「摂食障害治療支援センター設置運営事業」

実際の適応解説
摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針
大学版より摂食障害に関する養護教諭と学校関係者のためのゲートキーパー研修会
令和６年8月
厚生労働科学研究費補助金
研究課題：摂食障害の診療体制整備に関する研究主任研究者 安藤哲也
学校と医療のより良い連携のための対応指針作成
ワーキンググループ

日本摂食障害学会ワーキンググループ
髙宮静男、中里道子 西園マーハ文ワーキンググループメンバー
生野照子（故人）、作田亮一、鈴木眞理
指針作成協力者
大波由美恵、加地啓子

内容
１．大学生、大学の特徴
２．段階とその対応の概略

３．段階と対応の詳細（１）低栄養からの判断・対応、レーダーチャートの諸症状（２）医療との連携（３）予防・啓発
４．まとめ１．大学生、大学の特徴

大学生、大学の特徴■大学生の心身の特徴
・身体の発達が終了する
体重の増減
BMIの増減・アイデンティティ確立の時期で、自己や他者を意識し内省的になる■大学生の特徴～学校生活、家庭生活の変化～
・アルバイト、一人暮らしを始める等、生活環境が大きく変化する
・授業や実習、課題等で忙しくなるが、自由に使える時間も増え、スケジュール管理能力が必要になる・抱いていた夢と現状の自分に折り合いをつけ、将来に向けて就職活動が始まる■摂食障害では・大学では、入学までの成長の様子の情報を得にくい（健康診断票は高校で保管）
・生活リズムは自己管理能力に依存し、乱れがちになることもある
・三食を決まった時間に摂ることが減り、その内容も偏りがちである
・本人が隠す場合、家族に状態が伝わりにくく協力も得にくい・SNS等で得た情報をうのみにして、間違った標準や知識を持つことも多い２．段階とその対応の概略
事例の概要

「低栄養から判断する保健管理施設での対応のエキスパートコンセンサス」
段階的対応について段階

低栄養の状況から判断する保健管理施設での対応

段階１

他の学生より密に経過を見る

段階２

担任（チューター教員、担当教員、研究室指導教員等）・部活動顧問（指導者等）と見守り体制を作る

段階３

保護者・家族に連絡する

段階４

学校医に連絡や相談をする、本人や保護者・家族に受診を勧めるなど医療につなげるための行動をとる

段階５

受診を強く勧める

段階６

緊急対応

大学版 事例

Ｐ２９

神経性やせ症≪受診や家族への連絡に消極的な例≫＜全体の流れ＞大学３年A子 一人暮らし
大学3年4月の身体計測でBMI：16.8（大学2年時より5㎏減）
当初、本人が病院への受診や家族への連絡を拒むが、医療機関と学生相談室、ゼミの教員が連携し、通院や療養への配慮を行い支援した、受診や家族への連絡に消極的な神経性やせ症の事例

３．段階とその対応の詳細（１）低栄養からの判断・対応、レーダーチャートの諸症状

大学版 事例 ＜段階１＞
一人暮らしの大学3年生。大学3年次の5月、ゼミの教員がやつれた様子を心配し、大学の学生相談室にA子を紹介した。

A子によると、学業と就職インターンの両立が忙しく、自然にやせてしまったが体調に問題ないとのことで学生相談室への来室は消極的であった。4月の健康診断では2年時より5㎏ほど体重が落ち、身長158㎝、42㎏（BMI：16.8）であったので、無理をせず困ったことがあればいつでも学生相談室を利用するように伝え、ゼミの教員が密に見守ることとした。

段階１

大学版 事例 ＜段階１＞ 判断と対応大学版 事例 ＜段階１＞ 経過と対応
学年

大学
３月

身長体重BMI

4

158.0

42.0

16.85≪症状≫
ゼミの教員がやつれた様子を心配【対応】
無理をせずこまったことがあればいつでも学生相談室を利用するように伝えるゼミの教員が密に見守る
段階１

信頼関係をじっくり築く

大学版 事例 ＜段階１＞判断と対応の確認
段階

低栄養の状況から判断した
保健管理施設での対応

段階１ 他の学生より密に経過を見る

低栄養の状況
（エキスパートコンセンサス）

BMI 17.5 未満

段階２担任（チューター教員、担当教員、研究室指導教員等）・部活動顧問（指導者等）と見守り体制を作る

段階３

保護者・家族に連絡する

BMI 16 未満

段階４

学校医に連絡や相談をする、本人や保護者・家族に受診を勧めるなど医療につなげるための行動をとる

BMI 15 未満

段階５

受診を強く勧める

段階６

緊急対応

BMI 17 未満
BMI 17 以上17.5 未満＋徐脈

BMI 14 未満
成長曲線から明らかに外れる＋徐脈
体重３０㎏未満、ＢMI 14 未満、急激なやせの進行
意識障害、ほとんどなにも食べない・飲まない大学版 事例 ＜段階２＞＜段階３＞
９月には再度ゼミの教員から学生相談室に相談があり、その時点で 体重は38㎏（BMI：15.2）であった。
ゼミの教員は、本人が学校で食事を摂っている様子がないことや顔色の悪さを心配していたが、本人は病院への受診、家族への連絡を拒んでいた。
ガイドラインに従い本人を説得し、家族に大学での様子を伝えた。
本人とは保健管理施設での月一度の体重と脈の測定と学生相談への来室を約束し、来室がない場合は家族やゼミの教員と連絡を取り合う了解を得た。
学生相談室では、困っていることの相談に乗りながら、本人が頑張りたいと思っている就職活動への低体重の悪影響について話し合い、また体の精査のための受診を勧めた。
段階２
段階３

大学版 事例＜段階２＞ー判断と対応大学版 事例＜段階３＞ー判断と対応大学版 事例 ＜段階２＞＜段階３＞ 経過と対応

学年 月

大学
３

身長体重BMI

158.0

38.0

15.2

【対応】
≪症状≫
家族に大学での様子を伝える
9 体重減少保健管理施設での体調管理と学生相談
学校で食事を摂っている様子がないへの来室を約束
顔色が悪い
受診を勧める
段階２

段階３

大学版
事例
〈段階2・3〉
レー
ダー
チャ
ー
トよ
り１．教職員なども気づきやすく、関係者で共有しやすい症状にはどのようなものがあるでしょうか？
Ｐ24

大学版 事例 ＜段階2・3＞
本人への受診勧奨の具体的対応
P8・9

P11

大学版 事例 ＜段階2・３＞判断と対応の確認
段階

低栄養の状況から判断した
保健管理施設での対応

段階１

他の学生より密に経過を見る

BMI 17.5 未満

担任（チューター教員、担当教員、段階２ 研究室指導教員等）・部活動顧問（指導者等）と見守り体制を作る

BMI 17 未満
BMI 17 以上17.5 未満＋徐脈

段階３ 保護者・家族に連絡する

段階４

学校医に連絡や相談をする、本人や保護者・家族に受診を勧めるなど医療につなげるための行動をとる

段階５

受診を強く勧める

段階６

緊急対応

低栄養の状況
（エキスパートコンセンサス）

BMI 16 未満
BMI 15 未満
BMI 14 未満
成長曲線から明らかに外れる＋徐脈
体重３０㎏未満、ＢMI 14 未満、急激なやせの進行
意識障害、ほとんどなにも食べない・飲まない大学版 事例 ＜段階４＞
11月の体重測定では36ｋｇ（ＢＭＩ：14.4）となり、また徐脈もあったため、このまま体重減少が進むと生命の危険を伴う可能性が考えられた。
ガイドラインに従い、本人に受診を勧めたが消極的であり、家族への連絡も拒否された。校医に会う手配をしたが約束の日に来なかった。

段階４

大学版 事例＜段階４＞ー判断と対応大学版 事例 ＜段階４＞ 経過と対応
学年

大学３月

身長体重BMI

158.0

36.0

14.4

≪症状≫
【対応】
11 体重減少 徐脈
本人に受診を勧め、家族への連絡を促す
こもまま体重減少が進むと生命の危校医に会う手配をする
機を伴う可能性が考えられる
段階４

大学版
事例
〈段階4〉
レー
ダー
チャ
ー
トより

２．発見しにくい症状、あるいは、病的だと認識しにくい症状にはどのようなものがあるでしょうか？

Ｐ25

大学版 事例 ＜段階４＞
保護者・家族への受診勧奨の具体的対応

Ｐ10

大学版 事例 ＜段階４＞判断と対応の確認
段階

低栄養の状況から判断した
保健管理施設での対応

段階１

他の学生より密に経過を見る

段階２

担任（チューター教員、担当教員、研究室指導教員等）・部活動顧問（指導者等）と見守り体制を作る

段階３

保護者・家族に連絡する

学校医に連絡や相談をする、本人や段階４ 保護者・家族に受診を勧めるなど医療につなげるための行動をとる
段階５

受診を強く勧める

段階６

緊急対応

低栄養の状況
（エキスパートコンセンサス）

BMI 17.5 未満
BMI 17 未満
BMI 17 以上17.5 未満＋徐脈

BMI 16 未満
BMI 15 未満
BMI 14 未満
成長曲線から明らかに外れる＋徐脈
体重３０㎏未満、ＢMI 14 未満、急激なやせの進行
意識障害、ほとんどなにも食べない・飲まない大学版 事例 ＜段階５＞＜段階６＞１２月、学生相談室や保健管理施設への来室はなかったが、ゼミの教員から見てさらに体重がおち、階段でふらついている様子がみられたので、家族に連絡して懸念を伝え、一人暮らしのA子の様子を把握することと、病院への受診を強く勧めた。
A子を訪ねた家族がA子のやせた様子に驚き、学生相談室に病院紹介の問い合わせがあったので、摂食障害の治療経験のある心療内科を紹介した。

段階５

段階６

大学版 事例 ＜段階５＞＜段階６＞ 経過と対応
学年

大学３月

身長体重BMI

11

158.0

36.0

14.4

≪症状≫
【対応】
体重減少 階段でふらついている様 家族に受診を強く勧める 摂食障害治療
12 子が見られる経験のある心療内科を紹介 医療機関と学生相談室や保健管理施設への来室 学生相談室・ゼミの教員が連携し、診断書がないに合わせて学生生活に配慮する
段階５

段階６

大学版
事例〈段階5・6〉
レー
ダー
チャ
ー
トより

２．発見しにくい症状、あるいは、病的だと認識しにくい症状にはどのようなものがあるでしょうか？
Ｐ25

大学版 事例＜段階５＞ー判断と対応大学版 事例 ＜段階5＞判断と対応の確認
段階

低栄養の状況から判断した
保健管理施設での対応

段階１

他の学生より密に経過を見る

段階２

担任（チューター教員、担当教員、研究室指導教員等）・部活動顧問（指導者等）と見守り体制を作る

段階３

保護者・家族に連絡する

BMI 16 未満

段階４

学校医に連絡や相談をする、本人や保護者・家族に受診を勧めるなど医療につなげるための行動をとる

BMI 15 未満

段階５

受診を強く勧める

段階６

緊急対応

低栄養の状況
（エキスパートコンセンサス）

BMI 17.5 未満
BMI 17 未満
BMI 17 以上17.5 未満＋徐脈

BMI 14 未満
成長曲線から明らかに外れる＋徐脈
体重３０㎏未満、ＢMI 14 未満
急激なやせの進行
意識障害、ほとんどなにも食べない・飲まない大学版 事例＜段階６＞緊急対応の判断

BMI値以外で気を付けたい症状や経過Ｐ4大学版 事例 ＜段階6＞緊急対応の判断の確認
段階

低栄養の状況から判断した
保健室での対応

段階１

他の学生より密に経過を見る

段階２

担任（チューター教員、担当教員、研究室指導教員等）・部活動顧問（指導者等）と見守り体制を作る

段階３

保護者・家族に連絡する

BMI 16 未満

段階４

学校医に連絡や相談をする、本人や保護者・家族に受診を勧めるなど医療につなげるための行動をとる

BMI 15 未満

段階５

受診を強く勧める段階６ 緊急対応

低栄養の状況
（エキスパートコンセンサス）

BMI 17.5 未満
BMI 17 未満
BMI 17 以上17.5 未満＋徐脈

BMI 14 未満
成長曲線から明らかに外れる＋徐脈
体重３０㎏未満、ＢMI 14 未満
急激なやせの進行
意識障害、ほとんどなにも食べない・飲まない３．段階とその対応の詳細（２） 医療との連携

大学版 事例より医療との連携Ｐ16

紹介状の例
Ｐ30

紹介状作成に関して重要な点□月経について□運動等体力を消耗する要素があれば□経過（横這いなのか、どんどん悪化しているのか）□指導してほしいこと□保健管理施設でできること

・既往症、・学部・部活動等、・経過を簡潔に記入

経過受診に至った経過

保健管理施設でできること指導してほしいこと

医療との連携をお願いする３．段階とその対応の詳細（３） 予防・啓発

＜対応指針の活用＞ 日頃からの教職員への啓発
Ｐ20

Ｐ21
【早期発見のための変化と特徴】
・行動面・心理面
・その他【備考】
日頃の指導時に考慮すべきこと

アスリート指導の参考資料

Ｐ22

健康管理に関する啓発活動や健康診断後の健康相談、健康教育の中で、摂食障害に関する知識を知らせ、自らの健康を振り返ること、早期対応の必要性を指導することも必要。

４．まとめ大学版 低栄養から判断する保健管理施設での対応のエキスパートコンセンサス

日本摂食障害協会サイト アンケートへご協力を・・・

「摂食障害治療支援センター設置運営事業」

実際の適応解説
摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針
大学版より摂食障害に関する養護教諭と学校関係者のためのゲートキーパー研修会
令和６年8月

ご清聴ありがとうございました。