山口県医師会報
女性医師部会座談会

令和２年(2020 年)

3 月号− No.1915 −にちいくん「日医君」山口県バージョン

落椿

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1915

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527●〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

令和２年 月号

3

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics

女性医師部会座談会

尼崎辰彦

撮令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号

令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号

Contents

172■女性医師部会座談会……………………………………………………………………

173■今月の視点「成育基本法が成立して」………………………………………河村一郎

182■第 52 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会 ………………………河村一郎

186■社保・国保審査委員連絡委員会…………………………………萬暢191■令和元年度 山口県医師会予防接種医研修会 ………………………………河野祥二

194■日本医師会 JMAT 研修＜ロジスティクス編＞ ………………野村真治、前川恭子

200■第 16 回 指導医のための教育ワークショップ………………………………上野尚

208■第 69 回山口大学医師会・山口大学医学部主催医師教育講座（体験学習）………………………岡田清吾、井上裕文、脇口宏之、藤原敬且

210■第 70 回山口大学医師会・山口大学医学部主催医師教育講座（体験学習）…………………………下村尚子、田村博子

213■理事会報告（第 20 回、第 21 回）………………………………………………………

216■飄々 ｢ 昭和 41 年 ビートルズ来日武道館公演 ｣ ……………………………吉川功一

221■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

225■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

226■編集後記…………………………………………………………………………中村

232

忠雄、清水

洋

233

山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号

女性医師部会座談会
と

き

ところ
参加者

令和 2 年 1 月 10 日（金）18：30 ～ 19：30
山陽小野田市内

山陽小野田医師会所属の女性医師 5 名［司会：山口県医師会理事

開会
長谷川理事

本日は、大変お忙しい中、山口県医師会報のコーナー「女性医師部会座談会」にご出席いただき誠にありがとうございます。この座談会は、第 1 回目を下関市、2 回目を山口市、3 回目を周南市、4 回目を岩国市、5 回目を宇部市で開催しており、今回で 6 回目となります。

本日は「医師になったきっかけ等、先生方ご自

長谷川

奈津江］

える分、逆に働ける時間が限られ、人員の余裕がない中で働かざるを得なくなり、例えば女性医師
では、子どもの突然の熱発などの時、誰も代わってくれる医師がいないような状況になるかもしれません。働き方改革にしろ、新専門医制度にしろ、医師全体の問題の縮図である女性医師の問題が、よい方向に行けばいいなとつくづく思います。

もはや、かなり女性医師が多くなった中で、
「今

身のこと」
「大学、職場、男性医師へのメッセージ」

さら女同士で集まるなんて」みたいな声も、どこ

ただき、後日、県医師会報に掲載させていただく

つも解決すべき問題が残っているのは間違いあり「後輩女性医師へのメッセージ」についてお話いわけですが、その際には、お名前は掲載せず、発言者が特定できないような形にさせていただきますので、できるだけ本音をお聞かせいただきます
ようよろしくお願いいたします。

かから聞こえてきそうな気もしますが、まだいくません。今日は皆さんの思いの丈をお聞かせいただければと思います。

医師になったきっかけ等、先生方ご自身のこと
について

開会挨拶
今村副会長

現在、新専門医制度や働き方改革が進められておりますが、これらはゆっくりながら確実に進んできています。今後どのようになっていくか、女性医師としても非常に気になるところです。

私が知る限りでは、新専門医制度の仕組みを決めるに当たって、最初は、各学会が一丸になって、「産休・育休を取得した人や海外留学した人などが不利にならないような仕組みを作る」と大上段に構えていたのに、各々の学会にいろいろな事情があって、途中から統一が難しくなり、現状としては各々の学会で規定を決めているようです。

また、働き方改革について少し気になるのは、

山口県のように医師不足の状況下では、制約が増

Ａ先生

あまり大したきっかけはないのですが、まず、性格的に自分は何か手に職を持たないとい
けないかなというのは漠然と思っていました。その上で、今なら iPS 細胞というのが世間でも話題になっていて、一般の人でも皆さんご存じです
が、私が学生の頃は、遺伝子とか DNA などが新しいこととして話題になっていまして、難しいことは分かりませんでしたが、単純な DNA というもので人間の体をコントロールしているということは、なんとなく分かったので、それが凄く面白いなと思って、それから人間の体というものに興味を持ったというのが一番のきっかけかなと思っています。たまたま医学部に合格したので医者になったという、そういうことです。

173

山口県医師会報

令和２年 3 月

長谷川理事
Ｂ先生

ワトソンとクリックの時代ですね。

私は、母が看護師をしておりまして、やはり働く母の背中を見て育ちましたので、自分も何か資格を取って一生続けられる仕事に就きたいと考えていました。医療関係の仕事というのは身近で、小さい頃からドクターと会う機会も多くありましたので、大きなきっかけがあったわけではないのですが医者になりたいと、わりと幼い頃から思っていました。
Ｃ先生

私の場合は浪人しましたので、その中で、「このままじゃいけん。一人で生きていくために
何か資格を取ろう」と思って、医者を目指しました。それで今に至ります。だから人を助けたいとか大きな夢があったわけではなくて、ただ単に、一人で生きていくために、生活手段としての道を志したのが医者だったというわけです。
Ｄ先生

祖父と母が薬剤師でしたので、子供の頃から薬剤師になりたいという思いはありました。
母は薬局を経営、毎日忙しく働いておりました。
高校に入って薬学部を目指すうちに、広く人を診る医師になろうと医学部志望へ次第と変わってい
きました。
Ｅ先生

高校生までは特にはっきりとなりたい職

第 1915 号「大学、職場、男性医師へのメッセージ」
Ａ先生

私は、大学に 8 年ほど勤務しまして、

そのあと時短の勤務医という形になりました。これは、教授や勤務先の病院長などに相談、談判するというか、そういうことで時短勤務になりました。しかし、やはりなかなか大変で、結局、完全なパート勤務みたいなことになって、最終的に開業して、今に至るということになっています。

私の場合は、やはり子どもが小学校になった

ときの壁が一番高かったです。当時、保育園はありましたが、今みたいに病児保育とか延長保育とかはなくて、先輩の先生方の話を聞いて保育園のお迎えや病気の時は他の人の手借りながら何とかやっていました。しかし、小学校に上がると当時の学童保育は、社会的な整備がまだ十分されていなくて安心して任せられなかったということと、
子どもの活動範囲も広がるので、それを制限した
くないし、見守りたいという親としての気持ちもあり仕事をパートの形にしましたが、休みをもらうのはやはり遠慮があって精神的に辛く、そうい
う時間のやりくりが一番大変だったと、今振り返
ると思います。

完全に仕事を辞めたくなかったという気持ちがありましたので、自分で時間をコントロールできるのは何かと考えると、選択肢は、開業しかなかったということになります。

今は、いろいろなことで、整備もかなり進んで業はなく、なんとなく理系に進学しました。高校

きているので、少し違うのかなとは思いますが、ていただき、最初に回ったのが周産期母子医療

で、男性も含めた復職とかキャリア支援のシステ

3 年生の初夏に友人にオープンキャンパスに誘っ
センターでした。超未熟児の治療等のお話を聞かせていただき、その時に、小中学生の時に超未熟児で生まれた方の講演があったことを思い出し、そこで憧れをもち、医師になりたいと思いました。

人生いつも同じペースで働けるとは限らないの

ムというものが、もう少し充実していかないと、とくに勤務医として続けていくのは難しいかなと思います。なので、大学に関しては、そういうことについて、もう少し充実させていただきたいと思っています。

岡山大学では前々から「MUSCAT プロジェク

オープンキャンパス、なんだか世代ト」というものがありましたが、最近、この座談した。なんとなく人となりが分かったところで、みると凄く進化していました。男女ともに復職

長谷川理事の差を感じますね。皆さん、ありがとうございま
次のテーマに移りたいと思います。

会のことがあって久しぶりにホームページを見てキャリア支援もあるし、小学校 6 年生までの学童の保育も保障して、ますますサポートが充実していました。なかなか同じようには難しいとは思174山口県医師会報

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第 1915 号

いますが、そういう社会的支援があれば、もっとという形でなんとか続けなさいと言って下さいま

男性に関しては、以前とは全然違って、どんど

2 人の子どもの妊娠・出産の４年間、仕事をセー

女性医師の方は働きやすいかなと思います。

ん子育てにも意識せずに積極的に参加しているよ
うに見えますので、この意識のあたりは時間ととした。そのお言葉に甘えて非常勤という形で妊活、ブした時期があります。

そのあと、二人の先輩と一緒に開業という形でもに、どんどん変わってくるのではと個人的にはフルタイムの勤務に戻ったわけですが、やはり、

あと、県医師会へのお願いですが、今、保育サムに戻るときのハードルが低くなったという実感思っております。

ポーターバンクがありますが、これは医師会関係の行事についてのみ利用できるという形になっているので、今後は県内の学会とかセミナーとか、研修会とかでも申請して利用できるというようにしていただけると、いろいろサポートが必要な女医の先生たちも、研修会とかに参加しやすくなるのではないかなと思っております。
長谷川理事

パートや時短勤務を選ばれた際、どのようなシステムがあったら、常勤勤務を続けられたのにと思われましたか。
Ａ先生

今は病児保育もあるし、保育サポートのシステムも頼めばありますが、学童保育について

は、
今も女性医師は本当に困っていると思います。
時間は、昔は 17 時まででしたが今は 19 時ぐら

ほそぼそとでも仕事を続けていたことでフルタイがあります。ですから、もう続けられないと思った時に相談できるところがあるというのがとても大事だと思います。それは医局であっても先輩の女医さんであってもよいと思います。どなたかに相談できる環境があればよいと思います。

それと、やはり子育てでは病児を預けるところがないというのが一番困りました。大きな病院や会社には、その企業内に病児をみてもらえる保育施設があると、医者に限らず皆が働きやすいと思います。また、安心して預けられる場所があれば、フルタイムでも働きやすいと思います。
長谷川理事
しょう。

大学は、病児保育制度はどうなので

Ｂ先生

昔はありませんでしたが、今は病後児保れて、2 年生、3 年生は、はじかれることも多い

Ｃ先生

まず、大学に関しては、私は長崎大学出人を頼むという形に、どうしてもなるのではないにやって来ました。結婚と同時に医局を辞めたの

いまでになったかとは思いますが、小学校 3 年生までしかありません。しかも、1 年生が優遇さですから、結局、個人的な努力で、サポートする
かと思います。私の場合は、両親は遠方でしたから、もう自分たちでどうにかするしかないということでした。やはり社会で子どもを育てるという感じで考えていただかないと、女性に働けと言われても、現実的には無理なのではないかと思って
おります。
Ｂ先生

私は、卒後 10 年間は大学と一般病院の勤務でした。35 歳を目前にして妊活という問題が生じました。当時、夫は隣県に勤務しており別居の状態でした。一旦今の仕事を辞めたいということで医局に相談に行ったところ、当時の教授が、それならばスパっと辞めてしまうのでなく非常勤

育のシステムができていると思います。

身なのですが、大学入局 4 年目に結婚して山口で、山口に来たときはフリーの立場で、それから、しばらく大人しく家庭に入ったのですが、やっぱり働こうと思って、市中病院でお世話になりました。

そこで 7 年ぐらい勤務しましたが、やはり自分の目的というか、資格にこだわるのですが、何か一生懸命やってきた証しが欲しいと思って、そこで本来の、自分が選んだ科に戻りたいと思って、出身大学の教授に相談をしたら、いつでも戻ってこいと言っていただいたので、主人を山口に残して、子どもと一緒に出身大学に戻って再研修をさせていただきました。子どもも、ちょうど 3 歳だったので、小さいうちは親に見てもらえたらと思っ175

令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号て、両親に頼んで長崎で一緒に生活をしてもらい、いたので、そこは、やはり無理でした。

から、一番子どもの大変な時期は、親に見てもらっ長谷川理事

研修をして、それから山口に戻ってきました。だ
たのかなという気がします。

山口に帰ってきてからは、子どもが小学生になったので、学童保育にお願いをするのと、保育サポーターの方に来ていただいて、学童に迎えに行けないときは、保育サポーターの方に迎えにら、やっぱりちょっと心配ですよね。
Ｃ先生

そこがなんとかなればなと、思ったのが本音です。

行っていただきました。大変いい方で、予定では今村副会長つけて迎えに行ってくださる方で、自宅で帰って思います。

ないときでも、連絡さえ入れれば、すぐに都合をくるまで待ってもらうという方法をとっていただ

女の子や中学 1 年生ぐらいだった

学会で使えたらとか、中学生のこととか、ご意見をいただいたので検討してみたいといたので、本当に恵まれていたと思います。

長谷川理事をさせていただいて、8 時半から 16 時までの契がおられて育児サポートがある”、どちらが大き

勤務先の病院では、勤務形態としては時短勤務約でした。しかし、16 時に終わることができず、帰りが遅くなることもよくありました。給与形態

再研修のために長崎に戻られた理由として、“出身大学だから”、それとも“親御さんいですか。

としては、やはり当直ができない限りは非常勤のＣ先生

うことでご迷惑をかけていましたので、給与形態

知りの先生がいたこともあって、気を使わなくてままでした。ただ、当直できない、時短勤務といを常勤の先生と同じにしてしまうと大変申し訳な

く、逆に勤務しづらくなっていたと思いますので、不満はありませんでした。

今の山陽小野田市の病院では常勤としてフルタ

イムでお世話になっています。当直はなく、自宅待機制です。当番の日は何かあると呼び出されます。

今は、子どもはもう中学生なので、サポーターの方に来ていただくことができません。子どもに両方です。自分の出身大学のほうが気軽にお願いしやすく、同期もまだいましたし、顔見いいというところと、自分の大学なので慣れているところと、あと何より両親がいたので、子どもをお願いしやすいというところがあって帰りまし
た。

長谷川理事

間の専門家再研修を積むことにより、その後のキャリアが全く違うものになったのですね。

は「自分のことは自分でしなさい」と言い聞かせ、

Ｃ先生

終わってから帰ることにしています。

長谷川理事

必要があれば早く帰るし、何もなければ、仕事が今の職場で困ったことというのは特にはないのですが、そうは言っても、子どもがいることで、お子さんを連れて出身大学で 3 年

ありがたいと思っています。
思い切って帰ろうと思ったときは、結構、考えられましたか。

他の男性医師より、待機回数も少なく、早朝の呼Ｃ先生いていると思います。だから、男性医師に負担がつでも来ていいよ」と言っていただいていました

び出しを代わっていただくなど気を使っていただ
かかっているというところは、意識して働かないといけないという思いがあります。

あと、保育サポーターの件で、子どもが中学校に上がったときに、来ていただけないかとお願いをしてみましたが小学生までという条件が付いて176考えましたし、親の意見も聞きました。

大学はちょうどそのとき人がいなかったので、「いので。あと、一番は、やはり主人の理解があった
ので、できたことかなと思い、感謝しています。
Ｄ先生

ちなみに、現在お勤めの病院に保育施設はありますか。

山口県医師会報

令和２年 3 月

当院には事業所内保育所があります。病Ｃ先生

児保育はありません。当院職員だけではなく、山
陽小野田市内の医療機関に勤務されている方が対
象です。
Ｄ先生

他院の先生も利用されているのですか。

Ｃ先生

預けていらっしゃいます。

Ｄ先生

私は 2 年間の研修を終え、大学院へ進学、修了後に一般病院に勤務となりました。そこで 2人の子どもを産み、育休を取得せずに職場復帰しました。当初は、休憩時間に搾乳をしつつ仕事をしておりました。私の場合、義母の絶大なるサポー
トがありました。あらかじめ話し合いをもったわ

けではありませんが、「しばらくは大変だろう。」

第 1915 号

それは、忙しい女性医師が診療以外

長谷川理事に時間を取られないようにという上司の配慮なのでしょうか。
Ｄ先生

おそらくそうだと思いますが、実際はどうなのでしょうか。自分と同期の先生方が委員になるようであれば、女性医師もやっていく方が良
いと思います。
今村副会長

そこです。同じだったら、むしろポ

ジティブ・アクションで女性のほうをピックアッ

プするという流れの中で充ててもよいと思います。妙な親切心から、女性を排除する形になってしまうことは残念かつもったいないことだと思っています。

と平日にサポートしてくださいました。義母が手Ｄ先生

用して働きました。十数年前から現在の病院に異えを変えていってほしい点です。

術を受けた際や病気療養中には、延長保育等を利動しましたが、振り返ってみると、異動が少なかっそうですね。私は、依頼があれば当然と考えて引き受けます。そのあたりは、管理者も考た点は医局の多大な配慮があったと思います。

長谷川理事

ますが、多くは一定期間が過ぎても急性期病院にンを勧めて、断られたらそこで話が終わる。でも、同じ医局には育児中で非常勤の先生方がおられは戻ってこられていません。年 1 回程度は、医局が本人に働き方についての希望や意志の確認をしてほしいと思います。能力がある医師が、医局人事を離れていくのはロスがあると思われます。
どのタイミングで復帰するかは非常に難しい問題
ですが、フルタイムに戻るハードルは高いと思います。

現在の職場には女性医師は常勤が数名おられ以前、ある重鎮の先生から聞いたことがあります。女性医師に新しい仕事やポジショ

男性医師が断ったら、「おまえ、まあちょっと頑張ってやってみろよ」と何回もしつこく言って、引き受けさせると。まあ、遠慮もあり、優しさもありでしょうけれども。そういう意味では、D 先生が言われたように、言われたら、次の後輩のために引き受けてみようという気概が欲しいですよね。

ますが、委員会活動への参加は少ないです。月 1

Ｄ先生と思います。

に参加してほしいということです。働き方改革が回の委員会ぐらいは担当しても良いのではないか

長谷川理事

委員会には、いろいろな部門の方が参加されているので視野も広がり得るものもあり
ますが。
Ｄ先生

そうですね。看護師は多く参加しますが、女性医師は少ない状況です。

男性医師について言いたいことは、お子さんがいらっしゃる場合には、もっともっと育児叫ばれる中、年休も堂々と取ってもらいたいです。
Ｅ先生

私は正直、全然イメージが湧いていません。結婚・出産が増えてくる時期でもありますが、仕事が一番楽しくなってくる時期でもあります。
病児保育なども、調べる手段をよく知りません。
育児をしながらフルタイムで働く女性医師と一緒に働く機会が少ないのでイメージがわかないので177

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第 1915 号

はないかと思います。

Ｅ先生

たって、まずは新専門医制度が今度どうなっていげないと」と思えるのですが、その時も指示して自分たちが市中病院等で勤務を続けていくにあくのか、やはり漠然とした不安はあります。多く

自分たちが気付かないときに気づいて教

えてくださる方がいたら、「（アームの位置を）下
くれるのは女性の技師さんでした。普段と違うとのことがはっきりしているわけではないので、漠「なんで（アームを）下げてるの」と言われるこ働きながら夜遅くまで預けられたり、また、緊急とだと思っています。

然とした不安のままなのかもしれません。出産後、の呼び出しがあった際に、子どもを預けられる場ともあるので、皆が周知しなければ気付かないこ所があるか等、知りたいという友人の意見もあり

長谷川理事

どうかも正直分からないというのが現状です。

会の発表がありました。なでしこの会は、核医学ました。そのように働いている先生方がいるのか

長谷川理事

臨床だけではなく、医学教育、病院経営にかかわる女性医師役職者のロールモデルがまだまだ少ないということは問題だと思います。
若い先生たちの場合は、専門医制度という非常に重要でありながら、いまだ明確でない新制度が立ちふさがっているわけですし。
Ｅ先生

もう一つ気になっていることは、放射線使用業務です。もちろんプロテクターはしていますが、アームの位置をなるべく下げて被ばく量を減らすように自分自身が注意しないといけない状

昨年 12 月、日医で開催された女性

医師支援担当者連絡会で日本核医学会なでしこの診療に従事するあらゆる女性の会で、医師、看護師、技師、薬剤師、研究補助、受付など全職種が参加しているそうです。その発表では、職業被曝に関する不安のアンケートでは、「不安が大いにある」あるいは「少しある」と答えた人は 60％前後で、職種間の差はないようです。

医師だけに限らない調査をなさって今村副会長いましたね。核医学の領域は、医師に特化しなくても、女性全体としていろいろな施策が組めるよ
うな、何かそんな雰囲気でしたね。

況です。男性医師は気にされない方もいらっしゃ

長谷川理事

なかなか被ばく量にまで気が回らないし、注意しと思いますが、具体的にどのようなシステムやサるかもしれないと思います。手技に集中すると、ていてもネックガードの数が少なく、X 線防護眼鏡がありません。

今後も、問題になってくると思いますし、せっかく多くの症例がある施設であれば、より設備の整備が必要になると思います。
長谷川理事

検者の被曝予防のための設備、指針の充実が必要です。特に若い女性の被曝に対する不安に対応していただきたいです。
Ｄ先生

確かに、妊娠前から「もう透視検査には入りません」という方もいるかと思います。一方で透視下検査・治療も経験が必要で、若い世代ほ

ど手技を極めたいという思いは強いと考えます。
被ばくの問題は難しい点であります。

178

Ａ先生のように、勤務医と子育ての両立が難しくなり開業したというパターンは多い
ポートがあれば勤務が続けられるでしょうか。Ｄ
先生は、やはりお母さんがおられたというのは最強ですし、私も実家の親に助けてもらったところがあります。
Ａ先生

そのときは、病児保育とかはなかったので、まず基本は、病児保育がないと働けませんね。
それから小学校の間は、やはりまだ誰かの手が絶対要りますね。だから、そこへのサポートの人をということでしょうか。当時は、個人的に誰かを探して頼んでということしかなかったので、つてを頼って誰かにお願いするということになるのですが、自分が満足いく人に会わなければ、やはりなかなか、わが子を預けるという気持ちにはなれません。今は保育サポーターバンクがあるので、そこはすいぶん違うのかなとは思いますが。

山口県医師会報

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あとは、やはり休みですね。母親として、やは庭に入ってという思いも、実際に自分も思ったの加したいということがあるのですが、周りへの遠がら結婚生活を送りながらでも、働いていこうとりいろいろ休んで参加しないといけない、又は参慮があって、Ｄ先生が言われていましたが、休みを申請しにくいというのがありましたから、そこで分かるんですが、やはりそこで、子育てをしないう気持ちを持ってほしいなと思います。

がもう少しシステム化して、「こういう用事で休

長谷川理事

感じで、みんなが平気で取れれば多分、開業するす。先ほど D 先生のご意見にあった、年に一回む」と言えば「いいよ。楽しんできてね」というというリスクは負わず、勤務医でやっていたかなと思いますね。
長谷川理事

さきほどの男性ドクターにも育休をとってほしいとの意見がありました。医師がプライベートな理由、例えば家族をケアするための休みが堂々と取れる雰囲気ということでしょうか。
Ａ先生

そうですね。最近、大学病院の若い男性

医師が今度、幼稚園の入園式があるので、それが平日だから休めるかなとか言っていました。「ああ、そんなことを平気で言えるのね。」と驚きました。昔は、そんな発想自体があり得ない話でしたから。まあ、そう思えるようになってきたのだ
なという、ちょっと、それは男性の意識が変わっ

一旦パート勤務になると、なかなかレギュラーに復帰しにくいという問題がありま
医局がパート勤務の医師に、復職について意思確認するというのは、効果がありそうです。復職のサポートとして、他にどういったことがあればい
いと思いますか。
Ａ先生

再度「MUSCAT プロジェクト」の話になりますが、見てみると大変細かく復職のプロジェクトが挙げられています。科別に、“耳鼻科だったらこうです”とか、“何年目の先生だと、週にこれだけ出て、このような教育します”とか。
科ごとに違い、きめ細かく示してあります。やはり一旦完全に辞めるとなかなか復職は難しいのではないかと思いますので、そういった組織立った復職のプロジェクトがあればいいなと思います。

てきたのだと思いました。それを現実に許しても長谷川理事

かなか休みを取れないということが、勤めにくい

ベビーシッターを探そう」「保育園を申し込もう」

らえるかどうかは、また別の話ですけれども。な
理由じゃないかなと思います。
長谷川理事

私も参観日やマラソン大会などの平日行事に行きたかったです。
Ａ先生

そうですね、休みたいときに休めるといきちんとシステム化、明文化されていたら、それに向けて、「じゃあ、それまでに、と、自分でも目途を付け準備しようという気になります。C 先生のように再研修のために、配偶者を置いて、ご自分と子どもさんだけで実家に帰ろう！と思い切れる気概は、なかなか持てないです。
だから、素晴らしいと思いました。

うことで、そうやって自分の時間を自分で管理しＣ先生

けだったと思います。

婚を機に家庭に入られた女医さんの中で復職を考たいと思ったのが、やはり開業した一番のきっか

長谷川理事

他には、小さい子どもがいても勤務医を続けるためには、何があったらいいでしょうか。

Ｃ先生

一つは、やはり働こうという気持ちではないかなと思います。結婚なり出産なりを機に家出身大学のよかったところは、それは私の科に限ってなんですけれども、出産あるいは結えている方を募り、その中で、どのような条件だったら働けるかというのを、個別にアンケートをとられ、それに即した働き方を提案し、できる範囲
で働いてもらうということをされてたように記憶しています。そのおかげで私が勤務させていただ
くことができました。

179

山口県医師会報

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今村副会長

10 年くらい前のことなのに凄いですね。先見の明があって、素晴らしいですね。
Ｃ先生

私の科の医師の減少傾向が止まらない時期で、マンパワーを集めるために、少しの時間でも働けるんだったら力を貸してほしいということで試みられていたと思います。
長谷川理事

各科ごとの復職支援は、その医局に負担はかかる反面、その科の情況に応じて、きめ細かに指導やサポートしてもらえますよね。
後輩女性医師へのメッセージ
Ａ先生

私は、個人的には、個人の能力の差はあっても男女の差はないと常々思っています。とにかく仕事を辞めたくないという意思があるなら、一人で抱え込まず、あきらめず、声を上げて相談するということがとても大事じゃないかなと思います。現状なら、大学や医師会の男女共同参画支援室というところで相談できる窓口がありますので、ぜひそこに相談していただきたいです。

人生においては、いろいろなことがあって、計画どおりには絶対いきませんが、続けたいという意思があれば、細々とでも、とにかく続けていれ
ばなんとかなると楽観的に考えてほしいなと。それが大事だと思っております。
Ｂ先生

私も、先ほど言ったように相談できる人をつくっておくことが大事だと思います。そして、働きたいという意思があれば、ほそぼそとでも続けていれば、またいつか復職や自分なりの、自分に合った働き方を探すことはできると思います。
私の場合は大学の医局の人事を離れようと思った
ときに、教授がいろいろと相談にのってください
ました。その後もおなかが大きくなってからや出産後すぐの私を雇ってくださった先輩の先生方がいらっしゃって、今につながっています。人とのつながりというのは、やはり大事だなと思います。
Ｃ先生

さきほども言ったのですが、辞めないでほしいということが一番です。どんな形でもいいので続けてほしい。続けていくうちに道が開けて

180

第 1915 号

いくのではないかなと思っています。相談するのが、どうしても医師仲間とかになってくるかもしれませんが、看護師さんなどのほうが逆に、子どもの病気や育て方というのは非常に詳しいので、先輩とか同僚だけではなくて、看護師さんに「こういう時はどうしてる？」って聞いてみるのも、相談相手として、いいのかなと思います。

あとは、科を一つの自分が決めた科にこだわらずに、少し寄り道したりということも、長い医者人生の中では、無駄にはならないと思うので、どんな形であれ、とにかく続けてほしいと思います。
Ｄ先生

今後、女性医師の割合はおそらく 5 割となると思われますが、診療のレベルを保っていけるか不安な点はあります。私も皆さんと同じ意
見で、完全な離職はしないほうが良いと思っております。仕事から離れる時間があったとしても短い方が望ましい、また、復帰に向けたプログラムが必要であろうと思います。そして、意志決定の場に女性医師も積極的に参加すべきと考えています。また、教育に関してもっと関わってほしいというのが、後輩に対する希望です。現在、教育に携わる女性医師は非常に少なく、中堅には頑張って指導的立場になっていってほしいです。
Ｅ先生

私より少し上の学年から、女子学生がクラスの半分程になりました。女性医師の活動を大学でしてくださっていましたが、部活等の理由
で、ほとんど関わることもありませんでした。働
き出して、漠然とした不安を抱えて、「ああ、もっと聞いておけばよかったな」と感じました。もう少し身近にあれば触れる機会があったのではないでしょうか。会に参加しないと現状が分からないという状況よりも、より身近な機会があると良いと思います。広告などに URL 等があれば、今は気軽にスマートフォンで検索したりしますので、「ちょっと検索してみよう」と思うと思います。
長谷川理事

ネットで簡単に検索できるものがあれば良いということですね。
Ｅ先生

すぐスマートフォンなどで見られるの

山口県医師会報

令和２年 3 月で、もしそのような機会があれば学生の頃から見

Ｅ先生

セージがあるとしたら、「実はいろいろな機会をす。

たりしていたかもしれません。自分が後輩にメッ設けてくださっているので、このような機会にもっと触れていたほうがいい」ということです。
長谷川理事

今、世の中が変わって、町でおむつ

第 1915 号

一部の学生、女性医師の活動に参加している学生は、雑誌や広告を読んでいると思いま

長谷川理事
ね。

情報の伝達に、むらがあるわけですを替えられるところまで、いろいろネット検索でＡ先生やっているか検索できるのでしょうか。

にも声をかけて頂けるので、一緒に女医の会に参きるようになりました。市内で病児保育をどこが今村副会長

10 年前から、夜でも誰でも検索できるようにということで、市町の育児情報窓口を山口県医師会のホームページに載せているのですが。そういうものがあることについての広報が十分ではなさそうですね。
Ａ先生

今のお話を聞いて、私たちは、女医の会

私たちの女医の会の場合は、D 先生が大変よくしてくださって、研修に来ている学生さん
加してもらって、気楽にお話したり、パンフレッ
トを渡したりしていますが、やはりそういったことが大事だと今、つくづく思いましたね。
Ｄ先生

ちょうどその期間に実習に来られている学生ということになりますが、必ずお声かけはしています。

とかをやっていまして、医師会のほうからも、『こ

Ａ先生

病院の内容がどうだとか、そういう冊子を頂きま

思っていらっしゃるとは逆に思わなかったです。

んにちは！先輩』とかの冊子とか、それから関連
すが、そういうのは、やはり学生さんに渡したほうが良いのではと思います。思った以上に何も伝わっていないなって凄く思ったので。
長谷川理事

あれは学生さんに読んでもらうのが目的ではないですか。

だから何か、そういった感じの取組みが必要だなって凄く思いました。こんなに不安に

長谷川理事

本日は、大変貴重なお話をお伺いでき、ありがとうございました。皆さまのますますのご活躍を祈念して終わらせていただきます。ありがとうございました。

Ｅ先生 「ご自由に取ってください」となっていたので、敢えて取らなかった気がします。
Ａ先生

せめて山大の学生さんの、5 ～ 6 年生とかの女子学生さんには必ず個別に渡すとか、資料を渡してあげたほうが有効かなという気がしました。私たちはもう逆に、要らないというか、必要な人にお渡ししたほうがいいのではと思います。
Ｅ先生

メールで参加のご連絡は頂いていましたが、やはり、なかなか参加できませんでした。
長谷川理事

学生さんに読んでもらえなかったら、何のために書いたかと残念です。

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令和２年 3 月

第 1915 号

今月の視点
成育基本法が成立して
理事

河村

一郎

平成 30 年 12 月 8 日、「成育過程にある者及ていること等に鑑み、児童の権利に関する条約の等を切れ目なく提供するための施策の総合的な推に関し、基本理念を定め、国、地方公共団体、保びその保護者並びに妊産婦に対し必要な成育医療
進に関する法律」（以下、「成育基本法」）が国会にて成立し、令和元年 12 月から施行となった。
成育基本法が成立してどのように変わるのか、何ができるのかについて考察してみる。

成育基本法は約 20 年に亘って日本小児科医会

で検討されてきた「小児保健法」を参考にして、その対象年齢を拡大した法律である。従来からヨーロッパ先進諸国では、年齢、性別や障害の差精神にのっとり、成育医療等の提供に関する施策
護者及び医療関係者等の責務等を明らかにし、並びに成育医療等基本方針の策定について定めるとともに、成育医療等の提供に関する施策の基本となる事項を定めることにより、成育過程にある者
及びその保護者並びに妊産婦に対し必要な成育医療等を切れ目なく提供するための施策を総合的に推進する」となっている。

定義は、「この法律において『成育過程』とは、別を改善して女性の就労と子育て環境を整えてき出生に始まり、新生児期、乳幼児期、学童期及びとしてとらえ、母子保健から医療まで広くその権の成長の過程をいう。また、この法律において『成た。子育てを次世代育成のための社会全体の問題
利を親に保障し、子どもを一人の人格を持った権利主体として認めるとともに、よりよい環境で育てられる権利を保障してきた。しかし、わが国では急激な少子化のために社会的施策が立ち遅れ、
女性が子どもを産みにくく育てにくい環境を作ってしまった。このような社会環境を改善するため

思春期の各段階を経て、おとなになるまでの一連
育医療等』とは、妊娠、出産及び育児に関する問題、成育過程の各段階において生ずる心身の健康に関する問題等を包括的に捉えて適切に対応する医療及び保健並びにこれらに密接に関連する教育、福祉等に係るサービス等をいう」となっている。

つまり、次世代を担う子どもが心身ともに健やに成育基本法が検討されてきた。日本医師会周産かに成長していくため、胎児期から成人期までの

第 1 回委員会が開催され、「母子保健法の課題と援を子ども、保護者、妊産婦に行っていくという期・乳幼児保健検討委員会では平成 24 年 8 月にあるべき方向性―小児保健法の可能性も含めて」ということで検討が行われ、その結果、成育基本

心身の健康に関する問題について切れ目のない支ことと理解できる。

われわれ医療関係者や行政の責務としては、「医法制定の必要性を答申として提出し、このたびの師、歯科医師、薬剤師、保健師、助産師、看護師

目的は、「次代の社会を担う成育過程にある者

ずる成育医療等の提供に関する施策に協力し、成法案成立に至った。

の個人としての尊厳が重んぜられ、その心身の健やかな成育が確保されることが重要な課題となっ182

その他の医療関係者は、国及び地方公共団体が講育過程にある者の心身の健やかな成育並びに妊産婦の健康の保持及び増進に寄与するよう努めると

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ともに、成育医療等を必要とする者の置かれている教育（食育を含む。）並びに広報活動等を通じを提供するよう努めなければならない。」「成育医を講ずるものとすること。（第 14 条関係）る状況を深く認識し、良質かつ適切な成育医療等た当該取組に関する普及啓発その他の必要な施策

療等又はこれに関連する職務に従事する者（前項（４）記録の収集等に関する体制の整備等

係機関及び関係団体は、国及び地方公共団体が講者の心身の健やかな成育に資するため、成育医療

育過程にある者の心身の健やかな成育並びに妊産にある者に対する予防接種、乳幼児に対する健康の医療関係者を除く。
）並びにこれらに関する関ずる成育医療等の提供に関する施策に協力し、成婦の健康の保持及び増進に寄与するよう努めなけ

ればならない。」「国、地方公共団体及び医療関係者等は、基本理念の実現を図るため、相互に連携を図りながら協力するよう努めなければならない」となっている。

では、具体的に何ができるのか？具体的施策としては以下のようになっている。

（１）成育過程にある者及び妊産婦に対する医療

国及び地方公共団体は、成育過程にある者及び妊産婦に対し成育過程の各段階等に応じた良質か

ア

国及び地方公共団体は、成育過程にある等に係る個人情報の特性に配慮しつつ、成育過程
診査及び学校における健康診断に関する記録の収集及び管理並びにその情報の活用等に関する体制の整備、当該情報に係るデータベースの整備その他の必要な施策を講ずるものとすること。（第 15条第１項関係）イ

国及び地方公共団体は、成育過程にある者が死亡した場合におけるその死亡の原因に関する情報に関し、その収集、管理、活用等に関する体制の整備、データベースの整備その他の必要な施策を講ずるものとすること。
（第 15 条第２項関係）

つ適切な医療が提供されるよう、医療の提供体制（５）調査研究

ずるものとすること。（第 12 条関係）する施策を適正に策定し、及び実施するため、妊の整備、救急医療の充実その他の必要な施策を講（２）成育過程にある者等に対する保健

国及び地方公共団体は、成育過程にある者及び妊産婦の健康の保持及び増進を図り、あわせて成育過程にある者の保護者及び妊産婦の社会からの孤立の防止及び不安の緩和並びに成育過程にあ

国及び地方公共団体は、成育医療等の提供に関娠、出産及び育児に関する問題、成育過程の各段階において生ずる心身の健康に関する問題等に関する調査及び研究その他の必要な施策を講ずるものとすること。（第 16 条関係）

以上により、妊産婦から小児期、思春期まで誰る者に対する虐待の予防及び早期発見に資するよ

もが充実した医療、支援が受けられる体制、救急

妊産婦に対する健康診査（以下、「健診」）又は健

思春期までの細やかな健診（学童、思春期は現う、地域又は学校における成育過程にある者又は康診断の適切な実施、成育過程にある者等の心身の健康等に関する相談支援の体制の整備その他の必要な施策を講ずるものとすること。
（第 13 条関係）（３）教育及び普及啓発

国及び地方公共団体は、国民が成育過程における心身の健康に関する知識並びに妊娠、出産及び育児並びにそれらを通じた成育過程にある者との科学的知見に基づく愛着の形成に関する知識を持
つとともに、それらの知識を活用して成育過程にある者及び妊産婦の心身の健康の保持及び増進等に向けた取組が行われることを促進するため、成育過程にある者及び妊産婦の心身の健康等に関す医療体制の整備、妊産婦から乳児、幼児、学童、在とは違った形の健診が必要かと考える）、現在＃ 8000、＃ 8117 などの電話相談事業が行われているが、さらに充実した相談体制、学校や地域などでの健康教育や啓発事業の実施（虐待防止、

喫煙薬物防止、食育、性教育、がん教育など）、保護者の家庭看護力醸成のための教育、乳児期から思春期までの予防接種、健診、検尿、身長・体重、心電図、万が一死亡した場合の原因など記録の一元的保存・管理システムの構築、保存した記録や調査による疾病病因の解析など、さまざまな体制を築くことが必要となってくると考える。

このような妊産婦から成人期まで切れ目のない支援をしていくためには、誰か、あるいはどこか

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核となる人、あるいは場所が必要かと思われる。

利用して、保健師を核として妊産婦から思春期まり、一人の保健師が年間約 50 名の妊婦を担当し、れわれ医師（小児科医、産科医、精神科医など多フィンランドではネウボラというシステムがあ

出産後は年間約 400 名の子ども（乳児期から就学前まで）とその親・家族を支援している。フィンランド全国に約 800 か所あり、各施設に約 7名の保健師が常駐している。ネウボラの役割としでの継続的な支援、記録を行っていく。そこにわ科の連携が必要）並びに医療関係者、園・学校、
地域、行政など多職種が協力して連携体制を取っていくことが現実的ではないかと考える。

少子化で経験が浅く、核家族で近所付き合いがては、①母親と胎児の経過を観察する、②父親、なく孤立している母親、貧困など経済的な問題、支援する、③生まれてくる子どもが安心して人生子育てしにくい環境にある日本を早く子育てしや

母親の健康状態や良好な夫婦間が継続するようにをスタートできる支援、④妊娠中の異常をできるだけ早い段階で把握する、⑤支援が必要な子どもにはすぐに医師の診察を受け、子どもとその家族とともに支援計画を作成し、その計画に沿って、看護師、理学療法士、作業療法士、言語療法士な
どの専門職種の連携で支援が迅速に実施されるとなっている。ただ、このようなネウボラ保健師を全国に配置することは日本では現実的ではないと

また、DV など夫婦間の問題もある家庭も多く、すい環境にしていくことが重要であり、この成育基本法が成立されたと考える。
＜参考＞1）松平隆光「成育基本法と共に歩んだ 20 年」
日本小児科医会会報（52）：15-19

2）厚生労働省子ども家庭局長通知

2016

子発 1129第７号（令和元年 11 月 29 日）「成育過程にあ思われ、現在、わが国では子育て世代包括支援セる者及びその保護者並びに妊産婦に対し必要な置することが法定化され、令和 2 年度末までに総合的な推進に関する法律」の施行について（通ンター（以下、「センター」）を全国の自治体で設全国展開することとなっている。このセンターを

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成育医療等を切れ目なく提供するための施策の知）令和２年 3 月

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第 52 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会
と

き

ところ

令和 2 年 1 月 26 日（日）9：00 ～ 16：00
金沢市アートホール

第 52 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会

総会が 1 月 26 日に金沢市にて開催され、本会から今村副会長と河村が出席した。

[ 報告 : 理事

河村

一郎 ]

基準を用いている。精密検査医療機関は多くが市内の医療機関を指定しているが、金沢大学や金沢医科大学に決めている市町もある。

中学 2 年生の運動中突然死例が 2 例あり、中学 2 年生の運動部員への心機能検査導入を市にワークショップ「学校心臓検診の方法および精度管理を考える」

要望している。

1. 金沢市および石川県の学校心臓検診
金沢市医師会心臓検診委員長／
石川県医師会理事

2. 七尾市・中能登町学校心臓検診
久保実

1973 年の学校保健法改正により、心臓検診は董仙会恵寿総合病院小児科科長

中谷茂和

七尾市・中能登町では小学 1 年生、中学 1 年

児童の健康診断の必須項目の一つとなった。そこ

生を対象に石川県医師会検査センターにより 12て、市医師会に小学 1 年生を対象とした心臓検七尾市医師会に送付される。その後、小児科医 2で 1975 年 4 月、金沢市では市の委託事業とし診のための心臓検診班を設置し心臓検診が始まった。1985 年度より省略心音心電図検査を導入、1990 年度より中学 1 年生も心臓検診の対象に追加した。2004 年度からは 30 歳以下での心臓病

突然死の家族歴を有する児の精密検査を開始した。2012 年度より省略心音心電図を止めて、12
誘導心電図検査を導入した。この変更により二次誘導心電図を施行、自動解析結果が一次抽出され、名によるダブルチェックにより、正常と判定された者も含めすべての心電図を判読、二次抽出し、要精検対象者とする。要精検対象者は原則として

指定 2 医療機関で受診する。精検結果を「学校心臓検診検討会」で協議し、最終結果を「能登地区小児科症例検討会」で報告している。

平成 26 年から令和元年で一次抽出されたのは検診の対象者が増加したため、精査検査の対象と小学 1 年生では総数 3,128 人中 164 人（5.2％）、の明らかなもの、異常 Q 波、QT 延長症候群のよであった。日本小児循環器学会のガイドライン及なる心室性期外収縮、WPW 症候群といった所見

うな再検査をしても異常所見を否定できないものについては、二次検診を省略して直接三次の精密検査機関に紹介することにした。金沢市では一度に検診を行うと集中するので小学生は春、中学生
は秋に心臓検診を行うことにしている。

金沢市以外では各市町の教育委員会に委ねられていたが、2019 年度よりすべての市町で 12 誘導心電図検査が導入された。二次検診の依頼先の多くは郡市医師会内に検診委員会を設置しており、金沢市の判定基準又は日本循環器学会の判定

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中学 1 年生では総数 3,583 人中 368 人（10.3％）
び七尾市医師会基準に従い二次抽出を行い、小学1 年生では 3,122 人中 162 人（5.2％）、中学 1
年生では 3,583 人中 320 人（8.9％）が抽出された。その後、精検結果が判明しているのは小学 1

年生 155 名、中学 1 年生 287 名で、うち要管理になったのは小学 1 年 25 名で 16.1％（全受診者の 0.8％）、中学 1 年 53 名で 18.5％（同 1.5％）、
オーバーリードで二次抽出された 49 名中 12 名

（25.5％）であった。QT 延長症候群、心室性期外収縮が多かった。

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平成 22 年度より至急精検対象者を抽出してお高校 1 年生まで拡大し、県医師会学校保健部会

精検対象者とし、精検結果 4 人が肥大型心筋症、

昭和 59 年から各健診機関の臨床技師を中心としり、平成 23 年から令和元年までで 8 人を至急拘束型心筋症、QT 延長症候群、心房中核欠損と診断された。QT 延長症候群は自動解析では正常範囲と診断され、オーバーリードにより二次抽出された症例であった。

3. 全例心エコー検査を導入した学校一次心臓検診
つねファミリークリニック院長

中村常之

平成 28 年度から石川県志賀町（人口約 2 万人）に心臓検診委員会（以下、「委員会」）を設置し、た愛知県心電図検診協議会を発足した（委員会の医師 2 名も参加）。精度管理の方法はサンプリン

グ調査方法で、各健診機関あるいは各教育委員会に依頼抽出し、委員会の医師にてオーバーリー

ド（再読影）を実施、その結果を全委員で検討、まとめて発表し、各健診機関及び各教育委員会に
フィードバックするという方法である。

昭和 62 年から健診実務者講習会及び心電図読にて従来の一次心臓検診と同時に小児循環器専門

影医に対する精度管理報告会を年 1 回ずつ開催を施行し、総合判定による学校検診を開始した。

校心臓検診懇談会」を開催した。平成 18 年度か医による心臓超音波検査（以下、「心エコー検査」）
平成 28 年度から令和元年度までの 4 年間に小学 1 年生 473 名を対象に心音・心電図、心エコーの順に検査をした。心エコー検査は医師 1 名（演者）で実施し、先天性心疾患の有無、左室機能等を検査し、検査に要した時間も記録した。毎年、
午前中 3 クラス 90 名、午後 1 クラス 30 名程度
を 1 名あたり 2 分以内で行った。それらの検査の総合判定で要精査となった児童は 37 名（7.8％）であった。うち心音・心電図検査で要精査になったのは 12 名、心エコー検査で所見を指摘されたのは 25 名であった。最終的に二次検診にて確定
した構造／機能異常は 19 名あり、冠動脈の異常は 5 名（1.1％）で内訳は左冠動脈拡張 2 名、右冠動脈起始異常 2 名、左冠動脈肺動脈瘻 1 名、左心系の弁疾患は 7 名で内訳は大動脈閉鎖不全
4 名、僧帽弁閉鎖不全 2 名、両方 1 名、心房中隔の異常は 3 名で内訳は心房中隔欠損 1 名、卵円孔開存 2 名、心筋症は 1 名、大動脈弓／肺動

し、平成 3 年から年 1 回の合同大会として「学らは「学校保健健診懇談会」と改称して、心臓だ
けでなく腎臓検診の精度管理にもその対象を拡げた。その後、新人研修プログラム、学校保健健診
実務者会議、主任養護教諭と健診担当者の連絡等
も開催、精度管理維持、健診実施上の問題点を協議した。しかし、平成 25 年に県教育委員会から健診機関が入札に変更されることが通告され、学校保健健診協議会は解散することとなった。現在
も学校保健健診委員会の精度管理、学校保健健診
懇談会は行われているが、各健診機関との交流はなく、3 月に入札した健診機関を集め「精度管理に関する説明会」を開催しているのみである。
特別講演Ⅰ

非常ベルは聞こえているか !? 児童虐待防止に向けて
衆議院議員／自由民主党教育再生実行本部長
馳浩

平成 12 年、超党派による議員立法で児童虐待

脈／動脈管異常は 3 名で、内訳は動脈管開存 2 名、防止法が成立、以後 5 回改正され、昨年 6 月にも心エコー検査を併用することで、従来の一次検②性的虐待、③ネグレクト（育児放棄）、④心肺動脈狭窄 1 名であった。

診では抽出不可能な疾患を発見できるメリットがある。

改正されている。児童虐待の定義は①身体的虐待、理的虐待の 4 つに定められている。面前 DV も④に含められており、近年増加している。面前
DV は子どもの脳を委縮させることが福井大学の4. 愛知県医師会における心臓検診の精度管理の変遷について愛知県医師会理事纐纈雅明

愛知県医師会は昭和 58 年に心臓検診の対象を友田教授の研究でも明らかになっている。DV が離婚の原因である場合は再統合はなく、離婚後の養育費の支払い、面会交流についての取り決めを記載する様式を渡される。

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民法が定める親権には、①監護・教育権、②懲

戒権、③財産管理権、④居所指定権、⑤職業許可権の 5 つの権利があるが、このうち懲戒権は体罰の免罪符にはなっておらず、通常のしつけや叱る行為は監護・教育権に十分含まれるとみなし、第 1915 号

特別講演 II

アスリートの生活習慣
金沢星稜大学人間科学部スポーツ学科教授
奥田

鉄人

ハードな練習を連日行っているアスリートは、

懲戒権は削除する方がよいとして、今回の法改正

実は免疫力が低下し、一般の人たちに比べて風邪

児童相談所は現在、職員 1 人が 100 人担当す間は 1 日 8 時間以上必要と言われているが、実で法施行後 2 年を目途に見直すことになった。

るほどの人数しかおらず、体制が不十分である。
今回の法改正で、児童相談所が子どもの一時保護を行う「介入担当」と、虐待した保護者の相談にのって指導する「保護者支援担当」を別の職員にする体制整備を定め、さらに医師、保健師など専門職の常時配置を義務付け、弁護士や警察との連携も定めた。ICT を利用して、全国の児童相談所、学校との情報共有や連携ができるようにしていきたい。

児童相談所の数も現在、都道府県と政令指定都市に設置が義務付けられているが、現在 58 ある
中核市のうち児童相談所が設置してあるのはわず
か 3 つであり、今後 5 年を目途にすべての中核をひきやすい状況にある。アスリートの睡眠時際にはトップアスリートの平均睡眠時間は男性 7
時間 42 分、女性 7 時間 18 分、大学生は 7 時間未満となっており、大学生は授業中突っ伏して寝ている。早朝から練習を行ったりしていて十分な
睡眠がとれておらず、トレーニングがきつくなると身体が疲れているのでなかなか寝付けないこともしばしばである。睡眠中は成長ホルモン、早朝
コルチゾールが多く分泌され、早く寝ることが大事である。40 日以上 10 時間以上寝るとパフォー
マンスが向上すると言われている。また、睡眠時無呼吸が元スイマーに多く、やめても睡眠不足になることが多い。

成長期のアスリートは身体づくりのために多市や特別区の設置を目指す。また、現場の児童福くの栄養素を摂取しないといけないが、練習で傷当する虐待事案が多すぎることや、時に見ていらい骨成長などに十分な栄養素を使えないアスリー

祉士の勤務年数は 6 割が 5 年未満で、1 人で担れないような現場に遭遇したり、保護者に暴力を振るわれたりすることにより PTSD になり、辞めていく人が多いからとされている。1 人当たりの対応件数を 40 件未満にして給与を含めた処遇の改善、働きがいのある職場に変えていきたい。

保護された子どもに対してはアドボケイト（代弁者）制度の導入について検討している。アドボ
ケイトとは、児童相談所でも保護者でもない第三者が、どのような被害を受けたのか、どのように感じているのか、今後どのようにしたいのか、“子
どもファースト”の立場で子どもが本当に訴えたいことを聞き出し代弁する人のことである。里親制度もその選択肢の一つであり、今後増やすとともに質の高い里親の養成に取組みたい。

んだ筋肉を補うためだけに栄養素が使われ、新し
トもいる。特に、女性アスリートは人生で最大の骨量を得なければいけない大事な時期に、体重の増加を抑えるために十分な栄養をとることができず、骨量の減少をきたすことが多い。高齢になったときの骨粗鬆症が大変心配である。重症な場合では無月経という状態になり（アンケート
で 7.8％、一般人の 4 倍。新体操に多い）、引退
後に妊娠できないことも多々ある。引退後あっという間に太ってしまうアスリートも多く、肥満解消のために運動しないといけないのだが、現役時
代の故障のため運動ができないといったこともあり、ロコモティブシンドロームになっていることもある。

アスリートでも喫煙者は多い。アンケート結果

では男性 19％、女性 1％。野球、ラグビー、ハンドボールをやっている人に多い。プロスポーツ

でもサッカー、陸上の選手は吸わない人が多い。
90％以上の学生が体育学部に所属する中京大学

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での調査でも喫煙率は男子 22％、女子 0.4％でロール、中性脂肪、血糖が追加され、メタボリッ

陸上、水泳では少なかった。金沢星稜大学で調べるようになった。平成 30 年度からは追加した 3

剣道、バスケ、新体操、ラグビーで多く、スキー、た結果でも喫煙者は野球部員に多く、あまり有酸素運動を必要としないスポーツに多く、弱いクラブに多かった。

近年、子どもでは勉学のできる子が運動もできるケースが多い。比較的裕福な家庭ではスポーツ

クシンドロームのスクリーニングとしても行われ項目に代わって LDL コレステロール、HbA1c を採用した。平成 26 ～ 30 年度の 5 年間の解析を行った。対象人数は 19,320 名、受診者数は 5,652名であった。女子では、運動部に入っている者は入っていない者に比べ、Hb 11.9 以下の者が多くもサッカーと水泳など 2 つ以上のスポーツをやっ（8.4％ /5.2％）、総コレステロール 231 以上の者

収入と子どもの運動能力には相関があるように思が起こりやすく、体格のいい者が運動部に入ってていたり、塾にも通ったりしているので、親のう。子どもの運動能力は昔に比べると落ちていると言われているが、女子では上がっている。野球やサッカーをする女子も増えてきている。子どものロコモは増えており、特に中学生では以前の 3倍になっており、骨折者が増えている。

（1）こどもをタバコから守る NPO 禁煙ねット石川の活動―小学校での喫煙防止教育の有効性―
遠藤

いるからかと考えられた。男子では、朝食摂取が不規則な者は毎日食べる者に比べ、LDL コレステ

ロール 120 以上の者が多かった（11.2％ /4.0％）。
食生活が不規則な者は食事の内容のバランスが取れていないのではないかと考えられた。総コレス
テロール、LDL コレステロール、HbA1c は家族

一般演題

城北病院 血管外科が多かった（4.8％ /2.8％）。運動によって貧血將光2000 年から医師が小学校に出張し、6 年生を対象に年 1 回 45 分の喫煙防止教育を行ってきた。
その 8 年後、金沢市内 6 か所 14 会場の成人式でアンケート調査を行った。喫煙防止教育を受けた
人は平成 23 年は 12.9％であったが、その後年々歴のある者に、有意に高値の者が多かった。生活習慣病の予防のためには、家族歴のある者に食事や運動の指導を行うことが、生活習慣病の予防になると考えられる。

（3）学校給食における栄養管理と成長曲線を活用した食指導七尾市立七尾東部中学校 栄養教諭

北出宏予

成 長 曲 線、 肥 満 度 曲 線 を 利 用 し て、 栄 養 管

増加し、平成 30 年には 53.5％と半数以上を占理、食指導を行った。個々に応じた①食事計画、

は 10.5％まで低下したが、その後徐々に増加し、事後検証を実施した。個別に算出した推定エネル

めた。喫煙率は平成 23 年が 14.0％、平成 27 年

本年は 13.7％であった。教育あり群 / なし群では 10.5％ /16.0％（平成 29 年）で有意差を認めた。平成 26 年を除き、教育あり群の方がなし群に比べ喫煙率が低い傾向にあり、小学校での医師による禁煙教育は成人時点でも喫煙率を低下させた可能性が示唆された。

ギー必要量の分布から設定したエネルギーの給与目標量を求め、①～③は実際の食べ方の状況も加味しながら栄養管理を行っている。アセスメントには学校独自の食生活等実態調査を記名式で年 2回実施している。また、個別に算出した推定エネ
ルギー必要量は、個々の生徒に通知した上で給食の満足度、朝食内容、生活時間等の状況を調査している。個々の調査回答用紙は学級担任を通じて（2）金沢市立中学校 2 年生血液検査結果（平成 26 ～ 30 年度の 5 年間の集計）
福寿会かばた医院院長②献立作成基準の作成、③給食の提供、④給食の加畑寿明

平成 5 年度から金沢市立中学校 2 年生の Hb、血清鉄、総コレステロールなど血液検査が行われるようになり、平成 20 年度から HDL コレステ

健康カードと一緒に保護者に返却するという取組みも行っている。個別相談指導も実施し、児童生
徒の身体状況改善につながった件数は増加している。

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令和２年 3 月（4）生涯にわたる健康を目指した生活習慣づくり―自分で考え、学び合う健康教育を目指して―

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童生徒数は小学生 32 名、中学生 54 名、高校生
61 名、計 147 名に上った。このうち後遺症なく真美

復帰した人数は小学生 23 名（72％）、中学生 36

らが生活習慣を振り返り、課題に気づき、改善をであった。ただ、それまでに心臓病を指摘されかほく市立七塚小学校 養護教諭

松田

学校における健康教育は重要であるが、児童自図ることができるような取組みが必要であると考え、①メディア、②睡眠、③朝ごはん、④運動の4 つの生活習慣を柱に健康教育を行った。取組前に現在の「就寝時刻」「朝ごはん」「テレビ・ゲー

ム時間」の生活を振り返り、メディアの使い方を家族と話し合って決めた上で、1 週間取り組んだ。養護教諭や栄養教諭による保健指導を行い、メディアの使い方、メリット・デメリットについて家族、児童で話し合うようにした。児童保健委
員会が、全校児童に本校の現状と課題を伝え、課題解決に向けた提案を行っている。提案を行う上で、児童自身が原因や課題解決のヒントを探求し、名（67％）、高校生 40 名（66％）、計 99 名（67％）ていた人数は、小学生 12 名（38％）、中学生 16名（30％）、高校生 23 名（38％）に過ぎず、心臓病を指摘されていなかった割合は 6 割を超えていた。使用場面は、小学生では水泳、体育の時
間、休憩中の順に多く、中・高校生では体育的部

活動、体育の時間、持久走・マラソンの順に多く、心停止のリスクが高いと指導されている児童生徒について適切な健康管理とともに心停止が起こりやすい場所、状況における救急体制の整備がより救命率を高め、後遺症を減らすために重要であると言える。

後遺症なき救命 100％実現のためには、心肺児童が主体となって生活習慣づくりを推進してい蘇生法の習得や AED の適切な維持管理のみならたり、ルール作りや声掛けのポイントを掲載した

送までの一連の対応についての危機管理マニュア

る。保健だよりで生活習慣に関する情報を発信しりした。

ルの作成に加え、消防署や保護者、学校医等の協力を得るなど、地域社会を巻き込んだ学校全体での救急訓練の実施が必要であろう。

教育講演「学校突然死ゼロを目指して」

学校に AED が置いてあるのは、①何があって子どもたちの心臓突然死ゼロをめざして～なぜ学校に AED があるのか～
金沢大学附属病院小児科臨床教授

太田邦雄

2017 年度に日本学校保健会が実施した調査では、AED は全国公立小中学校、義務教育学校ほぼすべての学校に設置され、高等学校では 2 台
以 上 が 3 分 の 2 を 占 め る。2012 ～ 2016 年 度の 5 年間に AED で電気ショックを施行された児

190ず、傷病者の発見から救命処置、医療機関への搬も子どもたちの命を守るため、②子どもたちが心肺蘇生を学び、命の大切さを学ぶため、③子どもたちの命を断固として守るという覚悟と行動を大人と社会に問うためと考える。

山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

令和 2 年 2 月 6 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
報告：常任理事 萬

忠雄

常任理事
常任
理事 清水

協

議

2

1

ベナンバックス注用について〔支払基金〕

バクタ配合顆粒（配合錠）については、「ニュー暢

注射薬剤の投与期間について〔支払基金〕

注射薬剤には用法が「〇週間間隔」、「〇週（〇週ごと）に 1 回」、「〇か月に 1 回」等となってモシスチス肺炎の発症抑制」の適応があるが、ベいる薬剤がある。（【例】オプジーボ、ゾラデック

ナンバックスには「発症抑制」の適応はない。

ス、プラリア、リュープリン等。）

癌患者、移植患者、HIV 患者等に対するニュー患者の都合や土日、祝日等連休などの理由で、モシスチス肺炎の発症抑制でのベナンバックス注

定められた間隔で投与できないケースもあるが、【ベナンバックス注用 300mg：効能又は効果】

たい。

用 300mg の投与が認められるか協議願いたい。

どの程度の範囲内であれば認められるか協議願い《適応菌種》

定められた用法以外で注射を行う場合は、原則

ニューモシスチス・カリニ《適応症》

として必要理由を注記の上、審査委員会の判断と上記注射薬には「発症抑制」の適応がないため、

3 「MRSA 保菌者」「MRSA 保菌者疑い」に対す

なる。

カリニ肺炎

認められない。

る入院時スクリーニング検査等の細菌培養同定
検査について〔国保連合会〕

入 院 時 又 は 外 来 に お い て、「MRSA 保 菌 者 」

出席者
委員

城戸

研二

小野

弘子

矢賀

健

藤原
西村

淳

公一

藤井

崇史

久我

貴之

田中
神德

裕子
済

委員

土井

一輝

浴村

正治

松谷
上野

朗

安孝

村上不二夫
成松

昭夫

道重

博行

新田
湯尻

豊

県医師会
会

長

専務理事
常任理事
常任理事
理

事

理

事

理

事

河村

康明

萬

忠雄

加藤
清水

智栄
暢

郷良

秀典

吉水

一郎

伊藤

真一

俊昭

191

令和２年 3 月

山口県医師会報「MRSA 保菌者疑い」として細菌培養同定検査の5

第 1915 号

その他

算定が多数見受けられる。保菌者と診断した根拠（インフルエンザ関連検査の対象病名について）険請求ができない取扱いとしたいので協議願いた

ついては、平成 12 年 2 月の社保国保審査委員連が不明であり、入院又は術前のための検査は、保い。
（国保連合会における全国統一基準項目）

入院時スクリーニング検査及び外来患者には認められない。
4

在宅自己注射指導管理料の初回管理料算定同

月の注射薬剤の取扱いについて〔国保連合会〕

初回の在宅自己注射指導管理を行う場合、同月指導管理料算定前の在宅自己注射指導管理料に係る注射手技料は算定できないが、薬剤料は算定ができる取扱いとしたいので協議願いたい。（令和元年 8 月・社保国保審査委員合同協議会の保留項目）

初回の在宅自己注射指導管理料算定において、同一月で同管理料算定前（教育期間）の薬剤料にインフルエンザウイルス抗原検査の対象病名に絡委員会で、「感冒・気管支炎の病名でも認められる。」旨の協議が行われているが、その後、国保連合会における全国統一基準において、「原則として、『インフルエンザ』又は『インフルエン
ザ疑い』以外でインフルエンザ関連検査の算定は認められない。」と示されたため、改めて審査取扱いを協議願いたい。

保険請求の現況に鑑み審査取扱いを変更することとし、原則として「インフルエンザ」又は「インフルエンザ疑い」病名を必要とする。

※

以上の新たに合意されたものについては、

令和２年４月診療分から適用する。

ついては算定できるが、注射手技料については算定できない。

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損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

192

令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号193

山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号

令和元年度 山口県医師会予防接種医研修会
予防接種をされるすべての先生方へ―令和元年に知っておきたい事―
と

き

ところ

令和元年 12 月 8 日（日）14：00 〜 15：00
山口県医師会 6 階大会議室[ 講演及び報告 : 下関市立市民病院小児科「令和元年に知っておきたい事」という副題をつけ、現時点でわかっていること、コンセンサスが得られていることなどを筆者なりに整理してみた。間違いや抜けている点があれ
ばご教示をお願いしたい。2019 年（令和元年）10 月現在、国内で接種可能なワクチンは定期接種 18 種類、
任 意 接 種 10 種 類 の 計 28 種 類 で ある（図 1）。ここでは、1 歳になる前に接種するワクチン、1 歳になってから接種するワクチンに分けて記述
する。
Ⅰ

図1

1 歳になる前に接種するワクチン（1）B 型肝炎ワクチン：世界の多くの国々で乳児期早期から接種されてい る。 日 本 で は 2016 年 10 月 1 日

からようやく定期接種となり、すべての乳児がその恩恵を受けられるよ
うになった。全員に B 型肝炎ワクチンを接種する理由を図 2 にまとめているので参照されたい。乳児への B
型肝炎ワクチン接種は抗体獲得が良く副反応も少なく、接種するメリットは大きい。

（2）細菌性髄膜炎を防ぐワクチン：
イ ン フ ル エ ン ザ 桿 菌 b 型（Hib） による髄膜炎を防ぐヒブワクチンと 13

価肺炎球菌結合型ワクチンがある。
2013 年から定期接種となり、今では

194

図2

河野

祥二 ]

令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号

生後 2 か月からこの 2 つのワクチンを同時接種するのが当然の様になって い る。Hib に よ る 細 菌 性 髄 膜 炎は 2014 年からほとんど発生しなくなったが、肺炎球菌の方は 13 価ワ

クチンに含まれない血清型の肺炎球菌が原因の細菌性髄膜炎は発生しており、血清型置換が今後の課題となっている（図 3）。

（3） ロ タ ウ イ ル ス ワ ク チ ン：
2011 ～ 12 年に発売された経口生ワクチンで 2 種類あり、1 価ワクチン

は 2 回、5 価ワクチンは 3 回内服す
る。効果は同等とされ、今はまだ任図3

意接種でいずれも 3 万円弱かかるが、
60 ～ 70％の児が内服していると推定される。ロタウイルス胃腸炎の発

生、特に乳児の重症例は減少し、脱水症のために入院となる例はかなり少なくなった。生後 6 週以上で開始され、1 価ワクチンは 24 週まで、5価ワクチンは 32 週までに接種を完了しなければならない。接種後に腸重積の副反応が極めてまれに発生すると報告があるため、腸重積の好発

月齢と重ならないためである。2020年 10 月から定期接種となることが決定している（図 4）。

図4（4）四種混合ワクチン：ジフテリア、
破傷風、百日咳、ポリオの中で、破傷風は年間 100 例程度の発症であり、ジフテリア、ポリオの国内発症は近年見られていない。このワクチンを定期接種で実施している効果である。
一方、2018 年 1 月から百日咳は感染症法 5 類全数把握疾患となり、年間約 12,000 例が報告された。発症のピークは 7 歳で 5 ～ 15 歳患者の80％以上は四種混合ワクチンを 4 回接種していた（図 5）。ワクチンをきちんと受けていても 3 ～ 4 年で特異免疫が低下し 5 歳を過ぎると百日咳

図5

195

令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号に罹患することが明らかとなった。
生後 3 か月以内乳児の百日咳では感染源は同胞が 42％、両親が 31％であった（図 6）。重症化しやすい早期
乳児の百日咳を防ぐためには、5 歳以上の同胞が百日咳に罹患しないことが必要であり、日本小児科学会は就学前に三種混合ワクチンの追加接種を、11 ～ 12 歳で受ける二種混合ワクチンの代わりに三種混合ワクチ
ンを、いずれも任意接種となるが推奨している。

（5）BCG：14 歳以下の小児結核新規登録患者は極めて少ないが、全体で図6

みると日本はまだ結核の低蔓延国にはなっておらず、70 歳以上の高齢者の結核患者は多い。乳児への BCG 接種はまだ必要であろう。
Ⅱ

1 歳になってから接種するワク

チン

ヒブワクチンや四種混合など、1

歳をすぎてから追加接種を行うものもあるが、ここでは主に、1 歳になってから接種が開始されるワクチンについて記述する。

（1） 麻 し ん・ 風 し ん 混 合（MR） ワ

クチン：MR ワクチンⅠ期は 1 歳に図7なったら最初に接種するワクチンとして知られているためか接種率は高い。令和元年度予防接種従事者研修会の講演によると、14 歳以下の血清麻しん抗体保有率は 10 年前よりも改善されている（図 7）。Ⅰ期（1歳）、Ⅱ期（就学前）ともに接種率を 95％以上に保つことが重要で、最近Ⅱ期の接種率が 95％未満となっている点が懸念される。次に、風しんは 2012 ～ 13 年に 30 歳～ 50 歳代
男性を中心に大流行し、2012 年度の同年代男性の血清風しん抗体保有率は 80％前後であった。2018 年 7

196

図8

令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号

月頃から再び成人男性の風しんが多数

発 生 し（ 年 間 2,917 例 届 出 ）、2019

年は年間 2,306 例が届出されている。
2019 年 度 の 血 清 風 し ん 抗 体 保 有 率のグラフをみると 35 歳～ 55 歳代男

性 の 保 有 率 は 80 ～ 85 ％ で あ っ た。
2012 年度の 30 ～ 50 歳代が 19 年度の 35 ～ 55 歳代とほぼ同じ年齢集団

であり、この年代男性の風しん感受性者はまだ多く存在している（図 8）。
この事態に対して国もようやく対策を講じた。小児期に風しんの定期予防接種の機会がなかった、1962 年 4 月 2

図9日～ 1979 年 4 月 1 日生まれの男性（2020 年 1 月時点で 41 ～ 58 歳）を対象とした風しん第 5 期定期接種を 2019 年 4

くかぜに対する抗体を獲得できる。年長児以上のまず血清風しん抗体を測定し、陰性の人には MR

80 人に 1 人、難聴は約 1,000 人に 1 人の割合で

月 1 日から開始した。対象者に無料券を送付し、ワクチンを定期接種で実施する制度である。仕事をしている成人男性が平日日中に 2 回医療機関を受診するという不便さもあり、今までのところ

おたふくかぜは合併症が多く、無菌性髄膜炎は約合併するとされ、日本小児科学会や日本耳鼻咽喉科学会はおたふくかぜワクチンの定期接種を要望している（図 9）。

抗体検査を受けたのは対象者の 10％程度にすぎ（3）日本脳炎ワクチン：標準的接種スケジュー

チンを受けやすい体制づくりを考えないと十分な

2 回目、1 年後に追加接種、小学 4 年生頃にⅡない。3 年間の限定施策であり行政は検査やワク効果は得られないと思われる。

（2）水痘ワクチン・おたふくかぜワクチン：水痘は 2014 年 10 月から定期予防接種となり、現在では 1 回目は MR ワクチンⅠ期と同時接種し、6 か月後に 2 回目を接種することが多い（定期接

種は 3 歳になるまで）。定期接種になった後、水痘発生数は明らかに減少し、山口県環境保健セン

ターのホームページで見ると、発生数のグラフ

は冬から春に多く夏に少ないパターンが消えて、
2016 年以降は年間を通じて少ないという形になった。おたふくかぜは定期予防接種になっておらず、ワクチンを 1 回接種しても感染することがある。感受性者が増えてくると数年おきに流行するというパターンが県内でも観察される。最近

では 1 歳になってすぐに、おたふくかぜワクチ
ンを MR ワクチンⅠ期、水痘ワクチンと同時に接種して、2 回目を MR ワクチンⅡ期と一緒に接種する児が増えており、2 回接種した児ではおたふルとして、3 歳になったらⅠ期初回、4 週間後に期という接種が多いと思われる。厚生労働省のQ ＆ A では、接種年齢や間隔の乱れがあっても合計で 4 回接種することを勧めている。2015 年に千葉で 11 か月乳児の日本脳炎例が報告されたのを受け、日本小児科学会は 2016 年 2 月に日本脳炎発症の危険性が高い地域では、生後 6 か
月から接種を開始する推奨をホームページに掲載
した（図 10）。日本脳炎予防接種は定期接種でⅠ期の対象年齢は生後 6 か月～ 90 か月であり生後6 か月から開始可能である。3 歳未満は 0.5ml ではなく 0.25ml 接種である点を間違えなければ定期接種として問題なく接種できる。山口県は日本脳炎発症の危険性が高い地域であるが、従来どおり 3 歳になってから接種している自治体と 6 か

月から開始している自治体が混在しているのが現状である。

（4） ヒ ト パ ピ ロ ー マ ウ イ ル ス（HPV） ワ ク チ
ン：HPV ワクチンは子宮頸がんの主な原因であ197

令和２年 3 月

山口県医師会報

る HPV16/18 型の子宮頸部への感染を防ぐ効果がある。新潟県における調査では、過去に HPVワクチンを接種した女性と未接種女性の間で第 1915 号

説明・丁寧な接種・何かあったときの誠意ある対応が医療者には求められている（図 11）。

HPV16/18 型感染率を比較し、ワクチン接種はⅢる。調査を長期的に継続して、HPV ワクチンはまれると接種率が非常に高くなり、該当疾患の流ねていくことが重要である。一方本邦では、HPV

回数、特異免疫の持続期間などによって、予防接16/18 型感染予防に効果があったと報告してい子宮頸がんを予防する事が出来るという成績を重ワクチン接種後に身体痛、倦怠感、筋力低下などの様々な症状を訴える例が続き、2013 年 4 月から定期接種になった HPV ワクチンは 2 か月半で積極的勧奨の差し控えとなり、現在残された課題

日本では、あるワクチンが定期接種に組み込

行疫学が大きく変化する。ワクチンの種類、接種種を受けていても感染・発症はあり得るという事実もわかってきた。これからも感染症と予防接種（ワクチン）との戦いは続いていく。年間のでも事実上中止のままである。HPV

ワクチンを接種した後に有害事象が発生した個人例の存在を認め補償する社会全体の空気は大切である。しかしながら、大きな集団で分析すると HPV ワクチンと接種後の多彩な症状の間に因果関係はなかったという研究報告が国内外からなされている。
国が HPV ワクチンを定期接種の枠に残したままで事実上中止にして 6 年以上が経過した。産婦人科医・小児科医を中心に HPV ワクチン再開に向けての機運は少しずつ出てきている。
接種対象年齢である女児やその保護者に対して、「皆さんは HPV ワクチ

図 10ンを定期接種で受けられます」という広報が岡山県や富山県で始まっている。さらに近年我が国では、20 ～30 歳代女性で子宮頸がんが増加しており、年間 1 万人が発症し約 3,000
人が死亡している。HPV ワクチンは今後、子宮頸がんを発症するかもしれない女性を救済することが期待されており、海外では子宮頸がん予防事業が着々と進められている。WHO

は Vaccine Hesitancy（ワクチンをためらう）という言葉で危機感を表明している。ワクチンを受ける人にとって医師は最も信頼できる情報提供者

でなければならない。きちんとした

198

図 11

山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号

各感染症疾患の発生数・重症例・死亡例、各疾患に対応する予防接種の接種数（率）・副反応発生状況、さらに B 型肝炎ワクチン・HPV ワクチ
ン接種の有無と肝がん・子宮頸がん
発症との関係などについて、国が把握できるような体制を作っていくべ
きではないだろうか。定期接種の実
施主体は市町であってよいが、各予防接種を国全体として評価するためにはデータ集計が必要である。各予防接種において改善すべき点がない
か、継続するのか、変更するのかといった大局的判断を国はデータを分析し科学的に責任をもって実行して頂きたい。最後に、「令和元年

図 12

解決

できていない課題（私見）」を提示する（図 12）。

山口県医師会総務課内 会報編集係

199

山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号

日本医師会 JMAT 研修＜ロジスティクス編＞
と

き

ところ

令和 2 年 1 月 13 日（月・祝）9：00 ～ 18：00
千葉県医師会館
報告：JMAT やまぐちプロジェクトチーム
山口県医師会常任理事

令和 2 年 1 月 13 日（月・祝）、千葉県医師会館にて標記研修会が開催され、山口県医師会常任

以降も、台風、豪雨災害が昨今全国で頻発してい

1. 災害医療概論（講義）

風 15 号、19 号により甚大な被害を受けている。

恭子

オリエンテーションの後、講義から開始となった。

る。研修会の開催地である千葉県も令和元年に台前川

真治の千葉県での被害に言及された。

理事の前川恭子 先生及び県医師会事務局職員と参加させていただいた。東日本大震災や熊本地震

野村

日本災害医学会 / 神戸学院大学

中田敬司

まず、大学の宣伝をする。消防士や警察官にな

南海トラフ大地震や首都直下型地震が、とかく注

りたい高校生は、社会防災科に是非入っていただとは出来ない気象状況になっており、他人事では

自分は、30 年前に広島消防航空救助隊に居た目されがちだが、身近での局所災害も軽視するこ

きたい。

なくなってきている印象を受ける。

が、国際協力機構（JICA）の国際緊急援助隊医療め多数存在する。一般的に 1 チームの組成は、入った。

災害医療支援チームは、JMAT や DMAT を含医師、看護師、薬剤師、ロジスティクス（業務調整員。以下、「ロジ」）等の 4 ～ 5 名である。近年、その中でのロジの重要性は声高に叫ばれ、その養成が急がれるところであり、それを目的とした今チームで活動するようになり、災害医療の世界に（1）ロジスティクスについて〇言葉の意味日本とアメリカでは定義が異なる。どちらも軍回の研修は講義、実習があり、主に午前中の講義の考え方ではあるが、日本の広辞苑には「作戦軍らの実習は 10 テーブル、各 7 ～ 8 名程度に分か

理、後方連絡線の確保に任ずる機関」とある。アでロジの歴史、役割等の詳細が示された。午後かれてのグループワークで、我々のテーブルは山口、徳島、香川、愛媛各県からの参加者で構成されており、課題について参加者で討論し合い、答えを導き出し、全体に発表する形式で行われた。午前については前川先生が執筆されるので、私は実習が主となった午後の内容について報告する。

のために、後方で車両・軍需品の前送・補給・修
メリカではより広範囲な概念で、「複雑な作戦（計画）を成功させるために必要とされる実際的な機構（組織）」と記載されている。

『エマージェンシーケア』（救急医療専門誌）には、「人間の行為には常に『ロジスティクス』が必要になる。移動・食事・排泄・睡眠などの生活

真治］

環境を整え、目的達成に必要な機材をそろえ、輸

日本医師会の横倉会長のご挨拶を石川常任理事をするにもまず考えなければいけない重要事項で［報告：野村が代読され、日本医師会での初めてのロジスティ
クス研修開催について、東京都医師会・兵庫県医師会・日本災害医学会に謝意を述べられた。また、
千葉県医師会の堀部副会長は台風 15 号・19 号

200

送し、整備し、修理する。ロジスティクスは、何『後方支援』といった概念ではない。」とある。
〇兵站（Military Logistics）

兵站には、戦闘の作戦行動を支援する戦闘支援

活動：Combat Support と部隊の軍事的機能を維

令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号

持させる後方支援活動：Combat Service Support〇 DMAT ロジスティクス

動を支援する Medical Support（医療調整を行うの辺見先生は、当時、「医師と看護師だけでは被後方支援活動 Medical Service Support（業務調ロジが必要だ。」と言った。

がある。これを医療に適応すると、診療部門の行チームロジ）と医療的機能を維持させる調整等の整を行う本部支援）となる。

DMAT 創設に関わった東京災害医療センター

災地では何もできなかった。DMAT を作るにはその頃、国内災害の医療支援活動のロジについ〇ロジは舞台監督て明確なものはなく、JDR 医療チームの国際ロジ者の演技、ロジは舞台に関するすべてである。つロジを明文化し、研修を開始した。

戦争を演劇に例えると、戦略は脚本、戦術は役

まり、何らかの活動を維持することに関わるすべての支援業務をロジが担うこととなる。
〇ロジスティクスの重要性

被災地では、状況は混乱し情報は錯綜する。医のノウハウを国内災害に当てはめながら、DMAT（3）日本災害医学会 災害医療ロジスティクス検
討委員会

ロジの育成の大切さを訴え、2006 年に検討委

療支援ニーズはあるが、医療支援を行う環境を整員会が発足した。JDR 医療チームにはレジェンド

力発揮を左右する。

代となり、2018 年に災害医療ロジスティクス専えることが難しく、チームのロジ能力が医師の能何ゆえか。現地の状況やニーズをどのように掴むか。現地まで、どのルートで、どの手段で行くと呼ばれるロジがいる。彼らの後継者が必要な時門家の認定制度を創設した。

か。チームの生活、水や食糧をどのように確保す（4）災害医療ロジスティクスの今後

害急性期の被災地で医療支援の体制をうまく作る

保及び継続したスキルアップの仕組みを作り、日災害の種類や派遣形態により、ロジの業務内容

た、ロジスティクスインストラクターの全国組織るか。これらが整い初めて医療支援ができる。災ことがロジの仕事である。

は異なる。特に、自然災害や遠隔地派遣では、ロジ担当者の能力がより問われることとなる。
（2）災害医療ロジスティクス誕生の経緯

認定制度による災害医療ロジのステイタスの確

本医師会を含む他組織への協力も行っていく。ま化を図っていく。

2. JMAT ロジスティクス総論（講義）
日本医師会常任理事

石川広己〇国際緊急援助隊（JDR）医療チーム（1）災害て派遣された。JDR 医療チームは文民である。他

予知することはできず、想定できる部分と想定外品庫なども備え、現地では医療テントが立ち並ん応すべきである。

JDR 医療チームは 1984 年、エチオピアに初め国の緊急医療援助チームは軍所属で、手術室や薬だ。

自然災害の多い日本では、それを確実に予想・の部分があるが、可能な限り想定の枠を広げて対暴風雨などで短期間に集中し発生する災害で

JDR 医療チームでもロジが重要と認識され始めは、医療機関からの患者避難の後、医療機関の復じ、組織図の見直しとロジへの権限付与を提言ししかし、現災害支援法ではバックトランスファー

た。1999 年のトルコ派遣でその重要性を一層感た。

議論を重ね、ロジの重要性を明文化し、2006

年頃より副団長の 1 人をロジとし、専門の業務

旧を待ったバックトランスファーが必要となる。
はカバーされない。新しい形の災害への対応が課題である。

調整員を 4 人確保した。その後、手術チームの（2）医師会の災害医療対策

見直し、よりロジに特化した部門を作っていった。

地域医療を取り戻すことである。

派遣を伴う大所帯の編成となり、改めて組織図を

日本医師会の災害支援の最終目標は、被災地に201

令和２年 3 月

山口県医師会報

都道府県医師会は、都道府県災害対策本部（保健医療調整本部）に参画し、行政・DMAT 調整

本部と連携する。地域保健医療調整本部には統括

JMAT を派遣し、現地での JMAT 活動を統括する。

第 1915 号

3. 情報の共有と実際（1）EMIS（広域災害救急医療情報システム）①講義
日本災害医学会 /国立病院機構災害医療センター市原正行（3）JMAT の活動〇災害時の情報

JMAT」と、被災地以外の医師会が派遣する「支め、資源と需要の間をつなぐ情報を組織的に共有協働であり、災害医療コーディネート機能のもと共有し、ネットワーク化されたオペレーションを

JMAT の活動は、被災地医師会による「被災地援 JMAT」からなる。この活動は全国の医師会ので行われる。
〇役割

被災地の医療支援、健康管理、公衆衛生支援、災害時は資源と需要のアンバランスが生じるたする必要が生まれる。軍隊では、各部門が情報を行うが、EMIS はこれに類似している。
〇 EMIS の特徴

EMIS は関係機関の情報共有ツールである。未被災地医師会支援、被災地行政支援、情報収集な

入力の情報も共有すれば意味をなす。また、災ても、本当にいないのか、見出されていないだけ

ネージメントツールとなり得る。入力内容は随時

ど多岐にわたる。派遣先に患者がいなかったとしなのかを探すことが肝要である。

被災地の地域医療の立ち直りを見極め、スムー

ズな引き継ぎを行い、計画的に撤収する。

活動期間中は、医師資格証を偽医師予防に活用いただきたい。
〇チーム編成医師 1 名、看護職員 2 名、ロジ 1 名が基本編

成だが、柔軟に対応する。

〇 JMAT ロジスティクスの役割
平

常：研修企画、情報共有手段整備、医師会間

害時に共有が必要な情報リストでもあり、病院マ
見直し、精錬する必要がある。
〇 EMIS の機能需要に関する情報としては災害時施設情報や医療搬送患者情報が、資源としては DMAT や救護班の支援情報や平時のベッド数・職員数といった施設情報が入力される。

災害時は、まず緊急時入力を行い、病院の安否確認とする。その上で詳細情報を入力し、病院の状況を発信する。

や行政等との連携、資器材備蓄②実習

JMAT 登録者待機要請

サイトから、緊急時入力・詳細情報入力を行った。

関復旧支援（2）クロノロジー（経時活動記録）

災害時：情報共有、医師会・医療機関被害確認、収束後：費用計算・請求、活動報告、被災医療機（4）災害関連死

災害関連死は高齢者ほど多い。東日本大震災のEMIS の利用権限について確認した後、研修用①講義〇災害時の混乱

災害現場で本部が混乱し、本部長の情報処理能

災害関連死の原因の多くは、避難所生活や避難所

力が限界を超えると、適切でない指示が出てしま

関連死については、DVT（深部静脈血栓症）予防

めるためにクロノロジーを活用する。

への移動中の肉体的・精神的疲労であった。災害も大切だが、降圧剤や利尿剤を持ち出すことを忘れたり、内服忘れによる心血管イベントもある。

う。出入りする膨大な情報を整理し、混乱をおさ〇クロノロジーの様式

情報の入った時刻、情報発信元、受信者を明記する。情報の「発」「受」は、電話の発信者・受信者ではなく、情報内容の発信者・受信者である。
クロノロジーには情報の内容とともに、指示事項

202令和２年 3 月

山口県医師会報や予定も記載する。ミーティングでの現状分析や活動方針も記し、解決済又は未解決を記入する。
本部長やリーダーが記録員に記入する内容を指示し、記録員がライティングシートに記入する。
〇ホワイトボードで共有する情報資源として、指揮系統図、活動部隊、コンタク

トリストを、需要として患者数などを共有する。

第 1915 号〇トランシーバー（デジタル簡易業務無線）

デジタル簡易無線登録局は免許局と異なり、免許を持っていない個人でも申請・利用が可能である。トランシーバーを使える状態にするには、3つの“電”：電源を入れる、電池残量を確認する、電波（チャンネル）を確認する、が大切である。
（4）災害診療記録 / J-SPEED②実習

千葉県君津地域保健医療調整本部の記録担当要員として、本部でのやりとりのデモをクロノロ記
載し、そこから県・地域・市レベルの指揮系統図を作成した。
（3）通信
①講義

①講義
日本災害医学会／広島大学教授〇災害時診療情報管理

久保

・記録性

診療を継続するため、すべての医療救護班が標

準的診療記録でカルテを作成し、内容を引き継ぐ。

・報告性

効果的に災害時の医療を調整するために、すべ〇災害時の通信手段ての医療救護班の診療情報が日報される。

段と 1：多（無線、EMIS、E-mail など）、音声情・救護班ロジ

状況により 1：1（FAX、衛星電話など）の手報と文字情報を使い分ける。EMIS を活用するためにはインターネット環境が必須である。
〇災害時通信途絶の原因

通信インフラの破壊、一斉に通信が集中する輻

輳、
停電によるバッテリー停止などが原因となる。
〇通信確保のポイント

災害に強い複数の通信機材の確保、通信手段を適切に扱える人員配置、適切に通信機器が使える場所の確保が大切である。
②実習

3 グループに分かれ、高速衛星通信、トランシー

バー、衛星電話のデモを行った。
〇高速衛星通信調整本部や拠点病院での利用をイメージした機

達彦〇ロジがすること

災害診療記録を印刷し持参する。
J-SPEED 診療日報を行う。

・本部ロジ

災害診療記録を夜間に保管する。
J-SPEED 報告書を出力する。

〇災害診療記録

・各チームが印刷し、現場に持参する。
・救護所、避難所で利用する。

・夜間保管運用は調整本部指示に従う。
〇 J-SPEED

・診療記録で当てはまる項目すべてに医師がチェックを入れ、診療地点ごとにロジがアプリ「J-SPEED ＋」で入力する。記入欄は 4 つのモ

ジュールからなり、最低でもチェックは 4 つ

入る。

能である。

・同一患者同日再診でも新規に入力する。患者数

ビスに対応する TOSHIBA の平面アンテナが持・本部でトレンドを確認し、効果的な医療調整に60cm 四方の平面板の中に集約されており、三脚〇精神保健医療版 J-SPEED

入った衛星捕捉タブレットで衛星の電波を捉え、を運用しており、日報も一般診療版と精神保健

スカパー JSAT の ExBird 衛星ネットワークサー

ち込まれた。従来のパラボラアンテナの機能が、に接続するだけで組み立てられる。専用アプリの良好な通信が可能な地点を探し設置する。

ではなく、受診数をカウントしている。
つなぐ。

2018 年から DPAT などが使用する災害診療記録

医療版を統合させた心身一体統合日報としている。

203

山口県医師会報

令和２年 3 月②実習

第 1915 号

5. 本部機能および被災地における活動〇救護班ロジとしてJ-SPEED 電子アプリを自分の携帯端末にダウン（実習：70 分）

まず、日本医師会の石川広己 常任理事から「本ロードし、2 名の患者課題情報を入力した。チー

部機能～日本医師会と都道府県医師会」を主題とし、道路状況をアップする疑似体験を行った。

健医療調整本部（災害医療対策本部）へ参画し、ムクロノロジーに活動状況や移動中の情報を入力〇本部ロジとして「J-SPEED ＋」本部用ウェブサイトにアクセスし、救護班ロジが入力した診療概況を閲覧、統合
集計報告書を出力した。

〇 J-SPEED 電子システム活用ポイント

・オフサイト解析支援チームが運用、解析支援する。

した講演があった。災害発生時には JMAT は保行政・関係団体、管下郡市医師会との連携を取り、EMIS、J-SPEED、オクレンジャー（都道府県医師会と日本医師会館の事務局災害時情報共有シス
テム）を利用した情報収集を積極的に行うべきと説明があった。

続 い て、「 緊 急 医 療 救 護 所 の 運 営 ～ 被 災 地・救護班用のライセンスナンバーは災害ごとにJMAT（受援側）としての活動」と題する実習。

ドは保健医療調整本部で入手できるので、災害講義を交えながら進められた。ここでの目標は下EMIS 掲示板から入手、本部用 ID 及びパスワー
ごとに設定する。

・救護班が情報をスマホで入力し、本部は PC で結果を閲覧する。

東京都医師会の石川秀樹 先生、三浦邦久 先生の記の通り。

①「開設の要件」と「最初期の対応」を理解す
ること〇 J-SPEED 診療日報のニーズ②起こりうる諸問題を予見し、解決法を模索す

地理分布・推移を把握でき、避難所別・疾病別の③諸問題解決と運営のための人材集め、およびの調整、撤収判断ができる。

④適切な情報発信と受援の準備

診療日報の集計から、医療ニーズの総量・種類・トレンドを見ることで、感染症対策やチーム配置
実 例 と し て、 平 成 30 年 7 月 豪 雨 で は、

J-SPEED のデータから、診療科や職種を超えた支援者間連携がなされた。北海道胆振東部地震でのデータの活用は、被災自治体である北海道保健福祉部地域医療推進局から高い評価を得た。

また、2 つの災害の J-SPEED データから、死者

数：救護班総診療件数＝ 1:15 の黄金比率が探索されている。
〇国際標準化J-SPEED 方 式 は WHO 国 際 標 準 に 採 用 さ れ、

2019 年モザンビークのサイクロン災害で国際的に初稼働した。

ること維持するための組織づくり・場所づくり⑤避難所以外での医療ニーズ把握
シミュレーションとしては、自分の自治体に震度 6 強の大地震が発生し、病院に隣接していな

い医療救護所で活動しなければならなくなった、という設定。

＜設問 1 ＞ 発災から 1 時間経過した救護所では
今、何が起きており、今後何が起きると考えられるか？その解決法は？

＜設問 2 ＞ 今後も医療救護所を維持するために必要な人材はどのような人か？その人材に役割を付与し、医療救護所の組織構築をせよ。

4. JMAT e-learning（令和 2 年 2 月リリース予定）

設問 1 に関しては、診療上の問題と運営上の日本医師会では、修了証発行に不足する講義を問題がある。例えば、限られた医療資源を超える

都道府県医師会独自のコンテンツを追加でアップするために隣接する医療機関との連携、他（多）e-learning 受講でカバーできるようにする。また、し、運用することを可能とする。

［報告：前川204

恭子］

傷病者が殺到することが考えられる。これを解決機関との連携が重要となる。域外組織に受援を依頼することも必要となろう。

令和２年 3 月

山口県医師会報

これらを円滑に進めるためには、設問 2 で討論される、組織構築が重要となる。組織内には医第 1915 号

描かれたマップが配付された。

設問 1、2 では、CSCA に則って情報を得なけ

療職はもちろん、事務職などが必要となり、診療ればならない。被災地内の保健医療調整本部の指師が診療部門として忙殺される間、運営部門とし

タクトリストの作成、被災地内の安全情報、現地部門と運営部門に分かれる。ここで、医師や看護て活躍するのがロジスティクスである。安全管理

や衛生管理、記録、通信、その他のインフラ整備、出務者の健康管理、医療資器材の調達などなど・・・。ロジの役割は重要かつ広範囲に及ぶ。
この単元では受援側を想定している。よって自地域が被災した場合、地元をよく知るロジが重要であり、地域ごとにロジを養成しておくことが急務と思われる。

揮命令系統を確認する。本部との連絡手段、コン
救護所や避難所の医療・健康管理情報、必要物品などなど・・・。得られた情報をまとめ、記録する、
それがロジである。リーダーである医師が確認しなかった情報もあるかもしれない。そこでロジは統括ロジから改めて情報を収集し、リーダーに伝達する。なかなか大変である。そして必ず忘れてはならないのは、到着後すぐに本部受付で救護班登録を行うことである。自らのチームが被災地内で活動していることを本部にきちんと認識させて

6. 被災地における活動（実習：100 分）

おかねば、現場の混乱を引き起こしかねない。

としての実習。この単元の目標は、次の通り。

重要となる。慢性疾患の急性増悪への対応、感染

今度は、被災地に派遣される、「支援 JMAT」①災害医療の原則である CSCA（Command ＆Control, Safety, Communication, Assessment）

を理解する②チームのロジとして災害時の医療支援体制と各機関の連携の構築について理解する③被災地での活動・内容について理解する

昨年 12 月 1 日に山口県医師会館で開催した

設問 3 では、避難所内の被災者の健康管理が症の有無の把握と、もし発生していた場合の対応を要する。また、避難所の公衆衛生は保たれているか、ライフラインはどうか。保健師には担当する避難所があり、避難所日報を記載しているため、多くの情報を持っており、保健師との連携は重要である。

そうして得た情報をアセスメントシートに記入「JMAT やまぐち災害医療研修会」でも軽妙なトーする。熊本地震の際には J-SPEED という災害時

医師会の小平 博 先生の講義を交えながら進めら

その集計に甚大な労力を要する。そこで、各救護

クで場を和ませつつの講師の労を頂いた、兵庫県れた。発災 4 日目、14 時間かけて被災地に到着したという設定から始まる。

＜設問 1 ＞災害医療対策本部に到着した際、まずどのような行動をするか？

＜設問 2 ＞活動拠点の統括 JMAT と統括 JMAT
ロジから、情報を収集せよ。

診療概要報告システムが稼働し始めたが、本部は班はスマートフォンアプリの「J-SPEED ＋（プラス）」を用い、本部に送信することで、集計が容易かつ迅速となった。チームに 1 人ダウンロー
ドしておけばよいのだが、多くはロジの任務になると思われる。

さらに注意しなければならないのは、医療を必＜設問 3 ＞とある中学校の避難所のアセスメン

要とする被災者が、必ずしも避難所にはいないこ

代表者と保健師から情報を収集せよ。

避難所が存在すれば、その情報も入手し、必要でトをするよう指示された。避難所の＜設問 4 ＞統括 JMAT と統括チームロジに活動報告をせよ。

とである。老人ホームやホテル、旅館などの福祉あれば巡回診療を検討しなければならない。

設問 4 は、避難所で収集した情報を、本部に設 問 中 の 登 場 人 物（ 統 括 JMAT、 統 括 ロ ジ、

報告するというもの。疾病構造、傷病者数、医療寸劇形式で行われ、各テーブルには避難所となっ剤等の過不足についてなど。医療以外の情報も必避難所代表、保健師）を、講師の先生方が演じるている中学校のマップと、その体育館内の詳細が救護所の有無、なければ設置の必要性、あれば薬要。避難者数とその内訳（高齢者、小児、妊婦など）、

205

令和２年 3 月

山口県医師会報

ライフラインの復旧状況、トイレや手洗い設備な

第 1915 号

江口さんの解答には、これらの内容のうち、重どの衛生状況、食事や水分の配分状況など。これ

要な項目が的確にまとめてフォームに記載してあに報告出来るかが、翌日あるいは次チームの活動感した。

らに重要性、優先順位を付け、いかに的確に本部において大いに有用となる。通常リーダーである

り、感心したと同時にロジの業務内容の多さを痛医師が報告するが、診療部門外はロジの方が詳し

9. JMAT 活動の派遣終了後の活動（講義：30 分）

でもロジの重要性が再認識される。

義があった。この中で最も重要と思われたものは、

7. 日本医師会への情報発信、全国の医師会とのアシステム」の構築・発展である。災害時においく把握している場合が多くなると予想され、ここ実習は終わったが、最後に石川常任理事から講

各地域のかかりつけ医を中心とした「地域包括ケ

情報共有（実習：30 分）ても、平素からの強靭な地域医療・地域包括ケアは一様に疲れを隠せなくなっていた。まずは日本

た、被災地の復旧は医療の復旧なくしては叶えら

これが最後の実習。時刻は夕方になり、参加者

医師会の石川常任理事による講義。被災地内で活動した JMAT は最後に JMAT 本部に報告しなけシステムが「防ぎえた死」の回避につながる。まれない、との講義があり、非常に印象的であった。
災害における要配慮者は高齢者、障害者、子どればならない。被災地の状況を、被災地域の医師

もたち、妊産婦などで、日常的にどこに住んでい会や全国の医師会へ情報発信する。JMAT 活動は幼稚園など、いざという時に対象者がどこにいる会関係者や所属都道府県医師会に加え、日本医師

被災地の医師会と全国の医師会との「協働」である。その情報をもとに、日本医師会は今後のJMAT 活動の内容を検討・計画することになる。

これに関しては、日本医師会 JMAT 本部のサイトが紹介された。ここから「活動報告フォーム」
をダウンロードし、活動期間や活動内容、現地のて、ある時間にはどこにいるか？介護施設、学校、か？これらを土地勘をもっている皆が把握することで、まず自助が可能となる。平時からの地域での災害医療の教育・研修や、地域包括ケアシステ
ムの確固たる構築が、最大の「災害への備え」になると考えられる。

ニーズや課題などを記入する。それを日本医師会

私のまとめ

会と情報が共有される。そして、その日の JMAT

クスを養成するためのものである。私が今まで受の任務となる。

はやはり各都道府県医師会の事務系職員が多くをに送信することで、日本医師会や各都道府県医師活動は終了となる。この作業も実現場では、ロジ実習としては、兵庫県医師会の平林弘久 先生を講師として、前単元での実習内容を報告書にまとめるものであったが、時間の関係上、兵庫県医師会事務局（ロジ担当）の江口義光さんが予め作成した模範解答が示された。
＜医療に関わるもの＞疾病構造、傷病者数、医療救護所の運営、等々＜生活に関わるもの＞

避難所の状況、避難者数・内訳、ライフラインの復旧状況、トイレや手洗いなどの状態、等々＜情報発信・共有に関わるもの＞

通信状況、伝達内容、ミーティング・会議の開催状況、等々

206

今回の研修は、業務調整員、いわゆるロジスティ

講したのは、医師対象のものが多かったが、今回占めていた。しかし、ロジはどの職種でもよい。
事務職、看護師、薬剤師、放射線技師、理学療法士など。もちろん医師でも全く構わない。ロジの役割は非常に多岐にわたることは前述したが、すべてをロジに任せると、さすがに負担が大きすぎる。JMAT として被災地では、医師、看護師は、ロジの縁の下の支え・助けがあって、診療に専念出来る。逆に、活動中にはロジを助けることも必要である。そのためには事務職以外の職種もロジの活動内容を理解する必要がある。さらに、医師は医療救護班のリーダーとして、必ず理解しておく必要があると痛切に感じた研修であった。ちな

みに私自身は、東日本大震災と熊本地震の際に、

山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号

JMAT としての派遣経験がある。同行したロジがれなかったことが、やや残念であった。

ていたことが思い出される。彼には改めて感謝のしては、「JMAT やまぐち災害医療研修会」を継

私が上記で報告した、実習内の設問や解答は、にすれば、県内の医療従事者の多くの方々に、多非常に優秀であり、診療行為に安心して専念出来念を申し上げる。

抜粋であり、実際には内容はさらに濃い。グループ内での討論が充分に行われたかは疑問が残る。
講義や実習の時間を記載したが、一見、長い実習のように感じるが、かなりタイトな時間配分で行われており、1 日では足りない。グループのメン
バー内訳をみると、近県の参加者が同グループに今後も JMAT やまぐちプロジェクトチームと続して開催させていただく予定である。どのようくの知識を短時間で得ていただき、災害時に役立てていただけるのかを検討していきたい。

最後に、本研修会に参加させていただき、山口

県医師会の河村康明 会長、前川恭子 常任理事をはじめ各関係者の方々に深く感謝申し上げます。

なっており、これは平時より「顔の見える関係」［報告：野村真治］を構築し、災害時に役立てる様にしたい思惑があるが、他県の参加者と話をする時間もほとんど作

ドクターバンク（山口県医師会医師等無料職業紹介所）
医師に関する求人の申込を受理します。なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

207

山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号

第 16 回 指導医のための教育ワークショップ
と

き

ところ

令和 2 年 1 月 18 日（土）・19 日（日）山口県医師会[ 印象記 : 宇部協立病院整形外科

上野尚]

1 月 18 ～ 19 日に「第 16 回指導医のための教育ワークショップ」が開催されました。参加者の一人として感じたこと、考えたことなどを印象記として書かせていただきます。

私は 63 歳だったが、整形外科の研修指導をしているので、とうとう逃げ切れなく、しぶしぶ参加した。参加者は 17 名で、タスクフォースによる見事な司会進行と他己紹介でのアイスブレークではじまり、研修の内容はとても充実したものだった。17 名の参加者は 3 グループに分けられ、6 名グループが２つと 5 名グループで、グループ
ワークには適した人数となった。

まず、最初のワークショップは「社会が求めるを作成し、次いで、観察可能な具体的行動が行

殊カードにアイデアを書き込み、KJ 法で島を作を設定する。各 SBOs は知識、態度、技能に分類

医師の基本的臨床能力とは」のお題で、全員が文り、標題を付ける作業だった。その表題の関連性を考え、つなぎ合わせ、大きな絵を作っていく。
さらに、その標題の中から一つを研修目標に選ぶ。
Ａグループは「皆をまきこむ医療」、B グループ

は「患者と医師の関係」、C グループは「責任感」
で、どれも意欲的なテーマ設定であった。

次に、研修プログラム立案の模擬作業が行われた。
プログラムで研修医に期待される成果として、

一般目標「General Instructional Objective（GIO）」

208

動 目 標「Specific Behavioral Objectives（SBOs）」
される。これらの用語は参加しないと分からないと思う。これらの作業を各グループが行い、模造紙に書いて発表するのだから、各人が能動的に動かざるを得ない。さらに、この行動目標に対して、それを実現させるために研修方略の作成・発表、
翌日は研修評価の作成・発表と休みなく続けられた。作成に 1 時間 15 分、全体発表は 20 分くらいであった。

このように書いてみると、無味乾燥な作業の令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号

繰り返しと思われるが、
ひとつひとつの作業の中でみんなの意見・アイデ
アで少しずつ作品が進化していき、作品が完成されたときは実に大きな達成感が得られる作業である。その間に「臨床研修制度最近の動向」や「メディカルサポート・コー
チング」などの講義が散りばめられて、本当によくできた教育ワーク

タスクフォースの先生方について書かなければショップとなっていた。とにかく楽しく作業できなりません。タスクフォースは司会進行だけでは感謝申し上げたい。

プに入って細かなアドバイスでグループを支えてたので、私が所属した B グループのメンバーに最後のワークショップは「臨床研修の充実に向けて」だった。ここで再び KJ 法の島を作り、我々のグループは「指導医の負担への対策」をテーマとした。グループでその解決策を討論し、①簡易な指導医マニュアルの作成と周知、②指導医へのインセンティブ（休暇、評価、昇給）、③研修担

当事務をつける、④指導医研修を受け、指導医をなく、講義の講師も務め、すべてのワークショッ
いました。1 日目の夜の情報交換会も盛り上げてくれました。タスクフォースの多くが県外からの先生でした。一年に 20 回近く参加されるタスク

フォースもおられ、その熱意には頭が下がります。
山口県では研修医養成と同様に、タスクフォース
養成も課題とのことでした。

最後に、研修会を主催された山口県医師会役員

増やす、⑤指導医偏在の是正、⑥他の医療従事者の先生方と、陰で支えていただいた事務局職員の指導医資格を得ると、指導手当が給与に上乗せさいました。

を巻き込む、を提案とした。（この研修会を受け、れる大学病院もあるそうだ。
）

皆様に心よりお礼申し上げます。ありがとうござ

209山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号

第 69 回山口大学医師会・山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）

日常診療で遭遇する小児 common diseases への対応
～アナフィラキシーと発達障碍を中心に～
と

き

ところ

令和 2 年 1 月 26 日（日）9：00 ～ 12：00
山口大学医学部 霜仁会館 2 階的特徴があること、実臨床では血液検査の結果だ

指導印象記
山口大学大学院医学系研究科医学専攻
小児科学講座助教

けにとらわれることなく食物経口負荷試験などと併せて総合的に判断し、不要な食物除去を避ける

岡田清吾、井上裕文、脇口宏之

ことが治療および予防において重要であることを学医学部総合研究棟 S-2 講義室において、「第 69ルギーを惹起し、経口摂取される抗原が免疫寛容

令和 2 年 1 月 26 日（日）に宇部市の山口大

回山口大学医師会・山口大学医学部主催医師教育講座（体験学習）」を山口大学小児科学教室が担当して開催いたしました。

説明されました。また、皮膚から入る抗原がアレを誘導する二重アレルゲン曝露仮説についても説明されました。次に、長谷川教授、安戸講師および脇口宏之 助教がエピペン Ⓡ の使い方につい今 回 は「 日 常 診 療 で 遭 遇 す る 小 児 commonてシミュレーション学習を行いました。参加者

碍を中心に～」をメインテーマに、一般診療の（https://www.epipen.jp/top.html）を観ていただ

教授の司会進行のもと、講義およびシミュレー

外側にエピペンⓇのデモ器を打つ練習を、さらに

diseases への対応～アナフィラキシーと発達障現場で役に立つ内容を企画しました。 長谷川俊史

ション学習の 2 部構成としました。各専門領域には、最初の 10 分間でエピペンⓇ に関する動画

きました。その後、実際に参加者自身の大腿前
ペットボトルにエピペンⓇの実器を注射する実習の当教室員により、前半の講義では、①食物アをしていただきました。注射時の衝撃を感じていミュレーション学習では、③エピペンⓇの使い方、の長さおよび太さならびにエピネフリンの注入量

レルギー、②発達障碍について解説し、後半のシ④ 小 児 に お け る シ ョ ッ ク 時 の 対 応、⑤発達障碍診療体験ワークショップについて参加型研修を行いました。

①食物アレルギーおよび③エピペンⓇの使い方に関しては、当教室のアレル
ギー専門医 3 名が講習を担当しました。まず、安戸裕貴 講師が「食物アレルギーの診断および対処法」のテーマで講演しました。食物アレルギーにおいて、新規発症の原因食物 1 位
は 0 ～ 1 歳 で は 鶏 卵、2 ～ 3 歳 で は魚卵、4 ～ 6 歳では果物、7 ～ 19 歳

では甲殻類、成人では小麦という疫学210

ただくことができただけでなく、エピペンⓇの針令和２年 3 月

山口県医師会報を観察できたことは貴重な経験になったと思われます。

②発達障碍および⑤発達障碍診療体験ワーク

ショップに関しては、小児神経チームリーダーの松重講師による「こうすれば悪くなる！～発達障碍への対応～」の講義と、シナリオを用いたグルー

プディスカッションの 2 本立てで行いました。前

第 1915 号了証が授与され閉会となりました。今回の講座が参加されました先生方の日常診療に少しでもお役に立てば幸いです。
受講印象記
徳山医師会

藤原

敬且

令和 2 年 1 月 26 日（日）、第 69 回山口大学

半の松重講師の講義では、自閉症スペクトラム症

医師会・山口大学医学部主催医師教育講座（体験ガン」に例えて長所・短所を説明しました。感覚

医学系研究科小児科学講座が担当で、テーマは、と注意欠如多動症の特性を、「大砲」と「マシン学習）が開催されました。今回は山口大学大学院

過敏 / 鈍麻や固執性、注意・集中の問題などの特「日常診療で遭遇する小児 common diseases への囲の対応に対する患児の受け取り方を解説しまです。

性がどのように困りごとにつながっているか、周した。発達障碍の分野では病名をつけることにで対応 ～アナフィラキシーと発達障碍を中心に～」
はじめに、長谷川俊史 教授から開会のご挨拶はなく、患者のもつ特性がどのように生活で困りがありました。

す。一見すると非常識 / 理解に苦しむような行動

アレルギーの診断および対処法」、講義 2 が、松ることで周囲の対応も変化します。参加者の大半

達障碍への対応～」で、その後の体験学習は、「エ

ごとにつながっているかに気を配ることが重要でも、このような発達特性に伴う行動原理を推測すが小児科以外の先生でしたが、シナリオを用いた
グループディスカッションでは問題行動の抽出と推測される発達特性、改善案の提案が円滑に行われ、日常診療における経験の豊富さを感じました。
発達障碍の視点を用いることで、参加者の皆様の日常診療がより円滑に行えるようになると思います。

日程は、講義１が安戸裕貴 先生による「食物重武志 先生による「こうすれば悪くなる！～発

ピペンの使い方」、「小児のショック時の対応（BLSを中心に）」、「発達障碍診療体験ワークショップ」が行われました。

講義１は、①食物アレルギーの定義、②症状、③有病率、④年齢別原因、臓器別発現頻度、⑤診断の流れについて丁寧な説明がありました。

定義は、『食物アレルギー診療ガイドライン④小児におけるショック時の対応に関しては、2016』を、食物アレルギーでの必要最小限の除去・（BLS）を実際に体験していただきました。まず診療の手引き 2017』を参考にするように話され循環器グループが担当し、乳児の一次救命処置
ビデオ学習を行った後、スタッフが乳児およびAED の模型を用いて実演しました。乳児の心肺負荷試験に基づく栄養指導は、『食物アレルギーました。

症状は、皮膚・眼・鼻・口・のどだけでなく、蘇生は「1）安全の確認→ 2）反応（意識）の確

消化器、呼吸器、全身症状（アナフィラキシー）の確認→ 5）胸骨圧迫→ 6）人工呼吸→ 7）AED

こともあると話されました。

認→ 3）119 番通報と協力者への依頼→ 4）呼吸の使用→ 8）AED の使用と心肺蘇生の継続」からがあり、皮膚症状がなく、全身症状で受診される有病率は、乳児 10%、3 歳児 5%、学童以降・構成されます。基本構成は成人と同様ですが、胸成人 1% で、乳児が多く、年齢別原因は、0 歳

あるいは AED パッドの装着法（前胸部および背20.2% とトップになっていました。思春期・成人

骨圧迫（2 本指で圧迫）、人工呼吸（口鼻呼吸）、部に貼付）など乳児特有の方法を重点的に体験していただきました。

全体を通して質疑応答も多く、活発な講習会となりました。最後に、長谷川教授から参加者へ修児が卵、牛乳、小麦の順で、2 ～ 3 歳は魚卵がは、甲殻類、魚類、ソバが多いと話されました。
魚卵の増加は、原因としてイクラが多く、以前は、回転寿司は本物でないと思われたが、最近は加工技術の進歩で本物が出ているためではない

211令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号

か、とのことでした。

1 歳、2 ～ 3 歳では、4 位にピーナッ

ツとナッツ類が入っており、食生活による欧米化の変化を挙げられました。

臓 器 別 発 現 頻 度 は、 呼 吸 器 33.8%、

消化器 18.6%、ショック 10.3% でした。

抗原性を有する蛋白の総称として、

アレルゲンコンポーネントの説明がありました。卵：オボムコイド、牛乳：
カゼイン、小麦：ω 5- グリアジン、大豆：Ara、ピーナッツ：Ara-h2 があり、カシューナッツ、くるみも出てきているようでした。

血液検査・皮膚テスト陽性でも必ずしも食物ア

レルギーとは限らず、食物経口負荷試験で症状が誘発された食物でも、症状を誘発しない範囲の量の摂取や加熱・調理により症状なく食べられるもなど、分かりやすい表現での説明がありました。
表情認知テスト（ちょっとした表情変化）は、私も分かり難かったです。

体験学習のエピペンの使い方は、本物のエピの（卵）は、除去せずに食べるべきであるとの説

ペンを使用し、ペットボトルに刺しました。安全0.1% アドレナリン筋注後、悪化例にステロイ刺します。刺した針と飛び出た液体が見えて、刺明がありました。

ドを使用しますが、その効果は疑問視されているそうです。

エピペン使用で、体重 25kg 児は体重増加が見込まれる場合、30kg 用を使用する場合があります。新しく処方する場合は、使用したエピペン持参が必要と説明をするなどの裏技説明もありましキャップを外して、グーで持ち、太ももの外側をした感触も得られました。

ショック時の対応は、乳児のモデル及び AEDを使用し、全員が実技を行いました。一時性 CPR
屏障消毒面膜を使用しての人工呼吸は、初めての体験でした。

発達障碍診療体験ワークショップは、インフル

た。

エンザ予防接種に来た小学 1 年生（本児に内緒

発達障碍への対応」について説明がありました。

発熱で受診した児の母親（時間がない、母の順番

講義 2 は、「こうすれば悪くなる！正しくない

発達障碍特性の説明の後、①行動特性、②感じ方や捉え方の特性、③コミュニケーションの問題、④心理的・情緒的反応で、問題点を列挙された後、“こうすれば悪くなる”ことの説明が各々ありました。私たちが気づかずにしてしまう悪い対応の説明があることで、逆に覚えやすいと思いました。
反抗挑戦症（自分にとって利益のあるものまで

攻撃）、報酬系の問題（近くに落ちている 100 円

で受診、音に過敏、落ち着きがなく、衝動性）と割込み、母親の話にまとまりがなく、話がずれる）
を対象とし、2 班に分かれて、問題点、誘因になる発達特性、改善点について話し合い、発表をしました。最後に、松重先生による説明があり終了しました。動画は、講義された先生方が出演されており名演技でした。特に、母親役が素晴らしかったです。

日々の診療・研究業務でお忙しいにもかかわら玉は拾うが、将来 100 万円になるものには興味ず、このような素晴らしい内容に富んだ教育講座

だわり（黒やぎさんの歌：手紙は読むもので、食児科学講座の諸先生方ならびに関係者の皆様に深がない）、実行機能障害（成功体験がない）、こ

べるものではないと分かっているが、食べてしまう）、AD/HD（シグナル／ノイズ比ができない）

212

を開催していただきました長谷川教授をはじめ小く感謝を申し上げ、受講印象記を終わらせていただきます。

山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号

第 70 回山口大学医師会・山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）「日常診療で役立つ皮膚科の基礎知識」
と

き

ところ

令和 2 年 2 月 2 日（日）9：00 ～ 12：00
山口大学医学部 医明館 1 階

疹が出た」と受診されても蕁麻疹ではないことは

指導印象記
山口大学医学部附属病院皮膚科下村尚子

よくあります。「24 時間以内に出没を繰り返す」

令和 2 年 2 月 2 日、山口大学医学部医明館に「皮疹が移動する」「皮膚描記法で紅斑と膨疹が出

学医師会・山口大学医学部主催医師教育講座」を

は「診察を待っている間に皮疹が消えてしまった」

おいて、皮膚科学講座が担当し「第 70 回山口大現する」が蕁麻疹を診断するポイントです。以前

開催させていただきました。

「診察してもらうときに限って出ていない」と言患者さんから「そういえばこんな皮疹が出ている

カメラ機能が充実し、皮疹の写真を撮って持って皮膚科以外の先生方にとって、日常診療の中で、けど、何だろう」とのご相談を受けることは珍し
くないのではないかと思います。県内は皮膚科医

われることもありましたが、携帯電話やスマホのきてもらうことが簡単になりました。

続いて皮膚科と医療安全部を兼任している准教が多いとは言えず、皮膚科受診を勧めても、皮膚授の山口道也から、「内臓疾患に伴う皮膚病変（デとが多いですから、「皮膚科を受診するほどでは身疾患から特定の皮膚症状をきたすデルマドロー

疾患は体調不良など差し迫った状況を伴わないこない」と言われることもあるのではないでしょうか。
そんなときに少しでもお役に立てたらと思い、今回のテーマは「日常診療で役立つ皮膚科の基礎知識」としました。

まず当科教授の下村 裕 より、「皮膚科領域のcommon disease の診断と治療」ということで講義があり、湿疹、皮膚炎と蕁麻疹の違い、見逃せ

ルマドローム）」の講義がありました。様々な全

ムは皮膚科医としても大変興味深いところです。
糖尿病の足病変など、皮膚科でなくても多くの先生がご存知のものもありますが、皮膚科医にとってもなかなかマニアな疾患もあります。もしかしたら、私達皮膚科医よりも他科の先生の方が気づかれているものもあるかもしれません。

皮疹から全身疾患を推定し、皮疹と全身状態のない疥癬や白癬、ヘルペスなどの感染症について改善に結びつけられたら素晴らしいと思うのです

皮疹の表現は難しく、例えば患者さんが「蕁麻

りません。むしろ体のかゆみから「こんなに体が話がありました。

が、残念ながらそんなにうまくいくことは多くあ
かゆいのは、体の中に何か悪いものがあるのではないか」と受診される患者さんの方がずっと多く、そういった方全てに全身検索を行うのは保険診療上もあまり望ましくないと思われます

ので、原因不明のかゆみに苦慮することが多いのが現実です。
皮膚科ほど「こんな皮疹やかゆ

213

山口県医師会報

令和２年 3 月

みが出た原因は何か」と患者さんに質問される科も少ないのではないかと思います。

後半は体験学習で、「薬疹疑いの患者に遭遇した際の薬剤投与歴の作成法と被疑薬の推定トレー
ニング」を私が担当させていただきました。前半の講義では薬疹についてご説明する時間が取れな

第 1915 号ては是非受けてみたいと思ったのです。

当日の朝、会場に着いたところで、山下哲男

先生がにこやかに近づいてこられました。何となく嫌な予感。「受講印象記を書いてもらえます
か？」…予感的中でした。

講義１は下村 裕 教授による「皮膚科領域のかったため、まず薬疹の病型やそれぞれの薬疹を

common disease の診断と治療」。

どについて説明させていただきました。多数の病された年の県医師会生涯研修セミナーでお聴きし（SJS）型、中毒性表皮壊死症（TEN）型、薬剤過聴く機会のない分野のお話が興味深かった記憶が起こしやすい薬剤と、薬剤開始からの好発時期な型の中で、スティーブンス・ジョンソン症候群
敏性症候群（DIHS）型、急性汎発性発疹性膿疱症（AGEP）型などは直ちにステロイド全身投与

下村教授のご講義は山口大学皮膚科教授に就任たことがあります。ご専門の毛髪のお話で、日頃あります。

さて、冒頭、教授が皮膚は全身で一番大きな臓が必要になりますので、速やかに総合病院の皮膚器であり、目に触れるため、どの診療科の医師も薬疹を疑って皮膚科に紹介されることは特に話しされ、全体で 10kg もあるという皮膚を「臓科にご紹介いただければ幸いです。

総合病院に勤務していれば毎日のようにあります
し、薬疹を絶対に起こさない薬剤はないと思いま

皮膚疾患の診療を行う機会が必ずあります、とお器」として再認識しました。

Common disease として取り上げられたのは蕁すので、「これは薬のせいだろう」と受診される

麻疹、かぶれ・虫刺され、熱傷、水疱性類天疱

されている患者さんの薬歴をまとめるのは手間の本当に日常よく遭遇する皮膚疾患でした。お話は患者さんもたくさんおられます。多数の薬を内服かかる作業です。皮膚科で処方する薬の他に、他科の薬剤についてもある程度頭に入れておく必要がある上、年々新薬が増え、またジェネリック医
薬品の普及により、なじみのある商品名が不慣れな一般名表示に変わったこともあり、お薬手帳を

瘡、ウイルス感染症、細菌感染症、真菌感染症と分かりやすく実践的で私にもすぐ活用できそうでした。DPP-4 阻害薬によって水疱性類天疱瘡が誘発されうることなど、近年注目されている知識も得ました。

講義 2 は山口道也 先生による「内臓疾患に伴持参していただいても時間がかかります。薬疹のう皮膚病変（デルマドローム）」。

いただいている薬だけでも、おおよそいつから処されています。講義に入る前にとしては大変助かります。

されるのは「明日になれば 74％は忘れる」!? 確

可能性があって皮膚科紹介される際には、ご処方方されているかをご教示いただけますと皮膚科医
体験学習ではご参加の先生方に図を用いた薬歴作成に取り組んでいただき、また積極的にご質問もいただき、こちらとしても勉強になりました。
ご参加いただいた先生方、県医師会の関係者の皆様、ありがとうございました。

山口先生は医療の質・安全管理部の准教授も准教授がひとつのグラフを示されました。そのグラフから導き出かに内臓病変の存在を示す皮膚の症候、デルマド

ロームはとても多く、すぐに私の許容量をオーバーしてしまいました。そのため、皮膚科医は患者さんの全身疾患を見つける門番となり、また全身疾患に伴う皮膚症状を治療する最後の砦となります、とおっしゃったのが、とても心強く感じら
れました。

受講印象記
山口市医師会田村博子

最後は体験学習で「薬疹疑いの患者に遭遇し久しぶりに体験学習に参加しました。今回は「日た際の薬剤投与歴の作成法と被疑薬の推定法の皮膚トラブルに出くわすたびにうろたえる私とし臨床型、臨床病型と好発薬剤、重症薬疹のいくつ

常診療で役立つ皮膚科の基礎知識」ということで、

214

トレーニング」でした。最初に薬疹の概念、主な山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号

かをスライドで示された後、投薬期間から原因薬剤を推察する、ということで実際に 5 症例について薬歴を作成してみました。単純な作業のようですが、
きちんと整理して書き出すことによって原因薬剤が推測しやすくなるのを実感しました。

日頃、皮膚疾患で悩むのは私だけではないらしく、参加の先生方からたくさん質問がありました。私も訪問看護師さんから在宅や施設の患者さんの画像を添えて相談されることがあったり、私が写メに、丁寧な講義やトレーニングをしてくださった

きもありました。教授の講義からは皮膚科に紹介

山口准教授が「ONEを撮って皮膚科の先生に相談し、梅毒が判ったと

皮膚科学講座の先生方、ありがとうございました。

する前の次の一手を教えていただけたように思い

TEAM」で患者さんの診療にあたるために病診連携および診診連携は必要不ますし、一方、山口准教授からは悩んだ時には紹可欠です！とおっしゃいましたが、近隣の皮膚科介していいんだと気持ちを軽くしていただいたよの先生方を含めて、今後ともどうぞよろしくお願

うに思います。体験学習は…実際にしてみます！

いいたします。

休日を返上して、20 名足らずの参加者のため「山口県の先端医療についての紹介」原稿募集
投稿規程
字数：1 頁 1,500 字、6,000 字 以内
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局総務課内〒 753-0814

会報編集係

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527 E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp215

山口県医師会報

令和２年 3 月理－第 20 回－
1 月 23 日

午後 5 時～ 7 時 2 分

事

第 1915 号会
２

スポーツ医 ･ 科学サポート委員会の委員について公益財団法人山口県体育協会から依頼があり、くらしげ整形外科クリニックの蔵重芳文 院長を河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、推薦することを決定した。

山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、

報告事項

萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
藤野・篠原・岡田各監事

１

第２回山口県特別支援学校医療的ケア運営協

議会（1 月 9 日）

県内の医療的ケア児の実態調査結果、学校にお協議事項
１

令和 2 年度新規事業について

在宅医療ガイダンス、医療メディエーターの養成、医業承継支援事業等 10 件について協議を行っ

ける医療的ケア実施体制構築事業の取組状況等の報告の後、高度な医療的ケアに対応するための実
施マニュアルの記載内容について協議を行った。

（河村）

た。

２

集団指導 ･ 集団的個別指導（1 月 9 日）

16 医療機関に対し行われ、立ち会った。（伊藤）２ 第 125 回日本解剖学会総会 ･ 全国学術集会の助成について

標記学会に対し、10 万円の助成を行うことを

決定した。
３

第 68 回精神保健福祉全国大会の後援について

厚生労働省主催、山口県共催の標記大会について、名義後援を承諾することを決定した。

３ 県医師会報 : 女性医師部会座談会「山陽小野田」（1 月 10 日）①医師になったきっかけなど自身のこと、②大学、職場、男性医師へのメッセージ、③後輩女性
医師へのメッセージをテーマとして座談会を行った。（長谷川）４

４（1 月 13 日）

かかりつけ医 ･ 歯科医師 ･ 薬剤師向け認知症

対応力向上研修教材説明会に係る派遣者の推薦につ

日本医師会 JMAT 研修 ロジスティクス編
災害医療概論、JMAT ロジスティクス総論、医いて療施設等災害復旧費補助金等に関する講義及び情こころの医療センターの兼行浩史 院長を推薦す

日本医師会への情報発信等の実習により研修が行

山口県長寿社会課長から依頼があり、山口県立

ることを決定した。
人事事項
１

第 68 回精神保健福祉全国大会実行委員会の委員について山口県健康福祉部長から依頼があり、河村会長を推薦することを決定した。

216

報の共有と実際、本部機能、被災地における活動、われた。（前川）５

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（1 月 15 日）「地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律」の施行に伴う社会保険診療報酬支払基金定款の一部変更ほか定例報告を受

山口県医師会報

令和２年 3 月

理事けた。
（河村会長）

第 1915 号

会
13

中国地方社会保険医療協議会山口部会（1 月 22 日）

６

医科の指定案件はなかった。（河村会長）

第 52 回山口県学校保健研究大会（1 月 16 日）

山口県学校保健連合会の会長として挨拶を行った。
（河村会長）

14

地域医療構想調整会議 ･ 検討部会「下関」（1 月 22 日）

７

個別指導 ｢ 山口市 ｣（1 月 16 日）

病院 1 機関に対し行われ、立ち会った。

（萬、清水）

８

第 16 回指導医のための教育ワークショップ「公立・公的医療機関等の具体的対応方針の再検証等」及び ｢ 重点支援区域」についての国の動向の説明、医療機関ごとの対応方針についての協議の後、県から「医師確保計画」及び「外来医療計画」（素案）についての情報提供が行われた。

（前川）（1 月 17 ～ 19 日）

林 弘人チーフタスクフォース他 3 名のタスク

フォースにより、運営・進行に係る打合せの後、医師国保理事会

一泊二日の合宿形式で開催した。参加者 17 名。

－第 15 回－

（加藤）
協議事項

９

山口県臨床検査技師会新春講演会 ･ 新年賀詞

交歓会（1 月 18 日）

来賓として出席した。（河村会長）

10

日本医師会監事会（1 月 21 日）

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。

1

令和 2 年度法令遵守（コンプライアンス）のための実践計画の策定について

令和 2 年度実践計画について協議し、2 月 20

日開催の組合会に承認事項として提出することを議決した。

（河村会長）

11

第 146 回日本医師会臨時代議員会の開催、台風 19 号及び 21 号に対する支援金、外部審議会委員等の推薦について協議を行った。（河村会長）
12－第 21 回－日本医師会第 10 回理事会（1 月 21 日）

第 3 回都道府県医師会長協議会（1 月 21 日）

本県提出の「地域包括ケアでの薬剤師による訪問服薬指導について」を含む都道府県医師会提出

2月6日

午後 5 時～ 7 時 50 分

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、

萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、藤野・篠原・岡田各監事の 9 題の質問・要望に対して、担当役員から回答が行われた。日医からは「医師の副業・兼業と地域医療に関する日本医師会緊急調査結果」について説明が行われた。（今村）協議事項
１第 146 回日本医師会臨時代議員会における質問について次回理事会において協議することとなった。

217

山口県医師会報

令和２年 3 月

理２

事

令和 2 年度新規事業（案）について

前回理事会において事業内容の見直しを行うこ

第 1915 号

会計画」（素案）についての情報提供が行われた。

（前川）ととした 3 事業及び追加 2 事業について協議を行った。

２

医事案件調査専門委員会（1 月 23 日）

ついて３

第 3 回学校心臓検診検討委員会（1 月 23 日）

けている委託事業に係る予算の現時点での見積額

書、令和元年度学校心臓検診精密検査医療機関の終了等により 5% 程度の減額となる。

精密検査受診票の回収方法等について協議を行っ

３

診療所 2 件の事案について審議を行った。
（林）

令和 2 年度県事業予算（県医師会委託分）に
令和 2 年度山口県事業予算のうち、本会が受について事務局長から説明を行った。単年度事業

４

2018（平成 30）年度山口県学校心臓検診報告

研修会のアンケート集計結果、令和 2 年度事業、た。（藤本）

山口県外来医療計画における外来医師多数区

域での新規開業者への要請に係る運用要綱につい４て山口県石油コンビナート等防災本部幹事会

山口県医療政策課長から標記要綱に対する意見（1 月 24 日）

山口県石油コンビナート等防災計画の修正案に照会があり、要綱全般に地域の実情及び地元医師

ついて協議した後、今年度の石油コンビナート事

寧かつ全県統一的な説明を行うこと、新規開業者（事務局長）

会の意向を反映すること、新規開業者に対する丁故の発生状況等について報告を受けた。

が担うとされた外来医療機能の実施状況の確認を行うこと等を求めることを決定した。

５

５③ NCD 登録 ･ 症例登録、④管理部門の 4 つのテー

｢ 令和元年度在宅医療関連講師人材養成事業

研修会 ｣ 受講者の推薦について

やまもとクリニックの山本光太郎 院長及び（医）社団岩本医院の岩本直樹 院長を推薦するこ

医師事務作業補助者研修会（1 月 25 日）① 診 断 書 等 文 書 作 成 補 助、 ② 代 行 入 力、マに分かれてグループワークを行った。参加者
48 名（中村）とを決定した。

６

報告事項に受け付けた 42 件の相談窓口受付事例について

１

診療情報提供推進委員会（1 月 25 日）

本会に寄せられた相談件数の推移及び令和元年

地域医療構想調整会議 ･報告し、協議を行った。（林）検討部会「宇部 ･ 小野田」（1 月 23 日）
全体会議 ｢ 下関 ｣（1 月 28 日）
山口・防府圏域小規模協議会（1 月 29 日）
全体会議 ｢ 萩 ｣｢ 周南 ｣｢ 長門 ｣（1 月 30 日）「公立・公的医療機関等の具体的対応方針の再検証等」及び ｢ 重点支援区域」についての国の動向の説明、医療機関ごとの対応方針についての協議の後、県から「医師確保計画」及び「外来医療218

７

若年者心疾患 ･ 生活習慣病対策協議会理事会･ 評議員会（1 月 25 日）

平成 30 年度の事業報告及び決算（案）、令和

2 年度の事業計画及び予算（案）、新役員の選任等が審議された。（今村）令和２年 3 月

山口県医師会報

理８事

第 52 回若年者心疾患 ･ 生活習慣病対策協議会総会（1 月 26 日）

第 1915 号

会
11山口県胃内視鏡検診研修会（1 月 26 日）「胃がん検診の概要」、｢ 精度管理 ｣、｢ 胃内視総会では、理事会・評議員会で審議された議題

鏡検診の方法 ｣、｢ 感染症対策・偶発症対策 ｣、

臓検診の方法および精度管理を考える」、特別講の 5 講義により研修会が開催された。受講者 49が承認された。その後、ワークショップ「学校心演 2 題「非常ベルは聞こえているか !? 児童虐待防止に向けて」、「アスリートの生活習慣」、一般

演題 4 題「こどもをタバコから守る NPO 禁煙ねッ
ト石川の活動－小学校での喫煙防止教育の有効性－」、「金沢市立中学校 2 年生血液検査結果（平成 26 ～ 30 年度の 5 年間の集計）」、「学校給食における栄養管理と成長曲線を活用した食育」、「生涯にわたる健康を目指した生活習慣づくり－自分で考え、学び合う健康教育を目指して－」、教育

講演「学校突然死ゼロを目指して」が行われた。

（河村）

９

｢ 見逃し例から学ぶ内視鏡観察・撮影法の工夫 ｣名。（吉水）
12

山口大学医学部附属病院第 2 回監査委員会（1 月 27 日）

医療の質・安全管理部の活動状況、医薬品の安全使用のための取組、各種監査等の結果等について協議を行った。（河村会長）
13

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 118

回苦情解決部会（1 月 28 日）

苦情相談の受付状況及び苦情解決事案について審議した。（今村）第 69 回体験学習 ｢ 小児科学 ｣（1 月 26 日）

山口大学大学院医学系研究科小児科学講座の協力により、「日常診療で遭遇する小児 common

14

行政懇談会（1 月 29 日）

山口行政監視行政相談センターの平成 30 年度

diseases への対応～アナフィラキシーと発達障碍

の行政相談受付件数等の業務実施状況及び地域計

グラムにより行われた。受講者 9 名。（加藤）年度に実施することが検討されている地域計画調を中心に～」をテーマに、2 講義、実習等のプロ

10

画調査の実施例について説明を受けた後、令和 2
査のテーマ 6 件について協議を行った。

（事務局長）

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会役員会 ･ 総会 ･ 研修会（1 月 26 日）

役員会では、同日午後に開催される「第 11 回

総会・研修会」の運営について報告があった。また、
令和 2 年度総会の日程、今後の有床診療所活動

15

個別指導「宇部市」（1 月 30 日）

病院 1 機関について実施され、立ち会った。

（郷良）の問題点等について協議が行われた。総会では、
平成 30 年度事業報告・収支決算報告等について

16

計代表社員の青木恵一 氏による「有床診療所の諮問「児童生徒等の健康支援の仕組みを核とした及び日本医師会の今村 聡 副会長による「次期診学校医はどうあるべきか」に対する答申案等の協審議が行われた。研修会では、税理士法人青木会

事業継承～医療法人の場合、個人開業の場合～」
療報酬改定について」の特別講演 2 題が行われた。
（伊藤）

日医第 7 回学校保健委員会（1 月 30 日）

令和元年度学校保健講習会のプログラム、会長

実践的な生涯にわたる健康教育を推進するために議を行った。（藤本）219山口県医師会報

令和２年 3 月

理
17事

日本医師会医療情報システム協議会（2 月 1･2 日）

1 日目は、「めざすべき『オンライン診療』」をテーマとした講演 5 題及びパネルディスカッション、「AI の『光』と『影』」をテーマとした講演

第 1915 号

会
22

第 2 回山口県高齢者医療懇話会（2 月 5 日）

令和 2 年度及び令和 3 年度の保険料率の改定、

令和 2 年度の保健事業の取り組み等について協議を行った。（萬）4 題が行われた。2 日目は、
「災害時の ICT」をテー

23「EHR･PHR の実現に向けて」をテーマとした講

年度県民公開講座のプログラム、原稿募集方法のマとした講演 5 題及びパネルディスカッション、
演 5 題及びパネルディスカッションが行われた。
別会場では地域医療ネットワークに関する報告、医師資格証の利用に関するセッション等が開催された。参加者 469 名。次期担当県は群馬県医師会。
（中村、郷良）

18

広報委員会（2 月 6 日）

会報主要記事掲載予定（3 ～ 5 月号）、令和 2

変更等について協議した。（長谷川）24

会員の入退会異動

退会 7 件、異動 5 件。（2 月 1 日現在会員数：

1 号 1,257 名、2 号 870 名、3 号 464 名、合計 2,591
名）

第 70 回体験学習 ｢ 皮膚科学 ｣（2 月 2 日）

山口大学大学院医学系研究科皮膚科学講座の協力により、「日常診療で役立つ皮膚科の基礎知識」

医師国保理事会をテーマに、2 講義、実習等のプログラムにより－第 16 回－行われた。受講者 18 名。（山下）

協議事項
19

男女共同参画部会育児 WG･ バンク運営委員

会合同委員会（2 月 2 日）

3 月 15 日開催予定の保育サポーター研修会の内容を決定した後、現況報告に対する問題点と対策について協議を行った。（長谷川）1

第 2 回通常組合会について

2 月 20 日（木）に開催する通常組合会の次第及び４議案について協議、議決した。
2

山口県医師国保組合国保問題検討委員会（仮称）について20

山口県新型コロナウイルス感染症専門家会議（2 月 4 日）

新型コロナウイルス感染症の現状及び県の取組について説明がされた後、当該ウイルスに関する最新の知見、今後の取組の方向性等について意見交換を行った。（藤本）

21 2019 年度防災訓練（災害時情報通信訓練）
南海トラフ大震災想定訓練 ｢TV 会議 ｣（2 月 5 日）
紀伊半島沖を震源とする地震の発生を想定して実施された情報通信の訓練に TV 会議により参加
した。
（前川）

220

組合の将来のあり方を検討するため、標記委員会を開催することを決定した。

令和２年 3 月

山口県医師会報

昭和 41 年 ビートルズ
来日武道館公演

第 1915 号

飄々
広 報 委 員

吉川 功一

辞書で「飄々」の意味を調べると、「性格・態ため世界中でブームになっているとはいえ、当時

ま。ぶらぶらと、あてどもなくさまようさま」とギターをかき鳴らす不良グループのコンサートな度が世俗を超越していて、とらえどころがないさあります。私が「飄々」欄を担当するのは今回
で 3 回目ですが、過去 2 回ともビートルズコレ

クターとして、自己紹介とも自己満足とも、なんともとらえどころのないような原稿を載せていただきました。で、今回は・・・懲りずに 3 回目、参ります。あまりに「飄々」としたこの展開、どうぞお許しください。1 回目は「イギリスオリジ

ナル盤レコード」、2 回目は「日本盤レコード特有の帯」についてでしたが、3 回目の今回は、「ビートルズ来日公演」にまつわるお話をさせていただ
きます。

世界中でブームを巻き起こしていたビートルズがついに来日、日本公演を行ったのは 1966 年（昭和 41 年）の出来事でした。台風による影響でビートルズの日本到着は予定より遅れに遅れて、6 月

28 日のなんと午前 3 時 39 分（！）でした。超早朝の羽田空港に到着した 4 人がお揃いのはっぴを着て飛行機のタラップから降りてくる姿は事あるごとにテレビで流れるので、おそらく見たことのない方はいらっしゃらないと思います。

の大人たちは「汚らしい長髪で不良の象徴エレキ
どとんでもない！」という論調が強く、会場として決まるまでには、かなりの紆余曲折があったようです。当時の武道館会長で読売新聞社主の正力松太郎が「あの“ペートル”なんとかちゅうのは、ありゃなんだね。そんなもんを武道館に入れるわけにはいかんよ」と武道館使用を拒否。
面白がったマスコミはこの問題を大々的に報道。
大げさでも何でも無く、日本中で賛否両論渦巻く
かなりの騒ぎとなったようです。幸い、ビートル

ズは前年の 1965 年に「イギリスに外貨獲得の国益をもたらした功績」により大英帝国勲章 MBEを受勲しており、最終的には「エリザベス女王から勲章をもらったイギリスの功績者を無碍に扱う
わけにもいかぬであろう」という判断で無事に武道館使用の許可が下りたのは、公演日のわずか
24 日前の 6 月 6 日の出来事でした。「日本武道の聖地」であった武道館が、ビートルズが公演を行ったことでその後、アーティストたちにとって「コンサートの聖地」となったことは今では周知の事実です。

ここでトリビアを一つ。ビートルズはデビュー

公演は 6 月 30 日の夜、7 月 1 日の昼・夜、7した 1962 年から、ライブ活動を止めてしまう

ました。日本武道館はご存じの通り、昭和 39 年

ドイツ、スウェーデン、フランス、アメリカ、デ

月 2 日の昼・夜の計 5 回、日本武道館で行われに開催された東京オリンピックの柔道競技会場として建設されたもので、当時はまだ「日本武道の聖地」的な意味合いが強い場所でした。この1966 年までの 5 年間に、合計 14 か国（イギリス、
ンマーク、オランダ、香港、オーストラリア、ニュージーランド、イタリア、スペイン、日本、フィリピン）で 300 公演以上のライブを行っています。

221

令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号

公演の様子を捉えたテレビ放送用白黒映像や断片がコレクション対象となるのは、ごく自然な流れ

ディエンスショットの 8mm 映像などは世界中にが手に入れた「ビートルズ来日公演」に関連する的なニュース映像、不完全収録のカラー映像、オー多数残されてているものの、「ビートルズの公演

全体を最初から最後までカラーできちんと収録なのであります。前置きが長くなりましたが、私お宝をいくつか紹介させていただきましょう。

まずチケットですが・・・、当初 3 公演（チしたプロショット映像」は、実は我らが日本の武ケット 3 万枚）の予定だった武道館公演、当然も非常に貴重かつ有名な公演で、世界中の熱心な2 公演が決定し最終的に合計 5 公演、チケット 5

道館公演だけなのであります。そういった意味でビートルズファンなら“BUDOKAN”の名前を知らない人はいないと思います。映像が残された理由は、武道館に行くことができないファンのためのごとくチケット入手希望者が殺到、その後追加万枚が発売されることになりました。その入手ルートですが、①主催者・読売新聞による抽選
販売（はがき応募）、②ビートルズファンクラブ

に（実際、この時代、地方の学生ファンがコンサー「BFC」による抽選販売（はがき応募）、③東芝音あり、実行すれば退学処分ものだったそうです）

すると応募できる懸賞）、④興行主の共同企画に

トを観に上京するなんてとんでもない不良行為でコンサートを収録して特別番組として全国放送したいという日本側の強い要請が聞き入れられたためで、収録された映像は 7 月 1 日の 21 時より 1

時間の特別番組とし日本テレビ系列で全国カラー

放送されました。ちなみに当初、放送用に 6 月

30 日の夜公演が収録されましたが、ビートルズのマネージャーが「ビートルズを目の当たりにして熱狂するファンの姿を捉えたシーンが足りない」という理由で映像に OK を出さず、急遽 7 月

楽工業による懸賞（ビートルズのレコードを購入

よるタイアップ販売（共同企画が呼んだ他の外国人アーティスト公演チケットを買うとビートルズのチケットが優先的に購入できる）、⑤日本航空によるタイアップ販売（伊丹→羽田の航空券を購入するとビートルズのチケットがついてくる）、⑥広告主のライオンによる懸賞（ダイヤフッソ歯磨き、もしくは制汗剤バンを購入すると応募できる懸賞）の 6 通りがありました。

①②は当選倍率は 10 倍を超える難関、③の当

1 日の昼公演を収録しなおして、なんとか放送に選確率は更に低く、④⑤は当時の中高生ファンでも残っており、6 月 30 日はメンバーが濃いグした。しかし、何とかしてチケットを手に入れこぎ着けられました。幸い、映像はどちらも現在リーンのスーツを、7 月 1 日は白っぽいスーツを着ていることから容易に見分けられ、YouTubeなどでも一部は観ることができます。6 月 30 日

版のみ過去に公式発売されたことがありますが、現在は廃盤となっています。肝心の演奏はすでにライブ活動への熱意を失ってしまっていた時期だけに（実際、この年の 8 月のアメリカ公演を最後に、ビートルズはライブ活動を止めてしまいます）、残念ながら締まりの無い演奏が目立ちますが、セットリストが良いだけに（「Nowhere

Man」や「Yesterday」、「Paperback Writer」など）
その貴重さが色褪せることはありません。

そんな貴重なビートルズ来日公演ですが、私を含む熱心な（？）ビートルズコレクターたちにとっては伝説の「ビートルズ来日公演」にまつわる品々

222

にとっては夢のまた夢、とても非現実的なものでたい中高生ファンたちは、藁にもすがる思いで⑥を狙って「歯磨き粉を山のように買って応募」
したそうです。たくさんの中高生ファンがビート
ルズを見るために歯磨き粉を山ほど買って応募したというのは比較的有名なエピソードのようで、2017 年放送の NHK 朝ドラ「ひよっこ」の中でも、主人公のみね子が「ダイヤフッソ」ならぬ「ダイアナ歯磨」を山ほど買ってビートルズ公演チケットを狙って、たくさんのはがきを送るなんていうシーンがありました。

で、私のコレクションですが、写真①上がその広告主・ライオンによる懸賞告知の新聞広告、写真①下がその応募のために購入しなければならな

かった歯磨き「ダイヤフッソ」の実物・中身入り、
写真②上がその当選品のチケットです。しかし、日本広しといえど令和の時代にこの歯磨きの実物山口県医師会報

令和２年 3 月

第 1915 号を持っている人はあまりいないと思います。多くの方は見て呆れるでしょうが、コアなビートルズ

コレクターは案外欲しがる歯磨き粉です（笑）
。また、当選品ですが「チケット実物しかも未使用品、当選通知書と実際に当選者に送られたままの状態の封筒付き」は非常に貴重で、日本にも世界にも2 つと残っていないかもしれません。

ちなみに、ビートルズ武道館公演のチケットは使用済（半券）のものでもかなり人気があり、な
かなかの高値で取引されています。よく出てくるのは、もっとも販売枚数の多かった A 席（各公演約 10,000 席のうち約 8,000 席）で、約 1,200

席しかなかった B 席はレア、さらに 350 席しかなかった C 席は超レアものとなっています。写真②下は上から A 席、B 席、C 席のチケット（いずれも使用品・半券）です。本稿は白黒写真しか掲載できないのでわかりにくいと思いますが、実
写真①

際は大きな THE BEATLES の文字が A 席が黒、B

席が赤、C 席が青になっており一目瞭然です。今
回はチケット関連をお見せしましたが「ビートルズ来日公演」関連グッズはその他さまざまな物があり、とても人気があります。

せっかくなので、最後に会場で売られた武道館

公演パンフレットも載せておきましょう（写真③）。パンフレット自体はいまでも比較的市場に出てきますが、封入されていたポートレート（羽田でタラップから降りてくる 4 人の姿）は欠落していることが多く貴重です。さらにこのポートレートには 2 種類あり、写真③左端のものは

写真②

写真③

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令和２年 3 月

第 1915 号

ピンボケ写真のため、すぐに回収された最初期

くださったということですから、本当にありがと真を大急ぎでポートレートにしてそれこそインク

これらの「ビートルズ来日公演」チケット・パン

タイプで更に貴重、もっと言うと羽田で撮った写が乾く前にパンフに差し込まなければならなかったため、インクがパンフについてしまわぬよう挿入された「保護紙」まで残っているものは滅多になく、この保護紙付きのものとなると、そうそう
市場に出てこない超レアものということになります。なんとも理解しがたいコレクターの世界・・・
ここまで読まれて多くの方はあきれ果てておられうございました。あ、そうそう、最後に注意です。
フレット類、人気があるだけに複製品・偽造品もたくさん出回っているのでくれぐれもご注意ください。もし入手を検討されている方がいらっしゃいましたら、私が真贋鑑別ポイントをお教えいたしますので、いつでもご連絡くださいませ！（そんな方いないか？笑）

ることでしょうが、こんな原稿を最後まで読んで「若き日（青春時代）の思い出」原稿募集「若き日（青春時代）の思い出」をご紹介いただける投稿を募集いたします。

投稿規程
字数：1,500 字程度

1）タイトルをお付けください。

2）他誌に未発表のものに限ります。

3） 同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。

4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。

5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。

6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてださい）でお願いします。

7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。

【原稿提出先】

山口県医師会事務局総務課内 会報編集係〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail kaihou@yamaguchi.med.or.jp224

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令和２年 3 月

第 1915 号

日医 FAX ニュース2020 年（令和２年）2 月 4 日 2848 号

2020 年（令和２年）2 月 18 日 2852 号■ 臨床研修の上限 ､ 人口比で定員算出■ 感染症「専門家会議」を設置■ 医療保険制度改革へ議論開始■ HPV ワクチンリーフレット改訂へ■ 難病法と児福法改正へ論点を確認■ 政府、新型コロナ緊急対応策に 153 億円■ 「医療機関向け GL｣ 作成を■ 医療機関の「対応ガイド」公開■ 総合診療医の在り方と必要数も課題に2020 年（令和２年）2 月 7 日 2849 号■ 帰国者 ･ 接触者外来への準備を要請

2020 年（令和２年）2 月 21 日 2853 号■ オンライン診療や EHR など話題に議論■ 評価視点に据える業務項目を提示■ 「帰国者・接触者外来」設置を要請■ 南海トラフ地震想定し情報通信訓練■ 「診療継続計画の再確認・見直しを」■ 適切に防護具着用「濃厚接触者でない」■ 会内会議・委員会を原則中止・延期

2020 年（令和２年）2 月 11 日 2850 号■ 新型コロナウイルス感染症の解説■ 新設「地域医療体制確保加算」は 520 点

2020 年（令和２年）2 月 28 日 2854 号■ 救急救命士の場の拡大、おおむね了承■ 特殊性を踏まえた働き方検討委を設置■ 医師等の働き方改革、「評価の第一歩」■ 2020 年度改定答申受け、各側がコメント■ 新型コロナ、検査拒否の事例を収集へ■ 開放病床導入やショートステイ活用を

2020 年（令和２年）2 月 14 日 2851 号■ PCR 検査、保険適用の考えを表明■ ｢ 勤務医労働時間短縮 ｣ 事業を新設■ 中医協公益委員、新たに小塩氏と永瀬氏■ 療機能分化の後押し「項目全体見直し」■ クルーズ船への医療者「適宜増員図る」■ 新型コロナ予防策に「手指衛生」追加■ 新型コロナ、偽装メールに注意を■ 咽頭結膜熱 ､ 過去５年比 ｢ かなり多い ｣■ クルーズ船 PCR 検査 ､｢ １日 1,000 件以上 ｣■ 聞き取りは入院時も同様の取り扱い

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令和２年 3 月

第 1915 号

令和２年度
春季山口県医師・ファミリーテニス大会のご案内
と

き

と こ ろ
試合形式

令和 2 年 4 月 5 日（日） 9：00 ～ 14：00（8：15 から練習可）
宇部市中央公園テニスコート（屋内 4 面）

ダブルス

夫婦ペア（医師と配偶者のペア）
家族ペア（医師と家族のペア）

当日ペア（医師と医師のペア） ＜各種目内での対抗戦＞
会

費

医師 1 名 8,000 円、家族 1 名 5,000 円（懇親会費を含む）
試合のみ参加の場合、一律に 1 名 3,000 円

懇 親 会

15 時頃から ANA クラウンプラザホテルにて申込み方法

夫婦ペア、家族ペア（親子、兄弟など）、単身（当日抽選でペア）の形

で応募ください。参加資格は山口県内に居住または勤務する医師およびその家族。

3 月 23 日までに各地区理事（下記）または当番幹事へお申し込みくだ
さい。
当番幹事

野村耕三（山口市 野村整形外科）

主山口県医師テニス協会

催

TEL：083-933-0011

FAX：083-933-0010

＜会長

地区理事

下関・県西部：松永尚治

後（公財）宇部市体育協会

援

周南・県東部：小野

薫

宇野愼一＞

宇部・山陽小野田：鈴木克佳

山口・防府・県北部：野村耕三

令和 2 年度テニス関連行事予定

5 月 10 日（日）中国四国医師テニス大会（団体戦）（宇部市中央公園コート）

5 月 16 日（土）～ 17 日（日）春季九州医師テニス大会（福岡市春日公園コート）

10 月 25 日（日）秋季山口県医師テニス大会（宇部市中央公園コート）

11 月 21 日（土）～ 23 日（月）全日本医師テニス大会（愛媛県松山市）

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令和２年 3 月

第 1915 号

山口県医師互助会グループ保険の配当金支払いについて
山口県医師互助会グループ保険における配当金は下記のとおりとなっておりますので、報告いたします。

記
保険期間

平成 31 年 1 月 1 日〜令和元年 12 月 31 日

1

支払保険金・給付金（1 件）

2

支払配当金

総支払配当金

10,216,658 円

加入者への支払配当金

10,162,810 円

配分率3

配当金振込日4,000,000 円

32.227%

令和 2 年 3 月 30 日
山口県医師互助会（引受会社：明治安田生命）

死体検案数掲載について自殺
Jan-20

19

病死
189

他殺

他過失
0

0

自過失
16

災害

その他
0

8

合計
232

死体検案数と死亡種別（令和 2 年 1 月分）

0

0

0
16

8

189

19

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

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謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
久

冨

玲

文

氏

山口市医師会

2月 4日

享

年

83

小

田

清

彦

氏

山口市医師会

2 月 19 日

享

年

85

正

木

純

生

氏

大島郡医師会2 月 22 日

享

年

82

編

後
集 記

理事会の前に体重の話になった。「最近、体重計にのったことがないけど、多分あまり体重は増えていないと思います」と私が話すと、Y 先生に「体重を毎日量るのは健康の基本だよ」と叱られた。確かにそうだなってことで、ネットで体重計の情報を集める。脂肪量や筋肉量とかが計れるやつは「体組成計」というようだ。うちの妻は脱衣場のカレンダーに毎日、朝夕の体重を書き込んでいるが、私はそんなことは絶対にできないのでブルートゥースで iPhone に繋がるやつを捜す。結構いろいろあるなぁ。考えた末、なんとか食堂で有名な T 社のにした。上位機種には脈拍数も計れるモデルがあるが、AppleWatch で脈拍数はわかるからということで、体組成しか計れないちょっと安いモデルにした。 ネットで注文して 2 日後には「体組成計」が届く。iPhoneにアプリを入れて設定をする。妻のも頼まれ面倒くさい。アプリを起動して「データ入力」ボ
タンをタップすると体組成計が立ち上がる。上にのって 5 秒ほどで測定終了、iPhone に保存されるという仕組みだ。Apple の HealthKit に対応しているので、他のデータと一緒に iPhone 上

で管理できる。Android の Google Fit にも対応しているようだ。測りはじめるといろいろと面白い。すぐグラフ化できるし、「カレンダー」と併せみると、どんなことをした後に体重が増える

か、減るかが一目瞭然だ。ブルートゥース血圧計とかブルートゥースパルスオキシメータもある。
アメリカでは血圧測定と心電図モニタが同時にでき、ブルートゥース経由で iPhone にデータを送れるモデルも出荷されたようだ。向こうでは 2 万円弱で購入できるのに、日本での予定発売

価格はなんと 79,800 円！日本のメーカー製なのに・・。薬事承認があるとは言え、ぼりすぎだ。
これは個人輸入だな。

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（常任理事

中村

洋）

令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号

令和２年 3 月

山口県医師会報

第 1915 号

Contents

172■女性医師部会座談会……………………………………………………………………

173■今月の視点「成育基本法が成立して」………………………………………河村一郎

182■第 52 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会 ………………………河村一郎

186■社保・国保審査委員連絡委員会…………………………………萬暢191■令和元年度 山口県医師会予防接種医研修会 ………………………………河野祥二

194■日本医師会 JMAT 研修＜ロジスティクス編＞ ………………野村真治、前川恭子

200■第 16 回 指導医のための教育ワークショップ………………………………上野尚

208■第 69 回山口大学医師会・山口大学医学部主催医師教育講座（体験学習）………………………岡田清吾、井上裕文、脇口宏之、藤原敬且

210■第 70 回山口大学医師会・山口大学医学部主催医師教育講座（体験学習）…………………………下村尚子、田村博子

213■理事会報告（第 20 回、第 21 回）………………………………………………………

216■飄々 ｢ 昭和 41 年 ビートルズ来日武道館公演 ｣ ……………………………吉川功一

221■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

225■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

226■編集後記…………………………………………………………………………中村

232

忠雄、清水

洋

233

山口県医師会報
女性医師部会座談会

令和２年(2020 年)

3 月号− No.1915 −にちいくん「日医君」山口県バージョン

落椿

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1915

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527●〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

令和２年 月号

3

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics

女性医師部会座談会

尼崎辰彦

撮