2019 年４月

No.16１

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
4 月です。
冬が過ぎ、過ごしやすい季節になってきました。
1 月中に猛威をふるっていたインフルエンザも下火になりました。
しかし、当地域で現在、大流行とはいえませんが、B型インフルエンザに罹患される方がおられます。
まだ注意は必要ですね。
手洗い、うがい、マスク、咳エチケットです。
一回だけ内服するインフルエンザの薬・ゾフルーザ、今シーズン便利なのでよく処方しましたが、耐性（薬が効きにくい）ウィルスが出来やすいとのことで使用注意が出ました。
今シーズンはもう使うことはないのですが、来シーズンまでには使用基準が出ると思います。
感染症学会等で議論中です。
だんだん暑くなってきますので、熱中症に注意が必要になってきます。
環境省は平成 31 年度の暑さ指数（WBGT）の情報提供が始まりました。
「熱 中 症 予 防 情 報 サ イ ト」
（http://www.wbgt.env.go.jp/)
熱中症の起きやすさを示す暑さ指数で、「ほぼ安全」から「危険」の５段階で色分けして表示しています。
このあたりでは堺と熊取が計測地域になっています。
参考にしてください。
ほぼ安全以外の注意信号がでたくらいから涼しくして水分補給を。
また、虫の季節もやってきます。
昨年は虫除けスプレーでかなり効果がありました。
今年も虫除けスプレーを使って虫刺されから逃れたいと思います。
昨年と同じイカリジンを配合した天使のスキンベープ・
プレシャワ ーを使用予定です。
花粉は現在ヒノキ中心でまだ飛散しているようです。
スギ花粉症の根本的治療となる舌下免疫療法は当院でも処方できます。
花粉の飛んでいる時期に開始するのは禁止されていて、スギ花粉飛散の終了した 6 月からの開始が望まれます。
スギのアレルギーが証明されている方はご考慮ください。
また、ダニアレルギーの舌下免疫療法もあります。
スギ花粉、ダニアレルギーでお困りの方、ご相談ください。

iPS 細胞で創薬
全身の筋肉が衰える難病・筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）を、白血病の薬で治療する臨床試験を始めると、京都大のチームが発表しました。
根拠となった研究の方法は、まず ALS 患者の皮膚からiPS 細胞を作成し、ALS の特徴を持つ神経細胞に分化させます。
こ の 細 胞 に ALS の 治 療 薬 と 期 待 さ れ る 薬 の 候 補
1416 種類と同時に培養し、反応させました。
結果、慢性骨髄性白血病の治療薬・ボスチニブが ALSの治療薬の候補に挙がりました。
臨床研究 ALS 患者 24 人に対して行われます。
ALS は 2017 年度末現在、約 9600 人の患者がいます。
進行を遅らせる薬はありますが効果は限定的で、根本的な治療法はありません。
iPS 細胞を使った創薬研究では、慶応大も ALS を対象に別の薬で治験を実施中とのことです。
また、保存血液から iPS 細胞を樹立することができたというニュースもありました。
東北メディカル・メガバンクには 15 万人分の血液が保存されています。
その保存血液の遺伝情報・その方の疾患を元に細胞を選択して iPS 細胞を樹立し、それらを分化させることで、細胞や組織の機能に対する遺伝子型の影響を解析することが可能になります。
個別化医療の進展が期待されます。
iPS 細胞を使った臨床研究が進みますね。
4 月 1 日に次の元号、令和が発表されました。
5 月 1 日から令和元年となります。
ラジオ・テレビ・ネット・雑誌では平成最後の○○という文言をよく見ます。
30 年と 4 ヶ月続いた平成。
皆様にとってはどんな時代だったんでしょう。
平成元年（1989 年）のニュースを見てみますと、バブル真っ盛り、リクルート事件、天安門事件、消費税導入、ベルリンの壁崩壊がありました。
当時は携帯電話もインターネットもなく、ポケベルなんて使ってたなと思い出しました。
令和、どんな時代になるんでしょうね。
5 月の 10 連休。当院は 4 月 30 日、5 月 2 日の午前中のみ外来診療を予定しています。
カレンダーの赤い日（4 月 28 日・29 日、5 月 3 日～6 日）と即位の日の 5 月 1 日は休診します。

特集 ：GIST（消化管間質腫瘍）

平成 31 年 3 月 26 日にショーケンこと萩原健一
胃の粘膜下腫瘍には、GIST 以外に、平滑筋腫瘍さんがお亡くなりになりました。
や神経系腫瘍などの間葉系腫瘍、粘膜下腫瘍の享年 68 歳、まだまだ早すぎる死です。
形態をとる上皮性腫瘍（癌、カルチノイド、転萩原健一さんといえば、グループサウンズ時代、 移 性 腫 瘍）、リ ン パ 腫、の う 胞（袋 状 の 腫 瘍）、沢田研二さんのタイガースと人気を二分するテ線維腫、異所性膵、消化管のう腫、血管性腫瘍、ンプターズに所属されていました。
脂肪腫、顆粒細胞腫、好酸球性肉芽腫など非常
神様お願い・エメラルド伝説などのヒット曲がに多くのものがあります。
ありました。
それぞれ、治療方針が違うため、詳細に調べる
テンプターズはローリングストーンズのカバー必要があり、さまざまな画像検査や病理検査・が得意で、私には萩原さんとミックジャガーの病理診断などを組み合わせることによって検査イメージが重なっていました。
が行われます。といっても、昭和 40 年代。
GIST は消化管壁の筋肉の間にある神経叢に局在若い方はご存知ないでしょうね。
するカハール介在細胞に分化する細胞はから発テンプターズ解散後は俳優として活躍され、傷生します。
だらけの天使とか、前略おふくろ様などに出演
カハール介在細胞は、広く消化管に分布し、消されてました。
化管運動のリズムをつくったり、調節したりす
傷だらけの天使のオープニングはかっこよかっる大切な細胞です。
たし、水谷豊さんとの絡みも面白かったな。
「カハールの介在細胞」に分化する細胞において、その他、一杯出ててましたね。
細胞の増殖に関わるたんぱく質の異常が GIST の役者としても評価の高かった方です。
原因とされています。
私生活面においては永遠の不良少年でした。
主に KIT または PDGFRΑと呼ばれるたんぱくご冥福をお祈りします。
質が関わっており、これらのたんぱく質の異常そんな萩原健一さんがお亡くなりになった病因
は そ れ ぞ れ c-KIT 遺 伝 子、PDGFRΑ遺 伝 子 のは GIST。
突然変異によって発生します。
Gastto-intestinal-stromal-tumor・消 化 管 間
日本では、発生部位として胃の割合が 70％と高質腫瘍です。
く、次いで小腸 20％、大腸および食道が 5％と新聞にも出ていましたが、聞き慣れない病名だっなっています。
たかと思います。
粘膜の下にできる腫瘍ですから、自覚症状が出患者さんは人口１０万人に１人～２人と言われにくいです。ています。
上皮にできる胃がん・大腸がんでも初期のうちいわゆる希少がんのひとつです。
は無症状ですが、出血、痛みなどの症状がでます。
希少がんとは年間発生数が人口 10 万人あたり 6間質にできる GIST は症状が進行しても出にくい例未満の“まれ”な“がん”、“まれ”であるがので、みつかりにくいです。
ゆえに診療・受療上の課題を有するがんのこと
無症状のうちに、胃・大腸内視鏡で粘膜下腫瘍、です。
として検出されます。
その種類は 200 にも及ぶとされています。
その後は施設によってまだ対応は異なりますが、国立がん研究センターには希少がんセンターが腫瘍内部の構造を調べる超音波内視鏡検査が行あります。
われます。
GIST は間質に出来る腫瘍ということですが、間さらに超音波内視鏡下における穿刺生検を行う
質とは、体内のあらゆる器官や臓器の“隙間” ことで診断が可能な場合があります。
を埋めている組織のことで、それぞれの器官や超音波内視鏡観察での大きさ、潰瘍形成や辺縁臓器を支える役割を担っています。
不整の所見の有無も重要となります。
胃腸でいいますと、胃腸は筒状になっていて、 消化管の壁構造のどの層から腫瘍が発生してい食物が通る面が粘膜（上皮）です。
るのかよくわかるので重要な検査となります。
その下に粘膜下層、筋層、GIST は、固有筋層に形づくられている低エコー
漿膜の順番にできています。
腫瘤の一種として認められます。
胃がん・大腸がんは主に悪性度の判断として、不均一な内部エコー、辺上皮（粘膜）から出来ます。
縁不整の所見にも注意を払う必要があります。
GIST は、粘膜の下に腫瘤を腹部 CT、MRI 検査もされます。
形成する粘膜下腫瘍の 1 つです。

特集 ：GIST（消化管間質腫瘍）

ここで、良性腫瘍の平滑筋腫と診断されれば経過観察ですが、平滑筋肉腫、GIST、悪性リンパ腫などが疑われますと原則手術になります。
全身状態が悪い、転移があるなどで手術できない方は薬物療法になります。
手術が出来た場合でも、取りきれなかった、転移があった場合は薬物療法が術後にされます。
手術で取りきれた場合、悪性度の低い GIST は経過観察、高い場合は薬物療法です。
悪 性 度 は 大 き さ（2cm 以 下、2-5cm、5cm-10cm、10cm 以 上）、細 胞 分 裂 の 勢 い（5 視野で 5 つ以上の細胞に核裂がみられる）で決まります。
高悪性度の場合は薬物治療、低悪性度の場合は経過観察 ( 定期的な CT 検査）が行われます。
切除ができない場合や再発のリスクが高いと判断される場合は、分子標的薬を用いた薬物療法を行います。
分子標的薬であるイマチニブ（グリベック）は、延命効果が高いことが臨床試験の結果として報告され、手術不能な患者さん、または再発した患者さんの第一選択薬となっています。
また、再発高リスク群の患者さんを対象とした手術後の補助療法の臨床試験結果から、術後に3 年内服した場合に無再発生存期間および生存期間が延長するということがわかりました。
そのため、高リスク群および腫瘍破裂が認められる患者さんには、術後 3 年間のイマチニブによる薬物療法が推奨されています。
再発した場合、あるいは初診時に転移がある場合や腫瘍が進行して手術ができない GIST に関しては、イマチニブを用いた薬物療法が行われます。
イマチニブは画期的な GIST治療薬で、全身性の治療が可能になり、多くの患者が一旦は安定した状態を得ることができるようになりました。
また、イマチニブの効果が得られない患者さん、あるいは長期使用により耐性（治療による効果が弱まること）ができた場合には、同じく分子標的薬であるスニチニブが推奨されています。
さらに、スニチニブの耐性によって効果が得られなくなった場合には、レゴラフェニブの投与が推奨されています。
分子標的薬を用いた薬物療法においては、吐き気、嘔吐（おうと）、下痢、浮腫、発疹、筋肉痛、皮膚の変色（黄色になる）や手のひら、足の裏の発赤・腫れ・痛み、血圧上昇などが起こることがあります
が、症状を和らげる薬を用いたり、減量して投与をすることにより多くの患者さんでは治療を継続することが可能です。
また、白血球の減少や血小板の減少、貧血などが起こることもありますが、同様に注意して行います。
そして、これらのほとんどが一時的なもので、治療を終了すると順次改善していきます。
2003 年に承認されたグリベックにより、全身性の治療が可能になり、多くの患者が一旦は安定した状態を得ることができるようになりました。
ですが 2 年半で約半数の患者が薬剤に耐性となる事が分かっており、その後も耐性となると次の薬を服用し、また耐性で次の薬へ・・という「いたちごっこ」を長年強いられています。
薬物療法は今 3 つの分子標的薬が承認されています。
第 4 の薬、TAS-116 の治験が進行中です。早
く承認されることが期待されています。
GIST の概要、治療につき、今回ご紹介しました。
GIST のような希少がんは、東京の国立がん研究センターが医療・研究の主要な拠点です。
そ の 中 の 中 央 病 院 の 院 長、西 田 俊 朗 先 生 はGIST の専門家であり、日本の GIST 研究の第一人者です。
西田先生は大阪大学第一外科の出身で、私の医局の先輩にあたります。
大阪警察病院に副院長として勤務されていたのですが、東京に引き抜かれ、国立がんセンター東病院院長を経て、現在国立がんセンター中央病院の院長です。
実は西田先生は忠岡町在住です。
東京に転勤されてからも、家は忠岡にあるようで、2 年前に忠岡駅でお見かけしました。
忠岡町役場に、忠岡の生んだ著名人で、大リーグの前田健太投手と、花人・赤井勝さんが展示されています。
私だけかもしれませんが、西田先生も展示してくれないかなと思っているところです。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早期発見、初期治療に重点が置かれています。

かかりつけ患者になるには？

そのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診慢性疾患をお持ちで、１～３カ月に一度は当院に定期的療や健康診断を受けることができる医院を目指すことがに受診される方のうち、下記の項目に同意していただけ大切だと考えます。

る方です。（薬の処方日数により受診間隔は個人差があり当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していたます）

だける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●現在他の内科診療所に定期受診されていないことフまでお尋ねください。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )●他院受診のデータを当院で管理させて下さること何をしてくれるの？

●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・な指導・治療を行います。

家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・

うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針を整骨院などの施設受診など )たてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださ●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をできるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。

ること。
以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院のかかりつけ患者として登録させていただきます。
現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはい搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

れていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、24 時間対応です。

次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたらお気軽にスタッフまでお紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

声をおかけ下さい。

編集後記
6 月 8 日土曜日は岸和田徳洲会病院の緩和2019 年４月

ケア研修会のため、休診にさせていただきま

ホームドクター通信す。

発行責任者

ファシリテーター（進行役）として参加します。

編集者

No.1６１

院長崎山真嶋敏光

エリカ…………………………………………………
医療法人真嶋医院

また、当院の ISO9001 の審査が 6 月 10 日・

大阪府泉北郡忠岡町忠岡東 1-15-17

11 日に行われます。

TEL 0725-32-2481

少し外来を制限させていただきます。ごEmail info@majima-clinic.jp

迷惑をおかけしますが、よろしくお願いしまHP http://www.majima-clinic.jp

す。

FAX 0725-32-2753