平成 30 年 6 月 1 日号（毎月 1 日発行）昭和 35 年 1 月 27 日 第三種郵便物認可

奈良県医師新報

６

June 2018
vol.

７97

N a ra Med ic al A s s o c i a t i o n

一般社団法人 奈良県医師会

青 杏 丹 林
Seikyo Tanrin

１年間の延期を経て、ようやくこの４月から新専門医制度が開始された。
初期臨床研修を終えた８３７８人の１期生が、の基本領域の専門研修プログラムを受けることになった。

・７％になっており、東京都へ専門医が集中していることがわかる。
21

文・山田宏治

今後も改良を重ねる必要があるであろう。

それで本当に専門医としての能力や人格が身につくのだろうか等の疑問があり、また初期研修を終えたばかりの医師に専門医研修を受けさせて、地方の医療が崩壊することが懸念されている。

この新専門医制度では、専門医が都市部に集中して医師の偏在を招き、全国の東京都に基幹施設を置く研修プログラムの採用数は１８２５人で、日本専門医機構の「初期研修プログラムからみた採用データ」の表によれば、複数の専門研修を同時に受けることはできない。

基本領域の専門医を二つ以上取得するダブルボードは可能であるが、卒後６年から８年の期間を要する。

サブスペシャリテイー専門医の資格を取得するには、

基本領域の専門医になった後に取得するという２段階の仕組みになっている。

専門性がより高くなるが、消化器内科や循環器内科などのサブスペシャリテイー領域は、総合診療科は１８４人である。

基本領域の採用数は、内科が２６７１人と最も多く、

19

青杏丹林 文・山田宏治

奈良県医師新報
平成
Vol.

巻頭

2

日本医師会代議員・予備代議員に広岡会長ら現執行部が当選

4

地域別診療報酬に関する医師会の対応

30 年 6 月号

797

第 195 回奈良県医師会臨時代議員会

4奈良県医師会代議員会で「地域別診療報酬」導入反対の決議を採択

6奈良市医師会「地域別診療報酬の説明会」

8

橿原地区・吉野郡医師会「地域別診療報酬の説明会」

10

MEDIFAX より
地域別診療報酬の導入阻止へ、内外で運動を展開 ―奈良県医―地域別診療報酬の導入に断固反対 奈良県医、全会一致で決議採択
地域医療構想「比較可能に」、好事例の横展開を ―社会保障改革推進会議―

12

地域別の診療報酬の特例について

16「地域別診療報酬」に関する県との協議状況を報告 ―第５回地区会長協議会―

17

近医連保険担当理事連絡協議会で本会から「地域別診療報酬」の状況を報告

松本純一・日本医師会常任理事

なら医療のなかま18 「第 35 回日本臨床内科医会総会参加報告」
文・奈良県医師会内科部会副会長 樋上 謙士
なら医療のなかま20 「奈良県看護協会の活動紹介」
文・奈良県看護協会 会長 平 葉子

22

お知らせ

34

開催案内

43

奈良県医師会 予定表（2018 年 6/15 ～ 7/21）

44

会員の異動

48

第８回奈良県医師会フォトコンテスト 結果発表
会員寄稿

54 「第 51 回奈良外科学会学術大会記」
文・五條市／大川橋診療所

56

小延 知暉

まほろば宇陀「神宿る？地域での四季折々の在宅医療」 … 関「縮小してゆく田舎の医療体制」（霧の白樺林）」表紙「夢想撮影・竹川 隆（橿原）会員

寿夫（辻村病院）… 松島 俊裕（宇陀市立病院）

60

奈良県感染症発生動向調査情報（平成 30 年 4 月）

64

医療保険医科診療平均点数（平成 29 年 12 月）

66

第7回・第8回理事会／第 4 回地区会長協議会／地区医師会通知文書（4月分）

75

健康教育プログラム

76

編集後記

、第１９５回臨

岡 孝 雄 候 補、 安 東 範 明 候 補、 竹 村 惠 史 候 補、 田 北

武彦候補の４名が当選。また予備代議員も投票により、岩井誠候補、赤﨑正佳候補、七浦高志候補、中谷晃候補の４名が当選した。

日医代議員の後任には定数４名のところ、前記

４ 名 の ほ か、 塩 見 俊 次 候 補、 大 澤 英 一 候 補、 藤 岡

庄司候補の計７名が立候補し、同じく定数４名の予備代議員の後任には当選者４名のほか、平盛裕

名が出席。

子 候 補、 堀 川 巳 清 候 補、 山 科 幸 夫 候 補 の ７ 名 が 立

名中、候補していた（投票結果は左記）。

当日は県医師会代議員定数

今回は県医師会の新代議員による最初の会であっ45

第１９５回奈良県医師会臨時代議員会

日本医師会代議員・予備代議員に広岡会長ら現執行部が当選日

任期満了に伴う日本医師会代議員および予備代

議員の後任選出選挙が５月（木）

時 代 議 員 会 で 行 わ れ、 投 票 の 結 果、 代 議 員 に は広

24

49

2

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

39

晃

※

竹村 恵史

38

38

※

田北 武彦

38

※

岩井

誠

36

※

広岡 孝雄

37

堀川 巳清

8

藤岡 庄司

7

平盛 裕子

7

塩見 俊次

6

山科 幸夫

6

大澤 英一

6

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

23

32

年６月開催の日

赤﨑 正佳

30

日～平成

※

※当選者
3

39

19

22

たことから、はじめに議長・副議長の選出から行

中谷

安東 範明

わ れ、 議 長 に は 田 北 武 彦（ 番・ 郡 山 ）代 議 員、 副※※

議 長 に は 中 谷 晃（ 番・ 高 田 ）代 議 員 が 立 候 補 し、39

それぞれ無投票で決定した。

七浦 高志

得票数

なお、新しい日医代議員および予備代議員の任

※

候補者名

年６月

得票数

期は、平成

候補者名

日本医師会代議員選挙 投票結果

医定例代議員会の前日まで。

日本医師会予備代議員選挙 投票結果

５月 24 日・県医師会館

奈良県医師会代議員会で「地域別診療報酬」導入反対の決議を採択

県 が 発 表 し た 第 ３ 期 医 療 費 適 正 化 計 画 の 中 で、「地域別診療報酬」の導入に向けた検討が示唆されていることに対し、これまで奈良県医師会や地区医師会でも緊急の意見交換会を開いて問題点を確日認 し、 反 対 の 姿 勢 を 示 し て き た と こ ろ で あ る が、５月に開催した第１９５回県医師会臨時代

（木）

択された。

25

決議文の内容は次ページのとおり。

出国会議員等、関係要路に送付した。

内 閣 総 理 大 臣、 財 務 大 臣、 厚 生 労 働 大 臣、 県 内 選

決議文は翌日の５月

日 に 奈 良 県 知 事 の ほ か、と を 提 案。 同 理 事 が 文 案 を 朗 読 し、 満 場 一 致 で 採

致団結して対応していくために決議を採択するこ域別診療報酬の導入に断固反対の姿勢を示し、一また議事では、岩井誠理事が県医師会として地ながら対応していく方針を示した。

し、日本医師会をはじめ各方面と協力体制をとりの導入を視野に入れていることに対して疑問を呈

わらず、全国に先駆けて奈良県が地域別診療報酬

医療費は全国平均よりも低い水準であるにもかか

冒頭で挨拶に立った広岡孝雄会長は、奈良県の議員会で改めて断固反対する決議を採択した。

24

4

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

決議

平成３０年度からの国民健康保険（国保）の県単位化により、奈良県は、県内３９市町村で異なる国保の保険料を平成３６年度に統一すると発表した。
医療費適正化計画の取組により、想定より医療費の削減が進まず、保険料の値上げが避けられない場合は、医療機関の診療報酬単価（１点１０円）を引き下げる「地域別診療報酬」を国に求めることを検討するとしている。
財政制度等審議会財政制度分科会においても、奈良県が「地域別診療報酬」の導入を検討することに対し、国が後押しするとしている。
この報道を受け、日本医師会は「地域別診療報酬」について、これまでと同様に、「医療は社会全体で均一に維持され、誰もが等しく受益できる公共的なサービスであると同時に社会的共通資本である。したがって、医療は、地域によって分け隔てなく、全国一律の単価で提供すべきである」として、一貫して反対の姿勢を示している。
また、社会保障審議会医療保険部会においても、医療提供側だけでなく、全国知事会や保険者側の委員からも積極的な活用に慎重な意見が相次いで出されている。
診療報酬は、医療機関の利益のためではなく、医療従事者の確保、最新の医療の提供のための医療経営に必要不可欠な原資であり、「地域別診療報酬」が導入されると、医療従事者の県外への流出、医療機関の経営悪化による廃業が相次ぎ、県民が安心して良質な医療を受けられなくなることが懸念される。
以上のことから、県民の医療を守るため、次の事項を決議する。
記
一、「地域別診療報酬」の導入には断固反対する。

平成３０年５月２４日
第１９５回奈良県医師会臨時代議員会

5奈良県医師新報 2018 June Vol.797

奈良市医師会「地域別診療報酬の説明会」

５月１日・奈良市医師会館

県が第３期医療費適正化計画の中で打ち出した「地域別診療報酬」の問題点にに市医師会館で説明会

名が出席。

70

良 県 関 係 部 局 と の 協 議 状 況 を 説 明。

日には横倉日医会長が定例記を用いた目標値より、８％以上を下回

ついて「２０２３年度の国推計ツール師会会長は、県の医療費適正化計画に続いて挨拶に立った広岡孝雄奈良県医対策を検討していきたい」と話した。

地域別診療報酬の理解を深めたうえで、の奈良県医療推進協議会緊急役員会

田市医師会・緊急意見交換会、

県医師会・緊急会議、を 発 表 し た ほ か、 同 月

時 に 社 会 的 共 通 資 本 」等 の コ メ ン ト

できる公共的なサービスであると同者 会 見 で「 医 療 は 誰 も が 等 し く 受 益

４月

る奈良県独自の医療費目標を掲げ、目であがった数々の地域別診療報酬に日に開いた標値を達成できない場合は地域別診療反対する意見を紹介した。

「県医師会の動きにあわせて地区でも冒頭、谷掛駿介奈良市医師会会長は係者が一致団結して対応していくことが確認された。

打開に向けて踏み込んだ提案がなされるなど活発な意見交換も行われ、医療関区医師会会員や医療従事者、さらに関係団体の役員らを含めて約を開催。奈良市医師会会員のほか、大和郡山市や天理地区をはじめ、北部の地

ついて理解を深めるため、奈良市医師会でも５月１日（火）

報酬を導入しようというもの。
〝適正

11

日

日の大和高

20 13
今後の奈良県の医療について皆さんと計画」と説明。
「理解を深めていただき、化〟は言葉ばかりで実際は〝削減化〟のことを報告。全国知事会で社会保障について慎重な意見があがっている

療 部 会 ）で も 地 域 別 診 療 報 酬 の 導 入

また、厚労省の社会保障審議会（医なされてからの県医師会の対応と奈が、地域別診療報酬に関する報道が続いて安東範明県医師会副会長

別診療報酬は国がその活用を積極的

隆 弘 栃 木 県 保 健 福 祉 部 次 長 は「 地 域

一栃木県知事の代理で出席した國井

常任委員会の委員長を務める福田富考えていきたい」と呼びかけた。

266奈良県医師新報 2018 June Vol.797

会長も慎重な検討を求めていること

また佐野雅宏健康保険組合連合会副

願 い し た い 」と 発 言 し て い る こ と、分に検討したうえで慎重な対応をおや医療費適正化に向けた実効性を十続の可能性を高めるものであれば大い「県民の受益につながり、社会保障持を提案。また医療費適正化についてはで、今後の医師会の対応を決めること

により荒井知事の真意を確認したうえ

最後に安東副会長は、県との面談れていく方針を示した。

を 紹 介 し な が ら「 奈 良 県 の 方 針 が 明に協力すべき」と述べたうえで、改めに促す性質のものではない。妥当性

らかに矛盾していることが裏付けらて地域別診療報酬という施策に反対していることを強調した。

れていると考えられる」と牽制した。
このほか、地域別診療報酬の根拠と さ れ て い る「 高 齢 者 の 医 療 の 確 保

ザーバーとしての参画となっている者協議会には、奈良県医師会はオブることを説明。これまで本県の保険議論を踏まえることが明記されてい係者等が参画する保険者協議会でのては、各都道府県で保険者・医療関条の規定を実際に運用するにあたっとの公開討論会や会談を望む声もあ

環境が語られた。さらに、荒井知事

崩 壊 す る 」と 医 療 機 関 の 厳 し い 経 営

病院は赤字になり、奈良県の医療は診療報酬が導入されれば多くの中小

況下で賃金は下げられない。地域別

え医師や看護師等が不足している状

換 で は、 病 院 関 係 者 か ら「 た だ で さ

安東副会長による説明後の意見交が、本年１月に発出された厚労省通がった。

に関する法律」（以下「高確法」）第知によって、本年４月から、同協議いることを紹介し、さらに理解を求き オ ブ ザ ー バ ー」と の 意 向 を 示 し てず、 現 時 点 で 県 は「 医 師 会 は 引 き 続者が参画できるとされたにも関わら持って対応していく姿勢を示した。

ることが重要」と述べ、その団結力を問題点について理解を深めて団結す「多くの医師会員が地域別診療報酬のそれらの意見を受けて広岡会長は、会の構成員に医師会等の医療関係

めながら委員としての就任を申し入奈良県医師新報 2018 June Vol.797

7

14

（木）

名が出
60

到 底 納 得 で き る も の で は な い 」と 県関係者に負担させようとする試みは医療を提供していない奈良県の医療る医療費の増加を、他県より高額な

区 医 師 会 長 は「 社 会 構 造 の 変 化 に よ

冒頭、挨拶に立った橋本浩橿原地

対応していく」と改めて強調した。

域別診療報酬には断固反対の姿勢で化計画には協力していくものの、地憾 の 意 を 示 し な が ら、「 医 療 費 適 正の配慮に欠けた県の発表について遺が挨拶に立ち、今回の医療関係者へ

続いて広岡孝雄奈良県医師会会長

性がある。医療関係者が力を結集し県民の医療に大きな支障を来す可能

地域別診療報酬に関する説明と県医

次に、安東範明県医師会副会長が

地域別診療報酬の根拠とされている師 会 の 対 応 状 況 を 報 告。 そ の 中 で、と呼び掛けた。

て戦略をもって対応していきたい」

営が不安定になるだけでなく、奈良の 方 針 を 批 判。
「医療関係機関の経して対応していくことの重要性を改めて確認する会となった。

席。県の方針に対して疑問と不安の声があがるなか、医療関係者が強固に結束

歯科医師会・薬剤師会役員、橿原市医療関係部局の職員をあわせて約

当日は、両地区医師会会員のほか、中谷晃大和高田市医師会会長、橿原地区医師会の共催により、５月 日 に橿原市中央公民館で意見交換会が開催された。
17

いくために医療関係者が結束することを目的として、橿原地区医師会と吉野郡「地域別診療報酬」が及ぼす影響など理解を深めるとともに、今後、対応して橿原地区・吉野郡医師会「地域別診療報酬の説明会」

５月 17 日・橿原中央公民館

8

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

かどうかの議論が尽くされていない」

であり、そもそも考え方自体正しい

し て い る こ と に 対 し「 県 の 拡 大 解 釈も安い奈良県で導入を検討しようとの 医 療 費 が 全 国 平 均 よ り １・１ 万 円ているにもかかわらず、１人あたり高確法では、医療費の地域差に触れの県の発表によって医療関係者のモ会からは 患｢ 者のために良い医療を提供しようと努めている中で、今回する意見が相次いだ。また歯科医師

等、医療の質が低下することを危惧できないまま運営せざるを得ないなる」「医療機器を入れ替えることが導入されれば人件費にもまわせなくひびく恐れがある と｣ の声があがった ほ か、 薬 剤 師 会 か ら は「 県 内 の 医

チベーションが下がり、診療内容にと語気を強めた。
ま た、 全 国 知 事 会、 全 国 市 長 会、の活用については、妥当性や医療費療を守るべく、三師会が足並みを揃

全国町村会も地域別診療報酬の特例

適正化計画に向けた実効性に疑問がえて進んでいきたい と｣ の姿勢が示年５月日に財あるとして、平成

きるよう求めていくと同時に、他の議会に、医師会も委員として参画で酬に関する検討が行われる保険者協

医療費適正化の検証や地域別診療報

革に関する緊急要請 の｣ 中で慎重な対応を求めていることを紹介。県には、けていきたい と｣ 決意を語って締め集して反対の意見を奈良県に投げか療報酬が廃案になるよう三師会が結反 対 で あ る こ と を 確 認。「 地 域 別 診

が、参集者全員が地域別診療報酬に最後に田仲達也吉野郡医師会会長

された。

医療費抑制策である医療費の給付率くくった。

定額負担の導入に向けた動きにも注視していく方針を示した。
安東副会長による説明の後に行われ た 意 見 交 換 で は、「看護師不足がしたので、次ページに転載いたします。

日 号［ ７ ７ ９ ２ 号 ］に そ の 取 材 記 事 が 掲 載 さ れ ま

同社が発行する新聞「メディファクス」の ５ 月

地域別診療報酬に関する取材を受けました。

副会長が医療業界専門の報道機関「㈱じほう」より※ 本 説 明 会 開 催 前 に 広 岡 県 医 師 会 会 長・ 安 東 同を自動的に調整する仕組みや受診時

務大臣等に行った 社｢ 会保障制度改17

叫ばれている中で地域別診療報酬が｣奈良県医師新報 2018 June Vol.797

9

23

29

MEDIFAX（メディファクス 2018 年 5 月 23 日）より

地域別診療報酬の導入阻止へ、内外で運動を展開―奈良県医―
奈良県医師会が地域別診療報酬の導入を阻止するため、内外で積極的に運動を展開している。郡
市区医師会と協力し、県内各地区で医療関係者向けの説明会や意見交換会を開催。医療関係者以外が参画する団体にも理解を求めるなど、県民を挙げた運動に発展するよう力を注いでいる。
発端は、2018 年度からの県の第 3 期医療費適正化計画の記述。県内で国民健康保険の保険料を統橿原市内で開かれた意見交換会＝ 17 日

一する方向性を示す一方、医療費目標を達成できず、保険料引き上げを検討せざるを得ない場合、県医会員からは叱咤激励の声も上がっているが、県が「高齢者の医療の確保に関する法律第 14 条」

こうした問題点は、医療関係者以外にも理解されなどに基づき、地域別診療報酬の導入を検討する始めており、4 月 26 日に開かれた県医療推進協議

内容が書き込まれた。

会の緊急役員会では、公務員 OB が「私たちは国保の保険料が安くなると単純に喜びがちになるが、県医は「県として医療費適正化の努力はするが、医療の荒廃など裏にあることを周囲に伝え、地域

失敗したら診療報酬を下げるというのでは、医療別診療報酬導入の反対運動に協力していきたい」

機関への責任の押し付けだ」と反発。県とやりとと話したという。

りを続ける一方、郡市区医師会と協力し、4 月から県内各地で医療関係者向けの説明会や意見交換会を開いている。

県医は、今後も医療関係者だけでなく、広く県民にこの問題を訴えていく方針。また 5 月 24 日に開く県医臨時代議員会で、地域別診療報酬の導入

5 月 17 日に橿原市内で開かれた意見交換会には、に反対する決議の採択を目指す。一方で、県との医師、歯科医師、薬剤師や自治体職員ら約 60 人が折衝も粘り強く続ける考え。都道府県が同法第 14出席。県医の安東範明副会長は、地域別診療報酬条の規定の適用を検討する場合、保険者や医療関の問題点として▽ 15 年度の奈良県の 1 人当たり年係者などでつくる保険者協議会での議論を踏まえ

齢調整後医療費は、全国平均以下。地域別診療報る必要があるが、県医は、この保険者協議会に参酬を導入するのが正しいのか、議論は尽くされて画できるよう働き掛けも行っていく。

いない▽ 1 点が 10 円未満に切り下げられれば、特に病院経営は立ち行かなくなる。また県立病院の

17 日の意見交換会後、県医の広岡孝雄会長は本

赤字が拡大したら、県はどういう形でこれを補填

紙の取材に対し「医療費適正化には全力で取り組するのか明らかにしていない▽医療機関の経営がむが、地域別診療報酬の導入の完全阻止に向けて、

苦しくなれば賃上げを望みづらくなり、医療従事

県民の力を結集していきたい」と話した。

者は県外に流出してしまう。また医療機関は設備投資をできなくなり、医療の質が低下する恐れがある▽隣接府県の医療費適正化計画は「安い奈良県で受診しましょう」という考えにつながる可能性がある―などを挙げた。

メディファクス 2018 年 5 月 23 日掲載［許諾番号 20180524_01］株式会社じほうが記事利用を許諾しています。

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

10MEDIFAX（メディファクス 2018 年 5 月 25 日）より

地域別診療報酬の導入に断固反対
奈良県医、全会一致で決議採択
奈良県医師会は 24 日の臨時代議員会で、地域別診療2018 年度からの奈良県の第 3 期医療費適正化計

報酬の導入に断固反対する決議を全会一致で採択した。

画では、県内で国民健康保険の保険料を統一する

決議では、診療報酬は医療機関の利益のためで方向性を示す一方、医療費目標を達成できず、保はなく、医療従事者の確保、最新の医療提供のた

険料引き上げを検討せざるを得ない場合、県が「高めに必要不可欠な原資だと強調。地域別診療報酬

齢者の医療の確保に関する法律第 14 条」などに基が導入された場合、医療従事者の県外への流出、づき、地域別診療報酬の導入を検討する内容が書

医療機関の経営悪化による廃業が相次ぎ、県民が安心しき込まれている。

て良質な医療を受けられなくなると懸念を示している。

メディファクス 2018 年 5 月 25 日掲載［許諾番号 20180530_01］株式会社じほうが記事利用を許諾しています。

MEDIFAX（メディファクス 2018 年 5 月 29 日）より

地域医療構想「比較可能に」、好事例の横展開を―社会保障改革推進会議―
篤・慶應義塾学事顧問 ）は 28 日、地域医療構想●地域別診療報酬「いざという時のために議論」
奈良県・荒井知事の進展状況について厚生労働省から報告を受け、会議では国民健康保険改革についても議論し、奈良県と茨城県の取り組みをヒアリングした。清

荒井知事は地域別診療報酬の活用に言及した。奈良家議長は同日の議論を総括し、「秋の中間報告に当県は 2024 年度に保険料水準を統一することを目指

たっては、進捗状況を具体的に把握するとともに、している。荒井知事は統一に向けて県民の受益と負地域ごとに比較可能にすることが重要だ。好事例

担を均衡させることが必要とし、地域別診療報酬のを共有し、横展開を図っていく必要がある」と述

活用は負担が受益を上回った場合の選択肢の一つだ

べた。同会議の開催は昨年 6 月以来、約 1 年ぶり。

と説明した。
「伝家の宝刀」に例え、「むやみに刀を茨城県の木庭愛保健福祉部長は、医療資源が乏し抜こうとは思っていないが、いざという時に使えるい地域での病院再編事例などを報告。奈良県の荒井ように議論しておかなければいけない。法律の趣旨

正吾知事は医療資源の集約化に向けた取り組みや、を解釈することはきわめて重要だ」と述べた。

政府の社会保障制度改革推進会議（議長＝清家

独自の病床機能報告の仕組みなどを紹介した。
遠藤久夫委員（国立社会保障・人口問題研究所長）

みは社会保障制度改革国民会議の報告書に基づいは公立・公的病院の再編に比べ、民間病院の再編た取り組みだと評価した。受益と負担の均衡によは難しいとし、現状と対応策を質問した。木庭部

る保険料水準の統一は難しい課題と指摘しつつも、

長は「再編・統合のメリットをどう提示できるか、時間をかけて取り組んでほしいと期待を示した。

感じてもらえるかが鍵になる」と述べ、国からのただ、地域別診療報酬は「医師が逃げていく可能

財政支援も重要だと強調した。荒井知事は「民間性もある」とも指摘。「そのようなことにならない病院は特に情報によるマーケティング思考を醸成ように今からしっかりと時間をかけて説得し、刀することが重要ではないか」と提言した。武田洋を抜くような状況にならないように持ち込みたい子委員（三菱総合研究所政策・経済研究センター長）ということだと思う」と奈良県の意図を解説した。

は「頑張っている県の取り組みを政府が見える化
し、全国に広げることが望ましい」と求めた。

11

権丈善一委員（慶応大教授）は、奈良県の取り組

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

メディファクス 2018 年 5 月 29 日掲載［許諾番号 20180530_02］株式会社じほうが記事利用を許諾しています。

地域別の診療報酬の特例について
松本純一・日本医師会常任理事

年３月日と４月９日に横倉義武日本医師会

既報のとおり、奈良県の「第３期医療費適正化計画」の発表を受け、奈良県医師会は平成30日付で松本純一日本医師会常任理事より「地域別診療報酬の特例

11

見解が改めて示さ れ た 。
※ 文書の内容は次ページより掲載について（回答）」の文書が送達され、地域別診療報酬に対する日医の月

さ れ た。 さ ら に 情 報 提 供 を 行 っ た 奈 良 県 医 師 会 へ の 回 答 と し て、 ５が、 今 回、 日 医 定 例 記 者 会 見 で 横 倉 会 長 か ら 改 め て 反 対 の 方 針 が 示

以前から日本医師会は地域別診療報酬に反対の姿勢を示していた

報提供を行ってき た と こ ろ で あ る 。

会長宛に奈良県で地域別診療報酬導入の動きがあることについて情30

５月 11 日・日医文書

12奈良県医師新報 2018 June Vol.797

の 件 に つ き ま し て は、 日 本 医 師 会

倉会長宛に情報提供いただいた標記

議論・了承する必要があります。すけの判断ではなく、保険者協議会でということについては、都道府県だ

療報酬の特例を適用する必要がある

組等による努力では達成できず、診意する必要があることから、他の取先立ち、この件について日本医師会も触れられる可能性がある。これに明日開催予定の経済財政諮問会議で会 財 政 制 度 分 科 会 で 議 論 が な さ れ、開催される財務省の財政制度等審議れました。この件については、本日を盛り込む方向であることが報じら偏在が加速することで医療の質の低従事者の移動によって地域におけるも変化をもたらし、それに伴う医療設 定 は、 県 境 に お け る 患 者 の 動 き に姿勢を示してまいりました。

べ き で す 」と 述 べ、 一 貫 し て 反 対 の時下ますますご健勝のこととお慶として反対の姿勢を示して参りまし
なわち、保険者協議会で関係者からの所感を述べさせていただきたいと下をまねく恐れがあります。すでに

年３月

たが、４月

平成

び申し上げます。

日、５月１日の日本医理解が得られなければ、都道府県に思います。

日、４月９日に横師会定例記者会見および５月９日のおいてこのプロセスを進めることは高齢者の医療の確保に関する法律域に従い、１級地から７級地までの診療報酬では人事院規則で定める地

ま た、 都 道 府 県 ご と の 診 療 報 酬 の自民党財政再建の関する特命委員会
困難となります。

また、仮に都道府県からそのよう地域加算があり、入院基本料などにも松原副会長から反対意見を述べま

会保障審議会医療保険部会において会での議論と同様に、診療側も保険することとなりますが、医療保険部

合、国の判断に当たり中医協で審議はありませんでした。

な運用規定がないことから、実効性上としては存在するものの、具体的療報酬の特例につきましては、法文

項 目 に お い て「 医 療 費 適条の診療報酬の特例の活用

スであると同時に、社会全体の共通が等しく受益できる公共的なサービは社会全体で均一に維持され、誰も側として反対いたしました。その際、され、先ほど述べた趣旨により診療

社会保障審議会医療保険部会で議論の 在 り 方 の 検 討 」と さ れ、 昨 年 度、確法第正化計画の進捗状況等を踏まえた高に関する

政 再 生 計 画 改 革 工 程 表 」の 社 会 保 障

こ の よ う な 状 況 の 中、「 経 済・ 財

加算されています。

条に規定される都道府県別の診したことから、下記のような記者会者も含めた慎重な議論が必要になる

第におきまして、横倉会長から改めて反対する旨の意見表明をいたしましな意見が厚生労働省に提出された場

見等における会長のコメントで回答

日 の 定 例 記 者 会 見 で、「 医 療の 資 産 と し て、 社 会 的 に 管 理、 運

健保連や協会けんぽなどの保険者か５月

これまでも、日本医師会は２０１７年

ものと認識しております。

なお、都道府県における医療費適正化計画の実績評価のプロセスの中

本日の一部新聞報道で、政府が６営される社会的共通資本です。したらも公平性の観点から反対表明があで、該当項目について目標達成がで酬の特例の適用について、都道府県

月にまとめる財政健全化計画の中がって、医療は、地域によって分け

高齢者の医療の確保に関する法律第 条について（２０１８年４月 日）

で議論する地域が出てくる可能性はで、財務省は社会保障費の抑制案とりました。

ための手段として、地域別の診療報

きていなかった場合、今後の達成のあります。しかし、その際、下記（次隔てなく、全国一律の単価で提供す31
して都道府県ごとの診療報酬の設定11とさせていただきます。

た。また、４月日に開催された社

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ペ ー ジ ）中 の ① ～ ③ の プ ロ セ ス に 留

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また、２０１７年５月日には全❶ 医療費適正化計画の枠組みにおけこのように、高齢者の医療の確保
条の運用にあたっては、国と都道府県が医療の効率的少傾向にあり、必要となる地方交付

また、公立病院の病床数は年々減が重要と言えます。

府県において医療費適正化計画のな提供の目標を計画に定め、計画期税の補助金も減少していくことが予に関する法律第国町村会長から財務大臣、総務大臣、
目 標 達 成 に 向 け て 保 険 者・ 医 療 関間において保険者・医療関係者等の想 さ れ ま す。 安 易 に 都 道 府 県 ご と に

国知事会長、全国市長会長代理、全

厚生労働大臣、内閣府特命担当大臣
係者等の協力を得ながら取組を行

協力も得ながら目標の達成に向けて診療報酬を設定するのではなく、こ条 の 規 定 に つ い て は、 都 道

あ て に「 地 域 別 診 療 報 酬 の 特 例 の 活

取 組 を 行 っ た 上 で、 計 画 終 了 後 に、る第用については、当該制度の創設時かえて、都道府県と協議した上で、厚い、その取組状況の評価結果を踏まら、その妥当性や医療費適正化に向助金を、他の財源に振り替えることれまで活用していた地方交付税の補づき、なお目標達成のため必要があ

目標の達成状況を評価した結果に基このため、各都道府県においても、ると認めるときに、第一方、地方の基礎的財源収支は黒２０２３年まで実施されます。医療４ 月 か ら 始 ま っ た ば か り で あ り、

第３期医療費適正化計画は本年

国の財政状況を考えると短絡的であ期待する向きもありますが、昨今の療報酬の設定によって単価の上昇を付与の方法として都道府県ごとの診字であることや、インセンティブの費適正化計画では特定健診の実施

保険者・医療関係者等が参画する保条の規定の適用の必要性について

険者協議会での議論も踏まえて、第る 諮 問・ 答 申 を 経 て、 診 療 報 酬 全

みをすべて行っても計画が未達だっの 適 用 に つ い て は、 こ れ ら の 取 り 組

おり、医療費はすでに２０１１年のと日本健康会議の取り組みを進めて

医療関係団体、保険者、自治体など

条体の体系との整合性を図りながら、たときに検討されるものでありま

予測より約 ３兆円下回っています。

まれています。したがって、第対策、予防接種などの目標が盛り込ると考えます。

検討していく必要がある。
❸ 厚 生 労 働 省 に お い て は、 都 道 府

医療費の適正化や適切な医療を各す。まずは２０２３年までに都道府

本年２月には静岡県と宮城県で日県 の 意 見 を 踏 ま え、 中 医 協 に お け

都道府県間において公平に提供す

県行政がしつかりと住民の健康増進
く必要がある。

れるかを議論した上で判断している観点から合理的であると認めら

本健康会議の都道府県版が設けられ

現 在、 日 本 医 師 会 で は、 経 済 界、率、特定保健指導の実施率、たばこ❷ その際、各都道府県においては、して活用していくべきです。

なく、これまで通り社会保障財源と生労働大臣が判断するプロセスと

え て お り、 慎 重 に 対 応 さ れ た い 」と
医療費適正化計画に関する取組の実適用の必要性について検討していく

反対する意見が出されました。

ことになります。

績を分析し、これを評価した上で、こうした議論をふまえ、２０１７

既存の診療報酬や施策、取組の予定

た医療費適正化計画の実績評価の基本的な考え方を示す通知の中で、第条の運用について留意すべきプロセスを紹介する形で、以下のように記されました。

て検討していく必要がある。

等を踏まえて、適用の必要性につい

14

月には医療保険部会で議論の整日に厚生労働省保険

29

局医療介護連携政策課から発出され今般、３月

理をとりまとめられました。

年

条の規定の

なっている。

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けた実効性には疑問があるものと考14に取り組んで、目標を達成すること

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治体などと健康会議を設置し、住民

経済界、医療関係団体、保険者、自ました。このような都道府県ごとに

診 時 定 額 負 担 の 導 入 」の ３ 点 に つ い入」、「地域別診療報酬の活用」、「受率を自動的に調整する仕組みの導合 わ せ る と、 特 に「 医 療 保 険 の 給 付
意見が相次いでいます。

く都道府県や保険者側からも慎重な

県版が設けられました。２０１８年

県と静岡県で日本健康会議の都道府界、医療関係団体、保険者、自治体なりましたが、都道府県ごとに経済度からは都道府県は国保の保険者との健康寿命の延伸により、医療費のては非常に問題が大きいと考えてい（中略）

適正化を図っていく必要がありまな ど と 健 康 会 議 を 設 置 し、 住 民 の 健

康寿命の延伸により、医療費の適正

本年２月「高齢社会対策大綱」では、生涯にわ化を図っていく必要があります。

健康増進を目的とした政策の結果と先 に 医 療 費 削 減 あ り き で は な く、までに１歳以上伸ばすなどの目標がして医療費が削減されるという取り

そこで、日本医師会では、都道府組みを地域において進めていくこと

中で、社会保障改革を進めていく必

県医師会に対して、日本健康会議の済財政諮問会議では、加藤勝信厚生

示されました。また、４月日の経あわせて、健康寿命を２０２０年度

た る 健 康 づ く り の 推 進 が 提 言 さ れ、日に閣議決定された

ます。

（中略）

す。日本医師会もこのような取り組
みに協力し、国民の健康寿命の延伸と医療費の適正化の両立ができるよ
う努めてまいります。
第 ２ に「 地 域 別 診 療 報 酬 の 活 用 」、

条の診療報酬の特例の活すなわち高齢者の医療の確保に関する法律第要がある」と述べ、「健康格差の解消

都道府県版を作ることを周知するたが重要です。

の定例記者会見で問題点を指摘しまにより、２０４０年までに健康寿命

め に、 ６ 月

労 働 大 臣 が「 ２ ０ ４ ０ 年 を 展 望 し た

したので、今回は詳細な説明は省略

を３年以上延伸、平均寿命との差の用についてです。

度等審議会財政制度分科会が開催ささせていただきますが、都道府県ご

縮 小 を 目 指 す 」と し た 資 料 を 提 出 し

財政制度等審議会財政制度分科会の議論等について（２０１８年５月１日）

れ、社会保障について議論が行われ、との診療報酬の設定は、県境におけ

ました。

日

の改革項目が提示されました。

る患者の動きに変化をもたらし、そ現在、日本医師会では、日本商工

この件につきましては、４月

これまでも申し上げております

れに伴う医療従事者の移動によって会議所をはじめとする経済界、医療日に財務省の財政制

が、私が会長に就任して以来、日本地域における偏在が加速することで関係団体、健保連をはじめとする保日と医 師 会 は、「国民の安全な医療に資

医療の質の低下を招く恐れがありま

日 に「 都 道 府 県 医 師 会する政策か」「公的医療保険による険者、自治体などと日本健康会議のでに２０１１年の予測より約３兆円

取り組みを進めており、医療費はす
険部会でも、地域別の診療報酬の特下回っています。本年２月には宮城

日の社会保障審議会医療保例の活用には、医療提供側だけでな

４月

す。

４月

12

国 民 皆 保 険 を 堅 持 で き る 政 策 か 」との改革項いう２つを政策の判断基準としています。財政審が提示した目を日本医師会の判断基準に照らし予防・健康づくり（公衆衛生）担当理

事 連 絡 協 議 会 」を 開 催 し、 都 道 府 県の住民の予防・健康づくりを支援してまいります。

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５月 30 日・県医師会館「地域別診療報酬」
に関する県との協議状況を報告－第５回地区会長協議会－

報酬に対して種々対応してきたとこ

これまで県医師会では地域別診療推進会議で地域医療構想の進捗状況に開かれた政府の社会保障制度改革

安東 範明

について奈良県と茨城県の知事がヒの福祉医療部医療・介護保険局の西川

ペ ー ジ 掲 載 ）。 そ の 内 容 は、 こ れ ま

医師会執行部との話し合いの場を定た。さらに、今後も西川局長らと県門 の ニ ュ ー ス 紙「 メ デ ィ フ ァ ク ス 」

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ペ ー ジ 掲 載 ）。

も努力を続けたい」と語った。

係者が安心してもらえるように今後

広 岡 孝 雄 県 医 師 会 会 長 は「 医 療 関重要」との見解を示した。

今後も県と議論を重ねていくことが向 き が 変 わ っ た よ う に も 感 じ る が、していることに触れながら、「少し風論しておかなければいけない」と発言が、 いざという時に使えるように議

やみに刀を抜こうとは思っていない

酬について〝伝家の宝刀〟に例え、「むその中で荒井知事が、地域別診療報

る こ と を 紹 介（ 本誌

アリングを受けた記事が掲載されてい奈良県医師会 副会長

ろであるが、その経過と県幹部職員
日から日本医師会に情報提供していた

局長と同局保険医療課の藤井課長とことに対し、５月

で自身が県医師会や地区医師会での期 的 に 設 け る こ と を 互 い に 確 認 し、参画できるよう要請したことを話し意見交換会で主張していた意見とほ議論を尽くしていく見解で一致した～

ぼ同じであるほか、地域別診療報酬

このほか、地域別診療報酬に対すことを話した。
の保険者協議会での了承と、中医協る奈良県医師会や地区医師会の動き

ま た、 現 時 点 で 県 医 師 会 は オ ブを発行している株式会社じほうに本を全国に知らせるため、医療分野専ザーバーとしての参画となっている会の状況を伝え、度々記事になって

ペ ー ジ 参 照 ）。 ま

保険者協議会については、本年１月10日発行の同紙には、前日～

配 信 さ れ て い る こ と を 伝 え た（ 掲 載

に奈良県

た、５月

の厚労省通知により、４月から県医

日記 事 は 本誌

れていることを伝えた。

での審査も経る必要があると強調さが実行されるためには都道府県単位

送 達 さ れ た こ と を 紹 介（ 本 誌

面談した際に、改めて構成員として日付で松本純一

別診療報酬導入に向けた動きを本会

安東副会長は、本県における地域

医師会副会長が報告した。

第５回地区会長協議会で安東範明県との話し合いの状況を５月

（水）

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師会も構成員として参画できること
を 説 明。 去 る ５ 月

（火）

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日本医師会常任理事から回答文書が11
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奈良県医師会 会長

広岡 孝雄

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ければならない」と発言していること、また同会議委員の権丈善一慶應義塾、梅田スカイ

ビルで開催された第６回近医連保険
大 学 商 学 部 教 授 は「 刀 を 抜 く よ う な

年６月２日

担当理事連絡協議会で、奈良県医師ことにならないように持ち込みたい

平成会から地域別診療報酬に関する状況
こ と だ と 思 う 」と 奈 良 県 の 意 図 を 解医療保険担当役職員らが集まり、主本協議会は近畿２府４県医師会のし合いを続けていくことを互いの方針

良県の局長クラスと県医師会とで話

安東副会長は、今後も定期的に奈を報告した。

に保険に関する諸問題等について討として確認しているとし、引き続き説していることを伝えた。

年度議している会議。今回は平成と県医師会や地区医師会の対応を報告

奈良県医師会副会長は、一連の経緯

地域別診療報酬について安東範明

る意見交換は行われなかったが、本からの報告のみで、府県医師会によ別診療報酬については奈良県医師会

なお、今回は時間の都合上、地域

注視して対応していく姿勢を示した。

するとともに、メディファクス５月

年７月から本会が近畿医師会連合の日号に同月

保障制度改革推進会議で、荒井正吾

年度第１回近介。荒井知事が地域別診療報酬を伝

地域別診療報酬にも触れたことを紹みに関するヒアリングを受けた中でしていく予定。

き続き地域別診療報酬について議論

医連保険担当理事連絡協議会でも引日に開催予定の平成主務を担当することもあり、同月日に開催された社会診療報酬が議題にあがった。

診療報酬改定の評価のほか、地域別30

家 の 宝 刀 に 例 え て「 む や み に 刀 を 抜

近医連保険担当理事連絡協議会で本会から「地域別診療報酬」の状況を報告（土）

奈良県知事が地域医療構想の取り組

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こうとは思っていないが、いざとい

６月２日・梅田スカイビル

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う時に使えるように議論しておかな

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奈良県医師会内科部会副会長

都ホテルオークラで開催された。今Ｂ サ イ ト「 あ な た の 近 く の か か り つ活動として、かかりつけ医検索ＷＥ

り会員数は漸減している。会員増強

２２３名である。会員の高齢化によＣＰを取り上げていない状況で、日期の指針を改定した。他の学会がＡている。２０１８年３月、厚労省はが国では一部の医療機関にとどまっ

１９９０年から普及しているが、我法である。ＡＣＰの実践は欧米では内容や治療を受ける場所を決める手には、初診時に算定できる機能強化を持つ診療所と２００床未満の病院

定 の 要 点 は、 ⑴ か か り つ け 医 機 能

料 費 ０・された。全体では薬価１・なる２０２５年に向けての道筋が示

塊の世代が全て介護報酬の同時改定が実施され、団樋上 謙士

年度の事業計画の一つとして、日本

け 医 」を 作 成 し、 都 道 府 県 別 に 会 員

臨内が小冊子「私のリビングウィル」

加 算（

第 回日本臨床内科医会総会参加報告

人の生活習慣病対策の充実が挙げらの検索を可能とする。患者の健康寿を会員に配布することを通じてＡＣ

上など一定の配慮を要する患者への

が平成

年３月

日

年２月末日の時れた。その一環として日臨内会員（以命を延伸するため診療を行っているＰを実践すること、社会に対してＡ

訪 問 診 療 を 評 価 す る 一 方、「 月 ２ 回（症例登録期間は平成まで）。公益事業としては、禁煙・受会員数は平成下、 会 員 ）に よ る ２ 型 糖 尿 病 患 者 に会 員 が「 安 心 し て 任 せ ら れ る〝 か か

ＣＰの啓発活動を行うことは、社会、以上」の訪問診療を行う場合の在宅

回 日 本 臨 床 内 科 医 会（ 以 下、

おけるＳＧＬＴ２阻害薬とＤＰＰ -りつけ医〟」であることを一般に周知

マスコミ、厚労省にたいして日臨内

時 医 学 総 合 管 理 料（ 在 総 管 ）の 引 き

第４阻害薬の有効性に関する前向き無するように取り組む。

の存在価値を高めることに繋がると

下 げ、 ⑶ 初 診 か ら ６ か 月 以 上 経 過 し
日臨内の社会保険部から、平成％、材

歳以上の高齢者と作 為 化 比 較 試 験（ J-SELECT study）
年１月にスタートしている

Ａ Ｃ Ｐ（ Advance Care Planning）
活 動 を 日 臨 内 の 事 業 と す る。 Ａ Ｃ

考えている。

点 で １ 万 ４ ７ ２ ９ 名、 奈 良 県 で は動喫煙防止啓発活動、ＣＯＰＤ周知

Ｐ と は、 高 齢、 疾 病、 事 故 な ど で

医 学 管 理 料（ １ ０ ０ 点 ）の 新 設 で あ

日臨内）総会が平成 年４月 日、京活動、インフルエンザ研究・セミナー

自ら意思表示ができなくなった場合

年度診療報酬改定について報告される。 日 臨 内 の 要 望 に よ り 今 回 の 改 定％ の 引 き 下 げ、 医 科 で％の引き上げとなった。改点 ）、点 ）を 新 設、 ⑵ 要 介 護 ２ 以

た 患 者 で の オ ン ラ イ ン 診 療（

は０・開催、肺炎球菌ワクチン接種啓蒙活に 備 え て、 患 者・ 家 族 や 医 師 ら をた。 本 年 は ６ 年 に 一 度 の 診 療 報 酬・

99

63

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ＡＣＰの推進などを盛り込んだ終末動が行われており、さらにＡＭＲ（薬交えて何度も話し合い、今後の治療

35剤耐性）対策が企画されている。

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部会報告

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から常勤換算２人以上の医師の配置

療料・加算は常勤医師２人以上配置で評価された項目は、⑴地域包括診に、会員からの要望を提出している。

保 険 連 合（ 内 保 連 ）を 通 じ て 厚 労 省

このように日臨内は内科系学会社会の 処 方 箋 料・ 処 方 料 の 評 価 で あ る。

肝炎治療におけるかかりつけ医と肝センター長 野ツ俣和夫先生、「Ｂ型

福 井 県 済 生 会 病 院 副 院 長・ 肝 疾 患

し た 患 者 掘 り 起 し に つ い て 」 演 者：

天理よろづ相談所病院

術講演会を開催します。一般公演は

年７月７日

さて奈良県医師会内科部会では本（うち常勤医師１人以上）という算定、ホテル日航奈良で学「 女 性 の ミ カ タ プ ロ ジ ェ ク ト 」に 関

尿 失 禁 ）は 日 臨 内 が 取 り 組 ん で い る

橋 悟 先 生 で あ っ た。 Ｕ Ｕ Ｉ（ 切迫性演者：日本大学 泌尿器科学教授 髙失禁）～私のコミュニケーション術～」

藤山重俊先生、⑶「ＵＵＩ（切迫性尿くまもと森都総合病院 理事長・院長

臓専門医の病診連携の重要性」演者：「 保 険 審 査 委 員 会 報 告 」、「 か か り つ

発 刊 さ れ、 各 内 科 疾 患 の 特 集 以 外 にま す。 ま た 日 臨 内 の 学 会 誌 は 年 ４ 回以外の先生方の参加もお待ちしてい睡 眠 障 害 」を 予 定 し て い ま す。 会 員

授して高知大学医学部ん か ん の 診 断 と 治 療 」、 特 別 講 演 と

長

神経内科部

わ る テ ー マ で あ る。「 女 性 の ミ カ タ

け医の介護・地域医療」、「医療・介診療所の特定疾患にアルツハイマー病が追加
さ れ、 Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ（
Mini-Mental State）や 長 谷 川 式 簡 易 知 能Examination
評 価 ス ケ ー ル が 算 定（ 点 ）可 能 と末 長 敏 彦 先 生 に よ る「 高 齢 者 て算等を算定している患者が入院・入奈良県からは榎本泰久先生が受賞さ

プ ロ ジ ェ ク ト 」は 閉 経 後 の 女 性 に 多

護 保 険 」、「 Ｉ Ｔ 」と い っ た 他 の 学 会

年度地域医療所した場合に、入院・入所先の医療れました。おめでとうございます。

い 骨 粗 鬆 症、 ロ コ モ テ ィ ブ シ ン ド

誌 に は な い シ リ ー ズ・ コ ー ナ ー が あ

さて総会では平成

機関等と医薬品の適正使用に関わる
当日は３つのランチョンセミナー

ローム、過活動膀胱などの早期発見・ります。内科医だけでなく、実際に要件の緩和、⑵地域包括診療料・加連携を行った場合の薬剤適正使用連が 開 催 さ れ た。 ⑴「 サ ル コ ペ ニ ア の治療により健康寿命を延ばそうとい

内科疾患を診療されている先生方になったことである。一方、今後とも

名 の 表 彰 が 行 わ れ、点 ）の 新 設、 ⑶ 月 １ 回 の予 防 も 見 据 え た 糖 尿 病 治 療 」演 者：

う企画である。特別講演Ⅰは京都府医

も「 日 本 臨 床 内 科 医 会 会 誌 」を 是 非要望していく項目は、⑴月２回の再功労賞受賞者

訪問診療での在宅時医学総合管理料

京 都 府 立 医 科 大 学 内 分 泌・ 代 謝 学師会副会長 北川靖先生による「超高御一読ください。日臨内への入会等

診により算定できる特定疾患療養管理料を月１回の再診で算定可能とす數 井 裕 光 先 生 に よ る「 認 知 症 と精神神経科教（ 在 総 管 ）の 算 定、 ⑷ 在 宅 療 養 支 援

教授 福井道明先生、⑵「Ｃ型肝炎治

齢社会に備える！かかりつけ医と在のお問い合わせは奈良県医師会の事

携 加 算（時間往診体制の緩和、⑸療最前線～実臨床と肝炎撲滅を目指

宅 医 療 ～ 京 都 で の 取 り 組 み ～」、 特

務局にお願いします。

味しいお酒と京料理が供せられた。

会終了後には懇親会が開催され、美医 制 度 の 現 状 と 課 題 」で あ っ た。 総長 松原謙二先生による「新たな専門

別講演Ⅱは日本専門医機構 副理事

ること、⑵時間外対応加算の時間外対応体制加算への名称変更、⑶往診料を在宅患者訪問診療料と同等の評価へ引き上げること、⑷多剤を専門的な判断を基に十分な管理をした時

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（土）

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奈良県看護協会の活動紹介

奈 良 県 医 師 会 の 皆 さ ま に は、 平 素 か ら 看 護 協

ケアシステムの構築が急ピッチで進む中、看護

しかし、超高齢・多死社会を迎え、地域包括

文・平 葉子 （奈良県看護協会 会長）

会 の 活 動 に 多 大 な ご 支 援・ ご 協 力 を 賜 り、 心 よ

これからは急性期病院での入院期間は短くな協会の活動も変革の時を迎えております。

年６月より奈良県看護協会長にり感 謝 申 し 上 げ ま す 。
私 は、 平 成

り、回復期や慢性期の病院を経て、介護・福祉

この時代のニーズに応え、新たに取り組んできた活動を紹介いたします。

地域包括ケアシステム構築を推進するために、地区支部を地域医療構想区域である二次保健

健康寿命を延ばし、できるだけ状態悪化を防止

医療圏と一致させ、活動しやすい体制に再編

福な生活の実現に貢献する」ことです。この使して、穏やかな生活を長く維持して頂き、本人しました。

命 を 果 た す た め、 こ れ ま で は 病 院 に 勤 務 す る 看の望む最期をいかに迎えて頂くかが重要なテー

地区支部ごとに、職場を超えた看護職や多職種

護師の資質向上を中心に活動を進めてまいりまとの連携会議や交流研修、住民参加の健康した 。

マとなってきました。

施設や、在宅で生活されることが主になります。

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奈 良 県 看 護 協 会 の 使 命 は、「 県 民 の 健 康 で 幸

就任 し 、 ４ 年 目 と な り ま す 。

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フォーラム等を実施し、地域の顔の見える関係づくりが進みました。

看護関係９団体の責任者の方々と連携会議を持ち、問題点を共有し、協力体制を築きました。

握すると共に、参加しやすい方法も検討していまずはニーズ調査で関心の高い研修内容を把まいりません。これからは、地区支部活動にお師会の先生方のご協力を頂かないと何も進んで今後、地域医療を推進するためには、地区医いと思っておりますので、どうぞよろしくお願

いても先生方のお力添えをお願いしてまいりた

きたいと考えております。
残念ながら、診療所勤務の看護職の方々の看護協会入会率も高くありません。

い致します。

❶研修費が３分の１とお得両方分かることです。医師の方々の言葉をケア

会員になられますと、❷看護職賠償責任保険に入会できるマネージャー等に分かりやすく伝えるなどし看護職の強みは、医療の事も、生活援助の事も、に関する研修、ニーズが高い認知症看護や高❸機関紙で看護の動向、研修等の情報が一人

病院と地域をつなぐための退院支援や在宅看護

齢者救急等の研修を充実させました。

定年退職後、天理看護学院の副学院長として閉校までの2年間勤務

2015年

奈良県看護協会の会長就任て、地域の多職種の方々に繋いでいく役目が出2012年

看護部長就任ひとりに早く届く

来ればと思っています。

天理よろづ相談所病院❹看護職同士の交流が密に図れる

天理看護学院卒業後、
天理よろづ相談所病院に入職

2008年

看護協会の入会率の低い領域である、老人福

1973年…等のメリットがあります。

広島県生まれ祉施設協議会や老人保健施設協議会を訪問し、

1951年

医 師 会 の 先 生 方 か ら も お 勧 め い た だ き た く、

平 葉子 氏

お願い申し上げます。

亘って全国トップクラスです。これは、長年に看護のリーダーを育成するプロジェクト、「在宅

著者プロフィール

研修案内や入会方法を説明し、協力を依頼しました。

わたり地域医療に熱心に取り組んで来られた医年に重症化を防止し、穏やかで尊厳ある看取りが師の方々のリーダーシップの元、訪問看護が熱

また、奈良県は、在宅での看取り率ができるように、施設勤務看護職の教育に取り心に行われてきた証しであると考えます。

「 終 の 棲 家 」と し て 福 祉 施 設 を 選 ば れ た 方 の組みました。

今 後 は、 診 療 所 に お 勤 め の 看 護 職 の 方 々 に も看護特別教育プログラム」を開始し、看護協会

奈良医大では全国で初めての試みである、訪問

研 修 に 参 加 し て い た だ き、 奈 良 県 の 地 域 看 護 の立の訪問看護ステーションも参画しています。

著書：天理よろづ相談所「憩の家」祈りの看護
天理教道友社（1996年）

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質向上に貢献していただきたいと願っております。

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５
６

INFORMATION

お知らせ❷ 使用薬剤の薬価（薬価基準）等の一部改正等

平成 30 年 4 月17 日付 厚労省告示第 2 0 6 号
医薬品医療機器法に基づき承認された新医薬品 15 成分
22 品目（内用薬 7 成分 12 品目、注射薬 7 成分 8 品目及び外用薬 1 成分 2 品目）が追補収載され、以下の医薬品に関する留意事項が示されています。
▶ネキシウム懸濁用顆粒分包10㎎、同懸濁用顆粒分包20㎎▶グーフィス錠5㎎▶ベスポンサ点滴静注用1㎎
また、掲示事項等告示が改正され、以下新医薬品について処方日数制限（1 回 14 日分）の例外とされ、処方日数制限を設けないことが示されています。
▶アトーゼット配合錠HD、アトーゼット配合錠LD❸ 各種製剤に係る最適使用推進

ガイドラインの策定に伴う留意事項

昨今、革新的かつ非常に高額な医薬品が登場しており、国民負担や医療保険財政に与える影響も懸念されることか
ら、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間は、そうした医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要❶ 公知申請に係る事前評価が終了し、医薬品医療機器法に基づく承認事項の一部変更承認がなされた
医薬品の保険上の取扱い

平成 30 年 4 月 25 日開催の薬食審第二部会において、以下の 4 成分 8 品目について事前評価が行われた結果、当該品
目については公知申請を行っても差し支えないとの結論となりました。これを受け、今後追加される予定の効能・効果及び用法・用量についても 4 月 25 日から保険適用が可能となりました。
一般名▶オキサリプラチン
販売名▶エルプラット点滴静注液50㎎、同点滴静注液100㎎、同点滴静注液200㎎

会社名▶㈱ヤクルト本社
一般名▶フルオロウラシル
販売名▶5-FU 注250㎎、5-FU1000㎎
会社名▶協和発酵キリン㈱一般名▶レボホリナートカルシウム
販売名▶アイソボリン点滴静注用25㎎、同点滴静注用100㎎
会社名▶ファイザー㈱一般名▶ブスルファン
販売名▶ブスルフェクス点滴静注用60㎎
会社名▶大塚製薬㈱な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で

平成 30 年 4 月 27 日開催の薬食審第一部会において、使用されるよう「最適使用推進ガイドライン」が策定される

以下の 1 成分 3 品目について事前評価が行われた結果、こととなっており、今般、「非小細胞肺癌」を効能効果とす

当該品目については公知申請を行っても差し支えないとのる抗 PD-L1 抗体抗悪性腫瘍剤（テセントリク点滴静注）お結論となりました。これを受け、今後追加される予定の効

よび「アトピー性皮膚炎」を効能効果とする抗 IL-4 受容体能・効果及び用法・用量についても 4 月 27 日から保険

αサブユニット抗体製剤（デュピクセント皮下注）について適用が可能となりました。

同ガイドラインが策定され、平成 30 年 4 月 18 日から保険適用されたことにより、同製剤の保険適用上の留意事項として、診療報酬明細書の摘要欄に記載する事項等が示されています。

一般名▶ドブタミン塩酸塩
販売名▶ドブトレックス注射液100㎎、同キット点滴静注用200㎎、同キット点滴静注用600㎎

会社名▶共和薬品工業㈱※❶～❸の詳細は日医ホームページメンバーズルーム（医療保険「医薬品の保険上の取扱い」
をご覧ください。❶は日医雑誌6月号にも掲載されています。

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

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INFORMATION

お知らせ

❹

奈良県特定健康診査・特定保健指導マニュアルの一部修正
特定健診・特定保健指導については、平成 30 年度から第 3 期実施計画期間（～平成 35 年度まで）となる

ことから、過日、国が示す第 3 期計画の内容と整合するよう奈良県において標記マニュアルが改正され、特定健診等実施機関の皆さまには 4 月 10 日付けで本会より直接同マニュアルを送付しているところです。
今般、同マニュアルに一部修正が生じた旨県より連絡があり、修正内容については 5 月 22 日付けで各地区医師会を通じて下記のとおりお知らせさせていただきました。特定健診等実施機関の皆さまにおかれましては、
同マニュアルをご参照のうえ引き続き当健診等の実施にご協力賜りますようお願いいたします。
なお最新版のマニュアルなど特定健診関連の資料は本会ＨＰよりダウンロード可能です。適宜ご活用ください。
● 特定健診・特定保健指導集合契約 資料掲載ページ
奈良県医師会ＨＰ ＞ 医療関係者のみなさまへ ＞ 特定健診・特定保健指導医療機関
修正箇所								❶奈良県特定健康診査
・特定保健指導マニュアルp.8「特定健康診査判定基準〈表2〉：eGFRの値

（参考２）
県判定番号
1
3
5
FRの判定とＣＫＤ患者管理の考え方
eGFRの判定とＣＫＤ患者管理の考え方
県判定区分

異常認めず

要指導

要医療（要精査を含む）

国指導区分

異常なし

保健指導

受診勧奨

（参

① 特定健診の受診① 特定健診の受診
軽症・中等度・重症
日本高血圧学会の分類
至適・正常血圧
正常高値
高血圧
（参考１）
（参考１）
（クレアチニン検査・尿検査）（クレアチニン検査・尿検査）
あなたの腎臓は大丈夫？
あなたの腎臓は大丈夫？

以上

診

場合

誤
正

eGFR（ml/min/1.73㎡）（＊）
１ チェックしてみましょう

61 以上
60 以上

誤

46 ～ 60

誤正正 45 ～ 59
１ チェックしてみましょう

45 以下
44 以下

特定健診結

果表から転記検査項目
検査結果❷（参考1）
あなたの腎臓は大丈夫？
：
eGFRの値、尿蛋白の標記等
して下さい

eGFR59以下または
eGFR60以上
尿蛋白(+)以上
毎年健診を

尿蛋白 (－・±・ 1+ ・ 2+ ・ 3+ 誤）➡

eGFR 61以上※※

eGFR (ml/min/1.73㎡)

２ あなたの判定は？

受診しましょうeGFR45～60

翌年度の結果で再度チェック

または

かかりつけ医に相談し,腎臓専門医受診を考えてください特定健診結果表から、あてはまるところに○をつけて下さい

eGFR 60以上

eGFR45～59

該当の方はこちらもご覧
ください○ 腎臓をいたわる生活習慣（特にeGFRが61未満の方の生活習慣）

eGFR59以下また尿蛋白(+)以上
毎年健診を受診しましょう
かかりつけ医を受診

またはかかりつけ医に相談し,腎臓専門医受診を考えてください尿蛋白(2+)以上

特定健診結
果表から転記
して下さい

※

または

② かかりつけ医
尿蛋白(+)以上
毎年健診受診を受診 eGFR44以下
eGFR44以下
尿蛋白(+)以上

検査結果

尿蛋白 (－・±・ 1+ ・ 2+ ・ 3+ ）正eGFR (ml/min/1.73㎡)

２ あなたの判定は？

※…修正箇所
検査項目

特定健診結果表から、あてはまるところに○をつけて下さい② かかりつけ医を受診
該当の方はこちらもご覧
ください○ 腎臓をいたわる生活習慣（特にeGFRが60未満の方の生活習慣）③ 再検査（eGFR、尿検査）③ 再検査（eGFR、尿検査）

腎臓機能が低下すると、高血圧症、脂質異常症などの生活習慣病が悪化し、心臓病を腎臓機能が低下すると、高血圧症、脂質異常症などの生活習慣病が悪化し、心臓病を※※発症する危険が高まります。腎臓をいたわるためには日々の生活習慣が大切です。 発症する危険が高まります。腎臓をいたわるためには日々の生活習慣が大切です。
※ … 修正箇所❸①（参考2）
eGFRの判定とCKD患者管理の考え方：
eGFRの値
禁煙① 禁煙
喫煙は慢性腎臓病（CKD）の発症・進行に関与するため、喫煙は慢性腎臓病（CKD）の発症・進行に関与するため、➡
正誤
まずは禁煙することが重要です。
まずは禁煙することが重要です。
② 適度な運動
② 適度な運動糖尿病や高血圧の発症を抑えたり、適正な体重を維持するためにも、糖尿病や高血圧の発症を抑えたり、適正な体重を維持するためにも、自分の体力や体調にあわせて定期的に運動をおこないましょう。
自分の体力や体調にあわせて定期的に運動をおこないましょう。
③ 十分な睡眠③ 十分な睡眠無理な残業などによる過労を避け、睡眠を十分にとりましょう。
無理な残業などによる過労を避け、睡眠を十分にとりましょう。
ストレスも大敵です。
ストレスも大敵です。

下記の 1) または 2) に該当する場合 下記の 1) または 2) に該当する場合
1) eGFRが45未満の場合
1) eGFRが44以下の場合
右以外の場合2) 複数回の検尿で、尿蛋白2+以上がその都度
2) 複数回の検尿で、尿蛋白2+以上がその認められる場合認められる場合
裏面に続きます

医による生活習慣の指導⑤ 腎臓専門医が従事するＣＫＤ④ かかりつけ医による生活習慣の指導
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奈良県医師新報 2018 June Vol.797
脂質、喫煙の管理
診療医療機関に速やかに紹介
血圧と血糖、脂質、喫煙の管理

裏面に続きます※⑤ 腎臓専門医が従事する
診療医療機関に速やかに

INFORMATION

お知らせ

問診票兼除去食指示書」の改訂
主な改定項目・鶏卵アレルギー欄

給食では卵は完全加熱処理で提供されるため「強火処理の親子どんぶり・かき玉汁・卵とじ」を追加。

・医師からの指示欄

問４～７は、医師が番号に〇印をするだけになっていたが記入漏れが多く、混乱する事態が発生したため、〇印に加えて、除去すべき食べ物名の記載欄を追加。
など

問診票兼指示書の記載方法
患者・家族の方には問診票兼指示書の記入が難しいという意見があり、「問診票兼指示書の記載方法」を作
成いたしました。
「問診票兼指示書の記載方法」には、改訂箇所の詳細についても記載しております。奈良県医師会ＨＰよりダウンロードできますので、ご確認ください。
幼稚園および保育所・こども園には、「問診票兼指示書の記載方法」の活用および、問診票兼指示書の記載のサポートを依頼しております。

問診票兼指示書の特徴
現在、独自の除去食指示書や指導表を作成されている施設もあり、医学的根拠が不十分なまま序列化された「鶏卵、牛乳・乳製品、小麦、大豆」
除去食の一覧表、空欄へのアレルギー症状の書き込みの要求など、指示書作成に多大な時間を要するため、指示書作成コストは高額にならざるをえませんでした。
この問診票兼指示書は、問診票の形式をとっているため、患者・家族は思いを伝えることができ、さらに施設は患者の状態を詳しく知ることができます。また、医師の負担も軽減されます。

「乳幼児・食物アレルギー問診票兼除去食指示書」「問診票兼指示書の記載方法」は、奈良県医師会
ホームページからダウンロードできます。なお、県医師会Ａ会員の先生方には 7 月 14 日（土）に開催されます「第 15 回奈良県医師会指定学校医制度必須学校医研修会」の開催案内に現物を同封してお送りしておりますのでご確認ください。
いずれもご一読いただき、患者・家族の方が、問診票兼指示書を医療機関受診時に持参された際には、ご対応いただきますよう何卒よろしくお願いいたします。

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INFORMATION

お知らせ❺「乳幼児・食物アレルギー奈良県医師会では、平成27年に「食物アレルギー問診票」を作成し、翌28年には「学校生活管理指導表」と併用する形で公立学校に導入いただきました。同年、乳幼児についても、食物アレルギー問診票と除去食指示書を組み合わせた「乳幼児・食物アレルギー
問診票兼除去食指示書（以下、問診票兼指示書と略）」を作成し、県内市町村の幼稚園な
らびに保育所・こども園に導入を依頼しました。
今般、問診票兼指示書の活用状況に関するアンケート調査を実施したところ、
一部の施設・市町村では既に使用していただいており、また、今後使用を検討されている施設・市町村も複数あることが分かりました。
アンケートでは、問診票兼指示書に関する改良点や疑問点など多くのご意見をいた
だきました。より使いやすく、より理解が深まることを目指して検討を重ね、下記のとおりを改訂いたしましたのでお知らせいたします。
表面
ID：

ひらがな

名前：

裏面
男・女 平成年

月

日生

乳幼児・食物アレルギー問診票●番外質問-①生後 1 ヵ月以内に、アレルギー性胃腸炎になったことがありますか？ （なし・あり）●番外質問-②かゆみのある湿疹が生後２ヵ月頃からあり、頬・肘・膝に長く続きましたか？（なし・あり）
問 1 今までに、食べ物を食べてから２時間以内に、次のような症状が出たことがありますか？
（なし・あり） あれば、身体の各部位毎に、出たすべての症状に○を付けてください。
皮膚①がまんできるかゆみ、②猛烈なかゆみ、③部分的なじんま疹・赤み・斑点、④全身のじんま①がまんできるかゆみ、②猛烈なかゆみ、③部分的なじんま疹・赤み・斑点、④全身のじんま疹・紅潮・斑点、⑤口や唇の腫れ、⑥まぶたの腫れ、⑦顔全体の腫れ、⑧口やのどにかゆみや粘膜
疹・紅潮・斑点、⑤口や唇の腫れ、⑥まぶたの腫れ、⑦顔全体の腫れ、⑧口やのどにかゆみや
イガイガ感、⑨のどの奥の方の痛み・むくみ、⑩眼の充血・かゆみ・流涙
イガイガ感、⑨のどの奥の方の痛み・むくみ、⑩眼の充血・かゆみ・流涙
Ａ
呼吸器①突然の強い鼻炎症状（くしゃみ・鼻水・鼻づまり）、②軽い咳、③繰り返す咳込み、④軽い息①突然の強い鼻炎症状（くしゃみ・鼻水・鼻づまり）、②軽い咳、③繰り返す咳込み、④軽い息
苦しさ、⑤持続する強い咳込み、⑥犬が吠えるような咳、⑦声がかすれる、⑧締め付けられる
苦しさ、⑤持続する強い咳込み、⑥犬が吠えるような咳、⑦声がかすれる、⑧締め付けられるＢ
ような息苦しさ・嚥下困難、⑨ゼーゼーを伴う呼吸困難、⑩呼吸停止
ような息苦しさ・嚥下困難、⑨ゼーゼーを伴う呼吸困難、⑩呼吸停止①突然の吐き気や１回の下痢や嘔吐（おうと）、②複数回の下痢や嘔吐、③突然の軽い腹痛
消化器①突然の吐き気や１回の下痢や嘔吐（おうと）、②複数回の下痢や嘔吐、③突然の軽い腹痛（おへそを中心に痛くなる）、④突然の強い腹痛（がまんできる）、⑤持続する強い腹痛（がまん（おへそを中心に痛くなる）、④突然の強い腹痛（がまんできる）、⑤持続する強い腹痛（がまんＣできない）、⑥繰り返し吐き続け、時に便失禁
できない）、⑥繰り返し吐き続け、時に便失禁②脈が触れにくいまたは不規則、③唇や爪が青白い
循環器Ｄ ①頻脈・軽度血圧低下・蒼白、①頻脈・軽度血圧低下・蒼白、②脈が触れにくいまたは不規則、③唇や爪が青白い
神経Ｅ① 眠気・軽度頭痛・恐怖感、②ぐったりし意識消失･もうろう・失禁、①眠気・軽度頭痛・恐怖感、②ぐったりし意識消失 ･ もうろう・失禁
症状は、細字が軽度、二重線が中等度、太字が重度です。太字が１つあるか、二重線が複数の部位に２つ以上あればアナフィラキシーです。

（注：Ｄ②か③、または E②の症状があれば、単独でも問３に記入してください）

問 2 ある果物・ナッツ類・野菜を食べて、口の中にアレルギー症状（かゆみやイガイガ感、口や唇の腫れ）が出たことがありますか？
（なし・あり） あれば、枠の中の食物に○を付けるか、その他に書き出してください。
果物
アボカド、アンズ、イチゴ、ウメ、オレンジ、カキ、キウイ、グレープフルーツ、
サクランボ、スモモ、ナシ、バナナ、ビワ、ブドウ、マンゴー、ミカン、メロン、モモ、リンゴ、ナッツ類 アーモンド、カカオ、クリ、クルミ、ココナッツ、ナッツ（ｶｼｭｰ･ﾌﾞﾗｼﾞﾙ･ﾍｰｾﾞﾙ）、ピーナッツ
野菜
キュウリ、ジャガイモ、ズッキーニ、セロリ、トマト、ナス、ニンジン、パセリ、ヤマイモ（その他）
問 3 問１のＡ～E の複数の部位に、同時にアレルギー症状を起こしたことがありますか？
◇あれば、3-1), 2), 3), 4)から選んで番号に○を付け、食物なら食物名を書いてください。
3-1） 食物を摂取、２時間以内に起きた。原因食物名は（）3-2） 食物を摂取した２（～４）時間以内に、運動していて起きた。原因食物名は、（）
3-3） 食事に関係なく、運動をしただけで起きた。
3-4） 1) 2) 3)以外（ハチ刺傷、その他の昆虫刺傷、医薬品、その他{}）◇食物名・運動など原因を【 】内に、各々最も重い時に重なった症状を問１の番号で記入してください。
【】皮膚粘膜Ａ
、呼吸Ｂ
、消化Ｃ
、循環Ｄ
、神経Ｅ
【
】皮膚粘膜Ａ
、呼吸Ｂ
、消化Ｃ
、循環Ｄ
、神経Ｅ
【
】皮膚粘膜Ａ
、呼吸Ｂ
、消化Ｃ
、循環Ｄ
、神経Ｅ
【
】皮膚粘膜Ａ
、呼吸Ｂ
、消化Ｃ
、循環Ｄ
、神経Ｅ
（注：二重下線は◎、太字は赤の◎で番号を○してください）

問 4 番外質問①②、問１・問２のいずれかの症状が出て現在除去中の食べ物に、○を付けてください。
鶏卵、牛乳・乳製品、小麦、大豆、ソバ、ピーナッツ、エビ、カニ、
果物、ナッツ類、野菜、魚類、肉類、その他
あれば、その食べ物の名前は？
（）
問 5 食物負荷試験で陽性といわれ、現在除去中の食べ物がありますか？ あればその名前は？
（）
問 6 血液検査等で検査陽性といわれ、現在除去中の食べ物がありますか？ あればその名前は？
（）
問 7 問４・５・６以外に、意識的に現在除去している食べ物に、○を付け、その名前を記入してください。
ソバ、ピーナッツ、エビ、カニ、その他 あれば、その名前は？
（）
今後受診時はコピーをご持参下さい。

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INFORMATION

お知らせ

奈良県では、
外国人観光客等が急病等で医療機関を受診した際に円滑に意思疎通を図れるよう、
今年度より医療機関を対象に下記のサービスを開始しています。
外国人が医療機関を受診された際に、窓口等で「言葉が通じない」「こみいった事項が伝わらない」
等の場合、医療機関から「奈良県・多言語コールセンター」
へ電話し、電話口の通訳オペレーターを介することでコミュニケーションを円滑に行うことができるというものです。

対応言語…英語・中国語・韓国語・スペイン語・ポルトガル語（24時間）▶ 外国人観光客だけでなく、在住の方への対応にも利用可能▶ 医師だけでなく、看護師や受付事務等の方も利用可能

このサービスを利用するためには、利用登録をしておく必要があります。登録にかかる費用は無料です。
このサービスの使用予定の有無にかかわらず、ぜひ登録をお願いします。（通訳サービスの利用料は発生しませんが、実際にコールセンターへ電話をされた場合の通話料は医療機関の負担となります）
利用登録される方は、下記の申込書に必要事項をご記入のうえ、奈良県ならの観光力向上課ＦＡＸ
０７４２－２７－１０６５宛にお送りください。
なお、詳細は奈良県ホームページ http://www.pref.nara.jp/37912.htm をご参照ください。

「奈良県・多言語コールセンター」利用登録申込書

送信先 ▶ ＦＡＸ ０７４２－２７－１０６５（奈良県ならの観光力向上課）

お申込み日

年

月

日

（フリガナ）

医療機関名（フリガナ）

代表者名

電話番号

（

郵便番号・所在地〒）－

メールアドレス
ご担当者氏名※ 当該サービスをご利用いただく窓口のある医療機関の屋号までを正確にご記入ください。
※ FAX 受信確認のため、お手数ですが送信後下記まで電話連絡いただきますよう、お願い申し上げます。

問い合わせ先奈良県ならの観光力向上課（米村・山本）☎0742-27-8974
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お知らせ

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奈良県医師新報 2018 June Vol.797

INFORMATION

お知らせ

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―奈良県地域医療連携課より―

医療機能情報提供制度（なら医療情報ネット）の定期報告のおねがい
平成 20 年 4 月より全国的に導入されました本制度につきましては、皆様方の御協力をいただき運営しているところであり、心からお礼申し上げます。
本報告は、医療法第 6 条の 3 の規定により都道府県知事へ行うことが義務づけられ、医療を受ける者が病院等の選択を適切に行うために必要な情報となっております。
各医療機関におかれましては、奈良県医療機能情報公表制度実施要領に基づき、6 月末日までにその年の 4 月 1 日現在の状況について報告することとされております。今年度の定期報告をされていない医療機関におかれましては、6 月末日までにご報告ください。
本制度は各医療機関から提供された医療情報によりシステムを構築し、インターネット上に公開することで、住民が医療機関を選択する際の情報として提供されるほか、救急医療の基礎
データの一部にもなっており、県内の医療情報を知る一つの手段となっています。
更新情報の報告は、原則としてインターネット端末により情報を入力することとなっております。
貴医療機関のパスワードと機関コードにつきましては、システムの更新時（平成25年12月17日）の通知をご参照ください。
（平成 25 年 12 月 17 日以降開設の医療機関には都度お渡ししております。
）※ 通知を紛失された場合や、インターネット接続環境をお持ちでない医療機関、
本制度（なら医療情報ネット）に登録されていない医療機関などにつきましては、
下記の所管の保健所もしくは地域医療連携課までご連絡ください。

なら医療情報ネット 問合せ先一覧▶ 郡山保健所 総務課（TEL 0743－51－0191）
所 管 大和郡山市、天理市、生駒市、山辺郡、生駒郡▶ 中和保健所 総務課（TEL 0744－48－3030）
大和高田市、橿原市、桜井市、御所市、香芝市、葛城市、宇陀市、磯城郡、所管
宇陀郡、高市郡、北葛城郡▶ 吉野保健所 総務課（TEL 0747－64－8130）
所 管 五條市、吉野郡▶ 奈良市保健所 医療政策課（TEL 0742－93－8392）
所 管 奈良市▶ 奈良県 地域医療連携課（TEL 0742-27-8653 FAX 0742-22-2725）

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お知らせ

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３０

７

２日

※「平成 29 年度水銀血圧計・水銀体温計自主回収事業」にかかる産業廃棄物管理票交付等
状況報告書は、各地区医師会より提出いたします。
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お知らせ

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奈良県医師会・団体所得補償保険
突然やってくる、ケガや病気！
Syotoku
もしも働けなくなって、収入が減少したときのHosyou
備えをしていますか？
働けなくなったとき
収入ダウンを補償
Hoken『所得補償保険』はケガや病気で、あなたのする保険です。

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適用

★たとえば、こんなときにお役に立ちます★
●交通事故でケガをして入院し、働けなくなった。
●ケガにより、医師の治療を受けながら自宅療養し働けなくなった。
●病気で入院し働けなくなった。

保険期間中に、ケガや病気により働けなくなった場合（就業不能となった場合）、
所得補償保険金をお支払いたします。
所得補償保険金は、免責期間を超えて就業不能である期間に対してお支払いします。ただし、てん補期間を限度とします。
詳細はパンフレットをご覧ください。

ご加入および保険金額の設定についてのご注意
所得補償保険金額が、被保険者の平均月間所得額を超えている場合には、その超えた部分については保険金をお支払いいたしません。そのため、被保険者が加入されている公的医療保険制度からの給付額などを考慮のうえ、平均月間所得額の範囲内となるよう設定していただきます。
このご案内は保険の特徴を説明したものです。詳細は、パンフレット「団体所得補償のご案内」をご覧ください。
補償内容にご質問等があれば奈良県医師会または取扱代理店にお気軽にお問い合わせください。
お問い合わせは・・・
取扱代理店：株式会社ワイズ保険事務所

担当：北村・内山TEL：0742-45-8626／FAX：0742-45-3991
URL：http://www.e-hoken.co.jp／E-mail：info@e-hoken.co.jp
引受保険会社：三井住友海上火災保険株式会社

使用期限：2019.6.1

承認番号：B18-200072

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お知らせ

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地域包括ケアシステム推進委員会からのお知らせ

在宅医療お助けメーリングリスト

ご登録をお願いいたします

高齢患者さんが増えるにつれて、往診や訪問診療の機会が増えてきています。
そんな時、訪問診療に関するちょっとした疑問やコツなどを訪問診療の先輩医師や各科の専門医師から教わるための、そして先輩医師の先生方の間でも意見交換や知識共有をしていただくためのメーリング
リストです。
ご質問やご意見をいただくときには実名でお願いしていますが、ご参加いただいているかどうかはオープンにしておりませんので、ただ見ているだけの参加もできます。

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

32以下の内容をはじめ、様々な情報交換が行われています➡ 退院時共同指導料の請求方法➡ 膀胱バルーンの交換用いるゼリーは？

キシロカインゼリーの使い方は？

どうしても入らないときは？

➡ 学会や旅行などで訪問できない時の代理医師による訪問診療➡ 胃瘻の注入

水分量は？
注入するものは？
順番は？
注入回数や時間は？
姿勢は？

➡ サンドスタチン持続皮下注の保険請求

いずれも訪問診療に詳しい先輩医師の先生方や、大学の専門家の先生から適切なアドバイスをいただくと同時に、意見交換もされました。
黙ってメールを見ているだけでもいろんな知識を得ることができます。
往診や訪問診療を始めようとされている先生方やすでにた
くさんの訪問診療をしておられる先生方だけでなく、在宅医療に興味をお持ちの方もそうでない方も、いろんな先生方の意見や情報を知ることができる本メーリングリストに是非ご参加ください。

参加方法

送信先
問合せ先

「在宅医療お助けメーリングリスト登録申請」を件名とし、❶地区医師会名、❷医療機関名、❸氏名、❹メールアドレスを記載の上、E メールにて下記事務局宛へお申し込みください。

奈良県医師会 医療第Ⅰ課
Ｅメール iryo1@nara.med.or.jp

TEL 0744-22-8502

FAX 0744-23-7796＊ メーリングリストへ投稿の際には会員氏名を提示して投稿していただきますが、ご参加いただいている先生方の氏名はメーリングリスト上への公表をいたしません。
また、頂戴したメールアドレスはこのメーリングリストでしか使用いたしません。

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奈良県医師新報 2018 June Vol.797

EVENT GUIDE

開催案内
6/17 ( 日 )13:00 ～ 18:00

奈良県眼科医会総会・学術定例会

6/16 ( 土 )13:45 ～ 17:15

奈良県医師会救急医学会
第 41 回学術集会

会場

奈良県医師会館

会場

奈良県医師会館

内容

特別講演（14:30 ～ 16:00）「視野狭窄患者と自動車事故～『私は運転しても大丈夫ですか？』と聞かれたら～」
東北大学医学部 眼科 講師 国松 志保

内容特別講演Ⅰ（16:00 ～ 16:30）「三重県におけるドクターヘリの立ち上げ」

特別講演（16:00 ～ 17:30）「これからのぶどう膜炎診療」
九州大学医学部 眼科 教授

三重大学医学部附属病院 救命救急・総合集中治療センター
センター長・教授

今井 寛

特別講演Ⅱ（16:40 ～ 17:10）「三重県のドクターヘリの現状とこれからについて」
三重大学医学部附属病院 救命救急・総合集中治療センター

園田 康平

救命救急部門長

石倉 健

単位

日医生涯教育認定講座 3 単位 CC:（2）
（9）
（15）
（36）

単位

連絡先

奈良県眼科医会（☎ 0744-22-8502）

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（10）その他

終了後、意見交換会

連絡先

奈良県医師会救急医学会（☎ 0744-22-8502）

6/17 ( 日 )14:00 ～ 16:00

第 12 回健康についての講演会

会場

大淀町役場 2 階会議室

内容認知症関連講演（14:20 ～ 14:50）

6/16 ( 土 )15:00 ～ 17:00「認知症の初期集中支援って？」大淀町包括ケア専門職会議 認知症施策検討部会
奈良県作業療法士会 副会長

特別講演（15:00 ～ 16:00）「災害医療の仕組み」
南奈良総合医療センター 循環器内科 部長

東條 秀則

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（13）
（14）

連絡先

吉野郡医師会（☎ 0746-34-2353）

6/22 ( 金 )14:00 ～ 15:00
会場
内容

会場

奈良県総合医療センター 1 階講堂

内容

一般講演（15:15 ～ 16:25）「新センターに期待する連携システム」他 2 題奈良市医師会 会長 谷掛 駿介、
他2名

守川 義信

単位

一般社団法人生駒市医師会学術講演会

生駒メディカルセンター 3F 会議室

学術講演（16:25 ～ 16:55）「がんと静脈血栓塞栓症、An underestimated major health problem」
奈良県立医科大学 循環器内科 助教 岡山 悟志
単位

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（7）
（12）

その他

終了後、情報交換会

連絡先

特別講演（14:00 ～ 15:00）

第 7 回奈良の地域医療を支える会「糖尿病にまつわる話題～高齢者や不眠の影響をふまえて～」奈良県総合医療センター地域医療連携室（☎ 0742-46-6001）

近畿大学医学部奈良病院 代謝・内分泌・糖尿病科
講師

岸谷 譲

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（20）連絡先一般社団法人生駒市医師会（☎ 0743-75-3535）

6/23 ( 土 )14:30 ～ 15:30

第 19 回「高の原中央病院
クリニカルカンファレンス」～神経内科～

会場

高の原中央病院内容

講演（14:30 ～ 15:30）「脳神経疾患、リハビリテーションへのとりくみ」
高の原中央病院 神経内科 部長 長見 周平

単位
連絡先

6/16 ( 土 )14:45 ～ 16:30

桜井地区医師会学術講演会

会場

桜井市保健福祉センタ－「陽だまり」2 階 会議室 2

内容

特別講演（15:00 ～ 16:30）「骨粗鬆症の最近の話題～点滴静注ビスホスホネート剤の有効性～」
大和橿原病院 整形外科 医長 城﨑 和久

単位

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（59）
（77）

連絡先

桜井地区医師会（☎ 0744-43-8766）

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（10）（13）
高の原中央病院地域医療連携室（☎ 0742-71-1686）

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

34

EVENT GUIDE

開催案内
6/30 ( 土 )15:30 ～ 18:00

第 110 回奈良県医師会整形外科部会総会
教育研修講演会

第 9 回奈良がん病診連携を考える会

会場

奈良県医師会館

会場

近畿大学医学部奈良病院

内容①ＤＶＤセミナー（15:45 ～ 16:45）「日整会小児運動器疾患指導管理医師ＤＶＤセミナー」※ 講演開始後、10分以上の遅刻・途中退出の場合は、受講が認められません。

内容

講演Ⅰ（16:00 ～ 17:00）「貧血と悪性血管疾患」②特別演題（17:00 ～ 18:00）「関節の腫れと痛み～思い出したいあの疾患、この病態～」
山形大学医学部 整形外科学講座 主任教授 髙木 理彰
単位

参加費

連絡先

②日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（61）日整会教育研修単位
専門医資格継続 1 単位もしくはリウマチ 1 単位
専門医資格継続の場合、下記のどちらか一つ。
必須分野：［６］リウマチ性疾患、感染症
リハビリテーション（理学療法、
義肢装具を含む）［13］①日整会会員：1,000 円（当日支払）
日整会非会員：5,000 円（後日、日整会より送付される振込用紙にて受講料を振込）②日整会教育研修認定 受講料：1,000円
奈良県医師会整形外科部会（☎ 0744-22-8502）

7/7 ( 土 )17:30 ～ 19:00

近畿大学医学部奈良病院 血液内科 診療科長

特別講演（17:00 ～ 17:45）「地域連携とがん緩和ケア」
近畿大学医学部奈良病院 緩和ケア科 診療科長

会場

ホテル日航奈良内容

一般講演（17:30 ～ 18:00）「高齢者てんかんと睡眠障害」

特別講演（18:00 ～ 19:00）「不眠を含めた認知症の包括的治療－連携による治療も含めて－」
高知大学医学部 神経精神科講座 教授

大塚 正友

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（12）
（81）

参加費

500 円

その他

終了後、意見交換会

連絡先

近畿大学医学部奈良病院（☎ 0743-77-0880）

6/28 ( 木 )18:50 ～ 20:30

便秘診療フォ－ラム

会場

THE KASHIHARA（旧 橿原ロイヤルホテル）

内容

一般演題（19:00 ～ 19:30）「南和医療圏における便秘にまつわる消化器診療」
南奈良総合医療センター 消化器内科 部長 沢井 正佳
特別講演（19:30 ～ 20:30）「便秘の病態と治療－今までの常識、これからの常識－ 」
奈良県立医科大学附属病院 中央内視鏡・超音波部

単位

山尾 純一
日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（53）
（54）

その他

終了後、意見交換会

連絡先

南奈良総合医療センター（☎ 0747-54-5000）

病院教授

末長 敏彦

數井 裕光

単位

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（20）日本臨床内科医会指定研修講座 5 単位申請中

その他

終了後、情報交換会

連絡先

奈良県医師会内科部会（☎ 0744-22-8502）

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

花本 仁

単位

奈良県医師会内科部会学術講演会

天理よろづ相談所病院 神経内科 部長

35

6/23 ( 土 )16:00 ～ 18:00

6/30 ( 土 )16:45 ～ 19:00

第 6 回北西和地区地域連携講演会

会場

ホテル日航奈良

内容

特別講演（18:00 ～ 19:00）「在宅療養サポ－トチ－ムがプレフレイルで介入する意義～ ONS からはじめてみませんか？～」
西山医院 院長 西山 順博

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（80）その他

終了後、情報交換会

連絡先

白庭病院（☎ 0743-70-0022）

EVENT GUIDE

開催案内
7/14 ( 土 )17:30 ～ 18:30

奈良県医師会皮膚科部会
第59回（平成30年度第 1 回）
学術講演会

7/14 ( 土 )16:00 ～ 18:05

第 14 回奈良ＲＡサイトカイン治療研究会

会場

奈良ロイヤルホテル

会場

奈良春日野国際フォーラム

内容

特別演題（17:30 ～ 18:30）「アトピー性皮膚炎におけるスキンケア～発汗からみた外用薬の使い方～」内容

特別演題（17:00 ～ 18:00）「メトトレキサート惹起リンパ増殖性疾患の基礎と臨床」
埼玉医科大学総合医療センター 血液内科 教授 得平 道英単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（61）日本整形外科学会教育研修単位 1 単位
日本リウマチ学会教育研修単位 1 単位
日本リウマチ財団教育研修単位 1 単位
リウマチケア看護師教育研修単位 1 単位
リウマチケア薬剤師教育研修単位 1 単位

参加費

医師：1,000 円

その他

終了後、意見交換会

杏林大学医学部 皮膚科学教室 名誉教授

塩原 哲夫

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（26）

連絡先奈良県医師会皮膚科部会（☎ 0744-22-8502）

連絡先

医師以外：無料

奈良県立医科大学リウマチセンター（☎ 0744-22-3051）

奈良県医師会学術部会が行う 各種健康相談
相談の種類

日時

整形外科に関する健康相談

予約の有無

6 月 1 9 日（ 火 ）必要

14:00 ～ 15:00※受付締切 6 月 15 日（金）部会名

奈良県医師会整形外科部会

6 月 2 0 日（ 水 ）内科疾患に関する健康相談

7 月 2 0 日（ 金 ）必要

奈良県医師会内科部会

必要奈良県医師会精神々経科部会

不要

奈良県眼科医会

14:00 ～ 15:00

精神科に関する健康相談

6 月 2 1 日（ 木 ）10:30 ～ 11:30
7 月 2 3 日（ 月 ）10:00 ～ 11:00
7 月 1 0 日（ 火 ）目の健康相談14:00 ～ 15:00

研修会等開催案内ページへの掲載について
研修会等開催日の２か月前までに日医生涯教育認定講座の申請をされた場合は、原則掲載となります。それ以降の申請につきましては、編集の都合により掲載ができない場
合もございますので、掲載を希望される場合は、奈良県医師会広報係までご相談ください。
日医生涯教育認定講座に認定された研修会等の情報は、奈良県医師会ホームページにも掲載しています。

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

36

EVENT GUIDE

開催案内

平成３０
平成３０年度
３０年度
奈良県のがん診療に携わる医師等
奈良県のがん診療に携わる医師等のための

まほろば PEACE 緩和ケア研修会
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国の「がん対策推進基本計画」では、第２期計画以降、がん診療に携わる全ての医療従事者が基本的な緩和ケアを理解し、知識と技術を習得すること、特に、がん診療連携拠点病院において、がん診療に携わる全ての医師が緩和ケア研修を修了す
ることを目標としています。
奈良県においても、がん診療連携拠点病院等が主体となり、平成21年から「まほろばPEACE緩和ケア研修会」を開催しています。
本年度も、がん診療に携わる医師等が緩和ケアについての基本的な知識を習得し、がんと診断された時から緩和ケアを提供されることを目的に、緩和ケア研修会を開
催します。
◆対
象
集合研修の受講には、e-ラーニングを修了していることが必要です
がん診療に携わる医療従事者
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◆集合研修開催予定
日

程担当医療機関

第64回

６月２４日（日）奈良県立医科大学附属病院

第65回

７月２２日（日）市立奈良病院

第66回

８月５日（日）近畿大学医学部奈良病院

第67回

９月９日（日）天理よろづ相談所病院

第68回

１１月４日（日）南奈良総合医療センター

第69回

１２月２日（日）

国保中央病院

第70回

１月２０日（日）奈良県総合医療センター

第71回

２月３日（日）大和高田市立病院

お問い合せ先

○各研修会の詳細につきましては、担当医療機関が個別に広報しますので、病院のホームページやお問い合せ先等でご確認ください。

◆内
・講 義
・Ｇ演習
・Ｇ演習
・R P
・講 演

容（内容の順番は担当医療機関で異なります。）
e-ラーニングで学習した内容の復習・質問等
全人的苦痛に対する緩和ケア
がん患者等の療養場所の選択、地域における連携、在宅における緩和ケアの実際
がん等の緩和ケアにおけるコミュニケーション
がん体験者やケア提供者等からの講演、がん患者等への支援等

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この研修会は、「がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針」に準拠した集合研修です。
ｅ-ラーニング修了後２年以内の医療従事者が受講できます。

奈37

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

良県

平成 30 年度
地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会

30 年 8 月 26 日（日）9:55 ～ 17:30

日

時

平成

会

場

奈良県医師会館（日医テレビ会議システムによる中継）

内

容

9:55

開会・挨拶（5 分）
横倉

10:00

1. 糖尿病（60 分）

CC（76）1 単位

2. 認知症（60 分）

CC（29）1 単位

菅原

11:00

義武（日本医師会 会長）

瀬戸正弘（医療法人社団弘健会菅原医院 院長）
裕司（医療法人ゆう心と体のクリニック 院長）

12:00〈休憩・昼食〉（50 分）

12:50

3. 脂質異常症（60 分）

CC（75）1 単位

4. 高血圧症（60 分）

CC（74）1 単位

5. 禁煙指導（ 30 分）

CC（11）0.5 単位

江草

13:50

有田

14:50

羽鳥

玄士（江草玄士クリニック 院長）
幹雄（角谷リハビリテーション病院 院長）
裕（公益社団法人日本医師会 常任理事）

15:20

〈休憩〉
（5 分）

15:25

6. 健康相談（ 30 分）

CC（4）0.5 単位

7. 在宅医療（ 30 分）

CC（80）0.5 単位

8. 介護保険（ 30 分）

CC（13）0.5 単位

9. 服薬管理（ 30 分）

CC（73）0.5 単位

新田

15:55

太田

16:25

池端

16:55

白髭

17:25

秀樹（医療法人アスムス 理事長）
幸彦（医療法人池慶会池端病院 理事長／院長）
豊（医療法人白髭内科医院 院長）

閉会・挨拶（5 分）
中川

17:30

國夫（医療法人社団つくし会 理事長）

俊男（日本医師会 副会長）

終了

※内容等が変更となる場合があります▶本研修会は、「地域包括診療加算」
および「地域包括診療料」の施設基準にある「慢性疾患の指導に係る適切な研修」の一部（6時間30分）
にあたります。
▶
「日医かかりつけ医機能研修制度」（今年度：5月20日開催）とは異なる研修会です。
ただし、全講義受講の場合は応用研修として2単位の計上が可能です。

申込期日：7月23日
（月）

申込方法

各地区医師会を通じてお申込みください

修了証書

全講義受講者に限り、日医より修了証書が交付されます。

日医生涯教育制度
その他

受講した講義に対して単位・CC が付与されますので、遅刻・早退の時間を管理します。
当日の昼食は各自でご準備をお願いいたします。
※日医会場へ出席いただくことも可能です。地区医師会を通じてお申し込みください。
（旅費は各自負担となります）
奈良県医師新報 2018 June Vol.797

38

「地域包括診療加算・地域包括診療料に係る かかりつけ医研修会」「日医かかりつけ医機能研修制度 応用研修会」
開催要綱（主な内容）対照表
地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会

日医かかりつけ医機能研修制度
応用研修会

診療報酬における地域包括診療加算・地域包括診療料に係る研修。
かかりつけ医機能における医療的機能を中心として各疾患に関「日医かかりつけ医機能研修制度」
における応用研修に規定された研修。
地域包括ケアシステムの構築に向け、かかりつけ医として日常行するエビデンスに基づく最新の知見を学習できる内容となってう診療の他に、地域における医療を取り巻く社会的活動、行政活動への積極的な参加や関係者との

目的・内容

いる。

連携を行うこと等の社会的機能に関する内容を含んでいる。

平成 30 年度開催日

8 月 26 日（日）9：55 ～ 17：30

今年度

診療報酬における「地域包括診療加算」および「地域包括診療料」の施設基準にある「慢性疾患の指導

かかりつけ医となる全ての医師等（診療科や主たる診療の場は問われない）

受講者

地域包括診療加算・
地域包括診療料施設基準にある5 月 20 日（日）開催に係る適切な研修」の受講を希望する医師等。

受講した講義の単位（最大 6.5 単位）を計上できる。研修要件の必須と受講した講義の単位（最大 6 単位）を計上できる。平成 30 年度プロ

なる 4 疾患 CC「29 認知能の障害」「74 高血圧症」「75 脂質異常症」

グラムは、研修要件の必須とな「慢性疾患の指導に係る適切な研修」「76 糖尿病」を含んでいる。

る 4 疾患 CC のうち、
「29 認知能の障害」を含んでいる。

日医かかりつけ医
機能研修制度
応用研修単位

2 単位（ただし全講義受講の場合のみ）

応用研修に必須の項目①～⑥の６単位（ただし受講の単位のみ）

奈良県医師会事務局作成▶ 日医かかりつけ医機能研修制度の詳細については、医師新報 4 月号 25 ページをご覧ください。

39

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

診療加算２」に関する施設基準❼

在宅医療の提供及び当該患者に対し 24 時間の往診等の体制を確保していること。
（「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」（平成 30 年 3 月 5 日保医発 0305 第 3 号）の第９在宅療養支援診
療所の施設基準の１の（１））に規定する在宅療養支援診療所以外の診療所については、連携医療機関の協力を得て行うものを含む。

❽

以下のいずれか１つを満たしていること。
ア 時間外対応加算 1 又は 2 の届出を行っていること。
イ 常勤換算２名以上の医師が配置されており、うち 1 名以上が常勤の医師であること。
ウ 在宅療養支援診療所であること。

❾

外来診療から訪問診療への移行に係る実績について、以下の全てを満たしていること。
ア 直近１年間に、当該保険医療機関での継続的な外来診療を経て、区分番号「Ｃ０００」往診料、区分番号「Ｃ００１」在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の「１」又は区分番号「Ｃ００１－２」在宅患者
訪問診療料（Ⅱ）（注１のイに場合に限る。
）を算定した患者の数の合計が、在宅療養支援診療所については 10 人以上、在宅療養支援診療所以外の診療所については３人以上であること。
イ 直近１か月に初診、再診、往診又は訪問診療を実施した患者のうち、往診又は訪問診療を実施した患者の割合が 70％未満であること。
ウ 平成 31 年 3 月 31 日までの間、アにおける在宅患者訪問診療料（Ⅰ）を算定した患者及び在宅患者訪問診療料（Ⅱ）を算定した患者については、診療報酬の算定方法の一部を改正する件（平成 30 年厚生労働省告示第 43 号）による改正前の診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生労働省告示第 59 号）における区分番号「Ｃ００１」在宅患者訪問診療料を算定した患者を含めることができる。

地域包括診療加算２に関する施設基準
以下の全てを満たしていること。

❶

１の ❶ から ❻ まで及び ❽ を満たしていること。

❷

在宅医療の提供及び当該患者に対し 24 時間の連絡体制を確保していること。

慢性疾患の指導に係る適切な研修（厚生労働省疑義解釈より）「継続的に２年間で通算 20 時間以上の研修」を受けており、かつ「カリキュラム
コード 29 認知能の障害、74 高血圧症、75 脂質異常症、76 糖尿病、それぞれ１時間以上の研修」を受講していること。

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

40

「地域包括診療加算１」「地域包括
地域包括診療加算１に関する施設基準❶から❾までの基準を全て満たしていること。

❶

診療所であること。

❷

当該医療機関に、慢性疾患の指導に係る適切な研修を修了した医師（以下「担当医」という。
）を配置していること。

❸

健康相談を実施している旨を院内掲示していること。

❹

当該患者に対し院外処方を行う場合は、24 時間対応をしている薬局と連携をしていること。

❺

当該保険医療機関の敷地内における禁煙の取扱いについて、次の基準を満たしていること。
ア 当該保険医療機関の敷地内が禁煙であること。
イ 保険医療機関が建造物の一部分を用いて開設されている場合は、当該保険医療機関の保有又は借用している部分が禁煙であること。

❻

介護保険制度の利用等に関する相談を実施している旨を院内掲示し、かつ、
要介護認定に係る主治医意見書を作成しているとともに、以下のいずれか一つを満たしていること。
ア 介護保険法（平成 9 年法律第 123 号）第 46 条第 1 項に規定する指定居宅介護支援事業者の指定を受けており、かつ、常勤の介護支援専門員（介護保険法第 7 条第 5 項に規定するものをいう。
）を配置していること。
イ 介護保険法第８条第６項に規定する居宅療養管理指導又は同条第 10 項に規定する短期入所

療養介護等を提供した実績があること。
ウ 当該医療機関において、同一敷地内に介護サービス事業所（介護保険法に規定する事業を実施するものに限る。
）を併設していること。
エ 担当医が「地域包括支援センターの設置運営について」（平成 18 年 10 月 18 日付老計発1018001 号・老振発 1018001 号・老老発 1018001 号厚生労働省老健局計画課長・振興課長・老人保健課長通知）に規定する地域ケア会議に年 1 回以上出席していること。
オ 介護保険によるリハビリテーション（介護保険法第８条第５項に規定する訪問リハビリテー

ション、同条第８項に規定する通所リハビリテーション、第８条の２第４項に規定する介護
予防訪問リハビリテーション、同条第６項に規定する介護予防通所リハビリテーションに限る。）
を提供していること。
（なお、要介護被保険者等に対して、維持期の運動器リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料又は廃用症候群リハビリテーション料を原則として算定できないことに留意すること。）
カ 担当医が、介護保険法第 14 条に規定する介護認定審査会の委員の経験を有すること。
キ 担当医が、都道府県等が実施する主治医意見書に関する研修会を受講していること。
ク 担当医が、介護支援専門員の資格を有していること。

41

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

42奈良県医師会 予定表

2018 6/15 － 7/21
6/15

16

17

18

19

金

土

日

都道府県医師会予防・健康づくり［公衆衛生］
担当理事連絡協議会
（日医）

2

月

3

火

県産婦人科医会総会・学術講演会（県文化会館） 4

水

県眼科医会総会・定例会

木

不妊電話相談県医救急医学会総会並びに第 41 回学術集会

５
北葛城地区医師会「地域別診療報酬説明会」（天王寺都ホテル）
［父の日］
6

月

火

21

木

22

金

23

24

25

43

水

土

日

月

第 13 回県医理事会

不妊電話相談ＡＥＤ実技講習会（ か し は ら 万 葉 ホ ー ル）
平成30年度第1回近医連常任委員会（登大路ホテル）

整形外科に関する健康相談
第 12 回県医理事会

20

金

第 1 回外国人医療対策会議（日医）

7

土

県医内科部会役員会・総会・学術講演会（ホテル日航奈良）［小暑・七夕］［奈良県地震防災週間～15日まで］

8日

第25回まほろば歴史文化講座（県医看護専門学校） 9

月［奈良県地震防災の日］

精神科に関する健康相談

10

火目の健康相談11

水県医学校医委員会

12

木

13

金

14

土

15

日

内科疾患に関する健康相談［夏至］
近医連常任委員会（山の上ホテル）
不妊電話相談第 142 回日医定例代議員会（日医）

第 143 回日医臨時代議員会（日医）

産業医研修会県医精神々経科部会役員会（橿原観光ホテル）
不妊電話相談・面接相談
県医皮膚科部会役員会・総会・第59回［平成30年度第1回］
学術講演会（奈良ロイヤルホテル）

県健康づくり財団評議員会

26

火

県臨床細胞学会理事会

16

月

27

水

第196回県医定例代議員会・地区会長協議会

17

火

28

木

18

水

理事会

29

金

不妊電話相談19木

産業医研修会30

土

県医整形外科部会理事・評議員会、
総会、
講演会等

20

金

7/1

日

21

土

広報委員会
県医師国保組合役員会

夏期集中産業医研修会［全国安全週間～ 7 日まで］

奈良県医師新報 2018 June Vol.797［海の日］

不妊電話相談内科疾患に関する健康相談（県民健康サービス）
第1回近医連保険担当理事連絡協議会（ホテル日航奈良）
奈良県母性衛生学会

会員の異動入会地区

届出：平成 30 年４月５日～平成 30 年５月９日
氏名

県医

日医

所属施設

所属施設住所

届出日

郡山

東口

隆一

B

B

（医）厚生会奈良厚生会病院

大和郡山市椎木町769－3

天理

岩倉

篤

B

B

（公財）天理よろづ相談所病院

天理市三島町200

加藤

恭郎

B

B

〃

〃

〃

待本

貴文

B

B

〃

〃

〃

宇陀

庄司

康人

A

A1

曽爾村国民健康保険診療所

宇陀郡曽爾村大字伊賀見43－1

〃

橿原

芳谷

和洋

A

A1

よしたに整形外科クリニック

橿原市石川町 420〃

金川 まゆかB

A2B （医）浜野クリニック

橿原市大谷町82－18

〃

吉川

恵史

B

A2B （医）吉川医院

橿原市中曽司町 175

〃

友岡

文優

B

平成記念病院橿原市四条町 827

〃

枩本

一祐

B

〃

中尾

武

B

山田

高嗣

B

川田

啓之

B

清水

幸宏

A

A1

（医）藤井会香芝生喜病院

香芝市穴虫3300－3

〃

八木

優

B

B

さない内科整形外科医院

香芝市真美ケ丘4－16－1

〃

奥地

一夫

B

（医）藤井会香芝生喜病院

香芝市穴虫3300－3

〃

鴨井

博

B

加茂

理英

B

A2B

五條

渡辺

淳

A

A1

五條市立大塔診療所

五條市大塔町辻堂 41〃

吉野

切畑屋 友希AA1

下北山村国民健康保険診療所

吉野郡下北山村大字寺垣内 1033

〃

医大

中野

知哉

B

奈良県立医科大学附属病院（循・腎・代内）

橿原市四条町 840

〃

形岡

博史

B

七浦

仁紀

B

高田

北葛城

B

〃

〃

〃

（社医）健生会土庫病院

大和高田市日之出町12－3〃

大和高田市立病院

大和高田市礒野北町1－1

〃

〃

A2B

H30.4.1

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

（神内）

〃

〃

〃

（神内）

〃

〃

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

44

会員の異動

入会
地区

氏名

県医

医大

惠川

淳二

B

奈良

福本

敦子

B

枝川 永二郎

B

梶田

明裕

天池

日医

所属施設

H30.4.1

A2B （医）社団誠明会永田眼科

奈良市宝来町北山田 1147

H30.4.10

B（医）応篤会奈良東九条病院

奈良市東九条町 752〃

B

市立奈良病院

奈良市東紀寺町1－50－1

〃

寿

B

〃

〃

〃

川口

竜助

B

〃

〃

〃

星田

徹

B

B

（医）新生会総合病院高の原中央病院

奈良市右京1－3－3

生駒

河田

弘

B

A2B

石崎整形外科・内科

生駒郡斑鳩町興留5－10－28

奈良

尾﨑

邦彰

B

B

（社医）松本快生会西奈良中央病院

奈良市鶴舞西町1－15

瀧本

裕基

B

B

野村

信介

A

A1

異動
地区

生駒

（上段：旧情報
氏名

井上

城谷

橿原

保健所

塚本

橋本

雅智

学

京子

和子

佐藤

敏行

〃

〃

（医）正和会野村医院

上田裕一

山辺郡山添村大西502－1

県医

日医

所属施設

A

A1

近畿大学医学部奈良病院

B

A2B

B

B

A

A1

B

A2B （医）吉川医院

A

B

〃

所属施設住所

生駒市乙田町1248－1〃
橿原市中曽司町 175

B

自宅会員

B

郡山保健所長大和郡山市満願寺町60－1

奈良県福祉医療部医療政策局健康推進課

奈良市登大路町 30

B

奈良市健康医療部

奈良市三条本町13－1

AA1（地独）奈良県立病院機構
奈良県総合医療センター

奈良市平松1－30－1
奈良市七条西町2－897－5

中川

洋子

A

A1

（医）
クリニカ・ドンナ洋子レディースクリニック

奈良市学園大和町2－28
奈良市学園大和町3－40－2

中川

勝裕

〃
H30.5.1〃

A
奈良

H30.4.16〃

下段：新情報／異動項目のみ記載）

B

A

A1

なかがわ呼吸器科 ･ アレルギー科医院（医）
健勝会なかがわ呼吸器科アレルギー科医院

45

届出日

橿原市四条町 840

天理

奈良県立医科大学附属病院（麻）所属施設住所奈良県医師新報 2018 June Vol.797

奈良市朱雀5－3－8

届出日

H30.4.1

〃

〃

〃

〃

H30.5.1〃

H30.6.1

会員の異動異動地区

奈良（上段：旧情報
氏名

井上

県医

文隆

下段：新情報／異動項目のみ記載）
日医

所属施設

（地独）奈良県立病院機構
奈良県総合医療センター

B

所属施設住所奈良市平松1－30－1
奈良市七条西町2－897－5

伊東

史学

B

渡邉

恵

B

上村

秀樹

B

菊池

英亮

B

B

高

済峯

B

B

三馬

省二

B

杉本

和也

B

竹澤

祐一

B

豊田

進司

B

中多

靖幸

B

A2B

中谷

敏也

B

B

平野

仁嗣

B

石橋

理子

B

B

届出日

H30.5.1

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

〃

退会
地区

奈良

氏名

県医

日医

所属施設

髙井

浩志

B

B

髙井レディースクリニック

松田

成器

B

A2B

自宅会員

西

崇男

B

B

（医）岡谷会おかたに病院

所属施設住所奈良市油阪町1－66

届出日

H30.3.31〃

奈良市南京終町1－25－1〃

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

46

会員の異動

退会
地区

氏名

県医

奈良

五十嵐 達夫

B

亀山

祐司

B

金子

佳照

B

北井

祥三

B

〃

〃

〃

山本

聡

B

〃

〃

〃

佐藤

公俊

B

市立奈良病院

奈良市東紀寺町1－50－1

〃

渡辺

明彦

B

（地独）奈良県立病院機構
奈良県総合医療センター

奈良市平松1－30－1

〃

東口

隆一

B

B

済生会中和病院

桜井市大字阿部 323

〃

加藤

恭郎

B

B

国保中央病院磯城郡田原本町宮古404－1

〃

中川

純子

A

A1

中川クリニック

桜井市大字桜井972－3

〃

道上

祐己

B

A2B

中井記念病院

大和高田市根成柿151－1

〃

加藤

和弘

B

大和高田市立病院

大和高田市礒野北町 1－1

〃

中野

知哉

B

川野

祐

B

臼井

典彦

A

御所

安川

元信

B

五條

池上

春香

A

入江

賢治

B

吉野

金谷

悠司

A

医大

松成

泰典

B

奥地

一夫

B

B

野村

尚伯

A

A1

桜井

高田

北葛城

天理

日医

所属施設

所属施設住所（医）財団北林厚生会五条山病院

届出日

奈良市六条西4－6－3

H30.3.31

A2B （医）応篤会奈良東九条病院

奈良市東九条町752〃

B

奈良市鶴舞西町1－15〃（社医）松本快生会西奈良中央病院〃〃

A2B （医）藤井会香芝生喜病院

香芝市穴虫3300－3

〃

A1

A1

〃
〃

〃

〃

済生会御所病院

御所市三室 20〃

五條市立大塔診療所

五條市大塔町辻堂41〃（医）鎌田医院田園診療所

五條市田園3－11－10〃

下北山村国民健康保険診療所

吉野郡下北山村大字寺垣内1033〃

奈良県立医科大学附属病院（麻）橿原市四条町840〃〃（医）正和会野村医院

（救）

〃

〃

山辺郡山添村大西502－1

H30.4.30

5 月 9 日現在会員数…A 会員 1,050 名、Ad 会員 8 名、B 会員 1,018 名、Ｃ会員 1 名 ：計 2,077 名＊掲載を控えたい方はご連絡ください。

47

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

第7回奈良県医師会フォトコンテスト
第8回奈良県医師会フォ
結 果 発 トコンテスト
表結 果 発 表第7回奈良県医師会フォトコンテストにたくさんご応募いただき、ありがとうございました。従来からの「一般部門」に加えて、今回から新設した「スマホ・ケータイ部門」も力作
ぞろいで賑やかなコンテストになりました。
6月1日に開催した広報委員会による厳正な第8回奈良県医師会フォトコンテストにたくさんご応募いただき、ありがとうございまし審査の結果、入賞作品が決定しましたので、審査結果をここに発表いたします。
た。
「一般部門」「スマホ・ケータイ部門」ともにバリエーション豊かで力強い作品ばかり

一 般 部 門のなか、4月25日に県医師会役員および各地区医師会長、さらに4月26日に広報委員による厳正な審査が行われた結果、入賞作品が決定しましたので、ここに発表いたします。

一 般 部 門

医師
会長賞

医師
会長賞

「渓流の小狩人」奈良・白井史朗 会員（Nikon D4s TC-14E+600mm f/7.1 1/5000秒 ISO800）

渓にすむヤマセミは警戒 心が強く簡単には姿を見せてくれませんが、子 供の森の宇陀川では見ることが できます。写真は若い雄がホバリングをしながらダイビン
グし急浮上する瞬間です。６月には雛たちも姿を見せます。いつまでも彼らの命が引き継がれていくことを願っています。

「山焼に花火」天理・中村義徳 先生
毎年、1月の第4土曜日に若草山の山焼きが行われます。大和路に春を告げる恒例行事です。昨年は雨降り後で山焼きは今一でした。今年は、上手く間引きした山焼
きの火に、山焼きの前の花火2発を合成してみました。

奈良県医師新報
Vol.797奈良県医師新報 2018
2017
July
2018 June
June Vol.786
Vol.797480

「夕焼けに染まる」
宇陀
・・
久保良一
会員
「夢想
（霧の白樺林）」橿原
竹川隆 先生広報（FUJIFILM GFX 50s 32-64mm f/8 1/3秒 ISO200）
広報
北海道オンネトーに車で向かっています。
山道に入り気がつくと白樺林です。急に霧
委員長賞
曰くありげな岩が苔むし、土に半分埋まっています。
霧の中から
日本棚田100選、明日香村細川の田植え田に、夕焼け空が 映り込みました。
委員長賞 に覆われてきました。
何か現れそうな雰囲気でした。
その岩を意識してシャッターをきりました。
この日は、まっ赤な夕焼けではなく、私が好きな青、ピンク、オレンジの色調が混じりあった綺麗な夕焼けでした。2017年6月13日午後7時20分、撮影に通った甲斐があった感動の時間でした。

優秀賞 「落葉の語らい」
優秀賞 「雪渓谷」
奈良・広岡孝雄 先生

北葛城・板橋幹城 会員

秋は自然に色を付けて飾ってくれます。風が少し強かった（CanonEOS 6D 50mm f/9 1/200秒 ISO100）
朝、木の上でざわざわと騒いでいた葉っぱ達が地上にひら

雪の日に嵐山の渡月橋より歩き、嵐山公園に向かいま
ひらと舞い降り、あたり一面を分厚く積もった色の洪水をした。
展望台に到着した時は、雪が降っていましたが、作り出します。テーブルを囲み賑やかな話し声が聞こえて嵐山の雪渓谷と山腹にある千光寺とがおりなす美しいきました。
赤や黄色のじゅうたんが晩秋の静かな公園を
景色がみられたため、この写真を撮影しました。
飾っています。
（２０１６年１
１月２０日鳥見山にて）49
0奈良県医師新報 2018
Vol.7972017 June
July Vol.786

第7回奈良県医師会フォトコンテスト「二上落日」
優秀賞表結 果 発

桜井・佐野貞彦 会員

第7回奈良県医師会フォトコンテストにたくさんご応募いただき、ありがとうございまし（SONY α7RⅡ 70-300mm f/11 1/8000秒 ISO640）た。従来からの「一般部門」に加えて、今回から新設した「スマホ・ケータイ部門」も力作
檜原神社より二上山の雄嶽と雌嶽の間の落日にシャッ
ぞろいで賑やかなコンテストになりました。6月1日に開催した広報委員会による厳正なターをきった。大 和平野に沈む 太陽は色んな場所から
審査の結果、入賞作品が決定しましたので、審査結果をここに発表いたします。
見てきたが今回（2018.3.10）初めて二上山の真ん中に

一 般 部 落ちていく夕陽に感激した。
門

優秀賞 「夕陽を浴びて」
五條・山田宏治 会員（SONY ILCE-7RM3 376mm f/5.6 1/400秒 ISO800）

カメラを趣味にしてまだ9か月にしかならない私に入選という過分の評価をいただき感謝いたします。写真は、JR和歌山線のケーブルに止まって夕陽を浴びるヒヨドリさんの横顔が可愛いので撮影しました。

「春早朝 吉野山より優秀賞
蔵王堂を望む」
橿原・竹川 隆 会員

（FUJIFILM GFX 50s 49mm f/11 12秒 ISO400）

朝家を4時に出発し、5時前に吉野山の展望台に到着しましたが、車がもう一杯で、カメラの三脚もこの場所しか残っていませんでした。右上の桜の枝の処理が思うようにできませんでした。現場の風景は、私の写真では表現できませんでしたが、とても素晴らしいものでした。

優秀賞 「桜目線」

天理・井上孝文 会員（OLYMPUS E-M10 MarkⅡ 150mm f/5.6 1/250秒 ISO500）

奈良公園で見頃の桜をファインダー越しに覗いておりま「山焼に花火」天理・中村義徳 先生
したら、不意に一人の女性がフレームインしてきました。
桜の美しさに魅了されてスマホを向ける彼
女の純 粋な
毎年、1月の第4土曜日に若草山の山焼きが行われます。
大和路に春を告げる恒例
視線に、心をくすぐられました。
行事です。昨年は雨降り後で山焼きは今一でした。今年は、上手く間引きした山焼

医師会長賞

きの火に、山焼きの前の花火2発を合成してみました。

奈良県医師新報
Vol.797奈良県医師新報 2018
2017
July
2018 June
June Vol.786
Vol.797500

ス マ ホ・ケ ー タ イ 部 門

優秀賞 「朝霧のゴルフ場」
奈良・辻本達寛 会員

「藤原宮跡
優秀賞
春の夕暮れ」

高田・梅本典江 会員

ゴルフを始めて2年半になります。冬の1番スタート。
日の出直後の幻想的な瞬間に思わずスマホで撮りました。枕草子の「冬はつとめて。雪の降りたるはいふ
べきにもあらず、霜のいとしろきも‥」のくだりを思い出しました。この度は私の作品を選出していただ
きましてありがとうございました。m(_ _)m

広報
委員長賞

スマホ写真のいいところ。大きな画面を見ながら撮るので、目で見たそのままに近い風景を切り取ることができること。画角が大き目なので、風景や建物の写真は結構迫 力のあるものが撮れます。シャッターチャンスを逃がさず、日常のちょっといいなと思うシーンを手軽に撮ることができるのも魅力です。
4月の藤原宮跡。一面の菜の花畑。二上山に沈む夕
陽に空が茜色に染まる瞬間。その一瞬をとらえるこ「夢想（霧の白樺林）」橿原
・竹川隆 先生とができました。
北海道オンネトーに車で向かっています。山道に入り気がつくと白樺林です。急に霧に覆われてきました。曰くありげな岩が苔むし、土に半分埋まっています。霧の中から何か現れそうな雰囲気でした。その岩を意識してシャッターをきりました。

優秀賞 「湯の町湯けむり」
天理・中村義徳 会員

優秀賞 「落葉の語らい」
奈良・広岡孝雄 先生

秋は自然に色を付けて飾ってくれます。風が少し強かった
朝、木の上でざわざわと騒いでいた葉っぱ達が地上にひらひらと舞い降り、あたり一面を分厚く積もった色の洪水を作り出します。テーブルを囲み賑やかな話し声が聞こえてきました。赤や黄色のじゅうたんが晩秋の静かな公園を
和歌山県田辺市本宮町の湯の峰温泉は、今は亡き父
飾っています。
（２０１６年１１月２０日鳥見山にて）母が住んでいた渡瀬（わたらせ）の隣町にあります。
私事ですが、私の新婚旅行に際して宿泊した「あづまや」に、40数年を経て再び宿泊しました。思い出の「湯の町湯けむり」です。

051

2017 June
July Vol.786
奈良県医師新報 2018
Vol.797いずれの作品も力作ぞろいで
第7回奈良県医師会フォ
トコンテスト
選考にも熱が入りました！

結 果 発 表第7回奈良県医師会フォトコンテストにたくさんご応募いただき、ありがとうございました。従来からの「一般部門」に加えて、今回から新設した「スマホ・ケータイ部門」も力作
ぞろいで賑やかなコンテストになりました。6月1日に開催した広報委員会による厳正な審査の結果、入賞作品が決定しましたので、審査結果をここに発表いたします。

一 般 部 門第8回奈良県医師会フォトコンテスト
医師会長賞「渓流の小狩人」 白井史朗（奈良）広報委員長賞「夕焼けに染まる」 久保良一（宇陀）優秀賞「雪渓谷」 板橋幹城（北葛城）「二上落日」 佐野貞彦（桜井）「夕陽を浴びて」 山田宏治（五條）「春早朝 吉野山より蔵王堂を望む」 竹川隆（橿原）「桜目線」 井上孝文（天理）

スマホ・ケータイ部門

優秀賞「朝霧のゴルフ場」 辻本達寛（奈良）「藤原宮跡 春の夕暮れ」 梅本典江（高田）「湯の町湯けむり」 中村義徳（天理）

選考は「一般部門」31作品、「スマホ・ケータイ部門」16作品をタイトルのみ表示して展示し、県医師会役員、地区医師会会長、広報委員が、それぞれの視点でお気に入りの作品に投票して得票数の多い順に上位賞を決定する方法で行いました。いずれも力作ばかりで甲乙つけがたく、今回も一部、再投票になるなど白熱した選考となりました。
惜しくも選外となった作品も個性豊かで素晴らしい写真がたくさんありましたので、「山焼に花火」天理・中村義徳 先生
今後、本誌の表紙として掲載させていただく予定です。
医師

毎年、1月の第4土曜日に若草山の山焼きが行われます。大和路に春を告げる恒例

今後も広報委員会では同様の企画をしてまいりますので、ぜひ、ご参加くださいます
会長賞
行事です。昨年は雨降り後で山焼きは今一でした。
今年は、上手く間引きした山焼
きの火に、山焼きの前の花火2発を合成してみました。
ようお願いいたします。

奈良県医師新報
Vol.797奈良県医師新報 2018
2017
July
2018 June
June Vol.786
Vol.797520

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委員長賞

「夢想（霧の白樺林）」橿原・竹川隆 先生

北海道オンネトーに車で向かっています。山道に入り気がつくと白樺林です。急に霧に覆われてきました。曰くありげな岩が苔むし、土に半分埋まっています。霧の中から何か現れそうな雰囲気でした。その岩を意識してシャッターをきりました。

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奈良・広岡孝雄 先生
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朝、木の上でざわざわと騒いでいた葉っぱ達が地上にひらひらと舞い降り、あたり一面を分厚く積もった色の洪水を作り出します。テーブルを囲み賑やかな話し声が聞こえてきました。赤や黄色のじゅうたんが晩秋の静かな公園を飾っています。
（２０１６年１１月２０日鳥見山にて）

20150601S8530奈良県医師新報 2018
Vol.7972017 June
July Vol.786

経 外 科 手 術、 ロ ボ ッ ト 支 援 下 消日、県医師会館の大会に

化器外科手術（医大）などの演題、５月

これが最後と参加。

内視鏡（土庫病院）腹腔鏡（西和医は、会長が医大新教授・庄先生で、た。半世紀を過ぎての会での印象

ホルモンが奏功した症例を発表し

私も前立腺癌の肺転移に対し女性

医 師 会 館 の 隣 に あ る 木 材 会 館 で、対する集学的治療の現況と課題」

じ た。 大 会 賞 を 受 賞 し た「 膵 癌 に手術（錦織病院）で高齢化日本を感であった。昔は少ない直腸脱根治

従来の手術報告５題に継ぐ演題数

療 セ ン タ ー）手 術 の 演 題 も あ り、

年 の 第 １ 回 は、 現 在 の 県

昔に比べ、若い先生や女医さんが京大で始まったが、今では全国的めて膵臓切除をされ、肝臓移植もエコノミークラス症候群を思い出

肢 の 間 欠 的 空 気 圧 迫 治 療 が 有 効、後、血液凝固能が亢進する事、下特別講演では、肝、胆、膵手術

（医大）に治療の進歩を知った。
年か京大・本庄教授が初で、 特 別 講 演 の（ 肝 胆 膵 外 科 と 血

又、サルコペニアに多い事も示した。
兼寬を始祖とする東京慈恵会医大

され、下肢運動により、血流改善

回老画像診断科学の進歩によるが、今表と関係あり、興味深く拝聴した。

年 医 学 研 究 会（ 奈 良 ）で の 私 の 発

で血圧が下がる事を昨年の回でも、ハイブリッド室での脳神

外 科 の み な ら ず 医 学 の 進 歩 は、教授・矢永勝彦先生が講演された。

栓 合 併 症 ）を、 明 治 の 大 医・ 高 木

昭和

多い事。

昭和

12
33

会員寄稿

第 回奈良外科学会学術大会記
文・小延 知暉 （五條市・大川橋診療所）

42

28

51

54

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

55

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

神宿る？地域での四季折々の在宅医療

り 沙 汰 さ れ て い ま す が、 当 院 の 周

約名の患者に在宅医療を継続して

いは入院中の患者がいるため、現在います。中には在宅で診ていた終末者は終末期管理と看取りを入院で行ていたこともあります。一方、希望文・関 寿夫（辻村病院）

辺地域では人口構成が現在すでにいます。

奈良県医師会々員の皆様、こんに２０２５年を通り越した感がありま病院が行う在宅医療では、診療所入院当日に死亡診断したこともありきます。私は、昭和

ちは。
まずは、自己紹介をさせていただ

す。すなわち、後期高齢者が多くをでのそれに比べ、必要時にはいつで医科大学を卒業し、同大学第三外科

年

年間で２０００件以上の心臓血管管外科診療の立ち上げを主導し、約動しました。三室病院では、心臓血（現、奈良県西和医療センター）に異平成５年７月に奈良県立三室病院

取 得、 在 外 研 究（ 米 国 留 学 ）を 経 て、での臨床研修、大学での研究と学位した。その後、附属病院と関連病院

当センター発足後２年足らずの間に

総 合 管 理 料 を と る よ う に し ま し た。

等の多職種連携を行い、在宅時医学診療で、訪問看護・介護・リハビリげました。原則１ヶ月に２回の訪問『 在 宅 医 療 推 進 セ ン タ ー』を 立 ち 上必要と考え、当院に異動してすぐに者への在宅医療が他地域にも増してこういう地域の特徴を考慮し、高齢から人口減少が続いています。私は、亡くなられる方も少なくなく、以前てて救急隊に連絡したため往診到着

訪問することもあります。家人が慌られた日の翌朝に死亡診断のために亡診断書を記載することや、亡くないわゆるす。在宅看取りでは、医師法条のくが軽快退院後に在宅復帰していま院 治 療 を 常 時 行 っ て お り、 そ の 多りながら肺炎や心不全等に対して入の 約 １ 割（ 数 名 ）の 患 者 が 入 れ 替 わ

れます。実際、在宅医療登録患者数可能であることが特徴としてあげらあります。往診車は軽四なので、気用の罠が仕掛けられている患者宅もていたり、ハクビシンやアライグマ

シカ対策の高圧電線が張り巡らされ（ 害 獣？）が 現 れ ま す。 家 の 周 囲 にいます。５月になると少し早めの田策しながら近くの在宅診療に行ってで、時には車を使わずに桜の下を散稿執筆中の４月初旬はその桜が満開

１ ０ ０ 本 の 桜 並 木 が あ り ま す。 本の 支 流 が あ り、 そ の 堤 防 沿 い に 約病院の裏に芳野川という木津川

期 患 者 が 家 族 の 希 望 で 急 遽 入 院 し、年に奈良県立歳以上でます。

７月、縁あって宇陀市菟田野にある名の患者に在宅医療を行いま時に心肺蘇生が行われていたり、死をつけて運転しないと、イノシシく外科手術に携わりました。平成

内科診療医へと転身しました。

60

24

20

時間ルールを活用して死植えが始まり、それからは野生動物

現在の病院に移り、外科医から一般したが、転居や施設入所のために在亡診断前に僧侶による読経が始まっ

計約

世間では団塊の世代の方が全て後

宅医療を中断した方、及び死亡ある歳 以 上 の 方 も 珍 し く あ り ま せ ん。

80

期高齢者になる２０２５年問題が取（現、胸部心臓血管外科）に入局しま

占め、患者のほとんどはも継ぎ目のない入院治療が問題なく

40

90

57

28

23

まほろば宇陀MAHOROBA UDA

56

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

症で補液治療や入院治療を要する高使用しないため、軽い熱中症や脱水の古い家では冷房が無いかあってもしやすい環境です。一方、この地域

程度涼しいように感じ、比較的過ご

県内の他の平地に比べ体感的に５℃

かると車が大破するそうです。夏は、

らいなら大丈夫ですが、シカとぶつ

宗教の支部等もあり、病院周辺が神社もあります。仏教寺院や他の新興

烏神社という神武天皇に関係する神神社があり、少し足を伸ばせば八咫

分（ み く ま り ）神 社 と い う 由 緒 あ る碑があったりもします。近くには水せん。小山の中腹に隠れ地蔵や忠魂す。古代に造られた古墳かも知れま

人口減少が続く地域ですが、都市宿る？地域であるような錯覚に陥る

ＡＤＬが改善する傾向があるようで圏からの移住者が将来増えることを齢者が多いように思います。稲刈りす。冬は極寒で、下趾の凍傷や炬燵

期 待 し て、 高 齢 者 が 集 う『 病 院 を 中こともあります。

による熱傷を発症する在宅患者がい心 と し た 街 づ く り 』に 協 力 し、 多 く

近畿厚生局奈良事務所

TEL 0742-25-5520

お問い合わせ先の秋は、患者さんの病状が落ち着きます。しばしば積雪があるため、在の方の健康を守り続けていきたいと考えております。

宅診療には四輪駆動車とスタッドレ
スタイヤが必須です。東吉野村の谷間への診療では、車を降りて雪が積もる急な坂道を歩いて行くところがあり、その際は滑り止めが利いた長靴が重宝します。

分間ほ

私は、近頃、健康増進のため夕方に時間があれば病院周辺をて お り、 そ れ 自 体 が ご 神 体 な の か、

歩いて上れるくらいの小山が点在しど散策しています。病院の周囲には20

小山の所々に神社の鳥居が見られま

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

57

MAHOROBA UDA
まほろば宇陀ニコチン依存症管理料の施設基準に係る届出について（お知らせ）

昨年度に新規にニコチン依存症管理料の施設基準を届け出た保険医療機関が、平成 30 年 7 月 1 日

以降も当該管理料を引き続き算定する場合は、原則として、治療の平均継続回数の実績等（以下「実績」といいます。）を届け出る必要があります。

また、既に実績を届け出ている保険医療機関であっても、昨年度の実績により、平成 30 年 7 月 1日以降に算定する点数が変更となる場合は、届出が必要です。

つきましては、対象となる保険医療機関におかれては、平成 30 年 6 月 1 日付近畿厚生局奈良事務所

より通知がされていますので、詳細をご確認のうえ、7 月 2 日（月）〔必着〕までに近畿厚生局奈良事務所宛

郵送でご提出ください。

近畿厚生局ホームページ（様式等）http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/iryo_shido/nicotine.html

縮小してゆく田舎の医療体制
文・松島 俊裕（宇陀市立病院）

ました。自然の営みは例年どおりで遅れて宇陀市榛原も桜が満開になり異なります。診療を継承してくださ

関密度が低い田舎では事情が大きく業できないはずです。しかし医療機

し た 医 療 機 関 へ の 通 院 を 断 念 し て、況が生まれました。紹介状を差し出を携えた患者さんが右往左往する状

開業医院の廃業があると、紹介状

大打撃になります。地区内で唯一のたったの医師１人であっても退職はの 人 的 状 況 も さ ら に 厳 し い の で す。

を と り す ぎ ま し た し、 宇 陀 市 立 病 院

れは困難です。新規開業するには歳のご指摘も頂戴するわけですが、そ

すが、宇陀地区の医療体制にとってる医院が本当に少ないのです。死亡

紹介状なしで次の医療機関を訪ねる

公的病院が機能低下したら、地区全ております。

は厳しい春を迎えています。三重県

間際まで診療を続けた先生もいらっ事案も散見されました。田舎ならで体の医療体制からみて本末転倒な事と、医師が高齢化しても容易には廃境の高原地域にある宇陀市・宇陀郡

しゃいました。週刊誌記事を真似てはの事情から選択肢が多くなく、少日ほど

は人口３万人強、地区医師会のＡ会「死ぬまで現役」などと揶揄している

態となります。

４月上旬、奈良盆地から人程度です。この冬から春

数の医療機関に患者さんが集中する

員数が場合ではなく、現実は深刻です。

10

るのは事実で、特に開業医の少ない地区内でもＡ会員の地理的偏在があい で 医 師 数 が 減 少 し ま し た。 ま た、

区ではありますが、それを上回る勢職です。人口減少に直面する宇陀地

務医師と病院勤務医師が各１名の退内訳は開業医が３軒廃業、診療所勤選 択 肢 が 少 な い 地 域 で あ れ ば こ そ、だ と 思 い ま す。 さ ら に 私 見 で す が、

良質な診療が提供なされているからは、あまり耳にしません。もちろん、れます。患者数低迷による経営危機

機関間の競争が相対的に緩いと思わ

田舎では都市部と比較して、医療れるように推測しています。

おりませんが、仲間の増加は歓迎さ

生方に実際のアンケート調査をして医師の過労が心配です。Ａ会員の先さんを拒むことはできません。開業

ち時間があっても、来診される患者ます。どれだけ混雑していても、待「患者さん殺到地獄」が現実化していすよ。

れ て、 経 営 も 安 定 し や す い と 思 い ま

地区で開業なさいませんか。歓迎さ待ちにしています。どなたか、宇陀を こ な し つ つ、 仲 間 が 増 え る の を 心

開業医、勤務医とも、日々の診療くださる患者さんがいらっしゃる

もちろん都市部でも、贔屓にして会の先生方の奮闘を目の当たりにしと考えております。実際に地区医師退職して開業すればよいのでは、とこんな原稿を書いている私が病院

地域が存在します。

なおさら医療提供は良質であるべきに か け て 医 師 が ５ 人 も 減 り ま し た。

20

まほろば宇陀MAHOROBA UDA

58

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

59

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

平成30 年 4 月報

奈良県感染症発生動向調査情報
感染症流行状況●インフルエンザは前月よりもさらに減少し平年より少なかった。感染性胃腸炎、Ａ群溶連菌咽頭炎はやや減少したが平年より多い。
このほかRSウイルス感染症、手足口病、突発性発疹が減少、咽頭結膜熱、水痘、伝染性紅斑、ヘルパンギーナ、
流行性耳下腺炎は増加傾向にあった。
●地域的には、
Ａ群溶連菌咽頭炎が郡山保健所、
中和保健所
（西）
で、
感染性胃腸炎は内吉野保健所と吉野保健所を除く全ての地域で流行していた。
●眼科定点では、流行性角結膜炎が奈良市保健所と郡山保健所でそれぞれ6件、中和保健所（東）で8件、中和保健所（西）で3件の報告があり、すべての保健所で増加傾向にあった。
●基幹定点では、細菌性髄膜炎が中和保健所（東）で3件、無菌性髄膜炎が中和保健所（東）で1件、
マイコプラズマ肺炎が郡山
保健所で2件、中和保健所（西）で1件、
ロタウイルス感染症は郡山保健所で11件、中和保健所（西）で3件の報告があった。

感染症発生動向調査 保健所別発生状況（内科 ･ 小児科・眼科 ･ 基幹病院定点 週発生報告実数の月累計）※百日咳は、平成30年1月より定点把握疾患から全数把握疾患の五類感染症となりました。
疾患名

奈良市

インフルエンザ

27

ＲＳウイルス感染症

郡山

中和（東）

中和（西）

内吉野

44

26

52

1

1

2

5

5

咽頭結膜熱

12

7

11

Ａ群溶連菌咽頭炎

4073

感染性胃腸炎

156

水痘

吉野

4 月総計

H30 累計6156

15,620

0

0

13

239

19

0

0

49

153

28

78

0

16

235

1,009

162

144

228

9

8

707

2,910

14

2

13

11

1

0

41

140

手足口病

4

3

3

0

0

0

10

47

伝染性紅斑

3

4

12

4

0

0

23

52

突発性発疹

12

15

10

20

1

3

61

215

ヘルパンギーナ

0

0

0

1

0

4

5

26

流行性耳下腺炎

3

2

0

1

0

0

6

26

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

－

－

0

1

流行性角結膜炎

6

6

8

3

－

－

23

48

細菌性髄膜炎

0

0

3

0

－

0

3

7

無菌性髄膜炎

0

0

1

0

－

0

1

3

マイコプラズマ肺炎

0

2

0

1

－

2

5

17

クラミジア肺炎

0

0

0

0

－

0

0

0

ロタウイルス感染症

0

11

0

3

－

0

14

44

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

60報告数上位 3 疾患 （定点当たり発生数）:

1 位 感染性胃腸炎（20.79）

２位 Ａ群溶連菌咽頭炎（6.91）

３位 インフルエンザ（2.89）

上位５疾患の 1 年間の推移（定点当たり）
感染性胃腸炎Ａ群溶連菌咽頭炎
感染性胃腸炎Ａ群溶連菌咽頭炎
感染性胃腸炎Ａ群溶連菌咽頭炎

140
140
140

140

120
120
120

120

100
100
100
70

100

80
80
80

80

60
60
60

60

40
40
40

40

20
20
20
000

インフルエンザ
突発性発しん咽頭結膜熱
インフルエンザ
突発性発しん咽頭結膜熱
インフルエンザ
突発性発しん
咽頭結膜熱

20
5月
5月

5月 0

6月
6月

6月
5月

7月
7月

7月

6月

8月
8月

7月

8月

9月
9月

8月

10月
10月

9月

10 月

9月

10月

11月
11月

11 月

11月

12月
12月

12月

12 月

1月
1月

1月

1月

2月
2月

2月

2月
3月

3月
3月

4月
4月

3月

4月

平成 30 年平均

4月

上位 3 疾患の過去 34 年間平均と今年の比較
感染性胃腸炎

感染性胃腸炎

4040
3535
3030
2525
2020
1515
1010
55
00

1月

1月

2月

2月

3月

3月

4月

4月

5月

5月

6月

6月

7月

7月

8月

8月

9月

9月

10 月

10月

11 月

11月

12 月

12月

8月

8月

9月

9月

10月

11月

12月

8月

9月

10月

11月

12月

Ａ群溶連菌咽頭炎

Ａ群溶連菌咽頭炎

8

8

77
66
55
44
33
22
11
00

1月

1月

2月

2月

3月

3月

4月

4月

5月

5月

6月

6月

7月

7月

10 月

11 月

12 月

インフルエンザ

インフルエンザ

140
140
120
120
100
100

8080
6060
4040
2020
00

61

1月

1月

2月

2月

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

3月

3月

4月

4月

5月

5月

6月

6月

7月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

１、２、３、４類および５類全数把握感染症発生状況
類型

疾患名

4月計

累計

11

61

0

0

1

3

コレラ

0

0

0 重症熱性血小板減少症候群

細菌性赤痢

0

1

9 （5 類）

腸チフス

0

0

1 薬剤耐性アシネトバクター感染症

パラチフス

0

0

3 急性弛緩性麻痺

4 類 Ｅ型肝炎

0

0

40

Ａ型肝炎

0

0

65

オウム病

0

0

2

回帰熱

0

0

0

エキノコックス症

0

0

0

デング熱

0

0

5

チクングニア熱

0

0

1

つつが虫

0

0

9

ボツリヌス症

0

0

0

日本脳炎

0

0

0

マラリア

0

0

2

ライム病

0

0

0

レジオネラ症0267

レプトスピラ症

0

0

0

日本紅斑熱

0

0

16

1

3

41

1

1

8

3

6

97

急性脳炎

0

4

21

クリプトスポリジウム症

0

0

0

クロイツフェルト・ヤコブ病

0

0

8

劇症型溶血性レンサ球菌感染症

0

5

47

1

3

53

ジアルジア症007

侵襲性インフルエンザ菌感染症

0

1

30

侵襲性髄膜炎菌感染症

0

0

2

髄膜炎菌性髄膜炎

0

0

0

5

12

265

0

2

25

7

21

336

播種性クリプトコックス症

0

0

15

破傷風

0

0

7

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌感染症

0

0

0

1

1

2

1

6

304

風しん

0

0

9

麻しん

0

0

74

2 類 結核

奈良

郡山

中和

3

4

4

内吉野

吉野

ジフテリア
3 類 腸管出血性大腸菌感染症

1

5 類 アメ－バ赤痢

1

ウイルス性肝炎1

カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症

12

後天性免疫不全症候群

侵襲性肺炎球菌感染症

1

1

2

1

水痘（入院例に限る）
梅毒

2

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性腸球菌感染症

百日咳

4

1

1
1

1

全国（4月）

1466 その他
0103 （4 類）
8例

1例

3例

※ 1 類は発生時のみ掲載。4 類・5 類全数把握は発生疾病のみ掲載。
奈良県医師新報 2018 June Vol.797

62

病原体
（ウイルス）検出患者数（ 平成３０年４月分） ＊ウイルス分離同定日での集計結果
検出病原体

北部

中部

南部

その他

臨床診断名

Ａ群ロタ

G1

1

感染性胃腸炎（1）

Ａ群ロタ

G2

1

感染性胃腸炎（1）

Ａ群ロタ

G3

4

感染性胃腸炎（3）、ロタウイルス腸炎（1）

Ａ群ロタ

G8

6

ロタウイルス腸炎（7）

Ａ群ロタ

G9

1

1

ロタウイルス腸炎（1）

ノロ

GⅡ.2

1

感染性胃腸炎（1）EB

1

発疹症（1）

サイトメガロ

2

発疹症（1）、A 群溶連菌咽頭炎・急性脳症・急性中耳炎（1）

アデノ

1

1

感染性胃腸炎（1）

アデノ

2

1

手足口病（1）アデノ

3

1

感染性胃腸炎（1）

アデノ

40/41

1

感染性胃腸炎（1）インフルエンザ

AH3

2

3

インフルエンザ（5）

インフルエンザ

B（山形系統）

4

5

インフルエンザ（9）ヒトメタニューモ

2

ヒトメタニューモウイルス気管支炎（1）、喘息様気管支炎（1）ライノ

4

肺炎（1）、気管支炎（1）、咽頭炎（1）、不明（1）

ＳＴＤおよび基幹定点発生状況
疾患名

4 月計

累計

性器クラミジア感染症

751

性器ヘルペスウイルス感染症

7

24

尖形コンジローマ

7

17

淋菌感染症

2

14

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症

49

208

ペニシリン耐性肺炎球菌感染症

629

薬剤耐性緑膿菌感染症

02

表中の累計は、平成 30 年 1 月からの数字を示しています。
奈良県感染症情報センターのホームページにも記載していますのでご覧ください。

こと

今月のひと

麻疹免疫について

本年 4 月中旬より沖縄と愛知県での麻疹の流行が話題となっています。本稿を 5 月中旬に執筆しておりますので、6 月号に載る頃には流行が終息しているかもしれませんが、麻疹抗体についてお話しいたしま
す。2017 年 7－9 月採血による 23 都道府県の地方衛生研究所の麻疹のゼラチン粒子凝集（PA）法による 16倍以上抗体保有率は、2011 年度以降、2 歳以上の全年齢 / 年齢群で 95％以上を示したと報告されています。しかし、発症予防に十分な抗体価は PA 法で 256 倍以上と考えられており、前述の麻疹抗体価調査では 256 倍以上の抗体保有率は 8 才から 16 才までと19 才では 70％未満、それ以外の年齢層は 80% 前後です。
また、免疫持続期間はワクチン 1 回接種で約 10 年 、自然感染では終生免疫と言われていましたが、高齢化、免疫抑制剤や抗がん剤治療などの影響で免疫能が低下し、40－50 年と言われています。
文責：（医）矢追医院 矢追公一

63

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

一般
入院

種別

全国
奈良県

奈良県国民健康保険団体連合会

点数（平成 29 年 12 月）
入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

高齢受給者 ( すべて )

14.6

4,044

58,924

1.6

951

1,481

一般

18.3

2,840

51,901

1.5

941

1,442

未就学者 ( ６歳未満 )

6.9

6,588

45,649

1.6

592

934

９割

13.4

4,521

60,676

1.5

1,051

1,617

７割

10.7

5,106

54,566

1.5

1,029

1,521

一般

16.3

3,403

55,390

1.5

1,075

1,617

未就学者 ( ６歳未満 )

7.6

6,584

50,282

1.5

636

940

高齢受給者

全国分の高齢受給者分は 9 割、7 割込み

退職者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

本人

14.9

4,150

61,964

1.6

1,091

1,696

被扶養者

16.6

3,306

54,953

1.6

947

1,469

未就学者 ( ６歳未満 )

4.0

9,175

36,699

1.6

632

998

本人

12.4

3,975

49,270

1.5

1,189

1,814

被扶養者

10.8

5,986

64,351

1.5

1,041

1,557

未就学者 ( ６歳未満 )

－

－

－

1.7

372

621

後期高齢者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

９割

17.8

3,063

54,500

1.8

928

1,668

７割

14.6

3,937

57,615

1.7

993

1,651

９割

16.9

3,291

55,630

1.7

1,045

1,807

７割

13.3

4,109

54,500

1.6

1,112

1,812

7 割は現役並み所得者

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

64

入院

種別

65 歳未満

入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

8.6

5,784.1

49,470.7

1.4

821.8

1,119.1

10.7

4,302.9

45,884.1

1.4

709.6

1,007.9

6.4

6,450.8

41,304.1

1.6

566.8

918.7

本人

10.0

6,171.4

61,776.8

1.4

971.8

1,405.2

家族

13.4

4,681.0

62,944.2

1.5

1,073.4

1,593.9

7割

13.2

4,661.6

51,307.6

1.5

1,095.8

1,620.0

一般

13.1

4,915.1

64,313.0

1.6

1,128.6

1,763.2

本人

8.8

5,838.7

51,157.2

1.4

915.1

1,241.4

10.8

4,450.3

48,267.0

1.4

831.1

1,163.7

6.4

6,374.5

40,777.6

1.6

589.3

913.7

本人

9.0

6,364.4

57,589.8

1.4

1,102.4

1,589.6

家族

13.4

4,681.0

62,944.2

1.5

1,073.4

1,593.9

7割

13.2

4,661.6

61,307.6

1.5

1,095.8

1,620.0

一般

13.1

4,915.1

64,313.0

1.6

1,128.6

1,763.2

本人

家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

全国

社会保険診療報酬支払基金奈良支部

医療保険医科診療平均

高齢受給者・本人・家族

点数／件

65 歳以上70 歳未満高齢者

65 歳未満家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

奈良県
65 歳以上70 歳未満高齢者

65

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

理事会

会議出席報告第 7 回理事会❶ 第 141 回日本医師会臨時代議員会について（3 月 25 日・日医）

平成 30 年 4 月 4 日／県医師会館［広岡会長・竹村副会長・関谷議長・山岸副議長］－「第 4 回地区会長協議会」報告事項❷掲載－❷ 平成 29 年度奈良県訪問看護推進協議会について（3 月 22 日・奈良市）［竹村副会長］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❶掲載－❸ 近畿地方社会保険医療協議会奈良部会（第 114 回）について（3 月 26 日・奈良市）［竹村副会長］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❷掲載－❹ 第 59 回近畿地方社会保険医療協議会総会について（3 月 29 日・大阪市）［竹村副会長］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❸掲載－

協議事項❶ 委員の推薦について［七浦理事］①奈良県国民健康保険団体連合会介護給付費審査委員会委員
任期満了に伴う奈良県国民健康保険団体連合会からの次期委員推薦依頼。酒本將稔（サービス事業者代表）と堀川巳清（市町村代表）を推薦する。
①奈良県医療勤務環境改善支援センター運営協議会委員
任期満了に伴う奈良県医療勤務環境改善支援セン
ターからの次期委員推薦依頼。引き続き岩井理事を推薦する。

❷ 臨時代議員会の開催について［増永理事］－「第 4 回地区会長協議会」報告事項❸掲載－

連絡事項❶ 平成 29 年度都道府県医師会産業保健担当理事連絡協議会について（3 月 14 日・日医ＴＶ会議システム）［竹村副会長］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❹掲載－❷ 地球温暖化防止対策（クールビズ）の実施について［七浦理事］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❾掲載－❸ 法律顧問契約について［安東副会長］

本会顧問弁護士のうち 1 名が逝去したため、早急に対応できる奈良総合法律事務所との顧問契約を締結することが提案され、承認となった。

❹ 会員の入退会について［七浦理事］

地区医師会から提出された届出を確認。入会 22 名、退会 48 名、異動 39 件。当日現在の県医会員数は2,068 名。

報告事項❶ 平成 30 年度木津川市・精華町妊婦健康診査事業に係る業務委託契約について ［赤﨑理事・七浦理事］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❼掲載－❷ 奈良県の医療費適正化の取り組み状況について委託契約について［安東副会長］奈良県が発表した第３期医療費適正化計画で、地域別診療報酬導入の検討についても触れられていること等から、３月 30 日付で本会から横倉義武日本医師会会長宛に本件の情報提供と当面の対応について指導を求める文書を送付した。

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

66

理事会

❷「地域別診療報酬」に関する緊急会議について（4 月 13 日・県医）

第 8 回理事会［安東副会長］－前号 6 ページ掲載－

平成 30 年 4 月 18 日／県医師会館❸ 平成 30 年度第 1 回警察医委員会、ならびに警察医

協議事項（4 月 10 日・県医）［安東副会長・赤﨑理事・錦織理事］❶ 産業保健委員会の設置について

活動協力医師との意見交換会について－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❻掲載－❶ 第 9 回近医連常任委員会について

設置当初の委員は前産業医部会役員とし、任期満了後［広岡会長］

第12 回日医理事会、近医連救急災害医療担当理事
連絡協議会、
日本医師・従業員国民年金基金第12 期代
議員候補者の推薦、近畿医師会連合役員等に関する報告のほか、第142 回・第143 回日医代議員会の対応や平成30 年度近医連定時委員総会等についての協議が行われた。

［七浦理事・友永理事］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❽掲載－❶ 日本医師会 CBRNE( テロ災害 ) 研修会について［錦織理事］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❿掲載－

本年 9 月 9 日（日）に本会の担当で開催する標記総会の記念品については、奈良絵赤膚焼きの湯飲み茶
碗とすることになった。

4 月 12 日の母体保護法審査委員会で承認された病院
移転等に伴う設備指定申請と研修機関申請の確認を行い、理事会でも承認した。

❶ 支払基金・国保中央会におけるコンピューターチェック［竹村副会長］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❺掲載－❷ 地球温暖化防止対策（クールビズ）の実施について［七浦理事］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項❾掲載－［七浦理事］

３会員の連名による奈良県医師新報への寄稿文を確認した結果、編集要綱に基づいて対応することになった。

❺ 奈良県国民健康保険団体連合会保健事業支援・評価委員会委員の推薦について

連絡事項の公開について❷ 近医連定時委員総会の記念品について［広岡会長］❹ 会員からの寄稿について

参加報告（4 月 4 日・日医）

は各地区医師会から委員の推薦を依頼する。

❸ 母体保護法による指定医師について ［赤崎理事］❷ 奈良県がん予防対策推進委員会（第 2 回）について（3 月 8 日・橿原市）

産業保健の円滑な事業推進のため「産業保健委員会」を設置することが提案され、協議の結果、承認となった。

会議出席報告（4 月 13・大阪府医）［竹村副会長・友永理事・錦織理事］［七浦理事］

奈良県国民健康保険団体連合会からの依頼。引き続き安東副会長を推薦する。

❹ 会員の入退会について［七浦理事］

地区医師会から提出された届出を確認。入会 19 名、退会 15 名、異動 4 件。当日現在の県医会員数は2,072 名。

報告事項❶ 平成 30 年度第 1 回学校医委員会について（4 月 11 日・県医）［安東副会長・赤﨑理事・友永理事・増永理事］－「第 4 回地区会長協議会」連絡事項⓫掲載－

67

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

❶ 平成 29 年度奈良県訪問看護推進協議会について（3 月 22 日・奈良市）［竹村副会長］地区会長協議会

連絡事項

第 4 回地区会長協議会
平成 30 年 4 月 25 日／県医師会館

平成 29 年度訪問看護関係事業の実績、平成 30 年度組織再編、平成 30 年度訪問看護関係事業の計画
案等について協議・報告が行われたほか、訪問看護ス
テーションの大規模化に向けた今後の取り組みについて意見交換が行われた。

［竹村副会長］保険医療機関（医科３件、歯科２件）、保険薬局５件の指定について審議等が行われた。

（4 月 13 日・県医）［安東副会長］❷ 第 141 回日本医師会臨時代議員会について（3 月 25 日・日医）［広岡会長・竹村副会長・関谷議長・山岸副議長］
代議員 363 名中 356 名が出席。平成 30 年度事業

❸ 第 59 回近畿地方社会保険医療協議会総会について（3 月 29 日・大阪市）❶「地域別診療報酬」に関する緊急会議について－前号 6 ページ掲載－❷ 近畿地方社会保険医療協議会奈良部会（第 114 回）について（3 月 26 日・奈良市）

報告事項［竹村副会長］保険医療機関の指定の取消し及び保険医の登録の取消しについて審議が行われた。

計画および予算に関する報告が行われた。議事に入り、第１号議案「平成 29 年度日本医師会会費減免申請の件」（減免申請計 1 万 5,825 名、減免申請額 4 億 6,238 万
1 千円）が上程、可決承認された。続いて行われた質疑応答では、代表質問 8 件、個人質問 14 件が寄せら❹ 平成 29 年度都道府県医師会産業保健担当理事連絡協議会について（3 月 14 日・日医ＴＶ会議システム）［竹村副会長］産業医活動の活性化、医療機関における産業保健活動の推進等について報告・協議等が行われた。

れた。本会竹村副会長は「2025 年以降のグランドデザイ
ン策定について」と題して近畿ブロックの代表質問を行った。この質問に対して中川日医副会長は「日医綱領の 4項目を実現することが大事。これまでの積み重ねを改めて国民にもわかりやすい形で取りまとめたい」と述べ、国民と一体となって国民皆保険を守っていく方針を示した。

❺ 支払基金・国保中央会におけるコンピューターチェックの公開について［竹村副会長］支払基金・国保中央会ホームページにコンピューター
チェック対象事例の公開が行われることになった。

❸ 臨時代議員会の開催について［増永理事］

5 月 24 日（木）午後 2 時 30 分より開催する第 195 回
臨時代議員会で行う日医代議員・予備代議員の選出について、定款施行細則に基づく当日までの日程について❻ 平成 30 年度第 1 回警察医委員会、ならびに警察医
活動協力医師との意見交換会について（4 月 10 日・県医）［安東副会長・赤﨑理事・錦織理事］
平成 30 年度警察医委員会における事業、改正道路交通法や平成 29 年死体取扱の状況、平成 30 年度都
道府県医師会「警察医活動に協力する医師の部会（仮説明があった。また、定例代議員会については、例年、地区会長協議会と同日に開催しており、今年度は予定通
り6 月 27 日（水）に開催するが、平成 31 年度は役員改選の年となるため、平成 31 年 6 月 27 日（木）に開催することを案内した。

称）」連絡協議会・学術大会の開催、平成 30 年度法
医研修会に関する協議・報告等が行われた。

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

68

地区会長協議会⓫ 平成 30 年度第 1 回学校医委員会について（4 月 11 日・県医）［安東副会長・赤﨑理事・友永理事・増永理事］❼ 平成 30 年度木津川市・精華町妊婦健康診査事業に係る業務委託契約について ［赤﨑理事・七浦理事］

例年に引き続き、
今年度も標記の契約を締結した。

平成 30 年度に開催予定の３研修会のテーマ、日程等を確認したほか、乳幼児・食物アレルギー問診票兼除去食指示書に関するアンケート調査結果、平成 30 年度
運動器に関する保健調査票の改訂、平成 29 年度学校
保健講習会等の報告が行われた。

❽ 奈良県がん予防対策推進委員会（第 2 回）について（3 月 8 日・橿原市）［七浦理事・友永理事］

がん検診の精度管理、平成 28 年度市町村がん検診
受診率（確定値）、平成 29 年度がん予防対策の取組及び平成 30 年度がん予防対策事業予算案等について協その他

議・報告が行われた。

❶ 東京都受動喫煙防止条例（仮称）に関する賛同署名への協力依頼について［春日理事］

東京都医師会からの標記署名への協力依頼。東京
都の医師会・歯科医師会・薬剤師会・看護協会は、東京オリンピック・パラリンピックの開催都市として、東京都に原則屋内全面禁煙とする東京都受動喫煙防止条例❾ 地球温暖化防止対策（クールビズ）の実施について［七浦理事］
日医のクールビズ実施機関（5 月 1 日～ 10 月 31 日）についての周知依頼。本会のクールビズ期間も上記と同期間で実施する。

の制定を求める署名運動を展開していることから、本会❿ 日本医師会 CBRNE( テロ災害 ) 研修会についても協力が求められた。

（4 月 4 日・日医）❷「日医かかりつけ医機能研修制度」認定者名簿の本会

ホームページへの掲載について（3 月 25 日・日医）［山田理事・北神理事］

標記名簿の本会ホームページ（会員専用ページ）への掲載についてのお知らせ。平成 30 年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａに「日医かかりつけ医研修制度」応用研
修単位の取得により、訪問リハビリテーション等の算定にかかわる解釈が示された。

［錦織理事］「TOKYO 2020 東京オリンピック
・パラリンピックに向けて」
をテーマに開催。スタンフォード大学医学部のロニット・カッツ教授（米国カリフォルニア州 戦傷病研究センター）によるＣＢＲＮＥ災害の概要と医療対応に関する基調講演のほか、化 学（Chemical）、生 物（Biological）、放 射 性物質・核（Radiological・Nuclear）、爆発物（Explosive）、
現場の対応等の講演のほか、パネルディスカッション等が行われた。

日本医師会開発の会員のためのレセプトソフト

日医標準レセプトソフト
日レセご紹介サイト http://www.jma-receipt.jp/index.html

69

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

推進交付金について［北神理事］

地区医師会通知文書

厚労省発（日医経由）通知。自立支援・重症化防止

平成 30 年 4 月分

等に関する取組を支援するため、市町村・都道府県それぞれが、厚労省より示された評価指標に関する取組を実施することにより、市町村分と都道府県分の合計
200 億円の標記交付金（インセンティブ交付金）が交付される。厚労省はこの仕組みにより、地域課題への問
題意識が高まり、地域の特性に応じた様々な取組がより効果的に進められていくことを目指している。

● 厚生労働省「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」の改訂について［北神理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記ガイドラインが策定されてから約 10 年が経過し、その間に高齢多死社会の進行に伴い、地域包括ケアシステムの構築に対応する必要があることや、ＡＣＰ（アドバンス・ケア・プラン
ニング）の概念を踏まえた研究・取り組み等が普及してきたことを踏まえ、同ガイドラインが改訂された。
厚労省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」掲載ページ
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/
kenkou_iryou/iryou/saisyu_iryou/index.html● 介護医療院創設に伴う死亡診断書（死体検案書）の様式改訂について［北神理事］

厚労省発（日医経由）通知。4 月 1 日からの介護医療院創設に伴い、死亡診断書の記入方法（「死亡したところの種別」及び「施設の名称」の欄等）が変更された。
厚労省「新たな死亡診断書（死体検案書）様式」掲載ページ

4 月 4 日送付分

● 日医医賠責保険制度における介護医療院の取扱いについて［岩井理事］

日医発通知。日医医賠責保険制度は、医療行為によって生じた身体障害について日医Ａ会員が損害賠償を請求された場合を対象としており、国内で行われた医療行為であれば施設は問わないため、介護医療院で行われた医療行為についても保険の対象になることが示された。また、日医医賠責特約保険も補償対象施設に介護医療院が追加された。

● 気管カニューレの事故抜去等の緊急時における気管カニューレの再挿入について［七浦理事］

厚労省発（日医経由）通知。日本小児科学会他連名
で厚労省に出されていた標記の疑義照会に対し、同省から解釈が示された。気管カニューレの事故抜去等の緊急時に看護師又は准看護師が臨時応急の手当として気管カニューレを再挿入する行為は、保健師助産師看護師法第 37 条ただし書きの規定により、同法違反にならないとするもの。なお、気管カニュー
レの再挿入を実施した場合は、可及的速やかに医師に報告することとされている。

● 生計困難者に対して無料又は低額な費用で介護医療院を利用させる事業等について［北神理事］

厚労省発（日医経由）通知。社会福祉法において、

http://www.mhlw.go.jp/toukei/manual/

生計困難者が経済的な理由によって必要な医療を受● 乾燥弱毒麻しん風しん混合ワクチンの接種状況等

療事業等が規定されている。今般、新たに介護医療の把握調査について［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。厚労省「ワクチン等国地区医師会通知文書● 介護保険における平成 30 年度の保険者機能強化

ける機会を制限されることのないよう、無料低額診院が創設されたことに伴い、標記事業として追加され、4 月 1 日より適用されている。

内需要安定化調査事業」の一環で標記調査が実施される。今後のワクチン需要予測を目的として平成 28
年度におけるＭＲワクチンの接種状況等について調査が行われる。対象は全国のＭＲワクチン納入医療機関から無作為抽出された 1 万医療機関で、本事業の協力機関となる国立感染研より調査票が送付される予定。

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

70

地区医師会通知文書● 愛知県知多半島の犬におけるエキノコックス（多包条虫）感染事例について［春日理事］● 平成 30 年 1 月の乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンに係る自主回収に関するその後の対応について

厚労省発（日医経由）通知。平成 26 年 4 月に愛知［春日理事］

県内の野犬 1 頭がエキノコックス症と診断された。

厚労省発（日医経由）通知。化血研の標記ワクチン

このことを受け、愛知県衛生研究所が国立感染研と「エンセバック皮下注用」のうち、平成 29 年 9 月以の共同研究事業で過去の検体を用いて、より精度の降の力価が承認規格を下回る可能性が否定できない高い遺伝子検査を実施したところ、平成 29 年 4 月

として平成 30 年 1 月に自主回収が行われた製造番～平成 30 年 2 月の間に捕獲された犬 3 頭もエキノ

号 E071K の製剤について、国立感染研による当該

コックス陽性が判明した。

製剤の力価の測定で承認規格を満たしていると確認されたことから対象製剤を定期接種として接種した● 地域医療構想を踏まえた地域包括ケアシステムの者に対する対応が示された。

構築のための有床診療所の在り方について［青山理事］●「特定接種管理システム」ドメイン名変更について

厚労省発（日医経由）通知。地域包括ケアシステム［春日理事］の構築を進めるうえで有床診療所の役割が期待され

厚 労 省 発（ 日 医 経 由 ）通 知。 平 成 30 年 4 月 1 日ている。このことから厚労省は、地域医療構想の達

よ り 標 記 シ ス テ ム の ド メ イ ン 名 が「tokutei.mhlw.

成に向けた取組みや、地域包括ケアシステムの構築

go.jp」に変更される。これに伴い従来のドメイン名に向けた取組みを進める際には、有床診療所の特性（tokuteisessyu.jp）は廃止されることからブラウザを踏まえつつ、その機能を有効に活用する観点から、の「お気に入り」「ブックマーク」の登録、メール受調整会議で協議を行うよう留意を求めている。

信設定等を変更する必要があることから周知が求められている。申請事業者には別途、厚労省より 3 月●「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた

24 日にメールで案内が送信されている。

手引き
（第3版）
」
及び
「標準的な健診・保健指導プログラム【平成30年度版】」について［山田理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記手引き及びプログ● 特定接種管理システム登録事業者の通知メールについて［春日理事］

ラムの確定版が厚労省ホームページで公表された。

厚労省発（日医経由）通知。特定接種の対象となる

厚労省「標準的な健診・保健指導プログラム【平成30年版】」

事業者が登録事業者管理台帳に登録され、平成 30

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/

年 3 月 30 日にメール通知された。登録事業者は「特bunya/0000194155.html

定接種管理システム」にログインのうえ登録事項を

同省「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた確認するとともに接種医療機関との連携体制を確認

手引き
（第３版）
」

するよう求められている。4 月の第 1 週には申請事

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/業者に対し今後のスケジュールがメール送信される予定。

bunya/0000172888.html

厚労省「特定接種管理システム」（セット券）に係る留意点について● 特定健康診査受診券［山田理事］

日医発通知。平成 30 年度以降の特定健診・特定保健指導の運用見直しにより特定保健指導（初回面接）の分割実施が可能となり、保健指導の分割実施をする保険者では健診対象者に対し「特定健康診査受診券（セット券）」が発行されることから、セット券を提示された場合の留意点が日医より示された。

71

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

https://tokutei.mhlw.go.jp/Vaccine2/login.jsp

一部改正等について［北神理事］

地区医師会通知文書●「認知症施策等総合支援事業の実施について」の● がん対策推進基本計画の変更について ［山田理事］
厚労省発（日医経由）通知。平成 30 年 3 月 9 日に

厚労省発（日医経由）通知。標記事業の実施要綱一閣議決定された「健康増進法の一部を改正する法律

部改正に伴い、広域の見守りネットワークの構築に案」を踏まえ、厚労省で標記計画が変更された。受おいて都道府県を超えたブロック単位で取り組むこ

動喫煙に関する個別目標が盛り込まれている。

と等が追加され、本年 4 月 1 日から適用されている。
「認知症地域医療支援事業の実施について」の 一部改

4 月 18 日送付分

正や「病院勤務の医療従事者向け認知症対応力向上
研修事業」のカリキュラムの見直しが行われたほか、認知症初期集中支援チームに関して資質向上への取組みを進めるよう求めている。

［岩井理事］

厚労省発（日医経由）通知。今回の診療報酬改定に伴い、労災診療費算定基準における健康保険準拠項目および労災● 介護保険法施行規則等の一部を改正する等の省令の施行について● 平成 30 年度労災診療費算定基準の一部改定について［北神理事］

特掲項目が一部改定された。また、併せて「労災保険における訪問看護の取扱いについて」の一部も改定された。

厚労省発（日医経由）通知。療養病床等に係る経過措置等についての社会保障審議会医療部会等における議論を踏まえ、「人員配置基準の経過措置」「医師の宿直規定」「既存病床数の算定」「病院又は診療所から転換する場合の介護医療院の名称」について一部改正され、本年 4 月 1 日から施行されている。

●「児童福祉法の規定に基づく療育の給付、措置等に係る医療の給付に関する取扱いについて」の一部改正について［岩井理事］

厚労省発（日医経由）通知。今般、新たに中核市となる福島県福島市、埼玉県川口市、大阪府八尾市、兵庫県明石市、鳥取県鳥取市、島根県松江市が、平成
30 年 4 月 1 日より標記給付事業実施に伴い、当該事● 病院又は診療所と介護保険施設等との併設等について［北神理事］

厚労省発（日医経由）通知。病院又は診療所が介護業に係る公費負担者番号が新たに設定され、施設等区分の名称について「情緒障害児短期治療施設」から「児童心理治療施設」に変更される改正が行われた。

保険施設等を併設する場合、表示等により、それぞれの区分を可能な限り明確にすることが求められ、●「オンライン診療の適切な実施に関する指針」の策定

施設及び構造施設備等の共用や、介護医療院併設のについて［岩井理事］

場合の共用、診察室又は医務室の共用等について、

厚労省発（日医経由）通知。本ガイドラインは、情報通信機器に関する進展等を踏まえ、オンライン診療に

厚労省より留意事項が示された。

関する安全性・必要性・有効性の観点から、最低限遵守する事項及び推奨される事項並びにその考え方、特●「介護保険施設等の指導監督について」の一部改正にに原則初診は対面診療を行うこと等が示されている。

厚労省発（日医経由）通知。昨年、介護保険法が改●「廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアル」

ついて［北神理事］

正され、介護医療院の創設や居宅介護支援事業者の指定権限が市町村へ移譲されたことに伴い、標記指導監督について一部改正が行われた。

の改訂について［七浦理事］

環境省発（日医経由）通知。環境省において「地域包括ケアシステム強化のための介護保険法等の一部を改正する法律」の施行に伴う廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行令が改正となり、「医療関係機
関等」の施設に「介護療院」が追加された。
環境省「感染性廃棄物処理マニュアル」
http://www.env.go.jp/recycle/misc/guideline.html

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

72

地区医師会通知文書●「電子情報処理組織又は磁気テープ等による介護給付費等請求の届出等について」の一部改正について［北神理事］● 介護保険事業に係る保険給付の円滑な実施を確保するための基本的な指針の全部を改正する件（告示）について［北神理事］

厚労省発（日医経由）通知。電子情報処理組織を使

厚労省発（日医経由）通知。平成 30 年度から平成

用した請求を行う場合、「介護給付費及び公費負担医

32 年度までを計画期間とする第 7 期介護保険事業

療等に関する費用等の請求に関する省令」の一部改（支援）計画の策定等にあたり、高齢者の自立支援・正により請求方式および規格について変更される。

重度化防止に向けた保険者機能の強化の推進等当該告示が改められ、本年 4 月 1 日より適用されている。

● 平成 30 年 4 月 1 日以降の要介護認定制度等の見直しに伴う関係通知の改正について［北神理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記関係通知で介護認
定審査会の簡素化に関する内容が追加されたほか、について［北神理事］

厚労省発（日医経由）通知。
介護保険法の改正に伴い、それに係る Q&A が示された。

標記認定証の様式等が変更された。

●「低所得者に対する介護保険サービスに係る利用者● 生計困難者等の住まいにおける防火安全対策の負担額の軽減制度の実施について」の一部改正について助言等について［北神理事］［北神理事］

厚労省、消防庁、国交省発（日医経由）通知。平成厚労省発（日医経由）通知。標記通知に示されてい30 年 1 月 31 日、深夜に札幌市で火災により高齢のる障害者ホームヘルプサービス利用者に対する支援

生活保護受給者を中心に多数の死傷者が出る甚大な措置事業を含む４事業の軽減の対象となる費用の項

被害が発生した。このことを受け、先般の厚労省・目のなかで『介護予防訪問介護』および『介護予防通

消防庁・国交省による注意喚起等の通知に続き、今所介護』が削除された。

般、標記防火安全対策の助言等の取組を実施する上● 消防職員によるターニケットを含む止血帯による圧迫止血について［錦織理事］

厚労省発（日医経由）通知。消防庁からの照会に対する厚労省の回答。非医療従事者である消防職員によるターニケット等止血帯の使用は、医師法第 17条に抵触するおそれがあるが、多数傷病者が発生しでの留意点に関する通知が発出された。福祉事務所
が未届施設や類似施設の可能性がある住居を把握した場合の対応等が記載されている。

●「有料老人ホームを対象とした指導の強化について」
及び「有料老人ホームの設置運営標準指導指針について」等の送付について（情報提供）［北神理事］ている場面等で、医療従事者による速やかな対応が

厚労省発（日医経由）通知。同省では定期的に有料得られない状況においては、一定の条件の下、同法老人ホームの指導状況等について調査が行われておに抵触しないことが示された。

り、今般、平成 29 年度の調査結果をもとに標記の● セアカゴケグモ抗毒素について情報提供があった。未届の有料老人ホームは前年度［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記抗毒素は国内で入手困難なため、主治医が患者の症状を診察した結果、対症療法では症状の改善が見込めないと判断した場
合、研究班代表者と主治医が相談のうえ、患者に対して研究班が保管する抗毒素を遠隔処方できることになっている。このことについて、平成 30 年 4 月
以降も引き続き臨床研究が実施されることが情報提供された（代表研究者の異動に伴い、連絡先が変更となっている）。

73● 介護医療院の創設に伴う負担限度額認定証の取扱い

奈良県医師新報 2018 June Vol.797の 1,207 件から 1,046 件に減少したことや、都道府県等担当部局宛未届有料老人ホームの実態把握等を依頼する通知が発出されたことのほか、厚労省が定めた「設置運営標準指導指針」が改正されたこと等が示されている。

●「ウイルス性肝炎患者等の重症化予防推進事業の厚労省発（日医経由）通知。標記ガイドライン改訂

厚労省発（日医経由）通知。「特定感染症検査等事に伴う周知依頼。平成 30 年 4 月の保育所保育指針

業について」の別紙における標記事業実施要領の一の改定や感染症対策に関する最新の知見、関係法令部が改正された。主な変更点として、陽性者のフォの改正等を踏まえるとともに、保育所と医療・保健

ローアップについて対象者の同意を得るタイミング

機関、行政機関等との連携の重要性等が明記されてが明記されたほか、定期検査費用の助成にかかる手いる。

続きが一部緩和されている。

について［春日理事］

地区医師会通知文書●「保育所における感染症対策ガイドライン」の改訂実施について」の一部改正について ［春日理事］

厚労省「保育所における感染症対策ガイドライン」
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou11900000-Koyoukintoujidoukateikyoku/0000201596.pdf●「肝炎治療特別促進事業の実務上の取扱いについて」の一部改正について［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記取扱いの一部改正● 麻しん発生報告数の増加に伴う注意喚起についてに伴う周知依頼（平成 30 年 4 月 1 日適用）。核酸ア［春日理事］

ナログ製剤の受給者証の更新手続きにおける改正の厚労省発（日医経由）通知。海外からの輸入症例をほか、ペグインターフェロン製剤治療（HBV）への契機として、沖縄県で麻しん患者数が増加しており助成回数が従来の 1 回までから 2 回までに拡充され今般、国立感染症研究所感染症疫学センターが同県るなどの改正が行われている。

の麻疹患者の発生状況を公表した。今後、広範な地域で麻しん患者が発生し、医療機関を受診する可能性があることから、発熱や発しんを呈する患者を診察した際は、麻しんを意識した診療を行うこと、麻しんと診断した場合は速やかに届け出るとともに、● 特定 B 型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に関する特別措置法施行規則の一部を改正する省令について［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記施行規則の一部改

院内感染予防対策を講じること等を求めている。

正に伴う周知依頼。定期検査の変更として血液学的検● 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療にれた。また、このことに伴い受給者証の様式変更等が関する法律施行規則の一部を改正する省令の施行に伴う各種改正について

査項目のうち ZTT が削除され AFP－L3％が追加さ行われている。

［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記施行規則の一部を改正する省令が平成 30 年 3 月 14 日に公布され、
5 月 1 日から施行となる。急性弛緩性麻痺（Acute
Flaccid Paralysis；AFP）発症者に対して急性灰白髄炎（ポリオ）の検査が確実に実施されることを担保するため、15 歳未満の急性弛緩性麻痺（ポリオを除く）を診断後 7 日以内に届け出なければならない五類感染症（全数把握疾患）に追加することとなった。

● 予防接種法施行令の一部を改正する政令及び新型
インフルエンザ予防接種による健康被害の救済に関する特別措置法施行令の一部を改正する政令の施行等について［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。標記施行令に規定する医療手当等の給付額が物価変動等に合わせて改正された（平成 30 年 3 月 30 日公布、4 月 1 日施行）。「ポリオ生ワクチン 2 次感染対策事業実施細則」においても医療手当等の額について同様の改正が行われている。

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

74

対外広報活動

健康教育プログラム
奈良県医師会広報委員会では、県民の健康増進を目的として健康情報の提供をはじめとする種々の活動を行っています。

奈良新聞
いかがですか あなたの健康
第１・３木曜日、家庭・健康面に
健康啓発情報を掲載● 5 月 3 日掲載● 5 月 17 日掲載「鉄欠乏性貧血について」「“五月病”あなたは大丈夫ですか？」井上 孝文（天理）会員

村井 孝行（保健所）会員


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南都経済研究所 機関紙
ナント経済月報
県内企業家向けの地域経済情報誌に
健康啓発情報を掲載

市町村
広報紙など
広報紙への掲載、庁舎内への掲示、イベント等での活用を依頼● 5 月号「毛虫による皮膚炎」
井上 孝文（天理）会員

● 4月分


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「お薬を減らしたいと思ったら」
赤井 靖宏（医大）会員



 
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●放映中

「ゆうドキッ！」（毎週金曜日 17：58 ～ 18：55）
平成30年5月～平成30年10月まで放映予定

5月4、11、18、25日「糖尿病編」15秒×2回

テレビ関連
奈良県医師会ＣＭ
奈良テレビ内の番組でＣＭ放映

下記のＣＭは奈良テレビでの放映以外に、本会ＨＰや You Tube でも公開しています。ご希望であれば各映像をＤＶＤに収録してお渡しいたします。各医療機関や地域のイベント等でご利用ください。
▶「医師会紹介編」▶「インフルエンザ編」▶「熱中症編」▶「糖尿病編」▶「花粉症編」▶「高血圧編」▶「薬の正しい飲み方編」…各 15 秒版・30 秒版

75

奈良県医師新報 2018 June Vol.797

（霧の白樺林）」
表紙「夢想
撮影・文／ 竹川 隆（橿原）会員

第７回奈良県医師会フォトコンテスト「広報委員長賞」受賞作品

Nikon D4S 48mm f/8 1/200 秒 ISO-200

医の先 生に御 執 筆 を 御 願いした とこ〝 まほろば宇 陀 〟では、ニ人の勤 務

ぼ同 様の傾向であり、２０４５年の

刻な数 字である。 そして県 南 部 もほ

計され、その減少率は現実味のある深の地方流入をいかに勧めるのか対策はるか、東 京一極 集 中 を 是 正し、医 師

歳以上の高齢化率は県全体で ％にな

待ったなしである。

ろ、 宇 陀 地 域の医 療に関 する原 稿 を頂いた。

将来の人口動態にもよるが、医療現

松 島 俊 裕 先 生、並びに奈 良 県 医 師 新に御 寄 稿していたたいた関 寿 夫 先 生、最後になりましたが『まほろば宇陀』

計人口を発表したが、２０４５年の奈

場からも若い人材が少なくなると、医報に御寄稿していただきました先生方ると発表されている。

良 県 人口は１００万 人 を 割 るとの見療や介護の現場でマンパワーが低下し、

最近、国立研究所が地域別将来推

通しで、またその全国人口減少率ワー

宇陀地域でも、今年にかけて４人の開（久保 良一）に深く感謝いたします。

北 山 村、 東 吉 野 村、 野 迫 川 村、 黒業医が減り、医師会員への負担も多く

奈良県奈良市柏木町 176-1
0742-34-2161

医 療サービスの深 刻な低 下に繋がる。

滝 村 が 入っていた。 過 疎 化 高 齢 化 がなっているが、解 決には至っていない現〒 630-8031

スト

進 む 宇 陀 市に関 しても、２０４５年© 本誌記事・写真の無断転載・使用を禁じます状である。 若い医 師にとって魅 力 的で1,000 円には、人口が今の３万１０００人から

平成 30 年 6 月号 Vol.797

働きがいのある地域にするにはどうす〒 634-8502

10

１万４０００人程までに減少すると推友人と北海道オンネトーに車で向 か っ て い ま し た。 白 樺 林 に 急 に霧 が 立 ち こ め て き ま し た。 曰 く 有りそうな岩が半分土に埋まっていま す。 霧 の 中 か ら 何 か 現 れ そ う な※本会会員は会費に購読料を含む

1部

購読料

株式会社 昭文社

印刷所

雰囲気でした。岩を意識してシャッ

奈良県橿原市内膳町 5-5-8
0744-22-8502に、 奈 良 県５村の川 上 村、 上41

奈良県医師新報

編集後記

ターをきりました。

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一般社団法人 奈良県医師会

発行人

Editor's Postscript76

奈良県医師新報 2018 June Vol.797