山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

令和２年６月山口県医師会報

第 1918 号

Contents■県医トピック「山口県知事と共同アピールを発表」 ………………………………

379■ Medical Topics「郡市医師会新型コロナウイルス感染症協議会」 ……藤本俊文 380■公示 ………………………………………………………………………………… 385■指導医に聴く「私が研修医だった頃」 ………………………＜聴き手＞石田 健 386■今月の視点「人口動態の変化と山口県の医師確保対策−撤退論からの巻き返し−」……………加藤智栄

390「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会・学術大会…前川恭子

394■令和元年度 学校心臓検診精密検査医療機関研修会 ………………………砂川博史

400■山口県における 2020 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ ………………沖中芳彦

408■理事会報告（第２回、第３回）…………………………………………………………

412■飄々 ｢ ソーシャル・ディスタンス ｣ …………………………………………津永長門

416■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

417■編集後記……………………………………………………………………長谷川奈津江

424■令和元年度 都道府県医師会

378

425

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

県医トピック
山口県知事と共同アピールを発表

４月 24 日、村岡知事と河村会長は、新型コロナウイルス感染症の拡大防止に向けた取組について意見交換し、県及び県医師会、郡市医師会は、一致団結して医療崩壊を防ぎ、持続可能な医療提供体制を維持するための取組を進めていくことを旨とする共同アピールを発表しました。
１

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（1）まん延期を想定した医療提供体制の早急な構築①

症状に応じた医療提供体制の整備②

新型コロナ相談外来（あるいは発熱外来）の増設③

PCR 検査の充実（2）医療従事者が安心して診療できる体制の確保

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医療用衛生部材の確保②

情報伝達・情報共有の強化③

医療機関等の風評被害防止のため

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２

共同アピール
知事、県医師会長連名による共同アピー

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郡市医師会新型コロナウイルス感染症協議会
常任理事 藤本 俊文

新型コロナウイルス感染症の今後の感染拡大に備え、まん延期を想定した医療体制の確保に向けて、地域の状況及び県全体としての方向性等について意見交換をするため、急遽、標記会議を 4

PCR 検査件数の拡充と帰国者・接触者外来の増設との整合性について○医療機関から直接、臨時で設置する発熱外来へ紹介することについて

月 21 日（火）の 19 時 30 分から 21 時まで山口県医師会館 6 階大会議室にて開催した。河村会
長の開会挨拶後、議題に移った。

（2）各郡市医師会の現状、課題・意見について
郡市医師会より寄せられた以下の課題・要望に対して県健康増進課より回答が行われた。

議題○新たな帰国者・接触者外来等の設置に際して、（1）県の取組みについて（県健康福祉部）
県健康増進課より以下について報告があった。
①入院患者受入体制の確保○重症患者向けの病床→ 40 床から 102 床に拡充
○中等症・軽症患者向けの病床→新たに 218 床を確保
②帰国者・接触者外来の体制強化→設置数を 18 から 21 に増設③ PCR 検査体制の強化

医師会員が協力した場合の保険・補償について○防護具の確保について○県から出務を要請された場合、医師会員への防護具の着脱指導について○帰国者・接触者相談センターへの医療機関用の電話回線設備について○ PCR 検査の基準の明確化について○ PCR 検査実施から検査結果が分かるまでの間の待機について→ 1 日あたりの検査件数を 60 件から 160
件まで大幅に拡充（3）県への要望について県への要望について説明の後、郡市医師会から以上の報告を受けて、以下の質疑応答が行われた。

以下の意見・提案があった。
○新型コロナ相談外来（あるいは発熱外来）を○帰国者・接触者外来の設置場所について公設した場合、トリアージと検体採取の実施○ホテル等の確保についてについて○ PCR 検査に係る検体採取の受け入れ体制について○帰国者・接触者外来で検体採取を行う場合の380○２次医療圏ごとに発熱外来を設置してトリ
アージを行うこと及び帰国者・接触者相談外
来へ繋げるフローチャートの作成について

令和２年６月

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第 1918 号○ PCR 検査陽性者の情報提供について患者が急増しておらず、なんとか抑え込めてい○看護学校における臨地実習に代わる学習につ

る。

いて

〇

今回、感染が拡大した事態に備え、医師会の4 月 22 日に今村副会長より山口県の弘田健康

協力をいただき、入院患者用病床の大幅な拡福祉部長へ要望書（382 ～ 383 頁掲載）を提出

充（320 床）、帰国者・接触者外来の体制強化、した。

PCR 検査体制の強化など、医療体制を拡充した。

4 月 24 日には河村会長と今村副会長が村岡知〇

県民の安心・安全を確保するため、今後一層、事と新型コロナウイルス感染症の拡大防止に向県医師会、郡市医師会と連携しながら、対策にけた取組について意見交換し、医療提供体制の拡努めていきたいと思っているので、引き続き、充について県知事、県医師会長連名による共同ア

よろしくお願いする。

ピール（379 頁掲載）を発表した。
河村会長①意見交換の内容〇

資料（384 頁掲載）をもとに、①まん延期村岡知事を想定した医療提供体制の早急な整備、②医療〇従事者が安心して診療できる体制の確保につい

医療現場における連日のコロナウイルス感染症対応に感謝を申し上げる。

〇

て発言。

本県では、大都市圏のように感染経路不明の

出席者
郡市医師会

県医師会

381

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383

山口県医師会報

令和２年６月

村岡知事〇

第 1918 号② 共同アピールについて

医療体制の拡充は、医師会の協力も得て、補正予算を計上できた。感染症の発生状況に応じ、※ 379 頁掲載の「県医トピック」と重複する
ため、そちらを参照願いたい。

余裕を持って対応できる体制となるよう、今後も拡充に向けて協力をお願いする。
〇

ひっ迫した状況にある衛生部材は引き続き国に供給を求める。情報提供は迅速な対応に努める。風評被害は絶対にあってはならないこと。
県民に冷静に行動するよう、機会あるごとに求めていく。

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384

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山口県医師会報

令和２年６月公

第 1918 号

示

本会役員補欠選挙の執行について
定款及び選挙規則の規定に基づき、下記のとおり補欠選挙を執行いたします。立候補及び推薦の届出をお願いいたします。

記

選挙期日

令和 2 年 7 月 16 日（木）選挙すべき本会役員の数

理事

届出締切期日令和 2 年 7 月 1 日（水）１人

令和 2 年 6 月 15 日

山口県医師会長

河

村

康

明

385

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

指導医に聴く
「私が研修医だった頃」
第8回

下関医療センター副院長 /臨床研修プログラム責任者

加
と

き

藤

彰

先生

令和 2 年 3 月上旬［聴き手：広報委員

石田健］

石田委員 「指導医に聴く『私が研修医だった頃』」

加藤先生の第 8 回目として、下関医療センターの加藤 彰に実験の手伝いで出入りしていた際に、当時、講副院長へのインタビューを、新型コロナウイルス師であった佐々木功典 先生と出会いました。佐々感染拡大防止のため、今回は書面方式でさせてい木先生はその後、1988 年に岩手医大へ病理学教

ただきます。

室の教授となって赴任されました。1990 年、翌

まず、自己紹介からお願いします。

学生時代、第 2 病理（高橋 学 教授）

年に山口大学卒業を控えた私に、岩手で一緒に仕事をしないかとのお誘いがありました。病理にも加藤先生

大阪は堺市の生まれです。山口大学医

興味がありましたが、それ以上に実地臨床に惹か学部に入学するまで大阪で過ごし、大学を卒業しれていた私は、沖田先生が主宰されていた第一内

たのは 1991 年（平成 3 年）でした。

科（消化器内科）に入局するつもりであることを

当時、沖田 極 先生が主宰されていた第一内科

佐々木先生に伝えました。

（消化器内科）に入局し、1 年目は山口大学病院で、結局、両教授のご厚意で第一内科に入局し、22 年目は下関市立中央病院（現・下関市立市民病

年間の研修医生活の後、大学院に入って、岩手医院）で初期研修しました。1993 年に山口大学大大の病理に国内留学することになりました。

学院に入り、1997 年に修了して、県立中央病院

まさか、後に沖田・佐々木両教授が私が勤める（現・県立総合医療センター）消化器内科で 3 年

下関医療センターの院長として赴任され、再会す

間修行しました。2000 年 4 月からは、現在の下ることになるとは夢にも思いませんでした。偶然

関医療センターに勤務しておりますから、ちょうとはいえ、運命を感じました。

ど 20 年になります。専門は消化器内科学、中でも肝臓病を主として診療しています。2018 年か

石田委員

らは副院長となり、健診部門、感染対策室の総括

研修医にとって興味のあることと思いますが、先をしておりますし、また、臨床研修においてはプ

生の研修医時代の思い出を聞かせてください。

まるでドラマのようなお話です。今のログラム責任者として参画しています。
加藤先生

当時の大学病院の研修は、いわゆるス

石田委員 次に、先生が山口大学第一内科に入局

トレート研修で、1 年目は第一内科での検査、入された経緯を教えてください。

院を指導医のもとに担当することがほとんどでし386令和２年６月

山口県医師会報

第 1918 号

た。当直のバイトで初めて気管内挿管を要する状

ご意見をお聞かせいただきたいと思います。下関

況になり、必死で挿管できたものの、人工呼吸器

市における救急医療を担う代表的病院として公的の扱いがわからず、常勤医に泣きついた思い出が4 病院があります。市民のこの強い期待に応じるあります。とにかく 1 年目は何もかも初めてのために、どのようなシステムを構築されています

体験で、病院にいる時間も長かったはずですが、か。

あっという間に 1 年が過ぎたように思います。
初めての学会発表のため、防予フェリーで松山に行ったのも良い思い出です。

加藤先生

下関医療圏は公的 4 病院が輪番制で救急当番日を担っており、救急車の受け入れにつ

2 年目の下関市立中央病院（現・下関市立市民

いては比較的うまくいっていると思います。しか病院）では、消化器内科中心の研修でしたが、内し、各病院とも医師確保が厳しくなり、常勤医不科医局全体で指導する体制でしたので、膠原病や在の科が目立つようになってきました。今後は輪脳梗塞といった疾患も経験できました。また、当番制の維持の是非を含め、検討が必要です。個人

直業務が激しく、多彩な救急症例を経験できまし

的には、病院の再編・合併、集約が問題解決につた。

ながるのではないかと考えています。

今振り返ってみても、初期研修の 2 年間での多くの経験が、3 年目以後、臨床に向き合うにあ

石田委員

たって大きな自信につながっていたように思いまる病院の、特に救急室は激務で有名です。当然のす。

結果として、市民の先生方に対する信頼感は大な

下関市内の公的 4 病院といわれているものがあります。しかし、あまりにも激務であ
石田委員続きまして下関医療センターの紹介をお願いします。

り、その結果として先生方が倒れられたり、開業されて常勤医が不足すると、一番困るのは患者さんです。激務の中でも、何とか趣味の時間を捻

加藤先生

JR 下関駅から北に 1km と一番近くにり出して、人生を楽しみ、心のリフレッシュをしある公的病院です。かつて下関厚生病院というて、体調管理に十分注意してください。そして、名称で親しまれておりましたが、2014 年、独立

できるだけ長期にわたり、元気で活躍してくださ

行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）傘下 57

い。

病院の一つとなりました。315 床と比較的コン
パクトな病院ではありますが、脳疾患をはじめ、先生の個人的なことを伺います。座右の銘はありますか。

救急医療に特に力を入れており、地域の皆さまの信頼を得ております。

加藤先生 「精力善用」「自他共栄」です。講道館を開設した柔道の祖である嘉納治五郎 先生の言

石田委員

現在、下関医療センターには初期臨床葉です。中高 6 年通った母校の校是でもあった

研修医、後期研修医はそれぞれ何名居られますか。

ので、私の体に染み付いています。
「精力善用とは、

また、研修修了後の進路をお教えください。

心身の持つすべての力を最大限に生かして、社会のために善い方向に用いなさい。自他共栄とは、

加藤先生 2020 年度は、初期研修医 4 名、後期

相手を敬い、感謝することで、信頼し合い、助け

研修医（総合診療科）1 名が在籍しています。最合う心を育み、自分だけでなく他人と共に栄えあ

近の初期研修医の進路ですが、厚生労働省医系技る世の中にしよう」という教えです。

官、大学脳外科入局、大学放射線科入局、当院後

これはすべての医療人にも通ずるものと思いま期研修など多岐にわたっています。

す。

石田委員

石田委員

次に、下関医療圏の救急医療について、

灘高校の校是を初めて知りました。全

387

令和２年６月

山口県医師会報

医療人に通じるすばらしい言葉と思います。
次に、趣味について教えていただけますか。

第 1918 号

いと思います。特に専門科を心に決めている人は、あえて異なる科の研修を積極的に選択してみてください。多様な考え方が身につき、先々の専門科

加藤先生

バイクが好きで、大型二輪免許まで取での臨床と研究にきっと役に立つはずです。

って、かつては 1500cc バイクを乗り回していましたが、子どもができてからは妻に止められ、乗石田委員

るのをやめました。そのうち子どもたちが独立しいただき、誠にありがとうございました。先生のたら再度乗り始めようかと密かに考えています。

今後ますますのご活躍に期待してます。

石田委員

このたびは大変貴重なお話を聞かせて最後に、研修医の先生方にメッセージをお願いします。
加藤先生

将来、何を専門にするにせよ、専門外領域の研修をできるのは、初期研修医の間しかな

山口県医師会総務課内 会報編集係

388

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集
山口県医師会報 令和２年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」欄にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで（写真は 3 枚以内）
②短歌・川柳・俳句（3 句以内）
③絵

（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）
提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB/CD-R の郵送

7月 1日②手書き原稿

郵送

6 月 24 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

備考①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

389

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

今月の視点
人口動態の変化と山口県の医師確保対策－撤退論からの巻き返し－
専務理事
はじめに

加藤

智栄

その後のピークは時代の流れに乗って 1985 年と日本全体の大きな流れとして、少子超高齢社

なっている。日本全体の人口のピークよりも 23会（高齢化率 28.1%(2018 年 10 月 1 日 )：65 歳

年も前である。高齢化に関しては、日本全体の以上人口が総人口の 7% 以上で高齢化社会、14%

10 年先を行っていると言われていたが、実際に以上で高齢社会、21% 以上で超高齢社会という：はもっと先を行っている可能性もあり、全国的なウィキペディア 高齢化社会）で人口が減少する

流れを参考にしていたのでは悲惨な目に遭うので局面にあり、デフレ傾向があり、労働生産性がなはないかと思われる。

かなか上がらない現状にある。医療に関して言え2016 年 12 月末の医療施設従事者の医師数（以ば、医師の偏在問題の解決、働き方改革の推進、下、「医師数」）は全国で 304,759 人で、2 年前

地域医療構想の実現の三点セットが課題になってより 7,914 人増加（6.5％増）しているが、減少いる。人口減少局面に入り、患者数が減り、医療している県は 2 つでその 1 つが山口県であった。

資源が余りつつあるのは自然の流れでもある。地2016 年の山口県の医師数は 3,436 人、人口 10

域医療構想も必要であるが、盛り上がらないのは、万人あたり 246.5 で全国 20 番目だが、2 年前と撤退論に行き着くためと考えられる。新型コロナ

比べて 11 人減で、医師の平均年齢は 52.5 歳とウイルス対策で地域医療構想も吹っ飛んだ様相も全国で一番高い。45 歳未満の医師数は 1998 年あるが、本稿では、それは抜きにして読んでいたから 2016 年までで 441 人減少（1,574 人からだきたい。

1,133 人へ 28% 減）し、1 年あたり 16 人減少した。
さらに、直近 2 年間の若手医師減少数は 65 人

人口動態と医師数の推移（32.5 人 / 年）であり、人口減少率に見合った若日本の人口は、1998 年には 1 億 2,648 万人で、手医師減少数（1,574 × 0.097/18 ＝ 8.5 人 / 年）

2008 年にピークを迎え 1 億 2,808 万人となったと 24 人 / 年の乖離がある。減少の要因についてが 2016 年には 1 億 2,693 万人となった。山口は、本会報 1904 号（平成 31 年 4 月号、234 ～県の場合は、人口のピークは 1958 年の 162 万236 頁）の「医師の偏在問題－一刻も早く茹で

2,909 人で、その後 1970 年に 151 万 1,448 人

ガエル状態からの脱却を－」をご参照願いたい。

まで減少し、1985 年には 160 万 1,627 人まで

1998 年から 2016 年までの山口県内の人口と増えたが、以降はずっと減少し続け、1998 年に医師数の推移をみると、人口減少は 9.7% であは 154 万 4,075 人、2016 年は 139 万 3,904 人

るにもかかわらず、45 歳未満の医師数の減少はとなった。1998 年から 2016 年までで 9.7％の28% であり、より速いスピードで若手医師人口

人口減である。山口県の人口のピークが 1958 年の減少が進行している。若い医師が時間外の救急にあるのは炭鉱産業が盛んだったためらしいが、医療を担っていることを考えると、5 年先、10390令和２年６月

山口県医師会報

第 1918 号

年先の医療提供体制はよほどの工夫をしないと成不足解消期間の長短などで影響受けるので仮の数り立たない、と思われる。

字である）を加えた 92.4 人 / 年が必要になる。

また、医師の高齢化に伴い今後は医業を引退

この医師数を確保するには、山口県内高校卒業者

する医師が増加する。2006 年の 60 代医療従事の全国医学科合格者数が 3 年平均で 67.7 人（複医 師 は 386 人 で あ る の に 対 し、2016 年 の 70

数大学合格による重複あり）であることを考える

代は 279 人であることから 10 年経過で 107 人と、山口県にゆかりがある者を中心とする対策だ（27.7%）が引退した。2016 年の 60 代は 680 人

けでは不十分であると考える。

であるので、同様の傾向が続くと仮定すると、こ

新専門医制度による昨年の専攻医登録数は、山の 27.7％にあたる 188 人（81 人増）程度が今

口県では 46 名であったが、今年は 59 名となった。

後 10 年間で引退することになる。人口 10 万人増えたことは大変喜ばしいことではあるが、92.4

あたりで全国平均よりも多いといわれていた医師人にはまだまだである。山口県の人口は、2016

数の多さを支えていた医師人口層が減少する。

年 139.4 万人であるが、人口 120 万人から 150

今後の山口県に必要な医師数は以下の図の如く万人の 7 県の専攻医登録数を見てみる。沖縄県のとなる。最近の専攻医採用数平均 44.3 人に、若143.9 万に対し 2020 年専攻医採用者 112 名（以手医師の減少により必要となる医師数（24 人 /下、「県名人口数：名」で示す）、滋賀県 141.3 万：年）及び引退により必要となる医師数（81 人÷

87 名、奈良県 135.6 万：115 名、愛媛県 137.5 万：

10 年＝ 8.1 人 / 年）を加え、累積した不足医師

85 名、 長 崎 県 136.7 万：87 名、 岩 手 県 126.6

数の確保分（441 － 153）＝ 288 人（16 人 / 年：

万：71 名、 青 森 県 129.3 万：68 名 で あ る。 専

人口減、65 歳以上人口の増加、医療技術の進歩、攻医登録数は 68 名から 112 名である。2019 年

山口県における必要な医師数391令和２年６月

山口県医師会報

第 1918 号

2 月に発表された医師偏在指標の暫定値は山口県

診療専門医研修のプログラムにへき地の医療機関

が 33 位で 210.3、岩手県は 47 位で 169.3 であっを病院群に取り組んでもらう環境づくりを進めてた。専攻医登録数が将来、山口県で活躍してくれいる」である。

る世代であると考えると、59 名の専攻医でも岩次 に、 本 会 報 1867 号（ 平 成 28 年 3 月 号、

手県の 71 名より少なく、10 年後、20 年後が危

290 ～ 293 頁）に「山口大学医学部における医惧される。

師確保対策の取組みについて」が、山口大学医学部附属病院特命教授で医療人育成センター副セン

これまでの山口県、大学、医師会の医師確保対策

ター長の黒川典枝 先生により報告された。概要

山口県の医療にとって医師確保が重要であるこは「医療人育成センターの活動：高校生に対するとは、県内の医師共通の認識であると思われる。

アプローチとして、毎年夏休みにオープンキャン

平成 27 年から 28 年にかけて医師確保対策を県パスを行い、優秀な高校生に山口大学医学部を受

行政、山口大学、県医師会の立場から 3 回に亘っ験してもらう努力をしている。医学生に対するアて山口県医師会報に掲載する企画があった。

プローチとして、医学教育学分野、呼吸器・感染

県行政からは当時の健康福祉部医療政策課の症内科学分野の新設、新専門医制度に関する特別

國光文乃 課長による「山口県における医師確保

説明会の開催、医学部 5 年生全員の個別面談、4対策の取組みについて」が本会報 1863 号（平成年生に山大プログラム協力病院バスツアー、平27 年 11 月号、1010 ～ 1012 頁）に掲載された。

成 24 年から医学科保護者見学会の開催、キャリ

概略は「昭和 47 年から、へき地医療の充実に向アナビゲーション in 山大を平成 24 年から開催、け、自治医科大学に対し医学生の養成経費を負担

地域枠・緊急医師確保対策枠・地域医療再生枠のし医師を養成するとともに、若手医師の減少に対学生に対するキャリア支援を行っている。研修医

し高校生や医学生に対する地域医療の啓発、平成に対するアプローチとして、臨床研修手当の増

18 年度から特定診療科を対象とした修学資金制

額、研修医個別面談、地域医療教育研修センター

度の創設をした。平成 18 年度に小児科、産婦人科、（白翔舘：初期臨床研修医のための宿泊施設）の麻酔科を創設し、入試に連動した地域枠、緊急医運営を行っている。専門医に対するアプローチと師確保対策枠、地域医療再生枠を順次追加した。

して、各専門医プログラムを整備し、どの領域で平成 27 年度にはこの制度を 3 点で見直した。1

あっても十分な教育の場を提供する。また、充実

点目は特定診療枠を拡充し、放射線診療科と病理した卒後臨床研修を行うためには優秀な指導医が診断科、呼吸器内科を追加した。平成 23 年には不可欠なので、臨床研修指導医養成講習を行って外科枠は緊急対策枠であったが全学年対象の枠にいる。女性医師キャリア支援として、男女がとも加え 7 人枠とした。2 点目は医学生の U ターンに働きやすい職場環境を整える活動をしている。

を期待して県内出身者の医学生を対象とした県外

平成 27 年度の事業として、医療人キャリア支援

医学生枠を新設した。3 点目は修学資金貸与者に室を設置した」である。

県内での臨床研修を義務付けた。県医師会と協力

その次に、本会報 1869 号（平成 28 年 5 月号、

して医師臨床研修推進センターを設置し、臨床研

468 ～ 470 頁）に「山口県医師会の医師確保対

修医の確保と研修体制の整備に取り組んでいる。

策について」小生が書かせていただいた。要約は女性医師支援対策として、県医師会の『保育サポー「専門医の資格を取得するのに一見有利な、また、

ターバンク』と連携して保育相談員による相談窓

若者にとって刺激の多い都会に若い医師が流れて口を設置している。平成 27 年度から山口大学附

いく現象を変えることが、県内で働く多くの医師

属病院に『女性医師キャリアコーディネーター』と県民が行政、大学、県医師会に望むことである。

を設置し、研修プログラムを調整している。勤務対策として、東京、大阪、福岡でレジナビフェア、

環境を改善するために『山口県医療勤務環境改善

e レジフェア（臨床研修病院合同説明会）へ出展

支援センター』を医療政策課内に開設した。総合

し、医学生を対象に初期臨床研修を山口県内の臨

392

令和２年６月

山口県医師会報

第 1918 号

床研修病院で受けてもらうための勧誘活動を行っ

診療や医療安全の講習を行う予定であった。また、ている。初期臨床研修医への対策として、毎年 4交流会では、専門医プログラムの説明が加わるこ

月に、山口県内で新たに初期臨床研修を開始するととなった。さらに、今までは医学生対象にしか研修医の歓迎会を開催し、交流会を毎年 8 月に参加していなかったレジナビに加え、初期研修医開催。交流会では 100 名近くの研修医が 1 泊 2を対象にしたレジナビに参加する事が漸く決定し日の研修と懇親会に参加している。研修医が企画た。これらの事業は、大学・県・医師会が協力し運営し、幹事病院の指導医、県医師会が支援して合う形で実現する。レジナビでは、山口での初期いる。ドクターバンク事業は、平成 16 年 12 月

研修・専門医研修が都会での研修よりも充実して

1 日から厚生労働大臣の認可を受け、無料の職業いることを伝えたい。2018 年度の内科専攻医研紹介をしている。女性医師支援として保育サポー修を受けた 2,658 人の平均経験症例数は 40.4 例

ターバンク事業（前述の県行政の取組参照）を行っであったが、山口県では全国第２位の 62.14 例で、ている。
女子医学生インターンシップ事業は、年々

東京では 26.60 例しか経験できなかった、と報増加する女子医学生が夏季休暇中に県内の先輩女

告されている（新専門医制、「医師の働き方改革

性医師の職場に出かけ、女性医師がどのように活とリンク」学術プログラム「新専門医制度実施ま躍しているかを学び、医師としての将来像形成にでの経緯と今後の課題」スペシャル企画 2019 年

役立っている。医学生の臨床研修病院での短期見

4 月 28 日配信、橋本佳子 (m3.com 編集長 ) より）。

学実習事業を平成 27 年度から開始した。医学生

地方では経験できる症例は少なく、都会は多いとの 1 ～ 3 年生が対象で、医学生になった早い時いう話に乗っかり、都会に憧れ、初期研修に行っ

期に、県内で医師として働くことの意義や魅力をたものの充実した研修が受けられず、山口県で専知ってもらうため、県内の臨床研修病院の希望診

門医研修を受けたい、山口に戻ってきたいと思う

療科で見学実習ができる。これらの他に市民公開

初期研修医を山口に呼び寄せたいと思っている。

講座等を毎年、山口県の西部地区、東部地区の各

また、県医師会では、これまでの 10 年に比べ、1 箇所で地域の医師会と共催し、地域の救急医療

これからの 10 年で高齢医師の引退が増加してくの現状や病院の状況を市民に知ってもらい、市民ることが予想されるので、医業承継対策にも取りの健康増進に役立つ情報を提供している」である。

組むことになっている。山口大学と県は医学部定員 117 名中、推薦入試枠 42 名のうちの地域枠

医師確保対策の新規事業

を 15 名から 22 名に増員した。県の医師確保計

上記のような盛りだくさんの対策がなされてい画でも、2036 年には医師数 3,624 人（2016 年、るが、目立った成果は出ていないようにも思われ

3,436 人）の目標医師数としている。今の医学部る。大学も県も医師会も、「オール山口でやりまの定員数のまま、医師を養成すれば、日本全体としょう」という所は同じであるが、すべての人のして医師が余る状況を心配する声もあり、2022

意識が同じ方向を向いて大きな流れになっていな

年頃から定員数は削減されると考えられるが、いのではないかと感じている。こんなに沢山のこ

データに基づいた必要医師数を県内でスピード感とを置かれた立場立場で行っているが、医学生やを持って確保する必要がある。医学部の定員が削

初期臨床研修医の多くが納得・希望して山口県減された時に入学した医学生が医師となる 2028

で働きたいと思わなければ山口県で働く医師は増年頃までに県内で働く医師を増やしておかなけれえない。県医師会では、勤務医部会の取組みとしばならない。撤退論から脱却するには、山口県でて、初期臨床研修医の歓迎会や交流会の内容を見

医師の働く環境を魅力あるものとし、すべての医直し、懇親会も行うが、より多くの情報を初期研療政策に優先して医師を集めなくてはならない。

修医に提供しようと企画している。今年度は新型

数は力である。

コロナウイルス対策で中止となったが、歓迎会では、県医師会が行っている事業説明に加え、保険393

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

令和元年度 都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会・学術大会
と

き

ところ

令和 2 年 2 月 11 日（火・祝）13：30
13：30 ～ 18：10
日本医師会館[ 報告 : 常任理事

横倉日医会長の挨拶を今村副会長が代読された
後、城守常任理事より役員及びオブザーバーが紹介され、協議会報告となった。

前川

恭子 ]

（4）死因究明等体制の推進に向けた支援
下記の支援を、令和元年度に引き続き令和 2年度事業として行う。
新規に子どもの死因究明（Child Death Review）

連絡協議会（13：30 ～ 15：00）

体制整備モデル事業を全国 5 か所で行う予定で

1. 死因究明等推進基本法の施行に向けてある。

厚生労働省医政局医事課

伴 主査（1）死因究明等施策の経緯
平成 18 年のパロマ給湯器事件、平成 19 年の時津風部屋力士暴行死事件、平成 23 年の東日本大震災などにより、死因究明体制の強化や身元確認のための態勢整備が求められるようになった。

・異状死死因究明支援事業
事件性のない異状死の死因究明に取り組む都
道府県へ財政支援を行う。
・異状死死因究明支援事業等に関する検証事業
異状死死因究明支援事業等で得られた死因等をマッピングし、公衆衛生に役立てる。
・死体検案講習会、死亡時画像読影技術等向上研修（2）死因究明等の推進に関する法律
平成 24 年、2 年間の時限立法として成立した。

引き続き日本医師会に委託する。
・死体検案医を対象とした死体検案相談事業

平成 26 年に失効したが、その後も死因究明等推

監察医制度のない地域で活動する警察協力医進計画に基づく取組みを行いながら、恒久法の成が検案で悩んだ際、法医に電話で相談できる体立を目指した。

制を支援する。

（3）死因究明等推進基本法
令和元年 6 月に成立、令和 2 年 4 月 1 日から

２. 死因・身元調査法の運用について
警察庁刑事局捜査第一課検視指導室
曽根 調査官施行となる。
それまで内閣府が横断的に取りまとめていたものを厚生労働省に本部を設置し、推進計画案を作成することとなった。
死因究明等推進基本法第 4 ～ 6 条で国・地方（1）運用の流れ死体が発見され、警察に届け出された場合、明らかな犯罪死体及び犯罪による死亡の疑いのある変死体は、刑事訴訟法により司法解剖となる。

公共団体・大学の責務を、第 7 条では各機関のその他の死体は、死因・身元調査法第 4 条で連携協力を規定している。複数示されている基本

調査、第 5 条で髄液検査や心臓血検査などを行う。

施策では、特に死因究明等を行う専門機関の全国

そこで死因が明らかとならなければ、第 6 条で的な整備を謳っている。

解剖となる。死体から感染する危険性などがあれば、第 9 条により関係行政機関に通知する。

394

山口県医師会報

令和２年６月

死体発見までの時間が長く、身元を明らかにする措置が必要であれば、第 8 条により、血液・爪・毛髪・骨・歯牙・体内の医療機器の採取を行う。

第 1918 号（2）警察部会の組織化①部会規程作成
部会の規程を作成し、警察部会幹事会として年数回、会議を招集している。構成員として、顧問（2）警察における死体取扱いに県医顧問弁護士及び県警課長を、オブザーバー

平 成 30 年 の 死 亡 者 数 は 約 130 万 人、 う ちには県警室長を置いている。県警上層部に意見を12.5% の死体を警察で取り扱った。この数年、犯上げるには課長レベルが、現場の情報収集には室罪死体が 500 ～ 600、検視が約 2 万、その他の長レベルの存在が必要だからである。

死体が 15 万強となっている。

②嘱託産業医解剖率は 12％前後の推移だが、死因・身元調刑事部などは、張り込みで 3 ～ 4 日家に帰れ

査法第 5 条に基づく検査は年々増加している。

ないこともある。これに対し、警察庁から働き方

髄液や心臓血採取には医師の身分・手技が必要で、改革の指示が出されており、警察医は産業医とし警察医には多大なご協力をいただいている。死亡て関わる。

時画像診断件数も年々増えている。

産業医の報酬額を調査したところ、他都府県とDNA 特定のためには、可能な限り多種の組織比較し愛知県警の産業医報酬は低額であることが採取が望ましく、これは死因・身元調査法第 8

判明、報酬についての要望書を提出した。

条による措置となる。爪などの採取は警察官でも③警察医実施可能だが、製造番号を調べるために植え込み

被留置者の健康管理に各警察署へ出向く。留置型ペースメーカーや人工関節を摘出するには、医人の言いなりで投薬し、薬剤費が高額化していた。

師の手が必要である。

薬剤費はすべて県費であり、処方内容を制限しようとすると、人権擁護の弁護士からクレームがつ（3）災害時の連携

くこともあった。

検視立会・組織採取・歯牙形状照合には医師・警察部会となってから、県警や弁護士会と調整

歯科医師との連携が重要であることから、都道府

し、薬剤費を 2 年間で 2 割削減した。

県警察では県医師会・県歯科医師会との合同訓練④公安委員会認定医を実施している。

運転免許取得・返納に関連する。
⑤検視立会

3. 部会の設置及び活動の実例紹介

・検視立会医

〇県医師会と警察業務の協力体制について
		

愛知県医師会理事

細川

県医会員全員に毎年 1 回、立会の意向を確
秀一（1）警察医会と警察部会
愛知県には「愛知県警察医会」と「愛知県医師会警察部会」が存在した。
県医師会警察部会は、県医師会の全会員が部会員であり、県や市町村の防災訓練へ検案医の派遣などを行っていた。

認し、検視立会医として登録、2 年間の委嘱としている。県警本部長から任命され、委嘱証が発行される。現在 179 名が登録しているが、特定の医師に立会が偏る傾向にある。
・災害時検案班
地区医師会もしくは医療圏単位で検案グルー
プを作り、リスト化している。2 年ごとにアン

警察医会は、各所轄警察署の警察医数十名によケートを行い、県内外出務の意向を確認する。

り構成されていた。留置人・警察職員の健康管理、

県警本部長より任命され、委嘱証・委嘱状が発検視立会を行い、平成 27 年に県医師会警察部会行される。現在 124 名が登録している。

に合併する形で解散した。

災害時検案医派遣については、県警・県医師会・県歯科医師会が協定を締結している。

395

令和２年６月

山口県医師会報

・県内の検案について
愛知県内の警察による死体取扱い数は、この第 1918 号

学術大会（15：15 ～ 18：10）
第1部

基調講演

10 年は年 7,000 ～ 7,700 件で、うち 40 ～ 50%

わが国におけるチャイルド・デス・レビューに立会を行っている。

［予防のための子どもの死亡検証制度（仮）］の独居者の死亡事案では、高齢者は介護サービ
ス利用等で数日中に発見されることが多い。逆に 65 歳未満の死亡事案は発見まで長期化する傾向があった。平成 30 年の 15 歳未満の死亡事案は 65 件であった。
・強制採尿・強制採血・注射痕鑑定について

あり方について名古屋大学医学部附属病院
救急・内科系集中治療部部長

沼口敦

自分は元々小児科医であった。小児科では恐竜の話をするとウケを狙える。
約 6,500 万年前に絶滅した恐竜オビラプトル

容疑者の強制採尿などが病院や診療所に出向の名は、卵泥棒を意味する。化石から、他の恐竜き行われた場合、医療機関や職員が、後日、容の卵を盗み、その卵を自分のエサにしたと考えら

疑者から嫌がらせを直接受けることがある。医れていたが、後年の研究から、卵はオビラプトル師や女性職員の精神的苦痛を軽減するため、警自身が生んだものと分かり、今では卵を守りなが察施設に医師が赴く、又は大病院の救急外来でら化石になったと、180 度転換されたイメージ行うことを医師会から依頼した。

を持たれている。

関係部署での検討の結果、強制採尿は可能な限り総合病院の医師に嘱託、強制採血・注射痕

死亡検証と同じく、真実を探し出すことが大切と考える。

鑑定は、医師が自院への搬送を求めた場合を除き、警察施設に医師が出向き実施するよう配意されることとなった。

（1）チャイルド・デス・レビューという制度
子どもの自殺はその 1/10 しか検証されておらず、死亡原因を明らかにするためには十分とは言4. 都道府県医師会からの提出議題に関する回
答・討議〇提出議題（大阪府医師会）

えない状況である。
チャイルド・デス・レビューは、予防可能な子どもの死亡を減らすことが目的である。多職種の検案数の増加から警察医の負担が増大してい専門家が連携し、子どもの死因を調査し、登録・る。今後、警察医の健康をどのように守り、どの検証の上、効果的な予防策を講じ、介入しようとように担保していくか、ご教示いただきたい。まいう制度である。

た、多死社会に対応する検案サポート体制のモデ
ル事業の構築を提案する。

アメリカでは約 40 年前から取り組まれており、保健師や裁判官、医師が関わる。42 の国と地域がこの制度を有し、イギリスでは約 10 年前に法〇回答（城守常任理事）
理想としては、検視立会医を多く集め、輪番制にできれば良いが難しい。若い医師に興味を持ってもらうため、学生時代から情報を提供したい。

制化された。日本では国策としての設立が模索されている。
キーワードは、省庁・専門家横断的、継続的・網羅的、成果志向的である。

検案のサポートの一つとして、現場での検案の疑問を電話で相談できる事業を、厚労省の委託に（2）対象

より中部及び九州で行っている。全国展開できる①虐待死の発見

か調整中だが、相談件数は実は多くはない。
今 後、 実 態 把 握 の た め 各 都 道 府 県 医 師 会 に
ア ン ケ ー ト を 行 う。 ま た、 検 案 の 研 修 と し て
e-learning の活用を考えている。

396

アメリカでは、5 歳未満の児の死亡の 1/3 が虐待を原因とするとされている。
虐待死が見逃されている、と意識することで、虐待そのものをみつけることが期待される。

令和２年６月

山口県医師会報②外因死の詳細検討
アメリカでは 18 歳以下の死亡の 50％が外因による。

第 1918 号

疫学検証と多層で検証を行い、その中から変えられることを探す。個々の検証から個々の行動を同定し、全体の検証から仕組みを作っていく。全体

受傷行動（本人）と受傷原因（環境）に介入すの検証から、変えることが可能で、子どもの死亡ることで、外因死を減らすことができる。日本小を予防できることを見つける。そのためのチャイ

児科学会は、外因死の 9 割は予防できるという。

ルド・デス・レビューである。

③内因死の究明
内因死の 1 割は予防できるといわれている。
そもそも内因死数は外因死より多く、内因死の 1

第2部

一般演題

1. 死因の正診率・偽診率についての考察
福島県棚倉署警察医

割は外因死の 9 割に相当するため、介入することに意味がある。
④死亡の周辺事象の解明

星

竹敏

検案の正診率を上げるためには、体表検査、周辺状況捜査、オートプシー・イメージング（Ai）
それぞれの正確性を上げることが必要であるが、（3）仕組み例え体表検査が完璧に近いとしても、周辺状況捜

個別の死亡症例を調査し、医療機関・地域・都査は不安定要素であり、自験例の Ai では半数に道府県ごとに集約・検証する。そこから小児死亡所見が無く、正診率を 100% に近づけることはを減らすための提言をまとめる。各都道府県に事難しい。

務担当と実務担当の部署を設置、国は全国のデー
タを集計し検証する。

正診率を上げることよりも、偽診率を下げることを目的とすれば、「病死とはいえない」又は「病死として矛盾しない」という結果を出せれば良い（4）愛知県での調査と考える。

2014 ～ 2016 年の集計で、15 歳未満の愛知

特に高齢者の在宅死では、病因はわからなくて県民の死亡は 718 例、うち 86％が県内の病院でも、状況や既往から明らかに病死と判断できるこ亡くなっていた。6.3％が在宅など病院外での死とも多い。そうであっても、検案の現場では、診亡で、法医解剖等がなされていた。

断名として「不詳の死」を選ぶことを求められる。

厚生労働科学研究所のパイロットスタディで病死であるのに病死と言えないことに違和感を覚は、死亡例の約半数に追検証が必要とされる。人える。死因究明等推進基本法での検案の責任を、

口 10 万人あたり 15 例の追検証を要する試算で警察医に押し付けないでほしいと思う。

ある。
本来は全例追検証されることが望ましいが、負担が大きいため、優先順位をつけることが必要であろう。

2. 私の Ai と災害時の検視の現状
医療法人川口会川口病院

川口英敏

症例として、車の中で気管切開チューブが外れ2019 年 8 月、「第 17 回オートプシー・イメー

た ALS の児を挙げる。一般の子どもの死亡率はジング（Ai）学会学術総会」を熊本で開催した。

1,000 人中 0.21 だが、気管切開のある医療的ケ

演者は大会長を拝命、総会テーマを「Ai 改革～

ア児の死亡率は 114 と高値となる。

検案活動と Ai ～」とし、薬毒物分析について福岡大学の久保真一 教授に特別講演いただいた。

（5）検証から提言

シンポジウムは「日本における検案活動の現状とアメリカのチャイルド・デス・レビューからAi」と題し、日本医師会、熊本日赤、熊本県警、

は、改めて見れば当たり前のことが提言されていAi 情報センターよりお話いただいた。一般口演

るが、当たり前のことをきちんと発信することがでは、医師以外の職種からの演題も増えていた。

大切である。
小児死亡の個々の検証から多機関検証、統計・2016 年の熊本地震では、地震を直接の原因とする 50 名の死亡者の検視を行った。死亡者には397

令和２年６月

山口県医師会報

第 1918 号

高齢者が多く、死亡場所は益城町と南阿蘇村に直接死因が溺水であったのは 57％、その 14％に集中していた。死因は圧死・窒息が多く、正直、病因があった。一般的な溺水では、胸腔内貯留液

Ai を施行する余裕はなく、死体外表検査で診断の量・性状（赤褐色調）を見るが、浴槽内溺水でされた。東日本大震災と異なり、個人同定のためは同所見を示す例は多くはなく、所見があったとの Ai は必要なかった。検視は 4 月 15 ～ 16 日にしても貯留液の量が少ない。鼻口部の細小泡沫の集中していたが、8 月 10 日に発見された大学生

所見も決して多くはない。入浴直後の血圧上昇との検視は発見の 2 日後に行われた。

の関連が示唆される頭蓋内出血、大動脈解離などの、本当の病死は 1.5％であった。

3. 金沢東署管内最近 10 年間における浴槽内死亡の検案事例のまとめ
なかた整形外科クリニック

（3）考察
中田

理

入浴後半に死亡原因が発生している例が多く、10 年間に 284 件の死体検案を行い、うち 36

入浴直後の急激な温度変化よりも、高い湯温の持例が入浴中の浴槽内急死例であり、その内容を検続が関係すると考える。剖検では心房虚脱がみら討した。高齢者が多く、12 ～ 3 月の寒い時期、れ、静脈還流が減り、立ち上がった時に起立性低入浴時間帯は 21 ～ 24 時に死亡が集中していた。

血圧などを起こし、意識消失し浴槽内に倒れたと

外表所見、病歴、入浴習慣（飲酒後、長風呂、高類推する。

温好き）などを重要視した。
浴槽内死亡は交通事故死よりも多い。高齢者の冬期の入浴中に、血圧が変動し起こる可能性があるが、北海道での発生は実は少ない。住宅の暖房の整備が関係していると思われる。

（4）提案剖検を行っても死亡原因の判断は簡単ではな
い。
浴槽内の湯水が抜けてない状態で鼻口が水没していなければ、溺水の可能性は低いと考え、髄液

4. 神戸市内における浴槽内死亡 2,700 例の検討
兵庫県医師会警察医委員会・
兵庫県監察医務室監察医務官を採取する。
浴槽内の溺水は前述のように胸腔内貯留液が少長崎

靖（1）日本の入浴事情

なく、胸腔穿刺での評価が難しい。溺水が疑われる場合は、CT 検査を施行し貯留液を評価する。

日本の浴槽は縁が高く、深さがある。冬の脱衣診断がつかない例をすべて承諾解剖とするの所は寒いが浴槽の湯温が高く、内外温の差が大きは、解剖する側には大変負担である。状況から、い。入浴する高齢者は独居のことが多く、浴室で死因名を高齢者入浴中突然死症候群程度の表現に何か起こっても、対応できるまでに時間を要する。

するのはいかがであろうかと考える。

このように経過が明らかで、浴槽内死亡は予防が可能である例が多い。また、浴槽内で意識消失したことが死亡の原因であっても、溺死が直接死因であれば事故扱いとなり、傷害保険支払い対象となる。これらが浴槽内死亡が重要である理由である。
（2）検案例の検討
神戸市西区と北区を除く対象人口約百万人の圏域で、2004 ～ 2019 年に 2,715 件の浴槽内死亡を監察医が検案した。
死後 2 日以内に解剖された 1,862 件のうち、398

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 5 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等
現在の心境や医療、医師会に対する思い、趣味、思い出等
医療・医学に関連するものに限定します。
若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・
自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

政治・宗教に関するもの

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp399

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

令和元年度
学校心臓検診精密検査医療機関研修会
一次の所見からどう精査する？

～一次検診の要点と精査機関で求められるもの～
と

き

ところ

令和元年 12 月 8 日（日）13：00 ～ 14：00
山口県医師会 6 階大会議室[ 講演及び報告 : 山口県医師会学校心臓検診検討委員会委員長

砂川

博史 ]

現在、山口県の学校心臓検診における一次検診

去には PSVT 発作がなかったかどうかも判る。まは、①調査票、②心電図、③内科検診の 3 つのた、不整脈の家族歴の有無は、致死性不整脈診断

手法の組み合わせで行われている。それぞれのの契機となる重要情報である。

手法は、その手法に沿った特性を持っているの

４．先天性心疾患の指摘で、それをよく理解した上で実施する必要がある。

調査票で上がってくるのは、心疾患が既に判っ

以下に少し吟味してみたい。なお、要所要所で、ている場合である。したがって、大部分の患児は、14 年間の小中高 1 年生 16,245 人の精査票のま（県内外の）小児循環器の専門医によって経過観とめの解析結果を参考に用いた。

察を受けている。故に、通常は「新患」として精査医療機関を訪れることはない。ただし、転居やａ．調査票
調査票の構成は、全国的には地域ごとにかなり違った様式をとるが、項目内容については原則として共通である。
１．昏倒・失神・動悸これらの訴えや病歴は、循環不全を伴う不整脈

転校などではこの限りではないが、その場合でも、前（専門）医の「情報提供書（紹介状）」は持ってくる（のが原則である）。
診断と重症度に応じて、学校生活で求められる条件に応え得る検査を行って、生活規制区分を判定すればよい。多くは前医の判断を引き継ぐことの発作を想定している。疑わしければ、たとえ検になる。

診心電図で不整脈が見られなくても、運動負荷や５．川崎病の既往場合によっては 24 時間心電図などを行い、結論調査票で抽出する目的は、既往症例の把握、要を追究することが望ましい。また、突然死の家族

経過観察例の脱落防止、現状の再評価（再確認）

歴は、重要な情報となる。

である。小学校 1 年生の検診では以下の検査を

２．胸痛・胸内苦悶行う。

これらの訴えは、狭心痛を想定している。した① 12 誘導心電図がって、痛みの性質や発生する状況、運動との関②心エコー図係、川崎病の病歴の有無等を確かめる。想定され③運動負荷心電図検査（小学校に入ると検査がでる疾患としては、川崎病後遺症、心筋疾患、冠動きるほどに成長していることが多い）

脈奇形、原発性肺高血圧などがある。
３．不整脈の既往
今回の検診前に不整脈を指摘され、それがどのもし、何らかの異常所見が見られれば、冠動脈造影なども含めた各種専門的検査をしかるべき施設で行う必要がある。

ような結論（現状）になっているかを確かめる目

一方、全く異常所見がない場合には、発症後 5的である。今回も同じ不整脈がみられるかどうか

年を経過していれば「管理不要」とされる（「2020に意味がある。また、WPW 心電図であれば、過年度改訂版 川崎病心臓血管後遺症の診断と治療に400

令和２年６月

山口県医師会報

第 1918 号

関するガイドライン」）。したがって、その後チェッ者は診断がつけば、心臓検診では管理する必要はクされる機会はない。ただし、いつまで管理するなく、原疾患を治療するプログラムに乗せる。

かについては川崎病学会でも議論が続いている。

２．過剰心音、クリックなど

６．突然死の家族歴

これらは心膜炎や僧帽弁逸脱を想起させる。山突然死の家族歴は、致死性不整脈の存在を示唆

口県の検診では、この 4 年間では、この所見のする。保護者や本人から「突然死」の詳細を聞きみから、有意の疾患が発見されたことはない。

とり、心臓疾患の可能性の有無を確かめる。その平成 15 ～ 29 年までの 14 年間で、一次検診

結果、心臓疾患の可能性がなければ、それ以上のから「聴診異常」で精査に上げられた例が 989

検査は不要である。

例ある。その内訳を図 1 に示した。右下の「正一方、疑わしければ標準 12 誘導心電図を再度常範囲」とされた例が 826 例（83.5％）あるが、記録する。一次検診で記録された心電図で合致す

一方では左上に示す「要管理」の先天性心臓病がる所見がない場合もあるので、注意が必要である。

99 例（10％）もある。検出効率は良いとは言え場合によってはホルター心電図により積極的に掘ないかもしれないが、聴診の特性が特異であるこ

り起こすことも必要である。そのうえで、QT 延とも示している。

長やブルガダ症候群などが想定される場合は、遺また、聴診は心雑音のみならず、多くの不整脈

伝子検索を含め、それぞれに従った対応を行う。

も検出している。特に心電図をとらない 2 年生

７．心筋疾患の家族歴以上の検診では意義が大きい。

調査票ではズバリ特発性心筋症の家族歴を訊いている。もし確かなら、家族性の心筋疾患を想

ｃ．心電図検診

定して、適切な経過観察が求められる。小学校 1

現在、山口県では小中高の新 1 年生は全員、年生で全くの異常なし例が、中学校 1 年生で肥12 誘導心電図（一部省略 4 誘導あり）がとられ

大型心筋症が明らかになった例は少なくない。

ている。その判読には、原則として山口県医師会が平成 20 年度に発行、平成 30 年度に改定した

ｂ．内科検診「心電図判断基準（学校心臓検診二次検診呼び出以下に取り上げる所見以外に、ロト胸や扁平胸、し基準）」（以下、「判断基準」）が参考とされてい側弯症、また、マルファン症候群に特徴的な体型、る（図 2）。その構成と内容は、対象が「原則と胸部の手術創などの情報もここで確認される。

して小児健常者である」ことを前提としていると

１．心雑音ころを指摘しておく。

内科検診で指摘される心雑音は、現
実には無害性雑音（機能性）が最も多い。非典型の場合には、雑音から想定される疾患を確認するための検査が求められるが、心エコー図がその意味では最適なモダリティと考えられる。
実際、心雑音から心房中隔欠損、心室中隔欠損や動脈管開存が小学校 1 年
生の検診で見つかっており、心雑音を侮るわけにはいかない。
また、年長者になると先天性心疾患
は新たに発見されることはなくなり、甲状腺機能亢進症や貧血などによる機能性雑音と僧帽弁逸脱が主となる。前

図１

401

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山口県医師会報

第 1918 号

１．Q 波
WPW、左脚ブロックがあれば取り上げない。パターン的には成人の判断基準と同様であるが、数値については多少、差がある。
心筋の虚血性変化を示唆する所見であるが、小児では心筋疾患、川崎病冠動脈病変に伴う冠血流異常、冠動脈奇形などがありうる。図 3 には左冠動脈
肺動脈起始（BWG）例の異常 Q 波を提示する。
V1 のｑ波の存在は心室中隔が逆転していることを示唆し、修正大血管転図２

移の発見のきっかけとなることに留意
す る。 図 4 に は Ⅲ、aVf、V1 の 深 いQ 波を伴った例を提示する。
２．軸偏位
WPW、低電位があれば取り上げない。
基本的には、LAD も RAD も軸偏位
単独では精査にはまわさない。単独所
見での病的意義は低い。可能性として、
修正大血管転位、一次孔欠損、心筋症、WPW 症候群などが考えられる。実際に 14 年間では不全型心内膜床欠損が2 例、DCM が 2 例、胸郭変形が 2 例発見されている。
本所見で受診した場合、再度標準

図３12 誘導心電図を記録し、軸偏位の存在を確認。その上で必要性に応じて更なる検査を行う。
図 5 には、左軸偏位がきっかけで診断された小 1 女児の不全型心内膜床欠損例を提示する。
３．R・S 波いわゆる肥大所見を構成する要素であるが、WPW、完全右脚ブロックがあれば判定しない。左右心室肥大とも、所見に対して点数を配し、その合計ポイントで判定する。詳細は「判断基準」
を参照されたい。
左室肥大において、小学生ではこの

402

図４

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山口県医師会報

第 1918 号

所見で精査にまわることはめったに見られない。しかし、確かにあるようであれば、拡張型心筋症をはじめとする心筋症を検索すべきである。
中学生から高校生では、身体活動持続性のスポーツ（部活動、リトルリー
グ、
クラブチームなど）を恒常的に行っていると、しばしばスポーツ心臓として見られる。
他には、大動脈縮窄、拡張型心筋症、肥大型心筋症などであるが、これらはいずれも ST-T の異常を伴うことが多いので、他の誘導も含めて評価する。
右室肥大においては、心雑音がほ

図５

とんどないのであれば、原発性肺高血圧が標的疾患となる。心雑音が指摘されているのであれば、第一候補は肺動
脈狭窄（PS）であり、第二候補は心房中隔欠損である。いずれも心エコー図で診断も鑑別もつけられる。
図 6 には原発性肺高血圧例の 2 年間の変化を示す。小中学校の心臓検診では精査対象にならず、中 2 の時に失神を契機に診断に至った例である。
４．ST 接合部および ST 区間
この部分の注目点は、成人のそれとほぼ等しい。
低下パターンでは、下降型、上昇型、

図６

水平型などについての基準があるが、詳細は「判断基準」を参照されたい。
これらの異常は特発性心筋症発見の契機となるが、その多くは肥大型である。単独の所見のこともあるが、多くは他誘導の異常 q 波を合併する。
また、冠動脈肺動脈起始、冠動脈奇形も忘れてはいけない。左室肥大に伴う場合は、重症の高血圧や大動脈狭窄を想定する。
図 7 には小 1 時に ST 上昇で精査となり診断された肥大型心筋症の心電図
を示す。
図７

403

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山口県医師会報

５．T 波

第 1918 号

れてはいけない。

これに関する注目点も、成人のそれとほぼ同じ

図 8 には小 1 の検診で WPW 症候群の指摘をである。陰性 T・二相性 T、平低 T、TV1 陽性、受け、心筋生検等の精査の結果、拡張型心筋症とTV3 － 4 陰性等の所見があるが、心電図所見単診断された例を提示する。

独での判断は難しい。すなわち、経過観察による

７．心室内伝導変化、心エコー図などによる器質的・機能的変化

このグループには脚ブロックと心室内伝導障害等の確認が必要である。

が含まれる。

６．房室伝導１）完全右脚ブロック（CRBBB）

１）3 度房室ブロック（完全房室ブロック）
心拍数や運動に対するその応答性、他の不整脈の合併、心拡大の有無等で状況を判断する。
２）2 度房室ブロック
PR 時間の心拍ごとの変化に注意する。最も多V1 や V2 の RSR’パターンに加え VAT が広がっていることが条件となる。多くは開心術後に見られる。調査票などで病歴の有無を確認する。
非手術例では、年齢が上がるにつれて増加する所見である。本所見を契機として、エプスタイン

い の は い わ ゆ る Wenckebach 型 で ある。持久性の運動を行っている中高生に見られる。突然房室伝導が欠落する
Mobitz Ⅱは珍しい。
３）1 度房室ブロック
PQ 時間（PR 時間）については成人よりも短い時間が設定されており、な
おかつ小学生より中学生以上で長い。
上記２）と３）については、運動負荷で心拍応答性と PQ 時間が正常化すれば問題ない。応答が悪かったりさらに高度のブロックに進展する場合は管理が必要。
４）WPW 症候群
自動解析では、時として LBBB が紛

図８

れ込むことがあるので注意。
本所見を伴うエプスタイン奇形、特発性心筋症などがあることを配慮すると、一度は心エコー図により、器質的疾患を除外しておきたい。そのうえで、
確かな WPW 症候群となり、病歴や現症で PSVT があれば、カテーテルアブ
レーションなどを選択肢として治療を含めて専門的な精密検査に入る。詳細は個別疾患の項を参照されたい。
５）PR 短縮（PQ 短縮）
成人と同様に判断する。PSVT の病歴に注意する。また、WPW 症候群を含め心筋疾患が隠れている可能性を忘

404

図９

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山口県医師会報

奇形や一次孔・二次孔が発見されることがある。

第 1918 号

６）左脚前枝ブロック（LAH）

また、心筋炎後に残存する事例もあるので、観察左軸偏位（小学生＞－ 30 度、中高生＞－ 45 度）

中に新たに出現した際にはしばし追跡することがに加え QRS 幅の増加、目立つⅠ誘導のｑ波が特望ましい。図 9 には、エプスタイン奇形の心電徴である。これも珍しい所見であるが、器質的変図例を示した。

化を伴う例はほとんどない。

２）完全左脚ブロック（CLBBB）

７）2 枝ブロック（BBBB）

VAT が伸びていて、かつ、Ⅰ、Ⅱ、aVL、V6CRBBB の定義に加え、極度の左軸偏位（小学のいずれかで Q がないものを診断する。極めて

生＞－ 30 度、中高生＞－ 45 度）があるもの。

稀な所見であり、多くは WPW 症候群の誤判読

８．調律

である。

調律異常については成人との判断基準に差はな

本所見があれば、心筋症や心筋炎、虚血性疾患い。しかし、検診対象者が原則として元気な子どの有無などを精査する。運動負荷心電図で QRS

もたちであること、これらの子どもたちには基本幅が減少することもあり、このような場合には伝的に心筋虚血要因はほとんどないことを前提とす

導路異常が想像される。そして、その後のさらなると、る重症化を想定して、基本的には管理をする。

（1）心房性や結節性の単源性・単発性の不整

３）不完全右脚ブロック（IRBBB）

脈には病的意義はない。

心臓検診では ASD 発見のきっかけ所見として（2）運動負荷による心拍数増加により正常化

広く用いられているが、確度が高いパターンにつする房室ブロック、消失する上室性不整脈

いては共通認識に至っておらず、地域ごとに大きに病的意義はない。

な差がある。ASD の診断率は有所見者の 2％程度とする報告が多い。山口県では rSR’ パターンを（3）同じく、消失する心室性不整脈は低リスクである

第一選択とし、他のパターンについては判読医の特に、上記（2）、（3）の原則への合致の有無

裁量としている。14 年間では 2.7％の診断率でを確認するためには、心拍数が十分に増加する強あった。

度の運動負荷を必要とする。負荷方法とその特性

そのほかには、WPW（もしくは副伝導路を思については『山口県医師会「精密検診の指針」付

わせるスラーや小さいデルタ波など）が含まれた録 Ⅲ』（P16）を参照されたい。個別の調律異常

り、CRBBB が本所見と誤認されている場合もあについては誌面の都合により省略する。

る。また、心房中隔欠損の術後は、IRBBB が消失

９．その他

する場合もあるが、変化しないこともある。
ASD やその他の病的状態がなければ経過観察の意義はない。また、過去に同じ所見で一度精密検診を受けて合併する器質的心疾患が否定されていれば、再度の精密検診は不要。原則としてその事実がわかっていれば精密検診にはまわさない。

以上の項目に、整理されない心電図所見を以下にまとめる。
１）低電位差（Low Voltage）
学校検診では、ほとんど病的意義はない。
２）心房負荷（裁量範囲）
多くの場合、胸郭変形（ロト胸や中等症以上の

Brugada 症候群については後述する。

側弯等）で見られる。内科検診での副情報が意味

４）心室内伝導障害（IVCD）

を持つ。

CRBBB や CLBBB に該当せず、QRS ≧ 0.12 秒（ただし、小学生では 0.10 秒）のものを取り上げる。
５）不完全左脚ブロック（ILBBB）

３）右胸心（Dextrocardia）
心電図上の右胸心は、Ⅰ誘導の左右入れ替え過誤によるものが最も多い。しかし、過去に指摘さV6 誘導に Q 波がなく、rR’ パターンで、ややれたことがなければ心内奇形の有無を確認するた

QRS 幅が広いものが該当するが、極めてまれでめの精査が望ましい。14 年間の精査からは、鏡ある。14 年間の精査例には該当例がない。

像型の右胸心は 1/1,000 人ほどの頻度で診断さ405

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

れている。

であり、次いで家族歴である。以上のようなこと

４）QT 延長（Prolonged QT）を勘案すると、（I）RBBB ＋ V1ST 上昇≧ 2mm 例

近年、学校検診での取り扱いについて研究が進を抽出し、経過観察をするのが良いと考えられる。

み、心拍数の影響が大きい Bazett の補正（RR 感

ちなみに、山口県では 14 年間のまとめからは覚の平方根で割る）ではなく、心拍数の影響を（ほ6 例が E 管理となっている。

とんど）受けない Fridericia の補正（RR 間隔の立方根で割る）が推奨されるようになり、山口県でも採用することにした。詳細は「判断基準」を参照されたい。

ｄ． おわりに
最後に、修正大血管転移＋右胸心例を示す。
「なんだか変だな？」と、この心電図に引っかか

学校心臓検診で発見される QT 延長は、果たしるかどうか、皆さんはいかがだろうか？

て本物か。しかし、確定診断された半数近くは心臓検診でも QT 延長と診断されていた。したがっ謝辞て、一次検診で QT 延長と指摘されたらしっかりとう小児科・下関市）からご提供いただいたもの

精査することは大切である。ただし、リスクのあです。ここに感謝とお礼を申し上げます。

る症例を確実に抽出する基準は定まっていない。
確定例でも QT 延長を示さない場合もある。
失神やニアミスなどの病歴や、説明しがたい急死の家族歴が、重要な目の付けどころである。これらの条件が全くない QT 延長単独の場合はどうするか。現時点では、極端に延長している
場合には「警戒態勢」をとり、そうでない場合には、担当医の裁量に任せる。
14 年間のまとめでは 81 例が要管理とされ、3 例が C 区分、9 例が D 区分になっている。
５）ブルガダ型心電図（Burgada-like ECG）
右 側 胸 部 誘 導（V1-2） で の J 点 が0.2mV 以上上昇し、「Coved 型」を取るものは精査へ。同じく、J 点が 0.2mV以上上昇しているが、「Saddle Back 型」
を取るものは、判読医の裁量で精査へまわす。
高校生では、ブルガダ型心電図は0.048％、ST 上昇≧ 0.2mV は 0.007％との数字もある（福岡県、平成 14 ～15 年度約 10 万人の解析より）。これ
らの症例で、心室頻拍の既往を持った例はなかった。
真性の Brugada 症候群の場合、最も重要な診断情報は本人のエピソード

406

本講演に用いた症例の多くは木藤先生（き令和２年６月

山口県医師会報

第 1918 号407

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

山口県における 2020 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ[ 報告 : 山口県医師会常任理事

沖中

芳彦 ]

前年秋の観察定点におけるスギ雄花の着花状態

集数となりました。一方、北部と東部の 4 機関（田から、2020 年のスギ花粉捕集総数を、県内測定

万川、長門 2、大島、岩国 2）では平年値を上回

機関の平均値として、平年値（直近 10 年間の平る捕集数となり、その他の 7 機関は平年並みか

2

均値：この度は 2,970 個 /cm ）の約半数の 1,500
2

個 /cm 程度と予測しましたが、実測値は予測を2上回る 2,300 個 /cm となりました（図 1）。20

ら平年をやや下回る飛散総数でした（図 2）。飛散開始日は 1 月 28 日で、最多飛散日は 2 月 22日でした。

測定機関中、9 機関（図 2 の美祢、下関、山陽小一方ヒノキは、2 年連続して多くの花粉が飛野田、宇部、小郡、山口 2、防府 1、光、柳井 1）

散した影響か、今シーズンは 4 月 30 日の時点でにおいてはそれぞれの地点における平年値の半分430 個 /cm2（ 平 年 値 は 1,560 個 /cm2） と い う

程度またはそれ以下の捕集数でした。特に、もと少ない捕集総数となりました（図 1）。また、地

もと少な目の西部地区において、極めて少ない捕区別の飛散総数はスギと同様の傾向があり、北部

図1

408

年別スギ・ヒノキ花粉総数

山口県医師会報

令和２年６月図2

第 1918 号

2020 年の測定機関別スギ花粉総数（平年値との比較）

図３2020 年の測定機関別ヒノキ花粉総数409

山口県医師会報

令和２年６月図4

第 1918 号

スギ花粉総数（平年値との比較）

での飛散数が多くなっています（図 3）。最多飛
散日は 3 月 29 日でした。

今シーズンのスギは平年値以下の飛散であったにもかかわらず、2010 年のスギ総数が極めて結果的に、今シーズンの花粉飛散総数は、測定少なかったため、シーズン終了時の平年値（直近機関の平均として、スギは平年値をやや下回り、

10 年間の平均値）は、前年を上回る 3,140 個 /cm2

ヒノキは大きく下回る値となりました。

と、何と 3,000 個を超える値となってしまいま

ところで、スギは 9 月中旬から 11 月上旬の期

した（図 4）。果たして来シーズンはどのような間に花粉が形成されるのに対し、ヒノキは 11 月

飛散状況になるでしょうか。新型コロナウイルス

下旬に花粉形成に至らない状態で越冬して飛散直感染症の行方とともに、大変気になるところです。

前に花粉が形成されるそうです。秋の花芽の状態
からシーズン中の花粉数を予測することが困難である所以です。

410

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

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山口県医師会報

令和２年６月理事－第２回－
4 月 16 日

午後 5 時～ 7 時 15 分

第 1918 号

会
３

新型コロナウイルス感染症の状況を踏まえた児童生徒等の定期の健康診断実施に係る留意事項
について標記の件について、県教育委員会との協議に基河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、づき策定した「新型コロナウイルス感染症の状況

萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、を踏まえた児童生徒等の内科健診実施に係る留意

白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・長谷川各理事、事項について」その他の関係資料を添えて、郡市

藤野・篠原・岡田各監事

医師会に通知することを決定した。

議決事項
１

４

令和 2 年度山口県健康福祉功労者（優良看護職員）知事表彰候補者の推薦について

令和元年度事業報告について
実施事業別による事業報告について最終協議を

山口県健康福祉部医療政策課長から推薦依頼があり、光市医師会から推薦のあった 1 名を候補行い、決定した。

者として推薦することを決定した。

協議事項

５

１

方会の後援 ･ 助成について

令和 2 年度代議員会の運営について
新型コロナウイルス感染症の蔓延防止のため、第 51 回日本消化器がん検診学会 中国四国地

5 月 21 日に開催予定の第 185 回臨時代議員会の標記学会に対し、名義後援を承認し、5 万円を助成することを決定した。

運営に当たっては、役員選挙の立候補の状況に応じて、一般法人法第 58 条に基づく「みなし決議」

６

母体保護法による指定医師の更新について又は同法第 38 条第 1 項第 3 号に基づく「書面に更新対象者 44 名のうち、研修参加証が不足しよる議決権行使」制度を活用すること、また、6ている 2 名を除く 42 名について承認することを

月 18 日に開催予定の第 186 回定例代議員会の決定した。

運営については、臨時代議員会の結果を踏まえて検討することを決定した。

７

衛生資材等（新型コロナウイルス感染症対策）の調査の回答について
２

新型コロナウイルス感染症の感染事例の発生

日本医師会及びロータリークラブからのマスに伴う特定健康診査 ･ 特定保健指導等における対ク、フェイスシールド等の必要量の調査に対し、応について

医師数、医療従事者数、病院数等に基づき回答す

後期高齢者の健康診査については新型コロナウ

ることを決定した。

イルス感染症に係る緊急事態宣言の解除後に実施すること、特定健康診査・特定保健指導について

８

新型コロナウイルス感染症の蔓延に対応したは各保険者から対象者に対し、事前に医療機関に医療提供体制の構築について

電話等で実施時期を相談の上で受診するよう周知

新型コロナウイルス感染症の蔓延に備え、地域

徹底すること、併せて本会から医療機関に注意喚の状況を踏まえた医療提供体制を構築するため、起を行うこととした。

郡市医師会の意見聴取を行った上で、県に対し提言・要望を行うこととした。

412

山口県医師会報

令和２年６月

理

事

人事事項
１

第 1918 号会
４

日本医師会第 1 回理事会「TV 会議」

山口県思春期保健関係者連絡会議委員につい（4 月 14 日）て第 147 回日本医師会定例代議員会及び第 148
山口県健康福祉部こども ･ 子育て応援局長から回日本医師会臨時代議員会の開催、医師の働き方

推薦依頼があり、本会の河村理事を推薦すること

改革における評価機能等について協議を行った。

を決定した。

（河村会長）

報告事項

５

１

状況について都道府県医師会新型コロナウイルス感染症担当理事連絡協議会「TV 会議」

令和 2 年度要望に対する取り組み・反映の令和 2 年度の県予算及び施策に関する本会か｢ 第 6 回 ｣（4 月 3 日）

らの要望について、県における反映の状況につい｢ 第 7 回 ｣（4 月 10 日）ての情報提供。（事務局長）

各回の開催時点における情報に基づき、「医療危機的状況宣言」の公表、濃厚接触による自主的な就業制限等に関する考え方、新型コロナウイル
ス感染症流行期におけるオンライン診療、宿泊療
養等についての説明及び質疑応答が行われた。
（今村）
２

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（4 月 8 日）
審査委員の委解嘱、令和 2 年 4 月期人事異動、

令和 2 事業年度特別会計予算、事業計画、資金計画等について報告が行われた。（河村会長）
３

日本医師会新型コロナウイルス感染症対策本－第３回－
5 月 14 日

午後 5 時～ 6 時 30 分

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、藤野・篠原・岡田各監事

部会議「TV 会議」（4 月 14 日）「緊急事態宣言」発令までの経緯、宿泊療養の議決事項

マニュアル、自宅療養中の患者へのフォローアッ

１

プ及び感染管理対策等の説明の後、都道府県に対支出計画の変更について）第 186 回定例代議員会について（公益目的

して PCR 検査の体制整備を要望した。また、新公益目的支出計画の期間及び年次支出計画の変型コロナウイルス感染症に伴う医療保険制度の対更に係る議案を代議員会に提出することを決定し

応、外国人からの電話医療相談への支援、新型コた。

ロナウイルスに関連した感染症発生に伴う医薬品の安定供給等についての説明及び質疑応答が行われた。
（河村会長）

２

県医師会費の減免について
会費の減免申請のあった 96 件について協議を行い、全件を承認することを決定した。

413

令和２年６月

山口県医師会報

理

事

会

協議事項

人事事項

１

１

山口県医師会役員等立候補 ･ 推薦届の状況について本会役員等の立候補を 5 月 6 日に締め切り、第 1918 号

禁煙推進委員会の委員について（医）楽寿堂松岡小児科の松岡 尚 院長の就任を承認した。

全種別とも定数内である旨の報告が行われた。
報告事項
２

山口県医師会代議員及び予備代議員について
定款第 16 条及び定款施行規則第 5 条に基づく

１

都道府県医師会新型コロナウイルス感染症担当理事連絡協議会「TV 会議」

代議員及び予備代議員の郡市医師会における選｢ 第 8 回 ｣（4 月 17 日）

出状況について報告を行った。任期は令和 2 年 5｢ 第 9 回 ｣（4 月 24 日）

月 1 日から 2 年間。

｢ 第 10 回 ｣（5 月 1 日）
｢ 第 11 回 ｣（5 月 8 日）

３

第 185 回山口県医師会臨時代議員会における質問について5 月 14 日時点で質問の提出がないことが報告された。

各回の開催時点における情報に基づき、地域における PCR 検査外来体制の構築、新型コロナウ
イルス感染症の軽傷者等に係る宿泊療養又は自宅療養の考え方、医療保険上の取扱い等についての説明及び質疑応答が行われた。（今村）４

母体保護法認定研修機関の定期報告について
9 医療機関の実績報告を審議し、引き続き認定

２

郡市医師会新型コロナウイルス感染症協議会（4 月 21 日）

することを決定した。

県から病床の確保、PCR 検査の拡充等の取組
５

第 148 回日本医師会臨時代議員会におけるについての説明、郡市医師会の現状、課題につい

質問についてて意見交換の後、県に対する緊急要望について協「新型コロナウイルス感染症に係るオンライン議を行った。（藤本）

診療の診療報酬上の臨時的取扱いについて」質問を提出することを決定した。

３

新型コロナウイルス感染症に関する緊急要望（4 月 22 日）

６

新型コロナウイルス感染症に係る緊急事態宣山口県に対し、①症状に応じた医療提供体制の言を踏まえた特定健康診査 ･ 特定保健指導におけ整備、②医療従事者が安心して患者を診られる体る対応について制の確保、③重症患者の増大に向けた備え、④新緊急事態宣言解除後の対応について、後期高齢型コロナ相談外来（あるいは発熱外来）の公設、者の健康診査については 6 月 1 日以降に実施す⑤ PCR 検査の拡充、⑥情報伝達・情報共有の強化、ること、山口県医師国民健康保険組合も同様に実⑦新型コロナウイルス感染症患者等を診療した

施すること、特定健康診査・特定保健指導についことによる風評被害防止のための県民への啓発のては緊急事態宣言解除後に行うこととし、この旨7 項目の緊急要望を行い、県から医療提供体制のを郡市医師会に通知するとともに、医療機関に対構築に県医師会や関係医会の協力を得ながら取りして健康診査や予防接種については受診時間を区組んでいく等の回答を得た。（今村）分するよう周知依頼することを決定した。

414

令和２年６月

山口県医師会報

理４事

新型コロナウイルス感染症拡大防止に向けた

山口県知事との共同アピール（4 月 24 日）

第 1918 号会
９日医財務委員会「TV 会議」（5 月 8 日）
令和元年度日本医師会決算について審議した。

村岡県知事と新型コロナウイルス感染症の拡大（河村会長）

防止に向けた取組について意見交換し、医療提供体制の拡充、医療従事者が安心して診療できる体10制の確保について共同アピールを発表した。
（河村会長）

会員の入退会異動

入会 61 件、退会 51 件、異動 43 件。（5 月 1
日 現 在 会 員 数：1 号 1,256 名、2 号 869 名、3号 442 名、合計 2,567 名）

５

中国地方社会保険医療協議会山口部会（4 月 22 日）
医科 1 件、歯科 1 件、薬局 4 件が指定された。

医師国保理事会（河村会長）
６

保険委員会（4 月 23 日）

－第２回－

議決事項

令和 2 年度社会保険医療担当者指導計画につ

１

保険料減額免除について

いての説明及び諸問題についての協議を行った。

内規第 1 条による 2 名の減額及び第 2 条によ（萬）る 186 名の免除について協議を行い、全件を承認、議決した。

７

医事案件調査専門委員会（4 月 23 日）
病院 1 件の事案について審議を行った。（林）

協議事項
１

８

国際ロータリーからのフェイスシールド寄贈

傷病手当金支給申請（1 件）について１件について協議、承認。

（5 月 8 日）
国際ロータリー第 2710 地区から医療従事者向けフェイスシールド 4 万枚の寄贈を受け、感謝状を贈呈した。（河村会長）

415

令和２年６月

山口県医師会報ソーシャル・ディスタンス

第 1918 号

飄々
広 報 委 員津永 長門

昨年 12 月に中国武漢において原因不明の肺スです。近年の富士山登山ブームのため、山小屋

炎 患 者 が 初 め て 報 告 さ れ て 以 来、 パ ン ド ラ のでは布団 1 枚分のスペースに 2 人から３人詰め箱を開けたように世界中を大混乱に巻き込んで込まれ、八合目から山頂までは大渋滞を生じ、といます。しかし、日本人は真面目なのでしょうてもじゃありませんが、ソーシャル・ディスタン

か、諸外国みたいにロックダウンしなくても、スは取れません。しかも、日本一の高所です。肺

人出も 7 割から 9 割減を達成し、幸いにも、わには負担がかかり、私も登山した時に酸素飽和が国では新型コロナウイルス感染症の第一波も度を測ってみましたが、呼吸に気を付けないと収束に向かいつつあるようです。スピード感がSpO2 が 90％を切るほどでした。今年は、富士山求められる感染症対策ですが、なかなか数が増に限らず、山小屋を利用する登山は諦めざるを得

え な い PCR 検 査 や、 い つ ま で も 届 か な い ア ベません。

ノマスクなど、言いたいことは山ほどあります

スーパーやコンビニで買い物をしても、ついが、死亡率だけを見ると日本の死亡率は欧米と習慣でレジで前の人との間隔を詰めて並んでいる

比較して格段に低く、日本の医療の優秀さを示と、「そこの線まで離れて下さい」と注意を受けすものと思います。が、もし厚労省の言うとおることもしばしば。床を見ると確かに 1m くらいりに病床削減が進んでいたら、医療崩壊は今との間隔でラインが引いてありました。

は比較にならないほど深刻だったに違いありません。

家庭内でも、ステイホームやテレワークのため、家族とのソーシャル・ディスタンスも問題となっニュースやワイドショーでも新型コロナウイルているようです。家族と接する機会が増えて、家ス感染症についての話題が毎日取り上げられ、今族団らんとなれば良いのですが、児童虐待や DV

年の流行語大賞にノミネートされそうな言葉も多の増加も指摘されています。わが家は、子どもたく出てきました。ステイホーム、ロックダウン、

ちは、社会人や大学生なので家を離れており、夫

クラスター、オーバーシュート、パンデミック、

婦二人、水入らずと言いたいところですが、コロ

3 つ の 密（ 三 密 ）、 オ ン ラ イ ン 飲 み 会、Zoom、

ナ以前は、会議や講演会、飲み会などで、家でテレワーク、等々。中でも最有力候補なのはソー

食事をするのは週の半分くらいでした。今は、イ

シャル・ディスタンスでしょう。

ベントが軒並み中止や自粛でステイホームの毎日

先日、今夏の富士山のすべての登山道が閉鎖さです。最初の頃は、ワインを飲みながら手料理にれるというニュースがありました。富士山に登ら

舌鼓を打っていましたが、そのうち、テイクアウ

れた方はご存じでしょうが、富士山の登山道は 4トの料理が増え、最近では、いつまで会議などがつあり、どれも標高 2,500m の五合目から登り始自粛なのか聞かれる毎日です。やはり、妻とのソーめ、途中の山小屋で仮眠をしてから、御来光を見シャル・ディスタンスが最も難しいようです。

るために夜中に出発するというのが一般的なコー

416

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

山口県後期高齢者医療広域連合からのお知らせ〇後期高齢者医療被保険者証を更新します
現在交付している「後期高齢者医療被保険者証」（オレンジ色、以下「保険証」という。）は、有効期限が令和 2 年 7 月 31 日までとなっています。
新しい保険証（薄紫色）は、7 月下旬に被保険者の方へ簡易書留にて郵送いたします。
8 月 1 日以降は必ず新しい保険証にて負担割合のご確認をお願いいたします。
〇後期高齢者医療の限度額適用・標準負担額減額認定証の自動更新について
現在交付している後期高齢者医療の「限度額適用・標準負担額減額認定証」（以下「減額認定証」という。）は有効期限が令和 2 年 7 月 31 日までとなっています。
減額認定証の更新については、現在、減額認定証をお持ちの方で、令和 2 年 8月からの減額認定証の負担区分が「区分Ⅰ」又は「区分Ⅱ」に該当される場合、申請書の提出を省略し、7 月に該当者へ減額認定証を直接送付いたします。
〇後期高齢者医療の限度額適用認定証の自動更新について
現在交付している後期高齢者医療の「限度額適用認定証」（以下「限度証」という。）
は有効期限が令和 2 年 7 月 31 日までとなっています。
限度証の更新については、現在、限度証をお持ちの方で、令和 2 年 8 月からの限度証の負担区分が「現役Ⅰ」又は「現役Ⅱ」に該当される場合、申請書の提出を省略し、7 月に該当者へ限度証を直接送付いたします。
〇被保険者証等における保険者印の色の変更について
令和 2 年 6 月 29 日以降に発行される被保険者証、限度額適用・標準負担額減額
認定証、限度額適用認定証及び特定疾病療養受療証につきましては、保険者印が朱色から黒色へ変わります。
そのため、被保険者の方が窓口で提示する被保険者証等につきましては、保険者印が朱色と黒色の 2 パターン存在することになりますので、ご注意ください。
お問い合わせ先：山口県後期高齢者医療広域連合（TEL：083-921-7111）

417

山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

産業廃棄物管理票（マニフェスト）交付等状況報告
廃棄物の処理及び清掃に関する法律により、産業廃棄物管理票を交付した事業者は、毎年、前年度に交付した産業廃棄物管理票の交付等の状況を県に報告する必要があります。今年度の報告は、前年度におけるマニフェストの交付状況を取りまとめ、6 月 30日までに各排出事業場を管轄する各健康福祉センター（環境保健所）に報告することになりますので、お知らせいたします。
なお、電子マニフェスト利用分は情報処理センターが集計して報告するために、事業者自らが報告する必要はありません。
報告書様式は下記ホームページに掲載していますので、参考にしてください。
○山口県環境生活部廃棄物・リサイクル対策課○下関市環境部○山口県医師会「医業経営」＜問い合わせ先＞
山口県環境生活部廃棄物・リサイクル対策課
TEL：083-933-2988

死体検案数掲載について自殺
Apr-2019山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
130
1
0
2
0
22

死体検案数と死亡種別（令和２年４月分）

0
1

2

0

19

22

130

418

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
174

令和２年６月

山口県医師会報

第 1918 号419

平成 30 年 11 月
令和２年６月1012420

山口県医師会報
山口県医師会報

第 1899 号
第 1918 号

平成 30 年 11 月
令和２年６月山口県医師会報
山口県医師会報

第 1899 号
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平成 30 年 11 月
令和２年６月

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山口
口県
県医
医師
師会
会報
報
山

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号
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30 年 11 月
令和２年６月山口県医師会報

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山口県医師会報

令和２年６月第 1918 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
西

村

博

明

氏

岩国市医師会

4 月 18 日

享

年

94

長

崎

哲

男

氏

宇部市医師会4 月 30 日

享

年

80

藤

井

一

利

氏

徳

山医師会

4 月 30 日

享

年

74

内

田

道

生

氏

防

府医師会

5 月 15 日

享

年

99

正

氏

光

市医師会

5 月 23 日

享

年

78

河内山

編

後
集 記

特別定額給付金、もちろんご存知でしょう。全国すべての人が対象となる一律 10 万円の現金給付は、５月下旬開始のところが多いようです。
10 万円。さあ、どうしましょうか。家賃や食費に充てる必要がない場合、給付されたというより、お国から託されたと思わなければ。堅実派の友人は、家族への感染予防目的のホテル宿泊（大阪在住の総合病院勤務医です）に備え取っておくらしい。非堅実派の友人は、３回ご飯に行けると。
若い人にご馳走するのはいいけれど、横一列でお願いしますよ。東京の友人は、半額は地元のお店で使い、残りは「あしながおじさん奨学金制度」に寄付するそう。みんなそれぞれだなぁ。どこに寄付するか迷う。おっ、内閣府ホームページで全国 NPO 検索ができるみたいです。SNS で見つけた、女性や子どもたちを支援している全国の団体を紹介する「ひとりじゃないよプロジェ
クト」も気になる。隣町の子どもの施設のサイトを覗くと全国児童養護施設寄付サイトなるものを知る。以前、ユニセフ募金やフォスタープランを始めたときは、手続きが結構面倒だったけれ
ど、昨今の寄付は、スマホで完了するようです。給付金のおかげで、世の中に協力する方法がこんなにあることに気が付きました。まあ、来年の税金がどうなるかわかりませんが、ひとまず
感謝です。
（理事

424

長谷川

奈津江）

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令和２年６月第 1918 号

令和２年６月山口県医師会報

第 1918 号

Contents■県医トピック「山口県知事と共同アピールを発表」 ………………………………

379■ Medical Topics「郡市医師会新型コロナウイルス感染症協議会」 ……藤本俊文 380■公示 ………………………………………………………………………………… 385■指導医に聴く「私が研修医だった頃」 ………………………＜聴き手＞石田 健 386■今月の視点「人口動態の変化と山口県の医師確保対策−撤退論からの巻き返し−」……………加藤智栄

390「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会・学術大会…前川恭子

394■令和元年度 学校心臓検診精密検査医療機関研修会 ………………………砂川博史

400■山口県における 2020 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ ………………沖中芳彦

408■理事会報告（第２回、第３回）…………………………………………………………

412■飄々 ｢ ソーシャル・ディスタンス ｣ …………………………………………津永長門

416■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

417■編集後記……………………………………………………………………長谷川奈津江

424■令和元年度 都道府県医師会

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