事例番号 02
Keywords: 全 学 部 ， 自 閉 的 傾 向 ， 意 思 表 示 ， 保 健 室 ， 処 置 の 内 容 理 解 ， 主 体 性 ， 障 害 に 基 づ く 困 難 の 改 善（１）保健室ＶＯＣＡで要求を伝える支援（２）対象生徒
言葉でのコミュニケーションが取りにくい小・中・高等部の 児童生徒
（３）使用する機器
ＶＯＣＡ（たくさんのボタンのもの）（４）使用した機器を選定した理由
自 分の 身体の 状況 を相手 に伝 えるこ と ， そのた めに 適切な 処置 をして もら う こと は， 生涯を健康的に生活するに当たり，とても重要なことである。
し かし ，多く の生 徒は今 まで ，見通 しの もてな い医 療機関 受診 という 状況 の中で ，多 くの検査や嫌な思いやつらい体験 ，痛い思いをしてきている。そのため，緊急時の医療機関の受診はもちろんのこと，学校での健診やけがの処置，保健室にもあまり良いイメージをもっていない生徒が多く，体調不良やけが等があっても，保健室への来室や処置を嫌がることが多かった。
ま た， 毎朝教 室で 行われ てい る健康 観察 につい て ， 特に自 閉的 傾向の ある 生徒は ，自 分の体調とは関係なく「元気です」と返事す ることが多くみられた。
以 上の ことか ら， 学校在 学中 に，自 分の 身体の 状態 を伝え られ ること ，そ の結果 自分 のしてほしいまたはしてもらわなければならない処置を自分なりに理解できること，その流れに見通しを持つことができること，その結果自分自身の身体が楽になる経験を 積み上げることで，卒業後においても，主体的に医療機関で治療や処置が受けられる ことにつながってほしいと考えた。
（５）選定のプロセス
子どもが見て，処置の内容が視覚的に明確なこと，その内容が音声で確認できること ，自分がしてほしい処置や生徒自身が「してもらって良かったな」と実感できる処置を入れることなどの配慮をした（図 1 参照）。
また，「ありがうございました」というパーツをいれ ，処置や対応終了時のあいさつ とともに対応（処置）終了の合図にした。
（６）個別の指導計画と個別の教育支援計画
記述無し（７）指導の内容
年間を通じて，保健室来室時及び養護教諭が対応する場合について活用した。
全学部の児童生徒を対象に活用した。

図 ４－ ２－ １

保健室 VOCA オ ーバ ーレ イ（８）支援機器の使用効果あるいは，指導の効果と支援機器の評価＊ VOCA を利用することを来室時や対応時の習慣化により 「自分はなぜここ（保健室）に来ているのか（連れて来られているのか）」生徒自身が明確に理解できるようになった。
＊ 対応する教師（養護教諭）にしてほしい処置を VOCA で表現した場合，できるだけ子どもの 気 持 ち（ 意 思） に 沿う よ う な処 置 を行 う こと で ， 信頼 関 係を 深 める こ と がで き ，安 心 して保健室にくる生徒が増えた。
＊ 信 頼 関 係や 場 の理 解 が 深 ま る こと で ，保 健 室や 養 護 教諭 へ の抵 抗 感が 低 く なり ， して ほ しい 処 置 だけ で なく ， 子ど も に とっ て 嫌な 処 置を し な けれ ば なら な い場 合 に つ い て も， こ ちらからも言葉や実物に加え ，VOCA で処置内容を伝えることで ，見通しを持つことができ，スムーズに処置が行える場面が増えてきた。
例 え ば， け がを し た場 合 の 消毒 は ，子 ど もに と っ て嫌 が る ス ト レス 度 の 高い 処 置で あ るが ， 前 述の よ うな 支 援を 行 う こと で ，処 置 の見 通 し を持 つ こと が でき ，「 消毒 は 痛い け ど，し な い とい け ない ん だな 」 と 子ど も が受 け 入れ る 心 の準 備 をす る こと で ， 嫌々 な がら も 我慢して消毒を受けられる姿が増えていった。
＊ 自分から意思を伝える事が苦手な生徒は ，VOCA を使用することで，ボタンを押すだけでな く ， その 後 の音 声 を聞 き ， それ を 真似 し なが ら 繰 り返 し て言 葉 で言 う 姿 が見 ら れた 。 それを何度か繰り返すと，ボタンを押すと同時に（音声を聞くまでもなく），言葉で伝えられる事ができてきた。
＊ 出 血 や 痛み が ある 場 合は ，「 血が 出 てい る 」「お な か が痛 い 」と 表 現し や す い。 し かし 「しん ど い 」や 「 身体 が 重い 」 等 ，漠 然 とし た 体調 不 良 は， 自 分の 感 覚的 な も の で あ り， な か
なか自分でもわかりづらい 。教師から見て「体調が悪そうだ」「元気がない」など と感じて
来 室 を させ た 生徒 に つい て も ，「 大 丈夫 で す 」「 元 気 です 」 と返 答 し て し ま い， な かな か保
健 室 で の対 応 が難 し かっ た 。 そう い う生 徒 につ い て は， 事 前に 担 任と 協 議 し ， 来 室し た 場合（させた場合）は，VOCA を使い「ベッドで休みたいです」のボタンを 一緒に押し，お互 い に 視覚 と 音声 で 確認 し な がら ベ ッド で 休養 す る 経験 を 意識 的 に積 ん で いっ た 。 実 際 に身 体 が 楽に な る経 験 を積 み 上 げる こ とで ，「体調 が 悪 いと い うの は こう い う こ と か 」「 こ れを し ん どい と 表現 す るん だ 」 と 理 解 する こ とが で き た。 そ の経 験 を積 む こ とで ， 喘息 発 作症 状 の 出た 時 に「 休 みた い で す」 と 言え る よう に な った り ，貧 血 時に は 「 ベッ ド で休 ま せて く だ さい 」 と自 分 から 保 健 室に 来 室で き る生 徒 が 増え て いっ た 。 ま た ， 言葉 で の表 現 ができない生徒についても ，元気のない時に自分から VOCA で「ベッドで休みたいです」と押して，意思表示できる生徒も出てきた。
（９）まとめと今後の課題
学校において保健室は子どもの健康をつかさどる場であると同時に ，卒業後も健康的な生活が送れるように支援していく場でもある。そのためには，自分で自分の身体の調子を把握したり，自分に合った方法で誰かにそのことを伝えられたりする力や方法を 在学中に学ぶことは，不可欠である。その方法として，子どもにもわかりやすく ，使いやすいアシス テ ィブ・
テクノロジー等の利用は有意義であった。
また，病気やけがをせずに生涯を送る事は，人間にとって不可能である。もし ，そうなった時に，少しでもストレスがなく 医療機関等にかかることができ，迅速に適切な処置が受けられるかどうかは，命にかかわってくる。今後は，学校現場での積み上げを卒業後も生かしていくために，主治医や医療機関と連携し，個人に合ったストレスのない医療機関との関係が築けるよう橋渡しができる支援 を目指していきたい。

本事例への付加情報（以下は，研究協議会における本事例に関する質疑の内容である。活用事例を理解する上で注意が必要と思われた場合や，児童生徒の実態について補足が必要と思われたケースについて，実際の指導の様子を理解するために，基本的に録音した会議記録を 書き起こしたものである。）
コメント１（個別の指導計画に記述のないことについて）
保健室 VOCA は私も何回か使っていらっしゃる現場を見 たことがあるのですが，おそらく会話，コミュニケーションに課題のあるお子さん達だと思うので，その人達の個別の指導計画を見ていくと，これを使ってどうのこうのということはなくても，何らかの形でそういう記述があると思いますので，そういうのは書けるのかなと思ったりします。
以上※

本事例（特別支援教育教材ポータルサイト掲載事例）は、独立行政法人国立特別支援教育

総合研究所「特別支援学校におけるアシスティブ・テクノロジーの活用ケースブック－４９例の活用事例を中心に学ぶ導入，個別の指導計画，そして評価の方法－」 (2012/3)に記載された内容である。