菊池内科広報誌

令和５年（２０２３年）７月号（２９５号）( 1 )内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です(072) ９９０－５８２０

自動ドアを開ける時刻は、下記の通りです
午前診：午前８時
夕診：午後４時４５分（多少前後します）ご協力をお願いいたします。

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご提示ください。マイナンバーカード（マイナ保険証）も受付しています。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。

マスゴミ
６月１６日、内閣不信任案が提出されましたが、否決されました。「茶番」でも、国の政治の大事なニュースですが、この日ＮＨＫの夜９時のニュースの最初は、大谷翔平の活躍でした。
そんたくありまよしお
政権への忖度なのでしょうか。この番組の前のキャスターの有馬嘉男さん、クローズアップ現くにやひろこ
たけだしんいち代の国谷裕子さん、武田真一さんなど、政権に厳しい発言をして左遷された方がいるのでビビっているのでしょうか。民放のキャスターやコメンテーターも何人も交替させられています。
テレビ・新聞などで、批判精神のない、大本営発表の垂れ流しばかりのものは、信用できませフ ラ イ デ ーん。首相公邸での忘年会事件にしても、週刊文春やＦＲＩＤＡＹで知りました。「番記者」達はや ゆ知っていたはずですが、どこも報じませんでした。「マスコミ」ではなく「マスゴミ」と揶揄さはかせれて当然です。昔は「末は博士か大臣か」でしたが、今や博士号を取っても就職難、大臣になったとしても、首相一族のガキが寝そべった赤絨毯の階段で記念撮影して嬉しいでしょうか。
「聞く力」の岸田首相は、統一教会には「質問」ばかりで、解散させる気はありません。いわゆ
つぼる「壺議員」が、自民党の幹部に居座っているのですから、まったく期待できません。
性差別問題で「ＬＧＢＴ禁止法」はできず「理解増進法」となりましたが、理解できていないのは自民党の議員です。「入国管理法改正」は、難民申請中の人を強制送還できる悪法となり、国連からも問題を指摘されています。ただでさえ日本の難民認定数は他国より３桁少ないのです。
防衛費倍増の財源はすぐ決めるのに、少子化対策は掛け声ばかりで財源は後回しです。３人目の子どもから手当が増えて、少子化対策になりますか？ やっているフリばかりの最悪の政権です。
臨時休診の予定は次の通りです。ご了承ください。
７／２０（木）夕診（私用のため) ８／１２（土）（夏休み） ８／３０（水）（内視鏡検査）
最新の情報は、ホームページ・きくメールで、ご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらですhttps://www.mag2.com/m/0000239603/ （右のＱＲコードで登録できます）
救急安心センターおおさか
診療時間
月 火 水 木 金 土 日祝
＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）
午前８時半～
胃カメラ・エコー
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。
診察
午前９～１２ 診察
看護師・医師などが相談に応じます。
キャッシュレス決済をお勧めしています。
クレジットカード（ＶＩＳＡ・ＭＡＳＴＥＲ・ＪＣＢ等）のタッチ決済にも対応しました。

１２時～終了まで

午後５～７

×胃カメラ・エコー
大腸ファイバー診察×

診察×

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菊池内科広報誌

令和５年（２０２３年）７月号（２９５号）

今月号の原稿締め切りは６／２５でした。最新情報は、当院ホームページ、メールマガジン「きくメール」等をご覧ください。
新型コロナ感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）の分類が、「２類相当」から「５類」に変更されました。「マスク着用は自己判断」となりましたが「医療機関受診時はマスクの着用を推奨」されています。ご協力ありがとうございます。

新規感染者数も一部の医療機関からの報告が１週間に一度報告されているだけですが、確実に増加傾向となっています。昨年までのように、夏季に流行の波が来ないことを祈っています。

新型コロナワクチンの接種について「令和５年春開始接種」を行っています。実施期間は８月末までですが、使用しているワクチン「オミクロン株(BA-4.5)対応２価ワクチン」（ファイザー）の供給が、５月末に止まりました。
当院では、予約済みの方に接種日時の調整にご協力いただき、全員の方に接種できています。
その後、厚生労働省から、６月下旬から自治体へのワクチンの供給を再開する旨の連絡があり、次いで、八尾市から７月上旬にワクチンの供給が再開される旨の連絡がありました。
この原稿の締め切り時点では、まだ確定していませんが、７月中旬から接種が可能になると思います。再開日が確定次第、ホームページとメールマガジン「きくメール」にてお知らせします。
それまで、メール予約は停止していますのでご了承ください。
ワクチンについてのお問い合わせは、電話(072-990-5820)でお願いします。
「令和５年秋開始接種」（当院では１２歳以上）
９月１日開始予定です。対象者はすべての方です。接種料金は、無料です。
使用するワクチンは「オミクロンＸＢＢ株対応１価ワクチン」になる予定です。
詳細については、次号以降でお知らせします。（ワクチンの量産が間に合うのか心配です）
昨年同様に、インフルエンザワクチンと合わせて受けていただくことをお勧めします。
ワクチン接種についての問い合わせは下記までお願いします（平日午前９時～午後５時）
八尾市新型コロナワクチンコールセンター ＴＥＬ ０５７０－００８－６３３
現在、我が国でも、新型コロナウイルスは「オミクロンＸＢＢ株系」が大部分を占めています。
２０２３年第２４週（６月末）では、オミクロンＸＢＢ．１．１６が４４％、ＸＢＢが３３％、ＸＢＢ．１．５が１３％、ＸＢＢ．１．９が８％（合計で９８％）を占めると推測されています。
つまり現在の２価ワクチンに含まれている「ＢＡ．４．５」の発生は急速に減っています。したがって、この７～８月に「ＢＡ－４．５」のワクチンを接種する意味があるのかと聞かれれば、９月からの新しいワクチンを待った方がいいようにも思います。
私は、昨年１２月に５回目の接種を受けましたが、今回の６回目はまだです。接種後４か月目の４月の検査で抗体は十分ありましたが、現在流行している株に効果があるかどうかはわかりません。今のところ、１０月に新型コロナとインフルエンザのワクチン接種を受けるつもりです。

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令和５年（２０２３年）７月号（２９５号）( 3 )

発熱・風邪症状等の診療について当院は「外来対応医療機関」（Ｂ型）です。「対象はかかりつけ患者さんのみ」ですが、患者さんのご家族の方等は、ご相談ください。新型コロナの抗原定性検査を行っています。
１．まず電話でご相談ください。他の患者さんへの感染拡大防止のため、ご協力をお願いします。
予約なしで来院された場合、出直していただく場合があります。
２．診察・検査は、完全予約制で、午前診終了後および夕診終了後に行っています。
相談先は八尾市新型コロナ相談センター（２４時間）
ＴＥＬ ０７２－９９４－０６６８
ＦＡＸ
大阪府コロナ府民相談センター（２４時間）
ＴＥＬ ０６－７１７８－４５６７
ＦＡＸ

０７２－９２２－４９６５
０６－６９４４－７５７９【抗原定性検査】
ご自分で検査キット（抗原定性）を使う方はご注意ください。熱が出てすぐに検査をしたら陰性でも、熱が続くため翌日来院され、当院で検査すると陽性ということがよくあります。
インフルエンザの検査も同様ですが、発熱して半日以上経過しないと（ウイルスが増えないと）陽性率がかなり低いです。発病直後の一度の検査だけで陰性と思い込まないようにお願いします。
【自宅療養】
自宅療養の期間は、（発症日を０日目として）７日間でしたが、５日間になりました。それも、強制ではなく「自主的な療養」です（実際は、１０日経ってもウイルスを排出している危険性はあります）。また、感染者の同居者は、濃厚接触者でしたが、この扱いはなくなりました。
感染した場合の就業や登校は、職場や学校にお問い合わせください。（当院で検査し診断した方には、ご希望があれば、診断書や登校許可書などを発行します。）【感染者数】
医療機関からの感染者の報告は、今までは全数報告でしたが、指定医療機関が１週間分をまとめて報告しています。今までの感染者数と比較することは難しく、タイミングも遅れます。
【医療費】
今まで、新型コロナ（同時に行う場合はインフルエンザも）の検査は、「公費」で自己負担はありませんでしたが、通常の健康保険扱いになりました。
新型コロナと診断がついた場合の投薬も公費だったのが、抗ウイルス薬を除いて、保険扱いになりました。抗ウイルス薬も１０月からは保険扱いになります（３割負担で約３万円）。
【抗ウイルス薬】
ＭＳＤの「ラゲブリオ」、ファイザーの「パキロビッド」、塩野義の「ゾコーバ」を処方できますが、対象は高齢者と重症化リスクのある方で、重症化の予防が目的です。
「ラゲブリオ」は特に処方の制限はありませんが有効率は少し低いです。あとの２つは「併用禁忌薬」つまり「飲み合わせ」の制限が多く、なかなか処方しにくい薬で、当院では処方した経験がありません。

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令和５年（２０２３年）７月号（２９５号）

ＶＰＤ（Vaccine Preventable Diseases）
ＶＰＤとは、ワクチン接種で予防することのできる病気のことです。
特に「がん」を予防することができるワクチンは、ぜひ接種するべきです。次の「子宮頸がんワクチン」は、かなり有効なワクチンであり、お勧めしています。
Ｂ型肝炎ワクチンは、感染を防ぐことで、Ｂ型肝炎から起こる「肝がん」の予防が期待できます。（定期接種ですが、Ｂ型肝炎の母から生まれた新生児に対しては保険適用です）
定期接種の大部分は乳幼児期に接種するので、小児科にお任せしています。当院では、「新型コロナ」「インフルエンザ」が多いですが、それ以外に「子宮頸がん」「帯状疱疹」「肺炎球菌」「風疹」を行っています。
また、医療系・教育系の大学生は、実習開始前に抗体検査が義務づけられていて、抗体が低い場合には接種する必要があります。Ｂ型肝炎、麻疹、風疹、水痘（水ぼうそう）、ムンプス（おたふくかぜ）など指定された抗体検査とワクチン接種を行っています。（いずれも自費です）
けい

子宮頸がんワクチン接種（完全予約制）
子宮頸がんは、典型的なＶＰＤです。子宮頸がんとの関連があるのは、ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）です。日本人の子宮頸がん患者からは、ＨＰＶ１６型と１８型が約６５％、３１／３３／４５／５２／５８型を含めると約９０%が検出されています。
発癌のリスク型

高リスク
１６・１８

２価ワクチン
４価ワクチン
９価ワクチン◎◎◎

低リスク

３１・３３・４５・５２・５８

６・１１◎

◎◎

定期接種の対象者は、小学６年生から高校１年生（相当）の女子です。接種料金は無料です。
上記の３種類のワクチンがありますが、広範囲に効果があるため、今年度から定期接種に加わった９価ワクチン（商品名：シルガード９）をお勧めしています。接種方法は下記の通りです。
１回目接種 → ２か月あけて２回目接種 → １回目から６か月あけて３回目接種（２回目は、１回目から１か月あければ接種可。３回目は、２回目から３か月以上あければ可。）※９価ワクチンは、１５歳未満に限り、２回接種が可能です。
１回目接種 → ６～１２か月開けて２回目接種（２回目は、１回目から５か月あければ接種可。）
キャッチアップ接種「積極的勧奨の差し控え」中に、接種機会を逃した方を対象として、無料接種が受けられます。
対象者：平成９年４月２日～平成１９年４月１日生まれの女性
接種期間：令和７年３月３１日まで （詳細は、厚生労働省のホームページをご覧ください）

また、自費で接種した方へ、接種費用の助成（償還払い）が行われます。対象者：八尾市民で、平成９年４月２日～平成１７年４月１日生まれの女性で、令和４年３月３１日までに、接種を受けた方 （詳細は、八尾市のホームページをご覧ください）菊池内科広報誌

令和５年（２０２３年）７月号（２９５号）( 5 )肺炎球菌の予防接種（原則、予約制）
高齢者に多い「肺炎球菌による肺炎」の予防目的です。
対象者は、2000円の負担で受けることができますが、通知が来ても一度（自費でも）受けた方は対象外です。
市民税非課税世帯の方、生活保護受給者等は負担金が免除されますが、接種前に八尾市保健センター(TEL 994-8480)での手続きが必要です。（後で払い戻しはできません）
ワクチンの効果は５年間です。２回目以降の接種は、自費となりますが、５年経過した方はぜひお受けください。
情報は「肺炎予防.jp」でご覧ください。

助成対象外の方の接種料金（税込）
八尾市公害認定患者さん

無料脾臓摘出後の方（胃がん術後など）

保険適用

かかりつけの患者さん
当院で２回目以降の方

6,700円

上記以外の方7,700円（https://www.haien-yobou.jp/ ）風しんの予防接種（予約制）
Ａ．「風しん５期定期接種」
対象者は、昭和３７年４月２日から昭和５４年４月１日生まれの男性です。実施期間は、令和７年３月３１日までです。クーポン券が届いているはずですので、ぜひお受けください。
Ｂ．八尾市の「先天性風しん症候群予防対策事業」
対象者は、八尾市に住民票のある方で、①妊娠を希望している女性、②妊娠を希望している女性の配偶者、③妊娠している女性の配偶者です。実施期間は、令和６年３月３１日までです。
どちらも、まず無料の抗体検査（血液検査）を受けていただき、その結果で接種の対象となれば、無料で接種が受けられます。対象外の方の接種料金は、自費で10,200円（税込）です。

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
水痘（水ぼうそう）に感染後、ウイルスは神経節に潜伏し、高齢化など免疫機能が低下した場合に再活性化して帯状疱疹を発症します。水疱が出る数日前から神経痛（チクチク、ピリピリ）を感じます。水疱は体の片側に出現
商品名
水痘生ワクチン
シングリックスします。帯状にまで広がらず、局所ワクチンの種類
生ワクチン
不活化ワクチン的なことも結構あります。
筋肉注射 ２回
ワクチン接種は、発病予防、およ 接種方法・回数 皮下注射 １回（２～６か月間隔）
び発病した場合の症状・後遺症（神予防効果
５０～６０％９０％以上経痛）の軽減が目的で、５０歳以上持続期間約５年９年以上の方が対象です。
当 院で は「水 痘生ワ ク チン 」と「シングリックス」の接種が可能です。情報は、「帯状疱疹予防.jp」
https://taijouhoushin-yobou.jp/をご覧ください。

接種料金
（税込）

かかりつけの方
７，２００円
それ以外の方８，２００円

かかりつけの方
１回 １９，８００円
かかりつけでない方
１回 ２０，９００円（２回接種の１回分）

最近、麻疹（はしか）の増加が報道されているため、検査希望の方が増えています。ご希望があれば、抗体検査を行っています。麻疹以外に、風疹（上記「風しんの予防接種」をご覧ください）、水痘（ヘルペス）、ムンプス（おたふくかぜ）等も検査およびワクチン接種ができます。
検査費用は自費です。ワクチン接種も自費です。費用については、お問い合わせください。

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令和５年（２０２３年）７月号（２９５号）
特定健診 （予約制）

４０歳以上が対象です。八尾市国保加入者と後期高齢者は無料ですが、八尾市民以外の方、他の保険の方は検査項目や費用が異なる場合がありますので、ご確認ください。
今年度中に７５歳になる方は、「特定健康診査」を誕生日の前日までにお受けください。７５歳の誕生日以降は、「後期高齢者医療制度の健康診査」の受診券が必要です。
お問い合わせは、八尾市健康保険課（TEL 072-924-3865）へお願いします。
健診の内容は、問診・身体計測（身長・体重・腹囲）・診察・検尿・心電図・血液検査です。
血液検査の項目は、生活習慣病を発見するための最低限の内容です。
健診に含まれない胸部Ｘ線写真、超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）、胃カメラ、大腸ファイバー、骨密度測定、腫瘍マーカー検査等をご希望の方はお申し出ください。（健康保険で可）
採血には１０時間以上の絶食が必要です（水・お茶は可）。食事をすると、血糖値や中性脂肪などが高くなり、異常と判定される可能性が高くなりますのでご注意ください。

肝炎ウイルス検診
ウイルス性肝炎および肝硬変（Ｂ型・Ｃ型）は、肝臓がん（肝細胞がん）の原因の大部分を占めますので、肝炎ウイルス感染の有無を知ることが、肝臓がん予防としては非常に重要です。
受診券はありません。２０歳以上の方は一度だけ無料で受けることができます。

大腸がん検診４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありません。便を２回分提出し、１回分でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー、当院で行います）となります。
検診で陽性になった方には、かなりの確率でポリープやがんが見つかります。
とくに２親等以内（親・子・祖父母・孫・きょうだい）に、大腸がんや大腸ポリープになった方がおられる場合は、一度は大腸ファイバーをお受けになることをお勧めします。

骨密度測定
高齢者の方は、ちょっとしたことで骨折を起こします。
骨粗鬆症があると、骨折の危険は高くなります。
当院では、１１年前から骨粗鬆症の検査を行っています。右下のように、左手（第２中手骨）のレントゲン写真を撮って、測定します。
左のように、同年齢の平均との比較、および若年成人平均との比較が計算されます。
若年成人平均の８０％以上が正常、７０％未満が骨粗鬆症、７０～８０％が骨量減少です。
当院では、ビタミンＤ、ビタミンＫ、カルシウム等の処方をしますが、専門の整形外科では注射による治療もしています。

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令和５年（２０２３年）７月号（２９５号）( 7 )マイナンバー（個人番号）について「マイナンバーカード」について、いろいろな問題が噴出しています。６月で全国平均で８割弱の方が申請をしていますが、問題が多いので、申請しないという方、つくったが使わないという方、つくったが返納するという方、いろいろおられます。
デジタル化一辺倒ですが、人間が入力する時に間違っていては世話ありません。その上、１枚のカードに複数の人を登録できたり、他人名義の銀行口座を登録できる仕様だそうで、ポンコツと言わざるを得ません。（おそらく下請けへの丸投げ・中抜きで、誰も責任感がないのでしょう）
以前の「消えた年金問題」を思い出します。約５千万件の年金記録の間違いが発見されましたが、結局約２千万件が未解決のまま終了宣言が出されました。当時の総理大臣（昨年亡くなった方）は最後の１件まで解決すると言っていたのにです。被害が広がる前にどうにかすべきです。
マイナカードをつくらなくても、マイナンバー（個人番号）は出生届を出して、住民票ができれば作成されて、個人番号通知書（令和２年５月以前は通知カードでした）が送られてきます。
住民票を見れば、個人番号が記載されているのがわかります。カードをつくるのは任意ですが、マイナンバーをつけないでくれと拒否することはできません。
ひもづ

今回のマイナカードの問題は、いろいろ紐付けして、まとめようとしているところにあります。
来年秋に、健康保険証を廃止する法案が成立しました。運転免許証も一緒にしようという話もあります。現在、健康保険証も運転免許証も単独で機能しており、そこまでの紐付けは必要ないと思います。マイナカードを紛失したときに運転免許証がなかったら、どうやって本人確認して再発行するのでしょうか。
また、情報を手で入力しているので「絶対間違いない」はあり得ないのに、それをチェックすずさんる仕組みがあまりにも杜撰でした。そこまで推し進めようとする裏には、利権（政治献金や天下り）がからんでいると疑われても仕方ないでしょう。とはいえ、多くの方が選挙で投票した「与ゆ党」のために、私たち医療機関もオンライン資格確認を義務化され、皆さんもマイナ保険証を利用しないと余分な医療費を負担させられています。

初診時
再診時
（月１回）

マイナ保険証

診療報酬の名称

３月まで

４月から

利用しない

医療情報・システム基盤整備体制充実加算１

４点

６点

利用する

医療情報・システム基盤整備体制充実加算２

２点

２点

利用しない

医療情報・システム基盤整備体制充実加算３

なし

２点

利用する

なし

なし

なし

マイナカードをつくった方は、ほったらかしにしないことです。定期的に「マイナポータル」を利用して、登録した情報が間違っていないかをチェックした方がいいです。
ひもづ【マイナ保険証の紐付け】お手伝いします！
マイナ保険証を利用するには、まず、マイナンバーカードと健康保険証の紐付けが必要です。
ご自分でもできますが、方法がわからない方は、カードをお持ちいただければ、診察室のパソコンで１分あれば手続きができます。（４桁の暗証番号が必要です。暗証番号は３回続けて間違うと、市役所へ行って手続きをしないといけませんので、確実に覚えておいてください）( 8 )

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令和５年（２０２３年）７月号（２９５号）
日本２００名城巡り（８７）【１００名城】【続１００名城】の計２００名城巡りは、昨年５月に達成しましたが、２００城にもれた城を引き続き巡っています。
【番外】高崎城（群馬県高崎市）
平安時代末期に和田氏が築いた和田城がありました。戦国時代には和田氏は上杉氏→武田氏→北条氏と帰属をかえましたが、最後は1590年の豊臣秀吉の小田原征伐で落城しました。
みのわ
徳川家康とともに関東に移った井伊直政は箕輪城主となりました。1597年家康の命で和田城跡に高崎城を築き城主となりましたが、関ヶ原の戦い後、井伊氏は彦根に移りました。
（右上）堀と土塁がほぼ残っていいぬいやぐらます。（左） 乾 櫓 。明治時代に農家に払い下げられ、納屋として使われていましたが、移築復元されています。（右下）東門。これも農家に払い下げられていましたが、移築復元されています。
【番外】前橋城 （群馬県前橋市）
1560年頃に築かれましとねがわた。外堀としていた利根川に浸食され、城域を維持できなくなり、1767年に藩主の松平氏は、川越城に移りました。幕末に再建されましたが、すぐに明治維新となりました。
（左）土塁が残っていますが、城内は群馬県庁などになっています。土塁の後の建物は、群馬県警本部です。
東京駅から北陸新幹線で高崎駅まで約45分（在来線では２時間と少し）。高崎城まで車で15分、前橋城まで30分。

牧野記念庭園に行きました。

７月の登城予定

ＮＨＫの朝ドラ「らんまん」の主人公のモデル、植物学者の牧野富太郎先生の自宅が「練馬区立牧野記念庭園」として公開されています。
（右）書斎（復元）。
東京駅から東京メトロ丸ノ内線で池袋へ。池袋から西武池袋線で大泉学園駅へ。駅から徒歩５分。

【番外】高根城 【番外】二俣城 【番外】戸羽山城（静岡県浜松市）【番外】田中城（静岡県藤枝市） 【番外】小山城（静岡県榛原郡吉田町）
インスタグラム hiroshi_kikuchi1