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■目次１

概
要
１ 我が国の医療保険制度･･･････････････････････････････ 6
２ 健康保険の給付･････････････････････････････････････ 8
３ 一部負担還元金や付加給付･･････････････････････････ 10
４ 全世代型社会保障改革･･････････････････････････････ 12
５ 令和 4 年以降の健保法等改正････････････････････････ 14
６ 社会保障・税番号制度･･････････････････････････････ 26
７ オンライン資格確認････････････････････････････････ 28
８ 健康保険組合の事業と運営･･････････････････････････ 34
９ 組合会と理事会････････････････････････････････････ 36
10 組合方式のメリット････････････････････････････････ 38
11 後期高齢者医療制度の仕組み････････････････････････ 40
12 後期高齢者支援金の算定････････････････････････････ 42
13 後期高齢者支援金の加算・減算･･････････････････････ 44
14 前期高齢者財政調整の仕組み････････････････････････ 48
15 特定健康保険組合･･････････････････････････････････ 50
16 高齢者医療のための費用負担････････････････････････ 52
17 協会けんぽとの比較････････････････････････････････ 56
18 介護保険制度･･････････････････････････････････････ 58
19 個人情報保護･･････････････････････････････････････ 66＊事業主の証明による被扶養者認定の円滑化について････ 72

２

財
１
２
３

３

医療費
１ 国民医療費の動向･･････････････････････････････････ 84
２ 後期高齢者医療費の動向････････････････････････････ 86
３ 高齢化（人口動態）･････････････････････････････････ 88

務
財政状況･･････････････････････････････････････････ 74
交付金交付事業････････････････････････････････････ 78
調整保険料････････････････････････････････････････ 80＊経理事故を防止して安定した財政運営を･･････････････ 82

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４ 高齢者と若年者の医療費････････････････････････････ 90
５ 地域格差･･････････････････････････････････････････ 92
６ 受診率の状況･･････････････････････････････････････ 94
７ １件当たり日数の状況･･････････････････････････････ 96
８ 診療費の状況･･････････････････････････････････････ 98
９ 高齢者１人当たり医療費の状況･････････････････････100
10 生涯医療費･･･････････････････････････････････････102＊全世代型社会保障構築を目指す改革の道筋（改革工程）････104
４

保健事業
１ 保健事業の実施･･･････････････････････････････････106
２ 健康日本 21（第三次）･･････････････････････････････108
３ 特定健康診査・特定保健指導･･･････････････････････110
４ 健康保険組合と労働安全衛生対策･･･････････････････116
５ データヘルス計画･････････････････････････････････118
６ 家族対策･････････････････････････････････････････124
７ 保健事業の実施状況･･･････････････････････････････126
８ 実施体制の整備･･･････････････････････････････････128
９ 健康管理事業推進委員会･･･････････････････････････130
10 日本健康会議 2025････････････････････････････････132＊これまで以上に求められる事業主との協働（コラボヘルス）･･･134

５

事業の向上と財政健全化対策
１ 収入・支出対策･･･････････････････････････････････136
２ 医療費適正化対策･････････････････････････････････138
３ 後発医薬品の使用促進･････････････････････････････140
４ 事業の見直し･････････････････････････････････････142＊加入者の自助努力をインセンティブ提供で支援･･･････144
資料編
各種統計資料･････････････････････････････････････････148
健康保険組合の事業運営について･･･････････････････････191

3

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145-208_資料_BM.indd■資料・もくじ
表１

医療保険各保険者の比較

148

表２

健康保険組合の状況

150

表３

経常収支の推移

151

表４

１ 人当たり標準報酬月額等、法定給付費、支援金・納付金等の
推移

152

表５

保健事業費の状況

152

表６

各種保健事業実施率

153

表７

支援金・納付金等の年度別推移

154

表８

支援金・納付金等の保険料収入に占める割合の
年度別推移

155

表９

支援金・納付金等 １ 人当たり額の年度別推移

156

表 10

支援金・納付金等の保険料収入に占める割合の分布

157

表 11

令和 4 年度と平成 20 年度（高齢者医療制度創設年度）との比較

157

表 12

都道府県別後期高齢者 １ 人当たり医療費

158

表 13

後期高齢者医療費（老人医療費）と国民医療費の推移

159

表 14

高齢者人口の推移

160

表 15

診療種類別国民医療費及び構成割合の年度別推移

161

表 16

傷病分類別、65 歳未満・以上別医科診療医療費

162

表 17

傷病分類別、男女別医科診療医療費

163

表 18

本人・家族別の受診率の協会比較と年度別推移

164

表 19

本人・家族別の １ 件当たり日数の協会比較と年度別推移 165

表 20

年齢階級別三要素（医療保険計、令和 3 年度）

166

表 21

傷病分類別年齢階級別退院患者の平均在院日数

167

表 22

生活習慣病医療費の三要素等（令和 3 年度）

168

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表 23死因簡単分類別にみた主な死因の死亡数（令和 4 年）

169

表 24

後発医薬品割合・調剤率

170

表 25

特定健康診査・特定保健指導の実施状況

171

表 26

被保険者・被扶養者別特定健康診査・特定保健指導実施率
173


表 2７

メタボリックシンドローム該当者及び予備群等の減少率
173（対平成 20 年度比）
表 2８

業態別メタボリックシンドローム該当者・予備群の割合（被保険者、令和 2 年度）

174

表 29

業態別被保険者の問診回答の状況（令和 2 年度）

175

表 30

男女別・年齢階級別被保険者の問診回答の状況（令和 3 年度）

表 31

健康保険組合の保険者機能の総合評価指標・配点176


（2024～2026 年度）

177

表 32

健康日本 21（第三次）の目標項目（抜粋）

181

表 33

事業運営と収入・支出の適正化対策の例示

183

表 34

改善手法

184

表 35

医療費分析の概念図

185

表 36

電子レセプト等の保健事業への活用例

186

表 37

健康保険組合が保有する個人情報の例

187表 38

健康保険組合の通常業務で想定される主な利用目的

188

表 39

経理事故が発生した場合の流れ図

190

（参考）
健康保険組合の事業運営について 

191

健康保険組合事業運営基準（別紙 1）

192

健康保険組合事業運営指針（別紙 2）

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