 育園 を、 直近 のも のか ら すべ てお 書き く ださ い。
幼稚園/保育園

所在地クラス_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ご兄 弟/ 姉妹 のお 名前 、 年齢 、学 校 名、 学年 (クラ ス) を お書 き下 さ い。
名前年齢

学校名

学年(クラス)____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____________

ご希望 のコ ー ス時 間の チ ェッ クを お願 い し ます 。
また 、4 日･3 日 コ ース ご希 望の 方 は曜 日に ○ をお 願い し ます 。

□5 日コース□4 日コース( 月･ 火･ 水･ 木･ 金)□3 日コース( 月 ･ 火･ 水･ 木･ 金)お子さまに関する質問書
お子さまについてお聞きしますA) お子さまの性格について、また配慮が必要 だと思 われる点についてお書きください。
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________B) お子さまの得意なこと、関心を持っている こと、 特に優れたところについてお書きください 。
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________C) お子さまを、英語キンダーガーデンに通わ せる目 的をお書きください。
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Ｄ）将来、お子様にどのような人物になっ てほし いと願っていますか。
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ｅ）お子様には学習面・身体面における障 害があ りますか？
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Ｆ）その他、お子様について伝えておきた いこと があればお書き下さい。
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
お子様の言葉の発達レベルについて
お子様の日本語/英語に関する言葉の発達に関して、それぞれの項目(聞く・話す・読む・書く)に対するレベルをチェックしてください。
使用言語レベル
聞く
話す
読む
書く

日本語
高○
○
○
○

○
○
○
○

○
○
○
○

英語
低

高○
○
○
○

○
○
○
○

低○
○
○
○

○
○
○
○

○
○
○
○

申請書（ お子様） の必要記入事項をすべて記載し 、ま た内容にも相違のないこ と を証明し ま す。 入学した 際に は、
Kinde rga rte n の 諸規則と 各種手続き、 およ び学校会計が 定める 納付計画に従う こと に同意しま す。
̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲
保護者の署名＿＿＿＿＿̲̲年̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲月̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲̲日̲̲̲
日付

最終確認リスト☐

1.入学願書の必要事項記載☐

2. パスポートのコピー、もしくは健康保険書のコピー（お子様の生年月日を確認する為に使用します。）☐

3.今まで在籍していた保育園、もしくは幼稚園での生活やあゆみがわかるもの(もしあれば、審査の参考に致します。)□

4. 保険の証明書