令和 2 年 3 月 1 日号（毎月 1 日発行）昭和 35 年 1 月 27 日 第三種郵便物認可

奈良県医師新報

3

March 2020
vol.

818

N a ra Med ic al A s s o c i a t i o n

一般社団法人 奈良県医師会

青 杏 丹 林
Seikyo Tanrin

歳。

徳勝龍誠、令和２年１月場所優勝。
まだ出雲国から来て、角力（相撲）をとったとされる。
山の辺の道に添って相撲神社が今、桜井市にある。
大相撲令和２年１月場所

徳勝龍関

近鉄奈良駅を地下から地上に出ると駅前広場に『祝幕内初優勝

大きな垂れ幕が頭上にかかっている。

関取は昭和年生まれ、平成年、初土俵以来、休場が１日もない。
21

日は奈良県出身として

地域のみんなから愛された青木誠君。
令和２年１月年ぶり、
98
文・竹村惠史の みのすく ね

怪我なく連続出場して、最多出場、最年長記録の更新を、期待している。

徳勝龍関の「寄り」「左四つ」で、奈良県を、日本を明るくしてもらいたい。

新型コロナウイルス感染症で重苦しいこの時期、そして我国。

20

26

木瀬部屋からは初、再入幕力士としても初、幕尻優勝は年ぶりと記録ずくめの優勝であった。

奈良県のくらし、命を守る奈良県警青木家で生まれ、柔道を父上から学び、力士のけが（怪我）を心配された問いも、無用の力士である。

令和初の天覧相撲で、愛子様の「土俵の高さは？」。

「丈夫で長もち」「心技体」の力士。

61

１８１㎝、１８５㎏の関取が堂々と立っている。

もえぎ色の化粧まわしには『せんとくん』がしこを踏んでいる。

奈良県』

今から２千年前、力自慢の當麻蹶速がいて、垂仁天皇から召喚された野見宿禰がたいまの け はや

その「奈良まほろまん」のひとつに「相撲の始まり」がある。

店内に動画が絶えず流れている。

ＪＲ奈良駅構内１階に、農園直送レストラン「古都華」がある。

33

青杏丹林 文・竹村惠史

奈良県医師新報
令和Vol.

2 年 3 月号

818

巻頭

2

奈良県・奈良県医師会共催

新型コロナウイルス感染症対策医師向け研修会

10 『新型コロナウイルス感染症』奈良県医師会の主な取組み
12

令和元年度 桜井市災害時医療救護関係機関 防災訓練報告

18

学校での食物アレルギー対応

22「奈良県ナースセンター事業の紹介」

文・菊川政次（桜井地区医師会 会長）・木下國浩（同理事）

文・南部光彦（奈良市・なんぶ小児科アレルギー科）
なら医療のなかま
文・奈良県看護協会／奈良県ナースセンター 主任

堂ノ本悦子

お知らせ

24

・使用薬剤の薬価（薬価基準）の一部改正等
・全国健康保険協会（協会けんぽ）より―令和２年度 特定健康診査・特定保健指導における金額に関するお知らせ―
・エセ同和行為にご注意を！
・第10回奈良県医師会フォトコンテスト 作品募集

32
34

開催案内

36

奈良県医師会 予定表（2020 年 3/15 ～ 4/21）

38

会員の異動

日医かかりつけ医機能研修制度 令和 2 年度応用研修会のご案内

会員寄稿

40 「令和２年を迎えて」
文・五條市・大川橋診療所

小延知暉

まほろば奈良42

表紙「春の夕暮」
撮影・酒本將稔（高田）会員「日韓関係について」… 北山勘解由（北山医院）… 川本 浩康（耳鼻咽喉科川本医院）「写真珍道中」「庭の小鳥たち」… 白井 史朗（白井内科医院）「スマホとタブレット端末を利用して出かけてみる海外旅行の魅力」… 森田 隆一（森田内科循環器科クリニック）「第２回市民メディカルラリー in ＪＲ奈良駅」… 山﨑 政直（やまざきクリニック）

58

奈良県感染症発生動向調査情報（令和 2 年 1 月報）

64

医療保険医科診療平均点数（令和元年 9 月）

66

第1回・第2回理事会／第 1 回地区会長協議会／日本医師会「通知文書」

75

健康教育プログラム

76

編集後記

新型コロナウイルス感染症対策医師向け研修会

奈良県・奈良県医師会共催

新型コロナウイルス感染症対策医師向け研修会日（月・振休）に奈良県医師会館（中継・奈良市医師会館）で新型コロナ名）が参加する中、鶴長が挨拶を行った。安東副会長は「医務めた安東範明・奈良県医師会副会

携課主幹が開会を宣した後、座長を司会の堀内忠彦・奈良県地域医療連ものだと考えている」と述べた。

に立ち向かっていく準備に結び付く

れ ば 後 手 に 回 る こ と な く、 こ の 難 題が重要」と説明。「そうした情報があ予想と、その際の対応に関する情報2

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

新型コロナウイルスの感染拡大を受け、奈良県と奈良県医師会の共催により、２月

ウイルス感染症対策医師向け研修会を開催した。

当日は１９４名（県医師会館１０６名、市医師会館

療従事者にとっての不安とストレス
は、この感染症についての先が見通せないこと。現在どのフェーズ で どのような対応が必要かという正確

奈良県医師会 副会長

な情報はもちろんのこと、これからフェーズがどのように変化するかの安東 範明

から新型コロナウイルスに関する状況報告や医療体制等が解説された。

田真也・奈良県医療政策局長と笠原敬・奈良県立医科大学感染症センター長

8824

新型コロナウイルス感染症対策医師向け研修会

新型コロナウイルス感染症にかかる医療体制～２００９年新型インフルエンザ対応の経験を活かして～流行地に繋がりにある方、職場や旅行先の状況で、新型コロナウイル
スへの感染が不安な場合は相談セン
ターへ。疑いがある場合は保健所に
つ な い で 帰 国 者 接 触 者外来へ受診す
るフローとしている。

ＰＣＲ検査は一般医療機関

ではしなくてよい？

鶴田局長 Ｐ Ｃ Ｒ は 基 本 的には専門外来で疑い例かどうか

件がを 見 極 め た う え で 検 査 を 行 う。

現在対応できるのは１日
相談する目安が公表されている。風

者に検査をするのは現実的では先生（奈良県医療政策局長）

医療機関に電話相談のうえ受診。受な い。 検 査 体 制 の 拡 充 は 必 要 と

鶴田 真也
新型コロナの状況報告として、致邪 の 症 状 や ・５ 度 以 上 の 発 熱 が ４最 大。 軽 症 を 含 め て す べ て の 患

24

診の結果、新型コロナでなければ通また、国の方から相談センターへ

Ｑ

Ａ

命率、年齢構成、基礎疾患との関連

鶴田 真也

は、 発 熱 等 の 風 邪 症 状 が あ る 方 は、

県内の相談・受診の対応フローでたな医療体制の案が示された。

等について解説とともに、県内の新来へつなぐ。

談。必要に応じて、帰国者接触者外

合は、かかりつけ医から保健所に相たり、重症等、新型コロナを疑う場

常通りフォローアップ。症状が続いかかりつけ医、近隣の医療機関で対応

解 を し て い る。 これらの方も一旦は容だが、診断基準ではないという理

日以上続く場合は相談を促す等の内日以上、高齢者等は同様の症状が２導入を検討中。

考えており民間の委託事業者の▶ 発熱等の風邪症状がある患者の診療に、できる限り協力してほしいこと。

▶ それぞれの地域で発熱等の風邪症状がある患者さんの診療に対応できるように
地区医師会毎に対応できる医療機関のリストを作成し、関係者と共有してほしいこと。

北海道で子供の陽性者が出た。

まずはかかりつけ医もしくは近隣のしてほしい。かかりつけ医が対応でき▶ 発熱等の風邪症状がある患者からの電話相談に、
必ず対応してほしいこと。

か、そのどちらかで検査したのでか、 濃 厚 接 触 者 の 中 に あ っ た の北 海 道 の 例 は、 重 症 で あ っ た のの 積 極 的 疫 学 調 査 を 行 い た い。

一旦確定患者がでればその周囲認 さ れ る ケ ー ス は あ る と 思 う。

のフローの中で様々な患者が確

談 が あ れ ば Ｐ Ｃ Ｒ は し た い。 そでは肺炎で原因不明のものは相細 は 把 握 し て い な い が、 奈 良 県

鶴田局長 北 海 道 の 例 の 詳

どういう体制で判明したか？

Ｑ

Ａ

はないか。

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

337

ないようであれば相談センターへまわ

医師会にお願いしたいことすことにしている。

奈良県医療政策局長

新型コロナウイルス感染症対策医師向け研修会

過去の事例を問われれば、十分な

自院で診療した患者で陽性者がた医療機関は２週間休診された。

県内１例目の患者を診療しあ る「 気 に な る 症 状 が あ れ ば か対応ができていないこともあり得

出 た 場 合、 ど の よ う に 考 え れ ば

内容により医師が 対 応 し て い る。

フ に 風 邪 症 状 等 が あ っ た 場 合、
かりつけ医にご相談ください」

るかもしれない。学習しながら相相 談・ 受 診 フ ロ ー の 下 段 に

ど う い う 検 査 と 対 応 が 必 要 か？の中に『妊婦』を追記してほしい。

よいか？

院 内 の 医 療 関 係 者、 ス タ ッ

院内感染を危惧している。

談業務ができるよう進めていきた

鶴田局長 フ ェ ー ズ に よ り

妊娠の方が呼吸器疾患を併発す

鶴田局長 院 内 感 染 を 防 ぐ

こ と が 重 要。 検 査 体 制 は 充 分 で濃厚接触者へお願いする内容はの 県 民 の 方、 妊 婦 含 め て、 発 熱

鶴田局長 基 本 的 に は 全 てんでいただくのが現実的な運用。
等 の 症 状 が あ る 場 合 は、 ま ず は患者と濃厚接触した方々に対しな い。 発 熱 や 咳 が あ る 場 合 は 休休んでいる中で症状が長引くとかかりつけの先生に相談してほて 外 出 自 粛 を お 願 い し て い る。

変 わ る と 思 う。 現 在 は 国 内 発 生

か悪化する等があれば保健所にし い と い う こ と が 趣 旨。 入 念 に

２ 回 線、 相 談 セ ン タ ー ２ 回 線。

フ ェ ー ズ が 変 わ る と、 濃 厚 接 触談した事例がある。
「主治医と相談

療機関はしばらく休むことになが実態であると受け止めている。

では難しい場合もあるというのう 整 理 に な る が、 今 の 実 務 の 中ていた場合はそうならないといな る わ け で は な い。 感 染 防 御 し

あ る が、 す べ て が 濃 厚 接 触 者 に事者は濃厚接触になる可能性が

濃 厚 接 触 者 の 考 え 方。 医 療 従考えている。

それを踏まえて休診をされたと

生に外出を控えてほしいと依頼。

１ 例 目 の 件 は、 当 該 診 療 所 の 先粛するというのは現実的でない。

て抑えるという考え方になると、

早 期 の 段 階。 で き る だ け 徹 底 し

相談してもらえれば検査の対象と い う ご 指 摘 だ と 思 う。 尊 重 し

実際の件数やニーズを踏まえな

鶴田局長 県 で は 一 般 相 談となり得ると思われる。
て対応を検討したい。

者をリストアップして外出を自新型インフルの時は発熱外来応が必要だが、新型インフルの時してほしい」という紋切型の回答るのか？ そういう医療機関が増を設けた。今回は一次診療所で対はワクチンの優先接種があった。

だった。県庁、保健所は医療関係

鶴田局長 後ほど説明する。

来の設置が現実的だと考える。

今回はワクチンの見通しがなく治いる。人数に限りがあるので、すでは必ず保健師が入るようにして健所に一般相談窓口を設置。本庁

触者相談センターと一般相談、保鶴田局長 本 庁 に 帰 国 者 接

え た ら 医 療 崩 壊 に な る。 発 熱 外きないと思う。中核病院に発熱外来を設けてもらわないとだめだと思うか？
鶴田局長 後ほど説明する。

べて保健師という体制は実態として難しい。医学的なことになればＡ

場合、少ない医療機関しか協力で者が電話対応をされているのか？

感 染 者 が 出 た 場 合、 当 該 医Ａ
Ｑ

療薬もない。フェーズが上がった

当院の患者２名が保健所へ相が ら 回 線 数、 時 間 帯 を 含 め て 検

電話回線は４回線？

いのでご理解願いたい。

Ｑ

Ａ

討したい。

Ｑ

ると重症化しやすい。

Ｑ
Ａ
Ｑ
Ａ

4

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

Ｑ
Ａ
Ｑ
Ａ

新型コロナウイルス感染症対策医師向け研修会

２００９年新型インフル
エンザ対応を振り返って
引 き 続 き、 鶴 田 局 長 よ り、 新 型
インフルエンザの際の発熱相談セン

新型コロナウイルス感染症の病態と院内感染対策

安東副会長 今 回、 自 主 的 に

休 ん だ 医 療 機 関 が あ る。 サ ー ジ

カルマスクをして手洗いをしていればそのようなことは必要ないと考えてよいか？ 感染防御具て、患者発生のピークを遅らせ、ピー

ついて報告。当時は全国平均に比べグでＰＣＲ検査が陽性になるか―現め、臨床経過として、どのタイミン

新型コロナの疫学的な情報をはじ

は ほ と ん ど な い と し て、 状 況 に 応

診療所の医師や医療従事者の感染を 説 明。 現 状、 把 握 し て い る 限 り

医療関連感染リスクが異なること

政 か ら 指 示 も な い 状 態 で、 自 主

か ら 陽 性 患 者 が 出 た と し て、 行

機 感 の あ る 医 療 機 関 は 多 い。 後況。 消 毒 薬 も 不 足 し て い る。 危

思 わ れ る。 マ ス ク も 足 り な い 状

先生（奈良県立医科大学附属病院感染症センター長）

クを低く抑えることができたことを状 で は 判 断 が 難 し い こ と 等 を 解 説。

じた感染対策をするようアドバイ

笠原 敬

紹介した。

また、感染対策として特に接触感染

ス等がなされた。

が充実している診療所はないとこれを踏まえて、患者数が増えれに注意が必要だとして対応を呼び

ター、発熱外来を設置した状況等にば、軽症者は自宅安静、重症患者はかけた。外来と入院診療では患者と関で患者に向き合う中で難しい

い と い う の は、 今 後、 各 医 療 機

的に休診を判断しないといけな

入院となるので、医師会では軽症の面 が あ る。 そ こ は 絶 対 に 保 障 さ

れ な い と い け な い。 普 通 に 感 染

気をもって患者に立ち向かって

い る 医 療 機 関 が、 後 か ら 患 者 が判 明 し た か ら と い っ て、 医 療 機

関の自主的な判断に任せるというのは絶対に避けてほしい。

笠原センター長 休診するかし従事者が該当するとおそらく休な る と 思 う。 濃 厚 接 触 者 に 医 療

な い か は、 国 の 政 策 的 な 判 断 にＡ診ではないか。 ―次ページへ続く―

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

5Ｑの 接 触 時 間 や 患 者 の 症 状 も 異 な り、

笠原 敬

感染者のサポートの方策について地

奈良県立医科大学附属病院感染症センター長

域で準備を進めてほしいこと等の依

安静、
重症の感染者は入院になると防御をしていてマスクをして勇▶ 国内流行期には、軽症の感染者は自宅頼がなされた。

医師会にお願いしたいこと見込まれるので、軽症の感染者のサポートの仕方について、今から地域で準備を始めてもらいたい。
まずは関係者との話し合いを。

新型コロナウイルス感染症対策医師向け研修会

事をしたことにより社会から批接触者だとわかっているのに仕く て 社 会 的 な 情 勢 の 中 で、 濃 厚

手 段 は な い。 こ れ は 制 度 で は なをすると言えば県として止める

け ら れ な い。 濃 厚 接 触 者 が 仕 事

接触者については就業制限をか

基 づ き 就 業 制 限 を か け る。 濃 厚と、 確 定 患 者 に 関 し て は 法 律 にしていたと。それで患者が発生しジカルマスクをして、手指衛生も療ができない。例えば通常のサーいという体制をとらないと外来診明したとしても休業しなくてもよができているのであれば、後で判夫等のガイドラインを示し、それ思う。この感染防御であれば大丈ば、感染防御具を支給すべきだともしそういう恐れがあるのであれては、休診しないといけないとか、ない。その時に感染防御具によっいて後に患者と判明するかもしれ後はその際もゴーグルかフェイ

エ ン ザ で も 咽 頭 拭 い を や る。 今安東副会長 通 常 の イ ン フ ルていただくことが大事。

シールドといったもので、対応しをするときはゴーグル、フェイス応していると思うし、咽頭拭い液

診察はサージカルマスクをして対ければならないと思うが、通常のになれば濃厚接触者として考えな

飛沫が飛んでしまったということずに患者が咳をして、目に患者のをとるときにフェイスガードをせうところかと思う。

るのかと。現場の判断ではそういら休むとか、線引きが変わってく

いかないといけないときがくるとというのを病院では区分して診てするなど、どういう患者を診るか触者は例えば若年者の診療を担当ろがあると思う。将来的に濃厚接を続けるのはなかなか難しいとこ

制患者や高齢の患者に看護、診療

た医療従事者が、そのまま免疫抑生した場合、無防備に濃厚接触し少なくとも病院の環境で患者が発がどうしたかは聞いていないが、を診ている。その医療従事者たち

安東副会長 医 師 が 診 療 し て判 さ れ る と い う、 空 気 の 方 が 抑たと判明しても診療を継続してもスシールドが必要と考えないと

鶴田局長 事 実 関 係 を い う

制させてしまっているというの良いということであれば、普通のいけないか？

るし、一定の基準が今後できるのからは、個人防護具も付けているしている〟〝手指衛生をしている〟

ジカルマスクをして患者と対話を東先生が言われている事例は、入他の医療従事者に教育すべき。安い。そういうところを医師として

地区医師会として協力医療機思うし、例えば症状が出はじめたが現状だと思う。

対応を行う。そうではなくて一定

安東副会長〝 医師が必ずしも休業する必要はない〟ということを

制 度 上、 県 は 濃

だけでは意味がない。正しくつけ外ししないといけない。アルコーということであればよいと思うが、院診療でも同じで、先の事例でもルも置いているだけでは意味はな

あとは個別ケースを見ていかない

いくつもの病院で知らぬ間に患者

鶴田局長 〝 基本的にはサーかを一番知りたい。

笠原センター長 医学的な立場の感染防御が求められるのであれ

鶴田局長

厚接触者に対して就労制限はかけられない。濃厚接触者に対しては、２週間の健康観察と外出自粛要請。

Ｑ

Ａといけないと思うが、咽頭拭い液

安東副会長 前向きに検討する。

県医師会から依頼がなされるのか？

関のアンケートしようと思うが、Ｑ

Ａば、その内容が示されるべきであ

確認したい。

Ｑ
Ａ

6

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

ＡＱ
Ａ

新型コロナウイルス感染症対策医師向け研修会

チンが遅れるのであればグロブリズも踏まえながら、対応が変遷し疑似症の定義については、
現場ニー

鶴田局長 ご指摘感謝する。

定数ある。肺炎で紹介があり入院ンの生産の検討はしているのか？

てきている。現状として１日 検

ワクチン生産の見通し。ワクの患者の事例があった。ＣＲＰがする場合、大部屋に入れるのは抵

高密度マスクの確保が難しい。マス

体しか検査できない。解釈を示し

入院診療では肺炎患者数が一低い。死亡事例では炎症反応が高抗があり個室対応となる。こうい

ク交換は現実的に難しい。サラン

た後、たとえば 検体の検査依頼

湖北省以外の中国帰りの肺炎かったのか？
う方策が適切という情報があればラップによる対応でもよいのか？

笠原センター長 ＣＲＰ、奈良県の事例では８くらいだった。数ところだと思う。また、鶴田局長
ると、例えばＩＣＵに入っていて、～エ、エに関しては厳密に適用す別ケースによる。一律の回答は難は県に来ていない。濃厚接触は個いところもある。実態をみながらに質問だが、フローでは検査が必要

他の細菌性を排除したものとなるしい。現場での創意工夫は大事。

奈良県ではピークが低かった。どう疑い例の定義アな症例の検査を、患者がどこの病が、県としては運用を弾力化して限られた資源の中でのやりくりやいう対応だったから低かったのか？

鶴田局長

院にいる時点で検査するというといて、入院を要する原因不明の肺工夫は尊重したい。ワクチンは大新型インフルのあった。保健所に相談したら、普者にも確認をさせていただきたい。

るものと考えている。当時の関係の診断が必要と思うので、原因不明

で、院内感染を防ぐためにも早めだと入院して肺炎だったら検査可のハードルが高かった。今日の話所の方へ敷居を下げていただける

能ということだった。今後、保健いうことだった。これまでの検査

通の肺炎として対応してほしいと

止を機動的に実施したこと等によ

衛生等の予防活動や学校の出席停ときに効果があった要因は、手指鶴田局長

新型インフルエンザの実績で対応したい。

ころがはっきりと書かれていない。

炎であれば検査対応を依頼してほ新型コロナの対応はどうか？

これはあくまで

きな論点になっている。研究開発

鶴田局長

しいというお願いをしている。先のスピード、内容は伝えられていも発熱、咳のある患者をどのようしてほしい。陽性であれば感染症指定医療機関に搬送することになる。
患者調査の結果からは、平成年では９月に退院している患者数は５００人。これを で割ればＱＡに診るのかという、外来から流れているフローで整理している。先ほどの例はすでに入院されている事例。そこまで書き込まれていない。入院事例については疑似症のエとして対応したいと考えている。

29
16の肺炎であれば相談をしてほしい。

24

入院患者で肺炎を疑う事例がほどの事例は入院を要しているわ

値の高い低いとして判断は難しい

24ない。国の取組みを注視したい。

ワクチンの情報50

けであるので、その時点で相談を

鶴田局長

教えてほしい。

Ａがあれば今の体制では耐えられなＱ
Ａ

適度に任せてもらえるのか？

ＱＡ～７人。検体検査は１日 件なの

30

Ｑ

ようなアナウンスを要望する。

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

7

Ｑ
Ａ
Ａ

新型コロナウイルス感染症対策医師向け研修会

地域の連携、軽症患者を自宅に帰す。独居の場合は良いが、家族が軽症者への対応いる場合のシミュレーションは？
鶴田局長

について国の方針はまだ出ていな
い。まん延期の軽症患者を入院させるのは不可能。どういう方針とするのかは、国の動向をみながら県として対応を検討したい。解釈

フェイスシールドの消毒方法

はアルコールでよいか？

新型コロナの重症化例。肺炎

プラスＡＲＤＳということでよいか？

排便、排出持続の期間で何か資料はあるか？

ルスが検出されるというデータが笠原センター長 便からもウイような理解でよいと考える。二次性ある。インフルエンザやノロウイ

笠原センター長 基本的にはそのルドを使い捨てにできない場合はの細菌性肺炎であるとか、いろんなルスでも同様だが、感染対策の立

笠原センター長 フェイスシー

アルコールで拭くしかない。

多臓器不全であるとか、最終的な死場からだとウイルスがどれくらい出るかというウイルス学的なこと症肺炎例が報道されている。バッということではない。ノロウイル

されているイコール感染性がある

つの要素が重要。ウイルスが排出と、患者の症状がどうかという二クグラウンドの情報があれば教えスでも病院の中では下痢が収まれてほしい。

この一両日に若年者の方の重因はいろんなものがあると思われる。
メガネ、ゴーグルの活用は？

してはありうるが、原則的にはメ

笠原センター長 個人の工夫とで、軽症者は地域に戻ると想定さガネをすることで感染対策というが示されてからだと時間がないのれるので、その際になにができる
認識にはならない。
エンザウイルスは現在定着してい者の重症例は割合としては多くなていない。現時点で小児例や若年染性があるのだというのは切り分

ＰＣＲで検出されるからずっと感を解除しているので、ウイルスがば感染性がなくなったとして隔離ることからすると、その対策が封いと思うが、今後、日本人の疫学

けて考えないといけない。

笠原センター長 情報は把握し

じ込めにつながったとはいえない。

的な情報が分かってくると思う。

の対策をするだけでは新型コロナ

新型インフルエンザウイルスと同様

話題は変わるが、新型インフルのか、今から話し合いを始めてほしいということ。

その話し合いが難しい。先に方針を示していただかないと。

クルーズ船を下船した方が奈

良に何人いて、普通の医療機関に

重症化のバックグラウンド。
たとえば高血圧や糖尿病等のコンを封じ込めることはできず、定着することを許容するのかという議国がある程度方針を示し、県が解釈を示す段階で日９人、 ～

受診する可能性はあるか？

根津課長

トロールの状況は？
笠原センター長 データはまだ日３人。

人下船。体温測

診調整は保健所が行う。

保健所に相談する。医療機関の受定を依頼している。発熱があれば、

鶴田局長

20

マスコミ報道によると明日に何らかの方針を出す予定。それを確認ない。おそらく高齢者は様々な基礎疾患を持つことが予想され、ど1912

して、県として伝えていくことを検討して対応したい。

の要素が真の重症化の危険因子なのかはまだ明らかになっていない。

Ａ

21

論も個人的には必要と思っている。

Ｑ

Ａ

より具体的なことが出せると思う。

鶴田局長

Ｑ

Ａ
Ｑ

Ａ

8

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

Ｑ

Ａ

Ｑ
Ａ

Ｑ
Ａ
Ｑ
Ａ

Ｑ
Ａ
Ｑ
Ａ

新型コロナウイルス感染症対策医師向け研修会

安東副会長 フ ロ ー は 一 般 の患者からスタートしている。いかに県民に周知されているかが重要。

医学的にはどうか？
笠原センター長 病院で起きたそんなに医師は恐れる必要はないと考えるが。
笠原センター長 二つの意見が鶴田局長コメント

重症患者が一定程度発生した場合の対応を準備しておかないといけな

あって、当初は軽症が多いから心公的病院、４００床以上の民間病院

ら個室隔離をしていわゆる封鎖状態にする。感染対策は感染経路を配はいらないということだったが、と話し合いをする場を設けて、まん

新聞折込やメディアを活用するのか？
断つのが方策。個人的に一番恐れ

最近は重症例が出てきた。一見相ている。結果的に、帰国者接触者外来を設置している医療機関は、重症対応と外来対応の両方をしないとい

けない。このような医療機関は、時間外労働が長い病院になるので、特定 の 医 療 従 事 者 に 負 担 が 増 え る と、ティが一杯になりつつあるのが東京る。感染症指定医療機関のキャパシ

触者外来で多くの患者を診療している。重症例に対応しながら帰国者接センターで重症例を一番多く診ていく。東京都内の情報。国立国際医療

行地域をみながら対策を立てていを貸してほしいと考えている。よろ乗り越えたいと思っている。ぜひ力

内でできるだけダメージのない形で先 生 方 の お 力 を 借 り て、 な ん と か 県

先 生 に 電 話 対 応 を お 願 い し て い る。

今回、受診フローにかかりつけ医のえ あ い 助 け 合 っ て い く 必 要 が あ る。

一 部 の 先 生 方 で は な く、 み ん な で 支

医 療 従 事 者 の 安 全 を 保 て な く な る。

の状況。患者が増えた時に分担をどしくお願い申し上げる。
いかないと間に合わないことを共有先のこととは考えずに対策をたててのように考えるか。１カ月、２か月

奈良は１例のみ。こういう時は流笠原センター長コメント

う状況。

い。感染症指定医療機関、国立・公立・ていることは家で家族から感染する

反する状況がどうして起きている

延した場合の受け入れ体制を相談し現時点では案の状態。この段取りでよければ明日こと。そういう意味で中国は徹底しのか、専門家でもわからないとい鶴田局長

以降に確定して、チラシを用いて積た感染対策をしていると考える。

は時期的に出にくい。

はない。再感染、再燃等のデータ

笠原センター長 まだその情報ほしい。

は多いか、わかっていれば教えて得する免疫ではどちらが確率的に獲得する免疫と、不顕性感染で獲

ウイルス学の問題。罹患して鶴田局長 情報はない。

頃になるかという情報はあるか？

いるということだが、具体的にはいつ検査キット、生産を要望して極的に周知していきたい。県庁関係
部局巻き込んで広報していきたい。

病態について、日本環境感染学会のホームページの内容がわかりやすい。
笠原センター長 いろんな情報があるが、日本環境感染学会は信頼のおける情報。

感染を拡大させないためには、

中国武漢市のよＱ
Ａ
Ｑ

Ａ

フェーズにより移動制限も想定しているのか。
鶴田局長

うな封鎖は法律で定めること。
軽々にはできない。
政府が決定すること。

しておきたい。

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

9

Ｑ
Ａ

Ｑ
Ａ

Ｑ
Ａ
Ｑ
Ａ
Ｑ
Ａ

『新型コロナウイルス感染症』奈良県医師会の主な取組み
令和 2 年 2 月 26 日現在

日

付

令和2年
1月17日
（金）
1月22日
（水）

内

容

● 地区医師会を通じて会員宛注意喚起（1/16に国内初の新型コロナウイルス感染患者が発生したことに伴うもの）● 地区医師会を通じて会員宛注意喚起（院内感染対策の周知、院内掲示用ポスター①）● 県医師会ホームページに新型コロナウイルス関連ページ開設● 地区会長協議会で経過報告

1月29日
（水）

1月31日
（金）

● 臨時理事会で「奈良県医師会新型コロナウイルス感染症対策本部」
設置● 地区医師会を通じて会員宛通知（疑い患者の例、
院内感染対策、
院内掲示用ポスター②）● 第２報（対策本部設置、指定感染症等に指定（2/1施行）、
県内保健所連絡先一覧等）● 第３報（県内保健所連絡先一覧）

2月1日
（土）

● 第４報
（県通知：感染症対策の徹底について）

2月6日
（木）

● 第５報
（帰国者・接触者相談センター及び帰国者・接触者外来設置、院内掲示用ポスター③）

2月10日
（月）

2月13日
（木）

2月14日
（金）

2月17日
（月）

2月19日
（水）

2月21日
（金）

● 第６報
（一般医療機関を受診された場合の対応の周知、「帰国者・接触者外来」

連絡先の取扱い注意について）● 奈良県学校感染症対策委員会（新型コロナウイルス緊急会議） 中村理事 出席● 第７報（流行地域に「浙江省」
追加、
院内掲示用ポスター④）● 中和保健所管内健康危機管理地域連絡会議

安東副会長 出席● 新型コロナウイルス感染症に関する連絡会（奈良県主催） 安東副会長、七浦理事 出席

帰国者接触者外来、
公立公的病院関係者等出席。
県からの現状報告と感染拡大時の対応等、各病院からの検討状況についての報告。

● 第８報（県通知：感染症対策の徹底について）● 県医師会第5回理事会（2月17日県連絡会の報告、2月24日研修会開催予定、日医対応方針について確認）● 都道府県医師会新型コロナウイルス感染症担当理事連絡協議会

安東副会長、
中村理事 出席

日医対応、
ダイヤモンド・プリンセス号へのJMAT派遣について● 新型コロナウイルス感染症対策 医師向け研修会開催（奈良県との共催）

2月24日
（月休）

2月25日
（火）

2月26日
（水）

鶴田医療政策局長より医療体制と、
2009年新型インフルエンザ対応を振り返ったうえでの今後の対応について報告。
笠原奈良医大感染症センター長からは、同感染症の病態と院内感染対策について講演が行われた。

● 第９報（2月24日研修会動画・資料県医師会ホームページ掲載）● 地区会長協議会で経過報告等● 第10報（県の医療体制の一部改正、
院内掲示用ポスター⑤）奈良県医師新報 2020 March Vol.818

10

11

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

令和元 年度
桜井市災害時医療救護関係機関 防災訓練報告● 菊川 政次（桜井地区医師会 会長）● 木下 國浩（ 同 防災担当理事）

はじめに、
9 月 8 日に猛威を振るった台風 15 号、さらに広範囲に甚大な被害を及ぼした 10 月 12 日の台風 19 号、そしてその後の 10 月 25 日の千葉県豪雨は、全国各地に甚大な被害をもたらしました。現在も停電、冠水、河川の濫、災害ごみの後始末などの対応に追われ、不自由な生活を余儀なくされていらっしゃる方も多い状況です。
被害に遭われた方々へは、謹んでお見舞い申し上げますとともに、一日も早い復旧を心よりお祈り申し上げます。
ところで、奈良県の災害史の記録（「歴史から学ぶ 奈良の災害史」http://www.pref.nara.jp/item/118509.htm）によると、昭和 31 年の台風 15 号で、県内では、桜井市と磯城郡周辺が大きな被害に見舞われ自衛隊を要請しました（図❶）。山崩れで民家は倒壊し死者も発生、寺川、栗原川、大和川、巻向川、初瀬川は決壊し浸水被害に逃げ遅れた住民は２階に上ったり屋根に登ったりして危うく難を逃れました。まさにテレビで見ている他府県の甚大な浸水被害がこの地区でおこったことを知りました。当たり前ですが、台風・豪雨による浸水被害は、地震よりかなり高い確率で、どこで起こってもおかしくないことを、・・・自衛隊の要請から 64 年たつ今、近い将来、当地区は再度見舞われるかもしれないと、参加者一同、防災意識を新たにしました。

図❶『大和タイムズ』昭和 31 年 9 月 28 日より
奈良県医師新報 2020 March Vol.818

12

❺

❹

❽

❼

月

日、桜井市医師会・

１ 桜井市の防災無線訓練

令和元年

31

秒でトリアージ

30

手袋実践でのトリアージを行っていアージタッグに記入しました。服装

判 定 し、 保 健 師 と ペ ア に な り ト リ

負傷者１人を約グの記入研修を行いました（図❷❸）。

トリアージ判定およびトリアージタッ

Ｔ 大 住 周 司 先 生 を 講 師 に お 迎 え し、療所所長 兼 済生会中和病院ＤＭＡ

山添村国民健康保険東山・豊原診

Ⅰ トリアージ訓練

いました。

た。 訓 練 内 容 は 以 下 の ３ 部 構 成 で 行

祉課 社会福祉課）の参加がありましか ら、 行 政 の 福 祉 関 係 部 門（ 高 齢 福

増進課、危機管理課に加え、本年度

加 し ま し た。 桜 井 市 か ら は け ん こ う

害時医療救護関係機関防災訓練に参山の辺病院の協力のもと、桜井市災

井市・災害拠点病院済生会中和病院、

歯 科 医 師 会・ 薬 剤 師 会 が 合 同 で、 桜

10る 時 に、 出 血 部 位 の 血 液 に 直 接 ふ れ

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

13

❷

❻
❸

無線シナリオ

交信機関・施設

交信内容

Ⅰ

市医療救護本部 ⇔ 済生会中和病院

負傷者受け入れ要請

Ⅱ

済生会中和病院 ⇔ 市医療救護本部

透析専門医派遣要請

Ⅲ

済生会中和病院 ⇔ 市医療救護本部

歯科医師派遣要請

Ⅳ

市医療救護本部 ⇔ 済生会中和病院

不足医薬品等要請

Ⅴ

市災害対策本部 ⇔ 市医療救護本部

ミルクアレルギー（疑）への対応指示

Ⅵ

救護所初瀬小学校 ⇔ 市災害対策本部⇔ 福祉避難所総合医療センター

要援護者の福祉避難所への誘導

表❶ 桜井市防災無線訓練 交信内容

①指定避難所へ避難②災害時要援護者（※）は福祉避難所へ誘導

災害発生

避難

移動

自宅

指定避難所（救護所機能有・無）無線シナリオⅥ

災害拠点病院
福祉避難所
無線シナリオⅥ

災害対策本部
近接福祉避難所

無線シナリオⅤ

無線シナリオⅠⅡⅢⅣ

医療救護本部

災害拠点病院
災害協力病院図❾ 桜井市防災無線訓練（※）・・・災害時要援護者・・・・
一般の避難所生活に困難をきたす高齢者、障害者、外国人、乳幼児、妊婦 等

交信状況

ないように手袋をはめることや感染症の予防にマスクをすることも忘れてはいけません。

Ⅱ 防災無線訓練

災 害 対 策 本 部（ 桜 井 市 役 所 西 分 庁舎）、医療救護本部（桜井市医療福祉

セ ン タ ー 陽 だ ま り ）、 災 害 拠 点 病 院（済生会中和病院）、救護所機能をもつ指定避難所（初瀬小学校）、福祉避

難 所（ 桜 井 市 総 合 福 祉 セ ン タ ー 竜 吟荘 ）と の 間 で 無 線 を 利 用 し て 通 信 訓練を行いました（図❹ ―❽）。

交信を行った機関・施設と交信内

容の全容は、（表❶・図❾）のとおりで、

本 年 度 よ り、 無 線 シ ナ リ オ（ 表 ❷ ）を使って、ミルクアレルギー児への対応指示も市災害対策本部と市医療https://sites.

救護本部の間で行いました。無線シ

ナリオⅠ～Ⅵの詳細はgoogle.com/site/sakuramabousai/
を参照ください。
xun-lian-zi-liao-ta

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

14災害対策本部（統括調整班）
職員Ａ

訓練、訓練。こちら桜井市災害対策本部のAです。桜井市医療救護本部、応答願います。どうぞ。
＞

医療救護本部
職員Ｂ

訓練、訓練。こちら桜井市医療救護本部のBです。桜井市災害対策本部、
どうぞ。
＞

災害対策本部（統括調整班）
職員Ａ

訓練、訓練。先ほど、芝総合体育館避難所班から、避難している乳児の保護者より、アレルギー用粉ミルクの要請が入りました。
普段飲んでいる粉ミルクが残り２日分しかないそうです。災害対策
本部ではアレルギー用ミルクの備蓄はないので、
これから、
物資支援班
に依頼するにあたり指示を仰ぎたい。近くの医師に無線を代わっていただけますか。どうぞ。
＞

医療救護本部
職員Ｂ

訓練、訓練。桜井市医師会のＣ医師に交代させていただきます。
（Ｄ医師と無線交代）＞

医療救護本部
医師Ｃ

訓練、訓練。小児科医師のＣです。今から言う情報を把握していたら教
えてください。子供の月齢、体重、現在使用している粉ミルクの種類、ミルク以外で口にしているもの、嘔吐、下痢、機嫌、他、風邪症状などの症状など、確認できている情報はありますか。どうぞ。
＞

災害対策本部（統括調整班）
職員Ａ

訓練、訓練。避難所班からの情報では、乳児は生後３か月、普段、飲んでいるミルクのメーカーは不明ですが、「ミルフィー エイチ ピー」
という商品だそうです。他のことは分かりませんが、保護者からは「ミルクだけしか飲ませていないが、そのミルクが２日分しかない」という訴えだったそうです。
以上です。
どうぞ。
＞

医療救護本部
医師Ｃ

訓練、訓練。情報から、現在、使用している物と同じミルクが良いと思われます。災害対策本部より物資支援班に種類を伝え、同じ物を要請してください。どうぞ。
＞

災害対策本部（統括調整班）
職員Ａ

訓練、訓練。了解しました。これにて通信を終わります。

表❷ 無線シナリオ：ミルクアレルギー児への対応指示（市災害対策本部⇔市医療救護本部）

Ⅲ 反省会

防 災 無 線 訓 練 終 了 後、 桜 井 市 ア マ

チュア無線ネットワーク 原田秀穂

会長を講師にお迎えし、無線通信での 一 般 的 な 注 意 点 を ご 講 義（ 図 ❿ ）いただいた後、今回の訓練について、無線機器のプレストークスイッチを押 し て 一 息 お い て か ら 話 す こ と と、

新しい参加者の声が小さいことを指奈良県医師新報 2020 March Vol.818

摘いただきました。言うまでもなく、

15

無線訓練の最終目標は、シナリオな❿

２ 災害時の食物アレルギー対策と課題

品目除去食をとる

日本豪雨、北海道胆振東部地震等で会は、東日本大震災、熊本地震、西た 防 災 ハ ン ド ブ ッ ク： Ｌ Ｆ Ａ 食 物

ブ ッ ク（ ア レ ル ギ ー っ 子 マ マ が 考 え）を 紹 介 しDL_seihon20190530.pdf
ます。

lfajp.com/_src/2272/LFA_bousai_

http://

アレルギーと共に生きる会
年

アレルギー疾患を有する子どもたちへの支援活動の経験から、平成月に、大規模災害対策におけるア

レルギー用食品の備蓄に関する提）を
documents/bichiku201812.pdf
行 っ て お り、 そ の 中 で、 備 蓄 量 に

政に強く言えない③アレルギー食がひどい被災者がいらっしゃるので行

除去食に変更となっている

し、防災先進的地区のように受け入を想定した人数ではないことを指摘

災害にしか対応できず、大規模災害表明を受け、この人数は、限定的なアトピー歴が有ったり両親 が ア レ ルに、 森 永 ド ラ イ ミ ル ク は ぐ く み を、アレルギーの心配がない赤ちゃん用

種 類 の ミ ル ク を 備 蓄 し て お り ま す。

必要な新生児・乳児に対しては、３います。今後、桜井市のアレルギーの３％を準備する必要があるとしてレルギー用ミルクは備蓄用総ミルク

体の約２％と推計されるので、乳ア

た、乳アレルギーを有する乳児は全

上 を 目 安 と す る と し て い ま す。 ま

先生から自助の大切さをお母さんへ

レルギー治療を担当される主治医のんなことを要望するだけでなく、アの割合が示されており、行政にいろいて、自助：共助：公助７：２：１

乗り切るための日頃からの備えにつれるので、アレルギーっ子が災害を

16

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

しで、原田会長から満点をもらうこ

桜井市では、避難所や救護所より、とであります。
次に、奈良県医師会学校医部会の食物アレルギー用疾患者（疑い者含む）

は、アレルゲンに対する備蓄食の相談を受けた折

食物アレルギー対応に関する検討委員
小児科医鈴木博先生から、アレルゲ
ン を 含 む 食 品 表 示 に つ い て、 平 成

かに、小麦、そば、卵、乳、落花生

ついて次のように言及しておりま

一般の支援物質に紛れて適切に届か

災害時実際にあったＳＮＳ上の声

シューナッツが付け加えられた経緯の特定原材料７品目と、あわび、いか、す。何らかの食物アレルギーを有すな い な ど ）を 受 け て 編 集 さ れ た も の案（の説明があり、桜井市に対して、食いくら、オレンジ、キウイフルーツ、

％、

食から

れ表明人数をもっと増やしていただ

ギー体質でアレルギーが心配な赤食備蓄量について、日本小児アレル

説明していただくことも大切と感じ（①行政が備蓄していない②もっと

物アレルギー用疾患者（疑い者含む）

牛 肉、 く る み、 さ け、 さ ば、 大 豆、る 者 の 割 合 は、 乳 幼 児 で ５ ～で、 具 体 的 な 準 備 と 対 応 策 が わ か り

https://www.jspaci.jp/assets/

除去

鶏肉、バナナ、豚肉、まつたけ、もも、

小 中 学 生 で ２・５ ～ ５ ％、 成 人 で もに対する備蓄食がアレルゲン

やまいも、りんご、ゼラチン、ごま、ことの確認がありました。

く よ う 市 に 要 望 致 し ま し た。 ま た、

ち ゃ ん 用 に は、 森 永 ペ プ チ ド ミ ル

ギー学会の提案に沿うよう行政に要対応食備蓄量は、総備蓄食のやすく書かれています。道路の寸断品目です。そしてミルクが数％と推計されるので、アレルギー

最後に、桜井市から、福祉避難所
名の済生会中和病院名誉院長 今川敦先

ク Ｅ 赤 ち ゃ ん を、 医 師 よ り ミ ル クの要援護者受け入れ可能人数

生から、福祉避難所を支援する要員

望していくつもりです。

ました。

アレルギーと確定診断を受けた赤験を生かすよう作成されたハンド

お母さんたちが、災害時に困った経最後にアレルギーの子どもを持つについて、他地区と連携して確保にところで、日本小児アレルギー学

ち ゃ ん 用 に、 明 治 ミ ル フ ィ ー を 用

な課題の指摘もありました。

努 め て い か な け れ ば な ら な い と の、

25

25
20

意しています。

20

27

現在桜井市が取り組んでいない大きるもの

カシューナッツの特定原材料に準ず品目とは、えび、30などで物資が届かないことも想定さよう指導します。

12％以

年 ９ 月 に 特 定 原 材 料 に ご ま・ カ

27
27

10

25

17

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

学校での食物アレルギー対応
文・南部 光彦（奈良市・なんぶ小児科アレルギー科）

はじめに

学校給食での誤食で調布市の小学学校での研修会

手でしっかり握る。利き手で握った

ま ま 離 さ な い で、 安 全 キ ャ ッ プ を 利

き手でない方の手で抜き取る。ケース

や安全キャップは机の上や床などにようになってきた。

するさまざまな取り組みがなされるでも学校や園で食物アレルギーに対した。この誤食事故を契機に奈良県われている。座学で食物アレルギー校の教職員が集まっての研修会も行員会の声掛けなどで、いくつかの学が行われている。各市町村の教育委

奈良県でも各学校で座学での研修を大腿部から離す。オレンジ色のニー

５秒はそのままにして、トレーナーと音がするまで強く押しあてる。３ ―あ、打つよ」と声掛けしながら、カチッの外側に直角にあてがってから、「さを支えて、トレーナーの先を太もも（１）座学研修また奈良県教育委員会では誤食事についての知識を確認し、また知識

ドルカバーが伸びていることを確認置く。利き手でない方の手で患児の膝故やヒヤリハットの調査を行っておを増やすことは重要であるが、それ５年女児が亡くなって早７年が経過

り、毎年数十の事故とともに重篤なする。打った部位を秒間マッサー

だけでは実際に出現した食物アレル

ジすると効果が早く現れる。

❷トレーナーを自分自身に入ったエピペントレーナーを用いエピペン研修では、まずケースにつ場合は、失敗は少ないが、それでに 打 っ て も ら う。 自 分 の 太 も も に 打

まずはトレーナーを自分の太もも打ってみる

奈良県での取り組みについてここにて、患児に対する正しい打ち方を指❶エピペンの打ち方の説明（２）エピペン研修

ギー対応には役に立たない。

症状の出現も毎年数例が報告されている。

このような学校や教育委員会での取り組みについて、学校保健の動向
令 和 元 年 版（ 公 益 財 団 法 人 日 本 学 校
保 健 会 ）に 記 載 し た が、 特 に 学 校 医紹介する。

も次のようなミスがある。

けて、トレーナーを取り出して利き

ち、利き手でケースのキャップを開き手でケースをもって、利き手でな▼ケースから取り出す際に、まず利たケースを利き手でない方の手で持導する。エピペントレーナーが入っの 先 生 方 の ご 協 力 を い た だ き た く、10

※エピペンの打ち方の詳細は奈良県作成の『食物アレルギー緊急時対応マニュアル』ご参照ください。
http://www.pref.nara.jp/6286.htm

ところに打ってしまう危険性がある。

❹エピペントレーナーの準備い方の手でキャップを開け、利き手とが多い。中川氏であれば、その学校 の 対 応 能 力 に 応 じ て、 出 現 す る 症

教室での症状出現を想定した場合▼ ３ ―５秒 待 た ず に、 打 っ て す ぐ にケースは付いていない。ケースが必は、担任役、患児以外のクラスメー

でない方の手にトレーナーを取り出状を加減することができる。シナリ

要であれば、筆者に連絡をいただけ

ト役（数人）、近くの教室の担任役（数エピペントレーナーはマイラン

れ ば、 い く つ か は 貸 し 出 し で き る。

人 ）、 職 員 室 の 教 職 員 役（ 数 人 ）を 決抜いてしまう。そうした場合は、実エ ピ ペ ン 研 修 で は、 で き れ ば ケ ー

めておく。養護教諭や校長が現場にして、利き手で安全キャップを外しスに入れた状態から始め、自分に打駆けつけると、頼ってしまう可能性

オは作らない。

続けて他の人の太ももにトレーつだけでなく、他の人に打ってみたが あ る た め、 養 護 教 諭 や 校 長 は 不 在

Ｅ Ｐ Ｄ 合 同 会 社 で 貸 し て く れ る が、ナーを打ってもらう。本来なら、座っ方が、その難しさを体験できる。さという設定にすることもある。患児際には薬液が体の外で発射される。

▼ノック式ボールペンの先を出すとて い る 人 に 向 か い 合 っ て、 相 手 のらにできれば横になった状態の人に役の症状が出現した際に、第一発見てからトレーナーを利き手に持ち替きのように、親指をエピペントレー

足の膝を利き手でない方の手で固定打ってみるのも大切だが、それはエ者である担任役がどのように行動すえる。この場合には、持ち替える際

ナーの頭の方に添えて注射する。こし、トレーナーを太ももにしっかり

ピペン研修ではなかなか困難であるか、周りの職員をどのように集め

ピ ペ ン が ま っ す ぐ に 床 に 落 ち る と、
そこで薬液が発射されてしまう。

❸トレーナーを他の人にのこと自体は問題ないが、もし前述あてがってから、「打つよ」と声をかる。

に落としてしまう危険性がある。エ

したように利き手に持ち替えた際

けて打つのがよいが、実際には次の打ってみるに、エピペンの上下を逆さまにしてがら、状態把握に努め、状態に応じるか。担任役は、患児に寄り添いなようなミスが出る。

（３）ロールプレイ

親指をエピペンの先にあてがって打つと、打つ人の親指に薬液が注射た体位の確保、またエピペン使用のた教職員が準備係、誘導係、連絡係、▼並列に座ったままで打とうとしも、所詮エピペンを打つ練習にしか記録係などにうまく役割分担できるされてしまう。したがって親指をトならないため、学校現場ではシミュか。 役 割 分 担 に は ア ク シ ョ ン カ ー ド

是 非 を 判 断 で き る か。 ま た 駆 け 付 け▼利き手でない方の手で相手の膝をレーションでのロールプレイ研修がを利用するのも有効である。誘導係

エピペントレーナーでの研修で支えないために、相手の足が動いて望ましい。

は、 周 り の 子 ど も た ち を ど こ に 誘 導て、力が入らない。

▼振りかざして打つ。まっすぐに当

エピペントレーナーが滑ってしま

私が研修に立ち会う際には、小児レーナーの頭に添えて注射するようたらないと、滑ってしまう。実際のう。その場合、実際のエピペンであするか、また救急車を誘導できるか。

な習慣はつけてはならない。

エピペンで、針が出たままで滑ってアレルギーエデュケーター（薬剤師）

連絡係は保護者への連絡、管理職へれば、皮膚が裂ける危険性がある。

の中川博之氏に患児役を依頼するこしまうと、皮膚がざっくりと裂けてしまう。また狙ったところとは違う

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

19から行うこともあるが、それでは患できるか。救急要請の電話は職員室の連絡、救急隊にも適切に電話連絡

室のランドセル置き場の左端の一番ペンが入っているランドセルは、教きなかった。学校によっては、エピ

は患児のランドセルがどれか判断で学校現場で生じた事故やヒヤリ

教育委員会の取り組み

児の状態が把握できていないことがハットは、市町村の教育委員会に報で、重篤な症状が出現した事例も報告されている。食物アレルギーを含め、アレルギー疾患も学校での管理が必要な場合には、保護者に指導表の提出を求める必要がある。

校保健課題解決ワーキングが結成さ

上 と 決 め て い る 学 校 も あ る。 職 員と一緒に置いておくと便利である。

れており、私もそのワーキングの一奈良県での食物アレルギーの取り多いため、携帯電話で現場から電話

ビデオ撮影をしておき、ロールプ
中川氏の協力が得られない場合に員であるが、報告された事例につい

組みについて紹介した。学校医の先告された後、奈良県教育委員会に集レイを振り返る。それによって、教は、 学 校 の 先 生 に 患 児 役 を し て い たて の 問 題 点 な ど を 話 し 合 っ て い る。

生方には是非、参考にしていただい室にエピペンを保管している場合に室や職員室の状況、救急隊誘導の状だ く こ と も あ る。 そ の 場 合 に は、 予

また研修会などで学校関係者にそのて、各学校での取り組みについてごをした方が、救急隊には患児の状態

況を全員が把握できる。実際に役割

め 症 状 の 出 現 に つ い て あ る 程 度、 時事例を紹介しており、各学校での取指導をお願いしたい。

おわりにを 果 た し た 先 生 か ら の 反 省 や 意 見、系 列 で 指 導 し て お く。 特 に 途 中 でり組みの参考になっている。また教められる。奈良県教育委員会では学またそのほかの先生方からも意見を「 ト イ レ に 行 き た い 」と 言 っ て も ら

育 委 員 会 で は 模 擬 事 例 を 作 成 し て、は、緊急対応マニュアルや記録用紙もらって、我々もコメントしながら、う よ う に し て い る。 調 布 市 で の 事 故注意喚起を促している。

を正確に伝えることができる。

振り返りをする。

を 参 考 に、 先 生 方 の 対 応 を 見 る た め

また教室だけではなく、体育館やは、患児役が熱中症にならないかに

夏休みの運動場でのロールプレイでし て、 ロ ー ル プ レ イ を 行 っ て い る。

に一回はロールプレイを行うことが

題が浮き彫りにできる。できれば年イ研修では、学校でのさまざまな問

シミュレーションでのロールプレ

た学校生活管理指導表が用いられて奈良県では奈良県医師会が作成しである。

も配慮が必要であった。教室以外の望ましい。地震だ、火事だという時いる。問診票（図）を活用することで、運動場で症状が出現した場合を想定

場所でのロールプレイでは、エピペの避難訓練のように。

ランドセルにエピペンを保管していいうケースもあった。それは教室のきる。学校生活管理指導表が未提出

クセルに入力して作成することもで指導表の作成は容易である。またエ

学校生活管理指導表

ンがどこにあるか見つけられないとる場合であって、担任以外の先生に20

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

ID：

ひらがな

名前：

男・女 平成年

月日生

食物アレルギー問診票
問 1 今までに、食べ物を食べてから２時間以内に、次のような症状が出たことがありますか？
（なし・あり） あれば、身体の各部位毎に、出たすべての症状に○を付けてください。
皮膚①がまんできるかゆみ、②猛烈なかゆみ、③部分的なじんま疹・赤み・斑点、④全身のじんま疹・紅潮・斑点、⑤口や唇の腫れ、⑥まぶたの腫れ、⑦顔全体の腫れ、⑧口やのどにかゆみや粘膜
イガイガ感、⑨のどの奥の方の痛み・むくみ、⑩眼の充血・かゆみ・流涙
Ａ
呼吸器①突然の強い鼻炎症状（くしゃみ・鼻水・鼻づまり）、②軽い咳、③繰り返す咳込み、④軽い息
苦しさ、⑤持続する強い咳込み、⑥犬が吠えるような咳、⑦声がかすれる、⑧締め付けられるＢ
ような息苦しさ・嚥下困難、⑨ゼーゼーを伴う呼吸困難、⑩呼吸停止
消化器①突然の吐き気や１回の下痢や嘔吐（おうと）、②複数回の下痢や嘔吐、③突然の軽い腹痛（おへそを中心に痛くなる）、④突然の強い腹痛（がまんできる）、⑤持続する強い腹痛（がまんＣできない）、⑥繰り返し吐き続け、時に便失禁
循環器Ｄ ①頻脈・軽度血圧低下・蒼白、②脈が触れにくいまたは不規則、③唇や爪が青白い
神経Ｅ① 眠気・軽度頭痛・恐怖感、②ぐったりし意識消失･もうろう・失禁、症状は、細字が軽度、二重線が中等度、太字が重度です。太字が１つあるか、二重線が複数の部位に２つ以上あればアナフィラキシーです。

（注：Ｄ②か③、または E②の症状があれば、単独でも問３に記入してください）

問 2 ある果物・ナッツ類・野菜を食べて、口の中にアレルギー症状（かゆみやイガイガ感、口や唇の腫れ）が出たことがありますか？
（なし・あり） あれば、枠の中の食物に○を付けるか、その他に書き出してください。
果物
アボカド、アンズ、イチゴ、ウメ、オレンジ、カキ、キウイ、グレープフルーツ、
サクランボ、スモモ、ナシ、バナナ、ビワ、ブドウ、マンゴー、ミカン、メロン、モモ、リンゴ、ナッツ類 アーモンド、カカオ、クリ、クルミ、ココナッツ、ナッツ（ｶｼｭｰ･ﾌﾞﾗｼﾞﾙ･ﾍｰｾﾞﾙ）、ピーナッツ
野菜
キュウリ、ジャガイモ、ズッキーニ、セロリ、トマト、ナス、ニンジン、パセリ、ヤマイモ（その他）
問 3 問１のＡ～E の複数の部位に、同時にアレルギー症状を起こしたことがありますか？
◇あれば、3-1), 2), 3), 4)から選んで番号に○を付け、食物なら食物名を書いてください。
3-1） 食物を摂取、２時間以内に起きた。原因食物名は（）3-2） 食物を摂取した２（～４）時間以内に、運動していて起きた。原因食物名は、（）
3-3） 食事に関係なく、運動をしただけで起きた。
3-4） 1) 2) 3)以外（ハチ刺傷、その他の昆虫刺傷、医薬品、その他{}）◇食物名・運動など原因を【 】内に、各々最も重い時に重なった症状を問１の番号で記入してください。
【】皮膚粘膜Ａ
、呼吸Ｂ
、消化Ｃ
、循環Ｄ
、神経Ｅ
【
】皮膚粘膜Ａ
、呼吸Ｂ
、消化Ｃ
、循環Ｄ
、神経Ｅ
【
】皮膚粘膜Ａ
、呼吸Ｂ
、消化Ｃ
、循環Ｄ
、神経Ｅ
【
】皮膚粘膜Ａ
、呼吸Ｂ
、消化Ｃ
、循環Ｄ
、神経Ｅ
（注：二重下線は◎、太字は赤の◎で番号を○してください）問 4 問１・問２の症状が出て、現在除去中の食べ物に、○を付けてください。
鶏卵、牛乳・乳製品、小麦、大豆、ソバ、ピーナッツ、エビ、カニ、
果物、ナッツ類、野菜、魚類、肉類、その他
あれば、その食べ物の名前は？
（）
問 5 食物負荷試験で陽性といわれ、現在除去中の食べ物がありますか？ あればその名前は？
（）
問 6 血液検査等で検査陽性といわれ、現在除去中の食べ物がありますか？ あればその名前は？
（）
以上です。ありがとうございました。今後受診時はコピーをご持参下さい。
（奈良県医師会）

21

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

奈良県ナースセンター事業の紹介
文・堂ノ本 悦子 （奈良県看護協会／奈良県ナースセンター 主任）

し て 活 用 出 来 ま す。 就 労 相 談 は、 電 話

ための心構え、最新の看護現場の状況、

月 ２ ～ ３ 回 開 催 し、 研 修 で は 復 職 す る

月まで

スバンク事業（無料職業紹介事業）、看の 予 約 制 と な っ て お り、 看 護 研 修 セ ン

看護実践に必要な基本的知識と技術

た め の 研 修 で す。 例 年 ６ 月 ～上という超高齢社会となり、地域包括ケ

護 職 復 職 支 援 研 修、 就 職 相 談 会、 看 護

タ ー と、 出 張 相 談 は、 ハ ロ ー ワ ー ク 奈

を 学 び ま す 。 対 象 者 は 、離 職 中 の 看 護

看護協会のホームページからログインアが推進され、医療機関や在宅分野にお学校進学ガイダンス、「看護の心」普及

良・ハローワーク大和郡山・ハローワー

職と非常勤勤務の看護職が受講でき

ナ ー ス セ ン タ ー の 事 業 内 容 は、 ナ ー

いて看護職の需要は増大しています。

事 業（ ふ れ あ い 看 護 体 験・ 看 護 の 出 前

ク 大 和 高 田・ 奈 良 県 女 性 セ ン タ ー の ４

歳以

ナ ー ス セ ン タ ー は、 多 様 化 す る 地 域

授業）、セカンドキャリア就業支援の取わが国は国民の４人に１人がの 医 療、 介 護 ニ ー ズ に 応 じ た 看 護 職 の

当 ナ ー ス セ ン タ ー は、 １ ９ ９ ２ 年 に

ネ ッ ト 上 に 展 開 し た も の が「 ｅ ナ ー ス

看護職の無料職業紹介をインター

就 職 率 の 向 上 に 繋 が っ て い ま す。 登 録

し た こ と で、 就 業 相 談 件 数 の 増 加 と、

年度から地域ます。

制 定 さ れ た「 看 護 師 等 の 人 材 確 保 の 促センター」です。看護職（保健師、助産の求人施設に就職した看護職の６か月

密着型の地区限定相談会（奈良、西和、就 職 相 談 会 は、 平 成

か所で実施しています。相談対象者は、
求 人 施 設、 求 職 者、 看 護 学 生、 一 般 の

歳以上の看護職を対象と し た「 プ ラ チ ナ ナ ー ス 研 修 」 を 実 施方（進学相談）です。

進 に 関 す る 法 律（ 以 下、 人 確 法 ）」に師、 看 護 師、 准 看 護 師 ）と、 看 護 職 を後の定着率はしています。

基づき都道府県に１か所設置されまし

目 指 す 学 生 及 び 求 人 施 設 は、 直 接 ナ ーいます。

年度から専任の相談員を配置た。 奈 良 県 ナ ー ス セ ン タ ー も、 奈 良 県

ス セ ン タ ー に 足 を 運 ば な く て も、 イ ン

看 護 職 復 職 支 援 研 修 事 業 は、 再 就 業

平成

看護協会が県から指定を受けて運営しタ ー ネ ッ ト 上 で、 登 録・ 検 索・ 紹 介 依％と高い数字になってて お り、 看 護 職 確 保 対 策 に 向 け た 取 りに不安がある方が自信を持ち復帰する組みを行っています。

83

29

28

50

頼 な ど が 出 来 る シ ス テ ム で す。 奈 良 県確保を推進しています。

活 性 化 に 加 え、 政 策 に 応 じ た 看 護 職 の組 み と し て、

12

確 保 を 実 現 す る た め、 無 料 職 業 紹 介 の65

22

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

中・ 東・ 南 和 ）を、 年 ３ 回 開 催 し て い

め る こ と が 明 記 さ れ て い ま す。 お 手 数

け出にご協力お願いします。

をお掛けしますが、「とどけるん」の届

名 の 小 規 模 の 相 談 会 で す。 求

ま す。 求 人 施 設 は 平 均 ８ 施 設、 求 職 者
は平均

員 は、 就 業 ま で の 過 程 を 丁 寧 に 相 談・

働 き 方 を 提 案 し、 ナ ー ス セ ン タ ー の 職

り、 求 人 施 設 の 職 員 が そ の 方 に 合 っ たを 対 象 に、 新 し い 分 野 へ の チ ャ レ ン ジ

カンドキャリアについて考える看護職

退 職 を 控 え た 看 護 職 と、実 施 し て い ま す。 定 年 退 職 者 及 び 定 年

年からプラチナナース研修を

助 言 し、 サ ポ ー ト し て い ま す。 求 人 施

等 を 視 野 に 入 れ た 働 き 方 や、 定 年 後 も

平成

設からは、
「求職者の参加数は少ないが

看 護 職 と し て の 経 験・ 能 力 を 生 か し、職者と求人側の顔の見える相談会とな

マ ッ チ ン グ 率 が 高 く 満 足 し て い る 」とセカンドライフにおける情報提供の場の 届 出 制 度 は、 人 確 法 の 改 正 に よ りの 登 録 を 推 進 し て い ま す。 離 職 時 等て 看 護 師 等 の 届 出 制 度「 と ど け る ん 」

ナースセンター機能強化の１つとしれ る 就 業 支 援 を し て い ま す の で、 貴 施

い ま す。 プ ラ チ ナ ナ ー ス が 働 き 続 け ら

社会保障について」の講義）を開催してと し た 研 修 会（「 退 職 後 の 年 金、 税 金、意を得て代行し届け出ることも出来ま（ 病 院、 介 護 施 設 な ど ）が 離 職 者 の 同で 届 け る だ け で な く、 離 職 時 の 勤 務 先

い ま す。 届 け 出 の 方 法 に つ い て は 個 人

サ イ ト「 と ど け る ん 」を オ ー プ ン し て

力 義 務 化 さ れ ま し た。 ま た 併 せ て 届 出

府県ナースセンターへ届けることが努

不 明 な 点 は、 電 話 や メ ー ル で 対 応 い た

ン タ ー の 登 録 を お 願 い い た し ま す。 ごて い な い 求 人 施 設 は、 是 非 ｅ ナ ー ス セ

設 は、 引 き 続 き の 登 録 を、 ま だ 活 用 しす。 今 ま で 活 用 し て 頂 い て い る 求 人 施けるような就職斡旋を心掛けていま

設 側 の 希 望 に 添 い、 長 く 働 い て い た だ

ナ ー ス セ ン タ ー は、 求 職 者、 求 人 施て、 プ ラ チ ナ ナ ー ス の 活 用 を ご 検 討 頂す。 人 確 法 の 中 で、 病 院 等 の 開 設 者 及

し ま す。 求 人 の こ と な ら、 何 で も ご 相

職の復職支援を円滑に行うため離職時

び 保 健 師、 助 産 師、 看 護 師、 准 看 護 師

談 く だ さ い。 今 後 も、 ナ ー ス セ ン タ ー

きますようお願いします。

の 学 校 及 び 養 成 所 の 設 置 者 は、 届 出 がに、 住 所・ 氏 名・ 免 許 番 号 な ど を 都 道

２ ０ １ ５ 年（ 平 成設に於いても多様な働き方を取り入れ

50年） 月から看護

歳以上でセ好評価を得ています。

30にご支援、ご協力をお願い致します。

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

23

17

適切に実施されるよう必要な支援に努

平成30年より現職。

URL : https://www.nara-kango.or.jp/

平成12年から奈良県看護協会、教育事業部に勤務。

E-mail : nara@nurse-center.net

認定看護管理者教育課程セカンドレベル教育修了。

FAX ：０７４４―２４―７７０３

産能能率大学通信教育課程情報マネジメント学部
（学士）
修了。

TEL : ０７４４―２５―４０３１

科卒業後、看護師として病院に勤務。

〒634-0813 奈良県橿原市四条町288-8

平成元年3月奈良県立奈良病院附属看護専門学校看護第二10

公益社団法人 奈良県看護協会
奈良県ナースセンター（看護職等無料職業紹介所）

堂ノ本 悦子 氏

27

お問合せ先

著者プロフィール

2019 年 7 月看護学校進学ガイダンスの様子
2019 年看護職復職支援研修の採血演習の様子

INFORMATION

お知らせ❷ 医療法人は事業報告書等の届出を忘れずに医療法人は、医療法の規定に基づき、毎会計年度終了後２ヵ月以内に事業報告書、財産目録、貸借対照表および損益計算書（以下「事業報告書等」）を作成し、同３ヵ月以内に事業報告書等及び監査報告書を都道府県知事に届け出る必要があります。

❶ 使用薬剤の薬価（薬価基準）の一部改正等

令和 2 年 1 月21 日付 厚労省告示第 11 号第 1 条
医薬品医療機器法に基づき承認された新医薬品「ドウベイト配合錠」及び「ピフェルトロ錠 100㎎」（効能・効果：H I V -1 感染症）が追補収載され、新医薬品の処
方日数制限（1 回 14 日分まで）の例外とすること等が示されています。

届出に必要な書類①事業報告書

②財産目録③貸借対照表④損益計算書⑤監事の監査報告書

令和 2 年 1 月21 日付 厚労省告示第 11 号第 2 条
上記の改正に伴う、従前告示された薬価基準別表届出先
奈良県医療政策部地域医療連携課☎０７４２－２２－１１０１（代）の法令技術的な規定の整備が行われておりますが、薬価、適用期日等には変更はございません。

❸ 「奈良県医師会メールマガジン」で最新情報をお届けいたします奈良県医師会では、研修会や講演会（日医生涯教育制度認定講座や各種専門医制度認定講座など）の開催
情報や、日本医師会、奈良県等からの通知文書のほか、重要なお知らせ等をメールマガジンとして、ご登録いた
だいている会員の先生方に配信しています。配信頻度は週 1 回です（原則、週末に配信）。1 週間ごとに情報をまとめてお送りしています。パソコン用やスマホ・携帯用など、おひとりで複数のアドレスを登録していただくことも可能ですので、ぜひご登録をお願いいたします。
「奈良県医師会メールマガジン」配信申込方法
氏名、所属医療機関、配信先メールアドレスをご記入のうえ、件名を「県医師会メールマガジン配信希望」
として県医師会事務局ＦＡＸ０７４４ー２３－７７９６ にお送りください。

❹ 日本医師会キャラクター「日医君」ご活用ください
日本医師会では、医師だけでなく国民にも、より身近で親しみのある団体として認知してもらうことを目的に公式キャラクター「日医君（にちいくん）」が活用されており、奈良県バージョンの「日医君」も作成されています。
日医会員の先生方は「日医君」のイラストを各種資料や講演用スライド内で利用することが可能です。
ご希望の方は、日医ホームページ（下記）より「利用許諾申請書」をダウンロ―ドして必要事項をご記入の上、日医広報課宛にＦＡＸまたはメールでお送りください。
イラスト素材のご利用に際して（メンバーズルーム）
日本医師会ホームぺージ「日医君」

https://www.med.or.jp/japanese/members/info/character.html

奈良県バージョンの「日医君」※❶の詳細は日医ホームページメンバーズルーム（医療保険「医薬品の保険上の取扱い等」）および日医雑誌３月号をご覧ください。
奈良県医師新報 2020 March Vol.818

24

INFORMATION

お知らせ❺ 全国健康保険協会（協会けんぽ）より

令和２年度 特定健康診査・特定保健指導における金額に関するお知らせ
全国健康保険協会（協会けんぽ）奈良支部あてに、毎年多くのお問合せをいただいております標記金額について、
令和2年度の内容をお知らせいたします。
医療保険者と奈良県医師会との委託契約（集合契約Ｂ）において、協会けんぽの特定健康診査と特定保健指導の令和2年度の委託料単価につきましては、下記の通りです（下記の 参考 をご覧ください）。
なお、
令和２年度より「基本的な健診」における保険者負担上限額が 7,150 円に引き上げとなります。
令和２年度の基本的な健診の委託料単価 8,756 円から、協会けんぽの負担上限額の7,150円を差し引きますので、受診者の窓口負担額は、
1,606 円に引き下げとなります。
「詳細な健診」については、保険者負担額で全項目カバーできますので、窓口負担はありません。
協会けんぽ負担額については、「特定健康診査受診券（セット券）」にも「保険者負担上限額」として記載されておりますので、併せてご確認をお願いいたします。

参考 令和２ 年度 協会けんぽ特定健康診査・特定保健指導金額一覧表

特定健康診査（協会けんぽ）項目

1 人当たり委託料単価（消費税含む）

協会けんぽ
負担上限額

受診者
窓口負担額

基本的な健診

8,756 円7,150 円

1,606 円

3,400 円無

詳細な健診
（医師の判断による追加項目）

貧血検査

231 円

心電図検査

1,430 円

眼底検査

638 円

血清クレアチニン検査

121 円

及び eGFR

特定保健指導（協会けんぽ）動機づけ支援9,880 円

8,470 円

1,410 円

積極的支援

27,195 円

25,120 円

2,075 円

お問い合わせ先

全国健康保険協会（協会けんぽ）奈良支部 保健グループ

TEL 0742-30-3700（音声案内「2」を押す）
25

料

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

INFORMATION

お知らせ❻ 会員診療所の医療法人設立認可申請は県医師会がサポートします
本会会員診療所が法人化する場合は、会員のご希望に応じて奈良県医師会がサポートい
たします。具体的なサポート内容は、医療法人設立に関する相談対応、申請手順の説明、
申請書および添付書類見本の配付と説明、申請書等の提出前のチェックなどです。
なお、直近の申請スケジュールは以下のとおりです。法人化のサポートをご希望の方や、法人化に関するご相談がありましたら、県医師会事務局（吉川）☎ 0744-22-8502 までご連絡ください。

直近の医療法人設立認可申請スケジュール日

程

令和 2 年 4 月末日まで

内

容

法人化意思表示

県医師会より申請書、添付書類の各見本と参考資料の配付および説明を行います。
※法人化全般に関するご相談は随時受け付けています。

書類作成～県医師会への書類提出
5 月 22 日まで

申請書類を 2 部作成していただき、そのコピー 2 部を 5 月 22 日までに県医師会に提出してください。
※ 1 部は県医師会より県地域医療連携課に提出します。

6 月中旬～ 8 月初旬

8 月中旬～ 9 月中旬

9 月下旬

10 月～

奈良県地域医療連携課によるヒアリング

日程調整のうえ県地域医療連携課によるヒアリングが行われますので申請書類の原本を 2 部持参してください。

奈良県医療審議会医療法人部会

県地域医療連携課で受け付けられた医療法人設立認可申請について認可の可否が審議されます。

医療法人の登記および各書類の届出

認可後、法務局で医療法人の登記、保健所、近畿厚生局奈良事務所等に必要な届出を行ってください。

医療法人としての業務開始

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

26

INFORMATION

お知らせ❼ エセ同和行為にご注意を！
同和団体やＮＰＯ（非営利民間組織）を名乗り、あたかも人権や環境を守る団体であるように称して、書籍等の商品の購入や寄付を持ちかけ” ゆすり” や” たかり” 行う、いわゆる「エセ同和行為」等にご注意ください。
疑わしい電話等を受けた場合は、以下の内容を参考に対応してください。
なお、
エセ同和行為の根絶に向け、県内の関係団体等で「エセ同和高額図書お断り１１０番ネットワーク」も組織されており、奈良県医師会も参画しています。会員医療機関でエセ同和行為の事例（その他、詐欺まがいを含む）が発生した場合は、
県医師会事務局（☎０７４４―２２―８５０２）までご連絡ください。

送りつけ商法（ネガティブ・オプション）の場合
特定商取引法第 59 条第１項では、注文した覚えのない商品が送られてきた時は、その商品の受領日から 14 日（業者に対して商品の引取りを請求した場合は請求日から７日）を経過するまでに、受け取った側が購入の承諾をせず、業者が商品の引取りを行わなかった時は、業者は商品の返還を請求することができないと定められています。従って、注文や購入の意思表示をしていなければ、代金を支払う義務も商品を送り返す必要もありません。『商品が必要ない場合は返品してください。返品されない場合は購入したものとみなします』といった記載がある場合でも無視して構いません。商品が送られてきた日から右記の期間が過ぎるまで放置し、その後は商品を自由に処分することができます。ただし、特定商取引法は消費者（個人）を保護することが目的とされているため、事業者・企業・団体等の場合は適用されません。
奈良県消費者生活センターでは、事業者等が注文した覚えのない商品を受け取ってしまった時は、着払いで返送するとともに断りの意思表示をした文書を発信するよう呼び掛けています。

電話勧誘販売の場合
消費者（個人）でも電話勧誘販売の場合は、気付かないうちに購入を承諾してしまっていることや、曖昧なやりとりに乗じて承諾したものとみなされることもあり、特定商取引法第 59 条第１項がスムーズに適用されないケースもあります。
このような場合、奈良県消費者生活センターでは、より確実な方法としてクーリング・オフを勧めています。
電話勧誘販売により商品の購入を承諾した（承諾したことになっていた）場合、業者は契約書を交付する義務を負います。
この契約書を受け取ってから８日以内に内容証明郵便等の書面で通知すれば、無条件でクーリング・オフができます。

電話勧誘販売、クーリング・オフ、送りつけ商法など

消費生活相談奈良県消費生活センター☎０７４２－３６－０９３１

奈良県消費生活センター 中南和相談所☎０７４５－２２－０９３１※相談受付時間

人権相談

平日９時～ 16 時 30 分

奈良地方法務局人権擁護課

葛城支局 ☎０７４５－５２－４９４１☎０７４２－２３－５４５７
桜井支局 ☎０７４４－４２－２８９６

五條支局 ☎０７４７－２２－２４８４※相談受付時間27

平日 8 時 30 分～ 17 時 15 分

人権相談・施策

奈良県人権施策課 ☎０７４２－２７－８７２６

恐喝、脅しなど

奈良県警察本部悪質商法110番 ☎０７４２－２４－９４４１

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

INFORMATION

お知らせ❽ はり、きゅう及びあん摩・マッサージの施術に係る療養費の取扱いに関する疑義解釈資料及び同意書の取扱い等

平成 30 年 10月1日より保険医が交付する当該療養に関する同意書の取扱いが変更されることとなり、厚労省より疑義解釈が発出されています。
保険医が交付する同意書は、保険者がはり、きゅう又はあん摩マッサージ指圧の施術が療養費の支給対象に当たるかどうかを判断するために重要であるだけでなく、施術を必要とする患者が適切に施術を受けられるようにするためにも重要です。これらの同意書に関する留意事項や、療養費の支給対象と注意点等について、保険医療機関及び保険医向けのリーフレットによる周知が行われています。
主な変更点は以下のとおり。

新しい様式の同意書を使用する必要があります。
同意書に関して※新しい様式に記載されている項目をすべて満たしている必要があります。
※同意書に代えることが可能な診断書も新しい様式を使用する必要があります。

新しい様式の同意書に基づく療養費の支給が可能な期間は６ヶ月です。
※平成30年9月以前の同意については、療養費の支給可能な期間は従来どおりの期間
（3ヶ月）
であり、
平成30年10月1日以降の施術に際し、新しい様式の同意書を改めて交付する必要はありません。
※あん摩マッサージ指圧の変形徒手矯正術については、従来どおり1ヶ月です。

再同意の場合であっても、施術の同意には保険医の診察が必要です。
再同意に関して再同意の場合であっても、施術の同意には同意書（文書）の交付が必要です。

医師と施術者との連携が図られるよう、医師の再同意に際し、施術者に施術報告書の交付が求められます。施術報告書が交付された場合、内容をご確認願います。

リーフレットは厚労省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/
dl/181005-1.pdf）をご覧ください。郵送をご希望の場合は、本会事務局（TEL 0744-22-8502
担当：末高）までお申し付けください。

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

28

INFORMATION

お知らせ（ご夫婦・お子様）
応 募 資 格 奈良県医師会会員 および その家族
テ ー マ 自由サ イ ズ 〈一 般〉4切･A4のいずれかの各プリント〈スマホ〉推奨：400万画素以上 ※選考時はA4にプリント予定
出 品 数 一般部門､スマホ･ケータイ部門ともに おひとり3点まで（おひとりで両部門にご応募可能です）
応 募 方 法 〈一 般〉
右記の応募票に必要事項をご記入の上、写真の裏に貼り付けて下記事務局までお送りください。
〈スマホ〉
下記メールアドレス宛に写真データを添付し､タイト
ル､撮影者氏名､医療機関名、撮影場所､撮影年月､
カメラ機種をご記入の上､お送りください。
（下記QRコードもご利用いただけます）
各
賞 〈一 般〉
金 賞（1点）5万円分の全国共通商品券
銀 賞（1点）3万円分の全国共通商品券
優 秀 賞（5点）1万円分の全国共通商品券
新 人 賞（1点）1万円分の全国共通商品券〈スマホ〉
優 秀 賞（4点）1万円分の全国共通商品券
選
考 県医師会長、地区医師会長、県医広報委員による投票
入賞者発表 本誌で発表予定
そ の 他 入賞作品は県医師会館に展示予定
応募写真の返却は希望者のみ
応 募 先 ･ 〒634-8502 橿原市内膳町5-5-8（広報）行
連 絡 先 奈良県医師会事務局
kouhou_nara@yahoo.co.jp
TEL 0744-22-850229

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

応募 令和２年
締切
月 日
（金）

４ ３

ご応募お待ちしています!
▼ コ ピー して お 使 い く だ さ い

第10回 フォトコンテスト応募票
タイトル
撮影者氏名
医療機関名
撮影場所
撮影年月
カメラ機種

地域包括ケアシステム推進委員会からのお知らせ

在宅医療お助けメーリングリスト

ご登録をお願いいたします

高齢患者さんが増えるにつれて、往診や訪問診療の機会が増えてきています。
そんな時、訪問診療に関するちょっとした疑問やコツなどを訪問診療の先輩医師や各科の専門医師から教わるための、そして先輩医師の先生方の間でも意見交換や知識共有をしていただくためのメーリング
リストです。
ご質問やご意見をいただくときには実名でお願いしていますが、ご参加いただいているかどうかはオープンにしておりませんので、ただ見ているだけの参加もできます。

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

30以下の内容をはじめ、様々な情報交換が行われています➡ 退院時共同指導料の請求方法➡ 膀胱バルーンの交換用いるゼリーは？

キシロカインゼリーの使い方は？

どうしても入らないときは？

➡ 学会や旅行などで訪問できない時の代理医師による訪問診療➡ 胃瘻の注入

水分量は？
注入するものは？
順番は？
注入回数や時間は？
姿勢は？

➡ サンドスタチン持続皮下注の保険請求

いずれも訪問診療に詳しい先輩医師の先生方や、大学の専門家の先生から適切なアドバイスをいただくと同時に、意見交換もされました。
黙ってメールを見ているだけでもいろんな知識を得ることができます。
往診や訪問診療を始めようとされている先生方やすでにた
くさんの訪問診療をしておられる先生方だけでなく、在宅医療に興味をお持ちの方もそうでない方も、いろんな先生方の意見や情報を知ることができる本メーリングリストに是非ご参加ください。

参加方法

送信先
問合せ先

「在宅医療お助けメーリングリスト登録申請」を件名とし、❶地区医師会名、❷医療機関名、❸氏名、❹メールアドレスを記載の上、E メールにて下記事務局宛へお申し込みください。

奈良県医師会 医療第Ⅰ課
Ｅメール iryo1@nara.med.or.jp

TEL 0744-22-8502

FAX 0744-23-7796＊ メーリングリストへ投稿の際には会員氏名を提示して投稿していただきますが、ご参加いただいている先生方の氏名はメーリングリスト上への公表をいたしません。
また、頂戴したメールアドレスはこのメーリングリストでしか使用いたしません。

31

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

EVENT GUIDE

開催案内

各種講演会・研修会が予定されていましたが、新型コロナウイルス感染症の拡大により開催中止や延期が相次いでいます。
今月号では一部の講演会のみご案内いたします。
奈良県医師会学術部会が行う 各種健康相談
相談の種類

日時

予約の有無

部会名

必要

奈良県医師会内科部会

必要奈良県医師会精神々経科部会

不要

奈良県眼科医会

3 月 25 日（ 水 ）内科疾患に関する健康相談

4 月 22 日（ 水 ）14 : 00 ～ 15 : 00

4 月 8 日（ 水 ）13 : 00 ～ 14 : 00

精神科に関する健康相談

4 月 14 日（ 火 ）目の健康相談14 : 00 ～ 15 : 00

整形外科に関する健康相談

4 月 21 日（ 火 ）必要

14 : 00 ～ 15 : 00

※受付締切 4 月 17 日（金）奈良県医師会整形外科部会

奈良県医師会館
Wi-Fi が無料で使えます!!
奈良県医師会館では全館でＷｉ－Ｆ
ｉ（無線ＬＡＮ）が無料でご利用いただけます。 ご利用方法につきましては、
県医師会ホームページをご参照ください。
会員専用ページ「奈良県医師会館 無線 LAN（Wi-Fi）ご利用方法」

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

32

EVENT GUIDE

開催案内

奈良県医師会・奈良県病院協会 共催

診療報酬改定に関する講演会
日時
会場

4/11（土）14:30～15:45

奈良県医師会館〒 634-8502 橿原市内膳町 5-5-8 （大和八木駅下車徒歩 10 分）

講 演「令和２年度 診療報酬改定について」き

演者 ▶ 厚生労働省保険局医療課 課長補佐

し

た

え

い

さ

く

木下 栄作 先生

プロフィール

平成 15 年 3 月 鹿児島大学医学部卒業後、平成 16 年 10 月 厚生労働省入省
医政局総務課、保険局総務課医療費適正化対策推進室、健康局総務課生活習慣病対策推進室、

同局結核感染症課、岐阜県健康福祉部保健医療課、雇用均等・児童家庭局母子保健課
医政局地域医療計画課、医政局総務課等を経て保険局医療課現職に至る。

総合司会／座長 ▶ 奈良県医師会 副会長

安東 範明 先生

専門医共通講習⑦医療経済（保険医療等）（その他）▶１単位
日医生涯教育講座 ▶１単位（CC６ 医療制度と法律）
どなたでもご参加いただけます。
参加ご希望の方は、地区名、医療機関名、参加者氏名、
職種をご記入の上、３月２７日（金）
までに下記ＦＡＸ宛にお申込みください。
駐車場は限りがありますので、できるだけ公共交通機関での来場をお願いいたします。

申込先・問合先FAX

33

奈良県医師会0744-23-7796

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

TEL0744-22-8502

EVENT GUIDE

開催案内
日医かかりつけ医機能研修制度

令和 2 年度応用研修会のご案内
日

時

会

場

内

容

令和

2 年 5 月 24 日（日）10:00 ～ 17:15

奈良県医師会館（テレビ会議システムによる中継）
10:00

開会・挨拶（5 分）

横倉 義武（日本医師会 会長）

10:05

１. 応用研修 第２期 ４.（2）：１単位

かかりつけ医に必要なリ－ダ－シップ、
マネジメント、
コミュニケーションスキル
前野 哲博（筑波大学 医学医療系 地域医療教育学 教授）

11:05

２. 応用研修 第２期 ２.（2）：１単位

かかりつけ医に必要な小児・思春期への対応
内海 裕美（吉村小児科 院長）

12:05〈休憩・昼食〉（55 分）

13:00

３. 応用研修 第２期 ３.（2）：１単位

在宅医療、多職種連携

大橋 博樹（医療法人社団家族の森 多摩ファミリークリニック 院長）

14:00

４. 応用研修 第２期 ５.（2）：１単位

認知症、ポリファ－マシ－と適正処方

栗田 主一（地方独立行政法人 東京都健康長寿医療センター研究所

自立促進と精神保健研究チ－ム 研究部長）

小島 太郎（東京大学医学部附属病院 老年病科 講師）
15:00
15:10

〈休憩〉
（10 分）
５. 応用研修 第２期 ６.（2）：１単位

在宅リハビリテーション症例

齊藤 正身（医療法人真正会 霞ヶ関南病院 理事長）

16:10

６. 応用研修 第２期 １.（2）：１単位

本講義のみ【専門医共通講習①医療倫理（必修）】対象

かかりつけ医の倫理

稲葉 一人（中京大学 法務総合教育研究機構 専任教授）
新田 國夫（医療法人社団 つくし会 理事長）

17:10

閉会・挨拶（5 分）

17:15

終了

※内容等が変更となる場合があります

申込方法

各地区医師会を通じてお申込みください 申込締切は４月23日（木）受講確認

本研修会は受講した講義のみ単位が付与されますので、遅刻・早退の時間を管理します。

受講証明

１.
「日医かかりつけ医機能研修制度」の受講証明書（応用研修６単位）
１.
「日医かかりつけ医機能研修制度」の受講証明書（応用研修６単位）
講演は応用研修項目の順番ではありませんのでご注意ください。

２.
「日本医師会生涯教育制度（６単位・CC：7.15.19.29.80.82）」
２.
「日本医師会生涯教育制度」（６単位
・CC：2.4.10.15.29.72.80）
３.
「専門医共通講習」
の参加証
③医療安全
（必修）
３.
「専門医共通講習」の参加証 ①医療倫理（必修）
１.３.については、日医より後日交付されます。
２．
の受講証は発行しません。
（本会で研修管理システムに入力）

その他

受講料については、県医会員は無料、県医非会員は 10,000 円
当日の昼食は各自でご準備をお願いいたします。
定員を超えた場合は、受講をお断りすることがあります。

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

34

EVENT GUIDE

開催案内

日医｢かかりつけ医機能｣研修制度
目

今後のさらなる少子高齢社会を見据え、地域住民から信頼される「かかりつけ医機能」のあるべき姿を評価し、その能力を維持・向上するための研修を実施する。

的

かかりつけ医機能

研修内容❶ 患者中心の医療の実践❷ 継続性を重視した医療の実践❸ チーム医療、多職種連携の実践❹ 社会的な保健・医療・介護・福祉活動の実践❺ 地域の特性に応じた医療の実践❻ 在宅医療の実践
基本研修

日医生涯教育認定証の取得

応用研修

規定の座学研修を 10 単位以上取得

実地研修

規定の活動を２つ以上実施（10 単位以上取得）➡３年間で上記要件を満たした場合、都道府県医師会より修了証書または認定証の発行 ( 有効期間３年 )。
応用研修修了申請時（基準日：12 月 31 日）の前３年間において下記項目より10 単位を取得する。
※単位数については各講義ごとに最大 2 回までのカウントを認める。
※下記❶～❻については、それぞれ１つ以上の科目を受講することを必須とする。
下記❶～❻については、日医が作成した規定のテキストを使用する。

❶ かかりつけ医の「倫理」「質・医療安全」、、「感染対策」❷「健康増進・予防医学」「生活習慣病」、「、認知症」、「生活期リハビリの実際」「小児・思春期への対応」「メタボリックシンドロームからフレイルまで」、❸「フレイル予防」「高齢者総合的機能評価（CGA）、
・老年症候群」、「在宅医療、多職種連携」「医療保険と介護保険、
地域包括ケアシステムの構築」、「地域医療連携と医療・介護連携」❹「栄養管理」「リハビリ」、「摂食嚥下障害」、、「地域包括ケアシステムにおけるかかりつけ医の役割」「リーダーシップ、
マネジメント、
コミュニケーションスキル」、「社会的処方」❺「在宅医療・緩和医療」「終末期医療、、褥瘡と排泄」、「認知症、ポリファーマシーと適正処方」、「リハビリと栄養管理・摂食嚥下障害」❻「症例検討」「多疾患合併症例」、「在宅リハビリ症例」、、「地域連携症例」❼「地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会（日医主催）」
等※の受講（２単位）※都道府県医師会、郡市区医師会が主催する同内容の研修会を含む。

❽「かかりつけ医認知症対応力向上研修」の修了（１単位）❾「かかりつけ医うつ病対応力向上研修」の修了（１単位）❿「かかりつけ医等発達障害対応力向上研修」の修了（１単位）⓫「日本医学会総会」への出席（２単位）
実地研修

修了申請時（基準日：12月31日）の前３年間において下記項目より２つ以上実施していること。
１項目実施につき 5 単位とし、10 単位を取得する。

❶ 学校医・園医、警察業務への協力医❷ 健康スポーツ医活動❸ 感染症定点観測への協力❹ 健康相談、
保健指導、
行政
（保健所）
と契約して
行っている検診・定期予防接種の実施❺ 早朝・休日・夜間・救急診療の実施・協力❻ 産業医・地域産業保健センター活動の実施❼ 訪問診療の実施❽ 家族等のレスパイトケアの実施
参

35

考

❾ 主治医意見書の記載❿ 介護認定審査会への参加⓫ 退院カンファレンスへの参加⓬ 地域ケア会議等※への参加（※会議の名称は地域により異なる）⓭ 医師会、専門医会、自治会、
保健所関連の各種委員⓮ 看護学校等での講義・講演⓯ 市民を対象とした講座等での講演（健康展、祭りなど）への医師としての出務⓰ 地域行事日医ホームページ http:www.med.or.jp/doctor/kakari/

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

奈良県医師会 予定表
2020 3/15 － 4/21
3/15

日

16

眼科コメディカル講習会

不妊電話相談

3

金

月

4

土

17

火

日医監事会・理事打合会・第12回理事会（TV会議） ５日

18

水

第6回県医理事会
［中止］

6

月

19

木

7

火

20

金

8

水

21

土

9

木

22

日

10

金

23

月

11

土

令和2年度診療報酬改定講演会（県病院協会共催）

24

火

県健康づくり財団理事会（健康づくりセンター）

12日

眼科コメディカル講習会

25

水内科疾患に関する健康相談

13

月

26

木

第3回地区会長協議会

14

火

27

金

不妊電話相談

15

水

28

土

第5回奈良県地域医療対策協議会
16（かしはら万葉ホール）

木

29

日

眼科コメディカル講習会

17

金

不妊電話相談30

月

地域包括ケアシステム推進委員会

18

土

県医広報委員会

31

火

19

日

4/1

水

20

月

2

木

21

火

［春分の日］

第7回県医理事会
県医広報委員会
県医師国保組合 役員会

県医看護専門学校入学式
県医学校医委員会
精神科に関する健康相談

第9回近医連常任委員会（大阪府医）
不妊電話相談・面接相談

目の健康相談日医監事会・理事打合会・第1回理事会（日医）
第8回県医理事会※新型コロナウイルス感染症の影響により、開催が中止・延期となる可能性があります。

37

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

会員の異動届出：令和 2 年 1 月 9 日～令和 2 年 2 月 5 日

入会
地区

天理

氏名

県医

日医

所属施設

隆子

B

B

髙木

正

B

B

山村

幸

B

B

上岡

樹生

B

B

医大

粕田

承吾

B

奈良

下西

泰生

B

B

東野

正

B

B

〃

〃

〃

大根田

豊

B

B

〃

〃

〃

上野

満久

B

B

地区

吉野

（上段：旧情報
氏名

潮田

悦男

〃

天理市蔵之庄町470－8

届出日

塩田

異動

（社医）高清会高井病院

所属施設住所〃（公財）天理よろづ相談所病院〃〃

天理市三島町200〃〃〃

奈良県立医科大学附属病院（法）橿原市四条町840（社医）松本快生会西奈良中央病院

奈良市鶴舞西町1－15（医）宝山会奈良小南病院

R2/1/1

奈良市八条5－437－8〃
R2/1/14R2/2/1

下段：新情報／異動項目のみ記載）

県医

日医

A

A1

所属施設

（医）八甲会潮田病院

所属施設住所届出日

吉野郡吉野町上市2135
R2/1/1

潮田クリニック
森山

良雄

B

B

〃

〃
〃

〃
奥野

太嗣

B

B

〃

〃
〃

〃
五條

鎌田

善弘

B

A2B

鎌田医院

五條市野原西1－6－8
R2/1/7

御所

山下

和雄

B

自宅会員

A

A1

（医）山下医院

B

A2B

B

A2B

A

A1

御所市三室110－1
R2/2/1

山下

和邦

〃

〃
〃

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

38

会員の異動
退会
地区

氏名

県医

日医

所属施設

所属施設住所

届出日

医大

大林

賢史

B

B

奈良県立医科大学附属病院（疫・予防）

橿原市四条町840

R1/12/25

奈良

塩田

隆子

B

B

（社医）松本快生会西奈良中央病院

奈良市鶴舞西町1－15

R1/12/31

天理

米山

華蓮

B

B

（公財）天理よろづ相談所病院

天理市三島町200

奈良

中野

恭一

A

A1

（医）
社団生和会登美ヶ丘リハビリテーション病院

奈良市中登美ヶ丘6－12－2

生駒

知禿

史郎

B

A2B （医）社団松下会白庭病院

県医日医

生駒市白庭台6－10－1〃
R2/1/31
〃

死亡退会
地区

氏名

所属施設

吉野

山岸

陸男

B

B

（医）社団緑明会山岸眼科医院

五條

芳村

圭造

A

A1

自宅会員

生駒

松下

宗嗣

B

B

（医）社団松下会白庭病院

所属施設住所

吉野郡下市町新住120

届出日

R1/11/5
R2/1/3

生駒市白庭台6－10－1

R2/1/152 月 5 日現在会員数…A 会員 1,051 名、Ad 会員 9 名、B 会員 1,037 名、Ｃ会員 5 名：計 2,102 名＊掲載を控えたい方はご連絡ください。

医師会関係の届出事項の変更は異動報告書でお知らせください

奈良県医師会会員の先生方で下記のような医師会への届出事項に変更が生じた場合は、所属地区医師会を通じて「異動報告書」のご提出をお願いいたします。
ご提出がない場合は、新しい会員名簿を発行する際に情報が更新されなかったり、医師会からの連絡文書等が届かなる可能性があります。
ご不明な点がございましたら、ご所属の地区医師会または奈良県医師会事務局までご連絡ください。

● 法人化に伴う医療機関名称の変更● 所属する医療機関の変更● 会員氏名の変更			

● 会員種別の変更● 医療機関住所、ご自宅住所、 文書送付先の変更

39

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

自由になり、スマートフォン等の製の 手 だ。 日 本 は 天 皇 制 に よ り、 時

経 済 は、 や は り ア ダ ム ス ミ ス の 神

斜 陽 化 は 避 け ら れ な い。 貧 す れ ば

和の常識を昭和を思い出し、考えた。

歳の私、昭和も遠くなりにけり、令

県武生の保健所長時代、幼稚園で「ど40

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

会員寄稿

令和２年を迎えて造をアメリカでやらず、賃金の安い代の変化や常識を考えて変えられ

文・小延 知暉 （五條市・大川橋診療所）

約 締 約 国 会 議 ）で 小 泉 環 境 大 臣 は 非

中国でやる米国資本主義の結果、米る、世界に例のない制度がある。

回気候変動枠組条

世界、地球も大きく変わる。日本も難された。私なら日本は照明をＬＥ

国人の失業が増え、その不満層がト

Ｃ Ｏ Ｐ （第時代激変の元旦、昭和で還暦を過ごＤに変え、電力消費を減らす位の発平成より令和に代わりし歳の暮れ、

歳の私、これまランプ大統領を生んだ。

し、平成を生きた言をする。日本の政治は世界でも注な ど 外 国 で は？ も っ と 重 要 な 問 題

鈍 の 国 民 は そ れ 相 当 の 政 治 を 齎 し、

昭 和 に 生 ま れ、 還 暦 を 過 ご し た

昨年末のテレビ番組で、地球の森

を 国 会 で 議 論 す べ き で、 低 い 視 点、

英 国 の Ｅ Ｕ 離 脱 も 同 じ、 英 国 の林が減り、砂漠化、昆虫絶滅、酸素

昨年の年末のテレビ番組で印象にか、世界の歴史と戦艦『大和』『武蔵』

そ の 付 け は 国 民 の 生 活 に 影 響 す る。

い る が、 国 の 生 産 性、 産 業 竸 争 力

だった。

狭い視野の低脳野党では、とても日

相 当 以 上 の 賃 上 げ は、 企 業 や 国 の減り、ＣＯ２増え、温暖化進み、将民主主義政治はその国民のレベル

衰 退 を 齎 す、 韓 国 の 政 治 が 最 低 賃

残ったのは、温暖化対策の喫急性のほ化、 北 極 の 氷 解 け、 多 く の 国 が 水に応じた政治を生む、世界秩序が不

金 を 上 げ た が 経 済 は 袞 退 し た。

ん ぐ り こ ろ こ ろ 」の 歌 を 覚 え た ６ 歳

日本にも賃上げを唱える政治家が没、水も足りなくなると伝えていた。

安定になったのは、米国の産業競争

世 紀 は 旧 ソ 連 の 崩 壊、 マ ル ク ス の

地球の気温維持が出来なくなり灼熱

コーヒー１杯の豆を作るのに浴槽１

力衰退、それを齎したのはグローバ頃だった。昭和４年、世界恐慌、不20

私が物心がついたのは、父が福井

杯の水が要る。農業壊滅、食料不足、共 産 主 義 社 会 主 儀 の 否 定 だ っ た。

人類絶減の危機。

リズム、ヒト・モノ・カネの流通が本の将来を任せられない。

での常識を変えなければと想った。

20目されているが、桜を見る会の討論

20

来、気温が今より４～５度上がると、

93

93

れていた衆議院選挙権が、兵役の義

税金を納めていた男性のみに与えら

議、農村疲弊の昭和に、それまでは景気日本、日英の同盟解消、軍縮会

事 力 の 近 代 化 は 遅 れ て い た。 関 東車などの近代産業はまだ未熟で、軍と語っていた。しかし、日本の自動時代の演習を見せたのではないか」の 武 官 が「 私 が 居 る か ら 日 本 は 古 い

艦は役に立たなかった。

が、時代は航空戦になっていて、戦像される。戦艦は８隻の予定だった造、ゼロ戦製造を始めたのではと想戦争に備えて、戦艦大和や武蔵を建後、日本は焼け跡国家から経済大国の国が日本の昭和初期だった。敗戦り 孤 立 の 日 本 を 滅 ぼ し た。 裸 の 王 様思考（皇国史観、神州不滅）、世界よに出世した老人が、時代錯誤の常識、産業は１次が主、工業は繊維が主、塀、身銭を切っていた。

言っていたが、戦前の政治家は井戸、通選挙になって政治が腐敗したと

元市会議員だった患者の老人が、普れ た。 貴 族 院 は 勅 撰。 こ れ に 対 し、の軍事教官、日ロ戦争でロシア兵がせず、亡国戦争を続けた。私の中学でソ連に大敗、それを軍首脳は反省兵が主力であったため、ノモンハン

発 の 弾 を 込 め、 １ 発 ず つ 撃 つ ）の 歩

業力未熟で、陸軍は明治三八式銃（５ラックは故障が多かった。その重工

日本のお陰、蒋介石が近衛首相に「中く言わなかった。今の中国の誕生は略だった。戦後、毛沢東が日本を悪策に蒋介石軍と日本軍を戦わせる戦戦っていた中共軍が劣勢、その打開が共産軍の挑発で起こる。将介石との日本学校に移る。７月、日中戦争

赤十字病院内科部長になり、私もそわった。時代に合わない憲法になっでは、世界、地球、日本も大きく変の憲法による。あの時代と令和の今

思潮、常識は、戦後、マッカーサー

で は 無 か っ た。 今 の 日 本 人 の 意 識、

人 を 殺 す 異 常 人 が 増 え た。 昔 の 日 本

最近、精神病ではないが、平気でになり、バブルを来たし、その後始務があるとの理由で税金を納めてい年、父が満州ハルピン日本軍が熱河へ進軍した時、日本製のト重工業がようやく発展し始めた不況

日本軍の突撃を恐れていたと、教練

国から撤兵してくれれば満州を認め昭和なかった低所得成人男性にも与えら

日本の政党政治が、明治憲法の統師も明治時代だった。

末が平成時代だった。

権の足かせで成熟出来ず、国民の不満が、２・２６事件や５・１５事件等

１６７番目の思い出がある。兵隊さ登った。登山競争で全校７５０人中、体育も歩く事、月１回、金剛山へ秀才が僮れた陸士、海兵を優秀な成

当時、私等中学のトップクラスの科挙で皇帝が試験して優秀な人を役いたが、日本を滅ぼした。中国に昔、は 何 を な す べ き か、 令 和 時 代 に 生 き

学やその対策のない現実に我々医師本、 医 療 や 介 護 の 明 日 は？ 老 化 医

日 本 の 繁 栄 は？ 猛 烈 な 高 齢 化 日の花の色、盛者必減の理を現す。

音、諸行無常の響きあり、沙羅双樹ていないか、国民として考える時代

で軍人の政治介入を齎し、日本の満んは土色の軍服に皮ベルト、前右左績で卒業した秀才が日本を支配してる 」と の 提 案 が あ っ た 時、 近 衛 が 応

州進出に至った。昭和６年、満州を発入りの弾倉、左に銃が令和ではないか、祗園精舎の鐘の支配していた張作琳を殺し、５族協にそれぞれえていたら日本は生き残った。

和の満州国を作り、清朝最後の皇帝溥人に登用したが、その中で歴史に名る新しい常識が必要となった。

昭和９年、私、武生市で小学１年なる。明治生まれ大正の秀才、昭和の時代に応じた常識、思考が必要と㎏、 上 に 雨 外 套、にはならなかった。陸軍大演習が年生になる。その頃、日本は米国とのそ の 頃、 米国鉄道王ハリマンが満剣、右に雑嚢、背中に背嚢、中に米、小さい鍬とシャベル、飯ごう、水筒、を残した人は少ない。試験秀才が本儀を迎えるが、国際連盟で認められず、

胸に手投げ弾、頭に鉄兜、小銃を担当 に 優 秀 か？ 時 代 が 変 わ る と、 そ弾丸１００発等

鉄の共同経営を 求 め て 来 た が 日 本 はぎ、１時間４㎞を行軍した。

日本は連盟を去り孤立した。

ＮＯ、その提案に乗れば、日米戦争１回あったが、それを参観したソ連

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

41

12

20

30

ロータリーは７月、年度替りを行います。全ての理事、役員が総入れ

リカシカゴにあり、２００以上の国

ロータリークラブは、本部がアメ

ひ っ そ り と 行 い ま す。 そ れ に 反 し、役 員 の 離 就 任 式 は 派 手 で は な く、

日 本 で は 役 員 交 代 は 同 じ で す が、開催されています。

と地域に広がって、国際奉仕、社会それぞれクラブの創立記念日を大々て、主にベトナム、ラオス、西太平

タ リ ー ク ラ ブ の 方 々 を 招 待 し ま す。

創立記念日に合わせて、沙下ロー

的に行います。

洋の島々の小児麻痺の予防、ラオス

平成８年の友好締結以来、交流が続

私たちのクラブは、国際奉仕としの住血吸虫の根絶に奉仕していま日よりいています。平成５日間、沙下ロータリークラブのメ

年８月

す。世界中、小児麻痺の患者はいませんが、パキスタンに数十人が確認

ンバーの子弟６人が、私たちのメン

私の家にも大学生と小学生が２人滞されています。ここの患者が完全に動が必要です。

バ ー の 家 に １ 週 間、 ホ ー ム ス テ イ、

21

なくなるまで、非感染地域の予防活

11

❷

❸

42

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

日韓関係について
文・北山 勘解由（北山医院）

ここ数年、日韓関係が変調をきたしています。

韓国ロータリークラブでは、その替えをします。

は、釜山沙下（サハ）ロータリークラ
役員の離就任式が大きく派手に開催

私たち、奈良東ロータリークラブ

日に姉妹友好され、私たちはそれに合わせて招待

月関係を締結して、その後、会員同士、され出席します。韓国の他クラブのブと、平成８年

親密に交流を持っています。
ロータリークラブについて少し触13

奉仕、職業奉仕などを行っています。

れておきます。

方々も出席され、厳粛にも賑々しく

11

まほろば奈良MAHOROBA NARA❶

て い ま し た。 今、 子 供 た ち の 愛 ら

学生は翌年、軍隊に入隊すると言っ

分かり、認識を新たにしました。大

在中、文化の違いや、習慣の違いがの名所旧跡を見学案内しました。滞在しました。昼間は、集合して奈良ケーブルの乗降場にくると悪天候のて き た よ う に 思 い ま し た。 そ し て、

気持ちが和らぎ、皆さん元気になっして却って喜びます」と伝えました。

かせます。それで雨風は幸福の象徴とは、種を山野に運び、やがて花を咲に着いたとき、雨風は止み、メンバー

ためにケーブルは運行中止、仕方な

創立記念日には、会員十数名が夫の方が奔走し、ケーブル再開、逆コー

しい振る舞いを懐かしく思ってい人同伴で来日し、年度により京都清スのケーブルから見る朝鮮半島の南くバスを走らせて、ケーブル降り場

水寺、大阪城、鳴門の渦潮などを観の島々が展望でき、素晴らしい光景ます。

光兼ねて見学しました。一度ご婦人❷ ラオス 住血吸虫薬プラジカンテルの投与を観光することができました。

国と国がギクシャクすることが❻たちの要望で、大阪大丸百貨店で買ました。ある年、全羅北道の空中ケー

あっても、私たちは心を通じ合って❶ ラオス ミッション

場末の食堂に行っても、喫茶店にブルにての島々の見学に際し、バス

友好に進むことが最善であると思い❹❺い物をしたこともありました。

で出発時点から雨天、風は次第に強ます。日本と韓国は、過去に色々な行っても市民は親切に対応してくれ

くなり、雨も強く降るようになりま

事情もありましたが、大和朝廷の時我々が訪問した時は、ソウル市内した。天候は人力の及ばないことは代から交流を重ね、大陸文化を日本❻ 春日大社 参拝ます。人々の善意は韓国も日本も同分かっていますが、沙下のメンバーに紹介し、渡来人も多く日本に住み❺ 関西空港でのお出迎え

観光、カラオケに同道、カジノ見学

が自分たちの事のように、消沈し私ついています。一衣帯水の隣国、ま❹ ホームステイ 我が家の玄関にてじです。

たちを気遣うように見えました。そすますの友好を願っています。

❸ 離就任式（見学だけ）、種々の場所を案内されこで、私たちは、「島国の日本では、
風は海から、海の幸を陸に届け、雨奈良県医師新報 2020 March Vol.818

43

MAHOROBA NARA
まほろば奈良感 動 を 求 め て 旅 に 出 た。 そ れ をインダーに目を押し付けて、石段を入れようと、重い大型カメラのファ誕生から臨終までの像は噴水の周囲

マは人生。人々の喜怒哀楽像。人間園には、多くの石像がある。そのテー

ノルウェーオスロのフログネル公

餌にありつける鳥達が憩う（写真❶）。

の公園には、日光を楽しむ家族連れとゆっくり流れている。森と池と芝生というが、カメラはその水筒同様にり亡くなった人が水筒を抱いていたうだ。太平洋戦争中の空襲火災によしないように懐に抱いて転倒したよ

メラは？」「大丈夫」。カメラを破損

で き る。 写 真 を 撮 ら な く て は、「 カた。空が青い。苦痛や不快感は我慢

目を開くと妻の顔が見下してい

❶
❸

44

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

写真珍道中

心 に も 写 真 に も 収 め て、 家 族 と も
後 ず さ り し て い た 時 の こ と で あ る。

文・川本 浩康（耳鼻咽喉科川本医院）

語 り 合 い た い で は な い か。 今 回 は、
現実から映像の世界に没頭して、靴

日からの

日 間。

２０１７年６月の底だけは石段を離れはしないと夢「石段から下方に転落してなくて良長い日本の夏を逃れて、長く厳しい

フィンランド・スウェーデン・デン

かった」と安堵し、気分の良かったに め ぐ ら さ れ て い る（ 写 真 ❷ ）。高

私を潤すものであったのだ。仰臥位

一瞬を覚えている。しかし、それかい柱状の塔はモノリッテン（写真❸）か ら 起 き 上 が ろ う と す る と、「 救 急

都市には市街電車と自動車が個性といって１２１体の人が絡み合う像

車が来るから」と肩を押さえられた。

で、その製作にはいう。この柱の下から上まで構図に私は観念して、石畳に身を任せた。

年間を要したとら先は知らない。

10

的 な ビ ル の 合 間 を 譲 り 合 い な が ら、

マ ー ク・ ノ ル ウ ェ ー へ の

日 間 だ。

見 て い る よ う で あ っ た。 そ の 直 後、

10

冬 に 耐 え、 短 い 夏 に 潤 う 人 々 の 国、

30
14

まほろば奈良MAHOROBA NARA❷

菌検査のために、綿棒を咽頭と鼻腔、へ転送され、ＣＴと採血。点滴。細だ。応急診療所からオスロ大学病院

だ、宙に浮いているようで、朧ろげ

救急車の震動は背中に響くが、まく る「 please just fruits only」と頼む と、 同 じ 果 物 セ ッ ト が ２ 包 み と、フェスタイル様のメニューを勧めてと頼むと、スープはパンはと、ビュッなった。男性看護師に果物が欲しいるので、尿道カテーテルも必要なく

翌朝の気分は良く、歩いて用を足せてくれた。日常の常識と行為は自然い。彼女は即座に非常時の対処をしあのノルウェーの美人に会いた

１か月を過ぎる頃には消退した。

調。ＣＴの脳出血像や顔の出血斑もせだ。折れた犬歯はセラミックで新まった。帰れるところのある人は幸

此の度は、心配と迷惑をかけてしなるが、デジタルカメラのは、自分

ルムカメラのは他人まかせの現像にろ、 現 像 の 悪 さ を 指 摘 さ れ た。 フ ィ

写真機店現像のものを持参したとこ

グループへの入会を勧められた。

れ て い る と、 グ ル ー プ の リ ー ダ ー に

望遠レンズで切り撮った１枚に見とさ れ た。 祭 の 馬 が 向 か っ て く る の を

あの石段で意識なく倒れていた時、左前頭部のひどい出血に気付い

間を私は全く気付いていない。博愛

指図してくれたそうだ。この約５分で出血部を圧迫し、若い男は何かとの膝に血だらけの私の頭を乗せ、布連れのなかの若い女性が、白ズボン

策し、気に入った写真が２枚撮れた。

その日は、オスロの公園などを散を懇願すると、退院を許してくれた。

に留まり、悪化したら来院すること常的に支障ないので、市内のホテル

医師が来て、数日は入院という。日

私がいいなと思った最初の１枚石橋を叩く心構えも必要だ。

薄れ、行動がアバウトになってくる。

わない。旅も慣れてくると、緊張が物 写 真 展 ２ 位 だ っ た。 賞 を 頂 く と、

２０１８年の朝日新聞主催全国動選。２０１７年の同展には入賞２位。

翌 年、 全 国 応 募 の な ら 写 真 展 入

リーダー宅と自宅で幾度も講習を受

き、 写 真 機 と 現 像 具 一 式 を 購 入 し、グループのリーダーと専門店へ行

そのグループとの初会合に５枚のその上、肛門へも突っ込まれた。脳パン・牛乳・卵焼き１人前を届けてに 実 践 へ と つ な が っ た の で あ ろ う。

のセンスで現像化できる。

内出血があり、数日は入院という。

くれた。

日常の行為は石橋を叩くようには行の女性は北欧美人であったと云われホテルに２泊後、ヘルシンキ空港まは、四国の屋島を背景に、波打ち際持続するエネルギーの残りを感じ

右 眼 周 囲 は 皮 下 出 血 で 人 相 悪 い。

ると、意識の無かったことに腹が立で 飛 び、 日 本 か ら の 仲 間 と 再 会 し、でたわむれるセーラー服の女学生

たノルウェーの人がいた。その５人つ。看護の様子を撮ってくれていた

帰途についた。

けた。

らなと、悔やまれるのである。

最後の機内泊はゆりかごに眠るよられる。

入 院 し て、 訴 え た い の は、 右 前うであった。仲間はブランデーを嗅初々しい成長や老いゆく両親の笑顔だった。

頭 部 外 傷 と 右 肘 外 側 部 痛、 右 顎 犬がせてくれるが、禁酒中なので口にを残せるように撮りだした。

自 分 の 子 供 が 生 ま れ て か ら は、

歯 骨 折。 妻 は 当 分 の オ ス ロ 滞 在 をできない。

思 い が し た。 奈 良 市 写 真 美 術 館 で、

２０１０年秋、人生を修正される
迎えてくれた。旅行会社が安全に帰で見た趣味グループの作品には圧倒

何気なく、一般展示室へ入り、そこのだ。

宅できるように連絡してくれていた

関西国際空港には、娘と孫達が出

覚 悟 し て、 大 学 病 院 の 付 き 添 い 用
ホ テ ル は 満 室 な の で、 市 内 の ホ テルを予約した。
相部屋病室は会話が多く、騒がしい と 訴 え た ら 個 室 に 入 れ て く れ た。

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

45

MAHOROBA NARA
まほろば奈良庭の小鳥たち
文・白井 史朗（白井内科医院）

冬になると私の家の小さな庭は手入れを終え、サザンカと槙を除いては枯木のように殺風景ですが、小鳥たちがやって来てとても賑やかにな
り ま す。 餌 場 と 水 場 が つ く っ て あり、柿やミカン、ヒマワリの種、玄米、鳩豆などを置きます。朝、餌をやりに庭へ出ると、スズメやシジュ
ウガラは待ちかねたように集ってきます。他にはメジロ、キジバトなどですが、時折コゲラがやって来てカエデの幹をドラミングします。エナ
ガの群れが騒がしくやって来て、枝から枝へ飛びまわっては足早に隣家の庭へ去っていきます。またメジロとヤマガラが一緒に水浴びしたりもします。ヤマガラとシジュウガラはヒマワリの種を入れたペットボトルの穴からうまく種をくわえ、ヤマボ
ウシの枝に足で上手に押さえてつっ
ついて食べます（写真❶❷）。ヤマガ
ラは人懐っこい利口な鳥でいろいろ

❶
❷

❸

❹

46

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

な芸を覚えます。昔、縁日では宙返
りや水汲み、おみくじ引きをやっていました。小鳥の体温はとても高く、いつも緊張しているのでエネルギーを消費します。ですので、ひっきりなしに食べていないと命をつなぐことができません。庭の小鳥たちの食性が重なるので、餌台をめぐる揉めごとが心配でしたが、そのようなことも無く友好的です。メジロはミカンや熟し柿が大好きで、仲間どうしで牽制したりもしますが、つがいで来ると片方が先に食べ始め、残った方は そ ば で じ っ と 待 ち 続 け て い ま す。
見ていてとても微笑ましい（写真❸）。
ヒ ヨ ド リ は「 ピ ー ピ ー」と 鳴 き な がらやって来て、メジロたちを追い散らしてしまう。そうしたとき、メジロはさっさとシラカシの植え込みの中 な ど に 避 難 を し て、 ヒ ヨ ド リ がいなくなったとたんに現われ、何ごともなかったようにミカンを食べます。スズメは集団でやって来て、玄米 を と て も よ く 食 べ ま す（ 写 真 ❹ ）。
春と夏の子育ての頃に玄米を置くと、真っ先に親は子スズメをつれて来て、口移しで玄米を与えます。子

メジロ

スズメ

ヤマガラ
シジュウガラまほろば奈良MAHOROBA NARA

きさせることはありません（写真❺）。

に羽を振るわせる仕草は、見る者を飽スズメが大きく口を開けてうれしそうて、刈込ばさみの柄にとまりました。

ながらツバメが私に向って飛んで来ていると、「チーチー」と大声で鳴きの暑い日に医院の植え込みを剪定しムを与えました。

ツアカネやハナアブなどとミルワーし た。 そ の 後 は 田 ん ぼ で 捕 ま え た ナ

お湯で粘ったものを箸の先で与えま年ぶりの昆虫採キジバトは鳩豆の他に玄米も好物でけ、バッハとストラヴィンスキーをに「 ハ ト が ピ カ ソ と モ ネ の 絵 を 見 分

す。かつて読んだ渡辺茂著『鳥脳力』

かける様子もなくいつも穏やかで降りてきます。遅れをとっても気にていて、スズメが去ってから餌台にべている間は近くの木で静かに待っ

すが、スズメたちが餌台で玄米を食す。この夏に、２回目に生まれた雛

見ると尾羽が短くて明らかな幼鳥でントウムシは吐き出しました。よくやると一気に食べてしまいます。テと思い、足もとのオオアリや羽虫をた。きっとお腹がすいているだろう

伺いながらゆっくりと移ってきまし

そっと手を差しのべると私の顔色を突 然 の こ と で び っ く り し ま し た が、７月

ず、 野 に 返 さ な け れ ば な り ま せ ん。

いつまでも共に過ごすわけにはいか

れ よ う と し ま せ ん で し た（ 写 真 ❻ ）。

そうになりましたが、私のそばを離も と を 動 き ま わ り、 危 う く 踏 み つ け

家 に い る 間 は 腕 や 肩 に 乗 っ た り、 足

鳥は驚くほどよく食べました。私が集 と な り ま し た が、 育 ち ざ か り の 雛日に秋篠川の土手から放すこ

聴 き 分 け る 知 的 能 力 が あ る 」と の 研

50

情も変りつつあります。

なっています。町のスズメの住宅事

電柱の鉄パイプがスズメの す み か に

空 間 が な い よ う で す。 私の近所では宅は隙間が少ないので、巣をつくる

しいのと、古い家とくらべ新しい住なくなっています。餌を探すのが難ています。特に都会では雛の数が少

スズメの少子化が明らかになってき

秘めた才能があるのです。以前から

究がありました。野鳥には侮れないなったと思いましたが、すぐに給餌帰ることにしました。困ったことに見放すわけにはいかず、家に連れてて 命 が け の 飛 翔 を し た と 思 い ま す。

来なくなり、不安と空腹に耐えかねが、この雛は巣立ちが遅れて親鳥もめったに雛を残すことはありません

も飛び立たないのがいます。親鳥は親鳥が早く飛び出すように促して個の卵を産みますが、５番目の雛は、鳥です。ツバメは１回にだいたい５

帰 り ま せ ん で し た。 仲 間 た ち に 合 流

戻ってきます。しかし、８月４日はそ の 次 も 飛 行 時 間 は 伸 び ま し た が、飛び乗ってしまいました。次の日もについたまま帰ってきて、私の腕に時間もたたないうちにクモの糸が顔めていた山だからです。ところが１し た。 そ れ は 家 の 窓 か ら い つ も 見 つずに若草山を目ざして飛んでいきまばらく景色を眺めたあと、ためらわと に 決 め ま し た。 そ の 日、 雛 鳥 は し日に及ぶ行動は、腕白でしたが愛嬌たっぷりであり、とても美し鳥のしたのです。「チッチ」と名付けた雛日間はミルワームと栄養剤を

日経つと虫を捕食できるのしなくてはいけません。雛鳥は巣立
ち後で、

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

47

30

25

年前にツバメの幼鳥を育てたこ

日

10とがあります。野鳥を飼育することは当時も今もご法度です。７月

10 10

10

MAHOROBA NARA
まほろば奈良❺すずめ

ひなたぼっこも好きで、日当たりのたいたあと、丁寧に羽繕いをします。

て「 パ シ ャ パ シ ャ」と 勢 い よ く 羽 ば

大皿に水を入れると目ざとく見つけい 小 鳥 で し た。 水 浴 び が 大 好 き で、けました。「チッチ」は帰ってきたのて き て、 何 度 も 何 度 も 上 空 を 回 り 続ると１羽のツバメが私の真上にやっ

大 声 で「 チ ッ チ 」と 叫 び ま し た。 すに、 田 ん ぼ を 飛 び 交 う ツ バ メ た ち に巣の縁から命がけで飛びだした勇です。成鳥とちがって幼鳥が生まれそっと回してもすぐに修正して元の気と二度の渡りを乗りこえて帰って

良 い と こ ろ へ つ れ て い く と、 太 陽

位置に戻ります。秋篠川ぞいの道で来 た 勇 気 は、 子 供 た ち に ぜ ひ 伝 え た

育った土地に帰って来ることはとては枯草の茎をくわえて、私のところ

いと思います。人もまた自然の一部に直角に羽をいっぱいに広げ、気持へ運んできます。それが巣づくりのです。豊かさのなかで、過保護なまも稀なことです。

行為と知った時は驚きました。本能でに安全を求めることは子供の成長

ちよさそうに日光浴をします。体をといえ早熟です。私の思い入れが強を妨げるかも知れません。

年連続で記録されたツバ

メがいるそうです。

新潟ではツ バ メ の 平 均 寿 命 は １ 年 半 で す。

いのかも知れませんが、ツバメは人を 信 頼 し き っ て い る と 思 い ま し た。
人もツバメに親しみと愛情をもつのは必然なのかも知れません。この夏の経験は私の記憶に鮮やかに刻まれました。もう間もなく「チッチ」は仲
間たちとともに日本を離れて、南の方に向かって旅立ちます。自然は甘くありません。何とか目的地にたどり着いて欲しいと願いました。人の手で育った幼鳥が生き延びる可能性
はほぼ五分五分と思いました。
翌年の４月に秋篠川へ行ったとき

13

まほろば奈良MAHOROBA NARA

❻

ツバメ幼鳥

48

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

スマホとタブレット端末を利用して出かけてみる海外旅行の魅力

活動できる期間、自らに与えられただ け に、 残 り 少 な く な っ た〝 元 気 に均値からすれば残り数年間となったに近頃は納得するのである。私も平う 経 験 〟が 多 く な る の だ と い う 意 見

年齢が進むと〝得る経験〟よりも〝失で と は 違 っ た 喪 失 感 も 感 じ て い る。

わってしまったんだと思い、これまな っ た。 そ れ ぞ れ の 人 生 が 突 然 終事故も含め、先立たれる経験が多くで癌などの病気ばかりでなく突然の前後の頃になると、身近な存在の方

歳

ただ、高齢者の生活活動能力には個と答えたい。

窮 し て い た が、 で も 今 な ら『 旅 行 』と聞かれた時、以前ならその回答にある。さて、私に『あなたの趣味は？』られる事が多いと気づき始めたので

ら で 打 ち 込 め る『 趣 味 』を 持 っ て おる方も多く、その場合は何かしら自の中でもいきいきと生活しておられを眺めてみて高齢者とされている方くなるのではないか。一方で、周り

くなり、また判断を間違うことも多加わってくるだろう。話が回りくどり、またいくらかは認知症の要素も筋力低下などフレイル状態にもな

形外科的な問題も加わる。両下肢のに衰えがでて、膝や腰の痛みなど整高齢になれば、耳や目の感覚器系であったが、そのうちにいくつかの

巡 る ○ 日 間 〟と い っ た 企 画 へ の 参 加

旅 行 ツ ア ー 会 社 が 企 画 す る〝 ○ ○ を識 し 始 め た 頃 か ら だ っ た。 当 初 は、

めたのは前述の自らの残り時間を意

後あらためて海外旅行に、はまり始

であり緊張感もあった。さて、そのめ て の 海 外 旅 行 で 一 人 旅 』の 気 持 ち

は あ っ て も、 そ の 当 時 の 私 は、『 初の 洗 礼 〟も 経 験 し た。 団 体 ツ ア ー であ っ た が、 そ の 旅 行 で 初 め て〝 時 差

会社の企画したパッケージツアーでれたカナダから始まる。当時は旅行

外旅行歴は、大学卒業後に初めて訪き先を決めたという視点での私の海の 一 つ な の で あ る。 自 分 自 身 が 行

生 活 で は 少 な く な っ た〝 得 る 経 験 〟得ることだろう。旅行は、私の日常

約 を と る 方 法 で あ る。 私 の iPadの
基本画面にはいつでも利用できるよ

地の宿泊ホテルは飛行機の予約をて い る。 私 が 今 よ く 使 う ア プ リ は、伝えできればと思いこの原稿を書いば、今回の私の経験の一端を是非おたいと思われている方がもしあれこれから個人で海外旅行を計画しに入りである。

アレンジするスタイルが最近のお気

末 で あ る iPadを携えて旅行しながら、現地でも気ままに予定を自由に

ト フ ォ ン（ ス マ ホ ）と タ ブ レ ッ ト 端

たのが大きい背景ではある。スマー

その色々な選択ができるようになっ

ネ ッ ト（ Ｉ Ｃ Ｔ ）技 術 の 普 及 に よ り、に変わってきた。もちろん、インター

夫婦で自由に旅行を楽しむスタイル

19

文・森田 隆一（森田内科循環器科クリニック）

時 間 〟を 出 来 る だ け 有 意 義 に 使 い た『 旅 行 の 魅 力 と は 何 か？』ま ず は、都市での自由行動を多く含んだ企画

うにそのアプリが置いてある（図❶）。

日本人の健康寿命は男性 ・ 歳、

いと考えるようにもなっている。若見たこともない風景、遭遇した事のに趣向が移り、最近では旅行ツアー

どちらも海外旅行だけではなく、国人差が大きいのも事実である。

21

71

女性 ・ 歳（２０１６年のデータ）。

い頃には考えたこともなかった発想

ない状況や美味しい食べ物、あるい会社の企画ではなく、ネットを利用

内旅行でも使える有名な旅行予約ア

でとり、現Expedia
で予Booking.com

で あ り、『人間はやはり終わりを有は新しい人との出会いなど、これまして飛行機もホテルも自ら予約してす る 生 物 の 一 つ だ 』と 実 感 す る の ででにはなかった新たな驚きや感動を

60

74

ある。

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

49

MAHOROBA NARA
まほろば奈良iPad 画面
航空券（左） 鉄道（右）E-Ticket❶❷ 

まほろば奈良MAHOROBA NARA 


の疲れ方なども考えるとその選択肢幅は広い。出発時間の余裕や帰国時それに見合った価格なのか選択肢のネスかエコノミーか、時間の余裕とない。直行便か乗り継ぎ便か、ビジ

系列グループも意識しなければいけ

イントを貯めるのなら、航空会社の航空券の予約でもし旅行のマイルポ

い 分 け て み ら れ る の も 良 い と 思 う。

アプリがあるので、個人の好みで使プリである。今では色々な旅行予約

や、 ネ ッ ト 環 境 が な く
Google map

る（図❸）。現地での場所の確認にはその予約内容を示す証明手段にもな

面白い経験と思っている。スマホは疑似体験もできるし、これも貴重な一方で、そちらの方が現地で暮らすすることも経験としてあった。その所に行き着く事やその入り方に苦労

この場合はそのアパートメントの場選んだ方が楽しい時もある。ただし、てはホテルよりもアパートメントを私は好んで使っている。場所によって も 使 え る maps.meというアプリをよく使うし、現地の情報はにはかなりの幅がある。スマホに搭乗券をダウンロードすれば E-Ticketと し て も 使 え る（ 図 ❷ ）。 も し、 旅

れていて大変よくできたシリーズで動にも便利な場所を選んでその価格

る こ と も あ る。 ま た、 Booking.com
では訪れたい場所の近くで、かつ移交通機関のホームページから予約すでの都市間の移動手段はそれぞれのルタイムの連絡手段にもなる。現地やＬＩＮＥを使っての日本とのリアになるし、電話だけではなくメールでの待ち時間に利用できる情報端末

る。スマホやタブレット端末は現地行機の座席位置を選ぶ事も可能であ

た、町の歩き方やプチ情報などかな

切符の買い方や具体的な利用のしかの移動手段、例えば地下鉄やバスの

文 し て 手 に 入 れ る。 本 書 に は 現 地 で方 』と い う シ リ ー ズ 本 を ネ ッ ト で 注が 決 ま れ ば、 私 は ま ず『 地 球 の 歩 きある。また、自ら行きたい国や場所

そ れ も 含 め て す べ て〝 自 己 責 任 〟でる か も 怪 し い レ ベ ル の も の も あ り、

めてたくさんあるが、どれを信用す

や Safari
で検索している。いずれにしても、ネットの情報は口コミも含単行本にも音楽プレーヤーにもなる

入場の利用券・入場券（ Voucher）にもなる（図❹）。待ち時間を潰す時の入場予約制の教会や美術館など建物❷ ）し、 観 光 ク ル ー ズ 船 の 乗 船 券 や

離 バ ス の 切 符 の 代 わ り に も な る（ 図いし、楽しい。スマホは鉄道や長距

事前にあれこれ考えるのもまた面白な ス ケ ジ ュ ー ル を 立 て る の で あ る。

その概要を考えて自分好みの大まか

その時期に何がしたいのか、おおよが取れる期間的余裕と自分が現地である。その上で、今回の自分の休み

宿泊ホテル予約 Booking.com

50



  

りコアな情報も含めて丁寧に記載さ

Google  と 合 わ せ ホ テ ル を 選 択 で き る の で、行の予定を早く決められるのなら飛❸奈良県医師新報 2020 March Vol.818

   ❹ が欲しいし、無駄であっても寄り道

一般的には許されない〝もっと自由〟はいるのであるが、団体ツアーでは

れば、ツアーも選択肢として残して所や旅行期間に余裕がない場合であ

確かに、行く先での交通の便が悪い

足 で き な い 状 態 に な っ て き て い る。

りする。でも現在の私はそれでは満それなりに現地の名物が入っていた

限りなく網羅されていたり、食事もきたり、いわゆる有名なスポットが会社の企画なら大変効率よく移動でし、小さな映画館にもなる。ツアー  

がしたくなるし、現地の人々の生活により、時間により我々が受ける印

わせてその地を訪ねるのも良い。あ例えば、気に入った場所が見つかれ

象は全く違うものだと実感するのでや習慣や匂いに触れてみたい欲求にばあとの時間を気にせず、ただぼんある。それが旅の楽しみ、醍醐味だ

るいは絶景の場所を朝早くとか夕陽

やりとその場にいたい。あるいは昼ろう。スマホやタブレット端末はこ駆られるのである。移動の時間や待間の雑踏を避けて朝早く出かけてみの時はデジタルカメラとして活躍すに染まるタイミングで訪ねるのも良たり、夕方から夜にも出かけて、好るし、アルバムにもなる。
唐突ではあるがもし、印象派の絵

き な 状 況 の 中 に 身 を 置 き た い（ 図 ❺ち時間の効率を犠牲にしてでも、『そ  $% 




❻

い。同じ場所でも季節により、天候  "&'

れもありか』と思えるようになった。

❺❻ ❼ ）。 各 地 の 祭 り や イ ベ ン ト に 合奈良県医師新報 2020 March Vol.818

51❼ポルトガル ポルトのドン・ルイス1世橋の夜景❻クロアチア ドゥブロヴニクの城壁から望むアドリア海❺ チェコ プラハの早朝のカレル橋  





クルーズ乗船券や教会入場券
OnLine Voucher




(
 
"&


❼

  

   
MAHOROBA NARA
まほろば奈良が好きな方がおられるなら世界各地にある美術館で印象派の絵を探すのも良いだろう。私は絵画に造詣がさほど深いわけではないが、学生時代
から印象派の絵が好きで、日本で開か れ る 美 術 展 で 好 み の 絵 が あ れ ば、
急に遠くにでも出かけたくなる。ただ、日本で開かれる美術展ではどこも人混みの中で、ゆっくりとは作品を満喫させてくれない。でも海外ではその状況は異なり人混みを避けた
時間を選べば、美術館での好きな絵の前に好きなだけいられる（図❽❾）。
海外での有名な美術館にこれまで何
度か足を運んだが、パリには特に有名どころの美術館が集中していてそれを目的に旅行することもあった。確かに名高いパリのルーブル美❽❾エとなっていた田舎の町を鉄道とバスを使って実際に訪れてみたこともあった。他にニューヨークマンハッ

タンのメトロポリタン美術館やロシアのサンクトペテルブルグにあるエ

ルミタージュ美術館、スペインマド

リードのプラド美術館にも足を運んだ。それぞれを人混みのまだ少ない
朝早く訪れてゆっくり好きなだけ鑑賞する。個人の旅行であるからこそできる贅沢な時間であり醍醐味でもある。海外の好みの美術館巡りもお勧めである。スマホやタブレット端末はここでもカメラにもガイドブッ
クにもなる。また現地の有名なレス
トランをネットで事前予約してみたり、生鮮市場に併設のフードコート
も小腹を満たすには欠かせない。グル メ 巡 り も 楽 し い（図❿⓫⓬）。定期的に開かれる各地の朝市を訪ねてみた
り、各地のパン・菓子店を巡って町歩きをするのも一興である（図⓭⓮）。
町歩きで偶然、人の行列ができている店を見つければ、その店は〝ほぼ当たり の 店 〟で あ る。 個 人 旅 行 だ か ら 許される自由気ままさと意外な発見が

❿

⓫

⓬

52

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

        

術館にはたくさんの有名作品が収蔵されているが、その館内は広すぎて自分が見たい作品を見つけるのは大変であり、館内の移動だけでも疲れる。個人的にはオルセー美術館やオランジュリー美術館の方が気持ちが落ち着くし、見たい作品がコンパク
トにレイアウトされていて私は好き

私は好きである。

パリの L'Atelier De Joel Robuchonである。あるいは画家モネのアトリ






!
"#
   




!
"#
   !>C5+<A24a^H_リスボンのリベイラ市場 Time Out Market

        ceTM[!LX"*@0`VN 8) @*+=/4 @6B @Q;        '& C :@D(3 AO]* /4?%JGN-/19 ,?;4Q
Zb_IK 9>2.=S$#
fdJGUYRE PF#"W\ceTM[!LX"

ウィーン ベルヴェデーレ宮殿オーストリア絵画館

・クリムト作『接吻』1907-1908年'& Cグスタフ:@D(3AO]*/4?%JGN-/19 ,?;4Q
Zb_IK 9>2.=S$#
パリ オルセー美術館
ピエール＝オーギュスト
・ルノワール作『ムーラン・ド・ラ・ギャレットの舞踏会』
1876年
fdJGUYRE
PF#"W\

7?

@Q
@6B

`VN 8) @* +=/4>C5+<A24a^H_
*@0

;

7?







まほろば奈良MAHOROBA NARA

オランダ Amsterdam Ice bakery店
クロアチア Splitの朝市 花市場

 

現地では私はスーパーマーケットに 立 ち 寄 り た く な る。 そ こ に は〝 よそ 行 き 〟で は な い 現 地 の 生 活 感 が あ

ふれていて、紅茶やコーヒー、チーズ
やバター、ワインなど手頃な価格で自宅用に買えるお土産品も手に入れられる。果物や生鮮食料品などの陳列の仕方も個々に興味深い（図⓯⓰）。
ツアー企画にはない現地の生活感が面白く、現地で生活しているような錯覚に陥ることもある。旅行中に食べたくなる新鮮野菜や果物もスー

パリ Galeries Lafayetteの 地下Marchie

フランス リヨンの Paul Bocuseモール      



       ⓯⓰

パーマーケットで調達している。また、海外での水道水は飲料には適して い な い 国 が 多 い の で、 ミ ネ ラ ル
ウォーターなど旅行中の飲料水も確保しなければいけない。ヨーロッパ
では水の硬度が高い国が多く、軟水に慣れている日本人にはお腹をこわ

本からミネラルウォーターを持参するか、現地で買うなら、硬水ではあってもまだその硬度が低い evianがお勧めである。ついでに、個人旅行では海外でのトイレ事情にも気をつけておくべきで、有料トイレもあるがレ ス ト ラ ン や 飲 食 店、 デ パ ー ト や 美術館などを上手く利用しておく事をお勧めする。

さらに海外で注意すべき事情の一つにスリ事情も挙げておきたい。個

人旅行ではその自由さはあるが、観光地ではスリや置き引きの標的とな

り や す い 事 に は 注 意 が 必 要 で あ る。

特に地下鉄や公共交通機関、空港や

ホ テ ル の フ ロ ン ト で、 一 見 し て 到 着

直 後 で 土 地 勘 が な く、 地 図 や ガ イ ド

ブックばかり見ている様子はスリに

数か国の海外旅行経験の中で狙われやすい状況でもある。これまでのた 経 験 は 何 度 か あ る。 犯 人 は 一 人 では し て い な い が、 ス リ 未 遂 に 終 わ っ命まで狙われるレベルまでには遭遇

20

ショルダーやバッグには常に手を置という姿勢を見せていれば、例えば自分の持ち物に気をつけているよ〟

ようなパターンである。ただ、〝私はリ行為を行うとか見張り役を果たす

人 が と り な が ら、 そ の 相 棒 連 中 が ス

り、 当 方 の 気 を 引 く よ う な 行 動 を 一求めてきたり気軽に話しかけてきたに道を聞いてくるとかサイン署名をはなく多くは複数であり、片方が私     

す原因にもなる。その対策として日  

その数は少なく、ホテルや空港・駅、

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

53     


⓭
⓮


   
MAHOROBA NARA
まほろば奈良    

まほろば奈良
MAHOROBA NARAているというような姿勢を見せていを体の前に持つとか持ち方に用心し良いし、食べ物も美味しい。食材のて感じるのは、やはり日本は治安も結局のところ、海外に出かけてみ

ス の コ ー ヒ ー 店 で 休 み な が ら Wi-Fi
を利用するのも一方法である。時差時はマクドナルド店やスターバック

外でも意外によく使えるし、困った【追記】

れ ば、 相 手 も 警 戒 す る よ う で あ る。
素材を生かしながら、色々な調理法『 旅 行 』は ま さ し く 人 の 行 動 範 囲

ホテル内はもちろん、空港や駅、屋

また、たとえスリ被害に遭ったとし
で食材の良さを堪能させてくれる技はあっても、 Google
や Yahooニュースなどで日本の情報から取り残されを 拡 げ る 行 為 で あ り、 こ の 感 染 拡 大にもなる。

ても、パスポートとクレジットカー
術力やその精神が日本にはある。海ることはないし、メールやＬＩＮＥ

いているとか、人混みではリュックド（ で き れ ば Ｖ Ｉ Ｓ Ａ か Ｍ Ｃ で ）が外からみた日本人の一般的な印象ではこんなのもありか』と受容できる。

国柄という言葉でなら、この土地できる事もそうでない事もあるが、『おも生まれる。日本人としては納得で化の多様性を受け容れる柔軟な感覚

ちやすかったが、海外では色々な文

れ ば い け な い 』と い う 堅 い 考 え を 持

達 は、 と か く『 私 達 は こ う あ ら な ける。狭い日本国内で生活している私の対応の仕方は色々であると感じ土地土地での物事の考え方や問題へ

海 外 で の 様 々 な 文 化 に 触 れ る 事 で、ラームとしての端末にもなる。

マホは海外での危険情報取得策やア

チップ程度があれば十分である。ス

き る だ け 持 ち 歩 か な い 方 が よ い し、

あ る。 で も や は り 多 額 の 現 金 は では現地での Wi-Fi
環境は比較的整備されていて、特にＳＩＭカードやモ行の〝裏メニュー〟であろう。欧米でを再発見・再認識できるのが海外旅

り、海外からあらためて日本の良さを失っている自分に気づかされた

い考え・固定観念に縛られて柔軟性

メ ニ ュ ー〟と す れ ば、 自 ら の 持 つ 堅

れ る の が、 海 外 旅 行 の い わ ゆ る〝 表

的なストレスから一時的に解き放た験、多様な文化にふれられる、日常にない風景や経験したことのない体

水 も 安 心 し て 飲 め る。 海 外 で 日 本

し、駅や町の道路もきれいで、水道

イレにはウオォシュレットもある

おもてなしの精神があるという。トも比較的穏やかであり、他国の人には礼儀正しく真面目でシャイで性格ものだと思っている。

らの冒険をすることもあって楽しい

いし、それも含めて『旅行』は何かして 自 己 責 任 で あ る 〟と ご 容 赦 頂 き たに 何 か 問 題 が あ っ た と し て も〝 す べ

事をお勧めしたい。但し、そこで仮

ル な 海 外 旅 行 〟を 体 験 し て み ら れ る

末 を 利 用 し な が ら〝 個 人 の ス ペ シ ャきる。是非、スマホやタブレット端を使えばどこにいても簡単に連絡で願っています。

し合える状況になることを切にが 平 和 的 に あ ま ね く 交 流 し、 理 解症 が 早 く 収 束 に 向 か い、 ま た 人 々今回の新型コロナウイルス感染ているとも聞き、残念な気持ちです。

る心ない中傷や拒否の行為も拡がっ

すでに欧米では、アジア人に対すしょう。

を助長するものとも捉えられるでて心を痛めています。

感染拡大している報道が連日でてい型コロナウイルス感染が世界各地でこの原稿を投稿してから後に、新１枚でもあれば、何とかなるもので

こ れ も 貴 重 な 経 験 だ と 思 っ て い る。

バイルを持参しなくても宿泊
Wi-Fi

スマホは日記帳やメモ手帳にも地図

54奈良県医師新報 2020 March Vol.818

第２回市民メディカルラリーである一般市民へ災害医療の啓発がことが多い。そのため非医療従事者

週経過した避難所や自宅で発生すると市民への周知、啓発が必要である

は、事前研修を含めたラリーの継続「災害関連死」を少しでも防ぐためにその１年後となる２０１８年と考えた。
し実践することが、地域における「自課題である。災害医療の基本を理解

ＪＲ奈良駅

２０２０年１月、阪神淡路大震災

趣旨で開催されている。

気持ちを知っていただきたいという文・山﨑 政直（やまざきクリニック）

２０２０年３月１日、ＪＲ奈良駅に お い て「 第 ２ 回 市 民 メ デ ィ カ ル ラリー」が開催される。
メディカルラリーとは、医師を中年。 震 災 当 時 私 は 研 修 医 で、

ディカルラリーに参加した事をきっにチェコ共和国で開催された国際メ

里救命救急センターが２００２年とができるかを競うものである。千

らい的確に診断と治療を実施するこ診察して、限られた時間内にどれく（ 特 殊 メ イ ク ）を 施 し た 模 擬 患 者 をでは９１９名と多数発生したことか

防ぎえる災害死で、阪神淡路大震災の間接的原因による死亡、いわゆるても精神的ショックや避難環境など

連 死 」と は、 災 害 で 外 傷 を 負 わ な くの 震 災 に お い て 生 ま れ た。「 災 害 関て い る。「 災 害 関 連 死 」の 概 念 は そ立ち上る黒い煙は今でも記憶に残っ大学病院ので き る よ う、 ２ ０ １ ７ 年 ７ 月「 地 域修を行い、その知識を少しでも定着

消防団員や地域住民を対象に事前研

ストエイド、こころのケアについて、

害医療の概要、トリアージ、ファー

し、研修プログラムを作成した。災である守川義信先生らに協力を依頼

市消防局が奈良県ＤＭＡＴ統括医師を防ぐことにつながると考え、奈良た。競技は❶トリアージ、❷避難所

校生や大学生も含む

を、事前に３日間の研修を受けた高災害時の初期初動を的確に行えるか

医療機関、救急隊に引き継ぐまでので、医療資格をもたない一般市民がで賑わう大型ショッピングモール

２ ０ １ ８」が 開 催 さ れ た。 買 い 物 客る「 第 １ 回 市 民 メ デ ィ カ ル ラ リ ー

一般市民対象としては全国初となから

月国内で最初のメ

ら、ＤＭＡＴをはじめとする災害医

メ デ ィ カ ル ラ リ ー」を 開 催 し た。 そ

アセスメント、❸こころのケア、❹心とした医療チームがムラージュ

ディカルラリーを開催し、その後毎療のシステムが構築された。しかしの後の参加者アンケートより、トリファーストエイド、❺深部静脈血栓

日、 イ オ ン モ ー ル 高 の 原 に て、

年 秋 に 開 催 さ れ て い る。 本 来 医 療

その後の東日本大震災では３６７６

アージやファーストエイドの有用性症 の ５ つ の ス テ ー シ ョ ン で、 各 ス

月

チームが参加するメディカルラリー

名、
熊本地震でも２１２名（２０１８は理解できるも、学習難易度が高く助・共助」を強固にし、「災害関連死」

を、本場チェコ共和国では小学生も

日 現 在 ）と 多 数 の「 災 害 関

傷 処 置、 レ ス キ ュ ー 体 験 を 通 し て、ＥＤの使用を含めた心肺蘇生術や外急務とされている。

連 死 」が 発 生 し て お り、 そ の 対 応 がとの結果が得られた。しかし、今後し手技を習得することは困難である

１回の事前研修だけでは内容を理解

井先生、橋本先生とともに深部静脈点で行われ、私は奈良市医師会の岩テーション１００点合計５００点満18「災害関連死」は震災から数日～数13

か け に、 同 年

体験しており、国内でも２０１２年

年８月

チームが競っよ り 小 学 校 ５、６ 年 生 を 対 象 に、 Ａ

階からみた神戸の空に

11in

幼いころから命の大切さや人を思う

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

55

15

25

10

23

MAHOROBA NARA
まほろば奈良MAHOROBA NARA

まほろば奈良❶ ST1 トリアージ
災害時にトリアージを活用できるか模擬患者で体験する❸ ST3 こころのケア
被災者に寄り添い、話を聞き、被災者に共感する❷ ST2 避難所アセスメント
避難所がどのような状態か、避難者に聞き取り調査などをして、現状を評価する❹ ST5 深部静脈血栓症
早期発見と適切な対応を知ることにより、肺塞栓症や後遺症の予防につなげる❹ ST4 ファーストエイド
人工呼吸や胸骨圧迫。止血法、包帯など、最低限の応急手当てを行う
奈良県医師新報 2020 March Vol.818

56

き取りが終わった模擬患者にクリッに効率よく聞き取りをするために聞ぞれ工夫されており、限られた時間

みの熱心さに驚いた。各チームそれを繰り返されたと聞き、その取り組も本番までチームで集まり自主学習

考えて頂いた。競技者は事前研修後

険度や医療関係者到着までの対応を状の模擬患者から聞き取りをし、危競技者は、被災を想定した様々な症

血 栓 症 の ス テ ー シ ョ ン を 担 当 し た。

することとなった。２０２０年１月

り、私は避難所アセスメントを担当

心肺蘇生の５つのステーションとなろのケア、❹ファーストエイド、❺ジ、❷避難所アセスメント、❸ここに心肺蘇生が追加され、❶トリアー

が避難所アセスメントに合併、新たた。ステーションは深部静脈血栓症委員となり、実行委員会から参加し駅で開催される。今回から私は実行

リ ー ２ ０ ２ ０」が ３ 月 １ 日 Ｊ Ｒ 奈 良とができるよう活動していきたい。

も 多 く の「 災 害 関 連 死 」を 減 ら す こることができるよう、そして１人でまた、この活動を第３回４回と続けを 高 め ら れ る の で は と 考 え て い る。

ターとは異なった層の人々への認知るので、第１回のショッピングセン

が、今回はＪＲ奈良駅前で開催されただくことはできないことが残念だ

わっており、参加者の勇姿を見てい日と１４０余名の参加者に事が、 言 葉 だ け で な い 本 当 の「 自 助・様の取り組みが少しでも広がることことにより多くの人に認知され、同心した。このような働きを繰り返すし、そのコミュニケーション力に感く、言葉巧みに色々なことを聞き出は模擬患者との距離の縮め方がうまを発揮されていた。主婦層のチームを持参するチームなど、学習の成果持参するチーム、弾性ストッキング

レ の 基 数 は 足 り て い る か？ 授 乳 やの 人 で、 ど こ に 隔 離 す る か？ ト イ

か？隔離すべき人はどのような症状頂いた。体育館には何人収容できる

災害時の避難所運営について考えて実際の中学校の図面を利用し架空のついて講義し、その後４人１班とし、考えるべきこと、トイレ問題などに避難所の運営とその流れ、避難所でン ト で は、 災 害 関 連 死 と そ の 予 防、前研修が行われた。避難所アセスメ、

共 助 」の 確 立 に、 つ い て は「 災 害 関

妊 婦 に 対 す る 配 慮 は？ 子 供 が 自 由

プをつけるチーム、水と紙コップを連死」の減少につながると考えられ、に 動 け る 空 間 は 有 る か？ な ど、 皆この号が出るころにはラリーが終

第１回のラリー終了後すぐに第２回

13

さん熱心に討論されていた。

12の開催が計画された。
そ の「 第 ２ 回 市 民 メ デ ィ カ ル ラ

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

57

MAHOROBA NARA
まほろば奈良令和

2 年 1 月報

奈良県感染症発生動向調査情報
感染症流行状況●令和1年12 月から令和2年1月にかけて、下表の18疾患のうち増加した疾患は、①インフルエンザ（2059→3729例）、②マイコプラズマ肺炎（7→10例）、③ロタウイルス感染症（0→1例）の3疾患のみであった。一方、減少は13疾患で、減少数の多い順に❶感染性胃腸炎（1181→889例）、❷手足口病（58→17例）、❸咽頭結膜熱（71→33例）などであった。
●地域的には、
インフルエンザが全ての保健所管内で増加。一方、咽頭結膜熱が吉野保健所管内以外の、A群溶連菌咽頭炎が中和保健所東部（旧桜井保健所）管内以外の、手足口病とヘルパンギーナが内吉野保健所管内以外の、全ての保健所管内で減少であった。
●眼科定点では、急性出血性結膜炎（0→0例）が13か月連続の報告なし。一方、流行性角結膜炎（13→4例）は減少。
●基幹定点では、細菌性髄膜炎（6→1例）の年齢階級は[45～49歳]、無菌性髄膜炎（ 2→1例）は[30～34歳]、マイコプラズマ
肺炎（7→10例）は[1～4歳]2例、[5～9歳]4例、[10～14歳]4例であった。
また、5か月ぶりの報告となったロタウイルス感染症（0→1例）は [5～9歳]であった。

感染症発生動向調査 保健所別発生状況（内科 ･ 小児科・眼科 ･ 基幹病院定点 週発生報告実数の月累計）
疾患名

奈良市

インフルエンザ

821

ＲＳウイルス感染症

郡山

中和（東）

中和（西）

内吉野

811

576

1107

100

9

14

18

咽頭結膜熱

3

10

Ａ群溶連菌咽頭炎

34

感染性胃腸炎吉野

1 月総計

R 2 累計

314

3729

3729

27

2

70

70

6

9

5

33

33

28

73

99

6

8

248

248

196

265

171

213

19

25

889

889

水痘

11

8

13

4

4

40

40

手足口病

8

2

7

17

17

伝染性紅斑

48

37

14

30

130

130

突発性発疹

5

7

17

14

44

44

1
1

ヘルパンギーナ1

1

1

流行性耳下腺炎222

急性出血性結膜炎
流行性角結膜炎
細菌性髄膜炎無菌性髄膜炎マイコプラズマ肺炎

2

1

1

1
1
9

クラミジア肺炎
ロタウイルス感染症

1

－

－

0

0

－

－

4

4

－

1

1

－

1

1

10

10

－

0

0

－

1

1

－

1

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

58報告数上位３疾患 :（定点当たり発生数）

1 位 インフルエンザ（54.24） ２位 感染性胃腸炎（20.92）

３位 Ａ群溶連菌咽頭炎（5.84）

上位５疾患の１ 年間の推移（定点当たり）
インフルエンザ

感染性胃腸炎インフルエンザ

60.00
60

Ａ群溶連菌咽頭炎

感染性胃腸炎

伝染性紅斑

Ａ群溶連菌咽頭炎

RSウイルス感染症

伝染性紅斑

RSウイルス感染症

60.00
50.00
50

50.00
40.00
40

40.00
30.00
30

30.0020.00

2010
20.0010.00

10.00

0.00
0

2月

2月

3月

3月

4月

4月

5月

5月

6月

7月

6月

8月

7月

9月

8月

9月

10月

10 月

11月

11 月

12 月

12月

1月

1月

11月

12月

0.00

3月
4月
5月
6月
上位 3 2月
疾患の過去36 年間平均と今年の比較

7月

8月

9月

10月

インフルエンザ

令和 2 年

70

平均

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

0
1月

1月

2月

2月

3月

3月

4月

4月

5月

5月

6月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12月

12 月

感染性胃腸炎

40

40

35

35

30

30

25

25

20

20

15

15

10

10

5

5

0

0
1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12月

12 月

Ａ群溶連菌咽頭炎

7

7

6

6

5

5

4

4

3

3

2

2

1

1

0

0

59

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

1月

１、２、３、４類および５類全数把握感染症発生状況
類型

疾患名

1月計

累計

18

18

0

0

0

2

2

98 （4 類）

コレラ

0

0

1 重症熱性血小板減少症候群

細菌性赤痢

0

0

12 （5 類）

腸チフス

0

0

2 先天性風しん症候群

パラチフス

0

0

0

0

0

36

1

1

16

オウム病

0

0

1

回帰熱

0

0

0

エキノコックス症

0

0

2

デング熱

0

0

17

チクングニア熱

0

0

1

つつが虫

0

0

49

ボツリヌス症

0

0

0

日本脳炎

0

0

0

マラリア

0

0

5

ライム病

0

0

1

レジオネラ症00118

レプトスピラ症

0

0

0

日本紅斑熱

0

0

3

5 類 アメ－バ赤痢

0

0

35

ウイルス性肝炎

0

0

7

2

2

85

0

0

1

2 類 結核

奈良

郡山

中和

内吉野

4

6

6

2

吉野

ジフテリア
3 類 腸管出血性大腸菌感染症

11

4 類 Ｅ型肝炎
Ａ型肝炎

1

カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症

11

急性弛緩性麻痺
急性脳炎

1

全国（1月）

1268 その他

1

1

91

クリプトスポリジウム症

0

0

1

クロイツフェルト・ヤコブ病

0

0

5

劇症型溶血性レンサ球菌感染症

0

0

77

後天性免疫不全症候群

0

0

38

ジアルジア症001

侵襲性インフルエンザ菌感染症

2

2

51

侵襲性髄膜炎菌感染症

0

0

5

髄膜炎菌性髄膜炎

0

0

0

2

2

243

0

0

24

4

4

307

0

0

5

1

1

3

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌感染症

0

0

0

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性腸球菌感染症

0

0

5

百日咳

0

0

549

風しん

0

0

26

麻しん

0

0

4

侵襲性肺炎球菌感染症

1

1

1

1

水痘（入院例に限る）
梅毒

1

2

播種性クリプトコックス症
破傷風

1※ 1 類は発生時のみ掲載。4 類・5 類全数把握は発生疾病のみ掲載。

1

1例

1例

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

60

病原体（ウイルス）
検出患者数（令和 2 年 1 月分） ＊ウイルス分離同定日での集計結果
検出病原体

北部

RS
アデノ

2

インフルエンザ

AH1pdm09

EB

4

中部

18

その他

臨床診断名

1

クループ（1）

1

咽頭結膜熱（1）

4

1

エコー

南部

1

インフルエンザ（9）不明・血球貪食症候群（1）1

発疹症・浸出性扁桃炎（1）

30

3

2

流行性耳下腺炎（1）、急性上気道炎（1）、無菌性髄膜炎（3）コクサッキーＡ群

16

1

1

感染性胃腸炎・手足口病（1）、手足口病（1）

サポ

GⅡ

2

感染性胃腸炎（2）

1

水痘（1）

GⅡ.2

1

感染性胃腸炎（1）GⅡ.4

1

感染性胃腸炎（1）

1

肺炎（1）

1

慢性副鼻腔炎（1）

水痘・帯状疱疹
ノロ

ライノ
ライノ

C

ＳＴＤおよび基幹定点発生状況
疾患名

1 月計

性器クラミジア感染症

15

15

性器ヘルペスウイルス感染症

44

尖形コンジローマ

5

5

淋菌感染症

3

3

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症

39

39

ペニシリン耐性肺炎球菌感染症

33

薬剤耐性緑膿菌感染症

1

1

表中の累計は、令和 2 年 1 月からの数字を示しています。
奈良県感染症情報センターのホームページにも記載していますのでご覧ください。

61

累計

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

こと

今月のひと

新型コロナウイルス感染症
中国武漢市から始まり、現在わが国で猛威を振るっている新型コロナウイルス感染症について、現段階で知っておきたい事項をまとめました（令和 2 年 2 月 19 日現在）。

❶ 主な感染経路は接触感染と飛沫感染－エアロゾル感染の可能性もある？

❷ 予防には「手指衛生」と「咳エチケット」が重要－ウイルスで汚染された手指で目、鼻、口などに触れると粘膜から感染しうるので、むやみに首から上を触らない。

❸ マスクは症状のある人が”感染を拡げない”という意味では効果的－健康な方での感染予防効果は明らかではない。ただし混みあった屋内や乗り物など
換気が不十分な場所では、一定の効果が期待できる。

❹ 潜伏期間は 1 ～ 12.5 日（多くは 3 ～ 5 日）
❺ 基本再生算数（=1 人の患者が感染させる人数）
疾患

新型コロナウイルス感染症

季節性インフルエンザ

麻疹

基本再生算数

1.4～2.5（WHOの報告）
4.0（中国からの報告）

2～3

12～18

❻ 典型的な臨床経過は、風邪症状が 1 週間ぐらい長引いた後に－そのまま軽快するか、－倦怠感や呼吸困難が出てきて重症化する。

❼ 無症状の感染者も、他者へ感染させる可能性がある❽ 高齢者や基礎疾患を有する患者では重症化しやすい致死率（WHO：2 月 10 日時点）

疾患

MERS

SARS

新型コロナウイルス感染症

季節性インフルエンザ

致死率

約 35 %

約 10 %

約2%

約 0.1 %（国内）最後に。入院中の肺炎患者で、原因不明かつ新型コロナ感染疑いがある場合には、積極的に PCR 検査を検討いたしますので、管轄の保健所までご一報ください。
文責：奈良市健康医療部 新川邦浩

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

62

医 師 年 金 ご加入のおすすめ＜認可特定保険業者＞公益社団法人 日本医師会

加入資格

64歳6カ月未満の日本医師会会員（会員区分は問いません）
年金検討チェックリスト
公的年金では現役時代の生活水準を維持できない
コツコツ積立てて十分な年金を確保しておきたい
一生涯受け取れる年金が望ましい
受け取れる年金の額を効率的に増やしたい
医師独自のライフスタイルにあった年金がいい
加入前に受取年金額のシミュレーションを確認したい

1つでも該当したら…

医師年金ご加入をおすすめします！

http://www.med.or.jp/nenkin/

ご希望の受給額や保険料、生年月日を入力するだけで、簡単に受取年金月額のシミュレーションができます。
ぜひお試し下さい。
個別プランの設計や詳しい資料のご請求はこちら

20150601S863奈良県医師新報 2020 March Vol.818

一般
入院

種別

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

高齢受給者（すべて）

14.4

4,140

59,429

1.5

1,014

1,538

一般

17.9

2,921

52,209

1.5

992

1,496

未就学者（６歳未満）

6.7

6,554

44,086

1.5

600

903

９割

13.3

4,479

59,585

1.5

1,104

1,646

７割

10.7

6,146

65,982

1.4

1,115

1,606

一般

16.5

3,469

57,375

1.5

1,123

1,666

未就学者（６歳未満）

8.1

8,589

69,256

1.4

637

911

高齢受給者

奈良県国民健康保険団体連合会

点数（令和元年 9 月）

全国分の高齢受給者分は 9 割、7 割込み

退職者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

本人

15.8

3,937

62,079

1.5

1,035

1,555

被扶養者

15.2

3,463

52,669

1.6

913

1,418

未就学者（６歳未満）

20.0

10,166203,324

1.5

552

829

本人

15.3

4,680

71,766

1.7

1,395

2,365

被扶養者

13.3

3,864

51,519

1.5

610

938

未就学者（６歳未満）

0.0

0

0

0.0

0

0

後期高齢者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

９割

17.6

3,146

55,318

1.7

973

1,695

７割

14.4

4,122

59,526

1.6

1,039

1,678

９割

16.9

3,457

58,296

1.7

1,089

1,833

７割

13.0

4,631

60,323

1.5

1,131

1,751

7 割は現役並み所得者

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

64

入院

種別

65 歳未満

入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

8.3

5,952.4

49,592.5

1.3

865.6

1,164.7

10.7

4,382.9

46,836.1

1.4

744.3

1,035.4

6.3

6,677.8

41,906.2

1.5

580.3

893.6

本人

13.3

4,586.3

61,187.1

1.5

986.2

1,480.0

家族

10.1

6,189.5

62,296.2

1.5

1,097.3

1,616.7

7割

12.3

5,025.6

61,575.0

1.5

1,022.1

1,563.7

一般

9.1

5,447.3

49,534.6

1.4

808.6

1,128.5

本人

8.2

5,953.9

48,686.5

1.3

1,007.5

1,347.5

10.9

4,357.9

47,498.3

1.4

875.4

1,209.9

5.5

5,737.2

31,272.0

1.5

597.1

879.7

本人

9.2

6,935.7

63,500.5

1.4

1,181.9

1,673.1

家族

10.9

4,357.9

47,498.3

1.4

875.4

1,209.9

7割

5.5

5,737.2

31,272.0

1.5

597.1

879.7

一般

9.2

6,935.7

63,500.5

1.4

1,181.9

1,673.1

本人

家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

全国

社会保険診療報酬支払基金奈良支部

医療保険医科診療平均

高齢受給者・本人・家族

点数／件

65 歳以上70 歳未満高齢者

65 歳未満家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

奈良県
65 歳以上70 歳未満高齢者

65

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

理事会❷ 令和元年度近医連災害時における相互支援に関

第 1 回理事会

する協定書に基づく訓練の事前打合せ会について（12 月 21 日・大阪市）［増永理事・樋上理事］

日医「救急災害医療対策委員会」の報告のほか、災害協定に基づく訓練（日時、方法、担当者）に関する協議が行われた。

令和 2 年 1 月 8 日／橿原観光ホテル

協議事項❶ 母体保護法による指定医師について ［赤﨑理事］
12 月 26 日に開催された第 4 回母体保護法指定医

第 2 回理事会

審査委員会で審査の新規 3 名の指定医師及び研修機
関の変更申請 1 件を承認した。

令和 2 年 1 月 22 日／県医師会館❷「第4回全国在宅医療医歯薬連合会 全国大会in近畿」
後援名義の使用について

協議事項❶ 委員の推薦について［増永理事］①奈良少年院視察委員会
奈良少年院長からの任期満了に伴う標記委員の推薦依頼。鉄村理事を推薦。

令和 2 年 5 月 23 日（土）24 日（日）神戸国際会議場で開催される標記大会の後援名義依頼。協議の結果、承認した。

❸ 奈良県食育推進会議委員の推薦について［増永理事］
任期満了に伴う奈良県福祉医療部医療政策局長か②奈良少年鑑別所視察委員会
奈良少年鑑別所長からの任期満了に伴う標記委員の推薦依頼。鉄村理事を推薦。

らの次期委員推薦。中村理事を推薦。

❹ 会員の入退会について③奈良県アルコール健康障害対策推進会議
奈良県福祉医療部からの任期満了に伴う標記委員の推薦依頼。引き続き七浦理事を推薦。

❷ 会員の入退会について［増永理事］［増永理事］［増永理事］

地区医師会から提出された届出を確認。入会 2 名、退会 2 名、異動 7 件。当日現在の県医会員数は 2,101 名。

報告事項❶ 日医代議員及び同予備代議員の選出方委託について

地区医師会から提出された届出を確認。入会 5 名、［増永理事］

退会 3 名、異動 5 件。当日現在の県医会員数は 2,103 名。

日医より後任の日医代議員及び予備代議員の選出委託を受けた。本会の定数は前期と同数の 4 名。5 月に報告事項開催する県医師会臨時代議員会で選出する。

❶ 奈良県学校保健会報への広告協賛について［赤﨑理事］

昨年同様、奈良県医師会としてＡ 4 版 1 ページ、
また役員の医療機関は 1/3 ページの広告協賛を行う
ことを確認した。
（慢性閉塞性肺疾患）編」
について❷ 新ＣＭ「ＣＯＰＤ［七浦理事］－「第 1 回地区会長協議会」報告事項❷－❷ 令和2年度特定健診・特定保健指導の集合契約について（国保・社保）［安東副会長・七浦理事・山田理事］－「第 1 回地区会長協議会」報告事項❸－

会議出席報告❶ 日本地域包括ケア学会について（12 月 22 日・日医）［北神理事］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❸－

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

66

理事会

第 1 回地区会長協議会
令和 2 年 1 月 29 日／県医師会館

会議出席報告❶ 令和元年度第 2 回「面倒見のいい病院」指標検討会について （ 1 月 8 日・橿原市）［北神理事］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❹－

報告事項❶ 令和元年度第 3 回都道府県医師会長協議会について（ 1 月 21 日・日医）［広岡会長・安東副会長］

協議では、都道府県医師会から医師偏在対策、専門医制度、救急医療等の医療提供体制に関する内容など 9 題、日医からは医師の働き方改革における副業・兼業について他、国の検討状況についての 1 題が提出され、日医担当常任理事が説明を行った。本会安東副会長は、本格稼働が迫る国家的 Electronic
Health Record（ＥＨＲ）と Personal Health Record❷ 令和元年度第 3 回都道府県医師会長協議会について（ 1 月 21 日・日医）［広岡会長・安東副会長］－「第 1 回地区会長協議会」報告事項❶－❸ 第 51 回近畿地区医師会共同利用施設連絡協議会について（ 1 月 18 日・和歌山市）［北神理事・堀井理事］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❺－（ＰＨＲ）について、全国保健医療情報ネットワー

連絡事項

クおよびＰＨＲの本格稼働の見通しに関すること❶ 令和2年度税制改正大綱についてや、国家的ＥＨＲの受益者は国民・行政であり、財政的な負担は、本来公的な負担がなされるべきと［赤﨑理事・堀井理事］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❻－

考えるが日医の方針はどうか―等について質問した。長島日医常任理事からは、本格稼働の時期は現時点でいつ頃になるか判断がつかないこと。財政面は公的な負担で運営されるのが原則だとして、引き続き国に働きかけを行っていくこと等について回答があった。これに対し、安東副会長は「運用経費については、国民 1 人当たり年間約 5 千円。日本の国家予算でみると 7 千億円くらいで実現可能と見込ん
でおり、またそういうレポートも存在する。仮に 7千億円で全医療機関をカバーするＥＨＲが稼働した
場合、多重検査、多重処方の節減効果だけで約 2 兆円の経済効果が見込める。行政、政治に期待するものは大きいが、日医としてのリーダーシップに非常－前号巻頭参照－（慢性閉塞性肺疾患）編」
について❷ 新ＣＭ「ＣＯＰＤ［樋上理事］

県医師会広報委員会で検討の上、動画による健康啓発素材として「COPD（慢性閉塞性肺疾患）編」（15
秒版と 30 秒版）を制作した。禁煙と早期予防に重点をおいた内容で構成しており、奈良テレビ「奈良フライデー９」等の番組で放映しているほか、YouTube

67

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

方法及びその留意点について［岩井理事］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❶－❸ 応召義務をはじめとした診察治療の求めに対する適切な対応の在り方等について［岩井理事］－「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❷－❹ 後援名義の使用について［増永理事］●第 18 回人工呼吸器安全セミナー
奈良県臨床工学技士会主催、2 月 9 日（日）
、市立奈
良病院。

に期待する」との追加発言を行った。

で公開していることが報告された。

❷ 保険医療機関等において本人確認を実施する場合のについて （ 1 月 8 日・橿原市）［北神理事］「面倒見のいい病院」機能の「見える化」指標に追加する項目、指標の病院間での共有、県民への公開、「面倒見のいい病院」事例集等について協議が行われた。

❺ 第 51 回近畿地区医師会共同利用施設連絡協議会について（ 1 月 18 日・和歌山市）［北神理事・堀井理事］「地域包括ケアシステムにおける共同利用施設の役割と今後の展望」をテーマにパネルディスカッ
ションが行われ、奈良県からは西﨑和彦・大和郡山
市医師会副会長が「大和郡山市医師会立訪問看護ス
テーションの運営」と題して発表を行った。このほか、松本吉郎・日医常任理事による特別講演「医師会共同利用施設の今後」が行われた。

❸ 令和2年度特定健診・特定保健指導の集合契約について（国保・社保）［安東副会長・七浦理事・山田理事］
国保・社保とも令和元年 10 月の消費税率引き上げに伴う診療報酬改定を踏まえ単価を積算。基本的な健診項目の単価は、国保は 5％ルールにより前年度下半期と同額（9,009 円）。社保は前年度下半期より 77 円増の 8,756 円となった。その他、会員医療機関に対し、通院加療中の患者に対する受診勧奨の協力の呼びかけや、結果説明への協力、健診結果が国の判断基準に合致し受診者の特性を踏まえた医師の判断により実施した場合は「詳細な健診」として、それ以外の追加の場合は「追加健診」として請求するよう協力依頼があった。

連絡事項❶ 保険医療機関等において本人確認を実施する場合の方法及びその留意点について❻ 令和2年度税制改正大綱について［赤﨑理事・堀井理事］

12 月 20 日に閣議決定された標記大綱に関する通知。
日医では令和元年 8 月に 14 項目にわたる医療に関する税制改正要望を取りまとめ、厚労省をはじめとする関係方面に働きかけを行ってきたところであり、その結果、要望項目の一部が実現した。事業税非課税措置・軽減措
置は”引き続き検討事項”
として存続、いわゆる四段階制についても大綱に記載はないが存続、認定医療法人の適用期限が３年延長となっている。

地区会長協議会❹ 令和元年度第 2 回「面倒見のいい病院」指標検討会［岩井理事］

厚労省発（日医経由）通知。医療機関において、窓口での本人確認の必要性が高いと考える場合は、外来患者に幅広く本人確認書類の提示を求めることができる。今般の通知では、その対応方法が示されＱ＆Ａの形式で留意点がまとめられている。

❷ 応召義務をはじめとした診察治療の求めに対する適切な対応の在り方等について［岩井理事］

厚労省発（日医経由）通知。厚生労働省科学研究として平成 30 年度に実施された「医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた医師法の応召義務の解釈に関する研究」の報告書を踏まえ、医師法第 19 条第 1 項等の法的性質を明確にするとともに、どのような場合に診療の求めに応じないことが正当化されるか否か等について整理されている。

❸ 日本地域包括ケア学会について（12 月 22 日・日医）［北神理事］

田中滋・日本地域包括ケア学会理事長による講演「2040 年の多元的社会に向けた地域包括ケアシステ
ムの深化」のほか、「多職種連携コンピテンシーを活用した地域包括ケアシステムを支える保健医療福祉
職種を対象とした教育活動」ほか 2 テーマのシンポジウム等が行われた。

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

68

地区会長協議会❶ 新型コロナウイルス感染症について［中村理事］

県内で新型コロナウイルス感染症の患者が発生したことを受け、これまでの県医師会の対応について報告するとともに、協議を行った。奈良県の対応として、この件に係る相談窓口が保健所に設置されていること（医療機関から保健所への電話対応については、夜間時間帯でも対応可との確認済）、「武漢市の渡航歴がある、もしくは武漢市からの旅行者等との接触歴があり、発熱、呼吸器症状を有している疑い患者」については、管轄保健所に連絡のうえ適切な対応をお願いしたいこと、奈良県として疑い患者の受け入れ病院の体制も整備されていること等が説
明された。

その他
❶ 総務省による「死因究明等の推進に関する取組に係るアンケート調査」について［赤﨑理事］

本年 4 月からの死因究明等推進基本法施行に伴い、課題や現場の問題意識を明らかにし、今後の死因究
明施策の充実に資することを目的に標記のアンケー
トが実施されるとして、各地区医師会長に協力が呼びかけられた。

❷ 橿原地区医師会からの情報提供
生活保護法による指定医療機関医療担当規程に証明書又は意見等の交付は無償で交付しなければならない旨の記載がある。このことから、生活保護法の申請にかかる「被服費（紙おむつ）受給申請書」も 無償で交付する必要がある。また、医療費控除を受けるためのおむつ証明書に関しては文書料を徴収することができる。

消化器・内分泌代謝に関する病気についてご相談ください
奈良医大第 3 内科（消化器・内分泌代謝内科）をご利用ください
当科は奈良県の中核病院としての役割を果たすとともに、地域医療にできるだけ貢献することを目標にしています。先生方からご紹介頂いた急性期疾患は、原則として全例受け入れを基本としております。救急患者の紹介にお困りの際には、当科当直医ＰＨＳをご利用ください。
また、悪性腫瘍に対する内視鏡的治療や抗癌剤治療も積極的に行っておりますので、紹介先に迷われた際には、遠慮なく当科にご相談ください。上下部消化管の二次精密検査や炎症性腸疾患に関しましても併せてお気軽にご相談ください。
なお、いずれの場合でも当科では大学で必要な治療のみを行い、生活習慣病関連等の通院加療はご紹介元で継続して頂く積極的な病診連携診療を推進しております。
治療に関するご相談に加え、「患者紹介手前」でのご質問等も随時受け付けておりますので、下記アドレスまでお気軽にご連絡ください。

3naika@naramed-u.ac.jp（直通）
消化器内科病棟 当直医師ＰＨＳ ０７０－６５６５－２４８１
ご相談メールアドレス

69

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

地区会長協議会

日本医師会『通知文書』（日本医師会文書管理システム 2020 年 2 月 3 日～ 29 日掲載分）
発出日

文書名

2020/2/3

食事による栄養摂取量の基準の一部改正について

2020/2/3

令和元年台風第１５号又は第１９号等に伴う災害の被災者に係る一部負担金等の取扱いについて（その14）

2020/2/3

令和元年台風第15号又は台風第19号等で被災した被保険者に係る介護保険の第一号保険料の減免に対する財政支援の基準等について

2020/2/3

令和元年台風第15号又は台風第19号等による被災者に係る利用料等の介護サービス事業所等における取扱いについて（その14）

2020/2/3

介護医療院の開設状況（令和元年12月31日時点）について（情報提供）

2020/2/3

新型コロナウイルス感染症に対応した医療体制について

2020/2/3

医療施設等における新型コロナウイルス感染症への対応について

2020/2/4

第72回「保健文化賞」
推薦候補者の依頼について

2020/2/4

独立行政法人福祉医療機構の貸付利率の改定について

2020/2/4

新型インフルエンザ等対策に係るセミナー、情報連絡会等の開催について

2020/2/5「使用上の注意」の改訂について2020/2/5

感染症法に基づく届出の基準の一部改正について（新型コロナウイルス関連）

2020/2/5

JMAT携行医薬品リストの更新および資器材リストの公開について

2020/2/6「定期の予防接種等による副反応疑いの報告等の取扱いについて」の一部改正について

2020/2/6「予防接種法第５条第１項の規定による予防接種の実施について」の一部改正について

2020/2/6

感染症法における新型コロナウイルス感染症患者の退院及び就業制限の取扱いについて

2020/2/6

新型コロナウイルスに関連した感染症の発生に伴うマスク等の安定供給について

2020/2/7

日本医師会認定健康スポーツ医の認定（新規・更新）について

2020/2/7

日本医師会認定産業医の認定（新規・更新）について

2020/2/7

社会福祉施設等における新型コロナウイルスへの対応について

2020/2/7

令和2年4月からの要介護認定制度の改正案について

2020/2/7

令和2年度「介護職員処遇改善加算」
及び「介護職員等特定処遇改善加算」
算定のための処遇改善計画書様式例の提示及び提出期限について

2020/2/7

Metal-on-Metal人工股関節装用患者のMRI検査に関する情報提供の徹底について（協力依頼）

2020/2/7

令和２年度日本医師会認定健康スポーツ医制度実施に伴う各種申請の受付期間について

2020/2/7

令和２年度日本医師会認定産業医制度実施に伴う各種申請の受付期間について

2020/2/7

感染症法に基づく届出の基準の一部改正について（新型コロナウイルス関連）に関する留意事項について（自治体における柔軟な検査の実施について）

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

70日本医師会「通知文書」
71

発出日

文書名

2020/2/7

新型コロナウイルス感染症疑い例に係る医療機関における対応について

2020/2/7「子ども予防接種週間」の実施に係る厚生労働省通知について

2020/2/7

新型インフルエンザ患者入院医療機関整備事業の実施について

2020/2/7

新型コロナウイルス感染症の診査に関する協議会の運営について

2020/2/10

第16回男女共同参画フォーラム開催について

2020/2/10

新型コロナウイルス感染症患者等の入院病床の確保について

2020/2/10

新型コロナウイルス感染症に対応した医療体制に関する補足資料の送付について

2020/2/10

診療用放射線の安全利用のための指針モデルの公開について

2020/2/12

2020年度 日本医師会「医療安全推進者養成講座」の受講者募集について

2020/2/12「帰国者・接触者相談センター」の掲載について2020/2/12

感染症法に基づく届出の基準等における新型コロナウイルス感染症に関する流行地域について

2020/2/12

厚生労働省「医療的ケア児等医療情報共有サービス」へのご協力のお願い

2020/2/13

2020年度医療対話推進者養成セミナー開催のご案内

2020/2/13

令和２年度以降の石綿関連疾患にかかる健康管理対策事業への協力について

2020/2/13

新型コロナウイルスに関連した患者の発生について

2020/2/13

新型コロナウイルス感染症を検疫法第三十四条の感染症の種類として指定する等の政令等について

2020/2/14

新型コロナウイルス感染症対応におけるクルーズ船乗客等に対する対応について

2020/2/14

学校保健に係る新型コロナウイルス感染症への対応について(令和2年2月10日時点、2月13日追加)

2020/2/14

新型コロナウイルス感染症に関する医療機関の対策について

2020/2/14

新型コロナウイルス感染症に対応した医療体制の強化について

2020/2/14

医療機関における新型コロナウイルス感染症の対応について

2020/2/14

新型コロナウイルス感染症患者等の入院病床の確保について

2020/2/16「帰国者・接触者相談センター」
及び「帰国者・接触者外来」の更なる充実について

2020/2/17

都道府県医師会における女性医師に関わる問題への 取り組み状況調査結果の公表について

2020/2/17

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)への対策の見直しについて

2020/2/17「遠隔医療従事者研修事業」
に関する周知について（依頼）奈良県医師新報 2020 March Vol.818

文書名2020/2/18

東日本大震災により被災した被保険者の利用者負担等の減免措置に対する財政支援の延長等について

2020/2/18

新型コロナウイルス感染症についての相談・受診の目安について

2020/2/19

第52回産業医学講習会の開催について

2020/2/19

新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いについて

2020/2/19

令和元年台風第15号又は第19号等で被災した被保険者に係る財政支援の延長等について

2020/2/19

新型コロナウイルス感染症に関する行政検査について

2020/2/20

新型コロナウイルス感染症に係る高齢者施設等における職員の確保について

2020/2/20

新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な取扱いについて

2020/2/20

新型コロナウイルス感染症への対応に関するＱ＆Ａ（岡部信彦川崎市健康安全研究所長による解説）の
動画配信について

2020/2/20

新型コロナウイルス感染症患者等の入院病床の更なる確保等について

2020/2/20

医療関係者担当理事連絡協議会（3/11 開催）について（テレビ会議開催への変更）

2020/2/21

令和元年度「自殺対策強化月間」
における啓発活動等の推進について

2020/2/21

世界保健機関（WHO）による新型コロナウイルスに関する「疾病、傷害及び死因の統計分類第10版（ICD-10）」における対応について（依頼）

2020/2/21

学校保健に係る新型コロナウイルス感染症への対応について（令和2年2月18日追加）

2020/2/21

新型コロナウイルス感染症に関する医療機関掲示用資料について

2020/2/21「感染症法における新型コロナウイルス感染症患者の退院及び就業制限の取扱いについて」の一部改正について

2020/2/21

医療機関における電話による健康等相談について

2020/2/21

医薬品等に係る文書の受領について（令和２年１月分）

2020/2/22

新型コロナウイルス感染症に対応した医療体制に関する補足資料について

2020/2/25

医療機関における新型コロナウイルス感染症の対応について（その２）2020/2/26

個人サンプリング法による作業環境測定およびその結果の評価に関するガイドラインの策定について

2020/2/26

労働安全衛生法第28条第3項の規定に基づき厚生労働大臣が定める化学物質による健康障害を防止するための指針の一部を改正する件」等の周知について(協力依頼)

2020/2/26「林業の作業現場における緊急連絡体制の整備等のためのガイドライン」
および留意事項の改正について

2020/2/26「チェーンソーによる伐木等作業の安全に関するガイドライン」および留意事項の改正 について

2020/2/26「新型コロナウイルス感染症対策の基本方針」並びに感染段階に応じた今後の診療体制について

2020/2/26

自動車運転代行業の業務の適正化に関する法律等の改正に伴う診断書の作成について（協力依頼）

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

日本医師会「通知文書」

発出日

72

日本医師会「通知文書」
73

発出日

文書名

2020/2/26

社会福祉施設等における感染拡大防止のための留意点について

2020/2/26

社会福祉施設等における新型コロナウイルスへの対応の徹底について

2020/2/26

新型コロナウイルスに関連した感染症の発生に伴うマスク・消毒用アルコール等の高齢者施設等への供給について

2020/2/26「社会福祉施設等における新型コロナウイルスへの対応について（令和2年2月13日現在）
および
（その２）
」
の送付について2020/2/26

新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な取扱いについて（第２報）

2020/2/26「社会福祉施設等の利用者等に新型コロナウイルス感染症が発生した場合等の対応について（令和２年２月18 日付事務連絡）」に関するＱ＆Ａについて

2020/2/26

介護事業所等において利用者等に新型コロナウイルス感染症が発生した場合等の対応について

2020/2/26

医療施設等における感染拡大防止のための留意点について

2020/2/27

新型コロナウイルスの蔓延により事業停止等となった事業者に対する福祉医療貸付事業の対応について

2020/2/27

学校保健に係る新型コロナウイルス感染症への対応について（令和2年2月25日追加）

2020/2/27

院内感染防止対策の更なる徹底のお願いについて

2020/2/27

感染症法に基づく届出の基準等における新型コロナウイルス感染症に関する流行地域について

2020/2/27

モダフィニル製剤(モディオダール錠100mg)の使用に当たっての留意事項について

2020/2/28

令和元年台風第19号による被災者に係る被保険者証等の提示について（令和２年４月１日以降の取扱い）

2020/2/28

令和元年台風第15号又は第19号等に伴う災害の被災者に係る一部負担金等の取扱いについて（その15）

2020/2/28

新型コロナウイルス感染症対策のための小学校、中学校、高等学校及び特別支援学校等における一斉臨時
休業について2020/2/28

令和元年度学校保健講習会の開催中止のお知らせ

2020/2/28

新型コロナウイルス感染症に関する行政検査について

2020/2/28

一類感染症が国内で発生した場合における情報の公表に係る基本方針について

2020/2/28

新型コロナウイルス感染症患者の増加に際しての電話や情報通信機器を用いた診療や処方箋の取扱いについて

2020/2/29

新型コロナウイルス感染症防止のための学校の臨時休業に関連しての 医療機関、介護保険施設、障害保健施設等の対応について

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

74

対外広報活動

健康教育プログラム
奈良県医師会広報委員会では、県民の健康増進を目的として健康情報の提供をはじめとする種々の活動を行っています。

奈良新聞
いかがですか あなたの健康● 2 月 6 日掲載「良性発作性頭位めまい症について」「成人に対する予防接種」

第１・３木曜日、家庭・健康面に
健康啓発情報を掲載

山本 俊宏（郡山）会員

南都経済研究所 機関紙● 2 月号

ナント経済月報
県内企業家向けの地域経済情報誌に
健康啓発情報を掲載

広報紙など

山下 圭造（北葛城）会員





 

「認知症とＭＣＩ





 
 




 






 
 


 ­
CD


EFG

HI


á©Ã
JÈK¤


MN
L¬á


á¢
¸
¤¥¦
¡
+*©
/¢á.
§¨©
¢ 

-
ª«§
ôå»
~ò
£
³´µ¶
¢¬®¯
òó
OP¸
·¸
©°±
/¸
Ã,ö
¹
á¢
¬²
¸À
QRS
º»·

/¢Ë
¸
ÈÃ
¼½¾
¸Ã,ö
«§Á
Ã¢
¿
.¬
·

+*·¸
·¸Ã,

­
Ã,ö
öTÃ
Ã¢
Â
"!
²
ÄÅ
 
3.Æ
_ï
U ·©
Ç¨¸À

­
ÃßV
Á·
ab
ÉÊÀ
WC
²È
é²Ã
Â
XYZ

¢/

¬¾Ë
cd
¢Ë©

ef
ÌÍ·²
Ã­

È
­
'
Ö×
ÎÏÐ
ìg
¢¬hi
ØÙÚÛ
ÑÒ Ã·Õ¤
"!·
j
ÜÝ¸À
¢·4ö
ÓÔ
Ò
5¬k¨
¡¢Þ

n¸á
¢á
lm¸
²Ãß
¢
â
ÀÈ~ò
à
¸Ã
ð


ßàÈ

~ò
á¢
¸
aoE
»æ
ãä
rÌs©
F©p¨
§çè

aoÅ
q
Ãé
\
å
^¸
ìíî
²Ã¢
á/

ï¸ðñ
ê
þùr


ë
tu¤<

ßà
å»
¾Ã
Èá¢
òó 


¢¬

 

Àö

ôõ
÷ø
»·©

 
ùúû
Ã

 
ýþ
©Ò
 
 
±üú¦


 
¸À
ÿ


|{
~}

Ã¬ðñ
¢
[\
¹
]Ãì
¸á¢
 
í
 

«§Á
 
 

^{

²

 
ýú
È_ï
  
 
 

`¢
 ­

 
¢@
 

?

 

@=á

 
>Ã
Ã¬<þ
 

¸À
¬;Ã

¢
:
­



^

­
­
/þ
-,
­
¡ ¢
¬Ã 
+*@

£ ¤
·².
?·¢
¥¦ §

¸ã

¨©ª«

ä²)



('È

¥¦§


Ã¢
.&©



¨©
Ãé
 ¯° ±²
è%$
¬®
²
 
.#ÎÏ
£Ã È

 
·²
³
á¢

«§

 

0¸Ã

 
Á,
 
 
á"!
12
 
 
»
¢
 
¤¥¦
·4ö
 
3è

 
­5²

%$

 ¡¢
+¹
Ã 
<Ã¬Ã
/
£
_
£¤6
§¨©
7++
_¸
*·©
+
+*
¤¸á¢

«
¹·
 ª
§Á
²
«
«
¬®
´µ¶·
ÈÞ²
¯
¯°±²
¸¹º» ¼±³́ µ¶³
8Ù98·²
ÀÁÂ ºÃ
³̧¬¯
½¾¿
AB
¶¶·
¹·
»

－転倒を予防し進行を防ぎましょう－」竹田 洋祐（奈良）会員● 2月分

市町村● 2 月 20 日掲載「フレイルの予防」
井上 孝文（天理）会員

広報紙への掲載、庁舎内への掲示、イベント等での活用を依頼

»·
¸¹º»

 





 

 ¹·¸ÄÅÆ ºÃ
¶¶·
»·
ÃÃÇµ

Ävwxy



V 



●放映中

「ならフライデー９」（毎週金曜日 20：57 ～ 21：57）
令和元年5月～令和2年4月まで放映予定

2月7、
14日
「高血圧編」15秒×2回
21、28日「花粉症編」15秒×2回

テレビ関連
奈良県医師会ＣＭ
奈良テレビ内の番組でＣＭ放映

下記のＣＭは奈良テレビでの放映以外に、本会ＨＰや You Tube でも公開しています。ご希望であれば各映像をＤＶＤに収録してお渡しいたします。各医療機関や地域のイベント等でご利用ください。
▶「医師会紹介編」▶「インフルエンザ編」▶「熱中症編」▶「糖尿病編」▶「花粉症編」▶「高血圧編」▶「薬の正しい飲み方編」▶「脳卒中編」▶「ＣＫＤ編」▶「ＣＯＰＤ編」…各 15 秒版・30 秒版

75

奈良県医師新報 2020 March Vol.818

表紙「春の夕暮」

撮影・文／酒本將稔（高田）会員

かり、 微 力ですが貢 献できるよう 頑した。 広 報 委 員の仕 事 も 少 し ずつ分記を書かせて頂くのも２回目となりま

員 を 拝 命 し１年が過 ぎ、この編 集 後や、３００名 規 模で予 定していた「 奈させて頂いた「 市 民メディカルラリー」

究会等の中止も相次ぎ、この号に投稿などの対応に追われています。 また研

更なる感染対策、マスクや消毒液不足に質問されることも多く、院前掲示や、ざいました。 また 広 報 委 員の先 生 方に寄 稿 頂 き ました先 生 方、有 難 うごう な 慌 ただしい中、「 まほろば奈 良 」

最後になりましたが、今回もこのよ願っています。

流行が一日も早く終息を迎えることをまだまだ先行きは不透明ですが、この早いもので、 奈 良 県 医 師 会 広 報 委

張っています。

良 市 多 職 種 連 携 研 修 会 」も 今 週に入よる肺炎の話題が持ち切りで、テレビ

らも 半 年 以 上 前から実 行 委 員 としてり 中 止、延 期が決 定しました。 どち

申し上げます。

や担当の方々にもこの場を借りてお礼

今 年に入 り、新 型コロナウイルスにをつけてもこのニュースばかりです。 当

携わってきただけに残念でなりません。

1,000 円© 本誌記事・写真の無断転載・使用を禁じます（山﨑 政直）院においても、日々の診 療で患 者さん

藤原京北側の菜の花畑と西山に沈み行く夕陽です。唱歌「朧月夜」の菜の花畑に入り日薄れ※本会会員は会費に購読料を含む

1部

購読料

株式会社 昭文社〒 630-8031

印刷所

見渡す山の端霞深し

一般社団法人 奈良県医師会〒 634-8502

発行人の歌詞を思わず口ずさみたくなる

令和 2 年 3 月号 Vol.818

編集後記

様な、美しい春の夕暮れでした。

奈良県医師新報

Editor's Postscript
ISO-800
1/180 秒
f/5.6
70mm
FUJIFILM X-T2

奈良県橿原市内膳町 5-5-8
0744-22-8502

奈良県奈良市柏木町 176-1
0742-34-216176奈良県医師新報 2020 March Vol.818

奈良県医師新報

原稿募集

奈良県医師新報では、先生方からのたくさんのご寄稿をお待ちしています！

「私のおすすめ」「○○と私」

お気に入りの旅行先やお店、楽しめるイベント、

これまで「本と私」として主に本の書評をご寄稿いただ

一度は体験しておいた方がいいことのほか、便利

いていましたが、それ以外に、音楽（楽器 ）、スポーツ、なアプリやグッズなど、先生方のおすすめを写真

絵画、ダンス、自転車、バイク、ペット、コレクションなど、と文章でご紹介ください。

先生方の趣味の活動などをご紹介ください。

字数 ▶ 400 字以内＋写真 1 ～ 2 枚程度

字数 ▶ 1,500 字以内、写真・図表含む「その他」「会員寄稿」
医療情勢や社会問題、最近の医療・ニュース・流行・
若者・中高年などについて思うことを含めて、幅

学術・専門分野に関する投稿、医会・部会の活動

広いテーマで会員にお知らせしたいことをご寄稿

報告、学会等の参加報告などもお寄せください。

ください。
字数 ▶ 3,600 字以内、写真・図表含む

字数 ▶ 3,600 字以内、写真・図表含む

だいた方には、
た
い
て
せ
さ
載
掲
呈いたします。
謹
を
誌面に
分
円
0
0
,0
5
カード
1 編につき QUO

が己負担となります 申し出ください。
自
、
は
方
の
望
希
にお
別刷をご
ます。原稿提出時
い
て
っ
承
で
位
単
50 部

原稿の様式や形式は問いません。郵送、ＦＡＸ、
メールいずれかの方法で下記事務局までお送りください。

原稿送付先・問合せ先

奈良県医師会事務局 広報係〒 634-8502 橿原市内膳町5－5－8

FAX 0744‐23‐7796 Email kouhou@nara.med.or.jp