頭特集で 話 題 に なっている ものに どのよ う な

Global Leadershipものがありますか？
米 田 GLIM︵︶基準が入院患
Initiative on Malnutrition
者の低 栄 養 診 断に標 準 的 な ものとして取り上げられました︒
吉村 GLIM基準とはどういうものですか？
米田 GLIM基準は初めて世界基準で提 案 さ れ た 低 栄 養の診 断 基 準です︒3つのステップがあ り ます︒ステップ1 が﹁ 栄養リスクスクリーニング ﹂︑ステップ2 が﹁ 栄 養リスク症 例に対する低 栄 養 診 断 ﹂︑

米 田 筋 肉 量の測 定 は ど う し た ら いい的に認知されたことがあります︒疾患や吉 村 GLIM 基 準 が 提 案 さ れ た 背 景

サウナをよろしくお願いします︒
外傷の治療後に栄養状態悪化に陥る﹁疾米田管理栄養士 2024年です︒

米田 サウナはいいです︒病院の誰も知り患＋治 療 関 連 の 低 栄 養 ﹂も 課 題 と し てには︑医療における低栄養の問題が世界ません︵笑︶︒先生︑令和6年度診療報酬
GLIM基準が考案されました︒

吉村 米田くん︑2024年度もNSTと改 定では 栄 養 関 連でいくつか大 き な テを充実させていきたいところです︒このに対して栄養スクリーニングを実施し︑吉村 GLIM基準では﹁すべての対象者

高 齢 者 が 増 加 している 事 実 があるよ うに よ り ADL が 低 下 して 要 介 護 に な る

吉村 そうですね︒背景には︑急性期医療

中等度低栄養それぞれの項目で1つ以上に該当重度低栄養

01
Cederholm T,et al. Clin Nutr. 2019を元に作成﹁ 令 和6年度診療報酬改定 ﹂で取 り 上 げ ら れ た 栄養関連の トピックス

初めての世界基準の低栄養診断﹃ GLIM基準 ﹄ーマが取り上げられました︒
ですか？

ステップ3 が﹁ 低 栄 養 と 診 断 さ れ た 症 例

吉村 適度なサウナは健康に良いといわ吉 村 InBody な どの生 体インピーに対する重症度判定﹂になります︵図1︶︒

れています︒と ころで ︑今 回の診 療 報 酬

ダンス分析を用いるとより正確ですが︑ルーチンに 数 多 くの患 者 に 対 して用い加算︑具体的には？

同時に評価し︑リハビリテーション・栄養栄養リスクのある症例を特定し︑遅滞なです︒急性期医療におけるADLが低下・口腔状態の評価と歯科医師等の連携

吉村医師 新年度になりました︒

改定で取り上げられた栄養関連のテーマるのには限界があります︒
あくまで栄養米 田 急 性 期 病 棟への入 棟 後﹁時間﹂評 価の一環 と して 下 腿 周 囲 長の評 価 もます︵図2︶︒
管理・口腔管理を一体的に行うことを新以内に患者のADL︑栄養・口腔状態を米田 なるほど︒下腿周囲長ならメジャー

加 算では 評 価しているものと 思います

筋 肉 量 評 価の代 用 として推 奨されてい一本で大丈夫ですね︒日本人の基準値もく 適 切 な 栄 養 介 入 を 行 う こ と ﹂が 期 待し ないための取 り 組みを 推 進 すると と︵図3︶︒

されています︒GLIM 基準で重度の低もに︑三位一体の連携と推進を図る観点ありますし︒

栄養と診断された場合には︑NSTなどから︑土曜日および日曜日︑祝日にかか評価と計画も大事ですね︒

体の取り組みだけでなく︑多 職 種による米田 より早期からの切れ目のない三位一求められています︒

およ び 口 腔 管 理 を 積 極 的に行 う こ と がわ ら ず リ ハビ リ テ ー ション・栄 養 管 理

多職種チームで栄養評価と治療について検討することが求められています︒

リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算

吉 村 大 事です︒も ちろ ん ︑この連 携 は急性期病棟だけでなく通所系サービスや米田 管理栄養士として栄養の重要性が米田 また︑急性期の入院病棟単位の加算新設されました︒

ますます認知されてきてうれしい反面︑介 護 保 険 施 設 ︑在 宅 な どの生 活 期でも吉村 医療費抑制の大波の中で ︑新しく責任の大きさも実感しています︒

ですが︑﹁リハビリテーション・栄養・口腔医療行為に点数がつくのは大きな意義が

吉 村 米 田くん ︑期 待 していますよ ︒週 3重要です︒

あると思います︒国の形作りの目標である回のサウナ通いもいいですが︑病院や在宅連携体制加算﹂︵1日につき120点︶が﹁骨太の方針2023﹂
でもこのテーマがでの栄養管理も充実させていきましょう︒□高度な減少□＞20％、過去6ヵ月以上□高度な減少□＞10％、過去6ヵ月以内診断される項目・定期的カンファレンスによる情報連携

重度低栄養と筋肉量減少よし む ら

閣議決定されて明示されていますので︑表現型基準（フェノタイプ基準）表現型基準の3項目で、より高度な基準値を超えたものが一つでもある場合は重度低栄養と判定され、一つも該当しない場合は中等度低栄養と判定
低BMI
意図しない体重減少

・原則48時間以内の評価と計画作成

吉村 芳弘
米田 サウナはもういいです︒

女性＜26.0㎝

・疾患別リハビリテーション等の提供によるADL等の改善

Cederholm T,et al. Clin Nutr. 2019を元に作成
令和6年度診療報酬改定の概要【個別改定事項(I)】厚生労働省保険局医療課.令和6年3月5日版
02

下腿周囲長

□ 消化吸収に悪影響を及ぼす
慢性的な消化管の状態• 人種に適したサルコペニア診断に用いる筋肉量減少の基準値を使用

男性＜27.0㎝

年齢≧70＜17.8㎏/㎡

グレ一の欄はGLIMの原著で、日本人のカットオフ値が定められていない項目● 重症度判定

多職種による評価と計画□慢性疾患による炎症• CTなど断層画像、バイオインピーダンス分析、DEXAなどによって評価。下腿周囲長などの身体計測値でも代用可。

年齢＜70＜17.0㎏/㎡

低栄養と診断下腿周囲長で□ 2週間以上、様々な程度の食事摂取量減少□筋肉量の減少□＜20、70歳以上6ヵ月間に＞10%
or6ヵ月以上で＞20%

リハ（離床）・栄養・口腔の取組

メジャーで測定□急性疾患や外傷による炎症□＜18.5、70歳未満□＞10%/6ヵ月以上より早期からの切れ目のない筋肉量の推定は・病棟専任の管理栄養士による早期評価と介入□ 1週間以上、必要栄養量の50％以下の食事摂取量□＞5%/6ヵ月以内

新 リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算（1日につき）120点

表現型基準と病因基準の両者から1項目以上に該当・入棟後早期のリハビリテーションの実施

疾病負荷／炎症低BMIについて、新たな評価を行う。

米田 巧基

積極的にこの加算を取得して医療体制び祝日に行うリハビリテーションを含むリハビリテーション、栄養管理及び口腔管理それぞれの項目で1つ以上に該当・土曜日、日曜日及び祝日に行うリハビリテーションの提供

食事摂取量減少／消化吸収能低下
筋肉量減少
意図しない体重減少
女性＜29.0㎝

病因基準（エチオロジ一基準）
表現型基準（フェノタイプ基準）
下腿周囲長

5〜10%
年齢＜70
（6ヵ月間）＜18.5kg/㎡
or
年齢≧7010〜20%＜20kg/㎡（6ヵ月以上）男性＜30.0㎝

栄養リスクあり
筋肉量の減少低BMI
体重減少

急性期医療におけるADLが低下しないための取組を推進するとともに、リハビリテ● 低栄養診断ーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進を図る観点から、土曜日、日曜日及表現型基準（フェノタイプ基準）

スペシャル対談

GLIM基準の低栄養診断のアルゴリズム

48

・全ての対象者に対して栄養スクリーニングを実施し、栄養リスクのある症例を特定・検証済みのスクリーニングツール（例：MUST、NRS-2002、MNA-SFなど）を使用● 栄養スクリーニング

Nutrition Support Team

図1

日本人の体重減少、低BMI、筋肉量減少の基準値

急性期におけるリハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の取組の推進 ①

栄養管理部 部長
こうき

N!S!T!

談
ERVIEW

INT対

よし ひ ろ栄養管理部
よね だ

くまりはSPECIAL

0102

図2

リハビリテーション・栄養管理・口腔管理の三位一体の取り組み
図3

巻

KU MA R E HA Vo l . 1 0 9 2 0 24.5